بسم الله الرحمن الرحيم محاضرة اليوم هي المحاضرة
المركزية في علم الحَوَلِ، وهي المحاضرة التي الإنسان
إن استطاع أن يفهمها، بيصير عنده تخيل واضح لحركات
العينين، وللشيء الطبيعي، وللشيء الذي مش طبيعي طبعًا
لا غنى لأي إنسان يريدُ يمارس فحص الحَوَلِ عند الأطفال
أو عند الكبار من أن يفهم هذه المحاضرة، وهذه
المحاضرة يعني في غاية الأهمية، وبدها حقيقة بعض
المقدمات التي هي مش مكتوبة في الـ ... في الـ power
point، لو قلنا مثلًا أي حركة في الدنيا، حركة الأجسام
في الدنيا، أنا عندي جسم يريدُ يتحرك، الحركة بتاعته نوع
من نوعين، في حركة يُسمّى دورانية يعني محور ثابت، و
بروح يمين و شمال أو بروح للأعلى و للأسفل أو بروح
بقلب للشمال و بقلب لليمين، وأنا ثابت في مكاني كجسم
هذه يُسمّى حركة دورانية rotational movement
وفي حركة إزاحية أو انتقالية، يعني أنا بتحرك من
مكاني وبسيبه كله يعني ما فيش محور للدوران، ما فيش
مركز ثابت أدور حواليه أو أطلع أو أنزل حواليه أو
ألف يمين أو ألف شمال حواليه، فهذه يُسمّى
translation movement أو translational movement
translation movement
يعني حركة إزاحية، إذًا الحركتين حركة دورانية وحركة
إزاحية، إذا سألنا ببساطة، يا ترى العين حركتها
الطبيعية تتبع لأي نوع؟ rotational يعني إحنا
ما بنتصورش لو إنسان بيتطلع ع اليمين إن عينه بتطلع
بتمشي لقدام برا جسمه، وبعدين بتلف ع اليمين، وبتمشي
ع اليمين، وبتصير تتطلع، هذا الكلام ما بيحدثش، اللي
بيحدث إن العين ثابتة في مكانها، وبتدور يمين، و
بتدور شمال تمام، وبتدور للأعلى و للأسفل، وبتلف
حركة التفافية بسيطة جدًا غير ملحوظة في الطبيعي
لليمين، أو يُسمّى intortion تمام باتجاه الأنف، أو
بتلف extortion عكس اتجاه الأنف، كل هذه الأنواع من
الحركات بتتم حول مركز الدوران، والعين ثابتة في
مكانها ككتلة ثابتة في مكانها، هذه قضية يعني المقدمة
الأولى، بنسمّيها في قضية حركة العين أيضًا في شيء
معين بدنا نرجع فيه لدراسة في المدارس، ولتحليل
القوة المتجهة درسناها، لو عندي قوة، هذا المحور
الصادي، وهذا المحور السيني، وعندي قوة مقدارها مثلًا
عشرين نيوتن تعمل في الاتجاه تلاتين درجة مثلًا إلى
اليمين من المحور الصادي، وحكينا بدنا نحللها لقوتين
قوة تعمل على المحور السيني، وقوة تعمل على المحور
الصادي، هل هذا ممكن؟ هذا ممكن، يا ترى مين بيطلع نصيبه
أكبر من العشرين نيوتن صادي ليش؟ لأنها أقرب، تمام، إذا
هذه القضية إحنا متفقين عليها، إذا قوة العشرين نيوتن
ممكن تتحول لقوتين متعامدات على بعض من بعض، تمام، ويكون
نصيب المحور نصيب الأكبر للمحور الأقرب، تمام، يعني
ممكن هنا تطلع مثلًا تلت عشر نيوتن على سبيل المثال
وطبعًا في يعني طريقة لإيجاد بالضبط اللي هو، وهنا
ممكن تطلع سبعة نيوتن، طيب هذه
ثاني مقدمة، المقدمة الثالثة، هدول المقدمات ضرورية
للتخيل يا بنات، ومش موجودة في الـ powerpoint، لو أنا
عندي كرة، وفوق الكرة مثبت شريط من فوقها وهي ثابتة
في مكانها، والشريط شدّناها للخلف، إيش بتعمل
الكورة؟ تطلع لفوق، تمام؟ تطلع لفوق، طيب، لو الكورة
نفسها في مكانها ثابتة، وأيضًا الشريط مثبت فيها،
بس بالشكل هذا، وإيجا شدّها، إيش بتعمل؟ بتلف، بتلف
متخيلين القضية هاي؟ إحنا لسه بنقولش intortion ولا
extortion، تمام؟ عندنا كرة مثبت من فوقها شريط، وشدّنا
الشريط هذا، هيشدّها لفوق، إذا كان مثبت من فوقها بشكل
محوره محور هذا الشريط ومحور الكرة متماثلات، فساعتها
هو هيشدّها للأعلى، طيب لو هذا الشريط محوره الطولي
تمام متعامد على محور الكرة، ساعتها هتدور الكرة
دوران، هتدور دوران، تمام، طب لو الشريط ملزق من الأسفل
ملتصق بالكورة، وأيضًا متعامد عليها، بس هتدور بالاتجاه
العكسي، يعني أنا بقى شدّ هيك، الكورة هتدور عكس اتجاه
شدّ الشريط، طب الآن لو في عندي نفس التجربة، بس الشريط
مائل، إيش اللي هيصير؟ هتطلع لفوق، وتدور بناءً على
بناء معلوماتك الصحيحة، هذه على أن هذا الشريط هو
بشدّ، هو قوة تتحلل لقوتين، قوة تتفق محورها مع محور
الكرة، وقوة تتعامد محورها مع محور الكرة، نعيد
الكلام هذا، تمام، إن شاء الله، هاي الكرة، تخيل هاي
الكرة، تمام، وهاي الشريط اللي هو إيدي، كفّ إيدي أنا
لما بقى شدّ بقوة، شايفين إيش بيعمل الجلم بيدور
دوران، طبعًا هي المفروض تبقى ثابتة في مكانها، وفيه
center of rotation تمام، بيدور دوران، طيب لما أنا
بدي أمسك من فوق، ومحوري متعامد، هتطلع لفوق، أيضًا من
الأسفل هتنزل للأسفل، إذا المحور متفق، وهتدور العكس
هتدور العكس، إذا كان أنا من تحت متعامد على محور هذه
الكورة، طيب نيجي لموضوع اليوم اللي هو anatomy of
extraocular muscles، بس بدنا نتذكر بصورة سريعة في
عندنا الـ orbit تمام
وفي عندنا العين، الـ optic nerve، هاي الـ axis بتاع
العين في الـ primary position، والعين straight تمام
وهاي الـ axis بتاع الـ orbit، الـ axis بتاع الـ orbit
بعمل 23 درجة مع الـ media wall، وبالتالي طالما إن الـ
media wall والـ axis تعليغين، الـ anatomical axis
تعليغين متوازيين، إذًا الـ orbital axis بعمل مع الـ
axis تعليغين تلاتة وعشرين degree، تمام، الآن نيجي
بنقول the lateral and medial orbital wall، وهذا
أخذناه المرة اللي فاتت، are at angles of 45 degrees
to each other، تمام، the orbital axis therefore
forms an angle of 22.5 degree with both the
lateral and medial walls، يعني تقريبًا للتبسيط 23
degree، when the eye is looking straight ahead at a
fixed point on the horizon، لما إحنا بنطلع بعينينا
على نقطة بعيدة في الأفق، تمام، the visual axis and
the orbital axis بيكونوا مع بعض زاوية مقدارها
تلاتة وعشرين ديجري، تلاتة وعشرين ديجري، طيب the
action of extraocular muscles depend on the
position of the globe، بيتمد على وضع العين، at the
time of muscle contraction، يعني هل لما بدأت العضلة
إحدى العضلات superior rectus مثلًا حينما بدأت تنقبض
وين كانت العين أساسًا؟ هل كانت في الـ primary
position ولا كانت في position ثانية؟ لأ، ممكن أنا
بتطلع على الشمال، على اليمين عفواً، يعني الـ lateral
rectus شغالة، والآن بدي أنجل من اليمين لفوق، ولم
... مش ممكن؟ ممكن، تمام، فبالتالي كل الـ action بتاع
الـ extraocular muscles بيعتمد على وضعها لما تبدأ
العضلة المعينة في الانقباض، تمام؟ هاي الرسم موجود
هاي عندي الـ medial wall، وهي عندي الـ lateral wall
الـ medial wall والـ lateral wall في بينهم زاوية 45
درجة، الـ axis بتاع الـ orbit بيجسمهم لجسمين 22.5 و 22
.5، تجاوزًا بيقول 23 درجة، العين لما بتكون تطلع
straight ahead على نقطة بعيدة في الأفق، تمام، محورها
بيكون موازي للـ media wall، فبالتالي طالما الـ orbital
axis عمل مع الـ media wall تلاتة وعشرين، فهيعمل مع
الخط الموازي اللي هو الـ anatomical أو الـ visual
axis هيعمل أيضًا تلاتة وعشرين degree، وهذا له أهمية
كبيرة، الآن بدنا
نمسك عضلة عضلة، تمام، ونحاول
نقول الشيء التالي، أو قبل ما نمسكها بدنا نقول الشيء
التالي، أي عضلة ... أي عضلة يميل محورها بالنسبة
لمحور العين في إلها أكتر من action، تمام؟ زي ما
حكينا، هاي عندي أنا الجسم الكروي، تمام؟ قلنا لو
متعامد في دوران، تمام؟ متفق في elevation تمام؟ أو
depression تمام؟ طب مائل في عندي two actions طبعًا
مثلا elevation مع intortion أو extortion حسب ما
هنيجيله إذا أي عضلة بتميل
محورها بالنسبة لمحور العين لها أكثر من action أي
عضلة بيتفق محورها مع محور العين لها action واحد
نفرض هذه ال superior rectus muscle لو تخيلنا جدلا
أن محورها جاي straight ahead هذه العين و هذه ال
superior rectus بدنا نفرضها أنها مش مائلة تمام؟ هي
في حقيقة الأمر تميل وهذا حنجيله لو تخيلنا ساعتها
هذا محور العين و هذا محور ال superior rectus
متفاقت مع بعض إذا ساعتها ال superior rectus فقط
بترفع فقط بترفع بس لأن ال superior rectus مش متفق
محورها معها أكثر من action تمام نيجي ل ال media
rectus ال media rectus عند ال media محورها
جاي straight ahead ومحور اللي هي اللي عين straight
ahead يعتبر متفقين لها action واحد اللي هو
adduction adduction واضح يا جماعة إذا
ال primary action of a muscle is its major effect
when the eye is in the primary position يعني إيش
بتعملي ال muscle seen لما تكون العين في ال primary
position ال primary position هو الوضعية اللي بتكون
فيها العين straight و الإنسان واقف و ال head erect
تمام وبتكون العين straight ahead looking at some
target at the horizon تمام؟ طيب إذا ال major
effect هو بنسميه ال primary action of the muscle
طيب إذا ال muscle محورها مش متفق مع محور العين
معناته هيكون لها subsidiary actions يعني أعمال
إضافية بالإضافة للعمل الرئيسي بتاعها are
additional effects which depend on the position of
the eye وهذه ال additional effects بتتمد على وضع
العين في محجرها طبعا احنا قولنا الحركات دورانية أو
إزاحية، احنا مالناش في الحركة الإزاحية، الحركة
الإزاحية بتحدث في العين فقط في مرض معين، هنجيله في
... يعني حوال اتنين، وهذا المرض بيسموه Duen
Syndrome، بيصير نوع من الإزاحة، تمام؟ الحركة
الدورانية بلزمها مركز للإيش؟ للدوران، ومحاور الدور
عليها مركز للدوران و محاور الدوران عليها عادة مركز
دوران الكرة هو مركزها الحقيقي محاور الدوران
المحور العرضي X axis بيصير عليه elevation و
depression المحور العمودي بيصير عليه abduction و
adduction
شايفين المحور؟ لو تخيلنا هذا المحور عمودي، هيصير
عنده adduction و abduction، يعني المحور العمودي،
الإنسان أو الجسم بيدور حواليه، حوالين هذا المحور،
يمينا و يسارا، احنا بنقول adduction و abduction،
تمام؟ المحور العرضي Elevation و Depression المحور
اللي هو بيسموه Sagittal ... Sagittal تمام يعني اللي
جاي أمامي خلفي بيتم حواليه دوران intortion باتجاه
الأنف يعني ال superior limbus باتجاه الأنف بتحرك و
extortion لو احنا جينا رسمنا هذه القضية
الانتورشين يعني السبيريور لينباس يدخل لجوا تمام
الاكستورشين السبيريور لينباس يطلع لبرا يلف لبرا
طبعا الحركة الدورانية للعين بنشوفهاش في الطبيعي
تمام وإن كانت بتحدث بنشوفها في بعض الأمراض أو بعض
الأشياء زي DVD dissociated vertical deviation ممكن
تكون ملاحظة بشكل واضح جدا جدا طيب طالما عندنا تلت
محاور عندنا محورين عرضي و رأسي تمام و عندنا محور
ثالث إيش أمامي خلفي في محورين منهم بيقعوا في نفس
المستوى اللي هم المحور الرأسي و القفقي هدول بيقعوا
في مستوى هذا المستوى تقريبا منصف لكرة العين بيسموه
listing plane هدولة التلت محاور بيسموهم axis of FIC
axis of FIC و listing plane و
listing plane
طبعا هذه الأشياء موجودة عشان تساعدنا لتخيل الحركة
بالتم حول أي محاول في كل الكلام اللي حكيناه
العين ثابتة في مكانها وحركاتها إيش دورانية حركاتها
دورانية إذا listing plane is an imaginary coronal
plane coronal تاجي يعني زي الإنسان ما بيلبس التاج
تمام يعني coronal جاي بالشكل هذا منصف للرأس أو جاي
بالشكل زي المقطع ال coronal تمام plane passing
through the center of rotation of the globe يعني
يمر هذا ال plane أو هذا المستوى التخيلي بمركز
الكرة بتاعة العين ال globe rotates on the x-axis
المحور
الأفقي العين بتلف حوالين المحور الأفقي ارتفاعا
وانخفاضا و حولين المحور الرأسي adduction و abduction
adduction ناحية الأنف و abduction بعيد عن الأنف
والمحور الأمامي الخلفي اللي هو ال Yaxis بتلف حوالي
دورانا ناحية الأنف intortion و بعيدا عن الأنف
extortion تمام لما بنقول بتلف ناحية الأنف يقصد بال
superior limbus الساعة 12 من القرانية تمام إذا
قسمنا القرانية ودخلناها زي الساعة الساعة 12 بتلف
لجوا باتجاه الأنف هذه intortion لبرا هذه extortion
طبعا في شيء بدنا نذكر فيه برضه بساعدنا على التخيل
وننتبهله جيدا مكان
تثبت العضلة بلعب دور كبير جدا في شغلها بمعنى هذه
كرة تمام هذه كرة اللي
هي كرة العين وهذه العضلة اللي هي superior rectus
تمام ال superior rectus الآن لما تنقبض ال superior
rectus بتشد العين لفوق، مظبوط؟ طيب، أنا بدي أتصور
حاجة ثانية، بدي أتصور أن هذه العين عضلة، عظيمة وإن
ال superior rectus كانت بادية من الأمام من محجر
العين وهي المحجر بتاع العين وكانت بادية من الأمام
ومثبتة فوق في أعلى العين تمام بس مثبتة خلف في
الجزء الخلفي من العين فوق يا ترى ال superior
rectus بالوضعية هذه لما تنقبض هترفع ولا هتنزل
العين؟
هي هترفع بس هترفع أي جزء من العين خلف العين فلما
يرتفع خلف العين إيش بيصير في الجزء الأمامي؟ بينزل
تمام احنا قلنا بالجزء اللي احنا شايفينه هل احنا
شايفين خلف العين؟ لا إذا ممكن العضلة يتسمى
superior تمام muscle بس يكون وظيفتها تنزل يعني مش
كل superior بترفع ومش كل inferior بنزل نضرب مثل
ثاني ال inferior oblique muscle هي بتبدأ من الأمام
من عند ال lacrimal sac هنا من ال orbital floor و
بتروح تتسبط في أسفل العين بس في المنطقة الخلفية في
المنطقة الخلفية هي لما تشدت هتشد ال back of the
eye هتنزله طالما شدت ال back of the eye و نزلته
هترفع ال anterior part of the eye إذا هي من ضمن
أفعالها elevation من ضمن أفعالها elevation كل هذه
المقدمات لابد منها حتى نتخيل و ما نربطش الكلمة
لغويا بالفعل بمعنى نقول superior كل ال superior
muscles بترفع لا أو inferior معناته كل ال inferior
muscles بتنزل هذا حسب مكان تثبت العضلة على سطح
العين لأنه في عضلات بتثبت anterior to the equator
للخط المنصف لكرة العين تمام وفي عضلات posterior to
the equator واضح يا بنات نعيد شيء من اللي حكيناه
طيب
إذا نعيد هنا باستقرار The globe rotates left and
right on the vertical z-axis The globe moves up
and down on the x-axis اللي هو الهوريزونتال
Torsional movements أو بيسموها wheel rotation لفة
زي لفة العجل دوران زي دوران العجل
ال Sagittal Axis أو الـ Anteroposterior Axis اللي
هو ال Y Axis بيصير intortion أو extortion
intortion لما الساعة 12 من الليمبس تدخل لجوة
Extortion لما الساعة 12 من الليمبس تطلع لبرا أو
تلف لبرا وهذه ممكن ما تكونش واضحة عندنا أو بالغالب
بتكونش واضحة عندنا في الحركات عند الناس الطبيعيين
بس في أمراض زي الDVD dissociated vertical
deviation بتكون واضحة جدا عند بعض الناس قضية اللي
هو ال rotational movement تمام طبعا ال y-axis
traverses the globe from front to back similar to
the anatomical axis of the eye intorsion .. ال
intorsion بيصير لما يكون عند ال superior limb أو
الساعة 12 rotates نازلي باتجاه ال nose and
extortion لما يصير temporal rotation لل superior
limb نيجي الآن بدنا نبدأ بالتفصيل لكل عضلة أين
منشأها و أين بتتثبت ال axis بتاعها هل ينطبق ولا لا
ينطبق و إيش ال actions بتاعتها و إيش ال nerve
supply بتاعها طيب لو جينا عملنا جدوة البسيطة هنا
خلّينا نقول ال muscle و
ال origin و ال insertion و ال axis و هنكمل هنا
نقول ال action و ال nerve supply تمام؟
بنيجي بنقول أول عضلة عندنا ال medial rectus أين
تنشأ ال medial rectus خدنا anatomy of the eye تمام
في ال orbit ال orbit زي ما أنتوا عارفين اللي هي
عبارة عن محجر العين شكل هرمي قاعدة للأمام اللي هي
فتحة المحجر تمام اللي بتبرز منه العين وقمته under
the optic nerve حوالين يعني مثبت في العظم five fibrous
tissues بشكل ring بيسموه annulus of Zinn
منه بتنشأ ال four rectus muscles يعني الأربعة
rectus muscles superior و inferior و medial و
lateral كلها بتنشأ ال origin بتاعها من ال annulus
of Zinn ايش هو annulus of Zinn عبارة عن fibrous ring
مثبت في عضم ال orbit جوا حوالين ال optic nerve
حوالين ال optic nerve تمام وبالتالي بتنشأ منه اللي
هو ال four rectus muscles إذا ال medial rectus ال
origin annulus of Zinn
ال insertion بتتثبت على سطح العين في الأمام هاي ال
limbus تمام بتتثبت و هاي ال nose تمام بتتثبت ال
medial rectus muscle تمام على بعد خمسة و نص ملي متر
من ال limbus تمام خمسة و نص ملي متر من ال limbus
الـ access بتاعها موازي يعني متفق يعني لما أنا
عندي هاي ال medial rectus اللي هي إيدي وهي العين
وهي متثبتة خمسة و نص ملي متر من ال limbus تمام
فبالتالي لما تشد هتشد و يكون لها action واحد اللي
هو adduction بمجرد ما يصير لها contraction هنا
الجوالات مطفية يا بنات مطفية
بمجرد ما تشتت هيكون لها action واحد مش
حاكينا من المرة اللي فاتت يا جماعة تمام
إذا لما تنطبض ال medial rectus بده يصير عندي action
واحد السبب إنه action واحد إنه محورها موازي لأ
الآن بنقول متفق بداش نبضل نقول موازي لإن هذا
المحور المحور العين يعني جاي straight head ومحور
ال muscle جاي straight head كلها action واحد لما
تشد اللي هو إيش ال adduction تمام؟ إذا يتفق ال axis
يتفق مع محور العين
ال action بس primary action ال adduction إيش ال
nerve supply بتاعها؟ العصب التالت اللي هو ال
oculomotor nerve أو ال third nerve تمام؟
الآن العضلة التانية أيضا عضلة سهلة اللي هي lateral
rectus muscle lateral rectus muscle من وين بتنشأ؟
annulus of Zinn نفس الشيء بتتثبت ال lateral rectus
بتتثبت ال lateral rectus هذه رسمة وهي رسمة تانية
بتتثبت
ال lateral rectus بعد 6.9 ملي متر من ال limbus
تمام
ستة وتسعة من عشرة ملي متر from limbus هل
ال axis بتاعها بيتفق مع محور العين نعم هذه العين و
ال medial rectus الصينية و ال lateral rectus الصينية
التانين ال two axis بتاعتهم موازيات للعين أو
يتفقوا معاها يعني هذه هتشد abduction و هذه هتشد
abduction تمام إذا يتفق مع محور العين ال action
بتاعها إيش أنا أنا كتبت باللون الأقدر عشان إيش يعني
نميز كل واحدة عن التانية abduction التغذية السادس
السادس ال abducent nerve sixth
cranial nerve تمام إذا هدولة مافيش فيهم مشكلة
المشكلة في ال vertical muscles ال superior و ال
inferior و في ال oblique muscles و في ال oblique
muscles بس ان شاء الله مع المقدمات اللي اعطيناها
مافيش هيكون اي مشكلة بدي امسح تمام نيجي
لل vertical rectus muscles هاي ال orbit
هي ال annulus of Zinn، هاي ال optic nerve، تمام؟
وهي العين،
هاي محور العين وهاي
ال superior rectus بدأت من annulus of Zinn و اتثبتت
بالشكل هذا محورها محور العضلة ينطبق مع ال orbital
axis ما معنى الكلام هذا يعني هيعمل زاوية تلاتة و
عشرين degree محور العضلة مع محور العين هيعمله
تلاتة و عشرين degree طيب هذا الكلام انا بده انقله
بشكل قوة متجهة بده امسح الرسم هاي او ننتقل هنا
تمام هي عندي أنا قوة الـ superior rectus بتشد بهذا
الاتجاه مظبوط لما يصير contraction في ال superior
rectus هي بت .. دائما اى عضلة بيصير فيها
contraction ال insertion بتشد باتجاه ال origin
يعني هى مثبتة في عضم هنا وتنتهي عند هذه النقطة لما
يصير لها contraction هذه النقطة تنشد ناحية الاساس
ناحية المنشأ بتاع العضلة اذا لما ال superior
rectus اللي أنا رسمها بالاسود اللي أنا رسمها
بالأسود بتنقبض هذه النقطة نقطة ال insertion نقطة
التحامة في العين بدها تنشد باتجاه ال origin بتاع
ال superior rectus احنا عارفين ان محور العضلة زي
ما قلنا قبل شوية محور العضلة بيعمل زاوية 23 degree
مع محور العين هل لل superior rectus في action واحد
ولا اكتر من action وربما تلاتة وربما تلاتة تمام
هنقول ليش اتنين حد لحد الأدنى كلامك صحيح بناء على
فهم القوة المتجهة هي ال superior rectus بتشد بهذا
الاتجاه بالظبط زي ما هي مرسومة هنا هذي بدأ احللها
لمحورين محور يتفق مع محور العين ومحور متعامد مع
محور العين ممكن نحللها لقوتين نعم تمام طيب هي تبعد
عن المحور الذي ينطبق تلاتة و عشرين degree و عن
المحور العمودي الباقي باقي التسعين قداش سبعة
و ستين سبعة
و ستين و تلاتة و عشرين قداشه يساوي تسعين مظبوط اذا
مين هيكون نصيبه اكبر المحور المنطبق يعني لما بتشد
ال superior rectus يا بنات و كأنه في عندي عضلتين
بيشدوا عضلة أقوى و عضلة أقل قوة تمام أنا ابدا
اتخيل ان ال superior rectus بتشد بقوة خمسين نيوتن
تمام تمام بناء عينها هذه الخمسين نيوتن اللي هي قوة
ال superior rectus أقرب للمحور المنطبق مع محور
العين ساعتها هيكون هذا نصيب القوة أكبر يعني نفرض
35 نيوتن وهنا هيكون 15 نيوتن تمام احنا قلنا تحليل
القوة لقوتين يعني هدول القوتين لو وجدوا بيسدوا عن
هذه القوة طبعا طيب مدام وجدوا هدول القوتين خلاص
أنا مابلزمنيش ال superior rectus يعني لما تشتغل ال
superior rectus وكأنه في نفس اللحظة اللي هي بتشتغل
فيها هي مش موجودة بس في قوتين أو عضلتين بيسدوا
عنها بيسدوا عنها العضلتين اللي هم عضلة يعني محورها
متفق مع محور العين و ساعتها هدى إيش هتعملهترفع ..
هترفع .. ليش هترفع؟ لأن الـ superior rectus مثبت
في الجزء العلوي الأمامي من العين فهترفع مقدمة
العين تمام؟ هيكون هدفها الرئيسي رافع لأن قوتها
الرئيسية رافعة تمام؟ طيب وفي عضلة ثانية أيضًا بتسد
عن ال superior rectus احنا قلنا ال superior
rectus هيسد عنها عضلتين عضلة أقوى بترفع والعضلة
الثانية متعامدة على محور العين ايش هتعمل؟ ايش
هتعمل؟ هتعمل intortion يعني هتلف الجزء الأعلى من
العين باتجاه الأنف إذا في عندي الآن اتعرفت على two
actions لل superior rectus الأولاني elevation
والثاني
ايش؟ intortion واضح
؟ لحد هذه النقطة من ليس واضح له حاجة نعيدها هنرد
نكرر هذا بس بدنا نتعرف على ال action الثالث تمام
نتعرف على ال action الثالث يا ترى العضلة لما تنقبض
بتقصر ولا بتطول؟ بتقصر يعني العضلة لو تصورنا أنها
حبل أو مغيطة أو شيء marine elastic لما تقصر هينشد
الجسم اللي هي بتشد فيه باتجاه ال origin لجوا
فهتعمل adduction أيضًا نتيجة قصرها تمام نتيجة قصرها
هتشد طيب واضح أن هذا ال origin تمام وهذا ال
insertion ال origin و ال insertion فراغيا مين أقرب
لـ midline
الخط المنصف للجسم مين أقرب ال origin بتاعها هذه
العضلة ولا ال insertion بتاعها العضلة كل ما راحت
باتجاه ال insertion بتروح laterally تمام وكل ما
راحت ناحية ال origin medially فلما تنقبض هتشد
العين بالاتجاه ال medial side فهيكون أيضًا ال
action الثالث وهذا مش مرتبط في تحليل القوة اسمه
ايش adduction وضحت يا بنات؟ واضحة تمام؟ نعيد كمان مرة
عشان تثبيت المعلومة تمام قلنا ال superior rectus
muscle اللي مرسوم بالأسود محورها ينطبق مع محور ال
orbital axis تمام يعني مع محور محجر العين وطالما
ال orbital axis عامل مع ال axis of the eye زاوية
23 معناته هذه العضلة أيضًا بتعمل زاوية 23 مع محور
العين إذا لها أكثر من مفعول لها أكثر من مفعول قلنا
احنا هي رسمناها بنفس الاتجاه اللي هي مرسومة فيه في
الرسم عندنا ونفرض إنها بتشد بقوة مقدارها 50 نيوتن هذه
القوة عشان أعرف بالظبط ايش مفعول أو المفعول
المتعددة للسوبيلوريكتس بدي أحللها للقوة بتاعتها
هحللها لقوتين قوة تتفق محورها قوة تتفق محورها مع
محور العين تمام وهذه هيكون وظيفتها ترفع وقوة
ثانية ايش؟ متعامدة إذا أنا صرت كاتب القوة معناته
ما بلزمنيش هاي لأن هدولا القوتين بيصدوا عنها دي
تمام تمام؟ وحاصلهم هيعطيني ال superior rectus بس
أنا ال superior rectus موجودة بس بدي أحللها لقواها
القوة الأقوى هي الرافعة فعشان هيك elevation القوة
الثانية هي الأضعف intortion تمام؟ وقلنا بعد هيك
القوة الثالثة نتيجة قصر العضلة فهتشد باتجاه ال
origin ال origin جاي medially فهيعيش مع انقباضها
هتشد العين لجوا يعني هذا في إنسان ممكن يسأله طب أنا
لما أطلع على فوق انقبضت ال superior rectus صحيح طب
ليش ما اجت لجوا؟ مظبوط احنا قاعدين نناقش في ال
action بتاع العضلة لحالها بس في عضلات ثانية بيكون
الافعال الجانبية لها أنها بتعمل abduction فال
abduction بتاع ال superior rectus بيلغي ال
abduction بتاع عضلة ثانية وبتم ال elevation بطريقة
دغري بطريقة دغري فاحنا لسه بنناقش عضلة عضلة تمام؟
طيب في نقطة الآن مهمة لو قلت لأي إنسان منكم
اختبريلي عمل ال superior rectus أي إنسان بدنا نختبر
قوته لازم نصفر القوة الأخرى لو أنا وشخص زميلي
بندفع في هذا المكتب باتجاه معين هل بنقدر نقول مين
قوتي قد ايش وقوة زميلي قد ايش؟ لا لازم إما هو يبطل
يدفع أو أنا أبطل أدفع عشان تحدد قوة .. قوة من ..
يعني قوتنا يعني نعرف بالظبط قد ايش مقدارها أيضًا ال
superior rectus لما يكون إلها أكثر من action لازم
أنا بدي action واحد يدلني على يعني هل هي فعلا
شغالة ولا يعني فيها خلق يا ترى .. يا ترى لو العين
.. هي ال nose لو العين عملت abduction بمقدار 23
degree وصار شكل العين هيك
ساعتها محور العين ومحور ال orbital axis بينطبقوا
على بعض أو بعبارة أخرى لما بطل على برا وبعدين بطل
على فوق بالشكل هذا .. بالشكل هذا أنا بتطلع على ايش؟
على الجلم عملت upduction العين لما تعمل upduction
محور العين بيصير ينطبق على محور ال superior rectus
ساعتها ال superior .. لما بتطلع على فوق الإنسان
بالوضعية up and out ساعتها ال pure elevator بتتحول
ال superior rectus لـ pure elevator بتلتغى الأفعال
الجانبية إلها يعني في الوضعية هاي .. هاي ال
superior rectus
تمام؟ وهي محور العين منطبقات
على بعض تمام؟ ساعتها ستستطيع ال superior rectus
أداء فعل واحد هو ال elevation وعشان هيك أفضل وضع
لاختبار عمل ال superior rectus هو up and out في
وضع ال abduction up and out بعض الناس ممكن يستمرّوا
بيقولوا طب أنا هي بتعمل adduction كيف أختبرها في ال
abduction؟ اه في ال abduction في ال abduction كل
الأفعال الجانبية بتاعتها بتلتغى
وبتصير هي الرافعة الوحيدة للعين بس بينما في وضع
ثاني في رافعة أخرى معاها هنجيها في وقتها اللي هي
ال inferior oblique تفضلي يا غدير ال adduction يعني
أنت بتعمل انتفت مطلقة صحيح
هي هتنقبض بس مش هيكون لها مفعيل جانبية هو اللي
بنشق المفعيل الجانبية تمام اللي بنشق المفعيل
الجانبية اللي بنشق المفعيل الجانبية عدم انطباق
محور العضلة مع محور العين تمام؟ الآن لما ينطبق
محور العضلة مع محور العين فقط بيصير لها رفع فقط
بيصير لها رفع بتصير تشد من الأمام للخلف فقط تمام
بتصيرش بزاوية تشد يعني أنا لما بشد الجلم هذا
بزاوية تمام تمام أنا برفعه اه وبخليه يعمل
intortion وبشدّه ناحيتي فكله كجسم هيتحرك ناحيتي
بينما لما بشد straight ahead فقط هيكون له مفعول
واحد هيكون له مفعول واحد إذا ال function بتاعة ال
superior rectus elevation
abduction أفضل وضع لها للاختبار up and out ليش؟
عشان محورها بينطبق ساعتها يعني هاي العضلة هيك اللي
هي إيدي وهي العين اللي هي الجلم الأخضر لما يصير
abduction تمام ساعتها العين والعضلة بينطبقوا
محاورهم بتصير ال superior rectus فقط ايش؟ ترفع فقط
ترفع واضح؟ طيب
بدأ أحاول أرسم جدول هنا احنا
قلنا origin insertion
مش كمان axis
و action و nerve supply قلنا
superior rectus ال origin annulus of زين ال
insertion تتسبت على بعد سبعة صحيح وسبعة من عشرة
ملي متر من ال limbus فوق العين في المنطقة الأمامية
الـ axis بيعمل ثلاثة وعشرين degree width يعني
visual axis تمام ال action elevation هنصير نعملها
سهم لفوق تمام و intortion و ايش و adduction خلينا
كمان نضيف شيء اسمه عفوا اسمه testing لل muscle تمام
testing لل muscle ال nerve supply ال third nerve
testing up and out يعني في وضع ال out لازم هي تطلع
إليها لازم هي تطلع إليها واضح يا بنات؟ الآن نيجي
للـ inferior rectus الـ inferior rectus بالضبط زي
ال superior rectus بس جاية من تحت تنشأ من ال
annulus of زين بتعمل ثلاثة وعشرين degree مع محور
العين تلاتة و عشرين degree مع محور العين تمام؟ إذا
هي جاية من تحت و بدنا نحللها لقواها هيكون
مين نصيبه أكثر اللي تحت، تمام؟ فهتشد العين، هتشد
مقدمة العين لإيش؟ للأسفل، إذا أول action إلها إيش؟
depression، واضح؟ ثاني action؟ انتبه جدا، هي مثبتة
من الأسفل، فهي هتجيب ال inferior limbus لجوه،
معناته ال superior limbus وين هيلف؟ لبرا، إذا
تخيلنا هي الساعة، وأنا الساعة ستة مسكتها وشديتها
ناحية النوز، الساعة اتناشه وين هتروح؟ بالظبط هي
احنا هي العين تمام وهي ال inferior rectus جاية هي
القوة الثانية اللي هتعمل torsional movement تمام
من الساعة 6 الساعة 6 إذا شدت لجوا ناحية ال nose
تمام ساعتها الساعة 12 هتروح لبرا احنا ال landmark
بتاعتنا المرجعية بتاعتنا ال superior limbus وين
راح راح لبرا إذا هي بتعمل إيش extortion
نرجع برضه لقضية ال adoption و ال abduction ال
origin بتاعها وين؟ في ال annulus of Zinn في المنطقة
السفلية من annulus of Zinn annulus of Zinn هو هذه ال
inferior rectus تمام هذه ال inferior rectus أنا مش
هرسم ال optic nerve هذه ال inferior rectus جاية من
تحت تمام يا ترى ال origin و ال insertion مين جاي
medial ليه أكثر؟ ال insertion هذه lateral وهذه الـ
nose فلما
هتشد إيش هتعمل adoption نفس الشيء adoption هتعمل
adduction هذا أنا ملاحظ القضية الثالثة لسه شوية
بدها يعني تثبيت
هتشدها لتحت هتنزل و تعمل extortion و في نفس الوقت
هي ككتلة كلها العين هتيجي medially هتيجي medially
لأنه قلنا العضلة لما تنقبض هي العضلة لما تنقبض
بتقصر بتقصر باتجاه مين؟ باتجاه ال origin طب ال
origin جاي medial فكل العين هتيجي أيضا medial إذا
عندي depression ليش؟ لأنها مثبتة في المنطقة
الأمامية للعين من تحت فطالما انقبضت هتنزلها لتحت
تمام؟ وأيضا تحليل القوة بيقول لأنه هتتحلل لقوتين
قوة تنزل لتحت وقوة تعمل تعمل خليني أفصلها أكثر
تعمل intorsion بس intorsion لمين؟ للأسفل بتاع العين
إذا الجزء العلوي من العين إيش هيلف؟ برا طالما ..
طالما أنا .. طالما أنا شديت باتجاه النزل زي هيك من
تحت معناته الجزء العلوي من القرنية أو ال superior
limbus بس إيش هيلف؟ لبرا فهتعمل extortion واضح يا
بنات؟ طيب inferior rectus تنشأ من ال annulus of Zinn
تتثبت بعد 6.5 ميلي متر من ال limbus بتعمل axis 23
degree مع ال visual axis الأفعال
بتاعتها depression extortion و adduction تمام؟
تغذيتها third nerve أفضل
وضع إن اختبرها فيه down and out ليش down and out
لما تتحرك out بينطبق محورها مع محور العين فبتصير لها
فقط مفعول واحد اللي هو depression ممكن إنسان
يسأل طب ال superior rectus و ال inferior rectus
يعني ليش نختبر ال elevation و ال depression بتاعهم
طب ما نختبر الأفعال الثانية بتاعتهم نختبر ال
adduction اللي بيعملوه تمام إيش رأيكم زي
الـ adductor الرئيسي الـ medial rectus هذا مش هتقدر
تلغيه بالمرة فبالتالي يا ترى مين اللي عمل ال
adduction هي ولا ال medial rectus مش معروف طالما في
أكثر من قوة مش معروف تمام هذه قضية قضية ثانية الـ
intorsion ممكن اختبره احنا في العادة ما بنشوفهاش
فبالتالي احنا بنختبر الشيء اللي بنشوفه يعني أفضل
مفعول للعضلتين هدول أما اختبر ال elevation لحاله
و أصفّر الباقي أو اختبر ال depression لحاله وهذا
بتحققش إلا في ال out position يعني العين وهي
طالعة لبرا إذا طلعت المسؤول عن تطليعها أو رافعها
ال superior rectus إذا نزلناها هي في وضع ال out تمام
معناته ال inferior rectus طبعا يكفي أن اختبر
function واحد للعضلة عشان أحكم على العضلة إذا كان
طبيعي فهي طبيعية تمام لأن ال nerve damage لما بيجي
ما بيختارش function معين وبيسيب function و ال nerve
supply بتملأ العضلة بصورة واحدة تمام وقلنا إن هذه
ال actions ناتجة مش عن طبيعة ال nerve supply لأ هي
نتيجة عن وضع ال axis بتاع العضلة يعني هذا وضع
ميكانيكي فراغي فقط تمام ولو جينا احنا عملنا تجربة
جيبنا كرة تمام وجيبنا شريط لاصق ويعني مرة خلينا
يتفق محوره مع محور الكرة هاي ومرة يميل ومرة يصير
متعامد هنلاحظ actions مختلفة في كل مرة رغم أن
الشريط اللاصق هو نفسه والكره هي نفسها فال nerve
supply مش هو اللي بتحكم فيه إيش ال action بس إذا
أنا اختبرت action واحد من العضلة واتبين لي أنه
سليم فالعضلة سليمة فالعضلة أو ال nerve supply
بتاعها سليم إذا أفضل وضع لها ال testing اللي هو
إيش down and out out عشان محورها يتفق مع محور
العين و down هذا العمل اللي هتقوم فيه في وضعية ال
abduction تمام؟
حد يسأل سؤال بالنسبة لهذه القضية؟
طيب، إذا بس نراجع مراجعة سريعة The vertical recti
run in line with the orbital axis سواء ال superior
rectus أو ال inferior rectus and are inserted in
front of the equator كلمة إنهم بيتثبتوا قدام ال
equator بتاع العين اللي هو خط الاستواء أو الخط
المنصف لكرة العين اللي بيكسمها لنصفين نصف أمامي ونصف
خلفي كل ما بتثبت كل شيء بتثبت أمام ال equator
بنسميها عضلة اسمها على مسماها إيش يعني اسمها على
مسماها؟ إذا superior فهي بترفع وإذا inferior فهي
بتنزل، حدث كانها بتتثبت في المنطقة الأمامية من
العين، يعني هاي عندي العين تمام؟ وهي ال equator،
الجزء الأمامي من العين والجزء الخلفي من العين، أي
عضلة بتنشأ من الخلف من الـ annulus of Zinn وبتتثبت
في الأمام اسمها على مسماها يعني إذا كان هي
superior rectus فهي بترفع لأنها بترفع الجزء
الأمامي من العين والجزء الأمامي هو اللي مبين لنا
احنا اللي بنقدر نشوفه تمام إذا كانها inferior فهي
بتنزل يعني اسمها على مسماها تمام بعكس لو كان العضلة
بتتثبت في المنطقة الخلفية من العين ساعتها أقسمها
عكس مسماها وهذا هنجيله في ال oblique muscles
هنجيله في ال oblique muscle هنكتشف أن ال superior
oblique بتنزل و ال inferior oblique بترفع من ضمن
ال actions بتاعتهم طالما بيتفقوا محورهم ال superior
rectus وال inferior rectus بتفق محورهم مع محور ال
orbit ومحور ال orbit بدوره بيعمل مع محور العين 23
degree إذا هدول العضلتين بيعملوا 23 degree with
the visual axis هاي رسم أوضح من رسوماتي أنا هاي ال
superior rectus اللي هو السهم الأحمر العريض تمام
بتتفق مع ال orbital axis بس بتعمل مع محور العين مع
ال visual axis بتعمل تلاتة وعشرين degree تمام هذه
التلاتة وعشرين degree احنا ممكن نحولها لقوتين قوة
تتفق وقوة متعمدة طبعا هنا النزل تمام هذه هيك
بتكون ال right eye يعني تمام فبالتالي القوة
المتفقة هترفع والقوة المتعامدة هتعمل intorsion
هتعمل إيش؟ intorsion بالظبط intorsion تمام
فبالتالي مين نصيبها أكثر؟ الأقرب فبيكون ال primary
action إليها إيش؟ elevation والثانوي action
intorsion الآن هاي ال midline خط المنصف للجسم
العضلة إذا قسرت هتشد كرة العين كلها طبعا ما تخيلوش
أن الشد اللي هو ال adduction هيكون كميته كبيرة بس
موجود يعني ال adduction ويعني يعني فعل واقع للحركة
للعضلة بفعل قصرها طالما هتقصر هتقصر باتجاه ال
annulus of Zinn اللي هي بتنشأ منه و اللي هو جاي
medially بالنسبة لإيش؟ لل insertion تمام نيجي الآن
و نقول superior rectus muscle originates from
the annulus of Zinn from the upper part of annulus of
Zinn and inserts 7 و7 من 10 mm behind the superior
limbus. The primary action is elevation. The
secondary actions are adduction and intorsion when
the globe is abducted تلاتة و عشرين degree لما
تطلع لبرا بمقدار تلاتة و عشرين تمام ساعتها ال axis
بتاعها بيتفق مع محور العين العضلة و العين محاورها
متفقة مع بعض ساعتها العضلة فقط ايش بتعمل؟ elevation
elevator as elevator, this is therefore the optimal
position, the optimal position for the globe أو of
the globe for testing the function of the superior
rectus muscle يعني لما أنا بني آدم بيجيني و بده
اختبارله ال right superior rectus بده احطله target
هنا عشان يطلع up and out طلعت up and out معناته
عندي إيش؟ عندي normal function of the superior
rectus ما طلعتش معاناته فيه عندي خلال في ال
superior rectus طيب لو تخيلنا العكس لو تخيلنا
العكس أنه مابديش أعملها abduction تمام مابدي
أعملها abduction بمقدار 67 degree ساعتها ساعتها
العين هتسير محورها ومحور ال orbital axis متعامدات
على بعضهم شوفوا الرسمتين هدولة معلش بدي أمسح هنا
في الحالة الأولى كانت العين straight عملتلها
abduction صار محورها متفق مع محور العضلة تمام هي
محورها متفق مع محور العضلة صارت ال superior rectus
إيش؟ elevator فقط تمام طيب قلنا بنعمل abduction
نخلي المريض يدخل عينه لجوه على الآخر ساعتها محور
العضلة ومحور العين بيصيروا متعامدات ساعتها العضلة
ايش بتعمل؟ فقط entortion فقط entortion فقط entortion
بنشوف ال entortion احنا مابنشوفوش اذا هذا ال
position اللي هو in and up ال superior rectus
مالهاش فيه ليس موضع اختبار لها تمام؟ أي عضلة بتعمد
محورها ع محور العين بتصير تعمل entortion اذا كانها
من فوق او extortion اذا كانها من تحت تمام أي عضلة
بتعمد محورها على محور العين فقط هتعمل torsional
movement اما in torsion اذا كانها جاية من فوق او
extortion اذا كانها جاية من تحت تمام in
this position في وضع ال adduction ال superior
rectus could act only as intorsion ال
inferior rectus زي ما حكينا بتنشأ من ال inferior
أو ال lower part of annulus of Zinn تمام تتثبت ستة و
نص ملي متر behind the inferior limbus ال primary
action بتاعها ايش؟ depression ال secondary action
adduction و extorsion adduction و extorsion لما أنا بطلعها
بمقدار تلاتة و عشرين degree يعني out ساعتها محورها
هيتفق مع محور العين هتصير depressor فقط هتصير
depressor تمام؟ بينما لما بعكس هيك يعني Depressor
في وضع ال out أو ال abduction وهذا هو ال optimal
position out and down تمام هذا هو ال optimal
position طب لما بعملها abduction in بمقدار سبعة و
ستين ديجري ساعتها محور هيتعامد على محور اللي انه
هتصير هي extorter فقط وبالتالي انا باختبرها في ال
out and down مش في ال in and down
ممكن انسان يقول يعني انا هجيب مثلا مقياس معين و
اقوله 23 degree بينفعش 24 degree مثلا و بينفعش 22
degree لأ هي عمليا عمليا لما تطلع العين لبرا خلاص
ال superior و ال inferior rectus صاروا محاورهم مع
محور العين بيقدر يطلع لفوق بواسط ال superior
rectus و يطلع لتحت لوقت ال inferior rectus لما
العين تدخل لجوا خلاص بطل ال recti يشتغلوا تمام صار
بعيدنا عن منطقة اختبارهم ودخلنا احنا في منطقة
اختبار ال obliques اللي هنحكي عنهم المرة الجاية ان
شاء الله تعالى فبالتالي مش ضروري اجيب مقياس و اقول
الانسان اه كمان degree كمان نص degree عشان اقدر
اختبر يعني ال superior rectus لأ بدي اختبر ال
superior rectus بمجرد ما اخليه يجلس تمامو احطله
target up and out اتطلع عليه راسه straight head
اتطلع عليه معناته طلعت العين برا و لفوق معناته
يعني normal superior rectus function بقدر اختبرها
monocular بعين واحدة او binocular لما نيجي على
انواع الحركات duction و version و versions تمام؟ حد
بيسأل سؤال يا بنات؟ الدرس بده تخيل مظبوط ولا لأ،
الدرس مش .. مش صعب بس بده تخيل لأنه ال .. ال .. ال
functions بتاع ال extraocular muscles بدنا يعني
نعرفه زي أسماءنا ولا .. و ربما يعني الواحد ممكن
يغلط في اسمه بس مش .. مش لازم يغلط في ايش في ال
function بتاع ال extraocular muscle
Roughly أه لأن زاوية angle kappa بينهم خمس ديجري
مش هي هذا يعني العين كمحور العين كمحور بالنهاية
سواء خمس ديجري سواء اعتمدنا هذا او هذا حينتهش عندى
نفس القضية تحليل القوة المتجهة تمام يعني هيقدرلى
لقوة اما رافعة و تعمل intortion او خافضة و تعمل
extortion حسب احنا ما تحدثنا عن ال superior rectus
و ال inferior rectus فبالتالي مش فارق كبير الخمسة
degree تمام الله يعطيكوا العافية