☐ … % ja se lasketaan (rasti ruutuun) ☐ päivittäin ☐ kuukausittain ☐ vuosittain ☐ muulla tavoin (miten):
☐ Ús reachtúil (má tá feidhm ag ús reachtúil) atá le ríomh i gcomhréir le (sonraigh an reacht a bhaineann le hábhar le do thoil):