Yerleşik kardiyovasküler incelemeler, MyLab ™ OmegaVET - Turkey
İçerik
Ateroskleroz, orta ve büyük çaplı arterlerin intima tabakalarını etkileyen sinsi gidişatlı süreçtir. Tipik ateroskleroz lezyonları olan aterom plağı, rüptüre eğilimli hal aldığında hassas plak olarak tanımlanırlar. Hassas plaklar kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklarda ciddi komplikasyonlardan sorumludurlar.
Söz konusu komplikasyonların meydana gelmesinde hassas aterom plaklarının yırtılması temel rol oynamaktadır. Ateroskleroz sürecinde hassas plağın varlığına odaklanan tanısal yerleşik kardiyovasküler incelemeler artması ile ani kardiyak ve serebrovasküler hadiselerin azalacağı öngörülmektedir.
Ateroskleroz, genetik ve çevresel faktörlerin eşlik ettiği multifaktöriyel bir süreç olup aortadan, epikardiyal koroner arterlere dek değişen büyüklükteki elastik arterlerin intima tabakasını etkileyerek karakteristik aterom plak lezyonlarıyla seyreder. Klinik olarak asemptomatik yağlı çizgilenmelerden, damar lümenini daraltan komplike veya stabil lezyonlara kadar gidebilen değişik formları olan kesintisiz bir süreçtir 1.
Bu sürece eş zamanlı olarak damar elastikiyet kaybı eklendiği durumda kardiyovasküler hastalıklarla ilişkili ölümler meydana gelmektedir.
Kardiyovasküler hastalığı bilinen hastaların yanı sıra, hiçbir semptomu olmayan hastalarda da ani ölümler gelişebilmektedir.
En Yeniler
Söz konusu akut koroner sendromların meydana gelmesinde hassas aterom plaklarının yırtılması ve tromboz temel rol oynamaktadır. Etiyolojik ve patofizyolojik karmaşıklığına rağmen önlenebilir ve tedavi edilebilir olması nedeniyle aterosklerozun erken tanısı büyük önem taşımaktadır.
Önceleri aterosklerozun büyük ölçüde modern yaşam hastalığı olduğu düşünülmekle birlikte yapılan çalışmalar yıl öncesindeki mumyalarda aterosklerozun yüksek prevelansla varolduğunu göstermektedir.
Ek olarak son zamanlarda kardiyovasküler hastalıklar için genetik bir risk faktörü olarak gösterilen single nükleotid polimorfizmiler yine mumyalarda saptanmıştır 2. Dolayısıyla yerleşik kardiyovasküler incelemeler artık insanlık tarihi kadar eski olduğu bilinmektedir.
Yaşlanma, klinik olarak aterosklerotik lezyon formasyonu için dominant risk faktörü olmakla birlikte aterosklerozun hipertansiyon, diyabet, sigara, obezite, fiziksel aktivite, emosyonel stress vb.
Asemptomatik aterosklerozdan, yüksek riskli hassas plağa, sonrasında tromboze plağa ve en sonunda da ani ölüme kadar bu süreçte hassas plakların erken tanınmasının önemi ortadadır. Son zamanlarda aterosklerozun lümen daralmasına bağlı oluşturduğu klinik sonuçlara değil, çok daha öncesinde aterosklerotik plağın varlığına odaklanan tanısal yaklaşımlar gündeme gelmeye başlamıştır.
Bu amaçla, bu makalemizde aterosklerozun moleküler bulgularından bahsedilerek, aterosklerotik hassas plağın erken teşhisinde kullanılan nükleer tıp dışı ve nükleer tıp görüntüleme yöntemlerinden söz edilecektir.
Tip 2: İntimal ksantoma-yağlı çizgilenmeler: Yağla dolu makrofajlara karşılık gelen lezyonlardır. Tip 3: Patolojik intimal kalınlaşma-preateroma: Bu lezyonlar media bitişiğinde, ekstrasellüler lipid adacıkları ile çevrelenmiş düz kas tabakalarından oluşur.
Tip 4: Aterom- Fibroplak: Luminal yüzeyini normal intima hücrelerinin çevrelediği lipid yapı. Tip 5: Fibroateroma: Kalsifikasyonun eşlik ettiği ya da etmediği yoğun bağ doku depolanması vardır. Tip 6: Fibroateroma plaklarda gelişen trombozun veya kanamanın komplike ettiği plaklardır. Bu lezyonun gelişmesinin nedeni plak yırtılmasıdır ve akut myokard infarktüsü ve kararsız angina gibi klinik olayların kaynağı olan plaklardır.
ADEİ TEDAVİSİNİN COVİD ÜZERİNDE ETKİSİ | Kampüs Sanofi
Tip 7: Yoğun kalsifikasyon içeren plaklardır. Tip 8: Bu plaklar ise neredeyse tümüyle kollajen ve düz kas hücrelerinden oluşur. Stenoza neden olmamış Tip 7 ve Tip 8 plaklar genellikle klinik olarak stabildir. Aterom plağının lipid içeriği ne kadar fazla ise stabilitesi o kadar azalır ve rüptür eğilimleri artar.
Hassas yumuşak plaklar stenoza neden olmasa bile plağın aniden yırtılıp kopması sonucunda akut koroner sendromuna neden olmaktadırlar. Statinlerin plağın lipid içeriğini azaltarak stabilizasyon sağladığı bildirilmektedir 4. Ateroskleroz için tanımlanan risk faktörlerinin hepsi sistemik bozukluklardır ve tüm arterleri etkilemeleri beklenirken aterosklerotik plaklar odaksal tarzda olup devamlılık göstermezler.
İlginizi çekebilir
Bu durum damar yapılarındaki lokal etkenlerin de önemli olduğunun bir göstergesidir. Damar yapılarına kan tarafından uygulanan yerleşik kardiyovasküler incelemeler temel güç vardır. Endotelyal shear yerleşik kardiyovasküler incelemeler ESS değeri kan viskozitesi ve sürtünme oranı ile belirlenir. Kısmen düz ve uniform çaplı damarlardaki kan akımı laminar özelliktedir ve ESS değeri normaldir.
Ayrıca, Apple Kalp ve Hareket Sağlığı Çalışması geçtiğimiz yıl boyunca analiz edilen yaşam tarzı trendlerini paylaşıyor. HeartWatch TantsissaGentler Streak Gentler Stories ve Zones Flask gibi uygulamalarla kullanıcılar kişiselleştirilmiş antrenmanlara erişebiliyor, temel kalp atış hızı ölçümlerini izleyebiliyor ve yaşamsal sağlık bulgularını takip edebiliyorlar.
Fizyolojik ESS değerlerinin ateroprotektif olduğu düşük ya da yüksek değerlerin ise aterojenik olduğu yapılan çalışmalarla ortaya konmuştur 2,5. Gelişen bu aktivasyon endoplazmik retiküluma bağlı transkripsiyon faktörlerini tetikleyerek güçlü bir enflamatuvar yanıta ve düşük yoğunluklu lipoprotein LDL reseptörünü kodlayan genin transkripsiyonun artmasına neden olur 2,6.
- Когда Олвин поведал им о своем страстном желании исследовать мир, лежащий за пределами города, и о своем, ни на чем, в сущности, не основанном убеждении, что такой мир в действительности существует, они смотрели на него, как на какое-то диковинное существо.
- За всю долгую историю Земли не было эпоса более величественного, чем оборона Шалмирейна от захватчика, который покорил Вселенную.
- En zayıf antihipertansif
- Nükleer Tıp Seminerleri
- Yüksek tansiyon durumunda nefes darlığı
- MyLab ™ OmegaVET - Turkey
Yine düşük ESS yaşlı endotel hücrelerinin ve makrofajların temizlenmesini engelleyerek endotel hasarına yol açabilmektedir. Endotel hasarı oluşması, hücre permeabilitesi artışına ve sonuç olarak bu alanlarda dramatik bir LDL infiltrasyonu artışına neden olmaktadır. Vasküler tamir mekanizmalarının azalması, ve endotel enflamasyonu dolaşımdaki monositlerin bu bölgede artmasına neden olur. Bu süreç lökosit adezyonu kaskatı olarak bilinir.
Apple, Kalp Sağlığı Haftası’nı servislerinde yeni kaynaklarla kutluyor - Apple (TR)
Bu gen bölgelerindeki mutasyonların aterosklerozu hızlandırdığı bilinmektedir 7. Aterosklerozun ilerlemesi aterosklerotik enflamasyonu şiddetlendiren sinyal ve süreçlerin birikimi sonucu olmakta ve yaşlanma, risk faktörlerine maruziyet gibi etkenler de tamir mekanizmalarının etkinliğini azaltarak sürecin ilerleyişine katkıda bulunmaktadır.
Bu kompleks süreç hakkında bildiklerimiz arttıkça, aterosklerozun ilerlemesi ve tamir mekanizmalarında sayısız etken olduğu da anlaşılmaktadır. Çok sayıda enflamasyon molekülü, kemik iliği öncül hücreleri, spesifik monositler gibi çeşitli immun hücreleri, genetik ve epigenetik modifikasyonlar bu süreçte rol oynamaktadır 8. Aterosklerotik lezyonlar, rüptüre olma potansiyelleri nedeniyle yaşamı tehdit eden vasküler lezyonlar olduğundan plak formasyonlarının ve progresyonlarının saptanması için tanısal etkinliği yüksek modalitelere ihtiyaç duyulmaktadır.
Makalemizin bundan sonraki bölümünde günümüzde ateroskleroz görüntülemesinde kullanılan radyolojik yöntemlerden kısaca bahsedilecek ve nükleer tıp yöntemlerine yer verilecektir.
Hotel Les Ottomans | Hotel Les Ottomans Restaurants
Aterosklerotik Plak Görüntülemede Kullanılan Nükleer Tıp Dışı Yöntemler İntravasküler Ultrasonografi İntravasküler ultrasonografi İVUS ses dalgalarını kullanarak koroner damar duvarının görüntülenmesini sağlayan bir yöntem olmakla birlikte invaziv, pahalı ve deneyim gerektiren bir işlemdir. Standart anjiyoplasti kılavuz teli üzerinden İVUS transduseri ilerletilerek koroner arterin distaline kadar gidilebilmekte ve transduser yerleşik kardiyovasküler incelemeler bir hızla geri çekilirken görüntüleme yapılabilmektedir.
Damarların enine kesit tomografik görüntülerinin elde edilebildiği İVUS ile koroner arterlerin her üç tabakası intima, media, adventisya görüntülenebilmektedir. İVUS damar duvarındaki aterosklerozu kantitatif olarak değerlendirebilmekle birlikte hassas plakların ayırtedilmesinde duyarlılığının düşük olması nedeniyle rutin uygulamada yer bulamamıştır 9.
Bilgisayarlı Tomografi Elektron demeti tomografisi ve çok kesitli bilgisayarlı tomografi ÇKBT koroner arterlerde oluşan stenozu ve kalsifiye aterosklerotik plakları tespit etmede noninvazif ve güvenilir görüntüleme yöntemleridir. Aterosklerotik plakların erken dönemlerinde kalsifikasyon görülmez ve lipidden zengin bir içerik hakimdir.
ÇKBT ile plakların yoğunlukları ölçülerek kalsiyum skorlaması yapılmakta ve aterosklerotik plaklar karakterize edilebilmektedir. Ancak, koroner arter kalsiyum skorlamasının kimlerde nasıl kullanılacağı, asemptomatik bireylerde tarama yöntemi olarak uygulanabilirliği halen tartışmalı konulardır.
ÇKBT olgunlaşmış kalsifiye plakları görüntülemede başarılı olmakla birlikte kalsifik olmayan plakların yüksek doğrulukla görüntülenebilmesi için halen bu alanda teknolojik gelişmelere gereksinim vardır. Bilindiği gibi mikrokalsifiye aterosklerotik plaklar rüptür açısından kalsifiye olan plaklara göre daha yüksek riske sahiptirler ve bu nedenle erken dönem plakların görüntülebilmesinin klinik önemi pratikte daha fazladır.
Ayrıca yüksek doğrulukta değerlendirme yapabilmek için yüksek kalitede ve artefaktlardan arınmış görüntülere ihtiyaç vardır ki pratikte bu her zaman mümkün olamamaktadır İntravasküler Manyetik Rezonans Büyük ve yüzeyel arterler için standart manyetik rezonans MR görüntüleme ile yapılabilirken küçük ve derin arterler için damar içi MR yöntemi yapılabilmektedir.
İn vivo çalışmalar halen araştırma safhasında olup az sayıdadır.
Rezolüsyonunun halen düşük olması, damar içindeki bobinin magnetten uzaklaşması ile görüntü kalitesinin bozulması ve kateterlerin büyük boyutlarda olması gibi kısıtlılıkları mevcuttur. İntrakoroner Anjiyoskopi İntrakoroner anjiyoskopi, endolüminal koroner yüzeyin ve lümen-içi yapıların direkt olarak incelenmesi amacıyla anjiyografi sırasında yapılan bir işlemdir.
ADEİ TEDAVİSİNİN COVİD-19 ÜZERİNDE ETKİSİ
Trombüs ve lipidden zengin ateroklerotik lezyonların yerleşik kardiyovasküler incelemeler yapabilmesi önemli avantajlarıdır ve sıklıkla kullanılmaktadır İntrakoroner Optik Koherens Tomografi Optik koherens tomografi OKT dokuya çarpıp geri dönen infrared ışık dalgalarından faydalanarak dokulardaki mikro yapıların kesitsel görüntülenmesini sağlayan bir görüntüleme yöntemidir. Son zamanlarda koroner girişim sırasında yardımcı yöntem olarak kullanılmaya başlanan OKT, koroner arterlerdeki aterom plağının morfolojisi ve damar kalsifikasyonunun değerlendirilmesi konularında oldukça iyi bilgiler vermektedir.
Rezolüsyonu aterosklerotik fibröz başlığın kalınlığını ölçebilecek kadar iyi olan tek görüntüleme yöntemidir Yüksek çözünürlüklü olması, erken evre ateroskleroz bulgularını ayırt etmesi gibi avantajlarının yanısıra düşük penetrasyon derinliği ve kalp hareketlerinden kaynaklanan artefaktlara sahip olması gibi dezavantajları da vardır.
Yakın zamanda geliştirilmesi beklenen mikroskobik OKT ile ateroskleroz patogenezinin aydınlatılması mümkün olabilecek gibi görünmektedir.
Bazi böbrek hastaliklari özellikle asiri protein kaybi ile seyreden Asiri kilolu olma Akciger Embolisi Belirtileri Nelerdir?
Diğer Yöntemler Aterosklerotik enflamasyon nedeniyle oluşan ısı artışının özel termografi kateteri ile saptandığı termografi, plakların direkt görüntülenebildiği yüksek rezolüsyonlu B-mode Doppler ultrasonografi yöntemleri yanısıra, X-ray anjiyografi, raman spektroskopi, near infrared spektroskopi gibi başka görüntülenme yöntemleri de bulunmaktadır.
Aterosklerotik Plak Görüntülemede Kullanılan SPECT Radyofarmasötikleri Birçoğu hayvan ve ex-vivo çalışmalarda kullanılan ve rutin tıp pratiğinde pek de uygulama alanı bulamayan sintigrafik plak radyofarmasötikleri geliştirilmiştir. Bazı karotis endarterektomi numunelerindeki aterosklerotik plaklarda bu radyofarmasötik birikimi saptanmış ve birkaç hastada bu birikim gama kamera ile görüntülemeye imkan sağlamıştır.
Ancak plaktaki LDL miktarı plak içeriğine bağlı olması ve background kan havuzu aktivitesi nedeniyle koroner lezyonları saptamak mümkün olamamıştır. Aktif makrofajlar aterosklerotik lezyonlarda yoğun olarak bulunmaktadır. Tcm Ac-LDL, enflamatuvar lezyonların bulunduğu bölgede aktive edilmiş makrofajlar tarafından tutularak aterosklerotik lezyonların sintigrafik görüntülenmesinde umut verici olmuştur.
Pıhtılaşma faktörü eksikliği KVH'da önleyici değildir ve hem geleneksel hem de geleneksel olmayan kardiyovasküler risk faktörleri konjenital hemofili hastalarında KVH ile ilişkilidir. KVH'nin bağımsız bir belirleyicisi olan makro ve mikrovasküler endotel fonksiyon bozukluğunun iki merkezli prospektif bir kohort çalışmasında, erişkin hemofili hastalarında mikrovasküler endotel fonksiyonun kontrollere göre daha düşük olduğu görülmüştür. Kanamayla ilişkili enflamasyonun ve mikrovasküler vazoaktif kimyasalların biyoyararlanımının azalmasının endotel disfonksiyonuna katkıda bulunabileceği öne sürülmüştür.
Yine oksLDL üzerinde mevcut olan, ancak normal LDL üzerinde mevcut olmayan epitoplara yönelik monoklonal bir antikor olan MDA2, Tcm ile işaretlenerek, canlı tavşanlarda aterosklerotik lezyonların görüntülenmesinde oldukça iyi sonuçlar vermiştir Aterosklerotik lezyon komponentlerinden olan ve ZK olarak yüksek tansiyonda baş dönmesi nedenleri bir endotelin türevi deneysel çalışmalarda aterosklerozun görüntülenmesinde kullanıldı.
Çalışma sonuçları, bir endotel türevi ile aterosklerozun in vivo görüntülemesini tespit etmek ve erken aşamalarında aterosklerotik arter duvarı lezyonlarını karakterize etmek için uygun bir yöntem olduğunu göstermiştir Aterosklerotik enflamasyonu hedefleyen radyofarmasötikler: Aterosklerozda erken olaylardan sorumlu olan birkaç sitokin, kemokin ve reseptörü doğrudan veya dolaylı olarak radyonüklidlerle etiketlenebilir ve bu nedenle in vivo olarak görüntülenebilir Akut ve kronik enflamasyonda baskın hücre tipleri olan monositler ve makrofajlar monositkemotaktikpeptid 1 MCP-1 tarafından çekilerek aktive edilmektedir.