يحتاج الناس إلى وقت للتعلم عن خياراتهم والتفكير في تفضيلاتهم. Val Vesa / Unsplash
من الواضح أن تجربتنا في الموت تشكل اللحظات الأخيرة من حياتنا. كما أنه يشكل تجربة و يبقى في الذكريات من حولنا.
حول 160,000 الأستراليين يموت كل عاملكن القليل منهم يحققون نوع الموت الذي يريدون. بعض 60٪ منا يود أن يموت في المنزلولكن أقل من 10٪ قادرين على. يتم قبول ما يصل إلى 30٪ للعناية المركزة قبل أن يموتوا في المستشفى.
بصفتي أخصائي العناية المركزة لأكثر من عقدين من الزمان ، بذلنا أنا وزملائي قصارى جهدنا لتوفير رعاية عالية الجودة في نهاية العمر.
ولكن في كثير من الأحيان يبدأ التخطيط لنهاية العمر في الأيام القليلة الماضية. بحلول ذلك الوقت قد يكون الأوان قد فات بالنسبة للمرضى أن يختاروا المكان الذي يريدون أن يموتوا فيه ، ومن يريدون أن يعتني بهم ، وكيف يريدون أن تدار أعراضهم ، وكيف يمكنهم الوصول إلى النوع الصحيح من الرعاية لجعل كل هذا يحدث.
عدم التخطيط يؤثر علينا جميعا
لاتخاذ قرارات ذات مغزى حول الرعاية في نهاية الحياة ، يحتاج الناس إلى تكوين فكرة عما سيكون مهمًا لهم عندما يصلون إلى الأشهر والأيام الأخيرة. هذا صعب ويواجه في ثقافة إنكارنا الموت.
من يصبح مهم نحو نهاية الحياة هو الشعور بالسلام الروحي ، والتقليل من العبء على الآخرين ، وتحقيق أقصى قدر من السيطرة على حياة المرء وتعزيز العلاقات مع الأحباء.
تعتبر توجيهات الرعاية المتقدمة إحدى طرق مساعدة الناس على التفكير في ما قد يكون مهمًا لهم في الأشهر والأيام التي يقضونها. تسمح هذه التوجيهات لصانعي القرار الموثوقين بنقل تفضيلات المرء فيما يتعلق بفترة نهاية العمر عند ضعف قدرة اتخاذ القرار. ويمكن أن تشمل هذه التفضيلات ما إذا كان المرء سيحتاج إلى دعم للحياة في حالة وجود وضع يهدد الحياة.
ومع ذلك ، فهي ليست مثالية دائمًا ، لأننا نجد أنهن غير قادرين على تقديم إرشادات واضحة لكل سياق مريض محدد في وحدة العناية المركزة. ومع ذلك ، يمكن أن توفر محفزًا مفيدًا للعائلات لإجراء محادثات حول التخطيط في نهاية العمر الافتراضي.
على الصعيد الوطني ، لدينا استيعاب توجيهات الرعاية المتقدمة منخفضة مثل 14٪. مع عدم وجود خطط الرعاية المتقدمة أو محادثات الرعاية في نهاية العمر المبكرة ، يتم ترك العائلات لاتخاذ القرارات عندما يكون المرضى مرتبكين أو غير قادرين جسديًا على التواصل بشكل هادف. للأسف ، غالباً ما أتحدث إلى عائلات غير مدركة لرغبات أحبائهم ، والأسوأ من ذلك ، هو مدى سوء حال أحبائهم.
المرضى في كثير من الأحيان في الظلام
الأسر ليست الوحيدة التي تبقى في الظلام عندما يتعلق الأمر بفهم مسار المرض لأحبائهم. في كثير من الأحيان ، فإن المرضى غير مدركين لمسار المرض. قد يكونوا إما غير قادرين على فهمه أو أنهم في حالة إنكار.
لكن بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يتجنب الأطباء هذه المناقشات - الراغبين في علاج المرض - أو لا يفعلون لديك الوقت أو المهارات وصف ما يبدو عليه مسار المرض عندما يدخل المريض السنة أو الأشهر الأخيرة من الحياة.
مع تدهور الحالة المزمنة وعدم وجود اتجاه واضح للرعاية ، يتم قبول المرضى وإعادتهم إلى المستشفيات الحادة بقصد العلاج. على سبيل المثال ، يمكن للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن أن يأتوا إلى المستشفى بسبب تدهور حالتهم ، الأمر الذي يمكن أن يتفاقم بسبب الإصابة الصدرية.
بدون توجيه واضح لأهداف الرعاية ، تتدخل العناية المركزة. يتم اتخاذ قرارات مفاجئة في الحال وفجأة يجد المرضى والعائلات أنفسهم في وحدة العناية المركزة المحاطة بالآلات ومجموعة من الأطباء والممرضات.
من shutterstock.com
ما يصل إلى 60٪ من المرضى الحادة اعترف للمستشفى خارج ساعات العمل في كثير من الأحيان يمكن لأطباء الصغار فقط أن يعتنيوا بهم. يمكن للطبيب المبتدئ أن يقدم خططًا إدارية قصيرة المدى ، ولكنه غالبًا ما يكون مجهّزًا على نحوٍ ضعيف من أجل أهداف أطول أجلاً ولإيصال محادثات رعاية نهائية وواضحة ونابضة بالحياة.
خلال ساعات العمل ، سيراجع الأطباء الأقدم والأكثر خبرة المرضى ويقدمون خططًا إدارية أفضل وأطول أجلاً ، والتي يمكن أن تشمل الإحالة إلى فرق الرعاية التلطيفية المتخصصة. تعمل هذه الفرق على تخفيف معاناة المرضى وعائلاتهم من خلال تقييم ومعالجة الأعراض الجسدية والنفسية والروحية بشكل شامل.
تحسين نظام
من 2019 ، و سلامة الرعاية الصحية الوطنية ومنظم الجودة ستطبق المعايير الدنيا للرعاية في نهاية الحياة. وسوف توفر هذه التوجيهات للمستشفيات والممرضات والأطباء كيفية إشراك المرضى والعائلات بشكل هادف في اتخاذ القرارات حول نهاية الحياة.
سيساعد هذا على ضمان تشجيع المرضى ودعمهم للتعبير عن تفضيلاتهم بشأن الرعاية في نهاية الحياة وأن هذه الرعاية يتم تقديمها وفقًا لتلك التفضيلات.
ومع ذلك ، هناك تحديات في جميع قطاعات الرعاية الصحية. اثنين من التقارير الأخيرة من معهد غراتان و ال لجنة الإنتاجية وصف عدد الأشخاص الذين يقتربون من نهاية حياتهم في المستشفيات حيث قد لا تتماشى الرعاية مع تفضيلاتهم.
تظهر التقارير أن الطلب على الرعاية في نهاية الحياة في المجتمع ، مثل الرعاية التلطيفية المجتمعية ، يتجاوز بكثير توافرها. دور رعاية المسنين غير مجهزة لإدارة رعاية نهاية العمر ، والتي غالبا ما تؤدي إلى صدمات (ومكلفة) رحلات إلى المستشفى.
تحسين تجربة الرعاية في نهاية العمر يعني التخطيط والتمويل وتقديم خدمة متكاملة عبر مختلف المناطق والاختصاصات. والأهم من ذلك ، يجب أن يكون هناك محادثة وطنية حول الرعاية في نهاية الحياة لحث كل من المهنيين الصحيين والمرضى على التحدث عن الموت حتى نحصل جميعًا على تجربة حياة آمنة وعالية الجودة.
نبذة عن الكاتب
إيموجين ميتشل ، أخصائي العناية المركزة ، مستشفى كانبيرا ؛ عميد الطب الجامعة الوطنية الأسترالية
كتب ذات صلة
{amazonWS: searchindex = Books؛ keywords = planning for death؛ maxresults = 3}