Các chỉ định và chống chỉ định trong phẫu thuật thay khớp háng toàn bộ
Phẫu thuật thay toàn bộ khớp háng
Phẫu thuật thay toàn bộ khớp háng đường mổ nhỏ ít xâm lấn, tổn hại ít phần mềm xung quanh khớp, thời gian mổ ngắn, bộc lộ chính xác khớp cần thay thế, giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, giảm số ngày nằm viện sau mổ, khớp sau thay vững, tạo điều kiện tập phục hồi chức năng sớm, bệnh nhân sớm trở lại hoạt động bình thường.
1. Thay khớp háng toàn bộ là gì ?
Thay khớp háng toàn bộ còn gọi là thay khớp háng toàn phần (TKHTP) là biện pháp điều trị cuối cùng, dùng để sửa chữa khớp háng bị hỏng nặng, đau nhiều; khi các phương pháp điều trị bảo tồn khác không còn hiệu quả. Các thành phần giải phẫu được thay, bao gồm cổ chỏm xương đùi và ổ cối.Tuy nhiên, đây là một phẫu thuật rất nặng nề, mặc dù đã được chứng minh là một phương pháp điều trị rất hiệu quả, song cũng luôn có nhiều biến chứng rình rập. Phẫu thuật TKHTP chỉ được thực hiện trên người trưởng thành (> 18 tuổi); không thực hiện cho trẻ em.
2. Chỉ định thay toàn bộ khớp háng
Các bệnh lý gây hỏng khớp háng (thường gặp trong thực hành tại Việt Nam):Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi giai đoạn IV trở lên (do rượu, chấn thương, cortisone...)Viêm cột sống dính khớp. Thoái hóa khớp háng (di chứng bệnh bẩm sinh hoặc chấn thương)Di chứng lao khớp, viêm mủ khớp giai đoạn hết nhiễm trùng. Gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi (> 60 tuổi); khi ổ cối cũng đã thoái hóa. Một số bệnh lý hiếm gặp khác:Di chứng bệnh bong trượt chỏm xương đùi, trật khớp háng bẩm sinh. Biến chứng viêm khớp trong bệnh hệ thống (Lupus; Hồng cầu liềm; Viêm khớp dạng thấp...)
Người bệnh gặp tình trạng thoái hóa khớp háng cần được thay toàn bộ khớp háng
3. Quy trình kỹ thuật thực hiện
Khám và xác định chẩn đoán từ đó phân loại cấp độ thương tổn, lựa chọn kỹ thuật tốt nhất.Chỉ định:Tuổi > 18Khớp háng bị hỏng nặng cả chỏm xương đùi và ổ cối gây cứng, dính khớpĐiều trị bảo tồn không kết quả; đau không kiểm soát được; vận động bị hạn chế nhiều.Đánh giá toàn trạng trước nhập viện: Kiểm soát bệnh nền (nếu có); Xét nghiệm thường quy trước mổ; X-quang tim phổi; Điện tâm đồ. Khám Gây mê. Đánh giá nguy cơ thuyên tắc mạch. Chấm điểm đánh giá chức năng khớp háng trước mổ (WOMAC).Tư vấn bước hai: Nêu rõ ràng, đầy đủ, chi tiết liệu trình TKHTP; bao gồm lợi ích, nguy cơ, biến chứng, kỳ vọng, chi phí...; tất cả được ghi chép trong phiếu Cam kết đồng ý phẫu thuật có nguy cơ cao; Cam kết sử dụng dịch vụ; Cam kết đồng ý truyền máu và các chế phẩm từ máu. Đánh giá nguy cơ thuyên tắc mạch. Giới thiệu và hướng dẫn các bài luyện tập khớp háng trước và sau mổ.Duyệt mổ: Đủ 4 chữ ký của Phẫu thuật viên, Gây mê, Trưởng khoa, Giám đốc chuyên môn.Xây dựng kế hoạch điều trị: từ Nhập viện tới Ra viện và Theo dõi ngoại trú lâu dài. Triển khai thực hiện kế hoạch điều trị - chăm sóc thông qua việc thành lập Đội điều trị đặc biệt dành riêng cho người bệnh.Tiến hành phẫu thuật. Một số bước chính:Đặt tư thế người bệnh: Khớp háng mổ ở tư thế "trung bình"Chọn đường mổ theo "sở trường" của phẫu thuật viên. Luôn đặt khớp thử trước và kiểm tra độ vững, cân bằng chi. Chỉ đặt khớp nhân tạo của người bệnh khi khớp thử đạt đủ mọi yêu cầu tiêu chuẩn. Bệnh nhân được áp dụng các phương giảm đau đa mô thức sau mổ. Vì vậy kiểm soát đau rất tốt cho bệnh nhân. Dự phòng huyết khối thuyên tắc tĩnh mạch sâu sớm. Tập vật lý trị liệu được thực hiện ngay từ ngày đầu tiên sau mổ. Điều đó mang lại kết quả rất tốt và sự hài lòng cao cho người bệnh. Giảm đau trong mổ và sau mổ cho bệnh nhân bằng kỹ thuật giảm đau tiên tiến nhất dưới sự hướng dẫn của siêu âm, đảm bảo tính chính xác, hiệu quả của kỹ thuật giảm đau. Bệnh nhân được tập phục hồi chức năng ngay sau 2 ngày sau mổ với sự hỗ trợ của kỹ thuật giảm đau, giúp bệnh nhân sớm trở lại sinh hoạt bình thường...<|end_of_text|>