kısırlık
Yaşa Göre Doğurganlık Değişiklikleri
Hem erkekler hem de kadınlar için şaşırtıcı haberler: biyolojik saatleriniz sandığınızdan daha uzun süre tıkıyor. Son araştırmaların sonuçları, 27 yaşlarında ve 35 yaş civarında erkeklerde doğurganlığın azalmaya başladığını gösteriyor. Fakat haberler kötü değil; bir kadının döngüsü boyunca doğurganlık dönemi (veya gebelik için açık pencere), 19 ila 39 yaşları arasında aynı uzunlukta kalır.
Derginin Mayıs 2002 sayısında yayınlanan çalışma İnsan Üreme , kontraseptif ritim yöntemini uygulayan 782 Avrupa çiftine karıştı. Kadınlar günlük vücut ısısını, cinsel yaşlarını değiştirdikleri günleri ve menstrüel kanamalarının günlerini kaydetti. Doğurganlık menstrual döngü başına gebe olma ihtimali ile ölçüldü.
Sonuçların analizi, eşlerinin aynı yaşta olduğunu varsayarak ve doğum öncesi en iyi zaman olan yumurtlamadan iki gün önce seks yaptıklarını varsayarak, 27 yaşın altındaki kadınların menstrüel siklus sırasında hamile kalma oranının% 50’den fazla olduğunu gösterdi. Bu ihtimal 27 yaşındayken önemli ölçüde düştü. 35-39 yaş arasındaki kadınlar, bir döngü sırasında 27 yaşın altındaki kadınlara kıyasla yaklaşık% 50 oranında daha az gebe kalma olasılığı vardı.
Bilim insanları, kadının doğurganlığındaki azalmanın menstruasyon döngüsü süresince kısaltılmış verimli bir periyot sonucunda gerçekleştiğini düşünüyorlar. Yine de, bu çalışmanın sonuçları böyle olmadığını göstermektedir. 19-39 yaş grubundaki kadınlar için, doğurganlık dönemi (gebelik şansı% 5’in üzerindeyken) yumurtlamadan 6 gün önce ortaya çıkmıştır.
Araştırmacılar aynı yaş grubundaki partnerlerin 35 yaşındaki kadınların en verimli günlerinde hamile kalma olasılıklarının% 29 olduğunu belirtirken, beş yaş üstü ortakların bulunduğu 35 yaş kadınlar sadece% 18 oranında gebe kalma olasılığına sahipti. Bu, erkeklerin doğurganlıklarının 30’ların sonlarında düşmeye başladığını gösterir. Araştırmacılar, spermdeki genetik kusurlar veya testislerde ve prostatta yapısal değişiklikler de dahil olmak üzere bu azalmanın nedenlerinden birçoğunun nedenlerinin sorumlu olabileceğini belirtiyor.
Uzmanlar, bu çalışmanın alarm için bir sebep olmadığını söylüyorlar. Sonuçlar, kadınlar ve erkekler yaşlandıkça doğurganlıkta ortalama bir düşüş olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, herhangi bir yaşta, doğurganlık seviyeleri bireyler arasında oldukça değişir. Genel olarak, kadınlar yaşlandıkça, daha genç olduklarından daha hamile kalmaları daha uzun sürmesini beklemelidir.
In vitro fertilizasyon, doğum kusurlarına, düşük doğum ağırlığına neden olabilir
İlk bebek, in-vitro dölleme (IVF) yardımıyla tasvir edildiğinden binlerce çocuğu olmayan çiftlerin umudunu getirdiği 24 yıl geçti. 1999’da tek başına, 30.000’den fazla bebek IVF de dahil olmak üzere suni üreme teknolojileri (ART) yardımıyla Amerika’da doğdu. O zamandan beri, dünya çapında yaklaşık 300.000 IVF bebek doğmuştur. Fakat kısırlığın üstesinden gelmek için bu devrimci yol risksiz değildir. 7 Mart 2002 tarihli ve yayınlanan iki yeni çalışma New England Tıp Dergisi ART bebeklerin doğal olarak düşünülen yenidoğanlardan daha doğum kusurlarıyla ve düşük doğum ağırlıklarıyla doğma olasılığının daha yüksek olduğunu önermektedir.
IVF’de erkeğin sperması ve kadın yumurta bir laboratuar çanağında birleştirilir. Döllenmeden sonra ortaya çıkan embriyo doğal olarak gelişmesi için kadın rahmine aktarılır. Sperm doğrudan yumurta içine enjekte edildiği, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) adı verilen özel bir IVF prosedürü, ciddi erkek infertilitesi için de kullanılabilir.
IVF de dahil olmak üzere ART’ler, birden fazla doğum riskini arttırır çünkü başarılı bir hamilelik olasılığını artırmak için birkaç embriyo genellikle bir kez uterusa aktarılır. Fakat bu uygulama tartışmalıdır çünkü çoklu doğumlar düşük doğum ağırlığı ile ilişkilidir ve bu da doğan bebeği kısa ve uzun süreli sakatlıklar ve hatta ölüm için artmış riske sokar. Bununla birlikte, yeni araştırmalardan birinde, ABD Hastalık Kontrolü Merkezleri’yle araştırmacılar, tek başına doğan ART bebeklerinin, doğal olarak düşünülmüş tek bir bebeğe göre düşük doğum ağırlıklı olma ihtimalinin 2,6 kat fazla olduğunu buldu.
Diğer araştırmada, Avustralyalı araştırmacılar, incelenen 301 IVF bebeğinin yaklaşık% 9’unda, kalp krizi, bodurluk ekstremiteleri, Down sendromu ve yarık damak gibi doğum kusurlarına sahip olduğunu keşfettiler. Buna göre, doğal olarak 4000 doğal kavrayışa sahip bebeğin sadece% 4.2’si çalışıyordu. Birden fazla doğum düşünülmediğinde risk hala iki katına çıkmıştı.
Ne önceki ne de bu çalışmalar, düşük doğum ağırlıklı aşırı doğum riski ve doğum kusuru riskinin nedeni altta yatan infertilitenin kendisi ya da bunun üstesinden gelmek için kullanılan prosedür ve ilaçlarla ilişkili olup olmadığını tanımlayamamıştır.
Yardımcı çoğaltılmanın pek çok savunucusu için, bu çalışmaların sonuçları mutlaka korkutucu olmakla kalmaz, aynı zamanda güven verici olur. Onlara bakarlar ve tüp bebek bebeklerinin% 90’dan fazlasının sağlıklı doğduğunu kutlarlar. Fakat sayıların yorumlanmasına bakılmaksızın, doğurganlık için yardım isteyen çiftler bu riskleri göz önüne almalıdır.
Şahane Sperm ve Doğurganlık
Yakın tarihli bir araştırmada, bir erkeğin sperminin şekli bereketin en iyi göstergesi. New England Tıp Dergisi .
Ulusal Kooperatif Üreme Hekimliği Ağı’ndan araştırmacılar, en iyi sperm yapısının oval kafa ve uzun düz kuyruk olduğunu keşfetti. Alışılmadık biçimde şekillendirilmiş spermler – çok büyük veya küçük başlılar veya kıvrımlar ve bobinler var – yumurtayı dölleyemiyorlardı. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) normal meni ölçümleri standartlarını yayınlamaktadır ancak doğurganlık göstergesi niteliğindeki meni miktarı ile ilgili kılavuzlar yıllar boyunca farklılık göstermiş ve kendilerini tam bir testte ispatlamamıştır.
Araştırmacılar, spermlerinin yüzde 9’undan azı iyi şekillendirilmiş olsaydı daha kısır oldukları ve spermlerinin yüzde 12’sinden fazlasının normal göründüğü durumlarda bereketli oldukları daha muhtemeldir.
Doğurganlığı teşhis etmek için kesin bir yol bulunmamakla birlikte, iyi şekilli spermler hakkındaki bu bulgular DSÖ kriterlerinin standardize edilmesine yardımcı olabilir.
Hormon Düzeyi Ektopik Gebeliği Tedavide İlaç Başarısının En İyi Tahmincisi
Ektopik gebelik prevalansı 1970’lerden beri keskin bir şekilde yükselmiştir. Bazı kadınlar ektopik hamilelik riski altındadır – örneğin sigara içenler, daha önce pelvik ameliyat olmuş veya geçmişte RİA kullanmış kadınlar ve infertilite öyküsü olanlar. Dış gebelik, embriyo uterusun dışında, genellikle fallop tüpünde gelişmeye başladığında ortaya çıkar. Bu doğa ilmimi zordur. Embriyolar nadiren normaldir ve gebeliğin devam etmesi olanaksızdır. Bu durum bir kadının sağlığını da tehdit eder. Ektopik hamilelik tespit edilmezse, fallop tüpü patlayabilir ve kadının şiddetli iç kanaması olabilir. Erken algılanmazsa kadının üreme organlarında doğurganlığından ödün verecek hasar meydana gelebilir. Ektopik hamilelik belirtileri, bir taraftan vajinal kanama, keskin karın krampları veya ağrılar içerebilir; Bununla birlikte ektopik gebelik ağrısız olabilir veya sadece hafif kramplarla ilişkili olabilir.
Ektopik hamilelik genellikle invazif olan ve bazı riskleri olan cerrahi ile tedavi edilir. Bir başka yaklaşım da metotreksat adı verilen bir ilacın kullanılmasıdır. Metotreksat, hızla büyüyen hücrelerin metabolizmasını engellediği için geleneksel olarak kanser tedavisinin bir parçası olarak kullanılır. Ektopik hamilelik durumunda, ilaç embriyonik hücrelerin çoğalmasını engeller. Ektopik gebeliğin medikal tedavisi için açık avantajlar olsa da (cerrahi risk yoksa, iyileşme süresi daha hızlıdır ve muhtemelen doğurganlığın daha iyi korunması), her zaman etkili değildir ve bazen cerrahi gereklidir.
Tennessee Üniversitesi’nden (Memphis) araştırmacılar, yakın zamanda, metotreksat tedavisinin başarılı olup olmayacağını tahmin etmede hangi faktörlerin etkili olabileceğini belirlemek için bir araştırma yaptılar. İlacın verildiği ektopik gebeliklerde 350 kadın izlendi; Kadınların 320 tanesine başarıyla tedavi edildi. Araştırmacılar, embriyonun büyüklüğü ve karın boşluğunda sıvı varlığı gibi çeşitli faktörleri karşılaştırdıktan sonra, gebelik sırasında üretilen bir hormon düzeyinin, ilaç tedavisinin başarılı olup olmayacağını belirlemede tek önemli faktör olduğunu tespit ettiler. İnsan koryonik gonadotropin (HCG) adı verilen hormon, plasenta tarafından üretilmekte ve progesteron üretimini sağlamakta ve böylelikle gebeliği korumaktadır. (Evdeki gebelik testlerinde ölçülen hormondur.) Hormonun yüksek seviyeleri halen gelişmekte olan ve büyümekte olan bir embriyo önerir. Metotreksat tedavisi HCG düzeyi 15.000 veya daha düşük olan kadınlarda daha başarılıydı. Bu çalışmadaki kadınların çok erken ektopik gebeliklere ve iç kanama bulguları taşımadığına dikkat etmek önemlidir.
Ektopik gebelik hem duygusal hem de fiziksel olarak ağrılı bir deneyim olabilir. Ameliyattan ziyade metotreksat ile tıbbi tedavi, bu sorunun üstesinden gelmek için biraz daha az travmatik bir yol olabilir.
Yeni Doğurganlık Uyuşturucu Ovidrel (R) 2001 yılında Piyasaya Arz etmesi Bekleniyor
Rekombinant insan koryonik gonadotropinini içeren ilk doğurganlık ilacı olan Ovidrel®, subkutanöz enjeksiyon için onaylandı. Her şey plana uygun giderse, Ovidrel® 2001’de hastanın kullanımına hazır olacak.
Geçtiğimiz 40 yıl boyunca, gebe kadınların idrarından toplanan insan koryonik gonadotropin, anovulasyona bağlı infertiliteye sahip kadınlarda ovülasyonun tetiklenmesine yardımcı olan tek hormonal preparat olmuştur. İdrar türevi human chorionic gonadotropin (uHCG), son 20 yıldır, in-vitro fertilizasyon gibi yardımcı üreme teknolojileri gören kadınların yumurtalıklarında yumurta nihai olgunlaşmasını teşvik etmek için kullanılmıştır. UHCG’nin ticari preparatları, partiden partiye tutarsızlıktan dolayı zarar görmüştür ve bu da sadece hastadan hastaya değil, aynı zamanda bir döngüden döngüye bir hastaya yanıtı da değiştirebilir. Aksine, Ovidrel’in yüksek seviyede bir saflığı vardır; bu da, gücünün ve doğruluğunun tam olarak ölçülebileceği ve tek biçimli olarak üretilebileceği anlamına gelir. Yakın tarihli bir araştırmaya göre Ovidrel, kadınlarda üretilen yumurta sayısı bakımından uHCG kadar etkilidir. Ancak olgun yumurta üretiminde Ovidrel’in daha etkili olduğu bulundu.
Ovidrel’i kullanmanın açık bir avantajı, çalışmadaki kadınların enjeksiyonu için lokal olarak daha iyi bir toleransa sahip olmasıdır. UHCG enjeksiyonları, Ovidrel’in gerektirdiği şekilde (insülin enjeksiyonları için kullanılana benzer bir iğne kullanarak) derinin altında olmaktan ziyade, intramüsküler olarak (derin bir atış, uzun bir iğne gerektiren) uygulanmalıdır. Çalışmada kadınlar için, uHCG uygulaması, ağrı, enflamasyon ve subkutanöz Ovidrel enjeksiyonu ile karşılaştırıldığında enjeksiyon yerinde morarma gibi advers olaylara neden olma olasılığının dört kat daha yüksekti. UHCG’ye ters tepki veren kadınlar bile Ovidrel enjeksiyonunu daha iyi tolere edebiliyorlardı. Kadınların Ovidrel’e daha iyi tolerans göstermesi, klinik yararlarına ek olarak rahatlık ve kullanım kolaylığı açısından da bir artı.
Ekim 2000 Güncellemesi
İntrauterin İnseminasyon Sonrası Yatak İstirahatının Faydaları
Quebec, Kanada’da yapılan randomize bir çalışma, intrauterin inseminasyon (IUI) sonrasında yatak istirahatının başarılı gebelik oranını arttırdığını ilk gösteren çalışmadır. Araştırmaya katılmayı seçen 116 çiftten 95’i tamamlanmış (hepsine “açıklanamayan infertilite” tanısı konmuştur). Kadınların hepsi 38 yaşından gençti, yumurtlamaları doğrulandı ve açık fallop tüpleri vardı. Adamların hepsi normal bir meni analizine sahipti. Çiftler bir yıldan üç yıla kadar infertilite yaşamış ve rasgele iki gruba ayrılmıştır.
Her bir gruptaki hastalar, aynı tedaviler, taramalar ve uyuşturucuları, aynı dozlarda aynı anda, maksimum üç tedavi döngüsü için, kendi döngülerinde aldılar. Grup I’deki hastaların IUI’den hemen sonra kalkmalarına izin verilmişken, grup II’deki hastalardan işlemden sonra 10 dakika boyunca sırtüstü yatmaları istenmiştir. Grup I, 40 çiftten oluşuyordu; Bu gruptaki kadınların dörtü hamile kaldı. Grup II 55 çiftten oluşmaktadır; Bu gruptaki kadınların 16’sı hamile kaldı.
Araştırmacılar, 10 dakika dinlenme nedeninin iki grup arasındaki hamilelik oranını neden önemli ölçüde değiştiğinden tam olarak emin değiller. Sunduklarının bir nedeni, ayakta durmanın ve IUI’den sonra dolaşmanın, spermlerin çoğunun uterus ve vajinalardan atılmasına neden olabileceğidir. Çalışma araştırmacıları, yatağın ne kadar “en iyi” olduğunu söyleyemedi ancak 10 dakika yeterli gibi görünüyor. Ayrıca, cinsel ilişkiden sonra 10 dakika yatakta kalmanın aynı zamanda gebelik şansını artırabileceğini de söylüyorlar. Bu bulgular ışığında, bu araştırmacılar IUI’den sonra 10 dakika yatak istirahatinin standart uygulama haline gelmesini önermektedir