Tämä lomake on täytettävä sen tuomioistuimen tai viranomaisen kielellä, jolle se lähetetään.
I gcás ina gceadaítear saorthéacs a scríobh ar an bhfoirm, agus an fhoirm á líonadh isteach agat ar pháipéar, bain úsáid as duilleoga breise más gá agus uimhrigh gach leathanach.