2019ko apirilaren 19an, "Billboard"-ek baieztatu zuen Madonna eta Malumak "Medellín" zuzenean joko zutela
"Billboard" Music Awards, urte hartako maiatzaren 1ean Las Vegaseko MGM Grand Garden Arenan izango zena. Emanaldian Madame X alter egoaren lau bertsio birtualak agertu ziren: agente sekretu bat, musikari bat, cha-cha irakasle bat eta andregai bat. Bertan, lorategi bat, euria eta kolorezko leherketak ere ageri ziren, errealitate areagotua erabiliz, lehen aldiz Amerikako telebistan erabili zena. Efektuak grabazio volumetrikoaren eta Unreal Engine jokoaren bidez egin ziren. Jamie King, Madonnaren zuzendari sortzaileak, esan zuen zerbait berezia bilatzen ari zela emanaldirako eta errealitate areagotukoaren ideiarekin konpondu zela, bere Madame X pertsonaiak emanaldian inplikatzeko modua esploratu nahi zuelako, baita Madonnak haiekin antzezteko aukera ere. Sari banaketa ikusleek pantailetatik bakarrik ikusi ahal izan zuten aretoa.