MSCT: Công nghệ hiện đại hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu cơ tim và các bất thường tim mạch
Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt (MSCT) – kĩ thuật chẩn đoán các bất thường tim mạch hiệu quả
Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt (Multislice Computer Tomography - MSCT), là phương pháp sử dụng tia X quét lên một khu vực cần tầm soát theo lát cắt ngang, phối hợp với việc xử lý điện toán bằng máy tính để có được hình ảnh 2 hoặc 3 chiều (2D hoặc 3D) bộ phận cần chụp.Trong lĩnh vực tim mạch, chụp MSCT được xem là kỹ thuật không xâm lấn đầu tiên khảo sát trực tiếp lòng mạch cho biết mức độ hẹp của lòng mạch, tình trạng bóc tách động mạch, các dị dạng động mạch vành, đồng thời đánh giá được các tính chất mảng xơ vữa động mạch.Phát hiện tình trạng dò động mạch vành cho người bệnh không thể siêu âm tim gắng sứcÔng N. 62 tuổi có tiền sử đái tháo đường tuýp 2 đã được 5 năm, đang điều trị đều nhưng gần đây có biểu hiện tức ngực, khó thở nhẹ khi gắng sức. Do thoái hóa khớp, người bệnh không thể chạy để làm nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ nhằm phát hiện xem có tình trạng thiếu hụt máu cung cấp cho cơ tim không. Kết quả là phát hiện được bất thường có dò động mạch vành vào động mạch phổi.Tiếp tục đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch trong 10 năm tới với người bệnh, các bác sĩ đề xuất hiện tại ông có thể điều trị nội khoa, kiểm soát các yếu tố nguy cơ như huyết áp, đường máu và mỡ máu, nhưng hàng tháng cần siêu âm để đánh giá chức năng tim. Khi đó, nếu diễn biến nặng hơn thì sẽ tiến hành can thiệp để đảm bảo an toàn. “Dò động mạch vành vào các buồng tim là một bệnh lý tim bẩm sinh hiếm gặp, biểu hiện không rõ ràng. Siêu âm tim có vai trò quan trọng trong sàng lọc bệnh lý này. Tuy nhiên những trường hợp kín đáo, khó phát hiện thì phải cần đến vai trò của MSCT động mạch vành. Bởi MSCT có thể đánh giá được hình thái cũng như các bất thường xơ vữa hẹp của động mạch vành, cung cấp nhiều thông tin cho chỉ định điều trị can thiệp và theo dõi bệnh. Do một sốt rối loạn bẩm sinh của tim như dò động mạch vành, phình giãn động mạch vành cũng làm rối loạn dòng chảy trong lòng động mạch vành có thể gây nên các triệu chứng tức ngực, khó thở khi gắng sức. – Th. S.Chẩn đoán phân biệt nhồi máu cơ tim. Với tiền sử hút thuốc lá nhiều năm, rối loạn Lipid máu không điều trị. Khi bệnh nhân nhập viện, với bệnh cảnh thăm khám, bác sĩ đã nghĩ đến tình trạng nhồi máu cơ tim động mạch vành. Tuy nhiên, trên siêu âm tim không thấy rõ rối loạn vận động vùng trên siêu âm tim, nghĩa là xét nghiệm không tương xứng với hình ảnh lâm sàng, bệnh nhân cần tầm soát bệnh lý động mạch chủ thêm để phân biệt với các bệnh lý động mạch chủ, bệnh lý động mạch vành. Kết quả là chụp MSCT động mạch chủ và động mạch vành cho thấy người bệnh có tình trạng tắc hoàn toàn động mạch vành phải từ đầu đoạn RCA3. Trong quá trình chụp động mạch vành qua da (DSA) để can thiệp đặt Stent cũng cho thấy kết quả tương xứng: Tắc hoàn toàn đoạn 3 của động mạch vành phải. Sau khi được can thiệp tái thông bằng 2 Stent, 3 ngày sau, bệnh nhân đã không còn các cơn đau ngực, vận động đi lại bình thường. Kết quả theo dõi nhiều tháng liền sau đó bệnh nhân dung nạp tốt, không có biểu hiện suy tim cho thấy các chẩn đoán và can thiệp là hoàn toàn chính xác và tối ưu. Ở người trẻ tuổi như bệnh nhân này, nguyên nhân nhồi máu cơ tim thường do tổn thương nội mạch động mạch vành, gây tình trạng huyết khối cấp tính (hay gặp ở người bệnh hút thuốc lá, có các yếu tố nguy cơ như béo phì, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, đái tháo đường). Hiện tượng calci hóa trong động mạch vành (vôi hóa mạch vành) là một dấu hiệu sớm của bệnh mạch vành. Vôi hóa mạch vành lâu ngày tạo thành các mảng xơ vữa tích tụ trong thành động mạch vành, dẫn đến hẹp lòng động mạch vành và làm giảm lưu lượng máu đến nuôi tim gây ra những cơn đau ngực hay nhồi máu cơ tim. Với các trường hợp nhồi máu cơ tim còn nghi ngờ như trường hợp bệnh nhân này, cần loạn trừ hội chứng động mạch chủ cấp thì MSCT có vai trò quan trọng và có định hướng trong can thiệp động mạch vành”.Siêu âm tim là phương pháp truyền thống cho phép quan sát được giải phẫu của động mạch vành chính xác 70- 80%. Tuy nhiên, MSCT cho phép dựng hình ảnh giải phẫu của động mạch vành xuất phát với mức độ giãn, phình và hẹp tắc có độ chính xác cao hơn lên tới trên 90 – 95%. Do vậy, trong các trường hợp chưa đủ tiêu chuẩn để đánh giá bằng siêu âm tim, xét nghiệm, điện tâm đồ thì MSCT có 2 ý nghĩa lớn: Tránh bỏ sót, phân biệt các bệnh lý động mạch chủ, hội chứng động mạch vành cấp, cần phân biệt với bệnh mạch vành hoặc viêm cơ tim cấp...Các Hội tim mạch Châu Âu, Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ đều khuyến cáo sử dụng hình ảnh học động mạch vành trong tầm soát bệnh lý mạch vành, tim thiếu máu cục bộ, các bất thường của động mạch vành, đau thắt ngực bẩm sinh do có cầu cơ ở động mạch vành mà trên xét nghiệm không phát hiện được. Sự đầu tư này xuất phát từ yêu cầu chẩn đoán được chính xác nhất các bệnh lý tim mạch và nhiều bệnh lý khác, theo xu hướng phát triển và hỗ trợ ngày càng hiệu quả của hình ảnh học trong điều trị.Hệ thống chụp CT 640 dãy cấu hình cao tại bệnh viện cho phép chụp tốc độ nhanh, hình ảnh sắc nét nên với các bệnh nhân có rối loạn nhịp tim, tim tim nhanh có lợi thế. Do đó, người bệnh an toàn và thoải mái trong quá trình chụp, ít tổn thương thận cấp, ít biến cố dị ứng thuốc cản quang.<|end_of_text|>