Casus 2 lage rugpijn Casus 3 transculturele aspecten Casus 4 jongeren met pijn Casus 5 aangezichtspijn
4 Definitie van pijn “Pijn is een onaangename, sensorische en emotionele ervaring, die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke ervaring.” IASP, 1986 4
Biomedische variabelen zijn een slechte voorspeller van klachten en dagelijkse hinder Positieve bevindingen ook bij a-symptomatische gevallen Biedt geen verklaring voor de grote groep van patiënten met a-specifieke klachten zoals b.v. rugpijn 8
Pijn is niet (meer) het gevolg van een aandoening; pijn is de aandoening geworden Uitleg: ontregeling of sensitisatie van centrale, modulerende systemen als verklaringsmodel voor de klacht Uitleg met hulp van metaforen, die aansluiten bij de belevingswereld van de patiënt Bijvoorbeeld bij pijn: Inbraakalarm Fantoompijn 11
15 ? Wat zijn jullie cognities bij dit plaatje? In dit land is het een eer om in deze stoet mee te mogen lopen. Pijn speelt daarin blijkbaar geen rol meer. inleidende theorieën 15
18 De ernst van PIJN wordt beïnvloed door de betekenis die eraan wordt toegekend en het gevoel van controle 18
Doorgaan met oefenen Verwijzen naar eerdere afspraken Niet in discussie gaan Geen ongevraagd advies geven Na herhaald niet halen van afspraken reden inschatten Opbouw aanpassen of behandeling stoppen 24
Weer functioneren ondanks de pijn Behandelvormen zijn divers: Arbeidsrevalidatie Poliklinisch klinisch
Minder complicaties Beter behoud structuren (bot, banden) Revalidatie sneller Revisie operatie gemakkelijker
Vier van de volgende verschijnselen: onverklaarde diffuse pijn verschil in huidskleur diffuus oedeem verschil in huidtemperatuur actieve bewegingsbeperking Het ontstaan of verergeren van de symptomen na inspanning Symptomen in een gebied aanwezig groter dan het gebied van het eerste letsel of operatie en in ieder geval in het gebied distaal van het eerste letsel
Psychologische Begeleiding Depressie Behandeling Cognitief-Gedragsmatige Behandeling Nieuw!! Macedonische methode / PEPT Pain Exposure in Physical Therapy Uitleg over relatie pijn en functie en therapiemotivatie Afbouwen pijnmedicatie en andere CRPS gerelateerde medicatie Fysiotherapie
Let op red flags Conservatief !! Rust roest Normale activiteiten zsm hervatten Indien na 6 weken geen verbetering: Yellow flags
Cauda equina syndroom Ernstige paresen Opereren vs conservatief Geen verschil in outcome 75% herstel binnen 3 mnd Snellere verbetering van pijn bij operatie 4 wk tov 12 wk
Revalidatie vraagt veel eigen inbreng Mantelzorg is hoog en kan anti revaliderend zijn Taal barrière, opleidingsniveau Grotere focus op fysieke klachten
85% meisjes Meestal rond 16e jaar Invloed van ouders / systeem Druk ouders tot prestaties Sport School … “Ziektewinst” Ontsnapping aan beklemmende situaties
Behandeling Multidisciplinaire benadering Biopsychosociaal model Vaak klinisch om systeeminvloeden te reguleren Systeem bij behandeling betrekken