Neler Yaptığına İlişkin Torasentez, Prosedür ve Komplikasyonlar
toracocentesis Toraksın sıvıyı boşaltmak veya sıkışmış havayı boşaltmak için delindiği cerrahi bir tekniktir. Yunanlılardan thorako ("Sandık") ve kentesis ("Perforasyon"), terapötik veya tanısal amaçlar için göğsün kontrollü perforasyonu olduğu anlaşılmaktadır..
Ayrıca torasentez, torasik parasentez veya plörezi olarak da bilinir. Bu son terim en doğrudur, çünkü prosedürün asıl amacı plevral alanda olmamalıdır hava veya sıvının çıkmasına izin vermek için plevrayı belirli bir anatomik noktada geçmektir..
İlk kez 1850 yılında Amerikalı bir doktor ve sosyolog olan Morrill Wyman tarafından yapıldı, ancak resmi bir tanımlaması önde gelen bir Massachusettsli hekim ve kölelikten Henry Ingersoll Bowditch tarafından gerçekleştirildi; kaçak köleler.
indeks
- 1 Ne için kullanılır??
- 1.1 Teşhis
- 1.2 Terapötikler
- 2 Prosedür
- 2.1 Sıvı drenajı
- 2.2 Hava tahliyesi
- 3 Muhtemel komplikasyonlar
- 3.1 Ağrı
- 3.2 Pnömotoraks
- 3.3 Hemopnömotoraks
- 3.4 Hemotoraks
- 3.5 Solunum sıkıntısı
- 3.6 Akciğer ödemi
- 3.7 Vazovagal reaksiyon
- 3.8 Diğer komplikasyonlar
- 4 Kaynakça
Bu ne için??
Torakosentezin iki temel endikasyonu vardır: tanısal ve terapötik.
tanı
Plevral boşlukta açıklanamayan sıvı varlığı belirgin olduğunda, torakosentez gösterilebilir..
Prosedür doğru yapıldığında, bir dizi testi gerçekleştirmek için yeterli miktarda sıvı elde edilecektir. Plevral efüzyon vakalarının çoğu enfeksiyonlar, kanser, kalp yetmezliği ve yeni torasik ameliyatlardan kaynaklanmaktadır..
terapi
Plevral boşlukta sıvı varlığı hastada ciddi rahatsızlık yarattığında torakosentez semptomları hafifletebilir.
Büyük miktarlarda sıvıyı boşaltmak için ideal bir teknik olmasa da, kişinin solunum kapasitesini ve konforunu büyük ölçüde artıran yaklaşık 1 veya 2 litre elde edilebilir..
süreç
Bu prosedür iyi eğitimli bir doktor veya deneyimli bir girişimsel radyolog tarafından yapılabilir. İkinci durumda, genellikle ultrason tarayıcıları veya tomografları gibi görüntü ekipmanlarına güvenir ve bu da komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır..
Bir torakentezin gerçek zamanlı olarak görüntülerle yönlendirilip yönlendirilmediği, işlem çok benzer. Sıvıları boşaltmak için bir teknik ve havayı boşaltmak için başka bir teknik vardır.
Sıvı drenajı
Hastanın prosedürü gerçekleştirmesi için ideal pozisyon oturma pozisyonundadır. Omuzlarını bırakmalı ve kollarını masaya koymalısın..
Eğik baş kollara veya çeneyle göğsüne yaslanır. Akciğer delinmesini önlemek için kişiye nefeslerini tutması önerilir..
İğnenin ideal yeri, orta aksiller çizgide, etkilenen hemitoraksın altıncı ve sekizinci interkostal boşluğu arasındadır. Yaklaşım asepsis ve antisepsiden sonra hastanın arkasına yapılır. Delinecek bölgeye lokal anesteziklerin sızması her zaman tavsiye edilir. Kullanılan tüm malzemeler sterilite garantili olmalıdır.
Delme, seçilen interkostal boşluğu oluşturan alt kaburga üst kenarına yaslanarak yapılır. Bu şekilde, kostal kemerlerin alt kenarı boyunca ilerleyen damar ve sinirleri önlemek için yapılır. Sıvı elde edilirken, iğnenin bir drenaj sistemine bağlanması veya büyük bir şırınga ile manuel olarak çıkarılması gerekir.
Hava drenajı
Torasentez ayrıca plevral boşlukta hapsolmuş havayı tahliye etmeye de çalışır. Bu fenomen, gerginlik pnömotoraks olarak bilinir ve dispne, hipotansiyon ve siyanoza neden olabilir. Tekniğin amacı, plevra ile kostal duvar arasındaki havayı tekrar çıkarmak, tekrar girmesini engellemektir..
Bu prosedür, 10 cc veya daha fazla bir şırınga, üç yollu bir stopcock, kılavuzlu bir kateter ve tek yönlü akışlı bir hava valfi veya Heimlich valfı etrafına kapatılmış bir eldiven parmağı ile değiştirilebilen bir prosedürle gerçekleştirilir zanaat olarak iğne.
Asepsis ve antisepsisin ve infiltratif lokal anestezinin standartlarında, ikinci interkostal boşluk, orta klaviküler hatta, iğneyi şırıngaya ve valfa bağlı iğne ile delinir. Sistemden ani hava çıkışı ve hastanın derhal rahatlaması hissedilmelidir.
Muhtemel komplikasyonlar
Torakentez sonrası potansiyel komplikasyonlar şunlardır:
ağrı
Torasentez her zaman acı vericidir. Lokal anestezikler ve saflaştırılmış bir teknik kullanarak mümkün olduğunca acısız hale getirmeye çalışmak prosedürü uygulayan kişinin görevidir..
Subkostal vasculonervioso paketi manipüle edildiğinde en yoğun ağrı hasta tarafından hissedilir. Bu nedenle torakosentez dikkatli yapılmalıdır.
pnömotoraks
Akciğer prosedür sırasında delindiğinde, bir pnömotoraks oluşması muhtemeldir. Genellikle marjinaldir, ancak bazen daha kapsamlı ve hatta büyüktür.
Bundan kaçınmak için yukarıda belirtildiği gibi, hastadan delinme zamanında nefesini tutması istenmelidir. Torakotomi ve kalıcı drenaj gerekebilir.
hemopnömotoraks
Nadir olmasına rağmen, zor kullanımı ve olası ölüm nedeni ile torakosentezin en korkulan komplikasyonlarından biridir. Bir kan damarı ile birlikte akciğer delinirken oluşur.
En çok etkilenen damarlar, zayıf teknik nedeniyle veya hastanın işbirliği yapmaması nedeniyle subkostal damarlardır. Düzeltici cerrahi ve göğüs tüpü yerleştirilmesi gerekebilir.
hemotoraks
Havaya eşlik etmeden plevral boşlukta kanın varlığı, deri altı veya subkostal vasküler hasardan kaynaklanır;.
Subkostal arterlerin hasar görmesinden sonraki masif hemotoraks vakaları tarif edilmiştir. En iyi korunma kusursuz bir tekniktir ve gerekirse hastayı yatıştırır.
Solunum zorluğu
Torasentez sırasında veya sonrasında dispnenin ortaya çıkması yaygındır. Akciğerin yeniden canlanması ve bazı yerel sinir uyaranları ile ilgilidir. Solunum zorluğu çok şiddetli ise, pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks varlığından şüphelenilmelidir..
Akciğer ödemi
Etkilenen akciğerde ani genişleme pulmoner ödem neden olabilir. İnflamatuar yanıt, bu komplikasyonun nedeni olabilir, çünkü hasarlı bir akciğerdir. Genellikle spontan olarak düzelir, ancak intravenöz steroidler ve oksijen desteğine bir süre ihtiyaç duyulabilir.
Vazovagal reaksiyon
Etkilenen akciğerin genişlemesinden sonra ortaya çıkan vagus sinir stimülasyonu hipotansiyon ve senkoplara neden olabilir.
Ayrıca mide bulantısı, kusma, solgunluk ve baş dönmesi eşlik edebilir. Bu etki geçicidir, ancak önlemek için, işlem başına 1 litreden fazla boşaltmamanız ve yavaşça yapmanız önerilir..
Diğer komplikasyonlar
Lokal morluklar, seroma, plevral enfeksiyon, subkutan amfizem, öksürük, karaciğer veya dalağın istemeden delinmesi ve anksiyete oluşabilir..
referanslar
- ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi (2016). Torakosentez. Alındığı kaynak: medlineplus.gov
- Kalifatidis, Alexandro ve ortak çalışanlar (2015). Torakosentez: tezgahtan yatağa. Göğüs Hastalıkları Dergisi, ek 1, S1-S4.
- Gogakos, Apostolos ve ortak çalışanlar (2015). Heimlich kapak ve pnömotoraks. Çeviri Tıbbı Annals, 3 (4), 54.
- Girişimsel Radyoloji Derneği (2018). Torasentezle. Radiologyinfo.org sitesinden alındı.
- Wikipedia (en son sürüm 2018). Torakosentez. Alınan: en.wikipedia.org
- Lechtzin, Noah (2008). Torakosentez nasıl yapılır Merckmanuals.com adresinden alındı