تم وضع استثناءات بسرعة (على سبيل المثال ، لا يتم تضمين المقيمين الجراحين) ، وحتى في ذلك الحين لم تتمكن العديد من المستشفيات من الالتزام بالمبادئ التوجيهية.
العديد من المستشفيات لا يمكنها الالتزام بمبادئها التوجيهية، حتى عندما يتم إجراء استثناءات.