Endokardit, kalp astarının, kalp kaslarının ve kalp kapaklarının iltihaplanmasını içeren nadir bir durumdur.
Ayrıca enfektif endokardit (IE), bakteriyel endokardit (BE), enfeksiyöz endokardit ve fungal endokardit olarak da bilinir.
Endokardın bir enfeksiyonu endokardite neden olur. Enfeksiyon normal olarak streptokok veya stafilokok bakterilerden kaynaklanır. Nadiren, mantar veya diğer bulaşıcı mikroorganizmalardan kaynaklanabilir.
Kadınlarda olduğu gibi erkeklerde iki kat daha yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri’nde, vakaların yüzde 25’inden fazlası 60 yaş ve üzerindeki kişileri etkilemektedir.
Çalışmalar, endokarditin her 100.000 kişide en az 4’ü etkilediğini ve sayının artmakta olduğunu göstermektedir.
tedavi
Tedavinin ana yolu antibiyotiktir, ancak bazen ameliyat gereklidir.
Antibiyotikler
Endokarditli hastaların çoğu antibiyotik alacaktır. Bunlara intravenöz yoldan bir damla yoluyla verilecek, böylece hastanın hastanede kalması gerekecektir. Düzenli kan testleri ilacın etkinliğini izleyecektir.
Hastalar genellikle sıcaklığı normale döndüğünde ve semptomlar azaldığında eve gidebilir, ancak çoğu evde antibiyotik almaya devam edecektir.
Hasta tedavinin etkili olduğundan emin olmak için doktorlarıyla temas halinde olmalıdır ve bu yan etkiler iyileşmeyi önlemez.
En sık kullanılan antibiyotikler penisilin ve gentamisin’dir. Penisilin alerjisi olan hastalara vankomisin verilebilir. Antibiyotik tedavisi normalde diğer şeylerin yanı sıra enfeksiyonun şiddetine bağlı olarak 2 ila 6 hafta sürer.
cerrahlık
Endokardit kalbe zarar verirse, cerrahi gerekebilir.
Aşağıdaki durumlarda ameliyat önerilir:
- Kalp kapağı çok sıkı bir şekilde kapanmayacak kadar hasarlıdır ve kanın kalbe geri aktığı regürjitasyon meydana gelir.
- Hastalık antibiyotik veya antifungal ilaca cevap vermediğinden enfeksiyon devam eder
- bakteri ve hücrelerin veya bitki örtüsünün büyük kümeleri, bir kalp valfine bağlanır
Cerrahi bir kalp bozukluğunu veya hasarlı kalp kapaklarını onarabilir, bunları yapay olanlarla değiştirebilir veya kalp kasının içinde gelişen apseleri tahliye edebilir.
Nedenler
Endokardit, bakteriler veya mantarlar enfeksiyondan dolayı vücuda girdiğinde veya normalde ağızda yaşayan zararlı bakteriler olduğunda, üst solunum yolu veya vücudun diğer kısımları kalp dokusuna saldırabildiğinde ortaya çıkabilir.
Normalde, bağışıklık sistemi bu istenmeyen mikroorganizmaları tahrip edebilir, ancak kalp kapakçığındaki herhangi bir hasar kendilerine kalbe tutunmalarını ve çoğalmalarını sağlayabilir.
Kalp kapakçıkları üzerinde bakteri ve hücrelerin veya bitki örtüsünün kümeleri oluşur. Bu kümeler, kalbin düzgün çalışmasını zorlaştırır.
Vanalarda ve kalp kaslarında apse, dokuya zarar verebilir ve elektriksel iletimde anormalliklere neden olabilirler.
Bazen, bir topak kırılabilir ve böbrek, akciğer ve beyin gibi diğer bölgelere yayılabilir.
Bir enfeksiyonla sonuçlanan bir diş problemi veya prosedürü onu tetikleyebilir. Dişlerde veya diş etlerinde kötü sağlık, endokardit riskini artırır, çünkü bu, bakterilerin içeri girmesini kolaylaştırır. İyi diş hijyeni, kalp enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olur.
Diğer cerrahi prosedürler, örneğin kolonoskopi gibi sindirim sistemini incelemek için testler de dahil olmak üzere bakterilerin girmesine izin verebilir. Solunum sistemini, böbrekleri, mesaneyi ve üretrayı, deriyi, kemikleri ve kasları içeren idrar yolunu etkileyen prosedürler de risk faktörleridir.
Bir kalp kusuru, bakteri vücuda girdiğinde endokardit gelişme riskini artırabilir. Bu doğumdan bir kusur, anormal kalp kapağı veya hasarlı kalp dokusunu içerebilir. Yapay kalp kapağı olan kişiler daha yüksek risk taşırlar.
Vücudun başka bir bölgesindeki bakteriyel bir enfeksiyon, örneğin, bir deride boğaz veya bir diş eti hastalığı, bakterilerin yayılmasına yol açabilir. Temiz olmayan iğnelerle enjekte edilen ilaçlar bir risk faktörüdür. Sepsis geliştiren herkes endokardit riski altındadır.
Klamidya veya gonore gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE), bakterilerin vücuda girmesini ve kalbe giden yolu açmasını kolaylaştırır.
Candida mantar enfeksiyonu endokardite neden olabilir.
İnflamatuvar bağırsak hastalığı (IBD) veya herhangi bir bağırsak hastalığı da riski artırabilir, ancak IBD’si olan bir kişinin endokarditi geliştirmesi riski hala düşüktür.
Üriner kateter veya uzun süreli intravenöz ilaç gibi tedavide kullanılan cerrahi veya medikal aletler riski artırabilir.
belirtiler
Semptomlar bireyler arasında değişir ve bireysel semptomlar zaman içinde değişebilir.
Alt akut endokarditte, semptomlar birkaç hafta içinde ve muhtemelen birkaç ay içinde yavaşça ortaya çıkar.
Nadiren, enfeksiyon hızla gelişir ve semptomlar aniden ortaya çıkar. Buna akut endokardit denir ve semptomlar daha şiddetlidir.
Endokarditin teşhis edilmesi zordur. Semptomlar, bakteri veya enfeksiyona neden olan mantarların türüne bağlı olarak şiddet derecesine göre değişebilir. Altta yatan kalp problemleri olan hastalar daha şiddetli semptomlara sahip olma eğilimindedir.
Semptomlar şunları içerebilir:
- yüksek sıcaklık veya ateş
- yeni ya da farklı kalp üfürüm
- kas ağrısı
- tırnakların veya ayak tırnaklarının altında kanama
- Göz veya ciltte kırık kan damarları
- göğüs ağrısı
- öksürme
- baş ağrısı
- nefes darlığı veya nefes darlığı
- parmaklarda, ayak parmaklarında veya her ikisinde küçük ağrılı, kırmızı veya mor topaklar veya nodüller
- Ayakların tabanında veya ellerin avuçlarında küçük, ağrısız, düz noktalar
- Kırık kan damarlarından tırnakların altında, gözlerin beyazlarında, göğsünde, ağzın çatısında ve yanakların içinde küçük lekeler
- gece terlemeleri dahil olmak üzere terleme
- uzuvlar veya karın şişmesi
- idrarda kan
- halsizlik, yorgunluk ve yorgunluk
- beklenmeyen kilo kaybı
Bu semptomlar endokardite özgü olmayabilir.
Teşhis
Hekim hastanın tıbbi geçmişini sorar ve olası kalp problemlerini ve ameliyat, biyopsi veya endoskopi gibi yeni tıbbi prosedürleri veya testleri belirler.
Ayrıca ateş, nodüller ve kalp mırıltısı gibi başka belirtiler ve semptomlar olup olmadığını kontrol ederler.
Endokarditi doğrulamak için bir dizi test kullanılabilir. Endokardit semptomları diğer koşullarınkilerle örtüşebilir, bu yüzden bunların önce dışlanması gerekebilir. Bu biraz zaman alabilir.
Aşağıdaki testler yapılabilir:
- Kan kültürü testi: Hastanın kanındaki bakteri veya mantarları kontrol etmek için. Varsa, hangi tedavinin en iyi olduğunu bulmak için genellikle bazı antibiyotiklerle test edilirler.
- Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR): Bu, kan hücrelerinin sıvı dolu bir test tüpünün tabanına ne kadar hızlı düştüğünü ölçer. Ne kadar hızlı düşerlerse, endokardit gibi iltihaplı bir durum söz konusudur. Endokarditli hastaların çoğunda yüksek ESR vardır. Kan sıvının dibine normalden daha hızlı ulaşır.
- Ekokardiyogram: Ses dalgaları, kas, valfler ve odacıklar dahil olmak üzere kalbin parçalarının görüntülerini üretir. Bu, kalbin yapısını ve işleyişini daha ayrıntılı olarak gösterir. Ekokardiyogram, bakteri ve hücrelerin kümelerini, vejetasyonlar ve enfekte veya hasar görmüş kalp dokusunu açığa çıkarabilir.
Bir BT taraması, kalpte herhangi bir absenin bulunmasına yardımcı olabilir.
Komplikasyonlar
Endokardit tedavi edilmezse ya da tedavi ertelenirse komplikasyonlar daha olasıdır.
- Hasarlı kalp kapakçıkları kalp yetmezliği riskini artırır.
- Kalp ritimleri etkilenirse, aritmi veya düzensiz kalp atışı oluşabilir.
- Enfeksiyon kalpte ve böbrekler, akciğerler ve beyin gibi diğer organlara yayılabilir.
- Vejetasyonlar koparsa, kan dolaşımında vücudun diğer kısımlarına gidebilir ve başka yerlerde enfeksiyonlara ve apselere neden olabilirler.
Beynine giden yolu bulup sıkışan bitki örtüsü inme veya körlüğe neden olabilir. Büyük bir bitki örtüsü parçası bir arterde sıkışabilir ve kan akışını engelleyebilir.
Risk faktörleri
Bir kişi, eğer endokardit geliştirme riski yüksek olabilir:
- mevcut kalp rahatsızlığı veya hastalığı var
- kalp değiştirme ameliyatı geçirdi veya yapay kalp kapağı aldı
- kalp kapaklarında hasar gören romatizmal ateş gibi bir hastalığa yakalanmış
- kalp pili aldım
- düzenli olarak intravenöz ilaç aldılar
- Menenjit veya pnömoni gibi ciddi bir bakteriyel hastalıktan sonra iyileşme
- örneğin diyabet veya HIV nedeniyle kronik olarak baskılanmış veya kemoterapi gören veya kemoterapi gören bir bağışıklık sistemine sahip olmak
İnsanlar yaşlandıkça kalp kapakçıkları dejenere olur ve endokardit riskini artırır.
Outlook ve önleme
Tedavi edilmeyen endokardit her zaman ölümcül olmakla birlikte, erken tedavi ile agresif antibiyotik kullanımını içeren çoğu hasta hayatta kalmaktadır.
Bununla birlikte, yaşlı kişilerde, altta yatan bir hastalığı olan hastalarda ve enfeksiyonları dirençli bir bakteri türünü içerenlerde ölümcül olabilir.
Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (NHLBI), endokardit riski taşıyanların düzenli diş kontrollerine sahip olmaları ve dişlerini düzenli olarak fırçalayıp diş ipi kullanmaları konusunda teşvik etmektedir.
2007’den beri Amerikan Kalp Derneği (AHA), yüksek bir endokardit riski olanların, dişhekimliği prosedürlerine girmeden önce antibiyotik almaları gerektiğini önermiştir.