1 Yenidoğan Enfeksiyonları Prof. Dr. Ali Bülent CengizHacettepe Üniversitesi Tıp FakültesiÇocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı12. Pediatri Okulu Çocuk Enfeksiyon Sınıfı22-23 Nisan 2016, Malatya
2 Konjonktivit Bakteriyel veya viral İnsidansı %1.6-12 Yaşamın ilk ya da 2. günü ortaya çıkan neonatal konjonktivit gümüş nitrat solüsyonunun neden olduğu kimyasal bir konjonktivittir. Bir iki gün içinde kendiliğinden düzelir. Günümüzde eritromisin gümüş nitrat yerine kullanılmaktadır.
3 KonjonktivitN. gonorrhoeae (2-7. günlerde), C. trachomatis (5-14. günlerde)Yenidoğan konjonktiviti postnatal kazanıldığında etkenler S. aureus, S. pneumoniae, Haemophilus türleri, Viridans streptokoklar, Enterokoklardır.Yenidoğanlarda HSV dışında viral konjonktivit nadirdir.
4 Konjonktivit Yenidoğan YBÜ’lerinde S. aureus, Gram negatif basiller (özellikle Pseudomonas aeruginosa), Adenovirus ile hastane kaynaklı enfeksiyon gelişebilir.Konjonktivit düşük doğum ağırlıklı bebeklerde, ventilatör veya nazal kanül kullanılanlarda ve CPAP uygulananlarda sıktır.
5 KonjonktivitBütün neonatal konjonktivit olguları acilen göz hekimi tarafından değerlendirilmelidir.Korneal tutulum korneada skar bırakabilir ya da perforasyona neden olabilir. Pseudomonas enfeksiyonu ile korneal perforasyon saatler içinde gerçekleşebilir.■ Aerobik, anaerobik ve viral kültürler alınmalıdır.
6 Neisseria Gonorrhoeae Gonokokal oftalmia neonatorumun klinik bulguları tipik olarak doğumdan sonraki 2-7. günlerde görülür. Ancak ilk kez 2. haftada da ortaya çıkabilir. Geç başlangıç bu organizma ile postnatal teması düşündürür.Yenidoğanların çoğunda göz kapağı ödemi ve pürülan konjonktivit mevcuttur. Ancak bazılarında hafif veya kataral cevap vardır.
9 Neisseria Gonorrhoeae Tedavi edilse bile eksüdatif konjonktivit 7-14 gün devam edebilir ve sık görülen bir komplikasyon olan konjonktival skara neden olabilir.Korneal tutulum en ciddi komplikasyondur. Çünkü skar ile sonuçlanan ülserasyon görme kaybının ana nedenidir. Korneada perforasyon ve sonrasında endoftalmit gelişebilir.
10 Tanı ve Tedavi Seftriakson tek doz İV veya İM Gözdeki eksüdada Gram boyamada nötrofil hakimiyeti ve hücre içi Gram negatif diplokoklar saptanır.Tanı kültürde gonokokların izole edilmesi ile doğrulanır.Bebek hastaneye yatırılarak parenteral antibiyotik ile tedavi edilmelidir. Seftriakson tek doz İV veya İM Sefotaksim tek doz İV veya İMEk olarak önce saatte bir sonra 2-3 saatte bir gözler akıntı sonlanana kadar serum fizyolojik ile irrige edilmelidir.
11 Chlamydia Trachomatis Klamidyal konjonktivit genellikle doğumdan sonraki günlerde (sınır 3-60 gün) klinik olarak belirgin hale gelir.Erken membran rüptüründen sonra 3. günde gelişebilir.Tipik bulguları göz kapağında şişlik, eritem ve tek veya iki taraflı mukopürülan konjonktivittir. Kornea genellikle normaldir. Nadiren psödomembranlar ve çok nadiren gerçek membranlar gelişir.
14 Chlamydia Trachomatis Yenidoğanlarda lenfoid doku olmadığından konjonktivanın beklenen folliküler cevabı enfeksiyon bebeğin 6 haftalık olmasından sonra da sebat etmedikçe görülmez.Tedavi edilen vakalarda iyileşme genellikle sekelsiz olur.Tedavi edilmeyen veya uygun şekilde tedavi edilmeyen vakalarda enfeksiyon 2-12 ay devam edebilir.Persistan enfeksiyon konjonktival skar formasyonu ve korneal mikropannusa neden olabilir.
15 Chlamydia Trachomatis Klamidya konjonktivitinin major göz dışı komplikasyonu pnömonidir. Enfekte bebeklerin %11-20’sinde pnömoni gelişir ve tipik olarak 1-3. aylarda ortaya çıkar. Bebekler genellikle afebrildir ancak nazal konjesyon, uzamış öksürük, takipne ve ralleri vardır. C. trachomatis’e karşı antikorlar gözyaşı ve serumda saptanabilir.Enfeksiyon genellikle kendini sınırlar ancak göz ve solunum yolu hastalığının süresini kısalttığından sistemik tedavi önerilir.
16 Tanı ve Tedavi Konjonktival sürüntüden PCR ile tanı konulur. C. trachomatis konjonktiviti olan vakaların tümünde pnömoniyi önlemek için sistemik tedavi önerilir. Eritromisin 14 gün Azitromisin tek doz veya 3 gün
17 Herpes Simpleks Virusu HSV ile gelişen oftalmia neonatarum tipik olarak doğumdan 6-14 gün sonra gelişir. EMR olan bebeklerde doğumda göz bulguları olabilir.Konjonktivit tek veya iki gözde olabilir. Birlikte göz kapağı ödemi ve seröz akıntı vardır.Kornea veya deride herpetik lezyonlar olmadığında herpetik konjonktivit diğer etkenler ile gelişen konjonktivitten ayrılamaz.Enfeksiyonun süre ve şiddetine bağlı olarak süperfisiyal keratit, epitelyal dentrit, ülser veya diskiform stromal keratit saptanabilir.
19 Tanı ve TedaviKonjonktiva, kornea veya derideki veziküllerden kültür alınmalı ve HSV izole edilmelidir.Tedavide en az 14 gün İV asiklovir uygulanır.Keratokonjonktivit varlığı ek olarak topikal tedavi gerektirir. %1’lik trifluridin damla 2-3 saatte bir 1 hafta uygulanır ve sonra doz azaltılır. Alternatif topikal ajanlar vidarabin ve idoksuridindir.
20 Diğer Etkenler S. aureus postnatal kazanılır. Genellikle hafif kataral konjonktivit ile birlikte mukoid veya mukopürülan akıntı şeklindedir.Komplikasyonları korneal infiltrasyon, ülser, perforasyon ve endoftalmittir.Lokalize stafilokok konjonktiviti topikal eritromisin, basitrasin veya polimiksin/trimetoprim göz damlası ile tedavi edilebilir.
21 Diğer EtkenlerP. aeruginosa nadir ama önemli bir neonatal konjonktivit etkenidir.Konjonktivit kendiliğinden düzelebilir ve orta miktarda akıntı olabilir veya hızla ilerleyerek korneal abse ve endoftalmite neden olabilir.Tedavide topikal tobramisin veya amikasin damla önerilir.Tedaviye yanıt alınamazsa sistemik veya intraoküler antibiyotik tedavisi veya her ikisi de gerekir.
22 Omfalit Omfalit göbeğin enfeksiyonu olup yaşamın 3. günü civarında gelişir. Omfalit göbek kordonunun uygun olmayan bakımından kaynaklanan bir neonatal enfeksiyondur.Umblikal kök annenin genital kanalından ve çevreden bakteriler ile kolonize olur. Göbek kordonunun nekrotik dokusu bakteri çoğalması için mükemmel bir vasattır.
23 OmfalitOmfalit göbek kökünden pürülan akıntı ile karakterizedir (bazen akıntı olmayabilir) ve göbek çevresinde eritem, ödem ve hassasiyet vardır.Omfalit lokalize bir enfeksiyon olarak kalabilir veya enfeksiyon deri altına yayılabilir karın duvarı boyunca yayılarak nekrotizan fasiite neden olabilir periton, umblikal veya portal damarlar veya karaciğere yayılabilir.
26 OmfalitOmfalitin en sık etkenleri S. aureus, E. coli, Klebsiella türleri ve S. pyogenes’tir.Prematüre veya düşük doğum ağırlıklı bebekler, evde doğan veya doğumu komplikasyonlu olan bebeklerde omfalit riski artmıştır.Omfalitli bebeklerde karın duvarında sellülit veya nekrotizan fasiit sepsisle birlikte olduğunda mortalite yüksektir.Omfalitte ciddi komplikasyonları önlemek için hızlı tanı ve tedavi gereklidir.
27 OmfalitEtkeni göstermek için göbekten kültür alınmalıdır. Ancak bu bölge kolayca kontamine olabildiği için klinik korelasyon gereklidir.Tedavide antibiyotik duyarlılıkları öğrenilene kadar ampisilin ve gentamisin kullanılabilir. Klinik olarak deri düzeldiğinde intravenöz tedaviden oral tedaviye geçilebilir.
28 Büllöz İmpetigoİmpetigo A grubu streptokoklar veya S. aureus veya her ikisi tarafından oluşturulan yüzeyel deri enfeksiyonudur.Neonatal büllöz impetigo ise esas olarak koagülaz pozitif S. aureus tarafından oluşturulur.İmpetigo yaşamın ilk haftasının sonlarında veya 2. haftasında gelişir.Eritematöz bir zemin üzerinde veziküller veya püstüller şeklinde ortaya çıkar, en sıklıkla periumblikal bölgede, diaper bölgede ve deri katlantılarında görülür.
30 Büllöz İmpetigoVeziküller yüzeyel olduğundan lezyonların çapı genellikle 1 cm’den azdır.Daha büyük lezyonlar yumuşaktır ve çok kolayca rüptüre olduklarından genellikle erozyon olarak görülürler. Kırmızı nemli zeminde ince, parlak kabuk gelişir. Bu lezyonlar hızla skar bırakmadan iyileşir. Lezyonlar genellikle gruplaşma göstermez.S. aureus büllöz ve büllöz olmayan impetigonun primer nedenidir. Grup A streptokoklar genellikle büllöz olmayan formda impetigo oluşturur.
32 Büllöz İmpetigo İnkübasyon süresi 1-10 gündür. Lezyonu olan kişiler oldukça bulaştırıcıdır, ancak hastalık asemptomatik taşıyıcılar tarafından da oluşturulabilir.Genel popülasyonun %30’unun burun deliklerinde S. aureus kolonizedir. Bu kişiler el ile bulaştırma ve nozokomiyal yayılım açısından kaynaktır.Sporadik impetigo vakaları sıktır. Enfekte bebeklerde deri lezyonları taburculuktan sonra gelişebilir.
33 Büllöz İmpetigoSalgın durumunda bebek odası personelinin ellerinin ve burun deliklerinin kolonize olup olmadığı araştırılmalıdır.El hijyeni nozokomiyal yayılımı önleyebilir (klorheksidin, alkol bazlı el antiseptiği).Kan, deri ve yumuşak doku kültürleri ile kesin tanı konulur.Büllöz impetigo erken tedavi edildiğinde benigndir, ancak lokal proliferasyon ve disseminasyon hayatı tehdit edebilir.
34 Büllöz İmpetigoTedaviye derhal başlanmalı ve lezyonlar düzelene kadar izolasyona devam edilmelidir.Periumblikal lezyonları olan bebekler bakteriyel omfalit riski taşır.Çok sınırlı lezyonlar topikal mupirosin ile tedavi edilebilir. Daha geniş lezyonlarda penisilinaza dirençli bir antibiyotik ile 7-10 gün parenteral tedavi önerilir.
35 Stafilokoksik Soyulmuş Deri Sendromu (SSSS) S. aureusErken tanı ve tedavi yaşam kurtarıcı olabilir.Bebekte vücut sıcaklığında düzensizlik ve irritabilite ile birlikte en sıklıkla yüzden başlayan ve hızla yayılan yaygın deri hassasiyeti ve eritem görülür.Eritem sıklıkla deri katlantılarında fazladır.Yüzde ödem, konjonktivit, gözler, burun ve ağız çevresinde kurut oluşumu görülür. Gevşek büller gelişebilir bunu birkaç saat veya gün içerisinde tüm vücut derisinde yaygın eksfolyasyon izler. Sağlam görülen derinin üzerine hafifçe sürtüldüğünde kabarcıklar oluşur (Nikolsky belirtisi). Büller rüptüre olduğunda deri tabakalar halinde soyulur, ağrılı, nemli ve kırmızı bir zemin kalır.
38 Stafilokoksik Soyulmuş Deri Sendromu (SSSS) SSSS’de S. aureus kültürde büller içinden değil burun, ağız veya konjonktiva gibi uzaktaki primer bir bölgeden üretilir.SSSS’de mukozal eritem görülebilir ancak intraoral kabarcıklar (büller) yoktur.SSSS’nin bulgu ve semptomları sıklıkla subklinik S. aureus enfeksiyon odağında üretilen dolaşımdaki epidermolitik toksinin bir sonucudur. Deri lezyonlarında bakteri bulunmaz.
39 Tanı ve TedaviEnfeksiyonun primer odağı araştırılmalıdır. Kültürler tanıyı doğrular. En sık enfeksiyon odakları nazofarinks, umblikus ve konjonktivalardır. İdrarda da S. aures gösterilebilir. Sepsis nadirse de görülebilir bu nedenle kan kültürü de alınmalıdır.Penisilinaza dirençli bir penisilin ile sistemik tedavi uygulanmalıdır. Sıvı ve elektrolit replasmanı ve normal vücut sıcaklığının korunması için önlem alınması gerekebilir. Tedaviye başladıktan 2-3 gün sonra soyulmuş alanlar kurur ve tabakalar halinde deskuamasyon olur. Kabuklu ve soyulmuş alanlar Burow veya serum fizyolojik solüsyonu kompresi ile tedavi edilebilir. Üç-5 gün sonra da rezolüsyon görülür.
40 Streptokok Türlerinin Enfeksiyonları Yenidoğanlarda streptokoksik deri lezyonları daha azdır.Grup A streptokoklar için umblikus (omfalit) sık görülen bir enfeksiyon bölgesidir. Menenjit ve sepsis ile sonuçlanabilir. Enfekte bebekler penisilin ile 10 gün tedavi edilmelidir.Grup B streptokoklar yenidoğan ünitesinde en sık karşılaşılan patojenlerden biridir. Ancak deri enfeksiyonlarına nadiren yol açar. En sık deri manifestasyonu sellülittir ve genellikle yüzde görülür. Penisilin veya klindamisin ile 10 günlük tedavi tercih edilir.
41 Candida Albicans Enfeksiyonları Bebekler enfeksiyonu intrauterin dönemde, doğum sırasında veya doğumdan sonra kazanabilir.Lokalize kandida enfeksiyonu Oral kandidiazis (pamukçuk) veya Diaper dermatit şeklindedir.
42 Oral KandidiazisOral kandidiazis (moniliazis, pamukçuk)’in en fazla görüldüğü dönem yaşamın 4. haftasıdır. Dil, damak, ağız mukozası ve jinjivalarda eritemli bir zemin üzerinde beyaz, kolayca parçalabilen ağrısız veya hafif ağrılı plaklar görülür.Hastanelerde biberonların sterilizasyonu önemlidir.Tedavide nistatin süspansiyonu ( U günde 4 kez) gün oral yolla verilir.Tedavide Gentian violet (antiseptik boya) da uygulanabilir.
44 Diaper DermatitDiaper dermatit en sıklıkla yaşamın 3-4. aylarında görülür.Karakteristik primer lezyonlar perinenin intertriginöz nemli bölgelerinde ve perianal ve inguinal katlantılarda küçük vezikopüstüllerdir, erode olarak birleşirler parlak, eritematöz plaklar oluştururlar. Periferde beyaz yüzeyli püstüller görülebilir.Pamukçuk ve kandida diaper dermatiti birlikte görülebilir. Bu lezyonların tanısı fizik muayene ile konulur, kazınan örnekler KOH ile mikroskopta incelendiğinde maya ve psödohif formları görülür.
46 Diaper DermatitLokalize deri kandidiazisi nistatin veya bir imidazol gibi topikal kandidisidal bir ajan ile tedavi edilir.
47 Konjenital (İntrauterin) Kandidiazis Asendan enfeksiyonun fetal membranlardan geçerek amnion mayisi ile temas eden yüzeyleri enfekte etmesi ile gelişir. Bulgular yaşamın ilk günlerinde mevcuttur.İntrauterin kandidiazis nadirdir. Term bebeklerde kandidanın sistemik yayılımı da nadirdir.Göbek kordonunda 1-3 mm çapında çok sayıda sarı-beyaz papül bulunur. Deri döküntüsü az, aralıklı veya yaygın olabilir.Deri döküntüsü oldukça eritemli zeminde papüller ve vezikülopüstüllerden oluşur.
48 Konjenital (İntrauterin) Kandidiazis Yüzdeki ve oral mukozadaki lezyonlar nispeten daha azdır.Büller ve deskuamasyon genellikle geç dönemde ortaya çıkar. Deri lezyonları genellikle 1-2 hafta içinde iyileşir.Term bebeklerde prognoz iyidir. Topikal tedavi uygulanabilir.KOH preparatı maya ve psödohifleri gösterir.Sağlam püstül veya deri kazıntı kültürü kesin tanı koydurur.
50 Sistemik/Dissemine Kandidiazis Sistemik kandida enfeksiyonu (kan, idrar veya BOS gibi steril vücut sıvılarının kandida enfeksiyonu) çok düşük doğum ağırlıklı (<1500 gr) bebeklerde daha sık görülür.Neonatal fungal enfeksiyonların etkeni genellikle C. albicans ve C. parapsilosis’tir.Sistemik kandidiazis çok DDA’lı bebeklerde intrauterin dönemde kazanılabilir. Prematüre bebeklerde tedavi edilmemiş lokalize kandida enfeksiyonu veya hastane enfeksiyonu sonucu gelişebilir.
51 Sistemik/Dissemine Kandidiazis Bebeklerin %60’ında deri bulguları gelişebilir.Yanık benzeri dermatiti deskuamasyon, papül ve püstüllerin görüldüğü ilerleyici diaper dermatit ve abse oluşumu izler. Hematojen veya lenfatik olarak en sıklıkla böbrekler, SSS ve iskelet sistemine yayılır.Kandida deride KOH preparatında gösterilebilir veya etkilenen deri kültüründe üretilebilir.Kandida kan, idrar veya BOS kültüründe üretilebilir.
55 Yenidoğan Sepsisi Sınıflandırması ve Özellikleri Erken sepsisGeç sepsisÇok geç sepsisBaşlangıç7 günden önce(Genellikle ilk 48 saat içerisinde)7-30. günlerde30. günden sonraGebelik süresi%25’i < 37 haftaSıklıkla matürSıklıkla < 30 haftaRisk faktörleriMaternal intrapartum komplikasyonlar sıkSıklıkla yokPrematürelikEtkenin kaynağıDoğum kanalıDoğum kanalı, hastane veya toplumHastane, toplumSık görülen bulgularMultisistemik(Nonspesifik bulgular)Multisistemik veya fokal
56 Yenidoğan Sepsisi-Etiyoloji ■ Erken neonatal sepsise en sık neden olan patojenler grup B streptokok (GBS) ve E. coli'dir. Grup A, C ve G streptokoklar, S. viridans, enterokoklar, S. pneumoniae, H. influenzae, L. monocytogenes daha az görülen etkenlerdir. S. aureus, Klebsiella, enterobakter türleri ve koagülaz negatif stafilokoklar erken sepsisin nadir etkenlerindendir.■ Ülkemizde Klebsiella türleri ve S. epidermidis (ve E. coli)56
57 Yenidoğan Sepsisi-Etiyoloji Geç sepsisin en sık görülen etkeni koagülaz negatif stafilokoklardır. S. aureus, enterokoklar, Gram negatif bakteriler (Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas ve Serratia türleri, E. coli, Citrobacter, Stenotrophomonas) ve kandida türleri geç sepsisin ana etkenlerindendir. GBS'ler, L. monocytogenes ve aspergillus geç sepsise neden olabilir.Ülkemizde geç sepsiste en sık izole edilen patojen koagülaz negatif stafilokoklar’dır.
58 Tekrarlanan BK ve yayma / CRP Kan kültürü TanıTekrarlanan BK ve yayma / CRPKan kültürüAkciğer grafisi (bulgu varsa)LPAntibiyotik başlaKültür pozitif veya fokalhastalık varsa veya sepsisskoru 2 ve üzerinde iseveya LP bulguları anormal ise veyasemptomlar 24 saatten uzun süre devamederse ve klinik bulgular sepsis ileuyumlu iseSepsis için bir risk faktörü yoksa vekültürler negatif ise vesepsis skoru 2’nin altında ise vesemptomlar 24 saat içerisinde düzelmiş iseveya klinik bulgu ve semptomlarnonenfeksiyöz bir durumla uyumlu iseSonuçlarGösterilmiş veya şüpheli bakteriyemiiçin 7-10 gün,menenjit için gün tedavi et48 saat tedavi et ve uygunise eve gönderTedavi
59 Erken Sepsis TedavisiErken sepsis tedavisinde başlangıçta ampirik tedavi ampisilin ve bir aminoglikozit (gentamisin veya amikasin) içermelidir.Dirençli suşların gelişimine neden olabilecekleri için sepsisinin ampirik tedavisinde rutin olarak üçüncü kuşak sefalosporinlerin kullanılması önerilmez.
60 Tedavi GBS ve Listeria ampisiline hassastır. Ampisilin Proteus ve enterokokların çoğuna, E. coli suşlarının yaklaşık yarısına etkilidir.Aminoglikozitler ''Enterobacteriaceae'' ailesinden bazı türlere (E.coli, Klebsiella, Enterobacter ve Proteus suşlarının çoğu) ve P. aeruginosa'ya karşı etkilidir.Ampisilin ve bir aminoglikozit birlikte kullanıldığında GBS ve Listeria'ya karşı sinerjistik etki gösterir.
61 Tedavi ■ Aminoglikozitler ototoksik ve nefrotoksik ilaçlardır. ■ Sefotaksim dahil üçüncü kuşak sefalosporinlerde bu toksik etkiler görülmez.■ Sefalosporinler Listeria ve enterokoklara etkili değildir. Bu nedenle tek başına değil ampisilinle birlikte kullanılmalıdırlar.■ Sefotaksim aminoglikozitlere göre BOS’a daha iyi geçer.■ Sefotaksim aminoglikozitlere dirençli Gram negatif bakteriler için de uygun bir alternatiftir ancak Pseudomonas türlerine etkili değildir.
62 Erken Sepsis TedavisiErken sepsis için başlanan ampisilin ve aminoglikozit kombinasyonu ile tedavi süresi (kanıtlanmış veya klinik sepsiste) 7-10 gün veya klinik cevap alındıktan sonra en az 5-7 gün olmalıdır.Tedaviye yanıt primer olarak klinik bulgular ve laboratuvar tetkikleri ile takip edilmelidir.Kan akımı enfeksiyonlarında tedaviye başlandıktan saat sonra alınan kan kültürü negatif olmalıdır. L. monocytogenes için tek başına ampisilin ve GBS için penisilin veya ampisilin uygun ilaçlardır. Gram negatif enterik bakterilerle gelişen sepsiste ampisilin ile birlikte bir aminoglikozit veya üçüncü kuşak bir sefalosporin (sefotaksim veya seftazidim) kullanılmalıdır.
63 Geç Sepsis Tedavisi■ Ampisilin ve bir aminoglikozitle tedavi ''dışarıdan'' yatırılan (toplum kaynaklı) ve belirli bir enfeksiyon odakları olmayan geç sepsisli bebekler için de uygundur.■ Bu bebeklerde önerilen tedavi süresi7-10 gündür.
64 Geç Sepsis Tedavisi Hemen hemen tüm stafilokoklar penisilinaz üretir. Hastanede yatan bebeklerde gelişen geç sepsiste vankomisin ile birlikte gentamisin (veya amikasin) veya vankomisin ile birlikte seftazidim başlanmalı, tedavi süresi gün olarak planlanmalıdır.
65 Sepsis Tedavisi Vankomisin; Koagülaz negatif stafilokoklar, Staphylococcus aureus, GBS'ler, Streptococcus viridans da dahil olmak üzere tüm streptokoklara, Enterokokların çoğuna etkilidir.
66 Sepsis TedavisiPseudomonas sepsisinde piperasilin, tikarsilin, karbenisilin veya seftazidim bir aminoglikozit ile birlikte kullanılmalıdır.Çoklu antibiyotik direncine sahip Gram negatif bakteriler ile gelişen enfeksiyonlarda meropenem, imipenem, sefepim veya siprofloksasin gerekli olabilir.Anaerob enfeksiyonlarda klindamisin, piperasilin veya metronidazol kullanılmalıdır.Sistemik fungal enfeksiyonların tedavisinde ilk tercih amfoterisin B’dir.
67 Neonatal Sepsis ve Bazı Neonatal Bakteriyel Enfeksiyonlarda Önerilen Ampirik Tedaviler Önerilen tedaviAlternatif tedaviErken sepsisAmpisilin + gentamisinAmpisilin + sefotaksimGeç sepsisHastanede yatan bebeklerde gelişen geç sepsisVankomisin + gentamisin (veya amikasin)Vankomisin + seftazidimErken menenjitGeç menenjitveyaVankomisin + sefotaksim (veya seftazidim) aminoglikozitErken pnömoniNozokomiyal pnömoniVankomisin + sefotaksimOsteoartiküler enfeksiyonVankomisin + gentamisin
70 Fetal Enfeksiyonların Kazanılma Yolları 1) Transplasental enfeksiyon Annedeki sistemik kan dolaşımı enfeksiyonu (CMV, T. pallidum,T. gondii, rubella virusu, VZV, parvovirus B19) Plasentada enfeksiyon ile birlikte veya plasentada enfeksiyon olmaksızın gelişebilir2) Asendan enfeksiyon Alt genital sistem (HSV)
71 Bulgular İntrauterin büyüme geriliği, mikrosefali veya hidrosefali, intrakranial kalsifikasyonlar, korioretinit, katarakt, myokardit, pnömoni, hepatosplenomegali, direkt hiperbilirubinemi, anemi, trombositopeni, hidrops fetalis, deri bulguları (peteşiler, purpura ve veziküller). İstenmeyen sonuçlar; sensorinöral işitme kaybı, görme bozuklukları (körlük dahil), konvülsiyonlar ve nörolojik gelişim anormalliklerini içerir.
72 Konjenital Rubella (KRS) Klinik Bulguları DüşükÖlü doğumKonjenital kalp hastalığı Patent duktus arteriozus Periferik pulmoner arter stenozu Aort koarktasyonu, ASD, VSD, pulmoner arter hipoplazisi
73 Konjenital Rubella (KRS) Klinik Bulguları ■ Göz bulguları Katarakt (en sık görülen göz bulgusu) Pigmenter retinopati Glokom Mikroftalmi Korioretinit
77 Konjenital Sifiliz Tedavisi Konjenital sifiliz olduğu kanıtlanmış veya kuvvetle şüphelenilen bebekler penisilin ile tedavi edilmelidir. Penisilin kristalize tercih edilir. Doz kronolojik yaşa göre düzenlenmelidir. Yenidoğanlarda (≤ 4 hafta): Kristalize penisilin G U/kg/gün, yaşamın ilk haftasında 12 saatte bir intravenöz olarak U/kg/doz uygulanır, daha sonra aynı doz 8 saatte bir uygulanarak toplam10 güne tamamlanır. Alternatif olarak, prokain penisilin G günde bir kez U/kg intramüsküler olarak 10 gün verilebilir (BOS’a iyi geçmeyebilir). Dört haftadan büyük bebek ve çocuklarda: Kristalize penisilin G U/kg/gün, IV, U/kg4-6 saatte bir,10 gün
78 Konjenital Toksoplazmozis Klinik Bulguları Klasik triadı: Korioretinit + serebral kalsifikasyon + hidrosefaliKorioretinitSerebral kalsifikasyonHidrosefaliDüşük doğum ağırlığıHepatosplenomegaliSarılıkMakülopapüler döküntüYaygın lenfadenopatiTrombositopeni-peteşiKonvülsiyonlarAteşAnemiMeningoensefalitMikrosefaliSağırlıkİntrauterin ölümPerinatal ölüm
79 Konjenital Toksoplazmozis Tedavisi Semptomatik ve asemptomatik konjenital enfeksiyonlu bebekler tedavi edilmelidir.Primetamin + sülfadiazin + folinik asitTedavi süresi 1 yıldır.Primetamin (yükleme dozu iki gün 2 mg/kg/gün izleyen 6 ay 1 mg/kg/gün, sonraki 6 ay pazartesi, çarşamba ve cumaları 1 mg/kg) + sülfadiazin (100 mg/kg/gün 2 eşit dozda 12 ay) + folinik asit (haftada 3 kez 10 mg).
81 Konjenital CMV Enfeksiyonunun Klinik Bulguları Sensorinöral işitme kaybı-sağırlıkHipotoni veya tonusta artışPrematürelikKonvülsiyonlarPnömonitRespiratuar distresBüyüme geriliği Pnömonit yaşamın 1-4. aylarında görülür. Sensorinöral işitme kaybı konjenital CMV'ye atfedilen en sık görülen tek defekttir. Sağırlık doğumdan itibaren mevcut olabilir veya doğumda asemptomatik olan bebeklerde 5 yaş kadar geç dönemde gelişebilir.
82 Konjenital CMV Hastalığı Tedavi Endikasyonları Nörolojik tutulum ve/veya göz hastalığı ve/veya sensorinöral işitme kaybıBazı eksperler tüm semptomatik yenidoğanlarda geç başlayan işitme kaybını azaltmak ve nörolojik-gelişimsel sonuçları düzeltmek için tedavi önermektedir (Maksimum yarar için tedavi yaşamın ilk ayı içerisinde başlanmalıdır).
83 TedaviGansiklovir intravenöz olarak 6 mg/kg/doz her 12 saatte bir 6 haftaValgansiklovir oral olarak 16 mg/kg/doz günde 2 kez
84 Six months versus six weeks of oral valganciclovir for infants with symptomatic congenital CMV disease with and without central nervous system involvement: Results of a Phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled, multinational studyÇalışmaya ≤ 30 günlük semptomatik konjenital CMV hastalığı olan (SSS tutulumu ile birlikte veya SSS tutulumu olmaksızın) bebekler alınmıştır. Çalışmaya alınırken, 6.,12. ve 24. aylarda işitme, 12. ve 24. aylarda nörolojik gelişim değerlendirilmiştir.84 bebeğe 6 hafta, 82 bebeğe 6 ay oral valgansiklovir tedavisi verilmiştir.Altı ay tedavi alan grupta dil ve algılama skorları 24. ayda daha yüksek bulunmuştur.6 aylık valgansiklovir tedavisi semptomatik konjenital CMV hastalığında işitme ve gelişmeyi en az 2. yılın sonuna kadar düzeltmektedir.
85 İntrauterin (Konjenital) HSV Enfeksiyonunun Klinik Bulguları Doğumun saatleri içinde Deri vezikülleri veya skarları Korioretinit Mikrosefali Mikroftalmiİntrauterin büyüme geriliğiHidranensefaliSıklıkla bazal ganglionlar ve talamusta yoğun kalsifikasyonlar, diffüz hemisferik kistik lezyonlar ve lissensefali-benzeri serebral korteks görünümü