... konulu sunumlar: "Entübasyon - Hava Yolu İdamesi Zor Hava Yolu"— Sunum transkripti:
1 Entübasyon - Hava Yolu İdamesi Zor Hava Yolu Yrd. Doç. Dr. Ali Bestami Kepekçi
2 Endotrakeal Entübasyon; Solunum yolunu güvenlik altına almak veya solunumu kontrol etmek amacı ile trakea içine bir tüp yerleştirilmesi işlemine, endotrakeal entübasyon adı verilir.1-2 saatten daha uzun süreli ventilasyon desteği veya arteriyel oksijenasyon gerektiren durumlarda kullanılır.Endotrakeal entübasyon ile solunum yollarının serbestliği ve açıklığı sağlanırken hastanın solunumsal faaliyetleri de devam ettirilir.
3 Türkiye’de İlk Endotrakeal Entübasyon uygulanan Anestezi Dr Türkiye’de İlk Endotrakeal Entübasyon uygulanan Anestezi Dr. Sadi SUN tarafından 1949 yılında gerçekleştirildi.
5 Öngörülmeyen zor entübasyon sık karşılaşılan ve anesteziyle ilgili morbiditenin en önemli nedenlerinden birisidir (1,2)Zor hava yolu ile karşılaşma sıklığı % , bunların %2-3’ünde ciddi zorlukla karşılaşılmaktadır (3)Ali Bestami Kepekçi | TARK |1. Combes X, Le Roux B, Suen P, et al. Unanticipated diffu-cult airway in anesthetized patients. Anesthesiology 2004;100:2. Accorsi A, Adrario E, Argo F, et al. Recommendations for airway control and difficult airway management. Minerva Anesthesiologica 2005;71:3. Janssens M, Hartstein G. Management of difficult intuba-tion. Eur J Anesthesiology 2001;18:3-12.
6 ANESTEZİ İLE İLİŞKİLİ KARDİYAK ARREST - ÖLÜM %50 sebebi HAVAYOLU / SOLUNUMSAL PROBLEMLERIRİTA K. MASUİ 2005;53:320-5ZOR ENTÜBASYON İNSİDANSI%1,5 - 20,2GENEL POPÜLASYON %1,5 - 13,2OBEZ HASTALAR %10,3 - 20,2Shiga T. Anesthesiology 2005; 103:
7 YAŞAMSAL FONKSİYONLARIN DEVAMLILIĞI HAVAYOLU AÇIKLIĞININ KORUNMASI VE SÜRDÜRÜLMESİNE BAĞLIDIR.ANESTEZİSTİN TEMEL SORUMLULUĞUHAVAYOLU AÇIKLIĞINI KORUMAK VE SÜRDÜRMEK
9 Yüz maskesiHava yolu açıklığının sağlanarak hastanın solunumunun ambu ile desteklenmesi gereken durumlarda ve anestezi uygulanan hastalarda anestezinin başlangıç ve sonlandırma aşamasında burun ve ağzı kapatacak şekilde yerleştirilerek oksijen ve diğer anestezik ajanların verilmesinde kullanılan temel ekipmanlardandır.
11 Yüz maskeleri Şeffaf olmalı Gaz kaçağına izin vermemeli Yüze tam oturmalıBurun köküne ve gözlere zarar vermemeliGöz üst sınırlarını birleştiren çizgiyi geçmemeliYanlarda nazolabial çizgilere denk gelmeliAlt kısmı alt dudak ile çene arasında oturmalıMandibular kemiğe doğru kuvvet uygulanmalıYumuşak dokulara basmamalı
12 Zor ventile edilen hastalarda, İki kişi tekniğiİki veya üç el tekniği
13 Zor ventilasyon için risk faktörleri Yaş > 55Bıyık varlığıDişlerin OlmamasıHorlama HikayesiVKI > 26 kg/m2
14 Airway Anestezi uygulanarak kas gevşemesi sağlanan hastalarda; Dilin arkaya (geriye) doğru düşerek hava yolu açıklığını engellemesini önlemekHerhangi bir nedenle hava yolu açıklığının olmadığı bilinci kötü hastaların solunumunun devam ettirilmesi gereken durumlarda kullanılan, eğri, içi boş dilin üzerine yerleştirilen plastik ekipmandır.
15 AirwayNon toksik politenden üretimYuvarlatılmış atravmatik kenarlarKolay temizlik için pürüzsüz havayoluDil ısırılmasını koruyucu blokÖlçüye göre renk kodluAspirasyon kateter geçişine uygun ısırma bloğuTek kullanımlık tek tek paketlenmişEtilen oksit ile sterilizasyon
20 Macintosh Laryngoskopinin Avantajları KOLAY KULLANIMAĞIZ İÇİ KIVRIMLARIORTA HAT POZİSYONUEPİGLOT VE LARİNKSİ LOKALİZE ETMEKPOZİSYONUN DERİNLİĞİ
21 Macintosh Laryngoskopinin dezavantajları LARİNGOSKOPUN UCUNA VALLEKULADA POZİSYON VERİLEMİYOR.EPİGLOTUN İNDİREKT ELEVASYONU MÜMKÜN DEĞİLDÜZ LARİNGOSKOPA GÖRE GÖRÜŞ HİZASI AŞAĞIDADÜZ LARİNGOSKOPLA DİREKT ELEVASYON GENELLİKLE MÜMKÜN
25 Preoperatif değerlendirme Tiromental mesafe : Baş tam ekstansiyonda iken çenenin en alt uç noktası ile tiroid çıkıntı arasındaki uzaklık<6 cm zor, 6-6,5 cm şüpheli, >6,5 cm kolay* Dr.Mehmet Akçabay PREOPERATİF DEĞERLENDİRME VE PREMEDİKASYON
26 Preoperatif değerlendirme Sternomental mesafe: Hasta yatar pozisyonda, baş tam ekstansiyonda, ağız kapalı iken ölçülür.12,5 cm veya 12,5 cm'den küçükse entübasyonda güçlük beklenir.
27 Preoperatif değerlendirme Ağız açıklığı : Hasta ağzını açabildiği maksiumum açıklığa getirdiğinde ağız açıklığına ve alt-üst dişler arasındaki açıya bakılır. Açıklık 3-3,5 cm. ’den veya açı <350 ‘den küçükse ise entübasyonda güçlük beklenir.
28 Entübasyon uygulamasında en önemli komplikasyonlardan biri mide içeriğinin akciğerlere aspirasyonudurAspirasyon riskini artıran nedenler - Hiatus hernisi - Gastroparezi ve diabet - Obezite - Hamilelik - Üst gastrointestinal kanama - Gastrik çıkış veya ince barsak obstrüksiyonu - Acil vakalar
29 Havayolu Güvenliği Üst kesici dişler uzun Çene kapatılınca maksiller kesici dişler mandibuler kesicilerin belirgin olarak önündeHasta istemli olarak mandibuler kesici dişleri maksiller kesicilerin önüne çıkartamıyorKesici dişler arası mesafe 3 cm’den azHasta oturur pozisyonda dil dışarıda iken uvula görülmüyor (Mallampati>II)Damak çok kavisli veya çok darMandibula boşluğu endüre, kitle ile doluTiromental mesafe 3 parmaktan kısaBoyun kalın ve kısaÇene ucu göğse değmiyor, boyun ekstansiyonu kısıtlıDiş protezleri
30 Zor maske ventilasyonu FiO2: % 100 ile hasta maske ile solutuluyorken, SpO2< %90 İSE; hasta iyi havalandırılamıyor demektir.Yeterli maske ventilasyonu sağlanamıyor ise;Maske iyi yerleştirilememişseAşırı gaz kaçağı varsa
31 Maske ile yeterince ventilasyon sağlanamadığımı nasıl anlaşılır? Hastanın göğsünün tek taraflı yada iki taraflı az yükselmesi ya da hiç yülselmemesiOskültasyonda ciddi obstrüksiyonHastanın siyanoze olmasGastrik distansiyonYetersiz ve de giderek düşen satürasyonMonitörde ETCO2 azlığı / yokluğuAnestezi cihazı monitöründe düşük hacimli tidal volüm görülmesiHipoksemi ya da hiperkarbi ile ilişkili hemodinamik değişiklikler ( Hipertansiyon, Aritmi, Taşikardi)
32 Zor laringoskopi; klasik laringoskopi ile birden fazla denemeye rağmen vokal kordlarının tam görülememesidir.Başarısız entübasyon; birden fazla entübasyon denemesi sonucunda endotrakeal tüpün yanlış yerleştirilmesidir.
44 Kaynaklar http://www.megep.meb.gov.tr Teknikerler ve Teknisyenler İçin Anesteziyoloji; Prof. Dr. Melek Güra ÇelikKlinik Anesteziyoloji;Z. KayhanLANGE Klinik Anesteziyoloji G.Edward Morgan,Jr.Maged S. Mikhail , Michael J.murray
45 Hep iyi ventile olan hastalarla karşılaşmanız dileğiyle… Başarılar…