Sürpriz tıbbi faturalar, sıklıkla ER ziyaretinden sonra daha sık gerçekleşiyor. Damir Khabirov / Shutterstock.com
Neredeyse bir hafta olmadan geçer başka bir hikaye Medyada Amerika'da bir yerde bir aileyi kapsayan, korkunç bir sağlık faturasıyla ilgileniyor. Ancak, giderek daha fazla durumda, bu ailelerin yok önemsiz sigortaveya tamamen kapsama eksikliği. Gerçekten de, Amerikalıların işverenleri veya Uygun Bakım Yasası pazarı. Ayrıca, sigorta poliçelerinin kurallarını, kendi sağlayıcı ağları içinde kendilerine bakmalarını gerektiren kurallara uyarak takip ettiler. Ancak, sürpriz faturalarla tokatlanırlar ve genellikle iflas tehlikesiyle karşı karşıya kalırlar.
Ne verir?
Sağlık politikası araştırmacısı olarak kanaatime göre, sürpriz tıbbi faturaların artması tesadüf değil. Aksine, Amerikan sağlık sistemindeki daha büyük bir eğilimin bir yansımasıdır. Bir oldu sağlık sektöründe büyük bir konsolidasyon dalgası daha fazla pazarlık pelerini kazanmak için. Bu sürpriz faturalar, iki oyuncu grubu (sigorta şirketleri ve bakım sağlayıcılar) arasındaki sıkıntıların bir yan ürünüdür; sigortacıları ve bakım sağlayıcıları sık sık hasta tutanları bırakan devlerin savaşıdır.
Federal düzeyde son çabalar hastalara koruma sağlamak için gecikmiş. Bununla birlikte, sigorta şirketleri ve sağlayıcılar çıkarlarını şiddetle koruduğu için, hastaların herhangi bir somut sonucu görüp görmeyecekleri açık değildir. Başarılı olsa bile, bu korumalar el değmemiş sürpriz faturaların yalnızca en göze çarpan sorunlarını azaltabilir.
Burada neler oluyor?
Hikaye neredeyse her zaman aynıdır. Genellikle acil bir durumda olan bir hasta, sigorta kapsamının gerektirdiği şekilde, sağlayıcı ağlarının bir parçası olan bir hastanede bakım alır.
Hastalar genellikle tesiste tedaviye katılan tüm doktorların kendi ağlarında da bulunduğunu varsaymaktadır. Bununla birlikte, birincil sağlayıcıları ağlarının bir parçası olabilirken, hastayla çok az temasta olan veya hiç olmayan yardımcı doktorlar, örneğin anestezi uzmanları ve radyologlar, olmayabilir. Ve birçok hastanede, acil durumlarda sizinle ilgilenen doktor - ER doktoru - Herhangi bir sigorta sözleşmesine sahip olmayabilir.
InnerSelf'ten En Son Haberleri Alın
Hastalar sadece çok geç olduklarında yanlış hesaplamalarını gerçekleştirebilirler - “sürpriz” faturaları postaya, genellikle aşırı derecede yüksek, birkaç hafta sonra gelmeye başladığında. Kongre üyeleri bile pratisyen olarak dokunulmaz değildir. Katie Porter, D-Calif., Bir apendektomiden sonra cepten US $ 2,800 cepten fatura alındığında yaşadı.
Hastalar için sonuçlar genellikle yıkıcı. Sorunun tam olarak belirsiz olmasına rağmen, çalışmalar göstermiştir ki Yatan acil servis vakalarının% 20'inin sürpriz faturalarla sonuçlandığı. Sigorta şirketleri genellikle faturanın bir kısmını öderler, ancak doktorlar geri kalanı doğrudan hastalara gönderir.
Toplamlar genellikle korkunçtur ve sağlanan bakımın maliyetine çok az yazışır: Spinal füzyon cerrahisi için $ 229,000, Boyun cerrahisi için $ 117,000ya da Sırt ameliyatı için $ 250,000. Bunlar sigorta şirketlerinin faturanın bir kısmı için ödedikleri faturalardır. Ve elbette, bir yere teslim olma tehdidi koleksiyon Ajansı Genelde hastaların başlarına gelir ve tıbbi borç genellikle bir tahsilat ajansı ile temasa geçmenin başlıca nedeni olarak listelenir.
Büyük resim: Devlerin Savaşı
The ABD sağlık sisteminin ayırt edici özelliği yüksek maliyetidir.: Amerikalılar sağlık bakımı için gelişmiş dünyadaki emsallerinden daha fazla para ödüyorlar.
Yüksek maliyetler ve büyük belirsizliklerin çifte tehdidi göz önüne alındığında, Amerikalılar sağlık ihtiyaçlarını finanse etmek konusunda uzun zamandan beri sigorta düzenlemelerine güveniyorlardı. Sonuç olarak, günümüzde hastalar gelirlerini en üst düzeye çıkarmak isteyen iki büyük bürokrasinin arasında tutulur: sağlayıcılar ve sigortacılar.
Onlarca yıldır, Amerikalılar ve kamu mükellefleri, gittikçe artan şekilde, sağlık bakım maliyetlerini hızlandırmayı kabul etmişlerdir. Ancak, maliyetlerle GSYİH'nın yaklaşık% 18'i ve kamu ve özel bütçelere yoğun baskı uygulamak, sağlık sektörü daha fazla inceleme yaptı.
Sonuç olarak, maliyetleri içeren baskı ortaya çıkmaya başladı ve bu da iki taraf arasında çatışmaların yoğunlaşmasına yol açtı. Daha yakın zamanlarda, bu gelişmeler her iki tarafta da önemli ve artan konsolidasyon çabalarını tetikledi.
Sağlık sigortacıları, diğer sigorta şirketleri ile birleşme peşinde. Son örnekler Centene WellCare satın alıyor Ayrıca Cigna'nın kötü niyetli girişimi Marşıyla birleşme girişimi ve Aetna ve Humana'nın konsolidasyon girişimini durdurması.
Sigortacılar ayrıca, geleneksel rollerinin ötesinde, doğrudan hizmet sunumunda Aetna'nın eczane zinciri CVS ile takım çalışması, ve Express Scripts ile birleşen Cigna. Sigortacılar, sadece diğer sigortacılara karşı değil, sağlık sektöründeki diğer paydaşlara karşı belki daha da belirgin şekilde daha fazla pazar gücü almaya çalışıyorlar.
Öte yandan, sağlayıcılar da boşta değil. Birleşme ve devralmalar tüm zamanların en yüksek seviyesinde. Hastaneler diğer hastanelerle birleşiyor. Ama onlar da inşaat faaliyetlerine büyük yatırım yapmak, hekim gruplarını genişletmek veya satın almak ve ayaktan ve özel cerrahi merkezleri, Hem de görüntüleme, tanı ve laboratuvar hizmetleri.
Her iki taraf da artan nüfuzlarından faydalanmaya çalıştı.
Birçok sağlayıcı, hasta bakımı için daha büyük geri ödemeler biçiminde sigortacılardan taviz almak için yeni pazar güçlerini kullanmaya çalışmışlardır. Sigortacılar, kendileri için, mümkün olduğunca bu taleplere direnmişlerdir. En önemlisi, bazı yüksek maliyetli tedarikçileri kasıtlı olarak ağlarından çıkarmaya başladılar. Bunlar arasında Cedars-Sinai gibi tanınmış hastaneler için endokrinologlar gibi kırsal uzmanlar.
Bu mücadelede, belirli sağlayıcılar - seçme gibi bir seçeneğiniz yok; acil servis doktorları, anestezi uzmanları ve radyologlar - sağlık hizmeti sunumunda daha önemli bir rol oynamak. Kârlarını en üst düzeye çıkarmak için, genellikle kasıtlı olarak herhangi bir sigortacı ile sözleşme yapmamayı seçtiler.
Sigortacılar ağlarındaki sağlayıcı sayısını azalttığından, hastalar düşük primlerden yararlanır. Bununla birlikte, tedavi görmek için daha az sağlayıcıyla Tabii ki, hastalar ağ dışı bir tedavi almak için daha muhtemeldir.
Sigortacılar ve sağlayıcılar bakım için fatura ödemeyi zorlarken, hastalar genellikle faturayı tutar.
Kongre karışıklığı düzeltiyor mu?
Sürpriz faturalar yeni bir şey değil. Bununla birlikte, iki büyük rekabet bürokrasisi arasında kalan hastalar, politika yapıcılar için zorlayıcı bir anlatı sunar. Sürpriz tıbbi faturalar sorunu öylesine çirkin ki Washington, DC'deki ve eyalet yasama organlarındaki Demokratlar ve Cumhuriyetçiler bir çeşit koruma ile hasta sunmak için birlikte çalışmaya başladılar.
Şimdiye kadar, bazı 20 durumları çeşitli tüketici koruma biçimleri oluşturduk. Bu korumalar önemli ölçüde farklılık gösterir ve genellikle oldukça sınırlıdır. Dahası, bu korumalar, devlet düzenleyicilerinin erişimi ile sınırlıdır ve birçok Amerikalı korunmasız kalmaktadır.
Federal hükümet çoğunluğa atlamaya başladı. Son teklif Sens. Patty Murray ve Lamar Alexander tarafından yazılmıştır. aynen hizmet eder son örnek.
Sonuçta, ABD'deki kırık sağlık sisteminin aşırı maliyetlerini gidermek için daha kapsamlı çözümlere ihtiyacımız olduğunu düşünüyorum. Her şey, bireysel hastalar için çok önemli olmasına rağmen, sistem genelinde önemli iyileştirmeler sunmakta başarısız oluyor.
Yazar hakkında
Simon F. Haeder, Yardımcı Doçent, Siyaset Bilimi, West Virginia Üniversitesi
Önerilen Kitaplar: Sağlık
Taze Meyve Temizliği: Detoks, Kilo Verin ve Doğanın En Lezzetli Yemekleriyle Sağlığınızı Yenileyin [Paperback], Leanne Hall.
Vücudunuzdaki toksinleri temizlerken, kilo verin ve sağlıklı bir şekilde kendinizi sağlıklı hissedin. Taze Meyve Temizliği Günlük programlar, ağız sulandıran tarifler ve temizliğin giderilmesi için tavsiyeler dahil, kolay ve güçlü bir detoks için ihtiyacınız olan her şeyi sunar.
Daha fazla bilgi ve / veya Amazon'da bu kitabı sipariş etmek için buraya tıklayın.
Gıdaları Geliştirin: 200 Peak Health için Bitki Bazlı Tarifler [Paperback], Brendan Brazier.
Ünlü vegan beslenme rehberinde tanıtılan, stresi azaltan, sağlığı artırıcı beslenme felsefesini temel alarak Gelişmek, profesyonel Ironman triatlet Brendan Brazier şimdi dikkatini yemek tabağınıza çeviriyor (kahvaltı tabağı ve öğle yemeği tepsisi de).
Daha fazla bilgi ve / veya Amazon'da bu kitabı sipariş etmek için buraya tıklayın.
Tıbben Ölüm Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio ve Carolyn Dean
Tıbbi ortam, ilaç şirketleri tarafından sızan iç içe geçmiş şirket, hastane ve devlet yönetim kurullarının bir labirenti haline gelmiştir. En toksik maddeler genellikle ilk önce onaylanırken, daha hafif ve daha doğal alternatifler finansal nedenlerle göz ardı edilir. Tıp yüzünden ölüm.
Daha fazla bilgi ve / veya Amazon'da bu kitabı sipariş etmek için buraya tıklayın.
hangi