19. huhtikuuta 2019 "Billboard" vahvisti, että Madonna ja Maluma esittäisivät "Medellínin" ensimmäistä kertaa "Billboard" -musiikkipalkinnoissa.
Se järjestettiin MGM Grand Garden Arenassa Las Vegasissa 1. toukokuuta. Esityksessä esiintyi neljä virtuaalista versiota hänen Madame X:n alter egoaan - salainen agentti, muusikko, cha-cha-ohjaaja ja morsian. Myös puutarha, sade ja värinpurkaukset, jotka lisätyn todellisuuden ansiosta saatiin aikaan, merkitsivät ensimmäistä kertaa, kun sitä käytettiin amerikkalaisessa televisiossa. Vaikutukset tehtiin Unreal Enginin avulla. Jamie King, Madonnan luova johtaja, sanoi etsivänsä jotain erityistä esitykselle ja asettuen ajatukseen lisätystä todellisuudesta, koska hän halusi tutkia tapaa ottaa Madame X -persoonat esityksessä mukaan, samoin kuin mahdollisuuden, että Madonna pystyy esiintymään heidän kanssaan. Palkintotilaisuuden osallistujat saivat nähdä vain areenan sisäpuolella olevista näytöistä.