Wil je naar een GGZ-instelling, een Zelfstandig Behandelcentrum (ZBC) voor revalidatie of een leverancier van hulpmiddelen met wie wij geen contract hebben? Dan vragen wij je om eerst een aanvraag voor toestemming bij ons in te dienen. Dit heet ook wel 'machtigingenbeleid'.
Wij zijn er als zorgverzekeraar medeverantwoordelijk voor dat jij de beste zorg krijgt. En dat je vooraf zekerheid hebt over de hoogte van je vergoeding. Daarom vragen we je in bepaalde gevallen toestemming te vragen. Met je aanvraag voor toestemming kunnen wij nagaan of de zorg die je wilt krijgen:
Dan krijg je van ons toestemming. Je krijgt dan de garantie dat de zorg vergoed wordt, tegen een afgesproken prijs. Zo weet je van tevoren waar je aan toe bent en voorkom je verrassingen achteraf.
Met de meeste zorgverleners hebben we afspraken gemaakt over de te leveren zorg. Zorgverleners die geen contract met ons hebben, hebben ook geen afspraken met ons gemaakt over de zorg die zij leveren. Of wie die zorg mag leveren. Doordat je vooraf toestemming aan ons vraagt, kunnen wij beoordelen of de zorg die geleverd gaat worden, voldoet aan de eisen van 'verzekerde zorg'. Deze eisen zijn landelijk vastgelegd.
Als je ziet dat jouw instelling voor geestelijke gezondheidszorg, ZBC voor revalidatiezorg of leverancier van hulpmiddelenzorg geen contract met ons heeft, vraag je ons eerst om toestemming. Zo loop je niet het risico dat je daarna de kosten zelf moet betalen.
In de polisvoorwaarden en het reglement hulpmiddelen kan je ook terugzien voor welke zorgsoorten of hulpmiddelen een aanvraag nodig is.
Geplande zorg in het buitenland: het gaat dan om medische behandelingen die niet spoedeisend zijn (alle zorg die in Nederland ook vergoed wordt door je basisverzekering)
Hulpmiddelen: bekijk ons reglement hulpmiddelen om te zien voor welke hulpmiddelen een aanvraag nodig is
Zittend ziekenvervoer in Nederland: taxivervoer of eigen vervoer. Let op: als de rit via Transvision gaat is er geen toestemming nodig
Zittend ziekenvervoer: vervoer van en naar je zorgverlener met bijvoorbeeld een taxi voor een behandeling
Bekijk in de polisvoorwaarden hoe je toestemming moet aanvragen voor een behandeling bij een niet-gecontracteerde zorgverlener. Voor de meest voorkomende zorg hebben wij de volgende schriftelijke informatie van je nodig:
1. Verwijsbrief van de huisarts, bedrijfsarts, straatarts of medisch specialist 1. Verwijsbrief van de huisarts of bedrijfsarts of medisch specialist Zie het reglement hulpmiddelen
2. Bij een opname: klinische opname indicatie volgens de door de beroepsvereniging vastgestelde richtlijnen en de locatie van de behandeling 2. Het voorgestelde behandelplan met daarin: de voorgeschiedenis, de klachten, de uitkomsten van onderzoeken die al zijn uitgevoerd, de (vermoedelijke) diagnose,
De voorgestelde behandeling met daarin: doel, aard, frequentie en duur van de behandeling, door welke zorgverlener(s) en de verwachte uitkomsten van de behandeling
3. Het voorgestelde behandelplan, uitgesplitst in soort behandeling, uitgevoerd door welke behandelaar inclusief het aantal belminuten en uit te voeren activiteiten en verrichtingen 3. Bij een opname: de klinische indicatie, volgens de door de Nederlandse vereniging van revalidatieartsen (VRA) vastgestelde richtlijnen
4. De regiebehandelaar en de medebehandelaars (namen en BIG- registratienummers) die betrokken zijn bij de uitvoering van de zorg 4. DBC-declaratiecode, prestatiecode en prijsbepaling
Schrijf op de envelop: 'Vertrouwelijk'. Zodra we je aanvraag ontvangen hebben, streven we ernaar deze binnen 14 kalenderdagen te beoordelen en verwerken.
Als de behandeling vanuit de basisverzekering vergoed wordt, kun je de toestemming/machtiging gewoon gebruiken bij De Amersfoortse. We hebben namelijk de verplichting om deze over te nemen. Wel bekijken we voor jou de kwaliteit en prijs van de zorg opnieuw. Op basis daarvan verlengen we de toestemming of niet.
Je kunt altijd een verzoek om ‘heroverweging’ aanvragen als je nieuwe aanvullende informatie hebt. Wij bekijken dan nogmaals je aanvraag. Controleer van tevoren samen met je zorgaanbieder of er aanvullende informatie nodig is om je aanvraag te kunnen heroverwegen.
Neem contact op met onze Zorgadviseurs. Zij kunnen je ook helpen met het zoeken naar een andere geschikte zorgaanbieder.
De zorgadviseurs van De Amersfoortse helpen je met wachtlijstbemiddeling, het aanvragen van een second opinion en met vragen over zorg of zorgverleners.