Surat Pernyataan dari Pemohon bahwa Perusahaan Perkebunan sebagai usaha mandiri atau bagian dari Kelompok Group Perusahaan belum menguasai lahan melebihi batas paling luas sebagaimana dimaksud dalam dengan menggunakan format Pernyataan seperti tercantum dalam Lampiran XII yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan daerah ini.