Quy trình thực hiện cầm máu và điều trị xuất huyết tiêu hóa bằng argon plasma
4.1. Cầm máu và điều trị xuất huyết tiêu hóa bằng argon plasma cần chuẩn bị gì?
Cầm máu và điều trị xuất huyết tiêu hóa bằng laser argon đòi hỏi kỹ thuật cao nên yêu cầu bác sĩ thực hiện có kinh nghiệm. Trên thực tế, quy trình thực hiện thủ thuật cần ít nhất hai điều dưỡng, một bác sĩ được đào tạo về nội soi đại tràng và đã có chứng chỉ. Thủ thuật được thực hiện với các phương tiện sau:
- Một máy nội soi dạ dày, đại tràng có kênh hoạt động lớn hơn 4,2 mm.
- Một máy APC – Argon Plasma Coagulation gồm hai bộ phận: Bộ phận cắt đốt và bộ phận có chứa khí Argon. Sự kết hợp của hai bộ phận này đảm bảo cho các bác sĩ nội soi can thiệp được hầu hết các tổn thương trong ống tiêu hóa, đặc biệt với các tổn thương mao mạch.
- Catheter chuyên dụng: Ống dẫn nhiệt mềm có tác dụng dẫn dòng khí argon.
- Bình khí argon.

4.2. Cầm máu và điều trị xuất huyết tiêu hóa bằng argon plasma tiến hành như thế nào?
- Trước khi tiến hành cầm máu và điều trị xuất huyết tiêu hóa bằng thủ thuật này, bác sĩ cần kiểm tra tình trạng người bệnh như sau:
+ Bệnh nhân cần nhịn ăn 6h trước khi tiến hành thủ thuật.
+ Người bệnh đã được làm sạch vùng cần can thiệp hay chưa?
+ Người bệnh cần phải chuẩn bị các bước như khi tiến hành nội soi đại tràng.
+ Người bệnh đã được giải thích về quy trình thực hiện và các tai biến có thể xảy ra khi thực hiện thủ thuật.
- Bên cạnh đó, hồ sơ bệnh án của bệnh nhân cần đảm bảo đầy đủ các kết quả xét nghiệm sau:
+ Xét nghiệm tiểu cầu lớn hơn 50g/l.
+ Xét nghiệm đông máu cơ bản: PT > 60%.
+ Xét nghiệm HIV, Hbs. Ag, Anti HCV.
- Sau quy trình kiểm tra người bệnh và hồ sơ bệnh án, bác sĩ tiến hành kỹ thuật gồm các bước như sau:
+ Bác sĩ phát hiện tổn thương cần cầm máu bằng máy APC.
+ Tiến hành bơm rửa sạch phần tổn thương để bộc lộ vùng cần can thiệp.
+ Bác sĩ dán tấm điện cực trung tính vào đùi hoặc vai bệnh nhân.
+ Ấn nút trên máy APC để khởi động khí argon, luồn đầu dò qua kênh thủ thuật cho đến khi đầu xanh tiếp cận gần vị trí điều trị và thấy rõ vạch đen (để đảm bảo đầu dò đã luồn ra ngoài ống nội soi, tránh làm hỏng ống nội soi).
+ Bác sĩ tiến hành thử nhẹ cường độ bằng cách phát xung ở xa mô đích, sau đó đưa đầu dò tiếp cận gần hơn từ từ với mô đích, thường argon chỉ có tác dụng khi đầu dò cách mô đích không quá 1 cm và cũng không được để đầu dò quá gần mô đích gây tổn thương sâu nguy hiểm. Khi đầu dò được giữ nguyên tại một vị trí trong khoảng 3 – 10 giây, chiều sâu của tác động sẽ đạt khoảng 2mm, thời gian này trên 10 giây sẽ làm tăng dần hiệu quả đông nhiệt tối đa khoảng 3 – 4 mm.
+ Bác sĩ sử dụng nguồn APC dựa vào vị trí tổn thương. Tại vị trí thành tiêu hóa mỏng như dạ dày và ruột non, lượng khí argon khuyến cáo là 2 lít/phút, cường độ dòng điện từ 60 – 80 watt. Tại vị trí tổn thương ở đại tràng trái, lượng khí argon khuyến cáo là 1.5 lít/phút, cường độ dòng điện tử 60 – 80 watt. Lượng khí argon sử dụng ở tổn thương đại tràng phải là 1.5 lít/phút với cường độ dòng điện từ 40 – 60 watt.
+ Đầu dò APC có thể tác động lên từng tổn thương riêng biệt hoặc cả vùng trong trường hợp nhiều tổn thương (GAVE, tổn thương niêm mạc trực tràng do tia xạ). Bên cạnh đó, APC có thể gây ra vài vết loét nông tự lành sau 2 – 3 tuần.
+ Bác sĩ có thể dùng glucagon làm giảm nhu động, tuy nhiên cần hút bớt hơi để tránh căng phồng quá mức.
- Sau khi tiến hành thủ thuật, bác sĩ cần thông báo cho bệnh nhân một số triệu chứng báo động như đau bụng, đi ngoài ra máu. Người bệnh phải nằm nội trú tại bệnh viện ít nhất 24 giờ để được các bác sĩ theo dõi.<|end_of_text|>