text
stringlengths 80
6.25k
| text_len
int64 32
3.12k
| src
stringclasses 7
values |
|---|---|---|
Met name voor CSII was dit van belang, omdat de gevonden verschillen in een aantal uitkomstparameters klein bleken te zijn (zie verder de tekst in deze module) In de EASD/ADA richtlijnen van ### zijn met de patiënt doelstellingen voor de behandeling van DM overeengekomen, waarvan de volgende door de werkgroep in aanmerking genomen voor deze richtlijn Vanuit de klinische praktijk is een populatiedaling HbA#c van #,#% of meer klinisch relevant voor de populatie, mits niet gepaard gaande met toename van hypoâs en mits niet gepaard gaande met achteruitgang van kwaliteit van leven Bij hogere groeps/populatie waarden van HbA#c () #,# % ofwel ## mmol/mol) is een HbA#c daling van #,#% klinisch relevant, omdat dit eenvoudiger bereikt kan worden dan bij lagere HbA#c waarden Elke daling van hypoâs, hoe klein ook, is klinisch relevant; juist de patiënten brengen dit naar voren Voor een Elke verbetering van kwaliteit van leven is klinisch relevant; hier ontbreekt echter de expertise in de werkgroep om te oordelen bij welke scoreverandering er een duidelijke verbetering van de kwaliteit van leven optreedt; de werkgroep is van mening dat voor dit onderdeel met name het oordeel van de patiënten belangrijk is Het voorkomen van complicaties is één van de doelstellingen, maar niet de voornaamste Vanuit de klinische praktijk is elke verbetering, hoe klein ook, klinisch relevant en zeer wenselijk De realiteit gebiedt te zeggen dat dit pas over een periode van vele jaren beoordeeld kan worden bij grote groepen; daar CSII (Continuous gevonden wordt, zeker niet in het huidig tijdsgewricht met betere regulatie en een betere prognose van mensen met DM# en sommige mensen met DM# in vergelijking met <LEEFTIJD> jaar geleden, toen deze harde eindpuntstudies Betaalbaarheid momenteel is CSII ⬠###/jaar duurder dan MDI (Multiple Daily Injections) Indien het op meerdere fronten van de vijf bovengenoemde doelstellingen verbetering geeft (minimaal twee), dan is in de Bij dit alles speelt mede een rol dat CSII al <LEEFTIJD> jaar toegepast wordt, steeds meer, en op steeds jongere leeftijd Een realiteit is dat er kinderen zijn, die direct met CSII starten (ongeveer ##%) en het gebruik van CSII steeds Bij mensen met DM# wordt sinds kort ook CSII toegepast Omdat de discussie over de indicaties hierbij betrekking heeft op een veel grotere populatie, moet bij aanbevelingen rigoreus aan bovenstaande criteria worden gehouden In het algemeen geldt dat er bij een lagere HbA#c waarde minder diabetesjaren voor de boeg zijn om complicaties te krijgen en dus minder hypo's dan bij mensen met DM# Anderzijds zijn bij mensen die met een goedkopere en effectievere behandeling kunnen worden beïnvloed dan met CSII Ten slotte speelt het kostencomponent bij mensen met DM# een veel grotere rol door het grote aantal mensen met DM# Indien subgroepen van mensen met DM# voor CSII in aanmerking komen, dienen deze goed omschreven te zijn, CGMS (Continue Glucose Monitoring System; overall real time) kost bovenop CSII nog eens â¬###,- per jaar.
| 601 | fms |
niet in het huidig tijdsgewricht met betere regulatie en een betere prognose van mensen met DM# en sommige mensen met DM# in vergelijking met <LEEFTIJD> jaar geleden, toen deze harde eindpuntstudies Betaalbaarheid momenteel is CSII ⬠###/jaar duurder dan MDI (Multiple Daily Injections) Indien het op meerdere fronten van de vijf bovengenoemde doelstellingen verbetering geeft (minimaal twee), dan is in de Bij dit alles speelt mede een rol dat CSII al <LEEFTIJD> jaar toegepast wordt, steeds meer, en op steeds jongere leeftijd Een realiteit is dat er kinderen zijn, die direct met CSII starten (ongeveer ##%) en het gebruik van CSII steeds Bij mensen met DM# wordt sinds kort ook CSII toegepast Omdat de discussie over de indicaties hierbij betrekking heeft op een veel grotere populatie, moet bij aanbevelingen rigoreus aan bovenstaande criteria worden gehouden In het algemeen geldt dat er bij een lagere HbA#c waarde minder diabetesjaren voor de boeg zijn om complicaties te krijgen en dus minder hypo's dan bij mensen met DM# Anderzijds zijn bij mensen die met een goedkopere en effectievere behandeling kunnen worden beïnvloed dan met CSII Ten slotte speelt het kostencomponent bij mensen met DM# een veel grotere rol door het grote aantal mensen met DM# Indien subgroepen van mensen met DM# voor CSII in aanmerking komen, dienen deze goed omschreven te zijn, CGMS (Continue Glucose Monitoring System; overall real time) kost bovenop CSII nog eens â¬###,- per jaar De mening van de werkgroep is dat deze extra â¬###,-, dus in totaal â¬###,- duurder dan de standaard therapie (MDI + bloedglucosemetingen met vingerprik) dan ook een belangrijk groter voordeel moet hebben boven de standaardtherapie om klinisch relevante voordelen te kunnen noemen De werkgroep komt tot de # mmol/mol HbA#c daling of meer ten opzichte van MDI; zonder toename in het aantal hypo's en zonder <PERSOON> van het aantal hypo's; zonder toename in HbA#c en zonder afname in de kwaliteit van leven, ten Verbetering van kwaliteit van leven; zonder toename van HbA#c of het aantal hypoâs, ten opzichte van Verbetert CSII bij volwassenen met DM# en met DM# de glycaemische regulatie ten opzichte van MDI? Verbetert CSII in combinatie met CGMS, bij volwassenen met DM# en met DM#, de glycaemische regulatie ten opzichte van MDI in combinatie met SMBG (Self-Monitoring of Blood Glucose)? Overweeg CSII bij patiënten met een ernstige insulineresistentie, individuele omstandigheden (bijvoorbeeld patiëntvoorkeur weegt zwaar Terughoudendheid is geboden bij mensen die ouder, adipeus zijn en type # Overweeg CSII bij patienten met langbestaande type # diabetes, als er sprake is van variabele glucosewaarden en frequente hypoglykemieën als gevolg van insulinegevoeligheid en ernstig betacel falen Overweeg CGMS in te zetten bij mensen met diabetes type # die al behandeld worden met De indicaties voor CSII zoals deze opgesteld zijn door de NIV (gebaseerd op de ADA richtljin van ###), zijn Hba#c ) ## mmol/mol; grote fluctuaties in glucosewaarden; dawn fenomeen; frequente en ernstige variabel dagelijks leefpatroon niet te managen met MDI; complicaties; ernstige insuline resistentie Hieraan kan.
| 630 | fms |
dus in totaal â¬###,- duurder dan de standaard therapie (MDI + bloedglucosemetingen met vingerprik) dan ook een belangrijk groter voordeel moet hebben boven de standaardtherapie om klinisch relevante voordelen te kunnen noemen De werkgroep komt tot de # mmol/mol HbA#c daling of meer ten opzichte van MDI; zonder toename in het aantal hypo's en zonder <PERSOON> van het aantal hypo's; zonder toename in HbA#c en zonder afname in de kwaliteit van leven, ten Verbetering van kwaliteit van leven; zonder toename van HbA#c of het aantal hypoâs, ten opzichte van Verbetert CSII bij volwassenen met DM# en met DM# de glycaemische regulatie ten opzichte van MDI? Verbetert CSII in combinatie met CGMS, bij volwassenen met DM# en met DM#, de glycaemische regulatie ten opzichte van MDI in combinatie met SMBG (Self-Monitoring of Blood Glucose)? Overweeg CSII bij patiënten met een ernstige insulineresistentie, individuele omstandigheden (bijvoorbeeld patiëntvoorkeur weegt zwaar Terughoudendheid is geboden bij mensen die ouder, adipeus zijn en type # Overweeg CSII bij patienten met langbestaande type # diabetes, als er sprake is van variabele glucosewaarden en frequente hypoglykemieën als gevolg van insulinegevoeligheid en ernstig betacel falen Overweeg CGMS in te zetten bij mensen met diabetes type # die al behandeld worden met De indicaties voor CSII zoals deze opgesteld zijn door de NIV (gebaseerd op de ADA richtljin van ###), zijn Hba#c ) ## mmol/mol; grote fluctuaties in glucosewaarden; dawn fenomeen; frequente en ernstige variabel dagelijks leefpatroon niet te managen met MDI; complicaties; ernstige insuline resistentie Hieraan kan Dit wordt echter niet in alle studies bevestigd Literatuur geeft aan dat een hoger uitgangs-HbA#c gepaard gaat met een grotere daling van HbA#c door CSII ten opzichte van MDI (Retnakaran et al , ###) Indien onderzoek wordt verricht bij patiënten met een redelijke regulatie kan derhalve geen grote daling in het HbA#c worden verwacht De bestudeerde literatuur toont een significant grotere daling in HbA#c bij CSII in vergelijking tot MDI, in de eerste periode na start van CSII (<DATUM> maanden), in lange termijn studies bereikt het effect op HbA#c daling geen statistische significantie De gemiddelde daling in HbA#c is klein, maar deze daling wordt wel als klinisch relevant gezien Er zijn aanwijzingen dat er een grotere reductie in het aantal ernstige hypoglykemie is bij CSII Ondanks een verlaging van het HbA#c lijken er mogelijk dus niet meer hypoglykemieën op te treden, terwijl dit normaliter wel verwacht zou worden; er is immers een omgekeerde relatie tussen het HbA#c en aantal hypoglykemieën De invloed op microvasculaire complicaties wordt in de beoordeelde studies en reviews niet beschreven Dit is onder andere toe te schrijven aan de studieduur en de beperkte omvang van de onderzoeksgroepen Het is echter al langere tijd bekend dat een betere regulatie over het algemeen leidt tot minder microvasculaire complicaties (DCCT, ###) Juist jonge mensen met DM# hebben door een betere regulatie veel profijt voor de toekomst Ook geeft CSII mogelijk meer flexibiliteit qua levensstijl, hetgeen een positief effect op de kwaliteit.
| 608 | fms |
wordt echter niet in alle studies bevestigd Literatuur geeft aan dat een hoger uitgangs-HbA#c gepaard gaat met een grotere daling van HbA#c door CSII ten opzichte van MDI (Retnakaran et al , ###) Indien onderzoek wordt verricht bij patiënten met een redelijke regulatie kan derhalve geen grote daling in het HbA#c worden verwacht De bestudeerde literatuur toont een significant grotere daling in HbA#c bij CSII in vergelijking tot MDI, in de eerste periode na start van CSII (<DATUM> maanden), in lange termijn studies bereikt het effect op HbA#c daling geen statistische significantie De gemiddelde daling in HbA#c is klein, maar deze daling wordt wel als klinisch relevant gezien Er zijn aanwijzingen dat er een grotere reductie in het aantal ernstige hypoglykemie is bij CSII Ondanks een verlaging van het HbA#c lijken er mogelijk dus niet meer hypoglykemieën op te treden, terwijl dit normaliter wel verwacht zou worden; er is immers een omgekeerde relatie tussen het HbA#c en aantal hypoglykemieën De invloed op microvasculaire complicaties wordt in de beoordeelde studies en reviews niet beschreven Dit is onder andere toe te schrijven aan de studieduur en de beperkte omvang van de onderzoeksgroepen Het is echter al langere tijd bekend dat een betere regulatie over het algemeen leidt tot minder microvasculaire complicaties (DCCT, ###) Juist jonge mensen met DM# hebben door een betere regulatie veel profijt voor de toekomst Ook geeft CSII mogelijk meer flexibiliteit qua levensstijl, hetgeen een positief effect op de kwaliteit Er zijn aanwijzingen dat CSII voor een betere kwaliteit van leven zorgt Doordat er In verschillende studies wordt beschreven dat de kosten hoger zijn (Bolli et al , ###; Derosa et al , ###) Bolli et al ( ###) benoemen dat de kosten voor CSII <DATUM> keer zo hoog zijn als de kosten voor MDI De kosten bedragen â¬###,- voor MDI en â¬###,- voor CSII Derosa et al (###) geven aan dat de kosten van MDI â¬###,## per jaar betreffen, voor CSII is dit â¬###,## per jaar In <LOCATIE> zijn de kosten voor CSII â¬###,hoger dan voor <PERSOON> gezien de meerkosten van CSII en gezien het feit dat er aanwijzingen zijn dat CSII voor een kleine daling van het HbA#c zorgt zonder stijging van het aantal hypoglykemieën, is het van belang om per individu de regulatie en de ernst en het aantal hypoglykemieën te beoordelen om zodoende de afweging voor CSII te kunnen maken Het is noodzakelijk dat de patiënt gemotiveerd is en dat er lichamelijk en intellectuele Geadviseerd wordt pas te beginnen met CSII als het diabetesteam als geheel een positief advies geeft Ook jonge patiënten zijn goede kandidaten voor het gebruik van CSII gezien de kans op het ontwikkelen van complicaties wordt verminderd door een goede regulatie en zij vaker een onregelmatig leven hebben CSII geeft geen betere regulatie bij mensen met DM# ten op zichte van MDI Ook geeft het niet duidelijk minder hypoglykemieën.
| 609 | fms |
dat CSII voor een betere kwaliteit van leven zorgt Doordat er In verschillende studies wordt beschreven dat de kosten hoger zijn (Bolli et al , ###; Derosa et al , ###) Bolli et al ( ###) benoemen dat de kosten voor CSII <DATUM> keer zo hoog zijn als de kosten voor MDI De kosten bedragen â¬###,- voor MDI en â¬###,- voor CSII Derosa et al (###) geven aan dat de kosten van MDI â¬###,## per jaar betreffen, voor CSII is dit â¬###,## per jaar In <LOCATIE> zijn de kosten voor CSII â¬###,hoger dan voor <PERSOON> gezien de meerkosten van CSII en gezien het feit dat er aanwijzingen zijn dat CSII voor een kleine daling van het HbA#c zorgt zonder stijging van het aantal hypoglykemieën, is het van belang om per individu de regulatie en de ernst en het aantal hypoglykemieën te beoordelen om zodoende de afweging voor CSII te kunnen maken Het is noodzakelijk dat de patiënt gemotiveerd is en dat er lichamelijk en intellectuele Geadviseerd wordt pas te beginnen met CSII als het diabetesteam als geheel een positief advies geeft Ook jonge patiënten zijn goede kandidaten voor het gebruik van CSII gezien de kans op het ontwikkelen van complicaties wordt verminderd door een goede regulatie en zij vaker een onregelmatig leven hebben CSII geeft geen betere regulatie bij mensen met DM# ten op zichte van MDI Ook geeft het niet duidelijk minder hypoglykemieën afwezigheid van antistoffen tegen GAD, afwezigheid van ketoacidose en een korte behandeling met orale hypoglykemica in het verleden Voor deze mensen is er geen biologisch plausibele verklaring waarom zij anders zouden reageren op CSII dan mensen met DM# Het verdient dan ook aanbeveling voor deze mensen de conclusies voor DM# over te nemen Deze mensen zijn in de bovengenoemde literatuur niet onderzocht of vielen CGMS is in <LOCATIE> een relatief nieuwe bloedglucosemonitoring methode met duidelijke, maar beperkte Beschikbaarheid van de voorzieningen is beperkt en onderhevig aan strenge eisen In <LOCATIE> is CGMS alleen geindiceerd bij mensen met DM# met CSII en HbA#c ) ## mmol/mol en adequate monitoring (bij vooorkeur <DATUM> dd, maar zeker ) #x/dag smbg), bij zwangerschap bij DM# of DM# en eerst nadat De werkgroep ziet geen aanleiding momenteel af te wijken van deze drie adviezen, totdat er meer bewijs is Inzetten van moderne, geavanceerde (en vaak prijzige) behandelingsmogelijkheden voor die patiënten, waarbij met de gebruikelijke behandelwijze de doelstelling niet kan worden behaald, vraagt om keuzes Welke Sinds ### worden continue subcutane insulinepompen (CSII) gebruikt in de behandeling van DM# en de laatste jaren ook in de behandeling van DM#, van patiënten die afhankelijk geworden zijn van insuline en waarbij de gewenste glycaemische instelling niet met een intensief insulineschema en frequente zelfcontrole bereikt kan worden Deze behandeling met een insulinepomp is kostbaarder dan reguliere injectiebehandeling Om een goede afweging te maken wanneer CSII gebruikt kan en moet worden, is het noodzakelijk de voordelen ervan.
| 614 | fms |
van antistoffen tegen GAD, afwezigheid van ketoacidose en een korte behandeling met orale hypoglykemica in het verleden Voor deze mensen is er geen biologisch plausibele verklaring waarom zij anders zouden reageren op CSII dan mensen met DM# Het verdient dan ook aanbeveling voor deze mensen de conclusies voor DM# over te nemen Deze mensen zijn in de bovengenoemde literatuur niet onderzocht of vielen CGMS is in <LOCATIE> een relatief nieuwe bloedglucosemonitoring methode met duidelijke, maar beperkte Beschikbaarheid van de voorzieningen is beperkt en onderhevig aan strenge eisen In <LOCATIE> is CGMS alleen geindiceerd bij mensen met DM# met CSII en HbA#c ) ## mmol/mol en adequate monitoring (bij vooorkeur <DATUM> dd, maar zeker ) #x/dag smbg), bij zwangerschap bij DM# of DM# en eerst nadat De werkgroep ziet geen aanleiding momenteel af te wijken van deze drie adviezen, totdat er meer bewijs is Inzetten van moderne, geavanceerde (en vaak prijzige) behandelingsmogelijkheden voor die patiënten, waarbij met de gebruikelijke behandelwijze de doelstelling niet kan worden behaald, vraagt om keuzes Welke Sinds ### worden continue subcutane insulinepompen (CSII) gebruikt in de behandeling van DM# en de laatste jaren ook in de behandeling van DM#, van patiënten die afhankelijk geworden zijn van insuline en waarbij de gewenste glycaemische instelling niet met een intensief insulineschema en frequente zelfcontrole bereikt kan worden Deze behandeling met een insulinepomp is kostbaarder dan reguliere injectiebehandeling Om een goede afweging te maken wanneer CSII gebruikt kan en moet worden, is het noodzakelijk de voordelen ervan Bij CSII is frequente bloedglucose feedback essentieel om een goede diabetesregulatie te bewerkstelligen Er zijn CSII systemen die uitgerust zijn met continue glucosemeting (real time CGMS, dit is ### metingen per etmaal tegen een prijs van ongeveer ## conventionele meetstrips per dag), de vraag is wanneer deze moderne, maar steeds beter beschikbare techniek in te zetten Omdat juist bij CSII het aantal metingen belangrijk is, en omdat in de Nederlandse situatie vanaf ### CGMS beschikbaar is in een aantal klinieken bij CSII gebruikers, vond de werkgroep het noodzakelijk na te gaan wat de meerwaarde is van specifiek CGMS-gebruikende CSII (CGMS augmented CSII) versus CSII enerzijds en versus MDI (in combinatie met SMBG) anderzijds Voor mensen met type # diabetes is er op korte termijn (één-zes maanden) een significante In lange termijn studies was het verschil in HbA#c daling tussen CSII en MDI kleiner en bereikte Voor mensen met type # diabetes is er geen verschil tussen CSII en MDI wat betreft hypoglycemieën, maar mogelijk wel wat betreft ernstige hypoglyciemieën (in het voordeel van Er zijn aanwijzingen dat CSII bij mensen met type # diabetes een betere kwaliteit van leven geeft Voor mensen met type # diabetes geeft CSII ten opzichte van MDI geen extra daling van het Voor mensen met type # diabetes zijn geen aanwijzingen dat er voordeel van CSII ten opzichte Het is aangetoond dat bij mensen met type # diabetes CGMS leidt tot zeer geringe HbA#c reductie zonder verschillen in hypoglykemie, optreden van ketoacidose en verandering in.
| 588 | fms |
frequente bloedglucose feedback essentieel om een goede diabetesregulatie te bewerkstelligen Er zijn CSII systemen die uitgerust zijn met continue glucosemeting (real time CGMS, dit is ### metingen per etmaal tegen een prijs van ongeveer ## conventionele meetstrips per dag), de vraag is wanneer deze moderne, maar steeds beter beschikbare techniek in te zetten Omdat juist bij CSII het aantal metingen belangrijk is, en omdat in de Nederlandse situatie vanaf ### CGMS beschikbaar is in een aantal klinieken bij CSII gebruikers, vond de werkgroep het noodzakelijk na te gaan wat de meerwaarde is van specifiek CGMS-gebruikende CSII (CGMS augmented CSII) versus CSII enerzijds en versus MDI (in combinatie met SMBG) anderzijds Voor mensen met type # diabetes is er op korte termijn (één-zes maanden) een significante In lange termijn studies was het verschil in HbA#c daling tussen CSII en MDI kleiner en bereikte Voor mensen met type # diabetes is er geen verschil tussen CSII en MDI wat betreft hypoglycemieën, maar mogelijk wel wat betreft ernstige hypoglyciemieën (in het voordeel van Er zijn aanwijzingen dat CSII bij mensen met type # diabetes een betere kwaliteit van leven geeft Voor mensen met type # diabetes geeft CSII ten opzichte van MDI geen extra daling van het Voor mensen met type # diabetes zijn geen aanwijzingen dat er voordeel van CSII ten opzichte Het is aangetoond dat bij mensen met type # diabetes CGMS leidt tot zeer geringe HbA#c reductie zonder verschillen in hypoglykemie, optreden van ketoacidose en verandering in forse HbA#c reductie ten opzichte van MDI met SMBG, zonder duidelijke stijging van hypoâs en De zoekactie leverde één Cochranereview op (Misso et al , ###), die zich richt op de effectiviteit van CSII vergeleken met MDI bij ### mensen met DM# en includeert ## verschillende studies, waarvan zeven studies bij Als uitkomstmaat wordt glycemische controle (HbA#c) en hypoglycemieën gebruikt Ze vonden in een van CSII vergeleken met MDI bij patiënten en DM#, ouder dan <LEEFTIJD> jaar Echter gaf de test voor heterogeniteit een I# van ##% (overall effect p= #,###) In een subgroepanalyse is het effect van de studieduur beoordeeld In de review is er één studie met een follow-up korter dan één maand beoordeeld en hiervan was het verschil in HbA#c #,# (##% BI -#,# tot #,#; statistisch niet significant) Er waren ## studies met een duur tussen de één en zes maanden geïncludeerd Het gemiddeld verschil in HbA#c in deze groep was -#,# (## BI -#,# tot -#,#; <PERSOON> studies hadden een duur van meer dan zes maanden en het gemiddeld verschil in HbA#c was -#,# (##% BI -#,# tot #,#; statistisch niet significant; <PERSOON> lange termijn studies bereikte het verschil in HbA#c daarmee geen statistische significantie Wat betreft de uitkomsten hypoglycemie en ernstige hypoglycemie kon er geen meta-analyse worden uitgevoerd Er zijn geen aanwijzingen dat er voordeel van CSII of MDI is wat betreft milde hypoglycemieën Er zijn echter wel aanwijzingen dat CSII voor een grotere reductie.
| 650 | fms |
MDI met SMBG, zonder duidelijke stijging van hypoâs en De zoekactie leverde één Cochranereview op (Misso et al , ###), die zich richt op de effectiviteit van CSII vergeleken met MDI bij ### mensen met DM# en includeert ## verschillende studies, waarvan zeven studies bij Als uitkomstmaat wordt glycemische controle (HbA#c) en hypoglycemieën gebruikt Ze vonden in een van CSII vergeleken met MDI bij patiënten en DM#, ouder dan <LEEFTIJD> jaar Echter gaf de test voor heterogeniteit een I# van ##% (overall effect p= #,###) In een subgroepanalyse is het effect van de studieduur beoordeeld In de review is er één studie met een follow-up korter dan één maand beoordeeld en hiervan was het verschil in HbA#c #,# (##% BI -#,# tot #,#; statistisch niet significant) Er waren ## studies met een duur tussen de één en zes maanden geïncludeerd Het gemiddeld verschil in HbA#c in deze groep was -#,# (## BI -#,# tot -#,#; <PERSOON> studies hadden een duur van meer dan zes maanden en het gemiddeld verschil in HbA#c was -#,# (##% BI -#,# tot #,#; statistisch niet significant; <PERSOON> lange termijn studies bereikte het verschil in HbA#c daarmee geen statistische significantie Wat betreft de uitkomsten hypoglycemie en ernstige hypoglycemie kon er geen meta-analyse worden uitgevoerd Er zijn geen aanwijzingen dat er voordeel van CSII of MDI is wat betreft milde hypoglycemieën Er zijn echter wel aanwijzingen dat CSII voor een grotere reductie Acht van de vijftien studies met ernstige hypoglycemie als uitkomstmaat rapporteren een reductie in de frequentie van ernstige hypoglycemie met tenminste ##% bij gebruik van CSII Kwaliteit van leven werd in ## van de ## studies beoordeeld Dit gebeurde echter met verschillende meetinstrumenten waardoor er geen meta-analyse mogelijk was Over het algemeen werd er een betere kwaliteit van leven gevonden Bij een studie (<PERSOON> et al, ###) werd een discrepantie tussen twee meetinstrumenten gevonden, waarbij DQoL ten faveure van MDI scoorde en bij gebruik van het meetinstrument SF-## een voordeel voor CSII werd gevonden Doyle et al (###) vonden geen verschil in kwaliteit van leven, Tsui et al (###) vonden een voordeel van MDI ten opzichten van CSII Misso et al (###) suggereren dat CSII in het voordeel is ten opzichte van MDI wat betreft de kwaliteit van leven Bijwerkingen en hyperglykemie werden in de studies niet of niet voldoende beschreven om goed te kunnen beoordelen De gerandomiseerde open parallelle multicenter studie van Bolli et al (###) richt zich op mensen met DM# en CSII werd vergeleken met MDI De inclusieriteria van deze studie en de belangrijkste karakteristieken van de trial zijn te vinden in de evidence-tabel (zie desbetreffende kop) Bolli et al (###) behandelde in totaal ## patiënten gedurende ## weken Er waren geen significante verschillen tussen MDI en CSII betreffende HbA#c, dagcurves Er werd ook gekeken naar kwaliteit van leven, met als meetinstrument DTSQ (Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaires).
| 672 | fms |
de vijftien studies met ernstige hypoglycemie als uitkomstmaat rapporteren een reductie in de frequentie van ernstige hypoglycemie met tenminste ##% bij gebruik van CSII Kwaliteit van leven werd in ## van de ## studies beoordeeld Dit gebeurde echter met verschillende meetinstrumenten waardoor er geen meta-analyse mogelijk was Over het algemeen werd er een betere kwaliteit van leven gevonden Bij een studie (<PERSOON> et al, ###) werd een discrepantie tussen twee meetinstrumenten gevonden, waarbij DQoL ten faveure van MDI scoorde en bij gebruik van het meetinstrument SF-## een voordeel voor CSII werd gevonden Doyle et al (###) vonden geen verschil in kwaliteit van leven, Tsui et al (###) vonden een voordeel van MDI ten opzichten van CSII Misso et al (###) suggereren dat CSII in het voordeel is ten opzichte van MDI wat betreft de kwaliteit van leven Bijwerkingen en hyperglykemie werden in de studies niet of niet voldoende beschreven om goed te kunnen beoordelen De gerandomiseerde open parallelle multicenter studie van Bolli et al (###) richt zich op mensen met DM# en CSII werd vergeleken met MDI De inclusieriteria van deze studie en de belangrijkste karakteristieken van de trial zijn te vinden in de evidence-tabel (zie desbetreffende kop) Bolli et al (###) behandelde in totaal ## patiënten gedurende ## weken Er waren geen significante verschillen tussen MDI en CSII betreffende HbA#c, dagcurves Er werd ook gekeken naar kwaliteit van leven, met als meetinstrument DTSQ (Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaires) Het tweede beoordeelde item van de DTSQ, het verschil in satisfactie na behandeling, was echter gelijk Bij beoordelen van de studies volgens GRADE bij mensen met DM# is de bewijskracht - Laag voor het effect van CSII ten opzichte van MDI op de glycaemische regulatie (HbA#c); er is één punt afgetrokken op basis van heterogeniteit (inconsistentie) en nog één punt op basis van de onderzoeksopzet van - Laag voor het effect van CSII ten opzichte van MDI op hypoglycemieën en ernstige hypoglycemieën; er is één punt afgetrokken op basis van imprecisie en nog één punt op basis van onderzoeksopzet van de geïncludeerde - Laag voor het effect van CSII ten opzichte van MDI op kwaliteit van leven; er is één punt afgetrokken op basis van imprecisie en nog één punt op basis van onderzoeksopzet van de geïncludeerde RCTâs De meta-analyse van Fatourechi et al (###) richt zich op zowel mensen met DM# als DM# en includeert twee studies met mensen met DM# Deze DM# patiënten waren gemiddeld ## en <LEEFTIJD> jaar en een gemiddelde BMI van ## kg/m# In deze populatie vonden zij ten opzichte van MDI bij CSII geen daling van het HbA#c, in Bij beoordelen van de studies volgens GRADE bij mensen met DM# is de bewijskracht Laag voor het effect van CSII ten opzichte van MDI op de glycaemische regulatie (HbA#c); er is één punt afgetrokken op basis van het geringe aantal patiënten (imprecisie) en één punt op basis van.
| 632 | fms |
tweede beoordeelde item van de DTSQ, het verschil in satisfactie na behandeling, was echter gelijk Bij beoordelen van de studies volgens GRADE bij mensen met DM# is de bewijskracht - Laag voor het effect van CSII ten opzichte van MDI op de glycaemische regulatie (HbA#c); er is één punt afgetrokken op basis van heterogeniteit (inconsistentie) en nog één punt op basis van de onderzoeksopzet van - Laag voor het effect van CSII ten opzichte van MDI op hypoglycemieën en ernstige hypoglycemieën; er is één punt afgetrokken op basis van imprecisie en nog één punt op basis van onderzoeksopzet van de geïncludeerde - Laag voor het effect van CSII ten opzichte van MDI op kwaliteit van leven; er is één punt afgetrokken op basis van imprecisie en nog één punt op basis van onderzoeksopzet van de geïncludeerde RCTâs De meta-analyse van Fatourechi et al (###) richt zich op zowel mensen met DM# als DM# en includeert twee studies met mensen met DM# Deze DM# patiënten waren gemiddeld ## en <LEEFTIJD> jaar en een gemiddelde BMI van ## kg/m# In deze populatie vonden zij ten opzichte van MDI bij CSII geen daling van het HbA#c, in Bij beoordelen van de studies volgens GRADE bij mensen met DM# is de bewijskracht Laag voor het effect van CSII ten opzichte van MDI op de glycaemische regulatie (HbA#c); er is één punt afgetrokken op basis van het geringe aantal patiënten (imprecisie) en één punt op basis van is één punt afgetrokken op basis van het geringe aantal patiënten (imprecisie) en één punt op basis van Een nieuw aspect binnen de glucoseregulatie is continue glucosemeting (CGMS), speciaal in combinatie mét CSII In een recente Cochrane review (<LOCATIE>et al , ###) werd CGMS met SMBG vergeleken bij mensen met DM# Na searches werden ### titels en abstracts beoordeeld, dit leverde ## RCT's op waarvan ## bij volwassenen Speciale aandacht was er voor een lange follow up, dat wil zeggen zes maanden of langer Bij het gebruik van CSII in combinatie met CGMS, in vergelijking tot MDI in combinatie met SMBG werd bij mensen met DM# een daling in HbA#c gezien van #,#% (BI -#,# tot -#,#), er waren geen verschillen in ernstige hypoglykamie, Specifiek voor CGMS-ondersteunde CSII was het resultaat een #,#% lagere HbA#c (BI -#,# tot -#,#%) ten opzichte van MDI plus SMBG, een niet-significant verhoogd relatief risico op ernstige hypoglykemie (RR #,##; BI Kwaliteit van leven was niet hoger met CGMS dan met SBGM, in geen van de beoordeelde ## studies waren er Tabel # Vergelijking tussen CGMS-ondersteunde CSII en MDI met SMBG bij patiënten met DM# NS Tabel # Vergelijking tussen CGMS-ondersteunde CSII en MDI met SMBG bij patiënten met DM# Er werd geen verschil in uitkomsten gezien tussen retrospectieve studies (n=#) en real time studies (n=#) bij volwassenen; in vier van de vijf retrospectieve studies werd ook een daling van HbA#c gezien bij CGMS ten opzichte van SMBG.
| 663 | fms |
het geringe aantal patiënten (imprecisie) en één punt op basis van Een nieuw aspect binnen de glucoseregulatie is continue glucosemeting (CGMS), speciaal in combinatie mét CSII In een recente Cochrane review (<LOCATIE>et al , ###) werd CGMS met SMBG vergeleken bij mensen met DM# Na searches werden ### titels en abstracts beoordeeld, dit leverde ## RCT's op waarvan ## bij volwassenen Speciale aandacht was er voor een lange follow up, dat wil zeggen zes maanden of langer Bij het gebruik van CSII in combinatie met CGMS, in vergelijking tot MDI in combinatie met SMBG werd bij mensen met DM# een daling in HbA#c gezien van #,#% (BI -#,# tot -#,#), er waren geen verschillen in ernstige hypoglykamie, Specifiek voor CGMS-ondersteunde CSII was het resultaat een #,#% lagere HbA#c (BI -#,# tot -#,#%) ten opzichte van MDI plus SMBG, een niet-significant verhoogd relatief risico op ernstige hypoglykemie (RR #,##; BI Kwaliteit van leven was niet hoger met CGMS dan met SBGM, in geen van de beoordeelde ## studies waren er Tabel # Vergelijking tussen CGMS-ondersteunde CSII en MDI met SMBG bij patiënten met DM# NS Tabel # Vergelijking tussen CGMS-ondersteunde CSII en MDI met SMBG bij patiënten met DM# Er werd geen verschil in uitkomsten gezien tussen retrospectieve studies (n=#) en real time studies (n=#) bij volwassenen; in vier van de vijf retrospectieve studies werd ook een daling van HbA#c gezien bij CGMS ten opzichte van SMBG significante veranderingen ten opzichte van SMBG in HbA#c, ernstige hypoglykemie, DKA, kwaliteit van leven en Bij adolescenten (##-<LEEFTIJD> jaar) waren twee studies verricht; de resultaten hiervan verschilden niet van de totale groep (HbA#c daling, echter gezien kleine aantal studies (NS), geen verschil in ernstige en totaal hypoglykemie) De resultaten bij kinderen worden voor deze richtlijn buiten beschouwing gelaten Na ## maanden was bij CGMS augmented CSII het HbA#c nog steeds #,#% lager (BI #,## tot #,##%) dan bij De auteurs concluderen dat er beperkt bewijs is van overigens goede kwaliteit dat CGMS bij mensen met DM# en CSII het HbA#c doet dalen gedurende langere tijd () zes maanden) in vergelijking met SMBG (bij MDI) Voorts geven de auteurs aan dat continu gebruik van CGMS (dat wil zeggen ) ##-##% van de tijd) betere resultaten geeft dan intermitterend gebruik (in # studie HbA#c daling van -#,##% vs -#,##%) (Hirsch et al , Tenslotte suggereren de auteurs dat er in de toekomst ook per protocol analyses uitgevoerd moeten worden vanwege bovengenoemd verschil in effectiviteit bij een zo complexe en kostbare behandeling Tabel # Vergelijking tussen CGMS-ondersteunde CSII en MDI met SMBG bij patiënten met DM# ef f ecten op patiënt relevante uitkomsten en bewijskracht (<LOCATIE>et al , ###) In de gerandomiseerde crossoverstudie van Battelino et al (###) werd de werkzaamheid van het toevoegen Kinderen en volwassenen (n= ###) die op de CSII-therapie zaten met een HbA#c tussen de #,# en #,#% werden gerandomiseerd in wel of geen toegevoegde CGM voor zes maanden Kinderen en volwassenen werden.
| 707 | fms |
DKA, kwaliteit van leven en Bij adolescenten (##-<LEEFTIJD> jaar) waren twee studies verricht; de resultaten hiervan verschilden niet van de totale groep (HbA#c daling, echter gezien kleine aantal studies (NS), geen verschil in ernstige en totaal hypoglykemie) De resultaten bij kinderen worden voor deze richtlijn buiten beschouwing gelaten Na ## maanden was bij CGMS augmented CSII het HbA#c nog steeds #,#% lager (BI #,## tot #,##%) dan bij De auteurs concluderen dat er beperkt bewijs is van overigens goede kwaliteit dat CGMS bij mensen met DM# en CSII het HbA#c doet dalen gedurende langere tijd () zes maanden) in vergelijking met SMBG (bij MDI) Voorts geven de auteurs aan dat continu gebruik van CGMS (dat wil zeggen ) ##-##% van de tijd) betere resultaten geeft dan intermitterend gebruik (in # studie HbA#c daling van -#,##% vs -#,##%) (Hirsch et al , Tenslotte suggereren de auteurs dat er in de toekomst ook per protocol analyses uitgevoerd moeten worden vanwege bovengenoemd verschil in effectiviteit bij een zo complexe en kostbare behandeling Tabel # Vergelijking tussen CGMS-ondersteunde CSII en MDI met SMBG bij patiënten met DM# ef f ecten op patiënt relevante uitkomsten en bewijskracht (<LOCATIE>et al , ###) In de gerandomiseerde crossoverstudie van Battelino et al (###) werd de werkzaamheid van het toevoegen Kinderen en volwassenen (n= ###) die op de CSII-therapie zaten met een HbA#c tussen de #,# en #,#% werden gerandomiseerd in wel of geen toegevoegde CGM voor zes maanden Kinderen en volwassenen werden De primaire uitkomstmaat was verschil in HbA#c Het gemiddelde â<DATUM> mmol/mol]; p(# ###) Tevens werden niet significant meer of minder ernstige hypoglyciemieën Bij beoordelen van de studies volgens GRADE bij CSII met CGMS is de bewijskracht Matig voor het effect van CSII met CGMS ten opzichte van MDI op de glycaemische regulatie (HbA#c); Zeer laag voor het effect van CSII met CGMS ten opzichte van MDI op hypoglycemieën; Zeer laag voor het effect van CSII met CGMS ten opzichte van MDI op de kwaliteit van leven; In de databases Medline en Cochrane is met relevante zoektermen en binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs gezocht naar literatuur waarin de effectiviteit van CSII en MDI wordt vergeleken bij mensen met DM# en afzonderlijk met DM# De zoekverantwoording is weergegeven onder desbetreffende kop De literatuurzoekactie leverde voor DM# ## treffers op en voor DM# ## treffers Voor de search naar DM# geldt dat op basis van titel en abstract drie artikelen werden geselecteerd Het betreft een Cochrane review van studies gepubliceerd tot juli ### (Misso et al , ###) De zoekactie leverde tevens één relevante RCT op (Bolli et al , ###) en één case control studie (Derosa et al , ###) Voor de search naar DM# leverde dat twee geselecteerde artikelen op Het betreft een systematische review van Fatourechi et al (###) en een case control studie van Derosa et al (###) De case control studie van Derosa et al.
| 687 | fms |
primaire uitkomstmaat was verschil in HbA#c Het gemiddelde â<DATUM> mmol/mol]; p(# ###) Tevens werden niet significant meer of minder ernstige hypoglyciemieën Bij beoordelen van de studies volgens GRADE bij CSII met CGMS is de bewijskracht Matig voor het effect van CSII met CGMS ten opzichte van MDI op de glycaemische regulatie (HbA#c); Zeer laag voor het effect van CSII met CGMS ten opzichte van MDI op hypoglycemieën; Zeer laag voor het effect van CSII met CGMS ten opzichte van MDI op de kwaliteit van leven; In de databases Medline en Cochrane is met relevante zoektermen en binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs gezocht naar literatuur waarin de effectiviteit van CSII en MDI wordt vergeleken bij mensen met DM# en afzonderlijk met DM# De zoekverantwoording is weergegeven onder desbetreffende kop De literatuurzoekactie leverde voor DM# ## treffers op en voor DM# ## treffers Voor de search naar DM# geldt dat op basis van titel en abstract drie artikelen werden geselecteerd Het betreft een Cochrane review van studies gepubliceerd tot juli ### (Misso et al , ###) De zoekactie leverde tevens één relevante RCT op (Bolli et al , ###) en één case control studie (Derosa et al , ###) Voor de search naar DM# leverde dat twee geselecteerde artikelen op Het betreft een systematische review van Fatourechi et al (###) en een case control studie van Derosa et al (###) De case control studie van Derosa et al echter de uitkomsten van mensen met DM# en DM# samen, om deze reden is deze case control studie toch samenvatte Daarnaast is gezocht naar specifiek CGMS-ondersteunde (CGMS-augmented) CSII in vergelijking tot standaardbehandeling met MDI en SMBG; hiervoor werd de in ### gepubliceerde Cochrane analyse Voor de studiekarakterisitieken en resultaten van de studies geincludeerd in de Cochrane reviews (Misso et al , ###; <PERSOON> et al , ###) wordt verwezen naar de bewuste reviews De evidencetabellen van de overige and efficacy of continuous glucose monitoring in type # diabetes treated with insulin pump therapy a randomized Comparison of a multiple daily insulin injection regimen (basal once-daily glargine plus mealtime lispro) and continuous <PERSOON> of insulin therapy with continuous subcutaneous insuline infusion (CSII) in diabetic trial comparing the efficacy of continuous subcutaneous insulin infusion with multiple daily injections using insulin glargine insulin therapy a systematic review and meta-analyses of randomized trials of continuous insulin infusion versus multiple Sensor-augmented insulin pump therapy Results of the first randomized treat-to-target study Diabetes Technology and therapy (MDI) and continuous subcutaneous insulin infusion therapy (CSII), results of the five nations study Diabetes multiple insulin injections for type # diabetes mellitus <PERSOON> Cochrane Library, Issue # subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections the impact of baseline A#c <PERSOON>, A , <PERSOON>, B (###).
| 619 | fms |
uitkomsten van mensen met DM# en DM# samen, om deze reden is deze case control studie toch samenvatte Daarnaast is gezocht naar specifiek CGMS-ondersteunde (CGMS-augmented) CSII in vergelijking tot standaardbehandeling met MDI en SMBG; hiervoor werd de in ### gepubliceerde Cochrane analyse Voor de studiekarakterisitieken en resultaten van de studies geincludeerd in de Cochrane reviews (Misso et al , ###; <PERSOON> et al , ###) wordt verwezen naar de bewuste reviews De evidencetabellen van de overige and efficacy of continuous glucose monitoring in type # diabetes treated with insulin pump therapy a randomized Comparison of a multiple daily insulin injection regimen (basal once-daily glargine plus mealtime lispro) and continuous <PERSOON> of insulin therapy with continuous subcutaneous insuline infusion (CSII) in diabetic trial comparing the efficacy of continuous subcutaneous insulin infusion with multiple daily injections using insulin glargine insulin therapy a systematic review and meta-analyses of randomized trials of continuous insulin infusion versus multiple Sensor-augmented insulin pump therapy Results of the first randomized treat-to-target study Diabetes Technology and therapy (MDI) and continuous subcutaneous insulin infusion therapy (CSII), results of the five nations study Diabetes multiple insulin injections for type # diabetes mellitus <PERSOON> Cochrane Library, Issue # subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections the impact of baseline A#c <PERSOON>, A , <PERSOON>, B (###) a randomized trial of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injection Diabetes Care, ##(##), ###â# Welke mate van zelfcontrole is optimaal bij Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII) gebruikers om Adviseer aan patiënten die gebruik maken van MDI of insulinepomptherapie minimaal drie keer per dag hun Bij de meerderheid van patiënten voldoet <DATUM> maal daags zelfcontrole, in uitzonderingssituaties kan een hogere Onder zelfcontrole wordt verstaan, de meting en registratie van het eigen bloedglucosegehalte door mensen met diabetes mellitus en het verloop in de tijd daarvan Er is sprake van zelfregulatie als de diabetes patient zelf in staat is om op basis van de uitkomsten van de metingen de behandeling aan te passen (EADV/NAD, ###) Zelfcontrole dient meerdere doelen (EADV/NAD, ###) (#) diabetesgerelateerde educatie waarbij zelfcontrole de patient inzicht kan geven in de aard en het verloop van het ziektebeeld; (#) vaststelling van effecten op het sport, lichamelijke en/of psychische stress, en nevenziekten; (#) het bepalen of aanpassen van de insulinedosis, de aard van de te gebruiken insuline en de verdeling van de insulinetoedieningen over de dag; (#) opsporing van acute ontregelingen, met name hypo- en hyperglykemie, met of zonder symptomen; (#) houvast in bepaalde situaties, zoals bij autorijden, of na oplossen van een hypoglykemie Vanuit de praktijk is duidelijk dat wanneer mensen met DM meer controleren en van daaruit ook anticiperen op de gevonden waarden, er een betere regulatie bereikt wordt, dan bij diegenen die dat niet doen Een goed voorbeeld zijn de zwangere vrouwen met.
| 608 | fms |
of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injection Diabetes Care, ##(##), ###â# Welke mate van zelfcontrole is optimaal bij Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII) gebruikers om Adviseer aan patiënten die gebruik maken van MDI of insulinepomptherapie minimaal drie keer per dag hun Bij de meerderheid van patiënten voldoet <DATUM> maal daags zelfcontrole, in uitzonderingssituaties kan een hogere Onder zelfcontrole wordt verstaan, de meting en registratie van het eigen bloedglucosegehalte door mensen met diabetes mellitus en het verloop in de tijd daarvan Er is sprake van zelfregulatie als de diabetes patient zelf in staat is om op basis van de uitkomsten van de metingen de behandeling aan te passen (EADV/NAD, ###) Zelfcontrole dient meerdere doelen (EADV/NAD, ###) (#) diabetesgerelateerde educatie waarbij zelfcontrole de patient inzicht kan geven in de aard en het verloop van het ziektebeeld; (#) vaststelling van effecten op het sport, lichamelijke en/of psychische stress, en nevenziekten; (#) het bepalen of aanpassen van de insulinedosis, de aard van de te gebruiken insuline en de verdeling van de insulinetoedieningen over de dag; (#) opsporing van acute ontregelingen, met name hypo- en hyperglykemie, met of zonder symptomen; (#) houvast in bepaalde situaties, zoals bij autorijden, of na oplossen van een hypoglykemie Vanuit de praktijk is duidelijk dat wanneer mensen met DM meer controleren en van daaruit ook anticiperen op de gevonden waarden, er een betere regulatie bereikt wordt, dan bij diegenen die dat niet doen Een goed voorbeeld zijn de zwangere vrouwen met Voor zover bekend bij de werkgroep is het meest ideale plaatje viermaal daags zelfcontrole met zelfregulatie en is er geen direct bewijs dat meer controleren additioneel meer effect bewerkstelligt Er is op basis van de praktische ervaring gebleken dat mensen die gebruik maken van een Koolhydraat/Insuline ratio en deze ook combineren met een viermaal daags controle schema over het algemeen tot een betere instelling komen Correct tellen/inschatten van KH is noodzakelijk om optimaal van de voordelen van CSII te profiteren Voordat pomptherapie wordt ingesteld is het dan ook zinvol om eerst door een diëtist te laten evalueren of de <PERSOON> correct telt/inschat Deze evaluatie leidt er soms toe dat pomptherapie wordt uit- of afgesteld Ook al ontbreekt aan wetenschappelijk bewijs bij volwassenen, op basis van bewijs verkregen bij de veel moeilijker te reguleren groep van adolescenten is het aannemelijk dat het viermaal daags controleren ook tot een beter resultaat leidt bij volwassen patiënten Door de komst van e-health en andere vormen van communicatie zal het controleren en anticiperen op de glucosewaarden aanleiding kunnen geven tot betere regulatie Uit de âRichtlijn en aanbevelingen voor laboratorium analyse in de diagnose en management van diabetes mellitusâ (Sacks et al , ###) blijkt dat de accuraatheid waarmee zelf bloedglucosespiegels worden gecontroleerd afhankelijk is van de gebruiker De ADA beschrijft in een expert opinion dat het belangrijk is om bij elke patiënt te evalueren hoe de patiënt de controle uitvoert Optimale zelfcontrole vereist een goede interpretatie van de data door de patiënt.
| 597 | fms |
werkgroep is het meest ideale plaatje viermaal daags zelfcontrole met zelfregulatie en is er geen direct bewijs dat meer controleren additioneel meer effect bewerkstelligt Er is op basis van de praktische ervaring gebleken dat mensen die gebruik maken van een Koolhydraat/Insuline ratio en deze ook combineren met een viermaal daags controle schema over het algemeen tot een betere instelling komen Correct tellen/inschatten van KH is noodzakelijk om optimaal van de voordelen van CSII te profiteren Voordat pomptherapie wordt ingesteld is het dan ook zinvol om eerst door een diëtist te laten evalueren of de <PERSOON> correct telt/inschat Deze evaluatie leidt er soms toe dat pomptherapie wordt uit- of afgesteld Ook al ontbreekt aan wetenschappelijk bewijs bij volwassenen, op basis van bewijs verkregen bij de veel moeilijker te reguleren groep van adolescenten is het aannemelijk dat het viermaal daags controleren ook tot een beter resultaat leidt bij volwassen patiënten Door de komst van e-health en andere vormen van communicatie zal het controleren en anticiperen op de glucosewaarden aanleiding kunnen geven tot betere regulatie Uit de âRichtlijn en aanbevelingen voor laboratorium analyse in de diagnose en management van diabetes mellitusâ (Sacks et al , ###) blijkt dat de accuraatheid waarmee zelf bloedglucosespiegels worden gecontroleerd afhankelijk is van de gebruiker De ADA beschrijft in een expert opinion dat het belangrijk is om bij elke patiënt te evalueren hoe de patiënt de controle uitvoert Optimale zelfcontrole vereist een goede interpretatie van de data door de patiënt en medicatie moeten afstemmen op de controlegegevens, en hoe de glycemische doelen kunnen worden bereikt Deze controlevaardigheid zou regelmatig geëvalueerd moeten worden De huidige mogelijkheden van e-health kunnen worden ingezet om de behandeling sneller en gerichter aan te passen en zodoende de Een intensieve en kostbare behandeling als CSII dient door zowel behandelaar als patiënt optimaal te worden uitgevoerd De winst van CSII is het snel en regelmatig kunnen adapteren van de behandeling op de veranderende situaties, teneinde de metabole regulatie optimaal te houden en zo weinig mogelijk intensieve insulinetherapie een minimum aantal van drie bloedglucosemetingen per dag gepaard gaat met betere uitkomsten, liefst vaker De praktijk is dat een groot gedeelte van de mensen met CSII weinig frequent meet en daarmee kostbare feedbackmomenten van hun regulatie missen Is er in de literatuur voldoende De EADV heeft in haar richtlijn (EADV/NAD, ###) over zelfcontrole aangegeven, dat voor personen met diabetes die behandeld worden met MDI of CSII, gerichte zelfcontrole van gemiddeld vier tot vijf keer per dag Een hogere frequentie van zelfcontrole (HbA#c) bij adolescenten (##-<LEEFTIJD> jaar) met DM type # is ADA Diabetes Care, January ###; Ziegler et al , ### Een grote databasestudie (Ziegler et al , ###) correleert de frequentie van zelfcontrole op de bloedglucosespiegel aan de kwaliteit van de metabole controle, gemeten aan de hand van het hemoglobine A#C (HbA#c), de frequentie van hypoglycemie en ketoacidose, en keek in hoeverre de assosiatie tussen het zelf controleren van de bloedglucosespiegel en deze uitkomstmaten beïnvloed worden door de leeftijd van de.
| 582 | fms |
de controlegegevens, en hoe de glycemische doelen kunnen worden bereikt Deze controlevaardigheid zou regelmatig geëvalueerd moeten worden De huidige mogelijkheden van e-health kunnen worden ingezet om de behandeling sneller en gerichter aan te passen en zodoende de Een intensieve en kostbare behandeling als CSII dient door zowel behandelaar als patiënt optimaal te worden uitgevoerd De winst van CSII is het snel en regelmatig kunnen adapteren van de behandeling op de veranderende situaties, teneinde de metabole regulatie optimaal te houden en zo weinig mogelijk intensieve insulinetherapie een minimum aantal van drie bloedglucosemetingen per dag gepaard gaat met betere uitkomsten, liefst vaker De praktijk is dat een groot gedeelte van de mensen met CSII weinig frequent meet en daarmee kostbare feedbackmomenten van hun regulatie missen Is er in de literatuur voldoende De EADV heeft in haar richtlijn (EADV/NAD, ###) over zelfcontrole aangegeven, dat voor personen met diabetes die behandeld worden met MDI of CSII, gerichte zelfcontrole van gemiddeld vier tot vijf keer per dag Een hogere frequentie van zelfcontrole (HbA#c) bij adolescenten (##-<LEEFTIJD> jaar) met DM type # is ADA Diabetes Care, January ###; Ziegler et al , ### Een grote databasestudie (Ziegler et al , ###) correleert de frequentie van zelfcontrole op de bloedglucosespiegel aan de kwaliteit van de metabole controle, gemeten aan de hand van het hemoglobine A#C (HbA#c), de frequentie van hypoglycemie en ketoacidose, en keek in hoeverre de assosiatie tussen het zelf controleren van de bloedglucosespiegel en deze uitkomstmaten beïnvloed worden door de leeftijd van de , n =###, #,#%; <DATUM> jr , n = daily injections (MDI, # of meer dagelijkse injecties), n = <DATUM> ##,#%; en standaard therapie (ST, # of minder De studie laat een sterke associatie zien tussen meerdere keren per dag zelfcontrole toepassen (range #-# keer per dag) en een beter metabole controle bij adolescenten boven de <LEEFTIJD> jaar (aanzienlijke verbetering van de metabole controle (HbA#c) bij twee of meer zelfcontrole bloedglucose metingen per dag), maar niet in jonge De frequentie van zelfcontrole verschilde significant in de verschillende groepen (p ( #,###), maar alleen voor de CSII groep was de frequentie aanzienlijk hoger, #,# keer per dag (CSII) vs #,# keer per dag (MDI) vs #,# keer per De zelfcontrolefrequentie was significant geassocieerd met betere metabole controle met een daling van het HbA#c van #,#% voor één afzonderlijke zelfcontrole meting per dag (p ( #,###) Het verhogen van de zelfcontrole boven de vijf keer per dag leverde geen verdere verbetering op Deze studie is echter gedaan onder kinderen en adolescenten (##-<LEEFTIJD> jaar), het is niet duidelijk of de resultaten van deze studie ook voor volwassenen gelden, wat wel de doelgroep van deze richtlijn is Daarnaast is het een observationele studie Beide punten zorgen ervoor dat de mate van bewijs als zeer laag wordt gegradeerd Deze studie van Ziegler et al (###) is zowel door de ADA als door de EADV als belangrijkste literatuurbron Er is gezocht naar literatuur waarin de frequentie van zelfcontrole van de bloedglucosewaarden wordt.
| 654 | fms |
#,#%; <DATUM> jr , n = daily injections (MDI, # of meer dagelijkse injecties), n = <DATUM> ##,#%; en standaard therapie (ST, # of minder De studie laat een sterke associatie zien tussen meerdere keren per dag zelfcontrole toepassen (range #-# keer per dag) en een beter metabole controle bij adolescenten boven de <LEEFTIJD> jaar (aanzienlijke verbetering van de metabole controle (HbA#c) bij twee of meer zelfcontrole bloedglucose metingen per dag), maar niet in jonge De frequentie van zelfcontrole verschilde significant in de verschillende groepen (p ( #,###), maar alleen voor de CSII groep was de frequentie aanzienlijk hoger, #,# keer per dag (CSII) vs #,# keer per dag (MDI) vs #,# keer per De zelfcontrolefrequentie was significant geassocieerd met betere metabole controle met een daling van het HbA#c van #,#% voor één afzonderlijke zelfcontrole meting per dag (p ( #,###) Het verhogen van de zelfcontrole boven de vijf keer per dag leverde geen verdere verbetering op Deze studie is echter gedaan onder kinderen en adolescenten (##-<LEEFTIJD> jaar), het is niet duidelijk of de resultaten van deze studie ook voor volwassenen gelden, wat wel de doelgroep van deze richtlijn is Daarnaast is het een observationele studie Beide punten zorgen ervoor dat de mate van bewijs als zeer laag wordt gegradeerd Deze studie van Ziegler et al (###) is zowel door de ADA als door de EADV als belangrijkste literatuurbron Er is gezocht naar literatuur waarin de frequentie van zelfcontrole van de bloedglucosewaarden wordt bloedglucosespiegel gecontroleerd moet worden bij patiënten met Diabetes Mellitus (DM) die gebruik maken van MII (Multiple Insulin Injections) of CSII (insuline pomp therapie) In ### werd deze aanbeveling bij een update De werkgroep heeft besloten, in deze module, deze aanbeveling over te nemen zonder een systematisch review te verrichten De ADA baseert de aanbeveling op twee studies; een grote database studie (Ziegler et al , ###) en de systematische review van Welschen et al (###) wordt aangehaald Deze systematische review geeft echter geen antwoord op de vraagstelling van deze module en is daarom ook niet meegenomen in deze Het betreft hier een ADA c/e-level aanbevelingen De NICE, SIGN, Duitse en Canadese richtlijn is gecontroleerd op tegenstrijdigheden in de aanbeveling In deze richtlijnen stond echter niets over frequentie van zelfcontrole bij patiënten met DM# en DM# die insulinepomptherapie volgen Er is geen update van literatuur over de laatste drie jaar gedaan, omdat de meest recente studie die de aanbeveling ondersteunt uit ### komt EADV /NAD (###) Multidisciplinaire richtlijn over zelfcontrole van bloedglucosewaarden door mensen met diabetes recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus Clin Chem , ##, ###â# ## of blood glucose in patients with type # diabetes who are not using insulin a systematic review Diabetes Care, ##, correlates with HbA#c and acute complications in children and adolescents with type # diabetes Pediatr Diabetes , ##, Waar een diabetes team aan dient te voldoen om adequate CSII zorg te kunnen.
| 667 | fms |
met Diabetes Mellitus (DM) die gebruik maken van MII (Multiple Insulin Injections) of CSII (insuline pomp therapie) In ### werd deze aanbeveling bij een update De werkgroep heeft besloten, in deze module, deze aanbeveling over te nemen zonder een systematisch review te verrichten De ADA baseert de aanbeveling op twee studies; een grote database studie (Ziegler et al , ###) en de systematische review van Welschen et al (###) wordt aangehaald Deze systematische review geeft echter geen antwoord op de vraagstelling van deze module en is daarom ook niet meegenomen in deze Het betreft hier een ADA c/e-level aanbevelingen De NICE, SIGN, Duitse en Canadese richtlijn is gecontroleerd op tegenstrijdigheden in de aanbeveling In deze richtlijnen stond echter niets over frequentie van zelfcontrole bij patiënten met DM# en DM# die insulinepomptherapie volgen Er is geen update van literatuur over de laatste drie jaar gedaan, omdat de meest recente studie die de aanbeveling ondersteunt uit ### komt EADV /NAD (###) Multidisciplinaire richtlijn over zelfcontrole van bloedglucosewaarden door mensen met diabetes recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus Clin Chem , ##, ###â# ## of blood glucose in patients with type # diabetes who are not using insulin a systematic review Diabetes Care, ##, correlates with HbA#c and acute complications in children and adolescents with type # diabetes Pediatr Diabetes , ##, Waar een diabetes team aan dient te voldoen om adequate CSII zorg te kunnen Zorg voor een adequate <DATUM> uur bereikbaarheid van een persoon met expertise uit het diabetesteam Naar aanleiding van de internationale richtlijnen, in zoverre deze beschikbaar zijn, dient een diabetesteam om diabetesverpleegkundige, een diëtist en een medisch psycholoog te bestaan Van belang is dat de indicatie tot het overgaan naar CSII in een MDO met alle betrokkenen goed wordt vastgelegd, het liefst middels een elektronisch diabetesdossier Alvorens tot een dergelijke indicatie te komen, is het van belang dat de patiënt middels een dagboek (eventueel aangevuld met sensor) heeft laten zien voldoende kennis en kunde te hebben Behoudens de minimale samenstelling van een diabetesteam, dient ook een goede <DATUM> dienstregeling te bestaan met een goede en deskundige achterwacht opdat de mensen met insulinepomptherapie, maar ook diegene met FIT niet in acute situaties dienen terug te vallen op de SEH-functie van een ziekenhuis Gezien de huidige ontwikkelingen is de werkgroep van mening dat er een minimum aantal mensen met een insulinepomp behandeld dient te worden om een adequate zorg aan hen te kunnen leveren, waarbij een ziekenhuis in de gelegenheid gebracht moet kunnen worden, bijvoorbeeld door ondersteuning van derden, om aan dit aantal in de loop van de jaren te kunnen voldoen Om in de toekomst een dergelijke zorg te kunnen aanbieden als ziekenhuis, ziet de werkgroep ook de mogelijkheid om een samenwerking tussen een aantal klinieken af te spreken, waarbij een gezamenlijk MDO plaatsvindt om de indicatie optimaal te kunnen stellen.
| 584 | fms |
een adequate <DATUM> uur bereikbaarheid van een persoon met expertise uit het diabetesteam Naar aanleiding van de internationale richtlijnen, in zoverre deze beschikbaar zijn, dient een diabetesteam om diabetesverpleegkundige, een diëtist en een medisch psycholoog te bestaan Van belang is dat de indicatie tot het overgaan naar CSII in een MDO met alle betrokkenen goed wordt vastgelegd, het liefst middels een elektronisch diabetesdossier Alvorens tot een dergelijke indicatie te komen, is het van belang dat de patiënt middels een dagboek (eventueel aangevuld met sensor) heeft laten zien voldoende kennis en kunde te hebben Behoudens de minimale samenstelling van een diabetesteam, dient ook een goede <DATUM> dienstregeling te bestaan met een goede en deskundige achterwacht opdat de mensen met insulinepomptherapie, maar ook diegene met FIT niet in acute situaties dienen terug te vallen op de SEH-functie van een ziekenhuis Gezien de huidige ontwikkelingen is de werkgroep van mening dat er een minimum aantal mensen met een insulinepomp behandeld dient te worden om een adequate zorg aan hen te kunnen leveren, waarbij een ziekenhuis in de gelegenheid gebracht moet kunnen worden, bijvoorbeeld door ondersteuning van derden, om aan dit aantal in de loop van de jaren te kunnen voldoen Om in de toekomst een dergelijke zorg te kunnen aanbieden als ziekenhuis, ziet de werkgroep ook de mogelijkheid om een samenwerking tussen een aantal klinieken af te spreken, waarbij een gezamenlijk MDO plaatsvindt om de indicatie optimaal te kunnen stellen nodig zijn om adequate zorg te kunnen leveren Bij dit aantal patienten wordt het team in elk geval één-viermaal Indien het team niet de gewenste situatie kent en er ook geen ervaring met CSII-therapie in de mate als hiervoor geschetst is heeft, dient een dergelijke therapie in dit betreffende ziekenhuis niet aangeboden te worden CSIItherapie is geen therapie die plaats kan vinden in de eerste lijn, daar in die setting onvoldoende ervaring en Gespecialiseerde diabeteszorg in de vorm van CSII en FIT (Flexibele Insuline Therapie; FIT = MDI) vergt van zowel gebruiker/patiënt als van zorgverlener een bepaalde inzet, voordat een optimaal resultaat met deze geavanceerde behandeling daadwerkelijk bereikt kan worden Naast regelmatige metingen en interpretering ervan door de patiënt vereist dit ook een zekere mate van snelheid waarmee een patiënt geholpen kan worden met zijn/haar vragen als deze in zijn/haar poging tot zelfregulatie ondanks alle inspanningen zelf niet verder kan komen en gezien de complexiteit van de behandeling hij/zij geen adequaat beroep kan doen op de eerstelijns voorzieningen In hoeverre moet de tweede lijn dan dag en nacht klaarstaan om patiënten met deze complexe De buitenlandse richtlijnen over diabetes mellitus geven aan dat een diabetesteam minimaal Er is beschreven waar een diabetesteam minimaal aan moet voldoen, anders dan wat er in buitenlandse richtlijnen staat (SIGN, ###; NICE, ###; NICE, ###; ADA, ###; Duitse richtlijn, ###) Deze richtlijnen geven NICE (###) NICE technology appraisal guidance ###; Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of NHS (###) Type # diabetes diagnosis and management of type # diabetes in children, young people and adults.
| 598 | fms |
wordt het team in elk geval één-viermaal Indien het team niet de gewenste situatie kent en er ook geen ervaring met CSII-therapie in de mate als hiervoor geschetst is heeft, dient een dergelijke therapie in dit betreffende ziekenhuis niet aangeboden te worden CSIItherapie is geen therapie die plaats kan vinden in de eerste lijn, daar in die setting onvoldoende ervaring en Gespecialiseerde diabeteszorg in de vorm van CSII en FIT (Flexibele Insuline Therapie; FIT = MDI) vergt van zowel gebruiker/patiënt als van zorgverlener een bepaalde inzet, voordat een optimaal resultaat met deze geavanceerde behandeling daadwerkelijk bereikt kan worden Naast regelmatige metingen en interpretering ervan door de patiënt vereist dit ook een zekere mate van snelheid waarmee een patiënt geholpen kan worden met zijn/haar vragen als deze in zijn/haar poging tot zelfregulatie ondanks alle inspanningen zelf niet verder kan komen en gezien de complexiteit van de behandeling hij/zij geen adequaat beroep kan doen op de eerstelijns voorzieningen In hoeverre moet de tweede lijn dan dag en nacht klaarstaan om patiënten met deze complexe De buitenlandse richtlijnen over diabetes mellitus geven aan dat een diabetesteam minimaal Er is beschreven waar een diabetesteam minimaal aan moet voldoen, anders dan wat er in buitenlandse richtlijnen staat (SIGN, ###; NICE, ###; NICE, ###; ADA, ###; Duitse richtlijn, ###) Deze richtlijnen geven NICE (###) NICE technology appraisal guidance ###; Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of NHS (###) Type # diabetes diagnosis and management of type # diabetes in children, young people and adults Is CIPII (Continuous Intraperitoneal Insulin Infusion) beter dan CSII (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) Schrijf CIPII niet standaard voor, alleen als laatste redmiddel Overweeg CIPII bij patiënten met type # met ernstige hypoglycemieën Er zijn aanwijzingen dat CIPII in een sterk geselecteerde patiëntengroep voordelen biedt wat betreft aantal ernstige hypoglycemieën, regulatie en kwaliteit van leven De jaarlijkse kosten voor CIPII zijn echter â¬<DATUM> tegenover â¬<DATUM> - euro voor <PERSOON> et al , ###) In de literatuur worden bij CIPII middels een externe De werkgroep is van mening dat in grote lijnen moet worden vastgehouden aan de indicatiestelling uit ### (NIV), mede omdat deze indicatiestelling ook internationaal wordt gehanteerd Wel is enige aanpassing in de indicatiestelling uit ### op zân plaats vanwege recente ontwikkelingen (o a mogelijkheid pancreastransplantatie De werkgroep adviseert daarom de volgende indicatiestelling voor CSII subcutane CIPII is in <LOCATIE> momenteel slechts in twee centra beschikbaar De werkgroep is van mening dat de therapie met CSII eerst dient te worden geoptimaliseerd met CGMS Indien dat geen verbetering van de regulatie geeft, kan behandeling met CIPII worden overwogen Het is een therapie die gezien de complexiteit, beperkte beschikbaarheid, kosten en kans op complicaties alleen moet worden toegepast indien er geen andere opties Als andere laatste optie zou eilandjestransplantatie kunnen worden overwogen Dit is nog een experimentele behandeling De kosten hiervan in het het eerste jaar worden geschat op â¬## ###,- In <LOCATIE> is deze.
| 623 | fms |
Is CIPII (Continuous Intraperitoneal Insulin Infusion) beter dan CSII (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) Schrijf CIPII niet standaard voor, alleen als laatste redmiddel Overweeg CIPII bij patiënten met type # met ernstige hypoglycemieën Er zijn aanwijzingen dat CIPII in een sterk geselecteerde patiëntengroep voordelen biedt wat betreft aantal ernstige hypoglycemieën, regulatie en kwaliteit van leven De jaarlijkse kosten voor CIPII zijn echter â¬<DATUM> tegenover â¬<DATUM> - euro voor <PERSOON> et al , ###) In de literatuur worden bij CIPII middels een externe De werkgroep is van mening dat in grote lijnen moet worden vastgehouden aan de indicatiestelling uit ### (NIV), mede omdat deze indicatiestelling ook internationaal wordt gehanteerd Wel is enige aanpassing in de indicatiestelling uit ### op zân plaats vanwege recente ontwikkelingen (o a mogelijkheid pancreastransplantatie De werkgroep adviseert daarom de volgende indicatiestelling voor CSII subcutane CIPII is in <LOCATIE> momenteel slechts in twee centra beschikbaar De werkgroep is van mening dat de therapie met CSII eerst dient te worden geoptimaliseerd met CGMS Indien dat geen verbetering van de regulatie geeft, kan behandeling met CIPII worden overwogen Het is een therapie die gezien de complexiteit, beperkte beschikbaarheid, kosten en kans op complicaties alleen moet worden toegepast indien er geen andere opties Als andere laatste optie zou eilandjestransplantatie kunnen worden overwogen Dit is nog een experimentele behandeling De kosten hiervan in het het eerste jaar worden geschat op â¬## ###,- In <LOCATIE> is deze Doordat insuline intraperitoneaal wordt gegeven, wordt het direct via het poortadersysteem opgenomen en werkt dan ook direct op de lever, hetgeen veel meer overeenkomt met de normale fysiologie van insulineafgifte, in tegenstelling tot de gangbare wijze van insuline subcutaan toe te dienen In <LOCATIE> doet zich de specifieke situatie voor dat naast CSII ook continu intraperitoneale insuline infusie (CIPII) geboden kan worden in een beperkt aantal gespecialiseerde centra (<PERSOON>) voor die patiënten die ondanks een intensieve behandeling met CSII en CGMS hun doelstelling niet halen en waarbij de DM leidt tot aanzienlijke morbiditeit, gemeten aan frequente majeure hypoglykemieën Deze patiënten kunnen ook in aanmerking komen voor eilandjestransplantatie (Leiden), hetgeen niet binnen de reguliere zorg valt In deze Er is gezocht naar literatuur waarin de effectiviteit van CSII en CIPII wordt vergeleken bij mensen met DM#, met daarbij glycaemische controle (HbA#c), hypoglykemie, kwaliteit van leven en complicaties van de behandeling als uitkomstmaat Er is gezocht binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs, in de database Medline Uit het totaal van negen treffers werden op basis van titel en abstract, drie artikelen geselecteerd Deze prospectieve, cross-over, randomized studie Van de laatste studie zijn twee artikelen verschenen (<PERSOON> et al , ###; ###) Aangezien er weinig gerandomiseerd onderzoek heeft plaatsgevonden, hebben we besloten om ook een observationele studie te bespreken Dit betreft een retrospectief observationeel onderzoek van complicaties toegevoegd (<PERSOON> et al , ###) en een onderzoek die de complicaties beschrijft (<PERSOON> et al ,.
| 621 | fms |
via het poortadersysteem opgenomen en werkt dan ook direct op de lever, hetgeen veel meer overeenkomt met de normale fysiologie van insulineafgifte, in tegenstelling tot de gangbare wijze van insuline subcutaan toe te dienen In <LOCATIE> doet zich de specifieke situatie voor dat naast CSII ook continu intraperitoneale insuline infusie (CIPII) geboden kan worden in een beperkt aantal gespecialiseerde centra (<PERSOON>) voor die patiënten die ondanks een intensieve behandeling met CSII en CGMS hun doelstelling niet halen en waarbij de DM leidt tot aanzienlijke morbiditeit, gemeten aan frequente majeure hypoglykemieën Deze patiënten kunnen ook in aanmerking komen voor eilandjestransplantatie (Leiden), hetgeen niet binnen de reguliere zorg valt In deze Er is gezocht naar literatuur waarin de effectiviteit van CSII en CIPII wordt vergeleken bij mensen met DM#, met daarbij glycaemische controle (HbA#c), hypoglykemie, kwaliteit van leven en complicaties van de behandeling als uitkomstmaat Er is gezocht binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs, in de database Medline Uit het totaal van negen treffers werden op basis van titel en abstract, drie artikelen geselecteerd Deze prospectieve, cross-over, randomized studie Van de laatste studie zijn twee artikelen verschenen (<PERSOON> et al , ###; ###) Aangezien er weinig gerandomiseerd onderzoek heeft plaatsgevonden, hebben we besloten om ook een observationele studie te bespreken Dit betreft een retrospectief observationeel onderzoek van complicaties toegevoegd (<PERSOON> et al , ###) en een onderzoek die de complicaties beschrijft (<PERSOON> et al , Er zijn aanwijzingen dat CIPII in een geselecteerde patiëntengroep leidt tot minder voorkomen Er zijn aanwijzingen dat CIPII in een sterk geselecteerde patiëntengroep leidt tot een betere Er zijn aanwijzingen dat CIPII middels het Diaport systeem een hogere kans op complicaties en De zoekactie leverde een open-label, prospectieve, cross-over, randomized studie op, waarover twee artikelen zijn verschenen <PERSOON> et al (###) keken voornamelijk naar de veiligheid en doelmatigheid van CIPII vergeleken met subcutane insulinetherapie <PERSOON> et al (###) onderzochten het effect van CIPII op de Beide artikelen gebruikten dezelfde onderzoekspopulatie; mensen met niet goed ingestelde DM# De inclusiecriteria van <PERSOON> et al , ### en ###, en de belangrijkste karakteristieken van de geselecteerde De studies gebruikten de volgende uitkomstmaten glycaemische controle (HbA#c), hypoglykemie en kwaliteit van leven Het HbA#c daalde significant meer bij de groep met CIPII Er was geen significant verschil tussen het aantal hypoglycemieën Patiënten met CIPII waren een significant groter deel van de tijd euglycemisch Wat De randomized control trial van Liebl et al , ###, vergelijkt CIPII middels het âDiaportâsysteem en CSII op de volgende uitkomstmaten hypoglykemieën, glycemische controle, kwaliteit van leven en veiligheid Het betreft een cross-over studie De belangrijkste karakteristieken van de studie zijn terug te vinden in de evidence-tabel (zie desbetreffende sectie), belangrijk is de constatering dat deze studie wordt gekenmerkt door een grote studieuitval Er is geen significant verschil tussen het aantal hypoglykemieën Er was in deze studie een trend van.
| 624 | fms |
patiëntengroep leidt tot minder voorkomen Er zijn aanwijzingen dat CIPII in een sterk geselecteerde patiëntengroep leidt tot een betere Er zijn aanwijzingen dat CIPII middels het Diaport systeem een hogere kans op complicaties en De zoekactie leverde een open-label, prospectieve, cross-over, randomized studie op, waarover twee artikelen zijn verschenen <PERSOON> et al (###) keken voornamelijk naar de veiligheid en doelmatigheid van CIPII vergeleken met subcutane insulinetherapie <PERSOON> et al (###) onderzochten het effect van CIPII op de Beide artikelen gebruikten dezelfde onderzoekspopulatie; mensen met niet goed ingestelde DM# De inclusiecriteria van <PERSOON> et al , ### en ###, en de belangrijkste karakteristieken van de geselecteerde De studies gebruikten de volgende uitkomstmaten glycaemische controle (HbA#c), hypoglykemie en kwaliteit van leven Het HbA#c daalde significant meer bij de groep met CIPII Er was geen significant verschil tussen het aantal hypoglycemieën Patiënten met CIPII waren een significant groter deel van de tijd euglycemisch Wat De randomized control trial van Liebl et al , ###, vergelijkt CIPII middels het âDiaportâsysteem en CSII op de volgende uitkomstmaten hypoglykemieën, glycemische controle, kwaliteit van leven en veiligheid Het betreft een cross-over studie De belangrijkste karakteristieken van de studie zijn terug te vinden in de evidence-tabel (zie desbetreffende sectie), belangrijk is de constatering dat deze studie wordt gekenmerkt door een grote studieuitval Er is geen significant verschil tussen het aantal hypoglykemieën Er was in deze studie een trend van Tevens zijn er significant minder ernstige hypoglykemieën bij CIPII (##,# vs ##,#, p=#,###) Er is geen verschil in HbA#c vastgesteld CIPII middels het Diaport systeem geeft een grote kans op complicaties in de vorm van lokale infecties Na start met CIPII is er overall een toename van kwaliteit van leven Ook bij CSII is er verbetering in De observationele studie van Schaepelynck et al (###) beoordeelde het effect op het HbA#c en de bijwerkingen na start met CIPII Er was geen controlegroep en de resultaten werden vergeleken met baseline Na één jaar follow-up was er een significante daling van het HbA#c (#,# ± #,#% naar #,# ± #,#%, p(# ###) zichtbaar bij CIPII en dit bleef hetzelfde over een periode van vijf jaar De retrospectieve observationele cohortstudie van <PERSOON> et al (###) beoordeelde de complicaties en de tijd tot heroperatie bij CIPII Bij de externe pomp komen katheterobstructie, infectie en pijn frequent voor als complicatie Hiervoor is vaak een heroperatie noodzakelijk De afgelopen jaren is het aantal complicaties gedaald ten opzichte van de periode voor ### Voor het verwisselen van de batterij is ook een operatie noodzakelijk Gemiddeld was de mediane operatie-vrije periode voor ###, ## maanden en na ### was dit ## Na ### is geen verdere voortuitgang geboekt met betrekking tot de lengte van de operatie-vrije periode (<PERSOON> et al , ###) Bij ## patiënten met ### patiëntjaren ervaring waren ## operaties wegens disfunctioneren of complicaties noodzakelijk.
| 659 | fms |
(##,# vs ##,#, p=#,###) Er is geen verschil in HbA#c vastgesteld CIPII middels het Diaport systeem geeft een grote kans op complicaties in de vorm van lokale infecties Na start met CIPII is er overall een toename van kwaliteit van leven Ook bij CSII is er verbetering in De observationele studie van Schaepelynck et al (###) beoordeelde het effect op het HbA#c en de bijwerkingen na start met CIPII Er was geen controlegroep en de resultaten werden vergeleken met baseline Na één jaar follow-up was er een significante daling van het HbA#c (#,# ± #,#% naar #,# ± #,#%, p(# ###) zichtbaar bij CIPII en dit bleef hetzelfde over een periode van vijf jaar De retrospectieve observationele cohortstudie van <PERSOON> et al (###) beoordeelde de complicaties en de tijd tot heroperatie bij CIPII Bij de externe pomp komen katheterobstructie, infectie en pijn frequent voor als complicatie Hiervoor is vaak een heroperatie noodzakelijk De afgelopen jaren is het aantal complicaties gedaald ten opzichte van de periode voor ### Voor het verwisselen van de batterij is ook een operatie noodzakelijk Gemiddeld was de mediane operatie-vrije periode voor ###, ## maanden en na ### was dit ## Na ### is geen verdere voortuitgang geboekt met betrekking tot de lengte van de operatie-vrije periode (<PERSOON> et al , ###) Bij ## patiënten met ### patiëntjaren ervaring waren ## operaties wegens disfunctioneren of complicaties noodzakelijk pompdisfunctie dan voordien #,<DATUM> patiëntjaren versus #,<DATUM> patiëntjaren (p= # ##) en leidt dit tot minder Laag voor het effect van CIPII ten opzichte van subcutane insulinetherapie op de glycaemische regulatie (HbA#c); er is één punt afgetrokken op basis van studiebeperking (afwezige blindering van zowel patiënten als behandelaars en mogelijk ook effectbeoordelaars) Tevens is er een punt afgetrokken voor Zeer laag voor het effect van CIPII ten opzichte van CSII op het voorkomen van ernstige hypoglycemieen Er is één punt afgetrokken op basis van studiebeperking (afwezige blindering van zowel patiënten als behandelaars en mogelijk ook effectbeoordelaars) Tevens is er een punt afgetrokken voor imprecisie Zeer laag voor het effect van CIPII ten opzichte van subcutane insulinetherapie op de kwaliteit van leven Zeer laag voor het effect van CIPII ten opzichte van subcutane insulinetherapie op het voorkomen van complicaties Er is één punt afgetrokken op basis van studiebeperking (afwezige blindering van zowel Op basis van de huidige stand van zaken lijkt er een kleine groep mensen voor CIPII in aanmerking te komen In de komende jaren zal er ook veel aandacht besteed dienen te worden aan de veiligheid en duurzaamheid van de thans twee aanwezige systemen Het lijkt dan ook opportuun om deze therapie alleen voor de huidige twee centra toe te staan, opdat er voldoende expertise opgebouwd wordt met complications of continuous intraperitoneal insulin infusion with an implantable pump Langenbecks Arch Surg , ###, ##-## severe hypoglycaemia in type # diabetes in a randomized crossover study of continuous intraperitoneal compared with.
| 649 | fms |
# ##) en leidt dit tot minder Laag voor het effect van CIPII ten opzichte van subcutane insulinetherapie op de glycaemische regulatie (HbA#c); er is één punt afgetrokken op basis van studiebeperking (afwezige blindering van zowel patiënten als behandelaars en mogelijk ook effectbeoordelaars) Tevens is er een punt afgetrokken voor Zeer laag voor het effect van CIPII ten opzichte van CSII op het voorkomen van ernstige hypoglycemieen Er is één punt afgetrokken op basis van studiebeperking (afwezige blindering van zowel patiënten als behandelaars en mogelijk ook effectbeoordelaars) Tevens is er een punt afgetrokken voor imprecisie Zeer laag voor het effect van CIPII ten opzichte van subcutane insulinetherapie op de kwaliteit van leven Zeer laag voor het effect van CIPII ten opzichte van subcutane insulinetherapie op het voorkomen van complicaties Er is één punt afgetrokken op basis van studiebeperking (afwezige blindering van zowel Op basis van de huidige stand van zaken lijkt er een kleine groep mensen voor CIPII in aanmerking te komen In de komende jaren zal er ook veel aandacht besteed dienen te worden aan de veiligheid en duurzaamheid van de thans twee aanwezige systemen Het lijkt dan ook opportuun om deze therapie alleen voor de huidige twee centra toe te staan, opdat er voldoende expertise opgebouwd wordt met complications of continuous intraperitoneal insulin infusion with an implantable pump Langenbecks Arch Surg , ###, ##-## severe hypoglycaemia in type # diabetes in a randomized crossover study of continuous intraperitoneal compared with a randomized controlled trial Diabetes treatment satisfaction, and costs associated with intraperitoneal versus subcutaneous insulin administration in type # recent survey confirms the efficacy and safety of implanted insulin pumps during long-term use in poorly controlled type # continuous intraperitoneal insulin infusion with an implantable pump <PERSOON>, #, ##<DATUM> Het onderwerp âPsychiatrische patiëntâ wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke conclusies en antidepressant agents by patients with t# Diabetes is associated with increased mortality rates in women but not in men <PERSOON> prevalence of co-morbid depression in adults with T#DM systematic <PERSOON> co-morbid chronic medical conditions and anxiety/depressison <PERSOON> in increased mortality rates, years of potential life lost, and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis , #(#), A## diabetes, metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia over the course of the illness a crosssectional study <PERSOON> with medication regimens for mental and physical disorders <PERSOON> disorders and quality of care among postacute <PERSOON>, A (###).
| 514 | fms |
Diabetes treatment satisfaction, and costs associated with intraperitoneal versus subcutaneous insulin administration in type # recent survey confirms the efficacy and safety of implanted insulin pumps during long-term use in poorly controlled type # continuous intraperitoneal insulin infusion with an implantable pump <PERSOON>, #, ##<DATUM> Het onderwerp âPsychiatrische patiëntâ wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke conclusies en antidepressant agents by patients with t# Diabetes is associated with increased mortality rates in women but not in men <PERSOON> prevalence of co-morbid depression in adults with T#DM systematic <PERSOON> co-morbid chronic medical conditions and anxiety/depressison <PERSOON> in increased mortality rates, years of potential life lost, and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis , #(#), A## diabetes, metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia over the course of the illness a crosssectional study <PERSOON> with medication regimens for mental and physical disorders <PERSOON> disorders and quality of care among postacute <PERSOON> in diabetes care; impact of mental illness <PERSOON> eating and weight loss outcomes in overweight and obese individuals with type # diabetes results from the Look AHEAD trial Arch Gen Psychiatry , ##(##), severe mental illnesses in the community findings from a health registry in a large Israeli health organization Soc Psychiatry medications for type # diabetes differ between individuals with vs without schizophrenia <PERSOON> somatic comorbidity and excess mortality due to natural causes in persons with schizophrenia or bipolar affective disorder PLoS One, #(#), e### <PERSOON-##> epidemiology of excess mortality in people with mental illness <PERSOON-##> J <PERSOON-##> rate from ischaemic heart disease in Western NICE - Type # diabetes diagnosis and management of type # diabetes in children, young people and adults (###) <PERSOON-##> and causes of death in schizophrenia in <PERSOON-##>, R A.
| 422 | fms |
<PERSOON> in diabetes care; impact of mental illness <PERSOON> eating and weight loss outcomes in overweight and obese individuals with type # diabetes results from the Look AHEAD trial Arch Gen Psychiatry , ##(##), severe mental illnesses in the community findings from a health registry in a large Israeli health organization Soc Psychiatry medications for type # diabetes differ between individuals with vs without schizophrenia <PERSOON> somatic comorbidity and excess mortality due to natural causes in persons with schizophrenia or bipolar affective disorder PLoS One, #(#), e### <PERSOON> epidemiology of excess mortality in people with mental illness <PERSOON> J <PERSOON> rate from ischaemic heart disease in Western NICE - Type # diabetes diagnosis and management of type # diabetes in children, young people and adults (###) <PERSOON> and causes of death in schizophrenia in <PERSOON> of care and outcome after acute myocardial infarction for patients with mental illness in the VA health care system are there disparities? Health Serv Res, ##, ##-## mental illness and mortality of hospitalized ACS patients in the VHA BMC Health Serv Res, #, ### Effect of interventions for major depressive disorder and significant depressive symptoms in patients with diabetes mellitus cardiac risk factors among patients with schizophrenia and diabetes Psychiatr Serv, ##, ###<DATUM> follow-up of a cohort of people with teir first diabetic foot ulcer the persistent effect of depression on mortality <PERSOON>, S , & <PERSOON-##> of severe mental illness on survival Gezien de vaak moeilijke behandeling en de vaak slechte resultaten van de behandeling op metabole # Wat is de incidentie en prevalentie van ernstige psychiatrische ziekten bij patiënten met <PERSOON-##> ernstige psychiatrische ziekten bij patiënten met DM vaker voor dan bij niet-DM patiënten? Is DM regulatie # Is er een afname in levensverwachting door ernstige psychiatrische ziekte bij DM? # Hebben patiënten met DM en een ernstige psychiatrische aandoening een lagere therapietrouw dan jaarlijks de patient met EPA, met name die antipsychotica gebruiken, screenen op ontwikkeling van diabetes mellitus of metabool syndroom Zie bijvoorbeeld de multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (NVvP, ###) Patienten met EPA en diabetes mellitus hebben recht op de reguliere, bij de aandoening passende somatische.
| 486 | fms |
Process of care and outcome after acute myocardial infarction for patients with mental illness in the VA health care system are there disparities? Health Serv Res, ##, ##-## mental illness and mortality of hospitalized ACS patients in the VHA BMC Health Serv Res, #, ### Effect of interventions for major depressive disorder and significant depressive symptoms in patients with diabetes mellitus cardiac risk factors among patients with schizophrenia and diabetes Psychiatr Serv, ##, ###<DATUM> follow-up of a cohort of people with teir first diabetic foot ulcer the persistent effect of depression on mortality <PERSOON>, S , & <PERSOON> of severe mental illness on survival Gezien de vaak moeilijke behandeling en de vaak slechte resultaten van de behandeling op metabole # Wat is de incidentie en prevalentie van ernstige psychiatrische ziekten bij patiënten met <PERSOON> ernstige psychiatrische ziekten bij patiënten met DM vaker voor dan bij niet-DM patiënten? Is DM regulatie # Is er een afname in levensverwachting door ernstige psychiatrische ziekte bij DM? # Hebben patiënten met DM en een ernstige psychiatrische aandoening een lagere therapietrouw dan jaarlijks de patient met EPA, met name die antipsychotica gebruiken, screenen op ontwikkeling van diabetes mellitus of metabool syndroom Zie bijvoorbeeld de multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (NVvP, ###) Patienten met EPA en diabetes mellitus hebben recht op de reguliere, bij de aandoening passende somatische Zowel huisarts, internist als Bespreek de behandeldoelen, bij patienten met EPA of depressie in een context waarbij het ondersteunende team van de GGZ betrokken is, met het doel de behandeling te laten beklijven Laat patiënten met EPA bij een consult vergezellen door een begeleider die toeziet op het nakomen van De internist is niet de aangewezen persoon om psychiatrische problematiek te behandelen Omdat het echter zoveel voorkomt bij chronische patiënten, een effect kan hebben op de behandelingscompliance en daarmee resultaten, is het nodig dat de internist en zijn team een open oog houden ervoor Vele milde psychiatrische aandoeningen kunnen in de eerste lijn behandeld worden, maar voor ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA) is een intensieve psychiatrische behandeling nodig, goed afgestemd op de diabetesbehandeling Te vaak hoort de werkgroep dat de psychiatrische behandeling niet succesvol is door een metabole oorzaak (diabetesontregeling) en dat de metabole ontregeling niet adequaat in de poliklinische setting behandeld kan Zoals bij iedere chronische ziekte het geval is, gaat DM gepaard met enkele psychische reactievormen of angst voor ziektesymptomen en/of gevolgen van de ziekte Het leren omgaan met deze verschijnselen behoort tot het werkveld van de huisarts en eerstelijnspsycholoog Ook om andere redenen kunnen DM en psychische persoonlijkheidsstoornissen Voor zover een specifieke psychiatrische behandeling wenselijk wordt geacht, kan de patiënt worden verwezen naar de reguliere GGZ-voorzieningen De huisarts kan hierbij het beste een coördinerende rol spelen Omdat de behandeling van mensen met DM type # in de tweedelijn (internist).
| 562 | fms |
behandeldoelen, bij patienten met EPA of depressie in een context waarbij het ondersteunende team van de GGZ betrokken is, met het doel de behandeling te laten beklijven Laat patiënten met EPA bij een consult vergezellen door een begeleider die toeziet op het nakomen van De internist is niet de aangewezen persoon om psychiatrische problematiek te behandelen Omdat het echter zoveel voorkomt bij chronische patiënten, een effect kan hebben op de behandelingscompliance en daarmee resultaten, is het nodig dat de internist en zijn team een open oog houden ervoor Vele milde psychiatrische aandoeningen kunnen in de eerste lijn behandeld worden, maar voor ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA) is een intensieve psychiatrische behandeling nodig, goed afgestemd op de diabetesbehandeling Te vaak hoort de werkgroep dat de psychiatrische behandeling niet succesvol is door een metabole oorzaak (diabetesontregeling) en dat de metabole ontregeling niet adequaat in de poliklinische setting behandeld kan Zoals bij iedere chronische ziekte het geval is, gaat DM gepaard met enkele psychische reactievormen of angst voor ziektesymptomen en/of gevolgen van de ziekte Het leren omgaan met deze verschijnselen behoort tot het werkveld van de huisarts en eerstelijnspsycholoog Ook om andere redenen kunnen DM en psychische persoonlijkheidsstoornissen Voor zover een specifieke psychiatrische behandeling wenselijk wordt geacht, kan de patiënt worden verwezen naar de reguliere GGZ-voorzieningen De huisarts kan hierbij het beste een coördinerende rol spelen Omdat de behandeling van mensen met DM type # in de tweedelijn (internist) tussenkomst van de huisarts) moeten verwijzen Voor de behandeling van mensen met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) zijn ziekenhuizen en huisartspraktijken meestal onvoldoende uitgerust Het ontbreekt vooral aan mogelijkheden om de patiënt tot doktersbezoek en behandeling te motiveren Het verdient aanbeveling om aansluiting te zoeken bij de activiteiten van het <INSTELLING>-team van GGZ-instellingen, dat deze mogelijkheden wel heeft De toegang tot <INSTELLING>-zorg wordt het beste gecoördineerd via de huisarts of de Bij verwijzing naar de huisarts voor (de coördinatie van de zorg voor) de behandeling van psychiatrische problemen, dient expliciet te worden gewezen op de bijzondere positie van deze mensen binnen de gebruikelijke patiëntenpopulatie van deze zorgverleners Dit geldt in het bijzonder voor zogenaamde EPApatiënten Het bewerkstelligen van goede zorg voor deze leden van deze patiëntencategorie blijft een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel de somatische als geestelijke gezondheidszorg De Landelijke Transmurale Afspraken (LTA) Diabetes Mellitus (DM) type # stelt dat bij onvoldoende regulatie of noncompliance met de behandeling van diabetes verwijzing naar een internist geïndiceerd is Een kleine subgroep hiervan is de groep patiënten, waarbij een intensieve diabetesbehandeling nodig is en geboden wordt, waarbij de onvoldoende metabole regulatie gepaard gaat met het niet uitvoeren van de gegeven instructies omtrent monitoring, leefstijl en insulinetoediening in combinatie met een (al dan niet vastgestelde) psychiatrische aandoening De werkgroep gaat er vanuit dat patiënten die behandeld worden met leefstijlmaatregelen, dieet en orale antidiabetica in de eerste lijn behandeld worden Voor de kleine groep patiënten die naar de tweede lijn verwezen worden voor een intensieve.
| 561 | fms |
met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) zijn ziekenhuizen en huisartspraktijken meestal onvoldoende uitgerust Het ontbreekt vooral aan mogelijkheden om de patiënt tot doktersbezoek en behandeling te motiveren Het verdient aanbeveling om aansluiting te zoeken bij de activiteiten van het <INSTELLING>-team van GGZ-instellingen, dat deze mogelijkheden wel heeft De toegang tot <INSTELLING>-zorg wordt het beste gecoördineerd via de huisarts of de Bij verwijzing naar de huisarts voor (de coördinatie van de zorg voor) de behandeling van psychiatrische problemen, dient expliciet te worden gewezen op de bijzondere positie van deze mensen binnen de gebruikelijke patiëntenpopulatie van deze zorgverleners Dit geldt in het bijzonder voor zogenaamde EPApatiënten Het bewerkstelligen van goede zorg voor deze leden van deze patiëntencategorie blijft een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel de somatische als geestelijke gezondheidszorg De Landelijke Transmurale Afspraken (LTA) Diabetes Mellitus (DM) type # stelt dat bij onvoldoende regulatie of noncompliance met de behandeling van diabetes verwijzing naar een internist geïndiceerd is Een kleine subgroep hiervan is de groep patiënten, waarbij een intensieve diabetesbehandeling nodig is en geboden wordt, waarbij de onvoldoende metabole regulatie gepaard gaat met het niet uitvoeren van de gegeven instructies omtrent monitoring, leefstijl en insulinetoediening in combinatie met een (al dan niet vastgestelde) psychiatrische aandoening De werkgroep gaat er vanuit dat patiënten die behandeld worden met leefstijlmaatregelen, dieet en orale antidiabetica in de eerste lijn behandeld worden Voor de kleine groep patiënten die naar de tweede lijn verwezen worden voor een intensieve Buitenlandse richtlijnen geven aan dat psychiatrische aandoeningen overwogen moeten worden bij het niet behalen van de behandeldoelstellingen (ADA, niveau <PERSOON> richtlijn niveau B voor kinderen) en dat bij de educatie psychosociale onderwerpen besproken moeten worden wegens een mogelijk gunstig effect op diabetesuitkomsten (ADA niveau C) Bij de behandeling van diabetes stelt de NICE richtlijn dat behandelaren alert moeten zijn op het ontwikkelen van depressie (NICE, niveau B) Net als andere specialismen is psychiatrie een breed vak In onderstaande moet verschil worden gemaakt tussen diabetes mellitus kunnen begeleiden en echte psychiatrische aandoeningen, waarbij diabetes mellitus als comorbiditeit kan voorkomen Speciale aandacht behoeven EPA-patiënten EPA is een afkorting voor âErnstige schizo-affectieve stoornis of bipolaire stoornis De overige ##% betreft veelal mensen met autisme of paniekstoornis, enkelvoudig en/of recidiverende depressies, bipolaire stoornis, eetstoornis, somatoforme deze andere psychiatrische aandoeningen niet ernstig zijn Er wordt mee bedoeld dat in het algemeen genomen de gevolgen van deze psychiatrische aandoeningen zich beperken tot de ziekte met de directe gevolgen zonder Bij EPA veroorzaakt de ziekte een onregelmatig eet- en leefpatroon, en disfunctioneren door het verstoord raken van meerdere functies zoals het beheer van eigen geld, zelfverzorging, verzorging van het huishouden, het organiserend vermogen, wat blijkt uit onder andere het vasthouden van een dag-nachtritme, zich houden aan afspraken en dergelijke De aantasting op meerdere levensgebieden kan het beste worden begeleid en behandeld binnen het kader van <INSTELLING> (zie hieronder) Bij EPA is dus sprake van e) Op indicatie snel in frequentie en intensiteit moet kunnen worden geïntensiveerd; Functioneel.
| 582 | fms |
worden bij het niet behalen van de behandeldoelstellingen (ADA, niveau <PERSOON> richtlijn niveau B voor kinderen) en dat bij de educatie psychosociale onderwerpen besproken moeten worden wegens een mogelijk gunstig effect op diabetesuitkomsten (ADA niveau C) Bij de behandeling van diabetes stelt de NICE richtlijn dat behandelaren alert moeten zijn op het ontwikkelen van depressie (NICE, niveau B) Net als andere specialismen is psychiatrie een breed vak In onderstaande moet verschil worden gemaakt tussen diabetes mellitus kunnen begeleiden en echte psychiatrische aandoeningen, waarbij diabetes mellitus als comorbiditeit kan voorkomen Speciale aandacht behoeven EPA-patiënten EPA is een afkorting voor âErnstige schizo-affectieve stoornis of bipolaire stoornis De overige ##% betreft veelal mensen met autisme of paniekstoornis, enkelvoudig en/of recidiverende depressies, bipolaire stoornis, eetstoornis, somatoforme deze andere psychiatrische aandoeningen niet ernstig zijn Er wordt mee bedoeld dat in het algemeen genomen de gevolgen van deze psychiatrische aandoeningen zich beperken tot de ziekte met de directe gevolgen zonder Bij EPA veroorzaakt de ziekte een onregelmatig eet- en leefpatroon, en disfunctioneren door het verstoord raken van meerdere functies zoals het beheer van eigen geld, zelfverzorging, verzorging van het huishouden, het organiserend vermogen, wat blijkt uit onder andere het vasthouden van een dag-nachtritme, zich houden aan afspraken en dergelijke De aantasting op meerdere levensgebieden kan het beste worden begeleid en behandeld binnen het kader van <INSTELLING> (zie hieronder) Bij EPA is dus sprake van e) Op indicatie snel in frequentie en intensiteit moet kunnen worden geïntensiveerd; Functioneel regulier maandelijks contact op kantoor tot dagelijks huisbezoek met tussendoor nog <DATUM> maal telefonisch Assertive met bemoeizorg De hulpverlener wacht niet af, maar neemt zelf het initiatief tot contact met de patiënt en het sociale netwerk De hulpverlening heeft een zorg-initiërende en niet een â op de hulpvraag Community het gaat om zelfstandig, in de gemeenschap wonende, dat wil zeggen niet opgenomen De vragen die hulpverleners zich rond patiënten stellen lopen uiteen van âheeft hij voldoende eten in huisâ, âgaat zij wel regelmatig onder de doucheâ, tot âhaalt iemand zelf zijn medicatie op bij de apotheekâ, âneemt hij zijn c) Om ervoor te zorgen dat de geleverde zorg voor de patiënt acceptabel en realiseerbaar blijft # Mengbeelden een patiënt krijgt zowel een antipsychoticum als een stemmingsstabilisator # Ernstige borderline persoonlijkheidsstoornis Deze patiënten krijgen vaak diverse psychofarmaca Er zijn aanwijzingen dat patiënten met EPA, meer specifiek bij schizofrenie en bipolair stoornis, minder somatische zorg krijgen aangeboden dan de algemene bevolking met dezelfde Bij EPA, met name bij schizofrenie en bipolaire stoornis, komt DM frequenter voor vergeleken met de evenoude algemene bevolking Bij EPA lijkt sprake te zijn van vroegtijdige veroudering de prevalentie van DM bij EPA is vergelijkbaar met die van de <LEEFTIJD> jaar oudere algemene Er bestaan geen aanwijzingen voor verminderde therapie-trouw voor de DM bij EPA vergeleken Depressie komt vaker voor bij patiënten met diabetes mellitus, bij zowel type # als type #, in.
| 585 | fms |
kantoor tot dagelijks huisbezoek met tussendoor nog <DATUM> maal telefonisch Assertive met bemoeizorg De hulpverlener wacht niet af, maar neemt zelf het initiatief tot contact met de patiënt en het sociale netwerk De hulpverlening heeft een zorg-initiërende en niet een â op de hulpvraag Community het gaat om zelfstandig, in de gemeenschap wonende, dat wil zeggen niet opgenomen De vragen die hulpverleners zich rond patiënten stellen lopen uiteen van âheeft hij voldoende eten in huisâ, âgaat zij wel regelmatig onder de doucheâ, tot âhaalt iemand zelf zijn medicatie op bij de apotheekâ, âneemt hij zijn c) Om ervoor te zorgen dat de geleverde zorg voor de patiënt acceptabel en realiseerbaar blijft # Mengbeelden een patiënt krijgt zowel een antipsychoticum als een stemmingsstabilisator # Ernstige borderline persoonlijkheidsstoornis Deze patiënten krijgen vaak diverse psychofarmaca Er zijn aanwijzingen dat patiënten met EPA, meer specifiek bij schizofrenie en bipolair stoornis, minder somatische zorg krijgen aangeboden dan de algemene bevolking met dezelfde Bij EPA, met name bij schizofrenie en bipolaire stoornis, komt DM frequenter voor vergeleken met de evenoude algemene bevolking Bij EPA lijkt sprake te zijn van vroegtijdige veroudering de prevalentie van DM bij EPA is vergelijkbaar met die van de <LEEFTIJD> jaar oudere algemene Er bestaan geen aanwijzingen voor verminderde therapie-trouw voor de DM bij EPA vergeleken Depressie komt vaker voor bij patiënten met diabetes mellitus, bij zowel type # als type #, in levensverwachting onafhankelijk van diabetes sterk verkort ##-<LEEFTIJD> jaar korter dan zonder Eetstoornissen komen bij diabetes mellitus niet duidelijk meer voor dan in de niet-diabetische Colton & Manderscheid, ###; Tiihonenet al , ###; Wahlbeck et al , ###; Laursen et al , ### Bij de aanvankelijke zoekactie werden op de uitgangsvragen van deze module vooral veel artikelen gevonden betrekking hebbende op milde psychiatrische condities waarbij veelal de patienten in de eerste lijn behandeld werden, zowel voor hun somatische ziekte (diabetes) als voor de psychiatrische/mentale conditie <LOCATIE>de ontwikkeling van de richtlijn werd het duidelijk dat een verdieping noodzakelijk was bij patiënten met een # Wat is de incidentie en prevalentie van ernstige psychiatrische ziekten bij patiënten met DM? Vinogradova et al (###) vonden ### patiënten met schizofrenie en ### patiënten met een bipolaire stoornis onder ruim ## ### diabetespatiënten De aantallen zijn niet groot, maar de prevalentie is hoger bij patiënten met diabetes dan bij de algehele bevolking, hetgeen (tendele) kan samenhangen met de diabetogene invloed van de gebruikte medicatie (lithium en atypische antipsychotica) Over de incidentie van EPA als categorie zijn geen gegevens gevonden Naar de omgekeerde vraag, wat is de prevalentie van DM bij EPA-patiënten, is meer onderzoek gedaan DM komt bij EPA <DATUM> keer zo vaak voor vergeleken met de evenoude algemene bevolking leeftijdsafhankelijke ziekte DM is dat er bij de EPA-populatie sprake is van vroegtijdige veroudering De DMprevalenties die bij EPA worden gevonden, passen bij die van de gemiddeld <LEEFTIJD> jaar oudere algemene bevolking, wat een veroudering in de orde van <LEEFTIJD> jaar suggereert.
| 631 | fms |
bij diabetes mellitus niet duidelijk meer voor dan in de niet-diabetische Colton & Manderscheid, ###; Tiihonenet al , ###; Wahlbeck et al , ###; Laursen et al , ### Bij de aanvankelijke zoekactie werden op de uitgangsvragen van deze module vooral veel artikelen gevonden betrekking hebbende op milde psychiatrische condities waarbij veelal de patienten in de eerste lijn behandeld werden, zowel voor hun somatische ziekte (diabetes) als voor de psychiatrische/mentale conditie <LOCATIE>de ontwikkeling van de richtlijn werd het duidelijk dat een verdieping noodzakelijk was bij patiënten met een # Wat is de incidentie en prevalentie van ernstige psychiatrische ziekten bij patiënten met DM? Vinogradova et al (###) vonden ### patiënten met schizofrenie en ### patiënten met een bipolaire stoornis onder ruim ## ### diabetespatiënten De aantallen zijn niet groot, maar de prevalentie is hoger bij patiënten met diabetes dan bij de algehele bevolking, hetgeen (tendele) kan samenhangen met de diabetogene invloed van de gebruikte medicatie (lithium en atypische antipsychotica) Over de incidentie van EPA als categorie zijn geen gegevens gevonden Naar de omgekeerde vraag, wat is de prevalentie van DM bij EPA-patiënten, is meer onderzoek gedaan DM komt bij EPA <DATUM> keer zo vaak voor vergeleken met de evenoude algemene bevolking leeftijdsafhankelijke ziekte DM is dat er bij de EPA-populatie sprake is van vroegtijdige veroudering De DMprevalenties die bij EPA worden gevonden, passen bij die van de gemiddeld <LEEFTIJD> jaar oudere algemene bevolking, wat een veroudering in de orde van <LEEFTIJD> jaar suggereert Schizofrenie heeft een duidelijke negatieve invloed op de levensverwachting Vinogradova et al (###) vonden een ##% hogere mortaliteit door schizofrenie bij patiënten met DM en een ##% hogere mortaliteit door bipolaire stoornis Als verklaringen hiervoor worden het verhoogde suiciderisico aangevoerd (## keer zo hoog andere ongezonde leefstijl en dieet, roken en het meer optreden van metabool syndroom en van diabetes, onder andere door gebruikte psychiatrische medicatie Vooral clozapine en olanzepine worden hierbij genoemd Ook is de compliance aan de inname van orale antidiabetica onderzocht bij schizofrenie, maar deze was niet lager dan bij patiënten met diabetes zonder schizofrenie (Kreyenbuhl et al ,###) Verder is het minder aanbieden c q gebruik maken van somatische zorg genoemd bij diabetes (Cradock et al , ###) en een #-##% grotere kans op het niet ondergaan van een noodzakelijk jaarlijks onderzoek, HbA#c meting of retinaonderzoek In acht Amerikaanse staten wordt een verkorte levensverwachting gevonden van <LEEFTIJD> jaar (<PERSOON>) tot <LEEFTIJD> jaar gevonden In Finland was de verkorting in ### <LEEFTIJD> jaar, <LEEFTIJD> jaar later fractioneel lager, namelijk ##,<LEEFTIJD> jaar (###) (Tiihonen et al , ###) Voor heel Scandinavië bedroeg de verkortte levensverwachting <LEEFTIJD> jaar (vrouwen) â ## Opgesplitst naar ziektebeeld wordt een sterke verkorting van de levensverwachting gevonden van ##,# (vrouwen)-##,# (mannen) jaar bij schizofrenie en ##,# (vrouwen) - ##,# (mannen) jaar bij bipolaire stoornis Deze beperking van de levensverwachting hangt in belangrijke mate samen met cardiovasculaire mortaliteit Stelselmatig wordt een duidelijk verhoogde odds-ratio gevonden, die ligt tussen de <DATUM> Deze uitkomst.
| 691 | fms |
negatieve invloed op de levensverwachting Vinogradova et al (###) vonden een ##% hogere mortaliteit door schizofrenie bij patiënten met DM en een ##% hogere mortaliteit door bipolaire stoornis Als verklaringen hiervoor worden het verhoogde suiciderisico aangevoerd (## keer zo hoog andere ongezonde leefstijl en dieet, roken en het meer optreden van metabool syndroom en van diabetes, onder andere door gebruikte psychiatrische medicatie Vooral clozapine en olanzepine worden hierbij genoemd Ook is de compliance aan de inname van orale antidiabetica onderzocht bij schizofrenie, maar deze was niet lager dan bij patiënten met diabetes zonder schizofrenie (Kreyenbuhl et al ,###) Verder is het minder aanbieden c q gebruik maken van somatische zorg genoemd bij diabetes (Cradock et al , ###) en een #-##% grotere kans op het niet ondergaan van een noodzakelijk jaarlijks onderzoek, HbA#c meting of retinaonderzoek In acht Amerikaanse staten wordt een verkorte levensverwachting gevonden van <LEEFTIJD> jaar (<PERSOON>) tot <LEEFTIJD> jaar gevonden In Finland was de verkorting in ### <LEEFTIJD> jaar, <LEEFTIJD> jaar later fractioneel lager, namelijk ##,<LEEFTIJD> jaar (###) (Tiihonen et al , ###) Voor heel Scandinavië bedroeg de verkortte levensverwachting <LEEFTIJD> jaar (vrouwen) â ## Opgesplitst naar ziektebeeld wordt een sterke verkorting van de levensverwachting gevonden van ##,# (vrouwen)-##,# (mannen) jaar bij schizofrenie en ##,# (vrouwen) - ##,# (mannen) jaar bij bipolaire stoornis Deze beperking van de levensverwachting hangt in belangrijke mate samen met cardiovasculaire mortaliteit Stelselmatig wordt een duidelijk verhoogde odds-ratio gevonden, die ligt tussen de <DATUM> Deze uitkomst , ###) en Zweden (Osby et al , ###) Uiteindelijk overlijdt #% van alle schizofrenie patienten aan suicide of trauma en heeft ##-##% in de loop van hun leven een cardiovasculaire aandoening, een getal wat hoger ligt dan in de algehele bevolking Van alle oversterfte bij schizofrenie is <DATUM> cardiovasculair Voor de toekomst is de meest zorgelijke uitkomst de bevinding ###; Saha Arch et al ###), waardoor de verschillen in CV-mortaliteit stijgen in plaats van dalen (<PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Plomondon et al , ###; Desai et al , ###; <PERSOON> et Patiënten met EPA hebben vaak niet alleen problemen met de dagelijks beschikbare hoeveelheid energie, maar ook met hun vermogen tot organisatie en planning Ze zijn daardoor kwetsbaar voor verminderde ###) Omdat dit probleem zich ook voordoet met betrekking tot afspraken en activiteiten met de Het is bekend dat antipsychotica, met name de moderne atypische middelen, kunnen leiden tot obesitas en DM Aangezien de meeste EPA-patienten met atypische antipsychotica worden behandeld, kan de aanwezigheid van werkingsmechanismen, die hierbij een rol spelen zijn toename van de eetlust, verminderde energie en verminderde lichamelijke activiteit, toegenomen slaap en toename insuline-resistentie Tevens is van belang om te weten dat er tussen de verschillende atypische antipsychotica relevante verschillen bestaan in hun metabole In die zin kan de aanwezigheid van DM een rol spelen bij de keus door de psychiater van het antipsychoticum.
| 694 | fms |
, ###) en Zweden (Osby et al , ###) Uiteindelijk overlijdt #% van alle schizofrenie patienten aan suicide of trauma en heeft ##-##% in de loop van hun leven een cardiovasculaire aandoening, een getal wat hoger ligt dan in de algehele bevolking Van alle oversterfte bij schizofrenie is <DATUM> cardiovasculair Voor de toekomst is de meest zorgelijke uitkomst de bevinding ###; Saha Arch et al ###), waardoor de verschillen in CV-mortaliteit stijgen in plaats van dalen (<PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Plomondon et al , ###; Desai et al , ###; <PERSOON> et Patiënten met EPA hebben vaak niet alleen problemen met de dagelijks beschikbare hoeveelheid energie, maar ook met hun vermogen tot organisatie en planning Ze zijn daardoor kwetsbaar voor verminderde ###) Omdat dit probleem zich ook voordoet met betrekking tot afspraken en activiteiten met de Het is bekend dat antipsychotica, met name de moderne atypische middelen, kunnen leiden tot obesitas en DM Aangezien de meeste EPA-patienten met atypische antipsychotica worden behandeld, kan de aanwezigheid van werkingsmechanismen, die hierbij een rol spelen zijn toename van de eetlust, verminderde energie en verminderde lichamelijke activiteit, toegenomen slaap en toename insuline-resistentie Tevens is van belang om te weten dat er tussen de verschillende atypische antipsychotica relevante verschillen bestaan in hun metabole In die zin kan de aanwezigheid van DM een rol spelen bij de keus door de psychiater van het antipsychoticum hyperglykemisch syndroom (HHS) vaker voorkomt bij behandeling met atypische antipsychotica en dan met name in de initiele fase, de eerste <DATUM> maanden van de behandeling (<PERSOON> et al , ###) <PERSOON> et al , ###) De meest voorkomende psychiatrische aandoeningen bij diabetes zijn depressie en angststoornis, al of niet in stoornissen mogelijk kunnen interfereren met de diabetesbehandeling, het voor de internist niet meer dan een signaleringstaak is en dat voor de behandeling van de psychiatrische aandoening contact opgenomen moet Buitenlandse en binnenlandse literatuur laten zien dat bij DM type # depressie vaak voorkomt; de percentages variëren van ##â##% voor depressieve klachten en #,#â##,#% voor een depressieve stoornis (Major Depressive Anderzijds hebben personen met een depressie vaker diabetes (Fagiolini & Goracci, ###) Personen met diabetes en een depressie hebben een ##% kans op een recidief binnen vijf jaar na een depressie (Kayton, Het gevolg van de combinatie depressie en diabetes is een slechtere metabole regulatie (van de Feltz-<PERSOON> complicaties zijn van de diabetes, zoals diabetische voet, leidt een begeleidende depressie tot tweevoudig verhoogde kans op mortaliteit (Winkley et al , ###)en er zijn aanwijzingen dat er op den duur een grotere kans Dit hangt mogelijk samen met de waarneming dat bij depressie (en diverse andere psychiatrische aandoeningen), ondanks een gelijke toegankelijkheid tot de zorg, gemeten aan aantal polikliniekbezoeken, een De prevalentie van DM type # in combinatie met depressie is ##% vs #,#% in gezonde controles (Barnard et al , ###) Bij vrouwelijke type # diabetes patiënten toont een cohort studie dat het gebruik van antidepressiva.
| 679 | fms |
met atypische antipsychotica en dan met name in de initiele fase, de eerste <DATUM> maanden van de behandeling (<PERSOON> et al , ###) <PERSOON> et al , ###) De meest voorkomende psychiatrische aandoeningen bij diabetes zijn depressie en angststoornis, al of niet in stoornissen mogelijk kunnen interfereren met de diabetesbehandeling, het voor de internist niet meer dan een signaleringstaak is en dat voor de behandeling van de psychiatrische aandoening contact opgenomen moet Buitenlandse en binnenlandse literatuur laten zien dat bij DM type # depressie vaak voorkomt; de percentages variëren van ##â##% voor depressieve klachten en #,#â##,#% voor een depressieve stoornis (Major Depressive Anderzijds hebben personen met een depressie vaker diabetes (Fagiolini & Goracci, ###) Personen met diabetes en een depressie hebben een ##% kans op een recidief binnen vijf jaar na een depressie (Kayton, Het gevolg van de combinatie depressie en diabetes is een slechtere metabole regulatie (van de Feltz-<PERSOON> complicaties zijn van de diabetes, zoals diabetische voet, leidt een begeleidende depressie tot tweevoudig verhoogde kans op mortaliteit (Winkley et al , ###)en er zijn aanwijzingen dat er op den duur een grotere kans Dit hangt mogelijk samen met de waarneming dat bij depressie (en diverse andere psychiatrische aandoeningen), ondanks een gelijke toegankelijkheid tot de zorg, gemeten aan aantal polikliniekbezoeken, een De prevalentie van DM type # in combinatie met depressie is ##% vs #,#% in gezonde controles (Barnard et al , ###) Bij vrouwelijke type # diabetes patiënten toont een cohort studie dat het gebruik van antidepressiva Deze worden gevonden bij zowel DM type # als DM type # en zowel bij volwassenen als bij kinderen en adolescenten, alhoewel het effect daar groter lijkt te zijn (<PERSOON> et al , ###) Het effect is âin the medium rangeâ Minder literatuur is er over DM in combinatie De NDF stelt momenteel een richtlijn op, â Signalering en monitoring van depressieve klachten bij diabetesâ , gericht op screenen op depressie bij diabetespatiënten Hiermee hoopt zij op een cultuuromslag, waarbij daadwerkelijk gericht wordt gezocht naar depressie en behandeling wordt aangeboden De NIV sluit hierop aan met deze richtlijn om een bredere cultuuromslag te realiseren signaleren van de invloed van psychiatrische aandoeningen op de somatische behandeling en de barrières voor een effectieve zorg proberen te verminderen Na de aanvankelijke searches op psychiatrische aandoeningen en diabetes (in totaal meer dan ### titels) viel het gering aantal titels met angststoornis en met eetstoornis op; er is een aanvullende search verricht naar angststoornis en diabetes (## titels) en een aanvullende search naar bulimia en diabetes (### titels waarvan ## gepubliceerd na ###) Ook werd een gefilterde search verricht naar prospectieve cohort studies binnen angststoornissen en binnen eetstoornissen bij diabetes (## titels voor angststoornis en ## titels voor eetstoornis) De paragraaf van eetstoornissen is niet gebaseerd op de prevalentie (die is veel te laag om inclusie in de richtlijn te rechtvaardigen) maar op de interferentie van de eetstoornis op de behandeling van de DM Combinatie angststoornis en diabetes.
| 646 | fms |
gevonden bij zowel DM type # als DM type # en zowel bij volwassenen als bij kinderen en adolescenten, alhoewel het effect daar groter lijkt te zijn (<PERSOON> et al , ###) Het effect is âin the medium rangeâ Minder literatuur is er over DM in combinatie De NDF stelt momenteel een richtlijn op, â Signalering en monitoring van depressieve klachten bij diabetesâ , gericht op screenen op depressie bij diabetespatiënten Hiermee hoopt zij op een cultuuromslag, waarbij daadwerkelijk gericht wordt gezocht naar depressie en behandeling wordt aangeboden De NIV sluit hierop aan met deze richtlijn om een bredere cultuuromslag te realiseren signaleren van de invloed van psychiatrische aandoeningen op de somatische behandeling en de barrières voor een effectieve zorg proberen te verminderen Na de aanvankelijke searches op psychiatrische aandoeningen en diabetes (in totaal meer dan ### titels) viel het gering aantal titels met angststoornis en met eetstoornis op; er is een aanvullende search verricht naar angststoornis en diabetes (## titels) en een aanvullende search naar bulimia en diabetes (### titels waarvan ## gepubliceerd na ###) Ook werd een gefilterde search verricht naar prospectieve cohort studies binnen angststoornissen en binnen eetstoornissen bij diabetes (## titels voor angststoornis en ## titels voor eetstoornis) De paragraaf van eetstoornissen is niet gebaseerd op de prevalentie (die is veel te laag om inclusie in de richtlijn te rechtvaardigen) maar op de interferentie van de eetstoornis op de behandeling van de DM Combinatie angststoornis en diabetes , ###) In totaal had ##% van de diabetes patienten symptomen van angst Een relatie met metabole controle Behandeling van de angststoornis leidde niet tot verbetering van metabole regulatie (Cimpean et al , ###) Gevolg van combinatie eetstoornis en diabetes anorexia nervosa komt bij DM type # in #,#-#,#% voor, dat is even hoog als in de algehele bevolking (DDG Guideline ###; Curr Diabetes Reviews), hetzelfde geldt voor bulimia in #-#% bij diabetes Binge eating disorder komt frequent voor bij DM, zowel type # (#,# %) als type # (#,<DATUM> punt prevalentie; #-##% lifetime prevalentie) (Gorin et al , ###) en eating disorders komen voor bij tot ##% van alle diabetes patienten De literatuur geeft niet aan of dit meer is dan in de algehele bevolking, wel is er een relatie met BMI (hoe hoger BMI, hoe meer eating disorder) De eetstoornissen lijken vooral milde stoornissen te zijn en worden in de onderzochte literatuur niet gerekend tot ernstig psychiatrische aandoeningen De EASD/ADA richtlijnen van ### met als doelstellingen voor de behandeling van DM, onderstaande, met de Vanuit de klinische praktijk is een populatie daling HbA#c van #,# % (# mmol/mol) of meer klinisch relevant voor de populatie, mits niet gepaard gaande met toename van hypoâs en mits niet gepaard gaand met achteruitgang van QoL Bij hogere groeps/populatie waarden van HbA#c ( ) #,# % ofwel ## mmol/mol) is een HbA#c daling van #,# % (# mmol/mol) klinisch relevant, omdat dit eenvoudiger bereikt kan worden dan bij lagere HbA#c.
| 673 | fms |
##% van de diabetes patienten symptomen van angst Een relatie met metabole controle Behandeling van de angststoornis leidde niet tot verbetering van metabole regulatie (Cimpean et al , ###) Gevolg van combinatie eetstoornis en diabetes anorexia nervosa komt bij DM type # in #,#-#,#% voor, dat is even hoog als in de algehele bevolking (DDG Guideline ###; Curr Diabetes Reviews), hetzelfde geldt voor bulimia in #-#% bij diabetes Binge eating disorder komt frequent voor bij DM, zowel type # (#,# %) als type # (#,<DATUM> punt prevalentie; #-##% lifetime prevalentie) (Gorin et al , ###) en eating disorders komen voor bij tot ##% van alle diabetes patienten De literatuur geeft niet aan of dit meer is dan in de algehele bevolking, wel is er een relatie met BMI (hoe hoger BMI, hoe meer eating disorder) De eetstoornissen lijken vooral milde stoornissen te zijn en worden in de onderzochte literatuur niet gerekend tot ernstig psychiatrische aandoeningen De EASD/ADA richtlijnen van ### met als doelstellingen voor de behandeling van DM, onderstaande, met de Vanuit de klinische praktijk is een populatie daling HbA#c van #,# % (# mmol/mol) of meer klinisch relevant voor de populatie, mits niet gepaard gaande met toename van hypoâs en mits niet gepaard gaand met achteruitgang van QoL Bij hogere groeps/populatie waarden van HbA#c ( ) #,# % ofwel ## mmol/mol) is een HbA#c daling van #,# % (# mmol/mol) klinisch relevant, omdat dit eenvoudiger bereikt kan worden dan bij lagere HbA#c klinische relevantie als bij reguliere DM type # patiënten elke daling is klinisch relevant, mits niet gepaard gaand De preventie van complicaties is een van de doelstellingen, niet de voornaamste Vanuit de klinische praktijk is dit zeer wenselijk en is elke verbetering, hoe klein ook, klinisch relevant Met name de groep psychiatrische patiënten heeft in dit opzicht een slechte prognose De realiteit gebied te zeggen dat dit pas over een periode van vele jaren beoordeeld kan worden bij grote groepen; daar studies in psychiatrische patiënten met DM vooralsnog kleine aantallen betreft is het niet te verwachten dat dit eindpunt gevonden wordt Elke verbetering van QoL is klinisch relevant, hoe klein ook, juist bij psychiatrische patiënten; hier ontbreekt de expertise in de werkgroep om te oordelen bij welke scoreverandering er een duidelijke verbetering van de QoL optreedt; voor dit onderdeel is met name het patiëntenoordeel belangrijk Daarnaast kan zich bij mensen met een EPA een paradoxaal effect voordoen soms verbetert de situatie, maar waardeert de patiënt de QoL toch slechter, omdat hij zich beter bewust is van zijn beperkingen Betaalbaarheid Wat betreft een grote groep mensen met milde depressieve klachten; voor deze groep zijn de (goedkope) inspanningen te verwachten kosten-efficiënt, als hiermee verbetering optreedt van een van de medications for type # diabetes differ between individuals with vs without schizophrenia Schizophrenia Bulletin, ##, ###- Metabole controle psychiatrische patient ten opzichte van niet psychiatrische Is er een verschil van metabole controle bij patiënten met een depressie en DM ten opzichte van diabetes.
| 654 | fms |
reguliere DM type # patiënten elke daling is klinisch relevant, mits niet gepaard gaand De preventie van complicaties is een van de doelstellingen, niet de voornaamste Vanuit de klinische praktijk is dit zeer wenselijk en is elke verbetering, hoe klein ook, klinisch relevant Met name de groep psychiatrische patiënten heeft in dit opzicht een slechte prognose De realiteit gebied te zeggen dat dit pas over een periode van vele jaren beoordeeld kan worden bij grote groepen; daar studies in psychiatrische patiënten met DM vooralsnog kleine aantallen betreft is het niet te verwachten dat dit eindpunt gevonden wordt Elke verbetering van QoL is klinisch relevant, hoe klein ook, juist bij psychiatrische patiënten; hier ontbreekt de expertise in de werkgroep om te oordelen bij welke scoreverandering er een duidelijke verbetering van de QoL optreedt; voor dit onderdeel is met name het patiëntenoordeel belangrijk Daarnaast kan zich bij mensen met een EPA een paradoxaal effect voordoen soms verbetert de situatie, maar waardeert de patiënt de QoL toch slechter, omdat hij zich beter bewust is van zijn beperkingen Betaalbaarheid Wat betreft een grote groep mensen met milde depressieve klachten; voor deze groep zijn de (goedkope) inspanningen te verwachten kosten-efficiënt, als hiermee verbetering optreedt van een van de medications for type # diabetes differ between individuals with vs without schizophrenia Schizophrenia Bulletin, ##, ###- Metabole controle psychiatrische patient ten opzichte van niet psychiatrische Is er een verschil van metabole controle bij patiënten met een depressie en DM ten opzichte van diabetes Is er een verschil van metabole controle bij patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA) en Check via het afnemen van anamnese en afleveringshistorie de therapietrouw aan dieet- en Zorg dat je bij EPA-patienten het psychiatrisch netwerk kent en zorg ervoor dat er een begeleider (behandelaar van het <INSTELLING>-team) meekomt naar het spreekuur Communiceer minimaal # x/ per jaar schriftelijk naar het Verzeker je ervan dat de psychiatrische aandoening de aandacht heeft van een terzake kundig medicus en daardoor behandeld wordt; communiceer met die medicus en vraag die medicus om informatie over (het succes Gezien de hoge incidentie en prevalentie van depressie bij DM is er sprake van een kwantitatief groot probleem Nu de NDF richtlijn âSignalering en monitoring van depressieve klachten bij diabetes in ### geimplementeerd wordt, zal er alleen maar meer depressie gevonden worden bij <PERSOON>, ##-##% van alle depressie wordt niet door de huisarts als zodanig herkend (<PERSOON> et al , ###) Verder leiden sommige antipsychotica tot het ontwikkelen van metabool syndroom en zal de incidentie van DM stijgen bij patienten met ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA-patiënten) Voor EPA-patiënten is het hebben van twee moeilijk behandelbare aandoeningen, die door twee verschillende behandelaars worden behandeld, een zware opgave Derhalve kan de internist ervan uitgaan, dat het niet voldoen aan de opgelegde medicatie en dieetadviezen door de patiënt geen onwil is, maar een te grote opgave De werkgroep heeft uitgebreid gezocht naar een relatie tussen therapietrouw en psychiatrische aandoening en hadden veel meer literatuur verwacht hierover Ondanks.
| 593 | fms |
Is er een verschil van metabole controle bij patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA) en Check via het afnemen van anamnese en afleveringshistorie de therapietrouw aan dieet- en Zorg dat je bij EPA-patienten het psychiatrisch netwerk kent en zorg ervoor dat er een begeleider (behandelaar van het <INSTELLING>-team) meekomt naar het spreekuur Communiceer minimaal # x/ per jaar schriftelijk naar het Verzeker je ervan dat de psychiatrische aandoening de aandacht heeft van een terzake kundig medicus en daardoor behandeld wordt; communiceer met die medicus en vraag die medicus om informatie over (het succes Gezien de hoge incidentie en prevalentie van depressie bij DM is er sprake van een kwantitatief groot probleem Nu de NDF richtlijn âSignalering en monitoring van depressieve klachten bij diabetes in ### geimplementeerd wordt, zal er alleen maar meer depressie gevonden worden bij <PERSOON>, ##-##% van alle depressie wordt niet door de huisarts als zodanig herkend (<PERSOON> et al , ###) Verder leiden sommige antipsychotica tot het ontwikkelen van metabool syndroom en zal de incidentie van DM stijgen bij patienten met ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA-patiënten) Voor EPA-patiënten is het hebben van twee moeilijk behandelbare aandoeningen, die door twee verschillende behandelaars worden behandeld, een zware opgave Derhalve kan de internist ervan uitgaan, dat het niet voldoen aan de opgelegde medicatie en dieetadviezen door de patiënt geen onwil is, maar een te grote opgave De werkgroep heeft uitgebreid gezocht naar een relatie tussen therapietrouw en psychiatrische aandoening en hadden veel meer literatuur verwacht hierover Ondanks klachten of symptomen, als bij EPA-patiënten, de compliance een beïnvloedbare factor kan zijn voor het niet slagen van de behandeling c q het niet halen van de doelstellingen Door zorg te dragen voor een adequate psychische/psychiatrische begeleiding kan de behandeling van de diabetes uitvoerbaarder worden gemaakt voor team en patiënt Bij patiënten met een depressie kan dit worden bereikt via adequate eerstelijnszorg, maar bij patiënten met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) kan compliance vaak alleen worden bereikt door Aansluitend bij de huidige praktijk binnen de psychiatrische eerstelijns en tweedelijnszorg is het derhalve aangewezen om de doelstellingen van de diabetesbehandeling zo goed mogelijk bij de patiënt (en zijn/haar behandelteam) te (laten) overkomen zorgen dat hetgeen besproken op het spreekuurbezoek ook daadwerkelijk in de (herhaalde) thuissituatie toegepast kan worden, dat het begrepen wordt door (de omgeving van) de patient en door bij EPA-patiënten desgewenst gebruik maken van het <INSTELLING>-team, vooral wanneer dat toch al Er zijn aanwijzingen dat sommige groepen psychiatrische patiënten onvoldoende diabeteszorg ontvangen, zoals diabetesbehandelaars is bij deze groepen patiënten moeilijker, doordat de psychiatrische aandoening therapietrouw vaak in de weg staat Of dit daadwerkelijk leidt tot een slechtere metabole regulatie bij deze patiëntencategorieën is tot op heden niet systematisch onderzocht De werkgroep onderzocht daarom wat er in Er zijn aanwijzingen voor een associatie tussen metabole regulatie enerzijds en depressie Er zijn aanwijzingen dat depressie gepaard gaat met minder compliance aan dieet en medicatie.
| 577 | fms |
of symptomen, als bij EPA-patiënten, de compliance een beïnvloedbare factor kan zijn voor het niet slagen van de behandeling c q het niet halen van de doelstellingen Door zorg te dragen voor een adequate psychische/psychiatrische begeleiding kan de behandeling van de diabetes uitvoerbaarder worden gemaakt voor team en patiënt Bij patiënten met een depressie kan dit worden bereikt via adequate eerstelijnszorg, maar bij patiënten met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) kan compliance vaak alleen worden bereikt door Aansluitend bij de huidige praktijk binnen de psychiatrische eerstelijns en tweedelijnszorg is het derhalve aangewezen om de doelstellingen van de diabetesbehandeling zo goed mogelijk bij de patiënt (en zijn/haar behandelteam) te (laten) overkomen zorgen dat hetgeen besproken op het spreekuurbezoek ook daadwerkelijk in de (herhaalde) thuissituatie toegepast kan worden, dat het begrepen wordt door (de omgeving van) de patient en door bij EPA-patiënten desgewenst gebruik maken van het <INSTELLING>-team, vooral wanneer dat toch al Er zijn aanwijzingen dat sommige groepen psychiatrische patiënten onvoldoende diabeteszorg ontvangen, zoals diabetesbehandelaars is bij deze groepen patiënten moeilijker, doordat de psychiatrische aandoening therapietrouw vaak in de weg staat Of dit daadwerkelijk leidt tot een slechtere metabole regulatie bij deze patiëntencategorieën is tot op heden niet systematisch onderzocht De werkgroep onderzocht daarom wat er in Er zijn aanwijzingen voor een associatie tussen metabole regulatie enerzijds en depressie Er zijn aanwijzingen dat depressie gepaard gaat met minder compliance aan dieet en medicatie angststoornissen) en patiënten met DM type # of type # zonder psychiatrische aandoening op glycaemische gezocht binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Ovid, MEDLINE, PsycINFO en de Cochrane database Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract ## artikelen geselecteerd Na het lezen van de full tekst bleven er nog vier artikelen over (drie over depressie, één <PERSOON> et al (###) onderzochten in een prospectieve studie in de eerste lijn <LOCATIE> type # patiënten in Engeland op depressie met de Centre of Epidemiological Studies âDepression (CES-D) scale ( â¥# was criterium voor depressie) Gemiddelde leeftijd was ##,# (S D =# #) jaar Baseline was ##,#% depressief, bij follow up twee jaar later ##,#% Er werd geen relatie gelegd tussen depressie bij baseline en depressie na twee jaar Depressie- voorkomen was hoger bij mensen met een HbA#c van #% of hoger (##%) en lager bij een lager HbA#c (laagste HbA#c van #,#% #%; bij #% ##%) Dit betrof een transversale studie op twee momenten, waarbij niet geconcludeerd kan worden of depressie leidt tot slechtere regulatie of andersom; in elk geval was er een Lustman et al (###) laat in een systematische review met meta-analyse zien dat depressie gepaard gaat met verminderde metabole controle en verminderde therapietrouw aan medicatie en aan dieet Papelbaum et al (###) meten bij ## depressieve patiënten met DM type # gedurende ##,<LEEFTIJD> jaar een prevalentie van depressie van ##,#% Depressieve patiënten hebben een gemiddeld HbA#c van #,#%, niet depressieve patiënten van Ogawa et al.
| 674 | fms |
de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Ovid, MEDLINE, PsycINFO en de Cochrane database Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract ## artikelen geselecteerd Na het lezen van de full tekst bleven er nog vier artikelen over (drie over depressie, één <PERSOON> et al (###) onderzochten in een prospectieve studie in de eerste lijn <LOCATIE> type # patiënten in Engeland op depressie met de Centre of Epidemiological Studies âDepression (CES-D) scale ( â¥# was criterium voor depressie) Gemiddelde leeftijd was ##,# (S D =# #) jaar Baseline was ##,#% depressief, bij follow up twee jaar later ##,#% Er werd geen relatie gelegd tussen depressie bij baseline en depressie na twee jaar Depressie- voorkomen was hoger bij mensen met een HbA#c van #% of hoger (##%) en lager bij een lager HbA#c (laagste HbA#c van #,#% #%; bij #% ##%) Dit betrof een transversale studie op twee momenten, waarbij niet geconcludeerd kan worden of depressie leidt tot slechtere regulatie of andersom; in elk geval was er een Lustman et al (###) laat in een systematische review met meta-analyse zien dat depressie gepaard gaat met verminderde metabole controle en verminderde therapietrouw aan medicatie en aan dieet Papelbaum et al (###) meten bij ## depressieve patiënten met DM type # gedurende ##,<LEEFTIJD> jaar een prevalentie van depressie van ##,#% Depressieve patiënten hebben een gemiddeld HbA#c van #,#%, niet depressieve patiënten van Ogawa et al gevonden dat de ernst van schizofrenie (gemeten aan BPRS ) ##) niet gerelateerd is aan metabole controle of therapietrouw Lastig is hierbij echter dat sommige antipsychotica een sterk diabetogeen effect hebben Bij het beoordelen van de studies volgens GRADE systematiek is de bewijskracht als volgt zeer laag voor de uitslag van de metabole controle bij patiënten met een depressie en DM ten opzichte van diabetes patiënten zonder depressie, (bewijskracht met # punten verlaagd vanwege beperkingen in de onderzoeksopzet, bias ten gevolge van indirectheid en tegenstrijdige resultaten) zeer laag voor de uitslag van de metabole controle bij patiënten met angststoornissen en DM ten opzichte van diabetes patiënten zonder angststoornissen, er is één punt afgetrokken vanwege beperking <PERSOON> A#c, fasting glucose and future risk of elevated depressive symptoms over # years of follow-up in the English Longitudinal Study of <PERSOON> in diabetic patients <PERSOON> relationship between mood and glycemic control <PERSOON> and Diabetes Self-care Among Outpatients With Schizophrenia And Type # Diabetes Archives of psychiatric nursing, ##(#), ##-## glycemic control and type # diabetes Diabetology & Metabolic Syndrome, #, ## Wat is het beleid rond metabole controle bij diabetes mellitus patiënten en een psychiatrische.
| 631 | fms |
gevonden dat de ernst van schizofrenie (gemeten aan BPRS ) ##) niet gerelateerd is aan metabole controle of therapietrouw Lastig is hierbij echter dat sommige antipsychotica een sterk diabetogeen effect hebben Bij het beoordelen van de studies volgens GRADE systematiek is de bewijskracht als volgt zeer laag voor de uitslag van de metabole controle bij patiënten met een depressie en DM ten opzichte van diabetes patiënten zonder depressie, (bewijskracht met # punten verlaagd vanwege beperkingen in de onderzoeksopzet, bias ten gevolge van indirectheid en tegenstrijdige resultaten) zeer laag voor de uitslag van de metabole controle bij patiënten met angststoornissen en DM ten opzichte van diabetes patiënten zonder angststoornissen, er is één punt afgetrokken vanwege beperking <PERSOON> A#c, fasting glucose and future risk of elevated depressive symptoms over # years of follow-up in the English Longitudinal Study of <PERSOON> in diabetic patients <PERSOON> relationship between mood and glycemic control <PERSOON> and Diabetes Self-care Among Outpatients With Schizophrenia And Type # Diabetes Archives of psychiatric nursing, ##(#), ##-## glycemic control and type # diabetes Diabetology & Metabolic Syndrome, #, ## Wat is het beleid rond metabole controle bij diabetes mellitus patiënten en een psychiatrische <PERSOON> standaard diabetespatiënten type # voor de behandeling van een milde tot matige depressie naar de <PERSOON> diabetespatiënten type # met een ernstige psychiatrische aandoening (al of niet via de huisarts) door Voor patiënten met DM type # en moeilijk in te stellen DM type # Neem bij patiënten met een ernstige psychiatrische aandoening zelf contact op met de GGZhulpverlening (al of niet via de huisarts) over de afstemming van de behandelingen en het verbeteren van De zorgaanbieder van patiënten met een ernstige psychiatrische aandoening, bij wie bij screening diabetes gevonden wordt, dient deze patiënten voor hun diabetesbehandeling in eerste instantie naar de huisarts te verwijzen Patiënten met EPA en bestaande diabetes, die al bekend is, kunnen bij die behandelaar blijven, die tot De werkgroep adviseert dat alle EPA-patiënten met diabetes, gezien de verkorting van de levensprognose, resultaten, is het nodig dat de internist en zijn team er een open oog voor houden De milde en matige psychiatrische aandoeningen (angst/depressie) kunnen het beste in de eerstelijn worden behandeld Wanneer de internist deze als eerste ziet kan hij het beste contact opnemen met de huisarts Bij ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA) is het van belang dat deze in zorg zijn van een tweedelijns GGZ-instelling, waarmee de internist het beste een samenwerking kan zoeken Indien sprake is van een succesvolle zorgmijder, die nog niet in zorg is, dient de internist in overleg met de huisarts voor aanmelding bij een <INSTELLING>-team te zorgen (<PERSOON> et al, ###).
| 552 | fms |
behandeling van een milde tot matige depressie naar de <PERSOON> diabetespatiënten type # met een ernstige psychiatrische aandoening (al of niet via de huisarts) door Voor patiënten met DM type # en moeilijk in te stellen DM type # Neem bij patiënten met een ernstige psychiatrische aandoening zelf contact op met de GGZhulpverlening (al of niet via de huisarts) over de afstemming van de behandelingen en het verbeteren van De zorgaanbieder van patiënten met een ernstige psychiatrische aandoening, bij wie bij screening diabetes gevonden wordt, dient deze patiënten voor hun diabetesbehandeling in eerste instantie naar de huisarts te verwijzen Patiënten met EPA en bestaande diabetes, die al bekend is, kunnen bij die behandelaar blijven, die tot De werkgroep adviseert dat alle EPA-patiënten met diabetes, gezien de verkorting van de levensprognose, resultaten, is het nodig dat de internist en zijn team er een open oog voor houden De milde en matige psychiatrische aandoeningen (angst/depressie) kunnen het beste in de eerstelijn worden behandeld Wanneer de internist deze als eerste ziet kan hij het beste contact opnemen met de huisarts Bij ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA) is het van belang dat deze in zorg zijn van een tweedelijns GGZ-instelling, waarmee de internist het beste een samenwerking kan zoeken Indien sprake is van een succesvolle zorgmijder, die nog niet in zorg is, dient de internist in overleg met de huisarts voor aanmelding bij een <INSTELLING>-team te zorgen (<PERSOON> et al, ###) een sociaal psychiatrisch verpleegkundige) meekomt, die ook toeziet op het nakomen van de adviezen en Interventies bij psychiatrische patiënten met DM gericht op het verbeteren van de psychiatrische toestand kunnen bijdragen aan het toegankelijker maken van de patiënt voor diabetesbehandeling en zodoende leiden tot een verbeterde diabetesregulatie Bij patiënten met een psychiatrische stoornis is vaak een intensievere begeleiding nodig om verdere diabetes gerelateerde schade door onvoldoende metabole regulatie te voorkomen of te beperken Het is van belang te weten welke psychiatrische interventies een gunstig effect hebben op zowel de psychiatrische conditie als op de metabole regulatie; anderzijds kan het zijn dat internistische interventies, primair gericht op verbetering van de metabole regulatie, als gunstig effect een verbetering van psychiatrische conditie hebben Gezien de beperkte kennis van psychiatrische interventies bij internisten (diabetologen) en gezien de beperkte kennis van metabole interventies bij psychiaters is een grondige evaluatie van de literatuur bij deze kwetsbare groep gewenst Hierbij moet verschil worden gemaakt tussen de milde stemmings- en angstproblemen die de chronische ziekte DM kunnen begeleiden en ernstiger Er is gezocht naar literatuur waarin de effectiviteit van een psychiatrische behandeling en standaardtherapiewordt vergeleken bij volwassen psychiatrische patiënten (depressie en/of schizofrenie en/of bipolaire stoornissen en/of angststoornissen) met DM type # of type # op glycaemische regulatie/metabole uitkomstmaat Er is gezocht binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Ovid, MEDLINE, PsycINFO en de Cochrane database Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract, negen artikelen geselecteerd.
| 579 | fms |
van de adviezen en Interventies bij psychiatrische patiënten met DM gericht op het verbeteren van de psychiatrische toestand kunnen bijdragen aan het toegankelijker maken van de patiënt voor diabetesbehandeling en zodoende leiden tot een verbeterde diabetesregulatie Bij patiënten met een psychiatrische stoornis is vaak een intensievere begeleiding nodig om verdere diabetes gerelateerde schade door onvoldoende metabole regulatie te voorkomen of te beperken Het is van belang te weten welke psychiatrische interventies een gunstig effect hebben op zowel de psychiatrische conditie als op de metabole regulatie; anderzijds kan het zijn dat internistische interventies, primair gericht op verbetering van de metabole regulatie, als gunstig effect een verbetering van psychiatrische conditie hebben Gezien de beperkte kennis van psychiatrische interventies bij internisten (diabetologen) en gezien de beperkte kennis van metabole interventies bij psychiaters is een grondige evaluatie van de literatuur bij deze kwetsbare groep gewenst Hierbij moet verschil worden gemaakt tussen de milde stemmings- en angstproblemen die de chronische ziekte DM kunnen begeleiden en ernstiger Er is gezocht naar literatuur waarin de effectiviteit van een psychiatrische behandeling en standaardtherapiewordt vergeleken bij volwassen psychiatrische patiënten (depressie en/of schizofrenie en/of bipolaire stoornissen en/of angststoornissen) met DM type # of type # op glycaemische regulatie/metabole uitkomstmaat Er is gezocht binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Ovid, MEDLINE, PsycINFO en de Cochrane database Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract, negen artikelen geselecteerd Het en twee beschrijvende reviews van studies gepubliceerd tot ### (<PERSOON> & Skinner, ###) en tot ### (Markowitz et al , ###) De zoekactie leverde geen relevante meer recente RCTâs op Er is vooral literatuur gevonden aangaande de interventie bij depressie; de interventie bij angststoornissen komt in één artikel naar voren en over de interventies bij schizofrenie en bipolaire stoornissen is geen literatuur gevonden Onderzoeken naar de effectiviteit van behandeling van EPA-patiënten met DM zijn evenmin gevonden effectief is wat betreft de ernst van de depressieve symptomatologie, maar geen specifiek De zoekactie leverde een review en meta-analyse van ## RCTâs met in totaal ### patiënten op De systematische review (van der Feltz-<PERSOON> et al , ###) richt zich op de behandeling van depressieve symptomen of een depressieve stoornis bij mensen met DM Vier van deze studies zijn vertaald uit het Chinees en derhalve niet beschikbaar voor verificatie De effecten op de depressieve symptomatologie worden gemeten Behandeling van depressie door middel van psychotherapie gecombineerd met educatie heeft een matig grote invloed op de depressieve symptomatologie en bij de analyse van een subgroep een kleine doch positieve invloed wat betreft metabole controle Beide uitkomsten zijn echter niet significant Farmacotherapie heeft een positieve invloed op de depressieve symptomatologie maar levert geen voordeel op de metabole controle In het beschrijvende review van Markowitz et al (###) zijn slechts acht van de ## studies van van der FeltzCornelis et al (###) meegenomen Deze auteurs vatten ## onderzoeken samen, maar het betreft in slechts ##.
| 606 | fms |
Skinner, ###) en tot ### (Markowitz et al , ###) De zoekactie leverde geen relevante meer recente RCTâs op Er is vooral literatuur gevonden aangaande de interventie bij depressie; de interventie bij angststoornissen komt in één artikel naar voren en over de interventies bij schizofrenie en bipolaire stoornissen is geen literatuur gevonden Onderzoeken naar de effectiviteit van behandeling van EPA-patiënten met DM zijn evenmin gevonden effectief is wat betreft de ernst van de depressieve symptomatologie, maar geen specifiek De zoekactie leverde een review en meta-analyse van ## RCTâs met in totaal ### patiënten op De systematische review (van der Feltz-<PERSOON> et al , ###) richt zich op de behandeling van depressieve symptomen of een depressieve stoornis bij mensen met DM Vier van deze studies zijn vertaald uit het Chinees en derhalve niet beschikbaar voor verificatie De effecten op de depressieve symptomatologie worden gemeten Behandeling van depressie door middel van psychotherapie gecombineerd met educatie heeft een matig grote invloed op de depressieve symptomatologie en bij de analyse van een subgroep een kleine doch positieve invloed wat betreft metabole controle Beide uitkomsten zijn echter niet significant Farmacotherapie heeft een positieve invloed op de depressieve symptomatologie maar levert geen voordeel op de metabole controle In het beschrijvende review van Markowitz et al (###) zijn slechts acht van de ## studies van van der FeltzCornelis et al (###) meegenomen Deze auteurs vatten ## onderzoeken samen, maar het betreft in slechts ## Daarnaast zijn nog niet alle beschreven studies afgerond Markowitz et al (###) zijn wat positiever in hun conclusies dan van der Feltz-<PERSOON> et al (###) vooral wat betreft de effecten van farmacotherapie op de metabole controle, echter de geobserveerde Het bewijs bij de behandeling van andere psychiatrische ziekten dan depressie is mager (<PERSOON> & Skinner, ###) Wij vonden twee RCTâs en één pilot studie die de effectiviteit van programmaâs voor de behandeling van angst en stress onderzochten Deze programmaâs bleken alleen effect te hebben op angst- en Bij het beoordelen van de studies volgens GRADE systematiek is de bewijskracht matig voor het effect van een psychiatrische behandeling ten opzichte van een standaard behandeling op de metabole controle en de glykemische regulatie (HbA#C), er is één punt afgetrokken vanwege beperking in de onderzoeksopzet (twee van de drie reviews waren beschrijvend en niet systematisch Tevens waren de studies die meegenomen zijn <PERSOON> counselling in problematic diabetes does it help? <PERSOON> De Tijdstroom, <LOCATIE> ISBN Wat is het effect van een gecombineerd spreekuur bij patiënten met depressie en diabetes op a) beloop van de Het lijkt niet zinvol om een gecombineerd spreekuur te houden voor mensen met DM type # en een lichte tot Het lijkt niet zinvol om een gecombineerd spreekuur te houden voor mensen met DM type # die in de tweedelijn.
| 590 | fms |
beschreven studies afgerond Markowitz et al (###) zijn wat positiever in hun conclusies dan van der Feltz-<PERSOON> et al (###) vooral wat betreft de effecten van farmacotherapie op de metabole controle, echter de geobserveerde Het bewijs bij de behandeling van andere psychiatrische ziekten dan depressie is mager (<PERSOON> & Skinner, ###) Wij vonden twee RCTâs en één pilot studie die de effectiviteit van programmaâs voor de behandeling van angst en stress onderzochten Deze programmaâs bleken alleen effect te hebben op angst- en Bij het beoordelen van de studies volgens GRADE systematiek is de bewijskracht matig voor het effect van een psychiatrische behandeling ten opzichte van een standaard behandeling op de metabole controle en de glykemische regulatie (HbA#C), er is één punt afgetrokken vanwege beperking in de onderzoeksopzet (twee van de drie reviews waren beschrijvend en niet systematisch Tevens waren de studies die meegenomen zijn <PERSOON> counselling in problematic diabetes does it help? <PERSOON> De Tijdstroom, <LOCATIE> ISBN Wat is het effect van een gecombineerd spreekuur bij patiënten met depressie en diabetes op a) beloop van de Het lijkt niet zinvol om een gecombineerd spreekuur te houden voor mensen met DM type # en een lichte tot Het lijkt niet zinvol om een gecombineerd spreekuur te houden voor mensen met DM type # die in de tweedelijn de <INSTELLING>-begeleider van de patient aanwezig te zijn De diabetesbehandelaar dient te weten hoe de FACTbegeleider te bereiken is Bij EPA en bij majeure depressie dient minimaal # x/ jaar een brief naar de behandelaar van de EPA te gaan <PERSOON> komen alleen in de studie van Katon et al (###) aan bod, alhoewel er meer studies zijn die dit aspect patiënttevredenheid, kwaliteit van leven en de uitkomsten bij patiënten jonger dan <LEEFTIJD> jaar werd niet in studies De gecombineerde spreekuren zijn slechts in een aantal plaatsen (met name westkust Verenigde Staten) door een beperkt aantal groepen uitgevoerd, met name bij eerstelijns patiënten met milde depressieve verschijnselen Dit is totaal iets anders dan de tweedelijns EPA-patiënt in <LOCATIE>, die veelal met een intensief insulineregime wordt behandeld en daarnaast een ander type psychiatrisch beeld heeft Gebruikmaking van <INSTELLING> lijkt in de Nederlandse situatie het meest praktisch en het best haalbare Er dient zorggedragen te worden voor een goede communicatie tussen <INSTELLING>-team en diabetesbehandelaar en ook hier weer liefst aanwezigheid van leden van het <INSTELLING>-team bij de consultaties aan de internist Geregelde mondelinge communicatie en minimaal een jaarlijkse brief met doelstellingen van de behandeling lijken de werkgroep een minimum vereiste voor het Psychiatrische aandoeningen, met name depressie, zijn een veelvoorkomend probleem bij patiënten met zowel DM type #- als type # (Mezuk et al , ###) Van mensen met DM type # heeft #,#â##,#% een depressieve stoornis (Major Depressive Disorder volgens DSM-criteria) (van der Feltz-<PERSOON> et al , ###).
| 603 | fms |
de patient aanwezig te zijn De diabetesbehandelaar dient te weten hoe de FACTbegeleider te bereiken is Bij EPA en bij majeure depressie dient minimaal # x/ jaar een brief naar de behandelaar van de EPA te gaan <PERSOON> komen alleen in de studie van Katon et al (###) aan bod, alhoewel er meer studies zijn die dit aspect patiënttevredenheid, kwaliteit van leven en de uitkomsten bij patiënten jonger dan <LEEFTIJD> jaar werd niet in studies De gecombineerde spreekuren zijn slechts in een aantal plaatsen (met name westkust Verenigde Staten) door een beperkt aantal groepen uitgevoerd, met name bij eerstelijns patiënten met milde depressieve verschijnselen Dit is totaal iets anders dan de tweedelijns EPA-patiënt in <LOCATIE>, die veelal met een intensief insulineregime wordt behandeld en daarnaast een ander type psychiatrisch beeld heeft Gebruikmaking van <INSTELLING> lijkt in de Nederlandse situatie het meest praktisch en het best haalbare Er dient zorggedragen te worden voor een goede communicatie tussen <INSTELLING>-team en diabetesbehandelaar en ook hier weer liefst aanwezigheid van leden van het <INSTELLING>-team bij de consultaties aan de internist Geregelde mondelinge communicatie en minimaal een jaarlijkse brief met doelstellingen van de behandeling lijken de werkgroep een minimum vereiste voor het Psychiatrische aandoeningen, met name depressie, zijn een veelvoorkomend probleem bij patiënten met zowel DM type #- als type # (Mezuk et al , ###) Van mensen met DM type # heeft #,#â##,#% een depressieve stoornis (Major Depressive Disorder volgens DSM-criteria) (van der Feltz-<PERSOON> et al , ###) , ###; Fisher et al , ###) Patiënten met DM en depressie hebben een hogere mortaliteit (Rosenthal et al , ###), meer (cardiovasculaire) complicaties (De verminderde kwaliteit van leven (<PERSOON> et al , ###) ten opzichte van mensen met diabetes zonder depressie Dit komt enerzijds omdat de psychiatrische conditie van de patiënt de diabetes behandeling in de weg staat (DiMatteo et al , ###) en anderzijds omdat de psychiatrische aandoening mogelijk minder goed te behandelen is bij slecht gereguleerde DM Vanuit zowel de psychiatrie als de interne geneeskunde worden deze problemen onderkend, maar op bewijs gestoelde behandelrichtlijnen zijn niet voorhanden Een belangrijke vraag is of oplossingen vanuit de psychiatrie dan wel vanuit de interne geneeskunde gecombineerd moeten worden Er is geen consistent bewijs dat gecombineerde zorg het HbA#C bij mensen met diabetes en Er is zijn aanwijzingen dat gecombineerde zorg de depressie bij mensen met diabetes en diabetes verbetert door gecombineerde zorg bij mensen met diabetes en depressie De vier studies zijn redelijk goed vergelijkbaar wat betreft uitgangskarakteristieken Het betreft vier kleine studies (totaal ### patiënten), met name de studie van Taveira et al (###) heeft een klein aantal deelnemers (n = ##) De gemiddelde leeftijd ligt rond de <LEEFTIJD> jaar, alleen in de studie van <PERSOON> et al (###) is deze wat hoger, namelijk <LEEFTIJD> jaar Voor het analyseren van de psychiatrische data wordt in drie van de studies de Hopkins Symptom Check list for depressive symptoms (SCL-##) schaal gebruikt De studie van Taveira et al.
| 653 | fms |
et al , ###) Patiënten met DM en depressie hebben een hogere mortaliteit (Rosenthal et al , ###), meer (cardiovasculaire) complicaties (De verminderde kwaliteit van leven (<PERSOON> et al , ###) ten opzichte van mensen met diabetes zonder depressie Dit komt enerzijds omdat de psychiatrische conditie van de patiënt de diabetes behandeling in de weg staat (DiMatteo et al , ###) en anderzijds omdat de psychiatrische aandoening mogelijk minder goed te behandelen is bij slecht gereguleerde DM Vanuit zowel de psychiatrie als de interne geneeskunde worden deze problemen onderkend, maar op bewijs gestoelde behandelrichtlijnen zijn niet voorhanden Een belangrijke vraag is of oplossingen vanuit de psychiatrie dan wel vanuit de interne geneeskunde gecombineerd moeten worden Er is geen consistent bewijs dat gecombineerde zorg het HbA#C bij mensen met diabetes en Er is zijn aanwijzingen dat gecombineerde zorg de depressie bij mensen met diabetes en diabetes verbetert door gecombineerde zorg bij mensen met diabetes en depressie De vier studies zijn redelijk goed vergelijkbaar wat betreft uitgangskarakteristieken Het betreft vier kleine studies (totaal ### patiënten), met name de studie van Taveira et al (###) heeft een klein aantal deelnemers (n = ##) De gemiddelde leeftijd ligt rond de <LEEFTIJD> jaar, alleen in de studie van <PERSOON> et al (###) is deze wat hoger, namelijk <LEEFTIJD> jaar Voor het analyseren van de psychiatrische data wordt in drie van de studies de Hopkins Symptom Check list for depressive symptoms (SCL-##) schaal gebruikt De studie van Taveira et al tussen de studies Ook de HbA#C waarden zijn vergelijkbaar, rond de #% Alleen in de studie van <PERSOON> et al (###) ligt dit getal wat lager (#,#%) Het enkelblinde gerandomiseerde onderzoek van Katon et al (###) is de enige trial die LDL-cholesterol en bloeddruk meeneemt in haar analyse De uitkomsten van de trials zijn niet eenduidig Alleen de studie van Katon et al (###) laat zowel een positief effect van een gecombineerde aanpak systolische bloeddruk De studies van Katon et al (###) en <PERSOON> et al (###) laten wel een positief effect van de interventie (gecombineerde behandeling) op de SCL-## zien, maar een neutraal effect op metabole controle (alleen HbA#C) De studie van Taveira et al (###) laat daarentegen geen effect op de psychiatrische patiëntenaantallen, richt zich uitsluitend op depressie en is gebaseerd op onderzoek in de eerstelijn In hoeverre de resultaten generaliseerbaar zijn voor de Nederlandse situatie, voor andere psychiatrische aandoeningen dan depressie en in de tweedelijn is niet duidelijk Een ander belangrijk punt is dat de interventies die gebruikt worden in de studies nogal van elkaar verschillen Tevens zijn de beoordeelde studies weliswaar vergelijkbaar wat betreft uitgangskarakteristieken maar veel minder wat betreft uitkomstmaten Zo is er maar één studie (Katon et al , ###) die kijkt naar cholesterol en bloeddruk en zijn de resultaten niet eenduidig Dit wordt onder andere geïllustreerd door de twee studies die een positief resultaat laten zien op <PERSOON> et al.
| 648 | fms |
de studies Ook de HbA#C waarden zijn vergelijkbaar, rond de #% Alleen in de studie van <PERSOON> et al (###) ligt dit getal wat lager (#,#%) Het enkelblinde gerandomiseerde onderzoek van Katon et al (###) is de enige trial die LDL-cholesterol en bloeddruk meeneemt in haar analyse De uitkomsten van de trials zijn niet eenduidig Alleen de studie van Katon et al (###) laat zowel een positief effect van een gecombineerde aanpak systolische bloeddruk De studies van Katon et al (###) en <PERSOON> et al (###) laten wel een positief effect van de interventie (gecombineerde behandeling) op de SCL-## zien, maar een neutraal effect op metabole controle (alleen HbA#C) De studie van Taveira et al (###) laat daarentegen geen effect op de psychiatrische patiëntenaantallen, richt zich uitsluitend op depressie en is gebaseerd op onderzoek in de eerstelijn In hoeverre de resultaten generaliseerbaar zijn voor de Nederlandse situatie, voor andere psychiatrische aandoeningen dan depressie en in de tweedelijn is niet duidelijk Een ander belangrijk punt is dat de interventies die gebruikt worden in de studies nogal van elkaar verschillen Tevens zijn de beoordeelde studies weliswaar vergelijkbaar wat betreft uitgangskarakteristieken maar veel minder wat betreft uitkomstmaten Zo is er maar één studie (Katon et al , ###) die kijkt naar cholesterol en bloeddruk en zijn de resultaten niet eenduidig Dit wordt onder andere geïllustreerd door de twee studies die een positief resultaat laten zien op <PERSOON> et al al , ###) waar tegenover twee studies staan met een neutraal effect (Katon et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Tevens is de manier waarop de verschillende uitkomstmaten worden geanalyseerd verschillend per studie, wat de onderlinge vergelijking bemoeilijkt In de studie van Taveira et al (###) wordt bijvoorbeeld met een andere maat voor depressie gewerkt dan in de andere studies Verder wordt in deze studie niet gekeken naar HbA#C daling maar naar de verandering van de proportie patiënten die na zes maanden studie een HbA#C ( # % behalen Andere punten van aandacht zijn de korte follow-up (# tot ## maanden) en het ontbreken van andere Laag voor het effect van gecombineerde zorg vergeleken met standaardzorg voor de uitkomstmaat metabole controle (HbA#C) (bewijskracht met # punten verlaagd; inconsistentie, imprecisie en bias ten gevolge van indirectheid), depressie (bewijskracht met # punten verlaagd; beperkingen in onderzoeksopzet, bias ten gevolge Er is gezocht naar literatuur waarin de effectiviteit van een behandelteam wordt vergeleken met een standaardbehandeling (afzonderlijke behandeling door psychiater en internist, zonder overleg) bij een volwassen type # of type # Uitkomsten waarnaar werd gekeken waren glycaemische regulatie/metabole controle (nuchtere Er is gezocht binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Ovid MEDLINE, PsycINFO en de Cochrane database Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract, ## artikelen geselecteerd Na het lezen van de full tekst bleven er nog vier artikelen over Het betreft ###).
| 654 | fms |
, ###) waar tegenover twee studies staan met een neutraal effect (Katon et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Tevens is de manier waarop de verschillende uitkomstmaten worden geanalyseerd verschillend per studie, wat de onderlinge vergelijking bemoeilijkt In de studie van Taveira et al (###) wordt bijvoorbeeld met een andere maat voor depressie gewerkt dan in de andere studies Verder wordt in deze studie niet gekeken naar HbA#C daling maar naar de verandering van de proportie patiënten die na zes maanden studie een HbA#C ( # % behalen Andere punten van aandacht zijn de korte follow-up (# tot ## maanden) en het ontbreken van andere Laag voor het effect van gecombineerde zorg vergeleken met standaardzorg voor de uitkomstmaat metabole controle (HbA#C) (bewijskracht met # punten verlaagd; inconsistentie, imprecisie en bias ten gevolge van indirectheid), depressie (bewijskracht met # punten verlaagd; beperkingen in onderzoeksopzet, bias ten gevolge Er is gezocht naar literatuur waarin de effectiviteit van een behandelteam wordt vergeleken met een standaardbehandeling (afzonderlijke behandeling door psychiater en internist, zonder overleg) bij een volwassen type # of type # Uitkomsten waarnaar werd gekeken waren glycaemische regulatie/metabole controle (nuchtere Er is gezocht binnen de periode ###-### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Ovid MEDLINE, PsycINFO en de Cochrane database Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract, ## artikelen geselecteerd Na het lezen van de full tekst bleven er nog vier artikelen over Het betreft ###) De bovengenoemde studies zijn trial of a depression treatment program for older adults based in primary care (PROSPECT) Diabetes Care, ##(##), ### patients with coronary heart disease findings from the Heart and <PERSOON> is a risk factor for noncompliance with medical anxiety disorders, depressive affect and diabetes distress in adults with type # diabetes Diabet Med , ##, ###â<DATUM> Management of Major Depression among Low-Income, Predominantly Hispanics with Diabetes Value in <PERSOON> for Patients with Depression and <PERSOON> pathways study - A randomized trial of collaborative care in patients with diabetes and depression <PERSOON> and type # diabetes over the lifespan a metaanalysis Diabetes Care, ##, ###-## the Management of Type # Diabetes with Comorbid Depression in <PERSOON> effectiveness of depression care management on diabetes-related outcomes in older patients <PERSOON> De module Acute ontregeling en haar submodules zijn niet langer geldig De module is gemarkeerd voor urgente herziening In afwachting van deze herziening is een voorlopige richtlijn (protocol) geschreven die is.
| 562 | fms |
zijn trial of a depression treatment program for older adults based in primary care (PROSPECT) Diabetes Care, ##(##), ### patients with coronary heart disease findings from the Heart and <PERSOON> is a risk factor for noncompliance with medical anxiety disorders, depressive affect and diabetes distress in adults with type # diabetes Diabet Med , ##, ###â<DATUM> Management of Major Depression among Low-Income, Predominantly Hispanics with Diabetes Value in <PERSOON> for Patients with Depression and <PERSOON> pathways study - A randomized trial of collaborative care in patients with diabetes and depression <PERSOON> and type # diabetes over the lifespan a metaanalysis Diabetes Care, ##, ###-## the Management of Type # Diabetes with Comorbid Depression in <PERSOON> effectiveness of depression care management on diabetes-related outcomes in older patients <PERSOON> De module Acute ontregeling en haar submodules zijn niet langer geldig De module is gemarkeerd voor urgente herziening In afwachting van deze herziening is een voorlopige richtlijn (protocol) geschreven die is Toelichting er waren verschillende protocollen in omloop die niet met elkaar overeenkwamen, wat tot onduidelijkheid leidde Daarnaast leidde het beleid in de richtlijnen in de praktijk nogal eens tot een te snelle daling van de effectieve osmolaliteit Daarom is besloten om een nieuwe evidence-based richtlijn te schrijven In afwachting van de herziening wordt verwezen naar het recent herziene protocol voor behandeling van DKA en de streefwaarde voor daling van de effectieve osmolariteit is verlaagd naar # mosmol/l/uur het NaCl #,#%-infuus wordt altijd gehandhaafd en niet vervangen door glucose of slap zout bij te snelle daling van de effectieve osmolariteit wordt geadviseerd de insulinetoediening te verlagen bij te snelle daling van de effectieve osmolariteit met neurologische klachten wordt geadviseerd om NaCl cerebral edema in children with diabetic ketoacidosis <PERSOON> the risk of brain herniation during <PERSOON> brain swelling in children during treatment of NIV richtlijn âD e behandeling van acute ontregeling van diabetes mellitusâ (###) <PERSOON> crises during treatment of diabetic ketoacidosis Diabetes Care, ##, ##-## <PERSOON-##>, S T , <PERSOON-##>, S C , & <PERSOON-##> in diabetic emergencies Diabetes Res Clin.
| 477 | fms |
met elkaar overeenkwamen, wat tot onduidelijkheid leidde Daarnaast leidde het beleid in de richtlijnen in de praktijk nogal eens tot een te snelle daling van de effectieve osmolaliteit Daarom is besloten om een nieuwe evidence-based richtlijn te schrijven In afwachting van de herziening wordt verwezen naar het recent herziene protocol voor behandeling van DKA en de streefwaarde voor daling van de effectieve osmolariteit is verlaagd naar # mosmol/l/uur het NaCl #,#%-infuus wordt altijd gehandhaafd en niet vervangen door glucose of slap zout bij te snelle daling van de effectieve osmolariteit wordt geadviseerd de insulinetoediening te verlagen bij te snelle daling van de effectieve osmolariteit met neurologische klachten wordt geadviseerd om NaCl cerebral edema in children with diabetic ketoacidosis <PERSOON> the risk of brain herniation during <PERSOON> brain swelling in children during treatment of NIV richtlijn âD e behandeling van acute ontregeling van diabetes mellitusâ (###) <PERSOON> crises during treatment of diabetic ketoacidosis Diabetes Care, ##, ##-## <PERSOON>, S T , <PERSOON>, S C , & <PERSOON> in diabetic emergencies Diabetes Res Clin Specifieke conclusies risk marker in coronary artery bypass surgery Scandinavian Cardiovascular Journal, ##, ##<DATUM> Clinical Outcome of Hyperglycemia in the Perioperative Period in Noncardiac Surgery Diabetes care, ##, ### preoperative hemoglobin A#c level is associated with reduced long-term survival after coronary artery bypass surgery preoperative glycosylated hemoglobin in diabetic patients scheduled for coronary artery surgery European Journal of between postoperative infectious complications and glycemic control for diabetic patients in an orthopedic hospital in control with surgical-site infections among cardiothoracic surgery patients Infection Control & Hospital Epidemiology, ##, grafting for poorly controlled diabetic patients Annals of Thoracic & Cardiovascular Surgery, ##, ##-## A#c (HbA#C) in non-diabetic and diabetic vascular patients Is HbA#C an independent risk factor and predictor of adverse <PERSOON> glucose control in the diabetic or nondiabetic <PERSOON> Med J , glycemic control, intraoperative insulin sensitivity, and outcomes after cardiac surgery Journal of Clinical Endocrinology & hemoglobin A#c levels on long-term outcomes for diabetic patients after off-pump coronary artery bypass grafting Journal unknown elevation of glycosylated hemoglobin in spine surgery patients and impact on length of stay and total cost <PERSOON> preoperatieve verbetering van de diabetesregulatie tot een vermindering van complicaties na een Er dient preoperatief een recent HbA#c (( drie maanden) bekend te zijn Verbeter, zo mogelijk, met de behandelaar de diabetes mellitus regulatie preoperatief en overleg met de.
| 524 | fms |
marker in coronary artery bypass surgery Scandinavian Cardiovascular Journal, ##, ##<DATUM> Clinical Outcome of Hyperglycemia in the Perioperative Period in Noncardiac Surgery Diabetes care, ##, ### preoperative hemoglobin A#c level is associated with reduced long-term survival after coronary artery bypass surgery preoperative glycosylated hemoglobin in diabetic patients scheduled for coronary artery surgery European Journal of between postoperative infectious complications and glycemic control for diabetic patients in an orthopedic hospital in control with surgical-site infections among cardiothoracic surgery patients Infection Control & Hospital Epidemiology, ##, grafting for poorly controlled diabetic patients Annals of Thoracic & Cardiovascular Surgery, ##, ##-## A#c (HbA#C) in non-diabetic and diabetic vascular patients Is HbA#C an independent risk factor and predictor of adverse <PERSOON> glucose control in the diabetic or nondiabetic <PERSOON> Med J , glycemic control, intraoperative insulin sensitivity, and outcomes after cardiac surgery Journal of Clinical Endocrinology & hemoglobin A#c levels on long-term outcomes for diabetic patients after off-pump coronary artery bypass grafting Journal unknown elevation of glycosylated hemoglobin in spine surgery patients and impact on length of stay and total cost <PERSOON> preoperatieve verbetering van de diabetesregulatie tot een vermindering van complicaties na een Er dient preoperatief een recent HbA#c (( drie maanden) bekend te zijn Verbeter, zo mogelijk, met de behandelaar de diabetes mellitus regulatie preoperatief en overleg met de van )## mmol/mol <PERSOON> samen met de patiënt en de behandelaar van de diabetes mellitus de individuele De bovenstaande studies vergelijken de resultaten van patiënten met als afkappunt Hba#c ## mmol/mol; het gaat hierbij niet om interventies die hebben geleid tot een Hba#c ( ## mmol/mol, de huidige Hba#cstreefwaarde Er is één studie die laat zien dat stijging het Hba#c leidt tot een stijging van het risico op mortaliteit Er zijn geen studies die laten zien dat een operatie uitgesteld dient te worden op basis van een Bij elke diabetespatiënt die is opgenomen dient een recente (( drie maanden) HbA#c-bepaling beschikbaar te zijn, omdat dit belangrijke informatie geeft over de kwaliteit van de DM-controle en regulatie van de patiënt Bovendien kan zo een onderscheid worden gemaakt tussen een recente DM of stress hyperglykemie en een Uitstel van operatie ten behoeve van het optimaliseren van het Hba#c heeft ook op andere vlakken consequenties voor de patiënt De afweging om een electieve operatie uit te stellen dient mede af te hangen van de risicoâs van niet-optimale regulatie, de vooraf ingeschatte kans op verbeteringspotentieel van de DMregulatie inclusief risico op ernstige hypoglykemieën, de voordelen/noodzaak van de ingreep zelf en de procedure van de ingreep (chirurg en anesthesioloog) en de mogelijk nadelige effecten van uitstel voor de patiënt waaronder kwaliteit van leven Er is onvoldoende evidence om een limiet van Hba#c bij electieve chirurgie aan te geven waarboven uitstel van operatie geïndiceerd is Het lijkt redelijk om een bovenlimiet tussen ## and.
| 594 | fms |
de behandelaar van de diabetes mellitus de individuele De bovenstaande studies vergelijken de resultaten van patiënten met als afkappunt Hba#c ## mmol/mol; het gaat hierbij niet om interventies die hebben geleid tot een Hba#c ( ## mmol/mol, de huidige Hba#cstreefwaarde Er is één studie die laat zien dat stijging het Hba#c leidt tot een stijging van het risico op mortaliteit Er zijn geen studies die laten zien dat een operatie uitgesteld dient te worden op basis van een Bij elke diabetespatiënt die is opgenomen dient een recente (( drie maanden) HbA#c-bepaling beschikbaar te zijn, omdat dit belangrijke informatie geeft over de kwaliteit van de DM-controle en regulatie van de patiënt Bovendien kan zo een onderscheid worden gemaakt tussen een recente DM of stress hyperglykemie en een Uitstel van operatie ten behoeve van het optimaliseren van het Hba#c heeft ook op andere vlakken consequenties voor de patiënt De afweging om een electieve operatie uit te stellen dient mede af te hangen van de risicoâs van niet-optimale regulatie, de vooraf ingeschatte kans op verbeteringspotentieel van de DMregulatie inclusief risico op ernstige hypoglykemieën, de voordelen/noodzaak van de ingreep zelf en de procedure van de ingreep (chirurg en anesthesioloog) en de mogelijk nadelige effecten van uitstel voor de patiënt waaronder kwaliteit van leven Er is onvoldoende evidence om een limiet van Hba#c bij electieve chirurgie aan te geven waarboven uitstel van operatie geïndiceerd is Het lijkt redelijk om een bovenlimiet tussen ## and Diabetespatiënten hebben een aangetoond verhoogde kans op postoperatieve complicaties zoals mortaliteit en postoperatieve infecties na diverse chirurgische ingrepen ten opzichte van patiënten die geen diabetes hebben (<PERSOON> et al , ###; Smiley & Umpierrez, ###; Frisch et al , ###) Observationeel onderzoek heeft aangetoond dat het risico op postoperatieve complicaties bij diabetespatiënten met een slechtere regulatie van ###; <PERSOON> et al , ###; Gustafsson et al , ###) Op grond hiervan is het aannemelijk dat het preoperatief optimaliseren van de regulatie van de diabetes een aangrijpingspunt is om het aantal postoperatieve Er lijkt een beperkte relatie te zijn tussen preoperatieve HbA#c waarden en het voorkomen van (minor) postoperatieve infecties, hoewel niet alle studies een dergelijke relatie vonden <PERSOON> et al , ###; Sato et al , ###; Latham et al , ###; Knapik et al , ### Er zijn beperkte aanwijzingen dat de perioperatieve mortaliteit is verhoogd bij patiënten met een <PERSOON> et al , ###; Tsuruta et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Sato et al , ###; Knapik et Er kan geen conclusie getrokken worden ten aanzien van het effect van het preoperatief Er is geen relatie gevonden tussen opnameduur en diabetesregulatie bij mensen met diabetes die coronary revascularization of een (off-pump) coronary artery bypass grafting hebben <PERSOON> et al , ###; Matsuura et al , ###; Sato et al , ### Er werden geen studies gevonden die onderzochten welk effect het preoperatief optimaliseren van de diabetesregulatie heeft op de incidentie van postoperatieve complicaties bij diabetespatiënten De uitkomsten.
| 652 | fms |
en postoperatieve infecties na diverse chirurgische ingrepen ten opzichte van patiënten die geen diabetes hebben (<PERSOON> et al , ###; Smiley & Umpierrez, ###; Frisch et al , ###) Observationeel onderzoek heeft aangetoond dat het risico op postoperatieve complicaties bij diabetespatiënten met een slechtere regulatie van ###; <PERSOON> et al , ###; Gustafsson et al , ###) Op grond hiervan is het aannemelijk dat het preoperatief optimaliseren van de regulatie van de diabetes een aangrijpingspunt is om het aantal postoperatieve Er lijkt een beperkte relatie te zijn tussen preoperatieve HbA#c waarden en het voorkomen van (minor) postoperatieve infecties, hoewel niet alle studies een dergelijke relatie vonden <PERSOON> et al , ###; Sato et al , ###; Latham et al , ###; Knapik et al , ### Er zijn beperkte aanwijzingen dat de perioperatieve mortaliteit is verhoogd bij patiënten met een <PERSOON> et al , ###; Tsuruta et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Sato et al , ###; Knapik et Er kan geen conclusie getrokken worden ten aanzien van het effect van het preoperatief Er is geen relatie gevonden tussen opnameduur en diabetesregulatie bij mensen met diabetes die coronary revascularization of een (off-pump) coronary artery bypass grafting hebben <PERSOON> et al , ###; Matsuura et al , ###; Sato et al , ### Er werden geen studies gevonden die onderzochten welk effect het preoperatief optimaliseren van de diabetesregulatie heeft op de incidentie van postoperatieve complicaties bij diabetespatiënten De uitkomsten Zeven studies onderzochten de associatie tussen diabetesregulatie gemeten aan de hand van HbA#c en al , ###; Sato et al , ###) en drie retrospectieve studies (Knapik et al , ###; Matsuura et al , ###; Halkos et al , ###) Alserius et al (###) vonden bij ### diabetespatiënten die een bypass operatie (CABG) ondergingen een voor leeftijd en Euroscore gecorrigeerde Hazard Ratio op postoperatieve mortaliteit van <DATUM> (<DATUM> â #<DATUM> bij bij diabetes- als niet-diabetes patiënten die een bypass operatie (CABG) ondergingen dat hogere waarden van het HbA#c (voor elke unit HbA#c stijging) geassocieerd waren met een stijging van het risico op mortaliteit (<PERSOON> et al (###) en Sato et al (###) vonden geen significante relatie tussen HbA#c-waarde en mortaliteit Hun studiepopulatie bestond uit respectievelijk ### en ### diabetespatiënten die een bypass operatie (CABG) ondergingen <PERSOON> et al (###) onderzocht de relatie tussen HbA#c en mortaliteit bij ## Tsuruta et al (###) konden geen conclusie trekken over sterfte omdat er geen patiënten overleden in de Vier artikelen onderzochten de relatie tussen HbA#c-waarde en het risico op postoperatieve infecties Knapik et al (###) vonden geen significant verschil in het aantal wondinfecties bij diabetespatiënten met een HbA#cwaarde ) ## mmol/mol of ten opzichte van een HbA#c â¤## mmol/mol (#,#% vs #,#% <PERSOON> et al (###) includeerden ### diabetespatiënten die een orthopedische procedure ondergingen Patiënten met een HbA#c kleiner dan ## mmol/mol hadden significant minder vaak een postoperatieve infectie (zoals urineweg-,.
| 750 | fms |
aan de hand van HbA#c en al , ###; Sato et al , ###) en drie retrospectieve studies (Knapik et al , ###; Matsuura et al , ###; Halkos et al , ###) Alserius et al (###) vonden bij ### diabetespatiënten die een bypass operatie (CABG) ondergingen een voor leeftijd en Euroscore gecorrigeerde Hazard Ratio op postoperatieve mortaliteit van <DATUM> (<DATUM> â #<DATUM> bij bij diabetes- als niet-diabetes patiënten die een bypass operatie (CABG) ondergingen dat hogere waarden van het HbA#c (voor elke unit HbA#c stijging) geassocieerd waren met een stijging van het risico op mortaliteit (<PERSOON> et al (###) en Sato et al (###) vonden geen significante relatie tussen HbA#c-waarde en mortaliteit Hun studiepopulatie bestond uit respectievelijk ### en ### diabetespatiënten die een bypass operatie (CABG) ondergingen <PERSOON> et al (###) onderzocht de relatie tussen HbA#c en mortaliteit bij ## Tsuruta et al (###) konden geen conclusie trekken over sterfte omdat er geen patiënten overleden in de Vier artikelen onderzochten de relatie tussen HbA#c-waarde en het risico op postoperatieve infecties Knapik et al (###) vonden geen significant verschil in het aantal wondinfecties bij diabetespatiënten met een HbA#cwaarde ) ## mmol/mol of ten opzichte van een HbA#c â¤## mmol/mol (#,#% vs #,#% <PERSOON> et al (###) includeerden ### diabetespatiënten die een orthopedische procedure ondergingen Patiënten met een HbA#c kleiner dan ## mmol/mol hadden significant minder vaak een postoperatieve infectie (zoals urineweg-, mmol/mol hadden (##,#% vs ##,#% p(# ##) Latham et al (###) vonden een dergelijke relatie niet bij ### mmol/mol (OR=# ##, p=# ##) Sato et al (###) vond bij een HbA#c afkapwaarde ## mmol/mol een significant verschil in het voorkomen van minor infecties, zoals longontsteking zonder mechanische beademing, ##,#% p(# ##) Zij vonden echter geen significant verschil in major infecties, zoals ernstige sepsis, longontsteking met mechanisme beademing en diepe wondinfectie De literatuur is niet eenduidig over het Drie studies onderzochten de relatie tussen HbA#c en opname na een operatie Knapik et al (###) vonden geen relatie tussen HbA#c (cut off = ## mmol/mol) en gemiddelde opnameduur (P=# ##) Ook Matsuura et al (###) en Sato et al (###) vonden beide bij een HbA#c afkapwaarde van ## mmol/mol geen significant Er is gezocht naar literatuur over het effect van een hoog HbA#c bij DM# of DM# patiënten die een operatie operatieâ Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews, RCTâs en ander vergelijkend onderzoek, in de databases Medline, Embase en Cochrane Library Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en Wat is het perioperatieve beleid voor metformine bij patiënten met diabetes mellitus? Stop met metformine op de dag van de operatie indien er sprake is van een verhoogd risico op het ontwikkelen Indien er risicofactoren zijn die predisponeren voor het ontwikkelen van een lactaatacidose of als er diarree, achteruitgang van nierfunctie) is het raadzaam metformine postoperatief (voorlopig) niet te hervatten.
| 762 | fms |
(##,#% vs ##,#% p(# ##) Latham et al (###) vonden een dergelijke relatie niet bij ### mmol/mol (OR=# ##, p=# ##) Sato et al (###) vond bij een HbA#c afkapwaarde ## mmol/mol een significant verschil in het voorkomen van minor infecties, zoals longontsteking zonder mechanische beademing, ##,#% p(# ##) Zij vonden echter geen significant verschil in major infecties, zoals ernstige sepsis, longontsteking met mechanisme beademing en diepe wondinfectie De literatuur is niet eenduidig over het Drie studies onderzochten de relatie tussen HbA#c en opname na een operatie Knapik et al (###) vonden geen relatie tussen HbA#c (cut off = ## mmol/mol) en gemiddelde opnameduur (P=# ##) Ook Matsuura et al (###) en Sato et al (###) vonden beide bij een HbA#c afkapwaarde van ## mmol/mol geen significant Er is gezocht naar literatuur over het effect van een hoog HbA#c bij DM# of DM# patiënten die een operatie operatieâ Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews, RCTâs en ander vergelijkend onderzoek, in de databases Medline, Embase en Cochrane Library Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en Wat is het perioperatieve beleid voor metformine bij patiënten met diabetes mellitus? Stop met metformine op de dag van de operatie indien er sprake is van een verhoogd risico op het ontwikkelen Indien er risicofactoren zijn die predisponeren voor het ontwikkelen van een lactaatacidose of als er diarree, achteruitgang van nierfunctie) is het raadzaam metformine postoperatief (voorlopig) niet te hervatten Het optreden van een lactaatacidose ten gevolge van metformine is zeldzaam en meestal geassocieerd met comorbiditeit en risicofactoren (Renda etal , ###) Metformine bindt niet aan plasma eiwitten en wordt niet afgebroken door de lever, maar onveranderd uitgescheiden door de nieren Eliminatie van metformine is vertraagd bij patiënten met verminderde nierfunctie en is gecorreleerd aan creatinineklaring (Scheen, ###) Nierfalen leidt tot hogere serumconcentraties metformine waardoor het risico op een lactaatacidose toeneemt Het is aan te bevelen om metformine voor de operatie te staken indien er meerdere risicofactoren bestaan voor het ontwikkelen van een lactaatacidose Daarnaast is het raadzaam patiënten en artsen in het postoperatieve traject goed te instrueren indien naast metformine nefrotoxische medicijnen worden voorgeschreven; Metformine is een veelgebruikt oraal bloedglucoseverlagend middel In de praktijk wordt metformine preoperatief gestaakt omdat de patient nuchter moet zijn en met inname van bloedglucose verlagende middelen de kans op hypoglycemieën per- en postoperatief groter wordt Een zeldzame maar vaak fatale bijwerking van metformine is lactaatacidose Aandoeningen die geassocieerd worden met een verhoogde kans op lactaatacidose bij metforminegebruik zijn chronische nierinsufficiëntie, leverinsufficiëntie, acuut of chronisch hartfalen en perifeer vaatlijden (Salpeter et al ###) Bij een operatie zijn er diverse omstandigheden waarbij de contrastonderzoek), waardoor het risico op lactaatacidose verhoogd is Om deze reden wordt metformine vaak # dagen voor een ingreep gestaakt Nadeel hiervan is dat de glucoseregulatie verslechtert Het is de vraag of.
| 645 | fms |
Het optreden van een lactaatacidose ten gevolge van metformine is zeldzaam en meestal geassocieerd met comorbiditeit en risicofactoren (Renda etal , ###) Metformine bindt niet aan plasma eiwitten en wordt niet afgebroken door de lever, maar onveranderd uitgescheiden door de nieren Eliminatie van metformine is vertraagd bij patiënten met verminderde nierfunctie en is gecorreleerd aan creatinineklaring (Scheen, ###) Nierfalen leidt tot hogere serumconcentraties metformine waardoor het risico op een lactaatacidose toeneemt Het is aan te bevelen om metformine voor de operatie te staken indien er meerdere risicofactoren bestaan voor het ontwikkelen van een lactaatacidose Daarnaast is het raadzaam patiënten en artsen in het postoperatieve traject goed te instrueren indien naast metformine nefrotoxische medicijnen worden voorgeschreven; Metformine is een veelgebruikt oraal bloedglucoseverlagend middel In de praktijk wordt metformine preoperatief gestaakt omdat de patient nuchter moet zijn en met inname van bloedglucose verlagende middelen de kans op hypoglycemieën per- en postoperatief groter wordt Een zeldzame maar vaak fatale bijwerking van metformine is lactaatacidose Aandoeningen die geassocieerd worden met een verhoogde kans op lactaatacidose bij metforminegebruik zijn chronische nierinsufficiëntie, leverinsufficiëntie, acuut of chronisch hartfalen en perifeer vaatlijden (Salpeter et al ###) Bij een operatie zijn er diverse omstandigheden waarbij de contrastonderzoek), waardoor het risico op lactaatacidose verhoogd is Om deze reden wordt metformine vaak # dagen voor een ingreep gestaakt Nadeel hiervan is dat de glucoseregulatie verslechtert Het is de vraag of Het is niet aangetoond dat perioperatief metformine gebruik gepaard gaat met een verhoogde De literatuur over de risicoâs op een lactaatacidose bij perioperatief gebruik van metformine is beperkt In een retrospectief onderzoek van <PERSOON> et al (###) werd gezocht naar lactaatacidose bij # ### patiënten met DM# die een hartchirurgische ingreep ondergingen waarbij het gebruik van orale bloedglucose verlagende middelen werd gecontinueerd tot de dag van de ingreep Op basis van propensity matching werden ### patiënten met diabetes en metformine gebruik gekoppeld aan ### patiënten met diabetes en orale bloedglucose verlagende middelen anders dan metformine De totale follow-up bedroeg ## dagen In het geval van een acidose met een base deficit van ) # mmol/l bij bloedgasanalyse werd serumlactaat bepaald Dit glucosewaardes waren vergelijkbaar tussen beide groepen Deze studie suggereert dat ernstige acidose niet vaker voorkomt bij de metformine-behandelde groep in vergelijking met de niet-metformine behandelde groep een Coronary Artery Bypass Graft> (CABG) operatie ondergingen Preoperatief zijn alle orale bloedglucose verlagende middelen gestopt en werden alle patiënten behandeld met insuline Postoperatief zijn de patiënten gerandomiseerd voor behandeling met insuline en placebo (n=### patiënten) of insuline en #x daags <LOCATIE ###mg metformine (n=###) Primair eindpunt voor de studie was verhoogde lactaatspiegel Tot ## uur na de operatie worden pH, base deficit en lactaat gemeten Tussen beide groepen waren geen verschillen in pH, BE en lactaatconcentraties Geen enkele patiënt ontwikkelde een lactaatacidose Baradari et al (###) concluderen dat een hoge dosis metformine in de postoperatieve periode niet leidt tot lactaatacidose.
| 601 | fms |
literatuur over de risicoâs op een lactaatacidose bij perioperatief gebruik van metformine is beperkt In een retrospectief onderzoek van <PERSOON> et al (###) werd gezocht naar lactaatacidose bij # ### patiënten met DM# die een hartchirurgische ingreep ondergingen waarbij het gebruik van orale bloedglucose verlagende middelen werd gecontinueerd tot de dag van de ingreep Op basis van propensity matching werden ### patiënten met diabetes en metformine gebruik gekoppeld aan ### patiënten met diabetes en orale bloedglucose verlagende middelen anders dan metformine De totale follow-up bedroeg ## dagen In het geval van een acidose met een base deficit van ) # mmol/l bij bloedgasanalyse werd serumlactaat bepaald Dit glucosewaardes waren vergelijkbaar tussen beide groepen Deze studie suggereert dat ernstige acidose niet vaker voorkomt bij de metformine-behandelde groep in vergelijking met de niet-metformine behandelde groep een Coronary Artery Bypass Graft> (CABG) operatie ondergingen Preoperatief zijn alle orale bloedglucose verlagende middelen gestopt en werden alle patiënten behandeld met insuline Postoperatief zijn de patiënten gerandomiseerd voor behandeling met insuline en placebo (n=### patiënten) of insuline en #x daags <LOCATIE> patiëntjaren behandeling met andere orale middelen of placebo In deze studie zijn prospectieve trials en observationele cohort studies van patiënten met DM# met een duur van minstens één maand geincludeerd als zij metformine, alleen of in combinatietherapie, vergeleken met placebo of een andere glucoseverlagende therapie Gebruik makend van Poisson-statistiek is de bovenlimiet voor de werkelijke incidentie van lactaat acidose per ### ### patiëntjaren #,# cases in the metformine groep en #,# cases in de non-metformine groep Er was geen verschil in lactaatspiegels voor metformine in vergelijking met non-metformine therapie Salpeter et al (###) concluderen dat er geen bewijs is dat metformine geassocieerd is met een verhoogd risico op lactaatacidose of een verhoogde concentratie van lactaat in vergelijking met andere bloedglucose verlagende therapieën In deze studie is geen subanalyse voor het perioperatieve traject opgenomen (Salpeter et al , ###) Er is gezocht naar literatuur over het effect van perioperatief staken van metformine bij diabetespatiënten die een operatie ondergaan De uitkomstmaten waarnaar gekeken is zijn âlactaat-acidoseâ en âglycemische controle (hypoglycemie, hyperglycemie)â Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews, RCTâs en ander vergelijkend onderzoek, in de databases Medline, Embase en Cochrane Library Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract drie artikelen geselecteerd <PERSOON>, H D (###).
| 521 | fms |
### trials en cohort studies geen fatale lactaatacidose laten zien bij ## ### patient-jaren behandeling met metformine of bij #<DATUM> patiëntjaren behandeling met andere orale middelen of placebo In deze studie zijn prospectieve trials en observationele cohort studies van patiënten met DM# met een duur van minstens één maand geincludeerd als zij metformine, alleen of in combinatietherapie, vergeleken met placebo of een andere glucoseverlagende therapie Gebruik makend van Poisson-statistiek is de bovenlimiet voor de werkelijke incidentie van lactaat acidose per ### ### patiëntjaren #,# cases in the metformine groep en #,# cases in de non-metformine groep Er was geen verschil in lactaatspiegels voor metformine in vergelijking met non-metformine therapie Salpeter et al (###) concluderen dat er geen bewijs is dat metformine geassocieerd is met een verhoogd risico op lactaatacidose of een verhoogde concentratie van lactaat in vergelijking met andere bloedglucose verlagende therapieën In deze studie is geen subanalyse voor het perioperatieve traject opgenomen (Salpeter et al , ###) Er is gezocht naar literatuur over het effect van perioperatief staken van metformine bij diabetespatiënten die een operatie ondergaan De uitkomstmaten waarnaar gekeken is zijn âlactaat-acidoseâ en âglycemische controle (hypoglycemie, hyperglycemie)â Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews, RCTâs en ander vergelijkend onderzoek, in de databases Medline, Embase en Cochrane Library Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract drie artikelen geselecteerd <PERSOON>, H D (###) patients after CABG surgery? A double blind randomized clinical trial Heart international, #e#, ##-## not increase in-hospital morbidity or mortality after cardiac surgery Anesthesia and analgesia, ###, ##-## hospitalization A national ## year survey and a systematic literature review <PERSOON> of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type # diabetes mellitus <PERSOON> of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type # diabetes mellitus Cochrane Database Syst Rev , ##, (#) Wat is de beste vorm van insuline toediening om perioperatief glucosewaarden te reguleren bij diabetespatiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling (low care afdeling; niet-intensive care Uit praktische overwegingen kan worden volstaan met het aanpassen van de eigen bloedglucose verlagende Laat de keuze voor de wijze van toediening van intraveneuze insuline (toegevoegd aan infuuszak of via een De werkgroep is van mening dat bij patiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling onvoldoende vergelijkend onderzoek is verricht om wetenschappelijk te onderbouwen welke toedieningwijze van Het â<PERSOON> protocolâ werd in ### door <PERSOON> en <PERSOON> geïntroduceerd Diabetespatiënten kregen perioperatief een infuus met glucose ##% (###-###ml per uur) met per infuuszak glucose een vaste hoeveelheid insuline (## eenheden) en kalium (# gram).
| 606 | fms |
A double blind randomized clinical trial Heart international, #e#, ##-## not increase in-hospital morbidity or mortality after cardiac surgery Anesthesia and analgesia, ###, ##-## hospitalization A national ## year survey and a systematic literature review <PERSOON> of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type # diabetes mellitus <PERSOON> of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type # diabetes mellitus Cochrane Database Syst Rev , ##, (#) Wat is de beste vorm van insuline toediening om perioperatief glucosewaarden te reguleren bij diabetespatiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling (low care afdeling; niet-intensive care Uit praktische overwegingen kan worden volstaan met het aanpassen van de eigen bloedglucose verlagende Laat de keuze voor de wijze van toediening van intraveneuze insuline (toegevoegd aan infuuszak of via een De werkgroep is van mening dat bij patiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling onvoldoende vergelijkend onderzoek is verricht om wetenschappelijk te onderbouwen welke toedieningwijze van Het â<PERSOON> protocolâ werd in ### door <PERSOON> en <PERSOON> geïntroduceerd Diabetespatiënten kregen perioperatief een infuus met glucose ##% (###-###ml per uur) met per infuuszak glucose een vaste hoeveelheid insuline (## eenheden) en kalium (# gram) glucose #% met acht eenheden insuline per zak glucose Het primaire doel van de toediening van insuline en glucose volgens deze methode is om een catabole situatie rondom de operatie te voorkomen omdat dit bij patiënten met DM# kan leiden tot ernstige metabole ontregeling Voordelen van deze methode zijn dat deze relatief eenvoudig is, en dat bij onbedoelde onderbreking van de infusie geen ernstige hypoglykemie kan optreden Het nadeel van deze methode is dat deze niet geschikt is om wisselende glucosewaarden te reguleren In de meeste ziekenhuizen wordt hiervoor aanvullend subcutaan kortwerkende insuline toegediend op Continue intraveneuze toediening van insuline via een infusiepomp heeft als voordeel dat er flexibel gereageerd kan worden op een wisselende insulinebehoefte en is in principe het meest geschikt om een scherpere glucoseregulatie te verkrijgen (<PERSOON> et al , ###) De toedieningswijze is echter complexer en de kans op ernstige hypoglykemie is groter bij ondeskundig gebruik De glucosewaarden moeten meestal frequent gecontroleerd worden (à één of twee uur) wat kan leiden tot frequente aanpassingen van de pompstanden Het is belangrijk om goede afspraken te maken over de indicaties, werkwijze (bijvoorbeeld bereiding van het infuus, De keuze voor één van beide methoden kan afhangen van de genoemde voor- en nadelen en de manier waarop Beide methoden van intraveneuze insulinetoediening worden gecombineerd met een glucose #% infuus Hierbij In een aantal gevallen kan het aanpassen van de thuis gebruikte diabetesmedicatie een eenvoudig alternatief vormen voor intraveneuze toediening van insuline.
| 554 | fms |
glucose #% met acht eenheden insuline per zak glucose Het primaire doel van de toediening van insuline en glucose volgens deze methode is om een catabole situatie rondom de operatie te voorkomen omdat dit bij patiënten met DM# kan leiden tot ernstige metabole ontregeling Voordelen van deze methode zijn dat deze relatief eenvoudig is, en dat bij onbedoelde onderbreking van de infusie geen ernstige hypoglykemie kan optreden Het nadeel van deze methode is dat deze niet geschikt is om wisselende glucosewaarden te reguleren In de meeste ziekenhuizen wordt hiervoor aanvullend subcutaan kortwerkende insuline toegediend op Continue intraveneuze toediening van insuline via een infusiepomp heeft als voordeel dat er flexibel gereageerd kan worden op een wisselende insulinebehoefte en is in principe het meest geschikt om een scherpere glucoseregulatie te verkrijgen (<PERSOON> et al , ###) De toedieningswijze is echter complexer en de kans op ernstige hypoglykemie is groter bij ondeskundig gebruik De glucosewaarden moeten meestal frequent gecontroleerd worden (à één of twee uur) wat kan leiden tot frequente aanpassingen van de pompstanden Het is belangrijk om goede afspraken te maken over de indicaties, werkwijze (bijvoorbeeld bereiding van het infuus, De keuze voor één van beide methoden kan afhangen van de genoemde voor- en nadelen en de manier waarop Beide methoden van intraveneuze insulinetoediening worden gecombineerd met een glucose #% infuus Hierbij In een aantal gevallen kan het aanpassen van de thuis gebruikte diabetesmedicatie een eenvoudig alternatief vormen voor intraveneuze toediening van insuline één maaltijd) kunnen de orale middelen na de operatie snel hervat worden Ook bij gebruik van langwerkende insuline analogen (Glargine of Detemir) kan aanpassing of continueren van de thuis gebruikte dosering een De optimale glucosestreefwaarden in de perioperatieve periode zijn onduidelijk Er zijn geen gerandomiseerde studies bij (chirurgische) patiënten op een gewone verpleegafdeling waarop de keuze van de glucosestreefwaarden gebaseerd kan worden In overeenstemming met de richtlijn van de NHS (###), adviseert Diabetespatiënten krijgen vaker postoperatieve complicaties dan patiënten die geen diabetes hebben Een optimale perioperatieve glucoseregulatie kan het aantal postoperatieve complicaties waaronder postoperatieve infecties en sterfte verlagen (<PERSOON> et al , ### Krinsley, ###; Furnary et al , ###) In Nederlandse ziekenhuizen worden de volgende methoden gebruikt om perioperatief insuline toe te dienen ter Intraveneuze toediening van insuline als toevoeging aan een infuuszak glucose #% (<PERSOON> protocol), In principe is continue intraveneuze toediening van insuline via een insulinepomp de beste manier om een scherpe glucoseregulatie te verkrijgen (<PERSOON> et al , ###) Het is echter bekend dat in de dagelijkse praktijk veel fouten gemaakt worden bij het intraveneus toedienen van insuline wat de kans op schadelijke hypoglykemie vergroot Daarbij is de precieze winst van een scherpe glucoseregulatie bij patiënten op een gewone Het is aangetoond dat bij patiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling perioperatieve toediening insuline volgens een subcutaan basaal bolusschema tot een betere glucoseregulatie leidt dan het toedienen van kortwerkende insuline volgens een sliding scale, ten Er zijn aanwijzingen dat bij patiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling.
| 588 | fms |
operatie snel hervat worden Ook bij gebruik van langwerkende insuline analogen (Glargine of Detemir) kan aanpassing of continueren van de thuis gebruikte dosering een De optimale glucosestreefwaarden in de perioperatieve periode zijn onduidelijk Er zijn geen gerandomiseerde studies bij (chirurgische) patiënten op een gewone verpleegafdeling waarop de keuze van de glucosestreefwaarden gebaseerd kan worden In overeenstemming met de richtlijn van de NHS (###), adviseert Diabetespatiënten krijgen vaker postoperatieve complicaties dan patiënten die geen diabetes hebben Een optimale perioperatieve glucoseregulatie kan het aantal postoperatieve complicaties waaronder postoperatieve infecties en sterfte verlagen (<PERSOON> et al , ### Krinsley, ###; Furnary et al , ###) In Nederlandse ziekenhuizen worden de volgende methoden gebruikt om perioperatief insuline toe te dienen ter Intraveneuze toediening van insuline als toevoeging aan een infuuszak glucose #% (<PERSOON> protocol), In principe is continue intraveneuze toediening van insuline via een insulinepomp de beste manier om een scherpe glucoseregulatie te verkrijgen (<PERSOON> et al , ###) Het is echter bekend dat in de dagelijkse praktijk veel fouten gemaakt worden bij het intraveneus toedienen van insuline wat de kans op schadelijke hypoglykemie vergroot Daarbij is de precieze winst van een scherpe glucoseregulatie bij patiënten op een gewone Het is aangetoond dat bij patiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling perioperatieve toediening insuline volgens een subcutaan basaal bolusschema tot een betere glucoseregulatie leidt dan het toedienen van kortwerkende insuline volgens een sliding scale, ten Er zijn aanwijzingen dat bij patiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling perioperatieve toediening van insuline via een continue infusiepomp IV een vergelijkbare glucoseregulatie geeft als het toedienen van insuline als toevoeging aan een infuuszak (glucose Er werd één studie gevonden waarin het continue intraveneus toedienen van insuline via een infusiepomp werd vergeleken met het toedienen van insuline toegevoegd aan een glucose-infuuszak Diez (###) includeerden ## DM# patiënten die een electieve operatie ondergingen Groep # kreeg continue intraveneuze insuline als toevoeging aan een glucose #% infuus, waarbij de insulinedosering bij elke infuuszakwissel (###ml) werd aangepast op de glucosewaarde Groep # kreeg continue intraveneuze insuline via een infusiepomp op geleide van de glucosewaarde Beide regimes werden postoperatief gecontinueerd tot de patiënt het normale dieet kon hervatten Er werden geen verschillen gevonden in de glucoseregulatie tussen beide regimes; op de operatiedag waren de glucosewaarden in groep # lager maar dit was niet significant In de groep met de infusiepomp traden drie keer zoveel hypoglykemieën op (per patiëntdag) in vergelijking met de groep die insuline kreeg via een Twee studies vergeleken het continue intraveneus toedienen van insuline via een infusiepomp met het subcutaan surgeryâ ondergingen voor postoperatieve glucoseregulatie met subcutane insuline (SC) of met intraveneuze insuline (IV) Voor beide toedieningwijzen werd een doseringsalgoritme gehanteerd (insulinedosering op geleide van ## patiënten die postoperatief insuline kreeg zonder afgestemd doseringsalgoritme In beide interventiegroepen waren de glucosewaarden lager dan in de controlegroep (SC #,# +/- #,# mmol/l; IV #,# +/#,# mmol/l; RM #,# +/- #,# mmol/l p (# ##).
| 628 | fms |
van insuline via een continue infusiepomp IV een vergelijkbare glucoseregulatie geeft als het toedienen van insuline als toevoeging aan een infuuszak (glucose Er werd één studie gevonden waarin het continue intraveneus toedienen van insuline via een infusiepomp werd vergeleken met het toedienen van insuline toegevoegd aan een glucose-infuuszak Diez (###) includeerden ## DM# patiënten die een electieve operatie ondergingen Groep # kreeg continue intraveneuze insuline als toevoeging aan een glucose #% infuus, waarbij de insulinedosering bij elke infuuszakwissel (###ml) werd aangepast op de glucosewaarde Groep # kreeg continue intraveneuze insuline via een infusiepomp op geleide van de glucosewaarde Beide regimes werden postoperatief gecontinueerd tot de patiënt het normale dieet kon hervatten Er werden geen verschillen gevonden in de glucoseregulatie tussen beide regimes; op de operatiedag waren de glucosewaarden in groep # lager maar dit was niet significant In de groep met de infusiepomp traden drie keer zoveel hypoglykemieën op (per patiëntdag) in vergelijking met de groep die insuline kreeg via een Twee studies vergeleken het continue intraveneus toedienen van insuline via een infusiepomp met het subcutaan surgeryâ ondergingen voor postoperatieve glucoseregulatie met subcutane insuline (SC) of met intraveneuze insuline (IV) Voor beide toedieningwijzen werd een doseringsalgoritme gehanteerd (insulinedosering op geleide van ## patiënten die postoperatief insuline kreeg zonder afgestemd doseringsalgoritme In beide interventiegroepen waren de glucosewaarden lager dan in de controlegroep (SC #,# +/- #,# mmol/l; IV #,# +/#,# mmol/l; RM #,# +/- #,# mmol/l p (# ##) <PERSOON> et al (###) includeerden diabetespatiënten (verdeling type # en # niet genoemd) die een hartoperatie (CABG) ondergingen Na randomisatie kreeg de interventiegroep (n=##) continue intraveneuze insuline via een infusiepomp volgens een doseringsalgoritme en de controlegroep (n=##) kreeg elke twee uur subcutaan kortwerkende insuline op geleide van de glucosewaarden (na bereiken van de streefwaarde elke vier uur) Zeven patiënten uit de subcutane insulinegroep kregen alsnog intraveneuze insuline vanwege hoge glucosewaarden en werden niet meegenomen in de analyse De glucosewaarden in de interventiegroep (infusiepomp) waren significant lager dan in de controlegroep op de eerste en tweede postoperatieve dag In de drie dagen daarna waren de glucosewaarden nog steeds lager, maar niet significant Het aantal hypoglykemieën werd niet In één studie werd het intraveneus toedienen van insuline toegevoegd aan een glucose infuuszak vergeleken met Kang et al (###) includeerden insulineafhankelijke DM# patiënten die een operatie ondergingen met een duur )twee uur Op de ochtend van de operatie startte de interventiegroep (n=##) met subcutane insulineglargine (<DATUM> van de totale dagdosis insuline) en de controlegroep (n=##) kreeg continue intraveneuze insuline toegevoegd aan een glucose-infuus (#E per ###ml glucose) Glucosewaarden werden elke ## minuten gecontroleerd vanaf de operatie en daarna elke vier uur Waarden )##,# werden in beide groepen gecorrigeerd met een intraveneuze bolus insuline Glucosewaarden werden geregistreerd tot vier uur na de operatie Er was geen significant verschil in het verloop van de glucosewaarden, hoewel in de insuline glargine groep de glucosewaarden wel lager waren In beide groepen kwamen geen hypoglykemieën voor.
| 657 | fms |
en # niet genoemd) die een hartoperatie (CABG) ondergingen Na randomisatie kreeg de interventiegroep (n=##) continue intraveneuze insuline via een infusiepomp volgens een doseringsalgoritme en de controlegroep (n=##) kreeg elke twee uur subcutaan kortwerkende insuline op geleide van de glucosewaarden (na bereiken van de streefwaarde elke vier uur) Zeven patiënten uit de subcutane insulinegroep kregen alsnog intraveneuze insuline vanwege hoge glucosewaarden en werden niet meegenomen in de analyse De glucosewaarden in de interventiegroep (infusiepomp) waren significant lager dan in de controlegroep op de eerste en tweede postoperatieve dag In de drie dagen daarna waren de glucosewaarden nog steeds lager, maar niet significant Het aantal hypoglykemieën werd niet In één studie werd het intraveneus toedienen van insuline toegevoegd aan een glucose infuuszak vergeleken met Kang et al (###) includeerden insulineafhankelijke DM# patiënten die een operatie ondergingen met een duur )twee uur Op de ochtend van de operatie startte de interventiegroep (n=##) met subcutane insulineglargine (<DATUM> van de totale dagdosis insuline) en de controlegroep (n=##) kreeg continue intraveneuze insuline toegevoegd aan een glucose-infuus (#E per ###ml glucose) Glucosewaarden werden elke ## minuten gecontroleerd vanaf de operatie en daarna elke vier uur Waarden )##,# werden in beide groepen gecorrigeerd met een intraveneuze bolus insuline Glucosewaarden werden geregistreerd tot vier uur na de operatie Er was geen significant verschil in het verloop van de glucosewaarden, hoewel in de insuline glargine groep de glucosewaarden wel lager waren In beide groepen kwamen geen hypoglykemieën voor een regime met kortwerkende insuline via een sliding scale Umpierrez et al (###) randomiseerden (n=###) via een sliding scale De glucosewaarden op de eerste dag na de operatie waren lager in de groep die in de basaal-bolusgroep en #,#% van de patiënten in de sliding scale groep hadden minimaal één De studie van Schroeder et al (###) includeerde diabetespatiënten die een orthopedische operatie ondergingen De controlegroep kreeg kortwerkende insuline via een sliding scale en de interventiegroep kreeg insuline volgens een basaal bolus regime In de interventiegroep waren de gemiddelde bloedglucosewaarden berekend over de gehele opname significant lager # ± #,# mmol/l dan in de controlegroep #,# ± #,# mmol/l De opnameduur was twee dagen korter in de interventiegroep Het verschil in hypoglykemieën tussen de groepen Hagelberg et al (###) includeerden ## diabetespatiënten die een hartoperatie (CABG) ondergingen Patiënten kregen tijdens de operatie en tijdens opname op de intensive care intraveneuze insuline tot aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling Groep # kreeg insuline glargine vanaf de start van de operatie en groep # kreeg kortwerkende humane insuline actrapid® gedoseerd via een sliding scale Bij glucosewaarden boven de ## kreeg de glarginegroep extra actrapid De patiënten in de glarginegroep hadden twee keer zoveel glucosewaarden binnen de streefwaarde als de actrapidpatiënten (p(# ###) Er deden zich # hypoglykemieën In de studie van Hemmerling et al (###) werd continue intraveneuze toediening van insuline via een infusiepomp vergeleken met intermitterende intraveneuze insulinetoediening tijdens de operatie tot vier uur postoperatief.
| 646 | fms |
insuline via een sliding scale Umpierrez et al (###) randomiseerden (n=###) via een sliding scale De glucosewaarden op de eerste dag na de operatie waren lager in de groep die in de basaal-bolusgroep en #,#% van de patiënten in de sliding scale groep hadden minimaal één De studie van Schroeder et al (###) includeerde diabetespatiënten die een orthopedische operatie ondergingen De controlegroep kreeg kortwerkende insuline via een sliding scale en de interventiegroep kreeg insuline volgens een basaal bolus regime In de interventiegroep waren de gemiddelde bloedglucosewaarden berekend over de gehele opname significant lager # ± #,# mmol/l dan in de controlegroep #,# ± #,# mmol/l De opnameduur was twee dagen korter in de interventiegroep Het verschil in hypoglykemieën tussen de groepen Hagelberg et al (###) includeerden ## diabetespatiënten die een hartoperatie (CABG) ondergingen Patiënten kregen tijdens de operatie en tijdens opname op de intensive care intraveneuze insuline tot aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling Groep # kreeg insuline glargine vanaf de start van de operatie en groep # kreeg kortwerkende humane insuline actrapid® gedoseerd via een sliding scale Bij glucosewaarden boven de ## kreeg de glarginegroep extra actrapid De patiënten in de glarginegroep hadden twee keer zoveel glucosewaarden binnen de streefwaarde als de actrapidpatiënten (p(# ###) Er deden zich # hypoglykemieën In de studie van Hemmerling et al (###) werd continue intraveneuze toediening van insuline via een infusiepomp vergeleken met intermitterende intraveneuze insulinetoediening tijdens de operatie tot vier uur postoperatief ondergingen met een geschatte duur )## minuten Patiënten in de interventiegroep (n=##) kregen continue intraveneuze insuline via een infusiepomp in vaste dosering afhankelijk van de initiële bloedglucose vanaf de start van de operatie Bij glucosewaarden )## mmol/l werd extra insuline gegeven als intraveneuze bolus Patiënten in de controlegroep kregen alleen intermitterend insuline als intraveneuze bolus bij glucosewaarden )## Er werd geen verschil gevonden tussen de twee groepen wat betreft de glucoseregulatie tijdens de Er is gezocht naar studies waarin verschillende methoden van perioperatieve insulinetoediening aan patiënten op een gewone verpleegafdeling werden vergeleken op basis van effectiviteit (het bereiken van Er is gezocht naar literatuur over het beste perioperatieve beleid voor insuline bij (type # of #) diabetespatiënten âhypoglykemieâ Er is gezocht vanaf ### op systematische en niet-systematische reviews, RCTâs en ander vergelijkend onderzoek, in de databases Medline, Embase en Cochrane Library Uit het totaal van ### treffers <PERSOON> management of type # diabetes mellitus by two techniques of insulin infusion A infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting <PERSOON> , for Postoperative Blood Glucose Control in Patients with Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Archives of Medical coronary surgery in patients with diabetes or pre-diabetes <PERSOON>, K E (###).
| 599 | fms |
met een geschatte duur )## minuten Patiënten in de interventiegroep (n=##) kregen continue intraveneuze insuline via een infusiepomp in vaste dosering afhankelijk van de initiële bloedglucose vanaf de start van de operatie Bij glucosewaarden )## mmol/l werd extra insuline gegeven als intraveneuze bolus Patiënten in de controlegroep kregen alleen intermitterend insuline als intraveneuze bolus bij glucosewaarden )## Er werd geen verschil gevonden tussen de twee groepen wat betreft de glucoseregulatie tijdens de Er is gezocht naar studies waarin verschillende methoden van perioperatieve insulinetoediening aan patiënten op een gewone verpleegafdeling werden vergeleken op basis van effectiviteit (het bereiken van Er is gezocht naar literatuur over het beste perioperatieve beleid voor insuline bij (type # of #) diabetespatiënten âhypoglykemieâ Er is gezocht vanaf ### op systematische en niet-systematische reviews, RCTâs en ander vergelijkend onderzoek, in de databases Medline, Embase en Cochrane Library Uit het totaal van ### treffers <PERSOON> management of type # diabetes mellitus by two techniques of insulin infusion A infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting <PERSOON> , for Postoperative Blood Glucose Control in Patients with Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Archives of Medical coronary surgery in patients with diabetes or pre-diabetes <PERSOON>, J S (###) Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill patients Mayo Clin type # diabetic patients with body mass index ( ## kg/m# Diabestes Obes Metab , ##(#), ###-## NHS (###) Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures improving standards glycaemic protocol in an orthopaedic surgery ward A randomized prospective study Diabetes Metab Res Rev , ##(#), ### Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type # diabetes undergoing (###) Intensive insulin therapy in the critically ill <PERSOON> J Med , ###, ###-## Welk doseringsalgoritme is geschikt (veilig en toepasbaar) voor het doseren van intraveneus toegediende insuline in de perioperatieve periode bij patiënten die op een gewone verpleegafdeling (low care afdeling; nietintensive care afdeling) verblijven? Gebruik een doseringsalgoritme bij continue intraveneuze toediening van insuline via een pomp Controleer de glucosewaarden minimaal eens per twee tot drie uur bij continue intraveneuze toediening van Om een scherpe glucoseregulatie te bereiken is insulinetoediening via continue intraveneuze infusie in theorie het meest geschikt Bij voorkeur wordt de intraveneuze toediening van insuline gestuurd door een <PERSOON> et al (###) verrichtten een systematic review van studies die een doseringsalgoritme gebruikten om intraveneuze insuline toe te dienen aan patiënten op een intensive care afdeling om een scherpe glucoseregulatie te bereiken Zij concludeerden dat een algoritme waarbij de insulinedosering aangepast werd op basis van een glucosestreefwaarde in combinatie met minimaal de twee laatste glucosewaarden de beste.
| 598 | fms |
the mortality of critically ill patients Mayo Clin type # diabetic patients with body mass index ( ## kg/m# Diabestes Obes Metab , ##(#), ###-## NHS (###) Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures improving standards glycaemic protocol in an orthopaedic surgery ward A randomized prospective study Diabetes Metab Res Rev , ##(#), ### Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type # diabetes undergoing (###) Intensive insulin therapy in the critically ill <PERSOON> J Med , ###, ###-## Welk doseringsalgoritme is geschikt (veilig en toepasbaar) voor het doseren van intraveneus toegediende insuline in de perioperatieve periode bij patiënten die op een gewone verpleegafdeling (low care afdeling; nietintensive care afdeling) verblijven? Gebruik een doseringsalgoritme bij continue intraveneuze toediening van insuline via een pomp Controleer de glucosewaarden minimaal eens per twee tot drie uur bij continue intraveneuze toediening van Om een scherpe glucoseregulatie te bereiken is insulinetoediening via continue intraveneuze infusie in theorie het meest geschikt Bij voorkeur wordt de intraveneuze toediening van insuline gestuurd door een <PERSOON> et al (###) verrichtten een systematic review van studies die een doseringsalgoritme gebruikten om intraveneuze insuline toe te dienen aan patiënten op een intensive care afdeling om een scherpe glucoseregulatie te bereiken Zij concludeerden dat een algoritme waarbij de insulinedosering aangepast werd op basis van een glucosestreefwaarde in combinatie met minimaal de twee laatste glucosewaarden de beste Het is aannemelijk dat dit ook geldt voor Er zijn geen gerandomiseerde studies die de effectiviteit en veiligheid van een scherpe glucoseregulatie en daarmee het gebruik van een doseringsalgoritme voor intraveneuze insuline evalueerden bij patiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling (Kansangara et al , ###) Een systematic review en metaanalyse van <PERSOON> et al (###) richtte zich op observationele studies die de effectiviteit en veiligheid van een scherpe glucoseregulatie bij patiënten op een low care afdeling evalueerden Een aantal van deze studies includeerde (ook) patiënten op chirurgische afdelingen en onderzocht het effect van scherpe glucoseregulatie, waarbij gebruik gemaakt werd van een doseringsalgoritme om intraveneus insuline toe te dienen Het is echter niet mogelijk om op basis van deze literatuur een voorkeur aan te geven voor een specifiek algoritme gezien het Concluderend zijn er meerdere voorbeelden van doseringsalgoritmen voor het intraveneus toedienen van insuline te vinden in de literatuur, die met name gevalideerd zijn in een intensive care setting De keuze dient mede gebaseerd te worden op de gewenste glucose streefwaarde Het succes van scherpe glucoseregulatie is daarnaast mede afhankelijk van de deskundigheid, stiptheid en werkdruk van de uitvoerenden van het algoritme Tot slot merkt de werkgroep op dat frequente controle van de glucosewaarden tijdens intraveneuze toediening van insuline noodzakelijk is Een controlefrequentie van minimaal eens per twee uur wordt geadviseerd voor Trence, D L , <PERSOON> rationale and management of hyperglycemia for inpatients with cardiovascular disease.
| 591 | fms |
dat dit ook geldt voor Er zijn geen gerandomiseerde studies die de effectiviteit en veiligheid van een scherpe glucoseregulatie en daarmee het gebruik van een doseringsalgoritme voor intraveneuze insuline evalueerden bij patiënten die opgenomen zijn op een gewone verpleegafdeling (Kansangara et al , ###) Een systematic review en metaanalyse van <PERSOON> et al (###) richtte zich op observationele studies die de effectiviteit en veiligheid van een scherpe glucoseregulatie bij patiënten op een low care afdeling evalueerden Een aantal van deze studies includeerde (ook) patiënten op chirurgische afdelingen en onderzocht het effect van scherpe glucoseregulatie, waarbij gebruik gemaakt werd van een doseringsalgoritme om intraveneus insuline toe te dienen Het is echter niet mogelijk om op basis van deze literatuur een voorkeur aan te geven voor een specifiek algoritme gezien het Concluderend zijn er meerdere voorbeelden van doseringsalgoritmen voor het intraveneus toedienen van insuline te vinden in de literatuur, die met name gevalideerd zijn in een intensive care setting De keuze dient mede gebaseerd te worden op de gewenste glucose streefwaarde Het succes van scherpe glucoseregulatie is daarnaast mede afhankelijk van de deskundigheid, stiptheid en werkdruk van de uitvoerenden van het algoritme Tot slot merkt de werkgroep op dat frequente controle van de glucosewaarden tijdens intraveneuze toediening van insuline noodzakelijk is Een controlefrequentie van minimaal eens per twee uur wordt geadviseerd voor Trence, D L , <PERSOON> rationale and management of hyperglycemia for inpatients with cardiovascular disease <PERSOON> hyperglycemia management in the intensive care unit preliminary report of a nursedriven quality improvement project using a redesigned insulin infusion algorithm <PERSOON> glucose control in the diabetic or nondiabetic NHS (###) Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures improving Intraveneuze insuline toediening via een continue pomp biedt de meest flexibele mogelijkheden om direct te gestuurd via een algoritme en het effect hiervan op de glucoseregulatie, onderzochten op een intensive care afdeling Deze studies concluderen dat intraveneuze insulinetoediening gedoseerd via een algoritme veilig en efficiënt is (<PERSOON> et al , ###) De mogelijkheden en deskundigheid met betrekking tot de intensieve zorg voor de patiënt, inclusief frequente glucosecontroles en daaruit volgende aanpassingen van insulinedoseringen, zijn niet automatisch te extrapoleren naar de verpleegafdelingen waar de patiënt pre- en postoperatief verblijft Op basis van de literatuur is niet te concluderen welk algoritme voor de toediening van intraveneuze insuline aan chirurgische patiënten in de perioperatieve periode de beste resultaten geeft met betrekking tot veiligheid en het bereiken van glucose streefwaarden Er zijn geen studies die de resultaten op de glucoseregulatie bestuderen door een groep patiënten te <PERSOON> on Perioperative Management of Diabetes Arch Intern Med , ###(##), algorithm for tight glycaemic control in critically ill patients.
| 522 | fms |
Endocrinol Metab , ##, ###â## (###) Improving hyperglycemia management in the intensive care unit preliminary report of a nursedriven quality improvement project using a redesigned insulin infusion algorithm <PERSOON> glucose control in the diabetic or nondiabetic NHS (###) Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures improving Intraveneuze insuline toediening via een continue pomp biedt de meest flexibele mogelijkheden om direct te gestuurd via een algoritme en het effect hiervan op de glucoseregulatie, onderzochten op een intensive care afdeling Deze studies concluderen dat intraveneuze insulinetoediening gedoseerd via een algoritme veilig en efficiënt is (<PERSOON> et al , ###) De mogelijkheden en deskundigheid met betrekking tot de intensieve zorg voor de patiënt, inclusief frequente glucosecontroles en daaruit volgende aanpassingen van insulinedoseringen, zijn niet automatisch te extrapoleren naar de verpleegafdelingen waar de patiënt pre- en postoperatief verblijft Op basis van de literatuur is niet te concluderen welk algoritme voor de toediening van intraveneuze insuline aan chirurgische patiënten in de perioperatieve periode de beste resultaten geeft met betrekking tot veiligheid en het bereiken van glucose streefwaarden Er zijn geen studies die de resultaten op de glucoseregulatie bestuderen door een groep patiënten te <PERSOON> on Perioperative Management of Diabetes Arch Intern Med , ###(##), algorithm for tight glycaemic control in critically ill patients Critical care, ##, <PERSOON> control in non-critically ill hospitalized patients a systematic review and meta-analysis <PERSOON> , NHS ### Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures improving standards hyperglycemia management in the intensive care unit preliminary report of a nurse-driven quality improvement project <PERSOON> glucose control how tight is just right for everyone? <PERSOON> glucose control in the diabetic or nondiabetic <PERSOON>, D L , <PERSOON> rationale and management of hyperglycemia for in-patients with <PERSOON-##> MW (###) Computer-assisted De randvoorwaarden voor zelfregulatie van diabetespatiënten tijdens opname in Wat zijn de randvoorwaarden voor zelfregulatie van diabetespatiënten tijdens opname in het ziekenhuis en preen postoperatief? Voorop staat dat een patiënt zijn/haar diabetes zelf moet willen en kunnen reguleren tijdens ziekenhuisopname Het is dan aan de zorgverlener om in te schatten of een patiënt zowel psychisch als fysiek in staat is om adequate zelfregulatie te verrichten tijdens ziekenhuisopname Vervolgens dienen patiënt en zorgverlener duidelijke afspraken te maken over de wederzijdse verantwoordelijkheden ten aanzien van de diabetesregulatie Het is belangrijk dat er een multidisciplinair diabetesteam aanwezig is om zorgverlener en patiënt zo nodig te.
| 518 | fms |
Glycemic control in non-critically ill hospitalized patients a systematic review and meta-analysis <PERSOON> , NHS ### Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures improving standards hyperglycemia management in the intensive care unit preliminary report of a nurse-driven quality improvement project <PERSOON> glucose control how tight is just right for everyone? <PERSOON> glucose control in the diabetic or nondiabetic <PERSOON>, D L , <PERSOON> rationale and management of hyperglycemia for in-patients with <PERSOON> MW (###) Computer-assisted De randvoorwaarden voor zelfregulatie van diabetespatiënten tijdens opname in Wat zijn de randvoorwaarden voor zelfregulatie van diabetespatiënten tijdens opname in het ziekenhuis en preen postoperatief? Voorop staat dat een patiënt zijn/haar diabetes zelf moet willen en kunnen reguleren tijdens ziekenhuisopname Het is dan aan de zorgverlener om in te schatten of een patiënt zowel psychisch als fysiek in staat is om adequate zelfregulatie te verrichten tijdens ziekenhuisopname Vervolgens dienen patiënt en zorgverlener duidelijke afspraken te maken over de wederzijdse verantwoordelijkheden ten aanzien van de diabetesregulatie Het is belangrijk dat er een multidisciplinair diabetesteam aanwezig is om zorgverlener en patiënt zo nodig te Welke benodigde materialen het ziekenhuis aan de patiënt kan leveren en wat de patiënt zelf moet Situaties waarin de patiënt de zorgverlener moet waarschuwen, bijvoorbeeld bij een hypoglykemie, als de patiënt zich niet meer in staat voelt om zelfregulatie toe te passen; Situaties waarin zelfregulatie (tijdelijk) onderbroken wordt, bijvoorbeeld bij het niet naleven van de Indien de patiënt de eigen glucosemeter gebruikt tijdens de ziekenhuisopname, dient deze geijkt te worden om Het is de taak van de zorgverlener om in te schatten of een patiënt, zowel fysiek als psychisch, in staat kan worden geacht om gedurende de opname adequaat diabetes zelfregulatie toe te toepassen Het is van groot belang dat de zorgverlener tijdens de gehele ziekenhuisopname alert blijft op veranderingen in de toestand van De zorgverlener maakt, aan de hand van schriftelijke informatie, afspraken met de patiënt over de wederzijdse verantwoordelijkheden ten aanzien van de diabetesregulatie en voorziet de patiënt van de benodigde materialen De zorgverlener noteert in het medisch dossier dat de patiënt zelf de diabetes reguleert en neemt op de Daarnaast is het belangrijk dat de zorgverlener de patiënt informeert over de mogelijke invloed van een behandeling of onderzoek op de glucosewaarden Te denken valt aan bijvoorbeeld nuchter zijn, sondevoeding De patiënt komt de met de zorgverlener gemaakte afspraken over de diabetesregulatie na en geeft het aan bij de zorgverlener als hij/zij zich niet meer in staat voelt om zelfregulatie uit te voeren of dit niet meer wil.
| 497 | fms |
het ziekenhuis aan de patiënt kan leveren en wat de patiënt zelf moet Situaties waarin de patiënt de zorgverlener moet waarschuwen, bijvoorbeeld bij een hypoglykemie, als de patiënt zich niet meer in staat voelt om zelfregulatie toe te passen; Situaties waarin zelfregulatie (tijdelijk) onderbroken wordt, bijvoorbeeld bij het niet naleven van de Indien de patiënt de eigen glucosemeter gebruikt tijdens de ziekenhuisopname, dient deze geijkt te worden om Het is de taak van de zorgverlener om in te schatten of een patiënt, zowel fysiek als psychisch, in staat kan worden geacht om gedurende de opname adequaat diabetes zelfregulatie toe te toepassen Het is van groot belang dat de zorgverlener tijdens de gehele ziekenhuisopname alert blijft op veranderingen in de toestand van De zorgverlener maakt, aan de hand van schriftelijke informatie, afspraken met de patiënt over de wederzijdse verantwoordelijkheden ten aanzien van de diabetesregulatie en voorziet de patiënt van de benodigde materialen De zorgverlener noteert in het medisch dossier dat de patiënt zelf de diabetes reguleert en neemt op de Daarnaast is het belangrijk dat de zorgverlener de patiënt informeert over de mogelijke invloed van een behandeling of onderzoek op de glucosewaarden Te denken valt aan bijvoorbeeld nuchter zijn, sondevoeding De patiënt komt de met de zorgverlener gemaakte afspraken over de diabetesregulatie na en geeft het aan bij de zorgverlener als hij/zij zich niet meer in staat voelt om zelfregulatie uit te voeren of dit niet meer wil van diabetes zelfregulatie Tijdens opname houdt de patiënt een diabetesdagboek bij, waarin hij/zij alle gemeten glucosewaarden en toegediende insulinehoeveelheden noteert om deze vervolgens door te geven aan Als de zorgverlener inschat dat zelfregulatie niet meer veilig kan plaatsvinden omdat de gezondheidstoestand van de patiënt het vermogen tot zelfregulatie negatief beïnvloedt De zorgverlener In situaties waarin het gebruikelijke medicatieregime van de patiënt onderbroken wordt, bijvoorbeeld bij De werkgroep suggereert om lokale ziekenhuisprotocol te verzamelen en op een website te publiceren, met als doel om uitwisseling van protocollen te stimuleren Vanuit de NIV wordt momenteel nagedacht over de Diabetes zelfregulatie door de patiënt is de hoeksteen van de ambulante diabetesbehandeling Patiënten die zelfregulatie toepassen zijn in staat om zelf de insuline toe te dienen in een dosering die aangepast wordt op de Dit wordt met name door patiënten die veel ervaring hebben met zelfregulatie als zeer negatief ervaren Zij hebben vaak meer kennis dan de zorgverlener over de eigen insulinebehoefte en glucoseregulatie Voor de zorgverleners is zelfregulatie door diabetespatiënten vaak een onbekend terrein Er is behoefte aan duidelijkheid ten aanzien van de juridische verantwoordelijkheden van patiënt en zorgverlener bij het uitvoeren Doel van deze uitgangsvraag is om duidelijkheid te geven over de juridische verantwoordelijkheden van patiënt en zorgverlener bij het uitvoeren van zelfregulatie tijdens opname En tevens om de randvoorwaarden aan te geven waaronder zelfregulatie tijdens opname veilig kan verlopen (bijvoorbeeld conditie van de patiënt, Er is geen literatuur gevonden over de randvoorwaarden voor zelfregulatie van diabetes tijdens opname in het ziekenhuis.
| 541 | fms |
glucosewaarden en toegediende insulinehoeveelheden noteert om deze vervolgens door te geven aan Als de zorgverlener inschat dat zelfregulatie niet meer veilig kan plaatsvinden omdat de gezondheidstoestand van de patiënt het vermogen tot zelfregulatie negatief beïnvloedt De zorgverlener In situaties waarin het gebruikelijke medicatieregime van de patiënt onderbroken wordt, bijvoorbeeld bij De werkgroep suggereert om lokale ziekenhuisprotocol te verzamelen en op een website te publiceren, met als doel om uitwisseling van protocollen te stimuleren Vanuit de NIV wordt momenteel nagedacht over de Diabetes zelfregulatie door de patiënt is de hoeksteen van de ambulante diabetesbehandeling Patiënten die zelfregulatie toepassen zijn in staat om zelf de insuline toe te dienen in een dosering die aangepast wordt op de Dit wordt met name door patiënten die veel ervaring hebben met zelfregulatie als zeer negatief ervaren Zij hebben vaak meer kennis dan de zorgverlener over de eigen insulinebehoefte en glucoseregulatie Voor de zorgverleners is zelfregulatie door diabetespatiënten vaak een onbekend terrein Er is behoefte aan duidelijkheid ten aanzien van de juridische verantwoordelijkheden van patiënt en zorgverlener bij het uitvoeren Doel van deze uitgangsvraag is om duidelijkheid te geven over de juridische verantwoordelijkheden van patiënt en zorgverlener bij het uitvoeren van zelfregulatie tijdens opname En tevens om de randvoorwaarden aan te geven waaronder zelfregulatie tijdens opname veilig kan verlopen (bijvoorbeeld conditie van de patiënt, Er is geen literatuur gevonden over de randvoorwaarden voor zelfregulatie van diabetes tijdens opname in het ziekenhuis Selfmanagement of diabetes in hospital (###) Joint British societies for inpatient care group # Bij welk preoperatief glucoseniveau zou een operatie in dagbehandeling uitgesteld moeten worden? # Welke preoperatieve instructies zouden aan diabetespatiënten in dagbehandeling meegegeven moeten # Welk perioperatieve insulinetherapie kan het beste gegeven worden aan diabetespatiënten in # Wat is het perioperatieve beleid voor dexamethason (als veel gebruikt middel ter voorkoming van # Welk advies moet aan diabetespatiënten bij ontslag uit dagbehandeling worden gegeven? Ieder dagbehandelcentrum dient te beschikken over een perioperatief glucosebeleid voor patiënten met Er moet protocol gemaakt worden in overleg met de internist, met afspraken over de verschillende Perioperatief beleid ten aanzien van de eigen glucose regulerende medicatie; Betrek de patiënt bij de planning en voorbereiding van de dagchirurgische opname De werkgroep adviseert om slecht gereguleerde patiënten niet in dagbehandeling te laten opereren Geef maximaal <DATUM> mg dexamethason IV in het kader van PONV profylaxe Meet de bloedglucose voor ontslag Verminder de hoeveelheden langwerkende insuline op de dag voor de operatie indien de bloedglucose waarden Bij mensen met continue subcutane insulinepomptherapie dient overleg met de patiënt en de behandelend Behandel patiënten met diabetes volgens een basis infuus beleid Vermijdt glucosehoudende vloeistoffen tenzij Voorkom postoperatieve hypoglykemieen door de met (extra) insuline behandelde patiënt minimaal #,# uur op Hervat de orale en subcutane bloedglucose verlagende middelen zodra de orale intake weer normaal is # Bij welk preoperatief glucoseniveau zou een operatie in dagbehandeling uitgesteld moeten Er zijn geen absolute redenen gevonden om een patiënt met diabetes uit te sluiten van chirurgie in.
| 560 | fms |
group # Bij welk preoperatief glucoseniveau zou een operatie in dagbehandeling uitgesteld moeten worden? # Welke preoperatieve instructies zouden aan diabetespatiënten in dagbehandeling meegegeven moeten # Welk perioperatieve insulinetherapie kan het beste gegeven worden aan diabetespatiënten in # Wat is het perioperatieve beleid voor dexamethason (als veel gebruikt middel ter voorkoming van # Welk advies moet aan diabetespatiënten bij ontslag uit dagbehandeling worden gegeven? Ieder dagbehandelcentrum dient te beschikken over een perioperatief glucosebeleid voor patiënten met Er moet protocol gemaakt worden in overleg met de internist, met afspraken over de verschillende Perioperatief beleid ten aanzien van de eigen glucose regulerende medicatie; Betrek de patiënt bij de planning en voorbereiding van de dagchirurgische opname De werkgroep adviseert om slecht gereguleerde patiënten niet in dagbehandeling te laten opereren Geef maximaal <DATUM> mg dexamethason IV in het kader van PONV profylaxe Meet de bloedglucose voor ontslag Verminder de hoeveelheden langwerkende insuline op de dag voor de operatie indien de bloedglucose waarden Bij mensen met continue subcutane insulinepomptherapie dient overleg met de patiënt en de behandelend Behandel patiënten met diabetes volgens een basis infuus beleid Vermijdt glucosehoudende vloeistoffen tenzij Voorkom postoperatieve hypoglykemieen door de met (extra) insuline behandelde patiënt minimaal #,# uur op Hervat de orale en subcutane bloedglucose verlagende middelen zodra de orale intake weer normaal is # Bij welk preoperatief glucoseniveau zou een operatie in dagbehandeling uitgesteld moeten Er zijn geen absolute redenen gevonden om een patiënt met diabetes uit te sluiten van chirurgie in sprake is van goede lange termijn regulatie van de diabetes Het advies van ADA (American Diabetes Association) voor dagbehandeling bij diabetespatiënten is dat er idealiter sprake moet zijn van een HbA#c ( #% # Welke preoperatieve instructies zouden aan diabetespatiënten in dagbehandeling meegegeven De patiënt dient gezien te worden op een preoperatief spreekuur van de afdeling Anesthesiologie, conform de Op lokaal niveau dient afgesproken en schriftelijk vastgelegd te worden wie (operateur of anesthesioloog) in welke fase van het perioperatieve traject verantwoordelijk is voor het vastleggen en voorschrijven van medicatie Er wordt schriftelijke informatie aan de patiënt meegegeven welke diabetes gerelateerde medicatie op de dag voor en de dag van de operatie wel/niet mogen worden ingenomen Tevens wordt schriftelijk vastgelegd tot wanneer de patiënt mag eten en drinken, conform de richtlijn Perioperatief voedingsbeleid (###) # Welk perioperatieve insulinetherapie kan het beste gegeven worden aan diabetespatiënten in Er bestaat onvoldoende bewijs voor het optimale perioperatieve insulinebeleid in de dagbehandelingssetting bij patiënten die insuline gebruiken Bij afwezigheid van bewijs lijkt het verstandig om het beleid te richten op het voorkomen van hypoglykemie en op het handhaven van normoglykemie Schemaâs van insuline zijn afgeleid van de fysiologische insuline afgiftes, met een basale (tijdens vasten en tussen maaltijden) en een correctie Omdat basale regimes, vaak met langwerkende insuline, zorgen voor bloedglucoseregulatie tussen maaltijden door zouden deze op de dag voor (dag-)chirurgie gecontinueerd mogen worden, tenzij de patiënt een Op de operatiedag kan gekozen worden voor kortdurend onthouden van insuline, het substitueren van insuline.
| 576 | fms |
is van goede lange termijn regulatie van de diabetes Het advies van ADA (American Diabetes Association) voor dagbehandeling bij diabetespatiënten is dat er idealiter sprake moet zijn van een HbA#c ( #% # Welke preoperatieve instructies zouden aan diabetespatiënten in dagbehandeling meegegeven De patiënt dient gezien te worden op een preoperatief spreekuur van de afdeling Anesthesiologie, conform de Op lokaal niveau dient afgesproken en schriftelijk vastgelegd te worden wie (operateur of anesthesioloog) in welke fase van het perioperatieve traject verantwoordelijk is voor het vastleggen en voorschrijven van medicatie Er wordt schriftelijke informatie aan de patiënt meegegeven welke diabetes gerelateerde medicatie op de dag voor en de dag van de operatie wel/niet mogen worden ingenomen Tevens wordt schriftelijk vastgelegd tot wanneer de patiënt mag eten en drinken, conform de richtlijn Perioperatief voedingsbeleid (###) # Welk perioperatieve insulinetherapie kan het beste gegeven worden aan diabetespatiënten in Er bestaat onvoldoende bewijs voor het optimale perioperatieve insulinebeleid in de dagbehandelingssetting bij patiënten die insuline gebruiken Bij afwezigheid van bewijs lijkt het verstandig om het beleid te richten op het voorkomen van hypoglykemie en op het handhaven van normoglykemie Schemaâs van insuline zijn afgeleid van de fysiologische insuline afgiftes, met een basale (tijdens vasten en tussen maaltijden) en een correctie Omdat basale regimes, vaak met langwerkende insuline, zorgen voor bloedglucoseregulatie tussen maaltijden door zouden deze op de dag voor (dag-)chirurgie gecontinueerd mogen worden, tenzij de patiënt een Op de operatiedag kan gekozen worden voor kortdurend onthouden van insuline, het substitueren van insuline (intraveneus) waarbij het aantal eenheden ##-##% van de basale component is, en vervolgens gecorrigeerd Er is geen bewijs dat bepaalde bloedglucosewaarden veilig dan wel schadelijk zijn voor patiënten die consensusrichtlijnen opgesteld De werkgroep adviseert bij patiënten met goed ingestelde diabetes intraoperatieve bloedglucosewaarden tussen # en ## mmol/lt na te streven Bij matig ingestelde patiënten lijkt het De bloedglucosewaarde dient te worden bepaald bij opname en voor ontslag uit het dagcentrum Intra-operatieve bepalingen dienen iedere één-twee uur te worden gedaan, afhankelijk van de duur van de Er zijn onvoldoende data over de optimale strategie of het beste regime om bloedglucosewaarden in het Voor subcutane toediening hebben kortwerkende insulines een betere farmacokinetiek in vergelijking met kortwerkende of middellangwerkende humane insuline <PERSOON> et al (###) geven een expert opinion om bij opname en voor ontslag bloedglucose te bepalen, en perioperatief iedere één-twee uur, afhankelijk van de duur # Wat is het perioperatieve beleid voor dexamethason (als veel gebruikt middel ter voorkoming Dexamethason <DATUM> mg IV geeft een tijdelijke verhoging van de bloedglucosewaarde, zowel bij diabetici als bij non-diabetici Dit leidt echter niet tot slechtere outcome (<PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Derhalve is dexamethason ook bij patiënten met diabetes toepasbaar in het kader van PONV profylaxe om postoperatieve Het optreden van hypoglykemie tijdens algehele narcose en/of sedatie is een ernstige complicatie omdat de symptomen dan niet zichtbaar zijn Er is geen literatuur beschikbaar die hier duidelijkheid in verschaft.
| 595 | fms |
eenheden ##-##% van de basale component is, en vervolgens gecorrigeerd Er is geen bewijs dat bepaalde bloedglucosewaarden veilig dan wel schadelijk zijn voor patiënten die consensusrichtlijnen opgesteld De werkgroep adviseert bij patiënten met goed ingestelde diabetes intraoperatieve bloedglucosewaarden tussen # en ## mmol/lt na te streven Bij matig ingestelde patiënten lijkt het De bloedglucosewaarde dient te worden bepaald bij opname en voor ontslag uit het dagcentrum Intra-operatieve bepalingen dienen iedere één-twee uur te worden gedaan, afhankelijk van de duur van de Er zijn onvoldoende data over de optimale strategie of het beste regime om bloedglucosewaarden in het Voor subcutane toediening hebben kortwerkende insulines een betere farmacokinetiek in vergelijking met kortwerkende of middellangwerkende humane insuline <PERSOON> et al (###) geven een expert opinion om bij opname en voor ontslag bloedglucose te bepalen, en perioperatief iedere één-twee uur, afhankelijk van de duur # Wat is het perioperatieve beleid voor dexamethason (als veel gebruikt middel ter voorkoming Dexamethason <DATUM> mg IV geeft een tijdelijke verhoging van de bloedglucosewaarde, zowel bij diabetici als bij non-diabetici Dit leidt echter niet tot slechtere outcome (<PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Derhalve is dexamethason ook bij patiënten met diabetes toepasbaar in het kader van PONV profylaxe om postoperatieve Het optreden van hypoglykemie tijdens algehele narcose en/of sedatie is een ernstige complicatie omdat de symptomen dan niet zichtbaar zijn Er is geen literatuur beschikbaar die hier duidelijkheid in verschaft planning van het operatieschema Het gebruik van âpieklozeâ basale insuline en kortwerkende insuline leidt tot Een patiënt kan veilig worden ontslagen uit het dagcentrum als hij/zij voldoet aan de algemene ontslagcriteria De patiënt kan pas ontslagen worden van de verkoeverafdeling indien het gevaar op hypoglykemieen in relatie tot de ingreep is geweken en de patiënt zijn eigen diabetes-behandeling weer kan overnemen # Welk advies moet aan diabetespatiënten bij ontslag uit dagbehandeling worden gegeven? Patiënten moeten duidelijke, schriftelijke, instructies meekrijgen over het tijdstip van hervatten van hun diabetes medicatie in relatie tot orale intake en fysieke inspanning en over wat te doen in geval van een hypoglykemie Voor overige randvoorwaarden voor ontslag verwijzen wij naar de NVA-Richtlijn Postoperatief Traject (###) Door het gebrek aan bewijs voor de behandeling van patiënten met DM in chirurgische dagbehandeling is het definiëren van randvoorwaarden een kwestie van âgezond verstandâ De werkgroep heeft een aantal aanbevelingen opgesteld die kunnen helpen bij het opstellen van een lokaal protocol om deze patiëntengroep In de praktijk worden patiënten met diabetes (vooral degenen die insuline gebruiken) voor een ingreep veelal klinisch opgenomen in plaats van in een dagbehandelingstraject zodat het beleid ten aanzien van de diabetesmedicatie afgesproken kan worden op grond van de meest actuele glucosespiegels en vanwege de kans op ontregeling van de diabetes postoperatief Dit betekent voor de diabetespatiënten een verlengde opnameduur waarbij het de vraag is of dit noodzakelijk en/of kosteneffectief is Doel van deze zoekvraag is om randvoorwaarden aan te geven waaronder een patiënt met diabetes veilig in dagbehandeling geopereerd kan worden.
| 597 | fms |
kortwerkende insuline leidt tot Een patiënt kan veilig worden ontslagen uit het dagcentrum als hij/zij voldoet aan de algemene ontslagcriteria De patiënt kan pas ontslagen worden van de verkoeverafdeling indien het gevaar op hypoglykemieen in relatie tot de ingreep is geweken en de patiënt zijn eigen diabetes-behandeling weer kan overnemen # Welk advies moet aan diabetespatiënten bij ontslag uit dagbehandeling worden gegeven? Patiënten moeten duidelijke, schriftelijke, instructies meekrijgen over het tijdstip van hervatten van hun diabetes medicatie in relatie tot orale intake en fysieke inspanning en over wat te doen in geval van een hypoglykemie Voor overige randvoorwaarden voor ontslag verwijzen wij naar de NVA-Richtlijn Postoperatief Traject (###) Door het gebrek aan bewijs voor de behandeling van patiënten met DM in chirurgische dagbehandeling is het definiëren van randvoorwaarden een kwestie van âgezond verstandâ De werkgroep heeft een aantal aanbevelingen opgesteld die kunnen helpen bij het opstellen van een lokaal protocol om deze patiëntengroep In de praktijk worden patiënten met diabetes (vooral degenen die insuline gebruiken) voor een ingreep veelal klinisch opgenomen in plaats van in een dagbehandelingstraject zodat het beleid ten aanzien van de diabetesmedicatie afgesproken kan worden op grond van de meest actuele glucosespiegels en vanwege de kans op ontregeling van de diabetes postoperatief Dit betekent voor de diabetespatiënten een verlengde opnameduur waarbij het de vraag is of dit noodzakelijk en/of kosteneffectief is Doel van deze zoekvraag is om randvoorwaarden aan te geven waaronder een patiënt met diabetes veilig in dagbehandeling geopereerd kan worden die een operatie in dagbehandeling ondergaan De uitkomstmaten waarnaar gekeken is zijn âdiabetes en ander vergelijkend onderzoek, in de databases Medline, Embase en Cochrane Library Uit het totaal van ## treffers werden, op basis van titel en abstract, twee artikelen geselecteerd (DiNardo et al , ###; <PERSOON> et al , Intra-operatieve en postoperatieve hyperglykemie komt vaker voor bij patiënten die hun orale bloedglucose verlagende middelen stoppen op de operatiedag dan bij patiënten die deze Er is geen vergelijkend onderzoek naar perioperatieve insulinetherapie bij patiënten met Er is geen vergelijkend onderzoek naar de optimale perioperatieve glucosewaarde voor Er is geen vergelijkend onderzoek naar het optimale regime voor de perioperatieve regulering NO GRADE van glucosewaarden voor patiënten met diabetes in chirurgische dagbehandeling Er is geen vergelijkend onderzoek naar het beste peroperatieve beleid voor dexamethason bij Er is geen vergelijkend onderzoek gevonden over het herkennen van peroperatieve Er is geen vergelijkend onderzoek gevonden over ontslagcriteria voor patiënten met diabetes in Er is geen vergelijkend onderzoek gevonden over advies bij ontslag voor patiënten met <PERSOON> et al (###) deden een systematische review van de literatuur van ### tot ### over perioperatieve bloedglucose behandeling bij volwassen patiënten met diabetes die chirurgische dagbehandeling ondergingen Zij selecteerden uiteindelijk één systematische review en vijf RCTâs Vanwege de matige kwaliteit kunnen zij DiNardo et al (###) beschrijven een multidisciplinair ontwikkelde diabetes behandelprotocol dat getoetst wordt ten opzichte van de âusual careâ Zij beschrijven ### patiënten met hyperglykemie bij opname ## patiënten.
| 592 | fms |
ondergaan De uitkomstmaten waarnaar gekeken is zijn âdiabetes en ander vergelijkend onderzoek, in de databases Medline, Embase en Cochrane Library Uit het totaal van ## treffers werden, op basis van titel en abstract, twee artikelen geselecteerd (DiNardo et al , ###; <PERSOON> et al , Intra-operatieve en postoperatieve hyperglykemie komt vaker voor bij patiënten die hun orale bloedglucose verlagende middelen stoppen op de operatiedag dan bij patiënten die deze Er is geen vergelijkend onderzoek naar perioperatieve insulinetherapie bij patiënten met Er is geen vergelijkend onderzoek naar de optimale perioperatieve glucosewaarde voor Er is geen vergelijkend onderzoek naar het optimale regime voor de perioperatieve regulering NO GRADE van glucosewaarden voor patiënten met diabetes in chirurgische dagbehandeling Er is geen vergelijkend onderzoek naar het beste peroperatieve beleid voor dexamethason bij Er is geen vergelijkend onderzoek gevonden over het herkennen van peroperatieve Er is geen vergelijkend onderzoek gevonden over ontslagcriteria voor patiënten met diabetes in Er is geen vergelijkend onderzoek gevonden over advies bij ontslag voor patiënten met <PERSOON> et al (###) deden een systematische review van de literatuur van ### tot ### over perioperatieve bloedglucose behandeling bij volwassen patiënten met diabetes die chirurgische dagbehandeling ondergingen Zij selecteerden uiteindelijk één systematische review en vijf RCTâs Vanwege de matige kwaliteit kunnen zij DiNardo et al (###) beschrijven een multidisciplinair ontwikkelde diabetes behandelprotocol dat getoetst wordt ten opzichte van de âusual careâ Zij beschrijven ### patiënten met hyperglykemie bij opname ## patiënten ## patiënten hadden ook postoperatief hyperglykemie, hetgeen significant vaker voorkwam na het staken van preoperatieve basale <PERSOON> et al (###) geven op basis van een systematische review aan dat er geen absolute redenen gevonden zijn om een patiënt met diabetes uit te sluiten van chirurgie in dagbehandeling, maar wel raadzaam lijkt de operatie uit te stellen bij patiënten met significante complicaties van hyperglykemie zoals ernstige dehydratie, DiNardo et al (###) beschrijven een multidisciplinair ontwikkeld diabetes behandelprotocol dat getoetst wordt ten opzichte van de âusual careâ Patiënten met DM# krijgen het advies om de avond voor de operatie ##% van de eenheden langwerkend insuline te spuiten Orale bloedglucose verlagende middelen mogen niet ingenomen worden op de operatiedag Zij beschrijven ### patiënten waarvan ### patiënten hyperglykemie hebben bij opname (##%) ## patiënten worden behandeld met het nieuwe protocol, ## controle patiënten krijgen de âusual careâ ## patiënten hadden ook postoperatief hyperglykemie, hetgeen significant vaker voorkwam na het staken van preoperatieve basale insuline, intraoperatieve steroïden, en preoperatieve behandeling van hypoglykemie Zij verklaren dit met hun advies om preoperatief slechts ##% van de langwerkende insuline te DiNardo et al (###) beschrijft dat bij gebruik van vaste schriftelijke preoperatieve instructies ten aanzien van het gebruik van bloedglucose verlagende medicatie aan diabetespatiënten in dagbehandeling ##% van hen normoglykemisch (glucose #,<DATUM> # mmol/lt) bleken bij opname op het chirurgisch dagcentrum Subramanyam et al (###) vonden dat patiënten met DM# die dagchirurgie ondergaan veilig hun orale bloedglucose verlagende middelen kunnen gebruiken met een minimaal risico op hypoglykemie Zij vonden bovendien dat.
| 659 | fms |
voorkwam na het staken van preoperatieve basale <PERSOON> et al (###) geven op basis van een systematische review aan dat er geen absolute redenen gevonden zijn om een patiënt met diabetes uit te sluiten van chirurgie in dagbehandeling, maar wel raadzaam lijkt de operatie uit te stellen bij patiënten met significante complicaties van hyperglykemie zoals ernstige dehydratie, DiNardo et al (###) beschrijven een multidisciplinair ontwikkeld diabetes behandelprotocol dat getoetst wordt ten opzichte van de âusual careâ Patiënten met DM# krijgen het advies om de avond voor de operatie ##% van de eenheden langwerkend insuline te spuiten Orale bloedglucose verlagende middelen mogen niet ingenomen worden op de operatiedag Zij beschrijven ### patiënten waarvan ### patiënten hyperglykemie hebben bij opname (##%) ## patiënten worden behandeld met het nieuwe protocol, ## controle patiënten krijgen de âusual careâ ## patiënten hadden ook postoperatief hyperglykemie, hetgeen significant vaker voorkwam na het staken van preoperatieve basale insuline, intraoperatieve steroïden, en preoperatieve behandeling van hypoglykemie Zij verklaren dit met hun advies om preoperatief slechts ##% van de langwerkende insuline te DiNardo et al (###) beschrijft dat bij gebruik van vaste schriftelijke preoperatieve instructies ten aanzien van het gebruik van bloedglucose verlagende medicatie aan diabetespatiënten in dagbehandeling ##% van hen normoglykemisch (glucose #,<DATUM> # mmol/lt) bleken bij opname op het chirurgisch dagcentrum Subramanyam et al (###) vonden dat patiënten met DM# die dagchirurgie ondergaan veilig hun orale bloedglucose verlagende middelen kunnen gebruiken met een minimaal risico op hypoglykemie Zij vonden bovendien dat verlagende middelen stoppen op de operatiedag dan bij patiënten die deze medicatie continueren Er is geen literatuur gevonden over het perioperatieve management van insuline bij chirurgische dagbehandeling Er is geen literatuur gevonden over of een bepaalde bloedglucosewaarde schadelijk dan wel optimaal zou zijn Er is geen literatuur gevonden over de frequentie van glucosebepalingen dan wel de juiste âpoint-of-careâ Er is geen literatuur gevonden over het beste perioperatieve beleid voor dexamethason bij patiënten met Er is geen literatuur gevonden over het herkennen van peroperatieve hypoglykemie Er is geen literatuur gevonden over ontslagcriteria voor diabetici in chirurgische dagbehandeling perioperative glycemic outcomes in patients with diabetes mellitus who undergo same-day surgery Endocr Pract , ##(#), ## mg dexamethasone in non-diabetic and type # diabetic patients undergoing abdominal surgery <PERSOON> consensus statement on perioperative blood glucose management in diabetic patients undergoing prophylaxis effect on glycemia in obese patients with impaired glucose tolerance <PERSOON> , ##, ###-## versus interruption of oral hypoglycemic agents in type # diabetic patients undergoing ambulatory surgery Anesth Analg , Het onderwerp âDM# of DM# met ernstige hypoglykemieâ wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke conclusies en onderbouwing kunt u vinden in deze (sub)modules <PERSOON> cholinergic antagonism does not enhance recovery from hypoglycemia in glucagon in the treatment of hypoglycemia in children with diabetes <PERSOON> M.
| 616 | fms |
verlagende middelen stoppen op de operatiedag dan bij patiënten die deze medicatie continueren Er is geen literatuur gevonden over het perioperatieve management van insuline bij chirurgische dagbehandeling Er is geen literatuur gevonden over of een bepaalde bloedglucosewaarde schadelijk dan wel optimaal zou zijn Er is geen literatuur gevonden over de frequentie van glucosebepalingen dan wel de juiste âpoint-of-careâ Er is geen literatuur gevonden over het beste perioperatieve beleid voor dexamethason bij patiënten met Er is geen literatuur gevonden over het herkennen van peroperatieve hypoglykemie Er is geen literatuur gevonden over ontslagcriteria voor diabetici in chirurgische dagbehandeling perioperative glycemic outcomes in patients with diabetes mellitus who undergo same-day surgery Endocr Pract , ##(#), ## mg dexamethasone in non-diabetic and type # diabetic patients undergoing abdominal surgery <PERSOON> consensus statement on perioperative blood glucose management in diabetic patients undergoing prophylaxis effect on glycemia in obese patients with impaired glucose tolerance <PERSOON> , ##, ###-## versus interruption of oral hypoglycemic agents in type # diabetic patients undergoing ambulatory surgery Anesth Analg , Het onderwerp âDM# of DM# met ernstige hypoglykemieâ wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke conclusies en onderbouwing kunt u vinden in deze (sub)modules <PERSOON> cholinergic antagonism does not enhance recovery from hypoglycemia in glucagon in the treatment of hypoglycemia in children with diabetes <PERSOON> M versus standard therapy alone for the treatment of sulfonylurea-induced hypoglycemia Annals of Emergency Medicine, absorbed from the rectum but does not hasten recovery from hypoglycaemia in patients with type # diabetes <PERSOON> glucagon and intravenous dextrose in the treatment of hypoglycaemic coma in an accident and emergency department Welke behandeling heeft de voorkeur bij volwassenen met DM# of DM# met ernstige hypoglykemie? Herhaal behandeling indien de patiënt niet binnen drie minuten bijkomt totdat glucosespiegel )# mmol/l Laat patiënt langwerkende koolhydraten (zoals een boterham) eten als hij bijkomt uit hypoglykemie Als patiënt niet bijkomt ondanks dat glucosespiegel )# mmol/l dan glucose boven # mmol/l houden en Overweeg andere oorzaken als patiënt niet bijkomt uit coma ondanks normale glucosespiegel Geef # mg glucagon intramusculair indien er (nog) geen intraveneuze toegang en/of intraveneuze In geval van een ernstige hypoglykemie, waarbij de patiënt afhankelijk is van derden (familielid, omstanders of medische hulpdiensten), is orale toediening van glucose vaak niet (meer) mogelijk Intraveneuze glucosetoediening werkt het snelst, maar kan uiteraard alleen door medisch gekwalificeerd personeel met de juiste benodigdheden worden toegepast Traditioneel worden hoog geconcentreerde glucoseoplossingen gebruikt van ##% of ##% Deze oplossingen zijn echter hypertoon en daardoor irriterend voor de vaatwand (flebitis) Een onderzoek onder ## patiënten met DM# laat zien dat ##ml van een ##% glucoseoplossing net zo snel tot herstel van een ernstige hypoglykemie leidt als ##ml van een ##% glucoseoplossing (Moore & Woollard,.
| 578 | fms |
versus standard therapy alone for the treatment of sulfonylurea-induced hypoglycemia Annals of Emergency Medicine, absorbed from the rectum but does not hasten recovery from hypoglycaemia in patients with type # diabetes <PERSOON> glucagon and intravenous dextrose in the treatment of hypoglycaemic coma in an accident and emergency department Welke behandeling heeft de voorkeur bij volwassenen met DM# of DM# met ernstige hypoglykemie? Herhaal behandeling indien de patiënt niet binnen drie minuten bijkomt totdat glucosespiegel )# mmol/l Laat patiënt langwerkende koolhydraten (zoals een boterham) eten als hij bijkomt uit hypoglykemie Als patiënt niet bijkomt ondanks dat glucosespiegel )# mmol/l dan glucose boven # mmol/l houden en Overweeg andere oorzaken als patiënt niet bijkomt uit coma ondanks normale glucosespiegel Geef # mg glucagon intramusculair indien er (nog) geen intraveneuze toegang en/of intraveneuze In geval van een ernstige hypoglykemie, waarbij de patiënt afhankelijk is van derden (familielid, omstanders of medische hulpdiensten), is orale toediening van glucose vaak niet (meer) mogelijk Intraveneuze glucosetoediening werkt het snelst, maar kan uiteraard alleen door medisch gekwalificeerd personeel met de juiste benodigdheden worden toegepast Traditioneel worden hoog geconcentreerde glucoseoplossingen gebruikt van ##% of ##% Deze oplossingen zijn echter hypertoon en daardoor irriterend voor de vaatwand (flebitis) Een onderzoek onder ## patiënten met DM# laat zien dat ##ml van een ##% glucoseoplossing net zo snel tot herstel van een ernstige hypoglykemie leidt als ##ml van een ##% glucoseoplossing (Moore & Woollard, #,# mmol/l, p=#,###) Dit onderzoek laat bovendien zien dat # gram glucose in eerste instantie voldoet voor de behandeling van een ernstige hypoglykemie Glucose ##% is echter vaak niet standaard op verpleegafdelingen aanwezig en hoewel het aannemelijk is dat met (### ml) glucose #% hetzelfde effect kan worden bereikt, is dat niet In afwachting van professionele medische hulp (zoals de ambulance) kan # mg glucagon intramusculair worden toegediend Meestal gebeurt dat door een daartoe geïnstrueerde partner of ander familielid Glucagon stimuleert de glycogeenafbraak in de lever Na injectie duurt het ongeveer ## minuten voordat de glucosespiegel voldoende is gestegen Dit duurt langer dan bij intraveneus glucose en dient daarom gereserveerd te worden voor situaties waarin (nog) geen glucose kan worden toegediend, oraal of intraveneus Herhaling heeft geen zin en glucagon zal weinig effect hebben als de glycogeenvoorraad laag is (bijvoorbeeld bij ondervoeding) Alternatieven voor glucagon zijn er eigenlijk niet Adrenaline toegediend middels een epipen blijkt niet effectief te zijn (Monsod et al , ###), waarschijnlijk omdat de adrenalinespiegel tijdens een ###) of subcutaan octreotide (Fasano et al , ###) blijkt voor de behandeling van (ernstige) hypoglykemie onvoldoende effectief Tot slot blijkt glucagon dat rectaal of intranasaal (in <LOCATIE> niet verkrijgbaar) is toegediend, als alternatief voor intramusculaire toediening, geen effect op het herstel van een hypoglykemie te Ernstige hypoglykemieën zijn hypoglykemieën waarvoor de betrokken patiënt hulp van derden nodig heeft voor herstel Hypoglykemieën zijn de meest voorkomende, acute bijwerking van glucoseverlagende behandeling met insuline en, in mindere mate, van sulfonylureumderivaten, die mensen met diabetes meestal zelf kunnen.
| 639 | fms |
glucose in eerste instantie voldoet voor de behandeling van een ernstige hypoglykemie Glucose ##% is echter vaak niet standaard op verpleegafdelingen aanwezig en hoewel het aannemelijk is dat met (### ml) glucose #% hetzelfde effect kan worden bereikt, is dat niet In afwachting van professionele medische hulp (zoals de ambulance) kan # mg glucagon intramusculair worden toegediend Meestal gebeurt dat door een daartoe geïnstrueerde partner of ander familielid Glucagon stimuleert de glycogeenafbraak in de lever Na injectie duurt het ongeveer ## minuten voordat de glucosespiegel voldoende is gestegen Dit duurt langer dan bij intraveneus glucose en dient daarom gereserveerd te worden voor situaties waarin (nog) geen glucose kan worden toegediend, oraal of intraveneus Herhaling heeft geen zin en glucagon zal weinig effect hebben als de glycogeenvoorraad laag is (bijvoorbeeld bij ondervoeding) Alternatieven voor glucagon zijn er eigenlijk niet Adrenaline toegediend middels een epipen blijkt niet effectief te zijn (Monsod et al , ###), waarschijnlijk omdat de adrenalinespiegel tijdens een ###) of subcutaan octreotide (Fasano et al , ###) blijkt voor de behandeling van (ernstige) hypoglykemie onvoldoende effectief Tot slot blijkt glucagon dat rectaal of intranasaal (in <LOCATIE> niet verkrijgbaar) is toegediend, als alternatief voor intramusculaire toediening, geen effect op het herstel van een hypoglykemie te Ernstige hypoglykemieën zijn hypoglykemieën waarvoor de betrokken patiënt hulp van derden nodig heeft voor herstel Hypoglykemieën zijn de meest voorkomende, acute bijwerking van glucoseverlagende behandeling met insuline en, in mindere mate, van sulfonylureumderivaten, die mensen met diabetes meestal zelf kunnen Het eten van een snack wordt vaak aangeraden om herhaling van een hypoglykemie te voorkomen, als er niet snel een maaltijd wordt gegeten (EADV, ###) In geval van een ernstige hypoglykemie kan dat dus niet (meer) Ernstige hypoglykemieën komen jaarlijks bij ongeveer een derde van de mensen met DM# en #% van die met (insulinebehandelde) DM# voor Deze hypoglykemieën gaan per definitie gepaard met cognitieve stoornissen en vormen een potentieel risico op schade, overigens meestal veroorzaakt door de omstandigheden (bijvoorbeeld in het verkeer) Omdat de patiënt in de regel niet meer (voldoende) aanspreekbaar is voor orale toediening van koolhydraten, is parenterale behandeling aangewezen Hierbij kan gebruik worden gemaakt van glucoseoplossingen Het doel van de behandeling is zo snel mogelijk de glucosespiegel te normaliseren zonder Bij een door insuline veroorzaakte hypoglykemisch coma leidt intraveneus glucose tot (zes Octreotide subcutaan bovenop intraveneus en oraal glucosebehandeling is mogelijk van aanvullende waarde bij de behandeling van een door sulfonylureumderivaat veroorzaakte Eén RCT (<PERSOON> et al , ###) vergeleek het effect van de intramusculaire toediening van # mg glucagon (n=##) met intraveneuze toediening van ## g dextrose (n=##) bij insuline behandelde mensen met diabetes met een hypoglykemisch coma Zij vonden dat patiënten die dextrose kregen toegediend na gemiddeld drie minuten weer het normale bewustzijnsniveau bereikten; de glucagongroep deed hier gemiddeld negen minuten over (p(#,##) Ook de gemiddelde stijging van het plasmaglucoseniveau na vijf minuten was hoger in de De cross-over studie van Hvidberg et al.
| 618 | fms |
Het eten van een snack wordt vaak aangeraden om herhaling van een hypoglykemie te voorkomen, als er niet snel een maaltijd wordt gegeten (EADV, ###) In geval van een ernstige hypoglykemie kan dat dus niet (meer) Ernstige hypoglykemieën komen jaarlijks bij ongeveer een derde van de mensen met DM# en #% van die met (insulinebehandelde) DM# voor Deze hypoglykemieën gaan per definitie gepaard met cognitieve stoornissen en vormen een potentieel risico op schade, overigens meestal veroorzaakt door de omstandigheden (bijvoorbeeld in het verkeer) Omdat de patiënt in de regel niet meer (voldoende) aanspreekbaar is voor orale toediening van koolhydraten, is parenterale behandeling aangewezen Hierbij kan gebruik worden gemaakt van glucoseoplossingen Het doel van de behandeling is zo snel mogelijk de glucosespiegel te normaliseren zonder Bij een door insuline veroorzaakte hypoglykemisch coma leidt intraveneus glucose tot (zes Octreotide subcutaan bovenop intraveneus en oraal glucosebehandeling is mogelijk van aanvullende waarde bij de behandeling van een door sulfonylureumderivaat veroorzaakte Eén RCT (<PERSOON> et al , ###) vergeleek het effect van de intramusculaire toediening van # mg glucagon (n=##) met intraveneuze toediening van ## g dextrose (n=##) bij insuline behandelde mensen met diabetes met een hypoglykemisch coma Zij vonden dat patiënten die dextrose kregen toegediend na gemiddeld drie minuten weer het normale bewustzijnsniveau bereikten; de glucagongroep deed hier gemiddeld negen minuten over (p(#,##) Ook de gemiddelde stijging van het plasmaglucoseniveau na vijf minuten was hoger in de De cross-over studie van Hvidberg et al vergelijking met placebo direct na toediening en na ## minuten bij acht insuline behandelde diabetespatiënten met een hypoglykemie De toediening van atropine had geen effect op de plasma glucoseconcentratie of de De cross-over studie van Monsod et al (###) onderzocht het effect van #,# mg adrenaline (intramusculair door middel van) in vergelijking met de intramusculaire toediening van # mg glucagon bij ## kinderen met DM# en hypoglykemie Zij vonden dat de plasma glucoseconcentratie na de toediening van glucagon steeg met #,# ± #,# mmol/l na ## minuten en #,# ± #,# mmol/l na ## minuten Na toediening van adrenaline werd geen De RCT van Moore & Woollard (###) vergeleek het effect van intraveneuze toediening van ##% (# g, ## ml) en ##% (# g, ## ml) dextrose bij ## respectievelijk ## patiënten die zich presenteerden met een ernstige hypoglykemie De tijd tot herstel (gemeten met Glascow Coma Scale) was in beide groepen acht minuten Fasano et al (###) onderzocht bij patiënten met een hypoglykemie ontstaan tijdens gebruik van een sulfonylureumderivaat, al of niet in combinatie met insuline, het effect van ##μg octreotide subcutaan (n=##) versus placebobehandeling (n=##), toegevoegd aan intraveneus dextrose (# ampul, ##% dextrose) en orale koolhydraatinname De glucosespiegel steeg in de octreotidegroep iets sterker in de eerste drie uur dan in de placebogroep, maar dit verschil was niet significant; na acht uur was de glucosespiegel # mmol/l significant Het betreft allen kleine onderzoeken, waardoor deze ondanks een prospectieve en gerandomiseerde onderzoeksopzet, volgens strenge toepassing van de GRADE systematiek als laag tot zeer laag worden geclassificeerd.
| 674 | fms |
## minuten bij acht insuline behandelde diabetespatiënten met een hypoglykemie De toediening van atropine had geen effect op de plasma glucoseconcentratie of de De cross-over studie van Monsod et al (###) onderzocht het effect van #,# mg adrenaline (intramusculair door middel van) in vergelijking met de intramusculaire toediening van # mg glucagon bij ## kinderen met DM# en hypoglykemie Zij vonden dat de plasma glucoseconcentratie na de toediening van glucagon steeg met #,# ± #,# mmol/l na ## minuten en #,# ± #,# mmol/l na ## minuten Na toediening van adrenaline werd geen De RCT van Moore & Woollard (###) vergeleek het effect van intraveneuze toediening van ##% (# g, ## ml) en ##% (# g, ## ml) dextrose bij ## respectievelijk ## patiënten die zich presenteerden met een ernstige hypoglykemie De tijd tot herstel (gemeten met Glascow Coma Scale) was in beide groepen acht minuten Fasano et al (###) onderzocht bij patiënten met een hypoglykemie ontstaan tijdens gebruik van een sulfonylureumderivaat, al of niet in combinatie met insuline, het effect van ##μg octreotide subcutaan (n=##) versus placebobehandeling (n=##), toegevoegd aan intraveneus dextrose (# ampul, ##% dextrose) en orale koolhydraatinname De glucosespiegel steeg in de octreotidegroep iets sterker in de eerste drie uur dan in de placebogroep, maar dit verschil was niet significant; na acht uur was de glucosespiegel # mmol/l significant Het betreft allen kleine onderzoeken, waardoor deze ondanks een prospectieve en gerandomiseerde onderzoeksopzet, volgens strenge toepassing van de GRADE systematiek als laag tot zeer laag worden geclassificeerd De bewijskracht voor de uitkomstmaten plasmaglucoseniveau en bewustzijnsniveau is zeer laag, omdat het aantal studiedeelnemers laag is (imprecisie), de randomisatie niet geblindeerd is (ernstige beperkingen in de De bewijskracht voor de uitkomstmaten plasmaglucoseconcentratie en glucoseproductie is zeer laag omdat het De bewijskracht voor de uitkomstmaat plasmaglucoseconcentratie is zeer laag, omdathet aantal studiedeelnemers laag is (imprecisie), de studiepopulatie bestond uit kinderen (indirectheid) en de loss to follow De bewijskracht voor de uitkomstenmaten tijd tot herstel en post-behandeling bloedglucose concentratie was laag, omdat het aantal studiedeelnemers laag is (imprecisie) en de randomisatie niet goed is verlopen (ernstige De bewijskracht voor de uitkomstenmaat serum glucoseconcentratie is laag, omdat het aantal studiedeelnemers volwassen DM# of DM# diabetes patiënten met ernstige hypoglykemie De uitkomstmaten waar naar gekeken weer bij kennisâ Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Medline, Embase en the Cochrane Library Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract, zes artikelen Wat zijn de lange termijn complicaties van (ernstige) hypoglykemieën bij patiënten met type # of type # Wees alert op mogelijke onderliggende pathologie of kwetsbaarheid bij patiënten met type # diabetes die een Ernstige hypoglykemieën zijn relatief zeldzame acute complicaties van met name insulinebehandeling Bij (overwegend oudere) patiënten met DM# bestaat er een duidelijke relatie tussen een ernstige hypoglykemie en het later optreden van cardiovasculaire uitkomsten, cognitieve achteruitgang en sterfte Het is niet duidelijk of een ernstige hypoglykemie rechtstreeks bijdraagt aan dergelijke uitkomsten of âslechtsâ als marker voor een.
| 666 | fms |
De bewijskracht voor de uitkomstmaten plasmaglucoseniveau en bewustzijnsniveau is zeer laag, omdat het aantal studiedeelnemers laag is (imprecisie), de randomisatie niet geblindeerd is (ernstige beperkingen in de De bewijskracht voor de uitkomstmaten plasmaglucoseconcentratie en glucoseproductie is zeer laag omdat het De bewijskracht voor de uitkomstmaat plasmaglucoseconcentratie is zeer laag, omdathet aantal studiedeelnemers laag is (imprecisie), de studiepopulatie bestond uit kinderen (indirectheid) en de loss to follow De bewijskracht voor de uitkomstenmaten tijd tot herstel en post-behandeling bloedglucose concentratie was laag, omdat het aantal studiedeelnemers laag is (imprecisie) en de randomisatie niet goed is verlopen (ernstige De bewijskracht voor de uitkomstenmaat serum glucoseconcentratie is laag, omdat het aantal studiedeelnemers volwassen DM# of DM# diabetes patiënten met ernstige hypoglykemie De uitkomstmaten waar naar gekeken weer bij kennisâ Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Medline, Embase en the Cochrane Library Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract, zes artikelen Wat zijn de lange termijn complicaties van (ernstige) hypoglykemieën bij patiënten met type # of type # Wees alert op mogelijke onderliggende pathologie of kwetsbaarheid bij patiënten met type # diabetes die een Ernstige hypoglykemieën zijn relatief zeldzame acute complicaties van met name insulinebehandeling Bij (overwegend oudere) patiënten met DM# bestaat er een duidelijke relatie tussen een ernstige hypoglykemie en het later optreden van cardiovasculaire uitkomsten, cognitieve achteruitgang en sterfte Het is niet duidelijk of een ernstige hypoglykemie rechtstreeks bijdraagt aan dergelijke uitkomsten of âslechtsâ als marker voor een De mogelijke relatie met niet-cardiovasculaire uitkomsten zoals kanker of longziekten is een argument voor het laatste Een ernstige hypoglykemie bij patiënten met DM# moet daarom in elk geval worden aangemerkt als een indicator voor een verhoogd risico op ernstige uitkomsten en kan een uiting zijn van een (nog onbekende) onderliggende kwetsbaarheid Het lijkt daarom zinnig om in geval van een ernstige onbegrepen hypoglykemie een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek te doen, gericht op een dergelijke onderliggende oorzaak of kwetsbaarheid, hoewel bewijs hiervoor ontbreekt Het wordt niet aangeraden om zondermeer over te gaan op (uitgebreide) beeldvormende diagnostiek Het is niet kwetsbare patiëntgroepen, zoals patiënten met vergevorderde atherosclerose of ouderen (denk aan fracturen door vallen) Met name in deze groepen dient te worden overwogen de glucoseregulatie dusdanig te Ernstige hypoglykemieën treden bij patiënten met DM# in de regel vaker op dan bij patiënten met DM# Langdurige diepe hypoglykemieën kunnen weliswaar leiden tot cognitieve schade, maar dit is zeer zeldzaam In prospectief en dwarsdoorsnedeonderzoek is echter geen duidelijk verband gevonden tussen ernstige hypoglykemieën en later optreden van cardiovasculaire uitkomsten, mortaliteit of cognitieve dysfunctie Er zijn echter minder onderzoeken beschikbaar en de onderzoeken die er zijn hebben een relatief beperkte observatieduur gezien de leeftijd van de onderzochte populatie Of regelmatige episodes van (ernstige) hypoglykemieën na tientallen jaren structurele schade kunnen veroorzaken zal toekomstig onderzoek moeten uitwijzen Het lijkt er op dat een ernstige hypoglykemie bij patiënten met DM# meer moet worden gezien als.
| 584 | fms |
mogelijke relatie met niet-cardiovasculaire uitkomsten zoals kanker of longziekten is een argument voor het laatste Een ernstige hypoglykemie bij patiënten met DM# moet daarom in elk geval worden aangemerkt als een indicator voor een verhoogd risico op ernstige uitkomsten en kan een uiting zijn van een (nog onbekende) onderliggende kwetsbaarheid Het lijkt daarom zinnig om in geval van een ernstige onbegrepen hypoglykemie een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek te doen, gericht op een dergelijke onderliggende oorzaak of kwetsbaarheid, hoewel bewijs hiervoor ontbreekt Het wordt niet aangeraden om zondermeer over te gaan op (uitgebreide) beeldvormende diagnostiek Het is niet kwetsbare patiëntgroepen, zoals patiënten met vergevorderde atherosclerose of ouderen (denk aan fracturen door vallen) Met name in deze groepen dient te worden overwogen de glucoseregulatie dusdanig te Ernstige hypoglykemieën treden bij patiënten met DM# in de regel vaker op dan bij patiënten met DM# Langdurige diepe hypoglykemieën kunnen weliswaar leiden tot cognitieve schade, maar dit is zeer zeldzaam In prospectief en dwarsdoorsnedeonderzoek is echter geen duidelijk verband gevonden tussen ernstige hypoglykemieën en later optreden van cardiovasculaire uitkomsten, mortaliteit of cognitieve dysfunctie Er zijn echter minder onderzoeken beschikbaar en de onderzoeken die er zijn hebben een relatief beperkte observatieduur gezien de leeftijd van de onderzochte populatie Of regelmatige episodes van (ernstige) hypoglykemieën na tientallen jaren structurele schade kunnen veroorzaken zal toekomstig onderzoek moeten uitwijzen Het lijkt er op dat een ernstige hypoglykemie bij patiënten met DM# meer moet worden gezien als Hypoglykemieën zijn de meest voorkomende, acute bijwerking van glucoseverlagende behandeling met insuline, en in mindere mate van sulfonylureumderivaten Er wordt geschat dat mensen met DM# gemiddeld twee-drie maal per week een hypoglykemie hebben, al is de precieze prevalentie onbekend en is er sterke interindividuele variatie Ernstige hypoglykemieën, waarbij hulp van derden nodig is, komen tenminste één maal per jaar voor bij een derde van de mensen met DM# en #% van die met DM# voor In uitzonderlijke gevallen ontstaat door deze schijnbaar gezonde patiënten met DM# dood in bed werden aangetroffen Aangezien hypoglykemieën kunnen leiden tot QT-tijdverlenging, wordt gedacht dat een fatale ritmestoornis de verklaring voor dit overlijden vormt Bij veel patiënten bestaat echter met name angst dat herhaalde (ernstige) hypoglykemieën op termijn zouden kunnen leiden tot cognitieve stoornissen of zelfs dementie Een dergelijke angst kan een belangrijke belemmerende factor zijn bij het streven naar goede glucoseregulatie Slechte glucoseregulatie (chronische hyperglykemie) verhoogt het risico op microvasculaire schade en er zijn steeds meer aanwijzingen dat hiertoe Bij mensen met type # diabetes zijn ernstige hypoglykemieën geassocieerd met een verhoogde <PERSOON> et al , ###; Turchin et al , ###; Whitmer et al , ### Bij mensen met type # diabetes zijn er geen aanwijzingen dat ernstige hypoglykemieën Een prospectief cohort van Zoungas et al (###) onderzocht de relatie tussen ernstige hypoglykemie (hulp van derden nodig) en het risico op micro- en macrovasculaire aandoeningen en mortaliteit bij mensen met DM# (n=<DATUM> waarvan ### met tenminste één ernstige hypoglykemie) Gedurende een mediane follow-up van vijf.
| 606 | fms |
glucoseverlagende behandeling met insuline, en in mindere mate van sulfonylureumderivaten Er wordt geschat dat mensen met DM# gemiddeld twee-drie maal per week een hypoglykemie hebben, al is de precieze prevalentie onbekend en is er sterke interindividuele variatie Ernstige hypoglykemieën, waarbij hulp van derden nodig is, komen tenminste één maal per jaar voor bij een derde van de mensen met DM# en #% van die met DM# voor In uitzonderlijke gevallen ontstaat door deze schijnbaar gezonde patiënten met DM# dood in bed werden aangetroffen Aangezien hypoglykemieën kunnen leiden tot QT-tijdverlenging, wordt gedacht dat een fatale ritmestoornis de verklaring voor dit overlijden vormt Bij veel patiënten bestaat echter met name angst dat herhaalde (ernstige) hypoglykemieën op termijn zouden kunnen leiden tot cognitieve stoornissen of zelfs dementie Een dergelijke angst kan een belangrijke belemmerende factor zijn bij het streven naar goede glucoseregulatie Slechte glucoseregulatie (chronische hyperglykemie) verhoogt het risico op microvasculaire schade en er zijn steeds meer aanwijzingen dat hiertoe Bij mensen met type # diabetes zijn ernstige hypoglykemieën geassocieerd met een verhoogde <PERSOON> et al , ###; Turchin et al , ###; Whitmer et al , ### Bij mensen met type # diabetes zijn er geen aanwijzingen dat ernstige hypoglykemieën Een prospectief cohort van Zoungas et al (###) onderzocht de relatie tussen ernstige hypoglykemie (hulp van derden nodig) en het risico op micro- en macrovasculaire aandoeningen en mortaliteit bij mensen met DM# (n=<DATUM> waarvan ### met tenminste één ernstige hypoglykemie) Gedurende een mediane follow-up van vijf Een prospectief onderzoek van Gruden et al (###) onderzocht de relatie tussen ernstige hypoglykemie (hulp van derden nodig) en cardiovasculaire ziekte bij mensen met DM# (n= ###, waarvan ### met ernstige hypoglykemie) Gedurende een follow-up van zeven jaar werd er geen relatie aangetoond tussen ernstige hypoglykemie en incidentie van fatale of non-fatale cardiovasculaire ziekte De gecorrigeerde odds ratio ten aanzien van het risico op cardiovasculaire ziekten bleek bij één of twee episoden van hypoglykemie #,## (##% CI Een retrospectief cohortonderzoek van Zhao et al (###) onderzocht de relatie tussen hypoglykemie, cardiovasculaire aandoeningen en sterfte bij ### mensen met DM# Uit die groep werden ### patiënten met en ### patiënten zonder hypoglykemieën geselecteerd Gedurende een mediane follow-up van #,<LEEFTIJD> jaar bleek er in de groep patiënten die tenminste één hypoglykemie hadden doorgemaakt een significant hogere incidentie van cardiovasculaire ziekten (HR #,#; ##% CI #,#<DATUM> ##) en microvasculaire complicaties (HR #,##; ##% CI #,###,##) ten opzichte van de controlegroep patiënten Er werd geen verschil in sterfte gevonden tussen de twee groepen Patiënten met â¥# hypoglykemieën tijdens de follow up periode hadden een hogere kans op In een retrospectief cohortonderzoek van Turchin et al (###) werd de relatie tussen hypoglykemieën (glucose (n= ###, waarvan ### met hypoglykemie) De <LEEFTIJD> jaarsmortaliteit na ontslag was ##,#% bij patiënten met â¥# hypoglykemie versus ##,#% bij patiënten zonder hypoglykemische episoden (p(#,###) Herhaalde In een subanalyse van de ACCORD studie (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) van Bonds et al.
| 715 | fms |
prospectief onderzoek van Gruden et al (###) onderzocht de relatie tussen ernstige hypoglykemie (hulp van derden nodig) en cardiovasculaire ziekte bij mensen met DM# (n= ###, waarvan ### met ernstige hypoglykemie) Gedurende een follow-up van zeven jaar werd er geen relatie aangetoond tussen ernstige hypoglykemie en incidentie van fatale of non-fatale cardiovasculaire ziekte De gecorrigeerde odds ratio ten aanzien van het risico op cardiovasculaire ziekten bleek bij één of twee episoden van hypoglykemie #,## (##% CI Een retrospectief cohortonderzoek van Zhao et al (###) onderzocht de relatie tussen hypoglykemie, cardiovasculaire aandoeningen en sterfte bij ### mensen met DM# Uit die groep werden ### patiënten met en ### patiënten zonder hypoglykemieën geselecteerd Gedurende een mediane follow-up van #,<LEEFTIJD> jaar bleek er in de groep patiënten die tenminste één hypoglykemie hadden doorgemaakt een significant hogere incidentie van cardiovasculaire ziekten (HR #,#; ##% CI #,#<DATUM> ##) en microvasculaire complicaties (HR #,##; ##% CI #,###,##) ten opzichte van de controlegroep patiënten Er werd geen verschil in sterfte gevonden tussen de twee groepen Patiënten met â¥# hypoglykemieën tijdens de follow up periode hadden een hogere kans op In een retrospectief cohortonderzoek van Turchin et al (###) werd de relatie tussen hypoglykemieën (glucose (n= ###, waarvan ### met hypoglykemie) De <LEEFTIJD> jaarsmortaliteit na ontslag was ##,#% bij patiënten met â¥# hypoglykemie versus ##,#% bij patiënten zonder hypoglykemische episoden (p(#,###) Herhaalde In een subanalyse van de ACCORD studie (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) van Bonds et al <DATUM> waarvan ### met ernstige hypoglykemie) De ACCORD studie was een gerandomiseerd onderzoek, opgezet om het effect van strikte glucoseregulatie (streef HbA#c (#%) van DM# te onderzoeken op cardiovasculaire ziekte en sterfte De studie werd vervroegd afgebroken wegens oversterfte in de groep patiënten die intensief was behandeld Ernstige hypoglykemieën kwamen bij de intensief behandelde patiënten drie maal vaker voor dan in patiënten die de standaardbehandeling kregen Het doormaken van â¥# ernstige hypoglykemie was geassocieerd met een verhoogde kans op sterfte Echter, deze relatie was minder sterk in de #,#<DATUM> ##) Ernstige hypoglykemieën leken daarom de oversterfte in de intensief behandelde groep niet of In een prospectief onderzoek van <PERSOON> et al (###) werd de relatie tussen ernstige hypoglykemieën (insult of coma) en cognitief functioneren (door middel van cognitieve functietesten) bij mensen met DM# onderzocht (n= <DATUM> waarvan ### met ernstige hypoglykemie) De gemiddelde leeftijd aan het einde van deze studie was <LEEFTIJD> jaar Na een gemiddelde follow-up duur van <LEEFTIJD> jaar werd er geen relatie gevonden tussen ernstige Ferguson et al (###) onderzochten in een cross-sectionele studie bij DM# patiënten de relatie tussen ernstige hypoglykemieën (hulp van derden nodig) en cognitieve functie en afwijkingen op een MRI van de hersenen (n= ##, ## patiënten met ernstige hypoglykemie) De gemiddelde leeftijd ten tijde van het onderzoek was <LEEFTIJD> jaar Er werd geen relatie aangetoond tussen ernstige hypoglykemie en neuropsychologische uitkomst of de Een retrospectief cohort studie van Whitmer et al.
| 729 | fms |
### met ernstige hypoglykemie) De ACCORD studie was een gerandomiseerd onderzoek, opgezet om het effect van strikte glucoseregulatie (streef HbA#c (#%) van DM# te onderzoeken op cardiovasculaire ziekte en sterfte De studie werd vervroegd afgebroken wegens oversterfte in de groep patiënten die intensief was behandeld Ernstige hypoglykemieën kwamen bij de intensief behandelde patiënten drie maal vaker voor dan in patiënten die de standaardbehandeling kregen Het doormaken van â¥# ernstige hypoglykemie was geassocieerd met een verhoogde kans op sterfte Echter, deze relatie was minder sterk in de #,#<DATUM> ##) Ernstige hypoglykemieën leken daarom de oversterfte in de intensief behandelde groep niet of In een prospectief onderzoek van <PERSOON> et al (###) werd de relatie tussen ernstige hypoglykemieën (insult of coma) en cognitief functioneren (door middel van cognitieve functietesten) bij mensen met DM# onderzocht (n= <DATUM> waarvan ### met ernstige hypoglykemie) De gemiddelde leeftijd aan het einde van deze studie was <LEEFTIJD> jaar Na een gemiddelde follow-up duur van <LEEFTIJD> jaar werd er geen relatie gevonden tussen ernstige Ferguson et al (###) onderzochten in een cross-sectionele studie bij DM# patiënten de relatie tussen ernstige hypoglykemieën (hulp van derden nodig) en cognitieve functie en afwijkingen op een MRI van de hersenen (n= ##, ## patiënten met ernstige hypoglykemie) De gemiddelde leeftijd ten tijde van het onderzoek was <LEEFTIJD> jaar Er werd geen relatie aangetoond tussen ernstige hypoglykemie en neuropsychologische uitkomst of de Een retrospectief cohort studie van Whitmer et al (ziekenhuisopname noodzakelijk) en incidentie van dementie bij patiënten ⥠<LEEFTIJD> jaar met DM# (n= <DATUM> waarvan <DATUM> met ernstige hypoglykemie, gemiddelde leeftijd <LEEFTIJD> jaar) Het voor confounders gecorrigeerde risico op dementie bleek na een follow-up van zes jaar bij patiënten met ernstige hypoglykemieën verhoogd met De bewijskracht voor de uitkomstmaten sterfte of cardiovasculaire ziekte bij ernstige hypoglykemie is matig Er zijn drie prospectieve studies verricht met voldoende omvang, follow-up en correctie voor confounders (Gruden In de post-hoc analyses van de ADVANCE en de ACCORD onderzoeken wordt een duidelijke relatie gevonden tussen ernstige hypoglykemie en het frequenter voorkomen van cardiovasculaire ziekte of sterfte bij goed Gruden et al (###) wordt deze relatie niet gevonden bij jongere mensen met DM# In de retrospectieve studie van Zhao et al (###) wordt eveneens een relatie gevonden tussen hypoglykemie en verhoogd risico op cardiovasculaire ziekten bij mensen met DM#, maar niet tussen hypoglykemie en sterfte In deze studie is er echter geen eenduidige definitie van hypoglykemie en tevens is er voor aantal belangrijke confounders, zoals de duur van de diabetes en insulinegebruik, niet gecorrigeerd De onderzochte patiënten In de retrospectieve studie van Turchin et al (###) werd er een relatie gevonden tussen hypoglykemie gedurende opname en de <LEEFTIJD>-jaars mortaliteit na ontslag In deze studie is de symptomatologie bij de Geen van de onderzoeken kan een causaal verband tussen (ernstige) hypoglykemieën en cardiovasculaire uitkomsten of sterfte aantonen Het is dus niet mogelijk te onderscheiden of hypoglykemie alleen een marker.
| 635 | fms |
patiënten ⥠<LEEFTIJD> jaar met DM# (n= <DATUM> waarvan <DATUM> met ernstige hypoglykemie, gemiddelde leeftijd <LEEFTIJD> jaar) Het voor confounders gecorrigeerde risico op dementie bleek na een follow-up van zes jaar bij patiënten met ernstige hypoglykemieën verhoogd met De bewijskracht voor de uitkomstmaten sterfte of cardiovasculaire ziekte bij ernstige hypoglykemie is matig Er zijn drie prospectieve studies verricht met voldoende omvang, follow-up en correctie voor confounders (Gruden In de post-hoc analyses van de ADVANCE en de ACCORD onderzoeken wordt een duidelijke relatie gevonden tussen ernstige hypoglykemie en het frequenter voorkomen van cardiovasculaire ziekte of sterfte bij goed Gruden et al (###) wordt deze relatie niet gevonden bij jongere mensen met DM# In de retrospectieve studie van Zhao et al (###) wordt eveneens een relatie gevonden tussen hypoglykemie en verhoogd risico op cardiovasculaire ziekten bij mensen met DM#, maar niet tussen hypoglykemie en sterfte In deze studie is er echter geen eenduidige definitie van hypoglykemie en tevens is er voor aantal belangrijke confounders, zoals de duur van de diabetes en insulinegebruik, niet gecorrigeerd De onderzochte patiënten In de retrospectieve studie van Turchin et al (###) werd er een relatie gevonden tussen hypoglykemie gedurende opname en de <LEEFTIJD>-jaars mortaliteit na ontslag In deze studie is de symptomatologie bij de Geen van de onderzoeken kan een causaal verband tussen (ernstige) hypoglykemieën en cardiovasculaire uitkomsten of sterfte aantonen Het is dus niet mogelijk te onderscheiden of hypoglykemie alleen een marker mortaliteit Bij patiënten met DM#, bij wie (ernstige) hypoglykemieën in de regel vaker voorkomen, is zelfs geen verband tussen ernstige hypoglykemieën en cardiovasculaire uitkomsten of sterfte aangetoond De bewijskracht voor de uitkomstmaten cognitief functioneren bij ernstige hypoglykemie is matig Twee onderzoeken betreffen mensen met DM# In de prospectieve studie van <PERSOON> et al (###) werd geen relatie gevonden tussen ernstige hypoglykemie en cognitieve functie Deze prospectieve studie heeft voldoende omvang en follow-up De gemiddelde leeftijd aan het einde van deze studie is <LEEFTIJD> jaar en hiermee wellicht te jong De cross sectionele studie van Ferguson et al (###) toonde ook geen relatie tussen ernstige hypoglykemie en cognitief functioneren of afwijkingen bij MRI onderzoek De follow-up duur tussen de hypoglykemische episoden en diagnostiek middels MRI en neuropsychologisch onderzoek wordt echter niet beschreven en de gemiddelde leeftijd van de onderzochte personen (<LEEFTIJD> jaar) is wellicht te jong om eventuele cognitieve stoornissen vast te stellen Er is tevens niet gecorrigeerd voor belangrijke confounders omdat data hierover ontbraken De retrospectieve studie van Whitmer et al (###) laat een relatie zien tussen ernstige hypoglykemiën en dementie Gezien de retrospectieve opzet van de studie is niet uit te sluiten dat hypoglykemiëen vaker voorkomen bij patiënten met reeds milde cognitieve stoornissen en dat hypoglykemie eerder een uiting is van Er is gezocht naar literatuur over de lange termijn complicaties van (ernstige) hypoglykemie âcardiovasculaire mortality) bij volwassenen met DM# of DM# Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews, RCTâs en.
| 606 | fms |
(ernstige) hypoglykemieën in de regel vaker voorkomen, is zelfs geen verband tussen ernstige hypoglykemieën en cardiovasculaire uitkomsten of sterfte aangetoond De bewijskracht voor de uitkomstmaten cognitief functioneren bij ernstige hypoglykemie is matig Twee onderzoeken betreffen mensen met DM# In de prospectieve studie van <PERSOON> et al (###) werd geen relatie gevonden tussen ernstige hypoglykemie en cognitieve functie Deze prospectieve studie heeft voldoende omvang en follow-up De gemiddelde leeftijd aan het einde van deze studie is <LEEFTIJD> jaar en hiermee wellicht te jong De cross sectionele studie van Ferguson et al (###) toonde ook geen relatie tussen ernstige hypoglykemie en cognitief functioneren of afwijkingen bij MRI onderzoek De follow-up duur tussen de hypoglykemische episoden en diagnostiek middels MRI en neuropsychologisch onderzoek wordt echter niet beschreven en de gemiddelde leeftijd van de onderzochte personen (<LEEFTIJD> jaar) is wellicht te jong om eventuele cognitieve stoornissen vast te stellen Er is tevens niet gecorrigeerd voor belangrijke confounders omdat data hierover ontbraken De retrospectieve studie van Whitmer et al (###) laat een relatie zien tussen ernstige hypoglykemiën en dementie Gezien de retrospectieve opzet van de studie is niet uit te sluiten dat hypoglykemiëen vaker voorkomen bij patiënten met reeds milde cognitieve stoornissen en dat hypoglykemie eerder een uiting is van Er is gezocht naar literatuur over de lange termijn complicaties van (ernstige) hypoglykemie âcardiovasculaire mortality) bij volwassenen met DM# of DM# Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews, RCTâs en Uit het totaal van ### treffers werden op basis van titel en abstract, acht artikelen geselecteerd association between symptomatic severe hypoglycaemia and mortality in type # diabetes âr etrospective epidemiological (###) Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease incidence in type # diabetes Diabetes Care, ###-### Harth, J (###) Long-term effect of diabetes and its treatment on cognitive function <PERSOON> J Med , ###, ###-### clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward Diabetes care, ##, ###<DATUM> <PERSOON>, V , <PERSOON> of hypoglycemia associates with antihyperglycemic medications on vascular risk in veterans with type # diabetes Diabetes care, ##, ##<DATUM> Welke behandeling heeft de voorkeur bij volwassen patiënten met DM# om (ernstige) hypoglykemie te Een ernstige hypoglykemie noopt tot heroverwegen streefwaarde glucoseregulatie en/of strategie om deze # Specifieke educatie (en re-educatie) vormt de hoeksteen van optimale glucoseregulatie om risico op (ernstige) hypoglykemieën te beperken Deze educatie dient gericht te zijn op insulineaanpassing aan # Insuline-analogen en insulinepompbehandeling zijn te overwegen om risico op ernstige hypoglykemieën te # Continue Glucose Monitoring (CGM) is een mogelijk aanvullende optie om risico op ernstige Hypoglykemieën zijn bijwerkingen van behandeling met bepaalde glucoseverlagende medicatie, met name insuline Bij ernstige hypoglykemieën is er vrijwel altijd ook een gestoorde hormonale tegenregulatie (verminderde reactie van glucagon en adrenaline) en een onvoldoende optreden van hypoglykemieverschijnselen (hypoglykemie unawareness ).
| 628 | fms |
werden op basis van titel en abstract, acht artikelen geselecteerd association between symptomatic severe hypoglycaemia and mortality in type # diabetes âr etrospective epidemiological (###) Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease incidence in type # diabetes Diabetes Care, ###-### Harth, J (###) Long-term effect of diabetes and its treatment on cognitive function <PERSOON> J Med , ###, ###-### clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward Diabetes care, ##, ###<DATUM> <PERSOON>, V , <PERSOON> of hypoglycemia associates with antihyperglycemic medications on vascular risk in veterans with type # diabetes Diabetes care, ##, ##<DATUM> Welke behandeling heeft de voorkeur bij volwassen patiënten met DM# om (ernstige) hypoglykemie te Een ernstige hypoglykemie noopt tot heroverwegen streefwaarde glucoseregulatie en/of strategie om deze # Specifieke educatie (en re-educatie) vormt de hoeksteen van optimale glucoseregulatie om risico op (ernstige) hypoglykemieën te beperken Deze educatie dient gericht te zijn op insulineaanpassing aan # Insuline-analogen en insulinepompbehandeling zijn te overwegen om risico op ernstige hypoglykemieën te # Continue Glucose Monitoring (CGM) is een mogelijk aanvullende optie om risico op ernstige Hypoglykemieën zijn bijwerkingen van behandeling met bepaalde glucoseverlagende medicatie, met name insuline Bij ernstige hypoglykemieën is er vrijwel altijd ook een gestoorde hormonale tegenregulatie (verminderde reactie van glucagon en adrenaline) en een onvoldoende optreden van hypoglykemieverschijnselen (hypoglykemie unawareness ) cirkel kan ontstaan van herhaalde hypoglykemieën en progressieve stoornissen in de glucosetegenregulatie en âawarenessâ die daartegen bescherming zouden moeten bieden Dit probleem treft vooral patiënten met DM# of ernstig insulinedeficiënte DM# die streven naar optimale glucoseregulatie <PERSOON>, hoe lager het HbA#c, hoe groter het risico op een hypoglykemie Een ernstige hypoglykemie noopt tot het heroverwegen van de streefwaarde van scherpe glucoseregulatie en/of van de strategie om die streefwaarde te bereiken <PERSOON> educatie vormt de hoeksteen van optimale glucoseregulatie Een educatieprogramma gericht op voedingkennis, dergelijke), en inzicht in insulinewerking kan zowel de glucoseregulatie verbeteren als het hypoglykemierisico verminderen Strikt vermijden van hypoglykemieën gedurende tenminste drie weken kan het vicieuze proces dat ten grondslag ligt aan stoornissen in de glucosetegenregulatie en hypoglykemie unawareness doorbreken en zo bescherming bieden tegen een toekomstige ernstige hypoglykemie Deze hypoglykemievermijding leidt vaak tot glucoseregulatie geleidelijk weer te verbeteren, bij voorkeur in combinatie met goede (re)educatie Naast educatieverbetering kan gezocht worden naar insulinebehandeling die het risico op hypoglykemieën beperkt Behandeling met kortwerkende en langwerkende insuline-analogen in een basaal bolus insulineschema is bij patiënten met DM# geassocieerd met een iets lager risico op ernstige hypoglykemieën dan behandeling met regulaire insulineproducten Insulinepompbehandeling (met kortwerkende insuline-analogen) is eveneens geassocieerd met een iets lager hypoglykemierisico dan behandeling met insuline-injecties, al lopen de ter preventie van (ernstige) hypoglykemieën is nog niet geheel duidelijk Behandeling met een glucosesensor daarom te verwachten dat behandeling met een glucosesensor omgekeerd het risico op (ernstige) hypoglykemieën kan verlagen bij een onveranderd HbA#c Echter, patiënten die kampen met ernstige.
| 627 | fms |
glucosetegenregulatie en âawarenessâ die daartegen bescherming zouden moeten bieden Dit probleem treft vooral patiënten met DM# of ernstig insulinedeficiënte DM# die streven naar optimale glucoseregulatie <PERSOON>, hoe lager het HbA#c, hoe groter het risico op een hypoglykemie Een ernstige hypoglykemie noopt tot het heroverwegen van de streefwaarde van scherpe glucoseregulatie en/of van de strategie om die streefwaarde te bereiken <PERSOON> educatie vormt de hoeksteen van optimale glucoseregulatie Een educatieprogramma gericht op voedingkennis, dergelijke), en inzicht in insulinewerking kan zowel de glucoseregulatie verbeteren als het hypoglykemierisico verminderen Strikt vermijden van hypoglykemieën gedurende tenminste drie weken kan het vicieuze proces dat ten grondslag ligt aan stoornissen in de glucosetegenregulatie en hypoglykemie unawareness doorbreken en zo bescherming bieden tegen een toekomstige ernstige hypoglykemie Deze hypoglykemievermijding leidt vaak tot glucoseregulatie geleidelijk weer te verbeteren, bij voorkeur in combinatie met goede (re)educatie Naast educatieverbetering kan gezocht worden naar insulinebehandeling die het risico op hypoglykemieën beperkt Behandeling met kortwerkende en langwerkende insuline-analogen in een basaal bolus insulineschema is bij patiënten met DM# geassocieerd met een iets lager risico op ernstige hypoglykemieën dan behandeling met regulaire insulineproducten Insulinepompbehandeling (met kortwerkende insuline-analogen) is eveneens geassocieerd met een iets lager hypoglykemierisico dan behandeling met insuline-injecties, al lopen de ter preventie van (ernstige) hypoglykemieën is nog niet geheel duidelijk Behandeling met een glucosesensor daarom te verwachten dat behandeling met een glucosesensor omgekeerd het risico op (ernstige) hypoglykemieën kan verlagen bij een onveranderd HbA#c Echter, patiënten die kampen met ernstige Het is belangrijk om op te patiënten die minder dan ##% van de tijd gebruik maakten van CGM ondervonden hier geen voordeel van Dit geeft aan dat de motivatie van en gedegen uitleg aan de patiënt essentieel zijn om zo goed mogelijk te kunnen Het spreekt voor zich dat in de afweging voor bepaalde nieuwe insulinebehandeling, zoals Intensieve insulinetherapie is de behandeling van keuze voor zowel DM# als vergevorderde insulinedeficiënte DM# om glucoseregulatie te optimaliseren Bij het streven naar een zo normaal mogelijk HbA#c vormen hypoglykemieën in het algemeen en ernstige hypoglykemieën (hulp van derden noodzakelijk) in het bijzonder de voornaamste beperking van intensieve insulinetherapie Ernstige hypoglykemieën worden vanwege de potentiële schadelijkheid (bepaald wordt door de omstandigheden waaronder een dergelijke hypoglykemie plaatsvindt, bijvoorbeeld het verkeer) gezien als een indicatie om de glucoseregulatie te versoepelen Dit geldt in mindere mate ook voor herhaalde âmildeâ hypoglykemieën, maar dan vooral wegens het sociaal ontwrichtende <INSTELLING> Soms streven mensen met diabetes zelf doelbewust hogere glucosespiegels na om hypoglykemieën te vermijden In al deze gevallen verslechtert de gemiddelde glucoseregulatie (in de vorm van HbA#c), hetgeen uit het oogpunt van microvasculair complicatierisico uiteraard niet de voorkeur verdient Hier bevindt zich een spanningsveld tussen het streven naar zo scherp mogelijke glucoseregulatie en het risico op hypoglykemieën dat hier het gevolg van is Er dient gezocht te worden naar behandelingen en behandelstrategieën met een zo gunstig mogelijke verhouding tussen deze twee factoren Daarbij geldt immers ook dat hoe lager het risico op.
| 583 | fms |
op te patiënten die minder dan ##% van de tijd gebruik maakten van CGM ondervonden hier geen voordeel van Dit geeft aan dat de motivatie van en gedegen uitleg aan de patiënt essentieel zijn om zo goed mogelijk te kunnen Het spreekt voor zich dat in de afweging voor bepaalde nieuwe insulinebehandeling, zoals Intensieve insulinetherapie is de behandeling van keuze voor zowel DM# als vergevorderde insulinedeficiënte DM# om glucoseregulatie te optimaliseren Bij het streven naar een zo normaal mogelijk HbA#c vormen hypoglykemieën in het algemeen en ernstige hypoglykemieën (hulp van derden noodzakelijk) in het bijzonder de voornaamste beperking van intensieve insulinetherapie Ernstige hypoglykemieën worden vanwege de potentiële schadelijkheid (bepaald wordt door de omstandigheden waaronder een dergelijke hypoglykemie plaatsvindt, bijvoorbeeld het verkeer) gezien als een indicatie om de glucoseregulatie te versoepelen Dit geldt in mindere mate ook voor herhaalde âmildeâ hypoglykemieën, maar dan vooral wegens het sociaal ontwrichtende <INSTELLING> Soms streven mensen met diabetes zelf doelbewust hogere glucosespiegels na om hypoglykemieën te vermijden In al deze gevallen verslechtert de gemiddelde glucoseregulatie (in de vorm van HbA#c), hetgeen uit het oogpunt van microvasculair complicatierisico uiteraard niet de voorkeur verdient Hier bevindt zich een spanningsveld tussen het streven naar zo scherp mogelijke glucoseregulatie en het risico op hypoglykemieën dat hier het gevolg van is Er dient gezocht te worden naar behandelingen en behandelstrategieën met een zo gunstig mogelijke verhouding tussen deze twee factoren Daarbij geldt immers ook dat hoe lager het risico op gestreefd Het is dus om meerdere redenen van belang strategieën van (insuline-) behandeling te vinden die het Er zijn aanwijzingen dat gerichte educatieprogrammaâs leidt tot vermindering van het aantal ernstige hypoglykemieën en verbetering van hypoglykemie unawareness Hoewel dit effect op Het is op basis van de evidence niet mogelijk een bepaald educatieprogramma aan te bevelen <PERSOON> et al , ###; Kubiak et al , ###; <PERSOON> et al , ### Het gebruik van continue glucose monitoring ter preventie van (ernstige) hypoglykemieën bij de In een gerandomiseerd gecontroleerde studie van <PERSOON> et al (###) werd de effectiviteit van het educatie programma BITES (Brief Intervention in Type # diabetes, Education for Self-efficacy trial) op de incidentie van daags programma gedurende een periode van zes weken met uitleg over koolhydraten, dieet en incidentie van ernstige hypoglykemie tussen interventie- en controlegroep (#,## versus #,## events per patiënt Een gerandomiseerd prospectieve studie van <PERSOON> et al (###) onderzocht bij mensen met DM# de âverminderde hypoglycaemia awarenessâ (vanaf hier hypoglykemie unawareness genoemd), geclassificeerd aan de hand van een hypoglykemie awareness questionnaire (HAQ) en een visual analoque scale (VAS) Het educatieprogramma bestond uit vijf wekelijkse lessen van ## minuten, gericht op vermindering van hypoglykemieën en verbetering van hypoglykemie unawareness De interventiegroep (n= ##) werd vergeleken met de controlegroep (n= ##) die standaard voorlichting kreeg bestaande uit in totaal vier lessen van ## minuten over insulinebehandeling ten aanzien van vermijding van hypoglykemieën In beide groepen was er een duidelijke verbetering in hypoglykemie awareness, met een significant sterkere toename bij de interventiegroep.
| 635 | fms |
redenen van belang strategieën van (insuline-) behandeling te vinden die het Er zijn aanwijzingen dat gerichte educatieprogrammaâs leidt tot vermindering van het aantal ernstige hypoglykemieën en verbetering van hypoglykemie unawareness Hoewel dit effect op Het is op basis van de evidence niet mogelijk een bepaald educatieprogramma aan te bevelen <PERSOON> et al , ###; Kubiak et al , ###; <PERSOON> et al , ### Het gebruik van continue glucose monitoring ter preventie van (ernstige) hypoglykemieën bij de In een gerandomiseerd gecontroleerde studie van <PERSOON> et al (###) werd de effectiviteit van het educatie programma BITES (Brief Intervention in Type # diabetes, Education for Self-efficacy trial) op de incidentie van daags programma gedurende een periode van zes weken met uitleg over koolhydraten, dieet en incidentie van ernstige hypoglykemie tussen interventie- en controlegroep (#,## versus #,## events per patiënt Een gerandomiseerd prospectieve studie van <PERSOON> et al (###) onderzocht bij mensen met DM# de âverminderde hypoglycaemia awarenessâ (vanaf hier hypoglykemie unawareness genoemd), geclassificeerd aan de hand van een hypoglykemie awareness questionnaire (HAQ) en een visual analoque scale (VAS) Het educatieprogramma bestond uit vijf wekelijkse lessen van ## minuten, gericht op vermindering van hypoglykemieën en verbetering van hypoglykemie unawareness De interventiegroep (n= ##) werd vergeleken met de controlegroep (n= ##) die standaard voorlichting kreeg bestaande uit in totaal vier lessen van ## minuten over insulinebehandeling ten aanzien van vermijding van hypoglykemieën In beide groepen was er een duidelijke verbetering in hypoglykemie awareness, met een significant sterkere toename bij de interventiegroep daalde in beide groepen, maar met #,# episodes (##% CI -#,## tot #,#, p= #,##) respectievelijk #,# episodes (##% CI #,# tot #,#, p= #,##) per patiënt per jaar meer in de interventie dan in de controlegroep Deze Kubiak et al (###) onderzochten de effectiviteit van een nieuw educatieprogramma gericht op de preventie van hypoglykemie geassocieerde problemen bij mensen met DM# Het nieuwe educatieprogramma bestond uit zes lessen van ## minuten gericht op onder andere de omgang met hypoglykemie, hypoglykemieperceptie en oorzaken van hypoglykemie unawareness In totaal deden ### patiënten mee aan dit programma De resultaten werden vergeleken met ### historische controlepatiënten die het oude voorlichtingprogramma, bestaande uit twee lessen van ## minuten gericht op oorzaak en behandeling van hypoglykemie, hadden gekregen Na een gemiddelde follow-up duur van #,# maanden was er een daling in het aantal ernstige hypoglykemische events in de interventiegroep van #,# naar #,# events per patiënt per jaar, terwijl de eerdere controlebehandeling had geresulteerd in een daling van #,# naar #,# events per patiënt per jaar De daling in de interventiegroep was statistisch significant, die in de controlegroep niet, maar bij onderlinge vergelijking was er geen statistisch significant verschil tussen beide groepen (p=#,##) De interventie had geen significant effect op de mate van hypoglykemie unawareness Wanneer deze uitkomsten werden gecombineerd als âhypoglykemie geassocieerde problemenâ, bleek de nieuwe interventie beter in het verminderen van deze problemen dan de oude behandeling (odds ratio na logistische regressie voor hypoglykemie geassocieerde problemen in interventie- versus.
| 699 | fms |
in beide groepen, maar met #,# episodes (##% CI -#,## tot #,#, p= #,##) respectievelijk #,# episodes (##% CI #,# tot #,#, p= #,##) per patiënt per jaar meer in de interventie dan in de controlegroep Deze Kubiak et al (###) onderzochten de effectiviteit van een nieuw educatieprogramma gericht op de preventie van hypoglykemie geassocieerde problemen bij mensen met DM# Het nieuwe educatieprogramma bestond uit zes lessen van ## minuten gericht op onder andere de omgang met hypoglykemie, hypoglykemieperceptie en oorzaken van hypoglykemie unawareness In totaal deden ### patiënten mee aan dit programma De resultaten werden vergeleken met ### historische controlepatiënten die het oude voorlichtingprogramma, bestaande uit twee lessen van ## minuten gericht op oorzaak en behandeling van hypoglykemie, hadden gekregen Na een gemiddelde follow-up duur van #,# maanden was er een daling in het aantal ernstige hypoglykemische events in de interventiegroep van #,# naar #,# events per patiënt per jaar, terwijl de eerdere controlebehandeling had geresulteerd in een daling van #,# naar #,# events per patiënt per jaar De daling in de interventiegroep was statistisch significant, die in de controlegroep niet, maar bij onderlinge vergelijking was er geen statistisch significant verschil tussen beide groepen (p=#,##) De interventie had geen significant effect op de mate van hypoglykemie unawareness Wanneer deze uitkomsten werden gecombineerd als âhypoglykemie geassocieerde problemenâ, bleek de nieuwe interventie beter in het verminderen van deze problemen dan de oude behandeling (odds ratio na logistische regressie voor hypoglykemie geassocieerde problemen in interventie- versus (###) onderzocht de effectiviteit van een #-daags educatieprogramma van in totaal ## uur (Dusseldorf Diabetes Treatment and teaching Programm) gericht op insuline aanpassing aan dieet ter verbetering van glucoseregulatie en het verminderen van het risico op hypoglykemieën bij mensen met DM# (n= ###) Na een gemiddelde follow-up van één jaar daalde het HbA#c van #,#% naar #,#% (-#,#%, ##% CI -#,# tot -#,#, p=#,###) Na correctie voor confounders bleek de incidentie van ernstige hypoglykemieën met #,## events per patiëntjaar (##% CI -#,## tot -#,##, p = #,###) te zijn Een Cochrane review van <LOCATIE>et al (###) onderzocht het effect van Continue Glucose Monitoring waarvan één ook het effect op ernstige hypoglykemie onderzocht Na zes maanden follow-up daalde het multipele insuline injecties en de gebruikelijke zelfcontrole Het relatief risico op een ernstige hypoglykemie in gebruikelijke zelfcontrole Door het geringe aantal ernstige hypoglykemieën was er een zeer wijd In zes RCTâs werd het effect van CGM toegevoegd aan intensieve insulinetherapie (niet noodzakelijkerwijs met een pomp) op de glucoseregulatie en de incidentie van ernstige hypoglykemie onderzocht Na # maanden follow-up was er een significant sterkere daling van het HbA#c in de RT-CGM groep -#,#% (##% CI -#,#% tot #,#%), maar er was geen significant verschil in de incidentie van ernstige hypoglykemie relatief risico #,## CGM versus zelfcontrole (##% CI #,#<DATUM> ##) Een studie met een follow-up van ## maanden toonde een relatief risico van #,## (##% CI #,<DATUM> ##) op ernstige hypoglykemie in de CGM- versus controlegroep, maar dit was evenmin.
| 774 | fms |
de effectiviteit van een #-daags educatieprogramma van in totaal ## uur (Dusseldorf Diabetes Treatment and teaching Programm) gericht op insuline aanpassing aan dieet ter verbetering van glucoseregulatie en het verminderen van het risico op hypoglykemieën bij mensen met DM# (n= ###) Na een gemiddelde follow-up van één jaar daalde het HbA#c van #,#% naar #,#% (-#,#%, ##% CI -#,# tot -#,#, p=#,###) Na correctie voor confounders bleek de incidentie van ernstige hypoglykemieën met #,## events per patiëntjaar (##% CI -#,## tot -#,##, p = #,###) te zijn Een Cochrane review van <LOCATIE>et al (###) onderzocht het effect van Continue Glucose Monitoring waarvan één ook het effect op ernstige hypoglykemie onderzocht Na zes maanden follow-up daalde het multipele insuline injecties en de gebruikelijke zelfcontrole Het relatief risico op een ernstige hypoglykemie in gebruikelijke zelfcontrole Door het geringe aantal ernstige hypoglykemieën was er een zeer wijd In zes RCTâs werd het effect van CGM toegevoegd aan intensieve insulinetherapie (niet noodzakelijkerwijs met een pomp) op de glucoseregulatie en de incidentie van ernstige hypoglykemie onderzocht Na # maanden follow-up was er een significant sterkere daling van het HbA#c in de RT-CGM groep -#,#% (##% CI -#,#% tot #,#%), maar er was geen significant verschil in de incidentie van ernstige hypoglykemie relatief risico #,## CGM versus zelfcontrole (##% CI #,#<DATUM> ##) Een studie met een follow-up van ## maanden toonde een relatief risico van #,## (##% CI #,<DATUM> ##) op ernstige hypoglykemie in de CGM- versus controlegroep, maar dit was evenmin hypoglykemieën De daling in HbA#c was alleen de eerste drie maanden significant in de CGM-groep ten opzichte van de zelfcontrolegroep Er was een niet significante reductie van de incidentie van hypoglykemieën in Eén RCT onderzocht het effect van retrospectieve continu glucose monitoring op de glucoseregulatie en de Na een follow-up van drie maanden was het relatief risico op ernstige hypoglykemie in de groep met De bewijskracht voor educatie op de uitkomstmaten ernstige hypoglykemie en hypoglykemie unawareness is In de studie van <PERSOON> et al (###) wordt er geen significante verschillen gevonden in de incidentie van hypoglykemieën tussen de educatiegroep ten opzichte van de controlegroep, hetgeen mogelijk samenhangt In de studie van <PERSOON> et al (###)is er in beide educatieprogramma's sprake van een significante afname in hypoglykemie unawareness en in ernstige hypoglykemieën In de HyPOS groep was er een significant sterkere In de studie van Kubiak et al (###) blijkt het educatieprogramma te leiden tot een vermindering in het relatief risico op âhypoglykemie geassocieerde problemenâ Hierbij zijn de uitkomsten hypoglykemie unawareness en ernstige hypoglykemieën bij elkaar genomen om tot een significant resultaat te komen Echter in beide groepen is er een daling van het aantal ernstige hypoglykemieën Het voornaamste bezwaar is dat het hier een observationele studie betreft naar de invoering van een nieuw educatieprogramma Er is dus belangrijke confounding ontstaan doordat er niet werd gerandomiseerd, patiënten wisten dat zij het nieuwe programma ontvingen en er niet gecontroleerd kon worden voor andere wijzigingen in de diabetesbehandeling Dezelfde.
| 707 | fms |
De daling in HbA#c was alleen de eerste drie maanden significant in de CGM-groep ten opzichte van de zelfcontrolegroep Er was een niet significante reductie van de incidentie van hypoglykemieën in Eén RCT onderzocht het effect van retrospectieve continu glucose monitoring op de glucoseregulatie en de Na een follow-up van drie maanden was het relatief risico op ernstige hypoglykemie in de groep met De bewijskracht voor educatie op de uitkomstmaten ernstige hypoglykemie en hypoglykemie unawareness is In de studie van <PERSOON> et al (###) wordt er geen significante verschillen gevonden in de incidentie van hypoglykemieën tussen de educatiegroep ten opzichte van de controlegroep, hetgeen mogelijk samenhangt In de studie van <PERSOON> et al (###)is er in beide educatieprogramma's sprake van een significante afname in hypoglykemie unawareness en in ernstige hypoglykemieën In de HyPOS groep was er een significant sterkere In de studie van Kubiak et al (###) blijkt het educatieprogramma te leiden tot een vermindering in het relatief risico op âhypoglykemie geassocieerde problemenâ Hierbij zijn de uitkomsten hypoglykemie unawareness en ernstige hypoglykemieën bij elkaar genomen om tot een significant resultaat te komen Echter in beide groepen is er een daling van het aantal ernstige hypoglykemieën Het voornaamste bezwaar is dat het hier een observationele studie betreft naar de invoering van een nieuw educatieprogramma Er is dus belangrijke confounding ontstaan doordat er niet werd gerandomiseerd, patiënten wisten dat zij het nieuwe programma ontvingen en er niet gecontroleerd kon worden voor andere wijzigingen in de diabetesbehandeling Dezelfde (###) toonde geen significant verschil in de incidentie van hypoglykemieën bij het gebruik van continue glucose monitoring Echter in de onderzochte RCT's was sprake van imprecisie door een zeer laag aantal ernstige hypoglykemieën (#% van de patiënten gedurende zes maanden), mede doordat patiënten met frequente hypoglykemieën en hypoglykemie unawareness vaak van deelname aan de studies en âinsulin pompâ bij volwassen DM# patiënten met ernstige hypoglykemie De uitkomstmaat waar naar gekeken is, is â(ernstige) hypoglykemieâ Er is gezocht vanaf ### op systematische reviews en RCTâs, in de databases Medline, Embase en the Cochrane Library Hieruit kwamen ### referenties naar voren Vanwege overlap met andere onderwerpen uit de richtlijn is gekozen om alleen artikelen te includeren over âeducatieâ en âcontinue glucosemonitoringâ Hiervoor zijn zes artikelen geïncludeerd Voor de resultaten van behandeling met de insulinepomp of met insulineanalogen op de uitkomstmaat hypoglykemie wordt verwezen naar de hoofdstukken effectiveness of a brief educational intervention in type # diabetes results from the BITES (Brief Inteventon in Type # treat hypoglycaemia problems in patients with type # diabetes Diabetes metabolism research and reviews, ##, #<DATUM> education program for the treatment and prevention of hypoglycemia-related problems in type # diabetes Patient system for type # diabetes mellitus (Conchrane review) <PERSOON> Cochrane Library, Issue # following training in flexible, intensive insulin therapy to enable dietary freedom in people with type # diabetes a Wat risicofactoren zijn voor ernstige hypoglykemie bij volwassen patienten met.
| 613 | fms |
Subsets and Splits