آخر الاخبار
تدشين تطبيق المتخصصة للتأمين الصحي
مع انطلاقة العام الجديد 2023 قامت الشركة بإطلاق تطبيق [...]
تكريم إدارة مجموعة صيدليات ابن حيان لشركة المتخصصة للتأمين الصحي
تسلم الدكتور عادل أحمد العماد – رئيس مجلس الشركة [...]
دورة خدمة العملاء “كيف نحسن الخدمة ونحافظ على العملاء”
تعزيزاً لمستوى الخدمة المقدمة، واهتماماً بعملائها؛ أقامت المتخصصة للتأمين [...]
نبذة عن المتخصصة للتأمين الصحي
التأمين حق لك ومعالجتك واجب علينا
من نحن؟
أول شركة يمنية متخصصة بالتأمين الصحي وإدارة النفقات الطبية تعمل بترخيص رقم (42) صادر من أمانة العاصمة بتاريخ (19/02/2005)؛ لتقدم خدمات الرعاية الطبية على أعلى مستوى فني وتقني مُتاح في اليمن وعلى ضوء عقود وأنظمة التأمين الصحي، من خلال الكوادر الفنية المتخصصة العاملة لديها، ومن خلال شبكة طبية واسعة من أفضل المشافي والمراكز الطبية والتشخيصية في الجمهورية اليمنية، كما رخصت لاحقاً من وزارة التدريب المهني كمركز استشاري و تدريبي للمؤسسات الصحية و شركات التأمين، وقد أدخلت MIS إلى اليمن أحدث الأنظمة المطبقة عالمياً وقامت بتحويرها لكي تتواءم مع خصوصيات مجتمعنا المحلي .
المزايا التنافسية
يعتبر اسم المتخصصة هو الاسم الرائد في صناعة التأمين الصحي إذ تعتبر هي الشركة الأولى محلياً والتي حملت على عاتقها استحداث صناعة التأمين الصحي داخل اليمن.
كوننا الشركة الرائدة في اليمن و المتخصصة بالتأمين الصحي فذلك مدعاة لتركيزنا الشديد على تفاصيل الخدمات الصحية والتغطية التأمينية المقدمة لمشتركينا، الأمر الذي جعلنا نسهم في الارتقاء بمستوى أداء مقدمي الخدمات الصحية؛ حيث أن تخصصنا و تفرغنا التام لهذا النوع من التأمين تطلب منا أن نوفر بشكل دائم (على مدار الساعة) مركز معلومات ودعم للإجابة على استفسارات مقدمي الخدمة وعلى استفسارات آلاف المؤمن عليهم ويتم ذلك من خلال كادر محلي متميز خضعوا لتدريب استثنائي في الداخل والخارج، كما نقوم بتدريب ذوي العلاقة في المؤسسات الطبية وشركات التأمين والباحثين والمهتمين بهذا المجال من خلال مركز MIS للتدريب والذي يتبع الشركة ومرخص من وزارة التعليم الفني والتدريب المهني والذي كان له دور كبير في تأهيل الكوادر المتخصصة في التأمين الصحي في كافة شركات التأمين وفي كبرى المؤسسات.
حرفيتنا العالية تمكننا من تقديم (أفضل و أنسب خدمة صحية) بضوابط فنية مدروسة وبأقل كلفة ممكنة و بالتالي فإن عروضنا منافسة وتتناسب مع قدرات الجهات التي تتوجه نحو التأمين الصحي للعاملين لديها ومن يعولونهم مع عدم الانجراف في أي منافسة تعتمد على تخفيض الأسعار لمجرد الحصول على عقود جديدة على حساب جودة ونوعية الخدمة.
بالإضافة إلى أننا قمنا باستحداث التأمين الصحي في اليمن لأول مرة ووضع الملامح العامة لطبيعة العلاقة بين أطراف التأمين -شركة التأمين الصحي والجهة المؤمن عليها ومقدمي الخدمات الصحية- فإننا نمتلك ممارسات وخبرات متراكمة ومتنوعة في تفاصيل التأمين الصحي عمرها خمسة عشر عاماً وهذا لا يمتلكه غيرنا.
لقد تطورت وترسخت علاقتنا مع مقدمي الخدمات الطبية مع مرور السنوات وبمختلف الظروف مما أثمر رسوخاً في السوق واستمراراً في تقديم الخدمة لمشتركينا دون انقطاع أو توقف، في الوقت الذي ظهرت شركات مختصة بالتأمين الصحي سواء محلية أو إقليمية ولم تتمكن من الاستمرار لبضع سنوات.
لا تترك شركة المتخصصة فرصة لتحديث أنظمتها وآلياتها وإجراءاتها إلا واغتنمتها فأصبحت بفضل الله ثم بجهود كوادرها وتعاون عملائها أول وأهم وأكبر شركة مشتغلة بالتأمين الصحي في اليمن.
تعتبر شبكتنا الطبية شبكة نوعية تم اختيارها بعناية بحيث يتم استبعاد أي مقدم خدمة يثبت فشله أو تحايله أو عجزه مع استمرار الرقابة والمتابعة بما يضمن تقديم أفضل خدمة صحية متاحة وبأنسب كلفة. ونتميز بتقديم خدماتنا من خلال شبكة طبية واسعة ضمن اليمن فهي منتشرة في معظم المحافظات اليمنية, وتمتد إلى خارج اليمن.
تحرص MIS على تعزيز الوعي التأميني لدى المجتمع حيث قامت بأنشطة تعليمية وتدريبية وتوعوية من خلال مركز MIS المتخصص في الاستشارات والتدريب المتعلق بالتأمين الصحي وكذا قامت بإصدار مجلة التأمين الصحي كما تسهم في التوعية المجتمعية من خلال الموقع الإلكتروني للشركة وصفحة الفيسبوك وكذلك رعاية الندوات والفعاليات ذات الصلة.
من دواعي الاعتزاز لدى الشركة أن مؤسسها هو الدكتور/عادل أحمد العماد الذي حمل على عاتقه مسؤولية استحداث هذا النشاط التأميني في اليمن كما بدأ من خلال عمله كأستاذ جامعي في الاقتصاد الصحي والإدارة الصحية أن يدرج ولأول مرة تعليم التأمين الصحي ضمن مناهج طلاب الطب والصيدلة والمختبرات في جامعة صنعاء، كما تمكن خلال السنوات الماضية من إعداد كوادر على مستوى راقي من الأداء يحملون معه الشركة على عاتقهم.
مع أن الشركة تأسست بداية 2005 لكنها لم تمارس نشاطها حتى أواخر 2006 لعدم تجاوب شركات التأمين ولا الجهات بداية الأمر، لكن الشركة نجحت خلال الأعوام الماضية أن تصدر وثائق لمئات الجهات والتي تحوي مئات الألوف من المشتركين ومن بين عملائها جهات كبرى حكومية وخاصة ومجموعات تجارية وبنوك وشركات طيران وشركات عالمية (نفطية ومحاسبية وأدوية) ومنظمات دولية و موانئ ومصانع وشركات عربية وإقليمية .
التأمين الصحي وإدارة النفقات الطبية
وتقوم الشركة بذلك عن طريق برامج التأمين وبرامج إدارة النفقات الطبية TPA التي تعمل على :
- تخفيف أو إزالة العبء الإداري على الإدارات العليا في تحديد أحقية وأولوية المشتركين في تلقي الخدمات الطبية .
- توفير تقارير طبية لكل مشترك مزود بالكلفة المالية له وتوفير ملف مركزي دائم لكل مريض.
- استخدام التقنيات الحديثة في إدارة النفقات الطبية وفق الشروط التعاقدية المتنوعة ، ومنع أي تجاوزات بحيث يتم الإطلاع على المطالبات قبل حدوثها لإخضاعها لشروط التعاقد واتخاذ القرار آلياً باستخدام آلية الاتصال المناسبة :
- وجود حدود أو أسقف للمنافع ( أجور- وصفات – خدمات ) لإحداث رقابة ذاتية .
- الاتفاق مع مقدمي الخدمة على كلف محددة للإجراءات والأدوية والمستلزمات وغيرها .
ضبط آلية المعالجة داخل وخارج المستشفيات :
- مطابقة الإجراء مع اختصاص الطبيب ، ومطابقة الإجراء مع إجراء أخر ، و مراقبة الفترة مابين إجراء وآخر (تكرار الإجراءات) .
- مطابقة الإجراء مع التشخيص ثم مطابقتها جميعاً مع الدواء المنصرف مع مراقبة كمية الإجراءات مع وضع الحالة المرضية .
- مطابقة الإجراء الطبي مع العمر والجنس .
- مراقبة حق الطبيب بالقيام بإجراء أو فحص أو صرف دواء معين .
- مراقبة معدل أيام الإقامة ومعدل الكلفة لكل حالة مرضية .
- للشركة الحق في الإطلاع على ملف المريض .
- تطبيق آلية تؤدي إلى تحمل مقدمي الخدمة لأي زيادات في المعالجة .
ضبط آلية صرف الدواء :
- مراقبة توافق الدواء مع الجنس و العمر .
- مراقبة الفترات ما بين الأدوية ( تكرار صرف الأدوية ) .
- مراقبة توافق الدواء مع غيره من الأدوية .
- مراقبة أسعار وكميات الأدوية الموصوفة .
- تحديد السعر الذي تتحمله شركة التأمين لكل اسم علمي من أسماء الأدوية