بسم الله الرحمن الرحيم بنواصل محاضرات ال physical
optics وتوقفنا عند ال photo activation اللي هو
رابع أثر من أثار ال laser على أنسجة العين بنذكر
بالأثار الأربع اللي هي light tissue interaction أو
ال laser tissue interaction اللي photo coagulation
و photo ablation و photo disruptionواليوم بناخد ال
photo activation يعني التحفيز بالضوء photo
activation is the conversion of a chemical from
one form to another by light هي عملية بتم فيها
تحويل مركب كيميائيمن صورة معينة لصورة أخرى و هذه
الصورة الأخرى بيقول أن هذا المركب الكيميائي اتحفز
.. اتحفز أوضح مثال و بتكرر بشكل يومي قضية الرؤية
أو عملية الرؤية أو عملية الادراك البصري ال vision
itself depends on photo activation كيف يعني هذا
الكلام بيصير؟ انه في ال .. في الردوبسينالـ 11-cis
-retinal بتحول لـ all-trans-retinal بمجرد سقوط
الضوء عليه ولمّا بتحول للـ all-trans-retinal بنقول
صار في الريدوبسين activation by light activation
by light يعني photo activation لما بنقول إيش هي
الcis وإيش الtrans بنذكر فيها هي أشكال لنفس
المُركّب الكيميائي أو نظائر لنفس المُركّب
الكيميائيهذه الـ Cys4 طبعا الـ 11-Cys-Retinal اللي
هو أحد أشكال أو الـ aldehyde of vitamin A بيكون
متحد مع البروتين بنسميه الـ Obscene مع بعض اتنين
بنسميهم الـ Rhodopsin الـ 11-Cys-Retinal مع الـ
Obscene بنسموهم الـ Rhodopsin في حالته الـ
inactive لسه ما سرهاش تحفيزه بمجرد سقوط الضوء
بتحول الـ 11-Cys-Retinal لـ All-Trans-Retinalهذا
بيسموه مع الأبسين المرتبط فيه بيسميه اللي هو
activated rhodopsin إذا الضوء سبب تحفيز فحول
النظير من ال cis form لتrans form إذا هذه عملية
الرؤية أو عملية سقوط الضوء على العين وصوله إلى ال
rhodopsin في ال photo receptors تسمى أو بتندرج تحت
ال photo activation تحت ال photo activationوهذه
عملية طبيعية بتصير عند كل الناس بلا استثناء بمجرد
سقوط الضوء على اللي هي خلايا ال photo receptors
المحتوية على الصبغة البصرية او ال Redox الان ال
photo activation كأثرفي العلاجات الطبية في عندنا
تطبيق مهم جدا اللي هو تطبيق طبي اللي هو ال photo
activation include أو includes the use of
vertiborphine ال vertiborphine عبارة عن drug that
remains chemically inert and activated by light
after which it destroys neovascular tissue عشان
نفهم هذه العبارة لابد انه نستعين بالعديد من
الرسومات زي ما احنا هنشوف بعد شهرهذا الدواء .. هذا
الدواء اللي هو ال vertiborphine اسمه اتجاري
visodyne .. visodyne أما اسمه العلمي vertiborphine
هو عبارة عن photosynthesizer إيش يعني
photosynthesizer؟ هو دواء يحقن في الوريدبيصل
لأوعية الدم في المناطق المختلفة من الجسم بيحفظ
المناطق اللي بتجمع فيها بتصير حساسة لضوء .. بتصير
حساسة لضوء طبعا عشان ال photo activation يحدث ..
عشان ال photo activation يحدث بلزمني تلت شغلة
الشغلة الأولى أنه يكون عندي photo sensitizer محسس
لضوء photo sensitizer يعني بيخلي النسيجهذه مادة
كيميائية بتخلي النسيج اللي هي موجودة فيه حساس لضوء
بيسموها photosynthesizer إذا ال .. ال
vertiborphine ال vertiborphine هو عبارة عن
photosynthesizer لما بيوجد في نسيج ماء بيصل لنسيج
ماء عن طريق الدم بيخلي هذا النسيج حساس لضوء إذا
بالزمن المحسس لضوء اللي هو ال photosynthesizer ال
vertiborphine هاي واحدتاني إشي بلزمني الضوء نفسه
اللي هو ال laser light هاي اتنين تالت إشي بلزمني
في عملية التحفيز وجود ال oxygen وهذا متوفر في
الأوعية الدموية لأنه أصلا الأوعية الدموية الدم
بيجري فيها محمل بال oxygen فهذه الفلاثية ضروري
تكون موجودة طيب احنا قبل ما نقول إيش هنستخدم هذه
القضية فيها هي تعرفنا على ال vertiborphine والآن
بدنا نعرف إيش السبب في استخدامههي عندي أنا ال
retina بطبقاتها المفتلفة هذه الطبقة نطلع على رسمة
مكبرة هذه الطبقة اللي هي الخلايا بالأصفر تحتوي على
ال pigment هذه ال retinal pigment epithelium
الخلايا اللي باللون الأبيض وشكلها زي العصي
والمخاريط هذه ال photo receptors وباجيت طبقات ال
retina الآن هذه ال retina بطبقاتها العشرة بما فيها
ال retinal pigment epithelium هذه ال vessels بتاعة
ال retina اللي طالعة من ال optic nerveهذا يعني
مقطع عربي، هاي ال timbre ال arcades و هاي ال .. ال
.. ال .. احنا في منطقة الفوفيا الآن بس ماخدين
cross section يعني مقطع عربي الآن انا عندي بعد ال
retina بيجي الكورويد، في عندي ال broke membrane
اللي هي الخط المرسوم باللون الأبيض، هذه ال broke
membraneأكثر منطقة من الكورويد ملاسقة للرتين اللي
هي الطبقة الداخلية جدا من الكورويد لما بيصير فيه
defect في ال broke membrane زي ما احنا شايفين
بتنشأ من الكورويدل ويزل نيو ويزل بيسموها كورويدل
neo-vascularization أو ممكن يعني cnv اختصارهاNV,
choroidal neovascularization أو ممكن بعض الكتب و
بعض المؤلفين يطلبوا عليها choroidal neovascular
membrane لأنها بتكون كائن يعني غشاء و مليء
بالأوعية الدموية غشاء نسيجي مليء بالأوعية الدموية
بينشأ من خلال ال defects في lebrok membraneالان
إيش هذا هيعملي إذا لم يتم علاجه؟ هذا ال .. ال ..
ال .. النسيج hash ممكن ينزف، ممكن يعملي تعريج في
سطح الشبكية، زي ما إحنا شايفين إن الشبكية أصبحت
متعرجة، مش مستوية السطح، و ممكن يعملي نزيف، وأخطر
ما يكون لما يكون هذا النشوء تحت الفوفيا بالضبط،
تحت الفوفيا بالضبط، إحنا زي ما إحنا شايفين، هذا
عنده hemorrhageو حواليه اللون الأصفر ليه exudation
فبالتالي هيعمللي مشاكل عديدة في الرؤية طيب الآن
الحل ان انا اكوي المنطقة هذا بال laserعشان أسكر
الأوعية الدموية اللي نشأت جديد طبعا ال laser
المعتاد اللي هو ال argon laser اللي بنستعمله فيه
ال photo coagulation و اللي حكينا عنه كأول أثر من
أثار ال light tissue interaction ما بينفعاش لأن ال
laser بطريقة ال photo coagulation بعتمد على امتصاص
الطاقة الضوئية بواسطة ال retinal pigment ابيثيريا
متحويلة لحرارة إذا اتحولت في منطقة الفوفيا لحرارة
ممكن تدمر منطقة الرؤية وبالتالي يبطل الإنسان يشوف
يسيء عنده central visual defect يعني أنا جيت
أساعده عشانأخلصه من الأوعية الدموية اللي عاملة
تعريج في الـ هذا روحت أنا حراجة منطقة الفوفيا، إذا
ال photo coagulation اللي هي الأثر الأول اللي
اتحدتنا عنه مابنفعش يعني يتم تنفيذه في منطقة
الفوفيا، ليش؟ لأن هذا ال laser بينتج عنه حرارة
وبالتاليما بنفعش لأنه هتأثر الخلايا و يصير damage
و تلف في ال photo receptors أو الكونز الموجودة في
منطقة الفوفيا، إذا لابد من حل تاني، طبعا في عدة
حلول من ضمنها قضية ال photo activationالـ
photoactivation بتعتمد على انه احنا بنحقن في
الأوردة بتاعة هذا الإنسان اللي عنده sub foveal تحت
الفوفيا sub foveal choroidal neovascularization
بنحقن في الأوردة بتاعته ال photosensitizer اللي هو
الvisodyne أو الـ B ال vertiporphine زي ما اسمه
العلمي بيحكيبينتشر ال vertiporphine في الأوردة و
في الأوعية الدموية بيصل لل neo-vascular tissue
طبعا هذا الدواء بتركز بكميات كبيرة في ال neo
-vascular tissue بنصبر شوية بعد ما حققنا هذه
المادة المحسسة للضوء بيكون الأوعية الدموية
الأساسيةمش الجديدة الأساسية يعني تقريبا يعني ضال
فيها القليل من ال .. هذا الدواء و يكون الدواء
غالبيته اتركزت في ال neo-vascular tissue يعني فيه
receptors في ال neo-vascular tissue بتخلي هذا
الدواء يتركز فيها بشكل اكبر .. بشكل اكبر الآن
بيصلق ال laserبيوصلت ال laser بيسموه ال laser
البارد لأنه لا تنتج عنه حرارة ال laser مهمته يحفظ
المادة الكيميائية اللي هي ال vertiborphin بحيث
إنها تعمل occlusion يصير تفاعلات كيميائية ينتج
عنها occlusion تسكير في هذا ال neo vascular tissue
وبالتالي انكماشه الآن بدنا نبه لقضية أنه لما بيصير
تسكير فيفي هذه الأوعية الدموية الجديدة بفعل الليزر
الليزر بيحفظ المادة الكيميائية اللي حقنها اللي هي
ال vertiporphine المادة الكيميائية لما تحفظ بتدخل
في سلسة التفاعلات معينة وبالتالي بتنتهي الأمور ب
occasion of the neovascularization
في بعض الأشياء اللي .. اللي مهم جدا إننا نوح عليها
في هذا الموضوع أول شيء هذا ال laser لا يحدث أي
حرارة ليش؟ لأن هذا ال laser مهمته اللي حنصلته على
العين في هذا ال .. هذا النوع ال laser إنه فقط بي
.. بي .. بيحفظ و بيزود بالطاقة المادة الكيميائية
الموجودة داخل الأوية ما بيأثر على كل الخلايا بتاعة
الشبكية رغم إنه بيخترقها باتجاه ال neo
-vascularization هذا أول شيءالشيء التاني انه هذا
مش للشفاءهذا مش لشفاء وإنما لمنع تدهور الأمر إلى
مراحل أخطر يعني بمعنى آخر الـ Neovascularization
إذا انترك بيصير حجمه أكبر والتعريج اللي بيحدثه
والنزيف اللي بيحدثه والتعريج اللي بيحدثه بيكون
أكبر في الشبكية أو تحت الشبكية بما فيها تحت
الفوفيا فبالتالي ال .. ال photo activation اللي
أنا بعمله هذه العملية طبعا تحفيز ال .. ال ..المادة
الكيميائية اللي حقنناها اللي هي مادة ال .. ال
vertebrin وانغلاق الأوعي الدموية بعد تحفيزها
العملية اللي بيسموها photodynamic therapy BDT
photodynamic therapy وبالتالي أو .. أو بي .. بيطلق
عليها بالعربي تسهيلاالليزر البارد يعني اللي ما
بيؤثر أو ما بيحدث حرارة على أنسجة المحيطة بما فيها
أنسجة الشبكية وعشان هيك هو ليزر آمن جدا ويستخدم لل
sub-foveal CNV لل sub-foveal لأن تحت الفوفيا
ماقدرش استعمل أي ليزر حراري بتاتا فبالتالي عشان
أحافظ على الفوفيا بستخدم ال BDT اللي هو ال photo
dynamic therapy و اللي فيها انا بحقن ال
vertiporphine فيهالأولى ده تعطي المريض و بنتظر
لغاية ما تتركز هادي طبعا بنتظر تقريبا ما يقارب
الدقيقة و نص أو تمانين تلاتة و تمانين ثانيةوبعدين
باعطي اللي هو هذا ال laser اللي هيوصل ويكون مهمته
الوحيدة انه يحفظ مادة ال vertebrate في الاوعي
الدموية الجديدة اللي ناشئة من الكورويل بعد تحفيز
المادة الكيميائية بيصير سلسل التفاعلات ينتج عنها
انغلاق او تسديد تسديد هذه الاوعي الدموية وانكماشها
مابتنكمش بشكلكامل يعني انه 100% بتتراجع لأ وإنما
بتجف عند حد معين والتعريج اللي في ال retina ما
بيزيد عن ما هو عليه اذا وظيفة ال laser البارد او
ال photo activation اللي هي العملية الرابعة انه
مايزيدش عندي المشكلة بس هو مش وسيلة للكيور يعني
للشفاء الكامل للشفاء الكامل طب ايش ممكن يحدث بعد
ذلك اللي ممكن يحدث بعد ذلك انه ممكن تنشأ neo
vascularization جديدةإذا نشأت neo-vascularization
جديدة ممكن تعالج مرة تانية و تالتة و رابعة و عشرين
بدون يعني هذه العملية repeatable قابلة للتكرار
لأنها غير مؤذية و غير ضارة بأنسجات الشبكية فيمكن
تكرارها مرات عديدة مرات عديدة وهذه اللي هو الأثر
الرابع من الأثار بتاعة ال light tissue interaction
اللي هو ال photo activation نشوف هنا مثالعلى الـ
choroidal neovascularization هذه صورة الـ OCT الـ
OCT اللي هي الصورة المقطعية الـ ocular coherence
demography صورة مقطعية لطبقات الشبكية واضح التعريج
الشديد نتيجة وجود choroidal neovascularization
clinically لما احنا بنعمل fundus examination هي
منطقة الفوفيا هي الـ optic nerve واضح ان في عندي
hemorrhageمتاخد شكل معين واضح عندي فيه مشكلة في ال
fovea وعندي exudation كمان، exudation يعني رشوحات
وهنا نفس القضية، وهنا نفس القضية، لما احنا عملنا
يعني
حققنا صبغة الفلوريسين حملنا فلوريسين أنجيографي
واضح انه فيه choroidal neovascularization يعني من
اللي هو تجمع مادة الفلوريسين زي ما احنا شايفين ..
زي ما احنا شايفين وهذا نتيجة وجود ال choroidal
neovascular membrane هنا مريض اخر .. مريض اخر عنده
choroidal neovascular membrane subfovialsub foveal
هنا متابعته بعد ما عمل ال laser البارد و بعد تلت
شهور تقريبا مافيش اي حاجة بتتعبى بالفلوريسين يعني
الكورويدل نيو فيزلز سكرت هنا كانت موجودة فبتتعبى
بالفلوريسين بيبين الفلوريسين بال photography بيبين
باللون الأبيض زي ما احنا شايفينهنا بعد شهر من
إعطاء الـ Laser البالد أو الـ photodynamic therapy
بتعبى لازال بالفلوريسين بس بشكل أقل هنا تقريبا
أغلقت تماما ومافيش طبعا هنا مش للتحسين وإنما لوقف
التدهور لوقف التدهور الآن بدنا نشوف يعني فيديو
بيوضح هذه القضية بيوضح هذه القضية
ما يوجد طريقة لتحرير التحرير المقلوري مرتبط
المطموح المطموح المطموح المطموح المطموح المطموح
المطموح المطموح المطموح المطمو
الـ photodynamic therapy الـ PDT اللي هي المقصود
فيها ال photo activation أو الليزر البارد During
PDT, a laser is focused through the eye and onto
the retinaهنا الليزر بيتم تركيزه عبر الفوفيا عبر
الفوفيا هي الكورويدال نيو فاسكولاريزيشن هي
الكورويدال نيو فاسكولاريزيشن هي رافعة الريتينال
pigment epithelium وهيها اللي هو طبقات الريتينال
المختلفة يا ترى إيش اللي هيحصل ال
laser comes in contact with a special dye that is
injected into the bloodstreamطبعا ال laser بيصير
له contact مع صبغة معينة اللي هي صبغة ال
vertiporphine أو المادة الكيميائية اللي حكينا عنها
اللي هي بتكون injected تمحقنا في القواعي الدموية
ووصلت لل neo vessels زي ما احنا شايفين which then
reacts sealing the abnormal blood vesselsطبعا ..
طبعا هذا بيقدي ل sealing the blood vessels يعني
تسكير في ال blood vessels اللي هي ناشقة جديدة هنا
نقطة راية في الأهمية انه prevent further damage
يعني بتوقف الدرر ال .. ال .. ال .. ال noisy بس ما
بت .. بتعملش cure يعني بتعملش شفاء يعني بتعملش
رجوع للدرر و انما بتمنع ازدياد الدرر
الفرصة المهمة للـ PDT هي أن اللازر لا يستخدم حرارة
هذه أفضل .. أفضل .. يعني أو .. أو أكثر شيء .. يعني
advantage ل .. هذه الطريقة أنه فيش heat بتاعة
فالماكولا أو الفوفيا بتتأذاش هذا بيسمح
أن الطريقة هيتنعد عدة مرات بدون أذى للنسيج المحيط
PDT غالباً لديه اي افعالات خارجية ولكن من المهم ان
تتجنب الشمس لعدة أيام هنا من ضمن نصائح للمرضى اللى
عمله ال photo dynamic therapy بعد جلسة العلاج
بالليزر البارد لازم يتجنب الشمس لعدة أيام فبده
يكون جاهد معاه نضارة شمسية اللى تقي من الشمس لعدة
أيام لأنه بيصير جسمه حساس للشمس several days
following treatmentThere is a chance that abnormal
blood vessels can grow back and may require a
different treatment ممكن الأوعية الدموية أو الـ
Neovascularization ينمو من جديد في مناطق مختلفة،
أيضا ممكن انكرر العلاج بدون أي خوف من أنهي إسبارك
PDT لازم يتذكر الاخصائي لازم يتذكر ان ال photo
dynamic therapy ال PDT او ال laser البارد اللي
بيعتمد على عملية ال photo activation لمادة كيمية
هي ال vertebrate is not a cure for macular
degeneration مش شفاء لعملية تآكل الماكولا او ال
degeneration بتاع الماكولا اللي بيصير فيه
choroidal neovascularizationإذا مشك يروى إنما وقف
للتدور
نرجع بس نشوف هال test هذا، هذا ال test بيسموه
Amselar grade، هذا ال test بيسموه Amselar grade
عبارة عن شبكة فيها مربعات، ضروري المريض اللي عنده
macular degeneration و فيها نشأة choroidal
neovascularizationإنه دايما يتكون معاه اللي هي
الورقة المرسوم عليها الamsler grid واللي عبارة عن
خطوط يعني عبارة عن مربعات وبيقوله ركز في النقطة
المركزية فيها وإذا شفت أي تعريجات أو شيء من هذا
القبيل معناته فيه endocardial neovascularization
عملة تعريج في ال retina زي ما احنا شايفين هنا، هذا
المنظر مش المفروض يشوفه الإنسان الطبيعي، الإنسان
الطبيعي المفروض يشوف كل المربع بالشكل الطبيعي،
مربعات بتجسمات متوازية ومنتظمة، أما إذا شاف تعريج
في منطقة معينة مع شوية غباش أو سوادمعناته في عنده
choroidal neovascularization أو اشي عامل تعريج في
سطح ال retina تعريج في سطح ال retina ضروري تكون
هذه الورقة في جيبة كل مريض وتقريبا يعمل تشييك على
النظر يوميا بهذه الورقة انه يركز في النقطة
المركزية هنا في نقطة مركزيةبده يركز فيها وبالتالي
عشان يعرف هل في عنده تداهور أو .. أو في سوء في ال
.. في الوضع أو هل لازم يتدخل باللازر البالد أم لا؟
هيك
احنا بننتهي مع الرابعأثر من أثار ال laser و المرة
القادمة بننقل لموضوع جديد اللي هو تشتت الضوء أو
بعثرة الضوء اللي هي light scattering و يعطيكم
العافية والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته