استئصال البروستات هو مصطلح طبي يشير إلى عمل جراحي يتم من خلاله استئصال جزء من غدة البروستات أو كاملها جرى هذه العملي في سياق حالات رضي متنوعة مثل ضخامة البروستات الحميدة التي سب انسدادا بولي أو حتى لأسباب خبيثة كسرطان البروستات وسرطانات الأعضاء الأخرى في الحوض هناك نوعان رئيسي ان من عملي ات استئصال البروستات استئصال البروستات البسيط والذي يتم فيه استئصال جزء من غدة البروستات ويجرى فقط في أمراض البروستات السليمة استئصال البروستات الجذري ويتم فيه استئصال كامل غدة البروستات مع الحويصلين المنوي ين والأسهر ويجرى لعلاج سرطان البروستات تتنو الطرق التي يمكن إجراء هذا العمل الجراحي من خلالها الجراحة المفتوحة عبر شق طويل أسفل البطن الجراحة التنظيري الجراحة بمساعدة الروبوت عبر الإحليل أو العجان  من الإجراءات الهام التي تستخدم في عمليات استئصال البروستات الجراحة الم وف رة للعصب وتعني الحفاظ على الأعصاب والأوعية الدموي المسؤولة عن عملي الانتصاب عند الرجل وعدم استئصالها أو أذي تها أثناء استئصال البروستات تجريف العقد اللمفاوية المحدود وتشير إلى استئصال العقد اللمفاوية المحيطة بالبروستات وحدود الاستئصال هي الوريد الحرقفي الظاهر أمامي والعصب السدادي خلفي وتفر الشريان الحرقفي الباطن في الأعلى ورباط كوبر في الأسفل والمثانة في الانسي وجدار الحوض في الوحشي تجريف العقد اللمفاوي الواسع  وتشمل بالإضافة للعقد اللمفاوية سابقة الذكر كل العقد الموجودة ضمن الحوض الحقيقي استطبابات استئصال البروستات ملف    يسار تصغير البروستات والأعضاء المجاورة الأمراض الحميدة تشمل استطبابات استئصال البروستات في سياق الأمراض الحميدة ضخامة البروستات الحميدة  كل من الأسر البولي الحاد إنتانات السبيل البولي المتكر رة بيلة دموية عن دة وغير سيط عليها حصي ات المثانة الناتجة عن انسداد مخرج المثانة القصور الكلوي المزمن الناجم عن الانسداد المزمن الأعراض البولية غير المسيطر عليها الأمراض الخبيثة جرى عمليات استئصال البروستات الجذري في سياق سرطان البروستات عادة ما يتم اختيار نوع العلاج المستخدم عند مرضى سرطان البروستات اعتمادا على مرحلة الورم وعوامل الخطورة المرافقة أغلب سرطانات البروستات هي من النوع منخفض الخطورة وهنا يكون استئصال البروستات الجذري واحدا من بين العلاجات الم قترحة ومن الخيارات الأخرى التي يمكن اللجوء إليها الأشعة أو حتى الاكتفاء بالمراقبة اللصيقة للمريض في حين يكون استئصال البروستات الجذري هو الخيار المنصوح به في سرطانات البروستات متوسطة ومرتفعة الخطورة بالإضافة للعلاجات المساعدة الأخرى أم في حال وجود نقائل من سرطان البروستات إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء الأخرى فلا ينصح بإجراء استئصال البروستات الجذري وهكذا يبدو أن من الضروري قبل تحديد نوع العلاج المستخدم في سرطانات البروستات عالية الخطورة إجراء العديد من الاستقصاءات الشعاعي كالطبقي المحوري  أو الرنين المغناطيسي  أو المسح العظمي للتأكد من عدم وجود نقائل من الورم خارج حدود غدة البروستات مضادات الاستطباب تتشابه مضادات استطباب استئصال البروستات مع كل العمليات الجراحي الأخرى كالأمراض القلبية والرئوية التي قد تشك خطرا أثناء التخدير استخدام الممي عات أو وجود اضطرابات في عوامل التخث تكنيك العمل الجراحي استئصال البروستات يمكن إجراء استئصال البروستات بطرق مختلفة ومن أهم ها الجراحة المفتوحة يتم الوصول إلى غدة البروستات عبر شق واحد كبير أسفل البطن أو عبر العجان  ويمكن القيام بهذه الجراحة عبر شقوق جراحي مختلفة خلف العانة  فوق العانة  عبر العجان  في المدخل خلف العانة يتم الوصول للبروستات عبر شق أسفل البطن وخلف عظم العانة أم في المدخل فوق العانة فيتم فتح المثانة وصولا للبروستات وفي المدخل العجاني جرى الشق الجراحي بين المستقيم والصفن على الجانب السفلي البطن الجراحة التنظيرية جر الجراحة بمساعدة الروبوت   أو بمساعدة الكمبيوتر عبر عد شقوق صغيرة في جدار البطن وبتحك تام من قبل الجر اح جراحة الروبوت هي فرع حديث من الجراحة التنظيري أو الجراجة قليلة الغزو   تمنح هذه الجراحة المتطو رة الجر اح مرونة وحري أكبر مع رؤية أفضل بكثير ولكن ها لاتقد نفس مستوى رد الفعل أو الإحساس اللمسي الموجود في الجراحة التنظيري التقليدي عندما يقوم جر اح خبير ومتمر بإجراء عملية استئصال البروستات عن طريق الروبوت فإن النتائج ستكون أفضل من الجراحة المفتوحة فالشق الجراحي أصغر والألم أقل وكمية النزف أقل واحتمال الإنتان أقل وفترة الاستشفاء والنقاهة أقصر مع الإشارة هنا إلى أن التكلفة أعلى في جراحة الروبوت منها في الجراحة المفتوحة وفيما يخص النتائج على المدى الطويل وخصوصا تلك المتعل قة بالناحية الورمي فالدراسات ماتزال غير جازمة بعد الاختلاطات والتأثيرات الجانبية لكل عمل جراحي مخاطر مرتبطة به الاختلاطات الباكرة للعمليات الجراحي ومنها استئصال البروستات تشمل النزف إنتان الشق الجراحي أو إنتان جهازي الص ات الخثري في الأطراف السفلي أو الرئة النوبات القلبي والن شبات الدماغي  الوفاة من المخاطر المرتبطة بالقثطرة البولية الإنتان والحساسي من القثاطر المصنوعة من اللاتكس ويجب الانتباه لهذه الاختلاطات في عملي استئصال البروستات الجذري بشكل خاص لأن ها تتطل وضع قثطرة بولي لفترة قد تصل لأسبوعين بعد الجراحة حد دت مقالة إحصائي نشرت عام في مجلة راجعات في الجراحة البولي الاختلاطات بعد استئصال البروستات الجذري وفق مايلي الوفي ات ضعف الانتصاب اضطرابات القذف السلس البولي الصمة الرئوي أذي المستقيم تضيق الإحليل الحاجة لنقل الدم ضعف الانتصاب يزيد استئصال البروستات مخاطر حدوث ضعف الانتصاب ولذلك يتم اليوم استئصال البروستات بأسلوب الجراحة المحافظة على الأعصاب    لأن ها تقل مخاطر حدوث ضعف الانتصاب وقد يكون لمهارة الجر اح وخبرته الدور الأكبر في تقليل حدوث هذا الاختلاط وعلى كل حال لن يحدث القذف عند المريض بعد عملي استئصال البروستات حتى لو كان قادرا على الجماع ولذلك يجب أخذ تقنيات طفل الأنبوب بعين الاعتبار عند المرضى الراغبين بالإنجاب يمكن الوقاية أو تقليل حدوث القذف الراجع   عند مرضى استئصال البروستات باستخدام تقنيات الجراحة الحديثة كتجريف البروستات  أو تبخير البروستات بالليزر ويجب الإشارة أيضا إلى أن المريض سيلاحظ أن العملية الجنسي والقذف والانتصاب سيشهد اختلافا كبيرا بعد استئصال البروستات حتى لو أجريت بالطرق الحديثة السلس البولي يزيد احتمال حدوث السلس البولي بشكل هام بعد عمليات استئصال البروستات ويعتبر السلس البولي من أهم الاختلاطات الباكرة والمتأخرة لاستئصال البروستات على حد سواء الأمر الذي قد يتطل استخدام قثاطر بولية أو قثاطر كوندوم خارجي أو حفاضات وجدت دراسة واسعة النطاق عن السلس البولي بعد استئصال البروستات أن من المرضى لم يحتاجوا لإحدى الطرق السابقة في حين أن احتاجوها أهم العوامل التي قد تزيد احتمال حدوث السلس البولي بعد استئصال البروستات العمر المتقدم البدانة الأمراض المرافقة حجم البروستات الكبير بالإضافة لخبرة الجر اح ومهارته العلاجات الجراحية المتوفرة لعلاج سلس البول عند الرجال تتضمن زراعة المعلاق في الإنكليزية  أو العاصرة البولية الإصطناعية يستخدم المعلاق عند الذكور في حالات السلس البولي الغير حاد بعد عمليات البروستات رغم عدم تواجد دراسات طويلة الأمد حول فعاليته في إحدى الدراسات التي امتدت شهرا تم شفاء من المرضى الذين كانوا يعانون من السلس البولي بعد إستئصال البروستات أما العاصرة البولية الاصطناعية فتستخدم في حالات السلس البولي المتوسطة والأكثر حدة وقد اظهرت نتائج ممتازة على المادة الطويل من ناحية الفعالية والأمان تقوم جمعية طب المسالك البولية الأوروبية بدعم استخدام العاصرة البولية الاصطناعية في الرجال الذين يعانون من السلس البولي بعد إستئصال البروستات يعتبر حقن المواد الحجمية عبر الإحليل لدعم العاصرة العضلية وتحسين اغلاقها إحدى العلاجات التي لا تحظى بفاعلية كبيرة في علاج السلس البولي أما تمارين كيجل وهي تمارين لعضلات قاع الحوض فلها أهمية في تسريع التعافي من السلس البولي بعد عمليات البروستات طرق علاج ضعف الانتصاب يسعى الجر احون لتحقيق عودة كاملة للفعالية الجنسي الطبيعة لمرضاهم بعد عمليات استئصال البروستات ولذلك من الشائع أن وصف دواء الفياغرا بشكل روتيني بعد فترة النقاهة عل كل حال تتنوع طرق علاج ضعف الانتصاب بعد عملي ات استئصال البروستات وقد تشمل الأدوية تطبيق الأدوية الموضعية داخل الإحليل الحقن ضمن القضيب أجهزة الضغط السلبي البدائل الصناعية للقضيب الإحصائيات حصلت زيادة ملحوظة في عمليات استئصال البروستات الجذري بين أعوام وبحلول عام كان متوسط عمر الرجال الذين جرى لهم استئصال بروستات جذري بسبب سرطان بروستات وض سنة على الرغم من أن عمليات استئصال البروستات شائعة جدا إلا أن خبرة الجر اح الذي يقوم بالعملية أمر هام جدا في تحديد النتائج والاختلاطات والآثار الجانبية فكل ما زادت عمليات استئصال البروستات التي جريها الجر اح كلما كانت النتائج أفضل وينطبق ذلك على عمليات استئصال البروستات التي يتم إجراؤها بالجراحة المفتوحة أو الجراحة التنظيري لمحة تاريخية يعتبر الجر ويليام بيلفيلد أول من قام باستئصال البروستات عبر المدخل فوق العانة عام في مشفى كوك في شيكاغو فيما يعد الجر احان هيوغ يونغ وويليام هالستد أول من قام بتطوير تقني استئصال البروستات الجذري عبر البطن وعبر العجان في مشفى جونز هوبكينز الشهيرة عام ويعود فضل تطوير استئصال البروستات بمدخل خلف العانة للجر اح الإيرلندي تيرينس ميللين من جهته يعتبر الجر اح الأمريكي باتريك ولاش   هو المسؤول عن تطوير تقني الجراحة الحافظة للعصب وأخيرا فإن أول استئصال بروستات عن طريق الجراحة التنظيرية أجراه الجر اح ويليام شوسلر عام في تكساس التكلفة وجدت دراسة إحصائي واسعة شملت مشفى في الولايات المتحدة الأمريكية في عام أن المعد الوسطي لتكلفة عملية استئصال البروستات عند المرضى الذين لا يشملهم التأمين دولار والمعد الوسطي لأجور الجر اح والمخد دولار المراجع تصنيف جراحة الأورام تصنيف جراحة تناسلية ذكرية تصنيف عمليات استئصال جراحي