Escriu una continuació per a aquest paràgraf - El 19 d'abril de 2019, va ser confirmat per "Billboard" que Madonna i Maluma interpretarien "Medellín" en directe per primera vegada als Premis de Música "Billboard"
, que tindria lloc a l'MGM Grand Garden Arena a Las Vegas l'1 de maig d'aquell any. L'actuació va presentar quatre versions virtuals del seu alter ego Madame X <unk> un agent secret, un músic, un instructor de cha-cha i una núvia. Els elements presents també incloïen un jardí, pluja i explosions de colors, proporcionades per la realitat augmentada, que va marcar la primera vegada que es va utilitzar a la televisió americana. Els efectes es van fer a través de la captura volumètrica i el motor de joc Unreal Engine. Jamie King, director creatiu de Madonna, va dir que buscava alguna cosa especial per a l'actuació i es va decidir per la idea de la realitat augmentada, ja que volia explorar una manera d'implicar les seves personalitats de Madame X en l'actuació, així com la possibilitat que Madonna pogués actuar amb elles. Els assistents a l'espectacle de premis només van poder veure a través de les pantalles a l'interior de l'arena.