Dolayısıyla, insan sorunlarının anlaşılması ve tedavisi için diyalektik yaklaşım dogmatik bir yapı sunmaz. Açıktır ve sistematik, işlemsel bir yönelime sahiptir. Diyalektik bakış açısı, terapinin tüm yapısının temelini oluşturur. Diyalektik bir yandan ‘kabul’, diğer yandan ‘değişim’dir. Bu nedenle Diyalektik Davranış Terapisi, hastanın kendi kendini geçersiz kılma durumuna karşı koymak için tasarlanmış özel kabul ve geçerlilik tekniklerini içerir. Bunlar, hastanın zorluklarıyla başa çıkmasının daha uyarlanabilir yollarını öğrenmesine ve bunu yapma becerilerini edinmesine yardımcı olmak için problem çözme teknikleri ile dengelenir. Diyalektik stratejiler, hastalarda karşılaşılan aşırı ve katı düşünceye karşı koymak için tedavinin tüm yönlerinin temelini oluşturmaktadır. Diyalektik dünya görüşü, daha önce açıklanan üç çift diyalektik ikilemde, terapinin amaçlarında ve tarif edilecek terapistin tutum ve iletişim tarzlarında belirgindir. Terapi davranışsaldır çünkü geçmişi göz ardı etmeksizin mevcut davranışa ve bu davranışı kontrol eden mevcut faktörlere odaklanır.
DDT’de Terapist Özellikleri
Tedavinin başarısı hasta ve terapist arasındaki ilişkinin kalitesine bağlıdır. Vurgu, her ikisinin de önemli olduğu ve her ikisinin de ihtiyaçlarının göz önünde bulundurulması gereken gerçek bir insan ilişkisi olmasıdır. Linehan, bu hastaları tedavi eden terapistlerin tükenmişlik riskleri konusunda özellikle uyarıcıdır ve terapist destek ve danışma, tedavinin ayrılmaz ve önemli bir parçasıdır. DDT desteği isteğe bağlı fazladan bir etkinlik olarak kabul edilmez. Temel fikir terapistin hastaya DDT vermesi ve meslektaşlarından DDT almasıdır. Yaklaşım bir takım yaklaşımıdır. Terapistten, hastanın terapi için gerekli tutumu belirleyecek bir dizi çalışma varsayımını kabul etmesi istenir:
- Hasta değişmek ister ve elinden gelenin en iyisini yapmaya çalışır.
- Davranış şekli, geçmişi ve mevcut koşulları göz önüne alındığında anlaşılabilir. Yaşamı şu anda yaşamaya değmeyebilir (ancak terapist asla intiharın uygun çözüm olduğu konusunda hemfikir olmayacaktır. Çözüm daha çok hayatı yaşamaya değer yapmaya çalışmaktır).
- Sorunlar düzelecekse daha fazla çaba gösterilmesi gerekir. Tamamen işlerin olduğu gibi suçlanmayabilir, ancak onları farklı kılmak onun kişisel sorumluluğudur.
- Hastalar DDT’de başarısız olamaz. Eğer sorunlar düzelmiyorsa, başarısız olan tedavidir. Özellikle terapist, hastayı her zaman görkemli bir şekilde görmekten veya ondan bahsetmekten kaçınmalıdır, çünkü böyle bir tutum başarılı terapötik müdahaleye karşı olacaktır ve Borderline semptomlarının gelişmesine yol açan sorunlara beslenecektir.
Linehan, bu hastalara yaygın olarak uygulandığı şekliyle “manipülatif” kelimesinden rahatsızlık duyar. İfadenin içinde tam tersi anlamda, diğer insanları yönetme becerisine sahip olduklarını ima ettiğini belirtiyor. Ayrıca terapistin manipüle edilmiş olabileceği gerçeği, hastanın niyeti olduğu anlamına gelmez.
Terapist hastayla diyalektik olarak zıt ilişkidedir. Birincil ilişki ve iletişim tarzı, terapistin tepki, sıcaklık ve gerçekliği içeren ‘karşılıklı iletişim’ olarak adlandırılır. Uygun kişisel açıklama teşvik edilir, ancak her zaman hastanın çıkarları göz önünde bulundurularak. Alternatif stile ‘saygısız iletişim’ denir. Bu, tedavinin sıkıştığı veya yararsız bir yönde hareket ettiği görülen durumlarla başa çıkmak için hastayı bir sarsıntıya sokmayı amaçlayan daha çatışmacı ve zorlu bir tarzdır. Bu iki iletişim tarzının başka bir diyalektiğin zıt uçlarını oluşturduğu ve terapi ilerledikçe dengeli bir şekilde kullanılması gerektiği gözlenecektir.