Perikardiyal metastaz
Giriş
Perikardiyal metastazlara giriş
Perikardiyal metastazlar, malign tümörün diğer bölümlerinin perikardiyuma metastazının bir sonucudur ve malign tümörlerin sistemik tezahürlerinden biridir. Perikardiyal metastazlar primer perikardiyal tümörlerden ve kardiyak metastazlardan daha yaygındır. Otopsi, malign tümörlü hastaların% 5 ila% 15'inde perikardiyal tutulum olduğunu doğruladı.Temel bilgi
Hastalık oranı:% 0.002
Duyarlı insanlar: belirli bir nüfus yok
Enfeksiyon modu: bulaşıcı olmayan
Komplikasyonlar: aritmi
patojen
Perikardiyal metastaz
Birincil hastalık metastazı (% 35):
Perikardiyal metastazların primer lezyonlarının% 80'i primer bronşiyal karsinom, meme kanseri, lösemi, Hodgkin hastalığı ve Hodgkin dışı lenfoma, daha az yaygın gastrointestinal tümörler, yumurtalık kanseri, rahim ağzı kanseri, sarkom, Timik kanser ve melanom.
Patolojik değişiklikler (% 20):
Ana patolojik süreç, kan ve seröz eksüdasyona yol açan tümör invazyonu ve perikarddır, son derece hızlı gelişir ve akut veya subakut kardiyak tamponadı üretebilir, sarkom ve melanomdan perikardiyal metastazlar ventrikülleri ve perikardiyal damarları işgal edebilir. Akut perikardiyal dilatasyon ve ölümcül perikardiyal tamponad ile sonuçlanan perikardiyal kalınlaşma ve perikardiyal efüzyon, eksüdatif-konstriktif perikardit veya konstriktif perikarditin patolojik değişikliklerine benzer şekilde bir arada olabilir veya tek başına bulunabilir.
Perikardiyal tümör infiltrasyonu (% 10):
Birincil perikardiyal tümör perikardiyal lokal infiltrasyon.
Patogenez
Perikardiyal metastaz oluşumu aşağıdaki yollarla sağlanır:
1. Malign mediastinal tümörler perikardiyuma geniş oranda tutturulur.
2. Tümör nodülleri, perikardda kan veya lenfatik yayılma ile biriktirilir.
3, tümör infiltrasyonu yaygın perikard.
önleme
Perikardiyal metastaz önleme
Primer tümörlerin tedavisi ve erken tanı ve tümör perikardiyal metastazının tedavisi, perikardiyal metastazların önlenmesinde anahtardır. Düzenli fizik muayeneler sayesinde vücutta anormallikler ve kanser için risk faktörleri keşfedilmekte ve malign tümörlerin riski zamanında ayar ve tedavi ile azaltılmaktadır. Öte yandan, düzenli fizik muayene erken tanı, erken tanı, erken tedavi, yani ikincil korunma sağlayabilir. Alkol içmemeye çalışın.
komplikasyon
Perikardiyal metastaz komplikasyonları Komplikasyonlar aritmi
Aritmi ve perikardiyal tamponad gibi komplikasyonlar olabilir.
semptom
Perikardiyal metastazların belirtileri Yaygın belirtiler Solunum perikardiyal perikardiyal dolgunluk perikardiyal efüzyonlu juguler ven öfke durgunluğunu durduran mediasten
1. Perikardiyal metastazlar çoğunlukla akut eksüdatif perikarditise neden olur, ancak çoğu kez sadece otopside tesadüfen bulunan asemptomatiktir, ancak gelişmiş ülkelerde akut perikarditin sık görülen nedenlerinden biridir. Tanısı konmamış malign tümörleri, lösemi vb. Olan hastalarda tamponadı en eski belirtiler olabilir.
2, solunum güçlüğü en sık görülen semptomlardır.
3, diğer yaygın semptomlar ve işaretler göğüs ağrısı, öksürük, oturma solunumu, karaciğer genişlemesi ve kalp sesleri uzak ve perikardiyal sürtünme sesleri nadirdir, perikardiyal metastazları olan çoğu hasta sadece juguler ven engorgrasyonu, tek puls ve düşük gibi bariz perikardiyal tamponada görülür Tansiyon teşhisi konur.
Perikardit hastalarında göğüs röntgeni incelemelerinin% 90'ı anormaldir, plevral efüzyon, genişlemiş kalp, genişlemiş mediasten, genişlemiş hiler, vb., Kalp kenarındaki düzensiz nodüllerin tezahürleri, elektrokardiyogramın, perikardit olarak ortaya çıktığı anormaldir. Taşikardi, ST-T dalgası değişiklikleri, QRS düşük voltajı ve nadiren atriyal fibrilasyon gibi spesifik olmayan değişiklikler, nadir durumlarda, kalıcı taşikardi ve EKG değişiklikleri en erken belirtiler olabilir.
Otopside çok sayıda metastatik perikardiyal tümör tespit edildi, erken klinik belirtiler primer hastalık ile kolayca maskelendi ve tipik semptomlar perikardiyal efüzyon ve perikardiyal tamponaddı.
Muayene etmek
Perikardiyal metastazların incelenmesi
1. Sitolojik inceleme: Perikardiyal ponksiyon sıvısında tümör hücrelerinin bulunması tanı için anlamlıdır.
2. Serum karsinoembriyonik antijeni (CEA) artmıştır.
3, X-ışını muayenesi: kalp genişlemesi, perikardiyal efüzyon belirtileri gösterebilir, akciğer grafisinde teratom tümörleri görülebilir.
4, perikardiyal boşluk şişirme (CO2) kontrast anjiyografi: perikardiyal kitlenin konturunu gösterebilir.
5, kardiyovasküler anjiyografi: lokalize ekstrakardiyak kompresyon bölgesi gösterebilir.
6, ekokardiyografi: ekokardiyografi, perikardiyal hastalığın tanısında yaygın olarak kullanılmıştır, önemli tümörlerde ve özellikle perikardiyal efüzyona duyarlı perikardiyal efüzyonlarda bulunabilir.
7. BT muayenesi: İlk BT taraması biyolojik hareketlerden etkilendi, modern BT inceleme cihazı yukarıdaki faktörlerin üstesinden geldi ve faydalı bilgileri önemli ölçüde arttırdı.Tekolojik hareket hala kalp odasının tanısını etkileyebilse de, Bununla birlikte, perikardiyal bölgenin teşhisi oldukça doğru olmuştur.
8, manyetik rezonans muayenesi: manyetik rezonans muayenesinin ana avantajı, herhangi bir düzlemi tarayabilmesi, radyasyona veya intravenöz kontrast maddelerinin etkisine maruz kalmadan, dokuya manyetik gevşeme süresi olmadan, kalp, büyük kan damarları ve perikard görüntüleri sağlayabilir. Potansiyel özelliklerin çözünürlüğü BT ve ekokardiyografiden daha üstündür ancak CT veya manyetik rezonans olsun, dokuyu karakterize etmek zordur Genel olarak, manyetik rezonans lokalizasyonda veya kalitatif yetenekte BT'den daha üstündür.
9, mediastinoskopi ve biyopsi örnekleme patolojisi: lokal görsel ve patolojik tanı elde etmek için etkili bir yoldur, ancak endoskopi sınırlamaları vardır, lokal ve dış teması gözlemleme durumu sınırlıdır, diğerlerini bir araya getirmesi gerekir Yardımcı muayene
10. Elektrokardiyogram muayenesi: Malign perikardiyal eksüda ve perikardiyal tampononun EKG bulguları, görünür düşük voltaj, sinüs taşikardisi, çeşitli T dalgası değişiklikleri, düşük elektrokardiyogram voltaj gerilimi eksikliği ve perikardiyal efüzyon sırasında düşük hassasiyet Rinken beiger RL ve ark., Büyük miktarda perikardiyal efüzyon veya perikardiyal tamponadı olduğu zaman, elektrokardiyogramın daha spesifik bir işaret, yani elektriksel değişime sahip olabileceğini bildirdi Elektrokardiyografide, her 2 veya 3 kalp atışında, P dalgası Patern, RST dalgasıyla değişmekte olup, atriyal ve ventriküler kompleks dalgaların değişken fenomenini içeren tam elektrokardiyogram alternatifi, sadece perikardiyal tamponadede görülmektedir.Perkokardiyal efüzyonda elektrokardiyogram değişiminin mekanizması, kalbin kalbin elde edilmesi için kalbin sıvı ortamda askıya alınmış olmasıdır. Kalp, göğüs duvarına yaklaştığında olağanüstü büyük salınım, P dalgası ve R dalgası yüksektir.Kalp geriye doğru hareket ettiğinde, P dalgası ve R dalgası genliği azalır Perikardiyal efüzyonun ortak aritmi atriyal flutter, atriyal fibrilasyondur, Multifokal atriyal taşikardi ve sürekli olmayan, ani paroksismal atriyal taşikardi.
Teşhis
Perikardiyal metastazların teşhisi ve ayrımı
Özellikle perikardiyal enflamasyonun belirtileri ve perikardın primer tümör metastazının bulgularına dayanarak kesin bir tanı koymak için kapsamlı ve kapsamlı bir değerlendirme gereklidir.Klinik semptomlar, belirtiler ve akciğer grafileri perikardiyal efüzyona dair ipuçları sağlayabilir. Perikardiyal efüzyon, BT ve manyetik rezonans görüntüleme için net perikardiyal efüzyona ek olarak en basit ve etkili yöntem proksimal mediasten ve akciğer primer tümörünü de teşhis edebilir Perikardiyal efüzyonlu hastalar için% 85 perikardiyum yoluyla pompalanabilir Sıvı sitolojisi açık bir tanıdır, yanlış negatif, genellikle lenfomada görülmez, ancak çoklu muayene pozitif oranı artırabilir, karsinoembriyonik antijenin (CEA) tespiti de ayrıca, negatif test durumunda, daha fazla tanı temeli sağlayabilir. Perikardiyal biyopsi, uygun şekilde alındığında, hastaların% 90'ından fazlasında tanı nedenini belirleyebilir.
Ayırıcı tanı
Semptomatik perikardit hastalarının yaklaşık yarısının malign tümörlerin metastazlarından kaynaklanmayan bir perikardit olduğu unutulmamalıdır, bunun yerine radyoterapi veya spontan nedenlerden dolayı birçok kanser hastasında hastalıkta bağışıklık fonksiyonu ve / veya tedavisi düşüktür. Sebep, tüberküloz ve fungal perikarditlere karşı hassastır ve az sayıda hasta sistemik kemoterapi (doksorubisin, daunorubisin gibi) alırken akut perikardit yapabilir.
Neoplastik perikardit ile kardiyak kompresyon sendromu arasındaki ilişkinin diğer venöz tıkanıklık nedenlerinden ayrılması gerekir:
1 temel kalp hastalığı veya doksorubisin kardiyotoksisitesinin neden olduğu sağ kalp yetmezliği;
2 superior vena cava tıkanıklığı sendromu;
Karaciğer tümörlerinin neden olduğu 3 portal hipertansiyon;
Pulmoner hipertansiyona bağlı pulmoner hipertansiyonun neden olduğu 4 mikrovasküler tümör, ayrıca görüntüleme ve kardiyak perikardiyal tümörlerde konjenital kalp divertikülü, ventriküler anevrizma, koroner anevrizma veya perikardiyal lezyonlara dikkat edilmelidir.