Tämä kohta täytetään ainoastaan, jos ette ole vielä saanut tuomiota, tuomioistuimessa tehtyä sovintoa tai virallista asiakirjaa, jossa velallista vaaditaan maksamaan vaatimus.
Sloinne agus céadainm (céadainmneacha)/ainm na cuideachta nó na heagraíochta: