Si le malade atteint la phase d'état, on observe alors une normothermie, de l'obnubilation, une ventilation pulmonaire accélérée et une diminution du volume urinaire. S'installe aussi une éruption maculo-papuleuse (c'est-à-dire des boutons rouges sur la peau) comme dans les infections de rougeole ou de scarlatine. Le pronostic vital sera alors réduit à 10 à 50 % de chance de survie.