Böbrek Çıkışı Darlığı (üretropelvik bileşke darlığı)
– Üreteropelvik bileşke darlığı (UPJ darlığı) nedir ?
Böbrek içerisinde oluşturulan idrar, idrar torbasına üreter olarak isimlendirilen ve bir ucu böbrek ile diğer ucu idrar torbası ile bağlantılı olan bir kanal ile taşınır. Üreterin böbrek ile birleşme noktası üreteropelvik bileşke olarak isimlendirilir. Bu bölgenin darlığı doğumsal olarak gelişebileceği gibi nadir olarak çeşitli böbrek ameliyatlarına bağlı olarak gelişebilimektedir. Sıklıkla rastlanılan diğer bir neden ise böbreği besleyen damarların üreteropelvik bölgede üretere bası yapmasıdır. Üreterin bu bölgedeki darlığını üreteropelvik bileşke darlığı (UPJ darlığı) olarak isimlendirilir.
Darlık görülme sıklığı ,500 canlı doğumda 1 olarak bildirilmiştir. UP darlığın en sık bulgusu olan hidronefroz, anne karnında çocuğa yapılan antenatal ultrasonografi ile rahatlıkla tespit edilebilmektedir. UP darlık erkeklerde kız cinsiyete göre daha sık görülmektedir.
Üreteropelvik bileşke darlığı (UP darlık)
Üreteropelvik bileşke darlığı nelere yol açar ?
Bu bölgenin daralması ile idrarın idrar torbasına geçişi engellenir ve böbrek içinde idrar birikerek böbrek içi basıncı arttırarak böbreğin şişmesine (hidronefroz) yol açar. Bu durum zamanla böbrek dokusu kaybına ve böbreğin fonksiyonunu yitirmesine neden olur.
Günlük yaşamda tedavi edilmemiş UP dalık sık sık ağrıya ve sık tekrarlayan piyelonefrit olarak isimlendirilen böbrek enfeksiyonlarına da neden olmaktadır.
Böbrek çıkışındaki darlığa bağlı olarak idrar akımının azalması sonucu hastaların bir kısmında böbrek taşı görülmektedir. Bu taşların tedavisi de UP darlık tedavisi esnasında kolaylıkla yapılabilmektedir.
Ne gibi belirtiler verir ?
En sık doğumsal olarak görüldüğünden, henüz anne karnında iken yapılan ultrasonografik takiplerde böbrek veya böbreklerde şişmenin tespiti ile anlaşılır.
Erişkinler de ise şiddetli veya künt ve daha hafif vasıfta bir yan ağrısı ile kendini gösterir.
Böbreğin darlığa bağlı şişmesi nedeni ile üşüme ve titrmeyle bulgu veren piyelonefrit olarak adlandırılan böbrek iltihaplanmasına yol açabilir.
Nasıl tedavi edilir ?
Üreteropelvik bileşke darlığının tedavisi cerrahidir. Bu ameliyatlar açık, laparoskopik ve robotik yöntemlerle yapılmaktadır. Her 3 yöntemde de temel amaç darlık olan segmentin çıkarılarak böbrek ile üreter arası bağlantıyı yeniden oluşturmaktır.
Açık ameliyatta yaklaşık 10 cm’lik bir cilt kesisi ile böbreğe ulaşılır ve üreterdeki darlık kısmı çıkarılarak üreterin iki ucu emilebilir dikişler ile tekrar birbirine dikilir.
Laparoskopik ve robotik cerrahide karın boşluğuna bir kaç adet delikten girilir. Son yıllarda robotik cerrahinin laparoskopik ve açık cerrahiye göre başarı oranları yüksek olması nedeni ile kullanım oranı artmıştır.
Kliniğimizde bu ameliyatları genellikle hastanın günlük hayatına daha hızlı dönmesini ve ameliyat sonrası açık cerrahi yönteme göre çok daha az ağrıya ve daha az hastanede kalış süresi nedeniyle laparoskopik ve robotik yöntemler tercih edilmektedir. Kliniğimizin bu yöntemlerle UP darlık tedavi başarı oranı oldukça yüksektir.