Antibiyotikler genellikle soğuk algınlığı, grip, öksürük ve bronşit ve viral boğaz ağrıları vb. için gereksiz yere reçete edilir.
Aşırı Kullanım Büyük Bir Sorun
Bu aşırı antibiyotik kullanımı, ishal ve alerjik reaksiyonlar dahil olmak üzere istenmeyen yan etkilere neden olabilir. Belki daha da önemlisi, antibiyotiklerin aşırı kullanımı, daha fazla bakterinin antibiyotiklere direnme yeteneği kazanmasına yol açıyor. Bu antibiyotiğe dirençli bakterilerin tedavisi daha zordur, genellikle daha güçlü antibiyotikler gerektirir ve yaşamı tehdit eden enfeksiyonlara neden olabilir.
Çocuğunuzun sadece ihtiyacı olduğunda bir antibiyotiği almasını ve ardından reçete edildiği gibi almasını sağlayarak antibiyotiğe dirençli bakteri sorununun önlenmesine yardımcı olabilirsiniz. Çocuğunuzu antibiyotik kullanmadan gözlemleme seçeneklerini içeren kulak enfeksiyonları ve sinüs enfeksiyonları için en son antibiyotik tedavi kılavuzlarını anlamak, aşırı antibiyotik kullanımını azaltmaya da yardımcı olabilir.
Kulak Enfeksiyonları için Antibiyotikler
Kulak enfeksiyonları, çocuklarda antibiyotiklerin reçete edildiği en yaygın durumdur.
2004 yılında yayınlanan kılavuzlar, kulak enfeksiyonu olan bazı çocuklar için bir “gözlem seçeneği” önererek bu reçetelerin bazılarının azaltılmasına yardımcı oldu. Antibiyotik tedavisi olmaksızın iki ila üç gün güvenli bir şekilde gözlemlenebilen bu çocuklar, en az 2 yaşında olan ve hafif semptomları olan çocukları içeriyordu.
AAP’den güncellenmiş bir kılavuzda, bu “gözlem seçeneği” artık 6 aylıktan küçük bebeklere kadar genişletildi. Antibiyotiksiz gözlemin, aşağıdakileri olan çocuklar için hala iyi bir seçenek olduğunu unutmayın:
- Sadece bir kulakta kulak enfeksiyonu (tek taraflı) veya en az 2 yaşında hafif semptomlar ve her iki kulakta da kulak enfeksiyonu olan çocuklar (bilateral)
- kulak akıntısı olmayan kulak enfeksiyonu (kulak akıntısı)
- Sadece hafif kulak ağrısı olanlar da dahil olmak üzere hafif semptomlar, 102,2 derece F’den (39 derece C) daha düşük bir sıcaklık
- Bir çocuğun semptomları kötüleşirse veya 2 ila 3 gün içinde iyileşmezse bir takip tedavi planının mevcudiyeti
- Antibiyotik tedavisi olmadan gözlemleme planını kabul eden ebeveynler
Kulak enfeksiyonu olan ve gözlem için iyi bir aday olmayan çocuklar için, özellikle şiddetli semptomları olanlar için, yine de antibiyotik reçetesi önerilir.
Hangi Antibiyotikler?
Çocuğunuz son 30 gün içinde antibiyotik kullanmadıysa ve alerjisi yoksa, büyük olasılıkla yüksek doz amoksisilin reçete edilecektir. Diğer seçenekler arasında yüksek doz amoksisilin-klavulanat (Augmentin XR), sefdinir (Omnicef), sefpodoksim (Vantin), sefuroksim (Ceftin) veya bir ila üç günlük seftriakson (Rocephin) çekimleri bulunur.
En son kılavuzlar ayrıca, üçüncü kuşak sefalosporin antibiyotik (sefdinir, sefuroksim, sefpodoksim, vb.) ile veya onsuz seftriakson iğneleri ve 3 günlük klindamisin dahil olmak üzere, birinci basamak tedavilerin başarısız olduğu durumlar için daha yeni alternatif tedavi planları ekledi. Klindamisin ve üçüncü kuşak sefalosporin antibiyotik kombinasyonu da bu çocuklar için iyi bir seçenektir.
Sinüs Enfeksiyonları için Antibiyotikler
Çocuklarda sinüzit tedavisi için antibiyotikler uzun süredir tavsiye edilirken, çocuklarda komplikasyonsuz viral üst solunum yolu enfeksiyonları olduğunda da sıklıkla yanlış kullanılırlar. 2001 yılında ortaya çıkan tedavi kılavuzları, sinüzit teşhisi için klinik kriterler sağlayarak bu aşırı antibiyotik kullanımını en aza indirmeye yardımcı oldu. Sonuçta, bir enfeksiyonu uygun şekilde tedavi etmek için önce onu doğru bir şekilde teşhis etmeniz gerekir. Çocuğunuzun soğuk algınlığından kaynaklanan bir burun akıntısı varsa, o zaman sinüs enfeksiyonu yoktur ve antibiyotik reçetesine ihtiyacı yoktur.
Bu kılavuz yakın zamanda güncellendi ve kulak enfeksiyonu kılavuzları gibi artık belirli çocuklar için bir gözlem seçeneği de içeriyor. Yine de, akut sinüzit teşhisi konacak bir çocuğun ya kalıcı semptomları (burun akıntısı ve/veya 10 günden fazla bir süredir düzelmeyen gündüz öksürüğü), sonrasında kötüleşen semptomları olması da dahil olmak üzere, sinüzitin doğru bir şekilde teşhis edilmesi tavsiyesiyle başlar. En az 3 gündür iyileşmeye veya şiddetli semptomlara başlamıştı.
Kalıcı semptomları olan çocuklar için, hemen antibiyotik reçete etmek yerine, başka bir seçenek de çocuğu iyileşip iyileşmediğini görmek için antibiyotiksiz 3 gün daha izlemek olabilir. İyileşmezse, kötüleşirse ve başlangıçta sinüzit teşhisi konan ve şiddetli semptomlar olan veya zaten kötüleşen çocuklar için antibiyotik reçetesi hala önerilir.
En son AAP kılavuzlarında sinüs enfeksiyonları için önerilen antibiyotikler şunları içerir:
- Yüksek doz amoksisilin (birinci basamak tedavi)
- Standart doz amoksisilin (2 yaşından büyük, kreşe gitmeyen çocuklar)
- Yüksek doz Augmentin (yakın zamanda antibiyotik kullanımı)
- 1-3 günlük seftriakson iğnesi (başlangıçtaki antibiyotik dozunu ağızdan almaz veya tolere etmez), ardından iyileştikten sonra bu oral antibiyotiklerden birinin 10 günlük bir kürü
Kulak enfeksiyonları gibi sinüzitli çocuklar da sefdinir, sefuroksim veya sefpodoksim ile tedavi edilebilir. Ve 3 gün (72 saat) sonra herhangi bir iyileşme olmazsa, özellikle amoksisilin ile başlamışsa, çocuğunuzun antibiyotiğinin diğerlerinden biriyle değiştirilmesi gerekebilir.
Boğaz Ağrısı İçin Antibiyotikler
Bu kolay bir şey. A grubu streptokok (strep) enfeksiyonu olmadıkça, çocuklar boğaz ağrıları olduğunda çok nadiren antibiyotiklere ihtiyaç duyarlar. Boğaz ağrısına (farenjit) en sık viral enfeksiyonlar neden olduğundan, antibiyotik reçete edilmeden önce tanıyı doğrulamak için bir strep testi yapılmalıdır.
Bir çocuğun boğaz ağrısı varsa, antibiyotik tedavisi şunları içerebilir:
- penisilin V
- Standart doz amoksisilin
- Benzatin penisilin G (bir penisilin iğnesi)
Penisilin alerjisi olan çocuklar, sefaleksin (Keflex) veya sefadroksil (Duricef), klindamisin, azitromisin (Zithromax) veya klaritromisin (Biaxin) gibi birinci nesil sefalosporin ile tedavi edilebilir. Cefdinir gibi üçüncü nesil bir sefalosporin de kullanabilirler.
Bronşit için Antibiyotikler
AAP Kırmızı Kitabında “süresi ne olursa olsun çocuklarda spesifik olmayan bir öksürük hastalığı/bronşitinin antimikrobiyal tedaviyi garanti etmediğini” belirtmesi birçok ebeveyn için sürpriz olacaktır.
Akut bronşitin üretken olabilen öksürüğe neden olabileceğini ve üç haftaya kadar sürebileceğini unutmayın. Ve yine, akut bronşit tedavisinde antibiyotik kullanımı önerilmez.
Çocuğunuz 10 ila 14 gün veya daha uzun süren uzun süreli öksürüğü varsa ve sağlık uzmanınız buna aşağıdaki bakterilerden birinin neden olduğundan şüpheleniyorsa, yine de antibiyotik reçete edilebilir:
- Bordetella parapertussis
- Mikoplazma pnömonisi
- Chlamydophila pnömoni
En önemlisi, bronşit tedavisinde antibiyotikler yaygın olarak aşırı kullanıldığından, öksürüğü olduğunda çocuğunuzun gerçekten bir antibiyotiğe ihtiyacı olup olmadığını sorun.
Cilt Enfeksiyonları için Antibiyotikler
Döküntüler ve diğer cilt rahatsızlıkları çocuklarda sık görülürken, neyse ki çoğu antibiyotik tedavisi gerektirmez. Yine de bazıları yapar ve dirençli bakterilerdeki artışla birlikte, cilt enfeksiyonu olan çocuğunuza doğru antibiyotiğin reçete edilmesi önemlidir.
Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları şunları içerebilir:
-
Pürülan (Pus) Drenajlar Olmadan Selülit: MRSA için çok az endişe, bu nedenle sefaleksin veya sefadroksil gibi düzenli bir anti-staph ve/veya anti-strep antibiyotik kullanılabilir.
-
Pürülan (Pus) Drenajlı Selülit: klindamisin, TMP-SMX (Bactrim), tetrasiklin (en az 8 yaşında olan çocuklar) veya linezolid dahil olmak üzere MRSA’yı tedavi eden antibiyotikler.
-
Apse: klindamisin, trimetoprim-sülfametoksazol (Bactrim), tetrasiklin (en az 8 yaşında olan çocuklar) veya linezolid dahil olmak üzere MRSA’yı tedavi eden antibiyotikler.
-
İmpetigo: Mupirosin %2 topikal merhem veya geniş vakalar için oral antibiyotik (sefaleksin veya sefadroksil).
Basit bir apse boşaltılabilirse, kötüleşmiyorsa ve çocukta hafif semptomlar varsa antibiyotik olmadan tedavi edilebilir. Daha ciddi bir apse hastaneye yatış, cerrahi drenaj ve IV antibiyotik gerektirebilir.
MRSA tedavisinde yaygın olarak kullanılan Bactrim, bazı cilt enfeksiyonlarına da neden olabilen beta-hemolitik streptokok bakterilerini tedavi etmez. Bu, çocuğunuzun MRSA’sı olduğundan şüphelenmiyorsa, sağlık uzmanınızın Bactrim’i reçete etmemesini önemli hale getirir.
İshal için Antibiyotikler
Ebeveynler, çocukları ishal olduğunda genellikle antibiyotik reçetesi beklemezler. İshale genellikle viral enfeksiyonlar, parazitler ve gıda zehirlenmesi vb. neden olduğu gerçeğine ek olarak, bakterilerden kaynaklansa bile, mutlaka antibiyotik kullanmanız gerekmez.
Aslında, bazı durumlarda antibiyotikler çocuğunuzda ishali daha da kötüleştirebilir.
-
Salmonelloz: Salmonella bakterilerinin neden olduğu ishal genellikle kendi kendine geçer. Antibiyotikler çocuğunuzun daha uzun süre bulaşıcı olmasına neden olabilir.
-
Shigelloz: Shigella bakterilerinin neden olduğu ishal kendi kendine geçebilir, ancak ciddi vakalarda antibiyotik tedavisi gerekebilir. Amoksisilin ve trimetoprim-sülfametoksazol gibi daha rutin antibiyotiklere direnç şüphesi varsa, Shigella enfeksiyonları için önerilen antibiyotikler azitromisin ve seftriakson içerir.
-
E. Coli Enfeksiyonları: E. coli’nin neden olduğu ishal genellikle kendi kendine geçer. Antibiyotiklerle tedavi edilirse, Shiga toksini üreten E. coli (STEC) gibi bazıları, çocuğunuzu HÜS (hemolitik Üremik Sendrom – anemi ve böbrek yetmezliğini içeren potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum) riski altına sokabilir.
-
Campylobacteriosis: Campylobacter bakterilerinin neden olduğu ishal, yalnızca bir çocuğun şiddetli semptomları varsa azitromisin ile tedavi gerektirir.
-
Clostridium Difficile: Antibiyotik alan kişiler, ishale neden olan C. diff enfeksiyonu için risk altındadır ve tipik olarak metronidazol gibi bir antibiyotikle tedavi edilmeleri gerekir.
İshale neden olan çoğu enfeksiyon için antibiyotiklere genellikle ihtiyaç duyulmadığından ve aslında diğer enfeksiyonlarda olduğu gibi ishale neden olabileceğinden, çocuğunuzun gerçekten bunlara ihtiyacı olup olmadığını doktorunuza sorun. Çocuğunuz hastalandığında veya sağlık kuruluşunu ziyaret ettiğinizde antibiyotikler her zaman çözüm olmayabilir.