Pulmoner hipertansiyon tanımı ve gerçekleri
Pulmoner hipertansiyon kanı akciğerlerden kalbe taşıyan pulmoner arterlerdeki yüksek basınçtır.
- Pulmoner hipertansiyon, pulmoner dolaşımdaki anormal derecede yüksek basınçtır.
Primer ve sekonder pulmoner hipertansiyon sınıflandırması yeniden sınıflandırılmıştır ve şimdi şu temellere dayanmaktadır: pulmoner hipertansiyon için altta yatan ana hastalık veya durum, semptomlar ve tedavi seçenekleri. Bu yeni sınıflandırma sisteminde beş sınıf veya grup vardır.
Risk pulmoner hipertansiyon için faktörler karaciğer yetmezliği, kronik akciğer hastalığı, kan pıhtılaşma bozuklukları ve skleroderma, dermatomiyozit ve sistemik lupus eritematozus gibi altta yatan hastalıklardır.
- nefes darlığı,
eforla nefes almada zorluk,
Pulmoner hipertansiyon tanısı, kalbin ultrasonografisi ile pulmoner basınçların ölçülmesiyle konur. (ekokardiyogram) veya sağ kalp kateterizasyonu.
Pulmoner hipertansiyon tedavisi oksijen, diüretikler, kan sulandırıcılar, pulmoner arterleri açan ilaçlar ve herhangi birinin tedavisini içerebilir. altta yatan hastalık.
Pulmoner hipertansiyon nedir?
Pulmoner hipertansiyon, pulmoner arterlerdeki basıncın anormal şekilde artmasıyla oluşur. Bu durumu daha fazla açıklamaya yardımcı olmak için, pulmoner arterlerin nasıl çalıştığı aşağıda açıklanmıştır.
Pulmoner arterler nelerdir?
İnsan vücudunda, kanı kalpten vücuda dağıtan iki ana damar grubu vardır. Bir grup kanı sağ kalpten akciğerlere, diğeri ise sol kalpten vücudun geri kalanına pompalar (sistemik dolaşım). Bir doktor veya hemşire, bir kişinin kolundaki kan basıncını ölçtüğünde, sistemik dolaşımdaki basınçları ölçmektedir. Bu basınçlar anormal derecede yüksek olduğunda kişiye yüksek tansiyon (sistemik hipertansiyon) teşhisi konur.
Dolaşımın, kanı kalbin sağ tarafından kalbe dağıtan kısmıdır. akciğerlere ve kalbin sol tarafına geri dönmesine pulmoner (akciğer) dolaşımı denir.
Sağ karıncık vücuttan dönen kanı akciğer atardamarlarına pompalayarak akciğerlere atar. oksijen. Akciğer arterlerindeki (pulmoner arterler) basınçlar normalde sistemik dolaşımdaki basınçlardan önemli ölçüde düşüktür. Pulmoner dolaşımdaki basınç anormal derecede yükseldiğinde, pulmoner hipertansiyon olarak adlandırılır. Bu en yaygın olarak pulmoner venöz hipertansiyon (PVH) olarak adlandırılan pulmoner venöz basınç yükseldiğinde ortaya çıkar. Bu basınç, kalbin sağ tarafına ve pulmoner arterlere geri iletilir. Sonuç, pulmoner dolaşım boyunca pulmoner basıncın yükselmesidir. Bunların bir kısmı venöz sistemden geriye doğru doğrudan bir basınç iletimidir ve bir kısmı da pulmoner arterlerin reaktif daralmasından kaynaklanabilir. akciğerlere kan sağlayan pulmoner arterler, sözde pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH).
Pulmoner venöz veya pulmoner arteriyel hipertansiyon olsun, kalbin pompalaması zorlaşır kan akciğerlere doğru ilerler. Kalp üzerindeki bu stres sağ kalbin büyümesine yol açar ve sonunda karaciğerde ve bacaklar gibi diğer dokularda sıvı birikebilir.
Normal pulmoner arter basınç aralıkları nelerdir?
Kalbin kan pompalamasına sistol, kalbin kanla dolmasına sistol denir. diyastol. Normal pulmoner arter basınçları, 15-30 mmHg'lik bir üst basınç (sistolik) ve 4-12 mmHg'lik bir düşük basınç (diyastolik) arasında değişir. Bu değerler yaklaşık olarak kalbin ultrasonografisi (ekokardiyogram) ile ve daha doğru bir şekilde kateter kullanılarak pulmoner dolaşımdaki basınçların ölçülmesi (sağ kalp kateterizasyonu) ile elde edilebilir.
Nefes Darlığı
Nefes darlığı veya nefes almada zorluk, tıbbi olarak dispne olarak adlandırılır. Nefes darlığının birçok nedeni vardır. Bazen bir kişinin nefes darlığı ile birlikte başka semptomları olabilir, örneğin:
Öksürük
Boyun ağrısı
Göğüs ağrısı
Bayılma (senkop)
- Solunum ile ağrı
Pulmoner hipertansiyona ne sebep olur?
Pulmoner hipertansiyonun birçok nedeni vardır. Genellikle belirli bir hastalık sürecinde birden fazla mekanizma rol oynar. Bu durum, hastalık ilerledikçe de değişebilir.
Orta Doğu'da oldukça yaygın bir parazit enfeksiyonunda ( şistozomiyazis), akciğerdeki kan damarları pulmoner arter hipertansiyonuna neden olan parazitler tarafından tıkanır.
İdiyopatik pulmoner hipertansiyona ne sebep olur?
Primer pulmoner hipertansiyonun altta yatan tanımlanabilir bir nedeni yoktur. Bu terim esas olarak tarihsel bir isimdir ve artık kullanılmamaktadır. Bu durumu tanımlamak için kullanılan mevcut terim idiyopatik pulmoner hipertansiyondur. İdiyopatik pulmoner hipertansiyon gençlerde ve kadınlarda erkeklerden daha sık görülür.
İdiyopatik pulmoner hipertansiyon alışılmadık şekilde pulmoner hipertansiyonun agresif ve sıklıkla ölümcül bir şeklidir. Atardamar tıkanıklığının atardamarları döşeyen düz kas hücrelerinin birikmesiyle meydana geldiği bilinmekle birlikte, hastalığın altında yatan neden uzun süredir bir sır olarak kalmıştır.
Genetik bir nedendir. Günümüzde Kalıtsal PAH olarak adlandırılan idiyopatik pulmoner hipertansiyonun ailesel formunun bir hastalığı keşfedilmiştir. BMPR2 adlı bir gendeki mutasyonlardan kaynaklanır. BMPR2, hücrelerin yüzeyine oturan ve TGF-beta süper ailesinin moleküllerini bağlayan bir reseptörü (dönüştürücü bir büyüme faktörü beta tip II reseptörü) kodlar. Bağlanma, bir dizi biyokimyasal reaksiyonun meydana geldiği hücrenin iç kısmına aktarılan ve sonuçta hücrenin davranışını etkileyen konformasyonel değişiklikleri tetikler. Mutasyonlar bu süreci engeller. Bu keşif, ailesel (ve muhtemelen sporadik) primer pulmoner hipertansiyonu olan kişilerin tedavisi için bir genetik tanı aracı ve potansiyel bir hedef sağlayabilir.
Bu durumdaki kişilerde hangi hastalıklar sık görülür?
Pulmoner hipertansiyon prevalansı hakkında net istatistiksel veriler yoktur. Pulmoner hipertansiyon birden fazla farklı durumda görüldüğünden, her durumda prevalansa bakmak belki daha iyidir. Kalp yetmezliği, KOAH ve uyku apnesi olan hastalarda oldukça yaygındır. Kollajen vasküler hastalığı olan hastaların %7 ila %12'sinde ve HIV hastalarının %5'inden azında görülür.
GÖRÜNTÜLER
Pulmoner Hipertansiyon (Belirtiler, Tedavi İlaçları, Yaşam Beklentisi)
Bakınız bronşitin tıbbi illüstrasyonu artı tüm insan anatomisi ve fizyolojisi tıbbi galerimiz
Resimlere Bakın
Pulmoner hipertansiyonun belirti ve semptomları
Pulmoner hipertansiyonu olan birçok kişide, özellikle hastalık hafif veya erken evredeyse hiç belirti olmayabilir.
Pulmoner hipertansiyon semptomları şunları içerebilir:
Altta yatan ilişkili hastalığa bağlı olarak, pulmoner arter hipertansiyonunun başka belirtileri olabilir. Örneğin, sklerodermada görülen karakteristik cilt değişiklikleri veya portopulmoner hipertansiyonda görülen karaciğer hastalığı belirtileri.
Pulmoner hipertansiyon belirtileri şunları içerebilir:
- Şiddetli pulmoner hipertansiyonda, sağlık hizmeti profesyonel steteskopla (oskültasyon) kalbi dinlediğinde kalp seslerinin normal bileşenlerinden daha yüksek sesle duyabilir.
- Doktor ayrıca kalp seslerinin yükseldiğini hissedebilir. kalp pompaladığında göğüs duvarı ve bu, pulmoner hipertansiyonu düşündüren kalbin sağ tarafındaki genişlemeyi gösterebilir (sağ ventrikül kabarması).
Primer ve sekonder pulmoner hipertansiyonun sınıflandırılması
Pulmoner arteriyel hipertansiyon olarak da adlandırılan konvansiyonel sınıflandırma, primer (idiyopatik) ve sekonder pulmoner hipertansiyon, yeniden sınıflandırılmıştır ve şimdi altta yatan ana nedene dayanmaktadır, Pulmoner hipertansiyonun özellikleri ve tedavileri. Bu terimler 2013 yılında güncellenmiştir. Bu sistem, durumu beş sınıfa göre sınıflandırır.
Sınıf 1 şunları içerir:
Pulmoner arteriyel hipertansiyon, daha önce primer pulmoner arteriyel hipertansiyon olarak adlandırılan idiyopatik dahil), kalıtsal pulmoner arteriyel hipertansiyon, ilaca bağlı pulmoner arteriyel hipertansiyon
Aşağıdakilerle ilişkili pulmoner arteriyel hipertansiyon:
- Sistemik lupus eritematozus veya skleroderma gibi bağ dokusu hastalıkları
Karaciğer hastalığı (yüksek basınç karaciğer, portal hipertansiyon);
Sınıf 2 şunları içerir:
)
Sol kalp hastalığına bağlı pulmoner hipertansiyon:
Pulmoner ven basıncının artması nedeniyle pulmoner arter basıncının yükselmesi akciğerler
Bazı doğumsal/edinsel kalp hastalıkları
Sınıf 3 şunları içerir:
Akciğer hastalıklarına ve/veya hipoksiye (düşük oksijen seviyeleri) bağlı pulmoner hipertansiyon. Buna aşağıdakiler dahildir:
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- İnterstisyel akciğer hastalıklar
Uyku apnesi
Kronik olarak yüksek irtifalara maruz kalma
)
Sınıf 4 şunları içerir:
Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (akciğerlerde çözünmeyen kronik kan pıhtıları, aynı zamanda KTEPH olarak da adlandırılır).
Sınıf 5 şunları içerir:
Belirsiz çok faktörlü mekanizmalara sahip pulmoner hipertansiyon, örneğin:
- Kan hastalıkları (hemolitik anemiler dahil)
Sistemik bozukluklar (sarkoid gibi)
Tümörler, fibrozis ve akciğerlerden kan akışını engelleyen diğer problemler
Pulmoner hipertansiyonu hangi tip doktorlar tedavi eder?
Genel olarak pulmoner hipertansiyonu pulmoner doktorlar (pulmonologlar) ve kardiyologlar tedavi eder. Sebebe bağlı olarak, uyku tıbbı doktorları, romatologlar ve hatta belki de bulaşıcı hastalık uzmanları gibi diğer doktorlar da dahil olabilir. Bugün, toplumdaki daha fazla sağlık uzmanı, pulmoner hipertansiyonu yönetmede ustalaşıyor. Bununla birlikte, pulmoner arter hipertansiyonunun yönetim alanı hızla geliştiğinden, üçüncü basamak bir üniversite ortamında yönetimle ilgili ikinci bir görüş almak mantıklıdır.
Pulmoner hipertansiyon nasıl teşhis edilir?
Pulmoner hipertansiyon tanısında ilk adım klinik olarak şüphelenmektir. Bu, pulmoner hipertansiyona (skleroderma veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi) yol açabilecek başka bir hastalığın değerlendirilmesinin bir parçası olarak veya hastaların yukarıda açıklanan belirti ve semptomlarına dayalı olarak yapılabilir.
Ekokardiyogram, Doppler, kalp kateterizasyonu
Ekokardiyogram gibi birçok test yapılabilir. pulmoner hipertansiyon olasılığına dair ipuçları verebilecek şekilde yapılmıştır. Doktorun pulmoner arter basınçlarını tahmin etmesini sağlayan ekokardiyogram ile bir Doppler çalışması yapılması önemlidir. Bu değerler, yaklaşan ve ekokardiyogram makinesi sensörü/probundan çıkan dalganın ses kalitesine göre hesaplanır. Bu, yaklaşan ve sonra geçen bir trenin sesinin neden değiştiğini açıklayan ilkeye dayanmaktadır.
Fakat altın standart (mevcut en iyi test) sağ kalptir. kateterizasyon. Bu test, kasık yoluyla femoral vene, alt vücuttaki (veya köprücük kemiğinin altında veya üst kol veya boyundaki büyük bir damara) büyük bir damarın kasıktan sokulmasını ve sağ tarafa ilerletilmesini içerir. kalbin. Kateter, kalbin ve pulmoner arterlerin sağ tarafındaki kan basıncını izleyebilen ve ölçebilen bir cihaza bağlıdır.
Sağ kalp kateterizasyonu sırasında kateterin pulmoner dolaşımdaki çeşitli pozisyonlarında oksijen seviyesi ölçülür. Bu, kalpte yüksek pulmoner basınçlara katkıda bulunan doğuştan veya sonradan oluşan bir delik oluşup oluşmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. Değerlendirmeye yardımcı olmak için prosedür sırasında belirli ilaçlar veya aktiviteler uygulanabilir veya gerçekleştirilebilir. Nitrik oksit solunabilir ve belirli PAH formlarında basınçlarda çarpıcı bir iyileşme meydana gelebilir, bu da kalsiyum kanal bloker ilaç kullanımı gibi spesifik tedavi seçeneklerini düşündürür. Bazı hastalarda egzersize abartılı bir pulmoner basınç tepkisi vardır ve bu da işlem sırasında kol egzersizi kullanılarak ölçülebilir. Kateter takılıyken pulmoner hipertansiyon için ilaçların titrasyonu, tedaviye yanıtı izlemeye ve tedaviyi optimize etmeye yardımcı olabilir. Bu, bu karmaşık hastalığa sahip hastalar için kişiselleştirilmiş terapi sağlanmasına yardımcı olabilir.
Pulmoner hipertansiyon, sağ kalp kateterizasyonu ile ölçülen ortalama pulmoner arter kan basıncının 25 milimetre civa (mmHg) üzerinde olması olarak tanımlanır. Bazı kişilerde basınçlar 25 mmHg'den çok daha yüksek olabilir. Bu nedenle pulmoner hipertansiyon, baskılara göre hafif, orta veya şiddetli olarak etiketlenebilir. Tanısal basıncın iki kez çarpılması ve sistolik basıncın bu sayıya eklenmesi ve ardından üçe bölünmesiyle hesaplanan ortalama arter basıncı (kan basıncını ölçmek için sistolik üst sayı ve diyastolik alt sayıdır). Normalde, pulmoner kan basıncı, sistemik kan basıncından (genellikle bir kan basıncı manşonu ile ölçülür) çok daha düşük bir basınç sistemidir.
Hangi testler olabilir? pulmoner hipertansiyon tanısında kullanılıyor mu?
Pulmoner hipertansiyon tanısı için kullanılabilen diğer testler arasında elektrokardiyogram (EKG, EKG), göğüs röntgeni ve ekokardiyogram bulunur. Bir EKG, sağ kalp yetmezliğini düşündürebilecek bazı anormallikler gösterebilir. Göğüs röntgeni, sağ kalp odacıklarının genişlemesini de gösterebilir. Ve ekokardiyogram (kalbin ultrasonu) kalbin ultrason görüntülerini gösterir ve sağ kalp yetmezliğinin kanıtlarını saptayabilir ve Doppler kullanımıyla (daha önce açıklandığı gibi) pulmoner arterdeki basınçları tahmin edebilir. Bu testler, doğru klinik ortamda, pulmoner hipertansiyonun teşhis edilmesinde ve yönetilmesinde çok faydalıdır.
Diğer testler, sekonder pulmoner hipertansiyona yol açan durumların değerlendirilmesinde faydalı olabilir. Örneğin, bir ventilasyon-perfüzyon taraması (V/Q taraması) pulmoner arterlerde kan pıhtıları önerebilir veya bazen göğüs BT taraması kullanılabilir. Göğüs BT taraması pulmoner arter pıhtılarını saptayabilir, ancak akciğer dokusu ve pulmoner hipertansiyona katkıda bulunabilecek çevre yapılardaki anormallikleri de gösterebilir.
Solunum fonksiyon testi, kronik obstrüktif hastalığın teşhisinde faydalı olabilir. akciğer hastalığı (KOAH) ve diğer akciğer hastalıkları ve hastalığın ilerlemesinin izlenmesi. Bu test, hava akımı ve tıkanıklık kanıtı, akciğer hacimleri ve akciğerin havadan oksijen çıkarma kapasitesi dahil olmak üzere akciğer fonksiyonunun birçok yönünü tespit etmek için kullanılabilir.
Uyku çalışmaları doğrulayabilir uyku apnesinin teşhisi ve şiddeti ve CPAP tedavisi gibi yönetim seçenekleri.
SLAYT GÖSTERİ
Hipertansiyon: Yüksek Tansiyon Vücudunuza Ne Yapabilir
Slayt Gösterisine Bakın
Pulmoner hipertansiyon tedavisi nedir?
Pulmoner hipertansiyon tedavisi altta yatan nedene bağlıdır.
- Eğer sol kalp yetmezliği birincil sorundur, o zaman bir kardiyolog tarafından sol kalp yetmezliğinin yeterli tedavisi tedavinin temelini oluşturur.
- Hipoksi (düşük) KOAH gibi herhangi bir kronik akciğer hastalığına bağlı oksijen seviyeleri) nedendir, daha sonra oksijen sağlanması ve altta yatan akciğer hastalığının bir akciğer doktoru (pulmonolog) tarafından uygun şekilde tedavi edilmesi, tedavinin ilk adımıdır.
Skleroderma gibi sıklıkla pulmoner hipertansiyona neden olabilen durumlarda tedavi programına bir romatolog katılır.
Pulmoner hipertansiyon ilaçları nelerdir?
İdiyopatik pulmoner hipertansiyonu ve kollajen vasküler hastalıklarla ilişkili pulmoner hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılan üç ana ilaç sınıfı vardır: 1) prostaglandinler; 2) fosfodiesteraz tip 5 inhibitörü; ve 3) endotelyum-reseptör antagonistleri.
Pulmoner hipertansiyonu başka hangi ilaçlar tedavi eder?
Benzersiz bir ilaç olan riociguat (Adempas), kronik tromboembolik hastalığa (KTEPH) bağlı pulmoner hipertansiyon için endikedir. Etki mekanizması yukarıdaki ilaçlardan farklıdır. Pulmoner vazodilatasyon artışına neden olan nitrik oksidin etkisini artırarak çalışır.
Nadir durumlarda kalsiyum kanal blokerleri (CCBS) faydalı olabilir.
Şu anda araştırmalar, optimal klinik sonuçlar için bu ilaçları birleştirmenin en iyi yollarını araştırıyor. Bu ilaçların son derece pahalı olduğu unutulmamalıdır. Bu ilaçları üreten şirketlerin genellikle finansmana yardımcı olacak programları vardır. Bu daha gelişmiş tedaviler, pulmoner hipertansiyonun diğer formları için de kullanılmıştır; ancak, hiçbir klinik çalışma bu durumlarda faydaları henüz doğrulamamıştır.
Pulmoner hipertansiyonun tedavisi var mı?
Çeşitli tedavilere rağmen pulmoner hipertansiyonun tedavisi yok.
Pulmoner hipertansiyonu olan kişilerin yaşam beklentisi nedir?
Genel olarak pulmoner hipertansiyonun prognozu, ona neden olan altta yatan duruma bağlı olarak değişir. İdiyopatik veya ailesel pulmoner hipertansiyon için genel prognoz, hastalığın ciddiyetine ve tedavinin yapılıp yapılmadığına bağlıdır. İstatistikler, idiyopatik pulmoner hipertansiyonda herhangi bir tedavi olmaksızın yaklaşık 3 yıllık bir sağkalım göstermektedir. Diğer faktörlerden bazıları, şiddetli semptomlar, 45 yaşından büyük başlangıç yaşı, sağ kalp yetmezliği kanıtı ve tedaviye yanıt vermemeyi içeren daha kötü prognozu gösterebilir. Tedaviye başlayan ve tedaviye yanıt veren idiyopatik pulmoner hipertansiyonlu hastalarda prognoz daha iyidir. Optimal tedavi rejimlerini belirlemek için çalışmalar devam etmektedir.
MedicineNet'in Alerji ve Astım Bültenine üye ol
“Gönder”e tıklayarak MedicineNet Hüküm ve Koşullarını ve Gizlilik Politikasını kabul ediyorum. Ayrıca MedicineNet'ten e-posta almayı kabul ediyorum ve herhangi bir zamanda MedicineNet aboneliklerinden çıkabileceğimi anlıyorum.
Referanslar
Hastalık Kontrol Merkezleri ve Önleme. Kalp Hastalığı ve İnme Önleme Bölümü tion. “Pulmoner hipertansiyon.” Güncelleme: 3 Aralık 2019.
Kasper, DL, et al., ed. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19. Baskı. Amerika Birleşik Devletleri: McGraw-Hill Education, 2015.
Kiely, DG, et al. “Pulmoner hipertansiyon: tanı ve yönetim.” BBMJ. 2013;346:f2028
NIH. Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü. “Pulmoner Hipertansiyon.”
Poms, A. ve Kingman, M. “Pulmoner arteriyel hipertansiyon tedavisi için inhale treprostinil.” Yoğun Bakım Hemşiresi. Nisan 2012;32(2)11.
Raza, T. ve Dilawar, M. “Pulmoner Hipertansiyon: Kapsamlı Bir İnceleme.” Kalp Görünümleri. Eylül-Kasım 2007;8(3)90-99.
Simonneau, G., et al. “Pulmoner hipertansiyonun güncellenmiş klinik sınıflandırması.” J Am Coll Cardiol. 24 Aralık 2013;62(25 Ek):D34-41.