(Täytetään tarvittaessa) Jos tätä ilmoitusta ei anna pankki vaan turvaamismääräyksen täytäntöönpanosta vastaava elin, kyseisen elimen nimi ja osoite (katuosoite/postilokero, postinumero ja postitoimipaikka, jäsenvaltio), puhelinnumero, faksinumero ja sähköpostiosoite:
níor seirbháladh an tOrdú um Chaomhnú, an dearbhú maidir le cistí a chaomhnú de bhun Airteagal 25 de Rialachán (AE) Uimh.