Özellikle orta ve ileri yaş kadınların önemli sağlık sorunu olan bu sendromun tanısı ve tedavisi günümüzde oldukça kolay ve başarılıdır. Ne yazık ki toplumumuzun, özeklikle kadınlarımızın, psiko-sosyal yapıları nedeniyle bu rahatsızlıklarını dile getirmemeleri, bu oldukça sıkıntılı rahatsızlıkla yaşamlarını sürdürmelerine neden olmaktadır
Orta ve ileri yaş kadınlarda daha sık görülen, ani ve şiddetli idrar yapma isteği, ani idrar yapma isteği ile tuvalete yetişemeden idrar kaçırma, sık idrar yapma (günde≥8), gece uykudan uyandıran idrara çıkma isteği şikayetleri içeren bir sendromdur(Rahatsızlıktır). (İdrar kesesinde taş, tümör ve benzeri başka bir patoloji ya da enfeksiyon bulgusu yoktur.) Bu sendrom, toplumda çok sık görülen , hastanın yaşam kalitesini negatif olarak etkileyen, psikolojik, fiziksel, ve ekonomik yönlerden toplumsal bir sorun oluşturmaktadır. Son yıllarda önemi daha iyi anlaşılan, yoğun araştırmaların odağı haline gelen ve ilaç tedavisine iyi yanıt alınan bu rahatsızlıkta bazen konservatif ve ilaç tedavileri yetersiz olabilmektedir. Bu durumlarda nörolojik degerlendirme,Bilgisayarlı tomografi, MRI, Endoskopik tetkik ve Ürodinami gibi ileri tetkiklerin yapılması gerekmektedir.
Yaşlara Göre Görülme Sıklığlı
40-44 yaş %8,7
50-54 yaş %11,9
60-64 yaş %16,9
70-74 yaş %22,1
> 75 yaş %31,5
Aşırı Aktif Mesane (AAM) Tipleri
Tip I:
AAM semptomları vardır.
İstem dışı detrusor kontraksiyonları yok
Tip II:
AAM semptomları vardır.
Ürodinamide Detrusor kontraksiyonları vardır.
Hasta bu kontraksiyonları hisseder.
Hasta istemli olarak bu kontraksiyonları kontrol edebilir
İnkontinansı önleyebilir.
Tip III:
AAM semptomları vardır.
İstem dışı detrusor kontraksiyonları vardır.
Hasta bu kontraksiyonları hisseder.
Bu kontraksiyonlar önlenemez karakterdedir.
İstemli olarak uretral sfinkteri kasabilir.
Sfinkter yorulunca inkontinans ortaya çıkar.
Tip IV:
AAM semptomları vardır.
Ürodinamide Detrusor kontraksiyonları vardır.
Hasta uretral sfinkteri kasamaz
Detrusor kontraksiyonlarını önleyemez
İstem dışı olarak idrarını yapar fakat fark edemez
Tanı Yöntemleri
İlk Tanı için; Anamnez, semptomların değerlendirilmesi ,fizik muayene ve idrar tahlili yeterlidir.
Medikal tedavinin başlanması için ayrıntılı değerlendirmeye gerek yoktur.
İlk Değerlendirme;
1- Anamnez
2. İşeme günlüğü
3. Fizik muayene
4. İdrar tetkiki ve kültürü ile yapılır.
Ayırıcı Tanı
İdrar yolu enfeksiyonları,mesane taşları, mesane tumörleri, İnterstisyel sistit, idrar çıkımında darlık, pelvik taban yetmezliği, metabolik faktörler, diabet, çok su içme (Polydipsia) aşırı aktif mesane ile karışabilir ve benzer şikayetler olabilir.Medikal tedavisi başarısız olgularada bu hastalıkların araştırılması gerekmektedir
TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Konservatif / Davranış Tedavileri
Mesane Eğitimi
Biofeedback
Pelvik taban egzersizi
Elektrik stimülasyonu
Yaşam tarzı değişimi( Kilo verilmesi,alkol, kafein, sıvı kısıtlaması)
İlaç Tedavileri
1- Antimuskarinik - Antikolinerjikler
2- Muskulorelaksanlar
3- Tricyclic Antidepresanlar
4- Ca Kanal Blokörleri
Konservatif veya medikal tedaviye yanıt vermeyen olgularda aşağıdaki daha invazif (Travmatik) tedavilere başlamadan once, Aşırı Aktif Mesane şikayetlerini taklit eden Nörojenik mesane, İdrar yolu enfeksiyonları,mesane taşları, mesane tumörleri, İnterstisyel sistit, idrar çıkımında darlık, pelvik taban yetmezliği, metabolik faktörler v.b hastalıkların ayırd edici tanısı için mutlaka, Nörolojik degerlendirme,Bilgisayarlı tomografi, MRI gibi görüntüleme yöntemleri, Endoskopik ve Ürodinamik tetkik gibi ileri tetkiklerin yapılması gerekmektedir
Lokal /İntravezikal Tedaviler
Nöromodulasyon
Nörostimülasyon
Hidrodilatasyon
Mesane içine Capcaicine, Botox, Verapamil, Oxybutynin uygulaması
Cerrahi Tedaviler
Mesane Augmentasyonu
Üriner diversiyon
Detrusor myomectomy
Mesane Denervasyonu