Yeni bir araştırmaya göre, Amerika Birleşik Devletleri genelinde, hem kırsal hem de kentsel ortamlarda, özel sağlık sigortası olan kadınların çoğu, idrar yolu enfeksiyonları (İYE) için uygun olmayan tedavi görüyor.
Bu araştırmaya dahil edilen 670.450 kadından, hepsine 18 ile 44 yaşları arasında komplike olmayan İYE teşhisi konulmuş, yaklaşık yarısı yanlış antibiyotikler almış ve dörtte üçünden fazlası ilacı çok uzun süre reçete etmişti. (Bir İYE, hastanın daha sık enfeksiyonlara yatkın hale getirebilecek herhangi bir anormalliği veya hastalığı olmadığında ‘komplike olmadığı’ ilan edilir.)
Sonuçlar, bölgeden bölgeye büyük ölçüde tutarlıdır, ancak daha kırsal ortamlardaki hastalara daha uzun süre antibiyotik reçete edilme olasılığı daha yüksektir.
Çalışma boyunca, 2011’den 2015’e kadar, mevcut klinik kılavuzlara dayalı olarak uygun antibiyotik reçetelerinde sadece küçük bir gelişme oldu.
Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi, St. Louis’den epidemiyolog Anne Mobley Butler, “Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonları için uygun olmayan antibiyotik reçeteleri yaygındır ve ciddi hasta ve toplum düzeyinde sonuçlara yol açar” diyor.
“Çalışma bulgularımız, özellikle kırsal bölgelerde ayakta antibiyotik reçetelemesini iyileştirmek için antimikrobiyal yönetim müdahalelerine duyulan ihtiyacın altını çiziyor.”
Araştırma kısmen Sanofi Pasteur, Pfizer ve Merck gibi birkaç ilaç şirketi tarafından finanse edildi. Sonuçlar hakem tarafından gözden geçirildi ve yoğun bakım ünitelerinde reçete edilen antibiyotiklerin yüzde 60’a varan oranının “gereksiz, uygunsuz veya yetersiz” olduğunu öne süren önceki çalışmaların bulguları ile büyük ölçüde uyumluydu.
Bu sadece ABD’de bir sorun değil. İYE’ler dünya çapında acil servis ziyaretlerine yol açan en yaygın enfeksiyonlardan biridir. Birleşik Krallık’ta antibiyotik reçetelemenin en yaygın ikinci nedeni budur.
Yanlış antibiyotiği almak sadece hasta için daha kötü sonuçlara sahip olmakla kalmaz, daha uzun reçeteler ille de daha iyi değildir ve bakterilerin dirençli hale gelmesine neden olarak nüksetme olasılığını ve gelecekteki enfeksiyonların tedavi edilmesini zorlaştırır.
Bugün, kadınlarda karmaşık olmayan üç İYE’den birinin popüler birleşik antibiyotik ilaç olan Bactrim’e (sülfametoksazol ve trimetoprim) ve beşte birinin diğer beş antibiyotiğe dirençli olduğu tahmin edilmektedir.
Araştırma ve izleme eksikliğinden dolayı antibiyotiğe dirençli idrar yolu enfeksiyonlarına bağlı ölümlerin sayısını belirlemek zordur, ancak bazı araştırmalar, yalnızca ABD hastanelerinde yılda yaklaşık 13.000 can kaybının olabileceğini öne sürmektedir. Ve bazı insanlar yıllarca çok az veya hiç çare olmadan tekrarlayan, dirençli enfeksiyonlardan muzdariptir.
Ortaya çıkan bu endişeler ışığında, 2010 yılında Infectious Diseases Society of America (IDSA) ve European Society for Microbiology and Infectious Diseases klinik uygulama kılavuzlarını güncelledi. Çeşitli çalışmalardan elde edilen sonuçlara dayanarak, artık antibiyotik direnci riskini en aza indirirken, idrar yolu enfeksiyonlarını en iyi şekilde tedavi etmek için birkaç birinci basamak antibiyotik ajanı ve süresi önermektedirler.
Ancak bu tavsiye, doktorlara ve sağlık profesyonellerine açıkça ulaşmıyor. Birçoğu hala uygun olmayan süreler için tavsiye edilmeyen antibiyotikler reçete ediyor.
En uygunsuz reçetelerin nerede olduğunu bulmak, antibiyotik kılavuzlarına uyumu iyileştirmemiz gereken alanları hedeflememize yardımcı olabilir. ABD’de kırsal alanlarda, kentsel alanlara kıyasla çok sayıda sağlık eşitsizliği yaşanmaktadır ve yine de bu, İYE tedavisini nasıl etkilediğini değerlendiren ilk büyük ölçekli çalışmadır.
Yazarlar, idrar yolu enfeksiyonları için daha uzun antibiyotik tedavilerinin neden kırsal alanlarda özellikle yaygın olduğundan emin değiller, ancak bunun bakıma erişim ve hekim bilinci ile ilgili olabileceğini öne sürüyorlar. Kırsal alanlarda, bu tedavi başarısız olursa kadınlara gelecekteki seyahatlerinden kaçınmak için daha uzun reçeteler verilebilir.
Çalışmalar ayrıca kariyerinin son dönemindeki doktorların kırsal bölgelerde daha yaygın olduğunu ve muhtemelen güncellenmiş kılavuzları duymadıkları için daha uzun süre antibiyotik reçete etme olasılıklarının daha yüksek olduğunu gösteriyor.
Butler, “Biriken kanıtlar, reçetelemeyi geniş etkili antibiyotiklerden dar spektrumlu antibiyotiklere ve daha uzun sürelerden daha kısa sürelere değiştirdiğimizde hastaların daha iyi sonuçlara sahip olduğunu gösteriyor” diye açıklıyor.
“Optimal antimikrobiyal kullanımın teşvik edilmesi, önlenebilir advers olayları, mikrobiyom bozulmasını ve antibiyotiğe dirençli enfeksiyonları önleyerek hastaya ve topluma fayda sağlar.”
Kadınların yüzde 60 kadarı hayatlarının bir noktasında bir İYE geçirdiğinde, özellikle antibiyotik direnci arttıkça, tedavi kılavuzlarının daha iyi uygulanmasının hayati önem taşıdığı açıktır.
Bu özel çalışma sadece ticari olarak sigortalı bireylere dayanıyordu, bu da sigortası olmayan veya kamu sigortası alanların dikkate alınmadığı anlamına geliyor. Küçük kasabalar ve kentsel alanların kenarlarındaki ‘dışkılar’ da dahil olmak üzere kırsal alanlar da gevşek bir şekilde tanımlandı ve aynı zamanda idrar yolu enfeksiyonlarından (daha düşük oranda da olsa) muzdarip erkekler dahil edilmedi.
Gelecekteki araştırmalar bu boşlukları doldurmaya odaklanmalıdır, ancak bu arada, eğilim, klinisyenlerin yıllardır tedavi ettikleri yaygın durumlar için bile klinik uygulama kılavuzlarını periyodik olarak gözden geçirmeleri gerektiği fikrini güçlendiriyor.
Yeni makale, “Son yıllarda, karmaşık olmayan İYE için uygun olmayan antibiyotik reçetelemesini azaltmak için çok az etkili ilerleme kaydedildi” sonucuna varıyor.
“Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl çok sayıda uygunsuz reçetenin yanı sıra antibiyotiklere gereksiz maruz kalmanın hasta ve toplum düzeyindeki olumsuz sonuçları göz önüne alındığında, ayakta tedavi gören İYE antibiyotik reçetelerini, özellikle kırsal alanlarda iyileştirmek için antimikrobiyal yönetim müdahalelerine ihtiyaç vardır.”
Çalışma yayınlandı Enfeksiyon Kontrolü ve Hastane Epidemiyolojisi.
.