Lam tuli pääsihteeriksi Leung Chun-yingin hallinnon alaisuudessa vuonna 2012. Vuodesta 2013 vuoteen 2015 Lam johti Hongkongin vaaliuudistuksen perustuslaillista kehitystä käsittelevää työryhmää ja piti keskusteluja opiskelijoiden ja oppositiojohtajien kanssa laajojen mielenosoitusten aikana.
- Mitä? Vuoden 2017 pääjohtajan valintaprosessissa Lam sai 777 ääntä 1194 jäsenen nimittämästä vaalivaliokunnasta Pekingin suosimaksi ehdokkaaksi ja hänestä tuli Hongkongin ensimmäinen naispuolinen pääjohtaja.