الانصمام الرئوي  (PE) هو انسداد في أحد شرايين الرئتين بمادة انتقلت من مكان آخر في الجسم عبر مجرى الدم (انسداد وعائي). قد تشمل أعراض الانصمام الرئوي زلة تنفسية، ألم صدري خاصة عند التنفس، ونفث دموي. قد تظهر أيضاً أعراض خثرة دموية في الساق، مثل ساق حمراء، دافئة، متوذمة، ومؤلمة. تشمل علامات الانصمام الرئوي انخفاض مستويات الأكسجين في الدم وتسرع التنفس وتسرع القلب وأحياناً حمى خفيفة. يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى الغيبوبة، انخفاض ضغط الدم بشكل غير طبيعي، والموت المفاجئ.

عادة ما يحدث الانصمام الرئوي نتيجة خثرة دموية في الساق انتقلت إلى الرئة. يزداد خطر الإصابة بالخثرات الدموية عند مرضى السرطان والراحة في الفراش لفترات طويلة والتدخين والسكتة الدماغية وبعض الحالات الوراثية والأدوية الحاوية على هرمون الاستروجين والحمل والبدانة بعد الجراحة. ترجع نسبة صغيرة من الحالات إلى انصمام بالهواء أو الدهون أو السائل الأمنيوسي. يعتمد التشخيص على العلامات والأعراض جنباً إلى جنب مع نتائج الاختبارات. إذا كان خطر الإصابة منخفضاً، فقد يستبعد الفحص الدموي المعروف باسم D-dimer الحالة. وبخلاف ذلك، فإن تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب أو تصوير الرئة بالنظائر المشعة أو الموجات فوق الصوتية للساقين قد يؤكد التشخيص. يُعرف الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي معاً باسم الخثار الوريدي (VTE).

تشمل عوامل الوقاية من الانصمام الرئوي البدء في تحريك المريض بأسرع وقت ممكن بعد الجراحة، وتمارين الساقين أثناء فترات الجلوس، واستخدام مميعات الدم بعد بعض أنواع الجراحات. يتم العلاج بمضادات التخثر مثل الهيبارين أو الوارفارين أو أحد مضادات التخثر الفموية ذات التأثير المباشر. يوصى بالمميعات لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. قد تتطلب الحالات الشديدة حل الخثرة باستخدام الأدوية مثل منشط بلازمينوجين النسيجي (tPA) الذي يعطى وريدياً أو بواسطة قسطرة، وقد يتطلب البعض إجراء عملية جراحية (استئصال الخثرة الرئوية). إذا كانت مميعات الدم غير مناسبة فيمكن استخدام مرشح الوريد الأجوف المؤقت.

تؤثر الصمات الرئوية على حوالي 430000 شخص كل عام في أوروبا. أما في الولايات المتحدة، تصيب ما بين 300000 و 600000 شخص كل عام، والتي تساهم في 40000 حالة وفاة على الأقل. معدلات الإصابة متشابهة في الذكور والإناث. تصبح أكثر شيوعاً مع تقدم الناس في السن.

الأعراض والعلامات
عادة ما تظهر أعراض الانصمام الرئوي بشكل مفاجئ وقد تشمل واحد أو أكثر مما يلي: زلة تنفسية (ضيق التنفس)، تسرع التنفس (التنفس السريع)، ألم صدري جنبي «التهاب الجنبة» (يزداد سوءًا بالتنفس)، سعال، ونفث دموي (سعال مدمى). أما العلامات التي قد تلاحظ في الحالات الأشد: الزرقة (اللون الأزرق، عادة في الشفاه والأصابع)، الوهط، وعدم استقرار الدورة الدموية بسبب انخفاض تدفق الدم عبر الرئتين والجانب الأيسر من القلب. حوالي 15٪ من جميع حالات الوفاة المفاجئة تُعزى إلى الانصمام الرئوي. في حين أن الانصمام الرئوي قد يتظاهر بغشي، إذ أقل من 1٪ من حالات الغشي تحدث بسبب الصمة الرئوية.

عند الفحص السريري، عادة ما تكون الرئتان طبيعيتان. قد يُسمع أحياناً احتكاك جنبي فوق المنطقة المصابة من الرئة (غالباً في الانصمام الرئوي مع احتشاء). يوجد أحياناً انصباب جنب الذي يكون نضحياً، ويمكن اكتشافه أثناء الفحص عبر الأصمية بالقرع، خفوت أصوات التنفس، والاهتزاز الصوتي. يمكن أن نجد علامات إجهاد بطين أيمن على شكل رفعة أيسر القص، وارتفاع صوت الجزء الرئوي من صوت القلب الثاني، و/أو ارتفاع ضغط الوريد الوداجي. قد توجد حمى خفيفة، خاصة إذا كان هناك نزف أو احتشاء رئوي.

نظراً لأن الصمات الرئوية الأصغر تميل إلى الاستقرار في مناطق رئوية محيطية التي تفتقر الدوران الجانبي، فمن المرجح أن تسبب احتشاء رئوي وانصباب جنب صغير (كلاهما مؤلم)، ولكن لا تسبب نقص أكسجة، زلة تنفسية، وعدم استقرار هيموديناميكي مثل تسرع القلب. عادةً ما تسبب الصمات الرئوية الأكبر، التي تميل إلى الاستقرار مركزياً، زلة تنفسية، نقص أكسجة، انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب، والإغماء، ولكنها غالباً ما تكون غير مؤلمة لعدم وجود احتشاء رئوي لتمتعها بالدوران الدموي الجانبي. غالباً ما يتم تفويت الصمات الصغيرة لأنها تسبب ألم جنبي فقط بدون أي موجودات أخرى وأيضاً غالباً ما يتم تفويت الصمات الرئوية الكبيرة لأنها غير مؤلمة وتحاكي الحالات الأخرى التي تسبب تغيرات في تخطيط القلب الكهربائي وارتفاع طفيف في مستويات التروبونين والببتيد الدماغي المدر للصوديوم.

توصف الصمات الرئوية أحياناً بأنها ضخمة، تحت ضخمة، وغير ضخمة اعتماداً على العلامات والأعراض السريرية. على الرغم من أن التعريفات الدقيقة غير واضحة، إلا أن التعريف المقبول للصمة الرئوية الضخمة هو الذي يشتمل على عدم استقرار هيموديناميكي مثل انخفاض ضغط الدم المستمر، تباطؤ معدل ضربات القلب أو توقف النبض.

عوامل الخطر

حوالي 90٪ من الصمات ناتجة عن خثار الأوردة العميقة القريبة في الساق (DVTs) أو خثار أوردة الحوض. تشكل الإصابة بخثار الأوردة العميقة عامل خطر لانزلاق وهجرة الخثرات إلى الدورة الدموية الرئوية. تدعى هذه الحالات عموماً بـ الصمات الخثرية الوريدية (VTE).

تعد الصمات الخثرية الوريدية أكثر شيوعاً في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة وكذلك المصابين بأمراض مرافقة، حيث يعود تطور الخثار بشكل كلاسيكي إلى مجموعة من الأسباب تسمى ثالوث فيرخوف (تغيرات جريان الدم، عوامل في جدار الوعاء الدموي، وعوامل تؤثر على خصائص الدم)، وغالباً، يوجد أكثر من عامل خطر واحد.
 تغيرات جريان الدم: عدم الحركة (بعد الجراحة خاصة الجراحات العظمية في أو أسفل الورك دون وقاية من الخثرات، أو عمليات تثبيت المفاصل خاصة مفاصل الساقين، الطيران لمسافات طويلة)، الإصابة، الحمل (محفز للتخثر أيضاً)، البدانة (محفز للتخثر أيضاً)، السرطان (محفز للتخثر أيضاً).
 عوامل في جدار الوعاء الدموي: الجراحة (بسبب التلف الوريدي أثناء الجراحة)، القثطرة تسبب إصابة مباشرة («إصابة بطانة الوعاء»).
 العوامل المؤثرة على خصائص الدم (الحالة المحفزة للتخثر): وسائل تحديد النسل الهرمونية المحتوية على الإستروجين، الحمل (نظراً لأن الجسم يضع نفسه في ما يعرف باسم «حالة فرط التخثر»، لتقليل خطر حدوث نزيف أثناء الولادة وينظم ذلك من خلال زيادة التعبير عن العامل السابع، الثامن، العاشر، عامل فون ويلبراند، والفيبرينوجين)، أهبة التخثر الوراثية (العامل الخامس لايدن، طفرة البروثرومبين G20210A، عوز البروتين C، عوز البروتين S، عوز أنتي الثرومبين، فرط هوموسيستين الدم واضطرابات البلازمينوجين/ انحلال الفبرين)، أهبة التخثر المكتسبة (متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، المتلازمة الكلائية، البيلة الخضابية الليلية الانتيابية)، السرطان (مرضى سرطان البنكرياس والكولون «قد تكون أشكال السرطان الأخرى أيضاً من العوامل المؤهبة خاصة الأورام عالية الدرجة، ولكن سرطان البنكرياس والكولون أكثر شيوعاً»، هذا يرجع إلى إطلاق المواد المسببة للتخثر، ويبلغ خطر الإصابة بالصمات الخثرية الوريدية (VTE) ذروته أثناء التشخيص والعلاج، ولكنه يقل في فترة الشفاء.)

تشمل عوامل الخطر الأخرى: دوالي وريدية محدثة بتخرب وعائي، فرط ضغط الدم الرئوي، داء السكري.

التشخيص

من أجل تشخيص الانصمام الرئوي، يوصى بمراجعة المعايير السريرية لتحديد الحاجة إلى الاختبارات. بالنسبة لأولئك ذوي الخطورة المنخفضة: عمر أقل من 50، معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة، مستوى الأكسجين أكثر من 94٪ في هواء الغرفة، لا يوجد وذمة ساق أو نفث دموي أو جراحة أو رض في الأسابيع الأربعة الماضية أو حوادث خثرية سابقة أو استخدام لهرمون الاستروجين، عادة لا تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات.

في الحالات التي يكون فيها الأفراد ذوي الخطورة العالية، هناك حاجة للمزيد من الاختبارات. يعتبر تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) الطريقة المفضلة لتشخيص الانصمام الرئوي نظراً لسهولة إجراؤه ودقته. على الرغم من أن تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب مفضل، إلا أن هناك اختبارات أخرى يمكن إجراؤها. على سبيل المثال، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الضاغطة لاستقصاء أوردة الطرف السفلي القريبة. يستخدم هذا الاختبار في المقام الأول كاختبار تأكيدي، مما يعني أنه يؤكد تحليلاً سابقاً يُظهر وجود أو اشتباه في وجود انصمام رئوي. وفقاً لدراسة مقطعية، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة له حساسية 41٪ ونوعية 96٪.

يعتمد تشخيص الانصمام الرئوي بشكل أساسي على مزيج من معايير سريرية مع اختبارات نوعية لأن الأعراض السريرية النموذجية للانصمام الرئوي (زلة تنفسية وألم صدري) لا يمكن تمييزها بشكل قاطع عن الأسباب الأخرى لألم الصدر والزلة التنفسية. يعتمد قرار إجراء التصوير الطبي على الحالة السريرية، أي التاريخ الطبي والأعراض ونتائج الفحص السريري، متبوعاً بتقييم الحالة وفق المعايير.

اختبارات احتمالية الإصابة بالانصمام الرئوي
الطريقة الأكثر شيوعاً للتنبؤ بالاحتمالية السريرية، هي معيار ويلز، وهي قاعدة تنبؤ سريري. في عام 1995، طور فيليب ستيفن ويلز قاعدة تنبؤ لاحتمالية حدوث انصمام (بناءً على بحث في الأدبيات الطبية)، بناءً على معايير سريرية. تم مراجعة قاعدة التنبؤ في عام 1998، كما تمت مراجعتها في عام 2000 بشكل أكبر عندما بُسَطَت لتكون فعالة بواسطة ويلز وزملاؤه.

توجد قواعد تنبؤ إضافية بالانصمام الرئوي، مثل معايير جنيف. والأهم من ذلك أن استخدام أي قاعدة يرتبط بالحد من تكرر الانصمام الخثاري المتكرر.

معيار ويلز للتنبؤ بالانصمام الرئوي

 التفسير التقليدي

 التفسير البديل

معايير استبعاد الانصمام الرئوي
تساعد معايير استبعاد الانصمام الرئوي (PERC) في تقييم الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي. على عكس معايير ويلز وجنيف، وهي قواعد تنبؤ سريري تهدف إلى تقسيم خطورة الإصابة عند الأشخاص المشتبه بهم، تم تصميم قاعدة PERC لاستبعاد الانصمام الرئوي لدى الأشخاص المصنفين كفئة منخفضة الخطورة.

الأشخاص في هذه الفئة منخفضة الخطورة دون أي من هذه المعايير قد لا يحتاجون لمزيد من الاستقصاءات للانصمام الرئوي: إشباع الأكسجين منخفض SaO2 <95٪، تورم ساق أحادية الجانب، نفث دموي، التهاب وريد خثاري عميق أو انصمام رئوي سابق، جراحة أو رض حديث، العمر> 50، استخدام هرمونات، ومعدل ضربات قلب سريعة. الأساس المنطقي وراء هذا القرار هو أن إجراء مزيد من الاختبارات (تحديداً تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة للصدر) قد يسبب ضرر أكبر (من التعرض للإشعاع والمواد الظليلة) وأكثر خطورة من الانصمام الرئوي. لقاعدة PERC حساسية 97.4٪ ونوعية 21.9٪ مع نسبة سلبية كاذبة 1.0٪ (16/1666).

الفحوصات المخبرية
عند وجود شك منخفض أو معتدل بالانصمام الرئوي، يعد تركيز D-dimer الطبيعي كافياً لاستبعاد احتمال وجود انصمام رئوي خثاري، مع وجود خطر لحوادث خثرية انصمامية لثلاثة أشهر بنسبة 0.14٪. إن D-dimer حساس للغاية ولكنه غير نوعي (نوعيته حوالي 50٪). أي إن إيجابية D-dimer لا تعني بالضرورة وجود انصمام رئوي، لكن سلبية D-dimer هي مؤشر على غياب الانصمام الرئوي. تعتبر الاحتمالية المنخفضة قبل الاختبار ذات قيمة في استبعاد الانصمام الرئوي. الحد النموذجي للاختبار هو 500 ميكروغرام/لتر، على الرغم أن هذا يختلف حسب كل مخبر وحسب طريقة إجراء الاختبار. ومع ذلك، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً، يوصى بتغيير القيمة الحدية إلى (عمر الشخص مضروباً بـ 10 ميكروغرام/لتر) لأنها تقلل النتائج الإيجابية الكاذبة دون فقدان أي حالات من الانصمام الرئوي.

عندما يُشتبه بالانصمام الرئوي، يجب إجراء العديد من اختبارات الدم من أجل استبعاد الأسباب الثانوية الهامة للانصمام الرئوي. يتضمن ذلك تعداد الدم الكامل وحالة التخثر (PT ،aPTT، TT) وبعض اختبارات المسح (سرعة ترسب الدم، وظائف الكلية، وظيفة الكبد، الشوارد). إذا كان أحد هذه التحاليل غير طبيعية، فإن ذلك يبرر إجراء مزيد من الاستقصاءات.

تزداد مستويات التروبونين (16 و 47٪) عند مرضى الانصمام الرئوي.

تشخيص شعاعي
في الأشخاص النموذجيين الذين لا يُعرف أنهم معرضون لخطر عالي للانصمام الرئوي، يكون التصوير مفيد لتأكيد أو استبعاد التشخيص بعد استخدام اختبارات الخط الأول البسيطة. توصي الجمعيات الطبية باختبارات مثل D-dimer لتقديم دليل داعم للحاجة إلى التصوير، ويجرى التصوير إذا أكدت الاختبارات الأخرى احتمالاً متوسطاً أو مرتفعاً لوجود دليل يدعم تشخيص الانصمام الرئوي. تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب هو خط التصوير التشخيصي الأول الموصى به لمعظم الناس. يمكن أن تؤكد الموجات فوق الصوتية للساقين وجود انصمام رئوي ولكنها لا تنفي ذلك.

تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب
هو تصوير الأوعية الرئوية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين الإشعاعي بدلاً من قسطرة القلب الأيمن. وتتمثل مزاياه في أنه دقيق، غير باضع، ومتوفر في كثير من الأحيان، ويمكنه تحديد أمراض الرئة الأخرى في حالة عدم وجود انصمام رئوي.

من الصعب تقييم دقة تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب بسبب التغيرات السريعة في عدد صفوف الكشافات المتوفرة في أجهزة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات (MDCT). في دراسة، وجد أن التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني ذو الشريحة الواحدة قد يساعد في تشخيص الأشخاص المشكوك بإصابتهم بالانصمام الرئوي. في هذه الدراسة كانت الحساسية 69% والنوعية 84%. في هذه الدراسة كانت نسبة الكشف عنها 32٪ ، القيمة التنبؤية الإيجابية 67.0٪، والقيمة التنبؤية السلبية 85.2٪. ومع ذلك، قد تكون نتائج هذه الدراسة متحيزة بسبب التحيز المحتمل في التضمين، لأن الفحص بالأشعة المقطعية كان أداة التشخيص النهائية للأشخاص الذين يعانون من الانصمام الرئوي. لاحظ المؤلفون أن التصوير المقطعي المحوسب ذو شريحة واحدة غير كافٍ لاستبعاد الانصمام الرئوي من تلقاء نفسه. أشارت دراسة منفصلة بمزيج من 4 شرائح و 16 ماسحة ضوئية إلى حساسية 83٪ ونوعية 96٪، مما يعني أنه اختبار جيد لاستبعاد الانصمام الرئوي إذا لم يُرى في التصوير وأنه جيد جداً في تأكيد الانصمام الرئوي إذا شوهد. لاحظت هذه الدراسة أن الاختبارات الإضافية ضرورية عندما يكون الاحتمال السريري غير متوافق مع نتائج التصوير. لا يعد CTPA أدنى دقة من مسح VQ، ويحدد المزيد من الصمات مقارنة بمسح VQ.

اختبار نسبة التهوية إلى التروية

يُظهر اختبار نسبة التهوية إلى التروية (أو مسح V/Q أو التصوير الومضاني للرئة) أن بعض مناطق الرئة يتم تهويتها لكن لا يصلها الجريان الدموي (بسبب الانسداد بالجلطة). يعد هذا النوع من الفحص بدقة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح، لكنه أقل استخداماً، نظراً لتوافر تقنية التصوير المقطعي المحوسب بشكل أكبر. وهو مفيد بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه مواد التباين اليودية أو ضعف وظائف الكلى أو الحوامل (نظراً لانخفاض تعرضه للإشعاع مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب). يمكن إجراء الاختبار باستخدام التصوير ثنائي الأبعاد المستوي أو التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) الذي يتيح التصوير ثلاثي الأبعاد. تعمل الأجهزة الهجينة التي تجمع بين (SPECT و CT) على تمكين التوصيف التشريحي لأي خلل.

تصوير الأوعية الرئوية بالتنظير الفلوري
تاريخياً، كان المعيار الذهبي للتشخيص هو تصوير الأوعية الرئوية بالتنظير الفلوري، ولكنه لم يعد مستخدماً مع زيادة توافر التقنيات غير الغازية التي تقدم دقة تشخيصية مماثلة.

إيكو القلب
في حالة الإصابة بصمة رئوية ضخمة وتحت ضخمة، يمكن ملاحظة خلل وظيفي في الجانب الأيمن من القلب عند إجراء الإيكو، وهو مؤشر على وجود انسداد شديد في الشريان الرئوي، والبطين الأيمن (الذي يضخ الدم بضغط منخفض) غير قادر على مطابقة الضغط. تشير بعض الدراسات إلى أن هذا قد يكون مؤشر على انحلال الخثرة. لا يحتاج كل شخص يشتبه بإصابته بانصمام رئوي إلى إجراء إيكو قلب، ولكن قد يشير الارتفاع في التروبونينات القلبية أو الببتيد المدر للصوديوم الدماغي إلى إجهاد القلب ويستدعي إجراء إيكو قلب، ويكون مهماً في التشخيص.

يشار إلى المظهر المحدد للبطين الأيمن في إيكو القلب بعلامة مكونيل (McConnell's sign) وهي تعذر الحركة للجدار نصف الحر للبطين الأيمن مع وجود حركة طبيعية للقمة. هذه الظاهرة لها حساسية 77٪ ونوعية 94٪ لتشخيص الانسداد الرئوي الحاد في حالة ضعف البطين الأيمن.

اختبارات غير تشخيصية
الاختبارات التشخيصية ذات الاحتمالية المنخفضة أو الاختبارات غير التشخيصية هي اختبارات تجرى بشكل متكرر لكنها لا تعتبر حساسة للانصمام الرئوي، ولكن يمكن أن تكون تشخيصية.

 غالباً ما يتم إجراء صورة بسيطة للصدر عند الأشخاص الذين يعانون من زلة تنفسية للمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى، مثل قصور القلب الاحتقاني وكسر ضلع. نادراً ما تكون الصورة البسيطة للصدر طبيعية في الانصمام الرئوي، ولكنها تفتقر عادةً إلى العلامات التي تشير إلى تشخيص الانصمام الرئوي (على سبيل المثال، علامة ويسترمارك، سنام "حدبة" هامبتون).
 التصوير بالموجات فوق الصوتية للساقين، المعروف أيضاً باسم دوبلر الساق، بحثاً عن خثار وريدي عميق (DVT). إن وجود خثار وريدي عميق بحد ذاته كافٍ لاستخدام مميعات الدم، دون الحاجة إلى فحوصات V/Q أو التصوير المقطعي الحلزوني (بسبب الارتباط القوي بين DVT و PE). قد تكون هذه مقاربة جيدة في الحمل، حيث تزيد الطرائق الأخرى خطر حدوث عيوب خلقية في الجنين. ومع ذلك، فإن الفحص السلبي لا يستبعد الانصمام الرئوي، وقد تكون هناك حاجة لفحص بجرعة منخفضة من الإشعاع إذا اُعتبرت الأم معرضة لخطر الإصابة بالانصمام الرئوي. ولذلك فإن الاستخدام الرئيسي لإيكو للساقين هو للأشخاص الذين يعانون من أعراض سريرية توجه لخثار وريدي عميق.

تخطيط القلب الكهربائي

الاستخدام الأساسي لتخطيط القلب الكهربائي هو استبعاد الأسباب الأخرى لألم الصدر. يتم إجراء تخطيط القلب الكهربائي (ECG) بشكل روتيني للأشخاص الذين يعانون من آلام صدرية لتشخيص سريع لاحتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية)، وهو تشخيص تفريقي هام للألم الصدري. في حين قد تحدث تغيرات معينة في تخطيط القلب عند مرضى الانصمام الرئوي، إلا أنه لا توجد تغيرات نوعية بما يكفي للتأكيد أو حساسة بدرجة كافية لاستبعاد التشخيص. قد يُظهر تخطيط القلب علامات إجهاد القلب الأيمن أو قلب رئوي حاد في حالات الصمات الرئوية الكبيرة - العلامات الكلاسيكية هي موجة S كبيرة في المسرى I، وموجة Q عميقة في المسرى III، وانقلاب موجة T في المسرى III، يُرمز لهذه التغيرات بـ (S1Q3T3). وهي تحدث في 12-50٪ من الأشخاص المشخصين، ولكنها تحدث أيضاً في 12٪ بدون انصمام رئوي.
قد تحدث هذه التغيرات أيضاً في حالات رئوية حادة أخرى، وبالتالي فإن لها قيمة تشخيصية محدودة. العلامات الأكثر شيوعاً في تخطيط القلب هي تسرع القلب الجيبي، انحراف المحور للأيمن، وحصار الحزمة اليمنى. ومع ذلك، لا يزال تسرع القلب الجيبي موجوداً فقط في 8-69٪ من الأشخاص المصابين بالانصمام الرئوي.

قد تشير علامات الانصمام الرئوي على تخطيط القلب إلى إنذار أسوأ بما أن الموجودات الست المرتبطة بإجهاد البطين الأيمن على التخطيط (معدل ضربات القلب> 100 نبضة في الدقيقة، S1Q3T3، موجات T معكوسة في المساري V1-V4، ارتفاع قطعة ST في aVR، حصار غصن أيمن تام، والرجفان الأذيني) تترافق مع زيادة خطر الإصابة بصدمة دورانية والموت.

يشتبه بالانصمام الرئوي أو احتشاء عضلة قلبية سفلي في حال وجود موجة T منقلبة في المساري V1-3. تظهر حالات الانصمام الرئوي انقلاب موجات T في المساري II و aVF، بينما لا يظهر احتشاء عضلة القلب السفلية موجات T منقلبة في II و aVF.

العلاج
العلاج المضاد للتخثر هو الدعامة الأساسية للعلاج. بشكل حاد، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات داعمة، مثل الأكسجين أو التسكين. غالباً ما يُقبل المرضى في المستشفى في المراحل المبكرة من العلاج، ويبقون مستشفيين حتى يصل INR إلى المستويات العلاجية (إذا تم استخدام الوارفارين). ومع ذلك، يمكن علاج الحالات منخفضة الخطورة في المنزل بشكل مشابه لعلاج الإصابة بالخثار الوريدي العميق. الأدلة لدعم مقاربة واحدة ضعيفة.

مضادات التخثر
العلاج المضاد للتخثر هو الدعامة الأساسية للعلاج. لسنوات عديدة، كانت مضادات فيتامين ك (الوارفارين أو أقل شيوعاً أسينوكومارول أو فينوبروكومون) هي حجر الزاوية في العلاج. نظراً لأن مضادات فيتامين ك لا تعمل على الفور، فإن العلاج الأولي يكون بمضادات التخثر القابلة للحقن سريعة المفعول: الهيبارين غير المجزأ (UFH) أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أو فوندابارينوكس، في حين يتم البدء بمضادات فيتامين K الفموية ومعايرتها (عادةً كجزء من العلاج للمرضى المستشفيين) عبر النسبة المعيارية الدولية INR، وهو اختبار يحدد الجرعة. فيما يتعلق بالعلاجات القابلة للحقن، قد يقلل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي من احتمال حدوث النزف عند الأشخاص المصابين بالانصمام الرئوي مقارنةً بالهيبارين غير المجزأ. وكذلك قلل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي من تكرر الخثار وقلل حجم الخثرة مقارنةً بالهيبارين. لم يكن هناك فرق في معدل الوفيات الإجمالي بين المعالجين بالهيبارين المنخفض الوزن منخفض الوزن الجزيئي والمعالجين بالهيبارين غير المجزأ. تتطلب مضادات فيتامين ك تعديل الجرعة بشكل متكرر ومراقبة النسبة المعيارية الدولية (INR). في الانصمام الرئوي، تعتبر قيم INR بين 2.0 و 3.0 مثالية بشكل عام. في حالة حدوث نوبة أخرى من الانصمام الرئوي أثناء العلاج بالوارفارين، يمكن زيادة نافذة INR على سبيل المثال 2.5-3.5 (ما لم تكن هناك مضادات استطباب) أو يمكن تغيير مانع التخثر إلى نوع آخر مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. في السنوات الأخيرة، قُدِّمت العديد من مضادات التخثر الشبيهة بالوارفارين لكنها لا تحتاج لمعايرة INR. تُعرف باسم مضادات التخثر الفموية مباشرة التأثير، وحالياً تفضل هذه العلاجات على مضادات فيتامين K وفقاً للإرشادات المهنية الأمريكية. اثنان منها (ريفاروكسابان وأبيكسابان) لا يتطلبان علاجاً أولياً بالهيبارين أوفوندابارينكس، على خلاف دابيغاتران وإيدوكسابان. وجدت مراجعة كوكرين أنه لا يوجد دليل على وجود فرق بين مانعات التخثر مباشرة التأثير الفموية (ريفاروكسابان، أبيكسابان، دابيغاتران، وإيدوكسابان) ومانعات التخثر القياسية في الوقاية من الانصمام الرئوي المتكرر.

عند مرضى السرطان الذين أصيبوا بانصمام رئوي، يُفضل العلاج بكورس من الهيبارين المنخفض الوزن الجزيئي على العلاج بالوارفارين أو مضادات التخثر الفموية الأخرى. وبالمثل، تُعالج النساء الحوامل باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إلى ما بعد الولادة لتجنب تأثيرات الوارفارين المشوهة للجنين، خاصة في المراحل الباكرة من الحمل، ولكن يمكن استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.

عادة ما يستمر العلاج بمضادات التخثر لمدة 3-6 أشهر أو «مدى الحياة» إذا كان هناك حالات سابقة لخثار وريدي عميق أو انصامات رئوية أو لم يكن هناك أي من عوامل الخطر العابرة المعتادة. بالنسبة للمرضى بدون سبب معروف يمكن عكسه، قد يكون العلاج لمدة عامين أفضل من 6 أشهر. بالنسبة للمرضى المصابين بصمات رئوية صغيرة (المعروفة باسم انصمامات رئوية تحت قطعية)، فإن التأثيرات المانعة للتخثر غير معروفة لأنه لم يتم دراستها بشكل كافي حتى عام 2020.

حل الخثرات
يعتبر الانصمام الرئوي الضخم سبباً لعدم الاستقرار الهيموديناميكي (صدمة و/أو انخفاض ضغط الدم، والذي يُعرَّف على أنه ضغط دم انقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو انخفاض ضغط قدره 40 ملم زئبقي لمدة> 15 دقيقة إذا لم يكن بسبب لا نظميات قلبية، نقص حجم الدم أو إنتان دم) وهو استطباب لحل الخثرة، وهو التحطيم الأنزيمي للخثرة بالأدوية. في هذه الحالة، يُعد أفضل علاج متاح لمن ليس لديهم مضادات استطباب. كما يوصى به أيضاً للمرضى الذين عانوا من توقف قلب مع انصمام رئوي معروف. إن حل الخثرة الموجه بالقسطرة (CDT) هو تقنية جديدة ثبت أنها آمنة وفعالة نسبياً للصمات الرئوي الضخمة. يتضمن ذلك الوصول إلى الجهاز الوريدي عن طريق وضع قسطرة في وريد في المنطقة الإربية وتوجيهه عبر الأوردة باستخدام التصوير التنظيري حتى يصل بجوار الانصمام الرئوي في الدورة الدموية الرئوية. يتم إطلاق أدوية تحطم الخثرات من خلال القسطرة بحيث يكون أعلى تركيز لها بجوار الصمة الرئوية مباشرة. يتم إجراء CDT من قبل أخصائي الأشعة التداخلية أو جراحي الأوعية الدموية، وفي المراكز الطبية التي تقدم CDT، يمكن جعله كخط أول في العلاج. يتم فحص تحلل الخثرة بمساعدة الموجات فوق الصوتية باستخدام القسطرة.

لا يزال استخدام حل الخثرات في الصمات الرئوية غير الضخمة محل نقاش. وجد البعض أن العلاج يقلل من خطر الموت ويزيد خطر النزف بما في ذلك النزف داخل القحف. بينما لم يجد آخرون أي انخفاض في خطر الموت.

مرشح الوريد الأجوف السفلي

هناك حالتان يُعتبر فيهما مرشح الوريد الأجوف السفلي مفيداً، وهما في حال وجود مضاد استطباب للعلاج بمضادات التخثر (على سبيل المثال بعد فترة قصيرة من إجراء عملية جراحية كبيرة)، أو في حال حدوث انصمام رئوي عند مريض موضوع أساساً على مضادات التخثر. في هذه الحالات، قد يتم زرعها لمنع دخول خثرات من خثار وريدي عميق إلى الشريان الرئوي والمساهمة بزياددة الانسداد الموجود أصلاً. على الرغم من الميزة النظرية للجهاز في منع الصمات الرئوية، إلا أن هناك نقص في الأدلة التي تدعم فعاليته.

يتم وضع المرشح عادة من خلال الولوج عبر الوريد الوداجي أو الوريد الفخذي ويتم تثبيت المرشح عادة في الوريد الأجوف السفلي قبل نقطة الالتقاء مع الوريد الكلوي.
يجب إزالة مرشحات الوريد الأجوف السفلي بمجرد القدرة على البدء باستخدام مضادات التخثر. على الرغم من أن الفلاتر الحديثة من المفترض أن تكون قابلة للاسترداد، إلا أن المضاعفات قد تمنع إزالة بعضها. لا يُعرف الأمان طويل الأمد من ترك المرشح بشكل دائم في الجسم.

التداخل الجراحي
التدبير الجراحي للانصمام الرئوي الحاد (استئصال خثرة رئوية) غير شائع وقد تم التخلي عنه إلى حد كبير بسبب النتائج السيئة على المدى الطويل. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، فقد ظهرت مجدداً مع مراجعة التقنية الجراحية ويعتقد أنها تفيد بعض الناس. يتم علاج الانصمام الرئوي المزمن المؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (المعروف باسم ارتفاع ضغط الدم الانصمامي الخثاري المزمن) بإجراء جراحي يُعرف باسم استئصال خثرة الشريان الرئوي وبطانته.

الوقاية من الانصمام الرئوي
من الممكن الوقاية من الانصمام الرئوي عند الأشخاص مع عوامل خطر. قد يتلقى الأشخاص المستشفيين أدوية وقائية، تتضمن الهيبارين غير المجزأ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أو فوندابارينوكس، واستخدام الجوارب المضادة للتخثر لتقليل خطر الإصابة بخثار الأوردة العميقة في الساق التي قد تنفصل وتهاجر إلى الرئتين.
بعد الانتهاء من التمييع في الأشخاص الذين يعانون من انصمام رئوي سابق، يكون استخدام الأسبرين على الأمد الطويل مفيد لمنع تكرار حدوثه.

وبائياً
هناك ما يقرب من 10 ملايين حالة انصمام رئوي سنوياً. في الولايات المتحدة، يعد الانصمام الرئوي السبب الرئيسي لما لا يقل عن 10.000 إلى 12.000 حالة وفاة سنوياً وسبباَ مساهماً في ما لا يقل عن 30.000 إلى 40.000 حالة وفاة سنوياً. إن نسبة حدوث الانصمام الرئوي الحقيقية غير معروفة لأنها في كثير من الأحيان لا يتم تشخيصها أو ملاحظتها إلى أن تُشرَّح الجثة. من عام 1993 إلى عام 2012، كان هناك عدد متزايد من حالات الاستشفاء بسبب الانصمام الرئوي، حيث زادت من 23 حالة لكل 100.000 شخص إلى 65 حالة لكل 100.000 شخص. على الرغم من هذه الزيادة، كان هناك انخفاض في معدل الوفيات خلال نفس الفترة الزمنية بسبب التطورات الطبية التي حدثت.

الانصمام الخثري الوريدي (VTE)، عامل خطر شائع، يوجد بمعدلات أعلى بكثير لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاماً (أعلى بثلاث مرات مقارنة بالأعمار بين 45 إلى 69). من المحتمل أن يكون هذا بسبب انخفاض مستوى النشاط بشكل عام بين المسنين، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات عدم الحركة والسمنة. إن الانصمام الخثري الوريدي له معدل وفيات كبير ومتزايد باستمرار. تبلغ هذه النسبة 10٪ تقريباً بعد 30 يوم، و15٪ بعد ثلاثة أشهر وتصل إلى 20٪ بعد عام واحد. الانصمام الرئوي وحده (عندما يحدث نتيجة الاستشفاء) له معدل وفيات من حوالي 5٪ إلى 10٪ لذلك يمكن أن يلعب الانصمام الخثاري الوريدي عاملاً كبيراً في شدة الانصمام.

عند النظر في جميع الحالات، انخفض معدل الصمات الرئوية القاتلة من 6٪ إلى 2٪ خلال الـ 25 عاماً الماضية في الولايات المتحدة. في أوروبا، تم الإبلاغ عن ما يقرب من 40.000 حالة وفاة سنوياً بسبب الانصمام الرئوي باعتباره السبب الرئيسي بين عامي 2013 و2015، وهو تقدير متحفظ بسبب قلة احتمالية التشخيص.

الإنذار

أقل من 5 إلى 10٪ من الانصمام الرئوي العرضي قاتل خلال الساعة الأولى من الأعراض. هناك العديد من العلامات المستخدمة في تصنيف الخطورة وهي أيضاً مشعرات للإنذار السيء تشمل انخفاض ضغط الدم، الصدمة القلبية، الإغماء، ودليل على ضعف القلب الأيمن، وارتفاع الإنزيمات القلبية. بعض التغيرات في تخطيط القلب الكهربائي بما في ذلك S1Q3T3 ترتبط أيضاً بإنذار أسوأ على المدى القصير. هناك عوامل أخرى مرتبطة بالمريض مثل الداء الرئوي الانسدادي المزمن وقصور القلب المزمن يعتقد أنها تلعب دوراً في الإنذار.

يعتمد الإنذار على حجم الإصابة الرئوية وعلى وجود أمراض أخرى مرافقة، يمكن أن يؤدي الانصمام المزمن للرئة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. بعد الانصمام الرئوي الضخم، يجب حل الصمة بطريقة ما إذا كان المريض سيبقى على قيد الحياة. في حالة الانصمام الرئوي الخثاري، يمكن تحطيم الجلطة الدموية عن طريق انحلال الفبرين أو يمكن إعادة الاسْتِقْناء بحيث تتشكل قناة جديدة من خلال الجلطة. يجب استعادة تدفق الدم بأسرع ما يمكن في أول يوم أو يومين بعد الانصمام الرئوي إذ يتباطأ التحسن بعد ذلك وقد يحدث عجز دائم. هناك جدل حول ما إذا كانت الصمات الرئوية صغيرة الحجم تحتاج إلى علاج على الإطلاق وهناك بعض الأدلة على أن المرضى الذين يعانون من الانصمام الرئوي تحت القطاعي قد يكونون بصحة جيدة دون علاج.

بمجرد إيقاف مضادات التخثر، فإن خطر الإصابة بانصمام رئوي مميت هو 0.5٪ سنوياً. في دراسة نشرت في عام 1960 من قبل باريت وجوردان، والتي قارنت بين استخدام مانعات التخثر والدواء الغُفْل لعلاج الانصمام الرئوي فإن معدل الوفيات من PEs غير المعالجة يصل إلى 26٪. أجرى باريت وجوردان دراستهما في مستشفى بريستول الملكي عام 1957. هذه الدراسة هي التجربة الوحيدة على الإطلاق المضبوطة بالغُفْل لفحص دور مضادات التخثر في العلاج، وكانت نتائجها مقنعة لدرجة أن التجربة لم تتكرر أبداً لأن القيام بذلك سيعتبر غير أخلاقي. إن معدل الوفيات 26٪ المبلغ عنه في مجموعة الدواء الغفل ربما يكون مبالغ به، بالنظر إلى أن التكنولوجيا الحالية قدرت هذه النسبة في الانصمام الرئوي الشديد فقط.

توقع الوفيات
يمكن لـ PESI و sPESI تقدير معدل وفيات المرضى. تُستخدم معايير جنيف ومعايير ويلز لحساب احتمالية الإصابة بالانصمام الرئوي قبل إجراء الاختبارات. هذه المعايير هي أدوات تستخدم مع المقاربة السريرية في تحديد الاختبارات التشخيصية وأنواع العلاج. تشتمل خوارزمية PESI على 11 متغير سريري متاح بشكل روتيني. وتصنف الأشخاص في واحد من خمسة تصانيف (I-V)، مع معدل وفيات لمدة 30 يوماً تتراوح من 1.1٪ إلى 24.5٪. إذ يعتبر المرضى في الفئتين الأولى والثانية ذوي خطورة منخفضة أما في الفئتين الثالثة إلى الخامسة ذوي خطورة عالية.

انظر أيضًا
 خثار وريدي عميق
 الأدوية المضادة للتخثر

المراجع

أمراض القلب الرئوية وأمراض الدورة الرئوية
طوارئ طبية

انصمام رئوي


(以心伝心) este un Japonez idiom , care reprezintă o formă de comunicare interpersonală prin înțelegere nerostită reciprocă. Aceste termen alcătuit din patru caractere (sau yojijukugo) se traduce literal ca "ceea ce mintea crede, inima transmite". Uneori tradus în engleză ca "telepatie" sau "simpatie", ishin-denshin este, de asemenea, frecvent tradus "comunicare de la inimă-la-inimă" sau "înțelegere tacită".

Deși înțelegerea tăcută este, în general, recunoscută ca un fenomen uman universal, termenul ishin-denshin este adesea folosit pentru a transmite un stil de comunicare non-verbală între două persoane, lucru care este simțit de către unii japonezo ca fiind caracteristic culturii japoneze. Întrucât conceptul japonez de haragei denotă o formă deliberată de comunicare nonverbală, ishin-denshin se referă la o formă pasivă de înțelegere comună. Ishin-denshin este în mod tradițional perceput de către japonezi ca o comunicare sinceră, tăcută venită din inimă sau burtă (adică în mod simbolic din interior, uchi), distinctă de formele evidente de comunicare prin intermediul feței și a gurii (exterior, soto), care este văzut ca fiind mai sensibilă la nesinceritate. Introducerea acestui concept în Japonia (prin China) este legată de tradițiile din budismul zen, unde termenul ishin-denshin se referă la transmiterea mentală directă. Tradiția budismului Zen, la rândul său, își trage conceptul de ishin-denshin din prima transmisie Dharma între Gautama Buddha și Mahākāśyapa în Predica Florii.

Ishin-denshin, sau comunicarea non-verbală, continuă să influențeze aspectele contemporane ale culturii și eticii japoneze, , variind de la practicile de afaceri la îngrijirea de la sfârșitul vieții.

Referințe

Cultura Japoniei
Termeni japonezi

Ishin-denshin


Domenico Pedrini, né en 1728 à Stanco di Tavernola, localité de Bologne, et mort en 1800 dans la même ville, est un peintre italien.

Biographie
Domenico Pedrini naît en 1727 ou en 1728 dans la localité de Stanco di Tavernola. Il est élève de Vittorio Bigari et s'inspire du style d'Ubaldo Gandolfi, qui était une de ses connaissances.

Il est membre de l'Accademia Clementina. Domenico Pedrini meurt en 1800. Son fils Filippo devient peintre et apprend la peinture auprès de son père.

Œuvres

Pedrini a réalisé une Maria col Cuore à l'. Aux Santi Bartolomeo e Gaetano, il peint une Notre-Dame des Douleurs.

Il travaille sur l'autel de l'église San Sigismondo de Bologne. Le Saint Joseph à l'Enfant à  est aussi réalisé par lui.

Notes et références

Notes

Références

Annexes

Articles connexes
 Liste de peintres italiens

Bibliographie
 .
 .
 .

Liens externes

Peintre italien du XVIIIe siècle
Naissance en 1728
Naissance à Bologne
Naissance dans les États pontificaux
Décès en 1800
Décès à Bologne

Domenico Pedrini


NOLA (engl. Abkürzung für New Orleans, Louisiana) ist das Debütalbum der US-amerikanischen Band Down. Es erschien im September 1995 via Elektra/EastWest Records.

Entstehung und Stil
Das Album wurde in den Jahren 1990–95 hauptsächlich von Pepper Keenan (Corrosion of Conformity) und Phil Anselmo geschrieben. Anfang der 1990er Jahre wurden zunächst drei Demos veröffentlicht. Schließlich wurde die Band nach einem Auftritt in ihrer Heimatstadt von Elektra unter Vertrag genommen. Das Album entstand ab Sommer 1994 in den Ultrasonic Studios in New Orleans. Entgegen der Vorab-Erwartungen mancher, die von der Musik der Bands der vier Mitglieder ausgingen, enthält NOLA weniger harte Metal-Elemente, sondern ist von Classic Rock und Bands wie Black Sabbath beeinflusst.

Rezeption
Das Album erreichte Platz 57 in den amerikanischen Billboard-200-Charts. David Reamer von Allmusic nannte Down eine Supergroup, die auf NOLA auch wie eine solche spielt. Das Album sei eine Landmarke, die in jeder Metal-Musiksammlung enthalten sein solle. Er vergab 4,5 von fünf Sternen und die Auszeichnung "AMG Album Pick".

Eike Schmitz von Powermetal.de schrieb über NOLA, es sei ein "Brocken Southern Metal, der so zäh und monumental klingt, als hätte Satan hochpersönlich einen Teerklumpen ausgekotzt, aus dem die Band dann im Sumpffieber von New Orleans, Louisiana ein zünftiges Stück Metal geformt hat."

Titelliste

 Temptation's Wings – 4:24 – (Anselmo/Keenan)
 Lifer – 4:36 – (Anselmo/Keenan)
 Pillars of Eternity – 3:57 – (Anselmo)
 Rehab – 4:03 – (Anselmo/Keenan/Windstein)
 Hail the Leaf – 3:28 – (Anselmo)
 Underneath Everything – 4:46 – (Anselmo/Keenan)
 Eyes of the South – 5:13 – (Anselmo/Keenan)
 Jail – 5:17 – (Anselmo/Keenan/Strange/Windstein)
 Losing All – 4:21 – (Anselmo/Keenan)
 Stone the Crow – 4:42 – (Anselmo/Keenan)
 Pray for the Locust – 1:07 – (Anselmo)
 Swan Song – 3:35 – (Anselmo/Bower/Keenan)
 Bury Me in Smoke – 7:04 – (Anselmo/Keenan)
Die Songwriter sind in Klammern angegeben.

Einzelnachweise

Weblinks

Album (Sludge)
Album 1995
Stoner Doom

NOLA (Album)


العضلة الهيكلية كما تُعرف باسم العضلة المخططة  هي المحرك الأساسي لجسم الإنسان وتشمل أغلب عضلات جسم الإنسان؛ فهي تشمل ما نسبته 40% من وزن الجسم، ويوجد في الجسم نحو 475 عضلة هيكلية مختلفة، ووظيفتها هي تحريك عظام الهيكل العظمي والتحكم في موضع كلٍ منها. تتصل العضلات بالعظام عن طريق الأوتار (tendons)، وتقسم كل عضلة -بحسب مكان ارتباطها بالعظمة- إلى قسمين رئيسيين: المنشأ، والمغرس. فالمنشأ هو المكان -على العظمة- الذي ترتبط به نهاية العضلة والقريب من أصل العظمة (ملاحظة هامة: في علم التشريح أصل أي عضو يكون بالنسبة للقلب، فأي عضو له جزءان قريب عن القلب وبعيد عنه يسمى الأول «الجزء القريب من العضو» (proximal) ويسمى الآخر «الجزء البعيد» (distal) (مثلاً في المقارنة بين العضد والكف في أحد الطرفين العلويين، يكون العضد هو الجزء القريب بالنسبة للكف، والكف يكون بعيداً بالنسبة للعضد). ويمكن تعريف منشأ العضلة أيضاً أنه مكان ارتباط العضلة بالجزء الأكثر ثباتاً من العظمة. وأما مغرس العضلة فهو مكان ارتباط نهاية العضلة بالعظمة من الجزء القاصي منها، أو هو مكان ارتباط العضلة بالجزء الأكثر حركة في العظمة.
عندما تكون العظام المرتبطة بالعضلات متصلةً عبر مفصل متحرك، فإن انقباض العضلة يسبب حركة هذه العظمة، فإذا كان انقباض العضلة يؤدي إلى اقتراب العظمتين من بعضهما فإن العضلة تسمى عضلة قابضة (flexor)، وعندما يكون انقباض العضلة يسبب تباعد العظمتين فإن العضلة تسمى عضلة باسطة (extensor).أغلب المفاصل يتحكم بحركة عظامها زوجٌ من العضلات، وتسمى هذه العضلات بالعضلات المناهضة (أو مجموعة العضلات المناهضة antagonistic muscle groups).

ومثال ذلك عضلتا العضد: العضلة ذات الرأسين (biceps muscle) والعضلة ثلاثية الرؤوس (triceps muscle)؛ فذات الرأسين تُقَرِّب -في انقباضها- الساعد من العضد وبالتالي هي العضلة القابضة، أما انقباض ثلاثية الرؤوس فيؤدي إلى تباعدٍ بين الساعد والعضد، وبالتالي هي العضلة الباسطة، لاحظ هنا أن انقباض إحدى العضلات يترافق مع انبساط عضلة مناهضة والعكس بالعكس.

تكوين الخلية العضلية
 تتكون العضلات من مجموعة من الخلايا العضلية، أو «الألياف العضلية» والتي هي عبارة عن خلية طويلة، أسطوانية الشكل، وتحتوي عدة مئات من الأنوية موجودة على سطح الخلية حيث الأنوية طرفية ولا تتواجد في مركز ووسط الخلية. والخلية العضلية أطول أنواع الخلايا في الجسم وهي تنتج عن اندماج عدة خلايا عضلية في المرحلة الجنينية.

تكون الألياف العضلية مصطفة بشكل متوازٍ في العضلة، وتُحاط بنسيج ضام، وتجتمع الألياف في «حُزم (م: حزمة)» ويكون بين هذه الحزم ألياف كولاجين، وألياف مرنة، وأوعية دموية وأعصاب. تحاط العضلة ككل بنسيج ضام يتصل مع النسيج الضام المحيط بالألياف والحزم وكذلك يتصل بالأوتار الرابطة للعضلة بالعظم.

للخلايا العضلية بشكل خاص مصطلحاتُ تختلف عن باقي الخلايا؛ فالخلية العضلية تسمى ليفاً عضلياً، والغشاء البلازمي يسمى غِمد الليف العضلي. يحتوي الليف العضلي على اللييفات العضلية وهي عبارة عن البروتينات المرنة التي تقوم بعملية الانقباض، ويحتوي الليف أيضاً على شبكة إندوبلازمية ملساء مختلفة عن تلك الموجودة في الخلايا العادية، تقوم بتخزين الكالسيوم إلى حين الحاجة (انقباض العضلات)، كما أنه توجد شبكة من الأنيبيبات المستعرضة والتي تدعي (أنيبيبات T) والتي من أهم وظائفها نقل السيال العصبي إلى داخل الليف العضلي مما يساهم في استجابة العضلة ككل وبشكل أسرع مما لو كان انتقال السيال العصبي سيتم عبر انتشار الشحنة الموجبة إلى داخل الليف العضلي؛ ذلك أن الأنيبيب المستعرض يكون متصلاً مع المنطقة خارج الليف العضلي. اجتماع الأنيبيبات المستعرضة مع الشبكة الإندوبلازمية حولها من الناحيتين يكون ما يعرف بالثالوث (triad).

يحتوي السيتوسول الموجود بين اللييفات العضلية على غلايكوجين ومايتوكندريا. غلايكوجين هو الشكل الذي يُحفظ به الغلوكوز ويوفر الطاقة لانقباض الليف العضلي، أما المايتوكندريا فتوفر أغلب الطاقة المحتاجة لانقباض الليف العضلي عن طريق الفسفرة التأكسدية (oxidative phosphorylation).

اللييفات العضلية
يحتوي الليف العضلي على الآلاف من اللييفات العضلية والتي تحتل المساحة الأكبر ولا تترك إلا القليل منها للسيتوسول. من هذه اللييفات ما هو قَلوص (أو قابل للتقلص) كالأكتين (Actin) والميوسين (Myosin) ومنها ما هو تنظيمي كالتروبونين (Troponin) والتروبوميوسين (Tropomyosin) ومنها ما هو إضافي كالتينين (Tinin) والنيبيولين (Nebulin).

 الأكتين هو البروتين الذي يكون الخيوط الرفيعة. يتكون جزيء الأكتين من بروتين كروي هو الأكتين (G-actin). تجتمع جزيئات الأكتين لتكون سلاسل طويلة من الأكتين هي (F-actin) والتي تلتف كل اثنتين منها حول بعضها لتكون الخيط الرفيع أو خيط الأكتين.

تترتب خيوط الأكتين والميوسين بشكل متوازٍ حول بعضها، وتتصل خيوط الأكتين بخيوط الميوسين عن طريق الجسور العرضية والتي تخترق المساحة الكائنة بينها، وتتكون الجسور العرضية بين الخيطين عندما يتصل رأس الميوسين بالأكتين في موقع ارتباطه عليه (كل جزيء أكتين يحتوي موقعاً واحداً لارتباط رأس الميوسين عليه).

الميوسين هو البروتين الحركي في اللييف العضلي وله هيئات مختلفة تختلف باختلاف العضلة وتحدد سرعة انقباض العضلة. يتكون جزيء الميوسين من مجموعة من سلاسل البروتين التي تتداخل فيما بينها لتكون الجزء الطويل من الجزيء (الذيل) وزوجاً من الرؤوس في نهاية الجزيء. اجتماع حوالي 250 جزيئاً من الميوسين يكون الخيوط الثخينة في اللييف العضلي.

تترتب جزيئات الميوسين في خيط الميوسين بحيث تكون الرؤوس متجمعة على طرف الخيط، والذيول في المنطقة الوسطى، وتكون المنطقة الوسطى أكثر صلابة من منطقة الأطراف والتي تحتوي الرؤوس القابلة للتحرك من جزيئات الأكتين. ترتبط رؤوس الأكتين ببقية الجزيء عن طريق منطقة تسمى «الرزّة» أو «المفصل» (Hinge region)

ترتيب الأكتين والميوسين الموجود في اللييف العضلي للعضلة الهيكلية يوجد نمطاً محدداً في اللييف العضلي تحت المجهر الضوئي (أي أنها ستظهر كمناطق فاتحة وأخرى قاتمة تحت المجهر وبشكل متكرر على طول الليف). كل تكرار لهذا النمط يسمى بالقُسَيم العضلي (أو القطعة العضلية) والذي يحتوي الأجزاء التالية:

1-أقراصZ: يتكون كل قسيم عضلي من شريطي Z يحيطان به على جانبيه وهو عبارة عن بروتين ترتبط به الخيوط الرفيعة.

2-شريط I: هي المنطقة الأفتح في القسيم العضلي وتحتوي فقط على الخيوط الرفيعة، ويقسمه من المنتصف قرصُ Z، ويكون نصفها الأول في قسيم عضلي ونصفها الآخر في القسيم المجاور.

3- شريط A: تشكل المنطقة الأكثر قتامة في القسيم العضلي، وتحتوي على كامل طول الأكتين، وتكون منطقة الأطراف أشد قتامة من المنطقة الوسطى.

4- منطقة H: هي المنطقة الأقل قتامة (شبه مضيئة) وتحتوي فقط على خطوط الميوسين

5-شريط M: هو عبارة عن بروتينات تصل بين الخيوط الثخينة في منتصف منطقة A، وتشابه أقراص Z للخيوط الرفيعة.

أما من حيث التركيبُ ثلاثيُّ الأبعاد فإننا سوف نرى أن كل خيط رفيع يحيط به ثلاث خيوط سميكة، وأن كل خيط سميك يحاط بست خيوط رفيعة والتي تتصل بأقراص Z من كل نهاية للقُسَيْم العضليِّ.

من أهم التراكيب التي توجد في القسيم هي بروتين التيتين (Titin) وهو من أكبر البروتينات المعروفة (25000 حمض أميني) وهو بروتين مرن ينطلق من قرص Z وحتى خط M ويعمل على تثبيت الخيوط المنقبضة (الميوسين تحديدا) وعلى إعادة العضلة إلى وضعها الأصلي بعد الانقباض. يساعد التيتين في أداء وظيفته في صف الخيوط المنقبضة بشكل متوازٍ بروتينٌ آخر هو بروتين النِّبيولين (Nebulin) وهو بروتين غير مرن يثبت خيوط الأكتين إلى قرص Z.
انقباض الليف العضلي

انقباض الليف العضلي

الخطوات العامة المؤدية لانقباض الليف العضلي
قبل التعرف على طريقة انقباض الليف العضلي، يجب أن نوضح بعض المصطلحات وهي: التوتر، وهو القوة التي تنتج عن انقباض الليف العضلي. الحِمل، وهو الوزن أو القوة التي تقاوم انقباض العضلة. الانقباض هو خلق توتر في العضلة، وهو عملية تحتاج للطاقة من الـATP. الارتخاء، هو إزالة التوتر الذي تكوّن بفضل الانقباض.
لنأت الآن إلى الخطوات الأساسية في انقباض الليف العضلي وهي:

1-تحويل الإشارة الكيميائية القادمة من العصبون إلى كهربائية تستخدم في تحريك العضلة، وهذه العملية تحدث في الموصل العصبي العضلي (المنطقة التي تقع بين نهاية العصبون أو المشبك والليف العضلي). وفيها تكون الإشارة الكيميائية عبارة عن الأسيتِل كولين (Acetil Cholin) والتي عندما تصل غمد الليف العضلي يسري عليه جهد فعل.

2- تَقارُنُ الاسْتِثارَةِ والتَّقَلُّص: ويعني الوصل بين الإثارة التي يسببها جهد الفعل الذي سرى على غمد الليف العضلي وبين انقباض الليف العضلي، وذلك يحدث بأن يتسبب جهد الفعل (الذي سار على الغمد حتى وصل أنيبيبات T) في إفراز أيونات الكالسيوم من مصدرها والتي ستتسبب في فتح مواقع ارتباط الميوسين بالأكتين على خيوط الأكتين ومن ثم انقباض الليف العضلي.

3- دورة التقلص-الارتخاء: يمكن تفسيرها على المستوى المجهري بأنها نظرية الخيوط المنزلقة، وعلى المستوى الجاهري تُسمى «اختلاجة». ولنشرح قليلاً عن نظرية الخيوط المنزلقة قبل الخوض في تفاصيل الانقباض.

كان الاعتقاد السائد سابقاً أن العضلات تتكون من جزيئات قابلة للالتفاف وبالتالي يقصر طولها، وقد دعم هذا الافتراض عندما اكتُشف الميوسين القابل للانكماش عند تعرضه للحرارة ولكن وفي عام 1954 قام العالمان هكسلي وهانسون بملاحظة أن شريط A والذي يمثل خيط الميوسين بشكل رئيس لا يقصر طوله عند انقباض الليف العضلي مما حذا بها إلى التفكير بنظرية غير التي كانت سائدة.
أنت عندما تنظر لصورة مجهرية لليف العضلي في حالة ارتخاء سوف ترى خيوط الأكتين بالكاد تتداخل مع بعضها أما عند انقباض الليف العضلي نرى أن الليف عندما ينقبض يقصر طول شريط I ومنطقة H بحيث يكادان يختفيان وسوف ترى أن أقراص Z سوف تقترب من بعضها، وأن خيوط الأكتين تداخلت بشكل واضح مع خيوط الميوسين (انزلقت عليها-ومن هنا جاءت التسمية).
فكيف تم التداخل إذاً؟
تم التداخل بأن انزلقت خيوط الأكتين على خيوط الميوسين وذلك بأن ترتبط رؤوس زوائد الميوسين بمواقع ارتباطها على خيوط الأكتين ومن ثم تقوم بعمل ما يسمى قوة التجديف (power stroke) وهو أنّ رأس الميوسين يميل باتجاه الذراع ساحباً خيط الأكتين نحو وسط القسيم العضلي مستخدما طاقة من الـATP.
تكوين جهد الفعل على طول غمد الليف العضلي
 جهد الفعل على طول العصب حتى يصل إلى نهايته المتثلة بالعضلة الهيكلية، وهناك يفرز الأسيتل كولين الذي يسبب انتشار جهد الفعل على طول الليف العضلي ويدخل الليف العضلي عبر أنيبيبات T، مسبباً انقباض الليف العضلي والألياف المجاورة وبالتالي انقباض العضلة ككل، ولنأت الآن إلى تفصيل ذلك.
يحتوي طرف العصب على أجسام مستعرضة "dense bars" موجود عند كل طرف لكل منها قنوات كالسيوم وهي بوابات فولطية (حساسة لمرور تيار كهربائي)، ويوجد أيضاً الكثير الحويصلات (هذه الحويصلات يتم تصنيعها في جسم الخلية العصبية بوساطة أجسام غولجي) وتحتوي أسيتل كولين وتقوم بإفرازه عند الحاجة ويوجد منه حوالي 300,000 حويصلة. تتصل النهاية العصبية بالعضل عن طريق منطقة على الليف العضلي تسمى الصفيحة الانتهائية الحركية وهذه المنطقة الواقعة بين الليف العضلي والنهاية العصبية تحتوي إنزيما يسمى أسيتل كولينستيراز (محطم الأسيتل كولين) (acetylcholinesterase) والذي يحطم الأسيتل كولين بعد فترة قصيرة من إفرازه.

بوصول جهد الفعل إلى طرف العصب تفتح بوابات الكالسيوم لتسمح بدخول الكالسيوم من الصفيحة الانتهائية إلى داخل العصب والذي يقوم بالتأثير على حويصلات الأسيتل كولين فيجذبها نحو غشاء الليف العضلي لتفرز محتوياتها عن طريق الإيماس (قذف الخلية لمحتوياتها خارج الخلية) (exocytosis) فيرتبط الأسيتل كولين بمستقبلاته على غمد الليف العضلي، وهذه المستقبلات هي عبارة عن بروتينات تخترق غشاء الغمد ويتكون كل منها من أربع أنواع من البروتينات (ألفا، بيتا، دلتا وجاما) والتي تشكل قناة الأسيتل كولين والتي تكون أنبوبية الشكل، يؤدي ارتباط الأسيتل كولين عليها إلى إحداث تغيير في شكل بروتينات هذه القناة سامحاً للصوديوم أن يدخل لداخل الغمد. ويكون قطر هذه القنوات 0,65 نانومتراً وهو مناسب لدخول الأيونات الموجبة المهمة لنقل جهد الفعل وهي الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم وتكون مشحونة بشحنة سالبة على الجهة العلوية منها (قريباً من خارج الخلية) مما يسمح فقط للأيونات الموجبة فقط بالمرور من خلالها. مع العلم أن الصوديوم يدخل بشكل أكبر بكثير من خروج البوتاسيوم وذلك لأن الشحنة في الخارج سالبة بالنسبة للداخل وبالتالي هذا يحفز دخول الأيونات الموجبة للداخل ويمنع خروج الأيونات الموجبة للخارج؛ مما يعني هذا تحفيز دخول الصوديوم موجب الشحنة للداخل ومنع خروج البوتاسيوم موجب الشحنة للخارج.
هذا يؤدي إلى تكوين جهد فعل في منطقة اتصال الغمد مع العصب وجهد الفعل هذا يسمى جهد الصفيحة الانتهائية (end-plate potential) والذي سوف ينتشر على طول الغمد العضلي كما ينتشر جهد الفعل في الأعصاب، فتفتح قنوات الصوديوم المجاورة لمنطقة الصفيحة الانتهائية مما يؤدي لدخول المزيد من الصوديوم وإحداث جهد فعل في المنطقة المجاورة، والذي يحفز فتح المزيد من القنوات وهكذا دواليك، حتى ينتقل جهد الفعل إلى نهاية الليف العضلي. يدخل جهد الفعل إلى داخل الليف العضلي عن طريق الأنيبيبات المستعرضة.

وبذلك نكون أتتمنا الخطوة الأولى من الانقباض وهي تحويل الإشارة الكيميائية القادة من العصب إلى إشارة كهربائية على الليف العضلي وحققنا «الاستثارة» لليف العضلي.
تحتوي الأنيبيبات المستعرضة على مستقبل يسمى ثنائي هيدرو بيريدين dihydropyridine – DHP والذي يرتبط ميكانيكيا بقنوات إطلاق الكالسيوم في الشبكة الإندوبلازمية الملساء في الليف العضلي. عندما يصل جهد الفعل إلى هذا المستقبل يتغير شكله مما يؤدي إلى فتح قنوات إفراز الصوديوم على الشبكة الإندوبلازمية الملساء مما يؤدي إلى إفراز الكالسيوم منها. دور الكالسيوم هنا في تقارن الاستثارة والتقلص هو أنه سيرتبط بجزيئات التروبونين (Troponin-C) والمرتبطة بدورها بجزيئات التروبوميوسين، فيؤدي ارتباط الكالسيوم بالتروبونين إلى سحب التروبونين إلى داخل التلم الموجود بين سلسلتي الأكتين الملتفتين حول بعضهما (F-actin)، مما يعني كشف مواقع ارتباط رؤوس الميوسين بالأكتين، لأكون دقيقاً أكثر: التروبوميوسين يغطي جزئياً مواقع ارتباط الأكتين بالميوسين؛ وبالتالي لا يسمح بأن يكون ارتباط الأكتين بالميوسين كاملاً؛ مما يمنع تكوين قوة التجديف (power stroke) بواسطة رؤوس الميوسين، وعند إزاحته عن مواقع الارتباط سوف يسمح بارتباط الأكتين بالميوسين بشكل كامل ويسمح بتكوين قوة التجديف مما يعني انقباض العضلة.
بذلك نكون أتممنا الخطوة الثانية وهي تقارُن الاستثارة والتقلّص، وعرفنا بدور الكالسيوم في ذلك، ولنأت إلى العملية الأهم وهي الانقباض.

عملية الانقباض
وصلنا حتى الآن إلى الخطوة الأخيرة في سلسلة خطوات انقباض الليف العضلي، وسنعود قليلاً إلى الوراء (أي إلى ما قبل عملية الاستثارة نفسها) لنرى -بشكل متكامل- كيف تتم عملية الانقباض.

يتم انقباض العضلة بالخطوات التالية:

1- حالة التيبس: وهي الحالة التي يكون فيها رأس الميوسين مرتبطاً بجزيئات الأكتين (G-actin)، وكذلك لا يوجد أي جزيء ATP مرتبطاً برأس الميوسين. تحدث هذه الحالة لوقت قصير في العضلة الحية. ملاحظة: الزاوية بين الرأس وخيط الميوسين 45.

2- ارتباط الـATP: يرتبط جزيء الـATP بموقع ارتباطه على رأس الميوسين مما يغير من أُلفَةِ الميوسين للارتباط بالأكتين فيؤدي ذلك إلى انفصاله عنه.

3- تميؤ الـATP: لرأس الميوسين (وبالتحديد المنطقة المحيطة بالـATP المرتبط الآن بالميوسين) خاصية تحليل الـ ATP أو (ATPase activity)، فبعد أن يرتبط الـATP بموقع ارتباطه على رأس الميوسين، يقوم رأس الميوسين بتمييئ الـ ATP إلى ADP ومجموعة فوسفات (التميُّؤ: تحلل المركب باستخدام الماء، وهو يختلف عن التميه الذي هو إضافة الماء للمركب) ويبقيان متصلين ولا ينفصلان عن رأس الميوسين.

4- إعادة ارتباط الميوسين بالأكتين ارتباطاً ضعيفاً: الطاقة الناتجة من الـATP تستخدم في رفع رأس الميوسين ليرتبط بالأكتين بحيث يكون مكان الارتباط الجديد بعيداً جزيئاً أو اثنين عن الجزيء السابق (الذي كان مرتبطاً به في المرحلة الأولى). من المهم لفهم العملية هذه معرفةُ أن رأس الميوسين يملك طاقة وضع (مشابهة لطاقة الوضع المختزنة في نابض مشدود) وهي الطاقة التي سيستخدمها رأس الميوسين في تنفيذ «إيقاع الطاقة» (power stroke) وهو الحركة المنتظمة أو المتكررة التي تحدث في رأس الميوسين والتي تحتاج طاقة. الـADP والفوسفات تبقى متصلى برأس الميوسين.

5- تحرير الفوسفات وإيقاع الطاقة: يبدأ الإيقاع بتحرير الفوسفات من مكان ارتباطه على رأس الميوسين. وتتم بانحناء رأس الميوسين باتجاه خط M، وبحركته تلك يسحب معه خيط الأكتين باتجاه الحركة أي منتصف القطعة العضلية. تسمى هذه العملية أيضاً انحناء الجسر المستعرض؛ وذلك لأن الرأس والرزة سوف يميلان من زاوية 90 إلى 45 (بالنسبة لخيط الميوسين).

6- إطلاق الـ ADP: يُطلق الـADP من مكان ارتباطه وهو آخر المتبقيات من تحلل الـATP، وبذلك يبقى رأس الميوسين مرتبطاً بالأكتين بشكل محكم في حالة التيبس (الحالة الأولى مرة أخرى). ويكون رأس الميوسين مستعداً لعمل دورة أخرى بمجرد ارتباط جزيء ATP آخرَ برأس الميوسين يبدأ الدورة من جديد.

للـATP أهمية كبيرة في عملية الانقباض كما اتضح مما سبق، فارتباط الـATP بعد الخطوة الأخيرة هو السبب في إعادة خطوات الانقباض، وله دور مهم في إعادة الكالسيوم إلى الشبكة الإندوبلازمية الملساء كما شُرح في الأعلى. ففي حالة الشخص عندما يموت يحدث تيبس في عضلاته وهو ما يعرف بـ«تيبس الميت» والذي يحدث بسبب توقف التزويد بالـATP والذي يحدث بسبب توقف عمليات الأيض. مما يعني أن الكالسيوم لن يعود للشبكة الإندوبلازمية الملساء (مما يعني أن الكالسيوم يبقى مرتبطاً بخيط التروبوميوسين فلا تعود الخيوط لإغلاق موقع ارتباط الأكتين بالميوسين) وكذلك لا يوجد ATP بشكل كاف ليرتبط بالميوسين لتستمر دورات الانقباض مما يعني أن تبقى العضلة على حالتها الأخيرة قبل الموت. تيبس الميت له أهمية في معرفة ساعة الوفاة أو وقتها التقريبي؛ فتيبس العضلات يستمر لمدة 15 إلى 25 ساعة بعد الوفاة، وإنما تنبسط العضلة بعد هذه الفترة وذلك بسبب الإنزيمات الموجودة في الأجسام الحالة أو «اليَحاليل» (lysosomes). في الوضع الطبيعي تحتوي الأجسام الحالة إنزيمات محللة لتحليل بعض المواد مثل جزيئات الطعام أو الفيروسات أو بعض العضيات الفاسدة في الخلية، وبالتالي لو أُطلِقت هذه الإنزيمات فإنها ستحلل مكونات الخلية فإطلاقها في الليف العضلي يحلل الألياف والخيوط مؤدياً إلى انفصال الجسور العرضية وبالتي ارتخاء العضلات.

وقاية الجهاز العضلي:

تمكن العضلات من القيام بالحركات، إلى أن إمكانية عملها محدودة، وللرفع من فعاليتها، وجب تزويدها بتغذية متوازنة، وإخضاعها لتمارين رياضية سليمة في بيئة خالية من الملوثات والمنشطات.

انظر أيضًا
 تشنج
 انقباض عضلي
 غشاء حول عضلي
 قائمة مصطلحات تشريح العضلات
 تروبونين I
 تروبونين تي

المصادر

 كتاب SILVERTHORN Human Physiology - الطبعة الرابعة.

جهاز حركي جسدي
جهاز عضلي
نسيج عضلي

عضلة هيكلية


Pantaleoni peut faire référence à:
 Diomede Pantaleoni (1810-1885) est un médecin et un homme politique italien.
 Maffeo Pantaleoni (1857-1924) est un économiste italien.
 Romilda Pantaleoni (1847-1917) est une soprano italienne.

Pantaleoni


SA "TUTUN-CTC" (anterior Combinatul de Tutun din Chișinău) este o companie de tutungerie de stat din Chișinău, Republica Moldova, fondată în anul 1924, care este și cel mai mare producător de țigări din țară.

Istorie
Combinatul de Tutun din Chișinău a fost fondat în anul 1924 (în timpul Regatului României), la periferia de atunci a orașului Chișinău, în baza unei mici manufacturi de producere a țigărilor, fiind prima întreprindere în domeniul industriei tutunului din Basarabia.

După al Doilea Război Mondial, TUTUN-CTC a evoluat într-o întreprindere mixtă: având un atelier de fermentare a tutunului și o secție de fabricare a țigaretelor.

În anul 1945 a avut o producție de 193 tone tutun fermentat și cca. 2 milioane de țigări. În anul 1966, a fost dată în exploatare fabrica de fermentare cu o capacitatea anuală de 10 mii tone tutun. În anul 1977 este finalizată modernizarea fabricii de țigarete și ca urmare capacitatea de producere a crescut până la 9 miliarde de țigarete.

Beneficiind de tehnologii avansate, în anii 1970-1980 TUTUN-CTC a obținut progrese semnificattive, devenind o întreprindere de bază în RSS Moldovenească, și în această perioadă a fost cea mai mare întreprindere în industria tutunului din Uniunea Sovietică și Europa de Est. Putea produce 4000-5000 de țigări pe minut

Pentru prelucrarea tutunurilor de tip american (Virginia și Burley) în baza tehnologiilor moderne, în anul 1981 fabrica de fermentare a fost dotată cu o linie tehnologică "HAUNI" de stripsare și prelucrare redraing a tutunului macrofolio. Ulterior, Combinatul de Tutun din Chișinău a intrat în componența Asociației "Moldtabakprom". În anul 1999 a fost dată în exploatare o linie modernă de fabricare a țigaretelor de cea mai înaltă calitate. În anul 2005 a fost instalată o altă linie "HAUNI" pentru prelucrarea tutunului de tip Oriental și Virginia, cu o capacitate de producție de 4 tone pe oră.

În 2013, cifra de afaceri a companiei a constituit 311 milioane de lei, în scădere cu circa 37% față de anul 2011.

Tutun CTC figura printre cele 13 active strategice ale statului care urmau să fie privatizate în 2014, dar autoritățile au renunțat la idee.

În prezent TUTUN-CTC activează în două direcții principale: producerea materiei prime de tutun și fabricarea țigaretelor. Statul deține o cotă-parte de 90,8% din acțiunile întreprinderii.

Cifra de afaceri:

Profit:

Produse
Tutun-CTC produce în jur de 25 branduri de țigarete, fiind liderul pieții în domeniul respectiv în Republica Moldova. Gama de produse de tutungerie a TUTUN-CTC variază de la țigarete cu filtru cu o mărime de 84 mm, țigarete cu filtru de 80 mm până la țigarete fără filtru.

Distincții
Medalii și distincții obținute la expoziții și foruri internaționale:

TABACEX EXEBITION (Moscova, 2002): medalia de aur – DOINA Lux Premium, DOINA Lux Ligths, DOINA Lux Classic, TEMP; medalia de bronz – FLUIERAȘ, DOINA;
НАРОДНАЯ МАРКА (МOLDOVA, 2002) – DOINA Lux;
BEST TRADE MARK (МOLDOVA, 2003) – TEMP;
BEST TRADE MARK (МOLDOVA, 2004) – DOINA;
PRODEXPO (Moscova, 2007): medalia de argint – TEMP Gold, TEMP Silver, DOINA Lux Premium.

Referințe

Legături externe
Site web oficial

Chișinău
Companii din Republica Moldova
Companii producătoare de țigări
Fondări în 1924

TUTUN-CTC


An Setaria obscura in uska species han Liliopsida nga ginhulagway ni De Wit. An Setaria obscura in nahilalakip ha genus nga Setaria, ngan familia nga Poaceae. Waray hini subspecies nga nakalista.

Mga kasarigan

Setaria

Setaria obscura


الإذاعة في اليمن بدأ البث الإذاعي في اليمن في أربعينيات القرن الماضي عندما كان البريطانيون لا يزالون يحتلون عدن وكان وقتها اليمن مقسماً وكان الإماميون من يحكمون وقتها، بعد وحدة اليمن في عام 1990م قامت الحكومة اليمنية بإصلاح مؤسساتها وأنشأت بعض القنوات الإذاعية الإضافية التي يمكن أن تبث محليًا. لكن البث الإذاعي تراجع بعد عام 1994 بسبب تدمير البنى التحتية بسبب الحرب الأهلية. وفي عام 1995 بدأت أول بث تلفزيوني لها في الخارج ومنذ ذلك الحين كان هناك زيادة تدريجية في عدد القنوات الإذاعية والتلفزيونية.

نبذة تاريخية

جنوب اليمن
أنشأ الجيش البريطاني محطة إذاعية صغيرة في رأس برادلي في منطقة التواهي في عدن عام 1940. وكان الغرض الأساسي منها هو تقديم أخبار عسكرية عن الحرب العالمية الثانية، بالإضافة إلى معلومات حول التحوط من الغارات الجوية.

 تم إنشاء إذاعة عدن في 7 أغسطس 1954.
 تأسست إذاعة المكلا في عام 1967،
 تأسست إذاعة سيئون في عام 1973.
 تم إنشاء الخدمة التلفزيونية في عام 1963 بالأبيض والأسود، بينما بدأ الإرسال الملون في 8 مارس 1981.

شمال اليمن
 تأسست إذاعة صنعاء في يناير 1946 لكنها أغلقت بعد عامين، واستؤنفت في عام 1955.
 إنشاء محطة إذاعية محلية في تعز في عام 1963.
 إنشاء محطة إذاعية محلية في الحديدة في عام 1969.
 بدأت خدمة القنوات التلفزيونية في البث في عام 1975 بالأبيض والأسود، بدأ البث في الشمال عام 1979.

اليمن
توحد اليمن في عام 1990 مما أدى إلى اندماج السلطات والشركات الجنوبية والشمالية. وقد أدى ذلك إلى إصلاح إذاعة المكلا، كما تم تحسين إذاعة الحديدة.
 تأسست إذاعة حجة في وقت لاحق في عام 2004.
 تأسست محطتا صدى وإب في عام 2007.

كما انضمت قنوات تلفزيون اليمن إلى القنوات الفضائية على عربسات ونايل سات وبعض الأقمار الصناعية الأخرى في السنوات التي تلت عام 1995.

قائمة القنوات الإذاعية اليمنية

انظر أيضاً
 الإعلام اليمني
 تاريخ الإعلام في اليمن

وصلات خارجية
 المؤسسة العامة اليمنية للإذاعة والتليفزيون

المراجع

إذاعات
إعلام اليمن
بث لاسلكي في اليمن

الإذاعة في اليمن


Las elecciones estatales de Durango de 1998 se celebraron el domingo 5 de julio de 1998, habiéndose renovado los siguientes cargos de elección popular en el estado mexicano de Durango:

 Gobernador de Durango. Titular del Poder Ejecutivo del estado, electo para un periodo de seis años no reelegibles en ningún caso, el candidato electo fue Ángel Sergio Guerrero Mier.
 39 ayuntamientos. Compuestos por un Presidente Municipal y regidores, electos para un periodo de tres años no reelegibles de manera consecutiva.
 25 Diputados al Congreso del Estado. 15 Diputados electos por mayoría relativa en cada uno de los Distrito Electorales y 10 por representación proporcional.

Resultados electorales

Gobernador

Ayuntamientos

Ayuntamiento de Durango
 Ismael Hernández Deras

Ayuntamiento de Gómez Palacio

Ayuntamiento de Lerdo

Ayuntamiento de Nombre de Dios

Ayuntamiento de Cuencamé

Ayuntamiento de San Juan de Guadalupe

Ayuntamiento de Canatlán

Ayuntamiento de Nuevo Ideal

Ayuntamiento de Simón Bolívar

Ayuntamiento de El Salto

Ayuntamiento de Nazas

Diputados

Véase también
 Elecciones estatales de México
 Durango

Referencias

Durango
Elecciones de Durango

Elecciones estatales de Durango de 1998


Ivan Nikolov Stranski (în , în ,  ) a fost un chimist-fizician bulgar.

Fondator al școlii bulgare de chimie-fizică, Stranski este considerat tatăl cercetării creșterii cristalului. Stranski a condus departamentele de chimie-fizică la Universitatea din Sofia și la Universitatea Tehnică din Berlin, unde a servit și ca rector. Creșterea Stranski–Krastanov și modelul Kossel–Stranski au fost denumite după Ivan Stranski și Lubomir Krastanov.

Biografie
Ivan Stranski s-a născut la Sofia, capitala Principatului Bulgariei, ca al treilea copil al lui Nikola Stranski, farmacist la curtea regală și al soției acestuia, Maria Krohn, de origine germano-baltică. Încă din copilărie a suferit de tuberculoză osoasă, o boală incurabilă în acea vreme. Stranski a terminat Primul Liceu  pentru băieți din Sofia. Căutând modalități de a lupta împotriva bolii, Stranski a decis să studieze medicina, dar s-a întors în Bulgaria dezamăgit după un an de studii la Viena. A absolvit Universitatea din Sofia în 1922, specializarea chimie, și a obținut o diplomă de doctor la Berlin sub conducerea profesorului Paul Günther, cu o dizertație despre spectroscopia razelor X. În 1925, Stranski s-a alăturat nou înființatei Facultăți de Fizică și Matematică a Universității din Sofia, devenind primul lector universitar de chimie-fizică din țară. În 1929, a fost promovat ca profesor asociat, iar din 1937 a fost profesor academic la Universitatea din Sofia. Stranski a atras în departamentul de chimie-fizică oameni de știință precum Rostislav Kaișev și Liubomir Krastanov.

În 1930, Ivan Stranski a primit o bursă Rockefeller și împreună cu Kaișev a fost invitat la Universitatea Tehnică din Berlin, unde a colaborat cu proeminentul chimist-fizician Max Volmer. În anii 1930 au apărut câteva articole importante scrise de Stranski împreună cu Kaișev și Krastanov, cum ar fi descoperirea în 1939 a creșterii epitaxiale Stranski-Krastanov. În 1935-1936 a fost șeful departamentului Institutului din Ural de Fizică și Mecanică din Sverdlovsk, în Uniunea Sovietică. În 1941, Stranski a fost invitat de Walther Kossel să efectueze cercetări în Breslau. El și-a expus teoria cinetică a creșterii cristalului, care a devenit cunoscută sub numele de modelul Kossel-Stranski - deoarece Kossel a propus în mod independent același model.

Odată cu avansarea Armatei Roșii în Polonia, Stranski s-a întors la Berlin pentru a lucra la Institutul Kaiser Wilhelm pentru Chimie Fizică și Electrochimie. După ce Germania nazistă s-a predat, Volmer a fost dus cu forța în Uniunea Sovietică, iar Stranski și-a reocupat locul de director de studii la Universitatea Tehnică din Berlin, Departamentul de Chimie Fizică. În ciuda distrugerilor masive cauzate de bombardarea Berlinului de către aliați, cu ajutorul lui Stranski, Universitatea Tehnică a fost printre puținele care au fost deschise în noul anul universitar 1945. Între 1948-1949, Stranski a fost decanul Facultății de Științe Generale și de Inginerie. În 1951-1953, Stranski a fost rectorul universității; unde a deținut și funcția de vice-rector. În 1953, a devenit director adjunct al Institutului Fritz Haber. Până în 1963, Stranski a predat la Universitatea Liberă din Berlin.

După lovitura de stat din 1944 și înființarea unui guvern comunist, Stranski a fost acuzat de legături cu regimul pro-fascist precedent și a fost eliminat din departamentul pe care l-a înființat. Abia în anii 1960 a fost re-acceptat ca membru străin al Academiei Bulgare de Științe  și se va întoarce în Bulgaria din Berlinul de Vest abia în 1967. A murit la Sofia în 1979, dar a fost îngropat în Berlin.

Ivan Stranski a fost membru al Academiei de Științe din Göttingen (1939), al Academiei de Științe și Științe Umaniste din Bavaria (1959), al Academiei de Științe din New York, al Academiei Germane de Științe Leopoldina și al Academiei Regale de Științe din Suedia.

Moștenire

Două institute moderne poartă numele său: Laboratorul Stranski de Chimie Fizică și Teoretică de la Universitatea Tehnică din Berlin (Institutul Iwan N. Stranski din 1967 până în 2001) și Institutul de Metalurgie I. N. Stranski din Oberhausen.

Mineralul stranskiit , ;  a fost numit după el. O stradă din Sofia este denumită după Ivan Stranski.

Note

Vezi și
 Listă de bulgari

Nașteri în 1897
Decese în 1979
Chimiști bulgari
Fizicieni bulgari
Profesori universitari bulgari
Membri ai Academiei Regale Suedeze
Membri ai Academiei de Științe din Göttingen
Membri ai Academiei Bavareze de Științe

Ivan Stranski


Cryptography, the use of codes and ciphers to protect secrets, began thousands of years ago. Until recent decades, it has been the story of what might be called classical cryptography — that is, of methods of encryption that use pen and paper, or perhaps simple mechanical aids. In the early 20th century, the invention of complex mechanical and electromechanical machines, such as the Enigma rotor machine, provided more sophisticated and efficient means of encryption; and the subsequent introduction of electronics and computing has allowed elaborate schemes of still greater complexity, most of which are entirely unsuited to pen and paper.

The development of cryptography has been paralleled by the development of cryptanalysis —  the "breaking" of codes and ciphers. The discovery and application, early on, of frequency analysis to the reading of encrypted communications has, on occasion, altered the course of history.  Thus the Zimmermann Telegram triggered the United States' entry into World War I; and Allies reading of Nazi Germany's ciphers shortened World War II, in some evaluations by as much as two years.

Until the 1960s, secure cryptography was largely the preserve of governments. Two events have since brought it squarely into the public domain: the creation of a public encryption standard (DES), and the invention of public-key cryptography.

Antiquity

The earliest known use of cryptography is found in non-standard hieroglyphs carved into the wall of a tomb from the Old Kingdom of Egypt circa 1900 BC. These are not thought to be serious attempts at secret communications, however, but rather to have been attempts at mystery, intrigue, or even amusement for literate onlookers.

Some clay tablets from Mesopotamia somewhat later are clearly meant to protect information—one dated near 1500 BC was found to encrypt a craftsman's recipe for pottery glaze, presumably commercially valuable. Furthermore, Hebrew scholars made use of simple monoalphabetic substitution ciphers (such as the Atbash cipher) beginning perhaps around 600 to 500 BC.

In India around 400 BC to 200 AD, Mlecchita vikalpa or "the art of understanding writing in cypher, and the writing of words in a peculiar way" was documented in the Kama Sutra for the purpose of communication between lovers. This was also likely a simple substitution cipher. Parts of the Egyptian demotic Greek Magical Papyri were written in a cypher script.

The ancient Greeks are said to have known of ciphers. The scytale transposition cipher was used by the Spartan military, but it is not definitively known whether the scytale was for encryption, authentication, or avoiding bad omens in speech. Herodotus tells us of secret messages physically concealed beneath wax on wooden tablets or as a tattoo on a slave's head concealed by regrown hair, although these are not properly examples of cryptography per se as the message, once known, is directly readable; this is known as steganography. Another Greek method was developed by Polybius (now called the "Polybius Square"). The Romans knew something of cryptography (e.g., the Caesar cipher and its variations).

Medieval cryptography

David Kahn notes in The Codebreakers that modern cryptology originated among the Arabs, the first people to systematically document cryptanalytic methods. Al-Khalil (717–786) wrote the Book of Cryptographic Messages, which contains the first use of permutations and combinations to list all possible Arabic words with and without vowels.

The invention of the frequency analysis technique for breaking monoalphabetic substitution ciphers, by Al-Kindi, an Arab mathematician, sometime around AD 800, proved to be the single most significant cryptanalytic advance until World War II. Al-Kindi wrote a book on cryptography entitled Risalah fi Istikhraj al-Mu'amma (Manuscript for the Deciphering Cryptographic Messages), in which he described the first cryptanalytic techniques, including some for polyalphabetic ciphers, cipher classification, Arabic phonetics and syntax, and most importantly, gave the first descriptions on frequency analysis. He also covered methods of encipherments, cryptanalysis of certain encipherments, and statistical analysis of letters and letter combinations in Arabic. An important contribution of Ibn Adlan (1187–1268) was on sample size for use of frequency analysis.

In early medieval England between the years 800–1100, substitution ciphers were frequently used by scribes as a playful and clever way to encipher notes, solutions to riddles, and colophons. The ciphers tend to be fairly straightforward, but sometimes they deviate from an ordinary pattern, adding to their complexity, and possibly also to their sophistication. This period saw vital and significant cryptographic experimentation in the West.

Ahmad al-Qalqashandi (AD 1355–1418) wrote the Subh al-a 'sha, a 14-volume encyclopedia which included a section on cryptology. This information was attributed to Ibn al-Durayhim who lived from AD 1312 to 1361, but whose writings on cryptography have been lost. The list of ciphers in this work included both substitution and transposition, and for the first time, a cipher with multiple substitutions for each plaintext letter (later called homophonic substitution). Also traced to Ibn al-Durayhim is an exposition on and a worked example of cryptanalysis, including the use of tables of letter frequencies and sets of letters which cannot occur together in one word.

The earliest example of the homophonic substitution cipher is the one used by Duke of Mantua in the early 1400s. Homophonic cipher replaces each letter with multiple symbols depending on the letter frequency. The cipher is ahead of the time because it combines monoalphabetic and polyalphabetic features.

Essentially all ciphers remained vulnerable to the cryptanalytic technique of frequency analysis until the development of the polyalphabetic cipher, and many remained so thereafter. The polyalphabetic cipher was most clearly explained by Leon Battista Alberti around AD 1467, for which he was called the "father of Western cryptology". Johannes Trithemius, in his work Poligraphia, invented the tabula recta, a critical component of the Vigenère cipher. Trithemius also wrote the Steganographia. The French cryptographer Blaise de Vigenère devised a practical polyalphabetic system which bears his name, the Vigenère cipher.

In Europe, cryptography became (secretly) more important as a consequence of political competition and religious revolution. For instance, in Europe during and after the Renaissance, citizens of the various Italian states—the Papal States and the Roman Catholic Church included—were responsible for rapid proliferation of cryptographic techniques, few of which reflect understanding (or even knowledge) of Alberti's polyalphabetic advance. "Advanced ciphers", even after Alberti, were not as advanced as their inventors/developers/users claimed (and probably even they themselves believed). They were frequently broken. This over-optimism may be inherent in cryptography, for it was then – and remains today – difficult in principle to know how vulnerable one's own system is. In the absence of knowledge, guesses and hopes are predictably common.

Cryptography, cryptanalysis, and secret-agent/courier betrayal featured in the Babington plot during the reign of Queen Elizabeth I which led to the execution of Mary, Queen of Scots. Robert Hooke suggested in the chapter Of Dr. Dee's Book of Spirits, that John Dee made use of Trithemian steganography, to conceal his communication with Queen Elizabeth I.

The chief cryptographer of King Louis XIV of France was Antoine Rossignol; he and his family created what is known as the Great Cipher because it remained unsolved from its initial use until 1890, when French military cryptanalyst, Étienne Bazeries solved it. An encrypted message from the time of the Man in the Iron Mask (decrypted just prior to 1900 by Étienne Bazeries) has shed some, regrettably non-definitive, light on the identity of that real, if legendary and unfortunate, prisoner.

Outside of Europe, after the Mongols brought about the end of the Islamic Golden Age, cryptography remained comparatively undeveloped. Cryptography in Japan seems not to have been used until about 1510, and advanced techniques were not known until after the opening of the country to the West beginning in the 1860s.

Cryptography from 1800 to World War I

Although cryptography has a long and complex history, it wasn't until the 19th century that it developed anything more than ad hoc approaches to either encryption or cryptanalysis (the science of finding weaknesses in crypto systems). Examples of the latter include Charles Babbage's Crimean War era work on mathematical cryptanalysis of polyalphabetic ciphers, redeveloped and published somewhat later by the Prussian Friedrich Kasiski.  Understanding of cryptography at this time typically consisted of hard-won rules of thumb; see, for example, Auguste Kerckhoffs' cryptographic writings in the latter 19th century.  Edgar Allan Poe used systematic methods to solve ciphers in the 1840s. In particular he placed a notice of his abilities in the Philadelphia paper Alexander's Weekly (Express) Messenger, inviting submissions of ciphers, most of which he proceeded to solve. His success created a public stir for some months. He later wrote an essay on methods of cryptography which proved useful as an introduction for novice British cryptanalysts attempting to break German codes and ciphers during World War I, and a famous story, The Gold-Bug, in which cryptanalysis was a prominent element.

Cryptography, and its misuse, were involved in the execution of Mata Hari and in Dreyfus' conviction and imprisonment, both in the early 20th century. Cryptographers were also involved in exposing the machinations which had led to the Dreyfus affair; Mata Hari, in contrast, was shot.

In World War I the Admiralty's Room 40 broke German naval codes and played an important role in several naval engagements during the war, notably in detecting major German sorties into the North Sea that led to the battles of Dogger Bank and Jutland as the British fleet was sent out to intercept them. However, its most important contribution was probably in decrypting the Zimmermann Telegram, a cable from the German Foreign Office sent via Washington to its ambassador Heinrich von Eckardt in Mexico which played a major part in bringing the United States into the war.

In 1917, Gilbert Vernam proposed a teleprinter cipher in which a previously prepared key, kept on paper tape, is combined character by character with the plaintext message to produce the cyphertext. This led to the development of electromechanical devices as cipher machines, and to the only unbreakable cipher, the one time pad.

During the 1920s, Polish naval-officers assisted the Japanese military with code and cipher development.

Mathematical methods proliferated in the period prior to World War II (notably in William F. Friedman's application of statistical techniques to cryptanalysis and cipher development and in Marian Rejewski's initial break into the German Army's version of the Enigma system in 1932).

World War II cryptography

By World War II, mechanical and electromechanical cipher machines were in wide use, although—where such machines were impractical—code books and manual systems continued in use. Great advances were made in both cipher design and cryptanalysis, all in secrecy. Information about this period has begun to be declassified as the official British 50-year secrecy period has come to an end, as US archives have slowly opened, and as assorted memoirs and articles have appeared.

Germany
The Germans made heavy use, in several variants, of an electromechanical rotor machine known as Enigma. Mathematician Marian Rejewski, at Poland's Cipher Bureau, in December 1932 deduced the detailed structure of the German Army Enigma, using mathematics and limited documentation supplied by Captain Gustave Bertrand of French military intelligence acquired from a German clerk. This was the greatest breakthrough in cryptanalysis in a thousand years and more, according to historian David Kahn. Rejewski and his mathematical Cipher Bureau colleagues, Jerzy Różycki and Henryk Zygalski, continued reading Enigma and keeping pace with the evolution of the German Army machine's components and encipherment procedures for some time. As the Poles' resources became strained by the changes being introduced by the Germans, and as war loomed, the Cipher Bureau, on the Polish General Staff's instructions, on 25 July 1939, at Warsaw, initiated French and British intelligence representatives into the secrets of Enigma decryption.

Soon after the invasion of Poland by Germany on 1 September 1939, key Cipher Bureau personnel were evacuated southeastward; on 17 September, as the Soviet Union attacked Poland from the East, they crossed into Romania. From there they reached Paris, France; at PC Bruno, near Paris, they continued working toward breaking Enigma, collaborating with British cryptologists at Bletchley Park as the British got up to speed on their work breaking Enigma. In due course, the British cryptographerswhose ranks included many chess masters and mathematics dons such as Gordon Welchman, Max Newman, and Alan Turing (the conceptual founder of modern computing) made substantial breakthroughs in the scale and technology of Enigma decryption.

German code breaking in World War II also had some success, most importantly by breaking the Naval Cipher No. 3. This enabled them to track and sink Atlantic convoys. It was only Ultra intelligence that finally persuaded the admiralty to change their codes in June 1943. This is surprising given the success of the British Room 40 code breakers in the previous world war.

At the end of the War, on 19 April 1945, Britain's highest level civilian and military officials were told that they could never reveal that the German Enigma cipher had been broken because it would give the defeated enemy the chance to say they "were not well and fairly beaten".

The German military also deployed several teleprinter stream ciphers. Bletchley Park called them the Fish ciphers; Max Newman and colleagues designed and deployed the Heath Robinson, and then the world's first programmable digital electronic computer, the Colossus, to help with their cryptanalysis. The German Foreign Office began to use the one-time pad in 1919; some of this traffic was read in World War II partly as the result of recovery of some key material in South America that was discarded without sufficient care by a German courier.

The Schlüsselgerät 41 was developed late in the war as a more secure replacement for Enigma, but only saw limited use.

Japan
A US Army group, the SIS, managed to break the highest security Japanese diplomatic cipher system (an electromechanical stepping switch machine called Purple by the Americans) in 1940, before the attack on Pearl Harbour. The locally developed Purple machine replaced the earlier "Red" machine used by the Japanese Foreign Ministry, and a related machine, the M-1, used by Naval attachés which was broken by the U.S. Navy's Agnes Driscoll.  All the Japanese machine ciphers were broken, to one degree or another, by the Allies.

The Japanese Navy and Army largely used code book systems, later with a separate numerical additive. US Navy cryptographers (with cooperation from British and Dutch cryptographers after 1940) broke into several Japanese Navy crypto systems. The break into one of them, JN-25, famously led to the US victory in the Battle of Midway; and to the publication of that fact in the Chicago Tribune shortly after the battle, though the Japanese seem not to have noticed for they kept using the JN-25 system.

Allies
The Americans referred to the intelligence resulting from cryptanalysis, perhaps especially that from the Purple machine, as 'Magic'. The British eventually settled on 'Ultra' for intelligence resulting from cryptanalysis, particularly that from message traffic protected by the various Enigmas. An earlier British term for Ultra had been 'Boniface' in an attempt to suggest, if betrayed, that it might have an individual agent as a source.

Allied cipher machines used in World War II included the British TypeX and the American SIGABA; both were electromechanical rotor designs similar in spirit to the Enigma, albeit with major improvements. Neither is known to have been broken by anyone during the War. The Poles used the Lacida machine, but its security was found to be less than intended (by Polish Army cryptographers in the UK), and its use was discontinued. US troops in the field used the M-209 and the still less secure M-94 family machines. British SOE agents initially used 'poem ciphers' (memorized poems were the encryption/decryption keys), but later in the War, they began to switch to one-time pads.

The VIC cipher (used at least until 1957 in connection with Rudolf Abel's NY spy ring) was a very complex hand cipher, and is claimed to be the most complicated known to have been used by the Soviets, according to David Kahn in Kahn on Codes. For the decrypting of Soviet ciphers (particularly when one-time pads were reused), see Venona project.

Role of women
The UK and US employed large numbers of women in their code-breaking operation, with close to 7,000 reporting to Bletchley Park
and 11,000 to the separate US Army and Navy operations, around Washington, DC. By tradition in Japan and Nazi doctrine in Germany, women were excluded from war work, at least until late in the war. Even after encryption systems were broken, large amounts of work were needed to respond to changes made, recover daily key settings for multiple networks, and intercept, process, translate, prioritize and analyze the huge volume of enemy messages generated in a global conflict. A few women, including Elizabeth Friedman and Agnes Meyer Driscoll, had been major contributors to US code-breaking in the 1930s and the Navy and Army began actively recruiting top graduates of women's colleges shortly before the attack on Pearl Harbor. Liza Mundy argues that this disparity in utilizing the talents of women between the Allies and Axis made a strategic difference in the war.

Modern cryptography
Encryption in modern times is achieved by using algorithms that have a key to encrypt and decrypt information. These keys convert the messages and data into "digital gibberish" through encryption and then return them to the original form through decryption. In general, the longer the key is, the more difficult it is to crack the code. This holds true because deciphering an encrypted message by brute force would require the attacker to try every possible key. To put this in context, each binary unit of information, or bit, has a value of 0 or 1. An 8-bit key would then have 256 or 2^8 possible keys. A 56-bit key would have 2^56, or 72 quadrillion, possible keys to try and decipher the message. With modern technology, cyphers using keys with these lengths are becoming easier to decipher.  DES, an early US Government approved cypher, has an effective key length of 56 bits, and test messages using that cypher have been broken by brute force key search. However, as technology advances, so does the quality of encryption. Since World War II, one of the most notable advances in the study of cryptography is the introduction of the asymmetric key cyphers (sometimes termed public-key cyphers).  These are algorithms which use two mathematically related keys for encryption of the same message. Some of these algorithms permit publication of one of the keys, due to it being extremely difficult to determine one key simply from knowledge of the other.

Beginning around 1990, the use of the Internet for commercial purposes and the introduction of commercial transactions over the Internet called for a widespread standard for encryption. Before the introduction of the Advanced Encryption Standard (AES), information sent over the Internet, such as financial data, was encrypted if at all, most commonly using the Data Encryption Standard (DES). This had been approved by NBS (a US Government agency) for its security, after public call for, and a competition among, candidates for such a cypher algorithm. DES was approved for a short period, but saw extended use due to complex wrangles over the use by the public of high quality encryption.  DES was finally replaced by the AES after another public competition organized by the NBS successor agency, NIST.  Around the late 1990s to early 2000s, the use of public-key algorithms became a more common approach for encryption, and soon a hybrid of the two schemes became the most accepted way for e-commerce operations to proceed. Additionally, the creation of a new protocol known as the Secure Socket Layer, or SSL, led the way for online transactions to take place. Transactions ranging from purchasing goods to online bill pay and banking used SSL. Furthermore, as wireless Internet connections became more common among households, the need for encryption grew, as a level of security was needed in these everyday situations.

Claude Shannon
Claude E. Shannon is considered by many to be the father of mathematical cryptography. Shannon worked for several years at Bell Labs, and during his time there, he produced an article entitled "A mathematical theory of cryptography". This article was written in 1945 and eventually was published in the Bell System Technical Journal in 1949. It is commonly accepted that this paper was the starting point for development of modern cryptography. Shannon was inspired during the war to address "[t]he problems of cryptography [because] secrecy systems furnish an interesting application of communication theory". Shannon identified the two main goals of cryptography: secrecy and authenticity. His focus was on exploring secrecy and thirty-five years later, G.J. Simmons would address the issue of authenticity. Shannon wrote a further article entitled "A mathematical theory of communication" which highlights one of the most significant aspects of his work: cryptography's transition from art to science.

In his works, Shannon described the two basic types of systems for secrecy. The first are those designed with the intent to protect against hackers and attackers who have infinite resources with which to decode a message (theoretical secrecy, now unconditional security), and the second are those designed to protect against hackers and attacks with finite resources with which to decode a message (practical secrecy, now computational security). Most of Shannon's work focused around theoretical secrecy; here, Shannon introduced a definition for the "unbreakability" of a cipher. If a cipher was determined "unbreakable", it was considered to have "perfect secrecy". In proving "perfect secrecy", Shannon determined that this could only be obtained with a secret key whose length given in binary digits was greater than or equal to the number of bits contained in the information being encrypted. Furthermore, Shannon developed the "unicity distance", defined as the "amount of plaintext that… determines the secret key."

Shannon's work influenced further cryptography research in the 1970s, as the public-key cryptography developers, M. E. Hellman and W. Diffie cited Shannon's research as a major influence. His work also impacted modern designs of secret-key ciphers. At the end of Shannon's work with cryptography, progress slowed until Hellman and Diffie introduced their paper involving "public-key cryptography".

An encryption standard
The mid-1970s saw two major public (i.e., non-secret) advances. First was the publication of the draft Data Encryption Standard in the U.S. Federal Register on 17 March 1975. The proposed DES cipher was submitted by a research group at IBM, at the invitation of the National Bureau of Standards (now NIST), in an effort to develop secure electronic communication facilities for businesses such as banks and other large financial organizations. After advice and modification by the NSA, acting behind the scenes, it was adopted and published as a Federal Information Processing Standard Publication in 1977 (currently at FIPS 46-3). DES was the first publicly accessible cipher to be 'blessed' by a national agency such as the NSA. The release of its specification by NBS stimulated an explosion of public and academic interest in cryptography.

The aging DES was officially replaced by the Advanced Encryption Standard (AES) in 2001 when NIST announced FIPS 197. After an open competition, NIST selected Rijndael, submitted by two Belgian cryptographers, to be the AES. DES, and more secure variants of it (such as Triple DES), are still used today, having been incorporated into many national and organizational standards. However, its 56-bit key-size has been shown to be insufficient to guard against brute force attacks (one such attack, undertaken by the cyber civil-rights group Electronic Frontier Foundation in 1997, succeeded in 56 hours.) As a result, use of straight DES encryption is now without doubt insecure for use in new cryptosystem designs, and messages protected by older cryptosystems using DES, and indeed all messages sent since 1976 using DES, are also at risk. Regardless of DES' inherent quality, the DES key size (56-bits) was thought to be too small by some even in 1976, perhaps most publicly by Whitfield Diffie. There was suspicion that government organizations even then had sufficient computing power to break DES messages; clearly others have achieved this capability.

Public key
The second development, in 1976, was perhaps even more important, for it fundamentally changed the way cryptosystems might work. This was the publication of the paper New Directions in Cryptography by Whitfield Diffie and Martin Hellman. It introduced a radically new method of distributing cryptographic keys, which went far toward solving one of the fundamental problems of cryptography, key distribution, and has become known as Diffie–Hellman key exchange. The article also stimulated the almost immediate public development of a new class of enciphering algorithms, the asymmetric key algorithms.

Prior to that time, all useful modern encryption algorithms had been symmetric key algorithms, in which the same cryptographic key is used with the underlying algorithm by both the sender and the recipient, who must both keep it secret. All of the electromechanical machines used in World War II were of this logical class, as were the Caesar and Atbash ciphers and essentially all cipher systems throughout history. The 'key' for a code is, of course, the codebook, which must likewise be distributed and kept secret, and so shares most of the same problems in practice.

Of necessity, the key in every such system had to be exchanged between the communicating parties in some secure way prior to any use of the system (the term usually used is 'via a secure channel') such as a trustworthy courier with a briefcase handcuffed to a wrist, or face-to-face contact, or a loyal carrier pigeon. This requirement is never trivial and very rapidly becomes unmanageable as the number of participants increases, or when secure channels aren't available for key exchange, or when, as is sensible cryptographic practice, keys are frequently changed. In particular, if messages are meant to be secure from other users, a separate key is required for each possible pair of users. A system of this kind is known as a secret key, or symmetric key cryptosystem. D-H key exchange (and succeeding improvements and variants) made operation of these systems much easier, and more secure, than had ever been possible before in all of history.

In contrast, asymmetric key encryption uses a pair of mathematically related keys, each of which decrypts the encryption performed using the other. Some, but not all, of these algorithms have the additional property that one of the paired keys cannot be deduced from the other by any known method other than trial and error. An algorithm of this kind is known as a public key or asymmetric key system. Using such an algorithm, only one key pair is needed per user. By designating one key of the pair as private (always secret), and the other as public (often widely available), no secure channel is needed for key exchange. So long as the private key stays secret, the public key can be widely known for a very long time without compromising security, making it safe to reuse the same key pair indefinitely.

For two users of an asymmetric key algorithm to communicate securely over an insecure channel, each user will need to know their own public and private keys as well as the other user's public key. Take this basic scenario: Alice and Bob each have a pair of keys they've been using for years with many other users. At the start of their message, they exchange public keys, unencrypted over an insecure line. Alice then encrypts a message using her private key, and then re-encrypts that result using Bob's public key. The double-encrypted message is then sent as digital data over a wire from Alice to Bob. Bob receives the bit stream and decrypts it using his own private key, and then decrypts that bit stream using Alice's public key. If the final result is recognizable as a message, Bob can be confident that the message actually came from someone who knows Alice's private key (presumably actually her if she's been careful with her private key), and that anyone eavesdropping on the channel will need Bob's private key in order to understand the message.

Asymmetric algorithms rely for their effectiveness on a class of problems in mathematics called one-way functions, which require relatively little computational power to execute, but vast amounts of power to reverse, if reversal is possible at all. A classic example of a one-way function is multiplication of very large prime numbers. It's fairly quick to multiply two large primes, but very difficult to find the factors of the product of two large primes. Because of the mathematics of one-way functions, most possible keys are bad choices as cryptographic keys; only a small fraction of the possible keys of a given length are suitable, and so asymmetric algorithms require very long keys to reach the same level of security provided by relatively shorter symmetric keys. The need to both generate the key pairs, and perform the encryption/decryption operations make asymmetric algorithms computationally expensive, compared to most symmetric algorithms. Since symmetric algorithms can often use any sequence of (random, or at least unpredictable) bits as a key, a disposable session key can be quickly generated for short-term use. Consequently, it is common practice to use a long asymmetric key to exchange a disposable, much shorter (but just as strong) symmetric key. The slower asymmetric algorithm securely sends a symmetric session key, and the faster symmetric algorithm takes over for the remainder of the message.

Asymmetric key cryptography, Diffie–Hellman key exchange, and the best known of the public key / private key algorithms (i.e., what is usually called the RSA algorithm), all seem to have been independently developed at a UK intelligence agency before the public announcement by Diffie and Hellman in 1976. GCHQ has released documents claiming they had developed public key cryptography before the publication of Diffie and Hellman's paper. Various classified papers were written at GCHQ during the 1960s and 1970s which eventually led to schemes essentially identical to RSA encryption and to Diffie–Hellman key exchange in 1973 and 1974. Some of these have now been published, and the inventors (James H. Ellis, Clifford Cocks, and Malcolm Williamson) have made public (some of) their work.

Hashing
Hashing is a common technique used in cryptography to encode information quickly using typical algorithms. Generally, an algorithm is applied to a string of text, and the resulting string becomes the "hash value". This creates a "digital fingerprint" of the message, as the specific hash value is used to identify a specific message. The output from the algorithm is also referred to as a "message digest" or a "check sum". Hashing is good for determining if information has been changed in transmission. If the hash value is different upon reception than upon sending, there is evidence the message has been altered. Once the algorithm has been applied to the data to be hashed, the hash function produces a fixed-length output. Essentially, anything passed through the hash function should resolve to the same length output as anything else passed through the same hash function. It is important to note that hashing is not the same as encrypting. Hashing is a one-way operation that is used to transform data into the compressed message digest. Additionally, the integrity of the message can be measured with hashing. Conversely, encryption is a two-way operation that is used to transform plaintext into cipher-text and then vice versa. In encryption, the confidentiality of a message is guaranteed.

Hash functions can be used to verify digital signatures, so that when signing documents via the Internet, the signature is applied to one particular individual. Much like a hand-written signature, these signatures are verified by assigning their exact hash code to a person. Furthermore, hashing is applied to passwords for computer systems. Hashing for passwords began with the UNIX operating system. A user on the system would first create a password. That password would be hashed, using an algorithm or key, and then stored in a password file. This is still prominent today, as web applications that require passwords will often hash user's passwords and store them in a database.

Cryptography politics
The public developments of the 1970s broke the near monopoly on high quality cryptography held by government organizations (see S Levy's Crypto for a journalistic account of some of the policy controversy of the time in the US). For the first time ever, those outside government organizations had access to cryptography not readily breakable by anyone (including governments). Considerable controversy, and conflict, both public and private, began more or less immediately, sometimes called the crypto wars. They have not yet subsided. In many countries, for example, export of cryptography is subject to restrictions. Until 1996 export from the U.S. of cryptography using keys longer than 40 bits (too small to be very secure against a knowledgeable attacker) was sharply limited. As recently as 2004, former FBI Director Louis Freeh, testifying before the 9/11 Commission, called for new laws against public use of encryption.

One of the most significant people favoring strong encryption for public use was Phil Zimmermann. He wrote and then in 1991 released PGP (Pretty Good Privacy), a very high quality crypto system. He distributed a freeware version of PGP when he felt threatened by legislation then under consideration by the US Government that would require backdoors to be included in all cryptographic products developed within the US. His system was released worldwide shortly after he released it in the US, and that began a long criminal investigation of him by the US Government Justice Department for the alleged violation of export restrictions.  The Justice Department eventually dropped its case against Zimmermann, and the freeware distribution of PGP has continued around the world. PGP even eventually became an open Internet standard (RFC 2440 or OpenPGP).

Modern cryptanalysis
While modern ciphers like AES and the higher quality asymmetric ciphers are widely considered unbreakable, poor designs and implementations are still sometimes adopted and there have been important cryptanalytic breaks of deployed crypto systems in recent years. Notable examples of broken crypto designs include the first Wi-Fi encryption scheme WEP, the Content Scrambling System used for encrypting and controlling DVD use, the A5/1 and A5/2 ciphers used in GSM cell phones, and the CRYPTO1 cipher used in the widely deployed MIFARE Classic smart cards from NXP Semiconductors, a spun off division of Philips Electronics. All of these are symmetric ciphers. Thus far, not one of the mathematical ideas underlying public key cryptography has been proven to be 'unbreakable', and so some future mathematical analysis advance might render systems relying on them insecure. While few informed observers foresee such a breakthrough, the key size recommended for security as best practice keeps increasing as increased computing power required for breaking codes becomes cheaper and more available. Quantum computers, if ever constructed with enough capacity, could break existing public key algorithms and efforts are underway to develop and standardize post-quantum cryptography.

Even without breaking encryption in the traditional sense, side-channel attacks can be mounted that exploit information gained from the way a computer system is implemented, such as cache memory usage, timing information, power consumption, electromagnetic leaks or even sounds emitted. Newer cryptographic algorithms are being developed that make such attacks more difficult.

See also
:Category:Undeciphered historical codes and ciphers
Encryption by date
Japanese cryptology from the 1500s to Meiji
List of cryptographers
NSA encryption systems
Steganography
Timeline of cryptography
Topics in cryptography
World War I cryptography
World War II cryptography

References

External links
 Helger Lipmaa's cryptography pointers
 Timeline of cipher machines

zh-yue:密碼學史

Classical cryptography
Military communications
History of telecommunications

History of cryptography


{{Ficha de noble
|nombre = Nicolasa Manrique de Mendoza
|título = Duquesa de Nájera, condesa de Valencia de Don Juan
|imagen = Claudio_Coello_03.jpg
|epígrafe = Nicolasa Manrique, retratada por Claudio Coello (ca.1690-1692). Madrid, Instituto Valencia de Don Juan.
|fecha de defunción = 1710
|cónyuge = Beltrán Manuel Vélez de Guevara
|descendencia =
 Ana Manuela Sinforosa Manrique de Guevara
}}
Nicolasa Manrique de Mendoza y Velasco  (Madrid, 26 de febrero de 1672-Segovia, 24 de febrero de 1710), XII duquesa de Nájera, X duquesa de Maqueda, VII marquesa de Belmonte, XI marquesa de Cañete, XI marquesa de Elche, XV condesa de Valencia de Don Juan, VI condesa de la Revilla, XVI condesa de Treviño y XXI señora de Amusco. Fue una aristócrata que, según Salazar y Castro (1658-1734), fue «una de las mayores herederas de nuestros tiempos».

Biografía
Hija de don Antonio de Velasco Manrique, X duque de Nájera, y de doña Micaela de Tejada Mendoza y Borja, nació en Madrid el 26 de febrero de 1672. Adoptó el apellido Manrique por imposición del mayorazgo de Nájera que recaería en ella tras la muerte sin descendencia de su hermano Francisco Miguel, XI duque de Nájera en 1678.

En 1687 contrajo matrimonio con don Beltrán Manuel Vélez de Guevara, comendador de los bastimentos de Montiel en la Orden de Santiago y capitán general de las galeras de Sicilia, de Nápoles y finalmente de España. De este matrimonio nació en 1689 una única hija a la que pusieron el nombre de Ana Manuela Sinforosa.

Claudio Coello la retrató en un cuadro que, atendiendo a la edad aparente de la retratada, se ha fechado hacia 1690-1692 y se conserva en el Instituto Valencia de Don Juan de Madrid.

Al morir el rey Carlos II, el marido de Nicolasa tomó partido por el archiduque Carlos. Este apoyo motivó el encarcelamiento de Nicolasa y de su hija en 1708, recluidas en el alcázar de Segovia y secuestrados sus estados. Murió en prisión el 24 de febrero de 1710. Tres años después falleció su marido en Barcelona.

Referencias

Nobles de España del siglo XVII
Duques de Nájera
Españolas del siglo XVII
Españolas del siglo XVIII
Nobles de España del siglo XVIII

Nicolasa Manrique