Add files using upload-large-folder tool

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/4fKd0WYSrxs_raw.srt

@@ -0,0 +1,1560 @@
+1
+00:00:00,000 --> 00:00:05,260
+عشان نشوف هذه أنواع الـ Dystridmia نبدأ بحاجة
+
+2
+00:00:05,260 --> 00:00:08,720
+اسمها الـ Normal Sinusrydeme Normal Sinusrydeme إن
+
+3
+00:00:08,720 --> 00:00:13,560
+كل حاجة من اللي حكينا عنهم تكون في الـ Normal إيش
+
+4
+00:00:13,560 --> 00:00:18,260
+هم الحاجات هدولة؟ أربع حاجات دايما دالكم تذاكرينهم
+
+5
+00:00:18,260 --> 00:00:24,400
+إن يكون أول حاجة الـ Rate من 60 ل100 هي Normal
+
+6
+00:00:24,400 --> 00:00:33,880
+بعدين يكون الـ QRF كل QRFالـ QRS قبلها يوجد بي ويل
+
+7
+00:00:33,880 --> 00:00:40,540
+يعني بي ويل لل QRS ratio واحد لواحد يعني كل بي
+
+8
+00:00:40,540 --> 00:00:46,340
+وراها QRSتمام؟ يعني فش بي من غير QRS فش QRS ما
+
+9
+00:00:46,340 --> 00:00:52,180
+قبلوش فيه إيه الـ B-Wave فالـ Ratio تبع الـ B للـ
+
+10
+00:00:52,180 --> 00:00:57,660
+QRS هو 1 لـ 1 الـ PR Interval فيه الوضع الطبيعي من
+
+11
+00:00:57,660 --> 00:01:06,140
+12 لـ 3 مربعات لـ 5 هو الـ Shape تبع الـ QRS أو
+
+12
+00:01:06,140 --> 00:01:10,020
+حتى قبل نركز على الأربع حاجات حكينا إن الـ Rate من
+
+13
+00:01:10,020 --> 00:01:16,200
+60 لـ 100الـRR Interval متساوية يعني Regular الـP
+
+14
+00:01:16,200 --> 00:01:21,420
+كل P مطبوعة بـQRS يعني الـRatio واحد لواحد بعدين
+
+15
+00:01:21,420 --> 00:01:27,980
+يحكي إنه هذه التلت حاجات اللي حكيتها مع إنه الـP
+
+16
+00:01:29,150 --> 00:01:34,050
+الـ QRS الـ Shape and Direction تبعته Normal هذا
+
+17
+00:01:34,050 --> 00:01:37,770
+معناه إن أنا في عندي Normal Sinus Rhythm لو كمان
+
+18
+00:01:37,770 --> 00:01:42,570
+أتأكدت ولاقيت إن الـ P wave شكلها طبعا طبيعي والـ
+
+19
+00:01:42,570 --> 00:01:45,370
+PR interval برضه في الـ
+
+20
+00:01:47,370 --> 00:01:51,530
+الحجم الطبيعي تبعها من تلت لخمس مربعات إذا اجتمعت
+
+21
+00:01:51,530 --> 00:01:56,710
+كل هذه المكونات في ECG مقنعة إن هذا الـ ECG اسمه
+
+22
+00:01:56,710 --> 00:02:00,090
+Normal Finest Ribbon كمان مرة إيش هما الحاجات إن
+
+23
+00:02:00,090 --> 00:02:02,870
+يكون الـ hard trait ما بين الستين والمية يعني من
+
+24
+00:02:02,870 --> 00:02:07,130
+تلت لخمس مربعات إن يكون الـRR Interval متساوية
+
+25
+00:02:07,130 --> 00:02:11,050
+يعني Regular إن يكون الـShape تبع الـQR
+
+26
+00:02:13,870 --> 00:02:17,810
+الـ PR Interval في الحدود الطبيعية اللي حكينا عنهم
+
+27
+00:02:17,810 --> 00:02:23,910
+أربعة إنه يكون كل P في ورا QRS يعني ال ratio تبقى
+
+28
+00:02:23,910 --> 00:02:28,830
+الـPQRS واحد لواحد إذا لو اختلف أي واحد من هدولة
+
+29
+00:02:28,830 --> 00:02:33,530
+هيبدأ يصير في اندي مشاكل هتشوف جزء من المشاكل هذه
+
+30
+00:02:33,530 --> 00:02:39,760
+أو أنواعها لو كان في اندي مثلا«Sinus Bradycardia»
+
+31
+00:02:39,760 --> 00:02:44,180
+ما هي «Sinus»؟ «Sinus» يعني عام و «Bradycardia»
+
+32
+00:02:44,180 --> 00:02:47,480
+يعني الـ «Heart Rate» هو اللي نازل آه، إذا في
+
+33
+00:02:47,480 --> 00:02:50,900
+«Sinus Bradycardia» كل المواصفات اللي حكيت عليها
+
+34
+00:02:50,900 --> 00:02:55,360
+من شوية موجودة ما هذا الـ «Rate» أقل من 60 يعني
+
+35
+00:02:55,360 --> 00:03:00,520
+الـ «Rate» أقل من 60 الـ «RR Interval» متساوية الـ
+
+36
+00:03:00,520 --> 00:03:05,200
+«QRS» كل واحدة فيهم قبلها فيه «P Wave» والـ
+
+37
+00:03:05,200 --> 00:03:09,630
+«Ratio» واحد لواحدالـ VR Interval طبيعية ريجولار
+
+38
+00:03:09,630 --> 00:03:15,950
+عندهم كلهم والـ QRS Shape وتباعتها وDuration
+
+39
+00:03:15,950 --> 00:03:21,750
+تباعتها طبيعية إذن الإختلاف الوحيد إنه بس لاحظي بس
+
+40
+00:03:21,750 --> 00:03:26,870
+إن الـ Heart Rate أقل من 60 ريشي واحد لواحد الـ
+
+41
+00:03:26,870 --> 00:03:30,930
+QRS طبيعية و الـ VR Interval طبيعي هذا اسمه Sinus
+
+42
+00:03:30,930 --> 00:03:36,380
+Bodycardia طب لو Sinus Tachycardiaعادةً هذي يا
+
+43
+00:03:36,380 --> 00:03:39,000
+جماعة الـ sinus bradycardia بتصير مع الناس اللي
+
+44
+00:03:39,000 --> 00:03:44,740
+مثلا ماخدين organophosphorus poisoning أوبيويد
+
+45
+00:03:44,740 --> 00:03:48,300
+poisoning هذه الحاجات هي ممكن تتعمل انتم
+
+46
+00:03:48,300 --> 00:03:50,600
+bradycardia فيه كمان حاجة اسمها
+
+47
+00:03:53,350 --> 00:03:56,050
+الناس اللي بياخدوا الـ beta blockers زي النورماتين
+
+48
+00:03:56,050 --> 00:03:59,710
+والحاجات هذه ممكن تبطل الـ heart rate عندهم الإلاج
+
+49
+00:03:59,710 --> 00:04:04,550
+لو إجالك مريض وعنده symptom يعني كان unstable يعني
+
+50
+00:04:04,550 --> 00:04:09,130
+symptomatic bradycardia أنه نديله نص أمبول اللي هو
+
+51
+00:04:09,130 --> 00:04:15,520
+النخ 0.1أو 0.5 ميلي جرام أتروبيل وإنعيدهم كل 3 إلى
+
+52
+00:04:15,520 --> 00:04:20,560
+5 دقيقة عشان نرفع الـHeart Rate لو المريض لما
+
+53
+00:04:20,560 --> 00:04:23,900
+بديله الأتروبيل بيستجيب ويطلع الـHeart Rate فهذا
+
+54
+00:04:23,900 --> 00:04:28,000
+بيسميه أتروبيل Test معناه إن هو فعلاً لدّه Anti
+
+55
+00:04:28,000 --> 00:04:31,920
+-cholinergic agent ممكن نحطه بعدها على دوبامين لو
+
+56
+00:04:31,920 --> 00:04:39,130
+وندور على السبب ليش هو عندهلو ما استجبش وظلت الـ
+
+57
+00:04:39,130 --> 00:04:42,390
+bradycardia كما هي بيكون هذا المريض في الأقلب عنده
+
+58
+00:04:42,390 --> 00:04:46,610
+heart block عشان هيك مابيستجبش لل anticholinergic
+
+59
+00:04:46,610 --> 00:04:51,930
+agents هذا بالنسبة لـالـ Sinus Bradycardia لو
+
+60
+00:04:51,930 --> 00:04:54,350
+بنشوف بالنسبة لـ Sinus Tachycardia
+
+61
+00:05:20,010 --> 00:05:24,970
+ممكن تصير نتيجة fever، نتيجة stress، نتيجة انفعال،
+
+62
+00:05:24,970 --> 00:05:28,790
+كل هذه الحاجات ممكن تتمنى sinus tachycardia، مش هي
+
+63
+00:05:28,790 --> 00:05:32,470
+اللي بتخوفني، بخاف لما يصير في عندي، زي ما انتوا
+
+64
+00:05:32,470 --> 00:05:35,390
+شايفين دايما في sinus tachycardia عادة ال complex
+
+65
+00:05:35,390 --> 00:05:38,910
+تمامها بيكون نار يعني، حتى بيكون دوب مربق أو حاجة،
+
+66
+00:05:38,910 --> 00:05:39,470
+تمام؟
+
+67
+00:05:45,220 --> 00:05:49,700
+اللي ممكن تخاف من التكيكارديا لو كانت مش sinus و
+
+68
+00:05:49,700 --> 00:05:54,500
+لو كانت regular بس الهرزوية تبعها أكتر من مية ممكن
+
+69
+00:05:54,500 --> 00:05:59,320
+تصير اسمها SVT بهي Supraventricular Tachycardia
+
+70
+00:05:59,320 --> 00:06:03,280
+هنا
+
+71
+00:06:03,280 --> 00:06:08,600
+بيحكينا عن الـ Sinus Arrhythmiaعندما يكون فيه
+
+72
+00:06:08,600 --> 00:06:15,120
+إرريجولار اللي هو إيش رhythm usually increase with
+
+73
+00:06:15,120 --> 00:06:18,560
+inspiration and decrease with expiration no
+
+74
+00:06:18,560 --> 00:06:22,040
+respiratory causes include heart disease and
+
+75
+00:06:22,040 --> 00:06:26,260
+valvular disease but that these are rarely seen
+
+76
+00:06:26,260 --> 00:06:29,960
+sinus arrhythmia does not cause any significant
+
+77
+00:06:29,960 --> 00:06:34,760
+hemodynamic effectهذا نوع من الـ «Sinus
+
+78
+00:06:34,760 --> 00:06:39,580
+Arrhythmia» «Sinus Arrhythmia» هذه يعني
+
+79
+00:06:39,580 --> 00:06:44,300
+إيريجولاريدمي
+
+80
+00:06:44,300 --> 00:06:50,220
+فجأة ممكن يصير يعني عادة تكون مربوطة مع اللي هو
+
+81
+00:06:50,220 --> 00:06:57,720
+الـInspiration لما بزيد الـRespiratory
+
+82
+00:06:59,210 --> 00:07:04,250
+ما ممكن تزيد ولما الـ Decrease متقل مع الـ
+
+83
+00:07:04,250 --> 00:07:09,330
+Expiration يعني لما بتعمل انت Expiration بتختفي
+
+84
+00:07:09,330 --> 00:07:18,470
+هذه الـ Regular Rhythm لا تُعتبر حالة مرضية بدنا
+
+85
+00:07:18,470 --> 00:07:23,830
+نحكي عنوهذا لسه بحكي عن الـ Sinus Arrhythmia كمان
+
+86
+00:07:23,830 --> 00:07:26,850
+مرة بنأكد عن الـ Sinus Arrhythmia دي ممكن تصير
+
+87
+00:07:26,850 --> 00:07:33,350
+نادرة جداً مع الناس في الـ inspiration، أه؟ وهذا
+
+88
+00:07:33,350 --> 00:07:37,010
+اتلاحظ أن هذه Arrhythmia مش Dysarrhythmia وكلمة
+
+89
+00:07:37,010 --> 00:07:41,130
+Arrhythmia يعني بتختلف عن Dysarrhythmia إن هي
+
+90
+00:07:41,130 --> 00:07:46,350
+تعتبر كإنها normal لإنها
+
+91
+00:07:46,350 --> 00:07:53,730
+بتيجي لحالها، بتروح لحالهاومابدهاش أي تدخل، تمام؟
+
+92
+00:07:53,730 --> 00:07:57,230
+الـ hard thread تبعها طبيعي، لكن الـ rhythm بيصير
+
+93
+00:07:57,230 --> 00:08:03,790
+في irregularity، بيطلع، بيصير هنا مربع الـRR وهنا
+
+94
+00:08:03,790 --> 00:08:08,110
+ضيقة، وهنا واسعة، في irregularity، لكن الـPR واحد
+
+95
+00:08:08,110 --> 00:08:11,880
+لواحدوالأرواح الطبيعية وهذا بس اللهم إنه في
+
+96
+00:08:11,880 --> 00:08:15,480
+irregularity نسمي هذه Arrhythmia لكن هذه مش
+
+97
+00:08:15,480 --> 00:08:20,380
+Dystereodymia يعني مش خلال بده علاج بس
+
+98
+00:08:20,380 --> 00:08:24,580
+irregularity فقط مع النفس بتصير مع ال inspiration
+
+99
+00:08:24,580 --> 00:08:28,340
+مع ال exploration بتتحسن وبعد شوية بتلاقي المريض
+
+100
+00:08:28,340 --> 00:08:32,440
+رجع ل regularity تبعته لحاله أو الشخص بلاش نحكي
+
+101
+00:08:32,440 --> 00:08:37,950
+المريض لإن حتة بتصير مع الناس العاديةممكن تصير عند
+
+102
+00:08:37,950 --> 00:08:46,050
+الأطفال أكتر طيب،
+
+103
+00:08:46,050 --> 00:08:50,750
+اللي شفناه ما دولها كان اسمهم اللي هو أنواع الـ
+
+104
+00:08:50,750 --> 00:08:54,590
+«Arrhythmia» أنواع الـ «Dysrhythmia» اللي إلها
+
+105
+00:08:54,590 --> 00:08:59,970
+علاقة بالـ «Rate» انت شوف لذلك «Sinus Bradycardia»
+
+106
+00:08:59,970 --> 00:09:04,770
+«Sinus Tachycardia» تمام؟ عشان هي كان بيسموها زي
+
+107
+00:09:04,770 --> 00:09:11,830
+ما شفتهاللي بيسموها sinus dysrhythmia بيسموها يعني
+
+108
+00:09:11,830 --> 00:09:17,170
+sinus dysrhythmia تمام؟ لإن هي علاقة بالـsinus؟
+
+109
+00:09:17,170 --> 00:09:20,070
+لا، في أن نوع تاني من الـdysrhythmia الـatrial
+
+110
+00:09:20,070 --> 00:09:23,390
+dysrhythmiaوفي نقطة تانية اسمه Ventricular
+
+111
+00:09:23,390 --> 00:09:26,610
+Dysteremia وفي نقطة رابعة اسمه Junctional يعني
+
+112
+00:09:26,610 --> 00:09:30,110
+التوصيل هو اللي فيه مشكلة زي ال heart block خلينا
+
+113
+00:09:30,110 --> 00:09:33,990
+نشوف النقطة التانية اللي هو Atrial Dysteremia
+
+114
+00:09:33,990 --> 00:09:41,310
+مشكلة في ال atrium فوق في حاجة اسمها ال BAC اللي
+
+115
+00:09:41,310 --> 00:09:46,240
+هو Premature Atrial Complex«Premature Atrial
+
+116
+00:09:46,240 --> 00:09:58,160
+Complexes» «Premature
+
+117
+00:09:58,160 --> 00:09:58,340
+Atrial Complexes» «Premature Atrial Complexes»
+
+118
+00:09:58,340 --> 00:10:05,020
+«Premature Atrial Complexes» «Premature
+
+119
+00:10:05,020 --> 00:10:06,460
+Atrial Complexes» «Premature Atrial Complexes»
+
+120
+00:10:06,460 --> 00:10:06,940
+«Premature Atrial Complexes» «Premature Atrial
+
+121
+00:10:06,940 --> 00:10:06,940
+Complexes» «Premature Atrial Complexes» «Premature
+
+122
+00:10:06,940 --> 00:10:06,940
+Atrial Complexes» «Premature Atrial Complexes»
+
+123
+00:10:06,940 --> 00:10:06,940
+«Premature Atrial Complexes» «Premature Atrial
+
+124
+00:10:06,940 --> 00:10:07,120
+Complexes» «Premature Atrial Complexes» «Premature
+
+125
+00:10:07,120 --> 00:10:07,580
+Atrial Complexes» «Premature Atrial Complexes»
+
+126
+00:10:07,580 --> 00:10:07,580
+«Premature Atrial Complexes» «Premature Atrial
+
+127
+00:10:07,580 --> 00:10:07,580
+Complexes» «Premature Atrial Complexes» «Premature
+
+128
+00:10:07,580 --> 00:10:07,580
+Atrial Complexes» «Premature Atrial Complexes»
+
+129
+00:10:07,580 --> 00:10:08,260
+«Premature Atrial Complexes» «Premature Atrial
+
+130
+00:10:08,260 --> 00:10:11,660
+Complexes» «Premature Atrial Complexes» «Premature
+
+131
+00:10:11,660 --> 00:10:17,710
+Atrial Complexesواحدة منهم immature، تمام؟ فعشان
+
+132
+00:10:17,710 --> 00:10:22,970
+هيك بتلاقي إنه الناس هدولة بيصير في عندهم
+
+133
+00:10:22,970 --> 00:10:27,030
+irregularity في الرذن لإنه في early B wave، في
+
+134
+00:10:27,030 --> 00:10:31,150
+واحدة B wave إجت هيك فجأة، مش إتمعادها، والوريد
+
+135
+00:10:31,150 --> 00:10:37,890
+بيحس إنه النبضات طبعته كإن في واحدة منهم escaped،
+
+136
+00:10:37,890 --> 00:10:42,280
+lost يعني، في واحدة ما جتشتمام؟ ليش؟ لأنه ما
+
+137
+00:10:42,280 --> 00:10:47,900
+بيصيرش فيه complete اللي هو بي wave ومعنى أنه ما
+
+138
+00:10:47,900 --> 00:10:50,920
+بيصيرش فيه complete at real contraction
+
+139
+00:10:53,260 --> 00:10:57,740
+تمام هذه بالنسبة للـ Premature Atrial Complex عادة
+
+140
+00:10:57,740 --> 00:11:06,100
+هذه تعتبر حالة مرضية ولا تستدعي أي علاج في نوع
+
+141
+00:11:06,100 --> 00:11:09,240
+اسمه او Distributor تاني اسمه الـ Atrial Flutter
+
+142
+00:11:09,240 --> 00:11:14,480
+هذه على الـ ECG لو عملنا ECG بيكون شكلها واضح جدا
+
+143
+00:11:14,480 --> 00:11:17,720
+أولا إن هي تكيينةالـ Cardia يعني أن الـ Rate بيكون
+
+144
+00:11:17,720 --> 00:11:24,900
+عالي تمام؟ وشكل ال ECG عامل زي سنان المنشار من
+
+145
+00:11:24,900 --> 00:11:28,200
+تحت، ليش؟ لأنه في الـ Atrial Flutter، يعني في ملت
+
+146
+00:11:28,200 --> 00:11:31,480
+بيوب، بيوب، بيوب، بيوب، كتير عامل زي سنان المنشار،
+
+147
+00:11:31,480 --> 00:11:37,950
+زي ما انتوا شايفينهذا النقم الـ Atrial Dystrophy
+
+148
+00:11:37,950 --> 00:11:43,970
+بيكون يعني ال ratio تبع ال B للـQRS يعني كل QRS
+
+149
+00:11:43,970 --> 00:11:47,790
+واحدة المفروض بيكون قبلها B ولأ ممكن يكون قبلها
+
+150
+00:11:47,790 --> 00:11:52,750
+تنتين أو تلاتة أو أربعة لواحد، لاحظ كيف؟ يعني
+
+151
+00:11:52,750 --> 00:11:56,730
+تنتينلواحد، تلاتة لواحد، أربعة لواحد، يعني أربعة
+
+152
+00:11:56,730 --> 00:12:00,610
+بيوض لواحدة كي ورث، أسمها؟ عشان هيك بيكون الـ
+
+153
+00:12:00,610 --> 00:12:05,450
+Atrial Rate حوالي تلاتمية، يعني مثلا كانت تلاتة
+
+154
+00:12:05,450 --> 00:12:09,510
+لواحد، لو كان ال Ventricular Rate الـRR عدناهم الـ
+
+155
+00:12:09,510 --> 00:12:14,110
+Heart Rate مية، ال Atrial أكم بيكونتلاتة نفترض خبر
+
+156
+00:12:14,110 --> 00:12:16,670
+كل واحدة يعني الـ Atrial heart rate أكمل تلاتمية
+
+157
+00:12:16,670 --> 00:12:20,450
+يعني كل تلاتمية contraction بتصير مع الـ meat
+
+158
+00:12:20,450 --> 00:12:23,290
+contraction تبع الventricle تلاتمية contraction في
+
+159
+00:12:23,290 --> 00:12:26,230
+الـ Atrium بتصير مع الـ meat contraction اللي
+
+160
+00:12:26,230 --> 00:12:29,990
+بيصيره في الventricle يعني كل contraction في الـ
+
+161
+00:12:29,990 --> 00:12:34,150
+ventricle بيسبقها تلت contractions في الـ Atrium
+
+162
+00:12:34,150 --> 00:12:38,090
+هذي بيسموها Atrial flutter ولذلك بيبين الـ ECG زي
+
+163
+00:12:38,090 --> 00:12:41,150
+سنانة اللي انشار وبيكون فيه تسارق عند المريض في
+
+164
+00:12:41,150 --> 00:12:44,840
+نبضاتأو في ضربات القلب وبيكون المريض بيجيك شبه
+
+165
+00:12:44,840 --> 00:12:53,980
+دايخ لإنه مافيش انتظام في اللي هو ما بين الـB
+
+166
+00:12:53,980 --> 00:12:57,240
+والـQRS مافيش .. هو المقروض إنه يكون في انتظام
+
+167
+00:12:57,240 --> 00:13:01,820
+واحد لواحد لأ هنا صار فيه خلل وصار فيه أكتر من
+
+168
+00:13:01,820 --> 00:13:06,800
+نبضة بتطلع علشان تعمل نبضة واحدة في الـventricle
+
+169
+00:13:06,800 --> 00:13:10,680
+أكتر من يعني impulse في الأكرياعشان تعمل Impulse
+
+170
+00:13:10,680 --> 00:13:15,320
+واحدة في الـVentricle وهذا بالاستدعي اللي هو
+
+171
+00:13:15,320 --> 00:13:20,260
+العلاج إذا كان المريض Stable إيش يعني Stable؟ يعني
+
+172
+00:13:20,260 --> 00:13:25,620
+ماعندهوش اللي هو علامات الشق يعني مش Hypotension
+
+173
+00:13:25,620 --> 00:13:30,920
+مش حاسس فيه pain في صدره، وضعه مستقر، مش sweaty
+
+174
+00:13:35,300 --> 00:13:38,220
+عادةً الـ beta-blocker أو الـ calcium-channel زي
+
+175
+00:13:38,220 --> 00:13:43,860
+الـ E-chlorobamine هو الحل لكن لو لم يكن مثل ذلك
+
+176
+00:13:43,860 --> 00:13:48,060
+وكان المريض مش stable ووضعه صعب أو وضعه يعني في
+
+177
+00:13:48,060 --> 00:13:50,260
+عنده علامات الـ congestive heart failure أو الـ
+
+178
+00:13:50,260 --> 00:13:50,580
+shock
+
+179
+00:13:55,630 --> 00:13:57,750
+السويتي في عنده pain، في عنده difficulty
+
+180
+00:13:57,750 --> 00:14:01,650
+breathing، في عنده alter في الـmental state،
+
+181
+00:14:01,650 --> 00:14:05,430
+مضايق، مش شايف، وين أنا؟ أه، كل هذا الكلام بقى
+
+182
+00:14:05,430 --> 00:14:08,770
+نائي نضميض Unstable فبتكون الحال بيه
+
+183
+00:14:08,770 --> 00:14:14,570
+الـcardioversion عن طريق جهاز الـDC شك بس بنعمله
+
+184
+00:14:14,570 --> 00:14:17,850
+على mood تبع الـcardioversion عن طريق نقص على حد
+
+185
+00:14:17,850 --> 00:14:23,320
+اسمها Synchronizeفي الـ «DC Shock» فيه جهاز أو فيه
+
+186
+00:14:23,320 --> 00:14:27,020
+pattern اسمه «Synchronize» بنضغط عليه وبنصير هذا
+
+187
+00:14:27,020 --> 00:14:33,400
+الجهاز اللي بيشتغل cardioversionالنوع كالت من الـ
+
+188
+00:14:33,400 --> 00:14:37,540
+«Distordial Atrial Fibrillation»
+
+189
+00:14:37,540 --> 00:14:42,440
+وهذا نوع من اتجاه الأذيني بتلاقي أن الأذينين
+
+190
+00:14:42,440 --> 00:14:47,900
+بيرتجتوا بشكل سريع جدا جدا جدا بدل ما أن البيواب
+
+191
+00:14:47,900 --> 00:14:52,810
+واحدة بتلاقي بيواب بيواب ببيواب اكتهارولذلك
+
+192
+00:14:52,810 --> 00:14:56,190
+بالفترة اللي تشوف الـ B-Wave لذلك من أعنامات الـ
+
+193
+00:14:56,190 --> 00:15:01,090
+Atrial Fibrillation إن أنت بتصير Hidden B-Wave،
+
+194
+00:15:01,090 --> 00:15:05,930
+Not Visible، مابتمشفش، تمام؟ وعشان هيك بيكون كتير
+
+195
+00:15:05,930 --> 00:15:09,230
+B-Wave لكل Q ع رأس، الـQ ع رأس هي واحدة في قبلها،
+
+196
+00:15:09,230 --> 00:15:12,890
+كبشة ولأنهم كبشة، أنت بس بتشوف الـT، أما الـB
+
+197
+00:15:12,890 --> 00:15:16,690
+مابتشوفهاش يعني بتشوف الـT اللي بعد الـQ ع رأسها
+
+198
+00:15:16,690 --> 00:15:21,690
+طيب وين الـB الجديدة اللي مش شايفينها؟ هذي الـTبما
+
+199
+00:15:21,690 --> 00:15:26,130
+يكون هناك كتار وكتار وكتار وكتار فإن كلهم شبكين في
+
+200
+00:15:26,130 --> 00:15:31,710
+بعض فهم مش مباينين إيه بي وير الـ PR ما بنقدرش
+
+201
+00:15:31,710 --> 00:15:35,170
+نقيصها الـ Atrial Rate
+
+202
+00:15:40,290 --> 00:15:43,250
+أو من تلاتة إلى ستة خلالها تلاتة أربعة أو خمسة أو
+
+203
+00:15:43,250 --> 00:15:48,190
+ستة لكل Complex ولذلك الـ Atrial Fibrillation
+
+204
+00:15:48,190 --> 00:15:52,810
+تُعتبر حالة قطيرة برضه إذا كان المريض Stable وعارف
+
+205
+00:15:52,810 --> 00:15:56,270
+بالأدوية وعرفنا إشي عن Stable ماعندهوش علامات
+
+206
+00:15:56,270 --> 00:16:00,110
+Shock ولا difficulty of breathing ولا mental state
+
+207
+00:16:00,110 --> 00:16:03,430
+alteration من الممكن أن يتعارف بالأدوية والأدوية
+
+208
+00:16:03,430 --> 00:16:05,790
+اللي بنستخدمها اللي هو الـ Beta Blockers أو الـ
+
+209
+00:16:05,790 --> 00:16:06,530
+Calcium Channel
+
+210
+00:16:10,440 --> 00:16:15,080
+وإذا ماكنتش Steroid فنكون الحال بـ Cardioversion
+
+211
+00:16:15,080 --> 00:16:19,540
+النوع الأخير من الأدلزمة اسمها الـ Ventricular
+
+212
+00:16:19,540 --> 00:16:23,720
+Dystrosemia يعني الخلل اللي بيصير في الـ Ventricle
+
+213
+00:16:23,720 --> 00:16:26,670
+زي ما كان الـ Atrium في الـ Prematureالـ Atrial
+
+214
+00:16:26,670 --> 00:16:29,730
+Contraction فيه Premature Ventricular Contraction
+
+215
+00:16:29,730 --> 00:16:34,650
+برضه اللي نسميها BVC الـBVC كمان برضه إذا كانت في
+
+216
+00:16:34,650 --> 00:16:38,950
+الدقيقة لأن ست مرات برضه لا تُعتبر إنها حاجة مش
+
+217
+00:16:38,950 --> 00:16:43,630
+طبيعية أو حالة مرضية بتصير
+
+218
+00:16:43,630 --> 00:16:47,010
+بالخاف منها لما هذه هي شكل الـBVC Premature
+
+219
+00:16:47,010 --> 00:16:48,870
+Ventricular Contraction في الـComplex بدل ما يكون
+
+220
+00:16:48,870 --> 00:16:53,040
+الـComplex زادت بيصير عامل مثل الشكل هذا Wideزي ما
+
+221
+00:16:53,040 --> 00:16:57,320
+انتوا شايفين كده «depend on» ده طبعاً فيها
+
+222
+00:16:57,320 --> 00:17:05,880
+irregularity واضحة جداً في الـ ECG زي ما حكينا إذا
+
+223
+00:17:05,880 --> 00:17:08,940
+أقل من ست مرات في الدقيقة لازم تطبع حالة مرضي ولا
+
+224
+00:17:08,940 --> 00:17:14,660
+تستدائلها إذا أكتر ساعتها بيكون فيه سبب عادة مؤدي
+
+225
+00:17:14,660 --> 00:17:17,200
+إلى الـ BBC هادي
+
+226
+00:17:19,950 --> 00:17:24,810
+يعني تثبت أن المريض يدخل مثلًا في اللي هو نوع من
+
+227
+00:17:24,810 --> 00:17:29,370
+الـGentricular Tachycardia سواء Monomorphic أو
+
+228
+00:17:29,370 --> 00:17:33,690
+Polymorphic Gentricular Tachycardia عشان هيك في
+
+229
+00:17:33,690 --> 00:17:40,510
+أنواع من الـPVC
+
+230
+00:17:40,510 --> 00:17:46,690
+لما الـPVC became coupled with a normal Pهذا يسمى
+
+231
+00:17:46,690 --> 00:17:51,490
+بارجيميني، يعني في بارجيميني و في تراجيميني، إيش
+
+232
+00:17:51,490 --> 00:17:55,550
+يعني؟ وممكن يكون كوادر جيميني حتى، إيش يعني؟ لما
+
+233
+00:17:55,550 --> 00:18:01,130
+بكون بي بي سي coupled
+
+234
+00:18:01,130 --> 00:18:04,470
+with a normal beat، يعني تنتهي بي بي سي، بعدين
+
+235
+00:18:04,470 --> 00:18:05,770
+normal beat، بارجيميني
+
+236
+00:18:11,120 --> 00:18:17,580
+«قوادر جيميني» «قوادر
+
+237
+00:18:17,580 --> 00:18:20,680
+جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر
+
+238
+00:18:20,680 --> 00:18:20,680
+جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر
+
+239
+00:18:20,680 --> 00:18:20,680
+جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر
+
+240
+00:18:20,680 --> 00:18:20,920
+جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر
+
+241
+00:18:20,920 --> 00:18:22,100
+جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر
+
+242
+00:18:22,100 --> 00:18:26,160
+جيميني» «قوادر
+
+243
+00:18:26,160 --> 00:18:32,560
+جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر جيميني» «قوادر
+
+244
+00:18:32,560 --> 00:18:37,920
+جيميني» «قوادر جيميني» «قواد
+
+245
+00:18:48,440 --> 00:18:52,280
+لأنه يمكن توصيله لإنه يصير عند المريض، اللي هو زي
+
+246
+00:18:52,280 --> 00:18:55,960
+ما حكينا، ventricular tachycardia، طبعا لو كان
+
+247
+00:18:55,960 --> 00:18:59,520
+بارجيميني مع أنها أنه يعني تتيجي تنتمي ال EC و
+
+248
+00:18:59,520 --> 00:19:02,640
+تتيجي واحدة طبيعية، و تنتمي ال EC، يعني المريض قد
+
+249
+00:19:02,640 --> 00:19:07,160
+خشت تاكي كارديا، لكن لو كان كوادر جيميني، يعني كل
+
+250
+00:19:07,160 --> 00:19:13,060
+أربعة بيتي تتيجي لها واحدة، ولا حاجة،إن كنتي تدخل
+
+251
+00:19:13,060 --> 00:19:18,300
+فاكه كارد أقل لكن كل دقيقة بس التلي بي سي هذا
+
+252
+00:19:18,300 --> 00:19:25,180
+normal ولا أي حاجة ممكن يعني إنه مابتدخلش تدخل لكن
+
+253
+00:19:25,180 --> 00:19:29,360
+إذا بزيد عن هيكة بتصير quader Gemini بدلنا نسأل عن
+
+254
+00:19:29,360 --> 00:19:32,460
+السبب لأ زادت أكتر وصارت try Gemini أو by Gemini
+
+255
+00:19:33,910 --> 00:19:36,150
+بيكونوا خايفين إن المريض كان اللي نخش في الـ
+
+256
+00:19:36,150 --> 00:19:38,430
+Intricular Tachycardia الـ Intricular Tachycardia
+
+257
+00:19:38,430 --> 00:19:43,130
+زي ما حكينا is a three or more BBC in a row يعني
+
+258
+00:19:43,130 --> 00:19:46,390
+في نفس الصفة اللي أنت شايفتين تاني BBC أو تلاتة في
+
+259
+00:19:46,390 --> 00:19:52,270
+نفس الـ إيش ال .. ال .. ال .. ال strip تبع ال ECG
+
+260
+00:19:52,270 --> 00:19:57,910
+اللي عندك معناه إنه ال .. ال .. ال .. ال ..معناه
+
+261
+00:19:57,910 --> 00:20:03,770
+الـBDC صارت أكتر من بيجيميني وتعتبر هنا حالة
+
+262
+00:20:03,770 --> 00:20:08,650
+emergency لازم نعرفها إيش بالظبط الـBDC اللي عندي
+
+263
+00:20:08,650 --> 00:20:11,030
+هنا «مونومورفيك دينتريكولاتكاردية» «مونومورفيك
+
+264
+00:20:11,030 --> 00:20:11,310
+دينتريكولاتكاردية» «مونومورفيك دينتريكولاتكاردية»
+
+265
+00:20:11,310 --> 00:20:11,970
+«مونومورفيك دينتريكولاتكاردية» «مونومورفيك
+
+266
+00:20:11,970 --> 00:20:12,630
+دينتريكولاتكاردية» «مونومورفيك دينتريكولاتكاردية»
+
+267
+00:20:12,630 --> 00:20:15,530
+«مونومورفيك دينتريكولاتكاردية» «مونومورفيك
+
+268
+00:20:15,530 --> 00:20:19,730
+دينتريكولاتكاردية» «مونومورفيك دينتريكولاتكاردية»
+
+269
+00:20:19,760 --> 00:20:23,680
+بيسموه إيش؟ Monomorphic يعني كلهم نفس الشكل
+
+270
+00:20:23,680 --> 00:20:26,840
+Monomorphic Ventricular Tachycardia زي ما انتوا
+
+271
+00:20:26,840 --> 00:20:29,940
+شايفين heart rate بكون عالي Ventricular طبعا heart
+
+272
+00:20:29,940 --> 00:20:33,300
+rate هو اللي عالي عادة بتكون Regular لأن
+
+273
+00:20:33,300 --> 00:20:37,380
+Monomorphic بكون Regular Polymorphic ببطل فيها
+
+274
+00:20:37,380 --> 00:20:42,640
+regularity ال complex زي ما احنا شايفين أعرض من 1
+
+275
+00:20:42,640 --> 00:20:43,400
+.12
+
+276
+00:20:46,650 --> 00:20:53,170
+وشكل الـ complex غريب وعريض وزي الشباب اللي ممكن
+
+277
+00:20:53,170 --> 00:20:56,090
+يكونوا كلها تحت وكلها فوق حسب الـstrip اللي بتشوفه
+
+278
+00:20:56,090 --> 00:21:02,200
+هنا يستدعي التدخل إذا كان المريض stable لسهيعني
+
+279
+00:21:02,200 --> 00:21:04,880
+ماعندوش علامات الـ Heart Failure ومن خلال الـ
+
+280
+00:21:04,880 --> 00:21:07,360
+State Operation الحاجات هذه يعالج بالأدوية والعلاج
+
+281
+00:21:07,360 --> 00:21:11,520
+المستخدم هو الـ Amiodarone 150 ميلي جرام في 50 CC
+
+282
+00:21:11,520 --> 00:21:16,140
+خلال 10 دقائق إذا ما المريض Unstable بيكون العلاج
+
+283
+00:21:16,140 --> 00:21:21,240
+الـ Cardioversionطبعاً في حاجة تانية اسمها الـ
+
+284
+00:21:21,240 --> 00:21:23,940
+Polymorphic اللي يكون Ventricular Tachycardia بس
+
+285
+00:21:23,940 --> 00:21:27,160
+أول خمسة زي بعض وبعدين الخمسة التانية حاجة تانية
+
+286
+00:21:27,160 --> 00:21:30,700
+وبعدين الخمسة اللي بعدهم يرجع زي الأولى هذا بيسموه
+
+287
+00:21:30,700 --> 00:21:34,200
+Polymorphic وهذه المرحلة تكون ما قبل إنه المريض
+
+288
+00:21:34,200 --> 00:21:37,660
+يخش في حاجة بيسميها Ventricular Fibrillation
+
+289
+00:21:37,660 --> 00:21:40,780
+Ventricular Fibrillation إن لأ المريض صار ماعندهوش
+
+290
+00:21:40,780 --> 00:21:45,420
+Complex ولا عنده بي ويب ولا في عنده شوية يعني كأنه
+
+291
+00:21:51,240 --> 00:21:55,720
+الـ B للـ QRS مش صعب اتحدده الـ B والـ W مش شايفها
+
+292
+00:21:55,720 --> 00:22:01,160
+الـ QRS يعني ممكن هدول كونوا QRS فمطبعا أكيد هم
+
+293
+00:22:01,160 --> 00:22:06,060
+لكن مش منتظمينوسرقين، فهذا الـ Ventricular
+
+294
+00:22:06,060 --> 00:22:11,260
+Fibrillation ممكن يصير أقل من ذلك الـ Volume تبعهم
+
+295
+00:22:11,260 --> 00:22:16,020
+وعشان نسميها FINE Ventricular Fibrillation يعني
+
+296
+00:22:16,020 --> 00:22:21,260
+إيه؟ عده أصبح Asystole، عده وجف خالص، بس لسه بكون
+
+297
+00:22:21,260 --> 00:22:26,900
+يعني لسه شايف أنت Wave طبعاً هذه حالة معناها أن
+
+298
+00:22:26,900 --> 00:22:30,000
+القلب يرتجف تماماً وهذا معناه أنه مافيش ولا
+
+299
+00:22:31,020 --> 00:22:36,560
+contraction ومعناه ان الحالة عندها صارت طبعا هذه
+
+300
+00:22:36,560 --> 00:22:39,610
+الحالة معناه ان القلبمتوقف تمامًا عن الأمل
+
+301
+00:22:39,610 --> 00:22:44,070
+والألياج تبقىها فقط بالـDC Shock عن طريق الجهاز
+
+302
+00:22:44,070 --> 00:22:47,870
+الـDC Shock على حاجة بنسميها الـDeep Fib يعني من
+
+303
+00:22:47,870 --> 00:22:51,150
+غير الـSynchronization الأخيرة أنه يكون
+
+304
+00:22:51,150 --> 00:22:54,390
+Ventricular Ac Stol أن حتى الـFine بيقفط بطن
+
+305
+00:22:54,390 --> 00:23:00,990
+موجودة ويصير خلف Ac Stol مافيش أي Wave فيه وهذه
+
+306
+00:23:00,990 --> 00:23:08,500
+حالة من التوقف الكامل لـاللي هو الـ Heart Rate فيه
+
+307
+00:23:08,500 --> 00:23:11,420
+الـ Ventricular Tachycardia وفيه الـ ASISTOL
+
+308
+00:23:11,420 --> 00:23:16,120
+يستدون أن نعمل للمريض الـCPR الفرق الوحيد أنه في
+
+309
+00:23:16,120 --> 00:23:19,060
+الـ Ventricular تاكيكارديا بلازم ندى الـDC Shock
+
+310
+00:23:19,060 --> 00:23:23,060
+وبعدين نعمل الـCPR أو أعمل الـCPR قبل ما يجي DC
+
+311
+00:23:23,060 --> 00:23:26,420
+Shockوأقصد في الـ C-bar يعني الـ Cardiac Massage
+
+312
+00:23:26,420 --> 00:23:29,780
+وعندما يأتي الـ DC-shock أول ما يأتي أدى الـ DC
+
+313
+00:23:29,780 --> 00:23:31,980
+-shock و بعدين أرجع أكمل الـ C-bar لكن في الـ AC
+
+314
+00:23:31,980 --> 00:23:36,260
+Stall ما يلزمش إطلاقا أنك تدى الـ DC-shock و الحال
+
+315
+00:23:36,260 --> 00:23:41,700
+يكون بس في الـ Cardiac Compressionباستمرار لبنما
+
+316
+00:23:41,700 --> 00:23:47,560
+يتحسن الريدميا جد على المريض عمر جديد الحاجة
+
+317
+00:23:47,560 --> 00:23:50,540
+الأخيرة اللي بنحكي فيها اللي هي الـ Conduction
+
+318
+00:23:50,540 --> 00:23:54,180
+Abnormalities اللي هي أنواع الـ Heart Block زي ما
+
+319
+00:23:54,180 --> 00:23:59,560
+أحنا عارفين أنه في حاجة اسمها First-degree Heart
+
+320
+00:23:59,560 --> 00:24:04,260
+Block وبكل بساطة الـ First-degree Heart Block هذه
+
+321
+00:24:04,260 --> 00:24:08,580
+أنه يكون عندك مريض
+
+322
+00:24:11,210 --> 00:24:15,310
+عنده ECG والـ ECG تبقوا فيه الـ Bradycard يعني الـ
+
+323
+00:24:15,310 --> 00:24:19,150
+heart rate أقل من الطبيعي لكن كل بيه وراها QRS في
+
+324
+00:24:19,150 --> 00:24:26,350
+الشيء بيها مشكلة طب هوين الاختلاف عن الـ normal
+
+325
+00:24:26,350 --> 00:24:33,410
+يعني؟ آه، إنه بس الـ PR interval أطول من الطبيعي
+
+326
+00:24:33,410 --> 00:24:37,210
+الطبيعي إنها تكون من 3 إلى 5 مرمبعة هي تكون أكتر
+
+327
+00:24:37,210 --> 00:24:45,840
+من 5 مرمبعة، أكتر منأو 0.2 من 10 أكتر
+
+328
+00:24:45,840 --> 00:24:52,360
+من مربع كبير الـ PR فهذا الـ Prolonged PR معناها
+
+329
+00:24:52,360 --> 00:24:56,160
+إن هذه نوع من الـ First degree heart أو هذا الـ
+
+330
+00:24:56,160 --> 00:25:00,140
+First degree heart block
+
+331
+00:25:01,320 --> 00:25:05,120
+طب إيش نعمله للمريض هذا؟ مش كل المرضى تبقون
+
+332
+00:25:05,120 --> 00:25:08,200
+الـphysically heart block بيحتاجوا تدخل، في منهم
+
+333
+00:25:08,200 --> 00:25:12,460
+بيعتبر بالنسبة لهم طبيعي، لكن إذا كان بيخششوا بعض
+
+334
+00:25:12,460 --> 00:25:16,140
+المرضى، بيخششوا مثلا بـsyncopic attack أو إشي،
+
+335
+00:25:16,140 --> 00:25:19,800
+بدوا تقييم علشان نشوف إيش الـsyndrome اللي بتسيي
+
+336
+00:25:19,800 --> 00:25:25,580
+لإندويند، معظم الناس تعتبر حالة طبيعية، تمام؟في
+
+337
+00:25:25,580 --> 00:25:30,360
+الـSecond-degree Heart Block أو AV Block تنقسم
+
+338
+00:25:30,360 --> 00:25:34,420
+لقسمين حد اسمها Mopet I وحدة اسمها Mopet II أيش
+
+339
+00:25:34,420 --> 00:25:38,700
+الفرق بين Mopet I وMopet II؟ لاحظ أن في Mopet I
+
+340
+00:25:38,700 --> 00:25:44,560
+بيكون فيه prolongation لـPR Interval بعدين الـDrop
+
+341
+00:25:44,560 --> 00:25:50,780
+يعني هنا هي الـP وهي الـPR هنا هي الـPR كبرة A
+
+342
+00:25:51,270 --> 00:25:58,390
+بعدين كبرات أكتر، يعني في progressive prolongation
+
+343
+00:25:58,390 --> 00:26:01,950
+كل ما بنمشي بيصير في عندي progressive prolongation
+
+344
+00:26:01,950 --> 00:26:05,910
+في الـPR interval، تمام؟ بعد ذلك بيصير في عندي
+
+345
+00:26:05,910 --> 00:26:10,590
+سقوط واحدة، مافيش complex يعني، تمام؟
+
+346
+00:26:13,510 --> 00:26:16,710
+الـ Drop تقف في QRS Complex، بعد هيك، بعد يعني هنا
+
+347
+00:26:16,710 --> 00:26:20,670
+في prolongation، هذه هان، بعدين طولت، بعدين طولت،
+
+348
+00:26:20,670 --> 00:26:24,730
+بعدين مافيش Complex، تجت بيلا حالها، بعدين بعد الـ
+
+349
+00:26:24,730 --> 00:26:28,710
+Drop هذا، بترجع Cycle من أول، زي من هان، بترجع
+
+350
+00:26:28,710 --> 00:26:32,910
+تصغر، بعدين تكبر، بعدين أكبر، بعدين Drop، وها كذا،
+
+351
+00:26:32,910 --> 00:26:36,210
+بترجع Cycle، Cycle، لذا المميزات هي إنها Cyclic،
+
+352
+00:26:37,330 --> 00:26:42,350
+بتمشي بنفس الوطيرة هيكا، يعني بيكون الـPR صغيرة،
+
+353
+00:26:42,350 --> 00:26:44,950
+بتكبر شوية، بتكبر أكتر، بتكبر أكتر، بعدين بيصير و
+
+354
+00:26:44,950 --> 00:26:47,970
+drop، بعدين بترجع من أول، ساكر، صغيرة، بعدين تكبر،
+
+355
+00:26:47,970 --> 00:26:51,670
+بعدين تكبر، بعدين drop، تمام؟ هذا اسمها MOPET 1 في
+
+356
+00:26:51,670 --> 00:26:57,770
+MOPET 2 الفرق أن الـPR constantنفس الـ «PR»
+
+357
+00:26:57,770 --> 00:27:03,570
+«constant»، طب هذا ما يحصل، بس اللهم إنه بعد مثلا
+
+358
+00:27:03,570 --> 00:27:07,330
+«PR» «PR» «PR»، بعدين بيصيروا «drop»، يعني بيصيروا
+
+359
+00:27:07,330 --> 00:27:10,790
+«drop»، لكن الـ «PR» «constant» مافيش فيها
+
+360
+00:27:10,790 --> 00:27:13,050
+«progressive» إيه عشان «prolongation»، هذا اللي
+
+361
+00:27:13,050 --> 00:27:21,700
+بيصير في مبقية «to»، لاحظين؟ تمامالنوع اللي حكيناه
+
+362
+00:27:21,700 --> 00:27:23,820
+عن الـ Second-degree heart block وشوفنا إيش الفرق
+
+363
+00:27:23,820 --> 00:27:28,100
+بينه وبين موبيت 1 وموبيت 2 وبعدين النوع الأخير
+
+364
+00:27:28,100 --> 00:27:32,700
+اللي هو إيش اسمه الـ Third-degree heart block هذا
+
+365
+00:27:32,700 --> 00:27:37,540
+عن إيش هنا اللي بحكيه؟ أه عن زي ما حكينا عن ال
+
+366
+00:27:37,540 --> 00:27:45,120
+ratio تبع الـB لـQRS إنه ممكن يكون في إيش
+
+367
+00:27:48,010 --> 00:27:51,330
+طلع، بي ويب، مافيش وراك ورأس، بي ويب، مافيش وراك
+
+368
+00:27:51,330 --> 00:27:55,350
+ورأس، بعدين، بعدين يجيب، بعدين يجيب، بي ويب، مافيش
+
+369
+00:27:55,350 --> 00:28:00,650
+وراك ورأس، تمام؟ هذا في موبية 2 في الـthird degree
+
+370
+00:28:00,650 --> 00:28:08,490
+heart block قالأيش اللي بيصير؟ بيصير أنه المريض
+
+371
+00:28:08,490 --> 00:28:13,250
+بيصير فيه عنده يعني بنسميها Desynchronization،
+
+372
+00:28:13,250 --> 00:28:16,390
+مافيش تناغم بين الـP و الـQ و الـS المفروض أن كل
+
+373
+00:28:16,390 --> 00:28:19,910
+بيه ورا Q و S، لكن في third reality block بيصير يا
+
+374
+00:28:19,910 --> 00:28:26,130
+جماعة أنه بتيجي waveماذا يجب أن يأتي وراها بي ورأس
+
+375
+00:28:26,130 --> 00:28:33,530
+بي ورأس رأس رأس رأس رأس رأس رأس رأس رأس رأس رأس
+
+376
+00:28:33,530 --> 00:28:43,420
+رأس رأس رأس رأسالمريض تبقى الـ Third-degree heart
+
+377
+00:28:43,420 --> 00:28:49,120
+block وبيعتبر أنه حالة خطيرة وبتستدعي أني أشوف
+
+378
+00:28:49,120 --> 00:28:53,580
+مريضي إذا كان هو stable ولا مش stable إذا كان
+
+379
+00:28:53,580 --> 00:28:57,820
+stable المريض بكون بأستدعي أخصائي القلب علشان
+
+380
+00:28:58,910 --> 00:29:03,450
+يتعامل مع المريض وممكن يحتاج دخول لأن المريض يحتاج
+
+381
+00:29:03,450 --> 00:29:09,590
+Base Maker إذا المريض عنده Symptoms وعلامات الـ
+
+382
+00:29:09,590 --> 00:29:12,610
+Heart Failure زي ما حكينا بكون لازم أعمل معاه
+
+383
+00:29:12,610 --> 00:29:16,570
+الأتروبين الـ Test و أدّيله أتروبين اللي هو نص
+
+384
+00:29:16,570 --> 00:29:21,290
+مليجرام كل ثلاثة أو خمس دقائق في الأغلب هدول الناس
+
+385
+00:29:21,290 --> 00:29:26,460
+مابيستجبوش للأتروبين ويكونوا بدهم Base Makerتمام؟
+
+386
+00:29:26,460 --> 00:29:29,880
+بتركبله عادة الـ Temporary Pacemaker عابلنا أنه
+
+387
+00:29:29,880 --> 00:29:35,700
+يتركبله Burnout Pacemaker عشان يظلوا عايش فيها هي
+
+388
+00:29:35,700 --> 00:29:40,720
+كأحنا خلصنا الـ Dystrophy دمية بنخلي اللي هو الجزء
+
+389
+00:29:40,720 --> 00:29:43,500
+الأخير من المحاضرة تبع الـCoronal Vascular
+
+390
+00:29:43,500 --> 00:29:49,420
+Disorder للمرة القادمة إن شاء الله يعطيكم اللحظة
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/8DNlIAzpToE.srt

@@ -0,0 +1,1406 @@
+1
+00:00:01,620 --> 00:00:06,460
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله، إن
+
+2
+00:00:06,460 --> 00:00:09,380
+شاء الله، اليوم هنكمل محاضرة ثانية في محاضرة الـ
+
+3
+00:00:09,380 --> 00:00:13,160
+Mechanical Ventilation، حكينا عن الـ Volume Cycle
+
+4
+00:00:13,160 --> 00:00:20,140
+واليوم هنحكي عن الـ Pressure Mode في الـ Mode تبعت
+
+5
+00:00:20,140 --> 00:00:23,970
+الـ Mechanical Ventilation، الـ Pressure Modes يا
+
+6
+00:00:23,970 --> 00:00:28,550
+جماعة، الـ Modes المهمة، فيهم واحد اسمه Pressure
+
+7
+00:00:28,550 --> 00:00:33,170
+Controlled Ventilation Mode (PCV) ، الـ PCV موضوع
+
+8
+00:00:33,170 --> 00:00:36,730
+نستعمله إذا كانت الـ Compliance تتأثر، ورغبات
+
+9
+00:00:36,730 --> 00:00:41,390
+البارانشيما عالية، إذا المريض الـ Compliance تبعت
+
+10
+00:00:41,390 --> 00:00:46,960
+الـ Lung قليلة، يعني أنا مش متأكد أنه لما أدّي المريض
+
+11
+00:00:46,960 --> 00:00:51,300
+500، تقدر الـ volume هدول هيعملوا expansion
+
+12
+00:00:51,300 --> 00:00:55,460
+وهيكون فيه قدرة على أن يصير فيه complete expansion
+
+13
+00:00:55,460 --> 00:00:59,740
+بعدين ترجع الـ lung تطلعهم، ممكن الـ lung stiff lung
+
+14
+00:00:59,740 --> 00:01:05,360
+فيها كتير fibrosis، أه فأنا بخاف أخشّ كمية عالية يصير
+
+15
+00:01:05,360 --> 00:01:11,590
+إيش نيموثوراكس مثلاً، فعشان هيك لأ، بنحطه على pressure
+
+16
+00:01:11,590 --> 00:01:17,870
+mode، لأن البارَنْشِيمَا واردة هنا، فالبَرَنْشِيمَا في الـ
+
+17
+00:01:17,870 --> 00:01:20,690
+pressure mode هو حسب الـ pressure اللي داخل الـ lung
+
+18
+00:01:20,690 --> 00:01:25,510
+لما نوصل الـ pressure لـ limit، غير محدود، إن الـ lung
+
+19
+00:01:25,510 --> 00:01:28,130
+تتجاوَزَه، خلاص بوقف الـ tidal volume اللي المفروض
+
+20
+00:01:28,130 --> 00:01:32,820
+يُعطى، فعشان هيك الـ pressure volume كلهم بيعتمدوا
+
+21
+00:01:32,820 --> 00:01:37,320
+على أنه يعطي الـ limited pressure، مايكونش بيأذي
+
+22
+00:01:37,320 --> 00:01:41,540
+المريض، كويس؟ هذا عادة نستخدمه لما يكون الـ
+
+23
+00:01:41,540 --> 00:01:45,320
+compliance تبع الـ lung not good، يعني decrease الـ
+
+24
+00:01:45,320 --> 00:01:50,320
+compliance، okay؟ when the patient has a resistant
+
+25
+00:01:50,320 --> 00:01:53,560
+oxygenation problem despite a high FiO2 and a high
+
+26
+00:01:53,560 --> 00:01:57,890
+level of PEEP، يعني أنا حاطط high PEEP على الـ Volume
+
+27
+00:01:57,890 --> 00:02:01,430
+Control، الـ High PEEP، ما هو الـ الـ الـ الـ Beep
+
+28
+00:02:01,430 --> 00:02:04,050
+اللي إحنا حكيناه، هو نوع من أنواع الـ Pressure Mode
+
+29
+00:02:04,050 --> 00:02:07,810
+ما شرحناهوش، أنا لغاية ما أرجع أبدأ أشرح الـ PEEP و
+
+30
+00:02:07,810 --> 00:02:12,150
+أشرح أسبابه، عشان نستطيع أن إحنا نفهم الـ Pressure
+
+31
+00:02:12,150 --> 00:02:16,390
+Control Mode، بس باختصار، لو أنا فيه عندي Volume
+
+32
+00:02:16,390 --> 00:02:20,870
+Cycle ومدعّمه في Pressure Cycle اللي هو الـ PEEP،
+
+33
+00:02:20,870 --> 00:02:26,760
+ورغم هيك المريض اللي الـ Oxygen saturation عنده bad
+
+34
+00:02:26,760 --> 00:02:32,300
+و الـ و الـ blood gas تبعته bad، بكون أحسن أحطه على
+
+35
+00:02:32,300 --> 00:02:38,160
+pressure control ventilation mode اللي هو الـ PCV
+
+36
+00:02:38,160 --> 00:02:42,700
+عشان أحسن الـ oxygenation عنده، فإن الـ pressure
+
+37
+00:02:42,700 --> 00:02:43,140
+level
+
+38
+00:02:45,780 --> 00:02:52,000
+“I:E Ratio Must Be Selected”، لازم في الـ PCV
+
+39
+00:02:52,000 --> 00:02:57,700
+يكون محدد “I:E Ratio”، طبعاً الـ tidal volume
+
+40
+00:02:57,700 --> 00:03:01,460
+بيختلف يا جماعة في كل نفس، مع إيش؟ مع الـ pressure
+
+41
+00:03:01,460 --> 00:03:05,020
+اللي داخل الـ lung، “Sedation” and “Use of
+
+42
+00:03:05,020 --> 00:03:07,120
+neuromuscular blocking agents are frequently
+
+43
+00:03:07,120 --> 00:03:10,540
+indicated”، عادة في الحالات هذه يفضل أن يكون المريض
+
+44
+00:03:10,540 --> 00:03:14,750
+إيش؟ ماخد Sedation و مرتاح، من الـ advantage تبع
+
+45
+00:03:14,750 --> 00:03:16,670
+الـ reduction of peak pressure and therefore، دا
+
+46
+00:03:16,670 --> 00:03:22,530
+risk of barotrauma، ما فيش عادة، لأنه إحنا هنا إحنا
+
+47
+00:03:22,530 --> 00:03:25,750
+أصلاً شغالين على الـ pressure، فإنه يصير barotrauma،
+
+48
+00:03:25,750 --> 00:03:28,750
+trauma نتيجة الـ pressure، لأ، لأن الـ pressure هو
+
+49
+00:03:28,750 --> 00:03:31,590
+اللي بتحكم في الموضوع، فمش هيسمح للـ pressure إنه
+
+50
+00:03:31,590 --> 00:03:36,770
+يزيد ويعمل trauma، وطبعاً هذا هيحسن الـ gas exchange
+
+51
+00:03:36,770 --> 00:03:42,070
+قبل ما أشرح حد، أنا بدي أروح للـ PEEP، أشرح إيش الـ
+
+52
+00:03:42,070 --> 00:03:46,670
+PEEP وإيش هم أسبابه، لأن هدول عادة بنستخدمهم حتى، أو
+
+53
+00:03:46,670 --> 00:03:49,130
+الـ PEEP بالذات اللي بنستخدمه مع الـ Volume
+
+54
+00:03:49,130 --> 00:03:52,630
+Control اللي حكينا عنهم، واللي أشهرهم الـ SIMV
+
+55
+00:03:52,630 --> 00:03:58,570
+يعني بنكون حاطين SIMV وبنكون حاطين PEEP، لذلك الـ
+
+56
+00:03:58,570 --> 00:04:03,050
+PEEP ما هو mode منفصل، يعني ما ينفعش أحط المريض بس
+
+57
+00:04:03,050 --> 00:04:04,870
+على PEEP، يعني إيش الـ mode اللي إنت حاطه؟ ما هو
+
+58
+00:04:04,870 --> 00:04:07,790
+اللي يخليني أحطه على PEEP؟ لأ، ما فيش، PEEP بتكون حاطه إنت
+
+59
+00:04:07,790 --> 00:04:15,900
+على أساس IMV أو PCV، يعني وحاطط له PEEP خمسة، PEEP تلاتة
+
+60
+00:04:15,900 --> 00:04:19,820
+فإيش هو الـ PEEP هذا؟ الـ PEEP هو الـ positive end
+
+61
+00:04:19,820 --> 00:04:26,620
+expiratory pressure، positive end expiratory
+
+62
+00:04:26,620 --> 00:04:32,180
+pressure، إيش يعني positive end؟ يعني يعني أن تكون
+
+63
+00:04:32,180 --> 00:04:37,400
+نهاية الـ expiration عندك، نهاية موجبة، إيش يعني
+
+64
+00:04:37,400 --> 00:04:44,190
+نهاية موجبة؟ يعني إحنا بناخد نفس، ونطلق
+
+65
+00:04:44,190 --> 00:04:48,090
+النفس، في الطبيعي، لما إحنا بناخد النفس يا جماعة
+
+66
+00:04:48,090 --> 00:04:54,990
+عشان ناخد النفس، لازم يصير أو يكون الضغط داخل
+
+67
+00:04:54,990 --> 00:04:58,710
+الـ Thoracic Cavity أقل من الضغط تبع الهواء الجوي،
+
+68
+00:04:58,710 --> 00:05:04,500
+وإلا مش هينزل الهواءلداخل الرئتين، ليش؟ لأن هو
+
+69
+00:05:04,500 --> 00:05:08,160
+بنتقل من الضغط الأعلى للضغط الأقل، فلازم يكون أنا
+
+70
+00:05:08,160 --> 00:05:14,860
+عندي الضغط أقل، عشان أقدر أخد نفس، ينزل من الضغط
+
+71
+00:05:14,860 --> 00:05:23,060
+الأعلى للضغط الأقل، يعني معناه أنه أنا بعد ما
+
+72
+00:05:23,060 --> 00:05:29,340
+أعمل expiration، أخدت
+
+73
+00:05:29,340 --> 00:05:37,170
+inspiration، زاد الضغط في الـ رئتين عندي، مش هيك؟
+
+74
+00:05:37,170 --> 00:05:41,810
+أخذت كمية من الهواء، الـ رئتين زاد الضغط
+
+75
+00:05:41,810 --> 00:05:46,290
+فيها، إيش بتسوي؟ ما زال زاد الضغط، صار الضغط اللي
+
+76
+00:05:46,290 --> 00:05:49,350
+عنده أكبر من ضغط الهواء الجوي، هذا بيسمح للهواء
+
+77
+00:05:49,350 --> 00:05:55,550
+أنه ينتقل من صدري للخارج، الضغط عندي عالي، للبرا، مش
+
+78
+00:05:55,550 --> 00:06:03,960
+هيك؟ لكن بيضل يا جماعة الضغط اللي عندي يطلع..
+
+79
+00:06:03,960 --> 00:06:09,660
+يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع..
+
+80
+00:06:09,660 --> 00:06:14,640
+يطلع.. يطلع..
+
+81
+00:06:14,640 --> 00:06:15,500
+.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع..
+
+82
+00:06:15,500 --> 00:06:15,760
+يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع..
+
+83
+00:06:15,760 --> 00:06:15,900
+يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع..
+
+84
+00:06:15,900 --> 00:06:16,260
+يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع..
+
+85
+00:06:16,260 --> 00:06:25,920
+يطلع.. يطلع.. يطلع.. يطلع..
+
+86
+00:06:25,920 --> 00:06:31,340
+اطلق النفس، إذا أنا في الـ Normal، عادة بعد كل نفس
+
+87
+00:06:31,340 --> 00:06:35,920
+بأخده، بأخذ النفس وبضلّ اخذ في النفس لما الـ
+
+88
+00:06:35,920 --> 00:06:39,180
+pressure يزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد و
+
+89
+00:06:39,180 --> 00:06:39,680
+يزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد و
+
+90
+00:06:39,680 --> 00:06:39,780
+يزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد و
+
+91
+00:06:39,780 --> 00:06:39,840
+يزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد ويزيد و
+
+92
+00:06:39,840 --> 00:06:45,220
+يزيد ويزيد ويزيد ويزيد
+
+93
+00:06:45,220 --> 00:06:54,400
+و
+
+94
+00:06:55,830 --> 00:06:57,790
+الآن نحن على الـ ventilator
+
+95
+00:06:57,790 --> 00:07:12,150
+(The following section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+96
+00:07:27,790 --> 00:07:32,310
+ما بضلّ أطلع لما أوصل للضغط أقل من الهواء الجوي
+
+97
+00:07:32,310 --> 00:07:38,910
+لأ، أخذت النفس، بدي أطلع نص الطريق وآخذ نفس، يعني
+
+98
+00:07:38,910 --> 00:07:43,170
+النهاية موجبة لسه قبل ما توصل للهواء الجوي، آخذ نفس
+
+99
+00:07:43,170 --> 00:07:49,810
+ثاني، إذا القصة هي أننا بدنا المريض يظل عنده كمية
+
+100
+00:07:55,280 --> 00:08:01,460
+يظل عنده كمية هواء residual في الرئتين تجعله يتمكن
+
+101
+00:08:01,460 --> 00:08:06,160
+من أن يأخذ الـ Inspiration ثاني قبل ما يعمل كل
+
+102
+00:08:06,160 --> 00:08:09,980
+الـ Expiration، أو قبل ما يعمل الـ Expiration لكل
+
+103
+00:08:09,980 --> 00:08:13,640
+كمية الهواء اللي كانت في الرئتين اللي هتجعله يوصل
+
+104
+00:08:13,640 --> 00:08:18,180
+لـ Negative Pressure، لأ، في نص يعني يظل كمية هواء
+
+105
+00:08:18,180 --> 00:08:21,800
+بحيث يرجع ياخد نفسه، هو لسه في الـ Positive قبل ما
+
+106
+00:08:21,800 --> 00:08:29,060
+يتعادل، تمام؟ هذا هو الـ PEEP، إذا بنلخص، بنقول الـ PEEP
+
+107
+00:08:29,060 --> 00:08:32,140
+refers to the use of an elevated pressure during
+
+108
+00:08:32,140 --> 00:08:36,120
+the end of the expiratory phase، في مرحلة الـ
+
+109
+00:08:36,120 --> 00:08:40,680
+expiratory phase تبعت
+
+110
+00:08:40,680 --> 00:08:44,890
+الـ lung، أنا ما بدّيش المريض يوصل لـ negative
+
+111
+00:08:44,890 --> 00:08:48,830
+pressure، بدي يظل ضغطه يزيد ويرجع ياخذ نفس ثاني
+
+112
+00:08:48,830 --> 00:08:52,490
+it is not a standalone mode، ما بنحطوش لحاله، but it's
+
+113
+00:08:52,490 --> 00:08:55,970
+used in conjunction with other modes as SIMV، يعني
+
+114
+00:08:55,970 --> 00:09:00,490
+يكون المريض على SIMV وحاطط له PEEP خمسة مثلاً، إيش يعني
+
+115
+00:09:00,490 --> 00:09:03,270
+خمسة؟ يعني الـ pressure اللي بدنا نعمله كل مرة هو
+
+116
+00:09:03,270 --> 00:09:08,250
+اللي بيبقى خمسة، خمسة cmH2O، when PEEP is applied to
+
+117
+00:09:08,250 --> 00:09:11,950
+spontaneously breathing patients, the mode called CPAP
+
+118
+00:09:13,620 --> 00:09:19,040
+يعني لما أنا بحط للمريض PEEP continuous
+
+119
+00:09:19,040 --> 00:09:23,880
+continuous PEEP، إيش يعني CPAP؟ continuous
+
+120
+00:09:23,880 --> 00:09:26,560
+positive end expiratory pressure، يعني أنا بحط
+
+121
+00:09:26,560 --> 00:09:30,420
+للمريض continuous PEEP، بس بخلي المريض ياخد الـ
+
+122
+00:09:30,420 --> 00:09:34,740
+tidal volume اللي هو بده إياه، والـ rate اللي هو
+
+123
+00:09:34,740 --> 00:09:38,080
+بده إياه، إيش يعني؟ يعني أنا ما بدّيش ولا tidal volume
+
+124
+00:09:38,080 --> 00:09:43,950
+ولا rate، بس محافظه على كمية من الهواء بعد كل مرة
+
+125
+00:09:43,950 --> 00:09:47,270
+ما هو بيعمل Expiration، بتضل كمية من الهواء
+
+126
+00:09:47,270 --> 00:09:50,510
+residual في الـ Lungs بحيث يعمل النفس اللي بعده
+
+127
+00:09:50,510 --> 00:09:55,570
+يكون عليه أسهل، يكون عليه أسهل زي واحد بده ينفخ
+
+128
+00:09:55,570 --> 00:10:01,630
+بالون من سفر كده، بده جهد، وواحد بده ينفخ بالون
+
+129
+00:10:01,630 --> 00:10:08,470
+نفخنا نفسنا نص تنفسة، وقلنا له انفخ ثاني، كده بده
+
+130
+00:10:08,470 --> 00:10:08,810
+جهد
+
+131
+00:10:11,880 --> 00:10:15,920
+طبعاً، هذا الهواء يعمل كـ سباب، بيقلل عمل الهواء في
+
+132
+00:10:15,920 --> 00:10:22,340
+الهواء، ويساعد في الحفاظ على القوة الوظيفية، طبعاً،
+
+133
+00:10:22,340 --> 00:10:24,460
+(This section repeats lines 131-132, indicating a transcription error)
+
+134
+00:10:24,460 --> 00:10:25,160
+(This section repeats lines 131-132, indicating a transcription error)
+
+135
+00:10:25,160 --> 00:10:25,340
+(This section repeats lines 131-132, indicating a transcription error)
+
+136
+00:10:25,340 --> 00:10:28,120
+(This section repeats lines 131-132, indicating a transcription error)
+
+137
+00:10:28,120 --> 00:10:38,240
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+138
+00:10:38,240 --> 00:10:44,160
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+139
+00:10:44,160 --> 00:10:47,100
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+140
+00:10:47,100 --> 00:10:47,860
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+141
+00:10:47,860 --> 00:10:49,560
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+142
+00:10:49,560 --> 00:10:51,960
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+143
+00:10:51,960 --> 00:10:54,800
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+144
+00:10:54,800 --> 00:10:55,200
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+145
+00:10:55,200 --> 00:11:03,320
+(This section contains unintelligible speech and is best omitted)
+
+146
+00:11:12,430 --> 00:11:16,490
+بالفعل، مش هنحط لهم high PEEP للناس اللي عندهم severe
+
+147
+00:11:16,490 --> 00:11:20,590
+hypotension، بالفعل مش هنحط لهم high PEEP، high level of
+
+148
+00:11:20,590 --> 00:11:26,370
+PEEP كان يُستخدَم، ونحطه على ستة، سبعة، ثمانية، for
+
+149
+00:11:26,370 --> 00:11:30,810
+patients with ARDS، COPD، بالمناورة القديمة، لكن إنه
+
+150
+00:11:30,810 --> 00:11:33,630
+complication، إنه decrease in systemic venous
+
+151
+00:11:33,630 --> 00:11:37,350
+return، هيقلل الـ systemic venous return، وبالتالي
+
+152
+00:11:37,350 --> 00:11:39,750
+عشان هيك الناس اللي عندهم head trauma، إذا بتقلل
+
+153
+00:11:39,750 --> 00:11:44,750
+الـ venous return، هتصير مشكلة، عشان هيك ما بحطش high
+
+154
+00:11:44,750 --> 00:11:48,950
+PEEP مع الناس اللي عندها head trauma، بالمناسبة،
+
+155
+00:11:48,950 --> 00:11:52,050
+barotrauma can be caused as a result from hyperinflation
+
+156
+00:11:52,050 --> 00:11:59,530
+of alveoli past the rupture point، يعني احتمالية
+
+157
+00:11:59,530 --> 00:12:03,680
+أنه يصير barotrauma عالية مع الـ high PEEP، لأ،
+
+158
+00:12:03,680 --> 00:12:07,100
+لأن الـ pressure عالي اللي إنت حاططه في الـ I.V.L
+
+159
+00:12:07,100 --> 00:12:11,800
+، يعني كمية الهواء عاملها inflation أكتر من اللي
+
+160
+00:12:11,800 --> 00:12:20,660
+هي ممكن تتحملها، وبالتالي ممكن الـ rupture، الـ PEEP،
+
+161
+00:12:20,660 --> 00:12:26,620
+رجعنا للـ PEEP، حكينا عن الـ PEEP، بس أعتقد فيه slide
+
+162
+00:12:26,620 --> 00:12:27,420
+منفصلة له
+
+163
+00:12:33,150 --> 00:12:36,330
+طيب، هو حاكي عن الـ PEEP في نفس الـ slide هذه، زي
+
+164
+00:12:36,330 --> 00:12:39,470
+ما حكينا، هو الـ PEEP، وهو عبارة عن continuous PEEP
+
+165
+00:12:39,470 --> 00:12:44,450
+هو الـ mode of ventilation، ما بنضيفش، ما بنحطش في
+
+166
+00:12:44,450 --> 00:12:48,210
+الـ PEEP rate، الـ rate اللي بياخده المريض هو الـ rate
+
+167
+00:12:48,210 --> 00:12:50,430
+الـ tidal volume اللي بياخده المريض هو الـ tidal
+
+168
+00:12:50,430 --> 00:12:55,170
+volume، بس إحنا بيكون حاطين الـ PEEP تبع المريض، وبكون
+
+169
+00:12:56,050 --> 00:12:59,710
+الكمية الهواء اللي بده ياخدها المريض، هو بده يحددها
+
+170
+00:12:59,710 --> 00:13:03,010
+بس من خلال الهواء، فبالتالي الـ FiO2 لازم يكون
+
+171
+00:13:03,010 --> 00:13:06,170
+إحنا الـ Oxygen Fraction، قد إيش الهواء فيه Oxygen
+
+172
+00:13:06,170 --> 00:13:13,190
+قد إيش الهواء اللي بده يدخله المريض، تركيز الـ Oxygen
+
+173
+00:13:13,190 --> 00:13:19,490
+فيه 30%، 40%، 50%، هذا
+
+223
+00:17:06,420 --> 00:17:08,560
+-Invasive Bilateral Positive Airway Pressure
+
+224
+00:17:08,560 --> 00:17:12,120
+Non-invasive Bilateral Positive الـ Ventilation
+
+225
+00:17:12,120 --> 00:17:14,340
+Airway Pressure Ventilation يا جماعة زمان كان
+
+226
+00:17:14,340 --> 00:17:22,800
+بيسموه CBAP Mask. عبارة عن Mask بتنحط للمريض وبنحط
+
+227
+00:17:22,800 --> 00:17:26,630
+الجهاز على CBAP. إيش يعني؟ يعني إحنا مش عاملين
+
+228
+00:17:26,630 --> 00:17:31,090
+Invasive. إنه يعني حطين تيوب وننفخ هوا في المريض،
+
+229
+00:17:31,090 --> 00:17:33,290
+لأ، إحنا بس محافظين على الـ Pressure. طب ما إحنا
+
+230
+00:17:33,290 --> 00:17:35,530
+عارفين إنه في الـ سياب المريض هو المفروض إنه بياخد
+
+231
+00:17:35,530 --> 00:17:38,830
+الـ Tidal Volume لحاله، إذن هياخد الـ Tidal Volume
+
+232
+00:17:39,750 --> 00:17:42,250
+والـ Rate اللي هو بده إياه، بس اللهم إنه إحنا
+
+233
+00:17:42,250 --> 00:17:45,110
+محافظينه على الـ Pressure. يضله Closed Cycle
+
+234
+00:17:45,110 --> 00:17:48,410
+والـ Pressure هيضله، كل مرة فيه عنده شوية
+
+235
+00:17:48,410 --> 00:17:51,810
+Residual. إحنا محافظينه، مش الـسبب هو Continuous
+
+236
+00:17:51,810 --> 00:17:54,630
+Beat. فإحنا فيه Continuous Beat بضايلين عند
+
+237
+00:17:54,630 --> 00:17:58,830
+المريض على طول. التطور الموضوع هذا، بدل ما يكون بده
+
+238
+00:17:58,830 --> 00:18:04,950
+جهاز Ventilator وبده Closed Mask مسكرة على كل
+
+239
+00:18:04,950 --> 00:18:08,910
+المريض، لأ، إنه ممكن عن طريق الـ Nose أو عن طريق
+
+240
+00:18:10,070 --> 00:18:17,010
+اللي هو ماسك، خصوصًا لأنه Nasal Mask، ندّي للمريض حاجة
+
+241
+00:18:17,010 --> 00:18:21,470
+بنسميها اللي هو الـ IPAP. An Inspiratory Pressure
+
+242
+00:18:21,470 --> 00:18:26,250
+Support Level. اللي هو أنا أعمله بيب جوا داخلي بحيث
+
+243
+00:18:26,250 --> 00:18:31,260
+أنه يساعد المريض في كل مرة يأخذ النفس، عن
+
+244
+00:18:31,260 --> 00:18:34,660
+طريق الـ Pressure اللي already موجود، اللي عمله الـ
+
+245
+00:18:34,660 --> 00:18:37,120
+BIPAP، ومن غير Invasive، من غير أكون حاطط
+
+246
+00:18:37,120 --> 00:18:40,580
+Endotracheal Tube. كتير كويس مع مين هذا؟ مع الناس
+
+247
+00:18:40,580 --> 00:18:43,580
+اللي بيصير عندهم Hyperventilation Syndrome فجأة، هو
+
+248
+00:18:43,580 --> 00:18:49,340
+نايم، أو Apnea Syndrome، بتوقف عن النفس. الناس اللي
+
+249
+00:18:49,340 --> 00:18:52,560
+عندهم Lung Failure Process. الناس اللي عندهم أمراض
+
+250
+00:18:52,560 --> 00:18:55,900
+كانوا كل يوم مضمضلهم في المستشفى، في الـ ICU عشان
+
+251
+00:18:55,900 --> 00:19:00,710
+خاطر هو بيصير عنده Apnea فجأة، أو بيصير عنده
+
+252
+00:19:00,710 --> 00:19:04,970
+Hyperventilation فجأة. فلما بينام، كل ما عنده
+
+253
+00:19:04,970 --> 00:19:09,290
+النوم بالذات، بيصير عنده Sleep Apnea. مثلا في ناس
+
+254
+00:19:09,290 --> 00:19:11,510
+كتير عندهم Sleep Apnea. عندما بينام بيصير معاه
+
+255
+00:19:11,510 --> 00:19:15,650
+Apnea. فعندما بينام، لأ، بنحطه على الـ ... الـ ... الـ
+
+256
+00:19:15,650 --> 00:19:22,820
+الـ ... الـ BIPAP أو الـ IPAP، أو Sleep Apnea Mask، و
+
+257
+00:19:22,820 --> 00:19:26,800
+بنخلّي يظل طول اللي نام هو عليها، فهو كل ما بيخش في
+
+258
+00:19:26,800 --> 00:19:31,400
+Sleep Apnea، الجهاز
+
+259
+00:19:31,400 --> 00:19:33,560
+بيحافظه على كمية الـ Pressure دي، هو فما بيخشش
+
+260
+00:19:33,560 --> 00:19:36,820
+أصلًا فيها، وبيضلوا يتنفس، لأنه ما فيش ولا مرة بيكون
+
+261
+00:19:36,820 --> 00:19:43,840
+عنده بطل فيه نفس خالص، وبالتالي هذه كتير كويسة
+
+262
+00:19:43,840 --> 00:19:47,740
+للناس اللي عندهم Chronic Fibrosis أو Stress بـ COPD
+
+263
+00:19:47,740 --> 00:19:52,790
+أو Lung Fibrosis أو Sleep Apnea. وفكرتها سهلة لو
+
+264
+00:19:52,790 --> 00:19:58,310
+بتمنع الـ Recurrent Admission بسبب أبناء الـ
+
+265
+00:19:58,310 --> 00:20:02,410
+Ventilation. حكيت لكم إن في حد اسمه Non-invasive
+
+266
+00:20:02,410 --> 00:20:06,310
+Historically. آه، لكن حديثًا برضه صار يستخدموه زي هذا
+
+267
+00:20:06,310 --> 00:20:11,470
+المنظر هذا. الجهاز بيعمل Support زي ما أنتم شايفين
+
+268
+00:20:11,470 --> 00:20:16,370
+من حوالين الـ Lung، وبيعمل زي ما أنتم شايفين هذا
+
+269
+00:20:16,370 --> 00:20:21,610
+بلون كأنه آه، والهواء اللي فيه بيزيد وبيقل، لما
+
+270
+00:20:21,610 --> 00:20:24,110
+بيزيد، بيزيد الـ Pressure، فبيعمل Pressure على الـ
+
+271
+00:20:24,110 --> 00:20:27,590
+Lung، فبالتالي أنت بتعمل Expiration. لما بيقل الهواء
+
+272
+00:20:27,590 --> 00:20:34,270
+اللي فيه، بتروح أنت إيش؟ لما بيقل الهواء اللي فيه
+
+273
+00:20:34,270 --> 00:20:38,250
+بتروح أنت بتعمل Relaxation، فبتعمل Inspiration. فهو
+
+274
+00:20:38,250 --> 00:20:42,450
+فكرة قديمة، إجت من الـ Iron Lung. هي شكل الـ Iron Lung
+
+275
+00:20:42,450 --> 00:20:47,960
+يعني هيك بتتوقع كانت زمان شكل الـ ICU، اللي هي فكرة
+
+276
+00:20:47,960 --> 00:20:51,300
+الحديثة، زي ما شوفنا كيف في الأطفال، هيك تمام؟
+
+277
+00:20:51,300 --> 00:20:57,760
+وحديثًا استخدموها بهذا الشكل، يعني استوحوا ��لفكرة من
+
+278
+00:20:57,760 --> 00:21:00,920
+فكرة الـ Nasal Mask. قالوا بدل "طب ما إحنا ما زلنا
+
+279
+00:21:00,920 --> 00:21:03,000
+Non-invasive، بنعمله Pressure"، "ما بنعمله Pressure
+
+280
+00:21:03,000 --> 00:21:05,780
+برا خالص، بنرجع لفكرة الـ Non-invasive".
+
+281
+00:21:09,300 --> 00:21:12,220
+البراميات عادية. خلصنا الـ Modes. تبقى الـ Ventilation
+
+282
+00:21:12,220 --> 00:21:15,900
+يعني أنا عرفت إيش الـ Windows اللي بده أشتغل عليه.
+
+283
+00:21:15,900 --> 00:21:18,480
+أندي كمبيوتر وحطيت Microsoft Office وحطيت الـ
+
+284
+00:21:18,480 --> 00:21:21,980
+PowerPoint، وبده أبدأ أشتغل، إيش بده؟ بده أبدأ أحط
+
+285
+00:21:21,980 --> 00:21:25,580
+Title، بعدين أحط Subject، بعدين أحط مقدمة، بعدين أحط
+
+286
+00:21:25,580 --> 00:21:29,020
+خاتمة. فأنا اخترت الـ Mode. نفترض أن الـ Mode اللي
+
+287
+00:21:29,020 --> 00:21:32,520
+عندي هو IMV، والـ Mode التاني اللي بده أحطه هو Support
+
+288
+00:21:32,520 --> 00:21:36,460
+هو الـ BIPAP. طب إيش بالـ BIPAP؟ أوكي، بدأ أحط مثلا المريض
+
+289
+00:21:36,460 --> 00:21:39,680
+يدّي BIPAP عادي، إيه له؟ Normal، BIPAP يعني، من تلاتة
+
+290
+00:21:39,680 --> 00:21:42,900
+لخمسة is normal. طب الـ SIMV، إيش هي الـ Parameters
+
+291
+00:21:42,900 --> 00:21:46,200
+اللي أنا لازم أحطها؟ عشان الـ Parameter اللي الـ SIMV
+
+292
+00:21:46,200 --> 00:21:50,200
+يشتغل؟ أول حاجة، أبدأ أحط الـ FiO2، الـ Oxygen
+
+293
+00:21:50,200 --> 00:21:53,660
+Fraction. زي ما حكينا، الهواء الطبيعي، الـ Ambient
+
+294
+00:21:53,660 --> 00:21:59,150
+Air، فيه 21% هواء. لكن المريض عادةً الـ Oxygen Demand
+
+295
+00:21:59,150 --> 00:22:05,170
+عنده أكثر، فبحطه من 40 لـ 60%، لأنه أكثر من هيك هيكون
+
+296
+00:22:05,170 --> 00:22:08,030
+بعرض المريض لـ Oxygen Toxicity.
+
+297
+00:22:16,970 --> 00:22:21,750
+هذا بالنسبة للـ FiO2. الـ Parameters التانية اللي
+
+298
+00:22:21,750 --> 00:22:25,290
+هو الـ Tidal Volume. الـ Tidal Volume يعني زي ما
+
+299
+00:22:25,290 --> 00:22:33,230
+حكينا إنه هو عبارة عن كمية الهواء اللي المريض يريد
+
+300
+00:22:33,230 --> 00:22:36,710
+ياخدها في كل Inhalation. is the volume of air
+
+301
+00:22:36,710 --> 00:22:39,270
+delivered to the patient during a ventilator with
+
+302
+00:22:39,270 --> 00:22:44,600
+each present breath. مع كل نفس، مع كل نفس، مش في كل
+
+303
+00:22:44,600 --> 00:22:49,160
+دقيقة، تمام؟ وطبعًا حكينا بكل بساطة هو من ستة
+
+304
+00:22:49,160 --> 00:22:53,720
+لتمانية ملي لتر لكل كيلو جرام. يعني مكتوب هنا سبعة
+
+305
+00:22:53,720 --> 00:22:58,540
+على تسعة، اللي هو من ستة لتمانية ملي لتر لكل كيلو
+
+306
+00:22:58,540 --> 00:23:03,180
+جرام Body Weight. هذا هو الـ Volume المناسب. يعني لو
+
+307
+00:23:03,180 --> 00:23:11,730
+واحد وزنه يا جماعة سبعين كيلو جرام، سبعين في تمانية، هو
+
+308
+00:23:11,730 --> 00:23:18,090
+تقدر الـ Volume المناسب. طب لو واحد وزنه مائة، مائة
+
+309
+00:23:18,090 --> 00:23:23,150
+وعشرين، مائة وعشرين كيلو جرام، مائة وعشرين ضرب
+
+310
+00:23:23,150 --> 00:23:29,040
+تمانية، لأ، مش صحيح. ليش؟ لأننا نتعامل مع الـ Ideal
+
+311
+00:23:29,040 --> 00:23:32,520
+Body Weight، يعني هو المفروض كم يكون وزنه، يعني
+
+312
+00:23:32,520 --> 00:23:37,220
+لما بيجي المريض ووزنه 120، ما تعملش علشان أنه وزنه
+
+313
+00:23:37,220 --> 00:23:40,840
+120، بتطلع هو المفروض الإنسان هذا يكون وزنه حسب
+
+314
+00:23:40,840 --> 00:23:43,540
+طوله طبعًا، كام؟
+
+315
+00:23:57,210 --> 00:24:03,550
+عشان نتعامل مع الـ Ideal Body Weight بالنسبة للـ
+
+316
+00:24:03,550 --> 00:24:08,060
+Peak Flow. يعني، والـ Flow Rate، يعني الـ Pressure أو
+
+317
+00:24:08,060 --> 00:24:13,800
+الـ ... يعني الـ ... يعني الـ Flow of Gas used to
+
+318
+00:24:13,800 --> 00:24:18,160
+deliver each mechanical breath to the patient. الـ
+
+319
+00:24:18,160 --> 00:24:23,840
+Flow، معدل الانسياب اللي جاي فيه الهواء للمريض.
+
+320
+00:24:25,240 --> 00:24:29,040
+المفروض قداش بيبقى، كأنه بيديها، شايف كيف؟ سرعة
+
+321
+00:24:29,040 --> 00:24:32,400
+of delivering air per unit of time and is
+
+322
+00:24:32,400 --> 00:24:36,100
+expressed in liters per minute. أقوى، آخد بالي،
+
+323
+00:24:36,100 --> 00:24:42,300
+يعني مثلا، أما أنا بحكي إنه أنا مثلا بدنا المريض
+
+324
+00:24:42,300 --> 00:24:45,200
+على الـ Flow Rate أربعة Liters per minute
+
+325
+00:24:45,200 --> 00:24:48,140
+individual. to maintain oxygen saturation
+
+326
+00:24:48,140 --> 00:24:53,160
+level من 96 لـ 100. أنا بدي الهواء يكون ماشي بسرعة
+
+327
+00:24:53,160 --> 00:24:59,420
+أربعة، أو بـ Flow بمعدل انسياب أربعة لتر في الدقيقة
+
+328
+00:24:59,420 --> 00:25:07,020
+عشان أنا آخد منه خمسمية كل نفس، 500 ملي لتر في النفس
+
+329
+00:25:07,020 --> 00:25:13,660
+بس كيف معدل سرعة انسيابهم سريع؟ قداش معدل انسيابهم؟
+
+330
+00:25:13,660 --> 00:25:18,460
+ما معدل إنه يعدّي 4 لتر في خلال الدقيقة؟ آه يا عزيزي،
+
+331
+00:25:18,460 --> 00:25:22,500
+أنا بتحكم، كأني بتحكم في سرعة دخول الهواء، كيف يكون
+
+332
+00:25:22,500 --> 00:25:28,040
+الضغط، تبع كمية الضغط عالية ولا واطية ولا كم؟ أنا
+
+333
+00:25:28,040 --> 00:25:35,180
+بحدد الـ Rate. عالية، نستخدم من 2 لـ 4 Liter per minute
+
+334
+00:25:35,180 --> 00:25:41,660
+The higher the flow rate the faster the airway pressure is reached and the shorter the
+
+335
+00:25:41,660 --> 00:25:45,280
+inspiration. كل ما كان الـ Flow Rate high، كل ما أقصر
+
+336
+00:25:45,280 --> 00:25:50,880
+الـ Inspiration يا جماعة. shorter. The lower the flow
+
+337
+00:25:50,880 --> 00:25:56,220
+rate the longer the inspiration. كل ما كان الـ Flow
+
+338
+00:25:56,220 --> 00:25:59,400
+Rate low،
+
+339
+00:25:59,400 --> 00:26:02,860
+ويكون الـ Inspiration أطول. الـ
+
+340
+00:26:03,580 --> 00:26:10,740
+Respiratory Rate، بيسموه على الأجهزة كتير الـ
+
+341
+00:26:10,740 --> 00:26:13,640
+Frequency. أنت بدك تاخد الـ Volume 500، كم مرة عشان
+
+342
+00:26:13,640 --> 00:26:22,520
+يكون Frequency؟ فهو Respiratory Rate، كم نفس في
+
+343
+00:26:22,520 --> 00:26:27,340
+الدقيقة. بدك إذا مربوط بالزمن بالدقيقة، عادة بنحط
+
+344
+00:26:27,340 --> 00:26:31,960
+المرضى من عشرة لـ ستة عشر Breath per minute. من الـ Total
+
+345
+00:26:31,960 --> 00:26:34,140
+Respiratory Rate equal patient rate plus
+
+346
+00:26:34,140 --> 00:26:36,440
+ventilator rate.
+
+347
+00:26:40,370 --> 00:26:45,890
+الـ Respiratory Rate اللي بيدي الجهاز، زائد اللي
+
+348
+00:26:45,890 --> 00:26:49,390
+بياخده المريض هو، الـ Total Respiratory Rate.
+
+350
+00:26:58,530 --> 00:27:04,910
+الـ Patient والـ COPD والـ Children بحتاجوا
+
+351
+00:27:04,910 --> 00:27:08,530
+Tidal Volume أقل يا جماعة، أقل لأن الـ Lung
+
+352
+00:27:08,530 --> 00:27:12,950
+Capacity تبعتهم أقل، مش هي؟ والـ Children الـ
+
+353
+00:27:12,950 --> 00:27:17,250
+Weight تبعتهم أقل. الناس اللي عندهم Lung Fibrosis
+
+354
+00:27:17,250 --> 00:27:21,890
+الـ Lung Capacity تبعتهم أقل، اللي هو مسكرة، okay؟
+
+355
+00:27:24,200 --> 00:27:26,660
+حاجة اسمها الـ Minute Volume، من ضمن الـ
+
+356
+00:27:26,660 --> 00:27:29,460
+Parameters. طب ليش؟ يعني إيش الـ Minute Volume؟ هذا
+
+357
+00:27:29,460 --> 00:27:32,520
+الـ Minute Volume هي كمية الهواء اللي بدها تخش
+
+358
+00:27:32,520 --> 00:27:36,160
+للمريض في الدقيقة، في الدقيقة، آه يعني. طب ما إحنا
+
+359
+00:27:36,160 --> 00:27:39,180
+بنعرف كمية الهواء اللي بدها تخش كل نفس، في كل نفس،
+
+360
+00:27:39,180 --> 00:27:42,100
+طب وإذا المريض بياخد عشر تنفسات، يعني المريض بياخد
+
+361
+00:27:42,100 --> 00:27:45,860
+كل نفس خمسمية، والحاجة دي بتصير معاه عشر مرات في
+
+362
+00:27:45,860 --> 00:27:49,020
+الدقيقة. يعني الـ Minute Volume خمسمية ضرب عشرة، خمس
+
+363
+00:27:49,020 --> 00:27:51,760
+آلاف، يعني خمسة لتر. هذا هو الـ Minute Volume؟ آه. طب وأنا ليش أعرفه، ما زال أنا عارف الـ
+
+364
+00:27:51,760 --> 00:27:54,740
+Tidal Volume وعارف الـ Rate؟ آه، أعرفه علشان فيه
+
+365
+00:27:54,740 --> 00:27:58,100
+أجهزة في تصميمها ما فيش مكان للـ Tidal Volume، بيقول لك
+
+366
+00:27:58,100 --> 00:28:02,040
+حط الـ Rate وحط الـ Minute Volume، هو خلاص بيعرف الـ
+
+367
+00:28:02,040 --> 00:28:05,560
+Tidal Volume. أها، فصار في إن هنا Indication لازم
+
+368
+00:28:05,560 --> 00:28:09,000
+إحنا ن��ون عارفين حاجة اسمها الـ Minute Volume، في
+
+369
+00:28:09,000 --> 00:28:12,360
+أجهزة ما فيش فيها مكان تعمل Setting للـ Tidal، بتقضّي
+
+370
+00:28:12,360 --> 00:28:15,780
+أنت الـ Frequency Rate، عشرة، اتناشر، وقداش بدك
+
+371
+00:28:15,780 --> 00:28:18,660
+الـ Minute Volume؟ تقوله والله خمسة، بيفهم إنه آه
+
+372
+00:28:18,660 --> 00:28:21,540
+بده يقسم خمسة لتر على عشرة عشان يدّي كل الـ Tidal
+
+373
+00:28:21,540 --> 00:28:25,180
+Volume. تمام؟ خمسة لتر على عشرة هيدّي خمسمية CC كل
+
+374
+00:28:25,180 --> 00:28:30,620
+One Breath. تمام؟ لكن في أجهزة okay فيها Tidal
+
+375
+00:28:30,620 --> 00:28:34,560
+Volume، فمش فيها Minute Volume. "في مستخدم بخطأ
+
+376
+00:28:34,560 --> 00:28:38,280
+الحرارة". طبعًا الـ كالوسوس يمكن أن يكون
+
+377
+00:28:38,280 --> 00:28:43,000
+مطلبًا بإنجاز الـ سيريبرال فازوديلتيشن بـ تقليل
+
+378
+00:28:43,000 --> 00:28:46,800
+رسمي في الـ ICB، والسيدال فوليوم
+
+379
+00:28:46,800 --> 00:28:50,320
+والرسبيرتوري ريت يتحررون لإنجاز الـ كالوسوس
+
+380
+00:28:50,320 --> 00:28:55,040
+بأشواط للمستخدم. يعني يا جماعة، هذا الكلام يعني
+
+381
+00:28:55,040 --> 00:28:59,220
+نوعًا ما الآن، مع الناس اللي عندهم Head Injury
+
+382
+00:28:59,220 --> 00:29:04,520
+بطلوا يستخدموا. كتير حكيت إنه أخلي المريض الـ
+
+383
+00:29:04,520 --> 00:29:17,410
+كالوتك بي أتش لأ، صار Normal، Normal Blood Gas is required. يعني الآن صاروا بيعتمدوا على إنه
+
+384
+00:29:17,410 --> 00:29:21,670
+يخلوا الـ Blood Gas Normal وما يقللوش الـ CO2 زي
+
+385
+00:29:21,670 --> 00:29:27,270
+زمان. يعني هذه الشيء، شوفوا اللي هو بين المستخدم الـ
+
+386
+00:29:27,270 --> 00:29:37,150
+COPD. يعني في الـ Patient اللي تبعون الـ COPD،
+
+387
+00:29:37,150 --> 00:29:40,410
+Baseline ABG reflect an elevated PCO2 should not
+
+388
+00:29:40,410 --> 00:29:44,030
+be hyperventilated instead the goal should be
+
+389
+00:29:44,030 --> 00:29:47,790
+restoration of the baseline PCO2. في الناس اللي
+
+390
+00:29:47,790 --> 00:29:51,450
+تبعون الـ COPD يا جماعة، الـ CO2 أصلًا يكون عندهم
+
+391
+00:29:51,450 --> 00:29:57,180
+عالي فإحنا ما بن... ما بن... ما بنحطوش يعني على
+
+392
+00:29:57,180 --> 00:30:02,880
+Tidal Volume عالي لدرجة ما إنه يصير الـ CO2
+
+393
+00:30:02,880 --> 00:30:06,640
+عنده واطي، آه، يصير Hyperventilation، لأنه متعود
+
+394
+00:30:0
+
+445
+00:34:18,610 --> 00:34:25,230
+يعني لو بدأ أخذ منها ثلثها 20 إلى 40 يعني كل عملية
+
+446
+00:34:25,230 --> 00:34:29,210
+التنفس في الدقيقة بتصير في 20 ثانية، وكل عملية الـ
+
+447
+00:34:29,210 --> 00:34:34,250
+Expiration كل دقيقة بتصير في 40 ثانية، يعني كل
+
+448
+00:34:34,250 --> 00:34:37,750
+عملية التنفس اللي في الدقيقة بتصير في 20 ثانية
+
+449
+00:34:37,750 --> 00:34:41,630
+طبعا بتصير في الـ 20 ثانية، هدول عشر تنفسات، يبقى
+
+450
+00:34:41,630 --> 00:34:45,410
+20 تقسيم عشرة = 2 الـ
+
+451
+00:34:45,410 --> 00:34:46,410
+Inspirational Time
+
+452
+00:34:49,290 --> 00:34:50,070
+تو ساكنت

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/8DNlIAzpToE_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,1808 @@
+1
+00:00:01,620 --> 00:00:06,460
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله إن
+
+2
+00:00:06,460 --> 00:00:09,380
+شاء الله اليوم هنكمل محاضرة تانية في محاضرة الـ
+
+3
+00:00:09,380 --> 00:00:13,160
+Mechanical Ventilation حكينا عن الـ Volume Cycle
+
+4
+00:00:13,160 --> 00:00:20,140
+واليوم هنحكي عن الـ Pressure Mode في الـ Mode تبعت
+
+5
+00:00:20,140 --> 00:00:23,970
+الـ Mechanical Ventilationالـ Pressure Modes يا
+
+6
+00:00:23,970 --> 00:00:28,550
+جماعة الـ Modes المهمين فيهم واحد اسمه Pressure
+
+7
+00:00:28,550 --> 00:00:33,170
+Controlled Ventilator Mode PCV الـ PCV موضوع
+
+8
+00:00:33,170 --> 00:00:36,730
+استعمل إذا كانت الـ Compliance تتخلص ورغبات
+
+9
+00:00:36,730 --> 00:00:41,390
+البراتروما عالية إذا المريض الـ Compliance تبعت
+
+10
+00:00:41,390 --> 00:00:46,960
+الـ Lungغليل يعني أنا مش متأكد إنه لما أد المريض
+
+11
+00:00:46,960 --> 00:00:51,300
+خمسمية تقدر الـ volume هدول هيعملوا expansion
+
+12
+00:00:51,300 --> 00:00:55,460
+وهيكون فيه قدرة على إن تصير فيه complete expansion
+
+13
+00:00:55,460 --> 00:00:59,740
+بعدين ترجع ال lung تطلعهم ممكن ال lung stiff lung
+
+14
+00:00:59,740 --> 00:01:05,360
+فيها كتير fibrosis أه فأنا بخاف أخشش كمية ها يصير
+
+15
+00:01:05,360 --> 00:01:11,590
+إيش نيموفوركس مثلاًفعشان هيك لأ بنحطه على pressure
+
+16
+00:01:11,590 --> 00:01:17,870
+mode لإن البراترومة واردة هنا فالبراترومة في ال
+
+17
+00:01:17,870 --> 00:01:20,690
+pressure mode هو حسب ال pressure اللي داخل ال lung
+
+18
+00:01:20,690 --> 00:01:25,510
+لما نوصل ال pressure لlimit غير محدود إن ال lung
+
+19
+00:01:25,510 --> 00:01:28,130
+تتجوزه، خلاص بوقف ال tidal volume اللي المفروض
+
+20
+00:01:28,130 --> 00:01:32,820
+ينعطففعشان هيك الـ pressure volume كلهم بيعتندوا
+
+21
+00:01:32,820 --> 00:01:37,320
+على إنه يعطي الـ limited pressure مايكونش بيأذي
+
+22
+00:01:37,320 --> 00:01:41,540
+المريض، كويس؟ هذا عادة نستخدمه لما يكون ال
+
+23
+00:01:41,540 --> 00:01:45,320
+compliance تبع ال lung not good، يعني decrease ال
+
+24
+00:01:45,320 --> 00:01:50,320
+compliance، okay؟ when the patient has a resistant
+
+25
+00:01:50,320 --> 00:01:53,560
+oxygenation problem despite a high FI2 and a high
+
+26
+00:01:53,560 --> 00:01:57,890
+level of P، يعني أنا حاطط high Pعلى الـ Volume
+
+27
+00:01:57,890 --> 00:02:01,430
+Control، الـ High Beep ما هو الـ الـ الـ الـ Beep
+
+28
+00:02:01,430 --> 00:02:04,050
+اللي احنا حكيناه هو نوع من أنواع الـ Pressure Mode
+
+29
+00:02:04,050 --> 00:02:07,810
+ما شرحناهوش، أنا لغاية أرجع أبدأ أشرح الـ Beep و
+
+30
+00:02:07,810 --> 00:02:12,150
+أشرح السباب عشان نستطيع أنه احنا نفهم الـ Pressure
+
+31
+00:02:12,150 --> 00:02:16,390
+Control Mode بس باختصار، لو أنا فيه عندي Volume
+
+32
+00:02:16,390 --> 00:02:20,870
+Cycle ومدعمه في Pressure Cycle اللي هو الـ Beep،
+
+33
+00:02:20,870 --> 00:02:26,760
+ورغم هيك المريضاللي الـ Oxygen saturation عنده bad
+
+34
+00:02:26,760 --> 00:02:32,300
+والـ والـ blood gas تبعته bad بكون أحسن أحطه على
+
+35
+00:02:32,300 --> 00:02:38,160
+pressure control ventilation mode اللي هو الـ BCV
+
+36
+00:02:38,160 --> 00:02:42,700
+عشان أحسن ال oxygenation عنده فإن ال pressure
+
+37
+00:02:42,700 --> 00:02:43,140
+level
+
+38
+00:02:45,780 --> 00:02:52,000
+«I-E Ratio Must Be Selected» لازم في الـ «PCV»
+
+39
+00:02:52,000 --> 00:02:57,700
+يكون محدد «I-E Ratio» طبعا الـ «Tidal Volume»
+
+40
+00:02:57,700 --> 00:03:01,460
+بيختلف يا جماعة في كل نفس مع إيش، مع الـ pressure
+
+41
+00:03:01,460 --> 00:03:05,020
+اللي داخل الـ lung «Cedation» and «Use of
+
+42
+00:03:05,020 --> 00:03:07,120
+neuromuscular block agents are frequently
+
+43
+00:03:07,120 --> 00:03:10,540
+indicated» عادة في الحالات هذه يفضل أن يكون المريض
+
+44
+00:03:10,540 --> 00:03:14,750
+إيش، ماخد «Cedation» ومرتاحمن الـ advantage تبع
+
+45
+00:03:14,750 --> 00:03:16,670
+الـ reduction of peak pressure and therefore دا
+
+46
+00:03:16,670 --> 00:03:22,530
+risk of paratrauma مافيش عادة لأنه احنا هنا احنا
+
+47
+00:03:22,530 --> 00:03:25,750
+أصلا شغالين على ال pressure فإنه يصير paratrauma،
+
+48
+00:03:25,750 --> 00:03:28,750
+trauma نتيج�� ال pressure لأ، لأن ال pressure هو
+
+49
+00:03:28,750 --> 00:03:31,590
+اللي بتحكم في الموضوع فمش هيسمح لل pressure إنه
+
+50
+00:03:31,590 --> 00:03:36,770
+يزيد ويعمل trauma وطبعا هذا هيحسن ال gas exchange
+
+51
+00:03:36,770 --> 00:03:42,070
+قبل ما أشرح حد أنا بدي أروح للبيمونشرح إيش الـ
+
+52
+00:03:42,070 --> 00:03:46,670
+Beep وإيش هم السباب لإن هدول عادة بنستخدمهم حتى أو
+
+53
+00:03:46,670 --> 00:03:49,130
+الـ Beep بالذات اللي بنستخدمه مع الـ Volume
+
+54
+00:03:49,130 --> 00:03:52,630
+Control اللي حكينا معهم واللي أشهرهم الـ S-IMV
+
+55
+00:03:52,630 --> 00:03:58,570
+يعني بنكون حاطين S-IMV وبنكون حاطين بيب لذلك الـ
+
+56
+00:03:58,570 --> 00:04:03,050
+Beep ما هوش mood منفصل يعني منفعش أحط المريض بس
+
+57
+00:04:03,050 --> 00:04:04,870
+على Beep يعني إيش ال mood اللي إنت حاطه؟ ما هو
+
+58
+00:04:04,870 --> 00:04:07,790
+الله أحطه على Beep؟ لأ، فيش، Beep بتكون حاطه إنت
+
+59
+00:04:07,790 --> 00:04:15,900
+علىاس IMV أو BCV يعني وحطته بيب خمسة بيب تلاتة
+
+60
+00:04:15,900 --> 00:04:19,820
+فإيش هو ال بيب هذا ال بيب هو ال positive end
+
+61
+00:04:19,820 --> 00:04:26,620
+expiratory pressure positive end expiratory
+
+62
+00:04:26,620 --> 00:04:32,180
+pressure إيش يعني positive end يعني يعني إن تكون
+
+63
+00:04:32,180 --> 00:04:37,400
+نهاية ال expiration عندك نهاية موجبة إيش يعني
+
+64
+00:04:37,400 --> 00:04:44,190
+نهاية موجبة؟يعني احنا بناخد نفس ونطلق
+
+65
+00:04:44,190 --> 00:04:48,090
+النفس في الطبيعي لما احنا بناخد النفس يا جماعة
+
+66
+00:04:48,090 --> 00:04:54,990
+عشان ناخد النفس لازم يسير أو يكون الضغط داخل
+
+67
+00:04:54,990 --> 00:04:58,710
+الـTorsion Cavity أقل من الضغط تبع الهواء الجو
+
+68
+00:04:58,710 --> 00:05:04,500
+وإلا مش ها ينزل الهواءلداخل رئتين ليش؟ لأن هو
+
+69
+00:05:04,500 --> 00:05:08,160
+بينتقل من الضغط الأعلى للضغط الأقل فلازم يكون أنا
+
+70
+00:05:08,160 --> 00:05:14,860
+عند الضغط أقل عشان أقدر أخد نفس ينزلي من الضغط
+
+71
+00:05:14,860 --> 00:05:23,060
+الأعلى للضغط الأقل يعني معناه أنه أنا بعد ما
+
+72
+00:05:23,060 --> 00:05:29,340
+أعمل expiration أخدت
+
+73
+00:05:29,340 --> 00:05:37,170
+inspirationزاد الضغط في الـ «رقتين» عندي، مش هيك؟
+
+74
+00:05:37,170 --> 00:05:41,810
+خدت كمية من الهواء الـ «تلات الرقتين» زاد الضغط
+
+75
+00:05:41,810 --> 00:05:46,290
+فيها، إيش بتسويب؟ ما زال زاد الضغط، صار الضغط اللي
+
+76
+00:05:46,290 --> 00:05:49,350
+عنده أكبر من ضغط الهواء الجوهر، هذا بيسمحله الهواء
+
+77
+00:05:49,350 --> 00:05:55,550
+أنه ينقل من صدري لإنص، الضغط عندي عالي، لا برا، مش
+
+78
+00:05:55,550 --> 00:06:03,960
+هيك؟ لكن بيضلوا يا جماعةالضغط اللي عندي يطلع ..
+
+79
+00:06:03,960 --> 00:06:09,660
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+80
+00:06:09,660 --> 00:06:14,640
+يطلع .. يطلع
+
+81
+00:06:14,640 --> 00:06:15,500
+.. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+82
+00:06:15,500 --> 00:06:15,760
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+83
+00:06:15,760 --> 00:06:15,900
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+84
+00:06:15,900 --> 00:06:16,260
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+85
+00:06:16,260 --> 00:06:25,920
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+86
+00:06:25,920 --> 00:06:31,340
+يطلعت النفس، اذا انا في الـ Normal عادة بعد كل نفس
+
+87
+00:06:31,340 --> 00:06:35,920
+باخده باخد النفس و بضل ناخد في النفس لما ال
+
+88
+00:06:35,920 --> 00:06:39,180
+pressure يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+89
+00:06:39,180 --> 00:06:39,680
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+90
+00:06:39,680 --> 00:06:39,780
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+91
+00:06:39,780 --> 00:06:39,840
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+92
+00:06:39,840 --> 00:06:45,220
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد
+
+93
+00:06:45,220 --> 00:06:54,400
+و
+
+94
+00:06:55,830 --> 00:06:57,790
+الآن نحن عل�� الـ «فنتليتور»
+
+95
+00:06:57,790 --> 00:07:12,150
+الوكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليك
+
+96
+00:07:27,790 --> 00:07:32,310
+ماضلّي اطلّع لما أوصل للسالد أقل من الهواء الجوي
+
+97
+00:07:32,310 --> 00:07:38,910
+لأ اخدت النفس بدي اطلّع نص الطريق و اخد نفس يعني
+
+98
+00:07:38,910 --> 00:07:43,170
+النهاية موجبة لسه قبل ما توصل للهواء الجوي اخد نفس
+
+99
+00:07:43,170 --> 00:07:49,810
+تاني إذا القصة هي إننا بدنا المريض يظل عنده كمية
+
+100
+00:07:55,280 --> 00:08:01,460
+يظل عنده كمية هوة residual في الرقتين تجعله يتمكن
+
+101
+00:08:01,460 --> 00:08:06,160
+من أن يأخذ الـInspiration تاني قبل ما يعمل كل
+
+102
+00:08:06,160 --> 00:08:09,980
+الـExpiration أو قبل ما يعمل الـExpiration لكل
+
+103
+00:08:09,980 --> 00:08:13,640
+كمية الهوة اللي كانت في الرقتين اللي هتجعله يوصل
+
+104
+00:08:13,640 --> 00:08:18,180
+للـNegative Pressure لأ، في نص يعني يظل كمية هوة
+
+105
+00:08:18,180 --> 00:08:21,800
+بحيث يرجع ياخد نفسه هو لسه في الـPositive قبل ما
+
+106
+00:08:21,800 --> 00:08:29,060
+يتعادلتمام، هذا هو الـ B إذا بنلخص، بنقول الـ B
+
+107
+00:08:29,060 --> 00:08:32,140
+referred to the use of an elevated pressure during
+
+108
+00:08:32,140 --> 00:08:36,120
+the end of expiratory phase في مرحلة الـ
+
+109
+00:08:36,120 --> 00:08:40,680
+expiratory phase تبعت
+
+110
+00:08:40,680 --> 00:08:44,890
+الـ lungأنا مابديش المريض يوصل لـ negative
+
+111
+00:08:44,890 --> 00:08:48,830
+pressure بدي يظل اندريزيدي و ليرجع ياخد نفس تاني
+
+112
+00:08:48,830 --> 00:08:52,490
+it is not a standalone mood مابنحطش لحاله but it's
+
+113
+00:08:52,490 --> 00:08:55,970
+used in conjunction with other mood as SMB يعني
+
+114
+00:08:55,970 --> 00:09:00,490
+كون المرضي على SMB وحاطينه بيب خمسة مثلا إيش يعني
+
+115
+00:09:00,490 --> 00:09:03,270
+خمسة؟ يعني ال pressure اللي بديت تعمله كل متر هو
+
+116
+00:09:03,270 --> 00:09:08,250
+اللي بيضطل خمسة، خمسة بار when beep is applied to
+
+117
+00:09:08,250 --> 00:09:11,950
+spontaneously breathe patient the mood called CBAP
+
+118
+00:09:13,620 --> 00:09:19,040
+يعني لما أنا بحط للمريض بيب «continuous»
+
+119
+00:09:19,040 --> 00:09:23,880
+«continuous» بيب، إيش يعني سيباب؟ «continuous
+
+120
+00:09:23,880 --> 00:09:26,560
+positive end expiratory pressure» يعني أنا بحط
+
+121
+00:09:26,560 --> 00:09:30,420
+للمريض «continuous» بيب بس بخل المريض ياخد الـ
+
+122
+00:09:30,420 --> 00:09:34,740
+tidal volume اللي هو بدويا و ال rate اللي هو
+
+123
+00:09:34,740 --> 00:09:38,080
+بدويا، إيش يعني؟ يعني أنا مابديوش ولا tidal volume
+
+124
+00:09:38,080 --> 00:09:43,950
+ولا rateبس محافظته على كمية من الهواء بعد كل مرة
+
+125
+00:09:43,950 --> 00:09:47,270
+ما هو بيعمل X-Biration اتضال كمية من الهواء
+
+126
+00:09:47,270 --> 00:09:50,510
+residual في الـLungs بحيث يعمل النفس اللي بعده
+
+127
+00:09:50,510 --> 00:09:55,570
+فيكون عليه أسهل فيكون عليه أسهل زي واحد بده ينفخ
+
+128
+00:09:55,570 --> 00:10:01,630
+بلون من السفر كده بده جهود وواحد بده ينفخ بلون
+
+129
+00:10:01,630 --> 00:10:08,470
+نفقه نفسنا نص تنفيسة وقلنا له انفخ تاني كده بده
+
+130
+00:10:08,470 --> 00:10:08,810
+جهود
+
+131
+00:10:11,880 --> 00:10:15,920
+طبعاً، هذا الهواء يعمل كسبابة بإقلام عمل الهواء في
+
+132
+00:10:15,920 --> 00:10:22,340
+الهواء ويساعد في الحفاظ على القوة الواضحة، طبعاً،
+
+133
+00:10:22,340 --> 00:10:24,460
+هذا الهواء يعمل كسبابة بإقلام عمل الهواء في الهواء
+
+134
+00:10:24,460 --> 00:10:25,160
+ويساعد في الحفاظ على القوة الواضحة، طبعاً، هذا
+
+135
+00:10:25,160 --> 00:10:25,340
+ويساعد في الحفاظ على القوة الواضحة، طبعاً، هذا
+
+136
+00:10:25,340 --> 00:10:28,120
+الهواء يعمل كسبابة بإقلام عمل الهواء في الهواء،
+
+137
+00:10:28,120 --> 00:10:38,240
+طبعاً، هذا الهواء يعمل كسبابة بإقلام عوهكذا تقوم
+
+138
+00:10:38,240 --> 00:10:44,160
+بالتحرير فيناسية وتعود تحرير الحرارة تتقلل حركة
+
+139
+00:10:44,160 --> 00:10:47,100
+الحرارة من حركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة
+
+140
+00:10:47,100 --> 00:10:47,860
+الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة
+
+141
+00:10:47,860 --> 00:10:49,560
+لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة
+
+142
+00:10:49,560 --> 00:10:51,960
+الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة
+
+143
+00:10:51,960 --> 00:10:54,800
+لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة
+
+144
+00:10:54,800 --> 00:10:55,200
+الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة
+
+145
+00:10:55,200 --> 00:11:03,320
+لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة ل
+
+146
+00:11:12,430 --> 00:11:16,490
+بالفعل مش هحطلهم high B الناس اللي عندهم severe
+
+147
+00:11:16,490 --> 00:11:20,590
+hypotension بالفعل مش هحطلهم high B high level of
+
+148
+00:11:20,590 --> 00:11:26,370
+B كان used ونحطه على ستة، سبعة، تمانية for
+
+149
+00:11:26,370 --> 00:11:30,810
+patients with ARDS، COPD بالمناورة القديمة لكن إنه
+
+150
+00:11:30,810 --> 00:11:33,630
+complication إنه decrease in systematic venous
+
+151
+00:11:33,630 --> 00:11:37,350
+return هجلل الـsystematic venous return وبالتالي
+
+152
+00:11:37,350 --> 00:11:39,750
+عشان هيك الناس اللي عندهم head trauma إذا بتجلل
+
+153
+00:11:39,750 --> 00:11:44,750
+الvenous return هصيربرنقدينة عشان هيك مابحطش high
+
+154
+00:11:44,750 --> 00:11:48,950
+beat مع الناس اللي عندها head trauma بالمونة
+
+155
+00:11:48,950 --> 00:11:52,050
+باراتروما can be caused result from hyperinflation
+
+156
+00:11:52,050 --> 00:11:59,530
+of alveoli past the rupture point يعني احتمالية
+
+157
+00:11:59,530 --> 00:12:03,680
+انه يصير باراتروماوالدة مع الـ «high people» لأ
+
+158
+00:12:03,680 --> 00:12:07,100
+لأن الـ pressure عالي اللي انت حاطط في الـ I.V.L
+
+159
+00:12:07,100 --> 00:12:11,800
+.I. يعني كمية الهواء عاملها inflation أكتر من اللي
+
+160
+00:12:11,800 --> 00:12:20,660
+هي ممكن تتحملها وبالتالي ممكن الـ rupture السيباب،
+
+161
+00:12:20,660 --> 00:12:26,620
+روحنا السيباب، حكينا عن السيباب بس أعتقد فيه slide
+
+162
+00:12:26,620 --> 00:12:27,420
+منفصلة له
+
+163
+00:12:33,150 --> 00:12:36,330
+طيب، هو حاكة عن السيباب في نفس الـ «سلايد» هذه زي
+
+164
+00:12:36,330 --> 00:12:39,470
+ما حكينا هو السيباب وهو عبارة عن continuous beep
+
+165
+00:12:39,470 --> 00:12:44,450
+هو الـ mode of ventilation ما بنطيش، ما بنحطش في
+
+166
+00:12:44,450 --> 00:12:48,210
+السيباب rate ال rate اللي باخده المريض هو ال rate
+
+167
+00:12:48,210 --> 00:12:50,430
+ال tidal volume اللي باخده المريض هو ال tidal
+
+168
+00:12:50,430 --> 00:12:55,170
+volume بس احنا بكون حاطين ال beep تبع المريض وبكون
+
+169
+00:12:56,050 --> 00:12:59,710
+الكمية الهواء اللي بده يخدها المريض هو بده يحددها
+
+170
+00:12:59,710 --> 00:13:03,010
+بس من علنا الهواء فبالتالي الـ Off-IO2 لازم يكون
+
+171
+00:13:03,010 --> 00:13:06,170
+احنا الـ Oxygen Fracking قداش الهواء فيه Oxygen
+
+172
+00:13:06,170 --> 00:13:13,190
+قداش الهواء اللي بده يخشه المريض تركيز الـ Oxygen
+
+173
+00:13:13,190 --> 00:13:19,490
+فيه 30%، 40%، 50%، هذا من علنا، okay؟
+
+174
+00:13:24,560 --> 00:13:29,460
+الآن نشوف إيش الـ Pressure هدول الـ Modes المهمة
+
+175
+00:13:29,460 --> 00:13:32,560
+جداً في الـ Pressure مودي البيب والسباب أنواع
+
+176
+00:13:32,560 --> 00:13:37,500
+تانية اللي حكينا عنها المودي الأولاني اللي حكيناها
+
+177
+00:13:38,760 --> 00:13:44,480
+هذه السبب، هذه السبب، حكينا عنه كل ما هو مطلوب إنه
+
+178
+00:13:44,480 --> 00:13:49,260
+الـ «mode of ventilation» والهدف
+
+179
+00:13:49,260 --> 00:13:54,700
+منه إن أنا أعمل الـweaning للمريض، الـprocess، وهو
+
+180
+00:13:54,700 --> 00:14:00,230
+عبارة ��ن continuous period، تمام؟الـMode الأولى
+
+181
+00:14:00,230 --> 00:14:02,770
+اللي حكينا عنه طبعاً الـPressure Control
+
+182
+00:14:02,770 --> 00:14:06,370
+Ventilation Mode حكينا عنه كويس كتير مع الناس
+
+183
+00:14:06,370 --> 00:14:09,870
+طبعاً بده Sedation ومع الناس اللي هي الـLung
+
+184
+00:14:09,870 --> 00:14:16,070
+Compliance عندها decreased الـPressure Support
+
+185
+00:14:16,070 --> 00:14:17,050
+Ventilation
+
+186
+00:14:24,660 --> 00:14:28,880
+الـ Pressure Support Ventilation BSV
+
+187
+00:14:34,610 --> 00:14:39,050
+بنبدأ نحكي عن نمود مساعد للـCBAP يعني مثلا ممكن
+
+188
+00:14:39,050 --> 00:14:45,230
+نكون المريض على SINV ونحطه على اللي هو BSV يعني
+
+189
+00:14:45,230 --> 00:14:50,330
+Assistant لـSINV عشان بنحضر المريض ونحطه على CBAP
+
+190
+00:14:50,330 --> 00:14:54,030
+طب هو إيش بيسوي أصلا؟ هو بيدل المريض Spontaneously
+
+191
+00:14:54,030 --> 00:15:00,340
+أو المريض Spontaneously لحالهبكون قادر ياخد الـ
+
+192
+00:15:00,340 --> 00:15:04,600
+Predetermined tidal volume بس على طول يظلوا يعني
+
+193
+00:15:04,600 --> 00:15:10,280
+كمية من الهواء الصغيرة تظل ماشية في الـ lung
+
+194
+00:15:10,280 --> 00:15:13,660
+عملاله support The patient breathes spontaneously
+
+195
+00:15:13,660 --> 00:15:16,180
+while the ventilator applies a predetermined
+
+196
+00:15:16,180 --> 00:15:20,020
+amount of positive pressure عن طريق كمية الهواءto
+
+197
+00:15:20,020 --> 00:15:23,820
+the airway of bone inspiration خلال عملية النفس طب
+
+198
+00:15:23,820 --> 00:15:27,380
+هذا إيش بتفيدني يعني؟ بتفيد إن المريض بيكون بتنفس
+
+199
+00:15:27,380 --> 00:15:30,140
+spontaneous بس الـ tidal volume اللي بياخده قليل
+
+200
+00:15:30,140 --> 00:15:33,920
+بياخدش إلا 200 CC و أنا بدأ أبدأ أجهزه عشان ينفصل
+
+201
+00:15:33,920 --> 00:15:38,000
+و يصير ياخد إيش enough tidal volume و rate لحاله
+
+202
+00:15:38,000 --> 00:15:41,620
+هو بياخد عدد مرات تنفس ربما كويسات بس في كل مرة
+
+203
+00:15:41,620 --> 00:15:45,420
+الكبسيس تبعت ال lung قليلة بياخدله بس 200 CC فانا
+
+204
+00:15:45,420 --> 00:15:50,080
+بدأ أزود ال inflation فبقعدته علىأو SV فبصير
+
+205
+00:15:50,080 --> 00:15:55,120
+المريض ياخد له ايش كمان صارت 400 مثلا 350 شوية
+
+206
+00:15:55,120 --> 00:15:58,640
+شوية بيبدأ يتحسن لو يزود كمية الـ tidal volume
+
+207
+00:15:58,640 --> 00:16:03,080
+اللي بياخدها لحاله بروح انا و انا بعدها حاطه على
+
+208
+00:16:03,080 --> 00:16:06,280
+سيباب ساعتها بيكون بياخد complete rate لحاله و
+
+209
+00:16:06,280 --> 00:16:09,080
+complete tidal volume لحاله لكن انا في الفترة اللي
+
+210
+00:16:09,080 --> 00:16:14,090
+فاتت كنت ساعته انه يصير في عنده شويةإنفلاشيا للـ
+
+211
+00:16:14,090 --> 00:16:18,250
+lung هذا الـ pressure support ventilation ال
+
+212
+00:16:18,250 --> 00:16:22,270
+advantage تبعته طبعا أن ال patient comfort because
+
+213
+00:16:22,270 --> 00:16:27,130
+of less of اللي هو working of breathing than
+
+214
+00:16:27,130 --> 00:16:30,050
+spontaneous breathing يعني ال work of breathing مش
+
+215
+00:16:30,050 --> 00:16:33,430
+لحاله هو يعني مش spontaneous فيه إشي بيساعده كان
+
+216
+00:16:33,430 --> 00:16:36,810
+used with SMD to support spontaneous breathing و
+
+217
+00:16:36,810 --> 00:16:42,210
+عادة حكينا أنهالذي يمكن استخدامه للتبادل مع الـ
+
+218
+00:16:42,210 --> 00:16:48,010
+CBAP اللي هو الـ «before» اللي هو الـ «mask» فالـ
+
+219
+00:16:48,010 --> 00:16:51,230
+«CBAP» ببساطة كان مستمرًا مستمرًا مع الـ «باسلين»
+
+220
+00:16:51,230 --> 00:16:54,890
+والضغط كان عالقًا فوق الزيرو «Baseline pressure»
+
+221
+00:16:54,890 --> 00:16:57,790
+الحكي هنا في الـ «CBAP» يكون فوق الـ «زيرو»
+
+222
+00:17:01,660 --> 00:17:06,420
+الـ Pressure أو الـ Beam حكينا عنه already الـ Non
+
+223
+00:17:06,420 --> 00:17:08,560
+-invasive Bilateral Positive Airway Pressure
+
+224
+00:17:08,560 --> 00:17:12,120
+Ventilation الـ Non-invasive Bilateral Positive
+
+225
+00:17:12,120 --> 00:17:14,340
+Airway Pressure Ventilation يا جماعة زمان كان
+
+226
+00:17:14,340 --> 00:17:22,800
+بيسموه CBAP Mask عبارة عن Mask بتنحط للمريض وبنحط
+
+227
+00:17:22,800 --> 00:17:26,630
+الجهاز على CBAPإيش يعني؟ يعني إحنا مش ��املين
+
+228
+00:17:26,630 --> 00:17:31,090
+Invasive إنه يعني حطين تيوب وننفخ هوا في المريض،
+
+229
+00:17:31,090 --> 00:17:33,290
+لأ إحنا بس محافظين على ال pressure طب ما إحنا
+
+230
+00:17:33,290 --> 00:17:35,530
+عارفين إنه في السيباب المريض هو المفروض إنه بياخد
+
+231
+00:17:35,530 --> 00:17:38,830
+الـ tidal volume لحاله، إذن هياخد ال tidal volume
+
+232
+00:17:39,750 --> 00:17:42,250
+والـ «Rate» اللي هو بدهيه بس اللهم إنه إحنا
+
+233
+00:17:42,250 --> 00:17:45,110
+محافظينه على الـ «Pressure» يضله «Closed Cycle»
+
+234
+00:17:45,110 --> 00:17:48,410
+والـ «Pressure» هيضله كل مرة فيه عنده شوية
+
+235
+00:17:48,410 --> 00:17:51,810
+Residual إحنا محافظينه، مش السبب هو «Continuous
+
+236
+00:17:51,810 --> 00:17:54,630
+Beat» فإحنا فيه «Continuous Beat» بضايلين عند
+
+237
+00:17:54,630 --> 00:17:58,830
+المريض على طول التطور الموضوع هذا بدل ما يكون بده
+
+238
+00:17:58,830 --> 00:18:04,950
+جهاز Ventilator وبده «Closed Mask» مسكرة على كل
+
+239
+00:18:04,950 --> 00:18:08,910
+المريض، لأ إنه ممكن عن طريق الـ «Nose» أو عن طريق
+
+240
+00:18:10,070 --> 00:18:17,010
+اللي هو ماسك خصوص لأنه nasal mask ندّي للمريض حاجة
+
+241
+00:18:17,010 --> 00:18:21,470
+بنسميها اللي هو الـ IPAP An Inspiratory Pressure
+
+242
+00:18:21,470 --> 00:18:26,250
+Support Level اللي هو أنا أعمله بيب جوا داخلي بحيث
+
+243
+00:18:26,250 --> 00:18:31,260
+أنه يساعد المريض في كل مرة يأخذ النفس التانيعن
+
+244
+00:18:31,260 --> 00:18:34,660
+طريق الـ pressure اللي already موجود اللي عمله الـ
+
+245
+00:18:34,660 --> 00:18:37,120
+BEEP ومن غير invasive من غير اكون حاطط
+
+246
+00:18:37,120 --> 00:18:40,580
+endotracheal tube كتير كويس مع مين هذا مع الناس
+
+247
+00:18:40,580 --> 00:18:43,580
+اللي بيصير عندهم hyperventilation syndrome فجأة هو
+
+248
+00:18:43,580 --> 00:18:49,340
+نايم او apnea syndrome بتوقف عن النفس الناس اللي
+
+249
+00:18:49,340 --> 00:18:52,560
+عندهم lung fire process الناس اللي عندهم ادولة
+
+250
+00:18:52,560 --> 00:18:55,900
+كانوا كل يوم مضمضلهم في المستشفى في ال ICU عشان
+
+251
+00:18:55,900 --> 00:19:00,710
+خاطر هو بيصير عنده apneaفجأة أو بيصير عنده
+
+252
+00:19:00,710 --> 00:19:04,970
+hyperventilation فجأة فلأ لما بينام كل ما عنده
+
+253
+00:19:04,970 --> 00:19:09,290
+النوم بالذات بيصير عنده sleep apnea مثلا في ناس
+
+254
+00:19:09,290 --> 00:19:11,510
+كتير عندهم sleep apnea عندما بينام بيصير معاه
+
+255
+00:19:11,510 --> 00:19:15,650
+apnea فعندما بينام لأ بنحطه على ال .. ال .. ال ..
+
+256
+00:19:15,650 --> 00:19:22,820
+ال .. ال بي باب أو ال اي بابأو sleep apnea mask و
+
+257
+00:19:22,820 --> 00:19:26,800
+بنخلّي يظل طول اللي نام هو عليها فهو كل ما بيخش في
+
+258
+00:19:26,800 --> 00:19:31,400
+sleep apnea الجهاز
+
+259
+00:19:31,400 --> 00:19:33,560
+بيحافظه على كيمية الـ pressure دي هو فما بيخشش
+
+260
+00:19:33,560 --> 00:19:36,820
+أصلا فيها و بيضلوا يتنفس لأنه مافيش ولا مرة بيكون
+
+261
+00:19:36,820 --> 00:19:43,840
+عنده بطل فيه نفس خالص وبالتالي هذه كتير كويسة
+
+262
+00:19:43,840 --> 00:19:47,740
+للناس اللي عندهم chronic fibrosis أو stress بـCOPD
+
+263
+00:19:47,740 --> 00:19:52,790
+أو lung fibrosis أو sleep apneaوفكرتها سهل لو
+
+264
+00:19:52,790 --> 00:19:58,310
+بتمنع الـ Recurrent Admission بسبب أبناء الـ
+
+265
+00:19:58,310 --> 00:20:02,410
+Ventilation حكيتلكم إن في حد اسمه Non-invasive
+
+266
+00:20:02,410 --> 00:20:06,310
+Historically أه لكن حديثا برضه صار يستخدموه زي هذا
+
+267
+00:20:06,310 --> 00:20:11,470
+المنظر هذا الجهاز بيعمل support زي ما انتوا شايفين
+
+268
+00:20:11,470 --> 00:20:16,370
+من حوالين الـLung وبيعمل زي ما انتوا شايفين هذا
+
+269
+00:20:16,370 --> 00:20:21,610
+بلون كأنه أه والهواء اللي فيه بيزيدوبيقل، لما
+
+270
+00:20:21,610 --> 00:20:24,110
+بيزيد، بيزيد ال pressure فبيعمل pressure على ال
+
+271
+00:20:24,110 --> 00:20:27,590
+lung فبالتالي أنت بتعمل expiration لما بيقل الهواء
+
+272
+00:20:27,590 --> 00:20:34,270
+اللي فيه بتروح أنت إيش؟ لما بيقل الهو��ء اللي فيه
+
+273
+00:20:34,270 --> 00:20:38,250
+بتروح أنت بتعمل relaxation فبتعمل inspiration فهو
+
+274
+00:20:38,250 --> 00:20:42,450
+فكرة قديمة إجت من ال iron lung هي شكل ال iron lung
+
+275
+00:20:42,450 --> 00:20:47,960
+يعني هيك بتتوقع كانت زمان شكل ال ICUاللي هي فكرة
+
+276
+00:20:47,960 --> 00:20:51,300
+الحديثة زي ما شوفنا كيف في الأطفال، هيك تمام؟
+
+277
+00:20:51,300 --> 00:20:57,760
+وحديثا استخدموها بهذا الشكل يعني استوحوا الفكرة من
+
+278
+00:20:57,760 --> 00:21:00,920
+فكرة الـNasal Mass قالوا بدل «طب ما احنا ما زالنا
+
+279
+00:21:00,920 --> 00:21:03,000
+non-invasive، بنعمله pressure» «ما بنعمله pressure
+
+280
+00:21:03,000 --> 00:21:05,780
+برا خالص، بنرجع لفكرة الـnon-invasive»
+
+281
+00:21:09,300 --> 00:21:12,220
+البراميات عادية خلصنا ال moods تبقى ال ventilation
+
+282
+00:21:12,220 --> 00:21:15,900
+يعني انا عرفت ايش ال windows اللي بده اشتغل علي
+
+283
+00:21:15,900 --> 00:21:18,480
+اندي كمبيوتر وحطته Microsoft Office وحطيت ال
+
+284
+00:21:18,480 --> 00:21:21,980
+PowerPoint وبده ابدأ اشتغل ايش بده؟ بده ابدأ احط
+
+285
+00:21:21,980 --> 00:21:25,580
+title بعدين احط subject بعدين احط مقدمة بعدين احط
+
+286
+00:21:25,580 --> 00:21:29,020
+خاتمة فانا اخترت ال mood نفترض ان ال mood اللي
+
+287
+00:21:29,020 --> 00:21:32,520
+عندي اس IMV والمood التاني اللي بده احطه support
+
+288
+00:21:32,520 --> 00:21:36,460
+هو ال beepطب إيش بالبيب؟ أوكي بدأ أحط مثلا المريض
+
+289
+00:21:36,460 --> 00:21:39,680
+يديه بيب عادي، إيه له؟ Normal، بيب يعني، من تلاتة
+
+290
+00:21:39,680 --> 00:21:42,900
+لخمسة is normal طب الـ SINV إيش هي ال parameters
+
+291
+00:21:42,900 --> 00:21:46,200
+اللي أنا لازم أحط عشان ال parameter اللي الـ SINV
+
+292
+00:21:46,200 --> 00:21:50,200
+يشتغل؟ أول حاجة بدأ أحط الـ FIO2 الـ Oxygen
+
+293
+00:21:50,200 --> 00:21:53,660
+Fraction زي ما حكينا الهواء الطبيعي الـ Ambient
+
+294
+00:21:53,660 --> 00:21:59,150
+Air فيه 21% هواءلكن المريض عادةً الـ Oxygen Demand
+
+295
+00:21:59,150 --> 00:22:05,170
+عنده أكتر فبحطه من 40 ل 60% لأنه أكتر من هيك هيكون
+
+296
+00:22:05,170 --> 00:22:08,030
+بعرض المريض لـ Oxygen Toxicity
+
+297
+00:22:16,970 --> 00:22:21,750
+هذا بالنسبة للـ FIO2 الـ Parameters التانية اللي
+
+298
+00:22:21,750 --> 00:22:25,290
+هو الـ tidal volume الـ tidal volume يعني زي ما
+
+299
+00:22:25,290 --> 00:22:33,230
+حكينا أنه هو عبارة عن كمية الهواء اللي المريض يريد
+
+300
+00:22:33,230 --> 00:22:36,710
+ياخدها في كل inhalation is in the volume of air
+
+301
+00:22:36,710 --> 00:22:39,270
+delivered to patients during a ventilator with
+
+302
+00:22:39,270 --> 00:22:44,600
+each present breath مع كل نفسمع كل نفس، مش في كل
+
+303
+00:22:44,600 --> 00:22:49,160
+دقيقة، تمام؟ وطبعاً حكينا بكل بساطة هو من ستة
+
+304
+00:22:49,160 --> 00:22:53,720
+لتمانية ملي لتر لكل كيلو جرام يعني مكتوب هنا سبعة
+
+305
+00:22:53,720 --> 00:22:58,540
+على تسعة اللي هو من ستة لتمانية ملي لتر لكل كيلو
+
+306
+00:22:58,540 --> 00:23:03,180
+جرام body weight هذا هو ال volume المناسب يعني لو
+
+307
+00:23:03,180 --> 00:23:11,730
+واحد وزنه جماعة سبعين كيلو جرام سبعين في تمانيةهو
+
+308
+00:23:11,730 --> 00:23:18,090
+تقدر الـ Volume المناسب طب لو واحد وزنه مائة، مائة
+
+309
+00:23:18,090 --> 00:23:23,150
+وعشرين، مائة وعشرين كيلو جرام، مائة وعشرين ضرب
+
+310
+00:23:23,150 --> 00:23:29,040
+تمانية، لأ، مش صحيحليش؟ لأننا نتعامل مع الـ Ideal
+
+311
+00:23:29,040 --> 00:23:32,520
+Body Weight، يعني هو المفروض أكم يكون وزنه، يعني
+
+312
+00:23:32,520 --> 00:23:37,220
+لما بيجي المريض و وزنه 120، بتعملش علشان أنه وزنه
+
+313
+00:23:37,220 --> 00:23:40,840
+120، بتطلع هو المفروض البني أدم هذا يكون وزنه حسب
+
+314
+00:23:40,840 --> 00:23:43,540
+طوله طبعا، كام؟
+
+315
+00:23:57,210 --> 00:24:03,550
+عشان نتعامل مع الـ Ideal Body Weight بالنسبة للـ
+
+316
+00:24:03,550 --> 00:24:08,060
+Peak Flow يعنيوالـ Flow Rate يعني الـ Pressure أو
+
+317
+00:24:08,060 --> 00:24:13,800
+الـ ال .. يعني ال .. الـ Flow of Gas used to
+
+318
+00:24:13,800 --> 00:24:18,160
+deliver each mechanical brief to the patient الـ
+
+319
+00:24:18,160 --> 00:24:23,840
+Flow، معدل الانسياب اللي جاي فيه الهواء للمريض
+
+320
+00:24:25,240 --> 00:24:29,040
+المفروض قداش بيبقى كيا بس بييدها، شايف كيف؟ سرعة
+
+321
+00:24:29,040 --> 00:24:32,400
+of delivering air per unit of time and is
+
+322
+00:24:32,400 --> 00:24:36,100
+expressed in liters per minute أقوى، اخد بالي،
+
+323
+00:24:36,100 --> 00:24:42,300
+يعني مثلا اما أنا بحكي أنه أنا مثلا بدنا المريض
+
+324
+00:24:42,300 --> 00:24:45,200
+على ال flow rate أربعة liters per minute
+
+325
+00:24:45,200 --> 00:24:48,140
+individual أديكوا to maintain oxygen saturation
+
+326
+00:24:48,140 --> 00:24:53,160
+level من 96 ل100أنا بدي الهواء يكون ماشي بسرعة
+
+327
+00:24:53,160 --> 00:24:59,420
+أربعة أو بـFlow بمعدل انسياب أربعة لتر في الدقيقة
+
+328
+00:24:59,420 --> 00:25:07,020
+عشان أنا أخد منه خمسمية كل نفس500 مليلتر في النفس
+
+329
+00:25:07,020 --> 00:25:13,660
+بس كيف معدل سرعة انسيابهم سريع؟ قداش معدل انسيابهم
+
+330
+00:25:13,660 --> 00:25:18,460
+ما معدل انه يعدي 4 لتر في خلال الدقيقة اه عزيزي
+
+331
+00:25:18,460 --> 00:25:22,500
+انا بتحكم كأني بتحكم في سرعة دخول الهواء كيف يكون
+
+332
+00:25:22,500 --> 00:25:28,040
+الضخم تبع كمية الضخم عالية ولا واطية ولا اكم انا
+
+333
+00:25:28,040 --> 00:25:35,180
+بحدد ال rate عالية نستخدم من 2 ل4 لتر per literبير
+
+334
+00:25:35,180 --> 00:25:41,660
+مينيت The higher the flow rate the faster big air
+
+335
+00:25:41,660 --> 00:25:45,280
+way pressure is reached and the shorter the
+
+336
+00:25:45,280 --> 00:25:50,880
+inspiration كل ما كان ال flow rate high كل ما أكسر
+
+337
+00:25:50,880 --> 00:25:56,220
+ال inspiration يا جماعة shorter The lower the flow
+
+338
+00:25:56,220 --> 00:25:59,400
+rate the longer the inspiration كل ما كان ال flow
+
+339
+00:25:59,400 --> 00:26:02,860
+rate low
+
+340
+00:26:03,580 --> 00:26:10,740
+والمكان الـ Inspiration أطول الـ
+
+341
+00:26:10,740 --> 00:26:13,640
+Respiratory Rate بيسموه على الأجهزة كتير الـ
+
+342
+00:26:13,640 --> 00:26:17,060
+Frequency انت بدك تاخد ال volume 500 أكم مرة عشان
+
+343
+00:26:17,060 --> 00:26:22,520
+يكي frequency فهو Respiratory Rateأكام نفس في
+
+344
+00:26:22,520 --> 00:26:27,340
+الدقيقة بدك إذا مربوط بالزمن بالدقيقة عادة بنحط
+
+345
+00:26:27,340 --> 00:26:31,960
+المرضى من عشرة لست عشر breath pair من الـ Total
+
+346
+00:26:31,960 --> 00:26:34,140
+respiratory rate equal patient rate plus
+
+347
+00:26:34,140 --> 00:26:36,440
+ventilator rate
+
+348
+00:26:40,370 --> 00:26:45,890
+الـ Respiratory Rate اللي بيدي الجهاز زاد اللي
+
+349
+00:26:45,890 --> 00:26:49,390
+بياخده المريض هو الـ Total Respiratory Rate
+
+350
+00:26:58,530 --> 00:27:04,910
+الـ Patient و الـ «COPD» و الـ Children بحتاجوا
+
+351
+00:27:04,910 --> 00:27:08,530
+تايدة الـ volume أشمل يا جماعة أقل لأن الـ lung
+
+352
+00:27:08,530 --> 00:27:12,950
+capacity تبعتهم أقل، مش هي؟ و الـ Children ال
+
+353
+00:27:12,950 --> 00:27:17,250
+weight تبعتهم أقل الناس اللي عندهم lung fibrosis
+
+354
+00:27:17,250 --> 00:27:21,890
+ال lung capacity تبعتهم أقل، اللي هو مسكرة، okay؟
+
+355
+00:27:24,200 --> 00:27:26,660
+حاجة اسمها الـ Minute Volume، من ضمن الـ
+
+356
+00:27:26,660 --> 00:27:29,460
+Parameters طب ليش؟ يعني إيش الـ Minute Volume؟ هذا
+
+357
+00:27:29,460 --> 00:27:32,520
+الـ Minute Volume هي كمية الأولة اللي بدها تخش
+
+358
+00:27:32,520 --> 00:27:36,160
+للمريض في الدقيقة، في الدقيقة، أه يعني طب ما أحنا
+
+359
+00:27:36,160 --> 00:27:39,180
+بنعرف كمية الأولة اللي بدها تخش كل نفس، في كل نفس،
+
+360
+00:27:39,180 --> 00:27:42,100
+طب وإذا المريض بياخد عشر تنفسات، يعني المريض بياخد
+
+361
+00:27:42,100 --> 00:27:45,860
+كل نفس خمسميةوالحاجة دي بتصير معاه عشر مرات في
+
+362
+00:27:45,860 --> 00:27:49,020
+الدقيقة يعني الـ minute volume خمسمية ضرب عشرة خمس
+
+363
+00:27:49,020 --> 00:27:51,760
+لتر يعني خمستلاك يعني خمس لتر هذا هو ال minute
+
+364
+00:27:51,760 --> 00:27:54,740
+volume؟ أه طب و أنا ليش أعرفه مازال أنا عارف ال
+
+365
+00:27:54,740 --> 00:27:58,100
+tidal volume وعارف ال rate؟ أه أعرفه علشان تي
+
+366
+00:27:58,100 --> 00:28:02,040
+أجهزة في تصميمها مالوش مكان لك tidal volume بيقولك
+
+367
+00:28:02,040 --> 00:28:05,560
+حط ال rate وحط ال minute volume هو خلاص بيعرف ال
+
+368
+00:28:05,560 --> 00:28:09,000
+tidal volumeأها فصار في إن هنا indication لازم
+
+369
+00:28:09,000 --> 00:28:12,360
+أحنا نكون عارفين حاجة اسمها الـMinute Volume في
+
+370
+00:28:12,360 --> 00:28:15,780
+أجهزة مافيش فيها مكان تعمل Setting للـTidal بتقضط
+
+371
+00:28:15,780 --> 00:28:18,660
+أنت الـFrequency Rate عشرة، اتناش، وكداش بدك
+
+372
+00:28:18,660 --> 00:28:21,540
+الـMinute Volume؟ تقوله والله خمسة، بيفهم إنه آه
+
+373
+00:28:21,540 --> 00:28:25,180
+بده يقسم خمسة لتر على عشر عشان يد كل الـTidal
+
+374
+00:28:25,180 --> 00:28:30,620
+Volume تمام؟ خمسة لتر على عشر هيدل خمسمية CC كل
+
+375
+00:28:30,620 --> 00:28:34,560
+one breath تمام؟ لكن في أجهزة okay فيها Tidal
+
+376
+00:28:34,560 --> 00:28:38,280
+Volume فمش فيها Minute Volume«في مستخدم بخطأ
+
+377
+00:28:38,280 --> 00:28:43,000
+الحرارة» طبعاً الـ «الكالوسوس» يمكن أن يكون
+
+378
+00:28:43,000 --> 00:28:46,800
+مطالبًا بإنجاز الـ «سيريبرال فازاكنترش» بـ «تقليل
+
+379
+00:28:46,800 --> 00:28:50,320
+رسمي» في الـICB «والسيدال فوليوم»
+
+380
+00:28:50,320 --> 00:28:55,040
+و«الرسبيروريوتيت» يتحررون لإنجاز الـ «الكالوسوس»
+
+381
+00:28:55,040 --> 00:28:59,220
+بأشواء للمستخدم» يعني يا جماعة هذا هذا الكلام يعني
+
+382
+00:28:59,220 --> 00:29:04,520
+نوعًا ما الآن مع الناس اللي تعون الـ Head injury
+
+383
+00:29:04,520 --> 00:29:12,970
+بطلوا يستخدمواكتير حكيت إنه أخلي المريض الـ
+
+384
+00:29:12,970 --> 00:29:17,410
+«الكالوتك بي أتش» لأ صار «normal» «normal» blood
+
+385
+00:29:17,410 --> 00:29:21,670
+gas is required يعني الآن صاروا بيعتمدوا على إنه
+
+386
+00:29:21,670 --> 00:29:27,270
+يخلوا الـ blood gas normal وما يقللوش الـ «CO2» زي
+
+387
+00:29:27,270 --> 00:29:37,150
+زمان يعني هذه الشيء شوفوا اللي هوبين المستخدم الـ
+
+388
+00:29:37,150 --> 00:29:40,410
+COPD يعني في الـ patient اللي تبعون الـ COPD
+
+389
+00:29:40,410 --> 00:29:44,030
+Baseline ABG reflect and elevated BCO2 should not
+
+390
+00:29:44,030 --> 00:29:47,790
+hyperventilated instead the goal should be
+
+391
+00:29:47,790 --> 00:29:51,450
+restoration of the baseline BCO2 في الناس اللي
+
+392
+00:29:51,450 --> 00:29:57,180
+تبعون الـ COPD يا جماعةالـ «CO2» أصلا يكون عندهم
+
+393
+00:29:57,180 --> 00:30:02,880
+عالي فاحنا ما بنـ... ما بنـ... ما بنحطوش يعني على
+
+394
+00:30:02,880 --> 00:30:06,640
+تايدة الـ volume عالي لدرجة ما إنه يصير الـ «CO2»
+
+395
+00:30:06,640 --> 00:30:12,000
+عنده واطي أه يصير hyperventilation لأن هو متعود
+
+396
+00:30:12,000 --> 00:30:15,420
+على «CO2» عالي، هذا واحد الحاجة التانية في الـ
+
+397
+00:30:15,420 --> 00:30:19,380
+«hidrotrauma» زي ما حكينا بطل يعني يفضل إنه نخلي
+
+398
+00:30:19,380 --> 00:30:26,210
+«CO2» واطي عشان نحقق شوية الكلوسيزفي حاجة اسمها
+
+399
+00:30:26,210 --> 00:30:31,330
+الـIE Ratio الـInspiratory-Expiratory Ratio
+
+400
+00:30:31,330 --> 00:30:35,910
+الـInspiratory-Expiratory Ratio يا جماعة بكل بساطة
+
+401
+00:30:35,910 --> 00:30:42,110
+إنه أنا حطيت للجهاز الـTidal Volume اللي احنا بدنا
+
+402
+00:30:42,110 --> 00:30:47,150
+نعطيه وتبرناه مثلا 500 CC في كل نفس وحكيت للجهاز
+
+403
+00:30:47,150 --> 00:30:54,530
+الـRate إنه 12 Breath Per Minuteطيب الجهاز على هذا
+
+404
+00:30:54,530 --> 00:31:01,040
+الكلام وحطت له الـ Peak Flow 4 Literعلى هذا الكلام
+
+405
+00:31:01,040 --> 00:31:04,560
+الجهاز حيف فهم إنه أوكي أنت بدك أدي 12 نفس في
+
+406
+00:31:04,560 --> 00:31:08,580
+الدقيقة فممكن في أول عشر ثوان من الدقيقة يروح يديك
+
+407
+00:31:08,580 --> 00:31:11,900
+واحد، اتنين، تلاتة، أربعة، اتناشر ويخلص ويظلوا
+
+408
+00:31:11,900 --> 00:31:18,140
+مستني خمسين ثانية بيستنى لما تيجي الدقيقة التانية
+
+409
+00:31:18,140 --> 00:31:23,080
+عشان يبدأ يشتغل إذا بدنا احنا نعمل عملية تنظيم
+
+410
+00:31:25,480 --> 00:31:28,120
+الـ Inspiration والـ Expiration طب من وين بدهم
+
+411
+00:31:28,120 --> 00:31:31,640
+يستوحى التنظيم هذا؟ وإيش بدهم يربطوه؟ بعمل الوقت
+
+412
+00:31:31,640 --> 00:31:36,840
+بدهم يربطوه بالوقت، كيف؟ قال لك إحنا في الـ Normal
+
+413
+00:31:36,840 --> 00:31:42,120
+Respiration تبعنا، كيف بنعمل؟ قال فيه Ratio لـ
+
+414
+00:31:42,120 --> 00:31:44,640
+Inspiration وExpiration، إيش الـ Ratio هذا؟
+
+415
+00:31:51,680 --> 00:31:58,340
+عملية الـ Inspiration جزء من جزئين من عملية الـ
+
+416
+00:31:58,340 --> 00:32:03,100
+Expiration يعني عملية الـ Expiration جزئين من
+
+417
+00:32:03,100 --> 00:32:04,520
+عملية الـ Inspiration
+
+418
+00:32:06,840 --> 00:32:12,980
+الـ Expiration 2 يعني إذا أنا بحتاج واحد زمن ثانية
+
+419
+00:32:12,980 --> 00:32:16,680
+واحدة للـ Inspiration بحتاج ثانيتين أعمل الـ
+
+420
+00:32:16,680 --> 00:32:21,380
+Expiration إذا أنا بحتاج two seconds ثانيتين أعمل
+
+421
+00:32:21,380 --> 00:32:26,080
+فيهم Inspiration هحتاج two ضرب two two seconds و
+
+422
+00:32:26,080 --> 00:32:31,980
+two seconds أربعة secondsالـ Expiration إذا أنا
+
+423
+00:32:31,980 --> 00:32:35,780
+إذا بحتاج جزء من الوقت للـ Inspiration بحتاج جزءين
+
+424
+00:32:35,780 --> 00:32:38,780
+يقبلوا للـ Expiration فإذا الجزء هذا كان two
+
+425
+00:32:38,780 --> 00:32:44,870
+seconds بحتاج أربعة seconds للـ Expiration طيبإذن
+
+426
+00:32:44,870 --> 00:32:48,470
+ها لو أنا روح أتعملت preset للـIE راشو في
+
+427
+00:32:48,470 --> 00:32:51,270
+الـMechanical Ventilator وحكيتله إن الـ12 نفس اللي
+
+428
+00:32:51,270 --> 00:32:55,770
+بده تدّيهم اللي كل نفس تقدر تقولهم تبقى 500 بده
+
+429
+00:32:55,770 --> 00:32:59,750
+يكون الـinspiratory time الوقت اللي بدك تعطي فيه
+
+430
+00:32:59,750 --> 00:33:06,470
+النفس، نفترض سنتين والوقت اللي بدك تسيب النفس يطلع
+
+431
+00:33:06,470 --> 00:33:14,150
+فيه أربع ثوانيبكون نظّمت عملية النفس فالـ IE Ratio
+
+432
+00:33:14,150 --> 00:33:19,710
+هذه هي العملية اللي أنا أو هذه هي الـ Setting اللي
+
+433
+00:33:19,710 --> 00:33:22,890
+بدي أنظم فيها عملية النفس بحيث أضمن إنه ضالوا 12
+
+434
+00:33:22,890 --> 00:33:26,130
+نفس أو العشر تنفسات أو ال rate اللي أنا بدي أديه
+
+435
+00:33:26,130 --> 00:33:30,690
+موزّع على دقيقة كاملة، كويس؟ بكل بصفة كيف بدي
+
+436
+00:33:30,690 --> 00:33:34,270
+أحسبه؟ بدي أحسب الـ Respiratory Rate
+
+437
+00:33:36,940 --> 00:33:45,880
+تقسيم أكم؟ تقسيم عشرين يعني مثلا لو أنا أول
+
+438
+00:33:45,880 --> 00:33:48,760
+عشرين تقسيم ال respiratory rate يعني لو أنا كان
+
+439
+00:33:48,760 --> 00:33:53,470
+فيه بدي أد المريض عشر تنفسات في الدقيقةعشر تنفسات
+
+440
+00:33:53,470 --> 00:33:58,690
+في الدقيقة عشرين تقسيم عشرة إتنين يعني المفروض أنه
+
+441
+00:33:58,690 --> 00:34:03,690
+يكون كل نفس الـinspiratory time تبعه two seconds
+
+442
+00:34:03,690 --> 00:34:08,390
+والـexpiratory four seconds، check؟ طب من وين جت
+
+443
+00:34:08,390 --> 00:34:12,570
+العشرين هذه؟ العشرين هي تلت مش عملية النفس واحد
+
+444
+00:34:12,570 --> 00:34:17,490
+إلى اتنين حكينا؟ okay يعني دقيقة كم ثانية؟ ستين
+
+445
+00:34:18,610 --> 00:34:25,230
+يعني لو بدأ أخد منها تلتها 20 إلى 40 يعني كل عملية
+
+446
+00:34:25,230 --> 00:34:29,210
+التنفس في الدقيقة بتصير في 20 ثانية وكل عملية الـ
+
+447
+00:34:29,210 --> 00:34:34,250
+Expiration كل دقيقة بتصير في 40 ثانية يعني كل
+
+448
+00:34:34,250 --> 00:34:37,750
+عملية التنفس اللي في الدقيقة بتصير في 20 ثانية
+
+449
+00:34:37,750 --> 00:34:41,630
+طبعا بتصير في الـ 20 ثانية هدول عشر التنفسات يبقى
+
+450
+00:34:41,630 --> 00:34:45,410
+20 تقسيم عشرة 20 تقسيم عشرة اتنين الـ
+
+451
+00:34:45,410 --> 00:34:46,410
+Inspirational Time
+
+452
+00:34:49,290 --> 00:34:50,070
+تو ساكنت
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/8DNlIAzpToE_raw.srt

@@ -0,0 +1,1824 @@
+1
+00:00:01,620 --> 00:00:06,460
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله إن
+
+2
+00:00:06,460 --> 00:00:09,380
+شاء الله اليوم هنكمل محاضرة تانية في محاضرة الـ
+
+3
+00:00:09,380 --> 00:00:13,160
+Mechanical Ventilation حكينا عن الـ Volume Cycle
+
+4
+00:00:13,160 --> 00:00:20,140
+واليوم هنحكي عن الـ Pressure Mode في الـ Mode تبعت
+
+5
+00:00:20,140 --> 00:00:23,970
+الـ Mechanical Ventilationالـ Pressure Modes يا
+
+6
+00:00:23,970 --> 00:00:28,550
+جماعة الـ Modes المهمين فيهم واحد اسمه Pressure
+
+7
+00:00:28,550 --> 00:00:33,170
+Controlled Ventilator Mode PCV الـ PCV موضوع
+
+8
+00:00:33,170 --> 00:00:36,730
+استعمل إذا كانت الـ Compliance تتخلص ورغبات
+
+9
+00:00:36,730 --> 00:00:41,390
+البراتروما عالية إذا المريض الـ Compliance تبعت
+
+10
+00:00:41,390 --> 00:00:46,960
+الـ Lungغليل يعني أنا مش متأكد إنه لما أد المريض
+
+11
+00:00:46,960 --> 00:00:51,300
+خمسمية تقدر الـ volume هدول هيعملوا expansion
+
+12
+00:00:51,300 --> 00:00:55,460
+وهيكون فيه قدرة على إن تصير فيه complete expansion
+
+13
+00:00:55,460 --> 00:00:59,740
+بعدين ترجع ال lung تطلعهم ممكن ال lung stiff lung
+
+14
+00:00:59,740 --> 00:01:05,360
+فيها كتير fibrosis أه فأنا بخاف أخشش كمية ها يصير
+
+15
+00:01:05,360 --> 00:01:11,590
+إيش نيموفوركس مثلاًفعشان هيك لأ بنحطه على pressure
+
+16
+00:01:11,590 --> 00:01:17,870
+mode لإن البراترومة واردة هنا فالبراترومة في ال
+
+17
+00:01:17,870 --> 00:01:20,690
+pressure mode هو حسب ال pressure اللي داخل ال lung
+
+18
+00:01:20,690 --> 00:01:25,510
+لما نوصل ال pressure لlimit غير محدود إن ال lung
+
+19
+00:01:25,510 --> 00:01:28,130
+تتجوزه، خلاص بوقف ال tidal volume اللي المفروض
+
+20
+00:01:28,130 --> 00:01:32,820
+ينعطففعشان هيك الـ pressure volume كلهم بيعتندوا
+
+21
+00:01:32,820 --> 00:01:37,320
+على إنه يعطي الـ limited pressure مايكونش بيأذي
+
+22
+00:01:37,320 --> 00:01:41,540
+المريض، كويس؟ هذا عادة نستخدمه لما يكون ال
+
+23
+00:01:41,540 --> 00:01:45,320
+compliance تبع ال lung not good، يعني decrease ال
+
+24
+00:01:45,320 --> 00:01:50,320
+compliance، okay؟ when the patient has a resistant
+
+25
+00:01:50,320 --> 00:01:53,560
+oxygenation problem despite a high FI2 and a high
+
+26
+00:01:53,560 --> 00:01:57,890
+level of P، يعني أنا حاطط high Pعلى الـ Volume
+
+27
+00:01:57,890 --> 00:02:01,430
+Control، الـ High Beep ما هو الـ الـ الـ الـ Beep
+
+28
+00:02:01,430 --> 00:02:04,050
+اللي احنا حكيناه هو نوع من أنواع الـ Pressure Mode
+
+29
+00:02:04,050 --> 00:02:07,810
+ما شرحناهوش، أنا لغاية أرجع أبدأ أشرح الـ Beep و
+
+30
+00:02:07,810 --> 00:02:12,150
+أشرح السباب عشان نستطيع أنه احنا نفهم الـ Pressure
+
+31
+00:02:12,150 --> 00:02:16,390
+Control Mode بس باختصار، لو أنا فيه عندي Volume
+
+32
+00:02:16,390 --> 00:02:20,870
+Cycle ومدعمه في Pressure Cycle اللي هو الـ Beep،
+
+33
+00:02:20,870 --> 00:02:26,760
+ورغم هيك المريضاللي الـ Oxygen saturation عنده bad
+
+34
+00:02:26,760 --> 00:02:32,300
+والـ والـ blood gas تبعته bad بكون أحسن أحطه على
+
+35
+00:02:32,300 --> 00:02:38,160
+pressure control ventilation mode اللي هو الـ BCV
+
+36
+00:02:38,160 --> 00:02:42,700
+عشان أحسن ال oxygenation عنده فإن ال pressure
+
+37
+00:02:42,700 --> 00:02:43,140
+level
+
+38
+00:02:45,780 --> 00:02:52,000
+«I-E Ratio Must Be Selected» لازم في الـ «PCV»
+
+39
+00:02:52,000 --> 00:02:57,700
+يكون محدد «I-E Ratio» طبعا الـ «Tidal Volume»
+
+40
+00:02:57,700 --> 00:03:01,460
+بيختلف يا جماعة في كل نفس مع إيش، مع الـ pressure
+
+41
+00:03:01,460 --> 00:03:05,020
+اللي داخل الـ lung «Cedation» and «Use of
+
+42
+00:03:05,020 --> 00:03:07,120
+neuromuscular block agents are frequently
+
+43
+00:03:07,120 --> 00:03:10,540
+indicated» عادة في الحالات هذه يفضل أن يكون المريض
+
+44
+00:03:10,540 --> 00:03:14,750
+إيش، ماخد «Cedation» ومرتاحمن الـ advantage تبع
+
+45
+00:03:14,750 --> 00:03:16,670
+الـ reduction of peak pressure and therefore دا
+
+46
+00:03:16,670 --> 00:03:22,530
+risk of paratrauma مافيش عادة لأنه احنا هنا احنا
+
+47
+00:03:22,530 --> 00:03:25,750
+أصلا شغالين على ال pressure فإنه يصير paratrauma،
+
+48
+00:03:25,750 --> 00:03:28,750
+trauma نتيج�� ال pressure لأ، لأن ال pressure هو
+
+49
+00:03:28,750 --> 00:03:31,590
+اللي بتحكم في الموضوع فمش هيسمح لل pressure إنه
+
+50
+00:03:31,590 --> 00:03:36,770
+يزيد ويعمل trauma وطبعا هذا هيحسن ال gas exchange
+
+51
+00:03:36,770 --> 00:03:42,070
+قبل ما أشرح حد أنا بدي أروح للبيمونشرح إيش الـ
+
+52
+00:03:42,070 --> 00:03:46,670
+Beep وإيش هم السباب لإن هدول عادة بنستخدمهم حتى أو
+
+53
+00:03:46,670 --> 00:03:49,130
+الـ Beep بالذات اللي بنستخدمه مع الـ Volume
+
+54
+00:03:49,130 --> 00:03:52,630
+Control اللي حكينا معهم واللي أشهرهم الـ S-IMV
+
+55
+00:03:52,630 --> 00:03:58,570
+يعني بنكون حاطين S-IMV وبنكون حاطين بيب لذلك الـ
+
+56
+00:03:58,570 --> 00:04:03,050
+Beep ما هوش mood منفصل يعني منفعش أحط المريض بس
+
+57
+00:04:03,050 --> 00:04:04,870
+على Beep يعني إيش ال mood اللي إنت حاطه؟ ما هو
+
+58
+00:04:04,870 --> 00:04:07,790
+الله أحطه على Beep؟ لأ، فيش، Beep بتكون حاطه إنت
+
+59
+00:04:07,790 --> 00:04:15,900
+علىاس IMV أو BCV يعني وحطته بيب خمسة بيب تلاتة
+
+60
+00:04:15,900 --> 00:04:19,820
+فإيش هو ال بيب هذا ال بيب هو ال positive end
+
+61
+00:04:19,820 --> 00:04:26,620
+expiratory pressure positive end expiratory
+
+62
+00:04:26,620 --> 00:04:32,180
+pressure إيش يعني positive end يعني يعني إن تكون
+
+63
+00:04:32,180 --> 00:04:37,400
+نهاية ال expiration عندك نهاية موجبة إيش يعني
+
+64
+00:04:37,400 --> 00:04:44,190
+نهاية موجبة؟يعني احنا بناخد نفس ونطلق
+
+65
+00:04:44,190 --> 00:04:48,090
+النفس في الطبيعي لما احنا بناخد النفس يا جماعة
+
+66
+00:04:48,090 --> 00:04:54,990
+عشان ناخد النفس لازم يسير أو يكون الضغط داخل
+
+67
+00:04:54,990 --> 00:04:58,710
+الـTorsion Cavity أقل من الضغط تبع الهواء الجو
+
+68
+00:04:58,710 --> 00:05:04,500
+وإلا مش ها ينزل الهواءلداخل رئتين ليش؟ لأن هو
+
+69
+00:05:04,500 --> 00:05:08,160
+بينتقل من الضغط الأعلى للضغط الأقل فلازم يكون أنا
+
+70
+00:05:08,160 --> 00:05:14,860
+عند الضغط أقل عشان أقدر أخد نفس ينزلي من الضغط
+
+71
+00:05:14,860 --> 00:05:23,060
+الأعلى للضغط الأقل يعني معناه أنه أنا بعد ما
+
+72
+00:05:23,060 --> 00:05:29,340
+أعمل expiration أخدت
+
+73
+00:05:29,340 --> 00:05:37,170
+inspirationزاد الضغط في الـ «رقتين» عندي، مش هيك؟
+
+74
+00:05:37,170 --> 00:05:41,810
+خدت كمية من الهواء الـ «تلات الرقتين» زاد الضغط
+
+75
+00:05:41,810 --> 00:05:46,290
+فيها، إيش بتسويب؟ ما زال زاد الضغط، صار الضغط اللي
+
+76
+00:05:46,290 --> 00:05:49,350
+عنده أكبر من ضغط الهواء الجوهر، هذا بيسمحله الهواء
+
+77
+00:05:49,350 --> 00:05:55,550
+أنه ينقل من صدري لإنص، الضغط عندي عالي، لا برا، مش
+
+78
+00:05:55,550 --> 00:06:03,960
+هيك؟ لكن بيضلوا يا جماعةالضغط اللي عندي يطلع ..
+
+79
+00:06:03,960 --> 00:06:09,660
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+80
+00:06:09,660 --> 00:06:14,640
+يطلع .. يطلع
+
+81
+00:06:14,640 --> 00:06:15,500
+.. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+82
+00:06:15,500 --> 00:06:15,760
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+83
+00:06:15,760 --> 00:06:15,900
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+84
+00:06:15,900 --> 00:06:16,260
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+85
+00:06:16,260 --> 00:06:16,260
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+86
+00:06:16,260 --> 00:06:25,920
+يطلع .. يطلع .. يطلع .. يطلع ..
+
+87
+00:06:25,920 --> 00:06:31,340
+يطلعت النفس، اذا انا في الـ Normal عادة بعد كل نفس
+
+88
+00:06:31,340 --> 00:06:35,920
+باخده باخد النفس و بضل ناخد في النفس لما ال
+
+89
+00:06:35,920 --> 00:06:39,180
+pressure يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+90
+00:06:39,180 --> 00:06:39,680
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+91
+00:06:39,680 --> 00:06:39,680
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+92
+00:06:39,680 --> 00:06:39,680
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+93
+00:06:39,680 --> 00:06:39,780
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+94
+00:06:39,780 --> 00:06:39,840
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و يزيد و
+
+95
+00:06:39,840 --> 00:06:45,220
+يزيد و يزيد و يزيد و يزيد
+
+96
+00:06:45,220 --> 00:06:54,400
+و
+
+97
+00:06:55,830 --> 00:06:57,790
+الآن نحن على الـ «فنتليتور»
+
+98
+00:06:57,790 --> 00:07:12,150
+الوكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليكاليك
+
+99
+00:07:27,790 --> 00:07:32,310
+ماضلّي اطلّع لما أوصل للسالد أقل من الهواء الجوي
+
+100
+00:07:32,310 --> 00:07:38,910
+لأ اخدت النفس بدي اطلّع نص الطريق و اخد نفس يعني
+
+101
+00:07:38,910 --> 00:07:43,170
+النهاية موجبة لسه قبل ما توصل للهواء الجوي اخد نفس
+
+102
+00:07:43,170 --> 00:07:49,810
+تاني إذا القصة هي إننا بدنا المريض يظل عنده كمية
+
+103
+00:07:55,280 --> 00:08:01,460
+يظل عنده كمية هوة residual في الرقتين تجعله يتمكن
+
+104
+00:08:01,460 --> 00:08:06,160
+من أن يأخذ الـInspiration تاني قبل ما يعمل كل
+
+105
+00:08:06,160 --> 00:08:09,980
+الـExpiration أو قبل ما يعمل الـExpiration لكل
+
+106
+00:08:09,980 --> 00:08:13,640
+كمية الهوة اللي كانت في الرقتين اللي هتجعله يوصل
+
+107
+00:08:13,640 --> 00:08:18,180
+للـNegative Pressure لأ، في نص يعني يظل كمية هوة
+
+108
+00:08:18,180 --> 00:08:21,800
+بحيث يرجع ياخد نفسه هو لسه في الـPositive قبل ما
+
+109
+00:08:21,800 --> 00:08:29,060
+يتعادلتمام، هذا هو الـ B إذا بنلخص، بنقول الـ B
+
+110
+00:08:29,060 --> 00:08:32,140
+referred to the use of an elevated pressure during
+
+111
+00:08:32,140 --> 00:08:36,120
+the end of expiratory phase في مرحلة الـ
+
+112
+00:08:36,120 --> 00:08:40,680
+expiratory phase تبعت
+
+113
+00:08:40,680 --> 00:08:44,890
+الـ lungأنا مابديش المريض يوصل لـ negative
+
+114
+00:08:44,890 --> 00:08:48,830
+pressure بدي يظل اندريزيدي و ليرجع ياخد نفس تاني
+
+115
+00:08:48,830 --> 00:08:52,490
+it is not a standalone mood مابنحطش لحاله but it's
+
+116
+00:08:52,490 --> 00:08:55,970
+used in conjunction with other mood as SMB يعني
+
+117
+00:08:55,970 --> 00:09:00,490
+كون المرضي على SMB وحاطينه بيب خمسة مثلا إيش يعني
+
+118
+00:09:00,490 --> 00:09:03,270
+خمسة؟ يعني ال pressure اللي بديت تعمله كل متر هو
+
+119
+00:09:03,270 --> 00:09:08,250
+اللي بيضطل خمسة، خمسة بار when beep is applied to
+
+120
+00:09:08,250 --> 00:09:11,950
+spontaneously breathe patient the mood called CBAP
+
+121
+00:09:13,620 --> 00:09:19,040
+يعني لما أنا بحط للمريض بيب «continuous»
+
+122
+00:09:19,040 --> 00:09:23,880
+«continuous» بيب، إيش يعني سيباب؟ «continuous
+
+123
+00:09:23,880 --> 00:09:26,560
+positive end expiratory pressure» يعني أنا بحط
+
+124
+00:09:26,560 --> 00:09:30,420
+للمريض «continuous» بيب بس بخل المريض ياخد الـ
+
+125
+00:09:30,420 --> 00:09:34,740
+tidal volume اللي هو بدويا و ال rate اللي هو
+
+126
+00:09:34,740 --> 00:09:38,080
+بدويا، إيش يعني؟ يعني أنا مابديوش ولا tidal volume
+
+127
+00:09:38,080 --> 00:09:43,950
+ولا rateبس محافظته على كمية من الهواء بعد كل مرة
+
+128
+00:09:43,950 --> 00:09:47,270
+ما هو بيعمل X-Biration اتضال كمية من الهواء
+
+129
+00:09:47,270 --> 00:09:50,510
+residual في الـLungs بحيث يعمل النفس اللي بعده
+
+130
+00:09:50,510 --> 00:09:55,570
+فيكون عليه أسهل فيكون عليه أسهل زي واحد بده ينفخ
+
+131
+00:09:55,570 --> 00:10:01,630
+بلون من السفر كده بده جهود وواحد بده ينفخ بلون
+
+132
+00:10:01,630 --> 00:10:08,470
+نفقه نفسنا نص تنفيسة وقلنا له انفخ تاني كده بده
+
+133
+00:10:08,470 --> 00:10:08,810
+جهود
+
+134
+00:10:11,880 --> 00:10:15,920
+طبعاً، هذا الهواء يعمل كسبابة بإقلام عمل الهواء في
+
+135
+00:10:15,920 --> 00:10:22,340
+الهواء ويساعد في الحفاظ على القوة الواضحة، طبعاً،
+
+136
+00:10:22,340 --> 00:10:24,460
+هذا الهواء يعمل كسبابة بإقلام عمل الهواء في الهواء
+
+137
+00:10:24,460 --> 00:10:25,160
+ويساعد في الحفاظ على القوة الواضحة، طبعاً، هذا
+
+138
+00:10:25,160 --> 00:10:25,160
+الهواء يعمل كسبابة بإقلام عمل الهواء في الهواء
+
+139
+00:10:25,160 --> 00:10:25,340
+ويساعد في الحفاظ على القوة الواضحة، طبعاً، هذا
+
+140
+00:10:25,340 --> 00:10:28,120
+الهواء يعمل كسبابة بإقلام عمل الهواء في الهواء،
+
+141
+00:10:28,120 --> 00:10:38,240
+طبعاً، هذا الهواء يعمل كسبابة بإقلام عوهكذا تقوم
+
+142
+00:10:38,240 --> 00:10:44,160
+بالتحرير فيناسية وتعود تحرير الحرارة تتقلل حركة
+
+143
+00:10:44,160 --> 00:10:47,100
+الحرارة من حركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة
+
+144
+00:10:47,100 --> 00:10:47,860
+الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة
+
+145
+00:10:47,860 --> 00:10:49,560
+لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة
+
+146
+00:10:49,560 --> 00:10:51,960
+الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة
+
+147
+00:10:51,960 --> 00:10:54,800
+لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة
+
+148
+00:10:54,800 --> 00:10:55,200
+الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة
+
+149
+00:10:55,200 --> 00:11:03,320
+لحركة الحرارة لحركة الحرارة لحركة الحرارة ل
+
+150
+00:11:12,430 --> 00:11:16,490
+بالفعل مش هحطلهم high B الناس اللي عندهم severe
+
+151
+00:11:16,490 --> 00:11:20,590
+hypotension بالفعل مش هحطلهم high B high level of
+
+152
+00:11:20,590 --> 00:11:26,370
+B كان used ونحطه على ستة، سبعة، تمانية for
+
+153
+00:11:26,370 --> 00:11:30,810
+patients with ARDS، COPD بالمناورة القديمة لكن إنه
+
+154
+00:11:30,810 --> 00:11:33,630
+complication إنه decrease in systematic venous
+
+155
+00:11:33,630 --> 00:11:37,350
+return هجلل الـsystematic venous return وبالتالي
+
+156
+00:11:37,350 --> 00:11:39,750
+عشان هيك الناس اللي عندهم head trauma إذا بتجلل
+
+157
+00:11:39,750 --> 00:11:44,750
+الvenous return هصيربرنقدينة عشان هيك مابحطش high
+
+158
+00:11:44,750 --> 00:11:48,950
+beat مع الناس اللي عندها head trauma بالمونة
+
+159
+00:11:48,950 --> 00:11:52,050
+باراتروما can be caused result from hyperinflation
+
+160
+00:11:52,050 --> 00:11:59,530
+of alveoli past the rupture point يعني احتمالية
+
+161
+00:11:59,530 --> 00:12:03,680
+انه يصير باراتروماوالدة مع الـ «high people» لأ
+
+162
+00:12:03,680 --> 00:12:07,100
+لأن الـ pressure عالي اللي انت حاطط في الـ I.V.L
+
+163
+00:12:07,100 --> 00:12:11,800
+.I. يعني كمية الهواء عاملها inflation أكتر من اللي
+
+164
+00:12:11,800 --> 00:12:20,660
+هي ممكن تتحملها وبالتالي ممكن الـ rupture السيباب،
+
+165
+00:12:20,660 --> 00:12:26,620
+روحنا السيباب، حكينا عن السيباب بس أعتقد فيه slide
+
+166
+00:12:26,620 --> 00:12:27,420
+منفصلة له
+
+167
+00:12:33,150 --> 00:12:36,330
+طيب، هو حاكة عن السيباب في نفس الـ «سلايد» هذه زي
+
+168
+00:12:36,330 --> 00:12:39,470
+ما حكينا هو السيباب وهو عبارة عن continuous beep
+
+169
+00:12:39,470 --> 00:12:44,450
+هو الـ mode of ventilation ما بنطيش، ما بنحطش في
+
+170
+00:12:44,450 --> 00:12:48,210
+السيباب rate ال rate اللي باخده المريض هو ال rate
+
+171
+00:12:48,210 --> 00:12:50,430
+ال tidal volume اللي باخده المريض هو ال tidal
+
+172
+00:12:50,430 --> 00:12:55,170
+volume بس احنا بكون حاطين ال beep تبع المريض وبكون
+
+173
+00:12:56,050 --> 00:12:59,710
+الكمية الهواء اللي بده يخدها المريض هو بده يحددها
+
+174
+00:12:59,710 --> 00:13:03,010
+بس من علنا الهواء فبالتالي الـ Off-IO2 لازم يكون
+
+175
+00:13:03,010 --> 00:13:06,170
+احنا الـ Oxygen Fracking قداش الهواء فيه Oxygen
+
+176
+00:13:06,170 --> 00:13:13,190
+قداش الهواء اللي بده يخشه المريض تركيز الـ Oxygen
+
+177
+00:13:13,190 --> 00:13:19,490
+فيه 30%، 40%، 50%، هذا من علنا، okay؟
+
+178
+00:13:24,560 --> 00:13:29,460
+الآن نشوف إيش الـ Pressure هدول الـ Modes المهمة
+
+179
+00:13:29,460 --> 00:13:32,560
+جداً في الـ Pressure مودي البيب والسباب أنواع
+
+180
+00:13:32,560 --> 00:13:37,500
+تانية اللي حكينا عنها المودي الأولاني اللي حكيناها
+
+181
+00:13:38,760 --> 00:13:44,480
+هذه السبب، هذه السبب، حكينا عنه كل ما هو مطلوب إنه
+
+182
+00:13:44,480 --> 00:13:49,260
+الـ «mode of ventilation» والهدف
+
+183
+00:13:49,260 --> 00:13:54,700
+منه إن أنا أعمل الـweaning للمريض، الـprocess، وهو
+
+184
+00:13:54,700 --> 00:14:00,230
+عبارة عن continuous period، تمام؟الـMode الأولى
+
+185
+00:14:00,230 --> 00:14:02,770
+اللي حكينا عنه طبعاً الـPressure Control
+
+186
+00:14:02,770 --> 00:14:06,370
+Ventilation Mode حكينا عنه كويس كتير مع الناس
+
+187
+00:14:06,370 --> 00:14:09,870
+طبعاً بده Sedation ومع الناس اللي هي الـLung
+
+188
+00:14:09,870 --> 00:14:16,070
+Compliance عندها decreased الـPressure Support
+
+189
+00:14:16,070 --> 00:14:17,050
+Ventilation
+
+190
+00:14:24,660 --> 00:14:28,880
+الـ Pressure Support Ventilation BSV
+
+191
+00:14:34,610 --> 00:14:39,050
+بنبدأ نحكي عن نمود مساعد للـCBAP يعني مثلا ممكن
+
+192
+00:14:39,050 --> 00:14:45,230
+نكون المريض على SINV ونحطه على اللي هو BSV يعني
+
+193
+00:14:45,230 --> 00:14:50,330
+Assistant لـSINV عشان بنحضر المريض ونحطه على CBAP
+
+194
+00:14:50,330 --> 00:14:54,030
+طب هو إيش بيسوي أصلا؟ هو بيدل المريض Spontaneously
+
+195
+00:14:54,030 --> 00:15:00,340
+أو المريض Spontaneously لحالهبكون قادر ياخد الـ
+
+196
+00:15:00,340 --> 00:15:04,600
+Predetermined tidal volume بس على طول يظلوا يعني
+
+197
+00:15:04,600 --> 00:15:10,280
+كمية من الهواء الصغيرة تظل ماشية في الـ lung
+
+198
+00:15:10,280 --> 00:15:13,660
+عملاله support The patient breathes spontaneously
+
+199
+00:15:13,660 --> 00:15:16,180
+while the ventilator applies a predetermined
+
+200
+00:15:16,180 --> 00:15:20,020
+amount of positive pressure عن طريق كمية الهواءto
+
+201
+00:15:20,020 --> 00:15:23,820
+the airway of bone inspiration خلال عملية النفس طب
+
+202
+00:15:23,820 --> 00:15:27,380
+هذا إيش بتفيدني يعني؟ بتفيد إن المريض بيكون بتنفس
+
+203
+00:15:27,380 --> 00:15:30,140
+spontaneous بس الـ tidal volume اللي بياخده قليل
+
+204
+00:15:30,140 --> 00:15:33,920
+بياخدش إلا 200 CC و أنا بدأ أبدأ أجهزه عشان ينفصل
+
+205
+00:15:33,920 --> 00:15:38,000
+و يصير ياخد إيش enough tidal volume و rate لحاله
+
+206
+00:15:38,000 --> 00:15:41,620
+هو بياخد عدد مرات تنفس ربما كويسات بس في كل مرة
+
+207
+00:15:41,620 --> 00:15:45,420
+الكبسيس تبعت ال lung قليلة بياخدله بس 200 CC فانا
+
+208
+00:15:45,420 --> 00:15:50,080
+بدأ أزود ال inflation فبقعدته علىأو SV فبصير
+
+209
+00:15:50,080 --> 00:15:55,120
+المريض ياخد له ايش كمان صارت 400 مثلا 350 شوية
+
+210
+00:15:55,120 --> 00:15:58,640
+شوية بيبدأ يتحسن لو يزود كمية الـ tidal volume
+
+211
+00:15:58,640 --> 00:16:03,080
+اللي بياخدها لحاله بروح انا و انا بعدها حاطه على
+
+212
+00:16:03,080 --> 00:16:06,280
+سيباب ساعتها بيكون بياخد complete rate لحاله و
+
+213
+00:16:06,280 --> 00:16:09,080
+complete tidal volume لحاله لكن انا في الفترة اللي
+
+214
+00:16:09,080 --> 00:16:14,090
+فاتت كنت ساعته انه يصير في عنده شويةإنفلاشيا للـ
+
+215
+00:16:14,090 --> 00:16:18,250
+lung هذا الـ pressure support ventilation ال
+
+216
+00:16:18,250 --> 00:16:22,270
+advantage تبعته طبعا أن ال patient comfort because
+
+217
+00:16:22,270 --> 00:16:27,130
+of less of اللي هو working of breathing than
+
+218
+00:16:27,130 --> 00:16:30,050
+spontaneous breathing يعني ال work of breathing مش
+
+219
+00:16:30,050 --> 00:16:33,430
+لحاله هو يعني مش spontaneous فيه إشي بيساعده كان
+
+220
+00:16:33,430 --> 00:16:36,810
+used with SMD to support spontaneous breathing و
+
+221
+00:16:36,810 --> 00:16:42,210
+عادة حكينا أنهالذي يمكن استخدامه للتبادل مع الـ
+
+222
+00:16:42,210 --> 00:16:48,010
+CBAP اللي هو الـ «before» اللي هو الـ «mask» فالـ
+
+223
+00:16:48,010 --> 00:16:51,230
+«CBAP» ببساطة كان مستمرًا مستمرًا مع الـ «باسلين»
+
+224
+00:16:51,230 --> 00:16:54,890
+والضغط كان عالقًا فوق الزيرو «Baseline pressure»
+
+225
+00:16:54,890 --> 00:16:57,790
+الحكي هنا في الـ «CBAP» يكون فوق الـ «زيرو»
+
+226
+00:17:01,660 --> 00:17:06,420
+الـ Pressure أو الـ Beam حكينا عنه already الـ Non
+
+227
+00:17:06,420 --> 00:17:08,560
+-invasive Bilateral Positive Airway Pressure
+
+228
+00:17:08,560 --> 00:17:12,120
+Ventilation الـ Non-invasive Bilateral Positive
+
+229
+00:17:12,120 --> 00:17:14,340
+Airway Pressure Ventilation يا جماعة زمان كان
+
+230
+00:17:14,340 --> 00:17:22,800
+بيسموه CBAP Mask عبارة عن Mask بتنحط للمريض وبنحط
+
+231
+00:17:22,800 --> 00:17:26,630
+الجهاز على CBAPإيش يعني؟ يعني إحنا مش عاملين
+
+232
+00:17:26,630 --> 00:17:31,090
+Invasive إنه يعني حطين تيوب وننفخ هوا في المريض،
+
+233
+00:17:31,090 --> 00:17:33,290
+لأ إحنا بس محافظين على ال pressure طب ما إحنا
+
+234
+00:17:33,290 --> 00:17:35,530
+عارفين إنه في السيباب المريض هو المفروض إنه بياخد
+
+235
+00:17:35,530 --> 00:17:38,830
+الـ tidal volume لحاله، إذن هياخد ال tidal volume
+
+236
+00:17:39,750 --> 00:17:42,250
+والـ «Rate» اللي هو بدهيه بس اللهم إنه إحنا
+
+237
+00:17:42,250 --> 00:17:45,110
+محافظينه على الـ «Pressure» يضله «Closed Cycle»
+
+238
+00:17:45,110 --> 00:17:48,410
+والـ «Pressure» هيضله كل مرة فيه عنده شوية
+
+239
+00:17:48,410 --> 00:17:51,810
+Residual إحنا محافظينه، مش السبب هو «Continuous
+
+240
+00:17:51,810 --> 00:17:54,630
+Beat» فإحنا فيه «Continuous Beat» بضايلين عند
+
+241
+00:17:54,630 --> 00:17:58,830
+المريض على طول التطور الموضوع هذا بدل ما يكون بده
+
+242
+00:17:58,830 --> 00:18:04,950
+جهاز Ventilator وبده «Closed Mask» مسكرة على كل
+
+243
+00:18:04,950 --> 00:18:08,910
+المريض، لأ إنه ممكن عن طريق الـ «Nose» أو عن طريق
+
+244
+00:18:10,070 --> 00:18:17,010
+اللي هو ماسك خصوص لأنه nasal mask ندّي للمريض حاجة
+
+245
+00:18:17,010 --> 00:18:21,470
+بنسميها اللي هو الـ IPAP An Inspiratory Pressure
+
+246
+00:18:21,470 --> 00:18:26,250
+Support Level اللي هو أنا أعمله بيب جوا داخلي بحيث
+
+247
+00:18:26,250 --> 00:18:31,260
+أنه يساعد المريض في كل مرة يأخذ النفس التانيعن
+
+248
+00:18:31,260 --> 00:18:34,660
+طريق الـ pressure اللي already موجود اللي عمله الـ
+
+249
+00:18:34,660 --> 00:18:37,120
+BEEP ومن غير invasive من غير اكون حاطط
+
+250
+00:18:37,120 --> 00:18:40,580
+endotracheal tube كتير كويس مع مين هذا مع الناس
+
+251
+00:18:40,580 --> 00:18:43,580
+اللي بيصير عندهم hyperventilation syndrome فجأة هو
+
+252
+00:18:43,580 --> 00:18:49,340
+نايم او apnea syndrome بتوقف عن النفس الناس اللي
+
+253
+00:18:49,340 --> 00:18:52,560
+عندهم lung fire process الناس اللي عندهم ادولة
+
+254
+00:18:52,560 --> 00:18:55,900
+كانوا كل يوم مضمضلهم في المستشفى في ال ICU عشان
+
+255
+00:18:55,900 --> 00:19:00,710
+خاطر هو بيصير عنده apneaفجأة أو بيصير عنده
+
+256
+00:19:00,710 --> 00:19:04,970
+hyperventilation فجأة فلأ لما بينام كل ما عنده
+
+257
+00:19:04,970 --> 00:19:09,290
+النوم بالذات بيصير عنده sleep apnea مثلا في ناس
+
+258
+00:19:09,290 --> 00:19:11,510
+كتير عندهم sleep apnea عندما بينام بيصير معاه
+
+259
+00:19:11,510 --> 00:19:15,650
+apnea فعندما بينام لأ بنحطه على ال .. ال .. ال ..
+
+260
+00:19:15,650 --> 00:19:22,820
+ال .. ال بي باب أو ال اي بابأو sleep apnea mask و
+
+261
+00:19:22,820 --> 00:19:26,800
+بنخلّي يظل طول اللي نام هو عليها فهو كل ما بيخش في
+
+262
+00:19:26,800 --> 00:19:31,400
+sleep apnea الجهاز
+
+263
+00:19:31,400 --> 00:19:33,560
+بيحافظه على كيمية الـ pressure دي هو فما بيخشش
+
+264
+00:19:33,560 --> 00:19:36,820
+أصلا فيها و بيضلوا يتنفس لأنه مافيش ولا مرة بيكون
+
+265
+00:19:36,820 --> 00:19:43,840
+عنده بطل فيه نفس خالص وبالتالي هذه كتير كويسة
+
+266
+00:19:43,840 --> 00:19:47,740
+للناس اللي عندهم chronic fibrosis أو stress بـCOPD
+
+267
+00:19:47,740 --> 00:19:52,790
+أو lung fibrosis أو sleep apneaوفكرتها سهل لو
+
+268
+00:19:52,790 --> 00:19:58,310
+بتمنع الـ Recurrent Admission بسبب أبناء الـ
+
+269
+00:19:58,310 --> 00:20:02,410
+Ventilation حكيتلكم إن في حد اسمه Non-invasive
+
+270
+00:20:02,410 --> 00:20:06,310
+Historically أه لكن حديثا برضه صار يستخدموه زي هذا
+
+271
+00:20:06,310 --> 00:20:11,470
+المنظر هذا الجهاز بيعمل support زي ما انتوا شايفين
+
+272
+00:20:11,470 --> 00:20:16,370
+من حوالين الـLung وبيعمل زي ما انتو�� شايفين هذا
+
+273
+00:20:16,370 --> 00:20:21,610
+بلون كأنه أه والهواء اللي فيه بيزيدوبيقل، لما
+
+274
+00:20:21,610 --> 00:20:24,110
+بيزيد، بيزيد ال pressure فبيعمل pressure على ال
+
+275
+00:20:24,110 --> 00:20:27,590
+lung فبالتالي أنت بتعمل expiration لما بيقل الهواء
+
+276
+00:20:27,590 --> 00:20:34,270
+اللي فيه بتروح أنت إيش؟ لما بيقل الهواء اللي فيه
+
+277
+00:20:34,270 --> 00:20:38,250
+بتروح أنت بتعمل relaxation فبتعمل inspiration فهو
+
+278
+00:20:38,250 --> 00:20:42,450
+فكرة قديمة إجت من ال iron lung هي شكل ال iron lung
+
+279
+00:20:42,450 --> 00:20:47,960
+يعني هيك بتتوقع كانت زمان شكل ال ICUاللي هي فكرة
+
+280
+00:20:47,960 --> 00:20:51,300
+الحديثة زي ما شوفنا كيف في الأطفال، هيك تمام؟
+
+281
+00:20:51,300 --> 00:20:57,760
+وحديثا استخدموها بهذا الشكل يعني استوحوا الفكرة من
+
+282
+00:20:57,760 --> 00:21:00,920
+فكرة الـNasal Mass قالوا بدل «طب ما احنا ما زالنا
+
+283
+00:21:00,920 --> 00:21:03,000
+non-invasive، بنعمله pressure» «ما بنعمله pressure
+
+284
+00:21:03,000 --> 00:21:05,780
+برا خالص، بنرجع لفكرة الـnon-invasive»
+
+285
+00:21:09,300 --> 00:21:12,220
+البراميات عادية خلصنا ال moods تبقى ال ventilation
+
+286
+00:21:12,220 --> 00:21:15,900
+يعني انا عرفت ايش ال windows اللي بده اشتغل علي
+
+287
+00:21:15,900 --> 00:21:18,480
+اندي كمبيوتر وحطته Microsoft Office وحطيت ال
+
+288
+00:21:18,480 --> 00:21:21,980
+PowerPoint وبده ابدأ اشتغل ايش بده؟ بده ابدأ احط
+
+289
+00:21:21,980 --> 00:21:25,580
+title بعدين احط subject بعدين احط مقدمة بعدين احط
+
+290
+00:21:25,580 --> 00:21:29,020
+خاتمة فانا اخترت ال mood نفترض ان ال mood اللي
+
+291
+00:21:29,020 --> 00:21:32,520
+عندي اس IMV والمood التاني اللي بده احطه support
+
+292
+00:21:32,520 --> 00:21:36,460
+هو ال beepطب إيش بالبيب؟ أوكي بدأ أحط مثلا المريض
+
+293
+00:21:36,460 --> 00:21:39,680
+يديه بيب عادي، إيه له؟ Normal، بيب يعني، من تلاتة
+
+294
+00:21:39,680 --> 00:21:42,900
+لخمسة is normal طب الـ SINV إيش هي ال parameters
+
+295
+00:21:42,900 --> 00:21:46,200
+اللي أنا لازم أحط عشان ال parameter اللي الـ SINV
+
+296
+00:21:46,200 --> 00:21:50,200
+يشتغل؟ أول حاجة بدأ أحط الـ FIO2 الـ Oxygen
+
+297
+00:21:50,200 --> 00:21:53,660
+Fraction زي ما حكينا الهواء الطبيعي الـ Ambient
+
+298
+00:21:53,660 --> 00:21:59,150
+Air فيه 21% هواءلكن المريض عادةً الـ Oxygen Demand
+
+299
+00:21:59,150 --> 00:22:05,170
+عنده أكتر فبحطه من 40 ل 60% لأنه أكتر من هيك هيكون
+
+300
+00:22:05,170 --> 00:22:08,030
+بعرض المريض لـ Oxygen Toxicity
+
+301
+00:22:16,970 --> 00:22:21,750
+هذا بالنسبة للـ FIO2 الـ Parameters التانية اللي
+
+302
+00:22:21,750 --> 00:22:25,290
+هو الـ tidal volume الـ tidal volume يعني زي ما
+
+303
+00:22:25,290 --> 00:22:33,230
+حكينا أنه هو عبارة عن كمية الهواء اللي المريض يريد
+
+304
+00:22:33,230 --> 00:22:36,710
+ياخدها في كل inhalation is in the volume of air
+
+305
+00:22:36,710 --> 00:22:39,270
+delivered to patients during a ventilator with
+
+306
+00:22:39,270 --> 00:22:44,600
+each present breath مع كل نفسمع كل نفس، مش في كل
+
+307
+00:22:44,600 --> 00:22:49,160
+دقيقة، تمام؟ وطبعاً حكينا بكل بساطة هو من ستة
+
+308
+00:22:49,160 --> 00:22:53,720
+لتمانية ملي لتر لكل كيلو جرام يعني مكتوب هنا سبعة
+
+309
+00:22:53,720 --> 00:22:58,540
+على تسعة اللي هو من ستة لتمانية ملي لتر لكل كيلو
+
+310
+00:22:58,540 --> 00:23:03,180
+جرام body weight هذا هو ال volume المناسب يعني لو
+
+311
+00:23:03,180 --> 00:23:11,730
+واحد وزنه جماعة سبعين كيلو جرام سبعين في تمانيةهو
+
+312
+00:23:11,730 --> 00:23:18,090
+تقدر الـ Volume المناسب طب لو واحد وزنه مائة، مائة
+
+313
+00:23:18,090 --> 00:23:23,150
+وعشرين، مائة وعشرين كيلو جرام، مائة وعشرين ضرب
+
+314
+00:23:23,150 --> 00:23:29,040
+تمانية، لأ، مش صحيحليش؟ لأننا نتعامل مع الـ Ideal
+
+315
+00:23:29,040 --> 00:23:32,520
+Body Weight، يعني هو المفروض أكم يكون وزنه، يعني
+
+316
+00:23:32,520 --> 00:23:37,220
+لما بيجي المريض و وزنه 120، بتعملش علشان أنه وزنه
+
+317
+00:23:37,220 --> 00:23:40,840
+120، بتطلع هو المفروض البني أدم هذا يكون وزنه حسب
+
+318
+00:23:40,840 --> 00:23:43,540
+طوله طبعا، كام؟
+
+319
+00:23:57,210 --> 00:24:03,550
+عشان نتعامل مع الـ Ideal Body Weight بالنسبة للـ
+
+320
+00:24:03,550 --> 00:24:08,060
+Peak Flow يعنيوالـ Flow Rate يعني الـ Pressure أو
+
+321
+00:24:08,060 --> 00:24:13,800
+الـ ال .. يعني ال .. الـ Flow of Gas used to
+
+322
+00:24:13,800 --> 00:24:18,160
+deliver each mechanical brief to the patient الـ
+
+323
+00:24:18,160 --> 00:24:23,840
+Flow، معدل الانسياب اللي جاي فيه الهواء للمريض
+
+324
+00:24:25,240 --> 00:24:29,040
+المفروض قداش بيبقى كيا بس بييدها، شايف كيف؟ سرعة
+
+325
+00:24:29,040 --> 00:24:32,400
+of delivering air per unit of time and is
+
+326
+00:24:32,400 --> 00:24:36,100
+expressed in liters per minute أقوى، اخد بالي،
+
+327
+00:24:36,100 --> 00:24:42,300
+يعني مثلا اما أنا بحكي أنه أنا مثلا بدنا المريض
+
+328
+00:24:42,300 --> 00:24:45,200
+على ال flow rate أربعة liters per minute
+
+329
+00:24:45,200 --> 00:24:48,140
+individual أديكوا to maintain oxygen saturation
+
+330
+00:24:48,140 --> 00:24:53,160
+level من 96 ل100أنا بدي الهواء يكون ماشي بسرعة
+
+331
+00:24:53,160 --> 00:24:59,420
+أربعة أو بـFlow بمعدل انسياب أربعة لتر في الدقيقة
+
+332
+00:24:59,420 --> 00:25:07,020
+عشان أنا أخد منه خمسمية كل نفس500 مليلتر في النفس
+
+333
+00:25:07,020 --> 00:25:13,660
+بس كيف معدل سرعة انسيابهم سريع؟ قداش معدل انسيابهم
+
+334
+00:25:13,660 --> 00:25:18,460
+ما معدل انه يعدي 4 لتر في خلال الدقيقة اه عزيزي
+
+335
+00:25:18,460 --> 00:25:22,500
+انا بتحكم كأني بتحكم في سرعة دخول الهواء كيف يكون
+
+336
+00:25:22,500 --> 00:25:28,040
+الضخم تبع كمية الضخم عالية ولا واطية ولا اكم انا
+
+337
+00:25:28,040 --> 00:25:35,180
+بحدد ال rate عالية نستخدم من 2 ل4 لتر per literبير
+
+338
+00:25:35,180 --> 00:25:41,660
+مينيت The higher the flow rate the faster big air
+
+339
+00:25:41,660 --> 00:25:45,280
+way pressure is reached and the shorter the
+
+340
+00:25:45,280 --> 00:25:50,880
+inspiration كل ما كان ال flow rate high كل ما أكسر
+
+341
+00:25:50,880 --> 00:25:56,220
+ال inspiration يا جماعة shorter The lower the flow
+
+342
+00:25:56,220 --> 00:25:59,400
+rate the longer the inspiration كل ما كان ال flow
+
+343
+00:25:59,400 --> 00:26:02,860
+rate low
+
+344
+00:26:03,580 --> 00:26:10,740
+والمكان الـ Inspiration أطول الـ
+
+345
+00:26:10,740 --> 00:26:13,640
+Respiratory Rate بيسموه على الأجهزة كتير الـ
+
+346
+00:26:13,640 --> 00:26:17,060
+Frequency انت بدك تاخد ال volume 500 أكم مرة عشان
+
+347
+00:26:17,060 --> 00:26:22,520
+يكي frequency فهو Respiratory Rateأكام نفس في
+
+348
+00:26:22,520 --> 00:26:27,340
+الدقيقة بدك إذا مربوط بالزمن بالدقيقة عادة بنحط
+
+349
+00:26:27,340 --> 00:26:31,960
+المرضى من عشرة لست عشر breath pair من الـ Total
+
+350
+00:26:31,960 --> 00:26:34,140
+respiratory rate equal patient rate plus
+
+351
+00:26:34,140 --> 00:26:36,440
+ventilator rate
+
+352
+00:26:40,370 --> 00:26:45,890
+الـ Respiratory Rate اللي بيدي الجهاز زاد اللي
+
+353
+00:26:45,890 --> 00:26:49,390
+بياخده المريض هو الـ Total Respiratory Rate
+
+354
+00:26:58,530 --> 00:27:04,910
+الـ Patient و الـ «COPD» و الـ Children بحتاجوا
+
+355
+00:27:04,910 --> 00:27:08,530
+تايدة الـ volume أشمل يا جماعة أقل لأن الـ lung
+
+356
+00:27:08,530 --> 00:27:12,950
+capacity تبعتهم أقل، مش هي؟ و الـ Children ال
+
+357
+00:27:12,950 --> 00:27:17,250
+weight تبعتهم أقل الناس اللي عندهم lung fibrosis
+
+358
+00:27:17,250 --> 00:27:21,890
+ال lung capacity تبعتهم أقل، اللي هو مسكرة، okay؟
+
+359
+00:27:24,200 --> 00:27:26,660
+حاجة اسمها الـ Minute Volume، من ضمن الـ
+
+360
+00:27:26,660 --> 00:27:29,460
+Parameters طب ليش؟ يعني إيش الـ Minute Volume؟ هذا
+
+361
+00:27:29,460 --> 00:27:32,520
+الـ Minute Volume هي كمية الأولة اللي بدها تخش
+
+362
+00:27:32,520 --> 00:27:36,160
+للمريض في الدقيقة، في الدقيقة، أه يعني طب ما أحنا
+
+363
+00:27:36,160 --> 00:27:39,180
+بنعرف كمية الأولة اللي بدها تخش كل نفس، في كل نفس،
+
+364
+00:27:39,180 --> 00:27:42,100
+طب وإذا المريض بياخد عشر تنفسات، يعني المريض بي��خد
+
+365
+00:27:42,100 --> 00:27:45,860
+كل نفس خمسميةوالحاجة دي بتصير معاه عشر مرات في
+
+366
+00:27:45,860 --> 00:27:49,020
+الدقيقة يعني الـ minute volume خمسمية ضرب عشرة خمس
+
+367
+00:27:49,020 --> 00:27:51,760
+لتر يعني خمستلاك يعني خمس لتر هذا هو ال minute
+
+368
+00:27:51,760 --> 00:27:54,740
+volume؟ أه طب و أنا ليش أعرفه مازال أنا عارف ال
+
+369
+00:27:54,740 --> 00:27:58,100
+tidal volume وعارف ال rate؟ أه أعرفه علشان تي
+
+370
+00:27:58,100 --> 00:28:02,040
+أجهزة في تصميمها مالوش مكان لك tidal volume بيقولك
+
+371
+00:28:02,040 --> 00:28:05,560
+حط ال rate وحط ال minute volume هو خلاص بيعرف ال
+
+372
+00:28:05,560 --> 00:28:09,000
+tidal volumeأها فصار في إن هنا indication لازم
+
+373
+00:28:09,000 --> 00:28:12,360
+أحنا نكون عارفين حاجة اسمها الـMinute Volume في
+
+374
+00:28:12,360 --> 00:28:15,780
+أجهزة مافيش فيها مكان تعمل Setting للـTidal بتقضط
+
+375
+00:28:15,780 --> 00:28:18,660
+أنت الـFrequency Rate عشرة، اتناش، وكداش بدك
+
+376
+00:28:18,660 --> 00:28:21,540
+الـMinute Volume؟ تقوله والله خمسة، بيفهم إنه آه
+
+377
+00:28:21,540 --> 00:28:25,180
+بده يقسم خمسة لتر على عشر عشان يد كل الـTidal
+
+378
+00:28:25,180 --> 00:28:30,620
+Volume تمام؟ خمسة لتر على عشر هيدل خمسمية CC كل
+
+379
+00:28:30,620 --> 00:28:34,560
+one breath تمام؟ لكن في أجهزة okay فيها Tidal
+
+380
+00:28:34,560 --> 00:28:38,280
+Volume فمش فيها Minute Volume«في مستخدم بخطأ
+
+381
+00:28:38,280 --> 00:28:43,000
+الحرارة» طبعاً الـ «الكالوسوس» يمكن أن يكون
+
+382
+00:28:43,000 --> 00:28:46,800
+مطالبًا بإنجاز الـ «سيريبرال فازاكنترش» بـ «تقليل
+
+383
+00:28:46,800 --> 00:28:50,320
+رسمي» في الـICB «والسيدال فوليوم»
+
+384
+00:28:50,320 --> 00:28:55,040
+و«الرسبيروريوتيت» يتحررون لإنجاز الـ «الكالوسوس»
+
+385
+00:28:55,040 --> 00:28:59,220
+بأشواء للمستخدم» يعني يا جماعة هذا هذا الكلام يعني
+
+386
+00:28:59,220 --> 00:29:04,520
+نوعًا ما الآن مع الناس اللي تعون الـ Head injury
+
+387
+00:29:04,520 --> 00:29:12,970
+بطلوا يستخدمواكتير حكيت إنه أخلي المريض الـ
+
+388
+00:29:12,970 --> 00:29:17,410
+«الكالوتك بي أتش» لأ صار «normal» «normal» blood
+
+389
+00:29:17,410 --> 00:29:21,670
+gas is required يعني الآن صاروا بيعتمدوا على إنه
+
+390
+00:29:21,670 --> 00:29:27,270
+يخلوا الـ blood gas normal وما يقللوش الـ «CO2» زي
+
+391
+00:29:27,270 --> 00:29:37,150
+زمان يعني هذه الشيء شوفوا اللي هوبين المستخدم الـ
+
+392
+00:29:37,150 --> 00:29:40,410
+COPD يعني في الـ patient اللي تبعون الـ COPD
+
+393
+00:29:40,410 --> 00:29:44,030
+Baseline ABG reflect and elevated BCO2 should not
+
+394
+00:29:44,030 --> 00:29:47,790
+hyperventilated instead the goal should be
+
+395
+00:29:47,790 --> 00:29:51,450
+restoration of the baseline BCO2 في الناس اللي
+
+396
+00:29:51,450 --> 00:29:57,180
+تبعون الـ COPD يا جماعةالـ «CO2» أصلا يكون عندهم
+
+397
+00:29:57,180 --> 00:30:02,880
+عالي فاحنا ما بنـ... ما بنـ... ما بنحطوش يعني على
+
+398
+00:30:02,880 --> 00:30:06,640
+تايدة الـ volume عالي لدرجة ما إنه يصير الـ «CO2»
+
+399
+00:30:06,640 --> 00:30:12,000
+عنده واطي أه يصير hyperventilation لأن هو متعود
+
+400
+00:30:12,000 --> 00:30:15,420
+على «CO2» عالي، هذا واحد الحاجة التانية في الـ
+
+401
+00:30:15,420 --> 00:30:19,380
+«hidrotrauma» زي ما حكينا بطل يعني يفضل إنه نخلي
+
+402
+00:30:19,380 --> 00:30:26,210
+«CO2» واطي عشان نحقق شوية الكلوسيزفي حاجة اسمها
+
+403
+00:30:26,210 --> 00:30:31,330
+الـIE Ratio الـInspiratory-Expiratory Ratio
+
+404
+00:30:31,330 --> 00:30:35,910
+الـInspiratory-Expiratory Ratio يا جماعة بكل بساطة
+
+405
+00:30:35,910 --> 00:30:42,110
+إنه أنا حطيت للجهاز الـTidal Volume اللي احنا بدنا
+
+406
+00:30:42,110 --> 00:30:47,150
+نعطيه وتبرناه مثلا 500 CC في كل نفس وحكيت للجهاز
+
+407
+00:30:47,150 --> 00:30:54,530
+الـRate إنه 12 Breath Per Minuteطيب الجهاز على هذا
+
+408
+00:30:54,530 --> 00:31:01,040
+الكلام وحطت له الـ Peak Flow 4 Literعلى هذا الكلام
+
+409
+00:31:01,040 --> 00:31:04,560
+الجهاز حيف فهم إنه أوكي أنت بدك أدي 12 نفس في
+
+410
+00:31:04,560 --> 00:31:08,580
+الدقيقة فممكن في أول عشر ثوان من الدقيقة يروح يديك
+
+411
+00:31:08,580 --> 00:31:11,900
+واحد، اتنين، تلاتة، أربعة، اتناشر ويخلص ويظلوا
+
+412
+00:31:11,900 --> 00:31:18,140
+مستني خمسين ثانية بيستنى لما تيجي الدقيقة التانية
+
+413
+00:31:18,140 --> 00:31:23,080
+عشان يبدأ يشتغل إذا بدنا احنا نعمل عملية تنظيم
+
+414
+00:31:25,480 --> 00:31:28,120
+الـ Inspiration والـ Expiration طب من وين بدهم
+
+415
+00:31:28,120 --> 00:31:31,640
+يستوحى التنظيم هذا؟ وإيش بدهم يربطوه؟ بعمل الوقت
+
+416
+00:31:31,640 --> 00:31:36,840
+بدهم يربطوه بالوقت، كيف؟ قال لك إحنا في الـ Normal
+
+417
+00:31:36,840 --> 00:31:42,120
+Respiration تبعنا، كيف بنعمل؟ قال فيه Ratio لـ
+
+418
+00:31:42,120 --> 00:31:44,640
+Inspiration وExpiration، إيش الـ Ratio هذا؟
+
+419
+00:31:51,680 --> 00:31:58,340
+عملية الـ Inspiration جزء من جزئين من عملية الـ
+
+420
+00:31:58,340 --> 00:32:03,100
+Expiration يعني عملية الـ Expiration جزئين من
+
+421
+00:32:03,100 --> 00:32:04,520
+عملية الـ Inspiration
+
+422
+00:32:06,840 --> 00:32:12,980
+الـ Expiration 2 يعني إذا أنا بحتاج واحد زمن ثانية
+
+423
+00:32:12,980 --> 00:32:16,680
+واحدة للـ Inspiration بحتاج ثانيتين أعمل الـ
+
+424
+00:32:16,680 --> 00:32:21,380
+Expiration إذا أنا بحتاج two seconds ثانيتين أعمل
+
+425
+00:32:21,380 --> 00:32:26,080
+فيهم Inspiration هحتاج two ضرب two two seconds و
+
+426
+00:32:26,080 --> 00:32:31,980
+two seconds أربعة secondsالـ Expiration إذا أنا
+
+427
+00:32:31,980 --> 00:32:35,780
+إذا بحتاج جزء من الوقت للـ Inspiration بحتاج جزءين
+
+428
+00:32:35,780 --> 00:32:38,780
+يقبلوا للـ Expiration فإذا الجزء هذا كان two
+
+429
+00:32:38,780 --> 00:32:44,870
+seconds بحتاج أربعة seconds للـ Expiration طيبإذن
+
+430
+00:32:44,870 --> 00:32:48,470
+ها لو أنا روح أتعملت preset للـIE راشو في
+
+431
+00:32:48,470 --> 00:32:51,270
+الـMechanical Ventilator وحكيتله إن الـ12 نفس اللي
+
+432
+00:32:51,270 --> 00:32:55,770
+بده تدّيهم اللي كل نفس تقدر تقولهم تبقى 500 بده
+
+433
+00:32:55,770 --> 00:32:59,750
+يكون الـinspiratory time الوقت اللي بدك تعطي فيه
+
+434
+00:32:59,750 --> 00:33:06,470
+النفس، نفترض سنتين والوقت اللي بدك تسيب النفس يطلع
+
+435
+00:33:06,470 --> 00:33:14,150
+فيه أربع ثوانيبكون نظّمت عملية النفس فالـ IE Ratio
+
+436
+00:33:14,150 --> 00:33:19,710
+هذه هي العملية اللي أنا أو هذه هي الـ Setting اللي
+
+437
+00:33:19,710 --> 00:33:22,890
+بدي أنظم فيها عملية النفس بحيث أضمن إنه ضالوا 12
+
+438
+00:33:22,890 --> 00:33:26,130
+نفس أو العشر تنفسات أو ال rate اللي أنا بدي أديه
+
+439
+00:33:26,130 --> 00:33:30,690
+موزّع على دقيقة كاملة، كويس؟ بكل بصفة كيف بدي
+
+440
+00:33:30,690 --> 00:33:34,270
+أحسبه؟ بدي أحسب الـ Respiratory Rate
+
+441
+00:33:36,940 --> 00:33:45,880
+تقسيم أكم؟ تقسيم عشرين يعني مثلا لو أنا أول
+
+442
+00:33:45,880 --> 00:33:48,760
+عشرين تقسيم ال respiratory rate يعني لو أنا كان
+
+443
+00:33:48,760 --> 00:33:53,470
+فيه بدي أد المريض عشر تنفسات في الدقيقةعشر تنفسات
+
+444
+00:33:53,470 --> 00:33:58,690
+في الدقيقة عشرين تقسيم عشرة إتنين يعني المفروض أنه
+
+445
+00:33:58,690 --> 00:34:03,690
+يكون كل نفس الـinspiratory time تبعه two seconds
+
+446
+00:34:03,690 --> 00:34:08,390
+والـexpiratory four seconds، check؟ طب من وين جت
+
+447
+00:34:08,390 --> 00:34:12,570
+العشرين هذه؟ العشرين هي تلت مش عملية النفس واحد
+
+448
+00:34:12,570 --> 00:34:17,490
+إلى اتنين حكينا؟ okay يعني دقيقة كم ثانية؟ ستين
+
+449
+00:34:18,610 --> 00:34:25,230
+يعني لو بدأ أخد منها تلتها 20 إلى 40 يعني كل عملية
+
+450
+00:34:25,230 --> 00:34:29,210
+التنفس في الدقيقة بتصير في 20 ثانية وكل عملية الـ
+
+451
+00:34:29,210 --> 00:34:34,250
+Expiration كل دقيقة بتصير في 40 ثانية يعني كل
+
+452
+00:34:34,250 --> 00:34:37,750
+عملية التنفس اللي في الدقيقة بتصير في 20 ثانية
+
+453
+00:34:37,750 --> 00:34:41,630
+طبعا بتصير في الـ 20 ثانية هدول عشر التنفسات يبق��
+
+454
+00:34:41,630 --> 00:34:45,410
+20 تقسيم عشرة 20 تقسيم عشرة اتنين الـ
+
+455
+00:34:45,410 --> 00:34:46,410
+Inspirational Time
+
+456
+00:34:49,290 --> 00:34:50,070
+تو ساكنت
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/8PF95HihGvQ.srt

@@ -0,0 +1,1354 @@
+1
+00:00:05,740 --> 00:00:09,020
+بسم الله الرحمن الرحيم اليوم إن شاء الله رب
+
+2
+00:00:09,020 --> 00:00:14,120
+العالمين محاضرتنا الثالثة في مقدمة الـ Critical
+
+3
+00:00:14,120 --> 00:00:18,100
+Care Nursing سنحكي إن شاء الله ربنا العالمين عن الـ
+
+4
+00:00:18,100 --> 00:00:23,380
+ethical و الـ legal issues in critical care كان في
+
+5
+00:00:23,380 --> 00:00:30,220
+بعض الملاحظات من بعض منكم أن الصوت شوية واطي، هي
+
+6
+00:00:30,220 --> 00:00:36,790
+نجبنا الـ mic واشتغلنا على الـ mic بحيث أن يزيد الصوت
+
+7
+00:00:36,790 --> 00:00:41,990
+وكمان يعني حولت أن الهواية التي أكون مشغلها عادة
+
+8
+00:00:41,990 --> 00:00:45,590
+لأن الدنيا شوية طفيتها أيضاً عشان خاطرِكم بحيث أن
+
+9
+00:00:45,590 --> 00:00:51,310
+يكون الصوت أوضح وأنقى، أتمنى أن يكون هكذا عجبكم
+
+10
+00:00:51,310 --> 00:00:59,410
+ويكون الصوت واضحاً بالنسبة لموضوع المحاضرة، okay
+
+11
+00:01:02,630 --> 00:01:05,370
+ethical and legal issues in critical care، مايعني
+
+12
+00:01:05,370 --> 00:01:09,830
+ethical و legal issues يعني فيه أمور أخلاقية أو
+
+13
+00:01:09,830 --> 00:01:17,070
+فيه قضايا أخلاقية لازم نأخذ بالنا منها أثناء عملنا
+
+14
+00:01:17,070 --> 00:01:22,270
+في العناية المركزة، وهذا يعني بيطرح وجود الحالات
+
+15
+00:01:22,270 --> 00:01:26,370
+الحرجة، ووجود مكان مغلق مثل الـ Intensive Care Units
+
+16
+00:01:26,370 --> 00:01:32,170
+العناية المركزة، الحالة الحرجة، الـ Health Care
+
+17
+00:01:32,170 --> 00:01:38,050
+Provider سواء كان Nurse أو دكتور، الذي يكون مرتبطاً
+
+18
+00:01:38,050 --> 00:01:41,590
+في الحالة و Assigned على الحالة، وبيشتغل معها، ويكون
+
+19
+00:01:41,590 --> 00:01:48,010
+هو الذي لوحده المسؤول عن تقديم العملية وتبعاتها، هذا
+
+20
+00:01:48,010 --> 00:01:54,250
+يفرض بعض القضايا الأخلاقية التي يكون يعني
+
+21
+00:01:54,250 --> 00:01:59,430
+التعامل معها نوعاً ما محيراً، أو ممكن يحطنا يعني في
+
+22
+00:01:59,430 --> 00:02:03,730
+dilemma، يخليني أسأل حالي: إيش المفروض أعمل؟ أعمل
+
+23
+00:02:03,730 --> 00:02:08,250
+هكذا ولا لا أفعل هكذا؟ دائماً نحكي إحنا أنه في كل
+
+24
+00:02:08,250 --> 00:02:15,600
+المهن يجب أن يكون في أخلاق مهنية معينة، تتبع الأخلاق
+
+25
+00:02:15,600 --> 00:02:22,620
+المهنية هذه هي، يعني بتختلف في الحقيقة عن الأخلاق
+
+26
+00:02:22,620 --> 00:02:27,400
+التي أنت، مثلاً، خليني نحكي الأخلاق الاجتماعية، أو
+
+27
+00:02:27,400 --> 00:02:33,360
+أمور تربيتك، ليش؟ لأن في كل مهنة الأخلاقيات تَبْعَتها
+
+28
+00:02:33,360 --> 00:02:40,820
+معناها الضوابط تَبْعَت المهنة هذه، It is allowed to do
+
+29
+00:02:40,820 --> 00:02:47,120
+إيش مسموح لك أن تفعله، وإيش غير مسموح أنك تفعله
+
+30
+00:02:47,120 --> 00:02:53,700
+بما أنه يخالف أخلاق هذه المهنة، إذن موضوع كلمة
+
+31
+00:02:53,700 --> 00:02:58,410
+أخلاق، لما واحد يسمع أخلاق المهنة، هي مش حاجة إنها
+
+32
+00:02:58,410 --> 00:03:02,870
+بسيطة وسهلة، قواعد الأخلاق يعني بيحكي عن الأخلاق
+
+33
+00:03:02,870 --> 00:03:06,970
+الحميدة، يعني آه صحيح هي الأخلاق الحميدة، بس هي
+
+34
+00:03:06,970 --> 00:03:11,690
+عبارة عن مجموعة Policies، مجموعة قوانين، مجموعة
+
+35
+00:03:11,690 --> 00:03:20,180
+محددات بتحدد علاقتك مع الـ superior أو مع المريض، ضمنها
+
+36
+00:03:20,180 --> 00:03:27,620
+وما يجب أن تفعله، وما لا يجب أن تفعله، ويعني بالذات
+
+37
+00:03:27,620 --> 00:03:33,060
+في بعض القضايا المهنية المعينة، في حال أن صار كذا
+
+38
+00:03:33,060 --> 00:03:36,860
+أو صار كذا، أين هو دورك؟ أين يُحَجُّ لك أن تعمل؟ أين لا
+
+39
+00:03:36,860 --> 00:03:41,040
+يُحَجُّ لك أن تعمل؟ عشان هيك فيه principles للـ
+
+40
+00:03:41,040 --> 00:03:46,640
+bioethics، الأخلاقيات التي تشترك فيها تقريباً كل المهن
+
+41
+00:03:46,640 --> 00:03:52,890
+الـ الصحية منها، مثلاً، إطارها، نتعامل مع مريض، المفروض
+
+42
+00:03:52,890 --> 00:03:55,270
+أن نحافظ على الـ Autonomy تبع المريض، إيش يعني
+
+43
+00:03:55,270 --> 00:03:57,630
+الـ Autonomy؟ يعني الـ Self-determination، إيش
+
+44
+00:03:57,630 --> 00:04:01,130
+يعني؟ يعني أن نُخَلِّي، هذه قضية أخلاقية، معناها أن
+
+45
+00:04:01,130 --> 00:04:04,210
+نُخَلِّي المريض يحتفظ بحقه في تقرير إيش الشيء الذي
+
+46
+00:04:04,210 --> 00:04:06,710
+يُقَدِّرُ أن يفعله، كيف يعني؟ أنا جاي بدي أعمل له
+
+47
+00:04:06,710 --> 00:04:10,370
+Procedure، أيّ كان الـ Procedure هذا، لازم آخذ
+
+48
+00:04:10,370 --> 00:04:15,370
+إذن المريض، ولازم أشركه في القرار الخاص
+
+49
+00:04:15,370 --> 00:04:19,650
+بالـ Procedure، وأُخَلِّي القرار يَطْلُع منه أنه: آه لو سمحت
+
+50
+00:04:19,650 --> 00:04:23,150
+أنا أوافق، تفضل اعمل الـ procedure هذا الذي يخدم
+
+51
+00:04:23,150 --> 00:04:29,590
+صحتي، إذا هذا هو الأصل، ولو أنّه المفروض أن الـ
+
+52
+00:04:29,590 --> 00:04:33,570
+الـ الـ الـ procedure هذه عادةً تكون يعني
+
+53
+00:04:33,570 --> 00:04:38,850
+obligatory، لازم نعملها، وليس مجال أن أن لا ..
+
+54
+00:04:38,850 --> 00:04:43,710
+لا نعملها، لكن رغم ذلك يجب أن تأخذ إذن
+
+55
+00:04:43,710 --> 00:04:49,470
+المريض، تُحَقِّقُ الاستقلالية للمريض في القرار، وتجعله
+
+56
+00:04:49,470 --> 00:04:54,750
+يكون شريكاً معك في القرار، وبالأخرى صاحب القرار، ويسمح
+
+57
+00:04:54,750 --> 00:04:59,530
+لك بتنفيذ الـ procedure، طب إحنا يا جماعة نتكلم يا
+
+58
+00:04:59,530 --> 00:05:02,730
+دكتور، كنت نسيت، أنت تحكي عن مريض في العناية
+
+59
+00:05:02,730 --> 00:05:08,620
+المركزة، أحياناً كثيراً يكون unconscious، نقول هنا أن
+
+60
+00:05:08,620 --> 00:05:12,920
+المريض الـ unconscious يُعامل معاملة المريض الـ
+
+61
+00:05:12,920 --> 00:05:19,930
+conscious، المريض يسمع، إحنا في ديننا الميت يسمع، فما
+
+62
+00:05:19,930 --> 00:05:23,610
+بالك في المريض الذي في غيبوبة، يسمع ويعي، ولكن لا
+
+63
+00:05:23,610 --> 00:05:30,350
+يوجد عنده قدرة على الاستجابة، لا يستطيع أن يستجيب
+
+64
+00:05:30,350 --> 00:05:34,230
+ويعمل response للـ stimulation تبعك، أو للـ
+
+65
+00:05:34,230 --> 00:05:37,390
+communications تبعك، للـ verbal communications تَبْعَتِك
+
+66
+00:05:38,000 --> 00:05:43,320
+ويجيبك على الذي أنت تريده، ولذلك نحافظ على الـ
+
+67
+00:05:43,320 --> 00:05:49,200
+communication، ونحكي للمريض أننا نريد أن نفعل لك الـ
+
+68
+00:05:49,200 --> 00:05:54,080
+procedure، فلان، يعني أنا الحكيم فلان الفلاني، الله يصيب
+
+69
+00:05:54,080 --> 00:05:57,740
+عليك بالخير إن شاء الله، أنا مسؤل عنك اليوم، الآن
+
+70
+00:05:57,740 --> 00:06:01,920
+سيكون معك الـ body hygiene، سأفعل لك self care كامل، و
+
+71
+00:06:01,920 --> 00:06:04,920
+سأفعل لك حمام، وبعدها كذا
+
+72
+00:06:07,990 --> 00:06:10,250
+تحكيله إيش الذي أنت تريد أن تفعله بالضبط، «Explained
+
+73
+00:06:10,250 --> 00:06:14,670
+Procedure»، وبعدين تحافظ على الـ «Privacy»، تغطي
+
+74
+00:06:14,670 --> 00:06:21,510
+الستائر، ما تكونش قلق، أنا محافظ على الـ «Privacy»
+
+75
+00:06:21,510 --> 00:06:26,690
+تَبْعَتِك، مافيش، أو الخصوصية تَبْعَتِك، أنا يعني سَكَّرْتُ
+
+76
+00:06:26,690 --> 00:06:31,670
+الستائر، مافيش غير أنا وأنت موجودين في المكان، لأنه
+
+77
+00:06:31,670 --> 00:06:34,650
+هو يسمع، هو بيكون عارف، فيه أنت لما حكيته، طب ومش
+
+78
+00:06:34,650 --> 00:06:39,030
+ليستطيع أن يُسَجِّل، لكن يفهم أنك يعني سيكون
+
+79
+00:06:39,030 --> 00:06:42,650
+exposed، سيكون بدون ملابس، فلازم تفهم أنني أُحَافِظُ على الـ
+
+80
+00:06:42,650 --> 00:06:47,570
+privacy، أنت مغطى، أنت كذا، أنا سأهتم أن
+
+81
+00:06:47,570 --> 00:06:50,890
+درجة حرارتك أيضاً تظل، أن البيئة مناسبة، درجة
+
+82
+00:06:50,890 --> 00:06:56,240
+الحرارة دافئة، في المكان، المريض يسمع ويعي، تمام؟ وفيه
+
+83
+00:06:56,240 --> 00:06:58,940
+أبحاث كثيرة يا جماعة حالياً على الكلام هذا، أن
+
+84
+00:06:58,940 --> 00:07:02,040
+الساعات الأخيرة حتى للناس الذين يموتون، أنه يُسَجَّلُ
+
+85
+00:07:02,040 --> 00:07:06,560
+مواقف، وهو يكون أُعلنت وفاته، يأخذون EEG من مخه
+
+86
+00:07:06,560 --> 00:07:10,360
+ويجدون أن كثيراً فيه من الأحداث مسجلة، ويقدرون
+
+87
+00:07:10,360 --> 00:07:13,880
+حتى يعرفوا من قزحية العين وقَرْنِيَّة العين، من هو آخر
+
+88
+00:07:13,880 --> 00:07:17,260
+صورة شاهدها، وإيش آخر كلام كان سمعه، هذا الكلام
+
+89
+00:07:17,260 --> 00:07:23,820
+Benefits،  اللي هي Beneficence، اللي هي الإحسان
+
+90
+00:07:25,010 --> 00:07:30,950
+الإحسان، إيش يعني الإحسان؟ يعني أن تكون تفعل
+
+91
+00:07:30,950 --> 00:07:38,150
+الحاجات التي أنت مطلوب منك، بحيث
+
+92
+00:07:38,150 --> 00:07:44,670
+أن تُحَقِّقَ أعلى درجة نفع للمريض، وبطريقة
+
+93
+00:07:44,670 --> 00:07:51,880
+يعني، يعني بطريقة، خليني أسميها مقبولة جداً عنده، هذا
+
+94
+00:07:51,880 --> 00:07:54,940
+هو الإحسان، إذا الإحسان أن أتعامل مع المريض في
+
+95
+00:07:54,940 --> 00:07:59,280
+أن أقدم له أحسن إمكانية للخدمة التي أنا ممكن
+
+96
+00:07:59,280 --> 00:08:04,060
+أقدمها، أحسن طريقة، أحسن حاجة، بقى يعني do your best
+
+97
+00:08:04,060 --> 00:08:09,850
+أن تقدمها بأفضل شكل، تمام؟ إيه، في أنها يعني ترضي
+
+98
+00:08:09,850 --> 00:08:14,010
+هذا المتلقي، المتلقي للخدمة، هذا هو الإحسان في
+
+99
+00:08:14,010 --> 00:08:18,310
+تقديم الخدمة، مش أني أنا، عشان أنا أخدمه، لازم أني
+
+100
+00:08:18,310 --> 00:08:21,710
+أديله يا، إحنا اللي بنعمل لك هيك، أنت تقول لنا إيش تعمل لنا
+
+101
+00:08:21,710 --> 00:08:26,010
+بصراحة، نمشي مع مريض عنيد، وبيعمل على نفسه
+
+102
+00:08:30,110 --> 00:08:33,830
+complications، وإيش ممكن فيه، إحنا بننظف عليك، ونعمل لك
+
+103
+00:08:33,830 --> 00:08:39,110
+كمان تغير ملابس، وتلفِ  شوية، كثيراً ممكن أحياناً بعض
+
+104
+00:08:39,110 --> 00:08:45,530
+الأشخاص يعني تفقد منهم السيطرة، أو يحكوا بعض الكلام
+
+105
+00:08:45,530 --> 00:08:51,290
+غير ضروري، non-male efficiency، الذي هو أحياناً أنك
+
+106
+00:08:51,290 --> 00:08:57,010
+تفعل أشياء مؤذية، يعني ما لها لزوم، فهذا ممنوع، ممنوع
+
+107
+00:08:57,010 --> 00:09:01,530
+تفعل أي حاجة أو Procedures مؤذية، أو Procedure ما لها
+
+108
+00:09:01,530 --> 00:09:04,950
+لزوم أصلاً، يعني أنت تفعل شيء ما له لزوم، فهو مؤذي،
+
+109
+00:09:04,950 --> 00:09:09,090
+يُصْبِحُ، تمام؟ أو أنك تفعل الـ Procedure الذي له لزوم،
+
+110
+00:09:09,090 --> 00:09:13,450
+بس بشكل مؤذي، هذا ممنوع، role of double effect، في
+
+111
+00:09:13,450 --> 00:09:21,700
+ناس أنتم يعني أحياناً تحاولون تخدمون، مثلاً، إيش الـ role
+
+112
+00:09:21,700 --> 00:09:25,240
+of double effect ده؟ يعني زي ما بيسموه سلاح ذو حدين
+
+113
+00:09:25,240 --> 00:09:29,180
+يعني بيجي هو مثلاً يجد مريض يتألم كثيراً، فيحاول
+
+114
+00:09:29,180 --> 00:09:32,700
+أن المريض الذي يتألم كثيراً هذا، أن إيش يفعل له، يخفف
+
+115
+00:09:32,700 --> 00:09:36,320
+عنه الألم، فيروح يُعْطِيهِ جرعة مخدّر مثلاً، إيش غير
+
+116
+00:09:36,320 --> 00:09:40,880
+موصوفة، أو حتى لو موصوفة، يُعْطِيهِ بس يزيد له شوية، بحيث
+
+117
+00:09:40,880 --> 00:09:44,580
+أنه يعني إيش، يخدمه ويخفف الألم أكثر، فيروح يفعله
+
+118
+00:09:44,580 --> 00:09:47,580
+Respiratory Depression، ويُصِيبُهُ، وممكن يذهب فيها
+
+119
+00:09:47,580 --> 00:09:52,020
+المريض، ويُصْبِحُ ضائعاً، الآن هو فعلياً قاتل، هو مش يعني
+
+120
+00:09:52,020 --> 00:09:57,540
+يُقَدِّمُ خدمة، هو قاتل، لأنه Criminal، هذا أنت أعطيت دواء
+
+121
+00:09:57,540 --> 00:10:02,600
+مسكن للألم، بجرعات، pain killer، خليني أسميه يعني
+
+122
+00:10:02,600 --> 00:10:06,920
+بجرعات عالية، الـ side effect تبع الجرعات هذه أنّه
+
+123
+00:10:06,920 --> 00:10:13,130
+ممكن يفعل الذي هو Respiratory Depression، وبالتالي
+
+124
+00:10:13,130 --> 00:10:17,610
+أنت عرضت المريض لخطر، سواء تحقق الخطر هذا أم لم
+
+125
+00:10:17,610 --> 00:10:21,650
+يتحقق، يعني ربما أنّه فلت منها، وربنا نجاه، بس صار
+
+126
+00:10:21,650 --> 00:10:24,690
+شوية مشاكل، وبعدين يجيوا يعملوا له Intubation أو
+
+127
+00:10:24,690 --> 00:10:29,590
+لم يفلت، وذهب فيها، فأنت بكلا الحالتين أنت مجرم، وأنت
+
+128
+00:10:29,590 --> 00:10:35,370
+أخطأت في حق نفسك وحق المريض، لذلك يجب أن نتجنب أن
+
+129
+00:10:35,370 --> 00:10:41,390
+نفعل أي إجراء قد يكون له أثر جانبي، يعني أنا أحس إني
+
+130
+00:10:41,390 --> 00:10:44,650
+أذهب وأفعل مثلِك، فهو يكون فيه effect ثاني ممكن يصير
+
+131
+00:10:44,650 --> 00:10:52,570
+وبالتالي هذه محدداتها، أن أقوم بتنفيذ الإجراءات أو
+
+132
+00:10:52,570 --> 00:10:57,350
+بتنفيذ الـ orders المكتوبة بالطريقة الصحيحة، بدون أي
+
+133
+00:10:57,350 --> 00:11:03,600
+تعديات، وعندما أشك أنني ممكن يكون فيه أثر جانبي
+
+134
+00:11:03,600 --> 00:11:06,940
+للـ Procedure أو الـ Order الذي أريد أن أنفذه، هذا
+
+135
+00:11:06,940 --> 00:11:11,420
+يجب أن أستشير، سواء my colleague، my senior colleague، الـ
+
+136
+00:11:11,420 --> 00:11:14,620
+senior charge nurse الذي عليك، أو الـ physician الذي
+
+137
+00:11:14,620 --> 00:11:20,500
+موجود معك، justice، لازم تكون عادلاً في المعاملة مع
+
+138
+00:11:21,440 --> 00:11:27,800
+المريض، وما .. حتى الـ .. حتى مع نفسك، يعني لازم تكون
+
+139
+00:11:27,800 --> 00:11:33,900
+عادلاً في المعاملة، تعرف يعني مبدأ العدل، ما نريدش
+
+140
+00:11:33,900 --> 00:11:37,860
+نحكي فيه كثيراً، العدل .. العدل في كل شيء، يعني العدل
+
+141
+00:11:37,860 --> 00:11:44,030
+ما كان في شيء إلا بزينه سبحانه وتعالى، ولا لأ؟ فالعدل
+
+142
+00:11:44,030 --> 00:11:53,410
+في المعاملة، العدل في تقديم الخدمة، العدل في الوقت
+
+143
+00:11:53,410 --> 00:11:56,810
+الذي تمنحه لكل مريض، ممكن يكون معك أكثر من
+
+144
+00:11:56,810 --> 00:12:00,990
+مريض، غير معقول أن أنت تُحَسِّسَ مريضاً أنه واحد، وأنت
+
+145
+00:12:00,990 --> 00:12:05,610
+مهتم فيه كثيراً، وكثيراً من الساعات تمر عليها ثلاث دقات فقط،
+
+146
+00:12:05,610 --> 00:12:09,150
+آه، أرى أنت جيد، أفعله، وكل اهتمامك في المريض
+
+147
+00:12:09,150 --> 00:12:14,770
+الثاني، هذا عادةً يجعل المريض يحس بالتَحْقير، الـ
+
+148
+00:12:14,770 --> 00:12:18,710
+process، كيف تكون الـ process of ethical reasoning؟
+
+149
+00:12:20,320 --> 00:12:25,940
+أنه إحنا عادةً، لو أنا عندي قضية أخلاقية معينة
+
+150
+00:12:25,940 --> 00:12:30,460
+ونريد مناقشتها، فـ Review the fact، نرجع
+
+151
+00:12:30,460 --> 00:12:34,300
+للحقائق، طب هو إيش الأصل في الموضوع؟ الأصول نرجع إليها
+
+152
+00:12:34,300 --> 00:12:37,560
+Define the problem، الأصل في الموضوع أن نفعل هكذا
+
+153
+00:12:37,560 --> 00:12:40,200
+هكذا هكذا، طب إحنا إيش الذي حصل معنا؟ Define، عرف
+
+154
+00:12:40,200 --> 00:12:43,720
+المشكلة، أُحَدِّدُها، يعني المشكلة أننا فعلنا هكذا هكذا
+
+155
+00:12:43,720 --> 00:12:47,060
+هكذا، أها، طب وإيش الخيارات؟ كيف يعني؟ لماذا هذه صارت
+
+156
+00:12:47,060 --> 00:12:51,890
+المشكلة؟ كيف نريد حلها؟ إيش الأسباب التي أوصلت
+
+157
+00:12:51,890 --> 00:12:54,770
+للمشكلة؟ والله كذا، ممكن يكون كذا، ممكن يكون كذا،
+
+158
+00:12:54,770 --> 00:12:59,710
+ممكن يكون كذا، وضعنا كل الأسباب الممكنة، طيب،
+
+159
+00:12:59,710 --> 00:13:05,130
+decide on an action، نقول آه، طب إيش أحسن حل في رأيك
+
+160
+00:13:05,130 --> 00:13:09,590
+عشان نبدأ نحل هذه المشكلة التي أسبابها سردناها
+
+161
+00:13:09,590 --> 00:13:13,250
+بالشكل التالي، نبدأ نقترح، brainstorming، والله ممكن
+
+162
+00:13:13,250 --> 00:13:17,390
+يكون الحل، نفعل كذا، ونفعل كذا، يقول واحد، يضع أي حل
+
+163
+00:13:17,390 --> 00:13:20,970
+ممكن، يختار في البدء، تمام، نبدأ الآن نـ decide، طب هات
+
+164
+00:13:20,970 --> 00:13:26,330
+لو سمحتوا، نضع إيش؟ نش��ف الخيار الأنسب، هذا الخيار
+
+165
+00:13:26,330 --> 00:13:33,620
+نستبعده، لأنه صعب تحقيقه، خيالي، الحل
+
+166
+00:13:33,620 --> 00:13:38,060
+الثاني، عفواً، والله الحل الثاني، آه ممكن تطبيقه، بس
+
+167
+00:13:38,060 --> 00:13:43,720
+يعني
+
+223
+00:17:54,820 --> 00:17:59,360
+مع الـAnesthesia Effect بتلاقي طيب إيش .. إيش
+
+224
+00:17:59,360 --> 00:18:07,540
+يصير؟ هذا المريض كيف
+
+225
+00:18:07,540 --> 00:18:12,740
+نربطه؟ إيش الطرق؟ مسموح ولا مش مسموح أصلا؟ okay
+
+226
+00:18:12,740 --> 00:18:16,840
+patients with AIDS الناس اللي عندها AIDS وصار بده
+
+227
+00:18:16,840 --> 00:18:26,840
+الـCPR إيش الوضع معهم يعني؟ نعمله الـCPR وهو AIDS
+
+228
+00:18:27,640 --> 00:18:33,240
+ولا نسيبه؟ فكروا فكروا وعملوها من ضمن القضايا
+
+229
+00:18:33,240 --> 00:18:36,600
+اللي كنتوا بتكتبوليها عنها في مبدأ مهم اسمه «Do
+
+230
+00:18:36,600 --> 00:18:41,420
+not resuscitate» الـDNR الـDNR هنا موضوع مهم وبدي
+
+231
+00:18:41,420 --> 00:18:45,660
+أكتب فيه وفهمه كويس أولا فيه ثلاثة codes للحالات
+
+232
+00:18:46,370 --> 00:18:48,870
+و DNR معناها «Do Not Resuscitate» يعني «ما تعملهوش
+
+233
+00:18:48,870 --> 00:18:52,270
+إنعاش قلبي» في code A أو code one بالإيطالي
+
+234
+00:18:52,270 --> 00:18:56,070
+«نمبر» معناه إنه full support يعني المريض هذا بدنا
+
+235
+00:18:56,070 --> 00:18:59,670
+نعمله code A هذا نايم في الـICU code A أو ده على
+
+236
+00:18:59,670 --> 00:19:02,550
+الـemergency room وعشان شوفنا الإصابات بتاعت
+
+237
+00:19:02,550 --> 00:19:06,130
+وشخصناه قريبنا الـcode A إيش يعني code A؟ يعني
+
+238
+00:19:06,130 --> 00:19:09,770
+بدنا نعمله كل support يعني cardiovascular support
+
+239
+00:19:10,050 --> 00:19:13,110
+Respiratory support يعني عن طريق الـMechanical
+
+240
+00:19:13,110 --> 00:19:16,010
+Ventilator Cardiovascular support يعني ربما عن
+
+241
+00:19:16,010 --> 00:19:19,830
+طريق الـAtropine Drugs ربما عن طريق الـIntra
+
+242
+00:19:19,830 --> 00:19:22,770
+-Aortic Pulmonary Pump كلها دقائق اللي هنحكيها
+
+243
+00:19:22,770 --> 00:19:26,230
+بالتفصيل لما ناخد الشباتر اللي خاصة بيها وكمان لو
+
+244
+00:19:26,230 --> 00:19:29,290
+احتاج المريض صار عنده Complete Cardio Pulmonary
+
+245
+00:19:29,290 --> 00:19:33,050
+Arrest وCardiac Arrest أو Respiratory Arrest فأنا
+
+246
+00:19:33,050 --> 00:19:36,430
+مطلوب مني أن أعمله الـ cardiopulmonary
+
+247
+00:19:36,430 --> 00:19:43,450
+resuscitation بينما كود B المريض بعمله اللي هو
+
+248
+00:19:43,450 --> 00:19:46,870
+full
+
+249
+00:19:46,870 --> 00:19:53,030
+support ما عدا الـCPR يعني بديله أكسجين
+
+250
+00:19:54,850 --> 00:19:58,410
+بأدّيه، بركّب عليه اللي هو Inotropic Drug زي
+
+251
+00:19:58,410 --> 00:20:01,650
+الأدرينالين و الأدرينالين دوبامين whatever لكن
+
+252
+00:20:01,650 --> 00:20:05,090
+إذا بيصير المريض براديكارديا و بيصير الـrespirator
+
+253
+00:20:05,090 --> 00:20:09,830
+arrested و cardiac arrest بسيبه، لا بعمله
+
+254
+00:20:09,830 --> 00:20:12,430
+endotracheal tube ولا بعمله chest compression
+
+255
+00:20:12,430 --> 00:20:18,950
+فخدين بالكم هذا code B أما code 3 أو code C عفواً
+
+256
+00:20:18,950 --> 00:20:23,750
+نسميه code C اللي هو code 3 في الإيطالي Comfort
+
+257
+00:20:23,750 --> 00:20:29,930
+Care Only يعني حتى الـVasopressors والـInotropic
+
+258
+00:20:29,930 --> 00:20:32,850
+Drugs اللي بتعمل Resuscitation للـHeart الـ
+
+259
+00:20:32,850 --> 00:20:36,390
+Prolonged Resuscitation بنسميه مايلهاش لازمة، وقفوا
+
+260
+00:20:36,390 --> 00:20:39,870
+عنه يعني دواء عشان الـEndocardium إحنا مدّينا
+
+261
+00:20:39,870 --> 00:20:42,790
+أدرينالين أو أدروجين عشان نرفع الـHeart Rate تبقى
+
+262
+00:20:42,790 --> 00:20:45,510
+للمريض هذا ونعمل Resuscitation؟ لأ، وقفوا، ممنوع
+
+263
+00:20:45,510 --> 00:20:48,690
+المريض هذا على دوبامين عشان بيعمل Resuscitation لـ
+
+264
+00:20:48,690 --> 00:20:51,570
+pressure بتاعته الـvascular system على Basal
+
+265
+00:20:51,570 --> 00:20:55,550
+Pressure ووقفها، stop، non-heal، خلاص، يبقوا طبعاً،
+
+266
+00:20:55,550 --> 00:20:59,070
+طب ها إيش بيضل يعني ياخد؟ بيضل ياخد بقية الأدوية
+
+267
+00:20:59,070 --> 00:21:03,050
+اللي لازمة له، زي مثلاً بأخد الـfluid عشان Massage
+
+268
+00:21:03,050 --> 00:21:07,330
+Dehydration، أه بياخد دي من المتطلبات بتاعته في الحياة
+
+269
+00:21:07,330 --> 00:21:12,490
+بدون علاج حقيقي يغيّر حالته الصحية يعني بعمله care
+
+270
+00:21:12,490 --> 00:21:17,790
+بنحط له saline عشان مايصيرش عنده جفاف في الـeyes
+
+271
+00:21:17,790 --> 00:21:21,430
+بنعمل له mouth care بنحط له نستاتين عشان مايصيرش عنده
+
+272
+00:21:21,430 --> 00:21:25,570
+فطريات في الـmouth أه مش هذا دواء؟ أه دواء لكن هذا
+
+273
+00:21:25,570 --> 00:21:32,900
+يعني ما بيعمل Resuscitation لأ هذا care هذا الـ
+
+274
+00:21:32,900 --> 00:21:37,720
+Care بيعمل لكن مش هيزيد
+
+275
+00:21:37,720 --> 00:21:41,500
+في عمره ولا يوم ولا دقيقة طبعاً إحنا مؤمنين أن أصلاً
+
+276
+00:21:41,500 --> 00:21:44,100
+حتى لو عملت إيش ما بتعملش قدّ إيه بعض الـresources
+
+277
+00:21:44,100 --> 00:21:48,820
+بطريقة ما بتطوّل في عمره دقيقة فهذا هو مبدأ
+
+278
+00:21:48,820 --> 00:21:52,140
+الـDNR اللي له three codes code A و code B و code C
+
+279
+00:21:52,140 --> 00:21:56,420
+زي ما شفتوا code B أو C هم هدول الـcodes اللي ممكن
+
+280
+00:21:56,420 --> 00:22:03,490
+يكون المريض DNR، يعني لو صار «أنا باستثناء، ما نتدخل
+
+281
+00:22:03,490 --> 00:22:07,850
+و هنسيبه يروح» عادة زي ما بيسموه الأجانب بيقولوا
+
+282
+00:22:07,850 --> 00:22:13,950
+«to pass away» عادة المرضى هدول اللي بنسيبهم «to
+
+283
+00:22:13,950 --> 00:22:19,090
+pass away» يعني أنه بيكونوا في الـ«end stage» أو
+
+284
+00:22:19,090 --> 00:22:25,230
+مثلاً cancer disease عنده metastases عنده غير metastases
+
+285
+00:22:25,230 --> 00:22:28,970
+ممكن يكون فيه عنده اللي هو multi organ system
+
+286
+00:22:28,970 --> 00:22:33,490
+failure فبالتالي no good prognosis is expected
+
+287
+00:22:33,490 --> 00:22:37,890
+سبيهم to die in peace لدرجة أنهم تعدّوا هذا
+
+288
+00:22:37,890 --> 00:22:41,810
+الموضوع مش بس DNR لأ عملوا حاجة اسمها merciful
+
+289
+00:22:41,810 --> 00:22:46,210
+killing اللي هو موت رحيم وهم بيقرروا أن هذا خلاص، انتهينا
+
+290
+00:22:46,210 --> 00:22:47,950
+عنه الأجهزة ووقف عنه
+
+291
+00:22:51,030 --> 00:22:55,470
+الـInotropic Drugs أو «سيبوه» to die. الآن بصراحة
+
+292
+00:22:55,470 --> 00:22:58,650
+هم وصّوا أو يعني صاروا بيحكوا وبيعتمدوا في مبدأ الـ
+
+293
+00:22:58,650 --> 00:23:04,030
+«DNR» أكثر لأنه لو هم اتبعوا مبدأ الـ«DNR»
+
+294
+00:23:04,030 --> 00:23:07,610
+بيبطلوا في حاجة إلى الـ«mercy killing» والموت
+
+295
+00:23:07,610 --> 00:23:11,110
+الرحيم لأنه خلاص أنا ماوجدتش بحدد أن المريض هذا
+
+296
+00:23:11,110 --> 00:23:14,720
+وضعه صعب كتير و«not for resuscitation» مش هحطه
+
+297
+00:23:14,720 --> 00:23:18,340
+أصلاً على mechanical ventilator مش هحطله
+
+298
+00:23:18,340 --> 00:23:22,680
+على Vasopressors وبالتالي I will let him to die in
+
+299
+00:23:22,680 --> 00:23:27,700
+peace spontaneously لحاله okay الـchapter هيك مكون
+
+300
+00:23:27,700 --> 00:23:31,940
+خلص عن الـethical فيه عليكم assignments هتعملوها
+
+301
+00:23:31,940 --> 00:23:37,320
+قبل نحكي شوية في الـstressors والـoccupation والـ
+
+302
+00:23:37,320 --> 00:23:41,780
+Occupational Burnout موضوع سهل وبسيط ده نخلصُه في
+
+303
+00:23:41,780 --> 00:23:46,600
+دقائق إن شاء الله شغلنا في الـICU بيخلّينا محاطين
+
+304
+00:23:46,600 --> 00:23:50,340
+وفي الأماكن الـHot Areas بنسميها تمام اللي هي الـ
+
+305
+00:23:50,340 --> 00:23:53,040
+ICU الـEmergency Room الـOperation Room الـ
+
+306
+00:23:53,040 --> 00:23:56,840
+Recovery Room هدول يُصنّفون في المستشفيات من ضمن
+
+307
+00:23:56,840 --> 00:24:00,990
+الـHot Areas وتبقى الأماكن في المستشفيات الأقسام
+
+308
+00:24:00,990 --> 00:24:05,990
+الداخلية العادية تُعتبر من الـCold Area، تمام؟
+
+309
+00:24:05,990 --> 00:24:09,370
+الأقسام الباردة يعني مافيش فيها Action فأنت في
+
+310
+00:24:09,370 --> 00:24:13,310
+الأماكن الـHot Areas هذه، عندك Stressors كتير
+
+311
+00:24:13,490 --> 00:24:17,050
+بنسميها  مُؤثرات اللي بتأثر عليك منها في
+
+312
+00:24:17,050 --> 00:24:18,910
+physiological stressors إيش يعني physiological
+
+313
+00:24:18,910 --> 00:24:25,430
+stressor؟ من الوضع اللي أنت عايشه فيه، في عندك شغل
+
+314
+00:24:25,430 --> 00:24:28,810
+كتير، في عندك تعب كتير، في عندك هدف يناديك،
+
+315
+00:24:28,810 --> 00:24:31,850
+هدف يناديك، واجه طول الوقت، alert، منتبه، هذا
+
+316
+00:24:31,850 --> 00:24:35,610
+physiological تمام؟ في عندك psychological stress زي
+
+317
+00:24:35,610 --> 00:24:38,470
+إيه الـpsychological stress؟ أنت بتشتغل مع حالات
+
+318
+00:24:38,470 --> 00:24:43,750
+حرجة كتير، أحياناً بتخاف أنه يعني حاسس حالنا مش
+
+319
+00:24:43,750 --> 00:24:47,590
+قادرين نسيطر على الوضع، عدد كبير من الحالات إيه
+
+320
+00:24:47,590 --> 00:24:53,890
+جاي؟ وضع المريض حرج كتير، بده عدد أفراد موجود
+
+321
+00:24:53,890 --> 00:24:56,950
+ثلاثة، أربعة، مش مكافئين، بدنا كمان ناس تساعدنا،
+
+322
+00:24:56,950 --> 00:25:01,990
+psychological، الحالات اللي كل يوم بتشوف ناس بتموت،
+
+323
+00:25:01,990 --> 00:25:07,250
+كل يوم بتشوف ناس very critical in amputation، يعني
+
+324
+00:25:07,250 --> 00:25:11,970
+صور ربما تكون فظيعة عند البعض، واحد amputation واحد
+
+325
+00:25:14,660 --> 00:25:19,300
+بيرن، كل جسده متفحّم، طفل صغير، أنت شفته، حنيت
+
+326
+00:25:19,300 --> 00:25:24,080
+عليه وشفته كيف هو قاعد بـgasping وبعدين died،
+
+327
+00:25:24,080 --> 00:25:27,500
+هذا كله يُعتبر psychological أو تعتبر
+
+328
+00:25:27,500 --> 00:25:29,720
+psychological stressors في environmental
+
+329
+00:25:29,720 --> 00:25:33,610
+stressors، اللي هي بيئية، درجة حرارة المكان، بحد
+
+330
+00:25:33,610 --> 00:25:36,550
+ذاته، لو أنت بتشتغل في مكان ضوضاء كتير وأماكن هذه
+
+331
+00:25:36,550 --> 00:25:40,410
+المغلقة، عايزة دايماً بتكون ضوضاء ودوشة لإنه فيه كذا
+
+332
+00:25:40,410 --> 00:25:43,290
+بيشتغلوا مهتمين في الحالة وهدول برضه مشتغلين في
+
+333
+00:25:43,290 --> 00:25:48,930
+حالة ثانية ومهتمين فيها وكل يعني مضطرب وصوت مرتفع
+
+334
+00:25:48,930 --> 00:25:53,330
+نوعاً ما لإنه هتجيب الحاجة بصراحة فهذا كله
+
+335
+00:25:53,330 --> 00:25:57,430
+يُؤثّر عليك، عايز يبقاش في stress يعني فعلاً أنت مش
+
+336
+00:25:57,430 --> 00:26:02,800
+هادئ، الأماكن مش هادئة، أماكن action، الضوء اللي
+
+337
+00:26:02,800 --> 00:26:05,840
+ما بنطفئوش وشغال فيها طول .. ما بتعرفش الدنيا ليل ولا
+
+338
+00:26:05,840 --> 00:26:09,960
+نهار، طول الوقت وهو الضوء شغال في الـICU لدرجة أنه
+
+339
+00:26:09,960 --> 00:26:13,300
+يعني في متلازمة بتصير عند المرضى، أنه بيطلع، بيبطل
+
+340
+00:26:13,300 --> 00:26:15,360
+عارف حالته، هو في الليل ولا في النهار ولا كم
+
+341
+00:26:15,360 --> 00:26:19,200
+الساعة، ليش؟ لأنه طول ما هو في الـICU وهم الناس
+
+342
+00:26:19,200 --> 00:26:22,920
+شغالين رايحين جايين و .. و .. و .. و .. وشتغلوا والـ
+
+343
+00:26:22,920 --> 00:26:26,220
+الضوء مضوي و .. و .. يعني مافيش نوم، مافيش اللي
+
+344
+00:26:26,220 --> 00:26:29,900
+ما بيحسش أنه يجي ليل و يجي نهار و يجي نهار ويجي
+
+345
+00:26:29,900 --> 00:26:36,490
+ليل أبداً، روحانيات كتير، في روحانيات، حكينا أن ضمنها
+
+346
+00:26:36,490 --> 00:26:39,690
+البيئات المغلقة اللي إحنا بنخش فيها، ربما أنتَ
+
+347
+00:26:39,690 --> 00:26:43,690
+تقول طب يعني هذا DNR، أنت بيجيلك القرار لما بتشوفه
+
+348
+00:26:43,690 --> 00:26:47,410
+أنتَ، هو بدأ يصير gasping، حاجة مش هاينة عليك، عم
+
+349
+00:26:47,410 --> 00:26:53,330
+تقول تعمل له intubation، لأ لأ هذا DNR هذا اللي
+
+350
+00:26:53,330 --> 00:26:57,340
+هو code B ومش هنعمل له intubation، ممكن أنتَ تصير
+
+351
+00:26:57,340 --> 00:27:01,280
+زعلان، عامله، كان يحكي معايا، إبصار، إيه؟ الـ
+
+352
+00:27:01,280 --> 00:27:02,980
+Physical stress اللي حكينا عنها الـPhysical
+
+353
+00:27:02,980 --> 00:27:06,600
+stress بتاع الشغل والحركة والحمل والـsuction
+
+354
+00:27:06,600 --> 00:27:11,940
+والعيال ووزنهم ثقيل نوعاً م�� وأنت محتاج تعمل لهم
+
+355
+00:27:11,940 --> 00:27:14,690
+مدرسة وتعمل لهم مدرسة، تقول الحاجات هذه، كل هذه الـ
+
+356
+00:27:14,690 --> 00:27:18,170
+stressors اللي بنتعرض إليها في الـICU هذه لما
+
+357
+00:27:18,170 --> 00:27:21,690
+بتزيد عن حدها ممكن تعملنا حاجة اسمها الـ
+
+358
+00:27:21,690 --> 00:27:25,410
+occupational burnout إيش يعني هذا الـburnout؟ هذا
+
+359
+00:27:25,410 --> 00:27:28,450
+مش الـburn اللي بيصير في الجنين لأ هذا الـburn اللي
+
+360
+00:27:28,450 --> 00:27:33,150
+بيصير في الناس، بيسموه احتراق وظيفي، إيش يعني؟
+
+361
+00:27:33,150 --> 00:27:38,490
+يعني أن الـhuman أو الراجل أو الموظف سواء كان راجل
+
+362
+00:27:38,490 --> 00:27:43,290
+أو ست، collapse of human spirit يعني يصير إيش
+
+363
+00:27:43,290 --> 00:27:50,700
+معاه؟ Collapse كامل يعني، يعني بيصير منهج داخلياً
+
+364
+00:27:51,400 --> 00:27:56,320
+الحماس بيقل، يفقدوه خالص «Lack of enthusiasm and
+
+365
+00:27:56,320 --> 00:28:00,600
+motivation» «حاسس أنه مش مفيد» «Ineffectiveness»
+
+366
+00:28:00,600 --> 00:28:04,200
+على الصعيد، كل دي عرفناها نعمل عالفائدة «Frustration»،
+
+367
+00:28:04,200 --> 00:28:07,980
+«محبط» هذا هو الاحتراق الوظيفي، هذا له تأثيرات
+
+368
+00:28:07,980 --> 00:28:11,940
+كبيرة سواء على الموظف كممرض أو على المريض أو على
+
+369
+00:28:11,940 --> 00:28:14,240
+المنظمة اللي بتشتغل فيها أو المؤسسة يعني اللي
+
+370
+00:28:14,240 --> 00:28:18,370
+بتشتغل فيها، المستشفى، الوزارة، كيف الـPhysical
+
+371
+00:28:18,370 --> 00:28:21,210
+Health المريض، الـNurse نفسه، بتلاقي كل يوم لما
+
+372
+00:28:21,210 --> 00:28:24,990
+تجيء عنده احتراق وظيفي من المسببات الكتيرة اللي
+
+373
+00:28:24,990 --> 00:28:30,530
+حكينا عنها، كل يوم بيجي، عندي، صداع، م .. م
+
+374
+00:28:30,530 --> 00:28:36,670
+.. م .. م .. رحلة
+
+375
+00:28:43,430 --> 00:28:48,150
+عنده back pain، عنده عصبية، بيحكي معاك واحد
+
+376
+00:28:48,150 --> 00:28:52,270
+كلمتين، بيروّع على الدار، ما نامش، بيقول لك mental
+
+377
+00:28:52,270 --> 00:28:59,110
+health disturbance مثلًا إنه محبط، مضغوط
+
+378
+00:28:59,110 --> 00:29:03,770
+على الدار، حتى ولده منعزل، مش مبسوط، مكتئب، إيش فيه؟
+
+379
+00:29:03,770 --> 00:29:06,970
+ليش يا عم صار الزلمة زي هيك؟ والله هذا من الشغل،
+
+380
+00:29:06,970 --> 00:29:10,770
+أه معقول؟ أه، كل ما بيجي الشغل، مش جاهز، راسي
+
+381
+00:29:10,770 --> 00:29:16,130
+بيوجعني، ضهري بيوجعني، المؤسسة، الرجل هذا ما اشتغلش
+
+382
+00:29:16,130 --> 00:29:20,750
+فعلياً، يعني الـ الـ الـ الكفاءة بتاعته والإنتاج
+
+383
+00:29:20,750 --> 00:29:23,670
+بتاعته في العمل، الـproductive بتاعته قلت كتير
+
+384
+00:29:23,670 --> 00:29:31,090
+فبالتالي يعني هو أحياناً، حتى يوم أنه بده
+
+385
+00:29:31,090 --> 00:29:37,330
+يشتغل، ممكن يغمى عليه، يعني يا إما يغمي عليه يشتغل ويطلب
+
+386
+00:29:37,330 --> 00:29:44,220
+إجازات كتير، إذا ما جاء مرض، أه بيطلب ويطلب مرضية و
+
+387
+00:29:44,220 --> 00:29:49,840
+يروح يروح بده إجازة من غير سبب يعني طيب إذا جاء و
+
+388
+00:29:49,840 --> 00:29:52,880
+اشتغل وجاء على حاله يعني واشتغل بصورة إيه okay
+
+389
+00:29:52,880 --> 00:29:56,400
+ممكن يشتغل لكن إيه الـproductivity بتاعته very low
+
+390
+00:29:56,400 --> 00:30:00,660
+أو مش بس ذلك لو اشتغل مع المرضى وهو كمان الـ
+
+391
+00:30:00,660 --> 00:30:03,220
+productivity very low زي ما إحنا شايفين كده هيغلط
+
+392
+00:30:03,220 --> 00:30:06,400
+ويأثر بالتالي على المريض ويعمل له مشكلة في الـCare
+
+393
+00:30:06,400 --> 00:30:09,460
+بتاعته، لدرجة أنه المسئول المباشر عادة يقول يا
+
+394
+00:30:09,460 --> 00:

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/8PF95HihGvQ_raw.srt

@@ -0,0 +1,1668 @@
+1
+00:00:05,740 --> 00:00:09,020
+بسم الله الرحمن الرحيم اليوم إن شاء الله رب
+
+2
+00:00:09,020 --> 00:00:14,120
+العالمين محاضرتنا التالتة في مقدمة الـ Critical
+
+3
+00:00:14,120 --> 00:00:18,100
+Care Nursing هنحكي إن شاء الله ربنا العالمي عن الـ
+
+4
+00:00:18,100 --> 00:00:23,380
+ethical و ال legal issues in critical care كان في
+
+5
+00:00:23,380 --> 00:00:30,220
+بعض ملاحظات من بعض منكم إن الصوت شوية واطي هي
+
+6
+00:00:30,220 --> 00:00:36,790
+نجيبنا mic واشتغلناعلى الـ mic بحيث أنه تزيد الصوت
+
+7
+00:00:36,790 --> 00:00:41,990
+وكمان يعني حولت أنه الهواية اللي بكون مشغلها عادة
+
+8
+00:00:41,990 --> 00:00:45,590
+لأن الدنيا شوب طفيتها برضه عشان خطركوا بحيث أنه
+
+9
+00:00:45,590 --> 00:00:51,310
+يكون الصوت أوضح وأنقى أتمنى أنه يكون هيك عجبكم
+
+10
+00:00:51,310 --> 00:00:59,410
+ويكون الصوت واضح بالنسبة لموضوع المحاضرة okay
+
+11
+00:01:02,630 --> 00:01:05,370
+ethical and legal issues in critical care مايعني
+
+12
+00:01:05,370 --> 00:01:09,830
+ethical و legal issues يعني فيه أمور أخلاقية أو
+
+13
+00:01:09,830 --> 00:01:17,070
+فيه قضايا أخلاقية لازم ناخد بالنا منها أثناء عملنا
+
+14
+00:01:17,070 --> 00:01:22,270
+فيه الانهاء المركزةوهذا يعني بيطرحوا وجود الحالات
+
+15
+00:01:22,270 --> 00:01:26,370
+الحرجة وجود مكان مغلق زي الـ Intensive Care Units
+
+16
+00:01:26,370 --> 00:01:32,170
+العنايات المركزة الحالة الحرجة الـ Health Care
+
+17
+00:01:32,170 --> 00:01:38,050
+Provider سواء كان Nurse أو دكتور اللي بيكون مرتبط
+
+18
+00:01:38,050 --> 00:01:41,590
+في الحالة و Assigned على الحالة وبيشتغل معها وبكون
+
+19
+00:01:41,590 --> 00:01:48,010
+هواللي لوحده المسؤول عن تقديم العملية تبعاتها هذا
+
+20
+00:01:48,010 --> 00:01:54,250
+بيفرض بعض القضايا الأخلاقية اللي بيكون يعني
+
+21
+00:01:54,250 --> 00:01:59,430
+التعامل معها نوعا ما محير أو ممكن يحطنا يعني في
+
+22
+00:01:59,430 --> 00:02:03,730
+dilemma يخليني نسأل حالنا إيش المفروض أعمل أعمل
+
+23
+00:02:03,730 --> 00:02:08,250
+هيك ولا ماعملش هيك دائما بنحكي أحنا إنه في كل
+
+24
+00:02:08,250 --> 00:02:15,600
+المهن يجب أن يكون في أخلاق مهنية معينةتتبع الأخلاق
+
+25
+00:02:15,600 --> 00:02:22,620
+المهنية هذه هي يعني بتختلف في الحقيقة عن الأخلاق
+
+26
+00:02:22,620 --> 00:02:27,400
+اللي انت مثلا خليني نحكي الأخلاق الاجتماعية أو
+
+27
+00:02:27,400 --> 00:02:33,360
+أمور تربيتك ليش؟ لأن في كل مهنة الأخلاقيات تبقتها
+
+28
+00:02:33,360 --> 00:02:40,820
+معناها الضوابط تبعت المهنة هايIt is allowed to do
+
+29
+00:02:40,820 --> 00:02:47,120
+إيش مسموح إلك أنت تعمله وإيش مش مسموح إنك تعمله
+
+30
+00:02:47,120 --> 00:02:53,700
+بما إنه يخالف أخلاق هذه المهنة إذاً موضوع كلمة
+
+31
+00:02:53,700 --> 00:02:58,410
+أخلاق لما واحد يسمع أخلاق المهنة هي مشحاجة إنها
+
+32
+00:02:58,410 --> 00:03:02,870
+بسيطة وسهلة وقادة الأخلاق يعني بيحكي عن الأخلاق
+
+33
+00:03:02,870 --> 00:03:06,970
+الحميدة يعني آه صحيح هي الأخلاق الحميدة بس هي
+
+34
+00:03:06,970 --> 00:03:11,690
+عبارة عن مجموعة Policies مجموعة قوانين مجموعة
+
+35
+00:03:11,690 --> 00:03:20,180
+محددات بتحدد علاقتك مع لسبون أو مع المريضمن خلالها
+
+36
+00:03:20,180 --> 00:03:27,620
+وما يجب أن تفعله وما لا يجب أن تفعله ويعني بالذات
+
+37
+00:03:27,620 --> 00:03:33,060
+في بعض القضايا المهنية المعينة في حال إن صار كذا
+
+38
+00:03:33,060 --> 00:03:36,860
+أو صار كذا وين انت دورك وين بيحجلك إنك تعمل وين ما
+
+39
+00:03:36,860 --> 00:03:41,040
+بيحجلك إنك تعمل عشان هيك فيه principles لل
+
+40
+00:03:41,040 --> 00:03:46,640
+bioethics الأخلاقياتتشترك فيها تقريبا كل المهن
+
+41
+00:03:46,640 --> 00:03:52,890
+الصغيرية منها مثلا أطارهمبنتعامل مع مريض المفروض
+
+42
+00:03:52,890 --> 00:03:55,270
+أنه يحافظ على الـ Autonomy تبع المريض، إيش يعني
+
+43
+00:03:55,270 --> 00:03:57,630
+ا��ـ Autonomy؟ يعني الـ Self-determination، إيش
+
+44
+00:03:57,630 --> 00:04:01,130
+يعني؟ يعني إنه يخلّي، هذا قضية أخلاقية، معناها إنه
+
+45
+00:04:01,130 --> 00:04:04,210
+يخلّي المريض يضلله الحق في تقرير إيش الاشي اللي
+
+46
+00:04:04,210 --> 00:04:06,710
+بيقدر يعمل إله، كيف يعني؟ أنا جاي بدي أعمله
+
+47
+00:04:06,710 --> 00:04:10,370
+Procedure، أي أن كان الـProcedure هذا، لازم أخد
+
+48
+00:04:10,370 --> 00:04:15,370
+إذن المريض، و لازم أشركه بالقرار الخاص
+
+49
+00:04:15,370 --> 00:04:19,650
+بالـProcedureوأخلّي القرار يطلع منه انه اه لو سمحت
+
+50
+00:04:19,650 --> 00:04:23,150
+انا اموافق اتفضل اعمل ال procedure هذا اللي بيخدم
+
+51
+00:04:23,150 --> 00:04:29,590
+صحتي، اذا هذا هو الأصل، ولو انه المفروض انه ال ..
+
+52
+00:04:29,590 --> 00:04:33,570
+ال .. ال .. ال procedure هذه عادة بتكون يعني
+
+53
+00:04:33,570 --> 00:04:38,850
+obligatory، لازم نعملها وفيش مجال انه .. انه ما ..
+
+54
+00:04:38,850 --> 00:04:43,710
+ما نعملهاش، لكن رغم هيك يجب انه انت تاخد اذن
+
+55
+00:04:43,710 --> 00:04:49,470
+المريضتحقق الاستقلالية للمريض في القرار وتجعله
+
+56
+00:04:49,470 --> 00:04:54,750
+يكون شريك معك في القرار وبالأخرى صاحب القرار ويسمح
+
+57
+00:04:54,750 --> 00:04:59,530
+لك بتنفيذ ال procedure طب احنا يا جماعة بنتكلم يا
+
+58
+00:04:59,530 --> 00:05:02,730
+دكتور كنت انسيت حالك انت بتحكي عن مريض في العينية
+
+59
+00:05:02,730 --> 00:05:08,620
+المركزة أحيانا كتير بكون unconsciousبنقول هنا إن
+
+60
+00:05:08,620 --> 00:05:12,920
+المريض الـ unconscious يُعامل معاملة المريض الـ
+
+61
+00:05:12,920 --> 00:05:19,930
+conscious المريض يسمع، احنا في ديننا الميت يسمعفما
+
+62
+00:05:19,930 --> 00:05:23,610
+بالك في المريض اللي في غيبوبة يسمع ويعي ولكن لا
+
+63
+00:05:23,610 --> 00:05:30,350
+يوجد عنده قدرة على الاستجابة لا يستطيع أنه يستجيب
+
+64
+00:05:30,350 --> 00:05:34,230
+ويعمل response لل stimulation تبعك أو لل
+
+65
+00:05:34,230 --> 00:05:37,390
+communications تبعك لل verbal communications تبعتك
+
+66
+00:05:38,000 --> 00:05:43,320
+و يجاوبك على اللي انت بدك هيه ولذلك بنحافظ على ال
+
+67
+00:05:43,320 --> 00:05:49,200
+communication و بنحكي للمريض ان احنا بدنا نعملك ال
+
+68
+00:05:49,200 --> 00:05:54,080
+procedure فلان يعني انا الحكيم فلان فلاني الله يصب
+
+69
+00:05:54,080 --> 00:05:57,740
+عك بالخير ان شاء الله انا مسلول عنك اليوم الان
+
+70
+00:05:57,740 --> 00:06:01,920
+هيكون معاه ال body hygiene هعملك self care كامل و
+
+71
+00:06:01,920 --> 00:06:04,920
+هعملك حمام و بعدها كذا
+
+72
+00:06:07,990 --> 00:06:10,250
+تحكيله إيش اللي أنت بدك تعمله بالظبط «Explained
+
+73
+00:06:10,250 --> 00:06:14,670
+Procedure» وبعدين بتحافظ على ال «Privacy»، بتغطي
+
+74
+00:06:14,670 --> 00:06:21,510
+الستائر، ما تكونش قلق أنا محافظ على ال «Privacy»
+
+75
+00:06:21,510 --> 00:06:26,690
+تبعتك، مافيش أو الخصوصية تبعتك، أنا يعني سكرت
+
+76
+00:06:26,690 --> 00:06:31,670
+الستائر، مافيش غير أنا و أنت موجودينفي المكان لأنه
+
+77
+00:06:31,670 --> 00:06:34,650
+هو بيسمع هو بيكون عارف فيه انت لما حكيته طب ومش
+
+78
+00:06:34,650 --> 00:06:39,030
+لاستطيع انه يستجيل لكن فهم ان انت يعني هيكون
+
+79
+00:06:39,030 --> 00:06:42,650
+exposed هيكون بدون ملابس فلازم تفهم ان انا لأ
+
+80
+00:06:42,650 --> 00:06:47,570
+محافظ على ال privacy انت مغطى انت كذا انا هاهتم ان
+
+81
+00:06:47,570 --> 00:06:50,890
+درجة حرارتك برضه تظلها ان البيئة مناسبة درجة
+
+82
+00:06:50,890 --> 00:06:56,240
+الحرارة دافية في المكان المريض يسمع ويعي تمام؟وفي
+
+83
+00:06:56,240 --> 00:06:58,940
+أبحاث كتير يا جماعة حاليًا على الكلام هذا إن
+
+84
+00:06:58,940 --> 00:07:02,040
+الساعات الأخيرة حتى للناس اللي بموتوا إنه بتسجل
+
+85
+00:07:02,040 --> 00:07:06,560
+مواقف وهو بكون أعلنت وفاته بياخدوا EEG من مخه
+
+86
+00:07:06,560 --> 00:07:10,360
+وبيلاقوا إنه كتير فيه من الأحداث مسجلة وبيقدروا
+
+87
+00:07:10,360 --> 00:07:13,880
+حتى يعرفوا من قزحية العين وقرانية العين مين آخر
+
+88
+00:07:13,880 --> 00:07:17,260
+صورة شافة وإيش آخر كلام كان سمعه هذا الكلام
+
+89
+00:07:17,260 --> 00:07:23,820
+Benefits اللي هي Beneficence اللي هي الإحسان
+
+90
+00:07:25,010 --> 00:07:30,950
+الإحسان، إيش يعني الإحسان؟ يعني إنه أنت تكون بتعمل
+
+91
+00:07:30,950 --> 00:07:38,150
+الحاجات اللي أنت مطلوب منك بحيث
+
+92
+00:07:38,150 --> 00:07:44,670
+إنك تحقي أعلى درجة نفع للمريض وبطريقة
+
+93
+00:07:44,670 --> 00:07:51,880
+يعني، يعني بطريقة خليني أسميها مقبولة جدا عندهمهذا
+
+94
+00:07:51,880 --> 00:07:54,940
+هو الإحسان إذا الإحسان أن أنا أتعامل مع المريض في
+
+95
+00:07:54,940 --> 00:07:59,280
+أن أقدم له أحسن إمكانية للخدمة اللي أنا ممكن
+
+96
+00:07:59,280 --> 00:08:04,060
+أقدمها أحسن طريقة أحسن حاجة بقى يعني do your best
+
+97
+00:08:04,060 --> 00:08:09,850
+أنك تقدمها بأفضل شكلتمام؟ إيه في انها يعني ترضي
+
+98
+00:08:09,850 --> 00:08:14,010
+هذا المتلقى، المتلقى الخدمة؟ هذا هو الإحسان في
+
+99
+00:08:14,010 --> 00:08:18,310
+تقديم الخدمة، مش أنه أنا عشان أنا باخدمه لازم أني
+
+100
+00:08:18,310 --> 00:08:21,710
+أديله يا نحن اللي بنعملك هيك، أنت تقولي إيش تعملنا
+
+101
+00:08:21,710 --> 00:08:26,010
+بصريح، بنمشي مكافف من مريض عنكنشس وبيعمل على حاله
+
+102
+00:08:30,110 --> 00:08:33,830
+إدفكاشنز وإيش ممكن فيه إحنا بننظف عليك و بنعملك
+
+103
+00:08:33,830 --> 00:08:39,110
+كمان تتنمرد و هتلف سويا، كتير ممكن أحيانا بعض
+
+104
+00:08:39,110 --> 00:08:45,530
+الأشخاص يعني تفقد منهم السيطرة أو يحكوا بعض كلام
+
+105
+00:08:45,530 --> 00:08:51,290
+مش ضروري non male efficiency اللي هو أحيانا إنك
+
+106
+00:08:51,290 --> 00:08:57,010
+تعمل حاجات مؤدية يعنيمايلها لزوم، فهذا ممنوع ممنوع
+
+107
+00:08:57,010 --> 00:09:01,530
+تعمل أي حاجة أو بروسيجرات مؤذية أو بروسيجر مايله
+
+108
+00:09:01,530 --> 00:09:04,950
+لزوم أصلا، يعني أنت أعمل شيء مايله لزوم، فهو مؤذي،
+
+109
+00:09:04,950 --> 00:09:09,090
+بيصبح، تمام؟ أو أنك تعمل البروسيجر اللي إله لزوم،
+
+110
+00:09:09,090 --> 00:09:13,450
+بس بشكل مؤذي، هذا ممنوع role of double effect، في
+
+111
+00:09:13,450 --> 00:09:21,700
+ناس أنتم يعني أحيانا بحاول يخدممثلًا، إيش الـ role
+
+112
+00:09:21,700 --> 00:09:25,240
+of double effect ده؟ يعني زي ما بيسموه سلاح دوحدد
+
+113
+00:09:25,240 --> 00:09:29,180
+يعني بيجي هو مثلًا بلاقي مريض بتقلم كتير فبيحاول
+
+114
+00:09:29,180 --> 00:09:32,700
+إن المريض اللي بتقلم كتير هذا إنه إيش يسويله، يخفف
+
+115
+00:09:32,700 --> 00:09:36,320
+عنه الألم فبروح بديله جرقة مخدر مثلًا إيش مش
+
+116
+00:09:36,320 --> 00:09:40,880
+موصوفة أو حتى لو موصوفة بيدله بس بزودله شوية بحيث
+
+117
+00:09:40,880 --> 00:09:44,580
+إنه يعني إيش، بيخدمه ويخففبالألم أكتر فبروح عمله
+
+118
+00:09:44,580 --> 00:09:47,580
+Respiratory Depression و بيعمله و ممكن يروح فيها
+
+119
+00:09:47,580 --> 00:09:52,020
+المريض و يصير ضايق الآن هو فعليا قاتل هو مش يعني
+
+120
+00:09:52,020 --> 00:09:57,540
+مؤد خدمة هو قاتل لأنه Criminal هذا أنت أعطيت دوة
+
+121
+00:09:57,540 --> 00:10:02,600
+مسكّن للألم بجرعات pain killer خلّيني أسميه يعني
+
+122
+00:10:02,600 --> 00:10:06,920
+بجرعات عالية ال side effect سبعة الجرعات هذه أنه
+
+123
+00:10:06,920 --> 00:10:13,130
+ممكن يعملاللي هو Respiratory Depression وبالتالي
+
+124
+00:10:13,130 --> 00:10:17,610
+انت عرضت المريض لخطر سواء اتحقق الخطر هذا او لم
+
+125
+00:10:17,610 --> 00:10:21,650
+يتحقق يعني ربما انه فلت منها وربنا نجاه بس صار
+
+126
+00:10:21,650 --> 00:10:24,690
+شوية مشاكل وبعدين يجيوا عملولي Intubation او
+
+127
+00:10:24,690 --> 00:10:29,590
+مافلتش وراح فيها فانت بكلا الحالتين انت مجرم وانت
+
+128
+00:10:29,590 --> 00:10:35,370
+اخطأت في حق نفسك وحق المريض لذلك يجب ان نتجنب ان
+
+129
+00:10:35,370 --> 00:10:41,390
+نعمل اي اجراءقد يكون له حد آخر يعني أنا بحس إني
+
+130
+00:10:41,390 --> 00:10:44,650
+أروح أعمل زيك فهو أكون فيه effect تاني ممكن يصير
+
+131
+00:10:44,650 --> 00:10:52,570
+وبالتالي هذه محدداتها إنه أقوم بتنفيذ الإجراءات أو
+
+132
+00:10:52,570 --> 00:10:57,350
+بتنفيذ ال orders المكتوبة بالطريقة الصحيحة بدون أي
+
+133
+00:10:57,350 --> 00:11:03,600
+تعديات وعندما أشك إنه أنا ممكنيكون فيه أثر جانب
+
+134
+00:11:03,600 --> 00:11:06,940
+للـ Procedure أو الـ Order اللي بدي أن أنفذه هذا
+
+135
+00:11:06,940 --> 00:11:11,420
+يجب أني أستشير سواء my colleague my colleague ال
+
+136
+00:11:11,420 --> 00:11:14,620
+senior charge nurse اللي عليك أو ال physician اللي
+
+137
+00:11:14,620 --> 00:11:20,500
+موجود معك justice لازم تكون عادل في المعاملة مع
+
+138
+00:11:21,440 --> 00:11:27,800
+المريض وما .. حتى ال .. حتى مع نفسك يعني نازم تكون
+
+139
+00:11:27,800 --> 00:11:33,900
+عادل في المعاملة تعرف يعني المبدأ العدل مابدناش
+
+140
+00:11:33,900 --> 00:11:37,860
+نحكي فيه كتير العدل .. العدل في كل إشي يعني العدل
+
+141
+00:11:37,860 --> 00:11:44,030
+ماكان في إشي إلا بيزينه سبحان الله ولا لأ؟فالعدل
+
+142
+00:11:44,030 --> 00:11:53,410
+في المعاملة، العدل في تقديم الخدمة، العدل في الوقت
+
+143
+00:11:53,410 --> 00:11:56,810
+اللي تمنحه لكل مريض، ممكن يكون معاك أكتر من
+
+144
+00:11:56,810 --> 00:12:00,990
+المريض، مش معقول أن أنت تحسس مريض أنه واحد وانت
+
+145
+00:12:00,990 --> 00:12:05,610
+مهتم فيه كتير وكتيرساعة بتمر عليها تلت دقات فقط
+
+146
+00:12:05,610 --> 00:12:09,150
+آه، أشوف أنت كويس، أعملها، وكل اهتمامك في المريض
+
+147
+00:12:09,150 --> 00:12:14,770
+التاني هذا عادة بيخلي المريض يحس بالتنييز ال
+
+148
+00:12:14,770 --> 00:12:18,710
+process كيف بتكون ال process of ethical reasoning؟
+
+149
+00:12:20,320 --> 00:12:25,940
+إنه إحنا عادة لو أنا في عندي قضية أخلاقية معينة
+
+150
+00:12:25,940 --> 00:12:30,460
+وبدنا نناقشها فـ Review the fact بنروح بنرجع
+
+151
+00:12:30,460 --> 00:12:34,300
+للحقائق طب هو إيش الأصل في الموضوع الأصول نرجعلها
+
+152
+00:12:34,300 --> 00:12:37,560
+Define the problem الأصل في الموضوع أنه نعمل هيك
+
+153
+00:12:37,560 --> 00:12:40,200
+هيك هيك طب إحنا إيش اللي صار عندنا Define عرف
+
+154
+00:12:40,200 --> 00:12:43,720
+المشكلة أحددها يعني المشكلة أنه أحنا عملنا هيك هيك
+
+155
+00:12:43,720 --> 00:12:47,060
+هيك أها طب وإيش الخيارات؟ كيف يعني؟ ليش هذي صارت
+
+156
+00:12:47,060 --> 00:12:51,890
+المشكلة؟كيف بدنا نحلها؟ إيش الأسباب اللي قدّت
+
+157
+00:12:51,890 --> 00:12:54,770
+للمشكلة؟ والله كذا ممكن يكون كذا، ممكن يكون كذا،
+
+158
+00:12:54,770 --> 00:12:59,710
+ممكن يكون كذا، حطينا كل الأسباب الممكنة طيب،
+
+159
+00:12:59,710 --> 00:13:05,130
+decide on an actionبنقول أه طب إيش أحسن حل فكرك
+
+160
+00:13:05,130 --> 00:13:09,590
+علشان نبدأ نحل هذه المشكلة اللي أسبابها سردناها
+
+161
+00:13:09,590 --> 00:13:13,250
+بالشكل التالي نبدأ نقترح brainstorming والله ممكن
+
+162
+00:13:13,250 --> 00:13:17,390
+نكون الحل نعمل كذا ونعمل كذا بقول واحد بحط أي حل
+
+163
+00:13:17,390 --> 00:13:20,970
+ممكن يختر في البدء تمام بنبدأ الآن ن decide طب هات
+
+164
+00:13:20,970 --> 00:13:26,330
+لو سمحتوا نحط إيش نشوف الخيار الأنسب هذا الخيار
+
+165
+00:13:26,330 --> 00:13:33,620
+بنفعلأ ده لأ نستبعده لإنه صعب تحقيقهم خيالي الحل
+
+166
+00:13:33,620 --> 00:13:38,060
+التاني عفواً والله الحل التاني أه ممكن تطبيقه بس
+
+167
+00:13:38,060 --> 00:13:43,720
+يعني في نوع من الظلم الحل التالت أه ممكن تطبيقه
+
+168
+00:13:43,720 --> 00:13:51,780
+لكنمكلف لما نستطيع أن نتوافق إلى حل في كل المميزات
+
+169
+00:13:51,780 --> 00:13:58,760
+اللي احنا بدنا إياها مش مكلف، سهل تطبيقه، براعي
+
+170
+00:13:58,760 --> 00:14:07,040
+الأخلاق تبع المهنةمقبول من العاملين لما ارسينا على
+
+171
+00:14:07,040 --> 00:14:10,520
+حل معين «evaluate the choice» قيمناها هنا في كل
+
+172
+00:14:10,520 --> 00:14:16,040
+المواصفات هذه طبقنا بعد ما نطبق الحل بنعمل
+
+173
+00:14:16,040 --> 00:14:20,940
+monitoring بنشوف هل هذا فعلا قضى على المشكلة اللي
+
+174
+00:14:20,940 --> 00:14:29,180
+أحنا أصلا بدنا نعمل لهاحلول ولا ما حصلش تمام الـ
+
+175
+00:14:29,180 --> 00:14:31,380
+Specifically Legal and Ethical Issues in Critical
+
+176
+00:14:31,380 --> 00:14:35,740
+Care في عندي أنا شوية حاجات
+
+177
+00:14:38,210 --> 00:14:42,450
+مهمة في الـ Critical Care من ضمنها مثلا «Informed
+
+178
+00:14:42,450 --> 00:14:47,890
+Consent» إيش يعني «Informed Consent»؟ إيش يعني؟
+
+179
+00:14:47,890 --> 00:14:51,490
+طبعا أنا نسيت أنا بس بدي أحكيلكوا حاجة إنه هاد ال
+
+180
+00:14:51,490 --> 00:14:56,450
+slide أنا شرحته بالتفصيل بس بدي أدلكوا كل واحد،
+
+181
+00:14:56,450 --> 00:15:00,040
+هذا عبارة عن أول واجب بحاطلكوا ياه في الواجباتكل
+
+182
+00:15:00,040 --> 00:15:05,440
+واحد يفترضلي قضية أخلاقية هو بتوقعها بيده يجرى عن
+
+183
+00:15:05,440 --> 00:15:08,420
+الـ net بيده يسأل الناس اللي كانوا في العناية اللي
+
+184
+00:15:08,420 --> 00:15:13,300
+اشتغلوا اللي عن أي قضية أخلاقية ممكن تسير في
+
+185
+00:15:13,300 --> 00:15:18,640
+العناية المركزة ويبدأ يحطلي Review the fact Define
+
+186
+00:15:18,640 --> 00:15:21,320
+the problem List the choices Decide on an action
+
+187
+00:15:21,320 --> 00:15:25,100
+Evaluate that choiceيفترض إنه في مشكلة، إشي
+
+188
+00:15:25,100 --> 00:15:31,500
+المشكلة ويبدأ ينفذ الخطوات هذه تبع الـ Process of
+
+189
+00:15:31,500 --> 00:15:34,760
+Reasoning يعني كيف يبرر هذه المشكلة وكيف يضاعلها
+
+190
+00:15:34,760 --> 00:15:38,920
+حلول، هذا أول واجب الحاجة التانية وهو الواجب يعني
+
+191
+00:15:38,920 --> 00:15:41,740
+تقريبًا التاني الـInformed Concept بس هذا مش واجب
+
+192
+00:15:41,740 --> 00:15:46,380
+يعني مكتوب ولا لأ؟يعني احنا ممكن نعمله خلال جلسة
+
+193
+00:15:46,380 --> 00:15:49,960
+مناقشة أو ممكن انتضفوه مع الواجب الأولاني سطر هيك
+
+194
+00:15:49,960 --> 00:15:53,880
+بدي تعريف ال informed consent إيش يعني informed
+
+195
+00:15:53,880 --> 00:15:58,800
+consent؟ إيش يعني هذه؟تعرفوا هذه الـ Informed
+
+196
+00:15:58,800 --> 00:16:03,760
+Consent؟ هي الـ Consent Form اللي هي ورقة الموافقة
+
+197
+00:16:03,760 --> 00:16:07,640
+على إجراء سواء عملية أو إجراء طب ليش .. إيش .. إيش
+
+198
+00:16:07,640 --> 00:16:12,140
+مهنة أنه معناها الحقيقي Informed Consent؟ إيش
+
+199
+00:16:12,140 --> 00:16:16,000
+يعني؟ تمام؟ بدي تبحثوا عنها وتكتبوا ليها السطر هذا
+
+200
+00:16:16,000 --> 00:16:21,340
+مع ال .. ال assignment اللي حكينا عليه قبل قليل،
+
+201
+00:16:21,340 --> 00:16:26,340
+okay؟وعشان هيك هأجر الحاجة فيها للمرة القادمة
+
+202
+00:16:26,340 --> 00:16:29,980
+Withholding Mechanical Ventilation قضية أخلاقية
+
+203
+00:16:29,980 --> 00:16:32,980
+جالك المريض هذا بدنا نوقف عنه الـ Mechanical
+
+204
+00:16:32,980 --> 00:16:36,840
+Ventilation فعلا قضية، dilemma هذه طبعا هذه من ضمن
+
+205
+00:16:36,840 --> 00:16:39,700
+القضايا اللي أنا في ال assignment اللي فات
+
+206
+00:16:39,700 --> 00:16:45,260
+حكيتلكوا أنه يعنيبتكوا تكتبوا عنها، فمن أمتى
+
+207
+00:16:45,260 --> 00:16:47,360
+لتهايه، with long mechanical ventilation، with
+
+208
+00:16:47,360 --> 00:16:50,500
+holding mechanical ventilation، بدها تقول إن إحنا
+
+209
+00:16:50,500 --> 00:16:54,500
+بنخترض إن في عندك مريض وكان عنده كذا وكذا، أه،
+
+210
+00:16:54,500 --> 00:16:58,600
+أمور end stage يعني، و cancer، و عنده multi organ
+
+211
+00:16:58,600 --> 00:17:01,460
+system failure، وصار فيه قرار إنه نفصل عنه جهاز
+
+212
+00:17:01,460 --> 00:17:08,150
+التنفس يعنيهل هذا مقبول؟ فكر في الـChoices، طلّقلي
+
+213
+00:17:08,150 --> 00:17:11,950
+قرار، طلّع مجمع البحوث الإسلامي، طلّع فتّه في
+
+214
+00:17:11,950 --> 00:17:15,450
+الموضوع، قال آه، قال لأ، آه، مش وا��د يألفلي من
+
+215
+00:17:15,450 --> 00:17:20,050
+مخه، يطرحلي وجهة نظره، أنا هنا كمان مرة بحكي،
+
+216
+00:17:20,050 --> 00:17:25,690
+الأخلاق لها محددات طبعها اللي هو كل مهنة، بما
+
+217
+00:17:25,690 --> 00:17:32,420
+يتناسب مع المجتمع والدين والمهنةفلذلك أي حد بده
+
+218
+00:17:32,420 --> 00:17:37,040
+يطرح مشكلة بده يطرح إلها حلول بده يجيب مراجع رسمية
+
+219
+00:17:37,040 --> 00:17:42,760
+لهذه الحلول مش ما يتهيأ إليه يعني ما ما يصوره لك
+
+220
+00:17:42,760 --> 00:17:48,300
+عقلك وما تهيأه لك نفسك، لأ Restrained agitated
+
+221
+00:17:48,300 --> 00:17:51,840
+patient مريض كان إنها المركزة و agitated كتير
+
+222
+00:17:51,840 --> 00:17:54,820
+بتكون في ناس agitated طالعين من العمليات أو أي شيء
+
+223
+00:17:54,820 --> 00:17:59,360
+مع الـAnesthesia Effect بتلاقي طيب إيش .. إيش
+
+224
+00:17:59,360 --> 00:18:07,540
+يصير؟هذا المريض كيف
+
+225
+00:18:07,540 --> 00:18:12,740
+انربطه؟ إيش الطرق؟ مسموح ولا مش مسموح أصلا؟ okay
+
+226
+00:18:12,740 --> 00:18:16,840
+patient with AIDS الناس اللي عندها AIDS و صار بده
+
+227
+00:18:16,840 --> 00:18:26,840
+الـCPR إيش الوضع معهم يعني؟ نعمله الـCPR هو AIDS
+
+228
+00:18:27,640 --> 00:18:33,240
+ولا نسيبه فاكروا فاكروا وعملوها من ضمن القضايا
+
+229
+00:18:33,240 --> 00:18:36,600
+اللي كنتوا بتكتبوليها عنها في مبدأ مهم اسمه «Do
+
+230
+00:18:36,600 --> 00:18:41,420
+not recess state» الـDNR الـDNR هنا موضوع مهم وبدي
+
+231
+00:18:41,420 --> 00:18:45,660
+أكتب فيه فهمه كويس أولا فيه تلاتة code ل الحالات
+
+232
+00:18:46,370 --> 00:18:48,870
+وDNR معناها «Do Not Resuscitate» يعني «ما تعملهوش
+
+233
+00:18:48,870 --> 00:18:52,270
+إن عاش قلب» في code A أو code one بالإيطاليا
+
+234
+00:18:52,270 --> 00:18:56,070
+«نمبر» معناه إنه full support يعني المريض هذا بدنا
+
+235
+00:18:56,070 --> 00:18:59,670
+نعمله code A هذا نايم في ال ICU code A أو ده على
+
+236
+00:18:59,670 --> 00:19:02,550
+ال emergency room وعشان شوفنا الإصابات تبعت
+
+237
+00:19:02,550 --> 00:19:06,130
+وشخصناه قريبنا ال code A إيش يعني code A؟ يعني
+
+238
+00:19:06,130 --> 00:19:09,770
+بدنا نعمله كل support يعني cardiovascular support
+
+239
+00:19:10,050 --> 00:19:13,110
+Respiratory support يعني عن طريق الـ Mechanical
+
+240
+00:19:13,110 --> 00:19:16,010
+Ventilator Cardiovascular support يعني ربما عن
+
+241
+00:19:16,010 --> 00:19:19,830
+طريق الـ Atrophic Drugs ربما عن طريق الـ Intra
+
+242
+00:19:19,830 --> 00:19:22,770
+-Aortic Pulmonary Pump كلها دقامتي اللي هنحكيها
+
+243
+00:19:22,770 --> 00:19:26,230
+بالتفصيل لما ناخد الشباتر اللي خاصة بيها وكمان لو
+
+244
+00:19:26,230 --> 00:19:29,290
+احتاج المرض صار عنده Complete Cardio Pulmonary
+
+245
+00:19:29,290 --> 00:19:33,050
+Arrest و Cardiac Arrest أو Respiratory Arrest فانا
+
+246
+00:19:33,050 --> 00:19:36,430
+مطلوب مني ان اعملهالـ cardiopulmonary
+
+247
+00:19:36,430 --> 00:19:43,450
+resuscitation بينما كود B المريض بعمله اللي هو
+
+248
+00:19:43,450 --> 00:19:46,870
+full
+
+249
+00:19:46,870 --> 00:19:53,030
+support ما عدا الـCPR يعني بديله أكسوجين
+
+250
+00:19:54,850 --> 00:19:58,410
+بأدّيه ببركّب عليه اللي هو Intropic Drug زي
+
+251
+00:19:58,410 --> 00:20:01,650
+الأدرينالين و انه الأدرينالين دوبامين whatever لكن
+
+252
+00:20:01,650 --> 00:20:05,090
+إذا بيصير المرض براديكارديا و بيصير الهسفراتور
+
+253
+00:20:05,090 --> 00:20:09,830
+arrested و cardiac arrest بسيبه لا بعمله
+
+254
+00:20:09,830 --> 00:20:12,430
+endotracheal tube ولا بعمله chest compression
+
+255
+00:20:12,430 --> 00:20:18,950
+فاخدين بالكوا هذا code B أما code 3 أو code C عفوا
+
+256
+00:20:18,950 --> 00:20:23,750
+نسميه code C اللي هو code 3 في الإيطالياComfort
+
+257
+00:20:23,750 --> 00:20:29,930
+Care Only يعني حتى الـ Vasopressors والـ Intropic
+
+258
+00:20:29,930 --> 00:20:32,850
+Drugs اللي بتعمل Resuscitation للـ Heart الـ
+
+259
+00:20:32,850 --> 00:20:36,390
+Prolonged Resuscitation بنسميه مايلها لزوم، واقفوا
+
+260
+00:20:36,390 --> 00:20:39,870
+عنه يعني دوة عشان الـ Endocardium إحنا مدينوا
+
+261
+00:20:39,870 --> 00:20:42,790
+أدرينالين أو أدروجين عشان نرفعالـ Heart Rate تبقى
+
+262
+00:20:42,790 --> 00:20:45,510
+للمريض هذا ونعمل Resuscitation؟ لأ، وقفوا، ممنوع
+
+263
+00:20:45,510 --> 00:20:48,690
+المريض هذا على دوبامين عشان بيعمل Resuscitation لـ
+
+264
+00:20:48,690 --> 00:20:51,570
+pressure تبعته الـ vascular system على Basal
+
+265
+00:20:51,570 --> 00:20:55,550
+Pressure ووقفها، stop، non-heal، خلاص، يبقوا طبعا،
+
+266
+00:20:55,550 --> 00:20:59,070
+طب ها إيش بيضل يعني ياخد؟ بيضل ياخد بقية الأدوية
+
+267
+00:20:59,070 --> 00:21:03,050
+اللي لازمة إله، زي مثلا بأخد ال fluid عشان Massage
+
+268
+00:21:03,050 --> 00:21:07,330
+Dehydrationأه بياخد دي عن المتطلبات حقه في الحياة
+
+269
+00:21:07,330 --> 00:21:12,490
+بدون علاج حقيقي يغير حالته الصحية يعني بعمله care
+
+270
+00:21:12,490 --> 00:21:17,790
+بنحطله new scene عشان مايصيرش عنده جفاف في ال eyes
+
+271
+00:21:17,790 --> 00:21:21,430
+بنعمله mouth care بنحطله نستاتين عشان مايصيرش عنده
+
+272
+00:21:21,430 --> 00:21:25,570
+فطريات في ال mouth أه مش هذا دوة؟ أه دوة لكن هذا
+
+273
+00:21:25,570 --> 00:21:32,900
+يعني ما بيعمل resuscitation لأ هذا careهذا الـ
+
+274
+00:21:32,900 --> 00:21:37,720
+Care بيعمل لكن مش هيزود
+
+275
+00:21:37,720 --> 00:21:41,500
+في عمره ولا يوم ولا دقيقة طبعا احنا مأمنين ان اصلا
+
+276
+00:21:41,500 --> 00:21:44,100
+حتى لو عملت ايش ما تعمله قدّيت بعض ال resources
+
+277
+00:21:44,100 --> 00:21:48,820
+بطريقة ما بتطور في عمر حدا دقيقة فهذا هو مبدأ
+
+278
+00:21:48,820 --> 00:21:52,140
+الـDNR اللي له three code code A و code B و code C
+
+279
+00:21:52,140 --> 00:21:56,420
+زي ما شفتوا code B أو C هم هدول الكودات اللي ممكن
+
+280
+00:21:56,420 --> 00:22:03,490
+يكون المريضDNR، يعني لو صار «أنا باستثناش، هنتدخّل
+
+281
+00:22:03,490 --> 00:22:07,850
+و هنسيبه يروح» عادة زي ما بيسموه الأجانب بيقولوا
+
+282
+00:22:07,850 --> 00:22:13,950
+«to pass away» عادة المرضى هدول اللي بنسيبهم «to
+
+283
+00:22:13,950 --> 00:22:19,090
+pass away» يعني أنه بيكونوا في ال «end stage» أو
+
+284
+00:22:19,090 --> 00:22:25,230
+مثلا cancer diseaseعنده متاسسيز عنده غير متاسسيز
+
+285
+00:22:25,230 --> 00:22:28,970
+ممكن يكون فيه عنده اللي هو multi organ system
+
+286
+00:22:28,970 --> 00:22:33,490
+failure فبالتالي no good prognosis is expected
+
+287
+00:22:33,490 --> 00:22:37,890
+سولتهم to die in peace لدرجة انهم تعدوا هذا
+
+288
+00:22:37,890 --> 00:22:41,810
+الموضوع مش بس DMR لأ عملوا حاجة اسمها merciful
+
+289
+00:22:41,810 --> 00:22:46,210
+killing اللي هو موت رحيم وهم بيقرروا ان هذا خلاصين
+
+290
+00:22:46,210 --> 00:22:47,950
+عنه الأجهزة ووقف عنه
+
+291
+00:22:51,030 --> 00:22:55,470
+الـ Anthropic Drugs أو «سيبو» to die. الآن بصراحة
+
+292
+00:22:55,470 --> 00:22:58,650
+هم وصوا أو يعني صاروا بيحكوا وبيتهموا في مبدأ الـ
+
+293
+00:22:58,650 --> 00:23:04,030
+«DNR» أكتر لأنه لو هم اتطبخوا مبدأ الـ «DNR»
+
+294
+00:23:04,030 --> 00:23:07,610
+بيبطلوا في حاجة إلى الـ «mercy for killing» والموت
+
+295
+00:23:07,610 --> 00:23:11,110
+الرحيم لأنه خلاص أنا ماوجدتش بحدد أن المريض هذا
+
+296
+00:23:11,110 --> 00:23:14,720
+وضع وصيب كتير و «not for resuscitation»مش هحطه
+
+297
+00:23:14,720 --> 00:23:18,340
+أصلا على mechanical ventilator مش ربما مش هحطله
+
+298
+00:23:18,340 --> 00:23:22,680
+على suppressors وبالتالي I will let him to die in
+
+299
+00:23:22,680 --> 00:23:27,700
+peace spontaneously لحالي okay ال chapter هيك مكون
+
+300
+00:23:27,700 --> 00:23:31,940
+خلص عن ال ethical فيه عليكوا assignments هتعملوها
+
+301
+00:23:31,940 --> 00:23:37,320
+قبل نحكي شوية في ال stressor و ال occupationوالـ
+
+302
+00:23:37,320 --> 00:23:41,780
+Occupational Burnout موضوع سهل وبسيط ده خلصه في
+
+303
+00:23:41,780 --> 00:23:46,600
+دقائق إن شاء الله شغلنا في الـ ICU بيخلّينا محاطين
+
+304
+00:23:46,600 --> 00:23:50,340
+وفي الأماكن الـ Hot Areas بنسميها تمام اللي هي الـ
+
+305
+00:23:50,340 --> 00:23:53,040
+ICU الـ Emergency Room الـ Operation Room الـ
+
+306
+00:23:53,040 --> 00:23:56,840
+Recovery Room هدول�� يصنفوا في المستشفيات من ضمن
+
+307
+00:23:56,840 --> 00:24:00,990
+الـ Hot Areaوتبقى الأماكن في المستشفيات الأقسام
+
+308
+00:24:00,990 --> 00:24:05,990
+الداخلية العادية تُعتبر من الـCold Area، تمام؟
+
+309
+00:24:05,990 --> 00:24:09,370
+الأقسام الباردة يعني مافيش فيها Action فإنت في
+
+310
+00:24:09,370 --> 00:24:13,310
+الأماكن الـHot Areas هذه، عندك Stressors كتير
+
+311
+00:24:13,490 --> 00:24:17,050
+بنسميها ملموليا المؤثرات اللي بتأثر عليك منها في
+
+312
+00:24:17,050 --> 00:24:18,910
+physiological stressor ايش يعني physiological
+
+313
+00:24:18,910 --> 00:24:25,430
+stressor؟ من الوضع اللي انت عايش فيه، في عندك شغل
+
+314
+00:24:25,430 --> 00:24:28,810
+كتير، في عندك تعب كتير، في عندك هدف ينادي عليك،
+
+315
+00:24:28,810 --> 00:24:31,850
+هدف ينادي عليك، واجه طول الوقت، alert، منتبه، هذا
+
+316
+00:24:31,850 --> 00:24:35,610
+physiologicalتمام؟ في عندك psychological stress زي
+
+317
+00:24:35,610 --> 00:24:38,470
+إيه الـ psychological stress؟ أنت بتشتغل مع عينين
+
+318
+00:24:38,470 --> 00:24:43,750
+حرجين كتير أحيانا بتخاف أنه يعني حاسسين حالنا مش
+
+319
+00:24:43,750 --> 00:24:47,590
+قادرين نسيطر على الوضع عدد كبير من الحالات إيه
+
+320
+00:24:47,590 --> 00:24:53,890
+جاي؟وضع المريض حرج كتير، بده عدد التين اللي موجود
+
+321
+00:24:53,890 --> 00:24:56,950
+تلاتة، أربعة، مش مكافئين، بدنا كمان ناس تساعدنا،
+
+322
+00:24:56,950 --> 00:25:01,990
+psychological، الحالات اللي كل يوم بتشوف ناس ضاعد،
+
+323
+00:25:01,990 --> 00:25:07,250
+كل يوم بتشوف ناس very critical in amputation، يعني
+
+324
+00:25:07,250 --> 00:25:11,970
+صور ربما تكون فظية عند البعض، وحد amputation وحد
+
+325
+00:25:14,660 --> 00:25:19,300
+بيرن، كل جسده متفحمة، طفل صغير يقول انت شوفته حنيت
+
+326
+00:25:19,300 --> 00:25:24,080
+عليه وشوفته كيف هو قاعد ب gasping و بعدين died،
+
+327
+00:25:24,080 --> 00:25:27,500
+هذا كله يتكتمل في psychological أو تعتبر
+
+328
+00:25:27,500 --> 00:25:29,720
+psychological stressors في environmental
+
+329
+00:25:29,720 --> 00:25:33,610
+stressors، اللي هي بيئية، درجة حرارة المكانبحد
+
+330
+00:25:33,610 --> 00:25:36,550
+ذات، لو انت بتشتغل في مكان وشوء بكتير واماكن هذه
+
+331
+00:25:36,550 --> 00:25:40,410
+المغلقة عايزا دايما بتكون شوء ودوشة لإنه فيه كذا
+
+332
+00:25:40,410 --> 00:25:43,290
+بيشتغلوا مهتم في الحالة وهدولة برضه مشتغلين في
+
+333
+00:25:43,290 --> 00:25:48,930
+حالة تانية ومهتمين فيها وكل يعني مضطرب وصوت مرتفق
+
+334
+00:25:48,930 --> 00:25:53,330
+نوعا ما لإنه هات كذا هاتجيب الحاجة بصراحة فهذا كله
+
+335
+00:25:53,330 --> 00:25:57,430
+يتوب خليك عايز يبقاش في stress يعني فعلا انت مش
+
+336
+00:25:57,430 --> 00:26:02,800
+هادى، هادى الأماكن مش هادى، أماكن actionالضوء اللي
+
+337
+00:26:02,800 --> 00:26:05,840
+مابنطفعش وشغال فيها طول .. مابتعرفش الدنيا ليل ولا
+
+338
+00:26:05,840 --> 00:26:09,960
+نهار طول الوقت و هو الضوء شغال في ال ICU لدرجة انه
+
+339
+00:26:09,960 --> 00:26:13,300
+يعني في متلازمة تصير عند المرضى انه بيطلع بيبطل
+
+340
+00:26:13,300 --> 00:26:15,360
+عارف حالة هو في الليل ولا في النهار ولا أكم
+
+341
+00:26:15,360 --> 00:26:19,200
+الساعة، ليش؟ لأنه طول ما هو في ال ICU و هم الناس
+
+342
+00:26:19,200 --> 00:26:22,920
+شغالين رايحين جايين و .. و .. و .. و .. وشتغلوا و
+
+343
+00:26:22,920 --> 00:26:26,220
+الضوء مضوي و .. و .. يعني فيش يناوم، فيش اللي
+
+344
+00:26:26,220 --> 00:26:29,900
+مابحسش أنه إيجي ليل و راح نهار و راح نهار و إيجي
+
+345
+00:26:29,900 --> 00:26:36,490
+ليل أبدًاروحانيات كثير في روحانيات حكينا أن ضمنها
+
+346
+00:26:36,490 --> 00:26:39,690
+البيومات الأغلقية اللي احنا بنخش فيها ربما انت
+
+347
+00:26:39,690 --> 00:26:43,690
+تقول طب يعني هذا DNR انت بيجيلك القرار لما بتشوفه
+
+348
+00:26:43,690 --> 00:26:47,410
+انت هو بدأ يصير gossiping واشي مش هاين عليك عم
+
+349
+00:26:47,410 --> 00:26:53,330
+تعالوا يعملوله intubation لأ لأ هذا DNR هذا اللي
+
+350
+00:26:53,330 --> 00:26:57,340
+هو code B ومش هنعمله intubationممكن أنت تصير
+
+351
+00:26:57,340 --> 00:27:01,280
+زعلان، عاملة، كان يحكي معايا، إبصار، إيه؟ الـ
+
+352
+00:27:01,280 --> 00:27:02,980
+Physical stress اللي حكينا عنها الـ Physical
+
+353
+00:27:02,980 --> 00:27:06,600
+stress اللي بتاعك الشغل و الحركة و احمل و suction
+
+354
+00:27:06,600 --> 00:27:11,940
+و عيالين وزرهم ثقيل نوعا ما و أنت محتاج تعملهم
+
+355
+00:27:11,940 --> 00:27:14,690
+مدرسة و تعملهم مدرسة، يقول الحاجات هذهكل هذه الـ
+
+356
+00:27:14,690 --> 00:27:18,170
+stressors اللي بنتعرض إليها في ال ICU هذه لما
+
+357
+00:27:18,170 --> 00:27:21,690
+بتزيد عن حد ده ممكن تعملنا حاجة اسمها ال
+
+358
+00:27:21,690 --> 00:27:25,410
+occupational burnout إيش يعني هذا ال burnout؟ هذا
+
+359
+00:27:25,410 --> 00:27:28,450
+مش ال burn اللي بيصير في الجن لأ هذا الburn اللي
+
+360
+00:27:28,450 --> 00:27:33,150
+بيصير في الناس بيسمونه احتراق الوظيفي إيش يعني؟
+
+361
+00:27:33,150 --> 00:27:38,490
+يعني إن ال human أو الراجل أو الموظف سواء كان راجل
+
+362
+00:27:38,490 --> 00:27:43,290
+أو ساتر collapse of human spirit يعني يصير إيش
+
+363
+00:27:43,290 --> 00:27:50,700
+معاه؟Collabs كاف يعني يعني بيصير منهج داخليًا
+
+364
+00:27:51,400 --> 00:27:56,320
+الحماس سبعه يفقدوا خالص «Lack of enthusiasm and
+
+365
+00:27:56,320 --> 00:28:00,600
+motivation» «حاسس أنه مش مفيد» «Ineffectiveness»
+
+366
+00:28:00,600 --> 00:28:04,200
+عالفادة، كل دي عرفنا نعمل عالفادة «Frustration»،
+
+367
+00:28:04,200 --> 00:28:07,980
+«محبط» هذا هو الاحتراف الوظيفي هذا له تأثيرات
+
+368
+00:28:07,980 --> 00:28:11,940
+كبيرة سواء على المالك كممرض أو على المريض أو على
+
+369
+00:28:11,940 --> 00:28:14,240
+المنظمة اللي بتشتغل فيها أو المؤسس يعني اللي
+
+370
+00:28:14,240 --> 00:28:18,370
+بتشتغل فيها المستشفة، الوزارةكيف الـ Physical
+
+371
+00:28:18,370 --> 00:28:21,210
+Health المريض، الـ Nurse نفسه بتلاقي كل يوم لما
+
+372
+00:28:21,210 --> 00:28:24,990
+نصلي عنده احتراف وظيفي من المسببات الكتير اللي
+
+373
+00:28:24,990 --> 00:28:30,530
+حكينا عنها كل يوم بيجي، عندي، دهري مجاني، م .. م
+
+374
+00:28:30,530 --> 00:28:36,670
+.. م .. م .. رحلة
+
+375
+00:28:43,430 --> 00:28:48,150
+عنده back pain، عنده عصبية، بيحكي معاك واحد
+
+376
+00:28:48,150 --> 00:28:52,270
+كلمتين، بيروّع على الدار، ما نيمتش، بقولش، mental
+
+377
+00:28:52,270 --> 00:28:59,110
+healthقالت يعني disturbance مثلًا إنه محبط مضروع
+
+378
+00:28:59,110 --> 00:29:03,770
+على الدار حتى ولده منعزل مش مبسوط مكتئب إيش فيه؟
+
+379
+00:29:03,770 --> 00:29:06,970
+ليش يا عم صار الزلمة زي هيك؟ والله هذا من الشغل،
+
+380
+00:29:06,970 --> 00:29:10,770
+أه معقول؟ أه كل ما بيجي الشغل مش جاهز، راسي
+
+381
+00:29:10,770 --> 00:29:16,130
+بيجعني، دهري بيجعني، المؤسسةالرجل هذا ماشتغلش
+
+382
+00:29:16,130 --> 00:29:20,750
+فعليًا يعني الـ الـ الـ الكفاءة تبعته والإنتاج
+
+383
+00:29:20,750 --> 00:29:23,670
+تبعته في العمل ال productive تبعته قلت كتير
+
+384
+00:29:23,670 --> 00:29:31,090
+فبالتالي يعني هو ايبق عليهم طب وحتى يوم انه بده
+
+385
+00:29:31,090 --> 00:29:37,330
+يشتغل ممكن يغلق يعني يا أما جامج لادر يشتغل وبطلب
+
+386
+00:29:37,330 --> 00:29:44,220
+إجازات كتير إذا ماجهاش مريضأه بيطلب و يطلب مرضية و
+
+387
+00:29:44,220 --> 00:29:49,840
+يروح يروح بده إجازة من غير سبب يعني طيب إذا إجا و
+
+388
+00:29:49,840 --> 00:29:52,880
+إشتغل و إجا على حاله يعني و إشتغله بصر إيه okay
+
+389
+00:29:52,880 --> 00:29:56,400
+ممكن يشتغل لكن إيه ال productivity تبعته very low
+
+390
+00:29:56,400 --> 00:30:00,660
+أو مش بس ذلك لو إشتغل مع المرض و هو كمان ال
+
+391
+00:30:00,660 --> 00:30:03,220
+productivity very low زي ما أحنا شايف كدهيغلط
+
+392
+00:30:03,220 --> 00:30:06,400
+ويأثر بالتالي على المريض ويعمله مشكلة في الـCare
+
+393
+00:30:06,400 --> 00:30:09,460
+التباعته لدرجة انه مسئوله من المباشر عادة يقول يا
+
+394
+00:30:09,460 --> 00:30:13,500
+عم نبدأ متناشف، لا خلاص هذا الزلمة يعني كل يوم هو
+
+395
+00:30:13,500 --> 00:30:16,880
+جاء بده إجازة مرضية، يا أما يوم أنت مابيجي بيشتغل
+
+396
+00:30:16,880 --> 00:30:20,840
+مع المرضى، ماشتغلش إشي، مابتداش عادة، ساعة ما نص
+
+397
+00:30:20,840 --> 00:30:24,280
+عليه شوية ونخليه نشتغل مع مريض، بروح بنفسه، ده هو
+
+398
+00:30:24,280 --> 00:30:28,240
+غلط، بغلط، لأ يا عم متناشف يعني، مشكلة كبيرةطب ليش
+
+399
+00:30:28,240 --> 00:30:31,460
+بتصير هذا الكلام؟ من ال work overload من ال role
+
+400
+00:30:31,460 --> 00:30:34,700
+of conflict طلع فكرة ليش أنا مش رئيس قسم و هذا هو
+
+401
+00:30:34,700 --> 00:30:37,820
+رئيس القسم؟ ليش أنا دكتور؟ ليش أنا ممرض و هذا
+
+402
+00:30:37,820 --> 00:30:43,940
+دكتور ابن جارنا اللي في حارتنا و أصغر مني في السن؟
+
+403
+00:30:43,940 --> 00:30:48,120
+مافيش عنده قدرة على العطاءالـ Conflict between
+
+404
+00:30:48,120 --> 00:30:50,360
+Reality و الـ Idea اللي احنا درسنا في الكتب اللي
+
+405
+00:30:50,360 --> 00:30:53,740
+هتنعملها و بنيجي هنا بنشتغل هيك عامش هدا احنا
+
+406
+00:30:53,740 --> 00:30:57,000
+بصراحة، فيه هندوصراح بينه وبينها، كل هذه المواضيع
+
+407
+00:30:57,000 --> 00:31:02,560
+اللي أثر علي نفسه بتعمل مشاكل، مطلوب منكوا أنتوا
+
+408
+00:31:02,560 --> 00:31:08,860
+برضه أنكوا أنتوا تجيبولي عن ال slide هذه، إيش ال
+
+409
+00:31:08,860 --> 00:31:14,260
+strategies؟ إيش القليات؟ أنا كموظف، إيش لازم أعمل
+
+410
+00:31:14,260 --> 00:31:20,770
+علشان واحدمايصيرش عندي burnout to prevent burnout
+
+411
+00:31:20,770 --> 00:31:25,670
+مايصيرش عندي اتنين لو حسيت في ال burnout صراحة
+
+412
+00:31:25,670 --> 00:31:28,570
+حسيت ان انا بدأت تصير عندي burnout او بدأت اتسلل
+
+413
+00:31:28,570 --> 00:31:32,710
+بـ كيف طرق الحلاجة هذا ال assignment التاني
+
+414
+00:31:32,710 --> 00:31:38,290
+المطلوب منكم تعملوه وترفعوه على الصفحة هيك تقريبا
+
+415
+00:31:38,290 --> 00:31:44,140
+احناخلصنا المحاضرة، يعطيكم العافية وشكراً لكم،
+
+416
+00:31:44,140 --> 00:31:48,540
+المحاضرة الجاية بإذن الله هتكون عن ال chapter اللي
+
+417
+00:31:48,540 --> 00:31:50,080
+بعده، السلام عليكم
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/ASqoKLigaDg.srt

@@ -0,0 +1,1294 @@
+1
+00:00:00,000 --> 00:00:03,740
+كنا بنحكي على الـ correction of hypotension حكينا
+
+2
+00:00:03,740 --> 00:00:07,640
+إذا كان الـ cause مثلاً hypovolemic shock بكون
+
+3
+00:00:07,640 --> 00:00:12,400
+محتاج إنه انعوض سوائل حكينا إنه الـ fluid
+
+4
+00:00:12,400 --> 00:00:15,540
+replacement اللي احنا بدنا نبدأ فيه المفروض إنه
+
+5
+00:00:15,540 --> 00:00:23,120
+بيبدأ بـ crystalloids بعدين colloids كمان بناخد في
+
+6
+00:00:23,120 --> 00:00:27,820
+الاعتبار إذا المريض عنده blood loss إنه ندّيله الـ
+
+7
+00:00:27,820 --> 00:00:31,960
+blood and blood products بعدين حكينا إنه بنحط
+
+8
+00:00:31,960 --> 00:00:37,020
+للمريض أو بحتاج المريض نحطه على أدوية بتعمل
+
+9
+00:00:37,020 --> 00:00:39,140
+constriction في الـ blood vessels اسمها
+
+10
+00:00:39,140 --> 00:00:42,200
+vasopressors ومن أمثلتها دوبامين، هنحكي عنه
+
+11
+00:00:42,200 --> 00:00:47,120
+بالتفصيل وحكينا عن الـ antibiotics drugs اللي برضه
+
+12
+00:00:47,120 --> 00:00:53,270
+احنا بنحتاجها علشان نزود من الـ strength تبع الـ
+
+13
+00:00:53,270 --> 00:00:56,050
+heart muscle بالذات في الـ cardiogenic shock وكمان
+
+14
+00:00:56,050 --> 00:00:58,850
+في الـ septic shock لأن من تداعياته أن المريض بتصير
+
+15
+00:00:58,850 --> 00:01:04,350
+الـ myocardium نفسها بتتعب و تدخل في cardiogenic
+
+16
+00:01:04,350 --> 00:01:09,130
+shock ومن وسائل العلاج كمان حكينا و بالذات برضه في
+
+17
+00:01:09,130 --> 00:01:13,730
+الـ cardiogenic shock اللي هي الـ intra-aortic
+
+18
+00:01:13,730 --> 00:01:19,190
+balloon pump نبدأ نحكي بالتفصيل عن الحاجات هدولة
+
+19
+00:01:19,190 --> 00:01:22,270
+طبعاً الـ mechanical ventilator حكينا في محاضرة
+
+20
+00:01:22,270 --> 00:01:25,190
+الـ mechanical ventilator إنه ممكن يكون for other
+
+21
+00:01:25,190 --> 00:01:27,830
+causes rather than اللي هو respiratory failure زي
+
+22
+00:01:27,830 --> 00:01:30,650
+الـ cardiogenic shock أو الـ septic shock أو any
+
+23
+00:01:30,650 --> 00:01:33,970
+kind of shock at least إن المريض يبدأ يرتاح من الـ
+
+24
+00:01:33,970 --> 00:01:38,250
+effort تبع الـ breathing بحيث إنه احنا بنحطه على
+
+25
+00:01:38,250 --> 00:01:41,270
+mechanical ventilator وبالتالي تقريباً ثلاثين في
+
+26
+00:01:41,270 --> 00:01:46,150
+المئة من البذل الميتابولي  يكون يعني ارتاح منه
+
+27
+00:01:46,150 --> 00:01:49,850
+المريض ووفرنا عليه والطاقة هذه الـ energy
+
+28
+00:01:49,850 --> 00:01:53,090
+consumption تبع الثلاثين في المئة هدول صار هو
+
+29
+00:01:53,090 --> 00:01:56,370
+جايينه على اتجاهز فاحنا بنعمل reserve للـ energy
+
+30
+00:01:56,370 --> 00:02:00,550
+تبع المريض فيه للـ curative management احنا بنعملها
+
+31
+00:02:00,550 --> 00:02:03,430
+ليتشافى من الوضع اللي هو فيه فبنراعيه عن طريق
+
+32
+00:02:03,430 --> 00:02:07,280
+الـ respirator بالـ mechanical ventilation طبعاً
+
+33
+00:02:07,280 --> 00:02:09,180
+محاضرة الـ mechanical ventilation حكينا كل
+
+34
+00:02:09,180 --> 00:02:14,560
+التفاصيل عن الـ mode و الـ tidal volume و الـ rate
+
+35
+00:02:14,560 --> 00:02:19,300
+اللي بيحتاج المريض لما يكون ventilated الـ fluid
+
+36
+00:02:19,300 --> 00:02:23,440
+resuscitation اللي حكينا عنه يا جماعة حكينا إنه
+
+37
+00:02:23,440 --> 00:02:26,260
+عشان أبدأ أصلاً الـ fluid resuscitation لازم أهم
+
+38
+00:02:26,260 --> 00:02:32,340
+حاجة يكون في عندي two large-pore cannulaeودائماً
+
+39
+00:02:32,340 --> 00:02:36,260
+حكينا مش واحدة، two، at least two أحياناً نحتاج
+
+40
+00:02:36,260 --> 00:02:42,000
+نركب central line عشان نبدأ نركب دائماً يعني يا
+
+41
+00:02:42,000 --> 00:02:45,500
+جماعة بالموضوع هذا ما حدش يفكر إن الـ central line
+
+42
+00:02:45,500 --> 00:02:49,580
+أحسن في الـ fluid resuscitation من الـ cannulae، لأ
+
+43
+00:02:49,580 --> 00:02:52,960
+الـ cannulae بتكون more rapid وخاصة لما يكون gauge
+
+44
+00:02:52,960 --> 00:02:58,500
+تبعها يعني صغير فبالتالي بتكون الـ size تبعها كبير،
+
+45
+00:02:58,500 --> 00:03:04,000
+يعني مثلاً gauge 16، gauge 18 هدولة بكونوا very good
+
+46
+00:03:04,000 --> 00:03:07,860
+for rapid administration and fluid replacement for
+
+47
+00:03:07,860 --> 00:03:11,480
+the patient ��اصة إنه الـ cannula short لكن
+
+48
+00:03:11,480 --> 00:03:14,720
+الـ central line long في الـ flow في اللي تبقى
+
+49
+00:03:14,720 --> 00:03:18,040
+الـ fluid بطيء في الـ central line يا جماعة فما حدش
+
+50
+00:03:18,040 --> 00:03:22,330
+يفكر إن الـ central line أحسن، لأ، بعدين أنت في
+
+51
+00:03:22,330 --> 00:03:24,290
+الـ central line بتكون بتقترب من الـ heart مباشرة
+
+52
+00:03:24,290 --> 00:03:27,430
+فالـ risk بكون عالي أو قريب جداً من الـ heart لكن
+
+53
+00:03:27,430 --> 00:03:30,290
+بالـ cannula أنت بتدفق في مكان بعيد وبعدين بيصل الـ heart فهذا
+
+54
+00:03:30,290 --> 00:03:35,150
+بيكون أقل مخاطر خاصة لما بنعمل في rapid
+
+55
+00:03:35,150 --> 00:03:38,410
+administration بنكون خائفين من أن يكون أو يصير أن
+
+56
+00:03:38,410 --> 00:03:45,770
+اللي هو pulmonary edema الـ rate والـ amount عاملين
+
+57
+00:03:45,770 --> 00:03:49,790
+بنحكي فيهم  لناخد نعمل الـ consideration دائماً
+
+58
+00:03:49,790 --> 00:03:51,910
+نكون واخدين بالنا من الـ blood pressure ومن الـ
+
+59
+00:03:51,910 --> 00:03:54,970
+pulse ومن الـ saturation تبع المريض أو من الـ
+
+60
+00:03:54,970 --> 00:03:57,530
+general condition تبعه وإحنا بندفل الـ fluid عشان
+
+61
+00:03:57,530 --> 00:04:04,120
+ما يخشش زي ما حكينا في pulmonary edema المريض لازم
+
+62
+00:04:04,120 --> 00:04:06,820
+نبدأ دائماً معاه بالـ crystalloid يا جماعة لازم
+
+63
+00:04:06,820 --> 00:04:09,440
+نبدأ معاه بالـ crystalloid ياخد ترطيب كويس من الـ
+
+64
+00:04:09,440 --> 00:04:12,140
+crystalloid واحد أو اثنين لتر تقريباً نحكي على
+
+65
+00:04:12,140 --> 00:04:19,260
+البدء وبعد هيك طبعاً و it depends حسب الـ الـ الـ
+
+66
+00:04:19,260 --> 00:04:22,960
+loss قد ايش فيه عنده loss قد ايش فيه hypotension وبعدين
+
+67
+00:04:22,960 --> 00:04:28,480
+بنبدأ في الـ colloid و الـ crystalloid بداية دائماً
+
+68
+00:04:28,480 --> 00:04:33,500
+بنبدأ نعطي يا جماعة الـ solutions of choice اللي
+
+69
+00:04:33,500 --> 00:04:36,580
+هي الـ normal saline أو الـ ringer lactate حتى الـ
+
+70
+00:04:36,580 --> 00:04:39,740
+normal saline مفضل عن الـ ringer lactate خاصة لما
+
+71
+00:04:39,740 --> 00:04:44,860
+يكون المريض مثلاً في مثلاً septic shock ويكون عنده
+
+72
+00:04:44,860 --> 00:04:47,740
+severe metabolic acidosis لا
+
+73
+00:04:47,740 --> 00:04:50,860
+يفضل الـ ringer lactate لأنه يخاف أنه يزيد
+
+74
+00:04:50,860 --> 00:04:54,160
+الأسيدوسيس كيف يزيد الأسيدوسيس؟ الـ ringer lactate
+
+75
+00:04:54,160 --> 00:04:57,220
+اسمه lactated ringer الـ lactate هذا عبارة عن
+
+76
+00:04:57,220 --> 00:05:00,000
+الـ lactic acid  النزيم اللي بيطلع لما الواحد
+
+77
+00:05:00,000 --> 00:05:03,420
+بيجهد كتير بيطلع من العضلات وبيعمل تشنجات الـ
+
+78
+00:05:03,420 --> 00:05:06,340
+spasm اللي بيصير معاكم بسبب lactic acid
+
+79
+00:05:06,340 --> 00:05:10,200
+accumulation إذا الـ lactate itself is an acid
+
+80
+00:05:10,820 --> 00:05:13,940
+بما أنه حمض ممكن يزيد الـ metabolic acidosis عشان
+
+81
+00:05:13,940 --> 00:05:18,640
+هيك بنفضل الـ normal saline عن الـ metabolic عن
+
+82
+00:05:18,640 --> 00:05:23,840
+الـ ringer lactate طبعاً الـ fluids الثانية،
+
+83
+00:05:23,840 --> 00:05:28,800
+dextrose مثلاً، dextrose 5%، forbidden absolutely
+
+84
+00:05:28,800 --> 00:05:32,200
+forbidden، عمرك ما تدّي واحد في shock، severe
+
+85
+00:05:32,200 --> 00:05:35,700
+hypotension، تدّيله dextrose لأن dextrose هيزيد
+
+86
+00:05:35,700 --> 00:05:40,000
+المشكلة هيعمل الـ brain edema وهذا هو الأخطر لأنه
+
+87
+00:05:40,000 --> 00:05:43,880
+هيعمل shifting في الـ fluid وبالتالي الـ dextrose
+
+88
+00:05:43,880 --> 00:05:48,820
+forbidden normal saline is the best solution تجنب
+
+89
+00:05:48,820 --> 00:05:53,700
+الـ hypotonic solutions زي الـ half saline و
+
+90
+00:05:53,700 --> 00:06:00,320
+dextrose و normal saline كل هذه حتى لو كانت فيها
+
+91
+00:06:00,320 --> 00:06:04,360
+saline؟ لأ هي hypotonic solutions normal saline 0
+
+92
+00:06:04,360 --> 00:06:09,980
+.9% هو sodium chloride هو اللي prepared وringer
+
+93
+00:06:09,980 --> 00:06:13,760
+lactate إذا ما كانتش فيه severe metabolic acidosis
+
+94
+00:06:13,760 --> 00:06:17,340
+الـ colloids اللي هما الـ blood و الـ blood products نحك��
+
+95
+00:06:17,340 --> 00:06:21,360
+عن الـ blood ده يا جماعة دائماً بنفضل إنه نعطيه packed
+
+96
+00:06:21,360 --> 00:06:24,380
+cells إذا كان المريض عنده hemorrhagic shock
+
+97
+00:06:24,380 --> 00:06:27,100
+hemorrhagic shock hemorrhagic shock فإنا بدي أديله
+
+98
+00:06:27,100 --> 00:06:33,600
+كمية من الـ rbcs لما يديني كمية من الـ rbcs يفضل
+
+99
+00:06:33,600 --> 00:06:38,000
+إنها تكون packed cells اللي هو عبارة عن blood مفصول
+
+100
+00:06:38,000 --> 00:06:41,560
+منه الـ serum عن الـ cells ايش بيظل؟ الـ cells؟ الـ
+
+101
+00:06:41,560 --> 00:06:45,640
+rbcs بنديها للمريض أحسن من إنها تكون whole blood
+
+102
+00:06:45,640 --> 00:06:50,680
+ليش؟ لأن الـ whole blood الكمية تبع الـ fluid اللي
+
+103
+00:06:50,680 --> 00:06:54,200
+موجودة في الـ في الـ في الـ blood هي هتكون just
+
+104
+00:06:54,200 --> 00:06:58,260
+fluid زيادة مش هتعمل أي قيمة للمريض وأنا already
+
+105
+00:06:58,260 --> 00:07:04,420
+بعطي crystalloid للمريض فبالتالي أفضل إن أنا أدي
+
+106
+00:07:04,420 --> 00:07:09,650
+packed cells علشان أرفع الـ hemoglobin تبع المريض
+
+107
+00:07:09,650 --> 00:07:13,050
+وما تأثرش على الـ volume اللي أنا بدي أديه خاصة إن
+
+108
+00:07:13,050 --> 00:07:17,650
+أنا بعوض الـ crystalloid بكميات كويسة دائماً نعرف
+
+109
+00:07:17,650 --> 00:07:20,750
+إنه إذا صار في عندي massive blood transfusion عادة
+
+110
+00:07:20,750 --> 00:07:24,130
+بنحكي لما بيكون فيه more than four units of blood
+
+111
+00:07:24,130 --> 00:07:28,170
+transfusion اسمه صار massive blood transfusion هذا
+
+112
+00:07:28,170 --> 00:07:33,070
+بايش بيخوفني؟ بيأثر إنه أنا كل ما أديت دم أكثر زي
+
+113
+00:07:33,070 --> 00:07:36,030
+ما حكينا أكثر من أربعة وحدات معناه إن الـ clotting
+
+114
+00:07:36,030 --> 00:07:39,990
+factors في الجسم in general صارت ايش؟ أقل لأنه أنا
+
+115
+00:07:39,990 --> 00:07:42,930
+بصير أمدّ لترين تقريباً نصف حجم الدم اللي موجود في
+
+116
+00:07:42,930 --> 00:07:46,250
+الجسم أربعة units تمام؟ هذا بيخلي الـ clotting
+
+117
+00:07:46,250 --> 00:07:49,670
+factors اللي already موجودة في الجسم صارت أقل
+
+118
+00:07:49,670 --> 00:07:53,570
+وبالتالي هذا بيخلي المريض يتعرض لإنه يصير عنده
+
+119
+00:07:54,390 --> 00:07:57,410
+الـ DIC مثلاً disseminated intravascular
+
+120
+00:07:57,410 --> 00:08:03,210
+coagulopathy اللي هو عبارة عن نزيف spontaneous
+
+121
+00:08:03,210 --> 00:08:05,610
+يعني spontaneous bleeding بيصير يعني المريض ينزف
+
+122
+00:08:05,610 --> 00:08:09,650
+من دون سبب يعني من لحاله يعني  بيصير يعمل bleeding
+
+123
+00:08:09,650 --> 00:08:14,750
+الـ vasculature بيصير يطلق دم فبالتالي ليش؟ لأنه بطل
+
+124
+00:08:14,750 --> 00:08:20,430
+فيه عنده clotting factors فعشان هيك دايماً في الـ
+
+125
+00:08:20,430 --> 00:08:23,830
+massive blood transfusion مش بس بندّي blood كمان بندّي
+
+126
+00:08:23,830 --> 00:08:27,890
+fresh frozen plasma، fresh frozen plasma الهدف من
+
+127
+00:08:27,890 --> 00:08:31,530
+الـ fresh frozen plasma أن البلازما هي عادة اللي
+
+128
+00:08:31,530 --> 00:08:36,230
+تحتوي على الـ clotting factors 8 و 9 و 2 فعشان هيك
+
+129
+00:08:36,230 --> 00:08:40,110
+بيجهزوها في المختبر بيفصلوا الدم هو fresh
+
+130
+00:08:40,110 --> 00:08:46,520
+بياخدوا البلازما هذه و بيعملوا لها بيعملوا لها تجميد يعني
+
+131
+00:08:46,520 --> 00:08:51,480
+بيجمّدوا لها ليش؟ عشان تظل fresh وطازجة ولما نحتاجها
+
+132
+00:08:51,480 --> 00:08:55,720
+بناخدها بنفك التجميد تبعها بنحطها بماء
+
+133
+00:08:55,720 --> 00:09:01,380
+بتدوب ترجع سائلة ايه؟ بنديها للمريض rapidly وهذا
+
+134
+00:09:01,380 --> 00:09:05,360
+بالتالي بيبدأ المريض  كمية من الـ fresh frozen
+
+135
+00:09:05,360 --> 00:09:09,720
+plasma كمان ممكن إحنا نحصل على الـ clotting factors
+
+136
+00:09:09,720 --> 00:09:14,720
+itself يعني حاجة بيسموها الـ cryoprecipitate الراسب
+
+137
+00:09:14,720 --> 00:09:20,250
+البارد هذا بيحتفظ بس على الـ clotting factors طبعاً هذا
+
+138
+00:09:20,250 --> 00:09:22,770
+هناخده في الدم اللي ممكن تحتاج factor 8 أو factor
+
+139
+00:09:22,770 --> 00:09:28,490
+9 عادة في الـ shock بيكون هدفنا إنه ندّي blood إذا
+
+140
+00:09:28,490 --> 00:09:31,670
+كان في عندنا massive blood transfusion هنصير ندّي
+
+141
+00:09:31,670 --> 00:09:36,270
+fresh frozen plasma معاه أو cryoprecipitate ممكن
+
+142
+00:09:36,270 --> 00:09:40,370
+أحياناً نبطل ندّي platelets خمس، ست وحدات platelets
+
+143
+00:09:40,370 --> 00:09:45,450
+إذا كان الـ platelets so low وخائفين من الـ bleeding
+
+144
+00:09:45,450 --> 00:09:50,450
+لـ human albumin برضه يعتبر من الـ colloids ووظيفته
+
+145
+00:09:50,450 --> 00:09:54,450
+كتير كويس أنه لما بينعطى بيعمل الـ shifting للـ fluid
+
+146
+00:09:54,450 --> 00:09:58,470
+من الـ interstitial للـ intravascular وأنا في الشوك
+
+147
+00:09:58,470 --> 00:10:01,650
+خاصة لما بكون عندي non-absolute shock فاكرين
+
+148
+00:10:01,650 --> 00:10:04,390
+الـ absolute shock اللي الفلـويد بتطلع من الجسم النهائي
+
+149
+00:10:04,390 --> 00:10:06,430
+زي الإسهال والـ vomiting
+
+150
+00:10:09,270 --> 00:10:13,010
+و الـ hemorrhage، لكن لما بيكون عندنا non-absolute shock
+
+151
+00:10:13,010 --> 00:10:17,610
+وزي واحد مثلاً في septic shock على الـ fluid وين؟ طالع
+
+152
+00:10:17,610 --> 00:10:20,770
+على الـ interstitial، موجودة في الجسم، بس في الـ
+
+153
+00:10:20,770 --> 00:10:23,290
+interstitial، مش في الـ intravascular، عشان هيك،
+
+154
+00:10:23,290 --> 00:10:28,400
+لو أنا أدّيت له human albumin في الـ shock، الـ osmolarity
+
+155
+00:10:28,400 --> 00:10:31,100
+تبع الـ human albumin و الـ colloids in general عالية
+
+156
+00:10:31,100 --> 00:10:34,680
+فبالتالي بيستطيع أنه يعمل shifting للـ fluid من الـ
+
+157
+00:10:34,680 --> 00:10:37,940
+interstitial للـ intravascular وبالتالي بيرفع لي
+
+158
+00:10:37,940 --> 00:10:40,700
+الضغط وحتى في الـ normal patient لما
+
+159
+00:10:40,700 --> 00:10:44,360
+بندّيهم human albumin لما بنشوف أنهم يدخلوا
+
+160
+00:10:44,360 --> 00:10:46,700
+في الـ hypovolemia و ناس زي liver cirrhosis لما
+
+161
+00:10:46,700 --> 00:10:49,720
+بيحتاجوا نعملهم paracentesis و ندّيهم human albumin
+
+162
+00:10:49,720 --> 00:10:51,940
+وبيكونوا مريضين وندّيهم الـ human albumin in
+
+163
+00:10:51,940 --> 00:10:55,520
+precaution لإن هو ممكن مرضى يدخلوا في الـ hypovolemia
+
+164
+00:10:55,520 --> 00:11:02,040
+because of الـ sudden أو يعني الـ الـ الـ الـ
+
+165
+00:11:02,040 --> 00:11:05,720
+shifting تبع الـ fluids من الـ interstitial للـ
+
+166
+00:11:05,720 --> 00:11:08,220
+intravascular هذه هي الـ colloids in general اللي
+
+167
+00:11:08,220 --> 00:11:12,080
+بتعاملناها و بنعطيها في حالات الـ shock كمان في
+
+168
+00:11:12,080 --> 00:11:16,780
+أنواع من الـ shock اللي هي يعني  أعراضها
+
+169
+00:11:16,780 --> 00:11:19,760
+أقل من الـ blood و الـ blood products و الـ human
+
+170
+00:11:19,760 --> 00:11:26,860
+album اللي هو مصنع صناعياً ملاحظين إن هذه كلها كانت
+
+171
+00:11:26,860 --> 00:11:29,740
+blood طبيعية fresh frozen blood طبيعية colloid لكن
+
+172
+00:11:29,740 --> 00:11:33,480
+في حاجات مصنعة صناعياً زي الـ dextran أو الـ
+
+173
+00:11:33,480 --> 00:11:38,360
+hetastarch اللي موجودة هذه عبارة عن fluid
+
+174
+00:11:38,360 --> 00:11:42,340
+فيها gelatin material عشان يخلي الـ stay تبع
+
+175
+00:11:42,340 --> 00:11:46,380
+الـ vessel الـ fluid هذه في الـ blood vessel
+
+176
+00:11:46,380 --> 00:11:50,020
+أكثر من الـ crystalloid solutions وبالتالي لما
+
+177
+00:11:50,020 --> 00:11:53,450
+يكون الـ stay مدة ما كانت في الـ في الـ vessel
+
+178
+00:11:53,450 --> 00:11:57,630
+أكثر، يعني ما تروحش على الكلية بسرعة والكلية
+
+179
+00:11:57,630 --> 00:12:01,150
+هتتخلص منها ويطلع urine فهي تقدر ترفع الـ blood
+
+180
+00:12
+
+223
+00:15:08,870 --> 00:15:11,590
+knowledge is just to know you have a doctor to
+
+224
+00:15:11,590 --> 00:15:15,590
+decide, and you have a physician to decide what is
+
+225
+00:15:15,590 --> 00:15:18,030
+the management, but this is the management in
+
+226
+00:15:18,030 --> 00:15:21,510
+general for shock. الـBicarbonate كتير لما بيكون
+
+227
+00:15:21,510 --> 00:15:28,310
+الـpH أقل من 7.1 أو 7.2، بيكون صار في indication
+
+228
+00:15:28,310 --> 00:15:35,340
+لأنه إحنا بنعمل أو بنعطي Sodium Bicarbonate 8.4 من 10%
+
+229
+00:15:35,340 --> 00:15:38,460
+Management of Hypovolemic shock في حالات الـ
+
+230
+00:15:38,460 --> 00:15:42,060
+Hypovolemic shock، رجعنا نحكي إنه لازم ندّي إذا في
+
+231
+00:15:42,060 --> 00:15:43,300
+bleeding. نوقف النزيف
+
+232
+00:15:49,440 --> 00:15:54,540
+والـFluid طبعاً، حنمدّه إذا كان الـBleeding Time prolonged، الـ
+
+233
+00:15:54,540 --> 00:15:57,040
+Coagulation profile prolonged، معناته لازم ندّي
+
+234
+00:15:57,040 --> 00:16:00,180
+الـFresh Frozen Plasma، خاصة إذا قدّينا Hemorrhage.
+
+235
+00:16:00,180 --> 00:16:05,920
+إذا قدّينا Massive Blood Transfusion، طبعاً في كل
+
+236
+00:16:05,920 --> 00:16:09,280
+الأحوال، دايماً نحتاج الـVasopressors، عشان هي بدنا
+
+237
+00:16:09,280 --> 00:16:11,220
+نحكي مين هي الـVasopressors هدول، ومين هم
+
+238
+00:16:11,220 --> 00:16:13,540
+الـInotropic Drugs اللي صرنا شوية بنحكي عنهم.
+
+239
+00:16:13,540 --> 00:16:16,540
+الـInotropic Drugs يا جماعة،
+
+240
+00:16:19,780 --> 00:16:25,560
+أو يعني في منها Inotropics بتعمل Vasoconstriction
+
+241
+00:16:25,560 --> 00:16:31,920
+وبتقوّي عضلة القلب. وفي Antibiotics في حالات الـ
+
+242
+00:16:31,920 --> 00:16:35,100
+Septic shock، لازم ندّي Antibiotic، وفي Sodium
+
+243
+00:16:35,100 --> 00:16:40,440
+Bicarbonate اللي حكينا عنه قبل شوية، وفي الـCalcium
+
+244
+00:16:40,440 --> 00:16:43,880
+Gluconate اللي هو يعتبر Indirect Inotrope. ليش؟
+
+245
+00:16:43,880 --> 00:16:47,320
+لأنه Intracellular. نشوف بالتفصيل شوية هيك
+
+246
+00:16:47,320 --> 00:16:53,330
+الـInotropics أو الـPositive Inotropics اللي هي
+
+247
+00:16:53,330 --> 00:16:55,650
+بتشتغل على Alpha-receptors، وتشتغل على Beta
+
+248
+00:16:55,650 --> 00:16:59,130
+-receptors، وتشتغل على Beta-1 وBeta-2. طبعاً فيه
+
+249
+00:16:59,130 --> 00:17:04,110
+Dopaminergic Agents. طبعاً لو نيجي نحكي على
+
+250
+00:17:04,110 --> 00:17:08,410
+الـMedications، هدول الـReceptors in general اللي في
+
+251
+00:17:08,410 --> 00:17:10,690
+الجسم. يعني لو بدنا نحكي على Alpha، وإن موجودة
+
+252
+00:17:10,690 --> 00:17:13,330
+موجودة Alpha-receptors، جماعة Alpha-receptors
+
+253
+00:17:13,330 --> 00:17:16,250
+موجودة في البرستيت، موجودة في المثانة، موجودة في
+
+254
+00:17:16,250 --> 00:17:23,010
+الـHeart. الـBeta-1، اللي هي الـreceptors
+
+255
+00:17:23,010 --> 00:17:28,470
+الموجودة في الـHeart. شيك. Beta-2 دلوقتي قلت
+
+256
+00:17:28,470 --> 00:17:32,430
+لكم، وحافظين إن Beta-1 إنها Heart، فـBeta-1
+
+257
+00:17:32,430 --> 00:17:36,410
+بتشتغل على الـHeart. يعني Heart، Beta-1، لكن Beta-2
+
+258
+00:17:36,410 --> 00:17:39,330
+إنها Lungs. Beta-2، عشان هي Beta-2 اللي
+
+259
+00:17:39,330 --> 00:17:44,150
+بتشتغل على الـRespiratory system، فبتعمل Broncho
+
+260
+00:17:44,150 --> 00:17:50,650
+bronchial smooth muscle relaxation. عشان هي، عايزين تتذكروا
+
+261
+00:17:50,650 --> 00:17:52,490
+وظيفة الـAdrenaline؟ لأن الـAdrenaline بيشتغل
+
+262
+00:17:52,490 --> 00:17:58,650
+على Beta-2. طبعاً بيشتغل برضه على Beta-1، بس بما أنه
+
+263
+00:17:58,650 --> 00:18:02,410
+بيشتغل على Beta-2، فبيعمل Bronchial Relaxation للـ
+
+264
+00:18:02,410 --> 00:18:08,510
+Bronchi. الدوبامين بيشتغل على اللي هو، عشان كده بنسمّيه
+
+265
+00:18:12,740 --> 00:18:16,080
+لأن الدوبامين بيشتغل عليها. الـReceptor هذه، تستقبل
+
+266
+00:18:16,080 --> 00:18:18,600
+مستقبلات الدوبامين. طبعاً الدوبامين مادة Natural
+
+267
+00:18:18,600 --> 00:18:21,560
+أصلاً موجودة في الجسم، عشان هيك إلها Receptors
+
+268
+00:18:21,560 --> 00:18:26,340
+موجودة. بيفرزها الـBrain، لأنها بتشتغل في الجسم
+
+269
+00:18:26,340 --> 00:18:35,230
+عشان تعمل، لما أنت محتاج إنك تعمل Vasoconstriction كتير، بس في
+
+270
+00:18:35,230 --> 00:18:39,550
+الكميات القليلة بتكون عاملة شوية Relaxation، بالذات
+
+271
+00:18:39,550 --> 00:18:44,690
+للـsmooth muscle، فبالذات الـkidney arteries، ممكن
+
+272
+00:18:44,690 --> 00:18:49,710
+إن الـlow dose of دوبامين، تصير لها Relaxation، فبزيد
+
+273
+00:18:49,710 --> 00:18:52,470
+الـkidney perfusion. عشان هيك كانوا زمان في
+
+274
+00:18:52,470 --> 00:18:56,530
+الدوبامين، بيستخدموه من واحد لتلاتة mcg per
+
+275
+00:18:56,530 --> 00:19:01,710
+kilogram per minute. بيستخدموه as، بيسمّوها Renal
+
+276
+00:19:01,710 --> 00:19:06,330
+dose. دوبامين Renal dose. أول دوا الـDopamine، هيته
+
+277
+00:19:06,330 --> 00:19:12,110
+إحنا هنحكي عنه يعني هنا بس، عشان إجا وقته يعني أنا
+
+278
+00:19:12,110 --> 00:19:16,450
+ضربت فيه مثال. أول دوا في الأدوية اللي بنحكي عنها
+
+279
+00:19:16,450 --> 00:19:19,830
+اللي بتشتغل على الـAlpha Receptors، دوا اسمه
+
+280
+00:19:19,830 --> 00:19:23,930
+الـPhenylephrine. الـPhenylephrine، من أحسن الأدوية
+
+281
+00:19:24,200 --> 00:19:29,000
+اللي بتشتغل على الـAlpha Receptors، وبالتالي هي
+
+282
+00:19:29,000 --> 00:19:32,000
+بترفع لي الـBlood Pressure تبع المريض. بيشتغل على الـ
+
+283
+00:19:32,000 --> 00:19:35,520
+Blood Pressure كويس، لكن، أو يعني من ميزاته إنه
+
+284
+00:19:35,520 --> 00:19:38,100
+مابيرفعليش الـHeart Rate، لإنه مابيشتغلش على الـ
+
+285
+00:19:38,100 --> 00:19:42,320
+Beta. وهذه Advantage،  إليه Superior هو فيها عن
+
+286
+00:19:42,320 --> 00:19:49,450
+الدوبامين. الـPhenylephrine. الـIsoproterenol اللي
+
+287
+00:19:49,450 --> 00:19:53,470
+هو Pure Beta، Both Beta-1 and Beta-2. بيشتغل بس على
+
+288
+00:19:53,470 --> 00:19:57,410
+Beta-2، مابيشتغلش على Alpha. الـSelective Beta-1
+
+289
+00:19:57,410 --> 00:20:01,330
+بيشتغل بس على Beta-1، مابيشتغلش على Beta-2، وبالتالي
+
+290
+00:20:01,330 --> 00:20:05,210
+مابيأثرنيش على الـLungs، بس بيشتغل على الـHeart.
+
+291
+00:20:05,210 --> 00:20:09,870
+الـAlbuterol، اللي هو الـVentolin. Selective Beta-2،
+
+292
+00:20:09,870 --> 00:20:16,050
+بيشتغل على Beta-2، عشان هي بتعمل Bronchodilation. الـAlbuterol، اللي
+
+293
+00:20:16,050 --> 00:20:20,070
+هو الـVentolin. الـEpinephrine، زي ما حكينا، بيشتغل
+
+294
+00:20:20,070 --> 00:20:23,850
+على both Alpha and Beta، وBeta-1 وBeta-2. يعني
+
+295
+00:20:23,850 --> 00:20:24,970
+بيشتغل على Alpha وBeta.
+
+296
+00:20:28,500 --> 00:20:31,700
+الـAntibiotics Drugs in general يا جماعة، هي
+
+297
+00:20:31,700 --> 00:20:37,160
+الأدوية اللي بتزود الـpositive inotropy، بتزود الـ
+
+298
+00:20:37,160 --> 00:20:41,320
+contraction تبع عضلة القلب، زي الدوبامين، والـ
+
+299
+00:20:41,320 --> 00:20:44,100
+Dobutamine، والـEpinephrine. الدوبامين زي ما حكينا
+
+300
+00:20:44,100 --> 00:20:47,800
+بيشتغل في تلات دوزات. الـlow-dose تبعها، بيشتغل فيها
+
+301
+00:20:47,800 --> 00:20:50,320
+على الـDopaminergic receptors، اللي هي Renal dose،
+
+302
+00:20:50,320 --> 00:20:52,780
+بنسميها، من واحد لتلاتة mcg، أو واحد، إثنين
+
+303
+00:20:52,780 --> 00:20:59,400
+mcg بالكيلوجرام، يالا تلاتة لكل minute. من تلاتة
+
+304
+00:20:59,400 --> 00:21:02,160
+لـعشرة. هنا بتبدأ تشتغل
+
+305
+00:21:02,160 --> 00:21:05,700
+Cardiac dose. Cardiac dose، يعني بيبدأ يشتغل على
+
+306
+00:21:05,700 --> 00:21:11,760
+Beta-1 receptors. تمام؟ وطبعاً هنا هيبدأ يرفع لي فيه
+
+307
+00:21:11,760 --> 00:21:14,140
+الـHeart rate. أكتر من عشرة mcg لكل kilogram
+
+308
+00:21:14,140 --> 00:21:16,820
+لكل minute. الجماعة بيبدأ يديني، أو بيبدأ يشتغل على
+
+309
+00:21:16,820 --> 00:21:19,940
+الـAlpha receptors. يعني Alpha، يعني Blood vessels.
+
+310
+00:21:23,760 --> 00:21:27,520
+طبعاً يعني أنا، Alpha، دائماً الـAlpha بنحكي عن الـ
+
+311
+00:21:27,520 --> 00:21:29,600
+blood vessels. Alpha Receptors، دايماً بنحكي عن الـ
+
+312
+00:21:29,600 --> 00:21:33,740
+blood vessels. Okay. فلمّا ببدأ أشتغل على Alpha
+
+313
+00:21:33,740 --> 00:21:38,820
+Receptors، فبقوم بعمل الـVasoconstriction. كويس؟
+
+314
+00:21:38,820 --> 00:21:42,520
+لأنّه بنسمّيه Vasopressor. دوبامين هذا، زي الـ
+
+315
+00:21:42,520 --> 00:21:47,740
+Dopamine، بس مصنّع، يعني مش طبيعي، مش مادة طبيعية زي
+
+316
+00:21:47,740 --> 00:21:50,560
+الدوبامين اللي موجودة هنا Naturally. لأ، هذا مصنّع
+
+317
+00:21:50,560 --> 00:21:56,820
+صناعي. عادة بيفضلوا يستخدموا الدوبامين، لأنه Pure
+
+318
+00:21:56,820 --> 00:22:00,360
+Beta-1 receptors. بيحبوا يستخدموه لما يكون أصلاً
+
+319
+00:22:00,360 --> 00:22:05,680
+الـBlood pressure شوية مُحسّن، يعني أحسن من 90 على 60.
+
+320
+00:22:05,680 --> 00:22:09,960
+بيصير فيه إمكانية إنّه أستخدم الدوبامين، as اللي هو
+
+321
+00:22:09,960 --> 00:22:18,310
+Inotrope. الـEpinephrine بيستخدم من 0.05 زي ما أنتم
+
+322
+00:22:18,310 --> 00:22:21,930
+شايفين، من 0.5 لـ2 mcg لكل كيلوجرام لكل minute.
+
+323
+00:22:21,930 --> 00:22:26,730
+وبيشتغل على الـBeta والـAlpha كتير، يعني عشان كده
+
+324
+00:22:26,730 --> 00:22:29,510
+بيعمل تachycardia كتير، لو أنا بدأت أستخدم
+
+325
+00:22:29,510 --> 00:22:36,330
+الـVasopressors، بيعمل Tachycardia كتير، أو ممكن
+
+326
+00:22:36,330 --> 00:22:44,540
+إيش، يعمل Severe Vasoconstriction. فيه أدوية يا
+
+327
+00:22:44,540 --> 00:22:51,200
+جماعة، بنستخدمها عشان تُحسّن
+
+328
+00:22:51,200 --> 00:22:55,820
+الـAfterload، وهذه الأدوية هتعمل Vasodilation.
+
+329
+00:23:10,510 --> 00:23:16,930
+أكتر دوا بنستخدمه طبعاً، الـNitropruside. الـ
+
+330
+00:23:16,930 --> 00:23:21,690
+Nitropruside بنسميه، ده بيعتبر خطير لإنه
+
+331
+00:23:21,690 --> 00:23:31,190
+بيعمل Cyanide poisoning بعد 24 ساعة من استخدامه، أو
+
+332
+00:23:31,190 --> 00:23:36,930
+أكتر شوية. الـNitroglycerin، ده أمن. Nitrate نعم، الـ
+
+333
+00:23:36,930 --> 00:23:42,550
+Nitroglycerin ده أمن، بيعمل لي Vasodilation.
+
+334
+00:23:47,670 --> 00:23:50,870
+الـSodium Bicarbonate، حكينا بناءً على الـpH، لما يكون
+
+335
+00:23:50,870 --> 00:23:59,470
+أقل من 7.2 أو 7.1، ممكن نستخدمه. الـCalcium، حكينا
+
+336
+00:23:59,470 --> 00:24:05,200
+إنه أصلاً، طبعاً هو من الـElectrolytes، هو اللي
+
+337
+00:24:05,200 --> 00:24:08,580
+بيسمّوه Indirect Inotrope. ليش؟ لأن الكالسيوم mainly
+
+338
+00:24:08,580 --> 00:24:11,400
+intracellular. جماعة، فلو أنا قدّيت كالسيوم،
+
+339
+00:24:11,400 --> 00:24:16,060
+الكالسيوم هيحاول يدخل للخلية جوا. فبما إنه هيدخل
+
+340
+00:24:16,060 --> 00:24:20,040
+للخلية جوا، بتقوّي الـpotency تبع الخلية، إنها بتعمل
+
+341
+00:24:20,040 --> 00:24:27,300
+contraction. الـAntibiotics، حكينا حسب وضع المريض، as
+
+342
+00:24:27,300 --> 00:24:31,550
+shock patients، Septic shock، لازم أكون عارف أشهر
+
+343
+00:24:31,550 --> 00:24:34,950
+الـAntibiotics، كيف بدي أستخدمها، حسب الـculture.
+
+344
+00:24:34,950 --> 00:24:38,190
+In summary، بيقول Shock is a clinical syndrome, not
+
+345
+00:24:38,190 --> 00:24:40,910
+defined by blood pressure alone. مش بس Blood
+
+346
+00:24:40,910 --> 00:24:44,190
+pressure واطي،  الـCardiac output تبدأ أولاً، Urine
+
+347
+00:24:44,190 --> 00:24:46,990
+output مهم، الـCVP مهم، Normal circulatory
+
+348
+00:24:46,990 --> 00:24:48,950
+function depends on three factors: Cardiac
+
+349
+00:24:48,950 --> 00:24:53,340
+function، الـPump، وVascular tone، الـ"pipes"
+
+350
+00:24:53,340 --> 00:25:01,820
+والـBlood volume، المخزن
+
+351
+00:25:01,820 --> 00:25:05,260
+للـ"بير".
+
+352
+00:25:05,260 --> 00:25:09,040
+الـ"بير". خليني أقول عنهم، إن إحنا بدنا يكون عندك
+
+353
+00:25:09,040 --> 00:25:13,220
+Blood volume، بيكون في عندك pipes، ما فيش حاجة كابسة
+
+354
+00:25:13,220 --> 00:25:17,040
+عليها، بيكون في عندك Pump شغالة كويس، تمام؟
+
+355
+00:25:19,810 --> 00:25:25,310
+هذا هو موضوع الـShock. Disturbance in one or more
+
+356
+00:25:25,310 --> 00:25:28,370
+resulting in inadequate delivery of oxygen and
+
+357
+00:25:28,370 --> 00:25:32,670
+nutrients to the tissues leads to shock. Shock is a
+
+358
+00:25:32,670 --> 00:25:36,290
+progressive dynamic process where early recognition
+
+359
+00:25:36,290 --> 00:25:39,710
+and immediate management, initially in the form of
+
+360
+00:25:39,710 --> 00:25:43,510
+IV fluid, is essential to prevent deterioration
+
+361
+00:25:43,510 --> 00:25:49,870
+into decompensated and finally irreversible
+
+362
+00:25:49,870 --> 00:25:54,190
+shock. دايماً لو الـshock ما اتعالج، ممكن المريض
+
+363
+00:25:54,190 --> 00:25:56,810
+يروح لـirreversible shock، ويصير الـmanagement
+
+364
+00:25:56,810 --> 00:26:01,050
+تبعه مش ممكن، يعني خلاص، الـdamage
+
+365
+00:26:05,140 --> 00:26:11,640
+هيك، ممكن خلّصنا الـshock. يعطيكم ألف عافية، وإن شاء الله
+
+366
+00:26:11,640 --> 00:26:15,800
+نراكم على خير في محاضرة تانية بإذن الله.

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/ASqoKLigaDg_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,1464 @@
+1
+00:00:00,000 --> 00:00:03,740
+كنا بنحكي على الـ Correction of Hypotension حكينا
+
+2
+00:00:03,740 --> 00:00:07,640
+إذا كان الـ Cause مثلاً Hypovolemic Shock بكون
+
+3
+00:00:07,640 --> 00:00:12,400
+محتاج إنه انعوض سوائل حكينا إنه الـ Fluid
+
+4
+00:00:12,400 --> 00:00:15,540
+Replacement اللي احنا بدنا نبدأ فيه المفروض إنه
+
+5
+00:00:15,540 --> 00:00:23,120
+بيبدأ بـ Crystalloids بعدين Keloids كمان بناخد في
+
+6
+00:00:23,120 --> 00:00:27,820
+الإعتبار إذا المريض عنده Blood Loss إنه ندّيلهالـ
+
+7
+00:00:27,820 --> 00:00:31,960
+Blood and blood products بعدين حكينا إنه بنحط
+
+8
+00:00:31,960 --> 00:00:37,020
+للمريض أو بحتاج المريض نحطه على أدوية بتعمل
+
+9
+00:00:37,020 --> 00:00:39,140
+construction في ال blood vessels اسمها
+
+10
+00:00:39,140 --> 00:00:42,200
+vasopressors ومن أمثلتها دوبامين، هنحكي عنه
+
+11
+00:00:42,200 --> 00:00:47,120
+بالتفصيل وحكينا عن ال «antibiotics» drug اللي برضه
+
+12
+00:00:47,120 --> 00:00:53,270
+احنا بنحتاجها علشاننزود من الـ strength تبع الـ
+
+13
+00:00:53,270 --> 00:00:56,050
+heart muscle بالذات في الـ cardiogenic shock وكمان
+
+14
+00:00:56,050 --> 00:00:58,850
+في الـ septic shock لأن من تدعيتها أن المريض بتصير
+
+15
+00:00:58,850 --> 00:01:04,350
+الـ myocardium نفسها بتتعب و تدخل في cardiogenic
+
+16
+00:01:04,350 --> 00:01:09,130
+shock ومن وسائل الإلاج كمان حكينا و بالذات برضه في
+
+17
+00:01:09,130 --> 00:01:13,730
+الـالـ Cardogenic Shock اللي هي الـ Intra-Aortic
+
+18
+00:01:13,730 --> 00:01:19,190
+Balloon Bomb نبدأ نحكي بالتفصيل عن الحاجات هدولة
+
+19
+00:01:19,190 --> 00:01:22,270
+طبعاً الـ Mechanical Ventilator حكينا في محاضرة
+
+20
+00:01:22,270 --> 00:01:25,190
+الـ Mechanical Ventilator إنه ممكن يكون for other
+
+21
+00:01:25,190 --> 00:01:27,830
+causes rather than اللي هو Respiratory Failure زي
+
+22
+00:01:27,830 --> 00:01:30,650
+الـ Cardogenic Shock أو الـ Septic Shock أو any
+
+23
+00:01:30,650 --> 00:01:33,970
+kind of shock at least إن المريض يبدي تريح من الـ
+
+24
+00:01:33,970 --> 00:01:38,250
+effort تبع الـ Breathingبقى إنه احنا بنحطه على
+
+25
+00:01:38,250 --> 00:01:41,270
+mechanical ventilator وبالتالي تقريبًا تلاتين في
+
+26
+00:01:41,270 --> 00:01:46,150
+المية من البذل متابولي create بيكون يعني ارتاح منه
+
+27
+00:01:46,150 --> 00:01:49,850
+المريض ووفرنا عليه والطاقة هذه ال energy
+
+28
+00:01:49,850 --> 00:01:53,090
+consumption تبع التلاتين في المية هدول صار هو
+
+29
+00:01:53,090 --> 00:01:56,370
+جايينه على اتجاهز فاحنا بنعمل reserve لل energy
+
+30
+00:01:56,370 --> 00:02:00,550
+تبع المريض فيه لل curative management احنا بنياه
+
+31
+00:02:00,550 --> 00:02:03,430
+يتشافى من الوضع اللي هو فيه فبنرايحه عن طريق
+
+32
+00:02:03,430 --> 00:02:07,280
+الrespiratorبالـ Mechanical Ventilation طبعا
+
+33
+00:02:07,280 --> 00:02:09,180
+محاضرة الـ Mechanical Ventilation حكينا كل
+
+34
+00:02:09,180 --> 00:02:14,560
+التفاصيل عن ال mood و ال tidal volume و ال rate
+
+35
+00:02:14,560 --> 00:02:19,300
+اللي بيحتاج المريض لما يكون ventilated ال fluid
+
+36
+00:02:19,300 --> 00:02:23,440
+resuscitation اللي حكينا عنه يا جماعة حكينا إنه
+
+37
+00:02:23,440 --> 00:02:26,260
+عشان أبدأ أصلا ال fluid resuscitation لازم أهم
+
+38
+00:02:26,260 --> 00:02:32,340
+حاجة يكون في عندي two large pore cannulaودائما
+
+39
+00:02:32,340 --> 00:02:36,260
+حكينا مش واحدة، two، at least two أحياناً نحتاج
+
+40
+00:02:36,260 --> 00:02:42,000
+نركب central line عشان نبدأ نركب دائما يعني يا
+
+41
+00:02:42,000 --> 00:02:45,500
+جماعة بالموضوع هذا ماحدش يفكر إن الـcentral line
+
+42
+00:02:45,500 --> 00:02:49,580
+أحسن في الـfluid resuscitation من الـcannula، لأ
+
+43
+00:02:49,580 --> 00:02:52,960
+الـcannula بتكون more rapid وخاصة لما يكون جيج
+
+44
+00:02:52,960 --> 00:02:58,500
+تبعها يعني صغير فبالتالي بتكون الـsize تبعها كبير،
+
+45
+00:02:58,500 --> 00:03:04,000
+يعني مثلا جيج 16، جيجالـ18 هدولة بكونوا very good
+
+46
+00:03:04,000 --> 00:03:07,860
+for rapid administration and fluid replacement for
+
+47
+00:03:07,860 --> 00:03:11,480
+the patient خاصة إنه الـcanula short لكن
+
+48
+00:03:11,480 --> 00:03:14,720
+الـcentral line long في الـflow في اللي تبقى
+
+49
+00:03:14,720 --> 00:03:18,040
+الـfluid بطول في الـcentral line يا جماعة فماحدش
+
+50
+00:03:18,040 --> 00:03:22,330
+يفكر إن الـcentral line أحسنلأ، بعدين أنت في
+
+51
+00:03:22,330 --> 00:03:24,290
+الـcentral line بتكون بتدف الـHeart مباشرة
+
+52
+00:03:24,290 --> 00:03:27,430
+فالـRisk بكون عالي أو قريب جدا من الـHeart لكن
+
+53
+00:03:27,430 --> 00:03:30,290
+بالكان أن أنت بتدف فين وبعدين بيصل الـHeart فهذا
+
+54
+00:03:30,290 --> 00:03:35,150
+بيكون أقل المخاطر خاصة لما بنعمل في Rapid
+
+55
+00:03:35,150 --> 00:03:38,410
+Administration بنكون خايفين من أن يكون أو يصير أن
+
+56
+00:03:38,410 --> 00:03:45,770
+اللي هو Pulmonary هدمةالـ Rate والـ Amount عامليني
+
+57
+00:03:45,770 --> 00:03:49,790
+بنحكي فيهم لناخد نعمل الـ Consideration لدائما
+
+58
+00:03:49,790 --> 00:03:51,910
+نكون واخدين بالنا من الـ Blood Pressure ومن ال
+
+59
+00:03:51,910 --> 00:03:54,970
+Pulse ومن ال Saturation تبع المريض أو من الـ
+
+60
+00:03:54,970 --> 00:03:57,530
+General Condition تبعته واحنا بندفل الـ Fluid عشان
+
+61
+00:03:57,530 --> 00:04:04,120
+ما يخشش زي ما حكينا في بلمون الاديمةالمريض لازم
+
+62
+00:04:04,120 --> 00:04:06,820
+نبدأ دايما معاه بالـ Crystalloid يا جماعة لازم
+
+63
+00:04:06,820 --> 00:04:09,440
+نبدأ معاه بالـ Crystalloid ياخد تميية كويسة من الـ
+
+64
+00:04:09,440 --> 00:04:12,140
+Crystalloid واحد لاتنين لتر تقريبا نحكي على
+
+65
+00:04:12,140 --> 00:04:19,260
+الادالة وبعد هيك طبعا و it depends حسب ال ال ال
+
+66
+00:04:19,260 --> 00:04:22,960
+loss جدش فيه عنده loss جدش فيه hypotension وبعدين
+
+67
+00:04:22,960 --> 00:04:28,480
+بنبدأ في ال Kiloid و ال Crystalloid بداية دايما
+
+68
+00:04:28,480 --> 00:04:33,500
+بنبدأ بنعطي يا جماعةالـ Solutions of Choices اللي
+
+69
+00:04:33,500 --> 00:04:36,580
+هي الـ Normal Saline أو الـ Ringer Lactate حتى الـ
+
+70
+00:04:36,580 --> 00:04:39,740
+Normal Saline مفضل عن الـ Ringer Lactate خاصة لما
+
+71
+00:04:39,740 --> 00:04:44,860
+يكون المريض مثلا فيمثلًا سبتك شوك ويكون عنده
+
+72
+00:04:44,860 --> 00:04:47,740
+متابولك أسدوسيس «severe metabolic acidosis» لا
+
+73
+00:04:47,740 --> 00:04:50,860
+يفضل الـ «Ringer Lactate» لأنه يخاف أنه يزود
+
+74
+00:04:50,860 --> 00:04:54,160
+الأسدوسيس كيف يزود الأسدوسيس؟ الـ «Ringer Lactate»
+
+75
+00:04:54,160 --> 00:04:57,220
+اسمه «Lactated Ringer» الـ «Lactate» هذا عبارة عن
+
+76
+00:04:57,220 --> 00:05:00,000
+الـ «Lactic Acid» النزيم اللي بيطلع لما الواحد
+
+77
+00:05:00,000 --> 00:05:03,420
+بيجلي كتير بيطلع من العضلات وبيعمل تشنجات للـ
+
+78
+00:05:03,420 --> 00:05:06,340
+«Spasm» اللي بيصير معاكم بسبب «Lactic Acid
+
+79
+00:05:06,340 --> 00:05:10,200
+Accumulation» إذا الـ «Lactic» itself is an acid
+
+80
+00:05:10,820 --> 00:05:13,940
+بما أنه أسل ممكن يزود الـ Metabolic Acidosis عشان
+
+81
+00:05:13,940 --> 00:05:18,640
+هيك بنفضل الـ Normal Saline عن الـ Metabolic عن
+
+82
+00:05:18,640 --> 00:05:23,840
+الـ Ringer Lactate طبعاً الـ Fluids التانية،
+
+83
+00:05:23,840 --> 00:05:28,800
+Dextrose مثلا، Dextrose 5%، Forbidden Absolutely
+
+84
+00:05:28,800 --> 00:05:32,200
+Forbidden، عمرك ما تدّي واحد شك، Severe
+
+85
+00:05:32,200 --> 00:05:35,700
+Hypotension، تدّيله Dextrose لأن Dextrose هيزود
+
+86
+00:05:35,700 --> 00:05:40,000
+المشكلةهيعمل الـ Brain إتيمة وهذا هو الأخطر لأنه
+
+87
+00:05:40,000 --> 00:05:43,880
+هيعمل Shifting في الـ Fluid وبالتالي الـ Dextrose
+
+88
+00:05:43,880 --> 00:05:48,820
+forbidden Normal Saline is the best solution تجنب
+
+89
+00:05:48,820 --> 00:05:53,700
+الـ Hypotonic solutions زي الـ Half Saline و
+
+90
+00:05:53,700 --> 00:06:00,320
+Dextrose و Normal Saline كل هذه حتى لو كانتفيها
+
+91
+00:06:00,320 --> 00:06:04,360
+Saline؟ لأ هي Hypotonic Solutions Normal Saline 0
+
+92
+00:06:04,360 --> 00:06:09,980
+.9% هو Sodium Chloride هو اللي prepared وRinger
+
+93
+00:06:09,980 --> 00:06:13,760
+Lactate إذا ماكنتش فيه Severe Metabolic Acidosis
+
+94
+00:06:13,760 --> 00:06:17,340
+الـ Colloids اللي هما البلد و البلد برودكسا نحكي
+
+95
+00:06:17,340 --> 00:06:21,360
+عن البلد ده جماعة دايما بنفضل أنه نعطيها نا Packet
+
+96
+00:06:21,360 --> 00:06:24,380
+Cell إذا كان المريض عنده Hemorrhagic CDA
+
+97
+00:06:24,380 --> 00:06:27,100
+Hemorrhagic Shock Hemorrhagic Shock فانا بدي أديله
+
+98
+00:06:27,100 --> 00:06:33,600
+كمية منالـ RPCs لما يديني كمية من الـ RPCs يفضل
+
+99
+00:06:33,600 --> 00:06:38,000
+إنها تكون Packet Cell اللي هو عبارة عن Blood مفصول
+
+100
+00:06:38,000 --> 00:06:41,560
+منه الـ Serum عن الـ Cells إيش بيظل الـ Cells؟ الـ
+
+101
+00:06:41,560 --> 00:06:45,640
+RPCs بنديها للمريض أحسن من إنها دي Whole Blood
+
+102
+00:06:45,640 --> 00:06:50,680
+ليش؟ لأن الـ Whole Bloodالكمية تبعت الـ Fluid اللي
+
+103
+00:06:50,680 --> 00:06:54,200
+موجودة في الـ في الـ في الـ Blood هي هتكون Just
+
+104
+00:06:54,200 --> 00:06:58,260
+Fluid زادة مش هتعمل أي قيمة للمريض وأنا already
+
+105
+00:06:58,260 --> 00:07:04,420
+بعطي Crystallize للمريض فبالتالي أفضل إن أنا أدي
+
+106
+00:07:04,420 --> 00:07:09,650
+Packet Cellعلشان أحسن الـ Homoglobin تبع المريض
+
+107
+00:07:09,650 --> 00:07:13,050
+وما تأثرش على الـ Volume اللي أنا بدي أديه خاصة إن
+
+108
+00:07:13,050 --> 00:07:17,650
+أنا بعوض الـ Crystalloid بكميات كويسة دائما نعرف
+
+109
+00:07:17,650 --> 00:07:20,750
+إنه إذا صار في عندي Massive Blood Transfusion عادة
+
+110
+00:07:20,750 --> 00:07:24,130
+بنحكي لما بكون فيه more than four units of blood
+
+111
+00:07:24,130 --> 00:07:28,170
+transfusionاسمه صار Massive Blood Transfusion هذا
+
+112
+00:07:28,170 --> 00:07:33,070
+بإيش بيخوفني بيأثر إنه أنا كل ما أديت دم أكتر زي
+
+113
+00:07:33,070 --> 00:07:36,030
+ما حكينا أكتر من أربعة وحدات معناه إن الـ Clotting
+
+114
+00:07:36,030 --> 00:07:39,990
+Factors في الجسم in general صارت إيش أقل لأنه أنا
+
+115
+00:07:39,990 --> 00:07:42,930
+بصير اتمد لترين تقريبا نصف حجم الدم اللي موجود في
+
+116
+00:07:42,930 --> 00:07:46,250
+الجسم أربعة unit تمام؟ هذا بيخلي ال Clotting
+
+117
+00:07:46,250 --> 00:07:49,670
+Factors اللي already موجودة في الجسم صارت أقل
+
+118
+00:07:49,670 --> 00:07:53,570
+وبالتالي هذا بيخلي المريض يتعرض لإنه يسيل عنده
+
+119
+00:07:54,390 --> 00:07:57,410
+الـDIC مثلا «Disseminated Intravascular
+
+120
+00:07:57,410 --> 00:08:03,210
+Coagulopathy» اللي هو عبارة عن نزيف «Spontaneous»
+
+121
+00:08:03,210 --> 00:08:05,610
+يعني «Spontaneous bleeding» بيصير يعني المريض ينزف
+
+122
+00:08:05,610 --> 00:08:09,650
+من وما كان لحالي يعني الناس بيصير يعمل bleeding
+
+123
+00:08:09,650 --> 00:08:14,750
+الفلسكتيتر بيصير يطلق دم فبالتالي ليش؟ لأنه بطل
+
+124
+00:08:14,750 --> 00:08:20,430
+فيه دمهالـ Clotting Factors فعشان هي دايما في الـ
+
+125
+00:08:20,430 --> 00:08:23,830
+Mass of Blood Transfusion مش بس بند بلد كمان بند
+
+126
+00:08:23,830 --> 00:08:27,890
+Fresh Frozen بلازمة، Fresh Frozen بلازمة الهدف من
+
+127
+00:08:27,890 --> 00:08:31,530
+الـ Fresh Frozen بلازمة أن البلازمة هي عادة اللي
+
+128
+00:08:31,530 --> 00:08:36,230
+تحتوي على الـ Clotting Factors 8 و9 و2 فعشان هي
+
+129
+00:08:36,230 --> 00:08:40,110
+كده بيجهزوها في المختبر بيفصلوا الدم هو Fresh
+
+130
+00:08:40,110 --> 00:08:46,520
+بخدوا البلازمة هاي و بعملوهابعملولها تفريز يعني
+
+131
+00:08:46,520 --> 00:08:51,480
+بتلجوها ليش؟ عشان تظل fresh وطازجةولمّا نبنى
+
+132
+00:08:51,480 --> 00:08:55,720
+احتاجها بناخدها بنفك التجنيد تبعها بنحطها بميه
+
+133
+00:08:55,720 --> 00:09:01,380
+بتدوب ترجع سائلة ايه بنديها للمريض Rapidly وهذا
+
+134
+00:09:01,380 --> 00:09:05,360
+بالتالي بيبدى المريض كمية من الـFresh Frozen
+
+135
+00:09:05,360 --> 00:09:09,720
+بلازمة كمان ممكن احنا نحصل على الـGluten Factors
+
+136
+00:09:09,720 --> 00:09:14,720
+itself يعنى حاجة بيسموها الـCryoprecipitate المرسب
+
+137
+00:09:14,720 --> 00:09:20,250
+البارد هذا بيحتفظ بس على الـGluten Factorطبعاً هذا
+
+138
+00:09:20,250 --> 00:09:22,770
+هناخده في الدم اللي ممكن تحتاج factor 8 أو factor
+
+139
+00:09:22,770 --> 00:09:28,490
+9 عادة في ال shock بيكون هدفنا أنه ندّي blood إذا
+
+140
+00:09:28,490 --> 00:09:31,670
+كان الدينا massive blood transfusion هنصير ندّي
+
+141
+00:09:31,670 --> 00:09:36,270
+fresh frozen plasma معاه أو cryoprecipitate ممكن
+
+142
+00:09:36,270 --> 00:09:40,370
+أحيانا نبطل ندّي blatulate خمس، ست وحدات blatulate
+
+143
+00:09:40,370 --> 00:09:45,450
+إذا كان ال blatulate so low وخايفين منالـBleeding
+
+144
+00:09:45,450 --> 00:09:50,450
+لـHuman Album برضه يعتبر من الـColloids ووظيفته
+
+145
+00:09:50,450 --> 00:09:54,450
+كتير كويس أنه لما بينعطى بعمل الـShifting للـFluid
+
+146
+00:09:54,450 --> 00:09:58,470
+من الـInterstitial للـIntravascular وانا في الشك
+
+147
+00:09:58,470 --> 00:10:01,650
+خاصة لما بكون عندى non-absolute shock فاكرين
+
+148
+00:10:01,650 --> 00:10:04,390
+الـabsolute shock اللي الفلود بتطلع من جسد النهائي
+
+149
+00:10:04,390 --> 00:10:06,430
+زي الدياريا والـVomiting
+
+150
+00:10:09,270 --> 00:10:13,010
+والـ Homerage، لكن لما بكون نلعب Absolute Shock
+
+151
+00:10:13,010 --> 00:10:17,610
+وزي واحد مثلا أندسيبتك شوك على الـ Fluid وين؟ طالع
+
+152
+00:10:17,610 --> 00:10:20,770
+على الـ Interstitial، موجودة في الجسم، بس في الـ
+
+153
+00:10:20,770 --> 00:10:23,290
+Interstitial، مش في الـ Intravascular، عشان هيك،
+
+154
+00:10:23,290 --> 00:10:28,400
+لو أنا أدته Human Ergon في الـ BCLH،الـ Osmolarity
+
+155
+00:10:28,400 --> 00:10:31,100
+تبع الـ human album و الـ colloid in general عالية
+
+156
+00:10:31,100 --> 00:10:34,680
+فبالتالي بيستطيع أنه يعمل shifting لل fluid من الـ
+
+157
+00:10:34,680 --> 00:10:37,940
+Interstitial للـ Intravascular وبالتالي بيرفعلي
+
+158
+00:10:37,940 --> 00:10:40,700
+الضغط و حيث ذلك حتى في الـ Normal patient لما
+
+159
+00:10:40,700 --> 00:10:44,360
+بندّيهم hypo human album لما بنشوف أنهم يدخلوا
+
+160
+00:10:44,360 --> 00:10:46,700
+بالـ monoregina و الناس بس هال liver cirrhosis لما
+
+161
+00:10:46,700 --> 00:10:49,720
+بيحتاجوا نعملهم Paracentesis و ندّيهم human album
+
+162
+00:10:49,720 --> 00:10:51,940
+و بيكونوا مرقمين و ندّيهم الـ human album in
+
+163
+00:10:51,940 --> 00:10:55,520
+precaution لإن هو ممكن مرضي يدخلوا بالـ monoregina
+
+164
+00:10:55,520 --> 00:11:02,040
+because ofالـ sudden أو يعني الـ الـ الـ الـ
+
+165
+00:11:02,040 --> 00:11:05,720
+shifting تبقى لـ fluids من الانتراليستيشيا لـ الـ
+
+166
+00:11:05,720 --> 00:11:08,220
+Intravascular هذه هي الـ colloids in general اللي
+
+167
+00:11:08,220 --> 00:11:12,080
+بتعاملناها و بتعطيها في حالات ال shock كمان في
+
+168
+00:11:12,080 --> 00:11:16,780
+أنواع من ال shock اللي هي يعني الأزميرات تبعتها
+
+169
+00:11:16,780 --> 00:11:19,760
+أقل من ال blood و ال blood products و ال human
+
+170
+00:11:19,760 --> 00:11:26,860
+album اللي هو مصنع تصنيعملاحظين إن هذه كلها كانت
+
+171
+00:11:26,860 --> 00:11:29,740
+بلد طبيعية «fresh frozen» بلد طبيعية «colloid» لكن
+
+172
+00:11:29,740 --> 00:11:33,480
+في حاجات مصنعة تصنية زي الـ «Dextran» أو الـ
+
+173
+00:11:33,480 --> 00:11:38,360
+«Hemacyl» اللي موجودة هنا هو ده عبارة عن fluid
+
+174
+00:11:38,360 --> 00:11:42,340
+فيها جيلاتين material عشان يتخلى الـ «stain» تبع
+
+175
+00:11:42,340 --> 00:11:46,380
+الـ «vessel» الـ«fluid» هاي في الـ«blood vessel»
+
+176
+00:11:46,380 --> 00:11:50,020
+أكتر من الـ«crystalloid solutions» وبالتالي لما
+
+177
+00:11:50,020 --> 00:11:53,450
+يكون الـ«stain» مدة ما كانت في الـفي الـBessel
+
+178
+00:11:53,450 --> 00:11:57,630
+أكتر، يعني ما تروحش على الكيليا بسرعة وكيليا
+
+179
+00:11:57,630 --> 00:12:01,150
+هتتخلص منها ويطلع urine فهي تقدر ترفع للـBlood
+
+180
+00:12:01,150 --> 00:12:04,910
+Pressure وتخلي المريض يرجع طبعا عشان هيك دايما
+
+181
+00:12:04,910 --> 00:12:07,870
+لازم لما نقعد نعطي هاد يكون مدين قبلها كمية كويسة
+
+182
+00:12:07,870 --> 00:12:14,430
+من الـcrystallites عشان أشغل ال kidneyبالنسبة للـ
+
+183
+00:12:14,430 --> 00:12:17,270
+Cardogenic Shock يا جماعة، بلاحظ أنه هنا الوضع
+
+184
+00:12:17,270 --> 00:12:19,610
+بيخلف شوية لأنه في الـ Cardogenic Shock أنا مش
+
+185
+00:12:19,610 --> 00:12:23,410
+محتاج سوائل أدنى أنا محتاج حاجات تتقوّل القلب،
+
+186
+00:12:23,410 --> 00:12:28,130
+بالعكس أنا بكون محتاج حاجات تتقلل الـ Reload على
+
+187
+00:12:28,130 --> 00:12:33,000
+القلب، فمحتاجDiuretics، يعني أنا بدي أدوية قلّ
+
+188
+00:12:33,000 --> 00:12:37,140
+اللي بـ Reload كمية الـ Blood أو الـ Fluids اللي
+
+189
+00:12:37,140 --> 00:12:40,240
+بتيجي للـ Heart عشان الـ Heart يشيش تعمل معاها
+
+190
+00:12:40,240 --> 00:12:43,100
+ويطلقها أنا بدي أقللها، فبدل المرضي الـ Diuretics
+
+191
+00:12:43,100 --> 00:12:47,640
+بحيث أنه أخفط على الـ Heart وكمان الحاجات اللي أنا
+
+192
+00:12:47,640 --> 00:12:53,820
+ب .. ب .. بستخدمها في الـ Cardiogenic Shock يا
+
+193
+00:12:53,820 --> 00:12:57,800
+جماعة أني أدي أدوية إيش بتسوي، بتخوّق عضلة القلب
+
+194
+00:13:00,370 --> 00:13:04,610
+تمام؟ هنشوفهم بالترتيب
+
+195
+00:13:04,610 --> 00:13:08,130
+إيش هم الـ «انتروباكيدراجلي» كويسين في الـSeptic
+
+196
+00:13:08,130 --> 00:13:11,650
+Shock Management يا جماعة دايما أنا أهم حاجة عندي
+
+197
+00:13:11,650 --> 00:13:14,690
+زي ما حكينا «fluid replacement» بالنسبة للمرض
+
+198
+00:13:14,690 --> 00:13:18,830
+الفلويد بدي أجنب الـ«Ringer» اللي اقتد قدر الإمكان
+
+199
+00:13:18,830 --> 00:13:23,730
+عشان الـAcidosis بدي أعمل عالج الـCause السبتك هدف
+
+200
+00:13:23,730 --> 00:13:25,890
+من وين؟ إذا كان في «central line» أو «follow
+
+201
+00:13:25,890 --> 00:13:30,280
+catheter» لازم يرتفع يا جماعة ويتاخد للـCultureمش
+
+202
+00:13:30,280 --> 00:13:33,440
+هخلّي الـ Source و أدّي الـ Antibiotics طبعًا إحنا
+
+203
+00:13:33,440 --> 00:13:37,160
+عارفين إنه نبدأ بـ Antibiotic ممكن نبدأ بـ
+
+204
+00:13:37,160 --> 00:13:40,800
+Empirically و بعدين إذا كان فيه Source معروف أعمل
+
+205
+00:13:40,800 --> 00:13:44,720
+منه Culture قبل ما تطلع نتيجة الـ Culture بشوف إذا
+
+206
+00:13:44,720 --> 00:13:47,740
+الـ Antibiotic اللي أنا ماشي معاه sensitive بكمل
+
+207
+00:13:47,740 --> 00:13:52,060
+عليه إذا ماكنش كويس بعمل stop و according to new
+
+208
+00:13:52,060 --> 00:13:55,930
+cultureببدأ الـ Antibiotics الجديد عادة بنحتاج
+
+209
+00:13:55,930 --> 00:14:00,130
+Broad Spectrum Antibiotics Strong Antibiotics
+
+210
+00:14:00,130 --> 00:14:09,040
+بنحتاج كميات يعني أوجات بتكون Loading Doseممكن
+
+211
+00:14:09,040 --> 00:14:13,720
+ندقه في Antibiotics بنحتاج يا جماعة إنحدد بالظبط
+
+212
+00:14:13,720 --> 00:14:16,740
+زي ما حكينا مكان الـInfection عشان ناخد منه
+
+213
+00:14:16,740 --> 00:14:20,140
+Culture بنحتاج إنه نستخدم أدوية Vasopressors عشان
+
+214
+00:14:20,140 --> 00:14:24,720
+تعملي Construction للبسل وتخلي فيه إمكانية
+
+215
+00:14:24,720 --> 00:14:29,760
+للـBlood Pressure على إنها ترتفع بحسب كمة السوء
+
+216
+00:14:29,760 --> 00:14:33,860
+اللي موجودة Intra-vascularي تمام؟ كتير بيستخدموا
+
+217
+00:14:33,860 --> 00:14:39,200
+أحيانا الـSteroids وهذا يعنيفيها جدل إن الـStroid
+
+218
+00:14:39,200 --> 00:14:46,540
+بتقلل المناعة الـStroids بت .. ممكن تكون مش حاجة
+
+219
+00:14:46,540 --> 00:14:55,360
+كويسة في الـSeptic Shock لكن يعني .. يعني زي ما
+
+220
+00:14:55,360 --> 00:14:58,260
+بيحكوا إنه «Don't let your patient to die without
+
+221
+00:14:58,260 --> 00:15:02,130
+giving steroids»Okay، فهذا في الـ Management just
+
+222
+00:15:02,130 --> 00:15:08,870
+to know طبعاً إنتوا أحنا عارفين إنه this is this
+
+223
+00:15:08,870 --> 00:15:11,590
+knowledge is just to know you have a doctor to
+
+224
+00:15:11,590 --> 00:15:15,590
+decide and you have a physician to decide what is
+
+225
+00:15:15,590 --> 00:15:18,030
+the management but this is the management in
+
+226
+00:15:18,030 --> 00:15:21,510
+general for shock الـBicarbonate كتير لما بيكون
+
+227
+00:15:21,510 --> 00:15:28,310
+الـ pH أجل من 7.1 أو 7.2 بيكون صار في indication
+
+228
+00:15:28,310 --> 00:15:35,340
+لإنه إحنا نعملأو نعطي Sodium Bicarbon 8.4 من 10%
+
+229
+00:15:35,340 --> 00:15:38,460
+Management of Hypovolemic shock في حالات الـ
+
+230
+00:15:38,460 --> 00:15:42,060
+Hypovolemic shock رجعنا نحكي إنه لازم ندّي إذا في
+
+231
+00:15:42,060 --> 00:15:43,300
+bleeding ينواجفه
+
+232
+00:15:49,440 --> 00:15:54,540
+والـ Fluid طبعاً حرد إذا كان الـ BTT prolonged الـ
+
+233
+00:15:54,540 --> 00:15:57,040
+Coagulation profile prolonged معناته لازم ندّي
+
+234
+00:15:57,040 --> 00:16:00,180
+الـFreshly Frozen بلازم خاصة إذا قدّينا Hemorrhage
+
+235
+00:16:00,180 --> 00:16:05,920
+إذا قدّينا Massive Blood Transfusion طبعا في كل
+
+236
+00:16:05,920 --> 00:16:09,280
+الأحوال دايما نحتاج الـVasopressors عشان هي بدنا
+
+237
+00:16:09,280 --> 00:16:11,220
+نحكي مين هي الـVasopressors هدول ومين هم
+
+238
+00:16:11,220 --> 00:16:13,540
+الـIntropic Drugs اللي صارنا شوية بنحكي عنهم
+
+239
+00:16:13,540 --> 00:16:16,540
+الـIntropic Drugs يا جماعة
+
+240
+00:16:19,780 --> 00:16:25,560
+أو يعني في منها Intros بتعمل Vasoconstriction
+
+241
+00:16:25,560 --> 00:16:31,920
+وبتقوى عضلة القلبوفي Antibiotics في حالات الـ
+
+242
+00:16:31,920 --> 00:16:35,100
+«سيبتيك شوك» لازم ند «Antibiotic» وفي Sodium
+
+243
+00:16:35,100 --> 00:16:40,440
+Bicarb اللي حكينا عنه قبل شوية وفي ال «كالسيوم»
+
+244
+00:16:40,440 --> 00:16:43,880
+الـGluconate اللي هو يعتبر Indirect Introbe ليش؟
+
+245
+00:16:43,880 --> 00:16:47,320
+لأنه Intracellular نشوف بالتفصيل شوية هيكة
+
+246
+00:16:47,320 --> 00:16:53,330
+الـIntrophics أو الـPositive Introphs اللي هيالفا
+
+247
+00:16:53,330 --> 00:16:55,650
+تشتغل على Alpha-receptors وتشتغل على Beta
+
+248
+00:16:55,650 --> 00:16:59,130
+-receptors وتشتغل على Beta-1 وBeta-2 طبعاً وفيه
+
+249
+00:16:59,130 --> 00:17:04,110
+Dubmanerging Agents طبعاً لو نجي نحكي على
+
+250
+00:17:04,110 --> 00:17:08,410
+الـMedications هدا الـReceptors in general اللي في
+
+251
+00:17:08,410 --> 00:17:10,690
+الجسم يعني لو بدنا نحكي على Alpha وإن موجوعة
+
+252
+00:17:10,690 --> 00:17:13,330
+موجودة Alpha-receptors جماعة Alpha-receptors
+
+253
+00:17:13,330 --> 00:17:16,250
+موجودة في البرستيت موجودة في المثانة موجودة في
+
+254
+00:17:16,250 --> 00:17:23,010
+الـI Beta-1الـ Beta-1 اللي هي الـ «رسيبتورز»
+
+255
+00:17:23,010 --> 00:17:28,470
+الموجودة فيه الـ «هارد» «شيك» «بيتا 2» دلوقتي قلت
+
+256
+00:17:28,470 --> 00:17:32,430
+لكم وحافظيين إن «بيتا 1» أنها «هارد 1» فـ «بيتا 1»
+
+257
+00:17:32,430 --> 00:17:36,410
+بتشتغل بـ «1» يعني «هارد 1» «بيتا 1» لكن «بيتا 2»
+
+258
+00:17:36,410 --> 00:17:39,330
+أنها «too long» «بيتا 2» عشان هي «بيتا 2» اللي
+
+259
+00:17:39,330 --> 00:17:44,150
+بتشتغل على الـ «رسبراتوري سيستم» فبتعمل «برونكل»
+
+260
+00:17:44,150 --> 00:17:50,650
+«برونكل سموت مصر ريلكسيشن» عشان هي عايزةزي تتذكروا
+
+261
+00:17:50,650 --> 00:17:52,490
+تبقية الـ Adrenaline؟ لأن الـ Adrenaline بيشتغل
+
+262
+00:17:52,490 --> 00:17:58,650
+على Beta-2 طبعا بيشتغل برضه على Beta-1 بس بما أنه
+
+263
+00:17:58,650 --> 00:18:02,410
+بيشتغل على Beta-2 فجمال الـ Proncal Relaxation للـ
+
+264
+00:18:02,410 --> 00:18:08,510
+Proncus الدبامين بيشتغل على اللي هو عشانك بيسموه
+
+265
+00:18:12,740 --> 00:18:16,080
+لأن الدوبامين بيشتغل عليها الـ Receptor هذه تستخبل
+
+266
+00:18:16,080 --> 00:18:18,600
+مستخبلات الدوبامين، طبعا الدوبامين مادة Natural
+
+267
+00:18:18,600 --> 00:18:21,560
+أصلا موجودة في الجسم عشان هيك إلها Receptors
+
+268
+00:18:21,560 --> 00:18:26,340
+موجودة بيفرزها للـ Brain لإنها تشتغل في الجسم
+
+269
+00:18:26,340 --> 00:18:35,230
+علشان تعمل لما أنت محتاج أنك تعمل لغزةبكتير، بس في
+
+270
+00:18:35,230 --> 00:18:39,550
+القيمات القليلة بتكون عاملة شوية relaxation بالذات
+
+271
+00:18:39,550 --> 00:18:44,690
+للـ smooth muscle فبالذات ال kidney arteries ممكن
+
+272
+00:18:44,690 --> 00:18:49,710
+ما ال low dose of دوبامين تصير لها relaxation فزيد
+
+273
+00:18:49,710 --> 00:18:52,470
+ال kidney perfusion عشان هيك كانوا زمان في
+
+274
+00:18:52,470 --> 00:18:56,530
+الدوبامين بيستخدموه من واحد لتلاتة mic per
+
+275
+00:18:56,530 --> 00:19:01,710
+kilogram per minute بيستخدموه as بيسموها renal
+
+276
+00:19:01,710 --> 00:19:06,330
+dose دوبامين renal doseأول دوة الـ «دومين» هيته
+
+277
+00:19:06,330 --> 00:19:12,110
+أحنا هنحكي عنه يعني هنا بس عشان إيجا وقته يعني أنا
+
+278
+00:19:12,110 --> 00:19:16,450
+ضربت فيه مثال أول د��ة في الأدوية اللي بنحكي عنها
+
+279
+00:19:16,450 --> 00:19:19,830
+اللي بتشتغل على الـAlpha Receptors دوة اسمه
+
+280
+00:19:19,830 --> 00:19:23,930
+الـPhenylephrine الـPhenylephrine من أحسن الأدوية
+
+281
+00:19:24,200 --> 00:19:29,000
+اللي بتشتغل على الـ Alpha Receptors وبالتالي هي
+
+282
+00:19:29,000 --> 00:19:32,000
+برفعلي الـ Blood Pressure تبع المريض بيشتغل الـ
+
+283
+00:19:32,000 --> 00:19:35,520
+Blood Pressure كويس لكن أو يعني من ميزته أنه
+
+284
+00:19:35,520 --> 00:19:38,100
+مابرفعليش الـ Heart Rate لإن هو مابيشتغلش على الـ
+
+285
+00:19:38,100 --> 00:19:42,320
+Beta وهذه advantage إليه superior هو فيها عن
+
+286
+00:19:42,320 --> 00:19:49,450
+الدبانين الـ Phenylephrine الـ Isoproteinololاللي
+
+287
+00:19:49,450 --> 00:19:53,470
+هو Pure Beta Both Beta-1 and Beta-2 بيشتغل بس على
+
+288
+00:19:53,470 --> 00:19:57,410
+Beta-2 بيشتغلش على Alpha الـW8 Selected Beta-1
+
+289
+00:19:57,410 --> 00:20:01,330
+بيشتغل بس على Beta-1 مابيشتغلش على Beta-2 والتالي
+
+290
+00:20:01,330 --> 00:20:05,210
+مابيأثرنيش على الـLung بس بيشتغل على الـHeart
+
+291
+00:20:05,210 --> 00:20:09,870
+الـAlbuterol اللي هو الـVentolin Selected Beta-2
+
+292
+00:20:09,870 --> 00:20:16,050
+بيشتغل على Beta-2 عشان هي كبرنكو الـAlbuterol اللي
+
+293
+00:20:16,050 --> 00:20:20,070
+هو الـVentolinالـ Epinephrine زي ما حكينا بيشتغل
+
+294
+00:20:20,070 --> 00:20:23,850
+على both Alpha and Beta و Beta one و Two يعني
+
+295
+00:20:23,850 --> 00:20:24,970
+بيشتغل على Alpha و Beta
+
+296
+00:20:28,500 --> 00:20:31,700
+الـ Antibiotics Drug in general يا جماعة هي
+
+297
+00:20:31,700 --> 00:20:37,160
+الأدوية اللي بتزود الـ positive entrope بتزود ال
+
+298
+00:20:37,160 --> 00:20:41,320
+contraction تبع عضلة القلب زي الدوبامين و الـ
+
+299
+00:20:41,320 --> 00:20:44,100
+vitamin و الـ epinephrine الدوبامين زي ما حكينا
+
+300
+00:20:44,100 --> 00:20:47,800
+بيشتغل في تلت دوزات الـ low-dose تبعها بيشتغل فيها
+
+301
+00:20:47,800 --> 00:20:50,320
+على الـ double-merging receptors اللي هي رينادوز
+
+302
+00:20:50,320 --> 00:20:52,780
+بنسميها من واحدة تلتة مايكروجرام أو واحد اتنين
+
+303
+00:20:52,780 --> 00:20:59,400
+مايكروجرام بالكيلوجرام يالا تلتة لكل minuteمن end
+
+304
+00:20:59,400 --> 00:21:02,160
+تلاتة ونبدأ نطلع ل end عشرة هنا بتبدأ تشتغل
+
+305
+00:21:02,160 --> 00:21:05,700
+cardiac dose cardiac dose يعني بيبدأ يشتغل على
+
+306
+00:21:05,700 --> 00:21:11,760
+beta one receptor تمام؟ وطبعا هنا هيبدأ يرفعلي فيه
+
+307
+00:21:11,760 --> 00:21:14,140
+ال heart rate أكتر من عشرة microgram لكل kilogram
+
+308
+00:21:14,140 --> 00:21:16,820
+لكل minute الجماعة بيبدأ يديني أو بيبدأ يشتغل على
+
+309
+00:21:16,820 --> 00:21:19,940
+ال alpha receptors يعني alpha يعني blood vessels
+
+310
+00:21:23,760 --> 00:21:27,520
+طبعاً يعني أنا Alpha دائما الـ Alpha بنحكي عن الـ
+
+311
+00:21:27,520 --> 00:21:29,600
+blood vessels Alpha Receptors دايما بنحكي عن الـ
+
+312
+00:21:29,600 --> 00:21:33,740
+blood vessels okay فلمّا ببدأ أشتغل على Alpha
+
+313
+00:21:33,740 --> 00:21:38,820
+Receptors فبقوم بعمل الـ vasoconstriction كويس؟
+
+314
+00:21:38,820 --> 00:21:42,520
+لأنك بنسميه vasopressor دو بيوتامين هذا زي الـ
+
+315
+00:21:42,520 --> 00:21:47,740
+dopamine بس مصنع يعنيمش طبيعي، مش مادة طبيعية زي
+
+316
+00:21:47,740 --> 00:21:50,560
+الدبابين اللي موجودة هنا Naturally لأ، هذا مصنع
+
+317
+00:21:50,560 --> 00:21:56,820
+تصنيع عادة بفضله يستخدموا الدبابين لأن هو Pure
+
+318
+00:21:56,820 --> 00:22:00,360
+Beta-1 Receptors بيحبوا يستخدموه لما يكون أصلا
+
+319
+00:22:00,360 --> 00:22:05,680
+الـBlood Pressure شوية متحسن يعني أحسن من 90 ع 60
+
+320
+00:22:05,680 --> 00:22:09,960
+بيصير فيه إمكانية أنه أستخدم الدبيتامين As اللي هو
+
+321
+00:22:09,960 --> 00:22:18,310
+Introbeالـ Epinephrine بيستخدم من 0.05 زي ما انتوا
+
+322
+00:22:18,310 --> 00:22:21,930
+شايفين من 5% لـ2µg لكل كيلو جرام لكل minute
+
+323
+00:22:21,930 --> 00:22:26,730
+وبيشتغل على الـ Beta والـ Alpha كتير، يعني عشانك
+
+324
+00:22:26,730 --> 00:22:29,510
+بعمل تكيكارديا كتير لو أنا بدأ أ��تخدم
+
+325
+00:22:29,510 --> 00:22:36,330
+الـVasopressors، بحيعمل تكيكارديا كتير أو ممكن
+
+326
+00:22:36,330 --> 00:22:44,540
+إيش، يعمل Severe Vasoconstrictionوفيه أدوية يا
+
+327
+00:22:44,540 --> 00:22:51,200
+جماعة بنستخدمها عشان تحسن
+
+328
+00:22:51,200 --> 00:22:55,820
+الـ Afterload وهذه الأدوية هتعمل لـ Vasodilatation
+
+329
+00:23:10,510 --> 00:23:16,930
+أكتر دوة بنستخدمها طبعاً الـ Nitroprusideالـ
+
+330
+00:23:16,930 --> 00:23:21,690
+Nitrous بنسميه Nitrous Oxide ده بيعتبر خطير لإنه
+
+331
+00:23:21,690 --> 00:23:31,190
+بيعمل cyanide poisoning بعد 24 ساعة من استخدامه أو
+
+332
+00:23:31,190 --> 00:23:36,930
+أكتر شوية الـ Nitroglycerin ده أمن Nitrate نعم الـ
+
+333
+00:23:36,930 --> 00:23:42,550
+Nitroglycerin ده أمن بيعمللي Vasodilatation
+
+334
+00:23:47,670 --> 00:23:50,870
+الـ Sodium Bicarb حكينا بناءً على الـ pH لما يكون
+
+335
+00:23:50,870 --> 00:23:59,470
+أقل من 7.2 أو 7.1 ممكن يستخدموه الـ Calcium حكينا
+
+336
+00:23:59,470 --> 00:24:05,200
+إنه أصلاًطبعاً هو من الـElectrolytes هو اللي
+
+337
+00:24:05,200 --> 00:24:08,580
+بيسموه Indirect Entropy ليش؟ لأن الكالسيوم mainly
+
+338
+00:24:08,580 --> 00:24:11,400
+intracellular جماعة فلو أنا قدّيت كالسيوم،
+
+339
+00:24:11,400 --> 00:24:16,060
+الكالسيوم هيحاول يدخل للخلية جوا فبما أنه هيدخل
+
+340
+00:24:16,060 --> 00:24:20,040
+للخلية جوا، بتقوي الـpotency تبع الخلية إنها بتعمل
+
+341
+00:24:20,040 --> 00:24:27,300
+contraction الـantibiotics حكينا حسب وضع المريض as
+
+342
+00:24:27,300 --> 00:24:31,550
+shock patients، septic shock لازم أكونعارف أشهر
+
+343
+00:24:31,550 --> 00:24:34,950
+الـ Antibiotics كيف بدأ أستخدمها حسب الـ culture
+
+344
+00:24:34,950 --> 00:24:38,190
+in summary بيقول shock is a clinical syndrome not
+
+345
+00:24:38,190 --> 00:24:40,910
+defined by blood pressure alone، مش بس blood
+
+346
+00:24:40,910 --> 00:24:44,190
+pressure واطي، بتاعة الcardio تبدأ أول، urine
+
+347
+00:24:44,190 --> 00:24:46,990
+output مهم، ال-CVB مهم، normal circulatory
+
+348
+00:24:46,990 --> 00:24:48,950
+function depends on three factors cardiac
+
+349
+00:24:48,950 --> 00:24:53,340
+function، ال-pumpوVascular Tone الـ«بايبز»
+
+350
+00:24:53,340 --> 00:25:01,820
+والـBlood Volume المخزن
+
+351
+00:25:01,820 --> 00:25:05,260
+للـ«بير»
+
+352
+00:25:05,260 --> 00:25:09,040
+الـ«بير» خلّيني أقول عنهم فإن أحنا بدك يكون عندك
+
+353
+00:25:09,040 --> 00:25:13,220
+بلد Volume بيكون في عندك بايبز مافيش حاجة كابسة
+
+354
+00:25:13,220 --> 00:25:17,040
+عليها بيكون في عندك بم شغالة كويس تمام؟
+
+355
+00:25:19,810 --> 00:25:25,310
+هذا هو موضوع الـ Shock Disturbance in one or more
+
+356
+00:25:25,310 --> 00:25:28,370
+resulting in inadequate delivery of oxygen and
+
+357
+00:25:28,370 --> 00:25:32,670
+nutrients to the tissue leads to shock Shock is a
+
+358
+00:25:32,670 --> 00:25:36,290
+progressive dynamic process where early cognition
+
+359
+00:25:36,290 --> 00:25:39,710
+and immediate managementinitially in the form of
+
+360
+00:25:39,710 --> 00:25:43,510
+IV fluid is essential to prevent deterioration
+
+361
+00:25:43,510 --> 00:25:49,870
+into decompensated and finally irreversible
+
+362
+00:25:49,870 --> 00:25:54,190
+shock دايما لو ال shock ما تحس نازج ممكن المريض
+
+363
+00:25:54,190 --> 00:25:56,810
+يروح ل irreversible shock ويصير ال management
+
+364
+00:25:56,810 --> 00:26:01,050
+تبعته مش ممكن يعني خلاص ال damage
+
+365
+00:26:05,140 --> 00:26:11,640
+هك ممكن خلصنا الشوك يعطيكم ألف عافية وإن شاء الله
+
+366
+00:26:11,640 --> 00:26:15,800
+نراكم على خير في محاضرة تانية بإذن الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/ASqoKLigaDg_raw.srt

@@ -0,0 +1,1464 @@
+1
+00:00:00,000 --> 00:00:03,740
+كنا بنحكي على الـ Correction of Hypotension حكينا
+
+2
+00:00:03,740 --> 00:00:07,640
+إذا كان الـ Cause مثلاً Hypovolemic Shock بكون
+
+3
+00:00:07,640 --> 00:00:12,400
+محتاج إنه انعوض سوائل حكينا إنه الـ Fluid
+
+4
+00:00:12,400 --> 00:00:15,540
+Replacement اللي احنا بدنا نبدأ فيه المفروض إنه
+
+5
+00:00:15,540 --> 00:00:23,120
+بيبدأ بـ Crystalloids بعدين Keloids كمان بناخد في
+
+6
+00:00:23,120 --> 00:00:27,820
+الإعتبار إذا المريض عنده Blood Loss إنه ندّيلهالـ
+
+7
+00:00:27,820 --> 00:00:31,960
+Blood and blood products بعدين حكينا إنه بنحط
+
+8
+00:00:31,960 --> 00:00:37,020
+للمريض أو بحتاج المريض نحطه على أدوية بتعمل
+
+9
+00:00:37,020 --> 00:00:39,140
+construction في ال blood vessels اسمها
+
+10
+00:00:39,140 --> 00:00:42,200
+vasopressors ومن أمثلتها دوبامين، هنحكي عنه
+
+11
+00:00:42,200 --> 00:00:47,120
+بالتفصيل وحكينا عن ال «antibiotics» drug اللي برضه
+
+12
+00:00:47,120 --> 00:00:53,270
+احنا بنحتاجها علشاننزود من الـ strength تبع الـ
+
+13
+00:00:53,270 --> 00:00:56,050
+heart muscle بالذات في الـ cardiogenic shock وكمان
+
+14
+00:00:56,050 --> 00:00:58,850
+في الـ septic shock لأن من تدعيتها أن المريض بتصير
+
+15
+00:00:58,850 --> 00:01:04,350
+الـ myocardium نفسها بتتعب و تدخل في cardiogenic
+
+16
+00:01:04,350 --> 00:01:09,130
+shock ومن وسائل الإلاج كمان حكينا و بالذات برضه في
+
+17
+00:01:09,130 --> 00:01:13,730
+الـالـ Cardogenic Shock اللي هي الـ Intra-Aortic
+
+18
+00:01:13,730 --> 00:01:19,190
+Balloon Bomb نبدأ نحكي بالتفصيل عن الحاجات هدولة
+
+19
+00:01:19,190 --> 00:01:22,270
+طبعاً الـ Mechanical Ventilator حكينا في محاضرة
+
+20
+00:01:22,270 --> 00:01:25,190
+الـ Mechanical Ventilator إنه ممكن يكون for other
+
+21
+00:01:25,190 --> 00:01:27,830
+causes rather than اللي هو Respiratory Failure زي
+
+22
+00:01:27,830 --> 00:01:30,650
+الـ Cardogenic Shock أو الـ Septic Shock أو any
+
+23
+00:01:30,650 --> 00:01:33,970
+kind of shock at least إن المريض يبدي تريح من الـ
+
+24
+00:01:33,970 --> 00:01:38,250
+effort تبع الـ Breathingبقى إنه احنا بنحطه على
+
+25
+00:01:38,250 --> 00:01:41,270
+mechanical ventilator وبالتالي تقريبًا تلاتين في
+
+26
+00:01:41,270 --> 00:01:46,150
+المية من البذل متابولي create بيكون يعني ارتاح منه
+
+27
+00:01:46,150 --> 00:01:49,850
+المريض ووفرنا عليه والطاقة هذه ال energy
+
+28
+00:01:49,850 --> 00:01:53,090
+consumption تبع التلاتين في المية هدول صار هو
+
+29
+00:01:53,090 --> 00:01:56,370
+جايينه على اتجاهز فاحنا بنعمل reserve لل energy
+
+30
+00:01:56,370 --> 00:02:00,550
+تبع المريض فيه لل curative management احنا بنياه
+
+31
+00:02:00,550 --> 00:02:03,430
+يتشافى من الوضع اللي هو فيه فبنرايحه عن طريق
+
+32
+00:02:03,430 --> 00:02:07,280
+الrespiratorبالـ Mechanical Ventilation طبعا
+
+33
+00:02:07,280 --> 00:02:09,180
+محاضرة الـ Mechanical Ventilation حكينا كل
+
+34
+00:02:09,180 --> 00:02:14,560
+التفاصيل عن ال mood و ال tidal volume و ال rate
+
+35
+00:02:14,560 --> 00:02:19,300
+اللي بيحتاج المريض لما يكون ventilated ال fluid
+
+36
+00:02:19,300 --> 00:02:23,440
+resuscitation اللي حكينا عنه يا جماعة حكينا إنه
+
+37
+00:02:23,440 --> 00:02:26,260
+عشان أبدأ أصلا ال fluid resuscitation لازم أهم
+
+38
+00:02:26,260 --> 00:02:32,340
+حاجة يكون في عندي two large pore cannulaودائما
+
+39
+00:02:32,340 --> 00:02:36,260
+حكينا مش واحدة، two، at least two أحياناً نحتاج
+
+40
+00:02:36,260 --> 00:02:42,000
+نركب central line عشان نبدأ نركب دائما يعني يا
+
+41
+00:02:42,000 --> 00:02:45,500
+جماعة بالموضوع هذا ماحدش يفكر إن الـcentral line
+
+42
+00:02:45,500 --> 00:02:49,580
+أحسن في الـfluid resuscitation من الـcannula، لأ
+
+43
+00:02:49,580 --> 00:02:52,960
+الـcannula بتكون more rapid وخاصة لما يكون جيج
+
+44
+00:02:52,960 --> 00:02:58,500
+تبعها يعني صغير فبالتالي بتكون الـsize تبعها كبير،
+
+45
+00:02:58,500 --> 00:03:04,000
+يعني مثلا جيج 16، جيجالـ18 هدولة بكونوا very good
+
+46
+00:03:04,000 --> 00:03:07,860
+for rapid administration and fluid replacement for
+
+47
+00:03:07,860 --> 00:03:11,480
+the patient خاصة إنه الـcanula short لكن
+
+48
+00:03:11,480 --> 00:03:14,720
+الـcentral line long في الـflow في اللي تبقى
+
+49
+00:03:14,720 --> 00:03:18,040
+الـfluid بطول في الـcentral line يا جماعة فماحدش
+
+50
+00:03:18,040 --> 00:03:22,330
+يفكر إن الـcentral line أحسنلأ، بعدين أنت في
+
+51
+00:03:22,330 --> 00:03:24,290
+الـcentral line بتكون بتدف الـHeart مباشرة
+
+52
+00:03:24,290 --> 00:03:27,430
+فالـRisk بكون عالي أو قريب جدا من الـHeart لكن
+
+53
+00:03:27,430 --> 00:03:30,290
+بالكان أن أنت بتدف فين وبعدين بيصل الـHeart فهذا
+
+54
+00:03:30,290 --> 00:03:35,150
+بيكون أقل المخاطر خاصة لما بنعمل في Rapid
+
+55
+00:03:35,150 --> 00:03:38,410
+Administration بنكون خايفين من أن يكون أو يصير أن
+
+56
+00:03:38,410 --> 00:03:45,770
+اللي هو Pulmonary هدمةالـ Rate والـ Amount عامليني
+
+57
+00:03:45,770 --> 00:03:49,790
+بنحكي فيهم لناخد نعمل الـ Consideration لدائما
+
+58
+00:03:49,790 --> 00:03:51,910
+نكون واخدين بالنا من الـ Blood Pressure ومن ال
+
+59
+00:03:51,910 --> 00:03:54,970
+Pulse ومن ال Saturation تبع المريض أو من الـ
+
+60
+00:03:54,970 --> 00:03:57,530
+General Condition تبعته واحنا بندفل الـ Fluid عشان
+
+61
+00:03:57,530 --> 00:04:04,120
+ما يخشش زي ما حكينا في بلمون الاديمةالمريض لازم
+
+62
+00:04:04,120 --> 00:04:06,820
+نبدأ دايما معاه بالـ Crystalloid يا جماعة لازم
+
+63
+00:04:06,820 --> 00:04:09,440
+نبدأ معاه بالـ Crystalloid ياخد تميية كويسة من الـ
+
+64
+00:04:09,440 --> 00:04:12,140
+Crystalloid واحد لاتنين لتر تقريبا نحكي على
+
+65
+00:04:12,140 --> 00:04:19,260
+الادالة وبعد هيك طبعا و it depends حسب ال ال ال
+
+66
+00:04:19,260 --> 00:04:22,960
+loss جدش فيه عنده loss جدش فيه hypotension وبعدين
+
+67
+00:04:22,960 --> 00:04:28,480
+بنبدأ في ال Kiloid و ال Crystalloid بداية دايما
+
+68
+00:04:28,480 --> 00:04:33,500
+بنبدأ بنعطي يا جماعةالـ Solutions of Choices اللي
+
+69
+00:04:33,500 --> 00:04:36,580
+هي الـ Normal Saline أو الـ Ringer Lactate حتى الـ
+
+70
+00:04:36,580 --> 00:04:39,740
+Normal Saline مفضل عن الـ Ringer Lactate خاصة لما
+
+71
+00:04:39,740 --> 00:04:44,860
+يكون المريض مثلا فيمثلًا سبتك شوك ويكون عنده
+
+72
+00:04:44,860 --> 00:04:47,740
+متابولك أسدوسيس «severe metabolic acidosis» لا
+
+73
+00:04:47,740 --> 00:04:50,860
+يفضل الـ «Ringer Lactate» لأنه يخاف أنه يزود
+
+74
+00:04:50,860 --> 00:04:54,160
+الأسدوسيس كيف يزود الأسدوسيس؟ الـ «Ringer Lactate»
+
+75
+00:04:54,160 --> 00:04:57,220
+اسمه «Lactated Ringer» الـ «Lactate» هذا عبارة عن
+
+76
+00:04:57,220 --> 00:05:00,000
+الـ «Lactic Acid» النزيم اللي بيطلع لما الواحد
+
+77
+00:05:00,000 --> 00:05:03,420
+بيجلي كتير بيطلع من العضلات وبيعمل تشنجات للـ
+
+78
+00:05:03,420 --> 00:05:06,340
+«Spasm» اللي بيصير معاكم بسبب «Lactic Acid
+
+79
+00:05:06,340 --> 00:05:10,200
+Accumulation» إذا الـ «Lactic» itself is an acid
+
+80
+00:05:10,820 --> 00:05:13,940
+بما أنه أسل ممكن يزود الـ Metabolic Acidosis عشان
+
+81
+00:05:13,940 --> 00:05:18,640
+هيك بنفضل الـ Normal Saline عن الـ Metabolic عن
+
+82
+00:05:18,640 --> 00:05:23,840
+الـ Ringer Lactate طبعاً الـ Fluids التانية،
+
+83
+00:05:23,840 --> 00:05:28,800
+Dextrose مثلا، Dextrose 5%، Forbidden Absolutely
+
+84
+00:05:28,800 --> 00:05:32,200
+Forbidden، عمرك ما تدّي واحد شك، Severe
+
+85
+00:05:32,200 --> 00:05:35,700
+Hypotension، تدّيله Dextrose لأن Dextrose هيزود
+
+86
+00:05:35,700 --> 00:05:40,000
+المشكلةهيعمل الـ Brain إتيمة وهذا هو الأخطر لأنه
+
+87
+00:05:40,000 --> 00:05:43,880
+هيعمل Shifting في الـ Fluid وبالتالي الـ Dextrose
+
+88
+00:05:43,880 --> 00:05:48,820
+forbidden Normal Saline is the best solution تجنب
+
+89
+00:05:48,820 --> 00:05:53,700
+الـ Hypotonic solutions زي الـ Half Saline و
+
+90
+00:05:53,700 --> 00:06:00,320
+Dextrose و Normal Saline كل هذه حتى لو كانتفيها
+
+91
+00:06:00,320 --> 00:06:04,360
+Saline؟ لأ هي Hypotonic Solutions Normal Saline 0
+
+92
+00:06:04,360 --> 00:06:09,980
+.9% هو Sodium Chloride هو اللي prepared وRinger
+
+93
+00:06:09,980 --> 00:06:13,760
+Lactate إذا ماكنتش فيه Severe Metabolic Acidosis
+
+94
+00:06:13,760 --> 00:06:17,340
+الـ Colloids اللي هما البلد و البلد برودكسا نحكي
+
+95
+00:06:17,340 --> 00:06:21,360
+عن البلد ده جماعة دايما بنفضل أنه نعطيها نا Packet
+
+96
+00:06:21,360 --> 00:06:24,380
+Cell إذا كان المريض عنده Hemorrhagic CDA
+
+97
+00:06:24,380 --> 00:06:27,100
+Hemorrhagic Shock Hemorrhagic Shock فانا بدي أديله
+
+98
+00:06:27,100 --> 00:06:33,600
+كمية منالـ RPCs لما يديني كمية من الـ RPCs يفضل
+
+99
+00:06:33,600 --> 00:06:38,000
+إنها تكون Packet Cell اللي هو عبارة عن Blood مفصول
+
+100
+00:06:38,000 --> 00:06:41,560
+منه الـ Serum عن الـ Cells إيش بيظل الـ Cells؟ الـ
+
+101
+00:06:41,560 --> 00:06:45,640
+RPCs بنديها للمريض أحسن من إنها دي Whole Blood
+
+102
+00:06:45,640 --> 00:06:50,680
+ليش؟ لأن الـ Whole Bloodالكمية تبعت الـ Fluid اللي
+
+103
+00:06:50,680 --> 00:06:54,200
+موجودة في الـ في الـ في الـ Blood هي هتكون Just
+
+104
+00:06:54,200 --> 00:06:58,260
+Fluid زادة مش هتعمل أي قيمة للمريض وأنا already
+
+105
+00:06:58,260 --> 00:07:04,420
+بعطي Crystallize للمريض فبالتالي أفضل إن أنا أدي
+
+106
+00:07:04,420 --> 00:07:09,650
+Packet Cellعلشان أحسن الـ Homoglobin تبع المريض
+
+107
+00:07:09,650 --> 00:07:13,050
+وما تأثرش على الـ Volume اللي أنا بدي أديه خاصة إن
+
+108
+00:07:13,050 --> 00:07:17,650
+أنا بعوض الـ Crystalloid بكميات كويسة دائما نعرف
+
+109
+00:07:17,650 --> 00:07:20,750
+إنه إذا صار في عندي Massive Blood Transfusion عادة
+
+110
+00:07:20,750 --> 00:07:24,130
+بنحكي لما بكون فيه more than four units of blood
+
+111
+00:07:24,130 --> 00:07:28,170
+transfusionاسمه صار Massive Blood Transfusion هذا
+
+112
+00:07:28,170 --> 00:07:33,070
+بإيش بيخوفني بيأثر إنه أنا كل ما أديت دم أكتر زي
+
+113
+00:07:33,070 --> 00:07:36,030
+ما حكينا أكتر من أربعة وحدات معناه إن الـ Clotting
+
+114
+00:07:36,030 --> 00:07:39,990
+Factors في الجسم in general صارت إيش أقل لأنه أنا
+
+115
+00:07:39,990 --> 00:07:42,930
+بصير اتمد لترين تقريبا نصف حجم الدم اللي موجود في
+
+116
+00:07:42,930 --> 00:07:46,250
+الجسم أربعة unit تمام؟ هذا بيخلي ال Clotting
+
+117
+00:07:46,250 --> 00:07:49,670
+Factors اللي already موجودة في الجسم صارت أقل
+
+118
+00:07:49,670 --> 00:07:53,570
+وبالتالي هذا بيخلي المريض يتعرض لإنه يسيل عنده
+
+119
+00:07:54,390 --> 00:07:57,410
+الـDIC مثلا «Disseminated Intravascular
+
+120
+00:07:57,410 --> 00:08:03,210
+Coagulopathy» اللي هو عبارة عن نزيف «Spontaneous»
+
+121
+00:08:03,210 --> 00:08:05,610
+يعني «Spontaneous bleeding» بيصير يعني المريض ينزف
+
+122
+00:08:05,610 --> 00:08:09,650
+من وما كان لحالي يعني الناس بيصير يعمل bleeding
+
+123
+00:08:09,650 --> 00:08:14,750
+الفلسكتيتر بيصير يطلق دم فبالتالي ليش؟ لأنه بطل
+
+124
+00:08:14,750 --> 00:08:20,430
+فيه دمهالـ Clotting Factors فعشان هي دايما في الـ
+
+125
+00:08:20,430 --> 00:08:23,830
+Mass of Blood Transfusion مش بس بند بلد كمان بند
+
+126
+00:08:23,830 --> 00:08:27,890
+Fresh Frozen بلازمة، Fresh Frozen بلازمة الهدف من
+
+127
+00:08:27,890 --> 00:08:31,530
+الـ Fresh Frozen بلازمة أن البلازمة هي عادة اللي
+
+128
+00:08:31,530 --> 00:08:36,230
+تحتوي على الـ Clotting Factors 8 و9 و2 فعشان هي
+
+129
+00:08:36,230 --> 00:08:40,110
+كده بيجهزوها في المختبر بيفصلوا الدم هو Fresh
+
+130
+00:08:40,110 --> 00:08:46,520
+بخدوا البلازمة هاي و بعملوهابعملولها تفريز يعني
+
+131
+00:08:46,520 --> 00:08:51,480
+بتلجوها ليش؟ عشان تظل fresh وطازجةولمّا نبنى
+
+132
+00:08:51,480 --> 00:08:55,720
+احتاجها بناخدها بنفك التجنيد تبعها بنحطها بميه
+
+133
+00:08:55,720 --> 00:09:01,380
+بتدوب ترجع سائلة ايه بنديها للمريض Rapidly وهذا
+
+134
+00:09:01,380 --> 00:09:05,360
+بالتالي بيبدى المريض كمية من الـFresh Frozen
+
+135
+00:09:05,360 --> 00:09:09,720
+بلازمة كمان ممكن احنا نحصل على الـGluten Factors
+
+136
+00:09:09,720 --> 00:09:14,720
+itself يعنى حاجة بيسموها الـCryoprecipitate المرسب
+
+137
+00:09:14,720 --> 00:09:20,250
+البارد هذا بيحتفظ بس على الـGluten Factorطبعاً هذا
+
+138
+00:09:20,250 --> 00:09:22,770
+هناخده في الدم اللي ممكن تحتاج factor 8 أو factor
+
+139
+00:09:22,770 --> 00:09:28,490
+9 عادة في ال shock بيكون هدفنا أنه ندّي blood إذا
+
+140
+00:09:28,490 --> 00:09:31,670
+كان الدينا massive blood transfusion هنصير ندّي
+
+141
+00:09:31,670 --> 00:09:36,270
+fresh frozen plasma معاه أو cryoprecipitate ممكن
+
+142
+00:09:36,270 --> 00:09:40,370
+أحيانا نبطل ندّي blatulate خمس، ست وحدات blatulate
+
+143
+00:09:40,370 --> 00:09:45,450
+إذا كان ال blatulate so low وخايفين منالـBleeding
+
+144
+00:09:45,450 --> 00:09:50,450
+لـHuman Album برضه يعتبر من الـColloids ووظيفته
+
+145
+00:09:50,450 --> 00:09:54,450
+كتير كويس أنه لما بينعطى بعمل الـShifting للـFluid
+
+146
+00:09:54,450 --> 00:09:58,470
+من الـInterstitial للـIntravascular وانا في الشك
+
+147
+00:09:58,470 --> 00:10:01,650
+خاصة لما بكون عندى non-absolute shock فاكرين
+
+148
+00:10:01,650 --> 00:10:04,390
+الـabsolute shock اللي الفلود بتطلع من جسد النهائي
+
+149
+00:10:04,390 --> 00:10:06,430
+زي الدياريا والـVomiting
+
+150
+00:10:09,270 --> 00:10:13,010
+والـ Homerage، لكن لما بكون نلعب Absolute Shock
+
+151
+00:10:13,010 --> 00:10:17,610
+وزي واحد مثلا أندسيبتك شوك على الـ Fluid وين؟ طالع
+
+152
+00:10:17,610 --> 00:10:20,770
+على الـ Interstitial، موجودة في الجسم، بس في الـ
+
+153
+00:10:20,770 --> 00:10:23,290
+Interstitial، مش في الـ Intravascular، عشان هيك،
+
+154
+00:10:23,290 --> 00:10:28,400
+لو أنا أدته Human Ergon في الـ BCLH،الـ Osmolarity
+
+155
+00:10:28,400 --> 00:10:31,100
+تبع الـ human album و الـ colloid in general عالية
+
+156
+00:10:31,100 --> 00:10:34,680
+فبالتالي بيستطيع أنه يعمل shifting لل fluid من الـ
+
+157
+00:10:34,680 --> 00:10:37,940
+Interstitial للـ Intravascular وبالتالي بيرفعلي
+
+158
+00:10:37,940 --> 00:10:40,700
+الضغط و حيث ذلك حتى في الـ Normal patient لما
+
+159
+00:10:40,700 --> 00:10:44,360
+بندّيهم hypo human album لما بنشوف أنهم يدخلوا
+
+160
+00:10:44,360 --> 00:10:46,700
+بالـ monoregina و الناس بس هال liver cirrhosis لما
+
+161
+00:10:46,700 --> 00:10:49,720
+بيحتاجوا نعملهم Paracentesis و ندّيهم human album
+
+162
+00:10:49,720 --> 00:10:51,940
+و بيكونوا مرقمين و ندّيهم الـ human album in
+
+163
+00:10:51,940 --> 00:10:55,520
+precaution لإن هو ممكن مرضي يدخلوا بالـ monoregina
+
+164
+00:10:55,520 --> 00:11:02,040
+because ofالـ sudden أو يعني الـ الـ الـ الـ
+
+165
+00:11:02,040 --> 00:11:05,720
+shifting تبقى لـ fluids من الانتراليستيشيا لـ الـ
+
+166
+00:11:05,720 --> 00:11:08,220
+Intravascular هذه هي الـ colloids in general اللي
+
+167
+00:11:08,220 --> 00:11:12,080
+بتعاملناها و بتعطيها في حالات ال shock كمان في
+
+168
+00:11:12,080 --> 00:11:16,780
+أنواع من ال shock اللي هي يعني الأزميرات تبعتها
+
+169
+00:11:16,780 --> 00:11:19,760
+أقل من ال blood و ال blood products و ال human
+
+170
+00:11:19,760 --> 00:11:26,860
+album اللي هو مصنع تصنيعملاحظين إن هذه كلها كانت
+
+171
+00:11:26,860 --> 00:11:29,740
+بلد طبيعية «fresh frozen» بلد طبيعية «colloid» لكن
+
+172
+00:11:29,740 --> 00:11:33,480
+في حاجات مصنعة تصنية زي الـ «Dextran» أو الـ
+
+173
+00:11:33,480 --> 00:11:38,360
+«Hemacyl» اللي موجودة هنا هو ده عبارة عن fluid
+
+174
+00:11:38,360 --> 00:11:42,340
+فيها جيلاتين material عشان يتخلى الـ «stain» تبع
+
+175
+00:11:42,340 --> 00:11:46,380
+الـ «vessel» الـ«fluid» هاي في الـ«blood vessel»
+
+176
+00:11:46,380 --> 00:11:50,020
+أكتر من الـ«crystalloid solutions» وبالتالي لما
+
+177
+00:11:50,020 --> 00:11:53,450
+يكون الـ«stain» مدة ما كانت في الـفي الـBessel
+
+178
+00:11:53,450 --> 00:11:57,630
+أكتر، يعني ما تروحش على الكيليا بسرعة وكيليا
+
+179
+00:11:57,630 --> 00:12:01,150
+هتتخلص منها ويطلع urine فهي تقدر ترفع للـBlood
+
+180
+00:12:01,150 --> 00:12:04,910
+Pressure وتخلي المريض يرجع طبعا عشان هيك دايما
+
+181
+00:12:04,910 --> 00:12:07,870
+لازم لما نقعد نعطي هاد يكون مدين قبلها كمية كويسة
+
+182
+00:12:07,870 --> 00:12:14,430
+من الـcrystallites عشان أشغل ال kidneyبالنسبة للـ
+
+183
+00:12:14,430 --> 00:12:17,270
+Cardogenic Shock يا جماعة، بلاحظ أنه هنا الوضع
+
+184
+00:12:17,270 --> 00:12:19,610
+بيخلف شوية لأنه في الـ Cardogenic Shock أنا مش
+
+185
+00:12:19,610 --> 00:12:23,410
+محتاج سوائل أدنى أنا محتاج حاجات تتقوّل القلب،
+
+186
+00:12:23,410 --> 00:12:28,130
+بالعكس أنا بكون محتاج حاجات تتقلل الـ Reload على
+
+187
+00:12:28,130 --> 00:12:33,000
+القلب، فمحتاجDiuretics، يعني أنا بدي أدوية قلّ
+
+188
+00:12:33,000 --> 00:12:37,140
+اللي بـ Reload كمية الـ Blood أو الـ Fluids اللي
+
+189
+00:12:37,140 --> 00:12:40,240
+بتيجي للـ Heart عشان الـ Heart يشيش تعمل معاها
+
+190
+00:12:40,240 --> 00:12:43,100
+ويطلقها أنا بدي أقللها، فبدل المرضي الـ Diuretics
+
+191
+00:12:43,100 --> 00:12:47,640
+بحيث أنه أخفط على الـ Heart وكمان الحاجات اللي أنا
+
+192
+00:12:47,640 --> 00:12:53,820
+ب .. ب .. بستخدمها في الـ Cardiogenic Shock يا
+
+193
+00:12:53,820 --> 00:12:57,800
+جماعة أني أدي أدوية إيش بتسوي، بتخوّق عضلة القلب
+
+194
+00:13:00,370 --> 00:13:04,610
+تمام؟ هنشوفهم بالترتيب
+
+195
+00:13:04,610 --> 00:13:08,130
+إيش هم الـ «انتروباكيدراجلي» كويسين في الـSeptic
+
+196
+00:13:08,130 --> 00:13:11,650
+Shock Management يا جماعة دايما أنا أهم حاجة عندي
+
+197
+00:13:11,650 --> 00:13:14,690
+زي ما حكينا «fluid replacement» بالنسبة للمرض
+
+198
+00:13:14,690 --> 00:13:18,830
+الفلويد بدي أجنب الـ«Ringer» اللي اقتد قدر الإمكان
+
+199
+00:13:18,830 --> 00:13:23,730
+عشان الـAcidosis بدي أعمل عالج الـCause السبتك هدف
+
+200
+00:13:23,730 --> 00:13:25,890
+من وين؟ إذا كان في «central line» أو «follow
+
+201
+00:13:25,890 --> 00:13:30,280
+catheter» لازم يرتفع يا جماعة ويتاخد للـCultureمش
+
+202
+00:13:30,280 --> 00:13:33,440
+هخلّي الـ Source و أدّي الـ Antibiotics طبعًا إحنا
+
+203
+00:13:33,440 --> 00:13:37,160
+عارفين إنه نبدأ بـ Antibiotic ممكن نبدأ بـ
+
+204
+00:13:37,160 --> 00:13:40,800
+Empirically و بعدين إذا كان فيه Source معروف أعمل
+
+205
+00:13:40,800 --> 00:13:44,720
+منه Culture قبل ما تطلع نتيجة الـ Culture بشوف إذا
+
+206
+00:13:44,720 --> 00:13:47,740
+الـ Antibiotic اللي أنا ماشي معاه sensitive بكمل
+
+207
+00:13:47,740 --> 00:13:52,060
+عليه إذا ماكنش كويس بعمل stop و according to new
+
+208
+00:13:52,060 --> 00:13:55,930
+cultureببدأ الـ Antibiotics الجديد عادة بنحتاج
+
+209
+00:13:55,930 --> 00:14:00,130
+Broad Spectrum Antibiotics Strong Antibiotics
+
+210
+00:14:00,130 --> 00:14:09,040
+بنحتاج كميات يعني أوجات بتكون Loading Doseممكن
+
+211
+00:14:09,040 --> 00:14:13,720
+ندقه في Antibiotics بنحتاج يا جماعة إنحدد بالظبط
+
+212
+00:14:13,720 --> 00:14:16,740
+زي ما حكينا مكان الـInfection عشان ناخد منه
+
+213
+00:14:16,740 --> 00:14:20,140
+Culture بنحتاج إنه نستخدم أدوية Vasopressors عشان
+
+214
+00:14:20,140 --> 00:14:24,720
+تعملي Construction للبسل وتخلي فيه إمكانية
+
+215
+00:14:24,720 --> 00:14:29,760
+للـBlood Pressure على إنها ترتفع بحسب كمة السوء
+
+216
+00:14:29,760 --> 00:14:33,860
+اللي موجودة Intra-vascularي تمام؟ كتير بيستخدموا
+
+217
+00:14:33,860 --> 00:14:39,200
+أحيانا الـSteroids وهذا يعنيفيها جدل إن الـStroid
+
+218
+00:14:39,200 --> 00:14:46,540
+بتقلل المناعة الـStroids بت .. ممكن تكون مش حاجة
+
+219
+00:14:46,540 --> 00:14:55,360
+كويسة في الـSeptic Shock لكن يعني .. يعني زي ما
+
+220
+00:14:55,360 --> 00:14:58,260
+بيحكوا إنه «Don't let your patient to die without
+
+221
+00:14:58,260 --> 00:15:02,130
+giving steroids»Okay، فهذا في الـ Management just
+
+222
+00:15:02,130 --> 00:15:08,870
+to know طبعاً إنتوا أحنا عارفين إنه this is this
+
+223
+00:15:08,870 --> 00:15:11,590
+knowledge is just to know you have a doctor to
+
+224
+00:15:11,590 --> 00:15:15,590
+decide and you have a physician to decide what is
+
+225
+00:15:15,590 --> 00:15:18,030
+the management but this is the management in
+
+226
+00:15:18,030 --> 00:15:21,510
+general for shock الـBicarbonate كتير لما بيكون
+
+227
+00:15:21,510 --> 00:15:28,310
+الـ pH أجل من 7.1 أو 7.2 بيكون صار في indication
+
+228
+00:15:28,310 --> 00:15:35,340
+لإنه إحنا نعملأو نعطي Sodium Bicarbon 8.4 من 10%
+
+229
+00:15:35,340 --> 00:15:38,460
+Management of Hypovolemic shock في حالات الـ
+
+230
+00:15:38,460 --> 00:15:42,060
+Hypovolemic shock رجعنا نحكي إنه لازم ندّي إذا في
+
+231
+00:15:42,060 --> 00:15:43,300
+bleeding ينواجفه
+
+232
+00:15:49,440 --> 00:15:54,540
+والـ Fluid طبعاً حرد إذا كان الـ BTT prolonged الـ
+
+233
+00:15:54,540 --> 00:15:57,040
+Coagulation profile prolonged معناته لازم ندّي
+
+234
+00:15:57,040 --> 00:16:00,180
+الـFreshly Frozen بلازم خاصة إذا قدّينا Hemorrhage
+
+235
+00:16:00,180 --> 00:16:05,920
+إذا قدّينا Massive Blood Transfusion طبعا في كل
+
+236
+00:16:05,920 --> 00:16:09,280
+الأحوال دايما نحتاج الـVasopressors عشان هي بدنا
+
+237
+00:16:09,280 --> 00:16:11,220
+نحكي مين هي الـVasopressors هدول ومين هم
+
+238
+00:16:11,220 --> 00:16:13,540
+الـIntropic Drugs اللي صارنا شوية بنحكي عنهم
+
+239
+00:16:13,540 --> 00:16:16,540
+الـIntropic Drugs يا جماعة
+
+240
+00:16:19,780 --> 00:16:25,560
+أو يعني في منها Intros بتعمل Vasoconstriction
+
+241
+00:16:25,560 --> 00:16:31,920
+وبتقوى عضلة القلبوفي Antibiotics في حالات الـ
+
+242
+00:16:31,920 --> 00:16:35,100
+«سيبتيك شوك» لازم ند «Antibiotic» وفي Sodium
+
+243
+00:16:35,100 --> 00:16:40,440
+Bicarb اللي حكينا عنه قبل شوية وفي ال «كالسيوم»
+
+244
+00:16:40,440 --> 00:16:43,880
+الـGluconate اللي هو يعتبر Indirect Introbe ليش؟
+
+245
+00:16:43,880 --> 00:16:47,320
+لأنه Intracellular نشوف بالتفصيل شوية هيكة
+
+246
+00:16:47,320 --> 00:16:53,330
+الـIntrophics أو الـPositive Introphs اللي هيالفا
+
+247
+00:16:53,330 --> 00:16:55,650
+تشتغل على Alpha-receptors وتشتغل على Beta
+
+248
+00:16:55,650 --> 00:16:59,130
+-receptors وتشتغل على Beta-1 وBeta-2 طبعاً وفيه
+
+249
+00:16:59,130 --> 00:17:04,110
+Dubmanerging Agents طبعاً لو نجي نحكي على
+
+250
+00:17:04,110 --> 00:17:08,410
+الـMedications هدا الـReceptors in general اللي في
+
+251
+00:17:08,410 --> 00:17:10,690
+الجسم يعني لو بدنا نحكي على Alpha وإن موجوعة
+
+252
+00:17:10,690 --> 00:17:13,330
+موجودة Alpha-receptors جماعة Alpha-receptors
+
+253
+00:17:13,330 --> 00:17:16,250
+موجودة في البرستيت موجودة في المثانة موجودة في
+
+254
+00:17:16,250 --> 00:17:23,010
+الـI Beta-1الـ Beta-1 اللي هي الـ «رسيبتورز»
+
+255
+00:17:23,010 --> 00:17:28,470
+الموجودة فيه الـ «هارد» «شيك» «بيتا 2» دلوقتي قلت
+
+256
+00:17:28,470 --> 00:17:32,430
+لكم وحافظيين إن «بيتا 1» أنها «هارد 1» فـ «بيتا 1»
+
+257
+00:17:32,430 --> 00:17:36,410
+بتشتغل بـ «1» يعني «هارد 1» «بيتا 1» لكن «بيتا 2»
+
+258
+00:17:36,410 --> 00:17:39,330
+أنها «too long» «بيتا 2» عشان هي «بيتا 2» اللي
+
+259
+00:17:39,330 --> 00:17:44,150
+بتشتغل على الـ «رسبراتوري سيستم» فبتعمل «برونكل»
+
+260
+00:17:44,150 --> 00:17:50,650
+«برونكل سموت مصر ريلكسيشن» عشان هي عايزةزي تتذكروا
+
+261
+00:17:50,650 --> 00:17:52,490
+تبقية الـ Adrenaline؟ لأن الـ Adrenaline بيشتغل
+
+262
+00:17:52,490 --> 00:17:58,650
+على Beta-2 طبعا بيشتغل برضه على Beta-1 بس بما أنه
+
+263
+00:17:58,650 --> 00:18:02,410
+بيشتغل على Beta-2 فجمال الـ Proncal Relaxation للـ
+
+264
+00:18:02,410 --> 00:18:08,510
+Proncus الدبامين بيشتغل على اللي هو عشانك بيسموه
+
+265
+00:18:12,740 --> 00:18:16,080
+لأن الدوبامين بيشتغل عليها الـ Receptor هذه تستخبل
+
+266
+00:18:16,080 --> 00:18:18,600
+مستخبلات الدوبامين، طبعا الدوبامين مادة Natural
+
+267
+00:18:18,600 --> 00:18:21,560
+أصلا موجودة في الجسم عشان هيك إلها Receptors
+
+268
+00:18:21,560 --> 00:18:26,340
+موجودة بيفرزها للـ Brain لإنها تشتغل في الجسم
+
+269
+00:18:26,340 --> 00:18:35,230
+علشان تعمل لما أنت محتاج أنك تعمل لغزةبكتير، بس في
+
+270
+00:18:35,230 --> 00:18:39,550
+القيمات القليلة بتكون عاملة شوية relaxation بالذات
+
+271
+00:18:39,550 --> 00:18:44,690
+للـ smooth muscle فبالذات ال kidney arteries ممكن
+
+272
+00:18:44,690 --> 00:18:49,710
+ما ال low dose of دوبامين تصير لها relaxation فزيد
+
+273
+00:18:49,710 --> 00:18:52,470
+ال kidney perfusion عشان هيك كانوا زمان في
+
+274
+00:18:52,470 --> 00:18:56,530
+الدوبامين بيستخدموه من واحد لتلاتة mic per
+
+275
+00:18:56,530 --> 00:19:01,710
+kilogram per minute بيستخدموه as بيسموها renal
+
+276
+00:19:01,710 --> 00:19:06,330
+dose دوبامين renal doseأول دوة الـ «دومين» هيته
+
+277
+00:19:06,330 --> 00:19:12,110
+أحنا هنحكي عنه يعني هنا بس عشان إيجا وقته يعني أنا
+
+278
+00:19:12,110 --> 00:19:16,450
+ضربت فيه مثال أول د��ة في الأدوية اللي بنحكي عنها
+
+279
+00:19:16,450 --> 00:19:19,830
+اللي بتشتغل على الـAlpha Receptors دوة اسمه
+
+280
+00:19:19,830 --> 00:19:23,930
+الـPhenylephrine الـPhenylephrine من أحسن الأدوية
+
+281
+00:19:24,200 --> 00:19:29,000
+اللي بتشتغل على الـ Alpha Receptors وبالتالي هي
+
+282
+00:19:29,000 --> 00:19:32,000
+برفعلي الـ Blood Pressure تبع المريض بيشتغل الـ
+
+283
+00:19:32,000 --> 00:19:35,520
+Blood Pressure كويس لكن أو يعني من ميزته أنه
+
+284
+00:19:35,520 --> 00:19:38,100
+مابرفعليش الـ Heart Rate لإن هو مابيشتغلش على الـ
+
+285
+00:19:38,100 --> 00:19:42,320
+Beta وهذه advantage إليه superior هو فيها عن
+
+286
+00:19:42,320 --> 00:19:49,450
+الدبانين الـ Phenylephrine الـ Isoproteinololاللي
+
+287
+00:19:49,450 --> 00:19:53,470
+هو Pure Beta Both Beta-1 and Beta-2 بيشتغل بس على
+
+288
+00:19:53,470 --> 00:19:57,410
+Beta-2 بيشتغلش على Alpha الـW8 Selected Beta-1
+
+289
+00:19:57,410 --> 00:20:01,330
+بيشتغل بس على Beta-1 مابيشتغلش على Beta-2 والتالي
+
+290
+00:20:01,330 --> 00:20:05,210
+مابيأثرنيش على الـLung بس بيشتغل على الـHeart
+
+291
+00:20:05,210 --> 00:20:09,870
+الـAlbuterol اللي هو الـVentolin Selected Beta-2
+
+292
+00:20:09,870 --> 00:20:16,050
+بيشتغل على Beta-2 عشان هي كبرنكو الـAlbuterol اللي
+
+293
+00:20:16,050 --> 00:20:20,070
+هو الـVentolinالـ Epinephrine زي ما حكينا بيشتغل
+
+294
+00:20:20,070 --> 00:20:23,850
+على both Alpha and Beta و Beta one و Two يعني
+
+295
+00:20:23,850 --> 00:20:24,970
+بيشتغل على Alpha و Beta
+
+296
+00:20:28,500 --> 00:20:31,700
+الـ Antibiotics Drug in general يا جماعة هي
+
+297
+00:20:31,700 --> 00:20:37,160
+الأدوية اللي بتزود الـ positive entrope بتزود ال
+
+298
+00:20:37,160 --> 00:20:41,320
+contraction تبع عضلة القلب زي الدوبامين و الـ
+
+299
+00:20:41,320 --> 00:20:44,100
+vitamin و الـ epinephrine الدوبامين زي ما حكينا
+
+300
+00:20:44,100 --> 00:20:47,800
+بيشتغل في تلت دوزات الـ low-dose تبعها بيشتغل فيها
+
+301
+00:20:47,800 --> 00:20:50,320
+على الـ double-merging receptors اللي هي رينادوز
+
+302
+00:20:50,320 --> 00:20:52,780
+بنسميها من واحدة تلتة مايكروجرام أو واحد اتنين
+
+303
+00:20:52,780 --> 00:20:59,400
+مايكروجرام بالكيلوجرام يالا تلتة لكل minuteمن end
+
+304
+00:20:59,400 --> 00:21:02,160
+تلاتة ونبدأ نطلع ل end عشرة هنا بتبدأ تشتغل
+
+305
+00:21:02,160 --> 00:21:05,700
+cardiac dose cardiac dose يعني بيبدأ يشتغل على
+
+306
+00:21:05,700 --> 00:21:11,760
+beta one receptor تمام؟ وطبعا هنا هيبدأ يرفعلي فيه
+
+307
+00:21:11,760 --> 00:21:14,140
+ال heart rate أكتر من عشرة microgram لكل kilogram
+
+308
+00:21:14,140 --> 00:21:16,820
+لكل minute الجماعة بيبدأ يديني أو بيبدأ يشتغل على
+
+309
+00:21:16,820 --> 00:21:19,940
+ال alpha receptors يعني alpha يعني blood vessels
+
+310
+00:21:23,760 --> 00:21:27,520
+طبعاً يعني أنا Alpha دائما الـ Alpha بنحكي عن الـ
+
+311
+00:21:27,520 --> 00:21:29,600
+blood vessels Alpha Receptors دايما بنحكي عن الـ
+
+312
+00:21:29,600 --> 00:21:33,740
+blood vessels okay فلمّا ببدأ أشتغل على Alpha
+
+313
+00:21:33,740 --> 00:21:38,820
+Receptors فبقوم بعمل الـ vasoconstriction كويس؟
+
+314
+00:21:38,820 --> 00:21:42,520
+لأنك بنسميه vasopressor دو بيوتامين هذا زي الـ
+
+315
+00:21:42,520 --> 00:21:47,740
+dopamine بس مصنع يعنيمش طبيعي، مش مادة طبيعية زي
+
+316
+00:21:47,740 --> 00:21:50,560
+الدبابين اللي موجودة هنا Naturally لأ، هذا مصنع
+
+317
+00:21:50,560 --> 00:21:56,820
+تصنيع عادة بفضله يستخدموا الدبابين لأن هو Pure
+
+318
+00:21:56,820 --> 00:22:00,360
+Beta-1 Receptors بيحبوا يستخدموه لما يكون أصلا
+
+319
+00:22:00,360 --> 00:22:05,680
+الـBlood Pressure شوية متحسن يعني أحسن من 90 ع 60
+
+320
+00:22:05,680 --> 00:22:09,960
+بيصير فيه إمكانية أنه أستخدم الدبيتامين As اللي هو
+
+321
+00:22:09,960 --> 00:22:18,310
+Introbeالـ Epinephrine بيستخدم من 0.05 زي ما انتوا
+
+322
+00:22:18,310 --> 00:22:21,930
+شايفين من 5% لـ2µg لكل كيلو جرام لكل minute
+
+323
+00:22:21,930 --> 00:22:26,730
+وبيشتغل على الـ Beta والـ Alpha كتير، يعني عشانك
+
+324
+00:22:26,730 --> 00:22:29,510
+بعمل تكيكارديا كتير لو أنا بدأ أ��تخدم
+
+325
+00:22:29,510 --> 00:22:36,330
+الـVasopressors، بحيعمل تكيكارديا كتير أو ممكن
+
+326
+00:22:36,330 --> 00:22:44,540
+إيش، يعمل Severe Vasoconstrictionوفيه أدوية يا
+
+327
+00:22:44,540 --> 00:22:51,200
+جماعة بنستخدمها عشان تحسن
+
+328
+00:22:51,200 --> 00:22:55,820
+الـ Afterload وهذه الأدوية هتعمل لـ Vasodilatation
+
+329
+00:23:10,510 --> 00:23:16,930
+أكتر دوة بنستخدمها طبعاً الـ Nitroprusideالـ
+
+330
+00:23:16,930 --> 00:23:21,690
+Nitrous بنسميه Nitrous Oxide ده بيعتبر خطير لإنه
+
+331
+00:23:21,690 --> 00:23:31,190
+بيعمل cyanide poisoning بعد 24 ساعة من استخدامه أو
+
+332
+00:23:31,190 --> 00:23:36,930
+أكتر شوية الـ Nitroglycerin ده أمن Nitrate نعم الـ
+
+333
+00:23:36,930 --> 00:23:42,550
+Nitroglycerin ده أمن بيعمللي Vasodilatation
+
+334
+00:23:47,670 --> 00:23:50,870
+الـ Sodium Bicarb حكينا بناءً على الـ pH لما يكون
+
+335
+00:23:50,870 --> 00:23:59,470
+أقل من 7.2 أو 7.1 ممكن يستخدموه الـ Calcium حكينا
+
+336
+00:23:59,470 --> 00:24:05,200
+إنه أصلاًطبعاً هو من الـElectrolytes هو اللي
+
+337
+00:24:05,200 --> 00:24:08,580
+بيسموه Indirect Entropy ليش؟ لأن الكالسيوم mainly
+
+338
+00:24:08,580 --> 00:24:11,400
+intracellular جماعة فلو أنا قدّيت كالسيوم،
+
+339
+00:24:11,400 --> 00:24:16,060
+الكالسيوم هيحاول يدخل للخلية جوا فبما أنه هيدخل
+
+340
+00:24:16,060 --> 00:24:20,040
+للخلية جوا، بتقوي الـpotency تبع الخلية إنها بتعمل
+
+341
+00:24:20,040 --> 00:24:27,300
+contraction الـantibiotics حكينا حسب وضع المريض as
+
+342
+00:24:27,300 --> 00:24:31,550
+shock patients، septic shock لازم أكونعارف أشهر
+
+343
+00:24:31,550 --> 00:24:34,950
+الـ Antibiotics كيف بدأ أستخدمها حسب الـ culture
+
+344
+00:24:34,950 --> 00:24:38,190
+in summary بيقول shock is a clinical syndrome not
+
+345
+00:24:38,190 --> 00:24:40,910
+defined by blood pressure alone، مش بس blood
+
+346
+00:24:40,910 --> 00:24:44,190
+pressure واطي، بتاعة الcardio تبدأ أول، urine
+
+347
+00:24:44,190 --> 00:24:46,990
+output مهم، ال-CVB مهم، normal circulatory
+
+348
+00:24:46,990 --> 00:24:48,950
+function depends on three factors cardiac
+
+349
+00:24:48,950 --> 00:24:53,340
+function، ال-pumpوVascular Tone الـ«بايبز»
+
+350
+00:24:53,340 --> 00:25:01,820
+والـBlood Volume المخزن
+
+351
+00:25:01,820 --> 00:25:05,260
+للـ«بير»
+
+352
+00:25:05,260 --> 00:25:09,040
+الـ«بير» خلّيني أقول عنهم فإن أحنا بدك يكون عندك
+
+353
+00:25:09,040 --> 00:25:13,220
+بلد Volume بيكون في عندك بايبز مافيش حاجة كابسة
+
+354
+00:25:13,220 --> 00:25:17,040
+عليها بيكون في عندك بم شغالة كويس تمام؟
+
+355
+00:25:19,810 --> 00:25:25,310
+هذا هو موضوع الـ Shock Disturbance in one or more
+
+356
+00:25:25,310 --> 00:25:28,370
+resulting in inadequate delivery of oxygen and
+
+357
+00:25:28,370 --> 00:25:32,670
+nutrients to the tissue leads to shock Shock is a
+
+358
+00:25:32,670 --> 00:25:36,290
+progressive dynamic process where early cognition
+
+359
+00:25:36,290 --> 00:25:39,710
+and immediate managementinitially in the form of
+
+360
+00:25:39,710 --> 00:25:43,510
+IV fluid is essential to prevent deterioration
+
+361
+00:25:43,510 --> 00:25:49,870
+into decompensated and finally irreversible
+
+362
+00:25:49,870 --> 00:25:54,190
+shock دايما لو ال shock ما تحس نازج ممكن المريض
+
+363
+00:25:54,190 --> 00:25:56,810
+يروح ل irreversible shock ويصير ال management
+
+364
+00:25:56,810 --> 00:26:01,050
+تبعته مش ممكن يعني خلاص ال damage
+
+365
+00:26:05,140 --> 00:26:11,640
+هك ممكن خلصنا الشوك يعطيكم ألف عافية وإن شاء الله
+
+366
+00:26:11,640 --> 00:26:15,800
+نراكم على خير في محاضرة تانية بإذن الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/IjMympjjuqA.srt

@@ -0,0 +1,1357 @@
+1
+00:00:02,040 --> 00:00:04,720
+السلام عليكم ورحمة الله وبركاته باسم الله والصلاة
+
+2
+00:00:04,720 --> 00:00:09,040
+والسلام على رسول الله، نحكي في الـ Management of
+
+3
+00:00:09,040 --> 00:00:13,880
+Patients with Different Rhythmias. لما بنحكي عن الـ
+
+4
+00:00:13,880 --> 00:00:17,660
+patients اللي عندهم these rhythmias، لازم نكون أولا
+
+5
+00:00:17,660 --> 00:00:22,900
+نعرف الـ normal rhythm عشان نقدر نعرف ونتعرف على
+
+6
+00:00:22,900 --> 00:00:24,460
+أن هذا الـ rhythm هو من
+
+7
+00:00:28,370 --> 00:00:32,810
+الـ Rhythm Disorders، وبدنا نعرف من أنه الـ Rhythm
+
+8
+00:00:32,810 --> 00:00:38,710
+Disorders اللي احنا ممكن نُشخصه. فلو بنحكي عن الـ
+
+9
+00:00:38,710 --> 00:00:42,650
+Normal Electrical Conduction، بنعرف أنه بتصير فيها
+
+10
+00:00:42,650 --> 00:00:47,110
+أولًا contraction. كل contraction بتعمل اللي هو الـ
+
+11
+00:00:47,110 --> 00:00:51,490
+systolic blood pressure، وبعدين بيصير relaxation
+
+12
+00:00:53,800 --> 00:00:57,560
+وهذا طبعًا بيعمل لنا diastolic blood pressure.
+
+13
+00:00:57,560 --> 00:01:00,740
+طبعًا نعرف إن هذا بيصير عن طريق اللي هو الـ
+
+14
+00:01:00,740 --> 00:01:08,460
+Depolarization. الـ Depolarization للـ Heart
+
+15
+00:01:08,460 --> 00:01:13,580
+Muscle. فبنعرف لما بيصير Depolarization للأُترية
+
+16
+00:01:13,580 --> 00:01:17,360
+بيعمل لي، لو بدنا نحكي عن الـ Electrical Conduction،
+
+17
+00:01:17,360 --> 00:01:21,520
+اللي بتعملها بيعمل لي Wave اسمها الـ P Wave على الـ
+
+18
+00:01:21,520 --> 00:01:29,720
+ECG. وبعد هيك بدي أحكي على الـ… بدي
+
+19
+00:01:29,720 --> 00:01:33,580
+أفرجيكم بس الـECG هنا، وبعدين نرجع عشان نكون
+
+20
+00:01:33,580 --> 00:01:39,640
+عارفين إيش الترجمة هنا، الترجمة للمراحل اللي بيصير
+
+21
+00:01:39,640 --> 00:01:42,620
+فيها Depolarization و Repolarization. في
+
+22
+00:01:42,620 --> 00:01:46,720
+المرحلة الأولى، بتصير بيدي أنا الأُترية
+
+23
+00:01:46,720 --> 00:01:50,360
+بيصير فيها contraction، فهذا بيعمل لي الـP-wave.
+
+24
+00:01:50,360 --> 00:01:54,380
+يعني الـP-wave يكون عبارة عن Depolarization
+
+25
+00:01:54,380 --> 00:01:59,750
+لمين؟ للـ Atrium. بعدها إيش بيصير؟ في الـ Complex
+
+26
+00:01:59,750 --> 00:02:04,630
+QRS، بعمل لي Repolarization للـ Atrium و
+
+27
+00:02:04,630 --> 00:02:07,490
+Depolarization للـ Ventricle.
+
+28
+00:02:10,470 --> 00:02:14,130
+الـ Depolarization تبع الـ Atrium بيخلص في الـ
+
+29
+00:02:14,130 --> 00:02:16,770
+Complex، يعني بيصير لهم Repolarization، وبرجع
+
+30
+00:02:16,770 --> 00:02:21,010
+بيعملوا إيه؟ Relaxation. مين اللي ضال منقبض؟ ضال منقبض
+
+31
+00:02:21,010 --> 00:02:25,030
+الـ Ventricles، بتروح وبتعمل Relaxation هنا، فبتعمل
+
+32
+00:02:25,030 --> 00:02:30,010
+الـ T-Wave. إذًا هذا هو الـElectrical Conduction أو
+
+33
+00:02:30,010 --> 00:02:32,790
+الـElectrical Wave اللي بتصير نتيجة
+
+34
+00:02:32,790 --> 00:02:37,450
+الـDepolarization والـRepolarization في اللي هو
+
+35
+00:02:37,450 --> 00:02:41,190
+الـ Heart Muscle، فبتعمل لي Atrial Depolarization،
+
+36
+00:02:41,190 --> 00:02:45,010
+بتعمل لي P-Wave، وبعدين Depolarization للـ Ventricle اللي
+
+37
+00:02:45,010 --> 00:02:49,070
+بيعمل الـ QRS Complex، وكمان بيصير فيها
+
+38
+00:02:49,070 --> 00:02:51,330
+Repolarization للـ Atria، وبعدين بيصير
+
+39
+00:02:51,330 --> 00:02:55,570
+Repolarization للـ Ventricle اللي بيعمل الـ T-Wave. هدول
+
+40
+00:02:56,490 --> 00:03:01,650
+هم الـ waves اللي بتطلع من الـ ECG. عشان نرجع
+
+41
+00:03:01,650 --> 00:03:06,990
+نفصّل أكتر ونفهم إيش هو الـ ECG، بنرجع نحكي عن الـ
+
+42
+00:03:06,990 --> 00:03:10,810
+conduction. كيف بيصير الكهربا؟ كيف بتطلع؟ لأن الـ SA
+
+43
+00:03:10,810 --> 00:03:16,510
+node، بطارية داخلية في القلب، بتطلع الـ impulses من
+
+44
+00:03:16,510 --> 00:03:18,750
+60 إلى 100 impulse
+
+45
+00:03:21,330 --> 00:03:27,490
+في الثانية. هذه بتروح كلها بتجمع في الـ AV node، زي ما تشاهدون.
+
+46
+00:03:27,490 --> 00:03:32,510
+AV عشان هي قريبة من الأُترية
+
+47
+00:03:32,510 --> 00:03:40,570
+والـ ventricle، اللي هي الـ conjunction
+
+48
+00:03:40,570 --> 00:03:46,780
+اللي بيسموها، اللي بين الأُت��ية والـ ventricle. هنا بتصير
+
+49
+00:03:46,780 --> 00:03:50,020
+هي عبارة عن فلتر عشان تنظم الضربات اللي طلعت من
+
+50
+00:03:50,020 --> 00:03:54,560
+الـSA node. فعشان هي مسئولة عن 40 إلى 60 Impulse
+
+51
+00:03:54,560 --> 00:04:01,320
+في الدقيقة. وبعد ذلك بتطلع الـImpulse، بتنفلِت على الـBundle
+
+52
+00:04:01,320 --> 00:04:04,580
+of His، زي ما احنا شايفين. والـ Bundle of His بتروح
+
+53
+00:04:04,580 --> 00:04:11,160
+وبتعمل تفريع لـ Right Purkinje Fiber و Left Purkinje
+
+54
+00:04:11,160 --> 00:04:15,680
+Fiber، زي ما احنا شايفين، عشان توصل لآخر اللي هو يعني
+
+55
+00:04:15,680 --> 00:04:19,520
+أو لكل، يعني الخلايا، والـ myocardium، واستجابة
+
+56
+00:04:19,520 --> 00:04:23,960
+الـimpulse هذه. هذا هو اللي بيصير في توزيع عملية
+
+57
+00:04:23,960 --> 00:04:29,980
+الكهربا. العملية هذه، بما أنه في كهربا بتعمل في
+
+58
+00:04:29,980 --> 00:04:38,620
+الجسم، اللي هو زي ما حكينا يعني كهربية معينة
+
+59
+00:04:38,620 --> 00:04:44,000
+والكهربية هذه ممكن تعمل بـwave. فمن خلال الكهربية
+
+60
+00:04:44,000 --> 00:04:47,760
+هذه، أنا ممكن أقرأ كيف وضع القلب، وكيف الـ rhythm
+
+61
+00:04:47,760 --> 00:04:54,180
+اللي ماشي عليه القلب، عن طريق ترجمة هذه الـ waves.
+
+62
+00:04:54,180 --> 00:04:58,980
+هذا بيعملّه جهاز اسمه الـ ECG (Electrocardiogram)، على
+
+63
+00:04:58,980 --> 00:05:03,060
+أساس إنه ينحط بطريقة صحيحة. كيف بنعمل؟ فيه له
+
+64
+00:05:03,060 --> 00:05:07,560
+نوعين من المواصلات،
+
+65
+00:05:07,560 --> 00:05:12,000
+فيه حاجة اسمها limb leads اللي هما ستة leads زي ما
+
+66
+00:05:12,000 --> 00:05:18,040
+احنا شايفين. بنحطه بنبدأ على الـ… زي ما الـ Fourth
+
+67
+00:05:18,040 --> 00:05:20,400
+Intercostal Space، زي ما احنا شايفين، Fourth
+
+68
+00:05:20,400 --> 00:05:25,120
+Intercostal Space على الـRight وعلى الـLeft من
+
+69
+00:05:25,120 --> 00:05:28,840
+الـSternum. بعدين بننزل على الـFifth Intercostal
+
+70
+00:05:28,840 --> 00:05:34,270
+Space وبنحط اللي هو هذا واحد، وهذا اثنين. بنحط اللي
+
+71
+00:05:34,270 --> 00:05:39,490
+هو أربعة. بين أربعة واثنين بنحط اللي هي ثلاثة،
+
+72
+00:05:39,490 --> 00:05:43,450
+كويس. بعدين بننزل على الـ fifth intercostal
+
+73
+00:05:43,450 --> 00:05:48,210
+space، بس مع الإيش؟ طبعًا هنا حطيناها مع الـ fifth
+
+74
+00:05:48,210 --> 00:05:53,930
+intercostal space مع الـ mid-clavicular line.
+
+75
+00:05:53,930 --> 00:05:56,530
+اللي بنحكي عنها mid-clavicular line. هيري
+
+76
+00:05:56,530 --> 00:05:59,780
+-clavicle. هذه الـ mid-clavicular line. ها يا عزيزي،
+
+77
+00:05:59,780 --> 00:06:02,940
+شايفين؟ بيقسم بـ clavicle، وهنا fifth intercostal
+
+78
+00:06:02,940 --> 00:06:06,400
+space، تحت الـ level تقريبًا بتيجي الـ fourth، بعدها
+
+79
+00:06:06,400 --> 00:06:09,200
+بنمشي كمان، لسه احنا على الـ fifth intercostal space.
+
+80
+00:06:09,200 --> 00:06:14,220
+هنا بس مع الـ anterior axillary line، بنحط الخامسة.
+
+81
+00:06:14,220 --> 00:06:17,540
+بخمسة، وبعدين بنحط V6 اللي هي برضه على الـ fifth
+
+82
+00:06:17,540 --> 00:06:20,880
+intercostal space، بس مش مع اللي هو الـ mid
+
+83
+00:06:20,880 --> 00:06:25,580
+-axillary line. تمام؟ هي كده بالنسبة للـ chest leads.
+
+84
+00:06:25,580 --> 00:06:31,060
+بنحط الـ limb leads اللي هم على، زي ما بنعرف على
+
+85
+00:06:31,060 --> 00:06:35,520
+الـLift Arms، هو حسب نوع الجهاز اللي عندك. إذا
+
+86
+00:06:35,520 --> 00:06:39,260
+إلكترود، بنحطّها…  المشكلة إذا ملاقية زي اللي بيكونوا
+
+87
+00:06:39,260 --> 00:06:42,560
+موجودين عندنا، بنحط الـMetal Bar Medially، يعني على
+
+88
+00:06:42,560 --> 00:06:46,620
+جهة الـInternally، على جهة الـBone اللي في
+
+89
+00:06:46,620 --> 00:06:51,940
+الـForearm.
+
+90
+00:06:52,490 --> 00:06:58,070
+فبنحط الـ right arm، right leg، left
+
+91
+00:06:58,070 --> 00:07:03,010
+leg. طبعًا هذا عشان نكون واقعيين، بتلاقي عادة
+
+92
+00:07:03,010 --> 00:07:07,590
+الأجهزة بتعتمد على ألوان أو على الترقيم بالأحرف
+
+93
+00:07:07,590 --> 00:07:15,230
+هذه: R-A-L-A-R-L. تمام؟ ممكن تكون الترقيمات أو
+
+94
+00:07:15,230 --> 00:07:22,630
+يعني في ألوان معينة بتعتمدها بعض الأجهزة. مثلًا في
+
+95
+00:07:22,630 --> 00:07:28,790
+واحد بتكون: أحمر، أصفر، أخضر، بني، أسود، بنفسجي. هنا
+
+96
+00:07:28,790 --> 00:07:32,810
+الألوان مختلفة زي ما أنتم شايفين، لكن الـ common
+
+97
+00:07:32,810 --> 00:07:38,930
+أن يكون: أحمر، أصفر، أخضر، بني، أسود، بنفسجي بالنسبة للـ
+
+98
+00:07:38,930 --> 00:07:45,550
+arms هتلاقي أنه في إنه من اليمين: أحمر،
+
+99
+00:07:48,860 --> 00:07:54,460
+أصفر، أخضر، وبعدين هنا أسود. تمام؟ أحمر، أصفر،
+
+100
+00:07:54,460 --> 00:07:59,420
+أخضر، أسود، بنفسجي.
+
+101
+00:07:59,420 --> 00:08:05,260
+بنشوف، هيك لو بدنا نعمل ECG، هيك عملناها، okay؟
+
+102
+00:08:05,260 --> 00:08:12,640
+بدنا نشوف إيش كل واحد منهم بيعطينا، ويعني إيش
+
+103
+00:08:12,640 --> 00:08:16,400
+القراءة اللي بيعطينا إياها الـ ECG. لو افترضنا إن هذا هو
+
+104
+00:08:16,400 --> 00:08:26,150
+الـ heart، وهنا الـ ECG، الـ Leads اللي شبكناهم، بنعرف
+
+105
+00:08:26,150 --> 00:08:31,730
+إنّه هنا يا جماعة، هذا بيديني الـ AVL على الـ ECG،
+
+106
+00:08:31,730 --> 00:08:38,420
+بتطلع لي 12 Lead. الثلاثة منهم بنسميهم Limb Leads،
+
+107
+00:08:38,420 --> 00:08:42,520
+وثلاثة بنسميهم Augmented Leads، وستة منهم بنسميهم
+
+108
+00:08:42,520 --> 00:08:51,860
+اللي هم Chest Leads. أو خليني أعرض لكم إياهم هنا، هنا
+
+109
+00:08:51,860 --> 00:08:55,180
+لحظة.
+
+110
+00:08:55,180 --> 00:09:01,500
+أه.
+
+111
+00:09:02,300 --> 00:09:05,420
+الثلاثة limb leads اللي هو واحد، واثنين، وثلاثة،
+
+112
+00:09:05,420 --> 00:09:08,580
+وثلاثة augmented leads اللي هو AVR، و AVL، و AVF، اللي
+
+113
+00:09:08,580 --> 00:09:13,040
+هنتبقى نشوفهم، و الـ precordial leads اللي هي الـ
+
+114
+00:09:13,040 --> 00:09:17,200
+chest leads اللي هو حوالي الـ heart من واحد لستة. كيف
+
+115
+00:09:17,200 --> 00:09:20,300
+هدول بيجوا من واحد لستة؟ هدول الـ precordial اللي
+
+116
+00:09:20,300 --> 00:09:24,000
+هي اللي بيحوطوا الـ heart، بيديني لكل واحد منهم wave.
+
+117
+00:09:24,000 --> 00:09:28,620
+طب تمام، كل واحد، كل wave منهم يا جماعة، يعني مثلًا
+
+118
+00:09:30,440 --> 00:09:34,560
+بتدّي من الـ wave تبعت الـ septal من الـ
+
+119
+00:09:34,560 --> 00:09:34,740
+heart.
+
+120
+00:09:38,610 --> 00:09:41,730
+الـ Septum المفصلة من الـ Heart. لكن مثلًا تلاتة أو
+
+121
+00:09:41,730 --> 00:09:45,350
+أربعة بتدّي الـ Anterior part تبع الـ Heart.
+
+122
+00:09:45,350 --> 00:09:48,790
+طبعًا خمسة أو ستة هتدّي الـ Lateral Wave تبع
+
+123
+00:09:48,790 --> 00:09:52,310
+الـ Heart. يعني كيف الأمواج أو الموجات الموجودة
+
+124
+00:09:52,310 --> 00:09:55,530
+الكهربية على الـ Lateral. لذلك كل واحد من
+
+125
+00:09:55,530 --> 00:10:02,250
+الـ precordial leads هدول، دي هتدّي view للـ Heart من
+
+126
+00:10:02,250 --> 00:10:07,960
+المنطقة اللي هو بيشوفها. طب وإيش بالنسبة للـ
+
+127
+00:10:07,960 --> 00:10:11,680
+Limb Leads؟ الـ Limb Leads، ها أنا حكينا، الـ AVL
+
+128
+00:10:11,680 --> 00:10:17,200
+بتدّيني، بتيجي منها، والـ AVR بتيجي منها، والـ AVF
+
+129
+00:10:17,200 --> 00:10:21,240
+بتيجي من تحت. لذلك الـ AVF عادة بتلاقيه معاه مقلوب
+
+130
+00:10:21,240 --> 00:10:26,080
+اللي فيه، ورأسه، لأنه أسفل. كمان، بنلاقي أن في عندك
+
+131
+00:10:26,080 --> 00:10:29,640
+Lead واحد، و Lead اثنين، و Lead ثلاثة. Lead واحد هو
+
+132
+00:10:29,640 --> 00:10:33,860
+عبارة عن فرق الجهد بين الـ AVL والـ AVR، فرق
+
+133
+00:10:33,860 --> 00:10:38,090
+الجهد. هذه الثلاثة هي فرق الجهد بين الـ AVR والـ AVF.
+
+134
+00:10:38,090 --> 00:10:43,350
+هذه الثلاثة، فرق الجهد بين الـ AVL والـ AVF. هذه
+
+135
+00:10:43,350 --> 00:10:50,290
+الثلاثة. لاحظ أنه هنا ما إلها دعوة في عملية فروق
+
+136
+00:10:50,290 --> 00:10:56,460
+الجهد، لأنه كله بيتلاقوا في نقطة واحدة اللي هي الـ
+
+137
+00:10:56,460 --> 00:11:04,080
+Left Foot. أما الـ Right Foot فهي يعني مكملة
+
+138
+00:11:04,080 --> 00:11:09,220
+فقط للدائرة، ولا تلعب دور في اللي هو عمل الـ
+
+139
+00:11:09,220 --> 00:11:16,800
+Limb Leads المعروفين. وزي ما حكينا إن كل مجموعة
+
+140
+00:11:16,800 --> 00:11:19,960
+من الـ Leads بيدوني View للـ Heart. يعني مثلًا
+
+141
+00:11:19,960 --> 00:11:24,390
+Leads 2 و 3 والـ AVL بيدوني الـ Inferior
+
+142
+00:11:24,390 --> 00:11:28,130
+View تبع الـ Heart. تطلعها Leads 2 و 3 والـ AVF في
+
+143
+00:11:28,130 --> 00:11:32,530
+هذا الحكي كله، تبع الجزء السفلي، الـ Inferior تبع
+
+144
+00:11:32,530 --> 00:11:38,070
+الـ Heart. لكن الـ Anterior Septum V1 و V2، لأنه بيتحدث
+
+145
+00:11:38,070 --> 00:11:42,670
+عن V1 و V2 حول الـ Sternum. الـ Anterior بتحدث عن
+
+146
+00:11:42,670 --> 00:11:48,610
+V3 و V4.  الـ Lateral بتحدث عن V5 و V6. تمام؟ فعشان
+
+147
+00:11:48,610 --> 00:11:53,790
+هي كحتة لما أنتم بتشوفوا مثلًا بشخص واحد MI، بناء
+
+148
+00:11:53,790 --> 00:11:56,290
+على الـ leads اللي فيها الإصابة، هات بيحكوا إنه
+
+149
+00:11:56,290 --> 00:11:59,490
+والله دي Inferior MI، ولا دي Lateral MI، ولا
+
+150
+00:11:59,490 --> 00:12:02,750
+Inferior Lateral MI، حسب الـ leads اللي فيها
+
+151
+00:12:02,750 --> 00:12:06,850
+الـ defect اللي هنحكي عنه، عليا في الـ MI اللي هو
+
+152
+00:12:06,850 --> 00:12:10,430
+عبارة عن ST elevation، وأن فيه ST elevation، فإنها
+
+153
+00:12:10,430 --> 00:12:15,850
+الـ lead، في الـ lead، مثلًا ثلاثة، وأربعة، وخمسة، وستة. أه،
+
+154
+00:12:15,850 --> 00:12:21,090
+لو ثلاثة، وأربعة، وخمسة، وستة، يبقى معناه Anterolateral. تمام؟
+
+155
+00:12:21,090 --> 00:12:26,530
+تمام، طب هلأ إيش معنى الـ ECG، وكيف بدنا نترجمه؟
+
+156
+00:12:26,530 --> 00:12:30,570
+وكيف بدنا نعرف كل حاجة فيه؟ إيش الـ normal تبعها؟
+
+157
+00:12:30,570 --> 00:12:35,430
+تمام؟ هو هذا اللي بدنا نتعلمه الآن، وبدنا نتعلم
+
+158
+00:12:35,430 --> 00:12:40,830
+كمان كيف نعرف الـ heart rate من الـ ECG هذا، مثلًا
+
+159
+00:12:41,630 --> 00:12:44,890
+بنحكي إن الـ P-Wave هذه اللي هي بيصير فيها الـ
+
+160
+00:12:44,890 --> 00:12:47,550
+Atrial، ليش؟ حكينا، Contraction، الـ Depolarization
+
+161
+00:12:47,550 --> 00:12:50,610
+تبع الـ Atrium، بتطلع زي ما أنتم شايفينها. طب قد إيش
+
+162
+00:12:50,610 --> 00:12:57,440
+الـ Normal تبعها؟ أول حاجة بدّي إياكم تعرفوها إن الـ ECG
+
+163
+00:12:57,440 --> 00:13:03,440
+هو عبارة عن رسم على مربعات صغيرة زي ما أنتم
+
+164
+00:13:03,440 --> 00:13:09,680
+شايفين. هذه بتمثل اللي هي وحدات زمنية، يعني الحركة
+
+165
+00:13:09,680 --> 00:13:14,760
+هذه تبع الـ Contractions تبع الـ Atrium صارت في المدة
+
+166
+00:13:14,760 --> 00:13:27,490
+من هنا إلى مثلًا هنا، تمام؟ نفترض، أو من الـ P لـ R،
+
+167
+00:13:27,490 --> 00:13:31,850
+وهي أول الـ R هنا، تبقى الـ Q. نفترض أن هذه الـ P هي
+
+168
+00:13:31,850 --> 00:13:35,690
+الـ PR Interval. اللي بنسميها هذه لحالها الـ P Wave،
+
+169
+00:13:35,690 --> 00:13:41,650
+الـ P. طيب، قد إيش المدة الزمنية اللي حصلت فيها هاي؟
+
+170
+00:13:41,650 --> 00:13:45,890
+بنعدّ المربعات، واحد، اثنين، ثلاثة، أربعة مربعات. طب
+
+171
+00:13:45,890 --> 00:13:50,670
+كيف؟ قد إيش كل مربع؟ كل مربع صغير عبارة عن 0.04 من الثانية.
+
+172
+00:13:50,670 -->
+
+223
+00:17:55,310 --> 00:17:56,150
+مربعات
+
+224
+00:17:59,220 --> 00:18:04,800
+تمام؟ لكن الـ B Wave حوالي كم؟ حوالي مربعين ونص
+
+225
+00:18:04,800 --> 00:18:10,160
+يعني حوالي 0.11 Seconds يعني الـ B Wave لحالها
+
+226
+00:18:10,160 --> 00:18:15,260
+حوالي 0.11 يعني حوالي 3 مربعات، نص ثلاثة يعني،
+
+227
+00:18:15,260 --> 00:18:20,040
+تمام؟ هذا هو الـ Normal تبعها، الـ QRS Complex زي ما
+
+228
+00:18:20,040 --> 00:18:28,480
+حكينا بتطلع حوالي من 0.08 يعني مربعين لـ 0.11 أو 0.
+
+229
+00:18:28,480 --> 00:18:32,800
+12 يعني تلت مربعات، هذا هو الطبيعي زي ما حكينا
+
+230
+00:18:32,800 --> 00:18:35,280
+الـ R wave هي الـ first positive deflection اللي
+
+231
+00:18:35,280 --> 00:18:38,300
+طالعة فوق، الـ S wave اللي هي الـ first negative
+
+232
+00:18:38,300 --> 00:18:41,220
+deflection اللي نازلة تحت الـ QRS Complex، هي الـ negative
+
+233
+00:18:41,220 --> 00:18:44,980
+deflection، أول واحد حكيناهم إحنا دولة على الـ ECG
+
+234
+00:18:44,980 --> 00:18:53,040
+نفسه، وهو هذا الـ QRS Complex، تمام؟ وحكينا اللي هو الكلام
+
+235
+00:18:53,040 --> 00:18:57,980
+هذا إن كل مربع كبير (Large Square) هو عبارة عن خمسة
+
+236
+00:18:57,980 --> 00:19:03,800
+مربعات صغيرة، وحكينا الـ QRS Complex هو عبارة عن
+
+237
+00:19:03,800 --> 00:19:10,530
+مربعين إلى تلت مربعات صغيرة، كمان حكينا عن الـ T Wave
+
+238
+00:19:10,530 --> 00:19:12,550
+إنه بيصير فيها الـ Repolarization تبع الـ
+
+239
+00:19:12,550 --> 00:19:20,090
+Ventricle، وبتكون هي يعني شبه الـ، بتطلع كيف شبه الـ
+
+240
+00:19:20,090 --> 00:19:24,710
+B Wave لكن أعرض من الـ B Wave، قد ايش هاي؟  طلع
+
+241
+00:19:24,710 --> 00:19:27,630
+الـ B Wave، بس تلت مربعات، لكن هذه بتوصل لحوالي
+
+242
+00:19:27,630 --> 00:19:31,150
+خمس مربعات، واحد، اثنين، ثلاثة، أربعة، عامل أربعة
+
+243
+00:19:31,150 --> 00:19:35,830
+مربعات وشوية يعني، تمام؟ كل هذا بتبقى وبتكون
+
+244
+00:19:35,830 --> 00:19:41,420
+عبارة عن T Wave، ممكن أحيانًا أنه يبين حالة اسمها
+
+245
+00:19:41,420 --> 00:19:46,880
+الـ U Wave لكن هذه مش بالضرورة تكون عند كل الناس
+
+246
+00:19:46,880 --> 00:19:52,350
+الـ U Wave التي بتعبّر على الـ Re-polarization
+
+247
+00:19:52,350 --> 00:19:57,490
+تبع الـ بركنجي، في عبارة لكن هذه ما بتكونش ظاهرة
+
+248
+00:19:57,490 --> 00:20:00,150
+عند الكل، ممكن تكون ظاهرة مع الناس اللي عندهم
+
+249
+00:20:00,150 --> 00:20:04,190
+hypokalemia بتوضح أكثر أو الناس اللي عندها
+
+250
+00:20:04,190 --> 00:20:08,570
+hypertension أمكن
+
+251
+00:20:08,570 --> 00:20:12,290
+هذه أهم الحاجات أنا بدي أركز عليها الآن، لو ما نعرف
+
+252
+00:20:12,290 --> 00:20:16,130
+الـ ECG، الـ hard track من الـ ECG، حكينا إنه أنا
+
+253
+00:20:16,130 --> 00:20:18,920
+أول حاجة بدي أشوفها في الـ hard track إذا كان
+
+254
+00:20:18,920 --> 00:20:21,300
+ريجولار ولا مش ريجولار، لأنه إذا كان ريجولار إله
+
+255
+00:20:21,300 --> 00:20:24,400
+طريقة، وإذا مش ريجولار إله طريقة، إذا كان ريجولار
+
+256
+00:20:24,400 --> 00:20:34,660
+فأنا بكل بساطة بدي أروح أشوف عدد المربعات
+
+257
+00:20:34,660 --> 00:20:40,930
+ما بين الـ R والـ R، بنسميها RR Interval، كم مربع
+
+258
+00:20:40,930 --> 00:20:45,830
+بينهم،  بحاجة أشوف عدد المربعات، بحاجة لأن الـ RR بين
+
+259
+00:20:45,830 --> 00:20:49,930
+الكل تمامًا مثل بعض، يعني مثلًا نشوف الـ ECG هذا، الـ
+
+260
+00:20:49,930 --> 00:20:54,910
+RR شكلهم متساويين،  أه، نطلع عليها، يعني لو بدنا
+
+261
+00:20:54,910 --> 00:20:59,790
+نعدها، المربع الكبير، واحد، اثنين، ثلاثة، أربعة، خمسة،
+
+262
+00:20:59,790 --> 00:21:04,110
+تقريبًا ستة تقريبًا، نعد الثانية، هيكون نفس الشيء،
+
+263
+00:21:04,110 --> 00:21:07,800
+أه طبعًا أنا ممكن أستخدم طرق، ممكن الطريقة هذه، ممكن أنا
+
+264
+00:21:07,800 --> 00:21:12,880
+أجيب قطعة ورق وأعلم علامة هنا، وأعلم علامة
+
+265
+00:21:12,880 --> 00:21:17,160
+هنا، وأمشي في القطعة هذه في الورقة أشوف إذا هدول
+
+266
+00:21:17,160 --> 00:21:23,480
+العلامتين اتطابقوا مع اللي هو الـ RR اللي بعدهم، و
+
+267
+00:21:23,480 --> 00:21:26,940
+بعدين الـ RR والـ RR هذه، وبعدين الـ RR والـ RR هذه،
+
+268
+00:21:26,940 --> 00:21:29,620
+أها، إذا كل هذه كانوا متساويين معناه إن أنا في
+
+269
+00:21:29,620 --> 00:21:33,380
+Regular rhythm، بكل بساطة، إيش أسوي؟  حكينا أنا بروح
+
+270
+00:21:33,380 --> 00:21:39,180
+بأعد الـ Large Boxes اللي بين الـ RR وبروح بقسم
+
+271
+00:21:39,180 --> 00:21:45,540
+ثلاثمئة تقسيم كم مربع كبير؟ خلّيني أعد مرة،
+
+272
+00:21:45,540 --> 00:21:51,520
+بدقة، واحد، اثنين، ثلاثة، أربعة، خمسة، اللي حابينها
+
+273
+00:21:51,520 --> 00:21:55,500
+فيها، أنا حسبت حوالي خمسة، تمام، مش ستة، تمام،
+
+274
+00:21:55,500 --> 00:21:58,680
+إذا الـ RR هي على خمسة، يعني ثلاثمئة على خمسة يعني
+
+275
+00:21:58,680 --> 00:22:03,230
+ستين، طيب بيجي واحد بيقول يا عم لأ كلامك مش دقيق
+
+276
+00:22:03,230 --> 00:22:07,510
+إيش اللي أنا شايفه أكتر؟ طب لأ نعد الصغار، هذه
+
+277
+00:22:07,510 --> 00:22:10,310
+واحد، هذا مربع كبير يعني خمسة، اثنين، ثلاثة،
+
+278
+00:22:10,310 --> 00:22:15,010
+أربعة، نعد الأربعة، أربعة في خمسة، عشرين،
+
+279
+00:22:15,010 --> 00:22:19,470
+كويس؟ أربعة في خمسة عشرين مربع، هذه واحد، اثنين،
+
+280
+00:22:19,470 --> 00:22:27,570
+ثلاثة، أربعة، الخامس هذا، الخامس هذا، في كم، كم
+
+281
+00:22:27,570 --> 00:22:33,320
+مربع؟ والله خمسة تقريبًا، آه وفي كمان مثلًا هذه أنا
+
+282
+00:22:33,320 --> 00:22:40,940
+مربع صغير كمان، آه يعني مثلًا في عندي خمسة، خمسة في
+
+283
+00:22:40,940 --> 00:22:44,960
+عندي خمسة وعشرين، وفي عندي واحد، في عندي إيش نفترض
+
+284
+00:22:44,960 --> 00:22:52,800
+ستة وعشرين مربع، تمام؟ طيب تمام تمام
+
+285
+00:22:58,010 --> 00:23:05,090
+بعد تكبيرها، خمسة، لأ، ده نقسم 1500 على 26 بيطلع الـ
+
+286
+00:23:05,090 --> 00:23:09,850
+heart rate، باختصار كأنه أنا بدل الـ 300 أو بدل الـ
+
+287
+00:23:09,850 --> 00:23:14,910
+300 عفواً ضربتها فيه خمسة فصارت 1500، وبدل الخمسة
+
+288
+00:23:15,440 --> 00:23:19,520
+ضربتها في خمسة فصارت 25، بس أنا عشان الدقة اكتشفت
+
+289
+00:23:19,520 --> 00:23:23,380
+ما شاء الله واحد زيادة، بروح اتعملت بدل 25، 26
+
+290
+00:23:23,380 --> 00:23:26,880
+فبيبدأ إنه يطلع الـ Heart Rate 60 بيطلع لي إيش
+
+291
+00:23:26,880 --> 00:23:33,180
+مثلًا؟ أقل حبة مثلًا 58، تمام؟ تمام التمام، إذا هذه
+
+292
+00:23:33,180 --> 00:23:36,140
+هي الطريقة اللي أنا ببدأ أعرف فيها الـ Heart Rate من
+
+293
+00:23:36,140 --> 00:23:39,320
+الـ ECG، ما بيهمنيش بصراحة، بدي أعرف لما أنا الـ Heart
+
+294
+00:23:39,320 --> 00:23:43,200
+Rate 58 ولا 60، أنا بيهمني أن يكون الـ Heart Rate
+
+295
+00:23:43,200 --> 00:23:49,480
+اللي عندي، كيف أعرف نورمال؟ النورمال يكون من ستين
+
+296
+00:23:49,480 --> 00:23:59,100
+لمئة، الستين كم مربع؟ خمس
+
+297
+00:23:59,100 --> 00:24:07,500
+مربعات، يعني أكثر من خمس مربعات حيكون الـ Heart Rate أقل
+
+298
+00:24:07,500 --> 00:24:09,240
+من ستين، براديكارديا
+
+299
+00:24:13,040 --> 00:24:18,620
+طيب، طب لما بده يكون تلت مربعات بس، يعني بده يكون
+
+300
+00:24:18,620 --> 00:24:22,180
+ثلاثمئة على ثلاثة، يعني الـ Heart Rate مئة، آه، it's
+
+301
+00:24:22,180 --> 00:24:26,560
+normal، يبقى الـ normal Heart Rate أن يكون من تلت
+
+302
+00:24:26,560 --> 00:24:32,580
+لخمس مربعات كبيرة، طب لو كان مربعين، يبقى تاكي
+
+303
+00:24:32,580 --> 00:24:36,640
+كارديا، لأنه بيصير 300 على 2، 300 على 2 يعني الـ Heart
+
+304
+00:24:36,640 --> 00:24:42,580
+Rate 150، تمام؟ فعشان هيك بتلاقي أنت مجرد ما تمسك الـ
+
+305
+00:24:42,580 --> 00:24:46,840
+ECG بتطلع بنظرة بسيطة من غير ما تقعد بدقة شديدة
+
+306
+00:24:46,840 --> 00:24:50,640
+بس بتشوف عدد المربعات من 3 إلى 5، 3 مربعات، 4
+
+307
+00:24:50,640 --> 00:24:54,920
+مربعات، 5 مربعات، طبعًا إن الـ Rate، الـ Rate إيش
+
+308
+00:24:54,920 --> 00:25:00,990
+ماله؟ Normal، وبتكون إطّلعْتَ على الـ RR Interval، لقيتهم
+
+309
+00:25:00,990 --> 00:25:05,350
+Regular، وقررت إنه بما إنهم Regular تشوف إن الـ Rate
+
+310
+00:25:05,350 --> 00:25:08,910
+كامل، فعدّيت لقيت خمس مربعات أو أربع مربعات أو ثلاث
+
+311
+00:25:08,910 --> 00:25:13,150
+مربعات، فأنت تستطيع إنك تقرر قراريْن: إن الـ Heart
+
+312
+00:25:13,150 --> 00:25:19,390
+Rate Regular والـ Heart Rate Normal من ناحية، أو
+
+313
+00:25:19,390 --> 00:25:24,110
+الـ Heart Rhythm اللي كان Regular والـ Rate تبعه
+
+314
+00:25:24,110 --> 00:25:29,550
+برضه كان Normal، لكن لو لقيت إنه الـ Heart Rate أقل
+
+315
+00:25:29,550 --> 00:25:34,030
+من 3 مربعات، مربعين، بتقول: عفواً، الكلام ده، أكثر من 5
+
+316
+00:25:34,030 --> 00:25:37,650
+مربعات، فورًا بتقول الـ Bradycardia وبتبدأ تعمل
+
+317
+00:25:37,650 --> 00:25:41,050
+Further Assessment عشان تعرف با��ظبط الوضع تبع
+
+318
+00:25:41,050 --> 00:25:45,330
+المريض، تمام؟ هذا باختصار، هذه هي الطريقة اللي
+
+319
+00:25:45,330 --> 00:25:48,270
+إحنا ممكن نعرف فيها الـ Heart Rate لما يكون فيه
+
+320
+00:25:48,270 --> 00:25:53,270
+الـ Sinus Rhythm أو فيه Regular Heart Rate
+
+321
+00:25:53,270 --> 00:25:56,690
+لكن لما بيكون مش Regular، يا جماعة، لما بيكون الـ
+
+322
+00:25:56,690 --> 00:26:01,310
+Heart Rate مش Regular، غير منتظم، بكل بساطة أنت
+
+323
+00:26:01,310 --> 00:26:11,670
+بتروح بتشوف، بتاخد Strip تبع اللي هو، ثلاثين، تبع
+
+324
+00:26:11,670 --> 00:26:18,620
+ten seconds، تبع عشر ثواني، كويس، وبعدين بتروح بتعد
+
+325
+00:26:18,620 --> 00:26:23,920
+في كم R، واحد، اثنين، ثلاثة، أربعة، خمسة، ستة،
+
+326
+00:26:23,920 --> 00:26:34,360
+سبعة، كم R، وبتضربهم في ستة بيطلع، أو
+
+327
+00:26:34,360 --> 00:26:38,480
+في الحقيقة إن أنت بتضربهم في عشرة عشان يطلع الـ
+
+328
+00:26:38,480 --> 00:26:45,700
+heart rate، يعني مثلًا هنا مثلًا السبعة بتضربهم في
+
+329
+00:26:45,700 --> 00:26:50,540
+عشرة بيطلع الـ heart rate عندك، كم؟ سبعين، تمام؟
+
+330
+00:26:50,540 --> 00:26:55,440
+إذا الطريقة الثانية بكل بساطة إن أنت بتروح، بتجيب
+
+331
+00:26:55,440 --> 00:27:01,020
+strip تبع 10 seconds وبتعد كم R فيه، وبتضرب عدد
+
+332
+00:27:01,020 --> 00:27:09,000
+الـ R’s فيه اللي هو في عشرة، بيطلع لك الـ heart rate
+
+333
+00:27:09,000 --> 00:27:14,340
+طيب، عشان نعمل analysis للـ rhythm
+
+334
+00:27:18,320 --> 00:27:23,460
+لازم زي ما حكينا أننا نتطلع في الـ rhythm نعرفه إذا
+
+335
+00:27:23,460 --> 00:27:26,160
+كان Regular أو لا، مش Regular، نكون قادرين على حساب
+
+336
+00:27:26,160 --> 00:27:29,540
+الـ Rate، نتطلع في الـ P Wave ونشوفها Normal أو لا
+
+337
+00:27:29,540 --> 00:27:36,560
+نتطلع في الـ PR Interval، الـ PR Interval، هذه الـ PR،
+
+338
+00:27:36,560 --> 00:27:42,400
+هذه هي الـ PR، PR Interval طبيعية ولا لأ؟ والـ QRS
+
+339
+00:27:42,400 --> 00:27:47,280
+هذا، إن الـ duration تبعته Normal ولا مش Normal، هذه
+
+340
+00:27:47,280 --> 00:27:50,640
+محددات مهمة تخليني أعرف الـ rhythm كويسة ولا لأ، طب
+
+341
+00:27:50,640 --> 00:27:55,720
+إيش بتتمني؟ إذا الـ VR، طلعوا الـ VR هذه،
+
+342
+00:27:55,720 --> 00:28:01,060
+الـ Interval كانت مختلفة، معناه إن المريض ربما يكون
+
+343
+00:28:01,060 --> 00:28:04,300
+فيه عنده delay في الـ Impulse، إذا هذا بيصير مع
+
+344
+00:28:04,300 --> 00:28:08,560
+الـ Heart Block، يا جماعة، لأنه هنا حكينا إنه في الـ R
+
+345
+00:28:08,560 --> 00:28:12,020
+Wave بيصير Depolarization للأرض، يعني إذا الـ VR
+
+346
+00:28:12,020 --> 00:28:16,760
+Interval هذه كل مرة بتتغير، بتطول مثلًا، معناه إنه
+
+347
+00:28:16,760 --> 00:28:22,940
+بيصير تأخير، يعني إن الـ Impulse بتروح من الـ
+
+348
+00:28:22,940 --> 00:28:27,540
+Atrium للـ Ventricle، لأن الـ VR قاعدة بتطول،
+
+349
+00:28:27,540 --> 00:28:31,060
+prolongation بيحصل فيها، لذلك هذه مهمة أن تكون الـ
+
+350
+00:28:31,060 --> 00:28:36,260
+VR نفس الـ VR هنا، نفس الـ VR هنا، الـ QRS هذا هو
+
+351
+00:28:36,260 --> 00:28:41,900
+الوضع الطبيعي تبعه، أن يكون مربع، مربعين، أو ثلاثة
+
+352
+00:28:41,900 --> 00:28:46,740
+مربعات، لكن لو كان أكثر من ذلك، يكون في widening للـ QRS
+
+353
+00:28:46,740 --> 00:28:51,450
+والـ widening للـ QRS معناه إنه في delay برضه في الـ
+
+354
+00:28:51,450 --> 00:28:56,070
+Repolarization تبع الـ ventricle، وهذا ممكن يكون
+
+355
+00:28:56,070 --> 00:29:01,990
+يصير كثير في حالات الـ ventricular tachycardia
+
+356
+00:29:01,990 --> 00:29:11,380
+تمام؟ في حالات الـ Supraventricular Tachycardia
+
+357
+00:29:11,380 --> 00:29:15,860
+بتلاقي إنه الـ QRS أو الكمبليكس هذا narrow، يعني
+
+358
+00:29:15,860 --> 00:29:22,700
+أقل من مربعين صغيرين، أقل من 0.08 ثانية، ولذلك بيكون
+
+359
+00:29:22,700 --> 00:29:28,440
+هذا من مميزات اللي بنسميها الـ Supraventricular
+
+360
+00:29:28,440 --> 00:29:32,480
+Tachycardia، إنه يكون narrow complex ولا wide complex
+
+361
+00:29:32,480 --> 00:29:35,680
+حكينا
+
+362
+00:29:37,100 --> 00:29:49,700
+بالنسبة للـ Heart Rate، كيف بدنا نحسبه؟ أن
+
+363
+00:29:49,700 --> 00:29:50,480
+أطلع
+
+364
+00:29:53,540 --> 00:29:57,680
+إيش طريقة حساب الـ Heart Rate لما أكون مش Regular
+
+365
+00:29:57,680 --> 00:30:01,860
+الصراحة، لما يعني هذا الطريق، يعني هذا مثلًا Heart
+
+366
+00:30:01,860 --> 00:30:05,840
+Rate لأنه Regular، ما فيش داعي إن أروح أعد الـ R waves
+
+367
+00:30:05,840 --> 00:30:13,240
+في ست ثواني وأضرب في عشرة، لأنهم Regular، طب ما أنا
+
+368
+00:30:13,240 --> 00:30:19,740
+بأعدّ، واحد، اثنين، ثلاثة، تقريبًا ثلاثة لأن واحد، اثنين،
+
+369
+00:30:19,740 --> 00:30:24,580
+ثلاثة تقريبًا، مازال ثلاثة يعني، وأروح بعمل ثلاثمئة
+
+370
+00:30:24,580 --> 00:30:28,360
+تقسيم ثلاثة، الـ Heart Rate حوالي المئة، لكن لو
+
+371
+00:30:28,360 --> 00:30:34,340
+irregular، يعني مثلًا بين الـ RR، الـ R هذه والـ R هذه
+
+372
+00:30:34,340 --> 00:30:38,960
+واحد، اثنين، ثلاثة وشوية
+
+373
+00:30:44,290 --> 00:30:48,510
+لكن بين الـ R والـ R هذه لقيت فيه أربعة، بعدين
+
+374
+00:30:48,510 --> 00:30:51,030
+الـ R والـ R هذه لقيت فيه اثنين، هذا الـ series
+
+375
+00:30:51,030 --> 00:30:54,790
+اسمه irregular، فعيدها، بنروح إحنا بكل بساطة،
+
+376
+00:30:54,790 --> 00:30:59,950
+بنجيب strip لست ثواني، وبنعد كم R، آه، كم R في
+
+377
+00:30:59,950 --> 00:31:04,070
+عندي، كم Complex، بروح بضربهم في عشرة، بيطلع الـ
+
+378
+00:31:04,070 --> 00:31:05,710
+Heart Rate
+
+379
+00:31:08,790 --> 00:31:14,310
+حكينا إيش يعني Regular، إنه يكون المسافة بين الـ RR
+
+380
+00:31:14,310 --> 00:31:19,030
+وبين الـ RR الأولى والـ RR الثانية والـ RR الثالثة
+
+381
+00:31:19,030 --> 00:31:23,610
+وكل الـ RR هي نفس المسافة، وهذا معناه يكون
+
+382
+00:31:23,610 --> 00:31:27,510
+Regular، إذا ما كانت زي هيك يكون Irregular
+
+383
+00:31:27,510 --> 00:31:31,830
+بالنسبة للـ P Wave، مميزات الـ P Wave يا جماعة أول
+
+384
+00:31:31,830 --> 00:31:35,590
+حاجة إنها تكون قبل كل Complex، لازم كل Complex يكون
+
+385
+00:31:35,590 --> 00:31:46,400
+فيه قبله P Wave، ومن ثم H وهو QRS Complex، ودائمًا
+
+386
+00:31:46,400 --> 00:31:49,980
+الـ P Wave بتحدث H، برضه عادية يعني بتلاقي
+
+387
+00:31:49,980 --> 00:31:55,500
+هنا P، P، P، P، ولذلك حتى من طرق الـ
+
+388
+00:31:55,500 --> 00:32:00,160
+Calculation تبع الـ Regular Heart Rate إنه أنا
+
+389
+00:32:00,160 --> 00:32:03,780
+بدل ما أعدّ المسافة بين الـ R والـ R، أعدّ
+
+390
+00:32:03,780 --> 00:32:07,5

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/IjMympjjuqA_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,1660 @@
+1
+00:00:02,040 --> 00:00:04,720
+السلام عليكم ورحمة الله وبركاته باسم الله الصلاة
+
+2
+00:00:04,720 --> 00:00:09,040
+والسلام على رسول الله نحكي في الـ Management of
+
+3
+00:00:09,040 --> 00:00:13,880
+Patients with Different Rhythmias لما بنحكي عن ال
+
+4
+00:00:13,880 --> 00:00:17,660
+patients اللي عندهم this rhythmias لازم نكون أولا
+
+5
+00:00:17,660 --> 00:00:22,900
+نعرف ال normal rhythm عشان نقدر نعرف و نتعرف على
+
+6
+00:00:22,900 --> 00:00:24,460
+أن هذا ال rhythm هو من
+
+7
+00:00:28,370 --> 00:00:32,810
+الـ Rhythm Disorders وبدنا نعرف من أنه الـ Rhythm
+
+8
+00:00:32,810 --> 00:00:38,710
+Disorder اللي احنا ممكن انشخصه فلو بنحكي عن الـ
+
+9
+00:00:38,710 --> 00:00:42,650
+Normal Electrical Conduction بنعرف انه بتصير فيها
+
+10
+00:00:42,650 --> 00:00:47,110
+أما contraction كل contraction بتعمل اللي هو الـ
+
+11
+00:00:47,110 --> 00:00:51,490
+systolic blood pressure وبعدين بيصير relaxation
+
+12
+00:00:53,800 --> 00:00:57,560
+وهذا طبعاً بيعملنا دا historic blood pressure
+
+13
+00:00:57,560 --> 00:01:00,740
+طبعاً نعرف إن هذا بيصير عن طريق اللي هو الـ
+
+14
+00:01:00,740 --> 00:01:08,460
+Depolarization الـ Depolarization لـ الـالـ Heart
+
+15
+00:01:08,460 --> 00:01:13,580
+Muscle فبنعرف لما بيصير Depolarization للأتريان
+
+16
+00:01:13,580 --> 00:01:17,360
+بيعملّي لو بدنا نحكي عن الـ Electrical Conduction
+
+17
+00:01:17,360 --> 00:01:21,520
+اللي بتعملها بيعملّي Wave اسمها الـ B Wave على ال
+
+18
+00:01:21,520 --> 00:01:29,720
+ECG وبعد هي كده بيصيرهو بدي أحكي على الـ… بدي
+
+19
+00:01:29,720 --> 00:01:33,580
+أفرجيكوا بس الـECG هنا وبعدين نرجع عشان نكون
+
+20
+00:01:33,580 --> 00:01:39,640
+عارفين إيش الترجمة هنا الترجمة للمراحل اللي بيصير
+
+21
+00:01:39,640 --> 00:01:42,620
+فيها «De-polarization» و«Re-polarization» في
+
+22
+00:01:42,620 --> 00:01:46,720
+المرحلة تبقى الأول مرحلة بتصير بيدي أنا الأتريان
+
+23
+00:01:46,720 --> 00:01:50,360
+بيصير هم contraction فهذا بيصير بأعمللي الـB-web
+
+24
+00:01:50,360 --> 00:01:54,380
+يعني الـB-web يكون عبارة عن «De-polarization»
+
+25
+00:01:54,380 --> 00:01:59,750
+لمين؟للـ Atrium بعدها إيش بيصير؟ في الـ Complex
+
+26
+00:01:59,750 --> 00:02:04,630
+Setup الـ QRS بعمل ليه Repolarization للـ Atrium و
+
+27
+00:02:04,630 --> 00:02:07,490
+Depolarization للـ Ventricle
+
+28
+00:02:10,470 --> 00:02:14,130
+الـ Depolarization تبع الـ Atrium بيخلص في الـ
+
+29
+00:02:14,130 --> 00:02:16,770
+Complex يعني بيصير لهم Repolarization و برجع
+
+30
+00:02:16,770 --> 00:02:21,010
+بيعملوا إيه؟ Relaxation مين ضال منقبض؟ ضال منقبض
+
+31
+00:02:21,010 --> 00:02:25,030
+الـ Ventricles بتروح و بتعمل Relaxation هنا فبتعمل
+
+32
+00:02:25,030 --> 00:02:30,010
+الـ T-Wave إذاً هذا هو الـElectrical Conduction أو
+
+33
+00:02:30,010 --> 00:02:32,790
+الـElectrical Wave اللي بتصير نتيجة
+
+34
+00:02:32,790 --> 00:02:37,450
+الـDepolarization و الـRepolarization فياللي هو
+
+35
+00:02:37,450 --> 00:02:41,190
+الـ Heart Muscle فبتعملّي Atrial Depolarization
+
+36
+00:02:41,190 --> 00:02:45,010
+بتعملّي B-Wave وبعدين Depolarization للفنترك اللي
+
+37
+00:02:45,010 --> 00:02:49,070
+بيعمل الـ QRS Complex وكمان بيصير فيها
+
+38
+00:02:49,070 --> 00:02:51,330
+Repolarization للـ Atria وبعدين بيصير
+
+39
+00:02:51,330 --> 00:02:55,570
+Repolarization للفنترك اللي بيعمل الـ T-Wave هدولة
+
+40
+00:02:56,490 --> 00:03:01,650
+وهما الـ waves اللي بتطلع من الـ ECG عشان أن نرجع
+
+41
+00:03:01,650 --> 00:03:06,990
+نفصل أكتر ونفهم إيش هو الـ ECG بنرجع نحكي عن الـ
+
+42
+00:03:06,990 --> 00:03:10,810
+conduction كيف بيصير الكهربا كيف بتطلع لأن الـ SA
+
+43
+00:03:10,810 --> 00:03:16,510
+node بطارية داخلية في القلب بتطلع الـ impulses من
+
+44
+00:03:16,510 --> 00:03:18,750
+ستين لمية impulse
+
+45
+00:03:21,330 --> 00:03:27,490
+هذه البروح كلها تجمع في نبضة AV نوت زي ما تشاهدون
+
+46
+00:03:27,490 --> 00:03:32,510
+AV عشان هي قريبة من الاتريام
+
+47
+00:03:32,510 --> 00:03:40,570
+والفنتريكل اللي هي الـ conjunction
+
+48
+00:03:40,570 --> 00:03:46,780
+اللي يسميها اللي بين الاتريام والفنتريك��فهنا بتصير
+
+49
+00:03:46,780 --> 00:03:50,020
+هي عبارة عن فلتر عشان تنظم الضربات اللي طلعت من
+
+50
+00:03:50,020 --> 00:03:54,560
+الـSA node فعشان هي مسئولة عن 40 إلى 60 Impulse
+
+51
+00:03:54,560 --> 00:04:01,320
+وبعد ذلك بتطلع الـImpulse انفلترات على الـBundle
+
+52
+00:04:01,320 --> 00:04:04,580
+of His زي ما احنا شايفين والبندل of his بتروح
+
+53
+00:04:04,580 --> 00:04:11,160
+وبتعمل تفريق لRight per Kg Fiber وLeft per Kg
+
+54
+00:04:11,160 --> 00:04:15,680
+Fiber زي ما احنا شايفين عشان توصل لآخراللي هو يعني
+
+55
+00:04:15,680 --> 00:04:19,520
+أو لكل يعني الخلايا والـmyocardium واستجيبة
+
+56
+00:04:19,520 --> 00:04:23,960
+الـimpulse هذه هذا هو اللي بيصير في توزيع عملية
+
+57
+00:04:23,960 --> 00:04:29,980
+الكهربا العملية هذه بما أنه في كهربا بتعمل في
+
+58
+00:04:29,980 --> 00:04:38,620
+الجسم اللي هو زي ما حكينا يعني كهربية معينة
+
+59
+00:04:38,620 --> 00:04:44,000
+والكهربية هذه ممكن تعمل بـwave فمن خلالالكهربية
+
+60
+00:04:44,000 --> 00:04:47,760
+هذه، أنا ممكن أقرأ كيف وضع القلب وكيف الـ rhythm
+
+61
+00:04:47,760 --> 00:04:54,180
+اللي ماشي عليه القلب عن طريق ترجمة هذه الـ waves
+
+62
+00:04:54,180 --> 00:04:58,980
+هذا بيعمله جهاز اسمه الـ ECG Electrocardiogram على
+
+63
+00:04:58,980 --> 00:05:03,060
+أساس إنه ينحطه بطريقة صحيحة كيف بنعمل، فيه له
+
+64
+00:05:03,060 --> 00:05:07,560
+نوعين من المواصلات،
+
+65
+00:05:07,560 --> 00:05:12,000
+فيه حاجة اسمها limb bleedاللي هما ستة ليب زي ما
+
+66
+00:05:12,000 --> 00:05:18,040
+أحنا شايفين بنحطه بنبدأ على ال... زي ما الـFourth
+
+67
+00:05:18,040 --> 00:05:20,400
+Intercostal Space زي ما أحنا شايفين Fourth
+
+68
+00:05:20,400 --> 00:05:25,120
+Intercostal Space على الـRight وعلى الـLeft من
+
+69
+00:05:25,120 --> 00:05:28,840
+الـSternum بعدين بننزل على الFifth Intercostal
+
+70
+00:05:28,840 --> 00:05:34,270
+Space وبنحط اللي هو هذا واحد وهذا اتنين، بنحطاللي
+
+71
+00:05:34,270 --> 00:05:39,490
+هي أربعة، بين أربعة واثنين بنحط اللي هي تلاتة،
+
+72
+00:05:39,490 --> 00:05:43,450
+كويس، بعدين كبننزل على ال «fifth intercostal
+
+73
+00:05:43,450 --> 00:05:48,210
+space» بس مع الإيش؟ طبعاً هنا حطناها مع ال «fifth
+
+74
+00:05:48,210 --> 00:05:53,930
+intercostal space» مع ال «mid-clavicular line»
+
+75
+00:05:53,930 --> 00:05:56,530
+اللي بنحكي عنها «mid-clavicular line» هيري
+
+76
+00:05:56,530 --> 00:05:59,780
+-clavicleهذه الـ mid-clavicular line ها يا عزيزي
+
+77
+00:05:59,780 --> 00:06:02,940
+شايفين؟ بيقسم بـ clavicle وهنا fifth intercostal
+
+78
+00:06:02,940 --> 00:06:06,400
+space تحت ال level تقريبا بتيجي ال fourth بعدها
+
+79
+00:06:06,400 --> 00:06:09,200
+بنمشي كمان لسه احنا على ال fifth intercostal space
+
+80
+00:06:09,200 --> 00:06:14,220
+هنا بس مع ال anterior auxiliary line بنحط الخامسة
+
+81
+00:06:14,220 --> 00:06:17,540
+بخمسة وبعدين بنحط V6 اللي هي برضه على ال fifth
+
+82
+00:06:17,540 --> 00:06:20,880
+intercostal space بس ماعليهاش مع اللي هو ال mid
+
+83
+00:06:20,880 --> 00:06:25,580
+-axillary line تمام؟ هي كده بالنسبة لل chest lead
+
+84
+00:06:25,580 --> 00:06:31,060
+بنحط ال limb lead اللي همعلى، زي ما بنعرف على
+
+85
+00:06:31,060 --> 00:06:35,520
+الـLift Arms هو حسب نوع الجهاز اللي عندك إذا
+
+86
+00:06:35,520 --> 00:06:39,260
+إلكتروت، بنحطش المشكلة إذا ملاقص زي اللي بكونوا
+
+87
+00:06:39,260 --> 00:06:42,560
+موجودين عندنا بنحط الـMetal Bar Medially يعني على
+
+88
+00:06:42,560 --> 00:06:46,620
+جهة الـInternally، على جهة الـBone اللي في
+
+89
+00:06:46,620 --> 00:06:51,940
+الـForearm
+
+90
+00:06:52,490 --> 00:06:58,070
+فبنحط الـ «lift arm» «right arm» «right leg» «left
+
+91
+00:06:58,070 --> 00:07:03,010
+leg» طبعاً هذا عشان نكون واقعيين بتلاقي عادة
+
+92
+00:07:03,010 --> 00:07:07,590
+الأجهزة بتعتمد على ألوان أو على الترقيم بالأحرف
+
+93
+00:07:07,590 --> 00:07:15,230
+هذه L-A-R-A-R-L-L، تمام؟ ممكن تكون الترقيمات أو
+
+94
+00:07:15,230 --> 00:07:22,630
+يعني في ألوان معينة بتعتمدهابعض الأجهزة مثلًا في
+
+95
+00:07:22,630 --> 00:07:28,790
+واحد بتكون أحمر أصفر أخضر بني أسود بنفسجي هنا
+
+96
+00:07:28,790 --> 00:07:32,810
+الألوان مختلفة زي ما انتوا شايفينه لكن ال common
+
+97
+00:07:32,810 --> 00:07:38,930
+أن يكون أحمر أصفر أخضر بني أصمر بنفسجي بالنسبة لل
+
+98
+00:07:38,930 --> 00:07:45,550
+arm هتلاقي أنه في إنه من اليمين أحمر أحمر
+
+99
+00:07:48,860 --> 00:07:54,460
+أصفر، أخضر، وبعدين هنا أسود تمام؟ أحمر، أصفر،
+
+100
+00:07:54,460 --> 00:07:59,420
+أخضر، أسود بنجي
+
+101
+00:07:59,420 --> 00:08:05,260
+بنشوف، هيك لو بدنا نعمل ECG هيك عملناها، okay؟
+
+102
+00:08:05,260 --> 00:08:12,640
+بدنا نشوف إيش كل واحد منهم بيعطينا ويعني إيش
+
+103
+00:08:12,640 --> 00:08:16,400
+القراة اللي جدينا إيها ال ECG لو اعترضنا إن هذا هو
+
+104
+00:08:16,400 --> 00:08:26,150
+ال heartوهنا الـ ECG الـ Leads اللي شبكناهم بنعرف
+
+105
+00:08:26,150 --> 00:08:31,730
+إنه هنا يا جماعة هذا بتديني الـ AVL على الـ ECG
+
+106
+00:08:31,730 --> 00:08:38,420
+بتطلعلي 12 Leadالتلاتة منهم بنسميهم «Limb Lead»
+
+107
+00:08:38,420 --> 00:08:42,520
+وتلاتة بنسميهم «Augmented Lead» وستة منهم بنسميهم
+
+108
+00:08:42,520 --> 00:08:51,860
+اللي هم «Chest Lead» أو خليني أعرضكي لهم هنا، هنا
+
+109
+00:08:51,860 --> 00:08:55,180
+لحظة
+
+110
+00:08:55,180 --> 00:09:01,500
+أه
+
+111
+00:09:02,300 --> 00:09:05,420
+الثلاثة الـ limb lead اللي هو واحد واثنين وثلاثة
+
+112
+00:09:05,420 --> 00:09:08,580
+وثلاثة augmented lead اللي هو AVR و AVL و AVF اللي
+
+113
+00:09:08,580 --> 00:09:13,040
+هتبقى نشوفهم و ال pericardial leads اللي هي ال
+
+114
+00:09:13,040 --> 00:09:17,200
+chest lead اللي هو حوالي ال heart من واحد لستة كيف
+
+115
+00:09:17,200 --> 00:09:20,300
+هدول بيجوا من واحد لستة هدول ال pericardial اللي
+
+116
+00:09:20,300 --> 00:09:24,000
+هي اللي بيحوطوا ال heart بيديني لكل واحد منهم wave
+
+117
+00:09:24,000 --> 00:09:28,620
+طب تمام كل واحد كل wave منهم يا جماعة يعني مثلا
+
+118
+00:09:30,440 --> 00:09:34,560
+بتدّي من الـ web تبعت الدُزُق الـ septal من الـ
+
+119
+00:09:34,560 --> 00:09:34,740
+heart
+
+120
+00:09:38,610 --> 00:09:41,730
+الـSeptum المفصلة من الـHeart لكن مثلا تلاتة أو
+
+121
+00:09:41,730 --> 00:09:45,350
+أربعة أشعة الدين الـAnterior part تبع الـHeart
+
+122
+00:09:45,350 --> 00:09:48,790
+طبعاً خمسة أو ستة هتدّين الـLateral Wave تبع
+
+123
+00:09:48,790 --> 00:09:52,310
+الـHeart يعني كيف الأنواج أو الموجات الموجودة
+
+124
+00:09:52,310 --> 00:09:55,530
+الكهربية على الـLateral لذلك كل واحد من
+
+125
+00:09:55,530 --> 00:10:02,250
+الـBricardial ليس هدولة دي هتدين view للـHeart من
+
+126
+00:10:02,250 --> 00:10:07,960
+المنطقة اللي هو بيشوفوا فيهاطب وإيش بالنسبة للـ
+
+127
+00:10:07,960 --> 00:10:11,680
+Limb Lead؟ الـ Limb Lead، ها أنا حكينا بالـ AVL
+
+128
+00:10:11,680 --> 00:10:17,200
+بتديني، بتتيجي منها والـ AVR بتيجي منها، والـ AVF
+
+129
+00:10:17,200 --> 00:10:21,240
+بتيجي من تحت لذلك الـ AVF عادة بتلاقيه معاه مقلوب
+
+130
+00:10:21,240 --> 00:10:26,080
+اللي في ورأسه لأنه أسفل، كمان، بنلاقي أن في عندك
+
+131
+00:10:26,080 --> 00:10:29,640
+Lead واحد و Lead اتنين و Lead تلاتة، Lead واحد هو
+
+132
+00:10:29,640 --> 00:10:33,860
+عبارة عن فرق الجهد بين الـ AVL و الـ AVR، فرق
+
+133
+00:10:33,860 --> 00:10:38,090
+الجهدهذه التلاتة هي فرق الجهد بين الـ AVR والـ AVF
+
+134
+00:10:38,090 --> 00:10:43,350
+هذه التلاتة الفرق الجهد بين الـ AVL والـ AVF هذه
+
+135
+00:10:43,350 --> 00:10:50,290
+التلاتة لاحظ أنه هنا مايلوش دعوة في عملية فروق
+
+136
+00:10:50,290 --> 00:10:56,460
+الجهد لأنه كلهيتم بلتقوا في نقطة واحدةاللي هي الـ
+
+137
+00:10:56,460 --> 00:11:04,080
+«Left Foot» أما الـ «Right Foot» فهي يعني مكملة
+
+138
+00:11:04,080 --> 00:11:09,220
+فقط للدائرة ولا تلعب دور فيه اللي هو عمل الـ
+
+139
+00:11:09,220 --> 00:11:16,800
+«Limb» «Legs» المعروفين وزي ما حكينا إن كل مجموعة
+
+140
+00:11:16,800 --> 00:11:19,960
+من الـ «Legs» بيدوني «View» للـ «Hard» يعني مثلا
+
+141
+00:11:19,960 --> 00:11:24,390
+«Legs» 2 و3 والـ «AVL» بيدوني الـ«Inferior»الـ
+
+142
+00:11:24,390 --> 00:11:28,130
+View تبقى الهارد تطلعها يقليد 2 و 3 والـ EVF في
+
+143
+00:11:28,130 --> 00:11:32,530
+هذا التحيك كله تبقى الجزء السفلي الـ Interior تبقى
+
+144
+00:11:32,530 --> 00:11:38,070
+الهارد لكن الـ Anterior Scepter V1 و V2 لأنه يتحدث
+
+145
+00:11:38,070 --> 00:11:42,670
+عن V1 و V2 حول الـ Sternum الـ Anterior تتحدث عن
+
+146
+00:11:42,670 --> 00:11:48,610
+V3 و V4 التبلاترالية تتحدث عن V5 و V6تمام؟ فعشان
+
+147
+00:11:48,610 --> 00:11:53,790
+هي كحتة لما انتوا بتشوفوا مثلا بشخص واحد MI بناء
+
+148
+00:11:53,790 --> 00:11:56,290
+على الـ lead اللي فيها الإصابة هات بيحكوا إنه
+
+149
+00:11:56,290 --> 00:11:59,490
+والله دي inferior MI ولا دي lateral MI ولا
+
+150
+00:11:59,490 --> 00:12:02,750
+inferior lateral MI حصل ال leads اللي فيها
+
+151
+00:12:02,750 --> 00:12:06,850
+الـdefect اللي هنحكي عنه عليا في الـMI اللي هو
+
+152
+00:12:06,850 --> 00:12:10,430
+عبارة عن SD elevation وان فيه SD elevation فانهما
+
+153
+00:12:10,430 --> 00:12:15,850
+الـlead في الـlead مثلا تلاتة واربعة وخمسة وستةأه
+
+154
+00:12:15,850 --> 00:12:21,090
+مازال 3 و 4 و 5 و 6 يبقى معناه anterolateral تمام؟
+
+155
+00:12:21,090 --> 00:12:26,530
+تمام، طب هلأ إيش معناه ال ECG وكيف بدنا نترجمه؟
+
+156
+00:12:26,530 --> 00:12:30,570
+وكيف بدنا نعرف كل حاجة فيه؟ إيش ال normal تبعها؟
+
+157
+00:12:30,570 --> 00:12:35,430
+تمام؟ هو هذا اللي بدنا نتعلمه الآن وبدنا نتعلم
+
+158
+00:12:35,430 --> 00:12:40,830
+كمان كيف نعرف ال heart rate من ال ECG هذا، مثلا
+
+159
+00:12:41,630 --> 00:12:44,890
+بنحكي إن الـ B-Wave هذه اللي هي بيصير فيها الـ
+
+160
+00:12:44,890 --> 00:12:47,550
+Atrial ليش حكينا Contraction الـ Depolarization
+
+161
+00:12:47,550 --> 00:12:50,610
+تبع الـ Atrial تطلع زي ما انتوا شايفينه طب قديش
+
+162
+00:12:50,610 --> 00:12:57,440
+الـ Normal تبعها؟ أول حاجة بديكوا تعرفواإن الـ ECG
+
+163
+00:12:57,440 --> 00:13:03,440
+هو عبارة عن رسم على مربعات صغيرة زي ما انتوا
+
+164
+00:13:03,440 --> 00:13:09,680
+شايفين هذه بتمثل اللي هي وحدات زمانية يعني الحركة
+
+165
+00:13:09,680 --> 00:13:14,760
+هذه تبع الـ Contracts تبع الـ Atrium صارت في المدة
+
+166
+00:13:14,760 --> 00:13:27,490
+من هنا إلى مثلا هنا تمام؟ نفترضأو من الـP لـR،
+
+167
+00:13:27,490 --> 00:13:31,850
+وهي أول الـR هنا تبقى الـQ نفترض أن هذه الـP هي
+
+168
+00:13:31,850 --> 00:13:35,690
+الـR Interval اللي بنسميها هذه لحالها الـP Wave،
+
+169
+00:13:35,690 --> 00:13:41,650
+الـP طيب، قداش المدة الزمنية اللي حصلت فيها هاي؟
+
+170
+00:13:41,650 --> 00:13:45,890
+لنقد المربعات، واحد، اتنين، تلاتة، أربع مربعات طب
+
+171
+00:13:45,890 --> 00:13:50,670
+كيف؟ قداش كل مربع؟ كل مربع أبارع عن 2% من السانية
+
+172
+00:13:50,670 --> 00:13:57,040
+كل مربع أبارع عنأفن 0.4% من الثانية يعني 4% من
+
+173
+00:13:57,040 --> 00:14:04,150
+الثانيةيعني كل مربع صغير هدولة مربعات صغيرة أربعة
+
+174
+00:14:04,150 --> 00:14:07,510
+في المية من السنة بالخمس مربعات يعني open في أربعة
+
+175
+00:14:07,510 --> 00:14:11,510
+ضارب خمسة يعني تصير اتنين من عشرة يعني كل خمس
+
+176
+00:14:11,510 --> 00:14:17,910
+مربعات صغيرة هي عبارة عن مربع واحد كبير ومربع كبير
+
+177
+00:14:17,910 --> 00:14:22,830
+هو عبارة عن اتنين من عشرة من الثانية واخد بالة إذا
+
+178
+00:14:22,830 --> 00:14:29,170
+هذا اللي بيخلي أن أنا حتى لما أعمل قراءةالـ ECG
+
+179
+00:14:29,170 --> 00:14:31,510
+وقد أعرف منه الـ Heart Rate أو أحسب منه الـ Heart
+
+180
+00:14:31,510 --> 00:14:36,270
+Rate بستطيع أن أحسب الـ Heart Rate لأنه أنا لو عدت
+
+181
+00:14:36,270 --> 00:14:44,890
+أكم بيتحصلت كل QRSكل B Q R S T كل واحدة من هدول
+
+182
+00:14:44,890 --> 00:14:49,050
+كاملة هي عبارة عن one beat كاملة متكاملة فيها
+
+183
+00:14:49,050 --> 00:14:52,810
+relaxation contraction و relaxation تمام فأنا لو
+
+184
+00:14:52,810 --> 00:14:56,210
+قدت هذه واحدة وكمان واحدة زيها وكمان واحدة زيها
+
+185
+00:14:56,210 --> 00:15:01,330
+وكمان واحدة زيها في مدة دقيقة بعرف أن أكم beat
+
+186
+00:15:01,330 --> 00:15:06,430
+صارت دقيقة بس هذا الكلام اللي بحكي لازم يكون إيش
+
+187
+00:15:08,140 --> 00:15:11,820
+الـ Heart Rate بتكون Regular، منتظم، ليش؟ عشان أنا
+
+188
+00:15:11,820 --> 00:15:14,560
+لما أقعد أقول إنه «high B to high B» كيف بتعرفهم؟
+
+189
+00:15:14,560 --> 00:15:18,720
+بتروح أقعد أكم «R» من أندي من هنا، أي واحدة،
+
+190
+00:15:18,720 --> 00:15:23,480
+تنتين، مثلا، تمام؟ اللي هو بنسميها الـRR Interval،
+
+191
+00:15:23,480 --> 00:15:30,500
+هي الـRR Interval هي بتكون بالظبط في كل الـECG
+
+192
+00:15:31,890 --> 00:15:37,270
+Similar نفس الـRR Interval يعني الـRR من هنا لهنا
+
+193
+00:15:37,270 --> 00:15:43,810
+مثلا تلت مربعات كبار يعني خمستاشر مربع زي المفترق
+
+194
+00:15:43,810 --> 00:15:47,050
+بديوا يكونوا في كل ال ECG بين الـR والـR خمستاشر
+
+195
+00:15:47,050 --> 00:15:50,410
+مربع زيه اللي هم تلت مربعات كبار، تلت مربعات كبار
+
+196
+00:15:50,410 --> 00:15:55,690
+يعني المربع الكبير عبارة عن خمس مربعات أصغر، تمام؟
+
+197
+00:15:55,690 --> 00:16:02,150
+إذا كان هيك، بروح أنا بكل بساطة بعدالمربعات هدولة
+
+198
+00:16:02,150 --> 00:16:05,590
+وبعدين هنشوف كيف في حسبة هتخليني أحسب المعرف منهم
+
+199
+00:16:05,590 --> 00:16:13,310
+الـ ECG، تمام؟ شوفنا الـ B-wave وحكينا عنها إنه هي
+
+200
+00:16:13,310 --> 00:16:16,690
+عبارة عن الـ Atrial Contraction بعدين بيجي هنا
+
+201
+00:16:16,690 --> 00:16:19,850
+بتنزل الـ Q، شايفين هذا الـ depression هذا؟ ده
+
+202
+00:16:19,850 --> 00:16:23,990
+عبارة عن الـ Q-waveبعدين تبقى الـR راديكولا هيتا
+
+203
+00:16:23,990 --> 00:16:27,690
+هيت ر بعدين هي الـS الـDepression هذا من هنا من
+
+204
+00:16:27,690 --> 00:16:31,550
+هنا هذا الـS وبعدين بتيجي الـT الناس اللي بيقولوا
+
+205
+00:16:31,550 --> 00:16:35,190
+الـMI بتلاقي الـS بدت من هنا جماعة بيبقى بدت هنا
+
+206
+00:16:35,190 --> 00:16:41,590
+ونزلت إيش معناه؟ ST elevation elevation عن مين؟ عن
+
+207
+00:16:41,590 --> 00:16:45,150
+الـIsoelectric line هذا هذا هو الـIsoelectric line
+
+208
+00:16:45,150 --> 00:16:50,440
+المفروض أنه بدت من هنالما تيجي الـ S تنزل، هيها،
+
+209
+00:16:50,440 --> 00:16:53,660
+الـ S هيها، نزلت، المفروض تبدأ تطلع، المفروض تطلع
+
+210
+00:16:53,660 --> 00:16:57,460
+توصل لمن؟ للـ Isoelectric line، لكن لما تروح الـ S
+
+211
+00:16:57,460 --> 00:17:04,670
+من هنا، وهي عاملة، هيك، و بعدين، هيك،يعني بدلًا
+
+212
+00:17:04,670 --> 00:17:08,450
+الـ «إيزو إلكتريك لاين» كان عفواً «هان» صار «هان»
+
+213
+00:17:08,450 --> 00:17:11,390
+وهذا اسمه «ST elevation» اللي بيحصل في حالات الأمن
+
+214
+00:17:11,390 --> 00:17:17,390
+«I» تمام، فعلشان هي كان مهم جدًا أني أطلع أكون
+
+215
+00:17:17,390 --> 00:17:22,290
+عارف كل واحد فيه مالية، بدنا نشوف قداش المسافة
+
+216
+00:17:22,290 --> 00:17:25,730
+اللي لازم يمشيها وقداش الارتفاع التبعي اللي بدي
+
+217
+00:17:25,730 --> 00:17:30,590
+يكونعشان يكون هذا طبيعي وقداش المسافات بين مثلًا
+
+218
+00:17:30,590 --> 00:17:34,370
+الـST segment قداش الطبيعي اللي لازم تكون الـQRS
+
+219
+00:17:34,370 --> 00:17:38,230
+Complex هذا قداش لازم يكون تمام؟ لو كنا نجي نشوف
+
+220
+00:17:38,230 --> 00:17:41,270
+مثلًا الـQRS Complex مش زي ما انتوا شافينه حوالي
+
+221
+00:17:41,270 --> 00:17:49,590
+تلت مربعات هو الطبيعي تبعه فعلا من 0.8 يعني من 0
+
+222
+00:17:49,590 --> 00:17:55,310
+.08 يعني من مربعين لـ0.11 أو 0.12 يعني لأ تلت
+
+223
+00:17:55,310 --> 00:17:56,150
+مربعات
+
+224
+00:17:59,220 --> 00:18:04,800
+تمام؟ لكن الـ B Wave حوالي أكام؟ حوالي مربعين ونص
+
+225
+00:18:04,800 --> 00:18:10,160
+يعني حوالي 0.11 Seconds يعني الـ B Wave لحالها
+
+226
+00:18:10,160 --> 00:18:15,260
+حوالي 0.11 يعني حوالي 3 مربعات نص تلاتة يعني،
+
+227
+00:18:15,260 --> 00:18:20,040
+تمام؟هذا هو الـ Normal تبعها الـ «Q» قرص زي ما
+
+228
+00:18:20,040 --> 00:18:28,480
+حكينا بتطلع حوالي من 0.08 يعني مربعين لـ 0.11 أو 0
+
+229
+00:18:28,480 --> 00:18:32,800
+.12 يعني تلت مربعات، هذا هو الطبيعي زي ما حكينا
+
+230
+00:18:32,800 --> 00:18:35,280
+الـ «R» wave هي الـ first positive deflection اللي
+
+231
+00:18:35,280 --> 00:18:38,300
+طالع فوق الـ «S» wave اللي هي الـ first negative
+
+232
+00:18:38,300 --> 00:18:41,220
+deflection اللي نزلها تحت الـ «Q» هي الـ negative
+
+233
+00:18:41,220 --> 00:18:44,980
+deflection أول واحد حكيناهم احنا دولةعلى الـ ECG
+
+234
+00:18:44,980 --> 00:18:53,040
+نفسه، وهو هذه الـ Q، تمام؟ وحكينا اللي هو الكلام
+
+235
+00:18:53,040 --> 00:18:57,980
+هذا إن كل مربع كبير Large Square هو عبارة عن خمس
+
+236
+00:18:57,980 --> 00:19:03,800
+مربعات صغيرة وحكينا الـ QRS Complex هو عبارة عن
+
+237
+00:19:03,800 --> 00:19:10,530
+مربعين لتلت مربعات صغيرةكمان حكينا عن الـ T-Wave
+
+238
+00:19:10,530 --> 00:19:12,550
+إنه بيصير فيها الـ Repolarization تبع الـ
+
+239
+00:19:12,550 --> 00:19:20,090
+Ventricle وبتكون هي يعني شبه الـ تطلع كيف شبه الـ
+
+240
+00:19:20,090 --> 00:19:24,710
+B-Wave لكن أعرض من الـ B-Wave، طلع قدش هاي؟ طلع
+
+241
+00:19:24,710 --> 00:19:27,630
+الـ B-Wave، بس تلت مربعات، لكن هاد بتوصل لحوالي
+
+242
+00:19:27,630 --> 00:19:31,150
+خمس مربعات، واحد، اتنين، تلت، اربع، عامل أربع
+
+243
+00:19:31,150 --> 00:19:35,830
+مربعات، وشوية يعني، تمام؟ كل هاد بتبقى وبتكون
+
+244
+00:19:35,830 --> 00:19:41,420
+عبارة عن T-Waveممكن أحيانًا أنه يبين حالة اسمها
+
+245
+00:19:41,420 --> 00:19:46,880
+الـ You Will لكن هذه مش بالضرورة تكون عند كل الناس
+
+246
+00:19:46,880 --> 00:19:52,350
+الـ Be Wellالتي بتعبّر على الـ «Re-polarization»
+
+247
+00:19:52,350 --> 00:19:57,490
+تبع الـ «بركنجي» في عبارة لكن هذه ما بتكونش ظاهرة
+
+248
+00:19:57,490 --> 00:20:00,150
+عند الكل ممكن تكون ظاهرة مع الناس اللي عندهم
+
+249
+00:20:00,150 --> 00:20:04,190
+«hypokalemia» بتوضح أكتر أو الناس اللي عندها
+
+250
+00:20:04,190 --> 00:20:08,570
+hypertension أمكن
+
+251
+00:20:08,570 --> 00:20:12,290
+هذه أهم حاجات أنا بدي أركز عليها الآن لو ما نعرف
+
+252
+00:20:12,290 --> 00:20:16,130
+الـECG الـ«hard track» من الـ«ECG» حكينا إنه أنا
+
+253
+00:20:16,130 --> 00:20:18,920
+أول حاجة بدي أشوف في الـ«hard track»إذا كان
+
+254
+00:20:18,920 --> 00:20:21,300
+ريجولار ولا مش ريجولار لأنه إذا كان ريجولار إله
+
+255
+00:20:21,300 --> 00:20:24,400
+طريقة وإذا مش ريجولار إله طريقة إذا كان ريجولار
+
+256
+00:20:24,400 --> 00:20:34,660
+فأنا بكل بساطة بده أروح أشوف عدد المربعات
+
+257
+00:20:34,660 --> 00:20:40,930
+ما بين الـR والـRبنسميها Rr Interval، أكم مربع
+
+258
+00:20:40,930 --> 00:20:45,830
+بينهم بحاجة لأشوف حداد المربع بحاجة لأن الـ Rr بين
+
+259
+00:20:45,830 --> 00:20:49,930
+الكل تماما مثل بعض يعني مثلا نشوف ال ECG هذا الـ
+
+260
+00:20:49,930 --> 00:20:54,910
+Rr شكلهم متساويين، أه نطلع عليها يعني لو بدنا
+
+261
+00:20:54,910 --> 00:20:59,790
+نعدها، المربع كبير، اتنين، تلاتة، أربعة، خمسة،
+
+262
+00:20:59,790 --> 00:21:04,110
+تقريبا ستة تقريبا، عد التانية، هيكون نفس الحاجة،
+
+263
+00:21:04,110 --> 00:21:07,800
+أه طبعا أنا ممكنأرد الطرق ممكن الطريقة ها ممكن أنا
+
+264
+00:21:07,800 --> 00:21:12,880
+أجيب قطعة ورق و أعلم علامة اندهار و أعلم علامة
+
+265
+00:21:12,880 --> 00:21:17,160
+اندهار و أمشي في القطعة ها في الورقة أشوف إذا هدول
+
+266
+00:21:17,160 --> 00:21:23,480
+العنالتين اتطابقوا مع اللي هو الـRR اللي بعدهم و
+
+267
+00:21:23,480 --> 00:21:26,940
+بعدين الـRR و الـRR ها و بعدين الـRR و الـRR ها
+
+268
+00:21:26,940 --> 00:21:29,620
+أها إذا كل هاتهم كانوا متساويين معناه إن أنا في
+
+269
+00:21:29,620 --> 00:21:33,380
+اند ريجولار ريدن بكل بساطة إيش أسوي حكي أنا بروح
+
+270
+00:21:33,380 --> 00:21:39,180
+بعيدالـ Large Boxes اللي بين الـRR و بروح بأقسم
+
+271
+00:21:39,180 --> 00:21:45,540
+تلاتمية تقسيم أكم مربع كبير خلّيني أده قر مرة،
+
+272
+00:21:45,540 --> 00:21:51,520
+بدقة، واحد، اتنين، تلاتة، أربعة، خمسة، اللي حبّوها
+
+273
+00:21:51,520 --> 00:21:55,500
+فيها، أنا حبي عن حوالي خمسة، تمام، مش ستة، تمام،
+
+274
+00:21:55,500 --> 00:21:58,680
+إذا الـRR هي على خمسة، يعني تلاتمية على خمسة يعني
+
+275
+00:21:58,680 --> 00:22:03,230
+ستينطب بيجي واحد بيقول يا عم لأ مش كلامك مش دقيق
+
+276
+00:22:03,230 --> 00:22:07,510
+إيش اللي أنا شايفهم أكتر طب لأ إد الصغار، هاي
+
+277
+00:22:07,510 --> 00:22:10,310
+واحد، هذا مربع كيلو يعني خمسة، اتنين، تلاتة،
+
+278
+00:22:10,310 --> 00:22:15,010
+أربعة، هدور الأربعة، أربعة في خمسة، هد عشرين،
+
+279
+00:22:15,010 --> 00:22:19,470
+كويس؟ أربعة في خمسة عشر مربع، هاي واحد، اتنين،
+
+280
+00:22:19,470 --> 00:22:27,570
+تلاتة، أربعة، الخامس هذا، الخامس هذا، في أكم، أكم
+
+281
+00:22:27,570 --> 00:22:33,320
+مربع، والله خمسةتقريباً اه وفي كمان مثلا هي انا
+
+282
+00:22:33,320 --> 00:22:40,940
+مربع صغير كمان اه يعني مثلا في عندي خمسة F5 في
+
+283
+00:22:40,940 --> 00:22:44,960
+عندي خمسة وعشرين وفي عندي واحد في عندي ايش نفترض
+
+284
+00:22:44,960 --> 00:22:52,800
+ستة وعشرين مربع تمام؟ طيب تمام تمام
+
+285
+00:22:58,010 --> 00:23:05,090
+بعد تكبيرها 5 لأ ده أقسم 1500 على ال 26 بطلع ال
+
+286
+00:23:05,090 --> 00:23:09,850
+heart rate باختصار كأنه أنا بدل ال 500 أو بدل ال
+
+287
+00:23:09,850 --> 00:23:14,910
+300 عفوا ضربتها فيه خمسة فصارت 1500 و بدل الخمسة
+
+288
+00:23:15,440 --> 00:23:19,520
+ضربتها في خمسة فصارت 25 بس أنا عشان الدقة اكتشفت
+
+289
+00:23:19,520 --> 00:23:23,380
+ما شاء الله واحد ازيدها فروح اتعملت بدل 25، 26
+
+290
+00:23:23,380 --> 00:23:26,880
+فابدأ انه يطلع للـ Heart Rate 60 بيطلع لي ايش
+
+291
+00:23:26,880 --> 00:23:33,180
+مثلا؟ أقل حبة مثلا 58 تمام؟ تمام التمام، اذا هذه
+
+292
+00:23:33,180 --> 00:23:36,140
+هي الطريقة اللي انا بدأ اعرف فيها الـHeart Rate من
+
+293
+00:23:36,140 --> 00:23:39,320
+ال ECG مابيهمنيش بصلاحيش بدي افري لما انا الـHeart
+
+294
+00:23:39,320 --> 00:23:43,200
+Rate 58 ولا 60 انا بيهمني ان يكون الـHeart Rate
+
+295
+00:23:43,200 --> 00:23:49,480
+اللي عنديكيف أعرف نورمال؟ النورمال يكون من سبتين
+
+296
+00:23:49,480 --> 00:23:59,100
+لمية السبتين أكم مربع خمس
+
+297
+00:23:59,100 --> 00:24:07,500
+مربعات يعني أكتر من خمس مربعات حيكون الهارتز أقل
+
+298
+00:24:07,500 --> 00:24:09,240
+من سبتين براديكارديا
+
+299
+00:24:13,040 --> 00:24:18,620
+طيب، طب لما بده يكون تلت مربعات بس، يعني بده يكون
+
+300
+00:24:18,620 --> 00:24:22,180
+تلت مية أتلت، يعني الـ hard trade مية، آه، it's
+
+301
+00:24:22,180 --> 00:24:26,560
+normal، يبقى الـ normal hard trade أن يكون من تلت
+
+302
+00:24:26,560 --> 00:24:32,580
+لخمس مربعات كبيرةطب لو كان مربعين اكبر يبقى تاكي
+
+303
+00:24:32,580 --> 00:24:36,640
+كارد لإنه بيصير 300 على 2 300 على 2 يعني الهارد
+
+304
+00:24:36,640 --> 00:24:42,580
+350، تمام؟ فعشان هيك بتلاقي أنت مجرد ما تمسك ال
+
+305
+00:24:42,580 --> 00:24:46,840
+ECG بتطلع بس بنظرة بسيطة من غير ما تقعد بدقة شديدة
+
+306
+00:24:46,840 --> 00:24:50,640
+بس بتشوف عدد المربعات من 3 إلى 5، 3 مربعات، 4
+
+307
+00:24:50,640 --> 00:24:54,920
+مربعات، 5 مربعات، طبعا إن ال rate ال rate إيش
+
+308
+00:24:54,920 --> 00:25:00,990
+ماله؟ Normalوبتكون اتطلعتها الـRR Interval لقيتهم
+
+309
+00:25:00,990 --> 00:25:05,350
+Regular وقررت إنه بما إنهم Regular تشوف إن الـRate
+
+310
+00:25:05,350 --> 00:25:08,910
+أكمل فعديت لقيت خمس مربعات أو أربع مربعات أو ثلاث
+
+311
+00:25:08,910 --> 00:25:13,150
+مربعات فانت تستطيع إنك تقرر قرارين إن الـHeart
+
+312
+00:25:13,150 --> 00:25:19,390
+Rate Regular والـHeart Rate Normal من ناحية إيش أو
+
+313
+00:25:19,390 --> 00:25:24,110
+الـHeart Rhythm اللي كان Regular والـRate تبعه
+
+314
+00:25:24,110 --> 00:25:29,550
+برضه كان Normal لكن لو لقيت إنهالـ Heart Rate أقل
+
+315
+00:25:29,550 --> 00:25:34,030
+من 3 مربعات مربعين بتقول عفيتك الكلام دي أكتر من 5
+
+316
+00:25:34,030 --> 00:25:37,650
+مربعات فورا بتقول الـ Bradycardia وبتبدأ تعمل
+
+317
+00:25:37,650 --> 00:25:41,050
+Fartar Assessment عشان تعرفش بالظبط الوضع تبع
+
+318
+00:25:41,050 --> 00:25:45,330
+المريض، تمام؟ هذا باختصار هذا اللي هو الطريقة اللي
+
+319
+00:25:45,330 --> 00:25:48,270
+احنا ممكن نعرف فيهاالـ Heart Rate لما يكون فيه
+
+320
+00:25:48,270 --> 00:25:53,270
+اندي الـ Sinus Rhythm أو فيه Regular Heart Rate
+
+321
+00:25:53,270 --> 00:25:56,690
+لكن لما بيكون مش Regular يا جماعة لما بيكون الـ
+
+322
+00:25:56,690 --> 00:26:01,310
+Heart Rate مش Regular غير منتظم بكل بساطة أنت
+
+323
+00:26:01,310 --> 00:26:11,670
+بتروح بتشوف بتاخد Strip تبع اللي هو تلاتين تبع تبع
+
+324
+00:26:11,670 --> 00:26:18,620
+ten seconds تبع عشر ثوانيكويس، وبعدين بتروح بتقد
+
+325
+00:26:18,620 --> 00:26:23,920
+في أكم R واحد، اتنين، تلاتة، أربعة، خمسة، ستة،
+
+326
+00:26:23,920 --> 00:26:34,360
+سبعة أكم R وبتضربهم في ستة بيطلع أو
+
+327
+00:26:34,360 --> 00:26:38,480
+في الحقيقة أن أنت بتضربهم في عشرة عشان يطلع ال
+
+328
+00:26:38,480 --> 00:26:45,700
+heart rate يعني مثلا هنا مثلا السبعة بتضربهمفي
+
+329
+00:26:45,700 --> 00:26:50,540
+عشرة بيطلع الـ heart rate عندك أكم سبعين، تمام؟
+
+330
+00:26:50,540 --> 00:26:55,440
+إذا الطريقة التانية بكل بساطة إن أنت بتروح، بتجيب
+
+331
+00:26:55,440 --> 00:27:01,020
+strip تبع 10 seconds وبتقدر أكم R فيه وبتضرب عدد
+
+332
+00:27:01,020 --> 00:27:09,000
+القارات فيه اللي هو في عشرة بيطلعلك الـ heart rate
+
+333
+00:27:09,000 --> 00:27:14,340
+طيب، عشان نعمل analysis لأجرhythm
+
+334
+00:27:18,320 --> 00:27:23,460
+لازم زي ما حكينا أننا نتطلع في الـRhythm نعرفه إذا
+
+335
+00:27:23,460 --> 00:27:26,160
+كان Regular أو لا مش Regular نكون قادرين على محسب
+
+336
+00:27:26,160 --> 00:27:29,540
+الـRate نتطلع في الـP Wave ونشوفها Normal أو لا
+
+337
+00:27:29,540 --> 00:27:36,560
+نتطلع في الـPR Interval الـPR Interval، هاي الـPR،
+
+338
+00:27:36,560 --> 00:27:42,400
+هاد هي الـPR، PR Interval طبيعية ولا لأ؟ والـQRS
+
+339
+00:27:42,400 --> 00:27:47,280
+هذاإن الـDuration تبعته Normal ولا مش Normal هذه
+
+340
+00:27:47,280 --> 00:27:50,640
+محددات مهمة تخليني أعرف الـDynamic كويسة ولا لأ طب
+
+341
+00:27:50,640 --> 00:27:55,720
+إيش بتتمني؟ إذا الـVR، طلعوا الـVR هذه،
+
+342
+00:27:55,720 --> 00:28:01,060
+الـInterval كانت مختلفة معناه إن المريض ربما يكون
+
+343
+00:28:01,060 --> 00:28:04,300
+في عنده delay في الـImpulse إذا هذا بيصير مع
+
+344
+00:28:04,300 --> 00:28:08,560
+الـHeart Block يا جماعة لأنه هنا حكينا إنه في الـR
+
+345
+00:28:08,560 --> 00:28:12,020
+Wave بيصير Depolarization للأرض يعني إذا الـVR
+
+346
+00:28:12,020 --> 00:28:16,760
+Interval هذهكل مرة تختلط، تطول مثلا، معناه إنه
+
+347
+00:28:16,760 --> 00:28:22,940
+بيصير تأخير على بيننا إن الـ Impulse تروح منهالـ
+
+348
+00:28:22,940 --> 00:28:27,540
+Atrium لمن؟ للـ Ventricle لأن الـ VR قاعدة طوال
+
+349
+00:28:27,540 --> 00:28:31,060
+prolongation بيحصل فيها لذلك هذه مهمة أن تكون الـ
+
+350
+00:28:31,060 --> 00:28:36,260
+VR نفس الـ VR هن نفس الـ VR هن الـ QRS هذا هو
+
+351
+00:28:36,260 --> 00:28:41,900
+الوضع الطبيعي تبعه أن يكون مربع مربعين أو تلارف
+
+352
+00:28:41,900 --> 00:28:46,740
+مربعات لكن لو كان أكتر من ذلك يكون في واعي الـ QRS
+
+353
+00:28:46,740 --> 00:28:51,450
+والواعي الـ QRS معناه أنه في delay برضه فيالـ
+
+354
+00:28:51,450 --> 00:28:56,070
+Repolarization تبع الـ ventricle وهذا ممكن يكون
+
+355
+00:28:56,070 --> 00:29:01,990
+يصير كثير في حالات الـ ventricular tachycardia
+
+356
+00:29:01,990 --> 00:29:11,380
+تمام؟ في حالات الـالـ Sopraventricular Tachycardia
+
+357
+00:29:11,380 --> 00:29:15,860
+بتلاقي إنه الـ «QRS» أو الكمبليكس هذا ناروم يعني
+
+358
+00:29:15,860 --> 00:29:22,700
+أقل من مربعين صغار أقل من 0.08 ثانية ولذلك بيكون
+
+359
+00:29:22,700 --> 00:29:28,440
+هذا من مميزات اللي بنسميها الـ «Sopraventricular
+
+360
+00:29:28,440 --> 00:29:32,480
+Tachycardia» أنه يكون ناروكمبليكس ولا Wide Complex
+
+361
+00:29:32,480 --> 00:29:35,680
+حكينا
+
+362
+00:29:37,100 --> 00:29:49,700
+بالنسبة للـ «هارد ريت» كيف بدنا نحسبه أن
+
+363
+00:29:49,700 --> 00:29:50,480
+أطلع
+
+364
+00:29:53,540 --> 00:29:57,680
+إن أطلّق الـ Heart Rate لما أكون مش Regular
+
+365
+00:29:57,680 --> 00:30:01,860
+الصراحة لما يعني هذا الطريق يعني هذا مثلا Heart
+
+366
+00:30:01,860 --> 00:30:05,840
+Rate لإن دي Regular مافيش داعي إن أروح أعد الارويل
+
+367
+00:30:05,840 --> 00:30:13,240
+في ست ثاني و أضرب في عشرة لإن هم Regular طب ما أنا
+
+368
+00:30:13,240 --> 00:30:19,740
+بعد واحد اتنين اهايهم تقريبا تلاتة لإن واحد اتنين
+
+369
+00:30:19,740 --> 00:30:24,580
+تلاتة تقريبامازال تلاتة يعني و اروح بعمل تلات مية
+
+370
+00:30:24,580 --> 00:30:28,360
+تقسيم تلاتة الـheart rate حوالين المية لكن لو
+
+371
+00:30:28,360 --> 00:30:34,340
+irregular يعني مثلا بين الـRR الارهاي والارهاي
+
+372
+00:30:34,340 --> 00:30:38,960
+واحد، اتنين، تلاتة، وشوية
+
+373
+00:30:44,290 --> 00:30:48,510
+لكن بين الـ R و الـ R هذه لاقيت فيه أربعة، بعدين
+
+374
+00:30:48,510 --> 00:30:51,030
+الـ R و الـ R هذه لاقيت فيه اتنين، هذا الـ series
+
+375
+00:30:51,030 --> 00:30:54,790
+اسمه irregular، فعيدها، بنروح احنا بكل بساطة،
+
+376
+00:30:54,790 --> 00:30:59,950
+بنجيب strip لست ثواني، وبنقدر أكم R أه، أكم R في
+
+377
+00:30:59,950 --> 00:31:04,070
+عندي أكم complex، بروح بدربهم في عشرة، بطلع ال
+
+378
+00:31:04,070 --> 00:31:05,710
+hard rate
+
+379
+00:31:08,790 --> 00:31:14,310
+حكينا إيش يعني Regular إنه يكون المسافة بين الـRR
+
+380
+00:31:14,310 --> 00:31:19,030
+و بين الـRR الأولى و الـRR التانية و الـRR التاتية
+
+381
+00:31:19,030 --> 00:31:23,610
+و كل الـRR هي نفس المسافة وهذا معناه يكون
+
+382
+00:31:23,610 --> 00:31:27,510
+Irregular إذا ما كانت زي هيك يكون Irregular
+
+383
+00:31:27,510 --> 00:31:31,830
+بالنسبة للـB Wave، المميزات الـB Wave يا جماعة أول
+
+384
+00:31:31,830 --> 00:31:35,590
+حاجة إنها تكون قبل كل Complex لازم كل Complex يكون
+
+385
+00:31:35,590 --> 00:31:46,400
+في قبله«QRS» ومن ثم «H» وهو «QRS Complex» ودائما
+
+386
+00:31:46,400 --> 00:31:49,980
+الـ «B Complex» بتحدث «H» برضه عادية يعني بتلاقي
+
+387
+00:31:49,980 --> 00:31:55,500
+هنا «B» «B» «B» «B» ولذلك حتى من طرق الـ
+
+388
+00:31:55,500 --> 00:32:00,160
+«Calculation» تبع الـ «Regular Heart Rate» أنه أنا
+
+389
+00:32:00,160 --> 00:32:03,780
+بدل ما أعد المسافة بين الـ «R» والـ «R» أعد
+
+390
+00:32:03,780 --> 00:32:07,520
+المسافة بين الـ «B» والـ «B» بنفع برضهتمام؟ لأنه
+
+391
+00:32:07,520 --> 00:32:13,340
+لازم تكون Regular في الـRegular Heart Rate علشان
+
+392
+00:32:13,340 --> 00:32:19,220
+هيك الـP-wave الأصل فيها أنها تكون قبل الـComplex
+
+393
+00:32:19,220 --> 00:32:25,200
+المفروض أن تكون مسافة بين الـP والـP نفس المسافة
+
+394
+00:32:25,200 --> 00:32:33,460
+علشان يكون Regular Heart Rate المفروض أنه الـالـ B
+
+395
+00:32:33,460 --> 00:32:39,400
+wave كمان تكون الـ duration تبقيتها زي ما حكينا من
+
+396
+00:32:39,400 --> 00:32:52,340
+اللي هو لعن تلت مربعات لعن اللي هو 0.11 second
+
+397
+00:32:52,340 --> 00:32:57,800
+اللي هو حوالي تلت مربعات كويس؟
+
+398
+00:33:00,890 --> 00:33:05,430
+الـ PR Interval حكينا عنها الـ PR Interval واللي
+
+399
+00:33:05,430 --> 00:33:11,570
+هي من الـ End الـ P لأول الـ R هذه كلها اسمها PR
+
+400
+00:33:11,570 --> 00:33:17,770
+Interval وهذه من تلت لخمس مربعات هذا هو الطبيعي من
+
+401
+00:33:17,770 --> 00:33:22,830
+تلت لخمس مربعات صغيرة من 1.12 لتنين ثقانتز هذا هو
+
+402
+00:33:22,830 --> 00:33:26,610
+الطبيعي لما قلتليش بشوف هنا مثلا بعدة و بلاقيها
+
+403
+00:33:26,610 --> 00:33:33,190
+تلت مربعات بقولها دي عبارة عنلو كانت أكتر من خمسة
+
+404
+00:33:33,190 --> 00:33:38,470
+بقول prolong PR interval وإذا كانت أقل بيكون short
+
+405
+00:33:38,470 --> 00:33:43,590
+PR interval Short بيحصل في التكيكارديا PR interval
+
+406
+00:33:43,590 --> 00:33:47,290
+ممكن تكون prolongedأو progressively prolonged يعني
+
+407
+00:33:47,290 --> 00:33:52,530
+هنا تلت مربعات بعدين سالة أربعة و بعدين سالة خمسة
+
+408
+00:33:52,530 --> 00:33:56,070
+و بعدين سالة ستة هذا ممكن يحصل في الـ hard block
+
+409
+00:33:56,070 --> 00:34:00,030
+هنشوفهم لما نحكي عن الـ hard block بالنسبة للـQRS
+
+410
+00:34:00,030 --> 00:34:08,190
+حكينا إن حجمها الطبيعي من من
+
+411
+00:34:08,190 --> 00:34:14,850
+0.04 من مربع واحد من مربع واحدلأ، اللي هو تلت
+
+412
+00:34:14,850 --> 00:34:18,930
+مربعات كويس
+
+413
+00:34:18,930 --> 00:34:25,970
+من O.04 لـ O.12 الطبيعة تبعها أنها تكون حوالي
+
+414
+00:34:25,970 --> 00:34:30,830
+مربعين O.08 اللي هم مربعين صغار وهذا بيكون الـ
+
+415
+00:34:30,830 --> 00:34:31,210
+Normal
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/IjMympjjuqA_raw.srt

@@ -0,0 +1,1660 @@
+1
+00:00:02,040 --> 00:00:04,720
+السلام عليكم ورحمة الله وبركاته باسم الله الصلاة
+
+2
+00:00:04,720 --> 00:00:09,040
+والسلام على رسول الله نحكي في الـ Management of
+
+3
+00:00:09,040 --> 00:00:13,880
+Patients with Different Rhythmias لما بنحكي عن ال
+
+4
+00:00:13,880 --> 00:00:17,660
+patients اللي عندهم this rhythmias لازم نكون أولا
+
+5
+00:00:17,660 --> 00:00:22,900
+نعرف ال normal rhythm عشان نقدر نعرف و نتعرف على
+
+6
+00:00:22,900 --> 00:00:24,460
+أن هذا ال rhythm هو من
+
+7
+00:00:28,370 --> 00:00:32,810
+الـ Rhythm Disorders وبدنا نعرف من أنه الـ Rhythm
+
+8
+00:00:32,810 --> 00:00:38,710
+Disorder اللي احنا ممكن انشخصه فلو بنحكي عن الـ
+
+9
+00:00:38,710 --> 00:00:42,650
+Normal Electrical Conduction بنعرف انه بتصير فيها
+
+10
+00:00:42,650 --> 00:00:47,110
+أما contraction كل contraction بتعمل اللي هو الـ
+
+11
+00:00:47,110 --> 00:00:51,490
+systolic blood pressure وبعدين بيصير relaxation
+
+12
+00:00:53,800 --> 00:00:57,560
+وهذا طبعاً بيعملنا دا historic blood pressure
+
+13
+00:00:57,560 --> 00:01:00,740
+طبعاً نعرف إن هذا بيصير عن طريق اللي هو الـ
+
+14
+00:01:00,740 --> 00:01:08,460
+Depolarization الـ Depolarization لـ الـالـ Heart
+
+15
+00:01:08,460 --> 00:01:13,580
+Muscle فبنعرف لما بيصير Depolarization للأتريان
+
+16
+00:01:13,580 --> 00:01:17,360
+بيعملّي لو بدنا نحكي عن الـ Electrical Conduction
+
+17
+00:01:17,360 --> 00:01:21,520
+اللي بتعملها بيعملّي Wave اسمها الـ B Wave على ال
+
+18
+00:01:21,520 --> 00:01:29,720
+ECG وبعد هي كده بيصيرهو بدي أحكي على الـ… بدي
+
+19
+00:01:29,720 --> 00:01:33,580
+أفرجيكوا بس الـECG هنا وبعدين نرجع عشان نكون
+
+20
+00:01:33,580 --> 00:01:39,640
+عارفين إيش الترجمة هنا الترجمة للمراحل اللي بيصير
+
+21
+00:01:39,640 --> 00:01:42,620
+فيها «De-polarization» و«Re-polarization» في
+
+22
+00:01:42,620 --> 00:01:46,720
+المرحلة تبقى الأول مرحلة بتصير بيدي أنا الأتريان
+
+23
+00:01:46,720 --> 00:01:50,360
+بيصير هم contraction فهذا بيصير بأعمللي الـB-web
+
+24
+00:01:50,360 --> 00:01:54,380
+يعني الـB-web يكون عبارة عن «De-polarization»
+
+25
+00:01:54,380 --> 00:01:59,750
+لمين؟للـ Atrium بعدها إيش بيصير؟ في الـ Complex
+
+26
+00:01:59,750 --> 00:02:04,630
+Setup الـ QRS بعمل ليه Repolarization للـ Atrium و
+
+27
+00:02:04,630 --> 00:02:07,490
+Depolarization للـ Ventricle
+
+28
+00:02:10,470 --> 00:02:14,130
+الـ Depolarization تبع الـ Atrium بيخلص في الـ
+
+29
+00:02:14,130 --> 00:02:16,770
+Complex يعني بيصير لهم Repolarization و برجع
+
+30
+00:02:16,770 --> 00:02:21,010
+بيعملوا إيه؟ Relaxation مين ضال منقبض؟ ضال منقبض
+
+31
+00:02:21,010 --> 00:02:25,030
+الـ Ventricles بتروح و بتعمل Relaxation هنا فبتعمل
+
+32
+00:02:25,030 --> 00:02:30,010
+الـ T-Wave إذاً هذا هو الـElectrical Conduction أو
+
+33
+00:02:30,010 --> 00:02:32,790
+الـElectrical Wave اللي بتصير نتيجة
+
+34
+00:02:32,790 --> 00:02:37,450
+الـDepolarization و الـRepolarization فياللي هو
+
+35
+00:02:37,450 --> 00:02:41,190
+الـ Heart Muscle فبتعملّي Atrial Depolarization
+
+36
+00:02:41,190 --> 00:02:45,010
+بتعملّي B-Wave وبعدين Depolarization للفنترك اللي
+
+37
+00:02:45,010 --> 00:02:49,070
+بيعمل الـ QRS Complex وكمان بيصير فيها
+
+38
+00:02:49,070 --> 00:02:51,330
+Repolarization للـ Atria وبعدين بيصير
+
+39
+00:02:51,330 --> 00:02:55,570
+Repolarization للفنترك اللي بيعمل الـ T-Wave هدولة
+
+40
+00:02:56,490 --> 00:03:01,650
+وهما الـ waves اللي بتطلع من الـ ECG عشان أن نرجع
+
+41
+00:03:01,650 --> 00:03:06,990
+نفصل أكتر ونفهم إيش هو الـ ECG بنرجع نحكي عن الـ
+
+42
+00:03:06,990 --> 00:03:10,810
+conduction كيف بيصير الكهربا كيف بتطلع لأن الـ SA
+
+43
+00:03:10,810 --> 00:03:16,510
+node بطارية داخلية في القلب بتطلع الـ impulses من
+
+44
+00:03:16,510 --> 00:03:18,750
+ستين لمية impulse
+
+45
+00:03:21,330 --> 00:03:27,490
+هذه البروح كلها تجمع في نبضة AV نوت زي ما تشاهدون
+
+46
+00:03:27,490 --> 00:03:32,510
+AV عشان هي قريبة من الاتريام
+
+47
+00:03:32,510 --> 00:03:40,570
+والفنتريكل اللي هي الـ conjunction
+
+48
+00:03:40,570 --> 00:03:46,780
+اللي يسميها اللي بين الاتريام والفنتريك��فهنا بتصير
+
+49
+00:03:46,780 --> 00:03:50,020
+هي عبارة عن فلتر عشان تنظم الضربات اللي طلعت من
+
+50
+00:03:50,020 --> 00:03:54,560
+الـSA node فعشان هي مسئولة عن 40 إلى 60 Impulse
+
+51
+00:03:54,560 --> 00:04:01,320
+وبعد ذلك بتطلع الـImpulse انفلترات على الـBundle
+
+52
+00:04:01,320 --> 00:04:04,580
+of His زي ما احنا شايفين والبندل of his بتروح
+
+53
+00:04:04,580 --> 00:04:11,160
+وبتعمل تفريق لRight per Kg Fiber وLeft per Kg
+
+54
+00:04:11,160 --> 00:04:15,680
+Fiber زي ما احنا شايفين عشان توصل لآخراللي هو يعني
+
+55
+00:04:15,680 --> 00:04:19,520
+أو لكل يعني الخلايا والـmyocardium واستجيبة
+
+56
+00:04:19,520 --> 00:04:23,960
+الـimpulse هذه هذا هو اللي بيصير في توزيع عملية
+
+57
+00:04:23,960 --> 00:04:29,980
+الكهربا العملية هذه بما أنه في كهربا بتعمل في
+
+58
+00:04:29,980 --> 00:04:38,620
+الجسم اللي هو زي ما حكينا يعني كهربية معينة
+
+59
+00:04:38,620 --> 00:04:44,000
+والكهربية هذه ممكن تعمل بـwave فمن خلالالكهربية
+
+60
+00:04:44,000 --> 00:04:47,760
+هذه، أنا ممكن أقرأ كيف وضع القلب وكيف الـ rhythm
+
+61
+00:04:47,760 --> 00:04:54,180
+اللي ماشي عليه القلب عن طريق ترجمة هذه الـ waves
+
+62
+00:04:54,180 --> 00:04:58,980
+هذا بيعمله جهاز اسمه الـ ECG Electrocardiogram على
+
+63
+00:04:58,980 --> 00:05:03,060
+أساس إنه ينحطه بطريقة صحيحة كيف بنعمل، فيه له
+
+64
+00:05:03,060 --> 00:05:07,560
+نوعين من المواصلات،
+
+65
+00:05:07,560 --> 00:05:12,000
+فيه حاجة اسمها limb bleedاللي هما ستة ليب زي ما
+
+66
+00:05:12,000 --> 00:05:18,040
+أحنا شايفين بنحطه بنبدأ على ال... زي ما الـFourth
+
+67
+00:05:18,040 --> 00:05:20,400
+Intercostal Space زي ما أحنا شايفين Fourth
+
+68
+00:05:20,400 --> 00:05:25,120
+Intercostal Space على الـRight وعلى الـLeft من
+
+69
+00:05:25,120 --> 00:05:28,840
+الـSternum بعدين بننزل على الFifth Intercostal
+
+70
+00:05:28,840 --> 00:05:34,270
+Space وبنحط اللي هو هذا واحد وهذا اتنين، بنحطاللي
+
+71
+00:05:34,270 --> 00:05:39,490
+هي أربعة، بين أربعة واثنين بنحط اللي هي تلاتة،
+
+72
+00:05:39,490 --> 00:05:43,450
+كويس، بعدين كبننزل على ال «fifth intercostal
+
+73
+00:05:43,450 --> 00:05:48,210
+space» بس مع الإيش؟ طبعاً هنا حطناها مع ال «fifth
+
+74
+00:05:48,210 --> 00:05:53,930
+intercostal space» مع ال «mid-clavicular line»
+
+75
+00:05:53,930 --> 00:05:56,530
+اللي بنحكي عنها «mid-clavicular line» هيري
+
+76
+00:05:56,530 --> 00:05:59,780
+-clavicleهذه الـ mid-clavicular line ها يا عزيزي
+
+77
+00:05:59,780 --> 00:06:02,940
+شايفين؟ بيقسم بـ clavicle وهنا fifth intercostal
+
+78
+00:06:02,940 --> 00:06:06,400
+space تحت ال level تقريبا بتيجي ال fourth بعدها
+
+79
+00:06:06,400 --> 00:06:09,200
+بنمشي كمان لسه احنا على ال fifth intercostal space
+
+80
+00:06:09,200 --> 00:06:14,220
+هنا بس مع ال anterior auxiliary line بنحط الخامسة
+
+81
+00:06:14,220 --> 00:06:17,540
+بخمسة وبعدين بنحط V6 اللي هي برضه على ال fifth
+
+82
+00:06:17,540 --> 00:06:20,880
+intercostal space بس ماعليهاش مع اللي هو ال mid
+
+83
+00:06:20,880 --> 00:06:25,580
+-axillary line تمام؟ هي كده بالنسبة لل chest lead
+
+84
+00:06:25,580 --> 00:06:31,060
+بنحط ال limb lead اللي همعلى، زي ما بنعرف على
+
+85
+00:06:31,060 --> 00:06:35,520
+الـLift Arms هو حسب نوع الجهاز اللي عندك إذا
+
+86
+00:06:35,520 --> 00:06:39,260
+إلكتروت، بنحطش المشكلة إذا ملاقص زي اللي بكونوا
+
+87
+00:06:39,260 --> 00:06:42,560
+موجودين عندنا بنحط الـMetal Bar Medially يعني على
+
+88
+00:06:42,560 --> 00:06:46,620
+جهة الـInternally، على جهة الـBone اللي في
+
+89
+00:06:46,620 --> 00:06:51,940
+الـForearm
+
+90
+00:06:52,490 --> 00:06:58,070
+فبنحط الـ «lift arm» «right arm» «right leg» «left
+
+91
+00:06:58,070 --> 00:07:03,010
+leg» طبعاً هذا عشان نكون واقعيين بتلاقي عادة
+
+92
+00:07:03,010 --> 00:07:07,590
+الأجهزة بتعتمد على ألوان أو على الترقيم بالأحرف
+
+93
+00:07:07,590 --> 00:07:15,230
+هذه L-A-R-A-R-L-L، تمام؟ ممكن تكون الترقيمات أو
+
+94
+00:07:15,230 --> 00:07:22,630
+يعني في ألوان معينة بتعتمدهابعض الأجهزة مثلًا في
+
+95
+00:07:22,630 --> 00:07:28,790
+واحد بتكون أحمر أصفر أخضر بني أسود بنفسجي هنا
+
+96
+00:07:28,790 --> 00:07:32,810
+الألوان مختلفة زي ما انتوا شايفينه لكن ال common
+
+97
+00:07:32,810 --> 00:07:38,930
+أن يكون أحمر أصفر أخضر بني أصمر بنفسجي بالنسبة لل
+
+98
+00:07:38,930 --> 00:07:45,550
+arm هتلاقي أنه في إنه من اليمين أحمر أحمر
+
+99
+00:07:48,860 --> 00:07:54,460
+أصفر، أخضر، وبعدين هنا أسود تمام؟ أحمر، أصفر،
+
+100
+00:07:54,460 --> 00:07:59,420
+أخضر، أسود بنجي
+
+101
+00:07:59,420 --> 00:08:05,260
+بنشوف، هيك لو بدنا نعمل ECG هيك عملناها، okay؟
+
+102
+00:08:05,260 --> 00:08:12,640
+بدنا نشوف إيش كل واحد منهم بيعطينا ويعني إيش
+
+103
+00:08:12,640 --> 00:08:16,400
+القراة اللي جدينا إيها ال ECG لو اعترضنا إن هذا هو
+
+104
+00:08:16,400 --> 00:08:26,150
+ال heartوهنا الـ ECG الـ Leads اللي شبكناهم بنعرف
+
+105
+00:08:26,150 --> 00:08:31,730
+إنه هنا يا جماعة هذا بتديني الـ AVL على الـ ECG
+
+106
+00:08:31,730 --> 00:08:38,420
+بتطلعلي 12 Leadالتلاتة منهم بنسميهم «Limb Lead»
+
+107
+00:08:38,420 --> 00:08:42,520
+وتلاتة بنسميهم «Augmented Lead» وستة منهم بنسميهم
+
+108
+00:08:42,520 --> 00:08:51,860
+اللي هم «Chest Lead» أو خليني أعرضكي لهم هنا، هنا
+
+109
+00:08:51,860 --> 00:08:55,180
+لحظة
+
+110
+00:08:55,180 --> 00:09:01,500
+أه
+
+111
+00:09:02,300 --> 00:09:05,420
+الثلاثة الـ limb lead اللي هو واحد واثنين وثلاثة
+
+112
+00:09:05,420 --> 00:09:08,580
+وثلاثة augmented lead اللي هو AVR و AVL و AVF اللي
+
+113
+00:09:08,580 --> 00:09:13,040
+هتبقى نشوفهم و ال pericardial leads اللي هي ال
+
+114
+00:09:13,040 --> 00:09:17,200
+chest lead اللي هو حوالي ال heart من واحد لستة كيف
+
+115
+00:09:17,200 --> 00:09:20,300
+هدول بيجوا من واحد لستة هدول ال pericardial اللي
+
+116
+00:09:20,300 --> 00:09:24,000
+هي اللي بيحوطوا ال heart بيديني لكل واحد منهم wave
+
+117
+00:09:24,000 --> 00:09:28,620
+طب تمام كل واحد كل wave منهم يا جماعة يعني مثلا
+
+118
+00:09:30,440 --> 00:09:34,560
+بتدّي من الـ web تبعت الدُزُق الـ septal من الـ
+
+119
+00:09:34,560 --> 00:09:34,740
+heart
+
+120
+00:09:38,610 --> 00:09:41,730
+الـSeptum المفصلة من الـHeart لكن مثلا تلاتة أو
+
+121
+00:09:41,730 --> 00:09:45,350
+أربعة أشعة الدين الـAnterior part تبع الـHeart
+
+122
+00:09:45,350 --> 00:09:48,790
+طبعاً خمسة أو ستة هتدّين الـLateral Wave تبع
+
+123
+00:09:48,790 --> 00:09:52,310
+الـHeart يعني كيف الأنواج أو الموجات الموجودة
+
+124
+00:09:52,310 --> 00:09:55,530
+الكهربية على الـLateral لذلك كل واحد من
+
+125
+00:09:55,530 --> 00:10:02,250
+الـBricardial ليس هدولة دي هتدين view للـHeart من
+
+126
+00:10:02,250 --> 00:10:07,960
+المنطقة اللي هو بيشوفوا فيهاطب وإيش بالنسبة للـ
+
+127
+00:10:07,960 --> 00:10:11,680
+Limb Lead؟ الـ Limb Lead، ها أنا حكينا بالـ AVL
+
+128
+00:10:11,680 --> 00:10:17,200
+بتديني، بتتيجي منها والـ AVR بتيجي منها، والـ AVF
+
+129
+00:10:17,200 --> 00:10:21,240
+بتيجي من تحت لذلك الـ AVF عادة بتلاقيه معاه مقلوب
+
+130
+00:10:21,240 --> 00:10:26,080
+اللي في ورأسه لأنه أسفل، كمان، بنلاقي أن في عندك
+
+131
+00:10:26,080 --> 00:10:29,640
+Lead واحد و Lead اتنين و Lead تلاتة، Lead واحد هو
+
+132
+00:10:29,640 --> 00:10:33,860
+عبارة عن فرق الجهد بين الـ AVL و الـ AVR، فرق
+
+133
+00:10:33,860 --> 00:10:38,090
+الجهدهذه التلاتة هي فرق الجهد بين الـ AVR والـ AVF
+
+134
+00:10:38,090 --> 00:10:43,350
+هذه التلاتة الفرق الجهد بين الـ AVL والـ AVF هذه
+
+135
+00:10:43,350 --> 00:10:50,290
+التلاتة لاحظ أنه هنا مايلوش دعوة في عملية فروق
+
+136
+00:10:50,290 --> 00:10:56,460
+الجهد لأنه كلهيتم بلتقوا في نقطة واحدةاللي هي الـ
+
+137
+00:10:56,460 --> 00:11:04,080
+«Left Foot» أما الـ «Right Foot» فهي يعني مكملة
+
+138
+00:11:04,080 --> 00:11:09,220
+فقط للدائرة ولا تلعب دور فيه اللي هو عمل الـ
+
+139
+00:11:09,220 --> 00:11:16,800
+«Limb» «Legs» المعروفين وزي ما حكينا إن كل مجموعة
+
+140
+00:11:16,800 --> 00:11:19,960
+من الـ «Legs» بيدوني «View» للـ «Hard» يعني مثلا
+
+141
+00:11:19,960 --> 00:11:24,390
+«Legs» 2 و3 والـ «AVL» بيدوني الـ«Inferior»الـ
+
+142
+00:11:24,390 --> 00:11:28,130
+View تبقى الهارد تطلعها يقليد 2 و 3 والـ EVF في
+
+143
+00:11:28,130 --> 00:11:32,530
+هذا التحيك كله تبقى الجزء السفلي الـ Interior تبقى
+
+144
+00:11:32,530 --> 00:11:38,070
+الهارد لكن الـ Anterior Scepter V1 و V2 لأنه يتحدث
+
+145
+00:11:38,070 --> 00:11:42,670
+عن V1 و V2 حول الـ Sternum الـ Anterior تتحدث عن
+
+146
+00:11:42,670 --> 00:11:48,610
+V3 و V4 التبلاترالية تتحدث عن V5 و V6تمام؟ فعشان
+
+147
+00:11:48,610 --> 00:11:53,790
+هي كحتة لما انتوا بتشوفوا مثلا بشخص واحد MI بناء
+
+148
+00:11:53,790 --> 00:11:56,290
+على الـ lead اللي فيها الإصابة هات بيحكوا إنه
+
+149
+00:11:56,290 --> 00:11:59,490
+والله دي inferior MI ولا دي lateral MI ولا
+
+150
+00:11:59,490 --> 00:12:02,750
+inferior lateral MI حصل ال leads اللي فيها
+
+151
+00:12:02,750 --> 00:12:06,850
+الـdefect اللي هنحكي عنه عليا في الـMI اللي هو
+
+152
+00:12:06,850 --> 00:12:10,430
+عبارة عن SD elevation وان فيه SD elevation فانهما
+
+153
+00:12:10,430 --> 00:12:15,850
+الـlead في الـlead مثلا تلاتة واربعة وخمسة وستةأه
+
+154
+00:12:15,850 --> 00:12:21,090
+مازال 3 و 4 و 5 و 6 يبقى معناه anterolateral تمام؟
+
+155
+00:12:21,090 --> 00:12:26,530
+تمام، طب هلأ إيش معناه ال ECG وكيف بدنا نترجمه؟
+
+156
+00:12:26,530 --> 00:12:30,570
+وكيف بدنا نعرف كل حاجة فيه؟ إيش ال normal تبعها؟
+
+157
+00:12:30,570 --> 00:12:35,430
+تمام؟ هو هذا اللي بدنا نتعلمه الآن وبدنا نتعلم
+
+158
+00:12:35,430 --> 00:12:40,830
+كمان كيف نعرف ال heart rate من ال ECG هذا، مثلا
+
+159
+00:12:41,630 --> 00:12:44,890
+بنحكي إن الـ B-Wave هذه اللي هي بيصير فيها الـ
+
+160
+00:12:44,890 --> 00:12:47,550
+Atrial ليش حكينا Contraction الـ Depolarization
+
+161
+00:12:47,550 --> 00:12:50,610
+تبع الـ Atrial تطلع زي ما انتوا شايفينه طب قديش
+
+162
+00:12:50,610 --> 00:12:57,440
+الـ Normal تبعها؟ أول حاجة بديكوا تعرفواإن الـ ECG
+
+163
+00:12:57,440 --> 00:13:03,440
+هو عبارة عن رسم على مربعات صغيرة زي ما انتوا
+
+164
+00:13:03,440 --> 00:13:09,680
+شايفين هذه بتمثل اللي هي وحدات زمانية يعني الحركة
+
+165
+00:13:09,680 --> 00:13:14,760
+هذه تبع الـ Contracts تبع الـ Atrium صارت في المدة
+
+166
+00:13:14,760 --> 00:13:27,490
+من هنا إلى مثلا هنا تمام؟ نفترضأو من الـP لـR،
+
+167
+00:13:27,490 --> 00:13:31,850
+وهي أول الـR هنا تبقى الـQ نفترض أن هذه الـP هي
+
+168
+00:13:31,850 --> 00:13:35,690
+الـR Interval اللي بنسميها هذه لحالها الـP Wave،
+
+169
+00:13:35,690 --> 00:13:41,650
+الـP طيب، قداش المدة الزمنية اللي حصلت فيها هاي؟
+
+170
+00:13:41,650 --> 00:13:45,890
+لنقد المربعات، واحد، اتنين، تلاتة، أربع مربعات طب
+
+171
+00:13:45,890 --> 00:13:50,670
+كيف؟ قداش كل مربع؟ كل مربع أبارع عن 2% من السانية
+
+172
+00:13:50,670 --> 00:13:57,040
+كل مربع أبارع عنأفن 0.4% من الثانية يعني 4% من
+
+173
+00:13:57,040 --> 00:14:04,150
+الثانيةيعني كل مربع صغير هدولة مربعات صغيرة أربعة
+
+174
+00:14:04,150 --> 00:14:07,510
+في المية من السنة بالخمس مربعات يعني open في أربعة
+
+175
+00:14:07,510 --> 00:14:11,510
+ضارب خمسة يعني تصير اتنين من عشرة يعني كل خمس
+
+176
+00:14:11,510 --> 00:14:17,910
+مربعات صغيرة هي عبارة عن مربع واحد كبير ومربع كبير
+
+177
+00:14:17,910 --> 00:14:22,830
+هو عبارة عن اتنين من عشرة من الثانية واخد بالة إذا
+
+178
+00:14:22,830 --> 00:14:29,170
+هذا اللي بيخلي أن أنا حتى لما أعمل قراءةالـ ECG
+
+179
+00:14:29,170 --> 00:14:31,510
+وقد أعرف منه الـ Heart Rate أو أحسب منه الـ Heart
+
+180
+00:14:31,510 --> 00:14:36,270
+Rate بستطيع أن أحسب الـ Heart Rate لأنه أنا لو عدت
+
+181
+00:14:36,270 --> 00:14:44,890
+أكم بيتحصلت كل QRSكل B Q R S T كل واحدة من هدول
+
+182
+00:14:44,890 --> 00:14:49,050
+كاملة هي عبارة عن one beat كاملة متكاملة فيها
+
+183
+00:14:49,050 --> 00:14:52,810
+relaxation contraction و relaxation تمام فأنا لو
+
+184
+00:14:52,810 --> 00:14:56,210
+قدت هذه واحدة وكمان واحدة زيها وكمان واحدة زيها
+
+185
+00:14:56,210 --> 00:15:01,330
+وكمان واحدة زيها في مدة دقيقة بعرف أن أكم beat
+
+186
+00:15:01,330 --> 00:15:06,430
+صارت دقيقة بس هذا الكلام اللي بحكي لازم يكون إيش
+
+187
+00:15:08,140 --> 00:15:11,820
+الـ Heart Rate بتكون Regular، منتظم، ليش؟ عشان أنا
+
+188
+00:15:11,820 --> 00:15:14,560
+لما أقعد أقول إنه «high B to high B» كيف بتعرفهم؟
+
+189
+00:15:14,560 --> 00:15:18,720
+بتروح أقعد أكم «R» من أندي من هنا، أي واحدة،
+
+190
+00:15:18,720 --> 00:15:23,480
+تنتين، مثلا، تمام؟ اللي هو بنسميها الـRR Interval،
+
+191
+00:15:23,480 --> 00:15:30,500
+هي الـRR Interval هي بتكون بالظبط في كل الـECG
+
+192
+00:15:31,890 --> 00:15:37,270
+Similar نفس الـRR Interval يعني الـRR من هنا لهنا
+
+193
+00:15:37,270 --> 00:15:43,810
+مثلا تلت مربعات كبار يعني خمستاشر مربع زي المفترق
+
+194
+00:15:43,810 --> 00:15:47,050
+بديوا يكونوا في كل ال ECG بين الـR والـR خمستاشر
+
+195
+00:15:47,050 --> 00:15:50,410
+مربع زيه اللي هم تلت مربعات كبار، تلت مربعات كبار
+
+196
+00:15:50,410 --> 00:15:55,690
+يعني المربع الكبير عبارة عن خمس مربعات أصغر، تمام؟
+
+197
+00:15:55,690 --> 00:16:02,150
+إذا كان هيك، بروح أنا بكل بساطة بعدالمربعات هدولة
+
+198
+00:16:02,150 --> 00:16:05,590
+وبعدين هنشوف كيف في حسبة هتخليني أحسب المعرف منهم
+
+199
+00:16:05,590 --> 00:16:13,310
+الـ ECG، تمام؟ شوفنا الـ B-wave وحكينا عنها إنه هي
+
+200
+00:16:13,310 --> 00:16:16,690
+عبارة عن الـ Atrial Contraction بعدين بيجي هنا
+
+201
+00:16:16,690 --> 00:16:19,850
+بتنزل الـ Q، شايفين هذا الـ depression هذا؟ ده
+
+202
+00:16:19,850 --> 00:16:23,990
+عبارة عن الـ Q-waveبعدين تبقى الـR راديكولا هيتا
+
+203
+00:16:23,990 --> 00:16:27,690
+هيت ر بعدين هي الـS الـDepression هذا من هنا من
+
+204
+00:16:27,690 --> 00:16:31,550
+هنا هذا الـS وبعدين بتيجي الـT الناس اللي بيقولوا
+
+205
+00:16:31,550 --> 00:16:35,190
+الـMI بتلاقي الـS بدت من هنا جماعة بيبقى بدت هنا
+
+206
+00:16:35,190 --> 00:16:41,590
+ونزلت إيش معناه؟ ST elevation elevation عن مين؟ عن
+
+207
+00:16:41,590 --> 00:16:45,150
+الـIsoelectric line هذا هذا هو الـIsoelectric line
+
+208
+00:16:45,150 --> 00:16:50,440
+المفروض أنه بدت من هنالما تيجي الـ S تنزل، هيها،
+
+209
+00:16:50,440 --> 00:16:53,660
+الـ S هيها، نزلت، المفروض تبدأ تطلع، المفروض تطلع
+
+210
+00:16:53,660 --> 00:16:57,460
+توصل لمن؟ للـ Isoelectric line، لكن لما تروح الـ S
+
+211
+00:16:57,460 --> 00:17:04,670
+من هنا، وهي عاملة، هيك، و بعدين، هيك،يعني بدلًا
+
+212
+00:17:04,670 --> 00:17:08,450
+الـ «إيزو إلكتريك لاين» كان عفواً «هان» صار «هان»
+
+213
+00:17:08,450 --> 00:17:11,390
+وهذا اسمه «ST elevation» اللي بيحصل في حالات الأمن
+
+214
+00:17:11,390 --> 00:17:17,390
+«I» تمام، فعلشان هي كان مهم جدًا أني أطلع أكون
+
+215
+00:17:17,390 --> 00:17:22,290
+عارف كل واحد فيه مالية، بدنا نشوف قداش المسافة
+
+216
+00:17:22,290 --> 00:17:25,730
+اللي لازم يمشيها وقداش الارتفاع التبعي اللي بدي
+
+217
+00:17:25,730 --> 00:17:30,590
+يكونعشان يكون هذا طبيعي وقداش المسافات بين مثلًا
+
+218
+00:17:30,590 --> 00:17:34,370
+الـST segment قداش الطبيعي اللي لازم تكون الـQRS
+
+219
+00:17:34,370 --> 00:17:38,230
+Complex هذا قداش لازم يكون تمام؟ لو كنا نجي نشوف
+
+220
+00:17:38,230 --> 00:17:41,270
+مثلًا الـQRS Complex مش زي ما انتوا شافينه حوالي
+
+221
+00:17:41,270 --> 00:17:49,590
+تلت مربعات هو الطبيعي تبعه فعلا من 0.8 يعني من 0
+
+222
+00:17:49,590 --> 00:17:55,310
+.08 يعني من مربعين لـ0.11 أو 0.12 يعني لأ تلت
+
+223
+00:17:55,310 --> 00:17:56,150
+مربعات
+
+224
+00:17:59,220 --> 00:18:04,800
+تمام؟ لكن الـ B Wave حوالي أكام؟ حوالي مربعين ونص
+
+225
+00:18:04,800 --> 00:18:10,160
+يعني حوالي 0.11 Seconds يعني الـ B Wave لحالها
+
+226
+00:18:10,160 --> 00:18:15,260
+حوالي 0.11 يعني حوالي 3 مربعات نص تلاتة يعني،
+
+227
+00:18:15,260 --> 00:18:20,040
+تمام؟هذا هو الـ Normal تبعها الـ «Q» قرص زي ما
+
+228
+00:18:20,040 --> 00:18:28,480
+حكينا بتطلع حوالي من 0.08 يعني مربعين لـ 0.11 أو 0
+
+229
+00:18:28,480 --> 00:18:32,800
+.12 يعني تلت مربعات، هذا هو الطبيعي زي ما حكينا
+
+230
+00:18:32,800 --> 00:18:35,280
+الـ «R» wave هي الـ first positive deflection اللي
+
+231
+00:18:35,280 --> 00:18:38,300
+طالع فوق الـ «S» wave اللي هي الـ first negative
+
+232
+00:18:38,300 --> 00:18:41,220
+deflection اللي نزلها تحت الـ «Q» هي الـ negative
+
+233
+00:18:41,220 --> 00:18:44,980
+deflection أول واحد حكيناهم احنا دولةعلى الـ ECG
+
+234
+00:18:44,980 --> 00:18:53,040
+نفسه، وهو هذه الـ Q، تمام؟ وحكينا اللي هو الكلام
+
+235
+00:18:53,040 --> 00:18:57,980
+هذا إن كل مربع كبير Large Square هو عبارة عن خمس
+
+236
+00:18:57,980 --> 00:19:03,800
+مربعات صغيرة وحكينا الـ QRS Complex هو عبارة عن
+
+237
+00:19:03,800 --> 00:19:10,530
+مربعين لتلت مربعات صغيرةكمان حكينا عن الـ T-Wave
+
+238
+00:19:10,530 --> 00:19:12,550
+إنه بيصير فيها الـ Repolarization تبع الـ
+
+239
+00:19:12,550 --> 00:19:20,090
+Ventricle وبتكون هي يعني شبه الـ تطلع كيف شبه الـ
+
+240
+00:19:20,090 --> 00:19:24,710
+B-Wave لكن أعرض من الـ B-Wave، طلع قدش هاي؟ طلع
+
+241
+00:19:24,710 --> 00:19:27,630
+الـ B-Wave، بس تلت مربعات، لكن هاد بتوصل لحوالي
+
+242
+00:19:27,630 --> 00:19:31,150
+خمس مربعات، واحد، اتنين، تلت، اربع، عامل أربع
+
+243
+00:19:31,150 --> 00:19:35,830
+مربعات، وشوية يعني، تمام؟ كل هاد بتبقى وبتكون
+
+244
+00:19:35,830 --> 00:19:41,420
+عبارة عن T-Waveممكن أحيانًا أنه يبين حالة اسمها
+
+245
+00:19:41,420 --> 00:19:46,880
+الـ You Will لكن هذه مش بالضرورة تكون عند كل الناس
+
+246
+00:19:46,880 --> 00:19:52,350
+الـ Be Wellالتي بتعبّر على الـ «Re-polarization»
+
+247
+00:19:52,350 --> 00:19:57,490
+تبع الـ «بركنجي» في عبارة لكن هذه ما بتكونش ظاهرة
+
+248
+00:19:57,490 --> 00:20:00,150
+عند الكل ممكن تكون ظاهرة مع الناس اللي عندهم
+
+249
+00:20:00,150 --> 00:20:04,190
+«hypokalemia» بتوضح أكتر أو الناس اللي عندها
+
+250
+00:20:04,190 --> 00:20:08,570
+hypertension أمكن
+
+251
+00:20:08,570 --> 00:20:12,290
+هذه أهم حاجات أنا بدي أركز عليها الآن لو ما نعرف
+
+252
+00:20:12,290 --> 00:20:16,130
+الـECG الـ«hard track» من الـ«ECG» حكينا إنه أنا
+
+253
+00:20:16,130 --> 00:20:18,920
+أول حاجة بدي أشوف في الـ«hard track»إذا كان
+
+254
+00:20:18,920 --> 00:20:21,300
+ريجولار ولا مش ريجولار لأنه إذا كان ريجولار إله
+
+255
+00:20:21,300 --> 00:20:24,400
+طريقة وإذا مش ريجولار إله طريقة إذا كان ريجولار
+
+256
+00:20:24,400 --> 00:20:34,660
+فأنا بكل بساطة بده أروح أشوف عدد المربعات
+
+257
+00:20:34,660 --> 00:20:40,930
+ما بين الـR والـRبنسميها Rr Interval، أكم مربع
+
+258
+00:20:40,930 --> 00:20:45,830
+بينهم بحاجة لأشوف حداد المربع بحاجة لأن الـ Rr بين
+
+259
+00:20:45,830 --> 00:20:49,930
+الكل تماما مثل بعض يعني مثلا نشوف ال ECG هذا الـ
+
+260
+00:20:49,930 --> 00:20:54,910
+Rr شكلهم متساويين، أه نطلع عليها يعني لو بدنا
+
+261
+00:20:54,910 --> 00:20:59,790
+نعدها، المربع كبير، اتنين، تلاتة، أربعة، خمسة،
+
+262
+00:20:59,790 --> 00:21:04,110
+تقريبا ستة تقريبا، عد التانية، هيكون نفس الحاجة،
+
+263
+00:21:04,110 --> 00:21:07,800
+أه طبعا أنا ممكنأرد الطرق ممكن الطريقة ها ممكن أنا
+
+264
+00:21:07,800 --> 00:21:12,880
+أجيب قطعة ورق و أعلم علامة اندهار و أعلم علامة
+
+265
+00:21:12,880 --> 00:21:17,160
+اندهار و أمشي في القطعة ها في الورقة أشوف إذا هدول
+
+266
+00:21:17,160 --> 00:21:23,480
+العنالتين اتطابقوا مع اللي هو الـRR اللي بعدهم و
+
+267
+00:21:23,480 --> 00:21:26,940
+بعدين الـRR و الـRR ها و بعدين الـRR و الـRR ها
+
+268
+00:21:26,940 --> 00:21:29,620
+أها إذا كل هاتهم كانوا متساويين معناه إن أنا في
+
+269
+00:21:29,620 --> 00:21:33,380
+اند ريجولار ريدن بكل بساطة إيش أسوي حكي أنا بروح
+
+270
+00:21:33,380 --> 00:21:39,180
+بعيدالـ Large Boxes اللي بين الـRR و بروح بأقسم
+
+271
+00:21:39,180 --> 00:21:45,540
+تلاتمية تقسيم أكم مربع كبير خلّيني أده قر مرة،
+
+272
+00:21:45,540 --> 00:21:51,520
+بدقة، واحد، اتنين، تلاتة، أربعة، خمسة، اللي حبّوها
+
+273
+00:21:51,520 --> 00:21:55,500
+فيها، أنا حبي عن حوالي خمسة، تمام، مش ستة، تمام،
+
+274
+00:21:55,500 --> 00:21:58,680
+إذا الـRR هي على خمسة، يعني تلاتمية على خمسة يعني
+
+275
+00:21:58,680 --> 00:22:03,230
+ستينطب بيجي واحد بيقول يا عم لأ مش كلامك مش دقيق
+
+276
+00:22:03,230 --> 00:22:07,510
+إيش اللي أنا شايفهم أكتر طب لأ إد الصغار، هاي
+
+277
+00:22:07,510 --> 00:22:10,310
+واحد، هذا مربع كيلو يعني خمسة، اتنين، تلاتة،
+
+278
+00:22:10,310 --> 00:22:15,010
+أربعة، هدور الأربعة، أربعة في خمسة، هد عشرين،
+
+279
+00:22:15,010 --> 00:22:19,470
+كويس؟ أربعة في خمسة عشر مربع، هاي واحد، اتنين،
+
+280
+00:22:19,470 --> 00:22:27,570
+تلاتة، أربعة، الخامس هذا، الخامس هذا، في أكم، أكم
+
+281
+00:22:27,570 --> 00:22:33,320
+مربع، والله خمسةتقريباً اه وفي كمان مثلا هي انا
+
+282
+00:22:33,320 --> 00:22:40,940
+مربع صغير كمان اه يعني مثلا في عندي خمسة F5 في
+
+283
+00:22:40,940 --> 00:22:44,960
+عندي خمسة وعشرين وفي عندي واحد في عندي ايش نفترض
+
+284
+00:22:44,960 --> 00:22:52,800
+ستة وعشرين مربع تمام؟ طيب تمام تمام
+
+285
+00:22:58,010 --> 00:23:05,090
+بعد تكبيرها 5 لأ ده أقسم 1500 على ال 26 بطلع ال
+
+286
+00:23:05,090 --> 00:23:09,850
+heart rate باختصار كأنه أنا بدل ال 500 أو بدل ال
+
+287
+00:23:09,850 --> 00:23:14,910
+300 عفوا ضربتها فيه خمسة فصارت 1500 و بدل الخمسة
+
+288
+00:23:15,440 --> 00:23:19,520
+ضربتها في خمسة فصارت 25 بس أنا عشان الدقة اكتشفت
+
+289
+00:23:19,520 --> 00:23:23,380
+ما شاء الله واحد ازيدها فروح اتعملت بدل 25، 26
+
+290
+00:23:23,380 --> 00:23:26,880
+فابدأ انه يطلع للـ Heart Rate 60 بيطلع لي ايش
+
+291
+00:23:26,880 --> 00:23:33,180
+مثلا؟ أقل حبة مثلا 58 تمام؟ تمام التمام، اذا هذه
+
+292
+00:23:33,180 --> 00:23:36,140
+هي الطريقة اللي انا بدأ اعرف فيها الـHeart Rate من
+
+293
+00:23:36,140 --> 00:23:39,320
+ال ECG مابيهمنيش بصلاحيش بدي افري لما انا الـHeart
+
+294
+00:23:39,320 --> 00:23:43,200
+Rate 58 ولا 60 انا بيهمني ان يكون الـHeart Rate
+
+295
+00:23:43,200 --> 00:23:49,480
+اللي عنديكيف أعرف نورمال؟ النورمال يكون من سبتين
+
+296
+00:23:49,480 --> 00:23:59,100
+لمية السبتين أكم مربع خمس
+
+297
+00:23:59,100 --> 00:24:07,500
+مربعات يعني أكتر من خمس مربعات حيكون الهارتز أقل
+
+298
+00:24:07,500 --> 00:24:09,240
+من سبتين براديكارديا
+
+299
+00:24:13,040 --> 00:24:18,620
+طيب، طب لما بده يكون تلت مربعات بس، يعني بده يكون
+
+300
+00:24:18,620 --> 00:24:22,180
+تلت مية أتلت، يعني الـ hard trade مية، آه، it's
+
+301
+00:24:22,180 --> 00:24:26,560
+normal، يبقى الـ normal hard trade أن يكون من تلت
+
+302
+00:24:26,560 --> 00:24:32,580
+لخمس مربعات كبيرةطب لو كان مربعين اكبر يبقى تاكي
+
+303
+00:24:32,580 --> 00:24:36,640
+كارد لإنه بيصير 300 على 2 300 على 2 يعني الهارد
+
+304
+00:24:36,640 --> 00:24:42,580
+350، تمام؟ فعشان هيك بتلاقي أنت مجرد ما تمسك ال
+
+305
+00:24:42,580 --> 00:24:46,840
+ECG بتطلع بس بنظرة بسيطة من غير ما تقعد بدقة شديدة
+
+306
+00:24:46,840 --> 00:24:50,640
+بس بتشوف عدد المربعات من 3 إلى 5، 3 مربعات، 4
+
+307
+00:24:50,640 --> 00:24:54,920
+مربعات، 5 مربعات، طبعا إن ال rate ال rate إيش
+
+308
+00:24:54,920 --> 00:25:00,990
+ماله؟ Normalوبتكون اتطلعتها الـRR Interval لقيتهم
+
+309
+00:25:00,990 --> 00:25:05,350
+Regular وقررت إنه بما إنهم Regular تشوف إن الـRate
+
+310
+00:25:05,350 --> 00:25:08,910
+أكمل فعديت لقيت خمس مربعات أو أربع مربعات أو ثلاث
+
+311
+00:25:08,910 --> 00:25:13,150
+مربعات فانت تستطيع إنك تقرر قرارين إن الـHeart
+
+312
+00:25:13,150 --> 00:25:19,390
+Rate Regular والـHeart Rate Normal من ناحية إيش أو
+
+313
+00:25:19,390 --> 00:25:24,110
+الـHeart Rhythm اللي كان Regular والـRate تبعه
+
+314
+00:25:24,110 --> 00:25:29,550
+برضه كان Normal لكن لو لقيت إنهالـ Heart Rate أقل
+
+315
+00:25:29,550 --> 00:25:34,030
+من 3 مربعات مربعين بتقول عفيتك الكلام دي أكتر من 5
+
+316
+00:25:34,030 --> 00:25:37,650
+مربعات فورا بتقول الـ Bradycardia وبتبدأ تعمل
+
+317
+00:25:37,650 --> 00:25:41,050
+Fartar Assessment عشان تعرفش بالظبط الوضع تبع
+
+318
+00:25:41,050 --> 00:25:45,330
+المريض، تمام؟ هذا باختصار هذا اللي هو الطريقة اللي
+
+319
+00:25:45,330 --> 00:25:48,270
+احنا ممكن نعرف فيهاالـ Heart Rate لما يكون فيه
+
+320
+00:25:48,270 --> 00:25:53,270
+اندي الـ Sinus Rhythm أو فيه Regular Heart Rate
+
+321
+00:25:53,270 --> 00:25:56,690
+لكن لما بيكون مش Regular يا جماعة لما بيكون الـ
+
+322
+00:25:56,690 --> 00:26:01,310
+Heart Rate مش Regular غير منتظم بكل بساطة أنت
+
+323
+00:26:01,310 --> 00:26:11,670
+بتروح بتشوف بتاخد Strip تبع اللي هو تلاتين تبع تبع
+
+324
+00:26:11,670 --> 00:26:18,620
+ten seconds تبع عشر ثوانيكويس، وبعدين بتروح بتقد
+
+325
+00:26:18,620 --> 00:26:23,920
+في أكم R واحد، اتنين، تلاتة، أربعة، خمسة، ستة،
+
+326
+00:26:23,920 --> 00:26:34,360
+سبعة أكم R وبتضربهم في ستة بيطلع أو
+
+327
+00:26:34,360 --> 00:26:38,480
+في الحقيقة أن أنت بتضربهم في عشرة عشان يطلع ال
+
+328
+00:26:38,480 --> 00:26:45,700
+heart rate يعني مثلا هنا مثلا السبعة بتضربهمفي
+
+329
+00:26:45,700 --> 00:26:50,540
+عشرة بيطلع الـ heart rate عندك أكم سبعين، تمام؟
+
+330
+00:26:50,540 --> 00:26:55,440
+إذا الطريقة التانية بكل بساطة إن أنت بتروح، بتجيب
+
+331
+00:26:55,440 --> 00:27:01,020
+strip تبع 10 seconds وبتقدر أكم R فيه وبتضرب عدد
+
+332
+00:27:01,020 --> 00:27:09,000
+القارات فيه اللي هو في عشرة بيطلعلك الـ heart rate
+
+333
+00:27:09,000 --> 00:27:14,340
+طيب، عشان نعمل analysis لأجرhythm
+
+334
+00:27:18,320 --> 00:27:23,460
+لازم زي ما حكينا أننا نتطلع في الـRhythm نعرفه إذا
+
+335
+00:27:23,460 --> 00:27:26,160
+كان Regular أو لا مش Regular نكون قادرين على محسب
+
+336
+00:27:26,160 --> 00:27:29,540
+الـRate نتطلع في الـP Wave ونشوفها Normal أو لا
+
+337
+00:27:29,540 --> 00:27:36,560
+نتطلع في الـPR Interval الـPR Interval، هاي الـPR،
+
+338
+00:27:36,560 --> 00:27:42,400
+هاد هي الـPR، PR Interval طبيعية ولا لأ؟ والـQRS
+
+339
+00:27:42,400 --> 00:27:47,280
+هذاإن الـDuration تبعته Normal ولا مش Normal هذه
+
+340
+00:27:47,280 --> 00:27:50,640
+محددات مهمة تخليني أعرف الـDynamic كويسة ولا لأ طب
+
+341
+00:27:50,640 --> 00:27:55,720
+إيش بتتمني؟ إذا الـVR، طلعوا الـVR هذه،
+
+342
+00:27:55,720 --> 00:28:01,060
+الـInterval كانت مختلفة معناه إن المريض ربما يكون
+
+343
+00:28:01,060 --> 00:28:04,300
+في عنده delay في الـImpulse إذا هذا بيصير مع
+
+344
+00:28:04,300 --> 00:28:08,560
+الـHeart Block يا جماعة لأنه هنا حكينا إنه في الـR
+
+345
+00:28:08,560 --> 00:28:12,020
+Wave بيصير Depolarization للأرض يعني إذا الـVR
+
+346
+00:28:12,020 --> 00:28:16,760
+Interval هذهكل مرة تختلط، تطول مثلا، معناه إنه
+
+347
+00:28:16,760 --> 00:28:22,940
+بيصير تأخير على بيننا إن الـ Impulse تروح منهالـ
+
+348
+00:28:22,940 --> 00:28:27,540
+Atrium لمن؟ للـ Ventricle لأن الـ VR قاعدة طوال
+
+349
+00:28:27,540 --> 00:28:31,060
+prolongation بيحصل فيها لذلك هذه مهمة أن تكون الـ
+
+350
+00:28:31,060 --> 00:28:36,260
+VR نفس الـ VR هن نفس الـ VR هن الـ QRS هذا هو
+
+351
+00:28:36,260 --> 00:28:41,900
+الوضع الطبيعي تبعه أن يكون مربع مربعين أو تلارف
+
+352
+00:28:41,900 --> 00:28:46,740
+مربعات لكن لو كان أكتر من ذلك يكون في واعي الـ QRS
+
+353
+00:28:46,740 --> 00:28:51,450
+والواعي الـ QRS معناه أنه في delay برضه فيالـ
+
+354
+00:28:51,450 --> 00:28:56,070
+Repolarization تبع الـ ventricle وهذا ممكن يكون
+
+355
+00:28:56,070 --> 00:29:01,990
+يصير كثير في حالات الـ ventricular tachycardia
+
+356
+00:29:01,990 --> 00:29:11,380
+تمام؟ في حالات الـالـ Sopraventricular Tachycardia
+
+357
+00:29:11,380 --> 00:29:15,860
+بتلاقي إنه الـ «QRS» أو الكمبليكس هذا ناروم يعني
+
+358
+00:29:15,860 --> 00:29:22,700
+أقل من مربعين صغار أقل من 0.08 ثانية ولذلك بيكون
+
+359
+00:29:22,700 --> 00:29:28,440
+هذا من مميزات اللي بنسميها الـ «Sopraventricular
+
+360
+00:29:28,440 --> 00:29:32,480
+Tachycardia» أنه يكون ناروكمبليكس ولا Wide Complex
+
+361
+00:29:32,480 --> 00:29:35,680
+حكينا
+
+362
+00:29:37,100 --> 00:29:49,700
+بالنسبة للـ «هارد ريت» كيف بدنا نحسبه أن
+
+363
+00:29:49,700 --> 00:29:50,480
+أطلع
+
+364
+00:29:53,540 --> 00:29:57,680
+إن أطلّق الـ Heart Rate لما أكون مش Regular
+
+365
+00:29:57,680 --> 00:30:01,860
+الصراحة لما يعني هذا الطريق يعني هذا مثلا Heart
+
+366
+00:30:01,860 --> 00:30:05,840
+Rate لإن دي Regular مافيش داعي إن أروح أعد الارويل
+
+367
+00:30:05,840 --> 00:30:13,240
+في ست ثاني و أضرب في عشرة لإن هم Regular طب ما أنا
+
+368
+00:30:13,240 --> 00:30:19,740
+بعد واحد اتنين اهايهم تقريبا تلاتة لإن واحد اتنين
+
+369
+00:30:19,740 --> 00:30:24,580
+تلاتة تقريبامازال تلاتة يعني و اروح بعمل تلات مية
+
+370
+00:30:24,580 --> 00:30:28,360
+تقسيم تلاتة الـheart rate حوالين المية لكن لو
+
+371
+00:30:28,360 --> 00:30:34,340
+irregular يعني مثلا بين الـRR الارهاي والارهاي
+
+372
+00:30:34,340 --> 00:30:38,960
+واحد، اتنين، تلاتة، وشوية
+
+373
+00:30:44,290 --> 00:30:48,510
+لكن بين الـ R و الـ R هذه لاقيت فيه أربعة، بعدين
+
+374
+00:30:48,510 --> 00:30:51,030
+الـ R و الـ R هذه لاقيت فيه اتنين، هذا الـ series
+
+375
+00:30:51,030 --> 00:30:54,790
+اسمه irregular، فعيدها، بنروح احنا بكل بساطة،
+
+376
+00:30:54,790 --> 00:30:59,950
+بنجيب strip لست ثواني، وبنقدر أكم R أه، أكم R في
+
+377
+00:30:59,950 --> 00:31:04,070
+عندي أكم complex، بروح بدربهم في عشرة، بطلع ال
+
+378
+00:31:04,070 --> 00:31:05,710
+hard rate
+
+379
+00:31:08,790 --> 00:31:14,310
+حكينا إيش يعني Regular إنه يكون المسافة بين الـRR
+
+380
+00:31:14,310 --> 00:31:19,030
+و بين الـRR الأولى و الـRR التانية و الـRR التاتية
+
+381
+00:31:19,030 --> 00:31:23,610
+و كل الـRR هي نفس المسافة وهذا معناه يكون
+
+382
+00:31:23,610 --> 00:31:27,510
+Irregular إذا ما كانت زي هيك يكون Irregular
+
+383
+00:31:27,510 --> 00:31:31,830
+بالنسبة للـB Wave، المميزات الـB Wave يا جماعة أول
+
+384
+00:31:31,830 --> 00:31:35,590
+حاجة إنها تكون قبل كل Complex لازم كل Complex يكون
+
+385
+00:31:35,590 --> 00:31:46,400
+في قبله«QRS» ومن ثم «H» وهو «QRS Complex» ودائما
+
+386
+00:31:46,400 --> 00:31:49,980
+الـ «B Complex» بتحدث «H» برضه عادية يعني بتلاقي
+
+387
+00:31:49,980 --> 00:31:55,500
+هنا «B» «B» «B» «B» ولذلك حتى من طرق الـ
+
+388
+00:31:55,500 --> 00:32:00,160
+«Calculation» تبع الـ «Regular Heart Rate» أنه أنا
+
+389
+00:32:00,160 --> 00:32:03,780
+بدل ما أعد المسافة بين الـ «R» والـ «R» أعد
+
+390
+00:32:03,780 --> 00:32:07,520
+المسافة بين الـ «B» والـ «B» بنفع برضهتمام؟ لأنه
+
+391
+00:32:07,520 --> 00:32:13,340
+لازم تكون Regular في الـRegular Heart Rate علشان
+
+392
+00:32:13,340 --> 00:32:19,220
+هيك الـP-wave الأصل فيها أنها تكون قبل الـComplex
+
+393
+00:32:19,220 --> 00:32:25,200
+المفروض أن تكون مسافة بين الـP والـP نفس المسافة
+
+394
+00:32:25,200 --> 00:32:33,460
+علشان يكون Regular Heart Rate المفروض أنه الـالـ B
+
+395
+00:32:33,460 --> 00:32:39,400
+wave كمان تكون الـ duration تبقيتها زي ما حكينا من
+
+396
+00:32:39,400 --> 00:32:52,340
+اللي هو لعن تلت مربعات لعن اللي هو 0.11 second
+
+397
+00:32:52,340 --> 00:32:57,800
+اللي هو حوالي تلت مربعات كويس؟
+
+398
+00:33:00,890 --> 00:33:05,430
+الـ PR Interval حكينا عنها الـ PR Interval واللي
+
+399
+00:33:05,430 --> 00:33:11,570
+هي من الـ End الـ P لأول الـ R هذه كلها اسمها PR
+
+400
+00:33:11,570 --> 00:33:17,770
+Interval وهذه من تلت لخمس مربعات هذا هو الطبيعي من
+
+401
+00:33:17,770 --> 00:33:22,830
+تلت لخمس مربعات صغيرة من 1.12 لتنين ثقانتز هذا هو
+
+402
+00:33:22,830 --> 00:33:26,610
+الطبيعي لما قلتليش بشوف هنا مثلا بعدة و بلاقيها
+
+403
+00:33:26,610 --> 00:33:33,190
+تلت مربعات بقولها دي عبارة عنلو كانت أكتر من خمسة
+
+404
+00:33:33,190 --> 00:33:38,470
+بقول prolong PR interval وإذا كانت أقل بيكون short
+
+405
+00:33:38,470 --> 00:33:43,590
+PR interval Short بيحصل في التكيكارديا PR interval
+
+406
+00:33:43,590 --> 00:33:47,290
+ممكن تكون prolongedأو progressively prolonged يعني
+
+407
+00:33:47,290 --> 00:33:52,530
+هنا تلت مربعات بعدين سالة أربعة و بعدين سالة خمسة
+
+408
+00:33:52,530 --> 00:33:56,070
+و بعدين سالة ستة هذا ممكن يحصل في الـ hard block
+
+409
+00:33:56,070 --> 00:34:00,030
+هنشوفهم لما نحكي عن الـ hard block بالنسبة للـQRS
+
+410
+00:34:00,030 --> 00:34:08,190
+حكينا إن حجمها الطبيعي من من
+
+411
+00:34:08,190 --> 00:34:14,850
+0.04 من مربع واحد من مربع واحدلأ، اللي هو تلت
+
+412
+00:34:14,850 --> 00:34:18,930
+مربعات كويس
+
+413
+00:34:18,930 --> 00:34:25,970
+من O.04 لـ O.12 الطبيعة تبعها أنها تكون حوالي
+
+414
+00:34:25,970 --> 00:34:30,830
+مربعين O.08 اللي هم مربعين صغار وهذا بيكون الـ
+
+415
+00:34:30,830 --> 00:34:31,210
+Normal
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/RUNF5tfm5rc.srt

@@ -0,0 +1,2093 @@
+1
+00:00:02,090 --> 00:00:04,890
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:04,890 --> 00:00:08,130
+وبركاته اليوم إن شاء الله رب العالمين هنحكي عن الـ
+
+3
+00:00:08,130 --> 00:00:12,410
+Head Injury وهو تقريباً آخر محاضرة في مسابقة الرعاية
+
+4
+00:00:12,410 --> 00:00:18,310
+الحقيقة الـ Head Injury زي ما حضراتكم عارفين ممكن
+
+5
+00:00:18,310 --> 00:00:21,570
+تكون في الفروة تبع الرأس في الـ Skull أو في
+
+6
+00:00:21,570 --> 00:00:24,850
+الـ Skull نفسها في العظم تبع الرأس الجمجمة أو في
+
+7
+00:00:24,850 --> 00:00:31,590
+الـ Brain، خلايا المخ طبعاً ممكن تكون إصابات بسيطة
+
+8
+00:00:31,590 --> 00:00:36,410
+ممكن تتعدى وتصير إصابات serious في الـ Brain نفسه
+
+9
+00:00:36,410 --> 00:00:40,830
+ممكن تكون إصابات مغلقة يعني من غير ما يكون
+
+10
+00:00:40,830 --> 00:00:43,850
+Penetrating للـ Scalp ولا الـ Skull ولا الـ Brain
+
+11
+00:00:43,850 --> 00:00:50,130
+تشوه ممكن تكون فيها Open Head Injury أو
+
+12
+00:00:50,130 --> 00:00:55,430
+Penetrating يعني اخترقت الـ Scalp واخترقت الـ Skull
+
+13
+00:00:55,430 --> 00:01:02,510
+وتوصل لـ Brain طبعاً ممكن جداً الإصابة أن تصيب الـ
+
+14
+00:01:02,510 --> 00:01:06,570
+«head» لكن لا توصل إلى «brain» لكن إذا وصلت إلى
+
+15
+00:01:06,570 --> 00:01:11,190
+«brain» عادةً بتكون إصابة خطيرة. الأنواع الـ «head
+
+16
+00:01:11,190 --> 00:01:14,150
+injury» التي ذكرناها هي «closed» أو
+
+17
+00:01:14,150 --> 00:01:17,390
+«opened» أو «penetrating». لماذا الفرق بينهم؟ لـ
+
+18
+00:01:17,390 --> 00:01:24,370
+«close his injury»  يعني أنّه «received a head blow
+
+19
+00:01:24,370 --> 00:01:30,430
+to the head from a striking object. يعني أي
+
+20
+00:01:30,430 --> 00:01:36,010
+object  خبطت فيه أو هو خبط فيه، لكن من غير ما
+
+21
+00:01:36,010 --> 00:01:39,030
+يدخل في الجسم ولا يعمل لك Penetrating. يعني زي
+
+22
+00:01:39,030 --> 00:01:44,070
+واحد وقعت عليه مثلاً حجر، وكسرت رأسه.
+
+23
+00:01:44,070 --> 00:01:49,730
+هذا يُسمّى Traumatic، وهو Closed Head
+
+24
+00:01:49,730 --> 00:01:52,750
+Injury. لاحظتم؟ هذه تُسمّى Closed Head Injury
+
+25
+00:01:52,750 --> 00:01:57,400
+هذا عادةً يُسبّب ماذا من الإصابات؟ أشهرها، شيء
+
+26
+00:01:57,400 --> 00:02:02,360
+يُسمّى الـ «brain contusion» أو شيء يُسمّى «brain
+
+27
+00:02:02,360 --> 00:02:05,780
+concussion». سنرى ما هو الفرق بين الـ «concussion»
+
+28
+00:02:05,780 --> 00:02:09,980
+وبين الـ «confusion». لكن علينا أن نعرف أنّ الـ
+
+29
+00:02:09,980 --> 00:02:14,180
+«symptom» التي تحدث في الـ «closed head injury»
+
+30
+00:02:14,180 --> 00:02:20,290
+هذي قد تكون فقدان الذاكرة وفقدان الوعي.
+
+31
+00:02:20,290 --> 00:02:22,770
+هذا ليس كما في أفلام الهند، حيث يبقى الشخص فاقداً طوال
+
+32
+00:02:22,770 --> 00:02:27,150
+عمره. هو مؤقت، يعني تجد فقدان الذاكرة لـ
+
+33
+00:02:27,150 --> 00:02:33,710
+دقائق معينة، ساعات معينة، ثم يبدأ باستعادة
+
+34
+00:02:33,710 --> 00:02:37,950
+ذاكرته، تمام؟ ممكن يكون لديه confusion، يعني يبدأ
+
+35
+00:02:37,950 --> 00:02:41,550
+يُصبح مُربَكاً ولا يعرف من حوله وما إلى ذلك، كل هذا
+
+36
+00:02:41,550 --> 00:02:48,090
+ممكن يحدث من جراء closed head trauma، لكن الـ
+
+37
+00:02:48,090 --> 00:02:52,190
+Open Head Injury أو ما يُسمّى Penetrating Head
+
+38
+00:02:52,190 --> 00:02:56,210
+Injury يعني أنّ شيئاً ما يخترق رأسك
+
+39
+00:02:56,210 --> 00:03:02,410
+ويدخل في دماغك، أنتَ خُطِبتَ بشيء ما خرق رأسك
+
+40
+00:03:02,410 --> 00:03:06,450
+وكسرها ودخل إلى الـ
+
+41
+00:03:06,450 --> 00:03:10,430
+Brain. this usually happens when you
+
+42
+00:03:10,430 --> 00:03:13,930
+move at high speeds such as going through the
+
+43
+00:03:13,930 --> 00:03:19,780
+woods during a car accident.  لما تكون في حوادث الطرق
+
+44
+00:03:19,780 --> 00:03:24,400
+والحوادث أو من يسقط أثناء التزلج وكل هذه الأمور
+
+45
+00:03:24,400 --> 00:03:28,320
+هذه قد تُسبّب Head Injury و Penetrating
+
+46
+00:03:28,320 --> 00:03:31,240
+Head Injury. It can also happen from gunshot to the
+
+47
+00:03:31,240 --> 00:03:37,980
+head. أشهرها طبعاً gunshot و Road
+
+48
+00:03:37,980 --> 00:03:44,030
+Traffic Accident. الـ Open أو الـ Penetrating Head
+
+49
+00:03:44,030 --> 00:03:47,730
+Injury لها علامات وأعراض، وطبعاً أنتَ تستطيع
+
+50
+00:03:47,730 --> 00:03:51,930
+أن ترى ذلك من الشكل، إنه واضح أنّ هناك Penetrating Head
+
+51
+00:03:51,930 --> 00:03:55,070
+Injury. لماذا؟ لأنّك سترى علامات
+
+52
+00:03:55,070 --> 00:03:58,310
+وأعراض Head Injury. may occur immediately
+
+53
+00:03:58,310 --> 00:04:01,930
+or developed slowly over several hours. طبعاً الـ
+
+54
+00:04:01,930 --> 00:04:06,610
+Immediately أنّك ترى مباشرةً أنّ هناك Injury وهناك
+
+55
+00:04:06,610 --> 00:04:09,930
+نزيف، وممكن يكون نزيفاً داخلياً في الدماغ أيضاً، تمام؟
+
+56
+00:04:10,420 --> 00:04:15,380
+طبعاً تبدأ تظهر الأعراض لاحقاً، انتهاك
+
+57
+00:04:15,380 --> 00:04:19,720
+صعب، لكن قد يبدأ بظهور أعراض، مشكلة، إرباك،
+
+58
+00:04:19,720 --> 00:04:25,760
+ويبدأ بتغيير مستوى الوعي. الـ Head
+
+59
+00:04:25,760 --> 00:04:28,480
+injury may cause a skull fracture which may or may
+
+60
+00:04:28,480 --> 00:04:30,720
+not be associated with injury to the brain. يعني ممكن
+
+61
+00:04:30,720 --> 00:04:34,740
+أن يكون لديك كسر في الجمجمة فقط، ولا يكون لديك
+
+62
+00:04:34,740 --> 00:04:38,240
+مشاكل في الـ brain، ولا يتأثر الـ brain. لكن لو الـ
+
+63
+00:04:38,240 --> 00:04:42,210
+fracture هذا أصبح يُسمّى Depressed fracture. أصبح
+
+64
+00:04:42,210 --> 00:04:45,810
+فيه جزء من العظم نزل إلى أسفل وعمل انخفاض وعمل
+
+65
+00:04:45,810 --> 00:04:48,030
+ضغطاً على الـ Brain. أصبح يُسمّى هذا Depressed
+
+66
+00:04:48,030 --> 00:04:52,910
+Skull Fracture. هذا عادةً سيؤثر على المريض وعلى
+
+67
+00:04:52,910 --> 00:04:56,230
+درجة أنه قد يُسبّب Monoparesis، يعني يُصبح لديه
+
+68
+00:04:56,230 --> 00:05:00,590
+شلل جزئي في طرف واحد، والحل الوحيد هو عملية
+
+69
+00:05:00,590 --> 00:05:03,710
+جراحية عاجلة لإزالة جزء العظم هذا
+
+70
+00:05:03,710 --> 00:05:07,790
+وإصلاح Depressed Fracture، ورفع العظم هذا ورفع
+
+71
+00:05:07,790 --> 00:05:14,090
+الضغط عن الـ Brain. ماذا لو حدث نزيف داخل الجمجمة أو
+
+72
+00:05:14,090 --> 00:05:14,850
+نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو 
+
+73
+00:05:14,850 --> 00:05:15,290
+نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو
+
+74
+00:05:15,290 --> 00:05:17,790
+نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل
+
+75
+00:05:17,790 --> 00:05:17,890
+الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو
+
+76
+00:05:17,890 --> 00:05:18,150
+نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو
+
+77
+00:05:18,150 --> 00:05:19,510
+نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل
+
+78
+00:05:19,510 --> 00:05:19,590
+الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو
+
+79
+00:05:19,590 --> 00:05:19,670
+نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو
+
+80
+00:05:19,670 --> 00:05:23,310
+نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل
+
+81
+00:05:23,310 --> 00:05:29,890
+الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة أو نزيف داخل الجمجمة هذا يُسبّب
+
+82
+00:05:29,890 --> 00:05:32,310
+ضغطاً على أنسجة الدماغ وهذا يُسبّب
+
+83
+00:05:32,310 --> 00:05:36,430
+خللاً وظيفياً لبعض أنسجة الدماغ أو خلايا الدماغ
+
+84
+00:05:36,430 --> 00:05:38,910
+بحيث لا تعمل، فيُصبح لديه Monoparesis. if intracranial hemorrhage or bleeding
+
+85
+00:05:38,910 --> 00:05:41,850
+within the brain occurs a hematoma with the skull
+
+86
+00:05:41,850 --> 00:05:45,290
+can put pressure on the brain. هذا بشكل عام، عندما
+
+87
+00:05:48,830 --> 00:05:54,760
+يحدث أي نوع من الإصابات، سواءً إصابة مغلقة أو
+
+88
+00:05:54,760 --> 00:05:57,940
+سواءً إصابة مفتوحة، فما يحدث هو حدوث نزيف عندما يحدث
+
+89
+00:05:57,940 --> 00:06:02,640
+نزيف، هذا النزيف يتجمع، ليُصبح Hematoma
+
+90
+00:06:02,640 --> 00:06:06,760
+تجمع دموي، تمام؟ هذا يُسبّب ضغطاً على الـ Brain. هذا الضغط
+
+91
+00:06:06,760 --> 00:06:09,780
+على الـ Brain. هذا الضغط على الـ Brain
+
+92
+00:06:10,590 --> 00:06:14,210
+بالإضافة إلى أنه حسب موقعه، هذا الـ Hematoma
+
+93
+00:06:14,210 --> 00:06:22,400
+ويُسبّب ضغطاً على الدماغ، واحتل مساحة من
+
+94
+00:06:22,400 --> 00:06:26,340
+الـ Intracranial Pressure التي حددناها بـ
+
+95
+00:06:26,340 --> 00:06:30,900
+مثلاً 15. الآن، بما أنه قد تسبّب ضغطاً، فقد بدأ
+
+96
+00:06:30,900 --> 00:06:34,160
+يُصبح الـ Intracranial Pressure أعلى. أنواع الـ
+
+97
+00:06:34,160 --> 00:06:36,900
+Intracranial Hematoma. قد يكون هذا الـ Hematoma
+
+98
+00:06:36,900 --> 00:06:40,300
+تحت الجافية، قد يكون تحت العنكبوتية،
+
+99
+00:06:40,300 --> 00:06:43,280
+قد يكون فوق الجافية،
+
+100
+00:06:43,280 --> 00:06:46,620
+قد يكون خارج الجافية،
+
+101
+00:06:46,620 --> 00:06:50,080
+قد يكون داخل الجافية، يعني ما يُسمّى خارج
+
+102
+00:06:50,080 --> 00:06:53,780
+الجافية أو داخل الدماغ.  الهيماتومة قد تكون داخل الدماغ.
+
+103
+00:06:53,780 --> 00:06:56,200
+Intracerebral hematoma ما يُسمّى Parenchyma، وهي
+
+104
+00:06:56,200 --> 00:07:01,690
+خلايا الدماغ. في هذه الحالة عادةً ما يكون عليك
+
+105
+00:07:01,690 --> 00:07:05,490
+إخراج الـ Hematoma عن طريق تصريفها، وإلا فإنّ
+
+106
+00:07:05,490 --> 00:07:08,630
+الـ Intracranial Pressure سيرتفع كثيراً، وبالتالي سيبقى
+
+107
+00:07:08,630 --> 00:07:12,410
+المريض يعاني، وضغط دمه سيرتفع
+
+108
+00:07:12,410 --> 00:07:17,610
+كثيراً، تمام؟ لذلك سندرسها الآن بالتفصيل
+
+109
+00:07:17,610 --> 00:07:22,910
+أنواع إصابات الدماغ التي قد تُؤثّر على
+
+110
+00:07:22,910 --> 00:07:31,410
+المريض كثيرة، أهمها أنّها قد، كما ذكرنا، تُسبّب
+
+111
+00:07:31,410 --> 00:07:36,810
+قد تكون خارجية أو قد تكون نزيف داخلي
+
+112
+00:07:36,810 --> 00:07:41,570
+مثل أن تُسبّب نزيفاً فوق الجافية أو تحت الجافية، لكن كل هذه لها
+
+113
+00:07:41,570 --> 00:07:45,070
+علامات مشتركة، وبمجرد رؤيتها أعرف أنّ
+
+114
+00:07:45,070 --> 00:07:50,260
+هذا المريض لديه إصابات في الدماغ. من أشهر الإصابات التي
+
+115
+00:07:50,260 --> 00:07:53,800
+في دماغه تجعلني أعرف أنّ المريض هذا لديه كسر في الجمجمة
+
+116
+00:07:53,800 --> 00:07:58,480
+أو لديه إصابة قوية، أن أرى أهم شيء
+
+117
+00:07:58,480 --> 00:08:01,440
+نزيف من الأذن ونزيف من الأنف. إذا
+
+118
+00:08:01,440 --> 00:08:05,380
+رأيت هذين الأمرين أو أحدهما، فتأكّد أنّ المريض
+
+119
+00:08:05,380 --> 00:08:09,060
+هذا لديه ما يُسمّى Base Skull Fracture، يعني
+
+120
+00:08:09,060 --> 00:08:14,060
+قاعدة الجمجمة بها كسر. وإذا حدث كسر في قاعدة
+
+121
+00:08:14,060 --> 00:08:16,380
+الجمجمة، ليس القسم القذالي أيها السادة، ليس ما في الخلف
+
+122
+00:08:16,380 --> 00:08:25,750
+القاعدة هي يعني هي المنطقة المحيطة بالتجويف الفمي
+
+123
+00:08:25,750 --> 00:08:32,050
+والأنفي، يعني فوق الفم وفوق الأنف، فهذا
+
+124
+00:08:32,050 --> 00:08:37,760
+يُشير إلى أنّ قاعدة الدماغ بها كسر.
+
+125
+00:08:37,760 --> 00:08:41,200
+هذا هو Base Skull Fracture. عندما يحدث ذلك كثيراً
+
+126
+00:08:41,200 --> 00:08:46,320
+من الداخل، تبدأ السوائل بالخروج منه، CSF وهو
+
+127
+00:08:46,320 --> 00:08:49,360
+السائل النخاعي Cerebral Spinal Fluid أو الدم ويخرج عبر
+
+128
+00:08:49,360 --> 00:08:54,020
+التجويف، أي عبر قناة  Stapedius  عبر قناة
+
+129
+00:08:54,020 --> 00:09:00,060
+الاستابيد إلى الأذن وعبر التجويف الأنفي أيضاً
+
+130
+00:09:00,060 --> 00:09:04,200
+عبر قناة الأنف nasal canal لدرجة أنه قد
+
+131
+00:09:04,200 --> 00:09:07,620
+نرى هذا الأمر في المرضى، فيبقى المريض يبلع عندما يشعر
+
+132
+00:09:07,620 --> 00:09:11,900
+بأن هذه الأشياء تنزل إلى البلعوم ويبدأ بابتلاعها
+
+133
+00:09:11,900 --> 00:09:15,880
+طبعاً. لو رأيت أي كسر في الـ scalp أو
+
+134
+00:09:15,880 --> 00:09:18,180
+أي جرح في الـ scalp أو كسر في
+
+135
+00:09:18,180 --> 00:09:22,690
+الـ scalp في أي جزء منه، أتوقع وجود
+
+136
+00:09:22,690 --> 00:09:26,110
+إصابة في الرأس لدى هذا المريض. لو كان هناك فقدان
+
+137
+00:09:26,110 --> 00:09:30,590
+للوعي، هذا أيضاً يدلّ على وجود إصابة في الرأس، خاصةً
+
+138
+00:09:30,590 --> 00:09:33,190
+إذا كان هناك فقدان للوعي وترى وجود
+
+139
+00:09:33,190 --> 00:09:37,850
+حول العينين، مثلاً ازرقاق، هذا الازرقاق حول العينين قد
+
+140
+00:09:37,850 --> 00:09:41,830
+يكون من علامات Base Skull Fracture، لأنّه أحياناً
+
+141
+00:09:41,830 --> 00:09:45,090
+يحتقن الدم في المنطقة المحيطة بالعين.
+
+143
+00:09:50,350 --> 00:09:53,710
+أسباب إصابات الرأس، كما ذكرنا، السقوط،
+
+144
+00:09:53,710 --> 00:09:56,930
+الاعتداء البدني، أي شخص يضرب
+
+145
+00:09:56,930 --> 00:10:03,150
+شخصاً آخر، الحوادث،
+
+146
+00:10:03,150 --> 00:10:04,490
+إطلاق النار، كما ذكرنا.
+
+147
+00:10:07,400 --> 00:10:14,260
+الأشياء التي تحدث مثلاً في الملاهي، في الألعاب،
+
+148
+00:10:14,260 --> 00:10:22,100
+في هذه الأشياء. كل هذه أسباب لإصابات الرأس، طبعاً
+
+149
+00:10:22,100 --> 00:10:29,140
+إصابات الرأس لها عواقب خطيرة جداً، دعونا
+
+150
+00:10:29,140 --> 00:10:29,840
+نسميها
+
+151
+00:10:33,750 --> 00:10:37,590
+مثل أنها قد تُسبّب فقدان الإحساس، شخص
+
+152
+00:10:37,590 --> 00:10:41,730
+يفقد أحد حواسه، مثلاً السمع، يتوقّف عن
+
+153
+00:10:41,730 --> 00:10:45,890
+السمع، قد يتوقّف عن الرؤية، قد يتوقّف عن التذوّق أو الشم،
+
+154
+00:10:45,890 --> 00:10:49,890
+لأنّ هذه المراكز كلها موجودة في الدماغ.  قد يُصبح لديه
+
+155
+00:10:49,890 --> 00:10:54,450
+تشنجات، نوبات صرع، ما يُسمّى Secondary
+
+156
+00:10:54,450 --> 00:10:58,130
+Epilepsy.  قد يُصاب بالشلل، قد يُصبح لديه
+
+157
+00:10:58,130 --> 00:11:01,790
+شلل كامل، في جزء من الجسم، ما يُسمّى
+
+158
+00:11:01,790 --> 00:11:07,690
+Hemiparesis أو Hemiplegia أو Paraplegia. تمام؟
+
+159
+00:11:07,690 --> 00:11:10,850
+قد يُصبح في غيبوبة، يفقد وعيه بشكل كامل.
+
+160
+00:11:10,850 --> 00:11:14,690
+قد يُصاب بعد الإصابة بـ
+
+161
+00:11:14,690 --> 00:11:16,890
+اضطرابات في الشخصية، تغيّرات في حالته النفسية
+
+162
+00:11:16,890 --> 00:11:20,450
+وعواطفه، تجد تصرفاته
+
+163
+00:11:20,450 --> 00:11:24,930
+غريبة، لأنّه أُصيب بشدة في رأسه، كما
+
+164
+00:11:24,930 --> 00:11:27,170
+يُقال، تمام؟
+
+165
+00:11:30,170 --> 00:11:32,950
+المشاكل المحددة التي قد تحدث، كما
+
+166
+00:11:32,950 --> 00:11:36,170
+رأينا، هي حدوث جرح في الـ
+
+167
+00:11:36,170 --> 00:11:40,190
+Scalp.  إذا كان الجرح وإصابة
+
+168
+00:11:40,190 --> 00:11:44,270
+الـ Scalp بسيطة، لا داعي للقلق، تمام؟ لكن لو
+
+169
+00:11:44,270 --> 00:11:47,810
+صار الأمر أشدّ، وصار هناك  Traumatic Subdural
+
+170
+00:11:47,810 --> 00:11:52,410
+Hematoma أو Epidural Hematoma، هنا يصبح الوضع
+
+171
+00:11:52,410 --> 00:11:54,890
+خطيراً ويبدأ الوعي بالتأثر، ونحتاج إلى
+
+172
+00:11:54,890 --> 00:11:56,670
+عمليات جراحية.
+
+173
+00:12:01,460 --> 00:12:04,420
+سنشرحها بالتفصيل.  Traumatic Subarachnoid
+
+174
+00:12:04,420 --> 00:12:10,780
+Hemorrhage.  لكن علينا أن نعرف أنّ الإصابات التي تحدث عند
+
+175
+00:12:10,780 --> 00:12:16,020
+الناس يمكن تصنيفها إلى كدمات
+
+176
+00:12:19,060 --> 00:12:22,840
+أو ما يُسمّى «concussion».  قد يكون الـ «concussion»
+
+177
+00:12:22,840 --> 00:12:27,340
+أكثر «confusion»،  يعني أشدّ من الـ
+
+178
+00:12:27,340 --> 00:12:29,820
+«concussion» وهو عبارة عن إصابة في الدماغ، يعني
+
+179
+00:12:29,820 --> 00:12:31,980
+إصابة جسدية في الـ «brain»، لكن الـ «concussion»
+
+180
+00:12:31,980 --> 00:12:3
+
+223
+00:15:15,270 --> 00:15:20,350
+يطول تبع الـ Amnesia، فقدان الذاكرة في بعض الحالات،
+
+224
+00:15:20,350 --> 00:15:24,750
+يمكن أن يتطور الشخص إلى Post-Concussion Syndrome
+
+225
+00:15:24,750 --> 00:15:26,990
+الذي يمكن أن يتطور للشخص،  Memory Problems،
+
+226
+00:15:26,990 --> 00:15:28,030
+Dizziness و Depression
+
+227
+00:15:33,680 --> 00:15:35,840
+الـ Concussion هذا، يبقى عنده حد يسمى Post
+
+228
+00:15:35,840 --> 00:15:39,140
+-Concussion Syndrome، يعني بيظلوا بعدها إدوخ،
+
+229
+00:15:39,140 --> 00:15:42,900
+بيظلوا بعدها تعبانين شوية، بيظلوا بعدها ينسون
+
+230
+00:15:42,900 --> 00:15:45,640
+Cerebral Concussion is the most common head injury
+
+231
+00:15:45,640 --> 00:15:48,340
+seen in children، عادة هذا كثير بيصير في الأطفال،
+
+232
+00:15:48,340 --> 00:15:52,380
+لكن سبحان الله، ربنا بنجّهم و بيكبروا لأن التطور
+
+233
+00:15:52,380 --> 00:15:56,630
+عندهم سريع و أنه سريع و ما بيصيرش عندهم أي حاجة،
+
+234
+00:15:56,630 --> 00:15:59,170
+تمام؟ هذا بالنسبة للـ Concussion، لكن الـ
+
+235
+00:15:59,170 --> 00:16:03,250
+Contusion،  الـ Contusion ضربة في الـ Brain في
+
+236
+00:16:03,250 --> 00:16:05,850
+أي منطقة صارت فيها Contusion، يطلع فيها Blood Spot
+
+237
+00:16:05,850 --> 00:16:09,310
+هنا، يطلع هنا Blood Spot، Blood Spot، هذا هو، في
+
+238
+00:16:09,310 --> 00:16:14,430
+الخلايا يعني، صار فيه، زي ما حكينا، في الـ Brain، يعني في
+
+239
+00:16:14,430 --> 00:16:18,830
+Injury، يعني في جرح في خلايا المخ و نزفت، نزلت شوية
+
+240
+00:16:18,830 --> 00:16:23,900
+دم، لكن إيش؟ إيش هو؟ brain contusion is a
+
+241
+00:16:23,900 --> 00:16:26,600
+bruising of the brain tissue. The majority of
+
+242
+00:16:26,600 --> 00:16:30,000
+contusions occur in the frontal and temporal
+
+243
+00:16:30,000 --> 00:16:32,840
+lobes، أكثر في الـ frontal أو في الـ temporal.
+
+244
+00:16:36,260 --> 00:16:39,480
+Complications may include cerebral edema and
+
+245
+00:16:46,880 --> 00:16:55,340
+الـ Transcentral Herniation ممكن مع الـ contusion
+
+246
+00:16:55,340 --> 00:16:58,500
+أن يصير Herniation، هرنياشن يعني يا جماعة أنه
+
+247
+00:16:58,500 --> 00:17:03,720
+منطقة أو جزء من المخ يعني يصير فيها انتفاخ، يعني تطلع
+
+248
+00:17:03,720 --> 00:17:10,770
+وتعمل bulging، هكذا، غير عن الجزء الذي يحتويه أو
+
+249
+00:17:10,770 --> 00:17:14,710
+الذي هو من ضمنه، تطلع عن الـ bulging، goal of a
+
+250
+00:17:14,710 --> 00:17:18,370
+treatment should be to increase intracranial
+
+251
+00:17:18,370 --> 00:17:21,730
+pressure، أهم حاجة احنا في الـ management أن الـ
+
+252
+00:17:21,730 --> 00:17:25,870
+intracranial pressure، إذا ارتفع، لازم احنا ننزله
+
+253
+00:17:25,870 --> 00:17:28,710
+عشان ما يصيرش عند المريض مضاعفات complicated of
+
+254
+00:17:28,710 --> 00:17:34,120
+the increased ICP.الشيء التالي يشير إلى اتخاذ
+
+255
+00:17:34,120 --> 00:17:36,760
+اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ
+
+256
+00:17:36,760 --> 00:17:40,540
+اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ
+
+257
+00:17:40,540 --> 00:17:43,020
+اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ
+
+258
+00:17:43,020 --> 00:17:43,280
+اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ
+
+259
+00:17:43,280 --> 00:17:43,700
+اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ
+
+260
+00:17:43,700 --> 00:17:47,540
+اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ
+
+261
+00:17:47,540 --> 00:17:53,090
+او الـ Blood pressure low
+
+262
+00:17:53,090 --> 00:17:56,030
+بالمناسبة كمان، الـ heart rate بتلاقيه بدأ يصير low
+
+263
+00:17:56,030 --> 00:17:59,790
+هذا معناه أنه بدأ الـ ICP يقلق كثير، ومعناه أنه فيه
+
+264
+00:17:59,790 --> 00:18:02,790
+نزيف، وفيه ضغط على الـ brain، إذا العلامات
+
+265
+00:18:02,790 --> 00:18:06,890
+أنك تلاقي الـ heart rate low، الـ respiration low، الـ
+
+266
+00:18:06,890 --> 00:18:09,230
+blood pressure كمان ينزل، بس الـ blood pressure ممكن
+
+267
+00:18:09,230 --> 00:18:14,330
+يبدأ يقلّ،  ويبدأ ينزل في الـ late stage، خلاص
+
+268
+00:18:14,330 --> 00:18:17,430
+بيكون المريض بطل يقدر يعمل compensation، خذ بالك
+
+269
+00:18:17,430 --> 00:18:20,650
+أوي، إذا كان الـ heart rate واطي والـ blood
+
+270
+00:18:20,650 --> 00:18:23,290
+pressure عالي، بعرف أنا أن المريض فيه أمل ولسه
+
+271
+00:18:23,290 --> 00:18:26,070
+جسمه بيحاول يعمل compensation، طيب ليش الـ heart
+
+272
+00:18:26,070 --> 00:18:30,810
+rate منخفض؟ لأن الـ intracranial pressure كثير
+
+273
+00:18:30,810 --> 00:18:32,950
+عالي، فيبدأ يعمل اللي هو
+
+274
+00:18:38,020 --> 00:18:41,840
+خلينا نحكي بحاجة اسمها الـ Sympathetic Nervous
+
+275
+00:18:41,840 --> 00:18:45,040
+System، بتعرف الـ Sympathetic Nervous System هو اللي
+
+276
+00:18:45,040 --> 00:18:51,140
+بيكون شغال وبيخلي الـ Brain تبعنا يظل شغال ويعطينا
+
+277
+00:18:51,140 --> 00:18:54,580
+orders، لما بيصير الـ Intracranial Pressure
+
+278
+00:18:54,580 --> 00:18:57,340
+عالي جداً، الـ function تبع الـ brain إيش بتصير فيها؟
+
+279
+00:18:57,340 --> 00:19:01,140
+بتتوقف لأنه مضغوط عليه فمش قادر يشتغل، إيش بيصير؟
+
+280
+00:19:01,140 --> 00:19:03,700
+بما إنه صار فيه injury direct في الـ brain وصار فيه
+
+281
+00:19:03,700 --> 00:19:09,550
+ICP عالي كثير وبتبطل اشتغال، مين بيشتغل؟ مازال
+
+282
+00:19:09,550 --> 00:19:12,610
+بيشتغل، الـ Brain الـ Sympathetic Nervous System
+
+283
+00:19:12,610 --> 00:19:15,590
+بيبقى بوجهه، فبيبدأ يشتغل جزء من الـ Sympathetic
+
+284
+00:19:15,590 --> 00:19:17,590
+Nervous System، جزء من الـ Sympathetic Nervous System
+
+285
+00:19:17,590 --> 00:19:23,230
+يعمل الـ Parasympathetic، تمام تمام، فعشان هيك، علامات
+
+286
+00:19:23,230 --> 00:19:26,490
+الـ Neurogenic Shock والـ Brain Injury أنه يكون
+
+287
+00:19:26,490 --> 00:19:31,610
+فيه Bradycardia، طيب ليش الـ Blood Pressure بالأول
+
+288
+00:19:31,610 --> 00:19:34,670
+بيرتفع في مرحلة الـ Compensation؟ لأن الـ
+
+289
+00:19:34,670 --> 00:19:37,670
+Intracranial Pressure عالي كثير، فعشان الـ Blood
+
+290
+00:19:37,670 --> 00:19:42,650
+يصل للـ Brain، بضطر الـ Blood الـ Artery للـ
+
+291
+00:19:42,650 --> 00:19:46,710
+Blood Pressure يرتفع أكثر وأكثر وأكثر وأكثر
+
+292
+00:19:46,710 --> 00:19:51,850
+وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر
+
+293
+00:19:51,850 --> 00:19:54,610
+وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر
+
+294
+00:19:54,610 --> 00:19:58,490
+وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر
+
+295
+00:19:58,490 --> 00:20:01,750
+وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر
+
+296
+00:20:01,750 --> 00:20:06,330
+وأكثر
+
+297
+00:20:06,330 --> 00:20:08,730
+وأكثر وأكثر
+
+298
+00:20:11,490 --> 00:20:14,490
+لأن طول المرحلة دي شغالة واحنا فيها compensation
+
+299
+00:20:14,490 --> 00:20:20,870
+لكن هذا خطير برضه، هو ممكن يعمل، من كثر blood
+
+300
+00:20:20,870 --> 00:20:24,610
+pressure يرتفع، أنه يعمل عند المريض اللي هو
+
+301
+00:20:24,610 --> 00:20:31,750
+hemorrhagic، hemorrhagic اللي هو CVA
+
+302
+00:20:31,750 --> 00:20:35,350
+يعني اللي يصير عنده هو hemorrhage في أي شريان من
+
+303
+00:20:35,350 --> 00:20:37,150
+الشرايين التي تغذي الـ Brain
+
+304
+00:20:40,640 --> 00:20:47,220
+عشان هيك لما المريض بفقد السيطرة بتلاقي طبعاً بتعرف
+
+305
+00:20:47,220 --> 00:20:50,360
+انتوا في الـ Hemorrhagic CVA، حتى في الـ Management
+
+306
+00:20:50,360 --> 00:20:53,120
+ما بيحاولوش أنهم يعملوا drop في الـ blood pressure
+
+307
+00:20:53,120 --> 00:20:57,780
+وينزلوه كثير، لأن هو هيزيد الـ ischemia وهيعمل
+
+308
+00:20:57,780 --> 00:21:04,640
+ischemia، تمام؟ فبينزلوه لحد يعني له management
+
+309
+00:21:04,640 --> 00:21:11,540
+معين، في أول ساعة بس بنزله حوالي من عشرة لعشرين، يعني
+
+310
+00:21:11,540 --> 00:21:16,540
+ما بنزلوهوش يعني بكل الأحوال، ما حدش يسمح ينزله أو
+
+311
+00:21:16,540 --> 00:21:20,560
+ممنوع أصلاً ينزل أقل من 140 على 90، لأن هذا هيزيد
+
+312
+00:21:20,560 --> 00:21:26,300
+الـ ischemia، طبعاً من ضمن الحاجات اللي ممكن تصير
+
+313
+00:21:26,300 --> 00:21:33,140
+في الـ head injury أن يكون، ممكن يحصل عنده درينج
+
+314
+00:21:33,140 --> 00:21:36,720
+للسوائل من الـ Nose أو الـ Mouth أو الـ Ears، وهذه
+
+315
+00:21:36,720 --> 00:21:38,840
+علامات الـ Skull Fracture
+
+316
+00:21:44,200 --> 00:21:50,340
+حكينا عن أن الأطفال عادةً معرضين للإصابات هذه
+
+317
+00:21:50,340 --> 00:21:54,880
+وبيصير عندهم lack of coordination، كثير من الناس،
+
+318
+00:21:54,880 --> 00:22:01,580
+يحط إيده على رأسه، يحط إيده على عينيه، يحط على
+
+319
+00:22:01,580 --> 00:22:07,700
+أنفه، مش قادر يسيطر بالضبط، هذا من الحاجات التي
+
+320
+00:22:07,700 --> 00:22:11,660
+ممكن تصير معهم، يعني ممكن ما يكونش اللي بيصير عنده
+
+321
+00:22:11,660 --> 00:22:17,000
+slurred speech، بيجي يحكي بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+322
+00:22:17,000 --> 00:22:17,600
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+323
+00:22:17,600 --> 00:22:17,680
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+324
+00:22:17,680 --> 00:22:18,140
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+325
+00:22:18,140 --> 00:22:18,740
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+326
+00:22:18,740 --> 00:22:19,680
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+327
+00:22:19,680 --> 00:22:19,720
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+328
+00:22:19,720 --> 00:22:37,480
+بـ بـ
+
+329
+00:22:38,390 --> 00:22:44,070
+حاجة تسمى Anisocoria،  التي هي يعني بدلاً من أن تكون
+
+330
+00:22:44,070 --> 00:22:48,170
+مستديرة ومنتظمة، تصير شكلها غير مستدير وغير منتظم، و
+
+331
+00:22:48,170 --> 00:22:50,950
+منتظمة، تلاقيها مبعوجة من جهة، عاملة زي البيضة
+
+332
+00:22:50,950 --> 00:22:55,390
+عاملة زي الملتوية، فهذه التغيرات نتيجة أنه في
+
+333
+00:22:55,390 --> 00:23:03,230
+تغيير في خلايا المخ، وفيه ربما ضغط على منطقة معينة، سبحان الله، الـ
+
+334
+00:23:03,230 --> 00:23:06,510
+Pupils هي مرآة المخ، إذا كان وضع
+
+335
+00:23:06,510 --> 00:23:09,870
+الـ Pupils مستدير ومنتظم ومتفاعل، معناه الـ
+
+336
+00:23:09,870 --> 00:23:13,050
+Brain طبيعي، إذا وجدنا Anisocoria، التي هي خلل في
+
+337
+00:23:19,060 --> 00:23:23,120
+واحدة من الـ pupils، سواء في انتظامها
+
+338
+00:23:23,120 --> 00:23:27,740
+أو في تفاعلها، معناه أنه في خلل في
+
+339
+00:23:27,740 --> 00:23:30,760
+الجانب المقابل في الـ brain، يعني إذا كانت للـ
+
+340
+00:23:30,760 --> 00:23:35,560
+اليسار، هي التي في اليمين، كل الـ brain اليمين هو الذي
+
+341
+00:23:35,560 --> 00:23:41,960
+فيه المشكلة، تمام؟  الـ symptom تبع
+
+342
+00:23:45,010 --> 00:23:50,450
+الـ Basilar Skull Fracture حكينا عنها كويس، وقلنا أنه ممكن
+
+343
+00:23:50,450 --> 00:23:53,570
+يكون فيه... طيب، أنا إيش بيفيدني كـ Critical
+
+344
+00:23:53,570 --> 00:23:56,850
+Care Nurse لما أعرف هذه الـ Symptoms وأشوف واحد
+
+345
+00:23:56,850 --> 00:24:00,950
+فيه عنده نزيف
+
+346
+00:24:00,950 --> 00:24:04,790
+من الـ Nose أو من الـ Ear، قلنا أول حاجة بأعرف أنه
+
+347
+00:24:04,790 --> 00:24:08,590
+فيه عنده suspected، اللي هو Fracture suspected
+
+348
+00:24:08,590 --> 00:24:13,790
+Fracture، وين؟ في الـ Basilar Skull، تمام؟ هذه أول
+
+349
+00:24:13,790 --> 00:24:17,010
+حاجة بتخليني أعرف أنه أنا ممنوع أحط للمريض هذا
+
+350
+00:24:17,010 --> 00:24:22,070
+اللي هو Nasogastric tube، ليش؟ لأنه ممكن
+
+351
+00:24:22,070 --> 00:24:25,610
+جداً، وأنت بتخشش في الـ Nasogastric tube هذا، بدل ما
+
+352
+00:24:25,610 --> 00:24:30,090
+تخشّ لأسفل، إلى المريء وتنزل إلى الـ Stomach،
+
+353
+00:24:30,090 --> 00:24:36,610
+ممكن تطلع على الـ Brain لأنه مكسور، وبالتالي
+
+354
+00:24:36,610 --> 00:24:41,820
+الـ base تبع الـ skull، العظم تبع قاعدة الجمجمة، برضه
+
+355
+00:24:41,820 --> 00:24:46,300
+مكسور، فأنت هتصير فيه عندك قابلية للاختراق، لذلك
+
+356
+00:24:46,300 --> 00:24:50,900
+ممنوع نحط Nasogastric tube، تمام؟ وطبعاً
+
+357
+00:24:50,900 --> 00:24:54,360
+هذا بيخليك تعرف أنه كمان المريض هذا high risk للـ
+
+358
+00:24:54,360 --> 00:24:58,720
+infection، بما أنه فيه عنده Basilar skull
+
+359
+00:24:58,720 --> 00:25:02,740
+fracture، وبالتالي احنا لازم نكون covered بـ
+
+360
+00:25:02,740 --> 00:25:06,020
+Antibiotic كويس، ولازم نكون محافظين على Good
+
+361
+00:25:06,020 --> 00:25:12,060
+Hygiene لمنطقة الـ Nose والـ Ears والـ
+
+362
+00:25:12,060 --> 00:25:15,620
+Mouth، حتى طبعاً عارفين كيف الـ Hygiene عن طريق الـ
+
+363
+00:25:15,620 --> 00:25:19,960
+Care، يعني مش هنعمل أكتر من أن نغسل يعني الـ Ear،
+
+364
+00:25:19,960 --> 00:25:25,230
+نمسحهم بقطعة قماش ونخليها نظيفة، والـ Nose كذلك، والـ
+
+365
+00:25:25,230 --> 00:25:28,890
+Mouth كذلك، طيب وإيش العكس؟ العكس هو أن يكون فيه
+
+366
+00:25:28,890 --> 00:25:31,630
+مثلاً Hematoma أو Blood Clots وأنا أسيبها، أتركها
+
+367
+00:25:31,630 --> 00:25:34,990
+موجودة، هتكون Media للـ Bacterial
+
+368
+00:25:34,990 --> 00:25:38,030
+Multiplication، وبالتالي البكتيريا هتكون متواجدة في
+
+369
+00:25:38,030 --> 00:25:41,330
+المكان بشكل أكثر، وبالتالي احتمالية أنها تطلع على
+
+370
+00:25:41,330 --> 00:25:44,470
+الـ Brain وتعمل Ascending Infection هتكون أكثر،
+
+371
+00:25:44,470 --> 00:25:46,210
+تمام؟
+
+372
+00:25:48,950 --> 00:25:52,250
+حكينا عن الـ Basilar Skull Fracture بما فيه الكفاية
+
+373
+00:25:52,250 --> 00:26:00,070
+وحكينا عن أنه ما بنحطش أي Nasogastric tube الآن، زي
+
+374
+00:26:00,070 --> 00:26:04,930
+ما حكينا عن الـ Concussion وحكينا عن الـ Contusion،
+
+375
+00:26:04,930 --> 00:26:08,670
+نحكي عن الـ Epidural Hematoma وأنواعها، أول شيء
+
+376
+00:26:08,670 --> 00:26:13,780
+بنذكركم أن الـ Brain له ثلاث أغشية، واحد اسمه الـ
+
+377
+00:26:13,780 --> 00:26:16,820
+Pia mater، واحد اسمه الـ Arachnoid mater، واحد
+
+378
+00:26:16,820 --> 00:26:19,580
+اسمه الـ Dura mater، الـ Pia mater اللي سموها
+
+379
+00:26:19,580 --> 00:26:23,060
+بالعربي الأم الحنون، لأنها قريبة من المخ، الـ
+
+380
+00:26:23,060 --> 00:26:26,300
+Arachnoid mater، الأم العنكبوتية، ليش بيسموها
+
+381
+00:26:26,300 --> 00:26:31,120
+عنكبوتية؟ عشان مليانة بالـ blood vessels، والخارجية
+
+382
+00:26:31,120 --> 00:26:35,570
+اسمها الأخيرة Dura mater، بيسموها بالعربي الأم
+
+383
+00:26:35,570 --> 00:26:38,710
+الجافية، عشانها بعيدة، طيب بعد هيك إيش فيه؟ فيه الـ
+
+384
+00:26:38,710 --> 00:26:43,370
+skull، اللي هي الجمجمة، طيب إيش أنواع الـ Epidural Hematoma؟ النوع الأول اسمه
+
+387
+00:26:47,330 --> 00:26:51,130
+الـ Epidural Hematoma، Epi يعني فوق، يعني فوق
+
+388
+00:26:51,130 --> 00:26:57,840
+الـ Dura mater، تحتها
+
+389
+00:26:57,840 --> 00:27:02,460
+الـ Arachnoid، وتحتها الـ Pia mater،  هين، صار في
+
+390
+00:27:02,460 --> 00:27:10,490
+Epidural بتجمع قدامها، بتشكل هلالي، زي الهلال، بين
+
+391
+00:27:10,490 --> 00:27:15,890
+الـ skull والـ Dura mater بالظبط، هو هذا تعريف الـ
+
+392
+00:27:15,890 --> 00:27:19,970
+epidural hematoma، a rapidly accumulating hematoma
+
+393
+00:27:19,970 --> 00:27:24,170
+between the dura mater and the cranium، cranium
+
+394
+00:27:24,170 --> 00:27:28,310
+يعني الـ skull، these patients have a history of
+
+395
+00:27:28,310 --> 00:27:33,830
+trauma with loss of consciousness، ثم فترة
+
+396
+00:27:33,830 --> 00:27:37,870
+وعي، تليها فقدان للوعي، تمام؟
+
+397
+00:27:37,870 --> 00:27:
+
+445
+00:30:59,490 --> 00:31:04,170
+الـprognosis تبعها كويس، وجداً خطيرة لو ما اتعالجتش
+
+446
+00:31:04,170 --> 00:31:07,910
+الـdeath rate فيها كتير عالي، أعلى من الحاجات
+
+447
+00:31:07,910 --> 00:31:12,070
+التانية. ليش؟ لأنه بدها علاج urgent يا أما المريض
+
+448
+00:31:12,070 --> 00:31:18,150
+حتفقدها. الـSubdural Hematoma، الـSubdural Hematoma،
+
+449
+00:31:18,150 --> 00:31:23,290
+لاحظ الكلام وين؟ Subdural، تحت الدورة، مش زي هان،
+
+450
+00:31:23,290 --> 00:31:29,850
+الدورة. لاحظ هان، الدورة على طول، على العظم، هاي
+
+451
+00:31:29,850 --> 00:31:35,090
+العظم (الجمجمة) تحت الـbleeding، دقيقة، لكن
+
+452
+00:31:35,090 --> 00:31:39,830
+في الـsubdural العظم مش فيه حاجة، العظم مش فيه
+
+453
+00:31:39,830 --> 00:31:46,010
+حاجة. كويس، والديورة فوق، وتحت من الدورة عادة بتصير
+
+454
+00:31:46,010 --> 00:31:51,060
+مشاكل. موجودة لديورة تحت من اللي ديورة صار فيه إيش
+
+455
+00:31:51,060 --> 00:31:55,960
+اللي هو bleeding. إذا الـsubdural hematoma هاي
+
+456
+00:31:55,960 --> 00:31:59,960
+care when there is tearing of the bridging vein.
+
+457
+00:31:59,960 --> 00:32:03,660
+عادة اللي بيعمل الـsubdural hematoma مش artery،
+
+458
+00:32:03,660 --> 00:32:09,880
+vein between times they between times they may be
+
+459
+00:32:09,880 --> 00:32:13,500
+caused by arterial laceration on the brain surface.
+
+460
+00:32:14,530 --> 00:32:20,150
+ويمكن أن يكون نتيجة عن طريق الـarterial laceration
+
+461
+00:32:20,150 --> 0:32:23,690
+لكن الشخص يمكن أن يكون لديه تاريخ خسارة الوعي، لكن
+
+462
+00:32:23,690 --> 00:32:27,210
+في الأغلب اللي يحصل هو
+
+463
+00:32:38,670 --> 00:32:44,830
+ممكن يكون صار عنده الـLoss of Conscious، يصير عنده
+
+464
+00:32:44,830 --> 00:32:49,050
+الـclinical onset of care after hours، الـSub
+
+465
+00:32:49,050 --> 00:32:52,570
+-dural hematoma، يعني الـonset تبع الـclinical
+
+466
+00:32:52,570 --> 00:32:57,940
+pictures بتطول، مش زي الـepidural على طول من الـ
+
+467
+00:32:57,940 --> 00:33:00,660
+minutes، يعني لازم تبطل بعد ساعات لما يبدأ يبين
+
+468
+00:33:00,660 --> 00:33:08,580
+عليه a crescent shape hemorrhage.
+
+469
+00:33:08,580 --> 00:33:13,300
+compressing the brain will be noted on the CT of
+
+470
+00:33:13,300 --> 00:33:18,500
+the head. surgical evacuation is the treatment.
+
+471
+00:33:18,500 --> 00:33:23,120
+والحل أن نعمل surgical evacuation، والـcommunication
+
+472
+00:33:23,120 --> 00:33:32,380
+معروفة. طلع كيف الشكل تبع
+
+473
+00:33:32,380 --> 00:33:39,560
+الـ… تبع الـsubdural hematoma زي ما حكينا، شكل
+
+474
+00:33:39,560 --> 00:33:46,040
+هلالي، هياته، من الأول للآخر، subdural، كمان
+
+475
+00:33:46,040 --> 00:33:52,420
+للمنطقة
+
+476
+00:33:52,420 --> 00:33:53,300
+المصابة.
+
+477
+00:33:56,540 --> 00:34:02,860
+هذه صورة CT، طب هي، طلع هذه المنطقة هي اللي بيكون
+
+478
+00:34:02,860 --> 00:34:10,320
+عاملة شكل الهلال، الـsubdural، أوكي.
+
+479
+00:34:10,320 --> 00:34:13,440
+زي ما إحنا شايفين، شكل الهلال. أنا على فكرة وأنا
+
+480
+00:34:13,440 --> 00:34:17,120
+بحكي، أظن إتلخبطت وأنا بحكي عن الـEpidural وحكيت
+
+481
+00:34:17,120 --> 00:34:22,200
+إنّه شكلها زي الـEpidural، شكلها زي العدسة، زي العدسة
+
+482
+00:34:22,200 --> 00:34:27,380
+المقعرة. شوفنا شكلها، نرجع عليه، أوريكم شكلها بيكون
+
+483
+00:34:27,380 --> 00:34:34,640
+عامل زي العدسة المقعرة، زي هذا الشكل، مش زي الهلال.
+
+484
+00:34:34,640 --> 00:34:37,320
+يعني، هذا فعلاً زي العدسة، طبعاً كيف العدسة بيكون
+
+485
+00:34:37,320 --> 00:34:42,420
+العدسات المقعرة، اللي بتكون هي، مقعرة من جهة، تمام؟
+
+486
+00:34:42,420 --> 00:34:47,140
+لكن الـSub-Dural هي اللي بيكون عاملة شكل الهلال،
+
+487
+00:34:47,140 --> 00:34:50,640
+هي واضحة جداً، في الـCT العادي، هي واضحة جداً شكل
+
+488
+00:34:50,640 --> 00:34:57,450
+هلال، تمام؟ طبعاً الـSub-dural مشكلتها أنّها ممكن
+
+489
+00:34:57,450 --> 00:35:01,070
+تكون Chronic، ولذلك السبب أنّ أعراضها بتظهرش بسرعة.
+
+490
+00:35:01,070 --> 00:35:04,850
+ولذلك حتى ممكن تظلّ وتصير Chronic مع المريض، تكون
+
+491
+00:35:04,850 --> 00:35:08,010
+صغيرة وما يحسش فيها، لكن الـAcute Sub-dural
+
+492
+00:35:08,010 --> 00:35:13,140
+اللي فجأة بتصير هي اللي عادة بتكون بدها العلاج
+
+493
+00:35:13,140 --> 00:35:17,700
+تظهر. دعونا نشوف الـAcute، تظهر بطريقة مشابهة
+
+494
+00:35:17,700 --> 00:35:21,480
+للهيماطومة الإكسترادولار، ويمكنها أن تكون لها
+
+495
+00:35:21,480 --> 00:35:24,080
+sequence متساوية
+
+496
+00:35:24,080 --> 00:35:25,120
+متساوية
+
+497
+00:35:25,120 --> 00:35:34,620
+متساوية
+
+498
+00:35:35,630 --> 00:35:39,470
+وطبعاً أكيد نتيجة اللي هو إنّه فيه vessel صار له
+
+499
+00:35:39,470 --> 00:35:43,770
+rupturing. the blood is again of high attenuation.
+
+500
+00:35:43,770 --> 00:35:47,250
+but may spread more widely in the subdural space.
+
+501
+00:35:47,250 --> 00:35:51,670
+with a crescentic appearance and more regularly in
+
+502
+00:35:51,670 --> 00:35:55,210
+our margin. شايفين كيف بيبقوا ينشر ويعطوا شكل
+
+503
+00:35:55,210 --> 00:35:59,910
+الهلال اللي هو تحت الدورة، لإن المساحة واسعة يعني
+
+504
+00:35:59,910 --> 00:36:05,480
+نوعاً ما، بيبقوا يمشوا فيها وبيعملوا اللي هو الـ
+
+505
+00:36:07,810 --> 00:36:10,190
+الشكل الهلال اللي حكينا عنه.
+
+506
+00:36:37,050 --> 00:36:40,470
+كل هذه المنطقة، المفروض أن يكون فيها
+
+507
+00:36:40,470 --> 00:36:47,570
+brain، لكن صارت blood ماشية فيها، تلاحظين كيف؟ هذه
+
+508
+00:36:47,570 --> 00:36:54,650
+المنطقة كلها، تمام. Chronic subdural hematoma، في
+
+509
+00:36:54,650 --> 00:36:57,670
+الـChronic، الـetiology ليست دائماً واضحة، يعني إيش
+
+510
+00:36:57,670 --> 00:37:00,350
+بتصير الـChronic؟ بس أكيد بيكون فيه إصابة قديمة،
+
+511
+00:37:00,350 --> 00:37:04,900
+يعني عادةً إنه أكل إصابة، وجهة، تمام؟ فيه
+
+512
+00:37:04,900 --> 00:37:09,260
+trauma قديمة، it is probably due to trauma، ربما
+
+513
+00:37:09,260 --> 00:37:14,420
+يكون trauma، often minor، بتكون بسيطة، preceding a
+
+514
+00:37:14,420 --> 00:37:18,320
+few weeks، قبل أيام أسبوع، but not such history is
+
+515
+00:37:18,320 --> 00:37:22,640
+obtainable in 15% of cases، 50% الحالات ما فيش
+
+516
+00:37:22,640 --> 00:37:25,380
+history. بيقول لك لو جات ولا صار شيء، هو إلا بيكون
+
+517
+00:37:25,380 --> 00:37:28,240
+صار شيء، بس بيكون شيء بسيط جداً، وما أثرش عليه
+
+518
+00:37:28,240 --> 00:37:30,860
+ساعتها كمان، حضرتُ إنّه مش بيتذكّره.
+
+519
+00:37:37,480 --> 00:37:42,620
+الشيء يتغير قليلاً
+
+520
+00:37:42,620 --> 00:37:43,460
+قليلاً
+
+521
+00:37:43,460 --> 00:37:47,100
+قليلاً
+
+522
+00:37:47,100 --> 00:37:51,220
+قليلاً
+
+523
+00:37:51,220 --> 00:38:00,980
+قليلاً
+
+524
+00:38:01,010 --> 00:38:05,370
+الـDensity تبعتها واضحة، هذا. ممكن بعد مدة
+
+525
+00:38:05,370 --> 00:38:09,690
+الـIsodense Collection تكون أفضل تمثيل بعد
+
+526
+00:38:09,690 --> 00:38:13,630
+الـIntravenous اللي هو الـContrast، يعني عشان أنتَ
+
+527
+00:38:13,630 --> 00:38:18,410
+تقدر تميز، لازم يعملوا CT with Contrast. ليش؟ لأنّه بعد
+
+528
+00:38:18,410 --> 00:38:21,290
+أسابيع بتلاقيها صارت زي لون
+
+529
+00:38:24,630 --> 00:38:27,850
+يعني بتعطي الصورة، picture تبع الـbrain طبيعية
+
+530
+00:38:27,850 --> 00:38:33,770
+وتبينش إنّه في عنده collection وفي عنده sub-dural،
+
+531
+00:38:33,770 --> 00:38:38,070
+تمام؟ ولذلك هنا بيحتاجوا إنّهم يعملوا اللي هو إيش
+
+532
+00:38:38,070 --> 00:38:41,750
+Contrast.
+
+533
+00:38:41,750 --> 00:38:47,170
+اللي هو يده صبغة، علشان يقدروا يميزوها،
+
+534
+00:38:47,170 --> 00:38:50,730
+تمام؟ طلع هاي هذا CT حقيقية
+
+535
+00:38:59,560 --> 00:39:03,240
+الحقيقية اللي بتخلينا نعرف، حتى لو الـDensity
+
+536
+00:39:03,240 --> 00:39:08,540
+ما كانتش واضحة جداً، لو ما كانش هنا في اختلاف في الكثافة
+
+537
+00:39:08,540 --> 00:39:11,700
+بين هذين، هنا واضحة، هنبين إنّه بالحاجة حاجة في
+
+538
+00:39:11,700 --> 00:39:16,680
+اسمها Midline Shift. كيف يعني؟ هذا الـblood، هذا
+
+539
+00:39:16,680 --> 00:39:21,240
+يظلّ يضغط على الجزء هذا من الـBrain، ويزيحه، فبيزاح
+
+540
+00:39:21,240 --> 00:39:26,200
+على الجهة هذه، فإيش بيصير؟ فبيصير هنا يا حبايبي إنّ
+
+541
+00:39:26,200 --> 00:39:29,500
+الخط اللي بيقسم الـBrain من النص هذا اسمه الـ
+
+542
+00:39:29,500 --> 00:39:33,920
+Midline، بتلاقي انبعاج، مشي لهيك، راح في اتجاه هذا، لأنّ
+
+543
+00:39:33,920 --> 00:39:37,980
+هذه الخلايا اللي هنا إيش صار فيها؟ زاحت في هذا
+
+544
+00:39:37,980 --> 00:39:43,160
+الاتجاه، زاحت هذه الخلايا اللي هنا، فالخط اللي في نصّ
+
+545
+00:39:43,160 --> 00:39:47,700
+الـBrain بيمشي، فبيصير فيه إيش؟ اللي هو بنقول
+
+546
+00:39:47,700 --> 00:39:52,220
+عنه shifting، shift يعني الـmidline صار له
+
+547
+00:39:52,220 --> 00:39:56,060
+shifting، مشي لقدام، يعني انحنى، تمام؟ الأصل أنّه في
+
+548
+00:39:56,060 --> 00:40:01,960
+الـmidline، تطلع كيف بيكون، تشوف هنا صورة واضحة،
+
+549
+00:40:01,960 --> 00:40:05,690
+هاي، حتقول، تطلع كيف الـmidline؟ المفروض أن يكون هناك
+
+550
+00:40:05,690 --> 00:40:09,910
+midline، منتظر، لما كل ما يمشي لقدام هذا يبقى ينحني
+
+551
+00:40:09,910 --> 00:40:14,370
+فيه وينحني فيه، ويبقى عامل shifting جاي هنا، ويبقى
+
+552
+00:40:14,370 --> 00:40:16,210
+عامل shift هنا و يبقى عامل shift هنا و يبقى عامل
+
+553
+00:40:16,210 --> 00:40:16,890
+shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift
+
+554
+00:40:16,890 --> 00:40:16,950
+هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى
+
+555
+00:40:16,950 --> 00:40:18,910
+عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift
+
+556
+00:40:18,910 --> 00:40:23,970
+هنا و يبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا
+
+557
+00:40:23,970 --> 00:40:28,800
+و يبقى عامل. هذا خطير جداً، لأنّه سيؤثّر على الـ
+
+558
+00:40:28,800 --> 00:40:32,420
+pressure على جزء  من الـbrain، و��يعمل عند
+
+559
+00:40:32,420 --> 00:40:34,920
+المريض alteration في level of consciousness، أو
+
+560
+00:40:34,920 --> 00:40:41,320
+alteration في اللي هو الـ
+
+561
+00:40:41,320 --> 00:40:44,340
+function تبعات الـbrain كلها. this hematoma is
+
+562
+00:40:44,340 --> 00:40:45,160
+not also
+
+563
+00:40:59,760 --> 00:41:06,320
+هو عمره أسبوع أو أسبوعين، هو يمكن أن يكون مفقود على
+
+564
+00:41:06,320 --> 00:41:09,900
+جميع الـScanner، مع صورة قوية بشكل كبير، ولكن هذا
+
+565
+00:41:09,900 --> 00:41:13,240
+حقاً مشكلة حالياً. مشكلة حالياً. هل جيت فيه
+
+566
+00:41:13,240 --> 00:41:16,580
+Contrast فبطلت، يعني المشكلة. طلع كيف يبقوا ينسقوا
+
+567
+00:41:16,580 --> 00:41:23,520
+اللي بتلاحظها هي هان، كل هذا كان عبارة عن إيش؟
+
+568
+00:41:23,520 --> 00:41:24,160
+Collection.
+
+569
+00:41:27,470 --> 00:41:30,930
+طيب، آخر حاجة اللي بنحكي فيها، بعد ما حكيناها طبعاً
+
+570
+00:41:30,930 --> 00:41:34,450
+في آخر نوع، هدول الـEpidural والـSub-Epidural، فيه
+
+571
+00:41:34,450 --> 00:41:38,670
+نوع من الـBrain Injury، إنّه يحصل في داخل
+
+572
+00:41:38,670 --> 00:41:43,450
+الـIntracerebral Hematoma. كل هدول الحاجات، بنروحها
+
+573
+00:41:43,450 --> 00:41:46,010
+جماعة، بنتعامل معاهم، بنقيم الـConscious Level عن
+
+574
+00:41:46,010 --> 00:41:50,520
+طريق حاجة اسمها الـGlasgow Coma Scale. هذا يعني الـ
+
+575
+00:41:50,520 --> 00:41:54,220
+tool، هذه عبارة أو الـScale هذا، هي Scale جدًا
+
+576
+00:41:54,220 --> 00:42:01,520
+معروفة في الـICU، وبنقيم المرضى عن طريقه، فبنقولش
+
+577
+00:42:01,520 --> 00:42:03,740
+المريض Conscious أو Unconscious، لأ، بنقول المريض
+
+578
+00:42:03,740 --> 00:42:07,940
+الـConscious Level تبعه according to GCS، اللي هو
+
+579
+00:42:07,940 --> 00:42:12,940
+Glasgow Coma Scale is كذا. طب كيف بنقدر نعمله؟  بنقول
+
+580
+00:42:12,940 --> 00:42:19,120
+ببساطة، هذا من جسم لـ3. الجزء الأول لـEye
+
+581
+00:42:19,120 --> 00:42:23,900
+Opening، والـGrade منه أربعة، الأعلى هو الأربعة
+
+582
+00:42:23,900 --> 00:42:30,640
+والأقل هو واحد. والجزء الثاني هو الـVerbal Response،
+
+583
+00:42:30,640 --> 00:42:36,350
+استجابته Verbally، يعني للـcommand، لإني أحكي معه،
+
+584
+00:42:36,350 --> 00:42:41,590
+الأعلى هو خمسة، والأقل هو واحد. والأخير، الاستجابة
+
+585
+00:42:41,590 --> 00:42:46,650
+الحركية، الـMotor Response، اللي هو الأعلى ستة،
+
+586
+00:42:46,650 --> 00:42:50,950
+والأقل واحد. كيف نعمله؟ بكل بساطة، باجي أنا وبشوف
+
+587
+00:42:50,950 --> 00:42:54,750
+المريض، إذا spontaneous eye opening، فتح عينيه لحاله،
+
+588
+00:42:54,750 --> 00:42:58,030
+لغاية ما حدّ يتكلم، ويفتح عينيه، باخد أربعة. إذا مغمض
+
+589
+00:42:58,030 --> 00:43:05,280
+عينيه، لكن لما أجي أحكي معه، أبو الشباب محمد، بفتح
+
+590
+00:43:05,280 --> 00:43:09,640
+عينيه to speech، بفتح عينيه، لأنه بفضل يظلّ مغمض، إذا
+
+591
+00:43:09,640 --> 00:43:15,980
+هذا ثلاثة. طيب أنا ندهت له، يا حج، سمعني؟ لأ أبداً،
+
+592
+00:43:15,980 --> 00:43:19,460
+الفاتحة، مش هناك، بعمله بين فلسطين والعي، بضغطك بين
+
+593
+00:43:19,460 --> 00:43:22,900
+حواجبك، أو حاجة، بتجي الفاتحة هنا، إيش؟ إيش فيه؟ آه،
+
+594
+00:43:22,900 --> 00:43:26,120
+يعني بستجيب، بس للألم، إذاً الـEye Opening،
+
+595
+00:43:26,120 --> 00:43:29,840
+استجابة، فتح اللي هنا، للألم، to pain، باخد اثنين،
+
+596
+00:43:29,840 --> 00:43:34,750
+ضغطت، عملت له ألم، بردّه ما فتح، هنا بيكون واحد. طيب
+
+597
+00:43:34,750 --> 00:43:38,790
+الـVerbal Response، بحكي معه، كيف حالك؟ الحمد لله
+
+598
+00:43:38,790 --> 00:43:43,550
+يا ربّنا، الناس تعبانة. أه، oriented. أه أه أه أه أه
+
+599
+00:43:43,550 --> 00:43:43,870
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+600
+00:43:43,870 --> 00:43:44,130
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+601
+00:43:44,130 --> 00:43:44,150
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+602
+00:43:44,150 --> 00:43:45,710
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+603
+00:43:45,710 --> 00:43:47,570
+أه أه
+
+604
+00:44:03,860 --> 00:44:09,110
+تمام، أنا بحكي معه، فبقول له… يعني الـconfusion
+
+605
+00:44:09,110 --> 00:44:12,450
+تعرف كيف confusion؟ يعني مضطر أسوّي بس
+
+606
+00:44:12,450 --> 00:44:16,710
+inappropriate، بيصير يعني إجابة في غير محلها، الـ
+
+607
+00:44:16,710 --> 00:44:19,490
+inappropriate، زي ما حكيتها، وطلبت مثال، بقول أنا
+
+608
+00:44:19,490 --> 00:44:24,710
+كيف حالك؟ بقول، الله أني بطبخ سمّاجية ذاك، يعني
+
+609
+00:44:24,710 --> 00:44:27,730
+inappropriate، يعني بقول لك كيف حالك؟ وأين بتشتغل
+
+610
+00:44:27,730 --> 00:44:34,670
+أنت؟ في الجامعة، بقدّم أبو محمد، أنا ما بشتغلش، طب إيش ده
+
+611
+00:44:34,670 --> 00:44:39,370
+خنّفة محمد، إذا بحكي جملة صحيحة، لكن مش إجابة على
+
+612
+00:44:39,370 --> 00:44:43,930
+السؤال تبعها، أنت بتقول له فين بتشتغل؟ بيقول لك الولاد
+
+613
+00:44:43,930 --> 00:44:49,030
+بيلعبوا في الصف، ما كانوا بيت… بيدرسوا في الصف، بياخد
+
+614
+00:44:49,030 --> 00:44:54,460
+ثلاثة. لكن إذا كانت أكثر من ذلك، حالته، حتسألوا أي
+
+615
+00:44:54,460 --> 00:44:59,480
+سؤال، سيردّ عليه بـincomprehensible sound. إيش يعني
+
+616
+00:44:59,480 --> 00:45:04,340
+incomprehensible؟ يعني بتقولوا، كيف حالك؟

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/RUNF5tfm5rc_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,2640 @@
+1
+00:00:02,090 --> 00:00:04,890
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:04,890 --> 00:00:08,130
+وبركاته اليوم إن شاء الله رب العالمين هنحكي عن الـ
+
+3
+00:00:08,130 --> 00:00:12,410
+Head Injury وهو تقريبا آخر محاضرة في مساب الرعاية
+
+4
+00:00:12,410 --> 00:00:18,310
+الحقيقة الـ Head Injury زي ما حضراتكم عارفينممكن
+
+5
+00:00:18,310 --> 00:00:21,570
+تكون في الفروة تبع الرأس في الـSkull أو في
+
+6
+00:00:21,570 --> 00:00:24,850
+الـSkull نفسها في العضم تبع الرأس الجمجمة أو في
+
+7
+00:00:24,850 --> 00:00:31,590
+الـBrain، خلايا المخ طبعاً ممكن تكون إصابات بسيطة
+
+8
+00:00:31,590 --> 00:00:36,410
+ممكن تتعدى وتصير إصابات serious في الـBrain نفسه
+
+9
+00:00:36,410 --> 00:00:40,830
+ممكن تكون إصابات مغلقة يعنيمن غير ما يكون
+
+10
+00:00:40,830 --> 00:00:43,850
+Penetrating للـScalp ولا الـSkull ولا الـBrain
+
+11
+00:00:43,850 --> 00:00:50,130
+تشوه ممكن تكون فيها Open Head Injury أو
+
+12
+00:00:50,130 --> 00:00:55,430
+Penetrating يعني اخترقت الـScalp واخترقت الـSkull
+
+13
+00:00:55,430 --> 00:01:02,510
+وتوصل لـBrain طبعاً ممكن جداًالإصابة إنها تصيب الـ
+
+14
+00:01:02,510 --> 00:01:06,570
+«head» لكن ما توصلش لـ «brain» لكن إذا وصلت لـ
+
+15
+00:01:06,570 --> 00:01:11,190
+«brain» عادةً بتكون إصابة خطيرة الأنواع الـ «head
+
+16
+00:01:11,190 --> 00:01:14,150
+injury» اللي حكيناهم إنها تكون «closed» أو
+
+17
+00:01:14,150 --> 00:01:17,390
+«opened» أو «penetrating» ليش الفارق بينهم لـ
+
+18
+00:01:17,390 --> 00:01:24,370
+«close his injury» مين إنه «received a head blow
+
+19
+00:01:24,370 --> 00:01:30,430
+to the headfrom the sticking an object يعني أي
+
+20
+00:01:30,430 --> 00:01:36,010
+object أنت خبطت فيه أو هو خبط فيه بس من غير ما
+
+21
+00:01:36,010 --> 00:01:39,030
+يدخل في الجسم وليه يعمل لك Penetrating يعني زي
+
+22
+00:01:39,030 --> 00:01:44,070
+واحد وجعت عليه مثلا حيات وجع عليه حجر أكل وكس أكل
+
+23
+00:01:44,070 --> 00:01:49,730
+استضام فهذا هيعمله Traumatic اللي هو Closed Head
+
+24
+00:01:49,730 --> 00:01:52,750
+Injury لاحظين هذا بتكون اسمها Closed Head Injury
+
+25
+00:01:52,750 --> 00:01:57,400
+هذا عادة بيعمله إيه من الإصابات؟مشهورين، حاجة
+
+26
+00:01:57,400 --> 00:02:02,360
+اسمها الـ «brain contusion» أو حاجة اسمها «brain
+
+27
+00:02:02,360 --> 00:02:05,780
+concussion» هنشوف إيش الفرق بين الـ «concussion»
+
+28
+00:02:05,780 --> 00:02:09,980
+وبين الـ «confusion» بس بدنا نعرف إنه عادة الـ
+
+29
+00:02:09,980 --> 00:02:14,180
+«symptom» اللي بتصير في الـ «closed head injury»
+
+30
+00:02:14,180 --> 00:02:20,290
+هذا ممكن تكون اللي هومموري لوس والفقدار الذاكر على
+
+31
+00:02:20,290 --> 00:02:22,770
+هذا ليس مثل أفلام الهندية اللي بيظلوا مفقدين طول
+
+32
+00:02:22,770 --> 00:02:27,150
+عمره، بيكون temporary، يعني بتلاقي فقد الذاكر على
+
+33
+00:02:27,150 --> 00:02:33,710
+دقائق معينة، ساعات معينة، وبعدين بدأت يستعيد
+
+34
+00:02:33,710 --> 00:02:37,950
+ذاكرته، تمام؟ ممكن يكون عنده confusion، يعني بيبدأ
+
+35
+00:02:37,950 --> 00:02:41,550
+يصير مفترض ومش عارف مين اللي حواليه وإشي، كل هذا
+
+36
+00:02:41,550 --> 00:02:48,090
+ممكن يصير من الـbrain closed head traumaولكن الـ
+
+37
+00:02:48,090 --> 00:02:52,190
+Open Head Injury أو بيسموها الـ Penetrating Head
+
+38
+00:02:52,190 --> 00:02:56,210
+Injury يعني أننا مضطرين مع مجلد يقوم بتحطيم رأسك
+
+39
+00:02:56,210 --> 00:03:02,410
+ويدخل في عقلك، انت الخبطت بمجلد اللي خبط رأسك
+
+40
+00:03:02,410 --> 00:03:06,450
+وتبعك وعملها Penetrating وكسرها ودخل على الـ
+
+41
+00:03:06,450 --> 00:03:10,430
+Apprentice اللي تحت، this usually happens when you
+
+42
+00:03:10,430 --> 00:03:13,930
+move at high speeds such as going through the
+
+43
+00:03:13,930 --> 00:03:19,780
+woods during a car accidentلما تكون في صبات الطرق
+
+44
+00:03:19,780 --> 00:03:24,400
+والحوادث أو اللي بتزلج و بتزحل جواه وكل الحاجات
+
+45
+00:03:24,400 --> 00:03:28,320
+هذه ممكن تعمل الـ Head Injury و الـ Penetrating
+
+46
+00:03:28,320 --> 00:03:31,240
+Head Injury It can also happen from gunshot to the
+
+47
+00:03:31,240 --> 00:03:37,980
+head احنا اشهر حاجة انه ال gunshot و الـ Road
+
+48
+00:03:37,980 --> 00:03:44,030
+Traffic Accidentالـ Open or الـ Penetrating Head
+
+49
+00:03:44,030 --> 00:03:47,730
+Injury بتنقل لها Sign وSymptom وطبعاً أنت بتقدر
+
+50
+00:03:47,730 --> 00:03:51,930
+تشوفها من الشكل أنه واضح أنه في Penetrating Head
+
+51
+00:03:51,930 --> 00:03:55,070
+Injury لإيش؟ لأن أنت بتكون شافي بإيناك الـ Sign
+
+52
+00:03:55,070 --> 00:03:58,310
+and Symptom of Head Injury may occur immediately
+
+53
+00:03:58,310 --> 00:04:01,930
+or developed slowly over several hours طبعاً الـ
+
+54
+00:04:01,930 --> 00:04:06,610
+Immediately أن أنت بتشوف بإيناك أنه في Injury وفي
+
+55
+00:04:06,610 --> 00:04:09,930
+Bleeding وممكن تكون جوية في البرنتشو كمان، تمام؟
+
+56
+00:04:10,420 --> 00:04:15,380
+طبعاً تبدأ تظهر الأعراض عليه أكتر من ذلك، انتهاك
+
+57
+00:04:15,380 --> 00:04:19,720
+صعيب لكن ممكن يبدأ في symptoms مشكلة، confusion
+
+58
+00:04:19,720 --> 00:04:25,760
+ويبدأ يكون alter في level of consciousnessالـ Head
+
+59
+00:04:25,760 --> 00:04:28,480
+injury may cause a skull fracture which may or may
+
+60
+00:04:28,480 --> 00:04:30,720
+not associated with injury to the brain يعني ممكن
+
+61
+00:04:30,720 --> 00:04:34,740
+أنت بس يكون فيه عندك skull fracture ومايصيرش عندك
+
+62
+00:04:34,740 --> 00:04:38,240
+مشاكل في الـ brain ولا يتأثر الـ brain لكن لو ال
+
+63
+00:04:38,240 --> 00:04:42,210
+fracture هذا صار اسمه depressedالـ Fracture صار
+
+64
+00:04:42,210 --> 00:04:45,810
+فيه Bone Fragment نزل لتحت وعمله Depression وعمله
+
+65
+00:04:45,810 --> 00:04:48,030
+Pressure على الـ Brain صار اسمه هذا Depressed
+
+66
+00:04:48,030 --> 00:04:52,910
+Skull Fracture هذا عادةً هيأثر على المريض وعلى
+
+67
+00:04:52,910 --> 00:04:56,230
+درجة انه يعمل اندو-monoplegia يعني يصير فيه
+
+68
+00:04:56,230 --> 00:05:00,590
+اندوشلل في طرف واحد ويكون الحل الوحيد urgent
+
+69
+00:05:00,590 --> 00:05:03,710
+operation عشان ينهي الـ Fragment تبع الـ Bone هذا
+
+70
+00:05:03,710 --> 00:05:07,790
+و الـ Depressed Fracture ترتفع العظمة هذه ويروح لـ
+
+71
+00:05:07,790 --> 00:05:14,090
+Pressure على الـ Brainماذا يفعل الـ «Pregnant» أو
+
+72
+00:05:14,090 --> 00:05:14,850
+الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant»
+
+73
+00:05:14,850 --> 00:05:15,290
+أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ
+
+74
+00:05:15,290 --> 00:05:17,790
+«Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو
+
+75
+00:05:17,790 --> 00:05:17,890
+الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant»
+
+76
+00:05:17,890 --> 00:05:18,150
+أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ
+
+77
+00:05:18,150 --> 00:05:19,510
+«Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو
+
+78
+00:05:19,510 --> 00:05:19,590
+الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant»
+
+79
+00:05:19,590 --> 00:05:19,670
+أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ
+
+80
+00:05:19,670 --> 00:05:23,310
+«Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو
+
+81
+00:05:23,310 --> 00:05:29,890
+الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـفهذا بيعمل
+
+82
+00:05:29,890 --> 00:05:32,310
+pressure على الـ brain tissue وهذا بيخلّي
+
+83
+00:05:32,310 --> 00:05:36,430
+functionally إن بعض الـ brain tissue أو brain
+
+84
+00:05:36,430 --> 00:05:38,910
+cells إنها ما تشتغلش فبيصير عند الـ marine
+
+85
+00:05:38,910 --> 00:05:41,850
+monoplegia if intracranial hemorrhage or bleeding
+
+86
+00:05:41,850 --> 00:05:45,290
+within the brain occurs a hematoma with the skull
+
+87
+00:05:45,290 --> 00:05:48,830
+can put pressure on the brain هذا in general لما
+
+88
+00:05:48,830 --> 00:05:54,760
+بيصير في أنأي هواية، سواء Injury، سواء Closed أو
+
+89
+00:05:54,760 --> 00:05:57,940
+سواء Open اللي بيصير إنه بيصير شوية نزيف لما بيصير
+
+90
+00:05:57,940 --> 00:06:02,640
+شوية نزيف، هدول بتتجمع، يعني بتصير Hematoma
+
+91
+00:06:02,640 --> 00:06:06,760
+الـBlood Collection، تمام؟ هذا بيعمل Pressure عمين
+
+92
+00:06:06,760 --> 00:06:09,780
+على الـBrain الـPressure هذا بتجمع على الـBrain
+
+93
+00:06:10,590 --> 00:06:14,210
+بالإضافة إلى أنه حسب موقعها هذه الـ Hematoma
+
+94
+00:06:14,210 --> 00:06:22,400
+وعاملة pressure على ا��ـ brain أخذت حيز من الـمكان
+
+95
+00:06:22,400 --> 00:06:26,340
+اللي محدد فيه الـ Intracranial Pressure إنه يكون
+
+96
+00:06:26,340 --> 00:06:30,900
+مثلا 15، الآن بما إنه هي عملة الـ Pressure بدأ
+
+97
+00:06:30,900 --> 00:06:34,160
+يصير الـ Intracranial Pressure أعلى الـ Types of
+
+98
+00:06:34,160 --> 00:06:36,900
+Intracranial Hematoma ممكن تكون هذه الـ Hematoma
+
+99
+00:06:36,900 --> 00:06:40,300
+سبب ديورة تحت الـ Diorameter ممكن تكون سبب
+
+100
+00:06:40,300 --> 00:06:43,280
+Arcanoid تحت الـ Arcanoid Meter ممكن تكون Extra
+
+101
+00:06:43,280 --> 00:06:46,620
+Diora، ممكن تكون اللي هوإيه بـ Dura يعني اللي
+
+102
+00:06:46,620 --> 00:06:50,080
+بيسميها برا للـ Dura أو Intra-parenchymia
+
+103
+00:06:50,080 --> 00:06:53,780
+الهيماتومة ممكن تكون في داخل الـ Intra-cerebral
+
+104
+00:06:53,780 --> 00:06:56,200
+hematoma اللي بيسميها الـ Parenchyma اللي هي الـ
+
+105
+00:06:56,200 --> 00:07:01,690
+cells تبعات الـ brainفي الحال عادةً بيكون إنك تطلع
+
+106
+00:07:01,690 --> 00:07:05,490
+الـ «Hematoma» اللي تعملها «Drainage» وإلا الـ
+
+107
+00:07:05,490 --> 00:07:08,630
+«Intracranial Pressure» حيزيد كتير وبالتالي هيفضل
+
+108
+00:07:08,630 --> 00:07:12,410
+المريض يتفعل معاه والـ «Blood Pressure» تبعه يزيد
+
+109
+00:07:12,410 --> 00:07:17,610
+كتير، تمام؟ علشان هيك إحنا هندرسهم الآن بالتفصيل
+
+110
+00:07:17,610 --> 00:07:22,910
+أنواع الـ«Brain Injury» اللي ممكن تعمل تأثير على
+
+111
+00:07:22,910 --> 00:07:31,410
+المريض كتيرة، من أهمهاإنه ممكن زي ما حكينا تعمل
+
+112
+00:07:31,410 --> 00:07:36,810
+ممكن تكون خارجية أو ممكن تكون hematoma في الداخل
+
+113
+00:07:36,810 --> 00:07:41,570
+زي إنها تعمل epidural أو subdural لكن كل هدولة لهم
+
+114
+00:07:41,570 --> 00:07:45,070
+علامات مشتركة ومجرد ما أنا أشوفهم بعرف إن هذا
+
+115
+00:07:45,070 --> 00:07:50,260
+المريض عنده إصابات في الدماغ من أشهر الإصاباتاللي
+
+116
+00:07:50,260 --> 00:07:53,800
+في دماغه بتخليني أعرف إن المريض هذا عنده skull
+
+117
+00:07:53,800 --> 00:07:58,480
+fracture أو عنده hit injury إنه أشوف أهم حاجة
+
+118
+00:07:58,480 --> 00:08:01,440
+bleeding their ear and bleeding their nose إذا
+
+119
+00:08:01,440 --> 00:08:05,380
+شُفت الحاجتين هدولة أو واحدة منهم تأكد إن المريض
+
+120
+00:08:05,380 --> 00:08:09,060
+هذا في عنده حاجة اسمها Base Skull Fracture يعني
+
+121
+00:08:09,060 --> 00:08:14,060
+القاعدة تبع الجمجمة فيها كسر وإذا صار القاعدة تبع
+
+122
+00:08:14,060 --> 00:08:16,380
+الجم ده مش الـoccipital يا جماعة مش اللي ورا
+
+123
+00:08:16,380 --> 00:08:25,750
+القاعدة هييعني هي السطح تبع التجوير الفمي
+
+124
+00:08:25,750 --> 00:08:32,050
+والأنفي يعني طبعا فوق الفم في الأن فوق الأن فده
+
+125
+00:08:32,050 --> 00:08:37,760
+فيه ثقف، الثقف ده هو قاعدةالدماغ هو قاعدة لدماغ
+
+126
+00:08:37,760 --> 00:08:41,200
+هذا هو الـ Base Skull Fracture لما بيصير فيه كثير
+
+127
+00:08:41,200 --> 00:08:46,320
+داخل بيبدأ ترتشع السوائل منه الـ CSF اللي هو
+
+128
+00:08:46,320 --> 00:08:49,360
+Cerebral Spinal Fluid أو الـ Blood ويطلع عبر
+
+129
+00:08:49,360 --> 00:08:54,020
+التجويف اللي هو عبر الـ Station Canal عبر قناة
+
+130
+00:08:54,020 --> 00:09:00,060
+Stachys إلى الأذن وعبر اللي هوالتجويف الأنفي أيضًا
+
+131
+00:09:00,060 --> 00:09:04,200
+على طريق الـ nasal canal لدرجة إنه كمان إحنا ممكن
+
+132
+00:09:04,200 --> 00:09:07,620
+تشوف هذا الكلام من المرض يكون بيضلوا يبلع لما يبقى
+
+133
+00:09:07,620 --> 00:09:11,900
+يحس إنه بنزل الأشياء هذه على الـOrphans ويبدأ يبلع
+
+134
+00:09:11,900 --> 00:09:15,880
+فيهم طبعًا أنا لو شوفت أي fracture في الـscalp أو
+
+135
+00:09:15,880 --> 00:09:18,180
+يعني شوفت wound في الـscalp أو fracture في
+
+136
+00:09:18,180 --> 00:09:22,690
+الـscalp في أي جزء منها بكون برضه متوقع إنه هنافي
+
+137
+00:09:22,690 --> 00:09:26,110
+أند المريض هذا «Head Injury» لو كان «Loss of
+
+138
+00:09:26,110 --> 00:09:30,590
+Conscious» برضه هذا سبب أن يكون «Head Injury» خاصة
+
+139
+00:09:30,590 --> 00:09:33,190
+إذا كان «Loss of Conscious» وانت شايف إنه في
+
+140
+00:09:33,190 --> 00:09:37,850
+حوالين هنا مثلا إذرقاق برضه الإذرقاق حوالين هنا قد
+
+141
+00:09:37,850 --> 00:09:41,830
+يكون من علامات الـBase Skull Fracture لأنه أحياناً
+
+142
+00:09:41,830 --> 00:09:45,090
+بيحتقن الدم في اللي هو الـPeriorbital
+
+143
+00:09:50,350 --> 00:09:53,710
+الـ Causes تبعت الـ Head-End زي ما حكينا السقوط
+
+144
+00:09:53,710 --> 00:09:56,930
+الـ Physical Assault اللي هو الاعتداء واحد يضرب
+
+145
+00:09:56,930 --> 00:10:03,150
+واحد ممكن الـ Accidents الحوادث ممكن اللي هو الـ
+
+146
+00:10:03,150 --> 00:10:04,490
+Gunshot زي ما حكينا
+
+147
+00:10:07,400 --> 00:10:14,260
+الحاجات اللي بتسير مثلا في الملاهي، في المراجيع،
+
+148
+00:10:14,260 --> 00:10:22,100
+في الحاجات هذه وكل كل سبب في الـ Head Injury طبعاً
+
+149
+00:10:22,100 --> 00:10:29,140
+الـ Head Injury إلها كتير يعني serious خلينا
+
+150
+00:10:29,140 --> 00:10:29,840
+نسميها
+
+151
+00:10:33,750 --> 00:10:37,590
+زي انها ممكن تعمل «loss of sensation» ممكن واحد
+
+152
+00:10:37,590 --> 00:10:41,730
+يفقد واحدة من الحواسب أو الـ «hearing» مثلا يبطل
+
+153
+00:10:41,730 --> 00:10:45,890
+يسمع بيجين يمكن يبطل يشوف يمكن يبطل يتذوق أو يشم
+
+154
+00:10:45,890 --> 00:10:49,890
+لأن هذه المراكز كلها في الموقعممكن يصير عنده
+
+155
+00:10:49,890 --> 00:10:54,450
+تشنجات يصير عنده Seizures اللي بيسموها Secondary
+
+156
+00:10:54,450 --> 00:10:58,130
+Epilepsy ممكن يصير عنده Paralysis ممكن يصير فيه
+
+157
+00:10:58,130 --> 00:11:01,790
+عنده نهائيا Paralysis يعني في جزء من أجزاء زي اسمه
+
+158
+00:11:01,790 --> 00:11:07,690
+Hemiparalysis أو Hemiplegia أو Paraplegia تمام؟
+
+159
+00:11:07,690 --> 00:11:10,850
+ممكن يظلوا في كومة يجدوا بعمر الإضاءة اللي كلها في
+
+160
+00:11:10,850 --> 00:11:14,690
+كومةممكن يصير عندهم، بعد اللي انجري شوية
+
+161
+00:11:14,690 --> 00:11:16,890
+personality disorder، الـ change في الـ mental
+
+162
+00:11:16,890 --> 00:11:20,450
+state تبعته، في ال emotions تبعته، تلاقي تصرفاته
+
+163
+00:11:20,450 --> 00:11:24,930
+غريبة، لأنه صار زمان أنه أكل هواية في رأسه، زي ما
+
+164
+00:11:24,930 --> 00:11:27,170
+بيحكوا، تمام؟
+
+165
+00:11:30,170 --> 00:11:32,950
+الـ Specific Problem اللي ممكن تصير عندنا زي ما
+
+166
+00:11:32,950 --> 00:11:36,170
+احنا شوفنا هو إنه يصير لديك Laceration في الـ
+
+167
+00:11:36,170 --> 00:11:40,190
+Scalp إذا كان على جد الـ Laceration و الـ Injury
+
+168
+00:11:40,190 --> 00:11:44,270
+تبعت الـ Scalp، بعدها بيخوفش الزماعة، تمام؟ لكن لو
+
+169
+00:11:44,270 --> 00:11:47,810
+صار الموضوع أكتر و صار هنا Traumatic Subdural
+
+170
+00:11:47,810 --> 00:11:52,410
+Hematoma أو Epidural Hematoma، هنا بيكون الوضع صار
+
+171
+00:11:52,410 --> 00:11:54,890
+خطير و بيبدأ الـ Consciously يتأثر و بيبدأ يصير
+
+172
+00:11:54,890 --> 00:11:56,670
+بدنا عمليات
+
+173
+00:12:01,460 --> 00:12:04,420
+سنشرحها بالتفصيل لـ Traumatic Subarachnoid
+
+174
+00:12:04,420 --> 00:12:10,780
+Hemorrhage لكن نعرف أن الإصابات اللي تحصل عند
+
+175
+00:12:10,780 --> 00:12:16,020
+الناس ممكن نجسمها لـ Contusion
+
+176
+00:12:19,060 --> 00:12:22,840
+أو حاجة بنسميها «concussion» ممكن الـ «concussion»
+
+177
+00:12:22,840 --> 00:12:27,340
+بيصير أكتر «confusion» يعني شوية أصعب شوية الـ
+
+178
+00:12:27,340 --> 00:12:29,820
+«concussion» اللي هو عبارة عن «brain injury» يعني
+
+179
+00:12:29,820 --> 00:12:31,980
+بيصير جارح في الـ «brain» لكن الـ «concussion»
+
+180
+00:12:31,980 --> 00:12:35,160
+عبارة عن temporary loss of function due to trauma
+
+181
+00:12:35,160 --> 00:12:38,000
+temporary الـ function دلوقتي كلها بتوقع، بعدين
+
+182
+00:12:38,000 --> 00:12:42,180
+كله برجع، هذا اسمه «concussion» بعدين كذا بنخش على
+
+183
+00:12:42,180 --> 00:12:45,740
+اللي هو أنواع الـ «hematoma» و الـ «bleeding» اللي
+
+184
+00:12:45,740 --> 00:12:53,390
+حكينا عنهابـ Epidural و Paradiural و Subdural نحن
+
+185
+00:12:53,390 --> 00:12:55,630
+نشوفه و من هنا نشوف في التفاصيل الـ Concussion الـ
+
+186
+00:12:55,630 --> 00:13:00,550
+Concussion زي ما حكينا هي عبارة عن إصابة في الدماغ
+
+187
+00:13:00,550 --> 00:13:03,930
+عادة يا جماعة ممكن تكون الإصابة أمامية يعني واحد
+
+188
+00:13:03,930 --> 00:13:08,090
+مثلا خبط في الأمام لكن أوجات كتير بيصير المنطقة
+
+189
+00:13:08,090 --> 00:13:12,650
+اللي اتأثرت في الـ Brain هي المنطقة الخلفية أو
+
+190
+00:13:12,650 --> 00:13:16,010
+بالعكس لو واحد خبطك اهوية من وراأه ممكن أنت
+
+191
+00:13:16,010 --> 00:13:22,870
+المنطقة اللي تتأثر هي الأمام كيف أنه بخبط يعني
+
+192
+00:13:22,870 --> 00:13:26,030
+بتسيل الإصابة في المنطقة هاي اللي بقين بروح بخبط
+
+193
+00:13:26,030 --> 00:13:29,650
+في قاعة جمجمة لأنه بقين بتحرك في جلب الصندوق تبع
+
+194
+00:13:29,650 --> 00:13:35,790
+الجمجمة فبتحرك إلى الأمام وبرجع بخبط بقوة في
+
+195
+00:13:35,790 --> 00:13:41,900
+المنطقة الأمامية تمام؟أو بالعكس، ممكن يتحرك إلى
+
+196
+00:13:41,900 --> 00:13:45,860
+اللي هو لو أنت أكلت اللي هو مثلا من هنا، هيتحرك
+
+197
+00:13:45,860 --> 00:13:49,160
+إلى الأمام، وبعدين يرجع، يرد تاني، يخبط في
+
+198
+00:13:49,160 --> 00:13:53,540
+الـSkull بعنف، فتصبح فيه Injury هنا، وتعمل هذه
+
+199
+00:13:53,540 --> 00:13:56,180
+اللي هو الـBrain Concussion، بكل الأحوال، الرجة
+
+200
+00:13:56,180 --> 00:14:01,330
+هذه اللي بتصبح من الأمام إلى الخلفوحركته السريعة
+
+201
+00:14:01,330 --> 00:14:05,170
+في داخل صندوق الجمجمة ده بتعمل حاجة في حاجة اسمها
+
+202
+00:14:05,170 --> 00:14:07,470
+الـ Prayer Concussion a concussion is a violent
+
+203
+00:14:07,470 --> 00:14:11,250
+jarring or shaking شركف الـ shaking يعني جاعد من
+
+204
+00:14:11,250 --> 00:14:13,330
+خض الـ Prayer من يمين وبروح ع الشمال ومن الشمال
+
+205
+00:14:13,330 --> 00:14:16,110
+وبروح ع اليمين result in disturbance of prayer
+
+206
+00:14:16,110 --> 00:14:20,030
+function الوظائف تبعت و بيصير فيها خلل لأنه إيش؟
+
+207
+00:14:20,030 --> 00:14:23,990
+يعني انخبطلما يعمل الخط يعني واحد كأنه خط شمال
+
+208
+00:14:23,990 --> 00:14:26,850
+يمين، mild concussion and not associated with any
+
+209
+00:14:26,850 --> 00:14:29,990
+sequel يعني عادة mild concussion، مايصيرش فيه أي
+
+210
+00:14:29,990 --> 00:14:33,130
+مشاكل، مايعملش أي حاجات يعني عادة تلاقي الواحد
+
+211
+00:14:33,130 --> 00:14:36,890
+راسه وجهه شوي، حاسه حاله ضايق، لكن لما بيكون أكتر
+
+212
+00:14:37,350 --> 00:14:40,550
+صار الـ Serious أكتر وصار الـ concussion يعني
+
+213
+00:14:40,550 --> 00:14:43,670
+سيبير كان بتلاقيه followed with إيش هو حاجة
+
+214
+00:14:43,670 --> 00:14:48,610
+بيسموها Amnesia أمنزيا يعني إيه اللي هو فقدانزيا
+
+215
+00:14:48,610 --> 00:14:51,150
+يعني ability to remember events before or after
+
+216
+00:14:51,150 --> 00:14:55,830
+the injuryوين أنا كنت؟ إيش صار معاه؟ قبل الحدث مش
+
+217
+00:14:55,830 --> 00:14:59,550
+متذكر إيش صار معاه أو after the injury بتلاقي
+
+218
+00:14:59,550 --> 00:15:03,390
+حالك؟ وين أنا؟ مين جابنيها؟ كيف صار؟ مش صاحي على
+
+219
+00:15:03,390 --> 00:15:06,790
+الحاجات هذه، هذه هي الـAmnesia The amount of time
+
+220
+00:15:06,790 --> 00:15:09,030
+that amnesia is present correlate with the
+
+221
+00:15:09,030 --> 00:15:12,690
+severity of the injury كل ما كانت ال injury سevere
+
+222
+00:15:12,690 --> 00:15:15,270
+و ال concussion صار سevere كل ما كانت الوقت ممكن
+
+223
+00:15:15,270 --> 00:15:20,350
+يطول تبع ال Amnesia، فقدان الذاكرةفي بعض الحالات،
+
+224
+00:15:20,350 --> 00:15:24,750
+يمكن أن يتطور الشخص لـ Post-Concussion Syndrome
+
+225
+00:15:24,750 --> 00:15:26,990
+اللي يمكن أن يتطور للشخص لـ Memory Problems،
+
+226
+00:15:26,990 --> 00:15:28,030
+Dizziness وDepression
+
+227
+00:15:33,680 --> 00:15:35,840
+الـ Concussion هذا بيظل عنده حد اسمه Post
+
+228
+00:15:35,840 --> 00:15:39,140
+-Concussion Syndrome يعني بيظلوا بعديها إدوخ،
+
+229
+00:15:39,140 --> 00:15:42,900
+بيظلوا بعديها تعبان شوية، بيظلوا بعديها ينسى
+
+230
+00:15:42,900 --> 00:15:45,640
+Cerebral Concussion is the most common head injury
+
+231
+00:15:45,640 --> 00:15:48,340
+seen in children عادة هذا كتير بيصي�� في الأطفال،
+
+232
+00:15:48,340 --> 00:15:52,380
+لكن سبحان الله ربنا بنجّههم و بيكبر لإن التطور
+
+233
+00:15:52,380 --> 00:15:56,630
+عنده سريع و أنه سريع و بيصيرش عندهولا أي حاجة،
+
+234
+00:15:56,630 --> 00:15:59,170
+تمام؟ هذا بالنسبالي الـ Concussion لكن الـ
+
+235
+00:15:59,170 --> 00:16:03,250
+Contusion، طلع الـ Contusion صابعة في الـ Brain في
+
+236
+00:16:03,250 --> 00:16:05,850
+أي منطقة صار فيها Contusion، طلع في Blood Spot
+
+237
+00:16:05,850 --> 00:16:09,310
+هنا، طلع هنا في Blood Spot، Blood Spot، هذا هو، في
+
+238
+00:16:09,310 --> 00:16:14,430
+لسريش يعني صار في، زي ما حكينا الـBrain، يعني في
+
+239
+00:16:14,430 --> 00:16:18,830
+Injury، يعني في جرح في خلايا المخ ونزفت، نزلت شوية
+
+240
+00:16:18,830 --> 00:16:23,900
+دم، لكن إيش؟ إيش بسيطفالـ brain contusion is a
+
+241
+00:16:23,900 --> 00:16:26,600
+braising of the brain tissue. The majority of
+
+242
+00:16:26,600 --> 00:16:30,000
+contusions occur in the frontal and temporal
+
+243
+00:16:30,000 --> 00:16:32,840
+lobes، أكتر في الـ frontal أو في الـ temporal.
+
+244
+00:16:36,260 --> 00:16:39,480
+Complications may include cerebral edema and
+
+245
+00:16:46,880 --> 00:16:55,340
+الـ Transcentral Herniation ممكن مع الـ confusion
+
+246
+00:16:55,340 --> 00:16:58,500
+أنه يصير Herniation هرنياشن يعني يا جماعة أنه
+
+247
+00:16:58,500 --> 00:17:03,720
+منطقة جزء من المخ يعني يصير فيها إفتاج يعني تطلع
+
+248
+00:17:03,720 --> 00:17:10,770
+تعمل bulging هيك غير عن الجزء اللي هيمحتوى فيه أو
+
+249
+00:17:10,770 --> 00:17:14,710
+اللي هي من ضمنه تطلع عن الـ bulging goal of a
+
+250
+00:17:14,710 --> 00:17:18,370
+treatment should be to increase intracranial
+
+251
+00:17:18,370 --> 00:17:21,730
+pressure أهم حاجة أحنا في ال management أنه الـ
+
+252
+00:17:21,730 --> 00:17:25,870
+intracranial pressure إذا ارتفع لازم احنا ننزله
+
+253
+00:17:25,870 --> 00:17:28,710
+علشان خاطر مايصيرش عند المرضي ال complicated of
+
+254
+00:17:28,710 --> 00:17:34,120
+the increased ICBالشيء التالي يشير إلى اتخاذ اتخاذ
+
+255
+00:17:34,120 --> 00:17:36,760
+اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+256
+00:17:36,760 --> 00:17:40,540
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+257
+00:17:40,540 --> 00:17:43,020
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+258
+00:17:43,020 --> 00:17:43,280
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+259
+00:17:43,280 --> 00:17:43,700
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+260
+00:17:43,700 --> 00:17:47,540
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+261
+00:17:47,540 --> 00:17:53,090
+اتخاز اتخاز اتخاز اوالـ Blood pressure low
+
+262
+00:17:53,090 --> 00:17:56,030
+بالمناسبة كمان الـ heart rate بتلاقي بدأ يصير low
+
+263
+00:17:56,030 --> 00:17:59,790
+هذا معناه أنه بدأ ال ICP يقلق كتير ومعناه أنه فيه
+
+264
+00:17:59,790 --> 00:18:02,790
+bleeding وفيه pressure على ال brain إذا العلمات
+
+265
+00:18:02,790 --> 00:18:06,890
+أنه تلاقي ال heart rate low ال respiration low ال
+
+266
+00:18:06,890 --> 00:18:09,230
+blood pressure كمان ينزل بس ال blood pressure ممكن
+
+267
+00:18:09,230 --> 00:18:14,330
+يبدأ يقلقوبتش بيبدأ ينزل في الـ Late stage خلاص
+
+268
+00:18:14,330 --> 00:18:17,430
+بيكون فبطل المريض يقدر يعمل compensation، خد بالك
+
+269
+00:18:17,430 --> 00:18:20,650
+اوى، إذا لو أنا كان ال heart rate واطي و ال blood
+
+270
+00:18:20,650 --> 00:18:23,290
+pressure عالي، بعرف أنا لسه المريض فيه أمل و لسه
+
+271
+00:18:23,290 --> 00:18:26,070
+جات جسمه بيحاول يعمل compensation، طب ليش ال heart
+
+272
+00:18:26,070 --> 00:18:30,810
+rate منخفض؟ لإن ال intra cranial pressure كتير
+
+273
+00:18:30,810 --> 00:18:32,950
+عالي، فيبدأ يعمل اللي هو
+
+274
+00:18:38,020 --> 00:18:41,840
+خلّينا نحكي بحاجة اسمها الـSympathetic Nervous
+
+275
+00:18:41,840 --> 00:18:45,040
+System بتعرف الـSympathetic Nervous System هو اللي
+
+276
+00:18:45,040 --> 00:18:51,140
+بيكون شغال و بيخلّي الـBrain تبعنا يظل شغال و
+
+277
+00:18:51,140 --> 00:18:54,580
+يعطينا orders لما بيصير الـIntracranial Pressure
+
+278
+00:18:54,580 --> 00:18:57,340
+عالي جدا الـfunction تبع الـbrain إيش بتصير فيها؟
+
+279
+00:18:57,340 --> 00:19:01,140
+بتتوقف لإنه مضغوط عليه فمش قادر يشغل إيش بيصير؟
+
+280
+00:19:01,140 --> 00:19:03,700
+بما إنه صار في injury direct في الـbrain وصار في
+
+281
+00:19:03,700 --> 00:19:09,550
+ICD عالي كتيروببتل اشتغال، مين بيشتغل؟ مازال و
+
+282
+00:19:09,550 --> 00:19:12,610
+بيوقف الـ Brain الـSympathetic Nervous System
+
+283
+00:19:12,610 --> 00:19:15,590
+بيبقى بوجهه، فبيبدأ يشتغل البعض الـSympathetic
+
+284
+00:19:15,590 --> 00:19:17,590
+Nervous System البعض الـSympathetic Nervous System
+
+285
+00:19:17,590 --> 00:19:23,230
+يعمل الـPredicardiumتمام تمام فعشان يكون علامات
+
+286
+00:19:23,230 --> 00:19:26,490
+الـ Neurogenic Shock و الـ Brain Injury أنه يكون
+
+287
+00:19:26,490 --> 00:19:31,610
+فيه Bradycardia طب ليش الـ Blood Pressure بالأول
+
+288
+00:19:31,610 --> 00:19:34,670
+بيرتفع في مرحلة الـ Compensation؟ لأن الـ
+
+289
+00:19:34,670 --> 00:19:37,670
+Intracranial Pressure عالي كتير فعشان الـ Blood
+
+290
+00:19:37,670 --> 00:19:42,650
+يوصل للـ Brain، بضطر الـ Blood الـ Artery للـ
+
+291
+00:19:42,650 --> 00:19:46,710
+Blood Pressure يرتفع أكترأكتر و أكتر و أكتر و أكتر
+
+292
+00:19:46,710 --> 00:19:51,850
+و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و
+
+293
+00:19:51,850 --> 00:19:54,610
+أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و
+
+294
+00:19:54,610 --> 00:19:58,490
+أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و
+
+295
+00:19:58,490 --> 00:20:01,750
+أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و
+
+296
+00:20:01,750 --> 00:20:06,330
+أكتر
+
+297
+00:20:06,330 --> 00:20:08,730
+و أكتر و أكتر
+
+298
+00:20:11,490 --> 00:20:14,490
+لأن طول المرحلة دي شغالة و احنا فيها compensation
+
+299
+00:20:14,490 --> 00:20:20,870
+لكن هذا خطير برضه هو ممكن يعمل اللي من كتر blood
+
+300
+00:20:20,870 --> 00:20:24,610
+pressure يرتفع أنه يعمل عند المريض اللي هو
+
+301
+00:20:24,610 --> 00:20:31,750
+hemorrhagic hemorrhagic اللي هو CVA
+
+302
+00:20:31,750 --> 00:20:35,350
+يعني اللي يسير عنده هو hemorrhage في أي شريان من
+
+303
+00:20:35,350 --> 00:20:37,150
+الشراين اللي بتغذي الـBrain
+
+304
+00:20:40,640 --> 00:20:47,220
+عشان هيك لما المريض بفقد السيطرة بتلاقي طبعا بتعرف
+
+305
+00:20:47,220 --> 00:20:50,360
+أنتوا في الـ Hemorrhagic CVA حتى في الـ Management
+
+306
+00:20:50,360 --> 00:20:53,120
+بيحاولوش إنهم يعملوا drop في الـ blood pressure
+
+307
+00:20:53,120 --> 00:20:57,780
+وينزلوه كتير لإن هو هيزود الـ ischemia وهيعمل
+
+308
+00:20:57,780 --> 00:21:04,640
+ischemia، تمام؟ فبينزلوه لحد يعني إله management
+
+309
+00:21:04,640 --> 00:21:11,540
+معينفي أول ساعة بس بنزله حوالي من عشرة لعشرين يعني
+
+310
+00:21:11,540 --> 00:21:16,540
+مابنزلهوش يعني بكل الأحوال مابحدش بالسجن ينزله أو
+
+311
+00:21:16,540 --> 00:21:20,560
+ممنوع أصلا ينزله أقل من 140 على 90 لأن هذا هزود
+
+312
+00:21:20,560 --> 00:21:26,300
+الischemia طبعا من ضمن الحاجات اللي احنا ممكن تصير
+
+313
+00:21:26,300 --> 00:21:33,140
+في ال head injury أن يكونممكن يحصل عنده درينج
+
+314
+00:21:33,140 --> 00:21:36,720
+للفلود من الـ Nose أو الـ Mouth أو الـ Ears وهذه
+
+315
+00:21:36,720 --> 00:21:38,840
+علامات الـ Skull Fracture
+
+316
+00:21:44,200 --> 00:21:50,340
+حكينا عن أن الأطفال عادة مغرضين للإصابات هذه
+
+317
+00:21:50,340 --> 00:21:54,880
+وبيصير عندهم lack of coordination كتير من الناس،
+
+318
+00:21:54,880 --> 00:22:01,580
+يحط إيدك على مخارك، يحط إيده على دينه، يحط على
+
+319
+00:22:01,580 --> 00:22:07,700
+أنفه، مش قادر يسيطر بالظبط هذا من الحاجات اللي
+
+320
+00:22:07,700 --> 00:22:11,660
+ممكن تصير معهم، يعني ممكن مايكونش اللي بيصار عنده
+
+321
+00:22:11,660 --> 00:22:17,000
+slurred speech، بيجي يحكيبـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+322
+00:22:17,000 --> 00:22:17,600
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+323
+00:22:17,600 --> 00:22:17,680
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ ب�� بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+324
+00:22:17,680 --> 00:22:18,140
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+325
+00:22:18,140 --> 00:22:18,740
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+326
+00:22:18,740 --> 00:22:19,680
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+327
+00:22:19,680 --> 00:22:19,720
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+328
+00:22:19,720 --> 00:22:37,480
+بـ بـ
+
+329
+00:22:38,390 --> 00:22:44,070
+حاجة بتسميها Anesokaria اللي هي يعني بدل ما هي
+
+330
+00:22:44,070 --> 00:22:48,170
+round و regular تصير شكلها مش round و مش regular و
+
+331
+00:22:48,170 --> 00:22:50,950
+regular تلاقيها مبعوجة من جهة عاملة زي البيضة
+
+332
+00:22:50,950 --> 00:22:55,390
+عاملة زي المتلة تعاملة فهذه التغيرات نتيجة إنه في
+
+333
+00:22:55,390 --> 00:23:03,230
+change فياللي هو الـ Brain Cells وفيه ربما الـ
+
+334
+00:23:03,230 --> 00:23:06,510
+Pressure Homage على منطقة معينة، سبحان الله الـ
+
+335
+00:23:06,510 --> 00:23:09,870
+Pupils هي الـ Mirror تبعت الـ Brain، إذا كان وضع
+
+336
+00:23:09,870 --> 00:23:13,050
+الـ Pupils Round و Regular و Reactive، معناه الـ
+
+337
+00:23:13,050 --> 00:23:19,060
+Brain طبيعيإذا وجدنا فيها نزيوكوريا اللي هي خلل في
+
+338
+00:23:19,060 --> 00:23:23,120
+واحدة من الـ pupils سواء في الـ regularity تبعتها
+
+339
+00:23:23,120 --> 00:23:27,740
+أو في الـ reactivity تبعتها معناه إنه في خلل في
+
+340
+00:23:27,740 --> 00:23:30,760
+الـ opposite side في الـ brain يعني إذا كانت للـU
+
+341
+00:23:30,760 --> 00:23:35,560
+نشمال هي اللي في هيكمة كل الـ brain اليمين هو اللي
+
+342
+00:23:35,560 --> 00:23:41,960
+فيه المشكلة، تمام؟ الـ symptom تبعت
+
+343
+00:23:45,010 --> 00:23:50,450
+الـ Scaly Fracture حكينا عنها كويس وقلنا إنه ممكن
+
+344
+00:23:50,450 --> 00:23:53,570
+يكون فيه إنه .. طب أنا إيش بيفيدني كـ Critical
+
+345
+00:23:53,570 --> 00:23:56,850
+Care Nurse لما أعرف هذا الـ Symptom و أشوف واحد
+
+346
+00:23:56,850 --> 00:24:00,950
+فيه عنده bleeding
+
+347
+00:24:00,950 --> 00:24:04,790
+من الـ Nose أو من الـ Ear قلنا أول حاجة باعرف إنه
+
+348
+00:24:04,790 --> 00:24:08,590
+في عنده Suspected اللي هو Fracture Suspected
+
+349
+00:24:08,590 --> 00:24:13,790
+Fracture وين؟في الـ Basal Skull، تمام؟ هذه أول
+
+350
+00:24:13,790 --> 00:24:17,010
+حاجة بتخليني أعرض أنه أنا ممنوع أحط للمريد هذا
+
+351
+00:24:17,010 --> 00:24:22,070
+اللي هو Nasogastric tube نسوغات، ليش؟ لأنه ممكن
+
+352
+00:24:22,070 --> 00:24:25,610
+جدا وانت بتخشش في الـ Nasogastric tube هذا بدل ما
+
+353
+00:24:25,610 --> 00:24:30,090
+تخشت downward على الأسوفيقاس و تنزل على الـStomach
+
+354
+00:24:30,090 --> 00:24:36,610
+ممكن تبقى طالع على الـBrain لأن هو مكسور، وبالتالي
+
+355
+00:24:36,610 --> 00:24:41,820
+الـBaseتبعت الـ skull العضم تبع قاعد جنده ما برضه
+
+356
+00:24:41,820 --> 00:24:46,300
+مكسور فانت و هتصير فيه عندك قابلية للاختراق فلذلك
+
+357
+00:24:46,300 --> 00:24:50,900
+ممنوع نحط نيزوجا ع الـ strict tube تمام؟ و طبعا
+
+358
+00:24:50,900 --> 00:24:54,360
+هذا بيخليك تعرف انه كمان المريض هذا لـhigh risk لل
+
+359
+00:24:54,360 --> 00:24:58,720
+infection بما انه في عنده اللي هو basic skull
+
+360
+00:24:58,720 --> 00:25:02,740
+fractureوبالتالي إحنا لازم نكون covered بـ
+
+361
+00:25:02,740 --> 00:25:06,020
+Antibiotic كويس و لازم نكون محافظين على God
+
+362
+00:25:06,020 --> 00:25:12,060
+Hygiene لمنطقة اللي هو الـ Nose و الـ Ears و الـ
+
+363
+00:25:12,060 --> 00:25:15,620
+Mouth حتى طبعا عارفين كيف الـ Hygiene عن طريق الـ
+
+364
+00:25:15,620 --> 00:25:19,960
+Care يعني مش هنعمل أكتر من إنه نغسل يعني الـ Ear
+
+365
+00:25:19,960 --> 00:25:25,230
+نمسحهم بصلاعين و نخليها نظيفةوالـ Nose كذلك و الـ
+
+366
+00:25:25,230 --> 00:25:28,890
+Mouth كذلك طب و إيش العكس؟ العكس هي إنه يكون فيه
+
+367
+00:25:28,890 --> 00:25:31,630
+مثلا Hematoma أو Blood Clots و أنا أسيبها، أتضلها
+
+368
+00:25:31,630 --> 00:25:34,990
+موجودة في العينادة هتكون Media للـBacterial
+
+369
+00:25:34,990 --> 00:25:38,030
+Multiplication وبالتالي البكتيريا هتكون متواجدة في
+
+370
+00:25:38,030 --> 00:25:41,330
+المكان بشكل أكتر وبالتالي احتمالية إنها تطلع على
+
+371
+00:25:41,330 --> 00:25:44,470
+الـ Brain وتعمل Assailing Infection هتكون أكتر،
+
+372
+00:25:44,470 --> 00:25:46,210
+تمام؟
+
+373
+00:25:48,950 --> 00:25:52,250
+حكينا عن الـBase Skull Fracture بما فيه الكفاية
+
+374
+00:25:52,250 --> 00:26:00,070
+وحكينا عن إنه ما بنحطش أي نيزوجاثركاتيوب الآن زي
+
+375
+00:26:00,070 --> 00:26:04,930
+ما حكينا عن الـConcussion وحكينا عن الـContusion
+
+376
+00:26:04,930 --> 00:26:08,670
+نحكي عن الإيديدور الهيماتومة وأنواعها أول شيء
+
+377
+00:26:08,670 --> 00:26:13,780
+بنذكركم إن الـBrain له تلاتةأغشية واحد اسمه الـ
+
+378
+00:26:13,780 --> 00:26:16,820
+Biomatter واحد اسمه الـ Arachnoid Matter واحد
+
+379
+00:26:16,820 --> 00:26:19,580
+اسمها الـ Durameter الـ Biomatter اللي سموها
+
+380
+00:26:19,580 --> 00:26:23,060
+بالعرب الأب الحلون لأنها قريبة من المخ الـ
+
+381
+00:26:23,060 --> 00:26:26,300
+Arachnoid Matter الأم العنكبوتية ليش بيسموها
+
+382
+00:26:26,300 --> 00:26:31,120
+عنكبوتية؟ عشان مليانة بالـ blood vessels والخارجية
+
+383
+00:26:31,120 --> 00:26:35,570
+اسمها آخر واحدةلديورة متر بيسموها بالعرب الأم
+
+384
+00:26:35,570 --> 00:26:38,710
+الجافية عشانها بعيدة طب بعد هيك إيش فيه فيه قعد
+
+385
+00:26:38,710 --> 00:26:43,370
+هيك فيه الـ skull هيته العظيم تبع الجمجمة طيب إيش
+
+386
+00:26:43,370 --> 00:26:47,330
+أنواع الإيبي الديورة الهيماتومة النوع الأول اسمه
+
+387
+00:26:47,330 --> 00:26:51,130
+الـ Ibi ديورة الهيماتومة Ibi يعني فوق يعني فوق
+
+388
+00:26:51,130 --> 00:26:57,840
+الديورة راحز هايالـ Epidural Hematoma تحتها
+
+389
+00:26:57,840 --> 00:27:02,460
+الـ Arachnoid وتحتها الـ Biomatter هين صار في
+
+390
+00:27:02,460 --> 00:27:10,490
+Epidural بتجمع قدامها تشكل هلالي زي الهلالأعوين
+
+391
+00:27:10,490 --> 00:27:15,890
+أوبين الـ skull والديورة بالظبط هو هذا تعريف الـ
+
+392
+00:27:15,890 --> 00:27:19,970
+epidural hematoma a rapidly accumulating hematoma
+
+393
+00:27:19,970 --> 00:27:24,170
+between the durameter and the cranium، cranium
+
+394
+00:27:24,170 --> 00:27:28,310
+يعني الـ skull، these patients have a history of
+
+395
+00:27:28,310 --> 00:27:33,830
+traumawith loss of consciousness then الوثيب
+
+396
+00:27:33,830 --> 00:27:37,870
+period followed by loss of consciousness تمام؟
+
+397
+00:27:37,870 --> 00:27:42,070
+clinical onset of care over minute to hours إذن
+
+398
+00:27:42,070 --> 00:27:46,310
+ماكنتش المريض هاد أكل إفواعي صار بدأ عنده إيه بدت
+
+399
+00:27:46,310 --> 00:27:50,630
+صار عنده تجمع Fibrid Uremeter تمام؟ شوية بيبدأ
+
+400
+00:27:50,630 --> 00:27:54,450
+المريض يفقد إفواعيه خلال minute ليش؟ لأن ال
+
+401
+00:27:54,450 --> 00:27:59,410
+pressure بكون عالي يا جماعة على ال brain تمام؟فهذا
+
+402
+00:27:59,410 --> 00:28:02,750
+بيقدر الأفق، طب واش الحل إذا كانت acute على طول
+
+403
+00:28:02,750 --> 00:28:04,890
+many of these injuries are associated with
+
+404
+00:28:04,890 --> 00:28:08,910
+laceration of the mild meningial artery طبعا، من
+
+405
+00:28:08,910 --> 00:28:13,350
+أيه صار النزيل؟ في meningial artery، طلع كيف؟
+
+406
+00:28:13,350 --> 00:28:16,110
+Artery، احفظوا الكلمة، بتيجي في الانتحار، لما
+
+407
+00:28:16,110 --> 00:28:20,540
+بقولك epidural hematomaمن انجل آر تري هو اللي
+
+408
+00:28:20,540 --> 00:28:25,380
+بيكون إيش اتأثر فبروح بعمل الـ lenticular اللي هو
+
+409
+00:28:25,380 --> 00:28:27,860
+convex lens shape زي ما انتوا شايفينه شكل زي
+
+410
+00:28:27,860 --> 00:28:34,740
+الهلال extra cerebral hemorrhage و الـ light be
+
+411
+00:28:34,740 --> 00:28:39,460
+visible on CT يعني لو شوفنا CT هلاقي شكل اللي هو
+
+412
+00:28:39,460 --> 00:28:43,920
+الابيطيور الهيماتومة عامل بالشكل الهلال هذا أظن أن
+
+413
+00:28:43,920 --> 00:28:45,060
+أنا جيبت صورة CT
+
+414
+00:28:54,730 --> 00:29:00,110
+هنا بيكون الحل أننا بدنا للناس هدولة urgent
+
+415
+00:29:00,110 --> 00:29:03,490
+operation although this is a potential
+
+416
+00:29:03,490 --> 00:29:07,270
+complication الprogress is good خد بالك الepidural
+
+417
+00:29:07,270 --> 00:29:13,910
+hematoma جدا خطيرة تعتبر في دقائق المريض ممكن يفقد
+
+418
+00:29:13,910 --> 00:29:17,130
+واعي يمكن يتحمل ويصير في ساعات زي ما أكينا minute
+
+419
+00:29:17,130 --> 00:29:21,260
+إلى hours هناطبعا؟ يعني هو ممكن يتحمّن في نص ساعة،
+
+420
+00:29:21,260 --> 00:29:23,040
+ساعة، بقى .. لما يكون بقى .. لكن من كتير بعد
+
+421
+00:29:23,040 --> 00:29:27,420
+سنتين، تلاتة، حاسيبتي إشي ال .. ليش؟ اللي نزف
+
+422
+00:29:27,420 --> 00:29:31,380
+Artery فبنزف كتير فكمية الدم اللي بتطلع بتكون
+
+423
+00:29:31,380 --> 00:29:34,820
+كتيرة عادة فبتبقى الـ brochure عيش ماله كتير عشان
+
+424
+00:29:34,820 --> 00:29:38,700
+هي الـ deterioration سريع الحال جدا بسيط كيف الحال
+
+425
+00:29:38,700 --> 00:29:41,840
+جدا بسيط؟ مجرد ما المريض نعمل عملية و نعمل
+
+426
+00:29:41,840 --> 00:29:45,460
+evacuation له الـ hematoma هاي إيش بيصير؟ ولا حالة
+
+427
+00:29:45,460 --> 00:29:48,620
+الـ Prognosis is very good ممتاز Prognosis is good
+
+428
+00:29:48,830 --> 00:29:52,550
+والـ Death injury is recognized and treated كيف؟
+
+429
+00:29:52,550 --> 00:29:56,710
+Treated بالـ evacuation لكن لو ما اتعلجوش وما
+
+430
+00:29:56,710 --> 00:30:03,450
+نعملوش عملية جدا صعب لدرجة إن الـ Death هو اللي
+
+431
+00:30:03,450 --> 00:30:08,710
+بيكون الـ complication خلاص بمون، شوف كيف؟
+
+432
+00:30:08,710 --> 00:30:14,090
+تشخيصها، okay why؟وبعدها فقد الوعي على طول لازم
+
+433
+00:30:14,090 --> 00:30:17,190
+تحط بالك إنه صار عنده Epidural Hematoma إذا ما
+
+434
+00:30:17,190 --> 00:30:19,870
+لاجيناش Epidural Hematoma ساعتها بنقول آه يمكن
+
+435
+00:30:19,870 --> 00:30:23,770
+Concussion أو Contusion اللي أخدناها من طول، تمام؟
+
+436
+00:30:23,770 --> 00:30:27,510
+بس إذا Contusion يمكن يبين شوية Spot هنهارة أو
+
+437
+00:30:27,510 --> 00:30:30,130
+بقول هذا Contusion بالدرافة، لكن إذا مافيش إيش ولا
+
+438
+00:30:30,130 --> 00:30:33,230
+حاجة، لأ بس ممكن Concussion، خط بعضه بتحسن و بصحى
+
+439
+00:30:33,230 --> 00:30:38,600
+و بنحط ضحك المتابع، مش هى؟ تمامطبعاً في كل الحالات
+
+440
+00:30:38,600 --> 00:30:42,140
+هذه الـVomiting يا جماعة حاجة واردة جدا إنها تحصل
+
+441
+00:30:42,140 --> 00:30:47,760
+لأن الـCentral CTZ تبع الـVomiting موجود في
+
+442
+00:30:47,760 --> 00:30:51,080
+الـBrain فمجرد ما بيزيد الـICP هذا بيعمل عند الناس
+
+443
+00:30:51,080 --> 00:30:54,910
+simulation إنه يحصل عندهمبوموتينج، تمام؟ الـ
+
+444
+00:30:54,910 --> 00:30:59,490
+Epidural Hematoma زي ما شوفنا جداً سهلة أنه جداً
+
+445
+00:30:59,490 --> 00:31:04,170
+الـprognosis تبعها كويس وجداً خطيرة لو ما اتعالجتش
+
+446
+00:31:04,170 --> 00:31:07,910
+الـdeath rate فيها كتير عالي أعلى من الحاجات
+
+447
+00:31:07,910 --> 00:31:12,070
+التانية، ليش؟ لأنه بدها إلاج urgent يا أما المريض
+
+448
+00:31:12,070 --> 00:31:18,150
+حتفقدهالـ Subdural Hematoma الـ Subdural Hematoma،
+
+449
+00:31:18,150 --> 00:31:23,290
+لاحظ الكلام وين؟ Subdural، تحت الدورة، مش زي هان،
+
+450
+00:31:23,290 --> 00:31:29,850
+الدورة، لاحظ هان، الدورة على طول، على العظم، هاي
+
+451
+00:31:29,850 --> 00:31:35,090
+العظم تبقى الجمجمة تحت الـ bleeding، فدقيقة، لكن
+
+452
+00:31:35,090 --> 00:31:39,830
+في الsubdural العظم مش فيه حاجة، العظم مش فيه
+
+453
+00:31:39,830 --> 00:31:46,010
+حاجة، كويسوالديورة فوق و تحت من الديورة عادة تشتري
+
+454
+00:31:46,010 --> 00:31:51,060
+مشاكلموجودة لديورة تحت من اللي ديورة صار فيه إيش
+
+455
+00:31:51,060 --> 00:31:55,960
+اللي هو bleeding إذا الـ subdiura hematoma هاي who
+
+456
+00:31:55,960 --> 00:31:59,960
+care when there is tearing of the bridging vein
+
+457
+00:31:59,960 --> 00:32:03,660
+عادة اللي بيعمل ال subdiura ال hematoma مش artery،
+
+458
+00:32:03,660 --> 00:32:09,880
+vein between times they between times they may be
+
+459
+00:32:09,880 --> 00:32:13,500
+caused by arterial laceration on the brain surface
+
+460
+00:32:14,530 --> 00:32:20,150
+ويمكن أن يكون نتيجة عن طريق الـArterial Laceration
+
+461
+00:32:20,150 --> 00:32:23,690
+لكن الشخص يمكن أن يكون لديه تاريخ خسارة الوعي لكن
+
+462
+00:32:23,690 --> 00:32:27,210
+في الأغلب اللي يحصل هو
+
+463
+00:32:38,670 --> 00:32:44,830
+ممكن يكون صار عنده الـ Loss of Conscious يصير عنده
+
+464
+00:32:44,830 --> 00:32:49,050
+الـ Clinical onset of care after hours الـ Sub
+
+465
+00:32:49,050 --> 00:32:52,570
+-dural hematoma يعني الـ onset تبع الـ Clinical
+
+466
+00:32:52,570 --> 00:32:57,940
+picturesبتطول مش زي الـ epidural على طول من الـ
+
+467
+00:32:57,940 --> 00:33:00,660
+minutes يعني لازم تبطل بعد ساعات لما يبدأ يبين
+
+468
+00:33:00,660 --> 00:33:08,580
+عليه a crescent shape hemorrhage
+
+469
+00:33:08,580 --> 00:33:13,300
+compressing the brain will be noted on the CT of
+
+470
+00:33:13,300 --> 00:33:18,500
+the head surgical evacuation is the treatment
+
+471
+00:33:18,500 --> 00:33:23,120
+والحل ان نعمل surgical evacuation والcommunication
+
+472
+00:33:23,120 --> 00:33:32,380
+معروفةطلع كيف الشكل تبع
+
+473
+00:33:32,380 --> 00:33:39,560
+الـ… تبع الـsubdural hematoma زي ما حكينا، شكل
+
+474
+00:33:39,560 --> 00:33:46,040
+هلالي، هياته، من الأول للآخر، subdural، كمان
+
+475
+00:33:46,040 --> 00:33:52,420
+للمنطقة
+
+476
+00:33:52,420 --> 00:33:53,300
+المصابة
+
+477
+00:33:56,540 --> 00:34:02,860
+هذه صورة CT طب هي طلع هذه المنطقة هي اللي بيكون
+
+478
+00:34:02,860 --> 00:34:10,320
+عاملة شكل الهلال الـ subdural أوكي
+
+479
+00:34:10,320 --> 00:34:13,440
+زي ما احنا شايفين شكل الهلال أنا على فكرة وأنا
+
+480
+00:34:13,440 --> 00:34:17,120
+بحكي أظن اتلخبطت وأنا بحكي عن الـEpidural وحكيت
+
+481
+00:34:17,120 --> 00:34:22,200
+إنه شكلها زي الـEpidural شكلها زي العدسة زي العدسة
+
+482
+00:34:22,200 --> 00:34:27,380
+المقعرة شوفنا شكلها نرجع عليه أريكمشكلها بيكون
+
+483
+00:34:27,380 --> 00:34:34,640
+عامل زي العدسة مقعرة، زي هذا الشكل، مش زي الهلال
+
+484
+00:34:34,640 --> 00:34:37,320
+يعني، هذا فعلا زي العدسة، طبعا كيف العدسة بيكون
+
+485
+00:34:37,320 --> 00:34:42,420
+العدسات المقعرين، اللي بتكون هي قطاز من جهة، تمام؟
+
+486
+00:34:42,420 --> 00:34:47,140
+لكن الـSub-Dural هي اللي بيكون عاملة شكل الهلال،
+
+487
+00:34:47,140 --> 00:34:50,640
+هي واضح جدا، في الـCT العادى، هي واضح جدا شكل
+
+488
+00:34:50,640 --> 00:34:57,450
+هلال، تمام؟طبعاً الـ Sub-neutral مشكلتها أنها ممكن
+
+489
+00:34:57,450 --> 00:35:01,070
+تكون Chronic ولذلك السبب ان اتباعاتها بتظهرش بسرعة
+
+490
+00:35:01,070 --> 00:35:04,850
+ولذلك حتى ممكن تظل وتصير Chronic مع العيان تكون
+
+491
+00:35:04,850 --> 00:35:08,010
+صغيرة وما ماحسش فيها لكن الـ Acute Sub-neutral
+
+492
+00:35:08,010 --> 00:35:13,140
+اللي فجأة بتصير هي اللي عادة بتكون بدهاالعلاج
+
+493
+00:35:13,140 --> 00:35:17,700
+تظهر، دعونا نشوف الـ Acute تظهر بطريقة مشابهة
+
+494
+00:35:17,700 --> 00:35:21,480
+للهيماطومة الإكسترادولار ويمكنها أن تكون لها
+
+495
+00:35:21,480 --> 00:35:24,080
+سيكوينسيا متساومة متساومة متساومة متساومة متساومة
+
+496
+00:35:24,080 --> 00:35:25,120
+متساومة متساومة متساومة متساومة متساومة متساومة
+
+497
+00:35:25,120 --> 00:35:34,620
+متساومة متساومة
+
+498
+00:35:35,630 --> 00:35:39,470
+وطبعاً أكيد نتيجة اللي هو إنه فيه vessel صار له
+
+499
+00:35:39,470 --> 00:35:43,770
+rupturing the blood is again of high attenuation
+
+500
+00:35:43,770 --> 00:35:47,250
+but may spread more widely in the subdural space
+
+501
+00:35:47,250 --> 00:35:51,670
+with a crescentic appearance and more regularly in
+
+502
+00:35:51,670 --> 00:35:55,210
+our margin شايفين كيف بيبقوا ينشر ويعطوا شكل
+
+503
+00:35:55,210 --> 00:35:59,910
+الهلال اللي هو تحت الديورة لإن المساحة واسعة يعني
+
+504
+00:35:59,910 --> 00:36:05,480
+نوعا مابيظلوا يمشي فيها وبيعمل اللي هو الـ
+
+505
+00:36:07,810 --> 00:36:10,190
+الشكل الهلال اللي حكينا عنه
+
+506
+00:36:37,050 --> 00:36:40,470
+كل هذه المنطقة التكملة، هذه المفروض أن يكون فيها
+
+507
+00:36:40,470 --> 00:36:47,570
+brain، لكن صارت blood ماشي فيها، تلاحظين كيف؟ هذه
+
+508
+00:36:47,570 --> 00:36:54,650
+المنطقة كلها تمام Chronic subdural hematoma، في
+
+509
+00:36:54,650 --> 00:36:57,670
+الـChronic الـetiology ليست دائمًا واضحة، يعني إيش
+
+510
+00:36:57,670 --> 00:37:00,350
+بتصبح الـChronic؟ بس أكيد بيكون فيه هواية قديمة،
+
+511
+00:37:00,350 --> 00:37:04,900
+يعني عادةًإنه أكل هواية، أكل حاجة، وجهة، تمام؟ فيه
+
+512
+00:37:04,900 --> 00:37:09,260
+trauma قديمة، it is probably due to trauma ربما
+
+513
+00:37:09,260 --> 00:37:14,420
+يكون trauma، often minor، بتكون بسيطة، preceding a
+
+514
+00:37:14,420 --> 00:37:18,320
+few weeks، قبل أكام أسبوع، but not such history is
+
+515
+00:37:18,320 --> 00:37:22,640
+obtainable in 15% of cases، 50% الحالات مافيش
+
+516
+00:37:22,640 --> 00:37:25,380
+history، بيقولك لو جاءت ولا صار إشي، هو إلا بيكون
+
+517
+00:37:25,380 --> 00:37:28,240
+صار إشي، بس بيكون إشي بسيط جدا، وماأثرش عليه
+
+518
+00:37:28,240 --> 00:37:30,860
+ساعتها كمان، حضرت إنه مش بتذكره
+
+519
+00:37:37,480 --> 00:37:42,620
+الشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير
+
+520
+00:37:42,620 --> 00:37:43,460
+قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء
+
+521
+00:37:43,460 --> 00:37:47,100
+يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا
+
+522
+00:37:47,100 --> 00:37:51,220
+وشيء
+
+523
+00:37:51,220 --> 00:38:00,980
+يتغير قليلًا وشي
+
+524
+00:38:01,010 --> 00:38:05,370
+الـDensity تباعتها واضحة هذا، ممكن بعد مدة
+
+525
+00:38:05,370 --> 00:38:09,690
+الـIsodense Collection تكون أفضل تمثيلة بعد
+
+526
+00:38:09,690 --> 00:38:13,630
+الـIntravenous اللي هو الـContra يعني عشان أنت
+
+527
+00:38:13,630 --> 00:38:18,410
+تقدر تميز لازم يعملوا CT وContrast، ليش؟ لأنه بعد
+
+528
+00:38:18,410 --> 00:38:21,290
+أسابيع بتلاقيها صارت زي لون
+
+529
+00:38:24,630 --> 00:38:27,850
+يعني بتعطي الصورة picture تبع الـ«برانشيب» طبيعية
+
+530
+00:38:27,850 --> 00:38:33,770
+وتبينش إنه في عنده collection وفي عنده sub-edural،
+
+531
+00:38:33,770 --> 00:38:38,070
+تمام؟ ولذلك هنا بيحتاجوا إنهم يعملوا اللي هو إيش
+
+532
+00:38:38,070 --> 00:38:41,750
+«Contrast»
+
+533
+00:38:41,750 --> 00:38:47,170
+اللي هو يده صبغة علشان يقدروا إميزوها،
+
+534
+00:38:47,170 --> 00:38:50,730
+تمام؟ طلع هاي هذا CT حقيقية
+
+535
+00:38:59,560 --> 00:39:03,240
+الحقيقية اللي بتخليننا نعرف حتى لو الـDensity
+
+536
+00:39:03,240 --> 00:39:08,540
+ماكنتش واضحة جدا، لو ماكنش هنا في اختلاف في الكثرة
+
+537
+00:39:08,540 --> 00:39:11,700
+بين هذين، هنا واضحة، هنبين إنه بالحاجة حاجة في
+
+538
+00:39:11,700 --> 00:39:16,680
+اسمها Midline Shift كيف يعني؟ هذا الـBrush Artهذا
+
+539
+00:39:16,680 --> 00:39:21,240
+يظل يضغط على الجزء هذا من الـ Brain ويزجه فبيزجه
+
+540
+00:39:21,240 --> 00:39:26,200
+على الجهة هذه فإيش بيصير؟ فبيصير هنا يا حبابي إن
+
+541
+00:39:26,200 --> 00:39:29,500
+الخط اللي بيقسم الـ Brain من النص هذا اسمه الـ
+
+542
+00:39:29,500 --> 00:39:33,920
+Midline بتلاقي انبعج مشي لهيك راح في اتجاه هذا لإن
+
+543
+00:39:33,920 --> 00:39:37,980
+هذه الخلايا اللي هنا إيه صار فيها؟ مشت في هذا
+
+544
+00:39:37,980 --> 00:39:43,160
+الاتجاه تزجت هذه الخلايا اللي هنا فالخط اللي بنص
+
+545
+00:39:43,160 --> 00:39:47,700
+في الـ Brain بيمشي فبيصير فيه إيش؟اللي هو بنقول
+
+546
+00:39:47,700 --> 00:39:52,220
+عنه shifting، shift يعني الـ midline صار له
+
+547
+00:39:52,220 --> 00:39:56,060
+shifting، مشي لقدام، يعني بعج، تمام؟ الأصل أنه في
+
+548
+00:39:56,060 --> 00:40:01,960
+الـ midline، تطلع كيف يكون، تشوف هنا صورة واضحة،
+
+549
+00:40:01,960 --> 00:40:05,690
+هاي هتقول تطلع كيف ال midline؟المفروض أن يكون هناك
+
+550
+00:40:05,690 --> 00:40:09,910
+midline منتظر لما كل ما يمشي لقدام هذا يبقى يبعش
+
+551
+00:40:09,910 --> 00:40:14,370
+فيه ويبعش فيه ويبقى عامل shifting جاه هنا ويبقى
+
+552
+00:40:14,370 --> 00:40:16,210
+عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل
+
+553
+00:40:16,210 --> 00:40:16,890
+shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift
+
+554
+00:40:16,890 --> 00:40:16,950
+ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى
+
+555
+00:40:16,950 --> 00:40:18,910
+shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift
+
+556
+00:40:18,910 --> 00:40:23,970
+هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا
+
+557
+00:40:23,970 --> 00:40:28,800
+ويبقى عاملهذا خطير جداً لأنه سيأثر على الـ
+
+558
+00:40:28,800 --> 00:40:32,420
+pressure على جزء أداك اللي في الـ brain وهيعمل عند
+
+559
+00:40:32,420 --> 00:40:34,920
+المريض alteration في level of consciousness أو
+
+560
+00:40:34,920 --> 00:40:41,320
+alteration في اللي هو الـ
+
+561
+00:40:41,320 --> 00:40:44,340
+function تبعات الـ brain كلها، this hematoma is
+
+562
+00:40:44,340 --> 00:40:45,160
+not also
+
+563
+00:40:59,760 --> 00:41:06,320
+هو عمره أسبوع أو أسبوعينهو يمكن أن يكون مفقود على
+
+564
+00:41:06,320 --> 00:41:09,900
+جميع الـ Scanner مع صورة قوية بشكل كبير ولكن هذا
+
+565
+00:41:09,900 --> 00:41:13,240
+حقًا مشكلة حاليًا، مشكلة حاليًا، هل جيت فيه
+
+566
+00:41:13,240 --> 00:41:16,580
+Construct فبطلت يعني المشكلة، طلع كيف يبقوا ينسيق
+
+567
+00:41:16,580 --> 00:41:23,520
+اللي بتلاحظها هي تهان، كل هذا كان عبارة عن إيش؟
+
+568
+00:41:23,520 --> 00:41:24,160
+Collection
+
+569
+00:41:27,470 --> 00:41:30,930
+طيب، أخر حاجة اللي بنحكي فيها بعد ما حكيناها طبعاً
+
+570
+00:41:30,930 --> 00:41:34,450
+في أخر نوع، هدول الـEpidural و الـSub-Epidural فيه
+
+571
+00:41:34,450 --> 00:41:38,670
+نوع من الـBrain Injury إنه يحصل في داخل
+
+572
+00:41:38,670 --> 00:41:43,450
+الـIntracerebral Hematoma كل هدول الحاجات بنروحها
+
+573
+00:41:43,450 --> 00:41:46,010
+جماعة، بنتعامل معاهم، بنقيم الـConscious Level عن
+
+574
+00:41:46,010 --> 00:41:50,520
+طريق حاجة اسمهاالـ Glasgow Coma Scale هذا يعني الـ
+
+575
+00:41:50,520 --> 00:41:54,220
+«تول» هذه عبارة أو الـ Scale هذا هي Scale جدًا
+
+576
+00:41:54,220 --> 00:42:01,520
+معروف في الـ ICU وبنقيم المرضى عن طريقه فبنقولش
+
+577
+00:42:01,520 --> 00:42:03,740
+المريض Conscious أو Unconscious لأ، بنقول المريض
+
+578
+00:42:03,740 --> 00:42:07,940
+الـ Conscious Level تبعه According to GCS اللي هو
+
+579
+00:42:07,940 --> 00:42:12,940
+Glasgow Coma Scale is كذا طب كيف بنقدر نعمله؟ جالك
+
+580
+00:42:12,940 --> 00:42:19,120
+نقول ببساطة هذا من جسم لـ 3الجزء الأول لـ I
+
+581
+00:42:19,120 --> 00:42:23,900
+Opening والـ Grade منه أربعة الأعلى هو الأربعة
+
+582
+00:42:23,900 --> 00:42:30,640
+والأقل هو واحد والجزء التاني هو الـ Vapor Response
+
+583
+00:42:30,640 --> 00:42:36,350
+استجابتهالـVerbally يعني للـCommand لإني أحكي معاه
+
+584
+00:42:36,350 --> 00:42:41,590
+الأعلى هو خمسة والأقل هو واحد والأخير الاستجابة
+
+585
+00:42:41,590 --> 00:42:46,650
+الحركية الـMotor Response اللي هو الأعلى ستة
+
+586
+00:42:46,650 --> 00:42:50,950
+والأقل واحد كيف نعمله بكل بساطة باجي أنا وبشوف
+
+587
+00:42:50,950 --> 00:42:54,750
+المريض إذا spontaneous eye opening فات عينيه لحاله
+
+588
+00:42:54,750 --> 00:42:58,030
+لغاية ما حد يتكلم ويفتح عينيه باخد أربعة إذا مغمض
+
+589
+00:42:58,030 --> 00:43:05,280
+عينيه لكن لما أجي أحكي معاهأبو الشباب محمد بفتح
+
+590
+00:43:05,280 --> 00:43:09,640
+عينيه to speech بفتح عينيه لأنه بفضل يظل مغمض إذا
+
+591
+00:43:09,640 --> 00:43:15,980
+هدا تلاتة طيب أنا ندتها ليه يا حج سمعنيلأ أبداً،
+
+592
+00:43:15,980 --> 00:43:19,460
+الفاتحة مش هناك، بعمله بين فلسطين والعي، بضغطك بين
+
+593
+00:43:19,460 --> 00:43:22,900
+حواجب أو حاجة، بتجي الفاتحة هنا، إيش؟ إيش فيه؟ آه،
+
+594
+00:43:22,900 --> 00:43:26,120
+يعني بستجيب، بس للألم، إذاً الـEye Opening،
+
+595
+00:43:26,120 --> 00:43:29,840
+استجابة، فتح اللي هنا، للألم، to بين، باخد اتنين،
+
+596
+00:43:29,840 --> 00:43:34,750
+ضغطت، عملتله ألم، برضه مفاتحة هنا، بكون واحدطيب
+
+597
+00:43:34,750 --> 00:43:38,790
+الـ Verbal Response بحكي معاه كيف حالك؟ الحمد لله
+
+598
+00:43:38,790 --> 00:43:43,550
+يا ربنا الناس تعبان أه oriented أه أه أه أه أه أه
+
+599
+00:43:43,550 --> 00:43:43,870
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+600
+00:43:43,870 --> 00:43:44,130
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+601
+00:43:44,130 --> 00:43:44,150
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+602
+00:43:44,150 --> 00:43:45,710
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+603
+00:43:45,710 --> 00:43:47,570
+أه أه
+
+604
+00:44:03,860 --> 00:44:09,110
+تمام، أنا بحكي معاه، فبقولّهيعني الـ confusion
+
+605
+00:44:09,110 --> 00:44:12,450
+تعرف كيف confusion يعني مضطر بسوية بس
+
+606
+00:44:12,450 --> 00:44:16,710
+inappropriate بيصير يعني إيجاه في غير محله الـ
+
+607
+00:44:16,710 --> 00:44:19,490
+inappropriate زي ما حكيتها و طلبت مثال بقول أنا
+
+608
+00:44:19,490 --> 00:44:24,710
+كيف حالك؟ بقول الله أني بتطبخ سماجية ذاك يعني
+
+609
+00:44:24,710 --> 00:44:27,730
+inappropriate يعني بقولك كيف حالك؟ و أين بتشتغل
+
+610
+00:44:27,730 --> 00:44:34,670
+أنت؟ في الجامعة بقدن أبو محمد أنا بشتغلشطب إيش ده
+
+611
+00:44:34,670 --> 00:44:39,370
+خنّفة محمد إذا بحكي جمال صحيحة لكن مش إجابة على
+
+612
+00:44:39,370 --> 00:44:43,930
+السؤال تبعتها انت بتقوله فاشي بتشتغل بيقولك الولاد
+
+613
+00:44:43,930 --> 00:44:49,030
+بيلعبوا في الصف ماكانوش بيت بدرسوا في الصف بياخد
+
+614
+00:44:49,030 --> 00:44:54,460
+تلاتة لكن إذا كانتأكتر من ذلك حالته، ستسألون أي
+
+615
+00:44:54,460 --> 00:44:59,480
+سؤال سيرد عليه بـIncomprehensible sound إيش يعني
+
+616
+00:44:59,480 --> 00:45:04,340
+Incomprehensible؟ يعني بتقولوا كيف حالك؟ إيش
+
+617
+00:45:04,340 --> 00:45:09,100
+أخبارك؟ انت بيقولش جامعة جامعة، يامة جامعة، ولا
+
+618
+00:45:09,100 --> 00:45:14,080
+حرف ولا كلمة، كلام مش جملة ولا كلمة، none ماجاوبش
+
+619
+00:45:14,080 --> 00:45:19,880
+بالمرة، بيكون واحدالـ Motor، إذا أنت حكيت معاه،
+
+620
+00:45:19,880 --> 00:45:23,800
+فارفع أيديك، فات عينيك وPay commands، بيستجيب،
+
+621
+00:45:23,800 --> 00:45:27,680
+بيفهم اللي بالظبط أنت بتحكيه، باخد ستة، طيب، إذا
+
+622
+00:45:27,680 --> 00:45:32,100
+ما استجابش، لكن روحت على إيده اليمين، جرسته، فش
+
+623
+00:45:32,100 --> 00:45:36,100
+سحب إيده اليمين، أه، Localized بينه، أو روحت جرسته
+
+624
+00:45:36,100 --> 00:45:38,440
+من صيدله، فحرك إيده في اتجاه الألم
+
+625
+00:45:40,960 --> 00:45:44,400
+بتجربة، عايز في الألم هون، باخد خمسة لكن إذا أنا
+
+626
+00:45:44,400 --> 00:45:47,840
+بعمله ألم فبروح بعمل withdrawal from pain يعني
+
+627
+00:45:47,840 --> 00:45:51,980
+ماخدته في أصبع و سحب إيده، أه يعني بقدر بسي بشرد
+
+628
+00:45:51,980 --> 00:45:55,320
+إيده، تمام؟ reflection to pain، لكن إذا عملتله
+
+629
+00:45:55,320 --> 00:45:58,320
+pain، راح عمل reflection عارفين إيش reflection،
+
+630
+00:45:58,320 --> 00:46:01,520
+تمام؟ أه عكس ال extension، reflection بخشش حاله
+
+631
+00:46:01,520 --> 00:46:05,900
+لجوة ال extension بتطلع إيدي لبرا، تمام؟ إذا بعمل
+
+632
+00:46:05,900 --> 00:46:08,240
+reflection to pain، بعمله pain، بعمل reflection،
+
+633
+00:46:08,240 --> 00:46:11,700
+بقولت لها إذا عملتله pain، عمل extensionبأخد اتنين
+
+634
+00:46:11,700 --> 00:46:14,680
+إذا ماعملش ولا حاجة بكون قاعد و تخبط ما تخبط فيه
+
+635
+00:46:14,680 --> 00:46:20,280
+واحد لذلك واحد في الـI واحد في الـVerbal واحد في
+
+636
+00:46:20,280 --> 00:46:24,260
+الـMotor معناه إن المريض هذا كإنه ميت لا بيفتقن
+
+637
+00:46:24,260 --> 00:46:26,720
+أيه ولا في عنده Verbal Response ولا عنده Motor
+
+638
+00:46:26,720 --> 00:46:33,040
+Response هذا زي زي أي واحد جثة ولكن ليس ميت لسه في
+
+639
+00:46:33,040 --> 00:46:37,560
+عنده Heart Rate شغال لسه في عنده Breathing ممكن
+
+640
+00:46:37,560 --> 00:46:42,510
+يكون بتنفس لعاله ممكن يكونبتنفس ده حاجة ممكن يكون
+
+641
+00:46:42,510 --> 00:46:46,630
+إحنا بعد شوية نحتاج إنه نحطله in circulate tube
+
+642
+00:46:46,630 --> 00:46:49,530
+لكن اللي بده أصله أقولكوا إنه ممكن يكون الشخص
+
+643
+00:46:49,530 --> 00:46:54,470
+Glass-Glucose Coma Scale 3، تلاتة و لسه مش ميت،
+
+644
+00:46:54,470 --> 00:47:00,610
+يكون لسه عايش، تمام؟ هذا بيكون شبيه بالمريد اللي
+
+645
+00:47:00,610 --> 00:47:05,010
+عنده اللي هو Brain Death، تمام؟ لكن مش بس من
+
+646
+00:47:05,010 --> 00:47:08,010
+الـGlass-Glucose Coma Scale إنه يكون تلاتة، بحدد و
+
+647
+00:47:08,010 --> 00:47:12,530
+بقوله المريض هذا Brain Death إطلاقاًبنخش فيها
+
+648
+00:47:12,530 --> 00:47:19,190
+كراتيريا أكتر من ضمنها إنه ينعملوا Corneal Reflex
+
+649
+00:47:19,190 --> 00:47:22,830
+Test إنه ينعملوا EEG تخطيط الدماغ
+
+650
+00:47:32,320 --> 00:47:38,520
+وفحوصات وأخصائي أعصاب وأخصائي قلب وأخصائي إناء
+
+651
+00:47:38,520 --> 00:47:42,980
+مركزة إقرروا إن هذا المريض فعلاً كل إشي فيه متوقف
+
+652
+00:47:42,980 --> 00:47:47,930
+ما هذا كل إشي فيه يعني الـbrain تبقى وداعدأو بقيت
+
+653
+00:47:47,930 --> 00:47:52,470
+أجهزته شغالة فيعتبر انه brain death تمام؟ مش بس ان
+
+654
+00:47:52,470 --> 00:47:55,690
+يكون الـGlasgow Coma Scale تبعه تلاتة، أي حد على
+
+655
+00:47:55,690 --> 00:47:59,350
+sedation ممكن يكون الـGlasgow Coma Scale تبعه
+
+656
+00:47:59,350 --> 00:48:04,470
+تلاتة، هيك يعني أنا خلصت المحاضرة، بديش أطول عليكم
+
+657
+00:48:04,470 --> 00:48:08,130
+ولا بدي أغلبكم عشان أخر محاضرة تكون خفيفة ونظيفة
+
+658
+00:48:08,130 --> 00:48:13,050
+وأعطيكم ألفعافية وإن شاء الله رب العالمين بكون
+
+659
+00:48:13,050 --> 00:48:18,210
+الأسئلة خفيفة وكل عيدكوا بتنبسطوا السلام عليكم
+
+660
+00:48:18,210 --> 00:48:18,750
+ورحمة الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/RUNF5tfm5rc_raw.srt

@@ -0,0 +1,2664 @@
+1
+00:00:02,090 --> 00:00:04,890
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:04,890 --> 00:00:08,130
+وبركاته اليوم إن شاء الله رب العالمين هنحكي عن الـ
+
+3
+00:00:08,130 --> 00:00:12,410
+Head Injury وهو تقريبا آخر محاضرة في مساب الرعاية
+
+4
+00:00:12,410 --> 00:00:18,310
+الحقيقة الـ Head Injury زي ما حضراتكم عارفينممكن
+
+5
+00:00:18,310 --> 00:00:21,570
+تكون في الفروة تبع الرأس في الـSkull أو في
+
+6
+00:00:21,570 --> 00:00:24,850
+الـSkull نفسها في العضم تبع الرأس الجمجمة أو في
+
+7
+00:00:24,850 --> 00:00:31,590
+الـBrain، خلايا المخ طبعاً ممكن تكون إصابات بسيطة
+
+8
+00:00:31,590 --> 00:00:36,410
+ممكن تتعدى وتصير إصابات serious في الـBrain نفسه
+
+9
+00:00:36,410 --> 00:00:40,830
+ممكن تكون إصابات مغلقة يعنيمن غير ما يكون
+
+10
+00:00:40,830 --> 00:00:43,850
+Penetrating للـScalp ولا الـSkull ولا الـBrain
+
+11
+00:00:43,850 --> 00:00:50,130
+تشوه ممكن تكون فيها Open Head Injury أو
+
+12
+00:00:50,130 --> 00:00:55,430
+Penetrating يعني اخترقت الـScalp واخترقت الـSkull
+
+13
+00:00:55,430 --> 00:01:02,510
+وتوصل لـBrain طبعاً ممكن جداًالإصابة إنها تصيب الـ
+
+14
+00:01:02,510 --> 00:01:06,570
+«head» لكن ما توصلش لـ «brain» لكن إذا وصلت لـ
+
+15
+00:01:06,570 --> 00:01:11,190
+«brain» عادةً بتكون إصابة خطيرة الأنواع الـ «head
+
+16
+00:01:11,190 --> 00:01:14,150
+injury» اللي حكيناهم إنها تكون «closed» أو
+
+17
+00:01:14,150 --> 00:01:17,390
+«opened» أو «penetrating» ليش الفارق بينهم لـ
+
+18
+00:01:17,390 --> 00:01:24,370
+«close his injury» مين إنه «received a head blow
+
+19
+00:01:24,370 --> 00:01:30,430
+to the headfrom the sticking an object يعني أي
+
+20
+00:01:30,430 --> 00:01:36,010
+object أنت خبطت فيه أو هو خبط فيه بس من غير ما
+
+21
+00:01:36,010 --> 00:01:39,030
+يدخل في الجسم وليه يعمل لك Penetrating يعني زي
+
+22
+00:01:39,030 --> 00:01:44,070
+واحد وجعت عليه مثلا حيات وجع عليه حجر أكل وكس أكل
+
+23
+00:01:44,070 --> 00:01:49,730
+استضام فهذا هيعمله Traumatic اللي هو Closed Head
+
+24
+00:01:49,730 --> 00:01:52,750
+Injury لاحظين هذا بتكون اسمها Closed Head Injury
+
+25
+00:01:52,750 --> 00:01:57,400
+هذا عادة بيعمله إيه من الإصابات؟مشهورين، حاجة
+
+26
+00:01:57,400 --> 00:02:02,360
+اسمها الـ «brain contusion» أو حاجة اسمها «brain
+
+27
+00:02:02,360 --> 00:02:05,780
+concussion» هنشوف إيش الفرق بين الـ «concussion»
+
+28
+00:02:05,780 --> 00:02:09,980
+وبين الـ «confusion» بس بدنا نعرف إنه عادة الـ
+
+29
+00:02:09,980 --> 00:02:14,180
+«symptom» اللي بتصير في الـ «closed head injury»
+
+30
+00:02:14,180 --> 00:02:20,290
+هذا ممكن تكون اللي هومموري لوس والفقدار الذاكر على
+
+31
+00:02:20,290 --> 00:02:22,770
+هذا ليس مثل أفلام الهندية اللي بيظلوا مفقدين طول
+
+32
+00:02:22,770 --> 00:02:27,150
+عمره، بيكون temporary، يعني بتلاقي فقد الذاكر على
+
+33
+00:02:27,150 --> 00:02:33,710
+دقائق معينة، ساعات معينة، وبعدين بدأت يستعيد
+
+34
+00:02:33,710 --> 00:02:37,950
+ذاكرته، تمام؟ ممكن يكون عنده confusion، يعني بيبدأ
+
+35
+00:02:37,950 --> 00:02:41,550
+يصير مفترض ومش عارف مين اللي حواليه وإشي، كل هذا
+
+36
+00:02:41,550 --> 00:02:48,090
+ممكن يصير من الـbrain closed head traumaولكن الـ
+
+37
+00:02:48,090 --> 00:02:52,190
+Open Head Injury أو بيسموها الـ Penetrating Head
+
+38
+00:02:52,190 --> 00:02:56,210
+Injury يعني أننا مضطرين مع مجلد يقوم بتحطيم رأسك
+
+39
+00:02:56,210 --> 00:03:02,410
+ويدخل في عقلك، انت الخبطت بمجلد اللي خبط رأسك
+
+40
+00:03:02,410 --> 00:03:06,450
+وتبعك وعملها Penetrating وكسرها ودخل على الـ
+
+41
+00:03:06,450 --> 00:03:10,430
+Apprentice اللي تحت، this usually happens when you
+
+42
+00:03:10,430 --> 00:03:13,930
+move at high speeds such as going through the
+
+43
+00:03:13,930 --> 00:03:19,780
+woods during a car accidentلما تكون في صبات الطرق
+
+44
+00:03:19,780 --> 00:03:24,400
+والحوادث أو اللي بتزلج و بتزحل جواه وكل الحاجات
+
+45
+00:03:24,400 --> 00:03:28,320
+هذه ممكن تعمل الـ Head Injury و الـ Penetrating
+
+46
+00:03:28,320 --> 00:03:31,240
+Head Injury It can also happen from gunshot to the
+
+47
+00:03:31,240 --> 00:03:37,980
+head احنا اشهر حاجة انه ال gunshot و الـ Road
+
+48
+00:03:37,980 --> 00:03:44,030
+Traffic Accidentالـ Open or الـ Penetrating Head
+
+49
+00:03:44,030 --> 00:03:47,730
+Injury بتنقل لها Sign وSymptom وطبعاً أنت بتقدر
+
+50
+00:03:47,730 --> 00:03:51,930
+تشوفها من الشكل أنه واضح أنه في Penetrating Head
+
+51
+00:03:51,930 --> 00:03:55,070
+Injury لإيش؟ لأن أنت بتكون شافي بإيناك الـ Sign
+
+52
+00:03:55,070 --> 00:03:58,310
+and Symptom of Head Injury may occur immediately
+
+53
+00:03:58,310 --> 00:04:01,930
+or developed slowly over several hours طبعاً الـ
+
+54
+00:04:01,930 --> 00:04:06,610
+Immediately أن أنت بتشوف بإيناك أنه في Injury وفي
+
+55
+00:04:06,610 --> 00:04:09,930
+Bleeding وممكن تكون جوية في البرنتشو كمان، تمام؟
+
+56
+00:04:10,420 --> 00:04:15,380
+طبعاً تبدأ تظهر الأعراض عليه أكتر من ذلك، انتهاك
+
+57
+00:04:15,380 --> 00:04:19,720
+صعيب لكن ممكن يبدأ في symptoms مشكلة، confusion
+
+58
+00:04:19,720 --> 00:04:25,760
+ويبدأ يكون alter في level of consciousnessالـ Head
+
+59
+00:04:25,760 --> 00:04:28,480
+injury may cause a skull fracture which may or may
+
+60
+00:04:28,480 --> 00:04:30,720
+not associated with injury to the brain يعني ممكن
+
+61
+00:04:30,720 --> 00:04:34,740
+أنت بس يكون فيه عندك skull fracture ومايصيرش عندك
+
+62
+00:04:34,740 --> 00:04:38,240
+مشاكل في الـ brain ولا يتأثر الـ brain لكن لو ال
+
+63
+00:04:38,240 --> 00:04:42,210
+fracture هذا صار اسمه depressedالـ Fracture صار
+
+64
+00:04:42,210 --> 00:04:45,810
+فيه Bone Fragment نزل لتحت وعمله Depression وعمله
+
+65
+00:04:45,810 --> 00:04:48,030
+Pressure على الـ Brain صار اسمه هذا Depressed
+
+66
+00:04:48,030 --> 00:04:52,910
+Skull Fracture هذا عادةً هيأثر على المريض وعلى
+
+67
+00:04:52,910 --> 00:04:56,230
+درجة انه يعمل اندو-monoplegia يعني يصير فيه
+
+68
+00:04:56,230 --> 00:05:00,590
+اندوشلل في طرف واحد ويكون الحل الوحيد urgent
+
+69
+00:05:00,590 --> 00:05:03,710
+operation عشان ينهي الـ Fragment تبع الـ Bone هذا
+
+70
+00:05:03,710 --> 00:05:07,790
+و الـ Depressed Fracture ترتفع العظمة هذه ويروح لـ
+
+71
+00:05:07,790 --> 00:05:14,090
+Pressure على الـ Brainماذا يفعل الـ «Pregnant» أو
+
+72
+00:05:14,090 --> 00:05:14,850
+الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant»
+
+73
+00:05:14,850 --> 00:05:15,290
+أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ
+
+74
+00:05:15,290 --> 00:05:17,790
+«Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو
+
+75
+00:05:17,790 --> 00:05:17,890
+الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant»
+
+76
+00:05:17,890 --> 00:05:18,150
+أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ
+
+77
+00:05:18,150 --> 00:05:19,510
+«Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو
+
+78
+00:05:19,510 --> 00:05:19,590
+الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant»
+
+79
+00:05:19,590 --> 00:05:19,670
+أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ
+
+80
+00:05:19,670 --> 00:05:23,310
+«Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو
+
+81
+00:05:23,310 --> 00:05:29,890
+الـ «Pregnant» أو الـ «Pregnant» أو الـفهذا بيعمل
+
+82
+00:05:29,890 --> 00:05:32,310
+pressure على الـ brain tissue وهذا بيخلّي
+
+83
+00:05:32,310 --> 00:05:36,430
+functionally إن بعض الـ brain tissue أو brain
+
+84
+00:05:36,430 --> 00:05:38,910
+cells إنها ما تشتغلش فبيصير عند الـ marine
+
+85
+00:05:38,910 --> 00:05:41,850
+monoplegia if intracranial hemorrhage or bleeding
+
+86
+00:05:41,850 --> 00:05:45,290
+within the brain occurs a hematoma with the skull
+
+87
+00:05:45,290 --> 00:05:48,830
+can put pressure on the brain هذا in general لما
+
+88
+00:05:48,830 --> 00:05:54,760
+بيصير في أنأي هواية، سواء Injury، سواء Closed أو
+
+89
+00:05:54,760 --> 00:05:57,940
+سواء Open اللي بيصير إنه بيصير شوية نزيف لما بيصير
+
+90
+00:05:57,940 --> 00:06:02,640
+شوية نزيف، هدول بتتجمع، يعني بتصير Hematoma
+
+91
+00:06:02,640 --> 00:06:06,760
+الـBlood Collection، تمام؟ هذا بيعمل Pressure عمين
+
+92
+00:06:06,760 --> 00:06:09,780
+على الـBrain الـPressure هذا بتجمع على الـBrain
+
+93
+00:06:10,590 --> 00:06:14,210
+بالإضافة إلى أنه حسب موقعها هذه الـ Hematoma
+
+94
+00:06:14,210 --> 00:06:22,400
+وعاملة pressure على ا��ـ brain أخذت حيز من الـمكان
+
+95
+00:06:22,400 --> 00:06:26,340
+اللي محدد فيه الـ Intracranial Pressure إنه يكون
+
+96
+00:06:26,340 --> 00:06:30,900
+مثلا 15، الآن بما إنه هي عملة الـ Pressure بدأ
+
+97
+00:06:30,900 --> 00:06:34,160
+يصير الـ Intracranial Pressure أعلى الـ Types of
+
+98
+00:06:34,160 --> 00:06:36,900
+Intracranial Hematoma ممكن تكون هذه الـ Hematoma
+
+99
+00:06:36,900 --> 00:06:40,300
+سبب ديورة تحت الـ Diorameter ممكن تكون سبب
+
+100
+00:06:40,300 --> 00:06:43,280
+Arcanoid تحت الـ Arcanoid Meter ممكن تكون Extra
+
+101
+00:06:43,280 --> 00:06:46,620
+Diora، ممكن تكون اللي هوإيه بـ Dura يعني اللي
+
+102
+00:06:46,620 --> 00:06:50,080
+بيسميها برا للـ Dura أو Intra-parenchymia
+
+103
+00:06:50,080 --> 00:06:53,780
+الهيماتومة ممكن تكون في داخل الـ Intra-cerebral
+
+104
+00:06:53,780 --> 00:06:56,200
+hematoma اللي بيسميها الـ Parenchyma اللي هي الـ
+
+105
+00:06:56,200 --> 00:07:01,690
+cells تبعات الـ brainفي الحال عادةً بيكون إنك تطلع
+
+106
+00:07:01,690 --> 00:07:05,490
+الـ «Hematoma» اللي تعملها «Drainage» وإلا الـ
+
+107
+00:07:05,490 --> 00:07:08,630
+«Intracranial Pressure» حيزيد كتير وبالتالي هيفضل
+
+108
+00:07:08,630 --> 00:07:12,410
+المريض يتفعل معاه والـ «Blood Pressure» تبعه يزيد
+
+109
+00:07:12,410 --> 00:07:17,610
+كتير، تمام؟ علشان هيك إحنا هندرسهم الآن بالتفصيل
+
+110
+00:07:17,610 --> 00:07:22,910
+أنواع الـ«Brain Injury» اللي ممكن تعمل تأثير على
+
+111
+00:07:22,910 --> 00:07:31,410
+المريض كتيرة، من أهمهاإنه ممكن زي ما حكينا تعمل
+
+112
+00:07:31,410 --> 00:07:36,810
+ممكن تكون خارجية أو ممكن تكون hematoma في الداخل
+
+113
+00:07:36,810 --> 00:07:41,570
+زي إنها تعمل epidural أو subdural لكن كل هدولة لهم
+
+114
+00:07:41,570 --> 00:07:45,070
+علامات مشتركة ومجرد ما أنا أشوفهم بعرف إن هذا
+
+115
+00:07:45,070 --> 00:07:50,260
+المريض عنده إصابات في الدماغ من أشهر الإصاباتاللي
+
+116
+00:07:50,260 --> 00:07:53,800
+في دماغه بتخليني أعرف إن المريض هذا عنده skull
+
+117
+00:07:53,800 --> 00:07:58,480
+fracture أو عنده hit injury إنه أشوف أهم حاجة
+
+118
+00:07:58,480 --> 00:08:01,440
+bleeding their ear and bleeding their nose إذا
+
+119
+00:08:01,440 --> 00:08:05,380
+شُفت الحاجتين هدولة أو واحدة منهم تأكد إن المريض
+
+120
+00:08:05,380 --> 00:08:09,060
+هذا في عنده حاجة اسمها Base Skull Fracture يعني
+
+121
+00:08:09,060 --> 00:08:14,060
+القاعدة تبع الجمجمة فيها كسر وإذا صار القاعدة تبع
+
+122
+00:08:14,060 --> 00:08:16,380
+الجم ده مش الـoccipital يا جماعة مش اللي ورا
+
+123
+00:08:16,380 --> 00:08:25,750
+القاعدة هييعني هي السطح تبع التجوير الفمي
+
+124
+00:08:25,750 --> 00:08:32,050
+والأنفي يعني طبعا فوق الفم في الأن فوق الأن فده
+
+125
+00:08:32,050 --> 00:08:37,760
+فيه ثقف، الثقف ده هو قاعدةالدماغ هو قاعدة لدماغ
+
+126
+00:08:37,760 --> 00:08:41,200
+هذا هو الـ Base Skull Fracture لما بيصير فيه كثير
+
+127
+00:08:41,200 --> 00:08:46,320
+داخل بيبدأ ترتشع السوائل منه الـ CSF اللي هو
+
+128
+00:08:46,320 --> 00:08:49,360
+Cerebral Spinal Fluid أو الـ Blood ويطلع عبر
+
+129
+00:08:49,360 --> 00:08:54,020
+التجويف اللي هو عبر الـ Station Canal عبر قناة
+
+130
+00:08:54,020 --> 00:09:00,060
+Stachys إلى الأذن وعبر اللي هوالتجويف الأنفي أيضًا
+
+131
+00:09:00,060 --> 00:09:04,200
+على طريق الـ nasal canal لدرجة إنه كمان إحنا ممكن
+
+132
+00:09:04,200 --> 00:09:07,620
+تشوف هذا الكلام من المرض يكون بيضلوا يبلع لما يبقى
+
+133
+00:09:07,620 --> 00:09:11,900
+يحس إنه بنزل الأشياء هذه على الـOrphans ويبدأ يبلع
+
+134
+00:09:11,900 --> 00:09:15,880
+فيهم طبعًا أنا لو شوفت أي fracture في الـscalp أو
+
+135
+00:09:15,880 --> 00:09:18,180
+يعني شوفت wound في الـscalp أو fracture في
+
+136
+00:09:18,180 --> 00:09:22,690
+الـscalp في أي جزء منها بكون برضه متوقع إنه هنافي
+
+137
+00:09:22,690 --> 00:09:26,110
+أند المريض هذا «Head Injury» لو كان «Loss of
+
+138
+00:09:26,110 --> 00:09:30,590
+Conscious» برضه هذا سبب أن يكون «Head Injury» خاصة
+
+139
+00:09:30,590 --> 00:09:33,190
+إذا كان «Loss of Conscious» وانت شايف إنه في
+
+140
+00:09:33,190 --> 00:09:37,850
+حوالين هنا مثلا إذرقاق برضه الإذرقاق حوالين هنا قد
+
+141
+00:09:37,850 --> 00:09:41,830
+يكون من علامات الـBase Skull Fracture لأنه أحياناً
+
+142
+00:09:41,830 --> 00:09:45,090
+بيحتقن الدم في اللي هو الـPeriorbital
+
+143
+00:09:50,350 --> 00:09:53,710
+الـ Causes تبعت الـ Head-End زي ما حكينا السقوط
+
+144
+00:09:53,710 --> 00:09:56,930
+الـ Physical Assault اللي هو الاعتداء واحد يضرب
+
+145
+00:09:56,930 --> 00:10:03,150
+واحد ممكن الـ Accidents الحوادث ممكن اللي هو الـ
+
+146
+00:10:03,150 --> 00:10:04,490
+Gunshot زي ما حكينا
+
+147
+00:10:07,400 --> 00:10:14,260
+الحاجات اللي بتسير مثلا في الملاهي، في المراجيع،
+
+148
+00:10:14,260 --> 00:10:22,100
+في الحاجات هذه وكل كل سبب في الـ Head Injury طبعاً
+
+149
+00:10:22,100 --> 00:10:29,140
+الـ Head Injury إلها كتير يعني serious خلينا
+
+150
+00:10:29,140 --> 00:10:29,840
+نسميها
+
+151
+00:10:33,750 --> 00:10:37,590
+زي انها ممكن تعمل «loss of sensation» ممكن واحد
+
+152
+00:10:37,590 --> 00:10:41,730
+يفقد واحدة من الحواسب أو الـ «hearing» مثلا يبطل
+
+153
+00:10:41,730 --> 00:10:45,890
+يسمع بيجين يمكن يبطل يشوف يمكن يبطل يتذوق أو يشم
+
+154
+00:10:45,890 --> 00:10:49,890
+لأن هذه المراكز كلها في الموقعممكن يصير عنده
+
+155
+00:10:49,890 --> 00:10:54,450
+تشنجات يصير عنده Seizures اللي بيسموها Secondary
+
+156
+00:10:54,450 --> 00:10:58,130
+Epilepsy ممكن يصير عنده Paralysis ممكن يصير فيه
+
+157
+00:10:58,130 --> 00:11:01,790
+عنده نهائيا Paralysis يعني في جزء من أجزاء زي اسمه
+
+158
+00:11:01,790 --> 00:11:07,690
+Hemiparalysis أو Hemiplegia أو Paraplegia تمام؟
+
+159
+00:11:07,690 --> 00:11:10,850
+ممكن يظلوا في كومة يجدوا بعمر الإضاءة اللي كلها في
+
+160
+00:11:10,850 --> 00:11:14,690
+كومةممكن يصير عندهم، بعد اللي انجري شوية
+
+161
+00:11:14,690 --> 00:11:16,890
+personality disorder، الـ change في الـ mental
+
+162
+00:11:16,890 --> 00:11:20,450
+state تبعته، في ال emotions تبعته، تلاقي تصرفاته
+
+163
+00:11:20,450 --> 00:11:24,930
+غريبة، لأنه صار زمان أنه أكل هواية في رأسه، زي ما
+
+164
+00:11:24,930 --> 00:11:27,170
+بيحكوا، تمام؟
+
+165
+00:11:30,170 --> 00:11:32,950
+الـ Specific Problem اللي ممكن تصير عندنا زي ما
+
+166
+00:11:32,950 --> 00:11:36,170
+احنا شوفنا هو إنه يصير لديك Laceration في الـ
+
+167
+00:11:36,170 --> 00:11:40,190
+Scalp إذا كان على جد الـ Laceration و الـ Injury
+
+168
+00:11:40,190 --> 00:11:44,270
+تبعت الـ Scalp، بعدها بيخوفش الزماعة، تمام؟ لكن لو
+
+169
+00:11:44,270 --> 00:11:47,810
+صار الموضوع أكتر و صار هنا Traumatic Subdural
+
+170
+00:11:47,810 --> 00:11:52,410
+Hematoma أو Epidural Hematoma، هنا بيكون الوضع صار
+
+171
+00:11:52,410 --> 00:11:54,890
+خطير و بيبدأ الـ Consciously يتأثر و بيبدأ يصير
+
+172
+00:11:54,890 --> 00:11:56,670
+بدنا عمليات
+
+173
+00:12:01,460 --> 00:12:04,420
+سنشرحها بالتفصيل لـ Traumatic Subarachnoid
+
+174
+00:12:04,420 --> 00:12:10,780
+Hemorrhage لكن نعرف أن الإصابات اللي تحصل عند
+
+175
+00:12:10,780 --> 00:12:16,020
+الناس ممكن نجسمها لـ Contusion
+
+176
+00:12:19,060 --> 00:12:22,840
+أو حاجة بنسميها «concussion» ممكن الـ «concussion»
+
+177
+00:12:22,840 --> 00:12:27,340
+بيصير أكتر «confusion» يعني شوية أصعب شوية الـ
+
+178
+00:12:27,340 --> 00:12:29,820
+«concussion» اللي هو عبارة عن «brain injury» يعني
+
+179
+00:12:29,820 --> 00:12:31,980
+بيصير جارح في الـ «brain» لكن الـ «concussion»
+
+180
+00:12:31,980 --> 00:12:35,160
+عبارة عن temporary loss of function due to trauma
+
+181
+00:12:35,160 --> 00:12:38,000
+temporary الـ function دلوقتي كلها بتوقع، بعدين
+
+182
+00:12:38,000 --> 00:12:42,180
+كله برجع، هذا اسمه «concussion» بعدين كذا بنخش على
+
+183
+00:12:42,180 --> 00:12:45,740
+اللي هو أنواع الـ «hematoma» و الـ «bleeding» اللي
+
+184
+00:12:45,740 --> 00:12:53,390
+حكينا عنهابـ Epidural و Paradiural و Subdural نحن
+
+185
+00:12:53,390 --> 00:12:55,630
+نشوفه و من هنا نشوف في التفاصيل الـ Concussion الـ
+
+186
+00:12:55,630 --> 00:13:00,550
+Concussion زي ما حكينا هي عبارة عن إصابة في الدماغ
+
+187
+00:13:00,550 --> 00:13:03,930
+عادة يا جماعة ممكن تكون الإصابة أمامية يعني واحد
+
+188
+00:13:03,930 --> 00:13:08,090
+مثلا خبط في الأمام لكن أوجات كتير بيصير المنطقة
+
+189
+00:13:08,090 --> 00:13:12,650
+اللي اتأثرت في الـ Brain هي المنطقة الخلفية أو
+
+190
+00:13:12,650 --> 00:13:16,010
+بالعكس لو واحد خبطك اهوية من وراأه ممكن أنت
+
+191
+00:13:16,010 --> 00:13:22,870
+المنطقة اللي تتأثر هي الأمام كيف أنه بخبط يعني
+
+192
+00:13:22,870 --> 00:13:26,030
+بتسيل الإصابة في المنطقة هاي اللي بقين بروح بخبط
+
+193
+00:13:26,030 --> 00:13:29,650
+في قاعة جمجمة لأنه بقين بتحرك في جلب الصندوق تبع
+
+194
+00:13:29,650 --> 00:13:35,790
+الجمجمة فبتحرك إلى الأمام وبرجع بخبط بقوة في
+
+195
+00:13:35,790 --> 00:13:41,900
+المنطقة الأمامية تمام؟أو بالعكس، ممكن يتحرك إلى
+
+196
+00:13:41,900 --> 00:13:45,860
+اللي هو لو أنت أكلت اللي هو مثلا من هنا، هيتحرك
+
+197
+00:13:45,860 --> 00:13:49,160
+إلى الأمام، وبعدين يرجع، يرد تاني، يخبط في
+
+198
+00:13:49,160 --> 00:13:53,540
+الـSkull بعنف، فتصبح فيه Injury هنا، وتعمل هذه
+
+199
+00:13:53,540 --> 00:13:56,180
+اللي هو الـBrain Concussion، بكل الأحوال، الرجة
+
+200
+00:13:56,180 --> 00:14:01,330
+هذه اللي بتصبح من الأمام إلى الخلفوحركته السريعة
+
+201
+00:14:01,330 --> 00:14:05,170
+في داخل صندوق الجمجمة ده بتعمل حاجة في حاجة اسمها
+
+202
+00:14:05,170 --> 00:14:07,470
+الـ Prayer Concussion a concussion is a violent
+
+203
+00:14:07,470 --> 00:14:11,250
+jarring or shaking شركف الـ shaking يعني جاعد من
+
+204
+00:14:11,250 --> 00:14:13,330
+خض الـ Prayer من يمين وبروح ع الشمال ومن الشمال
+
+205
+00:14:13,330 --> 00:14:16,110
+وبروح ع اليمين result in disturbance of prayer
+
+206
+00:14:16,110 --> 00:14:20,030
+function الوظائف تبعت و بيصير فيها خلل لأنه إيش؟
+
+207
+00:14:20,030 --> 00:14:23,990
+يعني انخبطلما يعمل الخط يعني واحد كأنه خط شمال
+
+208
+00:14:23,990 --> 00:14:26,850
+يمين، mild concussion and not associated with any
+
+209
+00:14:26,850 --> 00:14:29,990
+sequel يعني عادة mild concussion، مايصيرش فيه أي
+
+210
+00:14:29,990 --> 00:14:33,130
+مشاكل، مايعملش أي حاجات يعني عادة تلاقي الواحد
+
+211
+00:14:33,130 --> 00:14:36,890
+راسه وجهه شوي، حاسه حاله ضايق، لكن لما بيكون أكتر
+
+212
+00:14:37,350 --> 00:14:40,550
+صار الـ Serious أكتر وصار الـ concussion يعني
+
+213
+00:14:40,550 --> 00:14:43,670
+سيبير كان بتلاقيه followed with إيش هو حاجة
+
+214
+00:14:43,670 --> 00:14:48,610
+بيسموها Amnesia أمنزيا يعني إيه اللي هو فقدانزيا
+
+215
+00:14:48,610 --> 00:14:51,150
+يعني ability to remember events before or after
+
+216
+00:14:51,150 --> 00:14:55,830
+the injuryوين أنا كنت؟ إيش صار معاه؟ قبل الحدث مش
+
+217
+00:14:55,830 --> 00:14:59,550
+متذكر إيش صار معاه أو after the injury بتلاقي
+
+218
+00:14:59,550 --> 00:15:03,390
+حالك؟ وين أنا؟ مين جابنيها؟ كيف صار؟ مش صاحي على
+
+219
+00:15:03,390 --> 00:15:06,790
+الحاجات هذه، هذه هي الـAmnesia The amount of time
+
+220
+00:15:06,790 --> 00:15:09,030
+that amnesia is present correlate with the
+
+221
+00:15:09,030 --> 00:15:12,690
+severity of the injury كل ما كانت ال injury سevere
+
+222
+00:15:12,690 --> 00:15:15,270
+و ال concussion صار سevere كل ما كانت الوقت ممكن
+
+223
+00:15:15,270 --> 00:15:20,350
+يطول تبع ال Amnesia، فقدان الذاكرةفي بعض الحالات،
+
+224
+00:15:20,350 --> 00:15:24,750
+يمكن أن يتطور الشخص لـ Post-Concussion Syndrome
+
+225
+00:15:24,750 --> 00:15:26,990
+اللي يمكن أن يتطور للشخص لـ Memory Problems،
+
+226
+00:15:26,990 --> 00:15:28,030
+Dizziness وDepression
+
+227
+00:15:33,680 --> 00:15:35,840
+الـ Concussion هذا بيظل عنده حد اسمه Post
+
+228
+00:15:35,840 --> 00:15:39,140
+-Concussion Syndrome يعني بيظلوا بعديها إدوخ،
+
+229
+00:15:39,140 --> 00:15:42,900
+بيظلوا بعديها تعبان شوية، بيظلوا بعديها ينسى
+
+230
+00:15:42,900 --> 00:15:45,640
+Cerebral Concussion is the most common head injury
+
+231
+00:15:45,640 --> 00:15:48,340
+seen in children عادة هذا كتير بيصي�� في الأطفال،
+
+232
+00:15:48,340 --> 00:15:52,380
+لكن سبحان الله ربنا بنجّههم و بيكبر لإن التطور
+
+233
+00:15:52,380 --> 00:15:56,630
+عنده سريع و أنه سريع و بيصيرش عندهولا أي حاجة،
+
+234
+00:15:56,630 --> 00:15:59,170
+تمام؟ هذا بالنسبالي الـ Concussion لكن الـ
+
+235
+00:15:59,170 --> 00:16:03,250
+Contusion، طلع الـ Contusion صابعة في الـ Brain في
+
+236
+00:16:03,250 --> 00:16:05,850
+أي منطقة صار فيها Contusion، طلع في Blood Spot
+
+237
+00:16:05,850 --> 00:16:09,310
+هنا، طلع هنا في Blood Spot، Blood Spot، هذا هو، في
+
+238
+00:16:09,310 --> 00:16:14,430
+لسريش يعني صار في، زي ما حكينا الـBrain، يعني في
+
+239
+00:16:14,430 --> 00:16:18,830
+Injury، يعني في جرح في خلايا المخ ونزفت، نزلت شوية
+
+240
+00:16:18,830 --> 00:16:23,900
+دم، لكن إيش؟ إيش بسيطفالـ brain contusion is a
+
+241
+00:16:23,900 --> 00:16:26,600
+braising of the brain tissue. The majority of
+
+242
+00:16:26,600 --> 00:16:30,000
+contusions occur in the frontal and temporal
+
+243
+00:16:30,000 --> 00:16:32,840
+lobes، أكتر في الـ frontal أو في الـ temporal.
+
+244
+00:16:36,260 --> 00:16:39,480
+Complications may include cerebral edema and
+
+245
+00:16:46,880 --> 00:16:55,340
+الـ Transcentral Herniation ممكن مع الـ confusion
+
+246
+00:16:55,340 --> 00:16:58,500
+أنه يصير Herniation هرنياشن يعني يا جماعة أنه
+
+247
+00:16:58,500 --> 00:17:03,720
+منطقة جزء من المخ يعني يصير فيها إفتاج يعني تطلع
+
+248
+00:17:03,720 --> 00:17:10,770
+تعمل bulging هيك غير عن الجزء اللي هيمحتوى فيه أو
+
+249
+00:17:10,770 --> 00:17:14,710
+اللي هي من ضمنه تطلع عن الـ bulging goal of a
+
+250
+00:17:14,710 --> 00:17:18,370
+treatment should be to increase intracranial
+
+251
+00:17:18,370 --> 00:17:21,730
+pressure أهم حاجة أحنا في ال management أنه الـ
+
+252
+00:17:21,730 --> 00:17:25,870
+intracranial pressure إذا ارتفع لازم احنا ننزله
+
+253
+00:17:25,870 --> 00:17:28,710
+علشان خاطر مايصيرش عند المرضي ال complicated of
+
+254
+00:17:28,710 --> 00:17:34,120
+the increased ICBالشيء التالي يشير إلى اتخاذ اتخاذ
+
+255
+00:17:34,120 --> 00:17:36,760
+اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاذ اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+256
+00:17:36,760 --> 00:17:40,540
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+257
+00:17:40,540 --> 00:17:43,020
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+258
+00:17:43,020 --> 00:17:43,280
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+259
+00:17:43,280 --> 00:17:43,700
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+260
+00:17:43,700 --> 00:17:47,540
+اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز اتخاز
+
+261
+00:17:47,540 --> 00:17:53,090
+اتخاز اتخاز اتخاز اوالـ Blood pressure low
+
+262
+00:17:53,090 --> 00:17:56,030
+بالمناسبة كمان الـ heart rate بتلاقي بدأ يصير low
+
+263
+00:17:56,030 --> 00:17:59,790
+هذا معناه أنه بدأ ال ICP يقلق كتير ومعناه أنه فيه
+
+264
+00:17:59,790 --> 00:18:02,790
+bleeding وفيه pressure على ال brain إذا العلمات
+
+265
+00:18:02,790 --> 00:18:06,890
+أنه تلاقي ال heart rate low ال respiration low ال
+
+266
+00:18:06,890 --> 00:18:09,230
+blood pressure كمان ينزل بس ال blood pressure ممكن
+
+267
+00:18:09,230 --> 00:18:14,330
+يبدأ يقلقوبتش بيبدأ ينزل في الـ Late stage خلاص
+
+268
+00:18:14,330 --> 00:18:17,430
+بيكون فبطل المريض يقدر يعمل compensation، خد بالك
+
+269
+00:18:17,430 --> 00:18:20,650
+اوى، إذا لو أنا كان ال heart rate واطي و ال blood
+
+270
+00:18:20,650 --> 00:18:23,290
+pressure عالي، بعرف أنا لسه المريض فيه أمل و لسه
+
+271
+00:18:23,290 --> 00:18:26,070
+جات جسمه بيحاول يعمل compensation، طب ليش ال heart
+
+272
+00:18:26,070 --> 00:18:30,810
+rate منخفض؟ لإن ال intra cranial pressure كتير
+
+273
+00:18:30,810 --> 00:18:32,950
+عالي، فيبدأ يعمل اللي هو
+
+274
+00:18:38,020 --> 00:18:41,840
+خلّينا نحكي بحاجة اسمها الـSympathetic Nervous
+
+275
+00:18:41,840 --> 00:18:45,040
+System بتعرف الـSympathetic Nervous System هو اللي
+
+276
+00:18:45,040 --> 00:18:51,140
+بيكون شغال و بيخلّي الـBrain تبعنا يظل شغال و
+
+277
+00:18:51,140 --> 00:18:54,580
+يعطينا orders لما بيصير الـIntracranial Pressure
+
+278
+00:18:54,580 --> 00:18:57,340
+عالي جدا الـfunction تبع الـbrain إيش بتصير فيها؟
+
+279
+00:18:57,340 --> 00:19:01,140
+بتتوقف لإنه مضغوط عليه فمش قادر يشغل إيش بيصير؟
+
+280
+00:19:01,140 --> 00:19:03,700
+بما إنه صار في injury direct في الـbrain وصار في
+
+281
+00:19:03,700 --> 00:19:09,550
+ICD عالي كتيروببتل اشتغال، مين بيشتغل؟ مازال و
+
+282
+00:19:09,550 --> 00:19:12,610
+بيوقف الـ Brain الـSympathetic Nervous System
+
+283
+00:19:12,610 --> 00:19:15,590
+بيبقى بوجهه، فبيبدأ يشتغل البعض الـSympathetic
+
+284
+00:19:15,590 --> 00:19:17,590
+Nervous System البعض الـSympathetic Nervous System
+
+285
+00:19:17,590 --> 00:19:23,230
+يعمل الـPredicardiumتمام تمام فعشان يكون علامات
+
+286
+00:19:23,230 --> 00:19:26,490
+الـ Neurogenic Shock و الـ Brain Injury أنه يكون
+
+287
+00:19:26,490 --> 00:19:31,610
+فيه Bradycardia طب ليش الـ Blood Pressure بالأول
+
+288
+00:19:31,610 --> 00:19:34,670
+بيرتفع في مرحلة الـ Compensation؟ لأن الـ
+
+289
+00:19:34,670 --> 00:19:37,670
+Intracranial Pressure عالي كتير فعشان الـ Blood
+
+290
+00:19:37,670 --> 00:19:42,650
+يوصل للـ Brain، بضطر الـ Blood الـ Artery للـ
+
+291
+00:19:42,650 --> 00:19:46,710
+Blood Pressure يرتفع أكترأكتر و أكتر و أكتر و أكتر
+
+292
+00:19:46,710 --> 00:19:51,850
+و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و
+
+293
+00:19:51,850 --> 00:19:54,610
+أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و
+
+294
+00:19:54,610 --> 00:19:58,490
+أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و
+
+295
+00:19:58,490 --> 00:20:01,750
+أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و أكتر و
+
+296
+00:20:01,750 --> 00:20:06,330
+أكتر
+
+297
+00:20:06,330 --> 00:20:08,730
+و أكتر و أكتر
+
+298
+00:20:11,490 --> 00:20:14,490
+لأن طول المرحلة دي شغالة و احنا فيها compensation
+
+299
+00:20:14,490 --> 00:20:20,870
+لكن هذا خطير برضه هو ممكن يعمل اللي من كتر blood
+
+300
+00:20:20,870 --> 00:20:24,610
+pressure يرتفع أنه يعمل عند المريض اللي هو
+
+301
+00:20:24,610 --> 00:20:31,750
+hemorrhagic hemorrhagic اللي هو CVA
+
+302
+00:20:31,750 --> 00:20:35,350
+يعني اللي يسير عنده هو hemorrhage في أي شريان من
+
+303
+00:20:35,350 --> 00:20:37,150
+الشراين اللي بتغذي الـBrain
+
+304
+00:20:40,640 --> 00:20:47,220
+عشان هيك لما المريض بفقد السيطرة بتلاقي طبعا بتعرف
+
+305
+00:20:47,220 --> 00:20:50,360
+أنتوا في الـ Hemorrhagic CVA حتى في الـ Management
+
+306
+00:20:50,360 --> 00:20:53,120
+بيحاولوش إنهم يعملوا drop في الـ blood pressure
+
+307
+00:20:53,120 --> 00:20:57,780
+وينزلوه كتير لإن هو هيزود الـ ischemia وهيعمل
+
+308
+00:20:57,780 --> 00:21:04,640
+ischemia، تمام؟ فبينزلوه لحد يعني إله management
+
+309
+00:21:04,640 --> 00:21:11,540
+معينفي أول ساعة بس بنزله حوالي من عشرة لعشرين يعني
+
+310
+00:21:11,540 --> 00:21:16,540
+مابنزلهوش يعني بكل الأحوال مابحدش بالسجن ينزله أو
+
+311
+00:21:16,540 --> 00:21:20,560
+ممنوع أصلا ينزله أقل من 140 على 90 لأن هذا هزود
+
+312
+00:21:20,560 --> 00:21:26,300
+الischemia طبعا من ضمن الحاجات اللي احنا ممكن تصير
+
+313
+00:21:26,300 --> 00:21:33,140
+في ال head injury أن يكونممكن يحصل عنده درينج
+
+314
+00:21:33,140 --> 00:21:36,720
+للفلود من الـ Nose أو الـ Mouth أو الـ Ears وهذه
+
+315
+00:21:36,720 --> 00:21:38,840
+علامات الـ Skull Fracture
+
+316
+00:21:44,200 --> 00:21:50,340
+حكينا عن أن الأطفال عادة مغرضين للإصابات هذه
+
+317
+00:21:50,340 --> 00:21:54,880
+وبيصير عندهم lack of coordination كتير من الناس،
+
+318
+00:21:54,880 --> 00:22:01,580
+يحط إيدك على مخارك، يحط إيده على دينه، يحط على
+
+319
+00:22:01,580 --> 00:22:07,700
+أنفه، مش قادر يسيطر بالظبط هذا من الحاجات اللي
+
+320
+00:22:07,700 --> 00:22:11,660
+ممكن تصير معهم، يعني ممكن مايكونش اللي بيصار عنده
+
+321
+00:22:11,660 --> 00:22:17,000
+slurred speech، بيجي يحكيبـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+322
+00:22:17,000 --> 00:22:17,600
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+323
+00:22:17,600 --> 00:22:17,680
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ ب�� بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+324
+00:22:17,680 --> 00:22:18,140
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+325
+00:22:18,140 --> 00:22:18,740
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+326
+00:22:18,740 --> 00:22:19,680
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+327
+00:22:19,680 --> 00:22:19,720
+بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ بـ
+
+328
+00:22:19,720 --> 00:22:37,480
+بـ بـ
+
+329
+00:22:38,390 --> 00:22:44,070
+حاجة بتسميها Anesokaria اللي هي يعني بدل ما هي
+
+330
+00:22:44,070 --> 00:22:48,170
+round و regular تصير شكلها مش round و مش regular و
+
+331
+00:22:48,170 --> 00:22:50,950
+regular تلاقيها مبعوجة من جهة عاملة زي البيضة
+
+332
+00:22:50,950 --> 00:22:55,390
+عاملة زي المتلة تعاملة فهذه التغيرات نتيجة إنه في
+
+333
+00:22:55,390 --> 00:23:03,230
+change فياللي هو الـ Brain Cells وفيه ربما الـ
+
+334
+00:23:03,230 --> 00:23:06,510
+Pressure Homage على منطقة معينة، سبحان الله الـ
+
+335
+00:23:06,510 --> 00:23:09,870
+Pupils هي الـ Mirror تبعت الـ Brain، إذا كان وضع
+
+336
+00:23:09,870 --> 00:23:13,050
+الـ Pupils Round و Regular و Reactive، معناه الـ
+
+337
+00:23:13,050 --> 00:23:19,060
+Brain طبيعيإذا وجدنا فيها نزيوكوريا اللي هي خلل في
+
+338
+00:23:19,060 --> 00:23:23,120
+واحدة من الـ pupils سواء في الـ regularity تبعتها
+
+339
+00:23:23,120 --> 00:23:27,740
+أو في الـ reactivity تبعتها معناه إنه في خلل في
+
+340
+00:23:27,740 --> 00:23:30,760
+الـ opposite side في الـ brain يعني إذا كانت للـU
+
+341
+00:23:30,760 --> 00:23:35,560
+نشمال هي اللي في هيكمة كل الـ brain اليمين هو اللي
+
+342
+00:23:35,560 --> 00:23:41,960
+فيه المشكلة، تمام؟ الـ symptom تبعت
+
+343
+00:23:45,010 --> 00:23:50,450
+الـ Scaly Fracture حكينا عنها كويس وقلنا إنه ممكن
+
+344
+00:23:50,450 --> 00:23:53,570
+يكون فيه إنه .. طب أنا إيش بيفيدني كـ Critical
+
+345
+00:23:53,570 --> 00:23:56,850
+Care Nurse لما أعرف هذا الـ Symptom و أشوف واحد
+
+346
+00:23:56,850 --> 00:24:00,950
+فيه عنده bleeding
+
+347
+00:24:00,950 --> 00:24:04,790
+من الـ Nose أو من الـ Ear قلنا أول حاجة باعرف إنه
+
+348
+00:24:04,790 --> 00:24:08,590
+في عنده Suspected اللي هو Fracture Suspected
+
+349
+00:24:08,590 --> 00:24:13,790
+Fracture وين؟في الـ Basal Skull، تمام؟ هذه أول
+
+350
+00:24:13,790 --> 00:24:17,010
+حاجة بتخليني أعرض أنه أنا ممنوع أحط للمريد هذا
+
+351
+00:24:17,010 --> 00:24:22,070
+اللي هو Nasogastric tube نسوغات، ليش؟ لأنه ممكن
+
+352
+00:24:22,070 --> 00:24:25,610
+جدا وانت بتخشش في الـ Nasogastric tube هذا بدل ما
+
+353
+00:24:25,610 --> 00:24:30,090
+تخشت downward على الأسوفيقاس و تنزل على الـStomach
+
+354
+00:24:30,090 --> 00:24:36,610
+ممكن تبقى طالع على الـBrain لأن هو مكسور، وبالتالي
+
+355
+00:24:36,610 --> 00:24:41,820
+الـBaseتبعت الـ skull العضم تبع قاعد جنده ما برضه
+
+356
+00:24:41,820 --> 00:24:46,300
+مكسور فانت و هتصير فيه عندك قابلية للاختراق فلذلك
+
+357
+00:24:46,300 --> 00:24:50,900
+ممنوع نحط نيزوجا ع الـ strict tube تمام؟ و طبعا
+
+358
+00:24:50,900 --> 00:24:54,360
+هذا بيخليك تعرف انه كمان المريض هذا لـhigh risk لل
+
+359
+00:24:54,360 --> 00:24:58,720
+infection بما انه في عنده اللي هو basic skull
+
+360
+00:24:58,720 --> 00:25:02,740
+fractureوبالتالي إحنا لازم نكون covered بـ
+
+361
+00:25:02,740 --> 00:25:06,020
+Antibiotic كويس و لازم نكون محافظين على God
+
+362
+00:25:06,020 --> 00:25:12,060
+Hygiene لمنطقة اللي هو الـ Nose و الـ Ears و الـ
+
+363
+00:25:12,060 --> 00:25:15,620
+Mouth حتى طبعا عارفين كيف الـ Hygiene عن طريق الـ
+
+364
+00:25:15,620 --> 00:25:19,960
+Care يعني مش هنعمل أكتر من إنه نغسل يعني الـ Ear
+
+365
+00:25:19,960 --> 00:25:25,230
+نمسحهم بصلاعين و نخليها نظيفةوالـ Nose كذلك و الـ
+
+366
+00:25:25,230 --> 00:25:28,890
+Mouth كذلك طب و إيش العكس؟ العكس هي إنه يكون فيه
+
+367
+00:25:28,890 --> 00:25:31,630
+مثلا Hematoma أو Blood Clots و أنا أسيبها، أتضلها
+
+368
+00:25:31,630 --> 00:25:34,990
+موجودة في العينادة هتكون Media للـBacterial
+
+369
+00:25:34,990 --> 00:25:38,030
+Multiplication وبالتالي البكتيريا هتكون متواجدة في
+
+370
+00:25:38,030 --> 00:25:41,330
+المكان بشكل أكتر وبالتالي احتمالية إنها تطلع على
+
+371
+00:25:41,330 --> 00:25:44,470
+الـ Brain وتعمل Assailing Infection هتكون أكتر،
+
+372
+00:25:44,470 --> 00:25:46,210
+تمام؟
+
+373
+00:25:48,950 --> 00:25:52,250
+حكينا عن الـBase Skull Fracture بما فيه الكفاية
+
+374
+00:25:52,250 --> 00:26:00,070
+وحكينا عن إنه ما بنحطش أي نيزوجاثركاتيوب الآن زي
+
+375
+00:26:00,070 --> 00:26:04,930
+ما حكينا عن الـConcussion وحكينا عن الـContusion
+
+376
+00:26:04,930 --> 00:26:08,670
+نحكي عن الإيديدور الهيماتومة وأنواعها أول شيء
+
+377
+00:26:08,670 --> 00:26:13,780
+بنذكركم إن الـBrain له تلاتةأغشية واحد اسمه الـ
+
+378
+00:26:13,780 --> 00:26:16,820
+Biomatter واحد اسمه الـ Arachnoid Matter واحد
+
+379
+00:26:16,820 --> 00:26:19,580
+اسمها الـ Durameter الـ Biomatter اللي سموها
+
+380
+00:26:19,580 --> 00:26:23,060
+بالعرب الأب الحلون لأنها قريبة من المخ الـ
+
+381
+00:26:23,060 --> 00:26:26,300
+Arachnoid Matter الأم العنكبوتية ليش بيسموها
+
+382
+00:26:26,300 --> 00:26:31,120
+عنكبوتية؟ عشان مليانة بالـ blood vessels والخارجية
+
+383
+00:26:31,120 --> 00:26:35,570
+اسمها آخر واحدةلديورة متر بيسموها بالعرب الأم
+
+384
+00:26:35,570 --> 00:26:38,710
+الجافية عشانها بعيدة طب بعد هيك إيش فيه فيه قعد
+
+385
+00:26:38,710 --> 00:26:43,370
+هيك فيه الـ skull هيته العظيم تبع الجمجمة طيب إيش
+
+386
+00:26:43,370 --> 00:26:47,330
+أنواع الإيبي الديورة الهيماتومة النوع الأول اسمه
+
+387
+00:26:47,330 --> 00:26:51,130
+الـ Ibi ديورة الهيماتومة Ibi يعني فوق يعني فوق
+
+388
+00:26:51,130 --> 00:26:57,840
+الديورة راحز هايالـ Epidural Hematoma تحتها
+
+389
+00:26:57,840 --> 00:27:02,460
+الـ Arachnoid وتحتها الـ Biomatter هين صار في
+
+390
+00:27:02,460 --> 00:27:10,490
+Epidural بتجمع قدامها تشكل هلالي زي الهلالأعوين
+
+391
+00:27:10,490 --> 00:27:15,890
+أوبين الـ skull والديورة بالظبط هو هذا تعريف الـ
+
+392
+00:27:15,890 --> 00:27:19,970
+epidural hematoma a rapidly accumulating hematoma
+
+393
+00:27:19,970 --> 00:27:24,170
+between the durameter and the cranium، cranium
+
+394
+00:27:24,170 --> 00:27:28,310
+يعني الـ skull، these patients have a history of
+
+395
+00:27:28,310 --> 00:27:33,830
+traumawith loss of consciousness then الوثيب
+
+396
+00:27:33,830 --> 00:27:37,870
+period followed by loss of consciousness تمام؟
+
+397
+00:27:37,870 --> 00:27:42,070
+clinical onset of care over minute to hours إذن
+
+398
+00:27:42,070 --> 00:27:46,310
+ماكنتش المريض هاد أكل إفواعي صار بدأ عنده إيه بدت
+
+399
+00:27:46,310 --> 00:27:50,630
+صار عنده تجمع Fibrid Uremeter تمام؟ شوية بيبدأ
+
+400
+00:27:50,630 --> 00:27:54,450
+المريض يفقد إفواعيه خلال minute ليش؟ لأن ال
+
+401
+00:27:54,450 --> 00:27:59,410
+pressure بكون عالي يا جماعة على ال brain تمام؟فهذا
+
+402
+00:27:59,410 --> 00:28:02,750
+بيقدر الأفق، طب واش الحل إذا كانت acute على طول
+
+403
+00:28:02,750 --> 00:28:04,890
+many of these injuries are associated with
+
+404
+00:28:04,890 --> 00:28:08,910
+laceration of the mild meningial artery طبعا، من
+
+405
+00:28:08,910 --> 00:28:13,350
+أيه صار النزيل؟ في meningial artery، طلع كيف؟
+
+406
+00:28:13,350 --> 00:28:16,110
+Artery، احفظوا الكلمة، بتيجي في الانتحار، لما
+
+407
+00:28:16,110 --> 00:28:20,540
+بقولك epidural hematomaمن انجل آر تري هو اللي
+
+408
+00:28:20,540 --> 00:28:25,380
+بيكون إيش اتأثر فبروح بعمل الـ lenticular اللي هو
+
+409
+00:28:25,380 --> 00:28:27,860
+convex lens shape زي ما انتوا شايفينه شكل زي
+
+410
+00:28:27,860 --> 00:28:34,740
+الهلال extra cerebral hemorrhage و الـ light be
+
+411
+00:28:34,740 --> 00:28:39,460
+visible on CT يعني لو شوفنا CT هلاقي شكل اللي هو
+
+412
+00:28:39,460 --> 00:28:43,920
+الابيطيور الهيماتومة عامل بالشكل الهلال هذا أظن أن
+
+413
+00:28:43,920 --> 00:28:45,060
+أنا جيبت صورة CT
+
+414
+00:28:54,730 --> 00:29:00,110
+هنا بيكون الحل أننا بدنا للناس هدولة urgent
+
+415
+00:29:00,110 --> 00:29:03,490
+operation although this is a potential
+
+416
+00:29:03,490 --> 00:29:07,270
+complication الprogress is good خد بالك الepidural
+
+417
+00:29:07,270 --> 00:29:13,910
+hematoma جدا خطيرة تعتبر في دقائق المريض ممكن يفقد
+
+418
+00:29:13,910 --> 00:29:17,130
+واعي يمكن يتحمل ويصير في ساعات زي ما أكينا minute
+
+419
+00:29:17,130 --> 00:29:21,260
+إلى hours هناطبعا؟ يعني هو ممكن يتحمّن في نص ساعة،
+
+420
+00:29:21,260 --> 00:29:23,040
+ساعة، بقى .. لما يكون بقى .. لكن من كتير بعد
+
+421
+00:29:23,040 --> 00:29:27,420
+سنتين، تلاتة، حاسيبتي إشي ال .. ليش؟ اللي نزف
+
+422
+00:29:27,420 --> 00:29:31,380
+Artery فبنزف كتير فكمية الدم اللي بتطلع بتكون
+
+423
+00:29:31,380 --> 00:29:34,820
+كتيرة عادة فبتبقى الـ brochure عيش ماله كتير عشان
+
+424
+00:29:34,820 --> 00:29:38,700
+هي الـ deterioration سريع الحال جدا بسيط كيف الحال
+
+425
+00:29:38,700 --> 00:29:41,840
+جدا بسيط؟ مجرد ما المريض نعمل عملية و نعمل
+
+426
+00:29:41,840 --> 00:29:45,460
+evacuation له الـ hematoma هاي إيش بيصير؟ ولا حالة
+
+427
+00:29:45,460 --> 00:29:48,620
+الـ Prognosis is very good ممتاز Prognosis is good
+
+428
+00:29:48,830 --> 00:29:52,550
+والـ Death injury is recognized and treated كيف؟
+
+429
+00:29:52,550 --> 00:29:56,710
+Treated بالـ evacuation لكن لو ما اتعلجوش وما
+
+430
+00:29:56,710 --> 00:30:03,450
+نعملوش عملية جدا صعب لدرجة إن الـ Death هو اللي
+
+431
+00:30:03,450 --> 00:30:08,710
+بيكون الـ complication خلاص بمون، شوف كيف؟
+
+432
+00:30:08,710 --> 00:30:14,090
+تشخيصها، okay why؟وبعدها فقد الوعي على طول لازم
+
+433
+00:30:14,090 --> 00:30:17,190
+تحط بالك إنه صار عنده Epidural Hematoma إذا ما
+
+434
+00:30:17,190 --> 00:30:19,870
+لاجيناش Epidural Hematoma ساعتها بنقول آه يمكن
+
+435
+00:30:19,870 --> 00:30:23,770
+Concussion أو Contusion اللي أخدناها من طول، تمام؟
+
+436
+00:30:23,770 --> 00:30:27,510
+بس إذا Contusion يمكن يبين شوية Spot هنهارة أو
+
+437
+00:30:27,510 --> 00:30:30,130
+بقول هذا Contusion بالدرافة، لكن إذا مافيش إيش ولا
+
+438
+00:30:30,130 --> 00:30:33,230
+حاجة، لأ بس ممكن Concussion، خط بعضه بتحسن و بصحى
+
+439
+00:30:33,230 --> 00:30:38,600
+و بنحط ضحك المتابع، مش هى؟ تمامطبعاً في كل الحالات
+
+440
+00:30:38,600 --> 00:30:42,140
+هذه الـVomiting يا جماعة حاجة واردة جدا إنها تحصل
+
+441
+00:30:42,140 --> 00:30:47,760
+لأن الـCentral CTZ تبع الـVomiting موجود في
+
+442
+00:30:47,760 --> 00:30:51,080
+الـBrain فمجرد ما بيزيد الـICP هذا بيعمل عند الناس
+
+443
+00:30:51,080 --> 00:30:54,910
+simulation إنه يحصل عندهمبوموتينج، تمام؟ الـ
+
+444
+00:30:54,910 --> 00:30:59,490
+Epidural Hematoma زي ما شوفنا جداً سهلة أنه جداً
+
+445
+00:30:59,490 --> 00:31:04,170
+الـprognosis تبعها كويس وجداً خطيرة لو ما اتعالجتش
+
+446
+00:31:04,170 --> 00:31:07,910
+الـdeath rate فيها كتير عالي أعلى من الحاجات
+
+447
+00:31:07,910 --> 00:31:12,070
+التانية، ليش؟ لأنه بدها إلاج urgent يا أما المريض
+
+448
+00:31:12,070 --> 00:31:18,150
+حتفقدهالـ Subdural Hematoma الـ Subdural Hematoma،
+
+449
+00:31:18,150 --> 00:31:23,290
+لاحظ الكلام وين؟ Subdural، تحت الدورة، مش زي هان،
+
+450
+00:31:23,290 --> 00:31:29,850
+الدورة، لاحظ هان، الدورة على طول، على العظم، هاي
+
+451
+00:31:29,850 --> 00:31:35,090
+العظم تبقى الجمجمة تحت الـ bleeding، فدقيقة، لكن
+
+452
+00:31:35,090 --> 00:31:39,830
+في الsubdural العظم مش فيه حاجة، العظم مش فيه
+
+453
+00:31:39,830 --> 00:31:46,010
+حاجة، كويسوالديورة فوق و تحت من الديورة عادة تشتري
+
+454
+00:31:46,010 --> 00:31:51,060
+مشاكلموجودة لديورة تحت من اللي ديورة صار فيه إيش
+
+455
+00:31:51,060 --> 00:31:55,960
+اللي هو bleeding إذا الـ subdiura hematoma هاي who
+
+456
+00:31:55,960 --> 00:31:59,960
+care when there is tearing of the bridging vein
+
+457
+00:31:59,960 --> 00:32:03,660
+عادة اللي بيعمل ال subdiura ال hematoma مش artery،
+
+458
+00:32:03,660 --> 00:32:09,880
+vein between times they between times they may be
+
+459
+00:32:09,880 --> 00:32:13,500
+caused by arterial laceration on the brain surface
+
+460
+00:32:14,530 --> 00:32:20,150
+ويمكن أن يكون نتيجة عن طريق الـArterial Laceration
+
+461
+00:32:20,150 --> 00:32:23,690
+لكن الشخص يمكن أن يكون لديه تاريخ خسارة الوعي لكن
+
+462
+00:32:23,690 --> 00:32:27,210
+في الأغلب اللي يحصل هو
+
+463
+00:32:38,670 --> 00:32:44,830
+ممكن يكون صار عنده الـ Loss of Conscious يصير عنده
+
+464
+00:32:44,830 --> 00:32:49,050
+الـ Clinical onset of care after hours الـ Sub
+
+465
+00:32:49,050 --> 00:32:52,570
+-dural hematoma يعني الـ onset تبع الـ Clinical
+
+466
+00:32:52,570 --> 00:32:57,940
+picturesبتطول مش زي الـ epidural على طول من الـ
+
+467
+00:32:57,940 --> 00:33:00,660
+minutes يعني لازم تبطل بعد ساعات لما يبدأ يبين
+
+468
+00:33:00,660 --> 00:33:08,580
+عليه a crescent shape hemorrhage
+
+469
+00:33:08,580 --> 00:33:13,300
+compressing the brain will be noted on the CT of
+
+470
+00:33:13,300 --> 00:33:18,500
+the head surgical evacuation is the treatment
+
+471
+00:33:18,500 --> 00:33:23,120
+والحل ان نعمل surgical evacuation والcommunication
+
+472
+00:33:23,120 --> 00:33:32,380
+معروفةطلع كيف الشكل تبع
+
+473
+00:33:32,380 --> 00:33:39,560
+الـ… تبع الـsubdural hematoma زي ما حكينا، شكل
+
+474
+00:33:39,560 --> 00:33:46,040
+هلالي، هياته، من الأول للآخر، subdural، كمان
+
+475
+00:33:46,040 --> 00:33:52,420
+للمنطقة
+
+476
+00:33:52,420 --> 00:33:53,300
+المصابة
+
+477
+00:33:56,540 --> 00:34:02,860
+هذه صورة CT طب هي طلع هذه المنطقة هي اللي بيكون
+
+478
+00:34:02,860 --> 00:34:10,320
+عاملة شكل الهلال الـ subdural أوكي
+
+479
+00:34:10,320 --> 00:34:13,440
+زي ما احنا شايفين شكل الهلال أنا على فكرة وأنا
+
+480
+00:34:13,440 --> 00:34:17,120
+بحكي أظن اتلخبطت وأنا بحكي عن الـEpidural وحكيت
+
+481
+00:34:17,120 --> 00:34:22,200
+إنه شكلها زي الـEpidural شكلها زي العدسة زي العدسة
+
+482
+00:34:22,200 --> 00:34:27,380
+المقعرة شوفنا شكلها نرجع عليه أريكمشكلها بيكون
+
+483
+00:34:27,380 --> 00:34:34,640
+عامل زي العدسة مقعرة، زي هذا الشكل، مش زي الهلال
+
+484
+00:34:34,640 --> 00:34:37,320
+يعني، هذا فعلا زي العدسة، طبعا كيف العدسة بيكون
+
+485
+00:34:37,320 --> 00:34:42,420
+العدسات المقعرين، اللي بتكون هي قطاز من جهة، تمام؟
+
+486
+00:34:42,420 --> 00:34:47,140
+لكن الـSub-Dural هي اللي بيكون عاملة شكل الهلال،
+
+487
+00:34:47,140 --> 00:34:50,640
+هي واضح جدا، في الـCT العادى، هي واضح جدا شكل
+
+488
+00:34:50,640 --> 00:34:57,450
+هلال، تمام؟طبعاً الـ Sub-neutral مشكلتها أنها ممكن
+
+489
+00:34:57,450 --> 00:35:01,070
+تكون Chronic ولذلك السبب ان اتباعاتها بتظهرش بسرعة
+
+490
+00:35:01,070 --> 00:35:04,850
+ولذلك حتى ممكن تظل وتصير Chronic مع العيان تكون
+
+491
+00:35:04,850 --> 00:35:08,010
+صغيرة وما ماحسش فيها لكن الـ Acute Sub-neutral
+
+492
+00:35:08,010 --> 00:35:13,140
+اللي فجأة بتصير هي اللي عادة بتكون بدهاالعلاج
+
+493
+00:35:13,140 --> 00:35:17,700
+تظهر، دعونا نشوف الـ Acute تظهر بطريقة مشابهة
+
+494
+00:35:17,700 --> 00:35:21,480
+للهيماطومة الإكسترادولار ويمكنها أن تكون لها
+
+495
+00:35:21,480 --> 00:35:24,080
+سيكوينسيا متساومة متساومة متساومة متساومة متساومة
+
+496
+00:35:24,080 --> 00:35:25,120
+متساومة متساومة متساومة متساومة متساومة متساومة
+
+497
+00:35:25,120 --> 00:35:34,620
+متساومة متساومة
+
+498
+00:35:35,630 --> 00:35:39,470
+وطبعاً أكيد نتيجة اللي هو إنه فيه vessel صار له
+
+499
+00:35:39,470 --> 00:35:43,770
+rupturing the blood is again of high attenuation
+
+500
+00:35:43,770 --> 00:35:47,250
+but may spread more widely in the subdural space
+
+501
+00:35:47,250 --> 00:35:51,670
+with a crescentic appearance and more regularly in
+
+502
+00:35:51,670 --> 00:35:55,210
+our margin شايفين كيف بيبقوا ينشر ويعطوا شكل
+
+503
+00:35:55,210 --> 00:35:59,910
+الهلال اللي هو تحت الديورة لإن المساحة واسعة يعني
+
+504
+00:35:59,910 --> 00:36:05,480
+نوعا مابيظلوا يمشي فيها وبيعمل اللي هو الـ
+
+505
+00:36:07,810 --> 00:36:10,190
+الشكل الهلال اللي حكينا عنه
+
+506
+00:36:37,050 --> 00:36:40,470
+كل هذه المنطقة التكملة، هذه المفروض أن يكون فيها
+
+507
+00:36:40,470 --> 00:36:47,570
+brain، لكن صارت blood ماشي فيها، تلاحظين كيف؟ هذه
+
+508
+00:36:47,570 --> 00:36:54,650
+المنطقة كلها تمام Chronic subdural hematoma، في
+
+509
+00:36:54,650 --> 00:36:57,670
+الـChronic الـetiology ليست دائمًا واضحة، يعني إيش
+
+510
+00:36:57,670 --> 00:37:00,350
+بتصبح الـChronic؟ بس أكيد بيكون فيه هواية قديمة،
+
+511
+00:37:00,350 --> 00:37:04,900
+يعني عادةًإنه أكل هواية، أكل حاجة، وجهة، تمام؟ فيه
+
+512
+00:37:04,900 --> 00:37:09,260
+trauma قديمة، it is probably due to trauma ربما
+
+513
+00:37:09,260 --> 00:37:14,420
+يكون trauma، often minor، بتكون بسيطة، preceding a
+
+514
+00:37:14,420 --> 00:37:18,320
+few weeks، قبل أكام أسبوع، but not such history is
+
+515
+00:37:18,320 --> 00:37:22,640
+obtainable in 15% of cases، 50% الحالات مافيش
+
+516
+00:37:22,640 --> 00:37:25,380
+history، بيقولك لو جاءت ولا صار إشي، هو إلا بيكون
+
+517
+00:37:25,380 --> 00:37:28,240
+صار إشي، بس بيكون إشي بسيط جدا، وماأثرش عليه
+
+518
+00:37:28,240 --> 00:37:30,860
+ساعتها كمان، حضرت إنه مش بتذكره
+
+519
+00:37:37,480 --> 00:37:42,620
+الشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير
+
+520
+00:37:42,620 --> 00:37:43,460
+قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء
+
+521
+00:37:43,460 --> 00:37:43,460
+يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا
+
+522
+00:37:43,460 --> 00:37:43,460
+وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير
+
+523
+00:37:43,460 --> 00:37:43,460
+قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء
+
+524
+00:37:43,460 --> 00:37:47,100
+يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا وشيء يتغير قليلًا
+
+525
+00:37:47,100 --> 00:37:51,220
+وشيء
+
+526
+00:37:51,220 --> 00:38:00,980
+يتغير قليلًا وشي
+
+527
+00:38:01,010 --> 00:38:05,370
+الـDensity تباعتها واضحة هذا، ممكن بعد مدة
+
+528
+00:38:05,370 --> 00:38:09,690
+الـIsodense Collection تكون أفضل تمثيلة بعد
+
+529
+00:38:09,690 --> 00:38:13,630
+الـIntravenous اللي هو الـContra يعني عشان أنت
+
+530
+00:38:13,630 --> 00:38:18,410
+تقدر تميز لازم يعملوا CT وContrast، ليش؟ لأنه بعد
+
+531
+00:38:18,410 --> 00:38:21,290
+أسابيع بتلاقيها صارت زي لون
+
+532
+00:38:24,630 --> 00:38:27,850
+يعني بتعطي الصورة picture تبع الـ«برانشيب» طبيعية
+
+533
+00:38:27,850 --> 00:38:33,770
+وتبينش إنه في عنده collection وفي عنده sub-edural،
+
+534
+00:38:33,770 --> 00:38:38,070
+تمام؟ ولذلك هنا بيحتاجوا إنهم يعملوا اللي هو إيش
+
+535
+00:38:38,070 --> 00:38:41,750
+«Contrast»
+
+536
+00:38:41,750 --> 00:38:47,170
+اللي هو يده صبغة علشان يقدروا إميزوها،
+
+537
+00:38:47,170 --> 00:38:50,730
+تمام؟ طلع هاي هذا CT حقيقية
+
+538
+00:38:59,560 --> 00:39:03,240
+الحقيقية اللي بتخليننا نعرف حتى لو الـDensity
+
+539
+00:39:03,240 --> 00:39:08,540
+ماكنتش واضحة جدا، لو ماكنش هنا في اختلاف في الكثرة
+
+540
+00:39:08,540 --> 00:39:11,700
+بين هذين، هنا واضحة، هنبين إنه بالحاجة حاجة في
+
+541
+00:39:11,700 --> 00:39:16,680
+اسمها Midline Shift كيف يعني؟ هذا الـBrush Artهذا
+
+542
+00:39:16,680 --> 00:39:21,240
+يظل يضغط على الجزء هذا من الـ Brain ويزجه فبيزجه
+
+543
+00:39:21,240 --> 00:39:26,200
+على الجهة هذه فإيش بيصير؟ فبيصير هنا يا حبابي إن
+
+544
+00:39:26,200 --> 00:39:29,500
+الخط اللي بيقسم الـ Brain من النص هذا اسمه الـ
+
+545
+00:39:29,500 --> 00:39:33,920
+Midline بتلاقي انبعج مشي لهيك راح في اتجاه هذا لإن
+
+546
+00:39:33,920 --> 00:39:37,980
+هذه الخلايا اللي هنا إيه صار فيها؟ مشت في هذا
+
+547
+00:39:37,980 --> 00:39:43,160
+الاتجاه تزجت هذه الخلايا اللي هنا فالخط اللي بنص
+
+548
+00:39:43,160 --> 00:39:47,700
+في الـ Brain بيمشي فبيصير فيه إيش؟اللي هو بنقول
+
+549
+00:39:47,700 --> 00:39:52,220
+عنه shifting، shift يعني الـ midline صار له
+
+550
+00:39:52,220 --> 00:39:56,060
+shifting، مشي لقدام، يعني بعج، تمام؟ الأصل أنه في
+
+551
+00:39:56,060 --> 00:40:01,960
+الـ midline، تطلع كيف يكون، تشوف هنا صورة واضحة،
+
+552
+00:40:01,960 --> 00:40:05,690
+هاي هتقول تطلع كيف ال midline؟المفروض أن يكون هناك
+
+553
+00:40:05,690 --> 00:40:09,910
+midline منتظر لما كل ما يمشي لقدام هذا ي��قى يبعش
+
+554
+00:40:09,910 --> 00:40:14,370
+فيه ويبعش فيه ويبقى عامل shifting جاه هنا ويبقى
+
+555
+00:40:14,370 --> 00:40:16,210
+عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل
+
+556
+00:40:16,210 --> 00:40:16,890
+shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift
+
+557
+00:40:16,890 --> 00:40:16,890
+هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا
+
+558
+00:40:16,890 --> 00:40:16,950
+ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى
+
+559
+00:40:16,950 --> 00:40:16,950
+عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل
+
+560
+00:40:16,950 --> 00:40:18,910
+shift هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift
+
+561
+00:40:18,910 --> 00:40:23,970
+هنا ويبقى عامل shift هنا ويبقى عامل shift هنا
+
+562
+00:40:23,970 --> 00:40:28,800
+ويبقى عاملهذا خطير جداً لأنه سيأثر على الـ
+
+563
+00:40:28,800 --> 00:40:32,420
+pressure على جزء أداك اللي في الـ brain وهيعمل عند
+
+564
+00:40:32,420 --> 00:40:34,920
+المريض alteration في level of consciousness أو
+
+565
+00:40:34,920 --> 00:40:41,320
+alteration في اللي هو الـ
+
+566
+00:40:41,320 --> 00:40:44,340
+function تبعات الـ brain كلها، this hematoma is
+
+567
+00:40:44,340 --> 00:40:45,160
+not also
+
+568
+00:40:59,760 --> 00:41:06,320
+هو عمره أسبوع أو أسبوعينهو يمكن أن يكون مفقود على
+
+569
+00:41:06,320 --> 00:41:09,900
+جميع الـ Scanner مع صورة قوية بشكل كبير ولكن هذا
+
+570
+00:41:09,900 --> 00:41:13,240
+حقًا مشكلة حاليًا، مشكلة حاليًا، هل جيت فيه
+
+571
+00:41:13,240 --> 00:41:16,580
+Construct فبطلت يعني المشكلة، طلع كيف يبقوا ينسيق
+
+572
+00:41:16,580 --> 00:41:23,520
+اللي بتلاحظها هي تهان، كل هذا كان عبارة عن إيش؟
+
+573
+00:41:23,520 --> 00:41:24,160
+Collection
+
+574
+00:41:27,470 --> 00:41:30,930
+طيب، أخر حاجة اللي بنحكي فيها بعد ما حكيناها طبعاً
+
+575
+00:41:30,930 --> 00:41:34,450
+في أخر نوع، هدول الـEpidural و الـSub-Epidural فيه
+
+576
+00:41:34,450 --> 00:41:38,670
+نوع من الـBrain Injury إنه يحصل في داخل
+
+577
+00:41:38,670 --> 00:41:43,450
+الـIntracerebral Hematoma كل هدول الحاجات بنروحها
+
+578
+00:41:43,450 --> 00:41:46,010
+جماعة، بنتعامل معاهم، بنقيم الـConscious Level عن
+
+579
+00:41:46,010 --> 00:41:50,520
+طريق حاجة اسمهاالـ Glasgow Coma Scale هذا يعني الـ
+
+580
+00:41:50,520 --> 00:41:54,220
+«تول» هذه عبارة أو الـ Scale هذا هي Scale جدًا
+
+581
+00:41:54,220 --> 00:42:01,520
+معروف في الـ ICU وبنقيم المرضى عن طريقه فبنقولش
+
+582
+00:42:01,520 --> 00:42:03,740
+المريض Conscious أو Unconscious لأ، بنقول المريض
+
+583
+00:42:03,740 --> 00:42:07,940
+الـ Conscious Level تبعه According to GCS اللي هو
+
+584
+00:42:07,940 --> 00:42:12,940
+Glasgow Coma Scale is كذا طب كيف بنقدر نعمله؟ جالك
+
+585
+00:42:12,940 --> 00:42:19,120
+نقول ببساطة هذا من جسم لـ 3الجزء الأول لـ I
+
+586
+00:42:19,120 --> 00:42:23,900
+Opening والـ Grade منه أربعة الأعلى هو الأربعة
+
+587
+00:42:23,900 --> 00:42:30,640
+والأقل هو واحد والجزء التاني هو الـ Vapor Response
+
+588
+00:42:30,640 --> 00:42:36,350
+استجابتهالـVerbally يعني للـCommand لإني أحكي معاه
+
+589
+00:42:36,350 --> 00:42:41,590
+الأعلى هو خمسة والأقل هو واحد والأخير الاستجابة
+
+590
+00:42:41,590 --> 00:42:46,650
+الحركية الـMotor Response اللي هو الأعلى ستة
+
+591
+00:42:46,650 --> 00:42:50,950
+والأقل واحد كيف نعمله بكل بساطة باجي أنا وبشوف
+
+592
+00:42:50,950 --> 00:42:54,750
+المريض إذا spontaneous eye opening فات عينيه لحاله
+
+593
+00:42:54,750 --> 00:42:58,030
+لغاية ما حد يتكلم ويفتح عينيه باخد أربعة إذا مغمض
+
+594
+00:42:58,030 --> 00:43:05,280
+عينيه لكن لما أجي أحكي معاهأبو الشباب محمد بفتح
+
+595
+00:43:05,280 --> 00:43:09,640
+عينيه to speech بفتح عينيه لأنه بفضل يظل مغمض إذا
+
+596
+00:43:09,640 --> 00:43:15,980
+هدا تلاتة طيب أنا ندتها ليه يا حج سمعنيلأ أبداً،
+
+597
+00:43:15,980 --> 00:43:19,460
+الفاتحة مش هناك، بعمله بين فلسطين والعي، بضغطك بين
+
+598
+00:43:19,460 --> 00:43:22,900
+حواجب أو حاجة، بتجي الفاتحة هنا، إيش؟ إيش فيه؟ آه،
+
+599
+00:43:22,900 --> 00:43:26,120
+يعني بستجيب، بس للألم، إذاً الـEye Opening،
+
+600
+00:43:26,120 --> 00:43:29,840
+استجابة، فتح اللي هنا، للألم، to بين، باخد اتنين،
+
+601
+00:43:29,840 --> 00:43:34,750
+ضغطت، عملتله ألم، برضه مفاتحة هنا، بكون واحدطيب
+
+602
+00:43:34,750 --> 00:43:38,790
+الـ Verbal Response بحكي معاه كيف حالك؟ الحمد لله
+
+603
+00:43:38,790 --> 00:43:43,550
+يا ربنا الناس تعبان أه oriented أه أه أه أه أه أه
+
+604
+00:43:43,550 --> 00:43:43,870
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+605
+00:43:43,870 --> 00:43:44,130
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+606
+00:43:44,130 --> 00:43:44,150
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+607
+00:43:44,150 --> 00:43:44,150
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+608
+00:43:44,150 --> 00:43:45,710
+أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه أه
+
+609
+00:43:45,710 --> 00:43:47,570
+أه أه
+
+610
+00:44:03,860 --> 00:44:09,110
+تمام، أنا بحكي معاه، فبقولّهيعني الـ confusion
+
+611
+00:44:09,110 --> 00:44:12,450
+تعرف كيف confusion يعني مضطر بسوية بس
+
+612
+00:44:12,450 --> 00:44:16,710
+inappropriate بيصير يعني إيجاه في غير محله الـ
+
+613
+00:44:16,710 --> 00:44:19,490
+inappropriate زي ما حكيتها و طلبت مثال بقول أنا
+
+614
+00:44:19,490 --> 00:44:24,710
+كيف حالك؟ بقول الله أني بتطبخ سماجية ذاك يعني
+
+615
+00:44:24,710 --> 00:44:27,730
+inappropriate يعني بقولك كيف حالك؟ و أين بتشتغل
+
+616
+00:44:27,730 --> 00:44:34,670
+أنت؟ في الجامعة بقدن أبو محمد أنا بشتغلشطب إيش ده
+
+617
+00:44:34,670 --> 00:44:39,370
+خنّفة محمد إذا بحكي جمال صحيحة لكن مش إجابة على
+
+618
+00:44:39,370 --> 00:44:43,930
+السؤال تبعتها انت بتقوله فاشي بتشتغل بيقولك الولاد
+
+619
+00:44:43,930 --> 00:44:49,030
+بيلعبوا في الصف ماكانوش بيت بدرسوا في الصف بياخد
+
+620
+00:44:49,030 --> 00:44:54,460
+تلاتة لكن إذا كانتأكتر من ذلك حالته، ستسألون أي
+
+621
+00:44:54,460 --> 00:44:59,480
+سؤال سيرد عليه بـIncomprehensible sound إيش يعني
+
+622
+00:44:59,480 --> 00:45:04,340
+Incomprehensible؟ يعني بتقولوا كيف حالك؟ إيش
+
+623
+00:45:04,340 --> 00:45:09,100
+أخبارك؟ انت بيقولش جامعة جامعة، يامة جامعة، ولا
+
+624
+00:45:09,100 --> 00:45:14,080
+حرف ولا كلمة، كلام مش جملة ولا كلمة، none ماجاوبش
+
+625
+00:45:14,080 --> 00:45:19,880
+بالمرة، بيكون واحدالـ Motor، إذا أنت حكيت معاه،
+
+626
+00:45:19,880 --> 00:45:23,800
+فارفع أيديك، فات عينيك وPay commands، بيستجيب،
+
+627
+00:45:23,800 --> 00:45:27,680
+بيفهم اللي بالظبط أنت بتحكيه، باخد ستة، طيب، إذا
+
+628
+00:45:27,680 --> 00:45:32,100
+ما استجابش، لكن روحت على إيده اليمين، جرسته، فش
+
+629
+00:45:32,100 --> 00:45:36,100
+سحب إيده اليمين، أه، Localized بينه، أو روحت جرسته
+
+630
+00:45:36,100 --> 00:45:38,440
+من صيدله، فحرك إيده في اتجاه الألم
+
+631
+00:45:40,960 --> 00:45:44,400
+بتجربة، عايز في الألم هون، باخد خمسة لكن إذا أنا
+
+632
+00:45:44,400 --> 00:45:47,840
+بعمله ألم فبروح بعمل withdrawal from pain يعني
+
+633
+00:45:47,840 --> 00:45:51,980
+ماخدته في أصبع و سحب إيده، أه يعني بقدر بسي بشرد
+
+634
+00:45:51,980 --> 00:45:55,320
+إيده، تمام؟ reflection to pain، لكن إذا عملتله
+
+635
+00:45:55,320 --> 00:45:58,320
+pain، راح عمل reflection عارفين إيش reflection،
+
+636
+00:45:58,320 --> 00:46:01,520
+تمام؟ أه عكس ال extension، reflection بخشش حاله
+
+637
+00:46:01,520 --> 00:46:05,900
+لجوة ال extension بتطلع إيدي لبرا، تمام؟ إذا بعمل
+
+638
+00:46:05,900 --> 00:46:08,240
+reflection to pain، بعمله pain، بعمل reflection،
+
+639
+00:46:08,240 --> 00:46:11,700
+بقولت لها إذا عملتله pain، عمل extensionبأخد اتنين
+
+640
+00:46:11,700 --> 00:46:14,680
+إذا ماعملش ولا حاجة بكون قاعد و تخبط ما تخبط فيه
+
+641
+00:46:14,680 --> 00:46:20,280
+واحد لذلك واحد في الـI واحد في الـVerbal واحد في
+
+642
+00:46:20,280 --> 00:46:24,260
+الـMotor معناه إن المريض هذا كإنه ميت لا بيفتقن
+
+643
+00:46:24,260 --> 00:46:26,720
+أيه ولا في عنده Verbal Response ولا عنده Motor
+
+644
+00:46:26,720 --> 00:46:33,040
+Response هذا زي زي أي واحد جثة ولكن ليس ميت لسه في
+
+645
+00:46:33,040 --> 00:46:37,560
+عنده Heart Rate شغال لسه في عنده Breathing ممكن
+
+646
+00:46:37,560 --> 00:46:42,510
+يكون بتنفس لعاله ممكن يكونبتنفس ده حاجة ممكن يكون
+
+647
+00:46:42,510 --> 00:46:46,630
+إحنا بعد شوية نحتاج إنه نحطله in circulate tube
+
+648
+00:46:46,630 --> 00:46:49,530
+لكن اللي بده أصله أقولكوا إنه ممكن يكون الشخص
+
+649
+00:46:49,530 --> 00:46:54,470
+Glass-Glucose Coma Scale 3، تلاتة و لسه مش ميت،
+
+650
+00:46:54,470 --> 00:47:00,610
+يكون لسه عايش، تمام؟ هذا بيكون شبيه بالمريد اللي
+
+651
+00:47:00,610 --> 00:47:05,010
+عنده اللي هو Brain Death، تمام؟ لكن مش بس من
+
+652
+00:47:05,010 --> 00:47:08,010
+الـGlass-Glucose Coma Scale إنه يكون تلاتة، بحدد و
+
+653
+00:47:08,010 --> 00:47:12,530
+بقوله المريض هذا Brain Death إطلاقاًبنخش فيها
+
+654
+00:47:12,530 --> 00:47:19,190
+كراتيريا أكتر من ضمنها إنه ينعملوا Corneal Reflex
+
+655
+00:47:19,190 --> 00:47:22,830
+Test إنه ينعملوا EEG تخطيط الدماغ
+
+656
+00:47:32,320 --> 00:47:38,520
+وفحوصات وأخصائي أعصاب وأخصائي قلب وأخصائي إناء
+
+657
+00:47:38,520 --> 00:47:42,980
+مركزة إقرروا إن هذا المريض فعلاً كل إشي فيه متوقف
+
+658
+00:47:42,980 --> 00:47:47,930
+ما هذا كل إشي فيه يعني الـbrain تبقى وداعدأو بقيت
+
+659
+00:47:47,930 --> 00:47:52,470
+أجهزته شغالة فيعتبر انه brain death تمام؟ مش بس ان
+
+660
+00:47:52,470 --> 00:47:55,690
+يكون الـGlasgow Coma Scale تبعه تلاتة، أي حد على
+
+661
+00:47:55,690 --> 00:47:59,350
+sedation ممكن يكون الـGlasgow Coma Scale تبعه
+
+662
+00:47:59,350 --> 00:48:04,470
+تلاتة، هيك يعني أنا خلصت المحاضرة، بديش أطول عليكم
+
+663
+00:48:04,470 --> 00:48:08,130
+ولا بدي أغلبكم عشان أخر محاضرة تكون خفيفة ونظيفة
+
+664
+00:48:08,130 --> 00:48:13,050
+وأعطيكم ألفعافية وإن شاء الله رب العالمين بكون
+
+665
+00:48:13,050 --> 00:48:18,210
+الأسئلة خفيفة وكل عيدكوا بتنبسطوا السلام عليكم
+
+666
+00:48:18,210 --> 00:48:18,750
+ورحمة الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/T7CiRBNwdCw.srt

@@ -0,0 +1,758 @@
+1
+00:00:03,310 --> 00:00:06,390
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:06,390 --> 00:00:13,450
+وبركاته، اليوم بناخد المحاضرة الأخيرة تقريباً في ال
+
+3
+00:00:13,450 --> 00:00:18,490
+course. هنحكي عن الـ assessment of cardiovascular
+
+4
+00:00:18,490 --> 00:00:19,450
+function.
+
+5
+00:00:22,730 --> 00:00:26,090
+الـ Sinus Symptoms تبع الـ Myocardial Infarction،
+
+6
+00:00:26,090 --> 00:00:29,810
+والـ Angina أو الـ Acute Coronary Syndrome in
+
+7
+00:00:29,810 --> 00:00:35,710
+general، وحنحكي عن الـ Intervention Cardiology سواء
+
+8
+00:00:35,710 --> 00:00:42,870
+الـ PCI، الـ Cardiac Catheterization، أو أنواع الـ
+
+9
+00:00:42,870 --> 00:00:48,730
+Cardiac Dysrhythmia، وطرق علاجهم بشكل سريع لو بدنا
+
+10
+00:00:48,730 --> 00:00:54,820
+نتذكر الـ Heart. بنعرف كلهيتنا إنه عبارة عن
+
+11
+00:00:54,820 --> 00:01:01,100
+muscular organ، وكلهيتنا نعرف إنه موجود في
+
+12
+00:01:01,100 --> 00:01:08,580
+الـ center of the thorax، ويعني بيشغل المكان بين
+
+13
+00:01:08,580 --> 00:01:13,240
+الـ two lungs، عند الـ mediastinum، فوق الـ diaphragm.
+
+14
+00:01:14,410 --> 00:01:19,130
+طبعاً بنعرف إن وظيفته هو الـ circulatory system
+
+15
+00:01:19,130 --> 00:01:22,190
+اللي في الجسم؛ هو الـ pump، هو الـ machine اللي
+
+16
+00:01:22,190 --> 00:01:26,770
+بتعمل pumping للـ blood، بتستقبله من كل الجسم،
+
+17
+00:01:26,770 --> 00:01:31,710
+وبالتالي، إعادة توزيعه بعد ما يعمل الدورة الدموية
+
+18
+00:01:31,710 --> 00:01:35,610
+الصغرى في الـ lung، ويصير له Oxygenation، بيرجع
+
+19
+00:01:35,610 --> 00:01:40,690
+للقلب، وبيرجع القلب كمضخة يوزع ويعمل إعادة
+
+20
+00:01:40,690 --> 00:01:44,690
+distribution لكل organs again، وها كذا دورة
+
+21
+00:01:44,690 --> 00:01:49,750
+مستمرة، بتكون من جزء العضل تبعه ومن الغشاء اللي
+
+22
+00:01:49,750 --> 00:01:54,830
+حوالين العضلة، الـ Epicardium، وعضلة نفسها اسمها الـ
+
+23
+00:01:54,830 --> 00:01:59,950
+Myocardium، وطبعاً بنعرف إنه بتكون من four chambers،
+
+24
+00:01:59,950 --> 00:02:05,090
+وبتربط بين الـ four chambers هدول، خليني أشوف
+
+25
+00:02:05,090 --> 00:02:09,800
+صورة أسرع. بتربط بين الـ chambers هدول اللي هم
+
+26
+00:02:09,800 --> 00:02:15,720
+AV، أو اللي هم الـ valves، بنسموهم AV valves، يعني
+
+27
+00:02:15,720 --> 00:02:20,640
+Atrioventricular valves، زي ما احنا عارفين، يعني هذه
+
+28
+00:02:20,640 --> 00:02:26,250
+كل الكلمات عارفينها أنتم من الابتدائي، يعني الـ Right
+
+29
+00:02:26,250 --> 00:02:30,830
+Atrium والـ Left، أو الـ Right Ventricle، وهنا فيه
+
+30
+00:02:30,830 --> 00:02:37,110
+الـ Left Atrium، وفيه الـ Left Ventricle، بينهم
+
+31
+00:02:37,110 --> 00:02:41,830
+هنا فيه الـ Tricuspid Valve، هنا فيه الـ Left، فيه
+
+32
+00:02:41,830 --> 00:02:45,650
+الـ Mitral Valve أو الـ Bicuspid Valve بنسميه،
+
+33
+00:02:45,650 --> 00:02:48,430
+بتطلع من هذا الـ Aortic
+
+34
+00:02:50,590 --> 00:02:55,270
+Artery، وبنلاقي فيها عن طريق حاجة اسمها اللي هو الـ
+
+35
+00:02:55,270 --> 00:03:01,230
+semilunar valve، وبيطلع من الـ ventricle الـ right
+
+36
+00:03:01,230 --> 00:03:05,730
+ventricle، اللي هو الـ pulmonary، الـ pulmonary artery.
+
+37
+00:03:05,730 --> 00:03:10,400
+ومخزن هذا كله الـ left ventricle، الـ Right
+
+38
+00:03:10,400 --> 00:03:18,500
+Ventricle، وهنا فيه اللي هو Pulmonary Valve،
+
+39
+00:03:18,500 --> 00:03:20,620
+اللي بيطلع على الـ Pulmonary Artery.
+
+40
+00:03:27,140 --> 00:03:31,460
+حكينا بشكل سريع عن الـ cycle، الـ cycle اللي
+
+41
+00:03:31,460 --> 00:03:35,740
+بيسموها الدورة
+
+42
+00:03:35,740 --> 00:03:39,620
+الدموية الصغرى، اللي هي بتصير
+
+43
+00:03:48,180 --> 00:03:50,600
+حكينا هنا إن الدورة الدموية الصغرى، اللي بيروح فيها
+
+44
+00:03:50,600 --> 00:03:57,180
+الدم اللي واصل من جميع أنحاء الجسم، للـ right
+
+45
+00:03:57,180 --> 00:04:00,860
+Atrium، بينزل للـ right ventricle، بتنضخه من
+
+46
+00:04:00,860 --> 00:04:04,300
+الـ right ventricle عبر الـ pulmonary
+
+47
+00:04:09,570 --> 00:04:13,010
+الدم اللي فيه، بعد ما يصير له Oxygenation، بيرجع عن
+
+48
+00:04:13,010 --> 00:04:16,970
+طريق الـ four pulmonary veins، two على الـ right و
+
+49
+00:04:16,970 --> 00:04:22,310
+two على الـ left، بصبوا في اللي هو الـ left Atrium.
+
+50
+00:04:22,310 --> 00:04:25,770
+وبعد ذلك، الـ Left Atrium بضخ الدم الـ Oxygenated
+
+51
+00:04:25,770 --> 00:04:29,150
+اللي فيه، عبر الـ Mitral Valve أو الـ Bicuspid
+
+52
+00:04:29,150 --> 00:04:33,270
+Valve، للـ Left Ventricle، اللي بيطلع بعمل
+
+53
+00:04:33,270 --> 00:04:37,250
+Contraction، بيطلع كل هذا الـ Blood اللي فيه، عبر الـ
+
+54
+00:04:37,250 --> 00:04:43,270
+Aortic Valve، لشريان الأورطي اللي هو الـ Aortic
+
+55
+00:04:43,270 --> 00:04:48,170
+Artery، وبالتالي بيصير له... بيطلع مع الـ aortic
+
+56
+00:04:48,170 --> 00:04:52,250
+artery، الـ ascending aortic artery، بعدين اللي هو
+
+57
+00:04:52,250 --> 00:04:55,750
+الـ arch of aortic artery، هنا هذا هو الـ arch of
+
+58
+00:04:55,750 --> 00:04:58,850
+aortic artery، بعدين الـ descending aortic artery،
+
+59
+00:04:58,850 --> 00:05:02,750
+اللي هو اللي بينزل، وبيوزع لكل الأجهزة، عارفين احنا
+
+60
+00:05:02,750 --> 00:05:08,540
+إنه في الـ... في الـ arch of aortic artery بتطلع
+
+61
+00:05:08,540 --> 00:05:13,540
+تفرعات، مثلًا Left Common Carotid Artery، اللي بيطلع
+
+62
+00:05:13,540 --> 00:05:19,280
+على الـ carotid، عشان يغذي الـ brain، وكمان بنعرف
+
+63
+00:05:19,280 --> 00:05:24,180
+إنه بيطلع منه اللي هو الـ coronary arteries، اللي
+
+64
+00:05:24,180 --> 00:05:29,880
+بيغذوا الـ heart نفسه، تمام؟
+
+65
+00:05:36,050 --> 00:05:39,590
+حكينا في الـ شويه  حاجة اسمها cardiac output،
+
+66
+00:05:39,590 --> 00:05:42,130
+والـ stroke volume، عرفنا إن الـ stroke volume
+
+67
+00:05:42,260 --> 00:05:46,320
+هو عبارة عن كمية الـ blood اللي بتطلع في كل beat،
+
+68
+00:05:46,320 --> 00:05:49,880
+وعرفنا إن الـ Normal heart rate من خمسين، عفواً، من
+
+69
+00:05:49,880 --> 00:05:55,180
+ستين لـ 100 beat per minute، الـ Normal يعني حوالي
+
+70
+00:05:55,180 --> 00:06:02,680
+ثمانين، وبتغير، وفي عوامل كتير ممكن تأثر عليه زي
+
+71
+00:06:02,680 --> 00:06:07,540
+الـ stress، الدرجة الحرارة، كل هذا ممكن يتأثر
+
+72
+00:06:07,540 --> 00:06:12,150
+على الـ heart beat. الـ Normal Stroke Volume حوالي
+
+73
+00:06:12,150 --> 00:06:16,910
+70، للناس اللي وزنها حوالي 70، لأن الـ Stroke
+
+74
+00:06:16,910 --> 00:06:21,290
+Volume حكينا إنه عبارة عن 1 ملليلتر لكل كيلو جرام
+
+75
+00:06:21,290 --> 00:06:25,450
+Body Weight. تقريباً الـ Cardiac Output، الـ Stroke
+
+76
+00:06:25,450 --> 00:06:28,210
+Volume ضرب الـ Heart Rate، يعني أنت بتطلق 70 و
+
+77
+00:06:28,210 --> 00:06:32,350
+بتعمل 70 beat per minute، سبعة في سبعة يعني 490، يعني
+
+78
+00:06:32,350 --> 00:06:36,210
+حوالي 500 CC هو الـ Cardiac Output تبعك في الدقيقة.
+
+79
+00:06:37,760 --> 00:06:42,660
+حكينا إن الـ heart rate، فيه حاجات ممكن تتأثر عليه،
+
+80
+00:06:42,660 --> 00:06:46,100
+وفيه حاجات تتحكم فيه، مش بس فيه حاجات في الـ
+
+81
+00:06:46,100 --> 00:06:51,200
+intrinsic characteristics اللي بتأثر على الـ
+
+82
+00:06:51,200 --> 00:06:56,680
+heartbeat، زي قدرة الـ heart itself، بنسموها
+
+83
+00:06:56,680 --> 00:07:01,360
+الـ automaticity،
+
+84
+00:07:01,360 --> 00:07:04,460
+اللي هي قدرة الـ heart على إنه يعمل electrical
+
+85
+00:07:04,460 --> 00:07:05,400
+impulses،
+
+86
+00:07:07,680 --> 00:07:11,460
+وكمان الـ ability to respond to external electrical
+
+87
+00:07:11,460 --> 00:07:15,200
+impulses، يعني قدرته أن يعمل initiation، والاستجابة
+
+88
+00:07:15,200 --> 00:07:19,880
+للتغيرات اللي بدها تحصل، الـ conductivity، اللي هي
+
+89
+00:07:19,880 --> 00:07:24,860
+الخصائص التوصيلية، وإذا كنا نحكي عن كهربائية القلب بشكل
+
+90
+00:07:24,860 --> 00:07:27,680
+سريع، بنلاقي إنه في parasympathetic nervous system،
+
+91
+00:07:27,680 --> 00:07:29,020
+وفي sympathetic nervous system.
+
+92
+00:07:33,600 --> 00:07:37,620
+عادي بشكل طبيعي، لما يكون الواحد صاحي، ويستجيب
+
+93
+00:07:37,620 --> 00:07:41,860
+للخوف والقلق، وكل الاستجابات الطبيعية، وهذا عادةً
+
+94
+00:07:41,860 --> 00:07:44,500
+بيزود الـ heart rate، عبر sympathetic، بيشتغل، ونحن
+
+95
+00:07:44,500 --> 00:07:50,080
+نايمين، وعادةً هذا يعني بعمل slow down للـ heart rate.
+
+96
+00:07:52,070 --> 00:07:56,590
+طبعاً التحكم فيه بيكون عن طريق اللي هو الميدولا
+
+97
+00:07:56,590 --> 00:08:03,650
+والـ pons، وهنا بس بيزيد وبينقص الـ heart rate، لكن
+
+98
+00:08:03,650 --> 00:08:07,810
+ما بيعملش initiation، لأن الـ initiation تبع الـ heart
+
+99
+00:08:07,810 --> 00:08:12,500
+pulse بتكون إيه؟ داخلية، من داخله، دي حكمة
+
+100
+00:08:12,500 --> 00:08:15,140
+ربانية، علشان حتى لو صار الـ brain dead، يفضل
+
+101
+00:08:15,140 --> 00:08:19,940
+الـ heart شغال. مصطلحات مشهورة، اسمها الـ preload و
+
+102
+00:08:19,940 --> 00:08:23,080
+الـ afterload، حكينا في الشرح برضه عنهم، الـ preload
+
+103
+00:08:23,080 --> 00:08:27,180
+حكينا إنه يعني الـ maximum strength اللي ممكن
+
+104
+00:08:27,180 --> 00:08:32,630
+توصل له الـ heart muscle، و الـ stretching تبعها، اه.
+
+105
+00:08:32,630 --> 00:08:36,870
+يعني كده ممكن تصير لها stretching وتتمدد في
+
+106
+00:08:36,870 --> 00:08:42,490
+الـ Diastole، في نهاية الـ Diastole، والـ Afterload،
+
+107
+00:08:42,490 --> 00:08:45,330
+اللي هو الـ amount of resistance to ejection of blood
+
+108
+00:08:45,330 --> 00:08:49,310
+from ventricle، تمام؟ إذاً هو عبارة عن الـ amount
+
+109
+00:08:49,310 --> 00:08:53,210
+of resistance to ejection of blood from ventricle،
+
+110
+00:08:53,210 --> 00:08:56,670
+كده أنا بيكون في عندي مقاومة من الـ
+
+111
+00:09:00,130 --> 00:09:03,610
+يعني في الـ vessels، مقاومة من الـ vessels عشان الـ
+
+112
+00:09:03,610 --> 00:09:08,950
+Left Ventricle يعمل ejection للـ blood، هذا ضخ الدم،
+
+113
+00:09:08,950 --> 00:09:14,790
+هذا في الـ vessels هدول، قد إيش فيه مقاومة، وقد إيش فيه
+
+114
+00:09:14,790 --> 00:09:24,670
+resistance، هذه هي الـ Afterload. الـ
+
+115
+00:09:26,310 --> 00:09:30,870
+Contractility بشكل عام، حكينا إنه الـ
+
+116
+00:09:30,870 --> 00:09:35,630
+Contractility، بيعملها sympathetic nervous
+
+117
+00:09:35,630 --> 00:09:39,590
+system، بيأثر عليها، هي أصلاً بتصير built-in، يعني
+
+118
+00:09:39,590 --> 00:09:47,210
+نتيجة وجود الـ SA node والـ AV node، وهدول اللي
+
+119
+00:09:47,210 --> 00:09:53,410
+بيعملوا تنظيم لاللي هو الكهربية تبع القلب.
+
+120
+00:09:57,500 --> 00:10:01,820
+على كل حال، مش صورة بس، الـ SA node، يعني هذا كله
+
+121
+00:10:01,820 --> 00:10:04,680
+مراجعة، أنتم أخذتوها في التشريح وفي physiology، يعني
+
+122
+00:10:04,680 --> 00:10:07,720
+بس أنا عشان أقدر أوصل، SA node بتكون موجودة هنا،
+
+123
+00:10:07,720 --> 00:10:14,700
+تمام، بتعمل beating، بتعمل حوالي 60 beats، بتمرر
+
+124
+00:10:14,700 --> 00:10:18,940
+إشارة تبعها للـ AV node، اللي هي قريبة من الـ valve،
+
+125
+00:10:18,940 --> 00:10:25,030
+هنا بتعمل لها filtration، بعدين بتمشي اللي هو الـ
+
+126
+00:10:25,030 --> 00:10:29,670
+impulses، مع الـ bundle، بتوصل للـ bundle، وبعدين
+
+127
+00:10:29,670 --> 00:10:33,210
+بتروح على الـ purkinje fibers، اللي هي على الـ
+
+128
+00:10:33,210 --> 00:10:36,810
+right وعلى الـ left، عشان تعمل نقل للـ beat.
+
+129
+00:10:36,810 --> 00:10:43,790
+هذه الـ... الـ electricity تبع الـ heart، الدورة تبعها
+
+130
+00:10:43,790 --> 00:10:49,890
+كيف بتصير، طبعاً أي خلل في الـ AV أو في الـ SA، أو يعني
+
+131
+00:10:49,890 --> 00:10:53,130
+إذا خلل في الـ SA، هيعمل لي heart block، إذا خلل في الـ
+
+132
+00:10:53,130 --> 00:10:56,490
+AV، هيعمل لي اللي هو أنواع كتير من الـ dysrhythmia،
+
+133
+00:10:56,490 --> 00:10:59,670
+هنتعرف عليهم. إذا خلل في الـ Purkinje fibers، هيعمل لي
+
+134
+00:10:59,670 --> 00:11:03,830
+برضه أنواع من الـ dysrhythmia، ممكن نتعرف عليهم، لكن
+
+135
+00:11:05,080 --> 00:11:10,620
+بشكل عام، هذه هي الكهربية اللي بتتحكم في القلب
+
+136
+00:11:10,620 --> 00:11:15,960
+بالشكل الطبيعي. لما بيصير خلل معين في عضلة القلب،
+
+137
+00:11:15,960 --> 00:11:20,400
+نتيجة عدم تروية عضلة القلب بحد ذاتها بشكل كويس،
+
+138
+00:11:20,400 --> 00:11:25,040
+بتبدأ حاجة اسمها الـ Cardiac Enzymes ترتفع، من أشهر
+
+139
+00:11:25,040 --> 00:11:29,160
+اللي ليش بترتفع؟ نتيجة الـ Myocardium Destruction،
+
+140
+00:11:29,160 --> 00:11:31,760
+اللي بيصير، الـ Damage اللي بيصير في الـ heart muscle،
+
+141
+00:11:31,760 --> 00:11:36,210
+itself، هو اللي بيبدأ يصير
+
+142
+00:11:37,700 --> 00:11:42,100
+فيه الـ damage اللي بيحصل في الـ heart muscle،
+
+143
+00:11:42,100 --> 00:11:46,640
+نفسه، بيعمل damage، فبيعمل اللي هو إفراز لـ
+
+144
+00:11:46,640 --> 00:11:49,520
+myoglobin تبع الـ heart muscle، فهذا بيؤدي
+
+145
+00:11:49,520 --> 00:11:53,220
+لارتفاع الأنزيمات هذه. من أشهر الأنزيمات المعروفة،
+
+146
+00:11:53,220 --> 00:11:57,140
+enzyme، أو enzymes، الـ CK enzyme، Creatinine
+
+147
+00:11:57,140 --> 00:12:01,760
+kinase enzyme، اللي هو بيسموه Creatinine
+
+148
+00:12:01,760 --> 00:12:10,940
+phosphokinase، الطبيعي تبعه زي ما احنا شايفين، هو
+
+149
+00:12:10,940 --> 00:12:16,260
+بين الـ 20 لـ 280، مش عارف أنا، خمسين لتلاتمية وخمسين، مكتوب
+
+150
+00:12:16,260 --> 00:12:20,940
+حسب الـ kit، ممكن الـ kit يختلف من مكان
+
+151
+00:12:23,600 --> 00:12:29,240
+لمكان. Anyway، الـ CK دا يا جماعة لما بيرتفع،
+
+152
+00:12:29,240 --> 00:12:32,080
+بيرتفع مش بس لما عضلة الـ heart تصير فيها مشكلة،
+
+153
+00:12:32,080 --> 00:12:35,940
+لما أي عضلة في الجسم إذا صار لها damage و
+
+154
+00:12:35,940 --> 00:12:41,720
+destruction، في الـ عضلات، بالذات في CK-MM، هذا
+
+155
+00:12:41,720 --> 00:12:46,200
+بيميزها. CK-BB هذا للـ Brain، في CK-MB هذا
+
+156
+00:12:46,200 --> 00:12:51,040
+بالذات لعضلة القلب. إذا أنا بدي أعمل CK
+
+157
+00:12:51,040 --> 00:12:55,260
+العادي، وأعمل CK-MB اللي هو the specific enzyme
+
+158
+00:12:55,260 --> 00:12:58,040
+للـ heart muscle، ولازم يكون فيه نسبة وتناسب،
+
+159
+00:12:58,040 --> 00:13:04,420
+حوالي 10% ارتفاع ما بين يعني CK يكون مرتفع، الـ CK
+
+160
+00:13:04,420 --> 00:13:08,640
+يكون مرتفع، والـ CK-MB يكون مرتفع أكثر من 10% من
+
+161
+00:13:08,640 --> 00:13:12,280
+ارتفاع الـ CK، عشان يكون هذا الارتفاع له علاقة أو
+
+162
+00:13:12,280 --> 00:13:15,500
+related للـ heart. يعني نعطي مثال، يعني لو كان الـ CK
+
+163
+00:13:15,500 --> 00:13:22,880
+عند مريض مثلاً 500، والـ CK-MB كان 12، يعني الـ CK مش
+
+164
+00:13:22,880 --> 00:13:26,400
+مرتفع، مش أقل، يعني لازم يكون مرتفع، نعتبر إنه
+
+165
+00:13:26,400 --> 00:13:30,180
+الـ normal CK-MB،
+
+166
+00:13:31,480 --> 00:13:38,640
+بدي يكون، نفترض إنه 20 أو حتى لما بيكون يعني الوضع
+
+167
+00:13:38,640 --> 00:13:41,740
+الطبيعي، بيكون فيه destruction فيه، فبيطلع أرقام قليلة
+
+168
+00:13:41,740 --> 00:13:50,030
+جداً، فنفترض إن الـ CK-MB إنه طلع، زي ما حكينا،
+
+169
+00:13:50,030 --> 00:13:55,830
+الـ CK 500، والـ CK-MB طلع 12، هذا يعني إنه مافيش أي
+
+170
+00:13:55,830 --> 00:13:59,530
+destruction في الـ heart muscle، والـ CK يعني اللي
+
+171
+00:13:59,530 --> 00:14:05,470
+مرتفع، مرتفع بسبب تهتك، يعني الأنزيمات العضلية في
+
+172
+00:14:05,470 --> 00:14:11,010
+أي عضلة ثانية غير الـ heart، تمام؟
+
+173
+00:14:11,010 --> 00:14:16,930
+الـ CK والـ CK-MB، هدول بيبدوا يرتفعوا بعد عدة ساعات،
+
+174
+00:14:16,930 --> 00:14:21,390
+وبيوصلوا للـ peak تبعهم، بتكون حوالي أربع أو يعني في
+
+175
+00:14:21,390 --> 00:14:25,150
+خلال أربع وعشرين ساعة، بيضلوا مستمرين لخلال تلات أيام،
+
+176
+0
+
+223
+00:18:04,440 --> 00:18:11,000
+بكون إحنا مهتمين بالشرعين القلب بنخش من أو بنروح
+
+224
+00:18:11,000 --> 00:18:14,800
+على الـ left heart عن طريق أنهم بيروحوا على الـ
+
+225
+00:18:14,800 --> 00:18:18,480
+femoral artery مثلاً، إذا كانوا بنخشوا من الـ femoral
+
+226
+00:18:18,480 --> 00:18:22,840
+أو ممكن يكونوا يخشوا من الـ radial artery أو يظلوا
+
+227
+00:18:22,840 --> 00:18:30,860
+ماشيين مع الـ artery لما نوصله اللي هو الأورطة
+
+228
+00:18:30,860 --> 00:18:33,600
+ومن الأورطة ينزل على الـ coronary arteries ومن الـ
+
+229
+00:18:33,600 --> 00:18:38,120
+coronary arteries يدخل على الـ branch المسكر ويشوف
+
+230
+00:18:38,120 --> 00:18:41,800
+إيش اللي ممكن ينعمل فيه إذا كان مسدود أو إذا كان
+
+231
+00:18:42,620 --> 00:18:48,660
+ينحط فيه دع��مة أو إذا كان الموضوع غير قابل للعلاج
+
+232
+00:18:48,660 --> 00:18:52,620
+فبالتالي بتحول المريض لعمل عمليات اللي هو coronary
+
+233
+00:18:52,620 --> 00:18:57,360
+artery bypass graft هكذا خلصنا المقدمة السريعة
+
+234
+00:18:57,360 --> 00:19:01,780
+والمراجعة عن الـ heart بس عشان تتذكروا الـ heart
+
+235
+00:19:01,780 --> 00:19:08,020
+والقصص تبعته، فالآن بنحكي عن الـ dysrhythmia
+
+236
+00:19:08,310 --> 00:19:12,950
+وأنواع الـ disturbances اللي ممكن تحصل مع المرضى

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/T7CiRBNwdCw_raw.srt

@@ -0,0 +1,944 @@
+1
+00:00:03,310 --> 00:00:06,390
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:06,390 --> 00:00:13,450
+وبركاته اليوم بناخد المحاضرة الأخيرة تقريبا في ال
+
+3
+00:00:13,450 --> 00:00:18,490
+course هنحكي عن ال assessment of cardiovascular
+
+4
+00:00:18,490 --> 00:00:19,450
+function
+
+5
+00:00:22,730 --> 00:00:26,090
+الـ Sinus Symptoms تبع الـ Myocardial Infarction
+
+6
+00:00:26,090 --> 00:00:29,810
+والـ Angina أو الـ Acute Colonial Syndrome in
+
+7
+00:00:29,810 --> 00:00:35,710
+general وحنحكي عن الـ Intervention Cardiology سواء
+
+8
+00:00:35,710 --> 00:00:42,870
+الـ PCI الـ Cardiac Atterization أو أنواع الـ
+
+9
+00:00:42,870 --> 00:00:48,730
+Cardiac Dysrhythmia وطرف علاجهم بشكل سريع لو بدنا
+
+10
+00:00:48,730 --> 00:00:54,820
+نتذكر الـ Heartبنعرف كلهيتنا إن هو عبارة عن
+
+11
+00:00:54,820 --> 00:01:01,100
+muscular organ وكلهيتنا نعرف إن هو موجود في
+
+12
+00:01:01,100 --> 00:01:08,580
+الـcenter of the thorax ويعني بيشغل المكان بين
+
+13
+00:01:08,580 --> 00:01:13,240
+الـtwo lungs عند الـmedisterna فوق الـdiaphragm
+
+14
+00:01:14,410 --> 00:01:19,130
+طبعاً بنعرف إن وظيفته هو الـ «circulatory system»
+
+15
+00:01:19,130 --> 00:01:22,190
+اللي في الجسم، هو الـ«pump» هو الـ«machine» اللي
+
+16
+00:01:22,190 --> 00:01:26,770
+بتعمل pumping للـ«blood» بتستقبله من كل الجسم
+
+17
+00:01:26,770 --> 00:01:31,710
+وبالتم، إعادة توزيعه بعد ما يعمل الدورة الدموية
+
+18
+00:01:31,710 --> 00:01:35,610
+الصغراء في الـ«lung» ويصير له Oxygenation، بترجع
+
+19
+00:01:35,610 --> 00:01:40,690
+للقلب وبترجع القلب كمضخة توزع وتعمل إعادة
+
+20
+00:01:40,690 --> 00:01:44,690
+distribution in لكل organs againوها كذا دورة
+
+21
+00:01:44,690 --> 00:01:49,750
+مستمرة بتكون من جزء العضل تبعه ومن الغشاء اللي
+
+22
+00:01:49,750 --> 00:01:54,830
+حوالين العضلة الـ Epicardium وعضلة نفسها اسمها الـ
+
+23
+00:01:54,830 --> 00:01:59,950
+Myocardium وطبعا بنعرف أنه بتكون من four chambers
+
+24
+00:01:59,950 --> 00:02:05,090
+و بتربط بين ال four chambers هادولة خليني أشوف
+
+25
+00:02:05,090 --> 00:02:09,800
+صورة أسرعوبتربط بين الـ «chambers» هدولة اللي هم
+
+26
+00:02:09,800 --> 00:02:15,720
+AV أو اللي هم الـ «valves» بتسموهم AV valves يعني
+
+27
+00:02:15,720 --> 00:02:20,640
+Adreoventricular valve زي ما احنا عارفين يعني هذا
+
+28
+00:02:20,640 --> 00:02:26,250
+كل كلمة عارفينه انتوا من الابتدائي يعنيالـ Right
+
+29
+00:02:26,250 --> 00:02:30,830
+Atrium والـ Left أو الـ Right Ventricle وهنا فيه
+
+30
+00:02:30,830 --> 00:02:37,110
+أن الـ Left Atrium وفيه الـ Left Ventricle بينهم
+
+31
+00:02:37,110 --> 00:02:41,830
+هنا فيه الـ Tricuspid Valve هنا فيه الـ Lift فيه
+
+32
+00:02:41,830 --> 00:02:45,650
+الـ Mitral Valve أو الـ Bicuspid Valve بتسميه،
+
+33
+00:02:45,650 --> 00:02:48,430
+بتطلع من هذا الـAortic
+
+34
+00:02:50,590 --> 00:02:55,270
+أرتري وبالتقى فيها عن طريق حاجة اسمها اللي هو الـ
+
+35
+00:02:55,270 --> 00:03:01,230
+semilunar valve وبيطلع من الـ ventricle الـ right
+
+36
+00:03:01,230 --> 00:03:05,730
+ventricle اللي هو الـ pulmonary الـ pulmonary هيات
+
+37
+00:03:05,730 --> 00:03:10,400
+و مخزين هذا كله الـ left ventricleالـ Right
+
+38
+00:03:10,400 --> 00:03:18,500
+Ventricle وهنا فيه اللي هو Palmonary Valve
+
+39
+00:03:18,500 --> 00:03:20,620
+اللي بيطلع على الـ Palmonary Artery
+
+40
+00:03:27,140 --> 00:03:31,460
+حكينا بشكل سريع عن الـ «cycle» الـ «cycle» اللي
+
+41
+00:03:31,460 --> 00:03:35,740
+بيسميها الدورة
+
+42
+00:03:35,740 --> 00:03:39,620
+الدموية الصغرى اللي هي بتصير
+
+43
+00:03:48,180 --> 00:03:50,600
+حكي هنا إن دورة الدموية الصغيرة اللي بيروح فيها
+
+44
+00:03:50,600 --> 00:03:57,180
+الدم اللي واصل من الجميع أنحاء الجسم للراعيات
+
+45
+00:03:57,180 --> 00:04:00,860
+الريان بنزل للراعيات الـ ventricle بتنضخه من
+
+46
+00:04:00,860 --> 00:04:04,300
+الراعيات الـ ventricle عبر الـ pulmonary
+
+47
+00:04:09,570 --> 00:04:13,010
+الدم اللي فيهم بعد ما يصير ال Oxygenation برجع عن
+
+48
+00:04:13,010 --> 00:04:16,970
+طريق ال four pulmonary veins two على ال right و
+
+49
+00:04:16,970 --> 00:04:22,310
+two على ال left بصبوا في اللي هو ال liftالـ Atrium
+
+50
+00:04:22,310 --> 00:04:25,770
+و بعد ذلك الـ Left Atrium بضخ الدم الـ Oxygenated
+
+51
+00:04:25,770 --> 00:04:29,150
+اللي فيه عبر الـ Mitral Valve أو الـ Bicuspid
+
+52
+00:04:29,150 --> 00:04:33,270
+Valve لالـ Left Ventricle اللي بيطلع بعمل
+
+53
+00:04:33,270 --> 00:04:37,250
+Contraction بطلع كل هذا الـ Blood اللي فيه عبر الـ
+
+54
+00:04:37,250 --> 00:04:43,270
+Aortic Valve لشريان الأورتي اللي هو الـ Aortic
+
+55
+00:04:43,270 --> 00:04:48,170
+Arteryوبالتالي بيصير له .. بيطلع مع الـ aortic
+
+56
+00:04:48,170 --> 00:04:52,250
+artery الـ ascending aortic artery بعدين اللي هو
+
+57
+00:04:52,250 --> 00:04:55,750
+الـ arch of aortic artery هنا هذا هو الـ arch of
+
+58
+00:04:55,750 --> 00:04:58,850
+aortic artery بعدين الـ descending aortic artery
+
+59
+00:04:58,850 --> 00:05:02,750
+اللي هو اللي بنزل و بوزع لكل الدوسين معرفين احنا
+
+60
+00:05:02,750 --> 00:05:08,540
+انه في ال .. في الarch of aortic arteryبتطلع
+
+61
+00:05:08,540 --> 00:05:13,540
+تفرعات مثلًا Lift Common Carotid Artery اللي بيطلع
+
+62
+00:05:13,540 --> 00:05:19,280
+على الـ carotid عشان يغذي الـ brain وكمان بنعرف
+
+63
+00:05:19,280 --> 00:05:24,180
+أنه بيطلع منه اللي هو الـ coronary arteries اللي
+
+64
+00:05:24,180 --> 00:05:29,880
+بيغذوا الـ heart نفسه، تمام؟
+
+65
+00:05:36,050 --> 00:05:39,590
+حكينا في الـ «شوك هان» حاجة اسمها «cardiac output»
+
+66
+00:05:39,590 --> 00:05:42,130
+والـ «stroke volume» عرفنا ان الـ «stroke volume»
+
+67
+00:05:42,260 --> 00:05:46,320
+هو عبارة عن كمية الـ blood اللي بتطلع في كل beat
+
+68
+00:05:46,320 --> 00:05:49,880
+يعرفنا إن الـ Normal beat من خمسين، من عفوا، من
+
+69
+00:05:49,880 --> 00:05:55,180
+ستين لـ 100 beat per minute الـ Normal يعني حوالي
+
+70
+00:05:55,180 --> 00:06:02,680
+تمانين، و بتغير، و في عوامل كتير ممكن تأثر عليه زي
+
+71
+00:06:02,680 --> 00:06:07,540
+الـ stress، الدرجة الحرارة، الـ كل هذا ممكن يتأثر
+
+72
+00:06:07,540 --> 00:06:12,150
+على الـ heart beatالـ Normal Stroke Volume حوالي
+
+73
+00:06:12,150 --> 00:06:16,910
+70 لإن الناس اللي وزنها حوالي 70 لإن الـ Stroke
+
+74
+00:06:16,910 --> 00:06:21,290
+Volume حكينا إنه عبارة عن 1 مليلتر لكل كيلو جرام
+
+75
+00:06:21,290 --> 00:06:25,450
+Body Weight تقريباً الـ Cardiac Output الـ Stroke
+
+76
+00:06:25,450 --> 00:06:28,210
+Volume ضرب الـ Heart Rate يعني أنت بتطلق 70 و
+
+77
+00:06:28,210 --> 00:06:32,350
+بتعمل 70 feet per minute سبعة بسبعة يعني 490 يعني
+
+78
+00:06:32,350 --> 00:06:36,210
+حوالي 500 CC هو الـ Cardiac Output تبعك في الدقيقة
+
+79
+00:06:37,760 --> 00:06:42,660
+حكيناإن الـ «heart rate» في حاجات ممكن تتأثر عليه
+
+80
+00:06:42,660 --> 00:06:46,100
+وفي حاجات تتحكم فيه مش بس في حاجات في الـ
+
+81
+00:06:46,100 --> 00:06:51,200
+«synergic characteristics» اللي بتأثر على الـ
+
+82
+00:06:51,200 --> 00:06:56,680
+«heartbeat» زي القدرة الـ «heart» itself يسموها
+
+83
+00:06:56,680 --> 00:07:01,360
+الـ «automaticity»
+
+84
+00:07:01,360 --> 00:07:04,460
+اللي هي قدرة الـ «heart» على إنه يعمل electrical
+
+85
+00:07:04,460 --> 00:07:05,400
+impulses
+
+86
+00:07:07,680 --> 00:07:11,460
+وكمان الـ ability to respond to unelectrical
+
+87
+00:07:11,460 --> 00:07:15,200
+impulses يعني قدرته أن يعمل initiation والاستجابة
+
+88
+00:07:15,200 --> 00:07:19,880
+لتغيرات اللي بدها تحصل ال conductivity اللي هي
+
+89
+00:07:19,880 --> 00:07:24,860
+الأجسس التوصيلي وإذا كنا نحكي عن كهربية القلب بشكل
+
+90
+00:07:24,860 --> 00:07:27,680
+سريع بنلاقي إنه في parasympathetic nervous system
+
+91
+00:07:27,680 --> 00:07:29,020
+وفي sympathetic nervous system
+
+92
+00:07:33,600 --> 00:07:37,620
+عربية بشكل الطبيعي لما يكون الواحد صاحي ويستجيب
+
+93
+00:07:37,620 --> 00:07:41,860
+للخوف والقلق وكل الاستجابات الطبيعية وهذا عادة
+
+94
+00:07:41,860 --> 00:07:44,500
+بزود ال heart rate برا sympathetic بشتغل ونحن
+
+95
+00:07:44,500 --> 00:07:50,080
+نايمين وعادة هذا يعني بعمل slow down لل heart rate
+
+96
+00:07:52,070 --> 00:07:56,590
+طبعا التحكم فيه بيكون عن طريق اللي هو المدلة
+
+97
+00:07:56,590 --> 00:08:03,650
+وبالإنجاتة وهنا بس بيزود وبنقص الـ heart rate لكن
+
+98
+00:08:03,650 --> 00:08:07,810
+مابيعملش initiation لأن الـinitiation تبع ال heart
+
+99
+00:08:07,810 --> 00:08:12,500
+الـ pulse بتكون إيه؟داخلية من وفيها، دي حكمة
+
+100
+00:08:12,500 --> 00:08:15,140
+ربانية علشان حتى لو صار الـ brain dead، يفضل
+
+101
+00:08:15,140 --> 00:08:19,940
+الـheart شجال، مصطلحات مشهورة اسمها الـpreload و
+
+102
+00:08:19,940 --> 00:08:23,080
+الـafterload حكينا في الشوك برضه عنهم الـpreload
+
+103
+00:08:23,080 --> 00:08:27,180
+حكينا إن هو يعني الـmaximum strength اللي ممكن
+
+104
+00:08:27,180 --> 00:08:32,630
+توصل له الـheart muscle و الـstretching تبعهاأه
+
+105
+00:08:32,630 --> 00:08:36,870
+يعني كده ممكن تصير لها stretching وتتمدد في
+
+106
+00:08:36,870 --> 00:08:42,490
+الـDiastole في نهاية الـDiastole والـAfterload
+
+107
+00:08:42,490 --> 00:08:45,330
+اللي هو الـ amount of resistance to eject of blood
+
+108
+00:08:45,330 --> 00:08:49,310
+from ventricle تمام؟ إذا إن هي أبارع عن الـ amount
+
+109
+00:08:49,310 --> 00:08:53,210
+of resistance to ejection of blood from ventricle
+
+110
+00:08:53,210 --> 00:08:56,670
+كده أنا بيكون في حيندي مقاومة من الـ
+
+111
+00:09:00,130 --> 00:09:03,610
+يعني في الـ Vessel، مقاومة من الـ Vessel عشان الـ
+
+112
+00:09:03,610 --> 00:09:08,950
+Lift Ventricle يعمل Ejection للبلد، هذا ضخ الدم،
+
+113
+00:09:08,950 --> 00:09:14,790
+هذا في الـ Vessels هدولة، جدش فيه مقاومة و جدش فيه
+
+114
+00:09:14,790 --> 00:09:24,670
+Resistance، هذه هي الـ Afterload الـ
+
+115
+00:09:26,310 --> 00:09:30,870
+الـ Contractility بشكل عام حكينا إنه الـ
+
+116
+00:09:30,870 --> 00:09:35,630
+Contractility بيعملها sympathetic يعني nervous
+
+117
+00:09:35,630 --> 00:09:39,590
+system بيأثر عليها هي أصلا بتصير built-in يعني
+
+118
+00:09:39,590 --> 00:09:47,210
+نتيجة وجود الـSA node والـAV node وهدولة اللي
+
+119
+00:09:47,210 --> 00:09:53,410
+بيعملوا تنظيم لاللي هو الكهربية تبعت القلب
+
+120
+00:09:57,500 --> 00:10:01,820
+على كل حال مش صورة بس الـ ASA node يعني هذا كله
+
+121
+00:10:01,820 --> 00:10:04,680
+مراجعة أنتوا أخدتوه في التشريح وفي physiology يعني
+
+122
+00:10:04,680 --> 00:10:07,720
+بس أنا عشان أقدر أوصل ASA node بتكون موجودة هان
+
+123
+00:10:07,720 --> 00:10:14,700
+تمام بتعمل peating بتعمل حوالي 60 beats بتمرر
+
+124
+00:10:14,700 --> 00:10:18,940
+إشارة تبعتها لل AV node اللي هي قريبة من ال valve
+
+125
+00:10:18,940 --> 00:10:25,030
+هنا بتعمل لها filtration بعدين بتمشياللي هو الـ
+
+126
+00:10:25,030 --> 00:10:29,670
+«impulses» مع الـ «bund» توصل لـ «bundle» و بعدين
+
+127
+00:10:29,670 --> 00:10:33,210
+بتروح على ال «perkinje fibers» اللي هي على ال
+
+128
+00:10:33,210 --> 00:10:36,810
+«right» و على ال «left» عشان تعمل نقل للـ «beat»
+
+129
+00:10:36,810 --> 00:10:43,790
+هذهالـ الـ electricity تبعت ال heart الدورة تبعتها
+
+130
+00:10:43,790 --> 00:10:49,890
+كيف بتصير طبعا أي خلل في ال AV أو في ال SA او يعني
+
+131
+00:10:49,890 --> 00:10:53,130
+إذا خلل في ال SA هيعمللي heart block إذا خلل في ال
+
+132
+00:10:53,130 --> 00:10:56,490
+AV هيعمللي اللي هو أنواع كتيرين ال dysrhythmia
+
+133
+00:10:56,490 --> 00:10:59,670
+هنتعرف عليهم إذا خلل في ال Barking Dipiper هعمللي
+
+134
+00:10:59,670 --> 00:11:03,830
+برضه أنواع من ال dysrhythmia ممكن نتعرف عليهم لكن
+
+135
+00:11:05,080 --> 00:11:10,620
+بشكل عام هذه هي الكهربية اللي بتتحكم في القلب
+
+136
+00:11:10,620 --> 00:11:15,960
+بالشكل الطبيعي لما بيصير خلل معين في عضلة القلب
+
+137
+00:11:15,960 --> 00:11:20,400
+بنتيجة عدم تروية عضلة القلب بحد ذاتها بشكل كويس
+
+138
+00:11:20,400 --> 00:11:25,040
+بتبدأ حاجة اسمها الـ Cardiac Enzyme ترتفع من أشهر
+
+139
+00:11:25,040 --> 00:11:29,160
+اللي ليش بترتفع؟ نتيجة الـ Myocardium Destruction
+
+140
+00:11:29,160 --> 00:11:31,760
+اللي بيصير الـ Damage اللي بيصير في heart muscle
+
+141
+00:11:31,760 --> 00:11:36,210
+itselfهو اللي بيبدأ يصير
+
+142
+00:11:37,700 --> 00:11:42,100
+فيه الـ «damage» اللي بيحصل في الـ «heart muscle»
+
+143
+00:11:42,100 --> 00:11:46,640
+نفسه بيعمل «damage» فبيعمل اللي هو إفراز لـ
+
+144
+00:11:46,640 --> 00:11:49,520
+«myoglobin» تبع الـ «heart muscle» فهذا بيقدّي
+
+145
+00:11:49,520 --> 00:11:53,220
+لارتفاع الأنزيمات هذه من أشهر الأنزيمات المعروفة
+
+146
+00:11:53,220 --> 00:11:57,140
+«enzyme» أو «enzyme» الـ «CK enzyme» «keratinin
+
+147
+00:11:57,140 --> 00:12:01,760
+kinase enzyme» اللي هو بيسموه «keratinin
+
+148
+00:12:01,760 --> 00:12:10,940
+phosphokinase» الطبيعي تبعهزي ما احنا شايفين هو
+
+149
+00:12:10,940 --> 00:12:16,260
+لأن 280 مش عارف انا، خمسين لتلاتمية وخمسين كتبين
+
+150
+00:12:16,260 --> 00:12:20,940
+حسب ال kit ممكن يكون ال kit بختلف من مكان
+
+151
+00:12:23,600 --> 00:12:29,240
+لأ مكان anyway الـCK دا يا جماعة لما بيرتفع،
+
+152
+00:12:29,240 --> 00:12:32,080
+بيرتفع مش بس لما حضرة الـheart تصير فيها مشكلة،
+
+153
+00:12:32,080 --> 00:12:35,940
+لما أي حضرة في الجسم إذا صار لها damage و
+
+154
+00:12:35,940 --> 00:12:41,720
+destruction في الـ«مصل» بالذات في «CKMM» هذا
+
+155
+00:12:41,720 --> 00:12:46,200
+بيميزها «CKBB» هذا للـ «Brain» في «CKMP» هذا
+
+156
+00:12:46,200 --> 00:12:51,040
+بالذات لعضلة القلب إذا أنا بهمن إن أعمل «CK»
+
+157
+00:12:51,040 --> 00:12:55,260
+العادي و أعمل «CKMP» اللي هو «the specific enzyme»
+
+158
+00:12:55,260 --> 00:12:58,040
+للـ «heart muscle» و لازم يكون فيه نسبة وتناسب
+
+159
+00:12:58,040 --> 00:13:04,420
+حوالي 10% ارتفاع ما بين يعني «CK» يكون مرتفعالـCK
+
+160
+00:13:04,420 --> 00:13:08,640
+يكون مرتفع والـCKMB يكون مرتفع أكتر من 10% من
+
+161
+00:13:08,640 --> 00:13:12,280
+ارتفاع الـCK عشان يكون هذا الارتفاع له علاقة أو
+
+162
+00:13:12,280 --> 00:13:15,500
+related للـheart يعني نعطي مثال يعني لو كان الـCK
+
+163
+00:13:15,500 --> 00:13:22,880
+عند مريض مثلا 500 والـCKMB لكان 12 يعني الـCK مش
+
+164
+00:13:22,880 --> 00:13:26,400
+مرتفع مش أقل يعني لازم يكون مرتفع نعتبر أنه
+
+165
+00:13:26,400 --> 00:13:30,180
+الـnormal CKMB
+
+166
+00:13:31,480 --> 00:13:38,640
+بدي يكون نفترض إنه 28 أو حتى لما بيكون يعني الوضع
+
+167
+00:13:38,640 --> 00:13:41,740
+الطبيعي بيكون فيه destruction فيه فبطلع أياش قليلة
+
+168
+00:13:41,740 --> 00:13:50,030
+جداً فنفترض إنه الـCKMB إنه طلعزي ما حكينا،
+
+169
+00:13:50,030 --> 00:13:55,830
+الـCK500 والـCKMB طلع 12 مضطرات معناه إن مافيش أي
+
+170
+00:13:55,830 --> 00:13:59,530
+destruction في الـheart muscle والـCK يعني اللي
+
+171
+00:13:59,530 --> 00:14:05,470
+مرتفع، مرتفع بسبب تهتك يعني الأنزيمات العضلية في
+
+172
+00:14:05,470 --> 00:14:11,010
+أي عضلة تانية غير الـheart، تمام؟
+
+173
+00:14:11,010 --> 00:14:16,930
+الـCK والـCKMB دولة بدوا يرتفعوا بعديعني عدة ساعات
+
+174
+00:14:16,930 --> 00:14:21,390
+وبيوصل الـ Peak تبقى هم تبقى حوالي أربع أو يعني في
+
+175
+00:14:21,390 --> 00:14:25,150
+خلال أربع وعشرين ساعة بيضلوا مستمر لخلال تلت أيام
+
+176
+00:14:25,150 --> 00:14:28,450
+الـCK يعني بعد تلت أيام بتبقى ينزل الـCK والـCAM
+
+177
+00:14:28,450 --> 00:14:33,090
+لما يكون في hard destruction في الـLDH اللي هو
+
+178
+00:14:33,090 --> 00:14:39,890
+lack of dehydrogenase من 100 ل 220 يعني حوالي هذا
+
+179
+00:14:43,370 --> 00:14:50,930
+طبعًا الـ LDH يعني خدنا نحكي الـ«إنكريز» تبعه
+
+180
+00:14:50,930 --> 00:14:56,150
+بيكون delay شوية بوصل الـpeak بعد تلت أيام مش بعد
+
+181
+00:14:56,150 --> 00:15:01,370
+24 ساعة بيستمر لحوالي تسعة أيام، ممكن 11 يوم لكن
+
+182
+00:15:01,370 --> 00:15:07,390
+ما بيطلعش في خلال أول ساعات يعني بده يعني أقل إشي
+
+183
+00:15:07,390 --> 00:15:11,850
+يوم أو أكتر من يوم علشان يبدأ يعمل increasing
+
+184
+00:15:12,330 --> 00:15:17,390
+الـMyoglobin هذا سريع جداً الـpeak تبقى خلال 4 إلى
+
+185
+00:15:17,390 --> 00:15:21,710
+12 hours على طول يبدأ يطلع ويوصل للـpeak تبقى، بس
+
+186
+00:15:21,710 --> 00:15:27,530
+المشكلة تبعته إنه مش بس indicated للـheart
+
+187
+00:15:27,530 --> 00:15:31,630
+muscle أي عضلة كمان في الجسم ��يها destruction
+
+188
+00:15:31,630 --> 00:15:36,060
+هتلاقي إن الـmyoglobin ارتفع بسرعةوالمشكلة التانية
+
+189
+00:15:36,060 --> 00:15:39,880
+أنه يرجع للطبيعي خلال 24 سنة وبعد 24 سنة يرجع
+
+190
+00:15:39,880 --> 00:15:46,540
+للطبيعي الكتير كويسه وبيستخدموه ويعتبر يعني طبعا
+
+191
+00:15:46,540 --> 00:15:49,920
+احنا بنستخدم الـ CK و الـ CKMP و بنستخدم كمان
+
+192
+00:15:49,920 --> 00:15:54,580
+الاتروبينين لما يكون متوفر الاتروبينين طبعا في منه
+
+193
+00:15:54,580 --> 00:16:00,800
+C وفي منه I وفي منه Tتمام؟ إحنا اللي بيهمنا اللي
+
+194
+00:16:00,800 --> 00:16:05,700
+هو الـ «تربونين» تبع الـheart عادة أن يُعتبر
+
+195
+00:16:05,700 --> 00:16:10,720
+الـ«تربونين» يعني من أسرع الإنزيمات اللي ممكن
+
+196
+00:16:10,720 --> 00:16:14,660
+تدّيني indication إنه فيه destruction في الـheart
+
+197
+00:16:14,660 --> 00:16:20,360
+muscleمن الحاجات التانية المهمة كمان في الـ
+
+198
+00:16:20,360 --> 00:16:22,480
+Diagnostic Procedure للناس اللي عندها Heart
+
+199
+00:16:22,480 --> 00:16:26,400
+Problem أن نعملهم Libid Profiling نشوف المستويات
+
+200
+00:16:26,400 --> 00:16:28,840
+تباعت الكوليسترول الترياجرسترية تبعهم الـ Serum
+
+201
+00:16:28,840 --> 00:16:31,940
+Electrolytes كيف وضع البوتاسيوم والكالسيوم؟ كيف
+
+202
+00:16:31,940 --> 00:16:37,630
+وضع الصوديوم؟الـ «Chest X-Ray» الكويسة ممكن توضحلي
+
+203
+00:16:37,630 --> 00:16:40,450
+الـ «Diagnostic Procedure» إذا فيها Cardiomygaly
+
+204
+00:16:40,450 --> 00:16:44,150
+أو مافيش شيء أنجيوغرافي أحيانًا بتضطر يعملوا
+
+205
+00:16:44,150 --> 00:16:50,410
+أنجيوغراف عشان يشوفوا بالظبط زي ما حكينا في الـ
+
+206
+00:16:50,410 --> 00:16:54,830
+«Obstruction» تبع الـ «Vessels» بالناس اللي
+
+207
+00:16:54,830 --> 00:16:58,210
+بيحتاجوا القسطرة قبل القسطرة ممكن يحتاجوا يعملوا
+
+208
+00:16:58,210 --> 00:17:01,390
+حاجة بسمها «CT Angiography» عشان يشوفوا وضع الـ
+
+209
+00:17:01,390 --> 00:17:05,620
+«Vessels»في حاجة كمان اسمها اللي هو الـ
+
+210
+00:17:05,620 --> 00:17:08,760
+«إيكوكارديوغرافي» اللي هو عبارة عن ultrasound
+
+211
+00:17:08,760 --> 00:17:12,500
+طبعاً non-invasive ممكن نعمله بطريقتين اللي هو
+
+212
+00:17:12,500 --> 00:17:18,160
+«transthoracic» عن طريق الصدر أو اللي هو
+
+213
+00:17:18,160 --> 00:17:21,860
+«esophageal» يكون هو عن طريق، يعني يخش في
+
+214
+00:17:21,860 --> 00:17:25,740
+الـ«إسوفيجاس» وفي الـ«إسوفيجاس» يبدأ يكون هو فوق
+
+215
+00:17:25,740 --> 00:17:31,680
+الـheart ويبدأ يعمل يعني
+
+216
+00:17:31,680 --> 00:17:40,290
+ultrasoundاللي هو ultrasound graph لـheart itself
+
+217
+00:17:40,290 --> 00:17:45,830
+وفيه
+
+218
+00:17:45,830 --> 00:17:50,370
+كمان اللي هو الـcardiac catheterization طبعاً كل
+
+219
+00:17:50,370 --> 00:17:53,350
+هي تمارع في الـcardiac catheterization اللي هو
+
+220
+00:17:53,350 --> 00:17:54,150
+الـPCR
+
+221
+00:17:56,480 --> 00:18:01,140
+الـ catheterization نعرف أنه بيروح طبعا ممكن نروح
+
+222
+00:18:01,140 --> 00:18:04,440
+على ال right heart ممكن نكون على ال left heart لما
+
+223
+00:18:04,440 --> 00:18:11,000
+بكون احنا مهتمين بالشرعين القلب بنخش من أو بنروح
+
+224
+00:18:11,000 --> 00:18:14,800
+على ال left heart عن طريق أنهم بيروحوا على ال
+
+225
+00:18:14,800 --> 00:18:18,480
+femoral مثلا artery اذا كانوا بنخشوا من ال femoral
+
+226
+00:18:18,480 --> 00:18:22,840
+أو ممكن يكونوا يخشوا من ال radial artery أو يظلهم
+
+227
+00:18:22,840 --> 00:18:30,860
+ماشيين معالـ Artery لما نوصله اللي هو الأورطة
+
+228
+00:18:30,860 --> 00:18:33,600
+ومن الأورطة ينزل على الـ coronary arteries ومن ال
+
+229
+00:18:33,600 --> 00:18:38,120
+coronary arteries يدخل على ال branch المسكر ويشوف
+
+230
+00:18:38,120 --> 00:18:41,800
+إيش اللي ممكن ينعمل فيه إذا كان بلون أو إذا كان
+
+231
+00:18:42,620 --> 00:18:48,660
+ينحط فيه دعامة أو إذا كان الموضوع غير قابل للإلاج
+
+232
+00:18:48,660 --> 00:18:52,620
+فبالتالي بتحول المريض لعمل عمليات اللي هو coronary
+
+233
+00:18:52,620 --> 00:18:57,360
+artery bypass graft ��كذا خلصنا المقدمة السريعة
+
+234
+00:18:57,360 --> 00:19:01,780
+والمراجعة عن الـheart بس عشان تتذكروا الـheart
+
+235
+00:19:01,780 --> 00:19:08,020
+والقصص تبعته فالان بنحكي عن الـdysrhythmia
+
+236
+00:19:08,310 --> 00:19:12,950
+وأنواع الـ «disturbing» اللي ممكن تحصل مع المرضى
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/TzQBApo1yr8.srt

@@ -0,0 +1,1799 @@
+1
+00:00:00,350 --> 00:00:01,790
+الـ Pulmonary Edema
+
+2
+00:00:06,330 --> 00:00:10,750
+زي ما بنحكي في تعريفها هي abnormal accumulation
+
+3
+00:00:10,750 --> 00:00:13,910
+لإيش؟ لـ Fluid، وين؟ مش في الـ Pleura، في الـ Lung
+
+4
+00:00:13,910 --> 00:00:17,170
+tissue نفسها، في الـ Alveolar space يعني الـ
+
+5
+00:00:17,170 --> 00:00:21,270
+Alveoli بدل ما فيها هواء صارت مليانة ماء، Fluid،
+
+6
+00:00:21,270 --> 00:00:24,230
+أهو، طب و هذا يعني إيه؟ بغرق يعني المريض؟ لأ، هذا
+
+7
+00:00:24,230 --> 00:00:28,510
+بتكون جاية من الـ Accumulation يعني زي ما حكينا ال
+
+8
+00:00:28,510 --> 00:00:33,590
+blood بيجي على الـ Lung عبر الـ Pulmonary Veins
+
+9
+00:00:33,590 --> 00:00:36,650
+وبروح على الـ Capillaries عشان تعمل تقوم بدورها
+
+10
+00:00:36,650 --> 00:00:39,670
+بالـ Gas Exchange لكن للأسف الـ Lung ما أنتهاش
+
+11
+00:00:39,670 --> 00:00:45,250
+القدرة لسبب ما أنها ت .. ت .. تُدِي الدم هذا أكسجين
+
+12
+00:00:45,250 --> 00:00:49,850
+وتاخد منه ثاني أكسيد الكربون فبتصير يرشح الدم الـ
+
+13
+00:00:49,850 --> 00:00:54,070
+Fluid اللي فيه في قلب إيش الـ Alveoli فبتأثر الـ
+
+14
+00:00:54,070 --> 00:00:57,350
+Alveoli ماء هذا الـ Pathophysiology تبعت البلمونري
+
+15
+00:00:57,350 --> 00:00:59,150
+إديمة علشان هيك يا جماعة
+
+16
+00:01:03,520 --> 00:01:07,600
+لما يكون الـ left ventricle  ضعيف، تبقى المريض ماعندهش
+
+17
+00:01:07,600 --> 00:01:11,260
+قدرة
+
+18
+00:01:11,260 --> 00:01:15,140
+كافية أن يخنق وظائفه كويسة هتصبح الـ accumulation
+
+19
+00:01:15,140 --> 00:01:21,400
+للـfluid هادي في الـinterstitial space والـalveoli
+
+20
+00:01:21,400 --> 00:01:25,460
+الـclinical manifestation، احنا حكينا إن
+
+21
+00:01:25,460 --> 00:01:29,790
+الـalveoli نفسها صار فيها fluid، والـfluid هادي إيش
+
+22
+00:01:29,790 --> 00:01:33,410
+فيها؟ هي أصلا جاية من وين؟ جاية من الـBlood علشان هي
+
+23
+00:01:33,410 --> 00:01:40,970
+كانت من أهم العلامات إنك هتلاقي إن المريض هذا عنده
+
+24
+00:01:40,970 --> 00:01:48,590
+.. عنده ..  بيطلع من فمه رغوة، والرغوة هذه فيها
+
+25
+00:01:48,590 --> 00:01:53,490
+خيط دم، هذه الشكلة  مفروضة وعادةً تتطلع لـ blood
+
+26
+00:01:53,490 --> 00:01:58,390
+-tinged secretions فيها خيط دم تمام، هذه من أهم
+
+27
+00:01:58,390 --> 00:02:03,590
+علامات البلمونري إيديم. مثلاً بيجي المريض exhausted،
+
+28
+00:02:03,590 --> 00:02:08,930
+diaphoretic، air-hunger، anxious، ليش anxious؟ لأن هو
+
+29
+00:02:08,930 --> 00:02:14,050
+hypoxic، cyanosis، central cyanosis عنده frothy
+
+30
+00:02:14,050 --> 00:02:18,610
+secretions، secretions تطلع زرقاء وفيها blood-tinged
+
+31
+00:02:18,610 --> 00:02:24,550
+secretions تمام؟ وطبعا confused و distressed ليش؟ لأن
+
+32
+00:02:24,550 --> 00:02:29,370
+الـ blood بدأ أو الـ oxygen بدأ ينقص عن الـ brain وهذا
+
+33
+00:02:29,370 --> 00:02:34,090
+عمل للمريض stress في الـ escalation يا جماعة لو
+
+34
+00:02:34,090 --> 00:02:40,010
+إستمعنا هنسمع severe  crepitations في الـ lung في الـ
+
+35
+00:02:40,010 --> 00:02:44,860
+both lungs وcrackles زي صوت الشيشة، ليش؟ لأنه ماء،
+
+36
+00:02:44,860 --> 00:02:50,860
+صوت ماء، crackles، تمام؟ طبعاً، هتسمعوا بالذات في
+
+37
+00:02:50,860 --> 00:02:54,940
+الـBase of the lung المريض طبعاً هيكون Hypoxic
+
+38
+00:02:54,940 --> 00:02:57,400
+وإذا عملنا Blood gas، أسئلوا يا جماعة، هنلاقي أن
+
+39
+00:02:57,400 --> 00:03:03,380
+الـ partial pressure of carbon dioxide  الـCO2 مرتفع والـPO2
+
+40
+00:03:03,380 --> 00:03:09,560
+الـOxygen هيكون منخفض، في الأشعة، شكل البلمون
+
+41
+00:03:09,560 --> 00:03:13,160
+الإديمي زي ما أنتم شايفين الـBase تبع الـLung،
+
+42
+00:03:13,160 --> 00:03:17,400
+شباب، مش برا، لأ الـLung، تشوفوا هاي الـMargin تبعت
+
+43
+00:03:17,400 --> 00:03:21,860
+الـLung، هاي لسه موجودة، لكن فيه بياض، والبياض وين
+
+44
+00:03:21,860 --> 00:03:25,580
+فوق، ليش؟ لأن الـFluid في داخل الـLung، مش زي لما
+
+45
+00:03:25,580 --> 00:03:28,720
+بيكون الـFluid في الـPleural Space وعمل شرين كل
+
+46
+00:03:28,720 --> 00:03:34,860
+الـLung زججها، أهو ماخد place، مكانها، ل�� هو الـ
+
+47
+00:03:34,860 --> 00:03:37,880
+Fluid في قلب الـ Lung اللي في الـ Interstitial اللي
+
+48
+00:03:37,880 --> 00:03:42,260
+في نفس القلب اللي قاعد، تمام؟ فعشان هيك كال medical
+
+49
+00:03:42,260 --> 00:03:46,120
+management إن أنا أخلص المريض هذا من الـ Fluid هذه
+
+50
+00:03:46,120 --> 00:03:54,080
+أهم حاجة إن المريض ياخد الـ Diuretics عشان يتخلص من
+
+51
+00:03:54,080 --> 00:03:58,780
+كمية الـ Fluid هذه، زيادة عشان المريض يتخلص من
+
+52
+00:03:58,780 --> 00:04:03,020
+كمية الـ Fluid هذه، زيادة، هذه المفروض أنه يأخذ الـ
+
+53
+00:04:03,020 --> 00:04:05,700
+Diuretics، عشان يأخذ الـ Diuretics المفروض أنه يكون
+
+54
+00:04:05,700 --> 00:04:10,220
+له Urinary Catheter لأنه مش معقول أنه يركض أو يروح
+
+55
+00:04:10,220 --> 00:04:16,530
+للمريض Diuretics وهو في Respiratory Distress وحاسس أنه بيروح
+
+56
+00:04:16,530 --> 00:04:21,990
+يعمل Evacuation للـUrine ويظل رايح جاي على
+
+57
+00:04:21,990 --> 00:04:25,110
+الـToilet، وهذا هيكون Exhausting له، فلأ من
+
+58
+00:04:25,110 --> 00:04:29,250
+الأولويات أنه نحط المريض في وضع High Fowler
+
+59
+00:04:29,250 --> 00:04:33,930
+Position، حط له Oxygen، هاي ABC، حط له Oxygen، ركّب له
+
+60
+00:04:33,930 --> 00:04:39,910
+Canula، ركّب Catheter، أعطي المريض Diuretics، كان
+
+61
+00:04:39,910 --> 00:04:46,150
+في زمان حاجة بيسموها، اللي هي Morphine و Oxygen
+
+62
+00:04:46,150 --> 00:04:54,970
+كان يُعطى أحيانًا Nitroglycerin برضه، ويُعطى أحيانًا
+
+63
+00:04:54,970 --> 00:05:01,090
+Morphine علشان يعملوا coronary vasodilation
+
+64
+00:05:01,090 --> 00:05:04,190
+ويزيدوا
+
+65
+00:05:04,190 --> 00:05:06,230
+اللي هو الـ
+
+66
+00:05:09,900 --> 00:05:14,100
+للتروية الـ Perfusion تبع الـ heart itself ويخفف
+
+67
+00:05:14,100 --> 00:05:17,340
+الـ distress تبع المريض لأنه بيكون severely
+
+68
+00:05:17,340 --> 00:05:21,620
+distressed لكن المورفين
+
+69
+00:05:21,620 --> 00:05:26,000
+يعني بيسبب انخفاض حاد جداً لإنه ممكن يؤدي ل
+
+70
+00:05:26,000 --> 00:05:30,900
+respiratory depression عند المريض هذا فاحنا بنرجع
+
+71
+00:05:30,900 --> 00:05:31,720
+بنحكي إنه
+
+72
+00:05:38,830 --> 00:05:44,770
+ونستخدم الـ Lasix و Loop Diuretics، وطبعاً قبل أن
+
+73
+00:05:44,770 --> 00:05:48,290
+نبدأ نعطي الـ Diuretics لازم نكون ركّبنا already
+
+74
+00:05:48,290 --> 00:05:53,330
+full catheter ونعمل للمريض respiratory
+
+75
+00:05:56,650 --> 00:05:59,930
+الـPsychological Support برضه لأنه بيكون Severely
+
+76
+00:05:59,930 --> 00:06:03,550
+Distressed وبنكون جاهزين لإنه نعمله Respiratory
+
+77
+00:06:03,550 --> 00:06:08,110
+Support لو الأمور ما عدّلتش، وحاجِة المريض إنه نعمله
+
+78
+00:06:08,110 --> 00:06:13,510
+Mechanical Ventilation، الـDiuretics هدفه يا
+
+79
+00:06:13,510 --> 00:06:19,750
+جماعة إنه يقلل الـPreload اللي جاء في تبع
+
+80
+00:06:19,750 --> 00:06:23,170
+الـFluid اللي جاء على الـHeart اللي بنسميه
+
+81
+00:06:23,170 --> 00:06:28,660
+Preload، الـ Preload يعني الدم اللي بده حتى زمان
+
+82
+00:06:28,660 --> 00:06:31,360
+كان فيه طريقة اسمها Tourniquet إنهم يربطوا
+
+83
+00:06:31,360 --> 00:06:37,780
+Tourniquet على كل طرف فترة زمنية مثلا خمس دقائق
+
+84
+00:06:37,780 --> 00:06:41,040
+بعدين يربط على الطرف الثاني بعدين كل هذا كان هدفه
+
+85
+00:06:41,040 --> 00:06:44,640
+أنه Preload Reducer يقلل كمية الدم اللي بتوصل
+
+86
+00:06:44,640 --> 00:06:49,320
+للقلب علشان القلب مايتعبش أنه يودّ كمية الدم هذه
+
+87
+00:06:49,320 --> 00:06:53,800
+على الـLung والـLung تصير مش عارفة تدبر الحالة فيها
+
+88
+00:06:54,080 --> 00:06:58,960
+والزيادة البلمونري قديماً والـ Afterload Reducers
+
+89
+00:06:58,960 --> 00:07:04,240
+عن طريق أنه احنا زي ما حكينا المادة Nitroglycerin
+
+90
+00:07:04,240 --> 00:07:08,380
+عشان يعمل Dilatation للأوعية الدموية،  كمية الدم
+
+91
+00:07:08,380 --> 00:07:14,140
+الـBlood Pressure طبعاً هينزل فكمية الدم اللي فيها
+
+92
+00:07:14,140 --> 00:07:19,540
+أو الـBlood لما بيدفع الكمية اللي فيه بيوديها على
+
+93
+00:07:19,540 --> 00:07:24,090
+مكان الضغط فيه واطي لأن الـ vessel is dilated فهذا
+
+94
+00:07:24,090 --> 00:07:27,690
+بيخلي فيه إمكانية للجسم إنه يسترخي أو الأوعية
+
+95
+00:07:27,690 --> 00:07:32,930
+تسترخي أكتر من غير ما تتعب أو من غير ما القلب
+
+96
+00:07:32,930 --> 00:07:37,310
+يتعب، بيكون عملية سهلة على القلب، الـ heart
+
+97
+00:07:37,310 --> 00:07:43,590
+medication، أدوية أنها تقوّي عضلة القلب نفسها، زي
+
+98
+00:07:47,280 --> 00:07:54,940
+أنه أحياناً بنعطيه أدوية يعني
+
+99
+00:07:54,940 --> 00:08:02,120
+أدوية  تُخَفِّض ضغط الدم إذا كان الضغط كتير عالي، من
+
+100
+00:08:02,120 --> 00:08:05,360
+أهمها الـNitroglycerin، المورفين حكينا إنه
+
+101
+00:08:05,360 --> 00:08:09,560
+ناركوتيك يُعطى عشان يخفف الـanxiety تبع المريض
+
+102
+00:08:09,560 --> 00:08:14,180
+لكن بنكون خائفين جداً منه، مفيد طبعاً لإنه بيعمل
+
+103
+00:08:14,180 --> 00:08:17,740
+coronary vasodilation لكن مشكلته أنه ممكن يعمل
+
+104
+00:08:17,740 --> 00:08:22,320
+respiratory depression فبيُعطى تحت حذر شديد وكتير
+
+105
+00:08:22,320 --> 00:08:26,860
+من الأطباء بيفضلوا إنه ما يُعطى لو المريض ما تحسّنش
+
+106
+00:08:26,860 --> 00:08:30,960
+هيكون الحل في mechanical ventilator، هنحط المريض
+
+107
+00:08:30,960 --> 00:08:36,400
+على mechanical ventilator وحنحط عادةً الحاجة بيسموها
+
+108
+00:08:36,400 --> 00:08:39,020
+High PEEP يعني positive end-expiratory pressure
+
+109
+00:08:39,020 --> 00:08:44,400
+بيكون عالي شوية ممكن قبل ما نحط المريض على
+
+110
+00:08:44,400 --> 00:08:47,200
+mechanical ventilator لو كان في عندنا هذا اسمها CPAP
+
+111
+00:08:47,200 --> 00:08:50,600
+mask يعني نحط المريض على  mechanical
+
+112
+00:08:50,600 --> 00:08:55,200
+ventilator بس، لكن من غير ما نحط تيوب، آه، لأ،
+
+113
+00:08:55,200 --> 00:09:00,160
+خارجي بس، هذا mask خارجية بتنحط على المريض والـ
+
+114
+00:09:00,160 --> 00:09:04,720
+mask هذه بتحقق pressure عالي داخل الـLung
+
+115
+00:09:05,210 --> 00:09:10,230
+المريض وبالتالي ممكن تفتح الـ Alveoli وتعمل Good
+
+116
+00:09:10,230 --> 00:09:15,430
+Respiratory Support وتعمل Inflation للـ Alveoli
+
+117
+00:09:15,430 --> 00:09:18,790
+وتخلي يصير فيه إمكانية للـ Gas Exchange
+
+118
+00:09:25,160 --> 00:09:28,700
+لما بنحكي عن الـ Penetrating Chest Trauma، سواء
+
+119
+00:09:28,700 --> 00:09:36,620
+كانت Gunshot أو Stab Wounds أو حتى
+
+120
+00:09:36,620 --> 00:09:41,760
+لو كانت Blunt Trauma، maybe الـ Blunt Trauma كمان
+
+121
+00:09:41,760 --> 00:09:43,700
+ممكن تؤدي لإنه يصير فيه
+
+122
+00:09:48,890 --> 00:09:53,010
+الـPneumothorax اللي إحنا بنحكي عنه لكن يمكن من أشهر
+
+123
+00:09:53,010 --> 00:09:58,970
+الأشياء اللي ممكن تعمل Chest trauma أو
+
+124
+00:09:58,970 --> 00:10:01,790
+penetrating اللي هي الـ stab wounds والـ gun
+
+125
+00:10:01,790 --> 00:10:04,030
+shot
+
+126
+00:10:06,500 --> 00:10:10,460
+اللي بيصير بعد الـ Chest Trauma سواء كانت من
+
+127
+00:10:10,460 --> 00:10:14,760
+Penetrating Stab Wounds أو كانت من Gunshot إنه
+
+128
+00:10:14,760 --> 00:10:18,300
+بنتوقع إنه حيصير فيه Bleeding أو حيصير فيه
+
+129
+00:10:18,300 --> 00:10:24,080
+Accumulation للـBlood والـAir في الـLung ومش بس في
+
+130
+00:10:24,080 --> 00:10:26,780
+الـLung، في الـPleural Space اللي الـLung في العادة
+
+131
+00:10:26,780 --> 00:10:32,170
+بتعمل Expansion فيه، وبالتالي، الـ Accumulation هذا
+
+132
+00:10:32,170 --> 00:10:36,310
+هيمنع الـ Lung من إنها تعمل الـ Expansion تبعها
+
+133
+00:10:36,310 --> 00:10:41,330
+وعلشان هيك، الحل هيكون في إنه إحنا نعمل الـ
+
+134
+00:10:41,330 --> 00:10:46,710
+Drainage، يعني، يعني Removing عن طريق الـ Drain لـ
+
+135
+00:10:46,710 --> 00:10:51,590
+Accumulation of Air أو Blood اللي في منطقة، في الـ
+
+136
+00:10:51,590 --> 00:10:57,590
+Pleural Space علشان نسمح للـ Lung تاني بإنه ترجع
+
+137
+00:10:57,590 --> 00:11:04,740
+تعمل Expansion، هذا كمان يا جماعة ممكن يصير زي ما
+
+138
+00:11:04,740 --> 00:11:10,680
+حكينا في الـBlunt Trauma أو يصير مع العمليات
+
+139
+00:11:10,680 --> 00:11:15,260
+الجراحية، يعني مثلاً الـOpen Heart Surgery، Cardiac
+
+140
+00:11:15,260 --> 00:11:20,420
+Surgery، لما يحصل يحتاجوا أو حيصير فيه Already
+
+141
+00:11:20,420 --> 00:11:24,340
+Opening لـPleural Space ويكون فيه Drainage لـBlood
+
+142
+00:11:24,340 --> 00:11:30,820
+وبالتالي ممكن يتجمع فيه Pleural Cavity، هو علشان هيك
+
+143
+00:11:30,820 --> 00:11:34,420
+أو في الفراغ البلوري، أو علشان هيك هيكون فيه يعني
+
+144
+00:11:34,420 --> 00:11:39,000
+داعي لإنه نعمله تفريغ أول بأول وإلا هتكون بعد
+
+145
+00:11:39,000 --> 00:11:43,020
+العملية ما خلصت هيصير فيه تجمع لهذه السوائل في
+
+146
+00:11:43,020 --> 00:11:45,940
+الفراغ البلوري و يمنع الـ expansion تبع الـ lung
+
+147
+00:11:45,940 --> 00:11:50,240
+ويعمل tamponade على الـ heart وهيعمل مشاكل كمان في
+
+148
+00:11:50,240 --> 00:11:53,560
+thoracic surgery، لو كان المريض وكان فيه بيحتاج يعني
+
+149
+00:11:53,560 --> 00:11:58,890
+عملية lobectomy مثلاً أو كان المريض بيحتاج مثلاً عمل
+
+150
+00:11:58,890 --> 00:12:05,050
+عنده lung abscess وعمله thoracotomy، في الحالات هذه
+
+151
+00:12:05,050 --> 00:12:08,250
+أيضاً بعد ما صار فيه handling و manipulation للـ
+
+152
+00:12:08,250 --> 00:12:13,110
+lung tissue وعمله اللي هو invasion للـ pleural
+
+153
+00:12:13,110 --> 00:12:16,130
+space، expected إنه يصير فيه accumulation و
+
+154
+00:12:16,130 --> 00:12:22,180
+drainage لـ blood في الـ Pleural Cavity وبالتالي
+
+155
+00:12:22,180 --> 00:12:26,260
+هيكون كويس إن يكون فيه drainage system عشان يمنع
+
+156
+00:12:26,260 --> 00:12:29,920
+الـ accumulation هذا و يرجع يسمح لـ lung في الـ
+
+157
+00:12:29,920 --> 00:12:33,060
+expansion، عشان هيك هذا بخدنا على موضوعين مهمين جداً
+
+158
+00:12:33,060 --> 00:12:38,010
+في الـChest Trauma اللي هما الـPneumothorax
+
+159
+00:12:38,010 --> 00:12:42,030
+والـHemothorax، تقريباً كل ما ينطبق على Pneumothorax
+
+160
+00:12:42,030 --> 00:12:46,470
+ينطبق على الـHemothorax، لما بنحكي Pneumothorax
+
+161
+00:12:46,470 --> 00:12:52,690
+يعني هواء في التجويف الصدري، Hemo يعني دم في التجويف
+
+162
+00:12:52,690 --> 00:12:54,910
+الصدري، Pneumothorax
+
+163
+00:12:58,350 --> 00:13:03,270
+Parietal or visceral، الـ Pleura  مُثْقَبَة ومُثْقَبَة الـ
+
+164
+00:13:03,270 --> 00:13:10,290
+Pleura مُعَرَّضَة لضغط Atmospheric،  جيد، يعني في الـ
+
+165
+00:13:10,290 --> 00:13:16,690
+Pneumothorax بيصير مُثْقَبَة سواء للـ Parietal أو
+
+166
+00:13:16,690 --> 00:13:19,210
+الـvisceral تبعت البلورة، عارفين اللي بلورة الها
+
+167
+00:13:19,210 --> 00:13:24,330
+visceral و بلورة Parietal part، سواء مُثْقَبَة صار فيها
+
+168
+00:13:24,330 --> 00:13:29,130
+أو فيها، وتعرض الـ Pleural Cavity هذا اللي هو الـ
+
+169
+00:13:29,130 --> 00:13:31,670
+Atmospheric Pressure، يعني اللي هو الجو والضغط اللي
+
+170
+00:13:31,670 --> 00:13:36,750
+بي من الـ Penetrating هذا أو الـ Rupture هذا
+
+171
+00:13:36,750 --> 00:13:41,590
+للهواء تبع الـ الهواء الجوي إنه يدخل الفراغ
+
+172
+00:13:41,590 --> 00:13:46,730
+البلوري هذا، بالتالي هيبدأ يعمل Lung Pressure على
+
+173
+00:13:46,730 --> 00:13:49,210
+الـ Lung، عشان هيك هو نوعين، في الـ Simple
+
+174
+00:13:49,210 --> 00:13:52,150
+Pneumothorax و في الـ Traumatic Pneumothorax، هنشوف
+
+175
+00:13:52,150 --> 00:13:55,250
+يعني إيش الفرق بين الـ Simple Pneumothorax و
+
+176
+00:13:55,250 --> 00:13:57,550
+Traumatic Pneumothorax، بكل بساطة الـ Simple
+
+177
+00:13:57,550 --> 00:14:01,430
+Pneumothorax إن
+
+223
+00:17:29,330 --> 00:17:33,400
+يعني الفكرة في الـpneumothorax أن الهواء بيصير
+
+224
+00:17:33,400 --> 00:17:36,720
+يدخل لكن ما فيش إمكانية يطلع من نفس الفتحة اللي دخل
+
+225
+00:17:36,720 --> 00:17:40,660
+منها، لو كان open ولو كان closed زي ما بيسموه
+
+226
+00:17:40,660 --> 00:17:43,340
+tension pneumothorax could be open could be closed
+
+227
+00:17:43,340 --> 00:17:46,620
+الـclosed pneumothorax إنه بيكون ما فيش أي فتحة ولا
+
+228
+00:17:46,620 --> 00:17:49,920
+شيء وبيصير فيه rupture تاني و rupture في الـlung
+
+229
+00:17:49,920 --> 00:17:54,480
+وفتحة على الـ pleural space وعملت الـcollection of
+
+230
+00:17:54,480 --> 00:17:56,840
+air فيه، برة في الـ pleural space بيصير المريض يعمل
+
+231
+00:17:56,840 --> 00:18:00,310
+inspiration، والـinspiration تبعه بدل ما يظلوا في
+
+232
+00:18:00,310 --> 00:18:02,830
+الـlung ويطالوا ويعملوا الـexpiration كله، لأ
+
+233
+00:18:02,830 --> 00:18:06,750
+بيعمل الـinspiration جزء من الثلاثة أرباع اللي
+
+234
+00:18:06,750 --> 00:18:09,190
+عملوا الـinspiration بيطلع على الـpleural space
+
+235
+00:18:09,190 --> 00:18:12,270
+وبيحتبس فيه وبيعمل الـexpiration المريض ده جزء
+
+236
+00:18:12,270 --> 00:18:17,530
+بسيط لأن الباقي كليته انحجزت، انحجزت، انضغطت
+
+237
+00:18:17,530 --> 00:18:23,820
+كأنه في مصر  دخلها وانضغطت وخلتها تظل داخل الـ
+
+238
+00:18:23,820 --> 00:18:27,860
+pleural space، شكل الـpneumothorax يا جماعة هيكون
+
+239
+00:18:27,860 --> 00:18:31,160
+زي ما أنتم شايفين، كيف بيكون فيه سواد في الـlung
+
+240
+00:18:31,160 --> 00:18:35,320
+لأنه air على جهة معينة، واخدين بالكم كيف لحظة كيف
+
+241
+00:18:35,320 --> 00:18:39,720
+الـlung هنا، وكيف كان فيه سواد على الـX-Ray هذا
+
+242
+00:18:39,720 --> 00:18:43,720
+بيدلّنا أن المريض هذا عنده pneumothorax، العلاج تبع
+
+243
+00:18:43,720 --> 00:18:47,580
+المريض يا جماعة طبعاً أول حاجة، علاج الـ
+
+244
+00:18:47,580 --> 00:18:49,700
+clinical manifestation، المريض هذا هيكون anxious
+
+245
+00:18:49,700 --> 00:18:53,440
+أكيد، هيكون dyspneic، هيكون الـsaturation تبعه
+
+246
+00:18:53,440 --> 00:18:58,460
+low، هيكون tachypneic لإنه مش قادر إنه ياخد نفس
+
+247
+00:18:58,460 --> 00:19:03,460
+deep لإنه في حاجة بتعمل له pressure، وطبعاً هذا
+
+248
+00:19:03,460 --> 00:19:05,840
+هيخليه يظهر عليه cyanosis، ولو عملنا له blood
+
+249
+00:19:05,840 --> 00:19:09,440
+gases هنلاقي إن الpatient عنده hypoxemia
+
+250
+00:19:11,780 --> 00:19:15,320
+طبعاً الـtrachea زي ما حكينا، لو روحنا وطلعنا على
+
+251
+00:19:15,320 --> 00:19:19,100
+الـtrachea هنلاقي إن الـtrachea عاملة shifting
+
+252
+00:19:19,100 --> 00:19:25,640
+بعكس الجهة اللي فيها الـpneumothorax، طبعاً هذا لما
+
+253
+00:19:25,640 --> 00:19:28,820
+تكون الـpneumothorax، بالذات، تتمشي الـpneumothorax
+
+254
+00:19:28,820 --> 00:19:32,580
+يعني، لكن في الـsimple pneumothorax اللي بتكون بسيطة
+
+255
+00:19:32,580 --> 00:19:37,780
+ممكن يعني الـtrachea أبدًا ما تكونش فيها أي
+
+256
+00:19:37,780 --> 00:19:44,110
+shifting وتكون في الوضع الطبيعي تبعها، طبعاً لو روحنا
+
+257
+00:19:44,110 --> 00:19:48,490
+عملنا يا جماعة percussion على المكان اللي فيه
+
+258
+00:19:48,490 --> 00:19:55,450
+الـpneumothorax هنسمع hyper resonance، لإيش؟ لإنه إيش
+
+259
+00:19:55,450 --> 00:19:59,250
+فيه؟ فيه هواء صار، صارت طبلة، مش هيك، فهيكون فيه
+
+260
+00:19:59,250 --> 00:19:59,930
+hyper resonance
+
+261
+00:20:04,650 --> 00:20:09,270
+ولو سمعناها، قعدت بالسماعة، الـchest تبع المريض هي
+
+262
+00:20:09,270 --> 00:20:14,610
+ده، هتلاقي diminished air entry أو absent حتى، لإنه
+
+263
+00:20:14,610 --> 00:20:20,460
+فعلياً المريض ما بيقدرش ياخد إيش؟ ولا deep breathing
+
+264
+00:20:20,460 --> 00:20:26,120
+ويوصل النفس للـbase of the lung، وزي ما حكينا
+
+265
+00:20:26,120 --> 00:20:30,340
+الـhyper resonance sound بيكون في الـpercussion
+
+266
+00:20:30,340 --> 00:20:34,080
+واضح إن الـmedical management إنه يحط للمريض هذا
+
+267
+00:20:34,080 --> 00:20:37,840
+chest tube علشان يروح الـ
+
+268
+00:20:40,700 --> 00:20:44,800
+الكمية الـair اللي بتعمل accumulation في الـ
+
+269
+00:20:44,800 --> 00:20:49,620
+pleural space وبتعمل ضغط pressure على الـlung
+
+270
+00:20:49,620 --> 00:20:58,230
+وبالتالي بتخليها تصير collapse في الـpneumothorax
+
+271
+00:20:58,230 --> 00:21:01,630
+عادةً الـdiameter تبع الـchest tube اللي بدنا
+
+272
+00:21:01,630 --> 00:21:07,150
+نستخدمه بيكون يعني 28 في الـadult، يعني المقصود أنه
+
+273
+00:21:07,150 --> 00:21:10,570
+صغير، أقل من الـhemothorax، الـhemothorax بالذات
+
+274
+00:21:10,570 --> 00:21:13,970
+الـdiameter يكون كبير، لإنه اللي بده يطلع blood والـ
+
+275
+00:21:13,970 --> 00:21:17,230
+blood زي ما بنعرف احنا أنه بيحتوي على خلايا مش
+
+276
+00:21:17,230 --> 00:21:20,890
+بس fluid و could be thick، وviscosity  تبعته because
+
+277
+00:21:20,890 --> 00:21:25,710
+of اللي هو الـcells ممكن تكون عالية�� وبالتالي ممكن
+
+278
+00:21:25,710 --> 00:21:31,750
+يصير فيه فرصة لإنه يتجلط ويسكر، يصير فيه occlusion
+
+279
+00:21:31,750 --> 00:21:37,390
+فعشان هيك احنا عادة بنفضل إنه يكون الـchest
+
+280
+00:21:37,390 --> 00:21:41,610
+drain تبع الـhemothorax في حال إنه المريض عنده
+
+281
+00:21:41,610 --> 00:21:47,590
+hemothorax يكون أكبر، وعادة بنختار 32 في الـadult
+
+282
+00:21:48,180 --> 00:21:52,740
+طبعاً موضوع الـchest tube والـpressure تبع
+
+283
+00:21:52,740 --> 00:21:56,960
+الماء هحكي عنه هنا بالتفصيل، فكرة الـchest tube
+
+284
+00:21:56,960 --> 00:21:59,700
+زي ما حكينا يا جماعة، بصوا كيف إنه أنا فيه
+
+285
+00:21:59,700 --> 00:22:03,200
+endotracheal tube وفيها accumulation للـfluid أو
+
+286
+00:22:03,200 --> 00:22:07,680
+الـair هنا، فبيجي الطبيب ويركب اللي هو بيعمل
+
+287
+00:22:07,680 --> 00:22:12,240
+باستخدام الـtrocar وchest drainage، والـchest
+
+288
+00:22:12,240 --> 00:22:20,000
+tube وبيدخل في اللي هو الـthoracic cavity من الـ
+
+289
+00:22:20,000 --> 00:22:23,600
+fifth intercostal، يعني الـfifth والـfourth intercostal
+
+290
+00:22:23,600 --> 00:22:29,050
+space، الآن يعني كل التوجيهات إن لو كان pneumothorax أو
+
+291
+00:22:29,050 --> 00:22:32,770
+hemothorax يكون الـchest tube low في الـfifth
+
+292
+00:22:32,770 --> 00:22:37,890
+intercostal space، كويس، فخشّ الـtube استقر هنا،
+
+293
+00:22:37,890 --> 00:22:41,770
+الآن الـtube هذا هيحمل إيش؟ ويطلع إيش موجود جوا،
+
+294
+00:22:41,770 --> 00:22:46,350
+إذا fluid، يعني blood أو air، وبيبدأ يطلع فيه ويدخل
+
+295
+00:22:46,350 --> 00:22:50,050
+فيه ويمشي فيه هذا الـdrain. الآن، لو أنا بدأت أحط
+
+296
+00:22:50,050 --> 00:22:53,570
+في الـdrain أي نوع من الـdrains، أنا بخاف إن
+
+297
+00:22:53,570 --> 00:22:59,410
+الـdrain يجي اللي بده يطلع يعود، يدخل ثاني، أو
+
+298
+00:22:59,410 --> 00:23:03,050
+الـatmospheric pressure يكون فيه فرصة إنه يدخل هنا
+
+299
+00:23:03,050 --> 00:23:08,050
+ثاني، فعلشان ذلك، لازم هذا يستقر في system يسمح
+
+300
+00:23:08,050 --> 00:23:12,480
+بالدخول ولا يسمح بالخروج. فعشان هيك فيه هنا water
+
+301
+00:23:12,480 --> 00:23:16,360
+level زي ما أنتم شايفين، فيه هنا water،  أيّ water
+
+302
+00:23:16,360 --> 00:23:19,660
+level، طبعاً هو هذا مش كله water level، الـwater
+
+303
+00:23:19,660 --> 00:23:23,640
+level بيكون مثلاً 200 أو 300، عادةً بيكون فيه خط
+
+304
+00:23:23,640 --> 00:23:28,580
+كامل مستدير هنا بتكون الشركة المصنعة بتحكي
+
+305
+00:23:28,580 --> 00:23:33,150
+لك إن هذا الـwater level، وبنسميه احنا dead space
+
+306
+00:23:33,150 --> 00:23:39,290
+يعني مثلاً إذا كان الـwater level 300 وجيت بعد تلت
+
+307
+00:23:39,290 --> 00:23:47,890
+ساعات ووجدت أن في عند المريض 500 cc drainage،
+
+308
+00:23:47,890 --> 00:23:53,050
+fluid أو blood أو مهما كان 500 cc، ففعلياً المريض أفرغ
+
+309
+00:23:53,050 --> 00:23:56,850
+بس 200 لإنه كان فيه عنده water level 300، يبقى
+
+310
+00:23:56,850 --> 00:24:00,770
+المريض أفرغ بس 200، لو كان هنا الـwater level كان
+
+311
+00:24:00,770 --> 00:24:05,210
+300 again، وأنا دائماً بكرر كلمة 300 لإنه عادة الـ
+
+312
+00:24:05,210 --> 00:24:08,370
+water level اللي بنستخدمه في الـchest tube اللي
+
+313
+00:24:08,370 --> 00:24:14,480
+موجود هنا هو 300 cc، ووجدت إنه بعد كم ساعة الصبح،
+
+314
+00:24:14,480 --> 00:24:20,820
+يا سيدي، بعد 24 ساعة كان المريض كل الـfluid level
+
+315
+00:24:20,820 --> 00:24:26,360
+عنده حوالي 1100، آه 1100،  الـ300 بتضل عنده
+
+316
+00:24:26,360 --> 00:24:36,270
+كم؟ آه، يا مين؟ حسب؟ 700 cc، 700 cc، آه 700 غلط مش
+
+317
+00:24:36,270 --> 00:24:42,130
+700، 800 برافو عليكم، 800 cc، لإنه بدنا نطرح من الـ
+
+318
+00:24:42,130 --> 00:24:48,890
+1100، 300، يعني بيظل 800 cc، يبقى المريض أفرغ 800 cc، و
+
+319
+00:24:48,890 --> 00:24:51,390
+هدول الـwater level، طب ليش موجودين الـwater level
+
+320
+00:24:51,390 --> 00:24:54,170
+هدول؟ آه، موجودين الـwater level هدول عشان يجي الـ
+
+321
+00:24:54,170 --> 00:24:58,600
+drain من هنا، من هنا، من هنا ويصب في قلب الـtube اللي
+
+322
+00:24:58,600 --> 00:25:03,400
+ن��زل، واصل عند الـ300 cc، يضمن إنه اللي بينزل يخش في
+
+323
+00:25:03,400 --> 00:25:06,740
+الماء بس ما فيش إيش؟ من الماء ممكن يرجع، صح؟ ما فيش
+
+324
+00:25:06,740 --> 00:25:10,020
+أي كمية، ما فيش هواء في الماء، وما فيش.. الماء مش
+
+325
+00:25:10,020 --> 00:25:12,860
+ممكن تسحبه لو طلع عكس الـgravity وتخش في
+
+326
+00:25:12,860 --> 00:25:15,980
+المريض، آه الـgravity، يبقى المبدأ المهم هنا
+
+327
+00:25:15,980 --> 00:25:20,540
+مش لازم ننساه إن الـchest tube هذا لازم يكون تحت
+
+328
+00:25:20,540 --> 00:25:27,020
+الـgravity، يعني في مستوى أقل من المريض، بمعنى أن
+
+329
+00:25:27,020 --> 00:25:29,580
+الـprinciple اللي بيشتغل عليه هو الـgravity
+
+330
+00:25:29,580 --> 00:25:32,460
+تمام؟ كمان والـsuction يا جماعة هو ممكن احنا
+
+331
+00:25:32,460 --> 00:25:37,600
+نشبكه هنا suction ويصير بيعمل suctioning،
+
+332
+00:25:37,600 --> 00:25:41,000
+ولكن في كل الأحوال لازم يكون في مستوى أقل من
+
+333
+00:25:41,000 --> 00:25:44,600
+الـchest، لو المريض نايم بيكون أقل، لو المريض صار
+
+334
+00:25:44,600 --> 00:25:48,340
+في sitting position برضه بيكون أقل منه، آه ما يصيرش
+
+335
+00:25:48,340 --> 00:25:51,780
+في مستوى أعلى، لأن هذا ممكن يصير في مستوى يمنع الـ
+
+336
+00:25:51,780 --> 00:25:56,020
+drainage ويخلّي المريض أو الـrespiration status
+
+337
+00:25:56,020 --> 00:25:59,960
+أو العكس
+
+338
+00:25:59,960 --> 00:26:04,680
+طبعاً هذا اللي هنا اسمه open system زي ما احنا
+
+339
+00:26:04,680 --> 00:26:12,760
+شايفين، الـdrainage بتطلع وبنصب الـtube هذا فيه
+
+340
+00:26:12,760 --> 00:26:15,600
+فتحتين، واحدة منها، يا جماعة، لازم تكون مفتوحة، لأن
+
+341
+00:26:15,600 --> 00:26:20,180
+هذه عبارة عن فتحة، لكن بتلاقي فيها valve، valve
+
+342
+00:26:20,180 --> 00:26:24,040
+عشان يقلل، عشان احنا بنعرف إن هذه الكمية الفارقة من
+
+343
+00:26:24,040 --> 00:26:28,160
+هنا إلى هنا هي عبارة عن هواء، لإنه ما فيش شي فارق،
+
+344
+00:26:28,160 --> 00:26:31,760
+صح؟ الآن لما بدي ما يطلع fluid من هنا، بدي ما يشغل
+
+345
+00:26:31,760 --> 00:26:36,710
+حيز، لازم يطلع من الـpot، هذا إيش؟ هواء،
+
+346
+00:26:36,710 --> 00:26:41,130
+فعشان هيك هنا بيكون فيه valve مشبوك، يعني مفتوح
+
+347
+00:26:41,130 --> 00:26:45,310
+بحيث إنه يسمح للهواء بالخروج من الـlung ولا يسمح
+
+348
+00:26:45,310 --> 00:26:50,070
+له بالدخول، هذه بيعملوها عشان أنا ممكن أكون محتاج
+
+349
+00:26:50,070 --> 00:26:55,010
+أن أشبك الـsystem هذا على suction بحيث إنه
+
+350
+00:26:55,010 --> 00:27:00,850
+يساعد في عملية الـdrainage تبع السوائل، الـ
+
+351
+00:27:00,850 --> 00:27:06,890
+drainage تبع السوائل حاجة
+
+352
+00:27:06,890 --> 00:27:11,290
+مهمة جداً، ممكن تصير فيها مشكلة كبيرة لو واحد
+
+353
+00:27:11,290 --> 00:27:15,370
+بالخطأ راح شبك الـtube هذا بدل ما هو في المكان اللي
+
+354
+00:27:15,370 --> 00:27:19,930
+فيه الـtube اللي نازل للماء، شبكه في أحد الـtubes
+
+355
+00:27:19,930 --> 00:27:24,550
+هدول، معناه إنه الهواء اللي هنا يستطيع
+
+356
+00:27:24,550 --> 00:27:28,730
+يلاقي منفذ له، طبعاً الخطر إنه بالذات لو شبكه في هذا
+
+357
+00:27:31,040 --> 00:27:34,640
+اللي هو suction، ما عندهوش valve، الـ
+
+358
+00:27:34,640 --> 00:27:36,600
+tube، suction ما عندهوش valve لو شبكناه
+
+359
+00:27:36,600 --> 00:27:41,700
+هنا ممكن ما يصيرش مشكلة مؤقتاً لإنه بيسمح للهواء
+
+360
+00:27:41,700 --> 00:27:45,040
+بالخروج أو لا يسمح له بالدخول، لأ، برضه هتصير
+
+361
+00:27:45,040 --> 00:27:48,020
+المشكلة، لإنه الهواء اللي هنا هيكون فيه إمكانية له
+
+362
+00:27:48,020 --> 00:27:53,100
+أنه يخرج، فممكن يخرج ويصير إيش؟ داخل المريض، ولو هنا
+
+363
+00:27:53,100 --> 00:27:57,480
+نفس الحاجة، هيخرج ويصير في المريض ويصير محتبس
+
+364
+00:27:57,480 --> 00:28:02,020
+وهيعمل حاجة نسميها surgical emphysema، تمام؟ لذلك
+
+365
+00:28:02,020 --> 00:28:06,500
+من الخطر جداً إن أنا أكون في عملية خطأ أثناء تركيب
+
+366
+00:28:06,500 --> 00:28:10,100
+الـchest drain هذا، وبدل ما أركبه في الـtube اللي
+
+367
+00:28:10,100 --> 00:28:15,870
+بنزله على الماء، أشبكه في أحد المداخل الثانية للـ
+
+368
+00:28:15,870 --> 00:28:19,270
+chest puddle، كويس؟ هذا نظام من أنظمة الـchest
+
+369
+00:28:19,270 --> 00:28:23,350
+tube، في نظام ثاني، طبعاً هي الفكرة تبعته اللي أنا
+
+370
+00:28:23,350 --> 00:28:28,030
+كنت يعني بأشرح فيها كيف الـfluid بيطلع، بشغل، كل ما
+
+371
+00:28:28,030 --> 00:28:32,470
+بيطلع الـfluid لازم إيش؟ يطلع في الماء، تمام؟
+
+372
+00:28:32,470 --> 00:28:35,530
+وبالتالي بيطلع من هنا، الـvalve اللي حكيته كان عشان
+
+373
+00:28:35,530 --> 00:28:42,210
+يعني الكمية اللي دخلت تشغل حيز من الفراغ هذا فبيطلع
+
+374
+00:28:42,210 --> 00:28:47,810
+بداله هواء، تمام؟ دائماً بيكون يا جماعة احنا ملاحظين
+
+375
+00:28:47,810 --> 00:28:52,570
+إن في مرحلة إن المريض بيعمل inspiration بتلاقي إنه
+
+376
+00:28:52,570 --> 00:28:57,110
+صار فيه طلع شوية من الماء اللي هنا، طلع في الـtube
+
+377
+00:28:57,110 --> 00:29:00,310
+في الـexpiration بتعاود بتنزل، يعني هنا في حركة
+
+378
+00:29:00,310 --> 00:29:04,510
+متغيرة، آه بتطلع بس مش هتوصل لمستويات عالية أبداً
+
+379
+00:29:04,510 --> 00:29:08,360
+أبداً، مش هتوصل أبداً لمستوى عالي، بس هتظل في الـbubble
+
+380
+00:29:08,360 --> 00:29:11,540
+لإنة اتفاقنا إنه لازم يكون الـwater seal هذا بمستوى
+
+381
+00:29:11,540 --> 00:29:17,940
+أقل من الصدر، ولكن حركة، حركة الـfluid هذه في داخل
+
+382
+00:29:17,940 --> 00:29:21,840
+الـtube هذا اللي بنسميها fluctuation، يعني بتتردد،
+
+383
+00:29:21,840 --> 00:29:28,300
+بتطلع شوية وبتنزل شوية، هذه هي المؤشر المهم على إن
+
+384
+00:29:28,300 --> 00:29:34,200
+الـchest tube هذا functional، وشغال، وما فيش.. ومش
+
+385
+00:29:34,200 --> 00:29:37,640
+فيه closure، وبيقدر يدي الوظيفة تبعته، إذا إيش اسم هذه
+
+386
+00:29:37,640 --> 00:29:41,220
+الحركة اللي لازم أنا أتبعها fluctuation؟ وإيش أنا
+
+387
+00:29:41,220 --> 00:29:46,160
+لازم أسوي عشان أعرفها؟ يجب أن أجي وأحط الـ
+
+388
+00:29:46,160 --> 00:29:50,300
+water seal على مستوى اللي هو مستوى، يعني على الـ
+
+389
+00:29:50,300 --> 00:29:55,240
+ground مثلاً، وببدأ أنا أطلع أشوف هل في حركة نفس
+
+390
+00:29:55,240 --> 00:29:57,760
+المريض في الـfluctuation في الـtube، يعني
+
+391
+00:29:57,760 --> 00:30:03,680
+مستوى الـwater بيط
+
+445
+00:33:56,670 --> 00:34:04,170
+مش لازم يكون أكثر من عشرين طبعا
+
+446
+00:34:04,170 --> 00:34:10,550
+في هنا النظام، هذا لو كنت أشبكه في suction في نظام
+
+447
+00:34:10,550 --> 00:34:15,050
+هنا إن إحنا بنحط مية في هذا البوتل، هذا البوتل
+
+448
+00:34:15,050 --> 00:34:19,770
+مستقل عنهم، لاحظوا ممسكّر من هنا، لاحظين؟ ممسكّر
+
+449
+00:34:19,770 --> 00:34:23,610
+من هنا يعني، لاحظوا؟ ممسكّر، وبس بنحط المية هنا،
+
+450
+00:34:23,610 --> 00:34:27,100
+من هنا، من هنا، فبتعبي وينفل الـ chamber هذا وين
+
+451
+00:34:27,100 --> 00:34:29,480
+مستوى المية بيوصل لـ «هان»؟ مستوى المية هذا
+
+452
+00:34:29,480 --> 00:34:34,460
+بيعمل لي pressure minus 20 لحاله فبيسهّل فيه يعني
+
+453
+00:34:34,460 --> 00:34:38,080
+بيخلّي دائماً دائماً طالع هي مفتوح من «هان» لـ
+
+454
+00:34:38,080 --> 00:34:41,920
+«هان» في فتحة بوجود المية اللي «هان» فإيش
+
+455
+00:34:41,920 --> 00:34:44,980
+هيعمل لي؟ هيعمل لي negative pressure اللي هو عبارة
+
+456
+00:34:44,980 --> 00:34:50,280
+عن minus 20 عن طريق 20 centimeter مية بس أنا هحطه
+
+457
+00:34:50,280 --> 00:34:53,960
+20 centimeter مية
+
+458
+00:34:54,940 --> 00:34:58,080
+عفوًا، عن طريق كمية المية اللي أنا أحطها حسب
+
+459
+00:34:58,080 --> 00:35:01,140
+تعليمات الجهاز اللي هتعمل ليه pressure قدره 20
+
+460
+00:35:01,140 --> 00:35:05,740
+صنطي فيه
+
+461
+00:35:05,740 --> 00:35:09,900
+الـ... الـ... يعني الطول تبع المية اللي بنحطها 20
+
+462
+00:35:09,900 --> 00:35:14,720
+صنطي متر بيعمل له pressure minus 20 ع��ان يضلوا
+
+463
+00:35:14,720 --> 00:35:20,440
+بشكل مستمر يعمل suctioning للبيانات ويطلع
+
+464
+00:35:20,440 --> 00:35:25,290
+الفلود ويعمل drainage system هذا شكله الـ
+
+465
+00:35:25,290 --> 00:35:28,830
+Nursing Management المهم لواحد عنده الـ chest tube
+
+466
+00:35:28,830 --> 00:35:33,650
+أنه يضل زي ما حكينا الـ system ي close ويضلوا تحت
+
+467
+00:35:33,650 --> 00:35:38,550
+الـ chest level يضل الـ connections والـ tube
+
+468
+00:35:41,150 --> 00:35:46,610
+بأمان ولا أحد يحاول إنه يشدها مثلا أو تكون فيها
+
+469
+00:35:46,610 --> 00:35:53,710
+kinking دائماً نتأكد إنه إذا مشبوك على سواء
+
+470
+00:35:53,710 --> 00:35:58,930
+الـ water suction أو الـ wall suction سواء water
+
+471
+00:35:58,930 --> 00:36:01,470
+suction أو wall suction إنه مايكونش الـ pressure
+
+472
+00:36:01,470 --> 00:36:08,170
+أكثر من عشرين يعني مايكونش أبداً أكثر من negative 20
+
+473
+00:36:08,170 --> 00:36:12,230
+لو كان في المية هيكون عن طريق إن أحط بس 20
+
+474
+00:36:12,230 --> 00:36:18,470
+centimeter مية هيعمل لي pressure minus 20 تمام؟ لو
+
+475
+00:36:18,470 --> 00:36:23,070
+كان بالـ wall suction برضه بدك تعمله regulation إنه
+
+476
+00:36:23,070 --> 00:36:25,410
+يكون negative 20 مش أكثر
+
+477
+00:36:29,610 --> 00:36:34,410
+دائماً ضروري أن نشوف تعليمات كل الشركة المصنعة على
+
+478
+00:36:34,410 --> 00:36:37,790
+البوتلز
+
+479
+00:36:37,790 --> 00:36:43,700
+لأنها ممكن تكون بتختف من شركة لأخرى اللي بهمنا إحنا
+
+480
+00:36:43,700 --> 00:36:48,740
+بشكل عام إنه المريض هذا لازم يكون تحت المراقبة
+
+481
+00:36:48,740 --> 00:36:53,280
+وأعرف إنه فعلاً الـ Chesty tube يشتغل بشكل صحيح عن
+
+482
+00:36:53,280 --> 00:36:56,840
+طريق إنه يكون فيه fluctuation زي ما حكينا، إيش
+
+483
+00:36:56,840 --> 00:37:03,470
+يعني؟ يعني تردد في الـ tube نتيجة إيش؟ مع تغيير أو
+
+484
+00:37:03,470 --> 00:37:06,570
+مع الـ chest movement مع تغيير الـ pressure
+
+485
+00:37:06,570 --> 00:37:09,090
+الانتراثولوجيكي أنا عشان أعمل الحاجة هذه لازم أخلي
+
+486
+00:37:09,090 --> 00:37:12,870
+المريض يعمل DB bleed and cough ويمكن استخدام
+
+487
+00:37:12,870 --> 00:37:17,410
+الـ Spirometer أو الـ Spirometer عشان فعلاً بيخلي
+
+488
+00:37:17,410 --> 00:37:21,150
+الـ lung expansion يتزيد وفعلاً بيخلّيني أشوف
+
+489
+00:37:21,150 --> 00:37:25,990
+التردد بشكل كويس المريض ممكن يكون عنده ألم لازم
+
+490
+00:37:25,990 --> 00:37:30,390
+أراقبه وإذا عنده ألم because of the chest tube أو
+
+491
+00:37:30,390 --> 00:37:32,510
+because of الـ trauma الأساسية اللي عنده إنه
+
+492
+00:37:32,510 --> 00:37:36,770
+ينكتب له الـ Analgesic medication as prescribed
+
+493
+00:37:36,770 --> 00:37:40,810
+وتعطى له لازم يكون فيه مراقبة للـ vital signs
+
+494
+00:37:40,810 --> 00:37:47,090
+بالمريض ولازم يكون فيه من فترة للتانية عمل
+
+495
+00:37:47,090 --> 00:37:52,730
+Sequencing للتعصير له و milking للـ chest
+
+496
+00:37:52,730 --> 00:37:56,830
+الـ tube عشان ما يكونش فيهم تجمعات ويصير فيه
+
+497
+00:37:56,830 --> 00:38:01,050
+sudden closure عند المريض وفجأة يبدأ يخش فيه
+
+498
+00:38:01,050 --> 00:38:06,200
+مضاعفات كمان يا جماعة، لازم ينعمل الـ Dressing لـ
+
+499
+00:38:06,200 --> 00:38:11,060
+جسد الـ Tube اللي هو يعني الـ Attachment والـ
+
+500
+00:38:11,060 --> 00:38:14,420
+Contact تبعتة والـ Penetrating Site وين دخل الـ
+
+501
+00:38:14,420 --> 00:38:19,830
+Tube لـ Plural Space هنا المكان هذا فيه ريسك إنه
+
+502
+00:38:19,830 --> 00:38:24,350
+يصير عنده infection فلازم ينعمل له dressing ويتغطى
+
+503
+00:38:24,350 --> 00:38:31,010
+بـ sterile cover والأحسن إنه ما يكونش الـ dressing
+
+504
+00:38:31,010 --> 00:38:37,530
+تبعه يعني frequently إلا إذا صار wet عشان نمنع إنه
+
+505
+00:38:37,530 --> 00:38:43,070
+يصير infected أهم حاجة أنه لما تبتدي تعمل milking
+
+506
+00:38:43,070 --> 00:38:49,910
+ما تسحبش الـ tube بشكل قوي فإنت تروح وإنت
+
+507
+00:38:49,910 --> 00:38:56,690
+رافعة من مكانه تراقب إنه الـ tube مايكونش فيه عنده
+
+508
+00:38:56,690 --> 00:39:01,310
+kinking يعني فيه التواءات أو ما يمنع إن
+
+509
+00:39:01,310 --> 00:39:06,250
+الانسيابية تبعت السوائل لو حصل إن المريض احتاج
+
+510
+00:39:06,250 --> 00:39:12,570
+جماعة إنه مثلاً يعمل أي بروسيجر مثلاً بدنا ننقله من
+
+511
+00:39:12,570 --> 00:39:17,810
+مكان لمكان أو بدنا نعمله أي بروسيجر X-ray بما
+
+512
+00:39:17,810 --> 00:39:22,350
+نفترض وما بدناش يكون يعني الـ chest tube شجّات
+
+513
+00:39:23,410 --> 00:39:29,210
+فبنعمل حاجة نسميها Clamping للـ Chest Tube خد
+
+514
+00:39:29,210 --> 00:39:33,090
+بالك جداً إن الـ Clamping هذا لازم يكون وقته قصير
+
+515
+00:39:33,090 --> 00:39:38,270
+ينعمل بحذر
+
+516
+00:39:38,270 --> 00:39:41,950
+وعن طريق استخدام الـ forceps المناسبة ومن
+
+517
+00:39:41,950 --> 00:39:47,810
+الأماكن الصحيحة يعني الـ Chest Tube عادة إن
+
+518
+00:39:47,810 --> 00:39:50,190
+الجماعة بكون إدارة عن الـ Tube بدخل في المريض
+
+519
+00:39:50,190 --> 00:39:55,600
+بعدين بيجي connection علشانيعني adaptor حاجة بتيجي
+
+520
+00:39:55,600 --> 00:39:59,500
+زي توصيلة ما بين التيوب اللي دخل في المريض وبربيج
+
+521
+00:39:59,500 --> 00:40:02,940
+الكبير لتيوب الكبير اللي بده يشبك وين في الـ Potel
+
+522
+00:40:02,940 --> 00:40:06,760
+فدائماً الـ Clamp بينعمل من البربيج الأول من التيوب
+
+523
+00:40:06,760 --> 00:40:11,080
+الأول اللي في المريض ببعد مثلاً عشرة صنط عن المريض
+
+524
+00:40:11,080 --> 00:40:15,260
+و بجي بجيب شاشة و forceps بحط الشاشة على التيوب
+
+525
+00:40:15,260 --> 00:40:19,280
+عشان ما أعملش damage للتيوب وبعدين بعمل clamping في
+
+526
+00:40:19,280 --> 00:40:22,420
+الـ forceps في ناس ممكن تغلط وتروح تعمل clamping
+
+527
+00:40:22,420 --> 00:40:26,400
+بعدين في اليوتيوب، خلّيني أرجع على الصورة عشان يكون
+
+528
+00:40:26,400 --> 00:40:33,490
+الكلام واضح مثلاً، نعتبر أنه، نشوف مريض؟ تمام نعتبر
+
+529
+00:40:33,490 --> 00:40:37,570
+إن الـ connection في المنطقة هذه الحمراء أو نجربها
+
+530
+00:40:37,570 --> 00:40:41,730
+نعتبر الـ connection هنا التوصيلة بين الـ tube هذا و
+
+531
+00:40:41,730 --> 00:40:45,170
+الـ tube اللي نازل تمام نعتبر إن الساهم هذا هو
+
+532
+00:40:45,170 --> 00:40:48,230
+التوصيلة لما بدك تعمل clamping لازم تعمله في
+
+533
+00:40:48,230 --> 00:40:52,110
+المنطقة هنا مش في المنطقة هنا اعتبر إن إنت عملت في
+
+534
+00:40:52,110 --> 00:40:55,330
+المنطقة هنا وفجأة حركة المريض اللي هو من عند الـ
+
+535
+00:40:55,330 --> 00:40:59,150
+connection راح إيش فلت فإنت سمحت للهواء فعلاً إنه
+
+536
+00:40:59,150 --> 00:41:06,660
+يدخل وهذا بيكون مش صحيح هذا بالنسبة للحاجات اللي
+
+537
+00:41:06,660 --> 00:41:11,160
+لازم ناخد بالنا منها الـ Clamp لو عملناه للمريض زي
+
+538
+00:41:11,160 --> 00:41:15,380
+ما حكينا لازم يكون وقته قصير بهدف إنه نعمل الإجراء
+
+539
+00:41:15,380 --> 00:41:17,880
+مثلاً نقل مريض ليه أجوز أن أنقل مريض من مكان إلى
+
+540
+00:41:17,880 --> 00:41:20,760
+مكان وهو موجود فيه Chest Tube ممكن مع الحركة
+
+541
+00:41:20,760 --> 00:41:25,210
+يفلتوا فجأة مني، لأ أنا بفلّطهم، بفكهم يعني و
+
+542
+00:41:25,210 --> 00:41:27,630
+بحافظ على الـ Stability تبعتّهم وبعمل Clamping
+
+543
+00:41:27,630 --> 00:41:31,770
+بالطريقة الصح، آه و ببدأ أنقل فيه من المكان لمكان
+
+544
+00:41:31,770 --> 00:41:35,870
+التاني وبعد ما تخلص عملية النقل برجع بعمل
+
+545
+00:41:35,870 --> 00:41:39,890
+connection للـ Chesty tubes إلا إذا كان ممكن أن
+
+546
+00:41:39,890 --> 00:41:49,780
+أنقله مع ضمان إنه مايكونش فيه انفصال Accidentally
+
+547
+00:41:49,780 --> 00:41:55,900
+طبعاً للـ Chest Drainage هيك تقريباً بتكون خلصت
+
+548
+00:41:55,900 --> 00:41:57,840
+محاضرتنا للموضوع هذا

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/TzQBApo1yr8_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,2193 @@
+1
+00:00:00,350 --> 00:00:01,790
+الـ Balmona الإديمة
+
+2
+00:00:06,330 --> 00:00:10,750
+زي ما بنحكي في تعريفها هي abnormal accumulation
+
+3
+00:00:10,750 --> 00:00:13,910
+لإيش؟ لـ Fluid، وين؟ مش في الـ Plural، في الـ Lung
+
+4
+00:00:13,910 --> 00:00:17,170
+tissue نفسها، في الـ Alveolar space يعني الـ
+
+5
+00:00:17,170 --> 00:00:21,270
+Alveoli بدل ما فيها هوا صارت مليانة ميّه، Fluid،
+
+6
+00:00:21,270 --> 00:00:24,230
+أهو، طب و هد يعني إيه؟ بغرج يعني المريض؟ لأ، هد
+
+7
+00:00:24,230 --> 00:00:28,510
+بتكون جاية من الـ Accumulation يعني زي ما حكينا ال
+
+8
+00:00:28,510 --> 00:00:33,590
+blood بيجي علىالـ Lung عبر الـ Palmonary Veins
+
+9
+00:00:33,590 --> 00:00:36,650
+وبروح على الـ Capillaries عشان تعمل تقوم بدورها
+
+10
+00:00:36,650 --> 00:00:39,670
+بالـ Gas Exchange لكن للأسف الـ Lung ما أنتهاش
+
+11
+00:00:39,670 --> 00:00:45,250
+القدرة لسبب ما أنها ت .. ت .. تدّي الدم هذا أكسجين
+
+12
+00:00:45,250 --> 00:00:49,850
+وتاخد منه ثانو أكسيد الكربون فبتصير يرشح الدم الـ
+
+13
+00:00:49,850 --> 00:00:54,070
+Fluid اللي فيه في قلب إيش الـ Alveoli فبتأكل الـ
+
+14
+00:00:54,070 --> 00:00:57,350
+Alveoli ميا هذا الـ Pathophysiology تبعت البلمونري
+
+15
+00:00:57,350 --> 00:00:59,150
+إديمة علشان هيك يا جماعة
+
+16
+00:01:03,520 --> 00:01:07,600
+لما يكون الـ left ventricle تبقى المريض ماعندهش
+
+17
+00:01:07,600 --> 00:01:11,260
+قدرة
+
+18
+00:01:11,260 --> 00:01:15,140
+كافية أن يخنق وظائفه كويسة هتصبح الـ accumulation
+
+19
+00:01:15,140 --> 00:01:21,400
+للـfluid هادي في الـinterstitial space والـalveoli
+
+20
+00:01:21,400 --> 00:01:25,460
+الـclinical manifestation، احنا حكينا إن
+
+21
+00:01:25,460 --> 00:01:29,790
+الـalveoli نفسها صار فيها fluid، والـfluid هاديإيش
+
+22
+00:01:29,790 --> 00:01:33,410
+فيها؟ هي أصلا جا من وين؟ جا من الـBlood علشان هي
+
+23
+00:01:33,410 --> 00:01:40,970
+كانت من أهم العلماء إنك هتلاقي إن المريض هذا عنده
+
+24
+00:01:40,970 --> 00:01:48,590
+.. عنده .. بطلع من تلم فوم، رغوة والرغوة هذه فيها
+
+25
+00:01:48,590 --> 00:01:53,490
+خيط Bloodهذه الشكلة مفروضة وعادةً تتطلع لـ blood
+
+26
+00:01:53,490 --> 00:01:58,390
+-tinged secretions فيها خيط دم تمام، هذه من أهم
+
+27
+00:01:58,390 --> 00:02:03,590
+علامات البلمونورقي دي مثلاً بيجي المريض exhausted،
+
+28
+00:02:03,590 --> 00:02:08,930
+دستنيا، air-hunger، anxious، ليش anxious؟ لأن هو
+
+29
+00:02:08,930 --> 00:02:14,050
+hypoxia، سينوسيس، central cyanosis عنده form
+
+30
+00:02:14,050 --> 00:02:18,610
+secretion، secretion تطلع زرق وفيها blood-tinged
+
+31
+00:02:18,610 --> 00:02:24,550
+secretionsتمام؟ وطبعا confused و distress ليش؟ لأن
+
+32
+00:02:24,550 --> 00:02:29,370
+ال blood بدأ أو ال oxygen بدأ يخس عن ال brain وهذا
+
+33
+00:02:29,370 --> 00:02:34,090
+عمل للمريض stress في ال escalation يا جماعة لو
+
+34
+00:02:34,090 --> 00:02:40,010
+اسمعنا هنسمع severe precipitation في ال lung في ال
+
+35
+00:02:40,010 --> 00:02:44,860
+both lungs وcracklesزي صوت الشيشة، ليش؟ لأنه ميّه،
+
+36
+00:02:44,860 --> 00:02:50,860
+صوت ميّه، crackles، تمام؟ طبعاً، هتسمعوا بالذات في
+
+37
+00:02:50,860 --> 00:02:54,940
+الـBase of the lung المريض طبعاً هيكون Hypoxia
+
+38
+00:02:54,940 --> 00:02:57,400
+وإذا عملنا Blood gas، أسئلوا يا جماعة، هنلاقي أن
+
+39
+00:02:57,400 --> 00:03:03,380
+الـPhenoxyde الكربون الـCO2 مرتفع والـPO2
+
+40
+00:03:03,380 --> 00:03:09,560
+الـOxygen هيكون منخفضفي الأشعة، شكل البلمون
+
+41
+00:03:09,560 --> 00:03:13,160
+الأقديمي زي ما انتوا شايفين الـBase تبع الـLung،
+
+42
+00:03:13,160 --> 00:03:17,400
+شباب، مش برا، لأ الـLung، تشوف هاي الـMargin تبعت
+
+43
+00:03:17,400 --> 00:03:21,860
+الـLung، هاي لسه موجودة، لكن فيه بياض، والبياض وين
+
+44
+00:03:21,860 --> 00:03:25,580
+فوق، ليش؟ لأن الـFluid في داخل الـLung، مش زي لما
+
+45
+00:03:25,580 --> 00:03:28,720
+بيكون الـFluid في الـPlural Space وعمل شرين كل
+
+46
+00:03:28,720 --> 00:03:34,860
+الـLung زججهاأه هو ماخد place، مكانها، لأ هو الـ
+
+47
+00:03:34,860 --> 00:03:37,880
+Fluid في قلب الـ Lung اللي في الـ Intestine اللي
+
+48
+00:03:37,880 --> 00:03:42,260
+في نفس القلب اللي قاعد، تمام؟ فعشان هي كال medical
+
+49
+00:03:42,260 --> 00:03:46,120
+management إن أنا أخلص المريض هذا من الـ Fluid هذه
+
+50
+00:03:46,120 --> 00:03:54,080
+أهم حاجة إن المريض ياخدالـ Diuretics عشان يتخلص من
+
+51
+00:03:54,080 --> 00:03:58,780
+كمية الـ Fluid هذه لزيادة عشان المريض يتخلص من
+
+52
+00:03:58,780 --> 00:04:03,020
+كمية الـ Fluid هذه لزيادة هذه المفروض أنه يأخذ الـ
+
+53
+00:04:03,020 --> 00:04:05,700
+Diuretics عشان يأخذ الـ Diuretics المفروض أنه يكون
+
+54
+00:04:05,700 --> 00:04:10,220
+له Urinary Catheter لأنه مش معقول أنه يركّف أو يدل
+
+55
+00:04:10,220 --> 00:04:16,530
+مريض Diureticsوهو Respiratory Distress وحاسيب يروح
+
+56
+00:04:16,530 --> 00:04:21,990
+يعمل Evacuation للـUrine ويظل رايح جاي على
+
+57
+00:04:21,990 --> 00:04:25,110
+الـToilette وهذا هيكون Exhausted له فلأ من
+
+58
+00:04:25,110 --> 00:04:29,250
+الأولويات أنه حط المريض في بالدرس High Fowler
+
+59
+00:04:29,250 --> 00:04:33,930
+Position، حطله Oxygen، هاي ABC حطله Oxygen، ركّبله
+
+60
+00:04:33,930 --> 00:04:39,910
+Canula، ركّب Catheter، اعطل المريض Diuretics كان
+
+61
+00:04:39,910 --> 00:04:46,150
+في زمان حاجة بيسموهامونا اللي هي مروفين و Oxygen
+
+62
+00:04:46,150 --> 00:04:54,970
+كان بيده أحيانا Nitroglycerin برضه و بيده أحيانا
+
+63
+00:04:54,970 --> 00:05:01,090
+مروفين علشان يعملوا coronary vasodilatation
+
+64
+00:05:01,090 --> 00:05:04,190
+ويزودوا
+
+65
+00:05:04,190 --> 00:05:06,230
+اللي هو الـ
+
+66
+00:05:09,900 --> 00:05:14,100
+للتروية الـ Perfusion تبع الـ heart itself ويخفف
+
+67
+00:05:14,100 --> 00:05:17,340
+ال distress تبع المريض لأنه بيكون severely
+
+68
+00:05:17,340 --> 00:05:21,620
+distress لكن المورفين
+
+69
+00:05:21,620 --> 00:05:26,000
+يعني بيبدو انعطب حظر كتير لإنه ممكن يؤدي ل
+
+70
+00:05:26,000 --> 00:05:30,900
+respiratory depression عند المريض هذا فاحنا بنرجع
+
+71
+00:05:30,900 --> 00:05:31,720
+بنحكي إنه
+
+72
+00:05:38,830 --> 00:05:44,770
+ونستخدم الـ Lasix و Loop Diuretics وطبعا قبل أن
+
+73
+00:05:44,770 --> 00:05:48,290
+نبدأ نعطي الـ Diuretics لازم نكون ركّبنا already
+
+74
+00:05:48,290 --> 00:05:53,330
+full catheter ونعمل للمريض respiratory
+
+75
+00:05:56,650 --> 00:05:59,930
+الـPsychological Support برضه لأنه بيكون «Severely
+
+76
+00:05:59,930 --> 00:06:03,550
+Distressed» وبنكون جاهزين لإنه نعمله «Respiratory
+
+77
+00:06:03,550 --> 00:06:08,110
+Support» لو الأمور ما عدتش وحتاج المريض إنه نعمله
+
+78
+00:06:08,110 --> 00:06:13,510
+«Mechanical Ventilation» الـ«Diuretics» هدفه يا
+
+79
+00:06:13,510 --> 00:06:19,750
+جماعة إنه يجلل الـ«Brusher» اللي جاء في تبع
+
+80
+00:06:19,750 --> 00:06:23,170
+الـ«Fluid» اللي جاء على الـ«Heart» اللي بنسميه
+
+81
+00:06:23,170 --> 00:06:28,660
+«Preload»الـ Preload يعني الدم اللي بده حتى زمان
+
+82
+00:06:28,660 --> 00:06:31,360
+كان فيه طريقة اسمها «Tourniquet» إنهم يربطوا
+
+83
+00:06:31,360 --> 00:06:37,780
+«Tourniquet» على كل طرف فترة زمنية مثلا خمس دقائق
+
+84
+00:06:37,780 --> 00:06:41,040
+بعدين يربط على الطرف التاني بعدين كل هذا كان هدفه
+
+85
+00:06:41,040 --> 00:06:44,640
+أنه «Preload Reducer» يقلل كمية الدم اللي بتوصل
+
+86
+00:06:44,640 --> 00:06:49,320
+للقلب علشان القلب مايتطرش أنه يودّ كمية الدم هذه
+
+87
+00:06:49,320 --> 00:06:53,800
+على الـLung والـLung تصير مش عارفة تدبر حالة فيها
+
+88
+00:06:54,080 --> 00:06:58,960
+والزيت البلموناري قديماً والـ Afterload Reducers
+
+89
+00:06:58,960 --> 00:07:04,240
+عن طريق أنه احنا زي ما حكينا المادة Nitroglycerin
+
+90
+00:07:04,240 --> 00:07:08,380
+عشان يعمل Dilatation للبلد بسيلفة كمية الدم
+
+91
+00:07:08,380 --> 00:07:14,140
+الـBlood Pressure طبعاً هينزل فكمية الدم اللي فيها
+
+92
+00:07:14,140 --> 00:07:19,540
+أو الـBlood لما بيدفع الكمية اللي فيه بوديها على
+
+93
+00:07:19,540 --> 00:07:24,090
+مكان الضغط فيهواطي لأن الـ piece is dilated فهذا
+
+94
+00:07:24,090 --> 00:07:27,690
+بيخلّي فيه إمكانية للجسم إنه يستوقع أو الشرين
+
+95
+00:07:27,690 --> 00:07:32,930
+تستوقع أكتر من غير ما اتعاني أو من غير ما القلب
+
+96
+00:07:32,930 --> 00:07:37,310
+يعاني بيكون عملية سهلة على القلب ال heart
+
+97
+00:07:37,310 --> 00:07:43,590
+medication أدوية أنها تقوى عدلة القلب نفسها زي
+
+98
+00:07:47,280 --> 00:07:54,940
+إنه أحيانًا نبنيها ابنات دي يعني
+
+99
+00:07:54,940 --> 00:08:02,120
+أدوية قلل ضغط الدم إذا كان الضغط كتير عالي من
+
+100
+00:08:02,120 --> 00:08:05,360
+أمتلاتها الـNitroglycerin المروفين حكينا إنه
+
+101
+00:08:05,360 --> 00:08:09,560
+ناركوتيك بينعطى عشان يخفف الـanxiety تبعة المريض
+
+102
+00:08:09,560 --> 00:08:14,180
+لكن بنكون خايفين جدًا ومفيد طبعًا لإنه بزودبعمل
+
+103
+00:08:14,180 --> 00:08:17,740
+coronary vasodilatation لكن مشكلته أنه يمكن يعمل
+
+104
+00:08:17,740 --> 00:08:22,320
+respiratory depression فبينعطى تحت حضر شديد وكتير
+
+105
+00:08:22,320 --> 00:08:26,860
+من الطباب بفضل انه مايعطيهوش لو المريض ماتحسنش
+
+106
+00:08:26,860 --> 00:08:30,960
+هيكون الحل في mechanical ventilator هنحط المريض
+
+107
+00:08:30,960 --> 00:08:36,400
+على mechanical ventilator وحنحط عادةالحاجة بيسموها
+
+108
+00:08:36,400 --> 00:08:39,020
+«high BP» يعني «positive index» فال«pressure»
+
+109
+00:08:39,020 --> 00:08:44,400
+بيكون عالي شوية ممكن قبل ما نحط المريض على
+
+110
+00:08:44,400 --> 00:08:47,200
+mechanical ventilator لو كان في عنا هذا اسمها «C
+
+111
+00:08:47,200 --> 00:08:50,600
+-PAP mask» يعني نحط المريض على mechanical
+
+112
+00:08:50,600 --> 00:08:55,200
+ventilator بس، لكن من غير ما نحط تيوب، آه، لأ،
+
+113
+00:08:55,200 --> 00:09:00,160
+خارجي بس، هذا mask خارجية بتنحطها المريض والـ
+
+114
+00:09:00,160 --> 00:09:04,720
+«mask» هذه بتحقق pressure عالي داخل الـ«lung»
+
+115
+00:09:05,210 --> 00:09:10,230
+المريض وبالتالي ممكن تفتح الـ Alveoli وتعمله Good
+
+116
+00:09:10,230 --> 00:09:15,430
+Respiratory Support وتعمل Inflation للـ Alveoli
+
+117
+00:09:15,430 --> 00:09:18,790
+وتخلي يصير فيه إمكانية للـ Gas Exchange
+
+118
+00:09:25,160 --> 00:09:28,700
+لما بنحكي عن الـ Penetrating Chest Trauma، سواء
+
+119
+00:09:28,700 --> 00:09:36,620
+كانت Gunshot أو Stab Wounds أو حتى
+
+120
+00:09:36,620 --> 00:09:41,760
+لو كانت Plant Trauma، maybe الـ Plant Trauma كمان
+
+121
+00:09:41,760 --> 00:09:43,700
+ممكن تؤدي لإنه يصير فيه أن
+
+122
+00:09:48,890 --> 00:09:53,010
+النمو ثوركس اللي نحنا بنحكي عنه لكن يمكن من أشهر
+
+123
+00:09:53,010 --> 00:09:58,970
+الأشياء اللي ممكن تعمل «chest trauma» أو
+
+124
+00:09:58,970 --> 00:10:01,790
+«penetrating» اللي هي الـ «stab wounds» والـ «gun
+
+125
+00:10:01,790 --> 00:10:04,030
+shot»
+
+126
+00:10:06,500 --> 00:10:10,460
+اللي بيصير بعد الـ Chest Trauma سواء كانت من
+
+127
+00:10:10,460 --> 00:10:14,760
+Penetrating Stab Wounds أو كانت من Gunshot إنه
+
+128
+00:10:14,760 --> 00:10:18,300
+بنتوقع إنه حيصير فيه Bleeding أو حيصير فيه
+
+129
+00:10:18,300 --> 00:10:24,080
+Accumulation للـBlood والـAir في الـLung ومش بس في
+
+130
+00:10:24,080 --> 00:10:26,780
+الـLung، في الـPlural Space اللي الـLung في العادة
+
+131
+00:10:26,780 --> 00:10:32,170
+بتعمل Expansion فيهوبالتالي، الـ Accumulation هدا
+
+132
+00:10:32,170 --> 00:10:36,310
+هيمنع الـ Lung من إنها تعمل الـ Expansion تبعها
+
+133
+00:10:36,310 --> 00:10:41,330
+وعلشان هيك، الحل هيكون في إنه إحنا نعمل الـ
+
+134
+00:10:41,330 --> 00:10:46,710
+Drainage يعني، يعني Removing عن طريق الـ Drain لـ
+
+135
+00:10:46,710 --> 00:10:51,590
+Accumulation of Air أو Blood اللي في منطقة، في الـ
+
+136
+00:10:51,590 --> 00:10:57,590
+Plural Space علشان نسمح للـ Lung تاني بإنه ترجع
+
+137
+00:10:57,590 --> 00:11:04,740
+تعمل Expansionهذا كمان يا جماعة ممكن يصير زي ما
+
+138
+00:11:04,740 --> 00:11:10,680
+حكينا في الـPlant Trauma أو يصير مع العمليات
+
+139
+00:11:10,680 --> 00:11:15,260
+الجراحية يعني مثلا الـOpen Heart Surgery Cardiac
+
+140
+00:11:15,260 --> 00:11:20,420
+Surgery لما يحصل يحتاجوا أو حيصير فيه Already
+
+141
+00:11:20,420 --> 00:11:24,340
+Opening لـPlural Space ويكون فيه Drainage لـBlood
+
+142
+00:11:24,340 --> 00:11:30,820
+وبالتالي ممكن يتجمع فيه Plural Cavityهو علشان هيك
+
+143
+00:11:30,820 --> 00:11:34,420
+أو في الفراغ البلوري أو علشان هيك هيكون فيه يعني
+
+144
+00:11:34,420 --> 00:11:39,000
+داعي لإنه نعمله تفريغ أول بأول وإلا هتكون بعد
+
+145
+00:11:39,000 --> 00:11:43,020
+العملية ما خلصت هيصير فيه تجمع لهذه السوائل في
+
+146
+00:11:43,020 --> 00:11:45,940
+الفراغ البلوري ويلنع الـ expansion طبع ال lung
+
+147
+00:11:45,940 --> 00:11:50,240
+ويعمل tamponade على ال heart وهيعمل مشاكل كمان في
+
+148
+00:11:50,240 --> 00:11:53,560
+thoracic surgery لو كان مريض وكان فيه بيحتاج يعني
+
+149
+00:11:53,560 --> 00:11:58,890
+عملية logotopy مثلا أو كانالمريض بحتاج مثلًا عمل
+
+150
+00:11:58,890 --> 00:12:05,050
+عنده lung abscess وعمله thoracotomy في الحالات هذه
+
+151
+00:12:05,050 --> 00:12:08,250
+أيضًا بعد ما صار فيه handling و manipulation للـ
+
+152
+00:12:08,250 --> 00:12:13,110
+lung tissue وعمله اللي هو invasion للـ pleural
+
+153
+00:12:13,110 --> 00:12:16,130
+space expected إنه يصير فيه accumulation و
+
+154
+00:12:16,130 --> 00:12:22,180
+drainage لـ bloodفي الـ Plural Cavity وبالتالي
+
+155
+00:12:22,180 --> 00:12:26,260
+هيكون كويس ان يكون فيه drainage system عشان يمنع
+
+156
+00:12:26,260 --> 00:12:29,920
+ال accumulation هذا ويرجع يسمح لـ lung في ال
+
+157
+00:12:29,920 --> 00:12:33,060
+expansion عشان هيك هذا بخدنا على موضوعين مهمين جدا
+
+158
+00:12:33,060 --> 00:12:38,010
+فيالـChest Trauma اللي هما الـPneumothorax
+
+159
+00:12:38,010 --> 00:12:42,030
+والـHemothorax تقريبا كل ما ينطبق عن Pneumothorax
+
+160
+00:12:42,030 --> 00:12:46,470
+ينطبق على الـHemothorax لما بنحكي Pneumothorax
+
+161
+00:12:46,470 --> 00:12:52,690
+يعني هوا في التجويف الصدري Hemo يعني دم في التجويف
+
+162
+00:12:52,690 --> 00:12:54,910
+الصدري Pneumothorax
+
+163
+00:12:58,350 --> 00:13:03,270
+Parietal or visceral، الـ Plural محطمة ومحطمة الـ
+
+164
+00:13:03,270 --> 00:13:10,290
+Plural مواجهة ضغط أزومسفيريك جيد يعني في الـ
+
+165
+00:13:10,290 --> 00:13:16,690
+Pneumothorax بيصير محطمة سواء للـ Parietal أو
+
+166
+00:13:16,690 --> 00:13:19,210
+الvisceral تبعت البلورة عارفين اللي بلورة إلها
+
+167
+00:13:19,210 --> 00:13:24,330
+visceral و بلورة باريتال part سواء محطمة صار فيها
+
+168
+00:13:24,330 --> 00:13:29,130
+أو فيهاوتعرض الـ Plural Cavity هذا اللي هو الـ
+
+169
+00:13:29,130 --> 00:13:31,670
+Atmospheric Pressure يعني اللي هو الجو والضغط اللي
+
+170
+00:13:31,670 --> 00:13:36,750
+دي مسمحالـ Penetrating هذا أو الـ Rapture هذا
+
+171
+00:13:36,750 --> 00:13:41,590
+للهواء تبع الـ الهواء الجوي إنه يدخل الفراغ
+
+172
+00:13:41,590 --> 00:13:46,730
+البلوري هذا بالتالي هيبدأ يعمل Lung Pressure على
+
+173
+00:13:46,730 --> 00:13:49,210
+الـ Lung عشان هيك هو نوعين في الـ Simple
+
+174
+00:13:49,210 --> 00:13:52,150
+Pneumothorax و في الـ Traumatic Pneumothorax هنشوف
+
+175
+00:13:52,150 --> 00:13:55,250
+يعني إيش الفرق بين الـ Simple Pneumothorax و
+
+176
+00:13:55,250 --> 00:13:57,550
+Traumatic Pneumothorax بكل بساطة الـ Simple
+
+177
+00:13:57,550 --> 00:14:01,430
+Pneumothorax إن يكون في رمخة صار في الـ Plural
+
+178
+00:14:01,430 --> 00:14:09,340
+Spaceوالـ Plural Cavity وبالتالي الكمية البسيطة
+
+179
+00:14:09,340 --> 00:14:12,940
+اللي مش شغلة حيزي كبير مش مانعة long من إنها تعمل
+
+180
+00:14:12,940 --> 00:14:17,260
+expansion هذا ممكن شوية شوية يصير لها resolve
+
+181
+00:14:17,260 --> 00:14:20,820
+وماتحتاجش إنه نعمل لها drainage ولا chest tube لكن
+
+182
+00:14:20,820 --> 00:14:26,970
+لما بكون traumaticنتيجة زي ما حكينا إن جاني من
+
+183
+00:14:26,970 --> 00:14:30,410
+الخارج أو إن جاني من الداخل إن الـ lung صار فيها
+
+184
+00:14:30,410 --> 00:14:38,650
+rupture زي ما هنشوف فيه أمراض كتير ممكن تكون يعني
+
+185
+00:14:38,650 --> 00:14:41,690
+plus في ال lung ويصير إلى ال plus هذه rupture
+
+186
+00:14:41,690 --> 00:14:46,150
+وبالتالي تيجي الطريقة تعمل rupture في البلورة اللي
+
+187
+00:14:46,150 --> 00:14:49,710
+تطلع برا منه فعشان هي كانت بتصير اسمها closed
+
+188
+00:14:49,710 --> 00:14:53,010
+pneumothorax أو بيسموهاTension Pneumothorax لو
+
+189
+00:14:53,010 --> 00:14:56,230
+تلاحظوا في الصورة ها بتلاقي أنه المريض هذا ما
+
+190
+00:14:56,230 --> 00:15:00,950
+عندهوش إصابة من برا لأ ممكن ال lung صارت عاملة
+
+191
+00:15:00,950 --> 00:15:04,690
+rupture و طول منها المريض باخد inspiration و ال
+
+192
+00:15:04,690 --> 00:15:07,350
+inspiration اللي باخده بخش في ال lung و بطلع من ال
+
+193
+00:15:07,350 --> 00:15:13,360
+lungعلى الـ Plural Space وبيظلوا محتبس في المكان
+
+194
+00:15:13,360 --> 00:15:16,660
+هذا وبالتالي الـ Lung بيظل تعمل Shrinkage بعكس الـ
+
+195
+00:15:16,660 --> 00:15:21,900
+Open Pneumothorax في فتحة من برا صارت في غشاء الـ
+
+196
+00:15:21,900 --> 00:15:25,880
+External wall يعني تبع الـ Chest وبالتالي هذه
+
+197
+00:15:25,880 --> 00:15:30,540
+الفتحة صارت تعمل أو allow the atmospheric air to
+
+198
+00:15:30,540 --> 00:15:33,340
+enter the chest cavity وبالتالي برضه هتعمل
+
+199
+00:15:33,340 --> 00:15:38,990
+pressure على الـ Lungوتعمل فيها إشرين كيلز
+
+200
+00:15:38,990 --> 00:15:44,570
+وتخلّيها تسير كلها بس هو ملاحظين أحنا كيف أنه
+
+201
+00:15:44,570 --> 00:15:47,670
+التراكيا لما كل ما بزيد
+
+202
+00:15:51,060 --> 00:15:54,940
+الـAir في الفراغ البلوري يا جماعة
+بتكون عاملة
+
+203
+00:15:54,940 --> 00:15:59,000
+Deviation، لاحظين كيف؟ بالذات بالـExpiration لما
+
+204
+00:15:59,000 --> 00:16:05,980
+المريض بيعمل Expiration بلاقي إنه الـTrache تبعته
+
+205
+00:16:05,980 --> 00:16:10,520
+عاملة Deviation يعني أيه؟ يعني إيش يعني Deviation؟
+
+206
+00:16:10,520 --> 00:16:14,700
+يعني رايحة المفروض إنه هذا الـMidline الأفطارية
+
+207
+00:16:14,700 --> 00:16:20,550
+تبع الـPatient هذا الـMidlineفالمفروض أن يكون
+
+208
+00:16:20,550 --> 00:16:24,230
+الـLarynx الخط هذا في نص الـLarynx هنا، مش هيك؟
+
+209
+00:16:24,230 --> 00:16:31,150
+لكن لما بيكون مافيش عند أو في عند المريض
+
+210
+00:16:31,150 --> 00:16:34,890
+collection في الـPlural Space زي هي، إيش بيصير؟
+
+211
+00:16:34,890 --> 00:16:38,870
+بيصير deviation بعكس الجهة اللي فيها بعكس الجهة
+
+212
+00:16:38,870 --> 00:16:46,230
+اللي فيها الـPneumothorax حنشوف
+
+213
+00:16:46,230 --> 00:16:51,140
+هذا في الـClinical Manifestationلما نحكي عنه،
+
+214
+00:16:51,140 --> 00:17:00,300
+تتأكد من التسجيل في مشكلة ولا ماشي الأمور؟ Okay ف
+
+215
+00:17:00,300 --> 00:17:05,430
+Intentionally Mithorax or carewhen air is drawn
+
+216
+00:17:05,430 --> 00:17:08,690
+into the plural space from a lacerated lung اللانك
+
+217
+00:17:08,690 --> 00:17:12,090
+صار فيها injury or through a small opening or
+
+218
+00:17:12,090 --> 00:17:15,230
+wound in the chest wall أو صار ممكن كمان
+
+219
+00:17:15,230 --> 00:17:18,490
+الستراتيوش المتورنسية انه صار فيه chest wall بس
+
+220
+00:17:18,490 --> 00:17:22,810
+صغير في يعني في a wound في ال chest wall بس صغير
+
+221
+00:17:22,810 --> 00:17:26,250
+بحيث انه بسمح للهواء عمال و بدخل بس مابقدرش يطلع
+
+222
+00:17:26,250 --> 00:17:29,330
+it may complication of other type of pneumothorax
+
+223
+00:17:29,330 --> 00:17:33,400
+يعني الفكرة في التلتش النيموتوراكس ان الهواءبيصير
+
+224
+00:17:33,400 --> 00:17:36,720
+يدخل لكن مافيش إمكاني يطلع من نفس الفتحة اللي دخل
+
+225
+00:17:36,720 --> 00:17:40,660
+منها لو كان open و لو كان closed زي ما بيسموه
+
+226
+00:17:40,660 --> 00:17:43,340
+tension pneumothorax could be open could be closed
+
+227
+00:17:43,340 --> 00:17:46,620
+الـclosed pneumothorax إنه بيكون مافيش أي فتحة ولا
+
+228
+00:17:46,620 --> 00:17:49,920
+حد و بيصير فيه spin تاني و Rapture فيه الـlung
+
+229
+00:17:49,920 --> 00:17:54,480
+وفتحت على الـblural space وعملت الـcollection of
+
+230
+00:17:54,480 --> 00:17:56,840
+air فيه برا في الـblural space بيصير المريض يعمل
+
+231
+00:17:56,840 --> 00:18:00,310
+inspirationوالـ Inspiration تبعه بدل ما يظلوا في
+
+232
+00:18:00,310 --> 00:18:02,830
+الـ Lounge ويطالوا ويعملوا الـ Expiration كله لأ
+
+233
+00:18:02,830 --> 00:18:06,750
+بيعمل الـ Inspiration جزء من التلات الباع اللي
+
+234
+00:18:06,750 --> 00:18:09,190
+عملوا الـ Inspiration بيطلع على ا��ـ World Space
+
+235
+00:18:09,190 --> 00:18:12,270
+وبيحتبس فيه وبيعمل الـ Expiration المريض ده جزء
+
+236
+00:18:12,270 --> 00:18:17,530
+بسيط لأن الباقي كليته انحجزت رابط انحجزت انصعد
+
+237
+00:18:17,530 --> 00:18:23,820
+كأنه في مصر يدقله وصعدته وخلته يظلوافي داخل الـ
+
+238
+00:18:23,820 --> 00:18:27,860
+Plural Space شكل الـ Pneumothorax يا جماعة هيكون
+
+239
+00:18:27,860 --> 00:18:31,160
+زي ما انتوا شايفين كيف يكون فيه سواد في الـ Lung
+
+240
+00:18:31,160 --> 00:18:35,320
+لأنه Air على جهة معينة واخدين بالكوا كيف لحظة كيف
+
+241
+00:18:35,320 --> 00:18:39,720
+الـ Lung هنا وكيف كان فيه سواد على الـ X-Ray هذا
+
+242
+00:18:39,720 --> 00:18:43,720
+بيدللي أن المريض هذا عنده Pneumothorax الإلاج تبع
+
+243
+00:18:43,720 --> 00:18:47,580
+المريض يا جماعةطبعاً أول حاجة جاب العلاج الـ
+
+244
+00:18:47,580 --> 00:18:49,700
+Clinical Manifestation المريض هذا هيكون anxious
+
+245
+00:18:49,700 --> 00:18:53,440
+أكيد، هيكون dyspneic، هيكون الـ saturation تبعه
+
+246
+00:18:53,440 --> 00:18:58,460
+low، هيكون tachypneic لإنه مش قادر إنه ياخد نفس
+
+247
+00:18:58,460 --> 00:19:03,460
+deep لإنه في حاجة بتعمله pressure وطبعاً هذا
+
+248
+00:19:03,460 --> 00:19:05,840
+هيخلّي السيلياندو سيانوسيز ولو عملنا له blood
+
+249
+00:19:05,840 --> 00:19:09,440
+gases هنلاقي إنه ال patient عنده hypoxemia
+
+250
+00:19:11,780 --> 00:19:15,320
+طبعًا الـ Trache زي ما حكينا لو روحنا و طلعنا على
+
+251
+00:19:15,320 --> 00:19:19,100
+الـ Trache هنلاقي إن الـ Trache عاملة shifting
+
+252
+00:19:19,100 --> 00:19:25,640
+بعكس الجهة اللي فيها الـ Nemathorax طبعًا هذا لما
+
+253
+00:19:25,640 --> 00:19:28,820
+تكون الـ Nemathorax بالذات تتمشي الـ Nemathorax
+
+254
+00:19:28,820 --> 00:19:32,580
+يعني لكن في الـ Simple Nemathorax اللي بتكون بسيطة
+
+255
+00:19:32,580 --> 00:19:37,780
+ممكن يعني الـ Trache أبدًا ما تكونش فيها أي
+
+256
+00:19:37,780 --> 00:19:44,110
+shifting وتكون في الوضعالطبيعي تبعها طبعا لو روحنا
+
+257
+00:19:44,110 --> 00:19:48,490
+عملنا جماعة percussion على المكان اللي فيه
+
+258
+00:19:48,490 --> 00:19:55,450
+الـNemothorax هنسمع hyper resonance لإيش؟ لأنه إيش
+
+259
+00:19:55,450 --> 00:19:59,250
+فيه؟ فيه هوا صار، صارت طبلة، مش هيك، فهيكون فيه
+
+260
+00:19:59,250 --> 00:19:59,930
+hyper resonance
+
+261
+00:20:04,650 --> 00:20:09,270
+ولو سمعناها قعدت بالسماعة الـ chest تبع المريض هي
+
+262
+00:20:09,270 --> 00:20:14,610
+ده هتلاقي diminished air entry أو absent حتى لأنه
+
+263
+00:20:14,610 --> 00:20:20,460
+فعليًا المريض ما بيقدرش ياخد إيشولا Deep Breathing
+
+264
+00:20:20,460 --> 00:20:26,120
+ويوصل النفس للـBase of the Lung وزي ما حكينا
+
+265
+00:20:26,120 --> 00:20:30,340
+الـHyper Resonance Sound بكون في الـPercussion
+
+266
+00:20:30,340 --> 00:20:34,080
+واضح إن الـMedical Management إنه يحط للمريض هذا
+
+267
+00:20:34,080 --> 00:20:37,840
+Chest Tube علشان يروحوا من
+
+268
+00:20:40,700 --> 00:20:44,800
+الكمية الـ «air» اللي بتعمل accumulation في الـ
+
+269
+00:20:44,800 --> 00:20:49,620
+plural space وبتعمل ضغط pressure على الـ lung
+
+270
+00:20:49,620 --> 00:20:58,230
+وبالتالي بتخليها تصير collapseفي الـ «نيموثوركس»
+
+271
+00:20:58,230 --> 00:21:01,630
+عادةً الـ «دياميتر» تبع الـ «تشست تيوب» اللي بدنا
+
+272
+00:21:01,630 --> 00:21:07,150
+هيه بيكون يعني 28 في الـ Adult يعني المقصود أنه
+
+273
+00:21:07,150 --> 00:21:10,570
+صغير أقل من الـ «هيموثوركس» الـ «هيموثوركس» بالزمن
+
+274
+00:21:10,570 --> 00:21:13,970
+الـ «دياميتر» يكون كبير لأنه اللي بده يطلع Blood و
+
+275
+00:21:13,970 --> 00:21:17,230
+الـ Blood زي ما بنعرف أحنا أنه بيحتوي على خلايا مش
+
+276
+00:21:17,230 --> 00:21:20,890
+بس Fluid و could be thick والبسكوتس تبعته because
+
+277
+00:21:20,890 --> 00:21:25,710
+ofاللي هو الـ Cells ممكن تكون عالية وبالتالي ممكن
+
+278
+00:21:25,710 --> 00:21:31,750
+يصير فيه فرصة لإنه يتجلق ويسكر، يصير فيه Occlusion
+
+279
+00:21:31,750 --> 00:21:37,390
+فعشان هيك احنا عادة بفضله إنه يكون الـ «chest
+
+280
+00:21:37,390 --> 00:21:41,610
+drain» تبع الهيموثوركس في حال إنه المريض عنده
+
+281
+00:21:41,610 --> 00:21:47,590
+هيموثوركس يكون أكبر وعادة بختاره 32 في الـ Adult
+
+282
+00:21:48,180 --> 00:21:52,740
+طبعاً موضوع الـ «chest tube» والـ«pressure» تبع
+
+283
+00:21:52,740 --> 00:21:56,960
+الميّه هحكي عنه هنا بالتفصيل فكرة الـ«chest tube»
+
+284
+00:21:56,960 --> 00:21:59,700
+زي ما حكينا يا جماعة بصوا كيف أنه أنا فيه
+
+285
+00:21:59,700 --> 00:22:03,200
+«endolung» وفيها accumulation للـ«fluid» أو
+
+286
+00:22:03,200 --> 00:22:07,680
+الـ«air» هنا فبيجي الطبيب ويركّب اللي هو بعمل
+
+287
+00:22:07,680 --> 00:22:12,240
+باستخدام الـ«truchar» و«chest drainage»والـ Chest
+
+288
+00:22:12,240 --> 00:22:20,000
+Tube وبيدخل فيه اللي هو الـ Thoracic Cavity من الـ
+
+289
+00:22:20,000 --> 00:22:23,600
+Third Inter-, يعني ال Fifth والFourth Intercostal
+
+290
+00:22:23,600 --> 00:22:29,050
+Spaceوالآن يعني كل التوجيهات إن لو كان «نيمو» أو
+
+291
+00:22:29,050 --> 00:22:32,770
+«هيمو توراكس» يكون الـChest Tube low في الـFifth
+
+292
+00:22:32,770 --> 00:22:37,890
+Intercoastal Space، كويس، فخشش الـTube استقر هنا،
+
+293
+00:22:37,890 --> 00:22:41,770
+الآن الـTube هذا هيحمل إيش، ويطلع إيش موجود جوا،
+
+294
+00:22:41,770 --> 00:22:46,350
+إذا Fluid، يعني Blood أو Air، ويبدو يطلع فيهويدخل
+
+295
+00:22:46,350 --> 00:22:50,050
+فيه ويمشي فيه هذا الـDrain. الآن، لو انا بدأ أحط
+
+296
+00:22:50,050 --> 00:22:53,570
+في الـDrain أي نوع من الـDrains، أنا بخاف إن
+
+297
+00:22:53,570 --> 00:22:59,410
+الـDrain يجي اللي بده يطلع يعود، يدخل تاني، أو
+
+298
+00:22:59,410 --> 00:23:03,050
+الـAtmospheric Pressure يكون فيه فرصة إنه يدخل هنا
+
+299
+00:23:03,050 --> 00:23:08,050
+تاني، فعلشان ذلك، لازم هذا يستقر في System يسمح
+
+300
+00:23:08,050 --> 00:23:12,480
+بالدخول ولا يسمح بالخروج.فعشان هيك فيه هنا water
+
+301
+00:23:12,480 --> 00:23:16,360
+level زي ما انتوا شايفين فيه هنا water أياته water
+
+302
+00:23:16,360 --> 00:23:19,660
+level طبعا هو هذا مش كله water level ال water
+
+303
+00:23:19,660 --> 00:23:23,640
+level بيكون مثلا لإن 200 أو 300 عادة بيكون فيه خط
+
+304
+00:23:23,640 --> 00:23:28,580
+كامل مستدير هنا بتكون عملاء الشركة المصنعة بيحكي
+
+305
+00:23:28,580 --> 00:23:33,150
+لك إن هذا ال water level وبنسميه احناDead Space
+
+306
+00:23:33,150 --> 00:23:39,290
+يعني مثلا إذا كان ال water level 300 و جيت بعد تلت
+
+307
+00:23:39,290 --> 00:23:47,890
+ساعات وجدت أن في عند المريض500 CC دريناجي،
+
+308
+00:23:47,890 --> 00:23:53,050
+Fluid أو Blood أو مهما 500 CC، ففعليا المريض مطلق
+
+309
+00:23:53,050 --> 00:23:56,850
+بس 200 لأنه كان في عنده water level 300، يبقى
+
+310
+00:23:56,850 --> 00:24:00,770
+المريض مطلق بس 200، لو كان هنا ال water level كان
+
+311
+00:24:00,770 --> 00:24:05,210
+300، again، وانا دائما بكرر كلمة 300 لأنه عادة ال
+
+312
+00:24:05,210 --> 00:24:08,370
+water levels اللي بنستخدم في ال-chest tube اللي
+
+313
+00:24:08,370 --> 00:24:14,480
+موجود هنا هو 300 CCووجدت إنه بعد أكم ساعة الصبح،
+
+314
+00:24:14,480 --> 00:24:20,820
+يا سيدي بعد 24 ساعة كان المريض كل ال fluid level
+
+315
+00:24:20,820 --> 00:24:26,360
+عنده حوالي 1100، آه 1100، عيني الـ300 بضل عنده
+
+316
+00:24:26,360 --> 00:24:36,270
+أكم، آه، يا مين حسب؟700 CC 700 CC اه 700 غلط مش
+
+317
+00:24:36,270 --> 00:24:42,130
+700 800 برافو عليكم 800 CC لأنه بدنا نعيد من ال
+
+318
+00:24:42,130 --> 00:24:48,890
+1100 300 يعني بيظل 800 CC يبقى المريض جاب 800 CC و
+
+319
+00:24:48,890 --> 00:24:51,390
+هدول ال water level طب ليش موجودين ال water level
+
+320
+00:24:51,390 --> 00:24:54,170
+هدول؟ اه موجودين ال water level هدول عشان ييجي ال
+
+321
+00:24:54,170 --> 00:24:58,600
+drain من هن من هن من هن و يصب في قلبالـ Tube اللي
+
+322
+00:24:58,600 --> 00:25:03,400
+نازل واصل عند الـ 300 CC تبعث إنه اللي بنزل يخش في
+
+323
+00:25:03,400 --> 00:25:06,740
+الميّه بس مافيش إيش من الميّه ممكن يرجع، صح؟ مافيش
+
+324
+00:25:06,740 --> 00:25:10,020
+أي كمية، مافيش هوا في الميّه، ومافيش .. الميّه مش
+
+325
+00:25:10,020 --> 00:25:12,860
+ممكن تسحبها لو تطلع عكس الـ Gravity وتخش في
+
+326
+00:25:12,860 --> 00:25:15,980
+المريض، آه الـ Gravity، يبقى ال принцип المهم هنا
+
+327
+00:25:15,980 --> 00:25:20,540
+مش لازم ننساه إن الـ Chest Tube هذا لازم يكون تحت
+
+328
+00:25:20,540 --> 00:25:27,020
+الـ Gravity، يعني في مستوىأقل من المريض بمعنى أن
+
+329
+00:25:27,020 --> 00:25:29,580
+الـ «principle» اللي بيشتغل عليه هو الـ «gravity»
+
+330
+00:25:29,580 --> 00:25:32,460
+تمام؟ كمان والـ «suction» يا جماعة هو ممكن احنا
+
+331
+00:25:32,460 --> 00:25:37,600
+نشبك فيه هنا «suction» ويصير بيعمل «suctioning»
+
+332
+00:25:37,600 --> 00:25:41,000
+ولكن في كل الحالة اللي لازم يكون في مستوى أقل من
+
+333
+00:25:41,000 --> 00:25:44,600
+ال «chest» لو المريض نايم بيكون أقل لو المريض صار
+
+334
+00:25:44,600 --> 00:25:48,340
+in sitting position برضه بيكون أقل منه أه مايصيرش
+
+335
+00:25:48,340 --> 00:25:51,780
+في مستوى لأن هذا ممكن يصير في مستوى يمنع ال
+
+336
+00:25:51,780 --> 00:25:56,020
+«drainage» ويخلّي المريضأو الـ Respiration Status
+
+337
+00:25:56,020 --> 00:25:59,960
+أو العكس
+
+338
+00:25:59,960 --> 00:26:04,680
+طبعاً أنا في أني هذا اسمه Open System زي ما احنا
+
+339
+00:26:04,680 --> 00:26:12,760
+شايفين الـDrainage بتطلع وبنصب في الـTube هذافيه
+
+340
+00:26:12,760 --> 00:26:15,600
+فتحتين، واحدة منها، يا جماعة، لازم تكون مفتوحة لأن
+
+341
+00:26:15,600 --> 00:26:20,180
+هذه عبارة مفتوحة، لكن بتلاقي فيها valve، valve
+
+342
+00:26:20,180 --> 00:26:24,040
+عشان يقل، عشان احنا بنعرف إن هذه الكمية الفارقة من
+
+343
+00:26:24,040 --> 00:26:28,160
+هنا إلى هنا، هي عبارة عن هواء، لأنه مافيش إش فارق،
+
+344
+00:26:28,160 --> 00:26:31,760
+صح؟ الآن لما بديش يطلع fluid من هنا، بديش يشغل
+
+345
+00:26:31,760 --> 00:26:36,710
+حيز، لازم بداره يطلع من الـPot، هذا إيش؟هواء،
+
+346
+00:26:36,710 --> 00:26:41,130
+فعشان هيك هنا بيكون فيه «valve» مشبوك يعني مفتوح
+
+347
+00:26:41,130 --> 00:26:45,310
+بحيث أنه يسمح للهواء بالخروج من ال «lung» ولا يسمح
+
+348
+00:26:45,310 --> 00:26:50,070
+له بالدخول، هذه بيعملوها عشان أنا ممكن أكون محتاج
+
+349
+00:26:50,070 --> 00:26:55,010
+أن أشبك الـ «system» هذا على suction بحيث أنه
+
+350
+00:26:55,010 --> 00:27:00,850
+يساعد في عملية ال «drainage» تبع السوائلالـ
+
+351
+00:27:00,850 --> 00:27:06,890
+Greenwich تبعت السوائل حاجة
+
+352
+00:27:06,890 --> 00:27:11,290
+مهمة جدا ممكن تصير فيها منها مشكلة كبيرة لو واحد
+
+353
+00:27:11,290 --> 00:27:15,370
+بالخطأ راح شبك لتيوب هذا بدل ما هو في المكان اللي
+
+354
+00:27:15,370 --> 00:27:19,930
+فيه لتيوب اللي نازل للميّه شبكه في أحد لتيوبات
+
+355
+00:27:19,930 --> 00:27:24,550
+هدول معناه إنه المريض هيبدأ الهوى اللي هنا يستطيع
+
+356
+00:27:24,550 --> 00:27:28,730
+يلاقي منفذ له طبعا الخطر إنه بالذات لو شبكه في هذا
+
+357
+00:27:31,040 --> 00:27:34,640
+اللي هو تبقى الـ «Suction» ماعندهوش «Valve» الـ
+
+358
+00:27:34,640 --> 00:27:36,600
+«Han» تبقى الـ «Suction» ماعندهوش «Valve» لو شبكوا
+
+359
+00:27:36,600 --> 00:27:41,700
+«Han» ممكن مايصيلش مشكلة مؤقتاً لأنه بيسمح للهواء
+
+360
+00:27:41,700 --> 00:27:45,040
+بالخروج أو لا يسمح له بالدخول، لأ برضه هتصيح
+
+361
+00:27:45,040 --> 00:27:48,020
+المشكلة لإن الهواء اللي هنا هيكون فيه إمكانية له
+
+362
+00:27:48,020 --> 00:27:53,100
+أنه يخرج فممكن يخرج ويصير إيشلداخل المريض، ولو هنا
+
+363
+00:27:53,100 --> 00:27:57,480
+نفس الحاجة، هيخرج ويصير في المريض ويصير محتبس
+
+364
+00:27:57,480 --> 00:28:02,020
+وهيعمل حاجة نسميها surgical emphysema، تمام؟ لذلك
+
+365
+00:28:02,020 --> 00:28:06,500
+من الخطر جدا إن أنا أكون في عملية خطأ أثناء تركيب
+
+366
+00:28:06,500 --> 00:28:10,100
+الـChest Drain هذا وبدل ما أركبه في الـTube اللي
+
+367
+00:28:10,100 --> 00:28:15,870
+بنزل على ال��يّه أشبكه في أحد المداخلالتانية للـ
+
+368
+00:28:15,870 --> 00:28:19,270
+Chest Puddle، كويس؟ هذا نظام من أنظمة الـChest
+
+369
+00:28:19,270 --> 00:28:23,350
+Tube في نظام تاني، طبعاً هي الفكرة تبعته اللي أنا
+
+370
+00:28:23,350 --> 00:28:28,030
+كنت يعني بأشرح فيها كيف الـFluid بطلع، بشغل، كل ما
+
+371
+00:28:28,030 --> 00:28:32,470
+بطلع الـFluid لازم إيش؟ بطلع في الميّه، تمام؟
+
+372
+00:28:32,470 --> 00:28:35,530
+وبالتالي بطلع من هنا الـValve اللي حكيته كان عشان
+
+373
+00:28:35,530 --> 00:28:42,210
+يعني الكمية اللي دخلت تشغل حيز من الفراغ هذا فبطلع
+
+374
+00:28:42,210 --> 00:28:47,810
+بدالها هواتمام؟ دائما بكون يا جماعة احنا ملاحظين
+
+375
+00:28:47,810 --> 00:28:52,570
+انه في مرحلة ان المريض بعمل Inspiration بتلاقي انه
+
+376
+00:28:52,570 --> 00:28:57,110
+صار فيه طلع شوية من الميه اللي هنا طلعت فيه لـTue
+
+377
+00:28:57,110 --> 00:29:00,310
+في ال Expiration بتعاود بتنزل يعني هنا في حركة
+
+378
+00:29:00,310 --> 00:29:04,510
+متغيرة أه بتطلع بس مش هتوصل لمستويات عالية أبدا
+
+379
+00:29:04,510 --> 00:29:08,360
+أبدامش هتوصل أبدا لمستوية على بس هتظل في البربيج
+
+380
+00:29:08,360 --> 00:29:11,540
+لإن اتفاقنا إنه لازم يكون الـWater seal هذا بمستوى
+
+381
+00:29:11,540 --> 00:29:17,940
+أقل من الصدر ولكن حركة حركة الـFluid هذه في داخل
+
+382
+00:29:17,940 --> 00:29:21,840
+الـTube هذا اللي بنسميها Fluctuation يعني بتتردد،
+
+383
+00:29:21,840 --> 00:29:28,300
+بتطلع شوية و بتنزل شوية، هذه هي المؤشرالمهم على إن
+
+384
+00:29:28,300 --> 00:29:34,200
+الـ chest tube هذا function شغال ومافيش .. ومش
+
+385
+00:29:34,200 --> 00:29:37,640
+closure وبيقدر الوظيفة تبعته إذا إيش اسم هذه
+
+386
+00:29:37,640 --> 00:29:41,220
+الحركة اللي لازم أنا أتبعها fluctuation؟ وإيش أنا
+
+387
+00:29:41,220 --> 00:29:46,160
+لازم أسوي عشان أعرفها؟ يجب أجي و بطلعبحط الـ
+
+388
+00:29:46,160 --> 00:29:50,300
+«water seal» على مستوى اللي هو مستوي يعني على الـ
+
+389
+00:29:50,300 --> 00:29:55,240
+«ground» مثلًا وببدأ أنا أطلع أشوف هل في حركة نفس
+
+390
+00:29:55,240 --> 00:29:57,760
+المريض في الـ «fluctuation» في الـ «tube» يعني
+
+391
+00:29:57,760 --> 00:30:03,680
+المستوى الـ «water» بطلع وبنزل في حركة ترددية أو
+
+392
+00:30:03,680 --> 00:30:06,940
+ممكن أطلب من المريض أن يعمل «cuff» لأنه هيك بيغير
+
+393
+00:30:06,940 --> 00:30:10,000
+الـ «thoracic pressure» واحنا عارفين أن هذه الحركة
+
+394
+00:30:10,000 --> 00:30:12,940
+الترددية بتصير مع التغير في الـ «intra thoracic
+
+395
+00:30:12,940 --> 00:30:16,830
+pressure» أو باطلب منه أنهيعمل الـ Deep Breathing
+
+396
+00:30:16,830 --> 00:30:21,010
+يأخذ نفسه ويطلع فالمفروض أنه الـ Intra- Thoracic
+
+397
+00:30:21,010 --> 00:30:24,410
+Pressure بدوا يسيله تغير واضح وبالتالي المفروض أن
+
+398
+00:30:24,410 --> 00:30:28,270
+أنا أشوف Fluctuation واضحة وهذه من الحاجات المهمة
+
+399
+00:30:28,270 --> 00:30:34,390
+جدا والتي تتعلق مباشرة بالمراقبة التمريدية إذا الـ
+
+400
+00:30:34,390 --> 00:30:38,310
+Nursing Intervention أو الـ Nursingالـ role المهم
+
+401
+00:30:38,310 --> 00:30:42,310
+في موضوع الـ chest tube أنا مراقبة مش بس الكميات
+
+402
+00:30:42,310 --> 00:30:46,330
+اللي بدها تطلع و الـ function تبعت الـ chest tube
+
+403
+00:30:46,330 --> 00:30:51,710
+هذا هو شكل الـ chest tube اللي لما بكون جديد أحد
+
+404
+00:30:51,710 --> 00:30:57,750
+يعني أنواعه طبعا في العادة إنه ما بكونش فيه تلاتة
+
+405
+00:30:57,750 --> 00:31:03,270
+في واحد بنشبط في المريض هو اللي متصل في الأنبوب
+
+406
+00:31:03,270 --> 00:31:08,070
+اللي نازل زي ما حكينا لمستوى الميّهوالفتحة التانية
+
+407
+00:31:08,070 --> 00:31:13,010
+اللي هي يا بتسمح بإنه يطلع الهواء يا أنت بتشبك
+
+408
+00:31:13,010 --> 00:31:19,750
+فيها suction أصلا علشان إيش تزود ال suction وال
+
+409
+00:31:19,750 --> 00:31:23,490
+drainage من ال patient هذا شكله الحقيقي لو كنا
+
+410
+00:31:23,490 --> 00:31:31,290
+شبكينه على مريض بحق لاحظ إنه هناأيش لهم الـ«تيوب»؟
+
+411
+00:31:31,290 --> 00:31:33,990
+ده بقيت الـ«تيوب» اللي نازل أحمر لإيش؟ لأنه فيه دم
+
+412
+00:31:33,990 --> 00:31:37,750
+اللي جاي من المريض طبعاً مجرد ما بتصفط دم هذا برجع
+
+413
+00:31:37,750 --> 00:31:41,010
+مستوى الـ«fluid» لهنا ويبدأ يعمل حركة
+
+414
+00:31:41,010 --> 00:31:44,550
+الـ«fluctuation» اللي حكينا عنها مع النفس فده كان
+
+415
+00:31:44,550 --> 00:31:51,210
+نظام اسمهيعني one chamber زي ما شوفته لكن هنا فيه
+
+416
+00:31:51,210 --> 00:31:59,510
+نوع تاني من الـ«تشست تيوب» أكتر من الـ«تشامبر» زي
+
+417
+00:31:59,510 --> 00:32:06,870
+ما شايفينه هذا هو الشكل التجاري أو الشكل الموجود
+
+418
+00:32:06,870 --> 00:32:10,890
+أكتر من الـ«تشامبر» بس خليني أشوفه تشريحيا يعني
+
+419
+00:32:10,890 --> 00:32:14,010
+إيه كيف بالظبط وإيش اللي بيصير فيهالـ Fluid بتيجي،
+
+420
+00:32:14,010 --> 00:32:18,190
+بس مافيش Tube ينزلها لمستوى الميّه «طب ها كيف مش
+
+421
+00:32:18,190 --> 00:32:24,190
+لازم ننزل؟» الهدف من مستوى الميّه إنه يمنع إطلاقا
+
+422
+00:32:24,190 --> 00:32:28,690
+ارتجاع السوائل «هنا أمنينا الفكرة بطريقة أخرى»
+
+423
+00:32:28,690 --> 00:32:31,890
+«الميّه موجودة بس في مكان تاني بحيث أنها تعملي
+
+424
+00:32:31,890 --> 00:32:39,270
+pressure»كويس فإيش اللي بيصير ال fluid أو ال أو
+
+425
+00:32:39,270 --> 00:32:45,110
+الهوى حتى إذا بيجي من المريض وفيه أول chamber
+
+426
+00:32:45,110 --> 00:32:48,430
+يستقبله زادت الكمية وانت لا بعب في ال chamber
+
+427
+00:32:48,430 --> 00:32:50,830
+التاني زادت الكمية وانت لا بعب في ال chamber
+
+428
+00:32:50,830 --> 00:32:54,530
+التالت زادت الكمية وانت لا بعب في ال chamber اللي
+
+429
+00:32:54,530 --> 00:32:58,660
+بعده كل اللي بيعبي هذا حتى لو كانمش fluid، هوى،
+
+430
+00:32:58,660 --> 00:33:01,980
+هنشوف هذا هوى، هذا الاسم هذه هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+431
+00:33:01,980 --> 00:33:04,160
+هوى، زاد، زاد، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، زاد، زاد،
+
+432
+00:33:04,160 --> 00:33:04,260
+هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+433
+00:33:04,260 --> 00:33:04,360
+هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+434
+00:33:04,360 --> 00:33:05,760
+هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+435
+00:33:05,760 --> 00:33:19,880
+هوى، هوى، هوى،
+
+436
+00:33:19,880 --> 00:33:24,360
+هوى،
+
+437
+00:33:25,440 --> 00:33:28,460
+الـ Water seal اللي موجود، السطح المائي اللي موجود
+
+438
+00:33:28,460 --> 00:33:32,600
+وبالتالي بدأ إيش يزيد إذا كان الهواء هيبدأ يطلع من
+
+439
+00:33:32,600 --> 00:33:36,020
+السطح المائي ويله هنا مكان زي ما أحنا شايفين،
+
+440
+00:33:36,020 --> 00:33:41,400
+Valve بيسمح له إنه أو suction يشفطته to help
+
+441
+00:33:41,400 --> 00:33:45,280
+remove air from plural space but not exist لكن ال
+
+442
+00:33:45,280 --> 00:33:50,710
+suction اللي بنعمله عادة مش أكتر من-20 يعني مش
+
+443
+00:33:50,710 --> 00:33:53,730
+أكتر من الـ one لأنه لازم يكون هنا negative
+
+444
+00:33:53,730 --> 00:33:56,670
+pressure يا جماعة عشانك ال pressure بالـ بالcell
+
+445
+00:33:56,670 --> 00:34:04,170
+مش لازم يكون أكتر من عشرين طبعا
+
+446
+00:34:04,170 --> 00:34:10,550
+في هناالنظام، هذا لو كنت أشبكه في suction في نظام
+
+447
+00:34:10,550 --> 00:34:15,050
+هنا إن إحنا بنحط ميّه في هذا البوتل، هذا البوتل
+
+448
+00:34:15,050 --> 00:34:19,770
+مستقل عنهم، لاحظوا ممسكّر من هنا، لاحظين؟ ممسكّر
+
+449
+00:34:19,770 --> 00:34:23,610
+من هنا يعني، لاحظوا؟ ممسكّر، وبس بنحط الميّه هيه،
+
+450
+00:34:23,610 --> 00:34:27,100
+من هنا، من هنا، فبتعبي وينفل ال chamber هذالوين
+
+451
+00:34:27,100 --> 00:34:29,480
+مستوى الميّه بيوصل لـ «هان»؟ مستوى الميّه هذا
+
+452
+00:34:29,480 --> 00:34:34,460
+بيعملّي pressure minus 20 لحاله فبيسهّل فيه يعني
+
+453
+00:34:34,460 --> 00:34:38,080
+بيخلّي دايماً دايماً طالع هي مفتوح من «هان» لـ
+
+454
+00:34:38,080 --> 00:34:41,920
+«هان» في فتحة بوجود الميّه اللي «هان» فإيش
+
+455
+00:34:41,920 --> 00:34:44,980
+هيعملّي؟ هيعملّي negative pressure اللي هو عبارة
+
+456
+00:34:44,980 --> 00:34:50,280
+عن minus 20 عن طريق 20 centimeter ميّه بس أنا هحطه
+
+457
+00:34:50,280 --> 00:34:53,960
+20 centimeter ميّه
+
+458
+00:34:54,940 --> 00:34:58,080
+عفوًا، عن طريق كمية الميّه اللي أنا أحطها حسب
+
+459
+00:34:58,080 --> 00:35:01,140
+تعليمات الجهاز اللي هتعمل ليه pressure قدره 20
+
+460
+00:35:01,140 --> 00:35:05,740
+صنطي فيه
+
+461
+00:35:05,740 --> 00:35:09,900
+الـ... الـ... يعني الطول تبع الميّه اللي بنحطها 20
+
+462
+00:35:09,900 --> 00:35:14,720
+صنطي متر بيعملوليه pressure minus 20 عشان يظلوا
+
+463
+00:35:14,720 --> 00:35:20,440
+بشكل مستمر يعمل suctioning لـ«البيانات» ويطلع
+
+464
+00:35:20,440 --> 00:35:25,290
+الـ«فلويد» ويعمل drainage systemهذا شكله الـ
+
+465
+00:35:25,290 --> 00:35:28,830
+Nursing Management المهم لواحد عنده الـ chest tube
+
+466
+00:35:28,830 --> 00:35:33,650
+أنه يضل زي ما حكينا ال system ي close و يضلوا تحت
+
+467
+00:35:33,650 --> 00:35:38,550
+ال chest level يضل ال connections و ال tube
+
+468
+00:35:41,150 --> 00:35:46,610
+بأمان ولا أحد يحاول إنه يشدها مثلا أو تكون فيها
+
+469
+00:35:46,610 --> 00:35:53,710
+kinking دايما نتأكد إنه إذا مشبوك على سواء
+
+470
+00:35:53,710 --> 00:35:58,930
+الـwater suction أو الـwall suction سواء water
+
+471
+00:35:58,930 --> 00:36:01,470
+suction أو wall suction إنه مايكونش ال pressure
+
+472
+00:36:01,470 --> 00:36:08,170
+أكتر من عشرينيعني مايكونش أجال أكتر من negative 20
+
+473
+00:36:08,170 --> 00:36:12,230
+لو كان في الميه هيكون عن طريق إن أحط بس 20
+
+474
+00:36:12,230 --> 00:36:18,470
+centimeter ميه هيعمللي pressure minus 20 تمام؟ لو
+
+475
+00:36:18,470 --> 00:36:23,070
+كان بال wall suction برضه بدك تعمله regulation إنه
+
+476
+00:36:23,070 --> 00:36:25,410
+يكون negative 20 مش أكتر
+
+477
+00:36:29,610 --> 00:36:34,410
+دائما ضروري أن نشوف تعليمات كل الشركة المصنعة على
+
+478
+00:36:34,410 --> 00:36:37,790
+الـ«بوتلز»
+
+479
+00:36:37,790 --> 00:36:43,700
+لأنها ممكن تكون بتختف من شركة لأخرى اللي بهمناإحنا
+
+480
+00:36:43,700 --> 00:36:48,740
+بشكل عام إنه المريض هذا لازم يكون تحت المراقبة
+
+481
+00:36:48,740 --> 00:36:53,280
+وأعرف إنه فعلا الـ Chesty tube يشتغل بشكل صحيح عن
+
+482
+00:36:53,280 --> 00:36:56,840
+طريق إنه يكون فيه fluctuation زي ما حكينا، إيش
+
+483
+00:36:56,840 --> 00:37:03,470
+يعني؟ يعني تردد في الـ tube نتيجة إيشمع تغيير أو
+
+484
+00:37:03,470 --> 00:37:06,570
+مع الـ «chest movement» مع تغيير الـ«pressure»
+
+485
+00:37:06,570 --> 00:37:09,090
+الانتراثولوجيكي أنا عشان أعمل الحاجة هذه لازم أخلي
+
+486
+00:37:09,090 --> 00:37:12,870
+المريض يعمل DB bleed and cough ويمكن استخدام
+
+487
+00:37:12,870 --> 00:37:17,410
+الـ«Spirometer» أو الـ«Spirometer» عشان فعلا بيخلي
+
+488
+00:37:17,410 --> 00:37:21,150
+الـ«lung expansion» يتزيدوفعلاً بيخلّيني أشوف
+
+489
+00:37:21,150 --> 00:37:25,990
+التردد بشكل كويس المريض ممكن يكون عنده ألم لازم
+
+490
+00:37:25,990 --> 00:37:30,390
+أراقبه وإذا عنده ألم because of the chest tube أو
+
+491
+00:37:30,390 --> 00:37:32,510
+because of ال trauma الأساسية اللي عنده إنه
+
+492
+00:37:32,510 --> 00:37:36,770
+انكتبله الـ Analytic medication as prescribed
+
+493
+00:37:36,770 --> 00:37:40,810
+وتنعطالهلازم يكون فيه مراقبة للـ «فايتل ساينس»
+
+494
+00:37:40,810 --> 00:37:47,090
+بقعة المريض ولازم يكون فيه من فترة للتانية عمل
+
+495
+00:37:47,090 --> 00:37:52,730
+«سيكويزينج» للتعصير له و «ميلكينج» للـ«تشست»
+
+496
+00:37:52,730 --> 00:37:56,830
+الـ«تيوب» عشان ما يكونش فيهم تجمعات ويصير فيه
+
+497
+00:37:56,830 --> 00:38:01,050
+sudden closure عند المريض وفجأة يبدأ يخش فيه
+
+498
+00:38:01,050 --> 00:38:06,200
+مضاعفاتكمان يا جماعة، لازم ينعمل الـ Dressing لـ
+
+499
+00:38:06,200 --> 00:38:11,060
+«جسد» الـ Tube اللي هو يعني الـ Attachment و الـ
+
+500
+00:38:11,060 --> 00:38:14,420
+Contact تبعته و الـ Penetrating Site وين دخل الـ
+
+501
+00:38:14,420 --> 00:38:19,830
+Tube لـ Plural Space هنا المكان هذاهيه ريسك إنه
+
+502
+00:38:19,830 --> 00:38:24,350
+يصير عنده infection في لازم ينعمله dressing ويتغطى
+
+503
+00:38:24,350 --> 00:38:31,010
+بـ sterile cover والأحسن إنه ما يكونش ال dressing
+
+504
+00:38:31,010 --> 00:38:37,530
+تبعه يعني frequently إلا إذا صار wet عشان نمنع إنه
+
+505
+00:38:37,530 --> 00:38:43,070
+يصير infectedأهم حاجة أنه لما تبتدي تعمل «Mail
+
+506
+00:38:43,070 --> 00:38:49,910
+King» ما تسحبش لطيوب بشكل قوي فانت تروح و انت
+
+507
+00:38:49,910 --> 00:38:56,690
+رافعه من مكانه تراقب انه لطيوب مايكونش فيه عنده
+
+508
+00:38:56,690 --> 00:39:01,310
+«King King» يعني فيه التوقات أو ما يمنع ان
+
+509
+00:39:01,310 --> 00:39:06,250
+الانسيابية تبعت السوائل لو حصل ان المريض احتاج
+
+510
+00:39:06,250 --> 00:39:12,570
+جماعة انه مثلايعمل أي بروسيجر مثلا بدنا ننقله من
+
+511
+00:39:12,570 --> 00:39:17,810
+مكان لمكان أو بدنا نعمله أي بروسيجر X-ray بما
+
+512
+00:39:17,810 --> 00:39:22,350
+نفترض وما بدناش يكون يعني الـ chest tube شجّات
+
+513
+00:39:23,410 --> 00:39:29,210
+فبنعمل حاجة نسميها «Clamping» لـ «Chest Tube» خد
+
+514
+00:39:29,210 --> 00:39:33,090
+بالك جدا إن الـ «Clamping» هذا لازم يكون وقته قصير
+
+515
+00:39:33,090 --> 00:39:38,270
+ينعمل بـ «حذر»
+
+516
+00:39:38,270 --> 00:39:41,950
+وعن طريق استخدام الـ «Forceps» المناسبة ومن
+
+517
+00:39:41,950 --> 00:39:47,810
+الأماكن الصحيحة يعني الـ «Chest Tube» عادة إن
+
+518
+00:39:47,810 --> 00:39:50,190
+الجماعة بكون إدارة عن الـ «Tube» بدخل في المريض
+
+519
+00:39:50,190 --> 00:39:55,600
+بعدين بيجي connection علشانيعني أدابتور حاجة بتيجي
+
+520
+00:39:55,600 --> 00:39:59,500
+زي توصيلة ما بين التيوب اللي دخل في المريض وبربيج
+
+521
+00:39:59,500 --> 00:40:02,940
+الكبير لتيوب الكبير اللي بده يشبك وين في الـPotel
+
+522
+00:40:02,940 --> 00:40:06,760
+فدائما الـ Clamp بينعمل من البربيج الأول من التيوب
+
+523
+00:40:06,760 --> 00:40:11,080
+الأول اللي في المريض ببعد مثلا عشرة صنط عن المريض
+
+524
+00:40:11,080 --> 00:40:15,260
+و بعمل بجيب شاشة و forceps بحط الشاشة على التيوب
+
+525
+00:40:15,260 --> 00:40:19,280
+عشان ماعملش damage للتيوب و بعدين بعمل clamping في
+
+526
+00:40:19,280 --> 00:40:22,420
+ال forceps في ناس ممكن تغلط و تروح تعمل clamping
+
+527
+00:40:22,420 --> 00:40:26,400
+بعدفي اليوتيوب، خلّيني أرجع على الصورة عشان يكون
+
+528
+00:40:26,400 --> 00:40:33,490
+الكلام مواضح مثلا، نعتبر أنه، نشوف مريض؟تمام نعتبر
+
+529
+00:40:33,490 --> 00:40:37,570
+ان ال connection في المنطقة هذه الحمرة او نجربها
+
+530
+00:40:37,570 --> 00:40:41,730
+نعتبر ال connection هنا التوصيلة بين ال tube هذا و
+
+531
+00:40:41,730 --> 00:40:45,170
+ال tube اللي نازل تمام نعتبر ان الساهم هذا هو
+
+532
+00:40:45,170 --> 00:40:48,230
+التوصيلة لما بدك تعمل climate لازم تعمله في
+
+533
+00:40:48,230 --> 00:40:52,110
+المنطقة هنا مش في المنطقة هنا اعتبر ان انت عملت في
+
+534
+00:40:52,110 --> 00:40:55,330
+المنطقة هنا و فجأة حركة المريض اللي هو من عند ال
+
+535
+00:40:55,330 --> 00:40:59,150
+connection راح ايش فلت فانت سمحت للهوى فعلا انه
+
+536
+00:40:59,150 --> 00:41:06,660
+يدخل وهذا بيكون مش صحيحهذا بالنسبة للحاجات اللي
+
+537
+00:41:06,660 --> 00:41:11,160
+لازم ناخد بالنا منها الـ Clamp لو عملناه للمريض زي
+
+538
+00:41:11,160 --> 00:41:15,380
+ما حكينا لازم يكون وقته قصير بهدف إنه نعمل الإجراء
+
+539
+00:41:15,380 --> 00:41:17,880
+مثلا نقل مريض ليه أجوز أن أنقل مريض من مكان إلى
+
+540
+00:41:17,880 --> 00:41:20,760
+مكان وهو موجودين لـChest Tube ممكن مع الحركة
+
+541
+00:41:20,760 --> 00:41:25,210
+يفلتوا فجأة مني، لأأنا بفلطهم براتب، بفكهم يعني و
+
+542
+00:41:25,210 --> 00:41:27,630
+بحافظ على الـStability تبعتهم و بعملي Clamping
+
+543
+00:41:27,630 --> 00:41:31,770
+بالطريقة الصح، آه و ببدأ أنقل فيه من المكان لمكان
+
+544
+00:41:31,770 --> 00:41:35,870
+التاني و بعد ما تخلص عملية النقل برجع بعمل
+
+545
+00:41:35,870 --> 00:41:39,890
+connection لـChesty tubes إلا إذا كان ممكن أن
+
+546
+00:41:39,890 --> 00:41:49,780
+أنقله مع ضمان أنه مايكنش فيه أيفصل لـ Accidentally
+
+547
+00:41:49,780 --> 00:41:55,900
+طبعاً للـ Chest Drainage هيك تقريبا بتكون خلصت
+
+548
+00:41:55,900 --> 00:41:57,840
+محاضرتنا للموضوع هذا
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/TzQBApo1yr8_raw.srt

@@ -0,0 +1,2201 @@
+1
+00:00:00,350 --> 00:00:01,790
+الـ Balmona الإديمة
+
+2
+00:00:06,330 --> 00:00:10,750
+زي ما بنحكي في تعريفها هي abnormal accumulation
+
+3
+00:00:10,750 --> 00:00:13,910
+لإيش؟ لـ Fluid، وين؟ مش في الـ Plural، في الـ Lung
+
+4
+00:00:13,910 --> 00:00:17,170
+tissue نفسها، في الـ Alveolar space يعني الـ
+
+5
+00:00:17,170 --> 00:00:21,270
+Alveoli بدل ما فيها هوا صارت مليانة ميّه، Fluid،
+
+6
+00:00:21,270 --> 00:00:24,230
+أهو، طب و هد يعني إيه؟ بغرج يعني المريض؟ لأ، هد
+
+7
+00:00:24,230 --> 00:00:28,510
+بتكون جاية من الـ Accumulation يعني زي ما حكينا ال
+
+8
+00:00:28,510 --> 00:00:33,590
+blood بيجي علىالـ Lung عبر الـ Palmonary Veins
+
+9
+00:00:33,590 --> 00:00:36,650
+وبروح على الـ Capillaries عشان تعمل تقوم بدورها
+
+10
+00:00:36,650 --> 00:00:39,670
+بالـ Gas Exchange لكن للأسف الـ Lung ما أنتهاش
+
+11
+00:00:39,670 --> 00:00:45,250
+القدرة لسبب ما أنها ت .. ت .. تدّي الدم هذا أكسجين
+
+12
+00:00:45,250 --> 00:00:49,850
+وتاخد منه ثانو أكسيد الكربون فبتصير يرشح الدم الـ
+
+13
+00:00:49,850 --> 00:00:54,070
+Fluid اللي فيه في قلب إيش الـ Alveoli فبتأكل الـ
+
+14
+00:00:54,070 --> 00:00:57,350
+Alveoli ميا هذا الـ Pathophysiology تبعت البلمونري
+
+15
+00:00:57,350 --> 00:00:59,150
+إديمة علشان هيك يا جماعة
+
+16
+00:01:03,520 --> 00:01:07,600
+لما يكون الـ left ventricle تبقى المريض ماعندهش
+
+17
+00:01:07,600 --> 00:01:11,260
+قدرة
+
+18
+00:01:11,260 --> 00:01:15,140
+كافية أن يخنق وظائفه كويسة هتصبح الـ accumulation
+
+19
+00:01:15,140 --> 00:01:21,400
+للـfluid هادي في الـinterstitial space والـalveoli
+
+20
+00:01:21,400 --> 00:01:25,460
+الـclinical manifestation، احنا حكينا إن
+
+21
+00:01:25,460 --> 00:01:29,790
+الـalveoli نفسها صار فيها fluid، والـfluid هاديإيش
+
+22
+00:01:29,790 --> 00:01:33,410
+فيها؟ هي أصلا جا من وين؟ جا من الـBlood علشان هي
+
+23
+00:01:33,410 --> 00:01:40,970
+كانت من أهم العلماء إنك هتلاقي إن المريض هذا عنده
+
+24
+00:01:40,970 --> 00:01:48,590
+.. عنده .. بطلع من تلم فوم، رغوة والرغوة هذه فيها
+
+25
+00:01:48,590 --> 00:01:53,490
+خيط Bloodهذه الشكلة مفروضة وعادةً تتطلع لـ blood
+
+26
+00:01:53,490 --> 00:01:58,390
+-tinged secretions فيها خيط دم تمام، هذه من أهم
+
+27
+00:01:58,390 --> 00:02:03,590
+علامات البلمونورقي دي مثلاً بيجي المريض exhausted،
+
+28
+00:02:03,590 --> 00:02:08,930
+دستنيا، air-hunger، anxious، ليش anxious؟ لأن هو
+
+29
+00:02:08,930 --> 00:02:14,050
+hypoxia، سينوسيس، central cyanosis عنده form
+
+30
+00:02:14,050 --> 00:02:18,610
+secretion، secretion تطلع زرق وفيها blood-tinged
+
+31
+00:02:18,610 --> 00:02:24,550
+secretionsتمام؟ وطبعا confused و distress ليش؟ لأن
+
+32
+00:02:24,550 --> 00:02:29,370
+ال blood بدأ أو ال oxygen بدأ يخس عن ال brain وهذا
+
+33
+00:02:29,370 --> 00:02:34,090
+عمل للمريض stress في ال escalation يا جماعة لو
+
+34
+00:02:34,090 --> 00:02:40,010
+اسمعنا هنسمع severe precipitation في ال lung في ال
+
+35
+00:02:40,010 --> 00:02:44,860
+both lungs وcracklesزي صوت الشيشة، ليش؟ لأنه ميّه،
+
+36
+00:02:44,860 --> 00:02:50,860
+صوت ميّه، crackles، تمام؟ طبعاً، هتسمعوا بالذات في
+
+37
+00:02:50,860 --> 00:02:54,940
+الـBase of the lung المريض طبعاً هيكون Hypoxia
+
+38
+00:02:54,940 --> 00:02:57,400
+وإذا عملنا Blood gas، أسئلوا يا جماعة، هنلاقي أن
+
+39
+00:02:57,400 --> 00:03:03,380
+الـPhenoxyde الكربون الـCO2 مرتفع والـPO2
+
+40
+00:03:03,380 --> 00:03:09,560
+الـOxygen هيكون منخفضفي الأشعة، شكل البلمون
+
+41
+00:03:09,560 --> 00:03:13,160
+الأقديمي زي ما انتوا شايفين الـBase تبع الـLung،
+
+42
+00:03:13,160 --> 00:03:17,400
+شباب، مش برا، لأ الـLung، تشوف هاي الـMargin تبعت
+
+43
+00:03:17,400 --> 00:03:21,860
+الـLung، هاي لسه موجودة، لكن فيه بياض، والبياض وين
+
+44
+00:03:21,860 --> 00:03:25,580
+فوق، ليش؟ لأن الـFluid في داخل الـLung، مش زي لما
+
+45
+00:03:25,580 --> 00:03:28,720
+بيكون الـFluid في الـPlural Space وعمل شرين كل
+
+46
+00:03:28,720 --> 00:03:34,860
+الـLung زججهاأه هو ماخد place، مكانها، لأ هو الـ
+
+47
+00:03:34,860 --> 00:03:37,880
+Fluid في قلب الـ Lung اللي في الـ Intestine اللي
+
+48
+00:03:37,880 --> 00:03:42,260
+في نفس القلب اللي قاعد، تمام؟ فعشان هي كال medical
+
+49
+00:03:42,260 --> 00:03:46,120
+management إن أنا أخلص المريض هذا من الـ Fluid هذه
+
+50
+00:03:46,120 --> 00:03:54,080
+أهم حاجة إن المريض ياخدالـ Diuretics عشان يتخلص من
+
+51
+00:03:54,080 --> 00:03:58,780
+كمية الـ Fluid هذه لزيادة عشان المريض يتخلص من
+
+52
+00:03:58,780 --> 00:04:03,020
+كمية الـ Fluid هذه لزيادة هذه المفروض أنه يأخذ الـ
+
+53
+00:04:03,020 --> 00:04:05,700
+Diuretics عشان يأخذ الـ Diuretics المفروض أنه يكون
+
+54
+00:04:05,700 --> 00:04:10,220
+له Urinary Catheter لأنه مش معقول أنه يركّف أو يدل
+
+55
+00:04:10,220 --> 00:04:16,530
+مريض Diureticsوهو Respiratory Distress وحاسيب يروح
+
+56
+00:04:16,530 --> 00:04:21,990
+يعمل Evacuation للـUrine ويظل رايح جاي على
+
+57
+00:04:21,990 --> 00:04:25,110
+الـToilette وهذا هيكون Exhausted له فلأ من
+
+58
+00:04:25,110 --> 00:04:29,250
+الأولويات أنه حط المريض في بالدرس High Fowler
+
+59
+00:04:29,250 --> 00:04:33,930
+Position، حطله Oxygen، هاي ABC حطله Oxygen، ركّبله
+
+60
+00:04:33,930 --> 00:04:39,910
+Canula، ركّب Catheter، اعطل المريض Diuretics كان
+
+61
+00:04:39,910 --> 00:04:46,150
+في زمان حاجة بيسموهامونا اللي هي مروفين و Oxygen
+
+62
+00:04:46,150 --> 00:04:54,970
+كان بيده أحيانا Nitroglycerin برضه و بيده أحيانا
+
+63
+00:04:54,970 --> 00:05:01,090
+مروفين علشان يعملوا coronary vasodilatation
+
+64
+00:05:01,090 --> 00:05:04,190
+ويزودوا
+
+65
+00:05:04,190 --> 00:05:06,230
+اللي هو الـ
+
+66
+00:05:09,900 --> 00:05:14,100
+للتروية الـ Perfusion تبع الـ heart itself ويخفف
+
+67
+00:05:14,100 --> 00:05:17,340
+ال distress تبع المريض لأنه بيكون severely
+
+68
+00:05:17,340 --> 00:05:21,620
+distress لكن المورفين
+
+69
+00:05:21,620 --> 00:05:26,000
+يعني بيبدو انعطب حظر كتير لإنه ممكن يؤدي ل
+
+70
+00:05:26,000 --> 00:05:30,900
+respiratory depression عند المريض هذا فاحنا بنرجع
+
+71
+00:05:30,900 --> 00:05:31,720
+بنحكي إنه
+
+72
+00:05:38,830 --> 00:05:44,770
+ونستخدم الـ Lasix و Loop Diuretics وطبعا قبل أن
+
+73
+00:05:44,770 --> 00:05:48,290
+نبدأ نعطي الـ Diuretics لازم نكون ركّبنا already
+
+74
+00:05:48,290 --> 00:05:53,330
+full catheter ونعمل للمريض respiratory
+
+75
+00:05:56,650 --> 00:05:59,930
+الـPsychological Support برضه لأنه بيكون «Severely
+
+76
+00:05:59,930 --> 00:06:03,550
+Distressed» وبنكون جاهزين لإنه نعمله «Respiratory
+
+77
+00:06:03,550 --> 00:06:08,110
+Support» لو الأمور ما عدتش وحتاج المريض إنه نعمله
+
+78
+00:06:08,110 --> 00:06:13,510
+«Mechanical Ventilation» الـ«Diuretics» هدفه يا
+
+79
+00:06:13,510 --> 00:06:19,750
+جماعة إنه يجلل الـ«Brusher» اللي جاء في تبع
+
+80
+00:06:19,750 --> 00:06:23,170
+الـ«Fluid» اللي جاء على الـ«Heart» اللي بنسميه
+
+81
+00:06:23,170 --> 00:06:28,660
+«Preload»الـ Preload يعني الدم اللي بده حتى زمان
+
+82
+00:06:28,660 --> 00:06:31,360
+كان فيه طريقة اسمها «Tourniquet» إنهم يربطوا
+
+83
+00:06:31,360 --> 00:06:37,780
+«Tourniquet» على كل طرف فترة زمنية مثلا خمس دقائق
+
+84
+00:06:37,780 --> 00:06:41,040
+بعدين يربط على الطرف التاني بعدين كل هذا كان هدفه
+
+85
+00:06:41,040 --> 00:06:44,640
+أنه «Preload Reducer» يقلل كمية الدم اللي بتوصل
+
+86
+00:06:44,640 --> 00:06:49,320
+للقلب علشان القلب مايتطرش أنه يودّ كمية الدم هذه
+
+87
+00:06:49,320 --> 00:06:53,800
+على الـLung والـLung تصير مش عارفة تدبر حالة فيها
+
+88
+00:06:54,080 --> 00:06:58,960
+والزيت البلموناري قديماً والـ Afterload Reducers
+
+89
+00:06:58,960 --> 00:07:04,240
+عن طريق أنه احنا زي ما حكينا المادة Nitroglycerin
+
+90
+00:07:04,240 --> 00:07:08,380
+عشان يعمل Dilatation للبلد بسيلفة كمية الدم
+
+91
+00:07:08,380 --> 00:07:14,140
+الـBlood Pressure طبعاً هينزل فكمية الدم اللي فيها
+
+92
+00:07:14,140 --> 00:07:19,540
+أو الـBlood لما بيدفع الكمية اللي فيه بوديها على
+
+93
+00:07:19,540 --> 00:07:24,090
+مكان الضغط فيهواطي لأن الـ piece is dilated فهذا
+
+94
+00:07:24,090 --> 00:07:27,690
+بيخلّي فيه إمكانية للجسم إنه يستوقع أو الشرين
+
+95
+00:07:27,690 --> 00:07:32,930
+تستوقع أكتر من غير ما اتعاني أو من غير ما القلب
+
+96
+00:07:32,930 --> 00:07:37,310
+يعاني بيكون عملية سهلة على القلب ال heart
+
+97
+00:07:37,310 --> 00:07:43,590
+medication أدوية أنها تقوى عدلة القلب نفسها زي
+
+98
+00:07:47,280 --> 00:07:54,940
+إنه أحيانًا نبنيها ابنات دي يعني
+
+99
+00:07:54,940 --> 00:08:02,120
+أدوية قلل ضغط الدم إذا كان الضغط كتير عالي من
+
+100
+00:08:02,120 --> 00:08:05,360
+أمتلاتها الـNitroglycerin المروفين حكينا إنه
+
+101
+00:08:05,360 --> 00:08:09,560
+ناركوتيك بينعطى عشان يخفف الـanxiety تبعة المريض
+
+102
+00:08:09,560 --> 00:08:14,180
+لكن بنكون خايفين جدًا ومفيد طبعًا لإنه بزودبعمل
+
+103
+00:08:14,180 --> 00:08:17,740
+coronary vasodilatation لكن مشكلته أنه يمكن يعمل
+
+104
+00:08:17,740 --> 00:08:22,320
+respiratory depression فبينعطى تحت حضر شديد وكتير
+
+105
+00:08:22,320 --> 00:08:26,860
+من الطباب بفضل انه مايعطيهوش لو المريض ماتحسنش
+
+106
+00:08:26,860 --> 00:08:30,960
+هيكون الحل في mechanical ventilator هنحط المريض
+
+107
+00:08:30,960 --> 00:08:36,400
+على mechanical ventilator وحنحط عادةالحاجة بيسموها
+
+108
+00:08:36,400 --> 00:08:39,020
+«high BP» يعني «positive index» فال«pressure»
+
+109
+00:08:39,020 --> 00:08:44,400
+بيكون عالي شوية ممكن قبل ما نحط المريض على
+
+110
+00:08:44,400 --> 00:08:47,200
+mechanical ventilator لو كان في عنا هذا اسمها «C
+
+111
+00:08:47,200 --> 00:08:50,600
+-PAP mask» يعني نحط المريض على mechanical
+
+112
+00:08:50,600 --> 00:08:55,200
+ventilator بس، لكن من غير ما نحط تيوب، آه، لأ،
+
+113
+00:08:55,200 --> 00:09:00,160
+خارجي بس، هذا mask خارجية بتنحطها المريض والـ
+
+114
+00:09:00,160 --> 00:09:04,720
+«mask» هذه بتحقق pressure عالي داخل الـ«lung»
+
+115
+00:09:05,210 --> 00:09:10,230
+المريض وبالتالي ممكن تفتح الـ Alveoli وتعمله Good
+
+116
+00:09:10,230 --> 00:09:15,430
+Respiratory Support وتعمل Inflation للـ Alveoli
+
+117
+00:09:15,430 --> 00:09:18,790
+وتخلي يصير فيه إمكانية للـ Gas Exchange
+
+118
+00:09:25,160 --> 00:09:28,700
+لما بنحكي عن الـ Penetrating Chest Trauma، سواء
+
+119
+00:09:28,700 --> 00:09:36,620
+كانت Gunshot أو Stab Wounds أو حتى
+
+120
+00:09:36,620 --> 00:09:41,760
+لو كانت Plant Trauma، maybe الـ Plant Trauma كمان
+
+121
+00:09:41,760 --> 00:09:43,700
+ممكن تؤدي لإنه يصير فيه أن
+
+122
+00:09:48,890 --> 00:09:53,010
+النمو ثوركس اللي نحنا بنحكي عنه لكن يمكن من أشهر
+
+123
+00:09:53,010 --> 00:09:58,970
+الأشياء اللي ممكن تعمل «chest trauma» أو
+
+124
+00:09:58,970 --> 00:10:01,790
+«penetrating» اللي هي الـ «stab wounds» والـ «gun
+
+125
+00:10:01,790 --> 00:10:04,030
+shot»
+
+126
+00:10:06,500 --> 00:10:10,460
+اللي بيصير بعد الـ Chest Trauma سواء كانت من
+
+127
+00:10:10,460 --> 00:10:14,760
+Penetrating Stab Wounds أو كانت من Gunshot إنه
+
+128
+00:10:14,760 --> 00:10:18,300
+بنتوقع إنه حيصير فيه Bleeding أو حيصير فيه
+
+129
+00:10:18,300 --> 00:10:24,080
+Accumulation للـBlood والـAir في الـLung ومش بس في
+
+130
+00:10:24,080 --> 00:10:26,780
+الـLung، في الـPlural Space اللي الـLung في العادة
+
+131
+00:10:26,780 --> 00:10:32,170
+بتعمل Expansion فيهوبالتالي، الـ Accumulation هدا
+
+132
+00:10:32,170 --> 00:10:36,310
+هيمنع الـ Lung من إنها تعمل الـ Expansion تبعها
+
+133
+00:10:36,310 --> 00:10:41,330
+وعلشان هيك، الحل هيكون في إنه إحنا نعمل الـ
+
+134
+00:10:41,330 --> 00:10:46,710
+Drainage يعني، يعني Removing عن طريق الـ Drain لـ
+
+135
+00:10:46,710 --> 00:10:51,590
+Accumulation of Air أو Blood اللي في منطقة، في الـ
+
+136
+00:10:51,590 --> 00:10:57,590
+Plural Space علشان نسمح للـ Lung تاني بإنه ترجع
+
+137
+00:10:57,590 --> 00:11:04,740
+تعمل Expansionهذا كمان يا جماعة ممكن يصير زي ما
+
+138
+00:11:04,740 --> 00:11:10,680
+حكينا في الـPlant Trauma أو يصير مع العمليات
+
+139
+00:11:10,680 --> 00:11:15,260
+الجراحية يعني مثلا الـOpen Heart Surgery Cardiac
+
+140
+00:11:15,260 --> 00:11:20,420
+Surgery لما يحصل يحتاجوا أو حيصير فيه Already
+
+141
+00:11:20,420 --> 00:11:24,340
+Opening لـPlural Space ويكون فيه Drainage لـBlood
+
+142
+00:11:24,340 --> 00:11:30,820
+وبالتالي ممكن يتجمع فيه Plural Cavityهو علشان هيك
+
+143
+00:11:30,820 --> 00:11:34,420
+أو في الفراغ البلوري أو علشان هيك هيكون فيه يعني
+
+144
+00:11:34,420 --> 00:11:39,000
+داعي لإنه نعمله تفريغ أول بأول وإلا هتكون بعد
+
+145
+00:11:39,000 --> 00:11:43,020
+العملية ما خلصت هيصير فيه تجمع لهذه السوائل في
+
+146
+00:11:43,020 --> 00:11:45,940
+الفراغ البلوري ويلنع الـ expansion طبع ال lung
+
+147
+00:11:45,940 --> 00:11:50,240
+ويعمل tamponade على ال heart وهيعمل مشاكل كمان في
+
+148
+00:11:50,240 --> 00:11:53,560
+thoracic surgery لو كان مريض وكان فيه بيحتاج يعني
+
+149
+00:11:53,560 --> 00:11:58,890
+عملية logotopy مثلا أو كانالمريض بحتاج مثلًا عمل
+
+150
+00:11:58,890 --> 00:12:05,050
+عنده lung abscess وعمله thoracotomy في الحالات هذه
+
+151
+00:12:05,050 --> 00:12:08,250
+أيضًا بعد ما صار فيه handling و manipulation للـ
+
+152
+00:12:08,250 --> 00:12:13,110
+lung tissue وعمله اللي هو invasion للـ pleural
+
+153
+00:12:13,110 --> 00:12:16,130
+space expected إنه يصير فيه accumulation و
+
+154
+00:12:16,130 --> 00:12:22,180
+drainage لـ bloodفي الـ Plural Cavity وبالتالي
+
+155
+00:12:22,180 --> 00:12:26,260
+هيكون كويس ان يكون فيه drainage system عشان يمنع
+
+156
+00:12:26,260 --> 00:12:29,920
+ال accumulation هذا ويرجع يسمح لـ lung في ال
+
+157
+00:12:29,920 --> 00:12:33,060
+expansion عشان هيك هذا بخدنا على موضوعين مهمين جدا
+
+158
+00:12:33,060 --> 00:12:38,010
+فيالـChest Trauma اللي هما الـPneumothorax
+
+159
+00:12:38,010 --> 00:12:42,030
+والـHemothorax تقريبا كل ما ينطبق عن Pneumothorax
+
+160
+00:12:42,030 --> 00:12:46,470
+ينطبق على الـHemothorax لما بنحكي Pneumothorax
+
+161
+00:12:46,470 --> 00:12:52,690
+يعني هوا في التجويف الصدري Hemo يعني دم في التجويف
+
+162
+00:12:52,690 --> 00:12:54,910
+الصدري Pneumothorax
+
+163
+00:12:58,350 --> 00:13:03,270
+Parietal or visceral، الـ Plural محطمة ومحطمة الـ
+
+164
+00:13:03,270 --> 00:13:10,290
+Plural مواجهة ضغط أزومسفيريك جيد يعني في الـ
+
+165
+00:13:10,290 --> 00:13:16,690
+Pneumothorax بيصير محطمة سواء للـ Parietal أو
+
+166
+00:13:16,690 --> 00:13:19,210
+الvisceral تبعت البلورة عارفين اللي بلورة إلها
+
+167
+00:13:19,210 --> 00:13:24,330
+visceral و بلورة باريتال part سواء محطمة صار فيها
+
+168
+00:13:24,330 --> 00:13:29,130
+أو فيهاوتعرض الـ Plural Cavity هذا اللي هو الـ
+
+169
+00:13:29,130 --> 00:13:31,670
+Atmospheric Pressure يعني اللي هو الجو والضغط اللي
+
+170
+00:13:31,670 --> 00:13:36,750
+دي مسمحالـ Penetrating هذا أو الـ Rapture هذا
+
+171
+00:13:36,750 --> 00:13:41,590
+للهواء تبع الـ الهواء الجوي إنه يدخل الفراغ
+
+172
+00:13:41,590 --> 00:13:46,730
+البلوري هذا بالتالي هيبدأ يعمل Lung Pressure على
+
+173
+00:13:46,730 --> 00:13:49,210
+الـ Lung عشان هيك هو نوعين في الـ Simple
+
+174
+00:13:49,210 --> 00:13:52,150
+Pneumothorax و في الـ Traumatic Pneumothorax هنشوف
+
+175
+00:13:52,150 --> 00:13:55,250
+يعني إيش الفرق بين الـ Simple Pneumothorax و
+
+176
+00:13:55,250 --> 00:13:57,550
+Traumatic Pneumothorax بكل بساطة الـ Simple
+
+177
+00:13:57,550 --> 00:14:01,430
+Pneumothorax إن يكون في رمخة صار في الـ Plural
+
+178
+00:14:01,430 --> 00:14:09,340
+Spaceوالـ Plural Cavity وبالتالي الكمية البسيطة
+
+179
+00:14:09,340 --> 00:14:12,940
+اللي مش شغلة حيزي كبير مش مانعة long من إنها تعمل
+
+180
+00:14:12,940 --> 00:14:17,260
+expansion هذا ممكن شوية شوية يصير لها resolve
+
+181
+00:14:17,260 --> 00:14:20,820
+وماتحتاجش إنه نعمل لها drainage ولا chest tube لكن
+
+182
+00:14:20,820 --> 00:14:26,970
+لما بكون traumaticنتيجة زي ما حكينا إن جاني من
+
+183
+00:14:26,970 --> 00:14:30,410
+الخارج أو إن جاني من الداخل إن الـ lung صار فيها
+
+184
+00:14:30,410 --> 00:14:38,650
+rupture زي ما هنشوف فيه أمراض كتير ممكن تكون يعني
+
+185
+00:14:38,650 --> 00:14:41,690
+plus في ال lung ويصير إلى ال plus هذه rupture
+
+186
+00:14:41,690 --> 00:14:46,150
+وبالتالي تيجي الطريقة تعمل rupture في البلورة اللي
+
+187
+00:14:46,150 --> 00:14:49,710
+تطلع برا منه فعشان هي كانت بتصير اسمها closed
+
+188
+00:14:49,710 --> 00:14:53,010
+pneumothorax أو بيسموهاTension Pneumothorax لو
+
+189
+00:14:53,010 --> 00:14:56,230
+تلاحظوا في الصورة ها بتلاقي أنه المريض هذا ما
+
+190
+00:14:56,230 --> 00:15:00,950
+عندهوش إصابة من برا لأ ممكن ال lung صارت عاملة
+
+191
+00:15:00,950 --> 00:15:04,690
+rupture و طول منها المريض باخد inspiration و ال
+
+192
+00:15:04,690 --> 00:15:07,350
+inspiration اللي باخده بخش في ال lung و بطلع من ال
+
+193
+00:15:07,350 --> 00:15:13,360
+lungعلى الـ Plural Space وبيظلوا محتبس في المكان
+
+194
+00:15:13,360 --> 00:15:16,660
+هذا وبالتالي الـ Lung بيظل تعمل Shrinkage بعكس الـ
+
+195
+00:15:16,660 --> 00:15:21,900
+Open Pneumothorax في فتحة من برا صارت في غشاء الـ
+
+196
+00:15:21,900 --> 00:15:25,880
+External wall يعني تبع الـ Chest وبالتالي هذه
+
+197
+00:15:25,880 --> 00:15:30,540
+الفتحة صارت تعمل أو allow the atmospheric air to
+
+198
+00:15:30,540 --> 00:15:33,340
+enter the chest cavity وبالتالي برضه هتعمل
+
+199
+00:15:33,340 --> 00:15:38,990
+pressure على الـ Lungوتعمل فيها إشرين كيلز
+
+200
+00:15:38,990 --> 00:15:44,570
+وتخلّيها تسير كلها بس هو ملاحظين أحنا كيف أنه
+
+201
+00:15:44,570 --> 00:15:47,670
+التراكيا لما كل ما بزيد
+
+202
+00:15:51,060 --> 00:15:54,940
+الـAir في الفراغ البلوري يا جماعة
+بتكون عاملة
+
+203
+00:15:54,940 --> 00:15:59,000
+Deviation، لاحظين كيف؟ بالذات بالـExpiration لما
+
+204
+00:15:59,000 --> 00:16:05,980
+المريض بيعمل Expiration بلاقي إنه الـTrache تبعته
+
+205
+00:16:05,980 --> 00:16:10,520
+عاملة Deviation يعني أيه؟ يعني إيش يعني Deviation؟
+
+206
+00:16:10,520 --> 00:16:14,700
+يعني رايحة المفروض إنه هذا الـMidline الأفطارية
+
+207
+00:16:14,700 --> 00:16:20,550
+تبع الـPatient هذا الـMidlineفالمفروض أن يكون
+
+208
+00:16:20,550 --> 00:16:24,230
+الـLarynx الخط هذا في نص الـLarynx هنا، مش هيك؟
+
+209
+00:16:24,230 --> 00:16:31,150
+لكن لما بيكون مافيش عند أو في عند المريض
+
+210
+00:16:31,150 --> 00:16:34,890
+collection في الـPlural Space زي هي، إيش بيصير؟
+
+211
+00:16:34,890 --> 00:16:38,870
+بيصير deviation بعكس الجهة اللي فيها بعكس الجهة
+
+212
+00:16:38,870 --> 00:16:46,230
+اللي فيها الـPneumothorax حنشوف
+
+213
+00:16:46,230 --> 00:16:51,140
+هذا في الـClinical Manifestationلما نحكي عنه،
+
+214
+00:16:51,140 --> 00:17:00,300
+تتأكد من التسجيل في مشكلة ولا ماشي الأمور؟ Okay ف
+
+215
+00:17:00,300 --> 00:17:05,430
+Intentionally Mithorax or carewhen air is drawn
+
+216
+00:17:05,430 --> 00:17:08,690
+into the plural space from a lacerated lung اللانك
+
+217
+00:17:08,690 --> 00:17:12,090
+صار فيها injury or through a small opening or
+
+218
+00:17:12,090 --> 00:17:15,230
+wound in the chest wall أو صار ممكن كمان
+
+219
+00:17:15,230 --> 00:17:18,490
+الستراتيوش المتورنسية انه صار فيه chest wall بس
+
+220
+00:17:18,490 --> 00:17:22,810
+صغير في يعني في a wound في ال chest wall بس صغير
+
+221
+00:17:22,810 --> 00:17:26,250
+بحيث انه بسمح للهواء عمال و بدخل بس مابقدرش يطلع
+
+222
+00:17:26,250 --> 00:17:29,330
+it may complication of other type of pneumothorax
+
+223
+00:17:29,330 --> 00:17:33,400
+يعني الفكرة في التلتش النيموتوراكس ان الهواءبيصير
+
+224
+00:17:33,400 --> 00:17:36,720
+يدخل لكن مافيش إمكاني يطلع من نفس الفتحة اللي دخل
+
+225
+00:17:36,720 --> 00:17:40,660
+منها لو كان open و لو كان closed زي ما بيسموه
+
+226
+00:17:40,660 --> 00:17:43,340
+tension pneumothorax could be open could be closed
+
+227
+00:17:43,340 --> 00:17:46,620
+الـclosed pneumothorax إنه بيكون مافيش أي فتحة ولا
+
+228
+00:17:46,620 --> 00:17:49,920
+حد و بيصير فيه spin تاني و Rapture فيه الـlung
+
+229
+00:17:49,920 --> 00:17:54,480
+وفتحت على الـblural space وعملت الـcollection of
+
+230
+00:17:54,480 --> 00:17:56,840
+air فيه برا في الـblural space بيصير المريض يعمل
+
+231
+00:17:56,840 --> 00:18:00,310
+inspirationوالـ Inspiration تبعه بدل ما يظلوا في
+
+232
+00:18:00,310 --> 00:18:02,830
+الـ Lounge ويطالوا ويعملوا الـ Expiration كله لأ
+
+233
+00:18:02,830 --> 00:18:06,750
+بيعمل الـ Inspiration جزء من التلات الباع اللي
+
+234
+00:18:06,750 --> 00:18:09,190
+عملوا الـ Inspiration بيطلع على ا��ـ World Space
+
+235
+00:18:09,190 --> 00:18:12,270
+وبيحتبس فيه وبيعمل الـ Expiration المريض ده جزء
+
+236
+00:18:12,270 --> 00:18:17,530
+بسيط لأن الباقي كليته انحجزت رابط انحجزت انصعد
+
+237
+00:18:17,530 --> 00:18:23,820
+كأنه في مصر يدقله وصعدته وخلته يظلوافي داخل الـ
+
+238
+00:18:23,820 --> 00:18:27,860
+Plural Space شكل الـ Pneumothorax يا جماعة هيكون
+
+239
+00:18:27,860 --> 00:18:31,160
+زي ما انتوا شايفين كيف يكون فيه سواد في الـ Lung
+
+240
+00:18:31,160 --> 00:18:35,320
+لأنه Air على جهة معينة واخدين بالكوا كيف لحظة كيف
+
+241
+00:18:35,320 --> 00:18:39,720
+الـ Lung هنا وكيف كان فيه سواد على الـ X-Ray هذا
+
+242
+00:18:39,720 --> 00:18:43,720
+بيدللي أن المريض هذا عنده Pneumothorax الإلاج تبع
+
+243
+00:18:43,720 --> 00:18:47,580
+المريض يا جماعةطبعاً أول حاجة جاب العلاج الـ
+
+244
+00:18:47,580 --> 00:18:49,700
+Clinical Manifestation المريض هذا هيكون anxious
+
+245
+00:18:49,700 --> 00:18:53,440
+أكيد، هيكون dyspneic، هيكون الـ saturation تبعه
+
+246
+00:18:53,440 --> 00:18:58,460
+low، هيكون tachypneic لإنه مش قادر إنه ياخد نفس
+
+247
+00:18:58,460 --> 00:19:03,460
+deep لإنه في حاجة بتعمله pressure وطبعاً هذا
+
+248
+00:19:03,460 --> 00:19:05,840
+هيخلّي السيلياندو سيانوسيز ولو عملنا له blood
+
+249
+00:19:05,840 --> 00:19:09,440
+gases هنلاقي إنه ال patient عنده hypoxemia
+
+250
+00:19:11,780 --> 00:19:15,320
+طبعًا الـ Trache زي ما حكينا لو روحنا و طلعنا على
+
+251
+00:19:15,320 --> 00:19:19,100
+الـ Trache هنلاقي إن الـ Trache عاملة shifting
+
+252
+00:19:19,100 --> 00:19:25,640
+بعكس الجهة اللي فيها الـ Nemathorax طبعًا هذا لما
+
+253
+00:19:25,640 --> 00:19:28,820
+تكون الـ Nemathorax بالذات تتمشي الـ Nemathorax
+
+254
+00:19:28,820 --> 00:19:32,580
+يعني لكن في الـ Simple Nemathorax اللي بتكون بسيطة
+
+255
+00:19:32,580 --> 00:19:37,780
+ممكن يعني الـ Trache أبدًا ما تكونش فيها أي
+
+256
+00:19:37,780 --> 00:19:44,110
+shifting وتكون في الوضعالطبيعي تبعها طبعا لو روحنا
+
+257
+00:19:44,110 --> 00:19:48,490
+عملنا جماعة percussion على المكان اللي فيه
+
+258
+00:19:48,490 --> 00:19:55,450
+الـNemothorax هنسمع hyper resonance لإيش؟ لأنه إيش
+
+259
+00:19:55,450 --> 00:19:59,250
+فيه؟ فيه هوا صار، صارت طبلة، مش هيك، فهيكون فيه
+
+260
+00:19:59,250 --> 00:19:59,930
+hyper resonance
+
+261
+00:20:04,650 --> 00:20:09,270
+ولو سمعناها قعدت بالسماعة الـ chest تبع المريض هي
+
+262
+00:20:09,270 --> 00:20:14,610
+ده هتلاقي diminished air entry أو absent حتى لأنه
+
+263
+00:20:14,610 --> 00:20:20,460
+فعليًا المريض ما بيقدرش ياخد إيشولا Deep Breathing
+
+264
+00:20:20,460 --> 00:20:26,120
+ويوصل النفس للـBase of the Lung وزي ما حكينا
+
+265
+00:20:26,120 --> 00:20:30,340
+الـHyper Resonance Sound بكون في الـPercussion
+
+266
+00:20:30,340 --> 00:20:34,080
+واضح إن الـMedical Management إنه يحط للمريض هذا
+
+267
+00:20:34,080 --> 00:20:37,840
+Chest Tube علشان يروحوا من
+
+268
+00:20:40,700 --> 00:20:44,800
+الكمية الـ «air» اللي بتعمل accumulation في الـ
+
+269
+00:20:44,800 --> 00:20:49,620
+plural space وبتعمل ضغط pressure على الـ lung
+
+270
+00:20:49,620 --> 00:20:58,230
+وبالتالي بتخليها تصير collapseفي الـ «نيموثوركس»
+
+271
+00:20:58,230 --> 00:21:01,630
+عادةً الـ «دياميتر» تبع الـ «تشست تيوب» اللي بدنا
+
+272
+00:21:01,630 --> 00:21:07,150
+هيه بيكون يعني 28 في الـ Adult يعني المقصود أنه
+
+273
+00:21:07,150 --> 00:21:10,570
+صغير أقل من الـ «هيموثوركس» الـ «هيموثوركس» بالزمن
+
+274
+00:21:10,570 --> 00:21:13,970
+الـ «دياميتر» يكون كبير لأنه اللي بده يطلع Blood و
+
+275
+00:21:13,970 --> 00:21:17,230
+الـ Blood زي ما بنعرف أحنا أنه بيحتوي على خلايا مش
+
+276
+00:21:17,230 --> 00:21:20,890
+بس Fluid و could be thick والبسكوتس تبعته because
+
+277
+00:21:20,890 --> 00:21:25,710
+ofاللي هو الـ Cells ممكن تكون عالية وبالتالي ممكن
+
+278
+00:21:25,710 --> 00:21:31,750
+يصير فيه فرصة لإنه يتجلق ويسكر، يصير فيه Occlusion
+
+279
+00:21:31,750 --> 00:21:37,390
+فعشان هيك احنا عادة بفضله إنه يكون الـ «chest
+
+280
+00:21:37,390 --> 00:21:41,610
+drain» تبع الهيموثوركس في حال إنه المريض عنده
+
+281
+00:21:41,610 --> 00:21:47,590
+هيموثوركس يكون أكبر وعادة بختاره 32 في الـ Adult
+
+282
+00:21:48,180 --> 00:21:52,740
+طبعاً موضوع الـ «chest tube» والـ«pressure» تبع
+
+283
+00:21:52,740 --> 00:21:56,960
+الميّه هحكي عنه هنا بالتفصيل فكرة الـ«chest tube»
+
+284
+00:21:56,960 --> 00:21:59,700
+زي ما حكينا يا جماعة بصوا كيف أنه أنا فيه
+
+285
+00:21:59,700 --> 00:22:03,200
+«endolung» وفيها accumulation للـ«fluid» أو
+
+286
+00:22:03,200 --> 00:22:07,680
+الـ«air» هنا فبيجي الطبيب ويركّب اللي هو بعمل
+
+287
+00:22:07,680 --> 00:22:12,240
+باستخدام الـ«truchar» و«chest drainage»والـ Chest
+
+288
+00:22:12,240 --> 00:22:20,000
+Tube وبيدخل فيه اللي هو الـ Thoracic Cavity من الـ
+
+289
+00:22:20,000 --> 00:22:23,600
+Third Inter-, يعني ال Fifth والFourth Intercostal
+
+290
+00:22:23,600 --> 00:22:29,050
+Spaceوالآن يعني كل التوجيهات إن لو كان «نيمو» أو
+
+291
+00:22:29,050 --> 00:22:32,770
+«هيمو توراكس» يكون الـChest Tube low في الـFifth
+
+292
+00:22:32,770 --> 00:22:37,890
+Intercoastal Space، كويس، فخشش الـTube استقر هنا،
+
+293
+00:22:37,890 --> 00:22:41,770
+الآن الـTube هذا هيحمل إيش، ويطلع إيش موجود جوا،
+
+294
+00:22:41,770 --> 00:22:46,350
+إذا Fluid، يعني Blood أو Air، ويبدو يطلع فيهويدخل
+
+295
+00:22:46,350 --> 00:22:50,050
+فيه ويمشي فيه هذا الـDrain. الآن، لو انا بدأ أحط
+
+296
+00:22:50,050 --> 00:22:53,570
+في الـDrain أي نوع من الـDrains، أنا بخاف إن
+
+297
+00:22:53,570 --> 00:22:59,410
+الـDrain يجي اللي بده يطلع يعود، يدخل تاني، أو
+
+298
+00:22:59,410 --> 00:23:03,050
+الـAtmospheric Pressure يكون فيه فرصة إنه يدخل هنا
+
+299
+00:23:03,050 --> 00:23:08,050
+تاني، فعلشان ذلك، لازم هذا يستقر في System يسمح
+
+300
+00:23:08,050 --> 00:23:12,480
+بالدخول ولا يسمح بالخروج.فعشان هيك فيه هنا water
+
+301
+00:23:12,480 --> 00:23:16,360
+level زي ما انتوا شايفين فيه هنا water أياته water
+
+302
+00:23:16,360 --> 00:23:19,660
+level طبعا هو هذا مش كله water level ال water
+
+303
+00:23:19,660 --> 00:23:23,640
+level بيكون مثلا لإن 200 أو 300 عادة بيكون فيه خط
+
+304
+00:23:23,640 --> 00:23:28,580
+كامل مستدير هنا بتكون عملاء الشركة المصنعة بيحكي
+
+305
+00:23:28,580 --> 00:23:33,150
+لك إن هذا ال water level وبنسميه احناDead Space
+
+306
+00:23:33,150 --> 00:23:39,290
+يعني مثلا إذا كان ال water level 300 و جيت بعد تلت
+
+307
+00:23:39,290 --> 00:23:47,890
+ساعات وجدت أن في عند المريض500 CC دريناجي،
+
+308
+00:23:47,890 --> 00:23:53,050
+Fluid أو Blood أو مهما 500 CC، ففعليا المريض مطلق
+
+309
+00:23:53,050 --> 00:23:56,850
+بس 200 لأنه كان في عنده water level 300، يبقى
+
+310
+00:23:56,850 --> 00:24:00,770
+المريض مطلق بس 200، لو كان هنا ال water level كان
+
+311
+00:24:00,770 --> 00:24:05,210
+300، again، وانا دائما بكرر كلمة 300 لأنه عادة ال
+
+312
+00:24:05,210 --> 00:24:08,370
+water levels اللي بنستخدم في ال-chest tube اللي
+
+313
+00:24:08,370 --> 00:24:14,480
+موجود هنا هو 300 CCووجدت إنه بعد أكم ساعة الصبح،
+
+314
+00:24:14,480 --> 00:24:20,820
+يا سيدي بعد 24 ساعة كان المريض كل ال fluid level
+
+315
+00:24:20,820 --> 00:24:26,360
+عنده حوالي 1100، آه 1100، عيني الـ300 بضل عنده
+
+316
+00:24:26,360 --> 00:24:36,270
+أكم، آه، يا مين حسب؟700 CC 700 CC اه 700 غلط مش
+
+317
+00:24:36,270 --> 00:24:42,130
+700 800 برافو عليكم 800 CC لأنه بدنا نعيد من ال
+
+318
+00:24:42,130 --> 00:24:48,890
+1100 300 يعني بيظل 800 CC يبقى المريض جاب 800 CC و
+
+319
+00:24:48,890 --> 00:24:51,390
+هدول ال water level طب ليش موجودين ال water level
+
+320
+00:24:51,390 --> 00:24:54,170
+هدول؟ اه موجودين ال water level هدول عشان ييجي ال
+
+321
+00:24:54,170 --> 00:24:58,600
+drain من هن من هن من هن و يصب في قلبالـ Tube اللي
+
+322
+00:24:58,600 --> 00:25:03,400
+نازل واصل عند الـ 300 CC تبعث إنه اللي بنزل يخش في
+
+323
+00:25:03,400 --> 00:25:06,740
+الميّه بس مافيش إيش من الميّه ممكن يرجع، صح؟ مافيش
+
+324
+00:25:06,740 --> 00:25:10,020
+أي كمية، مافيش هوا في الميّه، ومافيش .. الميّه مش
+
+325
+00:25:10,020 --> 00:25:12,860
+ممكن تسحبها لو تطلع عكس الـ Gravity وتخش في
+
+326
+00:25:12,860 --> 00:25:15,980
+المريض، آه الـ Gravity، يبقى ال принцип المهم هنا
+
+327
+00:25:15,980 --> 00:25:20,540
+مش لازم ننساه إن الـ Chest Tube هذا لازم يكون تحت
+
+328
+00:25:20,540 --> 00:25:27,020
+الـ Gravity، يعني في مستوىأقل من المريض بمعنى أن
+
+329
+00:25:27,020 --> 00:25:29,580
+الـ «principle» اللي بيشتغل عليه هو الـ «gravity»
+
+330
+00:25:29,580 --> 00:25:32,460
+تمام؟ كمان والـ «suction» يا جماعة هو ممكن احنا
+
+331
+00:25:32,460 --> 00:25:37,600
+نشبك فيه هنا «suction» ويصير بيعمل «suctioning»
+
+332
+00:25:37,600 --> 00:25:41,000
+ولكن في كل الحالة اللي لازم يكون في مستوى أقل من
+
+333
+00:25:41,000 --> 00:25:44,600
+ال «chest» لو المريض نايم بيكون أقل لو المريض صار
+
+334
+00:25:44,600 --> 00:25:48,340
+in sitting position برضه بيكون أقل منه أه مايصيرش
+
+335
+00:25:48,340 --> 00:25:51,780
+في مستوى لأن هذا ممكن يصير في مستوى يمنع ال
+
+336
+00:25:51,780 --> 00:25:56,020
+«drainage» ويخلّي المريضأو الـ Respiration Status
+
+337
+00:25:56,020 --> 00:25:59,960
+أو العكس
+
+338
+00:25:59,960 --> 00:26:04,680
+طبعاً أنا في أني هذا اسمه Open System زي ما احنا
+
+339
+00:26:04,680 --> 00:26:12,760
+شايفين الـDrainage بتطلع وبنصب في الـTube هذافيه
+
+340
+00:26:12,760 --> 00:26:15,600
+فتحتين، واحدة منها، يا جماعة، لازم تكون مفتوحة لأن
+
+341
+00:26:15,600 --> 00:26:20,180
+هذه عبارة مفتوحة، لكن بتلاقي فيها valve، valve
+
+342
+00:26:20,180 --> 00:26:24,040
+عشان يقل، عشان احنا بنعرف إن هذه الكمية الفارقة من
+
+343
+00:26:24,040 --> 00:26:28,160
+هنا إلى هنا، هي عبارة عن هواء، لأنه مافيش إش فارق،
+
+344
+00:26:28,160 --> 00:26:31,760
+صح؟ الآن لما بديش يطلع fluid من هنا، بديش يشغل
+
+345
+00:26:31,760 --> 00:26:36,710
+حيز، لازم بداره يطلع من الـPot، هذا إيش؟هواء،
+
+346
+00:26:36,710 --> 00:26:41,130
+فعشان هيك هنا بيكون فيه «valve» مشبوك يعني مفتوح
+
+347
+00:26:41,130 --> 00:26:45,310
+بحيث أنه يسمح للهواء بالخروج من ال «lung» ولا يسمح
+
+348
+00:26:45,310 --> 00:26:50,070
+له بالدخول، هذه بيعملوها عشان أنا ممكن أكون محتاج
+
+349
+00:26:50,070 --> 00:26:55,010
+أن أشبك الـ «system» هذا على suction بحيث أنه
+
+350
+00:26:55,010 --> 00:27:00,850
+يساعد في عملية ال «drainage» تبع السوائلالـ
+
+351
+00:27:00,850 --> 00:27:06,890
+Greenwich تبعت السوائل حاجة
+
+352
+00:27:06,890 --> 00:27:11,290
+مهمة جدا ممكن تصير فيها منها مشكلة كبيرة لو واحد
+
+353
+00:27:11,290 --> 00:27:15,370
+بالخطأ راح شبك لتيوب هذا بدل ما هو في المكان اللي
+
+354
+00:27:15,370 --> 00:27:19,930
+فيه لتيوب اللي نازل للميّه شبكه في أحد لتيوبات
+
+355
+00:27:19,930 --> 00:27:24,550
+هدول معناه إنه المريض هيبدأ الهوى اللي هنا يستطيع
+
+356
+00:27:24,550 --> 00:27:28,730
+يلاقي منفذ له طبعا الخطر إنه بالذات لو شبكه في هذا
+
+357
+00:27:31,040 --> 00:27:34,640
+اللي هو تبقى الـ «Suction» ماعندهوش «Valve» الـ
+
+358
+00:27:34,640 --> 00:27:36,600
+«Han» تبقى الـ «Suction» ماعندهوش «Valve» لو شبكوا
+
+359
+00:27:36,600 --> 00:27:41,700
+«Han» ممكن مايصيلش مشكلة مؤقتاً لأنه بيسمح للهواء
+
+360
+00:27:41,700 --> 00:27:45,040
+بالخروج أو لا يسمح له بالدخول، لأ برضه هتصيح
+
+361
+00:27:45,040 --> 00:27:48,020
+المشكلة لإن الهواء اللي هنا هيكون فيه إمكانية له
+
+362
+00:27:48,020 --> 00:27:53,100
+أنه يخرج فممكن يخرج ويصير إيشلداخل المريض، ولو هنا
+
+363
+00:27:53,100 --> 00:27:57,480
+نفس الحاجة، هيخرج ويصير في المريض ويصير محتبس
+
+364
+00:27:57,480 --> 00:28:02,020
+وهيعمل حاجة نسميها surgical emphysema، تمام؟ لذلك
+
+365
+00:28:02,020 --> 00:28:06,500
+من الخطر جدا إن أنا أكون في عملية خطأ أثناء تركيب
+
+366
+00:28:06,500 --> 00:28:10,100
+الـChest Drain هذا وبدل ما أركبه في الـTube اللي
+
+367
+00:28:10,100 --> 00:28:15,870
+بنزل على ال��يّه أشبكه في أحد المداخلالتانية للـ
+
+368
+00:28:15,870 --> 00:28:19,270
+Chest Puddle، كويس؟ هذا نظام من أنظمة الـChest
+
+369
+00:28:19,270 --> 00:28:23,350
+Tube في نظام تاني، طبعاً هي الفكرة تبعته اللي أنا
+
+370
+00:28:23,350 --> 00:28:28,030
+كنت يعني بأشرح فيها كيف الـFluid بطلع، بشغل، كل ما
+
+371
+00:28:28,030 --> 00:28:32,470
+بطلع الـFluid لازم إيش؟ بطلع في الميّه، تمام؟
+
+372
+00:28:32,470 --> 00:28:35,530
+وبالتالي بطلع من هنا الـValve اللي حكيته كان عشان
+
+373
+00:28:35,530 --> 00:28:42,210
+يعني الكمية اللي دخلت تشغل حيز من الفراغ هذا فبطلع
+
+374
+00:28:42,210 --> 00:28:47,810
+بدالها هواتمام؟ دائما بكون يا جماعة احنا ملاحظين
+
+375
+00:28:47,810 --> 00:28:52,570
+انه في مرحلة ان المريض بعمل Inspiration بتلاقي انه
+
+376
+00:28:52,570 --> 00:28:57,110
+صار فيه طلع شوية من الميه اللي هنا طلعت فيه لـTue
+
+377
+00:28:57,110 --> 00:29:00,310
+في ال Expiration بتعاود بتنزل يعني هنا في حركة
+
+378
+00:29:00,310 --> 00:29:04,510
+متغيرة أه بتطلع بس مش هتوصل لمستويات عالية أبدا
+
+379
+00:29:04,510 --> 00:29:08,360
+أبدامش هتوصل أبدا لمستوية على بس هتظل في البربيج
+
+380
+00:29:08,360 --> 00:29:11,540
+لإن اتفاقنا إنه لازم يكون الـWater seal هذا بمستوى
+
+381
+00:29:11,540 --> 00:29:17,940
+أقل من الصدر ولكن حركة حركة الـFluid هذه في داخل
+
+382
+00:29:17,940 --> 00:29:21,840
+الـTube هذا اللي بنسميها Fluctuation يعني بتتردد،
+
+383
+00:29:21,840 --> 00:29:28,300
+بتطلع شوية و بتنزل شوية، هذه هي المؤشرالمهم على إن
+
+384
+00:29:28,300 --> 00:29:34,200
+الـ chest tube هذا function شغال ومافيش .. ومش
+
+385
+00:29:34,200 --> 00:29:37,640
+closure وبيقدر الوظيفة تبعته إذا إيش اسم هذه
+
+386
+00:29:37,640 --> 00:29:41,220
+الحركة اللي لازم أنا أتبعها fluctuation؟ وإيش أنا
+
+387
+00:29:41,220 --> 00:29:46,160
+لازم أسوي عشان أعرفها؟ يجب أجي و بطلعبحط الـ
+
+388
+00:29:46,160 --> 00:29:50,300
+«water seal» على مستوى اللي هو مستوي يعني على الـ
+
+389
+00:29:50,300 --> 00:29:55,240
+«ground» مثلًا وببدأ أنا أطلع أشوف هل في حركة نفس
+
+390
+00:29:55,240 --> 00:29:57,760
+المريض في الـ «fluctuation» في الـ «tube» يعني
+
+391
+00:29:57,760 --> 00:30:03,680
+المستوى الـ «water» بطلع وبنزل في حركة ترددية أو
+
+392
+00:30:03,680 --> 00:30:06,940
+ممكن أطلب من المريض أن يعمل «cuff» لأنه هيك بيغير
+
+393
+00:30:06,940 --> 00:30:10,000
+الـ «thoracic pressure» واحنا عارفين أن هذه الحركة
+
+394
+00:30:10,000 --> 00:30:12,940
+الترددية بتصير مع التغير في الـ «intra thoracic
+
+395
+00:30:12,940 --> 00:30:16,830
+pressure» أو باطلب منه أنهيعمل الـ Deep Breathing
+
+396
+00:30:16,830 --> 00:30:21,010
+يأخذ نفسه ويطلع فالمفروض أنه الـ Intra- Thoracic
+
+397
+00:30:21,010 --> 00:30:24,410
+Pressure بدوا يسيله تغير واضح وبالتالي المفروض أن
+
+398
+00:30:24,410 --> 00:30:28,270
+أنا أشوف Fluctuation واضحة وهذه من الحاجات المهمة
+
+399
+00:30:28,270 --> 00:30:34,390
+جدا والتي تتعلق مباشرة بالمراقبة التمريدية إذا الـ
+
+400
+00:30:34,390 --> 00:30:38,310
+Nursing Intervention أو الـ Nursingالـ role المهم
+
+401
+00:30:38,310 --> 00:30:42,310
+في موضوع الـ chest tube أنا مراقبة مش بس الكميات
+
+402
+00:30:42,310 --> 00:30:46,330
+اللي بدها تطلع و الـ function تبعت الـ chest tube
+
+403
+00:30:46,330 --> 00:30:51,710
+هذا هو شكل الـ chest tube اللي لما بكون جديد أحد
+
+404
+00:30:51,710 --> 00:30:57,750
+يعني أنواعه طبعا في العادة إنه ما بكونش فيه تلاتة
+
+405
+00:30:57,750 --> 00:31:03,270
+في واحد بنشبط في المريض هو اللي متصل في الأنبوب
+
+406
+00:31:03,270 --> 00:31:08,070
+اللي نازل زي ما حكينا لمستوى الميّهوالفتحة التانية
+
+407
+00:31:08,070 --> 00:31:13,010
+اللي هي يا بتسمح بإنه يطلع الهواء يا أنت بتشبك
+
+408
+00:31:13,010 --> 00:31:19,750
+فيها suction أصلا علشان إيش تزود ال suction وال
+
+409
+00:31:19,750 --> 00:31:23,490
+drainage من ال patient هذا شكله الحقيقي لو كنا
+
+410
+00:31:23,490 --> 00:31:31,290
+شبكينه على مريض بحق لاحظ إنه هناأيش لهم الـ«تيوب»؟
+
+411
+00:31:31,290 --> 00:31:33,990
+ده بقيت الـ«تيوب» اللي نازل أحمر لإيش؟ لأنه فيه دم
+
+412
+00:31:33,990 --> 00:31:37,750
+اللي جاي من المريض طبعاً مجرد ما بتصفط دم هذا برجع
+
+413
+00:31:37,750 --> 00:31:41,010
+مستوى الـ«fluid» لهنا ويبدأ يعمل حركة
+
+414
+00:31:41,010 --> 00:31:44,550
+الـ«fluctuation» اللي حكينا عنها مع النفس فده كان
+
+415
+00:31:44,550 --> 00:31:51,210
+نظام اسمهيعني one chamber زي ما شوفته لكن هنا فيه
+
+416
+00:31:51,210 --> 00:31:59,510
+نوع تاني من الـ«تشست تيوب» أكتر من الـ«تشامبر» زي
+
+417
+00:31:59,510 --> 00:32:06,870
+ما شايفينه هذا هو الشكل التجاري أو الشكل الموجود
+
+418
+00:32:06,870 --> 00:32:10,890
+أكتر من الـ«تشامبر» بس خليني أشوفه تشريحيا يعني
+
+419
+00:32:10,890 --> 00:32:14,010
+إيه كيف بالظبط وإيش اللي بيصير فيهالـ Fluid بتيجي،
+
+420
+00:32:14,010 --> 00:32:18,190
+بس مافيش Tube ينزلها لمستوى الميّه «طب ها كيف مش
+
+421
+00:32:18,190 --> 00:32:24,190
+لازم ننزل؟» الهدف من مستوى الميّه إنه يمنع إطلاقا
+
+422
+00:32:24,190 --> 00:32:28,690
+ارتجاع السوائل «هنا أمنينا الفكرة بطريقة أخرى»
+
+423
+00:32:28,690 --> 00:32:31,890
+«الميّه موجودة بس في مكان تاني بحيث أنها تعملي
+
+424
+00:32:31,890 --> 00:32:39,270
+pressure»كويس فإيش اللي بيصير ال fluid أو ال أو
+
+425
+00:32:39,270 --> 00:32:45,110
+الهوى حتى إذا بيجي من المريض وفيه أول chamber
+
+426
+00:32:45,110 --> 00:32:48,430
+يستقبله زادت الكمية وانت لا بعب في ال chamber
+
+427
+00:32:48,430 --> 00:32:50,830
+التاني زادت الكمية وانت لا بعب في ال chamber
+
+428
+00:32:50,830 --> 00:32:54,530
+التالت زادت الكمية وانت لا بعب في ال chamber اللي
+
+429
+00:32:54,530 --> 00:32:58,660
+بعده كل اللي بيعبي هذا حتى لو كانمش fluid، هوى،
+
+430
+00:32:58,660 --> 00:33:01,980
+هنشوف هذا هوى، هذا الاسم هذه هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+431
+00:33:01,980 --> 00:33:04,160
+هوى، زاد، زاد، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، زاد، زاد،
+
+432
+00:33:04,160 --> 00:33:04,260
+هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+433
+00:33:04,260 --> 00:33:04,260
+هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+434
+00:33:04,260 --> 00:33:04,360
+هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+435
+00:33:04,360 --> 00:33:05,760
+هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+436
+00:33:05,760 --> 00:33:05,760
+هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى، هوى،
+
+437
+00:33:05,760 --> 00:33:19,880
+هوى، هوى، هوى،
+
+438
+00:33:19,880 --> 00:33:24,360
+هوى،
+
+439
+00:33:25,440 --> 00:33:28,460
+الـ Water seal اللي موجود، السطح المائي اللي موجود
+
+440
+00:33:28,460 --> 00:33:32,600
+وبالتالي بدأ إيش يزيد إذا كان الهواء هيبدأ يطلع من
+
+441
+00:33:32,600 --> 00:33:36,020
+السطح المائي ويله هنا مكان زي ما أحنا شايفين،
+
+442
+00:33:36,020 --> 00:33:41,400
+Valve بيسمح له إنه أو suction يشفطته to help
+
+443
+00:33:41,400 --> 00:33:45,280
+remove air from plural space but not exist لكن ال
+
+444
+00:33:45,280 --> 00:33:50,710
+suction اللي بنعمله عادة مش أكتر من-20 يعني مش
+
+445
+00:33:50,710 --> 00:33:53,730
+أكتر من الـ one لأنه لازم يكون هنا negative
+
+446
+00:33:53,730 --> 00:33:56,670
+pressure يا جماعة عشانك ال pressure بالـ بالcell
+
+447
+00:33:56,670 --> 00:34:04,170
+مش لازم يكون أكتر من عشرين طبعا
+
+448
+00:34:04,170 --> 00:34:10,550
+في هناالنظام، هذا لو كنت أشبكه في suction في نظام
+
+449
+00:34:10,550 --> 00:34:15,050
+هنا إن إحنا بنحط ميّه في هذا البوتل، هذا البوتل
+
+450
+00:34:15,050 --> 00:34:19,770
+مستقل عنهم، لاحظوا ممسكّر من هنا، لاحظين؟ ممسكّر
+
+451
+00:34:19,770 --> 00:34:23,610
+من هنا يعني، لاحظوا؟ ممسكّر، وبس بنحط الميّه هيه،
+
+452
+00:34:23,610 --> 00:34:27,100
+من هنا، من هنا، فبتعبي وينفل ال chamber هذالوين
+
+453
+00:34:27,100 --> 00:34:29,480
+مس��وى الميّه بيوصل لـ «هان»؟ مستوى الميّه هذا
+
+454
+00:34:29,480 --> 00:34:34,460
+بيعملّي pressure minus 20 لحاله فبيسهّل فيه يعني
+
+455
+00:34:34,460 --> 00:34:38,080
+بيخلّي دايماً دايماً طالع هي مفتوح من «هان» لـ
+
+456
+00:34:38,080 --> 00:34:41,920
+«هان» في فتحة بوجود الميّه اللي «هان» فإيش
+
+457
+00:34:41,920 --> 00:34:44,980
+هيعملّي؟ هيعملّي negative pressure اللي هو عبارة
+
+458
+00:34:44,980 --> 00:34:50,280
+عن minus 20 عن طريق 20 centimeter ميّه بس أنا هحطه
+
+459
+00:34:50,280 --> 00:34:53,960
+20 centimeter ميّه
+
+460
+00:34:54,940 --> 00:34:58,080
+عفوًا، عن طريق كمية الميّه اللي أنا أحطها حسب
+
+461
+00:34:58,080 --> 00:35:01,140
+تعليمات الجهاز اللي هتعمل ليه pressure قدره 20
+
+462
+00:35:01,140 --> 00:35:05,740
+صنطي فيه
+
+463
+00:35:05,740 --> 00:35:09,900
+الـ... الـ... يعني الطول تبع الميّه اللي بنحطها 20
+
+464
+00:35:09,900 --> 00:35:14,720
+صنطي متر بيعملوليه pressure minus 20 عشان يظلوا
+
+465
+00:35:14,720 --> 00:35:20,440
+بشكل مستمر يعمل suctioning لـ«البيانات» ويطلع
+
+466
+00:35:20,440 --> 00:35:25,290
+الـ«فلويد» ويعمل drainage systemهذا شكله الـ
+
+467
+00:35:25,290 --> 00:35:28,830
+Nursing Management المهم لواحد عنده الـ chest tube
+
+468
+00:35:28,830 --> 00:35:33,650
+أنه يضل زي ما حكينا ال system ي close و يضلوا تحت
+
+469
+00:35:33,650 --> 00:35:38,550
+ال chest level يضل ال connections و ال tube
+
+470
+00:35:41,150 --> 00:35:46,610
+بأمان ولا أحد يحاول إنه يشدها مثلا أو تكون فيها
+
+471
+00:35:46,610 --> 00:35:53,710
+kinking دايما نتأكد إنه إذا مشبوك على سواء
+
+472
+00:35:53,710 --> 00:35:58,930
+الـwater suction أو الـwall suction سواء water
+
+473
+00:35:58,930 --> 00:36:01,470
+suction أو wall suction إنه مايكونش ال pressure
+
+474
+00:36:01,470 --> 00:36:08,170
+أكتر من عشرينيعني مايكونش أجال أكتر من negative 20
+
+475
+00:36:08,170 --> 00:36:12,230
+لو كان في الميه هيكون عن طريق إن أحط بس 20
+
+476
+00:36:12,230 --> 00:36:18,470
+centimeter ميه هيعمللي pressure minus 20 تمام؟ لو
+
+477
+00:36:18,470 --> 00:36:23,070
+كان بال wall suction برضه بدك تعمله regulation إنه
+
+478
+00:36:23,070 --> 00:36:25,410
+يكون negative 20 مش أكتر
+
+479
+00:36:29,610 --> 00:36:34,410
+دائما ضروري أن نشوف تعليمات كل الشركة المصنعة على
+
+480
+00:36:34,410 --> 00:36:37,790
+الـ«بوتلز»
+
+481
+00:36:37,790 --> 00:36:43,700
+لأنها ممكن تكون بتختف من شركة لأخرى اللي بهمناإحنا
+
+482
+00:36:43,700 --> 00:36:48,740
+بشكل عام إنه المريض هذا لازم يكون تحت المراقبة
+
+483
+00:36:48,740 --> 00:36:53,280
+وأعرف إنه فعلا الـ Chesty tube يشتغل بشكل صحيح عن
+
+484
+00:36:53,280 --> 00:36:56,840
+طريق إنه يكون فيه fluctuation زي ما حكينا، إيش
+
+485
+00:36:56,840 --> 00:37:03,470
+يعني؟ يعني تردد في الـ tube نتيجة إيشمع تغيير أو
+
+486
+00:37:03,470 --> 00:37:06,570
+مع الـ «chest movement» مع تغيير الـ«pressure»
+
+487
+00:37:06,570 --> 00:37:09,090
+الانتراثولوجيكي أنا عشان أعمل الحاجة هذه لازم أخلي
+
+488
+00:37:09,090 --> 00:37:12,870
+المريض يعمل DB bleed and cough ويمكن استخدام
+
+489
+00:37:12,870 --> 00:37:17,410
+الـ«Spirometer» أو الـ«Spirometer» عشان فعلا بيخلي
+
+490
+00:37:17,410 --> 00:37:21,150
+الـ«lung expansion» يتزيدوفعلاً بيخلّيني أشوف
+
+491
+00:37:21,150 --> 00:37:25,990
+التردد بشكل كويس المريض ممكن يكون عنده ألم لازم
+
+492
+00:37:25,990 --> 00:37:30,390
+أراقبه وإذا عنده ألم because of the chest tube أو
+
+493
+00:37:30,390 --> 00:37:32,510
+because of ال trauma الأساسية اللي عنده إنه
+
+494
+00:37:32,510 --> 00:37:36,770
+انكتبله الـ Analytic medication as prescribed
+
+495
+00:37:36,770 --> 00:37:40,810
+وتنعطالهلازم يكون فيه مراقبة للـ «فايتل ساينس»
+
+496
+00:37:40,810 --> 00:37:47,090
+بقعة المريض ولازم يكون فيه من فترة للتانية عمل
+
+497
+00:37:47,090 --> 00:37:52,730
+«سيكويزينج» للتعصير له و «ميلكينج» للـ«تشست»
+
+498
+00:37:52,730 --> 00:37:56,830
+الـ«تيوب» عشان ما يكونش فيهم تجمعات ويصير فيه
+
+499
+00:37:56,830 --> 00:38:01,050
+sudden closure عند المر��ض وفجأة يبدأ يخش فيه
+
+500
+00:38:01,050 --> 00:38:06,200
+مضاعفاتكمان يا جماعة، لازم ينعمل الـ Dressing لـ
+
+501
+00:38:06,200 --> 00:38:11,060
+«جسد» الـ Tube اللي هو يعني الـ Attachment و الـ
+
+502
+00:38:11,060 --> 00:38:14,420
+Contact تبعته و الـ Penetrating Site وين دخل الـ
+
+503
+00:38:14,420 --> 00:38:19,830
+Tube لـ Plural Space هنا المكان هذاهيه ريسك إنه
+
+504
+00:38:19,830 --> 00:38:24,350
+يصير عنده infection في لازم ينعمله dressing ويتغطى
+
+505
+00:38:24,350 --> 00:38:31,010
+بـ sterile cover والأحسن إنه ما يكونش ال dressing
+
+506
+00:38:31,010 --> 00:38:37,530
+تبعه يعني frequently إلا إذا صار wet عشان نمنع إنه
+
+507
+00:38:37,530 --> 00:38:43,070
+يصير infectedأهم حاجة أنه لما تبتدي تعمل «Mail
+
+508
+00:38:43,070 --> 00:38:49,910
+King» ما تسحبش لطيوب بشكل قوي فانت تروح و انت
+
+509
+00:38:49,910 --> 00:38:56,690
+رافعه من مكانه تراقب انه لطيوب مايكونش فيه عنده
+
+510
+00:38:56,690 --> 00:39:01,310
+«King King» يعني فيه التوقات أو ما يمنع ان
+
+511
+00:39:01,310 --> 00:39:06,250
+الانسيابية تبعت السوائل لو حصل ان المريض احتاج
+
+512
+00:39:06,250 --> 00:39:12,570
+جماعة انه مثلايعمل أي بروسيجر مثلا بدنا ننقله من
+
+513
+00:39:12,570 --> 00:39:17,810
+مكان لمكان أو بدنا نعمله أي بروسيجر X-ray بما
+
+514
+00:39:17,810 --> 00:39:22,350
+نفترض وما بدناش يكون يعني الـ chest tube شجّات
+
+515
+00:39:23,410 --> 00:39:29,210
+فبنعمل حاجة نسميها «Clamping» لـ «Chest Tube» خد
+
+516
+00:39:29,210 --> 00:39:33,090
+بالك جدا إن الـ «Clamping» هذا لازم يكون وقته قصير
+
+517
+00:39:33,090 --> 00:39:38,270
+ينعمل بـ «حذر»
+
+518
+00:39:38,270 --> 00:39:41,950
+وعن طريق استخدام الـ «Forceps» المناسبة ومن
+
+519
+00:39:41,950 --> 00:39:47,810
+الأماكن الصحيحة يعني الـ «Chest Tube» عادة إن
+
+520
+00:39:47,810 --> 00:39:50,190
+الجماعة بكون إدارة عن الـ «Tube» بدخل في المريض
+
+521
+00:39:50,190 --> 00:39:55,600
+بعدين بيجي connection علشانيعني أدابتور حاجة بتيجي
+
+522
+00:39:55,600 --> 00:39:59,500
+زي توصيلة ما بين التيوب اللي دخل في المريض وبربيج
+
+523
+00:39:59,500 --> 00:40:02,940
+الكبير لتيوب الكبير اللي بده يشبك وين في الـPotel
+
+524
+00:40:02,940 --> 00:40:06,760
+فدائما الـ Clamp بينعمل من البربيج الأول من التيوب
+
+525
+00:40:06,760 --> 00:40:11,080
+الأول اللي في المريض ببعد مثلا عشرة صنط عن المريض
+
+526
+00:40:11,080 --> 00:40:15,260
+و بعمل بجيب شاشة و forceps بحط الشاشة على التيوب
+
+527
+00:40:15,260 --> 00:40:19,280
+عشان ماعملش damage للتيوب و بعدين بعمل clamping في
+
+528
+00:40:19,280 --> 00:40:22,420
+ال forceps في ناس ممكن تغلط و تروح تعمل clamping
+
+529
+00:40:22,420 --> 00:40:26,400
+بعدفي اليوتيوب، خلّيني أرجع على الصورة عشان يكون
+
+530
+00:40:26,400 --> 00:40:33,490
+الكلام مواضح مثلا، نعتبر أنه، نشوف مريض؟تمام نعتبر
+
+531
+00:40:33,490 --> 00:40:37,570
+ان ال connection في المنطقة هذه الحمرة او نجربها
+
+532
+00:40:37,570 --> 00:40:41,730
+نعتبر ال connection هنا التوصيلة بين ال tube هذا و
+
+533
+00:40:41,730 --> 00:40:45,170
+ال tube اللي نازل تمام نعتبر ان الساهم هذا هو
+
+534
+00:40:45,170 --> 00:40:48,230
+التوصيلة لما بدك تعمل climate لازم تعمله في
+
+535
+00:40:48,230 --> 00:40:52,110
+المنطقة هنا مش في المنطقة هنا اعتبر ان انت عملت في
+
+536
+00:40:52,110 --> 00:40:55,330
+المنطقة هنا و فجأة حركة المريض اللي هو من عند ال
+
+537
+00:40:55,330 --> 00:40:59,150
+connection راح ايش فلت فانت سمحت للهوى فعلا انه
+
+538
+00:40:59,150 --> 00:41:06,660
+يدخل وهذا بيكون مش صحيحهذا بالنسبة للحاجات اللي
+
+539
+00:41:06,660 --> 00:41:11,160
+لازم ناخد بالنا منها الـ Clamp لو عملناه للمريض زي
+
+540
+00:41:11,160 --> 00:41:15,380
+ما حكينا لازم يكون وقته قصير بهدف إنه نعمل الإجراء
+
+541
+00:41:15,380 --> 00:41:17,880
+مثلا نقل مريض ليه أجوز أن أنقل مريض من مكان إلى
+
+542
+00:41:17,880 --> 00:41:20,760
+مكان وهو موجودين لـChest Tube ممكن مع الحركة
+
+543
+00:41:20,760 --> 00:41:25,210
+يفلتوا فجأة مني، لأأنا بفلطهم براتب، بفكهم يعني و
+
+544
+00:41:25,210 --> 00:41:27,630
+بحافظ على الـStability تبعتهم و بعملي Clamping
+
+545
+00:41:27,630 --> 00:41:31,770
+بالطريقة الصح، آه و ببدأ أنقل فيه من المكان لمكان
+
+546
+00:41:31,770 --> 00:41:35,870
+التاني و بعد ما تخلص عملية النقل برجع بعمل
+
+547
+00:41:35,870 --> 00:41:39,890
+connection لـChesty tubes إلا إذا كان ممكن أن
+
+548
+00:41:39,890 --> 00:41:49,780
+أنقله مع ضمان أنه مايكنش فيه أيفصل لـ Accidentally
+
+549
+00:41:49,780 --> 00:41:55,900
+طبعاً للـ Chest Drainage هيك تقريبا بتكون خلصت
+
+550
+00:41:55,900 --> 00:41:57,840
+محاضرتنا للموضوع هذا
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/WqDa90omKZk.srt

@@ -0,0 +1,1338 @@
+1
+00:00:04,250 --> 00:00:06,870
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:06,870 --> 00:00:12,270
+وبركاته. اليوم، إن شاء الله رب العالمين، هنبدأ في
+
+3
+00:00:12,270 --> 00:00:17,010
+Unit 3 Acute Alteration in Respiratory Functions
+
+4
+00:00:17,010 --> 00:00:20,270
+بالنسبة
+
+5
+00:00:20,270 --> 00:00:23,030
+للـCritical Care، أكيد بنعرف إن مشاكل
+
+6
+00:00:23,030 --> 00:00:29,150
+الـRespiratory من أهم المشاكل. ممكن تكون مطلوب نعمل
+
+7
+00:00:29,150 --> 00:00:34,960
+فيها رعاية للمريض.  وبسبب كثرة الهواتف عشان
+
+8
+00:00:34,960 --> 00:00:37,060
+ذلك، سيكون معانا الـ Acute respiratory failure.
+
+9
+00:00:37,060 --> 00:00:39,440
+وسيكون معانا الـ Acute respiratory distress
+
+10
+00:00:39,440 --> 00:00:43,220
+syndrome. حاجة مشهورة جداً، الـ Pulmonary embolism.
+
+11
+00:00:43,220 --> 00:00:48,100
+نبدأ في الـ Acute respiratory failure. الـ
+
+12
+00:00:48,100 --> 00:00:50,840
+Respiratory failure in general is a sudden and
+
+13
+00:00:50,840 --> 00:00:53,460
+life-threatening deterioration of gas exchange.
+
+14
+00:00:53,460 --> 00:01:02,460
+فجأة يحصل عند المريض،  الـ lung
+
+15
+00:01:02,460 --> 00:01:07,820
+بتبدأ تصير غير قادرة على أن تعمل elimination للـ
+
+16
+00:01:07,820 --> 00:01:14,220
+CO2 والـ partial
+
+17
+00:01:14,220 --> 00:01:18,780
+pressure تبع الـ oxygen. بيبدأ يصير decreased في
+
+18
+00:01:18,780 --> 00:01:24,730
+الـlungs. الـ Acute Respiratory Failure، في تعريفه أن
+
+19
+00:01:24,730 --> 00:01:28,170
+الـ Partial Pressure للأكسجين يصير أقل من 60
+
+20
+00:01:28,170 --> 00:01:31,890
+مليمتراً زئبقياً، وهذا بنسميه Hypoxemia، زي ما بنعرف.
+
+21
+00:01:31,890 --> 00:01:37,970
+والـ CO2 يبدأ يصير أكثر من 50 مليمتراً زئبقياً، اللي هو
+
+22
+00:01:37,970 --> 00:01:41,030
+Hypercapnia.
+
+23
+00:01:41,030 --> 00:01:44,430
+زي ما احنا عارفين.
+
+24
+00:01:47,710 --> 00:01:52,890
+الـ Hypercapnia من أهم أسباب الـ Respiratory
+
+25
+00:01:52,890 --> 00:01:56,670
+Acidosis في مرضى الـ أو في حالة الـ Acute
+
+26
+00:01:56,670 --> 00:02:04,730
+Respiratory Failure. عشان هيك، كتير مهم أن نفرّق بين
+
+27
+00:02:04,730 --> 00:02:07,270
+الـ Acute Respiratory Failure والـ Chronic
+
+28
+00:02:07,270 --> 00:02:11,490
+Respiratory Failure. طب هو في فرق بينهم؟ طبعاً، الـ
+
+29
+00:02:11,490 --> 00:02:16,260
+Chronic Respiratory Failure اللي بنعرفه، إنه عبارة
+
+30
+00:02:16,260 --> 00:02:21,580
+عن الـ deterioration في الـ gas exchange والـ
+
+31
+00:02:21,580 --> 00:02:27,400
+function تبع الـ lung، لكن بتتطور بشكل تدريجي، مش
+
+32
+00:02:27,400 --> 00:02:31,570
+فجأة. المريض بيكون قادر على عملية التنفس وعمل
+
+33
+00:02:31,570 --> 00:02:36,290
+الـ Gas Exchange، لكن فجأة الـ Lung تصبح ليس لديها
+
+34
+00:02:36,290 --> 00:02:40,390
+قدرة على عمل الـ Gas Exchange، وظائفها بتبقى
+
+35
+00:02:40,390 --> 00:02:43,970
+متأثرة. بيصير حالياً في المرضى، في العصر اللي بنعيشه،
+
+36
+00:02:43,970 --> 00:02:48,290
+اللي هو الـ Corona، المريض بيصير عنده  Symptoms
+
+37
+00:02:48,290 --> 00:02:53,150
+أشبه بالـ Flu، فجأة بيخش المريض في Acute
+
+38
+00:02:53,150 --> 00:02:57,730
+Respiratory Failure، لأن الـ Lung فجأة بيصير فيها
+
+39
+00:02:57,730 --> 00:03:01,050
+تغيرات  مفاجئة. زي ما بقولوا، ثاني يوم، ثالث يوم بيبدأ
+
+40
+00:03:01,050 --> 00:03:04,230
+يصير غير قادرة الـ lung على أن تعمل اللي هو الـ
+
+41
+00:03:04,230 --> 00:03:07,230
+gas exchange. وهذا بتصنف تحت الـ Acute Respiratory
+
+42
+00:03:07,230 --> 00:03:10,110
+Failure. لكن في الـ Chronic Respiratory Failure، من
+
+43
+00:03:10,110 --> 00:03:13,470
+الأمثلة تبعته، مثلاً الـ COPD patient، الـ
+
+44
+00:03:13,470 --> 00:03:17,470
+Neuromuscular Disease، الناس اللي بِتتطوّر عندهم
+
+45
+00:03:17,470 --> 00:03:22,430
+الأمور Gradually. يعني هو بيكون عنده Respiratory
+
+46
+00:03:22,430 --> 00:03:25,910
+Disorders، بيكون عنده impairment في الـ Function
+
+47
+00:03:25,910 --> 00:03:28,180
+تبع الـ lungs، ولكنها لا تدخل فقط في الـ
+
+48
+00:03:28,180 --> 00:03:35,740
+Respiratory Failure فجأة، بل تبقى Supported،  إلى
+
+49
+00:03:35,740 --> 00:03:39,640
+أن تصل إلى وقت أن الـ Lung ليس قادرة أن تك��ن بالـ
+
+50
+00:03:39,640 --> 00:03:46,340
+Function تبعتها نهائياً، ويدخل الـ Acute on Top of
+
+51
+00:03:46,340 --> 00:03:46,980
+Chronic.
+
+52
+00:03:52,600 --> 00:03:55,760
+طب الـ Acute Respiratory Failure إله أنواع؟ آه
+
+53
+00:03:55,760 --> 00:03:59,820
+طبعاً إله أنواع. في type 1 وفي type 2. طب إيش بيكون
+
+54
+00:03:59,820 --> 00:04:03,140
+في type 1؟ Acute Hypoxia… بيسموها Acute
+
+55
+00:04:03,140 --> 00:04:07,060
+Hypoxemic Respiratory Failure. إيش يعني؟ يعني الـ
+
+56
+00:04:07,060 --> 00:04:12,000
+Respiratory Failure هنا ناتجة من قلة الأكسجين
+
+57
+00:04:12,000 --> 00:04:16,440
+وليس من ارتفاع ثاني أكسيد الكربون. إذاً Hypox…
+
+58
+00:04:19,720 --> 00:04:26,520
+من غير ما يكون الـ CO2 يا جماعة مرتفع في المرضى
+
+59
+00:04:26,520 --> 00:04:31,180
+هذول. لا يعني ما يكونش فيه CO2 retention، على
+
+60
+00:04:31,180 --> 00:04:35,660
+العكس، حتى ممكن أن يكون CO2 في hyperventilation
+
+61
+00:04:35,660 --> 00:04:39,940
+يا جماعة، و CO2 يكون low عند المرضى هذول، علشان
+
+62
+00:04:39,940 --> 00:04:50,880
+هيك. هذا الـ type يعني بيكون عادة مصاحب لأمراض أخرى
+
+63
+00:04:50,880 --> 00:04:55,040
+وبالذات الـ Cardiogenic والـ Non-Cardiogenic
+
+64
+00:04:55,040 --> 00:05:01,320
+pulmonary edema و Pneumonia. بكون الوضع فيهم بهذا
+
+65
+00:05:01,320 --> 00:05:07,100
+الشكل. الـ Type 2 Acute
+
+66
+00:05:09,450 --> 00:05:13,310
+Failure بيسموه Acute Hypercapnic. من اسمه واضح
+
+67
+00:05:13,310 --> 00:05:19,030
+جداً أن الـ CO2 عالي، كتير، أكثر من خمسين، زي ما
+
+68
+00:05:19,030 --> 00:05:26,250
+حكينا. طبعاً هذا هيخلي أن الـ PH تبدأ تقل، وبتعمل
+
+69
+00:05:26,250 --> 00:05:28,970
+Respiratory Acidosis، زي ما أخذنا في الـ Chapter
+
+70
+00:05:28,970 --> 00:05:32,670
+الـ Blood Gases. مفهوم أنه مع كل Increase في
+
+71
+00:05:32,670 --> 00:05:41,490
+الـ CO2، بيبدأ الـ PH تصير لها Decrease، وبتبدأ يصير
+
+72
+00:05:41,490 --> 00:05:47,430
+حالة من الـ Respiratory Acidosis. طبعاً هذا عادة
+
+73
+00:05:47,430 --> 00:05:52,290
+يكون نتيجة Inadequate airflow in the alveoli of
+
+74
+00:05:52,290 --> 00:05:56,510
+the lungs. عادة بيكون كمية الهواء اللي بتدخل
+
+75
+00:05:56,510 --> 00:06:00,770
+الـ Alveoli قليلة، علشان هيك بيصير احتباس لثاني أكسيد
+
+76
+00:06:00,770 --> 00:06:06,050
+الكربون، وبيصير impairment في الـ gas exchange.
+
+77
+00:06:08,230 --> 00:06:15,570
+أسباب كثيرة ممكن تؤدي إلى الكلام هذا.
+
+78
+00:06:15,570 --> 00:06:20,430
+(This section appears to be a repeated phrase with a possible recording error,  and should be removed)
+
+86
+00:06:36,800 --> 00:06:41,120
+بالتالي، الجسم لا ينقل الأكسجين لنفسه، لأن الـ
+
+87
+00:06:41,120 --> 00:06:44,820
+lung في أماكن كتيرة ما بتشتغلش. الشغل تبقى عارفه، تبقى
+
+88
+00:06:44,820 --> 00:06:48,720
+عارفة احنا، تبقى عارفة في حالات الـ Emphysema، الـ Emphysema في
+
+89
+00:06:48,720 --> 00:06:52,480
+الـ chest كيف بيصير فيه opening  من القلب، بيصير فيه
+
+90
+00:06:52,480 --> 00:06:57,500
+تواصل، بدل ما يكونوا بكل يعني كلهم جدار تبع الـ One
+
+91
+00:06:57,500 --> 00:07:00,700
+Alveoli بيكون محل الـ Gas Exchange. والـ Alveoli
+
+92
+00:07:00,700 --> 00:07:03,420
+اللي جنبها، والـ Alveoli اللي جنبها، كل هدول الغرف
+
+93
+00:07:03,420 --> 00:07:06,460
+اللي صغيرة بتفتح وبتعمل غرفة كبيرة، فمساحة الـ Gas
+
+94
+00:07:06,460 --> 00:07:09,740
+Exchange اللي على الـ Wall يا جماعة بتقل، تمام،
+
+95
+00:07:09,740 --> 00:07:14,980
+فبالتالي بيكون الـ يعني هذا مثال لكيف بتقل عملية
+
+96
+00:07:14,980 --> 00:07:20,440
+الـ Gas Exchange عند المرضى هذول، وبيؤدي ذلك إلى
+
+97
+00:07:20,440 --> 00:07:26,770
+زيادة ثاني أكسيد الكربون في الجسم، وقلة الأكسجين في
+
+98
+00:07:26,770 --> 00:07:31,690
+الدم. الـ PCO2، الـ partial pressure تبع الـ Carbon،
+
+99
+00:07:31,690 --> 00:07:35,970
+الـ CO2 بيزيد، الـ partial pressure تبع الأكسجين بقل.
+
+100
+00:07:35,970 --> 00:07:39,950
+وبالتالي هذا اللي هيعمل لنا الـ hypercapnia
+
+101
+00:07:39,950 --> 00:07:43,350
+والـ respiratory acidosis.  كواسي الـ respiratory
+
+102
+00:07:43,350 --> 00:07:49,020
+failure، من إيش بيصي��؟ can be grouped according to
+
+103
+00:07:49,020 --> 00:07:49,760
+the primary
+
+104
+00:07:49,760 --> 00:08:00,920
+abnormality.
+
+105
+00:08:01,410 --> 00:08:09,910
+أو يعني توقف عملية التنفس، والخلل في عملية التنفس
+
+106
+00:08:09,910 --> 00:08:15,850
+زي Airway Obstruction. يعني راجل ما فيه عنده مشكلة
+
+107
+00:08:15,850 --> 00:08:19,990
+لكن صار فيه عنده Severe Epileptic Disorder مثلاً
+
+108
+00:08:19,990 --> 00:08:22,610
+فصار فيه عنده  خوم، صار فيه عنده Laryngitis
+
+109
+00:08:22,610 --> 00:08:25,310
+Edema، Severe Laryngitis Edema، فما فيه إمكانية أن
+
+110
+00:08:25,310 --> 00:08:32,020
+الجاز يخش عشان يصير له X Change. أو مثلاً الـ tumor
+
+111
+00:08:32,020 --> 00:08:37,040
+يا جماعة، أو from body inhalation. سكر مجرد التنفس
+
+112
+00:08:37,040 --> 00:08:42,460
+عنده، فهذا عمل. أو في تحت في ال lungs فيه cystic fibrosis
+
+113
+00:08:42,460 --> 00:08:47,120
+process. فالـ alveoli ما بيعملوش دورهم في كل
+
+114
+00:08:47,120 --> 00:08:50,060
+الحالات، زي ما احنا شايفين. يا مش هوا أصلاً بفوت يا
+
+115
+00:08:50,060 --> 00:08:57,260
+إما الـ Respiratory Failure صار نتيجة إنه ما فيه
+
+116
+00:08:57,260 --> 00:09:00,960
+ألويولي عايزة تشتغل وتقوم بدورها وتعمل الـ Gas
+
+117
+00:09:00,960 --> 00:09:06,060
+Exchange. فيه الـ Alveolar and Pleural Disease. يعني
+
+118
+00:09:06,060 --> 00:09:11,800
+الـ Alveoli نفسها ممكن تكون فيها مشكلة. Resulting in
+
+119
+00:09:11,800 --> 00:09:16,780
+hypoxic respiratory failure. وطبعاً هيتأدي إلى نقص التأكسج.
+
+120
+00:09:17,750 --> 00:09:22,130
+كما يكون مثلاً Cardiogenic أو Non-Cardiogenic pulmonary
+
+121
+00:09:22,130 --> 00:09:27,450
+edema. مليانة
+
+122
+00:09:27,450 --> 00:09:30,990
+مياه في البُلْمونَة القديمة سواء كانت Cardiogenic أو
+
+123
+00:09:30,990 --> 00:09:37,290
+Non-Cardiogenic. يعني Cardiogenic pulmonary edema لما
+
+124
+00:09:37,290 --> 00:09:41,970
+يكون البُلْمونَة القديمة cause of failure of the
+
+125
+00:09:41,970 --> 00:09:45,620
+heart to do its function.  ولكن من الـ Non-
+
+126
+00:09:45,620 --> 00:09:47,760
+Cardiogenic pulmonary edema زي اللي بتصير يا
+
+127
+00:09:47,760 --> 00:09:50,720
+جماعة، حالات الـ Organophosphorus poisoning، فالـ
+
+128
+00:09:50,720 --> 00:09:54,140
+Organophosphorus poisoning، الـ cause ليس خطأ
+
+129
+00:09:54,140 --> 00:09:58,460
+القلب، لأ، القصة أن الـ Cholinesterase
+
+130
+00:09:59,860 --> 00:10:04,420
+كثير عالي في الجسم كله، مستويات إنزيم عالي، فبالتالي
+
+131
+00:10:04,420 --> 00:10:11,480
+ما فيه ارتباط لـ Acetylcholine، فبالتالي فيه يعني تسرب لكل
+
+132
+00:10:11,480 --> 00:10:14,880
+السوائل اللي في الجسم، علشان هي كمان من ضمنها بيصير
+
+133
+00:10:14,880 --> 00:10:17,680
+Bronchorrhea، زي ما احنا عارفين، وبتتجمع كميات كبيرة
+
+134
+00:10:17,680 --> 00:10:18,600
+منها في الـ Lung.
+
+135
+00:10:26,330 --> 00:10:31,590
+اللي بتكون على مستوى الـ Alveoli. عشان هيك بيسموها
+
+136
+00:10:31,590 --> 00:10:34,740
+Alveolar. أو بقية بيكون الموضوع اللي هو لقب الـ
+
+137
+00:10:34,740 --> 00:10:39,600
+Central Nervous System. يعني الـ Failure لأن جهاز
+
+138
+00:10:39,600 --> 00:10:43,400
+العصب المركزي اللي بيتحكم في عملية التنفس هو اللي
+
+139
+00:10:43,400 --> 00:10:48,160
+مش شغال بالطريقة الصحيحة. فبيصير يعني كيف مش
+
+140
+00:10:48,160 --> 00:10:52,800
+شغال، نتيجة مثلاً Brain tumor، نتيجة Brain injury،
+
+141
+00:10:52,800 --> 00:10:57,740
+Trauma. هذا إيش حيعمل؟ حيعمل، يعني الـ Cerebral
+
+142
+00:10:57,740 --> 00:11:02,620
+الـ Hemorrhagic، بيزود الـ pressure. كلهم بيشتغلوا
+
+143
+00:11:02,620 --> 00:11:04,920
+بنفس الطريقة، كلهم بيزيدوا ال pressure على الـ
+
+144
+00:11:04,920 --> 00:11:09,040
+central nervous system. وبالتالي، إيش بيصير؟ بيصير
+
+145
+00:11:09,040 --> 00:11:12,780
+ضغط على الـ respiratory centers. وبالتالي، بيصير
+
+146
+00:11:12,780 --> 00:11:16,920
+المريض يخش في حالة من الـ hypoventilation. بتقل كتير
+
+147
+00:11:16,920 --> 00:11:17,480
+من
+
+148
+00:11:21,990 --> 00:11:28,530
+مع قلة الـ Respiratory Rate، بيصير Retention لـ CO2
+
+149
+00:11:28,530 --> 00:11:34,690
+في الجسم، وبالتالي Hypercapnia. فهذا من أمثلة الـ
+
+150
+00:11:34,690 --> 00:11:37,330
+Respiratory Failure. طبعاً Hypercapnia يعني بالآخر
+
+151
+00:11:37,330 --> 00:11:41,350
+الجسم بيستهلك الأكسجين بيقل، ثم بيصير ثاني أكسيد كربون
+
+152
+00:11:41,350 --> 00:11:47,330
+بيصير Respiratory Acidosis. كده المريض يخش في الـ
+
+153
+00:11:47,330 --> 00:11:51,950
+Respiratory Failure. في Peripheral Nervous System
+
+154
+00:11:51,950 --> 00:11:57,830
+ممكن يؤدي لـ Respiratory Failure؟ آه، زي أمثلة الـ
+
+155
+00:11:57,830 --> 00:12:02,590
+Guillain-Barré Syndrome. Guillain-Barré Syndrome ده يعني
+
+156
+00:12:02,590 --> 00:12:08,470
+most commonly it's post-viral. الناس عادةً بعد ممكن
+
+157
+00:12:08,470 --> 00:12:12,570
+يعني يكون الواحد  عنده common cold،  influenza أو
+
+158
+00:12:12,570 --> 00:12:15,150
+any type of viral infection. الناس ممكن يخشوا الـ
+
+159
+00:12:15,150 --> 00:12:18,030
+deterioration، ويصير عندهم Guillain-Barré syndrome.
+
+160
+00:12:18,030 --> 00:12:20,650
+إيش Guillain-Barré syndrome؟ هذا بيصير يعني الـ
+
+161
+00:12:20,650 --> 00:12:26,770
+peripheral neuropathy، و peripheral weakness.
+
+162
+00:12:26,770 --> 00:12:30,650
+طبعاً في الـ ascending، بما يسمونه ascending
+
+163
+00:12:30,650 --> 00:12:34,830
+muscle weakness. يعني بيبدأ من الأطراف السفلية لـ
+
+164
+00:12:37,970 --> 00:12:41,350
+يعني القدمين، من الأطراف السفليّة، ويبدأ يصير فيه
+
+165
+00:12:41,350 --> 00:12:45,630
+weakness، ويبدأ الـ weakness يطلع لفوق. وهو بطلع لفوق،
+
+166
+00:12:45,630 --> 00:12:48,110
+أنا من وين بخاف؟ بخاف من الـ respiratory muscles
+
+167
+00:12:48,110 --> 00:12:52,330
+يصير فيها weakness. آه، ممكن يصل، طبعاً ممكن يصل إذا
+
+168
+00:12:52,330 --> 00:12:57,750
+ما كانش فيه تدعيم لجهاز المناعي، زي ما احنا بنعرف.
+
+169
+00:12:57,750 --> 00:13:02,740
+الـ Guillain-Barré Syndrome من أهم الـ Managements
+
+170
+00:13:02,740 --> 00:13:07,820
+تبعتها، أو من أهم الأدوية اللي بتعطى في هذه
+
+171
+00:13:07,820 --> 00:13:12,060
+الحالات، أدوية الـ Immunoglobulin-G، اللي بتقوي مناعة
+
+172
+00:13:12,060 --> 00:13:17,200
+الجسم، عشان يتحدى هذا الـ Disease. ومن أمثلتها أيضاً
+
+173
+00:13:17,200 --> 00:13:23,980
+الـ Muscular Dystrophy، والـ Myasthenia
+
+174
+00:13:23,980 --> 00:13:27,200
+Gravis، اللي هي تقريباً بتشتغل
+
+175
+00:13:35,480 --> 00:13:40,400
+وهو ممكن يؤثر على الـ Respiratory Muscles اللي في
+
+176
+00:13:40,400 --> 00:13:42,940
+كل المريض، كل الناس اللي بيكون عندهم
+
+177
+00:13:42,940 --> 00:13:46,500
+Respiratory Failure، بيكون عندهم عدم قدرة على
+
+178
+00:13:46,500 --> 00:13:48,760
+التنفس بالشكل الصحيح، لأنه Respiratory Failure.
+
+179
+00:13:56,590 --> 00:14:02,030
+فبفضل إنه يبقى في وضعية مقفلة بين الـ nasal أو الـ
+
+180
+00:14:02,030 --> 00:14:06,250
+nostrils. الـ Nostrils بتكون مفتوحة كتير، لأنها
+
+181
+00:14:06,250 --> 00:14:09,970
+بحاول إنه يأخذ كمية هواء بقدر الإمكان. طبعاً هذا
+
+182
+00:14:09,970 --> 00:14:13,590
+هيعمل حالة من الـ confusion state على الـ
+
+183
+00:14:13,590 --> 00:14:17,970
+neurological status تبعة، لإنه ما فيه oxygen كافي
+
+184
+00:14:17,970 --> 00:14:23,140
+بيوصل للـ lungs. فبالتالي بيحس في drowsiness، المريض مش
+
+185
+00:14:23,140 --> 00:14:26,720
+هيك، بيحس فيه drowsiness،  Sorry، الـ
+
+186
+00:14:26,720 --> 
+
+223
+00:17:19,560 --> 00:17:22,770
+Alkalosis اللي موجود هنا عبارة عن إيش؟ عبارة عن
+
+224
+00:17:22,770 --> 00:17:25,730
+compensation لكن في نهاية المرض وفي الآخر ممكن
+
+225
+00:17:25,730 --> 00:17:29,750
+تدخل الـ Respiratory Failure  بسبب الأساس الـ
+
+226
+00:17:29,750 --> 00:17:33,330
+Metabolic Acidosis اللي عندها، و الـ compensation الـ
+
+227
+00:17:33,330 --> 00:17:36,990
+Respiratory Alkalosis اللي عم بيصير عشان يصلح
+
+228
+00:17:36,990 --> 00:17:40,870
+الوضع، لكن في نهاية المطاف ما بتقدرش الـ lung انها تعمل full
+
+229
+00:17:40,870 --> 00:17:43,430
+compensation للحالة المرضية الموجودة، فبتدخل الـ
+
+230
+00:17:43,430 --> 00:17:49,050
+Respiratory Failure، وحالة ثانية ممكن يكون بالعكس،
+
+231
+00:17:49,050 --> 00:17:54,490
+المريض جاي بـ hypoventilation، هبوط التهوية،
+
+232
+00:17:54,490 --> 00:17:57,950
+الـ respiratory rate بتقل، hypoventilation، الـ CO2
+
+233
+00:17:57,950 --> 00:18:01,910
+بيتراكم، ويبدأ المريض يدخل الـ hypercapnia، يتكامل
+
+234
+00:18:01,910 --> 00:18:02,510
+الـ blood gas
+
+235
+00:18:09,800 --> 00:18:14,180
+وأكثر من سبعين بوصل ماريسيو OBD هتلاقي الـ
+
+236
+00:18:14,180 --> 00:18:20,040
+«السيويتو» عنده أكثر من تسعين، والـ pH يعني
+
+237
+00:18:20,040 --> 00:18:31,280
+severely low 7.2، 7.26، المهم أقل من 7.35 يعني أقل
+
+238
+00:18:31,280 --> 00:18:38,350
+من 7.35 %، طبعًا Chest X-Ray عمل مهم أنه ينعمل في
+
+239
+00:18:38,350 --> 00:18:43,770
+الحالات اللي شاكين أنه في Respiratory Failure هيكون
+
+240
+00:18:43,770 --> 00:18:48,390
+فيه واضح severe أو يعني marked  بتسميه pulmonary
+
+241
+00:18:48,390 --> 00:18:52,830
+infiltration، مهم يكون فيه مناطق فيها atelectasis،
+
+242
+00:18:52,830 --> 00:18:55,370
+هذا بيكون كثير واضح في الـ
+
+243
+00:18:57,790 --> 00:19:02,030
+حالات الـ Pneumonia، في حالات الـ TB، في حالات الـ ARDS
+
+244
+00:19:02,030 --> 00:19:04,550
+Acute Respiratory Distress Syndrome اللي هنحكي
+
+245
+00:19:04,550 --> 00:19:08,290
+عليه من كمان شوية إن شاء الله، أعرف من العالمين
+
+246
+00:19:08,290 --> 00:19:11,710
+طبعًا الـ Management، الجمعيات، بدنا نصلح حال الناس
+
+247
+00:19:11,710 --> 00:19:15,190
+هدول، أكيد إنه بدأ يصلح إذا كان الـ CO2 في
+
+248
+00:19:15,190 --> 00:19:19,610
+retention، بدأ أنا أعمله washing out أو أدّي Oxygen
+
+249
+00:19:20,670 --> 00:19:26,110
+فإذا كان يعني الـ underlying cause كان فيه
+
+250
+00:19:26,110 --> 00:19:29,510
+pneumonia هو اللي عامله السبب ده، ندّي الـ antibiotic
+
+251
+00:19:29,510 --> 00:19:33,050
+ونعالج الـ pneumonia، إذا كان فيه يا جماعة
+
+252
+00:19:33,050 --> 00:19:36,530
+secretions هي اللي عاملة المشكلة، بيكون أنا بدي
+
+253
+00:19:36,530 --> 00:19:42,310
+أعمل، بنعمل الـ Bronchodilatation وأعمل الـ
+
+254
+00:19:42,310 --> 00:19:45,750
+Aspiration لهذه الـ Secretion على طريق الـ
+
+255
+00:19:45,750 --> 00:19:50,350
+Spectrum، أدناد مقشعات للبلغة، يمكنني أعمل الـ
+
+256
+00:19:50,350 --> 00:19:53,410
+Suction، يمكنني أعمل الـ Bronchoscope عشان أعمل الـ
+
+257
+00:19:53,410 --> 00:19:57,990
+Hygiene للـ Lung وللـ Trachea
+
+258
+00:20:00,480 --> 00:20:03,860
+عشان هيك الـ underlying disease كثير مهم إنهم
+
+259
+00:20:03,860 --> 00:20:08,260
+يكونوا عارفين إيش هو المرض، ويمكن يكون المريض مثلًا
+
+260
+00:20:08,260 --> 00:20:11,160
+السبب في الـ respiratory failure أنه عنده severe
+
+261
+00:20:11,160 --> 00:20:15,720
+empyema في الـ pleural space، مليئة thick
+
+262
+00:20:15,720 --> 00:20:21,400
+pus،  مثلّج secretions و collections، طب وإيش
+
+263
+00:20:21,400 --> 00:20:24,300
+الحل؟ الحل نعمل له chest drainage، آه إذا نبدأ
+
+264
+00:20:24,300 --> 00:20:26,840
+الـ chest، يعني نضع الـ chest tube
+
+265
+00:20:26,840 --> 00:20:30,990
+under water seal، الـ chest tube، وندّي تمامًا من
+
+266
+00:20:30,990 --> 00:20:35,290
+النظافة للمنطقة
+
+267
+00:20:35,290 --> 00:20:38,110
+هذه الـ Empyema اللي في اللانجو، بدّنا
+
+268
+00:20:38,110 --> 00:20:47,710
+نستخدم عدد من الـ Antibiotics، من أربعة
+
+269
+00:20:47,710 --> 00:20:48,670
+إلى ستة أسابيع
+
+270
+00:21:08,520 --> 00:21:09,920
+‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏
+
+271
+00:21:12,390 --> 00:21:16,350
+في إنه فيه collection of fluid في الـ في الـ lung
+
+272
+00:21:16,350 --> 00:21:19,910
+زي الـ Pulmonary edema، والله إذا كانت Cardiogenic يكون
+
+273
+00:21:19,910 --> 00:21:22,830
+الحل في الـ diuretics من النوع اللي هو loop
+
+274
+00:21:22,830 --> 00:21:27,160
+diuretics زي الـ Lasix، لكن إذا كانت الـ Non
+
+275
+00:21:27,160 --> 00:21:29,880
+-Cardiogenic Pulmonary Edema، بكون الحالة إننا بدنا
+
+276
+00:21:29,880 --> 00:21:33,940
+نعطي أو نعالج الـ underlying cause أو الـ
+
+277
+00:21:33,940 --> 00:21:37,100
+underlying disease اللي عامل الـ Non-Cardiogenic
+
+278
+00:21:37,100 --> 00:21:40,020
+Pulmonary Edema، هاي لربما يك��ن مثلًا الـ Organo
+
+279
+00:21:40,020 --> 00:21:42,760
+phosphorus poisoning، فالـ Organophosphate
+
+280
+00:21:42,760 --> 00:21:45,800
+poisoning، بيكون بدنا ندّي Anti-cholinergic agent زي
+
+281
+00:21:45,800 --> 00:21:50,700
+الـ Atropine، عشان يجلّل الكولين وبالتالي يبدأ يصير
+
+282
+00:21:50,700 --> 00:21:56,480
+فينا إمكانية لوقف الرشح، تبقى السوائل فيه، بالـ Lungs
+
+283
+00:21:56,480 --> 00:22:01,000
+وكثير أحيانًا بيستخدموا الـ Steroids كعلاج سحري،
+
+284
+00:22:01,000 --> 00:22:07,740
+Magic Treatments، لحالات الـ Respiratory Failure
+
+285
+00:22:07,740 --> 00:22:09,580
+وزي ما بتشوف الـ Hydrocortisone
+
+286
+00:22:09,580 --> 00:22:11,700
+Corticosteroids in general، Hydrocortisone و
+
+287
+00:22:11,700 --> 00:22:15,120
+Methylprednisolone من أوسع الأدوية اللي بيستخدموها في
+
+288
+00:22:15,120 --> 00:22:19,690
+علاج الـ Respiratory Failure، وبنشوف كثير في حالات
+
+289
+00:22:19,690 --> 00:22:23,410
+الـ Asthmatic patients و COPD patients بيستخدموا هذه
+
+290
+00:22:23,410 --> 00:22:26,170
+الأدوية، لأنها بالدرجة الأولى هي جماعة Anti
+
+291
+00:22:26,170 --> 00:22:29,270
+-inflammatory، فهي لأنها Anti-inflammatory drugs
+
+292
+00:22:29,270 --> 00:22:33,150
+بتشتغل، و Anti-allergic drugs، فهي بتعمل يعني
+
+293
+00:22:33,150 --> 00:22:43,030
+dilation في الـ Bronchi ومسالك التنفسية in
+
+294
+00:22:43,030 --> 00:22:48,050
+general، وطبعًا الـ Histamine Blockers يا جماعة سواء
+
+295
+00:22:48,050 --> 00:22:54,850
+الـ يعني الـ H1 Receptors Antagonists أو الـ H2
+
+296
+00:22:54,850 --> 00:22:58,810
+Receptors Antagonists اللي هي مركبات الـ Ranitidine أو
+
+297
+00:22:58,810 --> 00:23:03,030
+مركبات الـ Anti-Histamine، أوجات بتكون مفيدة في
+
+298
+00:23:03,030 --> 00:23:05,950
+حالات الـ Respiratory Failure لما يكون الـ Cause
+
+299
+00:23:05,950 --> 00:23:10,410
+تبعها له علاقة بالـ Allergic Reactions، عشان تعمل
+
+300
+00:23:10,410 --> 00:23:13,980
+stop الـ Histamine الـ Release،
+
+301
+00:23:13,980 --> 00:23:17,580
+يصير في Stopping، الـ Nursing Interventions اللي
+
+302
+00:23:17,580 --> 00:23:24,520
+احنا هنكون، يعني بنحتاج نعمل الحاجات هذه، إنّه مريض
+
+303
+00:23:24,520 --> 00:23:29,670
+بدرجة المريض هذا، لازم يعني يرتاح، مش معقول إنه يعرض
+
+304
+00:23:29,670 --> 00:23:33,850
+نفسه للإجهاد، لأنه ما عندهوش كمية كافية من الـ
+
+305
+00:23:33,850 --> 00:23:37,910
+Oxygen في دمه تخليه يقوم بأي مجهود، وبالتالي زيادة أي
+
+306
+00:23:37,910 --> 00:23:43,270
+مجهود هيكون لها أسباب، هيكون لها عواقب وخيمة، لذلك
+
+307
+00:23:43,270 --> 00:23:48,550
+الـ bed rest is recommended للـ patient دائمًا إذا
+
+308
+00:23:48,550 --> 00:23:49,490
+كان في مستشفى
+
+309
+00:23:53,160 --> 00:23:57,360
+فيه Fowler position بحيث نسمح للـ lung expansion
+
+310
+00:23:57,360 --> 00:24:05,720
+يكون أسهل، وفيه مجال لـ complete lung expansion
+
+311
+00:24:13,120 --> 00:24:16,500
+الـ Respiratory Status بتاعت الـ Patients ومستويات
+
+312
+00:24:16,500 --> 00:24:19,000
+الـ CO2 والأكسجين في دمه لازم تكون
+
+313
+00:24:19,000 --> 00:24:22,060
+مراقبة بشكل مستمر عن طريق الـ Oxygen Saturation
+
+314
+00:24:22,060 --> 00:24:25,920
+وعن طريق الـ Blood Gas Analysis، vital signs بتاعت
+
+315
+00:24:25,920 --> 00:24:31,570
+المريض بحد ذاتها مؤشر مهم جدًا عشان تخلّيني أعرف
+
+316
+00:24:31,570 --> 00:24:36,470
+إيش وضع المريض، زي ما حكينا الـ Tachycardia مؤشر
+
+317
+00:24:36,470 --> 00:24:41,190
+الـ Diaphoresis مؤشر، التعب، وزيادة الـ
+
+318
+00:24:41,190 --> 00:24:44,830
+Respiratory Rate مؤشر، الـ Saturation مؤشر، لذلك
+
+319
+00:24:44,830 --> 00:24:53,490
+مراقبتنا مهمة جدًا، وكمان عمل الـ suction للمريض اللي
+
+320
+00:24:53,490 --> 00:25:00,270
+بيحتاج suction، في حالة المرضى اللي عندهم Endotracheal
+
+321
+00:25:00,270 --> 00:25:04,290
+tube أو عندهم Tracheostomy، وفي الأطفال ممكن نعمل
+
+322
+00:25:04,290 --> 00:25:08,930
+حتى suction عن طريق الـ Nose، nasal suctioning
+
+323
+00:25:08,930 --> 00:25:12,950
+لدرجة إنه ممكن يكون by expert nurse أو expert
+
+324
+00:25:12,950 --> 00:25:17,750
+physician، إنه يعمل suctioning للـ secretions هذه عن
+
+325
+00:25:17,750 --> 00:25:22,470
+طريق nasal airway، أو لغاية ما إنه يوصل للـ … للـ …
+
+326
+00:25:22,470 --> 00:25:27,850
+الـ … الـ Larynx و الـ Trachea، under precautions أو
+
+327
+00:25:27,850 --> 00:25:32,050
+عن طريق استخدام الـ Nasal Airway ويعمل Suction
+
+328
+00:25:32,050 --> 00:25:37,690
+للمريض، Gentle Suction، طبعًا طبعًا الـ CBC
+
+329
+00:25:37,690 --> 00:25:43,030
+والـ Chemistry من مراقبتهم من الحاجات المهمة
+
+330
+00:25:52,250 --> 00:25:54,470
+في الـ CBC، وعملها monitoring عشان أشوف الـ blood
+
+331
+00:25:54,470 --> 00:25:59,290
+cells إيش بيصير فيها، بتحسن ولا لأ، الـ Chemistry اللي
+
+332
+00:25:59,290 --> 00:26:01,870
+ربما أحيانًا بيكون الـ muscle weakness يا جماعة
+
+333
+00:26:01,870 --> 00:26:07,910
+because of severe hypokalemia، البوتاسيوم دائمًا اللي
+
+334
+00:26:07,910 --> 00:26:11,590
+هو الـ potassium، لما بيقل كثير عن المعدلات
+
+335
+00:26:11,590 --> 00:26:14,830
+الطبيعية تبعته، ممكن يؤدي إلى severe muscle
+
+336
+00:26:14,830 --> 00:26:18,070
+weakness، وبالآخر هذا يؤدي إلى respiratory failure
+
+337
+00:26:19,350 --> 00:26:24,250
+عشان هيك ممكن جدًا يكون الـ Mechanical Ventilator
+
+338
+00:26:24,250 --> 00:26:30,070
+هو الحل المهم جدًا في حالات الـ Respiratory
+
+339
+00:26:30,070 --> 00:26:36,670
+Failure، للناس اللي دخلت المشكلة هذه في الأيام
+
+340
+00:26:36,670 --> 00:26:43,350
+الحالية اللي نعيش بيها، فيه يعني حاجة ملحة، خلينا
+
+341
+00:26:43,350 --> 00:26:46,590
+نسميها، وحاجة
+
+342
+00:26:51,560 --> 00:26:55,820
+زيادة الطلب على أجهزة التنفس الصناعي على مستوى العالم بسبب
+
+343
+00:26:55,820 --> 00:26:59,620
+انتشار فيروس كورونا، اللي بيخلي المرضى المصابين
+
+344
+00:26:59,620 --> 00:27:04,740
+يدخلوا بـ Respiratory Failure سريع، و Respiratory
+
+345
+00:27:04,740 --> 00:27:08,960
+Failure اللي بيعمل Alteration في الـ lung function
+
+346
+00:27:08,960 --> 00:27:12,220
+وبالتالي بيصير غير قادر على إنها تعمل Gas Exchange
+
+347
+00:27:12,220 --> 00:27:18,920
+وبالتالي بيصير المريض محتاج إنه يدعم بأجهزة تنفس
+
+348
+00:27:18,920 --> 00:27:25,460
+صناعي، لغاية ما الرئة ترجع تستعيد قدرتها على الـ Gas
+
+349
+00:27:25,460 --> 00:27:29,900
+Exchange كما
+
+350
+00:27:29,900 --> 00:27:34,500
+في السابق، لأن عدم قدرة الـ lung على إنها تعمل Gas
+
+351
+00:27:34,500 --> 00:27:38,380
+Exchange، نتذكر دائمًا الـ Mechanical Ventilator ما
+
+352
+00:27:38,380 --> 00:27:43,160
+بيعملش Gas Exchange ولا بيقوم مقام الـ lung، لكن إن
+
+353
+00:27:43,160 --> 00:27:48,720
+الـ lung ما بتقدرش تعمل Gas Exchange فهذا هيؤدي
+
+354
+00:27:48,720 --> 00:27:52,480
+إلى استجابة الـ Respiratory Rate والـ Respiratory
+
+355
+00:27:52,480 --> 00:27:57,900
+System للجسم، وممكن يزيد، فهو بتبدأ تزيد معدلات
+
+356
+00:27:57,900 --> 00:28:02,560
+التنفس لدرجات عالية جدًا، كمية لدرجة إن المريض يصير
+
+357
+00:28:02,560 --> 00:28:05,620
+غير قادر على الـ Compensation، بس الأفضل بيكون احنا
+
+358
+00:28:05,620 --> 00:28:10,080
+مضطرين ننظم عملية التنفس عن طريق الـ Mechanical
+
+359
+00:28:10,080 --> 00:28:14,120
+Ventilation، نقب أنواع ومداته المختلفة اللي شرحناها
+
+360
+00:28:14,120 --> 00:28:18,140
+المرة اللي فاتت، بالمناسبة، بالحالات هذه كثير بفضلوا
+
+361
+00:28:18,140 --> 00:28:21,100
+يستخدموا حاجة اسمها Jet Ventilation أو الـ High
+
+362
+00:28:21,100 --> 00:28:24,780
+Frequency Ventilation، يمكن هذا ما تركناش كثير يظهر
+
+363
+00:28:24,780 --> 00:28:27,300
+في محاضرة الـ Mechanical Ventilator، لأنه نوع مش
+
+364
+00:28:27,300 --> 00:28:32,640
+كثير متوفر، لكن الـ High Frequency Ventilation أو
+
+365
+00:28:32,640 --> 00:28:35,880
+Jet Ventilation بيسموه، هذا الفكرة تبعته بكل
+
+366
+00:28:35,880 --> 00:28:38,980
+بساطة إنه يعطي High Respiratory Rate، لأن المريض
+
+367
+00:28:38,980 --> 00:28:41,820
+هذا زي الـ Acute Respiratory Distress Syndrome،
+
+368
+00:28:41,820 --> 00:28:45,100
+هنعلمه إن شاء الله، في الـ ARDS ما بيكونش فيه
+
+369
+00:28:45,100 --> 00:28:47,760
+عنده مساحة في الـ Lung compliance و Gas Density Change
+
+370
+00:28:47,760 --> 00:28:51,880
+فبسيط التعامل معه إن�� ندّيله كميات قليلة جدًا من
+
+371
+00:28:51,880 --> 00:28:56,750
+الهواء، بـ Respiratory Rate عالي كثير، وبالتالي
+
+372
+00:28:56,750 --> 00:29:01,170
+بيصير الـ Gas exchange على قدر كمية الجاز البسيطة
+
+373
+00:29:01,170 --> 00:29:05,010
+اللي بتدخل، ولكن اللي بتدخل يعني للرئتين، وبالتالي
+
+374
+00:29:05,010 --> 00:29:08,510
+احنا بننقذ المريض وبنحافظ على الـ Acid Base Balance
+
+375
+00:29:08,510 --> 00:29:13,790
+تبعه، من غير Respiratory Acidosis، الـ Acute
+
+376
+00:29:13,790 --> 00:29:17,530
+Respiratory Distress Syndrome اللي هو الـ ARDS
+
+377
+00:29:17,530 --> 00:29:21,370
+اللي هو إن شاء الله رب العالمين هيكون موضوعنا
+
+378
+00:29:23,420 --> 00:29:25,420
+القادم بإذن الله

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/WqDa90omKZk_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,1512 @@
+1
+00:00:04,250 --> 00:00:06,870
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:06,870 --> 00:00:12,270
+وبركاته اليوم، إن شاء الله رب العالمين، هنبدأ في
+
+3
+00:00:12,270 --> 00:00:17,010
+Unit 3 Acute Alteration in Respiratory Functions
+
+4
+00:00:17,010 --> 00:00:20,270
+بالنسبة
+
+5
+00:00:20,270 --> 00:00:23,030
+للـCritical Care أكيد بنعرف إن مشاكل
+
+6
+00:00:23,030 --> 00:00:29,150
+الـRespiratory من أهم المشاكل ممكن تكون مطلوب نعمل
+
+7
+00:00:29,150 --> 00:00:34,960
+فيها رعاية للمريد وCareبسبب خاطرات الهواتف عشان
+
+8
+00:00:34,960 --> 00:00:37,060
+ذلك سيكون معانا الـ Acute respiratory failure
+
+9
+00:00:37,060 --> 00:00:39,440
+سيكون معانا الـ Adulterous respiratory distress
+
+10
+00:00:39,440 --> 00:00:43,220
+syndrome حاجة مشهورة جدا الـ Pulmonary embolism
+
+11
+00:00:43,220 --> 00:00:48,100
+نبدأ في الـ Acute respiratory failure الـ
+
+12
+00:00:48,100 --> 00:00:50,840
+Respiratory failure in general is a sudden and
+
+13
+00:00:50,840 --> 00:00:53,460
+life-threatening deterioration of gas exchange
+
+14
+00:00:53,460 --> 00:01:02,460
+فجأة يحصل عند المريض تتجارب تجارب الهواتفالـ lung
+
+15
+00:01:02,460 --> 00:01:07,820
+بتبدأ تصير غير قادر على إنه تعمل elimination للـ
+
+16
+00:01:07,820 --> 00:01:14,220
+CO2 والـ partial
+
+17
+00:01:14,220 --> 00:01:18,780
+pressure تبع الـ oxygen بيبدأ يصير decreased في
+
+18
+00:01:18,780 --> 00:01:24,730
+البلدالـ Acute Respiratory Failure في تعريفه إن
+
+19
+00:01:24,730 --> 00:01:28,170
+الـ Partial Pressure تبقى الأكسجين يصير أقل من 60
+
+20
+00:01:28,170 --> 00:01:31,890
+ملي متر ذئبخ وهذا بنسميه Hypoxemia زي ما بنعرف
+
+21
+00:01:31,890 --> 00:01:37,970
+والـ CO2 يبدأ يصير أكتر من 50 ملي متر ذئبخ اللي هو
+
+22
+00:01:37,970 --> 00:01:41,030
+Hypercapnia
+
+23
+00:01:41,030 --> 00:01:44,430
+زي ما احنا عارفين
+
+24
+00:01:47,710 --> 00:01:52,890
+الـ Hypercapnia من أهم أسباب الـ Respiratory
+
+25
+00:01:52,890 --> 00:01:56,670
+Acidosis في مرضى الـ أو في حالة الـ Acute
+
+26
+00:01:56,670 --> 00:02:04,730
+Respiratory Failure عشان هي كتير مهم إنه انفرج بين
+
+27
+00:02:04,730 --> 00:02:07,270
+الـ Acute Respiratory Failure والـ Chronic
+
+28
+00:02:07,270 --> 00:02:11,490
+Respiratory Failure طب هو في فرق بينه طبعاً الـ
+
+29
+00:02:11,490 --> 00:02:16,260
+Chronic Respiratory Failure اللي بنعرفهإن هو عبارة
+
+30
+00:02:16,260 --> 00:02:21,580
+عن الـ deterioration في الـ gas exchange و الـ
+
+31
+00:02:21,580 --> 00:02:27,400
+function تبع الـ lung لكن بتتطور بشكل تدريجي مش
+
+32
+00:02:27,400 --> 00:02:31,570
+فجأة المريض بيكونكان قادر على عملية التنفس وعمل
+
+33
+00:02:31,570 --> 00:02:36,290
+الـ Gas Exchange لكن بطلت فجأة الـ Lung تصبح لديها
+
+34
+00:02:36,290 --> 00:02:40,390
+قدرة على عمل الـ Gas Exchange وتقدر وظائف تبقى
+
+35
+00:02:40,390 --> 00:02:43,970
+إتزامة بيصير حالياً في المرض العصر اللي بنعيشه
+
+36
+00:02:43,970 --> 00:02:48,290
+اللي هو الـ Corona المريض بيصير عنده Sino Symptoms
+
+37
+00:02:48,290 --> 00:02:53,150
+أشبه بالـ Flow فجأة بيخش المريض في Acute
+
+38
+00:02:53,150 --> 00:02:57,730
+Respiratory Failure لأن الـ Lung فجأة يعنيمبينة
+
+39
+00:02:57,730 --> 00:03:01,050
+عشرة مضوحة زي ما بقولوا تاني يوم تالت يوم بيبدأ
+
+40
+00:03:01,050 --> 00:03:04,230
+يصير غير قادر الـ lung علي أنها تعمل اللي هو الـ
+
+41
+00:03:04,230 --> 00:03:07,230
+gas exchange وهذا بتصنف تحت الـ Acute Respiratory
+
+42
+00:03:07,230 --> 00:03:10,110
+Failure لكن في الـ Chronic Respiratory Failure من
+
+43
+00:03:10,110 --> 00:03:13,470
+الأمثلة تبعته مثلًا الـ COPD patient الـ
+
+44
+00:03:13,470 --> 00:03:17,470
+Neuromuscular Disease الناس اللي بده يتطور عندهم
+
+45
+00:03:17,470 --> 00:03:22,430
+الأشي Gradually يعني هو بيكون عنده Respiratory
+
+46
+00:03:22,430 --> 00:03:25,910
+Disorders بيكون عنده Environment في الـ Function
+
+47
+00:03:25,910 --> 00:03:28,180
+تبعة الـ lungsولكنها لا تدخل فقط في الـ
+
+48
+00:03:28,180 --> 00:03:35,740
+Respiratory Failure فجأة، بل تبقى Supported لما
+
+49
+00:03:35,740 --> 00:03:39,640
+تصل إلى وقت إن الـ Lung ليس قادرة إنها تكون بالـ
+
+50
+00:03:39,640 --> 00:03:46,340
+Function تباعتها نهائيا، ويدخل الـ Acute in Top of
+
+51
+00:03:46,340 --> 00:03:46,980
+Chronic
+
+52
+00:03:52,600 --> 00:03:55,760
+طب الـ Acute Respiratory Failure إلو أنواع؟ آه
+
+53
+00:03:55,760 --> 00:03:59,820
+طبعاً إلو أنواع في type 1 و في type 2 طب إيش بيكون
+
+54
+00:03:59,820 --> 00:04:03,140
+في type 1؟ Acute Hypoxia .. بيسموها Acute
+
+55
+00:04:03,140 --> 00:04:07,060
+Hypoxemic Respiratory Failure إيش يعني؟ يعني الـ
+
+56
+00:04:07,060 --> 00:04:12,000
+Respiratory Failure هنا ناتجة من قلة الأكسوجين
+
+57
+00:04:12,000 --> 00:04:16,440
+وليس من ارتفاع ثاني أكسيد الكربون، إذا Hypox
+
+58
+00:04:19,720 --> 00:04:26,520
+من غير ما يكون الـ «CO2» يا جماعة مرتفع في المرضى،
+
+59
+00:04:26,520 --> 00:04:31,180
+هدولة، لا يعني مايكونش في «CO2» retention على
+
+60
+00:04:31,180 --> 00:04:35,660
+العكس حتى ممكن أن يكون «CO2» في hyperventilation
+
+61
+00:04:35,660 --> 00:04:39,940
+يا جماعة و «CO2» يكون low عند المرضى، هدولة، علشان
+
+62
+00:04:39,940 --> 00:04:50,880
+هيك هذا الـ «type» يعنيبكون عادة مصاحب لأمراض أخرى
+
+63
+00:04:50,880 --> 00:04:55,040
+وبالذات الـ «كاردوجينيك» والـ «نون كاردوجينيك»
+
+64
+00:04:55,040 --> 00:05:01,320
+بالمناورة القديمة و«نيومونيا» بكون الوضع فيهم بهذا
+
+65
+00:05:01,320 --> 00:05:07,100
+الشكل الـ «Type 2 Acute»
+
+66
+00:05:09,450 --> 00:05:13,310
+الـFailure بيسموه Acute Hypercapnic من اسمه واضح
+
+67
+00:05:13,310 --> 00:05:19,030
+جداً إن الـ«CO2» عالي كتير أكتر من خمسين زي ما
+
+68
+00:05:19,030 --> 00:05:26,250
+حكينا طبعاً هذا هيخلي إن الـ«PH» تبدأ تقل وبتعمل
+
+69
+00:05:26,250 --> 00:05:28,970
+Respiratory Acidosis زي ما أخدنا في الـChapter
+
+70
+00:05:28,970 --> 00:05:32,670
+الـBlood Gases مفهوم إنه مع كل Increase في
+
+71
+00:05:32,670 --> 00:05:41,490
+الـ«CO2» بدأ الـ«PH» تصير لها Decreaseوتبدأ يصير
+
+72
+00:05:41,490 --> 00:05:47,430
+حالة من الـ Respiratory Acidosis طبعاً هذا عادة
+
+73
+00:05:47,430 --> 00:05:52,290
+يكون نتيجة Inadequate airflow in the alveoli of
+
+74
+00:05:52,290 --> 00:05:56,510
+the lungs عادة يكون كمية الهواء اللي يدخل
+
+75
+00:05:56,510 --> 00:06:00,770
+الرائعتين قليلة علشان هي بيصير احتباس لتاني اكسيد
+
+76
+00:06:00,770 --> 00:06:06,050
+الفربون وبيصير environment في الجاز exchange
+
+77
+00:06:08,230 --> 00:06:15,570
+أسباب كثيرة ممكن تؤدي إلى الكلام هذا «التحرير
+
+78
+00:06:15,570 --> 00:06:20,430
+المدعوم» «التحرير
+
+79
+00:06:20,430 --> 00:06:23,710
+المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم»
+
+80
+00:06:23,710 --> 00:06:27,010
+«التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير
+
+81
+00:06:27,010 --> 00:06:28,730
+المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم»
+
+82
+00:06:28,730 --> 00:06:30,770
+«التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير
+
+83
+00:06:30,770 --> 00:06:31,010
+المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم»
+
+84
+00:06:31,010 --> 00:06:31,030
+«التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير
+
+85
+00:06:31,030 --> 00:06:36,690
+المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم
+
+86
+00:06:36,800 --> 00:06:41,120
+بالتالي، الجسم لا يدفع الأكسجين إلى نفسه لأن الـ
+
+87
+00:06:41,120 --> 00:06:44,820
+lung في أماكن كتير ما بتشتغلش الشغل تبقى عارف تبقى
+
+88
+00:06:44,820 --> 00:06:48,720
+عارف احنا تبقى عارف في حالات الفيزيمة الفيزيمة في
+
+89
+00:06:48,720 --> 00:06:52,480
+ال chest كيف بيصير في opening من القلب يلعب على
+
+90
+00:06:52,480 --> 00:06:57,500
+بعض فبدل ما يكونوا بكل يعني كلالجدار تبع الـ One
+
+91
+00:06:57,500 --> 00:07:00,700
+Alveoli بيكون محل الـ Gas Exchange والـ Alveoli
+
+92
+00:07:00,700 --> 00:07:03,420
+اللي جنبها والـ Alveoli اللي جنبها كل هدولة الغرف
+
+93
+00:07:03,420 --> 00:07:06,460
+اللي صغيرة بتفتح و بتعمل صالون كبير فمساعة الـ Gas
+
+94
+00:07:06,460 --> 00:07:09,740
+Exchange اللي على الـ Wall يا جماعة بتقل تمام،
+
+95
+00:07:09,740 --> 00:07:14,980
+فبالتالي بيكون الـ يعني هذا مثال لكي تبتقل عملية
+
+96
+00:07:14,980 --> 00:07:20,440
+الـ Gas Exchange عند المرضى هدولة وبدأت ذلك إلى
+
+97
+00:07:20,440 --> 00:07:26,770
+زيادة تاني أكسيد الكربون في الجسموقلة الأكسجين في
+
+98
+00:07:26,770 --> 00:07:31,690
+الدم الـPCO2 الـpartial pressure تبع الـCarbon،
+
+99
+00:07:31,690 --> 00:07:35,970
+الـCO2 بيزيد الـpartial pressure تبع الأكسجين بقل
+
+100
+00:07:35,970 --> 00:07:39,950
+وبالتالي هذا اللي هيعمل لنا الـhypercapnia
+
+101
+00:07:39,950 --> 00:07:43,350
+والـrespiratory acidosis كواسيس الـrespiratory
+
+102
+00:07:43,350 --> 00:07:49,020
+failure، من إيش بيصير؟‏can be grouped according to
+
+103
+00:07:49,020 --> 00:07:49,760
+the primary
+
+104
+00:07:49,760 --> 00:08:00,920
+abnormality‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏�
+
+105
+00:08:01,410 --> 00:08:09,910
+أو يعني توقف عملية التنفس والخلل في عملية التنفس
+
+106
+00:08:09,910 --> 00:08:15,850
+زي Airway Obstruction يعني راجل مافيش عنده مشكلة
+
+107
+00:08:15,850 --> 00:08:19,990
+لكن صار فيه عنده Severe Epileptic Disorder مثلا
+
+108
+00:08:19,990 --> 00:08:22,610
+فصار فيه عنده طبع خوم صار فيه عنده Laryngitis
+
+109
+00:08:22,610 --> 00:08:25,310
+Edema، Severe Laryngitis Edema فمافيه إمكانية إنه
+
+110
+00:08:25,310 --> 00:08:32,020
+الجاز يخش عشان يصير له X Changeأو مثلًا الـ tumor
+
+111
+00:08:32,020 --> 00:08:37,040
+يا جماعة أو from body inhalation سكر مجرد التنفس
+
+112
+00:08:37,040 --> 00:08:42,460
+عنده فهذا عمل أو في تحت في ال lungs فيه cystic fat
+
+113
+00:08:42,460 --> 00:08:47,120
+process فالـ fertilized ما بيعملوش دورهم في كل
+
+114
+00:08:47,120 --> 00:08:50,060
+الحالات زي ما احنا شايفين يا مش هوا أصلا بفوت يا
+
+115
+00:08:50,060 --> 00:08:57,260
+أماالـ Respiratory Failure صار نتيجة إنه مافيش
+
+116
+00:08:57,260 --> 00:09:00,960
+ألغولة عايز تشتغل وتقوم بدورها وتعمل الـ Gas
+
+117
+00:09:00,960 --> 00:09:06,060
+Exchange فيه الـ Alveolar and Bleural Disease يعني
+
+118
+00:09:06,060 --> 00:09:11,800
+الألغولة نفسها ممكن تكون فيها مشكلة Resulting in
+
+119
+00:09:11,800 --> 00:09:16,780
+hypoxic respiratory failure وطبعاً هيتأد لإنوسيفية
+
+120
+00:09:17,750 --> 00:09:22,130
+كما يكون مثلًا كردوجينيك أو نان كردوجينيك بالمونا
+
+121
+00:09:22,130 --> 00:09:27,450
+الأقديمى مليانة
+
+122
+00:09:27,450 --> 00:09:30,990
+ميّه في البلمونة الأقديمى سواء كانت كردوجينيك أو
+
+123
+00:09:30,990 --> 00:09:37,290
+نان كردوجينيك يعني كردوجينيك بالمونا الأقديمى لما
+
+124
+00:09:37,290 --> 00:09:41,970
+يكون البلمونة الأقديمى cause of failure of the
+
+125
+00:09:41,970 --> 00:09:45,620
+heart to do its functionولكن من الـ Non
+
+126
+00:09:45,620 --> 00:09:47,760
+-Carcinogenic Balmyra الأديمة زي اللي بتصير يا
+
+127
+00:09:47,760 --> 00:09:50,720
+جماعة خلات الـ Organophosphorus poisoning فالـ
+
+128
+00:09:50,720 --> 00:09:54,140
+Organophosphorus poisoning الـ cause ليس خطأ
+
+129
+00:09:54,140 --> 00:09:58,460
+القلب، لأ القصة أن الكورينيسترايز
+
+130
+00:09:59,860 --> 00:10:04,420
+كثير عالي في الجسم كله مسترز إنزاع عالي فبالتالي
+
+131
+00:10:04,420 --> 00:10:11,480
+مافيش ارتباط لالكولين فبالتالي فيه يعني انسياب لكل
+
+132
+00:10:11,480 --> 00:10:14,880
+السوائل اللي في الجسم علشان هي كمان من ضمنها بيصير
+
+133
+00:10:14,880 --> 00:10:17,680
+Pronguria زي ما احنا عارفين و بتتجمع كميات كبيرة
+
+134
+00:10:17,680 --> 00:10:18,600
+منها في الـLung
+
+135
+00:10:26,330 --> 00:10:31,590
+اللي بتكون على مستوى الـ Alveoli عشانك بيسموها
+
+136
+00:10:31,590 --> 00:10:34,740
+Alveolarأو بقيت بيكون الموضوع اللي هو لقب الـ
+
+137
+00:10:34,740 --> 00:10:39,600
+Central Nervous System يعني الـ Failure لأن جهاز
+
+138
+00:10:39,600 --> 00:10:43,400
+القصد المركزي اللي بيتحكم في عملية التنفس هو اللي
+
+139
+00:10:43,400 --> 00:10:48,160
+مش شغال بالطريقة الصحيحة فبصي لأن يع��ي كيف مش
+
+140
+00:10:48,160 --> 00:10:52,800
+شغال، نتيجة مثلا Brain tumor، نتيجة Brain injury،
+
+141
+00:10:52,800 --> 00:10:57,740
+Trauma، هذا إيش حيعمل؟ حيعمل، يعني الـCV
+
+142
+00:10:57,740 --> 00:11:02,620
+الـHemorrhagicهتزود الـ pressure، كلهم بيشتغلوا
+
+143
+00:11:02,620 --> 00:11:04,920
+بنفس الطريقة، كلهم بيزودوا ال pressure على الـ
+
+144
+00:11:04,920 --> 00:11:09,040
+central nervous system وبالتالي، إيش بيصير؟ بيصير
+
+145
+00:11:09,040 --> 00:11:12,780
+ضغط على ال respiratory centers وبالتالي، بيصير
+
+146
+00:11:12,780 --> 00:11:16,920
+المريض يخش في حالة من الـ hypoventilation بتقل من
+
+147
+00:11:16,920 --> 00:11:17,480
+كتير
+
+148
+00:11:21,990 --> 00:11:28,530
+مع قلة الـ Respiratory Rate بيصير Retention لـ CO2
+
+149
+00:11:28,530 --> 00:11:34,690
+في الجسم وبالتالي Hypercapnia فهذا من أمثلة الـ
+
+150
+00:11:34,690 --> 00:11:37,330
+Respiratory Rate طبعا Hypercapnia يعني بالآخر
+
+151
+00:11:37,330 --> 00:11:41,350
+الجسم بيستسلم الأكسجين بيقلل ثم بيصير كربون جديد
+
+152
+00:11:41,350 --> 00:11:47,330
+بيصير Respiratory Acidosisكده المريض يخش في الـ
+
+153
+00:11:47,330 --> 00:11:51,950
+Respiratory Failure في Peripheral Nervous System
+
+154
+00:11:51,950 --> 00:11:57,830
+ممكن يؤدي لـ Respiratory Failure؟ آه، زي أمثلة الـ
+
+155
+00:11:57,830 --> 00:12:02,590
+Gallipari Syndrome، Gallipari Syndrome ده يعني
+
+156
+00:12:02,590 --> 00:12:08,470
+most commonly it's post-viral، الناس عادةً بعدممكن
+
+157
+00:12:08,470 --> 00:12:12,570
+يعني يكون الواحد اندو كومانكولد، «hairless» أو
+
+158
+00:12:12,570 --> 00:12:15,150
+«any type of viral» الناس ممكن يخشوا الـ
+
+159
+00:12:15,150 --> 00:12:18,030
+«deterioration» ويصير اندو الجاليان باريس سندروم،
+
+160
+00:12:18,030 --> 00:12:20,650
+إيش الجاليان باريس سندروم؟ هذا بيصير يعني الـ
+
+161
+00:12:20,650 --> 00:12:26,770
+«peripheral neuropathy» و«peripheral weakness»
+
+162
+00:12:26,770 --> 00:12:30,650
+طبعا في الـ«ascending» بما يسمونه «ascending
+
+163
+00:12:30,650 --> 00:12:34,830
+muscle weakness» يعني بيبدأ الأطراف السفلية لـ
+
+164
+00:12:37,970 --> 00:12:41,350
+يعني القدمين من الطرفين السفليين ويبدأ يصير فيه
+
+165
+00:12:41,350 --> 00:12:45,630
+weakness ويبدأ ال weakness يطلع لفوق وهو بطلع لفوق
+
+166
+00:12:45,630 --> 00:12:48,110
+أنا من وين بخاف؟ بخاف من الـ respiratory muscles
+
+167
+00:12:48,110 --> 00:12:52,330
+يصير فيها weakness، آه ممكن يصل، طبعا ممكن يصل إذا
+
+168
+00:12:52,330 --> 00:12:57,750
+ما كانش فيه تدعيم لجهاز المناعي زي ما احنا بتعرف
+
+169
+00:12:57,750 --> 00:13:02,740
+الـ Golan-Powell Syndrome من أهمالـManagements
+
+170
+00:13:02,740 --> 00:13:07,820
+تبعتها أو من أهم الأدوية اللي بتنعطى في هذه
+
+171
+00:13:07,820 --> 00:13:12,060
+الحالات أدوية الـImmunoglobulin-G اللي بيقوي مناقة
+
+172
+00:13:12,060 --> 00:13:17,200
+الجسم عشان يتحدى هذا الـDisease ومن أمثلتها برضه
+
+173
+00:13:17,200 --> 00:13:23,980
+الـMuscular Dystrophy والميتازينيا
+
+174
+00:13:23,980 --> 00:13:27,200
+الـGravies اللي هي تقريبا بتشتغل
+
+175
+00:13:35,480 --> 00:13:40,400
+وهو ممكن يؤثر على الـ Respiratory Muscles اللي في
+
+176
+00:13:40,400 --> 00:13:42,940
+كل manifestation كل الناس اللي هيكون عندهم
+
+177
+00:13:42,940 --> 00:13:46,500
+Respiratory Failure هيكون عندهم عدم قدرة على
+
+178
+00:13:46,500 --> 00:13:48,760
+التنفس بالشكل الصحيح لأنه Respiratory Failure
+
+179
+00:13:56,590 --> 00:14:02,030
+فبفضل إنه يبقى في موقع مقفل بين الـ nasal أو الـ
+
+180
+00:14:02,030 --> 00:14:06,250
+nostrils، الـ nostrils بتكون مفتوحة كتير لإنها
+
+181
+00:14:06,250 --> 00:14:09,970
+بحاول إنه يأخذ كمية هوا بقدر الإمكان، طبعا هذا
+
+182
+00:14:09,970 --> 00:14:13,590
+هيعمل حالة من الـ confusion state على الـ
+
+183
+00:14:13,590 --> 00:14:17,970
+neurological status تبعته، لإنه مافيش oxygen كافي
+
+184
+00:14:17,970 --> 00:14:23,140
+بوصل للبلاد، فبالتالي بيحس في drowsiness المريضمش
+
+185
+00:14:23,140 --> 00:14:26,720
+هيك، بيحس فيه «drowsiness»، sorry الـ
+
+186
+00:14:26,720 --> 00:14:32,920
+«cardiovascular system» هيكون فيه عنده، ه��كون
+
+187
+00:14:32,920 --> 00:14:37,660
+فيه عنده جماعة «cyanosis» طبعا زي ما احنا عارفين
+
+188
+00:14:38,480 --> 00:14:42,340
+الـ Heart نفسه كمان ما بيوصلوش كمية كافية من الـ
+
+189
+00:14:42,340 --> 00:14:47,900
+Blood فبيصير اندو تاكيكارديا، بيصير ساينوسس، بيصير
+
+190
+00:14:47,900 --> 00:14:51,920
+ديفوريسس، ليش؟ لأنه مجهد، فديفوريسس بيصير بتعضفه،
+
+191
+00:14:51,920 --> 00:14:54,860
+ممكن يصير عنده chest pain because of decreased
+
+192
+00:14:54,860 --> 00:14:56,660
+cardiac perfusion
+
+193
+00:15:00,230 --> 00:15:04,050
+من الـ Diagnostic Evaluation المهم للمريض أنا شاكر
+
+194
+00:15:04,050 --> 00:15:07,130
+إنه هذا خش في الـ Respiratory Failure أول حاجة الـ
+
+195
+00:15:07,130 --> 00:15:11,800
+Sign و الـ Symptoms إن أنا ألاقي إن المريض هذاعنده
+
+196
+00:15:11,800 --> 00:15:17,280
+مشاكل واضحة في عملية التنفس «Difficulty getting
+
+197
+00:15:17,280 --> 00:15:21,420
+the kidney» «Hypoxia» الـ «Saturation» تبعه «Low»
+
+198
+00:15:21,420 --> 00:15:25,860
+الفيتال ساينس تبعته فيه «Tachycardia» واضح أنه
+
+199
+00:15:25,860 --> 00:15:29,140
+«hypoxic» «cyanosis» كما حكينا ده «diaphoresis»
+
+200
+00:15:29,140 --> 00:15:34,380
+يعني physically بكون واضح أنه عملية التنفس بتصير
+
+201
+00:15:34,380 --> 00:15:37,420
+بطريقة
+
+202
+00:15:37,420 --> 00:15:38,040
+غير سليمة
+
+203
+00:15:42,430 --> 00:15:47,070
+بريد per minute وممكن يكون hyperventilation يعني
+
+204
+00:15:47,070 --> 00:15:55,920
+تكيكارديا أكترمن تلاتين أو خمسة و تلاتين طبعاً أنت
+
+205
+00:15:55,920 --> 00:16:00,860
+تلاعن تلاتين أنه بيكون بدأ يخش في مرحلة الخطر لكن
+
+206
+00:16:00,860 --> 00:16:04,160
+علشان احنا ندعم الموقف نعرف أنه لسه في مرحلة
+
+207
+00:16:04,160 --> 00:16:08,520
+بتقاهله أنه يعمل compensation مش كل واحد بيصير
+
+208
+00:16:08,520 --> 00:16:11,520
+respirator ready يعني يا جماعة تلاتين بيكون بدأ
+
+209
+00:16:11,520 --> 00:16:13,740
+يخش في respirator failure لكن هذه من الحاجات اللي
+
+210
+00:16:13,740 --> 00:16:18,130
+بتخلينيأبدأ أعمل part of the investigation للمريض
+
+211
+00:16:18,130 --> 00:16:22,310
+تبعي زي إيه؟ زي الـBlood Gases، بدي أعمله ABG عشان
+
+212
+00:16:22,310 --> 00:16:27,170
+أشوف لوين وصلت الـAcidoses عنده، إيش مستويات تشبع
+
+213
+00:16:27,170 --> 00:16:32,950
+دمه بالـOxygen ومعدلها تانيبس دي الكربون في الدم،
+
+214
+00:16:32,950 --> 00:16:39,950
+إيش حالة الحمضية اللي هو بعيش فيها، وكذلك القاعدية
+
+215
+00:16:39,950 --> 00:16:44,360
+تبعت الدمالمفروض أن يكون الـPH عادى ومايكونش فيه
+
+216
+00:16:44,360 --> 00:16:48,040
+اندو ريسبيراتوري أسيوز ولا ألكالوزز لو وجدت
+
+217
+00:16:48,040 --> 00:16:52,780
+التنتين بيخشوا الـrespiratory failure يعني لو كان
+
+218
+00:16:52,780 --> 00:16:55,860
+عند مثلا مريض عنده DKA
+
+219
+00:17:04,620 --> 00:17:08,380
+الريسبيراتورية هيكون كتير مرتفعة لأن المريض بتحاول
+
+220
+00:17:08,380 --> 00:17:12,640
+تعمل الـ Washing وتعمل الـ Compensation وتصلح الـ
+
+221
+00:17:12,640 --> 00:17:15,020
+Metabolic Acidosis اللي عنده عن طريق الـ
+
+222
+00:17:15,020 --> 00:17:19,560
+Respiratory Alkalosis إذا الـ Respiratory
+
+223
+00:17:19,560 --> 00:17:22,770
+Alkalosis اللي موجود هنا عبارة عن إيش؟عبارة عن
+
+224
+00:17:22,770 --> 00:17:25,730
+compensation لكن في نهاية المرضات وفي الآخر ممكن
+
+225
+00:17:25,730 --> 00:17:29,750
+تدخل الـ Respiratory Failure Because of الاساس الـ
+
+226
+00:17:29,750 --> 00:17:33,330
+Metabolic Acidosis اللي عندها و ال compensation ال
+
+227
+00:17:33,330 --> 00:17:36,990
+Respiratory Alkalosis اللي عمل بيصير عشان يصلح
+
+228
+00:17:36,990 --> 00:17:40,870
+الوطن لكن في نهاية مابتقدرش ال lung انها تعمل full
+
+229
+00:17:40,870 --> 00:17:43,430
+compensation للحالة المرضية الموجودة فبتدخل ال
+
+230
+00:17:43,430 --> 00:17:49,050
+Respiratory Failureوحالة تانية ممكن يكون بالعكس،
+
+231
+00:17:49,050 --> 00:17:54,490
+المريض جاي بـhypoventilation، هدو تراما،
+
+232
+00:17:54,490 --> 00:17:57,950
+الـrespiratory rate بتقل، hypoventilation، الـCO2
+
+233
+00:17:57,950 --> 00:18:01,910
+بتراكم، ويبدأ المريض يدخل الـhypercapnia، يتكمل
+
+234
+00:18:01,910 --> 00:18:02,510
+الـblood gas
+
+235
+00:18:09,800 --> 00:18:14,180
+وأكتر من سبعين بوصل ماريسيو OBD هتلاقي الـ
+
+236
+00:18:14,180 --> 00:18:20,040
+«السيويتو» عنده أكتر من تسعين والـ pH يعني
+
+237
+00:18:20,040 --> 00:18:31,280
+severely low 7.2، 7.26، المهم أقل من 7.35 يعني أقل
+
+238
+00:18:31,280 --> 00:18:38,350
+من 7.35%طبعًا «Chess X-Ray» عمل مهم أنه ينعمل في
+
+239
+00:18:38,350 --> 00:18:43,770
+الحالات اللي شاكين أنه اندوريسبيراتوري فيلير هيكون
+
+240
+00:18:43,770 --> 00:18:48,390
+فيه واضح سيبير أو يعني «marked» بتسميه «fulmonary
+
+241
+00:18:48,390 --> 00:18:52,830
+infiltration» مهمين يكون فيه مناطق فيها أتيلاكتسز،
+
+242
+00:18:52,830 --> 00:18:55,370
+هذا بيكون كتير واضح في الـ
+
+243
+00:18:57,790 --> 00:19:02,030
+حالات الـPneumonia في حالات الـTP في حالات الـARDS
+
+244
+00:19:02,030 --> 00:19:04,550
+Acute Respiratory Distress Syndrome اللي هنحكي
+
+245
+00:19:04,550 --> 00:19:08,290
+عليه من كمان شوية إن شاء الله أعرف من العالمين
+
+246
+00:19:08,290 --> 00:19:11,710
+طبعاً الـManagement الجمعكات بدنا نصلح حال الناس
+
+247
+00:19:11,710 --> 00:19:15,190
+هدولة أكيد إنه بدأ أصلح إذا كان الـCO2 في
+
+248
+00:19:15,190 --> 00:19:19,610
+retention بدأ أنا أعمله Washing out أو أد Oxygen
+
+249
+00:19:20,670 --> 00:19:26,110
+فإذا كان يعني الـ underlying cause كان فيه
+
+250
+00:19:26,110 --> 00:19:29,510
+pneumonia هو اللي عامله السبب ده ند الـ antibiotic
+
+251
+00:19:29,510 --> 00:19:33,050
+ونعالج الـ pneumonia إذا كان فيه يا جماعة
+
+252
+00:19:33,050 --> 00:19:36,530
+secretions هي اللي عامله المشكلة بيكون أنا بدي
+
+253
+00:19:36,530 --> 00:19:42,310
+أعملبنعمل الـ Prankodilatation و أعمل الـ
+
+254
+00:19:42,310 --> 00:19:45,750
+Spectration لهذه الـ Secretion على طريق الـ
+
+255
+00:19:45,750 --> 00:19:50,350
+Spectrum أدناد مقشعات للبلغة، يمكنني أعمل الـ
+
+256
+00:19:50,350 --> 00:19:53,410
+Suction يمكنني أعمل الـ Prankoscope عشان أعمل الـ
+
+257
+00:19:53,410 --> 00:19:57,990
+Hygiene للـ Lung و للـ Trachea
+
+258
+00:20:00,480 --> 00:20:03,860
+عشان هيك الـ «underlying disease» كتير مهم إنهم
+
+259
+00:20:03,860 --> 00:20:08,260
+يكونوا عارفين إيش هو المرض ويمكن يكون المريض مثلا
+
+260
+00:20:08,260 --> 00:20:11,160
+السبب في الـ«respiratory failure» أنه عنده «severe
+
+261
+00:20:11,160 --> 00:20:15,720
+empyema» في الـ«plural» الـ«space» مليئة «thick
+
+262
+00:20:15,720 --> 00:20:21,400
+paths» مثلول «secretions» و«collections» طب وإيش
+
+263
+00:20:21,400 --> 00:20:24,300
+الحل؟ الحل اتركبله «chest drainage» آه إذا نبدو
+
+264
+00:20:24,300 --> 00:20:26,840
+الـ«chest» يعني under اللي هو الـ«chest tube»
+
+265
+00:20:26,840 --> 00:20:30,990
+«under water seal» الـ«chest tube»وبدّوا تمامًا من
+
+266
+00:20:30,990 --> 00:20:35,290
+الهيجينية للمنطقة
+
+267
+00:20:35,290 --> 00:20:38,110
+هذه الـ Empiric Area اللي في اللانجو بدّوا
+
+268
+00:20:38,110 --> 00:20:47,710
+يستخدموا عدد من الـ Antibiotics من أربعة
+
+269
+00:20:47,710 --> 00:20:48,670
+إلى ست أسابيع
+
+270
+00:21:08,520 --> 00:21:09,920
+‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏
+
+271
+00:21:12,390 --> 00:21:16,350
+في إنه فيه collection of fluid في الـ في الـ lung
+
+272
+00:21:16,350 --> 00:21:19,910
+زي البلمونة رقديمة والله إذا كانت كاردوجينية يكون
+
+273
+00:21:19,910 --> 00:21:22,830
+الحال في الـ diuretics من الناد اللي هو loop
+
+274
+00:21:22,830 --> 00:21:27,160
+diuretics زي الـ Lasixلكن إذا كانت الـ Non
+
+275
+00:21:27,160 --> 00:21:29,880
+-Carbogenic Pulmonary Edema بكون الحالة إننا بدنا
+
+276
+00:21:29,880 --> 00:21:33,940
+نعطي أو نعالج الـ underlying cause أو الـ
+
+277
+00:21:33,940 --> 00:21:37,100
+underlying disease اللي عامل الـ Non-Carbogenic
+
+278
+00:21:37,100 --> 00:21:40,020
+Pulmonary Edema هاي لربما يكون مثلا الـ Organ of
+
+279
+00:21:40,020 --> 00:21:42,760
+phosphorus poisoning فالـ Organ of phosphate
+
+280
+00:21:42,760 --> 00:21:45,800
+poisoning يكون بدنا ندّي Anti-cholinergic agent زي
+
+281
+00:21:45,800 --> 00:21:50,700
+الـ Atropine عشان يجلّل الكولين وبالتالي يبدأ يصير
+
+282
+00:21:50,700 --> 00:21:56,480
+فينا إمكانية لوقف الرشح تبقى السوائل فيهالـ Lungs
+
+283
+00:21:56,480 --> 00:22:01,000
+وكتير أحيانًا بيستخدموا الـ «ستيرويز» كعلاج سحري
+
+284
+00:22:01,000 --> 00:22:07,740
+Magic Treatments لحالات الـ Respiratory Failure
+
+285
+00:22:07,740 --> 00:22:09,580
+وزي ما بتشوف الـ «هيدرو كورتيزون»
+
+286
+00:22:09,580 --> 00:22:11,700
+«Corticosteroids» in general «هيدرو كورتيزون» و
+
+287
+00:22:11,700 --> 00:22:15,120
+«ستوليومدرول» من أوسع الأدوية اللي بيستخدموها في
+
+288
+00:22:15,120 --> 00:22:19,690
+علاج الـ Respiratoryفاليار وبنشوف كتير في حالات
+
+289
+00:22:19,690 --> 00:22:23,410
+الـ «أزماتيك بيشانس» و «CVD بيشانس» بيستخدموا هذه
+
+290
+00:22:23,410 --> 00:22:26,170
+الأدوية لإنها بالدرجة الأولى هي جماعة Anti
+
+291
+00:22:26,170 --> 00:22:29,270
+-inflammatory فهي لإنها Anti-inflammatory drugs
+
+292
+00:22:29,270 --> 00:22:33,150
+بتشتروا وAnti-allergic drugs فهي بتقل تعمل يعني
+
+293
+00:22:33,150 --> 00:22:43,030
+dilatation في الـ «برومكاس» ومسارك التنفسية in
+
+294
+00:22:43,030 --> 00:22:48,050
+general وطبعاًالـ Histamine Blockers يا جماعة سواء
+
+295
+00:22:48,050 --> 00:22:54,850
+الـ يعني الـ H1 Receptors Antigonist أو الـ H2
+
+296
+00:22:54,850 --> 00:22:58,810
+Receptors Antigonist اللي هي مركبات الـ Randine أو
+
+297
+00:22:58,810 --> 00:23:03,030
+مركبات الـ Anti-Histamine أوجات بتكون مفيدة في
+
+298
+00:23:03,030 --> 00:23:05,950
+حالات الـ Respiratory Failure لما يكون الـ Cause
+
+299
+00:23:05,950 --> 00:23:10,410
+تبعها له علاقة بالـ Allergic Reactions عشان تعمل
+
+300
+00:23:10,410 --> 00:23:13,980
+Histamineالـ Stop يعني الـ Histamine الـ Release
+
+301
+00:23:13,980 --> 00:23:17,580
+يصير له Stopping الـ Nursing Intervention اللي
+
+302
+00:23:17,580 --> 00:23:24,520
+احنا هنكون، يعني بنحتاج نعمل الحلقات هذه إنه منتين
+
+303
+00:23:24,520 --> 00:23:29,670
+بدرست المريض هذا لازم يعني يرتاح، مش معقولإنه يعرض
+
+304
+00:23:29,670 --> 00:23:33,850
+نفسه لإيجاد لأنه ما عندهوش كمية نافظة كافية من الـ
+
+305
+00:23:33,850 --> 00:23:37,910
+Oxygen دمه يتخليه يقوم بأي مجهود وبالتالي زيادة أي
+
+306
+00:23:37,910 --> 00:23:43,270
+مجهود هيكون لها أسباب، هيكون لها عواقب وخيمة لذلك
+
+307
+00:23:43,270 --> 00:23:48,550
+الـ bed rest is recommended ال patient دايما إذا
+
+308
+00:23:48,550 --> 00:23:49,490
+كان في مستشفى
+
+309
+00:23:53,160 --> 00:23:57,360
+فيه فاولار موزيشين بحيث نسمح للـ Lung Expansion
+
+310
+00:23:57,360 --> 00:24:05,720
+يكون أسهل وفيه مجال لـ Complete Lung Expansion
+
+311
+00:24:13,120 --> 00:24:16,500
+الـ Respiratory Status تبعت الـ Patients ومستويات
+
+312
+00:24:16,500 --> 00:24:19,000
+تانية في سجل الكربون والأكسجين في دمه لازم تكون
+
+313
+00:24:19,000 --> 00:24:22,060
+مراقبة بشكل مستمر عن طريق الـ Oxygen Saturation
+
+314
+00:24:22,060 --> 00:24:25,920
+وعن طريق الـ Blood Gas Analysis الفيرتر سايند تبعت
+
+315
+00:24:25,920 --> 00:24:31,570
+المريض بحد ذاتها مؤشر مهم جداًعشان تخلّيني أعرف
+
+316
+00:24:31,570 --> 00:24:36,470
+إيش وضع المريض زي ما حكينا الـ Tachycardia مؤشر
+
+317
+00:24:36,470 --> 00:24:41,190
+الـ Diaphoresis مؤشر التكيبنية وزيادة الـ
+
+318
+00:24:41,190 --> 00:24:44,830
+Respiratory Rate مؤشر الـ Saturation مؤشر فلذلك
+
+319
+00:24:44,830 --> 00:24:53,490
+مراقبتنا مهمة جداً وكمان عمل السكشن للمريض اللي
+
+320
+00:24:53,490 --> 00:25:00,270
+بحتاج سكشن في حالة المرضى الليالهم Indotracheal
+
+321
+00:25:00,270 --> 00:25:04,290
+tube أو الهم Tracheostomy وفي الأطفال ممكن يعمل
+
+322
+00:25:04,290 --> 00:25:08,930
+حتى suction عن طريق الـ Nose nasal suctioning
+
+323
+00:25:08,930 --> 00:25:12,950
+لدرجة إنه ممكن يكون by expert nurse أو expert
+
+324
+00:25:12,950 --> 00:25:17,750
+physician إنه يعمل suctioning للsecretions هذه عن
+
+325
+00:25:17,750 --> 00:25:22,470
+طريق nasal airway أو لغاية ما إنه يوصلأو الـ… الـ…
+
+326
+00:25:22,470 --> 00:25:27,850
+الـ… الـLarynx و… الـTrachea under precautions أو
+
+327
+00:25:27,850 --> 00:25:32,050
+ع طريق استخدام الـNasal Airway ويعمل Suction
+
+328
+00:25:32,050 --> 00:25:37,690
+للمريض Gental Suction طبعاً طبعاً الـCDC
+
+329
+00:25:37,690 --> 00:25:43,030
+والكيميسترى من مراقبتهم من الحاجات المهمة
+
+330
+00:25:52,250 --> 00:25:54,470
+في الـ CDC وعملها monitoring عشان أشوف الـ blood
+
+331
+00:25:54,470 --> 00:25:59,290
+cell إيش بيصير فيها بتحسن ولا لأ ال chemistry اللي
+
+332
+00:25:59,290 --> 00:26:01,870
+ربما أحياناً بيكون ال muscle weakness يا جماعة
+
+333
+00:26:01,870 --> 00:26:07,910
+because of severe hypokalemia الكاليان دوما اللي
+
+334
+00:26:07,910 --> 00:26:11,590
+هو الـ potassium لما بيزيد بقل كتير عن المعدلات
+
+335
+00:26:11,590 --> 00:26:14,830
+الطبيعية تبعته ممكن يؤدي إلى severe muscle
+
+336
+00:26:14,830 --> 00:26:18,070
+weakness وبالآخر هذا يؤدي إلى respiratory failure
+
+337
+00:26:19,350 --> 00:26:24,250
+عشان هيك ممكن جدًا يكون الـ Mechanical Ventilator
+
+338
+00:26:24,250 --> 00:26:30,070
+هو الحل المهم جدًا في حالات الـ Respiratory
+
+339
+00:26:30,070 --> 00:26:36,670
+Failure للناس اللي دخلت المشكلة هذه في الأيام
+
+340
+00:26:36,670 --> 00:26:43,350
+الحالية اللي نعيش بيها فيه يعني حاجة ملححة خلينا
+
+341
+00:26:43,350 --> 00:26:46,590
+نسميها وحاجة
+
+342
+00:26:51,560 --> 00:26:55,820
+زاكدة لأجهزة التنافس الصينية على مستوى العالم بسبب
+
+343
+00:26:55,820 --> 00:26:59,620
+متشار بيروز كورونا اللي بيخلي المرضى المصابين
+
+344
+00:26:59,620 --> 00:27:04,740
+يخشوا بـ Respiratory Failure سريع و Respiratory
+
+345
+00:27:04,740 --> 00:27:08,960
+Failure اللي بيعمل Alteration في الـ Lung Function
+
+346
+00:27:08,960 --> 00:27:12,220
+وبالتالي بيصير غير قادر على إنها تعمل Gas Exchange
+
+347
+00:27:12,220 --> 00:27:18,920
+وبالتالي بيصير المريض محتاج إنه يدعمبأجهزة تنافس
+
+348
+00:27:18,920 --> 00:27:25,460
+صناعي لبينما الرئة ترجع تستأيد قدرتها على الـ Gas
+
+349
+00:27:25,460 --> 00:27:29,900
+Exchange كما
+
+350
+00:27:29,900 --> 00:27:34,500
+في السابق لأن عدم قدرة الـ Lung علي إنها تعمل Gas
+
+351
+00:27:34,500 --> 00:27:38,380
+Exchange نتذكر دايماً الـ Mechanical Ventilator ما
+
+352
+00:27:38,380 --> 00:27:43,160
+بيعملش Gas Exchange ولا بيقوم مقام الـ Lung لكنإن
+
+353
+00:27:43,160 --> 00:27:48,720
+الـ Lung ما بتقدرش تعمل Gas Exchange فهذا هيؤدي
+
+354
+00:27:48,720 --> 00:27:52,480
+إلى استجابة الـ Respiratory Rate والـ Respiratory
+
+355
+00:27:52,480 --> 00:27:57,900
+System للجسم وممكن يزيد فهو بتبدأ يزيد معدلات
+
+356
+00:27:57,900 --> 00:28:02,560
+التنقص لدرجات عالية جدا تكمية لدرجة إن المريض يصير
+
+357
+00:28:02,560 --> 00:28:05,620
+غير قادر على الـ Compensation بس الأفضل بيكون احنا
+
+358
+00:28:05,620 --> 00:28:10,080
+مضطرينالنظم عملية التنفس عن طريق الـ Mechanical
+
+359
+00:28:10,080 --> 00:28:14,120
+Ventilation نقب أنواع ومداته المختلفة اللي شرحناها
+
+360
+00:28:14,120 --> 00:28:18,140
+المرة اللي فاتت بالمناسبة بالحالات هذه كتير بفضلوا
+
+361
+00:28:18,140 --> 00:28:21,100
+يستخدموا حاجة اسمها Jet Ventilation أو الـHigh
+
+362
+00:28:21,100 --> 00:28:24,780
+Frequency Ventilation يمكن هذا ما اتركناش كتير يلو
+
+363
+00:28:24,780 --> 00:28:27,300
+في محاضرة الـMechanical Ventilator لأنه نوع مش
+
+364
+00:28:27,300 --> 00:28:32,640
+كتيرمتوفر لكن الـ «High Frequency Ventilation» أو
+
+365
+00:28:32,640 --> 00:28:35,880
+«Jet Ventilation» بيسموه هذا الفكرة تبعته بكل
+
+366
+00:28:35,880 --> 00:28:38,980
+بساطة إنه يعطي «High Respiratory Rate» لأن المريض
+
+367
+00:28:38,980 --> 00:28:41,820
+هذا زي الـ «Acute Respiratory Distress Syndrome»
+
+368
+00:28:41,820 --> 00:28:45,100
+هنهتعمله إن شاء الله في الـ «ARDS» ما بيكونش فيه
+
+369
+00:28:45,100 --> 00:28:47,760
+عنده مساحة في الـ«Longitudinal Gas Density Change»
+
+370
+00:28:47,760 --> 00:28:51,880
+فبسيط التعامل معاه إنه ن��يله كميات قليلة جدا من
+
+371
+00:28:51,880 --> 00:28:56,750
+الهواء بـ«Respiratory Rate» عالي كتيروبالتالي
+
+372
+00:28:56,750 --> 00:29:01,170
+بيصير الـ Gas exchange على قدر كمية الجاز البسيطة
+
+373
+00:29:01,170 --> 00:29:05,010
+اللي بتدخل ولكن اللي بتدخل يعني لرقتين وبالتالي
+
+374
+00:29:05,010 --> 00:29:08,510
+احنا بننقذ المريض ونحافظ على الـ Acid Base Balance
+
+375
+00:29:08,510 --> 00:29:13,790
+تبعه من غير Respiratory Acid Doses الـ Acute
+
+376
+00:29:13,790 --> 00:29:17,530
+Respiratory Distress Syndrome اللي هو الـ ARDS
+
+377
+00:29:17,530 --> 00:29:21,370
+اللي هو إن شاء الله رب العالمين هيكون موضوعنا
+
+378
+00:29:23,420 --> 00:29:25,420
+القادم بإذن الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/WqDa90omKZk_raw.srt

@@ -0,0 +1,1512 @@
+1
+00:00:04,250 --> 00:00:06,870
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:06,870 --> 00:00:12,270
+وبركاته اليوم، إن شاء الله رب العالمين، هنبدأ في
+
+3
+00:00:12,270 --> 00:00:17,010
+Unit 3 Acute Alteration in Respiratory Functions
+
+4
+00:00:17,010 --> 00:00:20,270
+بالنسبة
+
+5
+00:00:20,270 --> 00:00:23,030
+للـCritical Care أكيد بنعرف إن مشاكل
+
+6
+00:00:23,030 --> 00:00:29,150
+الـRespiratory من أهم المشاكل ممكن تكون مطلوب نعمل
+
+7
+00:00:29,150 --> 00:00:34,960
+فيها رعاية للمريد وCareبسبب خاطرات الهواتف عشان
+
+8
+00:00:34,960 --> 00:00:37,060
+ذلك سيكون معانا الـ Acute respiratory failure
+
+9
+00:00:37,060 --> 00:00:39,440
+سيكون معانا الـ Adulterous respiratory distress
+
+10
+00:00:39,440 --> 00:00:43,220
+syndrome حاجة مشهورة جدا الـ Pulmonary embolism
+
+11
+00:00:43,220 --> 00:00:48,100
+نبدأ في الـ Acute respiratory failure الـ
+
+12
+00:00:48,100 --> 00:00:50,840
+Respiratory failure in general is a sudden and
+
+13
+00:00:50,840 --> 00:00:53,460
+life-threatening deterioration of gas exchange
+
+14
+00:00:53,460 --> 00:01:02,460
+فجأة يحصل عند المريض تتجارب تجارب الهواتفالـ lung
+
+15
+00:01:02,460 --> 00:01:07,820
+بتبدأ تصير غير قادر على إنه تعمل elimination للـ
+
+16
+00:01:07,820 --> 00:01:14,220
+CO2 والـ partial
+
+17
+00:01:14,220 --> 00:01:18,780
+pressure تبع الـ oxygen بيبدأ يصير decreased في
+
+18
+00:01:18,780 --> 00:01:24,730
+البلدالـ Acute Respiratory Failure في تعريفه إن
+
+19
+00:01:24,730 --> 00:01:28,170
+الـ Partial Pressure تبقى الأكسجين يصير أقل من 60
+
+20
+00:01:28,170 --> 00:01:31,890
+ملي متر ذئبخ وهذا بنسميه Hypoxemia زي ما بنعرف
+
+21
+00:01:31,890 --> 00:01:37,970
+والـ CO2 يبدأ يصير أكتر من 50 ملي متر ذئبخ اللي هو
+
+22
+00:01:37,970 --> 00:01:41,030
+Hypercapnia
+
+23
+00:01:41,030 --> 00:01:44,430
+زي ما احنا عارفين
+
+24
+00:01:47,710 --> 00:01:52,890
+الـ Hypercapnia من أهم أسباب الـ Respiratory
+
+25
+00:01:52,890 --> 00:01:56,670
+Acidosis في مرضى الـ أو في حالة الـ Acute
+
+26
+00:01:56,670 --> 00:02:04,730
+Respiratory Failure عشان هي كتير مهم إنه انفرج بين
+
+27
+00:02:04,730 --> 00:02:07,270
+الـ Acute Respiratory Failure والـ Chronic
+
+28
+00:02:07,270 --> 00:02:11,490
+Respiratory Failure طب هو في فرق بينه طبعاً الـ
+
+29
+00:02:11,490 --> 00:02:16,260
+Chronic Respiratory Failure اللي بنعرفهإن هو عبارة
+
+30
+00:02:16,260 --> 00:02:21,580
+عن الـ deterioration في الـ gas exchange و الـ
+
+31
+00:02:21,580 --> 00:02:27,400
+function تبع الـ lung لكن بتتطور بشكل تدريجي مش
+
+32
+00:02:27,400 --> 00:02:31,570
+فجأة المريض بيكونكان قادر على عملية التنفس وعمل
+
+33
+00:02:31,570 --> 00:02:36,290
+الـ Gas Exchange لكن بطلت فجأة الـ Lung تصبح لديها
+
+34
+00:02:36,290 --> 00:02:40,390
+قدرة على عمل الـ Gas Exchange وتقدر وظائف تبقى
+
+35
+00:02:40,390 --> 00:02:43,970
+إتزامة بيصير حالياً في المرض العصر اللي بنعيشه
+
+36
+00:02:43,970 --> 00:02:48,290
+اللي هو الـ Corona المريض بيصير عنده Sino Symptoms
+
+37
+00:02:48,290 --> 00:02:53,150
+أشبه بالـ Flow فجأة بيخش المريض في Acute
+
+38
+00:02:53,150 --> 00:02:57,730
+Respiratory Failure لأن الـ Lung فجأة يعنيمبينة
+
+39
+00:02:57,730 --> 00:03:01,050
+عشرة مضوحة زي ما بقولوا تاني يوم تالت يوم بيبدأ
+
+40
+00:03:01,050 --> 00:03:04,230
+يصير غير قادر الـ lung علي أنها تعمل اللي هو الـ
+
+41
+00:03:04,230 --> 00:03:07,230
+gas exchange وهذا بتصنف تحت الـ Acute Respiratory
+
+42
+00:03:07,230 --> 00:03:10,110
+Failure لكن في الـ Chronic Respiratory Failure من
+
+43
+00:03:10,110 --> 00:03:13,470
+الأمثلة تبعته مثلًا الـ COPD patient الـ
+
+44
+00:03:13,470 --> 00:03:17,470
+Neuromuscular Disease الناس اللي بده يتطور عندهم
+
+45
+00:03:17,470 --> 00:03:22,430
+الأشي Gradually يعني هو بيكون عنده Respiratory
+
+46
+00:03:22,430 --> 00:03:25,910
+Disorders بيكون عنده Environment في الـ Function
+
+47
+00:03:25,910 --> 00:03:28,180
+تبعة الـ lungsولكنها لا تدخل فقط في الـ
+
+48
+00:03:28,180 --> 00:03:35,740
+Respiratory Failure فجأة، بل تبقى Supported لما
+
+49
+00:03:35,740 --> 00:03:39,640
+تصل إلى وقت إن الـ Lung ليس قادرة إنها تكون بالـ
+
+50
+00:03:39,640 --> 00:03:46,340
+Function تباعتها نهائيا، ويدخل الـ Acute in Top of
+
+51
+00:03:46,340 --> 00:03:46,980
+Chronic
+
+52
+00:03:52,600 --> 00:03:55,760
+طب الـ Acute Respiratory Failure إلو أنواع؟ آه
+
+53
+00:03:55,760 --> 00:03:59,820
+طبعاً إلو أنواع في type 1 و في type 2 طب إيش بيكون
+
+54
+00:03:59,820 --> 00:04:03,140
+في type 1؟ Acute Hypoxia .. بيسموها Acute
+
+55
+00:04:03,140 --> 00:04:07,060
+Hypoxemic Respiratory Failure إيش يعني؟ يعني الـ
+
+56
+00:04:07,060 --> 00:04:12,000
+Respiratory Failure هنا ناتجة من قلة الأكسوجين
+
+57
+00:04:12,000 --> 00:04:16,440
+وليس من ارتفاع ثاني أكسيد الكربون، إذا Hypox
+
+58
+00:04:19,720 --> 00:04:26,520
+من غير ما يكون الـ «CO2» يا جماعة مرتفع في المرضى،
+
+59
+00:04:26,520 --> 00:04:31,180
+هدولة، لا يعني مايكونش في «CO2» retention على
+
+60
+00:04:31,180 --> 00:04:35,660
+العكس حتى ممكن أن يكون «CO2» في hyperventilation
+
+61
+00:04:35,660 --> 00:04:39,940
+يا جماعة و «CO2» يكون low عند المرضى، هدولة، علشان
+
+62
+00:04:39,940 --> 00:04:50,880
+هيك هذا الـ «type» يعنيبكون عادة مصاحب لأمراض أخرى
+
+63
+00:04:50,880 --> 00:04:55,040
+وبالذات الـ «كاردوجينيك» والـ «نون كاردوجينيك»
+
+64
+00:04:55,040 --> 00:05:01,320
+بالمناورة القديمة و«نيومونيا» بكون الوضع فيهم بهذا
+
+65
+00:05:01,320 --> 00:05:07,100
+الشكل الـ «Type 2 Acute»
+
+66
+00:05:09,450 --> 00:05:13,310
+الـFailure بيسموه Acute Hypercapnic من اسمه واضح
+
+67
+00:05:13,310 --> 00:05:19,030
+جداً إن الـ«CO2» عالي كتير أكتر من خمسين زي ما
+
+68
+00:05:19,030 --> 00:05:26,250
+حكينا طبعاً هذا هيخلي إن الـ«PH» تبدأ تقل وبتعمل
+
+69
+00:05:26,250 --> 00:05:28,970
+Respiratory Acidosis زي ما أخدنا في الـChapter
+
+70
+00:05:28,970 --> 00:05:32,670
+الـBlood Gases مفهوم إنه مع كل Increase في
+
+71
+00:05:32,670 --> 00:05:41,490
+الـ«CO2» بدأ الـ«PH» تصير لها Decreaseوتبدأ يصير
+
+72
+00:05:41,490 --> 00:05:47,430
+حالة من الـ Respiratory Acidosis طبعاً هذا عادة
+
+73
+00:05:47,430 --> 00:05:52,290
+يكون نتيجة Inadequate airflow in the alveoli of
+
+74
+00:05:52,290 --> 00:05:56,510
+the lungs عادة يكون كمية الهواء اللي يدخل
+
+75
+00:05:56,510 --> 00:06:00,770
+الرائعتين قليلة علشان هي بيصير احتباس لتاني اكسيد
+
+76
+00:06:00,770 --> 00:06:06,050
+الفربون وبيصير environment في الجاز exchange
+
+77
+00:06:08,230 --> 00:06:15,570
+أسباب كثيرة ممكن تؤدي إلى الكلام هذا «التحرير
+
+78
+00:06:15,570 --> 00:06:20,430
+المدعوم» «التحرير
+
+79
+00:06:20,430 --> 00:06:23,710
+المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم»
+
+80
+00:06:23,710 --> 00:06:27,010
+«التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير
+
+81
+00:06:27,010 --> 00:06:28,730
+المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم»
+
+82
+00:06:28,730 --> 00:06:30,770
+«التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير
+
+83
+00:06:30,770 --> 00:06:31,010
+المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم»
+
+84
+00:06:31,010 --> 00:06:31,030
+«التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير
+
+85
+00:06:31,030 --> 00:06:36,690
+المدعوم» «التحرير المدعوم» «التحرير المدعوم
+
+86
+00:06:36,800 --> 00:06:41,120
+بالتالي، الجسم لا يدفع الأكسجين إلى نفسه لأن الـ
+
+87
+00:06:41,120 --> 00:06:44,820
+lung في أماكن كتير ما بتشتغلش الشغل تبقى عارف تبقى
+
+88
+00:06:44,820 --> 00:06:48,720
+عارف احنا تبقى عارف في حالات الفيزيمة الفيزيمة في
+
+89
+00:06:48,720 --> 00:06:52,480
+ال chest كيف بيصير في opening من القلب يلعب على
+
+90
+00:06:52,480 --> 00:06:57,500
+بعض فبدل ما يكونوا بكل يعني كلالجدار تبع الـ One
+
+91
+00:06:57,500 --> 00:07:00,700
+Alveoli بيكون محل الـ Gas Exchange والـ Alveoli
+
+92
+00:07:00,700 --> 00:07:03,420
+اللي جنبها والـ Alveoli اللي جنبها كل هدولة الغرف
+
+93
+00:07:03,420 --> 00:07:06,460
+اللي صغيرة بتفتح و بتعمل صالون كبير فمساعة الـ Gas
+
+94
+00:07:06,460 --> 00:07:09,740
+Exchange اللي على الـ Wall يا جماعة بتقل تمام،
+
+95
+00:07:09,740 --> 00:07:14,980
+فبالتالي بيكون الـ يعني هذا مثال لكي تبتقل عملية
+
+96
+00:07:14,980 --> 00:07:20,440
+الـ Gas Exchange عند المرضى هدولة وبدأت ذلك إلى
+
+97
+00:07:20,440 --> 00:07:26,770
+زيادة تاني أكسيد الكربون في الجسموقلة الأكسجين في
+
+98
+00:07:26,770 --> 00:07:31,690
+الدم الـPCO2 الـpartial pressure تبع الـCarbon،
+
+99
+00:07:31,690 --> 00:07:35,970
+الـCO2 بيزيد الـpartial pressure تبع الأكسجين بقل
+
+100
+00:07:35,970 --> 00:07:39,950
+وبالتالي هذا اللي هيعمل لنا الـhypercapnia
+
+101
+00:07:39,950 --> 00:07:43,350
+والـrespiratory acidosis كواسيس الـrespiratory
+
+102
+00:07:43,350 --> 00:07:49,020
+failure، من إيش بيصير؟‏can be grouped according to
+
+103
+00:07:49,020 --> 00:07:49,760
+the primary
+
+104
+00:07:49,760 --> 00:08:00,920
+abnormality‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏�
+
+105
+00:08:01,410 --> 00:08:09,910
+أو يعني توقف عملية التنفس والخلل في عملية التنفس
+
+106
+00:08:09,910 --> 00:08:15,850
+زي Airway Obstruction يعني راجل مافيش عنده مشكلة
+
+107
+00:08:15,850 --> 00:08:19,990
+لكن صار فيه عنده Severe Epileptic Disorder مثلا
+
+108
+00:08:19,990 --> 00:08:22,610
+فصار فيه عنده طبع خوم صار فيه عنده Laryngitis
+
+109
+00:08:22,610 --> 00:08:25,310
+Edema، Severe Laryngitis Edema فمافيه إمكانية إنه
+
+110
+00:08:25,310 --> 00:08:32,020
+الجاز يخش عشان يصير له X Changeأو مثلًا الـ tumor
+
+111
+00:08:32,020 --> 00:08:37,040
+يا جماعة أو from body inhalation سكر مجرد التنفس
+
+112
+00:08:37,040 --> 00:08:42,460
+عنده فهذا عمل أو في تحت في ال lungs فيه cystic fat
+
+113
+00:08:42,460 --> 00:08:47,120
+process فالـ fertilized ما بيعملوش دورهم في كل
+
+114
+00:08:47,120 --> 00:08:50,060
+الحالات زي ما احنا شايفين يا مش هوا أصلا بفوت يا
+
+115
+00:08:50,060 --> 00:08:57,260
+أماالـ Respiratory Failure صار نتيجة إنه مافيش
+
+116
+00:08:57,260 --> 00:09:00,960
+ألغولة عايز تشتغل وتقوم بدورها وتعمل الـ Gas
+
+117
+00:09:00,960 --> 00:09:06,060
+Exchange فيه الـ Alveolar and Bleural Disease يعني
+
+118
+00:09:06,060 --> 00:09:11,800
+الألغولة نفسها ممكن تكون فيها مشكلة Resulting in
+
+119
+00:09:11,800 --> 00:09:16,780
+hypoxic respiratory failure وطبعاً هيتأد لإنوسيفية
+
+120
+00:09:17,750 --> 00:09:22,130
+كما يكون مثلًا كردوجينيك أو نان كردوجينيك بالمونا
+
+121
+00:09:22,130 --> 00:09:27,450
+الأقديمى مليانة
+
+122
+00:09:27,450 --> 00:09:30,990
+ميّه في البلمونة الأقديمى سواء كانت كردوجينيك أو
+
+123
+00:09:30,990 --> 00:09:37,290
+نان كردوجينيك يعني كردوجينيك بالمونا الأقديمى لما
+
+124
+00:09:37,290 --> 00:09:41,970
+يكون البلمونة الأقديمى cause of failure of the
+
+125
+00:09:41,970 --> 00:09:45,620
+heart to do its functionولكن من الـ Non
+
+126
+00:09:45,620 --> 00:09:47,760
+-Carcinogenic Balmyra الأديمة زي اللي بتصير يا
+
+127
+00:09:47,760 --> 00:09:50,720
+جماعة خلات الـ Organophosphorus poisoning فالـ
+
+128
+00:09:50,720 --> 00:09:54,140
+Organophosphorus poisoning الـ cause ليس خطأ
+
+129
+00:09:54,140 --> 00:09:58,460
+القلب، لأ القصة أن الكورينيسترايز
+
+130
+00:09:59,860 --> 00:10:04,420
+كثير عالي في الجسم كله مسترز إنزاع عالي فبالتالي
+
+131
+00:10:04,420 --> 00:10:11,480
+مافيش ارتباط لالكولين فبالتالي فيه يعني انسياب لكل
+
+132
+00:10:11,480 --> 00:10:14,880
+السوائل اللي في الجسم علشان هي كمان من ضمنها بيصير
+
+133
+00:10:14,880 --> 00:10:17,680
+Pronguria زي ما احنا عارفين و بتتجمع كميات كبيرة
+
+134
+00:10:17,680 --> 00:10:18,600
+منها في الـLung
+
+135
+00:10:26,330 --> 00:10:31,590
+اللي بتكون على مستوى الـ Alveoli عشانك بيسموها
+
+136
+00:10:31,590 --> 00:10:34,740
+Alveolarأو بقيت بيكون الموضوع اللي هو لقب الـ
+
+137
+00:10:34,740 --> 00:10:39,600
+Central Nervous System يعني الـ Failure لأن جهاز
+
+138
+00:10:39,600 --> 00:10:43,400
+القصد المركزي اللي بيتحكم في عملية التنفس هو اللي
+
+139
+00:10:43,400 --> 00:10:48,160
+مش شغال بالطريقة الصحيحة فبصي لأن يع��ي كيف مش
+
+140
+00:10:48,160 --> 00:10:52,800
+شغال، نتيجة مثلا Brain tumor، نتيجة Brain injury،
+
+141
+00:10:52,800 --> 00:10:57,740
+Trauma، هذا إيش حيعمل؟ حيعمل، يعني الـCV
+
+142
+00:10:57,740 --> 00:11:02,620
+الـHemorrhagicهتزود الـ pressure، كلهم بيشتغلوا
+
+143
+00:11:02,620 --> 00:11:04,920
+بنفس الطريقة، كلهم بيزودوا ال pressure على الـ
+
+144
+00:11:04,920 --> 00:11:09,040
+central nervous system وبالتالي، إيش بيصير؟ بيصير
+
+145
+00:11:09,040 --> 00:11:12,780
+ضغط على ال respiratory centers وبالتالي، بيصير
+
+146
+00:11:12,780 --> 00:11:16,920
+المريض يخش في حالة من الـ hypoventilation بتقل من
+
+147
+00:11:16,920 --> 00:11:17,480
+كتير
+
+148
+00:11:21,990 --> 00:11:28,530
+مع قلة الـ Respiratory Rate بيصير Retention لـ CO2
+
+149
+00:11:28,530 --> 00:11:34,690
+في الجسم وبالتالي Hypercapnia فهذا من أمثلة الـ
+
+150
+00:11:34,690 --> 00:11:37,330
+Respiratory Rate طبعا Hypercapnia يعني بالآخر
+
+151
+00:11:37,330 --> 00:11:41,350
+الجسم بيستسلم الأكسجين بيقلل ثم بيصير كربون جديد
+
+152
+00:11:41,350 --> 00:11:47,330
+بيصير Respiratory Acidosisكده المريض يخش في الـ
+
+153
+00:11:47,330 --> 00:11:51,950
+Respiratory Failure في Peripheral Nervous System
+
+154
+00:11:51,950 --> 00:11:57,830
+ممكن يؤدي لـ Respiratory Failure؟ آه، زي أمثلة الـ
+
+155
+00:11:57,830 --> 00:12:02,590
+Gallipari Syndrome، Gallipari Syndrome ده يعني
+
+156
+00:12:02,590 --> 00:12:08,470
+most commonly it's post-viral، الناس عادةً بعدممكن
+
+157
+00:12:08,470 --> 00:12:12,570
+يعني يكون الواحد اندو كومانكولد، «hairless» أو
+
+158
+00:12:12,570 --> 00:12:15,150
+«any type of viral» الناس ممكن يخشوا الـ
+
+159
+00:12:15,150 --> 00:12:18,030
+«deterioration» ويصير اندو الجاليان باريس سندروم،
+
+160
+00:12:18,030 --> 00:12:20,650
+إيش الجاليان باريس سندروم؟ هذا بيصير يعني الـ
+
+161
+00:12:20,650 --> 00:12:26,770
+«peripheral neuropathy» و«peripheral weakness»
+
+162
+00:12:26,770 --> 00:12:30,650
+طبعا في الـ«ascending» بما يسمونه «ascending
+
+163
+00:12:30,650 --> 00:12:34,830
+muscle weakness» يعني بيبدأ الأطراف السفلية لـ
+
+164
+00:12:37,970 --> 00:12:41,350
+يعني القدمين من الطرفين السفليين ويبدأ يصير فيه
+
+165
+00:12:41,350 --> 00:12:45,630
+weakness ويبدأ ال weakness يطلع لفوق وهو بطلع لفوق
+
+166
+00:12:45,630 --> 00:12:48,110
+أنا من وين بخاف؟ بخاف من الـ respiratory muscles
+
+167
+00:12:48,110 --> 00:12:52,330
+يصير فيها weakness، آه ممكن يصل، طبعا ممكن يصل إذا
+
+168
+00:12:52,330 --> 00:12:57,750
+ما كانش فيه تدعيم لجهاز المناعي زي ما احنا بتعرف
+
+169
+00:12:57,750 --> 00:13:02,740
+الـ Golan-Powell Syndrome من أهمالـManagements
+
+170
+00:13:02,740 --> 00:13:07,820
+تبعتها أو من أهم الأدوية اللي بتنعطى في هذه
+
+171
+00:13:07,820 --> 00:13:12,060
+الحالات أدوية الـImmunoglobulin-G اللي بيقوي مناقة
+
+172
+00:13:12,060 --> 00:13:17,200
+الجسم عشان يتحدى هذا الـDisease ومن أمثلتها برضه
+
+173
+00:13:17,200 --> 00:13:23,980
+الـMuscular Dystrophy والميتازينيا
+
+174
+00:13:23,980 --> 00:13:27,200
+الـGravies اللي هي تقريبا بتشتغل
+
+175
+00:13:35,480 --> 00:13:40,400
+وهو ممكن يؤثر على الـ Respiratory Muscles اللي في
+
+176
+00:13:40,400 --> 00:13:42,940
+كل manifestation كل الناس اللي هيكون عندهم
+
+177
+00:13:42,940 --> 00:13:46,500
+Respiratory Failure هيكون عندهم عدم قدرة على
+
+178
+00:13:46,500 --> 00:13:48,760
+التنفس بالشكل الصحيح لأنه Respiratory Failure
+
+179
+00:13:56,590 --> 00:14:02,030
+فبفضل إنه يبقى في موقع مقفل بين الـ nasal أو الـ
+
+180
+00:14:02,030 --> 00:14:06,250
+nostrils، الـ nostrils بتكون مفتوحة كتير لإنها
+
+181
+00:14:06,250 --> 00:14:09,970
+بحاول إنه يأخذ كمية هوا بقدر الإمكان، طبعا هذا
+
+182
+00:14:09,970 --> 00:14:13,590
+هيعمل حالة من الـ confusion state على الـ
+
+183
+00:14:13,590 --> 00:14:17,970
+neurological status تبعته، لإنه مافيش oxygen كافي
+
+184
+00:14:17,970 --> 00:14:23,140
+بوصل للبلاد، فبالتالي بيحس في drowsiness المريضمش
+
+185
+00:14:23,140 --> 00:14:26,720
+هيك، بيحس فيه «drowsiness»، sorry الـ
+
+186
+00:14:26,720 --> 00:14:32,920
+«cardiovascular system» هيكون فيه عنده، ه��كون
+
+187
+00:14:32,920 --> 00:14:37,660
+فيه عنده جماعة «cyanosis» طبعا زي ما احنا عارفين
+
+188
+00:14:38,480 --> 00:14:42,340
+الـ Heart نفسه كمان ما بيوصلوش كمية كافية من الـ
+
+189
+00:14:42,340 --> 00:14:47,900
+Blood فبيصير اندو تاكيكارديا، بيصير ساينوسس، بيصير
+
+190
+00:14:47,900 --> 00:14:51,920
+ديفوريسس، ليش؟ لأنه مجهد، فديفوريسس بيصير بتعضفه،
+
+191
+00:14:51,920 --> 00:14:54,860
+ممكن يصير عنده chest pain because of decreased
+
+192
+00:14:54,860 --> 00:14:56,660
+cardiac perfusion
+
+193
+00:15:00,230 --> 00:15:04,050
+من الـ Diagnostic Evaluation المهم للمريض أنا شاكر
+
+194
+00:15:04,050 --> 00:15:07,130
+إنه هذا خش في الـ Respiratory Failure أول حاجة الـ
+
+195
+00:15:07,130 --> 00:15:11,800
+Sign و الـ Symptoms إن أنا ألاقي إن المريض هذاعنده
+
+196
+00:15:11,800 --> 00:15:17,280
+مشاكل واضحة في عملية التنفس «Difficulty getting
+
+197
+00:15:17,280 --> 00:15:21,420
+the kidney» «Hypoxia» الـ «Saturation» تبعه «Low»
+
+198
+00:15:21,420 --> 00:15:25,860
+الفيتال ساينس تبعته فيه «Tachycardia» واضح أنه
+
+199
+00:15:25,860 --> 00:15:29,140
+«hypoxic» «cyanosis» كما حكينا ده «diaphoresis»
+
+200
+00:15:29,140 --> 00:15:34,380
+يعني physically بكون واضح أنه عملية التنفس بتصير
+
+201
+00:15:34,380 --> 00:15:37,420
+بطريقة
+
+202
+00:15:37,420 --> 00:15:38,040
+غير سليمة
+
+203
+00:15:42,430 --> 00:15:47,070
+بريد per minute وممكن يكون hyperventilation يعني
+
+204
+00:15:47,070 --> 00:15:55,920
+تكيكارديا أكترمن تلاتين أو خمسة و تلاتين طبعاً أنت
+
+205
+00:15:55,920 --> 00:16:00,860
+تلاعن تلاتين أنه بيكون بدأ يخش في مرحلة الخطر لكن
+
+206
+00:16:00,860 --> 00:16:04,160
+علشان احنا ندعم الموقف نعرف أنه لسه في مرحلة
+
+207
+00:16:04,160 --> 00:16:08,520
+بتقاهله أنه يعمل compensation مش كل واحد بيصير
+
+208
+00:16:08,520 --> 00:16:11,520
+respirator ready يعني يا جماعة تلاتين بيكون بدأ
+
+209
+00:16:11,520 --> 00:16:13,740
+يخش في respirator failure لكن هذه من الحاجات اللي
+
+210
+00:16:13,740 --> 00:16:18,130
+بتخلينيأبدأ أعمل part of the investigation للمريض
+
+211
+00:16:18,130 --> 00:16:22,310
+تبعي زي إيه؟ زي الـBlood Gases، بدي أعمله ABG عشان
+
+212
+00:16:22,310 --> 00:16:27,170
+أشوف لوين وصلت الـAcidoses عنده، إيش مستويات تشبع
+
+213
+00:16:27,170 --> 00:16:32,950
+دمه بالـOxygen ومعدلها تانيبس دي الكربون في الدم،
+
+214
+00:16:32,950 --> 00:16:39,950
+إيش حالة الحمضية اللي هو بعيش فيها، وكذلك القاعدية
+
+215
+00:16:39,950 --> 00:16:44,360
+تبعت الدمالمفروض أن يكون الـPH عادى ومايكونش فيه
+
+216
+00:16:44,360 --> 00:16:48,040
+اندو ريسبيراتوري أسيوز ولا ألكالوزز لو وجدت
+
+217
+00:16:48,040 --> 00:16:52,780
+التنتين بيخشوا الـrespiratory failure يعني لو كان
+
+218
+00:16:52,780 --> 00:16:55,860
+عند مثلا مريض عنده DKA
+
+219
+00:17:04,620 --> 00:17:08,380
+الريسبيراتورية هيكون كتير مرتفعة لأن المريض بتحاول
+
+220
+00:17:08,380 --> 00:17:12,640
+تعمل الـ Washing وتعمل الـ Compensation وتصلح الـ
+
+221
+00:17:12,640 --> 00:17:15,020
+Metabolic Acidosis اللي عنده عن طريق الـ
+
+222
+00:17:15,020 --> 00:17:19,560
+Respiratory Alkalosis إذا الـ Respiratory
+
+223
+00:17:19,560 --> 00:17:22,770
+Alkalosis اللي موجود هنا عبارة عن إيش؟عبارة عن
+
+224
+00:17:22,770 --> 00:17:25,730
+compensation لكن في نهاية المرضات وفي الآخر ممكن
+
+225
+00:17:25,730 --> 00:17:29,750
+تدخل الـ Respiratory Failure Because of الاساس الـ
+
+226
+00:17:29,750 --> 00:17:33,330
+Metabolic Acidosis اللي عندها و ال compensation ال
+
+227
+00:17:33,330 --> 00:17:36,990
+Respiratory Alkalosis اللي عمل بيصير عشان يصلح
+
+228
+00:17:36,990 --> 00:17:40,870
+الوطن لكن في نهاية مابتقدرش ال lung انها تعمل full
+
+229
+00:17:40,870 --> 00:17:43,430
+compensation للحالة المرضية الموجودة فبتدخل ال
+
+230
+00:17:43,430 --> 00:17:49,050
+Respiratory Failureوحالة تانية ممكن يكون بالعكس،
+
+231
+00:17:49,050 --> 00:17:54,490
+المريض جاي بـhypoventilation، هدو تراما،
+
+232
+00:17:54,490 --> 00:17:57,950
+الـrespiratory rate بتقل، hypoventilation، الـCO2
+
+233
+00:17:57,950 --> 00:18:01,910
+بتراكم، ويبدأ المريض يدخل الـhypercapnia، يتكمل
+
+234
+00:18:01,910 --> 00:18:02,510
+الـblood gas
+
+235
+00:18:09,800 --> 00:18:14,180
+وأكتر من سبعين بوصل ماريسيو OBD هتلاقي الـ
+
+236
+00:18:14,180 --> 00:18:20,040
+«السيويتو» عنده أكتر من تسعين والـ pH يعني
+
+237
+00:18:20,040 --> 00:18:31,280
+severely low 7.2، 7.26، المهم أقل من 7.35 يعني أقل
+
+238
+00:18:31,280 --> 00:18:38,350
+من 7.35%طبعًا «Chess X-Ray» عمل مهم أنه ينعمل في
+
+239
+00:18:38,350 --> 00:18:43,770
+الحالات اللي شاكين أنه اندوريسبيراتوري فيلير هيكون
+
+240
+00:18:43,770 --> 00:18:48,390
+فيه واضح سيبير أو يعني «marked» بتسميه «fulmonary
+
+241
+00:18:48,390 --> 00:18:52,830
+infiltration» مهمين يكون فيه مناطق فيها أتيلاكتسز،
+
+242
+00:18:52,830 --> 00:18:55,370
+هذا بيكون كتير واضح في الـ
+
+243
+00:18:57,790 --> 00:19:02,030
+حالات الـPneumonia في حالات الـTP في حالات الـARDS
+
+244
+00:19:02,030 --> 00:19:04,550
+Acute Respiratory Distress Syndrome اللي هنحكي
+
+245
+00:19:04,550 --> 00:19:08,290
+عليه من كمان شوية إن شاء الله أعرف من العالمين
+
+246
+00:19:08,290 --> 00:19:11,710
+طبعاً الـManagement الجمعكات بدنا نصلح حال الناس
+
+247
+00:19:11,710 --> 00:19:15,190
+هدولة أكيد إنه بدأ أصلح إذا كان الـCO2 في
+
+248
+00:19:15,190 --> 00:19:19,610
+retention بدأ أنا أعمله Washing out أو أد Oxygen
+
+249
+00:19:20,670 --> 00:19:26,110
+فإذا كان يعني الـ underlying cause كان فيه
+
+250
+00:19:26,110 --> 00:19:29,510
+pneumonia هو اللي عامله السبب ده ند الـ antibiotic
+
+251
+00:19:29,510 --> 00:19:33,050
+ونعالج الـ pneumonia إذا كان فيه يا جماعة
+
+252
+00:19:33,050 --> 00:19:36,530
+secretions هي اللي عامله المشكلة بيكون أنا بدي
+
+253
+00:19:36,530 --> 00:19:42,310
+أعملبنعمل الـ Prankodilatation و أعمل الـ
+
+254
+00:19:42,310 --> 00:19:45,750
+Spectration لهذه الـ Secretion على طريق الـ
+
+255
+00:19:45,750 --> 00:19:50,350
+Spectrum أدناد مقشعات للبلغة، يمكنني أعمل الـ
+
+256
+00:19:50,350 --> 00:19:53,410
+Suction يمكنني أعمل الـ Prankoscope عشان أعمل الـ
+
+257
+00:19:53,410 --> 00:19:57,990
+Hygiene للـ Lung و للـ Trachea
+
+258
+00:20:00,480 --> 00:20:03,860
+عشان هيك الـ «underlying disease» كتير مهم إنهم
+
+259
+00:20:03,860 --> 00:20:08,260
+يكونوا عارفين إيش هو المرض ويمكن يكون المريض مثلا
+
+260
+00:20:08,260 --> 00:20:11,160
+السبب في الـ«respiratory failure» أنه عنده «severe
+
+261
+00:20:11,160 --> 00:20:15,720
+empyema» في الـ«plural» الـ«space» مليئة «thick
+
+262
+00:20:15,720 --> 00:20:21,400
+paths» مثلول «secretions» و«collections» طب وإيش
+
+263
+00:20:21,400 --> 00:20:24,300
+الحل؟ الحل اتركبله «chest drainage» آه إذا نبدو
+
+264
+00:20:24,300 --> 00:20:26,840
+الـ«chest» يعني under اللي هو الـ«chest tube»
+
+265
+00:20:26,840 --> 00:20:30,990
+«under water seal» الـ«chest tube»وبدّوا تمامًا من
+
+266
+00:20:30,990 --> 00:20:35,290
+الهيجينية للمنطقة
+
+267
+00:20:35,290 --> 00:20:38,110
+هذه الـ Empiric Area اللي في اللانجو بدّوا
+
+268
+00:20:38,110 --> 00:20:47,710
+يستخدموا عدد من الـ Antibiotics من أربعة
+
+269
+00:20:47,710 --> 00:20:48,670
+إلى ست أسابيع
+
+270
+00:21:08,520 --> 00:21:09,920
+‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏
+
+271
+00:21:12,390 --> 00:21:16,350
+في إنه فيه collection of fluid في الـ في الـ lung
+
+272
+00:21:16,350 --> 00:21:19,910
+زي البلمونة رقديمة والله إذا كانت كاردوجينية يكون
+
+273
+00:21:19,910 --> 00:21:22,830
+الحال في الـ diuretics من الناد اللي هو loop
+
+274
+00:21:22,830 --> 00:21:27,160
+diuretics زي الـ Lasixلكن إذا كانت الـ Non
+
+275
+00:21:27,160 --> 00:21:29,880
+-Carbogenic Pulmonary Edema بكون الحالة إننا بدنا
+
+276
+00:21:29,880 --> 00:21:33,940
+نعطي أو نعالج الـ underlying cause أو الـ
+
+277
+00:21:33,940 --> 00:21:37,100
+underlying disease اللي عامل الـ Non-Carbogenic
+
+278
+00:21:37,100 --> 00:21:40,020
+Pulmonary Edema هاي لربما يكون مثلا الـ Organ of
+
+279
+00:21:40,020 --> 00:21:42,760
+phosphorus poisoning فالـ Organ of phosphate
+
+280
+00:21:42,760 --> 00:21:45,800
+poisoning يكون بدنا ندّي Anti-cholinergic agent زي
+
+281
+00:21:45,800 --> 00:21:50,700
+الـ Atropine عشان يجلّل الكولين وبالتالي يبدأ يصير
+
+282
+00:21:50,700 --> 00:21:56,480
+فينا إمكانية لوقف الرشح تبقى السوائل فيهالـ Lungs
+
+283
+00:21:56,480 --> 00:22:01,000
+وكتير أحيانًا بيستخدموا الـ «ستيرويز» كعلاج سحري
+
+284
+00:22:01,000 --> 00:22:07,740
+Magic Treatments لحالات الـ Respiratory Failure
+
+285
+00:22:07,740 --> 00:22:09,580
+وزي ما بتشوف الـ «هيدرو كورتيزون»
+
+286
+00:22:09,580 --> 00:22:11,700
+«Corticosteroids» in general «هيدرو كورتيزون» و
+
+287
+00:22:11,700 --> 00:22:15,120
+«ستوليومدرول» من أوسع الأدوية اللي بيستخدموها في
+
+288
+00:22:15,120 --> 00:22:19,690
+علاج الـ Respiratoryفاليار وبنشوف كتير في حالات
+
+289
+00:22:19,690 --> 00:22:23,410
+الـ «أزماتيك بيشانس» و «CVD بيشانس» بيستخدموا هذه
+
+290
+00:22:23,410 --> 00:22:26,170
+الأدوية لإنها بالدرجة الأولى هي جماعة Anti
+
+291
+00:22:26,170 --> 00:22:29,270
+-inflammatory فهي لإنها Anti-inflammatory drugs
+
+292
+00:22:29,270 --> 00:22:33,150
+بتشتروا وAnti-allergic drugs فهي بتقل تعمل يعني
+
+293
+00:22:33,150 --> 00:22:43,030
+dilatation في الـ «برومكاس» ومسارك التنفسية in
+
+294
+00:22:43,030 --> 00:22:48,050
+general وطبعاًالـ Histamine Blockers يا جماعة سواء
+
+295
+00:22:48,050 --> 00:22:54,850
+الـ يعني الـ H1 Receptors Antigonist أو الـ H2
+
+296
+00:22:54,850 --> 00:22:58,810
+Receptors Antigonist اللي هي مركبات الـ Randine أو
+
+297
+00:22:58,810 --> 00:23:03,030
+مركبات الـ Anti-Histamine أوجات بتكون مفيدة في
+
+298
+00:23:03,030 --> 00:23:05,950
+حالات الـ Respiratory Failure لما يكون الـ Cause
+
+299
+00:23:05,950 --> 00:23:10,410
+تبعها له علاقة بالـ Allergic Reactions عشان تعمل
+
+300
+00:23:10,410 --> 00:23:13,980
+Histamineالـ Stop يعني الـ Histamine الـ Release
+
+301
+00:23:13,980 --> 00:23:17,580
+يصير له Stopping الـ Nursing Intervention اللي
+
+302
+00:23:17,580 --> 00:23:24,520
+احنا هنكون، يعني بنحتاج نعمل الحلقات هذه إنه منتين
+
+303
+00:23:24,520 --> 00:23:29,670
+بدرست المريض هذا لازم يعني يرتاح، مش معقولإنه يعرض
+
+304
+00:23:29,670 --> 00:23:33,850
+نفسه لإيجاد لأنه ما عندهوش كمية نافظة كافية من الـ
+
+305
+00:23:33,850 --> 00:23:37,910
+Oxygen دمه يتخليه يقوم بأي مجهود وبالتالي زيادة أي
+
+306
+00:23:37,910 --> 00:23:43,270
+مجهود هيكون لها أسباب، هيكون لها عواقب وخيمة لذلك
+
+307
+00:23:43,270 --> 00:23:48,550
+الـ bed rest is recommended ال patient دايما إذا
+
+308
+00:23:48,550 --> 00:23:49,490
+كان في مستشفى
+
+309
+00:23:53,160 --> 00:23:57,360
+فيه فاولار موزيشين بحيث نسمح للـ Lung Expansion
+
+310
+00:23:57,360 --> 00:24:05,720
+يكون أسهل وفيه مجال لـ Complete Lung Expansion
+
+311
+00:24:13,120 --> 00:24:16,500
+الـ Respiratory Status تبعت الـ Patients ومستويات
+
+312
+00:24:16,500 --> 00:24:19,000
+تانية في سجل الكربون والأكسجين في دمه لازم تكون
+
+313
+00:24:19,000 --> 00:24:22,060
+مراقبة بشكل مستمر عن طريق الـ Oxygen Saturation
+
+314
+00:24:22,060 --> 00:24:25,920
+وعن طريق الـ Blood Gas Analysis الفيرتر سايند تبعت
+
+315
+00:24:25,920 --> 00:24:31,570
+المريض بحد ذاتها مؤشر مهم جداًعشان تخلّيني أعرف
+
+316
+00:24:31,570 --> 00:24:36,470
+إيش وضع المريض زي ما حكينا الـ Tachycardia مؤشر
+
+317
+00:24:36,470 --> 00:24:41,190
+الـ Diaphoresis مؤشر التكيبنية وزيادة الـ
+
+318
+00:24:41,190 --> 00:24:44,830
+Respiratory Rate مؤشر الـ Saturation مؤشر فلذلك
+
+319
+00:24:44,830 --> 00:24:53,490
+مراقبتنا مهمة جداً وكمان عمل السكشن للمريض اللي
+
+320
+00:24:53,490 --> 00:25:00,270
+بحتاج سكشن في حالة المرضى الليالهم Indotracheal
+
+321
+00:25:00,270 --> 00:25:04,290
+tube أو الهم Tracheostomy وفي الأطفال ممكن يعمل
+
+322
+00:25:04,290 --> 00:25:08,930
+حتى suction عن طريق الـ Nose nasal suctioning
+
+323
+00:25:08,930 --> 00:25:12,950
+لدرجة إنه ممكن يكون by expert nurse أو expert
+
+324
+00:25:12,950 --> 00:25:17,750
+physician إنه يعمل suctioning للsecretions هذه عن
+
+325
+00:25:17,750 --> 00:25:22,470
+طريق nasal airway أو لغاية ما إنه يوصلأو الـ… الـ…
+
+326
+00:25:22,470 --> 00:25:27,850
+الـ… الـLarynx و… الـTrachea under precautions أو
+
+327
+00:25:27,850 --> 00:25:32,050
+ع طريق استخدام الـNasal Airway ويعمل Suction
+
+328
+00:25:32,050 --> 00:25:37,690
+للمريض Gental Suction طبعاً طبعاً الـCDC
+
+329
+00:25:37,690 --> 00:25:43,030
+والكيميسترى من مراقبتهم من الحاجات المهمة
+
+330
+00:25:52,250 --> 00:25:54,470
+في الـ CDC وعملها monitoring عشان أشوف الـ blood
+
+331
+00:25:54,470 --> 00:25:59,290
+cell إيش بيصير فيها بتحسن ولا لأ ال chemistry اللي
+
+332
+00:25:59,290 --> 00:26:01,870
+ربما أحياناً بيكون ال muscle weakness يا جماعة
+
+333
+00:26:01,870 --> 00:26:07,910
+because of severe hypokalemia الكاليان دوما اللي
+
+334
+00:26:07,910 --> 00:26:11,590
+هو الـ potassium لما بيزيد بقل كتير عن المعدلات
+
+335
+00:26:11,590 --> 00:26:14,830
+الطبيعية تبعته ممكن يؤدي إلى severe muscle
+
+336
+00:26:14,830 --> 00:26:18,070
+weakness وبالآخر هذا يؤدي إلى respiratory failure
+
+337
+00:26:19,350 --> 00:26:24,250
+عشان هيك ممكن جدًا يكون الـ Mechanical Ventilator
+
+338
+00:26:24,250 --> 00:26:30,070
+هو الحل المهم جدًا في حالات الـ Respiratory
+
+339
+00:26:30,070 --> 00:26:36,670
+Failure للناس اللي دخلت المشكلة هذه في الأيام
+
+340
+00:26:36,670 --> 00:26:43,350
+الحالية اللي نعيش بيها فيه يعني حاجة ملححة خلينا
+
+341
+00:26:43,350 --> 00:26:46,590
+نسميها وحاجة
+
+342
+00:26:51,560 --> 00:26:55,820
+زاكدة لأجهزة التنافس الصينية على مستوى العالم بسبب
+
+343
+00:26:55,820 --> 00:26:59,620
+متشار بيروز كورونا اللي بيخلي المرضى المصابين
+
+344
+00:26:59,620 --> 00:27:04,740
+يخشوا بـ Respiratory Failure سريع و Respiratory
+
+345
+00:27:04,740 --> 00:27:08,960
+Failure اللي بيعمل Alteration في الـ Lung Function
+
+346
+00:27:08,960 --> 00:27:12,220
+وبالتالي بيصير غير قادر على إنها تعمل Gas Exchange
+
+347
+00:27:12,220 --> 00:27:18,920
+وبالتالي بيصير المريض محتاج إنه يدعمبأجهزة تنافس
+
+348
+00:27:18,920 --> 00:27:25,460
+صناعي لبينما الرئة ترجع تستأيد قدرتها على الـ Gas
+
+349
+00:27:25,460 --> 00:27:29,900
+Exchange كما
+
+350
+00:27:29,900 --> 00:27:34,500
+في السابق لأن عدم قدرة الـ Lung علي إنها تعمل Gas
+
+351
+00:27:34,500 --> 00:27:38,380
+Exchange نتذكر دايماً الـ Mechanical Ventilator ما
+
+352
+00:27:38,380 --> 00:27:43,160
+بيعملش Gas Exchange ولا بيقوم مقام الـ Lung لكنإن
+
+353
+00:27:43,160 --> 00:27:48,720
+الـ Lung ما بتقدرش تعمل Gas Exchange فهذا هيؤدي
+
+354
+00:27:48,720 --> 00:27:52,480
+إلى استجابة الـ Respiratory Rate والـ Respiratory
+
+355
+00:27:52,480 --> 00:27:57,900
+System للجسم وممكن يزيد فهو بتبدأ يزيد معدلات
+
+356
+00:27:57,900 --> 00:28:02,560
+التنقص لدرجات عالية جدا تكمية لدرجة إن المريض يصير
+
+357
+00:28:02,560 --> 00:28:05,620
+غير قادر على الـ Compensation بس الأفضل بيكون احنا
+
+358
+00:28:05,620 --> 00:28:10,080
+مضطرينالنظم عملية التنفس عن طريق الـ Mechanical
+
+359
+00:28:10,080 --> 00:28:14,120
+Ventilation نقب أنواع ومداته المختلفة اللي شرحناها
+
+360
+00:28:14,120 --> 00:28:18,140
+المرة اللي فاتت بالمناسبة بالحالات هذه كتير بفضلوا
+
+361
+00:28:18,140 --> 00:28:21,100
+يستخدموا حاجة اسمها Jet Ventilation أو الـHigh
+
+362
+00:28:21,100 --> 00:28:24,780
+Frequency Ventilation يمكن هذا ما اتركناش كتير يلو
+
+363
+00:28:24,780 --> 00:28:27,300
+في محاضرة الـMechanical Ventilator لأنه نوع مش
+
+364
+00:28:27,300 --> 00:28:32,640
+كتيرمتوفر لكن الـ «High Frequency Ventilation» أو
+
+365
+00:28:32,640 --> 00:28:35,880
+«Jet Ventilation» بيسموه هذا الفكرة تبعته بكل
+
+366
+00:28:35,880 --> 00:28:38,980
+بساطة إنه يعطي «High Respiratory Rate» لأن المريض
+
+367
+00:28:38,980 --> 00:28:41,820
+هذا زي الـ «Acute Respiratory Distress Syndrome»
+
+368
+00:28:41,820 --> 00:28:45,100
+هنهتعمله إن شاء الله في الـ «ARDS» ما بيكونش فيه
+
+369
+00:28:45,100 --> 00:28:47,760
+عنده مساحة في الـ«Longitudinal Gas Density Change»
+
+370
+00:28:47,760 --> 00:28:51,880
+فبسيط التعامل معاه إنه ن��يله كميات قليلة جدا من
+
+371
+00:28:51,880 --> 00:28:56,750
+الهواء بـ«Respiratory Rate» عالي كتيروبالتالي
+
+372
+00:28:56,750 --> 00:29:01,170
+بيصير الـ Gas exchange على قدر كمية الجاز البسيطة
+
+373
+00:29:01,170 --> 00:29:05,010
+اللي بتدخل ولكن اللي بتدخل يعني لرقتين وبالتالي
+
+374
+00:29:05,010 --> 00:29:08,510
+احنا بننقذ المريض ونحافظ على الـ Acid Base Balance
+
+375
+00:29:08,510 --> 00:29:13,790
+تبعه من غير Respiratory Acid Doses الـ Acute
+
+376
+00:29:13,790 --> 00:29:17,530
+Respiratory Distress Syndrome اللي هو الـ ARDS
+
+377
+00:29:17,530 --> 00:29:21,370
+اللي هو إن شاء الله رب العالمين هيكون موضوعنا
+
+378
+00:29:23,420 --> 00:29:25,420
+القادم بإذن الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/XtOc7JHdloE_raw.srt

@@ -0,0 +1,1788 @@
+1
+00:00:01,130 --> 00:00:07,370
+بسم الله الرحمن الرحيم لازمنا في الـArterial Blood
+
+2
+00:00:07,370 --> 00:00:12,430
+Gas Analysis المحاضرة المهمة شرحنا في المحاضرة
+
+3
+00:00:12,430 --> 00:00:16,930
+السابقة التعريف وما هي الـAcidosis وما هي
+
+4
+00:00:16,930 --> 00:00:23,550
+الـAlkalosis وإيش يعني pH وصلنا للـSlide هاي اللي
+
+5
+00:00:23,550 --> 00:00:28,390
+بنحكي فيها عن أنواع الـDisturbance اللي بتصير في
+
+6
+00:00:28,390 --> 00:00:33,680
+الـAcid Base Balanceبنحكي إنه ممكن يكون Metabolic،
+
+7
+00:00:33,680 --> 00:00:36,700
+إيش يعني Metabolic؟ هذا كل حاجة referring to
+
+8
+00:00:36,700 --> 00:00:41,280
+Metabolism، كل حاجة الخلل اللي صار في الـArterial
+
+9
+00:00:41,280 --> 00:00:47,220
+Blood Gases ناتج من خلل إلوداء وفي القيضة الغذائي،
+
+10
+00:00:47,220 --> 00:00:50,620
+في ال Metabolism، إيش يعني ال Metabolism؟النسبة
+
+11
+00:00:50,620 --> 00:00:56,360
+للجمهور الكيميائي اللي يحدث في الجسم عندما يتعلق
+
+12
+00:00:56,360 --> 00:01:03,540
+بالتحرك من المعادلات في الماء بعد الانهيار إذا إيش
+
+13
+00:01:03,540 --> 00:01:07,080
+يعني Metabolic؟ ببساطة كلمة Metabolic معناها
+
+14
+00:01:07,080 --> 00:01:12,640
+معناها التغيرات الكيميائية اللي بتحصل في المغذيات
+
+15
+00:01:12,640 --> 00:01:18,080
+أو في حركة المغذيات بعد اللي هو الهضم هذا ممكن إذا
+
+16
+00:01:18,080 --> 00:01:27,480
+أنا معقدمثلًا كميات كبيرة من الكحول حركة المغذيات
+
+17
+00:01:27,480 --> 00:01:36,540
+اللي فيها هيدخل لي كام رهيب من المراكبات
+
+18
+00:01:36,540 --> 00:01:41,000
+اللي موجودة فيها سواء سكريات أو وات إفا مفترض
+
+19
+00:01:41,000 --> 00:01:45,220
+الحاجات هذه هيدخل لي المراكبات اللي هو حمضية و
+
+20
+00:01:45,220 --> 00:01:49,600
+هتعمل حمضية في الدمتمام؟ لأن اتفاقنا أن الكحول
+
+21
+00:01:49,600 --> 00:01:56,300
+الوين حمضي للمبيعات تبعته تقريبا أربعة وكذلك أي
+
+22
+00:01:56,300 --> 00:02:00,160
+أنواع أكل تانية هتقول إنه أنا ماخد سموم ماخد واحد
+
+23
+00:02:00,160 --> 00:02:05,420
+ماخد دواء أو ماخد سمك رانب مسلم أو هو مثلا
+
+24
+00:02:05,420 --> 00:02:14,050
+accidentally ماخد كمية مندوة معينة وهي تتحرك الجسم
+
+25
+00:02:14,050 --> 00:02:18,650
+في جسمه وهيتم انتصاصه وهيبدأ يعمل toxicity وهذه
+
+26
+00:02:18,650 --> 00:02:25,550
+الـ toxicity هتحول الجسم لحمضي وبالتالي الـ acidبس
+
+27
+00:02:25,550 --> 00:02:28,870
+الـ imbalance هيصير في الـ disbalance يعني الـ
+
+28
+00:02:28,870 --> 00:02:32,990
+disturbance، تمام؟ إذا هذا الخلل اللي بيصير في
+
+29
+00:02:32,990 --> 00:02:36,490
+متابولك نتيجة اللي حكينا عنه اللي هو القيادة
+
+30
+00:02:36,490 --> 00:02:41,990
+للغذاء اللي بينتج عنه عمليات غذائية لهضم المجديات
+
+31
+00:02:41,990 --> 00:02:45,430
+اللي بياخدها resulting in a growth in order to
+
+32
+00:02:45,430 --> 00:02:48,590
+release of waste هذا هي الغيب انه بيعملك
+
+33
+00:02:49,170 --> 00:02:50,970
+بببببببببببببببببببببببببببببببببببببببب
+
+34
+00:03:09,460 --> 00:03:15,420
+وإذا كان الخلل أدى إلى الـAlkalosis في الجسم، يعني
+
+35
+00:03:15,420 --> 00:03:20,180
+فقص
+
+36
+00:03:20,180 --> 00:03:25,900
+7.45 بيصير اسمه Metabolic Alkalosis، تمام،
+
+37
+00:03:25,900 --> 00:03:29,340
+فهمناها، لكن إيش ال respiratory؟ ال respiratory
+
+38
+00:03:29,340 --> 00:03:33,400
+نفس الحاجةزي ما احنا حكينا عن الـ Metabolic عن الـ
+
+39
+00:03:33,400 --> 00:03:37,220
+Respiratory يعني لو صار خلل عمل الـ Respiratory
+
+40
+00:03:37,220 --> 00:03:40,920
+وأدى إلى الخلل هذا في الـ Respiratory إلى زيادة
+
+41
+00:03:40,920 --> 00:03:46,310
+حمضية الدم بيصير اسم الـ Respiratory أسيدوسيزوإذا
+
+42
+00:03:46,310 --> 00:03:51,630
+الخلل هذا فيه التنفس أدى إلى إنه تكون سيرة دم
+
+43
+00:03:51,630 --> 00:03:55,570
+قاعدة باسم اسبيراتوري الكلوزيد، يا أستاذ، احنا
+
+44
+00:03:55,570 --> 00:03:59,570
+فاهمين هذا، بس كيف بده يكون يعني أشر الاسبيراتوري؟
+
+45
+00:03:59,570 --> 00:04:03,230
+كيف مرة بيعمل الكلوزيد هو نفسه، وهو نفسه بيعمل
+
+46
+00:04:03,230 --> 00:04:10,510
+الـAcidosin؟ أي، هو هنا الموضوع متعلق في عدد مرات
+
+47
+00:04:10,860 --> 00:04:17,220
+التنفس يبقى الأضغط المسؤول في الكركمين الـ Lung طب
+
+48
+00:04:17,220 --> 00:04:21,480
+وعدد مرات التنفس أنا بفهمكوا يعنى، بكل بساطة، هذا
+
+49
+00:04:21,480 --> 00:04:27,700
+عدد مرات التنفس لو زادت، إيش بيصير؟ بيصير الواحد
+
+50
+00:04:27,700 --> 00:04:33,220
+يتنفسك، تا كيميافبصير في X-Biration كتير و X
+
+51
+00:04:33,220 --> 00:04:37,380
+-Biration كتير هذا هيخلّي دي حاجة بتسميها Washing
+
+52
+00:04:37,380 --> 00:04:44,840
+out للـCO2، إيش اسمها؟ Washing out للـCO2، إيش
+
+53
+00:04:44,840 --> 00:04:53,480
+يعني؟ يعني في فقدان للـCO2 وشطف للـCO2 من الجسم
+
+54
+00:04:53,480 --> 00:04:59,920
+وبالتالي هيقل الـCO2 من الجسموهذا النات بينتج عنه
+
+55
+00:04:59,920 --> 00:05:09,760
+ايش يا جماعة؟ بينتج عنه بكل بساطة اللي هو ارتفاع
+
+56
+00:05:09,760 --> 00:05:20,190
+فيالـ pH لأن الـ CO2 قل فالحمضية بتقل فالقاعدية
+
+57
+00:05:20,190 --> 00:05:25,730
+بتزيد في الجسم الـ pH بتزيد وبالعكس لو الـ CO2 هذا
+
+58
+00:05:25,730 --> 00:05:30,550
+زاد في الجسم كم بتزيد؟ بعكس العملية الأولى إيش هي
+
+59
+00:05:30,550 --> 00:05:34,530
+العملية الأولى؟ إيه حكينا؟ تكمية آه يعني العملية
+
+60
+00:05:34,530 --> 00:05:37,370
+التانية قصدت الدكتور أنه يكون Hypoventilation
+
+61
+00:05:37,370 --> 00:05:39,570
+بالظبط يعني واحد بتنفس هنا
+
+62
+00:05:43,460 --> 00:05:48,220
+وكل دقيقة هذا بياخد نفس بالظبط فبيؤدي إلى تراكم
+
+63
+00:05:48,220 --> 00:05:51,140
+تاني أكسيد الكربون في جسمه تراكم تاني أكسيد
+
+64
+00:05:51,140 --> 00:05:54,980
+الكربون في جسمه هذا إيش بيعمله؟ تراكم تاني أكسيد
+
+65
+00:05:54,980 --> 00:05:59,940
+الكربون في جسمه هذا بيعمله حالة من الحفظية لإن
+
+66
+00:05:59,940 --> 00:06:04,920
+الـCO2 بحد ذاته لما الـCO2 .. الـCO2 طب تصوروا إنه
+
+67
+00:06:04,920 --> 00:06:11,000
+اتحد مع الـHydrogen إيش هيعمل؟ هيعمل الـH2O3 هيبدأ
+
+68
+00:06:11,000 --> 00:06:16,010
+يعمل مركب الـHydrogenاللي هو الكربونيك HCO3
+
+69
+00:06:17,680 --> 00:06:24,720
+الحنض الكربو نيق تمام ولذلك الـ «CO2» في الجسم
+
+70
+00:06:24,720 --> 00:06:32,640
+مسئول عن الحنضية زيادته بتزوّد الحنضية وقلته بتقلل
+
+71
+00:06:32,640 --> 00:06:37,760
+الحنضية مسئولة عن الـ «CO2» وتنظيمه في الجسم عملية
+
+72
+00:06:37,760 --> 00:06:42,280
+التنفس ومسئولة عن الـ «Gas Exchange» في عملية
+
+73
+00:06:42,280 --> 00:06:47,260
+التنفس الـ «Land»هك المعلومات مركبة؟ أه مركبة
+
+74
+00:06:47,260 --> 00:06:50,320
+عرفنا إيش الـ Acidosis؟ أه عرفنا يا عم خلاص ما
+
+75
+00:06:50,320 --> 00:06:53,620
+أسحقتش راح أخبرناها كويس Acidosis أقل من سبعة وخمس
+
+76
+00:06:53,620 --> 00:06:59,000
+وثلاثين المسئول عنا في التثير اللي هو إذا كان
+
+77
+00:06:59,000 --> 00:07:03,240
+Respirator الـCO2 وإذا كان Metabolite؟ أه لسه
+
+78
+00:07:03,240 --> 00:07:09,410
+ماحكينا هذا طيب حسنا خلاصوالـ Alkalosis فاهمينها
+
+79
+00:07:09,410 --> 00:07:13,270
+أنها عبارة عن سبعة بعد خمسة وأربعين أكتر من هيك
+
+80
+00:07:13,270 --> 00:07:18,970
+بيكون الـ Alkalosis والمسؤول عنها في الدسم buffer
+
+81
+00:07:18,970 --> 00:07:24,010
+system أنت قلت من .. يعني حكيتنا منه أن اللي هو ال
+
+82
+00:07:24,010 --> 00:07:30,640
+kidneyوحكيتنا إنه ممكن يكون الـAlkalosis ميتابولك
+
+83
+00:07:30,640 --> 00:07:33,640
+أو الـ Respiratory لو كانت الـ Respiratory فاهمتنا
+
+84
+00:07:33,640 --> 00:07:42,080
+إنه لو كان فيه نقص فيه اللي هو الـventilation يعني
+
+85
+00:07:42,080 --> 00:07:48,960
+في الـCO2 عفوافي الـCO2 نقص يعني فيه CO2 25 مثلا
+
+86
+00:07:48,960 --> 00:07:54,940
+20 وهذا بيصير نتيجة التكيبنية نتيجة التكيبنية يعني
+
+87
+00:07:54,940 --> 00:07:58,300
+النفس السريع يعني بيصير في washing out للـCO2
+
+88
+00:07:58,300 --> 00:08:02,400
+فبجلس الـCO2 في الجسم فهذا بيعمل أنه قاعدية
+
+89
+00:08:02,400 --> 00:08:05,880
+وبيخلّي الـPH يزيد عن 47 و45 بس بالنسبة
+
+90
+00:08:05,880 --> 00:08:10,010
+للـmetabolite لسه ما حكيت انها طيب حاضرOkay، إذا
+
+91
+00:08:10,010 --> 00:08:13,910
+اتفقنا عاد، ووالله، لكنه هيك سنة كأنه شرحين
+
+92
+00:08:13,910 --> 00:08:18,770
+الـNormal Blood Gas لو اجينا احنا جيبنا احنا عيلة
+
+93
+00:08:18,770 --> 00:08:23,750
+دم لإنسان طويق مفتزن زي كوهيت، شاطر، مفطر، ومصحص،
+
+94
+00:08:23,750 --> 00:08:27,730
+و تمام تمام، وروحنا جيبنا له Artillery Blood
+
+95
+00:08:27,730 --> 00:08:32,190
+Sample وروحنا عملنا له الـBH، هنلاقيه بين الـ37 و7
+
+96
+00:08:32,190 --> 00:08:39,230
+.45، 7.35 و7.45لو شوفنا الـCO2 في الدم هذا، هلاقيه
+
+97
+00:08:39,230 --> 00:08:44,510
+بين الخمسة وتلاتين والخمسة واربعين مليمتر زي بقى،
+
+98
+00:08:44,510 --> 00:08:47,710
+لو طلعنا على الـoxygen saturation تبعه، الادارة
+
+99
+00:08:47,710 --> 00:08:51,690
+اللي زيكه هيكون أكيد فوق الخمسة وتسعين لمية في
+
+100
+00:08:51,690 --> 00:08:57,420
+المية كمان، تمام؟ لأن الـlung نظيفةالـ Base Excess
+
+101
+00:08:57,420 --> 00:09:00,060
+تبقى .. تبقى مش يعني Base Excess يعني مش هال ..
+
+102
+00:09:00,060 --> 00:09:03,520
+نفهم عشان نفهم إيش الـ Base Excess أو الـ Deficit
+
+103
+00:09:03,520 --> 00:09:07,600
+نفهم إيش ال By Car لكن ال By Car هنا هذه العلامة
+
+104
+00:09:07,600 --> 00:09:11,820
+تبقى في الـ By Car هي العلامة اللي بدت تحكيلي عن
+
+105
+00:09:11,820 --> 00:09:14,860
+عن
+
+106
+00:09:14,860 --> 00:09:22,240
+قاعدية الدم، قدش الدم عندهالقاعدية لأن هما في الـ
+
+107
+00:09:22,240 --> 00:09:28,220
+Bicarb هذه مقصود فيها المركبات الـ Bicarbonate
+
+108
+00:09:28,220 --> 00:09:35,100
+اللي بترتبط طبعا في الصوديوم في الدم في .. مال في
+
+109
+00:09:35,100 --> 00:09:39,740
+الصوديوم علشان إيش تسوي؟ علشان تحاول تخلق جو من
+
+110
+00:09:39,740 --> 00:09:43,500
+القاعدية عشان تحافظ على الbalance عشان تحافظ على
+
+111
+00:09:43,500 --> 00:09:49,260
+الbalanceبدأنا نفهمها يا دكتور، أصلا قلتلها إن الـ
+
+112
+00:09:49,260 --> 00:09:53,680
+Partial Pressure تبع الـ CO2 اللي بين الـ 35 والـ
+
+113
+00:09:53,680 --> 00:10:02,260
+45، هذه مسئولة عن الحنضية، لو زادت عن 45، بتعمل
+
+114
+00:10:02,260 --> 00:10:09,390
+قاعديةلو زادت الـ CO2 عفوا لو زادت الـ CO2 عن 45
+
+115
+00:10:09,390 --> 00:10:14,570
+مسئول عن الحرضية فلو زادت عن 45 بيصير فيه الدم
+
+116
+00:10:14,570 --> 00:10:21,570
+حامض لو قلت عن 35 لأن الـ CO2 مسئول عن الحرضية لو
+
+117
+00:10:21,570 --> 00:10:27,090
+قلت عن 35 بيصير الدم قاعدي وهذه القصة مرتبطة بالـ
+
+118
+00:10:27,090 --> 00:10:32,550
+Lung يعني مرتبطة بعملية التنقص وبالتالي مرتبطة
+
+119
+00:10:32,550 --> 00:10:38,340
+بالـ Lungأه فهمنا هذه الجزئية كويسة فهمنا الـBH
+
+120
+00:10:38,340 --> 00:10:41,840
+وطب إيش تداعيات الـBH؟ تداعيات الـBH فاهمين، هذا
+
+121
+00:10:41,840 --> 00:10:47,720
+العكس، كيف يعني؟ يعني لو زاد الـCO2 عن 45 بيعمل
+
+122
+00:10:47,720 --> 00:10:54,240
+حمض يو الـBH بتروح بالقلق، آه لكن لو الـCO2 جل عن
+
+123
+00:10:54,240 --> 00:10:59,800
+35، إيش بيصير؟ الـBH بتروح بالزيد، أكتر من 7.5،
+
+124
+00:10:59,800 --> 00:11:07,790
+تمام؟لكن الـ Sodium هنا بيمثل القلوي Sodium في
+
+125
+00:11:07,790 --> 00:11:17,330
+الدم لـ 3 بايكار في الجسم وفي الدم بيمثل قدرة
+
+126
+00:11:17,330 --> 00:11:20,890
+الجسم على المحافظة على القلوي يعني بيمثل عنصر
+
+127
+00:11:20,890 --> 00:11:26,360
+القلوي في الدمولمّا هدف المجتمع ينصر بالقلوب لأن
+
+128
+00:11:26,360 --> 00:11:31,240
+هو قادر على إنه يرتبط في أي في سوديو، في كلور،
+
+129
+00:11:31,240 --> 00:11:35,480
+إيش، في أي رتبط، هيعمل مُركّب قلوب على هيئته هو
+
+130
+00:11:35,480 --> 00:11:40,780
+HCO3 اللي طبق بالسوديو وبيعمل HCO3 وبيصير هذا اسمه
+
+131
+00:11:40,780 --> 00:11:43,420
+Carbonate of Sodium Carbonate of Sodium اللي هي زي
+
+132
+00:11:43,420 --> 00:11:47,540
+الـBicarbonate of Sodium في البلاد، مُركّب قلوب،
+
+133
+00:11:47,540 --> 00:11:51,420
+تمام الـNormal تبعها في الجسم، لو وجدت جسم هذا
+
+134
+00:11:54,060 --> 00:12:01,720
+بيكارد حلاقيه من الـ 22 إلى الـ 26 ملي كوبلاند
+
+135
+00:12:01,720 --> 00:12:09,380
+لكلتر تمام؟ تمام الـ base excess او الـ deficit لو
+
+136
+00:12:09,380 --> 00:12:15,880
+انا لاقيت هذا مثلا مثلا 28 يا جماعة انا جيت طبيعي
+
+137
+00:12:15,880 --> 00:12:19,920
+اخي استواهات البيكارد عنده 28 ايش بيكون عنده؟
+
+138
+00:12:19,920 --> 00:12:23,280
+بيكون عنده base excess يادة في القاعدية بمقدار 2
+
+139
+00:12:24,450 --> 00:12:28,590
+هذا معنى الـ Base Excess طب لو رأيته 20 فقط بيكون
+
+140
+00:12:28,590 --> 00:12:33,930
+عنده Base Deficit بمقدار 2 لو رأيته 20، إذا من الـ
+
+141
+00:12:33,930 --> 00:12:37,850
+Normal من 22 إلى 26 الـ Base Excess أو الـ Deficit
+
+142
+00:12:37,850 --> 00:12:43,030
+هو الدفس يزيد أو ينقص الـ Bi-Carb والطبيعي أنه
+
+143
+00:12:43,030 --> 00:12:48,310
+يزيد أو ينقص 2، وهذا يُعتبر طبيعي 8 ألف ميلاد، هذا
+
+144
+00:12:48,310 --> 00:12:52,530
+الـ Normal تبع الـ R3بس هذا الـ Normal تبقى الذنب،
+
+145
+00:12:52,530 --> 00:12:56,970
+لاحظوا أن الذنب أصلا دم غير مؤكسج، إيش يعني؟ مين
+
+146
+00:12:56,970 --> 00:13:01,910
+شاطر تحكي؟ طب مين شاطر يحكي؟ دم غير مؤكسج؟ آه، دم
+
+147
+00:13:01,910 --> 00:13:05,130
+غير مؤكسج يعني الـCO2 مش بيكون فيه أغالي، أعلى من
+
+148
+00:13:05,130 --> 00:13:09,930
+الـArterial، Bravo عليك طب زيادة الـCO2، الـCO2
+
+149
+00:13:09,930 --> 00:13:14,530
+مسئولة عن إيش؟ عن الحمضية، أيوة، يعني زيادة ماش
+
+150
+00:13:14,530 --> 00:13:16,690
+بتسوي في الـDH؟ بتقللها
+
+151
+00:13:19,500 --> 00:13:24,660
+أكيد الجيل وفعلا عشانك بالله الـ Normal pH أقل من
+
+152
+00:13:24,660 --> 00:13:28,320
+سبعة وخمسة وثلاثين ال lower limit و ال upper limit
+
+153
+00:13:28,320 --> 00:13:30,900
+برضه أقل من سبعة وخمسة وارمين سبعة وواحدة وارمين
+
+154
+00:13:30,900 --> 00:13:36,900
+وعشان هي اللي دي جواهبة فيه طب أستاذ هاي الشيء
+
+155
+00:13:36,900 --> 00:13:40,940
+اسمه الـCO2 انت بتقول انه المفروض يكون عالي طبيعي
+
+156
+00:13:40,940 --> 00:13:42,040
+وخمسة وثلاثين
+
+157
+00:13:45,440 --> 00:13:48,600
+لخمسة واربعين حتى هنا كتبت لخمسة و تلاتين لاربعين
+
+158
+00:13:48,600 --> 00:13:55,740
+ايه ايش ال .. ايش المشكلة؟ اه نأكله صحيح ان هو هيك
+
+159
+00:13:55,740 --> 00:14:02,440
+ولكن هو دائما الـCO2 هنا في الدم هيكون اعلى شوية
+
+160
+00:14:02,440 --> 00:14:06,900
+والاكسجين هيكون اشماله اقل شوية وهنا دائما طالع
+
+161
+00:14:06,900 --> 00:14:10,700
+الاكسجين هنا مختلف عن الاكسجين هنابينما الـ Oxygen
+
+162
+00:14:10,700 --> 00:14:16,180
+هاد وكلمة الشحال الـ CO2 ربنا شكله طبيعي بس
+
+163
+00:14:16,180 --> 00:14:20,680
+بالمقارنة بالـ Oxygen لأ الوضع يختلف فبالتالي
+
+164
+00:14:20,680 --> 00:14:25,480
+بيطلع هنا تركيز تاني أكسيد الكربون شماله أعلى كتير
+
+165
+00:14:25,480 --> 00:14:31,700
+من هنا لإن هذا موجودين 35 ملي متر ذئبق في وجود 65%
+
+166
+00:14:31,700 --> 00:14:37,720
+أكسجين لكن هدول موجودين في وجود 98% أو 95% أو 100%
+
+167
+00:14:37,720 --> 00:14:42,880
+أكسجينفبيطلع فعلًا هنا التركيز تبع الـ CO2 أعلى
+
+168
+00:14:42,880 --> 00:14:47,600
+لأن التركيز اللوكتجيني أقل وبالتالي الـ Bicarb
+
+169
+00:14:49,420 --> 00:14:55,240
+بيضطر يكون أعلى عشان يحسن وضع الحمضية المتلازمة
+
+170
+00:14:55,240 --> 00:14:59,560
+اللي هي موجودة معاه في الدم الوريدي فبتلاقي دايما
+
+171
+00:14:59,560 --> 00:15:04,180
+الـBicarb عالي أكتر من الـArteria اللي بوسع 128 و
+
+172
+00:15:04,180 --> 00:15:07,220
+الـBest Excess تبعه عشان يصلح حاله بتلاقي plus
+
+173
+00:15:07,220 --> 00:15:12,180
+minus 4 عشان يبقى أقتر، ليش؟ عشان يظلوا بحافظ حاله
+
+174
+00:15:12,180 --> 00:15:16,260
+على أنه إيش يظلواما بين هذه القيم وما تزددش
+
+175
+00:15:16,260 --> 00:15:19,580
+الحمضية فيه عن هيث لإنه لو نزل عن سبعة و تلاتة و
+
+176
+00:15:19,580 --> 00:15:23,660
+تلاتين بيصير حمض و بيصير مشكلة، لذا الـVenus Blood
+
+177
+00:15:23,660 --> 00:15:28,340
+في شكله يعني in general هو الـ pH تبعته أقل شوية
+
+178
+00:15:28,340 --> 00:15:33,590
+من الارتريال لإن حمض أكترعالق اللي هو الـ Arterial
+
+179
+00:15:33,590 --> 00:15:37,730
+بسبب زيادة تنمية الكربون والخطار مستوى الـ Oxygen
+
+180
+00:15:37,730 --> 00:15:42,450
+D وهذا يؤدي إلى زيادة الـ Bicarb عشان يعمل عملية
+
+181
+00:15:42,450 --> 00:15:45,910
+تعديل الـ Arterial بلدها زي ما شوفناه وفهمنا إيش
+
+182
+00:15:45,910 --> 00:15:54,770
+الفرق بينه وبين هذا الآن بدنا نشرحه
+
+183
+00:15:54,770 --> 00:15:59,270
+طيب
+
+184
+00:16:02,600 --> 00:16:08,700
+عرفنا أيش التفسير هذه الرموز
+
+185
+00:16:08,700 --> 00:16:15,260
+بـ HbCO2 وحكينا عن الـ BacO2 الـ Partial Pressure
+
+186
+00:16:15,260 --> 00:16:21,040
+تبع الـ CO2 مابيش يعني Partial Pressure؟ بيش
+
+187
+00:16:21,040 --> 00:16:24,420
+معناها؟ وفي حاجة تانية اسمها Partial Pressure تبع
+
+188
+00:16:24,420 --> 00:16:27,420
+الـ Oxygen أول حاجة Partial Pressure تبع الـ
+
+189
+00:16:27,420 --> 00:16:32,370
+Oxygenيعني من 80 ل 100 أو مرضى تكتب من 75 ل 100
+
+190
+00:16:32,370 --> 00:16:38,110
+كويس وهذا يختلف عن الـ Oxygen Saturation عن تشبع
+
+191
+00:16:38,110 --> 00:16:43,190
+الدم بالأكسجين تمام؟ إذا في حد اسمها Oxygen
+
+192
+00:16:43,190 --> 00:16:49,710
+Saturation وهذا زي ما شفته من 93 أو من 95 ل 100%
+
+193
+00:16:49,710 --> 00:16:55,070
+لكن الـ Partial Pressure تبع الأكسجين يختلف هو من
+
+194
+00:16:55,070 --> 00:16:59,980
+80 ل 100 أو من 75 ل 100لكن الـ Partial Pressure
+
+195
+00:16:59,980 --> 00:17:03,100
+تبع الـ CO2 من 35 إلى 45 زي ما شوفنا قبل شوية
+
+196
+00:17:03,100 --> 00:17:05,600
+هدولة حكينا إيش معناه وحكينا إيش معناه الـ
+
+197
+00:17:05,600 --> 00:17:08,380
+Saturation طب بس إيش معنى بظهر كلمة Partial
+
+198
+00:17:08,380 --> 00:17:12,440
+Pressure الـ Partial Pressure قالك هذا هو عبارة عن
+
+199
+00:17:12,440 --> 00:17:16,900
+الـ amount of pressure a particular gas
+
+200
+00:17:16,900 --> 00:17:21,540
+contributed a total pressure يعني الكمية تبع جزء
+
+201
+00:17:21,540 --> 00:17:26,770
+معين من الغاز اللي ملطط بيهكمية الهواء الكبيرة
+
+202
+00:17:26,770 --> 00:17:30,050
+الأصلية إيش يعني؟ يعني إحنا مثلا بتنفس هواء من
+
+203
+00:17:30,050 --> 00:17:35,670
+الهواء الجوي تمام؟ هواء من الهواء الجوي ال ..
+
+204
+00:17:35,670 --> 00:17:38,850
+الهواء الجوي ال pressure تبعه إيش معنوه؟ مية في
+
+205
+00:17:38,850 --> 00:17:43,390
+المية كمية أخدت أنا كبشة هواء ال pressure تبعها
+
+206
+00:17:43,390 --> 00:17:48,790
+مية في المية عادلة أديش منها بيعمل pressure خاف بس
+
+207
+00:17:48,790 --> 00:17:52,830
+من ال oxygen أديش pressure بيعملوا بس ال oxygen من
+
+208
+00:17:52,830 --> 00:17:58,440
+هدول المية في المية هواءأيوة بدأنا نفسوقفها الـ
+
+209
+00:17:58,440 --> 00:18:04,100
+Oxygen هيعمل .. يبثقله، يبوزله بما يمثله في الـ
+
+210
+00:18:04,100 --> 00:18:07,960
+100% الهواء اللي أخدته من هذوله أنا بما يمثله و
+
+211
+00:18:07,960 --> 00:18:13,760
+هيعمل ضغط، هو إزاي بيمثل؟ هو بيمثل 21% من كمية
+
+212
+00:18:13,760 --> 00:18:17,760
+الهواء اللي أنا أخدتها لأن فزت يعني مسبوط الـ
+
+213
+00:18:17,760 --> 00:18:22,110
+Oxygen في الهواء الجوي 21%أها إذا الـ Partial
+
+214
+00:18:22,110 --> 00:18:27,050
+Pressure تبعه يعني الجزء
+
+215
+00:18:27,050 --> 00:18:32,810
+تبعه هيعمل 21% Pressure أيوة فهمناها إذا الـ
+
+216
+00:18:32,810 --> 00:18:38,790
+Partial Pressure تبع أي غاز هو كم شكل هذا الغاز من
+
+217
+00:18:38,790 --> 00:18:44,510
+كمية من كمية الغاز الكبيرة اللي أنا أخدتها أول
+
+218
+00:18:44,510 --> 00:18:50,590
+كمية بتسميها الـ Total يعنيالكمية الغاز النهائية
+
+219
+00:18:50,590 --> 00:18:55,290
+أو حجم الغاز النهائي اللي أنا أخدته أو أنا بحكي
+
+220
+00:18:55,290 --> 00:18:58,950
+عنه، تمام؟ عشان اذا نسمي الـPCO2 اللي هو
+
+221
+00:18:58,950 --> 00:19:01,910
+الـpartial، partial للأكسجين والـPCO2 الـpartial،
+
+222
+00:19:01,910 --> 00:19:06,750
+partial للالكربون، الـdioxide في الارترال بلدي
+
+223
+00:19:06,750 --> 00:19:10,790
+يعني الـbest excess والـbest deficit حكيتلكم عنهم
+
+224
+00:19:10,790 --> 00:19:14,270
+وحكينا كيف بيكون P excess أو كيف بيكون فيه
+
+225
+00:19:14,270 --> 00:19:19,740
+deficit، تمام؟وبنحكي الآن على أهمية الـ Acid-Base
+
+226
+00:19:19,740 --> 00:19:23,080
+Balance أي لهد، عارفينها؟ إذا تشتي بالها، أنت
+
+227
+00:19:23,080 --> 00:19:29,880
+قلتلنا إنه الـ Acid-Base Balance إذا صار أي خربطة
+
+228
+00:19:29,880 --> 00:19:32,480
+فيه، بتخرب الـ Hemostasis إيش يعني الـ Hemostasis؟
+
+229
+00:19:32,480 --> 00:19:38,320
+يعني الحالة اللي بتعمل سبات في الأعضاء و .. إيش؟
+
+230
+00:19:38,320 --> 00:19:41,900
+اللي هو في الـBlood وبالتالي في أعمق خلايا الدسم،
+
+231
+00:19:41,900 --> 00:19:44,580
+أعضاء الدسم في أنصةالجسم هو بالتالي في الخلايا
+
+232
+00:19:44,580 --> 00:19:49,820
+طبعا ننزل من العضو لنسيج لخلية طب و لو صار فيش
+
+233
+00:19:49,820 --> 00:19:53,340
+stable إيش بيصير؟ بيخرب الـ Metabolism كيف يعني
+
+234
+00:19:53,340 --> 00:19:56,200
+بيخرب الـ Metabolism؟ يعني الأيض الغذائي بيخرب
+
+235
+00:19:56,200 --> 00:19:59,280
+يعني خلية صارت فيها الحمضية عالية جدا ال
+
+236
+00:19:59,280 --> 00:20:02,140
+mitochondria اللي فيها بضرب طب و إيش مسؤول ال
+
+237
+00:20:02,140 --> 00:20:04,780
+mitochondria عن إيه؟ ال mitochondria مسؤول عن ال
+
+238
+00:20:04,780 --> 00:20:09,560
+energy آه بالضخمة بيبطل يصير الخلية تعمل energy
+
+239
+00:20:09,560 --> 00:20:14,630
+بيبطل الخلية تعملحرق لـ Nutrients اللي بتجيها
+
+240
+00:20:14,630 --> 00:20:18,610
+وبالتالي بطل انت يصير فيه انضغطاقة تعمل حاجة و ال
+
+241
+00:20:18,610 --> 00:20:22,150
+organ النسيج بيقرق و ال organ بحد ذاته يصير فيه
+
+242
+00:20:22,150 --> 00:20:25,770
+failure إذا كان Cardiac يصير Cardiac failure وإذا
+
+243
+00:20:25,770 --> 00:20:32,730
+كان Brain يصير فيه اللي هو cerebrovascular failure
+
+244
+00:20:32,730 --> 00:20:38,230
+أو خلينا نسميها اللي هويعني مثلًا الـ Cerebral
+
+245
+00:20:38,230 --> 00:20:41,930
+Vascular Accident اللي هو CDA أو Neurogenic Shock
+
+246
+00:20:41,930 --> 00:20:46,790
+أو whatever تمام؟ إذن الـ Metabolism هيصير فيه
+
+247
+00:20:46,790 --> 00:20:51,330
+Disturbance وهيتوقف ونتيجة إنه يصير تهتق للـ
+
+248
+00:20:51,330 --> 00:20:57,290
+Enzymes تبعته الـ pH بتأثر على البروتينات اللي هي
+
+249
+00:20:58,520 --> 00:21:03,720
+مسؤولة عن العمليات تبعت الإنقسامات في الخلية
+
+250
+00:21:03,720 --> 00:21:08,540
+وبالتالي وعمليات الغذائي برضه وإنتاج الطاقة
+
+251
+00:21:08,540 --> 00:21:12,340
+وبالتالي فيه سأتهتف على مستوى الـ Metabolism هذا
+
+252
+00:21:12,340 --> 00:21:18,500
+يؤدي إلى الوفاة إذا ما استعالجش حيظل يحصل فيه
+
+253
+00:21:18,500 --> 00:21:23,720
+dysfunction في ال organs هاي وفي الخلايا هاي مما
+
+254
+00:21:23,720 --> 00:21:25,300
+يؤدي بالآخر لأنه
+
+255
+00:21:27,700 --> 00:21:32,320
+إذا الـVH بلت تسوق مثلا الـAcidity أو
+
+256
+00:21:32,320 --> 00:21:37,620
+الـAlkalinity ووصلت لمستويات متدنية جدا تحت السبعة
+
+257
+00:21:37,620 --> 00:21:42,260
+وخمسة وثلاثين مثلا وصلت ساعة ستة point تمانية خلاص
+
+258
+00:21:42,260 --> 00:21:49,240
+تمط الـVGC تموت وكذلك لو كانت اللي هو في عندي
+
+259
+00:21:49,240 --> 00:21:52,820
+الـAlkalinityفي الـ slide ده اللي فرجتكوا إياها
+
+260
+00:21:52,820 --> 00:21:58,900
+هنا وصلت لمعدلات عالية فوق الـ 7.8 مثلا أو فوق
+
+261
+00:21:58,900 --> 00:22:04,060
+اللي هو الـ 8 مستحيل تسيل في إيش حيا بعد الـ 8 هنا
+
+262
+00:22:04,060 --> 00:22:08,500
+خلاص و كذلك هنا تحت الـ 6.8 مستحيل يكون في إيش حيا
+
+263
+00:22:08,500 --> 00:22:14,520
+تمام؟ تمامالآن الـ Buffer System مين الطب اللي
+
+264
+00:22:14,520 --> 00:22:18,320
+بيخلّي الجسم يظل ببالنس؟ حكينا بالأول بشكل بسيط
+
+265
+00:22:18,320 --> 00:22:22,160
+أنه جسمها الـ Buffer System وحك��تنا المكونات
+
+266
+00:22:22,160 --> 00:22:25,000
+الأساسية في الـ Buffer System الكتني والـ Lung
+
+267
+00:22:25,000 --> 00:22:28,640
+واحنا بنحكي والله أه شوفنا أيش دور الـ Lung أنه
+
+268
+00:22:28,640 --> 00:22:32,740
+ممكن تكون بتزود عدد مرات التنفس أو عندها القدرة
+
+269
+00:22:32,740 --> 00:22:38,370
+أنه يصيب في تكيبنية وبتستجيب معاك فبالتاليهتعمل ان
+
+270
+00:22:38,370 --> 00:22:42,750
+الـ Washing out للـ CO2 هتعمل ان الـ Alkalinity
+
+271
+00:22:42,750 --> 00:22:48,870
+ولو غللت عدد مرات التنفس لانخربانه زلمة COPD زلمة
+
+272
+00:22:48,870 --> 00:22:51,650
+Gosselin زلمة مش لازم يتنفس عنده الاصبارات و
+
+273
+00:22:51,650 --> 00:22:57,190
+الفياليا حيصير فيه عنده اللي هو Bradbury يعني قلة
+
+274
+00:22:57,190 --> 00:23:01,970
+في عدد مرات التنفس وبالتالي حيصير فيه عنده اللي هو
+
+275
+00:23:07,470 --> 00:23:10,750
+للغزات لتنكسف الكربون في جسمه وبالتالي هيصير عنده
+
+276
+00:23:10,750 --> 00:23:15,070
+حمضية اه طب و بالنسبة ل .. هذا لل ال lung طب و
+
+277
+00:23:15,070 --> 00:23:18,250
+بالنسبة ل ال kidney ايش بيصير؟ اه في واحد ذكي
+
+278
+00:23:18,250 --> 00:23:20,990
+بيقول لأ مانت برضه دور ال kidney احنا فهناش دور ال
+
+279
+00:23:20,990 --> 00:23:25,040
+kidneyانت بتحكينا ان الـ bicarb مسئول عن القاعدية
+
+280
+00:23:25,040 --> 00:23:30,620
+في الجسم زياته بتزوّل القاعدية وقلته بتقلل
+
+281
+00:23:30,620 --> 00:23:35,120
+القاعدية يعني بتعمل حامضية والـ bicarb هذا مسئول
+
+282
+00:23:35,120 --> 00:23:37,940
+عنه ال kidney هي اللي بتطرده من الجسم بتطلع
+
+283
+00:23:37,940 --> 00:23:41,000
+ويقولوا خلاص بدناك bicarb أو بتحافظ عليه إذا بدناك
+
+284
+00:23:43,400 --> 00:23:50,340
+بشكل طبيعي في كميات
+
+285
+00:23:50,340 --> 00:23:54,960
+متزنة من الـ bicarb يعني هذا شغلها أيوة إذا لو صار
+
+286
+00:23:54,960 --> 00:23:58,760
+عندي أي مشكلة في الكدن وصار عندي تسريب في الـ
+
+287
+00:23:58,760 --> 00:24:05,370
+bicarb هذا الـ HCO3هيصير في عنده فقدان في القاعدية
+
+288
+00:24:05,370 --> 00:24:10,730
+هتصير الجسم يتحول لحمضي اذا الـ Buffer is any
+
+289
+00:24:10,730 --> 00:24:15,290
+mechanism of resistance against change أي وسيلة
+
+290
+00:24:15,290 --> 00:24:22,970
+بيستخدمها الجسم علشان يمنع اللي هو التغيير والـ
+
+291
+00:24:22,970 --> 00:24:29,350
+disturbance الخلل في الاتزان الحمدي والقاعد اللي
+
+292
+00:24:29,350 --> 00:24:34,450
+عنده تمام؟عشان ايه بوفر سيستم الـ Prevent Major
+
+293
+00:24:34,450 --> 00:24:38,790
+Change in the Body دي أدت Fluid Removal، حكينا كيف
+
+294
+00:24:38,790 --> 00:24:43,370
+احنا بالنسبة مثلا لرئتين كيف بتسوي و بالنسبة للـ
+
+295
+00:24:43,370 --> 00:24:51,050
+Bicarb، يعني عمال بحكيلك أنهالعادل بيكرب هو اللي
+
+296
+00:24:51,050 --> 00:24:58,490
+بيحافظ على القاعدية تبع الجسم، تمام؟ كيف؟ لو الجسم
+
+297
+00:24:58,490 --> 00:25:06,310
+فقد بيكرب كثير بيصير إنه فقدان للقاعدية تبع الجسم
+
+298
+00:25:06,310 --> 00:25:13,570
+وبالتالي بيصير إنه حمضية ولو الـ CO2 اللي هو
+
+299
+00:25:13,570 --> 00:25:22,010
+اللاندالمريض فقدوا كثير حاسين عنده نقص في الـCO2
+
+300
+00:25:22,010 --> 00:25:26,550
+وبالتالي هعمله alkalinity فعادية تمام؟ هذا كله
+
+301
+00:25:26,550 --> 00:25:32,270
+يتجمع زي ما هنا مركز انه كله شغل الهيدروجين كيف
+
+302
+00:25:32,270 --> 00:25:35,310
+يعني؟ جالك الهيدروجين لو اجعل الـBicarb هنا
+
+303
+00:25:35,310 --> 00:25:40,470
+بيعملوا حمضي لو الـBicarb هذا موجود وانا متوفر
+
+304
+00:25:40,470 --> 00:25:44,150
+عندك الدم لو اتتعد متوفر عندك الهيدروجين كتير في
+
+305
+00:25:44,150 --> 00:25:48,910
+الدمهيعمل حمض بيكربونيك وهياته
+
+306
+00:25:57,260 --> 00:26:01,280
+طيب لو الهيدروجين هذا Carbon dioxide is a
+
+307
+00:26:01,280 --> 00:26:04,620
+potential acid هو أصلاً الـ Carbon dioxide تانكسيد
+
+308
+00:26:04,620 --> 00:26:10,500
+كربون أصلاً هو يعني مهيأ للحمض ليش طب مهيأ للحمض؟
+
+309
+00:26:10,500 --> 00:26:13,360
+لأنه سريع الإرتباط بالهيدروجين فلو ارتبط
+
+310
+00:26:13,360 --> 00:26:18,800
+بالهيدروجين هيعملني H2CO3 الكربونك أسد أيوة
+
+311
+00:26:18,800 --> 00:26:26,490
+وبالتالي هيعمللي إيش؟ هيزودلي الدم لـسيزود حمضية
+
+312
+00:26:26,490 --> 00:26:31,870
+الدم ويقلل الـ pH تبع الدم إذا افهمنا إن الـ CO2
+
+313
+00:26:31,870 --> 00:26:39,390
+مرتبط تماما بالحمضية وإذا بزيد الـ CO2 بيعمل حمضية
+
+314
+00:26:39,390 --> 00:26:44,430
+وبيقلل الـ pH وإذا بيقلل الـ CO2 بيعمل اللي هو
+
+315
+00:26:44,430 --> 00:26:52,210
+قاعدية وبيزود الـ pH لكن بالنسبة لـ Lullaby Card
+
+316
+00:26:52,210 --> 00:26:58,560
+اللي بنسميه هناExtracellular buffer يعني هذا من
+
+317
+00:26:58,560 --> 00:27:04,480
+داخل الخلية وين موجود في البلد The most important
+
+318
+00:27:04,480 --> 00:27:07,900
+buffer in the extracellular buffer and the body is
+
+319
+00:27:07,900 --> 00:27:11,200
+bicarbonate إيش معنى الـ bicarbonate هذا؟ which
+
+320
+00:27:11,200 --> 00:27:13,880
+combined with excess زي ما شوفت أنت وزار طبق
+
+321
+00:27:13,880 --> 00:27:18,320
+الهيدروجينيين بيعمل حمض بخار من الدنيا
+
+322
+00:27:22,680 --> 00:27:26,860
+لسه بورتانت بوفر سيستم مابديش اتجه عليه اللي هو
+
+323
+00:27:26,860 --> 00:27:30,020
+الـ inorganic phosphate و الـ plasma protein هدولة
+
+324
+00:27:30,020 --> 00:27:34,160
+من الـ buffer system الموجودين في الـ T cell اللي
+
+325
+00:27:34,160 --> 00:27:37,480
+هي الـ inorganic phosphate و الـ plasma protein
+
+326
+00:27:37,480 --> 00:27:42,420
+الـ plasma تبعت اللي هو الدم هي عبارة عن البروتين
+
+327
+00:27:42,420 --> 00:27:47,720
+حد ذاته هذا البروتين هو من الـ buffer system لكن
+
+328
+00:27:47,720 --> 00:27:53,070
+دوره اللي هو إيش بسيطالدوره كتير فعال اللي هو الـ
+
+329
+00:27:53,070 --> 00:27:57,310
+Bi-Card فيه Intracellular Buffer فيه كمان Buffer
+
+330
+00:27:57,310 --> 00:28:00,430
+System يعني أعرفنا طبعا إحنا أشكلوا الـBuffer
+
+331
+00:28:00,430 --> 00:28:04,590
+Buffer هو كل جهاز أو ميكانيزم باستخدامه الجسم عشان
+
+332
+00:28:04,590 --> 00:28:09,830
+يتحدى التغير اللي بده يحصل في الـBH ففيه داخل
+
+333
+00:28:09,830 --> 00:28:14,080
+الخلية اللي هوأو الـ Organic and Inorganic
+
+334
+00:28:14,080 --> 00:28:18,080
+Phosphate في الـ RBCs الـ RBCs بيه أورغان يقولون
+
+335
+00:28:18,080 --> 00:28:22,120
+إنه بيصيب داخل الخلايا و اللي هو الخلايا اللي الـ
+
+336
+00:28:22,120 --> 00:28:26,380
+RBCs بتعرفوا هي اللي بتحدد مجموعين الدم whereas
+
+337
+00:28:26,380 --> 00:28:31,540
+buffering by plasma bicarbonate HCO3 كمان يعني ابن
+
+338
+00:28:31,540 --> 00:28:36,630
+فردبساطة هي كأن الـOrganic Phosphate اللي في داخل
+
+339
+00:28:36,630 --> 00:28:39,630
+قُلات الدم الحمراء هي برضه من الـBuffer System
+
+340
+00:28:39,630 --> 00:28:44,310
+تأثيرها قليل مش معنيين فيها باختصار هي كمان
+
+341
+00:28:44,310 --> 00:28:47,470
+بيقولوا أنه في أننا زي ما شوفنا أنه في أننا
+
+342
+00:28:47,470 --> 00:28:48,770
+Phosphate Buffers هو الـ
+
+343
+00:28:51,910 --> 00:28:57,010
+اللي هو Extracellular موجودة وهي من الـ Buffer
+
+344
+00:28:57,010 --> 00:29:00,050
+System ولكنها تشتغل بس 5% من الـ Buffering
+
+345
+00:29:00,050 --> 00:29:05,630
+Capacity يعني كل شغلة بتعمل 5% من التحديات عشان
+
+346
+00:29:05,630 --> 00:29:11,730
+تترجح الوضع للأحسن طب ها مين اللي بيعمل الشغل
+
+347
+00:29:11,730 --> 00:29:17,090
+الأعظم؟ جالك الـ By Car بيشغل أكتر حوالي من 80% من
+
+348
+00:29:17,090 --> 00:29:20,460
+الـ Buffering Systemوكل هدول الـ Phosphate و الـ
+
+349
+00:29:20,460 --> 00:29:24,600
+Protein Buffer و الحاجات هدول يقعدوا بيشتغلوا خمسة
+
+350
+00:29:24,600 --> 00:29:28,040
+في المية سبعة في المية طلع هذا خمسة و هذا سبعة و
+
+351
+00:29:28,040 --> 00:29:31,960
+الباقي كله يشتغلوا مين؟ و أكتر اللي هو الـ Bicarb
+
+352
+00:29:31,960 --> 00:29:35,600
+عشان هيك احنا بنحتاج اللي هو بلومين و حدثاته برضه
+
+353
+00:29:35,600 --> 00:29:40,480
+Buffer عشان هيك احنا بنحتاج أكتر حاجة في دراسة الـ
+
+354
+00:29:40,480 --> 00:29:47,420
+Buffer System تبع مين؟ تبع الـ Bicarb و الـ CO2على
+
+355
+00:29:47,420 --> 00:29:53,760
+المستوى اللي هو الـ Metabolic الـ Bicarb على مستوى
+
+356
+00:29:53,760 --> 00:29:57,320
+الـ Respiratory الـ CO2، تمام؟ Philosophy of
+
+357
+00:29:57,320 --> 00:30:00,360
+Buffers، كيف يشتغل الـ Buffers؟ أنا بدأ أقول لك
+
+358
+00:30:00,360 --> 00:30:03,400
+System stabilizes بـ Edge-controlling body output
+
+359
+00:30:03,400 --> 00:30:09,500
+of acid base أو الـ CO2 ثراغه من خلال KFC ياما عن
+
+360
+00:30:09,500 --> 00:30:13,100
+طريق الـ Neuronal System، عن طريق الكيلياأه ولكن
+
+361
+00:30:13,100 --> 00:30:17,900
+هذا ما بيشتغلش على طول هذا مشتغل بدواجة delay يعني
+
+362
+00:30:17,900 --> 00:30:21,260
+انت بيصير مع المريض مثلا نفطرت
+
+363
+00:30:25,450 --> 00:30:29,930
+السيوند شوية التهيبات كترات زادت الجم عملتله تسامم
+
+364
+00:30:29,930 --> 00:30:35,210
+تمام الكلية اللي سات سبب قدامها وربما بيعملوا شوية
+
+365
+00:30:35,210 --> 00:30:39,130
+ايه؟ شوية Metabolic Acidosis في الجسم لأن
+
+366
+00:30:39,130 --> 00:30:42,090
+الـIbuprofen صارت تسامم ده وصارت الخلايا تعبانة
+
+367
+00:30:42,090 --> 00:30:47,730
+فبجلد صارت فيها acidity و بجلد فيها شو الصح تبقها
+
+368
+00:30:47,730 --> 00:30:54,180
+فصار فيه NDH Acidosisهذا ايش بيسويلي؟ بيعمللي ..
+
+369
+00:30:54,180 --> 00:30:57,860
+بيده حاجة تحسن الـ Acidosis هذا مين اللي بيشتغل
+
+370
+00:30:57,860 --> 00:31:01,620
+بسرعة؟ ال respiratory system ال lung كيف بيبدأ
+
+371
+00:31:01,620 --> 00:31:06,240
+تحسن ال Acidosis هذا؟ بيشتغل within minute بتخلي
+
+372
+00:31:06,240 --> 00:31:10,760
+الجسم يتسارع في عدد مرات التنفس يعني تنفس الطرافة
+
+373
+00:31:11,780 --> 00:31:15,300
+ليش؟ عشان يعمل CO2 washing out، عشان يعمل washing
+
+374
+00:31:15,300 --> 00:31:18,460
+out للـCO2 طب واش يعني بيصير لما يعمل washing out
+
+375
+00:31:18,460 --> 00:31:21,860
+للـCO2؟ آه، لما بيعمل washing out للـCO2، بيقلل
+
+376
+00:31:21,860 --> 00:31:24,960
+الحنضية اللي في الجسم شوية، ما هو الـCO2 مسؤول عن
+
+377
+00:31:24,960 --> 00:31:29,140
+الحنضية، يعني آه، بس مش هو السبب، السبب Metabolism
+
+378
+00:31:29,250 --> 00:31:32,390
+يعني ماحنا عارفين بس هذا another system بمجرد ما
+
+379
+00:31:32,390 --> 00:31:36,150
+بيلاقي أن الجسم فيه أندروحمضية ال lung بتبدأ
+
+380
+00:31:36,150 --> 00:31:40,230
+تشتغل، بتحاول أنها تصلح الموجود، يتعجّب، تواصل
+
+381
+00:31:40,230 --> 00:31:44,750
+للطبيعي فبما أنها سريقة الاستجابة تشتغل within
+
+382
+00:31:44,750 --> 00:31:49,520
+minutes بتخلي الجسم 6 كلميةبهدف إنه تعمل Washing
+
+383
+00:31:49,520 --> 00:31:54,740
+Out لشيطان بهدف إن الحنضية اللي موجودة أساسها
+
+384
+00:31:54,740 --> 00:32:01,140
+تتعدل عن طريق الrespiratory الكلاصز اللي احنا
+
+385
+00:32:01,140 --> 00:32:06,760
+عملناهاعشان ذلك احنا بنسمع ونقول هذه متابولك
+
+386
+00:32:06,760 --> 00:32:11,360
+متابولك
+
+387
+00:32:11,360 --> 00:32:14,800
+أسيدوسيكومبانسايتد
+
+388
+00:32:14,800 --> 00:32:15,640
+متابولك أسيدوسيكومبانسايتد متابولك
+
+389
+00:32:15,640 --> 00:32:18,360
+أسيدوسيكومبانسايتد متابولك أسيدوسيكومبانسايتد
+
+390
+00:32:18,360 --> 00:32:22,060
+متابولك أسيدوسيكومبانسايتد متابولك
+
+391
+00:32:22,060 --> 00:32:25,020
+أسيدوسيكومبانسايتد متابولك أسيدوسيكومبانسايتد
+
+392
+00:32:25,020 --> 00:32:25,020
+متابولك أسيدوسيكومبانسايتد متابولك
+
+393
+00:32:25,020 --> 00:32:26,440
+أسيدوسيكومبانسايتد متابولك أسيدوسيكومبانسايتد
+
+394
+00:32:26,440 --> 00:32:27,880
+متابولك أسيدوسيكومبانسايتد متابولك
+
+395
+00:32:27,880 --> 00:32:32,120
+أسيدوسيكومبانسايتد متلو بدنا نشوف الـ blood gas
+
+396
+00:32:32,120 --> 00:32:37,520
+تبعته، هنترجمها باللحقة الكلية، تمام؟ لكن بعد يوم،
+
+397
+00:32:37,520 --> 00:32:42,140
+تاني يوم، تبدأ ال kidney هي اللي تشتغل و تحاول
+
+398
+00:32:42,140 --> 00:32:48,340
+أنها تصلّح تاني يوم و تندس، تصلّح ال acidity اللي
+
+399
+00:32:48,340 --> 00:32:53,810
+عندها، مين شاطرة تقول ليه؟طب مين شاطر؟ اه برافو
+
+400
+00:32:53,810 --> 00:32:57,570
+عليه، بيقوللي إيش؟ بيقوللي هذا محمد، بيقوللي عن
+
+401
+00:32:57,570 --> 00:33:02,950
+طريق أنه اتحافظ على الـHCO3، تحجزه انت، يعني ما
+
+402
+00:33:02,950 --> 00:33:07,030
+تطلعوش، ليش؟ بيقوللي ما هو الجسم، الجسم عنده
+
+403
+00:33:07,030 --> 00:33:11,520
+Metabolic Acidosisبقوله كويس بيقولي لقيتها ال
+
+404
+00:33:11,520 --> 00:33:16,260
+kidney بدأت حاول أن تصلح ال acidosis هذا فبتحاول
+
+405
+00:33:16,260 --> 00:33:19,880
+تحتفظ في ال bicarb لإنه قاعدي فبيزود القاعدية تبع
+
+406
+00:33:19,880 --> 00:33:24,660
+الجسم فبصلح الحبية، برافو عليك كلامك صحيح، إذا هذا
+
+407
+00:33:24,660 --> 00:33:29,100
+هو إيش اسمه ال compensation تبع ال kidney اللي
+
+408
+00:33:29,100 --> 00:33:36,300
+بتصير مالها متأخرة، ماتصيرش فورا، اه إذافي
+
+409
+00:33:36,300 --> 00:33:42,120
+الـUrinary System اللي بتصير متأخرة بالنسبالته
+
+410
+00:33:42,120 --> 00:33:45,120
+للـSystem اللي بيصير بقى شوية دقايق في Chemical
+
+411
+00:33:45,120 --> 00:33:49,940
+Buffer System Chemical Buffer System اللي هي
+
+412
+00:33:49,940 --> 00:33:53,460
+Combination
+
+413
+00:33:53,460 --> 00:33:57,880
+of weak acid and weak base that bind to hydrogen
+
+414
+00:33:57,880 --> 00:34:01,160
+if hydrogen concentration of concentration rises
+
+415
+00:34:01,160 --> 00:34:06,130
+and release H2وإذا صار في عيونة الهيدروجينوصار
+
+416
+00:34:06,130 --> 00:34:09,510
+يطلع يفضلوا هيدروجين هيدروجين لزوّن الـAcidity
+
+417
+00:34:09,510 --> 00:34:13,530
+معناه الـConcentration فيه الادكاريستر نورمال دي
+
+418
+00:34:13,530 --> 00:34:17,130
+اتش او almost immediately فورا بدل كيميكال بفرع
+
+419
+00:34:17,130 --> 00:34:19,890
+دول يقولوا ايش فيه اهجموا اهجموا على ايونات
+
+420
+00:34:19,890 --> 00:34:25,370
+الهيدروجين هذه احتووها بلاش تتطبق في مين بلاش
+
+421
+00:34:25,370 --> 00:34:30,530
+تتطبق في الـCO2 او في الـbicarbon3 وبالتالي هتزود
+
+422
+00:34:30,530 --> 00:34:35,240
+الحنضية فبتروح ايش؟الـ Chemical Buffers اللي هي
+
+423
+00:34:35,240 --> 00:34:39,120
+الـ Bicarbonate System والفوسيتس سيستم والبروتينس
+
+424
+00:34:39,120 --> 00:34:44,100
+سيستم فدولة هما اللي بيحاولوا يشتغلوا عشان يمنعوا
+
+425
+00:34:44,100 --> 00:34:49,440
+الـ Disturbance اللي بيحصل في الـ SPS بلس بكل
+
+426
+00:34:49,440 --> 00:34:53,780
+بساطة روحنا قولنا بنلخص أن الـ Buffer System هذا
+
+427
+00:34:56,260 --> 00:34:59,940
+موجود في الـ Implant عن طريق الـ الـ الـ الـ الـ
+
+428
+00:34:59,940 --> 00:35:00,160
+الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
+
+429
+00:35:00,160 --> 00:35:00,620
+الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
+
+430
+00:35:00,620 --> 00:35:00,980
+الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
+
+431
+00:35:00,980 --> 00:35:08,680
+الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
+
+432
+00:35:08,680 --> 00:35:09,920
+الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
+
+433
+00:35:09,920 --> 00:35:12,260
+الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
+
+434
+00:35:12,260 --> 00:35:12,440
+الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
+
+435
+00:35:12,440 --> 00:35:13,200
+الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
+
+436
+00:35:13,200 --> 00:35:20,000
+الـ الـ
+
+437
+00:35:20,000 --> 00:35:26,970
+الـ الـ الـالـ buffer system اللي في البلد اللي
+
+438
+00:35:26,970 --> 00:35:29,830
+بيشتغل بسرعة عن طريق الـ chemical buffer حكينالكوا
+
+439
+00:35:29,830 --> 00:35:34,710
+عنه و ال respirator حكيت عنه أنا باستفادة و اللي
+
+440
+00:35:34,710 --> 00:35:37,830
+هو كيف بيصير ال exertion عن طريق ال kidney و أنا
+
+441
+00:35:37,830 --> 00:35:42,150
+تحتفظ بيه أو ما تحتفظش برضه حكيت عنه بس ده مش أبدا
+
+442
+00:35:42,150 --> 00:35:45,530
+في ال phosphate buffer و الحاجات التانية بس ال by
+
+443
+00:35:45,530 --> 00:35:50,570
+-card لأن هو ل80% تقريبا من ال balance بأملها هاي
+
+444
+00:35:50,570 --> 00:35:58,140
+اللي بدي إياها هي كإحناخلصنا المقدمة كاملة تبعة
+
+445
+00:35:58,140 --> 00:36:02,800
+الـ Acid-Base Balance وبدنا نبدأ نحكي في اللي هو
+
+446
+00:36:02,800 --> 00:36:09,640
+الـ Acid-Base Disturbance الحالة الأولى Metabolic
+
+447
+00:36:09,640 --> 00:36:14,200
+Acidosis في المحاضرة القادمة إن شاء الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/Xwk5VUiuIHg.srt

@@ -0,0 +1,1502 @@
+1
+00:00:03,170 --> 00:00:08,050
+بسم الله الرحمن الرحيم، نكمل
+
+2
+00:00:08,050 --> 00:00:16,230
+بإذن الله رب العالمين، محاضرتنا وصلنا
+
+3
+00:00:16,230 --> 00:00:20,190
+لعند الـ «ICU admission criteria»، يعني إيش هي الـ
+
+4
+00:00:20,190 --> 00:00:24,550
+«criteria» اللي بيتبعوها عشان يقرروا إن الحالة هذه
+
+5
+00:00:24,550 --> 00:00:28,710
+بحتاج إنها تدخل، إنها مركزة، وبدأ «critical care
+
+6
+00:00:28,710 --> 00:00:31,840
+management». أولاً، الـ Admission criteria remained
+
+7
+00:00:31,840 --> 00:00:34,600
+poorly defined. ذات identification of patients who
+
+8
+00:00:34,600 --> 00:00:38,080
+can benefit from ICU care is extremely difficult.
+
+9
+00:00:38,080 --> 00:00:42,700
+مش بالسهل إننا فعلاً نحدد إن هذا المريض بينفع إنه
+
+10
+00:00:42,700 --> 00:00:49,920
+داخله ICU ولا لأ، مالوش لزوم ولا لأ، ضروري دائماً
+
+11
+00:00:49,920 --> 00:00:54,520
+الموضوع هذا، الصعوبة فيه إنه عادة بيكون الطبيب
+
+12
+00:00:54,520 --> 00:01:02,220
+المعالج دائماً بيعظّم، وبعمل generation يعني ببخّن
+
+13
+00:01:02,220 --> 00:01:07,660
+من وضع مريضه، وببالغي إن المريض محتاج لدخول هنا
+
+14
+00:01:07,660 --> 00:01:11,600
+مركز، أو طلقة هنا مكثفة.
+
+15
+00:01:12,800 --> 00:01:17,120
+في حين إن طلب الـ ICU عادةً بيتطلع على الأمور
+
+16
+00:01:17,120 --> 00:01:22,340
+الخاطرة، واللي فعلاً بتهدد حياة المريض إذا كانت
+
+17
+00:01:22,340 --> 00:01:27,540
+موجودة أو لا لأ، عشان يحدد إذا كان هذا المريض فعلاً
+
+18
+00:01:27,540 --> 00:01:32,940
+بحتاج ICU ولا لأ. ولذلك، معظم الـ ICU في كل العالم
+
+19
+00:01:32,940 --> 00:01:36,500
+وضعت الـ Criteria للـ Admission، يتحدد إذا كان
+
+20
+00:01:36,500 --> 00:01:41,190
+المريض هذا، بينطبق عليه هذه الوصفات، فهو يحتاج
+
+21
+00:01:41,190 --> 00:01:45,450
+للدخول إلى عناية مركزة، otherwise لأ، هو المريض بيظل
+
+22
+00:01:45,450 --> 00:01:50,250
+في القسم، ويتابع من تمريض القسم العادي، إلا إذا
+
+23
+00:01:50,250 --> 00:02:00,190
+استفاق حالته، وتحولت من إلى لذلك تعتمد عدة
+
+24
+00:02:00,190 --> 00:02:06,050
+عوامل، وجودها على إن هذا المريض فعلاً بيحتاج الـ ICU
+
+25
+00:02:06,050 --> 00:02:09,650
+admission، زي التشخيص تبعته، إيش التشخيص تبع
+
+26
+00:02:09,650 --> 00:02:14,130
+المريض، إيش الـ severity of illness، مدى إن هو شدة
+
+27
+00:02:14,130 --> 00:02:19,510
+المرض عنده، الـ age، يعني عمر المريض، عادة المرضى
+
+28
+00:02:19,510 --> 00:02:23,090
+لما بكونوا كبار في السن، بكون وضعهم صعب، لما
+
+29
+00:02:23,090 --> 00:02:27,390
+بكونوا شباب، والمناعة عندهم لسه قوية، بكون المريض
+
+30
+00:02:27,390 --> 00:02:31,610
+مرجو منهم، ممكن المرض يعني قد ما بكون كبير، يكون
+
+31
+00:02:31,610 --> 00:02:39,350
+فيه إمكانية إنه يشفى منه، لو تم مساعدته بطرق حثيثة،
+
+32
+00:02:39,350 --> 00:02:44,450
+أدوية عنده أمراض مصاحبة، كل ما قلت هذه الأمراض، كل
+
+33
+00:02:44,450 --> 00:02:49,610
+ما كانت إمكانية إنه نخدمه أكثر، أصلاً التنبؤ بتطور
+
+34
+00:02:49,610 --> 00:02:54,360
+المرض، والتنبؤ فيه، إنه يموت منه ولا لأ، مستحيل. الـ
+
+35
+00:02:54,360 --> 00:02:57,160
+Mortality Rate، والـ Morbidity أو الـ Mortality
+
+36
+00:02:57,160 --> 00:03:01,400
+Rate بالذات، لعض المرض، يعني ممكن نستشفى منه؟ هل
+
+37
+00:03:01,400 --> 00:03:05,780
+نوجد علاج أصلاً ممكن نقدمه له احنا ولا لأ؟ Recent
+
+38
+00:03:05,780 --> 00:03:12,980
+Cardiovascular Arrest and Patient Wishes، يعني
+
+39
+00:03:12,980 --> 00:03:17,780
+وقت العمل على المريض، Cardiovascular Resuscitation هو
+
+40
+00:03:19,080 --> 00:03:24,640
+لسه يعني زي ما بيحكوا، سوم ولا لأ، بعد ساعة بدل أن
+
+41
+00:03:24,640 --> 00:03:28,280
+يعملوا cardiac resuscitation، بالآخر صحي، أو بالآخر
+
+42
+00:03:28,280 --> 00:03:32,060
+القلب resuscitated، لكن الـ brain كان already died.
+
+43
+00:03:32,060 --> 00:03:35,920
+هذا الكلام لازم يتأخذ في الاعتبار، عشان أنا أعرف
+
+44
+00:03:35,920 --> 00:03:40,760
+حالياً، إذا أقدم رعاية حرجة لمريضي، وبالآخر بده يصير
+
+45
+00:03:40,760 --> 00:03:44,400
+يعني يستفيد من الخدمة تبعتي، ولا بده يظل الـ
+
+46
+00:03:44,400 --> 00:03:47,340
+brain anoxia، أو بس كل اللي بده إياه فعلاً الـ care.
+
+47
+00:03:48,690 --> 00:03:50,890
+Most hospitals have the following criteria.
+
+48
+00:03:50,890 --> 00:03:55,330
+معظم المستشفيات عندها الـ criteria اللي بتحكي إن
+
+49
+00:03:55,330 --> 00:03:57,930
+إذا كان المريض عندك، patient with respiratory
+
+50
+00:03:57,930 --> 00:04:02,310
+failure، بنعمله admission للـ ICU. إذا كان المريض
+
+51
+00:04:02,310 --> 00:04:05,750
+عندك، most successful CPR، بنعمله admission لإنه
+
+52
+00:04:05,750 --> 00:04:09,270
+عملتوله CPR، و Successful كان، نجح، رجع القلب يضخ.
+
+53
+00:04:09,270 --> 00:04:14,780
+مضطرين ناخده. بصي، Neurosurgery، واحد عامل Brain
+
+54
+00:04:14,780 --> 00:04:22,660
+Surgery أو Spinal Cord Surgery، وطالت، وحتى لما
+
+55
+00:04:22,660 --> 00:04:27,040
+طالت يا جماعة، عادة العملية تعتبر خطيرة، ومحدد
+
+56
+00:04:27,040 --> 00:04:31,600
+موقعها الجراح، وأخصائي التخدير، إنه فعلاً محتاج
+
+57
+00:04:31,600 --> 00:04:35,280
+لإكمال الرعاية، وإلا لأ، الوضع كويس، تبقى وممكن
+
+58
+00:04:35,280 --> 00:04:40,170
+ينعمل له Discharge على الأقسام المباشرة. الـ Fluid
+
+59
+00:04:40,170 --> 00:04:42,890
+والـ Electrolyte imbalance، عادة الناس اللي بتيجي
+
+60
+00:04:42,890 --> 00:04:46,810
+عندها Disturbance في الـ Fluid والـ Electrolyte
+
+61
+00:04:46,810 --> 00:04:49,470
+imbalance، يعني عنده Hypervolemia، Hypervolemia أو
+
+62
+00:04:49,470 --> 00:04:54,190
+Hyponatremia، Hypokalemia،
+
+63
+00:04:54,190 --> 00:04:58,010
+Hypocalcemia، Severe، عادة هدول بيكونوا محتاجين
+
+64
+00:04:58,010 --> 00:05:02,250
+الرعاية، أو Hyper طبعاً يدخلوا ICU for management.
+
+65
+00:05:02,250 --> 00:05:05,670
+إذا كان المريض عنده DIC، Disseminated Intravascular
+
+66
+00:05:05,670 --> 00:05:09,230
+Coagulation، وبالتالي هذا بيكون وضعه خطير، ممكن يعمل
+
+67
+00:05:09,230 --> 00:05:12,010
+bleeding في كل مكان. إذا كان المريض عنده Pneumothorax أو
+
+68
+00:05:12,010 --> 00:05:17,230
+Hemothorax، وبتأثر على الجهاز التنفسي، وبتأثر على الـ
+
+69
+00:05:17,230 --> 00:05:21,050
+respiratory عنده، ممكن قاعدة بتخششه في respiratory
+
+70
+00:05:21,050 --> 00:05:24,930
+failure، بس إن المريض هذا بيحتاج إنهم يدخلوا عشان
+
+71
+00:05:24,930 --> 00:05:26,810
+يعملوا Respiratory Monitoring، أو Mechanical
+
+72
+00:05:26,810 --> 00:05:30,210
+Ventilation therapy، ويدخلوا الـ ICU. إذا كان المريض
+
+73
+00:05:30,210 --> 00:05:34,670
+already in shock، فبالتالي المفروض إنه أيا كان
+
+74
+00:05:34,670 --> 00:05:38,490
+نوع الـ Shock، يعني كانت Anaphylactic shock، كانت
+
+75
+00:05:38,490 --> 00:05:41,870
+Cardiogenic shock، كانت Hypovolemic shock، كانت
+
+76
+00:05:41,870 --> 00:05:45,700
+Hemorrhagic shock، كانت Septic shock. الـ Chest من
+
+77
+00:05:45,700 --> 00:05:49,280
+الـ Indications اللي بتدخل لإنه يعني صعب  في القسم العادي
+
+78
+00:05:49,280 --> 00:05:52,940
+بشوك يتعامل معاه في القسم، لإنه بده Monitoring، وبده
+
+79
+00:05:52,940 --> 00:05:58,160
+Management، وبده Fluid Management، وبده Treatment لـ
+
+80
+00:05:58,160 --> 00:06:01,540
+Cause of Shock. الـ Chest Traumas،  هندخل في
+
+81
+00:06:01,540 --> 00:06:09,320
+الـ chest، واحد عنده Chest Trauma،  fall injury، Stab
+
+82
+00:06:09,320 --> 00:06:13,020
+wounds، Heavy object وقع عليه على الـ chest، وبالتالي
+
+83
+00:06:13,020 --> 00:06:15,880
+صار عنده زي ما حكينا قبل شوية، Hemothorax أو
+
+84
+00:06:15,880 --> 00:06:20,280
+Pneumothorax، وبالتالي المريض صار فيه عنده عدم قدرة
+
+85
+00:06:20,280 --> 00:06:25,640
+على التنفس لحاله، ولذلك بيكون بحتاج Admission
+
+86
+00:06:25,640 --> 00:06:28,720
+لـ ICU. Poisoning، إذا كان المريض فيه Poisoning سواء من
+
+87
+00:06:28,720 --> 00:06:33,020
+Organophosphorus، من Drug، من Gas،
+
+88
+00:06:33,020 --> 00:06:39,200
+من الـ Poisoning، الـ Toxic، ما هو نوع الـ Toxic، المحتاج
+
+89
+00:06:39,200 --> 00:06:42,700
+هذا، عادة اللي هو رعاية حرجة، عشان يطلع من
+
+90
+00:06:42,700 --> 00:06:46,620
+الـ Poisoning.  Both major surgeries، واحد عمل عملية
+
+91
+00:06:46,620 --> 00:06:51,120
+Cardiac Surgery، وما كان في غرفة العمليات خمس، ست
+
+92
+00:06:51,120 --> 00:06:55,500
+ساعات، أربع ساعات، هذا معناه إنه هذه Long Surgery
+
+93
+00:06:55,500 --> 00:06:58,520
+وبالتالي الـ Extubation تبعها مش ممكن يكون بكل
+
+94
+00:06:58,520 --> 00:07:05,180
+سهولة، فبالتالي المريض بده متابعة لـ Hemodynamics
+
+95
+00:07:05,180 --> 00:07:09,680
+تبعه، لإنّه عمل فقد لكمية كبيرة من السوائل
+
+96
+00:07:09,680 --> 00:07:15,280
+وبالتالي بيحتاج إنه يخضع
+
+97
+00:07:15,280 --> 00:07:19,300
+لرعاية حرجة، Critical Care Management.
+
+98
+00:07:21,950 --> 00:07:24,630
+نحاول نعمل الـ Weaning عن جهاز الـ Mechanical
+
+99
+00:07:24,630 --> 00:07:28,370
+Ventilator، ونعمل له Extubation، ولأثناء هذه نعمل
+
+100
+00:07:28,370 --> 00:07:31,530
+Good Monitoring للـ Circulatory System تبعته،
+
+101
+00:07:31,530 --> 00:07:34,610
+الـ Hemodynamic Stability، لما نرجع من الوضع الـ
+
+102
+00:07:34,610 --> 00:07:37,290
+Unstable للوضع الـ Stable. للناس اللي بيكون عندها
+
+103
+00:07:37,290 --> 00:07:40,470
+غيبوبة for unknown cause، يعني فجأة صار في غيبوبة، التغذية
+
+104
+00:07:40,470 --> 00:07:42,520
+نهاية، ده في عنده سبب، ممكن أن يكون هناك مصادر
+
+105
+00:07:42,520 --> 00:07:46,680
+هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية
+
+106
+00:07:46,680 --> 00:07:48,740
+أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر
+
+107
+00:07:48,740 --> 00:07:48,940
+هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية
+
+108
+00:07:48,940 --> 00:07:49,280
+أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر
+
+109
+00:07:49,280 --> 00:07:51,520
+هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية
+
+110
+00:07:51,520 --> 00:07:54,520
+أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر
+
+111
+00:07:54,520 --> 00:07:59,380
+هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر هيمولوجية
+
+112
+00:07:59,380 --> 00:08:04,720
+أو مصادر هيمولوجية، أو مصادر الهيمو
+
+113
+00:08:06,180 --> 00:08:09,740
+أو الـ Acute Renal Failure اللي دخل فيه بينما الـ
+
+114
+00:08:09,740 --> 00:08:12,440
+Induced Adrenal Disease، عادة هو مخلوش لإنه خلاص
+
+115
+00:08:12,440 --> 00:08:15,840
+already indistinguishable، بس فجأة كان كويس، وصار Acute
+
+116
+00:08:15,840 --> 00:08:19,420
+Renal Failure. آه، لأ، المراجعة نحاول نجعل الكلى
+
+117
+00:08:19,420 --> 00:08:23,160
+تشتغل ثانية عن طريق علاج السبب اللي خلى الكلى
+
+118
+00:08:23,160 --> 00:08:29,520
+تدخل في failure. هذه هي الـ admission criteria عادةً
+
+119
+00:08:29,520 --> 00:08:30,720
+اللي بيستخدموها
+
+120
+00:08:32,900 --> 00:08:34,700
+الـ Intensive Care
+
+121
+00:08:37,200 --> 00:08:41,580
+الـ Unit policy، أو السياسات اللي بتطبقها أقسام
+
+122
+00:08:41,580 --> 00:08:45,840
+العناية المركزة في المستشفيات المختلفة، كل قسم
+
+123
+00:08:45,840 --> 00:08:50,480
+بيحط Policy مختلف، عشان يحدد إن المريض هذا فعلاً في
+
+124
+00:08:50,480 --> 00:08:53,620
+غيبوبة، يعني مثلاً هو في غيبوبة، والـ Glasgow Coma Scale
+
+125
+00:08:53,620 --> 00:08:57,800
+تبعه كذا، الـ Glasgow Coma Scale، هنقتنه بالتفصيل
+
+126
+00:08:57,800 --> 00:09:01,300
+بس في ناس بتحكي إذا كان أقل من 11، يدخلوا عناية
+
+127
+00:09:01,300 --> 00:09:05,310
+مركزة، في ناس تقول لأ، إذا أقل من 8، يدخلوا عناية مركزة
+
+128
+00:09:05,310 --> 00:09:10,810
+أكثر من 8 إلى 11، هذا ممكن تحطه في Intermediate
+
+129
+00:09:10,810 --> 00:09:15,570
+Nursing Care، اللي هو أو Intermediate Nursing Care
+
+130
+00:09:15,570 --> 00:09:18,750
+مش Critical Care. خدوا بالكم،  لأنّه فيه
+
+131
+00:09:18,750 --> 00:09:21,870
+Intermediate Care، فيه Intensive Care، مش بس
+
+132
+00:09:21,870 --> 00:09:27,800
+Intensive Care، يعني بعض الأقسام كتير بتحطهم بعد
+
+133
+00:09:27,800 --> 00:09:32,300
+الـ unit العادي، الـ surgical ward، والـ medical ward
+
+134
+00:09:32,300 --> 00:09:35,880
+اللي بننقل فيها المريض، ممكن يضطروا إنهم يضعوه في
+
+135
+00:09:35,880 --> 00:09:40,220
+حاجة اسمها intermediate care، إذا الوضع أكثر خطورة، بوضعه في
+
+136
+00:09:40,220 --> 00:09:45,040
+حاجة اسمها intensive care. الـ Discharge Criteria، من
+
+137
+00:09:45,040 --> 00:09:47,940
+المريض اللي بيطلعوه من الـ ICU، ويقولوا عنه صار
+
+138
+00:09:47,940 --> 00:09:51,340
+كويس. Status of patients admitted to ICU should be
+
+139
+00:09:51,340 --> 00:09:54,620
+revised continuously to identify patients who may
+
+140
+00:09:54,620 --> 00:09:59,100
+no longer need ICU care. إن الناس اللي ما عادوا بيحتاجوا
+
+141
+00:09:59,100 --> 00:10:05,020
+عناية حرجة، مين هو هذا المريض؟ هذا
+
+142
+00:10:05,020 --> 00:10:06,680
+المريض اللي،  weaning patient
+
+143
+00:10:16,000 --> 00:10:21,220
+الحالة الفيسيولوجية بتاعته، هي مداركة، وتنفس طبيعي،
+
+144
+00:10:21,220 --> 00:10:25,400
+ضغط طبيعي، نبض طبيعي، القلب ينبض طبيعي، الـ Urine
+
+145
+00:10:25,400 --> 00:10:31,940
+Output طبيعي، الحالة التي تبعت الـ Blood أو
+
+146
+00:10:31,940 --> 00:10:36,220
+الـ Electrolytes عنده، الـ Palace، الحالة تبعت الـ
+
+147
+00:10:36,220 --> 00:10:38,700
+«status» تبقى في الـ «balance» تبقى عنده
+
+148
+00:10:38,700 --> 00:10:43,420
+«balance»، ساعتها «why the patient is in ICU؟» ليش؟
+
+149
+00:10:43,420 --> 00:10:48,640
+الـ Respiratory عنده okay، الـ «circulatory» okay، الـ
+
+150
+00:10:48,640 --> 00:10:52,080
+«renal» okay، الـ «neurogenic» حتى conscious
+
+151
+00:10:52,080 --> 00:10:56,020
+و oriented، وتمام،  يبقى بوعي، أنه يبقى في ICU؟ لأ،
+
+152
+00:10:56,020 --> 00:11:01,160
+ما فيش لزوم. لما يكون الـ pathological status تبع
+
+153
+00:11:01,160 --> 00:11:04,180
+المريض استقر، و يكون خلاص، المفروض أنه يطلع من الـ
+
+154
+00:11:04,180 --> 00:11:10,260
+ICU. لما يكون فيه deterioration، يعني لسه اللي
+
+155
+00:11:10,260 --> 00:11:13,740
+بيسببه الـ status تبعه unstable، مرات بيخش في هبوط
+
+156
+00:11:13,740 --> 00:11:20,340
+مرات بيخش في هيبوكسيا، الـ urine output مرات بتصير
+
+157
+00:11:20,340 --> 00:11:25,520
+عنده غير طبيعية،  او urea، أو مش عارفين لسه ليش بقى إنّه
+
+158
+00:11:25,520 --> 00:11:29,610
+الـ blood output عنده، أو الـ Fluid Input عنده كويس،
+
+159
+00:11:29,610 --> 00:11:34,550
+طب شو اللي بيصير؟ بيكون فيه Active Intervention،
+
+160
+00:11:34,550 --> 00:11:40,200
+Intervention لسه احنا محتاجينه، وبالتالي المريض
+
+161
+00:11:40,200 --> 00:11:43,820
+بيكون لسه بيدور على to stay in ICU until إنه يرجع كل
+
+162
+00:11:43,820 --> 00:11:49,520
+شيء لـ الاستقرار physiological condition، تمام؟ هذا
+
+163
+00:11:49,520 --> 00:11:54,040
+اللي بيحدد خروجه من الـ ICU. الآن بدنا نبدأ نعمل
+
+164
+00:11:54,040 --> 00:12:02,800
+assessment أكثر لحالة المريض، ونحدد إذا هو في
+
+165
+00:12:02,800 --> 00:12:08,540
+الـ ICU، وإلا خلاص هو المفروض إنه يطلع من الـ ICU.
+
+166
+00:12:08,540 --> 00:12:10,160
+عشان ذلك، يجب أن نعمل assessment.
+
+167
+00:12:31,720 --> 00:12:38,640
+التعامل هو مجرد تجارب، لتعرف عندما يصبح الشخص مستقراً
+
+168
+00:12:38,640 --> 00:12:42,420
+لما أنا بعرف إنه لأ، المريض صار كثير بيس تمام، مستقراً
+
+169
+00:12:42,420 --> 00:12:48,180
+يعني صار يعني
+
+170
+00:12:48,180 --> 00:12:52,260
+أموره بيقدر يتحكم فيها على حاله،  بيستقر، بدل حد
+
+171
+00:12:52,260 --> 00:12:57,440
+يُقَيّم كل شيء في المريض، كيف يعني؟ لأن لو كل مريض يا
+
+172
+00:12:57,440 --> 00:13:02,340
+جماعة unconscious، وفي الـ ICU، وما بيتنفسش لحاله
+
+173
+00:13:02,340 --> 00:13:05,340
+بيكون احنا بننفسّه عن طريق جهاز تنفس صناعي
+
+174
+00:13:05,340 --> 00:13:08,280
+لما بيصير conscious، بيكون أنا، إنتَ جاهز لتنفس
+
+175
+00:13:08,280 --> 00:13:11,380
+صناعي.  البوري يتنفس لحاله، والـ saturation كويس، لما
+
+176
+00:13:11,380 --> 00:13:12,400
+
+223
+00:16:46,460 --> 00:16:51,260
+عن طريق الانتقال الإسعاري
+
+224
+00:16:53,460 --> 00:16:58,220
+عنده Severe Hypertension وكان عارف بدأنا نعمل معه
+
+225
+00:16:58,220 --> 00:17:01,740
+Management ونشتغل على الـ Baseline هذا اللي موجود عنده
+
+226
+00:17:01,740 --> 00:17:05,380
+هو اللي حدد له إذا كنا الـ Interventions اللي
+
+227
+00:17:05,380 --> 00:17:11,800
+عملناها كانت في صالحه ونزلت فعلاً الـ ونزلت فعلاً الـ
+
+228
+00:17:11,800 --> 00:17:15,780
+Blood Pressure تبع المريض أم لا، إذا الحاجة
+
+229
+00:17:15,780 --> 00:17:18,720
+التانية تترجم الـ Client's Normal Function، عشان هيك
+
+230
+00:17:18,720 --> 00:17:22,450
+إحنا بنعمل Assessment عشان يكون عندي الـ Baseline
+
+231
+00:17:22,450 --> 00:17:26,150
+Data، وعشان يكون عندي الـ Determined Client's Normal
+
+232
+00:17:26,150 --> 00:17:29,270
+Function، عارف الطبيعي عند المريض قد إيش، إذا اتجه
+
+233
+00:17:29,270 --> 00:17:33,830
+المريض لقى كيرياتنين عنده 3.6، طب سألت أهله، طب
+
+234
+00:17:33,830 --> 00:17:38,350
+هو لما كان كويس، وآخر مرة عملوا كيرياتنين
+
+235
+00:17:38,350 --> 00:17:43,590
+قد إيش؟ قالوا لك برضه كان 3.6، أه، يعني هذا الـ Base
+
+236
+00:17:43,590 --> 00:17:46,890
+تبعه، هذا الـ Normal تبع المريض إن هو الكرياتنين
+
+237
+00:17:46,890 --> 00:17:52,250
+عنده 3.6، طب في حد من الكرياتنين عنده 3.6؟ أه، كتير
+
+238
+00:17:52,250 --> 00:17:57,010
+ناس بيكونوا Diabetes و Hypertension وبيصير عندهم
+
+239
+00:17:57,010 --> 00:18:01,590
+حالة بنسميها Chronic Kidney Disease (CKD)، اللي هو
+
+240
+00:18:01,590 --> 00:18:07,370
+نتيجة نتيجة
+
+241
+00:18:07,370 --> 00:18:09,870
+الـ...
+
+242
+00:18:29,800 --> 00:18:33,160
+عفوًا، to determine، أه، فكنا بنحكي عن أني بكون
+
+243
+00:18:33,160 --> 00:18:38,620
+بعرف الـ Normal Function تبعته، وبعدين كمان، عشان
+
+244
+00:18:38,620 --> 00:18:41,500
+أحدد الـ Client's Risk for this Function، كمان مشكلة
+
+245
+00:18:41,500 --> 00:18:47,770
+الممكنة للمريض أنه يصير عنده مشكلة في الوظائف
+
+246
+00:18:47,770 --> 00:18:52,650
+تبعته، سواء كانت Kidney أو Heart أو Liver أو
+
+247
+00:18:52,650 --> 00:18:55,590
+Whatever، I try to remind the client's strengths
+
+248
+00:18:55,590 --> 00:18:59,270
+عشان أحدد نقاط قوة المريض واستجابته، وإيش ممكن
+
+249
+00:18:59,270 --> 00:19:02,750
+يساعدني، وإيش ممكن يعمل response، وإيش هو ممكن
+
+250
+00:19:02,960 --> 00:19:07,760
+ما يستجيبش، لذلك نلاقي أن الـ Assessment له أنواع.
+
+251
+00:19:07,840 --> 00:19:11,660
+إيش الـ Assessment هذا اللي بيسميه، اللي بيسميها
+
+252
+00:19:11,660 --> 00:19:16,000
+جماعة "Admission Assessment" أو بيسموه اللي هو
+
+253
+00:19:16,000 --> 00:19:19,180
+يعني
+
+254
+00:19:19,180 --> 00:19:22,880
+إيش، إيش بنفتقر، أنه فيه كمان اسم اللي هو اللي
+
+255
+00:19:22,880 --> 00:19:27,750
+بيسموه الـ Baseline Assessment، اللي هو بالعربي بيصير
+
+256
+00:19:27,750 --> 00:19:31,610
+عند الدخول، واللي بنجمع فيه كل المعلومات عن المريض
+
+257
+00:19:31,610 --> 00:19:34,590
+الـ Initial Identification of Motor Function،
+
+258
+00:19:34,590 --> 00:19:38,110
+Functional Status and Collection of Data, Actual or
+
+259
+00:19:38,110 --> 00:19:41,450
+Potential Dysfunction, Baseline or Reference and
+
+260
+00:19:41,450 --> 00:19:45,820
+Future Comparison، عشان هذا، عشان هيك هذا وقت إيش
+
+261
+00:19:45,820 --> 00:19:50,980
+بنعمل، بنعمل specified time frame after admission
+
+262
+00:19:50,980 --> 00:19:54,060
+تدور، مجرد ما يصير الـ Admission، بيبقى موجود
+
+263
+00:19:54,060 --> 00:19:56,880
+الـ Assessment، عشان هيك بيسموه Admission Assessment
+
+264
+00:19:56,880 --> 00:20:00,060
+لكن في نوع من أنواع الـ Assessment، اسمه Focus
+
+265
+00:20:00,060 --> 00:20:03,320
+Assessment، إيش يعني Focus Assessment؟ يعني والله
+
+266
+00:20:03,320 --> 00:20:09,240
+أنا، أنت شغال في الـ Shift ووديت تسلم أو هيجيك
+
+267
+00:20:09,240 --> 00:20:12,380
+وإنّت روح، ومتيجي سالمك، والشفت الجديد بيحكي لك خذ
+
+268
+00:20:12,380 --> 00:20:16,900
+بالك، المريض رقم خمسة هذا فيه Wound Dressing
+
+269
+00:20:16,900 --> 00:20:22,080
+اليوم على الـ Amputation، نفترض اللي عنده، ولكن خذ
+
+270
+00:20:22,080 --> 00:20:27,700
+بالك، يعني بده Assessment لـ Bleeding، لإنه إحنا
+
+271
+00:20:27,700 --> 00:20:30,240
+غيّرنا، وحطينا غيارة جديدة، كانت التانية ممكن تصبح
+
+272
+00:20:30,240 --> 00:20:33,400
+مُندَوِية، إذن كل شوية راح تروح أنت تعمل
+
+273
+00:20:33,400 --> 00:20:36,240
+Assessment بس للـ Site تبعته، هذه اللي هي مك��ن الـ
+
+274
+00:20:36,240 --> 00:20:38,820
+Application، من خوف، اللي بيناديها اسمه Focus
+
+275
+00:20:38,820 --> 00:20:42,400
+Assessment، بس أنت بتروح تقيم، وتجرب المنطقة دي، okay
+
+276
+00:20:42,400 --> 00:20:45,810
+رائع، وضع كل مريض بتاخد الـ Vital Signs، بس أهم
+
+277
+00:20:45,810 --> 00:20:48,230
+حاجة من ده، يعني حتى الـ Vital Signs اللي بتاخدها
+
+278
+00:20:48,230 --> 00:20:52,190
+بتاخدها بتنوع من الـ Focus، إيش هي، إيش إذا لقيت إنّه
+
+279
+00:20:52,190 --> 00:20:56,270
+بدأت الـ Tachycardia، بدأت الـ Heart Rate تزيد
+
+280
+00:20:56,270 --> 00:20:59,330
+صار فيه Tachycardia، وبدل الـ Blood Pressure ينزل
+
+281
+00:20:59,330 --> 00:21:03,130
+بتكون أنت صرت مُقتنع إنه صار فيه Bleeding عند
+
+282
+00:21:03,130 --> 00:21:07,350
+المريض هذا، بتبدأ تشوف الجِرَة بتطلع، حال صار فيه  سقْط
+
+283
+00:21:07,350 --> 00:21:09,810
+غيارة، صارت Wet، وبين إنّه
+
+284
+00:21:12,340 --> 00:21:15,640
+يعني الـ Deep Reading أم لا؟ لو كان في مريض ثاني
+
+285
+00:21:15,640 --> 00:21:19,100
+فيه Abdominal Pain، وحكالك إنّه  شكاك المريض
+
+286
+00:21:19,100 --> 00:21:21,800
+هذا بيشوف إنك كنت بتقول Abdominal Pain، أنت بيكون فيه
+
+287
+00:21:21,800 --> 00:21:26,340
+ألم، بدون متابعة، فهون لازم تعمل Assessment للـ Pain
+
+288
+00:21:26,340 --> 00:21:30,860
+والـ Degree of Pain، قد إيش بيزيد، قد إيش مُخْتَلِف في الـ Pain
+
+289
+00:21:30,860 --> 00:21:35,280
+هذا هو الـ Focus Assessment، اللي بنركز فيه على حاجة
+
+290
+00:21:35,280 --> 00:21:39,060
+معينة، Status Determination of Specific Problem
+
+291
+00:21:39,060 --> 00:21:42,390
+Identified During Previous Assessment، التجارب
+
+292
+00:21:42,390 --> 00:21:45,950
+المستمرة، بتتعامل مع الـ Nurse Care في عدة ساعات
+
+293
+00:21:45,950 --> 00:21:49,950
+إلى عدة ساعات، وليس كثير من الوقت، لكن هناك شيء
+
+294
+00:21:49,950 --> 00:21:54,010
+اسمه الـ Time-Lapse، وهو التجارب والتعامل والتقارير
+
+295
+00:21:54,010 --> 00:21:55,650
+بين المستخدم والمستخدم، والمستخدم والمستخدم
+
+296
+00:21:55,650 --> 00:21:56,870
+والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم
+
+297
+00:21:56,870 --> 00:21:57,430
+والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم
+
+298
+00:21:57,430 --> 00:21:58,170
+والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم
+
+299
+00:21:58,170 --> 00:21:59,490
+والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم
+
+300
+00:21:59,490 --> 00:22:02,340
+والمستخدم، والمستخدم، والمستخدم، أولها كان في وضع
+
+301
+00:22:02,340 --> 00:22:05,460
+معين، الآن صار في وضع آخر، فأنا بقارن من الوضع الـ
+
+302
+00:22:05,460 --> 00:22:10,660
+Baseline، والوضع الحالي، وبحكي أن الوضع إتَحسّن، كيف
+
+303
+00:22:10,660 --> 00:22:15,440
+يعني؟ يعني مثلاً أنت عملت، في عندك مريض وكان عمل
+
+304
+00:22:15,440 --> 00:22:20,120
+مقوم و Admission في القسم، وكان عنده Cellulitis،
+
+305
+00:22:20,120 --> 00:22:25,480
+تمام؟ و Cellulitis هذا كان مُمتَدّ في منطقة
+
+306
+00:22:25,480 --> 00:22:29,520
+معينة، نروح ونجيب الـ Mark ونعمل Margin ونحدد
+
+307
+00:22:29,520 --> 00:22:33,820
+الحدود تبع الـ Cellulitis هذه، إلى أن تاني يوم
+
+308
+00:22:33,820 --> 00:22:39,010
+بنروح بنعمل Assessment ونشوف اللي هو إيش إيش إتغير
+
+309
+00:22:39,010 --> 00:22:41,930
+من البارحة اليوم؟ فالـ Management تبعتنا، أه والله
+
+310
+00:22:41,930 --> 00:22:45,030
+الـ Demarking، صار إيش يعني Demarking؟ يعني إزداد
+
+311
+00:22:45,030 --> 00:22:48,830
+الـ  Inflammation تحت الـ Mark اللي عملناها، يبقى
+
+312
+00:22:48,830 --> 00:22:57,070
+المريض إتَحسّن، تمام؟ وهذا مش ممكن يكون Focus خلال
+
+313
+00:22:57,070 --> 00:23:03,190
+أيام، لأ، ممكن يكون  علاج طويل، إنه إحنا المريض يروح
+
+314
+00:23:03,190 --> 00:23:07,650
+وياخذ العلاج تبعه ويستمر لأشهر وإحنا بنراقب في
+
+315
+00:23:07,650 --> 00:23:11,710
+الحالة تبعته، طبعاً لو بأخذ مثال على أحكاية اللي هو
+
+316
+00:23:11,710 --> 00:23:16,350
+أشهر، إنه المريض اللي بياخذ مثلاً Chemotherapy
+
+317
+00:23:16,350 --> 00:23:20,510
+طبعاً هذا بنحكي عنها كل أنواع الأسس مثلاً، تمام؟
+
+318
+00:23:20,510 --> 00:23:24,990
+فبياخذ Chemotherapy، لمدة شهور يعني، فبنقعد نتابعه
+
+319
+00:23:24,990 --> 00:23:28,290
+لمدة شهور وأكثر، يمكن عامل ما تشوف إن بيحصل
+
+320
+00:23:29,470 --> 00:23:32,830
+يعني Adaptation على الـ Site التي بتبتعد من الـ
+
+321
+00:23:32,830 --> 00:23:35,550
+Chemotherapy، طبعاً في Emergency Assessment، وهذا
+
+322
+00:23:35,550 --> 00:23:38,870
+النوع اللي نحتاجه في الـ Critical Care، والنوع
+
+323
+00:23:38,870 --> 00:23:42,290
+الثاني بيعرف عنه الـ Initial Assessment، والنوع
+
+324
+00:23:42,290 --> 00:23:44,490
+الثالث اللي هو الـ Focus Assessment، فهذول
+
+325
+00:23:44,490 --> 00:23:46,410
+الـ Initial Assessment عند الـ Admission اللي
+
+326
+00:23:46,410 --> 00:23:49,490
+محتاجه في الـ ICU، الـ Focus Assessment اللي محتاجه
+
+327
+00:23:49,490 --> 00:23:54,090
+برضه في الـ ICU، الـ Emergency Assessment برضه
+
+328
+00:23:54,090 --> 00:23:54,750
+محتاجه
+
+329
+00:23:57,480 --> 00:23:59,400
+أو الـ Life-threatening Condition، أنا بصير في الـ
+
+330
+00:23:59,400 --> 00:24:02,520
+Emergency Room، وجدت حالة، وعندها هذا الوضع، فأنا
+
+331
+00:24:02,520 --> 00:24:05,940
+لازم أعمل تقييم سريع فورًا، أحدد إن المريض هذا يبدو
+
+332
+00:24:05,940 --> 00:24:09,640
+إنه عنده Respiratory Arrest، ربما عنده Pneumothorax أو
+
+333
+00:24:09,640 --> 00:24:13,120
+Hemothorax، ثاني بدنا نشتغل على الموضوع فورًا ونركب
+
+334
+00:24:13,120 --> 00:24:16,850
+له Chest Tube، المريض هذا أول ما ييجي يبدو أنه
+
+335
+00:24:16,850 --> 00:24:19,710
+Cardiac Arrest، والـ Heart ما بنبضش، و Emergency
+
+336
+00:24:19,710 --> 00:24:23,330
+Assessment على طول سريع، بس حددت إنه الـ Carotid
+
+337
+00:24:23,330 --> 00:24:26,470
+Pulse Absent، والمريض ما بياخدش Spontaneous Breathing
+
+338
+00:24:26,470 --> 00:24:31,870
+ومافيهش عنده Spontaneous Pumping، يعني الـ Heart Rate
+
+339
+00:24:31,870 --> 00:24:34,770
+مش شغال، القلب مش شغال، وبالتالي مافيش Heart Rate
+
+340
+00:24:34,770 --> 00:24:40,550
+وبالتالي قررت إن هذا يحتاج إلى CPR، تمام؟ فهذا
+
+341
+00:24:40,550 --> 00:24:47,240
+اللي هو طرق الـ Assessment، عشان هيك في اللي هو يعني
+
+342
+00:24:47,240 --> 00:24:52,280
+طريقة ممكن تسهل علينا عملية الـ Assessment، عن طريق
+
+343
+00:24:52,280 --> 00:24:57,400
+إطار معين، زي اسمه الـ FAN CAP، أفتكر عن الـ Fluid، قد إيش
+
+344
+00:24:57,400 --> 00:25:00,200
+الـ Fluid عند المريض، وكيف حركة السوائل
+
+345
+00:25:00,200 --> 00:25:02,000
+الـ Electrolyte Balance، الـ Ventilation
+
+346
+00:25:02,000 --> 00:25:05,240
+الـ Electrolyte، الـ A يعني إيه؟ اللي هو الـ Aeration
+
+347
+00:25:05,240 --> 00:25:12,470
+كيف حركة الـ تنفس عنده، التهوية يعني، هل هو بيتنفس
+
+348
+00:25:12,470 --> 00:25:17,930
+طبيعي، تاكيبنيميا، ديسبنيميا، كيف أموره الـ
+
+349
+00:25:17,930 --> 00:25:24,630
+Nutrition، الـ Nutrition كيف
+
+350
+00:25:24,630 --> 00:25:28,570
+مستوى التغذية عند المريض، كيف بيتغذى المريض؟ Can use
+
+351
+00:25:28,570 --> 00:25:32,150
+the Normal GI، بتغذية طبيعية، أم عن طريق اللي هو
+
+352
+00:25:32,150 --> 00:25:33,510
+Feeding
+
+353
+00:25:35,250 --> 00:25:38,490
+أم من طريق الـ NG، أم من طريق الـ Minerals، أم من
+
+354
+00:25:38,490 --> 00:25:43,010
+طريق المسكنات، أو الـ Communication، كيف المريض هذا
+
+355
+00:25:44,530 --> 00:25:46,890
+بتم الـ Communication عنده؟ هل هو Conscious أصلاً؟
+
+356
+00:25:46,890 --> 00:25:50,710
+Oriented؟ فيه عنده Eye Contact؟ فيه عنده
+
+357
+00:25:50,710 --> 00:25:54,010
+Cooperation؟ Oriented أم لا؟ Aggressiveness كام
+
+358
+00:25:54,010 --> 00:25:57,710
+أم أكثر؟ الـ Activity، هذا كله عشان أعمل الـ
+
+359
+00:25:57,710 --> 00:26:00,930
+Assessment، الـ Activity، هل هو متحرك لحاله بدون
+
+360
+00:26:00,930 --> 00:26:06,090
+أم بده مساعدة؟ أم بده Complete Dependent؟ هو مش
+
+361
+00:26:06,090 --> 00:26:09,090
+بس بده مساعدة، هو مُتَعاَوِن، مُهَيَّأ، لإنه بيعمل
+
+362
+00:26:09,090 --> 00:26:13,780
+كل حاجة، الـ Pain، فيه عنده Pain أم مافيش عنده Pain؟ قد إيش
+
+363
+00:26:13,780 --> 00:26:17,180
+مستوى هذا الـ Pain؟ فيه عنده Cough أم لا؟ هذا الـ Pain
+
+364
+00:26:17,180 --> 00:26:21,870
+ممكن يا جماعة إن إحنا نعمله Assessment عن طريق حاجة
+
+365
+00:26:21,870 --> 00:26:26,890
+اسمها PQRST، اللي هو هذا، رسم الـ ECG بس ماله ده
+
+366
+00:26:26,890 --> 00:26:31,390
+واحدة بس، ماخدينها علشان يعني محدد Pain عن طريقها
+
+367
+00:26:31,390 --> 00:26:36,870
+الـ P معناه Precipitating Causes and Creating
+
+368
+00:26:36,870 --> 00:26:41,130
+Factors that Makes it Bitter، يعني في Precipitating، إيش
+
+369
+00:26:41,130 --> 00:26:46,230
+بيخلي الـ Pain يتحسن، الـ Q، الـ Quality
+
+370
+00:26:46,230 --> 00:26:50,090
+of Pain، كيف توصف الـ Pain؟ كيف بتوصفه؟ يعني كيف نوع
+
+371
+00:26:50,090 --> 00:26:52,730
+الـ Pain اللي عندك؟ إذا السؤال الأول، عندك Pain؟
+
+372
+00:26:52,730 --> 00:26:56,610
+أه، طب كيف بيروح؟ لما فهمتي هيك بيروح، أه، دي بقعد
+
+373
+00:26:56,610 --> 00:26:59,290
+أُرَجِّعه للفيزيولوجيا، يمكن فيه إصابة، Trauma،
+
+374
+00:26:59,290 --> 00:27:02,870
+يمكن فيه إصابة Fracture، طب كيف الـ Pain؟ الـ Q الـ
+
+375
+00:27:02,870 --> 00:27:07,360
+Quality، كيف الـ Pain اللي عندك؟ بعِزِّشي، بغزّ فيا، نزّل،
+
+376
+00:27:07,360 --> 00:27:11,600
+بعِزِّشي طول، بِضغط صدري، بعِزِّشي مُلْخَص فيا نَخْز، هذا الـ
+
+377
+00:27:11,600 --> 00:27:15,880
+Quality، بعِزِّشي بيحرق، حرقة، الـ Region and
+
+378
+00:27:15,880 --> 00:27:19,020
+Radiation، طب وين بالضبط؟ هي دهانة الألم، طب
+
+379
+00:27:19,020 --> 00:27:22,740
+وين الـ Content؟ لأ، مركز، لأ، بيروح على صدري، بيروح
+
+380
+00:27:22,740 --> 00:27:26,700
+على إيدي الشمال، okay، طب القَصَّة الصدر كده؟ كم بتبقى
+
+381
+00:27:26,700 --> 00:27:30,660
+عندك الألم؟ لو طفل، بنجيب له الصور هذول، بنقول له
+
+382
+00:27:30,660 --> 00:27:34,320
+كيف عندك الألم؟ ستة لعشرة، هاي عشرة، مليون مليار
+
+383
+00:27:34,760 --> 00:27:43,260
+ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل،
+
+384
+00:27:43,260 --> 00:27:44,520
+ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل،
+
+385
+00:27:44,520 --> 00:27:46,540
+ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل،
+
+386
+00:27:46,540 --> 00:27:49,420
+ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل،
+
+387
+00:27:49,420 --> 00:27:54,960
+ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل، ثمانية، أقل،
+
+388
+00:27:54,960 --> 00:27:59,260
+ثمانية، أقل، بتزيد لحد عشرة، إنت لوين عندك الـ Pain؟
+
+389
+00:27:59,260 --> 00:28:02,520
+تمام؟ طبعاً إحنا بغض النظر عن الناس، وكل واحد عنده
+
+390
+00:28:02,520 --> 00:28:07,640
+مُتَفَاوِت، قلم عنده اتنين، بقول لك  عشرة، فلازم نفهمه
+
+391
+00:28:07,640 --> 00:28:11,960
+إنّك لازم تقيس شدة الألم بدرجة حقيقية، عشان نعرف
+
+392
+00:28:11,960 --> 00:28:16,560
+كيف نتعامل معاك، ولما يزيد عن هناك، تستطيع تقول إن
+
+393
+00:28:16,560 --> 00:28:21,520
+هي أنها كانت مثلاً أربعة، لأ، زاد، صار ستة، صار سبعة، يا
+
+394
+00:28:21,520 --> 00:28:25,780
+جماعة، محاسب، هو لازم يعني يحط حاله، يحط
+
+445
+00:32:33,130 --> 00:32:37,150
+تدي بالك على مريض هذا هاليومين قبل ما يرجع يسوء
+
+446
+00:32:37,150 --> 00:32:41,370
+متحرك كويس يقدر يتمدد على نفسه و .. و .. و ..و
+
+447
+00:32:41,370 --> 00:32:46,250
+بيكون خلاص بيصير زيه زي بقية المرضى اللي في القسم
+
+448
+00:32:46,250 --> 00:32:50,230
+لأن إثنين زي ما هو حكينا إنه عنده organ failure
+
+449
+00:32:50,230 --> 00:32:55,830
+واحد وبيكون أحسن إنه يتلقى الرعاية تبعته في
+
+450
+00:32:55,830 --> 00:33:03,130
+العناية المركزة رغم إنه زي ما حكينا إنه ممكن، آه
+
+451
+00:33:03,130 --> 00:33:07,170
+ممكن أن يطلقها في أي مكان ثاني عشان الـ patient
+
+452
+00:33:07,170 --> 00:33:09,950
+require more detailed observation and intervention
+
+453
+00:33:09,950 --> 00:33:14,030
+including support for a single failing organ or
+
+454
+00:33:14,030 --> 00:33:16,970
+postoperative care and those stilling down from
+
+455
+00:33:16,970 --> 00:33:21,770
+higher levels of care والناس برضه اللي من العناية المركزة
+
+456
+00:33:21,770 --> 00:33:25,050
+مثلا على سبيل المثال، خلينا نسمي هدول
+
+457
+00:33:31,460 --> 00:33:34,060
+أو الـ Respiratory Failure، فلأ بنحطه هنا الـ
+
+458
+00:33:34,060 --> 00:33:38,420
+Intermediate Care وبنحط له جهاز Ventilator في قسم
+
+459
+00:33:38,420 --> 00:33:42,080
+الـ Oncology وبيعملوا له حاجة بيسموها مثلا
+
+460
+00:33:42,080 --> 00:33:46,520
+Awakening from Intubation اللي هو تيوب من الـ Nose
+
+461
+00:33:46,520 --> 00:33:48,800
+أو بيعملوا له Tracheostomy وبيشبكوه على Ventilator
+
+462
+00:33:48,800 --> 00:33:51,080
+اللي بيكون مريض Conscious و Oriented، بيأكل و
+
+463
+00:33:51,080 --> 00:33:55,580
+بيشرب، فمُه تمام؟ فهو بده شوية مساعدة
+
+464
+00:33:55,580 --> 00:34:03,050
+لكن مش High Risk، تمام؟ اللي بعده level 3 اللي أكثر
+
+465
+00:34:03,050 --> 00:34:06,970
+من organ failure اللي حكينا هنا يجب أن يُعالج
+
+466
+00:34:06,970 --> 00:34:11,010
+ويُنقل للعناية المركزة وبالتالي يكون
+
+467
+00:34:11,010 --> 00:34:11,830
+محتاج
+
+468
+00:34:15,090 --> 00:34:20,590
+القسم هنا مركزة، والـ Team مختص بالعناية المركزة اللي
+
+469
+00:34:20,590 --> 00:34:25,990
+بتعامل معها هكذا، خلصنا الـ chapter أو الـ chapter
+
+470
+00:34:25,990 --> 00:34:30,870
+التاني، صحيح، خلصنا، بقول الـ chapter الأول والتاني
+
+471
+00:34:30,870 --> 00:34:34,610
+وبدنا نبدأ إن شاء الله بالـ chapter الثالث اللي هو
+
+472
+00:34:34,610 --> 00:34:36,170
+الـ ethical consideration

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/Xwk5VUiuIHg_raw.srt

@@ -0,0 +1,1888 @@
+1
+00:00:03,170 --> 00:00:08,050
+بسم الله الرحمن الرحيم نكمل
+
+2
+00:00:08,050 --> 00:00:16,230
+بإذن الله رب العالمين محاضرتنا وصلنا
+
+3
+00:00:16,230 --> 00:00:20,190
+لعند الـ «ICU admission criteria» يعني إيش هي الـ
+
+4
+00:00:20,190 --> 00:00:24,550
+«criteria» اللي بيتبعوها عشان يقرروا إن الحالة هذه
+
+5
+00:00:24,550 --> 00:00:28,710
+بحتاج إنها تدخل إنها مركزة وبدأ «critical care
+
+6
+00:00:28,710 --> 00:00:31,840
+management»أولاً الـ Admission criteria remained
+
+7
+00:00:31,840 --> 00:00:34,600
+poorly defined ذات identification of patients who
+
+8
+00:00:34,600 --> 00:00:38,080
+can benefit from ICU care is extremely difficult
+
+9
+00:00:38,080 --> 00:00:42,700
+مش بالسهل إننا فعلاً نحدد إن هذا المريض بينفع إنه
+
+10
+00:00:42,700 --> 00:00:49,920
+داخله ICU ولا لأ مالوش لزوم ولا لأ ضروري دايما
+
+11
+00:00:49,920 --> 00:00:54,520
+الموضوع هذا الصعوبة فيه إنه عادة بيكون الطبيب
+
+12
+00:00:54,520 --> 00:01:02,220
+المعالج دايما بيعظّم وبعمل generation يعني ببخّن
+
+13
+00:01:02,220 --> 00:01:07,660
+من وضع مريضه وببالغي إن المريض محتاج لدخول هنا
+
+14
+00:01:07,660 --> 00:01:11,600
+مركز أو طلقة هنا مكثفة
+
+15
+00:01:12,800 --> 00:01:17,120
+في حين إن طلب الـ ICU عادةً بيتطلع على الأمور
+
+16
+00:01:17,120 --> 00:01:22,340
+الخاطيرة واللي فعلاً بتهدد حياة المريض إذا كانت
+
+17
+00:01:22,340 --> 00:01:27,540
+موجودة أو لا لأ عشان يحدد إذا كان هذا المريض فعلاً
+
+18
+00:01:27,540 --> 00:01:32,940
+بحتاج ICU ولا لأ ولذلك معظم الـ ICU في كل العالم
+
+19
+00:01:32,940 --> 00:01:36,500
+وضعت الـ Criteria للـ Admission يتحدد إذا كان
+
+20
+00:01:36,500 --> 00:01:41,190
+المريض هذا، بينطبخ عليههذه الوصفات فهو يحتاج
+
+21
+00:01:41,190 --> 00:01:45,450
+للدخول إلى علاقة مركزة otherwise لأ هو المريض بيظل
+
+22
+00:01:45,450 --> 00:01:50,250
+في القسم ويتابع من تمريد القسم العادي إلا إذا
+
+23
+00:01:50,250 --> 00:02:00,190
+استأت حاته وتحولت من إلى لذلك تعتمد عدة
+
+24
+00:02:00,190 --> 00:02:06,050
+عوامل وجودها على إن هذا المريض فعلا بيحتاجالـ ICU
+
+25
+00:02:06,050 --> 00:02:09,650
+admission زي التشخيص تبعته، إيش التشخيص تبع
+
+26
+00:02:09,650 --> 00:02:14,130
+المريض، إيش الـ severity of illness، مدى إن هو شدت
+
+27
+00:02:14,130 --> 00:02:19,510
+المرض عنده، الـ age، كده عمر المريض، عادة المرضة
+
+28
+00:02:19,510 --> 00:02:23,090
+لما بكونوا كبار في السن، بكون وضعهم صعب، لما
+
+29
+00:02:23,090 --> 00:02:27,390
+بكونوا شباب و المناعة عندهم لسه قوية، بكون المريض
+
+30
+00:02:27,390 --> 00:02:31,610
+مرجو منهم، ممكن المرض يعني قد ما بكون كبير، يكون
+
+31
+00:02:31,610 --> 00:02:39,350
+فيه إمكانية إنهيشفى منه لو تم مساعدته بطرق حثيثة،
+
+32
+00:02:39,350 --> 00:02:44,450
+أداش عنده أمراض مصاحبة، لكل ما قلت هذه الأمراض كل
+
+33
+00:02:44,450 --> 00:02:49,610
+ما كانت إمكانية أنه نخدمه أكتر، أصلا التقدم تبقى
+
+34
+00:02:49,610 --> 00:02:54,360
+المرض والتنبؤ فيه إنه مرض منه ولا لأ، مستحيلالـ
+
+35
+00:02:54,360 --> 00:02:57,160
+Mortality Rate والـ Morbidity أو الـ Mortality
+
+36
+00:02:57,160 --> 00:03:01,400
+Rate بالذات لعض المرض، كده ممكن نستشفى منه؟ هل
+
+37
+00:03:01,400 --> 00:03:05,780
+نوجد إلاج أصلا ممكن نقدمه له أحنا ولا لأ؟ Recent
+
+38
+00:03:05,780 --> 00:03:12,980
+Cardiovascular Arrest and Patient Wishes، كده يعني
+
+39
+00:03:12,980 --> 00:03:17,780
+وقت العمل للمريض Cardiovascular Resuscitation هو
+
+40
+00:03:19,080 --> 00:03:24,640
+لسة يعني زي ما بيحكوا سوم ولا لأ بعد ساعة بدل أن
+
+41
+00:03:24,640 --> 00:03:28,280
+يعملوا cardiac resuscitation بالآخر صحي أو بالآخر
+
+42
+00:03:28,280 --> 00:03:32,060
+القلب resuscitated لكن الـ brain كان already died
+
+43
+00:03:32,060 --> 00:03:35,920
+هذا الكلام لازم يتاخد في الإخبار عشان أنا أعرف
+
+44
+00:03:35,920 --> 00:03:40,760
+حالي بإذا أقدم رعاية حرج لمريده وبالآخر بده يسير
+
+45
+00:03:40,760 --> 00:03:44,400
+يعني يستفيد من الخدمة تبعتي ولا بده يظلوا الـ
+
+46
+00:03:44,400 --> 00:03:47,340
+brain anoxia أو بس كل اللي بده إياه فالعة ال care
+
+47
+00:03:48,690 --> 00:03:50,890
+The most hospitals have the following criteria
+
+48
+00:03:50,890 --> 00:03:55,330
+معظم المستشفيات عندها الـ criteria اللي بتحكي إن
+
+49
+00:03:55,330 --> 00:03:57,930
+إذا كان المريض عندك patient with respiratory
+
+50
+00:03:57,930 --> 00:04:02,310
+failure بنعمله admission لل ICU إذا كان المريض
+
+51
+00:04:02,310 --> 00:04:05,750
+عندك most successful CPR بنعمله admission لإنتوا
+
+52
+00:04:05,750 --> 00:04:09,270
+عملتوله CPR و Successful كان نجح رجع القلب يشبه
+
+53
+00:04:09,270 --> 00:04:14,780
+مضطرين ناخدهبصي Neurosurgery، واحد عامل Brain
+
+54
+00:04:14,780 --> 00:04:22,660
+Surgery أو Spinal Cord Surgery وطولت، وحتى لما
+
+55
+00:04:22,660 --> 00:04:27,040
+طولتش يا جماعة، عادة العملية تعتبر خطيرة ومحدد
+
+56
+00:04:27,040 --> 00:04:31,600
+موضعها الجراح وأخصائي التخليل إنه فعلا محتاج
+
+57
+00:04:31,600 --> 00:04:35,280
+لإكمال رعاية، وإلا لأ الوضع كويس تبقى وممكنين
+
+58
+00:04:35,280 --> 00:04:40,170
+يعملهوDischarge على الأقسام المباشرة الـ Fluid
+
+59
+00:04:40,170 --> 00:04:42,890
+عنده Electrolyte Influence عادة الناس اللي بتيجي
+
+60
+00:04:42,890 --> 00:04:46,810
+عندها Disturbance في الـ Fluid والـ Electrolyte
+
+61
+00:04:46,810 --> 00:04:49,470
+Influence يعني عنده Hypervolemia، Hypervolemia أو
+
+62
+00:04:49,470 --> 00:04:54,190
+Hyponatemia، Hypokalemia،
+
+63
+00:04:54,190 --> 00:04:58,010
+Hypocalcemia، Severe عادة هدول بيكونوا محتاجوا
+
+64
+00:04:58,010 --> 00:05:02,250
+الملوكةأو Hyper طبعاً يدخلوا ICU for management
+
+65
+00:05:02,250 --> 00:05:05,670
+إذا كان المريض عنده DIC Disseminated Intravascular
+
+66
+00:05:05,670 --> 00:05:09,230
+Coagulatory وبالتالي هذا بيكون وضعه خطير ممكن يعمل
+
+67
+00:05:09,230 --> 00:05:12,010
+bleeding كل مكان إذا كان المريض عنده Nemo أو
+
+68
+00:05:12,010 --> 00:05:17,230
+Hemothorax وبتأثر على الجهاز التنفسي وبتأثر على ال
+
+69
+00:05:17,230 --> 00:05:21,050
+respiratory عنده ممكن قاعدة بتخششه في respiratory
+
+70
+00:05:21,050 --> 00:05:24,930
+failure بس إن المريض هذا بيحتاجإنهم يدخلوا عشان
+
+71
+00:05:24,930 --> 00:05:26,810
+يعملوا Respiratory Monitoring أو Mechanical
+
+72
+00:05:26,810 --> 00:05:30,210
+Internal Therapy ويدخلوا الـICU إذا كان المريض
+
+73
+00:05:30,210 --> 00:05:34,670
+already in shock فبالتالي المفروض إنه أيا كان
+
+74
+00:05:34,670 --> 00:05:38,490
+النوع الـShock يعني كانت Anaphylactic shock كانت
+
+75
+00:05:38,490 --> 00:05:41,870
+Cardogenic shock كانت Aerogenic shock كانت
+
+76
+00:05:41,870 --> 00:05:45,700
+Hemorrhagic shock كانت Septic shockالـ Chest من
+
+77
+00:05:45,700 --> 00:05:49,280
+الـ Indication اللي بتدخل لإنه يعني صعب بري الهندو
+
+78
+00:05:49,280 --> 00:05:52,940
+شوك يتعامل معاه في القسم لإنه بده Monitoring وبده
+
+79
+00:05:52,940 --> 00:05:58,160
+Management وبده Fluid Management وبده Treatment لـ
+
+80
+00:05:58,160 --> 00:06:01,540
+Cause of Shock الـ Chest Traumas هندو Fly على
+
+81
+00:06:01,540 --> 00:06:09,320
+الchest واحد عندهالتشيست تروما، فولد انجري، Stab
+
+82
+00:06:09,320 --> 00:06:13,020
+wounds، Heavy object وجعله على التشيست وبالتالي
+
+83
+00:06:13,020 --> 00:06:15,880
+صار عمله زي ما حكينا قبل شوية Hemothorax أو
+
+84
+00:06:15,880 --> 00:06:20,280
+Hemothorax وبالتالي المريض صار فيه عنده عدم قدرة
+
+85
+00:06:20,280 --> 00:06:25,640
+على التنفس لحاله ولذلك يكون بحتاج Admission
+
+86
+00:06:25,640 --> 00:06:28,720
+Poisoning، إذا كان المريض Poisoning سواء من
+
+87
+00:06:28,720 --> 00:06:33,020
+Organophosphorus، من Drug، منمن الـGas،
+
+88
+00:06:33,020 --> 00:06:39,200
+الـPoisoning، الـToxic، ما هو نوع الـToxic المحتاج
+
+89
+00:06:39,200 --> 00:06:42,700
+هذا عادة اللي هو رعاية حتيجة عشان يطلع من
+
+90
+00:06:42,700 --> 00:06:46,620
+الـPoison both major surgeries واحد عمل عملية
+
+91
+00:06:46,620 --> 00:06:51,120
+Cardiac Surgery وما كان في غرفة العمليات خمس، ست
+
+92
+00:06:51,120 --> 00:06:55,500
+ساعات، أربع ساعات هذا معناه إنه هذه Long Surgery
+
+93
+00:06:55,500 --> 00:06:58,520
+وبالتالي الـExtubation تبعها مش ممكن يكون بكل
+
+94
+00:06:58,520 --> 00:07:05,180
+سهولة فبالتالي المريض بدهمتابعة لهمو دايناميكس
+
+95
+00:07:05,180 --> 00:07:09,680
+تبعه Top علشانه عمل فقد لكمية كبيرة من السوائل
+
+96
+00:07:09,680 --> 00:07:15,280
+وبالتالي بيحتاج انه يخضع
+
+97
+00:07:15,280 --> 00:07:19,300
+لرعاية حقيقة Critical Care Management
+
+98
+00:07:21,950 --> 00:07:24,630
+نحاول نعمل الـ Weaning عن جهزة الـ Mechanical
+
+99
+00:07:24,630 --> 00:07:28,370
+Ventilator ونعمل له Extubation ولأثناء هذه نعمل
+
+100
+00:07:28,370 --> 00:07:31,530
+Good Monitoring لـ الـ Circulatory System تبعته
+
+101
+00:07:31,530 --> 00:07:34,610
+الـ Hemodynamic Stability لما نرجع من الوضع الـ
+
+102
+00:07:34,610 --> 00:07:37,290
+Unstable للوضع الـ Stable للناس اللي يكون عندها
+
+103
+00:07:37,290 --> 00:07:40,470
+كومة for unknown cause يعني فجأة صار كومة تغذية
+
+104
+00:07:40,470 --> 00:07:42,520
+نهاية ده في عنده سببممكن أن يكون هناك مصادر
+
+105
+00:07:42,520 --> 00:07:46,680
+الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا
+
+106
+00:07:46,680 --> 00:07:48,740
+أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر
+
+107
+00:07:48,740 --> 00:07:48,940
+الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا
+
+108
+00:07:48,940 --> 00:07:49,280
+أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر
+
+109
+00:07:49,280 --> 00:07:51,520
+الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا
+
+110
+00:07:51,520 --> 00:07:54,520
+أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر
+
+111
+00:07:54,520 --> 00:07:59,380
+الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر الهيولوجيا
+
+112
+00:07:59,380 --> 00:08:04,720
+أو مصادر الهيولوجيا أو مصادر الهيول
+
+113
+00:08:06,180 --> 00:08:09,740
+أو الـ Acute Renal Failure اللي دخل فيه بينما الـ
+
+114
+00:08:09,740 --> 00:08:12,440
+Induced Adrenal Disease عادة هو مخلوش لأنه خلاص
+
+115
+00:08:12,440 --> 00:08:15,840
+already indestigable بس فجأة كان كويس وصار Acute
+
+116
+00:08:15,840 --> 00:08:19,420
+Renal Failure آه لأ المراجعة حاول تجعل الكيليا
+
+117
+00:08:19,420 --> 00:08:23,160
+تشتغل تاني عن طريق علاجي السبب اللي خلى الكيليا
+
+118
+00:08:23,160 --> 00:08:29,520
+تفوش فيه failure هذه هي ال admission criteria عادة
+
+119
+00:08:29,520 --> 00:08:30,720
+اللي بيستخدموها
+
+120
+00:08:32,900 --> 00:08:34,700
+الـ Intensive Care
+
+121
+00:08:37,200 --> 00:08:41,580
+الـ Unit Policy أو السياسات اللي بتطبقها أقسام
+
+122
+00:08:41,580 --> 00:08:45,840
+العنايات المركزة في المستشفيات المختلفة كل قسم
+
+123
+00:08:45,840 --> 00:08:50,480
+بيحط Policy مختلف عشان يحدد إن المريض هات فعلا في
+
+124
+00:08:50,480 --> 00:08:53,620
+كومة يعني مثلا هو كومة و الـ Glasgow Coma Scale
+
+125
+00:08:53,620 --> 00:08:57,800
+تبعه كذا الـ Glasgow Coma Scale هنهتقنه بالتفصيل
+
+126
+00:08:57,800 --> 00:09:01,300
+بس في ناس بتحكي إذا كان أقل من 11 هدخلوا عناية
+
+127
+00:09:01,300 --> 00:09:05,310
+مركزة في ناس تقول لاإذا أقل من 8 هدخلوا هنا مركز
+
+128
+00:09:05,310 --> 00:09:10,810
+أكتر من أن 8 إلى 11 هذا ممكن تحطه في Intermediate
+
+129
+00:09:10,810 --> 00:09:15,570
+Nursing Care اللي هو أو Intermediate Nursing Care
+
+130
+00:09:15,570 --> 00:09:18,750
+مش Critical Care خدوا بالكوا حلاق إنه فيه
+
+131
+00:09:18,750 --> 00:09:21,870
+Intermediate Care فيه Intensive Care مش بس
+
+132
+00:09:21,870 --> 00:09:27,800
+Intensive Care يعني بعض الأقسام كتيردول عالم بعد
+
+133
+00:09:27,800 --> 00:09:32,300
+الـ unit عادي الـ surgical ward و ال medical ward
+
+134
+00:09:32,300 --> 00:09:35,880
+اللي منافق فيها المريض ممكن يضطروا إنهم يضعوا في
+
+135
+00:09:35,880 --> 00:09:40,220
+حاجة اسمها intermediate care إذا الوضع أكتر بوضوع
+
+136
+00:09:40,220 --> 00:09:45,040
+حاجة اسمها intensive careالـ Discharge Criteria من
+
+137
+00:09:45,040 --> 00:09:47,940
+المريض اللي بيطلعوه من الـ ICU ويقولوا عنه صار
+
+138
+00:09:47,940 --> 00:09:51,340
+كويس Status of patients admitted to ICU should be
+
+139
+00:09:51,340 --> 00:09:54,620
+revised continuously to identify patients who may
+
+140
+00:09:54,620 --> 00:09:59,100
+no longer need ICU care إن الناس اللي ما خلص بطل
+
+141
+00:09:59,100 --> 00:10:05,020
+عاج بحتاج رعاية حرجة، مين هو هذا المريض، هذا
+
+142
+00:10:05,020 --> 00:10:06,680
+المريض اللي win a patient
+
+143
+00:10:16,000 --> 00:10:21,220
+الحالة الفيسيولوجية بتاعها هي مدارمة وتنفس طبيعي،
+
+144
+00:10:21,220 --> 00:10:25,400
+ضغط طبيعي، نطق طبيعي، القلب ينطق طبيعي، الـUrine
+
+145
+00:10:25,400 --> 00:10:31,940
+Output طبيعي، الحالة التي تبعت الـBlood أو
+
+146
+00:10:31,940 --> 00:10:36,220
+الـElectrolyte عنده الـPalaceالحالة تبقى الـ
+
+147
+00:10:36,220 --> 00:10:38,700
+«status» تبقى في الـ «broadcast» تبقى عنده
+
+148
+00:10:38,700 --> 00:10:43,420
+«balance» ساعتها «why the patient is in ICU؟» ليش؟
+
+149
+00:10:43,420 --> 00:10:48,640
+المسبراتوري عنده okay الـ «circulatory» okay الـ
+
+150
+00:10:48,640 --> 00:10:52,080
+«renal» okay الـ «neurogenic» حتى conscious
+
+151
+00:10:52,080 --> 00:10:56,020
+وoriented وتمام تبقى بوعي أنه تبقى in ICU؟ لأ،
+
+152
+00:10:56,020 --> 00:11:01,160
+مافيش لزوملما يكون الـ pathological status تبع
+
+153
+00:11:01,160 --> 00:11:04,180
+تلمريه تستهبل و يكون خلاص المقروض ان يطلع من ال
+
+154
+00:11:04,180 --> 00:11:10,260
+ISU لما يكون فيها deterioration يعني لسه اللي
+
+155
+00:11:10,260 --> 00:11:13,740
+بيسببته ال status تبعته unstable مرات مخش في أدنية
+
+156
+00:11:13,740 --> 00:11:20,340
+مرات مخش في هيبوكسيا ال urine output مرات تصير
+
+157
+00:11:20,340 --> 00:11:25,520
+عنده un-urea او urea او مش عارفين لسه ليش بقى انه
+
+158
+00:11:25,520 --> 00:11:29,610
+الكلوب ال output عندهأو الـ Fluid Input عنده كويس،
+
+159
+00:11:29,610 --> 00:11:34,550
+طب شو اللي بيصير؟ بيكون فيه Active Intervention،
+
+160
+00:11:34,550 --> 00:11:40,200
+Intervention لسه احنا محتاجينه، وبالتاليالمريض
+
+161
+00:11:40,200 --> 00:11:43,820
+بيكون لسه بيدور to stay in ICU until أنه يرجع كل
+
+162
+00:11:43,820 --> 00:11:49,520
+شيء للاستئمال physiological condition تمام؟ هذا
+
+163
+00:11:49,520 --> 00:11:54,040
+اللي بيحدد خروجه من الـICU الآن بدنا نبدأ نعمل
+
+164
+00:11:54,040 --> 00:12:02,800
+assessment أكتر للحالة تبعت المريض ونحدد إذا هوفي
+
+165
+00:12:02,800 --> 00:12:08,540
+الـ ICU وإلا خلاص هو المفروض أنه يطلع من الـ ICU
+
+166
+00:12:08,540 --> 00:12:10,160
+عشان ذلك نجب أن نعمل assessment
+
+167
+00:12:31,720 --> 00:12:38,640
+التعامل هو مجرد تجارب لتعرف عندما يصبح الشخص مخطط
+
+168
+00:12:38,640 --> 00:12:42,420
+لما انا بعرف انه لأ المريض صار كتير بيس تمام مخطط
+
+169
+00:12:42,420 --> 00:12:48,180
+يعني صار يعني
+
+170
+00:12:48,180 --> 00:12:52,260
+أموره بيقدر يتحكم فيها على حاله سيتبطل بدل حد
+
+171
+00:12:52,260 --> 00:12:57,440
+يقتني كل شيء في المريض كيف يعني؟ لأن لو كل مريض يا
+
+172
+00:12:57,440 --> 00:13:02,340
+جماعة unconsciousوفي ال ICU وما بيتنفسش لحاله
+
+173
+00:13:02,340 --> 00:13:05,340
+بيكون احنا بيتنفس الله عن طريق جهاز تنافس صناعي
+
+174
+00:13:05,340 --> 00:13:08,280
+لما بيصير كورو باعي بيكون أنا انت جاهز لتنافس
+
+175
+00:13:08,280 --> 00:13:11,380
+صناعي البوري يتنفس لحالي و ال saturation كويس لما
+
+176
+00:13:11,380 --> 00:13:12,400
+بيكون المريض
+
+177
+00:13:16,540 --> 00:13:23,260
+Conscious وفي الـ ICU ويحس حاله عطشان بيحكي أنا
+
+178
+00:13:23,260 --> 00:13:28,020
+بدي أشرب لو سمحته، تمام؟ فبندرله، فهو قاعد بيحافظ
+
+179
+00:13:28,020 --> 00:13:30,960
+على الـ Fluid Intake و الـ Input تبعه، لما يكون
+
+180
+00:13:30,960 --> 00:13:35,920
+Unconscious، لأ الـ Nurse هو اللي بيحدد الـ Intake
+
+181
+00:13:35,920 --> 00:13:39,220
+تبعة المريض وإيديش بده يحطله كميات من السوائل
+
+182
+00:13:39,220 --> 00:13:43,440
+according أو based onالـ output اللي بيطلع من
+
+183
+00:13:43,440 --> 00:13:46,240
+المرض، آه خشت صعدت شويه كله فيه وردنا نديله كمان
+
+184
+00:13:46,240 --> 00:13:49,280
+أفلون، لأ و الله ماتمش نديله أفلون لأنه الـCDP
+
+185
+00:13:49,280 --> 00:13:53,360
+تبعه عالي فردنا نديله شويه ديورتيكس عشان نطرح كمية
+
+186
+00:13:53,360 --> 00:13:57,280
+سواحل زيادة من جسمه مصيب بمبكرة مش شدالة كويسة زي
+
+187
+00:13:57,280 --> 00:14:02,500
+انتفي الوضع الـ critical تبع ال patient ال nurse
+
+188
+00:14:02,500 --> 00:14:07,460
+يقوم مقام العقل ال nurse يقوم مقام ال heart ال
+
+189
+00:14:07,460 --> 00:14:11,980
+nurse يقوم مقام الكيليا ال nurse يقوم مقام ال
+
+190
+00:14:11,980 --> 00:14:17,540
+respiratory system ال nurse يقوم مقام اللي هو كل
+
+191
+00:14:17,540 --> 00:14:23,600
+ال systems الليبتبعت المريض يتحركه ولو كان هو
+
+192
+00:14:23,600 --> 00:14:27,640
+Conscious كان بيشكي لو سمحت أنا حاسس ظهري سخن
+
+193
+00:14:27,640 --> 00:14:32,400
+كأملولي change position لأنه أنا حاسس ظهري صار
+
+194
+00:14:32,400 --> 00:14:36,450
+يجعلي لكن لما يكون المريض unconsciousالإنتر بدك
+
+195
+00:14:36,450 --> 00:14:40,470
+تقوم مقام الإحساس من الـ Skin وبدك تحدد منه هذا
+
+196
+00:14:40,470 --> 00:14:43,310
+المريض بيحتاج كل ساعتين الـ change in position أو
+
+197
+00:14:43,310 --> 00:14:47,750
+هذا المريض لأ ال weight عنده عالي فبيحتاج أو زيادة
+
+198
+00:14:47,750 --> 00:14:51,530
+فال pressure الأرض اللي عنده expected أكتر فبيحتاج
+
+199
+00:14:51,530 --> 00:14:53,570
+ان اعمله الـ change in position مش كل ساعتين كل
+
+200
+00:14:53,570 --> 00:15:00,590
+ساعة لأن ال weight تبقى مثلا أكترتمام؟ فبتلاقي
+
+201
+00:15:00,590 --> 00:15:06,230
+حالك إن الناس هو اللي بيقوم مقام المريض as patient
+
+202
+00:15:06,230 --> 00:15:09,690
+advocate بدافع عن حقوقه من حقوقه اللي هو ممكن
+
+203
+00:15:09,690 --> 00:15:15,500
+بيطلبه لو انه صاحبمراقبة براقبه وبيعمل كل حاجة من
+
+204
+00:15:15,500 --> 00:15:18,500
+مطلقات المراقبة يعني براقب الـ neural output لما
+
+205
+00:15:18,500 --> 00:15:24,180
+بيلاقي ألجيوريا بيجيب تصرف ويكلم الطبيب ويشوف كيش
+
+206
+00:15:24,180 --> 00:15:28,680
+المفروض أنه ينعمل anticipating potential problems
+
+207
+00:15:28,680 --> 00:15:32,180
+إذا بيه مشكلة ممكن بدها تصيرأو حاتير زي الـ
+
+208
+00:15:32,180 --> 00:15:36,160
+«مكسور» اللي حكينا عنه أو زي أنه ما نقول بيونه
+
+209
+00:15:36,160 --> 00:15:40,520
+ممكن تتطور لمشاكل أكتر فالمفروض أنه على طول بتنبأ
+
+210
+00:15:40,520 --> 00:15:44,800
+بهذه القصة بدّى يبلغ الطبيب وبيعمل الـIntervention
+
+211
+00:15:44,800 --> 00:15:48,900
+المناسبة فعن طريق الـPlanning بدّى أحط الخطة اللي
+
+212
+00:15:48,900 --> 00:15:52,150
+بدهيرعى فيها المرضى، لو الـ Implementation تبدأ
+
+213
+00:15:52,150 --> 00:15:56,130
+يطبق هذا الفطر وبعد ذلك يبدأ يعمل Evaluation عشان
+
+214
+00:15:56,130 --> 00:15:59,850
+يشوف هل الـInterventions اللي أعملها فعلاً أدت
+
+215
+00:15:59,850 --> 00:16:05,410
+لإنها اتحل المشكلة اللي هو توقعها أو فعلاً حصلت
+
+216
+00:16:05,410 --> 00:16:11,090
+وبالتالي العملية تبع تلك الـEvaluation هي عملية
+
+217
+00:16:11,090 --> 00:16:15,510
+مستمرة وتحتاج Monitoring مستمرة عشان أستطيع أحدد
+
+218
+00:16:15,510 --> 00:16:21,820
+إذا أنا فعلاًهل حلتي المشكلة ولا لا؟ علشان هيك،
+
+219
+00:16:21,820 --> 00:16:26,880
+ليش احنا بنعمل الـassessment هذا لعدد أسباب to
+
+220
+00:16:26,880 --> 00:16:30,280
+establish a starting line، information on the
+
+221
+00:16:30,280 --> 00:16:33,880
+client أنا لما كنتي عندى baseline لل data، المرض
+
+222
+00:16:33,880 --> 00:16:39,520
+هذا الضغط تبعه أول ما إجا كان كذا
+
+223
+00:16:46,460 --> 00:16:51,260
+عن طريق الانتقال الاسعاري الاسعاري الاسعاري
+
+224
+00:16:53,460 --> 00:16:58,220
+عنده Severe Hypertension وكان عارف بدأنا نعمل معاه
+
+225
+00:16:58,220 --> 00:17:01,740
+Management ونشتغل الـ Baseline هذا اللي موجود عنده
+
+226
+00:17:01,740 --> 00:17:05,380
+هو اللي حدد ليه إذا إحنا الـ Interventions اللي
+
+227
+00:17:05,380 --> 00:17:11,800
+عملها كانت في صالحه ونزلت فعلا الـ ونزلت فعلا الـ
+
+228
+00:17:11,800 --> 00:17:15,780
+Blood Pressure تبع المريض ولا لأ إذا ا��حاجة
+
+229
+00:17:15,780 --> 00:17:18,720
+التانية تترمين الـ Client Normal Function عشان هيك
+
+230
+00:17:18,720 --> 00:17:22,450
+احنا بنعمل Assessmentعشان يكون عندى الـ Baseline
+
+231
+00:17:22,450 --> 00:17:26,150
+Data وعشان يكون عندى الـ Determined Client Normal
+
+232
+00:17:26,150 --> 00:17:29,270
+Function عارف الطبيعي عند المريض قداش، اذا اتجه
+
+233
+00:17:29,270 --> 00:17:33,830
+المريض لقى تلك اليتانين عنده 3.6، طب سألت أهله، طب
+
+234
+00:17:33,830 --> 00:17:38,350
+هو لما كان تتبار وكويس و أخر مرة عملت كل يتانين
+
+235
+00:17:38,350 --> 00:17:43,590
+قداش، قالولك برضه كان 3.6أه يعني هذا الـ base
+
+236
+00:17:43,590 --> 00:17:46,890
+تبعته هذا الـ normal تبع المريض إن هو الكيريتانين
+
+237
+00:17:46,890 --> 00:17:52,250
+عنده 3.6 طب في حد من الكيريتانين عنده 3.6؟ أه كتير
+
+238
+00:17:52,250 --> 00:17:57,010
+ناس بيكونوا diabetes و hypertension و بيصير عندهم
+
+239
+00:17:57,010 --> 00:18:01,590
+حالة بنسميها chronic kidney disease CKD اللي هو
+
+240
+00:18:01,590 --> 00:18:07,370
+نتيجة نتيجة
+
+241
+00:18:07,370 --> 00:18:09,870
+ال ..
+
+242
+00:18:29,800 --> 00:18:33,160
+عفوًا، to determine، أه، فكنا بنحكي عن إن أنا بكون
+
+243
+00:18:33,160 --> 00:18:38,620
+بعرف الـnormal function تبعته، و بعدين كمان، عشان
+
+244
+00:18:38,620 --> 00:18:41,500
+أحدد ال client risk for this function، كمان مشكلة
+
+245
+00:18:41,500 --> 00:18:47,770
+الممكنية للمريض إنه يصير عنده مشكلةفي الوظائف
+
+246
+00:18:47,770 --> 00:18:52,650
+تبعته، سواء كانت kidney أو heart أو liver أو
+
+247
+00:18:52,650 --> 00:18:55,590
+whatever، I try to remind the client strengths
+
+248
+00:18:55,590 --> 00:18:59,270
+عشان أحدد ماذا قوة المريض واستجابته، وإيديش ممكن
+
+249
+00:18:59,270 --> 00:19:02,750
+يساعدني، وإيديش ممكن يعمل response، وإيديش هو ممكن
+
+250
+00:19:02,960 --> 00:19:07,760
+ما يستجيبش لذلك نلاقي إن الـ Assessment له أنواع.
+
+251
+00:19:07,840 --> 00:19:11,660
+إيه الـ Assessment هذا اللي بيسميه، اللي بيسميها
+
+252
+00:19:11,660 --> 00:19:16,000
+جماعة «Admission Assessment» أو بيسموه اللي هو
+
+253
+00:19:16,000 --> 00:19:19,180
+يعني
+
+254
+00:19:19,180 --> 00:19:22,880
+إيش، إيش بنفتقر أنه فيه كمان إسم اللي هو اللي
+
+255
+00:19:22,880 --> 00:19:27,750
+بيسموه الـ Baseline Assessment اللي هو بالعربيبسير
+
+256
+00:19:27,750 --> 00:19:31,610
+عند الدخول واللي بنجمع فيه كل المعلومات عن المريض
+
+257
+00:19:31,610 --> 00:19:34,590
+الـ Initial Identification of Motor Function
+
+258
+00:19:34,590 --> 00:19:38,110
+Functional Status and Collection of Data Actual or
+
+259
+00:19:38,110 --> 00:19:41,450
+Potential Disfunction Baseline or Reference and
+
+260
+00:19:41,450 --> 00:19:45,820
+Future Comparisonعشان هذا، عشان هيك هذا وقتيش
+
+261
+00:19:45,820 --> 00:19:50,980
+بنعمل، بنعمل specified time frame after admission
+
+262
+00:19:50,980 --> 00:19:54,060
+تدوّر، مجرد ما يصير الـadmission، بيبقى موجود
+
+263
+00:19:54,060 --> 00:19:56,880
+الـassessment عشان هيك بيسموه admission assessment
+
+264
+00:19:56,880 --> 00:20:00,060
+لكن في نوع من أنواع الـassessment، اسمه focus
+
+265
+00:20:00,060 --> 00:20:03,320
+assessment إيش يعني focus assessment؟ يعني والله
+
+266
+00:20:03,320 --> 00:20:09,240
+أنا، أنت شركال في الـshift ووديت تسلم أو هيجز ميلك
+
+267
+00:20:09,240 --> 00:20:12,380
+وانت روح ومتوي سالمك الشيطان الجديد فبيحكي لك خُذ
+
+268
+00:20:12,380 --> 00:20:16,900
+بالك المريض رقم خمسة هذا في عمل نارو-dressing
+
+269
+00:20:16,900 --> 00:20:22,080
+اليوم على الـ amputation نفترض اللي عنده ولكن خُذ
+
+270
+00:20:22,080 --> 00:20:27,700
+بالك يعني بده assessment لغي bleeding لإنه احناعنا
+
+271
+00:20:27,700 --> 00:20:30,240
+الغيارة وحطينا غيارة جديدة كانت التانية ممكن تصبح
+
+272
+00:20:30,240 --> 00:20:33,400
+اندرويدية لإذن كل شوية راح تروح انت تعمل
+
+273
+00:20:33,400 --> 00:20:36,240
+assessment بس للاستعمال تبعته هذه اللي هي مكان ال
+
+274
+00:20:36,240 --> 00:20:38,820
+application من خوف اللي بيناده اسمه focus
+
+275
+00:20:38,820 --> 00:20:42,400
+assessment بس انت بتروح تقيم تجريب المنطقة دي okay
+
+276
+00:20:42,400 --> 00:20:45,810
+رائعوضع كل المريض بتاخد الـ Vital Signs بس أهم
+
+277
+00:20:45,810 --> 00:20:48,230
+حاجة من ده يعني حتى الـ Vital Signs اللي بتاخدها
+
+278
+00:20:48,230 --> 00:20:52,190
+بتاخدها تنوع من الفوكس السيزنيتياش إذا نجيت إنه
+
+279
+00:20:52,190 --> 00:20:56,270
+بدت الـ tachycardia بدت الـ heart تزيد الـ rate
+
+280
+00:20:56,270 --> 00:20:59,330
+صار فيه tachycardia وبدل الـ blood pressure ينزل
+
+281
+00:20:59,330 --> 00:21:03,130
+بتكون أنت صرت مقتنع إنه صار فيه bleeding عند
+
+282
+00:21:03,130 --> 00:21:07,350
+المريض هذا بتبدأ تشوف الجرأة بتطلع حال صار فيه سقد
+
+283
+00:21:07,350 --> 00:21:09,810
+غياره صار wet وبين إنه
+
+284
+00:21:12,340 --> 00:21:15,640
+يعني الـ Deep Reading ولا لا؟ لو كان في مريض تاني
+
+285
+00:21:15,640 --> 00:21:19,100
+وفيه أندوأبدومين البين وحكالك إنه كدبالك المريض
+
+286
+00:21:19,100 --> 00:21:21,800
+هذا بيشوف إنك كنت نويس أبدومين البين أنت بيكون فيه
+
+287
+00:21:21,800 --> 00:21:26,340
+أندوأشي بدون متابعة فهضلك تعمل assessment للبين
+
+288
+00:21:26,340 --> 00:21:30,860
+والـ degree of pain أداش بيزيد، أداش مخت في البين
+
+289
+00:21:30,860 --> 00:21:35,280
+هذا هو ال focus assessment اللي بنركز فيه على حاجة
+
+290
+00:21:35,280 --> 00:21:39,060
+معينة status determination of specific problem
+
+291
+00:21:39,060 --> 00:21:42,390
+identified during previous assessmentالتجارب
+
+292
+00:21:42,390 --> 00:21:45,950
+المستمرة تتعامل مع الـ Nurse Care في عدة ساعتين
+
+293
+00:21:45,950 --> 00:21:49,950
+إلى عدة ساعتين، وليس كثير من الوقت، لكن هناك شيء
+
+294
+00:21:49,950 --> 00:21:54,010
+اسمه الـ Time-Lapse، وهو تجارب التعامل والتقارير
+
+295
+00:21:54,010 --> 00:21:55,650
+بين المستخدم ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم
+
+296
+00:21:55,650 --> 00:21:56,870
+ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم
+
+297
+00:21:56,870 --> 00:21:57,430
+ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم
+
+298
+00:21:57,430 --> 00:21:58,170
+ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم
+
+299
+00:21:58,170 --> 00:21:59,490
+ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدم
+
+300
+00:21:59,490 --> 00:22:02,340
+ومستخدم المستخدم ومستخدم المستخدمأولها كان في وضع
+
+301
+00:22:02,340 --> 00:22:05,460
+معين، الآن صار في وضع آخر فانا بقارن من الوضع الـ
+
+302
+00:22:05,460 --> 00:22:10,660
+baseline ووضع الحالي وبحكي إن الوضع اتحسن، كيف
+
+303
+00:22:10,660 --> 00:22:15,440
+يعني؟ يعني مثلا إنت عملت، في عندك مريض وكان عمل
+
+304
+00:22:15,440 --> 00:22:20,120
+مقمول و admission في القسم وكان عنده سيولايتس،
+
+305
+00:22:20,120 --> 00:22:25,480
+تمام؟ وسيولايتس هذا كان ممتدلـ Frigilo نعتبر لنطقة
+
+306
+00:22:25,480 --> 00:22:29,520
+معينة نروح ونجيب الـ «mark» ونعمل «margin» ونحدد
+
+307
+00:22:29,520 --> 00:22:33,820
+الحدود تبع الـ «cellulitis» هذه إلى أن تاني يوم
+
+308
+00:22:33,820 --> 00:22:39,010
+بنروح بنعمل assessment ونشوف اللي هو إيشإيش اتغير
+
+309
+00:22:39,010 --> 00:22:41,930
+من البارح اليوم؟ فالـ Management تبقتنا أه والله
+
+310
+00:22:41,930 --> 00:22:45,030
+الـ Demarking صار إيش يعني Demarking؟ يعني إزداد
+
+311
+00:22:45,030 --> 00:22:48,830
+الـ Simulator تحت الـ Mark اللي عملناها يبقى
+
+312
+00:22:48,830 --> 00:22:57,070
+المريض بتحسن، تمام؟ وهذا مش ممكن يكون focus خلال
+
+313
+00:22:57,070 --> 00:23:03,190
+أيام، لأ ممكن يكون عادطويل إنه احنا المريض يروح
+
+314
+00:23:03,190 --> 00:23:07,650
+ويأخذ الإلاج تبعه ويستمر لأشهر وإحنا بنراقب في
+
+315
+00:23:07,650 --> 00:23:11,710
+الحالة تبعته طبعا لو بأخد مثال على أحكاية اللي هو
+
+316
+00:23:11,710 --> 00:23:16,350
+أشهر إنه المريض اللي بياخد مثلا مثلة chemotherapy
+
+317
+00:23:16,350 --> 00:23:20,510
+طبعا هذا بنحكي عنها كل أنواع الأسس مثلنا، تمام؟
+
+318
+00:23:20,510 --> 00:23:24,990
+فبياخد chemotherapy بسيط معادة يعني فبنقعد بتاعه
+
+319
+00:23:24,990 --> 00:23:28,290
+تلف لتصويت شهور وأكتر يمكن عامل ما تشوف ان بيحصل
+
+320
+00:23:29,470 --> 00:23:32,830
+يعني adaptation على الـ «site» التي بتبتعد من الـ
+
+321
+00:23:32,830 --> 00:23:35,550
+«chemotherapy» طبعاً في emergency assessment وهذا
+
+322
+00:23:35,550 --> 00:23:38,870
+النوع اللي نحتاجه في الـ «critical care» والنوع
+
+323
+00:23:38,870 --> 00:23:42,290
+التاني بيعرف عنه الـ «initial assessment» والنوع
+
+324
+00:23:42,290 --> 00:23:44,490
+التالف اللي هو الـ«focus assessment» فهدول
+
+325
+00:23:44,490 --> 00:23:46,410
+الـ«initial assessment» عند الـ«admission» اللي
+
+326
+00:23:46,410 --> 00:23:49,490
+محتاجه في الـICU الـ«focus assessment» اللي محتاجه
+
+327
+00:23:49,490 --> 00:23:54,090
+برضه في الـICU الـ«emergency assessment» برضه
+
+328
+00:23:54,090 --> 00:23:54,750
+محتاجه
+
+329
+00:23:57,480 --> 00:23:59,400
+أو الـ Life-threatening condition أنا بصير في الـ
+
+330
+00:23:59,400 --> 00:24:02,520
+Emergency Room وجدت حالة وعندها هذا الوضع فانا
+
+331
+00:24:02,520 --> 00:24:05,940
+لازم أعمل تقييم سريع فورا أحدد إن المريض هذا يبدو
+
+332
+00:24:05,940 --> 00:24:09,640
+إنه عنده Respiratory اللي عنده ربما عنده Nemo أو
+
+333
+00:24:09,640 --> 00:24:13,120
+Hemotoxin تاني بدنا نشتغل على الموضوع فورا ونركب
+
+334
+00:24:13,120 --> 00:24:16,850
+له chest tubeالمريض هذا أول ما إيجي لأ يبدو إنه
+
+335
+00:24:16,850 --> 00:24:19,710
+arrested والـ «هارد» مابننبضش وemergency
+
+336
+00:24:19,710 --> 00:24:23,330
+assessment على طول سريع بس حددت إنه ال «calotid
+
+337
+00:24:23,330 --> 00:24:26,470
+pulse» absent والمريض بياخدش spontaneous bleeding
+
+338
+00:24:26,470 --> 00:24:31,870
+ومافيش عنده spontaneous pumping يعني ال «هارد ريت»
+
+339
+00:24:31,870 --> 00:24:34,770
+مش شغال القلب مش شغال وبالتالي مافيش «هارد ريت»
+
+340
+00:24:34,770 --> 00:24:40,550
+وبالتالي قررت إن هذا بجهة الأمل CPR، تمام؟ فهذا
+
+341
+00:24:40,550 --> 00:24:47,240
+اللي هو طرق الassessment، عشان هيك فياللي هو يعني
+
+342
+00:24:47,240 --> 00:24:52,280
+طريقة ممكن تسهل علينا عملية الـAssessment على طريق
+
+343
+00:24:52,280 --> 00:24:57,400
+أقنم معين زي اسمه الـFan Cap أفكى عن الـFluid أدرش
+
+344
+00:24:57,400 --> 00:25:00,200
+الـFluid عند المريض وكيف حركة السوائل
+
+345
+00:25:00,200 --> 00:25:02,000
+الـElectrolyte الـBalance الـVibration
+
+346
+00:25:02,000 --> 00:25:05,240
+الـElectrolyte، الـA يعني أيه؟ اللي هو الـAeration
+
+347
+00:25:05,240 --> 00:25:12,470
+كيف حركة الـالتنافس عنده، التهوية يعني هل هو بتنفس
+
+348
+00:25:12,470 --> 00:25:17,930
+طبيعي تاكيدميا، ديسميا، كيف أموره الـ
+
+349
+00:25:17,930 --> 00:25:24,630
+Anginutrition الـ Anginutrition كيف
+
+350
+00:25:24,630 --> 00:25:28,570
+مستوى التخزين عند المريض كيف بتغذى المريض can use
+
+351
+00:25:28,570 --> 00:25:32,150
+the normal GI بتغذى الطبيعة ولا عن طريق اللي هو
+
+352
+00:25:32,150 --> 00:25:33,510
+feeding
+
+353
+00:25:35,250 --> 00:25:38,490
+أو من طريق الـ LG أو من طريق الـ Minerals أو من
+
+354
+00:25:38,490 --> 00:25:43,010
+طريق المساعدات أو الـ Communication كيف المريض هذا
+
+355
+00:25:44,530 --> 00:25:46,890
+بتم الـ Communication عنده؟ هل هو Conscious أصلا؟
+
+356
+00:25:46,890 --> 00:25:50,710
+Oriented؟ فى عنده Eye Contact؟ فى عنده
+
+357
+00:25:50,710 --> 00:25:54,010
+Cooperation؟ Oriented ولا لا؟ Aggressiveness كامة
+
+358
+00:25:54,010 --> 00:25:57,710
+أو أكتر؟ الـ Activity، هذا كله عشان أعمل الـ
+
+359
+00:25:57,710 --> 00:26:00,930
+Assessment الـ Activity، هل هو متحرك لحاله بالثين
+
+360
+00:26:00,930 --> 00:26:06,090
+ولا بده مساعدة ولا بده Complete، Dependent؟ هو مش
+
+361
+00:26:06,090 --> 00:26:09,090
+بس بده مساعدة، هو متمد عليا، مهيائية، لأنه بتعمل
+
+362
+00:26:09,090 --> 00:26:13,780
+كل حاجةالبين، في عنده بين ولا مافيش عنده بين؟ كده
+
+363
+00:26:13,780 --> 00:26:17,180
+مستوى هذا البين؟ في عنده كوب ولا لأ؟ هذا البين
+
+364
+00:26:17,180 --> 00:26:21,870
+ممكن يا جماعةإن حدده نعمله assessment عن طريق ح��
+
+365
+00:26:21,870 --> 00:26:26,890
+اسمه PQRST اللي هو هذا رسم الـ ECG بس ماله ده
+
+366
+00:26:26,890 --> 00:26:31,390
+واحدة بس ماخدينها علشان يعني محدد بين عن طريقها
+
+367
+00:26:31,390 --> 00:26:36,870
+الـ P معناه precipitating as causes and creating
+
+368
+00:26:36,870 --> 00:26:41,130
+factors that makes it bitter يعني في precip، إيش
+
+369
+00:26:41,130 --> 00:26:46,230
+بيخلي أنت أنتعندك الـ pain يتحسن الـ Q الـ quality
+
+370
+00:26:46,230 --> 00:26:50,090
+of pain كيف توصف ال pain؟ كيف تبوصفه؟ يعني كيف نوع
+
+371
+00:26:50,090 --> 00:26:52,730
+ال pain اللي عندك؟ إذا السؤال الأول، عندك pain؟
+
+372
+00:26:52,730 --> 00:26:56,610
+أه، طب كيف بروح؟ لما فهمتي هيك بروح، أه، دي بقعد
+
+373
+00:26:56,610 --> 00:26:59,290
+أرداؤه في الفيسيولوجيا، يمكن فيه أندو ال trauma،
+
+374
+00:26:59,290 --> 00:27:02,870
+يمكن فيه أندو fracture طب كيف ال pain؟ ال Q ال
+
+375
+00:27:02,870 --> 00:27:07,360
+quality، كيف ال pain اللي عندك؟بعزشي بغز فيا نزل،
+
+376
+00:27:07,360 --> 00:27:11,600
+بعزشي طول، ببطع صدري، بعزشي ملخص فيا نخز، هذا ال
+
+377
+00:27:11,600 --> 00:27:15,880
+equality، بعزشي بيحرق حرجات ال region and
+
+378
+00:27:15,880 --> 00:27:19,020
+tradition، طب وين البلد بالظبط؟ هي دهان الألم، طب
+
+379
+00:27:19,020 --> 00:27:22,740
+وين ال content؟ لأ مركزين، لأ بروح على صدري، بروح
+
+380
+00:27:22,740 --> 00:27:26,700
+على إيدي الشمال، okay طب القاس الصدر كده؟ كم تبقى
+
+381
+00:27:26,700 --> 00:27:30,660
+عندك الألم؟ لو طفل، بنجيبله الصور هذولة، بنقوله
+
+382
+00:27:30,660 --> 00:27:34,320
+كيف عندك الألم، ستة لعشر، هاي عشر عام، مليون مليار
+
+383
+00:27:34,760 --> 00:27:43,260
+ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل،
+
+384
+00:27:43,260 --> 00:27:44,520
+ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل،
+
+385
+00:27:44,520 --> 00:27:46,540
+ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل،
+
+386
+00:27:46,540 --> 00:27:49,420
+ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل،
+
+387
+00:27:49,420 --> 00:27:54,960
+ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل، ثمانية أقل،
+
+388
+00:27:54,960 --> 00:27:59,260
+ثمانية أقل،بتزيد لاند عشرة، انت لوين عندك القلم؟
+
+389
+00:27:59,260 --> 00:28:02,520
+تمام؟ طبعا احنا بغض النظرات الناس وكل واحد عنده
+
+390
+00:28:02,520 --> 00:28:07,640
+نتفت قلم عنده اتنين، بقولك حاسة عشرة، فلازم نفهمه
+
+391
+00:28:07,640 --> 00:28:11,960
+ان انت لازم تقصر شدة القلمبدرجة حقيقية عشان نعرف
+
+392
+00:28:11,960 --> 00:28:16,560
+كيف نتعامل معاك ولمّا يزيد عن هناك تستطيع تقصد إن
+
+393
+00:28:16,560 --> 00:28:21,520
+هي أنها رأيت مثلا أربعة لأ زاد صار ستة صار سبعة يا
+
+394
+00:28:21,520 --> 00:28:25,780
+جماعة محاسس هو لازم يعني يحط حاله يحط skill من صفر
+
+395
+00:28:25,780 --> 00:28:29,600
+لعشرة ويعرف حاله وين بالظبط عشان إحنا لما يزيد
+
+396
+00:28:29,600 --> 00:28:33,260
+يقدر يقرر إنه زاد تي تان فاكتور how often does the
+
+397
+00:28:33,260 --> 00:28:37,270
+pain occur كل التشويز عندنا في الوجهةمستمر، لأ،
+
+398
+00:28:37,270 --> 00:28:40,730
+بيجي خمس دقائق، بعدين بروح، أتصل إيه؟ لازم نعرف
+
+399
+00:28:40,730 --> 00:28:47,150
+منه بالظبط، عشان نعرف الـfrequency of being تمام؟
+
+400
+00:28:53,470 --> 00:28:58,350
+بقى الـ two slides ونكون خلصنا المحاضرة هذه Levels
+
+401
+00:28:58,350 --> 00:29:01,830
+of severity in critically ill patients أداش المريض
+
+402
+00:29:01,830 --> 00:29:05,610
+هذا severe يعني، أداش وضعه حرج؟ There are three
+
+403
+00:29:05,610 --> 00:29:10,650
+levels of severity عشان نحدد أن المريض هذا أداش
+
+404
+00:29:10,650 --> 00:29:14,830
+الـ critically illالأول أن يكون at risk يعني هو
+
+405
+00:29:14,830 --> 00:29:19,070
+تحت الخطر Management patient can contribute to be
+
+406
+00:29:19,070 --> 00:29:24,570
+cared for on the worm of origin provided a
+
+407
+00:29:24,570 --> 00:29:31,170
+critical care outreach team is involved، إيش يعني؟
+
+408
+00:29:31,170 --> 00:29:36,910
+يعني المريض هو فعلا تحت الخطر وريعيته بتتطلب أنه
+
+409
+00:29:39,530 --> 00:29:47,670
+يتم علاجه في القسم تبعه لكن ممكن أنه يجيله team
+
+410
+00:29:47,670 --> 00:29:50,590
+تبع a critical care يعني واحد مرض هناك على أي حالة
+
+411
+00:29:50,590 --> 00:29:54,330
+جاء ويهتم فيه في القسم تبعه يعني بمعنى أنه يجلس
+
+412
+00:29:54,330 --> 00:29:58,210
+واحد متخصص أكتر لكن مايحتاجش أن المريض نفسه ينقله
+
+413
+00:29:58,210 --> 00:30:03,630
+على الإناية المركزة لكن level 2 أن ال patient have
+
+414
+00:30:03,630 --> 00:30:05,430
+single organ impairment
+
+415
+00:30:08,760 --> 00:30:14,540
+اللي هو يعني مشكلة في أورجان واحد يعني مثلا في
+
+416
+00:30:14,540 --> 00:30:17,440
+الـheart، الـkidney، في الـ… في الـ… في
+
+417
+00:30:17,440 --> 00:30:21,020
+الـrespiratory وعشان هيك الـmanagement تبعته هذا
+
+418
+00:30:21,020 --> 00:30:26,340
+patient appropriate for high dependency care بيكون
+
+419
+00:30:26,340 --> 00:30:34,600
+صار محتاج أنه يعتمد على حد في العلاج وبالتالي أحسن
+
+420
+00:30:34,600 --> 00:30:39,420
+أنه يتم إدخاله إلى العناية المركزةLiberty يعني إن
+
+421
+00:30:39,420 --> 00:30:50,820
+المريض لديه أكتر من فشل في أكتر من جهاز وبالتالي
+
+422
+00:30:50,820 --> 00:30:56,000
+المريض هذا لا يمكن رؤاته إلا في الإناء الممتاز لا
+
+423
+00:30:56,000 --> 00:31:00,140
+يمكنها رؤاته إلا في الإناء الممتاز يعني هذا مافيش
+
+424
+00:31:00,140 --> 00:31:06,910
+إمكانية يعني ماينفعش يكون عنده أكتربشري في أكتر من
+
+425
+00:31:06,910 --> 00:31:10,530
+جهاز أو أكتر من قضية Respiratory Failure وكمان
+
+426
+00:31:10,530 --> 00:31:14,210
+Kidney Failure وخلّيه في القسم، لأ خلاص ده صح لازم
+
+427
+00:31:14,210 --> 00:31:17,290
+تبدو أنها مركزة للدخول وده اللي هو الـ Level
+
+428
+00:31:17,290 --> 00:31:21,510
+التالت عشان هيك إذا بتلاحظوا فيه تقسيمات عالمية
+
+429
+00:31:21,510 --> 00:31:26,810
+Level 0 Patients vs Patients whose needs can't be
+
+430
+00:31:26,810 --> 00:31:28,330
+met through normal care
+
+431
+00:31:31,720 --> 00:31:36,180
+الليل سفر عنده risk أه لكن كان ممكن كل الـCare
+
+432
+00:31:36,180 --> 00:31:41,880
+تبعه يهلل في داخل القسم لكن يكون ربما بمساعدة
+
+433
+00:31:41,880 --> 00:31:47,600
+أفراد القسم نفسهم level one إنه patient at risk of
+
+434
+00:31:47,600 --> 00:31:50,360
+their condition deteriorating or those recently
+
+435
+00:31:50,360 --> 00:31:54,920
+relocated from high levels of care يعني هو كان في
+
+436
+00:31:54,920 --> 00:31:59,250
+intensive care طلع ماله لل intensive careبنحطه في
+
+437
+00:31:59,250 --> 00:32:02,650
+اقتصاد لكن لسه وضعه بده شوية متابعة مش كتير تنام
+
+438
+00:32:02,650 --> 00:32:07,370
+الأيام يعني لسه at risk level one his needs can be
+
+439
+00:32:07,370 --> 00:32:13,050
+met on an acute ward بنحطه في اقتصاد A with
+
+440
+00:32:13,050 --> 00:32:16,570
+additional advice and support from a critical care
+
+441
+00:32:16,570 --> 00:32:21,550
+team لكن بده حد من التمريديهتم فيه ويرغى رعاية
+
+442
+00:32:21,550 --> 00:32:25,090
+حاليا ربما يكون الحد هذا من تمريض القسم نفسه بس
+
+443
+00:32:25,090 --> 00:32:27,690
+يقوله انت بس في وظيفتك العين هذا واندي بالك عليه
+
+444
+00:32:27,690 --> 00:32:33,130
+او يجيبه مرض رعاية حاليا وينقوله انت المكلف انك
+
+445
+00:32:33,130 --> 00:32:37,150
+تدي بالك على مريض هذا هاليومين قبل ما يرجع يسيل
+
+446
+00:32:37,150 --> 00:32:41,370
+متحرك كويس يقدر يتمد على نفسه و .. و .. و ..و
+
+447
+00:32:41,370 --> 00:32:46,250
+بيكون خلاص بيصير زيه زي بقية المرضى اللي في القسم
+
+448
+00:32:46,250 --> 00:32:50,230
+لإن إتنين إن زي ما هو حكينا إنه عنده organ failure
+
+449
+00:32:50,230 --> 00:32:55,830
+واحد و بيكون أحسن إنه يتلقى الرعاية تبعته في
+
+450
+00:32:55,830 --> 00:33:03,130
+العناية المركزة رغم إنه زي ما حكينا إنه ممكن، أه
+
+451
+00:33:03,130 --> 00:33:07,170
+ممكنإنه يطلقها في أي مكان تاني عشان ال patient
+
+452
+00:33:07,170 --> 00:33:09,950
+require more detailed observation وintervention
+
+453
+00:33:09,950 --> 00:33:14,030
+including support for a single failing organ or
+
+454
+00:33:14,030 --> 00:33:16,970
+postoperative care and those stilling down from
+
+455
+00:33:16,970 --> 00:33:21,770
+higher levels of care والناس برضه اللي هنا المركزة
+
+456
+00:33:21,770 --> 00:33:25,050
+مثلا على قسر يعني خلينا نسمي هدولة
+
+457
+00:33:31,460 --> 00:33:34,060
+أو الـ Respiratory Failure فلأ بنحطه هنا الـ
+
+458
+00:33:34,060 --> 00:33:38,420
+Intermediate Care و بنحطله جهاز Ventilator في قسم
+
+459
+00:33:38,420 --> 00:33:42,080
+الـ Oncology و بيعملوله حاجة بيسموها مثلا
+
+460
+00:33:42,080 --> 00:33:46,520
+Awakening of Intubation اللي هو تيوب من الـ Nose
+
+461
+00:33:46,520 --> 00:33:48,800
+أو بيعملوله Tracheostomy و بيشبكوه على Ventilator
+
+462
+00:33:48,800 --> 00:33:51,080
+اللي بيكون مريض Conscious و Oriental بيأكل و
+
+463
+00:33:51,080 --> 00:33:55,580
+بيشربوا الفم اللي حواليه تمام؟ فهو بده شوية مساعدة
+
+464
+00:33:55,580 --> 00:34:03,050
+لكن مش High Risk تمام؟اللي بعده level 3 اللي أكتر
+
+465
+00:34:03,050 --> 00:34:06,970
+من origin failure اللي حكينا هنا يجب أنه يتعالج
+
+466
+00:34:06,970 --> 00:34:11,010
+ويطلق الإله سبعه في الأنام مكثفة وبالتالي يكون
+
+467
+00:34:11,010 --> 00:34:11,830
+بمحتاج
+
+468
+00:34:15,090 --> 00:34:20,590
+القسم هنا مركزة والـ Team مختصدي هنا المركزة اللي
+
+469
+00:34:20,590 --> 00:34:25,990
+بتعامل معها هكذا خلصنا ال chapter أو ال chapter
+
+470
+00:34:25,990 --> 00:34:30,870
+التاني صحيح خلصنا بقول ال chapter الأول والتاني
+
+471
+00:34:30,870 --> 00:34:34,610
+وبدنا نبدأ ان شاء الله بال chapter التالت اللي هو
+
+472
+00:34:34,610 --> 00:34:36,170
+ال ethical consideration
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/YSSnq6kqP0E.srt

@@ -0,0 +1,1319 @@
+1
+00:00:02,450 --> 00:00:05,290
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:05,290 --> 00:00:09,850
+وبركاته، نكمل إن شاء الله ربنا أمين في الـ
+
+3
+00:00:09,850 --> 00:00:13,810
+«Management of Coronary Vascular Disorders»، طبعاً
+
+4
+00:00:13,810 --> 00:00:18,170
+بنحكي عن الـ «Coronary Artery Disease» اللي هي
+
+5
+00:00:18,170 --> 00:00:24,650
+متلازمة الـ «Acute Coronary Syndromes» اللي بيسموها
+
+6
+00:00:24,650 --> 00:00:27,990
+سواء كانت «Stable Angina» أو «Unstable Angina» أو
+
+7
+00:00:27,990 --> 00:00:31,600
+«Myocardial Infarction»، هذا كله بيسموها acute
+
+8
+00:00:31,600 --> 00:00:39,020
+coronary syndrome، وبعد هيك بنحاول نعرف إيش الـ
+
+9
+00:00:39,020 --> 00:00:43,660
+acute coronary syndrome اللي عند المريض هذا بالظبط
+
+10
+00:00:43,660 --> 00:00:46,760
+تُصنّف تحت أي تصنيف، تحت «stable angina» ولا
+
+11
+00:00:46,760 --> 00:00:50,280
+«unstable» ولا «myocardial infarction»؟ التشخيص
+
+12
+00:00:50,280 --> 00:00:55,680
+الجديد زي ما بنحكي أنه صار لأي حد بيكون بشكي من
+
+13
+00:00:55,680 --> 00:01:01,820
+symptoms معينة، منها الـ «chest pain»، منها أنه يكون
+
+14
+00:01:01,820 --> 00:01:04,940
+«shocked»
+
+15
+00:01:04,940 --> 00:01:10,380
+أو «hypotension» أو عنده علامات الـ basal
+
+16
+00:01:10,380 --> 00:01:14,040
+crepitation، «بنمول الأيدين»، كل هذه علامات الـ
+
+17
+00:01:14,040 --> 00:01:19,180
+unstability تبع المريض اللي بيشكي من الـ chest
+
+18
+00:01:19,180 --> 00:01:27,180
+pain، واللي بتخلينا نفكر فيه من الوضع الـ stable
+
+19
+00:01:27,180 --> 00:01:31,520
+للـ angina للوضع الـ unstable للـ angina
+
+20
+00:01:31,520 --> 00:01:38,050
+البين أو الـ myocardial infarction، عشان هيك بنحط
+
+21
+00:01:38,050 --> 00:01:43,610
+تفرقة بين الناس اللي بتيجي عندها acute coronary
+
+22
+00:01:43,610 --> 00:01:49,910
+syndrome زي ما بتحكي، وبيكون إيش الوضع تبعه؟ هل
+
+23
+00:01:49,910 --> 00:01:54,570
+هو stable angina البين ولا unstable angina ولا
+
+24
+00:01:54,570 --> 00:01:57,890
+myocardial infarction؟ هدول هم الثلاث تشخيصات مهمة
+
+25
+00:01:57,890 --> 00:02:01,870
+في الموضوع، إذا كان المريض بيشكي من chest pain و
+
+26
+00:02:01,870 --> 00:02:04,470
+discomfort و shortness of breath
+
+27
+00:02:07,460 --> 00:02:12,060
+at rest، هو مرتاح، يبقى هذا unstable angina and could
+
+28
+00:02:12,060 --> 00:02:16,940
+be MI، طب وإذا كان after exertion، بعد تعب
+
+29
+00:02:16,940 --> 00:02:19,860
+بيصير مع الحاجة هذه، بتكون هذا في الأغلب stable
+
+30
+00:02:19,860 --> 00:02:24,460
+angina، يعني لما برجع برتاح بروح كل الـ symptoms هذه
+
+31
+00:02:24,460 --> 00:02:29,140
+وبتميز أنه هذا مع الـ exertion، لكن إذا مع الـ
+
+32
+00:02:29,140 --> 00:02:33,800
+without exertion، at rest، بيصير هذا الكلام
+
+33
+00:02:33,800 --> 00:02:36,720
+معاه، بيكون هذا unstable angina و could be
+
+34
+00:02:36,720 --> 00:02:39,960
+myocardial infarction، إيش الفرق بين الـ myocardial
+
+35
+00:02:39,960 --> 00:02:43,780
+infarction و الـ angina؟ إنه في الـ … اه في الـ
+
+36
+00:02:43,780 --> 00:02:45,900
+myocardial infarction بيكون فيه complete
+
+37
+00:02:45,900 --> 00:02:49,160
+obstruction للـ coronary artery اللي بتغذي الـ
+
+38
+00:02:49,160 --> 00:02:51,800
+heart، يعني واحد من الـ branches تبع الـ coronary
+
+39
+00:02:51,800 --> 00:02:55,120
+artery اللي بيغذي منطقة معينة من الـ heart بيصير
+
+40
+00:02:55,120 --> 00:02:58,820
+فيه complete obstruction، وبالتالي في منطقة كاملة من
+
+41
+00:02:58,820 --> 00:03:03,010
+الـ heart بتبطل تتغذى وبتصير فيها اسكيميا، وهذا هو
+
+42
+00:03:03,010 --> 00:03:08,110
+السبب الرئيسي في الـ pain الشديد اللي بيصير مع
+
+43
+00:03:08,110 --> 00:03:14,010
+المرضى، لكن في الـ angina بكون الـ obstruction هذا في
+
+44
+00:03:14,010 --> 00:03:19,030
+الـ branch هذا partial، يعني لسه فيه يعني ولو خرم
+
+45
+00:03:19,030 --> 00:03:23,110
+صغير منه، بنمرر على المريض شوية blood فبمنع أن تصير
+
+46
+00:03:23,110 --> 00:03:27,150
+المنطقة completely اسكيميا أو complete death، لا
+
+47
+00:03:27,150 --> 00:03:31,170
+تشوف اللي فيها بتكون عايشة، لكن الـ perfusion بكون
+
+48
+00:03:31,170 --> 00:03:38,890
+يعني very low، وطبعاً ممكن جداً تتطور للي هو
+
+49
+00:03:38,890 --> 00:03:43,390
+الـ unstable angina هذه لـ MI، وتسكر خالص، عشان
+
+50
+00:03:43,390 --> 00:03:45,470
+هيك المريض بيكون في عنده pain، بكون في عندنا
+
+51
+00:03:45,470 --> 00:03:49,430
+shortness of breath، في كتير ناس بتحكي على التفرقات
+
+52
+00:03:49,430 --> 00:03:53,370
+بين الـ angina، الـ pain و myocardial
+
+53
+00:03:53,370 --> 00:03:58,120
+infarction، أنا ما بقيدش الفكرة هذه لأن الاتنين
+
+54
+00:03:58,120 --> 00:04:04,590
+شبه بعض كتير من ناحية الـ pain، إلا أنه في الـ MI
+
+55
+00:04:04,590 --> 00:04:10,130
+الـ pain بكون يعني most severe، بكون أكثر، وهذا
+
+56
+00:04:10,130 --> 00:04:13,730
+الشيء برضه يعني it depends، أحياناً بيكون المريض
+
+57
+00:04:13,730 --> 00:04:18,350
+diabetic، فما بتكونش عنده الـ pain هو الأكثر ولا
+
+58
+00:04:18,350 --> 00:04:22,750
+بالعكس، ممكن يجيلك asymptomatic، حتى الـ radiation
+
+59
+00:04:22,750 --> 00:04:28,270
+تبع الـ pain، كتير بيحكوا إنه الـ acute colitis أو
+
+60
+00:04:28,270 --> 00:04:32,110
+الـ MI اللي بينتشر لها كذا، الـ angina اللي بينتشر لها
+
+61
+00:04:32,110 --> 00:04:35,710
+لأ لأ، الـ acute coronary syndrome بشكل عام اللي
+
+62
+00:04:35,710 --> 00:04:39,170
+ب ينتشر لها بيجي في الـ chest وبروح بعمل radiation على الـ
+
+63
+00:04:39,170 --> 00:04:42,970
+shoulder أو بروح على الـ left arm والـ back والـ neck
+
+64
+00:04:42,970 --> 00:04:46,290
+وحتى الـ jaw، سواء كان فيه يعني شفنا هذه الحاجات
+
+65
+00:04:46,290 --> 00:04:49,690
+سواء كانت angina أو بالأخر تطلع MI، نفس الـ symptoms
+
+66
+00:04:50,100 --> 00:04:53,460
+تمام؟ كمان يعني بدي أضيف إنه ممكن في آخر حالة
+
+67
+00:04:53,460 --> 00:04:57,640
+شوفتها في استقبال باطنة من أيام إنه ممكن يجيلك pain
+
+68
+00:04:57,640 --> 00:05:01,980
+على الـ right side، تصور يعني يجيك chest pain على الـ
+
+69
+00:05:01,980 --> 00:05:07,100
+right side مش أصلاً على الـ left side، وممكن يضل
+
+70
+00:05:07,100 --> 00:05:10,160
+يعني، والمريض طلع عنده، والحاجة الوحيدة اللي كان
+
+71
+00:05:10,160 --> 00:05:13,980
+فيهها المريض غريبة إنه كان sweaty، يعني شوية
+
+72
+00:05:13,980 --> 00:05:18,840
+pain مش كتير على الـ right side، الدكاترة معظمهم قالوا
+
+73
+00:05:18,840 --> 00:05:23,020
+واحدة muscular، ولكن ربنا سبحانه وتعالى ألهمني لما شفت
+
+74
+00:05:23,020 --> 00:05:27,080
+المريض كتير sweaty، حسيت أن وضعه مش طبيعي وأنه يعني
+
+75
+00:05:27,080 --> 00:05:32,820
+تقليله لشأن الألم اللي عنده، كمية الألم ربما إلها
+
+76
+00:05:32,820 --> 00:05:36,580
+سبب آخر، فحبيت نعمل الـ ECG فطلع فيه فعلاً
+
+77
+00:05:36,580 --> 00:05:41,080
+ST elevation high، لذلك إحنا فعلاً مع التطور اللي
+
+78
+00:05:41,080 --> 00:05:44,940
+حصل في الطب واللي بيسموه اللي هو acute coronary
+
+79
+00:05:44,940 --> 00:05:48,880
+syndrome، وبعد وبيسموه يعني هذه التسمية الموحدة لهم
+
+80
+00:05:49,170 --> 00:05:53,330
+وبعد ذلك، بيحاولوا يعرفوها، هل هي المريض في وضع
+
+81
+00:05:53,330 --> 00:05:56,250
+Stable Angina أو Unstable Angina أو
+
+82
+00:05:56,250 --> 00:06:00,130
+Myocardial Infarction، بالنسبة للتشخيص المبدئي
+
+83
+00:06:00,130 --> 00:06:02,790
+تبع الـ Acute Coronary Syndrome اللي اتفقنا أنه
+
+84
+00:06:02,790 --> 00:06:05,930
+ممكن يكون فيه نفس الأعراض، كلهم ييجوا بنفس الـ
+
+85
+00:06:05,970 --> 00:06:10,350
+الأعراض، وممكن يجي فيه ECG changes بالأول، وممكن
+
+86
+00:06:10,350 --> 00:06:14,050
+ما يكونش فيه ECG changes بالأول، وبعد شوية تظهر فيه
+
+87
+00:06:14,050 --> 00:06:17,530
+ECG changes، ممكن الـ cardiac enzyme بالأول تكون
+
+88
+00:06:17,530 --> 00:06:21,930
+normal، وأنا أعتبره موضوع angina البين فقط ليس إلا
+
+89
+00:06:21,930 --> 00:06:24,990
+بعد شوية يتطور ويصير فيه elevated في الـ cardiac
+
+90
+00:06:24,990 --> 00:06:28,030
+enzyme، ويبقى الموضوع أنه عبارة عن myocardial
+
+91
+00:06:28,030 --> 00:06:32,450
+infarction، لكن كانت لسه cooking، ما بينتش، لذلك
+
+92
+00:06:32,450 --> 00:06:38,730
+الـ angina والـ MI ي��ني هي مراحل بتتسلّم بعضها
+
+93
+00:06:38,730 --> 00:06:41,610
+ممكن يكون angina المريض، ممكن جداً بعدها يخش فيه MI،
+
+94
+00:06:41,610 --> 00:06:44,670
+فلذلك لازم نكون حذرين، الـ risk factors ممكن
+
+95
+00:06:44,670 --> 00:06:47,950
+تؤدي لإنه يصير في عند المريض acute coronary
+
+96
+00:06:47,950 --> 00:06:51,710
+syndrome أو اللي هي coronary artery disease
+
+97
+00:06:51,710 --> 00:06:57,030
+اللي أهمها الـ tobacco use، الـ smoking، الـ
+
+98
+00:06:57,030 --> 00:07:00,930
+hypertension، الـ stress بالدرجة الأولى على فكرة
+
+99
+00:07:00,930 --> 00:07:05,050
+والـ diabetes والـ hyperglycemia، يعني هذه من
+
+100
+00:07:05,050 --> 00:07:08,670
+الحاجات المعروفة
+
+101
+00:07:08,670 --> 00:07:13,650
+والـ obesity طبعاً والـ platelet aggregation، في ناس
+
+102
+00:07:13,650 --> 00:07:16,410
+عندها بيكون في polycythemia، هذه من الحاجات
+
+103
+00:07:16,410 --> 00:07:19,630
+المعروفة أنها بتزيد الـ risk لـ Coronary Artery
+
+104
+00:07:19,630 --> 00:07:25,330
+Disease، وهذا يعتبر modifiable، ممكن إحنا ممكن إحنا
+
+105
+00:07:25,330 --> 00:07:32,290
+نتحكم فيها ونعمل لها حاجات تحسن منها، مثلًا tobacco
+
+106
+00:07:32,290 --> 00:07:35,850
+use، نقوله ما تدخنش، ويبقى يدخن ويتحسن الوضع عنده
+
+107
+00:07:35,850 --> 00:07:41,070
+الـ blood pressure، ممكن يأخذ أدوية ويحصل control
+
+108
+00:07:41,070 --> 00:07:44,970
+على الـ hypertension تبعه، فيرجع ضغطه للوضع الطبيعي
+
+109
+00:07:44,970 --> 00:07:48,330
+كذلك السكر، كذلك الـ obesity، ممكن يعمل دايت، ممكن
+
+110
+00:07:48,330 --> 00:07:51,850
+يعمل رياضة، لكن في حاجات non-controllable زي الـ age مثلاً
+
+111
+00:07:51,850 --> 00:07:55,170
+والـ gender، معروف أن الحاجات هذه ممكن تصير عند
+
+112
+00:07:55,170 --> 00:07:58,410
+الـ female أكثر، كمان تصير في الـ age
+
+113
+00:08:03,430 --> 00:08:06,430
+عفواً، الـ hypertension بيصير في الـ end الـ
+
+114
+00:08:06,430 --> 00:08:11,010
+female أكثر، الـ acute coronary syndrome بيصير في الـ end الـ
+
+115
+00:08:11,010 --> 00:08:14,890
+male أكثر، ربما لأن الـ stress أكثر،
+
+116
+00:08:14,890 --> 00:08:19,870
+الـ age كمان، كل ما ارتفع الـ age كل ما بيصير،
+
+117
+00:08:19,870 --> 00:08:24,170
+بيزيد الـ risk، فهذه كلها risk factors ممكن
+
+118
+00:08:24,170 --> 00:08:27,890
+تعمل الكلام، فهذا لذلك أنا مش هحكي بالتفصيل عن الـ
+
+119
+00:08:27,890 --> 00:08:28,210
+android
+
+120
+00:08:32,780 --> 00:08:35,380
+والتصنيفات، لأنه إحنا فهمنا إن الـ acute
+
+121
+00:08:35,380 --> 00:08:39,060
+coronary syndrome إنه بيجيب المريض بـ متلازمة
+
+122
+00:08:39,060 --> 00:08:41,660
+اللي هي الـ chest pain، shortness of breath،
+
+123
+00:08:41,660 --> 00:08:46,600
+difficulty breathing، الحاجات هذه، وبعدها أنا
+
+124
+00:08:46,600 --> 00:08:50,760
+أقرر إذا هو stable angina ولا هو MI بناءً على
+
+125
+00:08:50,760 --> 00:08:56,200
+نتائج تبع الـ cardiac enzymes و ECG changes اللي موجودة
+
+126
+00:08:56,200 --> 00:09:00,370
+عندي بالإضافة إلى الـ symptoms، بس الفرق الوحيد
+
+127
+00:09:00,370 --> 00:09:04,030
+اللي بدنا نعرفه أنه طول ما هو الكلام هذا بيصير
+
+128
+00:09:04,030 --> 00:09:07,730
+معاه بس after exertion بتكون هذه اسمها stable
+
+129
+00:09:07,730 --> 00:09:10,930
+angina، لأنه مجرد ما برجع بيستريح، بيرجع الوضع عنده
+
+130
+00:09:10,930 --> 00:09:15,670
+كويس، بيبقى بيهمنا، لكن إذا الـ symptoms بتصير معاه بتكون
+
+131
+00:09:15,670 --> 00:09:18,990
+هذا unstable وممكن تكون MI، بيبقى بيهمنا نعرف إيش
+
+132
+00:09:18,990 --> 00:09:24,840
+اللي المفروض نعمله، هذه الـ severities كما نرى كيفها
+
+133
+00:09:24,840 --> 00:09:29,760
+لما تكون asymptomatic angina، angina بس ما فيش أي
+
+134
+00:09:29,760 --> 00:09:32,260
+symptom، angina only with strenuous exertion
+
+135
+00:09:32,260 --> 00:09:37,680
+لما بيصير أنت بشوية يعني
+
+136
+00:09:37,680 --> 00:09:40,960
+activity أكثر من الطبيعي، ممكن تصير angina
+
+137
+00:09:40,960 --> 00:09:45,180
+moderate exertion، بتعب شوية، بيمشي شوية، بيجري شوية
+
+138
+00:09:45,180 --> 00:09:50,880
+مع الـ مع الـ mild exertion، تصور أنك بتصير مع إيه؟
+
+139
+00:09:50,880 --> 00:09:56,820
+عشان أنا مع الـ اللي يعني مع جهود، جهود مثلاً لو نطلع درج
+
+140
+00:09:56,820 --> 00:10:01,440
+هنا، مع جهود إيه؟ موديلة متوسطة، مع جهود بسيطة، بس
+
+141
+00:10:01,440 --> 00:10:06,120
+ده بروح الحمام ولا حاجة، اه ممكن يصير، لكن إذا كان
+
+142
+00:10:06,120 --> 00:10:09,960
+angina at rest، ماذا يعني؟ إنه هو unstable،
+
+143
+00:10:09,960 --> 00:10:16,200
+تمام؟ طبعاً في الـ ECG لو عملنا لمريض عنده angina
+
+144
+00:10:16,200 --> 00:10:19,660
+عملنا له ECG، إحنا بنلاقي أنه عنده ST depression أو
+
+145
+00:10:19,660 --> 00:10:23,740
+بنلاقي يعني الـ ST بتكون نازلة تحت، هنشوف في الـ ECG
+
+146
+00:10:23,740 --> 00:10:31,460
+كيف نعمل ECG لها، تطلع كيف هي… هي الـ… خلينا
+
+147
+00:10:31,460 --> 00:10:37,350
+نشوف هنا بالظبط أوضح، تطلع كيف؟ هذه الـ P wave، وهذه
+
+148
+00:10:37,350 --> 00:10:41,550
+الـ QRS، المفروض يأتي الـ isoelectric line هنا
+
+149
+00:10:41,550 --> 00:10:46,470
+ويكمل ويعمل الـ T، بس هذه تبقى الـ S وهذه الـ T هي
+
+150
+00:10:46,470 --> 00:10:48,670
+الـ depression، نزلت عن الـ isoelectric line، ما معنى
+
+151
+00:10:48,670 --> 00:10:52,110
+isoelectric line؟ المفروض هي الـ isoelectric line
+
+152
+00:10:52,110 --> 00:10:57,310
+هيك هنا، المفروض يكمل هيك تماماً مع الخط هذا زي الـ
+
+153
+00:10:57,310 --> 00:11:03,450
+ECG الطبيعي، لكن هو فعلياً بتنزل، بعدين تأتي الـ
+
+154
+00:11:03,450 --> 00:11:07,400
+wave هذا، من هنا تبدأ wave جديدة، تمام؟ فعشان هي كالـ
+
+155
+00:11:07,400 --> 00:11:12,900
+T wave نزلت لتحت، ST depression، تمام؟ هذا هو اللي
+
+156
+00:11:12,900 --> 00:11:21,380
+هو الـ angina البين، والعلامات تبعتها على الـ ECG
+
+157
+00:11:21,380 --> 00:11:24,360
+ويكون برضه الـ T wave inversion during angina
+
+158
+00:11:24,360 --> 00:11:30,140
+البين، بتكون متغيرة ونازلة لتحت، حكينا الفرق بين
+
+159
+00:11:30,140 --> 00:11:34,180
+الـ stable angina والـ unstable angina، وحكينا أن
+
+160
+00:11:34,180 --> 00:11:39,400
+الـ unstable angina ممكن تتحول
+
+161
+00:11:39,400 --> 00:11:43,000
+لـ myocardial
+
+162
+00:11:43,000 --> 00:11:47,560
+infarction، العلامات مهمة جداً أشوف المريض إذا كان
+
+163
+00:11:47,560 --> 00:11:53,670
+sweaty وشكله بليل وعنده difficulty وهو عنده pain زي ما
+
+164
+00:11:53,670 --> 00:11:57,050
+حكينا، والصفات وسواء كان في الـ center تبع الـ
+
+165
+00:11:57,050 --> 00:12:00,310
+chest أو radiated للـ shoulder والـ neck والـ jaw والـ
+
+166
+00:12:00,310 --> 00:12:05,210
+left arm، طبعاً المفروض أننا نتعامل مع المريض
+
+167
+00:12:05,210 --> 00:12:10,170
+بـ nitroglycerin، وبيأخذ أول حبة من الـ nitroglycerin
+
+168
+00:12:10,170 --> 00:12:15,530
+وبنقيم حالته إذا اتحسن ولا لأ بعد خمس دقائق، ممكن
+
+169
+00:12:15,530 --> 00:12:19,690
+يتم إعادتها كمان جرعة، أو ممكن كمان جرعة وما يتحسنش
+
+170
+00:12:19,690 --> 00:12:23,870
+بيكون الوضع أكثر من أن يكون الـ angina البين أو
+
+171
+00:12:23,870 --> 00:12:31,290
+stable angina، فبيكون المريض بيلزم إنه يعني ينعمل له
+
+172
+00:12:31,290 --> 00:12:34,570
+إجراءات أكثر، فبالتالي بيلزم إنه يروح على مستشفى عشان
+
+173
+00:12:34,570 --> 00:12:38,410
+ينعمل له ECG و cardiac enzyme ويكون under اللي هو
+
+174
+00:12:38,410 --> 00:12:43,870
+close monitoring and follow-up
+
+175
+00:12:43,870 --> 00:12:48,350
+لو بدنا نشوف إحنا كـ nurses إيش المفروض نعمل لو
+
+176
+00:12:48,350 --> 00:12:52,030
+جاتنا حالة على الطوارئ أو عنده هذه الـ symptoms، أول
+
+177
+00:12:52,030 --> 00:12:55,190
+حاجة طبعاً لازم نحطه في bed rest، دي اللي بنحكي
+
+178
+00:12:55,190 --> 00:13:00,650
+ك
+
+223
+00:16:00,030 --> 00:16:06,310
+فهنديها لو كان المريض عنده myocardial infarction
+
+224
+00:16:06,310 --> 00:16:10,610
+وأنا حاسس أن الموضوع أكثر من أنه أنجينا  بين
+
+225
+00:16:10,610 --> 00:16:16,000
+بنبدأ نتصرف يا جماعة بشكل حتى لو أنا مش عارف أنه
+
+226
+00:16:16,000 --> 00:16:19,060
+لسه مركز عن الفشل، لسه عندي الـsymptom هذه، ببدأ
+
+227
+00:16:19,060 --> 00:16:23,500
+أدي حاجة اسمها الـAnti-platelet اللي هي عبارة عن
+
+228
+00:16:23,500 --> 00:16:27,600
+الـAspirin، وفي الحالات الطارئة، بندي 300 مليجرام
+
+229
+00:16:27,600 --> 00:16:32,720
+Aspirin، Chewing، يعني ينضغها المريض مضغًا، وبعد ذلك
+
+230
+00:16:33,140 --> 00:16:36,800
+يبلعها، الهدف من المضغ هذا أنه يصبح الـ Absorption
+
+231
+00:16:36,800 --> 00:16:40,160
+تبعها في الـ mucosa  تبع الـ Oral Cavity أسرع
+
+232
+00:16:40,160 --> 00:16:44,500
+وبالتالي يشتغل as Anti-aggregant، فلو كان فيه
+
+233
+00:16:44,500 --> 00:16:48,880
+Thrombus عمال بتتكون، بيمنع اللي هو كبير حجم الـ
+
+234
+00:16:48,880 --> 00:16:51,660
+Thrombus هذه، وبيمنع الـ Complete enclosure إذا بده
+
+235
+00:16:51,660 --> 00:16:55,900
+يصبح Enclosure، وبده تتحول هذه الحالة لـMI، ولذلك
+
+236
+00:16:55,900 --> 00:17:01,700
+دائمًا بننصح فيه، بعد ذلك الـ ECG والـ Cardiac
+
+237
+00:17:01,700 --> 00:17:05,180
+Enzymes اللي هتطلع قرائتها، هي هتحكي لي إذا كان
+
+238
+00:17:05,180 --> 00:17:09,300
+هذا المريض فعلاً Unstable أنجينا بس ولا لأ، هو صار
+
+239
+00:17:09,300 --> 00:17:15,640
+فعلاً MI، وصار فيه Complete Obstruction في أحد الـ
+
+240
+00:17:15,640 --> 00:17:18,700
+لومن أو أحد البранches تبع الـ coronary
+
+241
+00:17:18,700 --> 00:17:22,920
+arteries، وبالتالي بيصطلع عنده علامات في الـ STG
+
+242
+00:17:22,920 --> 00:17:26,360
+اللي بيسموها الـ ST elevation، إيش يعني ST
+
+243
+00:17:26,360 --> 00:17:29,140
+elevation؟ أفرجيكم، هاي الـ Isoelectric line
+
+244
+00:17:29,140 --> 00:17:34,240
+اللي كنت بوضحها لكم، يعني هاي بيكون، هاي الـP، وبعدها
+
+245
+00:17:34,240 --> 00:17:38,300
+وبعد ذلك هاي الـ T، هي طلع الـ R، الـ S في الأصل
+
+246
+00:17:38,300 --> 00:17:42,200
+بتكون inverted لتحت، وبعدين إيش بتطلع، والـ T بتكمل
+
+247
+00:17:42,200 --> 00:17:46,760
+دورتها تمام، في الـ ST elevation إيش بيصير فيه؟ بي-
+
+248
+00:17:46,760 --> 00:17:52,260
+طلع الـ R، مكملتش لتحت، بعدين إجت الـ S
+
+249
+00:17:52,260 --> 00:17:58,410
+من فوق، إجت الـ S، الـ Isoelectric line يجب أن ينزل وينزل وينزل و-
+
+250
+00:17:58,410 --> 00:18:02,050
+ينزل وينزل وينزل وينزل وينزل وينزل وينزل و-
+
+251
+00:18:02,050 --> 00:18:07,010
+ينزل وينزل وينزل وينزل وينزل وينزل وينزل و-
+
+252
+00:18:07,010 --> 00:18:07,250
+ينزل وينزل وينزل وينزل وينزل وينزل وينزل و-
+
+253
+00:18:07,250 --> 00:18:09,770
+ينزل وينزل وينزل وينزل وينزل وينزل وينزل و-
+
+254
+00:18:09,770 --> 00:18:15,090
+ينزل وينزل وينزل وينزل وينزل
+
+255
+00:18:15,090 --> 00:18:19,750
+و
+
+256
+00:18:19,750 --> 00:18:24,200
+يالـ  BQR، هي الـ S نزلت  لأسفل، وبعدين الـ T تطلع
+
+257
+00:18:24,200 --> 00:18:30,620
+طبيعي، لكن هنا راح شوفوا كيف هكذا الفرق، فهذا هو طبعًا
+
+258
+00:18:30,620 --> 00:18:37,760
+IQR S، هاي T تمام، هاي الـ Isoelectric line واحدة،
+
+259
+00:18:37,760 --> 00:18:41,100
+هاي هو هاي، هاي الـ Isoelectric line، لكن هنا وين
+
+260
+00:18:41,100 --> 00:18:45,680
+الـ Isoelectric line؟ مش فوق، فهذا بنسميه ST
+
+261
+00:18:45,680 --> 00:18:50,840
+elevation، هذه أهم علامات الـ M.I. على الـ ECG طبعًا
+
+262
+00:18:50,840 --> 00:18:54,220
+بنحكي إن في حاجة اسمها non-stemic M.I.، يعني ممكن
+
+263
+00:18:54,220 --> 00:18:58,520
+يكون myocardial infarction لكن without ST
+
+264
+00:18:58,520 --> 00:19:03,240
+elevation، وهذا بيبين أنه مافيش يعني علامات على الـ
+
+265
+00:19:03,240 --> 00:19:08,050
+ECG، مافيش حقس ST elevation لكن فيه symptoms وفيه
+
+266
+00:19:08,050 --> 00:19:10,950
+Related Cardiac Enzymes اللي حكينا عنها، بالذات
+
+267
+00:19:10,950 --> 00:19:16,250
+الـCK والـCKMB، وحكينا إن الـCKMB لازم يكون يعني
+
+268
+00:19:16,250 --> 00:19:24,430
+بارتفاع  يرضي مع الـCK بما يزيد عن 10% من الـCK
+
+269
+00:19:24,430 --> 00:19:29,490
+نفسه، الـCKMB يكون أكثر من 10% من الـCK نفسه
+
+270
+00:19:33,450 --> 00:19:36,970
+طبعًا الـ Clinical Manifestation عارفينها، بس بدي
+
+271
+00:19:36,970 --> 00:19:39,390
+أحكي زيادة على حاجة، اللي هي دعوة بالـ
+
+272
+00:19:39,390 --> 00:19:42,770
+Gastrointestinal Attract، إن الناس دول عادة بيكون
+
+273
+00:19:42,770 --> 00:19:45,510
+عندهم Vagal Stimulation، فبيجيوا Picture of Nausea
+
+274
+00:19:45,510 --> 00:19:49,530
+أو Vomiting، ولما بتشوف واحد عمره فوق الأربعين سنة
+
+275
+00:19:49,530 --> 00:19:52,910
+وعنده Nausea أو Vomiting، دائمًا فاكر إن هذا ممكن
+
+276
+00:19:52,910 --> 00:19:59,730
+يكون Vagal Stimulation نتيجة أنه يكون عنده مثلًا MI
+
+277
+00:19:59,730 --> 00:20:03,530
+وهو مش عارف، وبفكر الموضوع related لمعته، و كثير
+
+278
+00:20:03,530 --> 00:20:07,230
+كثير كثير كثير ناس يعني فقدت حياتها بسبب أنه
+
+279
+00:20:07,230 --> 00:20:10,430
+مقتنع إن هذا الموضوع كان بس له علاقة في معته، و
+
+280
+00:20:10,430 --> 00:20:15,370
+مالهوش علاقة في القلب، وبالآخر يعني صار suddenly
+
+281
+00:20:15,370 --> 00:20:19,090
+arrested، يجيبه أنا مستشفى، و successful CPR يا
+
+282
+00:20:19,090 --> 00:20:24,230
+ما كانش successful، والمريض passed away وفقد حياته
+
+283
+00:20:24,230 --> 00:20:30,310
+نتيجة القصة هذه، حتى لو كنت بتشتغل في الأقسام
+
+284
+00:20:30,310 --> 00:20:34,850
+وشفت مريض، دائمًا أي مريض فوق الأربعين سنة وجاي ب-
+
+285
+00:20:34,850 --> 00:20:39,450
+...ب...ب...ب...ب symptoms، gastric symptoms، حاول
+
+286
+00:20:39,450 --> 00:20:44,270
+تتأكد، تعمل further examination، وأنه مش cardiac، و
+
+287
+00:20:44,270 --> 00:20:45,710
+بالذات الـ ECG
+
+288
+00:20:48,340 --> 00:20:53,600
+الـDiagnosis، تبعتها كيف بنشخصها؟ حكينا إنه لازم أعمل ECG
+
+289
+00:20:53,600 --> 00:20:57,500
+وبلزم أعمل اللي هو الـ lab
+
+290
+00:21:02,420 --> 00:21:08,240
+الميوجلوبين، حكينا إنه بينعمل لكن مش هو مؤشر طبعًا، هو
+
+291
+00:21:08,240 --> 00:21:10,980
+مؤشر سريع لأنه بيرتفع في خلال أول أربع ساعات، لكن
+
+292
+00:21:10,980 --> 00:21:15,700
+مش مؤشر جيد لأنه مع أي destruction بيعلُّ،  لكن بنستخدمه
+
+293
+00:21:15,700 --> 00:21:21,580
+كويس كثير وبيشجعوه لأنه بيرتفع بسرعة في الساعة
+
+294
+00:21:21,580 --> 00:21:22,200
+الأولى
+
+295
+00:21:24,910 --> 00:21:29,170
+الـCK، عارفين إحنا إنه ما بيستمرش لأكثر من ثلاثة أيام
+
+296
+00:21:29,170 --> 00:21:35,690
+حكينا على المواضيع تبع التشخيص، بدنا نشوف اللي هو
+
+297
+00:21:35,690 --> 00:21:38,850
+المواضيع العلاج، بالنسبة للعلاج يا جماعة، عكس إن
+
+298
+00:21:38,850 --> 00:21:43,210
+نفسه، بنعالجه بطريقتين، الطريقة الأولى وهي
+
+299
+00:21:43,210 --> 00:21:46,490
+الطريقة الحديثة، أنه في خلال تسعين دقيقة يتم عمل
+
+300
+00:21:46,490 --> 00:21:50,630
+قسطرة أولية، الـ Primary PCI بنسميها، اللي هي
+
+301
+00:21:50,630 --> 00:21:55,710
+Percutaneous Coronary Artery Intervention، أنه
+
+302
+00:21:55,710 --> 00:22:00,090
+ينعمل له قسطرة، ونشوف وين بالضبط الخلل عنده، وين الـ
+
+303
+00:22:00,090 --> 00:22:03,330
+Stenosis، وين الـ Closure، وإذا كان بيستدعي تنحط له
+
+304
+00:22:03,330 --> 00:22:06,050
+Stent، فبنحط له Stent، ده عامة
+
+305
+00:22:11,120 --> 00:22:15,440
+موجود، بحيث أنه مجرد ما بيجي المريض بيتشخص أنه عنده
+
+306
+00:22:15,440 --> 00:22:20,060
+ST elevation، وعنده اللي هو يعني الـ myocardial
+
+307
+00:22:20,060 --> 00:22:24,420
+infarction، بينزل على قسم القسطرة وبيتم عمل القسطرة
+
+308
+00:22:24,420 --> 00:22:27,500
+له، إذا ما كانش فيه، بيكون إحنا مضطرين نتعامل معه
+
+309
+00:22:27,500 --> 00:22:31,820
+pharmacologically، فالدواء المشهور واللي بينعطى فيه
+
+310
+00:22:31,820 --> 00:22:35,360
+أدوية كثيرة، لكن إحنا بالنسبة لنا الدواء المشهور عندنا
+
+311
+00:22:35,360 --> 00:22:39,840
+اللي هو الـstreptokinase، بيسموها  fibrinolytic
+
+312
+00:22:39,840 --> 00:22:43,880
+طريق الـ Streptokinase، فيه أدوية كثيرة حديثة
+
+313
+00:22:43,880 --> 00:22:49,440
+بتستخدمها كـ Thrombolytics، زي الـ tPA، وأغلى،
+
+314
+00:22:49,440 --> 00:22:55,120
+لكن العبرة هنا في أنها أقل الـ Side Effects، الـ
+
+315
+00:22:55,120 --> 00:22:57,220
+Side Effects المشهورة تبع الـ Streptokinase أنه
+
+316
+00:22:57,220 --> 00:23:00,740
+يمكن يعمل Bleeding عند المريض، وممكن الـ Bleeding
+
+317
+00:23:00,740 --> 00:23:06,110
+يخشش المريض للدماغ، الـCVA، وحاجات كثيرة ممكن تؤدي إلى
+
+318
+00:23:06,110 --> 00:23:10,110
+تخليني ما أقدر أُعطي الـ streptokinase، إذا كان
+
+319
+00:23:10,110 --> 00:23:14,210
+المريض عمل عملية recently، إذا كان المريض صار فيه
+
+320
+00:23:14,210 --> 00:23:17,750
+نزيف من الـCVA recently، إذا كان، إذا كان، إذا
+
+321
+00:23:17,750 --> 00:23:19,690
+كان، إذا كان في عنده مشاكل في الكبد
+
+322
+00:23:40,710 --> 00:23:46,470
+بالنسبة للـ ECG اللي فرجيتكم إياه، كان لمرض، هي
+
+323
+00:23:46,470 --> 00:23:50,900
+تجربته في severe ST elevation، وكان عنده مركز
+
+324
+00:23:50,900 --> 00:23:53,740
+كارديج، اخذ الـ Streptokinase، وهذا كان
+
+325
+00:23:53,740 --> 00:23:57,560
+Successful Streptokinase، أو Successful Drug
+
+326
+00:23:57,560 --> 00:24:01,080
+Administration، هذا الـ ECG، قبل الـ Streptokinase
+
+327
+00:24:01,080 --> 00:24:05,440
+تقريبًا بساعة، أخذ الـ Streptokinase، خلال نصف ساعة
+
+328
+00:24:05,440 --> 00:24:09,520
+تحسنت أموره، طبعًا أخذ  مهدئات عشان ما ينزلش ضغطه، و
+
+329
+00:24:09,520 --> 00:24:12,880
+بعديها رجع الـ ECG طبيعي، يعني الـ thrombus ذابت، و
+
+330
+00:24:12,880 --> 00:24:17,100
+اتحللت، ومشت، ورجع الموضوع، وطبعًا المرض راح منه
+
+331
+00:24:17,100 --> 00:24:17,460
+البيت
+
+332
+00:24:20,840 --> 00:24:25,160
+هذا بالنسبة لـ Management، طبعًا الـ Management
+
+333
+00:24:25,160 --> 00:24:29,520
+الثاني اللي حكينا عنه، أنه نعمل للمريض اللي هو الـ
+
+334
+00:24:29,520 --> 00:24:36,040
+PCI، أو الـ Percutaneous coronary، اللي هو
+
+335
+00:24:36,040 --> 00:24:41,400
+coronary angioplasty
+
+336
+00:24:41,400 --> 00:24:46,440
+أو عفواً قبلها أن نعمل له Percutaneous coronary
+
+337
+00:24:46,440 --> 00:24:49,660
+intervention
+
+338
+00:24:49,740 --> 00:24:54,240
+عن طريق إنه يحطوله ربما  أول شيء،  بيشوفوا إذا كان  داير
+
+339
+00:24:54,240 --> 00:24:56,420
+Digitalization، أو بقى بيعملوا بس Ballooning
+
+340
+00:24:56,420 --> 00:24:58,800
+بيعملوا Inflation، فبيوسعوا الـ Lumen، فبكون مش
+
+341
+00:24:58,800 --> 00:25:02,200
+محتاج أنه يحط فيه Stent، بس عندما يتعمل Balloon
+
+342
+00:25:02,200 --> 00:25:05,900
+وبرجع حجمه كويس، إذا والله ما رجع فيه Amputation
+
+343
+00:25:05,900 --> 00:25:08,860
+يعني مافيش Flow بعد منه، بعد النقطة اللي فيها
+
+344
+00:25:08,860 --> 00:25:13,820
+Closure، بيقول لأ، بيحتاج Stent عشان يضل الـ Lumen
+
+345
+00:25:13,820 --> 00:25:20,760
+هذا inflated وفاتح، ممكن يحطوا اللي هو دعامة
+
+346
+00:25:20,760 --> 00:25:24,560
+إذا الموضوع كثير severe وفيه أكثر من branch فيهم
+
+347
+00:25:24,560 --> 00:25:26,740
+المشكلة، هادف المرضى اللي بيحتاجوا اللي هو coronary
+
+348
+00:25:26,740 --> 00:25:30,480
+artery bypass graft، اللي هي عملية CABG اللي هي
+
+349
+00:25:30,480 --> 00:25:32,160
+عملية ترقيع أو توصيل
+
+350
+00:25:35,310 --> 00:25:39,850
+الشرايين، بيأخذوا من الـSaphenous Vein أو من اللي هو
+
+351
+00:25:39,850 --> 00:25:45,950
+الـLeft Internal Mammary Artery، اللي بننزّلها وبيغذوا
+
+352
+00:25:45,950 --> 00:25:51,150
+المنطقة اللي بعد الإسكيميا، طبعًا المنطقة، في صورة
+
+353
+00:25:51,150 --> 00:25:55,210
+لمنطقة الإسكيميا هنا، تراجعوا هيأتها، يعني لو كان
+
+354
+00:25:55,210 --> 00:25:59,890
+في إنسداد، الشرايين اللي بيوصلوا بغذّي المنطقة هذه
+
+355
+00:26:02,060 --> 00:26:05,900
+في المنطقة هذه بتصير سوداء يا جماعة في عملية القلب
+
+356
+00:26:05,900 --> 00:26:09,280
+المفتوح كلنا بنشوفها، كلها لون أسود أسود، دليل أنها
+
+357
+00:26:09,280 --> 00:26:12,480
+الـDead Tissue، طيب إيش الحل؟ الحل أنهم بيجيبوا، بيشوفوا
+
+358
+00:26:12,480 --> 00:26:16,120
+الشريان اللي مسكر، بنشوف الصورة هذه عليها
+
+359
+00:26:16,120 --> 00:26:22,200
+شرايين أحسن في الصورة، فبيجي
+
+360
+00:26:22,200 --> 00:26:27,720
+نشوف مثلاً، بيطلع في المنطقة هذه، الشريان اللي بيوصل
+
+361
+00:26:27,720 --> 00:26:32,860
+إليها مسكر، فبروحي بجيب لي graft بوصلها في اللي
+
+362
+00:26:32,860 --> 00:26:38,400
+هو سواء إذا كانت جايه من الfemoral مثلاً بأخذ من الfemoral
+
+363
+00:26:38,400 --> 00:26:42,780
+أو إذا جايه من الـAortic artery، بنزل graft وبحطها
+
+364
+00:26:42,780 --> 00:26:48,530
+لتحت من الـOcclusion، فبيصير الدم يمشي في الـflow اهو
+
+365
+00:26:48,530 --> 00:26:52,730
+تبع الـ artery القديم، اللي هو عشان الـ occlusion بطل
+
+366
+00:26:52,730 --> 00:26:57,010
+يمشي فيه، من تحت يعني اللي كان فيه هنا artery  نعتبر هيك
+
+367
+00:26:57,010 --> 00:27:03,870
+وهنا فيه occlusion، فبيمنع الـ blood يمشي لتحت، فأنا بروح
+
+368
+00:27:03,870 --> 00:27:07,550
+بجيب الـ graft من هنا، وبوصلها تحت الـ occlusion
+
+369
+00:27:07,550 --> 00:27:12,350
+شوية، فبيبدأ الدم يصفّي وين في بقية الـ artery اللي سكر من
+
+370
+00:27:12,350 --> 00:27:15,970
+هنا تمام، فبرجع بغذي المنطقة هذه اللي تحت عن طريق
+
+371
+00:27:15,970 --> 00:27:19,840
+وصلة منها، هذه هي الفكرة تبع الـ coronary artery bypass
+
+372
+00:27:19,840 --> 00:27:23,180
+Graft، لكن خلصنا الموضوع التابع
+
+373
+00:27:23,180 --> 00:27:30,020
+لكارديولوجيا، المهم، والله يعطيكم العافية والسلامة
+
+374
+00:27:30,020 --> 00:27:31,160
+عليكم ورحمة الله وبركاته

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/YSSnq6kqP0E_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,1496 @@
+1
+00:00:02,450 --> 00:00:05,290
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:05,290 --> 00:00:09,850
+وبركاته بنكمل إن شاء الله ربنا أمين في الـ
+
+3
+00:00:09,850 --> 00:00:13,810
+«Management of Coronary Vascular Disorders» طبعاً
+
+4
+00:00:13,810 --> 00:00:18,170
+بنحكي عن الـ«Coronary Artery Disease» اللي هي
+
+5
+00:00:18,170 --> 00:00:24,650
+مترازمة الـ«Acute Coronary Syndromes» اللي بيسموها
+
+6
+00:00:24,650 --> 00:00:27,990
+سواء كانت «Stable Angina» أو «Unstable Angina» أو
+
+7
+00:00:27,990 --> 00:00:31,600
+«Myocardial Infarction»هذا كلهم بيسموها acute
+
+8
+00:00:31,600 --> 00:00:39,020
+coronary syndrome وبعد هيك بنحاول نعرف إيش الـ
+
+9
+00:00:39,020 --> 00:00:43,660
+acute coronaryالسندروم اللي عند المريض هذا بالظبط
+
+10
+00:00:43,660 --> 00:00:46,760
+تتصنف تحت أي تصنيف تحت «stable angina» ولا
+
+11
+00:00:46,760 --> 00:00:50,280
+«unstable» ولا «malcardial infarction» التشخيص
+
+12
+00:00:50,280 --> 00:00:55,680
+الجديد زي ما بنحكي أنه صار لأي حد بيكون بشكي من
+
+13
+00:00:55,680 --> 00:01:01,820
+symptoms معينة منها لـ «chest pain» منها أنه يكون
+
+14
+00:01:01,820 --> 00:01:04,940
+«shocked»
+
+15
+00:01:04,940 --> 00:01:10,380
+أو «hypotension» أوعنده علامات الـ Basal
+
+16
+00:01:10,380 --> 00:01:14,040
+Crepitation، «بنمول الأيدينة» كل هذه علامات الـ
+
+17
+00:01:14,040 --> 00:01:19,180
+Unstability تبع المريض اللي بيشكي من الـ Chest
+
+18
+00:01:19,180 --> 00:01:27,180
+Pain واللي بتخلينا نفكر فيه من الوضع الـ Stable
+
+19
+00:01:27,180 --> 00:01:31,520
+للـ Angina البين للوضع الـ Unstable للـ Angina
+
+20
+00:01:31,520 --> 00:01:38,050
+البين أو الـ Myocardial Infarctionعشان هيك بنحط
+
+21
+00:01:38,050 --> 00:01:43,610
+تفرقة بين الناس اللي بتيجي عندها acute coronary
+
+22
+00:01:43,610 --> 00:01:49,910
+syndrome زي ما بتحكي وبيكون إيش الوضع التبعه؟ هل
+
+23
+00:01:49,910 --> 00:01:54,570
+هو stable angina البين ولا unstable angina ولا
+
+24
+00:01:54,570 --> 00:01:57,890
+myocardial infarction؟ هدول هم التلات تشخيص مهمة
+
+25
+00:01:57,890 --> 00:02:01,870
+في الموضوع إذا كان المولد بشكل من chest pain و
+
+26
+00:02:01,870 --> 00:02:04,470
+discomfort و shortness of breath
+
+27
+00:02:07,460 --> 00:02:12,060
+أترست هو مرتاح يبقى هذا unstable angina and could
+
+28
+00:02:12,060 --> 00:02:16,940
+be unquiet طب وإذا كان after exertion بعد تعب
+
+29
+00:02:16,940 --> 00:02:19,860
+بيصير مع الحاجة هذه بتكون هذا في الأغلب stable
+
+30
+00:02:19,860 --> 00:02:24,460
+angina يعني لما برجع برتاح بروح كل ال symptoms هذه
+
+31
+00:02:24,460 --> 00:02:29,140
+وبتمتيز إن هذا مع ال exertion لكن إذا مع ال
+
+32
+00:02:29,140 --> 00:02:33,800
+withoutالـ Exertion، الـ Trust، بيصير هذا الكلام
+
+33
+00:02:33,800 --> 00:02:36,720
+معاه بيكون هذا Unstable أنجينة و could be
+
+34
+00:02:36,720 --> 00:02:39,960
+myocardial infarction إيش الفرق بين الـ myocardial
+
+35
+00:02:39,960 --> 00:02:43,780
+infarction و الـ أنجينة؟ إنه في ال .. أه في الـ
+
+36
+00:02:43,780 --> 00:02:45,900
+myocardial infarction بيكون فيه complete
+
+37
+00:02:45,900 --> 00:02:49,160
+obstruction للـ coronary artery اللي بتغذي الـ
+
+38
+00:02:49,160 --> 00:02:51,800
+heart يعني واحد من ال branches تبعة الـ coronary
+
+39
+00:02:51,800 --> 00:02:55,120
+artery اللي بيغذي منطقة معينة من الـ heart بيصير
+
+40
+00:02:55,120 --> 00:02:58,820
+فيه complete obstruction وبالتالي في منطقة كامة من
+
+41
+00:02:58,820 --> 00:03:03,010
+الـ heartبتبطل تتراوة وبتصير فيها أسكينيا وهذا هو
+
+42
+00:03:03,010 --> 00:03:08,110
+السبب الرئيسي في الـPain الشديد اللي بيصير مع
+
+43
+00:03:08,110 --> 00:03:14,010
+المرضى لكن في الـAngina بكون الـObstruction هذا في
+
+44
+00:03:14,010 --> 00:03:19,030
+الـBranch هذا Partial يعني لسه فيه يعني و لو خرم
+
+45
+00:03:19,030 --> 00:03:23,110
+إبرا منه بنسم على المريض شوية Blood فبمنع أن تصير
+
+46
+00:03:23,110 --> 00:03:27,150
+المنطقة Completely أسكينيا أو Complete Death لا
+
+47
+00:03:27,150 --> 00:03:31,170
+تشوف اللي فيهابتكون عاشة لكن الـ «perfusion» بكون
+
+48
+00:03:31,170 --> 00:03:38,890
+يعني «very low» وطبعا ممكن جدا تتطور له اللي هو
+
+49
+00:03:38,890 --> 00:03:43,390
+الـ «unstable angina» هذه لـ «MI» و تسكر خالص عشان
+
+50
+00:03:43,390 --> 00:03:45,470
+هيك المريض بكون في عنده pain بكون في عندنا
+
+51
+00:03:45,470 --> 00:03:49,430
+shortness of breath في كتير ناس بتحكي على التفرقات
+
+52
+00:03:49,430 --> 00:03:53,370
+بين الـ«angina» الـ«pain» و «myocardial
+
+53
+00:03:53,370 --> 00:03:58,120
+infarction»بين أنا مابقيدش الفكرة هذه لإن الاتنين
+
+54
+00:03:58,120 --> 00:04:04,590
+شبه بعض كتير من ناحيةالـ Pain إلا إنه في الـ MRI
+
+55
+00:04:04,590 --> 00:04:10,130
+الـ Pain بكون يعني most severe بكون أكتر وهذا
+
+56
+00:04:10,130 --> 00:04:13,730
+الاشي برضه يعني it depends أحياناً بكون المريض
+
+57
+00:04:13,730 --> 00:04:18,350
+diabetic فما بتكونش عنده ال pain هو الأكتر ولا
+
+58
+00:04:18,350 --> 00:04:22,750
+بالعكس ممكن يجيلك asymptomatic حتى ال radiation
+
+59
+00:04:22,750 --> 00:04:28,270
+تبع ال pain كتير بيحكوا إنهالـ Acute Colitis أو
+
+60
+00:04:28,270 --> 00:04:32,110
+الـ MI اللي بينتبعها كذا الـ Angina اللي بينتبعها
+
+61
+00:04:32,110 --> 00:04:35,710
+لأ لأ الـ Acute Colitis Syndrome بشكل عام اللي
+
+62
+00:04:35,710 --> 00:04:39,170
+بينتبعها بيجي في ال chest وبروح بعمل روديشن على ال
+
+63
+00:04:39,170 --> 00:04:42,970
+shoulder أو بروح على ال left arm وال back وال neck
+
+64
+00:04:42,970 --> 00:04:46,290
+وحتى ال jaw سواء كان فيه يعني شوفنا هذه الحاجات
+
+65
+00:04:46,290 --> 00:04:49,690
+سواء كانت Angina أو بالاخر تطلع MI نفس ال symptom
+
+66
+00:04:50,100 --> 00:04:53,460
+تمام؟ كمان يعني بدي أضيف إنه ممكن في أخر حالة
+
+67
+00:04:53,460 --> 00:04:57,640
+شوفتها في استقبال باطنة من أيام إنه ممكن يجيل pain
+
+68
+00:04:57,640 --> 00:05:01,980
+على ال right side تصور يعني جيرك chest pain على ال
+
+69
+00:05:01,980 --> 00:05:07,100
+right side مش أصلا على ال left side وممكن يضلك
+
+70
+00:05:07,100 --> 00:05:10,160
+يعني والمريض طلع عمقايا والحاجة الوحيدة اللي كان
+
+71
+00:05:10,160 --> 00:05:13,980
+جار فيها المريض غريبة إنه كان sweaty يعني شوية
+
+72
+00:05:13,980 --> 00:05:18,840
+pain مش كتير على ال right side الدكاترة المعظم شكل
+
+73
+00:05:18,840 --> 00:05:23,020
+واحدة muscularولكن ربنا سبحان الله ألهمني لما شُفت
+
+74
+00:05:23,020 --> 00:05:27,080
+المرضي كتير سوتي حسيت أن وضعه مش طبيعي وأنه يعني
+
+75
+00:05:27,080 --> 00:05:32,820
+تقليله لشأن الألم اللي عنده كمية الألم ربما إلها
+
+76
+00:05:32,820 --> 00:05:36,580
+سبب آخر فحاببنا نعمل الـ ECG فطلع فيه أنده فعلاً
+
+77
+00:05:36,580 --> 00:05:41,080
+ST elevation high لذلك احنا فعلاً مع التطور اللي
+
+78
+00:05:41,080 --> 00:05:44,940
+حصل في الطب واللي بيسموه اللي هو acute coronary
+
+79
+00:05:44,940 --> 00:05:48,880
+syndrome وبعد وبيسموه يعني هذه التسمية الموحدة لهم
+
+80
+00:05:49,170 --> 00:05:53,330
+وبعد ذلك بحاولوا يعرفوها هل هي المريض في وضع
+
+81
+00:05:53,330 --> 00:05:56,250
+«Stable Angina» أو «Unstable Angina» أو
+
+82
+00:05:56,250 --> 00:06:00,130
+«Myocardial Infarction» بالنسبة للتشخيص المبدأي
+
+83
+00:06:00,130 --> 00:06:02,790
+تبع الـ «Acute Coronary Syndrome» اللي اتفقنا أنه
+
+84
+00:06:02,790 --> 00:06:05,930
+ممكن يكون فيه نفس الأعراض كلهم ييجيوا بنفس الأوراق
+
+85
+00:06:05,970 --> 00:06:10,350
+الأعراض وممكن يجي فيه ECG changes بالأول وممكن
+
+86
+00:06:10,350 --> 00:06:14,050
+مايكونش فيه ECG changes بالأول وبعد شوية تسيل فيه
+
+87
+00:06:14,050 --> 00:06:17,530
+ECG changes ممكن ال cardiac enzyme بالأول تكون
+
+88
+00:06:17,530 --> 00:06:21,930
+normal وانا اعتبره موضوع angina البين فقط ليس الا
+
+89
+00:06:21,930 --> 00:06:24,990
+بعد شوية التطور ويصير فيه elevated في ال cardiac
+
+90
+00:06:24,990 --> 00:06:28,030
+enzymeويبقى الموضوع انه عبارة عن «myocardial
+
+91
+00:06:28,030 --> 00:06:32,450
+infarction» لكن كانت لسه cooking ما بيانتش لذلك
+
+92
+00:06:32,450 --> 00:06:38,730
+الـ «انجاين» والـ «ام آي» يعني هي مراحل بتسلم بعض
+
+93
+00:06:38,730 --> 00:06:41,610
+ممكن يكون «انجاين» المريض ممكن جدا بعد يخش فيه «ام
+
+94
+00:06:41,610 --> 00:06:44,670
+آي» فلذلك لازم نكون حاذرين ال «terrorist factor»
+
+95
+00:06:44,670 --> 00:06:47,950
+ممكن يتأدي لإنه يصير في عند مريض «acute coronary
+
+96
+00:06:47,950 --> 00:06:51,710
+syndrome» أو اللي هي «coronary artery disease»
+
+97
+00:06:51,710 --> 00:06:57,030
+اللي هم من أهمهاالـ Tobacco use، الـ Smoking، الـ
+
+98
+00:06:57,030 --> 00:07:00,930
+Hypertension، الـ Stress بالدرجة الأولى على فكرة
+
+99
+00:07:00,930 --> 00:07:05,050
+والـ Diabetes والـ Hyperglycemia يعني هذه من
+
+100
+00:07:05,050 --> 00:07:08,670
+الحاجات المعروفة
+
+101
+00:07:08,670 --> 00:07:13,650
+والـ Obesity طبعاً والـ Glucate Aggregation في ناس
+
+102
+00:07:13,650 --> 00:07:16,410
+عندها بيكون بـ Polythicemia هذه من الحاجات
+
+103
+00:07:16,410 --> 00:07:19,630
+المعروفة أنها بتزوّل الـ Risk لـCoronary Artery
+
+104
+00:07:19,630 --> 00:07:25,330
+Disease وهذا تعتبر Modifiable ممكن احناممكن نحن
+
+105
+00:07:25,330 --> 00:07:32,290
+نتحكم فيها ونعمل لها حاجات تحسن منها مثلًا طباكو
+
+106
+00:07:32,290 --> 00:07:35,850
+يوز ونقوله ما تدخنش ويبقى يدخن ويتحسن الوضع عنده
+
+107
+00:07:35,850 --> 00:07:41,070
+الـ blood pressureممكن يأخذ أدوية ويحصل الـcontrol
+
+108
+00:07:41,070 --> 00:07:44,970
+على الـhypertension تبعه فيرجع ضغطه للوضع الطبيعي
+
+109
+00:07:44,970 --> 00:07:48,330
+كذلك السكر كذلك الـobesity ممكن يعمل دياته ممكن
+
+110
+00:07:48,330 --> 00:07:51,850
+يعمل لكن في حاجات non-controllable زي الـage مثلا
+
+111
+00:07:51,850 --> 00:07:55,170
+والـgender معروف أن الحاجات هذه ممكن تصير عند
+
+112
+00:07:55,170 --> 00:07:58,410
+الفيميل أكتر كمان تصير في الـage
+
+113
+00:08:03,430 --> 00:08:06,430
+عفوًا، الـ «hypertension» بيصير في «end» الـ
+
+114
+00:08:06,430 --> 00:08:11,010
+«female» أكتر، الـ «acute culinary syndrome» بيصير
+
+115
+00:08:11,010 --> 00:08:14,890
+«end» الـ «male» أكتر ربما لأن الـ «stress» أكتر،
+
+116
+00:08:14,890 --> 00:08:19,870
+الـ «age» كمان، كل ما ارتفع الـ «age» كل ما بيصير،
+
+117
+00:08:19,870 --> 00:08:24,170
+بيزيد الـ «risk»، فهذه كلها «risk factors» ممكن
+
+118
+00:08:24,170 --> 00:08:27,890
+تعمل الكلام، فهذا لذلك أنا مش هحكي بالتفصيل عن الـ
+
+119
+00:08:27,890 --> 00:08:28,210
+«android
+
+120
+00:08:32,780 --> 00:08:35,380
+والتصنيفات، لأنه احنا افهمنا إن الـ «acute
+
+121
+00:08:35,380 --> 00:08:39,060
+coronary syndrome» إنه يجيب المريض بـ «متلازمة»
+
+122
+00:08:39,060 --> 00:08:41,660
+اللي هي الـ «chest pain»، «shortness of breath»،
+
+123
+00:08:41,660 --> 00:08:46,600
+«difficulty breathing»، الحاجات هذه، وبعدها أنا
+
+124
+00:08:46,600 --> 00:08:50,760
+أقرر إذا هو «Ras angina» ولا هو «M.I.» بناءً على
+
+125
+00:08:50,760 --> 00:08:56,200
+نتائج تبع الكاردكينزين و«ECG changes» اللي موجودة
+
+126
+00:08:56,200 --> 00:09:00,370
+عندي بالإضافة إلى الـ«symptoms»بس الفرق الوحيد
+
+127
+00:09:00,370 --> 00:09:04,030
+اللي بدنا نعرفه أنه طول ما هو الكلام هذا بيصير
+
+128
+00:09:04,030 --> 00:09:07,730
+معاه بس after exertion بتكون هذا اسمها stable
+
+129
+00:09:07,730 --> 00:09:10,930
+عندها لإنه مجرد ما برجع بيستيلحق السير الوضع عنده
+
+130
+00:09:10,930 --> 00:09:15,670
+كويس بيبقى بيهمنا لكن إذا ال risk بتصير معاه بتكون
+
+131
+00:09:15,670 --> 00:09:18,990
+هذا unstable وممكن تكون MRI بيبقى بيهمنا نعرف إيش
+
+132
+00:09:18,990 --> 00:09:24,840
+اللي المفروض نسويههذه الـ «سيفيرتس» كما نرى كيفها
+
+133
+00:09:24,840 --> 00:09:29,760
+لما تكون asymptomatic أنجاينة أنجاينة بس مافيش أي
+
+134
+00:09:29,760 --> 00:09:32,260
+سيمتوم أنجاينة only with this strenuous exertion
+
+135
+00:09:32,260 --> 00:09:37,680
+لما بيصير أنت بشوية يعني
+
+136
+00:09:37,680 --> 00:09:40,960
+activity أكتر من الطبيعة هه ممكن تصير أنجاينة
+
+137
+00:09:40,960 --> 00:09:45,180
+مدرية exertion بتعب شوية، بيمشي شوية، بيجري شوية
+
+138
+00:09:45,180 --> 00:09:50,880
+مع الـ مع ال mild exertion تصور أنك بتصير مع أيه؟
+
+139
+00:09:50,880 --> 00:09:56,820
+عشان أنا معاللي يعني مع جهود جو مثلا لو نطلع درج
+
+140
+00:09:56,820 --> 00:10:01,440
+هنا مع جهود إيه؟ موديلة متوسطة، مع جهود بسيط، بس
+
+141
+00:10:01,440 --> 00:10:06,120
+ده بروح الحمام ولا حاجة، أه ممكن يصير، لكن إذا كان
+
+142
+00:10:06,120 --> 00:10:09,960
+أنجانه at rest، ماذا معناه؟ إن هو يضبط ال stable،
+
+143
+00:10:09,960 --> 00:10:16,200
+تمام؟طبعاً في الـ ECG لو عملنا لمريد عنده Angina
+
+144
+00:10:16,200 --> 00:10:19,660
+عملنا له ECG نحن نلاقي أنه عنده ST depression أو
+
+145
+00:10:19,660 --> 00:10:23,740
+بنلاقي يعني الـ ST بتكون نزلة تحت هنشوف في ال ECG
+
+146
+00:10:23,740 --> 00:10:31,460
+كيف نعمل ECG هيتها، طلع كيف هي .. هي ال .. خلينا
+
+147
+00:10:31,460 --> 00:10:37,350
+نشوف هنا بالظبط أوضح، طلع كيف؟هذه الـ V-Wave وهذه
+
+148
+00:10:37,350 --> 00:10:41,550
+الـ QRS المفروض يأتي الـ Isoelectric line هنا
+
+149
+00:10:41,550 --> 00:10:46,470
+ويكمل ويعمل الـ T بس هذه تبقى الـ S وهذه الـ T هي
+
+150
+00:10:46,470 --> 00:10:48,670
+الـ Depression نزل عن الـ Isoelectric line ما يعني
+
+151
+00:10:48,670 --> 00:10:52,110
+Isoelectric line؟ المفروض هي الـ Isoelectric line
+
+152
+00:10:52,110 --> 00:10:57,310
+هيك هنا المفروض يكمل هيك تمامًا مع الخط هذا زي الـ
+
+153
+00:10:57,310 --> 00:11:03,450
+ECG الطبيعي لكن هو فعليًا بتنزل بعدين تأتي الـ
+
+154
+00:11:03,450 --> 00:11:07,400
+Wave هذا من هنا تبدأ Wave جديدةتمام؟ فعشان هي كالـ
+
+155
+00:11:07,400 --> 00:11:12,900
+T-wave نزلت لتحت ST depression تمام؟ هذا هو اللي
+
+156
+00:11:12,900 --> 00:11:21,380
+هو الـ Angina بين والعلامات تبقيتها على ال ECG
+
+157
+00:11:21,380 --> 00:11:24,360
+ويكون برضه الـ T-wave inversion during angina
+
+158
+00:11:24,360 --> 00:11:30,140
+البين بتكونمتحولة ونزلة لتحت حكينا الفرق بين
+
+159
+00:11:30,140 --> 00:11:34,180
+الـStable Angina والـUnstable Angina وحكينا أن
+
+160
+00:11:34,180 --> 00:11:39,400
+الـUnstable Angina ممكن تتحول
+
+161
+00:11:39,400 --> 00:11:43,000
+لـMyocardial
+
+162
+00:11:43,000 --> 00:11:47,560
+Infarction العلمات مهمة جدا أشوف المريض إذا كان
+
+163
+00:11:47,560 --> 00:11:53,670
+سوتي وشكله بيل وعنده Difficultyوهو عنده بين زي ما
+
+164
+00:11:53,670 --> 00:11:57,050
+حكينا الصفات و سواء كان في الـ center تبقى ال
+
+165
+00:11:57,050 --> 00:12:00,310
+chest أو radiated لل shoulder و ال neck و ال jaw و
+
+166
+00:12:00,310 --> 00:12:05,210
+ال left armطبعًا المفروض أننا نتعامل مع المريض
+
+167
+00:12:05,210 --> 00:12:10,170
+بـNitroglycerin وبيأخد أول حبة من الـNitroglycerin
+
+168
+00:12:10,170 --> 00:12:15,530
+وبنقيم حالته إذا اتحسن ولا لأ بعد خمس دقائق ممكن
+
+169
+00:12:15,530 --> 00:12:19,690
+يتم إعادتها كمان جرعه أو ممكن كمان جرعه وما تحسنش
+
+170
+00:12:19,690 --> 00:12:23,870
+بيكون الوضع أكتر من أن يكون الـAngina البين أو
+
+171
+00:12:23,870 --> 00:12:31,290
+Stable Angina فبيكون المريض بلزم أنهيعني ينعملوا
+
+172
+00:12:31,290 --> 00:12:34,570
+إجراءات أكتر فبالتالي بلزم إنه يدي ع مستشفى عشان
+
+173
+00:12:34,570 --> 00:12:38,410
+ينعملوا ECG و Cardiac Enzyme ويكونوا under اللي هو
+
+174
+00:12:38,410 --> 00:12:43,870
+«Closed Monitoring and Follow-up»
+
+175
+00:12:43,870 --> 00:12:48,350
+لو بدنا نشوف إحنا كـ«نيرس» أيش المفروض نعمل لو
+
+176
+00:12:48,350 --> 00:12:52,030
+جاتنا حالة على الطوارئ أو عنده هذه الـSymptoms أول
+
+177
+00:12:52,030 --> 00:12:55,190
+حاجة طبعا لازم أحطه في Bedrest دي ما اللي بنحكي
+
+178
+00:12:55,190 --> 00:13:00,650
+كلمة «مونة»بنحطه في كلمة «bed rest» برايح المريض
+
+179
+00:13:00,650 --> 00:13:04,670
+بحطله Oxygen لإن ال Oxygen demand في الحالة هذه هو
+
+180
+00:13:04,670 --> 00:13:07,030
+أصلا جاي في shortness of breath و in catapulting
+
+181
+00:13:07,030 --> 00:13:11,790
+بكونه لإن ال heart muscle ما بوصلهاش دم كفاية فهي
+
+182
+00:13:11,790 --> 00:13:15,810
+اللي بيخلي يحسس حاله إنه ماعندهوش Oxygen كفاية مع
+
+183
+00:13:15,810 --> 00:13:20,310
+إنه النفس ليش فيه عنده مشكلة لكن فهو ��ل Oxygen
+
+184
+00:13:20,310 --> 00:13:26,130
+demand عنده أعلىطبعاً برضه بنبدأ نعمل assessment
+
+185
+00:13:26,130 --> 00:13:30,330
+بناخد Vital Sign بنعمل ECG بنعمل ركب IV Axis وبين
+
+186
+00:13:30,330 --> 00:13:34,910
+اللي هو بناخد تحليل بنهدى المريض وبنعمله
+
+187
+00:13:34,910 --> 00:13:41,090
+الـReassurance أن أنت بخير وطمأن ونبدأ نشوف بالظبط
+
+188
+00:13:41,090 --> 00:13:45,350
+إيش نتائج تبع ال ECG وإيش نتائج تبع الcardiac
+
+189
+00:13:45,350 --> 00:13:47,280
+enzyme وبنعمل خارطة الasset assessmentالـ
+
+190
+00:13:47,280 --> 00:13:50,680
+Assessment لطبيقة الـ Pain اللي عنده طبعاً بعد
+
+191
+00:13:50,680 --> 00:13:54,600
+هيكة لو فعلا سبب أنه آه هذا chest pain و related
+
+192
+00:13:54,600 --> 00:13:58,680
+لل heart عادة بيستخدمه اللي هو بعد ما حكينا الـ
+
+193
+00:13:58,680 --> 00:14:01,740
+bed rest و ال oxygen حياته اللي هو مورفين عشان ت
+
+194
+00:14:01,740 --> 00:14:05,600
+decrease anxiety ت decrease pain وكمان بيساعد أنه
+
+195
+00:14:05,600 --> 00:14:09,900
+بيعمل بالذات المورفين coronary vasodilator آه طبعا
+
+196
+00:14:09,900 --> 00:14:16,340
+بعديها ممكن نبدأ ندى علاجات تتحسن مناللي هو الـ
+
+197
+00:14:16,340 --> 00:14:21,500
+الـ الوضع الـ coronary arteries أو إن نعملها
+
+198
+00:14:21,500 --> 00:14:25,740
+dilatation إذا أتأكدنا إن المريض مش myocardial
+
+199
+00:14:25,740 --> 00:14:31,420
+infarction وبالذات مايكونش inferior myocardial
+
+200
+00:14:31,420 --> 00:14:35,780
+infarction أو إنه مايكونش hypertension إذا إنه كون
+
+201
+00:14:35,780 --> 00:14:39,980
+المريض hypertensionأو myocardial infarction واضح
+
+202
+00:14:39,980 --> 00:14:42,580
+ال ECG مبنفعش أن أستخدم معاه اللي هو الـ
+
+203
+00:14:42,580 --> 00:14:45,960
+Nitroglycerin لو لاعيت أن المريض لأ لا هو
+
+204
+00:14:45,960 --> 00:14:48,180
+myocardial infarction ولا هو Hypotension، هدا
+
+205
+00:14:48,180 --> 00:14:51,560
+بيسمع أنه أديله جرعة تانية من الـNitroglycerin
+
+206
+00:14:51,560 --> 00:14:56,200
+اللي هو الـ5 ميلي جرام عشان أشوف ربماخاصة إذا كان
+
+207
+00:14:56,200 --> 00:14:59,500
+المريض مش ماخد، لكن إذا كان ماخد تلت مرات ومافيش
+
+208
+00:14:59,500 --> 00:15:04,700
+استجابة، okay بنخليه في الريس، بنحطه في Oxygen،
+
+209
+00:15:04,700 --> 00:15:09,860
+بنحط عليه Oxygen، ونبدأ نشوف الـheart rate تبعه،
+
+210
+00:15:09,860 --> 00:15:13,080
+ونشوف أمكن في ديستردام هي اللي عاملة المشكلة، ومش
+
+211
+00:15:13,080 --> 00:15:17,300
+بيخليها يتحسن، ونبدأ نشوف الـBlood Pressure تبعته،
+
+212
+00:15:17,300 --> 00:15:23,700
+عشان نحاول أنهإن حاسس الموضوع طبعا، لو كان
+
+213
+00:15:23,700 --> 00:15:27,800
+الـBlood Pressure واطي، بيكون بدنا ندخل ونحاول
+
+214
+00:15:27,800 --> 00:15:33,330
+نسيطر عليه ونعليه، لو كان عاليبيكون بدنا ند أدوية
+
+215
+00:15:33,330 --> 00:15:37,650
+تعمل تخطيط للضغط لإنه كتير مرضى بيكون هو
+
+216
+00:15:37,650 --> 00:15:40,230
+الـUngernal pain اللي عندهم بسبب إن الـBlood
+
+217
+00:15:40,230 --> 00:15:44,430
+pressure جاي Highly، Severe أو بيسموه Hypertension
+
+218
+00:15:44,430 --> 00:15:48,650
+Crisis أو Malignant Hypertension بيكون جاي وضغط
+
+219
+00:15:48,650 --> 00:15:51,590
+عالي كتير ومش بيستجيب للأدوية تبع
+
+220
+00:15:51,590 --> 00:15:54,350
+الـAntihypertensive اللي بياخدها في البيت وهذا هو
+
+221
+00:15:54,350 --> 00:15:57,290
+اللي عمله الـUngernal pain يعني بيكون Ungernal
+
+222
+00:15:57,290 --> 00:16:00,030
+pain because of increased bloodالـ pressure
+
+223
+00:16:00,030 --> 00:16:06,310
+فهنديها لو كان المريض عنده myocardial infarction
+
+224
+00:16:06,310 --> 00:16:10,610
+وانا حاسس ان الموضوع أكتر من أنه أنجالنا البين
+
+225
+00:16:10,610 --> 00:16:16,000
+بنبدأ نتصرف يا جماعة بشكلحتى لو أنا مش عارف إنه
+
+226
+00:16:16,000 --> 00:16:19,060
+لسه مركز عن الفشل، لسه عندي الـsymptom هذي، ببدأ
+
+227
+00:16:19,060 --> 00:16:23,500
+أدي حاجة اسمها الـAnti-platelet اللي هي الإبارة عن
+
+228
+00:16:23,500 --> 00:16:27,600
+الـAspirin، وفي الحالات الطارقة، بند 300 مليجرام
+
+229
+00:16:27,600 --> 00:16:32,720
+Aspirin، Chewing، يعني ينضغهم المريض مضغ، وبعد هيك
+
+230
+00:16:33,140 --> 00:16:36,800
+يبلعهم الهدف من المضغ هذا إنه يصبح الـ Absorption
+
+231
+00:16:36,800 --> 00:16:40,160
+تبعهم في الـ Mycosis تبع الـ Oral Cavity أسرع
+
+232
+00:16:40,160 --> 00:16:44,500
+وبالتالي بيشتغل as Anti-aggregant فلو كان فيه
+
+233
+00:16:44,500 --> 00:16:48,880
+Thrombus عمالي بتتكون بيمنع اللي هو كبير حجم الـ
+
+234
+00:16:48,880 --> 00:16:51,660
+Thrombus هذه وبيمنع الـ Complete enclosure إذا بده
+
+235
+00:16:51,660 --> 00:16:55,900
+يصبح Enclosure وبده تتحول هذه الحالة لـMI ولذلك
+
+236
+00:16:55,900 --> 00:17:01,700
+دائما بينصحوا فيه، بعد ذلكالـ ECG والـ Cardiac
+
+237
+00:17:01,700 --> 00:17:05,180
+Enzyme اللي هتطلع على تأيجها هي هتحكي لي إذا كان
+
+238
+00:17:05,180 --> 00:17:09,300
+هذا المريض فعلا Unstable أنجينة بس ولا لأ هو صار
+
+239
+00:17:09,300 --> 00:17:15,640
+فعلا MRI وصار فيه Complete Obstructionفي أحد الـ
+
+240
+00:17:15,640 --> 00:17:18,700
+«لومن» أو أحد الـ «برانشيز» تبعة الـ coronary
+
+241
+00:17:18,700 --> 00:17:22,920
+arteries وبالتالي بيصطلع عنده علامات في الـ «STG»
+
+242
+00:17:22,920 --> 00:17:26,360
+اللي بيسموها الـ «ST elevation» إيش يعني ST
+
+243
+00:17:26,360 --> 00:17:29,140
+elevation؟ أفرجيكوا، هاي الـ «Isoelectric line»
+
+244
+00:17:29,140 --> 00:17:34,240
+اللي كنت بحت عامله، يعني هاي بيكون هاي الـPثمانية
+
+245
+00:17:34,240 --> 00:17:38,300
+وبعد ذلك هاي إيش الـ T هي طلع الـ S الـ S في الأصل
+
+246
+00:17:38,300 --> 00:17:42,200
+بتكون inverted لتحت بعدين إيش بتطلع و الـ T بتكمل
+
+247
+00:17:42,200 --> 00:17:46,760
+دوري تمام في الـ S T elevation إيش بيصير فيه بي
+
+248
+00:17:46,760 --> 00:17:52,260
+كيو آر تطلع كيف الـ R مكملتش لتحت بعدين إجت الـ S
+
+249
+00:17:52,260 --> 00:17:58,410
+من فوق إجت Sالـ ISO يجب أن ينزل و ينزل و ينزل و
+
+250
+00:17:58,410 --> 00:18:02,050
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+251
+00:18:02,050 --> 00:18:07,010
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+252
+00:18:07,010 --> 00:18:07,250
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+253
+00:18:07,250 --> 00:18:09,770
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+254
+00:18:09,770 --> 00:18:15,090
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل
+
+255
+00:18:15,090 --> 00:18:19,750
+و
+
+256
+00:18:19,750 --> 00:18:24,200
+يالـ BQR هي الـ S نزلت أحيد وبعدين الـ T تطلع
+
+257
+00:18:24,200 --> 00:18:30,620
+طبيعي لكن هنا راحزين كيف كده الفرق فهذا هو طبعا
+
+258
+00:18:30,620 --> 00:18:37,760
+IQR S هاي T تمام، هاي الـ Isoelectric line واحدة،
+
+259
+00:18:37,760 --> 00:18:41,100
+هاي هو هاي، هاي الـ Isoelectric line لكن هنا وين
+
+260
+00:18:41,100 --> 00:18:45,680
+الـ Isoelectric line؟ مش فوق فهذا بنسميه HT
+
+261
+00:18:45,680 --> 00:18:50,840
+elevationهذه أهم علامات الـ M.I. على الـ ECG طبعًا
+
+262
+00:18:50,840 --> 00:18:54,220
+بنحكي إن في حاجة اسمها non-stemic M.I. يعني ممكن
+
+263
+00:18:54,220 --> 00:18:58,520
+يكون myocardial infarction لكن without ST
+
+264
+00:18:58,520 --> 00:19:03,240
+elevation وهذا بتبين إنه مافيش يعني علامات على ال
+
+265
+00:19:03,240 --> 00:19:08,050
+ECG مافيش حقس ST elevation لكن فيه symptomوفيه
+
+266
+00:19:08,050 --> 00:19:10,950
+Related Cardiac Enzyme اللي حكينا عنها بالذات
+
+267
+00:19:10,950 --> 00:19:16,250
+الـCK والـCKMB وحكينا إن الـCKMB لازم يكون يعني
+
+268
+00:19:16,250 --> 00:19:24,430
+بارتفاع ترضي مع الـCK بما يزيد عن 10% من الـCK
+
+269
+00:19:24,430 --> 00:19:29,490
+نفسه الـCKMB يكون أكتر 10% من الـCK نفسه
+
+270
+00:19:33,450 --> 00:19:36,970
+طبعاً الـ Clinical Manifestation عارفين هنا بس بدي
+
+271
+00:19:36,970 --> 00:19:39,390
+أحكي بزيادة على حاجة اللي دعو بالـ
+
+272
+00:19:39,390 --> 00:19:42,770
+Gastrointestinal Attract إن الناس دول عادة بيكون
+
+273
+00:19:42,770 --> 00:19:45,510
+عندهم Vagal Stimulation فبيجيوا Picture of Nausea
+
+274
+00:19:45,510 --> 00:19:49,530
+أو Vomiting ولمّا بتشوف واحد أمره فوق الأربعين سنة
+
+275
+00:19:49,530 --> 00:19:52,910
+وعنده Nausea أو Vomiting دايما فاكر إن هذا ممكن
+
+276
+00:19:52,910 --> 00:19:59,730
+يكون Vagal Stimulation نتيجة إنهيكون عنده مثلا MRI
+
+277
+00:19:59,730 --> 00:20:03,530
+و هو مش عارف و بفكر موضوع related لمعته و كتير
+
+278
+00:20:03,530 --> 00:20:07,230
+كتير كتير كتير ناس يعني فقدت حياتها بسبب إن هو
+
+279
+00:20:07,230 --> 00:20:10,430
+مقتنع إن هذا الموضوع كان بس له علاقة في معته و
+
+280
+00:20:10,430 --> 00:20:15,370
+مالهوش علاقة في القلم و بالآخر يعني صار suddenly
+
+281
+00:20:15,370 --> 00:20:19,090
+arrested يا جبو أنا مستشفى و successful CPR يا
+
+282
+00:20:19,090 --> 00:20:24,230
+ماكانش successful و المريض passed away و فقد حياته
+
+283
+00:20:24,230 --> 00:20:30,310
+نتيجة القصةبعينة حتى لو كنت بتشتغل في القوارق
+
+284
+00:20:30,310 --> 00:20:34,850
+وشوفت مريض دايما اي مريض فوق الأربعين سنة و جاي ب
+
+285
+00:20:34,850 --> 00:20:39,450
+.. ب .. ب .. ب .. ب symptom gastric symptom هاول
+
+286
+00:20:39,450 --> 00:20:44,270
+تتأكد تعمل farther examination و انه مش cardiac و
+
+287
+00:20:44,270 --> 00:20:45,710
+بالذات ال ECG
+
+288
+00:20:48,340 --> 00:20:53,600
+الهلاج تبعت كيف بنشخصها حكينا إن أنا بلزم أعمل ECG
+
+289
+00:20:53,600 --> 00:20:57,500
+وبلزم أعمل اللي هو ال lab
+
+290
+00:21:02,420 --> 00:21:08,240
+المجلومين حكينا إنه بينعمل لكن مش هو مؤشر طبعا هو
+
+291
+00:21:08,240 --> 00:21:10,980
+مؤشر سريع لأنه بيرتفع في خلال أول أربع ساعات لكن
+
+292
+00:21:10,980 --> 00:21:15,700
+مش مؤشر جيد لأنه مع أي destruction بيعلتروا بنيني
+
+293
+00:21:15,700 --> 00:21:21,580
+كويس كتير وبيشجعوه لأنه بيرتفع بسرعة في الساعة
+
+294
+00:21:21,580 --> 00:21:22,200
+الأولى
+
+295
+00:21:24,910 --> 00:21:29,170
+الـCK، عارفين إحنا إنه ما بستمرش لأكتر من تلت أيام
+
+296
+00:21:29,170 --> 00:21:35,690
+حكينا على المواضيع تبع التشخيص بدنا نشوف اللي هو
+
+297
+00:21:35,690 --> 00:21:38,850
+المواضيع العلاج بالنسبة للعلاج، يا جماعة، عكس إن
+
+298
+00:21:38,850 --> 00:21:43,210
+نفسها دولةبتعالجه بطريقتين، الطريقة الأولى وهي
+
+299
+00:21:43,210 --> 00:21:46,490
+الطريقة الحديثة أنه في خلال تسعين دقيقة يتم عمل
+
+300
+00:21:46,490 --> 00:21:50,630
+قسطرة أولية الـ Primary PCI بنسميها اللي هي
+
+301
+00:21:50,630 --> 00:21:55,710
+Percutaneous Coronary Artery Intervention أنه
+
+302
+00:21:55,710 --> 00:22:00,090
+ينعمله قسطرة وينشوف وين بالظبط الخلل عنده وين الـ
+
+303
+00:22:00,090 --> 00:22:03,330
+Stenosis وين الـ Closure وإذا كان بيستدعي تنحطله
+
+304
+00:22:03,330 --> 00:22:06,050
+Stent فبنحطله Stent ده عامة
+
+305
+00:22:11,120 --> 00:22:15,440
+موجود بحيث أنه مجرد ما بيجي المرضى بتشخص أنه عنده
+
+306
+00:22:15,440 --> 00:22:20,060
+ST elevation وعنده ما يعني اللي هو myocardial
+
+307
+00:22:20,060 --> 00:22:24,420
+infarction بينزل على قسم القسترة وبيتم عمل القسترة
+
+308
+00:22:24,420 --> 00:22:27,500
+إليه إذا ماكانش فيه بيكون احنا مضطرين نتعامل معه
+
+309
+00:22:27,500 --> 00:22:31,820
+pharmacological فالدوة المشهور و اللي بينعطى في
+
+310
+00:22:31,820 --> 00:22:35,360
+أدوية كتير لكن احنا بالنسبة إن الدوة المشهورة عنا
+
+311
+00:22:35,360 --> 00:22:39,840
+اللي هو الـstryptokinase بيسموها film politicعن
+
+312
+00:22:39,840 --> 00:22:43,880
+طريق الـ Structokinase فيه أدوية كتير حديثة
+
+313
+00:22:43,880 --> 00:22:49,440
+تستخدمها كـ Throne Politics زي الـ RTPA و أغلى،
+
+314
+00:22:49,440 --> 00:22:55,120
+لكن العبرة هنا في أنها أقل الـ Side Effect الـ
+
+315
+00:22:55,120 --> 00:22:57,220
+Side Effect المشهورة تبقى لـ Structokinase أنه
+
+316
+00:22:57,220 --> 00:23:00,740
+يمكن يعملوا bleeding عند المريض وممكن الـ bleeding
+
+317
+00:23:00,740 --> 00:23:06,110
+يخشش المريض الهوريك، الـCVAوحاجات كتير ممكن أوجهت
+
+318
+00:23:06,110 --> 00:23:10,110
+تخليني ما أستطيع أن أعطي الـ streptococcus إذا كان
+
+319
+00:23:10,110 --> 00:23:14,210
+المريض عامل عملية recently، إذا كان المريض صار فيه
+
+320
+00:23:14,210 --> 00:23:17,750
+انبعاط من الـCVA recently، إذا كان، إذا كان، إذا
+
+321
+00:23:17,750 --> 00:23:19,690
+كان، إذا كان في عنده مشاكل في البيت
+
+322
+00:23:40,710 --> 00:23:46,470
+بالنسبة للـ ECG اللي فرجتكوا يا فدك كان لمرض هي
+
+323
+00:23:46,470 --> 00:23:50,900
+تجاربها في severe ST elevationوكان عنده مركز
+
+324
+00:23:50,900 --> 00:23:53,740
+كاردرينج فارتشن أخد الـ Structokinase وهذا كان
+
+325
+00:23:53,740 --> 00:23:57,560
+Successful Structokinase أو Successful Drug
+
+326
+00:23:57,560 --> 00:24:01,080
+Administration هذا الـ ECG بعت الـ Structokinase
+
+327
+00:24:01,080 --> 00:24:05,440
+تقريبا بساعة أخد الـ Structokinase خلال نص ساعة
+
+328
+00:24:05,440 --> 00:24:09,520
+اتحسنت أموره، طبعا أخد معفلون عشان ما ينزلش ضغطه و
+
+329
+00:24:09,520 --> 00:24:12,880
+بعديها رجع ال ECG طبيعي يعني لفروم بس دابت و
+
+330
+00:24:12,880 --> 00:24:17,100
+اتحللت ومشيت و رجع الموضوع و طبعا المرض راح منه
+
+331
+00:24:17,100 --> 00:24:17,460
+البيت
+
+332
+00:24:20,840 --> 00:24:25,160
+هذا بالنسبة لـ «Management» طبعاً الـ «Management»
+
+333
+00:24:25,160 --> 00:24:29,520
+التاني اللي حكينا عنه أنه نعمل للمريض اللي هو الـ
+
+334
+00:24:29,520 --> 00:24:36,040
+«PCI» أو الـ «coronary percutaneous» اللي هو
+
+335
+00:24:36,040 --> 00:24:41,400
+«coronary angioplasty»
+
+336
+00:24:41,400 --> 00:24:46,440
+أو عفوا قبلها أن نعمل له «percutaneous coronary
+
+337
+00:24:46,440 --> 00:24:49,660
+intervention»
+
+338
+00:24:49,740 --> 00:24:54,240
+عن طريق إنه يحطوله ربما أواشي بس يشوفوا داير الـ
+
+339
+00:24:54,240 --> 00:24:56,420
+Digitalization أو بقى بيعملوا بس Ballooning
+
+340
+00:24:56,420 --> 00:24:58,800
+بيعملوا Inflation فبواسقوا الـ Lumen فبكون مش
+
+341
+00:24:58,800 --> 00:25:02,200
+محتاج إنه يحط فيه Stint بس عندما يتعملوا Balloon
+
+342
+00:25:02,200 --> 00:25:05,900
+برجع حجمه كويس إذا والله لأ برجع فيه Amputation
+
+343
+00:25:05,900 --> 00:25:08,860
+يعني مافيش Flow بعد منه بعد النقطة اللي فيها
+
+344
+00:25:08,860 --> 00:25:13,820
+Enclosure بيقول لأ بيحتاج Stint عشان ضل الـ Lumen
+
+345
+00:25:13,820 --> 00:25:20,760
+هذايعني inflated وفاتح فممكن يحطوا اللي هو دعامة
+
+346
+00:25:20,760 --> 00:25:24,560
+إذا الموضوع كتير severe وفيه أكتر من branch فيهم
+
+347
+00:25:24,560 --> 00:25:26,740
+المشكلة هادف المرضي اللي بحتاجه اللي هو coronary
+
+348
+00:25:26,740 --> 00:25:30,480
+artery bypass graft اللي هي عملية cabbage اللي هي
+
+349
+00:25:30,480 --> 00:25:32,160
+عملية ترقي أو توصيل
+
+350
+00:25:35,310 --> 00:25:39,850
+الشرايين بيأخدوا من الـSafeness Vein أو من اللي هو
+
+351
+00:25:39,850 --> 00:25:45,950
+الـLift Internal Memory Art اللي بنزلوها و بيغذوا
+
+352
+00:25:45,950 --> 00:25:51,150
+المنطقة اللي بعد الاسكيميا طبعا منطقة، في صورة
+
+353
+00:25:51,150 --> 00:25:55,210
+لمنطقة الاسكيميا هنا، تراجعوا هياتها يعني لو كان
+
+354
+00:25:55,210 --> 00:25:59,890
+في انديهانة، الشرايين اللي بيوصلوا بغذ المنطقة هذه
+
+355
+00:26:02,060 --> 00:26:05,900
+في المنطقة هذه بتصير سودة يا جماعة في عملية القلب
+
+356
+00:26:05,900 --> 00:26:09,280
+المفتوح كلنا نشوفها كل اللون أسود أسود دليل أنها
+
+357
+00:26:09,280 --> 00:26:12,480
+الـDead T-Shirt طب إيش الحل؟ الحل أنهم بيجي بيشوف
+
+358
+00:26:12,480 --> 00:26:16,120
+الشريع اللوين مسكر لها نجي نشوف الصورة دي عليا
+
+359
+00:26:16,120 --> 00:26:22,200
+شرائين أحسن في الشرع فبيجي
+
+360
+00:26:22,200 --> 00:26:27,720
+نشوف مثلافبطلع في المنطقة هذا الشريان اللي بوصل
+
+361
+00:26:27,720 --> 00:26:32,860
+إليها مسكّر منها فبروح بجيبلي graft بوصلها في اللي
+
+362
+00:26:32,860 --> 00:26:38,400
+هو سواء إذا كانت جا من الليمة مثلا باخد من الليمة
+
+363
+00:26:38,400 --> 00:26:42,780
+أو إذا جا من الـAortic artery بنزلي graft وبحطها
+
+364
+00:26:42,780 --> 00:26:48,530
+لتحت من الـOclosure فبصير الدم يمشي في الـflowأه
+
+365
+00:26:48,530 --> 00:26:52,730
+تبع الـ R3 القديم اللي هو عشان الـ closure بطل
+
+366
+00:26:52,730 --> 00:26:57,010
+ي��شي فيه من تحت يعني اللي كان فيه هنا R2 نعتبر هيك
+
+367
+00:26:57,010 --> 00:27:03,870
+وهنا فيه closure فبتل ال blood يمشي لتحت فانا بروح
+
+368
+00:27:03,870 --> 00:27:07,550
+بجيب ال graft من هنا و بوصلها في تحت ال closure
+
+369
+00:27:07,550 --> 00:27:12,350
+شوية فبيبدأ الدم يصف وين في بقية الـR3 اللي سكر من
+
+370
+00:27:12,350 --> 00:27:15,970
+هنا تمام فبرجع بغز المنطقة هذه اللي تحت عن طريق
+
+371
+00:27:15,970 --> 00:27:19,840
+واصلة منهذه هي الفكرة تبع الكورونا الارترابالباس
+
+372
+00:27:19,840 --> 00:27:23,180
+الـ Grav-Tech لكن خلصنا الموضوع التبع
+
+373
+00:27:23,180 --> 00:27:30,020
+الكارديولوجيا المهم و الله يعطيكم العافية والسلام
+
+374
+00:27:30,020 --> 00:27:31,160
+عليكم ورحمة الله وبركاته
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/YSSnq6kqP0E_raw.srt

@@ -0,0 +1,1500 @@
+1
+00:00:02,450 --> 00:00:05,290
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:05,290 --> 00:00:09,850
+وبركاته بنكمل إن شاء الله ربنا أمين في الـ
+
+3
+00:00:09,850 --> 00:00:13,810
+«Management of Coronary Vascular Disorders» طبعاً
+
+4
+00:00:13,810 --> 00:00:18,170
+بنحكي عن الـ«Coronary Artery Disease» اللي هي
+
+5
+00:00:18,170 --> 00:00:24,650
+مترازمة الـ«Acute Coronary Syndromes» اللي بيسموها
+
+6
+00:00:24,650 --> 00:00:27,990
+سواء كانت «Stable Angina» أو «Unstable Angina» أو
+
+7
+00:00:27,990 --> 00:00:31,600
+«Myocardial Infarction»هذا كلهم بيسموها acute
+
+8
+00:00:31,600 --> 00:00:39,020
+coronary syndrome وبعد هيك بنحاول نعرف إيش الـ
+
+9
+00:00:39,020 --> 00:00:43,660
+acute coronaryالسندروم اللي عند المريض هذا بالظبط
+
+10
+00:00:43,660 --> 00:00:46,760
+تتصنف تحت أي تصنيف تحت «stable angina» ولا
+
+11
+00:00:46,760 --> 00:00:50,280
+«unstable» ولا «malcardial infarction» التشخيص
+
+12
+00:00:50,280 --> 00:00:55,680
+الجديد زي ما بنحكي أنه صار لأي حد بيكون بشكي من
+
+13
+00:00:55,680 --> 00:01:01,820
+symptoms معينة منها لـ «chest pain» منها أنه يكون
+
+14
+00:01:01,820 --> 00:01:04,940
+«shocked»
+
+15
+00:01:04,940 --> 00:01:10,380
+أو «hypotension» أوعنده علامات الـ Basal
+
+16
+00:01:10,380 --> 00:01:14,040
+Crepitation، «بنمول الأيدينة» كل هذه علامات الـ
+
+17
+00:01:14,040 --> 00:01:19,180
+Unstability تبع المريض اللي بيشكي من الـ Chest
+
+18
+00:01:19,180 --> 00:01:27,180
+Pain واللي بتخلينا نفكر فيه من الوضع الـ Stable
+
+19
+00:01:27,180 --> 00:01:31,520
+للـ Angina البين للوضع الـ Unstable للـ Angina
+
+20
+00:01:31,520 --> 00:01:38,050
+البين أو الـ Myocardial Infarctionعشان هيك بنحط
+
+21
+00:01:38,050 --> 00:01:43,610
+تفرقة بين الناس اللي بتيجي عندها acute coronary
+
+22
+00:01:43,610 --> 00:01:49,910
+syndrome زي ما بتحكي وبيكون إيش الوضع التبعه؟ هل
+
+23
+00:01:49,910 --> 00:01:54,570
+هو stable angina البين ولا unstable angina ولا
+
+24
+00:01:54,570 --> 00:01:57,890
+myocardial infarction؟ هدول هم التلات تشخيص مهمة
+
+25
+00:01:57,890 --> 00:02:01,870
+في الموضوع إذا كان المولد بشكل من chest pain و
+
+26
+00:02:01,870 --> 00:02:04,470
+discomfort و shortness of breath
+
+27
+00:02:07,460 --> 00:02:12,060
+أترست هو مرتاح يبقى هذا unstable angina and could
+
+28
+00:02:12,060 --> 00:02:16,940
+be unquiet طب وإذا كان after exertion بعد تعب
+
+29
+00:02:16,940 --> 00:02:19,860
+بيصير مع الحاجة هذه بتكون هذا في الأغلب stable
+
+30
+00:02:19,860 --> 00:02:24,460
+angina يعني لما برجع برتاح بروح كل ال symptoms هذه
+
+31
+00:02:24,460 --> 00:02:29,140
+وبتمتيز إن هذا مع ال exertion لكن إذا مع ال
+
+32
+00:02:29,140 --> 00:02:33,800
+withoutالـ Exertion، الـ Trust، بيصير هذا الكلام
+
+33
+00:02:33,800 --> 00:02:36,720
+معاه بيكون هذا Unstable أنجينة و could be
+
+34
+00:02:36,720 --> 00:02:39,960
+myocardial infarction إيش الفرق بين الـ myocardial
+
+35
+00:02:39,960 --> 00:02:43,780
+infarction و الـ أنجينة؟ إنه في ال .. أه في الـ
+
+36
+00:02:43,780 --> 00:02:45,900
+myocardial infarction بيكون فيه complete
+
+37
+00:02:45,900 --> 00:02:49,160
+obstruction للـ coronary artery اللي بتغذي الـ
+
+38
+00:02:49,160 --> 00:02:51,800
+heart يعني واحد من ال branches تبعة الـ coronary
+
+39
+00:02:51,800 --> 00:02:55,120
+artery اللي بيغذي منطقة معينة من الـ heart بيصير
+
+40
+00:02:55,120 --> 00:02:58,820
+فيه complete obstruction وبالتالي في منطقة كامة من
+
+41
+00:02:58,820 --> 00:03:03,010
+الـ heartبتبطل تتراوة وبتصير فيها أسكينيا وهذا هو
+
+42
+00:03:03,010 --> 00:03:08,110
+السبب الرئيسي في الـPain الشديد اللي بيصير مع
+
+43
+00:03:08,110 --> 00:03:14,010
+المرضى لكن في الـAngina بكون الـObstruction هذا في
+
+44
+00:03:14,010 --> 00:03:19,030
+الـBranch هذا Partial يعني لسه فيه يعني و لو خرم
+
+45
+00:03:19,030 --> 00:03:23,110
+إبرا منه بنسم على المريض شوية Blood فبمنع أن تصير
+
+46
+00:03:23,110 --> 00:03:27,150
+المنطقة Completely أسكينيا أو Complete Death لا
+
+47
+00:03:27,150 --> 00:03:31,170
+تشوف اللي فيهابتكون عاشة لكن الـ «perfusion» بكون
+
+48
+00:03:31,170 --> 00:03:38,890
+يعني «very low» وطبعا ممكن جدا تتطور له اللي هو
+
+49
+00:03:38,890 --> 00:03:43,390
+الـ «unstable angina» هذه لـ «MI» و تسكر خالص عشان
+
+50
+00:03:43,390 --> 00:03:45,470
+هيك المريض بكون في عنده pain بكون في عندنا
+
+51
+00:03:45,470 --> 00:03:49,430
+shortness of breath في كتير ناس بتحكي على التفرقات
+
+52
+00:03:49,430 --> 00:03:53,370
+بين الـ«angina» الـ«pain» و «myocardial
+
+53
+00:03:53,370 --> 00:03:58,120
+infarction»بين أنا مابقيدش الفكرة هذه لإن الاتنين
+
+54
+00:03:58,120 --> 00:04:04,590
+شبه بعض كتير من ناحيةالـ Pain إلا إنه في الـ MRI
+
+55
+00:04:04,590 --> 00:04:10,130
+الـ Pain بكون يعني most severe بكون أكتر وهذا
+
+56
+00:04:10,130 --> 00:04:13,730
+الاشي برضه يعني it depends أحياناً بكون المريض
+
+57
+00:04:13,730 --> 00:04:18,350
+diabetic فما بتكونش عنده ال pain هو الأكتر ولا
+
+58
+00:04:18,350 --> 00:04:22,750
+بالعكس ممكن يجيلك asymptomatic حتى ال radiation
+
+59
+00:04:22,750 --> 00:04:28,270
+تبع ال pain كتير بيحكوا إنهالـ Acute Colitis أو
+
+60
+00:04:28,270 --> 00:04:32,110
+الـ MI اللي بينتبعها كذا الـ Angina اللي بينتبعها
+
+61
+00:04:32,110 --> 00:04:35,710
+لأ لأ الـ Acute Colitis Syndrome بشكل عام اللي
+
+62
+00:04:35,710 --> 00:04:39,170
+بينتبعها بيجي في ال chest وبروح بعمل روديشن على ال
+
+63
+00:04:39,170 --> 00:04:42,970
+shoulder أو بروح على ال left arm وال back وال neck
+
+64
+00:04:42,970 --> 00:04:46,290
+وحتى ال jaw سواء كان فيه يعني شوفنا هذه الحاجات
+
+65
+00:04:46,290 --> 00:04:49,690
+سواء كانت Angina أو بالاخر تطلع MI نفس ال symptom
+
+66
+00:04:50,100 --> 00:04:53,460
+تمام؟ كمان يعني بدي أضيف إنه ممكن في أخر حالة
+
+67
+00:04:53,460 --> 00:04:57,640
+شوفتها في استقبال باطنة من أيام إنه ممكن يجيل pain
+
+68
+00:04:57,640 --> 00:05:01,980
+على ال right side تصور يعني جيرك chest pain على ال
+
+69
+00:05:01,980 --> 00:05:07,100
+right side مش أصلا على ال left side وممكن يضلك
+
+70
+00:05:07,100 --> 00:05:10,160
+يعني والمريض طلع عمقايا والحاجة الوحيدة اللي كان
+
+71
+00:05:10,160 --> 00:05:13,980
+جار فيها المريض غريبة إنه كان sweaty يعني شوية
+
+72
+00:05:13,980 --> 00:05:18,840
+pain مش كتير على ال right side الدكاترة المعظم شكل
+
+73
+00:05:18,840 --> 00:05:23,020
+واحدة muscularولكن ربنا سبحان الله ألهمني لما شُفت
+
+74
+00:05:23,020 --> 00:05:27,080
+المرضي كتير سوتي حسيت أن وضعه مش طبيعي وأنه يعني
+
+75
+00:05:27,080 --> 00:05:32,820
+تقليله لشأن الألم اللي عنده كمية الألم ربما إلها
+
+76
+00:05:32,820 --> 00:05:36,580
+سبب آخر فحاببنا نعمل الـ ECG فطلع فيه أنده فعلاً
+
+77
+00:05:36,580 --> 00:05:41,080
+ST elevation high لذلك احنا فعلاً مع التطور اللي
+
+78
+00:05:41,080 --> 00:05:44,940
+حصل في الطب واللي بيسموه اللي هو acute coronary
+
+79
+00:05:44,940 --> 00:05:48,880
+syndrome وبعد وبيسموه يعني هذه التسمية الموحدة لهم
+
+80
+00:05:49,170 --> 00:05:53,330
+وبعد ذلك بحاولوا يعرفوها هل هي المريض في وضع
+
+81
+00:05:53,330 --> 00:05:56,250
+«Stable Angina» أو «Unstable Angina» أو
+
+82
+00:05:56,250 --> 00:06:00,130
+«Myocardial Infarction» بالنسبة للتشخيص المبدأي
+
+83
+00:06:00,130 --> 00:06:02,790
+تبع الـ «Acute Coronary Syndrome» اللي اتفقنا أنه
+
+84
+00:06:02,790 --> 00:06:05,930
+ممكن يكون فيه نفس الأعراض كلهم ييجيوا بنفس الأوراق
+
+85
+00:06:05,970 --> 00:06:10,350
+الأعراض وممكن يجي فيه ECG changes بالأول وممكن
+
+86
+00:06:10,350 --> 00:06:14,050
+مايكونش فيه ECG changes بالأول وبعد شوية تسيل فيه
+
+87
+00:06:14,050 --> 00:06:17,530
+ECG changes ممكن ال cardiac enzyme بالأول تكون
+
+88
+00:06:17,530 --> 00:06:21,930
+normal وانا اعتبره موضوع angina البين فقط ليس الا
+
+89
+00:06:21,930 --> 00:06:24,990
+بعد شوية التطور ويصير فيه elevated في ال cardiac
+
+90
+00:06:24,990 --> 00:06:28,030
+enzymeويبقى الموضوع انه عبارة عن «myocardial
+
+91
+00:06:28,030 --> 00:06:32,450
+infarction» لكن كانت لسه cooking ما بيانتش لذلك
+
+92
+00:06:32,450 --> 00:06:38,730
+الـ «انجاين» والـ «ام آي» يعني هي مراحل بتسلم بعض
+
+93
+00:06:38,730 --> 00:06:41,610
+ممكن يكون «انجاين» المريض ممكن جدا بعد يخش فيه «ام
+
+94
+00:06:41,610 --> 00:06:44,670
+آي» فلذلك لازم نكون حاذرين ال «terrorist factor»
+
+95
+00:06:44,670 --> 00:06:47,950
+ممكن يتأدي لإنه يصير في عند مريض «acute coronary
+
+96
+00:06:47,950 --> 00:06:51,710
+syndrome» أو اللي هي «coronary artery disease»
+
+97
+00:06:51,710 --> 00:06:57,030
+اللي هم من أهمهاالـ Tobacco use، الـ Smoking، الـ
+
+98
+00:06:57,030 --> 00:07:00,930
+Hypertension، الـ Stress بالدرجة الأولى على فكرة
+
+99
+00:07:00,930 --> 00:07:05,050
+والـ Diabetes والـ Hyperglycemia يعني هذه من
+
+100
+00:07:05,050 --> 00:07:08,670
+الحاجات المعروفة
+
+101
+00:07:08,670 --> 00:07:13,650
+والـ Obesity طبعاً والـ Glucate Aggregation في ناس
+
+102
+00:07:13,650 --> 00:07:16,410
+عندها بيكون بـ Polythicemia هذه من الحاجات
+
+103
+00:07:16,410 --> 00:07:19,630
+المعروفة أنها بتزوّل الـ Risk لـCoronary Artery
+
+104
+00:07:19,630 --> 00:07:25,330
+Disease وهذا تعتبر Modifiable ممكن احناممكن نحن
+
+105
+00:07:25,330 --> 00:07:32,290
+نتحكم فيها ونعمل لها حاجات تحسن منها مثلًا طباكو
+
+106
+00:07:32,290 --> 00:07:35,850
+يوز ونقوله ما تدخنش ويبقى يدخن ويتحسن الوضع عنده
+
+107
+00:07:35,850 --> 00:07:41,070
+الـ blood pressureممكن يأخذ أدوية ويحصل الـcontrol
+
+108
+00:07:41,070 --> 00:07:44,970
+على الـhypertension تبعه فيرجع ضغطه للوضع الطبيعي
+
+109
+00:07:44,970 --> 00:07:48,330
+كذلك السكر كذلك الـobesity ممكن يعمل دياته ممكن
+
+110
+00:07:48,330 --> 00:07:51,850
+يعمل لكن في حاجات non-controllable زي الـage مثلا
+
+111
+00:07:51,850 --> 00:07:55,170
+والـgender معروف أن الحاجات هذه ممكن تصير عند
+
+112
+00:07:55,170 --> 00:07:58,410
+الفيميل أكتر كمان تصير في الـage
+
+113
+00:08:03,430 --> 00:08:06,430
+عفوًا، الـ «hypertension» بيصير في «end» الـ
+
+114
+00:08:06,430 --> 00:08:11,010
+«female» أكتر، الـ «acute culinary syndrome» بيصير
+
+115
+00:08:11,010 --> 00:08:14,890
+«end» الـ «male» أكتر ربما لأن الـ «stress» أكتر،
+
+116
+00:08:14,890 --> 00:08:19,870
+الـ «age» كمان، كل ما ارتفع الـ «age» كل ما بيصير،
+
+117
+00:08:19,870 --> 00:08:24,170
+بيزيد الـ «risk»، فهذه كلها «risk factors» ممكن
+
+118
+00:08:24,170 --> 00:08:27,890
+تعمل الكلام، فهذا لذلك أنا مش هحكي بالتفصيل عن الـ
+
+119
+00:08:27,890 --> 00:08:28,210
+«android
+
+120
+00:08:32,780 --> 00:08:35,380
+والتصنيفات، لأنه احنا افهمنا إن الـ «acute
+
+121
+00:08:35,380 --> 00:08:39,060
+coronary syndrome» إنه يجيب المريض بـ «متلازمة»
+
+122
+00:08:39,060 --> 00:08:41,660
+اللي هي الـ «chest pain»، «shortness of breath»،
+
+123
+00:08:41,660 --> 00:08:46,600
+«difficulty breathing»، الحاجات هذه، وبعدها أنا
+
+124
+00:08:46,600 --> 00:08:50,760
+أقرر إذا هو «Ras angina» ولا هو «M.I.» بناءً على
+
+125
+00:08:50,760 --> 00:08:56,200
+نتائج تبع الكاردكينزين و«ECG changes» اللي موجودة
+
+126
+00:08:56,200 --> 00:09:00,370
+عندي بالإضافة إلى الـ«symptoms»بس الفرق الوحيد
+
+127
+00:09:00,370 --> 00:09:04,030
+اللي بدنا نعرفه أنه طول ما هو الكلام هذا بيصير
+
+128
+00:09:04,030 --> 00:09:07,730
+معاه بس after exertion بتكون هذا اسمها stable
+
+129
+00:09:07,730 --> 00:09:10,930
+عندها لإنه مجرد ما برجع بيستيلحق السير الوضع عنده
+
+130
+00:09:10,930 --> 00:09:15,670
+كويس بيبقى بيهمنا لكن إذا ال risk بتصير معاه بتكون
+
+131
+00:09:15,670 --> 00:09:18,990
+هذا unstable وممكن تكون MRI بيبقى بيهمنا نعرف إيش
+
+132
+00:09:18,990 --> 00:09:24,840
+اللي المفروض نسويههذه الـ «سيفيرتس» كما نرى كيفها
+
+133
+00:09:24,840 --> 00:09:29,760
+لما تكون asymptomatic أنجاينة أنجاينة بس مافيش أي
+
+134
+00:09:29,760 --> 00:09:32,260
+سيمتوم أنجاينة only with this strenuous exertion
+
+135
+00:09:32,260 --> 00:09:37,680
+لما بيصير أنت بشوية يعني
+
+136
+00:09:37,680 --> 00:09:40,960
+activity أكتر من الطبيعة هه ممكن تصير أنجاينة
+
+137
+00:09:40,960 --> 00:09:45,180
+مدرية exertion بتعب شوية، بيمشي شوية، بيجري شوية
+
+138
+00:09:45,180 --> 00:09:50,880
+مع الـ مع ال mild exertion تصور أنك بتصير مع أيه؟
+
+139
+00:09:50,880 --> 00:09:56,820
+عشان أنا معاللي يعني مع جهود جو مثلا لو نطلع درج
+
+140
+00:09:56,820 --> 00:10:01,440
+هنا مع جهود إيه؟ موديلة متوسطة، مع جهود بسيط، بس
+
+141
+00:10:01,440 --> 00:10:06,120
+ده بروح الحمام ولا حاجة، أه ممكن يصير، لكن إذا كان
+
+142
+00:10:06,120 --> 00:10:09,960
+أنجانه at rest، ماذا معناه؟ إن هو يضبط ال stable،
+
+143
+00:10:09,960 --> 00:10:16,200
+تمام؟طبعاً في الـ ECG لو عملنا لمريد عنده Angina
+
+144
+00:10:16,200 --> 00:10:19,660
+عملنا له ECG نحن نلاقي أنه عنده ST depression أو
+
+145
+00:10:19,660 --> 00:10:23,740
+بنلاقي يعني الـ ST بتكون نزلة تحت هنشوف في ال ECG
+
+146
+00:10:23,740 --> 00:10:31,460
+كيف نعمل ECG هيتها، طلع كيف هي .. هي ال .. خلينا
+
+147
+00:10:31,460 --> 00:10:37,350
+نشوف هنا بالظبط أوضح، طلع كيف؟هذه الـ V-Wave وهذه
+
+148
+00:10:37,350 --> 00:10:41,550
+الـ QRS المفروض يأتي الـ Isoelectric line هنا
+
+149
+00:10:41,550 --> 00:10:46,470
+ويكمل ويعمل الـ T بس هذه تبقى الـ S وهذه الـ T هي
+
+150
+00:10:46,470 --> 00:10:48,670
+الـ Depression نزل عن الـ Isoelectric line ما يعني
+
+151
+00:10:48,670 --> 00:10:52,110
+Isoelectric line؟ المفروض هي الـ Isoelectric line
+
+152
+00:10:52,110 --> 00:10:57,310
+هيك هنا المفروض يكمل هيك تمامًا مع الخط هذا زي الـ
+
+153
+00:10:57,310 --> 00:11:03,450
+ECG الطبيعي لكن هو فعليًا بتنزل بعدين تأتي الـ
+
+154
+00:11:03,450 --> 00:11:07,400
+Wave هذا من هنا تبدأ Wave جديدةتمام؟ فعشان هي كالـ
+
+155
+00:11:07,400 --> 00:11:12,900
+T-wave نزلت لتحت ST depression تمام؟ هذا هو اللي
+
+156
+00:11:12,900 --> 00:11:21,380
+هو الـ Angina بين والعلامات تبقيتها على ال ECG
+
+157
+00:11:21,380 --> 00:11:24,360
+ويكون برضه الـ T-wave inversion during angina
+
+158
+00:11:24,360 --> 00:11:30,140
+البين بتكونمتحولة ونزلة لتحت حكينا الفرق بين
+
+159
+00:11:30,140 --> 00:11:34,180
+الـStable Angina والـUnstable Angina وحكينا أن
+
+160
+00:11:34,180 --> 00:11:39,400
+الـUnstable Angina ممكن تتحول
+
+161
+00:11:39,400 --> 00:11:43,000
+لـMyocardial
+
+162
+00:11:43,000 --> 00:11:47,560
+Infarction العلمات مهمة جدا أشوف المريض إذا كان
+
+163
+00:11:47,560 --> 00:11:53,670
+سوتي وشكله بيل وعنده Difficultyوهو عنده بين زي ما
+
+164
+00:11:53,670 --> 00:11:57,050
+حكينا الصفات و سواء كان في الـ center تبقى ال
+
+165
+00:11:57,050 --> 00:12:00,310
+chest أو radiated لل shoulder و ال neck و ال jaw و
+
+166
+00:12:00,310 --> 00:12:05,210
+ال left armطبعًا المفروض أننا نتعامل مع المريض
+
+167
+00:12:05,210 --> 00:12:10,170
+بـNitroglycerin وبيأخد أول حبة من الـNitroglycerin
+
+168
+00:12:10,170 --> 00:12:15,530
+وبنقيم حالته إذا اتحسن ولا لأ بعد خمس دقائق ممكن
+
+169
+00:12:15,530 --> 00:12:19,690
+يتم إعادتها كمان جرعه أو ممكن كمان جرعه وما تحسنش
+
+170
+00:12:19,690 --> 00:12:23,870
+بيكون الوضع أكتر من أن يكون الـAngina البين أو
+
+171
+00:12:23,870 --> 00:12:31,290
+Stable Angina فبيكون المريض بلزم أنهيعني ينعملوا
+
+172
+00:12:31,290 --> 00:12:34,570
+إجراءات أكتر فبالتالي بلزم إنه يدي ع مستشفى عشان
+
+173
+00:12:34,570 --> 00:12:38,410
+ينعملوا ECG و Cardiac Enzyme ويكونوا under اللي هو
+
+174
+00:12:38,410 --> 00:12:43,870
+«Closed Monitoring and Follow-up»
+
+175
+00:12:43,870 --> 00:12:48,350
+لو بدنا نشوف إحنا كـ«نيرس» أيش المفروض نعمل لو
+
+176
+00:12:48,350 --> 00:12:52,030
+جاتنا حالة على الطوارئ أو عنده هذه الـSymptoms أول
+
+177
+00:12:52,030 --> 00:12:55,190
+حاجة طبعا لازم أحطه في Bedrest دي ما اللي بنحكي
+
+178
+00:12:55,190 --> 00:13:00,650
+كلمة «مونة»بنحطه في كلمة «bed rest» برايح المريض
+
+179
+00:13:00,650 --> 00:13:04,670
+بحطله Oxygen لإن ال Oxygen demand في الحالة هذه هو
+
+180
+00:13:04,670 --> 00:13:07,030
+أصلا جاي في shortness of breath و in catapulting
+
+181
+00:13:07,030 --> 00:13:11,790
+بكونه لإن ال heart muscle ما بوصلهاش دم كفاية فهي
+
+182
+00:13:11,790 --> 00:13:15,810
+اللي بيخلي يحسس حاله إنه ماعندهوش Oxygen كفاية مع
+
+183
+00:13:15,810 --> 00:13:20,310
+إنه النفس ليش فيه عنده مشكلة لكن فهو ��ل Oxygen
+
+184
+00:13:20,310 --> 00:13:26,130
+demand عنده أعلىطبعاً برضه بنبدأ نعمل assessment
+
+185
+00:13:26,130 --> 00:13:30,330
+بناخد Vital Sign بنعمل ECG بنعمل ركب IV Axis وبين
+
+186
+00:13:30,330 --> 00:13:34,910
+اللي هو بناخد تحليل بنهدى المريض وبنعمله
+
+187
+00:13:34,910 --> 00:13:41,090
+الـReassurance أن أنت بخير وطمأن ونبدأ نشوف بالظبط
+
+188
+00:13:41,090 --> 00:13:45,350
+إيش نتائج تبع ال ECG وإيش نتائج تبع الcardiac
+
+189
+00:13:45,350 --> 00:13:47,280
+enzyme وبنعمل خارطة الasset assessmentالـ
+
+190
+00:13:47,280 --> 00:13:50,680
+Assessment لطبيقة الـ Pain اللي عنده طبعاً بعد
+
+191
+00:13:50,680 --> 00:13:54,600
+هيكة لو فعلا سبب أنه آه هذا chest pain و related
+
+192
+00:13:54,600 --> 00:13:58,680
+لل heart عادة بيستخدمه اللي هو بعد ما حكينا الـ
+
+193
+00:13:58,680 --> 00:14:01,740
+bed rest و ال oxygen حياته اللي هو مورفين عشان ت
+
+194
+00:14:01,740 --> 00:14:05,600
+decrease anxiety ت decrease pain وكمان بيساعد أنه
+
+195
+00:14:05,600 --> 00:14:09,900
+بيعمل بالذات المورفين coronary vasodilator آه طبعا
+
+196
+00:14:09,900 --> 00:14:16,340
+بعديها ممكن نبدأ ندى علاجات تتحسن مناللي هو الـ
+
+197
+00:14:16,340 --> 00:14:21,500
+الـ الوضع الـ coronary arteries أو إن نعملها
+
+198
+00:14:21,500 --> 00:14:25,740
+dilatation إذا أتأكدنا إن المريض مش myocardial
+
+199
+00:14:25,740 --> 00:14:31,420
+infarction وبالذات مايكونش inferior myocardial
+
+200
+00:14:31,420 --> 00:14:35,780
+infarction أو إنه مايكونش hypertension إذا إنه كون
+
+201
+00:14:35,780 --> 00:14:39,980
+المريض hypertensionأو myocardial infarction واضح
+
+202
+00:14:39,980 --> 00:14:42,580
+ال ECG مبنفعش أن أستخدم معاه اللي هو الـ
+
+203
+00:14:42,580 --> 00:14:45,960
+Nitroglycerin لو لاعيت أن المريض لأ لا هو
+
+204
+00:14:45,960 --> 00:14:48,180
+myocardial infarction ولا هو Hypotension، هدا
+
+205
+00:14:48,180 --> 00:14:51,560
+بيسمع أنه أديله جرعة تانية من الـNitroglycerin
+
+206
+00:14:51,560 --> 00:14:56,200
+اللي هو الـ5 ميلي جرام عشان أشوف ربماخاصة إذا كان
+
+207
+00:14:56,200 --> 00:14:59,500
+المريض مش ماخد، لكن إذا كان ماخد تلت مرات ومافيش
+
+208
+00:14:59,500 --> 00:15:04,700
+استجابة، okay بنخليه في الريس، بنحطه في Oxygen،
+
+209
+00:15:04,700 --> 00:15:09,860
+بنحط عليه Oxygen، ونبدأ نشوف الـheart rate تبعه،
+
+210
+00:15:09,860 --> 00:15:13,080
+ونشوف أمكن في ديستردام هي اللي عاملة المشكلة، ومش
+
+211
+00:15:13,080 --> 00:15:17,300
+بيخليها يتحسن، ونبدأ نشوف الـBlood Pressure تبعته،
+
+212
+00:15:17,300 --> 00:15:23,700
+عشان نحاول أنهإن حاسس الموضوع طبعا، لو كان
+
+213
+00:15:23,700 --> 00:15:27,800
+الـBlood Pressure واطي، بيكون بدنا ندخل ونحاول
+
+214
+00:15:27,800 --> 00:15:33,330
+نسيطر عليه ونعليه، لو كان عاليبيكون بدنا ند أدوية
+
+215
+00:15:33,330 --> 00:15:37,650
+تعمل تخطيط للضغط لإنه كتير مرضى بيكون هو
+
+216
+00:15:37,650 --> 00:15:40,230
+الـUngernal pain اللي عندهم بسبب إن الـBlood
+
+217
+00:15:40,230 --> 00:15:44,430
+pressure جاي Highly، Severe أو بيسموه Hypertension
+
+218
+00:15:44,430 --> 00:15:48,650
+Crisis أو Malignant Hypertension بيكون جاي وضغط
+
+219
+00:15:48,650 --> 00:15:51,590
+عالي كتير ومش بيستجيب للأدوية تبع
+
+220
+00:15:51,590 --> 00:15:54,350
+الـAntihypertensive اللي بياخدها في البيت وهذا هو
+
+221
+00:15:54,350 --> 00:15:57,290
+اللي عمله الـUngernal pain يعني بيكون Ungernal
+
+222
+00:15:57,290 --> 00:16:00,030
+pain because of increased bloodالـ pressure
+
+223
+00:16:00,030 --> 00:16:06,310
+فهنديها لو كان المريض عنده myocardial infarction
+
+224
+00:16:06,310 --> 00:16:10,610
+وانا حاسس ان الموضوع أكتر من أنه أنجالنا البين
+
+225
+00:16:10,610 --> 00:16:16,000
+بنبدأ نتصرف يا جماعة بشكلحتى لو أنا مش عارف إنه
+
+226
+00:16:16,000 --> 00:16:19,060
+لسه مركز عن الفشل، لسه عندي الـsymptom هذي، ببدأ
+
+227
+00:16:19,060 --> 00:16:23,500
+أدي حاجة اسمها الـAnti-platelet اللي هي الإبارة عن
+
+228
+00:16:23,500 --> 00:16:27,600
+الـAspirin، وفي الحالات الطارقة، بند 300 مليجرام
+
+229
+00:16:27,600 --> 00:16:32,720
+Aspirin، Chewing، يعني ينضغهم المريض مضغ، وبعد هيك
+
+230
+00:16:33,140 --> 00:16:36,800
+يبلعهم الهدف من المضغ هذا إنه يصبح الـ Absorption
+
+231
+00:16:36,800 --> 00:16:40,160
+تبعهم في الـ Mycosis تبع الـ Oral Cavity أسرع
+
+232
+00:16:40,160 --> 00:16:44,500
+وبالتالي بيشتغل as Anti-aggregant فلو كان فيه
+
+233
+00:16:44,500 --> 00:16:48,880
+Thrombus عمالي بتتكون بيمنع اللي هو كبير حجم الـ
+
+234
+00:16:48,880 --> 00:16:51,660
+Thrombus هذه وبيمنع الـ Complete enclosure إذا بده
+
+235
+00:16:51,660 --> 00:16:55,900
+يصبح Enclosure وبده تتحول هذه الحالة لـMI ولذلك
+
+236
+00:16:55,900 --> 00:17:01,700
+دائما بينصحوا فيه، بعد ذلكالـ ECG والـ Cardiac
+
+237
+00:17:01,700 --> 00:17:05,180
+Enzyme اللي هتطلع على تأيجها هي هتحكي لي إذا كان
+
+238
+00:17:05,180 --> 00:17:09,300
+هذا المريض فعلا Unstable أنجينة بس ولا لأ هو صار
+
+239
+00:17:09,300 --> 00:17:15,640
+فعلا MRI وصار فيه Complete Obstructionفي أحد الـ
+
+240
+00:17:15,640 --> 00:17:18,700
+«لومن» أو أحد الـ «برانشيز» تبعة الـ coronary
+
+241
+00:17:18,700 --> 00:17:22,920
+arteries وبالتالي بيصطلع عنده علامات في الـ «STG»
+
+242
+00:17:22,920 --> 00:17:26,360
+اللي بيسموها الـ «ST elevation» إيش يعني ST
+
+243
+00:17:26,360 --> 00:17:29,140
+elevation؟ أفرجيكوا، هاي الـ «Isoelectric line»
+
+244
+00:17:29,140 --> 00:17:34,240
+اللي كنت بحت عامله، يعني هاي بيكون هاي الـPثمانية
+
+245
+00:17:34,240 --> 00:17:38,300
+وبعد ذلك هاي إيش الـ T هي طلع الـ S الـ S في الأصل
+
+246
+00:17:38,300 --> 00:17:42,200
+بتكون inverted لتحت بعدين إيش بتطلع و الـ T بتكمل
+
+247
+00:17:42,200 --> 00:17:46,760
+دوري تمام في الـ S T elevation إيش بيصير فيه بي
+
+248
+00:17:46,760 --> 00:17:52,260
+كيو آر تطلع كيف الـ R مكملتش لتحت بعدين إجت الـ S
+
+249
+00:17:52,260 --> 00:17:58,410
+من فوق إجت Sالـ ISO يجب أن ينزل و ينزل و ينزل و
+
+250
+00:17:58,410 --> 00:18:02,050
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+251
+00:18:02,050 --> 00:18:07,010
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+252
+00:18:07,010 --> 00:18:07,250
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+253
+00:18:07,250 --> 00:18:09,770
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+254
+00:18:09,770 --> 00:18:09,770
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و
+
+255
+00:18:09,770 --> 00:18:15,090
+ينزل و ينزل و ينزل و ينزل و ينزل
+
+256
+00:18:15,090 --> 00:18:19,750
+و
+
+257
+00:18:19,750 --> 00:18:24,200
+يالـ BQR هي الـ S نزلت أحيد وبعدين الـ T تطلع
+
+258
+00:18:24,200 --> 00:18:30,620
+طبيعي لكن هنا راحزين كيف كده الفرق فهذا هو طبعا
+
+259
+00:18:30,620 --> 00:18:37,760
+IQR S هاي T تمام، هاي الـ Isoelectric line واحدة،
+
+260
+00:18:37,760 --> 00:18:41,100
+هاي هو هاي، هاي الـ Isoelectric line لكن هنا وين
+
+261
+00:18:41,100 --> 00:18:45,680
+الـ Isoelectric line؟ مش فوق فهذا بنسميه HT
+
+262
+00:18:45,680 --> 00:18:50,840
+elevationهذه أهم علامات الـ M.I. على الـ ECG طبعًا
+
+263
+00:18:50,840 --> 00:18:54,220
+بنحكي إن في حاجة اسمها non-stemic M.I. يعني ممكن
+
+264
+00:18:54,220 --> 00:18:58,520
+يكون myocardial infarction لكن without ST
+
+265
+00:18:58,520 --> 00:19:03,240
+elevation وهذا بتبين إنه مافيش يعني علامات على ال
+
+266
+00:19:03,240 --> 00:19:08,050
+ECG مافيش حقس ST elevation لكن فيه symptomوفيه
+
+267
+00:19:08,050 --> 00:19:10,950
+Related Cardiac Enzyme اللي حكينا عنها بالذات
+
+268
+00:19:10,950 --> 00:19:16,250
+الـCK والـCKMB وحكينا إن الـCKMB لازم يكون يعني
+
+269
+00:19:16,250 --> 00:19:24,430
+بارتفاع ترضي مع الـCK بما يزيد عن 10% من الـCK
+
+270
+00:19:24,430 --> 00:19:29,490
+نفسه الـCKMB يكون أكتر 10% من الـCK نفسه
+
+271
+00:19:33,450 --> 00:19:36,970
+طبعاً الـ Clinical Manifestation عارفين هنا بس بدي
+
+272
+00:19:36,970 --> 00:19:39,390
+أحكي بزيادة على حاجة اللي دعو بالـ
+
+273
+00:19:39,390 --> 00:19:42,770
+Gastrointestinal Attract إن الناس دول عادة بيكون
+
+274
+00:19:42,770 --> 00:19:45,510
+عندهم Vagal Stimulation فبيجيوا Picture of Nausea
+
+275
+00:19:45,510 --> 00:19:49,530
+أو Vomiting ولمّا بتشوف واحد أمره فوق الأربعين سنة
+
+276
+00:19:49,530 --> 00:19:52,910
+وعنده Nausea أو Vomiting دايما فاكر إن هذا ممكن
+
+277
+00:19:52,910 --> 00:19:59,730
+يكون Vagal Stimulation نتيجة إنهيكون عنده مثلا MRI
+
+278
+00:19:59,730 --> 00:20:03,530
+و هو مش عارف و بفكر موضوع related لمعته و كتير
+
+279
+00:20:03,530 --> 00:20:07,230
+كتير كتير كتير ناس يعني فقدت حياتها بسبب إن هو
+
+280
+00:20:07,230 --> 00:20:10,430
+مقتنع إن هذا الموضوع كان بس له علاقة في معته و
+
+281
+00:20:10,430 --> 00:20:15,370
+مالهوش علاقة في القلم و بالآخر يعني صار suddenly
+
+282
+00:20:15,370 --> 00:20:19,090
+arrested يا جبو أنا مستشفى و successful CPR يا
+
+283
+00:20:19,090 --> 00:20:24,230
+ماكانش successful و المريض passed away و فقد حياته
+
+284
+00:20:24,230 --> 00:20:30,310
+نتيجة القصةبعينة حتى لو كنت بتشتغل في القوارق
+
+285
+00:20:30,310 --> 00:20:34,850
+وشوفت مريض دايما اي مريض فوق الأربعين سنة و جاي ب
+
+286
+00:20:34,850 --> 00:20:39,450
+.. ب .. ب .. ب .. ب symptom gastric symptom هاول
+
+287
+00:20:39,450 --> 00:20:44,270
+تتأكد تعمل farther examination و انه مش cardiac و
+
+288
+00:20:44,270 --> 00:20:45,710
+بالذات ال ECG
+
+289
+00:20:48,340 --> 00:20:53,600
+الهلاج تبعت كيف بنشخصها حكينا إن أنا بلزم أعمل ECG
+
+290
+00:20:53,600 --> 00:20:57,500
+وبلزم أعمل اللي هو ال lab
+
+291
+00:21:02,420 --> 00:21:08,240
+المجلومين حكينا إنه بينعمل لكن مش هو مؤشر طبعا هو
+
+292
+00:21:08,240 --> 00:21:10,980
+مؤشر سريع لأنه بيرتفع في خلال أول أربع ساعات لكن
+
+293
+00:21:10,980 --> 00:21:15,700
+مش مؤشر جيد لأنه مع أي destruction بيعلتروا بنيني
+
+294
+00:21:15,700 --> 00:21:21,580
+كويس كتير وبيشجعوه لأنه بيرتفع بسرعة في الساعة
+
+295
+00:21:21,580 --> 00:21:22,200
+الأولى
+
+296
+00:21:24,910 --> 00:21:29,170
+الـCK، عارفين إحنا إنه ما بستمرش لأكتر من تلت أيام
+
+297
+00:21:29,170 --> 00:21:35,690
+حكينا على المواضيع تبع التشخيص بدنا نشوف اللي هو
+
+298
+00:21:35,690 --> 00:21:38,850
+المواضيع العلاج بالنسبة للعلاج، يا جماعة، عكس إن
+
+299
+00:21:38,850 --> 00:21:43,210
+نفسها دولةبتعالجه بطريقتين، الطريقة الأولى وهي
+
+300
+00:21:43,210 --> 00:21:46,490
+الطريقة الحديثة أنه في خلال تسعين دقيقة يتم عمل
+
+301
+00:21:46,490 --> 00:21:50,630
+قسطرة أولية الـ Primary PCI بنسميها اللي هي
+
+302
+00:21:50,630 --> 00:21:55,710
+Percutaneous Coronary Artery Intervention أنه
+
+303
+00:21:55,710 --> 00:22:00,090
+ينعمله قسطرة وينشوف وين بالظبط الخلل عنده وين الـ
+
+304
+00:22:00,090 --> 00:22:03,330
+Stenosis وين الـ Closure وإذا كان بيستدعي تنحطله
+
+305
+00:22:03,330 --> 00:22:06,050
+Stent فبنحطله Stent ده عامة
+
+306
+00:22:11,120 --> 00:22:15,440
+موجود بحيث أنه مجرد ما بيجي المرضى بتشخص أنه عنده
+
+307
+00:22:15,440 --> 00:22:20,060
+ST elevation وعنده ما يعني اللي هو myocardial
+
+308
+00:22:20,060 --> 00:22:24,420
+infarction بينزل على قسم القسترة وبيتم عمل القسترة
+
+309
+00:22:24,420 --> 00:22:27,500
+إليه إذا ماكانش فيه بيكون احنا مضطرين نتعامل معه
+
+310
+00:22:27,500 --> 00:22:31,820
+pharmacological فالدوة المشهور و اللي بينعطى في
+
+311
+00:22:31,820 --> 00:22:35,360
+أدوية كتير لكن احنا بالنسبة إن الدوة المشهورة عنا
+
+312
+00:22:35,360 --> 00:22:39,840
+اللي هو الـstryptokinase بيسموها film politicعن
+
+313
+00:22:39,840 --> 00:22:43,880
+طريق الـ Structokinase فيه أدوية كتير حديثة
+
+314
+00:22:43,880 --> 00:22:49,440
+تستخدمها كـ Throne Politics زي الـ RTPA و أغلى،
+
+315
+00:22:49,440 --> 00:22:55,120
+لكن العبرة هنا في أنها أقل الـ Side Effect الـ
+
+316
+00:22:55,120 --> 00:22:57,220
+Side Effect المشهورة تبقى لـ Structokinase أنه
+
+317
+00:22:57,220 --> 00:23:00,740
+يمكن يعملوا bleeding عند المريض وممكن الـ bleeding
+
+318
+00:23:00,740 --> 00:23:06,110
+يخشش المريض الهوريك، الـCVAوحاجات كتير ممكن أوجهت
+
+319
+00:23:06,110 --> 00:23:10,110
+تخليني ما أستطيع أن أعطي الـ streptococcus إذا كان
+
+320
+00:23:10,110 --> 00:23:14,210
+المريض عامل عملية recently، إذا كان المريض صار فيه
+
+321
+00:23:14,210 --> 00:23:17,750
+انبعاط من الـCVA recently، إذا كان، إذا كان، إذا
+
+322
+00:23:17,750 --> 00:23:19,690
+كان، إذا كان في عنده مشاكل في البيت
+
+323
+00:23:40,710 --> 00:23:46,470
+بالنسبة للـ ECG اللي فرجتكوا يا فدك كان لمرض هي
+
+324
+00:23:46,470 --> 00:23:50,900
+تجاربها في severe ST elevationوكان عنده مركز
+
+325
+00:23:50,900 --> 00:23:53,740
+كاردرينج فارتشن أخد الـ Structokinase وهذا كان
+
+326
+00:23:53,740 --> 00:23:57,560
+Successful Structokinase أو Successful Drug
+
+327
+00:23:57,560 --> 00:24:01,080
+Administration هذا الـ ECG بعت الـ Structokinase
+
+328
+00:24:01,080 --> 00:24:05,440
+تقريبا بساعة أخد الـ Structokinase خلال نص ساعة
+
+329
+00:24:05,440 --> 00:24:09,520
+اتحسنت أموره، طبعا أخد معفلون عشان ما ينزلش ضغطه و
+
+330
+00:24:09,520 --> 00:24:12,880
+بعديها رجع ال ECG طبيعي يعني لفروم بس دابت و
+
+331
+00:24:12,880 --> 00:24:17,100
+اتحللت ومشيت و رجع الموضوع و طبعا المرض راح منه
+
+332
+00:24:17,100 --> 00:24:17,460
+البيت
+
+333
+00:24:20,840 --> 00:24:25,160
+هذا بالنسبة لـ «Management» طبعاً الـ «Management»
+
+334
+00:24:25,160 --> 00:24:29,520
+التاني اللي حكينا عنه أنه نعمل للمريض اللي هو الـ
+
+335
+00:24:29,520 --> 00:24:36,040
+«PCI» أو الـ «coronary percutaneous» اللي هو
+
+336
+00:24:36,040 --> 00:24:41,400
+«coronary angioplasty»
+
+337
+00:24:41,400 --> 00:24:46,440
+أو عفوا قبلها أن نعمل له «percutaneous coronary
+
+338
+00:24:46,440 --> 00:24:49,660
+intervention»
+
+339
+00:24:49,740 --> 00:24:54,240
+عن طريق إنه يحطوله ربما أواشي بس يشوفوا داير الـ
+
+340
+00:24:54,240 --> 00:24:56,420
+Digitalization أو بقى بيعملوا بس Ballooning
+
+341
+00:24:56,420 --> 00:24:58,800
+بيعملوا Inflation فبواسقوا الـ Lumen فبكون مش
+
+342
+00:24:58,800 --> 00:25:02,200
+محتاج إنه يحط فيه Stint بس عندما يتعملوا Balloon
+
+343
+00:25:02,200 --> 00:25:05,900
+برجع حجمه كويس إذا والله لأ برجع فيه Amputation
+
+344
+00:25:05,900 --> 00:25:08,860
+يعني مافيش Flow بعد منه بعد النقطة اللي فيها
+
+345
+00:25:08,860 --> 00:25:13,820
+Enclosure بيقول لأ بيحتاج Stint عشان ضل الـ Lumen
+
+346
+00:25:13,820 --> 00:25:20,760
+هذايعني inflated وفاتح فممكن يحطوا اللي هو دعامة
+
+347
+00:25:20,760 --> 00:25:24,560
+إذا الموضوع كتير severe وفيه أكتر من branch فيهم
+
+348
+00:25:24,560 --> 00:25:26,740
+المشكلة هادف المرضي اللي بحتاجه اللي هو coronary
+
+349
+00:25:26,740 --> 00:25:30,480
+artery bypass graft اللي هي عملية cabbage اللي هي
+
+350
+00:25:30,480 --> 00:25:32,160
+عملية ترقي أو توصيل
+
+351
+00:25:35,310 --> 00:25:39,850
+الشرايين بيأخدوا من الـSafeness Vein أو من اللي هو
+
+352
+00:25:39,850 --> 00:25:45,950
+الـLift Internal Memory Art اللي بنزلوها و بيغذوا
+
+353
+00:25:45,950 --> 00:25:51,150
+المنطقة اللي بعد الاسكيميا طبعا منطقة، في صورة
+
+354
+00:25:51,150 --> 00:25:55,210
+لمنطقة الاسكيميا هنا، تراجعوا هياتها يعني لو كان
+
+355
+00:25:55,210 --> 00:25:59,890
+في انديهانة، الشرايين اللي بيوصلوا بغذ المنطقة هذه
+
+356
+00:26:02,060 --> 00:26:05,900
+في المنطقة هذه بتصير سودة يا جماعة في عملية القلب
+
+357
+00:26:05,900 --> 00:26:09,280
+المفتوح كلنا نشوفها كل اللون أسود أسود دليل أنها
+
+358
+00:26:09,280 --> 00:26:12,480
+الـDead T-Shirt طب إيش الحل؟ الحل أنهم بيجي بيشوف
+
+359
+00:26:12,480 --> 00:26:16,120
+الشريع اللوين مسكر لها نجي نشوف الصورة دي عليا
+
+360
+00:26:16,120 --> 00:26:22,200
+شرائين أحسن في الشرع فبيجي
+
+361
+00:26:22,200 --> 00:26:27,720
+نشوف مثلافبطلع في المنطقة هذا الشريان اللي بوصل
+
+362
+00:26:27,720 --> 00:26:32,860
+إليها مسكّر منها فبروح بجيبلي graft بوصلها في اللي
+
+363
+00:26:32,860 --> 00:26:38,400
+هو سواء إذا كانت جا من الليمة مثلا باخد من الليمة
+
+364
+00:26:38,400 --> 00:26:42,780
+أو إذا جا من الـAortic artery بنزلي graft وبحطها
+
+365
+00:26:42,780 --> 00:26:48,530
+لتحت من الـOclosure فبصير الدم يمشي في الـflowأه
+
+366
+00:26:48,530 --> 00:26:52,730
+تبع الـ R3 القديم اللي هو عشان الـ closure بطل
+
+367
+00:26:52,730 --> 00:26:57,010
+يمشي فيه من تحت يعني اللي كان فيه هنا R2 نعتبر هيك
+
+368
+00:26:57,010 --> 00:27:03,870
+وهنا فيه closure فبتل ال blood يمشي لتحت فانا بروح
+
+369
+00:27:03,870 --> 00:27:07,550
+بجيب ال graft من هنا و بوصلها في تحت ال closure
+
+370
+00:27:07,550 --> 00:27:12,350
+شوية فبيبدأ الدم يصف وين في بقية الـR3 اللي سكر من
+
+371
+00:27:12,350 --> 00:27:15,970
+هنا تمام فبرجع بغز المنطقة هذه اللي تحت عن طريق
+
+372
+00:27:15,970 --> 00:27:19,840
+واصلة منهذه هي الفكرة تبع الكورونا الارترابالباس
+
+373
+00:27:19,840 --> 00:27:23,180
+الـ Grav-Tech لكن خلصنا الموضوع التبع
+
+374
+00:27:23,180 --> 00:27:30,020
+الكارديولوجيا المهم و الله يعطيكم العافية والسلام
+
+375
+00:27:30,020 --> 00:27:31,160
+عليكم ورحمة الله وبركاته
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/axHM409j0Ew.srt

@@ -0,0 +1,790 @@
+1
+00:00:00,810 --> 00:00:04,790
+بنحكي مع بعض بسم الله الرحمن الرحيم كمان مرة
+
+2
+00:00:04,790 --> 00:00:09,170
+وبنقول لكم كمان مرة السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
+
+3
+00:00:09,170 --> 00:00:13,090
+اليوم بنحكي إن شاء الله في الـ Acid-Base Balance
+
+4
+00:00:13,090 --> 00:00:18,590
+اللي هو التوازن الكيميائي
+
+5
+00:00:18,590 --> 00:00:25,730
+أو الحمضية والقاعدية في دم الإنسان أو في الجسم
+
+6
+00:00:26,710 --> 00:00:31,910
+هنحكي شوية background وبعدين نشوف تعريفه، نتعرف على
+
+7
+00:00:31,910 --> 00:00:35,050
+حاجة اسمها الـ Buffer System وبعدين نشوف الخلل اللي
+
+8
+00:00:35,050 --> 00:00:39,690
+بيحدث وكيف بنقوم بترجمته لـ Blood Gas Analysis، كيف
+
+9
+00:00:39,690 --> 00:00:43,890
+بنعرفها وبنعرف إيش نوع الخلل هذا وما هي طرق العلاج
+
+10
+00:00:43,890 --> 00:00:48,590
+وبعدين في المحاضرة اللي بعدها هنحكي عن اللي هو
+
+11
+00:00:48,590 --> 00:00:53,170
+الـ Mechanical Ventilation إن شاء الله، تمام؟
+
+12
+00:01:03,600 --> 00:01:12,460
+بالنسبة للـ Acid-Base Balance، نحكي إن الوظيفة
+
+13
+00:01:12,460 --> 00:01:18,600
+الأساسية والمهمة جداً اللي بتعملها هذه الحاجة في الجسم
+
+14
+00:01:18,600 --> 00:01:24,940
+اسمها Acid-Base Balance، هي بيسموها الـ Homeostasis
+
+15
+00:01:24,940 --> 00:01:30,470
+إيش يعني Homeostasis؟ كلمة Homeostasis هي كلمة Hemo
+
+16
+00:01:30,470 --> 00:01:35,190
+معناها دم، و Stasis يعني حالة من الثبات، Stasis فهي
+
+17
+00:01:35,190 --> 00:01:40,610
+معناها أن الـ ability of the body system، قدرة أجهزة
+
+18
+00:01:40,610 --> 00:01:45,930
+الجسم، to maintaining its consistency، إنها تظل في
+
+19
+00:01:45,930 --> 00:01:51,030
+حالة من الثبات، تمام؟ إذن الـ important and integral
+
+20
+00:01:51,030 --> 00:01:55,020
+goal of Homeostasis is acid-base balance أو acid-
+
+21
+00:01:55,020 --> 00:02:01,580
+base regulation، حاجة مهمة كتير في الموضوع، الثبات
+
+22
+00:02:01,580 --> 00:02:05,400
+هذا أو الـ homeostasis، أنه يكون فيه ثبات على مستوى
+
+23
+00:02:05,400 --> 00:02:08,540
+الحمضية والقاعدية لدم
+
+24
+00:02:31,060 --> 00:02:34,660
+Okay، كمقدمة، لسه مش فاهمين حاجة ولا عارفين عن إيش
+
+25
+00:02:34,660 --> 00:02:38,740
+بتحكي، ولا إيش بتقول لك، ممكن نتحمل ونشوف،  برك
+
+26
+00:02:38,740 --> 00:02:43,500
+نفهم كمان شوية، أوك حاضر ولا همك، هنفهم طيب، إيش
+
+27
+00:02:43,500 --> 00:02:48,940
+مين يفهم؟ مين يفهم أن الجسم عشان يعمل  maintaining acid
+
+28
+00:02:48,940 --> 00:02:50,660
+-base homeostasis
+
+29
+00:02:52,630 --> 00:02:59,010
+يعتمد هذا على حاجة مهمة جداً في الجسم وهي
+
+30
+00:02:59,010 --> 00:03:04,510
+عبارة عن الـ Hydrogen Ion، أيونات الهيدروجين
+
+31
+00:03:04,510 --> 00:03:10,030
+ذرات الهيدروجين اللي في الجسم، تمام؟ والـ Hydrogen
+
+32
+00:03:10,030 --> 00:03:16,590
+Ion، هدول اللي في الجسم بنعبر عنهم برمز للحمضية
+
+33
+00:03:16,590 --> 00:03:24,620
+والقاعدية، اسمه الـ pH، وهنشوف إن الـ pH هي عبارة عن
+
+34
+00:03:24,620 --> 00:03:27,640
+مصطلح
+
+35
+00:03:27,640 --> 00:03:32,980
+لاتيني معناه قوة أيونات الهيدروجين الموجودة
+
+36
+00:03:32,980 --> 00:03:38,520
+ببساطة، هيك معناه، الـ Homeostasis تبع الجسم اللي
+
+37
+00:03:38,520 --> 00:03:41,840
+احنا بنحكي عنه، هذا طيب، هذا هنشوف الـ pH، okay طيب
+
+38
+00:03:41,840 --> 00:03:45,340
+طب إيش الـ Homeostasis؟ نرجع له؟ آه الـ Homeostasis اللي
+
+39
+00:03:45,340 --> 00:03:49,780
+احنا بنحكي عنه في الـ Blood بتحقق إذا كانت الـ pH
+
+40
+00:03:49,780 --> 00:03:56,480
+هذه اللي قولنا عنها اللي هي قوة ذرات الهيدروجين
+
+41
+00:03:56,480 --> 00:04:03,950
+الموجودة في الجسم، إذا كانت بين الـ 7.35 لـ 7.45، هذا
+
+42
+00:04:03,950 --> 00:04:08,870
+بيحققه جهاز الـ Buffer System، بيخليه يبقى الـ pH تبع
+
+43
+00:04:08,870 --> 00:04:13,790
+الـ Blood تبعنا بين الـ 7.35 والـ 7.45، يعني مثلاً زي
+
+44
+00:04:13,790 --> 00:04:19,010
+كيف؟ يعني مثلاً زي الـ Sodium، أكمل Sodium؟ الطبيعي
+
+45
+00:04:19,010 --> 00:04:22,330
+في الـ Electrolyte، واحدة ��اطرة بتحكي لي، بتقول لي من
+
+46
+00:04:22,330 --> 00:04:29,210
+بين الـ 135 إلى الـ 145، بقول برافو عليكي، وكذلك
+
+47
+00:04:29,210 --> 00:04:41,270
+الـ pH الطبيعي أنه يكون بين الـ 7.35 و 7.45
+
+48
+00:04:41,270 --> 00:04:47,450
+تمام؟
+
+49
+00:04:48,040 --> 00:04:51,760
+الآن
+
+50
+00:04:57,080 --> 00:05:00,080
+طب إيش علاقة البيئة في هذا الكلام؟ بالنسبة
+
+51
+00:05:00,080 --> 00:05:04,920
+للبنات اللي معانا على المحاضرة، المحاضرة اللي
+
+52
+00:05:04,920 --> 00:05:08,820
+بحكيها الآن مسجلة، وهرفعها، وما تخافوش، بس أنا
+
+53
+00:05:08,820 --> 00:05:12,900
+عاملها تفاعلية، يعني للناس اللي حابة أنها تسمع
+
+54
+00:05:12,900 --> 00:05:17,160
+المحاضرة مباشرة، ولو حابة أنها تسأل سؤال بتقدر يعني
+
+55
+00:05:17,160 --> 00:05:21,900
+تكتب على الـ Chat، أنا فيه عندي سؤال، وتسأله، أو حتى
+
+56
+00:05:21,900 --> 00:05:25,300
+ممكن أفتح لكم الميكروفونات، وإذا حد بده يسأل يسأل
+
+57
+00:05:25,300 --> 00:05:30,430
+ما فيش عندي مشكلة، بس بدناش اللي هو الحديث الجانبي
+
+58
+00:05:30,430 --> 00:05:37,130
+والناس اللي بتحكي يعني في بيوتهم، تمام؟ اتفقنا إنه
+
+59
+00:05:37,130 --> 00:05:42,670
+الـ pH الطبيعي تبعه من 7.35 لـ 7.45، اتفقنا إنه في حاجة
+
+60
+00:05:42,670 --> 00:05:47,170
+اسمها Buffer System، هذه بتحافظ على إن الـ Blood
+
+61
+00:05:47,170 --> 00:05:50,570
+الـ pH تبعته تظل بين الحدين هذول، مين هم الـ
+
+62
+00:05:50,570 --> 00:05:53,790
+Buffer System؟ اتفقنا بشكل مبدأي إن الـ Kidney
+
+63
+00:05:53,790 --> 00:05:58,570
+والـ Lung هم أقوى Buffer System في الجسم، كمان حاجة
+
+64
+00:05:58,570 --> 00:06:03,090
+بالضبط، بيقول لك الـ pH علاقة بينه وبين الحمضية
+
+65
+00:06:03,090 --> 00:06:09,440
+والقاعدية، علاقة عكسية، علاقة إيش مالها؟ عكسية، كيف
+
+66
+00:06:09,440 --> 00:06:13,960
+علاقة عكسية يا دكتور؟ يعني الـ pH بيكون منخفض، قليل،
+
+67
+00:06:13,960 --> 00:06:19,840
+يعني أقل من 7،  تركيز أيونات الهيدروجين في الجسم
+
+68
+00:06:19,840 --> 00:06:25,780
+عالي، تركيز أيونات الهيدروجين في الجسم عالي، تركيز
+
+69
+00:06:25,780 --> 00:06:27,760
+أيونات الهيدروجين في الجسم عالي، تركيز أيونات
+
+70
+00:06:27,760 --> 00:06:27,780
+أيونات الهيدروجين في الجسم عالي، تركيز أيونات
+
+71
+00:06:27,780 --> 00:06:29,800
+أيونات الهيدروجين في الجسم عالي، تركيز أيونات
+
+72
+00:06:29,800 --> 00:06:32,760
+أيونات الهيدروجين في الجسم عالي، تركيز أيونات
+
+73
+00:06:32,760 --> 00:06:33,780
+أيونات الهيدروجين في الجسم عالي، تركيز أيونات
+
+74
+00:06:33,780 --> 00:06:34,060
+أيونات الهيدروجين في الجسم عالي، تركيز أيونا
+
+75
+00:06:37,620 --> 00:06:43,520
+مش بيصير هيك، بينزل لتحت، طب كل ما قلت أيونات الهيدروجين
+
+76
+00:06:43,520 --> 00:06:45,840
+بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى،
+
+77
+00:06:45,840 --> 00:06:48,300
+تبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى،
+
+78
+00:06:48,300 --> 00:06:49,440
+بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى،
+
+79
+00:06:49,440 --> 00:06:50,340
+بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى،
+
+80
+00:06:50,340 --> 00:06:57,140
+بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى، بتبقى،
+
+81
+00:06:57,140 --> 00:07:01,440
+بتبقى
+
+82
+00:07:21,040 --> 00:07:27,440
+طيب، سمعيني، الصوت واضح؟
+
+83
+00:07:27,440 --> 00:07:37,910
+الصوت okay، هيك أحسن،المعنى اللاتيني هو Potentia
+
+84
+00:07:37,910 --> 00:07:45,010
+Hydrogenae، هيدروجيني، هذا لاتيني، يعني قوة
+
+85
+00:07:45,010 --> 00:07:50,350
+أيونات الهيدروجين، آه طيب، كويس، إذا the power of
+
+86
+00:07:50,350 --> 00:07:53,690
+hydrogen، هيك معناها الكلمة، كويس
+
+87
+00:07:56,090 --> 00:08:00,030
+إذاً الـ pH Scale is commonly used to represent
+
+88
+00:08:00,030 --> 00:08:04,430
+hydrogen ions، اللي هو الـ Scale تبع الـ pH دائماً
+
+89
+00:08:04,430 --> 00:08:09,090
+بيستخدموه عشان يعبر إلينا عن قوة أيونات الهيدروجين
+
+90
+00:08:09,090 --> 00:08:13,150
+في أي مركب، الصابون إليه pH، و الـ Blood إليه
+
+91
+00:08:13,150 --> 00:08:17,370
+pH، و زيت الزيتون اللي بتاكله في الدار إليه pH، و
+
+92
+00:08:17,370 --> 00:08:21,390
+زيت السلسيلي اللي تبع القلي إليه pH، و الطحينة
+
+93
+00:08:21,390 --> 00:08:28,210
+إليه، كل شيء إليه pH، طب هد بيحسبوها، بتكون ببساطة عن
+
+94
+00:08:28,210 --> 00:08:34,270
+إنها عبارة عن الـ Negative logarithm to the base 10، هدي
+
+95
+00:08:34,270 --> 00:08:38,050
+معناها الـ logarithm العاشر، تمام؟ الـ Negative
+
+96
+00:08:38,050 --> 00:08:44,320
+logarithm لأيونات الهيدروجين، أها، لذلك الـ pH
+
+97
+00:08:44,320 --> 00:08:48,260
+معناها الـ Potency of Hydrogen Ion أو الـ Power of
+
+98
+00:08:48,260 --> 00:08:52,620
+Hydrogen Ion، هي عبارة عن الـ Negative Logarithm
+
+99
+00:08:52,620 --> 00:09:00,540
+لأيونات تبع الهيدروجين، عرفنا أن العلاقة
+
+100
+00:09:00,540 --> 00:09:07,930
+بينها وبين الحمضية والقاعدية علاقة عكسية، بمعنى إن
+
+101
+00:09:07,930 --> 00:09:13,390
+كلما زادت أيونات الهيدروجين، كلما قلت الـ pH، وهذا
+
+102
+00:09:13,390 --> 00:09:18,950
+بيعمل إنها حمضية، وبمعنى آخر إن كلما زادت أيونات
+
+103
+00:09:18,950 --> 00:09:23,310
+الهيدروجين المفروض إيش يصير؟ حمضية، إذا أيونات
+
+104
+00:09:23,310 --> 00:09:28,390
+الهيدروجين لو زادت في أي مركب، الـ pH بتساوي سبعة،
+
+105
+00:09:28,390 --> 00:09:33,420
+أيونات الهيدروجين لو زادت في أي مركب، بيصير البول
+
+106
+00:09:33,420 --> 00:09:38,940
+حامضي، طب كيف بتأثر على الـ pH؟ بتقل، بتقل الـ pH
+
+107
+00:09:38,940 --> 00:09:43,780
+طب لو أيونات الهيدروجين قلت في أي مركب، إيش بيصير
+
+108
+00:09:43,780 --> 00:09:47,840
+فيه؟ بيصير البول قاعدي، طب إيش بيصير في الـ pH؟
+
+109
+00:09:47,840 --> 00:09:52,480
+في الـ pH، بتزيد، طب هو كيف في أنا، إنت نازل تقول
+
+110
+00:09:52,480 --> 00:09:56,960
+أنا بتزيد وبتقل؟ طب هو إيش فيه رقم مفصلّي، بقدر
+
+111
+00:09:56,960 --> 00:10:02,750
+أقول لما تقل عن كذا، بكون لما تقل الـ pH عن كذا،
+
+112
+00:10:02,750 --> 00:10:06,750
+بتكون حامضي، لما تزيد الـ pH عن كذا، بكون إيش؟
+
+113
+00:10:06,750 --> 00:10:11,030
+قاعدي، طب إيش هو الرقم المفصلي؟ قال الرقم المفصلي
+
+114
+00:10:11,030 --> 00:10:15,690
+بالنسبة لنا بالذات في الـ Blood هو سبعة، بالنسبة لنا
+
+115
+00:10:15,690 --> 00:10:17,950
+حتى في الـ Blood هو سبعة وتلاتين وخمسة واربعين، لكن هو بالنسبة
+
+116
+00:10:17,950 --> 00:10:21,490
+للـ pH in general قال لك سبعة، هذا وضع التعادل، إيش يعني؟ يعني سبعة بيكون
+
+117
+00:10:21,490 --> 00:10:26,380
+المركب شبه مُحايد، لا حامضي ولا قاعدي، كل ما قلت
+
+118
+00:10:26,380 --> 00:10:32,320
+الـ pH تبعته عن سبعة، كل ما قلت، هذا الكلام اللي أنا
+
+119
+00:10:32,320 --> 00:10:38,080
+حكيته توّه، إنه كل ما بيزيد تركيز أيونات الهيدروجين، وتفسير
+
+120
+00:10:38,080 --> 00:10:42,720
+التفسير اللي أنا توّه حكيته، جا لك، كل ما الـ pH طلع
+
+121
+00:10:42,720 --> 00:10:48,460
+neutral بتكون عند سبعة، عند إيش؟ عند سبعة بكون مُحايد،
+
+122
+00:10:48,460 --> 00:10:52,770
+يعني كأنه لا قاعدي ولا حمضي، طيب إيش بيصير؟ جا لك
+
+123
+00:10:52,770 --> 00:11:00,190
+لو زادت أيونات الهيدروجين، ها الـ hydrogen activity
+
+124
+00:11:00,190 --> 00:11:04,730
+إيش مالها؟ زادت، إيش بيصير المركب يا جماعة؟ حمضي
+
+125
+00:11:10,730 --> 00:11:14,130
+طلعوا كيف؟ ها الـ pH صار فيها
+
+126
+00:11:18,230 --> 00:11:23,450
+بتقل، هذا بناءً على إيش؟ بناءً على الزيادة في
+
+127
+00:11:23,450 --> 00:11:28,050
+أيونات الهيدروجين، طبعاً العلاقة العكسية مع
+
+128
+00:11:28,050 --> 00:11:34,550
+الـ Hydroxyl، الـ OH، ما نطنّش كتير، بالعكس بالنسبة
+
+129
+00:11:34,550 --> 00:11:41,250
+للقاعدة، كل ما بتقل أيونات الهيدروجين، كل ما بتزيد
+
+130
+00:11:41,250 --> 00:11:45,050
+العلامة العشرية، يعني الواحد بعده كتير أصفار، معناه
+
+131
+00:11:45,050 --> 00:11:49,250
+أنه أقل، كل ما الواحد بيجرب، مين أكبر هذا الرقم ولا
+
+132
+00:11:49,250 --> 00:11:55,090
+هذا، أكيد هذا، مين أكبر؟ هذا الرقم ولا هذا الآخر؟
+
+133
+00:11:55,090 --> 00:11:58,810
+أكيد هذا، صح؟ لأن الأصفار العشرية اللي بعد الفاصلة
+
+134
+00:11:58,810 --> 00:12:04,050
+أقل، فإذاً هنا إيش بيصير في أيونات الهيدروجين
+
+135
+00:12:04,050 --> 00:12:12,620
+عامةً؟ إيش بيصير فيها؟ الـ Activity، كل ما بالنسبة
+
+136
+00:12:12,620 --> 00:12:16,340
+للـ Base كل ما بتقل، إيش بيصير في الـ pH؟ كما
+
+137
+00:12:16,340 --> 00:12:20,120
+أنتم شايفين، الـ pH إيش بيصير فيها؟ الـ pH بتعلى،
+
+138
+00:12:20,120 --> 00:12:22,640
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+139
+00:12:22,640 --> 00:12:23,500
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+140
+00:12:23,500 --> 00:12:30,560
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+141
+00:12:30,560 --> 00:12:32,360
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+142
+00:12:32,360 --> 00:12:32,580
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+143
+00:12:32,580 --> 00:12:34,160
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتع
+
+144
+00:12:39,340 --> 00:12:43,240
+عندما حسبوا الـ Hydrogen Activity في  الدم فوجدوا
+
+145
+00:12:43,240 --> 00:12:49,580
+الرقم هذا 0.000006... يعني من الصعب التعامل مع رقم
+
+146
+00:12:49,580 --> 00:12:53,040
+بهذا الشكل، طيب قال لك لو بدي آخذ الـ
+
+147
+00:12:53,040 --> 00:12:57,260
+logarithm تبع هذا الرقم عشان أتعامل برقم أصغر، طلع
+
+148
+00:12:57,260 --> 00:13:03,580
+-7.35، آه والله هذا أسهل في التعامل، بس minus
+
+149
+00:13:03,580 --> 00:13:08,920
+غلبة، قال لك طب بسيطة، خذ الـ Negative Logarithm بدل
+
+150
+00:13:08,920 --> 00:13:13,000
+ما تأخذ الـ Logarithm الطبيعي، خذ الـ Negative
+
+151
+00:13:13,000 --> 00:13:18,220
+Logarithm، يعني الـ Negative تبع ناقص 7.35، نيجاتيف
+
+152
+00:13:18,220 --> 00:13:21,520
+في نيجاتيف بتصير موجب، فعشان هيك صاروا يأخذوا الـ
+
+153
+00:13:21,520 --> 00:13:26,420
+Negative Logarithm للرقم هذا، فصار يطلع لنا رقم موجب
+
+154
+00:13:26,420 --> 00:13:31,610
+اسمه 7.35، هذا الـ Lower Limit، لإن كون الـ Blood
+
+155
+00:13:31,610 --> 00:13:35,310
+عندي Balanced، وهذا الـ Upper Limit، لإن كون عندي الـ
+
+156
+00:13:35,310 --> 00:13:39,870
+Blood Balanced، فوق هيك بيصير قاعدي، وتحت من هذا
+
+157
+00:13:39,870 --> 00:13:45,810
+بيصير حمضي، تمام؟ فهيك عرفنا إيش الـ
+
+158
+00:13:45,810 --> 00:13:48,790
+pH، من وين اجت، إيش مصدرها
+
+159
+00:13:52,540 --> 00:13:56,560
+وبقت إيش، بيكون زيادة في أيونات الهيدروجين بتعمل
+
+160
+00:13:56,560 --> 00:14:01,140
+حمضية، وهذا بيأثر على الـ pH، إنها بتقل، بتقل في
+
+161
+00:14:01,140 --> 00:14:04,260
+جميع المركبات، عن السبعة، بالنسبة للـ Blood هو
+
+162
+00:14:04,260 --> 00:14:08,260
+المركب اللي إحنا بهمه، يعني بتقل عن سبعة فاصلة
+
+163
+00:14:08,260 --> 00:14:12,360
+تلاتة وخمسة بتصير حمضي، بتزيد عن سبعة فاصلة أربعة
+
+164
+00:14:12,360 --> 00:14:17,880
+خمسة بتصير قاعدي، تمام، فهمنا هذا الكلام كله، هلأ
+
+165
+00:14:17,880 --> 00:14:20,880
+الـ "أسيدات" هدول إيش بتقول؟ بتحكي الكلام اللي
+
+166
+00:14:20,880 --> 00:14:23,840
+تبعي أنا، اللي أخصّه لكم، يعني إنه الـ Acid، إنه في
+
+167
+00:14:23,840 -->
+
+223
+00:19:19,180 --> 00:19:23,220
+وعرفنا إنّ الـ pH إذا انخفض عن الـ 7.35 في الدم بيكون
+
+224
+00:19:23,220 --> 00:19:29,720
+حمضيّة، وإذا ارتفع عن الـ 7.45 في الدم بيسمّيها الكلوسيس
+
+225
+00:19:29,720 --> 00:19:34,460
+فالجهة دي بدنا شويّة نغيّر المصطلح تبع كلمة base
+
+226
+00:19:34,460 --> 00:19:39,690
+اللي هي base معناها قاعدة أو الكلمة القاعديّة alkaline،
+
+227
+00:19:39,690 --> 00:19:44,450
+alkalosis، alkalosis معناها حالة من القاعديّة،
+
+228
+00:19:44,450 --> 00:19:49,410
+تمام؟ هذا بيصير إذا كان الـ pH في الدم فوق الـ 7.45،
+
+229
+00:19:49,410 --> 00:19:57,290
+طيب، كويس، إذا افترضنا أنّ الـ Blood pH من 7.35 لـ 7.45،
+
+230
+00:19:57,290 --> 00:20:02,670
+فوق الـ 7.45 بيصير Alkalosis، وتحت الـ
+
+231
+00:20:02,670 --> 00:20:07,710
+7.35 بتعمل Acidosis، الـ pH في الحالة هذه بتكون
+
+232
+00:20:07,710 --> 00:20:15,310
+أقل من 7.35،  الـ pH في الحالة هذه بتكون أكثر من 7.45
+
+233
+00:20:15,310 --> 00:20:22,190
+تمام، هذه هي الـ Translation الأولية لموضوعنا اللي
+
+234
+00:20:22,190 --> 00:20:27,830
+بدينا نحكي فيه،  لـ Arterial Blood Gases. تمام، هننهي
+
+235
+00:20:27,830 --> 00:20:32,470
+المحاضرة ها والمحاضرة المسجلة الثانية هنحكي فيها
+
+236
+00:20:32,470 --> 00:20:38,770
+إن شاء الله عن اللي هو الأنواع
+
+237
+00:20:38,770 --> 00:20:42,570
+تبع الـ compensation، كيف بيصير يعني، إيش الـ
+
+238
+00:20:42,570 --> 00:20:45,630
+metabolic وإيش الـ respiratory، إيش هذه الحالات
+
+239
+00:20:45,630 --> 00:20:48,690
+وإيش يعني الـ acidosis تبع الـ blood، حكينا هذه، وإيش
+
+240
+00:20:48,690 --> 00:20:51,610
+يعني الـ alkalosis تبع الـ blood،  الـ normal blood
+
+241
+00:20:51,610 --> 00:20:57,670
+gases. الـ Normal Blood Gases له Settings ثانية، مش
+
+242
+00:20:57,670 --> 00:21:01,890
+بس الـ pH، كمان لازم أكون عارف الـ PCO2 والـ Oxygen
+
+243
+00:21:01,890 --> 00:21:05,370
+Saturation والـ Bicarb، هذه الحاجات موجودة already
+
+244
+00:21:05,370 --> 00:21:11,770
+في الجسم وهي من اللي هي مكوّنات الـ Buffer System
+
+245
+00:21:11,770 --> 00:21:17,290
+وعلشان هيك إن شاء الله رب العالمين إحنا هنناقش كلّ
+
+246
+00:21:17,290 --> 00:21:22,900
+الكلام هذا في المحاضرة الجاية. بدّي أخلي لكم الـ
+
+247
+00:21:22,900 --> 00:21:26,860
+WhatsApp مفتوح، واللي بدها تسأل أي سؤال في المحاضرة
+
+248
+00:21:26,860 --> 00:21:31,480
+هذه، من عناية التنسيق،  هلا لقيت أنه نخلي الحكيمة في
+
+249
+00:21:31,480 --> 00:21:34,580
+النادي تفتح الـ WhatsApp، وإذا في أي حد عنده أي
+
+250
+00:21:34,580 --> 00:21:38,880
+سؤال في المحاضرة،  خليني أسمع منكم
+
+251
+00:21:38,880 --> 00:21:43,580
+يعطيكم العافية، وشكرًا كثير لكم، ولو إني أنا مش
+
+252
+00:21:43,580 --> 00:21:47,280
+عارف بتظلّوا تزعلوني، تخربشوا، وبتحكوا ومتسابوش
+
+253
+00:21:47,280 --> 00:21:50,500
+مساكنين المايكروفون، مش عارف ليش، يعطيكم العافية

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/axHM409j0Ew_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,1012 @@
+1
+00:00:00,810 --> 00:00:04,790
+بنحكي مع بعض بسم الله الرحمن الرحيم كمان مرة
+
+2
+00:00:04,790 --> 00:00:09,170
+وبنقولكم كمان مرة السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
+
+3
+00:00:09,170 --> 00:00:13,090
+اليوم بنحكي إن شاء الله في الـ Acid-Base Balance
+
+4
+00:00:13,090 --> 00:00:18,590
+اللي هو التوازن الكيميائي
+
+5
+00:00:18,590 --> 00:00:25,730
+أو الحنضية أو القاعدية في دم الإنسان أو في الجسم
+
+6
+00:00:26,710 --> 00:00:31,910
+هنحكي شوية background وبعدين نشوف تعريفه نتعرف على
+
+7
+00:00:31,910 --> 00:00:35,050
+حاجة اسمها الـBuffer System وبعدين نشوف الخلل اللي
+
+8
+00:00:35,050 --> 00:00:39,690
+بيسيل وكيف بقينا بنترجم لـBlood Gas Analysis كيف
+
+9
+00:00:39,690 --> 00:00:43,890
+بنعرفها وبنعرف إيش نقل الخلل هذا وما هي طرق الإلاج
+
+10
+00:00:43,890 --> 00:00:48,590
+وبعدين في المعادرة اللي بعدها هنحكي عن اللي هو
+
+11
+00:00:48,590 --> 00:00:53,170
+الـMechanical Ventilation إن شاء الله تمام؟
+
+12
+00:01:03,600 --> 00:01:12,460
+بالنسبة للـ Acid-Base Balance نحكي إن الوظيفة
+
+13
+00:01:12,460 --> 00:01:18,600
+الأساسية والمهمة جدا اللي بتعمل إن في الجسم حاجة
+
+14
+00:01:18,600 --> 00:01:24,940
+اسمها Acid-Base Balance هي بيسموها الـ Hemostasis
+
+15
+00:01:24,940 --> 00:01:30,470
+إيش يعني Hemostasis؟ طلع HemoStasis هي كلمة Hemo
+
+16
+00:01:30,470 --> 00:01:35,190
+معناها هدم وStasis يعني حالة من التباد Stasis فهي
+
+17
+00:01:35,190 --> 00:01:40,610
+معناها أن الـability of the body system قدرة أجهزة
+
+18
+00:01:40,610 --> 00:01:45,930
+الجسم to maintaining its consistency إنها تظل في
+
+19
+00:01:45,930 --> 00:01:51,030
+حالة من السباب تمام؟ إذن الـimportant and integral
+
+20
+00:01:51,030 --> 00:01:55,020
+goal of HemostasisIs asset-based balance أو asset
+
+21
+00:01:55,020 --> 00:02:01,580
+-based regulation حاجة مهمة كتير في الموضوعالثبات
+
+22
+00:02:01,580 --> 00:02:05,400
+هذا أو الـ hemostasis أنه يكون فيه ثبات على مستوى
+
+23
+00:02:05,400 --> 00:02:08,540
+الحمضية والقاعدية تبعها الدم
+
+24
+00:02:31,060 --> 00:02:34,660
+Okay، كمقدمة، لسه مش فاهمين حاجة ولا عارفين عن إيش
+
+25
+00:02:34,660 --> 00:02:38,740
+بتحكي ولا إيش بتقول لك، ممكن نتحملك ونشوف، برك
+
+26
+00:02:38,740 --> 00:02:43,500
+فهمنا كمان شوية، أوك حاضر ولا همك، هنفهم طيب، إيش
+
+27
+00:02:43,500 --> 00:02:48,940
+مينفهم؟ مينفهم إن الجسم عشان يعمل تومنتين acid
+
+28
+00:02:48,940 --> 00:02:50,660
+-base hemostasis
+
+29
+00:02:52,630 --> 00:02:59,010
+بيعتمد هذا على الحاجة المهمة جدا في الجسم وهي
+
+30
+00:02:59,010 --> 00:03:04,510
+عبارة عن الـHydrogen Ion على آيونات الهيدروجين
+
+31
+00:03:04,510 --> 00:03:10,030
+ذرات الهيدروجين اللي في الجسم تمام؟ والـHydrogen
+
+32
+00:03:10,030 --> 00:03:16,590
+Ion هدولة اللي في الجسم بنعبر عنهم برمز للحنضية
+
+33
+00:03:16,590 --> 00:03:24,620
+والقاعدية اسمه الـBوهنشوف إن الـ pH هي عبارة عن
+
+34
+00:03:24,620 --> 00:03:27,640
+مصطلح
+
+35
+00:03:27,640 --> 00:03:32,980
+لاتيني معناه قوة آيونات الهيدروجين الموجودة
+
+36
+00:03:32,980 --> 00:03:38,520
+ببساطة، هيك معناهالـ Hemostasis تبع الجسم اللي
+
+37
+00:03:38,520 --> 00:03:41,840
+احنا بنحكي عنه هذا طيب، هذا هنشوف الـBH، okay طيب
+
+38
+00:03:41,840 --> 00:03:45,340
+طب إيش الـHemostasis نرجعله؟ آه الـHemostasis اللي
+
+39
+00:03:45,340 --> 00:03:49,780
+احنا بنحكي عنه في الـBlood بتحقق إذا كانت الـBH
+
+40
+00:03:49,780 --> 00:03:56,480
+هذه اللي قولنا عنها اللي هي قوة الذرات الهيدروجين
+
+41
+00:03:56,480 --> 00:04:03,950
+الموجودة في الجسمإذا كانت بين الـ7.35 لـ7.45 هذا
+
+42
+00:04:03,950 --> 00:04:08,870
+بيحققه جهاز الـBuffer System بيخليه يبقى الـBH تبع
+
+43
+00:04:08,870 --> 00:04:13,790
+الـBlood تبعنا بين الـ7.35 والـ7.45 يعني مثلا زي
+
+44
+00:04:13,790 --> 00:04:19,010
+كيف؟ يعني مثلا زي الـ Sodium أكمل Sodium؟الطبيعي
+
+45
+00:04:19,010 --> 00:04:22,330
+في الـ Electrolyte واحدة شاطرة بتحكيلي بتقولي من
+
+46
+00:04:22,330 --> 00:04:29,210
+بين الـ 135 لإند الـ 145 بقول أبرافو عليكي وكذلك
+
+47
+00:04:29,210 --> 00:04:41,270
+الـ pH الطبيعي أنه يكون بين الـ 7.35 و7.45
+
+48
+00:04:41,270 --> 00:04:47,450
+تمام؟
+
+49
+00:04:48,040 --> 00:04:51,760
+الآن الان
+
+50
+00:04:57,080 --> 00:05:00,080
+طب إيش علاقة البيئة تشي في هذا الكلام؟ بالنسبة
+
+51
+00:05:00,080 --> 00:05:04,920
+للبنات اللي معانا على المحاضرة المحاضرة اللي
+
+52
+00:05:04,920 --> 00:05:08,820
+بحكيها الآن مسجلة و هرفعها و ماتخافوش بس أنا
+
+53
+00:05:08,820 --> 00:05:12,900
+عاملها تفاعلية من يعني للناس اللي حابة أنها تسمع
+
+54
+00:05:12,900 --> 00:05:17,160
+المحاضرة مباشر و لو حابت أنها تسأل سؤال بتقدر يعني
+
+55
+00:05:17,160 --> 00:05:21,900
+تكتب على الـChat أنا فيه عندي سؤال و تسأله أو حتى
+
+56
+00:05:21,900 --> 00:05:25,300
+ممكن أفتحها لكم المقرافونات و إذا حد بده يسأل يسأل
+
+57
+00:05:25,300 --> 00:05:30,430
+مافيش عندي مشكلةبس بدناش اللي هو الحديث الجانبية
+
+58
+00:05:30,430 --> 00:05:37,130
+والناس اللي بحكوا يعني في بيوتهمتمام؟ اتفقنا إنه
+
+59
+00:05:37,130 --> 00:05:42,670
+الـVH الطبيعي تبعه من 7.35 لـ7.45 اتفقنا إنه في حد
+
+60
+00:05:42,670 --> 00:05:47,170
+اسمها buffer system هذي بتحافظ على إن الـBlood
+
+61
+00:05:47,170 --> 00:05:50,570
+الـVH تبعته تظل بين الحاشدين هدول، مين هم ال
+
+62
+00:05:50,570 --> 00:05:53,790
+buffer system؟ اتفقنا بشكل مبدأي إن الـkidney
+
+63
+00:05:53,790 --> 00:05:58,570
+والـlung هم أقوى buffer system في الجسمكمان حاجة
+
+64
+00:05:58,570 --> 00:06:03,090
+بالضبط بيقولك الـ BHL علاقة بينه وبين الحنضية
+
+65
+00:06:03,090 --> 00:06:09,440
+والقائدية علاقة عكسية علاقة إيش مالها؟عكسية، كيف
+
+66
+00:06:09,440 --> 00:06:13,960
+أنا عكسية يا دكتور؟ يعني الـH بيكون لاطئ قليل،
+
+67
+00:06:13,960 --> 00:06:19,840
+يعني أقل من 7 مليون ميلاد تبعت الهيدروجين في جسم
+
+68
+00:06:19,840 --> 00:06:25,780
+اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت
+
+69
+00:06:25,780 --> 00:06:27,760
+الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم
+
+70
+00:06:27,760 --> 00:06:27,780
+اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت
+
+71
+00:06:27,780 --> 00:06:29,800
+الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم
+
+72
+00:06:29,800 --> 00:06:32,760
+اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت
+
+73
+00:06:32,760 --> 00:06:33,780
+الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم
+
+74
+00:06:33,780 --> 00:06:34,060
+اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم اكتيرة ت
+
+75
+00:06:37,620 --> 00:06:43,520
+مش بيصير دي بنزل لتحت، طب كل ما قلّت اللي بتبقى
+
+76
+00:06:43,520 --> 00:06:45,840
+تبكيها تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+77
+00:06:45,840 --> 00:06:48,300
+تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+78
+00:06:48,300 --> 00:06:49,440
+تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+79
+00:06:49,440 --> 00:06:50,340
+تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+80
+00:06:50,340 --> 00:06:57,140
+تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+81
+00:06:57,140 --> 00:07:01,440
+تبقى تب
+
+82
+00:07:21,040 --> 00:07:27,440
+طيب سمعيني الصوت واضح؟
+
+83
+00:07:27,440 --> 00:07:37,910
+الصوت okay هيك أحسنالمعنية اللاتينية هي Potentia
+
+84
+00:07:37,910 --> 00:07:45,010
+Hydrogenae هيدروجيني، هذا أغريقي، لاتيني، يعني قوة
+
+85
+00:07:45,010 --> 00:07:50,350
+الهيدروجين ايون، اه طيب، كويس، اذا the power of
+
+86
+00:07:50,350 --> 00:07:53,690
+hydrogen، هيك معناها الكلمة، كويس
+
+87
+00:07:56,090 --> 00:08:00,030
+إذاً الـ BH Scale is commonly used to represent
+
+88
+00:08:00,030 --> 00:08:04,430
+hydrogen ions اللي هو الـ Scale تبع الـ BH دائماً
+
+89
+00:08:04,430 --> 00:08:09,090
+بيستخدموه عشان يعبر إلينا عن قوة أيونات الهيدروجين
+
+90
+00:08:09,090 --> 00:08:13,150
+في أي مُركّب الصابونة إليها BH و الـ Blood إليها
+
+91
+00:08:13,150 --> 00:08:17,370
+BH و الزيت الزتون اللي بتاكله في الدار إليها BH و
+
+92
+00:08:17,370 --> 00:08:21,390
+زيت السلسيل اللي تبع القلي إليها BH و الطحينة
+
+93
+00:08:21,390 --> 00:08:28,210
+إليها كل شيء إليها BHطب هد بيحسبوها تكون بساطة عن
+
+94
+00:08:28,210 --> 00:08:34,270
+إنها عبارة عن الـ Negative logarithm و10 هدي
+
+95
+00:08:34,270 --> 00:08:38,050
+معناها ال logarithm العاشر، تمام؟ الـ Negative
+
+96
+00:08:38,050 --> 00:08:44,320
+logarithm لأيونات الهيدروجينأها، لذلك الـ pH
+
+97
+00:08:44,320 --> 00:08:48,260
+معناها الـ Potency of Hydrogen Ion أو الـ Power of
+
+98
+00:08:48,260 --> 00:08:52,620
+Hydrogen Ion هي عبارة عن الـ Negative Logarithm
+
+99
+00:08:52,620 --> 00:09:00,540
+للايونات تبع الهيدروجين عرفنا أن العلاقة
+
+100
+00:09:00,540 --> 00:09:07,930
+بينها وبينالحمضية والقاعدية علاقة عكسية بمعنى إن
+
+101
+00:09:07,930 --> 00:09:13,390
+كلما زادت أيونات الهيدروجين كلما قلت الـBH وهذا
+
+102
+00:09:13,390 --> 00:09:18,950
+بيعمل إنها حمضية وبمعنى آخر إن كلما زادت أيونات
+
+103
+00:09:18,950 --> 00:09:23,310
+الهيدروجين المفروض إيش يصير حمضية، إذا أيونات
+
+104
+00:09:23,310 --> 00:09:28,390
+الهيدروجين لو زادت في أي مركّب الـBH بتساوي سبع،
+
+105
+00:09:28,390 --> 00:09:33,420
+أيونات الهيدروجينلو زادت في أي مركب، ابتقى البولا
+
+106
+00:09:33,420 --> 00:09:38,940
+حامضي طب كيف بتأثر على الـ pH؟ بتقل، بتقل الـ pH
+
+107
+00:09:38,940 --> 00:09:43,780
+طب لو أيونات الهيدروجين قلت في أي مركب، إيش بيصير
+
+108
+00:09:43,780 --> 00:09:47,840
+فيها؟ ابتقى البولا قاعدي، طب إيش بيصير في الـ pH؟
+
+109
+00:09:47,840 --> 00:09:52,480
+في الـ pH، بتزيد، طب هو كيف في أنا أنت نازل تقول
+
+110
+00:09:52,480 --> 00:09:56,960
+أنا بتزيد و بتقل؟ طب هو إيش في رقم مفصلي، بقدر
+
+111
+00:09:56,960 --> 00:10:02,750
+أقول لما تقل عن كذا، بكونلما تقل الـ pH عن كذا،
+
+112
+00:10:02,750 --> 00:10:06,750
+بتكون حامضي، لما تزيد الـ pH عن كذا، بكون إيش؟
+
+113
+00:10:06,750 --> 00:10:11,030
+قاعدي، طب إيش هو الرقم المفصلي؟ قال الرقم المفصلي
+
+114
+00:10:11,030 --> 00:10:15,690
+بالنسبة إنا بالذات في الإبلاد هو سبعة، بالنسبة إنا
+
+115
+00:10:15,690 --> 00:10:17,950
+حتى في الإبلاد هو سبعة وخمسة وتلاتين لخمسة
+
+116
+00:10:17,950 --> 00:10:21,490
+واربعين، لكن هم بالنسبة الـ pH in general قالك
+
+117
+00:10:21,490 --> 00:10:26,380
+سبعة، هذا وضع تعادلأيش يعني؟ يعني سبعة بيكون
+
+118
+00:10:26,380 --> 00:10:32,320
+المركب شبه ملحي لأو حامضي ولأو قاعدي كل ما قلت
+
+119
+00:10:32,320 --> 00:10:38,080
+الـBH تبعته عن سبعة كل ما قلت هذا الكلام اللي أنا
+
+120
+00:10:38,080 --> 00:10:42,720
+حكيته توه إنه كل ما بيزيد زرعات الهيدروجين وتفسير
+
+121
+00:10:42,720 --> 00:10:48,460
+التفسير اللي أنا توه حكيته جالك كل ما الـBH طلعة
+
+122
+00:10:48,460 --> 00:10:52,770
+neutral بتكون أنت سبعةعند إيش؟ عند سبعة بكون ملحد
+
+123
+00:10:52,770 --> 00:11:00,190
+يعني كأنه لهم القائد ولهو حمضي طيب إيش بيصير؟ جالك
+
+124
+00:11:00,190 --> 00:11:04,730
+لو زادت ايونات الهيدروجين ها الـhydrogen activity
+
+125
+00:11:04,730 --> 00:11:10,730
+إيش مالها؟ زادت إيش بيصير المركبة يا جماعة؟ حمضي
+
+126
+00:11:10,730 --> 00:11:14,130
+طلعوا كيف؟ ها الـPHS صار فيها
+
+127
+00:11:18,230 --> 00:11:23,450
+بتقل، هذا بناءً على إيش؟ بناءً على الزيادة في
+
+128
+00:11:23,450 --> 00:11:28,050
+أيونات الهيدروجين طبعاً العلاقة العكسية مع
+
+129
+00:11:28,050 --> 00:11:34,550
+الـHydroxyl، الـOH، لم نفتنناش كتيربالعكس بالنسبة
+
+130
+00:11:34,550 --> 00:11:41,250
+للقاعدة كل ما بتقل ايونات الهيدروجين كل ما بتسيل
+
+131
+00:11:41,250 --> 00:11:45,050
+العلامة العشرية يعني الواحد بعد كتير أسفار معناه
+
+132
+00:11:45,050 --> 00:11:49,250
+أنه أقل كل ما الواحد بيجرب مين أكبر هذا الرقم ولا
+
+133
+00:11:49,250 --> 00:11:55,090
+هذا أكيد هذامن أكبر؟ هذا الرقم ولا هذا آخر واحد؟
+
+134
+00:11:55,090 --> 00:11:58,810
+أكيد هذا صح لأن الأصفار العشرية اللي بعد الصفارة
+
+135
+00:11:58,810 --> 00:12:04,050
+أقل فإذاً هنا إيش بيصير في الأيونات الهيدروجين
+
+136
+00:12:04,050 --> 00:12:12,620
+عامات؟ إيش بيصير فيها؟الـ Activity كل ما بالنسبة
+
+137
+00:12:12,620 --> 00:12:16,340
+للـ Base كل ما بتقل، أيش بيصير في البيئات؟ كما
+
+138
+00:12:16,340 --> 00:12:20,120
+أنتم شايفين الـ pH أيش بيصير فيها؟ الـ pH بتعلى،
+
+139
+00:12:20,120 --> 00:12:22,640
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+140
+00:12:22,640 --> 00:12:23,500
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+141
+00:12:23,500 --> 00:12:30,560
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+142
+00:12:30,560 --> 00:12:32,360
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+143
+00:12:32,360 --> 00:12:32,580
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+144
+00:12:32,580 --> 00:12:34,160
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتع
+
+145
+00:12:39,340 --> 00:12:43,240
+عندما حسبوا الـ Hydrogen Activity في لبنان فلقوها
+
+146
+00:12:43,240 --> 00:12:49,580
+الرقم هذا O000006 .. يعني من الصعب التعامل مع رقم
+
+147
+00:12:49,580 --> 00:12:53,040
+كبير يعني بهذا الشكل طيب قالك لو بدي أخد ال
+
+148
+00:12:53,040 --> 00:12:57,260
+logarithm تبع هذا الرقم علشان أتعامل برقم أصغر طلع
+
+149
+00:12:57,260 --> 00:13:03,580
+minus 7.35 أه والله هذا أسهل في التعامل بس minus
+
+150
+00:13:03,580 --> 00:13:08,920
+غلبة قالك طب بسيطةخُد الـ Negative Logarithm بدل
+
+151
+00:13:08,920 --> 00:13:13,000
+ما تُخُد الـ Logarithm الطبيعي خُد الـ Negative
+
+152
+00:13:13,000 --> 00:13:18,220
+Logarithm يعني الـ Negative تبع ناقص 7.35 نيجاتيب
+
+153
+00:13:18,220 --> 00:13:21,520
+تي نيجاتيب بتصير موجب فعشان إيه صاروا ياخدوا الـ
+
+154
+00:13:21,520 --> 00:13:26,420
+Negative Logarithm للرقم هذا فصار يطلقلنا رقم موجب
+
+155
+00:13:26,420 --> 00:13:31,610
+اسمه 7.35هذا الـ Lower Limit لإن كون الـ Blood
+
+156
+00:13:31,610 --> 00:13:35,310
+عندى Balanced وهذا ال Upper Limit لإن كون عندى ال
+
+157
+00:13:35,310 --> 00:13:39,870
+Blood Balanced فوق هيكة بيصير قاعدة تحت من هذا
+
+158
+00:13:39,870 --> 00:13:45,810
+بيصير حمض تمام؟ فهيكة الصراحة فهيكة عرفنا إيش الـ
+
+159
+00:13:45,810 --> 00:13:48,790
+pH من وين إجت، إيش مصدرها
+
+160
+00:13:52,540 --> 00:13:56,560
+وبقت إيش بيكون زيادة في آيونات الهيدروجين بعمل
+
+161
+00:13:56,560 --> 00:14:01,140
+حمضية وهذا بيأثر على الـ pH إنها بتقل وبتقل في
+
+162
+00:14:01,140 --> 00:14:04,260
+جميع المركبات عن السبعة بالنسبة للـ Blood هو
+
+163
+00:14:04,260 --> 00:14:08,260
+المركب اللي إحنا بيهمنا يعني بتقل عن سبعة point
+
+164
+00:14:08,260 --> 00:14:12,360
+تلاتة خمسة بتصير حمض بتزيد عن سبعة point أربعة
+
+165
+00:14:12,360 --> 00:14:17,880
+خمسة بتصير قاعدة تمام، فهمنا هذا الكلام كلهيتههلأ
+
+166
+00:14:17,880 --> 00:14:20,880
+الـ «سلاجدات» هدول إيش بتقول؟ بتحكي الكلام اللي
+
+167
+00:14:20,880 --> 00:14:23,840
+تاوعي أنا اللي أخصلكوا يعني إنه الـAcid إنه في
+
+168
+00:14:23,840 --> 00:14:29,700
+عندي مُركّب يستطيع تبرع بيئيونات هيدروجين ليش؟
+
+169
+00:14:29,700 --> 00:14:33,940
+لأنه حمضي وبالتالي يستطيع أن يفقد بيئيونات
+
+170
+00:14:33,940 --> 00:14:41,360
+هيدروجين زي مُركّب الـHCl، حمضي الـBHA بتكون قليلة
+
+171
+00:14:42,160 --> 00:14:48,580
+ولّا لأ؟ طيب لو زادت في المراكب هذا الأيونات تبع
+
+172
+00:14:48,580 --> 00:14:51,600
+الـHydrogen، إيش بتصير فيه؟ الـBH بتبعته بتقل
+
+173
+00:14:51,600 --> 00:14:56,080
+أكتر، طب لو فقدله شوية، لو فقد هذا المراكب شوية من
+
+174
+00:14:56,080 --> 00:14:59,200
+أيونات الـHydrogen اللي فيه، كيف يعني يفقد؟ يعني
+
+175
+00:14:59,200 --> 00:15:03,260
+يتحد مع أنصر تاني، فهيفقد شوية الـHydrogen، إيش
+
+176
+00:15:03,260 --> 00:15:09,540
+هيصير؟الـ pH تبقى تزيد، مش هتقل لأنه فقد
+
+177
+00:15:09,540 --> 00:15:14,940
+الهيدروجين يعني فقد حمضية فالـ pH تبقى تزيد و شويه
+
+178
+00:15:14,940 --> 00:15:19,700
+شويه هيتحول له ملح زي الـ KFA المعادلة تبقى الزمان
+
+179
+00:15:19,700 --> 00:15:23,740
+إذا بتتذكرواأروحلكم عليها، لو انتوا صغار لما كانوا
+
+180
+00:15:23,740 --> 00:15:28,600
+يقولولكوا «NAH3O3» هذا إيش؟ اللي هو كربونات
+
+181
+00:15:28,600 --> 00:15:34,600
+الصوديوم مع حفظ الـHydrochloric HCl إيش بيدينا؟
+
+182
+00:15:34,600 --> 00:15:38,280
+بيدينا، طلع كده؟ بنروح و بناخد كلوريد الصوديوم
+
+183
+00:15:38,280 --> 00:15:43,380
+الـChlor مع الصوديوم مركّب مع اللي هو أيونات تبع
+
+184
+00:15:43,380 --> 00:15:48,360
+الكلور مع أيونات الصوديوم مع أيونات الكلور بتعمل
+
+185
+00:15:48,360 --> 00:15:52,090
+كلوريد الصوديوماللي هو الملح، فيله الطعام، تمام
+
+186
+00:15:52,090 --> 00:15:57,550
+وبعدين إيش بيضل عندي؟ بيضل عندي HCO3 الـ HCO3 هاي
+
+187
+00:15:57,550 --> 00:16:03,170
+هتروح يطلع منها H2O وشوية ميه وحيضل CO2، غاز
+
+188
+00:16:03,170 --> 00:16:06,970
+دانيوكسيد الكربونة يطير في الهوا هذا هو لو أنا جبت
+
+189
+00:16:06,970 --> 00:16:11,290
+شوية كربونات فلافل وعصرت عليها شوية حمض اللي هو
+
+190
+00:16:11,290 --> 00:16:14,110
+هيدوكلوريك أو انتوا تجربوا مثلا وحطوا خل أو لمون
+
+191
+00:16:14,110 --> 00:16:18,110
+بيصير تفاعل مشابه بس مرقبات اللي بتنتجمخالفة هو
+
+192
+00:16:18,110 --> 00:16:20,870
+الملح اللي بيطلع مش اكلوليد السوديوم بيطلع ملح
+
+193
+00:16:20,870 --> 00:16:25,800
+تاني تمام؟وبيطلع شوية غاز نتيجة التفاعد تلاقيها
+
+194
+00:16:25,800 --> 00:16:29,100
+دخنة تاكية هذا هو الـ Phenyl Carbon وبيلقوا بيصير
+
+195
+00:16:29,100 --> 00:16:32,900
+ايش ال .. ال .. ال .. الكربونات الصيدم اللي انت
+
+196
+00:16:32,900 --> 00:16:36,740
+عملتها لما حطيت عليها الـ HCl ده بتلاقي صار ايه
+
+197
+00:16:36,740 --> 00:16:40,800
+كمية الميه زادت لأنه بينتج شوية ميه من التفاعل ايش
+
+198
+00:16:40,800 --> 00:16:43,900
+اللي قصدته في المعادلة هذه؟ مالك يا دكتور ليش فيه؟
+
+199
+00:16:43,900 --> 00:16:46,740
+مالك روحك ايش كيميا وماشي المعادلة؟ لأ لأ لأ لأ لأ
+
+200
+00:16:46,740 --> 00:16:51,200
+لأ بس انا حبيت اخليكوا تشوفوا انه في المعادلة هذه
+
+201
+00:16:51,200 --> 00:16:58,080
+هذا الحمضالقوي الـ HCl عشان يبطّي الحمض راح فقد
+
+202
+00:16:58,080 --> 00:17:02,880
+آيونات الهيدروجين اللي فيه H فقدها واتبرع فيها
+
+203
+00:17:02,880 --> 00:17:09,020
+لمين؟ H كمان H هنا صارت 2 ومع الـ C مع الواحدة
+
+204
+00:17:09,020 --> 00:17:16,120
+Oxygen من هنا صارت H2O هايهم H2O عمل ميّه وظل CO2
+
+205
+00:17:16,120 --> 00:17:22,890
+يطلع غاز، تمام؟ إذا بمجرد ما الحمض هذا فقدعارف
+
+206
+00:17:22,890 --> 00:17:31,670
+اللي .. اللي .. اللي خربشات سافلة الصراحة الصراحة
+
+207
+00:17:31,670 --> 00:17:42,150
+عيب صار
+
+208
+00:17:42,150 --> 00:17:48,150
+فينا إيش؟ صار فينا مُركّب فقد حمضيته لأنه فقد
+
+209
+00:17:48,150 --> 00:17:55,870
+الـhydrogen اللي فيهOkayطيب نرجع احنا عاد على الـ
+
+210
+00:17:55,870 --> 00:17:59,310
+slide تبعتنا اتفهمنا انه اي مركب بيفقد هيدروجين
+
+211
+00:17:59,310 --> 00:18:05,330
+يعني بتقل الحنضية تبعته طيب والبيز اي مركب بيكتسب
+
+212
+00:18:05,330 --> 00:18:12,830
+هيدروجين except وبيقبل هيدروجين هيكون عنده القدرة
+
+213
+00:18:12,830 --> 00:18:17,090
+انه يصير إيش قاعدي يعني كل مركب ينده قدرة على
+
+214
+00:18:17,090 --> 00:18:24,220
+استقبال آيونات الهيدروجين يتحول إلى مركب قاعديالـ
+
+215
+00:18:24,220 --> 00:18:30,920
+Neutral في الـ pH بشكل عام أنه يكون 7 بنطلع طبعاً
+
+216
+00:18:30,920 --> 00:18:38,360
+من الـ في الـ Blood حكينا من 7.35 لـ 7.45 يعني
+
+217
+00:18:38,360 --> 00:18:42,740
+الطبيعي طبعا الـ Blood 7.4 اتطلع مثلا الـ Milk
+
+218
+00:18:42,740 --> 00:18:50,540
+الطبيعي 7.7 الـ Wine اللي هو الكحول والنبير 4 يعني
+
+219
+00:18:50,540 --> 00:18:56,060
+الحمض المركبات المجليد في أشخاصالكولة طلع جداش
+
+220
+00:18:56,060 --> 00:19:04,000
+الحنضية تبعتها طلع هنا ال lime water عصين الليمون
+
+221
+00:19:04,000 --> 00:19:12,360
+12.5 قاعدي أخدين بالك؟ أيوة
+
+222
+00:19:12,360 --> 00:19:19,180
+سنة فاهمين إيش ال acid وإيش ال baseوإيش الـ pH؟
+
+223
+00:19:19,180 --> 00:19:23,220
+وعرفنا إن الـ pH إذا جلت عن الـ 37 في الدم بيكون
+
+224
+00:19:23,220 --> 00:19:29,720
+حمضية وإذا زالت عن الـ 57 في الدم بيسميها الكلوسيس
+
+225
+00:19:29,720 --> 00:19:34,460
+فالجهة ده بدنا شوية نغير المصطلح تبع كلمة base
+
+226
+00:19:34,460 --> 00:19:39,690
+اللي هي base معناها قاعدة أو قاعدةلكلمة alkaline،
+
+227
+00:19:39,690 --> 00:19:44,450
+alkalosis، alkalosis معناها حالة من القاعدية،
+
+228
+00:19:44,450 --> 00:19:49,410
+تمام؟ هذا بتصير إذا كان الـDH في الدم فوق الـ7.45،
+
+229
+00:19:49,410 --> 00:19:57,290
+طيب، كويس، إذا اتهمنا إن الـBlood من 7.35 لـ7.45،
+
+230
+00:19:57,290 --> 00:20:02,670
+فوق هذا الكلامفوق الـ 7.45 بيصير Alkalosis تحت من
+
+231
+00:20:02,670 --> 00:20:07,710
+الـ 7.35 بتعمل Acidosis الـ pH في الآلة هذه بتكون
+
+232
+00:20:07,710 --> 00:20:15,310
+أقل من 7.35 الـ pH في الآلة هذه بتكون أكتر من 7.45
+
+233
+00:20:15,310 --> 00:20:22,190
+تمام، هذه هي الـ Translation الأولية لموضوعنا اللي
+
+234
+00:20:22,190 --> 00:20:27,830
+بدينا نحكي فيه لـ Arterial Blood Gasesتمام، هنهي
+
+235
+00:20:27,830 --> 00:20:32,470
+المحاضرة ها والمحاضرة المسجلة التانية هنحكي فيها
+
+236
+00:20:32,470 --> 00:20:38,770
+ان شاء الله عن اللي هو الأنواع
+
+237
+00:20:38,770 --> 00:20:42,570
+تبع الـ compensation كيف بيصير يعني، إيش الـ
+
+238
+00:20:42,570 --> 00:20:45,630
+metabolic وإيش ال respiratory، إيش هذي الحالات
+
+239
+00:20:45,630 --> 00:20:48,690
+وإيش يعني ال acidosis تبع ال blood حكينا هذي، وإيش
+
+240
+00:20:48,690 --> 00:20:51,610
+يعني ال alkalosis تبع ال blood ال normal blood
+
+241
+00:20:51,610 --> 00:20:57,670
+gasesالـ Normal Blood Gases له Settings تانية، مش
+
+242
+00:20:57,670 --> 00:21:01,890
+بس الـ pH كمان لازم أكون عارف الـ BCO2 والـ Oxygen
+
+243
+00:21:01,890 --> 00:21:05,370
+Saturation والـ Bicarb، هذه الحاجات موجودة already
+
+244
+00:21:05,370 --> 00:21:11,770
+في الجسم وهي من اللي هي مكونات الـ Buffer System
+
+245
+00:21:11,770 --> 00:21:17,290
+وعلشان هيك إن شاء الله رب العالمين إحنا هنناقش كل
+
+246
+00:21:17,290 --> 00:21:22,900
+الكلام هذا في المحاضرة الجايةبدي أخلّيلكوا الـ
+
+247
+00:21:22,900 --> 00:21:26,860
+WhatsApp مفتوح واللي بدها تسأل أي سؤال في المحاضرة
+
+248
+00:21:26,860 --> 00:21:31,480
+هذه من عناية التنتين هلاقيت أنه نخلي الحكيمة في
+
+249
+00:21:31,480 --> 00:21:34,580
+النادي تفتح الـ WhatsApp وإذا في أي حد عنده أي
+
+250
+00:21:34,580 --> 00:21:38,880
+محاضرة أو أي سؤال عفوا في المحاضرة خليني أسمع منكم
+
+251
+00:21:38,880 --> 00:21:43,580
+يعطيكم العافية وشكرا كتير إلكوا ولو إني أنا مش
+
+252
+00:21:43,580 --> 00:21:47,280
+عارف بتظلوا تزعلوني تخربشوا و بتحكوا ومتسابشوا
+
+253
+00:21:47,280 --> 00:21:50,500
+مساكنين الميجرافون مش عارف ليش يعطيكم العافية
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/axHM409j0Ew_raw.srt

@@ -0,0 +1,1012 @@
+1
+00:00:00,810 --> 00:00:04,790
+بنحكي مع بعض بسم الله الرحمن الرحيم كمان مرة
+
+2
+00:00:04,790 --> 00:00:09,170
+وبنقولكم كمان مرة السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
+
+3
+00:00:09,170 --> 00:00:13,090
+اليوم بنحكي إن شاء الله في الـ Acid-Base Balance
+
+4
+00:00:13,090 --> 00:00:18,590
+اللي هو التوازن الكيميائي
+
+5
+00:00:18,590 --> 00:00:25,730
+أو الحنضية أو القاعدية في دم الإنسان أو في الجسم
+
+6
+00:00:26,710 --> 00:00:31,910
+هنحكي شوية background وبعدين نشوف تعريفه نتعرف على
+
+7
+00:00:31,910 --> 00:00:35,050
+حاجة اسمها الـBuffer System وبعدين نشوف الخلل اللي
+
+8
+00:00:35,050 --> 00:00:39,690
+بيسيل وكيف بقينا بنترجم لـBlood Gas Analysis كيف
+
+9
+00:00:39,690 --> 00:00:43,890
+بنعرفها وبنعرف إيش نقل الخلل هذا وما هي طرق الإلاج
+
+10
+00:00:43,890 --> 00:00:48,590
+وبعدين في المعادرة اللي بعدها هنحكي عن اللي هو
+
+11
+00:00:48,590 --> 00:00:53,170
+الـMechanical Ventilation إن شاء الله تمام؟
+
+12
+00:01:03,600 --> 00:01:12,460
+بالنسبة للـ Acid-Base Balance نحكي إن الوظيفة
+
+13
+00:01:12,460 --> 00:01:18,600
+الأساسية والمهمة جدا اللي بتعمل إن في الجسم حاجة
+
+14
+00:01:18,600 --> 00:01:24,940
+اسمها Acid-Base Balance هي بيسموها الـ Hemostasis
+
+15
+00:01:24,940 --> 00:01:30,470
+إيش يعني Hemostasis؟ طلع HemoStasis هي كلمة Hemo
+
+16
+00:01:30,470 --> 00:01:35,190
+معناها هدم وStasis يعني حالة من التباد Stasis فهي
+
+17
+00:01:35,190 --> 00:01:40,610
+معناها أن الـability of the body system قدرة أجهزة
+
+18
+00:01:40,610 --> 00:01:45,930
+الجسم to maintaining its consistency إنها تظل في
+
+19
+00:01:45,930 --> 00:01:51,030
+حالة من السباب تمام؟ إذن الـimportant and integral
+
+20
+00:01:51,030 --> 00:01:55,020
+goal of HemostasisIs asset-based balance أو asset
+
+21
+00:01:55,020 --> 00:02:01,580
+-based regulation حاجة مهمة كتير في الموضوعالثبات
+
+22
+00:02:01,580 --> 00:02:05,400
+هذا أو الـ hemostasis أنه يكون فيه ثبات على مستوى
+
+23
+00:02:05,400 --> 00:02:08,540
+الحمضية والقاعدية تبعها الدم
+
+24
+00:02:31,060 --> 00:02:34,660
+Okay، كمقدمة، لسه مش فاهمين حاجة ولا عارفين عن إيش
+
+25
+00:02:34,660 --> 00:02:38,740
+بتحكي ولا إيش بتقول لك، ممكن نتحملك ونشوف، برك
+
+26
+00:02:38,740 --> 00:02:43,500
+فهمنا كمان شوية، أوك حاضر ولا همك، هنفهم طيب، إيش
+
+27
+00:02:43,500 --> 00:02:48,940
+مينفهم؟ مينفهم إن الجسم عشان يعمل تومنتين acid
+
+28
+00:02:48,940 --> 00:02:50,660
+-base hemostasis
+
+29
+00:02:52,630 --> 00:02:59,010
+بيعتمد هذا على الحاجة المهمة جدا في الجسم وهي
+
+30
+00:02:59,010 --> 00:03:04,510
+عبارة عن الـHydrogen Ion على آيونات الهيدروجين
+
+31
+00:03:04,510 --> 00:03:10,030
+ذرات الهيدروجين اللي في الجسم تمام؟ والـHydrogen
+
+32
+00:03:10,030 --> 00:03:16,590
+Ion هدولة اللي في الجسم بنعبر عنهم برمز للحنضية
+
+33
+00:03:16,590 --> 00:03:24,620
+والقاعدية اسمه الـBوهنشوف إن الـ pH هي عبارة عن
+
+34
+00:03:24,620 --> 00:03:27,640
+مصطلح
+
+35
+00:03:27,640 --> 00:03:32,980
+لاتيني معناه قوة آيونات الهيدروجين الموجودة
+
+36
+00:03:32,980 --> 00:03:38,520
+ببساطة، هيك معناهالـ Hemostasis تبع الجسم اللي
+
+37
+00:03:38,520 --> 00:03:41,840
+احنا بنحكي عنه هذا طيب، هذا هنشوف الـBH، okay طيب
+
+38
+00:03:41,840 --> 00:03:45,340
+طب إيش الـHemostasis نرجعله؟ آه الـHemostasis اللي
+
+39
+00:03:45,340 --> 00:03:49,780
+احنا بنحكي عنه في الـBlood بتحقق إذا كانت الـBH
+
+40
+00:03:49,780 --> 00:03:56,480
+هذه اللي قولنا عنها اللي هي قوة الذرات الهيدروجين
+
+41
+00:03:56,480 --> 00:04:03,950
+الموجودة في الجسمإذا كانت بين الـ7.35 لـ7.45 هذا
+
+42
+00:04:03,950 --> 00:04:08,870
+بيحققه جهاز الـBuffer System بيخليه يبقى الـBH تبع
+
+43
+00:04:08,870 --> 00:04:13,790
+الـBlood تبعنا بين الـ7.35 والـ7.45 يعني مثلا زي
+
+44
+00:04:13,790 --> 00:04:19,010
+كيف؟ يعني مثلا زي الـ Sodium أكمل Sodium؟الطبيعي
+
+45
+00:04:19,010 --> 00:04:22,330
+في الـ Electrolyte واحدة شاطرة بتحكيلي بتقولي من
+
+46
+00:04:22,330 --> 00:04:29,210
+بين الـ 135 لإند الـ 145 بقول أبرافو عليكي وكذلك
+
+47
+00:04:29,210 --> 00:04:41,270
+الـ pH الطبيعي أنه يكون بين الـ 7.35 و7.45
+
+48
+00:04:41,270 --> 00:04:47,450
+تمام؟
+
+49
+00:04:48,040 --> 00:04:51,760
+الآن الان
+
+50
+00:04:57,080 --> 00:05:00,080
+طب إيش علاقة البيئة تشي في هذا الكلام؟ بالنسبة
+
+51
+00:05:00,080 --> 00:05:04,920
+للبنات اللي معانا على المحاضرة المحاضرة اللي
+
+52
+00:05:04,920 --> 00:05:08,820
+بحكيها الآن مسجلة و هرفعها و ماتخافوش بس أنا
+
+53
+00:05:08,820 --> 00:05:12,900
+عاملها تفاعلية من يعني للناس اللي حابة أنها تسمع
+
+54
+00:05:12,900 --> 00:05:17,160
+المحاضرة مباشر و لو حابت أنها تسأل سؤال بتقدر يعني
+
+55
+00:05:17,160 --> 00:05:21,900
+تكتب على الـChat أنا فيه عندي سؤال و تسأله أو حتى
+
+56
+00:05:21,900 --> 00:05:25,300
+ممكن أفتحها لكم المقرافونات و إذا حد بده يسأل يسأل
+
+57
+00:05:25,300 --> 00:05:30,430
+مافيش عندي مشكلةبس بدناش اللي هو الحديث الجانبية
+
+58
+00:05:30,430 --> 00:05:37,130
+والناس اللي بحكوا يعني في بيوتهمتمام؟ اتفقنا إنه
+
+59
+00:05:37,130 --> 00:05:42,670
+الـVH الطبيعي تبعه من 7.35 لـ7.45 اتفقنا إنه في حد
+
+60
+00:05:42,670 --> 00:05:47,170
+اسمها buffer system هذي بتحافظ على إن الـBlood
+
+61
+00:05:47,170 --> 00:05:50,570
+الـVH تبعته تظل بين الحاشدين هدول، مين هم ال
+
+62
+00:05:50,570 --> 00:05:53,790
+buffer system؟ اتفقنا بشكل مبدأي إن الـkidney
+
+63
+00:05:53,790 --> 00:05:58,570
+والـlung هم أقوى buffer system في الجسمكمان حاجة
+
+64
+00:05:58,570 --> 00:06:03,090
+بالضبط بيقولك الـ BHL علاقة بينه وبين الحنضية
+
+65
+00:06:03,090 --> 00:06:09,440
+والقائدية علاقة عكسية علاقة إيش مالها؟عكسية، كيف
+
+66
+00:06:09,440 --> 00:06:13,960
+أنا عكسية يا دكتور؟ يعني الـH بيكون لاطئ قليل،
+
+67
+00:06:13,960 --> 00:06:19,840
+يعني أقل من 7 مليون ميلاد تبعت الهيدروجين في جسم
+
+68
+00:06:19,840 --> 00:06:25,780
+اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت
+
+69
+00:06:25,780 --> 00:06:27,760
+الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم
+
+70
+00:06:27,760 --> 00:06:27,780
+اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت
+
+71
+00:06:27,780 --> 00:06:29,800
+الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم
+
+72
+00:06:29,800 --> 00:06:32,760
+اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت
+
+73
+00:06:32,760 --> 00:06:33,780
+الهيدروجين في جسم اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم
+
+74
+00:06:33,780 --> 00:06:34,060
+اكتيرة تبعت الهيدروجين في جسم اكتيرة ت
+
+75
+00:06:37,620 --> 00:06:43,520
+مش بيصير دي بنزل لتحت، طب كل ما قلّت اللي بتبقى
+
+76
+00:06:43,520 --> 00:06:45,840
+تبكيها تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+77
+00:06:45,840 --> 00:06:48,300
+تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+78
+00:06:48,300 --> 00:06:49,440
+تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+79
+00:06:49,440 --> 00:06:50,340
+تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+80
+00:06:50,340 --> 00:06:57,140
+تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى تبقى
+
+81
+00:06:57,140 --> 00:07:01,440
+تبقى تب
+
+82
+00:07:21,040 --> 00:07:27,440
+طيب سمعيني الصوت واضح؟
+
+83
+00:07:27,440 --> 00:07:37,910
+الصوت okay هيك أحسنالمعنية اللاتينية هي Potentia
+
+84
+00:07:37,910 --> 00:07:45,010
+Hydrogenae هيدروجيني، هذا أغريقي، لاتيني، يعني قوة
+
+85
+00:07:45,010 --> 00:07:50,350
+الهيدروجين ايون، اه طيب، كويس، اذا the power of
+
+86
+00:07:50,350 --> 00:07:53,690
+hydrogen، هيك معناها الكلمة، كويس
+
+87
+00:07:56,090 --> 00:08:00,030
+إذاً الـ BH Scale is commonly used to represent
+
+88
+00:08:00,030 --> 00:08:04,430
+hydrogen ions اللي هو الـ Scale تبع الـ BH دائماً
+
+89
+00:08:04,430 --> 00:08:09,090
+بيستخدموه عشان يعبر إلينا عن قوة أيونات الهيدروجين
+
+90
+00:08:09,090 --> 00:08:13,150
+في أي مُركّب الصابونة إليها BH و الـ Blood إليها
+
+91
+00:08:13,150 --> 00:08:17,370
+BH و الزيت الزتون اللي بتاكله في الدار إليها BH و
+
+92
+00:08:17,370 --> 00:08:21,390
+زيت السلسيل اللي تبع القلي إليها BH و الطحينة
+
+93
+00:08:21,390 --> 00:08:28,210
+إليها كل شيء إليها BHطب هد بيحسبوها تكون بساطة عن
+
+94
+00:08:28,210 --> 00:08:34,270
+إنها عبارة عن الـ Negative logarithm و10 هدي
+
+95
+00:08:34,270 --> 00:08:38,050
+معناها ال logarithm العاشر، تمام؟ الـ Negative
+
+96
+00:08:38,050 --> 00:08:44,320
+logarithm لأيونات الهيدروجينأها، لذلك الـ pH
+
+97
+00:08:44,320 --> 00:08:48,260
+معناها الـ Potency of Hydrogen Ion أو الـ Power of
+
+98
+00:08:48,260 --> 00:08:52,620
+Hydrogen Ion هي عبارة عن الـ Negative Logarithm
+
+99
+00:08:52,620 --> 00:09:00,540
+للايونات تبع الهيدروجين عرفنا أن العلاقة
+
+100
+00:09:00,540 --> 00:09:07,930
+بينها وبينالحمضية والقاعدية علاقة عكسية بمعنى إن
+
+101
+00:09:07,930 --> 00:09:13,390
+كلما زادت أيونات الهيدروجين كلما قلت الـBH وهذا
+
+102
+00:09:13,390 --> 00:09:18,950
+بيعمل إنها حمضية وبمعنى آخر إن كلما زادت أيونات
+
+103
+00:09:18,950 --> 00:09:23,310
+الهيدروجين المفروض إيش يصير حمضية، إذا أيونات
+
+104
+00:09:23,310 --> 00:09:28,390
+الهيدروجين لو زادت في أي مركّب الـBH بتساوي سبع،
+
+105
+00:09:28,390 --> 00:09:33,420
+أيونات الهيدروجينلو زادت في أي مركب، ابتقى البولا
+
+106
+00:09:33,420 --> 00:09:38,940
+حامضي طب كيف بتأثر على الـ pH؟ بتقل، بتقل الـ pH
+
+107
+00:09:38,940 --> 00:09:43,780
+طب لو أيونات الهيدروجين قلت في أي مركب، إيش بيصير
+
+108
+00:09:43,780 --> 00:09:47,840
+فيها؟ ابتقى البولا قاعدي، طب إيش بيصير في الـ pH؟
+
+109
+00:09:47,840 --> 00:09:52,480
+في الـ pH، بتزيد، طب هو كيف في أنا أنت نازل تقول
+
+110
+00:09:52,480 --> 00:09:56,960
+أنا بتزيد و بتقل؟ طب هو إيش في رقم مفصلي، بقدر
+
+111
+00:09:56,960 --> 00:10:02,750
+أقول لما تقل عن كذا، بكونلما تقل الـ pH عن كذا،
+
+112
+00:10:02,750 --> 00:10:06,750
+بتكون حامضي، لما تزيد الـ pH عن كذا، بكون إيش؟
+
+113
+00:10:06,750 --> 00:10:11,030
+قاعدي، طب إيش هو الرقم المفصلي؟ قال الرقم المفصلي
+
+114
+00:10:11,030 --> 00:10:15,690
+بالنسبة إنا بالذات في الإبلاد هو سبعة، بالنسبة إنا
+
+115
+00:10:15,690 --> 00:10:17,950
+حتى في الإبلاد هو سبعة وخمسة وتلاتين لخمسة
+
+116
+00:10:17,950 --> 00:10:21,490
+واربعين، لكن هم بالنسبة الـ pH in general قالك
+
+117
+00:10:21,490 --> 00:10:26,380
+سبعة، هذا وضع تعادلأيش يعني؟ يعني سبعة بيكون
+
+118
+00:10:26,380 --> 00:10:32,320
+المركب شبه ملحي لأو حامضي ولأو قاعدي كل ما قلت
+
+119
+00:10:32,320 --> 00:10:38,080
+الـBH تبعته عن سبعة كل ما قلت هذا الكلام اللي أنا
+
+120
+00:10:38,080 --> 00:10:42,720
+حكيته توه إنه كل ما بيزيد زرعات الهيدروجين وتفسير
+
+121
+00:10:42,720 --> 00:10:48,460
+التفسير اللي أنا توه حكيته جالك كل ما الـBH طلعة
+
+122
+00:10:48,460 --> 00:10:52,770
+neutral بتكون أنت سبعةعند إيش؟ عند سبعة بكون ملحد
+
+123
+00:10:52,770 --> 00:11:00,190
+يعني كأنه لهم القائد ولهو حمضي طيب إيش بيصير؟ جالك
+
+124
+00:11:00,190 --> 00:11:04,730
+لو زادت ايونات الهيدروجين ها الـhydrogen activity
+
+125
+00:11:04,730 --> 00:11:10,730
+إيش مالها؟ زادت إيش بيصير المركبة يا جماعة؟ حمضي
+
+126
+00:11:10,730 --> 00:11:14,130
+طلعوا كيف؟ ها الـPHS صار فيها
+
+127
+00:11:18,230 --> 00:11:23,450
+بتقل، هذا بناءً على إيش؟ بناءً على الزيادة في
+
+128
+00:11:23,450 --> 00:11:28,050
+أيونات الهيدروجين طبعاً العلاقة العكسية مع
+
+129
+00:11:28,050 --> 00:11:34,550
+الـHydroxyl، الـOH، لم نفتنناش كتيربالعكس بالنسبة
+
+130
+00:11:34,550 --> 00:11:41,250
+للقاعدة كل ما بتقل ايونات الهيدروجين كل ما بتسيل
+
+131
+00:11:41,250 --> 00:11:45,050
+العلامة العشرية يعني الواحد بعد كتير أسفار معناه
+
+132
+00:11:45,050 --> 00:11:49,250
+أنه أقل كل ما الواحد بيجرب مين أكبر هذا الرقم ولا
+
+133
+00:11:49,250 --> 00:11:55,090
+هذا أكيد هذامن أكبر؟ هذا الرقم ولا هذا آخر واحد؟
+
+134
+00:11:55,090 --> 00:11:58,810
+أكيد هذا صح لأن الأصفار العشرية اللي بعد الصفارة
+
+135
+00:11:58,810 --> 00:12:04,050
+أقل فإذاً هنا إيش بيصير في الأيونات الهيدروجين
+
+136
+00:12:04,050 --> 00:12:12,620
+عامات؟ إيش بيصير فيها؟الـ Activity كل ما بالنسبة
+
+137
+00:12:12,620 --> 00:12:16,340
+للـ Base كل ما بتقل، أيش بيصير في البيئات؟ كما
+
+138
+00:12:16,340 --> 00:12:20,120
+أنتم شايفين الـ pH أيش بيصير فيها؟ الـ pH بتعلى،
+
+139
+00:12:20,120 --> 00:12:22,640
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+140
+00:12:22,640 --> 00:12:23,500
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+141
+00:12:23,500 --> 00:12:30,560
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+142
+00:12:30,560 --> 00:12:32,360
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+143
+00:12:32,360 --> 00:12:32,580
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى،
+
+144
+00:12:32,580 --> 00:12:34,160
+بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتعلى، بتع
+
+145
+00:12:39,340 --> 00:12:43,240
+عندما حسبوا الـ Hydrogen Activity في لبنان فلقوها
+
+146
+00:12:43,240 --> 00:12:49,580
+الرقم هذا O000006 .. يعني من الصعب التعامل مع رقم
+
+147
+00:12:49,580 --> 00:12:53,040
+كبير يعني بهذا الشكل طيب قالك لو بدي أخد ال
+
+148
+00:12:53,040 --> 00:12:57,260
+logarithm تبع هذا الرقم علشان أتعامل برقم أصغر طلع
+
+149
+00:12:57,260 --> 00:13:03,580
+minus 7.35 أه والله هذا أسهل في التعامل بس minus
+
+150
+00:13:03,580 --> 00:13:08,920
+غلبة قالك طب بسيطةخُد الـ Negative Logarithm بدل
+
+151
+00:13:08,920 --> 00:13:13,000
+ما تُخُد الـ Logarithm الطبيعي خُد الـ Negative
+
+152
+00:13:13,000 --> 00:13:18,220
+Logarithm يعني الـ Negative تبع ناقص 7.35 نيجاتيب
+
+153
+00:13:18,220 --> 00:13:21,520
+تي نيجاتيب بتصير موجب فعشان إيه صاروا ياخدوا الـ
+
+154
+00:13:21,520 --> 00:13:26,420
+Negative Logarithm للرقم هذا فصار يطلقلنا رقم موجب
+
+155
+00:13:26,420 --> 00:13:31,610
+اسمه 7.35هذا الـ Lower Limit لإن كون الـ Blood
+
+156
+00:13:31,610 --> 00:13:35,310
+عندى Balanced وهذا ال Upper Limit لإن كون عندى ال
+
+157
+00:13:35,310 --> 00:13:39,870
+Blood Balanced فوق هيكة بيصير قاعدة تحت من هذا
+
+158
+00:13:39,870 --> 00:13:45,810
+بيصير حمض تمام؟ فهيكة الصراحة فهيكة عرفنا إيش الـ
+
+159
+00:13:45,810 --> 00:13:48,790
+pH من وين إجت، إيش مصدرها
+
+160
+00:13:52,540 --> 00:13:56,560
+وبقت إيش بيكون زيادة في آيونات الهيدروجين بعمل
+
+161
+00:13:56,560 --> 00:14:01,140
+حمضية وهذا بيأثر على الـ pH إنها بتقل وبتقل في
+
+162
+00:14:01,140 --> 00:14:04,260
+جميع المركبات عن السبعة بالنسبة للـ Blood هو
+
+163
+00:14:04,260 --> 00:14:08,260
+المركب اللي إحنا بيهمنا يعني بتقل عن سبعة point
+
+164
+00:14:08,260 --> 00:14:12,360
+تلاتة خمسة بتصير حمض بتزيد عن سبعة point أربعة
+
+165
+00:14:12,360 --> 00:14:17,880
+خمسة بتصير قاعدة تمام، فهمنا هذا الكلام كلهيتههلأ
+
+166
+00:14:17,880 --> 00:14:20,880
+الـ «سلاجدات» هدول إيش بتقول؟ بتحكي الكلام اللي
+
+167
+00:14:20,880 --> 00:14:23,840
+تاوعي أنا اللي أخصلكوا يعني إنه الـAcid إنه في
+
+168
+00:14:23,840 --> 00:14:29,700
+عندي مُركّب يستطيع تبرع بيئيونات هيدروجين ليش؟
+
+169
+00:14:29,700 --> 00:14:33,940
+لأنه حمضي وبالتالي يستطيع أن يفقد بيئيونات
+
+170
+00:14:33,940 --> 00:14:41,360
+هيدروجين زي مُركّب الـHCl، حمضي الـBHA بتكون قليلة
+
+171
+00:14:42,160 --> 00:14:48,580
+ولّا لأ؟ طيب لو زادت في المراكب هذا الأيونات تبع
+
+172
+00:14:48,580 --> 00:14:51,600
+الـHydrogen، إيش بتصير فيه؟ الـBH بتبعته بتقل
+
+173
+00:14:51,600 --> 00:14:56,080
+أكتر، طب لو فقدله شوية، لو فقد هذا المراكب شوية من
+
+174
+00:14:56,080 --> 00:14:59,200
+أيونات الـHydrogen اللي فيه، كيف يعني يفقد؟ يعني
+
+175
+00:14:59,200 --> 00:15:03,260
+يتحد مع أنصر تاني، فهيفقد شوية الـHydrogen، إيش
+
+176
+00:15:03,260 --> 00:15:09,540
+هيصير؟الـ pH تبقى تزيد، مش هتقل لأنه فقد
+
+177
+00:15:09,540 --> 00:15:14,940
+الهيدروجين يعني فقد حمضية فالـ pH تبقى تزيد و شويه
+
+178
+00:15:14,940 --> 00:15:19,700
+شويه هيتحول له ملح زي الـ KFA المعادلة تبقى الزمان
+
+179
+00:15:19,700 --> 00:15:23,740
+إذا بتتذكرواأروحلكم عليها، لو انتوا صغار لما كانوا
+
+180
+00:15:23,740 --> 00:15:28,600
+يقولولكوا «NAH3O3» هذا إيش؟ اللي هو كربونات
+
+181
+00:15:28,600 --> 00:15:34,600
+الصوديوم مع حفظ الـHydrochloric HCl إيش بيدينا؟
+
+182
+00:15:34,600 --> 00:15:38,280
+بيدينا، طلع كده؟ بنروح و بناخد كلوريد الصوديوم
+
+183
+00:15:38,280 --> 00:15:43,380
+الـChlor مع الصوديوم مركّب مع اللي هو أيونات تبع
+
+184
+00:15:43,380 --> 00:15:48,360
+الكلور مع أيونات الصوديوم مع أيونات الكلور بتعمل
+
+185
+00:15:48,360 --> 00:15:52,090
+كلوريد الصوديوماللي هو الملح، فيله الطعام، تمام
+
+186
+00:15:52,090 --> 00:15:57,550
+وبعدين إيش بيضل عندي؟ بيضل عندي HCO3 الـ HCO3 هاي
+
+187
+00:15:57,550 --> 00:16:03,170
+هتروح يطلع منها H2O وشوية ميه وحيضل CO2، غاز
+
+188
+00:16:03,170 --> 00:16:06,970
+دانيوكسيد الكربونة يطير في الهوا هذا هو لو أنا جبت
+
+189
+00:16:06,970 --> 00:16:11,290
+شوية كربونات فلافل وعصرت عليها شوية حمض اللي هو
+
+190
+00:16:11,290 --> 00:16:14,110
+هيدوكلوريك أو انتوا تجربوا مثلا وحطوا خل أو لمون
+
+191
+00:16:14,110 --> 00:16:18,110
+بيصير تفاعل مشابه بس مرقبات اللي بتنتجمخالفة هو
+
+192
+00:16:18,110 --> 00:16:20,870
+الملح اللي بيطلع مش اكلوليد السوديوم بيطلع ملح
+
+193
+00:16:20,870 --> 00:16:25,800
+تاني تمام؟وبيطلع شوية غاز نتيجة التفاعد تلاقيها
+
+194
+00:16:25,800 --> 00:16:29,100
+دخنة تاكية هذا هو الـ Phenyl Carbon وبيلقوا بيصير
+
+195
+00:16:29,100 --> 00:16:32,900
+ايش ال .. ال .. ال .. الكربونات الصيدم اللي انت
+
+196
+00:16:32,900 --> 00:16:36,740
+عملتها لما حطيت عليها الـ HCl ده بتلاقي صار ايه
+
+197
+00:16:36,740 --> 00:16:40,800
+كمية الميه زادت لأنه بينتج شوية ميه من التفاعل ايش
+
+198
+00:16:40,800 --> 00:16:43,900
+اللي قصدته في المعادلة هذه؟ مالك يا دكتور ليش فيه؟
+
+199
+00:16:43,900 --> 00:16:46,740
+مالك روحك ايش كيميا وماشي المعادلة؟ لأ لأ لأ لأ لأ
+
+200
+00:16:46,740 --> 00:16:51,200
+لأ بس انا حبيت اخليكوا تشوفوا انه في المعادلة هذه
+
+201
+00:16:51,200 --> 00:16:58,080
+هذا الحمضالقوي الـ HCl عشان يبطّي الحمض راح فقد
+
+202
+00:16:58,080 --> 00:17:02,880
+آيونات الهيدروجين اللي فيه H فقدها واتبرع فيها
+
+203
+00:17:02,880 --> 00:17:09,020
+لمين؟ H كمان H هنا صارت 2 ومع الـ C مع الواحدة
+
+204
+00:17:09,020 --> 00:17:16,120
+Oxygen من هنا صارت H2O هايهم H2O عمل ميّه وظل CO2
+
+205
+00:17:16,120 --> 00:17:22,890
+يطلع غاز، تمام؟ إذا بمجرد ما الحمض هذا فقدعارف
+
+206
+00:17:22,890 --> 00:17:31,670
+اللي .. اللي .. اللي خربشات سافلة الصراحة الصراحة
+
+207
+00:17:31,670 --> 00:17:42,150
+عيب صار
+
+208
+00:17:42,150 --> 00:17:48,150
+فينا إيش؟ صار فينا مُركّب فقد حمضيته لأنه فقد
+
+209
+00:17:48,150 --> 00:17:55,870
+الـhydrogen اللي فيهOkayطيب نرجع احنا عاد على الـ
+
+210
+00:17:55,870 --> 00:17:59,310
+slide تبعتنا اتفهمنا انه اي مركب بيفقد هيدروجين
+
+211
+00:17:59,310 --> 00:18:05,330
+يعني بتقل الحنضية تبعته طيب والبيز اي مركب بيكتسب
+
+212
+00:18:05,330 --> 00:18:12,830
+هيدروجين except وبيقبل هيدروجين هيكون عنده القدرة
+
+213
+00:18:12,830 --> 00:18:17,090
+انه يصير إيش قاعدي يعني كل مركب ينده قدرة على
+
+214
+00:18:17,090 --> 00:18:24,220
+استقبال آيونات الهيدروجين يتحول إلى مركب قاعديالـ
+
+215
+00:18:24,220 --> 00:18:30,920
+Neutral في الـ pH بشكل عام أنه يكون 7 بنطلع طبعاً
+
+216
+00:18:30,920 --> 00:18:38,360
+من الـ في الـ Blood حكينا من 7.35 لـ 7.45 يعني
+
+217
+00:18:38,360 --> 00:18:42,740
+الطبيعي طبعا الـ Blood 7.4 اتطلع مثلا الـ Milk
+
+218
+00:18:42,740 --> 00:18:50,540
+الطبيعي 7.7 الـ Wine اللي هو الكحول والنبير 4 يعني
+
+219
+00:18:50,540 --> 00:18:56,060
+الحمض المركبات المجليد في أشخاصالكولة طلع جداش
+
+220
+00:18:56,060 --> 00:19:04,000
+الحنضية تبعتها طلع هنا ال lime water عصين الليمون
+
+221
+00:19:04,000 --> 00:19:12,360
+12.5 قاعدي أخدين بالك؟ أيوة
+
+222
+00:19:12,360 --> 00:19:19,180
+سنة فاهمين إيش ال acid وإيش ال baseوإيش الـ pH؟
+
+223
+00:19:19,180 --> 00:19:23,220
+وعرفنا إن الـ pH إذا جلت عن الـ 37 في الدم بيكون
+
+224
+00:19:23,220 --> 00:19:29,720
+حمضية وإذا زالت عن الـ 57 في الدم بيسميها الكلوسيس
+
+225
+00:19:29,720 --> 00:19:34,460
+فالجهة ده بدنا شوية نغير المصطلح تبع كلمة base
+
+226
+00:19:34,460 --> 00:19:39,690
+اللي هي base معناها قاعدة أو قاعدةلكلمة alkaline،
+
+227
+00:19:39,690 --> 00:19:44,450
+alkalosis، alkalosis معناها حالة من القاعدية،
+
+228
+00:19:44,450 --> 00:19:49,410
+تمام؟ هذا بتصير إذا كان الـDH في الدم فوق الـ7.45،
+
+229
+00:19:49,410 --> 00:19:57,290
+طيب، كويس، إذا اتهمنا إن الـBlood من 7.35 لـ7.45،
+
+230
+00:19:57,290 --> 00:20:02,670
+فوق هذا الكلامفوق الـ 7.45 بيصير Alkalosis تحت من
+
+231
+00:20:02,670 --> 00:20:07,710
+الـ 7.35 بتعمل Acidosis الـ pH في الآلة هذه بتكون
+
+232
+00:20:07,710 --> 00:20:15,310
+أقل من 7.35 الـ pH في الآلة هذه بتكون أكتر من 7.45
+
+233
+00:20:15,310 --> 00:20:22,190
+تمام، هذه هي الـ Translation الأولية لموضوعنا اللي
+
+234
+00:20:22,190 --> 00:20:27,830
+بدينا نحكي فيه لـ Arterial Blood Gasesتمام، هنهي
+
+235
+00:20:27,830 --> 00:20:32,470
+المحاضرة ها والمحاضرة المسجلة التانية هنحكي فيها
+
+236
+00:20:32,470 --> 00:20:38,770
+ان شاء الله عن اللي هو الأنواع
+
+237
+00:20:38,770 --> 00:20:42,570
+تبع الـ compensation كيف بيصير يعني، إيش الـ
+
+238
+00:20:42,570 --> 00:20:45,630
+metabolic وإيش ال respiratory، إيش هذي الحالات
+
+239
+00:20:45,630 --> 00:20:48,690
+وإيش يعني ال acidosis تبع ال blood حكينا هذي، وإيش
+
+240
+00:20:48,690 --> 00:20:51,610
+يعني ال alkalosis تبع ال blood ال normal blood
+
+241
+00:20:51,610 --> 00:20:57,670
+gasesالـ Normal Blood Gases له Settings تانية، مش
+
+242
+00:20:57,670 --> 00:21:01,890
+بس الـ pH كمان لازم أكون عارف الـ BCO2 والـ Oxygen
+
+243
+00:21:01,890 --> 00:21:05,370
+Saturation والـ Bicarb، هذه الحاجات موجودة already
+
+244
+00:21:05,370 --> 00:21:11,770
+في الجسم وهي من اللي هي مكونات الـ Buffer System
+
+245
+00:21:11,770 --> 00:21:17,290
+وعلشان هيك إن شاء الله رب العالمين إحنا هنناقش كل
+
+246
+00:21:17,290 --> 00:21:22,900
+الكلام هذا في المحاضرة الجايةبدي أخلّيلكوا الـ
+
+247
+00:21:22,900 --> 00:21:26,860
+WhatsApp مفتوح واللي بدها تسأل أي سؤال في المحاضرة
+
+248
+00:21:26,860 --> 00:21:31,480
+هذه من عناية التنتين هلاقيت أنه نخلي الحكيمة في
+
+249
+00:21:31,480 --> 00:21:34,580
+النادي تفتح الـ WhatsApp وإذا في أي حد عنده أي
+
+250
+00:21:34,580 --> 00:21:38,880
+محاضرة أو أي سؤال عفوا في المحاضرة خليني أسمع منكم
+
+251
+00:21:38,880 --> 00:21:43,580
+يعطيكم العافية وشكرا كتير إلكوا ولو إني أنا مش
+
+252
+00:21:43,580 --> 00:21:47,280
+عارف بتظلوا تزعلوني تخربشوا و بتحكوا ومتسابشوا
+
+253
+00:21:47,280 --> 00:21:50,500
+مساكنين الميجرافون مش عارف ليش يعطيكم العافية
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/c2aJgpzZ7UQ.srt

@@ -0,0 +1,1254 @@
+1
+00:00:01,420 --> 00:00:06,440
+بسم الله الرحمن الرحيم، لازمنا في الـ Arterial
+
+2
+00:00:06,440 --> 00:00:10,120
+Blood Gases. في المحاضرة السابقة حكينا عن الـ
+
+3
+00:00:10,120 --> 00:00:14,360
+Buffer System. شفنا كيف إن هو تلات أنواع في الـ Buffer
+
+4
+00:00:14,360 --> 00:00:18,580
+في الـ Blood، في الـ Buffer، في الـ Respiration، وفي الـ
+
+5
+00:00:18,580 --> 00:00:21,280
+Kidney. بتشتغل. أول سؤال عن الـ Buffer System، شفنا كيف
+
+6
+00:00:21,280 --> 00:00:24,360
+الـ Blood، على طريق الـ Chemicals الموجودة في الـ
+
+7
+00:00:24,360 --> 00:00:27,460
+Blood، وكيف بتشتغل، اللي هو الـ Protein والـ Plasma
+
+8
+00:00:27,460 --> 00:00:32,340
+بالذات بيشتغلوا Immediately، عشان يحسنوا و يصلونا
+
+9
+00:00:32,340 --> 00:00:34,840
+لحالة من الـ Hemostasis والـ Acid-Base Balance.
+
+10
+00:00:34,840 --> 00:00:40,680
+شوفنا كمان كيف الـ Lung بتتحكم في موضوع الـ Acid
+
+11
+00:00:40,680 --> 00:00:45,280
+Base Balance، عن طريق أنها بتتحكم في مستويات التنفس.
+
+12
+00:00:45,280 --> 00:00:52,020
+علشان تحسن أو ترفع، يعني، الـ Level of CO2 أو تقلل
+
+13
+00:00:52,020 --> 00:00:56,680
+الـ Level of CO2، حسب الحاجة وحسب الحالة اللي فيها
+
+14
+00:00:56,680 --> 00:01:01,240
+الجسم. يعني باختصار، لو كان في، اللي هو، حالة من
+
+15
+00:01:01,240 --> 00:01:04,360
+الحمضية، في Respiratory Acidosis، أو كان في
+
+16
+00:01:04,360 --> 00:01:07,880
+Metabolic Acidosis، أو كان في Metabolic Acidosis، الـ
+
+17
+00:01:07,880 --> 00:01:11,000
+Lung بتستجيب، عن طريق الـ Respiratory Alkalosis. إيش
+
+18
+00:01:11,000 --> 00:01:14,160
+يعني؟ يعني لو كان في Metabolic Acidosis، يعني الـ
+
+19
+00:01:14,160 --> 00:01:20,920
+pH أقل من 7.35، الـ Lung بتحاول تخلي الدم يصير
+
+20
+00:01:20,920 --> 00:01:26,560
+قاعدي، عن طريق تقليل مستويات الـ CO2 في الدم، لأنه
+
+21
+00:01:26,560 --> 00:01:29,740
+إحنا بنعرف إن الـ CO2 هو المسؤول عن الحمضية.
+
+22
+00:01:29,740 --> 00:01:35,340
+وبالتالي بتدعو الجسم إلى تقليل، اللي هو، زيادة
+
+23
+00:01:35,340 --> 00:01:39,380
+معدلات التنفس، عشان يعمل Washing Out للـ CO2.
+
+24
+00:01:39,380 --> 00:01:42,960
+وبالتالي هذا بيخلي يصير فينا مستويات منخفضة من الـ
+
+25
+00:01:42,960 --> 00:01:47,500
+CO2. وطبعا لو كان فينا Metabolic Alkalosis، هيصير
+
+26
+00:01:47,500 --> 00:01:53,730
+الموضوع بالعكس، وحتخلي التنفس يصبح بطيء، لكي يقلل الـ
+
+27
+00:01:53,730 --> 00:01:58,250
+CO2، ويعمل لنا قليل من الـ Acidosis، ويعمل لنا Compensation
+
+28
+00:01:58,250 --> 00:02:06,530
+للـ Metabolic Alkalosis. الموجود. كذلك الـ
+
+29
+00:02:06,530 --> 00:02:11,400
+Kidney هتشتغل، لكن زي ما حكينا مش within hours، زي
+
+30
+00:02:11,400 --> 00:02:15,080
+الـ Respiratory، لأ، هتشتغل within days. الـ Kidney
+
+31
+00:02:15,080 --> 00:02:19,440
+عليها مسئولية كبيرة. الـ Kidney، وظيفتها بشكل أساسي
+
+32
+00:02:19,440 --> 00:02:23,400
+تحافظ لي على الـ acid-base balance، عن طريق إنها هي
+
+33
+00:02:23,810 --> 00:02:29,170
+اللي فعلاً بتعيد انتاج، أولاً، هي أصلاً اللي بتصنع
+
+34
+00:02:29,170 --> 00:02:36,190
+الـ Bicarbonate. مش الرينا لتجول secrete  أشيء، وبتصنع
+
+35
+00:02:36,190 --> 00:02:42,370
+أصلاً الـ Bicarbonate، و أنا كتبتها تمام، بتصنع أصلاً الـ
+
+36
+00:02:42,370 --> 00:02:48,660
+Bicarbonate. هتلاقوها somewhere. والـ "The kidneys
+
+37
+00:02:48,660 --> 00:02:51,340
+regulate the bicarbonate level in" اللي هو الـ
+
+38
+00:02:51,340 --> 00:02:54,880
+"extracellular fluid". "They can regenerate bicarb".
+
+39
+00:02:54,880 --> 00:02:58,680
+هي بتُقَيِّد تصنيع الـ Bicarbonate، ومش كمان بتسوّي وبتعمل
+
+40
+00:02:58,680 --> 00:03:02,520
+Reabsorption للـ Bicarbonate اللي بده يطلع عن طريق
+
+41
+00:03:02,520 --> 00:03:06,380
+اليورين، عشان ما نفقدوش كله، وعشان نتحافظ على الاتزان
+
+42
+00:03:06,380 --> 00:03:10,200
+القاعدي اللي موجود، بالنسبة للحالة الحمضية، فبتعمل لي
+
+43
+00:03:10,200 --> 00:03:14,100
+acid-base balance. إذا لو تركنا اليورين يطلع كل الـ
+
+44
+00:03:14,100 --> 00:03:18,150
+Bicarbonate، حيصير فيه إننا نضيعه. فالـ Kidney، إن ده
+
+45
+00:03:18,150 --> 00:03:21,390
+مسؤليتها، إنها تصنع Bicarbonate، وإنها تعيد امتصاص اللي
+
+46
+00:03:21,390 --> 00:03:24,630
+بده يطلع. إذا لو صار فيه أي Failure أو أي Kidney
+
+47
+00:03:24,630 --> 00:03:28,250
+Disease، هيأثر على حاجتين: التصنيع تبع الـ Bicarbonate،
+
+48
+00:03:28,250 --> 00:03:32,150
+وهيأثر على اللي هو قدرة الـ Kidney على الـ
+
+49
+00:03:32,150 --> 00:03:37,450
+Reabsorption للـ Bicarbonate. وبالتالي، إيش حيصير فيه؟ حيصير
+
+50
+00:03:37,450 --> 00:03:41,890
+في عندنا مؤكد Metabolic Acidosis، من عدم قدرة
+
+51
+00:03:41,890 --> 00:03:46,830
+الكلية على تصنيع الـBicarbonate ويعادة امتصاصه. ولذلك
+
+52
+00:03:46,830 --> 00:03:51,450
+بنقول: So if kidneys fail، إذا صار فيه فشل كلوي، pH
+
+53
+00:03:51,450 --> 00:03:54,710
+balance fail. بس يعني مش صعب جداً إنه يصير فيه pH
+
+54
+00:03:54,710 --> 00:03:57,070
+balance، لأن اللي عامل، اللي .. اللي .. اللي ..
+
+55
+00:03:57,070 --> 00:04:00,910
+اللي بيعمل الـbalance هذا، على المدى الطويل، هو الـ
+
+56
+00:04:00,910 --> 00:04:03,950
+Kidney. عشان هيك اليوم بدنا نبدأ نحكي فيه اللي هو
+
+57
+00:04:03,950 --> 00:04:06,930
+الـ Metabolic Acidosis. أعتقد في اللي شافه قبل
+
+58
+00:04:06,930 --> 00:04:11,720
+شوية. صار واضح إن الـ Metabolic Acidosis بيكون نتيجة
+
+59
+00:04:11,720 --> 00:04:15,660
+مشكلة في الـ Kidney، مش في الـ Respiratory. مشكلة في
+
+60
+00:04:15,660 --> 00:04:20,580
+الـ Kidney، أو مشكلة نتيجة من أصل غذائي معين، يعني
+
+61
+00:04:20,580 --> 00:04:24,120
+مثلاً intoxication. واحد ماخد كحول كثير، واحد ماخد
+
+62
+00:04:24,120 --> 00:04:28,580
+اندو مثلاً، اللي هو، Diabetes type 1، وصار في Keto-
+
+63
+00:04:28,580 --> 00:04:32,860
+acidosis. وبالتالي صار دمه حامض. إذا الـ
+
+64
+00:04:32,860 --> 00:04:35,680
+Metabolic، Keto، الـ Metabolic Acidosis is a
+
+65
+00:04:35,680 --> 00:04:38,640
+clinical disturbance characterized by. أي بائش مزال
+
+66
+00:04:38,640 --> 00:04:42,320
+فيه Acidosis، يبقى الـ Hydrogen ions، مالها؟ بتكون
+
+67
+00:04:42,320 --> 00:04:46,860
+عالية. مثلاً فيه Acidosis، أه تمام. لكن إيش السبب؟ That
+
+68
+00:04:46,860 --> 00:04:49,600
+okay. When the body produces excessive quantities of
+
+69
+00:04:49,600 --> 00:04:53,620
+acid. أه طبعاً الجسم هيكوّن كمية كبيرة من الأحماض.
+
+70
+00:04:53,620 --> 00:04:58,160
+تمام. طب وبعد هيك؟ Loss of Bicarbonate. وأكيد حكون
+
+71
+00:04:58,160 --> 00:05:01,840
+بفقد Bicarbonate، لأن الـ Bicarbonate هو المسؤول عن
+
+72
+00:05:01,840 --> 00:05:04,520
+القاعدية. فهو بيكوّن أحماض، وبيفقد Bicarbonate.
+
+73
+00:05:04,520 --> 00:05:07,620
+وبالتالي بتزيد حالة الحمضية عنده. Okay. When the
+
+74
+00:05:07,620 --> 00:05:11,880
+kidneys are not removing enough acid from the body.
+
+75
+00:05:11,880 --> 00:05:15,520
+وهذا بيكون نتيجة إن الكلى ربما فيها خلل، أو مش
+
+76
+00:05:15,520 --> 00:05:19,880
+قادرة، لإنه، يعني، لا تستطيع إنها تتخلص من كل الـ
+
+77
+00:05:19,880 --> 00:05:20,460
+Bicarbonate.
+
+78
+00:05:24,870 --> 00:05:31,810
+إنها تحافظ على كميات الـ Bicarbonate، وتعيد امتصاصها.
+
+79
+00:05:31,810 --> 00:05:36,450
+بسبب ربما أنه فيه بوليوريا شديدة عند المريض، فالكلى
+
+80
+00:05:36,450 --> 00:05:44,490
+غير قادرة على إنها تحافظ على الـ Bicarbonate، عشان يحافظ
+
+81
+00:05:44,490 --> 00:05:49,250
+على القاعدية، ويمنع الـ Acidosis. تمام؟ عشان هيك الـ
+
+82
+00:05:49,250 --> 00:05:52,210
+Metabolic Acidosis كان Divided clinically into two
+
+83
+00:05:52,210 --> 00:05:56,650
+forms. عشان هيك بروح بيصنفوا الـ Metabolic Acidosis
+
+84
+00:05:56,650 --> 00:06:01,040
+according to Anion Gap. إيش الـ Anion Gap؟ قال لنا كده
+
+85
+00:06:01,040 --> 00:06:05,340
+عبارة عن الفجوة الأيونية، اللي هي الـ Normal إنها
+
+86
+00:06:05,340 --> 00:06:09,160
+تكون من 12 إلى 16 ملي مكافئ لكل لتر. طب هاذي كده
+
+87
+00:06:09,160 --> 00:06:13,400
+الـ Anion Gap. وإيش هي أصلاً؟ هي بكل بساطة مجموعة
+
+88
+00:06:13,400 --> 00:06:16,780
+أيونات الصوديوم والبوتاسيوم. يعني إحنا عملنا لمريض
+
+89
+00:06:16,780 --> 00:06:20,220
+صوديوم، جداش الص��ديوم عنده 135، عملنا لبوتاسيوم
+
+90
+00:06:20,220 --> 00:06:23,440
+جداش البوتاسيوم عنده 3.5، مجموعة الصوديوم
+
+91
+00:06:23,440 --> 00:06:28,190
+والبوتاسيوم، نقص منهم مجموعة الـ Chloride والـ Bicarbonate، بيطلع
+
+92
+00:06:28,190 --> 00:06:31,370
+رقم. إذا الرقم هذا من 12 إلى 16، بيكون Normal. إذا
+
+93
+00:06:31,370 --> 00:06:34,630
+أعلى من 16، بيكون الـ Anion Gap عنده عالية. إذا أقل
+
+94
+00:06:34,630 --> 00:06:38,030
+من 12، بيكون الـ Anion Gap عنده Low. طب وهذا إيش
+
+95
+00:06:38,030 --> 00:06:41,730
+فائدته بموضوع الـ Metabolic Acidosis؟ أيوة، جاوب.
+
+96
+00:06:41,730 --> 00:06:46,210
+إذا الـ Anion Gap كانت عالية، وهذا عادة بيصير في
+
+97
+00:06:46,210 --> 00:06:50,390
+الـ Metabolic، Chronic Metabolic Acidosis، اللي لها
+
+98
+00:06:50,390 --> 00:06:54,750
+علاقة بأمراض الـ Kidney، بحيث إنه
+
+99
+00:06:57,240 --> 00:07:03,040
+الجسم ما عندهوش الإمكانية إنه يصنع Bicarbonate enough.
+
+100
+00:07:03,040 --> 00:07:06,300
+فبتكون وين المشكلة؟ بتكون المشكلة في الـ Kidney
+
+101
+00:07:06,300 --> 00:07:10,760
+نفسها. يا أما الـ Kidney مش قادرة ترجع تعيد امتصاص الـ
+
+102
+00:07:10,760 --> 00:07:13,700
+Bicarbonate، يا مش قادرة تصنع. إذا مش قادرة تصنع، بيكون
+
+103
+00:07:13,700 --> 00:07:18,070
+هي فيها المشكلة. إذا المشكلة إنه إعادة الامتصاص
+
+104
+00:07:18,070 --> 00:07:20,770
+هي اللي صعبة، بيكون في حالة من الـ Polyuria كبيرة.
+
+105
+00:07:20,770 --> 00:07:24,970
+ومش، يعني، ما عندهاش الإمكانية إنها تسيطر على الموقف.
+
+106
+00:07:24,970 --> 00:07:29,410
+طب وين بيكون فينا حالات فيها اللي هو Polyuria كتير؟
+
+107
+00:07:29,410 --> 00:07:33,090
+حالة مثلاً، اللي هو، الـ Ketoacidosis. بتكون كميات
+
+108
+00:07:33,090 --> 00:07:38,480
+كبيرة من الـ Acid اللي موجودة في الدم، وبالتالي هذه
+
+109
+00:07:38,480 --> 00:07:44,560
+بتؤدي إلى حالة من الـ Polyuria. فبيصير فيه Acidity
+
+110
+00:07:44,560 --> 00:07:47,400
+عالية في الدم، وفي Polyuria، بيطلع بول كثير، و
+
+111
+00:07:47,400 --> 00:07:51,500
+الكلية ما عندهاش القدرة تعمل إعادة امتصاص لـ
+
+112
+00:07:51,500 --> 00:07:56,160
+Bicarbonate، وبالتالي بتصير الدم Metabolic Acidosis، حالته
+
+113
+00:07:56,160 --> 00:08:01,310
+ما بيبقى فيه Balance. ولو كان فيه Lactic Acid، وهذا
+
+114
+00:08:01,310 --> 00:08:06,170
+بيصير نتيجة مجهود عضلي، أو Muscle destruction.
+
+115
+00:08:06,170 --> 00:08:10,290
+فبتفرز إنزيمات الـ Lactate هذه، فبتزيد حمضية الدم.
+
+116
+00:08:10,290 --> 00:08:13,910
+في النهاية بتحول على الدم، فبتزيد حمضية الدم. إذا صار
+
+117
+00:08:13,910 --> 00:08:19,130
+في عندي أنا سببين إنه الـ Metabolic Acidosis بتصير
+
+118
+00:08:19,130 --> 00:08:25,610
+mostly. يا أما إن الكلى فيها Disease، وهي مش قادرة إنها
+
+119
+00:08:25,610 --> 00:08:30,070
+تعمل Generation للـ Bicarbonate، أو ما عندهاش القدرة
+
+120
+00:08:30,070 --> 00:08:33,050
+إنها تعمل الـ Absorption. أحياناً بيكون السبب خارجي،
+
+121
+00:08:33,050 --> 00:08:38,270
+إن واحد آخذ مثلاً كحول، أو Aspirin، فبيكوّن
+
+122
+00:08:38,270 --> 00:08:42,670
+Metabolic Acid. لكن في الحالات الطبيعية اللي بيكون
+
+123
+00:08:42,670 --> 00:08:45,650
+فيها الـ Normal Anion Gap، يعني أنا لما جيت أشوف
+
+124
+00:08:45,650 --> 00:08:49,510
+المريض، وجيت أندو Metabolic Acidosis، بس حسبت الـ
+
+125
+00:08:49,510 --> 00:08:51,950
+Normal Anion Gap، اللي هي مجموع الـ Sodium والـ
+
+126
+00:08:51,950 --> 00:08:58,830
+Potassium، ناقص اللي هو الـ Chloride، زائد Bicarbonate، فحلّيت
+
+127
+00:08:58,830 --> 00:09:01,790
+المعادلة هذه، اللي بيظهر Normal، طبيعية، بين 12 و 16.
+
+128
+00:09:01,790 --> 00:09:05,690
+رغم هيك المريض أندو Metabolic Acidosis. هذه حالة
+
+129
+00:09:05,690 --> 00:09:11,550
+سهلة. Metabolic Acidosis. تمام؟  وانت تتخلص من
+
+130
+00:09:11,550 --> 00:09:13,410
+بيكربونات أيون، تتخلص من بيكربونات أيون، تتخلص من
+
+131
+00:09:13,410 --> 00:09:14,390
+بيكربونات أيون، تتخلص من بيكربونات أيون، تتخلص من
+
+132
+00:09:14,390 --> 00:09:16,390
+بيكربونات أيون، تتخلص من بيكربونات أيون، تتخلص من
+
+133
+00:09:16,390 --> 00:09:17,990
+بيكربونات أيون، تتخلص من بيكربونات أيون، تتخلص من
+
+134
+00:09:17,990 --> 00:09:18,890
+بيكربونات أيون، تتخلص من بيكربونات أيون، تتخلص من
+
+135
+00:09:18,890 --> 00:09:21,690
+بيكربونات أيون، تتخلص من بيكربونات أيون، تتخلص من
+
+136
+00:09:21,690 --> 00:09:26,930
+بيكربونات أيون، تتخلص من بيكربونات أيون، تتخلص من ب...
+
+137
+00:09:29,850 --> 00:09:34,930
+Loss of fluid، نتيجة إنه مثلاً صام أكام يوم، ما أكلش
+
+138
+00:09:34,930 --> 00:09:38,250
+فهذه الحاجات هي اللي خَلَّتَه أندو Metabolic
+
+139
+00:09:38,250 --> 00:09:41,770
+Acidosis. وبالتالي، ما زال الـ Normal Anion اللي
+
+140
+00:09:41,770 --> 00:09:45,390
+قلنا Normal Anion Gap، معاها طبيعية. وبالتالي شوية
+
+141
+00:09:45,390 --> 00:09:49,290
+Fluid. أن نُعطِي المريض هذا شوية Fluid، هيتحسن و يتطور.
+
+142
+00:09:49,290 --> 00:09:56,540
+لكن لما يكون فيه أندو، اللي هو، أنيونجاب
+
+143
+00:09:56,540 --> 00:10:00,040
+Low، دي Metabolic Acidosis. هذا الموضوع بيكون مرتبط
+
+144
+00:10:00,040 --> 00:10:06,260
+دي لبروتين، وبالأخص بقلة البروتين في الدم. هذه حالة
+
+145
+00:10:06,260 --> 00:10:11,440
+يعني نادرة، أنها تكون مشهورة وتكون موجودة في
+
+146
+00:10:11,440 --> 00:10:16,640
+Metabolic Acidosis. والأنيونجاب Low، زي ما حكينا
+
+147
+00:10:16,640 --> 00:10:19,940
+في حال إن فعلاً الألبومين تبع الدم، اللي هو عبارة عن
+
+148
+00:10:19,940 --> 00:10:24,040
+بروتين الدم، يكون Low، فبكون هذا اللي هو
+
+149
+00:10:24,040 --> 00:10:30,880
+Negative. بنسميها تماماً. والسبب فيها إنه يكون فيه نقص
+
+150
+00:10:30,880 --> 00:10:36,010
+لبروتين. فبعد ما نحسب إحنا الـ Anion Gap، نلاقيها أقل
+
+151
+00:10:36,010 --> 00:10:40,390
+من 12، ويكون في عندنا Metabolic Acidosis. فأنا بفهم
+
+152
+00:10:40,390 --> 00:10:43,790
+إنه آه، يبدو هذا الـ Metabolic Acidosis، إيه علاقته
+
+153
+00:10:43,790 --> 00:10:46,690
+في البروتين؟ فإذا إحنا ما كناش عاملين فحص للبروتين، ولا
+
+154
+00:10:46,690 --> 00:10:50,890
+للمريض، بنروح بنعمل فحص للبروتين، وإنه حالته دي فعلاً إنه
+
+155
+00:10:50,890 --> 00:10:53,150
+منخفض. وبالتالي، بكون إحنا عارفين إنه في الـ
+
+156
+00:10:53,150 --> 00:10:58,690
+Management تبعنا، بدنا نعطي اللي هو ألبومين، علشان
+
+157
+00:10:58,690 --> 00:11:04,350
+المريض هذا يتحسن. وهذا هو العلاج. بينما في الحالات
+
+158
+00:11:04,350 --> 00:11:07,410
+الأولانية، يعني لما نحكي عن الـ cause and effect
+
+159
+00:11:07,410 --> 00:11:10,150
+أحكام، إحنا Already، لما ضربنا أمثلة على الـ Anion
+
+160
+00:11:10,150 --> 00:11:13,130
+Gaps، حكينا، يعني مثلاً، Diabetic Ketoacidosis. حكينا
+
+161
+00:11:13,130 --> 00:11:16,570
+إنها من الـ High Anion Gap. Metabolic Acidosis، دي البول
+
+162
+00:11:16,570 --> 00:11:20,370
+عرفنا إنها من الـ Normal، عادة تكون Normal Anion Gap.
+
+163
+00:11:21,330 --> 00:11:24,690
+الـ Renal Failure من الـ High Anion Gap، هذا تمام.
+
+164
+00:11:24,690 --> 00:11:29,710
+صح ولا لأ؟ الـ Salicylic Oxidation من الـ High عادة.
+
+165
+00:11:29,710 --> 00:11:33,310
+ولو نحسب الـ Anion Gap، هنلاقيها High. الشكوك والـ
+
+166
+00:11:33,310 --> 00:11:37,850
+Cardiac Arrest، هتلاقيها High. تمام.
+
+167
+00:11:39,120 --> 00:11:42,880
+طب ما هي العلامات؟ أول علامة إحنا بنعرفها إن الـ pH
+
+168
+00:11:42,880 --> 00:11:49,100
+هيكون أقل من 7.35. هذا أول حاجة. طب كويس. طيب، ومما أن
+
+169
+00:11:49,100 --> 00:11:53,840
+الـ pH أقل من 7.35، إيش وضع الـ Bicarbonate يا جماعة؟
+
+170
+00:
+
+223
+00:15:38,760 --> 00:15:41,520
+المريض، اللي هو الـDialysis، يعني غسيل الكلى
+
+224
+00:15:41,520 --> 00:15:45,160
+الـChemodialysis، خاصة في حالات الـIntoxication
+
+225
+00:15:45,390 --> 00:15:49,170
+اللي بيكون شارب مواد سامة أو فيه فشل كلوي، و
+
+226
+00:15:49,170 --> 00:15:52,870
+الـkidney متقطعة تماما يعني مش قادرة تشتغل، فضلا عن
+
+227
+00:15:52,870 --> 00:15:56,870
+إيش نسوي؟ ��عمله Dialysis  في حالة  Metabolic Alkalosis
+
+228
+00:15:56,870 --> 00:16:00,930
+الصورة هنا عكس الصورة اللي حكيناها قبل شوية تماما
+
+229
+00:16:00,930 --> 00:16:06,920
+كيف يعني عكسها؟ يعني المشكلة في الـkidney،  أه هي
+
+230
+00:16:06,920 --> 00:16:09,860
+هي لأنه متابولي، لكن بدل من الـAcidosis،
+
+231
+00:16:09,860 --> 00:16:12,480
+Alkalosis، إيش يعني Alkalosis؟ يعني الـpH بدل ما
+
+232
+00:16:12,480 --> 00:16:16,340
+كانت منخفضة، هنا عالية، أكثر من سبعة وأربعة أعشار
+
+233
+00:16:16,340 --> 00:16:20,780
+من عشرة، و .. وفي هذه الحالة إيش هيكون السبب يا
+
+234
+00:16:20,780 --> 00:16:26,340
+جماعة؟ هيكون السبب أكيد تراكم الـBicarbonate، إيش؟
+
+235
+00:16:26,340 --> 00:16:31,200
+تراكم الـBicarbonate، تراكم الـBicarbonate، أه، زي إيش
+
+236
+00:16:31,200 --> 00:16:36,610
+يعني تراكم الـيعني مثلًا واحد عنده فشل كلوي حاد
+
+237
+00:16:36,610 --> 00:16:40,430
+فجأة بطلت الكلية تشتغل و تطلع بول، فبالتالي
+
+238
+00:16:40,430 --> 00:16:45,110
+بيتركم في جسمه، هذه الحالة  الرنالفيليا بتتسبب بها
+
+239
+00:16:45,110 --> 00:16:52,330
+مشاكل  كلوية، وإيش كمان؟ وكمان يا جماعة استخدام الـ
+
+240
+00:16:52,330 --> 00:16:54,810
+diuretics بكثرة،  الـdiuretics يا أستاذ
+
+241
+00:16:54,810 --> 00:17:01,210
+بتخليني أطلع بول كتير، فالمفروض أنه زي ما أطلع بول
+
+242
+00:17:01,210 --> 00:17:04,950
+كتير المفروض أنه أفقد Bicarbonate  وبالتالي مايصيرش
+
+243
+00:17:04,950 --> 00:17:06,230
+الـAlkalosis يصير Acidosis
+
+244
+00:17:09,640 --> 00:17:14,300
+الـIncreased Excretion of Chloride بالنسبة للتناقص
+
+245
+00:17:14,300 --> 00:17:19,200
+وكميات اللي هتخرج من الـChloride هتكون بالنسبة
+
+246
+00:17:19,200 --> 00:17:24,120
+للبايكربونات أكثر وخاصة لما يكون المريض يستخدم مدرات
+
+247
+00:17:24,120 --> 00:17:28,660
+بول قوية زي اللازيكس، فبالتالي تعمل Metabolic
+
+248
+00:17:28,660 --> 00:17:32,960
+Alkalosis، إذا الـMetabolic Alkalosis له مسببات
+
+249
+00:17:32,960 --> 00:17:36,480
+كتير زي ما احنا يعني
+
+250
+00:17:37,840 --> 00:17:41,420
+بنشوف، هي ممكن نعرف إنه إذا كان عنده Hypokalemia
+
+251
+00:17:41,420 --> 00:17:44,520
+بسبب عدم شرب الماء أو  Dehydration، إذا أنا ما .. ما ..
+
+252
+00:17:44,520 --> 00:17:48,580
+مابشربش مية  بطلع منه Vomiting كتير طبعا، وبالذات الـ
+
+253
+00:17:48,580 --> 00:17:52,620
+Vomiting لإن المعدة الوسط حمضي، فلما نفقد ..
+
+254
+00:17:52,620 --> 00:17:55,660
+بسبب الـVomiting كتير نفقد حموض من الجسم، مايخشش
+
+255
+00:17:55,660 --> 00:18:00,780
+الـBlood  الحمض، فيه حاجات تانية إنه يكون عنده مثلا
+
+256
+00:18:00,780 --> 00:18:04,060
+Excessive Adrenocorticosteroid hormone أو يكون
+
+257
+00:18:04,060 --> 00:18:10,110
+عنده اللي هو Hypokalemia، هذا برضه سبب  يؤدي إلى
+
+258
+00:18:10,110 --> 00:18:13,670
+حدوث هذا الـAlkalosis  بغض النظر عن
+
+259
+00:18:13,670 --> 00:18:17,410
+الأسباب، احنا بدنا نشوف إيش اللي ممكن يصير بعد ما
+
+260
+00:18:17,410 --> 00:18:21,350
+أنا  أُشخص إن الحالة عبارة عن حالة لأنه بصراحة
+
+261
+00:18:21,350 --> 00:18:25,890
+الأسباب  في كل حالة بدك تحكي عن المرض  اللي تبعها، بدك تحكي فيه
+
+262
+00:18:25,890 --> 00:18:29,010
+بالتفصيل، فإحنا في كتير من الحالات اللي هنحكي عنها
+
+263
+00:18:29,010 --> 00:18:32,390
+later on، احنا  هنتكلم في موضوعنا كيف نفسر الـBlood Gas
+
+264
+00:18:32,390 --> 00:18:35,870
+تمام؟ فأنا مش  مهم إيش هي الأمراض بقدر ما مهم
+
+265
+00:18:35,870 --> 00:18:39,850
+أنك تستطيع إنك تفسر الحالة لو قرأت  Blood Gas
+
+266
+00:18:39,850 --> 00:18:43,970
+يعني لو أنا في عندك ABG موجود، أه موجود عندك قيم
+
+267
+00:18:43,970 --> 00:18:47,890
+لـpH، بعدين موجود عندك قيم للـCO2، بعدين موجود
+
+268
+00:18:47,890 --> 00:18:51,230
+عندك قيم للـBicarbonate، من القيم هدول التلاتة
+
+269
+00:18:51,230 --> 00:18:54,490
+تستطيع تقولي إيش هي الحالة، هي Metabolic Acidosis
+
+270
+00:18:54,490 --> 00:18:58,330
+ولا Metabolic Alkalosis، وبعدين تقولي إذا كان في
+
+271
+00:18:58,330 --> 00:19:03,430
+Compensation ولا ماكانش فيه Compensation، تمام؟ و
+
+272
+00:19:03,430 --> 00:19:07,770
+هحكيلكوا أنا في آخر المحاضرة إيش الاختلاف بين
+
+273
+00:19:07,770 --> 00:19:11,010
+أنواع الـCompensation اللي بيسموهم Partial و
+
+274
+00:19:11,010 --> 00:19:14,950
+Complete Compensation، طبعا، طبعا، طيب، اللي لما
+
+275
+00:19:14,950 --> 00:19:19,110
+بيكون في عندي زيادة في القاعدة  الـAlkaline، يعني أنا
+
+276
+00:19:19,110 --> 00:19:22,330
+في عندي حالة من الـMetabolic Alkalosis، طبعا، إيش
+
+277
+00:19:22,330 --> 00:19:25,570
+بيكون في عندي؟ بيكون في عندي Bicarbonate، طيب، إيش
+
+278
+00:19:25,570 --> 00:19:31,110
+بدها تعمل الرئة؟ إيش بدها تعمل الرئة؟ طب
+
+279
+00:19:31,110 --> 00:19:35,050
+إيش بدها تعمل الرئة؟ بدها تزيل القاعدة، إذا
+
+280
+00:19:35,050 --> 00:19:38,010
+بدها تزيل الحموضة، طب كيف بتزيل الحموضة؟ بتزيل
+
+281
+00:19:38,010 --> 00:19:41,130
+ثاني أكسيد الكربون، هو ثاني أكسيد الكربون، إذا
+
+282
+00:19:41,130 --> 00:19:44,590
+المرض بيعمل قاعدية، طب وكيف بتزيل ثاني أكسيد
+
+283
+00:19:44,590 --> 00:19:49,770
+الكربون؟ بيعمل تراكم للـCO2 بكل بساطة، أقل
+
+284
+00:19:49,770 --> 00:19:53,260
+شيء المريض بيعمل، دي فرط التنفس، أه، Bravo، صح،بقلل عدد
+
+285
+00:19:53,260 --> 00:19:55,960
+مرات التنفس، يعني بتعمل الـHypoventilation، هذا
+
+286
+00:19:55,960 --> 00:20:01,140
+هيخلي المريض أنه يصير عنده CO2 retention
+
+287
+00:20:01,140 --> 00:20:07,680
+وبالتالي الـretention للـCO2 يحاول يحسن حالة
+
+288
+00:20:07,680 --> 00:20:11,580
+الحمضية الأيضية الموجودة اللي هو Metabolic
+
+289
+00:20:11,580 --> 00:20:13,280
+Acidosis، وبالتالي
+
+290
+00:20:15,550 --> 00:20:20,210
+لو كلينيكال مانيفيستيشن، الأعراض هتكون بتختلف من كل
+
+291
+00:20:20,210 --> 00:20:24,590
+مرض لمرض حسب إيش هو الـcomplaint اللي عند المريض
+
+292
+00:20:24,590 --> 00:20:27,330
+هل هو من related Vomiting ولا هل .. بس كل الحالات  وكل
+
+293
+00:20:27,330 --> 00:20:31,590
+الأحوال  هتلاقي أن المريض تعبان، وهتلاقي عنده خدر في
+
+294
+00:20:31,590 --> 00:20:36,650
+أطرافه، وهتلاقي عنده دوخة، وبالذات إرهاق في العضلات
+
+295
+00:20:36,650 --> 00:20:43,650
+علاجه علاج السبب، علاج السبب، تمام؟ يعني لازم
+
+296
+00:20:43,650 --> 00:20:45,650
+إيش الـcause اللي عمل المرض، هو يتقلل لما أنتَ
+
+297
+00:20:45,650 --> 00:20:49,310
+بتعالج المرض، بنتكلم  في موضوع الكالسيوم اللي
+
+298
+00:20:49,310 --> 00:20:52,610
+بدي أحكيلكوا فيه كلمتين، فيه حاجة اسمها ionized
+
+299
+00:20:52,610 --> 00:20:55,330
+calcium، مش هذا الـionized calcium، هذا الـfree
+
+300
+00:20:55,330 --> 00:20:59,150
+الكالسيوم اللي مش مرتبط، مش مرتبط  بـ
+
+301
+00:20:59,150 --> 00:21:03,610
+البروتينات، هذا أصلا هو intracellular، إيش
+
+302
+00:21:07,450 --> 00:21:11,830
+يعني من الـMinerals اللي هي إيش؟  والمركبات mainly
+
+303
+00:21:11,830 --> 00:21:17,450
+Intracellular، مش Extracellular، طيب Okay، بس طبعا
+
+304
+00:21:17,450 --> 00:21:21,190
+فيه منه موجود في الدم، اللي إحنا بنعمل إيش؟
+
+305
+00:21:21,190 --> 00:21:24,090
+Serum Calcium، أه، موجود منه في الدم بس اللي موجود
+
+306
+00:21:24,090 --> 00:21:28,270
+منه في الدم مكون مرتبط في البروتين تبع الدم، اللي
+
+307
+00:21:28,270 --> 00:21:31,890
+هو الألبومين، أه، ولذلك حتى في حالة اسمها بـ
+
+308
+00:21:31,890 --> 00:21:35,330
+"Pseudo" اللي هو "Pseudohypocalcemia" نتيجة
+
+309
+00:21:35,330 --> 00:21:39,230
+Hypoalbuminemia، في المعادلات اللي أخذتها medical
+
+310
+00:21:39,230 --> 00:21:44,130
+surgical students  أنه ممكن يكون مريض ماعندهوش Hypocalcemia
+
+311
+00:21:44,130 --> 00:21:48,190
+لكن عشان عنده Hypoalbuminemia فهو واضح أنه
+
+312
+00:21:51,620 --> 00:21:54,520
+عنده Hypocalcemia، طبعا، يعني هذا دليل على أن الكالسيوم
+
+313
+00:21:54,520 --> 00:21:57,680
+مرتبط جداً بالألبومين، طيب وبالنسبة للكلام هذا،
+
+314
+00:21:57,680 --> 00:22:02,480
+يدوب، أو يعني  حوالي 60%، مش يدوب، الكمية اللي بتكون
+
+315
+00:22:02,480 --> 00:22:06,740
+من الكالسيوم اللي بتكون free  في الجسم هيكون،
+
+316
+00:22:06,740 --> 00:22:12,160
+في الـblood لحالها، مش مرتبطة، هي هذه اللي بتشتغل
+
+317
+00:22:12,160 --> 00:22:15,060
+وبتأثر على الـFunction، أما الـ
+
+318
+00:22:15,060 --> 00:22:20,380
+Unbounded هذا  غير مفيد، ما بيقدرش يتصرف، طيب، عشان هيك
+
+319
+00:22:20,380 --> 00:22:25,320
+الهيبوكالسيميا ممكن تعمل مشكلة كبيرة إذا كانت في
+
+320
+00:22:25,320 --> 00:22:31,430
+الـUnbounded، هذا عشان يعني في دكاترة كتير لما بيجي
+
+321
+00:22:31,430 --> 00:22:35,490
+واحد بيقوله أنا بتشنج و بعمله فحص الـTotal
+
+322
+00:22:35,490 --> 00:22:38,690
+Calcium بيلاقيه كويس، الـTotal Calcium اللي هو الحد
+
+323
+00:22:38,690 --> 00:22:41,990
+الـBounded والـUnbounded، فبيروح بيقوله إيه
+
+324
+00:22:41,990 --> 00:22:46,290
+اعمل لي لو سمحت الـIonized Calcium، يعني اللي
+
+325
+00:22:46,290 --> 00:22:49,790
+ممكن يأثر على وظائف الجسم، اللي بيأثر على الـbody
+
+326
+00:22:49,790 --> 00:22:54,170
+function، هذا لـFree Calcium Level، طيب، بيروح بيعمل
+
+327
+00:22:54,170 --> 00:23:02,620
+فممكن يكون هنا Low، طيب، وإيش دخل هذا الموضوع هنا؟
+
+328
+00:23:02,620 --> 00:23:09,100
+جالك الـIonized Calcium هذا ممكن يرتبط مع الـ
+
+329
+00:23:09,100 --> 00:23:14,380
+Protein Molecule، تمام؟ وبالتالي هيعمل Hydrogen Ion
+
+330
+00:23:14,380 --> 00:23:21,440
+لنفس الألبومين اللي موجود عندنا، وبالتالي هذا
+
+331
+00:23:21,440 --> 00:23:27,760
+هيخلي ارتباطات الـIonized Calcium في البروتين
+
+332
+00:23:27,760 --> 00:23:34,300
+أكثر، ولما بتزيد ارتباطات الـCalcium هذا في
+
+333
+00:23:34,300 --> 00:23:39,980
+البروتين هذا، هيخلي إن الـpH لو تقصد  Blood pH
+
+334
+00:23:40,270 --> 00:23:45,930
+في حالة الـAlkalosis، بحالة الـAlkalosis بتزيد إمكانية
+
+335
+00:23:45,930 --> 00:23:49,070
+ارتباط الكالسيوم هذا في البروتين
+
+336
+00:23:52,640 --> 00:23:56,980
+إحنا عرفنا إن في حاجة اسمها Bounded Calcium
+
+337
+00:23:56,980 --> 00:24:01,320
+وفيه Free، الـFree هذا طول ما هو موجود هو بيعمل
+
+338
+00:24:01,320 --> 00:24:05,380
+الـFunction تبعات الجسم، الـAlkalosis الـ
+
+339
+00:24:05,380 --> 00:24:08,260
+Metabolic Alkalosis اللي موجود هنا من مشاكله إنه
+
+340
+00:24:08,260 --> 00:24:14,840
+بيزيد ارتباط الكالسيوم في البروتينات، فإيش
+
+341
+00:24:14,840 --> 00:24:17,600
+حاسين إن ده؟ إذا الـPromote Increase in Protein
+
+342
+00:24:17,600 --> 00:24:23,250
+Binding للـFree Calcium، هيخلي الـIonized
+
+343
+00:24:23,250 --> 00:24:25,990
+كالسيوم، الـFree اللي بيأثر على الـFunction تبع
+
+344
+00:24:25,990 --> 00:24:30,590
+كل الـBody، قليل، وبالتالي إيش هذا هيعمل؟ هيعمل
+
+345
+00:24:30,590 --> 00:24:35,310
+فعلا مشاكل، والموضوع مرتبط في مين؟ في الـAlkalosis
+
+346
+00:24:35,310 --> 00:24:39,090
+إذا أنا من ضمن الـMetabolic Alkalosis اللي عرفته
+
+347
+00:24:39,090 --> 00:24:41,850
+عرفت كمان إن الـMetabolic Alkalosis ده ممكن
+
+348
+00:24:41,850 --> 00:24:45,310
+يؤثر لي على الـFree Calcium اللي موجود في الجسم
+
+349
+00:24:45,310 --> 00:24:50,660
+ويعمل عند المريض مشاكل، اللي هتظهر بالتشنجات، أه، نتيجة
+
+350
+00:24:50,660 --> 00:24:55,920
+أن الـFree Calcium تأثر بسبب حالة الـAlkalosis
+
+351
+00:24:55,920 --> 00:24:59,700
+ازدادت قدرته على الارتباط في البروتين، بعكس الـ
+
+352
+00:24:59,700 --> 00:25:03,040
+Acidosis، ماذا يحصل في الـAcidosis؟ لأ، في حالة
+
+353
+00:25:03,040 --> 00:25:06,640
+الـAcidosis، الـAcidosis بحالته بيقلل
+
+354
+00:25:06,640 --> 00:25:11,840
+ارتباط الكالسيوم في البروتين، وبالتالي الـFree
+
+355
+00:25:11,840 --> 00:25:16,100
+Calcium  يكون عالي،  الـFree Calcium يكون
+
+356
+00:25:16,100 --> 00:25:25,050
+عالي، وهذا برضه ممكن يعمل مشاكل لأنه برضه
+
+357
+00:25:25,050 --> 00:25:31,010
+لما بيزيد الكالسيوم في الـblood برضه ممكن يعمل
+
+358
+00:25:31,010 --> 00:25:41,250
+نوع من اللي هو تصلب الأنسجة والعضلات
+
+359
+00:25:41,930 --> 00:25:48,290
+هيك احنا خلصنا الـMetabolic Acidosis والـ
+
+360
+00:25:48,290 --> 00:25:52,550
+Metabolic
+
+361
+00:25:52,550 --> 00:25:56,410
+Alkalosis، صحيح، تمام؟ وبدنا نحكي عن الـRespiratory
+
+362
+00:25:56,410 --> 00:26:00,950
+Acidosis والـRespiratory Alkalosis، وبعد هيك بدنا
+
+363
+00:26:00,950 --> 00:26:07,110
+نحكي عن الـCompensation، ونشوف كيف خطوات تفسير الـ
+
+364
+00:26:07,110 --> 00:26:11,620
+Blood Gases، إن شاء الله رب العالمين، هذا بدي أخليه لكم
+
+365
+00:26:11,620 --> 00:26:16,120
+يا في الفيديو أو في المحاضرة القادمة، يعطيكم
+
+366
+00:26:16,120 --> 00:26:20,200
+العافية، والسلام عليكم ورحمة الله

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/c2aJgpzZ7UQ_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,1464 @@
+1
+00:00:01,420 --> 00:00:06,440
+بسم الله الرحمن الرحيم لازمنا في الـ Arterial
+
+2
+00:00:06,440 --> 00:00:10,120
+Blood Gases في المحاضرة السابقة حكينا عن الـ
+
+3
+00:00:10,120 --> 00:00:14,360
+Puffer System شفنا كيف إن هو تلات أنواع في Puffer
+
+4
+00:00:14,360 --> 00:00:18,580
+في الـ Blood في Puffer في الـ Respiration وفي الـ
+
+5
+00:00:18,580 --> 00:00:21,280
+Kidney بتشتغل أول سؤال عن Puffer System شفنا كيف
+
+6
+00:00:21,280 --> 00:00:24,360
+الـ Blood على طريق الـ Chemicals الموجودة في الـ
+
+7
+00:00:24,360 --> 00:00:27,460
+Blood وكيف بتشتغل اللي هو الـ Protein و الـ Plasma
+
+8
+00:00:27,460 --> 00:00:32,340
+بالذات بيشتغلوا Immediately عشان يحسنواووصلونا
+
+9
+00:00:32,340 --> 00:00:34,840
+لحالة من الـ Hemostasis والـ Acid Base Balance
+
+10
+00:00:34,840 --> 00:00:40,680
+شوفنا كمان كيف الـ Lung بتتحكم في موضوع الـ Acid
+
+11
+00:00:40,680 --> 00:00:45,280
+Base Balance عن طريق أنها بتتحكم في مستويات التنفس
+
+12
+00:00:45,280 --> 00:00:52,020
+علشان تحسن أو ترفع يعني الـ Level of CO2 أو تقلل
+
+13
+00:00:52,020 --> 00:00:56,680
+الـ Level of CO2 حسب الحاجة وحسب الحالة اللي فيها
+
+14
+00:00:56,680 --> 00:01:01,240
+الجسم يعني باختصار لو كان في أناللي هو حالة من
+
+15
+00:01:01,240 --> 00:01:04,360
+الحمضية في Respiratory Acidosis أو كان في
+
+16
+00:01:04,360 --> 00:01:07,880
+Metabolic Acidosis أو كان Metabolic Acidosis الـ
+
+17
+00:01:07,880 --> 00:01:11,000
+Lung بتستجيب عن طريق الـ Respiratory Alkalosis إيش
+
+18
+00:01:11,000 --> 00:01:14,160
+يعني؟ يعني لو كان في Metabolic Acidosis يعني الـ
+
+19
+00:01:14,160 --> 00:01:20,920
+pH أقل من 7.35، الـ Lung بتحاول تخليالدم يصير
+
+20
+00:01:20,920 --> 00:01:26,560
+قاعدي عن طريق تقليل مستويات الـ «CO2» في الدم لأنه
+
+21
+00:01:26,560 --> 00:01:29,740
+احنا بنعرف إن الـ «CO2» هو المسؤول عن الأنضية
+
+22
+00:01:29,740 --> 00:01:35,340
+وبالتالي بتدعو الجسم إلى تقليل اللي هو زيادة
+
+23
+00:01:35,340 --> 00:01:39,380
+معدلات التنفس عشان يعمل Washing Out للـ «CO2»
+
+24
+00:01:39,380 --> 00:01:42,960
+وبالتالي هذا بيخلي يصير فينا مستويات منخفضة من الـ
+
+25
+00:01:42,960 --> 00:01:47,500
+«CO2» وطبعا لو كان فينا Metabolic Alkalosis هيصير
+
+26
+00:01:47,500 --> 00:01:53,730
+الموضوع بالعكس وحتخليالتنفس يصبح بطيء لكي يقلل الـ
+
+27
+00:01:53,730 --> 00:01:58,250
+CO2 وتعملنا قليل من الـ Acidosis وتعملنا كمبانساشن
+
+28
+00:01:58,250 --> 00:02:06,530
+للـ Metabolic Alkalosis الموجود كذلك الـ
+
+29
+00:02:06,530 --> 00:02:11,400
+Kidneyهتشتغل لكن زي ما حكينا مش within hours زي
+
+30
+00:02:11,400 --> 00:02:15,080
+الـ Respiratory لأ هتشتغل within days ال kidney
+
+31
+00:02:15,080 --> 00:02:19,440
+عليها مسئولية كبيرة ال kidney وظيفتها بشكل أساس
+
+32
+00:02:19,440 --> 00:02:23,400
+تحفظلى على ال acid base balance عن طريق إنها هي
+
+33
+00:02:23,810 --> 00:02:29,170
+اللي فعلاً بتعيد انتصاف أولاً هي أصلاً اللي بتصنع
+
+34
+00:02:29,170 --> 00:02:36,190
+الـ Bicarb مش الرينا لتجول secret أشي و بتصنع
+
+35
+00:02:36,190 --> 00:02:42,370
+أصلاً الـ Bicarb و أنا كتبها تمام بتصنع أصلاً الـ
+
+36
+00:02:42,370 --> 00:02:48,660
+Bicarb هتلاقوها somewhereوالـ «The kidneys
+
+37
+00:02:48,660 --> 00:02:51,340
+regulate the bicarbonate level in» اللي هو الـ
+
+38
+00:02:51,340 --> 00:02:54,880
+«extracellular fluid» «they can regenerate bicarb»
+
+39
+00:02:54,880 --> 00:02:58,680
+هي بتقيد تصنيع الـ «bicarb» ومش كمان بتسوي وبتعمل
+
+40
+00:02:58,680 --> 00:03:02,520
+Reabsorption للـ «bicarb» اللي بده يطلع عن طريق
+
+41
+00:03:02,520 --> 00:03:06,380
+اليورين عشان ما نفقدوش كله وعشان نتحافظ من الاتزان
+
+42
+00:03:06,380 --> 00:03:10,200
+القائدي اللي موجود بالنسبة للحالة الحمضية فبتعمللي
+
+43
+00:03:10,200 --> 00:03:14,100
+acid-base balance إذا لو تركنا اليورين يطلع كل الـ
+
+44
+00:03:14,100 --> 00:03:18,150
+«bicarb»حيصير فيه أننا نضيع، فالـ Kidney أن ده
+
+45
+00:03:18,150 --> 00:03:21,390
+مسئولية أنها تصنع By Carb وأنها تعيد انتصار اللي
+
+46
+00:03:21,390 --> 00:03:24,630
+بده يطلع، إذا لو صار فيه أي Failure أو أي Kidney
+
+47
+00:03:24,630 --> 00:03:28,250
+Disease، هيأثر على حاجتين، التصنيع تبع الـ By
+
+48
+00:03:28,250 --> 00:03:32,150
+Carb، وهيأثر على اللي هو قدرة الـ Kidney على الـ
+
+49
+00:03:32,150 --> 00:03:37,450
+Reabsorption لـ Carb، وبالتالي إيش حيصير فيه؟هيصير
+
+50
+00:03:37,450 --> 00:03:41,890
+في عيننا مؤكد Metabolic Acidosis من عدم قدرة
+
+51
+00:03:41,890 --> 00:03:46,830
+الكلية على تصنيع الـBicarb ويعادة امتصاصه ولذلك
+
+52
+00:03:46,830 --> 00:03:51,450
+بنقول So if kidneys fail، إذا صار فيه فشل كلوي، pH
+
+53
+00:03:51,450 --> 00:03:54,710
+balance fail، بس يعني مش صعب جدا إنه يصير فيه pH
+
+54
+00:03:54,710 --> 00:03:57,070
+balance، لأن اللي عامل، اللي .. اللي .. اللي ..
+
+55
+00:03:57,070 --> 00:04:00,910
+اللي بعمل الـbalance هاداعلى المدى الطويل هو الـ
+
+56
+00:04:00,910 --> 00:04:03,950
+Kidney عشان هيك اليوم بدنا نبدأ نحكي فيه اللي هو
+
+57
+00:04:03,950 --> 00:04:06,930
+الـ Metabolic Acidosis أعتقد في اللي شراهته قبل
+
+58
+00:04:06,930 --> 00:04:11,720
+شوية صار واضح إن الـ Metabolic Acidosis بيكوننتيجة
+
+59
+00:04:11,720 --> 00:04:15,660
+مشكلة في الـ kidney مش في الـ respiratory مشكلة في
+
+60
+00:04:15,660 --> 00:04:20,580
+الـ kidney أو مشكلة نتيجة من أرض غذائي معين يعني
+
+61
+00:04:20,580 --> 00:04:24,120
+مثلا intoxication واحد ماخد كحول كتير واحد ماخد
+
+62
+00:04:24,120 --> 00:04:28,580
+اندو مثلا اللي هو ده بتك type 1 وصار في اندو
+
+63
+00:04:28,580 --> 00:04:32,860
+ketoacidosis وبالتالي صار دمه حامض إذا الـ
+
+64
+00:04:32,860 --> 00:04:35,680
+metabolic keto الـ metabolic acidosis is a
+
+65
+00:04:35,680 --> 00:04:38,640
+clinical disturbance characterized by أي بائش مزال
+
+66
+00:04:38,640 --> 00:04:42,320
+فيه acidosis يبقى الhydrogenأيونزاش مالها بتكون
+
+67
+00:04:42,320 --> 00:04:46,860
+عالية مثلا فيه أسدوست أه تمام لكن إيش السبب that
+
+68
+00:04:46,860 --> 00:04:49,600
+okay when the body produce excessive quantities of
+
+69
+00:04:49,600 --> 00:04:53,620
+acid أه طبعا الجسم هيكعمل كمية كبيرة من الأحمار
+
+70
+00:04:53,620 --> 00:04:58,160
+تمامطب و بعد هيك Loss of Bicarbonate و أكيد حكون
+
+71
+00:04:58,160 --> 00:05:01,840
+بفقد الـ Bicarb لأن الـ Bicarb هو المسئول عن
+
+72
+00:05:01,840 --> 00:05:04,520
+القاعدية فهو بيكوّن أحمض و بيفقد الـ Bicarb
+
+73
+00:05:04,520 --> 00:05:07,620
+وبالتالي بتزيد حالة الهنضية عنده okay when the
+
+74
+00:05:07,620 --> 00:05:11,880
+kidneys are not removing enough acid from the body
+
+75
+00:05:11,880 --> 00:05:15,520
+وهذا بيكون نتيجة إن الكدن ربما فيها خلل أو مش
+
+76
+00:05:15,520 --> 00:05:19,880
+قادرة لإنه يعني لا تستطيع إنها تتخلص من كل الـ
+
+77
+00:05:19,880 --> 00:05:20,460
+Bicarb
+
+78
+00:05:24,870 --> 00:05:31,810
+إنها تحافظ على كميات الـ Bicarb وتعيد امتصاصها
+
+79
+00:05:31,810 --> 00:05:36,450
+بسبب ربما أنه فيه بوليوريا شديدة عن المريض فالكدنى
+
+80
+00:05:36,450 --> 00:05:44,490
+غير قادر على إنها تحافظ على الـ Bicarbعشان يحافظ
+
+81
+00:05:44,490 --> 00:05:49,250
+على القائدية ويمنع الـ Acidosis تمام؟ عشان هيك الـ
+
+82
+00:05:49,250 --> 00:05:52,210
+Metabolic Acidosis كان Divided clinically into two
+
+83
+00:05:52,210 --> 00:05:56,650
+forms عشان هيك بروح بيجسموا الـ Metabolic Acidosis
+
+84
+00:05:56,650 --> 00:06:01,040
+according to a new gapإيش الـ anion gap؟ قالنا كده
+
+85
+00:06:01,040 --> 00:06:05,340
+عبارة عن الفجوة الآيونية اللي هي الـ normal إنها
+
+86
+00:06:05,340 --> 00:06:09,160
+تكون من 12 إلى 16 ملي كوبلات لكل حد طب هاذي كده
+
+87
+00:06:09,160 --> 00:06:13,400
+الـ anion gap وإيش هي أصلا؟ هي بكل بساطة مجموعة
+
+88
+00:06:13,400 --> 00:06:16,780
+آيونات الصوديوم والبوتاسيوم يعني إحنا عملنا لمريض
+
+89
+00:06:16,780 --> 00:06:20,220
+صوديوم، جداش الصوديوم عنده 135، عملنا لبوتاسيوم
+
+90
+00:06:20,220 --> 00:06:23,440
+جداش البوتاسيوم عنده 3.5، مجموعة الصوديوم
+
+91
+00:06:23,440 --> 00:06:28,190
+والبوتاسيوم، نقص منهم مجموعة الchlor والبيكاربطلع
+
+92
+00:06:28,190 --> 00:06:31,370
+رقم، إذا الرقم هدا من 12 إلى 16، بيكون Normal إذا
+
+93
+00:06:31,370 --> 00:06:34,630
+أعلى من 16، بيكون الـ Onion Gap عنده عالية إذا أقل
+
+94
+00:06:34,630 --> 00:06:38,030
+من 12، بيكون الـ Onion Gap عنده Low طب و هذا إيش
+
+95
+00:06:38,030 --> 00:06:41,730
+فديته بموضوع الـ Metabolic Acidosis؟ أيوة، جالك
+
+96
+00:06:41,730 --> 00:06:46,210
+إذا الـ Onion Gap كانت عالية، وهذا عادة بيصير في
+
+97
+00:06:46,210 --> 00:06:50,390
+الـ Metabolic Chronic Metabolic Acidosis اللي لها
+
+98
+00:06:50,390 --> 00:06:54,750
+علاقة في أمراض الـ Kidney بحيث أنه
+
+99
+00:06:57,240 --> 00:07:03,040
+الجسم ماعندهش الإمكانية أنه يصنع بيكارب enough
+
+100
+00:07:03,040 --> 00:07:06,300
+فبتكون مون المشكلة؟ بتكون المشكلة في ال kidney
+
+101
+00:07:06,300 --> 00:07:10,760
+نفسها يا أما مش عارف ال kidney ترجع تعيد امتصاص ال
+
+102
+00:07:10,760 --> 00:07:13,700
+بيكارب، يا مش قادرة تصنع، إذا مش قادرة تصنع، بكون
+
+103
+00:07:13,700 --> 00:07:18,070
+هي فيها المشكلة، إذا ما المشكلة أنهإعادة الانتصاف
+
+104
+00:07:18,070 --> 00:07:20,770
+هي اللي صعبة بيكون في حالة من الـPolioria كبيرة
+
+105
+00:07:20,770 --> 00:07:24,970
+ومش يعني ماعنداش الإمكانية أنها تسيطر على الموقف
+
+106
+00:07:24,970 --> 00:07:29,410
+طب وين بيكون فينا حالات فيها اللي هو Polioria كتير
+
+107
+00:07:29,410 --> 00:07:33,090
+حالة مثلا اللي هو الـKetoacidosis بتكون كميات
+
+108
+00:07:33,090 --> 00:07:38,480
+كبيرة من الـAcid اللي موجودة في الدموبالتالي هذه
+
+109
+00:07:38,480 --> 00:07:44,560
+بتأد إلى حالة من الـ Poliurea فبصير فيه acidity
+
+110
+00:07:44,560 --> 00:07:47,400
+عالية في الدم وفي Poliurea بتطلع بولي كتير و
+
+111
+00:07:47,400 --> 00:07:51,500
+الكلية ماعنداش القدرة أن تعمل إعادة انتصاص لـ
+
+112
+00:07:51,500 --> 00:07:56,160
+bicarb وبالتالي بتصير الدم ميتابوليكاسيدوس حالته
+
+113
+00:07:56,160 --> 00:08:01,310
+مابطل فيه balance ولو كان فيه lactic acidوهذا
+
+114
+00:08:01,310 --> 00:08:06,170
+بيصير نتيجة مجهود عضلي أو muscle destruction
+
+115
+00:08:06,170 --> 00:08:10,290
+فبتفرز انزيمات الـ Lactate هذه فبتزيد حمضية الدم
+
+116
+00:08:10,290 --> 00:08:13,910
+في نهاية حطول على الدم فبتزيد حمضية الدم إذا صار
+
+117
+00:08:13,910 --> 00:08:19,130
+في عندي أنا سببين إنه الـ metabolic acid بت seem
+
+118
+00:08:19,130 --> 00:08:25,610
+mostly يا أما إن الكدن فيها diseaseهو مش قادر إنها
+
+119
+00:08:25,610 --> 00:08:30,070
+تعمل generation للـ Bicarbonate أو ماعندهاش القدرة
+
+120
+00:08:30,070 --> 00:08:33,050
+إنها تعمل الـ Absorption أحيانًا بيكون السبب خاجي
+
+121
+00:08:33,050 --> 00:08:38,270
+إن واحد ناخد مثلًا كحول أو أسبريل فبيقبله
+
+122
+00:08:38,270 --> 00:08:42,670
+metabolic acidلكن في الحالات الطبيعية اللي بيكون
+
+123
+00:08:42,670 --> 00:08:45,650
+فيها الـ Normal Anion Gap يعني أنا لما جيت أشوف
+
+124
+00:08:45,650 --> 00:08:49,510
+المريض لجيت أندو ميتابولك أسيدوسيز بس حسبت الـ
+
+125
+00:08:49,510 --> 00:08:51,950
+Normal Anion Gap اللي هي مجموع الـ Sodium و الـ
+
+126
+00:08:51,950 --> 00:08:58,830
+Potassium ضرب اللي هو الـ Chloroxyl Bicarb فحلّيت
+
+127
+00:08:58,830 --> 00:09:01,790
+المعادلة هذه اللي بيظهر Normal طبيعية بين 12 و 16
+
+128
+00:09:01,790 --> 00:09:05,690
+رغم هيك المريض أندو ميتابولك أسيدوسيز هذه حالة
+
+129
+00:09:05,690 --> 00:09:11,550
+سهلة مت ميتابولك أسيدوسيزتمام؟ وانت تتخلص من
+
+130
+00:09:11,550 --> 00:09:13,410
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+131
+00:09:13,410 --> 00:09:14,390
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+132
+00:09:14,390 --> 00:09:16,390
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+133
+00:09:16,390 --> 00:09:17,990
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+134
+00:09:17,990 --> 00:09:18,890
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+135
+00:09:18,890 --> 00:09:21,690
+بيكربوني�� ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+136
+00:09:21,690 --> 00:09:26,930
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من ب
+
+137
+00:09:29,850 --> 00:09:34,930
+Loss of fluid نتيجة انه مثلا صلوا اكام يوم مكلش
+
+138
+00:09:34,930 --> 00:09:38,250
+فهذه الحاجات هي اللي خلته اندوكسي ميتابوليك
+
+139
+00:09:38,250 --> 00:09:41,770
+أزيوكوسيس وبالتالي ما زال ال normal onion اللي
+
+140
+00:09:41,770 --> 00:09:45,390
+قلنا normal onion جاب معاها طبيعية وبالتالي شوية
+
+141
+00:09:45,390 --> 00:09:49,290
+fluid ان رعط المريض هذا شوية fluid هيتحسن واطور
+
+142
+00:09:49,290 --> 00:09:56,540
+لكن لما يكون في اندي اللي هو انو جابلهلو أنيونجاب
+
+143
+00:09:56,540 --> 00:10:00,040
+وكأن دي Metabolic Acidosis هذا الموضوع بيكون مرتبط
+
+144
+00:10:00,040 --> 00:10:06,260
+دي لبروتين وبالأخرى بقلة البروتين في الدم هذه حالة
+
+145
+00:10:06,260 --> 00:10:11,440
+يعني نادر أنها تكون مشهورة وتكون موجودة في
+
+146
+00:10:11,440 --> 00:10:16,640
+Metabolic Acidosis والأنيونجاب لو إلا زي ما حكينا
+
+147
+00:10:16,640 --> 00:10:19,940
+في حال إن فعلا الألبوبين تبع الدم اللي هو عبارة عن
+
+148
+00:10:19,940 --> 00:10:24,040
+بروتين الدم يمثل يكون low فبكون هذه اللي هو
+
+149
+00:10:24,040 --> 00:10:30,880
+negativeبنسميها تمام والسبب فيها أنه يكون فيه نقص
+
+150
+00:10:30,880 --> 00:10:36,010
+لبروتينفبعد ما نحسب إحنا الـ Onion Gap نلاقيها أقل
+
+151
+00:10:36,010 --> 00:10:40,390
+من 12 ويكون في انتي Metabolic Acidosis فأنا بفهم
+
+152
+00:10:40,390 --> 00:10:43,790
+إنه آه يبدو هذا الـ Metabolic Acidosis إيه علاقة
+
+153
+00:10:43,790 --> 00:10:46,690
+في البروتين فإذا إحنا ماكناش عاملين فحص القلب ولا
+
+154
+00:10:46,690 --> 00:10:50,890
+المريض بنروح بنعمل فحص القلب وإنه حالة دي فعلا إنه
+
+155
+00:10:50,890 --> 00:10:53,150
+منخفض وبالتالي بكون إحنا عارفين إنه في ال
+
+156
+00:10:53,150 --> 00:10:58,690
+management تبعتنا بدتنا نعطياللي هو ألبومين علشان
+
+157
+00:10:58,690 --> 00:11:04,350
+المريض هذا يتحسن وهذا هو الفريق بينما في الحالات
+
+158
+00:11:04,350 --> 00:11:07,410
+الأولانية يعني لما نحكي عن الـ cause and effect
+
+159
+00:11:07,410 --> 00:11:10,150
+أحصان أحنا already لما ضربنا أمثلة على الـ Onion
+
+160
+00:11:10,150 --> 00:11:13,130
+Gaps حكينا يعني مثلا ضيابية كيكاو أسيدواسنز حكينا
+
+161
+00:11:13,130 --> 00:11:16,570
+أنه من الـHigh Onion Gap متبولف أسيدواسنز البيارية
+
+162
+00:11:16,570 --> 00:11:20,370
+عرفنا إنها من الـNormal عادة تكون Normal Onion Gap
+
+163
+00:11:21,330 --> 00:11:24,690
+الـ Renal Failure من الـ High أنيوم جاب هذا تمام
+
+164
+00:11:24,690 --> 00:11:29,710
+صح ولا لأ الـ Salicylic Oxidation من الـ High عادة
+
+165
+00:11:29,710 --> 00:11:33,310
+لو نحسب الانيوم جابها نلاقيها high الشكوك و
+
+166
+00:11:33,310 --> 00:11:37,850
+الcardiac arrest هتلاقيها high تمام
+
+167
+00:11:39,120 --> 00:11:42,880
+طب ما هي العلامات؟ أول علامة أحنا بنعرفها أن الـDH
+
+168
+00:11:42,880 --> 00:11:49,100
+هيكون أقل من 37.5 هذا أول حاجة طب كويس طيب ومما أن
+
+169
+00:11:49,100 --> 00:11:53,840
+الـDH أقل من 37.5 إيش وضع الـbicarb يا جماعة؟
+
+170
+00:11:53,840 --> 00:11:56,860
+هيكون المفروض أن الـbicarb يا جماعة يكون طبيعي لكن
+
+171
+00:11:56,860 --> 00:12:02,140
+بعد شوية إيش رأيكم؟ أه مستحيل يكون طبيعي أه منفعش
+
+172
+00:12:02,140 --> 00:12:07,070
+ركزوا معايامازال انا بحكي عن metabolic problem
+
+173
+00:12:07,070 --> 00:12:12,210
+يعني المشكلة في الـ bicarb على طول هيك اتحكي عن
+
+174
+00:12:12,210 --> 00:12:14,870
+metabolic problem يعني الـ bicarb هو اللي بتكون
+
+175
+00:12:14,870 --> 00:12:19,750
+المشكلة فيه اول مشكلة بلاجيها ان الـ BH ايش ماله؟
+
+176
+00:12:19,750 --> 00:12:22,650
+بيقول انا أسيدوست يبدأ له يبدأ أجل من سبعة وخمس و
+
+177
+00:12:22,650 --> 00:12:28,930
+تلاتين اي واحد يعرف انه أسيدوست لأن الـ BH أجل من
+
+178
+00:12:28,930 --> 00:12:33,010
+سبعة و خمس و تلاتينمين سبب الـ Acidosis ميتابولك
+
+179
+00:12:33,010 --> 00:12:37,550
+أنا بقولك مزال ميتابولك يبقى الـ bicarb هذا هو
+
+180
+00:12:37,550 --> 00:12:44,130
+اللي لو قلة الـ bicarb بتعمل Acidosis تمام؟ طيب
+
+181
+00:12:44,130 --> 00:12:48,930
+إيش مين بده يدخل؟ آه اللي بتدخل ال buffer system
+
+182
+00:12:48,930 --> 00:12:53,030
+مين بتدخل بسرعة بسرعة بسرعة بسرعة ال blood buffer
+
+183
+00:12:53,030 --> 00:12:56,050
+و ال lung buffer بتشتغل within minutes تمام؟ إيش
+
+184
+00:12:56,050 --> 00:13:01,890
+هتسوي ال lung؟ والله إنت في عندك Acidosis طيبوالـ
+
+185
+00:13:01,890 --> 00:13:04,630
+Bicarbonate ده كواطي، هي بتقدرش تتحكم غير في الـ
+
+186
+00:13:04,630 --> 00:13:08,710
+CO2 طيب، إيش بيسوي الـ CO2؟ الـ CO2 لو زاد، بيعمل
+
+187
+00:13:08,710 --> 00:13:13,010
+Acidosis أه، يبقى هي ممكن تقلله، تمام، كيف ممكن
+
+188
+00:13:13,010 --> 00:13:16,970
+تقلل الـ CO2؟ عن طريق إنها .. أيوة، مين شاطر؟
+
+189
+00:13:16,970 --> 00:13:21,520
+Bravo عليكعن طريق إنها تزود عدد مرات التنفس وبتعمل
+
+190
+00:13:21,520 --> 00:13:27,700
+بالتالي اللي هو Washing out الـCO2 فبدل الـCO2 عن
+
+191
+00:13:27,700 --> 00:13:33,040
+35 وهذا اللي بيسموه أو بيسميه Cosmol respiration
+
+192
+00:13:36,550 --> 00:13:40,830
+بحاول يأخذ نفس عميق ويتكبني ورا بعض ورا بعض ورا
+
+193
+00:13:40,830 --> 00:13:47,390
+بعض رابط DB3 نفس عميق بس رابط تمام عشان يحاول يعمل
+
+194
+00:13:47,390 --> 00:13:52,810
+compensation ويعمل washing out بس CO2 ويحسن من ال
+
+195
+00:13:52,810 --> 00:13:58,520
+metabolic acidosisإذا إحنا لو بدنا نحق العالج
+
+196
+00:13:58,520 --> 00:14:01,560
+الحالي هذه أنا بدي أريحكم من هذا الكلام و أقولكوا
+
+197
+00:14:01,560 --> 00:14:05,180
+هذا نظرة عامة كيف بدنا نعالجه، بس أهم حاجة في
+
+198
+00:14:05,180 --> 00:14:08,180
+Metabolic Acidosis إن أعرض ميليكوز و أعالجه،
+
+199
+00:14:08,180 --> 00:14:11,260
+مالفعش يعني أعالجه بشكل عام إذا الموضوع ده بدي
+
+200
+00:14:11,260 --> 00:14:14,700
+كيدو أسيدوسيز، أه هذا المريض أول حاجة بده Fluid
+
+201
+00:14:14,700 --> 00:14:17,300
+لأنه فاطر فلوذ كتير وهذا اللي مخليته ال buy card
+
+202
+00:14:17,300 --> 00:14:21,520
+اتنين، بدي أعوضه buy card إذا الموضوع ده ياريا، أه
+
+203
+00:14:21,520 --> 00:14:26,720
+برضه بده Fluid، صحيح؟بدّو الـ Fluid وإذا كتير الـ
+
+204
+00:14:26,720 --> 00:14:30,560
+Loss of bicarb يمكن بدي أديله بيكارب، تمام؟ لكن
+
+205
+00:14:30,560 --> 00:14:33,020
+أحيانًا يا جماعة، احنا بنتكفي في الـ bicarb اللي
+
+206
+00:14:33,020 --> 00:14:36,260
+أصلا ممكن يكون من المكونات لـ Fluid يعني أنا لما
+
+207
+00:14:36,260 --> 00:14:39,860
+أدرين Galactate، ما هو فيه كل حاجة، حتى الـ Sodium
+
+208
+00:14:39,860 --> 00:14:43,220
+bicarb والمكوناته، فمن المفضل أدّي اللي هو Sodium
+
+209
+00:14:43,220 --> 00:14:47,710
+bicarb لحالهفما حتى في الـ Ketoacidosis، يعني لا
+
+210
+00:14:47,710 --> 00:14:52,610
+يفضل إن أندي صدر بكر إلا إذا كان المريض تسيبير
+
+211
+00:14:52,610 --> 00:14:58,670
+Ketoacidosis وكانت الـ pH مؤدلة أقل من 7.2، طبعا
+
+212
+00:14:58,670 --> 00:15:01,810
+الطبيعة لسه مابوت 35، يعني لو كتو تسيبر
+
+213
+00:15:01,810 --> 00:15:06,850
+Ketoacidosis والباقي الـ pH عنده 7.25، فإنها لسه
+
+214
+00:15:06,850 --> 00:15:09,930
+ماندهوش مايكافر، هذا على الهامش يعني، طيب؟
+
+215
+00:15:11,550 --> 00:15:14,110
+التريتمنت اللي اريد ان اوصلكم هو ان انا في كل حالة
+
+216
+00:15:14,110 --> 00:15:19,010
+لازم اعرف ال cause تبعها عن طريق اولا ان انا ادى
+
+217
+00:15:19,010 --> 00:15:21,450
+by carb حسب الحالة، ايش اللي بتحتاج و ايش ال
+
+218
+00:15:21,450 --> 00:15:24,110
+parameters التانية بتأتي و ايش ال criteria of
+
+219
+00:15:24,110 --> 00:15:24,810
+disease هذا
+
+220
+00:15:27,900 --> 00:15:31,640
+إلا إذا، مش عارف أنا أي حاجة، لكن الـDH جالمن 7.1
+
+221
+00:15:31,640 --> 00:15:35,080
+في حالة هذه، إيش ما يكون المرض لازم تدبعي، طبعا في
+
+222
+00:15:35,080 --> 00:15:38,760
+أسوأ الظرو�� ممكن نعمل إحنا عشان نحسن الحمضية طبقة
+
+223
+00:15:38,760 --> 00:15:41,520
+المريض، اللي هو Dialysis، يعني غسيلة
+
+224
+00:15:41,520 --> 00:15:45,160
+الـChemodialysis، خاصة في حالات الـIntoxication
+
+225
+00:15:45,390 --> 00:15:49,170
+اللي بيكون شارب بحول أو فيه مندو رينا الفالية و ال
+
+226
+00:15:49,170 --> 00:15:52,870
+kidney متقطلة تماما يعني مش قادرة تشتغل فضل الطر،
+
+227
+00:15:52,870 --> 00:15:56,870
+إيش نسوي؟ نعمله Dialysis الـ Metabolic Alkalosis
+
+228
+00:15:56,870 --> 00:16:00,930
+الصورة هنا عكس الصورة اللي حكيناها قبل شوية تماما
+
+229
+00:16:00,930 --> 00:16:06,920
+كيف يعني عكسها؟ يعني المشكلةفي الـ kidney، أه هي
+
+230
+00:16:06,920 --> 00:16:09,860
+هي لأنه متابولي، لكن بدل من أيه الـ Acidosis،
+
+231
+00:16:09,860 --> 00:16:12,480
+Alkalosis، ديش يعني Alkalosis؟ يعني الـ pH بدل ما
+
+232
+00:16:12,480 --> 00:16:16,340
+كانت منخفضة، هنق عالية، أكتر من سبعة ومن خمسة أرمض
+
+233
+00:16:16,340 --> 00:16:20,780
+طايل، و .. وفي هذه الحالة إيش هيكون السبب يا
+
+234
+00:16:20,780 --> 00:16:26,340
+جماعة؟ هيكون السبب أكيد تراكم الـ Bicarb، إيش؟
+
+235
+00:16:26,340 --> 00:16:31,200
+تراكم الـ Bicarb، تراكم الـ Bicarb، أه، زي إيش
+
+236
+00:16:31,200 --> 00:16:36,610
+يعني تراكم الـيعني مثلًا واحد مصراندو الرينالفيليا
+
+237
+00:16:36,610 --> 00:16:40,430
+فجأة بطلت الكلية تشتغل و تطلع urine حسين البكارة
+
+238
+00:16:40,430 --> 00:16:45,110
+وتتحوش بجسمه هي الجهتين الرينالفيليا بتتفسك بها
+
+239
+00:16:45,110 --> 00:16:52,330
+مشاكل طب وإيش كمان؟وكمان يا جماعة استخدام الـ
+
+240
+00:16:52,330 --> 00:16:54,810
+diuretics بحاجة ذاتها طب الـ diuretics يا أستاذ
+
+241
+00:16:54,810 --> 00:17:01,210
+بتخليني أطلع بول كتير فالمفروض أنه زي ما أطلع بول
+
+242
+00:17:01,210 --> 00:17:04,950
+كتير المفروض أنه أفقد by car و التالي مايصيرش
+
+243
+00:17:04,950 --> 00:17:06,230
+الكلوز يصير أسيدوز
+
+244
+00:17:09,640 --> 00:17:14,300
+الـ Increased Exertion of Chloride بالنسبة للتناقص
+
+245
+00:17:14,300 --> 00:17:19,200
+وكميات اللي هتخرج من الـ Chloride هتكون بالنسبة
+
+246
+00:17:19,200 --> 00:17:24,120
+للبياكربونيات أكتر وخاصة لما يكون المرض يستخدم نوب
+
+247
+00:17:24,120 --> 00:17:28,660
+ديورتيكزاي اللازيكس فبالتالي تعملوا Metabolic
+
+248
+00:17:28,660 --> 00:17:32,960
+Alkalosis إذا الـ Metabolic Alkalosis له مسببات
+
+249
+00:17:32,960 --> 00:17:36,480
+كتير زي ما احنا يعني
+
+250
+00:17:37,840 --> 00:17:41,420
+بسرعة هي كممكن نعرف إنه إذا كان عنده Hypokalemia
+
+251
+00:17:41,420 --> 00:17:44,520
+بقولش ولا بشرب، Dehydration إذا أنا ما .. ما ..
+
+252
+00:17:44,520 --> 00:17:48,580
+مابش ليش بطلع منه Vomiting كتير طبعا و بالذات الـ
+
+253
+00:17:48,580 --> 00:17:52,620
+vomiting لإن المعدة الوسط طبعها حامض فلما نفقد ..
+
+254
+00:17:52,620 --> 00:17:55,660
+بما الـ vomiting كتير نفقد حامضيات من جسمه مابخش
+
+255
+00:17:55,660 --> 00:18:00,780
+الـ BW الخلوزز في حاجات تانية إنه يكون عنده مثلا
+
+256
+00:18:00,780 --> 00:18:04,060
+Excessive Adrenocorticosteroid hormone أو يكون
+
+257
+00:18:04,060 --> 00:18:10,110
+عنده اللي هو Hypokalemiaهذا برضه حق يسرق فيه إنه
+
+258
+00:18:10,110 --> 00:18:13,670
+يصير في عند المريض هذا الكلوسيز بغض النظر عن
+
+259
+00:18:13,670 --> 00:18:17,410
+الأسباب أنا بدنا نشوف إيش اللي ممكن يصير بعد ما
+
+260
+00:18:17,410 --> 00:18:21,350
+أنا لجيت إن الحالة عبارة عن حالة لإنه بصراحة
+
+261
+00:18:21,350 --> 00:18:25,890
+الأسباب كل حالة بدك تحكي المرض تبعها بدك تحكي فيه
+
+262
+00:18:25,890 --> 00:18:29,010
+بصفة فاضة فإحنا في كتير من الأوراد اللي هنحكي عنها
+
+263
+00:18:29,010 --> 00:18:32,390
+later on إحنا لجيت موضوعنا كيف نفسر ال energy
+
+264
+00:18:32,390 --> 00:18:35,870
+تمام؟ فأنا مش معرف إيش هي الأمراض جهد ما أنا معرف
+
+265
+00:18:35,870 --> 00:18:39,850
+إنه أنتتستطيع إنك تفسر الحالة لو قرأت Blood Gap
+
+266
+00:18:39,850 --> 00:18:43,970
+��عني لو أنا في عندك AVG موجود، أه موجود عندك قيم
+
+267
+00:18:43,970 --> 00:18:47,890
+للـDH، بعدين موجود عندك قيم للـCO2، بعدين موجود
+
+268
+00:18:47,890 --> 00:18:51,230
+عندك قيم للـBicarb، من الموقعات هدول التلاتة
+
+269
+00:18:51,230 --> 00:18:54,490
+تستطيع تقولي إيش هي الحالة، هى Metabolic Acidosis
+
+270
+00:18:54,490 --> 00:18:58,330
+ولا Metabolic Argyrosis، وبعدين تقولي إذا كان في
+
+271
+00:18:58,330 --> 00:19:03,430
+compensation ولا ماكانش في compensation، تمام؟و
+
+272
+00:19:03,430 --> 00:19:07,770
+هحكيلكوا أنا في آخر المحاضرة إيش الاختلاف بينه،
+
+273
+00:19:07,770 --> 00:19:11,010
+أين ال compensation اللي بيسميهم partial و
+
+274
+00:19:11,010 --> 00:19:14,950
+complete compensation طبعا، طبعا، طيب، اللي لما
+
+275
+00:19:14,950 --> 00:19:19,110
+بيكون في عندي excessive اللي هو alkaline، يعني أنا
+
+276
+00:19:19,110 --> 00:19:22,330
+في عندي حالة من ال metabolic alkalosis، طبعا، إيش
+
+277
+00:19:22,330 --> 00:19:25,570
+بيكون في عندي؟ بيكون في عندي bicarbonateطيب، إيش
+
+278
+00:19:25,570 --> 00:19:31,110
+بدها تزوّل الـ Lung؟ إيش بدها تزوّل الـ Lung؟ طب
+
+279
+00:19:31,110 --> 00:19:35,050
+إيش بدها تزوّل الـ Lung؟ بدها تزوّل المزاوقة، إذا
+
+280
+00:19:35,050 --> 00:19:38,010
+بدها تزوّل الحموضة طب كيف بتزوّل الحموضة؟ بتزوّل
+
+281
+00:19:38,010 --> 00:19:41,130
+تانو أكسيد الكربون، هو تانو أكسيد الكربون إذا،
+
+282
+00:19:41,130 --> 00:19:44,590
+Disease بيعمل حموضة، طب وكيف بتزوّل تانو أكسيد
+
+283
+00:19:44,590 --> 00:19:49,770
+الكربون؟ بيعمل accumulation للـ CO2 بكل بساطة أقل
+
+284
+00:19:49,770 --> 00:19:53,260
+الأدنى المرة، دي التنفس، أه، Bravo، صحبالقلل عدد
+
+285
+00:19:53,260 --> 00:19:55,960
+مرات التنفس يعني بتعمل الـ Hypopigmentation هذا
+
+286
+00:19:55,960 --> 00:20:01,140
+هيخلّي المريض أنه يسير اندوز الـCO2 retention
+
+287
+00:20:01,140 --> 00:20:07,680
+وبالتالي الـ retention للـCO2 حاول يحسن حالة
+
+288
+00:20:07,680 --> 00:20:11,580
+الحنضية الأيضية الموجودة فينا اللي هو Metabolic
+
+289
+00:20:11,580 --> 00:20:13,280
+Acidosis وبالتالي
+
+290
+00:20:15,550 --> 00:20:20,210
+لو كينيكال مانيفيستاشن و المالكه هتكون بتختف من كل
+
+291
+00:20:20,210 --> 00:20:24,590
+مرض لأ مرض حسب إيش هو ال complaint اللي عند المريض
+
+292
+00:20:24,590 --> 00:20:27,330
+هل هو من related voting ولا هل .. بس كل أيدي و كل
+
+293
+00:20:27,330 --> 00:20:31,590
+الأحوال هلاجه أن المريض تعبان و حلاجه عنده خدال في
+
+294
+00:20:31,590 --> 00:20:36,650
+أطرافه هلاجي عنده دوخة و بالذات إرهاب في العضلات
+
+295
+00:20:36,650 --> 00:20:43,650
+علاجه علاج الكوز علاجه علاج الكوز تمام؟يعني لازم
+
+296
+00:20:43,650 --> 00:20:45,650
+ايش ال cause اللي عمل المرض هو يتقلل لما انت
+
+297
+00:20:45,650 --> 00:20:49,310
+بتعالج المرض ببنت الموضوع بس موضوع الكالسيوم اللي
+
+298
+00:20:49,310 --> 00:20:52,610
+بدي أحكيلكوا فيه كلمتين في حاجة اسمها ionized
+
+299
+00:20:52,610 --> 00:20:55,330
+calcium مش هذا ال ionized calcium هذا ال free
+
+300
+00:20:55,330 --> 00:20:59,150
+living الكالسيوم اللي مش مرتبط مش مرتبط إيه هو
+
+301
+00:20:59,150 --> 00:21:03,610
+الكالسيوم أصلا هذا أصلا هو intracellular إيش
+
+302
+00:21:07,450 --> 00:21:11,830
+يعني من الـ Minerals اللي هي إيش؟ والمركبات mainly
+
+303
+00:21:11,830 --> 00:21:17,450
+Intracellular مش Extracellular طيب Okay بس طبعا
+
+304
+00:21:17,450 --> 00:21:21,190
+فيه منه موجود في الدم الدليل اللي احنا بنعمل إيش؟
+
+305
+00:21:21,190 --> 00:21:24,090
+Serum Calcium أه موجود منه في الدم بس اللي موجود
+
+306
+00:21:24,090 --> 00:21:28,270
+منه في الدم مكون مرتبط في البروتين تبع الدم اللي
+
+307
+00:21:28,270 --> 00:21:31,890
+هو في الألبومين آه ولذلك حتى في حالة اسمها ب
+
+308
+00:21:31,890 --> 00:21:35,330
+«Sido» اللي هو «Sidohypocalcemia» نتيجة
+
+309
+00:21:35,330 --> 00:21:39,230
+Hypoalbuminemiaفي معادلة اللي أخدتها medical
+
+310
+00:21:39,230 --> 00:21:44,130
+surgical one أنه ممكن يكون مريض ماعندهش البوكالسية
+
+311
+00:21:44,130 --> 00:21:48,190
+لكن عشان عنده hypoalbuminia فهو واضح أنه
+
+312
+00:21:51,620 --> 00:21:54,520
+هيبوكالسينيا، طبعا، يعني هذا دليل من أن الكارسيوم
+
+313
+00:21:54,520 --> 00:21:57,680
+جدا مرتبط في الألبومين، طب و بولار على الكلام هذا،
+
+314
+00:21:57,680 --> 00:22:02,480
+يدوب أو يعني يدوب 60%، مش يدوب، الكمية اللي بتضال
+
+315
+00:22:02,480 --> 00:22:06,740
+من الكارسيوم اللي بتضالها free عاشها في الجسم هيك،
+
+316
+00:22:06,740 --> 00:22:12,160
+في ال blood لحالها، مش مرتبطة، هي هذه الليبتشتغل
+
+317
+00:22:12,160 --> 00:22:15,060
+وبتأثر على الـ Function سبعة وتسعة أما الـ
+
+318
+00:22:15,060 --> 00:22:20,380
+Unbounded هذا مرضي، ماقدرش يتصرف طيب، عشان هيك
+
+319
+00:22:20,380 --> 00:22:25,320
+الهيبوكالسينيا ممكن تعمل مشكلة كبيرة إذا كانت في
+
+320
+00:22:25,320 --> 00:22:31,430
+الـ Unbounded هذاعشان يعني في دكاترة كتير لما بيجي
+
+321
+00:22:31,430 --> 00:22:35,490
+واحد بيقوله أنا بتشنج و بعمله فحص الـ Total
+
+322
+00:22:35,490 --> 00:22:38,690
+Calcium بيلاقيه كويس الـ Total Calcium اللي هو حد
+
+323
+00:22:38,690 --> 00:22:41,990
+اسمه الـ Bounded و الـ Unbounded فبروح بيقوله إيه
+
+324
+00:22:41,990 --> 00:22:46,290
+عشان أعملي لو سمحت الـ Ionized Calcium يعني اللي
+
+325
+00:22:46,290 --> 00:22:49,790
+ممكن يأثر على وظائف الجسم اللي بيأثر على ال body
+
+326
+00:22:49,790 --> 00:22:54,170
+function هذا لـ Free Calcium Level طيب روح بيعمله
+
+327
+00:22:54,170 --> 00:23:02,620
+فممكن يكون هنا Lowطيب واش دخل هذا الموضوع نه؟
+
+328
+00:23:02,620 --> 00:23:09,100
+جالك الـ Ionized Calcium هذا ممكن يرتبط مع الـ
+
+329
+00:23:09,100 --> 00:23:14,380
+Protein Molecule تمام؟ وبالتالي هيعمل Hydrogen Ion
+
+330
+00:23:14,380 --> 00:23:21,440
+لنفس الـالألبومين اللي موجود عندنا وبالتالي هذا
+
+331
+00:23:21,440 --> 00:23:27,760
+هيخلّي ارتباطات الـ Ionized Calcium في البروتين
+
+332
+00:23:27,760 --> 00:23:34,300
+أكتر ولمّا بتزيد ارتباطات الـ Calcium هذا في
+
+333
+00:23:34,300 --> 00:23:39,980
+البروتين هذا هيخلّي أن الـ BHT لو تقصد PND
+
+334
+00:23:40,270 --> 00:23:45,930
+الكالوسوس حالة الالكالوسوس بحجزها بتزود إمكانية
+
+335
+00:23:45,930 --> 00:23:49,070
+إرتباط الكالسيوم هذا في البروتين
+
+336
+00:23:52,640 --> 00:23:56,980
+إنه احنا عرفنا إنه في حد اسمها bounded calcium
+
+337
+00:23:56,980 --> 00:24:01,320
+وفيه free الـ free هذا طول ما هو موجود هو بيعمل
+
+338
+00:24:01,320 --> 00:24:05,380
+الـ function تبعات الجسم الـ alkalosis الـ
+
+339
+00:24:05,380 --> 00:24:08,260
+metabolic alkalosis اللي موجود هنا من مشاكله إنه
+
+340
+00:24:08,260 --> 00:24:14,840
+بيزود الإرتباط طبع الكالسيوم في البروتينات فإيش
+
+341
+00:24:14,840 --> 00:24:17,600
+حاسين إن ده؟ إذا الـ promote increase in protein
+
+342
+00:24:17,600 --> 00:24:23,250
+bindingEasy-free كالسيوم هيخلّي الـ Ionized
+
+343
+00:24:23,250 --> 00:24:25,990
+كالسيوم الـ Free اللي بيأثر على الـ Function تبع
+
+344
+00:24:25,990 --> 00:24:30,590
+كل الـ Body جليل وبالتالي إيش هذا هيعمل؟ هيعمل
+
+345
+00:24:30,590 --> 00:24:35,310
+فعلا مشاكل والموضوع مرتبط في مين؟ في الـ Alkalosis
+
+346
+00:24:35,310 --> 00:24:39,090
+إذا أنا من ضمن الـ Metabolic Alkalosis اللي عرفته
+
+347
+00:24:39,090 --> 00:24:41,850
+عرفت كمان إن الـ Metabolic Alkalosis ده ممكن
+
+348
+00:24:41,850 --> 00:24:45,310
+يتأثرلي على الـ Free كالسيوم اللي موجود في الجسم
+
+349
+00:24:45,310 --> 00:24:50,660
+وسيعمل عند المريض مشاكل اللي هدأ بالتشلجاتأه نتيجة
+
+350
+00:24:50,660 --> 00:24:55,920
+أن الـ Free Calcium أتأثر بسبب حالة الـ Alkalosis
+
+351
+00:24:55,920 --> 00:24:59,700
+أزدادت قدرته على الإرتباط في البروتين بعكس الـ
+
+352
+00:24:59,700 --> 00:25:03,040
+Acidosis، ماذا يحصل في الـ Acidosis؟ لأ، في حالة
+
+353
+00:25:03,040 --> 00:25:06,640
+الـ Acidosis الـ Acidosis بحالة ذاته بيجلل
+
+354
+00:25:06,640 --> 00:25:11,840
+الإرتباط الكالسيوم في البروتي�� وبالتالي الـ Free
+
+355
+00:25:11,840 --> 00:25:16,100
+Calcium مش ماله، مكون عالي الـ Free Calcium مش
+
+356
+00:25:16,100 --> 00:25:25,050
+مكون، مكونعالي وهذا برضه ممكن يعمل مشاكل لأنه برضه
+
+357
+00:25:25,050 --> 00:25:31,010
+لما بيزيد ال calcium في ال blood برضه ممكن يعمل
+
+358
+00:25:31,010 --> 00:25:41,250
+نوع من اللي هو التصلب تبع الأنسجة والعضلات
+
+359
+00:25:41,930 --> 00:25:48,290
+هك احنا خلصنا الـ Metabolic Acidosis و الـ
+
+360
+00:25:48,290 --> 00:25:52,550
+Metabolic
+
+361
+00:25:52,550 --> 00:25:56,410
+Alkalosis صحيح تمام؟ و بدنا نحكي عن ال Respiratory
+
+362
+00:25:56,410 --> 00:26:00,950
+Acidosis و ال Respiratory Alkalosis و بعد هيك بدنا
+
+363
+00:26:00,950 --> 00:26:07,110
+نحكي عن ال compensation و نشوف كيف خطوات ترجمة ال
+
+364
+00:26:07,110 --> 00:26:11,620
+blood gases ان شاء الله رب العالمين هذابدي أخليكوا
+
+365
+00:26:11,620 --> 00:26:16,120
+يا في الفيديو أو في المحاضرة القادمة يعطيكم
+
+366
+00:26:16,120 --> 00:26:20,200
+العافية والسلام عليكم ورحمة الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/c2aJgpzZ7UQ_raw.srt

@@ -0,0 +1,1464 @@
+1
+00:00:01,420 --> 00:00:06,440
+بسم الله الرحمن الرحيم لازمنا في الـ Arterial
+
+2
+00:00:06,440 --> 00:00:10,120
+Blood Gases في المحاضرة السابقة حكينا عن الـ
+
+3
+00:00:10,120 --> 00:00:14,360
+Puffer System شفنا كيف إن هو تلات أنواع في Puffer
+
+4
+00:00:14,360 --> 00:00:18,580
+في الـ Blood في Puffer في الـ Respiration وفي الـ
+
+5
+00:00:18,580 --> 00:00:21,280
+Kidney بتشتغل أول سؤال عن Puffer System شفنا كيف
+
+6
+00:00:21,280 --> 00:00:24,360
+الـ Blood على طريق الـ Chemicals الموجودة في الـ
+
+7
+00:00:24,360 --> 00:00:27,460
+Blood وكيف بتشتغل اللي هو الـ Protein و الـ Plasma
+
+8
+00:00:27,460 --> 00:00:32,340
+بالذات بيشتغلوا Immediately عشان يحسنواووصلونا
+
+9
+00:00:32,340 --> 00:00:34,840
+لحالة من الـ Hemostasis والـ Acid Base Balance
+
+10
+00:00:34,840 --> 00:00:40,680
+شوفنا كمان كيف الـ Lung بتتحكم في موضوع الـ Acid
+
+11
+00:00:40,680 --> 00:00:45,280
+Base Balance عن طريق أنها بتتحكم في مستويات التنفس
+
+12
+00:00:45,280 --> 00:00:52,020
+علشان تحسن أو ترفع يعني الـ Level of CO2 أو تقلل
+
+13
+00:00:52,020 --> 00:00:56,680
+الـ Level of CO2 حسب الحاجة وحسب الحالة اللي فيها
+
+14
+00:00:56,680 --> 00:01:01,240
+الجسم يعني باختصار لو كان في أناللي هو حالة من
+
+15
+00:01:01,240 --> 00:01:04,360
+الحمضية في Respiratory Acidosis أو كان في
+
+16
+00:01:04,360 --> 00:01:07,880
+Metabolic Acidosis أو كان Metabolic Acidosis الـ
+
+17
+00:01:07,880 --> 00:01:11,000
+Lung بتستجيب عن طريق الـ Respiratory Alkalosis إيش
+
+18
+00:01:11,000 --> 00:01:14,160
+يعني؟ يعني لو كان في Metabolic Acidosis يعني الـ
+
+19
+00:01:14,160 --> 00:01:20,920
+pH أقل من 7.35، الـ Lung بتحاول تخليالدم يصير
+
+20
+00:01:20,920 --> 00:01:26,560
+قاعدي عن طريق تقليل مستويات الـ «CO2» في الدم لأنه
+
+21
+00:01:26,560 --> 00:01:29,740
+احنا بنعرف إن الـ «CO2» هو المسؤول عن الأنضية
+
+22
+00:01:29,740 --> 00:01:35,340
+وبالتالي بتدعو الجسم إلى تقليل اللي هو زيادة
+
+23
+00:01:35,340 --> 00:01:39,380
+معدلات التنفس عشان يعمل Washing Out للـ «CO2»
+
+24
+00:01:39,380 --> 00:01:42,960
+وبالتالي هذا بيخلي يصير فينا مستويات منخفضة من الـ
+
+25
+00:01:42,960 --> 00:01:47,500
+«CO2» وطبعا لو كان فينا Metabolic Alkalosis هيصير
+
+26
+00:01:47,500 --> 00:01:53,730
+الموضوع بالعكس وحتخليالتنفس يصبح بطيء لكي يقلل الـ
+
+27
+00:01:53,730 --> 00:01:58,250
+CO2 وتعملنا قليل من الـ Acidosis وتعملنا كمبانساشن
+
+28
+00:01:58,250 --> 00:02:06,530
+للـ Metabolic Alkalosis الموجود كذلك الـ
+
+29
+00:02:06,530 --> 00:02:11,400
+Kidneyهتشتغل لكن زي ما حكينا مش within hours زي
+
+30
+00:02:11,400 --> 00:02:15,080
+الـ Respiratory لأ هتشتغل within days ال kidney
+
+31
+00:02:15,080 --> 00:02:19,440
+عليها مسئولية كبيرة ال kidney وظيفتها بشكل أساس
+
+32
+00:02:19,440 --> 00:02:23,400
+تحفظلى على ال acid base balance عن طريق إنها هي
+
+33
+00:02:23,810 --> 00:02:29,170
+اللي فعلاً بتعيد انتصاف أولاً هي أصلاً اللي بتصنع
+
+34
+00:02:29,170 --> 00:02:36,190
+الـ Bicarb مش الرينا لتجول secret أشي و بتصنع
+
+35
+00:02:36,190 --> 00:02:42,370
+أصلاً الـ Bicarb و أنا كتبها تمام بتصنع أصلاً الـ
+
+36
+00:02:42,370 --> 00:02:48,660
+Bicarb هتلاقوها somewhereوالـ «The kidneys
+
+37
+00:02:48,660 --> 00:02:51,340
+regulate the bicarbonate level in» اللي هو الـ
+
+38
+00:02:51,340 --> 00:02:54,880
+«extracellular fluid» «they can regenerate bicarb»
+
+39
+00:02:54,880 --> 00:02:58,680
+هي بتقيد تصنيع الـ «bicarb» ومش كمان بتسوي وبتعمل
+
+40
+00:02:58,680 --> 00:03:02,520
+Reabsorption للـ «bicarb» اللي بده يطلع عن طريق
+
+41
+00:03:02,520 --> 00:03:06,380
+اليورين عشان ما نفقدوش كله وعشان نتحافظ من الاتزان
+
+42
+00:03:06,380 --> 00:03:10,200
+القائدي اللي موجود بالنسبة للحالة الحمضية فبتعمللي
+
+43
+00:03:10,200 --> 00:03:14,100
+acid-base balance إذا لو تركنا اليورين يطلع كل الـ
+
+44
+00:03:14,100 --> 00:03:18,150
+«bicarb»حيصير فيه أننا نضيع، فالـ Kidney أن ده
+
+45
+00:03:18,150 --> 00:03:21,390
+مسئولية أنها تصنع By Carb وأنها تعيد انتصار اللي
+
+46
+00:03:21,390 --> 00:03:24,630
+بده يطلع، إذا لو صار فيه أي Failure أو أي Kidney
+
+47
+00:03:24,630 --> 00:03:28,250
+Disease، هيأثر على حاجتين، التصنيع تبع الـ By
+
+48
+00:03:28,250 --> 00:03:32,150
+Carb، وهيأثر على اللي هو قدرة الـ Kidney على الـ
+
+49
+00:03:32,150 --> 00:03:37,450
+Reabsorption لـ Carb، وبالتالي إيش حيصير فيه؟هيصير
+
+50
+00:03:37,450 --> 00:03:41,890
+في عيننا مؤكد Metabolic Acidosis من عدم قدرة
+
+51
+00:03:41,890 --> 00:03:46,830
+الكلية على تصنيع الـBicarb ويعادة امتصاصه ولذلك
+
+52
+00:03:46,830 --> 00:03:51,450
+بنقول So if kidneys fail، إذا صار فيه فشل كلوي، pH
+
+53
+00:03:51,450 --> 00:03:54,710
+balance fail، بس يعني مش صعب جدا إنه يصير فيه pH
+
+54
+00:03:54,710 --> 00:03:57,070
+balance، لأن اللي عامل، اللي .. اللي .. اللي ..
+
+55
+00:03:57,070 --> 00:04:00,910
+اللي بعمل الـbalance هاداعلى المدى الطويل هو الـ
+
+56
+00:04:00,910 --> 00:04:03,950
+Kidney عشان هيك اليوم بدنا نبدأ نحكي فيه اللي هو
+
+57
+00:04:03,950 --> 00:04:06,930
+الـ Metabolic Acidosis أعتقد في اللي شراهته قبل
+
+58
+00:04:06,930 --> 00:04:11,720
+شوية صار واضح إن الـ Metabolic Acidosis بيكوننتيجة
+
+59
+00:04:11,720 --> 00:04:15,660
+مشكلة في الـ kidney مش في الـ respiratory مشكلة في
+
+60
+00:04:15,660 --> 00:04:20,580
+الـ kidney أو مشكلة نتيجة من أرض غذائي معين يعني
+
+61
+00:04:20,580 --> 00:04:24,120
+مثلا intoxication واحد ماخد كحول كتير واحد ماخد
+
+62
+00:04:24,120 --> 00:04:28,580
+اندو مثلا اللي هو ده بتك type 1 وصار في اندو
+
+63
+00:04:28,580 --> 00:04:32,860
+ketoacidosis وبالتالي صار دمه حامض إذا الـ
+
+64
+00:04:32,860 --> 00:04:35,680
+metabolic keto الـ metabolic acidosis is a
+
+65
+00:04:35,680 --> 00:04:38,640
+clinical disturbance characterized by أي بائش مزال
+
+66
+00:04:38,640 --> 00:04:42,320
+فيه acidosis يبقى الhydrogenأيونزاش مالها بتكون
+
+67
+00:04:42,320 --> 00:04:46,860
+عالية مثلا فيه أسدوست أه تمام لكن إيش السبب that
+
+68
+00:04:46,860 --> 00:04:49,600
+okay when the body produce excessive quantities of
+
+69
+00:04:49,600 --> 00:04:53,620
+acid أه طبعا الجسم هيكعمل كمية كبيرة من الأحمار
+
+70
+00:04:53,620 --> 00:04:58,160
+تمامطب و بعد هيك Loss of Bicarbonate و أكيد حكون
+
+71
+00:04:58,160 --> 00:05:01,840
+بفقد الـ Bicarb لأن الـ Bicarb هو المسئول عن
+
+72
+00:05:01,840 --> 00:05:04,520
+القاعدية فهو بيكوّن أحمض و بيفقد الـ Bicarb
+
+73
+00:05:04,520 --> 00:05:07,620
+وبالتالي بتزيد حالة الهنضية عنده okay when the
+
+74
+00:05:07,620 --> 00:05:11,880
+kidneys are not removing enough acid from the body
+
+75
+00:05:11,880 --> 00:05:15,520
+وهذا بيكون نتيجة إن الكدن ربما فيها خلل أو مش
+
+76
+00:05:15,520 --> 00:05:19,880
+قادرة لإنه يعني لا تستطيع إنها تتخلص من كل الـ
+
+77
+00:05:19,880 --> 00:05:20,460
+Bicarb
+
+78
+00:05:24,870 --> 00:05:31,810
+إنها تحافظ على كميات الـ Bicarb وتعيد امتصاصها
+
+79
+00:05:31,810 --> 00:05:36,450
+بسبب ربما أنه فيه بوليوريا شديدة عن المريض فالكدنى
+
+80
+00:05:36,450 --> 00:05:44,490
+غير قادر على إنها تحافظ على الـ Bicarbعشان يحافظ
+
+81
+00:05:44,490 --> 00:05:49,250
+على القائدية ويمنع الـ Acidosis تمام؟ عشان هيك الـ
+
+82
+00:05:49,250 --> 00:05:52,210
+Metabolic Acidosis كان Divided clinically into two
+
+83
+00:05:52,210 --> 00:05:56,650
+forms عشان هيك بروح بيجسموا الـ Metabolic Acidosis
+
+84
+00:05:56,650 --> 00:06:01,040
+according to a new gapإيش الـ anion gap؟ قالنا كده
+
+85
+00:06:01,040 --> 00:06:05,340
+عبارة عن الفجوة الآيونية اللي هي الـ normal إنها
+
+86
+00:06:05,340 --> 00:06:09,160
+تكون من 12 إلى 16 ملي كوبلات لكل حد طب هاذي كده
+
+87
+00:06:09,160 --> 00:06:13,400
+الـ anion gap وإيش هي أصلا؟ هي بكل بساطة مجموعة
+
+88
+00:06:13,400 --> 00:06:16,780
+آيونات الصوديوم والبوتاسيوم يعني إحنا عملنا لمريض
+
+89
+00:06:16,780 --> 00:06:20,220
+صوديوم، جداش الصوديوم عنده 135، عملنا لبوتاسيوم
+
+90
+00:06:20,220 --> 00:06:23,440
+جداش البوتاسيوم عنده 3.5، مجموعة الصوديوم
+
+91
+00:06:23,440 --> 00:06:28,190
+والبوتاسيوم، نقص منهم مجموعة الchlor والبيكاربطلع
+
+92
+00:06:28,190 --> 00:06:31,370
+رقم، إذا الرقم هدا من 12 إلى 16، بيكون Normal إذا
+
+93
+00:06:31,370 --> 00:06:34,630
+أعلى من 16، بيكون الـ Onion Gap عنده عالية إذا أقل
+
+94
+00:06:34,630 --> 00:06:38,030
+من 12، بيكون الـ Onion Gap عنده Low طب و هذا إيش
+
+95
+00:06:38,030 --> 00:06:41,730
+فديته بموضوع الـ Metabolic Acidosis؟ أيوة، جالك
+
+96
+00:06:41,730 --> 00:06:46,210
+إذا الـ Onion Gap كانت عالية، وهذا عادة بيصير في
+
+97
+00:06:46,210 --> 00:06:50,390
+الـ Metabolic Chronic Metabolic Acidosis اللي لها
+
+98
+00:06:50,390 --> 00:06:54,750
+علاقة في أمراض الـ Kidney بحيث أنه
+
+99
+00:06:57,240 --> 00:07:03,040
+الجسم ماعندهش الإمكانية أنه يصنع بيكارب enough
+
+100
+00:07:03,040 --> 00:07:06,300
+فبتكون مون المشكلة؟ بتكون المشكلة في ال kidney
+
+101
+00:07:06,300 --> 00:07:10,760
+نفسها يا أما مش عارف ال kidney ترجع تعيد امتصاص ال
+
+102
+00:07:10,760 --> 00:07:13,700
+بيكارب، يا مش قادرة تصنع، إذا مش قادرة تصنع، بكون
+
+103
+00:07:13,700 --> 00:07:18,070
+هي فيها المشكلة، إذا ما المشكلة أنهإعادة الانتصاف
+
+104
+00:07:18,070 --> 00:07:20,770
+هي اللي صعبة بيكون في حالة من الـPolioria كبيرة
+
+105
+00:07:20,770 --> 00:07:24,970
+ومش يعني ماعنداش الإمكانية أنها تسيطر على الموقف
+
+106
+00:07:24,970 --> 00:07:29,410
+طب وين بيكون فينا حالات فيها اللي هو Polioria كتير
+
+107
+00:07:29,410 --> 00:07:33,090
+حالة مثلا اللي هو الـKetoacidosis بتكون كميات
+
+108
+00:07:33,090 --> 00:07:38,480
+كبيرة من الـAcid اللي موجودة في الدموبالتالي هذه
+
+109
+00:07:38,480 --> 00:07:44,560
+بتأد إلى حالة من الـ Poliurea فبصير فيه acidity
+
+110
+00:07:44,560 --> 00:07:47,400
+عالية في الدم وفي Poliurea بتطلع بولي كتير و
+
+111
+00:07:47,400 --> 00:07:51,500
+الكلية ماعنداش القدرة أن تعمل إعادة انتصاص لـ
+
+112
+00:07:51,500 --> 00:07:56,160
+bicarb وبالتالي بتصير الدم ميتابوليكاسيدوس حالته
+
+113
+00:07:56,160 --> 00:08:01,310
+مابطل فيه balance ولو كان فيه lactic acidوهذا
+
+114
+00:08:01,310 --> 00:08:06,170
+بيصير نتيجة مجهود عضلي أو muscle destruction
+
+115
+00:08:06,170 --> 00:08:10,290
+فبتفرز انزيمات الـ Lactate هذه فبتزيد حمضية الدم
+
+116
+00:08:10,290 --> 00:08:13,910
+في نهاية حطول على الدم فبتزيد حمضية الدم إذا صار
+
+117
+00:08:13,910 --> 00:08:19,130
+في عندي أنا سببين إنه الـ metabolic acid بت seem
+
+118
+00:08:19,130 --> 00:08:25,610
+mostly يا أما إن الكدن فيها diseaseهو مش قادر إنها
+
+119
+00:08:25,610 --> 00:08:30,070
+تعمل generation للـ Bicarbonate أو ماعندهاش القدرة
+
+120
+00:08:30,070 --> 00:08:33,050
+إنها تعمل الـ Absorption أحيانًا بيكون السبب خاجي
+
+121
+00:08:33,050 --> 00:08:38,270
+إن واحد ناخد مثلًا كحول أو أسبريل فبيقبله
+
+122
+00:08:38,270 --> 00:08:42,670
+metabolic acidلكن في الحالات الطبيعية اللي بيكون
+
+123
+00:08:42,670 --> 00:08:45,650
+فيها الـ Normal Anion Gap يعني أنا لما جيت أشوف
+
+124
+00:08:45,650 --> 00:08:49,510
+المريض لجيت أندو ميتابولك أسيدوسيز بس حسبت الـ
+
+125
+00:08:49,510 --> 00:08:51,950
+Normal Anion Gap اللي هي مجموع الـ Sodium و الـ
+
+126
+00:08:51,950 --> 00:08:58,830
+Potassium ضرب اللي هو الـ Chloroxyl Bicarb فحلّيت
+
+127
+00:08:58,830 --> 00:09:01,790
+المعادلة هذه اللي بيظهر Normal طبيعية بين 12 و 16
+
+128
+00:09:01,790 --> 00:09:05,690
+رغم هيك المريض أندو ميتابولك أسيدوسيز هذه حالة
+
+129
+00:09:05,690 --> 00:09:11,550
+سهلة مت ميتابولك أسيدوسيزتمام؟ وانت تتخلص من
+
+130
+00:09:11,550 --> 00:09:13,410
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+131
+00:09:13,410 --> 00:09:14,390
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+132
+00:09:14,390 --> 00:09:16,390
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+133
+00:09:16,390 --> 00:09:17,990
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+134
+00:09:17,990 --> 00:09:18,890
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+135
+00:09:18,890 --> 00:09:21,690
+بيكربوني�� ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من
+
+136
+00:09:21,690 --> 00:09:26,930
+بيكربونية ايون تتخلص من بيكربونية ايون تتخلص من ب
+
+137
+00:09:29,850 --> 00:09:34,930
+Loss of fluid نتيجة انه مثلا صلوا اكام يوم مكلش
+
+138
+00:09:34,930 --> 00:09:38,250
+فهذه الحاجات هي اللي خلته اندوكسي ميتابوليك
+
+139
+00:09:38,250 --> 00:09:41,770
+أزيوكوسيس وبالتالي ما زال ال normal onion اللي
+
+140
+00:09:41,770 --> 00:09:45,390
+قلنا normal onion جاب معاها طبيعية وبالتالي شوية
+
+141
+00:09:45,390 --> 00:09:49,290
+fluid ان رعط المريض هذا شوية fluid هيتحسن واطور
+
+142
+00:09:49,290 --> 00:09:56,540
+لكن لما يكون في اندي اللي هو انو جابلهلو أنيونجاب
+
+143
+00:09:56,540 --> 00:10:00,040
+وكأن دي Metabolic Acidosis هذا الموضوع بيكون مرتبط
+
+144
+00:10:00,040 --> 00:10:06,260
+دي لبروتين وبالأخرى بقلة البروتين في الدم هذه حالة
+
+145
+00:10:06,260 --> 00:10:11,440
+يعني نادر أنها تكون مشهورة وتكون موجودة في
+
+146
+00:10:11,440 --> 00:10:16,640
+Metabolic Acidosis والأنيونجاب لو إلا زي ما حكينا
+
+147
+00:10:16,640 --> 00:10:19,940
+في حال إن فعلا الألبوبين تبع الدم اللي هو عبارة عن
+
+148
+00:10:19,940 --> 00:10:24,040
+بروتين الدم يمثل يكون low فبكون هذه اللي هو
+
+149
+00:10:24,040 --> 00:10:30,880
+negativeبنسميها تمام والسبب فيها أنه يكون فيه نقص
+
+150
+00:10:30,880 --> 00:10:36,010
+لبروتينفبعد ما نحسب إحنا الـ Onion Gap نلاقيها أقل
+
+151
+00:10:36,010 --> 00:10:40,390
+من 12 ويكون في انتي Metabolic Acidosis فأنا بفهم
+
+152
+00:10:40,390 --> 00:10:43,790
+إنه آه يبدو هذا الـ Metabolic Acidosis إيه علاقة
+
+153
+00:10:43,790 --> 00:10:46,690
+في البروتين فإذا إحنا ماكناش عاملين فحص القلب ولا
+
+154
+00:10:46,690 --> 00:10:50,890
+المريض بنروح بنعمل فحص القلب وإنه حالة دي فعلا إنه
+
+155
+00:10:50,890 --> 00:10:53,150
+منخفض وبالتالي بكون إحنا عارفين إنه في ال
+
+156
+00:10:53,150 --> 00:10:58,690
+management تبعتنا بدتنا نعطياللي هو ألبومين علشان
+
+157
+00:10:58,690 --> 00:11:04,350
+المريض هذا يتحسن وهذا هو الفريق بينما في الحالات
+
+158
+00:11:04,350 --> 00:11:07,410
+الأولانية يعني لما نحكي عن الـ cause and effect
+
+159
+00:11:07,410 --> 00:11:10,150
+أحصان أحنا already لما ضربنا أمثلة على الـ Onion
+
+160
+00:11:10,150 --> 00:11:13,130
+Gaps حكينا يعني مثلا ضيابية كيكاو أسيدواسنز حكينا
+
+161
+00:11:13,130 --> 00:11:16,570
+أنه من الـHigh Onion Gap متبولف أسيدواسنز البيارية
+
+162
+00:11:16,570 --> 00:11:20,370
+عرفنا إنها من الـNormal عادة تكون Normal Onion Gap
+
+163
+00:11:21,330 --> 00:11:24,690
+الـ Renal Failure من الـ High أنيوم جاب هذا تمام
+
+164
+00:11:24,690 --> 00:11:29,710
+صح ولا لأ الـ Salicylic Oxidation من الـ High عادة
+
+165
+00:11:29,710 --> 00:11:33,310
+لو نحسب الانيوم جابها نلاقيها high الشكوك و
+
+166
+00:11:33,310 --> 00:11:37,850
+الcardiac arrest هتلاقيها high تمام
+
+167
+00:11:39,120 --> 00:11:42,880
+طب ما هي العلامات؟ أول علامة أحنا بنعرفها أن الـDH
+
+168
+00:11:42,880 --> 00:11:49,100
+هيكون أقل من 37.5 هذا أول حاجة طب كويس طيب ومما أن
+
+169
+00:11:49,100 --> 00:11:53,840
+الـDH أقل من 37.5 إيش وضع الـbicarb يا جماعة؟
+
+170
+00:11:53,840 --> 00:11:56,860
+هيكون المفروض أن الـbicarb يا جماعة يكون طبيعي لكن
+
+171
+00:11:56,860 --> 00:12:02,140
+بعد شوية إيش رأيكم؟ أه مستحيل يكون طبيعي أه منفعش
+
+172
+00:12:02,140 --> 00:12:07,070
+ركزوا معايامازال انا بحكي عن metabolic problem
+
+173
+00:12:07,070 --> 00:12:12,210
+يعني المشكلة في الـ bicarb على طول هيك اتحكي عن
+
+174
+00:12:12,210 --> 00:12:14,870
+metabolic problem يعني الـ bicarb هو اللي بتكون
+
+175
+00:12:14,870 --> 00:12:19,750
+المشكلة فيه اول مشكلة بلاجيها ان الـ BH ايش ماله؟
+
+176
+00:12:19,750 --> 00:12:22,650
+بيقول انا أسيدوست يبدأ له يبدأ أجل من سبعة وخمس و
+
+177
+00:12:22,650 --> 00:12:28,930
+تلاتين اي واحد يعرف انه أسيدوست لأن الـ BH أجل من
+
+178
+00:12:28,930 --> 00:12:33,010
+سبعة و خمس و تلاتينمين سبب الـ Acidosis ميتابولك
+
+179
+00:12:33,010 --> 00:12:37,550
+أنا بقولك مزال ميتابولك يبقى الـ bicarb هذا هو
+
+180
+00:12:37,550 --> 00:12:44,130
+اللي لو قلة الـ bicarb بتعمل Acidosis تمام؟ طيب
+
+181
+00:12:44,130 --> 00:12:48,930
+إيش مين بده يدخل؟ آه اللي بتدخل ال buffer system
+
+182
+00:12:48,930 --> 00:12:53,030
+مين بتدخل بسرعة بسرعة بسرعة بسرعة ال blood buffer
+
+183
+00:12:53,030 --> 00:12:56,050
+و ال lung buffer بتشتغل within minutes تمام؟ إيش
+
+184
+00:12:56,050 --> 00:13:01,890
+هتسوي ال lung؟ والله إنت في عندك Acidosis طيبوالـ
+
+185
+00:13:01,890 --> 00:13:04,630
+Bicarbonate ده كواطي، هي بتقدرش تتحكم غير في الـ
+
+186
+00:13:04,630 --> 00:13:08,710
+CO2 طيب، إيش بيسوي الـ CO2؟ الـ CO2 لو زاد، بيعمل
+
+187
+00:13:08,710 --> 00:13:13,010
+Acidosis أه، يبقى هي ممكن تقلله، تمام، كيف ممكن
+
+188
+00:13:13,010 --> 00:13:16,970
+تقلل الـ CO2؟ عن طريق إنها .. أيوة، مين شاطر؟
+
+189
+00:13:16,970 --> 00:13:21,520
+Bravo عليكعن طريق إنها تزود عدد مرات التنفس وبتعمل
+
+190
+00:13:21,520 --> 00:13:27,700
+بالتالي اللي هو Washing out الـCO2 فبدل الـCO2 عن
+
+191
+00:13:27,700 --> 00:13:33,040
+35 وهذا اللي بيسموه أو بيسميه Cosmol respiration
+
+192
+00:13:36,550 --> 00:13:40,830
+بحاول يأخذ نفس عميق ويتكبني ورا بعض ورا بعض ورا
+
+193
+00:13:40,830 --> 00:13:47,390
+بعض رابط DB3 نفس عميق بس رابط تمام عشان يحاول يعمل
+
+194
+00:13:47,390 --> 00:13:52,810
+compensation ويعمل washing out بس CO2 ويحسن من ال
+
+195
+00:13:52,810 --> 00:13:58,520
+metabolic acidosisإذا إحنا لو بدنا نحق العالج
+
+196
+00:13:58,520 --> 00:14:01,560
+الحالي هذه أنا بدي أريحكم من هذا الكلام و أقولكوا
+
+197
+00:14:01,560 --> 00:14:05,180
+هذا نظرة عامة كيف بدنا نعالجه، بس أهم حاجة في
+
+198
+00:14:05,180 --> 00:14:08,180
+Metabolic Acidosis إن أعرض ميليكوز و أعالجه،
+
+199
+00:14:08,180 --> 00:14:11,260
+مالفعش يعني أعالجه بشكل عام إذا الموضوع ده بدي
+
+200
+00:14:11,260 --> 00:14:14,700
+كيدو أسيدوسيز، أه هذا المريض أول حاجة بده Fluid
+
+201
+00:14:14,700 --> 00:14:17,300
+لأنه فاطر فلوذ كتير وهذا اللي مخليته ال buy card
+
+202
+00:14:17,300 --> 00:14:21,520
+اتنين، بدي أعوضه buy card إذا الموضوع ده ياريا، أه
+
+203
+00:14:21,520 --> 00:14:26,720
+برضه بده Fluid، صحيح؟بدّو الـ Fluid وإذا كتير الـ
+
+204
+00:14:26,720 --> 00:14:30,560
+Loss of bicarb يمكن بدي أديله بيكارب، تمام؟ لكن
+
+205
+00:14:30,560 --> 00:14:33,020
+أحيانًا يا جماعة، احنا بنتكفي في الـ bicarb اللي
+
+206
+00:14:33,020 --> 00:14:36,260
+أصلا ممكن يكون من المكونات لـ Fluid يعني أنا لما
+
+207
+00:14:36,260 --> 00:14:39,860
+أدرين Galactate، ما هو فيه كل حاجة، حتى الـ Sodium
+
+208
+00:14:39,860 --> 00:14:43,220
+bicarb والمكوناته، فمن المفضل أدّي اللي هو Sodium
+
+209
+00:14:43,220 --> 00:14:47,710
+bicarb لحالهفما حتى في الـ Ketoacidosis، يعني لا
+
+210
+00:14:47,710 --> 00:14:52,610
+يفضل إن أندي صدر بكر إلا إذا كان المريض تسيبير
+
+211
+00:14:52,610 --> 00:14:58,670
+Ketoacidosis وكانت الـ pH مؤدلة أقل من 7.2، طبعا
+
+212
+00:14:58,670 --> 00:15:01,810
+الطبيعة لسه مابوت 35، يعني لو كتو تسيبر
+
+213
+00:15:01,810 --> 00:15:06,850
+Ketoacidosis والباقي الـ pH عنده 7.25، فإنها لسه
+
+214
+00:15:06,850 --> 00:15:09,930
+ماندهوش مايكافر، هذا على الهامش يعني، طيب؟
+
+215
+00:15:11,550 --> 00:15:14,110
+التريتمنت اللي اريد ان اوصلكم هو ان انا في كل حالة
+
+216
+00:15:14,110 --> 00:15:19,010
+لازم اعرف ال cause تبعها عن طريق اولا ان انا ادى
+
+217
+00:15:19,010 --> 00:15:21,450
+by carb حسب الحالة، ايش اللي بتحتاج و ايش ال
+
+218
+00:15:21,450 --> 00:15:24,110
+parameters التانية بتأتي و ايش ال criteria of
+
+219
+00:15:24,110 --> 00:15:24,810
+disease هذا
+
+220
+00:15:27,900 --> 00:15:31,640
+إلا إذا، مش عارف أنا أي حاجة، لكن الـDH جالمن 7.1
+
+221
+00:15:31,640 --> 00:15:35,080
+في حالة هذه، إيش ما يكون المرض لازم تدبعي، طبعا في
+
+222
+00:15:35,080 --> 00:15:38,760
+أسوأ الظرو�� ممكن نعمل إحنا عشان نحسن الحمضية طبقة
+
+223
+00:15:38,760 --> 00:15:41,520
+المريض، اللي هو Dialysis، يعني غسيلة
+
+224
+00:15:41,520 --> 00:15:45,160
+الـChemodialysis، خاصة في حالات الـIntoxication
+
+225
+00:15:45,390 --> 00:15:49,170
+اللي بيكون شارب بحول أو فيه مندو رينا الفالية و ال
+
+226
+00:15:49,170 --> 00:15:52,870
+kidney متقطلة تماما يعني مش قادرة تشتغل فضل الطر،
+
+227
+00:15:52,870 --> 00:15:56,870
+إيش نسوي؟ نعمله Dialysis الـ Metabolic Alkalosis
+
+228
+00:15:56,870 --> 00:16:00,930
+الصورة هنا عكس الصورة اللي حكيناها قبل شوية تماما
+
+229
+00:16:00,930 --> 00:16:06,920
+كيف يعني عكسها؟ يعني المشكلةفي الـ kidney، أه هي
+
+230
+00:16:06,920 --> 00:16:09,860
+هي لأنه متابولي، لكن بدل من أيه الـ Acidosis،
+
+231
+00:16:09,860 --> 00:16:12,480
+Alkalosis، ديش يعني Alkalosis؟ يعني الـ pH بدل ما
+
+232
+00:16:12,480 --> 00:16:16,340
+كانت منخفضة، هنق عالية، أكتر من سبعة ومن خمسة أرمض
+
+233
+00:16:16,340 --> 00:16:20,780
+طايل، و .. وفي هذه الحالة إيش هيكون السبب يا
+
+234
+00:16:20,780 --> 00:16:26,340
+جماعة؟ هيكون السبب أكيد تراكم الـ Bicarb، إيش؟
+
+235
+00:16:26,340 --> 00:16:31,200
+تراكم الـ Bicarb، تراكم الـ Bicarb، أه، زي إيش
+
+236
+00:16:31,200 --> 00:16:36,610
+يعني تراكم الـيعني مثلًا واحد مصراندو الرينالفيليا
+
+237
+00:16:36,610 --> 00:16:40,430
+فجأة بطلت الكلية تشتغل و تطلع urine حسين البكارة
+
+238
+00:16:40,430 --> 00:16:45,110
+وتتحوش بجسمه هي الجهتين الرينالفيليا بتتفسك بها
+
+239
+00:16:45,110 --> 00:16:52,330
+مشاكل طب وإيش كمان؟وكمان يا جماعة استخدام الـ
+
+240
+00:16:52,330 --> 00:16:54,810
+diuretics بحاجة ذاتها طب الـ diuretics يا أستاذ
+
+241
+00:16:54,810 --> 00:17:01,210
+بتخليني أطلع بول كتير فالمفروض أنه زي ما أطلع بول
+
+242
+00:17:01,210 --> 00:17:04,950
+كتير المفروض أنه أفقد by car و التالي مايصيرش
+
+243
+00:17:04,950 --> 00:17:06,230
+الكلوز يصير أسيدوز
+
+244
+00:17:09,640 --> 00:17:14,300
+الـ Increased Exertion of Chloride بالنسبة للتناقص
+
+245
+00:17:14,300 --> 00:17:19,200
+وكميات اللي هتخرج من الـ Chloride هتكون بالنسبة
+
+246
+00:17:19,200 --> 00:17:24,120
+للبياكربونيات أكتر وخاصة لما يكون المرض يستخدم نوب
+
+247
+00:17:24,120 --> 00:17:28,660
+ديورتيكزاي اللازيكس فبالتالي تعملوا Metabolic
+
+248
+00:17:28,660 --> 00:17:32,960
+Alkalosis إذا الـ Metabolic Alkalosis له مسببات
+
+249
+00:17:32,960 --> 00:17:36,480
+كتير زي ما احنا يعني
+
+250
+00:17:37,840 --> 00:17:41,420
+بسرعة هي كممكن نعرف إنه إذا كان عنده Hypokalemia
+
+251
+00:17:41,420 --> 00:17:44,520
+بقولش ولا بشرب، Dehydration إذا أنا ما .. ما ..
+
+252
+00:17:44,520 --> 00:17:48,580
+مابش ليش بطلع منه Vomiting كتير طبعا و بالذات الـ
+
+253
+00:17:48,580 --> 00:17:52,620
+vomiting لإن المعدة الوسط طبعها حامض فلما نفقد ..
+
+254
+00:17:52,620 --> 00:17:55,660
+بما الـ vomiting كتير نفقد حامضيات من جسمه مابخش
+
+255
+00:17:55,660 --> 00:18:00,780
+الـ BW الخلوزز في حاجات تانية إنه يكون عنده مثلا
+
+256
+00:18:00,780 --> 00:18:04,060
+Excessive Adrenocorticosteroid hormone أو يكون
+
+257
+00:18:04,060 --> 00:18:10,110
+عنده اللي هو Hypokalemiaهذا برضه حق يسرق فيه إنه
+
+258
+00:18:10,110 --> 00:18:13,670
+يصير في عند المريض هذا الكلوسيز بغض النظر عن
+
+259
+00:18:13,670 --> 00:18:17,410
+الأسباب أنا بدنا نشوف إيش اللي ممكن يصير بعد ما
+
+260
+00:18:17,410 --> 00:18:21,350
+أنا لجيت إن الحالة عبارة عن حالة لإنه بصراحة
+
+261
+00:18:21,350 --> 00:18:25,890
+الأسباب كل حالة بدك تحكي المرض تبعها بدك تحكي فيه
+
+262
+00:18:25,890 --> 00:18:29,010
+بصفة فاضة فإحنا في كتير من الأوراد اللي هنحكي عنها
+
+263
+00:18:29,010 --> 00:18:32,390
+later on إحنا لجيت موضوعنا كيف نفسر ال energy
+
+264
+00:18:32,390 --> 00:18:35,870
+تمام؟ فأنا مش معرف إيش هي الأمراض جهد ما أنا معرف
+
+265
+00:18:35,870 --> 00:18:39,850
+إنه أنتتستطيع إنك تفسر الحالة لو قرأت Blood Gap
+
+266
+00:18:39,850 --> 00:18:43,970
+��عني لو أنا في عندك AVG موجود، أه موجود عندك قيم
+
+267
+00:18:43,970 --> 00:18:47,890
+للـDH، بعدين موجود عندك قيم للـCO2، بعدين موجود
+
+268
+00:18:47,890 --> 00:18:51,230
+عندك قيم للـBicarb، من الموقعات هدول التلاتة
+
+269
+00:18:51,230 --> 00:18:54,490
+تستطيع تقولي إيش هي الحالة، هى Metabolic Acidosis
+
+270
+00:18:54,490 --> 00:18:58,330
+ولا Metabolic Argyrosis، وبعدين تقولي إذا كان في
+
+271
+00:18:58,330 --> 00:19:03,430
+compensation ولا ماكانش في compensation، تمام؟و
+
+272
+00:19:03,430 --> 00:19:07,770
+هحكيلكوا أنا في آخر المحاضرة إيش الاختلاف بينه،
+
+273
+00:19:07,770 --> 00:19:11,010
+أين ال compensation اللي بيسميهم partial و
+
+274
+00:19:11,010 --> 00:19:14,950
+complete compensation طبعا، طبعا، طيب، اللي لما
+
+275
+00:19:14,950 --> 00:19:19,110
+بيكون في عندي excessive اللي هو alkaline، يعني أنا
+
+276
+00:19:19,110 --> 00:19:22,330
+في عندي حالة من ال metabolic alkalosis، طبعا، إيش
+
+277
+00:19:22,330 --> 00:19:25,570
+بيكون في عندي؟ بيكون في عندي bicarbonateطيب، إيش
+
+278
+00:19:25,570 --> 00:19:31,110
+بدها تزوّل الـ Lung؟ إيش بدها تزوّل الـ Lung؟ طب
+
+279
+00:19:31,110 --> 00:19:35,050
+إيش بدها تزوّل الـ Lung؟ بدها تزوّل المزاوقة، إذا
+
+280
+00:19:35,050 --> 00:19:38,010
+بدها تزوّل الحموضة طب كيف بتزوّل الحموضة؟ بتزوّل
+
+281
+00:19:38,010 --> 00:19:41,130
+تانو أكسيد الكربون، هو تانو أكسيد الكربون إذا،
+
+282
+00:19:41,130 --> 00:19:44,590
+Disease بيعمل حموضة، طب وكيف بتزوّل تانو أكسيد
+
+283
+00:19:44,590 --> 00:19:49,770
+الكربون؟ بيعمل accumulation للـ CO2 بكل بساطة أقل
+
+284
+00:19:49,770 --> 00:19:53,260
+الأدنى المرة، دي التنفس، أه، Bravo، صحبالقلل عدد
+
+285
+00:19:53,260 --> 00:19:55,960
+مرات التنفس يعني بتعمل الـ Hypopigmentation هذا
+
+286
+00:19:55,960 --> 00:20:01,140
+هيخلّي المريض أنه يسير اندوز الـCO2 retention
+
+287
+00:20:01,140 --> 00:20:07,680
+وبالتالي الـ retention للـCO2 حاول يحسن حالة
+
+288
+00:20:07,680 --> 00:20:11,580
+الحنضية الأيضية الموجودة فينا اللي هو Metabolic
+
+289
+00:20:11,580 --> 00:20:13,280
+Acidosis وبالتالي
+
+290
+00:20:15,550 --> 00:20:20,210
+لو كينيكال مانيفيستاشن و المالكه هتكون بتختف من كل
+
+291
+00:20:20,210 --> 00:20:24,590
+مرض لأ مرض حسب إيش هو ال complaint اللي عند المريض
+
+292
+00:20:24,590 --> 00:20:27,330
+هل هو من related voting ولا هل .. بس كل أيدي و كل
+
+293
+00:20:27,330 --> 00:20:31,590
+الأحوال هلاجه أن المريض تعبان و حلاجه عنده خدال في
+
+294
+00:20:31,590 --> 00:20:36,650
+أطرافه هلاجي عنده دوخة و بالذات إرهاب في العضلات
+
+295
+00:20:36,650 --> 00:20:43,650
+علاجه علاج الكوز علاجه علاج الكوز تمام؟يعني لازم
+
+296
+00:20:43,650 --> 00:20:45,650
+ايش ال cause اللي عمل المرض هو يتقلل لما انت
+
+297
+00:20:45,650 --> 00:20:49,310
+بتعالج المرض ببنت الموضوع بس موضوع الكالسيوم اللي
+
+298
+00:20:49,310 --> 00:20:52,610
+بدي أحكيلكوا فيه كلمتين في حاجة اسمها ionized
+
+299
+00:20:52,610 --> 00:20:55,330
+calcium مش هذا ال ionized calcium هذا ال free
+
+300
+00:20:55,330 --> 00:20:59,150
+living الكالسيوم اللي مش مرتبط مش مرتبط إيه هو
+
+301
+00:20:59,150 --> 00:21:03,610
+الكالسيوم أصلا هذا أصلا هو intracellular إيش
+
+302
+00:21:07,450 --> 00:21:11,830
+يعني من الـ Minerals اللي هي إيش؟ والمركبات mainly
+
+303
+00:21:11,830 --> 00:21:17,450
+Intracellular مش Extracellular طيب Okay بس طبعا
+
+304
+00:21:17,450 --> 00:21:21,190
+فيه منه موجود في الدم الدليل اللي احنا بنعمل إيش؟
+
+305
+00:21:21,190 --> 00:21:24,090
+Serum Calcium أه موجود منه في الدم بس اللي موجود
+
+306
+00:21:24,090 --> 00:21:28,270
+منه في الدم مكون مرتبط في البروتين تبع الدم اللي
+
+307
+00:21:28,270 --> 00:21:31,890
+هو في الألبومين آه ولذلك حتى في حالة اسمها ب
+
+308
+00:21:31,890 --> 00:21:35,330
+«Sido» اللي هو «Sidohypocalcemia» نتيجة
+
+309
+00:21:35,330 --> 00:21:39,230
+Hypoalbuminemiaفي معادلة اللي أخدتها medical
+
+310
+00:21:39,230 --> 00:21:44,130
+surgical one أنه ممكن يكون مريض ماعندهش البوكالسية
+
+311
+00:21:44,130 --> 00:21:48,190
+لكن عشان عنده hypoalbuminia فهو واضح أنه
+
+312
+00:21:51,620 --> 00:21:54,520
+هيبوكالسينيا، طبعا، يعني هذا دليل من أن الكارسيوم
+
+313
+00:21:54,520 --> 00:21:57,680
+جدا مرتبط في الألبومين، طب و بولار على الكلام هذا،
+
+314
+00:21:57,680 --> 00:22:02,480
+يدوب أو يعني يدوب 60%، مش يدوب، الكمية اللي بتضال
+
+315
+00:22:02,480 --> 00:22:06,740
+من الكارسيوم اللي بتضالها free عاشها في الجسم هيك،
+
+316
+00:22:06,740 --> 00:22:12,160
+في ال blood لحالها، مش مرتبطة، هي هذه الليبتشتغل
+
+317
+00:22:12,160 --> 00:22:15,060
+وبتأثر على الـ Function سبعة وتسعة أما الـ
+
+318
+00:22:15,060 --> 00:22:20,380
+Unbounded هذا مرضي، ماقدرش يتصرف طيب، عشان هيك
+
+319
+00:22:20,380 --> 00:22:25,320
+الهيبوكالسينيا ممكن تعمل مشكلة كبيرة إذا كانت في
+
+320
+00:22:25,320 --> 00:22:31,430
+الـ Unbounded هذاعشان يعني في دكاترة كتير لما بيجي
+
+321
+00:22:31,430 --> 00:22:35,490
+واحد بيقوله أنا بتشنج و بعمله فحص الـ Total
+
+322
+00:22:35,490 --> 00:22:38,690
+Calcium بيلاقيه كويس الـ Total Calcium اللي هو حد
+
+323
+00:22:38,690 --> 00:22:41,990
+اسمه الـ Bounded و الـ Unbounded فبروح بيقوله إيه
+
+324
+00:22:41,990 --> 00:22:46,290
+عشان أعملي لو سمحت الـ Ionized Calcium يعني اللي
+
+325
+00:22:46,290 --> 00:22:49,790
+ممكن يأثر على وظائف الجسم اللي بيأثر على ال body
+
+326
+00:22:49,790 --> 00:22:54,170
+function هذا لـ Free Calcium Level طيب روح بيعمله
+
+327
+00:22:54,170 --> 00:23:02,620
+فممكن يكون هنا Lowطيب واش دخل هذا الموضوع نه؟
+
+328
+00:23:02,620 --> 00:23:09,100
+جالك الـ Ionized Calcium هذا ممكن يرتبط مع الـ
+
+329
+00:23:09,100 --> 00:23:14,380
+Protein Molecule تمام؟ وبالتالي هيعمل Hydrogen Ion
+
+330
+00:23:14,380 --> 00:23:21,440
+لنفس الـالألبومين اللي موجود عندنا وبالتالي هذا
+
+331
+00:23:21,440 --> 00:23:27,760
+هيخلّي ارتباطات الـ Ionized Calcium في البروتين
+
+332
+00:23:27,760 --> 00:23:34,300
+أكتر ولمّا بتزيد ارتباطات الـ Calcium هذا في
+
+333
+00:23:34,300 --> 00:23:39,980
+البروتين هذا هيخلّي أن الـ BHT لو تقصد PND
+
+334
+00:23:40,270 --> 00:23:45,930
+الكالوسوس حالة الالكالوسوس بحجزها بتزود إمكانية
+
+335
+00:23:45,930 --> 00:23:49,070
+إرتباط الكالسيوم هذا في البروتين
+
+336
+00:23:52,640 --> 00:23:56,980
+إنه احنا عرفنا إنه في حد اسمها bounded calcium
+
+337
+00:23:56,980 --> 00:24:01,320
+وفيه free الـ free هذا طول ما هو موجود هو بيعمل
+
+338
+00:24:01,320 --> 00:24:05,380
+الـ function تبعات الجسم الـ alkalosis الـ
+
+339
+00:24:05,380 --> 00:24:08,260
+metabolic alkalosis اللي موجود هنا من مشاكله إنه
+
+340
+00:24:08,260 --> 00:24:14,840
+بيزود الإرتباط طبع الكالسيوم في البروتينات فإيش
+
+341
+00:24:14,840 --> 00:24:17,600
+حاسين إن ده؟ إذا الـ promote increase in protein
+
+342
+00:24:17,600 --> 00:24:23,250
+bindingEasy-free كالسيوم هيخلّي الـ Ionized
+
+343
+00:24:23,250 --> 00:24:25,990
+كالسيوم الـ Free اللي بيأثر على الـ Function تبع
+
+344
+00:24:25,990 --> 00:24:30,590
+كل الـ Body جليل وبالتالي إيش هذا هيعمل؟ هيعمل
+
+345
+00:24:30,590 --> 00:24:35,310
+فعلا مشاكل والموضوع مرتبط في مين؟ في الـ Alkalosis
+
+346
+00:24:35,310 --> 00:24:39,090
+إذا أنا من ضمن الـ Metabolic Alkalosis اللي عرفته
+
+347
+00:24:39,090 --> 00:24:41,850
+عرفت كمان إن الـ Metabolic Alkalosis ده ممكن
+
+348
+00:24:41,850 --> 00:24:45,310
+يتأثرلي على الـ Free كالسيوم اللي موجود في الجسم
+
+349
+00:24:45,310 --> 00:24:50,660
+وسيعمل عند المريض مشاكل اللي هدأ بالتشلجاتأه نتيجة
+
+350
+00:24:50,660 --> 00:24:55,920
+أن الـ Free Calcium أتأثر بسبب حالة الـ Alkalosis
+
+351
+00:24:55,920 --> 00:24:59,700
+أزدادت قدرته على الإرتباط في البروتين بعكس الـ
+
+352
+00:24:59,700 --> 00:25:03,040
+Acidosis، ماذا يحصل في الـ Acidosis؟ لأ، في حالة
+
+353
+00:25:03,040 --> 00:25:06,640
+الـ Acidosis الـ Acidosis بحالة ذاته بيجلل
+
+354
+00:25:06,640 --> 00:25:11,840
+الإرتباط الكالسيوم في البروتي�� وبالتالي الـ Free
+
+355
+00:25:11,840 --> 00:25:16,100
+Calcium مش ماله، مكون عالي الـ Free Calcium مش
+
+356
+00:25:16,100 --> 00:25:25,050
+مكون، مكونعالي وهذا برضه ممكن يعمل مشاكل لأنه برضه
+
+357
+00:25:25,050 --> 00:25:31,010
+لما بيزيد ال calcium في ال blood برضه ممكن يعمل
+
+358
+00:25:31,010 --> 00:25:41,250
+نوع من اللي هو التصلب تبع الأنسجة والعضلات
+
+359
+00:25:41,930 --> 00:25:48,290
+هك احنا خلصنا الـ Metabolic Acidosis و الـ
+
+360
+00:25:48,290 --> 00:25:52,550
+Metabolic
+
+361
+00:25:52,550 --> 00:25:56,410
+Alkalosis صحيح تمام؟ و بدنا نحكي عن ال Respiratory
+
+362
+00:25:56,410 --> 00:26:00,950
+Acidosis و ال Respiratory Alkalosis و بعد هيك بدنا
+
+363
+00:26:00,950 --> 00:26:07,110
+نحكي عن ال compensation و نشوف كيف خطوات ترجمة ال
+
+364
+00:26:07,110 --> 00:26:11,620
+blood gases ان شاء الله رب العالمين هذابدي أخليكوا
+
+365
+00:26:11,620 --> 00:26:16,120
+يا في الفيديو أو في المحاضرة القادمة يعطيكم
+
+366
+00:26:16,120 --> 00:26:20,200
+العافية والسلام عليكم ورحمة الله
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/c4LhutotWdI.srt

@@ -0,0 +1,1975 @@
+
+1
+00:00:07,090 --> 00:00:09,890
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:09,890 --> 00:00:14,150
+وبركاته اليوم
+
+3
+00:00:14,150 --> 00:00:20,090
+إن شاء الله رب العالمين نحكي عن المحاضرة الأولى في
+
+4
+00:00:20,090 --> 00:00:25,310
+Introduction to Critical Care Nursing مصاد للرعاية
+
+5
+00:00:25,310 --> 00:00:34,630
+الحديثة للتمريض أو الرعاية الحرجة أو تمريض الرعاية
+
+6
+00:00:34,630 --> 00:00:37,840
+الحرجة، معكم إن شاء الله رب العالمين، هتكون الدكتور
+
+7
+00:00:37,840 --> 00:00:41,160
+خالد جمال فضورة، Assistant Professor of
+
+8
+00:00:41,160 --> 00:00:49,540
+Epidemiology. طبعاً الحمد لله رب العالمين، أنا يعني
+
+9
+00:00:49,540 --> 00:00:54,460
+عملت في التمريض المركّز لأكثر من 12 سنة
+
+10
+00:00:54,460 --> 00:00:58,980
+كنت Registered
+
+11
+00:00:58,980 --> 00:01:04,280
+Nurse في الـ ICU في مستشفى الشفاء وفي مستشفى القدس
+
+12
+00:01:04,280 --> 00:01:11,780
+أيضاً، وكنت رئيس قسم الـ ICU الخاصة بالقلب المفتوح
+
+13
+00:01:11,780 --> 00:01:15,780
+Open Heart Surgery Cardiac Care Intensive Care
+
+14
+00:01:15,780 --> 00:01:25,540
+Unit Post Cardiac Surgery. طبعاً كذلك كنت رئيس قسم
+
+15
+00:01:25,540 --> 00:01:31,460
+إنعاش مركّز في مستشفى الخدمات العامة لجراحة القلب
+
+16
+00:01:31,460 --> 00:01:32,480
+المفتوح.
+
+17
+00:01:34,520 --> 00:01:38,500
+إن شاء الله رب العالمين، في هذا الـ course هنتناول مع
+
+18
+00:01:38,500 --> 00:01:44,080
+بعض مقدمة عن الـ Critical Care Nursing. إيش يعني
+
+19
+00:01:44,080 --> 00:01:48,040
+الـ ICU؟ إيش يعني الـ Critical Care Nurse؟ وإيش
+
+20
+00:01:48,040 --> 00:01:51,260
+يعني الـ Critically Ill Patients؟ كيف بعمل
+
+21
+00:01:51,260 --> 00:01:54,520
+assessment لـ Critically Ill Patient؟ وبحدد إن هو
+
+22
+00:01:54,520 --> 00:01:58,720
+ليه يكون أنه Critically Ill؟ إيش مواصفات الـ ICU؟ إيش
+
+23
+00:01:58,720 --> 00:02:02,440
+مواصفات المكان اللي بيستقبل فيه حالات الحرجة
+
+24
+00:02:02,440 --> 00:02:06,240
+وبيتعامل معاها؟ كم هي الحالات الحرجة؟ إيش هي الـ
+
+25
+00:02:06,240 --> 00:02:11,580
+Ethical Considerations للناس اللي بنعالجهم في الـ ICU؟
+
+26
+00:02:11,580 --> 00:02:15,600
+وإيش ممكن إحنا نواجهه من ethical dilemmas؟ إيش هي
+
+27
+00:02:15,600 --> 00:02:18,760
+المشاكل والـ stress اللي بنواجهه؟ وإيه الـ burnout
+
+28
+00:02:18,760 --> 00:02:22,060
+Syndrome؟ اللي ممكن يصير في نتيجة العمل في
+
+29
+00:02:22,060 --> 00:02:25,960
+الأماكن الـ high-acuity، نسميها؟ بعدين هندخل للـ
+
+30
+00:02:25,960 --> 00:02:30,320
+unit الثاني، وقدرنا نحكي في لبّ الموضوع اللي هو الـ
+
+31
+00:02:30,320 --> 00:02:36,260
+acid-base balance. إيش هو التوازن تبع الـ Acid-Base
+
+32
+00:02:36,260 --> 00:02:39,260
+اللي ربنا خلقه، الحمضية والقلوية في جسم الإنسان،
+
+33
+00:02:39,260 --> 00:02:42,640
+إيش هو التعريف تبعه، إيش هو الـ Buffer System هذا
+
+34
+00:02:42,640 --> 00:02:47,360
+النظام اللي بيعمل الإتزان في الجسم، بيحافظ عليه، إيش
+
+35
+00:02:47,360 --> 00:02:52,060
+هم الأجهزة، إيش الحالات الفسيولوجية والمَرَضية اللي
+
+36
+00:02:52,060 --> 00:02:59,950
+بتصير نتيجة خربطة أو اضطراب في حالة الإتزان الـ
+
+37
+00:02:59,950 --> 00:03:06,370
+Acid-Base الحمضية القاعدية في الجسم، وموضوع الجهاز
+
+38
+00:03:06,370 --> 00:03:13,330
+التنفس الاصطناعي كمقدمة، وموضوع مهم جدًا لمواضيع
+
+39
+00:03:13,330 --> 00:03:16,770
+الـ Respiratory Illnesses اللي في الـ Chapter الثالث
+
+40
+00:03:16,770 --> 00:03:20,450
+اللي هو الـ Acute Respiratory Failure و Acute
+
+41
+00:03:20,450 --> 00:03:22,490
+Respiratory Distress Syndrome، الـ ARDS،
+
+42
+00:03:22,490 --> 00:03:27,410
+والـ Pneumothorax والـ Pleurisy والـ Hemothorax
+
+43
+00:03:27,410 --> 00:03:34,530
+كل هذه المواضيع هيكون يعني تفصيلها وشرحها معانا،
+
+44
+00:03:34,530 --> 00:03:41,630
+وهيكون علاجها أو الطريقة اللي بنستخدمها الـ
+
+45
+00:03:41,630 --> 00:03:44,030
+Supportive Management of the Respiratory System
+
+46
+00:03:44,030 --> 00:03:49,770
+لـ Most Obese Respiratory Diseases and
+
+47
+00:03:49,770 --> 00:03:53,730
+Acid-Base Balance Disturbances Disorders will be
+
+48
+00:03:53,730 --> 00:03:57,170
+treated by، اللي هو الـ Mechanical Ventilator، فالـ
+
+49
+00:03:57,170 --> 00:04:01,690
+Mechanical Ventilator سيتحدث في التفاصيل، ومن ثم
+
+50
+00:04:01,690 --> 00:04:08,310
+سنقوم بالحديث عن تغيير، أو تحديث، تغيير الـ Hemodynamics
+
+51
+00:04:08,310 --> 00:04:12,050
+(Repeated word removed)
+
+52
+00:04:12,050 --> 00:04:13,550
+(Repeated word removed)
+
+53
+00:04:13,550 --> 00:04:16,810
+(Repeated word removed)
+
+54
+00:04:16,810 --> 00:04:18,960
+(Repeated word removed) أو الـ Hemodynamic Stability
+
+55
+00:04:18,960 --> 00:04:24,020
+ومراقبة الحالة الطبيعية في مجلس التعامل التقليدي بما يسمى
+
+56
+00:04:24,020 --> 00:04:29,200
+Invasive و Non-Invasive methods. لذلك سنتحدث أيضًا عن
+
+57
+00:04:29,200 --> 00:04:32,840
+المشاكل العصبية والمشاكل التنفسية
+
+58
+00:04:32,840 --> 00:04:36,340
+(Repeated phrase removed)
+
+59
+00:04:36,340 --> 00:04:39,140
+(Repeated phrase removed)
+
+60
+00:04:39,140 --> 00:04:41,560
+(Repeated phrase removed)
+
+61
+00:04:41,560 --> 00:04:43,540
+(Repeated phrase removed)
+
+62
+00:04:43,540 --> 00:04:44,160
+(Repeated phrase removed)
+
+63
+00:04:44,160 --> 00:04:47,840
+(Repeated phrase removed) ومشكلة الصدمة الخاصة
+
+64
+00:04:47,840 --> 00:04:50,740
+(Repeated phrase removed)
+
+65
+00:04:50,740 --> 00:04:53,320
+(Repeated phrase removed)
+
+66
+00:04:53,320 --> 00:04:53,480
+(Repeated phrase removed)
+
+67
+00:04:53,480 --> 00:04:55,920
+(Repeated phrase removed)
+
+68
+00:04:55,920 --> 00:04:59,160
+(Repeated phrase removed)
+
+69
+00:04:59,160 --> 00:05:00,880
+(Repeated phrase removed)
+
+70
+00:05:00,880 --> 00:05:04,480
+(Repeated phrase removed)
+
+71
+00:05:04,480 --> 00:05:10,280
+(Repeated phrase removed)
+
+72
+00:05:10,280 --> 00:05:16,500
+الصدمة، على المادة وأنتم مبسوطين ومرتاحين وما تتحلّلوش
+
+73
+00:05:16,500 --> 00:05:23,140
+همّلك. وزّع المحاضرة الأولى، هذه عبارة عن مقدمة بسيطة
+
+74
+00:05:23,140 --> 00:05:27,600
+وتلخيص في المادة ككل. اللي شرحته توا هو تلخيص
+
+75
+00:05:27,600 --> 00:05:34,340
+لإيش هناخذه خلال الفصل كاملاً بالإضافة إلى Chapter
+
+76
+00:05:34,340 --> 00:05:37,980
+الحروق. أنا نسيت أحطه في الـ slide.  الشابتر الـ burn
+
+77
+00:05:37,980 --> 00:05:41,580
+لأن أعتقد أنكم ما أخذتوّه.
+
+78
+00:05:44,060 --> 00:05:49,120
+وخاصة أنه موضوع الـ Burn من المواضيع اللي بيكون
+
+79
+00:05:49,120 --> 00:05:54,480
+فيه Need  لأن المريض يدخل الـ ICU. الآن هنبدأ نحكي عن
+
+80
+00:05:54,480 --> 00:05:58,320
+الجزء الأول في الـ unit الأولى، وهو نحكي عن
+
+81
+00:05:58,320 --> 00:06:00,260
+الـ Background عن الـ ICU.
+
+82
+00:06:02,470 --> 00:06:07,750
+الفيديو اللي عملناه  كان مباشر لكن أنا بعيد هنا
+
+83
+00:06:07,750 --> 00:06:10,350
+Definition of Critical Care Nursing. أشرح عن
+
+84
+00:06:10,350 --> 00:06:13,830
+Critical Care Nursing بمعنى أن الـ Critical Care
+
+85
+00:06:13,830 --> 00:06:18,510
+Nurse، هذا هو الممرض الـ practitioner اللي بيتعامل
+
+86
+00:06:18,510 --> 00:06:22,390
+مع الناس اللي عندها life-threatening problems، اللي
+
+87
+00:06:22,390 --> 00:06:27,010
+بيتعامل مع الناس اللي عندها مشاكل بتهدد حياتها
+
+88
+00:06:27,010 --> 00:06:34,190
+بالخطر، والـ والناس اللي بيكونوا زي ما بنسميها
+
+89
+00:06:34,190 --> 00:06:42,570
+معرضين للموت لو استمرت حالة تطور حالتهم بالسلب، فهذا
+
+90
+00:06:42,570 --> 00:06:46,190
+اسمه Critically Ill Patient.
+
+91
+00:06:49,010 --> 00:06:52,770
+لما بحكي أنا Critical Care، إيش معناها؟ معناها إنه
+
+92
+00:06:52,770 --> 00:06:58,350
+أقدّم رعاية لمرضى حياتهم مهددة بالخطر. الـ Critical
+
+93
+00:06:58,350 --> 00:07:02,670
+Care Nurse مين هو؟ هو الشخص المؤهل، الـ
+
+94
+00:07:02,670 --> 00:07:07,250
+Professional Nurse اللي بيستطيع إنه يتعامل مع
+
+95
+00:07:07,250 --> 00:07:11,990
+الناس اللي عندها الـ Critical أو اللي عندها Life
+
+96
+00:07:11,990 --> 00:07:15,090
+Threatening Conditions أو Problems، أو مش بس
+
+97
+00:07:15,090 --> 00:07:19,340
+المريض، والـ Family التابع له كمان. هذا هو الشخص
+
+98
+00:07:19,340 --> 00:07:25,540
+المؤهل لكلام هذا، عن طريق إنه بياخد Course في ICU أو
+
+99
+00:07:25,540 --> 00:07:29,920
+Critical Care Nursing، أو عن طريق إنه بياخد Master في
+
+100
+00:07:29,920 --> 00:07:33,980
+Critical Care Nursing، أو عن طريق إنه بياخد High
+
+101
+00:07:33,980 --> 00:07:39,860
+Diploma، بعد ما بيخلص General Nursing، بياخد High
+
+102
+00:07:39,860 --> 00:07:44,360
+Diploma in Critical Care Nursing. هذا هو الشخص اللي
+
+103
+00:07:44,770 --> 00:07:49,350
+بيتعامل وبيحق له أن يتعامل مع الـ Critically Ill
+
+104
+00:07:49,350 --> 00:07:56,090
+Patient، ويطلق عليه Critical Care Registered Nurse.
+
+105
+00:07:56,090 --> 00:07:59,610
+عشان هي الـ Critically Ill Patients، مين هم؟ زي ما
+
+106
+00:07:59,610 --> 00:08:07,510
+حكينا، الناس اللي عندهم أمراض تهدد حياتهم، سواء عن
+
+107
+00:08:07,510 --> 00:08:13,820
+طريق أنه فيه مرض أو أمراض تهدد حياته حاليًا، عن
+
+108
+00:08:13,820 --> 00:08:17,480
+طريق أنه فيه أكثر من Vital Organ، أو Vital Organ
+
+109
+00:08:17,480 --> 00:08:27,380
+محدد فيه خلل في عمله، أو إن احتماليه وضعه في هذا
+
+110
+00:08:27,380 --> 00:08:33,560
+الوضع سوف يؤدي إلى حصول خلل في Vital Organs، أو
+
+111
+00:08:33,560 --> 00:08:38,360
+أكثر من Vital Organ. يعني مثلًا، للتوضيح، لو جينا
+
+112
+00:08:38,360 --> 00:08:47,810
+نحكي عن شخص شاب، وفجأة راح يتدرب في الجيش، وهو يعني
+
+113
+00:08:47,810 --> 00:08:52,290
+ما كانش بيعمل رياضة قبل هيك، ومش متعود على ممارسة
+
+114
+00:08:52,290 --> 00:08:56,930
+الأعمال والمجهودات الشاقة. طيب إيش صار معه فجأة؟
+
+115
+00:08:56,930 --> 00:09:03,360
+بدأ يتدرب، وبدأ يعمل مجهودات شاقة، أكثر من احتمال
+
+116
+00:09:03,360 --> 00:09:08,700
+أو من قوته أو من تحمّل اللي بتتحمله عضلاته
+
+117
+00:09:08,700 --> 00:09:15,920
+تبعته. فبالتالي صار فيه Overuse، إرهاق للعضلات. لما صار فيه
+
+118
+00:09:15,920 --> 00:09:21,120
+Overuse، إرهاق للعضلات، بدأت العضلات تتكسر نتيجة الـ Overuse
+
+119
+00:09:21,120 --> 00:09:27,450
+تبعها. بدأت تفرز حاجة بنسميها الـ Myoglobin، اللي
+
+120
+00:09:27,450 --> 00:09:35,250
+هو إنزيم تبع العضلة، اللي بيطلع من العضلة وبيصل
+
+121
+00:09:35,250 --> 00:09:40,270
+للدم. وبعد ما يصل للدم، كل الـ Myoglobin هذا اللي
+
+122
+00:09:40,270 --> 00:09:43,710
+نتيجة الـ destruction تبع الـ muscle بيطلع، بيصل
+
+123
+00:09:43,710 --> 00:09:48,090
+لوين؟ للدم، من الدم للـ kidney. لما بيصل للـ kidney
+
+124
+00:09:48,090 --> 00:09:54,940
+بسبب تراكمه بشكل كبير، بيؤدي إلى فشل في الـ Kidneys
+
+125
+00:09:54,940 --> 00:09:57,820
+بسبب حاجة الـ Acute Renal Failure. هذه الحالة
+
+126
+00:09:57,820 --> 00:10:02,400
+بيسموها Rhabdomyolysis. Rhabdomyolysis، Myo من عضلة،
+
+127
+00:10:02,400 --> 00:10:07,220
+lysis يعني تحلل، تكسر، تكسر في العضلة.
+
+128
+00:10:11,090 --> 00:10:17,170
+اللي هو التكسر في إنزيمات العضلات، فبيؤدي إلى الـ
+
+129
+00:10:17,170 --> 00:10:20,890
+Acute Renal Failure. لو أنا جالي المريض وهو في
+
+130
+00:10:20,890 --> 00:10:25,410
+الحالة هذه، وفجأة لقيت إن كمية البول صارت عنده
+
+131
+00:10:25,410 --> 00:10:29,830
+ قليلة، وإنزيمات العضلات لقيتها مرتفعة جدًا عنده، زي
+
+132
+00:10:29,830 --> 00:10:34,590
+الـ CK مثلًا، لقيتها مرتفعة كثير. الآن أنا بعرف إن هذا
+
+133
+00:10:34,590 --> 00:10:38,430
+المريض لو تركته من غير Management، ومن غير اللي هو
+
+134
+00:10:38,430 --> 00:10:42,730
+حاجة بنسميها Forced Diuresis، إنه ياخد كميات من الـ
+
+135
+00:10:42,730 --> 00:10:48,110
+Fluid، وجرعات من الـ Lasix أيضًا، في حس أنه يشجّع
+
+136
+00:10:48,110 --> 00:10:53,730
+الكلية أن تشتغل وتدر البول، وإلّا هيتوقف عندها
+
+137
+00:10:53,730 --> 00:10:58,310
+الكلية تمامًا، ويدخل في Acute Renal Failure. إذًا
+
+138
+00:10:58,310 --> 00:11:03,230
+هذا مثال أنا طرحته بس عشان تعرفوا كيف أنه أنا ممكن
+
+139
+00:11:03,230 --> 00:11:06,190
+أعالج الموضوع إذا كان فيه Impairment في الـ Vital
+
+140
+00:11:06,190 --> 00:11:09,710
+Organ. فيه Already Renal Failure، فهو Critically Ill، أو
+
+141
+00:11:09,710 --> 00:11:16,220
+أنا بتوقع Potential إن هذا لو ما تدخّلنا هيصير عنده، أو
+
+142
+00:11:16,220 --> 00:11:19,860
+موضوع ثاني، وكثير عنده Respiratory Failure. مريض
+
+143
+00:11:19,860 --> 00:11:24,440
+جايك أزمته من COPD، أو بالهاتف الـ Respiratory Rate
+
+144
+00:11:24,440 --> 00:11:28,300
+عالي. لو أنت ما عملتش معه في الآخر، هيخش في
+
+145
+00:11:28,300 --> 00:11:32,020
+Respiratory Failure. عشان هيك، في أي مكان
+
+146
+00:11:34,640 --> 00:11:37,720
+والشخص متأكد من أنه سيموت لا يمكن أن نقول له أنه
+
+147
+00:11:37,720 --> 00:11:39,120
+(Repeated word removed)
+
+148
+00:11:39,120 --> 00:11:40,900
+(Repeated word removed)
+
+149
+00:11:40,900 --> 00:11:44,480
+(Repeated word removed)
+
+150
+00:11:44,480 --> 00:11:46,760
+(Repeated word removed)
+
+151
+00:11:46,760 --> 00:11:47,240
+(Repeated word removed)
+
+152
+00:11:47,240 --> 00:11:53,920
+(Repeated word removed)
+
+153
+00:11:53,920 --> 00:12:03,780
+(Repeated word removed)  فيه، يعني ما فيش أي أمل إنه يصير عنده
+
+154
+00:12:03,780 --> 00:12:10,680
+تحسن ويصير Good Prognosis. برضه هذا ما بيكونش فيه
+
+155
+00:12:10,680 --> 00:12:14,760
+Need  لأنّه مركز. ها، كيف يعني؟ إذا بتقول Critically
+
+156
+00:12:14,760 --> 00:12:18,140
+Ill و Life Threatening Condition، هدول بيكونوا هم
+
+157
+00:12:18,140 --> 00:12:22,580
+معناهم لـ Critically Ill. كيف بتقول لما بيكون المريض
+
+158
+00:12:22,580 --> 00:12:27,600
+يعني الموت عنده حتمي، بيبطل بده Intensive Care. آه،
+
+159
+00:12:27,600 --> 00:12:31,880
+لما بيكون عنده الموت حتمي، صار إيش أهمية إن أنا
+
+160
+00:12:31,880 --> 00:12:36,100
+أراعيه بشكل Intensive؟ أقدّم له Intensive Care؟
+
+161
+00:12:39,200 --> 00:12:44,060
+ما لهاش أي أهمية، لأن مش هأحسن من النهاية المعروفة.
+
+162
+00:12:44,060 --> 00:12:48,160
+زي مثلًا الحالات اللي عندها Multi-Organ System
+
+163
+00:12:48,160 --> 00:12:51,400
+Failure. واحد عنده Cancer في الـ Brain، وصار عنده
+
+164
+00:12:51,400 --> 00:12:55,180
+Metastasis، أو Cancer في الـ Lung، خليني أقول، وصار عنده
+
+165
+00:12:55,180 --> 00:12:59,320
+Metastasis للـ Brain، وخش في Renal Failure. فالمريض هذا
+
+166
+00:12:59,320 --> 00:13:03,000
+صار فيه عنده Respiratory Failure، وصار فيه عنده
+
+167
+00:13:03,000 --> 00:13:09,670
+Kidney Failure، وصار فيه عنده اللي هو الـ Neurological
+
+168
+00:13:09,670 --> 00:13:13,790
+Failure. يعني الـ Nervous System تبعتة. وكمان إيش الـ
+
+169
+00:13:13,790 --> 00:13:16,410
+Glasgow Coma Scale  ده ما صار مثلًا تلاتة. يعني صار ما فيش
+
+170
+00:13:16,410 --> 00:13:23,530
+عنده Consciousness، بطل Conscious، بطل Oriented. فصار
+
+171
+00:13:23,530 --> 00:13:31,540
+فيه عندي تلاتة Organs أساسية: جهاز العصبي، الجهاز الـ
+
+172
+00:13:31,540 --> 00:13:36,820
+Circulatory، لأنه بعد الـ Kidney Failure هيحصّل برضه
+
+173
+00:13:36,820 --> 00:13:41,160
+Heart Failure، لأنه ما بيتصفّى السوائل تبع الجسم، ما
+
+174
+00:13:41,160 --> 00:13:46,320
+بتنطرحش، وبالتالي صار فيه أكثر من Organ فيه Failure،
+
+175
+00:13:46,320 --> 00:13:48,760
+الـ Kidney فيها Failure، الـ Lung فيها Failure،
+
+176
+00:13:48,760 --> 00:13:51,900
+الـ Brain فيه Failure. وبالتالي هذا المريض إيش؟
+
+177
+00:13:51,900 --> 00:13:57,380
+يعني توقعنا لتحسنه؟ مستحيل، مستحيل التلاتة
+
+178
+00:13:57,380 --> 00:14:01,140
+حاجات هدول يطيبوا، التلاتة Organs هدول يتحسنوا
+
+179
+00:14:01,140 --> 00:14:07,190
+ويشفوا ويرجع المريض، ويرجع المريض أنه يكون إيش؟ والـ
+
+180
+00:14:07,190 --> 00:14:12,730
+Pain، طبعًا هذا المريض بالأغلب Will Die. علشان هيك،
+
+181
+00:14:12,730 --> 00:14:16,890
+النوع العلاج المقدم له،
+
+223
+00:17:39,190 --> 00:17:43,350
+Nurse أنه يشتغلوا في الـ catheter lab نفسها الـ
+
+224
+00:17:43,350 --> 00:17:46,490
+Preparation وفي الـ Post of Receiving تبقى الـ
+
+225
+00:17:46,490 --> 00:17:49,690
+Patient بعد الـ Catheter Lab بإنه يكون High
+
+226
+00:17:49,690 --> 00:17:53,790
+-Risky لأنه يخشى بـ Dysrhythmia أو بـ Bleeding وفيه
+
+227
+00:17:53,790 --> 00:17:59,090
+حاجات كتير فبده Invasive Monitoring وبده لأنه يمكن
+
+228
+00:17:59,090 --> 00:18:03,490
+يصير عنده Bleeding ويصير عنده Dysrhythmia وبده ECG
+
+229
+00:18:03,490 --> 00:18:07,850
+Monitoring وعلشان هيك كمان الـ Emergency
+
+230
+00:18:07,850 --> 00:18:10,630
+Departments من الحاجات الـ Critically
+
+231
+00:18:12,920 --> 00:18:16,620
+من الـ Hot Area إلى الـ Critical Care Nurse يعني
+
+232
+00:18:16,620 --> 00:18:20,240
+ممكن يشتغل فيها ومطمأن أنه يشتغل فيها وأيضاً
+
+233
+00:18:20,240 --> 00:18:24,860
+Recovery Room اللي في غرف العمليات كل هذه الأماكن
+
+234
+00:18:24,860 --> 00:18:27,660
+اللي في غرف العمليات عارفين Recovery Room غرفة
+
+235
+00:18:27,660 --> 00:18:30,380
+الإنعاش بعد ما يطلع المريض من العملية لازم يكون
+
+236
+00:18:30,380 --> 00:18:35,180
+فيه Critical Care Nurse موجود عشان يشتغل مع المريض
+
+237
+00:18:35,180 --> 00:18:38,420
+لأنه بيكون في life-threatening condition خمس، عشر
+
+238
+00:18:38,420 --> 00:18:42,640
+دقائق إذا عدوا بسلام هيطلع المريض يكمل هذا إن شاء
+
+239
+00:18:42,640 --> 00:18:45,740
+الله كويس، otherwise ممكن المريض يصير عنده
+
+240
+00:18:45,740 --> 00:18:50,040
+suffocation يمكنه يخش بـ relapse من الاناستيزيا
+
+241
+00:18:50,040 --> 00:18:53,300
+ويفقد الـ conscious level تبعته يخش بـ ريطه
+
+242
+00:18:53,300 --> 00:18:58,420
+الـ failure again فهذه من الأماكن جداً المهمة أنه
+
+243
+00:18:58,420 --> 00:19:03,450
+يشتغل فيها الـ Critical Care Nurse طبعاً أنا أحب
+
+244
+00:19:03,450 --> 00:19:07,750
+أضيف لكم على الكلام هذا أنه مش بس هذه الأماكن اللي
+
+245
+00:19:07,750 --> 00:19:11,930
+بيشتغل فيها الـ Critical Care Nurse لأ كمان في
+
+246
+00:19:11,930 --> 00:19:16,130
+أماكن ثانية زي الـ Home Care Nursing لأن هذا
+
+247
+00:19:16,130 --> 00:19:22,450
+الممرض هو ممرض قادر على أنه يتعامل مع الحالات
+
+248
+00:19:22,450 --> 00:19:33,130
+الحرجة في البيوت ويقدم لها الرعاية الطبية اللازمة
+
+249
+00:19:33,130 --> 00:19:44,430
+Okay
+
+250
+00:19:44,430 --> 00:19:50,670
+طيب
+
+251
+00:19:52,190 --> 00:19:55,130
+بعد مدرسة مدرسة يمكن أن يكون مدرساً مدرساً
+
+252
+00:19:55,130 --> 00:20:20,610
+مدرساً مدرساً مدرساً مدرساً مدرساً
+
+253
+00:20:22,060 --> 00:20:31,040
+أو يعني يستطيع أنه يـ find out اللي هو مشاكل معينة
+
+254
+00:20:31,040 --> 00:20:36,200
+ويحاول يعمل لها research عشان يوصل لـ نتيجة معينة من
+
+255
+00:20:36,200 --> 00:20:39,980
+الناس اللي كتير كويسين يُعرفونه managers هم
+
+256
+00:20:39,980 --> 00:20:44,900
+الـ critical care nurses ولذلك يمكن تلاحظوا في معظم
+
+257
+00:20:44,900 --> 00:20:51,850
+مستشفيات القطاع الخاص عمل بالإناء المركزة يعني معظمهم
+
+258
+00:20:51,850 --> 00:20:57,250
+رؤساء أقسام ومشرفين ومدراء مستشفيات حتى الـ
+
+259
+00:20:57,250 --> 00:21:01,970
+clinical care nurse, clinical nurse specialists, and
+
+260
+00:21:01,970 --> 00:21:07,130
+nurse practitioners حكيناهم قبل كده. The critical care
+
+261
+00:21:07,130 --> 00:21:09,530
+nurse is responsible for the identification,
+
+262
+00:21:09,530 --> 00:21:13,010
+intervention, and management of clinical problems to
+
+263
+00:21:13,010 --> 00:21:18,790
+improve patient care, intervention and families. واحد يقولنا
+
+264
+00:21:18,790 --> 00:21:20,930
+كل شوية الله يقولنا، فماشي دخلنا إحنا في الـ
+
+265
+00:21:20,930 --> 00:21:26,650
+families؟ لأ، الـ families إلها دور، إحنا معانا دور كبير
+
+266
+00:21:26,650 --> 00:21:33,170
+في الـ nursing وفي اللي هو الـ critical care nurse
+
+267
+00:21:33,170 --> 00:21:37,210
+اللي له دور كبير مع الـ family، كيف؟ تو إحنا حكينا
+
+268
+00:21:37,210 --> 00:21:41,370
+إن الـ critical care nurse بدّه يكون كمان nurse
+
+269
+00:21:41,370 --> 00:21:44,570
+educator، مش ضروري يكون بس educator للـ student
+
+270
+00:21:44,570 --> 00:21:48,400
+nurses، كمان للـ families، هدول كتير، ويكون في حالات
+
+271
+00:21:48,400 --> 00:21:53,680
+بتحتاج أن الـ family هم اللي يقدموا الخدمة، وحتى
+
+272
+00:21:53,680 --> 00:21:57,800
+ممكن زي ما حكيت أنا إن الـ Home Care المريض هذا
+
+273
+00:21:57,800 --> 00:22:02,040
+يكون وضعه critically ill وبعد ذلك يتحسن، بس يخش في
+
+274
+00:22:02,040 --> 00:22:06,600
+مرحلة من الحاجة
+
+275
+00:22:06,600 --> 00:22:10,240
+للـ Palliative Therapy زي الناس اللي بتصير عندهم
+
+276
+00:22:10,240 --> 00:22:14,040
+Quadriplegia وخلص ما فيش إمكانية إنه يبطّل الـ
+
+277
+00:22:14,040 --> 00:22:17,120
+Quadriplegia، بس بيصير طول عمره بده أنه بده
+
+278
+00:22:17,120 --> 00:22:21,260
+mechanical ventilator وبده حد يعمله hygiene وبده
+
+279
+00:22:21,260 --> 00:22:27,180
+حد يطعّمه وبده حد يشربه وبده حد يعمله self-care
+
+280
+00:22:27,180 --> 00:22:31,620
+hygiene زي ما حكينا، أو body care, health hygiene
+
+281
+00:22:31,620 --> 00:22:38,150
+فبالتالي بعد ما يقضي فترة معينة من وجوده في
+
+282
+00:22:38,150 --> 00:22:41,530
+العناية المركزة ممكن ينطلع على مركز تأهيل، في
+
+283
+00:22:41,530 --> 00:22:46,090
+النهاية بده يرجع للبيت وبده تكون الـ
+
+284
+00:22:46,090 --> 00:22:50,910
+family جزء من الناس اللي بيرعوه، حتى لو كان في home
+
+285
+00:22:50,910 --> 00:22:56,210
+care، ناس بتيجي تزوره، من الصعب أنه يغطي 24 ساعة
+
+286
+00:22:56,210 --> 00:23:01,210
+ممكن يعمله visit وكل يوم لعدد ساعات معينة، ويقيم
+
+287
+00:23:01,210 --> 00:23:05,870
+وضعه، وأكبر واجهة هيكون الأهل هم نفسهم اللي
+
+288
+00:23:05,870 --> 00:23:10,610
+بيقوموا برعاية المريض هذا، فبالتالي دورنا إنه
+
+289
+00:23:10,610 --> 00:23:16,390
+معهم، نعملهم education ونعلمهم على كل حاجة، حتى
+
+290
+00:23:16,390 --> 00:23:19,450
+الـ suctioning من الـ tracheostomy إذا كان ليه
+
+291
+00:23:19,450 --> 00:23:26,870
+tracheostomy، والـ feeding، والـ hygiene، حتى، وكمان
+
+292
+00:23:26,870 --> 00:23:31,270
+الطعام، والتعامل مع الـ gastrostomy وكل الأمور هذه، لذلك
+
+293
+00:23:31,270 --> 00:23:39,950
+يعني يجب أن الـ family يكون دورها مُقنّن، مُقَرّر
+
+294
+00:23:39,950 --> 00:23:43,430
+ومعلوم، إنه "توفير خدمة مباشرة للطب"، "توفير خدمة
+
+295
+00:23:43,430 --> 00:23:44,690
+مباشرة للطب"، "توفير خدمة مباشرة للطب"، "توفير خدمة
+
+296
+00:23:44,690 --> 00:23:46,270
+مباشرة للطب"، "توفير خدمة مباشرة للطب"، "توفير خدمة
+
+297
+00:23:46,270 --> 00:23:47,170
+مباشرة للطب"، "توفير خدمة مباشرة للطب"، "توفير خدمة
+
+298
+00:23:47,170 --> 00:23:50,190
+مباشرة للطب"، "توفير خدمة مباشرة للطب"، "توفير
+
+299
+00:23:50,190 --> 00:23:58,010
+خدمة مباشرة للطب"، "توفير خدمة مباشرة للطب"، "توفير
+
+300
+00:23:58,010 --> 00:24:02,690
+خدمة مباشرة للـ
+
+301
+00:24:02,730 --> 00:24:08,250
+وبجمع data عن الحالة اللي موجودة عندي، سواء كانت
+
+302
+00:24:08,250 --> 00:24:13,390
+subjective data أو objective data، وبعدين بحاول أحط
+
+303
+00:24:13,390 --> 00:24:17,090
+nursing diagnosis للمشاكل اللي موجودة، وبعدين بعمل
+
+304
+00:24:17,090 --> 00:24:20,770
+planning، أحلّ فيها كل nursing diagnosis حطيته
+
+305
+00:24:20,770 --> 00:24:24,230
+وبعدين ببدأ أطبّق الـ plan بتاعتي، وبعدين بعمل
+
+306
+00:24:24,230 --> 00:24:29,080
+evaluation للـ Interventions اللي أنا سوّيتها، و
+
+307
+00:24:29,080 --> 00:24:32,880
+بشوف إني وصلت للـ Goals اللي أنا already
+
+308
+00:24:32,880 --> 00:24:41,320
+حطيته في مرحلة الـ Assessment أو في... أو
+
+309
+00:24:41,320 --> 00:24:44,620
+في مرحلة، عفواً، الـ Planning، بعد ما أنا عملت
+
+310
+00:24:44,620 --> 00:24:47,160
+Planning، وصلت لـ Problems، حددت الـ Problems اللي
+
+311
+00:24:47,160 --> 00:24:49,800
+موجودة في الـ Planning، وحطيت Goals إن أنا بدي أعملها
+
+312
+00:24:49,800 --> 00:24:55,930
+Achievement، تمام؟ فـ Nursing Process، بس القصة إن
+
+313
+00:24:55,930 --> 00:25:05,930
+المريض critically ill، okay، الـ organization of ICU
+
+314
+00:25:05,930 --> 00:25:10,390
+كيف الـ ICU بتكون يعني منظّمة يا جماعة، الـ ICU
+
+315
+00:25:10,390 --> 00:25:14,310
+requires an intelligent planning that it must keep
+
+316
+00:25:14,310 --> 00:25:17,910
+the needs of the hospital and its location. One ICU
+
+317
+00:25:17,910 --> 00:25:26,840
+may not cater to all needs. أكيد ICU واحدة مش
+
+318
+00:25:26,840 --> 00:25:32,300
+هتكون تكفي في المستشفى، لكل المستشفى، وليس ذلك زي
+
+319
+00:25:32,300 --> 00:25:37,120
+ما شفنا، شفنا يعني إنه فيه أكتر من ICU مثلًا
+
+320
+00:25:37,120 --> 00:25:41,640
+the institute may plan its beds into multiple units
+
+321
+00:25:41,640 --> 00:25:44,260
+under separate management by single discipline
+
+322
+00:25:44,260 --> 00:25:48,900
+specialists, like medical ICU، surgical ICU، burn
+
+323
+00:25:48,900 --> 00:25:51,840
+ICU، trauma ICU،
+
+324
+00:25:53,920 --> 00:25:57,620
+Multidisciplinary ICUs require more than a single
+
+325
+00:25:57,620 --> 00:26:03,740
+specialty. ممكن يعني إحنا نعمل الـ ICU تبعنا ونحدد
+
+326
+00:26:03,740 --> 00:26:08,260
+إن هدول الأسرة للـ medical، هدول للجراحة، هدول للـ burn
+
+327
+00:26:08,260 --> 00:26:15,830
+هدول للـ trauma، وطبعاً في ناس بيعملوا يعني طريقة أفضل
+
+328
+00:26:15,830 --> 00:26:20,490
+وبيفصلوهم نهائياً، بيعملوا هذه واحدة كاملة للـ Cardiac
+
+329
+00:26:20,490 --> 00:26:24,090
+خاصة، مش بس الـ Meds بيستبعدوها، وبيكون مكانها بعيد
+
+330
+00:26:24,090 --> 00:26:28,050
+خالص، هذه واحدة كاملة بس للـ Surgical، للناس بعد
+
+331
+00:26:28,050 --> 00:26:31,290
+العمليات الجراحية اللي بيحتاجوا ICU وسموها Surgical
+
+332
+00:26:31,290 --> 00:26:35,990
+ICU، هذه ICU للمديكال، للناس اللي عندها مشاكل طبيعية
+
+333
+00:26:35,990 --> 00:26:41,090
+وناس هادية الـ Gynecology، للناس اللي في المستشفى
+
+334
+00:26:41,090 --> 00:26:43,350
+المواليد، أو يصيروا critically ill اللي بدهم ICU
+
+335
+00:26:43,350 --> 00:26:50,190
+هادية الـ Unit للناس تبعهم، هادية الـ Cardio ICU
+
+336
+00:26:50,190 --> 00:26:52,930
+هادية الـ Post-Catheterization Unit للناس اللي بعد
+
+337
+00:26:52,930 --> 00:26:53,570
+الـ قسطرة
+
+338
+00:27:00,490 --> 00:27:05,170
+ده عشان هي حسب إمكانياتهم، طبعاً العالم الآن حتى ميل
+
+339
+00:27:05,170 --> 00:27:08,430
+إلى التخصصية، فيه أنواع الجراحات، يعني مثلًا في
+
+340
+00:27:08,430 --> 00:27:12,970
+الباطنية، خليني أقول أولاً في الباطنية، المرضى الـ
+
+341
+00:27:12,970 --> 00:27:17,690
+Pulmonology، مرضى الصدرية والأمراض الرئوية، لحالهم،
+
+342
+00:27:17,870 --> 00:27:21,910
+مرضى الأمراض الأخرى، بيحطوهم لحالهم، مرضى القلب من ضمن
+
+343
+00:27:21,910 --> 00:27:26,270
+الباطنية لحالهم، بيعملوا لهم ICU منفصلة، الـ ICU في
+
+344
+00:27:26,270 --> 00:27:30,970
+الجراحة، للـ Urologic ICU، للأمراض العصبية، عمليات
+
+345
+00:27:30,970 --> 00:27:34,350
+المخ والأعصاب، عمليات الـ كذا، كل هذا ما يتعلق
+
+346
+00:27:34,350 --> 00:27:37,850
+بالأعصاب، هدول لهم ICU لحالهم، عمليات العظام
+
+347
+00:27:37,850 --> 00:27:38,710
+الـ Cyclical
+
+348
+00:27:41,300 --> 00:27:46,760
+بننزله على ICU خصوصي، للـ Orthopedic ICU، وبعض اللي
+
+349
+00:27:46,760 --> 00:27:50,140
+هو الـ Hand Surgery، والنيورولوجيك اللي هي الـ
+
+350
+00:27:50,140 --> 00:27:55,330
+Peripheral Neurosurgery، لأنها تُعتبر مناطق يعني
+
+351
+00:27:55,330 --> 00:27:59,730
+معقمة، عالية التعقيد، غير عن العمليات الجراحية اللي
+
+352
+00:27:59,730 --> 00:28:02,610
+بتصير في البطن، البطن يُعتبر Dirty، فعشان ايه
+
+353
+00:28:02,610 --> 00:28:04,790
+الـ General Surgery اللي بيسموها ده بقى الـ GI
+
+354
+00:28:04,790 --> 00:28:10,850
+System، اللي عادة ICU لحالها، لأنها تُعتبر أقل إيش يعني
+
+355
+00:28:10,850 --> 00:28:14,650
+Sterility، بتنقل في البطن، عادة في الـ intestine والـ
+
+356
+00:28:14,650 --> 00:28:18,820
+stomach والـ colon، وهذه كلها مناطق مش clean
+
+357
+00:28:18,820 --> 00:28:23,520
+بالمقارنة لما بنحكي مثلًا في واحد بيغيّر مفصل مثلًا
+
+358
+00:28:23,520 --> 00:28:27,720
+واحد عامل joint replacement، وعمليته طولت واستغرقت
+
+359
+00:28:27,720 --> 00:28:32,700
+أربع ساعات، وبعد هيك بدهم يعملوا له smooth extubation
+
+360
+00:28:32,700 --> 00:28:37,140
+بنسميه، أو واحد عمل brain surgery، وبعد ما عمل brain
+
+361
+00:28:37,140 --> 00:28:41,600
+surgery، وخيط الجرح، وعاني الـ tumor من الـ brain، بدهم
+
+362
+00:28:42,360 --> 00:28:46,680
+يودّوه على ICU for smooth extubation عشان يعملوا له
+
+363
+00:28:46,680 --> 00:28:49,600
+extubation يعني تدريجي، ويفصلوا عن جهاز التنفس
+
+364
+00:28:49,600 --> 00:28:53,040
+الصناعي، فمش مقبول أنه يودّوه على نفس العناية اللي
+
+365
+00:28:53,040 --> 00:28:57,360
+مع مريض عملوا له استئصال لـ tumor من الـ abdomen من
+
+366
+00:28:57,360 --> 00:29:01,520
+الـ colon، وفتحوا البطن تبعه، وإنه منفلورا مليانة
+
+367
+00:29:01,520 --> 00:29:08,290
+حواليه، هذه عملية مش التعقيم صحيح، وهذه عملية مش
+
+368
+00:29:08,290 --> 00:29:11,950
+التعقيم، لكن الـ sterility ما بين العملية تبع
+
+369
+00:29:11,950 --> 00:29:13,730
+الـ general surgery والعملية تبع الـ terminal
+
+370
+00:29:13,730 --> 00:29:21,030
+surgery بكتير مختلفة، عشان هي في three models of ICU
+
+371
+00:29:21,030 --> 00:29:27,330
+فيها تلاتة يعني نمطات أو أنماط، أو إيش بيطلع جمعها
+
+372
+00:29:27,330 --> 00:29:32,670
+بكلمة، طيب، للموديل، للموديلات، تبقى الـ ICU فيها three
+
+373
+00:29:32,670 --> 00:29:35,750
+models، الأولاني اسمه open model، إيش يعني open
+
+374
+00:29:35,750 --> 00:29:41,270
+model؟ أماه، أماه، in this model, physician admits
+
+375
+00:29:41,270 --> 00:29:46,010
+patients and discharges them in the open unit. الدكتور بيعمل
+
+376
+00:29:46,010 --> 00:29:49,530
+admission للحالة، دي الحالة بدل ما تروح ICU، بيعالجوا و
+
+377
+00:29:49,530 --> 00:29:52,510
+بيخرجوها كمان وقت ما هو حسّ الحالة صارت تمام
+
+378
+00:29:52,510 --> 00:29:55,370
+وترجع على اقتصاد، بيعملها discharge، which allowed
+
+379
+00:29:55,370 --> 00:29:57,970
+many different members of the medical staff to
+
+380
+00:29:57,970 --> 00:30:01,750
+manage patients in ICU. وبالتالي
+
+381
+00:30:02,960 --> 00:30:06,220
+وبالتالي ما فيش دكتور في جلب العناية المركزة، يا جماعة
+
+382
+00:30:06,220 --> 00:30:10,360
+أنا دكتور باطنة بشوف إن الحالة دي، ودي ICU، بعملها
+
+383
+00:30:10,360 --> 00:30:13,560
+admission، بعالجها في الـ ICU، بتعامل مع الـ
+
+384
+00:30:13,560 --> 00:30:16,480
+nurses هنا، و بقت حالتها مستقرة كويسة، بعملها
+
+385
+00:30:16,480 --> 00:30:20,020
+discharge، وبطلّعها، فكل الـ الذكاء يرجع يكون طبيب
+
+386
+00:30:20,020 --> 00:30:27,130
+ICU أو مش طبيب ICU، يعني طبيب قرّر اللي هو احتياج
+
+387
+00:30:27,130 --> 00:30:30,730
+المريض لخدمة الـ ICU، وهذه الطريقة موجودة منها في
+
+388
+00:30:30,730 --> 00:30:35,290
+مستشفيات بريطانيا، ولذلك لا يوجد طبيب ICU في هذه
+
+389
+00:30:35,290 --> 00:30:39,350
+النظام، لأ، في الـ nurses هم كل حاجة، بيجي الطبيب وهو
+
+390
+00:30:39,350 --> 00:30:42,550
+يمكن أن يحصل دخول، كذا، كطبيب باطنة، اللي بعده طبيب
+
+391
+00:30:42,550 --> 00:30:45,550
+قلب، اللي بعده طبيب أعصاب، حسب إيش مناه الـ ICU
+
+392
+00:30:45,550 --> 00:30:50,260
+وبيدخل الحالة ويكتب خطة العلاج ويمشي، تاني يوم بيروح
+
+393
+00:30:50,260 --> 00:30:53,760
+عليها، تالت يوم آه أنا شايفها صارت كويسة، أنا أعمله
+
+394
+00:30:53,760 --> 00:30:56,260
+الـ Discharge، بكتب الـ Discharge، وطبعاً بنسق و
+
+395
+00:30:56,260 --> 00:30:59,780
+بطلّعها على القسم إن هو نسق معاه، فهذه طريقة الـ
+
+396
+00:30:59,780 --> 00:31:04,120
+Open Model. الـ Closed Model، الـ Closed Model لأ
+
+397
+00:31:04,120 --> 00:31:07,480
+هاد الـ Admission والـ Discharge والـ Referral
+
+398
+00:31:07
+
+445
+00:34:49,810 --> 00:34:54,590
+مهمة مثل الـFaculty Group لاحظ حتى في البناء باللغة
+
+446
+00:34:54,590 --> 00:34:59,110
+بحاول أن يكون الـICU قريبة من أقسام العمليات، قريبة
+
+447
+00:34:59,110 --> 00:35:03,540
+من الـEmergency Department، قريبًا من الأقسام الـ
+
+448
+00:35:03,540 --> 00:35:08,960
+Hot، زي قسم القسطرة، يعني إذا أنا عملت قسطرة، الـICU لقسم
+
+449
+00:35:08,960 --> 00:35:11,900
+القسطرة لازم تكون قريبة منه، في نفس الـlevel، في
+
+450
+00:35:11,900 --> 00:35:15,560
+نفس الطابق، مش تكون في طابق مختلف، إذا أنا عملت ICU
+
+451
+00:35:15,560 --> 00:35:21,100
+للجراحة، فلازم تكون في نفس طابق العمليات، إذا أنا
+
+452
+00:35:21,100 --> 00:35:26,960
+أعمل ICU، عشان أي مريض ما أبعده كتير، نازلة
+
+453
+00:35:26,960 --> 00:35:30,500
+الأقسام الجراحية برضه لازم تكون في نفس المبنى، مش
+
+454
+00:35:30,500 --> 00:35:34,160
+هيكون الـICU في مبنى، والأقسام الجراحية في مبنى
+
+455
+00:35:34,160 --> 00:35:38,360
+آخر، هذه لازم يراها من الدماغ، there should be a
+
+456
+00:35:38,360 --> 00:35:42,740
+sufficient number of lifts available، لازم يكون عدد
+
+457
+00:35:42,740 --> 00:35:46,620
+المصاعد في المبنى متوافق، رخاصة إذا كانت الـICU
+
+458
+00:35:46,620 --> 00:35:50,790
+مثلاً في طابق أرضي، أو ربما في نفس الطابق اللي فيه
+
+459
+00:35:50,790 --> 00:35:54,390
+العمليات، لكن بقية الأقسام اللي ما رجعت عبّوها في
+
+460
+00:35:54,390 --> 00:35:55,990
+الطابق الثالث أو الرابع
+
+461
+00:35:58,900 --> 00:36:04,440
+لفت مخصص، أو أسانسير مخصص لنقل الحالات الحرجة، هاي
+
+462
+00:36:04,440 --> 00:36:08,520
+عشان ما أروحش إيه الحاجة، الأسانسير، والله في ناس في
+
+463
+00:36:08,520 --> 00:36:13,660
+الدور السفلي تتأخر، ما أنصحش، ICU with fewer than 4
+
+464
+00:36:13,660 --> 00:36:18,760
+beds are not cost effective, and over 20 beds are
+
+465
+00:36:18,760 --> 00:36:26,610
+unmanageable، لما يكون الـICU يا جماعة أقل من أربعة
+
+466
+00:36:26,610 --> 00:36:31,410
+أسرّة، يعني إحنا عاملين ICU بسريرين، هذه بتكون
+
+467
+00:36:31,410 --> 00:36:36,670
+تكلفتها عالية كتير، لإنه يعني إن أنت جايب سريرين أو
+
+468
+00:36:36,670 --> 00:36:44,490
+ثلاثة، هتحتاج تقريبًا نفس الطاقة، يعني كده مثلاً لو
+
+469
+00:36:44,490 --> 00:36:49,690
+أنت عندك أربعة
+
+470
+00:36:49,690 --> 00:36:53,570
+beds، ممكن two nurses يشتغلوا معهم، يكونوا بكفاءة، كل
+
+471
+00:36:53,570 --> 00:36:58,150
+ممرض ياخد اثنين، تمام؟ الـideal كيف أنه نجمع؟
+
+472
+00:36:58,150 --> 00:37:01,250
+الـideal أنه لما تكون الحالة hot، تشتغل معها one
+
+473
+00:37:01,250 --> 00:37:04,450
+nurse لـone patient، بس هاد لما تكون الحالة لسة
+
+474
+00:37:04,450 --> 00:37:08,410
+hot، يعني طالعة من العمليات ولسة CPI، يعني very
+
+475
+00:37:08,410 --> 00:37:12,110
+critical، تمام؟ الحالة ما بتظلش طول الوقت يا جماعة
+
+476
+00:37:12,110 --> 00:37:16,430
+زي هيك، ممكن تظلها هيك، ثلاث ساعات، ست ساعات،
+
+477
+00:37:16,430 --> 00:37:20,050
+اثنتي عشرة ساعة، بعدين بتصير stability، وفي الأغلب بعد
+
+478
+00:37:20,050 --> 00:37:24,950
+ثلاث ساعات، كل الحالات بتخش في restabilization، بتبدأ
+
+479
+00:37:24,950 --> 00:37:28,190
+تصير مستقرة، وبيبدأ التعامل معاها يصير أهدأ
+
+480
+00:37:28,190 --> 00:37:32,110
+وبالتالي بيصير كل nurse يتعامل مع two patients
+
+481
+00:37:32,110 --> 00:37:39,770
+لاحظين كل nurse مع two patients، وبالتالي أربعة أسرّة
+
+482
+00:37:39,770 --> 00:37:44,330
+يعني بدي بس إنهم two nurses، وخلاص، أول ما بتيجي
+
+483
+00:37:44,330 --> 00:37:50,310
+الحالة hot، اثنين بيشتغلوا معاها لدرجة
+
+484
+00:37:50,310 --> 00:37:53,670
+إنّه بيصير two nurses لـone patient، بس هذا لفترة،
+
+485
+00:37:53,670 --> 00:37:57,550
+لفترة قصيرة، بعدين بياخذها واحد لحاله، واحد
+
+486
+00:37:57,550 --> 00:38:01,410
+nurse بيشتغل مع الحالة، طبعاً معه حالة ثانية
+
+487
+00:38:01,410 --> 00:38:05,730
+بس الحالة الثانية call، ففي ساعة أو ساعتين لو شغل
+
+488
+00:38:05,730 --> 00:38:10,230
+عنها، مش هتتأثر كتير، لإنها أصبحت call، أو زميله ممكن
+
+489
+00:38:10,230 --> 00:38:14,090
+يهتم بالحالة هذه الـcall، بينما تستقر حالتها
+
+490
+00:38:14,370 --> 00:38:19,190
+فالـKey اللي بيشتغلوا عليه في الـICU، إنّه ممكن إن
+
+491
+00:38:19,190 --> 00:38:22,290
+إحنا نقسم حسب إيش نوع الـICU، وإيش طبيعة الحالات
+
+492
+00:38:22,290 --> 00:38:25,750
+اللي بيعملها، وبينعمل إلها admission، One nurse
+
+493
+00:38:25,750 --> 00:38:29,850
+لـTwo patients، One nurse لـOne patient، One nurse
+
+494
+00:38:29,850 --> 00:38:33,090
+لـTwo patients، ممكن إنّه Two nurses لثلاثة
+
+495
+00:38:33,090 --> 00:38:37,030
+patients، تمام؟ عادة إن إذا كانت الـICU أكثر من
+
+496
+00:38:37,030 --> 00:38:40,670
+عشرين سرير، بتصير عملية السيطرة عليها عملية صعبة، لإن
+
+497
+00:38:40,670 --> 00:38:44,920
+الطاقة بتصير كبيرة كتير، الشيء الجيد هو الـ
+
+498
+00:38:44,920 --> 00:38:48,280
+Intensive
+
+499
+00:38:48,280 --> 00:38:55,780
+Care
+
+500
+00:38:55,780 --> 00:39:13,380
+Equipments
+
+501
+00:39:14,440 --> 00:39:18,660
+الشاشة المراقبة «Multi-Screen»، بدي اللي هو «Live
+
+502
+00:39:18,660 --> 00:39:22,360
+Support»، و«Emergency Station Devices»، يعني بدي DC
+
+503
+00:39:22,360 --> 00:39:25,600
+شوك، وبيدي الـ«Energy Scope»، وبيدي الـ«Emergency
+
+504
+00:39:25,600 --> 00:39:28,840
+Control» الكامل، لأنه «Light Threatening Condition»
+
+505
+00:39:28,840 --> 00:39:31,740
+فيه الـ«Diagnostic Devices» كتير، بحتاجها زي الـ
+
+506
+00:39:31,740 --> 00:39:35,120
+«Blood Gases»، و«Machines»، كل شيء اللي أنا بحتاجه
+
+507
+00:39:35,120 --> 00:39:38,350
+أن أعمله، زي اللي ممكن أحتاج أن أعمله، اللي هو
+
+508
+00:39:38,350 --> 00:39:44,350
+البرونكوسكوب، في الـICU، ممكن أحتاج أن أركّب له الـ
+
+509
+00:39:44,350 --> 00:39:48,990
+Central Line، عشان آخد الـCVB، فممكن، ممكن أحتاج
+
+510
+00:39:48,990 --> 00:39:54,070
+أركّب له الـArterial Line، عشان آخد الـInvasive
+
+511
+00:39:54,070 --> 00:39:58,110
+Blood Pressure، فبالتالي مش زي القسطرة، في حاجات كتير
+
+512
+00:39:58,110 --> 00:40:01,530
+بتلزمني، هنشوفها من وحدة «Patient Monitoring
+
+513
+00:40:01,530 --> 00:40:04,330
+Equipment»، طب عشان أنا أعمل Monitoring للـpatient،
+
+514
+00:40:04,330 --> 00:40:09,010
+إيش بده؟ بالـAcute Care Physiologic Monitoring
+
+515
+00:40:09,010 --> 00:40:14,200
+System، اللي هو الـMonitor Screen، وبده برسوركوميتر
+
+516
+00:40:14,200 --> 00:40:17,620
+يكون طالع منه برسوركوميتر، وبده Intracranial
+
+517
+00:40:17,620 --> 00:40:20,720
+Pressure Monitor، ممكن يكون طالع منه Transducer
+
+518
+00:40:20,720 --> 00:40:27,260
+عشان يقيس لي الـICP، تمام؟ نفس الـTransducer هذا
+
+519
+00:40:27,260 --> 00:40:32,720
+ممكن يستخدم يقيس لي الـCDP، وممكن يكون في عندي
+
+520
+00:40:32,720 --> 00:40:37,000
+أجهزة Monitor، جهاز يقول لي وقت شغل المرير، بدأ يتنفس
+
+521
+00:40:37,000 --> 00:40:41,360
+ولا لأ، هذا الـMonitor Screen اللي بنحكي عنه، طبعاً
+
+522
+00:40:41,360 --> 00:40:44,320
+هذا portable، زي ما أنتم شايفين، بس الـ«مونيتورات»
+
+523
+00:40:44,320 --> 00:40:47,560
+الكبيرة اللي بتشوفوها في المستشفى، بتكون أكبر من هنا
+
+524
+00:40:47,560 --> 00:40:51,480
+وفيها options كتير، طالع منها هذا الـ«Prop» اللي
+
+525
+00:40:51,480 --> 00:40:55,040
+بيعمل قياس للـOxygen Saturation، بتسميه «Pulse
+
+526
+00:40:55,040 --> 00:40:58,960
+Oximeter»، هذا جهاز بس «Pulse Oximeter» لحاله، بيقيس
+
+527
+00:40:58,960 --> 00:41:01,600
+الـ«Pulse Oximeter»، وبيقيس الـ«Heart Rate» من
+
+528
+00:41:01,600 --> 00:41:05,790
+الإصبع، من الـ«Peripheral»، من الـFinger، هذا الجهاز
+
+529
+00:41:05,790 --> 00:41:11,770
+اللي هو لأنه في الـICU بيسموه Amia Monitor، لما
+
+530
+00:41:11,770 --> 00:41:16,830
+يبطل الطفل فجأة يتنفس، بيصير يزمر، لأنه بيشتغل على
+
+531
+00:41:16,830 --> 00:41:23,010
+الـmovement تبع الـchest، هذا الجهاز اللي هو بيقيس
+
+532
+00:41:23,010 --> 00:41:30,130
+الـIntracranial Pressure، جدّاش الـICP، جدّاش الـ
+
+533
+00:41:30,130 --> 00:41:34,230
+Pressure داخل الـIntracranial، كل هذه اللي بتكون
+
+534
+00:41:34,230 --> 00:41:37,070
+يعني هذا موجود في كل مكان، هذا موجود في كل مكان، هذا
+
+535
+00:41:37,070 --> 00:41:40,090
+بس موجود في الخزانة، وهذا بس موجود في الـ
+
+536
+00:41:40,090 --> 00:41:45,180
+Neurologic ICP، كمان نحتاج للحاجات اللي بتلزمني لـ
+
+537
+00:41:45,180 --> 00:41:48,040
+Resuscitation، أولاً الـVentilator، الـVentilator
+
+538
+00:41:48,040 --> 00:41:51,080
+هو من أهم الحاجة اللي بيعمل Respiratory
+
+539
+00:41:51,080 --> 00:41:54,960
+Resuscitation، الـInfusion Pump، لإنه أنا بكون راكب
+
+540
+00:41:54,960 --> 00:41:59,160
+عليه اللي هو Dopamine، Dobutamine، Noradrenaline
+
+541
+00:41:59,160 --> 00:42:05,100
+وهذه بنسميها Inotropic Drugs، ووظيفتها تعمل اللي هو
+
+542
+00:42:05,100 --> 00:42:10,320
+Heart Resuscitation، إنعاش للقلب، وفي عندنا الـ
+
+543
+00:42:10,320 --> 00:42:15,160
+Crash Cart، في عندنا الـIntra-aortic Balloon Pump، بالـ
+
+544
+00:42:15,160 --> 00:42:20,660
+Intra-aortic Balloon Pump، من برضه من ضمن الحاجات اللي هي
+
+545
+00:42:20,660 --> 00:42:29,480
+بتعمل يعني Resuscitation برضه للـHeart، عن طريق إن
+
+546
+00:42:29,480 --> 00:42:34,200
+هو يعني هنشرحه بالتفصيل إحنا في Cardiology، بس
+
+547
+00:42:34,200 --> 00:42:45,880
+الفكرة عامة سريعة عنه، إنّه بيضعوا الـIntra-
+
+548
+00:42:45,880 --> 00:42:50,640
+aortic Balloon Pump في الأورط، فبيصير ينفخ، لما
+
+549
+00:42:50,640 --> 00:42:57,000
+ينفخ، وظيفته يزيد التروية تبع عضلة القلب نفسها، فلما
+
+550
+00:42:57,000 --> 00:43:05,930
+يزيد التروية تبع عضلة القلب نفسها، اللي هو
+
+551
+00:43:05,930 --> 00:43:11,810
+بيحسن من قوة عضلة القلب، وبيحسن من كفاءة عمل عضلة
+
+552
+00:43:11,810 --> 00:43:16,690
+القلب، وبالتالي هذا Resuscitation للـHeart، تمام؟
+
+553
+00:43:16,690 --> 00:43:22,090
+هنشوف مثلاً عضلة القلب، وانتشار الدم بالضبط، نقدر نشوف القلب
+
+554
+00:43:22,090 --> 00:43:27,350
+اللي هو، أو الـIntra-aortic Balloon Pump، لما تنفخ
+
+555
+00:43:27,350 --> 00:43:33,490
+ترجع الدم لعضلة القلب نفسها، في الـSystole، أو في
+
+556
+00:43:33,490 --> 00:43:38,450
+الـDiastole، وكيف تتم العملية بالضبط، وإيش أهمية
+
+557
+00:43:38,450 --> 00:43:43,140
+الـIntra-aortic Balloon، طبعاً الـCrash Cart اللي
+
+558
+00:43:43,140 --> 00:43:46,400
+هي عربة طوارئ، الـEmergency Trolley اللي حكينا عنه
+
+559
+00:43:46,400 --> 00:43:49,640
+اللي فيه كل شيء، فيه لارِندوسكوب، وفيه متيوبات، وفيه
+
+560
+00:43:49,640 --> 00:43:53,060
+كل ما هو مطلوب، طبعاً في حاجة اللي حكينا عنها، الـ
+
+561
+00:43:53,060 --> 00:43:56,440
+Diagnostic Equipment، نحتاج حاجات كتير، قلنا إحنا
+
+562
+00:43:57,490 --> 00:44:02,150
+بالـBlood Gas Analysis، الـDevice هذا كمان بنحتاج
+
+563
+00:44:02,150 --> 00:44:05,570
+Mobile X-Ray، يكون فيه عندنا جهاز لتصوير الأشعة
+
+564
+00:44:05,570 --> 00:44:08,690
+متحرك، لإن ما تقدرش الـCritical Inpatient تنزله
+
+565
+00:44:08,690 --> 00:44:13,730
+على الأشعة، أو تطلع، عادة نقدر نقول الأشعة بتكون تحت الأرض
+
+566
+00:44:13,730 --> 00:44:16,990
+تنزله على الأشعة عشان يتصور، ولا حتى عشان يعمل
+
+567
+00:44:16,990 --> 00:44:20,650
+Ultrasound، ولا حتى عشان يعمل Echo، فبالتالي بتلاقي
+
+568
+00:44:20,650 --> 00:44:24,750
+في الـICU فيه جهاز Portable Ultrasound، فيه
+
+569
+00:44:24,750 --> 00:44:30,610
+Portable Echo، تمام؟ Mobile X-ray، Blood gas
+
+570
+00:44:30,610 --> 00:44:36,230
+analyzer، حتى الكثير من الـICUs بيكون فيها الـCBC
+
+571
+00:44:36,230 --> 00:44:40,330
+والـChemistry Machine موجودة داخل الـICU، كأنه
+
+572
+00:44:40,330 --> 00:44:48,570
+بيحكي عن مستشفى صغير، هو الـICU بيكون كأنه محتويات
+
+573
+00:44:48,570 --> 00:44:54,570
+مستشفى كاملة فيه، ليش؟ لأن عندنا، هنشوف في الـ
+
+574
+00:44:55,320 --> 00:44:59,580
+الشخصيات اللي بيشتغلوا في الـICU، من هم، هنلاقي إنّه
+
+575
+00:44:59,580 --> 00:45:03,540
+إحنا كل أنواع الناس اللي بتشتغل داخل المستشفى
+
+576
+00:45:03,540 --> 00:45:09,320
+كاملة، لازم يكونوا موجودين في الـICU بشكل دائم، تمام؟
+
+577
+00:45:09,320 --> 00:45:19,270
+أعتقد أنّه وقت المحاضرة يعني حوالي نصف ساعة، فبدي
+
+578
+00:45:19,270 --> 00:45:25,290
+أخلي الـICU admission للمحاضرة الثانية اللي بدي
+
+579
+00:45:25,290 --> 00:45:30,070
+أسجلها بعد هذه إن شاء الله، فخلينا نوقف التسجيل
+
+580
+00:45:30,070 --> 00:45:34,510
+لهذا، ونبدأ بالتسجيل الجديد من أن الـICU admission
+
+581
+00:45:34,510 --> 00:45:35,370
+criteria

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/c4LhutotWdI_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,2324 @@
+1
+00:00:07,090 --> 00:00:09,890
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:09,890 --> 00:00:14,150
+وبركاته اليوم
+
+3
+00:00:14,150 --> 00:00:20,090
+إن شاء الله رب العالمين نحكي عن المحاضرة الأولى في
+
+4
+00:00:20,090 --> 00:00:25,310
+introduction to critical care nursing مصاد للرعاية
+
+5
+00:00:25,310 --> 00:00:34,630
+الحديثة للتمريد أو الرعاية الحرجة أو تمريد الرعاية
+
+6
+00:00:34,630 --> 00:00:37,840
+الحرجةمعكم إن شاء الله رب العالمين هتكون الدكتور
+
+7
+00:00:37,840 --> 00:00:41,160
+خالد جمال فضورة Assistant professor of
+
+8
+00:00:41,160 --> 00:00:49,540
+epidemiology طبعاً الحمد لله رب العالمين أنا يعني
+
+9
+00:00:49,540 --> 00:00:54,460
+عملت في التسمة اللي هنا المركزة لأكتر من 12 سنة
+
+10
+00:00:54,460 --> 00:00:58,980
+كنت Registered
+
+11
+00:00:58,980 --> 00:01:04,280
+nurse في ال ICU في مستشفى الشيطان وفي مستشفى القدس
+
+12
+00:01:04,280 --> 00:01:11,780
+أيضاًوكنت رئيس خصم الـICU الخاصة بالقلب المفتوح
+
+13
+00:01:11,780 --> 00:01:15,780
+Open Heart Surgery Cardiac Care Intensive Care
+
+14
+00:01:15,780 --> 00:01:25,540
+Unit Post Cardiac Surgery طبعاً كذلك كنت رئيس خصم
+
+15
+00:01:25,540 --> 00:01:31,460
+انهار مركزة في مستشفى خدمة العامة لجراحة القلب
+
+16
+00:01:31,460 --> 00:01:32,480
+المفتوح
+
+17
+00:01:34,520 --> 00:01:38,500
+إن شاء الله رب العالمين في هذا الcourse هنتناول مع
+
+18
+00:01:38,500 --> 00:01:44,080
+بعض مقدمة عن الـ Critical Care Nursing إيش يعني
+
+19
+00:01:44,080 --> 00:01:48,040
+الـ ICU؟ إيش يعني الـ Critical Care Nurse؟ وإيش
+
+20
+00:01:48,040 --> 00:01:51,260
+يعني الـ Critical Ill Patients؟ كيف بعمل
+
+21
+00:01:51,260 --> 00:01:54,520
+assessment لـ Critical Ill Patient؟ وبحدد إن هو
+
+22
+00:01:54,520 --> 00:01:58,720
+كوين أنه Critical Ill؟ إيش مواصفات الـ ICU؟ إيش
+
+23
+00:01:58,720 --> 00:02:02,440
+مواصفات المكان اللي بيستقبل فيه حالات الحرجة
+
+24
+00:02:02,440 --> 00:02:06,240
+وبيتعامل معاها؟ميه هم الحالات الحارجة؟ إيش هي الـ
+
+25
+00:02:06,240 --> 00:02:11,580
+Ethical consideration للناس اللي بناروا في ال ICU؟
+
+26
+00:02:11,580 --> 00:02:15,600
+وإيش ممكن إحنا نتواجهنا ethical dilemma؟ إيش هي
+
+27
+00:02:15,600 --> 00:02:18,760
+المشاكل والـ stress اللي متواجهنا؟ وإيه ال burnout
+
+28
+00:02:18,760 --> 00:02:22,060
+syndrome؟ اللي ممكن يتصير في نتيجة العمل في
+
+29
+00:02:22,060 --> 00:02:25,960
+الأماكن الـ hot carriers نسميها؟ بعدين هندخل لل
+
+30
+00:02:25,960 --> 00:02:30,320
+unit التاني وقدرنا نحكي في لب الموضوع اللي هو ال
+
+31
+00:02:30,320 --> 00:02:36,260
+acid-base balance إيش هوالتوازن تبع الـ Acid Base
+
+32
+00:02:36,260 --> 00:02:39,260
+اللي ربنا قامله الحمضية والقلوية في جسم الإنسان،
+
+33
+00:02:39,260 --> 00:02:42,640
+إيش هو التعريف طبعه، إيش هو الـ Puffer System هذا
+
+34
+00:02:42,640 --> 00:02:47,360
+النظام اللي بيعمل الإتزان في الجسم محافظ عليه، إيش
+
+35
+00:02:47,360 --> 00:02:52,060
+هم الأجهزة، إيش الحالات الأفلالية والمراضية اللي
+
+36
+00:02:52,060 --> 00:02:59,950
+بتسير نتيجة خربطة أو اضطراب في حالة الإتزانالـ
+
+37
+00:02:59,950 --> 00:03:06,370
+Acid Base الحمضية القاعدية في الجسم وموضوع الجهاز
+
+38
+00:03:06,370 --> 00:03:13,330
+التنفس الاصطناعي كمقدمة وموضوع مهم جدًا لمواضيع
+
+39
+00:03:13,330 --> 00:03:16,770
+الـ Respiratory illness اللي في الـ Chapter التالت
+
+40
+00:03:16,770 --> 00:03:20,450
+اللي هو الـ Acute Respiratory Failure و Acute
+
+41
+00:03:20,450 --> 00:03:22,490
+Respiratory Distress Syndrome الـ ERDS
+
+42
+00:03:22,490 --> 00:03:27,410
+والفلورينالكوليزم والفلورينالايديمة والكيموتوراكس
+
+43
+00:03:27,410 --> 00:03:34,530
+كل هذه المواضيعهتكون يعني تفصيلها وشرحها معانا
+
+44
+00:03:34,530 --> 00:03:41,630
+وهيكون علاجها أو الطريقة اللي بتستخدم الـ
+
+45
+00:03:41,630 --> 00:03:44,030
+Supportive Management of the Respiratory System
+
+46
+00:03:44,030 --> 00:03:49,770
+لـMost Obese Diseases Respiratory Diseases and
+
+47
+00:03:49,770 --> 00:03:53,730
+Acid-Based Balance Disturbance Disorders will be
+
+48
+00:03:53,730 --> 00:03:57,170
+treated byاللي هو الـ Mechanical Ventilator فالـ
+
+49
+00:03:57,170 --> 00:04:01,690
+Mechanical Ventilator سيتحدث في التفاصيل ومن ثم
+
+50
+00:04:01,690 --> 00:04:08,310
+سنقوم بالتغيير لتحديث تغيير الهيمو-ديناميكا
+
+51
+00:04:08,310 --> 00:04:12,050
+البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية
+
+52
+00:04:12,050 --> 00:04:13,550
+البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية
+
+53
+00:04:13,550 --> 00:04:16,810
+البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية
+
+54
+00:04:16,810 --> 00:04:18,960
+البرمجية البرمجيةأو الـ Herodynamic Stability
+
+55
+00:04:18,960 --> 00:04:24,020
+ومراقبة للطبيعي في مجلس التعامل التقليدي بما يسمى
+
+56
+00:04:24,020 --> 00:04:29,200
+Invasive وInvasive method لذلك سنتحدث أيضًا عن
+
+57
+00:04:29,200 --> 00:04:32,840
+المشاكل العضلية والمشاكل الهوائية المشاكل الهوائية
+
+58
+00:04:32,840 --> 00:04:36,340
+والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل
+
+59
+00:04:36,340 --> 00:04:39,140
+الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية
+
+60
+00:04:39,140 --> 00:04:41,560
+والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل
+
+61
+00:04:41,560 --> 00:04:43,540
+الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية
+
+62
+00:04:43,540 --> 00:04:44,160
+والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل
+
+63
+00:04:44,160 --> 00:04:47,840
+الهوائية والمشاكل الهوائهو مشكلة التشوك الخاصة
+
+64
+00:04:47,840 --> 00:04:50,740
+ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة
+
+65
+00:04:50,740 --> 00:04:53,320
+التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك
+
+66
+00:04:53,320 --> 00:04:53,480
+الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة
+
+67
+00:04:53,480 --> 00:04:55,920
+ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة
+
+68
+00:04:55,920 --> 00:04:59,160
+التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك
+
+69
+00:04:59,160 --> 00:05:00,880
+الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة
+
+70
+00:05:00,880 --> 00:05:04,480
+ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة
+
+71
+00:05:04,480 --> 00:05:10,280
+التشوك الخاصة ومشكلة
+
+72
+00:05:10,280 --> 00:05:16,500
+التشوعلى المادة وانتم مبسوطين ومرتاحين وما تحللوش
+
+73
+00:05:16,500 --> 00:05:23,140
+هملك وزاد المحاضرة الأولى هذه عبارة عن مقدمة بسيطة
+
+74
+00:05:23,140 --> 00:05:27,600
+وتأليف في المادة ككل اللي شرحته تاويه هو تلقيس
+
+75
+00:05:27,600 --> 00:05:34,340
+لإيش هناخد فيه خلال الفصل كاملا بالإضافة إلى شبطر
+
+76
+00:05:34,340 --> 00:05:37,980
+الحروق أنا نسيت أحطه في ال slice الشبطر ال burn
+
+77
+00:05:37,980 --> 00:05:41,580
+لإن أعتقد أنكم ما أخدتهوش
+
+78
+00:05:44,060 --> 00:05:49,120
+وخاصة أنه موضوع الـ Burn من المواضيع اللي بيكون
+
+79
+00:05:49,120 --> 00:05:54,480
+Need لإن المريض يدخل الـICU الآن هنبدأ نحكي عن
+
+80
+00:05:54,480 --> 00:05:58,320
+الشق الأول في الـUnity الأولى وهو نحكي عن
+
+81
+00:05:58,320 --> 00:06:00,260
+الـBackground عن الـICU
+
+82
+00:06:02,470 --> 00:06:07,750
+الفيديو اللي عملناه بات مباشر لكن أنا بعيد هنا
+
+83
+00:06:07,750 --> 00:06:10,350
+Definition of Critical Care Nursing أشعر عن
+
+84
+00:06:10,350 --> 00:06:13,830
+Critical Care Nursing بمعنى أن الـ Critical Care
+
+85
+00:06:13,830 --> 00:06:18,510
+Nurse هذا هو الممرج الـ practitioner اللي بتعامل
+
+86
+00:06:18,510 --> 00:06:22,390
+مع الناس اللي عندها life threatening problems اللي
+
+87
+00:06:22,390 --> 00:06:27,010
+بتعامل مع الناس اللي عندها مشاكل بتهدد حياتها
+
+88
+00:06:27,010 --> 00:06:34,190
+بالخطر والـوالناس اللي بيكونوا زي ما بنسميها
+
+89
+00:06:34,190 --> 00:06:42,570
+معرضين لالموت لو استمرت تطور حالتهم بالسوق فهذا
+
+90
+00:06:42,570 --> 00:06:46,190
+اسمه Critically Ill Patient
+
+91
+00:06:49,010 --> 00:06:52,770
+لما بحكي أنا Critical Care إيش معناها؟ معناها إنه
+
+92
+00:06:52,770 --> 00:06:58,350
+أقدّم رعاية لمريد حياته مهددة بالخطر الـ Critical
+
+93
+00:06:58,350 --> 00:07:02,670
+Care Nurse مين هو؟ هو الشخص المؤهل الـ
+
+94
+00:07:02,670 --> 00:07:07,250
+Professional Nurse اللي بيستطيع إنه يتعامل مع
+
+95
+00:07:07,250 --> 00:07:11,990
+الناس اللي عندها الـ Critical أو اللي عندها Life
+
+96
+00:07:11,990 --> 00:07:15,090
+Threatening Conditions أو Problems أو مش بس
+
+97
+00:07:15,090 --> 00:07:19,340
+المريض، و الـ Family التابعته كمانهذا هو الشخص
+
+98
+00:07:19,340 --> 00:07:25,540
+المؤهل لكلام هذا عن طريق إنه بياخد course ICU أو
+
+99
+00:07:25,540 --> 00:07:29,920
+Critical Care Nursing أو عن طريق إنه بياخد master
+
+100
+00:07:29,920 --> 00:07:33,980
+Critical Care Nursing أو عن طريق إنه بياخد high
+
+101
+00:07:33,980 --> 00:07:39,860
+diploma بعد ما بيخلص general nursing بياخد high
+
+102
+00:07:39,860 --> 00:07:44,360
+diploma in Critical Care Nursing هذا هو الشخص اللي
+
+103
+00:07:44,770 --> 00:07:49,350
+بيتعامل وبيحقله أن يتعامل مع الـ Critical Ill
+
+104
+00:07:49,350 --> 00:07:56,090
+Patient ويطلق عليه Critical Care Registered Nurse
+
+105
+00:07:56,090 --> 00:07:59,610
+عشان هي الـ Critical Ill Patient مين هم زي ما
+
+106
+00:07:59,610 --> 00:08:07,510
+حكينا الناس اللي عندهم يعني ما يهدد حياتهم سواء عن
+
+107
+00:08:07,510 --> 00:08:13,820
+طريق أنه فيه اندوأو أمراض تهدد حياته حاليًا عن
+
+108
+00:08:13,820 --> 00:08:17,480
+طريق أنه فيه أكتر من Vital organs أو Vital organs
+
+109
+00:08:17,480 --> 00:08:27,380
+محدد فيه خلل في عملهأو إن احتماليت وضعه في هذا
+
+110
+00:08:27,380 --> 00:08:33,560
+الوضع سوف يؤدي إلى حصول خلل في Vital organs أو
+
+111
+00:08:33,560 --> 00:08:38,360
+أكتر من Vital organs يعني مثلًا للتوضيح، لو جينا
+
+112
+00:08:38,360 --> 00:08:47,810
+نحكي عن شخصشاب وفجأة راح يتدرب في الجيش وهو يعني
+
+113
+00:08:47,810 --> 00:08:52,290
+ماكانش بعمل رياضة قبل هيك ومش متعود على ممارسة
+
+114
+00:08:52,290 --> 00:08:56,930
+الأعمال والمجهودات الشاقة طيب إيه صار معاه فجأة
+
+115
+00:08:56,930 --> 00:09:03,360
+بدأ يتدرب وبدأ يعمل مجهودات شاقة أكتر منالاحتمال
+
+116
+00:09:03,360 --> 00:09:08,700
+أو من القوة أو من التحمل اللي بتتحمله العضلات
+
+117
+00:09:08,700 --> 00:09:15,920
+تبعته فبالتالي صار P&O إرهاق للعضلات لما صار P&O
+
+118
+00:09:15,920 --> 00:09:21,120
+إرهاق للعضلات بدأت العضلات تتكرز نتيجة الـ Overuse
+
+119
+00:09:21,120 --> 00:09:27,450
+تبعتهابدأت تفرس حاجة بنسميها الـMyoglobulin اللي
+
+120
+00:09:27,450 --> 00:09:35,250
+هو الانزيم تبع العضلة اللي بيطلع من العضلة وبيصل
+
+121
+00:09:35,250 --> 00:09:40,270
+للدم وبعد ما يصل للدم كل الـMyoglobulin هذا اللي
+
+122
+00:09:40,270 --> 00:09:43,710
+نتيجة الـdestruction تبع ال muscle بيطلع بيصل
+
+123
+00:09:43,710 --> 00:09:48,090
+لوين؟ للدم، من الدم للـ kidney لما بيصل للـ kidney
+
+124
+00:09:48,090 --> 00:09:54,940
+بسبب تجنب بشكل كبير بيؤدي إلىفشل في الـ Kidneys
+
+125
+00:09:54,940 --> 00:09:57,820
+بسبب حاجة الـ Acute Renal Failure هذه الحالة
+
+126
+00:09:57,820 --> 00:10:02,400
+بيسموها Rhabdomyolysis Rhabdomyolysis Myo من عضلة
+
+127
+00:10:02,400 --> 00:10:07,220
+ربد يعني ربد تكسر تكسر في العضلة
+
+128
+00:10:11,090 --> 00:10:17,170
+اللي هو التكسر في أنزمات العضلات فبيؤدي إلى الـ
+
+129
+00:10:17,170 --> 00:10:20,890
+Acute Renal Failure لو أنا جالي المريض هو في
+
+130
+00:10:20,890 --> 00:10:25,410
+الحالة هذه وفجأة لجأت إن كمية البول صارت عنده
+
+131
+00:10:25,410 --> 00:10:29,830
+لجيوريا وأنزمات العضلات لجيتها مرتفعة جدا عنده زي
+
+132
+00:10:29,830 --> 00:10:34,590
+الـCK مثلا لجيتها مرتفعة كتير الآن أنا بعرف إن هذا
+
+133
+00:10:34,590 --> 00:10:38,430
+المريض لو تركته من غير Managementومن غير اللي هو
+
+134
+00:10:38,430 --> 00:10:42,730
+حاجة بنسميها force diuresis إنه ياخد كميات من الـ
+
+135
+00:10:42,730 --> 00:10:48,110
+Fluidوجرعات من الـ Lasix أيضًا في حس أنه يشجع
+
+136
+00:10:48,110 --> 00:10:53,730
+الكيليا أن تشتغل و تدر البول وإلا هيتوقف عنده
+
+137
+00:10:53,730 --> 00:10:58,310
+الكيليا كاملة ويدخل في acute renal failure إذًا
+
+138
+00:10:58,310 --> 00:11:03,230
+هذا مثال أنا طرحته بس عشان تعرفوا كيف أنه أنا ممكن
+
+139
+00:11:03,230 --> 00:11:06,190
+أعالج الموضوع إذا كان فيه impairment في الvital
+
+140
+00:11:06,190 --> 00:11:09,710
+organ فيه already renal failure بهو critical il أو
+
+141
+00:11:09,710 --> 00:11:16,220
+أنا بتوقع potential إن هذا لو مدخلنش هيصير عندهأو
+
+142
+00:11:16,220 --> 00:11:19,860
+موضوع تاني و كويسين عنده respiratory failure مريض
+
+143
+00:11:19,860 --> 00:11:24,440
+جايك أزمتك مققه COPD أو بالهاتف الrespiratory rate
+
+144
+00:11:24,440 --> 00:11:28,300
+عالي لو انت ماتعملتش معاه في الاخر حيث خش ب
+
+145
+00:11:28,300 --> 00:11:32,020
+respiratory failure عشان هيك في أي مكان
+
+146
+00:11:34,640 --> 00:11:37,720
+والشخص متأكد من أنه ينجح لا يمكن أن يقول له أنه
+
+147
+00:11:37,720 --> 00:11:39,120
+ليس هناك إجراء لتعامل التعامل التعامل التعامل
+
+148
+00:11:39,120 --> 00:11:40,900
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+149
+00:11:40,900 --> 00:11:44,480
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+150
+00:11:44,480 --> 00:11:46,760
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+151
+00:11:46,760 --> 00:11:47,240
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+152
+00:11:47,240 --> 00:11:53,920
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+153
+00:11:53,920 --> 00:12:03,780
+التعامل التعيتوفى، يعني مافيش أي أمل إنه يصير عنده
+
+154
+00:12:03,780 --> 00:12:10,680
+تحسن ويصير good prognosis برضه هذا مابكونش فيه
+
+155
+00:12:10,680 --> 00:12:14,760
+need لأ لأنه مركز، ها كيف يعني إذا بتقول critical
+
+156
+00:12:14,760 --> 00:12:18,140
+ill و life threatening condition هدولة بيكونوا هم
+
+157
+00:12:18,140 --> 00:12:22,580
+معناهم ل critical ill كيف بتقول لما بيكونالمريض
+
+158
+00:12:22,580 --> 00:12:27,600
+يعني الموت عنده حتمي بيبطل بده intensive care آه
+
+159
+00:12:27,600 --> 00:12:31,880
+لما بكون عنده الموت حتمي صار إيش أهمية إن أنا
+
+160
+00:12:31,880 --> 00:12:36,100
+أراعاه بشكل intensive أقدّم له intensive care
+
+161
+00:12:39,200 --> 00:12:44,060
+ما ليهاش أي أهمية لإن مش هأحسن من النهاية المعروفة
+
+162
+00:12:44,060 --> 00:12:48,160
+زي مثلا الحالات اللي عنده Multi-Organ System
+
+163
+00:12:48,160 --> 00:12:51,400
+Failure واحد عنده Cancer الـBrain وصار عنده
+
+164
+00:12:51,400 --> 00:12:55,180
+Metastasis أو Cancer Lung خليني أقول وصار عنده
+
+165
+00:12:55,180 --> 00:12:59,320
+Metastasis للـBrain وخش مرينال Failure فالمريض هذا
+
+166
+00:12:59,320 --> 00:13:03,000
+صار فيه عنده Respiratory Failure وصار فيه عنده
+
+167
+00:13:03,000 --> 00:13:09,670
+Kidney Failure وصار فيه عنده اللي هوالـ Neurologic
+
+168
+00:13:09,670 --> 00:13:13,790
+Failure يعني الـ Neurosystem تبقى و كمان إيش الـ
+
+169
+00:13:13,790 --> 00:13:16,410
+Glasgow-Columbus ده ما صار مثلا تلاتة يعني صار فيش
+
+170
+00:13:16,410 --> 00:13:23,530
+هندو Consciousness بطل Conscious بطل Oriented فصار
+
+171
+00:13:23,530 --> 00:13:31,540
+في عندي تلت organs أساسيةجهاز العصبي الجهاز الـ
+
+172
+00:13:31,540 --> 00:13:36,820
+circulatory لأنه بعد الـ kidney failure حصيب برضه
+
+173
+00:13:36,820 --> 00:13:41,160
+heart failure لأنه ما مصلعش السوائل تبع الجسم ما
+
+174
+00:13:41,160 --> 00:13:46,320
+بتنطرحش وبالتالي صار فيه أكتر من organ فيهFailure،
+
+175
+00:13:46,320 --> 00:13:48,760
+الـ kidney فيها Failure، الـ lung فيها Failure،
+
+176
+00:13:48,760 --> 00:13:51,900
+الـ brain فيه Failure وبالتالي هذا المريض إيش؟
+
+177
+00:13:51,900 --> 00:13:57,380
+يعني توقعنا لماذا تحسنه؟ مستحيل، مستحيل التلت
+
+178
+00:13:57,380 --> 00:14:01,140
+حاجات هدولة يطيبوا التلت organs هدولة يتحسنوا
+
+179
+00:14:01,140 --> 00:14:07,190
+ويشفوا ويرجع المريض ويرجع المريض أنه يكون إيش؟والـ
+
+180
+00:14:07,190 --> 00:14:12,730
+Pain طبعا هذ�� المريض بالأغلب will die علشان هيك
+
+181
+00:14:12,730 --> 00:14:16,890
+النوع العلاج المقدم له والرعاية اللي بتحتاجها
+
+182
+00:14:16,890 --> 00:14:22,070
+اسمها palliative care palliative care يعني علاج
+
+183
+00:14:22,070 --> 00:14:28,990
+تصويري إلى أن يقضي الله أمرا كان مفعولا إذا المريض
+
+184
+00:14:28,990 --> 00:14:32,550
+اللي مافيش خوف على حياته ووضعه stable مابيدوش
+
+185
+00:14:32,550 --> 00:14:36,980
+intensive care المريض اللي مات مؤكدكان نتيجة إنه
+
+186
+00:14:36,980 --> 00:14:45,120
+في عنده أكتر منأو organ failure مثلا أو cancer أو
+
+187
+00:14:45,120 --> 00:14:51,440
+whatever ومعروف إنه can not survive هذا برضه يعني
+
+188
+00:14:51,440 --> 00:14:55,240
+الـ certain تبعه الـ bias تبعه الـ certain أكيد
+
+189
+00:14:55,240 --> 00:14:59,900
+برضه مابيحتاجش instance of care ومحتاج palliative
+
+190
+00:14:59,900 --> 00:15:04,780
+care تمام؟ وال palliative care يعني في مقدمة سريعة
+
+191
+00:15:04,780 --> 00:15:12,870
+عنها هي بقى التقديلالريعية اللازمة للمريض الغير
+
+192
+00:15:12,870 --> 00:15:19,290
+مرجو من شفاءه بحيث يحافظ على آدميته يعني بياخد كل
+
+193
+00:15:19,290 --> 00:15:23,710
+الإلاجات اللي أو عفوًا الحقوق اللي لازمة له مش
+
+194
+00:15:23,710 --> 00:15:27,010
+بالضروري أطلاقًا تكون أدوية أو إلاجة مش بالضروري
+
+195
+00:15:27,010 --> 00:15:32,030
+كتير في Valley of Care بيحاولوا يخفضوا كل الأدوية
+
+196
+00:15:32,030 --> 00:15:36,390
+ويردولوااللي هو الـCare اللي هي زي الـ Hygiene
+
+197
+00:15:36,390 --> 00:15:43,650
+الترطيب للـ Oral Cavity الـ Mouth Hygiene الـ Nose
+
+198
+00:15:43,650 --> 00:15:48,710
+و الـ Ear Hygiene شوية Fluid عشان ما يصيبش
+
+199
+00:15:48,710 --> 00:15:52,490
+Dehydration ممكن يردوله اللي هو رعي الـ Feeding
+
+200
+00:15:52,490 --> 00:15:56,370
+سواء عن الـ Big Tube أو الـ Gastrostomy أو عن طريق
+
+201
+00:15:56,370 --> 00:15:59,850
+الـ Mesogastric وفي الأغلب بيحاولوا بيعملوهم Big
+
+202
+00:15:59,850 --> 00:16:06,540
+Tube أو اللي هو Gastrostomyتمام، هذا اللي هو الـ
+
+203
+00:16:06,540 --> 00:16:12,400
+Palliative Care عادة للناس اللي بين الـ two groups
+
+204
+00:16:12,400 --> 00:16:14,860
+هدول الناس اللي مافيش خطر على حياتها و الناس اللي
+
+205
+00:16:14,860 --> 00:16:18,160
+أكيد بدهم يموتوا ممكن يكون المريض اللي هو
+
+206
+00:16:18,160 --> 00:16:23,840
+critically ill و بده رعاية حرية طب إيه الدور
+
+207
+00:16:23,840 --> 00:16:30,850
+الممرض في الحالات هذه؟والـ Critical Care Nurses
+
+208
+00:16:30,850 --> 00:16:34,330
+work in a wide variety of settings أقوى يعني
+
+209
+00:16:34,330 --> 00:16:37,510
+بيشتغل في الـ Intensive Care Unit تبع الأطفال
+
+210
+00:16:37,510 --> 00:16:40,910
+وبيشتغل في الـ Pediatric Intensive Care Unit تبع
+
+211
+00:16:40,910 --> 00:16:45,110
+الأطفال وبيشتغل في الـ Unit Intensive Care Unit
+
+212
+00:16:45,110 --> 00:16:53,070
+تبع الأطفال الموليد Unit من يوم لـ 28 يوم وبيشتغل
+
+213
+00:16:53,070 --> 00:16:56,800
+في الـ Infantالـ Intensive Care Unit اللي هي من
+
+214
+00:16:56,800 --> 00:17:03,820
+بعد 28 يوم لغاية سنة و أكتر من سنة لغاية 12 سنة
+
+215
+00:17:03,820 --> 00:17:08,180
+اللي نسميها بـ Theatric Intensive Care Unit وبعد
+
+216
+00:17:08,180 --> 00:17:11,560
+ذلك ممكن نشتغل في الـ Cardiac Care Unit اللي هي
+
+217
+00:17:11,560 --> 00:17:17,140
+خاصة بالناس اللي عندها مشاكل في القلب زي الـ
+
+218
+00:17:17,140 --> 00:17:20,770
+Congestive Heart Failure و زي الـ Coronaryأو الـ
+
+219
+00:17:20,770 --> 00:17:26,170
+Acute Coronary Syndrome اللي بيسموها الـ ACS وبعد
+
+220
+00:17:26,170 --> 00:17:30,710
+ذلك يمكن هذا ينعملوا catheter lab يعني ينعملوا
+
+221
+00:17:30,710 --> 00:17:35,770
+قسطرة للقلب وينعملوا catheterization وبالتالي بيدك
+
+222
+00:17:35,770 --> 00:17:39,190
+من الأماكن اللي بيشتغل فيها الـ Critical Care
+
+223
+00:17:39,190 --> 00:17:43,350
+Nurse أنه يشتغلوا في ال catheter lab نفسهاالـ
+
+224
+00:17:43,350 --> 00:17:46,490
+Preparation وفي الـ Post of Receiving تبقى الـ
+
+225
+00:17:46,490 --> 00:17:49,690
+Patient بعد الـ «Catheter Lab» بإنه يكون High
+
+226
+00:17:49,690 --> 00:17:53,790
+-Risky إنه يخشي بـ Dysrhythmia أو بـ Bleeding وفيه
+
+227
+00:17:53,790 --> 00:17:59,090
+حاجات كتير فبده Invasive Monitoring وبده لأنه يمكن
+
+228
+00:17:59,090 --> 00:18:03,490
+يصير عنده Bleeding ويصير عنده Dysrhythmia وبده ECG
+
+229
+00:18:03,490 --> 00:18:07,850
+Monitoring وعلشان هيك كمان الـ Emergency
+
+230
+00:18:07,850 --> 00:18:10,630
+Departments من الحاجات الـ Critically
+
+231
+00:18:12,920 --> 00:18:16,620
+من الـ Hot Area إلى الـ Critical Care Nurse يعني
+
+232
+00:18:16,620 --> 00:18:20,240
+ممكن يشتغل فيها ومطموك إنه يشتغل فيها وأيضا
+
+233
+00:18:20,240 --> 00:18:24,860
+Recovery Room اللي في غرف العمليات كل هذه الأماكن
+
+234
+00:18:24,860 --> 00:18:27,660
+اللي في غرف العمليات عارفين Recovery Room غرفة
+
+235
+00:18:27,660 --> 00:18:30,380
+الإنعاف بعد ما يطلع المالي من العملية لازم يكون
+
+236
+00:18:30,380 --> 00:18:35,180
+فيه Critical Care Nurseموجود عشان يشغل مع المريض
+
+237
+00:18:35,180 --> 00:18:38,420
+لإنه بيكون في life-threatening condition خمس، عشر
+
+238
+00:18:38,420 --> 00:18:42,640
+دقائق إذا عدوا بسلام هيطلع المريض يكمل هذا ان شاء
+
+239
+00:18:42,640 --> 00:18:45,740
+الله كويس otherwise ممكن المريض يسيل عنده
+
+240
+00:18:45,740 --> 00:18:50,040
+suffocation يمكنه يخش بـrelapse من الاناستيزيا
+
+241
+00:18:50,040 --> 00:18:53,300
+ويفقد الـconscious level تبعته يخش برهيطه
+
+242
+00:18:53,300 --> 00:18:58,420
+الـfailure again فهذه من الأماكن جدا المهمة أنه
+
+243
+00:18:58,420 --> 00:19:03,450
+يشتغل فيهاالـ Critical Care Nurse طبعاً أنا بحب
+
+244
+00:19:03,450 --> 00:19:07,750
+أضيفكم على الكلام هذا إنه مش بس هذه الأماكن اللي
+
+245
+00:19:07,750 --> 00:19:11,930
+بيشتغل فيها الـ Critical Care Nurse لأ كمان في
+
+246
+00:19:11,930 --> 00:19:16,130
+أماكن تانية زي الـ Home Care Nursing لأن هذا
+
+247
+00:19:16,130 --> 00:19:22,450
+الممرض هو ممرض قادر على إنه يتعامل مع الحالات
+
+248
+00:19:22,450 --> 00:19:33,130
+الحرجةفي البيوت ويقدملها الرعاية الطبية اللازمة
+
+249
+00:19:33,130 --> 00:19:44,430
+Okay
+
+250
+00:19:44,430 --> 00:19:50,670
+طيب
+
+251
+00:19:52,190 --> 00:19:55,130
+بعد مدرسة مدرسة يمكن أن يكون مدرساً مدرساً مدرساً
+
+252
+00:19:55,130 --> 00:20:20,610
+مدرساً مدرساً مدرساً مدرساً مدرساً
+
+253
+00:20:22,060 --> 00:20:31,040
+أو يعني يستطيع أنه يـfind out اللي هو مشاكل معينة
+
+254
+00:20:31,040 --> 00:20:36,200
+ويحاول يعملها research عشان يوصل لرزقرة معينة من
+
+255
+00:20:36,200 --> 00:20:39,980
+الناس اللي كتير كويسين يُعرفونه managers هم
+
+256
+00:20:39,980 --> 00:20:44,900
+الـcritical care nurses ولذلك يمكن تلاحظوا في معظم
+
+257
+00:20:44,900 --> 00:20:51,850
+مستشفيات القطاع من عمل بالإناء المركزةيعني معظمهم
+
+258
+00:20:51,850 --> 00:20:57,250
+رؤساء أقسام ومشربين ومدرع مستشفيات حتى الـ
+
+259
+00:20:57,250 --> 00:21:01,970
+clinical care nurse clinical nurse specialists and
+
+260
+00:21:01,970 --> 00:21:07,130
+nurse practitioners حكيناهم دولة the critical care
+
+261
+00:21:07,130 --> 00:21:09,530
+nurse is responsible for the identification
+
+262
+00:21:09,530 --> 00:21:13,010
+intervention and management of clinical problem to
+
+263
+00:21:13,010 --> 00:21:18,790
+improve care intervention and familiesواحد يقولنا
+
+264
+00:21:18,790 --> 00:21:20,930
+كل شوية الله يقولنا فماشي دخلنا أحنا في ال
+
+265
+00:21:20,930 --> 00:21:26,650
+families لأ ال families إلها إحنا معانا دور كبير
+
+266
+00:21:26,650 --> 00:21:33,170
+في ال nursing وفي اللي هو ال critical care nurse
+
+267
+00:21:33,170 --> 00:21:37,210
+اللي له دور كبير مع ال family كيف؟ تو إحنا حكينا
+
+268
+00:21:37,210 --> 00:21:41,370
+إن ال critical care nurse بدي يكون كمان nurse
+
+269
+00:21:41,370 --> 00:21:44,570
+educator مش ضروري يكون بس educator لل student
+
+270
+00:21:44,570 --> 00:21:48,400
+nurses كمان لل families هدولكثير ويكون في حالات
+
+271
+00:21:48,400 --> 00:21:53,680
+انت بتحتاج ان الـ Family هم اللي قدموا الخدمة وحتى
+
+272
+00:21:53,680 --> 00:21:57,800
+ممكن زي ما حكيت انا ان الـ Home Care المريض هذا
+
+273
+00:21:57,800 --> 00:22:02,040
+يكون وضعه critically ill وبعد ذلك يتحسن بس يخش في
+
+274
+00:22:02,040 --> 00:22:06,600
+مرحلة من الحاجته
+
+275
+00:22:06,600 --> 00:22:10,240
+للـ Palliative Therapy زي الناس اللي بتصير عندك
+
+276
+00:22:10,240 --> 00:22:14,040
+ودريبليجياوخلص مافيش إمكانية إنه يبطّر الـ
+
+277
+00:22:14,040 --> 00:22:17,120
+Quadriplegia بس بيصير طول أمره دي بالده أنه بده
+
+278
+00:22:17,120 --> 00:22:21,260
+mechanical ventilator وبده حد يعمله hygiene وبده
+
+279
+00:22:21,260 --> 00:22:27,180
+حد يطعمه وبده حد يشربه وبده حد يعمله self-care
+
+280
+00:22:27,180 --> 00:22:31,620
+hygiene زي ما حكينا أو body care health hygiene
+
+281
+00:22:31,620 --> 00:22:38,150
+فبالتالي بعد ما يقضي في فترة معينة منووجوده في
+
+282
+00:22:38,150 --> 00:22:41,530
+العناء المركزة ممكن ينطلع على مركز تأيير في
+
+283
+00:22:41,530 --> 00:22:46,090
+النهاية بده يقول ما قاله إلى البيت وبده تكون ال
+
+284
+00:22:46,090 --> 00:22:50,910
+family جزء من الناس اللي بيرعوه حتى لو كان في home
+
+285
+00:22:50,910 --> 00:22:56,210
+care ناس بييجي بيزوره من الصعب انه يغطي 24 ساعة
+
+286
+00:22:56,210 --> 00:23:01,210
+ممكن يعمله visit وكل يوم لعدد ساعات معينة ويقيم
+
+287
+00:23:01,210 --> 00:23:05,870
+وضعه وأعظم الواجهة هيكون الأهل هم نفسهم اللي
+
+288
+00:23:05,870 --> 00:23:10,610
+بيقوموا برعايةالمريض هذا فبالتالي احنا دورنا انه
+
+289
+00:23:10,610 --> 00:23:16,390
+معهم ان نعملهم education ونعلمهم على كل حاجة حتى
+
+290
+00:23:16,390 --> 00:23:19,450
+ال suctioning من التليكيوستومي إذا كان ليه
+
+291
+00:23:19,450 --> 00:23:26,870
+تليكيوستومي و ال feeding و ال hygiene حتى وكمان
+
+292
+00:23:26,870 --> 00:23:31,270
+الطعم و التعامل مع الجاسترستم وكل الأمور هذه لذلك
+
+293
+00:23:31,270 --> 00:23:39,950
+يعني يجب انه ال family تكونيعني دورها مقنع مقروف
+
+294
+00:23:39,950 --> 00:23:43,430
+ومقلوم إنه «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+295
+00:23:43,430 --> 00:23:44,690
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+296
+00:23:44,690 --> 00:23:46,270
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+297
+00:23:46,270 --> 00:23:47,170
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+298
+00:23:47,170 --> 00:23:50,190
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير
+
+299
+00:23:50,190 --> 00:23:58,010
+خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير
+
+300
+00:23:58,010 --> 00:24:02,690
+خدمة مب
+
+301
+00:24:02,730 --> 00:24:08,250
+وبجمع data عن الحالة اللي موجودة عندى سواء كانت
+
+302
+00:24:08,250 --> 00:24:13,390
+subjective data أو objective data وبعدين بحاول أحط
+
+303
+00:24:13,390 --> 00:24:17,090
+nursing diagnosis للمشاكل اللي موجودة وبعدين بعمل
+
+304
+00:24:17,090 --> 00:24:20,770
+planning أحل فيها كل nursing diagnosis حطيته
+
+305
+00:24:20,770 --> 00:24:24,230
+وبعدين ببدأ أطبق في ال plan تبعتي وبعدين بعمل
+
+306
+00:24:24,230 --> 00:24:29,080
+evaluationلأ، الـ Interventions اللي أنا سويتهم و
+
+307
+00:24:29,080 --> 00:24:32,880
+بشوف حالي أوصلت لـ الـ Goals اللي أنا already
+
+308
+00:24:32,880 --> 00:24:41,320
+حطيته في مرحلة الـ Assessment أو في .. أو
+
+309
+00:24:41,320 --> 00:24:44,620
+في مرحلة عفواً لـ Planning بعد ما أنا عملت
+
+310
+00:24:44,620 --> 00:24:47,160
+Planning وصلت لـ Problems حددت الـ Problems اللي
+
+311
+00:24:47,160 --> 00:24:49,800
+دولة في الـ Planning وحطيت Goals إن أنا بدي أعملها
+
+312
+00:24:49,800 --> 00:24:55,930
+Achievement، تمام؟ فـ Nursing Processبس القصة إن
+
+313
+00:24:55,930 --> 00:25:05,930
+المريض critically ill okay ال organization of ICU
+
+314
+00:25:05,930 --> 00:25:10,390
+كيف ال ICU بتكون يعني منظمة يا جماعة ال ICU
+
+315
+00:25:10,390 --> 00:25:14,310
+requires an intelligent planning that it must keep
+
+316
+00:25:14,310 --> 00:25:17,910
+the need of the hospital and its location one ICU
+
+317
+00:25:17,910 --> 00:25:26,840
+may not may notكتر to all needs أكيد ICU واحدة مش
+
+318
+00:25:26,840 --> 00:25:32,300
+هتكون تتكفي في المستشفى لكل المستشفى وليس ذلك زي
+
+319
+00:25:32,300 --> 00:25:37,120
+ما شوفته أنت شوفتين يعني أنه فيه أكتر من ICU مثلًا
+
+320
+00:25:37,120 --> 00:25:41,640
+ال institute may plan bits into multiple units
+
+321
+00:25:41,640 --> 00:25:44,260
+under separate management by single discipline
+
+322
+00:25:44,260 --> 00:25:48,900
+specialists like medical ICU، surgical ICU، burn
+
+323
+00:25:48,900 --> 00:25:51,840
+ICU، trauma ICU،
+
+324
+00:25:53,920 --> 00:25:57,620
+Multidisciplinary require more than a single
+
+325
+00:25:57,620 --> 00:26:03,740
+specialty ممكن يعني احنا نعمل ال ICU تبعينا ونحدد
+
+326
+00:26:03,740 --> 00:26:08,260
+ان هدول الأسرة لل medical هدول الجراحة هدول الburn
+
+327
+00:26:08,260 --> 00:26:15,830
+هدول ال trauma وطبعا في ناس بيعملوا يعنيطريقة أفضل
+
+328
+00:26:15,830 --> 00:26:20,490
+وبيفصلوهم نهائيًا بعملوا هذه واحدة كاملة للـ Pair
+
+329
+00:26:20,490 --> 00:26:24,090
+خاصة مش بس الـ Meds استبعدتها وبيكون مكانها بعيد
+
+330
+00:26:24,090 --> 00:26:28,050
+خالص هذه واحدة كاملة بس للـ Surgical للناس بعد
+
+331
+00:26:28,050 --> 00:26:31,290
+العملات الجراحية اللي بيحتاجوا ICU وسموها Surgical
+
+332
+00:26:31,290 --> 00:26:35,990
+ICU هذه ICU للميديكالللناس اللي عندها مشاكل طبيعية
+
+333
+00:26:35,990 --> 00:26:41,090
+وناس هادلة الـ Gynecology للناس اللي في المستشفى
+
+334
+00:26:41,090 --> 00:26:43,350
+المولودة أو يصيروا كريتيكا لإيه اللي بدهم ICU
+
+335
+00:26:43,350 --> 00:26:50,190
+هادلة الـ Unit للناس تبعهم هادلة الـ Cardio ICU
+
+336
+00:26:50,190 --> 00:26:52,930
+هادلة الـ Post-Catheterization Unit للناس اللي بعد
+
+337
+00:26:52,930 --> 00:26:53,570
+القصرة
+
+338
+00:27:00,490 --> 00:27:05,170
+ده عشان هي حسب إمكانياتهم طبعا العالم الآن حتى ميل
+
+339
+00:27:05,170 --> 00:27:08,430
+إلى التخصصية فيه أنواع الجراحات يعني مثلا في
+
+340
+00:27:08,430 --> 00:27:12,970
+الباطنة، خلّيني أقول أول في الباطنة، المرضى الـ
+
+341
+00:27:12,970 --> 00:27:17,690
+Palmonology مرضى الصدرية والأمراض الرئوية لحالة
+
+342
+00:27:17,870 --> 00:27:21,910
+مرضة الأمراض الأخرى بيحطهم لحال، مرضة القلب من ضمن
+
+343
+00:27:21,910 --> 00:27:26,270
+الباطنة لحال، بيعملهم ICU منفصلة، الـICU في
+
+344
+00:27:26,270 --> 00:27:30,970
+الجراحة للـUrologic ICU للأمراض العصبية، عمليات
+
+345
+00:27:30,970 --> 00:27:34,350
+المخ والعصاب، عمليات الـكذا، كل هذا ما يتعلق
+
+346
+00:27:34,350 --> 00:27:37,850
+بالعصاب هدول، انهم ICU لحالة، عمليات العظام
+
+347
+00:27:37,850 --> 00:27:38,710
+الـcyclical
+
+348
+00:27:41,300 --> 00:27:46,760
+بنزلوه على ICU خصوص للـ Orthopedic ICU وبعض اللي
+
+349
+00:27:46,760 --> 00:27:50,140
+هو الـ Hand Surgery والنيورولوجيك اللي هي الـ
+
+350
+00:27:50,140 --> 00:27:55,330
+Peripheral Neurosurgery لأنها تُعتبرمناطق يعني
+
+351
+00:27:55,330 --> 00:27:59,730
+معقمة عالية التعقيد غير عن العمليات الجراحية اللي
+
+352
+00:27:59,730 --> 00:28:02,610
+بتصير في البطن البطن يُعتبر Dirty فعشان ايه
+
+353
+00:28:02,610 --> 00:28:04,790
+الـGeneral Surgery اللي بيسميها ده بقى الـGI
+
+354
+00:28:04,790 --> 00:28:10,850
+System اللي عادة ICU لحال لإنه تُعتبر أقل إيش يعني
+
+355
+00:28:10,850 --> 00:28:14,650
+Sterility تتنقل في البطن عادة في ال-intestine وال
+
+356
+00:28:14,650 --> 00:28:18,820
+-stomach وال-colons وهذه كل إيه تمناطقمش clean
+
+357
+00:28:18,820 --> 00:28:23,520
+بالمقارنة لما بنحكي مثلا في واحد مغير مفصل مثلا
+
+358
+00:28:23,520 --> 00:28:27,720
+واحد عامل joint replacement وعمليته طولت واستغرقت
+
+359
+00:28:27,720 --> 00:28:32,700
+أربع ساعات وبعد هيك بدهم يعملوله smooth extubation
+
+360
+00:28:32,700 --> 00:28:37,140
+بنسميه أو واحد عمل brain surgery وبعد ما عمل brain
+
+361
+00:28:37,140 --> 00:28:41,600
+surgery وخيط الجيس وعاني ال tumor من ال brain بدهم
+
+362
+00:28:42,360 --> 00:28:46,680
+يودّوه على ICU for smooth extubation عشان يعملوله
+
+363
+00:28:46,680 --> 00:28:49,600
+extubation يعني تدريجي ويفسروا عن جهاز التنافس
+
+364
+00:28:49,600 --> 00:28:53,040
+الصناعي فمش مقبول أن يودّوه على نفس العناية اللي
+
+365
+00:28:53,040 --> 00:28:57,360
+مع مريض عملوله استقصاء لـ tumor من الـ abdomen من
+
+366
+00:28:57,360 --> 00:29:01,520
+الـ colon وفتحوا البطن تبعه وإنه منفلورا مليانة
+
+367
+00:29:01,520 --> 00:29:08,290
+حواليههذه عملية أه مش التحتعقيم صحيح وهذه عملية أه
+
+368
+00:29:08,290 --> 00:29:11,950
+مش التحتعقيم لكن الـ sterility ما بين العملية تبع
+
+369
+00:29:11,950 --> 00:29:13,730
+ال general surgery والعملية تبع ال terminal
+
+370
+00:29:13,730 --> 00:29:21,030
+surgery بكتير مفرد عشان هي في three model of ICU
+
+371
+00:29:21,030 --> 00:29:27,330
+فيها تلت يعني نمطات أو أنطاولا إيش بيطلع جمعها
+
+372
+00:29:27,330 --> 00:29:32,670
+بكلمة طبع للموديل للموديل تبقى ال ICU فيه three
+
+373
+00:29:32,670 --> 00:29:35,750
+models الأولاني اسمه open model ماشيعني open
+
+374
+00:29:35,750 --> 00:29:41,270
+model؟ أماه أماه in this time physician admit
+
+375
+00:29:41,270 --> 00:29:46,010
+three and discharge في ال open unitالدكتور بيعمل
+
+376
+00:29:46,010 --> 00:29:49,530
+admission للحالة دي الحالة بدل ICU بيعلجها و
+
+377
+00:29:49,530 --> 00:29:52,510
+بيخرجها كمان وقت ما هو قلق الحالة ليها التماثر
+
+378
+00:29:52,510 --> 00:29:55,370
+وترجع على اقتصاد بيعملها discharge which allowed
+
+379
+00:29:55,370 --> 00:29:57,970
+many different members of the medical staff to
+
+380
+00:29:57,970 --> 00:30:01,750
+manage patients in ICU وبالتاني
+
+381
+00:30:02,960 --> 00:30:06,220
+والتالي مافيش دكتور في جلب الإناء المركز يا جماعة
+
+382
+00:30:06,220 --> 00:30:10,360
+أنا دكتور باطنة بشوف إن الحالة ده وده ICU بعملها
+
+383
+00:30:10,360 --> 00:30:13,560
+additional ICU بعالجها في ال ICU بتعامل مع ال
+
+384
+00:30:13,560 --> 00:30:16,480
+nurses هنا و بقت ما ملليها سالتي كويسة بعملها
+
+385
+00:30:16,480 --> 00:30:20,020
+discharge و بطلّها فكل الذكائة ترى ممكن يكون طبيب
+
+386
+00:30:20,020 --> 00:30:27,130
+ICU أو مش طبيب ICU يعني طبيب قرراللي هو احتياج
+
+387
+00:30:27,130 --> 00:30:30,730
+المريض لخدمة الـ ICU وهذه الأمنة موجودة منها في
+
+388
+00:30:30,730 --> 00:30:35,290
+مستشفيات بريطانيا ولذلك لا يوجد طبيب ICU في هذه
+
+389
+00:30:35,290 --> 00:30:39,350
+النمرة لأ في ال nurses هم كل حاجة بيجي الطبيب وهو
+
+390
+00:30:39,350 --> 00:30:42,550
+يمكن أن يحصل دخول كذا كطبيب باطنة، اللي بعده طبيب
+
+391
+00:30:42,550 --> 00:30:45,550
+قلب، اللي بعده طبيب أعصاب، حسب إيش مناه ال ICU
+
+392
+00:30:45,550 --> 00:30:50,260
+وبدخل الحالة ويكتب خطبة العلاج ويمشيتاني يوم بمر
+
+393
+00:30:50,260 --> 00:30:53,760
+عليها، تالتي يوم اه انا شايفة صدق واسم انا اعمله
+
+394
+00:30:53,760 --> 00:30:56,260
+الـ Discharge بكتب الـ Discharge وطبعا بنصق و
+
+395
+00:30:56,260 --> 00:30:59,780
+بطلعها على القسم ان هو نصق معاه فهذا طريقة الـ
+
+396
+00:30:59,780 --> 00:31:04,120
+Open Model الـ Closed Model، الـ Closed Model لأ
+
+397
+00:31:04,120 --> 00:31:07,480
+هاد الـ Admission و الـ Discharge و الـ Referral
+
+398
+00:31:07,480 --> 00:31:12,060
+Policies are under the control of Intensivists في
+
+399
+00:31:12,060 --> 00:31:18,670
+دكتور أخصائي عناية مركزة اسمه Intensivistوهو هذا
+
+400
+00:31:18,670 --> 00:31:22,230
+الموجود في الانهاء المركزة بيتصل فيه اثنينه الطبيب
+
+401
+00:31:22,230 --> 00:31:27,610
+بيقوله في عندي حالة في الباطنة وضعها كذا كذا كذا
+
+402
+00:31:27,610 --> 00:31:33,730
+كذا وانا اعتقد او بدي إليها ICU management بروح ال
+
+403
+00:31:33,730 --> 00:31:38,290
+ICU دكتور بعمل تقييم للحالة وبتناقش هو وإيه الطبيب
+
+404
+00:31:38,290 --> 00:31:44,590
+الباطنة اللي موجود أو الجراحة أو أيا كان تمام؟ويا
+
+405
+00:31:44,590 --> 00:31:48,110
+أما بيقتنع منه إنه فعلاً هذا بيدعى الـ «ICU
+
+406
+00:31:48,110 --> 00:31:52,570
+Management» بيقوله Okay وبيجيبها وبيتولد الـ
+
+407
+00:31:52,570 --> 00:31:57,990
+Intensiveist لـ Treatment تبعتها ثم بيقرر الـ
+
+408
+00:31:57,990 --> 00:32:00,970
+Intensiveist إن حالتك صالة كويسة ومتنقلة، لا
+
+409
+00:32:00,970 --> 00:32:06,290
+Discharge، لو سمحت نصق مع القسم اللي عندك علشان
+
+410
+00:32:06,290 --> 00:32:10,290
+إحنا بدنا نطلقها وجهد السرير ويقولنا أي سرير عشان
+
+411
+00:32:10,290 --> 00:32:14,230
+نتكلم التمرينالذن اللي مقرر الـ Intensivist هو
+
+412
+00:32:14,230 --> 00:32:18,870
+اللي قرر آه إنها بتحتاج دخول و يدخلها هو اللي قرر
+
+413
+00:32:18,870 --> 00:32:25,050
+العلاج تبعها هو اللي قرر إيه ده يصير الـ Discharge
+
+414
+00:32:26,280 --> 00:32:30,820
+بينما الطبيب تبعها كان فقط عرض الحالة إنه هذه
+
+415
+00:32:30,820 --> 00:32:34,880
+الحالة إحنا مش لازم نتعامل معاها في القسم وهي
+
+416
+00:32:34,880 --> 00:32:38,360
+أصبحت فيها life-threatening condition والمريض مرجو
+
+417
+00:32:38,360 --> 00:32:42,380
+منه يعني good prognosis فبالتالي إحنا لو سمحت بدنا
+
+418
+00:32:42,380 --> 00:32:47,280
+intensive care له بيجي دكتور ال ICU بيقيل وبيحدد
+
+419
+00:32:47,280 --> 00:32:53,310
+وبيوافق الدكتور أو بيقولوا لأ كلامك عفواًمبالغ فيه
+
+420
+00:32:53,310 --> 00:32:56,750
+المريض ما عندهوش life threatening condition وضعه
+
+421
+00:32:56,750 --> 00:33:01,310
+كويس ممكن يضيف على ال management حاجة أعطوله كذا
+
+422
+00:33:01,310 --> 00:33:06,890
+لو سمحته أو يقترح عرضه على طبيب آخر يقول أنا شايف
+
+423
+00:33:06,890 --> 00:33:11,610
+إن المشكلة إلها علاقة بكذا فلو سمحته رفوع على طبيب
+
+424
+00:33:11,610 --> 00:33:16,670
+كذا يعني يكون له راية العرض اللي هو التالت أو
+
+425
+00:33:16,670 --> 00:33:19,390
+المدر التالت في
+
+426
+00:33:20,830 --> 00:33:25,850
+المدلات تبعة الـ ICU اسمه الـ Hybrid Model which
+
+427
+00:33:25,850 --> 00:33:30,210
+combines aspects of open and closed وهو عبارة عن
+
+428
+00:33:30,210 --> 00:33:34,310
+combination بين هذا و هذا، إيش يعني؟ يعني تي طلعوا
+
+429
+00:33:34,310 --> 00:33:39,690
+كده، by stuffing the ICU with an attending
+
+430
+00:33:39,690 --> 00:33:45,770
+physician and or team to work in tandem with
+
+431
+00:33:45,770 --> 00:33:51,760
+primary physicians يعني فيه في الـ ICU الـلكن
+
+432
+00:33:51,760 --> 00:33:56,700
+السلطة، لا الـ Intensivist أو السلطة طبعاً الـ
+
+433
+00:33:56,700 --> 00:34:03,780
+Intensivist مش مطلقة، مش مطلقة هو بيشاور أو بيقرر
+
+434
+00:34:03,780 --> 00:34:06,780
+مثلا الطبيب الـ Physician العادي في القسم إنه هذه
+
+435
+00:34:06,780 --> 00:34:11,140
+الحالة بدها ICU، ببلغ طبيب الـ ICU طبيب الـ ICU
+
+436
+00:34:11,140 --> 00:34:16,160
+بيحضرلها السير، فدي بينهم مشاورة لكن مش هندم إنه
+
+437
+00:34:16,160 --> 00:34:19,120
+أنا أقول لأ لأ لأ طبيب زي هنا closed، بس أنا
+
+438
+00:34:19,120 --> 00:34:23,070
+المقررلأ هذا بيقولوا هذا جيد ده وهذا بيوافق okay
+
+439
+00:34:23,070 --> 00:34:28,010
+فبيدخلوها العلاج التانية اللي بيحطوا خطة مشتركة ال
+
+440
+00:34:28,010 --> 00:34:31,710
+discharge التانية اللي بتوافقوا على أنه تطلع
+
+441
+00:34:31,710 --> 00:34:36,150
+الحالة لو صارت no need inفي الـICU، لا عليك أن
+
+442
+00:34:36,150 --> 00:34:40,910
+تبقى في الـICU أكتر وإخراجك سيكون أسوأ هذه هي
+
+443
+00:34:40,910 --> 00:34:46,410
+الـmodels اللي معروفة كيف احنا بنشتغل داخل الـICU
+
+444
+00:34:46,410 --> 00:34:49,810
+الـICU يجب أن يكون مقفل في مقفل تقريبًا لمنطقة
+
+445
+00:34:49,810 --> 00:34:54,590
+مهمة مثل الـFaculty Group لاحظ حتى في البناء ببلغ
+
+446
+00:34:54,590 --> 00:34:59,110
+بحاول أن يكون الـICU قريبة من أقسام العمليات قريبة
+
+447
+00:34:59,110 --> 00:35:03,540
+من الـEmergency Departmentقريبًا من الأقسام الـ
+
+448
+00:35:03,540 --> 00:35:08,960
+Hot زي قسم القسترة يعني إذا أنا عمل قسترة ICU لقسم
+
+449
+00:35:08,960 --> 00:35:11,900
+القسترة لازم تكون قريبًا منه في نفس ال level في
+
+450
+00:35:11,900 --> 00:35:15,560
+نفس الطابق مش تكون في طابق مختلف إذا أنا عمل ICU
+
+451
+00:35:15,560 --> 00:35:21,100
+للجراحة فلازم تكون في نفس طبيعي العملياتإذا أنا
+
+452
+00:35:21,100 --> 00:35:26,960
+أعمل ICU عشان أي مريض ببسط أوبتعد كتير، النازله
+
+453
+00:35:26,960 --> 00:35:30,500
+الأقسام الجراحية برضه لازم تكون في نفس المبنى مش
+
+454
+00:35:30,500 --> 00:35:34,160
+هيتكون الـICU في مبنى والأقسام الجراحية في مبنى
+
+455
+00:35:34,160 --> 00:35:38,360
+آخر، هذه لازم يراها من الدماغ there should be a
+
+456
+00:35:38,360 --> 00:35:42,740
+sufficient number of lifts available لازم يكون عدد
+
+457
+00:35:42,740 --> 00:35:46,620
+المصاعد في المبنى متوافق رخاصة إذا كانت الـICU
+
+458
+00:35:46,620 --> 00:35:50,790
+مثلا في طابق أرضيوربما في نفس الطابق اللي فيه
+
+459
+00:35:50,790 --> 00:35:54,390
+العمليات لكن بقيت الأقسام اللي ماري جيت عبّوها في
+
+460
+00:35:54,390 --> 00:35:55,990
+الطابق التالت أو الرابع
+
+461
+00:35:58,900 --> 00:36:04,440
+لفت مخصص أو أسنسير مخصص لنقل الحالات الحرجة هاي
+
+462
+00:36:04,440 --> 00:36:08,520
+عشان ماروحش إيه الحاجة الأسنسير والله في ناس في
+
+463
+00:36:08,520 --> 00:36:13,660
+الدور السفر تتسرقش مانصحش ICU with fewer than 4
+
+464
+00:36:13,660 --> 00:36:18,760
+beds are not cost effective and over 20 beds are
+
+465
+00:36:18,760 --> 00:36:26,610
+unmanageable لما يكون ال ICUيا جماعة أقل من أربعة
+
+466
+00:36:26,610 --> 00:36:31,410
+سرر يعني إحنا عاملين ICU بالسريرين هذه بتكون
+
+467
+00:36:31,410 --> 00:36:36,670
+تكلفتها عالية كتير لإنه يعني إن أنت جايب سريرين أو
+
+468
+00:36:36,670 --> 00:36:44,490
+تلاتة هتحتاج تقريبًا نفس الطاقة يعني كده مثلًا لو
+
+469
+00:36:44,490 --> 00:36:49,690
+أنت في عندك أربعة
+
+470
+00:36:49,690 --> 00:36:53,570
+beds ممكن two nurses يشتغلوا معهم يكونوا بكافةكل
+
+471
+00:36:53,570 --> 00:36:58,150
+الممرض ياخد تنتين، تمام؟ الـ ideal كيف أنه نجسم؟
+
+472
+00:36:58,150 --> 00:37:01,250
+الـ ideal أنه لما تكون الحالة hot تشتغل معها one
+
+473
+00:37:01,250 --> 00:37:04,450
+nurse ل one patient، بس هاجة لما تكون الحالة لسه
+
+474
+00:37:04,450 --> 00:37:08,410
+hot، يعني طالعة من العمليات ولسه CPI، يعني very
+
+475
+00:37:08,410 --> 00:37:12,110
+critical، تمام؟الحالة ما بتظلش طول الوقت يا جماعة
+
+476
+00:37:12,110 --> 00:37:16,430
+زي هيكة ممكن تظلها هيكة تلت ساعات، ست ساعات،
+
+477
+00:37:16,430 --> 00:37:20,050
+اتناشر ساعة، بعدين بتصير stability وفي الأغلب بعد
+
+478
+00:37:20,050 --> 00:37:24,950
+تلت ساعات كل الحالات بتخش في restabilization بتبدأ
+
+479
+00:37:24,950 --> 00:37:28,190
+تصير مستقرة وبيبدأ التعامل معاها يصير أرود
+
+480
+00:37:28,190 --> 00:37:32,110
+وبالتالي بيصير كل nurse يتعامل مع two patients
+
+481
+00:37:32,110 --> 00:37:39,770
+لاحظين كل nurse مع two patients وبالتاليأربع بيتز
+
+482
+00:37:39,770 --> 00:37:44,330
+يعني بدي بس إنهم two nurses وخلاص أول مابتيش
+
+483
+00:37:44,330 --> 00:37:50,310
+الحالة hot اتنين بيشتغلوا معاها لدرجة
+
+484
+00:37:50,310 --> 00:37:53,670
+إنه بيصير two nurse ل one patient بس هذا لفترة،
+
+485
+00:37:53,670 --> 00:37:57,550
+لفترة تساعد دماغ، بعدين بيخدها واحد لحاله، واحد
+
+486
+00:37:57,550 --> 00:38:01,410
+nurse بيشتغل مع الحالةطبعاً مكون معاه حالة تانية
+
+487
+00:38:01,410 --> 00:38:05,730
+بس الحالة التانية call ففي ساعة أو ساعتين لو شغل
+
+488
+00:38:05,730 --> 00:38:10,230
+عنها مش هتتأثر كتير لإنها أصبحت call أو زميله ممكن
+
+489
+00:38:10,230 --> 00:38:14,090
+يعتقد بالحالة هذه ال call ده بينما تستقر حالته
+
+490
+00:38:14,370 --> 00:38:19,190
+فالـKey اللي بيشتغلوا عليه في الـICU إنه ممكن إن
+
+491
+00:38:19,190 --> 00:38:22,290
+إحنا نقسم حسب إيش نوع الـICU وإيش طبيعة الحالات
+
+492
+00:38:22,290 --> 00:38:25,750
+اللي بيعملها وبينعمل إلها admission One nurse
+
+493
+00:38:25,750 --> 00:38:29,850
+لـTwo patients، One nurse لOne patient، One nurse
+
+494
+00:38:29,850 --> 00:38:33,090
+لTwo patients، ممكن إنه Two nurses لتلاتة
+
+495
+00:38:33,090 --> 00:38:37,030
+patients، تمام؟ عادة إن إذا كانت الـICU أكتر من
+
+496
+00:38:37,030 --> 00:38:40,670
+عشرين سنين بتصير عملية السيطرة عليه عملية صعبة لإن
+
+497
+00:38:40,670 --> 00:38:44,920
+الطاقة بيصير كبير�� كتيرالشيء الجيد هو الـ
+
+498
+00:38:44,920 --> 00:38:48,280
+Intensive
+
+499
+00:38:48,280 --> 00:38:55,780
+Care
+
+500
+00:38:55,780 --> 00:39:13,380
+Equipments
+
+501
+00:39:14,440 --> 00:39:18,660
+الشاشة المراقبة «Multi-Screen» بدي اللي هو «Live
+
+502
+00:39:18,660 --> 00:39:22,360
+Support» و«Emergency Station Devices» يعني بدي DC
+
+503
+00:39:22,360 --> 00:39:25,600
+شوك وبيدي الـ «Energy Scope» وبيدي الـ «Emergency
+
+504
+00:39:25,600 --> 00:39:28,840
+Control» الكامل لأنه «Light Threatening Condition»
+
+505
+00:39:28,840 --> 00:39:31,740
+فيه الـ «Diagnostic Devices» كتير بحتالي زي الـ
+
+506
+00:39:31,740 --> 00:39:35,120
+«Blood Gases» و«Machines» كل الشيء اللي أنا بحتالي
+
+507
+00:39:35,120 --> 00:39:38,350
+أن أعمله زي اللي ممكن أحتاج أن أعملاللي هو
+
+508
+00:39:38,350 --> 00:39:44,350
+البرونكسكوب في الـ ICU ممكن أحتاج أن أركبله الـ
+
+509
+00:39:44,350 --> 00:39:48,990
+Central Line عشان أخد الـCVB فممكن ممكن أحتاج
+
+510
+00:39:48,990 --> 00:39:54,070
+أركبله الـ Arterial Line عشان أخد الـ Invasive
+
+511
+00:39:54,070 --> 00:39:58,110
+Blood Pressure فبالتالي مش زي القصر، في حاجات كتير
+
+512
+00:39:58,110 --> 00:40:01,530
+بتلزمني، هنشوفها من وحدة «Patient Monitoring
+
+513
+00:40:01,530 --> 00:40:04,330
+Equipment» طب عشان أنا أعمل Monitoring للpatient،
+
+514
+00:40:04,330 --> 00:40:09,010
+إيش بده؟بالـ Acute Care Physiologic Monitoring
+
+515
+00:40:09,010 --> 00:40:14,200
+Systemاللي هو الـ Monitor Screen وبدّي برسوكزوميتر
+
+516
+00:40:14,200 --> 00:40:17,620
+يكون طالع منه برسوكزوميتر وبدّي Intracranial
+
+517
+00:40:17,620 --> 00:40:20,720
+Pressure Monitor ممكن يكون طالع منه Transducer
+
+518
+00:40:20,720 --> 00:40:27,260
+علشان يجيسلي الـ ICP تمام؟ نفس الـ Transducer هذا
+
+519
+00:40:27,260 --> 00:40:32,720
+ممكن يستخدم يجيسلي الـ CDP وممكن يكون في عندي
+
+520
+00:40:32,720 --> 00:40:37,000
+أبريه Monitor جهاز يقوللي وقت شغل المرير بدأ يتنفس
+
+521
+00:40:37,000 --> 00:40:41,360
+ولا لأ هذا الـ Monitor Screen اللي بنحكي عنهطبعاً
+
+522
+00:40:41,360 --> 00:40:44,320
+هذا portable زي ما انتوا شايفين بس الـ «مونوترات»
+
+523
+00:40:44,320 --> 00:40:47,560
+الكبيرة اللي بتشوفها في المستشفى بتكون أكبر من هنا
+
+524
+00:40:47,560 --> 00:40:51,480
+وفيها options كتير طالع منها هذا ال «Prop» اللي
+
+525
+00:40:51,480 --> 00:40:55,040
+بيعمل قياس للـ Oxygen Saturation بتسميه «Pulse
+
+526
+00:40:55,040 --> 00:40:58,960
+Oximeter» هذا جهاز بس «Pulse Oximeter» لحال بجسد
+
+527
+00:40:58,960 --> 00:41:01,600
+ال «Pulse Oximeter» و بجسد ال «Heart Rate» من
+
+528
+00:41:01,600 --> 00:41:05,790
+الأصبع من ال«Peripheral»من الـ Finger، هذا الجهاز
+
+529
+00:41:05,790 --> 00:41:11,770
+اللي هو لأنيه في الـ ICU بيسموه Amia Monitor لما
+
+530
+00:41:11,770 --> 00:41:16,830
+يبطل الطفل فجأة يتنفس، يصار يزمر لأنه بيشتغل على
+
+531
+00:41:16,830 --> 00:41:23,010
+ال movement تبع ال chestهذا الجهاز اللي هو بيغسل
+
+532
+00:41:23,010 --> 00:41:30,130
+الـ Intracranial Pressure جداش الـ ICP جداش الـ
+
+533
+00:41:30,130 --> 00:41:34,230
+Pressure داخل الـ Intracranial كل هذه اللي بتكون
+
+534
+00:41:34,230 --> 00:41:37,070
+يعني هذا موجود في كل مكان هذا موجود في كل مكان هذا
+
+535
+00:41:37,070 --> 00:41:40,090
+بس موجود في الخضانة وهذا بس موجود في الـ
+
+536
+00:41:40,090 --> 00:41:45,180
+Neurologic ICPكمان نحتاج للحاجات اللي بتلزمنا لـ
+
+537
+00:41:45,180 --> 00:41:48,040
+Resuscitation أولا الـ Ventilator الـ Ventilator
+
+538
+00:41:48,040 --> 00:41:51,080
+هو من أهم الحاجة اللي بيعمل Respiratory
+
+539
+00:41:51,080 --> 00:41:54,960
+Resuscitation الـ Infusion Pump لإنه أنا بكون مركب
+
+540
+00:41:54,960 --> 00:41:59,160
+عليه اللي هو Dubamine, Dubutamine, Noradrenaline
+
+541
+00:41:59,160 --> 00:42:05,100
+وهذه بنسميها Intropic Drug وزوجتها تعمل اللي هو
+
+542
+00:42:05,100 --> 00:42:10,320
+Heart Resuscitation، إن عاشت للقلبوفي عندنا الـ
+
+543
+00:42:10,320 --> 00:42:15,160
+Crush Card في عندنا الـ Intraortic Palomba بالـ
+
+544
+00:42:15,160 --> 00:42:20,660
+Intraortic Palomba من برضه من ضمن الحاجات اللي هي
+
+545
+00:42:20,660 --> 00:42:29,480
+بتعمل يعني Resuscitation برضه للـ Heart عن طريق ان
+
+546
+00:42:29,480 --> 00:42:34,200
+هو يعني هنشرحه بالتفصيل احنا في Cardiology بس
+
+547
+00:42:34,200 --> 00:42:45,880
+الفكرة عامة سريعة عنهإن هو بيضعوا الـ Intra
+
+548
+00:42:45,880 --> 00:42:50,640
+-Aortic Balloon Bomb في الأورطة فبيصير ينفخ لما
+
+549
+00:42:50,640 --> 00:42:57,000
+ينفخ وظيفته يزود التاروة تبع عضلة القلب نفسها فلما
+
+550
+00:42:57,000 --> 00:43:05,930
+بيزود التاروة تبع العرضعضلة القلب نفسها اللي هو
+
+551
+00:43:05,930 --> 00:43:11,810
+بيحسن من قوة عضلة القلب وبيحسن من كفاءة عمل عضلة
+
+552
+00:43:11,810 --> 00:43:16,690
+القلب وبالتالي هذا Resuscitation للـ Heart تمام؟
+
+553
+00:43:16,690 --> 00:43:22,090
+هنشوف مثلًا عضلة القلب وانتش بالظبط نقدر القلب
+
+554
+00:43:22,090 --> 00:43:27,350
+اللي هوأو الـ Intra-Aortic Balloon Bomb لما تنفخ
+
+555
+00:43:27,350 --> 00:43:33,490
+ترجع الدم لعضلة القلب نفسها في الـ Cystole أو في
+
+556
+00:43:33,490 --> 00:43:38,450
+الـ Diastole وكيف تتم القالية بالظبط وإيش أهمية
+
+557
+00:43:38,450 --> 00:43:43,140
+الـ Intra-Aortic Balloonطبعاً الـ Crash Cart اللي
+
+558
+00:43:43,140 --> 00:43:46,400
+هي عربة طوارئ الـ Emergency Trolley اللي حكينا عنه
+
+559
+00:43:46,400 --> 00:43:49,640
+اللي فيه كل شيء فيه لاريندوسكوب وفيه متيوبات وفيه
+
+560
+00:43:49,640 --> 00:43:53,060
+كل ما هو مطلوب طبعاً في حاجة اللي حكينا عنها الـ
+
+561
+00:43:53,060 --> 00:43:56,440
+Diagnostic Equipment نحتاج حاجات كتير، قولنا احنا
+
+562
+00:43:57,490 --> 00:44:02,150
+بالـ Blood Gas Analysis الـ Device هذا كمان بنحتاج
+
+563
+00:44:02,150 --> 00:44:05,570
+Mobile X-Ray يكون فيه عنده جهاز لتصوير الأشعة
+
+564
+00:44:05,570 --> 00:44:08,690
+متحدة لإن ما تقدرش الـ Critical Inpatient أنزله
+
+565
+00:44:08,690 --> 00:44:13,730
+على الأشعة أو أطل عادة نقسم الأشعة بتكون تحت الأرض
+
+566
+00:44:13,730 --> 00:44:16,990
+أنزله على الأشعة عشان يتصور ولا حتى عشان يعمل
+
+567
+00:44:16,990 --> 00:44:20,650
+Ultrasound ولا حتى عشان يعمل Echo فبالتالي بتلاقي
+
+568
+00:44:20,650 --> 00:44:24,750
+في ال ICU فيه جهاز Portable Ultrasound فيه
+
+569
+00:44:24,750 --> 00:44:30,610
+Portable Echo تمام؟موبايل إكسري، Blood gas
+
+570
+00:44:30,610 --> 00:44:36,230
+analyzer حتى الكثير من الـICUs بيكون فيها الـCBC
+
+571
+00:44:36,230 --> 00:44:40,330
+والـChemistry Machine موجودة داخل الـICU كإنه
+
+572
+00:44:40,330 --> 00:44:48,570
+بيحكي عن مستشفى صغير هو الـICU بيكون كإنه محتويات
+
+573
+00:44:48,570 --> 00:44:54,570
+مستشفى كاملة فيه، ليش؟ لأن عندنا هنشوف في الـ
+
+574
+00:44:55,320 --> 00:44:59,580
+الشخصيات اللي بيشتغلوا في ال ICU من هم هنجد انه
+
+575
+00:44:59,580 --> 00:45:03,540
+احنا كل انواع الناس اللي بتشتغل داخل المستشفى
+
+576
+00:45:03,540 --> 00:45:09,320
+كاملة لازم يكونوا موجودين في ال ICU بشكل دائم تمام
+
+577
+00:45:09,320 --> 00:45:19,270
+اعتقد انهوقت المحاضرة يعني حوالي نصف ساعة فبدي
+
+578
+00:45:19,270 --> 00:45:25,290
+أخلي الـICU admission للمحاضرة التانية اللي بدي
+
+579
+00:45:25,290 --> 00:45:30,070
+أسجلها بعد هذه إن شاء الله فخلينا نوقف التسجيل
+
+580
+00:45:30,070 --> 00:45:34,510
+لهذا ونبدأ بالتسجيل الجديد من ان الـICU admission
+
+581
+00:45:34,510 --> 00:45:35,370
+criteria
+

PL9fwy3NUQKwagmpQFjpprkq8XcOqfsOVQ/c4LhutotWdI_raw.srt

@@ -0,0 +1,2336 @@
+1
+00:00:07,090 --> 00:00:09,890
+بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
+
+2
+00:00:09,890 --> 00:00:14,150
+وبركاته اليوم
+
+3
+00:00:14,150 --> 00:00:20,090
+إن شاء الله رب العالمين نحكي عن المحاضرة الأولى في
+
+4
+00:00:20,090 --> 00:00:25,310
+introduction to critical care nursing مصاد للرعاية
+
+5
+00:00:25,310 --> 00:00:34,630
+الحديثة للتمريد أو الرعاية الحرجة أو تمريد الرعاية
+
+6
+00:00:34,630 --> 00:00:37,840
+الحرجةمعكم إن شاء الله رب العالمين هتكون الدكتور
+
+7
+00:00:37,840 --> 00:00:41,160
+خالد جمال فضورة Assistant professor of
+
+8
+00:00:41,160 --> 00:00:49,540
+epidemiology طبعاً الحمد لله رب العالمين أنا يعني
+
+9
+00:00:49,540 --> 00:00:54,460
+عملت في التسمة اللي هنا المركزة لأكتر من 12 سنة
+
+10
+00:00:54,460 --> 00:00:58,980
+كنت Registered
+
+11
+00:00:58,980 --> 00:01:04,280
+nurse في ال ICU في مستشفى الشيطان وفي مستشفى القدس
+
+12
+00:01:04,280 --> 00:01:11,780
+أيضاًوكنت رئيس خصم الـICU الخاصة بالقلب المفتوح
+
+13
+00:01:11,780 --> 00:01:15,780
+Open Heart Surgery Cardiac Care Intensive Care
+
+14
+00:01:15,780 --> 00:01:25,540
+Unit Post Cardiac Surgery طبعاً كذلك كنت رئيس خصم
+
+15
+00:01:25,540 --> 00:01:31,460
+انهار مركزة في مستشفى خدمة العامة لجراحة القلب
+
+16
+00:01:31,460 --> 00:01:32,480
+المفتوح
+
+17
+00:01:34,520 --> 00:01:38,500
+إن شاء الله رب العالمين في هذا الcourse هنتناول مع
+
+18
+00:01:38,500 --> 00:01:44,080
+بعض مقدمة عن الـ Critical Care Nursing إيش يعني
+
+19
+00:01:44,080 --> 00:01:48,040
+الـ ICU؟ إيش يعني الـ Critical Care Nurse؟ وإيش
+
+20
+00:01:48,040 --> 00:01:51,260
+يعني الـ Critical Ill Patients؟ كيف بعمل
+
+21
+00:01:51,260 --> 00:01:54,520
+assessment لـ Critical Ill Patient؟ وبحدد إن هو
+
+22
+00:01:54,520 --> 00:01:58,720
+كوين أنه Critical Ill؟ إيش مواصفات الـ ICU؟ إيش
+
+23
+00:01:58,720 --> 00:02:02,440
+مواصفات المكان اللي بيستقبل فيه حالات الحرجة
+
+24
+00:02:02,440 --> 00:02:06,240
+وبيتعامل معاها؟ميه هم الحالات الحارجة؟ إيش هي الـ
+
+25
+00:02:06,240 --> 00:02:11,580
+Ethical consideration للناس اللي بناروا في ال ICU؟
+
+26
+00:02:11,580 --> 00:02:15,600
+وإيش ممكن إحنا نتواجهنا ethical dilemma؟ إيش هي
+
+27
+00:02:15,600 --> 00:02:18,760
+المشاكل والـ stress اللي متواجهنا؟ وإيه ال burnout
+
+28
+00:02:18,760 --> 00:02:22,060
+syndrome؟ اللي ممكن يتصير في نتيجة العمل في
+
+29
+00:02:22,060 --> 00:02:25,960
+الأماكن الـ hot carriers نسميها؟ بعدين هندخل لل
+
+30
+00:02:25,960 --> 00:02:30,320
+unit التاني وقدرنا نحكي في لب الموضوع اللي هو ال
+
+31
+00:02:30,320 --> 00:02:36,260
+acid-base balance إيش هوالتوازن تبع الـ Acid Base
+
+32
+00:02:36,260 --> 00:02:39,260
+اللي ربنا قامله الحمضية والقلوية في جسم الإنسان،
+
+33
+00:02:39,260 --> 00:02:42,640
+إيش هو التعريف طبعه، إيش هو الـ Puffer System هذا
+
+34
+00:02:42,640 --> 00:02:47,360
+النظام اللي بيعمل الإتزان في الجسم محافظ عليه، إيش
+
+35
+00:02:47,360 --> 00:02:52,060
+هم الأجهزة، إيش الحالات الأفلالية والمراضية اللي
+
+36
+00:02:52,060 --> 00:02:59,950
+بتسير نتيجة خربطة أو اضطراب في حالة الإتزانالـ
+
+37
+00:02:59,950 --> 00:03:06,370
+Acid Base الحمضية القاعدية في الجسم وموضوع الجهاز
+
+38
+00:03:06,370 --> 00:03:13,330
+التنفس الاصطناعي كمقدمة وموضوع مهم جدًا لمواضيع
+
+39
+00:03:13,330 --> 00:03:16,770
+الـ Respiratory illness اللي في الـ Chapter التالت
+
+40
+00:03:16,770 --> 00:03:20,450
+اللي هو الـ Acute Respiratory Failure و Acute
+
+41
+00:03:20,450 --> 00:03:22,490
+Respiratory Distress Syndrome الـ ERDS
+
+42
+00:03:22,490 --> 00:03:27,410
+والفلورينالكوليزم والفلورينالايديمة والكيموتوراكس
+
+43
+00:03:27,410 --> 00:03:34,530
+كل هذه المواضيعهتكون يعني تفصيلها وشرحها معانا
+
+44
+00:03:34,530 --> 00:03:41,630
+وهيكون علاجها أو الطريقة اللي بتستخدم الـ
+
+45
+00:03:41,630 --> 00:03:44,030
+Supportive Management of the Respiratory System
+
+46
+00:03:44,030 --> 00:03:49,770
+لـMost Obese Diseases Respiratory Diseases and
+
+47
+00:03:49,770 --> 00:03:53,730
+Acid-Based Balance Disturbance Disorders will be
+
+48
+00:03:53,730 --> 00:03:57,170
+treated byاللي هو الـ Mechanical Ventilator فالـ
+
+49
+00:03:57,170 --> 00:04:01,690
+Mechanical Ventilator سيتحدث في التفاصيل ومن ثم
+
+50
+00:04:01,690 --> 00:04:08,310
+سنقوم بالتغيير لتحديث تغيير الهيمو-ديناميكا
+
+51
+00:04:08,310 --> 00:04:12,050
+البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية
+
+52
+00:04:12,050 --> 00:04:13,550
+البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية
+
+53
+00:04:13,550 --> 00:04:16,810
+البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية البرمجية
+
+54
+00:04:16,810 --> 00:04:18,960
+البرمجية البرمجيةأو الـ Herodynamic Stability
+
+55
+00:04:18,960 --> 00:04:24,020
+ومراقبة للطبيعي في مجلس التعامل التقليدي بما يسمى
+
+56
+00:04:24,020 --> 00:04:29,200
+Invasive وInvasive method لذلك سنتحدث أيضًا عن
+
+57
+00:04:29,200 --> 00:04:32,840
+المشاكل العضلية والمشاكل الهوائية المشاكل الهوائية
+
+58
+00:04:32,840 --> 00:04:36,340
+والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل
+
+59
+00:04:36,340 --> 00:04:39,140
+الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية
+
+60
+00:04:39,140 --> 00:04:41,560
+والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل
+
+61
+00:04:41,560 --> 00:04:43,540
+الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية
+
+62
+00:04:43,540 --> 00:04:44,160
+والمشاكل الهوائية والمشاكل الهوائية والمشاكل
+
+63
+00:04:44,160 --> 00:04:47,840
+الهوائية والمشاكل الهوائهو مشكلة التشوك الخاصة
+
+64
+00:04:47,840 --> 00:04:50,740
+ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة
+
+65
+00:04:50,740 --> 00:04:53,320
+التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك
+
+66
+00:04:53,320 --> 00:04:53,480
+الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة
+
+67
+00:04:53,480 --> 00:04:55,920
+ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة
+
+68
+00:04:55,920 --> 00:04:59,160
+التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك
+
+69
+00:04:59,160 --> 00:05:00,880
+الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة
+
+70
+00:05:00,880 --> 00:05:04,480
+ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة التشوك الخاصة ومشكلة
+
+71
+00:05:04,480 --> 00:05:10,280
+التشوك الخاصة ومشكلة
+
+72
+00:05:10,280 --> 00:05:16,500
+التشوعلى المادة وانتم مبسوطين ومرتاحين وما تحللوش
+
+73
+00:05:16,500 --> 00:05:23,140
+هملك وزاد المحاضرة الأولى هذه عبارة عن مقدمة بسيطة
+
+74
+00:05:23,140 --> 00:05:27,600
+وتأليف في المادة ككل اللي شرحته تاويه هو تلقيس
+
+75
+00:05:27,600 --> 00:05:34,340
+لإيش هناخد فيه خلال الفصل كاملا بالإضافة إلى شبطر
+
+76
+00:05:34,340 --> 00:05:37,980
+الحروق أنا نسيت أحطه في ال slice الشبطر ال burn
+
+77
+00:05:37,980 --> 00:05:41,580
+لإن أعتقد أنكم ما أخدتهوش
+
+78
+00:05:44,060 --> 00:05:49,120
+وخاصة أنه موضوع الـ Burn من المواضيع اللي بيكون
+
+79
+00:05:49,120 --> 00:05:54,480
+Need لإن المريض يدخل الـICU الآن هنبدأ نحكي عن
+
+80
+00:05:54,480 --> 00:05:58,320
+الشق الأول في الـUnity الأولى وهو نحكي عن
+
+81
+00:05:58,320 --> 00:06:00,260
+الـBackground عن الـICU
+
+82
+00:06:02,470 --> 00:06:07,750
+الفيديو اللي عملناه بات مباشر لكن أنا بعيد هنا
+
+83
+00:06:07,750 --> 00:06:10,350
+Definition of Critical Care Nursing أشعر عن
+
+84
+00:06:10,350 --> 00:06:13,830
+Critical Care Nursing بمعنى أن الـ Critical Care
+
+85
+00:06:13,830 --> 00:06:18,510
+Nurse هذا هو الممرج الـ practitioner اللي بتعامل
+
+86
+00:06:18,510 --> 00:06:22,390
+مع الناس اللي عندها life threatening problems اللي
+
+87
+00:06:22,390 --> 00:06:27,010
+بتعامل مع الناس اللي عندها مشاكل بتهدد حياتها
+
+88
+00:06:27,010 --> 00:06:34,190
+بالخطر والـوالناس اللي بيكونوا زي ما بنسميها
+
+89
+00:06:34,190 --> 00:06:42,570
+معرضين لالموت لو استمرت تطور حالتهم بالسوق فهذا
+
+90
+00:06:42,570 --> 00:06:46,190
+اسمه Critically Ill Patient
+
+91
+00:06:49,010 --> 00:06:52,770
+لما بحكي أنا Critical Care إيش معناها؟ معناها إنه
+
+92
+00:06:52,770 --> 00:06:58,350
+أقدّم رعاية لمريد حياته مهددة بالخطر الـ Critical
+
+93
+00:06:58,350 --> 00:07:02,670
+Care Nurse مين هو؟ هو الشخص المؤهل الـ
+
+94
+00:07:02,670 --> 00:07:07,250
+Professional Nurse اللي بيستطيع إنه يتعامل مع
+
+95
+00:07:07,250 --> 00:07:11,990
+الناس اللي عندها الـ Critical أو اللي عندها Life
+
+96
+00:07:11,990 --> 00:07:15,090
+Threatening Conditions أو Problems أو مش بس
+
+97
+00:07:15,090 --> 00:07:19,340
+المريض، و الـ Family التابعته كمانهذا هو الشخص
+
+98
+00:07:19,340 --> 00:07:25,540
+المؤهل لكلام هذا عن طريق إنه بياخد course ICU أو
+
+99
+00:07:25,540 --> 00:07:29,920
+Critical Care Nursing أو عن طريق إنه بياخد master
+
+100
+00:07:29,920 --> 00:07:33,980
+Critical Care Nursing أو عن طريق إنه بياخد high
+
+101
+00:07:33,980 --> 00:07:39,860
+diploma بعد ما بيخلص general nursing بياخد high
+
+102
+00:07:39,860 --> 00:07:44,360
+diploma in Critical Care Nursing هذا هو الشخص اللي
+
+103
+00:07:44,770 --> 00:07:49,350
+بيتعامل وبيحقله أن يتعامل مع الـ Critical Ill
+
+104
+00:07:49,350 --> 00:07:56,090
+Patient ويطلق عليه Critical Care Registered Nurse
+
+105
+00:07:56,090 --> 00:07:59,610
+عشان هي الـ Critical Ill Patient مين هم زي ما
+
+106
+00:07:59,610 --> 00:08:07,510
+حكينا الناس اللي عندهم يعني ما يهدد حياتهم سواء عن
+
+107
+00:08:07,510 --> 00:08:13,820
+طريق أنه فيه اندوأو أمراض تهدد حياته حاليًا عن
+
+108
+00:08:13,820 --> 00:08:17,480
+طريق أنه فيه أكتر من Vital organs أو Vital organs
+
+109
+00:08:17,480 --> 00:08:27,380
+محدد فيه خلل في عملهأو إن احتماليت وضعه في هذا
+
+110
+00:08:27,380 --> 00:08:33,560
+الوضع سوف يؤدي إلى حصول خلل في Vital organs أو
+
+111
+00:08:33,560 --> 00:08:38,360
+أكتر من Vital organs يعني مثلًا للتوضيح، لو جينا
+
+112
+00:08:38,360 --> 00:08:47,810
+نحكي عن شخصشاب وفجأة راح يتدرب في الجيش وهو يعني
+
+113
+00:08:47,810 --> 00:08:52,290
+ماكانش بعمل رياضة قبل هيك ومش متعود على ممارسة
+
+114
+00:08:52,290 --> 00:08:56,930
+الأعمال والمجهودات الشاقة طيب إيه صار معاه فجأة
+
+115
+00:08:56,930 --> 00:09:03,360
+بدأ يتدرب وبدأ يعمل مجهودات شاقة أكتر منالاحتمال
+
+116
+00:09:03,360 --> 00:09:08,700
+أو من القوة أو من التحمل اللي بتتحمله العضلات
+
+117
+00:09:08,700 --> 00:09:15,920
+تبعته فبالتالي صار P&O إرهاق للعضلات لما صار P&O
+
+118
+00:09:15,920 --> 00:09:21,120
+إرهاق للعضلات بدأت العضلات تتكرز نتيجة الـ Overuse
+
+119
+00:09:21,120 --> 00:09:27,450
+تبعتهابدأت تفرس حاجة بنسميها الـMyoglobulin اللي
+
+120
+00:09:27,450 --> 00:09:35,250
+هو الانزيم تبع العضلة اللي بيطلع من العضلة وبيصل
+
+121
+00:09:35,250 --> 00:09:40,270
+للدم وبعد ما يصل للدم كل الـMyoglobulin هذا اللي
+
+122
+00:09:40,270 --> 00:09:43,710
+نتيجة الـdestruction تبع ال muscle بيطلع بيصل
+
+123
+00:09:43,710 --> 00:09:48,090
+لوين؟ للدم، من الدم للـ kidney لما بيصل للـ kidney
+
+124
+00:09:48,090 --> 00:09:54,940
+بسبب تجنب بشكل كبير بيؤدي إلىفشل في الـ Kidneys
+
+125
+00:09:54,940 --> 00:09:57,820
+بسبب حاجة الـ Acute Renal Failure هذه الحالة
+
+126
+00:09:57,820 --> 00:10:02,400
+بيسموها Rhabdomyolysis Rhabdomyolysis Myo من عضلة
+
+127
+00:10:02,400 --> 00:10:07,220
+ربد يعني ربد تكسر تكسر في العضلة
+
+128
+00:10:11,090 --> 00:10:17,170
+اللي هو التكسر في أنزمات العضلات فبيؤدي إلى الـ
+
+129
+00:10:17,170 --> 00:10:20,890
+Acute Renal Failure لو أنا جالي المريض هو في
+
+130
+00:10:20,890 --> 00:10:25,410
+الحالة هذه وفجأة لجأت إن كمية البول صارت عنده
+
+131
+00:10:25,410 --> 00:10:29,830
+لجيوريا وأنزمات العضلات لجيتها مرتفعة جدا عنده زي
+
+132
+00:10:29,830 --> 00:10:34,590
+الـCK مثلا لجيتها مرتفعة كتير الآن أنا بعرف إن هذا
+
+133
+00:10:34,590 --> 00:10:38,430
+المريض لو تركته من غير Managementومن غير اللي هو
+
+134
+00:10:38,430 --> 00:10:42,730
+حاجة بنسميها force diuresis إنه ياخد كميات من الـ
+
+135
+00:10:42,730 --> 00:10:48,110
+Fluidوجرعات من الـ Lasix أيضًا في حس أنه يشجع
+
+136
+00:10:48,110 --> 00:10:53,730
+الكيليا أن تشتغل و تدر البول وإلا هيتوقف عنده
+
+137
+00:10:53,730 --> 00:10:58,310
+الكيليا كاملة ويدخل في acute renal failure إذًا
+
+138
+00:10:58,310 --> 00:11:03,230
+هذا مثال أنا طرحته بس عشان تعرفوا كيف أنه أنا ممكن
+
+139
+00:11:03,230 --> 00:11:06,190
+أعالج الموضوع إذا كان فيه impairment في الvital
+
+140
+00:11:06,190 --> 00:11:09,710
+organ فيه already renal failure بهو critical il أو
+
+141
+00:11:09,710 --> 00:11:16,220
+أنا بتوقع potential إن هذا لو مدخلنش هيصير عندهأو
+
+142
+00:11:16,220 --> 00:11:19,860
+موضوع تاني و كويسين عنده respiratory failure مريض
+
+143
+00:11:19,860 --> 00:11:24,440
+جايك أزمتك مققه COPD أو بالهاتف الrespiratory rate
+
+144
+00:11:24,440 --> 00:11:28,300
+عالي لو انت ماتعملتش معاه في الاخر حيث خش ب
+
+145
+00:11:28,300 --> 00:11:32,020
+respiratory failure عشان هيك في أي مكان
+
+146
+00:11:34,640 --> 00:11:37,720
+والشخص متأكد من أنه ينجح لا يمكن أن يقول له أنه
+
+147
+00:11:37,720 --> 00:11:39,120
+ليس هناك إجراء لتعامل التعامل التعامل التعامل
+
+148
+00:11:39,120 --> 00:11:40,900
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+149
+00:11:40,900 --> 00:11:44,480
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+150
+00:11:44,480 --> 00:11:46,760
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+151
+00:11:46,760 --> 00:11:46,760
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+152
+00:11:46,760 --> 00:11:46,760
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+153
+00:11:46,760 --> 00:11:47,240
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+154
+00:11:47,240 --> 00:11:53,920
+التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل التعامل
+
+155
+00:11:53,920 --> 00:12:03,780
+التعامل التعيتوفى، يعني مافيش أي أمل إنه يصير عنده
+
+156
+00:12:03,780 --> 00:12:10,680
+تحسن ويصير good prognosis برضه هذا مابكونش فيه
+
+157
+00:12:10,680 --> 00:12:14,760
+need لأ لأنه مركز، ها كيف يعني إذا بتقول critical
+
+158
+00:12:14,760 --> 00:12:18,140
+ill و life threatening condition هدولة بيكونوا هم
+
+159
+00:12:18,140 --> 00:12:22,580
+معناهم ل critical ill كيف بتقول لما بيكونالمريض
+
+160
+00:12:22,580 --> 00:12:27,600
+يعني الموت عنده حتمي بيبطل بده intensive care آه
+
+161
+00:12:27,600 --> 00:12:31,880
+لما بكون عنده الموت حتمي صار إيش أهمية إن أنا
+
+162
+00:12:31,880 --> 00:12:36,100
+أراعاه بشكل intensive أقدّم له intensive care
+
+163
+00:12:39,200 --> 00:12:44,060
+ما ليهاش أي أهمية لإن مش هأحسن من النهاية المعروفة
+
+164
+00:12:44,060 --> 00:12:48,160
+زي مثلا الحالات اللي عنده Multi-Organ System
+
+165
+00:12:48,160 --> 00:12:51,400
+Failure واحد عنده Cancer الـBrain وصار عنده
+
+166
+00:12:51,400 --> 00:12:55,180
+Metastasis أو Cancer Lung خليني أقول وصار عنده
+
+167
+00:12:55,180 --> 00:12:59,320
+Metastasis للـBrain وخش مرينال Failure فالمريض هذا
+
+168
+00:12:59,320 --> 00:13:03,000
+صار فيه عنده Respiratory Failure وصار فيه عنده
+
+169
+00:13:03,000 --> 00:13:09,670
+Kidney Failure وصار فيه عنده اللي هوالـ Neurologic
+
+170
+00:13:09,670 --> 00:13:13,790
+Failure يعني الـ Neurosystem تبقى و كمان إيش الـ
+
+171
+00:13:13,790 --> 00:13:16,410
+Glasgow-Columbus ده ما صار مثلا تلاتة يعني صار فيش
+
+172
+00:13:16,410 --> 00:13:23,530
+هندو Consciousness بطل Conscious بطل Oriented فصار
+
+173
+00:13:23,530 --> 00:13:31,540
+في عندي تلت organs أساسيةجهاز العصبي الجهاز الـ
+
+174
+00:13:31,540 --> 00:13:36,820
+circulatory لأنه بعد الـ kidney failure حصيب برضه
+
+175
+00:13:36,820 --> 00:13:41,160
+heart failure لأنه ما مصلعش السوائل تبع الجسم ما
+
+176
+00:13:41,160 --> 00:13:46,320
+بتنطرحش وبالتالي صار فيه أكتر من organ فيهFailure،
+
+177
+00:13:46,320 --> 00:13:48,760
+الـ kidney فيها Failure، الـ lung فيها Failure،
+
+178
+00:13:48,760 --> 00:13:51,900
+الـ brain فيه Failure وبالتالي هذا المريض إيش؟
+
+179
+00:13:51,900 --> 00:13:57,380
+يعني توقعنا لماذا تحسنه؟ مستحيل، مستحيل التلت
+
+180
+00:13:57,380 --> 00:14:01,140
+حاجات ��دولة يطيبوا التلت organs هدولة يتحسنوا
+
+181
+00:14:01,140 --> 00:14:07,190
+ويشفوا ويرجع المريض ويرجع المريض أنه يكون إيش؟والـ
+
+182
+00:14:07,190 --> 00:14:12,730
+Pain طبعا هذا المريض بالأغلب will die علشان هيك
+
+183
+00:14:12,730 --> 00:14:16,890
+النوع العلاج المقدم له والرعاية اللي بتحتاجها
+
+184
+00:14:16,890 --> 00:14:22,070
+اسمها palliative care palliative care يعني علاج
+
+185
+00:14:22,070 --> 00:14:28,990
+تصويري إلى أن يقضي الله أمرا كان مفعولا إذا المريض
+
+186
+00:14:28,990 --> 00:14:32,550
+اللي مافيش خوف على حياته ووضعه stable مابيدوش
+
+187
+00:14:32,550 --> 00:14:36,980
+intensive care المريض اللي مات مؤكدكان نتيجة إنه
+
+188
+00:14:36,980 --> 00:14:45,120
+في عنده أكتر منأو organ failure مثلا أو cancer أو
+
+189
+00:14:45,120 --> 00:14:51,440
+whatever ومعروف إنه can not survive هذا برضه يعني
+
+190
+00:14:51,440 --> 00:14:55,240
+الـ certain تبعه الـ bias تبعه الـ certain أكيد
+
+191
+00:14:55,240 --> 00:14:59,900
+برضه مابيحتاجش instance of care ومحتاج palliative
+
+192
+00:14:59,900 --> 00:15:04,780
+care تمام؟ وال palliative care يعني في مقدمة سريعة
+
+193
+00:15:04,780 --> 00:15:12,870
+عنها هي بقى التقديلالريعية اللازمة للمريض الغير
+
+194
+00:15:12,870 --> 00:15:19,290
+مرجو من شفاءه بحيث يحافظ على آدميته يعني بياخد كل
+
+195
+00:15:19,290 --> 00:15:23,710
+الإلاجات اللي أو عفوًا الحقوق اللي لازمة له مش
+
+196
+00:15:23,710 --> 00:15:27,010
+بالضروري أطلاقًا تكون أدوية أو إلاجة مش بالضروري
+
+197
+00:15:27,010 --> 00:15:32,030
+كتير في Valley of Care بيحاولوا يخفضوا كل الأدوية
+
+198
+00:15:32,030 --> 00:15:36,390
+ويردولوااللي هو الـCare اللي هي زي الـ Hygiene
+
+199
+00:15:36,390 --> 00:15:43,650
+الترطيب للـ Oral Cavity الـ Mouth Hygiene الـ Nose
+
+200
+00:15:43,650 --> 00:15:48,710
+و الـ Ear Hygiene شوية Fluid عشان ما يصيبش
+
+201
+00:15:48,710 --> 00:15:52,490
+Dehydration ممكن يردوله اللي هو رعي الـ Feeding
+
+202
+00:15:52,490 --> 00:15:56,370
+سواء عن الـ Big Tube أو الـ Gastrostomy أو عن طريق
+
+203
+00:15:56,370 --> 00:15:59,850
+الـ Mesogastric وفي الأغلب بيحاولوا بيعملوهم Big
+
+204
+00:15:59,850 --> 00:16:06,540
+Tube أو اللي هو Gastrostomyتمام، هذا اللي هو الـ
+
+205
+00:16:06,540 --> 00:16:12,400
+Palliative Care عادة للناس اللي بين الـ two groups
+
+206
+00:16:12,400 --> 00:16:14,860
+هدول الناس اللي مافيش خطر على حياتها و الناس اللي
+
+207
+00:16:14,860 --> 00:16:18,160
+أكيد بدهم يموتوا ممكن يكون المريض اللي هو
+
+208
+00:16:18,160 --> 00:16:23,840
+critically ill و بده رعاية حرية طب إيه الدور
+
+209
+00:16:23,840 --> 00:16:30,850
+الممرض في الحالات هذه؟والـ Critical Care Nurses
+
+210
+00:16:30,850 --> 00:16:34,330
+work in a wide variety of settings أقوى يعني
+
+211
+00:16:34,330 --> 00:16:37,510
+بيشتغل في الـ Intensive Care Unit تبع الأطفال
+
+212
+00:16:37,510 --> 00:16:40,910
+وبيشتغل في الـ Pediatric Intensive Care Unit تبع
+
+213
+00:16:40,910 --> 00:16:45,110
+الأطفال وبيشتغل في الـ Unit Intensive Care Unit
+
+214
+00:16:45,110 --> 00:16:53,070
+تبع الأطفال الموليد Unit من يوم لـ 28 يوم وبيشتغل
+
+215
+00:16:53,070 --> 00:16:56,800
+في الـ Infantالـ Intensive Care Unit اللي هي من
+
+216
+00:16:56,800 --> 00:17:03,820
+بعد 28 يوم لغاية سنة و أكتر من سنة لغاية 12 سنة
+
+217
+00:17:03,820 --> 00:17:08,180
+اللي نسميها بـ Theatric Intensive Care Unit وبعد
+
+218
+00:17:08,180 --> 00:17:11,560
+ذلك ممكن نشتغل في الـ Cardiac Care Unit اللي هي
+
+219
+00:17:11,560 --> 00:17:17,140
+خاصة بالناس اللي عندها مشاكل في القلب زي الـ
+
+220
+00:17:17,140 --> 00:17:20,770
+Congestive Heart Failure و زي الـ Coronaryأو الـ
+
+221
+00:17:20,770 --> 00:17:26,170
+Acute Coronary Syndrome اللي بيسموها الـ ACS وبعد
+
+222
+00:17:26,170 --> 00:17:30,710
+ذلك يمكن هذا ينعملوا catheter lab يعني ينعملوا
+
+223
+00:17:30,710 --> 00:17:35,770
+قسطرة للقلب وينعملوا catheterization وبالتالي بيدك
+
+224
+00:17:35,770 --> 00:17:39,190
+من الأماكن اللي بيشتغل فيها الـ Critical Care
+
+225
+00:17:39,190 --> 00:17:43,350
+Nurse أنه يشتغ��وا في ال catheter lab نفسهاالـ
+
+226
+00:17:43,350 --> 00:17:46,490
+Preparation وفي الـ Post of Receiving تبقى الـ
+
+227
+00:17:46,490 --> 00:17:49,690
+Patient بعد الـ «Catheter Lab» بإنه يكون High
+
+228
+00:17:49,690 --> 00:17:53,790
+-Risky إنه يخشي بـ Dysrhythmia أو بـ Bleeding وفيه
+
+229
+00:17:53,790 --> 00:17:59,090
+حاجات كتير فبده Invasive Monitoring وبده لأنه يمكن
+
+230
+00:17:59,090 --> 00:18:03,490
+يصير عنده Bleeding ويصير عنده Dysrhythmia وبده ECG
+
+231
+00:18:03,490 --> 00:18:07,850
+Monitoring وعلشان هيك كمان الـ Emergency
+
+232
+00:18:07,850 --> 00:18:10,630
+Departments من الحاجات الـ Critically
+
+233
+00:18:12,920 --> 00:18:16,620
+من الـ Hot Area إلى الـ Critical Care Nurse يعني
+
+234
+00:18:16,620 --> 00:18:20,240
+ممكن يشتغل فيها ومطموك إنه يشتغل فيها وأيضا
+
+235
+00:18:20,240 --> 00:18:24,860
+Recovery Room اللي في غرف العمليات كل هذه الأماكن
+
+236
+00:18:24,860 --> 00:18:27,660
+اللي في غرف العمليات عارفين Recovery Room غرفة
+
+237
+00:18:27,660 --> 00:18:30,380
+الإنعاف بعد ما يطلع المالي من العملية لازم يكون
+
+238
+00:18:30,380 --> 00:18:35,180
+فيه Critical Care Nurseموجود عشان يشغل مع المريض
+
+239
+00:18:35,180 --> 00:18:38,420
+لإنه بيكون في life-threatening condition خمس، عشر
+
+240
+00:18:38,420 --> 00:18:42,640
+دقائق إذا عدوا بسلام هيطلع المريض يكمل هذا ان شاء
+
+241
+00:18:42,640 --> 00:18:45,740
+الله كويس otherwise ممكن المريض يسيل عنده
+
+242
+00:18:45,740 --> 00:18:50,040
+suffocation يمكنه يخش بـrelapse من الاناستيزيا
+
+243
+00:18:50,040 --> 00:18:53,300
+ويفقد الـconscious level تبعته يخش برهيطه
+
+244
+00:18:53,300 --> 00:18:58,420
+الـfailure again فهذه من الأماكن جدا المهمة أنه
+
+245
+00:18:58,420 --> 00:19:03,450
+يشتغل فيهاالـ Critical Care Nurse طبعاً أنا بحب
+
+246
+00:19:03,450 --> 00:19:07,750
+أضيفكم على الكلام هذا إنه مش بس هذه الأماكن اللي
+
+247
+00:19:07,750 --> 00:19:11,930
+بيشتغل فيها الـ Critical Care Nurse لأ كمان في
+
+248
+00:19:11,930 --> 00:19:16,130
+أماكن تانية زي الـ Home Care Nursing لأن هذا
+
+249
+00:19:16,130 --> 00:19:22,450
+الممرض هو ممرض قادر على إنه يتعامل مع الحالات
+
+250
+00:19:22,450 --> 00:19:33,130
+الحرجةفي البيوت ويقدملها الرعاية الطبية اللازمة
+
+251
+00:19:33,130 --> 00:19:44,430
+Okay
+
+252
+00:19:44,430 --> 00:19:50,670
+طيب
+
+253
+00:19:52,190 --> 00:19:55,130
+بعد مدرسة مدرسة يمكن أن يكون مدرساً مدرساً مدرساً
+
+254
+00:19:55,130 --> 00:20:20,610
+مدرساً مدرساً مدرساً مدرساً مدرساً
+
+255
+00:20:22,060 --> 00:20:31,040
+أو يعني يستطيع أنه يـfind out اللي هو مشاكل معينة
+
+256
+00:20:31,040 --> 00:20:36,200
+ويحاول يعملها research عشان يوصل لرزقرة معينة من
+
+257
+00:20:36,200 --> 00:20:39,980
+الناس اللي كتير كويسين يُعرفونه managers هم
+
+258
+00:20:39,980 --> 00:20:44,900
+الـcritical care nurses ولذلك يمكن تلاحظوا في معظم
+
+259
+00:20:44,900 --> 00:20:51,850
+مستشفيات القطاع من عمل بالإناء المركزةيعني معظمهم
+
+260
+00:20:51,850 --> 00:20:57,250
+رؤساء أقسام ومشربين ومدرع مستشفيات حتى الـ
+
+261
+00:20:57,250 --> 00:21:01,970
+clinical care nurse clinical nurse specialists and
+
+262
+00:21:01,970 --> 00:21:07,130
+nurse practitioners حكيناهم دولة the critical care
+
+263
+00:21:07,130 --> 00:21:09,530
+nurse is responsible for the identification
+
+264
+00:21:09,530 --> 00:21:13,010
+intervention and management of clinical problem to
+
+265
+00:21:13,010 --> 00:21:18,790
+improve care intervention and familiesواحد يقولنا
+
+266
+00:21:18,790 --> 00:21:20,930
+كل شوية الله يقولنا فماشي دخلنا أحنا في ال
+
+267
+00:21:20,930 --> 00:21:26,650
+families لأ ال families إلها إحنا معانا دور كبير
+
+268
+00:21:26,650 --> 00:21:33,170
+في ال nursing وفي اللي هو ال critical care nurse
+
+269
+00:21:33,170 --> 00:21:37,210
+اللي له دور كبير مع ال family كيف؟ تو إحنا حكينا
+
+270
+00:21:37,210 --> 00:21:41,370
+إن ال critical care nurse بدي يكون كمان nurse
+
+271
+00:21:41,370 --> 00:21:44,570
+educator مش ضروري يكون بس educator لل student
+
+272
+00:21:44,570 --> 00:21:48,400
+nurses كمان لل families هدولكثير ويكون في حالات
+
+273
+00:21:48,400 --> 00:21:53,680
+انت بتحتاج ان الـ Family هم اللي قدموا الخدمة وحتى
+
+274
+00:21:53,680 --> 00:21:57,800
+ممكن زي ما حكيت انا ان الـ Home Care المريض هذا
+
+275
+00:21:57,800 --> 00:22:02,040
+يكون وضعه critically ill وبعد ذلك يتحسن بس يخش في
+
+276
+00:22:02,040 --> 00:22:06,600
+مرحلة من الحاجته
+
+277
+00:22:06,600 --> 00:22:10,240
+للـ Palliative Therapy زي الناس اللي بتصير عندك
+
+278
+00:22:10,240 --> 00:22:14,040
+ودريبليجياوخلص مافيش إمكانية إنه يبطّر الـ
+
+279
+00:22:14,040 --> 00:22:17,120
+Quadriplegia بس بيصير طول أمره دي بالده أنه بده
+
+280
+00:22:17,120 --> 00:22:21,260
+mechanical ventilator وبده حد يعمله hygiene وبده
+
+281
+00:22:21,260 --> 00:22:27,180
+حد يطعمه وبده حد يشربه وبده حد يعمله self-care
+
+282
+00:22:27,180 --> 00:22:31,620
+hygiene زي ما حكينا أو body care health hygiene
+
+283
+00:22:31,620 --> 00:22:38,150
+فبالتالي بعد ما يقضي في فترة معينة منووجوده في
+
+284
+00:22:38,150 --> 00:22:41,530
+العناء المركزة ممكن ينطلع على مركز تأيير في
+
+285
+00:22:41,530 --> 00:22:46,090
+النهاية بده يقول ما قاله إلى البيت وبده تكون ال
+
+286
+00:22:46,090 --> 00:22:50,910
+family جزء من الناس اللي بيرعوه حتى لو كان في home
+
+287
+00:22:50,910 --> 00:22:56,210
+care ناس بييجي بيزوره من الصعب انه يغطي 24 ساعة
+
+288
+00:22:56,210 --> 00:23:01,210
+ممكن يعمله visit وكل يوم لعدد ساعات معينة ويقيم
+
+289
+00:23:01,210 --> 00:23:05,870
+وضعه وأعظم الواجهة هيكون الأهل هم نفسهم اللي
+
+290
+00:23:05,870 --> 00:23:10,610
+بيقوموا برعايةالمريض هذا فبالتالي احنا دورنا انه
+
+291
+00:23:10,610 --> 00:23:16,390
+معهم ان نعملهم education ونعلمهم على كل حاجة حتى
+
+292
+00:23:16,390 --> 00:23:19,450
+ال suctioning من التليكيوستومي إذا كان ليه
+
+293
+00:23:19,450 --> 00:23:26,870
+تليكيوستومي و ال feeding و ال hygiene حتى وكمان
+
+294
+00:23:26,870 --> 00:23:31,270
+الطعم و التعامل مع الجاسترستم وكل الأمور هذه لذلك
+
+295
+00:23:31,270 --> 00:23:39,950
+يعني يجب انه ال family تكونيعني دورها مقنع مقروف
+
+296
+00:23:39,950 --> 00:23:43,430
+ومقلوم إنه «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+297
+00:23:43,430 --> 00:23:44,690
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+298
+00:23:44,690 --> 00:23:46,270
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+299
+00:23:46,270 --> 00:23:47,170
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+300
+00:23:47,170 --> 00:23:47,170
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة
+
+301
+00:23:47,170 --> 00:23:50,190
+مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير
+
+302
+00:23:50,190 --> 00:23:58,010
+خدمة مباشرة للطب» «توفير خدمة مباشرة للطب» «توفير
+
+303
+00:23:58,010 --> 00:24:02,690
+خدمة مب
+
+304
+00:24:02,730 --> 00:24:08,250
+وبجمع data عن الحالة اللي موجودة عندى سواء كانت
+
+305
+00:24:08,250 --> 00:24:13,390
+subjective data أو objective data وبعدين بحاول أحط
+
+306
+00:24:13,390 --> 00:24:17,090
+nursing diagnosis للمشاكل اللي موجودة وبعدين بعمل
+
+307
+00:24:17,090 --> 00:24:20,770
+planning أحل فيها كل nursing diagnosis حطيته
+
+308
+00:24:20,770 --> 00:24:24,230
+وبعدين ببدأ أطبق في ال plan تبعتي وبعدين بعمل
+
+309
+00:24:24,230 --> 00:24:29,080
+evaluationلأ، الـ Interventions اللي أنا سويتهم و
+
+310
+00:24:29,080 --> 00:24:32,880
+بشوف حالي أوصلت لـ الـ Goals اللي أنا already
+
+311
+00:24:32,880 --> 00:24:41,320
+حطيته في مرحلة الـ Assessment أو في .. أو
+
+312
+00:24:41,320 --> 00:24:44,620
+في مرحلة عفواً لـ Planning بعد ما أنا عملت
+
+313
+00:24:44,620 --> 00:24:47,160
+Planning وصلت لـ Problems حددت الـ Problems اللي
+
+314
+00:24:47,160 --> 00:24:49,800
+دولة في الـ Planning وحطيت Goals إن أنا بدي أعملها
+
+315
+00:24:49,800 --> 00:24:55,930
+Achievement، تمام؟ فـ Nursing Processبس القصة إن
+
+316
+00:24:55,930 --> 00:25:05,930
+المريض critically ill okay ال organization of ICU
+
+317
+00:25:05,930 --> 00:25:10,390
+كيف ال ICU بتكون يعني منظمة يا جماعة ال ICU
+
+318
+00:25:10,390 --> 00:25:14,310
+requires an intelligent planning that it must keep
+
+319
+00:25:14,310 --> 00:25:17,910
+the need of the hospital and its location one ICU
+
+320
+00:25:17,910 --> 00:25:26,840
+may not may notكتر to all needs أكيد ICU واحدة مش
+
+321
+00:25:26,840 --> 00:25:32,300
+هتكون تتكفي في المستشفى لكل المستشفى وليس ذلك زي
+
+322
+00:25:32,300 --> 00:25:37,120
+ما شوفته أنت شوفتين يعني أنه فيه أكتر من ICU مثلًا
+
+323
+00:25:37,120 --> 00:25:41,640
+ال institute may plan bits into multiple units
+
+324
+00:25:41,640 --> 00:25:44,260
+under separate management by single discipline
+
+325
+00:25:44,260 --> 00:25:48,900
+specialists like medical ICU، surgical ICU، burn
+
+326
+00:25:48,900 --> 00:25:51,840
+ICU، trauma ICU،
+
+327
+00:25:53,920 --> 00:25:57,620
+Multidisciplinary require more than a single
+
+328
+00:25:57,620 --> 00:26:03,740
+specialty ممكن يعني احنا نعمل ال ICU تبعينا ونحدد
+
+329
+00:26:03,740 --> 00:26:08,260
+ان هدول الأسرة لل medical هدول الجراحة هدول الburn
+
+330
+00:26:08,260 --> 00:26:15,830
+هدول ال trauma وطبعا في ناس بيعملوا يعنيطريقة أفضل
+
+331
+00:26:15,830 --> 00:26:20,490
+وبيفصلوهم نهائيًا بعملوا هذه واحدة كاملة للـ Pair
+
+332
+00:26:20,490 --> 00:26:24,090
+خاصة مش بس الـ Meds استبعدتها وبيكون مكانها بعيد
+
+333
+00:26:24,090 --> 00:26:28,050
+خالص هذه واحدة كاملة بس للـ Surgical للناس بعد
+
+334
+00:26:28,050 --> 00:26:31,290
+العملات الجراحية اللي بيحتاجوا ICU وسموها Surgical
+
+335
+00:26:31,290 --> 00:26:35,990
+ICU هذه ICU للميديكالللناس اللي عندها مشاكل طبيعية
+
+336
+00:26:35,990 --> 00:26:41,090
+وناس هادلة الـ Gynecology للناس اللي في المستشفى
+
+337
+00:26:41,090 --> 00:26:43,350
+المولودة أو يصيروا كريتيكا لإيه اللي بدهم ICU
+
+338
+00:26:43,350 --> 00:26:50,190
+هادلة الـ Unit للناس تبعهم هادلة الـ Cardio ICU
+
+339
+00:26:50,190 --> 00:26:52,930
+هادلة الـ Post-Catheterization Unit للناس اللي بعد
+
+340
+00:26:52,930 --> 00:26:53,570
+القصرة
+
+341
+00:27:00,490 --> 00:27:05,170
+ده عشان هي حسب إمكانياتهم طبعا العالم الآن حتى ميل
+
+342
+00:27:05,170 --> 00:27:08,430
+إلى التخصصية فيه أنواع الجراحات يعني مثلا في
+
+343
+00:27:08,430 --> 00:27:12,970
+الباطنة، خلّيني أقول أول في الباطنة، المرضى الـ
+
+344
+00:27:12,970 --> 00:27:17,690
+Palmonology مرضى الصدرية والأمراض الرئوية لحالة
+
+345
+00:27:17,870 --> 00:27:21,910
+مرضة الأمراض الأخرى بيحطهم لحال، مرضة القلب من ضمن
+
+346
+00:27:21,910 --> 00:27:26,270
+الباطنة لحال، بيعملهم ICU منفصلة، الـICU في
+
+347
+00:27:26,270 --> 00:27:30,970
+الجراحة للـUrologic ICU للأمراض العصبية، عمليات
+
+348
+00:27:30,970 --> 00:27:34,350
+المخ والعصاب، عمليات الـكذا، كل هذا ما يتعلق
+
+349
+00:27:34,350 --> 00:27:37,850
+بالعصاب هدول، انهم ICU لحالة، عمليات العظام
+
+350
+00:27:37,850 --> 00:27:38,710
+الـcyclical
+
+351
+00:27:41,300 --> 00:27:46,760
+بنزلوه على ICU خصوص للـ Orthopedic ICU وبعض اللي
+
+352
+00:27:46,760 --> 00:27:50,140
+هو الـ Hand Surgery والنيورولوجيك اللي هي الـ
+
+353
+00:27:50,140 --> 00:27:55,330
+Peripheral Neurosurgery لأنها تُعتبرمناطق يعني
+
+354
+00:27:55,330 --> 00:27:59,730
+معقمة عالية التعقيد غير عن العمليات الجراحية اللي
+
+355
+00:27:59,730 --> 00:28:02,610
+بتصير في البطن البطن يُعتبر Dirty فعشان ايه
+
+356
+00:28:02,610 --> 00:28:04,790
+الـGeneral Surgery اللي بيسميها ده بقى الـGI
+
+357
+00:28:04,790 --> 00:28:10,850
+System اللي عادة ICU لحال لإنه تُعتبر أقل إيش يعني
+
+358
+00:28:10,850 --> 00:28:14,650
+Sterility تتنقل في البطن عادة في ال-intestine وال
+
+359
+00:28:14,650 --> 00:28:18,820
+-stomach وال-colons وهذه كل إيه تمناطقمش clean
+
+360
+00:28:18,820 --> 00:28:23,520
+بالمقارنة لما بنحكي مثلا في واحد مغير مفصل مثلا
+
+361
+00:28:23,520 --> 00:28:27,720
+واحد عامل joint replacement وعمليته طولت واستغرقت
+
+362
+00:28:27,720 --> 00:28:32,700
+أربع ساعات وبعد هيك بدهم يعملوله smooth extubation
+
+363
+00:28:32,700 --> 00:28:37,140
+بنسميه أو واحد عمل brain surgery وبعد ما عمل brain
+
+364
+00:28:37,140 --> 00:28:41,600
+surgery وخيط الجيس وعاني ال tumor من ال brain بدهم
+
+365
+00:28:42,360 --> 00:28:46,680
+يودّوه على ICU for smooth extubation عشان يعملوله
+
+366
+00:28:46,680 --> 00:28:49,600
+extubation يعني تدريجي ويفسروا عن جهاز التنافس
+
+367
+00:28:49,600 --> 00:28:53,040
+الصناعي فمش مقبول أن يودّوه على نفس العناية اللي
+
+368
+00:28:53,040 --> 00:28:57,360
+مع مريض عملوله استقصاء لـ tumor من الـ abdomen من
+
+369
+00:28:57,360 --> 00:29:01,520
+الـ colon وفتحوا البطن تبعه وإنه منفلورا مليانة
+
+370
+00:29:01,520 --> 00:29:08,290
+حواليههذه عملية أه مش التحتعقيم صحيح وهذه عملية أه
+
+371
+00:29:08,290 --> 00:29:11,950
+مش التحتعقيم لكن الـ sterility ما بين العملية تبع
+
+372
+00:29:11,950 --> 00:29:13,730
+ال general surgery والعملية تبع ال terminal
+
+373
+00:29:13,730 --> 00:29:21,030
+surgery بكتير مفرد عشان هي في three model of ICU
+
+374
+00:29:21,030 --> 00:29:27,330
+فيها تلت يعني نمطات أو أنطاولا إيش بيطلع جمعها
+
+375
+00:29:27,330 --> 00:29:32,670
+بكلمة طبع للموديل للموديل تبقى ال ICU فيه three
+
+376
+00:29:32,670 --> 00:29:35,750
+models الأولاني اسمه open model ماشيعني open
+
+377
+00:29:35,750 --> 00:29:41,270
+model؟ أماه أماه in this time physician admit
+
+378
+00:29:41,270 --> 00:29:46,010
+three and discharge في ال open unitالدكتور بيعمل
+
+379
+00:29:46,010 --> 00:29:49,530
+admission للحالة دي الحالة بدل ICU بيعلجها و
+
+380
+00:29:49,530 --> 00:29:52,510
+بيخرجها كمان وقت ما هو قلق الحالة ليها التماثر
+
+381
+00:29:52,510 --> 00:29:55,370
+وترجع على اقتصاد بيعملها discharge which allowed
+
+382
+00:29:55,370 --> 00:29:57,970
+many different members of the medical staff to
+
+383
+00:29:57,970 --> 00:30:01,750
+manage patients in ICU وبالتاني
+
+384
+00:30:02,960 --> 00:30:06,220
+والتالي مافيش دكتور في جلب الإناء المركز يا جماعة
+
+385
+00:30:06,220 --> 00:30:10,360
+أنا دكتور باطنة بشوف إن الحالة ده وده ICU بعملها
+
+386
+00:30:10,360 --> 00:30:13,560
+additional ICU بعالجها في ال ICU بتعامل مع ال
+
+387
+00:30:13,560 --> 00:30:16,480
+nurses هنا و بقت ما ملليها سالتي كويسة بعملها
+
+388
+00:30:16,480 --> 00:30:20,020
+discharge و بطلّها فكل الذكائة ترى ممكن يكون طبيب
+
+389
+00:30:20,020 --> 00:30:27,130
+ICU أو مش طبيب ICU يعني طبيب قرراللي هو احتياج
+
+390
+00:30:27,130 --> 00:30:30,730
+المريض لخدمة الـ ICU وهذه الأمنة موجودة منها في
+
+391
+00:30:30,730 --> 00:30:35,290
+مستشفيات بريطانيا ولذلك لا يوجد طبيب ICU في هذه
+
+392
+00:30:35,290 --> 00:30:39,350
+النمرة لأ في ال nurses هم كل حاجة بيجي الطبيب وهو
+
+393
+00:30:39,350 --> 00:30:42,550
+يمكن أن يحصل دخول كذا كطبيب باطنة، اللي بعده طبيب
+
+394
+00:30:42,550 --> 00:30:45,550
+قلب، اللي بعده طبيب أعصاب، حسب إيش مناه ال ICU
+
+395
+00:30:45,550 --> 00:30:50,260
+وبدخل الحالة ويكتب خطبة العلاج ويمشيتاني يوم بمر
+
+396
+00:30:50,260 --> 00:30:53,760
+عليها، تالتي يوم اه انا شايفة صدق واسم انا اعمله
+
+397
+00:30:53,760 --> 00:30:56,260
+الـ Discharge بكتب الـ Discharge وطبعا بنصق و
+
+398
+00:30:56,260 --> 00:30:59,780
+بطلعها على القسم ان هو نصق معاه فهذا طريقة الـ
+
+399
+00:30:59,780 --> 00:31:04,120
+Open Model الـ Closed Model، الـ Closed Model لأ
+
+400
+00:31:04,120 --> 00:31:07,480
+هاد الـ Admission و الـ Discharge و الـ Referral
+
+401
+00:31:07,480 --> 00:31:12,060
+Policies are under the control of Intensivists في
+
+402
+00:31:12,060 --> 00:31:18,670
+دكتور أخصائي عناية مركزة اسمه Intensivistوهو هذا
+
+403
+00:31:18,670 --> 00:31:22,230
+الموجود في الانهاء المركزة بيتصل فيه اثنينه الطبيب
+
+404
+00:31:22,230 --> 00:31:27,610
+بيقوله في عندي حالة في الباطنة وضعها كذا كذا كذا
+
+405
+00:31:27,610 --> 00:31:33,730
+كذا وانا اعتقد او بدي إليها ICU management بروح ال
+
+406
+00:31:33,730 --> 00:31:38,290
+ICU دكتور بعمل تقييم للحالة وبتناقش هو وإيه الطبيب
+
+407
+00:31:38,290 --> 00:31:44,590
+الباطنة اللي موجود أو الجراحة أو أيا كان تمام؟ويا
+
+408
+00:31:44,590 --> 00:31:48,110
+أما بيقتنع منه إنه فعلاً ه��ا بيدعى الـ «ICU
+
+409
+00:31:48,110 --> 00:31:52,570
+Management» بيقوله Okay وبيجيبها وبيتولد الـ
+
+410
+00:31:52,570 --> 00:31:57,990
+Intensiveist لـ Treatment تبعتها ثم بيقرر الـ
+
+411
+00:31:57,990 --> 00:32:00,970
+Intensiveist إن حالتك صالة كويسة ومتنقلة، لا
+
+412
+00:32:00,970 --> 00:32:06,290
+Discharge، لو سمحت نصق مع القسم اللي عندك علشان
+
+413
+00:32:06,290 --> 00:32:10,290
+إحنا بدنا نطلقها وجهد السرير ويقولنا أي سرير عشان
+
+414
+00:32:10,290 --> 00:32:14,230
+نتكلم التمرينالذن اللي مقرر الـ Intensivist هو
+
+415
+00:32:14,230 --> 00:32:18,870
+اللي قرر آه إنها بتحتاج دخول و يدخلها هو اللي قرر
+
+416
+00:32:18,870 --> 00:32:25,050
+العلاج تبعها هو اللي قرر إيه ده يصير الـ Discharge
+
+417
+00:32:26,280 --> 00:32:30,820
+بينما الطبيب تبعها كان فقط عرض الحالة إنه هذه
+
+418
+00:32:30,820 --> 00:32:34,880
+الحالة إحنا مش لازم نتعامل معاها في القسم وهي
+
+419
+00:32:34,880 --> 00:32:38,360
+أصبحت فيها life-threatening condition والمريض مرجو
+
+420
+00:32:38,360 --> 00:32:42,380
+منه يعني good prognosis فبالتالي إحنا لو سمحت بدنا
+
+421
+00:32:42,380 --> 00:32:47,280
+intensive care له بيجي دكتور ال ICU بيقيل وبيحدد
+
+422
+00:32:47,280 --> 00:32:53,310
+وبيوافق الدكتور أو بيقولوا لأ كلامك عفواًمبالغ فيه
+
+423
+00:32:53,310 --> 00:32:56,750
+المريض ما عندهوش life threatening condition وضعه
+
+424
+00:32:56,750 --> 00:33:01,310
+كويس ممكن يضيف على ال management حاجة أعطوله كذا
+
+425
+00:33:01,310 --> 00:33:06,890
+لو سمحته أو يقترح عرضه على طبيب آخر يقول أنا شايف
+
+426
+00:33:06,890 --> 00:33:11,610
+إن المشكلة إلها علاقة بكذا فلو سمحته رفوع على طبيب
+
+427
+00:33:11,610 --> 00:33:16,670
+كذا يعني يكون له راية العرض اللي هو التالت أو
+
+428
+00:33:16,670 --> 00:33:19,390
+المدر التالت في
+
+429
+00:33:20,830 --> 00:33:25,850
+المدلات تبعة الـ ICU اسمه الـ Hybrid Model which
+
+430
+00:33:25,850 --> 00:33:30,210
+combines aspects of open and closed وهو عبارة عن
+
+431
+00:33:30,210 --> 00:33:34,310
+combination بين هذا و هذا، إيش يعني؟ يعني تي طلعوا
+
+432
+00:33:34,310 --> 00:33:39,690
+كده، by stuffing the ICU with an attending
+
+433
+00:33:39,690 --> 00:33:45,770
+physician and or team to work in tandem with
+
+434
+00:33:45,770 --> 00:33:51,760
+primary physicians يعني فيه في الـ ICU الـلكن
+
+435
+00:33:51,760 --> 00:33:56,700
+السلطة، لا الـ Intensivist أو السلطة طبعاً الـ
+
+436
+00:33:56,700 --> 00:34:03,780
+Intensivist مش مطلقة، مش مطلقة هو بيشاور أو بيقرر
+
+437
+00:34:03,780 --> 00:34:06,780
+مثلا الطبيب الـ Physician العادي في القسم إنه هذه
+
+438
+00:34:06,780 --> 00:34:11,140
+الحالة بدها ICU، ببلغ طبيب الـ ICU طبيب الـ ICU
+
+439
+00:34:11,140 --> 00:34:16,160
+بيحضرلها السير، فدي بينهم مشاورة لكن مش هندم إنه
+
+440
+00:34:16,160 --> 00:34:19,120
+أنا أقول لأ لأ لأ طبيب زي هنا closed، بس أنا
+
+441
+00:34:19,120 --> 00:34:23,070
+المقررلأ هذا بيقولوا هذا جيد ده وهذا بيوافق okay
+
+442
+00:34:23,070 --> 00:34:28,010
+فبيدخلوها العلاج التانية اللي بيحطوا خطة مشتركة ال
+
+443
+00:34:28,010 --> 00:34:31,710
+discharge التانية اللي بتوافقوا على أنه تطلع
+
+444
+00:34:31,710 --> 00:34:36,150
+الحالة لو صارت no need inفي الـICU، لا عليك أن
+
+445
+00:34:36,150 --> 00:34:40,910
+تبقى في الـICU أكتر وإخراجك سيكون أسوأ هذه هي
+
+446
+00:34:40,910 --> 00:34:46,410
+الـmodels اللي معروفة كيف احنا بنشتغل داخل الـICU
+
+447
+00:34:46,410 --> 00:34:49,810
+الـICU يجب أن يكون مقفل في مقفل تقريبًا لمنطقة
+
+448
+00:34:49,810 --> 00:34:54,590
+مهمة مثل الـFaculty Group لاحظ حتى في البناء ببلغ
+
+449
+00:34:54,590 --> 00:34:59,110
+بحاول أن يكون الـICU قريبة من أقسام العمليات قريبة
+
+450
+00:34:59,110 --> 00:35:03,540
+من الـEmergency Departmentقريبًا من الأقسام الـ
+
+451
+00:35:03,540 --> 00:35:08,960
+Hot زي قسم القسترة يعني إذا أنا عمل قسترة ICU لقسم
+
+452
+00:35:08,960 --> 00:35:11,900
+القسترة لازم تكون قريبًا منه في نفس ال level في
+
+453
+00:35:11,900 --> 00:35:15,560
+نفس الطابق مش تكون في طابق مختلف إذا أنا عمل ICU
+
+454
+00:35:15,560 --> 00:35:21,100
+للجراحة فلازم تكون في نفس طبيعي العملياتإذا أنا
+
+455
+00:35:21,100 --> 00:35:26,960
+أعمل ICU عشان أي مريض ببسط أوبتعد كتير، النازله
+
+456
+00:35:26,960 --> 00:35:30,500
+الأقسام الجراحية برضه لازم تكون في نفس المبنى مش
+
+457
+00:35:30,500 --> 00:35:34,160
+هيتكون الـICU في مبنى والأقسام الجراحية في مبنى
+
+458
+00:35:34,160 --> 00:35:38,360
+آخر، هذه لازم يراها من الدماغ there should be a
+
+459
+00:35:38,360 --> 00:35:42,740
+sufficient number of lifts available لازم يكون عدد
+
+460
+00:35:42,740 --> 00:35:46,620
+المصاعد في المبنى متوافق رخاصة إذا كانت الـICU
+
+461
+00:35:46,620 --> 00:35:50,790
+مثلا في طابق أرضيوربما في نفس الطابق اللي فيه
+
+462
+00:35:50,790 --> 00:35:54,390
+العمليات لكن بقيت الأقسام اللي ماري جيت عبّوها في
+
+463
+00:35:54,390 --> 00:35:55,990
+الطابق التالت أو الرابع
+
+464
+00:35:58,900 --> 00:36:04,440
+لفت مخصص أو أسنسير مخصص لنقل الحالات الحرجة هاي
+
+465
+00:36:04,440 --> 00:36:08,520
+عشان ماروحش إيه الحاجة الأسنسير والله في ناس في
+
+466
+00:36:08,520 --> 00:36:13,660
+الدور السفر تتسرقش مانصحش ICU with fewer than 4
+
+467
+00:36:13,660 --> 00:36:18,760
+beds are not cost effective and over 20 beds are
+
+468
+00:36:18,760 --> 00:36:26,610
+unmanageable لما يكون ال ICUيا جماعة أقل من أربعة
+
+469
+00:36:26,610 --> 00:36:31,410
+سرر يعني إحنا عاملين ICU بالسريرين هذه بتكون
+
+470
+00:36:31,410 --> 00:36:36,670
+تكلفتها عالية كتير لإنه يعني إن أنت جايب سريرين أو
+
+471
+00:36:36,670 --> 00:36:44,490
+تلاتة هتحتاج تقريبًا نفس الطاقة يعني كده مثلًا لو
+
+472
+00:36:44,490 --> 00:36:49,690
+أنت في عندك أربعة
+
+473
+00:36:49,690 --> 00:36:53,570
+beds ممكن two nurses يشتغلوا معهم يكونوا بكافةكل
+
+474
+00:36:53,570 --> 00:36:58,150
+الممرض ياخد تنتين، تمام؟ الـ ideal كيف أنه نجسم؟
+
+475
+00:36:58,150 --> 00:37:01,250
+الـ ideal أنه لما تكون الحالة hot تشتغل معها one
+
+476
+00:37:01,250 --> 00:37:04,450
+nurse ل one patient، بس هاجة لما تكون الحالة لسه
+
+477
+00:37:04,450 --> 00:37:08,410
+hot، يعني طالعة من العمليات ولسه CPI، يعني very
+
+478
+00:37:08,410 --> 00:37:12,110
+critical، تمام؟الحالة ما بتظلش طول الوقت يا جماعة
+
+479
+00:37:12,110 --> 00:37:16,430
+زي هيكة ممكن تظلها هيكة تلت ساعات، ست ساعات،
+
+480
+00:37:16,430 --> 00:37:20,050
+اتناشر ساعة، بعدين بتصير stability وفي الأغلب بعد
+
+481
+00:37:20,050 --> 00:37:24,950
+تلت ساعات كل الحالات بتخش في restabilization بتبدأ
+
+482
+00:37:24,950 --> 00:37:28,190
+تصير مستقرة وبيبدأ التعامل معاها يصير أرود
+
+483
+00:37:28,190 --> 00:37:32,110
+وبالتالي بيصير كل nurse يتعامل مع two patients
+
+484
+00:37:32,110 --> 00:37:39,770
+لاحظين كل nurse مع two patients وبالتاليأربع بيتز
+
+485
+00:37:39,770 --> 00:37:44,330
+يعني بدي بس إنهم two nurses وخلاص أول مابتيش
+
+486
+00:37:44,330 --> 00:37:50,310
+الحالة hot اتنين بيشتغلوا معاها لدرجة
+
+487
+00:37:50,310 --> 00:37:53,670
+إنه بيصير two nurse ل one patient بس هذا لفترة،
+
+488
+00:37:53,670 --> 00:37:57,550
+لفترة تساعد دماغ، بعدين بيخدها واحد لحاله، واحد
+
+489
+00:37:57,550 --> 00:38:01,410
+nurse بيشتغل مع الحالةطبعاً مكون معاه حالة تانية
+
+490
+00:38:01,410 --> 00:38:05,730
+بس الحالة التانية call ففي ساعة أو ساعتين لو شغل
+
+491
+00:38:05,730 --> 00:38:10,230
+عنها مش هتتأثر كتير لإنها أصبحت call أو زميله ممكن
+
+492
+00:38:10,230 --> 00:38:14,090
+يعتقد بالحالة هذه ال call ده بينما تستقر حالته
+
+493
+00:38:14,370 --> 00:38:19,190
+فالـKey اللي بيشتغلوا عليه في الـICU إنه ممكن إن
+
+494
+00:38:19,190 --> 00:38:22,290
+إحنا نقسم حسب إيش نوع الـICU وإيش طبيعة الحالات
+
+495
+00:38:22,290 --> 00:38:25,750
+اللي بيعملها وبينعمل إلها admission One nurse
+
+496
+00:38:25,750 --> 00:38:29,850
+لـTwo patients، One nurse لOne patient، One nurse
+
+497
+00:38:29,850 --> 00:38:33,090
+لTwo patients، ممكن إنه Two nurses لتلاتة
+
+498
+00:38:33,090 --> 00:38:37,030
+patients، تمام؟ عادة إن إذا كانت الـICU أكتر من
+
+499
+00:38:37,030 --> 00:38:40,670
+عشرين سنين بتصير عملية السيطرة عليه عملية صعبة لإن
+
+500
+00:38:40,670 --> 00:38:44,920
+الطاقة بيصير كبيرة كتيرالشيء الجيد هو الـ
+
+501
+00:38:44,920 --> 00:38:48,280
+Intensive
+
+502
+00:38:48,280 --> 00:38:55,780
+Care
+
+503
+00:38:55,780 --> 00:39:13,380
+Equipments
+
+504
+00:39:14,440 --> 00:39:18,660
+الشاشة المراقبة «Multi-Screen» بدي اللي هو «Live
+
+505
+00:39:18,660 --> 00:39:22,360
+Support» و«Emergency Station Devices» يعني بدي DC
+
+506
+00:39:22,360 --> 00:39:25,600
+شوك وبيدي الـ «Energy Scope» وبيدي الـ «Emergency
+
+507
+00:39:25,600 --> 00:39:28,840
+Control» الكامل لأنه «Light Threatening Condition»
+
+508
+00:39:28,840 --> 00:39:31,740
+فيه الـ «Diagnostic Devices» كتير بحتالي زي الـ
+
+509
+00:39:31,740 --> 00:39:35,120
+«Blood Gases» و«Machines» كل الشيء اللي أنا بحتالي
+
+510
+00:39:35,120 --> 00:39:38,350
+أن أعمله زي اللي ممكن أحتاج أن أعملاللي هو
+
+511
+00:39:38,350 --> 00:39:44,350
+البرونكسكوب في الـ ICU ممكن أحتاج أن أركبله الـ
+
+512
+00:39:44,350 --> 00:39:48,990
+Central Line عشان أخد الـCVB فممكن ممكن أحتاج
+
+513
+00:39:48,990 --> 00:39:54,070
+أركبله الـ Arterial Line عشان أخد الـ Invasive
+
+514
+00:39:54,070 --> 00:39:58,110
+Blood Pressure فبالتالي مش زي القصر، في حاجات كتير
+
+515
+00:39:58,110 --> 00:40:01,530
+بتلزمني، هنشوفها من وحدة «Patient Monitoring
+
+516
+00:40:01,530 --> 00:40:04,330
+Equipment» طب عشان أنا أعمل Monitoring للpatient،
+
+517
+00:40:04,330 --> 00:40:09,010
+إيش بده؟بالـ Acute Care Physiologic Monitoring
+
+518
+00:40:09,010 --> 00:40:14,200
+Systemاللي هو الـ Monitor Screen وبدّي برسوكزوميتر
+
+519
+00:40:14,200 --> 00:40:17,620
+يكون طالع منه برسوكزوميتر وبدّي Intracranial
+
+520
+00:40:17,620 --> 00:40:20,720
+Pressure Monitor ممكن يكون طالع منه Transducer
+
+521
+00:40:20,720 --> 00:40:27,260
+علشان يجيسلي الـ ICP تمام؟ نفس الـ Transducer هذا
+
+522
+00:40:27,260 --> 00:40:32,720
+ممكن يستخدم يجيسلي الـ CDP وممكن يكون في عندي
+
+523
+00:40:32,720 --> 00:40:37,000
+أبريه Monitor جهاز يقوللي وقت شغل المرير بدأ يتنفس
+
+524
+00:40:37,000 --> 00:40:41,360
+ولا لأ هذا الـ Monitor Screen اللي بنحكي عنهطبعاً
+
+525
+00:40:41,360 --> 00:40:44,320
+هذا portable زي ما انتوا شايفين بس الـ «مونوترات»
+
+526
+00:40:44,320 --> 00:40:47,560
+الكبيرة اللي بتشوفها في المستشفى بتكون أكبر من هنا
+
+527
+00:40:47,560 --> 00:40:51,480
+وفيها options كتير طالع منها هذا ال «Prop» اللي
+
+528
+00:40:51,480 --> 00:40:55,040
+بيعمل قياس للـ Oxygen Saturation بتسميه «Pulse
+
+529
+00:40:55,040 --> 00:40:58,960
+Oximeter» هذا جهاز بس «Pulse Oximeter» لحال بجسد
+
+530
+00:40:58,960 --> 00:41:01,600
+ال «Pulse Oximeter» و بجسد ال «Heart Rate» من
+
+531
+00:41:01,600 --> 00:41:05,790
+الأصبع من ال«Peripheral»من الـ Finger، هذا الجهاز
+
+532
+00:41:05,790 --> 00:41:11,770
+اللي هو لأنيه في الـ ICU بيسموه Amia Monitor لما
+
+533
+00:41:11,770 --> 00:41:16,830
+يبطل الطفل فجأة يتنفس، يصار يزمر لأنه بيشتغل على
+
+534
+00:41:16,830 --> 00:41:23,010
+ال movement تبع ال chestهذا الجهاز اللي هو بيغسل
+
+535
+00:41:23,010 --> 00:41:30,130
+الـ Intracranial Pressure جداش الـ ICP جداش الـ
+
+536
+00:41:30,130 --> 00:41:34,230
+Pressure داخل الـ Intracranial كل هذه اللي بتكون
+
+537
+00:41:34,230 --> 00:41:37,070
+يعني هذا موجود في كل مكان هذا موجود في كل مكان هذا
+
+538
+00:41:37,070 --> 00:41:40,090
+بس موجود في الخضانة وهذا بس موجود في الـ
+
+539
+00:41:40,090 --> 00:41:45,180
+Neurologic ICPكمان نحتاج للحاجات اللي بتلزمنا لـ
+
+540
+00:41:45,180 --> 00:41:48,040
+Resuscitation أولا الـ Ventilator الـ Ventilator
+
+541
+00:41:48,040 --> 00:41:51,080
+هو من أهم الحاجة اللي بيعمل Respiratory
+
+542
+00:41:51,080 --> 00:41:54,960
+Resuscitation الـ Infusion Pump لإنه أنا بكون مركب
+
+543
+00:41:54,960 --> 00:41:59,160
+عليه اللي هو Dubamine, Dubutamine, Noradrenaline
+
+544
+00:41:59,160 --> 00:42:05,100
+وهذه بنسميها Intropic Drug وزوجتها تعمل اللي هو
+
+545
+00:42:05,100 --> 00:42:10,320
+Heart Resuscitation، إن عاشت للقلبوفي عندنا الـ
+
+546
+00:42:10,320 --> 00:42:15,160
+Crush Card في عندنا الـ Intraortic Palomba بالـ
+
+547
+00:42:15,160 --> 00:42:20,660
+Intraortic Palomba من برضه من ضمن الحاجات اللي هي
+
+548
+00:42:20,660 --> 00:42:29,480
+بتعمل يعني Resuscitation برضه للـ Heart عن طريق ان
+
+549
+00:42:29,480 --> 00:42:34,200
+هو يعني هنشرحه بالتفصيل احنا في Cardiology بس
+
+550
+00:42:34,200 --> 00:42:45,880
+الفكرة عامة سريعة عنهإن هو بيضعوا الـ Intra
+
+551
+00:42:45,880 --> 00:42:50,640
+-Aortic Balloon Bomb في الأورطة فبيصير ينفخ لما
+
+552
+00:42:50,640 --> 00:42:57,000
+ينفخ وظيفته يزود التاروة تبع عضلة القلب نفسها فلما
+
+553
+00:42:57,000 --> 00:43:05,930
+بيزود التاروة تبع العرضعضلة القلب نفسها اللي هو
+
+554
+00:43:05,930 --> 00:43:11,810
+بيحسن من قوة عضلة القلب وبيحسن من كفاءة عمل عضلة
+
+555
+00:43:11,810 --> 00:43:16,690
+القلب وبالتالي هذا Resuscitation للـ Heart تمام؟
+
+556
+00:43:16,690 --> 00:43:22,090
+هنشوف مثلًا عضلة القلب وانتش بالظبط نقدر القلب
+
+557
+00:43:22,090 --> 00:43:27,350
+اللي هوأو الـ Intra-Aortic Balloon Bomb لما تنفخ
+
+558
+00:43:27,350 --> 00:43:33,490
+ترجع الدم لعضلة القلب نفسها في الـ Cystole أو في
+
+559
+00:43:33,490 --> 00:43:38,450
+الـ Diastole وكيف تتم القالية بالظبط وإيش أهمية
+
+560
+00:43:38,450 --> 00:43:43,140
+الـ Intra-Aortic Balloonطبعاً الـ Crash Cart اللي
+
+561
+00:43:43,140 --> 00:43:46,400
+هي عربة طوارئ الـ Emergency Trolley اللي حكينا عنه
+
+562
+00:43:46,400 --> 00:43:49,640
+اللي فيه كل شيء فيه لاريندوسكوب وفيه متيوبات وفيه
+
+563
+00:43:49,640 --> 00:43:53,060
+كل ما هو مطلوب طبعاً في حاجة اللي حكينا عنها الـ
+
+564
+00:43:53,060 --> 00:43:56,440
+Diagnostic Equipment نحتاج حاجات كتير، قولنا احنا
+
+565
+00:43:57,490 --> 00:44:02,150
+بالـ Blood Gas Analysis الـ Device هذا كمان بنحتاج
+
+566
+00:44:02,150 --> 00:44:05,570
+Mobile X-Ray يكون فيه عنده جهاز لتصوير الأشعة
+
+567
+00:44:05,570 --> 00:44:08,690
+متحدة لإن ما تقدرش الـ Critical Inpatient أنزله
+
+568
+00:44:08,690 --> 00:44:13,730
+على الأشعة أو أطل عادة نقسم الأشعة بتكون تحت الأرض
+
+569
+00:44:13,730 --> 00:44:16,990
+أنزله على الأشعة عشان يتصور ولا حتى عشان يعمل
+
+570
+00:44:16,990 --> 00:44:20,650
+Ultrasound ولا حتى عشان يعمل Echo فبالتالي بتلاقي
+
+571
+00:44:20,650 --> 00:44:24,750
+في ال ICU فيه جهاز Portable Ultrasound فيه
+
+572
+00:44:24,750 --> 00:44:30,610
+Portable Echo تمام؟موبايل إكسري، Blood gas
+
+573
+00:44:30,610 --> 00:44:36,230
+analyzer حتى الكثير من الـICUs بيكون فيها الـCBC
+
+574
+00:44:36,230 --> 00:44:40,330
+والـChemistry Machine موجودة داخل الـICU كإنه
+
+575
+00:44:40,330 --> 00:44:48,570
+بيحكي عن مستشفى صغير هو الـICU بيكون كإنه محتويات
+
+576
+00:44:48,570 --> 00:44:54,570
+مستشفى كاملة فيه، ليش؟ لأن عندنا هنشوف في الـ
+
+577
+00:44:55,320 --> 00:44:59,580
+الشخصيات اللي بيشتغلوا في ال ICU من هم هنجد انه
+
+578
+00:44:59,580 --> 00:45:03,540
+احنا كل انواع الناس اللي بتشتغل داخل المستشفى
+
+579
+00:45:03,540 --> 00:45:09,320
+كاملة لازم يكونوا موجودين في ال ICU بشكل دائم تمام
+
+580
+00:45:09,320 --> 00:45:19,270
+اعتقد انهوقت المحاضرة يعني حوالي نصف ساعة فبدي
+
+581
+00:45:19,270 --> 00:45:25,290
+أخلي الـICU admission للمحاضرة التانية اللي بدي
+
+582
+00:45:25,290 --> 00:45:30,070
+أسجلها بعد هذه إن شاء الله فخلينا نوقف التسجيل
+
+583
+00:45:30,070 --> 00:45:34,510
+لهذا ونبدأ بالتسجيل الجديد من ان الـICU admission
+
+584
+00:45:34,510 --> 00:45:35,370
+criteria
+