طيب، بنكمل، بنشوف إيش الأشياء اللي الجهاز بيحسبها
حساب وإيش الأشياء اللي بيقيصها قياس إحنا حكينا إنه
أي حاجة بتنعد فبطلّع لها رقم زي الـ Red Cell Count
بيعدها من خلال عدد الـ Pulse White Cell Count
بيعدها Platelet Count، هذه الأشياء اللي بتنعد الـ
Hemoglobin بتم قياسه، هذه أربع أشياء بيظل عندي
الأشياء اللي لها علاقة بالـ Volume زي الـMean
Platelet Volume والـ MCVالـ MCV احنا عارفينه اللي
هو الـ Main Corpuscular Volume اللي هو حجم
الارثروسايت توسط حجم الارثروسايت نفس الاشي هذا بس
بالنسبة للبلاتلت يعني مواطئ وسط حجم البلاتلت طيب
الآن هذه الأشياء الأساسية اللي هو بيقيسها قياس
منها بيحسب الأشياء التانية زي الـ hematocrit و الـ
MCH و الـ MCHCفي الأشياء اللي بتنحسب من الأشياء
اللي قرأها الجهاز أول حاجة الـ Hematocrit كيف
الجهاز بدي يحسب الـ Hematocrit طيب، احنا عارفين
أنه في عنا قانون اللي هو الـ MCV بساوي Hematocrit
في عشرة على RBCs طبعا عارفين احنا أن الجهاز بقيس
الـ MCV و بقيس الـ RBCs بظل عندي مجهول في المعادل
الـ Hematocritفهو بيحسب عندى الـ hematocrite من
خلال هذه المعادلة بيحسب الـ hematocrite بساوي MCV
في RBCs على 10 هيك بيطلع الـ hematocrite تمام؟
مصادر الخطأ في الـ hematocrite هي نفس مصادر الخطأ
في الأشياء اللى انحسب منها الـ hematocrite
hematocrite is calculated من الـ RBCs تمام من الـ
RBCs و الـ MCVفبالتالي أي حاجة أثرت على الـ Red
Cell Count أو Red Cell Volume MCV هتأثر على الـ
Hematocrit ‏this method is not as sensitive ‏to
the ratio of blood to EDTA ‏as the centrifuge
hematocrit ‏بقولك إن هذا الطريقة يعني مابتعانيش من
ال sensitivity زي الطريقة الـ Manual ‏هل قيت
الطريقة الـ Manual ‏ممكن لأن أنا بعمل centrifuge
للخلايا وبعدين بأيسها بأيس الطول بتاعهاالـ Edita
أحيانًا ممكن تعمل shrinking للخلايا فتأثر على
الحجم الكلي لإلها وتأثر على الـ Hematocrit بينما
الـ Edita Artifact ما هتأثر على هذه الطريقة لأنه
بيئيس بطريقة بحتة يعني بيحسب حساب بحت طريقة
calculation ما بيئيس أطوال زي الطريقة الـ Manual
فبالتالي هذه الطريقة أفضل من الطريقة الـ Manual في
حساب الـ Hematocrit وبتعطي نتائجأدق من الطريقة الـ
Manual يعني ما بتتأثر بالأشياء اللي ممكن تعملها
الـ Edita على الخلايا زيادة الـ Edita، نقص الـ
Edita أو التأثيرات التانية للـ Edita طيب،
في عندي هنا شغلة يعني مهم كتير ناخد بالنا منها
اللي هو التوافق بين الـ Hemoglobin والـ Hematocrit
يمكن زمان لما درستوا الـ Hematocrit قلتوا الـ
Hemoglobin في تلاتة بساوي الـ Hematocrit plus or
minus تلاتة هذه القاعدة صحيحة للناس اللي عندهم حجم
الخلايا ومحتوها من الـ Hemoglobin طبيعي يعني الناس
اللي عندهم normocytic normochromic cells هذه
العلاقة عندهم صحيحة طيب ليش احنا بنذكرها طالما هي
مش صحيحة عند كل الناس؟يعني مش عند الكل بتعطي نتائج
مظبوطة فاللي ادخله بالكم دلوقتي في بعض المختبرات
أنا شفتها بتشتغل الـ hematocrit بتقاسه وبتقسمه على
تلاتة وبتطلع نتيجة Hemoglobin هذا خطأ فادح، ليش؟
لأن مش كل الحالات بتنطبق عليها القاعدة إن
Hemoglobin في تلاتة يساوي Hematocrit أنا ما بعرف
الحالة اللي جايانة، هل هيحالة طبيعية ولا عندها
مشاكل، صح؟ طيب، ليش بنذكر هذا الكلام؟ هلاقيت يا
بنات وأنا بطلع نتائج الـ CPC بقرأ النتائج، بطلع
على أول نتيجة لو لاقيت مافيش correlation ما بين
الـ Hemoglobin والـ Hematocrit يعني مثلا الـ
Hemoglobin لو ضربته في تلاتة بتطلعليش نتيجة الـ
Hematocrit بمشيها، أول نتيجة، تاني نتيجة لكن لو
تكررت الشغل معايا يعني مثلا أنا اليوم بلاشت أقرأ
معظم العينات مافيش فيها correlationمعنى الكلام هذه
إشارة على إن الجهاز بده calibration الجهاز فيه
مشكلة أدى لاختلاف ما بين الـ hemoglobin والـ
hematocrit تمام؟ فزي ما قلتلكم هذه مش قاعدة إن أنا
أقاس منها أو أحسب منها واحد من التاني لأ عشان أشيك
على شغله إذا تكررت معايا عدم وجود correlation معنى
الكلام إنه فيه bias في الجهاز، فيه error في الجهاز
لازم أشوف إيش الخطأ و أعمله correction تمام؟ فأنا
بستخدمها عشان كنوع من الـ Quality Control كنوع من
التشريك على نتائج الشغل اللي عندك تمام؟ هنا بقولك
The exception to this rule is in the patient with
hypochromic cells إذا كانت الخلية hypochromia هذه
القاعدة مش هتنطبق عشان هيك زي ما قلتلكم أنا
مابستخدمها للحساب وإن طلعت معايا عينة again
abnormal معلش لكن تكرار الخطأمعنى الكلام إنه في
خطأ صار يعني صار في عندي systemic error في خطأ
معين أدى لهذا الـ bias وبالتالي أنا لازم أعمل
correction لنتائج الجهاز أو أعمل calibration
للجهاز نكمل
الـ MCV طبعاً إحنا اتفقنا إنه الجهاز بيقيسها قياس
يعني ما بيحسبهاشالـ MCH لأ بيحسبها الـ MCH اللي هي
الـ Main Corpuscular Hemoglobin اللي هو وزن
الهمoglobin بالبيكوجرام بيحسبها من الهمoglobin على
ال RBCs هو already بيقيس الهمoglobin و بيقيس ال
RBCs فبحسب الـ MCHC برضه بيحسبها من الهمoglobin و
ال hematocrit اللي حسبه hemoglobin على hematocrit
فميا
طبعا عارفين الـ MCHC هي نسبة أو تركيز الـ
Hemoglobin في الخلية كنسبة مئوية The average
weight of hemoglobin compared to cell size ابنجي
للـ RDW الـ RDW بيعبر عن الـ Red Distribution
Width فيه الهيستوجرام بتاع الـ RBCsطبعاً الكلام
هذا هنفهم أكتر لما نفهم الـ Histogram فالـ RDW
بيعبر عندي عن عرض الـ Curve يعني هل هو الـ Curve
رفيع إله دلالة معينة و هنفهمها إن شاء الله و لا هو
رفيع طبعاً هذه بحسبها الجهاز وفي حالات مرضية بزيد
فيها الـ RDW زي حالات الـ Iron Deficiency Anemia
لو الـ Patient أخد treatment أو الـ Vitamin B12
Deficiency و الـ Folic Acid Deficiency و بواسط
Transfusionهلقيت الـ RDW أنا لما شرحتلكم إياها
قولتلكم هي عبارة عن expression أو تعبير عن مدى الـ
variation ما بين أحجام الخلايا يعني لما يبقى في
عندي تباين في أحجام الخلايا بتبقى الـ RDW مرتفعة
هلقيت الـ RDW بترتفع وقتاش لو كان واحد مثلا عنده
iron deficiencyأو Vitamin B12 Deficiency Iron
Deficiency أنتوا عارفين أن الخلايا بتكون صغيرة
والـVitamin B12 Deficiency الخلايا بتكون كبيرة
الـFolic Acid Deficiency برضه الخلايا كبيرة هلاقيت
واحد من هذه الحالات أخد علاج فبلشت تطلع عنده خلايا
Normalهك صار عنده الخلايا القديمة اللي حجمها
Abnormal والخلايا الجديدة اللي حجمها Normal يعني
صار في عنده تباين في أحجام الخلايا فبتلاقي الـ RDW
عنده ارتفعت بصي Transfusion لو واحد أخد نقل دم
ليش؟ لأنه طبيعي بعد نقل الدم هيصير عنده أكتر من
نوع من الخلايا بأكتر من حجم، تمام؟ الـPlatelet
Volume زي ما قلتلكم هي الـAverage Volume of
Platelet زيها زي الـMCV بس بالنسبة للبلتلة، هو حجم
البلتلةالـ Platelet Create أحيانًا بتلاقيها في بعض
الأجهزة بتطلعها هي نفس الـ Hematocrit إيش يعني الـ
Hematocrit؟ الـ Hematocrit هي نسبة الـ RBCs للـ
Holy Blood البلاتلت تكريت هي نسبة البلاتلت للـ
Holy Blood يعني النسبة المئوية اللي بتشكلها
البلاتلت من الجهاز بيعطيني النتائج عادة الأجهزة
بتعطينيها على شكل أرقام نتائج رقميةبالإضافة لأن
بعض الأجهزة أو أجهزة أخرى بتعطيني معاها رسومات
اللي هي الـ Histogram اللي هتطلع معايا هذه نتيجة
CPC عشان نفهم كيف نتيجة الـ CPC أتعامل معها بداية
هذه معلومات عامة بتتعلق بـبيانات المريض وبيانات
المستشفى ورقم العينة وطريقة انشغلت فيها العينة
مثلًا اسم الدكتور يعني بيانات خاصة بالمريض
وبالطبيب وبالمستشفى وبأشياء يعني عام تاريخ صحب
العينة بدي أعبيها كلها تمام بعد هيك تيجي عندي الـ
YPCS result الـ YPCS هي أي نتيجة هتلاقي عندك
النتيجةتمام؟ اسم الفحص والنتيجة والوحدة المستخدمة
بعد هيك كلمة Flag Flag هذه بحطلك فيها يا high يا
low يا إما ولا إشي إذا النتيجة عالية بحطلك H إذا
النتيجة واطية بحطلك L يعني لا تمام؟ إذا Normal
مابحطش إشي بعد هيك Limit هذا الـ Limit بيكون عاملك
قوسينووين نتيجتك جاية من الـ Normal Range؟ هل هي
في نص الـ Normal Range؟ هل هي على الطرف، على الـ
Border، تمام؟ أحيانًا بتكون النتيجة بر الـ Range
خالص اللي بتكون Abnormal يا إما أكتر من الـ Range
يا إما أقل من الـ Range بعد هيك برضه بحطلك الـ
Reference Range الـ Normal Range اللي إحنا
بنرجعله، تمام؟ يعني مثلًا، نتيجة الـ White PCs
عندي هذه سبعة وتلاتة سبعة وتلاتةهي مافيش Flag يعني
هي Normal هي Within Normal Range الـ Reference
Range من 4 و 1 لـ 10 و 9 احنا بنقول من 4 ل 11، صح؟
تمام بعد هيك بيبلش يعملك Differential الـ
Lymphocyte واحد و سبعة من عشرة واحد و سبعة من
عشرة، إيش هذا؟ هذا الـ Absolute Count يعني 1700
خلية Lymphocyteنسبة مئوية 23% المد 7 من 10 اللي هو
700 خلية بيكونوا 9% اللي هي الـ Med Cells الـ
Neutrophil هو هيكتب عنها Granulocyte بس هو المقصود
فيها Neutrophil 4900 خلية كنسبة اللي هو 67% كلهم
within normal range ماعطانيش أي Flag هناتمام،
واضحط نتائج الـ «white pieces» فلقيت يا بنات هو
الجهاز بيعطيني نتائج للـ «white pieces» لأ، هذه
النتائج بقى بتنعمل بشكل روتيني لكن أحياناً الدكتور
بطلب blood film بطلب نتائج blood film فالجهاز
بيعطيني هنا زي ما شفته نتائج فاضية أعبيها لـ
«blood film» لـ Manual فإذا طلب الدكتور مني Manual
Blood Film إني أصبغ وأقرأهما باكتفي بالنتائج هذه
وإنما بروح بأعمل blood film وبكتب النتائج بتاعته
في هذه المنطقة هي segmented, band, lymph, mono,
eczema, peso, variable lymphomyelocyte، myelocyte،
كل التفاصيل بكتبها هنا إذا بدي أعمل manual blood
film، تمام؟ يعني هذه الجهاز بحطها فاضية عساس لو
أنا بدي أكتب نتيجة blood film أكتبها عليهاهلأ
اتخلصنا من الـ YPCs نيجيها لتعوين الـ RBCs هلأ الـ
RBCs نفس الأشي في عندي RBCs Count Hemoglobin
Hematocrit في عندي MCV في عندي MCH في عندي MCHC في
عندي RDW لو لاحظنا فيه تنتين تحتهم حط هدول التنتين
Abnormalتبطلعي هناك اكتبليك إياهم high يعني إنهم
عالين هنا النتيجة برا ال range يعني شوفي أكم تحذير
بيعطيك خطه high والنتيجة بيحطوليك إياها برا ال
range عشان تاخدي بالك هنا الخلايا لو لاحظنا ال MCV
إلها كبير فبسميها macrocytic cells تمام ال RDW 11
.9 هنا normal يعتبر within normal rangeطيب، نيجي
للـ Platelets هنا الـ Platelets برضه Normal والـ
Mini Platelet Volume برضه Normal تيجي عندي هذه
الرسومات اللي هي الـ Histogram أيش الـ Histogram
هذه بتاعنا؟ خليني أعطيكم نبضة بسيطة عن الـ
Histogram وبعد هيك نقولها تفاصيلها الـ Histogram
يا بنات عبارة عن تمثيل بياني ناخد مثلاالأسهل، أسهل
واحد اللي هو الـ Platelet Histogram الـ Platelet
Histogram احنا قلنا الجهاز بعد أي خلية من 2 إلى 20
على إنها Platelet تمام؟ فالـ X Axis بيكون مكتوب
عليه الـ Size تاع الخلايا الـ Y Axis لـ Frequency
يعني مثلًاالخلايا اللي حجمها 2 أكم خلية طلع عندى
الحجمها 5 أكم خلية طلع عندى عارفى أنه الـ Curve
بتاع الـ Frequency هذا أنه مدى تكرار أو عدد
الخلايا الموجودة عند الحجم هذا تمام؟ وهذا الكلام
ينطبق على كل الـ Histograms يعني الـ Histogram هذا
تمثيل بياني ما بين الـ Size للخلايا ومدى مرات
تكرارها أو عدد تكرارها ماشي الحال؟أكيد كل ما قربنا
من الـ Main Value الـ Frequency بيكون أكتر هذه
معلومات أحصى أنتوا المفروض بتعرفوها يعني كل ما
قربنا من القيمة المتوسطة أكيد الـ Frequency بيكون
أكتر أو عدد الخلايا اللي بتوجد حوالين القيمة
المتوسطة هيكون عددها أكبر عشان هيك التوزيع الطبيعي
اللي الله خلقه في الدنيا بتبع الـ Bell Shape شكل
الجرس إيش يعني الـ Bell Shape؟ إنه أي حاجة أنا في
الطبيعة بدي أعمللهاهذا الـ Curve هيطلع معايا بهذا
الشكل يعني في عندي القيمة المتوسطة هتلاقي معظم
الناس متركمين حولها كل ما ابتعدت عن القيمة
المتوسطة على الجهة التانية اليمين والشمال هيقل ال
frequency بتاع التكرار يعني هنا مثلا هذا ال curve
بيحكي عن حجم ال RBCs هذا بيحكي عن ال platelets
ممكن نفس ال curve أطبقه مثلا أروحأجي هيك أخد عينة
عشوائية من الجامعة 200 طالبة وأتخذ عندهم السكر
وأجي أمثل السكر على المحور تركيز السكر على الـ X
axis وتركيز الـ عفوا لـ frequency على الـ Y axis
هيطلع معايا برضه شكل الجرس اللي هو الـ bell shape
هذا ال distribution اللي الله قلقه في ال
populationأي حاجة بدي أدرسها هتكون تاب على هذا الـ
Distribution تمام؟ هذا هو الـ Histogram الـ
Histogram بيبين عندك علاقة حجم الخلايا بالـ
Frequency اللي لها لو
أجينا يعني ناخد نظرة عامة على الـ Histogram وأحجام
الخلايا طبعا أصغر حاجة بتطلع عندى الـ Platelets
يعني هذا خط عليه الـ Histogram لكل أنواع الخلايا
عشان أبينلك العلاقة بين أحجامهم بس بعد هيك هناخد
كل واحد لحالي أول حاجة أصغر حاجة لـ Platelets بعد
هيك الـ RBCs هيصير تداخل ما بين الـ RBCs و الـ
Lymphocyte و أنا يمكن قلتلكم و إحنا بنشرح إنه في
الشمبر بتاع الـ RBCs الـ Small Lymphocyte ممكن
تنعد على إنها RBCs بس لو كان عددها ضمن الـ Normal
يعني مافيش زيادة مفرطة فيهامش هتأثر على الـ count
لأن نسبة عدد الخلايا البيضة بشكل عام بالنسبة للـ
RBCs هيكون قليل جدا إذن المنطقة التالية إلها الـ
RBCs مع تداخل من الـ lymphocyte بعد هيك الـ RBCs
طبعا الـ White BCs هذا كله الأحمر اللي أنتوا
شايفينه هذا للـ White BCs طبعا احنا مش هنخاف و
احنا نعد الـ White BCs من تداخل الـ RBCs ليش؟ لأنه
أنا في الشامبر بتاع الـ White BCsبس صرت كل الـ
RBCs فبالتالي هنا هتنعد بس الـ White BCs لكن الـ
lymphocyte ممكن تتدخل مع الـ RBCs بس ما تأثر
عليها، تمام؟ طيب، خلّيني أشوف هاي عندي الـ RBCs
هستجرام اتطلعوا معايا على الهستجرام الأسود بتاع
الـ RBCs هذا الأحمر يعني Abnormal خلّيني احنا
مركزين على الأسود اتطلعوا
معايا فلقيت لو احنا لاحظناحنلاقي الـ RPCs اللي
بتبدأ من 50 آه تقريباً بيبدأ يرتفع الـ Histogram
راح يوصل للبيك إله تقريباً لو جينا نشوف الـ Main
Value الـ Main Value هتكون في التمانين يعني على
الرسمة هذه هتكون تقريباً في التمانين أو أول
التسعين تمام؟ طيب إيش التمانين أو التسعين؟ هي الـ
MCV الـ Normalللـ Normal Patient يعني لو كان عنده
إنسان طبيعي هتكون الـ MCV عنده من 80 إلى 97 صح؟
فهنلاقي الـ Peak عند الإنسان الـ Normal تقريبا هي
نفسها الـ MCV هي نفسها الـ MCV، إيش هي الـ MCV؟ هي
الـ Main Valueهي القيمة المتوسطة فبتلاقي بالتالي
القيمة المتوسطة اللي هي الـ MCV هتلاقي عندها أعلى
frequency يعني الـ Peak لو جيت هيك و نزلت راح أعرف
إن الـ MCV هنا طيب، هذا الخط الأسود، فبنجي للخط
الأحمر الخط الأحمر هذا بمثل curve الخلايا فيه
صغيرة فبالتالي كانت الـ MCV هنا انزحت للشماليعني
كانت القيمة تقريبًا بين الـ 60 والـ 70 تمام؟ إذا
الـ Red Line بيشكل Micrositic Cells إيش صار في الـ
Curve؟ صارله إزاحة إلى اليسار هنا بس بدي أوضحلك
إيش مفهوم الـ MCV وإيش علاقته بالـ Curve بالـ
Erythrocyte Histogram نفس الكلام بالنسبة للـ
Platelet Curve فلقيت الـ Platelet Curve يا بنات
تطلعوا معايا فيه خطين خط أسودوجاي فوق خط أحمر الخط
الأسود هو الـ Normal تمشي بهذا الشكل وبعد هيك
بتنزل هلقيت لو الـ Platelet عملت Flag أو زيادة في
هذه المنطقة معنى الكلام أنه دخل على الخط Small
RBCs إيش يعني؟ يعني في عندي خلايا RBC صغيرة آه
دخلت على الـ Platelets وانعدت علي إنها Platelets
بتظهر على شكل زيادة في ال curve من هذه المنطقة
تمام؟
لاحظين الـ Curve دا يعني ما بداش من الصفر ليش؟
لأنه في خلايا صغيرة لسه يعني ما جاية واصلة يعني
إحنا لو حطينا هدول الخطين جنب بعض هيجي أول إشي خط
لـ Platelet بعدين خط الـRBCs فيما بينهم في منطقة
من الخلايا اللي هي Small RBCs ممكن أحيانًا تنعد
على إنها Platelets أو تتصنف على إنها RBCs فهذه
المنطقة فعليًا هيكون فيها خلايا صغيرة من الـRBCs
عشانك ما بدأش الـ Curve بهذا الشكل هذا الـ Curve
الـ Normal مافيش فيه خلايا صغيرة بدت الخلايا بعد
الخمسين أو بعد الستين بدت يزيد الـ Accumulation أو
الـ Frequency لإلها وتظهر بهذا الشكل لكن وجود الـ
Curve بهذا الشكل أو بارتفاع من هذه المنطقة دليل
على إنه فيه خلايا صغيرة من الـ RBCsولو أجينا
هنلاقي الـ Curve 2 لو أجينا نكمل الـ Curve هذا
بهذا هيجي البلاتلت قبل الـ RBCs فهيكون في عندى
منطقة مرتفعة ما بين الـ RBCs و البلاتلت مع أنه
المفروض مايبقاش في منطقة مرتفعة المفروض البلاتلت
ينزل بعد فترة يبدأ يرتفع الـ RBCs لو كان البلاتلت
حجمها طبيعى والـ RBCs حجمها طبيعى لكن لو كان فيه
Small RBCs هتيجي في المسافة الفاصلة بين اتنان
حلقات الـ Red Cell Histogram زي ما قلنا الـ RBCs
من 36 إلى 360 بيعدها الجهاز على إنها RBCs لكن زي
ما قلتلكم لو ظهرت عندي Flag في المنطقة اللي قبل
الـ 36 من 24 إلى 36 يعني زيادة في هذه المنطقة هذه
على إيش بتدول M Fragment يعني حاجة أصغر من الـ
RBCs وأكبر من البلادأصغر من الـ RBCs و أكبر من الـ
Blatlets لأنها جاية بين الإتنان هي هو حاططلك يعني
إنه الـ Histogram بتاع الـ Blatlets و الـ
Histogram بتاع الـ RBCs ليش؟ لأن الإتنان بنعدوا في
نفس الشمبر فهتلاقي الحاجات هذه أجت بين الـ
Histogram بتاع الـ Blatlets و الـ Histogram بتاع
الـ RBCs عملت زيادة بين الإتنان أو Flagهذه بتكون
نتيجة إيش الحاجات الصغيرة؟ ممكن تكون RBCs
fragments ممكن تكون white pieces fragments تمام؟
ممكن تكون giant platelets ممكن تكون platelets
كبيرة تمام؟ البلاتلت الكبيرة هتيجي بين البلاتلت
هستجرام والـ RBCs histogram ممكن تكون microcytic
cells خلايا أصلاً erythrocyte صغيرةتمام؟ طيب، نشوف
الـ Curve لو صارله shift to right يعني الـ Curve
صارله إزاحة لليمين أول حاجة بنقولها إنه كبر حجم
الخلايا يعني الـ MCV هتكون كبرت طب إيش اللي بيخلي
الـ MCV تكبر؟ نقول رقم 2 Microcytic Anemia أو
Megaloplastic Anemia فدي خلايا كبيرة هيظهر عندي
الـ Curve بما يتناسب مع حجم الخلايا الجديد، هينزاح
لليمين، تمام؟طيب، إيش علاقة اللوكيميا بالموضوع؟
اللوكيميا فيها خلايا كبيرة فيها خلايا White Bases
بعدد كبير وإحنا قلنا إن الـWhite Bases هتتعد لو
كان حجمها مقارب للـRBCs على إنها RBCs بس طالما هي
ضمن الـNormal Range مش هتأثر لكن لو زاد عدد
الخلايا اللوكيميا مع زيادة عدد الخلايا هنا هتدخل
الـWhite Bases وتتعد على إنها RBCs ولأن عددها كبير
هتأثر على الـ MCV لأن الـ MCV كان متوسط يعني بيحسب
ليه متوسط حجم الخلايا فهتلاقي إن كل ال curve صارله
shift to right تمام shift to left لو ال curve
انزعج للشمال زي اللي شفناه قبل بشوية بيكون
microcytosis خلايا صغيرة طيب لو كان ال curve
bimodal إيش يعني bimodal؟ يعني إله two peaks
ارتفاعين زي هك يعني two flagsممكن يكون بسبب cold
agglutinin ليش؟ لأن الـ cold agglutinin بتعمل
تجمعات عشوائية للخلايا باعداد غير متناسبة فهتلاقي
أنه في عندك تجمعات مختلفة ب frequency مختلفة يعني
الـ curve كله بيكون ممكن by model أو حتى مالواش
beak أصلا بتاع الـ agglutination عندنا هنشوف صور
هتلاقيه جاي تقريبا بدون beak أو beak صغيرة
وحواليها تعرجات كتيرةطيب، by model كمان إذا كان
iron deficiency أنيميا أي نوع من أنواع الأنيميا
اللي بتأثر على الحجم لو الإنسان أخد أو ال patient
أخد نقل دم أو أخد علاج ثم قلتلكم، الأنيميا اللي
بتأثر على الحجم لو الواحد أخد علاج، إيش بيصير؟
بيصير عنده نوعين من الخلايا، صح؟ النوعين كل نوع
هيظهر على شكل histogram أو الوبيك لحالهفبالتالي لو
كان فيه نوع من الانيميا اللي بتأثر على أحجام
الخلايا وأخد الشخص علاج أو أخد نقل دم هتلاقي إنه
الـ Curves are bimodal إله ارتفاعين طيب Trimodal
برضه ممكن تلاقي Curve بتلاتة هذا برضه بيكون عبارة
عن patient عنده خلل في أحجام الخلايا وأخد
Transfusion
هي الـ Normal Erythrocyte Histogram اللي احنا
اتفقنا عليه الـ MCV تقريباً في التمانين إذا هو
Normal والـ Curve في موضوعه الصحيح ما صارله إزاحة
لا لليمين ولا للشمال طيب نيجي لـ Abnormalities
اتطلعوا معايا على هذا هذا RBCs Histogram لكن يعني
هاي الـ Histogram الأصلي طب إيش الحاجات هذه؟إيش
الأشياء هذه؟ هذه Cold Agglutination تجمعات عشوائية
للخلايا نتيجة الـ Cold Agglutination يعني ما انتهى
الـ Curve هنا، لأ ضلوا يعطيني أحجام متباينة لأن
الخلايا هنا كبرت، تمام؟ هاي أول Abnormality طيب،
نشوف حاجة تانية هنا الـ Curve هذا لو لاحظته،
هتلاقوه عريض، هتلاقوه عريض أول حاجة هتلاقوا الـ
Curve عريض وحتلاقوا أنه فيه برضه Shift to Rightأول
حاجة shift to right معنى الكلام إنه فيه خلايا
كبيرة تمام؟ فيه خلايا كبيرة macrocyclic cells أو
target cells طيب إيش اللي بيخلّي ال curve يصير
عريض؟ هذا عرض ال curve هو اللي بنقول عنه الـRed
distribution width هو هذا ال curve إيش اسمه؟
الـRed distribution اللي هو توزيع أو distribution
للـRBCsهو طبيعي بيكون رفيع لكن لو صار عريض بهذا
الشكل معنى الكلام أنه في عندي أكتر من population
للخلايا فهذا ال curve بتوقع أن ال red ال RDW أو ال
Red Distribution Width له عالي كل ما زاد عرض ال
curve كل ما زادت ال RDW كل ما كان ال curve رفيع كل
ما كانت ال RDW normal تمام؟نيجي لهذا الـ curve
لاحظنا هنا فيه beak هنا فيه حاجات زي ما قلتلكم
جاية بين الـ Platelet Histogram و الـ Erythrocyte
Histogram ممكن تكون RBCs fragments أو Microcytic
RBCs أو جيونتي Platelets هذا ال curve اللي قلنا
عنه قبل بشوية Bimodal إيش يعني Bimodal؟ إله two
peaks هاي beak وهي التاني ممكن يبقى نتيجة Iron
deficiencyناخد أو patient ناخد Transfusion طيب،
هذا الـ Curve كيف الـ RDW له؟ واسع، لأنه إيش؟ الـ
Curve زي ما أنتوا شايفين عريض إحنا بنقيس للمنطقة
هذه عرض المنطقة هذه بدل على الـ RDW فبالتالي الـ
RDW هنا هتكون عالية برضه هنا الـ RDW هتكون عالية،
مرتفعة تمام؟ و هنا هي
برضه أشكال أخرىهي الـ Size الطبيعي للـ RDW والـ
MCV، هذا طبيعي هنا لو لاحظنا، هنلاقي الـ MCV
Normal، بس الـ RDW عالية يعني في عندي اتساع في الـ
Curve هنا الـ RDW قليلة، لأن الـ Curve كتير ضيقة،
كتير صغيرة، تمام؟هنا بايمودل برضه الـ RDW عالية
Diamorphic RBCs يعني فيه نوعين من الـ RBCs طبعا في
هذه الحالات أنا بفرض Blood Film عشان أشوف إيش اللي
بصير أشوف إيش اللي خلّى الـ Histogram يطلع عندي
بهذا الشكل البلاتلت
Histogram هنلاقي فيه حاجات مكررة ما بين الـ RBCs و
البلاتلتطبعًا إحنا قلنا البلاتلت بيجي ورا الـ
herpeses الـ Erythrocyte صح؟ هم لو أجينا نصفطهم
هيك ورا بعض من 2 ل 10 ل 20 البلاتلت بعدين 30، 40،
50 بيبدأ الـ Erythrocyte هستجرام اللي هو هذا،
تمام؟ أي حاجة بتظهر في البلاتلت قبل الإتنين هذه
مايلها أي اعتبار ممكن تبقى Air Bubble ممكن تكون
غبرة ممكن تكون حاجة اللي علاقة بالتيار الكهربائي
لكن وجود Flag في النهاية في هذه المنطقة هي نفس
الأسباب اللي ظهرت Flag في الـ RBCs على الجهة
الشمالية يعني الحاجات اللي بتظهر على يمين لـ
Platelet Histogram هي نفس اللي بتظهر على شمال الـ
Erythrocyte Histogram زي خلايا RBCs صغيرة،
Schistocyte وات بي سيزي Fragments، Giant Platelets
أو Clumped Platelets كل هذه بتظهر بين اتنين، على
شمال الـ RBCs وعلى يمينالـ Platelets هي
الـ Normal Platelet Histogram هذا
مش Normal يعني فيه امتداد ظهر عندي Giant Platelets
هذا اللي التاني اللي تحت فيه Small Platelets
ملاحظين كان صغير وانتهى يعني في مرحلة مبكرةأو يعني
كأنه صار shift to right عفوا shift to left صار
الإزاح على الشمال لأن الخلايا هنا مشكلتها أن حجمها
صغير طيب خلصنا من ال erythrocyte و ال platelets
بدنا نعدي على ال leucocyte histogramطبعاً الـ
Leukocyte Histogram أكيد هيكون يعني complicated
معقد أكتر في الشكل على الأقل من الـ Platelet و الـ
Erythrocyte لأنه في عندي أكتر من نوع من الـ White
Blood Cells الـ Histogram هيكون في تلت مناطق
المنطقة الأولى أو البيكي الأولى بتشكل الـ
lymphocyte في أصغر واحدة في الـ White BCs بس بدنا
نخلي بالنا نتذكر أنه لما بتنعد الـ White BCs بتنعد
يعني على حجم النواةلأن كل الـ Cytoplasm هذا بكرمش
ويعني كأنه بنشفط وبيظل عندى بس حجم النوال اللى
بتنعد عليه الخلايا لأن عدى هشوف مفارقات يعني على
غير العادة يعني احنا مثلا نعتبر ان الـ Monocyte
أكبر واحدة لكن هنا مابتنعد أنها أكبر واحدة هلأ
بتنشوف أول
حاجة الـ lymphocyte من 50 إلى 90 فمتوليتر هتنعد
على أنها lymphocyteبعد هيك بتيجي عندى منطقة المد
منطقة المد بتشمل الـ Basophil والـ Monocyte
والإيزينوفيل بعد هيك لـ Neutrophil يعني كل هذه
المنطقة من 160 ل450 Neutrophil ومن 90 ل160 المد هي
الكلام اللى بقولكم إياه إحنا عارفين إن الـ
Monocyte هي أكبر واحدة في الحجم لكن فعليًا أكبر
نواة نواة الـ Neutrophilعشان هك إنه ظهرت في منطقة
الحجم تبعها أكبر من حجم الـ Monocyte ليش؟ لأن هو
فعليًا بعد الأنوية أو بعد حجم الأنوية و بصنف
الخلايا بناء عليها في الـ White PCs مش على الحجم
الكلي للخلية، تمام؟ إذن، فلاصة، تلت مناطق،
lymphocytomib هنا بجعب أذكرك إنه برضه الـ White
PCs بتعد في الـ sensor زيها زي الـ RPCs عشان ما
تنسيشوبتم تصنيفها حسب ارتفاع الـ Pulse حسب حجم
النوع هلقيت
الـ Histogram عندي المناطق الرئيسية عرفناها في
عندي Flagات ممكن تظهر في مناطق مختلفة يعني مثلا في
عندي منطقة قبل الـ lymphocyte هذه لو ظهر فيها
ارتفاع إلها دلالات معينة بعد الـ lymphocyte وقبل
الـ med برضه إلها دلالات نسموها R2R3 بعد المد وقبل
الـ Neutral هذي R3 ارتفاع هيك على طول بالنهاية هذي
اللي هي R4 خلّيني أشوف كل ارتفاع في هدول أو كل
فلاك ظهرت في منطقة من هذه المناطق على إيش ممكن
تدلّله هي
نقلتلكم الصورة هذه هنا عشان أشوف إيش مدلولاتها على
هذا ال curve اتطلعوا معاياأول حاجة يعني بدنا نشوف
كل واحدة من الـ Flags الـ R1 و الـ R2 و الـ R3 و
الـ R4 لو ظهر فيها ارتفاع على إيش بدونه أول حاجة
الـ R1 اللي هي المنطقة اللي قبل الـ lymphocyte
معنى الكلام إنه في حاجة أصغر من الـ lymphocyte
انعدت على إنها white pieces وظهرت في هذه المنطقة
إيش الحاجة هذه ممكن تكون؟ واحدة من تنتينإما
Aggregated Blatelets بلاتلتس عمل التجمع أو
Erythrocyte مصر الحاش Lyases لأي سبب من الأسباب
الأصل أنه بيصير Lyases للـRBCs لكن في أشياء ممكن
تمنع الـLyases للـRBCs زي وجود نيوكليات الـRBCs
نيوكليات الـRBCs Non-lyased RBCs لأي سبب يعني أي
سبب غير الأسباب المذكورة وجود Hens Body واللي
الـHens Body بيخلّي الخلية rigidوبمنع الـ License
لإلها وجود Plasmodium الملاريا في داخل الخلية بمنع
الـ License لإلها فكل هذه الحالات هتظهر فيها الـ
RBCs في مكان هنا قبل الـ Lymphocyte اللي هي Region
1 Region 1 اللي هي قبل الـ Lymphocyte خلايا أصغر
من الـ Lymphocyte وانعدت علي إنها White Bases كل
هدال هيانعدوا علي إنهم White Bases طيب نيجي ل
Region 2اللي هي بين الـ lymph وما بين الـ med أو
الـ mono والباقيين ظهور خلايا في هذه المنطقة قد
يدل على blast خلايا blast cell أو بيزوفيليا أو
إزينوفيليا أو plasma cell أو variant lymphocyte
lymphocyte صار لها activationفي مشكلة معينة أدت
إلى ارتفاع الـ lymphocyte اتغير شكل الـ lymphocyte
أو زيادة حجمها فبتظهر عندي الـ flag في هذا المكان
طيب R3R3 هنا خلايا abnormal ممكن تكون ظهرت في هذا
المكان أو أزينوفيليا أو immature granulocyte يعني
أي واحدة من الـ immature granulocyte من الـ
immature series اللي هي bromialocyte و
metamielocyte و myelocyte هتظهر عندى في هذا المكان
تمام؟ «R4» ارتفاع مطلق في هذه المنطقة بيدل على
أزينو … عفوا، نيوتروفيلياالـ Neutrophilia Multiple
flags ممكن نلاقي أكتر من ارتفاع في أكتر من مكان
هذا إذا دل على شيء بيدل على إنه فيه زيادة لأول
حالة نيجي تطبيق للكلام اللي حكيناه نيجي لأول حالة
والتانية تقريبا زي بعض بس واحدة فيهم أكتر حدة من
التانية لو أنتم لاحظين إنه هنا في عندي ارتفاع مطلق
في الـ neutrophilبالإضافة لارتفاع المنطقة هادي
والانخفاض في الـ lymphocyte عادة هنا هيبقى في عندي
الـ neutrophilia مع lymphopenia نقص في الـ
lymphocyte مع وجودالـ Precursor للـ Granulocyte
ظهرت في هذه المنطقة لأن قلنا إحنا في هذه ال region
لو ظهر ارتفاع بيبقى فيه Precursor يعني هذه حالة
shift to left أنه في activation للـ neutrophil وفي
immature neutrophil هذه حالة يعني صار عندي
neutrophil أكتر من الحالة الأولى بالإضافة لانخفاض
في ال lymphocyte أكتر هذه حالة lymphocytosis
ملاحظين مافيش عندنا neutrophil كل اللي موجود
lymphocytosisوNeutropenia هذه Variant Lymphocyte
قلتلكم أحيانًا تظهر عندي Flag في المنطقة بين الـ
Lymphocyte وما بين الـ Med والـ Histogram بيبقى
شويه هنا عريض لأنه في أكتر من نوع من الـ
Lymphocyte فظهر الـ Histogram عريض بهذا الشكل
Variant Lymphocyte، Lymphocyte مختلفة عن الطبيعية
طيب، نيجي لهنافي هذه المنطقة قلنا أي ارتفاع قد يدل
على وجود Blast برضه في هذه المنطقة اللي هي R2
Region ممكن تدل على وجود Blast Cells هذه في ارتفاع
في الـ Med ممكن يكون ارتفاع ارتفاع في منطقة الوسط
قد يكون ارتفاع واحدة من الأنواع التلاتة تبين هنا
ان ارتفاع في الازينوفين طيب نيجي للـ Normal Ranges
طبعا الـ Normal Ranges بتكون عادة موجودةفي الـ CPC
نفسه لاحظته كل نتيجة جنبها الـ Normal Range لإلها
وإحنا لما شرحنا الـ CPC في الأول أخدنا الـ Ranges
هذه كلها فمافيش داعي أقعد أسرن فيها اللي بهمني
أكتر من الـ Normal Range اللي هي الـ Critical
Value إيش يعني Critical Value؟ يعني لو طلعت معايا
نتيجة من النتائج هذهمعنى الكلام أن المريض في خطر و
لازم أنا .. يعني ماأطلعوش من عندي من المختبر يعني
ممكن إذا في عندي وسيلة مواصلات أو إسعاف أنقله على
المستشفى وأبعت رسالة أو أتصل على الدكتورة أقوله
جايك حالة خطيرة أو على المستشفى اللي بدي أبعته
عليها تمام؟ مثلا، طلعت عند الـ White Disease أقل
من ألف فدي Critical بيسموها حرجة أو أكتر من 30 ألف
Hemoglobin أقل من 6.5فيه ناس بتجيكي تمشي و الـ
hemoglobin تبعها بتلاقي 65 أو أكتر من 19
hematocrit أقل من 20 طبعا أقل أو يساوي كلهم أو
أكتر من 60 البلاتلت أقل من 30 أو أكتر من مليون هي
الـ normal بلاتلت من 150 ل450 هنا بقولك لو صارت
أقل من 30 طبعا الشخص هيكون عرض للنزيف أكتر من
مليونبيكون عرضة لحدوث جلطات Linearity
إيش بتعني كلمة Linearity؟ هلاقيت كل حاجة بشتغلها
إلها Linearity معينة يعني غير الـ Normal Range في
عندي Linearity Linearity هذه تعتمد على الطريقة أو
على ال kit اللي أنا بشتغل عليه يعني مثلا أنا بدي
أعمل فحص سكر بقول ال Linearity لل kit هذا مثلا 500
إيش يعني 500؟يعني الـ Reagent الموجودة فيه بتقدر
تئيس السكر لغاية ما يوصل لـ 500 لكن لو زاد السكر
عن هاك مابنفعش أئيسه لازم أعمل dilution للعينة
وبعدين أقرأها أئيسها وبعدين أضرب في معامل التخفيف
لأنه بعد الـ 500 الـ kit مابيعطيش نتائج صحيحة
بيصير مش correct النتائج مش دقيقة ومش صحيحة تمام؟
هذا معنى الـ Linearity الـ Linearity ممكن تبقى على
الـ Upper Limit أو على الـ Lower Limit يعني من كذا
لكذا يعني الـ Pes في الـ Range هذا أكتر من هيك
بيقيص الصح أقل من هيك ما بيقص صح، تمام؟ فالـ
Linearity في جهاز الـ CPC بالنسبة للـ White PCs من
1000 لـ 99000 الـ RPCs من مليون لـ 7 مليون الـ
Hemoglobin من 2.5 إلى 24 الـ MCV من 50 إلى 200
البلاتلتز من 10 إلىالـ Million 999 يعني الـ Mini
Platelet Volume من 5 إلى 20 طيب لو أنا طلعت معايا
نتيجة مثلا أكتر من هذه إيش بدي أعمل؟ مباشرة بعمل
Dilution للـ Sample وبضرب الأشياء اللي اللي لها
علاقة بالـ Count أو بالـ Hemoglobin الحاجات اللي
يعني بتأثر عددها بالـ Dilution يعني مثلا زي الـ
RBC's Count الـ White BC's Count لـ Platelets الـ
Hemoglobin اللي ماتوا قريتا هدول بدربهمبينما الـ
MCV والحاجات التانية مش راح تتأثر فيما بدربها إذا
بعمل dilution وبدرب في معامل التخفيق لو طلعت
النتيجة أعلى من الـ Linearity للأرقام هذه للجهاز
الـ CPC طيب
هنا في عندك ملخص لك الـ Interferences that may
cause error result هلاقي بنات لو احنا لاحظنا هلاقي
معظم الأشياء هذهاحنا حكيناها، تمام؟ لكن هو هنا
بلخصها يعني إيش وصادر الخطأ في الـ White PCs أول
حاجة RBCs مصاري الـ Hush Lices وانعدت علي إنها
White PCs الـ Nucleated RBCs طبعاً هدول هيزودوا
العدد Fragmented White PCs هدى مش هتنعد علي إنها
White PCs هتقلل العدد Unliced Particles Greater
Than 35 Pentoliter أي Particles مصاري الـ Hush
Lices حجمها فوق الـ 35 هتنعد علي إنها White PCs
very large or aggregated bladders ملاحظين تقريبا
كله حكيناه specimens containing fibrin cell
fragments or other debris زي البيبدياتيك
والأنكولوجي specimen هنا في بعض العينات بتبقى فيها
بقايا زي مثلا مرضى الكنسر اللي بيبقى عندهم انتشار
ممكن تلاقي أشياء خلايا غريبة في الcirculation هذه
بتأثر عن نتائج عينات الموليدفلقيت انتوا بتعرفوا
لما بيقصوا الحبل السري ممكن بعض الأنسجة وبعض الـ
Fibrin وبعض المكونات بتاعت الحبل السري تسرب لدم
الطفل فهذه الأشياء ممكن تأثر على الـ Count لأنها
عبارة عن Particles، تمام؟ فهذه يعني ممكن تأثر عندي
عالم نتيجةطيب الـ RBCs إيش الأشياء اللي بتأثر
عليها؟ لو كان عدد الـ White PCs عالي أكتر من مليون
لأنه إحنا إذا فاكرين قولنا لو زاد عدد الـ White
PCs كتير هينعد على إنه RBCs هو أصلا بينعد لكن في
الـ Normal Range مش هيأثر لكن لو زاد عدد الـ White
PCs ممكن يأثر طيب الـ RBCs لو كانت لـ Platelets
حجمها كبير هتنعد على إنها RBCs Agglutinated RBCs
تمام؟هتأثر على الـ count roll off formation will
break up when isotonic solution is added
الأجلوتناشن بيأثر بس roll off formation لأ، ليش؟
لأن أول حاجة أنا بضيف saline، isotonic saline الـ
isotonic saline هيفك ال roll off formation لكن
يبقى على الأجلوتناشن لو كان موجود تمام، ال saline
ما بيأثر على الأجلوتناشن لو كان في عندي small RBCs
الـ Basement اللي هي هذه نفسها اللي بتحتوي على
بقايا زي مرضى الـ Oncology الـ Cancer و الموليد
الـ Hemoglobin أي Terbidity زي Very High YPCs
Count Severe Lipemia لو احنا استخدمنا Heparin الـ
Heparin بيأثر على نتيجة الـ Hemoglobin Certain
Unusual RBCs يعني الـ RBCs فيها أي حاجة مصاريحاش
Lysisطبعاً ما طلعش الـ hemoglobin اللي فيها
فبالتالي مش هاخد قراءته هيأثر على القراءة بالنقصان
anything that increases the turbidity of the
sample such as elevated level of triglycerides
اللي هي النقطة التانية ارتفاع اللبد والـ high
باليروبين ال MCV ارتفاع ال white pieces لأنها
هتنعد على إنها RBCs وتأثر على حساب ال MCV لأنها
هتنعد على إنها RBCs كبيرة فهتأثر على متوسط حجم ال
RBCsHigh concentration of very large platelets
تركيز عالي من الـ platelets اللي حجمها كبير ليش؟
لأنها هتنعد على إنها RBCs صغيرة و هتأثر على حجم
على الـ MCV هتنقصه Agglutinated RBCs RBCs
fragments Rigid RBCs اللي هم صارلها slices الـ
platelets الـ very small RBCs Cell fragments
Clumped Platelets لأنها تنعد على إنها RBCs Cell
Depress أي بقايا من الخلايا حجمها حجم البلاتلت RDW
اللي هو مدى التباين في أحجام الخلايا إذا كان في
عندي population كبيرة من الـYPCs وانعدت على إنها
RBCs هتعلي الـ RDW لو كان في عندي كمية كبيرة من
الـClumped Platelets لو كانت الـRBCs أقل من 36 في
متوليترطبعاً هتأثر لأن حجمها كتير صغير لو كان في
عندي two population من الـ RBCs لو كان عندي RBCs
agglutinates يعني حاصل agglutination أو rigid RBCs
يعني كل الكلام يا بنات احنا حكيناها بس في أماكن
متفرقة الـ Mini Platelet Volume تمام، أي حاجة
بتأثر على Platelet count and shape in histogramأو
تأثير الـ Edita اللي ممكن يأثر على الـ Volume بتاع
الـ Platelets الـ Hematocrit طبعاً بنحسبه من الـ
RBCs و الـ MCV فأي حاجة بتأثر على الـ MCV أو على
الـ RBCs هتأثر عليه نفس الأشياء الـ MCH والـ MCHC
الحاجة اللي بنحسبهم من هالتأثيرات عليها هتأثر عن
نتيجته
طيب هنا كيف أنا أتعامل مع بعض النتائج الـ Abnormal
يمكن هذه الـ Platelets أنا نوحتلها لو طلعت الـ
Platelets قليلة كتير ضروري جدا أعود أعمل Mixing
للعينة وبعد ما أعمللها Mixing أعود أعيدها عشان
أضمن أن الـ Platelet مش عاملة Aggregationإذا ضلت
الـ platelets واطية بعمل blood film وبتأكد من عدم
وجود clumps مثلا أو RBCs fragments أو giant
platelets أو very small RBCs لو كانت عند ال white
pieces أو أي حاجة عالية كتير ممكن أعملها dilution
و أضرب في ال dilution factor لو كانت ال platelets
كتيرطبعاً بدي أعمل عددها عالي بدي أعمل blood smear
وأشوف إذا كان فيه fragment من ال RBC أو
microcytosis وطبعاً بنعد بلاتلة من ال blood film
بالطريقة اللي احنا عارفينها اللي هو ال blatlet
estimation countطبعًا إذا فيش مشكلة بعمل يعني إذا
كل هذه الأمور تمام يعني عدد الـ platelet عالي طب
الجهاز مش قادر يقيص هبيعطيني إشارات زائد زائد زائد
أو أكبر أكبر أكبر ممكن مايقدرش يقرأها هيك مفهوم
هذه الإشارات هنا بروح بعمل delution للعينة و
بقرأها من تاني و برضه نفس الأشي لو كانت ال RBCs
أكتر من سبعة بعمل delution للعينة و بقرأها من تاني