... konulu sunumlar: "Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları"— Sunum transkripti:
1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim DalıAlerji-İmmünoloji Bilim DalıOlgu Sunumu4 Kasım 2014 SalıAr. Gör. Dr. Asiye Güngörmüş
2 ÇOCUK ALERJİ VE İMMUNOLOJİ VAKA SUNUMU Dr. Asiye GÜNGÖRMÜŞ
3 1.Hasta: 7 Yaş kız hasta Şikayet: Öksürük, hırıltı Hikaye: 5 gün önce başlayan kuru öksürük ve hırıltılı solunum şikayeti mevcut. Öksürüğü zamanla balgamlı hale gelmiş.2 gündür de ateş şikayeti olan hasta öksürüğünün şiddetlenmesi üzerine çocuk acil servise başvurmuş.
4 Özgeçmiş: Özellik yok.2-3 kez bronşiolit nedeniyle hastane yatışı olmuş.5 yıldır çocuk alerji immünoloji polikliniğinden takip edilmekte olup flutikazon 2x125mcg montelucast 1x5mg kullanıyor.Soygeçmiş: Ailede astım ve atopi öyküsü yok.
5 Fizik Muayene: Ateş:38,4 SS:32/dk TA:100/55 mmHg Nb:90/dk Sat: %92 Boy:114cm(25-50p) Tartı:18kg (25-50p)Ateş:38,4 SS:32/dk TA:100/55 mmHg Nb:90/dk Sat: %92Akciğer sesleri dinlemekle bilateral eşit, expiryum uzunluğu ve wheezingi mevcut. Akciğerde dinlemekle sağda krepitan ral(+) Takipne(+) Dispne(+) Retraksiyonları yok.Diğer sistem muayeneleri doğal
7 2.Hasta: 4 yaş kız hasta Şikayet: Öksürük, nefes almada güçlük Hikaye: 2-3 gün önce başlayan öksürük ve ateş şikayeti olan hasta 1 gün önce başvurduğu dış merkezde boğaz enfeksiyonu düşünülerek oral antibiyotik tedavisi başlanmış. Bir gece önce öksürük şikayeti artan hırıltılı solunum ve nefes darlığı gözlenmesi üzerine çocuk acil servise başvurdu.
8 Özgeçmiş: Özellik yok.Hasta dış merkezde çocuk alerji tarafından takipli.Montelucast:1x4mg kullanıyor. Geçen yıl birkaç kez yine solunum sıkıntısı nedeniyle acil başvurusu olmuş, nebul tedavisinden fayda görmüş. Hastane yatışı gerekmemiş.Soygeçmiş: Ailede astım ve atopik hastalık öyküsü yok.
9 Fizik Muayene:FM:Ateş: Nb:184/dk TA: 100/60mmHg SS:38/dk Sat:%88Bilinç açık, huzursuz, ajite ağlıyor.Akciğer sesleri bilateral eşit, yaygın wheezing (+), takipneik , dispneik solunumu mevcut. Subcostal retraksiyonlar(+)Diğer sistem muayeneleri doğal.
14 Akut Atakda Nelere Dikkat Edelim? HafifOrtaAğırSolunum Yetmezlik SınırındaDispne DerecesiYokvarSibilan Ronküs(Vizing)Hafif, sadece ekspriumdaŞiddetliekspriumda, inspriumda da olabilirHem insprium-Hem ekspriumdaSessiz Akciğer (bradikardi de eşlik eder)BilinçAjite olabilirAjiteÇok AjiteKonfüzeSaO2>%95%91-95<%90
16 Astım Atağında Ne Zaman Akciğer PA İsteyelim?? Ağır astım atağındaAteş 39 üzeri ve toksik görünen hastaTek taraflı veya lokal dinleme bulgusu olan hastalardaİlk kez atakla başvuran tanısız hastaTedaviye yanıtsız olgularda
24 Klinik İzlem:Hastamıza atelektazi için postural drenaj ve pulmozyme tedavisi başlandı.Pulmozyme sonrası atelektazisi gerileyen hastanın genel durumu iyi seyretti.Tedavisini tamamlayan hasta inhaler tedavisi düzenlenerek oral antibiyotik tedavisiyle taburcu edildi.
27 Akut Atakda Nelere Dikkat Edelim? HafifOrtaAğırSolunum Yetmezlik SınırındaDispne DerecesiYokvarSibilan Ronküs(Vizing)Hafif, sadece ekspriumdaŞiddetliekspriumda, inspriumda da olabilirHem insprium-Hem ekspriumdaSessiz Akciğer (bradikardi de eşlik eder)BilinçAjite olabilirAjiteÇok AjiteKonfüzeSaO2>%95%91-95<%90
32 2.Hasta: MgSo4 tedavisi 50mg/kg dozunda verildi. Son olarak hala yeterli yanıt alınamayan hastaya teofilin tedavisi de başlandı.Hastamızın teofilin infüzyonu sonrası genel durumu iyi ,taşikardisi ve takipnesi geriledi.Takiplerinde solunum sıkıntısı geriledi ,nebül tedavisi tekrar düzenlendi
33 Akılda KalanlarAstım atağı ile başvuran hastada ayrıntılı anamnez, fizik muayene ile astım atağının derecelendirilmesi önemlidir.Uygun tedaviye rağmen düzelme olmuyorsa hasta tekrar değerlendirilmelidir.Her astım atağında görüntülemeye gerek yoktur.Tedaviye yanıtsız hastalarda komplikasyonlar unutulmamalı, gerektiğinde görüntüleme istenmelidir.