Prof. Dr. Zdravko Kamenov, "Alexandrovska" Üniversite Hastanesinde Borsa Endokrinoloji ve Hastalıklar Kliniği başkanı ve Tıp Üniversitesi - Sofya İç Hastalıkları Anabilim Dalı başkanıdır. Sofya Tıp Üniversitesi Halk Sağlığı Fakültesi'nde endokrinoloji ve metabolik hastalıklar ve iç hastalıkları alanında uzmanlık ve "Sağlık Yönetimi" alanında yüksek lisans derecesi aldı. Bulgaristan'ın cinsel tıpta Avrupa Cinsel Tıp Derneği İnceleme Komitesi'nden aldığı ilk yeterliliğe sahiptir. Büyük Britanya, Danimarka, Japonya, Avusturya, İtalya ve ABD'de endokrinoloji alanında uzmanlaştı. Endokrinoloji alanındaki çalışmaları nedeniyle Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği madalyasını alan ilk Bulgar doktordur. Prof. Kamenov'un yurtdışında 1500'den fazla tıp dergisinde ve kitapta atıfta bulunulan 320'den fazla bilimsel çalışması bulunmaktadır.
Prof. Kamenov, menopoz nedir ve bir kadın bu dönemde neden sağlığına daha fazla dikkat etmeli?
- Menopoz, bir kadının üreme tarihinde kesin bir andır. Ve bu, hormonal aktivite ile ilişkili son adetin tarihidir, bundan sonra bir yıl boyunca adet yoktur, yani. bu tanı geriye dönük olarak yapılır. Menopozdan önce, premenopoz adı verilen dört ila altı yıllık bir dönem vardır. Ondan sonra, menopoz sonrası denilen başka bir dönem var. Birlikte 6-12 yılı kapsayan bu iki dönem, klimakterik olarak vatandaşlık kazanan perimenopoz kavramı ile özetlenir - bir kadının hayatındaki geçiş dönemi, üreme yaşını ileri yaşla ilişkilendirir.
Bir kadının vücudundaki hormonal değişiklikler önemli ölçüde daha erken başlar - 40 yaşından sonra söylenebilir ve başlangıçta bir progesteron eksikliği sendromu oluşur - kadınlarda hamilelik, adet döngüsü ve embriyogenez ile ilgili bir hormon. Adet düzensizleşir, daha bol olabilir ve 45 yıl sonra östrojen üretimi - yumurtalıklarda üretilen diğer hormonlar - azalmaya başlar. Yani ortalama olarak 50 civarında Bulgar kadın menopoza giriyor. Ancak daha erken olabilir. 45 yaşın altındayken - erken menopozdan bahsediyoruz. 40 yaşın altındayken erken yumurtalık yetmezliğinden bahsediyoruz. Bunu söylüyorum çünkü 30-35 yaşlarında adet görmeyi bırakan genç kadınlar da var. Daha sonra bunun nedenleri aranmalıdır. Hipofiz bezindeki bir tümör tarafından artan prolaktin üretimi gibi, durmuş bir menstrüasyonun arkasında bir dizi patolojik durum olabilir. Genellikle bu tümörler kadınlarda daha genç yaşta ortaya çıkar.
Menopoz belirtilerinden birinin adet düzensizliği olduğunu söylediniz. Bir kadına böyle bir döneme girdiğini başka ne söyleyebilir ve sonuçları nelerdir?
- Östrojen eksikliğinin bir takım belirtileri ortaya çıkabilir ve bunları genellikle üç büyük gruba ayırır. Biri nörovejetatif ve nöropsişik kompleksleri içerir. Bunlar, kadınların çoğunda meydana gelen ve sıcak basması, terleme, sinirlilik, gerginlik, baş dönmesi, uykusuzluk, konsantrasyon ve bilişsel işlevlerde bozulma, açıklanamayan kaygı ve sinirlilik ile ilişkili kısa süreli belirtilerdir. Bu semptomlar menopozdan sonra azalma ve zamanla kaybolma eğilimindedir. Bazı kadınların hiç şikayeti olmayabilir.
Diğerleri bu olağan şikayetleri geliştirir ancak 3-5 yıl içinde kaybolur. Ancak 10 yıl veya daha uzun süre devam ettikleri kadınlar da (yaklaşık %5) vardır, yani. pratikte kaybolmaz.
Menopozdan sonra orta vadeli tezahürlerimiz olur. Ürogenital sistemdeki değişikliklerle ilişkilidir ve kadınların dörtte biri ila yarısında görülür. Bir yandan östrojenlerin azalması ve kaybolmasından sonra vajinal mukozada atrofi ve incelme olur. Asitliği ve bakteri bileşimi değişir. Koruyucu bakteriler azalır, patojenik bakteriler artar, mukoza zarı daha savunmasız hale gelir, iltihaplar sıklıkla gelişir - tahrişte kendini gösteren kolpitis, cinsel ilişki sırasında ağrı, vajinanın kuruluğu vb. Bu değişiklikler aynı zamanda cinsel bozukluklara da yol açar. Kadınlarda cinsel işlev bozuklukları (cinsel istekte azalma, uyarılma, orgazm veya ilişki sırasında ağrı) erkeklerden daha sık görülür, ancak nadiren gerekli tıbbi müdahaleyi alırlar. İdrar yolunda, alt idrar yolunda da değişiklikler meydana gelir - sık idrara çıkma, mesane ve üretranın tekrarlayan iltihabı, idrar yaparken yanma. Genellikle daha sonra, özellikle daha önce daha zor doğumlar, travmalar, düşmeler vb. yaşadığımızda, idrar kaçırma görülebilir - istem dışı idrar kaçırma.
Menopozdan sonra aslında en büyük sorun olan uzun süreli belirtilerimiz de var. Bir kadının sağlığı ve yaşam beklentisi üzerinde iz bırakan en önemli şey metabolizma, kardiyovasküler sistem ve kemiklerdeki değişikliklerdir. Artan obezite, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, yağ metabolizması bozuklukları ile metabolik bir sendrom gelişir. Kadınlar genellikle erkeklerden daha düşük kardiyovasküler riske sahiptir, ancak menopozdan sonra on yıl içinde bu risk azalır. Menopozdan sonra cilt değişiklikleri de meydana gelir. Yılda yaklaşık %2 ciltteki kolajen içeriğini az altır, yılda yaklaşık %1 cilt kalınlığını az altır, daha kuru hale gelir, kırışıklıklar ve diğer tüm hoş olmayan cilt belirtileri ortaya çıkar.
Prof. Kamenov
Ama istatistiksel olarak kadınlar erkeklerden daha uzun yaşıyor
- Evet, doğru ve gelişmiş ülkelerde bu fark yaklaşık 5 yıl, Bulgaristan'da - 7 yıl. Ancak kadınlarda da bir numaralı ölüm nedeni olan kalp-damar hastalığı özellikle adetin kesilmesinden sonra ilerlemektedir.
Hormon tedavisi için "lehte" ve "aleyhte" çokça konuşuluyor. Hormon tedavisi kullanılmalı mı ve ne zaman başlanmalıdır?
- Hormon tedavisi çok büyük bir konu. Son otuz yılda hızlı bir evrim geçirdi. Yaklaşık otuz yıl önce endokrinolog olarak kariyerime başladığımda, etkilerini ve reçete edilen hormonları büyük bir heyecanla gözlemledik. Bazı gelişmiş Avrupa ülkelerinde östrojen reçetelerinin yüzdesi 30 civarındaydı ve ABD'de menopoz sonrası kadınların neredeyse %50'sine ulaştı. Bir kadının sağlığını korumasının ve sonsuza kadar genç kalmasının yolunun bu olduğuna inanılıyordu. Sonra bazı veriler birikmeye başladı, bu milenyum 2002'nin başında ortaya çıkan ve hormonların aslında olması gerektiği kadar kardiyovasküler faydası olmadığını gösteren çalışmalar vardı. Kısa bir süre sonra, ABD'de yapılan büyük bir araştırma olan Kadın Sağlığı Girişimi'nin verileri ortaya çıktı ve sonuçları olumsuz yönde oldukça şaşırtıcıydı.
Bu çalışmada, bilinen veya varsayılan şeylere ek olarak, hormon replasman tedavisinden sonra kalp krizi ve felç riskinde bir miktar artış olduğu ortaya çıktı. O zamana kadar östrojenlerin koruyucu bir etkisi olduğunu düşünüyorduk - konuşmamızın başında bahsettiğimiz şey. Ve bunun neden olduğunu merak etmeye başladık. Kadın Sağlığı Girişimi'nden önce, ABD'de hemşireler üzerinde tam tersi bir etki gösteren büyük bir gözlemsel çalışma vardı - bir kadın hormonlarla tedavi edilirse kardiyovasküler olay riskinin yarıya indirildiği. Daha yakından analiz edildiğinde, her iki çalışmanın da kendi yollarıyla doğru olduğu bulundu.
Kardeşlerde yapılan ikinci çalışma, menopoz döneminde hormon tedavisine başlayan genç kadınlara baktı. Kadın Sağlığı Girişimi çalışmasında, hormona başlayan katılımcıların yaş aralığı 50 ila 79 yıldı. Böylece, bu kadınların neredeyse dörtte biri hormonlara 70 yaşından sonra başladı. Daha sonra, menopozdan sonra hormon başlama süresi ne kadar uzun olursa, bu tedavinin yararlarının o kadar az ve risklerinin o kadar büyük olduğu ortaya çıktı. Ve bu kolayca açıklanabilir, çünkü damarlar değiştiği için, aksi takdirde yararlı bir etkiye sahip olan hormonlara paradoksal olarak tepki vermeye başlarlar. "Kadın Sağlığı Girişimi"nin sansasyonel olumsuz haberlerinin izlenimi, çok ilginç ve uzun zamandır beklenen bazı sonuçların haksız yere ihmal edilmesine yol açtı. Bu çalışma, zamanında hormonal tedavinin sadece omurganın vertebra kırıkları riskini değil, aynı zamanda femur riskini de az alttığını göstermiştir. Diyabet riski %18 oranında azalır. Sadece östrojenlerle (progestojenler olmadan) tedavi edildiğinde meme kanseri riski de %23 oranında azalmıştır. Her on yılda osteoporozlu kadınların yüzdesi artmakta ve oluşabilecek kırıklar yaşam beklentisinde azalmaya yol açmaktadır. Özellikle bunlar kalça kırıklarıdır. Kalça kırığından sonra, az sayıda kadın fonksiyonel kapasitelerini tamamen geri kazanır, yaklaşık %20'si ilk yılın sonunda hayatta kalmaz ve kalan kadınların %60'ı değişen derecelerde sakat kalır.
Öyleyse özetlemem gerekirse - bu çalışmaların analizinden çıkarılabilecek sonuçlar şudur: Bir kadın hormon tedavisine menopoz civarında ve menopozdan hemen sonra başlarsa, risklerden çok daha fazla yararı vardır Doğal olarak, hiç kimse kalıtımlarından, genlerinden kaçabilirler. Hormonlar, belirli bir kadının beklenen yararları ve risklerinin kapsamlı bir değerlendirmesinden sonra başlatılmalıdır, yani. bireyselleştirilmiş bir yaklaşıma sahip olmak.
Osteoporozun tedavisi var mı?
- Hormon replasman tedavisinin faydalı etkileri kanıtlanmıştır. Reklamı yapılan, çoğunlukla çeşitli bitkilerden yapılan birçok "müstahzar" vardır ve eğer fitoöstrojen içeriyorlarsa, muhtemelen bazı yararlı etkileri vardır. Elbette bunu kanıtlamak için ilgili klinik deneylerin yapılmış olması gerekir - biz doktorlar kanıta dayalı tıbba güveniyoruz. Ancak hormonların kendileri en güçlü etkiye sahiptir, çünkü menopoz sonrası osteoporoz gelişiminin ana nedeni hormon eksikliğidir. Kırık riskini az alttığı gösterilenlere dayanarak, hem osteoporozu önlemeye hem de tedavi etmeye hizmet edebilirler. Bugün, kemik yoğunluğunu ve mukavemetini artıran yeterince güçlü ve hormonal olmayan ajanlara sahibiz ve bunlar ilk tedavi seçeneğidir. Ancak diğer endikasyonlarla bile verilen hormonların da bu faydalı etkisi vardır.
Menopozu geciktirebilir miyiz?
- Risk faktörlerini az altarak bir dereceye kadar yapabiliriz. Örneğin, sigara erken menopoza neden olur. Herhangi bir stresli durum, gerginlik, diğer hastalıklar da döngünün erken sona ermesine neden olabilir. Çok erken bir süreçten bahsettiğimizde, genellikle bir dizi otoimmün yumurtalık hasarı mekanizması söz konusudur. Dolayısıyla normal vücut ağırlığına sahip, yeterli fiziksel aktiviteye sahip, çok fazla olmayan sağlıklı bir yaşam tarzı bu açıdan da iyi yansımaktadır. Ruhun uyumu, eğer istersen, eşle evde, çocuklarla, işte vs. ile uyum.is. Bu konuda kesin bir veri yok, ancak sizin için sıraladığım bu birkaç faktör, menopozun belirli bir gecikmesi ve olumsuz sonuçları ile ilgilidir. Hormon tedavisi gören ve kondisyonunu iyi tutan birçok kadın hastam var.