الرحمن الرحيم موضوعنا إن شاء الله رب العالمين رح
يكون بما يتعلق بالـ Special Stands الـ Special
Stands هي مجموعة من الصبغات الخاصة اللي بتتم
التفريق بين الـ blood cells من خلالها بحيث إنه في
عندي أصباح بتصبح أنواع معينة من الخلايا دون عن
الخلايا الأخرىاحنا اليوم راح ناخد مع بعض مجموعة من
الأصباغ يعني مش راح ناخدها كلها لكن راح ناخد
الأكثر شيوعا اللي بيتم ال classification لأنواع
اللوكيميا المختلفة بناء ناليا اللي حكينا عنها أو
اللي هي الصبغات الـcytopemical reactions in acute
leukemia كتير ال specialistين هذه بتفيدني في
تصنيفات ال acute leukemia المختلفة عندى هناملخص
للـ Specialist Tans كلها إحنا هذا هناخده إن شاء
الله بالتفصيل في المحاضرة أول
صمغة بدنا نحكي عنها اللي هي Lycoside Alkaline
Phosphatase طيب خلينا ناخد .. يعني ناخد فكرة أو
نبدأ إيش يعني Specialist Tans أو إيش الفكرة اللي
بتعتمد عليها الـ Specialist Tans الـ Specialist
Tans يا بنات أنا ببساطة بضيفكاشف Indicator الـ
Indicator هذا بيدل على وجود شيء معين في الخلايا
هذا الشيء قد يكون أنزيم قد يكون Libid قد يكون
Glycolibid مثلًا أنزيم أه فبدأ أضيف لهذا الانزيم
Substrate بحث إنه يتفاعل معاه ويعطيني لون والله
إذا صار عندي لون معنى الكلام إن الخلايا موجود في
هذا الانزيم إذا ما أعطاني لون معنى الكلام إن
الخلايا مش موجودة في هذا الانزيمتمام؟ الآن كل نوع
من أنواع الخلايا من الـ Maturation Series المختلفة
بتلاقي فيها إنزيمات ومركبات مختلفة عن النوع التاني
من خلالهم أنا بتعرف على نوع الخلية يعني مثلا الـ
Myeloid cells فيها إنزيم شهير اللي هو الـ
Myeloperoxidase فإن إذا حطيت الكاشة بتاع الـ
Myeloperoxidase وعطاني لون يعني الخلية Myeloid
تمام؟ إذا ما أعطاني لون معنى الكلام إنها مش
Myeloidهذه هي الفكرة العامة للـ Specialist Enzyme
بنفرق من خلال شيء معين بيكون موجود بالخلايا أول
صمغة بدنا نحكي فيها اللي هي Lycoside Alkaline
Phosphatase Lycoside Alkaline Phosphatase همن
الإسم هو عبارة عن Lycoside Alkaline Phosphatase هو
عبارة عن إنزايم موجود بداخل الليكوسايت هذا
الإنزايم بزيد في حاجة تسمى الـLycomoid Reaction
تمام؟ إيش هو الـ Lycomide reaction؟ إحنا بنعرف لما
بيصير infection مثلاً bacterial infection بتصير
حالة الـ shift-lift بتصير البونمارو بيصير يطلع
band cells وممكن ترتفع في الـ peripheral blood لكن
في بعض الأحيان بيصير infection فبتكون ردة فعل
البونمارو مبالغ فيها كيف يعني؟ يعني هيطلع عندي
كميات منالـ Myeloid cells الـ Immature حيتطلع عندى
Band وMetamylocyte وMyelocyte وMyelocyte
وMyelocyte لما أشوف الخلايا هذه بهذه الكمية في الـ
Peripheral blood هيتبادر لذهني أنه ممكن يكون هذا
مريض لوكيميا اللي هي حالة الـ CML Chronic Myeloid
Leukemia ليش؟ لأن الـ Chronic Myeloid Leukemia
بتعطينى نفس هذه ال picture بلاقي هي Myeloid خدوا
بالكم فهلاقي فيهاكل الـ Mature Forms بتاعة الـ
Myeloid Cells طيب، الآن أنا في عندي مشكلة هل الـ
Blood Film اللي قدامي CML ولا Leukemoid Reaction؟
الـ Leukemoid Reaction بيتميز بإنه فيه زيادة في
إنزيم الـ Leucocyte alkaline phosphatase في
الخلايا بينما الـ CML هتلاقي فيها Decrease في
الإنزيم Activityإذا أنا بدي أكشف أول حاجة عن
الإنزيم وأشوف قداش كمية الإنزيم هل هي زيادة أو
فيها نقصان طبعاً الإنزيم هجيبله Substrate الـ
Substrate اللي هستخدمه نفطول ASM أو نفطول ASBI في
وجود الإنزيم الموجود بقلب الخلايا في ظروف alkaline
pH بيعطيني Hydrolyzed Substrateالـ Hydrolyzed
Substrate هذا بضيفله مادة تانية اللي Fast blue RR
dye بيعطيني insoluble precipitate على مكان الـ
enzyme activity يعني إذا كان الـ enzyme موجود هيتم
هذا التفاعل ويتكون عندى Red precipitate تمام؟
Alkaline Phosphataseممكن يكون الـPrecipitate رد أو
لون تاني حسب الـIndicator اللي أنا بحطه هنا Blue
Fast Blue Dye فهيظهر عندي BlueAlkaline phosphatase
activity is present in varying degrees in the
neutrophil-unbound form of granulocyte sometimes
in B lymphocyte فما يعني هكذا إذا كان الإنزيم
موجود بده يكون عندي لون طيب هو الإنزيم موجودموجود
في الحالتان موجود في الـ CML وموجود في الـ Leukomy
reaction طب كيف بدي أقيم هل في زيادة في نشاط
الإنزيم ولا في نقصان؟ خلّيني أشوف هنا في عندني
صورة بوضّحلك كيف ال lab reaction positive وكيف
negative هنا الحبيبات أو الـ cytoplasm تاع الـ
neutrophil مصبوخ بالصبغة الزرقى دليل على إن فيها
إنزيم activity بينما هنا negativeإن الخلايا مافيش
فيها enzyme activity طبعا
احنا قلنا بدنا نقيم قداش في عندي تلون أو قداش في
عندي نسبة من الانزين فإيش بروح بعمل؟ بنروح بنعد
100 neutrophil تمام؟ وكل خلية بنعطيها درجة درجة من
4 كيف يعني؟ يعني الخلية اللي مش مصبوغة بقول عنها
ZeroThin Stain بقول عنها plus one Moderate Stain
plus two Strong Stain plus تلاتة Strong Stain
without cytoplasmic background إيش يعني؟ يعني مقدر
مستبغى غامقة مغطية كل الـ cytoplasm مش مبين تفاصيل
للـ cytoplasm هذه plus four قالت أنا فيه عندى 100
خلية كل خلية أعطيتها درجة من الدرجات هذه في
النهاية بدى أروح أجمع الدرجاتالـ Normal Range من
30 إلى 185 لو زاد عن هيك ممكن يكون Leukomy
reaction لو نقص عن 30 ممكن يكون CML تمام؟ واضح
كيف؟ لو زادت الـ enzyme activity بيكون Leukomy
reaction لو نقصت بيكون CML هنا
بقولك الحالات اللي برتفع فيها Leukomy reaction
والحلات اللي بنقص فيها الـ CML هم هدول أهم اتنين
يعني بستخدم ال lab reaction في أني أفرق بينهم في
عندي حلات تانية ممكن يرتفع فيها فهذه بتكون ك
interfering factor في النتيجة تبعتي كعوامل تؤثر
على النتيجة زي حلات ال pregnancy ال polycythemia
vera حلات ال aplastic anemia في حلات ال multiple
myeloma حلات ال obstructive joint disease في حلات
ال Hodgkin diseaseبنقص في حالات الـ BNH سيكلسي
الأنيميا في حالات الـ Hypophosphatasia بس أنا أهم
إشي التفريق ما بين الـ Leukomy reaction والـ CML
هدول قد يكونوا interfering factors كيف يعني
interfering factors؟يعني لو كانوا هذه يعني في حالة
من الحالات هذه موجودة أنا ممكن ما أقدر أحكم على
النتيجة إنها «Elevated» ليش؟ لأنه ممكن يكون
الـPregnancy هو اللي رفعها مش الـLagomoid
Reaction، تمام؟ فبالتالي هذه الحاجات ممكن تكون
كـInterfering Factors بس ما .. يعني مابستخدم
الـLab Reaction عشان أشخصها بستخدم عشان أشخص أول
تنتين الـPG
للصبغة التانيةيعني أنا باعتبر أن هذه صبغة أول صبغة
بيعملوها أو أول ما بيجي مريض أكيوتلوكيميا بيعملوله
البروكسيدازيز تاني و بيصنفوا يا بيروكسيداز
positive يا بيروكسيداز negative ليش؟ لأن
البروكسيداز هذه بتفصلي ال myeloid و ال monocytic
عن ال lymphocytic يعني كيف؟ ال myeloid و ال
monocytic هيعطوني positive بينما ال lymphocytic
هتعطيني ash negative إذن أول صبغةاللي هي الـ
Peroxidase أو بيسمى بالـ «مييلو بيروكسداز» واللي
بتميز ما بين الـ Myelite والـ Monocytic cells
تفصلهم أو بتميزهم عن الـ Lymphocytic cells الآن
البروكسداز هو عبارة عن إنزيم من اسمه إنزيم موجود
في الـ Primary Azorophilic granules للميوتروفيل،
ازينوفيل ومونوسايت Activity increase with
maturationNo activity is found in red cells or
lymphocyte يعني لا موجود في الـ RBCs ولا موجود في
الـ lymphocyte طيب البروكسيد اس هذا ال substrate
بتاع الـ hydrogen peroxide في وجود ال benzidine
derivatives ال benzidine derivatives هذه بتستقبل
جزيء هيدروجين فبتعطيني insoluble red brown
precipitate موجود في مكانالتفاعل اللون مش شرط يكون
Red Brown حسب الـ Benzedine الـ derivative اللي
أنا بستخدمه هنا هيتكون عندي لون يعني بيختلف من
كتلة كتة من صابغة إلى صابغة عندك نتيجة
Myeloperoxidase أنت مش هتشوفه خلايا مصبوغة
بألوانها زي ما عملنا في الجمزة والنشمن لأ هتكون
عندك خلايا يا إما فيها Granules بتدل على إنها
مصبوغة زي هذهتمام؟ وفي عندي خلايا زي اللي هنا هذه
مش مصبوغة تمام؟
هنا الصبغة blue و هنا red brown حسب ال substrate
اللي أنا بستخدمه أو العامل المساعد مع ال substrate
اللي أنا بستخدمه التفاعل Hybromero
مصبوغ بالمييلوبروكسيداز الخلايا مييلوبروكسيداز
positive
طيب، الآن الـ Red Brown Peroxidase بشوفه فيه الـ
Neutrophil و الـ Azenophil في المراحل Bromelocyte،
Myelocyte، Metamyelocyte يعني في الـ Myeloid الـ
Immature cells طيب، ممكن أشوف Fine Granules في الـ
Monocyte كويس؟ Fine Granules في الـ Monocyte الـ
Negative بشوفه في الـ Lymphoblastفي الـ Bezophil
في الـ Plasma Cell في الـ Erythroid كمان في الـ
Myeloblast الـ Early هلاقيتي بنات الـ
Myelobroxidase هذا بيبدأ يتكون في الـ Myeloblast
بس الـ Myeloblast إذا كانت Early Myeloblast يعني
Very Early لسه ما بداش يتكون فيها تعطيني Negative
في Late Myeloblast هيبدأ يبين الـ Myelobroxidase
على إنه Positive تمام؟هلقيت إذا كنتوا فاكرين
تصنيفات اللوكيميا من M0 لـ M7 إيش الفرق من M0 و
M1؟ M0 الـ Myeloblast اللي موجودة فيها Early
Myeloblast هتعطيني Myelobroxidase Negative بينما
الـ M1 Late Myeloblast هتعطيني Myelobroxidase
Positive هي الفرق بين التنتين إن واحدة فيهم
Myelobroxidase Negative واحدة فيهم Myelobroxidase
Positive
الملاحظة يعني أنا مش حاكيها لكم إياها عشان تحفظوها
الملاحظة هذه بتقولك إن acute leukemia infection
and MDS neutrophil show negative stain يعني احنا
مفروض الـ neutrophil المفروض تعطيني positive لكن
في بعض الحالات زي الـ acute leukemia infection MDS
ممكن تعطيكي positive ممكن عفوا تعطيكي negative هذا
بس بدي أقولك إنه لكل قاعدة شواذ عشان هي أحيانًا
بضطر أستخدم أكتر من صبغة لنفس الغرض يعنيهو في
نهاية الكلام بيقولّك إن ممكن الـ Pyroxidase Stain
انعزز نتيجتها باستخدام صبغة تانية زي الـ Sodane
Black Sodane Black بتعطيني نفس نتائج الـ
Pyroxidase Stain تمام؟ واضحك؟ يعني هذه الشريحة
الهدف منها تقولّك إنه لكل قاعدة شوارع فأنا ممكن
أستخدم أكتر من صبغة لنفس الهدف عشان أعزز النتيجة
وأؤكدهاالـ Sudani Black لها نفس الهدف تشتيز الـ
Acute Myeloid والـ Monocytic عن الـ Lymphocytic
يعني بتفصل الـ Myeloid والـ Monocytic بيعطوني فيها
Positive والـ Lymphocytic بتعطيني Negative Sudani
Black بيضاي is fat soluble then it stains fat
particles, sterol, phospholipids and neutral fat
طول ما لها Sudani Black مرتبطة في ذهننا إنها بتصبغ
الـ Fat هلاقيت الخلايا اللي فيها Fatزي Sterol،
Phospholipid، Neutral Lipid أو Neutral Fats
هتعطيني Positive طبعا هذه موجودة وين؟ في الـ
Primary and Secondary Granules في الـ Myeloid والـ
Monocytic Cells يعني موجودة هذه الـ Fats في هدول
النوعين من الخلايا عشان هيك بتعطيك الـ Sudan Black
Positive في
هذه الصورة نصبغة Sudan Black شايفين كيف الخلايا
ماخدة الـ Black Color أو الـ BlackStain في الـ
«cytoplasm»
هنا
بقولّك الـ Myeloid cells بتعطيكي course staining
pattern with faint staining pattern for myeloblast
and increased staining with maturation يعني بتبقى
الصبغة فاتحة في الـmyeloblast وبيبدأ اللون يزيد مع
الـ maturationنقطة مهمة الـ Hour Rods Positive
برضه في الـ Myelobroxidase اللي حكينا عنها قبل
بشوية الـ Hour Rod Positive لأن الـ Hour Rod هو
عبارة عن تجمع من الـ Primary Granules فطالما هو
تجمع من الـ Primary Granules الـ Primary Granules
أصلا فيها Myelobroxidase أكيد الـ Hour Rod هيكون
Positive في الـ Myelobroxidase و Positive في
السودان Black طبعا الـ Hour Rod من الحاجات المميزة
للـ Myeloid Leukemiaالـ Monocytic cells show
finely scattered granules المونوسايت هتعطيكي
finely granules الليمفوستيك سيلز يعني الليمفويت
سيلز بتعطيكي negative ما عدا نوع واحد من الخلايا
اللي هو موجود في الـ L3 في الـ Burkitt lymphoma
الـ Burkitt lymphoma cells هذه بتتميز بإن فيها
فجوات فيها دهون فيها fatفلمّا باجي بضيف عليها صبغة
الـ Sudan Black هتاخد اللون الأسود عشان هيك هو هذا
الاستثناء من الوحيد من الـ lymphocytic cells اللي
بيعطيكي positive اللي هو حالة الـ acute
lymphocytic leukemia L3 أو ما يطلق عليه اسم
Birkett's lymphoma نيجي
إلى نوع تاني اللي هو non-specific stress هذابدو
يفصل عند الـ Myeloid عن الـ Monocytic احنا اول اشي
التنتين مع بعض اعطوني positive هلأ بدأ افصلهم عن
بعض الـ YPCs containing esterases مجموعة من الـ
Lysosomal enzymes باضيفلها Substrate Alpha
-Naphthylacetate في وجود الـ Non-specific esterase
هتعطيني Naphthyl compound الـ Naphthyl compound
بضيف عليه الباريارسينولينبيعطينا رد بريسبيتات إذا
كان الإنزايم موجود إنزيمات هذه موجودة هتعطينا رد
بريسبيتات تمام؟ إذا الصبغة هذه هتفصل الـ Myeloid
عن الـ Monocytic بس خدوا بالكم هنا في عندي ملاحظة
With Fluoride Inhibition قلت راح نفهم إيش يعني
With Fluoride Inhibition طبعاً هذه الصورة لـNon
-specific stress positive With Fluoride Inhibition
With Fluoride Inhibition هلقيت بقولك الـ Positive
Brick Red Staining موجود فيه مجموعة كبيرة من
الخلايا الـ Positive Color موجودة فيه
Negachariocyte، في الـ Platelets، في الـ Histocyte
في الـ Macrophage، في الـ Monocyte، في الـ
Lymphoblastic كل هدول بيعطوني Positive بما فيهم من
الـ Monocyte بما فيهم من الـ Monocyteلكن لأن الـ
Macrophage هي الـ Monocyte يعني الـ Monocyte و الـ
Macrophage نفسها الـ Monocyte لما بتنضج بتصير
Macrophage فما علينا بينما بتعطيني Negative للـ
Granulocyte إذن هي أتتني Negative للـ Granulocyte
الـ Myeloid فصلتهم عن الـ Monocyte بس الـ Monocyte
طلع معها كبشة طلع معها كمية كبيرة Positive كيف بدي
أميز الـ Monocyte عنهم؟ بقولك لو أنا أضفت Fluoride
للـ Reaction بس الـ Monocyteتعطيك نيجاتيف
والباقيين هيضلوا يعطوا positive تمام؟ إذا إذا
أعطاني positive من البداية احتمال واحدة من هدول
كلهم لكن لو أعطاني .. أضفت Fluoride وأعطاني
negative هتكون Monocytic Series الخلية جاية
Monocyte تمام؟ لكن الباقين هيضلوا يعطيكوا positive
حتى لو أضفت Fluoride إذا بين أسان افهمنا إيش يعني
With Fluoride Inhibition يعني هوالإنزين بتاع الـ
Monocyte بيصيرله Inhibition في وجود الـ Fluoride
بينما الباقين مابيصيرلهماش Inhibition تمام؟
نيجي للـ Specific Stress أو Chloroacetate الـ
Chloroacetate برضه يعني بيفصل الـ Myeloid عن الـ
Monocyte زي تعزيز للفحص الأولاني نفطر الـ AS
Chloracetate esterase نفسها الـ Fast blue BB
بيعطيني blue precipitate النتيجة هنا معكوسة كيف
يعني؟ يعني الـ Myeloid هتعطيكي positive ومعينما
الـ monostatic هتعطيكي negative بغض النظر positive
أو negative لأن هما التنتين انفصلوا عن بعض other
cells زي الـ lymphocyte، plasma cell،
megakaryocyte، nucleated RBCs كل هذا هيعطينا
negative الأول ردبيعطيك positive في الـ specific
stress يعني معنى الكلام إن الإنزين موجود في الـ
primary و الـ granules بدليل إن الـ myeloid cells
أعطتني positive myeloid cells فيها الـ granules
طبعاً ثورة
لـ specific stress positive cells
طيب نيجي للـ Periodic Acid Shift Reaction الـ
Periodic Acid Shift بيعطيني عادة positive مع الـ
lymphoid leukemia مع الـ acute lymphoid leukemia
يعني إذا قلنا الميولايد بتعطيني MPA positive
الليمفايد بتعطيني BAS positive تمام؟ الميولايد
بتعطيني BAS negative الليمفايد هتعطيني
Myelobroxidase negative هعيد تانيمين positive في
الـ lymphoid الـ BAS positive والـ MPA negative في
الـ myeloid الـ MPA positive والـ BAS negative إذن
diagnoses of acute lymphocytic leukemia تعطيني
positive الآن مين في الـ myeloid بيعطيني positive
الـ erythroid cells بس اللي هي الـ M6 الـ M6 تمام،
بس الـ M6طيب، نشوف الـ Principle الـ Principle هنا
بتقولك إن الصبغة هذه اللي هي الـ Periodic Acid في
وجود الشفر Agent هتتفاعل مع الـ Mucoprotein، الـ
Glycoprotein و High Molecular Weight Carbohydrate
في الـ Blood Cells الموجودة في خلايا الدم و
هتعطيني Red Precipitate الـ Glycoprotein في وجود
الـ Periodic Acid هتعطيني Aldehydes الألدهيدز
هتتحول بالشفر Agent إلى Red Precipitateلذالن وجد
الرد برسبتات إما لمفايد أو إرثرايد من M6 إما
لمفايد أو إرثرايد من M6 هنا
نيجي للليفت Giant Multinucleated Lead Normoblast
هذه يا بنات اللي فيها أنوية كتيرة هذه عبارة عن
Normoblastabnormal يعني Orthochromic Normoblast دي
آخر مرحلة قبل ال reticulocyte بس هي في ال M6 بيصير
هذه الشغلة بيصير Multinucleated Normoblast تمام
هنا موجود واضح لبريسبيتات في الخلايا الصبغة طبعا
هذه هو بيقولنا إنها Normoblast واضح؟ زي ال M6 هذه
الحالة وبرضه نفس الأشي في ال lymphoid هتعطيني
positive
هذه برضه اللي عاليمين في الـ M6 في اللي عالشمال في
الـ ALL الـ Acute Lymphoid Leukemia نيجي
للـ Acid Phosphatase بين أثنين with tertarate
resistance الـ Acid Phosphatase بيستخدم بشكل أساسي
عشان نشخص الـ Hairy Cell Leukemiaالـ Acid
Phosphatase إنزيم موجود في الـ Myeloid في الـ
Lymphocytic، في الـ Monocytic، في الـ Plasma يعني
هو موجود في أكتر من نوع من الخلايا، تمام؟ لكن الـ
Enzyme اللي هو الـ Acid Phosphatase اللي هو
Isoenzymes، يعني fractions أو أجزاء أو أنواع من
الـ Enzyme في عندنا Zero وOne وTwo وThree A وThree
B وفي عندنا Isoenzyme Five، تمام؟الآن وجدوا إنه لو
أنا أضفت على الـ Reaction هذه الـ Reaction تبع
الأنزيمة بالمناسبة اللي هو نفثول ASBM Phosphoric
Acid الـ Acid Phosphatase في وجود الـ Acid BH
هيعطيني نفثول نفثال في وجود البرأر سنلين هيعطيني
الـ Recipitate طيب، هذا التفاعل بيمشي لكل الـ
Isoenzymes و لكل أنواع الـ Acid Phosphatase لكنلو
أنا أضفت مادة الـ L-terterate L-terterate تمام؟ كل
الـ Isoenzymes هذه هيصيرلها Inhibition و هيعطيني
Negative بينما الـ Isoenzyme 5 هيعطيني Positive مش
هيصيرله Inhibition طب الـ Isoenzyme 5 هذا وين
موجود؟ موجود بالـ Hericillium بمعنى لو أعطاكي
Positive ممكن يكون أخد هذه الخلايالو حطيت Alter
Terat وضلوا يعطيكي Positive معناه الكلام إن الحالة
قد تكون Hairy Cell Leukemia وبنستفنى الأشياء
التانية كلها لأن بيصيرلها Inhibition بالأنزيم
الأشياء التانية هذه تمام؟ هي
عندك Hairy Cells أصلا الـ Hairy Cells بتبين من غير
اللي هى مميزات من غير special stain يعنى لو طلعنا
كويس هنلاقي اللي هى projections سموها hair-like
projections عشان هيك أتى أسمها hair cell هي نوع من
أنواع الـ chronic leukemia chronic lymphoid
leukemia نيجي
لآخر واحدة اللي هى ال iron stain أو blue stain
بروشي يعني blue stain يمكنفي بداية ال course لما
أخدنا ال RBCs morphology حكينا عنها حكينا إنها
بتصبغ ال particles بتاعة ال iron الموجودة في
الميتوكندرية صح؟ إذن Sidroticky granules are found
in the cytoplasm of developing cells in bone
marrow in the form of فرق فبيبقى الحديد موجودة في
صورة فرق كمخزون في ال bone marrow precursors تمام؟
الحديد في وجود Librosian blue pairs reagent
هتعطيني الـ blue color يعني الـ pairs reagent هذا
من إيش بتكون؟ بتكون من Potassium Ferricyanide وHCl
Potassium Ferricyanide مع HCl هيعطوني مع الفرق الـ
blue color Sedrotypic granules are found in
nucleated RBCs ممكن أشوفها في بعض الـ reticulocyte
الصدر تيكي جرانيولز هاي زي ما أنتوا شايفين موجودة
في الـ Enucleated Herbaceous بستجمعها بهذا الشكل
حوالين النوا بخليني أسميها Ring Cedroblast هذه
الخلية اللي متجمعة على شكل حلقة الحبيبات حوالين
النوا تسمى بالـ Ring Cedroblast فلقيت الـ Ring
Cedroblast هذه تعتبر علامة مميزة وتشخيصية لحالات
الـ Cedroblastic Anemiaنوع من أنواع الانيميا
بيسموه Sidroplastic Anemia تمام؟