Yapay üriner sfinkter (AUS) implantasyonu orta ila şiddetli stres üriner inkontinansın standart tedavisidir. AUS, üretra çevresine takılan cuff denilen silikon yumuşak bir kelepçeyi elle çalıştırılan bir pompa yardımı ile sıkıştırıp gevşeterek mesanenizi kontrol etmenizi sağlar.
AUS cihazı şunlardan oluşur:
• Üretranın etrafına sarılan şişirilebilir cuff denilen silikon yumuşak bir kelepçe
• Sıvı depolayan ve cuff basıncını regüle eden bir balon (PRB)
• Cuff ‘ı (kelepçe’yi ) kontrol etmek için skrotuma yerleştirilen bir pompa
AUS implantasyonunun amacı, hapşırma, öksürme, koşma veya ağırlık kaldırma gibi aktiviteler sırasında idrar sızıntısını azaltmaktır.
50 Hasta ile yapılan bir çalışmada (*)Hastaların
%90’ı AUS implantasyonundan oldukça memnun olduklarını
%92’si aynı durumda AUS cihazını tekrar taktıracaklarını
%96’sı AUS implantını aynı rahatsızlığı olan bir arkadaşına tavsiye edebileceğini belirtmiştir.
Ayrıca yapılan bir diğer çalışmada (**) hastaların %59 ile %90‘ının ameliyat sonrası günde sadece 0 -1 ped kullandığını göstermiştir.
Artifisyel Üriner Sfinkter’in önemli bir kısmı Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından kapsanmaktadır. SGK’ın ödeme şartları ve Artifisyel Üriner Sfinkter tedavisi hakkında daha detaylı bilgi almak için sitemiz üzerinden “Bilgi İsteme Formu” vasıtası ile bizimle iletişime geçebilirsiniz.
Şiddetli idrar kaçırma durumunda veya askı implantasyonu tedavisinin durumunuzu tam iyileştiremediğinde genellikle AUS (Artifisyel Üriner Sfinkter) önerilir. AUS uzun süreli bir etkiye sahiptir ve yaşam kalitenizi normale yakın bir şekilde arttırır.
Ameliyatı planlanmadan önce, doktor veya ürün danışmanınız cihazın nasıl çalıştığını göstermek ve kullanırken kendinizi rahat hissetmeniz için sizinle birlikte ürün hakkında görüşecektir. Doktor, AUS tedavisi almanıza engel bir durum olmadığından emin olmak için bazı testler yapacak veya isteyecektir.
Artifisyel Üriner Sfinkter’in önemli bir kısmı Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından kapsanmaktadır. SGK’ın ödeme şartları ve Artifisyel Üriner Sfinkter tedavisi hakkında daha detaylı bilgi almak için sitemiz üzerinden “Bilgi İsteme Formu” vasıtası ile bizimle iletişime geçebilirsiniz.
AUS, üretra çevresine takılan şişirilebilir kaf denilen silikon yumuşak bir kelepçeyi iki parmağınız ile kumanda edilen bir pompa yardımı ile sıkıştırıp gevşeterek mesanenizi kontrol etmenizi sağlar. İdrar mesaneden dışarı aktıktan sonra, şişirilebilir kaf bir kaç dakika içinde mesane kontrolünü sağlamak için yeniden kendiliğinden dolar ve üretrayı sıkıştırıp kapatır. Böylece istemsiz idrar çıkışını da önlemiş olur.
AUS sistemi şunlardan oluşur:
• Üretranın etrafına sarılan şişirilebilir “şişirilebilir kaf” denilen silikon yumuşak bir kelepçe
• Sıvı depolayan ve şişirilebilir kaf basıncını regüle eden bir balon (PRB-rezervuar)
• Şişirilebilir kaf ‘ı (kelepçe’yi ) elle kontrol etmek için skrotuma yerleştirilen bir pompa
AUS implantasyonunun amacı, hapşırma, öksürme, koşma veya ağırlık kaldırma gibi aktiviteler sırasında idrar sızıntısını azaltmaktır.
Artifisyel Üriner Sfinkter’in önemli bir kısmı Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından kapsanmaktadır. SGK’ın ödeme şartları ve Artifisyel Üriner Sfinkter tedavisi hakkında daha detaylı bilgi almak için sitemiz üzerinden “Bilgi İsteme Formu” vasıtası ile bizimle iletişime geçebilirsiniz.
Bu operasyon genellikle genel anestezi şartları altında yapılır. Spinal anestezi de bazı durumlarda kullanılabilir.
Cerrahi Adımlar:
• Mesane boşaltılır: Cerrahınız ameliyat sırasında mesanenizin tamamen boş olduğundan emin olmak için bir üriner kateter vasıtasıyla mesaneyi boşaltacaktır.
• Kesi yapılır: Kafı üretranın etrafına yerleştirmek için skrotum ve anüs arasında bir kesi yapılır ve rezervuarı yerleştirmek için de karnın alt tarafında başka bir kesi yapılır
• AUS : Cuff denilen üretraya uygun boyda bir tür silikon kelepçe üretranın etrafına yerleştirilir. Son olarak, pompa skrotum içine başka bir kesi olmadan yerleştirilir ve cihazın diğer iki bağlantı elemanına (Basınç balonu ve Pompa) bağlanır.
Takılan Cuff (Kelepçe) birkaç hafta sonra poliklinikte doktor veya ürün danışmanı protezi aktive edene kadar açık bırakılır.
Ayrıca başka bir yaklaşımda skrotumdan tek kesi ile balon, cuff ve kontrol pompası yerleştirilir.
Ameliyattan önce doktor idrar örneği vermenizi isteyecektir. Bu test hastada idrar yolu enfeksiyonu olmadığından emin olmak için kontrol amaçlı yapılır. Enfeksiyonunuz varsa, ameliyattan önce bu durum antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Doktorunuz herhangi bir enfeksiyonu önlemek için enfeksiyon olmasa bile ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında antibiyotik reçete edebilir. Bu durum sizde enfeksiyon var anlamına gelmez.
Doktorunuz ameliyata nasıl hazırlanacağınız konusunda size ayrıntılı olarak bilgi verecektir. Genel anesteziye ihtiyacınız varsa, ameliyattan önce belirli bir süre yemek yememeli, sıvı gıda içmemeli ve kesinlikle sigara içmemelisiniz. Herhangi bir reçeteli ilaç kullanıyorsanız, bunu doktorunuzla görüşün. Bazı ilaçları ise ameliyattan birkaç gün önce almayı bırakmanız gerekebilir. Ne zaman tekrar almaya başlayabileceğiniz konusunda doktorunuz size bilgi verecektir.
Bu, durum kişiden kişiye göre değişebilmektedir. Doktor idrar yolundaki kateteri işlemden hemen sonra veya ameliyattan birkaç gün sonra da çıkarabilir. Genellikle Artifisyel Üriner Sfinkterin ameliyatından iki veya üç gün sonra hastaneden ayrılabilirsiniz. İdrarınızı rahat yapamıyorsanız veya mesaneniz tamamen boşalmazsa ya da enfeksiyon gibi yara bölgesinde gelişen sorunlarınız varsa hastanede daha uzun süre kalmanız gerekebilir. Önerilen hastanede kalış süresi kişiden kişiye, hastaneye ve hekimin tedavi protokolüne göre değişebilir. Standart bir zaman yoktur.
Hastaneden ayrıldıktan sonra, vücudunuzun tamamen iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır. Bu nedenle, alt idrar yolunuz tamamen iyileşene kadar AUS cihazı etkinleştirilmeyecektir. Bu durum işlemden sonraki haftalarda idrar sızıntısı yaşamaya devam edeceğiniz anlamına gelir. Bu süre zarfında pelvik bölgede ağrı hissedebilir veya idrar yaparken ağrı hissedebilirsiniz. Ameliyat sonrası bu durum çok normal olup ihtiyaç halinde doktorunuz bu süreçle ağrısız başa çıkmak için size ilaç reçete edecektir.
Doktor veya ürün danışmanınız ameliyattan 4-6 hafta sonra cihazı etkinleştirmek için size bir randevu ayarlayacaktır. Bu arada ameliyat yerlerinizi de kontrol edecektir. Genellikle bu tip operasyonlarda eriyen ve zamanla kendiliğinden kaybolan dikişler kullanılır.
İyileşme döneminde doktorunuz size şunları önerebilir:
Aşağıdaki durumlardan bir veya birkaçını kendinizde gördüğünüz durumlarda vakit geçirmeden doktorunuzu arayın veya hemen hastaneye gidin:
• Ateşiniz çıkarsa
Dikkat!
AUS takılı hastalara çeşitli nedenlerle yapılacak olan üretral girişimlerde takılı AUS cihazının üretrayı saran kelepçenin (cuff) mutlaka açık hale getirilip de-aktive edilmelidir. Ayrıca üretral girişimde kullanılacak sondanın 16 F veya daha küçük bir boyda olması önerilir. Hastanın kendini ifade edemeyecek durumlarda hasta yakınlarının bunu bilmesi bildirmesi çok önemlidir.
Aşağıdaki durumlardan bir veya birkaçını kendinizde gördüğünüz durumlarda vakit geçirmeden doktorunuzu arayın veya hemen hastaneye gidin:
• Ateşiniz çıkarsa
• İdrara çıkamadığınız durumlarda
• Ağır kan kaybınız veya dayanılmaz ve ilaçla geçmeyen bir ağrınız varsa
• Yaraların kanamasına veya şeffaf sıvı sızmasına başladığını veya ağrıdığını fark ettiğiniz durumlarda
• Skrotumda (testis torbasında) şişme, ağrı veya kızarıklıklarında dikkatiniz çeken bir değişiklik olması durumunda
Artifisyel Üriner Sfinkter maliyeti hastane seçimine ve cerrahi sonrası kaldığınız gün sayısına göre değişebilmektedir. Sağlık hizmeti kapsamı ile tedavi maliyeti duruma göre değişiklik gösterir. Bununla birlikte, bu operasyon için kısmen SGK kapsamından da faydalanabilirsiniz. Çoğu hastalarda idrar kaçırma vakalarının ardında genellikle başka bir rahatsızlık bulunmaktadır. Bu konuda daha iyi bilgi alabilmek ve erkeklerde idrar kaçırma için öngörülen tedavilerin SGK veya Özel Sigorta tarafından karşılanıp karşılanmadığını öğrenmek için bireysel olarak ürün sağlayıcı firma ile iletişime geçmek en doğru seçenektir.
Avantajları
*Ürologların büyük bir çoğunluğu SUI tedavisinde AUS implantasyonunu ‘’Altın Standart Tedavi’’(Bknz. Gold Standart) olarak kabul etmektedir. (****)
*Çalışmalarla kanıtlanmış yüksek idrar kaçırma durumlarında tedavi etme şansı (**)
*Çalışmalarla kanıtlanmış uzun süreli kalıcı etki ve yüksek hasta memnuniyeti (*)
*Ameliyat sırasında üretra, rektum veya mesanede çok düşük yaralanma riski
*Pelvik bölgedeki bağırsak veya kan damarlarında çok düşük yaralanma riski
*Ameliyat sonrası geçici idrar retansiyonu riski çok düşüktür
*Ameliyat sonrası çok düşük idrar kaçırma riski
*Doğal İdrar kontrolü sürecini geri kazandırır
* Uygun hastalarda kısmi devlet geri ödemesinin bulunması
* Hastanın ve yakınlarının idrar kaçırmaya bağlı bez ve diğer masraflarının en aza indirilmesi, çoğu zaman sıfırlanması.
*Sağlıklı bir sfinkter taklidi yaparak hastanın istediği zaman idrar yapmasına olanak sağlar
*68 Hasta ile yapılan başka bir çalışmada AUS implantasyonu yapılan hastaların ortalama 7,2 yıllık takiplerinde %80’i günde 0-1 ped kullandığı belirtilmiştir. (***)
‘’Gold Standart : Altın standart, tüm tıp otoritelerinin doğru kabul ettiği tedavi veya tanı yöntemleri için getirilmiş standart uygulamalara verilen genel isim’’
Dezavantajları
• Karında morarma veya kanama riski
• İdrar yolu enfeksiyonu riski
• Cihaz kaynaklı enfeksiyon bulaşma riski
• AUS cihazının üretra üzerinde erozyon riski
• Cihazın mekanik arıza riski
• Askı implantasyonundan daha invaziv bir operasyon olması
• Cihazı çalıştırma ve pompayı manuel olarak kontrol etme becerisi gerektirmesi
• Cihaz ameliyattan 4-6 hafta sonra etkinleşene kadar idrar tutamayacak olmanız