Hemodiyaliz için fistül, tekrarlanan hemodiyaliz için bir cihazdır. Böbrek fonksiyonlarının bozulması sonucunda, böbrek yetmezliği, azot değişim ürünlerinin, toksinlerin, elektrolit dengesinin ihlal edilmesinin ve asit-alkalin dengesi ihlal edilmesinin eşlik ettiği böbrek yetmezliği gelişmektedir. Akut veya kronik böbrek yetmezliği gelişen hastalar hemodiyaliz reçetelidir.
Arteriyovenöz fistülün nedenleri
Arteriyel ve venöz ağ arasında şun oluşumuna neden olan etiyolojik faktöre bağlı olarak, bu tür fistül tipleri vurgulandı:
- Konjenital (nadir durumlarda tanı kondu)
- travmatik (yaralı mermi veya bıçak)
- ameliyat sonrası (biyopsi organından sonra da dahil),
- Enfeksiyon Genesis,
- Yapay.
Arteriyovaşous fistül Son çeşitlilik, kanı temizlemeden önce günlük piercing damarları önlemek için Hemodiyaliz prosedürünü yapmak için hastanın hazırlanmasında kullanılır. Böbrek yetmezliğinde, bir yapay böbrek aparatıyla tedavi uzun bir süre için kullanılır, karşılıksız, fistülüs cerrahi olarak giderilir.
Arteriyovenöz malformasyon hakkında bir makaleyi okumanızı öneririz. Bundan, patoloji ve semptomları, hastaya tehdit, hastalığın tanı ve tedavisi hakkında bilgi edineceksiniz.
Ve burada radyo frekansı ablasyonu hakkında daha fazla.
Avantajlar ve dezavantajlar
Söz konusu fenomen, avantajları ve dezavantajları vardır.
İlk kategori şunları içerir:
- Kolay kurulum işlemi.
- Işık rehabilitasyon süresi.
- Her hastaya kullanılabilirlik.
- Herhangi bir uygun anda kaldırma ile gerçeklik.
Böyle bir fenomenin eksileri:
- Tüm durumlarda sonuçları doğru bir şekilde tahmin edememesi.
- Bazı doğuştan patolojilerde eliminasyon işleminin zorlukları.
- Yeniden müdahale riski.
Bölgedeki dolaşım
Hastalığın belirtileri, fistülün lokalizasyon bölgesiyle ilişkilidir, ancak bu tür devletlerin tüm özellikleri de genel hemodinamik bozukluklar vardır:
- Arteriyum arayüzü (klimanın sendromu) - arterlerde venöz yatakta kan akışından dolayı, kan basıncı düşüşleri ve doku ve oksijen eksikliği kan temini bölgesinde test edilir.
- Sistemik tansiyonda, kan dolaşımının eksikliği, nefes darlığı, nabız frekansının tezahürleri ile bir düşüş.
- Venöz anevrizmanın, ven duvarının direncinin hesaplanmadığı basınç etkisi altında oluşması. Zamanla, yoğun kanama içeren bir boşluk ortaya çıkabilir.
- Gemel tromboz, fistül bölgesinin altındaki dallarda kan akımını yavaşlatır.
Hemodiyaliz üzerine nasıl hıyar?
Pravdia Kuralları:
- Delinme, anastomozdan 3-4 cm mesafede gerçekleştirilir.
- Arteriyel iğne, antegrad oluşturmak için, retrograd konaklama durumunda, delinme bölgesinde hematom mümkündür.
- Venöz iğne sadece kan akışına monte edilir.
- Diyaliz diyalimi diyagramı uygulanması durumunda, iğnenin kan akımı vardır.
- Fistülün delinmesi yeni bir yerde gerçekleştirilir (muhtemelen kabın duvarlarını inceltme nedeniyle anevrizmanın gelişimi vardır).
Arteriyovenöz fistül iç organların belirtileri
Bir kural olarak, küçük oluşumlarla klinik resim. Bir kanın büyük bir deşarjı, güç kaynağı ve metabolik ürünlerin değiştirilmesi nedeniyle vücudun belirgin bir ihlaline yol açar.
Durduran
Arter ile damar arasında doğrudan bir mesaj varsa, kafanın veya omuriliğin (Latin Durus'tan, katı) fistüllerin katı bir kabuğunda bulunur. Gemel yapısının diğer anormalliklerinden farklı olarak, onlar edinilirler.
Oluşumları, acı çeken yaralanmalar, bulaşıcı süreçler, vasküler yatağın trombozu ile ilişkilidir.
Arteriyovenöz omurilik fistülü
Gelişmesinde, segmental arterlerin dalları, aort gövdesinden ayrılan ve genel venöz pleksusa akan damarlardan ayrılır. En karakteristik, lomber omurgadaki yerdir. Klinik görüntü, sinir liflerinin sıkılması veya omuriliğin dokusuyla ilişkilidir. Hastalığın seyri genellikle yavaşça ilericidir. Spinal fistül katı kabuğunun belirtileri şunları içerir:
- Bacaklardaki zayıflık, pakete veya felç;
- her türlü duyarlılıkta azalma;
- bağırsak bozukluğu;
- idrarını tutamamak;
- Erkeklerde iktidarsızlık.
Beynin arterleri ve damarları arasında speishes
Beynin fistülü, uykulu veya vertebral arterün dallanması oluşturur, daha az sıklıkta beyin sinüsünde bulunurlar. Oluşumlarının tehlikesi, beyindeki yüksek boşluk riski ve kanama riski ile ilişkilidir.
Aynı zamanda, bu tür belirtiler not edilir:
- Keskin ve yoğun baş ağrısı
- bulantı kusma,
- bozulma
- Gözbebeklerinin Kaotik Hareketleri (Nistagm),
- kulaklarda gürültü,
- Kan basıncının akışı.
Fistül beyin
Böbreklerde fistül
Arteriyovenöz bileşiğin böbrek dokusundaki ana belirtileri şunlardır:
- Yüksek düzeyde arteriyel ve venöz basınç,
- renal kanama
- İdrar kırmızı kan hücreleri ve proteinli kayıp,
- kalp yetmezliği,
- Tohum roketlerinin veya yumurtalıkların damarlarının varicoz genişlemesi.
Böbreklerde vasküler fistüller, bir kural olarak, konjenital gelişimsel anomalilere aittir. Parankimi boyunca dağıtılırlar, genellikle yoğun kanamaya yol açar ve bu nedenle organı çıkarmak için gerekli olabilir.
Semptomlar
Küçük boyutlarda fistüller genellikle asemptomatik bir akışa sahiptir, klinik olarak artan boyutta bulunur. Bu durumda, ortaya çıkın:
- Kızarıklık ve cilt kayması;
- İyi farkedilir şişmiş damarlar;
- uzuvların şişmesi;
- kan basıncında azalma;
- Zayıflık, düşük performans.
Arteriyovenöz Fistül'de Swimmed Damarları
Büyük fistüllerde, kalp atış hızındaki artışa neden olan kan basıncında önemli bir azalma vardır. Bu, karakteristik olan kalp yetmezliğinin oluşumuna yol açar:
- Cildin siyanozu;
- hava eksikliği duygusu;
- dispne;
- Parmakların tambur çubukları boyunca deformasyonu (terminal falanlığının kalınlaşması).
Travmatik arteriyovenöz fistül oluşumu, tam anlamıyla 2-5 saat boyunca çok hızlı bir şekilde gerçekleşir.
Hemodiyaliz Formasyonu
Kronik böbrek yetmezliğinde, vücut böbrek dokusunun azaltılmış filtreleme yetenekleri nedeniyle metabolik ürünlerden bağımsız olarak kurtulamaz. Bu gibi durumlarda, kan saflaştırma prosedürleri yapay bir şekilde yapılır. Kan yapay böbrek aparatından geçer ve daha sonra vasküler yatağa geri döner.
Dolaşım ağına günlük erişime olan ihtiyacı, arteriyi Viyana ile diktikten sonra çok daha kolaydır. Oluşan fistül cildin altında bulunur, delinmesi kolaydır, duvarlar damarlardan daha yoğundur ve kan dolaşımının oranı daha yüksektir.
Hemodiyaliz için artropous fistül oluşturulması hakkında videoya bakın:
Arteriyovenöz fistül teşhisi için yöntemler
Manyetik rezonans görüntüleme
Tahmini arteriyovenöz fistülün alanının üstünde, doktor kan akımı gürültüsünü duyabilir. AV Fistuch aracılığıyla kan hareketi, araba motorunun gürültüsüne yakın sesler yaratır.
Doktor bu gürültüyü duyarsa, aşağıdaki gibi ek araştırma yöntemleri geçirmeniz gerekir:
- Ultrason prosedürü - Bu, üst ve alt ekstremitelerin arteriyovenöz fistüllerinin tanımlanmasının en verimli ve ortak yöntemidir. Bu çalışmada, transdüser adlı alet, cilde yaslanır. Dönüştürücü, kırmızı kan hücrelerinden yansıyan yüksek frekanslı ses dalgaları yayar, bu da kan akış hızını tahmin etmeyi mümkün kılar.
- Bilgisayarlı Tomografi (BT). CT, kılcal kan akışının geçip geçtiğini görmenizi sağlar. Kontrast ile enjekte edileceksiniz, bu, bilgisayarlı bir tomogramda görülebilen bir ilaçtır. Sonra KT tarayıcı, iddia edilen etkilenen arterin fotoğraflarını çekmek için hareket edecektir. Bundan sonra, doktorunuzu değerlendirmek için resimler bilgisayar monitörüne gönderilecektir.
- Manyetik rezonans anjiyografi (MRA). MRA, doktorunuz cildin altında derin olan arterde arteriyovenöz fistülün varlığını önerirse kullanılabilir. Bu çalışma, vücudun yumuşak dokularını dikkate almanızı sağlar. MRA, manyetik rezonans tomografisi (MRG) ile aynı prensipte çalışır, ancak kan damarlarının görüntülerini oluşturmanıza olanak sağlayan özel bir hazırlık (boya) kullanımını içerir. MRA veya MRG sırasında, manyetik bir alan üreten bir boruya benzer, uzun aparatların içindeki masayı öğrenirsiniz. MRI Cihaz, vücut kumaşlarınızın görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve radyo dalgası kullanır. Bu resimleri kullanarak, doktor arteriyovenöz fistülü tespit edebilecektir.
Kurulumun olumlu ve olumsuz tarafları
Oluşan fistül cildin altında bulunur, delinmesi kolaydır, duvarlar damarlardan daha yoğundur ve kan dolaşımının oranı daha yüksektir. Böylece, makineye hızlı bir şekilde bağlantı kurmak mümkündür, sabit yaralanma yerine damar bloke edici riski azalır. Bu tekniğin avantajları da şunları içerir:
- hastanın dokularının kullanımı (düşük reddetme ve enfeksiyon riski);
- uygun bakım ile birkaç yıl çalışabilir;
- Bağlantı küçük bir boyuta sahip olduğundan, sistemik hemodinamik ihlalleri yoktur.
Fistül kurulumunun ana dezavantajı, 30 ila 50 gün boyunca uzanabilen oluşumunun süresidir. Hastaların zayıf akım ve düşük tansiyon nedeniyle, fistül tamamen olgunlaşamıyor, bu yüzden bu yöntem terk etmelidir.
Avantajları, dezavantajları ve olası komplikasyonlar
Yerel arteriyovenöz fistülün bugünün kalıcı vasküler erişim elde edilmesinde altın standardı olduğu gerçeğine rağmen, herhangi bir teknik gibi, avantajları ve dezavantajları vardır.
Faydalar
Avantajları, bu tür göstergeleri aşağıdakiler gibi nitelendirmek için şık.
- Rahat yerelleştirme. Fistül, yüzeye yakındır, bu da elin damarlarına kolay erişim sağlar.
- Hastanın kendisi yalnızca kullanıldığı için reddetme olasılığını tamamen dışladı.
- Dahili yer enfeksiyon olasılığını en aza indirir.
- Pratik olarak trombom oluşumu riski yoktur.
- Dayanıklılık.
Dezavantajları
Eksikliklerin en önemlisi:
- Beklenti ihtiyacı, fistül figive bir elinde olgunlaşırken. Diyaliz için vasküler erişimin yararlanılmasından önce, kan dolaşımının mühürlenmesi ve damarların duvarlarını genişletmelidir. Genellikle 1,5 - 2 ay sürer. Bu süre zarfında, kalıcı veya manşet sınıfı kullanılır.
- Hipotansiyon veya anemi muzdarip hastalarda fistül olgunlaşma riski oldukça yüksektir. Damarlarda zayıf bir kan akışı veya bir tutarlılıkta düşük basınçla, fistül oluşumu gerçekleşmez.
Ayrıca, AVF eyaleti ve fistülat elinin yetkili bakımı üzerindeki kalıcı kontrol hasta için önemlidir.
Komplikasyonlar
Fistül oluşturulmasının her zamanki kan akışının akışını ihlal ettiğini bilmek de gereklidir. Arterden kan damarları, ince damarlar ve kılcallar boyunca yavaşça hareket etmiyor ve ekstra bir kalp yükü yaratan fistül aracılığıyla hızla döner. Ve bu sağlığı etkileyebilir. Aşağıdaki gibi durumlar var:
- Oblup sendromu. Fistülün altındaki uzuv soğuk olacak, nekroz veya parestezi belirtilerinin ortaya çıkması mümkündür.
- Anevrizmanın oluşumu. Daha sonra perforasyon ve hava penetrasyonu (emboli) riski büyür.
- Kalp kasının oksijen açlığı, çünkü kanın çoğu pulmoner artere gider.
- Karpal tünel Sendromu. Damarın önemli genişlemesi nedeniyle, damar bilek üzerindeki orta siniri sıkabilir, bu da fırçanın fonksiyonel yetersizliğine yol açabilir.
Tedavi için hazırlık
Postoperatif komplikasyonların riskini azaltmak için hasta operasyona gönderilmeden önce, bu tür anketler gereklidir:
- İşlevsel örneklerle EKG,
- Göğüs radyografisi,
- Doppler Vasküler Doppler
- anjiyografi
- Ultrason böbrekleri ve kalpleri
- Kan testleri yaygındır, HIV, viral hepatit,
- Böbrek ve karaciğer örneklerinin biyokimyasal çalışması, kan elektrolitleri,
- İdrar analizi.
Tanımlanan tüm bozukluklar telafi edilmeli ve herhangi bir ilaç alımı vasküler cerrah ile tutarlıdır.
Bir işlem yürütmek
Arteriyovenöz fistül montajı için her şeyin hemodiyalizasyonu için bir fistül oluşturma önkol seçilir. Elde edilen anastomoz radiocefhalus olarak adlandırılır, bir kafa damar ve radyasyon arter için kullanılır. Aşağıdaki kan bağlantısı çeşitleri olabilir:
- Damarların ve arterlerin yan yüzeyleri (ilk teknik);
- Yan arter ve damarların terminal segmenti (teknik olarak zor, ancak en iyi sonuç);
- Son bağlantısı ve arterin ucunun ve damarların bocasının kullanımı gelecekte zayıf kan akışı sağlar.
Başlangıçta, arter geçidi ve arter geçişi ve sonra venöz segment gerçekleştirilir. Cerrahı iletişim onların ardından, o zaman yaranın üstünde dikişleri getirir. Anastomoz bölgesinin üzerinde, bir trille veya kedi purr biçiminde karakteristik gürültüyü dinlerken. Fistülün uygun şekilde dayatılması, uzun ve düşük bir timbe sahiptir.
Sonra restorasyon
Hemodiyaliz sadece fistülün tam olgunlaşmasından sonra mümkündür. Delinmeye hazır olması, bu tür işaretler belirtilir:
- dikiş alanında kızarıklık, boşaltma veya enflamatuar infiltrat eksikliği;
- Anastomoz veya titreşim üzerinde sabit gürültü vardır, ancak güçlü bir dalgalanma yoktur;
- Gemide çapı arttı;
- Fistüllerin damarlarının voltajı ve arttırılmış esnekliği vardır.
İlk başta, hastanın bir eli yükseltilmiş bir pozisyonda tutmanız ve yara iyileşmesini hızlandırmak için tam bir barışı sağlamak için önerilir. Daha sonra zorunlu bir tıbbi jimnastik kompleksi atanır, ancak yerçekimi arttırılmasına ya da güç egzersizlerine katılmak yasaktır.
Kaç yıl tasarlandığından
Fistül uzun vadeli bir çözümdür, uygun bir özenle, birkaç düzine yıl servis edilebilir. Servis ömrü, işlemin işlemden sonra veya hemodiyaliz sürecinde komplikasyonların ortaya çıkıp çıkmadığı nasıl yapıldığına bağlıdır. Kötü kalite formasyonu durumunda, kan akış hızı yetersizliği nedeniyle anastomoz etkisiz değildir.
Servis ömrü, anevrizma komplikasyonunun gelişimi nedeniyle azaltılabilir, hemodiyaliz için fistül trombozu.
Postoperatif dönemdeki yaralanmaların bir sonucu olarak, eğitime zarar verme şansı var. Bir figorif elle ilgilenmek gerekir, fiziksel eforla aşırı gerilimi önlemek gerekir. Bir duruma önem verirseniz, bir anastomozun uzun süredir izin verir.
Makalede hangi bilgiler eksik?
- İlaçların Detaylı İncelenmesi
- Daha Pratik Tedavi Yöntemleri
- Bu alandaki yenilikçi gelişmeler
- Bir uzmanın nitelikli görünümü
Fistül için bakım
Yapay arteriyovenöz fistülün kullanım ömrünü uzatmak için, bu tür önerilere uymanız gerekir:
- Günlük dikiş bölgesini diyaliz önündeki antibakteriyel sabunla yıkayın, ardından cildi tamamen kurutun;
- Fistülün yerine her zaman gürültü duyulmalıdır, bu nedenle günde en az 1 kez dinlenir ve tüm değişiklikler doktora bildirilir;
- Fistül dokunmak acı verici olmamalıdır ve üstündeki deri çevreden daha sıcak değildir.
Ciddi bir komplikasyon olarak tromboz
Elini yaralanırken veya damarları sıkarken, fistül trombüsün ortaya çıkmasından dolayı engellenebilir, bu nedenle bir eli ciddi şekilde bükülmesi önerilmez ve ayrıca yakın kıyafetler, kayışlar, bileziklerden kaçınmanız gerekir.
Anastomozun hali üzerindeki olumsuz etki sıcaklık farklılıklarına sahiptir. Bu nedenle, saunayı, banyo, açık güneşin altında güneşlenirken, çok sıcak havalarda sokakta olmanız önerilmez. Ayrıca sertleşme veya kalıplama, soğuk veya aşırı sıcak suda iç çamaşırını durduramaz.
Fistül yükledikten sonra bir komplikasyon olarak tromboz
Kan basıncı seviyesini düzenlemek için, bir doktoru reçete eden preparatlar alınır, en az günde bir kez gereken göstergeleri izleyin. Hastaların yeterince içme suyu içmeleri ve güçlü çay ve kahveyi sınırlamaları önerilir.
Düşük ve yüksek tansiyon hastalar için eşit derecede tehlikelidir, çünkü zayıf kan akışı, trombing riskini arttırır ve hipertansiyon, anevrizmanın oluşumuna neden olabilir ve yırtıldıktan sonra kanamaya neden olabilir.
Yaşam tarzı
Ameliyattan sonraki ilk haftalarda, fıkıcı bir el sağlamak gerekir. Öğleden sonra, yumuşak tonlu bir ortez takmak gerekir, geceleri bir elinizi yükseltmeniz gerekir.
Fistül olgunlaştıkça, sürekli olarak gelen gürültüyü dinlemeye değer. Normal çalışma sırasında gürültü uzun ve farklı olacaktır ve her yeni ses öncekinden akmalıdır.
Fuşiv bir el tarafından çok korunmamalı, makul fiziksel efor sadece fayda sağlayacaktır. Tam eylemsizlik ve güç hareketlerinin yanı sıra voltaj gerektirmez.
N.B!
Fistülün kendisine tetiklenmeye korkmaya gerek yok. Kolay dokunuş herhangi bir rahatsızlığa neden olmamalıdır. Bu, sürekli olarak kan akışının ilerlemesinden titreşimi hissetmek için ve aynı zamanda diğer bölümlerden daha düşük olmaması gereken sıcaklığı kontrol edin.
Sürekli olarak kan basıncını kontrol etmek ve keskin düşüşlerine izin vermemek önemlidir.
Hijyenik prosedürler düzenli olarak, başka yollardan ayrı olarak gerçekleştirilir.
Fistül - vücutta patolojik veya yapay olarak yaratılmış bir delik ( Vikipedi ). Hemodiyaliz referansı ile, daha fazla hemodiyaliz için damarlar ve arter ile elde edilen bir yöntem anlamına gelir.
Fistül. Giriş
Böbrek bir kişinin ikinci kalbi ise (pek çok fonksiyon bu organı gerçekleştirir), ardından hemodiyaliz üzerindeki hasta için bu rol bir dereceye kadar fistül için gerçekleştirilir. Çoğu insana yabancı bir kelime, "vasküler erişim" anlamına gelir - yapay böbrek aparatında önemli miktarda kanın temizlendiği ve zaten toksinlerden silindiği formda zaten geri döndüğü bir yer anlamına gelir. Genellikle bir el, önkol, başka insan organları olabilir.
Böylece, vücudun normal çalışması, kalpten kapaklardaki arterlere kan akışının akışını ima eder, daha sonra hareket damarlar üzerinde durur. Arteriyovenöz fistül, yapay olarak yaratılmış bir arter ve damarlardır, "dikişlenir" - bunun sonucunda kan, kılcal şebekeyi atlayarak Veloy ve Arter'e göre hareket eder. Doğal olarak, kan akımı artar, Viyana şişirir - bu da özel iğneler yoluyla kanları hızlı bir şekilde pompalamanızı mümkün kılar.
Vasküler erişim:
- Sirkülasyona tekrar tekrar tekrar erişimi yapın.
- Etkili hemodiyaliz için yeterli kan akış hızı sağlamak.
- Reaksiyonlara veya enfeksiyona yatkınlığa neden olmayan malzemeden yapılmıştır.
Üç ana tip Başarganlar: Fistül, protez ve kateter. Fistül, cerrah, en sık elde edilen arter ve Viyana ile birlikte diker. Arterler, kalpten kan zengin kanı ve akciğerlerin vücudun geri kalanına taşır. Bu gemiler içindeki fistüller, büyük ve iyi kan akışı için seçildi, ancak cildin altında derinleşiyorlar ve delinmeleri öngörülüyor. Damarlar kanı geri taşır ve kolaydır. Yüzeysel olarak kullanılabilirler, ancak onlardaki çok ince ve diyaliz için kan akışı yetersizdir.
Arter ve damarların birleşimi, durumun en iyi çözünürlüğüdür. 4-6 hafta sonra, yüksek basınç ve yüksek arteriyel kan akışı damar duvarının kalınlaşmasına ve dilatasyonu (genişleme). Sonuç olarak, geminin kalın iğnelerle cezalandırılabilir. Fistül cildin altında ve sadece hastanın dokularından yaratılır. Bu nedenle, fistül, diğer erişimin aksine enfeksiyon ve tromboza daha az hassastır. Fistül yıllarca çalışabilir ve hatta on yıllardır. Çalışmalar şu anda fistülün şu anda mevcut olanlardan en iyi erişim olduğunu göstermiştir. Fistüller oluşturmak için yeni cerrahi yöntemler, delinme yöntemleri ve kapların korunması yolları çoğu hasta için figulous yapmıştır.
Ameliyattan önceki eylemler:
- Gemilerin durumu değerlendirildikten sonra, erişime erişmek için yer seçilir, hasta yaklaşan operasyon hakkında iyi bilgilendirilmeli ve erişim için postoperatif erişimin kurallarını ayrıntılı olarak açıklamalıdır. Hasta, işleyen bir fistül olan elin damar delinmesi ve kan basıncını izlemek için kullanılamayacağını bilmelidir.
- Yerel, bölgesel veya genel anestezi altında işlem yapılır. Belki de önleyici antibiyotik amacının çalışmasından önce.
Postoperatif fistül ve protezin bakımı
Ameliyattan hemen sonra, konuyla ilgili çalışma alanı (her yarım saatte her yarım saatte) denetlenmelidir:
- fazla kanama;
- şişme;
- Periferik kan dolaşımının tatmin edici olduğundan emin olmak için uzuvun ısısı;
- Trill (fistül içinde akarken kan vızıldayan hissi) veya gürültü (stetoskopla duyulabilecek olan Whistling kan), fistüldeki kan akışının varlığını belirtir;
- Trombozun kabul edilebilir bir kan basıncında tutulması ve dehidrasyonun önlenmesi gerekir;
- Aşırı ödem ve şişlikten kaçınmak için erişim yüksek bir pozisyonda olmalıdır.
Birkaç fistül bakım kuralları:
- Düzenli olarak işleyişini kontrol edin, fistülün gürültüsü titreşimli, üniforma olmalıdır.
- Elinize bir fistül ile mümkün olduğunca dikkat edin. Yerçekimi yükseltmemeye çalışın. Güç sporları - dövüş sanatları, ağırlıklı egzersizler, cinsiyetten reçeteler. Her ne kadar makul yükler gerekli olsa da. Fistula Doktorlarının "olgunlaşması" sırasında, manuel genişleticili sınıfları (sıradan bir lastik halka olarak) önermektedir.
- Bir fistül ile uyumayın ve elinize yatmayın.
- Hemodiyaliz erişiminin yüklü olduğu saatleri, bilezikleri ve diğer süslemeleri, kıyafetleri, sıkılaştırmasını hariç tutun.
- Elinizdeki kan basıncını bir fistül ile ölçmeyin. Tüm delinmeler, iğneler diğer taraftan daha iyi üretir.
- Hemodiyaliz alanı, losyonlar, kremler ve diğer parfümler de dahil olmak üzere hariç, temiz tutulmalıdır.
- Diyaliz gününde temizliğin özel anlamı. Oturumdan önce, elinizi sabunla ılık bir su ile yıkamak önerilir.
- Arteriyel basıncı izleyin. Güçlü kan basıncının atlamaları fistül durumunda farklılık göstermez. Interdialysis döneminde çok hızlı bir şekilde kilo almak gerekli değildir.
- Herhangi bir kanama endişe nedenidir. Hemodiyaliz seansından sonra, kan uzun süre durmazsa, doktora tavsiyede bulunduğunuzdan emin olun.
Empoze edilen fistül olarak
Yerel Arteriyovenöz Fistül (AVF), arter ve damarları dikerek cerrahi olarak yaratılmıştır. Bu bileşiğin bir varlık olarak adlandırılır ve işlemin yerinde bir yara izi kalır. 1-3 ay sürer, AVF kalın iğnelerini cezalandırmak için oldukça güçlü olmayacaktır. Bu nedenle, hemodiyalizin başlamasından önce fistülün erken gelmesi arzu edilir.
Fistül yapıldıktan sonra, Viyana'da güçlü bir kan akımı başlar, bu da fıkıcı veni genişlemeye başlar ve elastik duvarını yapmaya başlar. Bu, AVF'nin olgunlaşmasını söylediğimiz fistülün arterizasyonudur. Yaklaşık bir hafta sonra, hasta fistül olgunlaşmasına yardımcı olan alıştırmaları başlatabilir. Bir lastik topun bir sıkıştırma veya kaldırma lambası kargolar olabilir.
Radyal arter ile kafa damar arasındaki en yaygın yerli AVF anastomoz türüdür. Dikiş, bilek ve dirsek arasındaki önkol üzerinde üretilir. Bu sözde radikeplastik fistül.
Var olmak AVF'nin hastaya uygulanamamanın bir dizi nedeni:
- damarlar intravenöz ilaçların infüzyonu nedeniyle zarar görür
- Arter ve damarlarda önceden aktarılan işlemler
- ateroskleroz: plaklar veya balmumu kolesterol bloke edilmiş damarlar
- çevresel damar hastalıkları veya şiddetli diyabetin hastalıkları nedeniyle arterlerin kötü hali
- tek çalışma arteri, fırçaya kan getiren
- İntravenöz ilaç uygulamasından gelen gemilerin zarar görmesi.
Fistül avantajları ve kusurları
Faydalar : AVF, vasküler erişim için altın bir standarttır. Kural olarak, fistül diğer erişimlerden daha uzun çalışır ve enfeksiyon dahil daha az komplikasyona sahiptir. Bir AVF oluşturmak için kendi hasta gemilerini kullanın. Mümkünse, her zaman fistül uygulalısınız.
Dezavantajları : Fistülün ana dezavantajı, olgunlaşmanın uzun süredir: 4-6 hafta veya daha fazla. Bazı fistüller hiç olgunlaşmaz. Sorunun erken veya birincil başarısızlık olarak adlandırılır.
Fistül aşağıdaki nedenlerden dolayı olgun olmayabilir:
- Anastomoz çok küçük ve kanın yetersiz bir akışını fistül içine girer.
- Anastomoz ve fistülün girişi arasında oluşan darlık.
- Fıkçlı venden ayrılan yan damarlar, fistüldeki kan basıncını azaltır ve arteriyelleştirilmez.
- Fistül oluşturmak için seçilen cerrah gemisi çok küçüktür (<2 mm).
Fistuloskopia, bağırsakta oluşan fistüllerin teşhisi için bir yöntemdir. Fistulalar veya fistüller, bağırsak lümen ve diğer organ veya dış ortam arasındaki patolojik oluşumu çağırır. Bu, ayrıntılı öğrenme ve doğru tedavi gerektiren ciddi bir cerrahi hastalıktır. Anket, hastalığı erken aşamalarda tanımlamayı, fistülün yönünü ve boyutunu belirlemek, tedavi taktiklerini bulmak için mümkün kılar.
Phystoskopia'ya ne verir?
Fistüloskopi, intestinal fistüllerin ayrıntılı çalışması ve tedavisi için yapılmıştır. Doğru terapi taktiklerini seçmek için, fistülün yerini, uzunluğunu, uzunluğunu, tipini doğru bir şekilde belirlemeniz gerekir. Bağırsak fistülü, bağırsak ve dış çevre veya diğer iç organlar arasındaki doğal olmayan bir geçittir. İç ve dış eğitim ayırt eder. Bağırsakların iç durumu başka bir bedenle, asemptomatikleşebilir ve dışarı çıkmaz. Harici bağırsakları ciltle bağlarken, dış ortama dışından dışa dönük çıkış oluşturulur. Fistülün dış açıklığı, gazlar, dışkı, mukus vurgulanır.
Hem iç hem de dış fistül çok tehlikeli hastalıklar olarak kabul edilir. Vücudun zehirlenmesine, enfeksiyon, kilo kaybı ve faydalı maddelerin zehirlenmesine neden olurlar. İç fistül bağırsakları mesane, üretra, uterus, vajina ile bağlayabilir.
Bağırsaklardan geçen tüm biyolojik kitleler bu organların boşluğuna girer. Dış çevre ve iç organlarla iletişim kuran karışık fistül türleri de vardır.
Böyle bir fenomenin nedeni, bebeklerde doğuştan patoloji olabilir. Kural olarak, bu sapmalar ultrason sırasında yatak döneminde bile fark edilir, ancak tedavi sadece teslimattan sonra reçete edilebilir. Bağırsak fistül vakalarının çoğu kazanılmış formlara düşer. Bu, bunlar arasında ince veya kalın bir bağırsakta enflamatuar süreçlerden kaynaklanmaktadır: tümörler, akut apandisit, Crohn hastalığı, bağırsak borunun tüberkülozu. Ayrıca, bu tür hamlelerin oluşumu, abdomenin, ateşli silahların aptalca ve nüfuz eden yaralanmalarını sağlar.
Karın veya bağırsak veya bağırsaklarda yanlış işlemler de bu tür komplikasyonlara yol açar. Fistül, yabancı bir cisim (ligatür, peçete, tampon) ile yanlış iç organların yanlış dikişleri ile oluşturulmuştur. En tehlikeli yer, üst bağırsak bölümündeki üst dış fistül - eğitimdir. Bu tarihte, hasta daha ciddi komplikasyonlara yol açan çok miktarda sıvı ve yararlı mineral kaybeder: böbrek ve karaciğer yetmezliği, polyorgan eksikliği vb.
Fistüller, kontrast, abdominal ultrason, irrigoskopi, multispiral bilgisayarlı tomografi ile karın boşluğunun bir marşı teşhisi konur.
Ancak, en büyük bilgi Phystoskopia'ya verir. Bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir - bir aydınlatma noktası olan 3-4 mm çapında ince bir tüp ve bir optik cihazdır. Prosedür sırasında doktor bu cihazı fistülün seyrine sokar ve ayrıntılı olarak inceler. Bu, formasyonun içindeki epitelin durumunu doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar, boyutunu ve şeklini ayarlayın.
Dış kurguda, endoskop dış ağızdan, iç oluşumlarla uygulanır - cihaz anal delikten kalın bir bağırsak içine enjekte edilir ve fistüllere neden olur. Manipülasyonlar sadece fistülün çapı 3 mm'yi geçerse mümkündür.
Hangi durumlarda reçete edilir
Fistoskopi, hastanın gastrointestinal sistemde dış veya iç fistül olduğunda yapılır. Doğru tanılama için başka bir yol yoksa, yalnızca onaylanmış bir tanı durumunda atın.
Prosedürün göstergesi, anal açılıştan 25 cm daha fazla, dış ve iç fistüllerden, çapı 3 mm'yi aşan, dış safra hareket eder. Böyle bir çalışma, X-ışını resmi net olmayan veya röntgenin yapılması imkansız olduğunda gereklidir. Bazen doktorun, doğru tedaviyi belirlemek için bir kurgusal olarak dokuların özelliklerini açıklığa kavuşturması gerekir; bu durumda endoskopik muayeneye gönderilir ve biyopsi iletilir. Hastalığın morfolojisi bilindiğinde, hastanın tedaviye ihtiyacı var, sadece Phystoskopia da böyle bir durumda yardımcı olacaktır.
Prosedür için hazırlık
Her şeyden önce, hasta bir prötolog veya cerrahı inceler. Endoskopik araştırmadan önce, fistül, invazif olmayan yollar, röntgen resimleri, ultrason ile incelenir. Hastanın anormal istasyonunun konumu fistüloskopi olarak ayarlanır.
Bu prosedürü yürütmek için, hasta hazırlanmalıdır. 24 saat boyunca yemek yemesi yasaktır, ancak su ve diğer sıvıları içebilirsiniz.
Bazen bağırsakların ek saflaştırılması için müshiller reçete edilir, lavman prosedürden 12 saat öncedir.
Holding İlkeleri
Manipülasyonlar steril koşullarda, ameliyathanede veya endoskopik ofiste gerçekleştirilir. Oda bir röntgen veya bilgisayar kurulumuyla donatılmalıdır. Birincisi, hasta yerel anestezi veya genel anestezi yapar, ağrı kesici tipi, hastalığın ciddiyetine ve hastanın durumuna, teşhis amaçlıdır.
Fistüloskopya aşamaları:
- Hasta masaya düşer. İç fistüllerle, yan tarafta yatan pozisyonu alırlar, bacaklar mideye süpürülür. Dış fistüller araştırılırsa, hastanın duruşu seçilecektir, böylece doktorun ağzına kolay erişim (dış çıkış) olmasıdır. Anestezik bir enjeksiyon koyun.
- Dış ağzın etrafındaki cilt veya mukoza zarı, antiseptik ve dinlenme steril peçetelerle muamele edilir. İç oluşumları incelemek için, aynı delik alanında da aynı şekilde gerçekleştirilir.
- Doktor, ilgi alanında endoskop tüpüne girer: fistülün arka geçişi veya deliği. İşlem X-ışını kontrolü veya bilgisayar teknolojisi altında oluşur. Yeni nesil ekipman, endoskopun sonunda bir mikro krokamerayla donatılmıştır, görüntüden görüntü monitöre gider. Böylece doktor, cihazın aşamalı tanıtımını ve çevreyi çevreleyen çevre görür.
- Rektum aracılığıyla yapılan çalışmada, gaz organın organları iddia etmesi için içine sokulur. Gaz hasta için güvenlidir, prosedürden sonra, pompalanır. Bu durumda, bağırsak, fistülün seyrini göz önünde bulundurmak ve tespit etmek daha kolaydır. İçi boş tüpte algılamasından sonra, endoskop ince bir phystoskope içine yerleştirilir. Yardımıyla, fistülün felçleri yıkanır ve incelenir.
- Algılanan ağız çapı 3 mm'den az ise, bir phystoskope ile çalışmak mümkün değildir. Bu nedenle, işlem sırasında, seçici fistulografi yapılır: fistül boşluğu bir kontrast madde ile doldurulur ve bir dizi radyografik çekim yapın. Ayrıca, denetim sırasında, analiz için bir malzeme parçalayabilirsiniz, minyatür maşalarla yapın.
- Tamamlandıktan sonra, araçlar alınır, endoskop uygulama bölgesi bir kez daha antiseptik ilaçlarla muamele edilir.
Prosedürden sonra, hasta en az 3-4 saat, hastalık karmaşık değilse doktorların gözetimindedir. Açık fistüllerle terapi hastanede gerçekleştirilir, bu nedenle hasta hastanede sağlıklı bir sağlığa dayanır.
Araştırmanın sonuçları
Modern ekipman, fistülün kursu ve yapısı, oluşumunun nedenleri, ortadan kaldırmanın yollarını ayrıntılı olarak incelemeyi mümkün kılar. Ayrıca, phystoskopi sırasında bazı durumlarda kısmi veya tam tedavi uygulayabilir. Bir sıvı, gaz, aletler alet tüpünden sağlanır. Bu nedenle, bir biyokütle kümesi (kan, dışkı, mukus) ile, fistül hareketi antiseptik ile yıkanır, bunun sayesinde test bölgesi dikkate alınması daha kolaydır. Ek olarak, antiseptik, enflamatuar süreci azaltan bir fistül sanayi (temizleme) tutar.
Gerekirse, doktor lümenin bir doldurulmasını gerçekleştirebilir, bu tedavinin bir parçası olarak kabul edilir. Dönüşün boşluğunda, hızlı polimerize edici malzemelerden bir conta yerleştirilir, antibiyotikler de contaya dahil edilir. Böyle bir prosedür, iç organları yabancı kitlelerden onlara girmekten korur, enfeksiyonu ve iltihapları önler. Bağırsak bir balonla bildirildiğinde, safra kurgu hakkında konuşurlar. Böyle bir fenomenin incelemesi kolegoskopi ile birleştirilir - safra kesesinin teşhisi.
Bu tür koşullarda, inceleme terapötik prosedür haline gelir. Fistül oluşumunun nedeni bir taştırsa, tüpten Forseps tarafından çıkarılır, büyük taşlar ezilir ve yıkanır.
Aynısı, yumuşak dokularda bir ligatür veya kemik sekestrasyonu tespit edildiğinde yapılır. Böylece, hastalığın nedenini ortadan kaldırın ve ardından tam iyileşme için tedavi reçete edin.
Phystoskopia'nın ne zaman yapamayacağı
Ne yazık ki, tüm hastalar böyle bir yardım alamaz, çünkü endoskopik bir inceleme yapmak mümkün değildir. Çalışma bu gibi durumlarda kontrendikedir:
- Hastanın kardiyovasküler sistemin dekompanse edilmiş hastalıkları vardır;
- solunum sisteminin ciddi hastalıkları ile;
- miyokard enfarktüsünden sonra;
- bağırsak adezyonlarının kullanılabilirliği;
- Dahili veya dış ağzın çapı 3 mm'den az ise;
- Beyindeki kan dolaşımının akut yetersizliği;
- Peritonit ile.
Doğrudan veya kolondaki cerrahi müdahalelerden sonraki ilk 2 hafta içinde bu tür manipülasyonlar yapmayın. Hastanın kontrendikasyonlardan birine sahipse, doktorlar fistulografinin nasıl yerine getirileceğine karar verir. Nadir durumlarda, hasta için hayati önemliyse, uyumsuz hastalıkların arka planına bile tedavi etmek için gerçekleştirilir.
Muhtemel komplikasyonlar
Fistosticopy yüksek çözünürlüğe sahip, başka hiçbir yöntem bu hastalık hakkında böyle eksiksiz bilgi vermez. Prosedür neredeyse ağrısız geçer, bu da hastaların değerlendirmelerini onaylar.
Tüm işlem uzmanlar ve bilgisayar kurulumları tarafından kontrol edilir. Bununla birlikte, gerçekleştirildiğinde, başarısızlık ve komplikasyon riski vardır. Kök ve sadece komplikasyon, bağırsak duvarlarına veya fistülün kendisine zarar verir.
Hasar derecesi farklıdır, sadece üst katman (mukoza zar, kan damarları) acı çekebilir, ağır vakalarda, organlar ve fistüller perforasyondur. Enflamasyon, enfeksiyon, kanamayı gerektirir. Bu tür komplikasyonlar prosedür sırasında hemen elimine edilir. Ek olarak, phystoskopi veya seçici fistulografi sonrasında, bazen anomal inme alanında ağrı vardır, bu tür belirtiler normal olarak kabul edilir ve hızlı bir şekilde geçilir.
Nerede harcanır
Bu tür bir teknoloji, polikliniklerde ve hastane koşullarında gerçekleştirilir. Prosedür bir gastroenterolog, bir koloproktolog veya cerrah gönderir. Cihazların ve teşhislerin tanıtılmasındaki tüm manipülasyonlar, bir cerrahın ve asistanların varlığında bir endoskopçı tarafından gerçekleştirilecektir. Donanımlı ofiste steril koşullarda bir anket var. Fistuloskopia hizmetleri, devlet kurumları ve özel klinikler sunmaktadır. Özel segment kurumlarında böyle bir prosedürün maliyeti, devlet karmaşık değilse, 400-550 dolar olacaktır. Kompleks manipülasyonların fiyatı 2.000 dolara kadar olacaktır.
Gördüğünüz gibi, fistalooskopi fistül hastalarında önemli bir inceleme yöntemidir. Prosedürden korkmak gerekli değildir, anestezi, sedasyon (terapötik uyku) veya anestezi altında gerçekleştirilir. Hastaya normal ve tam teşekküllü bir ömür boyu geri dönmek için anormal bir fenomeni doğru bir şekilde keşfetmenize ve başarılı bir tedavi taktikleri seçmenizi sağlar.
Düğmeleri kullanırsanız minnettar olacağız:
Fistül - Bu, vücudun içi boş organlarını, doğal veya patolojik boşlukları kendi aralarında (iç fistül) veya çevre (dış fistül) birbirine bağlayan patolojik bir kanaldır. Mukus, irin, organ veya boşluğun içeriği seçildiği bir fistülün varlığı ile tezahür edilir: CAL, idrar, tükürük, yalan söyleme, safra. Klinik semptomlar, fistulografi verileri, diğer araçsal ve laboratuvar çalışmaları ile tanısı kondu. İç fistüllerle, endoskopik manipülasyonlar gerçekleştirilir. Tedavi, patoloji türüyle belirlenir, muhafazakar, operasyonel, birleştirilebilir.
Genel
Fistulas (Fistulas) - birçok pratik tıp alanında bulunan geniş ve çok farklı bir patolojik durum grubu. Konjenital veya edinilmiş bir karaktere sahipler, çeşitli geneslerin dokularının tahrip edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar veya yapay olarak yaratılır. Tedavi etmek genellikle zordur, bazı durumlarda, önemli sıvı kayıpları nedeniyle yaşam için tehlike vardır. Prevalansı ve olası sonuçları nedeniyle en büyük klinik önemi, ürogenital ve gastrointestinal fistüllere sahiptir.
Fistül
Fistül nedenleri
Fistüllerin oluşumunun acil sebebi, organların ve dokuların oluşumunu veya tahrip olmasının ihlalidir. Etiyolojiyi dikkate alarak, aşağıdaki fistül grupları ayırt edilir:
- Konjenital . Kalıtsal hastalıklardan dolayı, olumsuz dış ve iç faktörlerin etkilerinden kaynaklanabilecek fetüsün gelişmesinin bozuklukları sonucu ortaya çıkıyor.
- Edinilen patolojik . İnflamatuar süreçlerin, yaralanmaların, yabancı organlar tarafından içi boş organların duvarlarına zarar gelmesi, malign tümörlerin, kimyasalların, radyasyona maruz kalmanın imhası. Bazen çeşitli patolojilerin cerrahi tedavisinin bir komplikasyonu haline gelirler.
- Elde edilen yapay (stoma) . Özel olarak, besinlerin vücuda akışını sağlamak için içi boş organların (Chimus), salgılanmanın (safra) veya ekscetrum (dışkı, idrar) geçişini ihlal etmede hayati bir faaliyetin korunmasının operasyonel yolu ile yaratılır.
Patojenez
Konjenital fistüller, az gelişmiş veya yanlış organların organlarının ve vücudun parçalarının bir sonucu haline gelir. Doğal olarak oluştuklarından, duvarları epitel ile kaplıdır. Elde edilen fistüller, zaten oluşturulmuş dokuların imhası eşliğinde içeriğin atılımında görünür. Duvarlar, granülasyonlarla, dışarıda, zaman içinde skarların bir sonucu olarak temsil edilir, bir yoğun bağ dokusu tabakası oluşturulur.
Özel grup, epitel mukozası cildin epiteline hareket eden lpsit yumruklarıdır. Epiteller ile ilgilidir, ancak yapay olarak yaratılırlar. Epitellenmiş fıçılar bağımsız olarak kapatılmaz. Granüle edici fistüller, işlemin ortadan kaldırdığı (genellikle enflamatuar), içeriğin geçişini kanaldan çıkıntıyı destekleyerek iyileştirebilir.
Sınıflandırma
Halen, araştırmacıların yanı sıra ameliyat alanındaki uzmanlar, fistüllerin aşağıdaki sistematizasyonunu kullanın:
- Menşei ile : Konjenital, edinilen (patolojik ve yapay).
- Yapıya göre : Epiteller, granülasyon, lipidoidler.
- Çevre ile ilgili olarak : Harici (boşluğu harici bir ortamla bağlayın), dahili (iki boşluğu bağlayın).
- Yerelleştirme : Gastrik, bağırsak, rektal, trakeopik, bronş, uranginal, rektovagal, kuru.
- Ayrılma türüne göre : mukoza, cüruflu, karikatürler, idrar, likvorn vb.
Fistül belirtileri
Hastalığın ortak bir özelliği, iki veya daha fazla boşluk ile vücudun ve çevrenin boşluğu arasında patolojik bir iletişimin varlığıdır. Muayene sırasında dış fistüllerle, delik (strok) tespit edilir. Açılışın kenarları, cilt tahrişi nedeniyle yumuşatılır. Deşarj farklılıklarının sayısı ve niteliği, patolojik sürecin özellikleri olan fistül türüne bağlı olarak değişir.
İç fistüller, herhangi bir doğal açıklığa ayrılmış bir atipik varlığıyla tezahür edilir. Bazı fistüllerde önemli miktarda sıvı ve besin kaybı, tükenmenin nedeni, her türlü değişim türünün kaba ihlallerinin, hasta ölümüne yol açabilecek.
Sindirim sisteminin sweistse
Gastrointestinal kanal boyunca, yemek borusundan rektuma, dış mekan veya iç olarak oluşturulabilir. Gastrik fistüller genellikle yapay bir kökene sahiptir (gastrostoma), özofagus patolojik işlem tarafından kışkırtılır, bağırsaklar yapay (kolostomi, ilileostoma, sefostom) ve patolojiktir. Özofageal fistül oluşumunun nedenleri arasında ilk etap, bağırsakların bağırsakları, anastomozların tutarsızlığı.
Dış fistüllerin oluşumu, infiltrasyonun ortaya çıkmasıyla eşlik eder. İç fistüllerle, klinik resim, içi boş bir organın açıklığına benzer. Trakeopik sırasında, üst solunum yolundan gıda dilimleri dilimleri. İç gastrointestinal fistül, sürünen bir kusma, içi boş bir ağız kokusu ile kendini gösterir. Ciltte bir dış kurulu kurgu ile, dibinde eşsiz - bereketli bir yara ile, bağırsak duvarının duvarını görünür, eşsiz - bereketli bir yara ile ayrılmış bir hamamböceği, gastrik veya bağırsakla bir hareket.
Tipik ishal, kusma, otoinoksication. Borsa bozukluklarının tükenme ve gelişme oranı, fistülün çapına bağlıdır - daha geniş, semptomlar daha da arttırılır. Dehidrasyon, tükenme, karides ödemi, anemi mümkündür. Anjembe, değişim bozuklukları karaciğerden ve böbrekten değişikliklere yol açar. Şiddetli durumda, böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişmektedir.
Terlemek
Safra fistülleri genellikle safra taşı hastalığının bir komplikasyonu haline gelir, harici veya iç vardır, mide, bağırsak, plevral boşluk, bronş ile oluklarla birleştirilebilir. Açık fistüllerin bir boğa deliğinin oluşumu veya cüruflu ayrılmış, içsel - kolanjit, ishal, kilo kaybı, zehirlenme semptomları eşlik eder.
Rektal fistül
Çeşitli paraproitit ve rektovajinal fistüller içerir. Paraproktit, bağırsak duvarının pürülan inflamasyonu ve paragrez dokusu ile ortaya çıkar, kendini ağrı, yabancı cisim hissi, yabancı zehirlenme semptomları ile kendini gösterir. Arka geçişten, perianal bölgenin kabarcığında bir irin serbest bırakılır, saf ayrılmış bir delik tespit edilir. Vajina'dan gelen rektovajinal fistüller, gazlar, dışkı vajinadan ayırt edilir. Crotch'ta cehennem ağrısı, genital organların enflamatuar hastalıkları, idrar yolu.
Ürogenital fistül
Genital organlar ve üretralar, üretralar veya mesane arasında oluşurlar. Şiddetli ve karmaşık doğumdan sonra gelişir, operasyonlar, radyasyon tedavisi. En yaygın - üretro-vajinal ve kabarcık-vajinal fistüller. Kabarcık uterin, üreter vajinal ve diğer seçenekler için daha az yaygındır.
Genital organlardan sızan idrarın eşliğinde, menstrüasyon sırasında idrardaki kanın görünümü. Genellikle ağrısız. Hayata bir tehdit oluşturmayın, ancak kalitesini önemli ölçüde azaltmayın, sosyal yoksulluğa neden olur. Yüksek prevalans nedeniyle büyük klinik öneme sahip (% 0.6-2).
Bronşiyal fistül
Akciğerlerin operasyonlarından sonra daha sık, cilt, plevral boşluk veya içi boş organlarıyla iletişimin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir - yemek borusu, mide, bağırsak, kabarcık balonu. Kendilerini solunum, öksürük, irin veya atipik içeriğin (gıda, safra) solunum yolu, zayıflık, terleme, artan vücut sıcaklığıyla tezahür ederler.
Ligatür fistülü
Ligatürlü fistül - sık kullanılan komplikasyon (% 5'e kadar) cerrahi müdahaleler, özellikle abdominal organlardaki operasyonlar, küçük pelvis. Dokuların derinliklerinde olan yayılmayan ipliklerin reddedilmesi nedeniyle geliştirilmiştir. Oluşum döneminde, ağrılar, zehirlenme, figul inme oluşumundan sonra, durum normalize edilir. Fistüller, ipliğin çıkarılması veya bağımsız vahiyine kadar kronik tekrarlayan akışa eğilimlidir.
Komplikasyonlar
Herhangi bir fistülün en yaygın komplikasyonları, apselerin oluşumu ve komşu anatomik yapılara verilen hasarla, çeşitli organların kronik iltihabında (sistit, vajinitler, proktit) zarar görmesi de dahil olmak üzere bereketli ve ulusal olmayan enflamatuar süreçlerdir. Şiddetli durumlarda, sepsis mümkündür.
İsviçreli, yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirerek, genellikle çalışma kapasitesinin nedeni haline gelerek sosyalleşmeyi olumsuz yönde etkilemektedir. Dış fistüller ile dermatit genellikle gelişmektedir, kozmetik bir kusur oluşur. İç organların tam fistülleri ile, polorgan eksikliği gözlenir.
Teşhis
Fistülün yerelleştirilmesini dikkate alarak, tanı, tedavi planının teşhisi ve belirlenmesi sürecinde çeşitli uzmanlıklar - cerrahlar, jinekologlar, ürologlar, vb. Doktorlar tarafından belirlenir. Hastalığın tarihini, klinik semptomları göz önünde bulundurun, Ek araştırma verileri. Anket planı şunları içerir:
- Anamnezi topla. Anamnez genellikle operasyonları veya kronik hastalıkları tespit etti. Dış fistüllerin oluşumu, irinin ayrılması ve ardından belirli bir organın içeriği ile ortaya çıkan ağrı, infiltratın ortaya çıkmasından önce gelir. İç fistüllerin oluşumu, fistülün konumuna bağlı olarak ağrı, zehirlenme, diğer semptomlar eşlik eder.
- Görsel muayene. Derinin üzerindeki bir delik varlığında, boşalmanın doğası gereği, ilgili gövde, ayrılmış sayısına göre belirlenir - fistülün boyutu. Hastanın genel durumunu değerlendirin, tükenme belirtileri belirleyin, çeşitli organların fonksiyonlarının ihlali.
- Boyalarla örnekler. Bazen fistülün yerelleştirilmesini netleştirmek için, vuruş sayısının belirlenmesi, şapellerin tespiti metilen mavisi ve oral olarak uygulanan veya doğal bir deliğe yerleştirilen diğer çözümler tarafından kullanılır.
- Laboratuvar testleri. Ayrılan bilirubin, amilaz, üre ve diğer bileşiklerin incelenmesi tespit edilebilir, bu da şüpheli durumlarda, belirli bir vücudun zararını doğrulamayı mümkün kılar.
- Fistulografi. Açık fistüllerin teşhisi için en yaygın görselleştirme yöntemidir. Kontrast deliğe, etkilenen organın, fistülün doğru lokalizasyonuna göre, felçin yönü, şapellerin varlığı belirlenir.
- Kontrastlı radyografi. İç lezyonlar, irrigografi, bir midein bir radyografisi veya bir baryum ile özofagus. Kontrast, fistülün özelliklerini açıklığa kavuşturmanıza olanak tanıyan bitişik organlarda veya boşluklarda, cilt üzerindeki organın duvarından gelir.
- Endoskopik araştırma . Fistülü tespit etmek için, deliklerin konumlarını ve çaplarını, gastroskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, sistoskopi vb. İle gerçekleştirilir.
Bazı iç fistüller, yalnızca operasyonel müdahaleler sırasında bulunan önemli teşhis zorluklarını temsil eder. Farklı tanı, iltihaplı hastalıklar, diğer patolojik işlemlerle farklı fistül tipleri arasında gerçekleştirilir.
Fistül tedavisi
Tedavi taktikleri fistül türüyle belirlenir. Granüle edici fistüller, muhafazakar tedavinin arka planına karşı kapatılabilir, epitelsizyon ile, yalnızca operasyonel müdahalenin uygulanmasından sonra iyileşme mümkündür. Ana patolojinin ortadan kaldırılmasıyla birlikte, Exchange Bozuklarının düzeltilmesi, delik için yetkili bir bakım, önemli bir rol oynar.
Konservatif tedavi
Fistülün kapatılması için zorunlu durum görünüşünün nedenini ortadan kaldırmaktır. Etiyolojik faktörü etkilemek imkansızsa, tedavinin amacı bir hastanın operasyona hazırlanmasıdır. Tedavi genel ve yerel olayları sağlar. Hem epitelleştirilmiş hem de granülasyonun her türlü fistül maddesi durumunda gösterilmiştir. İçerir:
- Fistül için bakım. Deri tuvaleti deliğin etrafındaki düzenli olarak gerçekleştirmek, cildi koruyucu pastalarla yağlamak gerekir. Yapay fistüllerle, idrar ve anayagor kullanımı için eğitim gereklidir.
- İçeriğin tahsis edilmesinin sınırlandırılması. Bazı lokalizasyonlarda, örneğin, rektovajinal konumu olan fistüller, bazı durumlarda fistülün kapatılması, bağırsakların lavmanın arka planındaki özel bir diyetle boşaltılmasıyla sağlanabilir.
- Diğer yerel riskler. Kimyasal çözümler, enzimatik ilaçların kullanımı, yerel otozitoterapi gerçekleştirerek etkili olabilir. Doku rejenerasyonu, fibroblast ile kollajen jelin enjeksiyonu ile uyarılır.
- Genel bozuklukların düzeltilmesi. Önemli kayıplar, protein, su ve elektrolitler ile, bireysel bir diyetin derlenmesini, albümin, salin çözeltileri, diğer bileşiklerin getirilmesiyle infüzyon tedavisinin derlenmesini göstermektedir.
- Anti-enflamatuar tedavi. İkincil enfeksiyonda, antibakteriyel ilaçlar, immünokormerler, dezenfektanlar reçete edilir.
Ameliyat
Cerrahi müdahaleler epitelize, oluşmuş granülasyon, süngerimsi fistüller ile yapılır. Fistülün yerini ve çevresindeki dokuların durumunun özelliklerini dikkate alarak, aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:
- Bir fistül eksizyonu. Stroke özelliklerini doğru bir şekilde ayarlamanızı, Şapukları açıklamanızı sağlayan metilen mavisi veya başka bir çözelti ile boyanmasından sonra yapılır. Hareket, çevreleyen değiştirilmiş dokularla birlikte çıkarıldığında, yara çalınır, boşaltılır.
- Kusurun değiştirilmesiyle nefret. Bazen değişen alanın çıkarılmasından sonra, doku geçerken aşırı gerginliklerini gözlemlendiğinde kumaş eksikliği vardır. Bu gibi durumlarda, fistül, cilt kas veya kas flepinin, vasküler bacağındaki adipoz dokusunun transpozisyonu ile kaplanır.
- Hassas organ . İçi boş organların bazı fistülleri ile, örneğin bağırsak seçenekleriyle, organın kısmi eksizyonu en uygun seçenektir. İşlem bir veya iki aşamada gerçekleştirilebilir. İkinci durumda, içeriğin geçişini durdurarak boşaltma için Bypass anastomozu önceliklidir.
Değişmiş dokuların çıkarılması genellikle bir fistülün tekrarlanan oluşumunu önlemeye yönelik eylemlerle tamamlanır. Bunun için, fasyanın parçaları, demonte boşluklar arasında örgü implantları yerleştirilir. Postoperatif dönemde, standart terapötik önlemler, pansuman, antibiyotik tedavisi, anestezik tedavisi yapılmaktadır.
Tahmin etmek
Tahmini, fistülün varlığının, çevresindeki dokulardaki değişikliklerin prevalansı, ana patolojinin doğası, hastanın vücudunun eşinin doğası, eşlik eden hastalıkların varlığı, ana patolojinin doğası gereği ile belirlenir. . Fistulalar, hatta granülasyon, nadiren konservatif tedaviye yenilik. Eksizyondan sonra, genellikle bir iyileşme vardır. Bazı fistül türlerinde, özellikle yüksek gastrointestinal, özellikle yüksek gastrointestinal, ölümcül sonuçlarla birlikte mümkündür.
Önleme
Önleyici tedbirler, fistüllerin oluşumuna yol açabilecek hastalıkların zamanında tedavisini içerir. Yara kanalı bölgesindeki enfeksiyonların ortaya çıkmasını önlemek gerekir, anastomozların dayatılması tekniğine uygun, işletilen makamların müdahale ve postoperatif iyileşme için hazırlık aşamasında boşaltılmasını sağlamak gerekir.