Karın ameliyatından sonra, cerrahi bir kesiğin neden olduğu bir veya daha fazla karın kasının zayıflığı nedeniyle insizyonel fıtık oluşabilir. Kas zayıflığı, normalde karın organlarını koruyan, destekleyen ve tutan kas katmanlarının açılmasına neden olur. Bu açıklık, karın zarının veya karın organlarının doğrudan derinin altından dışarı çıkmasına izin verebilir. Fıtık, cilt altında bir şişkinlik gibi görünür ve ağrılı veya dokunulduğunda hassas olabilir.
Nedenler ve Risk Faktörleri
Bazen karın ameliyatı sırasında kesilen kaslar tam olarak iyileşmeyebilir ve düzenli fiziksel aktiviteleriniz sırasında kaslar hareket ettikçe bir boşluk açılabilir.
Kesi en zayıf ve fıtığa en yatkın olanıdır, ancak iyileşme sürecindedir. İnsizyonel fıtıklar büyük olasılıkla ameliyattan üç ila altı ay sonra gelişir, ancak ameliyattan aylar veya yıllar sonra gelişebilir veya büyüyebilirler.
Bir süre sonra alttaki yapılar kas aralığından kaçabilir ve deri altında hissedilebilecekleri noktaya kadar açıklıktan içeri girmeye başlayabilir. Ağır vakalarda organların bölümleri delikten geçebilir, ancak bu çok daha az yaygındır.
Kesik fıtıkları, cerrahi kesiğin boyutu, kaslarınızın ne kadar iyileştiği ve fıtığınızın ne kadar süredir olduğu gibi faktörlere bağlı olarak küçükten büyüğe kadar değişir.
Birden fazla karın ameliyatı öyküsü, insizyonel fıtık riskini artırabilir. Karın ameliyatından sonra önemli kilo almak, hamile kalmak veya karın basıncını artıran aktivitelere (ağır kaldırmak gibi) katılmak insizyonel fıtık riskini artırır.
Karın fıtığı, abdominal cerrahi öyküsü olmadan gelişirse, insizyonel fıtık olarak tanımlanmaz.
Teşhis
İnsizyonel fıtıklar görünebilir ve kaybolabilir. Bu indirgenebilir bir fıtık olarak tanımlanır. Fıtık sadece öksürme, hapşırma, bağırsakları hareket ettirmek için ıkınma veya ağır bir nesneyi kaldırma gibi karın basıncını artıran aktiviteler sırasında fark edilebilir.
Doktorunuz fıtığınızı fizik muayene ile teşhis edebilir ve genellikle teşhis testi gerektirmez. Sağlık uzmanınız, fizik muayeneniz sırasında fıtığı görebilmeleri için öksürmenizi veya yere eğilmenizi isteyebilir.
Fıtık, karın boşluğunun astarından fazlasının dışarı çıkmasına izin verecek kadar büyükse, hangi organların etkilendiğini belirlemek için test yapılması gerekebilir.
Strangüle İnsizyonel Fıtık
“Dışarıda” pozisyonda sıkışan bir fıtık, hapsedilmiş bir fıtık olarak adlandırılır. Kan, yiyecek veya dışkının bağırsaklardan akamadığı boğulmuş bir fıtık haline gelirse, bu hızla acil bir durum haline gelebilir.
Boğulmuş bir fıtık, fıtık boyunca şişkin olan dokunun nekrozuna (ölümüne) neden olabilir. Bu o kadar şiddetli olabilir ki, bağırsaklarınızın bir kısmının ameliyatla alınması gerekebilir ve hayati tehlike oluşturabilir.
Boğulmuş bir fıtık, şişkin dokunun koyu kırmızı veya mor rengine sahip olabilir. Şiddetli ağrı eşlik edebilir, ancak her zaman ağrılı değildir. Bulantı, kusma, ishal ve karın şişmesi de mevcut olabilir.
Bu, parmağınızın etrafına o kadar sıkı bir ip bağlamaya benzer ki, parmağınız şişer ve ipi çıkarmanızı engeller.
Boğulmuş bir fıtık, bağırsaklara ve diğer dokulara zarar gelmesini önlemek için acil cerrahi müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur.
Tedavi
Bir insizyonel fıtık, büyümesini önlemek ve hapsedilmeyi veya boğulmayı önlemek için cerrahi onarım gerektirebilir.
Bir kafes, cerrahi olmayan bir seçenektir. Bu, fıtığa sabit basınç uygulayan ağırlık kemerine veya kuşağa benzeyen bir giysidir. Bir kafes, gerçek fıtığı değil, fıtık semptomlarını tedavi eder. Tek küratif tedavi cerrahi onarımdır.
Bir insizyonel fıtık, aşağıdaki durumlarda ameliyat gerektirebilir:
- Zamanla genişlemeye devam ediyor
- çok büyük
- Kozmetik olarak hoş durmuyor
- Rahatladığınızda veya uzanırken bile şişkinlik kalır
- Fıtık ağrıya neden olur
Komplikasyon riskiniz varsa doktorunuz ameliyat önerebilir, Bu vakaların bazılarında ameliyat olup olmama kararı size kalmıştır. Örneğin, kendinizi rahatsız hissediyorsanız veya fıtığın nasıl göründüğüyle ilgili endişeleriniz varsa ameliyat olmak isteyebilirsiniz.
Fıtık Onarım Ameliyatı
İnsizyonel fıtık onarımı ameliyatı tipik olarak yatarak yapılır ve genel anestezi gerektirir. İnsizyonel fıtık onarımları, fıtığın boyutu ve fazla deri varlığı gibi faktörlere bağlı olarak laparoskopik veya açık onarım ile yapılabilir. Ameliyat genellikle laparoskopik yöntemle, büyük bir açık kesi yerine küçük kesiler kullanılarak gerçekleştirilir.
Ameliyat genel cerrah veya kolon-rektal uzman tarafından yapılır.
İşlem sırasında:
- Fıtığın her iki tarafında kesiler yapılır.
- Bir insizyona bir laparoskop yerleştirilir ve diğer insizyon ek cerrahi aletlerin yerleştirilmesi için kullanılır.
- Cerrah, fıtık kesesini (karın zarının kası iten kısmı) izole eder ve uygun konumuna geri döndürür.
- Kastaki kusur küçükse, fıtığın geri dönmesini önlemek için kapalı olarak dikilebilir.
- Büyük defektler için dikiş yeterli olmayabilir. Bu durumda fıtık kapatılır ve deliği kapatmak için mesh greft kullanılacaktır. Ağ kalıcıdır ve fıtığın geri dönmesini engeller.
- Ağ yerleştirildikten veya kas dikildikten sonra laparoskop çıkarılır.
- Cilt kesisi kapatılır. Kesi tipik olarak eriyen dikişlerle kapatılır, Tutkal veya ster-şeritler de kullanılabilir.
Daha büyük kas defektlerinde (yaklaşık dörtte biri veya daha büyük) sadece bir sütür yöntemi kullanılıyorsa, tekrarlama şansı artar. Daha büyük fıtık onarımları için meş kullanımı tedavi standardıdır, ancak cerrahi implantları reddetme öyküsü olan veya meş kullanımını engelleyen bir durumu olan kişiler için uygun olmayabilir.
Kurtarma
Fıtık onarımı ameliyatı olan çoğu kişi, ameliyattan yaklaşık üç hafta sonra normal aktivitelerine dönebilir. Karın, özellikle ameliyattan sonraki ilk hafta hassas olacaktır.
İyileşirken, karın basıncını artıran herhangi bir aktivite sırasında kesi hattına sert fakat hafif bir baskı uygulanarak kesi korunmalıdır.
Kesiğin korunması gereken faaliyetler şunları içerir:
- Oturur pozisyondan kalkmak
- Hapşırma
- Öksürme
- Bağırsak hareketi sırasında aşağı doğru eğilme (ameliyattan sonra kabız olursanız cerrahınızla iletişime geçin, bir dışkı yumuşatıcı reçete edilebilir)
- Kusma
İyileşirken ağır nesneleri kaldırmamalısınız.
Şiddetli ağrınız, artan ağrınız, ateşiniz varsa veya kesi çevresinde herhangi bir irin veya kızarıklık görürseniz doktorunuzu arayın.