DEHB sizi yoruyor mu? DEHB'nin neden olduğu uyku bozuklukları, geç başlangıç yaşı da dahil olmak üzere birçok nedenden dolayı gözden kaçırılmaktadır. Ancak son araştırmalar DEHB semptomlarının geceleri ortadan kaybolmadığını doğruluyor. Ayrıca daha hızlı uykuya dalmak, daha uzun süre uykuda kalmak ve daha sağlıklı uyanmak için ipuçları öğrenmeniz gerekir.
DEHB'li yetişkinler nadiren kolayca uykuya dalar, gece boyunca derin bir uyku çeker ve ardından yenilenmiş hissederek uyanırlar. Daha sıklıkla DEHB'nin zihinsel ve fiziksel huzursuzluğu kişinin uyku düzenini bozar ve bunun sonucunda ortaya çıkan yorgunluk genel sağlık ve tedaviye zarar verir. Bu yaygın olarak doğru olarak kabul edilmektedir. Ancak yetişkinlerde DEHB hakkındaki bilgilerimizin çoğunda olduğu gibi, DEHB ile uyku arasındaki, zorluklara neden olan daha güçlü bağlantıyı henüz yeni anlamaya başlıyoruz:
• Uykuya dalma
• Uykuda kalmak
• Uyanmak
DEHB'nin neden olduğu uyku bozuklukları birçok nedenden dolayı gözden kaçmaktadır. Uyku sorunları, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM) tüm DEHB semptomlarının 7 yaşına kadar mevcut olması gerektiği şartına tam olarak uymuyordu. DEHB ile ilişkili uyku bozuklukları genellikle yaşamın ilerleyen dönemlerinde, 12 yaş civarında ortaya çıkar. Sonuç olarak, yetişkinler üzerinde yapılan çalışmaların daha yaygın hale geldiği yakın zamana kadar, keyfi yaş sınırı, DEHB'de gece kuşlarının ve uyku bozukluklarının tanınmasını engellemekteydi. DEHB ergenlik döneminde geçmediği gibi geceleri de geçmemektedir. 24 saat boyunca yaşamın işleyişini bozmaya devam ediyor.
Sendromu tanımlamaya yönelik ilk girişimlerde, uyku bozuklukları kısaca DEHB için bir kriter olarak kabul edildi, ancak bunların kanıtlarının çok spesifik olmadığı düşünüldüğü için semptomlar listesinden çıkarıldı. Araştırmalar DEHB'li yetişkinleri kapsayacak şekilde genişledikçe uyku bozukluklarının nedenleri ve etkileri daha net hale geldi.
Şimdilik, uyku sorunları ya gözden kaçırılıyor ya da DEHB'nin kendisiyle ve DEHB'li bireyler tarafından sıklıkla bildirilen zihinsel yorgunlukla ilişkisi belirsiz olan bir arada var olan sorunlar olarak görülüyor. Uyku bozuklukları, yanlışlıkla DEHB tedavisinde ilk kez kullanılan uyarıcı sınıfı ilaçlara atfedilmektedir.
DEHB'nin Dört Büyük Uyku Sorunu
Uykuyla ilgili hiçbir bilimsel literatür DEHB'yi uyku bozukluklarının önemli bir nedeni olarak listelemiyor. Çoğu makale, neden olarak DEHB'ye bakmak yerine, uyarıcı sınıfı ilaçlara bağlı uyku bozukluğuna odaklanmaktadır. Ancak DEHB'li yetişkinler, durumları ile uyku sorunları arasındaki bağlantının gerçek olduğunu biliyorlar. Hastalar genellikle buna "sapkın uyku" diyorlar; uykuda olmak istediklerinde uyanık oluyorlar; uyanık olmak istediklerinde uyuyorlar.
DEHB ile ilişkili en yaygın dört uyku bozukluğu şunlardır:
1. DEHB ile Uykuya Dalmada Zorluk
DEHB'li yetişkinlerin yaklaşık dörtte üçü "geceleri uykuya dalabilmek için zihnimi kapatamadıklarını" bildiriyor. Birçoğu kendilerini güneş battığında enerji patlaması yaşayan "gece kuşları" olarak tanımlıyor. Diğerleri ise gün boyunca kendilerini yorgun hissettiklerini ancak baş yastığa koyar koymaz zihinlerinin harekete geçtiğini bildiriyor. Düşünceleri bir endişeden diğerine atlıyor ya da sekiyor. Ne yazık ki, bu yetişkinlerin birçoğu düşüncelerini "yarış" olarak tanımlıyor ve bu, DEHB'nin zihinsel huzursuzluğundan başka bir şey olmadığı halde, duygudurum bozukluğunun yanlış teşhisine yol açıyor.
Ergenlik öncesinde DEHB'li çocukların yüzde 10 ila 15'i uyumakta zorluk çekiyor. Bu, DEHB olmayan çocuk ve ergenlerde bulunan oranın iki katıdır. Bu sayı yaşla birlikte dramatik bir şekilde artıyor: DEHB'li çocukların yüzde 50'si 12,5 yaşına kadar neredeyse her gece uykuya dalmakta güçlük çekiyor, 30 yaşına kadar DEHB'li yetişkinlerin yüzde 70'inden fazlası geceleri uykuya dalmak için bir saatten fazla zaman harcadıklarını bildiriyor.
2. DEHB ile Huzursuz Uyku
DEHB'li bireyler nihayet uykuya daldıklarında uykuları huzursuz olur. Evdeki herhangi bir gürültüde uyanırlar. O kadar uyum içindedirler ki, yatak partnerleri sıklıkla başka bir yatakta uyumayı tercih ederler. Çoğu zaman uyandıklarında yatağın parçalandığını ve örtülerin yere atıldığını görürler. Uyku dinlendirici değildir ve yatağa gittikleri zamanki kadar yorgun uyanırlar.
3. DEHB ile Uyanma Zorluğu
DEHB'li yetişkinlerin yüzde 80'inden fazlası sabah saat 4'e kadar birden fazla uyanma bildiriyor. Daha sonra "ölülerin uykusuna" giriyorlar ve bu uykudan uyanmakta aşırı zorluk çekiyorlar.
İki ya da üç alarmın yanı sıra aile üyelerinin onları yataktan kaldırma girişimlerine rağmen uyuyorlar. DEHB'li uyuyanlar, hazır olmadan önce uyandırıldıklarında genellikle sinirli, hatta kavgacı olurlar. Birçoğu öğlene kadar tam olarak uyanık olmadıklarını söylüyor.
4. DEHB ile Müdahaleci Uyku
DEHB'si olan kişiler yaptıkları şeyle ilgilendikleri veya yaptıklarıyla karşı karşıya kaldıkları sürece, bozukluğun belirtilerini göstermediler. (Bazıları bu olguya hiperfokus adını verir ve genellikle bir DEHB modeli olarak kabul edilir.) Öte yandan, DEHB'si olan bir kişi bir aktiviteye olan ilgisini kaybederse, sinir sistemi daha ilginç bir şey aramak üzere devre dışı kalır. Bazen bu kopuş o kadar ani olur ki, ani aşırı uyuşukluğa, hatta uykuya dalma noktasına kadar varabilir.
Bu dönemdeki beyin dalgası izlemelerinin, teta dalgalarının uyanıklığın alfa ve beta ritimlerine ani bir girişini gösterdiğini bildirmektedir. Sınıfın arka tarafında "uykuya daldıktan" sonra aniden yere düşen öğrencide hepimiz "teta dalgası girişini" görmüşüzdür. Bu muhtemelen uykuya dalmak yerine can sıkıntısı nedeniyle bilincini kaybeden DEHB'li biriydi. Bu sendrom, araç kullanırken meydana gelirse hayati tehlike oluşturur ve sıklıkla düz, monoton yollarda uzun mesafe sürüşten kaynaklanır. Çoğu zaman bu duruma yanlış teşhis "EEG negatif narkolepsi" olarak konulur. Müdahaleci "uyku"nun görülme sıklığı bilinmemektedir, çünkü yalnızca laboratuvarda yeniden üretilmesi zor olan belirli koşullar altında meydana gelir.
DEHB Olan Kişiler Neden Uyku Sorunları Yaşar?
DEHB'li kişilerde uyku bozukluğunun nedenleri hakkında farklı bakış açılarına sahip çeşitli teoriler vardır. Hekimler, hastalarının uyku sorunu şikayetlerine verdikleri yanıtları, bu bozuklukların nedenini nasıl yorumladıklarına göre belirlerler. İlk önce düzensiz yaşam kalıplarından kaynaklanan rahatsızlıkları araştıran bir doktor, sorunları DEHB'nin bir belirtisi olarak düşünen bir doktordan farklı bir şekilde tedavi edecektir.
Uyku bozukluklarını DEHB'deki uyarılma ve uyanıklık sorunlarının göstergesi olarak görüyor. Kahverengi Ölçeklerden ortaya çıkan beş semptom kümesinden ikisi aktivasyon ve uyarılmayı içerir:
• İş faaliyetlerine başlamak için organize etmek ve harekete geçirmek.
• Uyanıklığı, enerjiyi ve çabayı sürdürmek.
Brown uyku problemlerini beynin yönetim fonksiyonlarının gelişimsel temelli bir bozukluğu olarak görüyor; özellikle uyarılma ve uyanıklığı sürdürme ve düzenleme yeteneğinde bir bozulma. İlginç bir şekilde, DEHB'de yaygın olan tedavileri önermiyor; bunun yerine, daha iyi uyku hijyenini ve sedatif özelliklere sahip ilaçların kullanılmasıyla istenmeyen ve uygunsuz uyarılma durumlarının bastırılmasını vurgulayan iki yönlü bir yaklaşım öneriyor.
En basit açıklama, uyku bozukluklarının DEHB'nin doğrudan belirtileri olmasıdır. Gerçek hiperaktivite her yaştaki kadınlarda son derece nadirdir. Kadınların çoğu, DEHB'nin zihinsel ve fiziksel huzursuzluğunu, yalnızca uykuya dalmak için günlük işleyişteki uyarılma durumunu kapatmaya çalıştıklarında yaşar. Her iki cinsiyetten yetişkinlerin en az yüzde 75'i, sonunda uykuya dalana kadar zihinlerinin birkaç saat boyunca huzursuzca bir endişeden diğerine geçtiğini bildiriyor. O zaman bile, dönüp duruyorlar, sık sık uyanıyorlar ve bazen neredeyse hiç uyumuyorlar.
DEHB'li yetişkinlerin yüzde 80'inin sonunda "ölülerin uykusuna" dalması, araştırmacıları açıklama aramaya yöneltti. Uyanıklığa geçme yeteneğindeki ciddi bozulmayı tek başına hiçbir teori açıklayamaz. DEHB'li bazı hastalar kampa gittiklerinde veya uzun süre dışarıda kaldıklarında iyi uyuduklarını bildirmektedir.
Bir hipoteze göre, doğru bir sirkadiyen saatin olmayışı, DEHB'li birçok kişinin zamanın geçişini değerlendirmede yaşadığı zorluğu da açıklayabilir. İç saatleri “ayarlanmamıştır”. Sonuç olarak sadece iki anı deneyimliyorlar: “şimdi” ve “şimdi değil”. Zamanı, diğer insanlar için önemli olan ama kendilerinin anlamadığı soyut bir kavram olarak yaşarlar. Sirkadiyen ritimler ile DEHB arasındaki bağlantıyı kurmak için daha birçok çalışma yapılması gerekecek.
DEHB ile Nasıl Uyunur?
Doktor uyku sorunlarını nasıl açıklarsa açıklasın, çözüm genellikle uykunun başlatılmasını ve sürdürülmesini destekleyen her şeyi dikkate alan "uyku hijyeni" adı verilen bir şeyi içerir. Bu koşullar dizisi oldukça kişiselleştirilmiştir. Bazı insanlar mutlak sessizliğe ihtiyaç duyar. Diğerleri uyku bozukluklarını maskelemek için vantilatör veya radyo gibi beyaz gürültüye ihtiyaç duyar. Bazı insanlar yatmadan önce bir şeyler atıştırmaya ihtiyaç duyarken bazıları da yatmadan hemen önce hiçbir şey yiyemez. Uyku hijyeninin birkaç kuralı evrenseldir:
• Yatağı yalnızca uyku veya seks için kullanın; sorunlarla yüzleşeceğiniz veya tartışacağınız bir yer olarak değil.
• Belirli bir uyku vaktiniz ve uyku zamanı rutininiz olsun ve buna titizlikle bağlı kalın.
• Gün içerisinde kestirmeden kaçının.
• İyi uyku hijyeninin iki unsuru daha açık görünüyor, ancak DEHB'li kişiler için bunların vurgulanması gerekir.
• Uyumak için yatağa girin. DEHB'li birçok kişi geceleri en iyi halindedir. Güneş battıktan sonra en enerjik olurlar, en net düşünürler ve en istikrarlı olurlar. Ev sessiz ve dikkat dağıtıcı unsurlar az. Bu onların en verimli zamanlarıdır. Ne yazık ki, ertesi sabah gitmeleri gereken işleri ve aileleri var; yetersiz uyku nedeniyle işleri daha da zorlaşıyor.
• Gece geç saatlerde kafeinden kaçının. Kafein, DEHB'li bir beynin daha heyecanlı ve uyanık olmasına neden olabilir. Kafein aynı zamanda bir idrar söktürücüdür, ancak uzmanların bir zamanlar düşündüğü kadar güçlü değildir ve tuvalete gitme ihtiyacının yol açtığı uyku bozukluklarına neden olabilir. Yatmadan kısa bir süre önce herhangi bir sıvı tüketmekten kaçınmak iyi bir stratejidir.
DEHB ile İlgili Uyku Sorunlarına Yönelik Tedavi Seçenekleri
Eğer hasta gecenin bir saatini düşünceleri zıplayarak ve vücudu savrularak geçiriyorsa, bu muhtemelen DEHB'nin bir belirtisidir. En iyi tedavi, yatmadan 45 dakika önce bir doz uyarıcı sınıfı ilaçtır. Ancak bu hareket tarzı, uyku güçlüğü çeken hastalar için zor bir satış yöntemidir. Dolayısıyla ilacın optimal dozunu belirledikten sonra ikinci dozu aldıktan bir saat sonra biraz kestirmelerini söylüyorum.
Genellikle ilacın huzursuzluğu sakinleştirmeye yönelik "paradoksal etkisinin" uykuya dalmalarına izin vermek için yeterli olduğunu bulurlar. Çoğu yetişkin o kadar uykusuzdur ki kestirmek genellikle başarılı olur. İnsanlar "risksiz" bir durumda, ilaçların beyinlerini ve vücutlarını kapatıp uykuya dalmalarına yardımcı olabileceğini gördüklerinde, yatmadan önce ilaçları denemeye daha istekli oluyorlar. Yetişkin hastaların yaklaşık üçte ikisi uykuya dalmak için her gece DEHB ilaçlarının tam dozunu alıyor.
Ya ters klinik öykü mevcutsa? DEHB'li kişilerin dörtte birinde ya uyku bozukluğu yok ya da uykuya dalmakta olağan zorluk yaşanıyor. Yatmadan önce uyarıcı sınıfı ilaçların onlara faydası yoktur. Bu danışanlara yan etkisi az olan uyku ilaçları önerilir.
Uzmanlar, DEHB tanısı alan kişilerde uyku bozukluklarının her zaman DEHB ile ilişkili nedenlerden kaynaklanmadığına dikkat çekiyor. Bazen hastalarda DEHB'ye ek olarak uyku bozukluğu da olabilir. Bazı uzmanlar, hastalarına uyku bozukluğunun nedenini belirlemek için bir uyku çalışması yaptıracaktır. Evde Uyku Testi, Polisomnogram veya Çoklu Uyku Gecikme Testi gibi testler önerilir. İkincil uyku sorunları varsa doktorlar uyku süresi zorluklarını yönetmek için ek tedavi seçenekleri kullanabilir.
Tedavi merdiveninin bir sonraki adımı reçeteli ilaçlardır. Klinisyenlerin çoğu, potansiyel olarak alışkanlık yapıcı oldukları için uyku haplarından kaçınırlar. İnsanlar hızla bunlara karşı tolerans geliştirir ve giderek artan dozlara ihtiyaç duyarlar. Bu nedenle, bir sonraki tercih edilen ilaçlar alışkanlık oluşturmayan ilaçlar olma eğilimindedir ve yan etki olarak önemli ölçüde sedasyona neden olurlar.
Bunlar:
Melatonin. Güneşin batmasına yanıt olarak beyin tarafından salınan bu doğal olarak oluşan peptidin, sirkadiyen saatin ayarlanmasında bazı işlevleri vardır. Çoğu eczanede reçetesiz olarak mevcuttur. Tipik olarak satılan dozaj boyutları çok büyüktür. Melatonin ile ilgili yayınlanmış araştırmaların neredeyse tamamı 1 mg veya daha düşük dozlardadır ancak raflarda bulunan dozlar ya 3 ya da 6 mg'dır. Melatonin ilk gece etkili olmayabilir, dolayısıyla etkili olabilmesi için birkaç gece kullanılması gerekebilir.
Klonidin. Bazı uygulayıcılar yatmadan bir saat önce 0,05 ila 0,1 mg'lık bir doz önermektedir. Bu ilaç yüksek tansiyon için kullanılır ve DEHB'nin hiperaktivite bileşeni için tercih edilen ilaçtır. Yaklaşık dört saat boyunca önemli sakinleştirici etkiler gösterir.
Bazı klinisyenler tarafından sedatif yan etkileri nedeniyle kullanılan trazodon, 50 ila 100 mg veya mirtazapin, 15 mg gibi antidepresan ilaçlar reçetelebilir. Karmaşık bir etki mekanizması nedeniyle, mirtazapin'in düşük dozları, yüksek dozlardan daha sedatiftir. Daha fazlası daha iyi değil.
DEHB ile Uyanma Sorunları
Uyanma ve tamamen uyanık hissetme sorunlarına iki şekilde yaklaşılabilir. Daha basit olanı iki alarmlı bir sistemdir. Hasta, uyarıcı sınıfı ilacın ilk dozunu ve bir bardak suyu yatağının yanına koyar. Kişinin gerçekten kalkmayı planlamasından bir saat önce çalacak bir alarm ayarlanır. Alarm çaldığında hasta, ilacı alacak kadar uyanır ve tekrar uykuya dalar. Bir saat sonra ikinci alarm çaldığında, ilaç kandaki en yüksek seviyeye yaklaşıyor ve kişiye yataktan kalkıp güne başlama şansı veriyor.
İkinci yaklaşım ise daha ileri teknolojidir ve sabahları uyanma zorluğunun sirkadyen ritim sorunu olduğuna dair kanıtlara dayanmaktadır. Anekdot niteliğindeki kanıtlar, gün batımını/doğumunu simüle eden ışıkların kullanılmasının, Gecikmiş Uyku Evresi Sendromu olan kişilerin iç saatlerini ayarlayabildiğini göstermektedir. Ek bir fayda olarak, birçok kişi, iç saatleri düzgün bir şekilde ayarlandığında zaman ve zaman yönetimi duygularının keskinleştiğini bildirmektedir. Ancak ışıklar deneysel ve pahalıdır.
DEHB'li kişilerde uyku bozuklukları yaygındır ancak mevcut teşhis sistemimiz ve DEHB araştırmalarında neredeyse tamamen göz ardı edilmektedir. Bu modeller yaşla birlikte giderek kötüleşir. DEHB'de uyku bozukluğunun tanınması, uykuya dalma zorluğunun uyarıcı sınıfı ilaçların etkilerine yanlış atfedilmesi nedeniyle sekteye uğramıştır. Artık uyku güçlüklerinin DEHB ile ilişkili olduğunu ve uyarıcı sınıfı ilaçların genellikle uyku sorunlarının nedeni olmaktan ziyade en iyi tedavisi olduğunu biliyoruz.