Instrumen tersebut terdiri dari 8 pertanyaan yang mengkonfirmasi apakah subjek tidur ngorok waktu malam hari (snoring), memiliki perasaan mudah lelah (tiredness), episode tidak bernapas sewaktu tidur malam yang dapat dilihat oleh pasangannya (observed apnea), hipertensi (pressure), body mass index (BMI) >35 kg/m2, usia (age) >50 tahun, hasil pengukuran lingkar leher (neck circumference) >40cm, dan jenis kelamin (gender) laki-laki.