Tom ve Mary Jo York, yıllık fizik muayene ve periyodik kolorektal kanser tarama testlerine giren sağlık bilincine sahip bir çifttir. Annesi ve teyzeleri meme kanseri olan Mary Jo da düzenli mamografi testleri yaptırıyor.
New Berlin, Wisconsin’de yaşayan York’lar, ülkenin sağlık planlarının çoğu gibi, Uygun Bakım Yasası tarafından bu önleyici hizmetlerin ve 100’den fazla kişinin ücretsiz olarak ödenmesi gereken Koro Toplum Sağlığı Planlarına kayıtlıdır. kesintiler veya copays ücretlendirme.
57 yaşındaki Tom York, yasanın yetkisini takdir ettiğini, çünkü bu yıla kadar planındaki indirilebilir tutarın 5.000 dolardı, yani bu ACA hükmü olmasaydı, o ve eşi, indirilemeyen karşılanana kadar bu hizmetler için tam ücret ödemek zorunda kalacaktı. “Bir kolonoskopi 4.000 dolara mal olabilir” dedi. “Bunu atlayacağımı söyleyemem, ama bunun hakkında çok düşünmem gerekirdi.”
Artık sağlık planları ve kendi kendine sigortalı işverenler – işçilerin ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerin tıbbi masraflarını kendileri karşılayanlar – önleyici hizmetler için kendi üyelerine ve çalışanlarına maliyet paylaşımı dayatmayı düşünebilir. Bunun nedeni, muhafazakar gruplar tarafından açılan bir Teksas davasında federal bir yargıcın 7 Eylül’de ACA’nın sağlık planlarının, genellikle birinci dolar kapsamı olarak adlandırılan koruyucu hizmetlerin tam maliyetini ödemesi yönündeki talimatının anayasaya aykırı olduğunu iddia etmesidir.
ABD Bölge Yargıcı Reed O’Connor onlarla aynı fikirde. Kapsam önerilerinde bulunan üç gruptan birinin üyelerinin, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücücumhurbaşkanı tarafından aday gösterilmedikleri ve Senato tarafından onaylanmadıkları için Anayasa’ya göre yasal olarak atanmamışlardır.
Önleyici hizmetler kapsamı görevi kısmen iptal edilirse, sonuç, çeşitli endüstrilerde ve ülkenin farklı bölgelerinde sunulan sağlık planı yardım tasarımlarının kafa karıştırıcı bir yama işi olabilir. Ciddi sağlık sorunları olan veya bu tür durumlar için yüksek risk altında olan hastalar, koruyucu ve tarama hizmetlerini tam olarak kapsayan bir plan bulmakta zorlanabilirler.
O’Connor ayrıca, davacılardan HIV önleyici ilaçlar için ödeme yapmasının istenmesinin 1993 tarihli Din Özgürlüğü Restorasyon Yasası’nı ihlal ettiğine karar verdi. Ayrıca, davacıların da bu tüzük uyarınca itiraz ettiği, doğum kontrol yöntemleri için birinci dolarlık teminat yetkisini kaldırmayı düşünüyor. O’Connor, 16 Eylül’de davanın taraflarından ek brifingler aldıktan sonra bu konudaki kararı ve yasal yolları erteledi. Yargıç ne yaparsa yapsın, davanın federal hükümet tarafından temyiz edilmesi muhtemel ve Yüksek Mahkemeye ulaşabilir. Mahkeme.
O’Connor, önleyici hizmetler görev gücünün onayını alan hizmetler için ücretsiz kapsama yetkisine derhal son verilmesini emrederse, neredeyse yarısı önerilen önleyici hizmetler ACA altında tehlikede olacaktır. Bunlara kanser, diyabet, depresyon ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için tarama testleri dahildir.
Birçok sağlık planı ve kendi kendine sigortalı işveren, görev gücü tarafından önerilen hizmetlerin bir kısmı veya tamamı için kesintiler ve ortak ödemeler uygulayarak tepki gösterecektir.
“Daha büyük işverenler, birinci doları kapsadıklarını ve kapsayamadıklarını değerlendirecekler” dedi. Michael ThompsonFiyatların düşürülmesine yardımcı olmak için birlikte çalışan, kar amacı gütmeyen bir işveren ve sendika sağlık planları grubu olan Ulusal Sağlık Hizmeti Satın Alma Koalisyonları Birliği’nin CEO’su. Çalışan devir hızı yüksek olan işverenlerin ve sağlık sigortası şirketlerinin maliyet paylaşımını ekleme olasılığının en yüksek olduğunu düşünüyor.
Bu, sağlık sigortası piyasalarını istikrarsızlaştırabilir, dedi Katherine HempsteadRobert Wood Johnson Vakfı’nda kıdemli bir politika danışmanı olan Dr.
Sigortacılar önleyici hizmet faydalarını tasarlayacak en sağlıklı insanları çekmek için Böylece primlerini azaltabilecekler, diye öngördü, daha az kapsama alanı ve daha yüksek cepten maliyetleri olan daha hasta ve yaşlı insanları üzdü. “ACA’nın düzeltmek için tasarlandığı kaosu yeniden sunuyor” dedi. “Dibe doğru bir yarış olur.”
İşverenlere sağlık planları konusunda tavsiyelerde bulunan WTW’de (eski adıyla Willis Towers Watson) nüfus sağlığı lideri Dr. Jeff Levin-Scherz, maliyet paylaşımı için hedeflenmesi en olası hizmetlerin HIV önleme ve doğum kontrolü olduğunu söyledi.
Çalışmalar göstermiştir maliyet paylaşımını ortadan kaldırmak, önleyici hizmetlerin kullanımını artırır ve hayat kurtarır. ACA’nın Medicare’in kolorektal kanser taramalarını maliyet paylaşımı olmaksızın kapsamasını gerektirmesinden sonra, erken evre kolorektal kanser tanıları yılda %8 arttı, yaşam beklentisini iyileştirmek bir araştırmaya göre binlerce yaşlı için 2017 çalışması Sağlık İşleri dergisinde yayınlandı.
Maliyet paylaşımını eklemek, birçok Amerikalı yüksek indirilebilir planlara kayıtlı olduğundan, hastalar için cepten harcamalarda yüzlerce veya binlerce dolar anlamına gelebilir. 2020 yılında, bireysel sigorta pazarında yıllık ortalama indirilebilir tutar tek sigorta için 4.364 dolar ve aile sigortası için 8.439 dolardı, eSağlığa göre, özel, çevrimiçi bir sigorta komisyoncusu. İşveren planları için, bir kişi için 1.945 dolar ve aileler için 3.722 dolardı. KFF’ye göre.
O’Connor, önleyici hizmetler öneren diğer iki federal kurumun anayasal yetkisini onayladı kadınlar ve çocuklar için ve bağışıklamalar içinbu nedenle, bu hizmetler için ilk dolarlık teminat, görünüşte tehlikede değil.
Mahkemeler, önleyici hizmetler görev gücünün tavsiyelerine ilişkin yetkiyi iptal ederse, sağlık planı yöneticileri zor bir kararla karşı karşıya kalacak. Kar amacı gütmeyen Koro Toplum Sağlığı Planları başkanı Mark Rakowski, önleyici hizmetlerin sağlık değerine güçlü bir şekilde inandığını ve kesintilerden ve katkı paylarından feragat ederek kayıtlı kişiler için daha uygun fiyatlı hale getirmeyi sevdiğini söyledi.
Ancak yetki kısmen ortadan kaldırılırsa, rakiplerin primlerini yaklaşık %2 daha düşük hale getirmeye yardımcı olmak için önleyici hizmetler için kesintiler ve ortak ödemeler oluşturmasını bekliyor. Ardından, planlarını Wisconsin’in ACA pazarında rekabetçi tutmak için aynı şeyi yapmaya zorlanacağını söyledi. Rakowski, “Davayı takip etmeyi şiddetle düşünmek zorunda kalacağımızı kabul etmekten nefret ediyorum,” dedi ve ücretsiz önleyici teminat ve daha yüksek primler içeren başka planlar sunabileceğini de sözlerine ekledi.
ACA’lar önleyici hizmetler için kapsam kuralı 150 milyondan fazla Amerikalıyı kapsayan bireysel ve grup pazarlarındaki özel planlar için geçerlidir. Amerikalıların% 62’si tarafından tercih edilen yasanın popüler bir hükmüdür. 2019 KFF anketi.
ACA tarafından zorunlu kılınan önleyici hizmetlere yapılan harcamalar nispeten küçüktür ancak önemsiz değildir. Özel işveren sağlık planları tarafından yapılan toplam yıllık harcamaların %2 ila %3,5’i veya kişi başına yaklaşık 100 ila 200 $’dır. Sağlık Maliyeti Enstitüsükar amacı gütmeyen bir araştırma grubu.
Birkaç büyük ticari sigorta şirketi ve sağlık sigortası ticaret grubu, yorum taleplerine yanıt vermedi veya mahkemelerin önleyici hizmetler yetkisini sona erdirmesi durumunda ödeme yapanların ne yapacakları hakkında yorum yapmayı reddetti.
Uzmanlar, önleyici hizmetler için maliyet paylaşımının sağlık eşitsizliklerini azaltmaya yönelik artan çabalara zarar vereceğinden korkuyor.
“Maliyet paylaşımıyla ilgili bu kararları almak bireysel planlara ve işverenlere bırakılırsa, maliyet paylaşımının kaldırılmasından yararlanan yetersiz hizmet alan Siyah ve kahverengi topluluklar orantısız şekilde zarar görecek” dedi. Doktor A. Mark FendrickACA’nın önleyici hizmetler kapsamı bölümünün hazırlanmasına yardımcı olan Michigan Üniversitesi Değere Dayalı Sigorta Tasarımı Merkezi’nin direktörü.
Özellikle endişe verici bir hizmet, HIV için ön maruziyet profilaksisi veya yüksek riskli kişilerin HIV bulaşmasını önleyen oldukça etkili bir ilaç rejimi olan PrEP’dir. Teksas’taki davadaki davacılar, PrEP için ödeme yapmak zorunda kalmanın, onları dini itirazları olan “eşcinsel davranışları” sübvanse etmeye zorladığını iddia etti.
2020’den bu yana, sağlık planlarının PrEP ilaçlarını ve ilgili laboratuvar testlerini ve aksi takdirde yılda binlerce dolara mal olabilecek doktor ziyaretlerini tam olarak kapsaması gerekiyordu. PrEP’ten yararlanabilecek 1,1 milyon kişiden, %44’ü Siyah ve %25’i HispanikHastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre. Ayrıca birçoğu düşük gelirli. PrEP kapsamı kuralı yürürlüğe girmeden önce, uygun Siyah ve Hispanik kişilerin yalnızca %10’u yüksek maliyeti nedeniyle PrEP tedavisine başlamıştı.
O’Connor, PrEP ilaçlarının HIV’in seks yoluyla yayılmasını %99 ve enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanımını %74 oranında azalttığına dair kanıtlara atıfta bulunmasına rağmen, hükümetin PrEP’in ücretsiz kapsamını zorunlu kılma konusunda hükümetin zorlayıcı bir ilgi göstermediğine karar verdi.
“HAZIRLIK almayı kolaylaştırmaya çalışıyoruz ve şimdiden birçok engel var” dedi. Carl Schmid, HIV + Hepatit Politika Enstitüsü’nün yönetici direktörü. “Birinci dolar teminatı ortadan kalkarsa, insanlar ilacı almayacak. Bu, HIV ve hepatiti sona erdirme çabalarımıza son derece zarar verir.”
Arlington, Virginia’da yaşayan ve Tom York ile akrabalığı olmayan LGBT aktivisti Robert York, yaklaşık altı yıldır PrEP marka bir ilaç olan Descovy’i kullanıyor. İşvereninin sağlık planı kapsamında her üç ayda bir ilaç ve ilgili testler için maliyet paylaşımı yapmak zorunda kalması, kişisel harcamalarında değişiklik yapmaya zorlayacaktır, dedi. İlacın tek başına perakende fiyatı ayda yaklaşık 2.000 dolar.
Ancak 54 yaşındaki York, PrEP için maliyet paylaşımını yeniden kurmanın düşük gelirli ve marjinal gruplardaki insanları daha da fazla etkileyeceğini vurguladı.
“PrEP’i ihtiyacı olan insanların eline geçirmek için toplumla çok sıkı çalışıyoruz” dedi. “Neden biri bunu hedefliyor?”
İlgili konular
Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu
Kaynak : https://khn.org/news/article/court-ruling-health-plans-copays-preventive-services/