A atrofia cortical posterior (ACP), também conhecida como Síndrome de Benson, é uma síndrome neurodegenerativa que afecta principalmente os lobos parietal e occipital. Embora já tivessem sido descritos anteriormente doentes com deficiência visual progressiva com acuidade normal, o termo atrofia cortical posterior foi introduzido por Benson e colegas, que descreveram uma série de doentes com défices no processamento visual de ordem superior e características consistentes com aspectos das síndromes de Gerstmann e Balint, mas com memória episódica relativamente preservada até uma fase mais avançada da doença. Séries de casos subsequentes determinaram que a patologia subjacente mais comum era a doença de Alzheimer (DA), levando a nomenclaturas alternativas, incluindo a variante visual da DA e a DA biparietal. No entanto, uma vez que a ACP pode dever-se a patologias alternativas, incluindo a degenerescência corticobasal, a doença dos corpos de Lewy e (muito raramente) a doença de priões, o termo abrangente atrofia cortical posterior é agora preferido para descrever a síndrome, com critérios contemporâneos que permitem subdivisões em subtipos de ACP pura, ACP-plus e patológica, dependendo da apresentação clínica e da disponibilidade de provas de biomarcadores da patologia subjacente.
A ACP é normalmente uma forma atípica da doença de Alzheimer com uma idade de início relativamente jovem. Os novos critérios de diagnóstico permitem que os doentes sejam diagnosticados numa base sindrómica como tendo uma forma visual primária (pura) ou uma forma mais complexa (plus) de ACP e, quando possível, numa base específica da doença utilizando biomarcadores ou patologia subjacente. As técnicas de imagiologia demonstraram que alguns processos patológicos são concordantes (atrofia, hipometabolismo, deposição de tau) com os sintomas clínicos e outros são discordantes (deposição generalizada de amilóide). Estão a ser envidados esforços a nível internacional para estabelecer os fundamentos genéticos desta forma tipicamente esporádica da doença de Alzheimer. Na ausência de terapias específicas que modifiquem a doença, podem ser dadas várias sugestões práticas aos doentes e às suas famílias para facilitar a leitura e as actividades da vida diária, promover a independência e melhorar a qualidade de vida.

Embora rara, a ACP é uma entidade diagnóstica importante que os neurologistas, oftalmologistas e optometristas devem reconhecer para permitir um diagnóstico preciso precoce e um tratamento adequado do doente. A ACP constitui uma oportunidade importante para investigar as causas da vulnerabilidade selectiva na doença de Alzheimer.

Apresentação clínica
As principais características da ACP incluem défices visuo-espaciais e perceptivos, bem como características da síndrome de Gerstmann (acalculia, desorientação esquerda-direita, agnosia dos dedos e agrafia), síndrome de Balint (apraxia motora ocular, ataxia óptica e simultanagnosia), alexia e apraxia. Em contraste com a DA típica, a memória episódica está relativamente preservada no início da doença; em comparação com a demência frontotemporal, para além da característica comum de ansiedade, a personalidade e o comportamento não são normalmente afectados na ACP e o discernimento está preservado.

História Clínica
Devido à sua relativa raridade, a ACP é frequentemente diagnosticada tardiamente e, na altura em que os doentes se apresentam aos neurologistas, os sintomas estão frequentemente presentes há muitos meses ou anos . Os sintomas muito precoces podem ser bastante nebulosos: os doentes descrevem frequentemente ansiedade inespecífica e uma sensação de que algo está errado, antes de surgirem problemas mais concretos (normalmente centrados na visão). Os doentes podem ter um historial de visitas repetidas a optometristas ou oftalmologistas e várias mudanças sem sucesso nos óculos ou procedimentos cirúrgicos na tentativa de corrigir a acuidade. Muitas vezes, os doentes conseguem exprimir-se com muita clareza e, por isso, não são considerados como tendo uma "demência " ou são diagnosticados como tendo tido um AVC antes de surgirem problemas progressivos. Os doentes descrevem frequentemente que causam danos menores nos seus carros devido a problemas em avaliar as distâncias quando estacionam. Os problemas de leitura de relógios analógicos e de sinais digitalizados pixelizados são características iniciais comuns.

Devido à rareza e dificuldade de diagnóstico da ACP, apresentámos um caso clínico na tabela 1:

Com o passar do tempo, surgem dificuldades de leitura na grande maioria dos doentes. Os doentes perdem-se tipicamente durante a leitura de texto, particularmente quando passam de uma linha para outra ou quando há demasiada informação textual concorrente (o chamado crowding) ou podem descrever uma sensação de que as palavras se estão a mover ou a escorregar da página. A maioria dos doentes com ACP não conseguirá ler dentro de alguns anos após o início dos sintomas. Ocasionalmente, os doentes podem descrever anomalias na visão de cores, descrevendo manchas de cor ou pós-imagens prolongadas. Os doentes podem descrever dificuldades em encontrar objectos à sua frente, particularmente em ambientes mais desordenados (simultanagnosia, discutida mais adiante neste artigo) ou uma sensação de que os objectos se estão a mover. É frequente os doentes ficarem ansiosos quando andam em escadas rolantes, sobretudo quando descem; podem ser cautelosos ao atravessar a estrada devido a dificuldades em avaliar a velocidade do trânsito; e podem ter dificuldade com portas giratórias ou em identificar degraus ou declives quando andam em tapetes com padrões. Ambientes sem características, como casas de banho com azulejos brancos e superfícies brilhantes, podem ser particularmente desorientadores. É frequente os doentes desenvolverem uma perturbação do reconhecimento facial (prosopagnosia), embora continuem a ser capazes de identificar as pessoas pela voz. Alguns indivíduos descrevem sintomas invulgares que podem ser erroneamente interpretados como não orgânicos, incluindo a facilidade de ler texto pequeno em vez de texto grande, e dificuldades em identificar objectos estáticos enquanto são capazes de localizar objectos em movimento. Um exemplo extremo deste fenómeno são os doentes raros que podem praticar desportos como o ténis ou o badminton, mas que não conseguem localizar a bola ou a vela quando esta está no chão.

Fora do domínio visual, os sintomas mais comuns são os atribuídos a perturbações da função dominante do lobo parietal, incluindo dificuldades de cálculo e de manuseamento de dinheiro ou ortografia. A dispraxia (défices adquiridos na execução de programas motores complexos) é muito comum. As combinações de problemas visuais e dispraxia têm consequências funcionais significativas, incluindo dificuldade em vestir-se (por exemplo, problemas em abotoar ou fechar o fecho, atar gravatas, encontrar as mangas dos casacos ou vestir a roupa ao contrário); cozinhar; e utilizar telemóveis, controlos remotos e computadores.

A memória episódica e as deficiências executivas não são normalmente observadas nas fases iniciais, embora os doentes possam falhar em determinadas tarefas de memória e executivas devido a défices visuais, imagéticos e outros, mas surgem à medida que a doença progride. A perturbação da linguagem é tipicamente considerada uma característica tardia desta perturbação, embora existam evidências de que a anomia precoce é relativamente comum quando especificamente procurada. Isto pode reflectir o facto de que, embora nas suas formas mais puras, os diferentes sintomas estabelecidos da demência da DA possam ser facilmente distinguidos, na prática e como esperado para um processo neurodegenerativo que se espalha ao longo do tempo, existe um grau de sobreposição entre as diferentes variantes sindrómicas; isto torna-se cada vez mais evidente à medida que a doença avança.

Para além da dispraxia, podem ser observadas várias outras características motoras na ACP, incluindo rigidez dos membros, mioclonia e tremor. Embora estas possam reflectir outras patologias subjacentes que não a DA (por exemplo, degenerescência corticobasal ou, quando o parkinsonismo está presente, demência com corpos de Lewy), também podem ser observadas na ACP sustentada pela patologia de Alzheimer.

Com a progressão da ACP, os sintomas agravam-se inevitavelmente. A maioria dos doentes fica funcionalmente cega, o que tem implicações importantes para o nível de cuidados necessários e pode ser a causa de uma angústia considerável para o indivíduo, que muitas vezes tem uma boa percepção dos seus problemas. A incapacidade de ler ou de utilizar outros dispositivos de comunicação e o facto de se tornarem cada vez mais dependentes dos outros leva frequentemente os indivíduos a sentirem-se desmotivados e deprimidos. Os doentes que já têm problemas visuais graves correm um risco elevado de cair à medida que surgem outros problemas cognitivos e motores. Nas suas fases mais avançadas, a ACP é frequentemente indistinguível da DA típica avançada.

Apresentações atípicas
Tem havido um debate considerável sobre se a presença de sintomas visuais precoces é essencial para o diagnóstico da ACP ou se as apresentações com outras características parietais (por exemplo, dispraxia proeminente precoce) com o surgimento subsequente de características visuais mais típicas devem ser classificadas sob a égide da ACP. Isto tem implicações para os critérios de diagnóstico, uma vez que os doentes com características motoras precoces podem sobrepor-se a outras patologias, como a síndrome corticobasal, uma questão que é agora abordada nos critérios de consenso mais recentes. Alguns doentes com um fenótipo de ACP puro podem ter degenerescência corticobasal ou patologia de corpos de Lewy em vez de DA. No entanto, a presença de características típicas destas patologias (por exemplo, fenómenos de membros estranhos para a degenerescência corticobasal ou alucinações precoces, perturbação do comportamento do sono com movimentos oculares rápidos [REM] ou parkinsonismo para a demência com corpos de Lewy) pode fornecer provas destas patologias alternativas. Embora a variante Heidenhain da doença de Creutzfeldt-Jakob (que se apresenta com deficiência visual precoce) possa, em teoria, ser confundida com ACP, outras características clínicas, incluindo a rapidez (habitual) da apresentação e a natureza da perturbação visual (que, na doença de priões, está frequentemente associada a distorções visuais assustadoras), significam normalmente que não se trata de um grande desafio diagnóstico. Em casos raros de sobreposição, as características da RM e a evidência de alterações de difusão, em particular na doença de Creutzfeldt-Jakob, são particularmente valiosas.

Epidemiologia
A alteração das definições de ACP nos últimos anos e a sua relativa raridade dificultam a estimativa da incidência e prevalência. No entanto, uma característica marcante desta síndrome é que a maioria dos indivíduos afectados tem uma idade invulgarmente precoce no início da doença, apresentando-se tipicamente entre os 50 e os 65 anos de idade, embora estejam descritos doentes com início na nona década. Na maior série até à data estudada de ACP, com 302 doentes, a idade média de início foi de 58,9 anos (desvio padrão de 6,9), com 82,5% a preencherem os critérios para demência de início precoce (início antes dos 65 anos de idade). A proporção de doentes com DA que apresentam ACP varia e é provável que dependa do contexto clínico, mas foi estimada em cerca de 5% numa clínica cognitiva especializada e até 13% em casos de DA de início precoce. Para além dos doentes com uma apresentação clara de ACP, um estudo de base populacional demonstrou que 14% dos doentes diagnosticados com DA tinham perfis cognitivos consistentes com problemas visuoespaciais proeminentes, sugerindo que os problemas visuais são sub-reconhecidos em indivíduos diagnosticados com DA "típica" e levantando questões sobre se a ACP é uma entidade distinta ou se se encontra num continuum fenotípico. Embora alguns estudos sobre a ACP tenham relatado uma ligeira sobrerrepresentação de mulheres (o que pode simplesmente reflectir o facto de a DA ser mais prevalente nas mulheres), outros não relataram diferenças entre os sexos. Poucos estudos prospectivos examinaram a duração da doença na ACP; embora os doentes com DA de início precoce possam ter uma progressão mais rápida da doença do que os doentes com doença de início mais tardio, muitos doentes com ACP têm uma evolução mais prolongada, que se estende por mais de uma década.

Subjacência patológica
A maioria dos doentes com APC tem subjacente a doença de Alzheimer, embora os casos de ACP possam estar associados a patologia de corpos de Lewy, (quer isoladamente, quer, normalmente, em combinação com a doença de Alzheimer) e, muito raramente, a gliose subcortical ou doença priónica. No exame post-mortem, a maioria dos casos terá naturalmente uma doença em fase terminal, mas mesmo em fases tardias, foram observadas diferenças na distribuição dos emaranhados neurofibrilares em comparação com os doentes com DA típica, com um envolvimento particular dos córtices visuais primários e das áreas de associação visual. Por outro lado, a maioria dos estudos não encontrou grandes diferenças na carga amilóide no córtex em comparação com outras formas de DA.

Exame cognitivo
O exame cognitivo pode ser particularmente revelador na ACP. Os testes cognitivos de rastreio, como o Mini-Mental State Examination (MMSE), demonstram muitas vezes claramente a preservação da orientação, repetição e recordação, com dificuldades graves nas tarefas parietais dominantes (por exemplo, cálculo e ortografia) e na função parietal direita (por exemplo, copiar figuras complexas ou desenhar um relógio).

Em testes adicionais, é frequentemente observada uma discrepância acentuada entre a capacidade dos doentes para ler letras isoladas e palavras curtas em comparação com blocos de textos, uma vez que se perdem frequentemente ao passar de uma palavra para outra ou de uma linha para outra; esta situação pode melhorar se lhes for permitido usar um dedo para as localizar. A simultanagnosia (incapacidade de interpretar a totalidade de uma cena visual) pode ser demonstrada pedindo a um indivíduo que descreva uma imagem complexa; em vez de a descrever na sua totalidade, os indivíduos com ACP concentram-se frequentemente em características específicas e não conseguem ver a imagem como um todo. Isto pode ser demonstrado numa base de investigação utilizando o rastreio ocular. Uma característica particularmente marcante e muito comum da ACP é a presença de uma agnosia aperceptiva. Isto pode ser facilmente demonstrado mostrando aos doentes letras degradadas, números ou objectos, que normalmente não conseguem entender, e depois mostrando-lhes as mesmas letras na forma completa, que conseguem reconhecer. A disfunção parietal direita também pode ser demonstrada através de dificuldades na contagem de pontos, na bissecção de linhas ou no desenho de relógios.

A disfunção parietal do hemisfério dominante pode ser demonstrada através de testes de cálculo e ortografia, embora estes devam ser administrados verbalmente. Da mesma forma, ao testar a apraxia, para excluir problemas exclusivamente relacionados com dificuldades visuais, deve pedir-se aos doentes, por exemplo, que coloquem o polegar no dedo anelar ou que façam continência, em vez de lhes pedir que copiem os movimentos das mãos do examinador.

A desorientação visual (provavelmente reflectindo uma combinação de simultanagnosia e ataxia óptica), quando presente, é um sinal marcante. O doente é sentado em frente ao examinador e é-lhe pedido que se concentre no nariz do examinador, tal como se faria num teste de campo visual. O doente é instruído a estender a mão e a pegar na mão em movimento do examinador na sua visão periférica. Normalmente, um doente com ACP consegue ver a mão e muitas vezes copia os movimentos da mão, mas tem dificuldade em localizar a mão do examinador no espaço. Este fenómeno pode ser muito mais aparente num hemicampo do que no outro ou pode estar presente em ambos e está frequentemente presente na visão central, o que distingue o desalinhamento na ACP da ataxia óptica clássica. Em casos mais avançados, o doente estende a mão em direcção à gravata do examinador (sinal da gravata) ou ao rosto, em vez de alcançar a mão-alvo.

Exame neurológico
Em doentes com ACP típica devido à DA, para além de demonstrarem os sinais visuais de ordem superior e a dispraxia descritos acima, o exame neurológico é tipicamente normal, embora, como mencionado, uma proporção de indivíduos apresente sinais motores ligeiros ou mioclonia. As características específicas que devem ser avaliadas incluem a presença de parkinsonismo significativo, que pode reflectir a patologia subjacente dos corpos de Lewy, e características motoras muito assimétricas (distonia, dispraxia, mioclonia e membro estranho), que podem reflectir uma síndrome corticobasal. Normalmente, os doentes não apresentam sinais do neurónio motor superior ou características de amiotrofia. Observar o doente a caminhar pode ser muito informativo, uma vez que não é raro os doentes com ACP apresentarem problemas ligeiros de equilíbrio e as consequências funcionais de problemas visuais de ordem superior podem ser demonstradas se os doentes chocarem contra paredes ou caixilhos de portas enquanto caminham.

Análises e Testes
Embora o diagnóstico sindrómico de ACP seja geralmente evidente com base na história e no exame clínico, as diferentes análises e testes podem fornecer provas adicionais tanto da extensão e natureza dos défices cognitivos e visuais como da patologia causal subjacente.

Campos visuais
Embora a avaliação ocular formal, realizada com cuidado, possa demonstrar acuidade e fundos normais, os testes de campo visual na ACP revelam frequentemente deficiências ou constrição dos hemicampos, incluindo défices de campo invulgares e variáveis que não correspondem a lesões corticais clássicas, que podem ser confundidos como não orgânicos.

Neuropsicologia
A avaliação neuropsicológica detalhada fornece provas objectivas dos domínios cognitivos que são afectados e preservados na ACP, com implicações para o diagnóstico e, potencialmente, para a gestão da enfermedade. Uma bateria neuropsicométrica padrão pode ser utilizada em doentes com ACP, mas com algumas ressalvas. É importante que o psicólogo que efectua o teste esteja ciente das dificuldades de visão do indivíduo, assegurando que o material de teste é, sempre que possível, apresentado em forma verbal em vez de visual (por exemplo, as capacidades nominais podem ser melhor determinadas através da nomeação para uma descrição do que para uma imagem). Da mesma forma, a avaliação do QI pré-mórbido com base na leitura de palavras pode ou não ser fiável, dependendo da extensão da deficiência visual.

Os doentes com ACP apresentam tipicamente uma discrepância acentuada entre o QI de desempenho (baixo) e o QI verbal e défices nas tarefas parietais com preservação da memória e dos testes executivos, desde que sejam tidos em conta os défices imagéticos e outros (por exemplo, o desempenho da memória de reconhecimento pode permanecer preservado quando a recordação parece estar prejudicada). Nesta base, foram descritos critérios de investigação neuropsicológica para a ACP que requerem, por exemplo, evidência de deficiências (desempenho inferior ao percentil 5) em pelo menos dois de quatro testes parietais (percepção de objectos, percepção do espaço, cálculo, ortografia) com evidência de preservação (superior ao percentil 5) num teste de memória de reconhecimento, para além do cumprimento dos critérios clínicos.

Imagiologia estrutural
Tal como o nome da doença indica, a maioria dos indivíduos com ACP terá uma perda de volume proeminente que reflecte a perda de tecido neuronal nas regiões posteriores do cérebro. Ao nível do grupo, numerosos estudos confirmaram reduções no volume parietal e occipital e afinamento nestas regiões em doentes com ACP, em comparação com controlos e doentes com DA típica. Na prática, a perda de volume posterior é muito clara em alguns casos, mas outros com sintomas muito claros podem ter pouca perda de volume, o que se torna mais difícil de discernir devido à variabilidade natural da anatomia do lobo parietal. As aquisições volumétricas ponderadas em T1 no plano coronal, complementadas por vistas sagitais, são frequentemente as melhores para apreciar a distribuição e a extensão da atrofia, e as escalas de classificação visual, como as introduzidas por Koedam e colegas, podem ser úteis para fornecer uma medida objectiva da perda de volume parietal. No entanto, na presença de uma história típica de ACP, a ausência de perda de volume parietal acentuada não deve excluir o diagnóstico. Os volumes hipocampais estão tipicamente relativamente preservados na ACP em comparação com a demência típica da DA, em consonância com a preservação relativa da memória episódica. É também importante excluir doença vascular, inflamação e lesões de massa nos córtices posteriores, que podem simular neurodegenerescência; quando a doença de Creutzfeldt-Jakob é possível, a imagem ponderada em difusão (DWI) pode ser muito útil, mostrando tipicamente a formação de fitas corticais nos lobos occipitais na variante de Heidenhain.

Imagiologia funcional
Nos casos em que o fenótipo clínico da ACP é claro e a atrofia posterior é observada na RM, normalmente não é necessária a realização de mais exames de imagem. No entanto, em casos ambíguos, a tomografia por emissão de positrões com fludesoxiglucose (FDG-PET) pode ser extremamente valiosa para demonstrar o hipometabolismo nos córtices parieto-occipitais, que é tipicamente mais extenso do que o padrão de atrofia e pode ser observado mais cedo do que as alterações estruturais são aparentes. Embora não seja utilizada na rotina clínica, a RM com marcação do spin arterial (que fornece uma medida do fluxo sanguíneo cortical) pode fornecer informações semelhantes, embora reflicta o fluxo sanguíneo e não o metabolismo.

Imagiologia molecular
Uma vez que os doentes com ACP, por definição, têm uma doença atípica e quase todos apresentam demência de início precoce, a maioria enquadra-se nos critérios de utilização adequados para a PET amilóide. Quando disponível, a PET amilóide pode fornecer provas valiosas para a DA subjacente. No entanto, em contraste com a impressionante focalidade das alterações dos sintomas e das imagens estruturais, a deposição de amilóide é normalmente observada em todo o córtex, sendo os exames de PET amilóide de doentes com ACP frequentemente indistinguíveis dos de doentes com formas mais típicas de DA. Assim, embora a PET amilóide tenha um papel na definição da patologia, não é útil na definição das síndromes de DA. Em contrapartida, a PET da tau, que actualmente só está disponível num contexto de investigação, mostra frequentemente uma deposição cortical posterior muito marcante da patologia da tau na ACP.

Líquido cefalorraquidiano
De acordo com o facto de a ACP ser geralmente sustentada pela DA, a amilóide-β (Aβ)1-42 do LCR está deprimida e as concentrações de tau total e tau fosforilada estão aumentadas. No entanto, embora os níveis de depressão da Aβ1-42 sejam semelhantes aos de outras formas de DA, algumas evidências indicam que os níveis de tau total e tau fosforilada não são tão elevados como na DA típica, talvez devido a diferentes intensidades ou extensão da neurodegeneração. Na prática, portanto, os clínicos devem estar cientes de que os rácios tau para Aβ1-42 podem ser menos elevados na PCA do que na DA típica. Tal como noutras formas de DA, a contagem total de células e as proteínas não estão elevadas; se estas forem observadas, devem ser considerados outros diagnósticos.

Testes genéticos
A ACP devido à DA é uma doença esporádica, e os testes de rotina para as formas autossómicas dominantes da doença não são normalmente indicados. O teste de genotipagem da APOE não é recomendado como parte do diagnóstico de qualquer forma de DA, e este é particularmente o caso da ACP, em que as evidências indicam que a posse de um alelo APOE ε4 pode ser menos frequente do que em casos típicos.

Critérios de diagnóstico
Os critérios de diagnóstico originais de Mendez e colegas e Tang-Wai e colegas foram recentemente actualizados com os critérios do consórcio internacional de 2017. Estes critérios actualizados descrevem uma classificação de três níveis. O nível 1 descreve as principais características clínicas, cognitivas e de neuroimagem e as exclusões, ou seja, a síndrome clínico-radiológica. O nível 2 distingue entre uma síndrome ACP-pura e, permitindo que indivíduos que também preencham os critérios para outra síndrome neurodegenerativa, uma categorização ACP-plus. O nível 3 classifica os doentes com ACP atribuível a uma doença subjacente específica (por exemplo, ACP devido a DA, ACP devido a corpos de Lewy, ACP devido a degenerescência corticobasal ou ACP devido a doença priónica) com base na disponibilidade de biomarcadores (ou avaliação histopatológica na autópsia) que podem definir a patologia subjacente. Esta classificação pretende também ser complementar às classificações de diagnóstico da DA, que cada vez mais reconhecem a ACP como uma forma atípica de DA, proporcionando um quadro que pode ser adaptado para diferentes objectivos. Assim, para prestar apoio adequado aos indivíduos, a patologia subjacente pode ser menos relevante do que o quadro clínico, enquanto que para estudos de investigação destinados a determinar as causas da heterogeneidade fenotípica, pode ser importante classificar os doentes com base tanto na síndrome como na patologia.

Tratamento
Embora grande parte do tratamento da ACP seja semelhante ao da DA típica, os problemas visuais dominantes encontrados pela maioria dos doentes significam que algumas questões específicas requerem consideração.

Tratamento médico
Os tratamentos farmacológicos para a ACP devem ser direccionados para o substrato patológico subjacente. Para a maioria dos doentes com ACP devido à DA, é adequado o tratamento com inibidores da acetilcolinesterase ou memantina, como seria o tratamento padrão para a DA. Embora os ensaios clínicos fundamentais para o licenciamento destes fármacos se tenham centrado na DA amnésica típica, alguns relatórios individuais demonstraram que os doentes com ACP também beneficiam destes fármacos.

A deficiência visual progressiva e a dependência crescente que surgem face a uma visão intacta resultam frequentemente em ansiedade, depressão e sentimentos de culpa significativos. Embora não tenham sido realizados ensaios controlados, a evidência anedótica sugere que os doentes podem beneficiar de aconselhamento e outras abordagens psicológicas e de tratamentos farmacológicos padrão para o humor e a ansiedade (por exemplo, com inibidores selectivos da recaptação da serotonina [ISRS]). Quando a mioclonia surge e se torna problemática, pequenas doses de levetiracetam podem ser úteis.

Tratamentos não-farmacológicos
Na ausência de terapias modificadoras da doença, a base do tratamento de doentes com ACP (tal como com a DA típica) é a prestação de apoio prático e psicológico aos doentes afectados e aos seus cuidadores. Mesmo na ausência de terapias específicas, um diagnóstico exacto é um ponto de partida vital no percurso de cada doente, sobretudo porque o diagnóstico é frequentemente atrasado e os sintomas são negligenciados, mal interpretados ou ignorados durante muitos anos. A maioria dos doentes já terá deixado de conduzir, ou foi impedida de o fazer, na altura em que o diagnóstico é feito, mas determinar se os doentes com APC estão aptos a conduzir é claramente de importância primordial.

Os principais problemas funcionais da ACP envolvem competências quotidianas e autocuidados. A perda da capacidade de ler pode ser ajudada com a disponibilização de livros áudio. Os avanços tecnológicos, como o reconhecimento de voz em smartphones, computadores e dispositivos móveis, podem ser inestimáveis para manter a independência de um indivíduo. Foram desenvolvidas aplicações específicas para ajudar os problemas de leitura na ACP, movendo o texto para a visão central do indivíduo a uma velocidade adequada e evitando assim a necessidade de fazer movimentos sacádicos de palavra para palavra. Quando fora de casa, a disponibilização de uma bengala branca é uma medida simples que garante que os outros estão cientes das potenciais deficiências do doente. Dentro de casa, podem ser úteis medidas para ajudar a identificar objectos e a navegar (por exemplo, colocar fita adesiva colorida nas ombreiras das portas) ou etiquetar artigos específicos. À medida que a doença progride, podem ser necessárias adaptações em casa para minimizar o uso de escadas e ajudar a tomar banho e a lavar-se. O envolvimento de uma equipa multidisciplinar com terapia ocupacional e fisioterapia é muitas vezes valioso. A relativa raridade da ACP pode levar ao isolamento. O desenvolvimento de grupos de apoio específicos para estes indivíduos, a nível local e, cada vez mais, a nível nacional e internacional, pode constituir uma fonte valiosa de apoio para os indivíduos e as suas famílias.

Direcções futuras
A ACP tem o potencial de fornecer informações valiosas sobre os factores subjacentes ao desenvolvimento da DA em geral e sobre os factores que influenciam a diversidade fenotípica. Não se sabe, por exemplo, por que razão os doentes desenvolvem estes sintomas de forma esporádica e numa idade consideravelmente mais jovem do que os doentes com DA típica. O maior estudo genético sobre a DA confirmou que a posse de um alelo APOE ε4 era um factor de risco para a ACP, mas conferia um risco menor do que para a DA típica. Este estudo destacou uma série de genes que podem potencialmente influenciar o risco, alguns dos quais estão implicados no neurodesenvolvimento. Um estudo de 2018 também forneceu evidências de que os pacientes com ACP são mais propensos a relatar deficiências de aprendizagem não linguística, matemática e visuoespacial em comparação com pacientes com DA típica e controlos. De uma perspectiva patológica, evidências emergentes mostram diferentes cepas de Aβ em ACP em comparação com a DA típica, levantando a sugestão de que diferentes formas de Aβ podem se propagar através de diferentes redes cerebrais e se associar a diferentes formas da doença. Essas descobertas, embora em sua infância, podem, com o tempo, fornecer uma compreensão mais detalhada dos mecanismos subjacentes ao desenvolvimento de ACP e DA típica e levar ao desenvolvimento de novos e mais específicos tratamentos dessas condições.

Conclusão
A ACP é uma síndrome de neurodegenerescência rara mas importante, tipicamente sustentada pela DA. Os doentes com esta doença são frequentemente diagnosticados tardiamente ou são incorrectamente diagnosticados como tendo uma doença primária ocular ou psicologicamente mediada. O reconhecimento da ACP como uma síndrome distinta e a determinação da sua causa subjacente permitem a instituição de tratamentos não farmacológicos e farmacológicos adequados e a prestação de apoio apropriado aos doentes e às suas famílias. A ACP constitui um paradigma valioso para explorar as causas da heterogeneidade fenotípica da DA.

Pontos-chave

 Uma característica marcante da atrofia cortical posterior é o facto de a maioria dos indivíduos afectados ter uma idade invulgarmente precoce no início da doença, apresentando-se tipicamente entre os 50 e os 65 anos de idade.
 A maioria dos doentes com atrofia da cortical posterior tem doença de Alzheimer subjacente.
 As principais características da atrofia cortical posterior incluem défices visuoespaciais e perceptivos, bem como características da síndrome de Gerstmann (acalculia, desorientação esquerda-direita, agnosia dos dedos e agrafia), síndrome de Balint (apraxia motora ocular, ataxia óptica e simultanagnosia), alexia e apraxia.
 Os doentes com atrofia cortical posterior podem ter uma história de visitas repetidas a optometristas e oftalmologistas e múltiplas mudanças sem sucesso nos óculos ou procedimentos cirúrgicos numa tentativa de corrigir a acuidade.
 Com o tempo, surgem dificuldades de leitura na grande maioria dos doentes com atrofia cortical posterior.
 Os doentes com atrofia cortical posterior ficam muitas vezes ansiosos por andar em escadas rolantes, especialmente quando estão a descer; podem ser cautelosos ao atravessar a estrada devido a dificuldades em avaliar a velocidade do trânsito; e podem ter dificuldades com portas giratórias.
 A combinação de problemas visuais e dispraxia em doentes com atrofia cortical posterior tem consequências funcionais significativas, incluindo dificuldade em vestir-se, cozinhar e utilizar telemóveis, comandos à distância e computadores.
 A simultanagnosia (incapacidade de interpretar a totalidade de uma cena visual) pode muitas vezes ser demonstrada pedindo a um indivíduo que descreva uma imagem complexa; em vez de a descreverem na sua totalidade, os indivíduos com atrofia cortical posterior concentram-se frequentemente em características específicas e não conseguem ver a imagem como um todo.
 Uma característica particularmente marcante e muito comum da atrofia cortical posterior é a presença de uma agnosia aperceptiva.
 A desorientação visual (provavelmente reflectindo combinações de simultanagnosia e ataxia óptica), quando presente, é um sinal marcante em doentes com atrofia cortical posterior.
 Ao efectuar testes neuropsicológicos na atrofia cortical posterior, é importante que o psicólogo responsável pelos testes esteja ciente das dificuldades de visão do doente, assegurando que o material de teste é, sempre que possível, apresentado em forma verbal e não visual.
 Na presença de uma história típica de atrofia cortical posterior, a ausência de perda de volume parieto-occipital acentuada não deve excluir o diagnóstico.
 A tomografia por emissão de positrões com fludesoxiglucose pode ser extremamente valiosa na demonstração do hipometabolismo nos córtices parieto-occipitais.
 Embora a tomografia por emissão de positrões de amilóide tenha um papel na confirmação da presença ou ausência de patologia amilóide, não é útil na distinção entre síndromes da doença de Alzheimer.
 A tomografia por emissão de positrões de tau, que actualmente só está disponível em contexto de investigação, mostra frequentemente uma deposição cortical posterior muito marcante de patologia de tau.
 A atrofia da cortical posterior devida à doença de Alzheimer é uma doença esporádica, e os testes de rotina para as formas autossómicas dominantes da doença não são normalmente indicados.
 Para a maioria dos doentes com atrofia da cortical posterior devida à doença de Alzheimer, é adequado o tratamento com inibidores da acetilcolinesterase ou memantina, como seria o tratamento padrão para a doença de Alzheimer.
 A base do tratamento dos doentes com atrofia da cortical posterior (tal como na doença de Alzheimer típica) é a prestação de apoio prático e psicológico aos doentes afectados e aos seus prestadores de cuidados.
 A maioria dos doentes com atrofia cortical posterior não estará apta a conduzir. A segurança na condução é de importância primordial.

Veja também
Doença de Alzheimer

Sindrome Corticobasal

Neuropsiquiatria

Doenca de Parkinson

Sindrome de Bálint

Doença dos corpos de Lewy

Doença de priões

Referências

Doenças do sistema nervoso central

Atrofia cortical posterior


Sv. Julijana Falconieri (Giuliana Falconieri) (Firenca, 1270. – u. 19. lipnja 1341.), kršćanska svetica, mantelata ili servitkinja. S petnaest godina čula je propovijed sv. Aleksija Falconierija o sudnjem danu. To ju je odvelo do odluke da postane redovnicom. Umrla je 19. lipnja 1341. godine. Njena je smrt u svezi s euharistijskim čudom. Jako je željela primiti svetu pričest, ali zbog bolesti nije ju mogla primiti. U trenu kad je svećenik prinio hostiju njezinu tijelu, hostija je nestala, a Julijana je u tom trenutku izdahnula. Spomendan: 19. lipnja.

Izvori

Talijanski sveci

Sv. Julijana Falconieri


İtalya'nın kullandığı bir obüstür.

Teknik Veriler
 Üretici:
 Namlu Çapı: 210 mm
 Muharebe ağırlığı: 24,000 kg
 Namlu Uzunluğu: 22 Kalibre/5,08 m
 Yükselme: 0º +70º
 Yana Dönüş Açısı: Sağa ve Sola 75º
 Mermi Ağırlığı: 133 kg HE
 Namlu İlk Çıkış Hızı: 560 m/s
 Azami Menzil: 15 bin 400 m
 Atış Hızı: 1 mermi/dk

Kullanan Ülkeler

Ayrıca bakınız
 Obüsler listesi

Çekili obüs

Obice da 210/22


Toroslar, Mersin ilinin bir merkez ilçesidir. Mersin Büyükşehir Belediyesine bağlıdır. Şehir merkezinin kuzeydoğu bölümünü oluşturur. Yüzölçümü en büyük olan merkez ilçedir. Güneyinde Akdeniz ilçesi, doğusunda Tarsus, Kuzey Doğusunda Çamlıyayla, batısında ise Yenişehir ve Mezitli ilçeleri bulunmaktadır. Mersin ilinin şehirlerarası otobüs terminali, Toroslar ilçesinde bulunmaktadır.

Kentin en büyük iki mezarlığı da Toroslar ilçesi sınırlarındadır. Yumuktepe tarihi eserleri, Mersin ve Türkiye'nin en büyük bayrağı Toroslar ilçesi sınırlarındadır. Kentin en büyük yaylalarından olan Gözne Yaylasına giriş Toroslardan geçen üç büyük caddeden sağlanır.

İlçede bulunan Çağdaşkent Mahallesinde, Mersin'in en büyük cumhuriyet meydanı vardır.

Adını kuzeyinde bulunan Toros Dağları'ndan almıştır. Belediye Başkanı MHP'li Atsız Afşin Yılmaz'dır.

Nüfus
Toroslar ilçesi doğu ve çevre illerden yoğun göç almıştır. Buna rağmen ilçe nüfusunun buyuk bölümünü yerli nüfusun yanı sıra  Gülnarlılar, Mutlular, Tarsuslular oluşturmaktadır. Köy nüfusunun çoğunluğu köylü halk ve Gülnarlılar oluşturmaktadır. Köylü nüfus haricinde bu ilçede Mersin şehrinin yerlisi yok denecek kadar azdır.

Siyaset
Birbirinden farklı etnik gruplar, Toroslar'da bir arada yaşamaktadır. Bu gruplar arasında ilçenin yüksek kesimlerinde yaşayan Yörükler, Türkiye'nin dört bir tarafından gelmiş Aleviler, doğu illerinden göç etmiş Kürtler ve Mersin'in yerlisi olan Araplar yer almaktadır. İlçede farklı etnisitelerin bulunması, ülkenin büyük siyasi partilerinin hepsinin belirli bir oranın üzerinde oy alması anlamına gelir. Yörükler genel itibarıyla ultra-milliyetçi MHP ve muhafazakâr AKP'yi desteklerken, bunların büyük bir kısmının İYİ Parti'ye geçmekte olduğu gözlemlenmektedir.CHP'yi destekleyen yoğun bir Alevi sosyal demokrat kitle mevcuttur. Yoğun Kürt nüfusu, HDP'nin oyunun da hayli yüksek olmasını sağlar.

Genel Seçimler

Yerel Seçimler

Kaynakça

Dış bağlantılar
 Toroslar Belediyesi
 Toroslar Kaymakamlığı

Toroslar, Mersin


Madea's Big Happy Family est un film américain réalisé par Tyler Perry, sorti en 2011. Il s'agit du cinquième film mettant en vedette le personnage de Madea.

Synopsis
Madea est inquiète de la santé de sa nièce Shirley et décide de réunir sa famille.

Fiche technique
 Titre : Madea's Big Happy Family
 Réalisation : Tyler Perry
 Scénario : Tyler Perry d'après sa pièce de théâtre
 Musique : Aaron Zigman
 Photographie : Toyomichi Kurita
 Montage : Maysie Hoy
 Production : Roger M. Bobb, Reuben Cannon, Tyler Perry et Mark E. Swinton
 Société de production : The Tyler Perry Company
 Société de distribution : Lionsgate (États-Unis)
 Pays :
 Genre : Comédie dramatique
 Durée : 106 minutes
 Dates de sortie :
 :

Distribution
 Tyler Perry : Madea / Joe / lui-même
 Loretta Devine : Shirley
 Cassi Davis : tante Bam
 Shannon Kane : Kimberly
 Isaiah Mustafa : Calvin
 Natalie Desselle Reid : Tammy
 Rodney Perry : Harold
 Tamela J. Mann : Cora
 David Mann : Brown
 Shad Moss : Byron
 Teyana Taylor : Sabrina
 Lauren London : Renee
 Steven Wash Jr. : H. J.
 Nicholas Milton : Will
 Benjamin 'LB' Aiken : C. J.
 Philip Anthony-Rodriguez : Dr. Evans
 Maury Povich : lui-même

Accueil
Le film a reçu un accueil mitigé de la critique. Il obtient un score moyen de 45 % sur Metacritic.

Notes et références

Liens externes

Film américain sorti en 2011
Comédie dramatique américaine
Film réalisé par Tyler Perry
Film distribué par Lionsgate
Adaptation d'une pièce de théâtre américaine au cinéma

Madea's Big Happy Family


Mathis Giger (* Februar 1568 Basel; † 1640/41 ebenda) war ein schweizerischer Kunstschreiner und Bildschnitzer.

Leben
Mathis Giger der Jüngere war der jüngste Sohn des aus Pfullendorf stammenden Schreiners Mathis Giger der Ältere. Er lernte, wie auch seine beiden älteren Brüder Conrad und Leonhard, den Schreinerberuf. 1596 erwarb er sich das Zunftrecht der Basler Spinnwetternzunft. 1598 schuf er mit Hans Walter, Franz Pergo und seinem Bruder Conrad Giger das "Häuptergestühl" für das Basler Münster. 1615/16 schuf er Täfer und Türgericht für die Hintere Ratsstube im Basler Rathaus (heute im Turmzimmer). Ab 1625 war er offenbar nicht mehr im erlernten Beruf tätig.

Literatur
 C. H. Baer: Die Kunstdenkmäler des Kantons Basel-Stadt I. Geschichte und Stadtbild. Befestigungen. Areal und Rheinbrücke; Rathaus und Staatsarchiv (= Kunstdenkmäler der Schweiz. Band 3). Hrsg. von der Gesellschaft für Schweizerische Kunstgeschichte GSK. Bern 1932.
 Ulrich Barth u. a.: Das Basler Rathaus, hg. von der Staatskanzlei des Kantons Basel-Stadt, Basel 1983.
 Peter Felder: Barockplastik der Schweiz (= Beiträge zur Kunstgeschichte der Schweiz; 6). Wiese, Basel 1988, ISBN 3-909158-06-4.
 Stefan Hess / Wolfgang Loescher: Möbel in Basel. Kunst und Handwerk der Schreiner bis 1798, Basel 2012; ISBN 978-3-85616-545-1
 Dieter Pfister: Franz Pergo. Zur Nordwestschweizer Möbelkunst um 1600, Basel 1984; ISBN 3-906430-51-0.
 Dieter Pfister, Sabine Häberli, Astrid Kübli: Basler Möbelkunst von 1450 bis 1950. Schwabe, Basel 2002, ISBN 3-7965-1893-1.
 Schweizerisches Künstler-Lexikon, redigiert von C. Brun, B. 1, S. 556; Bd. 4, S. 173.

Weblinks

Kunstschreiner (Schweiz)
Bildschnitzer
Bildender Künstler (Basel)
Schweizer
Geboren 1568
Gestorben im 17. Jahrhundert
Mann

Mathis Giger


Olga Fomínichna Mizguireva (, 1908 - 2000 ) fue una botánica y exploradora rusa, que desarrolló actividades académicas en el Departamento de Botánica, en la Universidad de San Petersburgo. Realizó importantes expediciones botánicas al Kopet Dag, en la actual Turkmenistán.

Algunas publicaciones

Libros
 1963. Katalog sortov subtropicheskikh, plodovykh kulʹtur i vinograda v kollekt︠s︡ii Turkmenskoĭ opytnoĭ stant︠s︡ii VIR. Editor Vses. ordena Lenina akademii︠a︡ s.-kh. nauk im. V.I. Lenina, 283 pp.

Referencias

Enlaces externos

Botánicas de Rusia
Botánicos de Rusia del siglo XX
Exploradores de Rusia del siglo XX
Escritores en ruso
Escritores en inglés del siglo XX
Escritoras de Rusia
Rusas del siglo XX
Exploradoras

Olga Mizguiriova


Eugrafio fue un escritor en latín de finales del . Escribió unas notas sobre Terencio. En la Biblioteca Real de París se encuentra su Commentum in Terentium.

Referencias

Escritores en latín
Escritores del siglo X

Eugrafio


An Trichopilia eneidae in uska species han Liliopsida nga ginhulagway ni Robert Louis Dressler. An Trichopilia eneidae in nahilalakip ha genus nga Trichopilia, ngan familia nga Orchidaceae.

Mabibilngan ini ha Panamá. Waray hini subspecies nga nakalista.

Mga kasarigan

Trichopilia

Trichopilia eneidae


Operation Infinite Reach was the codename for American cruise missile strikes on al-Qaeda bases that were launched concurrently across two continents on 20 August 1998. Launched by the U.S. Navy, the strikes hit the al-Shifa pharmaceutical factory in Khartoum, Sudan, and a camp in Khost Province, Afghanistan, in retaliation for al-Qaeda's August 7 bombings of American embassies in Kenya and Tanzania, which killed 224 people (including 12 Americans) and injured over 4,000 others. Operation Infinite Reach was the first time the United States acknowledged a preemptive strike against a violent non-state actor.

U.S. intelligence wrongly suggested financial ties between the al-Shifa plant, which produced over half of Sudan's pharmaceuticals, and Osama bin Laden; a soil sample collected from al-Shifa allegedly contained a chemical used in VX nerve gas manufacturing. Suspecting that al-Shifa was linked to, and producing chemical weapons for, bin Laden and his al-Qaeda network, the U.S. destroyed the facility with cruise missiles, killing or wounding 11 Sudanese. The strike on al-Shifa proved controversial; after the attacks, the U.S. evidence and rationale were criticized as faulty, and academics Max Taylor and Mohamed Elbushra cite "a broad acceptance that this plant was not involved in the production of any chemical weapons."

The missile strikes on al-Qaeda's Afghan training camps were aimed at preempting more attacks and killing bin Laden. These strikes damaged the installations, but bin Laden was not present at the time. Two of the targeted camps were run by the Inter-Services Intelligence of Pakistan who were training militants to fight in Kashmir; in all, five ISI officers were confirmed killed and at least twenty militants also died. Following the attacks, Afghanistan's ruling Taliban allegedly reneged on a promise to Saudi intelligence chief Turki bin Faisal to hand over bin Laden, and the regime instead allegedly strengthened its ties with the al-Qaeda chief.

Operation Infinite Reach, the largest U.S. action in response to a terrorist attack since the 1986 bombing of Libya, was met with a mixed international response: U.S. allies and most of the American public supported the strikes, but many across the Muslim world disapproved them, viewing them as attacks specifically against Muslims, a factor that was further capitalized by radicals. The failure of the attacks to kill bin Laden also enhanced his public image in parts of the Muslim world. Further strikes were planned but not executed; as a 2002 congressional inquiry noted, Operation Infinite Reach was "the only instance ... in which the CIA or U.S. military carried out an operation directly against Bin Laden before September 11."

Background
On 23 February 1998, Osama bin Laden, Ayman al-Zawahiri, and three other leaders of Islamic militant organizations issued a fatwa in the name of the World Islamic Front for Jihad Against Jews and Crusaders, publishing it in al-Quds al-Arabi. Deploring the stationing of U.S. troops in Saudi Arabia, the alleged U.S. aim to fragment Iraq, and U.S. support for Israel, they declared that "The ruling to kill the Americans and their allies—civilian and military—is an individual duty for every Muslim who can do it in any country in which it is possible to do it." In spring 1998, Saudi elites became concerned about the threat posed by al-Qaeda and bin Laden; militants attempted to infiltrate surface-to-air missiles inside the kingdom, an al-Qaeda defector alleged that Saudis were bankrolling bin Laden, and bin Laden himself lambasted the Saudi royal family. In June 1998, Al Mukhabarat Al A'amah (Saudi intelligence) director Prince Turki bin Faisal Al Saud traveled to Tarnak Farms to meet with Taliban leader Mullah Omar to discuss the question of bin Laden. Turki demanded that the Taliban either expel bin Laden from Afghanistan or hand him over to the Saudis, insisting that removing bin Laden was the price of cordial relations with the Kingdom. American analysts believed Turki offered a large amount of financial aid to resolve the dispute over bin Laden. Omar agreed to the deal, and the Saudis sent the Taliban 400 pickup trucks and funding, enabling the Taliban to retake Mazar-i-Sharif. While the Taliban sent a delegation to Saudi Arabia in July for further discussions, the negotiations stalled by August.

Around the same time, the U.S. was planning its own actions against bin Laden. Michael Scheuer, chief of the Central Intelligence Agency's bin Laden unit (Alec Station), considered using local Afghans to kidnap bin Laden, then exfiltrate him from Afghanistan in a modified Lockheed C-130 Hercules. Documents recovered from Wadih el-Hage's Nairobi computer suggested a link between bin Laden and the deaths of U.S. troops in Somalia. These were used as the foundation for the June 1998 New York indictment of bin Laden, although the charges were later dropped. The planned raid was cancelled in May after internecine disputes between officials at the FBI and the CIA; the hesitation of the National Security Council (NSC) to approve the plan; concerns over the raid's chance of success, and the potential for civilian casualties.

Al-Qaeda had begun reconnoitering Nairobi for potential targets in December 1993, using a team led by Ali Mohamed. In January 1994, bin Laden was personally presented with the team's surveillance reports, and he and his senior advisers began to develop a plan to attack the American embassy there. From February to June 1998, al-Qaeda prepared to launch their attacks, renting residences, building their bombs, and acquiring trucks; meanwhile, bin Laden continued his public-relations efforts, giving interviews with ABC News and Pakistani journalists. While U.S. authorities had investigated al-Qaeda activities in Nairobi, they had not detected any warnings of imminent attacks.

On August 7, 1998, al-Qaeda teams in Nairobi, Kenya, and Dar es Salaam, Tanzania, attacked the cities' U.S. embassies simultaneously with truck bombs. In Nairobi, the explosion collapsed the nearby Ufundi Building and destroyed the embassy, killing 213 people, including 12 Americans; another 4,000 people were wounded. In Dar es Salaam, the bomber was unable to get close enough to the embassy to demolish it, but the blast killed 11 Africans and wounded 85. Bin Laden justified the high-casualty attacks, the largest against the U.S. since the 1983 Beirut barracks bombings, by claiming they were in retaliation for the deployment of U.S. troops in Somalia; he also alleged that the embassies had devised the Rwandan genocide as well as a supposed plan to partition Sudan.

Execution

Planning the strikes
National Security Advisor Sandy Berger called President Bill Clinton at 5:35 AM on August 7 to notify him of the bombings. That day, Clinton started meeting with his "Small Group" of national security advisers, which included Berger, CIA director George Tenet, Secretary of State Madeleine Albright, Attorney General Janet Reno, Defense Secretary William Cohen, and Chairman of the Joint Chiefs of Staff Hugh Shelton. The group's objective was to plan a military response to the East Africa embassy bombings. Initially the U.S. suspected either Hamas or Hezbollah for the bombings, but FBI Agents John P. O'Neill and Ali Soufan demonstrated that al-Qaeda was responsible. Based on electronic and phone intercepts, physical evidence from Nairobi, and interrogations, officials soon demonstrated bin Laden as the perpetrator of the attacks. On August 8, the White House asked the CIA and the Joint Chiefs of Staff to prepare a targets list; the initial list included twenty targets in Sudan, Afghanistan, and an unknown third country, although it was narrowed down on August 12.

In an August 10 Small Group meeting, the principals agreed to use Tomahawk cruise missiles, rather than troops or aircraft, in the retaliatory strikes. Cruise missiles had been previously used against Libya and Iraq as reprisals for the 1986 Berlin discotheque bombing and the 1993 attempted assassination of then-President George H. W. Bush. Using cruise missiles also helped to preserve secrecy; airstrikes would have required more preparation that might have leaked to the media and alerted bin Laden. The option of using commandos was discarded, as it required too much time to prepare forces, logistics, and combat search and rescue. Using helicopters or bombers would have been difficult due to the lack of a suitable base or Pakistani permission to cross its airspace, and the administration also feared a recurrence of the disastrous 1980 Operation Eagle Claw in Iran. While military officials suggested bombing Kandahar, which bin Laden and his associates often visited, the administration was concerned about killing civilians and hurting the U.S.' image.

On August 11, General Anthony Zinni of Central Command was instructed to plan attacks on bin Laden's Khost camps, where CIA intelligence indicated bin Laden and other militants would be meeting on August 20, purportedly to plan further attacks against the U.S. Clinton was informed of the plan on August 12 and 14. Participants in the meeting later disagreed whether or not the intelligence indicated bin Laden would attend the meeting; however, an objective of the attack remained to kill the al-Qaeda leader, and the NSC encouraged the strike regardless of whether bin Laden and his companions were known to be present at Khost. The administration aimed to prevent future al-Qaeda attacks discussed in intercepted communications. As Berger later testified, the operation also sought to damage bin Laden's infrastructure and show the administration's commitment to combating bin Laden. The Khost complex, which was  southeast of Kabul, also had ideological significance: Bin Laden had fought nearby during the Soviet–Afghan War, and he had given interviews and even held a press conference at the site. Felix Sater, then a CIA source, provided additional intelligence on the camps' locations.

On August 14, Tenet told the Small Group that bin Laden and al-Qaeda were doubtless responsible for the attack; Tenet called the intelligence a "slam dunk", according to counterterrorism official Richard Clarke, and Clinton approved the attacks the same day. As the 9/11 Commission Report relates, the group debated "whether to strike targets outside of Afghanistan". Tenet briefed the small group again on August 17 regarding possible targets in Afghanistan and Sudan; on August 19, the al-Shifa pharmaceutical facility in Khartoum, Sudan, al-Qaeda's Afghan camps, and a Sudanese tannery were designated as targets. The aim of striking the tannery, which had allegedly been given to bin Laden by the Sudanese for his road-building work, was to disrupt bin Laden's finances, but it was removed as a target due to fears of inflicting civilian casualties without any loss for bin Laden. Clinton gave the final approval for the attacks at 3:00 AM on August 20; the same day, he also signed Executive Order 13099, authorizing sanctions on bin Laden and al-Qaeda. The Clinton administration justified Operation Infinite Reach under Article 51 of the UN Charter and Title 22, Section 2377 of the U.S. Code; the former guarantees a UN member state's right to self-defense, while the latter authorizes presidential action by "all necessary means" to target international terrorist infrastructure. Government lawyers asserted that since the missile strikes were an act of self-defense and not directed at an individual, they were not forbidden as an assassination. A review by administration lawyers concluded that the attack would be legal, since the president has the authority to attack the infrastructure of anti-American terrorist groups, and al-Qaeda's infrastructure was largely human. Officials also interpreted "infrastructure" to include al-Qaeda's leadership.

The missiles would pass into Pakistani airspace, overflying "a suspected Pakistani nuclear weapons site," according to Vice Chairman of the Joint Chiefs of Staff General Joseph Ralston; U.S. officials feared Pakistan would mistake them for an Indian nuclear attack. Clarke was concerned the Pakistanis would shoot down the cruise missiles or airplanes if they were not notified, but also feared the ISI would warn the Taliban or al-Qaeda if they were alerted. In Islamabad on the evening of August 20, Ralston informed Pakistan Army Chief of Staff Jehangir Karamat of the incoming American strikes ten minutes before the missiles entered Pakistani airspace. Clarke also worried the Pakistanis would notice the U.S. Navy ships, but was told that submerged submarines would launch the missiles. However, the Pakistan Navy detected the destroyers and informed the government.

Al-Shifa plant attack

At about 7:30 PM Khartoum time (17:30 GMT), two American warships in the Red Sea (USS Briscoe and USS Hayler) fired thirteen Tomahawk missiles at Sudan's Al-Shifa pharmaceutical factory, which the U.S. wrongly claimed was helping bin Laden build chemical weapons. The entire factory was destroyed except for the administration, water-cooling, and plant laboratory sections, which were severely damaged. One night watchman was killed and ten other Sudanese were wounded by the strike. Worried about the possibility for hazardous chemical leakages, analysts ran computer simulations on wind patterns, climate, and chemical data, which indicated a low risk of collateral damage. Regardless, planners added more cruise missiles to the strike on Al-Shifa, aiming to completely destroy the plant and any dangerous substances.

Clarke stated that intelligence linked bin Laden to Al-Shifa's current and past operators, namely Iraqi nerve gas experts such as Emad al-Ani and Sudan's ruling National Islamic Front. Since 1995, the CIA had received intelligence suggesting collaboration between Sudan and bin Laden to produce chemical weapons for attacking U.S. Armed Forces personnel based in Saudi Arabia. Since 1989, the Sudanese opposition and Uganda had alleged that the regime was manufacturing and using chemical weapons, although the U.S. did not accuse Sudan of chemical weapons proliferation. Al-Qaeda defector Jamal al-Fadl had also spoken of bin Laden's desire to obtain weapons of mass destruction, and an August 4 CIA intelligence report suggested bin Laden "had already acquired chemical weapons and might be ready to attack". Cohen later testified that physical evidence, technical and human intelligence, and the site's security and purported links to bin Laden backed the intelligence community's view that the Al-Shifa plant was producing chemical weapons and associated with terrorists.

With the help of an Egyptian agent, the CIA had obtained a sample of soil from the facility taken in December 1997 showing the presence of O-Ethyl methylphosphonothioic acid (EMPTA), a substance used in the production of VX nerve gas, at 2.5 times trace levels. (Reports are contradictory on whether the soil was obtained from within the compound itself, or outside.) The collected soil was split into three samples, which were then analyzed by a private laboratory. The agent's bona fides were later confirmed through polygraph testing; however, the CIA produced a report on Al-Shifa on July 24, 1998, questioning whether Al-Shifa produced chemical weapons or simply stored precursors, and the agency advised collecting more soil samples. Cohen and Tenet later briefed U.S. senators on intercepted telephone communications from the plant that reputedly bolstered the U.S. case against Al-Shifa. U.S. intelligence also purportedly researched the Al-Shifa factory online and searched commercial databases, but did not find any medicines for sale.

Al-Shifa controversy
U.S. officials later acknowledged that the evidence cited by the U.S. in its rationale for the Al-Shifa strike was weaker than initially believed: The facility had not been involved in chemical weapons production, and was not connected to bin Laden. The $30 million Al-Shifa factory, which had a $199,000 contract with the UN under the Oil-for-Food Programme, employed 300 Sudanese and provided over half of the country's pharmaceuticals, including medicines for malaria, diabetes, gonorrhea, and tuberculosis. A Sudanese named Salah Idris purchased the plant in March 1998; while the CIA later said it found financial ties between Idris and the bin Laden-linked terrorist group Egyptian Islamic Jihad, the agency had been unaware at the time that Idris owned the Al-Shifa facility. Idris later denied any links to bin Laden and sued to recover $24 million in funds frozen by the U.S., as well as for the damage to his factory. Idris hired investigations firm Kroll Inc., which reported in February 1999 that neither Idris nor Al-Shifa was connected to terrorism.

The chairman of Al-Shifa Pharmaceutical Industries insisted that his factory did not make nerve gas, and Sudanese President Omar al-Bashir formed a commission to investigate the factory. Sudan invited the U.S. to conduct chemical tests at the site for evidence to support its claim that the plant might have been a chemical weapons factory; the U.S. refused the invitation to investigate and did not officially apologize for the attacks.  Press coverage indicated that Al-Shifa was not a secure, restricted-access factory, as the U.S. alleged, and American officials later conceded that Al-Shifa manufactured pharmaceutical drugs. Sudan requested a UN investigation of the Al-Shifa plant to verify or disprove the allegations of weapons production; while the proposal was backed by several international organizations, it was opposed by the U.S.

The American Bureau of Intelligence and Research (INR) criticized the CIA's intelligence on Al-Shifa and bin Laden in an August 6 memo; as James Risen reported, INR analysts concluded that "the evidence linking Al Shifa to bin Laden and chemical weapons was weak." According to Risen, some dissenting officials doubted the basis for the strike, but senior principals believed that "the risks of hitting the wrong target were far outweighed by the possibility that the plant was making chemical weapons for a terrorist eager to use them." Senior NSC intelligence official Mary McCarthy had stated that better intelligence was needed before planning a strike, while Reno, concerned about the lack of conclusive evidence, had pressed for delaying the strikes until the U.S. obtained better intelligence. According to CIA officer Paul R. Pillar, senior Agency officials met with Tenet before he briefed the White House on bin Laden and Al-Shifa, and the majority of them opposed attacking the plant. Barletta notes that "It is unclear precisely when U.S. officials decided to destroy the Shifa plant." ABC News reported that Al-Shifa was designated as a target just hours in advance; Newsweek stated that the plant was targeted on August 15–16; U.S. officials asserted that the plant was added as a target months in advance; and a U.S. News & World Report article contended that Al-Shifa had been considered as a target for years. Clinton ordered an investigation into the evidence used to justify the Al-Shifa strike, while as of July 1999, the House and Senate intelligence committees were also investigating the target-selection process, the evidence cited, and whether intelligence officials recommended attacking the plant.

It was later hypothesized that the EMPTA detected was the result of the breakdown of a pesticide or confused with Fonofos, a structurally similar insecticide used in African agriculture. Eric Croddy contends that the sample did not contain Fonofos, arguing that Fonofos has a distinct ethyl group and a benzene group, which distinguish it from EMPTA, and that the two chemicals could not be easily confused. Tests conducted in October 1999 by Idris' defense team found no trace of EMPTA. Although Tenet vouched for the Egyptian agent's truthfulness, Barletta questions the operative's bona fides, arguing that they may have misled U.S. intelligence; he also notes that the U.S. withdrew its intelligence staff from Sudan in 1996 and later retracted 100 intelligence reports from a fraudulent Sudanese source. Ultimately, Barletta concludes that "It remains possible that Al-Shifa Pharmaceutical Factory may have been involved in some way in producing or storing the chemical compound EMPTA ... On balance, the evidence available to date indicates that it is more probable that the Shifa plant had no role whatsoever in CW production."

Attack on Afghan camps

Four U.S. Navy ships and the submarine USS Columbia, stationed in the Arabian Sea, fired between 60 and 75 Tomahawk cruise missiles into Afghanistan at the Zhawar Kili Al-Badr camp complex in the Khost region, which included a base camp, a support camp, and four training camps. Peter Bergen identifies the targeted camps, located in Afghanistan's "Pashtun belt," as al-Badr 1 and 2, al-Farooq, Khalid bin Walid, Abu Jindal, and Salman Farsi; other sources identify the Muawia, Jihad Wahl, and Harkat-ul-Jihad al-Islami camps as targets. According to Shelton, the base camp housed "storage, housing, training and administration facilities for the complex," while the support camp included weapons-storage facilities and managed the site's logistics. Egyptian Islamic Jihad and the Algerian Armed Islamic Group also used the Khost camps, as well as Pakistani militant groups fighting an insurgency in Kashmir, such as Harkat Ansar, Lashkar-e-Taiba, and Hizbul Mujahideen. The rudimentary camps, reputedly run by Taliban official Jalaluddin Haqqani, were frequented by Arab, Chechen, and Central Asian militants, as well as the ISI. The missiles hit at roughly 10:00 PM Khost time (17:30 GMT); as in Sudan, the strikes were launched at night to avoid collateral damage. In contrast to the attack on Al-Shifa, the strike on the Afghan camps was uncontroversial.

The U.S. first fired unitary (C-model) Tomahawks at the Khost camps, aiming to attract militants into the open, then launched a barrage of D-model missiles equipped with submunitions to maximize casualties. Sources differ on the precise number of casualties inflicted by the missile strikes. Bin Laden bodyguard Abu Jandal and militant trainee Abdul Rahman Khadr later estimated that only six men had been killed in the strikes. The Taliban claimed 22 Afghans killed and over 50 seriously injured, while Berger put al-Qaeda casualties at between 20 and 30 men. Bin Laden jokingly told militants that only a few camels and chickens had died, although his spokesman cited losses of six Arabs killed and five wounded, seven Pakistanis killed and over 15 wounded, and 15 Afghans killed. A declassified September 9, 1998, State Department cable stated that around 20 Pakistanis and 15 Arabs died, out of a total of over 50 killed in the attack. Harkat-ul-Mujahideen's leader, Fazlur Rehman Khalil, initially claimed a death toll of over 50 militants, but later said that he had lost fewer than ten fighters. Death toll ranges from 6 or 50 militants.

Pakistani and hospital sources gave a death toll of eleven dead and fifty-three wounded. Pakistani journalist Ahmed Rashid writes that 20 Afghans, seven Pakistanis, three Yemenis, two Egyptians, one Saudi and one Turk were killed. Initial reports by Pakistani intelligence chief Chaudhry Manzoor and a Foreign Ministry spokesman stated that a missile had landed in Pakistan and killed six Pakistanis; the government later retracted the statement and fired Manzoor for the incorrect report. However, the 9/11 Commission Report states that Clinton later called Pakistani Prime Minister Nawaz Sharif "to apologize for a wayward missile that had killed several people in a Pakistani village." One 1998 U.S. News & World Report article suggested that most of the strike's victims were Pakistani militants bound for the Kashmiri insurgency, rather than al-Qaeda members; the operation killed a number of ISI officers present in the camps. A 1999 press report stated that seven Harkat Ansar militants were killed and 24 were wounded, while eight Lashkar-e-Taiba and Hizbul Mujahideen members were killed. In a May 1999 meeting with American diplomats, Haqqani said his facilities had been destroyed and 25 of his men killed in the operation.

Following the attack, U.S. surveillance aircraft and reconnaissance satellites photographed the sites for damage assessment, although clouds obscured the area. According to The Washington Post, the imagery  indicated "considerable damage" to the camps, although "up to 20 percent of the missiles ... [had] disappointing results." Meanwhile, bin Laden made calls by satellite phone, attempting to ascertain the damage and casualties the camps had sustained. One anonymous official reported that some buildings were destroyed, while others suffered heavy or light damage or were unscathed. Abu Jandal stated that bathrooms, the kitchen, and the mosque were hit in the strike, but the camps were not completely destroyed. Berger claimed that the damage to the camps was "moderate to severe," while CIA agent Henry A. Crumpton later wrote that al-Qaeda "suffered a few casualties and some damaged infrastructure, but no more." Since the camps were relatively unsophisticated, they were quickly and easily rebuilt within two weeks.

ISI director Hamid Gul reportedly notified the Taliban of the missile strikes in advance; bin Laden, who survived the strikes, later claimed that he had been informed of them by Pakistanis. A bin Laden spokesman claimed that bin Laden and the Taliban had prepared for the strike after hearing of the evacuation of Americans from Pakistan. Other U.S. officials reject the tip-off theory, citing a lack of evidence and ISI casualties in the strike; Tenet later wrote in his memoirs that the CIA could not ascertain whether Bin Laden had been warned in advance. Steve Coll reports that the CIA heard after the attack that bin Laden had been at Zhawar Kili Al-Badr but had left some hours before the missiles hit. Bill Gertz writes that the earlier arrest of Mohammed Odeh on August 7, while he was traveling to meet with bin Laden, alerted bin Laden, who canceled the meeting; this meant the camps targeted by the cruise missiles were mainly empty the day of the U.S. strike. Lawrence Wright says the CIA intercepted a phone call indicating that bin Laden would be in Khost, but the al-Qaeda chief instead decided to go to Kabul. Other media reports indicate that the strike was delayed to maximize secrecy, thus missing bin Laden. Scheuer charges that while the U.S. had planned to target the complex's mosque during evening prayers to kill bin Laden and his associates, the White House allegedly delayed the strikes "to avoid offending the Muslim world". Simon Reeve states that Pakistani intelligence had informed bin Laden that the U.S. was using his phone to track him, so he turned it off and cancelled the meeting at Khost.

Aftermath

Reactions in the U.S.

Clinton flew back to Washington, D.C. from his vacation at Martha's Vineyard, speaking with legislators from Air Force One and British Prime Minister Tony Blair, Egyptian President Hosni Mubarak, and Sharif from the White House. Clinton announced the attacks in a TV address, saying the Khost camp was "one of the most active terrorist bases in the world." He emphasized: "Our battle against terrorism ... will require strength, courage and endurance. We will not yield to this threat ... We must be prepared to do all that we can for as long as we must." Clinton also cited "compelling evidence that [bin Laden] was planning to mount further attacks" in his rationale for Operation Infinite Reach.

The missiles were launched three days after Clinton testified on the Clinton–Lewinsky scandal, and some countries, media outlets, protesters, and Republicans accused him of ordering the attacks as a diversion. The attacks also drew parallels to the then-recently released movie Wag the Dog, which features a fictional president faking a war in Albania to distract attention from a sex scandal. Administration officials denied any connection between the missile strikes and the ongoing scandal, and 9/11 Commission investigators found no reason to dispute those statements.

Operation Infinite Reach was covered heavily by U.S. media: About 75% of Americans knew about the strikes by the evening of August 20. The next day, 79% of respondents in a Pew Research Center poll reported they had "followed the story 'very' or 'fairly' closely." The week after the strikes, the evening programs of the three major news networks featured 69 stories on them. In a Newsweek poll, up to 40% thought that diverting attention from the Lewinsky scandal was one objective of the strikes; according to a Star Tribune poll, 31% of college-educated respondents and 60% of those "with less than a 12th grade education" believed that the attacks were motivated "a great deal" by the scandal. A USA Today/CNN/Gallup poll of 628 Americans showed that 47% thought it would increase terrorist attacks, while 38% thought it would lessen terrorism. A Los Angeles Times poll of 895 taken three days after the attack indicated that 84% believed that the operation would trigger a retaliatory terrorist attack on U.S. soil.

International reactions

While U.S. allies such as Australia, Germany, the United Kingdom, Israel, and the Northern Alliance supported the attacks, they were opposed by Cuba, Russia, and China, as well as the targeted nations and other Muslim countries. German Chancellor Helmut Kohl said that "resolute actions by all countries" were required against terrorism, while Russian President Boris Yeltsin condemned "the ineffective approach to resolving disputes without trying all forms of negotiation and diplomacy." The Taliban denounced the operation, denied charges it provided a safe haven for bin Laden, and insisted the U.S. attack killed only innocent civilians. Mullah Omar condemned the strikes and announced that Afghanistan "will never hand over bin Laden to anyone and (will) protect him with our blood at all costs." A mob in Jalalabad burned and looted the local UN office, while an Italian UN official was killed in Kabul on August 21, allegedly in response to the strikes. Thousands of anti-U.S. protesters took to the streets of Khartoum. Omar al-Bashir led an anti-U.S. rally and warned of possible reciprocation, and Martha Crenshaw notes that the strike "gained the regime some sympathy in the Arab world." The Sudanese government expelled the British ambassador for Britain's support of the attacks, while protesters stormed the empty U.S. embassy. Sudan also reportedly allowed two suspected accomplices to the embassy bombings to escape. Libyan leader Muammar al-Gaddafi declared his country's support for Sudan and led an anti-U.S. rally in Tripoli. Zawahiri later equated the destruction of Al-Shifa with the September 11 attacks.

Pakistan condemned the U.S. missile strikes as a violation of the territorial integrity of two Islamic countries, and criticized the U.S. for allegedly violating Pakistani airspace. Pakistanis protested the strikes in large demonstrations, including a 300-strong rally in Islamabad, where protesters burned a U.S. flag outside the U.S. Information Service center; in Karachi, thousands burned effigies of Clinton. The Pakistani government was enraged by the ISI and trainee casualties, the damage to ISI training camps, the short notice provided by the U.S., and the Americans' failure to inform Sharif of the strikes. Iran's Supreme Leader, Ali Khamenei, and Iraq denounced the strikes as terrorism, while Iraq also denied producing chemical weapons in Sudan. The Arab League, holding an emergency meeting in Cairo, unanimously demanded an independent investigation into the Al-Shifa facility; the League also condemned the attack on the plant as a violation of Sudanese sovereignty.

Several Islamist groups also condemned Operation Infinite Reach, and some of them threatened retaliation. Hamas founder Ahmed Yassin stated that American attacks against Muslim countries constituted an attack on Islam itself, accusing the U.S. of state terrorism. Mustafa Mashhur, the leader of the Muslim Brotherhood, said that U.S. military action would inflame public opinion against America and foster regional unrest, which was echoed by a Hezbollah spokesman. Harkat-ul-Mujahideen threatened Americans and Jews, announcing a worldwide jihad against the U.S. Al-Gama'a al-Islamiyya denounced the strikes as "a crime which will not go without punishment" and encouraged fellow militant groups to reciprocate. In November, Lashkar-e-Taiba held a 3-day demonstration in Lahore to support bin Laden, in which 50,000 Pakistanis promised vengeance for the strikes. American embassies and facilities worldwide also received a high volume of threats following the attacks. The attacks led to anti-Semitic conspiracy theories in the region that Lewinsky was a Jewish agent influencing Clinton against aiding Palestine, which would influence Mohamed Atta to join al-Qaeda's Hamburg cell and commit the September 11 attacks.

Planet Hollywood bombing

A Planet Hollywood restaurant in Cape Town, South Africa, was the target of a terrorist bombing on August 25, killing two and injuring 26.  The perpetrators, Muslims Against Global Oppression (later known as People Against Gangsterism and Drugs), stated that it was in retaliation for Operation Infinite Reach.

Al-Qaeda victory

The outcome was considered a political and strategic victory for al-Qaeda. The Taliban announced within a day that bin Laden had survived the attacks, which Wright notes strengthened his image in the Muslim world "as a symbolic figure of resistance" to the U.S. Bin Laden had prominent support in Pakistan, where two hagiographies of the al-Qaeda chief were soon published, parents began naming their newborn sons Osama, mosques distributed his taped speeches, and cargo trucks bore the slogan "Long Live Osama". Children in Kenya and Tanzania wore bin Laden T-shirts, and al-Qaeda sold propaganda videos of the strikes' damage in European and Middle Eastern Islamic bookstores. A 1999 report prepared by Sandia National Laboratories stated that bin Laden "appeared to many as an underdog standing firm in the face of bullying aggression," adding that the missile strikes sparked further planning of attacks by extremists. Operation Infinite Reach also strengthened bin Laden's associates' support for him, and helped the al-Qaeda leader consolidate support among other Islamist militant groups. The attacks also helped al-Qaeda recruit new members and solicit funds. Naftali concludes that the strikes damaged the Khost camps but failed to deter al-Qaeda and "probably intensified [bin Laden's] hunger for violence." Similarly, researcher Rohan Gunaratna told the 9/11 Commission that the attacks did not reduce the threat of al-Qaeda.

Assessment

Each cruise missile cost between $750,000 and $1 million, and nearly $750,000,000 in weapons was fired in the strikes overall. The missiles' failure to eliminate their targets led to an acceleration in the American program to develop unmanned combat air vehicles. On September 2, the Taliban announced that it had found an unexploded U.S. missile, and the Pakistani press claimed that another had landed in Balochistan's Kharan Desert. Russian intelligence and intercepted al-Qaeda communications indicate that China sent officials to Khost to examine and buy some of the unexploded missiles; bin Laden used the over $10 million in proceeds to fund Chechen opposition forces. Pakistani missile scientists studied the recovered Tomahawk's computer, GPS, and propulsion systems, and Wright contends that Pakistan "may have used [the Tomahawks] ... to design its own version of a cruise missile."

The September 9 State Department cable also claimed that "the U.S. strikes have flushed the Arab and Pakistani militants out of Khost," and while the camps were relocated near Kandahar and Kabul, paranoia lingered as al-Qaeda suspected that a traitor had facilitated the attacks. For example, Abu Jandal claimed that the U.S. had employed an Afghan cook to pinpoint bin Laden's location. Bin Laden augmented his personal bodyguard and began changing where he slept, while Al-Qaeda military chief Mohammed Atef frisked journalists who sought to meet Bin Laden.

Two days after Operation Infinite Reach, Omar reportedly called the State Department, saying that the strikes would only lead to more anti-Americanism and terrorism, and that Clinton should resign. The embassy bombings and the declaration of war against the U.S. had divided the Taliban and angered Omar. However, bin Laden swore an oath of fealty to the Taliban leader, and the two became friends. According to Wright, Omar also believed that turning over bin Laden would weaken his position. In an October cable, the State Department also wrote that the missile strikes worsened Afghan-U.S. relations while bringing the Taliban and al-Qaeda closer together. A Taliban spokesman even told State Department officials in November that "If [the Taliban] could have retaliated with similar strikes against Washington, it would have." The Taliban also denied American charges that bin Laden was responsible for the embassy bombings. When Turki visited Omar to retrieve bin Laden, Omar told the prince that they had miscommunicated and he had never agreed to give the Saudis bin Laden. In Turki's account, Omar lambasted him when he protested, insulting the Saudi royal family and praising the Al-Qaeda leader; Turki left without bin Laden. The Saudis broke off relations with the Taliban and allegedly hired a young Uzbek named Siddiq Ahmed in a failed bid to assassinate bin Laden. American diplomatic engagement with the Taliban continued, and the State Department insisted to them that the U.S. was only opposed to bin Laden and al-Qaeda, at whom the missile strikes were aimed, not Afghanistan and its leadership.

Following the strikes, Osama bin Laden's spokesman announced that "The battle has not started yet. Our answer will be deeds, not words." Zawahiri made a phone call to reporter Rahimullah Yusufzai, stating that "We survived the attack ... we aren't afraid of bombardment, threats, and acts of aggression ... we are ready for more sacrifices. The war has only just begun; the Americans should now await the answer." Al-Qaeda attempted to recruit chemists to develop a more addictive type of heroin for export to the U.S. and Western Europe, but was unsuccessful. A September 1998 intelligence report was titled "UBL Plans for Reprisals Against U.S. Targets, Possibly in U.S.,"  while the August 6, 2001, President's Daily Brief stated that after Operation Infinite Reach, "Bin Ladin told followers he wanted to retaliate in Washington."

Afterwards, U.S. considered, but did not execute, more cruise missile strikes;
from 1999 to 2001, ships and submarines in the North Arabian Sea were prepared to conduct further attacks against bin Laden if his location could be ascertained. The U.S. considered firing more cruise missiles against bin Laden in Kandahar in December 1998 and May 1999; at an Emirati hunting camp in Helmand in February 1999; and in Ghazni in July 1999, but the strikes were called off due to various factors, including questionable intelligence and the potential for collateral damage. Similarly, CIA-employed Afghans planned six times to attack bin Laden's convoy but did not, citing fears of civilian casualties, tight security, or that the al-Qaeda chief took a different route. Thus, Operation Infinite Reach was the only U.S. operation directed against bin Laden before the September 11 attacks. The operation's failure later dissuaded President George W. Bush from ordering similar strikes in the 2001 invasion of Afghanistan.

See also
 Foreign policy of the Bill Clinton administration
 History of Afghanistan (1992–present)
 Sudan–United States relations
 Timeline of United States military operations

Notes

References

Citations

Bibliography

Books

Government reports and testimony

Journal articles

Further reading

External links
 President Clinton's speech on the attacks, August 20, 1998
 U.S. missiles pound targets in Afghanistan, Sudan; Clinton: 'Our target was terror', CNN, August 21, 1998.
 1998 Missile Strikes on Bin Laden May Have Backfired, National Security Archive.

1998 in Afghanistan
1998 in Sudan
Al-Qaeda
Counterterrorism in the United States
Clinton administration controversies
Conflicts in 1998
20th-century military history of the United States
Infinite Reach
Afghanistan–United States relations
Sudan–United States relations
20th-century military operations
Afghan Civil War (1996–2001)
August 1998 events in Asia
1998 United States embassy bombings

Operation Infinite Reach


A Classe County foi uma classe de cruzadores pesados operada pela Marinha Real Britânica e Marinha Real Australiana, composta por treze embarcações divididas em três subclasses diferentes, mais dois navios cancelados pertencentes a uma quarta subclasse. A Subclasse Kent era formada pelos britânicos , , ,  e , mais os australianos  e . A Subclasse London tinha o , ,  e , este último depois transferido para a Austrália. Enquanto a Subclasse Norfolk era composta apenas pelo  e .

Todos os navios da classe foram projetados sob as limitações de tamanho e armamento impostas pelo Tratado Naval de Washington de 1922, algo que gerou dificuldades para os projetistas para que conseguissem acomodar os níveis desejados de velocidade, armamento, proteção e autonomia. A Subclasse Kent foi projetada tendo autonomia em mente e consequentemente sacrificou blindagem para tal, com a sucessora Subclasse London implementando algumas medidas de economia de peso a fim de melhorar ligeiramente a proteção. A única grande alteração implementada para a Subclasse Norfolk foi a instalação de novas torres de artilharia principais aprimoradas.

Os navios tiveram carreiras tranquilas em tempos de paz, com os britânicos servindo em diferentes partes do Império e os australianos principalmente em casa. A Segunda Guerra Mundial começou em 1939 e os cruzadores britânicos foram empregados principalmente na escolta de comboios pelo Oceano Atlântico, Oceano Índico, Mar Mediterrâneo e Mar Ártico, envolvendo-se algumas ações ofensivas como as Batalhas de Dacar e Estreito da Dinamarca. Os australianos atuaram em funções semelhantes em campanhas da Guerra do Pacífico. Três cruzadores foram afundados durante o conflito. Os sobreviventes foram tirados de serviço alguns anos depois e desmontados na década de 1950.

Referências

Bibliografia

Ligações externas

County

Classe County (cruzadores)


හෙයිටි රාජ්‍යයෙහි ජනාධිපතිවරයාවූ ජොවනෙල් මොයිස්, 7 ජූලි 2021 දින 1 පෙ.ව. EDT (UTC−04:00) වේලාවෙහි ඔහුගේ නිවසට කඩා වැදී වෙඩි ප්‍රහාර එල්ල කල තුවක්කුකරුවන් 28 දෙනෙකුගේ කණ්ඩායමක් විසින් ඝාතනය කෙරිණි. එම දිනය තුල පසුව හෙයිෂියානු නිලධාරින් නිවේදනය කලේ, ඝාතකයින් යැයි සැකකෙරෙන අයගෙන් තිදෙනෙකු පොලිසිය විසින්  මරා දමා ඇති අතර කවත් 20 දෙනෙක් අත් අඩංගුවට ගෙන ඇති බවයි. මෙය සංවිධානය කල තැනැත්තා හෝ කුලියට ගත් පාර්ශවය හඳුනාගැනුමට විමර්ශනය තවමත් කෙරෙමින් පවතින අතර මෙහි අභිප්‍රාය තවමත් හඳුනාගෙන නැත.

ජොවනෙල් මොයිස්ගේ ඝාතනය


Leytesolfugl () er en solfugl, der lever på Filippinerne.

Kilder
 Avibase - the world bird database

Eksterne henvisninger

Solfugle

Leytesolfugl


Edmundas Pupinis (* 9. August 1964 in Vėlūnai, Rajon Ignalina) ist ein litauischer Politiker.

Leben
Nach dem Abitur 1982 an der Mittelschule Rimšė und Musikschule Ignalina absolvierte Pupinis 1987 das Diplomstudium an der Mechanisationsfakultät der Lietuvos žemės ūkio akademija und wurde Ingenieur. 1997 absolvierte Pupinis am Lietuvos žemės ūkio universitetas das Masterstudium der Edukologie.

Von 1987 bis 1990 lehrte Pupinis an der Landwirtschaftsschule Utena und von 1990 bis 1995 war er Leiter für praktische Schulung. Von 1995 bis 1997 war er Hochschullehrer an der Oberschule für Landwirtschaft und Lebensmittelindustrie Utena. Von 1997 bis 2001 war Pupinis Bürgermeister von Utena. Von 2004 bis 2008 und von 2008 bis 2012 war er Mitglied des Seimas.

Seit  1995 ist Pupinis Mitglied der konservativen Partei Tėvynės sąjunga.

Weblinks

 Homepage von Edmundas Pupinis

Einzelnachweise

Politiker (20. Jahrhundert)
Politiker (21. Jahrhundert)
TS-LKD-Mitglied
Mitglied des Europaausschusses (Litauen)
Mitglied des Wirtschaftsausschusses (Litauen)
Mitglied des Auditausschusses (Litauen)
Bürgermeister (Utena)
Hochschullehrer (Rajongemeinde Utena)
Person (Rajongemeinde Ignalina)
Sowjetbürger
Litauer
Geboren 1964
Mann

Edmundas Pupinis


Deva, glazbeni studio Damira Marušića u Splitu, Hrvatska. U studiju su uradke snimali glazbenici i glazbeni sastavi kao što su Dissector Vježbe je imao u "prostoru" u Lovretskoj., Osmi putnik, Hari Rončević, Meri Cetinić, Distorzija uma, Druga posada, Teo Brajčić, Nebojša Ursić - Kole, Medij, The Splitters, Jukebox Live Band, klapa More Papa band, klapa Žrnovnica, Nopling, Đubrivo, Emir Hot i Davor Erceg, Rokomolotiva In-The-Go i ini.

Izvori

Vanjske poveznice
Facebook
Damir Marušić na YouTubeu

Glazba u Splitu

Studio Deva


ඹබට අවැසි ලිපිය තෝරාගන්න
 AA010 මාර්ගය (ශ්‍රී ලංකාව)
 AB010 මාර්ගය (ශ්‍රී ලංකාව)
 AC010 මාර්ගය (ශ්‍රී ලංකාව)

ශ්‍රී ලංකාවේ මහා මාර්ග

A10 මහා මාර්ගය (ශ්‍රී ලංකාව)


An Orthoclada in uska genus han Liliopsida. An Orthoclada in nahilalakip ha familia nga Poaceae.

An kladograma hini sumala ha Catalogue of Life:

Mga kasarigan

Mga sumpay ha gawas

Orthoclada

Orthoclada


Antoine Wes Lewis-Hall (plus connu sous son pseudonyme Wes), né le 5 mai 1984 à New York, est un joueur professionnel de jeux vidéos américain sur le jeu Super Smash Bros. Il concoure en Super Smash Bros. Melee, Super Smash Bros. Brawl, Super Smash Bros. for Wii U, Super Smash Bros. Ultimate et Project M. Il est considéré comme l'une des premières figures majeures de Melee et l'un des meilleurs joueurs de New York. Wes a toujours occupé des postes élevés dans les tournois. Il fait partie de l'équipe d'esports Deadly Alliance depuis 2002. Il est également l'un des fondateurs de l'équipe. Une liste de 2021 compilée par PGstats a classé Wes comme le  plus grand joueur de Melee de tous les temps. Il est également streamer et possède une chaîne Twitch active qui compte plus de  abonnés.

Carrière

Début de carrière professionnelle
L'intérêt de Wes pour la compétition de jeux vidéo a commencé à un âge précoce. Au départ, il a concouru avec des amis et des membres de sa famille, puis il a commencé à s'intéresser à des tournois plus sérieux . Wes a principalement participé à des tournois Super Smash Bros. en utilisant le personnage de Samus et était souvent appelé le "père du jeu compétitif de Samus".

En 2003, il a participé à son premier tournoi majeur, dans le cadre de la série Tournament Go (TG), l'une des premières grandes séries de tournois de Melee. Dans ce cinquième volet de la série de tournois organisé à San José, en Californie, Wes s'est classé  du tournoi en simple (1 contre 1) et  du tournoi en double (2 contre 2) avec son partenaire Hein . Le prochain tournoi notable auquel Wes a participé était le DC Super Smash, mieux connu sous le nom de DCSS, qui a eu lieu le 20 septembre 2003 à Clinton, Maryland. Il a pris la  place avec Samus. Selon les 100 meilleurs joueurs de Super Smash Bros. Melee pour 2001-2003, Wes était le  meilleur joueur de Melee de cette époque.

L'année suivante, il figurait également dans le tableau 2004 des meilleurs joueurs de mêlée, se classant . 2004 a vu des classements élevés dans plusieurs tournois majeurs, dont la  place au tournoi de double et la  place au tournoi de simple de la MLG Boston 2004, la  place au tournoi de double à Gettin' Schooled et la  place avec son partenaire Azen au tournoi de double à MLG New York 2004. En 2005, Wes, avec Mike G, a participé au plus grand tournoi de Melle de cette année-là, MELEE-FC3, et s'est classé .

Wes et son partenaire PC Chris se sont classés  au MLG New York Opener 2006. Le tournoi était également connu sous le nom de MLG Meadowlands 2006 et était le premier événement organisé par la Major League Gaming sur leur circuit 2006.

Au Zénith 2007, il a pris la  place et a réussi à s'imposer dans le tournoi de double.

Project M, Super Smash Bros. for Wii U, Super Smash Bros. Ultimate
En 2014, Wes a participé à son premier tournoi de jeu pour Project M, une modification du gameplay de Super Smash Bros. Brawl. Le tournoi a eu lieu le 15 mars et a réuni 39 joueurs.

Il a commencé à concourir dans Super Smash Bros. for Wii U en 2015, environ un an après la sortie du jeu. Sa première apparition dans un tournoi majeur était à Collision XI, en janvier de cette année. En 2015, il s'est classé parmi les trois meilleurs joueurs de double des tournois Nebulous Prime #10, Nebulous Prime #11, Nebulous Prime #15, Nebulous Prime #16 et a remporté le Nebulous Prime #9. L'année suivante, Wes, avec son partenaire DireOnFire, a réussi à remporter le tournoi Nebulous Prime #36.

Le 31 mars 2018, il a remporté le tournoi Nebulous Melee 119 avec un score de 10-1, perdant seulement à 2can.

En décembre 2018, Super Smash Bros. Ultimate est sorti et le 27 mars 2019, Wes a participé à son premier tournoi de jeu Ultimate appelé Xeno 154. Au cours de sa carrière de joueur, Wes a également participé à divers autres tournois importants tels que Evolution Championship Series, Apex, Super Smash Con et bien d'autres.

Deadly Alliance
En 2002, Wes a formé un groupe Super Smash Bros. appelé Deadly Alliance. Le nombre de membres du groupe a progressivement augmenté et au fil du temps, le groupe est devenu l'une des meilleures équipes jamais créées dans la communauté Smash Brothers. En 2005, Wes et son équipe Deadly Alliance ont commencé à coopérer avec l'équipe eSports Empire Arcadia. Ensemble, ils ont créé une division Super Smash Bros. pour participer à tous les tournois Smash Bros.

L'équipe Deadly Alliance était considérée comme la première équipe professionnelle et le meilleur équipage de Super Smash Bros. aux États-Unis. Le nom de l'équipe vient du jeu vidéo de combat de 2002 Mortal Kombat: Deadly Alliance. De nombreux joueurs notables ont été membres de l'équipe DA à plusieurs reprises, notamment Mew2King, Armada, PC Chris, Jtails et DKwill. Ils ont remporté des MLG et d'autres grandes compétitions qui ont finalement été documentées et certifiées par Guinness World Record. En plus d'être fondateur et membre de l'équipe, Wes occupe actuellement le poste de directeur général de Deadly Alliance.

Style de jeu
Wes a principalement participé à des tournois Super Smash Bros. en utilisant le personnage Samus, un personnage fictif et le protagoniste jouable de la série de jeux vidéo Metroid, et le personnage Sonic, le hérisson anthropomorphe bleu de la série de jeux vidéo Sonic the Hedgehog. Il a également utilisé Charizard comme personnage secondaire.

Vie personnelle
Wes vit actuellement à New York. Dans une interview accordée à Nintendo Life, il a déclaré que la différence entre l'eSport et les sports traditionnels est "que vous pouvez apprendre et pratiquer chez vous n'importe où et n'importe quand dans l'eSport, alors que dans le sport ce n'est pas le cas".

Wes a été interviewé pour la série documentaire 2013 The Smash Brothers, apparaissant dans plusieurs épisodes. Il a longuement couvert les origines des rivalités d'équipage dans le premier épisode et a donné son avis sur certaines questions controversées qui avaient surgi au sein de la communauté pendant son temps avec le jeu. Plusieurs clips de gameplay de lui ont également été montrés, principalement dans les deux batailles d'équipage de la côte ouest contre la côte est qui ont été présentées.

Wes et plusieurs membres de Deadly Alliance ont créé S.O.S. Gamers, une organisation à but non lucratif, dédiée à aider les enfants à devenir meilleurs grâce aux jeux vidéo.

Classement du tournoi

Super Smash Bros. Melee

Project M

Super Smash Bros. for Wii U

Super Smash Bros. Ultimate

Voir aussi

Remarques

Références

Liens externes

Joueur d'esport américain
Streameur Twitch
Naissance à New York
Naissance en mai 1984

Antoine Wes Lewis-Hall


Jimmy Kimmel Live! er et amerikansk talkshow hvor skaber og programvært er Jimmy Kimmel. Programmet sendes på ABC i USA. Det aller første program blev sendt den 26. januar 2003. Jimmy Kimmel Live! produceres af Jackhole Productions i samarbejde med ABC Studios (før dette Touchstone Television).

Eksterne henvisninger

Talkshow fra USA
Tv-programmer fra American Broadcasting Company

Jimmy Kimmel Live!


موتومان  هي شركة أمريكية تابعة للشركة اليابانية مؤسسة ياسكاوا إلكتريك.

تنتج موتومان أتمتة روبوتية للصناعة وتطبيقات روبوتية من ضمنها اللحام بالقوس والتجميع. من منتجات الشركة الروبوت موتومان دي إيه 20.

موتومان دي إيه 20
موتومان دي إيه 20 Motoman DA20 هو روبوت ياباني صناعة شركة موتومان. يقدم الشاي ويرتدي ربطة عنق ووجهه يتكون من شاشة بلازما.

انظر أيضا
 مؤسسة ياسكاوا إلكتريك

مراجع

وصلات خارجية
 الموقع الرسمي.
 ياسكاوا للكهربائيات

أتمتة
شركات تكنولوجيا أسست في 1989
شركات مقرها في دايتون (أوهايو)

موتومان