Ilmoittakaa määrä ja kuvailkaa velkojan antama vakuus:
Má tá rátaí úis dhifriúla ann le haghaidh tréimhsí difriúla, agus an fhoirm á líonadh ar pháipéar agat, úsáid duilleoga ar leith agus uimhrigh gach leathanach.