4 ETYOLOJİ Primer ve seconder olmak üzere iki grupta incelenir. Primer nefrotik sendrom Minimal lezyon hastalığı Membranöz nefropati Fokal segmentel glomerulonefrit Membranoproliratif glomerulonefrit Mesengioproliferatif glomerulonefrit Konjenıtal
6 Çocuklarda en sık neden minimal lezyon hastalığıdır.sıklıkla 2-6yaş arasında gözlenir.
7 Erişkinlerde en sık sebep ise seconder sebeplerdir. Öncelikle SLE, diabet, amiloidoz gibi sistemik hastalıklar ekarte edilmelidir. Primer olarak erişkinde en sık nefrotik sendrom sebebi membranöz glomerulonefrittir.
8 FİZYOPATOLOJİ Temel patoloji glomerul kapiller duvarın geçirgenliğinin artmasıdır. Proteinüri kapiller duvardan proteinlerin filtrasyonunu engelleyen por bariyeri ve elektriksel yük bariyerinin birindeki veya ikisindeki bozukluktan kaynaklandığı düşünülmektedir. Hipoalbuminemi;idrarla albumin kaybına bağlıdır. Ayrıca albumin renal katabolizmasında artış mevcuttur, karaciğerde sentez artmasına rağmen albumin seviyeleri düşer.
9 Ödem yeni doğan ve küçük çocuklarda hipoalbüminemi sonucu plazma onkotik basıncının azalması ve sıvının ıntersitisyel aralığa geçmesi sonucu oluşur. Yetişkinlerde ise temel ödem mekanizmasının Na retansiyonundan kaynaklandığı düşünülür.
10 Karaciğerde sentez artışı sadece albümine özgü değildir. Ayrıca orta molekül ağırlığa sahip transferrin,ig G, vitamin D bağlayan protein, tiroksin bağlayan globulin gibi proteinlerin de sentezi artar.
11 Ayrıca lipoprotein sentezi de artar ve lipoprotein lipaz kaybına bağlı lipolitik aktivitenin azalmasına bağlı hiperlipidemi meydana gelir.
12 KLİNİK Nefrotik sendroma özgü tek bulgu ödemdir. Ödem yaygındır ve bazen anazarka tarzında olabilir. Yani şiddetli periferik ödeme, plevra, periton ve perikard gibi üçüncü boşluklarda sıvı birikimi eşlik edebilir. Ödem gode bırakır. Kan basıncı normal veya yüksek olabilir.
13 KOMPLİKASYONLAR Akut böbrek yetersizliği : hastalığın seyri, bilateral renal ven trombozu, kullanılan ilaçlar, ınfeksiyonlar gibi faktörler sorumlu olabilir. Hiperlipidemi ve hızlanmış ateroskleroz
14 Infeksiyonlara duyarlılık artışı: Hipogammagloblünemi, generalize protein eksikliği, ımmunsuperesif tedavi gibi etkenler dolayısıyla ınfeksiyon sıklığı artar.
15 Tromboembolik olaylara eğilim: Düşük faktor 9,10 Artmış fibrinojen düzeyi Antitombin 3 düzeyinde azalma Protein C ve S nin azalması
16 Malnütrisyon :Uzun süren şiddetli proteinüriye bağlı olarak protein malnütrisyonu gelişebilir. Enfeksiyonlara eğilimi daha da artırır.
17 Anamnez /Öykü TANI Fizik muayene -Ödem (periorbital,pretibial,anazarka tarzı,) -Deri bulguları(döküntü,eritem) -Eklem bulguları -Infeksiyon belirtileri LAB -Proteinüri (günde 3.5gr/gün/1.73m2) -Hipoalbiminemi (<3.5gr ) -HBV,HCV,ANA,ANTİ DNA -Kompleman düzeyleri
18 KLİNİK YAKLAŞIM Nefrotik sendromun sebebi ortaya koyulmalıdır. Gerekli durumlarda biyopsi yapılmalıdır. Mümkünse sebep tedavi edilmelidir. Komplikasyonlar önlenmeli,varsa tedavi edilmelidir.
19 RENAL BİYOPSİ ENDİKASYONLARI Steroid tedavisine dirençli vakalar Hipokomplementi Sistemik hastalığa eşlik ediyorsa GFR de bozulma Sık relaps olan hastada sitotoksik tedavi öncesi
20 TEDAVİ 1.Altta yatan hastalığa yönelik tedavi 2.Destekleyici tedavi -Proteinürinin azaltılması -Hipoalbiminemi tedavisi -Ödem kontrolü -Hiperkoagülabitiye yönelik tedavi -Hiperlipidemi tedavisi -Infeksiyon tedavisi
21 Primer bozukluklarda immünsupresif ajanlar kullanılır. -Kortikosteroid -Siklofosfomid -Klorombusil -Siklosiporin -Takrolimus...
22 Proteinürinin azaltılması Proteinüri nefrotik düzeyin altına çekilebilirse; -Serum albümini yükselmeye başlar -Hipoalbüminiye bağlı komplikasyonların önüne geçilebilir. Renal hastalığın progresyonu durdurulabilir.
24 Hipoalbiminemi tedavisi Öncelikle proteinüri düzeltilmelidir.yüksek proteinli diyet proteinüriyi artırır böbrek fonksiyonlarına zarar verir. Düşük proteinli diyet proteinüriyi azaltarak hipoalbümineyi düzeltici etkiye sahiptir fakat malnütrisyona dikkat edilmelidir. Tuz ve protein kısıtlı (günde gr/kg) diyet önerilebilir.
25 -ARB Ödem tedavisi Tuz kısıtlaması(60-80 mmol/gün) Diüretik tedavisi -Hipovolami nedeniyle dikkatle kullanılmalıdır. -Tedavi etkinliğini izlemenin en iyi yolu ağırlık takibidir. -Günde en çok 2 kg kayıba izin verilir. Tercih edilen ajanlar: -Furasemid
26 Hiperkoagülabilite tedavisi Profilaktik antikoagulasyon yüksek riskli durumlarda önerilir. Heparin 2 X 5000 ü sc Tromboz veya pulmoner emboli varlığında uzun süreli antikoagulasyon uygulanmalıdır.
27 Hiperlipidemi tedavisi Kardiyovaskuler hastalık riskini artırır. Statinler etkilidir.
28 Infeksiyonların önlenmesi ve tedavisi Özellikle uzun süreli ımmunsupresyon tedavisinde enfeksiyonlar açısından dikkatli olunmalıdır. Sistemik enfeksiyon şüphesinde asit mayi incelenmeli kültür yapılmalıdır. Örnek alındıktan sonra parenteral ab tedavisine başlanmalıdır.
29 Destek tedavi olarak gereken durumlarda: -Vitamin,mineral -Eritropoetin -Aktif D vitamini -Kalsiyum -Troid hormonu replasmanları yapılmalıdır.
30 Tedaviyi özetleyecek olursak ; Altta yatan hastalığı tedavi et Primer bozukluklarda ımmunsupresif tedavi Destak tedavisi (proteinüri,ödem,hiperlipidemi,ınfeksiyon,hiperkoagulabite tedavisi)
T.C. MİLLÎ EĞİTİM BAKANLIĞI ANESTEZİ VE REANİMASYON ÜRİNER SİSTEM HASTALIKLARI VE ÜRİNER SİSTEME ETKİLİ İLAÇLAR 723H00070 Ankara, 2011 Bu modül, mesleki ve teknik eğitim okul/kurumlarında uygulanan Çerçeve
ÜRĠNER SĠSTEM HASTALIKLARI VE HEMġĠRELĠK BAKIMI HEDEFLER Bu bölüm tamamladığınızda; 1- Böbreklerin başlıca görevlerini söyleyebilecek 2- İdrar oluşumu, depolanması ve boşaltılmasının nasıl gerçekleştiğini
T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİMDALI KREATİN KLİRENSİNE GÖRE EVRELENDİRİLMİŞ KRONİK BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA SERUM FETUİN A DÜZEYİ İLE VASKÜLER KALSİFİKASYON
T.C Sağlık Bakanlığı Đstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Koordinatör: Prof. Dr. Aytekin Oğuz Kocaeli-Derince Bölgesinde Hipertansiyondan Haberdar Olma Hipertansiyon Prevelansı
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Prof. Dr. Nurol ARIK Doç. Dr. Melda DİLEK HASTA EĞİTİM KİTAPÇIĞI Bu kitapçık genel eğitim amaçlıdır. Hastaların asıl olarak kendi hekimlerinin önerilerine uymaları gereklidir. KRONİK
KONU 27 HEMODİYALİZ HASTASINDA SIK KARŞILAŞILAN SORUNLAR Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ Hemodiyaliz hastalarında tüm sistem ve organlarda bozukluklar, sorunlar ortaya çıkabilir. Bu sorun ve bozuklukların bir
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ ALİ KAMAN Aralık 2013 ABY: Önceden normal olan renal fonksiyonların saatler veya günler içinde bozulmasıdır. Buna bağlı olarak toksik madde birikimi ile birlikte klinik ve biyokimyasal
SıvıElektrolit ve AsitBaz Dengesi 1 Dr. Tevfik ECDER, 2 Dr. Sezai VATANSEVER, Dr. Kerim GÜLER İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, 1 Nefroloji Bilim Dalı, 2 İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Acil
KİTAPÇIK TÜRÜ T.C. MİLLÎ EĞİTİM AKANLIĞI YENİLİK VE EĞİTİM TEKNOLOJİLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Ölçme, Değerlendirme ve Yerleştirme Grup aşkanlığı 22. GRUP NEFROLOJİ SAĞLIK AKANLIĞI SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
HEPATİK KOMA Giriş Hepatik koma, ciddi karaciğer disfonksiyonu (fulminan karaciğer yetmezliği ve kronik parankimal karaciğer hasarının alevlenmesi) sonucu ortaya çıkan, kompleks ve mortalitesi çok yüksek
BÖBREK BREK FONKSİYONLARI Böbrekler günde 0,5-10 litre idrar çıkarabilir Günlük ortalama hacim 1-2 litredir Metabolizma ürünlerini atabilmek için gerekli hacim yaklaşık 0,5 litre/24 saattir Normal olarak
Trakya Univ Tip Fak Derg 2010;27 Suppl 1:19-25 Derleme / Review Poliklinikte Diyabet Hasta Takibi The Follow-Up of Diabetic Patient in Polyclinic Betül UĞUR ALTUN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji
Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Böbrek Yetmezliği -Tanım Glomerüler filtrasyon hızının saatler-günler
T.C. İSTANBUL BİLİM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP-DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI AÇIK KALP CERRAHİSİ SONRASI ALETLİ PERİTON DİYALİZİNİN RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ OLARAK KULLANIMI Dr. Halil HÜZMELİ UZMANLIK
TÜRKİYE MİLLİ PEDİATRİ DERNEĞİ VE YANDAL DERNEKLERİ İŞBİRLİĞİ İLE Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarında Tanı ve Tedavi KILAVUZLARI (8) Kasım 2014 TÜRKİYE MİLLİ PEDİATRİ DERNEĞİ TÜRK PEDİATRİK HEMATOLOJİ DERNEĞİ
KİTPÇIK TÜRÜ T.C. MİLLÎ EĞİTİM BKNLIĞI YENİLİK VE EĞİTİM TEKNOLOJİLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Ölçme, Değerlendirme ve Yerleştirme Grup Başkanlığı 22. GRUP NEFROLOJİ SĞLIK BKNLIĞI SĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ (KBY) Dr. Aydın Ece Dicle Ü, Tıp F 11/6/2013 1 11/6/2013 2 KBY GFR de geri dönüşümsüz azalma Çocuk popülasyonunda prevalans milyonda 18 Agresif nütrisyonel destek, rekombinan
Cerrahi İşlem Öncesi Koagülasyon Testleri Bozuk Olan Hastada Ne Yapmalıyım? Dr. Mehmet ŞENCAN Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Giriş Cerrahi işlemler sırasında hemostatik sistem
SIVI ELEKTROLİT DENGESİ Yrd.Doç.Dr. Burak Veli ÜLGER 1 Sağlıklı bir vücutta, vücut sıvılarının hacimleri ve bileşimleri bir çok metabolik aktiviteye rağmen, dengede tutulur. Bu denge mekanizmasına sıvı-elektrolit
MİTOKONDRİYAL HASTALIKLAR İÇİN BESLENME AKIŞ ŞEMASI YAĞ ASİDİ OKSİDASYON BOZUKLUKLARI Yağ asitleri, mitokondriyal yağ asidi oksidasyon enzimlerinden birinin eksikliği nedeniyle biriken, potansiyel olarak
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI KISA ÜRÜN BİLGİSİ EPORON 10.000 I.U./1.0 ml kullanıma hazır enjektör 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Eritropoietin alfa (rekombinant insan eritropoietini): 10.000
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI SANDİMMUN 50 mg/ml ampul KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM 1 ml lik steril ampulde; Etkin madde : Siklosporin Yardımcı maddeler: Etanol % 94 lük (a/a) Polioksietillenmiş
Klinik Laboratuvar Testleri PROTEİ ELEKTROFOREZİ (SERUM) Kullanım amacı: Serum proteinlerinin üretimini ve vücuttan kaybını etkileyen hastalıklar hakkında genel bir değerlendirme yapılması amacıyla kullanılır.
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Erkan AYDENİZ KEAH Acil Tıp Eylül 2011 1 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik FM Tanı Tedavi 2 TANIM Akut böbrek yetmezliği (ABY) toksik atıkların birikmesi ve
OLGU ÖRNEKLERİ İLE SIVI ELEKTROLİT DENGE BOZUKLUKLARI VE TEDAVİSİ DR.GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI A.D/ NEFROLOJİ B.D. OLGU 1 41 yaşında erkek bilinç bulanıklığı ile
EYLÜL 2013 DÖNEMİ 3. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU VE AÇIKLAMALARI Bu metinde sırasıyla Dahili Bilimler, Pediatri, Cerrahi Bilimler, Kadın Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 121.20