Son yıllarda elde edilen veriler, yüksek glisemik indeks gıdaların, metabolik sendroma bağlı hormonal olarak hiperaktif bir proksimal bağırsak ve hipoaktive distal bağırsak yol açabileceğini düşündürmektedir. Transit Bipartisyon bu etkileri dengelemek için tasarlandı.
Transit Bipartisyon Nedir?
Obezite, toplumumuzun teknolojiye dayalı konfor ve rafine edilmiş gıdaların tadını genetik yatkınlık üzerine koyduğu bedeldir. Şüphesiz, bariatrik / metabolik cerrahinin obezite ve eşlik eden hastalık durumuna yönelik güçlü bir araç olduğu kanıtlanmıştır. Cerrahi tedavi, tip 2 diyabetin remisyon / çözünürlüğüne ilaveten uzun süreli etkili kilo kaybına neden olur. Bariatrik / metabolik ameliyatlardan sonra kilo verme ve şeker hastalığının giderilmesi esas olarak kısıtlama ve malabsorpsiyona bağlı olduğu düşünülmektedir. Şimdi indirgenmiş Ghrelin ve GLP 1 ve Peptide YY gibi artmış ileal hormonlar gibi hormonal değişikliklerin diyabet çözümlenmesinin yanı sıra kilo kaybından sorumlu olduğunu gösteren yeterli kanıt bulunmaktadır. Bu hormonal değişiklikler, yağ depolamanın ayarlanan değerini daha düşük seviyeye sıfırlar. Kısıtlama ve malorbsiyonun rolü ikincil olarak gözükmektedir. GLP 1, beta hücre hiperplazisi ve hipertrofiye neden olur, insülin üretimini ve hassasiyeti artırır. Ghrelin (çoğunlukla gastrik fundusda üretilir) ve anti-inkretinler (duodenumun ikinci kısmında üretilir) insüline karşı etkimektedir. Ghrelin azalması durumunda (sleeve gastrektomisinde olduğu gibi) insülin duyarlılığı artar. Bağırsak sapması, insülin direncinin azalmasına yol açan anti-inkretin üretimini azaltır. Gıdalar terminal ileuma erken ulaştığında GLP 1 ve Peptid YY üretimi artar. Dolayısıyla hormonal değişiklikler bypass edilen bağırsağın uzunluğuna bağlıdır. Bağırsağın geçtiği süre arttıkça hormonal değişiklikler daha fazla olur ve mal absorpsiyon olur. Bilio-pankreatik suların yönlendirilmesi ayrıca kilo kaybına ve diyabet çözünürlüğüne katkıda bulunur.
Peki, transit bipartitisyon nasıl uygulanır?
Transit Bipartisyon komorbiditelerde hızlı kilo kaybı ve remisyon ya da büyük düzelme ile sonuçlanan basit bir prosedürdür. Kesinlikle fizyolojik düzeltmeyi amaçlayan Transit Bipartisyon protezleri, dar anastomozları, dışlanmış parçaları ve malabsorpsiyonunu önler. Ağırlık ve komorbiditeler çok iyileşmiştir. Diyabet, duodenal dışlama olmaksızın düzelir Transit Bipartisyon sleeve gastrektomi mükemmel bir tamamlayıcıdır.
Modern gıda işleme teknikleri, yüksek glisemik indeksli gıda tüketiminin artmasına neden oldu. Bu, obeziteye ve metabolik sendroma bağlı hormonal olarak hiperaktif bir proksimal bağırsaklara ve hipoaktif bir distal bağırsağa yol açar. Transit ikilü bölünme (TB), sleeve gastrektomi (SG) sonrasında antrumda gastroileal anastomoz yaratarak, bu etkilerin dengelenmesi için tasarlandı. Önceden tasarlanmış malabsorptif cerrahi tekniklerin aksine, duodenumda besin transitleri korunur ve kör döngüleri önlenmiş ve malabsorpsiyon en aza indirgenmiştir. Karnı iki çıkış yolu tutar. Bir lateral enteroanastomoz her iki segmenti de çekuma yakın 120 cm proksimalde 80 t 120 bağlar. Distal bağırsak hormonu salınımı arttırılmıştır. Sleeve gastektomi ve TB, düşük komplikasyon oranı ve nadir mal absorpsiyon sinyalleri ile erken tokluk ve hızlı ve devam eden kilo kaybıyla sonuçlanan basit bir prosedürdür. Bu strateji, duodenal dışlama olmaksızın diyabet de dahil olmak üzere komorbiditelerin hafifletilmesine veya iyileştirilmesine yol açtı. TB, SG’ye mükemmel bir tamamlayıcıdır.
Transit Bipartisyon obezite tedavisine kökten çözüm mü?
Obezite ile ilişkili Tip II diabetes mellitus dünya çapında bir salgın haline gelmektedir ve çoğu hastada hastalığın kontrolü halen mevcut azami medikal tedavi ile bile en düşük seviyededir. Bu, bu korkunç hastalığa tüm konsepti ve yaklaşımı değiştirdi ve metabolik ameliyatın gelişimi için yeşil ışık yaktı.
DM ve obezitenin gelişmesinin nedeni, modern toplumda yüksek kalorili, yüksek glisemik indeksli diyetin fazla tüketilmesiyle, ön nutku ve hindagut beslenme dengesizliği (huysuz bağırsakların hiperalitasyonu ve hipoalitantasyon) ile ilişkilidir. Şu anda tüm güncel metabolik prosedürler Gastrik bypass, duodenal switch (DS) ve ileum interpozisyon adresi ve bu dengesizliği gidermek ve ilkeleri foregut veya hindgut teorisine veya her ikisinin kombinasyonuna dayanmaktadır. Son zamanlarda DS ile benzer bir operasyon olan ancak gastrointestinal komplikasyonları en aza indirgemek için duodenumu tam olarak ekarte etmeden transit iki parçalı (SG + TB) sleeve gastrektomi ile ilgili uzun dönem verileri bildirdi. Transit bipartisyon iki bölmeli kardiyak gastrektomi, obezite ile ilişkili kontrolsüz DM’yi şu anda mevcut olan en güncel metabolik prosedürlere göre çok daha belirgin avantajlarla tedavi etmek için çok etkili ve basit bir işlem olabilir.