Dünya Sağlık Örgütü iki yıl içinde ikinci kez küresel acil durum ilan etme gibi olağanüstü bir adım attı. Bu sefer sebep, sadece birkaç hafta içinde onlarca ülkeye yayılan ve on binlerce kişiye bulaşan maymun çiçeği.
DSÖ’nün genel müdürü Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus Cumartesi günü, fikir birliğine varamayan bir danışmanlar panelini geçersiz kıldı ve DSÖ’nün şu anda yalnızca iki diğerini tanımlamak için kullandığı bir “uluslararası endişe verici halk sağlığı acil durumu” ilan etti. hastalıklar, Covid-19 ve çocuk felci.
Dr. Tedros gazetecilere verdiği demeçte, “Hakkında çok az şey anladığımız ve bir halk sağlığı acil durumu için kriterleri karşılayan yeni bulaşma yolları aracılığıyla dünyaya hızla yayılan bir salgınımız var” dedi.
Komitenin bir fikir birliğine varamaması, hangi olayların halk sağlığı acil durumlarını temsil ettiğine karar vermek için daha iyi bir sürece duyulan ihtiyacı da vurgulamaktadır. Görünüşe göre, genel müdür ilk kez danışmanlarını bir halk sağlığı acil durumu ilan etme konusunda reddetti.
Dr. Tedros, DSÖ’nün müzakerelerine atıfta bulunarak, “Bu süreç, bu hayati aracın daha etkili hale getirilmesi için keskinleştirilmesi gerektiğini bir kez daha gösteriyor” dedi. Üye ülkelerin süreci iyileştirmenin yollarını düşündüklerini de sözlerine ekledi.
DSÖ’nün beyanı, koordineli bir uluslararası müdahale gerektiren bir halk sağlığı riskine işaret etmektedir. Bu atama, üye ülkeleri bir salgını kontrol etmek için önemli kaynaklara yatırım yapmaya, müdahale için daha fazla fon çekmeye ve ülkeleri salgını kontrol altına almak için aşıları, tedavileri ve diğer önemli kaynakları paylaşmaya teşvik etmeye yönlendirebilir.
2007’den bu yana yedinci halk sağlığı acil durumudur; Covid pandemisi tabii ki en sonuncusuydu. Bazı küresel sağlık uzmanları, DSÖ’nün bu tür acil durumları belirsiz ve tutarsız olarak ilan etme kriterlerini eleştirdi.
Haziran ayında yapılan bir toplantıda DSÖ danışmanları, maymun çiçeği büyüyen bir tehdit olsa da henüz uluslararası bir acil durum olmadığı sonucuna vardı. Dr. Tedros, heyetin Perşembe günü bir karara varamadığını söyledi.
Pek çok uzman, süreci dar görüşlü ve aşırı temkinli olmakla eleştirdi.
Monkeypox, bazı Afrika ülkelerinde yıllardır endişe kaynağı olmuştur, ancak son haftalarda virüs tüm dünyaya yayıldı. 75 kadar ülke şu ana kadar en az 16.000 vaka bildirdi; bu, DSÖ danışmanlarının Haziran ayında bir araya geldiği sayının kabaca beş katı.
Afrika dışındaki enfeksiyonların neredeyse tamamı erkeklerle seks yapan erkekler arasında meydana geldi. Salgın, HIV salgınının ilk günlerinde olduğu gibi, maymun çiçeğinin hak ettiği ilgiyi görmediğini iddia eden LGBT topluluğunda birçok kişiyi harekete geçirdi.
Atlanta’daki Emory Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Dr. Boghuma Titanji, DSÖ’nün açıklamasının “geç olması hiç olmamasından iyidir” dedi.
Ancak gecikmeyle birlikte, “sorunu çözmek için çok farklı hızlarda çalışan ülkelerle koordinasyon eksikliğinden küresel olarak yanıtın zarar görmeye devam ettiği iddia edilebilir.”
Maymun çiçeği virüsünün daha kalıcı bir şekilde yerleşmesini durduramayacağımıza dair neredeyse teslimiyet var” diye ekledi.
Monkeypox Virüsü Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Maymun çiçeği nedir? Monkeypox, Orta ve Batı Afrika’nın bazı bölgelerinde endemik bir virüstür. Çiçek hastalığına benzer, ancak daha az şiddetlidir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 1958’de araştırma için tutulan maymunlarda salgınlar meydana geldikten sonra keşfedildi.
Semptomlar neler? Monkeypox, kabaran ve irinle dolu olan düz kırmızı işaretlerle başlayan bir döküntü oluşturur. Enfekte kişilerde ayrıca ateş ve vücut ağrıları olabilir. Semptomlar tipik olarak altı ila 13 gün içinde ortaya çıkar, ancak maruziyetten sonra üç hafta kadar sürebilir ve iki ila dört hafta sürebilir. Sağlık yetkilileri, çiçek hastalığı aşılarının ve diğer tedavilerin bir salgını kontrol altına almak için kullanılabileceğini söylüyor.
Ne kadar bulaşıcı? Virüs esas olarak vücut sıvıları, cilt teması ve solunum damlacıkları yoluyla yayılır, ancak bazı uzmanlar bazen hava yoluyla bulaşabileceğini öne sürmektedir. Bu yıl alışılmadık şekillerde ve geçmişte savunmasız olmayan popülasyonlar arasında yayılmasına rağmen, tipik olarak büyük salgınlara yol açmaz.
Endişelenmeli miyim? Virüsün cinsel temas sırasında yayılma olasılığı yüksektir, ancak diğer yollarla bulaşma riski düşüktür. Çoğu insan hafif semptomlara sahiptir ve haftalar içinde iyileşir, ancak virüs vakaların küçük bir yüzdesinde ölümcül olabilir. Uzmanlar, maymun çiçek hastalığının koronavirüsünkine benzer bir pandemik senaryo yaratmasının muhtemel olmadığını söylüyor.
Amerika Birleşik Devletleri’nde durum nedir? Uzmanlar, maymun çiçeğinin ülke genelinde hızla yayılmasının ve hükümetin yavaş tepkisinin, ülkenin pandemi tehditlerine hazırlığı hakkında soru işaretleri yarattığını söylüyor. Testler bu ayın sonuna kadar hazır olmayacak ve aşılar aylarca yetersiz kalacak. Şu anda yüzlerce olan resmi vaka sayıları, muhtemelen büyük bir küçümsemedir.
Nebraska Üniversitesi Küresel Sağlık Güvenliği Merkezi’nin eş direktörü Dr. James Lawler, salgını kontrol altına almanın bir veya daha fazla yıl sürebileceğini tahmin ediyor. O zamana kadar, virüsün yüz binlerce insana bulaşması muhtemel ve bazı ülkelerde kalıcı olarak yerleşmiş olabilir.
Dr. Lawler, “Şu anda ne yazık ki salgını daha önce kapatabilme konusundaki tekneyi gerçekten kaçırdık” dedi. “Şimdi yayılmayı kontrol altına alabilmek ve kontrol edebilmek için gerçek bir mücadele olacak.”
Salgın ne kadar uzun sürerse, virüsün enfekte olmuş insanlardan hayvan popülasyonlarına geçme şansı o kadar artar, burada kalıcı olabilir ve insanlarda ara sıra yeni enfeksiyonları tetikleyebilir. Bu, bir hastalığın bir bölgede endemik hale gelmesinin bir yoludur.
DSÖ’nün genel müdürü Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, danışmanların maymun çiçeği hastalığının “uluslararası kaygı uyandıran bir halk sağlığı acil durumu” oluşturduğu yönündeki tavsiyesini kabul etti. Kredi… Johanna Geron/Reuters
Cumartesi itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri iki çocuk da dahil olmak üzere yaklaşık 3.000 vaka kaydetti, ancak testler yalnızca şimdi büyütüldüğü için gerçek ücretin çok daha yüksek olduğu düşünülüyor. İngiltere ve İspanya’nın her birinin yaklaşık vakası var ve geri kalanı yaklaşık 70 ülkeye dağılmış durumda.
Bu ülkelerdeki enfekte kişilerin çoğu, tespit edilmemiş topluluk yayılımına işaret eden bilinen bir enfeksiyon kaynağı bildirmemektedir.
DSÖ danışmanları, Haziran ayı sonunda, hastalığın birincil risk grubu olan erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkeklerin hamile kadınları, çocukları veya yaşlı yetişkinleri etkilemek için birincil risk grubunun dışına çıkmadığı için acil durum bildirimi önermediklerini söyledi. enfekte olduklarında ciddi hastalık riski daha yüksektir.
Görüşmelerde, bazı uzmanlar gerekçeye katılmadıklarını söyledi.
“Acil durumu gerçekten kötü olduğu anda mı ilan etmek istersin, yoksa önceden mi yapmak istersin?” Cenevre Üniversitesi’nde klinik virolog olan Dr. Isabella Eckerle dedi.
“Şu anda bu sorunu yaşamıyoruz. Virüsü çocuklarda görmüyoruz, hamile kadınlarda görmüyoruz” dedi. Ancak bunun gitmesine izin verirsek ve yeterince yapmazsak, bir noktada bunun olacağını biliyoruz.”
2020’nin başlarında koronavirüs salgınını değerlendirmek için toplanan benzer bir DSÖ komitesi de iki kez toplandı ve yalnızca 30 Ocak’taki ikinci toplantısında virüsün yayılmasının bir halk sağlığı acil durumu oluşturduğuna karar verdi.
Komite üyeleri, o sırada DSÖ’nün orta düzeyde endişe uyandıran salgınlar için “orta düzeyde bir uyarı” oluşturmayı düşünmesini önerdi. Salgınlar daha sık hale geldikçe organizasyon böyle bir sisteme ihtiyaç duyabilir.
Ormansızlaşma, küreselleşme ve iklim değişikliği, patojenlerin hayvanlardan insanlara geçmesi için daha fazla fırsat yaratıyor. Şimdi, ortaya çıkan bir virüs hızla ulusal sınırları aşarak küresel bir tehdit haline gelebilir.
Ancak çoğu halk sağlığı yetkilisi, yalnızca kronik hastalıklar veya küçük salgınlarla başa çıkmak için donanımlıdır.
Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’ndaki Johns Hopkins Sağlık Güvenliği Merkezi direktörü Tom Inglesby, Covid pandemisinin tahribatı ve maymun çiçeğindeki artış, hükümetlere haber vermeden yeni salgınlara hazırlanmaları için bir uyarı görevi görmelidir, dedi.
“Dünya bulaşıcı hastalık krizlerinden ne kadar bıkmış olsa da, bunlar çok fazla sürekli dikkat ve kaynak talep edecek yeni bir normalin parçası” dedi. “Henüz var olmayan küresel aşı ve terapötik üretim ve stoklama yaklaşımlarına ihtiyacımız var.”
Monkeypox, bazı Afrika ülkelerinde on yıllardır periyodik olarak alevlendi. Uzmanlar, yıllardır küresel bir tehdit olma potansiyeli konusunda alarm veriyor, ancak uyarıları çoğunlukla dikkate alınmadı.
Maymun çiçeği virüsünün yakın bir akrabası olan çiçek hastalığı ile biyoterörizm saldırısı korkusu nedeniyle aşılar ve ilaçlar büyük ölçüde mevcuttur.
Ancak tecovirimat adlı bir ilaca erişim, zaman alan bürokrasi ve tedarikin hükümet tarafından kontrol edilmesi, bazı hastalar için tedaviyi günler hatta haftalarca geciktirmesi nedeniyle sekteye uğradı.
Mevcut iki aşıdan daha yeni ve daha güvenli olan Jynneos’un dozları, aşının geliştirilmesine yardımcı olan Amerika Birleşik Devletleri’nde bile ciddi şekilde kısıtlandı.
Cuma günü, New York City, şehrin Sağlık Bakanlığı’na göre, neredeyse tamamı erkeklerle seks yapan erkeklerde olmak üzere 839 maymun çiçeği vakası kaydetti. Haziran ayının sonlarında, şehir maymun çiçeği aşısını sunmaya başladı, ancak mevcut yaklaşık 1.000 doz ile tükendi.
Arz o zamandan beri yavaş yavaş büyüyerek yaklaşık 20.000 doza ulaştı. Şehir Cuma akşamı 17.000 ilk doz randevusu daha teklif etti, ancak bunlar da çabucak dolduruldu.
Şehrin sağlık departmanının web sitesinde Cumartesi günü “Aşı arzı düşük kalıyor” dedi.
Aşı ve tedavilerin sınırlı olduğu veya hiç olmadığı ülkelerde virüsü kontrol altına almak daha da zor olabilir. Küresel bir acil durum çerçevesi olmadan, her ülke testler, aşılar ve tedaviler sağlamanın kendi yolunu bulmalı ve ülkeler arasındaki eşitsizlikleri şiddetlendirmelidir.
Müdahaleyi koordine etmedeki bir başarısızlık, özellikle hastalık sürveyansının sivilceli olma eğiliminde olduğu çok uluslu büyük çalışmalarda veri toplama fırsatlarını da heba etti.
Dr. Tedros, Batı ve Orta Afrika ülkeleri hakkında Perşembe günü yaptığı açıklamada, “Bu bölgedeki epidemiyolojik durumu karakterize etmedeki bu yetersizlik, tarihsel olarak ihmal edilen bu hastalığın kontrol altına alınmasına yönelik müdahalelerin tasarlanmasında önemli bir zorluk teşkil ediyor” dedi.
Örneğin, virüsün endemik olduğu Nijerya ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti’ndeki maymun çiçeği vakaları, maruziyetten bir ila iki hafta sonra ağrılı bir vücut çapında döküntü gelişebileceğini öne sürdü.
Ancak mevcut salgındaki birçok hastada sadece genital bölgede lezyonlar gelişti. Bazıları – özellikle boğazda, üretrada veya rektumda yaralar gelişenler – dayanılmaz ağrılar çekmiştir.
New York’ta yaşayan yarı zamanlı bir model olan 27 yaşındaki Gabriel Morales, “Aslında banyoyu kullanmaktan korktum” dedi. “Tarif bile edemiyorum. Kırık cam gibi hissettiriyor.”
Diğer birçok hasta sadece hafif semptomlar yaşadı ve bazılarında tipik olarak hastalıkla ilişkili ateş, vücut ağrıları veya solunum semptomları olmadı.
Dr. Eckerle, Afrika’nın endemik bölgelerinde yalnızca ciddi vakaların tespit edilmiş olabileceğini ve mevcut salgının hastalığın daha doğru bir resmini sunduğunu söyledi. Veya neden olduğu semptomların profili gibi virüsün kendisi de önemli ölçüde değişmiş olabilir.
Enfekte hastalardan alınan örneklerin ön genetik analizlerine göre, maymun çiçeği genomunun 2018’den bu yana yaklaşık 50 mutasyon topladığı görülüyor; bu, o dönemde toplanması beklenen altı veya yediden fazla.
Mutasyonların virüsün bulaşma şeklini, şiddetini veya diğer niteliklerini değiştirip değiştirmediği açık değildir. Ancak erken analizler, maymun çiçeğinin insanlar arasında 2018’den önce olduğundan daha kolay yayılmaya adapte olabileceğini ima ediyor.
Uluslar arasındaki yanıtı koordine etmenin, salgınla ilgili birçok belirsizliğin ele alınmasına yardımcı olacağını söyleyen Dr. Eckerle, “Çok fazla açık soru var.”
Joseph Goldstein ve Sharon Otterman raporlamaya katkıda bulundu.
New York Times haberinden çevrildi ve haberleştirildi.