Quy trình kỹ thuật chải phế quản chẩn đoán qua nội soi ống mềm như thế nào?
Quy trình kỹ thuật:
Chuẩn bị:
- Nhân sự thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa hô hấp và điều dưỡng
- Vật tư y tế: Bình xịt Lidocain 5%, dung dịch Lidocain 1-2%, chổi chải phế quản, kìm sinh thiết, adrenalin, kim chọc hút xuyên thành phế quản, bơm tiêm các cỡ, dung dịch natriclorua 0.9%, gạc vô trùng; kính, găng tay, khẩu trang, áo mổ; dung dịch rửa và khử khuẩn ống soi; lọ và dung dịch đựng bệnh phẩm, lam kính
- Phương tiện kỹ thuật: Nguồn sáng (bóng halogen hoặc xenon, bộ vi xử lý hình ảnh); camera, màn hình video và đầu ghi video hoặc in ảnh polaroid; các kẹp lấy dị vật, bàn chải để lấy bệnh phẩm, kìm sinh thiết, các kim chọc hút; ống soi phế quản sợi mềm có đường kính khác nhau tùy thuộc bệnh nhân là người lớn hay trẻ em; máy hút, máy theo dõi, dụng cụ đặt nội khí quản, mở khí quản, hệ thống oxy; dụng cụ rửa ống soi chuyên dụng và tủ đựng ống soi chuyên dụng
Tiến hành:
- Kiểm tra hồ sơ, đảm bảo chuẩn bị đúng các loại giấy tờ như yêu cầu
- Kiểm tra người bệnh: Hỏi bệnh, khám lại lâm sàng trước khi soi, kết hợp với hồ sơ bệnh án để đưa ra các dự định khi soi phế quản; tiêm bắp hoặc dưới da Atropin 1/4mg x1 ống 30 phút để tránh tăng tiết dịch ở miệng và phế quản, đề phòng phản xạ của thần kinh X; tháo răng giả nếu có; gây tê thành hầu, họng, mặt sau cuống lưỡi và thanh quản bằng lidocain nồng độ 5% dạng xịt với liều lượng phù hợp với từng đối tượng
- Tư thế người bệnh: Để người bệnh ngồi trên ghế bành hoặc nằm ngửa, thở oxy 2 - 3 phút rồi đưa ống soi qua lỗ mũi hoặc miệng (nếu lỗ mũi hẹp). Trường hợp bệnh nhân có rối loạn cầm máu, đông máu thì không đưa ống soi qua mũi để tránh biến chứng chảy máu mũi. Khi đưa ống soi qua miệng cần dùng dụng cụ bảo vệ để tránh người bệnh cắn phải ống soi
- Gây tê bổ sung từ thanh môn tới các phế quản với lidocain 2% bơm qua ống soi
- Khi soi cần đảm bảo ống soi luôn đi giữa lòng phế quản để giảm các nguy cơ tổn thương thành khí phế quản
- Nguyên tắc soi phế quản: Soi bên lành trước để không làm lây nhiễm bệnh sang bên phổi lành. Ở người bệnh nặng hoặc hợp tác kém, tiên lượng không soi được đầy đủ cả 2 bên thì nên soi bên bệnh trước. Trường hợp không rõ bên phổi tổn thương hoặc tổn thương lan tỏa sang cả 2 bên thì nên soi bên phải trước
- Khi soi phế quản cần quan sát kỹ các tổn thương trên đường đi, soi lần lượt từ các lỗ phế quản từ trên xuống dưới nhằm tránh tình trạng bỏ sót các tổn thương. Sau khi quan sát toàn bộ các lỗ phế quản 2 bên thì đánh giá toàn diện các tổn thương rồi mới thực hiện kỹ thuật lấy bệnh phẩm
- Chải phế quản thực hiện ở các vùng niêm mạc có tổn thương hoặc nghi ngờ có tổn thương
- Đưa ống nội soi vào phế quản dự định chải, đưa chổi chải tiếp cận vị trí tổn thương. Sau đó, bác sĩ soi sẽ chà sát bàn chải nhiều lần vào khu vực niêm mạc bị tổn thương để lấy bệnh phẩm rồi rút bàn chải và catheter ra ngoài
- Lấy bệnh phẩm phết lên lam kính
- Nếu cần lấy thêm bệnh phẩm thì lặp lại quy trình trên. Khi lấy đủ bệnh phẩm thì cắt đầu bàn chải cho vào lọ đựng dung dịch natriclorua 0.9% vô trùng để làm thêm các xét nghiệm vi khuẩn học
- Trong quá trình nội soi, bệnh nhân được lắp máy theo dõi tình trạng mạch, độ bão hòa oxy máu, huyết áp và điện tim. Bác sĩ sẽ liên tục quan sát tình trạng bệnh nhân để phát hiện, kịp thời xử trí các biến chứng.<|end_of_text|>