FD: Spreiding nu kind van de rekening
You are here: Home » The Square
Door: Meike Herfkens | Op: 10-10-2011	Concentratie en spreiding is het devies van het ministerie bij de (her)inrichting van het zorglandschap. De wijze waarop het is ingericht heeft echter ook grote invloed op de werkwijze van medisch specialisten. Opvallend is dat juist ziekenhuizen waar de nieuwe generatie medisch specialisten wordt opgeleid, aanlopen tegen knelpunten, waardoor steeds meer sprake is van concentratie van zorg maar niet van spreiding.
Ten eerste is een veel gehoord knelpunt dat de nieuwe tariefstructuur DOT (DBC's op weg naar Transparantie) die per 1 januari ingevoerd wordt, nog onvolledig is. Volgens de Nederlandse Federatie van Universitaire Medische Centra kloppen de kostprijzen van academische zorg niet en houdt de bekostigingssystematiek onvoldoende rekening met extra kosten bij complexe gevallen. Onderzoek laat zien dat juist die complexe en dure patiënten sinds de invoering van het nieuwe zorgstelsel vaker door worden geschoven naar universitaire medische centra. Bedrijfsmatig gezien is het voor ziekenhuizen die zich richten op complexe zorg nu nog onverstandig om relatief eenvoudige zorg buiten de eigen organisatie te verlenen. Dat is nadelig, omdat de marges die nu gemaakt worden op basiszorg hard nodig zijn voor de bekostiging van complexe zorg.
Een tweede knelpunt dat spreiding tegengaat is de eis in het kaderbesluit CCMS (Centraal College Medisch Specialisten) dat de volledige opleiding in één instelling en op één locatie geschiedt. De eis gaat uit van de gedachte dat het hele spectrum aan zorg op één locatie wordt verricht, wat haaks staat op het idee van concentratie en spreiding. Het Kaderbesluit biedt bij uitzondering de mogelijkheid voor twee instellingen om gezamenlijk een opleiding te verzorgen. Maar wel onder de conditie dat er één raad van bestuur, centrale directie of bestuur aanspreekbaar is voor het functioneren van de opleiding in de instellingen. Om deze centrale aanspreekbaarheid waar te kunnen maken, moet sprake zijn van zodanig inzicht en zeggenschap over de andere organisatie dat eerder een fusies in de hand wordt gewerkt dan daadwerkelijk spreiding en concentratie van het zorgaanbod door verschillende ziekenhuizen.
Om een zorglandschap op basis van concentratie en spreiding te realiseren zullen benoemde knelpunten geadresseerd moeten worden. Bij de invoering van DOT is voorzien in een overgangsregime, mede om in de overgangsperiode te komen tot reële prijzen. In het kader van de opleidingseisen zou het de CCMS sieren als de nieuwe generatie medisch specialisten opgeleid wordt in het gedachtegoed van concentratie en spreiding, en de accreditatie-eisen daarop aangepast worden.