NAIROBI, Kenya – Hannah Wanjiru yıllardır baş dönmesi ve baş ağrısı çekiyordu. Doktora yapılan yarım düzine masraflı geziden sonra, sonunda yüksek tansiyon teşhisi kondu. Sonunda ilaç almaya başlaması iki yıl daha sürdü – ve bazı bayılma nöbetleri -. O zamana kadar, kocası David Kimani, doktorlar arasında mekik dokuyordu ve sonunda, çiftin hakkında hiçbir şey bilmediği başka bir durum olan diyabet teşhisi kondu.
Farklı hastalıklar dilemiş olabilirler. Kenya’nın başkentindeki küçük dairelerinden pek de uzak olmayan bir yerde, HIV ve tüberküloz tedavilerinin ücretsiz olarak sunulduğu bir devlet hastanesi var. Ücretsiz HIV önleme hizmetlerinin posterleri, düşük gelirli mahallelerinde sokakları kaplıyor.
Yüksek tansiyon veya diyabet, kanser veya kronik solunum rahatsızlıkları için böyle bir program yoktur. Kenya’daki ve Sahra-altı Afrika’nın çoğundaki sağlık sistemleri ve onları destekleyen uluslararası bağışlar, ağırlıklı olarak HIV ve sıtma gibi bulaşıcı hastalıkların tedavisine ağırlık veriyor.
Bay Kimani, “Bazen şekerlerimi test ettirmeye gidiyorum ve bütün gün bekliyorum ve neredeyse orada bayılıyorum” dedi.
HIV, sıtma ve diğer ölümcül bulaşıcı hastalıklarla mücadeledeki başarı ve temel hizmetlerin genişletilmesi, Sahra altı Afrika’daki ülkelerin son yirmi yılda ortalama sağlıklı yaşam süresinde olağanüstü kazanımlar elde etmesine yardımcı oldu – 10 yıl daha, dünyadaki en büyük gelişme , Dünya Sağlık Örgütü yakın zamanda bildirdi.
Ajans, “Ancak bu, hipertansiyon, diyabet ve diğer bulaşıcı olmayan hastalıklardaki dramatik artış ve bu hastalıkları hedefleyen sağlık hizmetlerinin eksikliği ile dengelendi” dedi. rapor Afrika’da sağlık hizmetleri hakkında. Yaşam beklentisindeki artışın önümüzdeki on yıl bitmeden silinebileceği konusunda uyardı.
Bulaşıcı olmayan hastalıklar artık Kenya’daki hastane yataklarının yarısını ve ölümlerin üçte birinden fazlasını oluşturuyor. Oranlar, Sahra altı Afrika’nın geri kalanında benzer ve bu bölgedeki insanlar küçük yaşlarda etkilenir dünyanın diğer bölgelerindekilerden daha fazla.
Afrika’da bu koşulların yönetimi ve önlenmesine odaklanan araştırma bilimcisi Dr. Gershim Asiki, “Aşılama programları çok iyi gidiyor, HIV programları çok iyi gidiyor – ancak aynı insanlar gençken bulaşıcı olmayan hastalıklardan ölecekler” dedi. Nairobi’de bağımsız bir kuruluş olan Nüfus ve Sağlık Araştırma Merkezi.
44 yaşındaki Bayan Wanjiru ve 49 yaşındaki Bay Kimani’nin durumlarını kontrol etmesi gereken ilaçlar ve malzemelerin her ay 60 dolara mal olduğunu, Bayan Wanjiru oturma odalarında çay içerken, küçük marketlerinden elde ettikleri gelirin büyük bir kısmını söyledi. Her ikisi de dört çocuğu için okul harçlarının ödenmesi gereken aylarda ilaçlarını atlıyor.
Kimani, “Başım ağrıyor ve kendimi halsiz hissediyorum ve sonra ailem için yiyecek yerine ilaç almam gerektiğini bildiğim için stresli hissediyorum” dedi.
Yüksek tansiyon gibi durumlar için rutin tarama burada nadirdir, teşhis oranları düşüktür ve bakım genellikle yalnızca kentsel alanlardaki uzmanlaşmış merkezlerde mevcuttur. Halk, hastalıkların farkında değil – herkes sıtmayı tanıyabilir, ancak çok azı bulanık görme veya bitkinliği hipertansiyonla ilişkilendirir – ve birinci basamak sağlık çalışanları da genellikle neyi kontrol edeceklerini bilemezler.
Dr. Asiki’nin organizasyonu birkaç yıl önce Nairobi’de düşük gelirli bir toplulukta rastgele taramalar başlattığında, araştırmacılar yetişkinlerin dörtte birinin hipertansiyon hastası olduğunu buldu. Ancak yüzde 80’i buna sahip olduklarını bilmiyordu. Yapanların yüzde 3’ünden azı kan basıncını ilaçla kontrol ediyordu.
Kenya’nın sağlık bütçesinin bir kısmı bulaşıcı olmayan hastalıklara gidiyor – hükümetin son rakamlarına göre 2017-18’de yüzde 11’di. stratejik plan – ve bu fonlar çoğunlukla kanser kliniklerinde ve böbrek diyaliz merkezlerindeki radyasyon makineleri gibi pahalı tedavi edici hizmetler için tahsis edilir. Asiki, “Ancak insanlar, teşhis edilemedikleri için hayatta kalma şansları çok düşük olan, zaten 4. Aşama olan kanserlerle geliyorlar” dedi.
Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar İttifakı adlı uluslararası bir hasta savunuculuğu örgütünün Kenya şubesi yönetici direktörü Catherine Karekezi, hükümet bakanlarının yeni kanser merkezlerinde kurdeleyi kesmeyi sevdiğini, ancak uzun vadeli bir tarama programına yatırım yapmanın politik bir değeri olmadığını söyledi. .
Dr. Karekezi, “Bu ülkede bulaşıcı olmayan hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin yüzde sekseni önlenebilir nedenlerden kaynaklanıyor” dedi. “Nedenlerini önleyebiliriz ve eğer durumunuz varsa, komplikasyonlara ilerlemenizi önleyebiliriz.”
Bunun yerine, daha genç insanların hastalandığını ve ciddi komplikasyonlar geliştirdiğini ve bazen çalışamadıklarını söyledi. “Etkilenen nüfusun ekonomik olarak aktif kesimi” dedi.
İnsanlar 50’li yaşlarında teşhis edilmemiş kalp hastalığı veya diyabet komplikasyonlarından ölüyor ve bu “yaşlılık” olarak değerlendiriliyor. Dr. Asiki, ölüm nedenlerini doğru bir şekilde takip eden sistemlerin zayıf olduğunu, bunun da ne halkın ne de politika yapıcıların sorunun gerçek boyutunu anlamadığı anlamına geldiğini söyledi.
Bulaşıcı olmayan hastalıkları koordine eden Dr. Jean-Marie Dangou, genellikle ücretsiz olan ve uluslararası bağışçılar tarafından sübvanse edilen HIV ilaçları ve bakımından farklı olarak, diyabet veya tansiyon tedavisinin genellikle aileler için cepten yapılan harcamalar olduğunu ve çoğu zaman sakat bırakacak kadar pahalı olduğunu söyledi. DSÖ Afrika bölge ofisinin hastalık programı.
“Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nde hipertansiyon tedavisi, her ay tipik hane gelirinin üçte ikisi kadardır” dedi. “Bu, o aile için saçma. Ama alışılmadık bir durum değil.”
42 yaşındaki Annah Mutindi, Ocak 2021’de göğsündeki ağrılı bir yumruya kanser teşhisi konulmadan önce Nairobi’deki bir giyim mağazasında tezgahtar olarak işinden kazandığı tüm birikimi doktor ziyaretleri ve testlerde kullandı. Kendisine iki haftada bir 12 seanslık bir kurs verildi. kemoterapi. Teorik olarak, onları şehrin merkezindeki büyük bir devlet hastanesinde çok düşük bir maliyetle yaptırabilirdi, ancak tedavi sürekli olarak stokta yoktu.
Bunun yerine, önümüzdeki dokuz aya yayılan tedavileri birer birer ödeyebilmek için ailesi ve arkadaşlarının birkaç haftada bir 360 dolar toplamasını beklemek zorunda kaldı.
Mutindi, “Bana bunun kanser olduğunu söylediklerinde şoktaydım, çünkü asla alkole dokunmam ve sağlıklı beslenirim,” dedi Mutindi, konulan teşhisi hatırlayarak. “Belki çevresel faktörlerdendir dediler.”
Dr. Dangou, bulaşıcı olmayan hastalıkların neden olduğu ölümlerin payının bölge genelinde, en hızlı şekilde kıtanın en kalabalık eyaletlerinde arttığını söyledi. Örneğin Etiyopya’da bu koşullardan kaynaklanan ölüm oranı 2015’te yüzde 30’dan geçen yıl yüzde 43’e çıktı ve DKC’de benzer bir sıçrama yaptı.
Hızlı kentleşme ve yerleşik yaşam tarzlarındaki artışın bu koşullardaki artışın bir kısmını yönlendirdiği açıktır. Artan tütün ve alkol kullanımı ve işlenmiş gıda tüketimi de öyle.
Kenya hükümeti, bunları caydırmak için politikaları güncellemekte yavaş kaldı. Ve üç endüstrinin de şekerle tatlandırılmış içeceklere vergi getirilmesi gibi mevzuatı oyalamaya odaklanan güçlü lobi organizasyonları var. Dr. Asiki, Kenya’nın önemli bir tütün üreticisi olduğunu ve endüstrinin hükümete yarattığı istihdamı hatırlattığını söyledi.
Ayrıca, bulaşıcı hastalıklarla mücadelede kaydedilen ilerleme nedeniyle insanların daha uzun yaşadığı gerçeği de var. Ancak olası genetik faktörler ve bulaşıcı hastalığa maruz kalma ile korelasyon gibi diğer nedenler daha az anlaşılmıştır.
Bu bölgede bulaşıcı olmayan hastalık oranlarının nispeten daha genç insanlarda neden bu kadar hızlı arttığının gizemini araştırmaya çok az kamu yatırımı yapılıyor.
Dr. Asiki, yüksek gelirli ülkelerin deneyiminin Kenya gibi bir ülkedeki durumla sınırlı bir ilgisi olduğunu söyledi. Çocuklukta besleyici gıda kıtlığı, insanları yetişkinlikte metabolik olarak obeziteye hazırlıyor gibi görünüyor. Bazı kanıtlar var sıtma enfeksiyonları insanları kardiyovasküler hastalığa yatkın hale getirir; hepatit enfeksiyonları onları kanser riski altına sokar.
HIV’i kontrol altına alan antiretroviral ilaçları yıllarca kullanmak, daha yüksek kalp hastalığı riskine yol açabilir. Kent sakinleri ayrıca artan oranlarda hava kirliliğine ve çevresel toksinlere ve bazıları da yüksek şiddet ve güvensizlik oranlarına sahip bölgelerde yaşamanın stresine maruz kalıyor. Dr. Asiki, bunların hepsinin katkıda bulunan faktörler olduğunu, ancak birleşik etkilerinin henüz tam olarak anlaşılmadığını söyledi.
Kenya Sağlık Bakanlığı için önleyici ve sağlığı geliştirme programlarını yöneten Dr. Andrew Mulwa, hükümetin bulaşıcı olmayan hastalıkların artan oranlarından endişe duyduğunu, ancak teşhis ve tedaviyi kırsal kesimde birinci basamak düzeyine yaymanın yavaş olduğunu söyledi. alanlar.
“10 yıl önce kırsal bir bölgede klinisyen olarak çalıştığımda, bu koşullarda günde 50 hasta görürdünüz, şimdi aynı tesiste 500 ila 1000 hasta var” dedi.
Yetersiz beslenme, bulaşıcı olmayan hastalıkların yükselişini çeşitli şekillerde etkiliyor – Dr. Asiki bunu “yetersiz beslenmenin çifte yükü” olarak adlandırıyor. Bu bölge, hem dünyadaki en fazla sayıda bodur çocuğa hem de en hızlı yükselen obezite oranına ev sahipliği yapmaktadır.
Düşük gelirli hanelerde, büyüme için gerekli olan protein ve besinlerden yoksun yetersiz beslenen çocuklar ile ucuz, yağlı ve enerjisi yoğun sokak gıdalarına bağımlı oldukları için obez olan yetişkinler bulmak yaygındır – genellikle daha uygun fiyatlı bir seçenek evde yemek yapmak için sebze ve pişirme gazı ödemekten daha.
Dr. Asiki, “Kötü yiyeceklerden yeterince alabilirsin, ancak gerekli yiyeceklerden kıt olabilirsin,” dedi. “Vücut fazla enerjiyi yağ olarak depolar – ama sonunda hala kıttır.”
Hükümetin, sorunun boyutuna yanıt vermesinin hiçbir yolu olmadığı için tarama programlarını uygulamaya koymakta yavaş davrandığını tahmin etti.
Dr. Asiki, “İşte o zaman birdenbire hipertansiyon için yeterli ilacım olmadığını, kanserli insanları tedavi edecek kadar ilacım olmadığını anlıyorsunuz” dedi. “Tarama yaparsanız, tedavi edilebilir vakaları seçeceksiniz. Ama onları tedavi edecek kaynaklarımız var mı?”
Kaynak : https://www.nytimes.com/2023/03/09/health/africa-diabetes-hypertension-cancer.html”>Source link