Demans vakaları, yaşlanan dünya nüfusuyla birlikte tırmanıyor ve bir başka çok beklenen Alzheimer ilacı, crenezumab, klinik deneylerde etkisiz bir performans sergiledi – birçok hayal kırıklığının sonuncusu. Halk sağlığı uzmanları ve araştırmacıları, dikkatimizi farklı bir yaklaşıma çevirmenin zamanının geldiğini savunuyorlar – fahiş fiyatlara değil, tedavi edilmemiş yüksek tansiyon, işitme kaybı ve sigara gibi zaten bilinen bir düzine kadar risk faktörünü ortadan kaldırmaya odaklanmak. yeni arkadaş.
“Çalışan ilaçlarımız olsaydı harika olurdu,” dedi Dr. University College London’da bir psikiyatrist olan Gill Livingston ve Lancet Demans Önleme, Müdahale ve Bakım Komisyonu. “Ama ileriye giden tek yol onlar değil.”
Değiştirilebilir riskleri – nasıl değiştireceğimizi bildiğimiz şeyleri – vurgulamanın “kavramda ciddi bir değişikliği” temsil ettiğini söyleyen Dr. Julio Rojas, San Francisco California Üniversitesi’nde nörolog. Halihazırda yaygın olarak bulunan ve güçlü kanıtların bulunduğu davranış ve müdahalelere odaklanarak, “demansın nasıl geliştiğini anlama şeklimizi değiştiriyoruz” dedi.
En son değiştirilebilir risk faktörü, bir Amerika Birleşik Devletleri’nde görme bozukluğu araştırması yakın zamanda JAMA Neurology’de yayınlandı. Verileri kullanarak Sağlık ve Emeklilik ÇalışmasıAraştırmacılar, mevcut demans vakalarının yaklaşık yüzde 62’sinin risk faktörleri karşısında önlenebileceğini ve yüzde 1,8’inin – yaklaşık 100.000 vakanın – sağlıklı görme yoluyla önlenebileceğini tahmin ettiler.
Bu oldukça küçük bir yüzde olmasına rağmen, nispeten kolay bir düzeltmeyi temsil ediyor, dedi Dr. Michigan Üniversitesi’nde göz doktoru ve nüfus sağlığı araştırmacısı ve çalışmanın baş yazarı olan Joshua Ehrlich.
Çünkü göz muayeneleri, gözlük reçeteleri ve katarakt ameliyatı nispeten ucuz ve erişilebilir müdahalelerdir. “Küresel olarak, görme bozukluğu ve körlüğün yüzde 80 ila 90’ı erken teşhis ve tedavi yoluyla önlenebilir veya henüz ele alınmamıştır” diyor Dr. dedi Ehrlich.
Etkili Lancet Komisyonu, 2017 yılında değiştirilebilir risk faktörü hareketine liderlik etmeye başladı. Doktorlar, epidemiyologlar ve halk sağlığı uzmanlarından oluşan bir panel, dünyadaki bunamanın çoğunu oluşturan dokuz risk faktörünü belirlemek için yüzlerce yüksek kaliteli çalışmayı gözden geçirdi ve analiz etti: yüksek tansiyon, düşük eğitim seviyeleri, işitme bozukluğu, sigara, obezite, depresyon, fiziksel hareketsizlik, diyabet ve düşük sosyal temas seviyeleri.
2020’de komisyon üç tane daha ekledi: aşırı alkol tüketimi, travmatik beyin yaralanmaları ve hava kirliliği. Komisyon, bu faktörlerin ortadan kaldırılması durumunda dünya çapında demans vakalarının yüzde 40’ının teorik olarak önlenebileceğini veya ertelenebileceğini hesapladı.
Demans hastalarının sayısında büyük bir değişiklik yapılabilir, dedi Dr. Livingston. “Küçük yüzdeler bile – çünkü pek çok insan bunama hastası ve bu çok pahalı – bireyler, aileler ve ekonomi için büyük bir fark yaratabilir.”
Aslında, daha zengin ülkelerde, “insanlar daha fazla eğitim aldıkça ve daha az sigara içtikçe bu zaten oluyor” dedi. Demans olasılığı yaşla birlikte arttığından, daha fazla insan daha ileri yaşlara ulaştıkça demans vakalarının sayısı artmaya devam ediyor. Ancak Avrupa ve Kuzey Amerika’da oranlar düşüyor. demans insidansı düştü son 25 yılda her on yılda yüzde 13
Dr. Ehrlich, Lancet Komisyonu’nun raporunu güncellerken değiştirilebilir riskler listesine görme bozukluğu ekleyeceğini umuyor ve Dr. Livingston, bunun gerçekten de komisyonun gündeminde olacağını söyledi.
İşitme ve görme kaybı neden bilişsel gerilemeye katkıda bulunur? Dr., “Bir sinir sistemi, duyu organlarından gelen uyarım yoluyla işlevini sürdürür” diye açıkladı. Rojas, eşlik eden bir kitabın ortak yazarı JAMA Neurology’de başyazı. Bu uyarı olmadan, “nöronların ölmesi, beynin yeniden düzenlenmesi olacak” dedi.
İşitme ve görme kaybı, yaşlı yetişkinlerin fiziksel ve sosyal aktiviteye katılımını sınırlayarak bilişi de etkileyebilir. “Kartları göremiyorsun, bu yüzden arkadaşlarınla oynamayı bırak” diyor Dr. Ehrlich, “ya da okumayı bırakırsın” dedi.
bu demans ve işitme kaybı arasındaki bağlantı, Lancet Komisyonu tarafından değiştirilebilir bir risk olarak belirtilen en önemli faktör iyi bir şekilde belirlenmiştir. Görme bozukluğuna bağlantı hakkında daha az klinik veri var, ancak Dr. Ehrlich, Güney Hindistan’da yaşlı yetişkinlere gözlük sağlamanın bilişsel gerilemeyi etkileyip etkilemediğini görmek için yapılan bir araştırmanın ortak araştırmacısıdır.
Tabii ki, bunamayı azaltmaya yönelik bu yaklaşım “istek uyandırıcı” olduğunu kabul etti: “Düşük eğitimi, obeziteyi, bunların hepsini ortadan kaldırmayacağız.”
Eğitim seviyelerini yükseltmek ve yüksek tansiyonu tedavi etmek gibi bazı çabalar gençlikte veya orta yaşta başlamalıdır. Diğerleri büyük politika değişiklikleri gerektirir; örneğin bir kişinin hava kirliliğini kontrol etmesi zordur. Alışkanlıkları değiştirmek ve yaşam tarzı değişiklikleri yapmak (sigarayı bırakmak, alkol tüketimini azaltmak ve düzenli egzersiz yapmak gibi) basit değildir.
Yüksek tansiyonu ölçmek ve izlemek ve onu kontrol etmek için ilaç almak gibi oldukça rutin tıbbi uygulamalar bile düşük gelirli hastalar için zor olabilir.
Ayrıca, yaşlı Amerikalılar, rutin görme ve işitme bakımının geleneksel Medicare’in kapsamadığı iki hizmet olduğunu fark edeceklerdir.
Diyabetik retinopati, glokom veya yaşa bağlı makula dejenerasyonu ile ilgili bakımları karşılar ve katarakt ameliyatını kapsar. Ancak, kar amacı gütmeyen Medicare Savunuculuk Merkezi müdür yardımcısı David Lipschutz, gözlüklerle düzeltilebilen daha yaygın sorunlar için “geleneksel Medicare size pek yardımcı olmayacak” dedi. Çok daha yüksek masraflar olan çoğu işitme cihazını veya muayenesini de kapsamaz.
Özel sigortacılar aracılığıyla sağlanan Medicare Advantage programları genellikle bazı görme ve işitme faydaları içerir, “ancak kapsamın kapsamına bakın,” dedi Bay Bay. Lipschutz uyardı. “İşitme cihazlarına 200 $, 300 $ veya 500 $ uygulayabilirler” – ancak çift başına tipik olarak 3.000 ila 5.000 $ arasında, “hala erişilemeyecek kadar uzak olabilir” dedi.
Geleneksel Medicare’i işitme, görme ve dişçilik faydalarını içerecek şekilde genişletmek, Biden yönetiminin Daha İyi Yapın Yasası’nın bir parçasıydı. Ancak Meclis Kasım ayında yasayı geçtikten sonra, Cumhuriyetçiler ve bir Demokrat olan Senatör Joe Manchin III, bunu Senato’da dağıttı.
Yine de, uyarılara ve ikazlara rağmen, bunama için değiştirilebilir risk faktörlerinin azaltılmasının muazzam getirisi olabilir ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri bu yaklaşımı kendi hedeflerine dahil etmiştir. Alzheimer Hastalığına Yönelik Ulusal Plan.
Bu faktörlere odaklanmak, yaşlı Amerikalılara ve ailelerine güven vermeye de yardımcı olabilir. Demans için bazı önemli riskler kontrolümüz dışındadır – genetik ve aile geçmişi ve ilerleyen yaşın kendisi. Bununla birlikte, değiştirilebilir faktörler, üzerinde hareket edebileceğimiz şeylerdir.
“İnsanların bunama geliştirme, hafızanızı, kişiliğinizi, bağımsızlığınızı kaybetme gibi korkuları var” diyor Dr. Livingston dedi. “Bu konuda çok şey yapabileceğiniz fikri güçlüdür.”
Başlangıcını geciktirmek bile büyük bir etkiye sahip olabilir. “80’de almak yerine 90’da alırsanız, bu çok büyük bir şey” dedi.
Göz ve işitme muayeneleri, egzersiz, kilo kontrolü, sigarayı bırakma, tansiyon ilaçları, diyabet bakımı – “pahalı müdahalelerden veya süslü ameliyatlardan veya saatlerce uzakta olan uzmanları görmekten bahsetmiyoruz” diyor Dr. Ehrlich’i ekledi. “Bunlar, insanların yaşadıkları topluluklarda yapabilecekleri şeyler.”