BEBEK VE ÇOCUKLARDA AKCİĞER KİSTLERİ
Anne karnında iken yapılan ultrasonografilerde veya doğum sonrası dönemde yapılan incelemelerde bebek veya çocuğun akciğerinde kist tespit edilebilir.
Bu kistler:
- Konjenital Kistik Adenomatoid Malformasyon (CCAM),
- Lober Amfizem,
- Bronkojenik Kist veya
- Pulmoner sekestrasyon olabilir.
Doğumsal Kistik Adenomatoid Malformasyonlar (CCAM)
Bu kistler anne karnında iken tespit edilir. Akciğerin genellikle alt kısımlarında ortaya çıkarlar. Küçük çok sayıda kist veya tek büyük kist şeklinde olabilirler.
CCAM Nasıl Takip ve Tedavi Edilir?
Tedavi kistin büyüklüğüne ve bebek veya çocukta ortaya çıkan yakınmalara ve çekilecek filmlerde kistte büyüme / küçülme / kaybolma durumuna göre belirlenir.
- Herhangi bir yakınma yoksa doğumdan hemen sonra akciğer grafisi çekilerek kistin durumu tespit edilir.
- Bebekte beslenme zorluğu, sık hastalanma, büyüme geriliği, morarma ve benzeri yakınmalar yoksa 11 ay süreyle çocuk doktoru tarafından izlenir. Bu durumda ameliyat uygulanmaz. Bahsedilen yakınmalar varsa bu dönem içinde ameliyatla kistin olduğu lob alınmalıdır.
- Doğumdan 11 ay sonra yakınma olsun olmasın bir bilgisayarlı toraks tomografisi çekilerek kistin durumu net olarak görülür.
- İlk çekilen akciğer grafisine göre büyüme varsa kapalı ameliyatla kistli akciğer lobu çıkartılır.
- Eğer bu durumlar yoksa ve kistin çapı çok küçükse ameliyat gerekmez. Ancak bir hekim tarafından akciğer kistleri düzenli olarak takip edilmelidir.
- Büyük kistler ise bir yakınma veya belirti olsun olmasın bebek bir yaşına geldiğinde kapalı ameliyatla çıkartılır. Bu çocuğun ileride solunum sıkıntısı yaşamasını ve sık enfeksiyonları ortadan kaldırır.
Ameliyat açık veya kapalı (VATS) olmak üzere 2 şekilde gerçekleştirilebilir:
Açık yöntemde kaburgalar arası açılarak hastalıklı lob çıkartılır. Ameliyat sonrası 1 gece yoğun bakımı gerekir. Hastane yatış süresi yaklaşık 7 gündür.
Açık yöntem daha ağrılı, iyileşme süresi daha uzun ve büyük bir kesi ile yapıldığından açık yönteme göre kozmetik olarak kapalı yönteme göre daha dezavantajlıdır.
Çocuk ve bebeklerde mümkün olduğunca kapalı ameliyat yöntemi tercih edilir.
Bebek ve çocuklarda akciğer ameliyatları tüm modern ülkelerde kapalı yöntemle uygulanır. Ülkemizde de yaygınlaşmaya başlamıştır.
Bebek ve Çocuklarda Kapalı Akciğer Ameliyatı
Kaburgalar arası açılmaz. 3cm tek bir kesiden ilerletilen kamera ile görüntü alınır ve yine aynı bölgeden özel enstrümalnlar kullanılarak hastalıklı bölge çıkartılır. Bu yöntem özel tecrübe gerektirir. Sadece ileri merkezlerde uygulanır.
Ülkemizde tek port kapalı ameliyat yöntemi ile çocuk veya bebeklerde akciğer lobektomi operasyonu Acıbadem Maslak Hastanesi’nde gerçekleştirilmektedir.
Ameliyat sonrası yoğun bakım gerekli değildir. Hastane kalış süresi 3 veya 4 gecedir.
Ameliyat göğüs cerrahları tarafından gerçekleştirilirse de ameliyat ekibinde tecrübeli bir çocuk cerrahı da yer almalıdır.
Bronkojenik Kistler
- Bronkojenik kistler genellikle belirgin yakınma oluşturmazlar ve CCAM’ye göre daha küçüktürler.
- Sık enfeksiyonlara sebep olmadıkları sürece bebek veya çocuğun ameliyatı gerekli değildir.
- Operasyon sadece kistin enfekte olması veya abseleşmesi durumunda gerekli olur.
- Bebek veya çocukta en az zararın oluşmasını temin etmek amacıyla ameliyatın torakoskopik olarak kapalı yöntemle gerçekleştirilmesi tercih edilmelidir.
Doğumsal Lober Amfizem
Bu genellikle akciğerin üst lobunda ortaya çıkar ve bebekte önemli solunum sıkıntısına yol açar. Bu nedenle bazen hemen doğum sonrasında acil olarak ameliyat edilmesi gerekli olur.
Pulmoner Sekestrasyon
- Akciğerin bir lobunun anormal bir damar yapısına sahip olması sonucu çalışmaz durumda olmasıdır.
- Sık enfeksiyonlar ve kanamaya sebep olması nedeniyle ameliyat şarttır.
- Ameliyat bebekte sorun olmaz ise 6 ay – 1 yaş arasında gerçekleştirilmelidir.
- Ameliyatta torakoskopik (VATS) yöntem açık yönteme tercih edilmelidir.
Aşağıdaki makale 2016 yılında ABD’de INNOVATIONS adlı dergide yayınlanmıştır.
Dünyada ilk kez gerçekleştirilen “bebeklerde Tek Port VATS” yöntemiyle kapalı operasyona aittir
Prof. Dr. Semih Halezeroğlu
Acıbadem Maslak Hastanesi
Göğüs Cerrahisi Direktörü
RANDEVU talepleriniz için asistanımız Bn. Ebru TAŞKİT’e
0212 304 3940 veya 0532 151 9734
numaralı telefonlardan ulaşabilirsiniz.