[
  {
    "question": "低镁血症的概念是什么？",
    "answer": "当血清镁浓度＜0.75mmol/L时，便称为低镁血症。低镁血症较常见，在大医院约占10%，在急救中心，其发生率可达65%。常见于长期禁食、厌食、严重腹泻、急性胰腺炎、长期使用利尿剂、糖尿病酮症酸中毒及甲状腺功能亢进等疾病。",
    "id": "DX_1"
  },
  {
    "question": "高镁血症的定义是什么？",
    "answer": "当血清镁浓度＞1.25mmol/L时，称为高镁血症。",
    "id": "DX_2"
  },
  {
    "question": "洋地黄对心脏的作用是什么？",
    "answer": "洋地黄对心脏的作用包括：增强心肌收缩力，改善心功能；降低窦房结自律性，可能出现窦性心动过缓、窦性停搏；延长窦房交接区、房室交接区的有效不应期并降低其传导速度，可能出现窦房传导阻滞、房室传导阻滞；缩短房室旁道的有效不应期并加快其传导速度；缩短心房肌的有效不应期并加快其传导速度；增强心室内异位灶的自律性及折返性心律失常；缩短心室肌的2相动作电位，使Q-T间期缩短；增强触发活动而引发心律失常。",
    "id": "DX_3"
  },
  {
    "question": "洋地黄治疗量时的心电图表现有哪些？",
    "answer": "洋地黄治疗量时的心电图表现包括：鱼钩样ST-T改变，具体为以R波为主导联ST段呈下斜型压低、T波负正双相或倒置，其前肢与ST段融合，呈鱼钩样改变；Q-T间期缩短；U波增高。",
    "id": "DX_4"
  },
  {
    "question": "洋地黄中毒时可能出现哪些心电图特征？",
    "answer": "洋地黄中毒时的心电图特征主要包括：\n1. 室性心律失常：如频发多形性或多源性室性早搏二联律、室性心动过速、双向性心动过速等，其中室性心动过速的死亡率较高。\n2. 房室交接性心律失常：如非阵发性房室交接性心动过速或加速的房室交接性逸搏心律等。\n3. 房性心律失常：如阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、心房扑动或颤动等。\n4. 房室分离或房室传导阻滞：包括二度、高度、三度房室传导阻滞等，这些表现通常具有诊断洋地黄中毒的高特异性。\n5. 双重性心动过速：可能出现非阵发性或阵发性房性、房室交接性或室性心动过速，或上述心律失常的不同组合。\n6. 窦性心律失常：如显著的窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞等。\n此外，原有心房颤动，经洋地黄治疗后心室率反而更快，也是洋地黄中毒的表现之一。",
    "id": "DX_5"
  },
  {
    "question": "非洋地黄中毒性心律失常的心电图表现有哪些？",
    "answer": "非洋地黄中毒性心律失常的心电图表现有以下几点：\n1. 并行心律型室性早搏、室性心动过速；\n2. 阵发性房室交接性心动过速；\n3. 由房室结以下部位阻滞引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞；\n4. 由房室结以下部位阻滞引起的三度房室传导阻滞伴加速的室性逸搏心律或室性逸搏心律；\n5. 各种的心室内传导阻滞，如束支阻滞、分支阻滞及不定型心室内传导阻滞；\n6. 窦性心动过速。",
    "id": "DX_6"
  },
  {
    "question": "抗心律失常药物的分类有哪些，每一类别的作用机制是什么？",
    "answer": "抗心律失常药物根据药物对心肌细胞的电生理作用不同分为四类。\n\n1. Ⅰ类药物，又称为膜稳定剂，通过抑制Na内流及起搏细胞4相除极化速度，增加K外流作用来发挥作用。其中，Ⅰa类药物包括奎尼丁、普鲁卡因酰胺等；Ⅰb类药物如利多卡因、美律西平（慢心律）等；Ⅰc类药物如普罗帕酮（心律平）、乙吗噻嗪等。\n\n2. Ⅱ类药物为β受体阻滞剂，如倍他乐克等。它们通过阻断β肾上腺素能受体和限制Ca内流作用来降低窦房结和异位起搏点的自律性；也有轻度抑制Na内流及K外流作用，缩短不应期，减慢传导速度。\n\n3. Ⅲ类药物是复极抑制剂，主要抑制2、3相的K外流，使动作电位时间和有效不应期延长，如胺碘酮、索他洛尔等。\n\n4. Ⅳ类药物是Ca拮抗剂，通过阻止慢反应细胞Ca内流来发挥作用，降低窦房结、房室结细胞的自律性，延长房室结的不应期及传导时间。这类药物包括维拉帕米（异搏定）、硫氮酮等。",
    "id": "DX_7"
  },
  {
    "question": "抗心律失常药物的致心律失常作用包括哪些内容？",
    "answer": "抗心律失常药物的致心律失常作用包括基本概念、机制以及诊断标准。\n基本概念是指由抗心律失常药物引起新的心律失常或使原有的心律失常加重的现象。绝大多数抗心律失常药物都有致心律失常作用，特别是有心肌损害时。致心律失常作用的机制包括机体的特异质反应、药物本身的毒性作用以及与心肌复极、不应期不一致有关。\n诊断标准主要是在抗心律失常药物治疗过程中，出现新的快速性室性心律失常，室性早搏次数明显增加，室性心动过速频率显著增快，以及室性心律失常发生变异等。",
    "id": "DX_8"
  },
  {
    "question": "胺碘酮在心电图上的表现是什么？",
    "answer": "胺碘酮在心电图上的表现包括：1. 减慢心率，使基础心率降低10%～15%。2. T波时间增宽，呈双峰切迹、振幅降低。3. Q-T间期延长，以T波时间延长为主，若延长超过正常最高值25%，应减量或停药。4. 可出现U波振幅增高。",
    "id": "DX_9"
  },
  {
    "question": "如何预防药物致心律失常作用？",
    "answer": "预防药物致心律失常作用的方法包括：\n1. 对使用抗心律失常药物的患者进行全面、正确的评估，去除诱因，治疗病因，注意药物个体化。\n2. 严格掌握药物的应用指征。\n3. 优先使用单一药物，从小剂量开始，治疗前、后应进行24小时动态心电图监测。\n4. 多种抗心律失常药物联合治疗仅限于单一药物最大耐受量治疗无效或致命性心律失常的患者。\n5. 使用抗心律失常药物前后应测定并纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。\n6. 注意抗心律失常药物与其他药物之间的不良相互作用及配伍禁忌。\n7. 静脉给药时，应进行心电监护。\n8. 长期服药的患者，最好进行血液药物浓度监测。",
    "id": "DX_10"
  },
  {
    "question": "心电图中的P波、QRS波群、T波和U波的正常值及其异常改变是什么？",
    "answer": "本篇讨论了心电图波形产生的顺序，着重描述了各波段的心电图改变及其临床意义。包括窦性P波及其异常改变、异位P波、房性融合波、心房内差异性传导等。正常P波时限一般不超过0.11秒且振幅不超过0.25毫伏；正常QRS波群呈一个稍向下继而又向上的单向曲线，时间一般不超过0.1秒；正常T波一般不超过除极波振幅的9倍，一般与QRS波群方向相同；正常U波为较小的次极波，方向与T波方向一致。异常改变则包括PR段偏移及P-R间期异常与P-J间期延长等。",
    "id": "DX_11"
  },
  {
    "question": "正常窦性P波在心电图上的特征是什么？",
    "answer": "正常窦性P波在心电图上的特征包括：P波极性在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，V导联呈正、负双相或直立，V₁、V₂导联直立；P波时间各导联P波时间＜0.11s，两切迹的峰距＜0.04s；P波振幅在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅＜0.25mV或低电压时，其P波振幅小于同导联R波振幅的$ \\frac{1}{4}$ ，V₁导联P波正相波的振幅＜0.15mV，V₂导联P波振幅＜0.2mV。此外，还有V₁Ptf值，即V₁导联P波负相终末电势，正常值＜｜－0.04mm·s｜；P-P间期互差＜0.16s。",
    "id": "DX_12"
  },
  {
    "question": "电轴左偏型P波的心电图特征是什么？",
    "answer": "电轴左偏型P波的心电图特征包括：Ⅰ、aVL导联P波直立，其振幅大于Ⅱ导联的P波；Ⅱ导联P波低平或正、负双相，Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相（Ⅲ导联P波可浅倒）；aVR导联P波浅倒或负、正双相；P波时间、振幅多正常；起卧活动后，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅明显增高。",
    "id": "DX_13"
  },
  {
    "question": "二尖瓣型P波是什么？它的心电图特征是什么？",
    "answer": "二尖瓣型P波是一种常见于风心病二尖瓣狭窄患者的心电图表现。其心电图特征包括：P波时间≥0.11s，呈双峰切迹，两峰距≥0.04s，多出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V等导联。若伴有P波电轴左偏，则出现在Ⅰ、aVL、V等导联。此外，VPtf值≥｜－0.04mm·s｜，多见于风心病二尖瓣狭窄患者。",
    "id": "DX_14"
  },
  {
    "question": "肺型P波的心电图特征是什么？",
    "answer": "肺型P波的心电图特征包括：P波形态高尖，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV，V₁、V₂导联P波振幅≥0.15mV。低电压时，P波振幅≥同导联R波振幅的。部分患者VPtf值≥｜－0.04mm·s｜，但V₁导联P波负相波表现为深而窄。",
    "id": "DX_15"
  },
  {
    "question": "先心型P波的心电图特征是什么？",
    "answer": "先心型P波的心电图特征包括：P波形态高尖，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV，V、V'导联P波振幅≥0.15mV，V₁导联P波振幅≥0.2mV。P波时间一般正常，但如果右心房显著扩大，其除极时间将会明显延长，可能延长至左心房除极结束之后，此时P波时间可≥0.12s。",
    "id": "DX_16"
  },
  {
    "question": "什么是交感型P波？",
    "answer": "交感型P波是当交感神经兴奋时，如运动、紧张等因素引起心率显著增快，使原正常的P波振幅明显增高，出现类似“肺型P波”特点的现象。这是由于交感神经兴奋导致心房肌除极速度加快，右、左心房除极同步化，两者同时除极的部分叠加后使P波振幅明显增高。当心率减慢后，P波的形态和振幅都会恢复正常。",
    "id": "DX_17"
  },
  {
    "question": "巨大型P波的心电图特征有哪些？",
    "answer": "巨大型P波的心电图特征包括：P波振幅增高，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV，V、V导联P波振幅≥0.15mV；P波时间增宽，P波时间≥0.11s，呈双峰切迹，两峰距≥0.04s。",
    "id": "DX_18"
  },
  {
    "question": "间歇性P波改变在哪些情况下会出现？",
    "answer": "间歇性P波改变出现在以下情况：间歇性心房内传导阻滞、P波电交替、窦房结头部与尾部交替性或间歇性发放冲动。此外，间歇性心房内传导阻滞会在P-P间期基本规则时，间歇性出现正常P波、肺型P波或（和）二尖瓣型P波。频率依赖性心房内传导阻滞时，肺型P波和二尖瓣型P波的出现与窦性频率的快慢有关。",
    "id": "DX_19"
  },
  {
    "question": "房间隔阻滞型P波的心电图特征有哪些？",
    "answer": "房间隔阻滞型P波的心电图特征包括：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相，P波时间≥0.12s，P波前半部分与后半部分的P环电轴夹角常＞90°。",
    "id": "DX_20"
  },
  {
    "question": "游走性P波中窦房结内游走节律的心电图特征有哪些？",
    "answer": "窦房结内游走节律的心电图特征为：（1）P波极性一致，振幅由高→低或由低→高周期性改变，但不出现逆行P波，时间多正常；（2）P-P间期互差＞0.16s，P波振幅较高时，其P-P间期较短，P波振幅逐渐减低时，其P-P间期又逐渐延长；（3）P-R间期多固定。",
    "id": "DX_21"
  },
  {
    "question": "请问P波低电压在心电图上有哪些特征表现？",
    "answer": "P波低电压在心电图上的特征表现包括：所有导联P波振幅均＜0.1mV，QRS波群低电压（肢体导联QRS波幅＜0.5mV或胸前导联QRS波幅＜1.0mV），T波低平或倒置，Q-T间期延长，还可能出现心律失常和传导阻滞。",
    "id": "DX_22"
  },
  {
    "question": "请描述P波电交替现象的心电图特征。",
    "answer": "P波电交替现象的心电图特征包括：P-P间期、P-R间期均固定，以确保是同一起搏点的激动，多见于窦性心律，亦可见于房性心律；交替出现两种形态的窦性P波，其振幅互差≥0.1mV，时间可有轻度互差；两种形态P波的极性一致，其额面P环电轴指向左下；这两种P波形态的改变与呼吸、伪差等心外因素无关；可伴有QRS波幅、ST段、T波、U波电交替现象。",
    "id": "DX_23"
  },
  {
    "question": "窦性停搏和窦房传导阻滞在心电图上有哪些特征？",
    "answer": "窦性停搏和窦房传导阻滞在心电图上的特征表现如下：\n\n1. 窦性停搏：\n（1）心电图特征：长P-P间期与短P-P间期之间无倍数关系；长P-P间期＞1.80～2.0s（白天1.80s，夜间2.0s）或长P-P间期大于短P-P间期的1.5倍。\n（2）临床意义：可能由心源性窦房结功能障碍（原发性病窦综合征）、外源性窦房结功能障碍（继发性病窦综合征）或特发性窦房结功能障碍影响。\n2. 窦房传导阻滞：\n（1）二度Ⅰ型窦房传导阻滞：P-P间期逐渐缩短直至出现1个长P-P间期，长P-P间期小于任何短P-P间期的2倍，P-P间期呈“渐短突长”规律。\n（2）二度Ⅱ型窦房传导阻滞：长P-P间期为短P-P间期的2～3倍。\n（3）高度～几乎完全性窦房传导阻滞：长P-P间期≥4倍的短P-P间期。\n\n以上内容仅供参考，如需准确信息，请详细阅读医学书籍或咨询专业医生。",
    "id": "DX_24"
  },
  {
    "question": "窦性早搏的心电图特征有哪些？",
    "answer": "窦性早搏的心电图特征包括：提早出现的P′波形态与同导联的窦性P波一致或略异，这取决于早搏起搏点的位置、传出途径与窦性激动是否一致；呈等周期代偿，即P′-P间期等于窦性P-P间期；P′波下传的P′-R间期正常或呈干扰性P′-R间期延长，QRS波形正常或伴心室内差异性传导。",
    "id": "DX_25"
  },
  {
    "question": "窦性逸搏的心电图特征是什么？",
    "answer": "窦性逸搏的心电图特征包括：在两阵快速或较快速异位性心动过速终止后的间歇期内，略为延迟出现1～2次窦性搏动，其P波形态与正常窦性P波一致。若逸搏周期在0.60～1.0s之间，频率在60～100次/min，称为窦性逸搏；若逸搏周期超过1.0s，频率低于60次/min，则称为过缓的窦性逸搏。连续出现≥3次窦性逸搏则称为窦性逸搏心律，也称为正常的窦性心律。",
    "id": "DX_26"
  },
  {
    "question": "窦性回波的发生机制是什么？",
    "answer": "窦性回波的发生机制与窦房结及其周围组织的电生理功能有关。窦房结及窦房交接区可分离为两条传导功能不同的径路。适时的房性早搏由一条径路逆传侵入窦房结，再经另一条径路传出，再次激动心房，形成窦性回波。",
    "id": "DX_27"
  },
  {
    "question": "什么是逆行P波？",
    "answer": "逆行P波起源于心房下部、房室交接区或心室异位激动逆传心房时所产生的P波，其极性与窦性P波刚好相反，常用P'表示。",
    "id": "DX_28"
  },
  {
    "question": "正相逆行P波的定义是什么？",
    "answer": "正相逆行P波起源于房室交接区或心室异位激动逆传心房时所产生的逆行P波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈直立P波。",
    "id": "DX_29"
  },
  {
    "question": "房性早搏的心电图特征有哪些？",
    "answer": "房性早搏的心电图特征包括：\n（1）P′波形态与窦性P波不一致，出现提早的P′波。\n（2）呈现不完全性代偿间歇，有时在舒张晚期会出现完全性代偿间歇。\n（3）可能出现各种房室干扰现象，例如阻滞型、房室结内隐匿性传导、干扰性P′-R间期延长及心室内差异性传导。其中前两者称为房性早搏未下传。\n（4）P′波形态可能出现双形性或多形性，如果P′波形态及偶联间期均不相同，则称为双源性或多源性房性早搏。",
    "id": "DX_30"
  },
  {
    "question": "房性逸搏的心电图特征有哪些？",
    "answer": "房性逸搏的心电图特征包括：\n1. 在两阵窦性心律或两阵异位心律之间，延迟出现1～2次P′波或P′-QRS-T波群，P′波形态与窦性P波不同。\n2. 逸搏周期不同，频率也有所不同。若逸搏周期1.0～1.20s，频率50～60次/min，称为房性逸搏；若逸搏周期＞1.20s，频率＜50次/min，则称为过缓的房性逸搏；若逸搏周期0.60～1.0s，频率61～100次/min，则称为加速的房性逸搏。\n3. 若连续延迟出现≥3次P′-QRS-T波群，则可能表现为过缓的房性逸搏心律、房性逸搏心律或加速的房性逸搏心律。\n4. P′-R间期、QRS波形与窦性一致，有时房性逸搏P′波刚出现时会发生房室交接性逸搏或室性逸搏，导致P′-R间期＜0.12s，P′波被干扰而未能下传。\n5. 可见延迟出现的P′波与窦性P波相融合的房性融合波。\n6. 可能出现起步现象或温醒现象。",
    "id": "DX_31"
  },
  {
    "question": "房性融合波是如何形成的？",
    "answer": "房性融合波形成的原因是发自心脏两个节律点的冲动从不同方向同时进入心房，且各自激动了心房的一部分，此时所形成的P波即为房性融合波。房性融合波是心房内绝对干扰所致。",
    "id": "DX_32"
  },
  {
    "question": "时相性心房内差异性传导的心电图特征有哪些？",
    "answer": "时相性心房内差异性传导的心电图特征包括：\n1. 提早出现变形的P、P′或P波，不能用其他原因解释。\n2. 窦性早搏伴心房内差异性传导：窦性早搏的P波形态与其他窦性P波形态不同。\n3. 房性早搏伴心房内差异性传导：房性早搏的P′波形态明显畸形，可呈肺型P波或二尖瓣型P波特点。\n4. 房室交接性早搏或室性早搏逆传心房时伴心房内差异性传导：逆行P波形态明显畸形，通常是P波倒置加深或增宽呈反向“二尖瓣型P波”。",
    "id": "DX_33"
  },
  {
    "question": "非时相性心房内差异性传导的心电图表现是什么？",
    "answer": "非时相性心房内差异性传导的心电图表现包括：房性早搏、短阵性房性心动过速或能逆传心房的房室交接性早搏、室性早搏代偿间歇之后，出现1个或连续数个窦性P波形态发生改变。变形的P波又是窦性P波应出现的位置，且多次重复出现。",
    "id": "DX_34"
  },
  {
    "question": "请简述PR段偏移的相关知识。",
    "answer": "PR段是心房除极结束后至心室开始除极前的一段无电位差的等电位线，也称为PR段。它常受Ta波的影响，可能会呈现下斜型压低或抬高。在心电图特征上，如果PR段出现明显的压低或抬高，特别是呈水平型压低时，属于异常改变。这种改变对于心房梗死、急性心包炎、心房损伤等疾病的诊断有较大的价值。临床意义方面，心房梗死常伴发快速性房性心律失常；PR段偏移可能是急性心包炎最早出现的心电图异常；此外，心房肌劳损、心房外伤以及心房肥大或扩大等疾病也可能引起PR段的偏移。",
    "id": "DX_35"
  },
  {
    "question": "简述P-R间期缩短的原因。",
    "answer": "P-R间期缩短的原因包括：\n1. L-G-L综合征。\n2. W-P-W综合征。\n3. 测量误差和年龄因素，如少年儿童的房室结发育尚未完全，具有较快的传导功能。\n4. 交感神经张力增高和心率增快，如发烧、运动、甲状腺功能亢进等因素可导致房室结的不应期缩短，传导速度加快。\n5. 药物影响，如阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素、洋地黄、糖皮质激素等均可加速房室传导。\n6. 房室结加速传导现象，如解剖学上较小的房室结、房室结发育不良、房室结内残存具有较快传导功能的特殊组织。\n7. 正常的个体差异。\n8. 部分孕妇常出现短P-R间期。\n9. 等频性干扰性房室分离时出现钩拢现象，常引起假性的短P-R间期。\n10. 部分室性融合波。",
    "id": "DX_36"
  },
  {
    "question": "引起P-R间期延长的原因有哪些？",
    "answer": "引起P-R间期延长的原因包括：\n\n1. 房室传导延缓或一度房室传导阻滞。\n2. 二度Ⅰ型、Ⅱ型房室传导阻滞。\n3. 房室结内双径路传导。\n4. 干扰性P-R间期延长，可能与窦性早搏、房性早搏等有关。\n5. 高度至几乎完全性房室传导阻滞。\n6. 心外因素，如抗心律失常药物、电解质紊乱、迷走神经张力过高、颅脑损伤等。\n\n以上原因更多见于急性心肌炎、心肌缺血、扩张型心肌病等器质性心脏病或功能性改变。",
    "id": "DX_37"
  },
  {
    "question": "窦性心律时，出现P-R间期长、短交替可能是什么原因？",
    "answer": "窦性心律时出现P-R间期长、短交替可能见于以下6种情况：1）房室交接区快、慢径路交替性传导；2）交替性预激；3）3：2房室文氏现象；4）舒张晚期室性早搏二联律；5）隐匿性房室交接性早搏二联律；6）窦性激动经DDD起搏器以VAT或VDD模式下传出现P-V间期长、短交替。",
    "id": "DX_38"
  },
  {
    "question": "P-J间期是指什么？",
    "answer": "P-J间期是指P波开始到J点结束，代表心房开始除极到心室除极结束所需的时间，包括P-R间期和QRS波群时间，正常值≤0.27s。",
    "id": "DX_39"
  },
  {
    "question": "哪些情况下P-J间期会大于0.27s？",
    "answer": "当发生一度房室传导阻滞、束支阻滞、不定型心室内传导阻滞等心室除极时间延长时，P-J间期会大于0.27s。",
    "id": "DX_40"
  },
  {
    "question": "预激综合征的P-J间期有什么特点？",
    "answer": "预激综合征的P-J间期多数正常（≤0.27s），少数合并束支阻滞时会＞0.27s。不同部位的预激综合征对P-J间期的影响也不相同，如右后、右后间隔旁道的预激综合征会导致P-J间期明显短于正常QRS波群的P-J间期。",
    "id": "DX_41"
  },
  {
    "question": "如何鉴别间歇性预激综合征（不完全性预激）与舒张晚期室性早搏？",
    "answer": "间歇性预激综合征（不完全性预激）与舒张晚期室性早搏的鉴别在于，两者的P-R间期均缩短，QRS波群时间均增宽。然而，前者的P-J间期与正常QRS波群的P-J间期相等，而后者则不相等。",
    "id": "DX_42"
  },
  {
    "question": "房室旁道传导对P-J间期有什么影响？",
    "answer": "房室旁道传导可缩短冲动从正道下传的房室传导时间，但不影响冲动从正道下传的房室传导时间。因此，当房室旁道下传时间与心室间及心室内传导时间的总和≥房室结传导时间与心室间及心室内传导时间的总和时，会导致P-J间期延长（＞0.27s）。",
    "id": "DX_43"
  },
  {
    "question": "QRS波群在心电图中的具体含义是什么？",
    "answer": "QRS波群是室间隔、右心室和左心室电激动过程中所产生的除极波。其中，第1个向下的波称为Q（q）波，最初1个向上的波称为R（r）波，R（r）波之后向下的波称为S（s）波。有时也会出现其他的波动，如R′（r′）波和S′（s′）波。波幅的大小决定了表示方法，当波幅≥0.5mV时，用Q、R、S表示；当波幅＜0.5mV时，用q、r、s表示。",
    "id": "DX_44"
  },
  {
    "question": "心电图中的Q波、R波和QRS波群的时间正常值范围是多少，出现异常时又该如何定义？",
    "answer": "心电图中的Q波的正常时间＜0.04s，深度＜$$ R。若其时间≥0.04s或深度≥$$ R，则称为异常Q波。\nR波的振幅在不同导联中有不同的正常值范围。对于肢体导联，心脏呈横位型时，R ＋S＜2.5mV，R ＜1.5mV，R ＜1.2mV；心脏呈悬位型时，R ＜2.0mV。在aVR导联，Q/R＞1，R＜0.5mV。所有肢体导联的R＋S＞0.5mV。对于胸前导联，有不同的振幅正常范围。\nQRS波群时间在不同的年龄段也有不同的正常范围。对于＜4岁的儿童，QRS波群时间＜0.09s；4～16岁者，QRS波群时间＜0.10s；成年男性，QRS波群时间≤0.11s。\n根据2009年国际指南，对于≥16岁者，QRS波群时间＞0.11s被定义为异常。",
    "id": "DX_45"
  },
  {
    "question": "心电图特征中低电压的心电图表现是什么？",
    "answer": "所有肢体导联R＋S＜0.5mV或胸前导联R＋S＜1.0mV。",
    "id": "DX_46"
  },
  {
    "question": "右心室肥大时，在V导联的QRS波群呈现哪种形态？",
    "answer": "右心室肥大时，在V导联的QRS波群呈rsR′型或M型。",
    "id": "DX_47"
  },
  {
    "question": "左心室肥大的心电图特征有哪些？",
    "answer": "左心室肥大的心电图特征包括：有左心室高电压的表现，QRS波群时间轻度增宽（0.10～0.12s），电轴轻、中度左偏（＋30°～－30°），以R波为主导联出现轻度ST段压低（＜0.1mV）、T波低平，系继发性ST-T改变。",
    "id": "DX_48"
  },
  {
    "question": "双心室肥大的心电图表现有哪些特征？",
    "answer": "双心室肥大的心电图表现形式包括：\n1. 心电图正常或大致正常。\n2. 仅有QRS波群时间轻度增宽及轻度ST-T改变。\n3. 仅显示左心室肥大的心电图改变，此时右心室呈轻、中度肥大。\n4. 仅显示右心室肥大的心电图改变，此时右心室显著肥大。\n5. 同时显示双心室肥大的心电图改变，左、右胸导联R波振幅均增高。\n当有明确的左心室或右心室肥大的心电图特征，同时出现电轴偏移、导联Q/R或R波振幅变化等一项或多项改变时，应提示双心室肥大。",
    "id": "DX_49"
  },
  {
    "question": "心室肥厚、心室扩大和心室肥大有什么区别？",
    "answer": "心室肥厚主要指心肌细胞增粗、增长导致心室壁厚度增加、重量增加，但心室腔容积不增大；心室扩大是指心室腔的容积增大，可能伴有轻度心室壁增厚；而心室肥大则兼有肥厚与扩大两者特点，即存在不同程度的心室壁增厚和心腔容积增大。",
    "id": "DX_50"
  },
  {
    "question": "异常Q波在心电图上的表现是什么？",
    "answer": "异常Q波在心电图上的表现有：Q波时间≥0.04s，Q波深度≥$$ R。可能呈QS型，起始部错折或呈QrS、Qrs或qrS型。等位性Q波则表现为原无q波的导联上突然出现了q波伴ST段损伤型抬高，或者以R波为主导联时，其R波振幅较原来显著降低伴ST段损伤型抬高。",
    "id": "DX_51"
  },
  {
    "question": "什么是QRS波群电交替和电阶梯现象？它们的心电图特征是什么？",
    "answer": "QRS波群电交替现象和QRS波群电阶梯现象都是特殊的电交替现象。\n\nQRS波群电交替现象是指源自同一起搏点的心搏（多为窦性节律），在排除分支阻滞及心外因素影响下，其QRS波群时间不变，仅波形或（和）波幅每搏呈交替性改变。心电图特征包括心搏来源恒一、多为窦性节律、QRS波群时间固定不变等。\n\n而QRS波群电阶梯现象是一种特殊的电交替现象，指源自同一起搏点的心搏在排除心外因素影响及分支内文氏现象下，其QRS波群时间不变，仅波形或（和）波幅由浅→深→浅或由低→高→低，周而复始，有规律地演变。心电图特征也包括心搏来源恒一、多为窦性节律、QRS波群时间固定不变等。\n\n两种现象都可以同时伴有ST段、T波的电阶梯现象。",
    "id": "DX_52"
  },
  {
    "question": "电轴测量方法主要有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "电轴测量方法通常包括目测法和查表法。目测法分为粗略的目测法和较为精确的目测法。粗略的目测法是根据Ⅰ、Ⅲ（或aVF）导联QRS主波方向判断电轴是否左偏、右偏或不偏；较为精确的目测法要求熟悉六轴系统各个导联轴所在的位置与角度，通过找出R波振幅最高和次高的导联来判断电轴的位置。查表法则是根据Ⅰ和Ⅲ导联QRS波幅的代数和进行查表，有计算QRS波群正相波振幅最高与负相波最深的代数和以及计算QRS波群所有向上和向下各波幅的代数和两种方法。这些方法各有特点，目测法直观简便，查表法更为精确。",
    "id": "DX_53"
  },
  {
    "question": "电轴偏离在临床上有哪些意义？",
    "answer": "电轴偏离的临床意义如下：\n1. 电轴轻度左偏、右偏通常属于正常变异。\n2. 电轴中、重度左偏可能见于左前分支阻滞、左心室肥大、原发孔型房间隔缺损、预激综合征、横位型心脏等。\n3. 电轴中度右偏可能见于左后分支阻滞、右心室肥大、高侧壁心肌梗死等。\n4. 电轴重度右偏或不确定的情况，又称为假性电轴左偏或无人区电轴。在窦性心律时，可能与重度右心室肥大、SSS综合征、右心室内传导延缓等有关。在宽QRS波群时，可能与室性早搏、室性心动过速等有关，具有很高的特异性。",
    "id": "DX_54"
  },
  {
    "question": "请简要描述假性电轴左偏与真性电轴左偏的鉴别。",
    "answer": "假性电轴左偏与真性电轴左偏的鉴别，可参见表3-1。",
    "id": "DX_55"
  },
  {
    "question": "S S S综合征在心电图上有什么特征？",
    "answer": "S S S综合征在心电图上的特征包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群均出现明显的S波；S波振幅＞0.3mV；S＞S；aVR导联Q/R＜1，R＞0.5mV；V和V导联呈RS型，R/S＜1或S＞R，呈高度顺钟向转位。",
    "id": "DX_56"
  },
  {
    "question": "左后分支阻滞的心电图特征是什么？",
    "answer": "左后分支阻滞的心电图特征包括：Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，S＞S，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，且RⅢ＞R。心电轴＞＋110°，若出现交替性或间歇性电轴右偏，同时具有左后分支阻滞特征，即使未达到＋110°，亦可诊断为左后分支阻滞。QRS波群时间正常，但需要排除右心室肥大、侧壁心肌梗死、悬位型心脏等情况。",
    "id": "DX_57"
  },
  {
    "question": "左束支传导阻滞的心电图特征是什么？",
    "answer": "左束支传导阻滞的心电图特征包括：V和V导联QRS波群呈rS型或QS型，V和V导联呈R型，R波平顶、挫折。Ⅰ、aVL导联QRS波群可呈R型或rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈rS型或R型、qR型，心电轴可正常、左偏或右偏。QRS波群时间≥0.12s，多数达0.16s左右。ST-T方向多数与QRS主波方向相反，呈继发性改变。完全性左束支传导阻滞时QRS波群时间≥0.12s，不完全性左束支传导阻滞时QRS波群时间为0.10～0.11s。",
    "id": "DX_58"
  },
  {
    "question": "简述心电图中右束支传导阻滞的V导联QRS波群的特征。",
    "answer": "V导联QRS波群在右束支传导阻滞中，通常呈现rS（s）R′型。其特点包括ST段压低，T波倒置。其他导联的QRS终末波宽钝、错折。QRS波群时间可能≥0.10s，若为完全性右束支传导阻滞则QRS波群时间≥0.12s。部分患者可能出现V导联QRS波群的变异，如呈R型或M型、qR型等。",
    "id": "DX_59"
  },
  {
    "question": "不定型心室内传导阻滞的心电图特征是什么？",
    "answer": "不定型心室内传导阻滞的心电图特征为QRS波形不符合左、右束支传导阻滞图形的特征，且QRS波群时间延长，通常≥0.12s。如果QRS波群时间≥0.16s，则称为特宽型QRS波群。",
    "id": "DX_60"
  },
  {
    "question": "传统的Mahaim纤维预激综合征的心电图特征有哪些？",
    "answer": "传统的Mahaim纤维预激综合征的心电图特征包括：\n\n1. P-R间期正常或延长。\n2. 出现“δ”波。\n3. QRS波群呈左束支阻滞图形，时间增宽，但＜0.15s。\n4. Ⅰ导联QRS波群呈R型，Ⅲ导联呈rS型，电轴左偏（0°至-75°）。\n5. 胸前导联QRS主波由向下转为向上的过渡区在V₁导联之后。\n6. 有继发性ST-T改变。",
    "id": "DX_61"
  },
  {
    "question": "心室内差异性传导的两种类型是什么？请分别描述它们的特点和发生机制。",
    "answer": "心室内差异性传导分为两种类型：时相性心室内差异性传导和非时相性心室内差异性传导。\n\n时相性心室内差异性传导的发生与冲动提早出现有关。其特点包括：心电图特征上，会出现提早出现的室上性冲动，其下传的QRS波群宽大畸形，时间＜0.14s。同时，QRS波形易变性大，可能呈现完全性或不完全性束支、分支传导阻滞型。此外，长-短周期后易出现心室内差异性传导，称为Ashman现象。其发生机制主要包括：束支、分支的生理性不应期尚未完全恢复正常，导致冲动传导时间差异；束支、分支的不应期有病理性延长；束支、分支间隐匿性传导引起的蝉联现象。\n\n非时相性心室内差异性传导的发生与冲动出现的时相无明显关系，主要与异位起搏点的位置及下传途径有关。其特点表现在心电图特征上，为延迟或提早出现的QRS波形与窦性略异，时间正常或略增宽，但＜0.11s。其发生机制主要是异位起搏点的位置和传导路径不同，例如位于房室束分叉部的近端、来源于心室分支部位、位于房室交接区的边缘区或下部等，导致激动下传的途径和速度不同，形成心室内差异性传导。",
    "id": "DX_62"
  },
  {
    "question": "请问室性异位搏动的特点和分类是什么？",
    "answer": "室性异位搏动包括室性早搏和室性逸搏。\n室性早搏的特点为：\n1. 提早出现宽大畸形QRS-T波群，时间≥0.12s；T波宽大，方向与QRS主波方向相反。\n2. 其前无相关的P波，其后偶有P波，R-P间期＜0.20s。\n3. 大多数代偿间歇完全。\n\n而室性逸搏的特点及分类为：\n1. 延迟出现1～2次宽大畸形QRS-T波群，时间≥0.12s；T波与QRS主波方向相反。\n2. 其QRS波群前、中、后可能有窦性P波，P-R间期＜0.12s，或QRS波群后跟随逆行P波，R′-P间期＜0.20s。\n3. 根据逸搏周期的不同，室性逸搏可分为：逸搏周期1.5～3.0s，频率为20～40次/min的室性逸搏；逸搏周期＞3.0s，频率＜20次/min的过缓的室性逸搏；以及逸搏周期0.60～1.50s，频率为41～100次/min的加速的室性逸搏。其逸搏周期可能稍有不规则。",
    "id": "DX_63"
  },
  {
    "question": "请解释室性融合波的临床意义。",
    "answer": "室性融合波的临床意义主要有两点：\n1. 表明心脏有两个起搏点在发放冲动或房室间有两条传导径路。\n2. 在宽QRS心动过速中，如能见到室性融合波，则提示为室性心动过速。",
    "id": "DX_64"
  },
  {
    "question": "QRS波群时间、形态交替性改变可能由哪些病症引起？",
    "answer": "QRS波群时间、形态交替性改变可能由交替性预激综合征、交替性束支阻滞、舒张晚期室性早搏或（和）室性融合波呈二联律以及室上性早搏二联律伴心室内差异性传导等病症引起。",
    "id": "DX_65"
  },
  {
    "question": "房室交接区快、慢径路交替性传导对R-R间期有何影响？",
    "answer": "当房室交接区快、慢径路呈交替性传导时，快径路下传的P-R间期较短，导致R-R间期较短；慢径路下传的P-R间期较长，导致R-R间期较长。",
    "id": "DX_66"
  },
  {
    "question": "房室交接区节律出现R-R间期长、短交替可能出现哪些状况？",
    "answer": "可能出现顺向型房室折返性心动过速、房室交接性逸搏心律或加速的逸搏心律伴3：2外出阻滞、房室交接性逸搏或加速的逸搏伴房室交接性早搏二联律、房室交接性逸搏或加速的逸搏伴房室交接性反复搏动，逸搏-反复二联律，房室交接性逸搏或加速的逸搏伴窦性夺获二联律以及阵发性房室交接性心动过速伴3：2外出阻滞等情况。",
    "id": "DX_67"
  },
  {
    "question": "请解释什么是J点，它在心电图中的位置有何特点？",
    "answer": "J点是QRS波群终点与ST段起点的结合点。它一般位于等电位线上，上下偏移通常小于0.1mV，并可能随着ST段的偏移而移位。",
    "id": "DX_68"
  },
  {
    "question": "请简述心电图中的J波是如何形成的。",
    "answer": "心电图中的J波形成的原因是心室肌除极和复极过程同时减慢，但以除极速度减慢明显，使更多心肌除极尚未结束就已复极，导致心室除极和复极的重叠区增宽，从而形成了J波。",
    "id": "DX_69"
  },
  {
    "question": "缺血性J波是什么？其出现与什么有关？",
    "answer": "缺血性J波是严重的急性心肌缺血（如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛等）出现的一种超急性期的心电图改变。其出现的导联与心肌缺血的部位密切相关，表现为明显的J波或原有的J波振幅增高、时间延长。",
    "id": "DX_70"
  },
  {
    "question": "Epsilon波在心电图上有什么表现？",
    "answer": "Epsilon波的心电图表现为类似右束支阻滞图形，右胸导联V1～V3导联特别是V1导联QRS波群终末部、ST段起始部有小棘波。",
    "id": "DX_71"
  },
  {
    "question": "Brugada波在心电图上的类型有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "Brugada波在心电图上的类型有三种：\n\n1. Ⅰ型：以突出的“穹隆型”ST段抬高为特征，表现为J波或抬高的ST段顶点＞0.2mV，其ST段随即向下倾斜伴T波倒置。\n\n2. Ⅱ型：呈“马鞍型”ST段抬高，表现为J波抬高（≥0.2mV），ST段呈下斜型抬高（在基线上方，仍然≥0.1mV），紧随正向或双向T波。\n\n3. Ⅲ型：呈“马鞍型”或“穹隆型”，或两者兼有，ST段抬高（＜0.1mV）。\n\n这三种类型的心电图图形呈动态改变，具有多变性，可在同一患者观察到。Brugada波几乎仅见于男性，并且可呈间歇性出现，能被药物所激发，使其显露或更加明显、典型。",
    "id": "DX_72"
  },
  {
    "question": "Lambda波（λ波）的心电图特征是什么？",
    "answer": "Lambda波（λ波）的心电图特征包括：仅Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群上升肢的终末部和降肢均出现切迹，ST段呈下斜型抬高伴T波倒置。左胸导联呈镜像改变，表现为ST段压低。可能合并恶性室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动、心脏骤停等。",
    "id": "DX_73"
  },
  {
    "question": "请简述ST段的测量方法。",
    "answer": "ST段的测量需要从J点后0.04～0.08s处作一水平线，再根据TP段的延长线作为基线或采用两个相邻心搏的QRS波群起点的连线作为基线。在测量ST段抬高时，应从基线上缘测量至ST段上缘；而在测量ST段压低时，应从基线下缘测量至ST段下缘。另外，欧盟心电图标准化工作小组推荐以QRS波群起始部作为参考基线，而“2009年国际指南”则推荐以TP段和PR段作为基线。",
    "id": "DX_74"
  },
  {
    "question": "请介绍一下心电图中ST段的正常值。",
    "answer": "心电图中ST段的正常值如下：\n\n1. ST段压低：以R波为主导联的ST段压低应≤0.05mV，但Ⅲ和aVL导联可以压低0.1mV。\n2. ST段抬高：以R波为主导联的ST段抬高应≤0.1mV。在V到V导联中，尤其是青壮年、运动员等身体素质较好的人，可能会抬高0.2～0.4mV。\n3. ST段时间：通常为0.05～0.15秒。",
    "id": "DX_75"
  },
  {
    "question": "如何全面评价ST段偏移的临床意义？",
    "answer": "评价ST段偏移的临床意义需要综合考虑多个方面，包括ST段偏移的形态、程度、是否伴发QRS-T波群异常，以及是原发性改变、继发性改变还是电张调整性改变。\n\n1. 根据ST段偏移的形态，不同形态的ST段偏移可能见于不同的疾病，如ST段呈上斜型或凹面向上型抬高可能见于正常人、迷走神经张力过高者、急性心包炎等。ST段呈弓背向上型、单向曲线型、水平型、墓碑型抬高则多见于急性期心肌梗死、变异型心绞痛等。\n\n2. 根据ST段偏移的程度，若QRS-T波群正常，ST段偏移在上述标准内，则为正常。但如果QRS波幅低电压，或者主导联T波低平或倒置，ST段偏移在上述标准内，应视为异常表现。\n\n3. 确定ST段偏移是原发性、继发性还是电张调整性改变也很重要。原发性ST段改变通常具有临床价值，如心肌缺血、劳损等。而继发性ST段改变多无临床价值，常见于心室除极异常的情况。电张调整性ST段改变属于功能性改变，多无临床价值。\n\n4. 评价ST段偏移的临床意义还需要结合临床病史、心肌酶谱、心脏超声心动图等相关资料。综合以上因素，才能对ST段偏移的临床意义做出全面评价。",
    "id": "DX_76"
  },
  {
    "question": "请简述ST段异常改变的类型以及它们分别对应的临床意义。",
    "answer": "ST段异常改变包括抬高、压低、延长或缩短。心外膜下心肌损伤表现为ST段抬高，这通常与心肌梗死有关。而心内膜下心肌损伤则表现为ST段压低和水平型延长，可能与心肌缺血有关。",
    "id": "DX_77"
  },
  {
    "question": "ST段抬高的类型有哪些，并简述其特点？",
    "answer": "ST段抬高可表现为短暂性、较久性或持续性，其类型包括上斜型（斜直型）、凹面向上型、弓背向上型、单向曲线型、水平型、墓碑型、“穹隆型”或“马鞍型”、“巨R型”等。上斜型ST段变直、烫平，与T波正常连接角消失；凹面向上型抬高多伴有T波直立；弓背向上型、单向曲线型抬高的ST段其凸面向上，与缺血性T波连接；水平型少见；墓碑型抬高ST段快速上升且高，T波常直立高耸；穹隆型或马鞍型抬高酷似右束支传导阻滞图形；巨R型心电图特征为QRS波群与ST-T融合，形成单个三角形波。",
    "id": "DX_78"
  },
  {
    "question": "早复极综合征的心电图特征是什么？",
    "answer": "早复极综合征的心电图特征包括：以R波为主导联J点或J波抬高，J点或J波抬高导联其ST段呈上斜型、凹面向上型抬高（0.1～0.6mV），有时可达1.0mV。ST段抬高导联出现T波高耸。基本节律多为窦性心动过缓，频率多＜50次/min。上述心电图改变持续多年不变，多无临床症状。运动或心率加快后，J点、ST段抬高程度减轻或恢复正常。",
    "id": "DX_79"
  },
  {
    "question": "ST段压低有哪些形态，它们分别对应什么临床意义？",
    "answer": "ST段压低可表现为短暂性、较久性或持续性，其形态有水平型、下垂型（下斜型）、近水平型压低、上斜型及鱼勾样压低。水平型和下垂型（下斜型）压低统称为缺血型改变，多见于心肌缺血、心肌劳损、心肌炎、低钾血症及β受体功能亢进等。近水平型压低需结合压低的程度及与临床症状的关系判断，而ST段呈上斜型压低多无临床价值。鱼钩样改变则多见于洋地黄药物影响。",
    "id": "DX_80"
  },
  {
    "question": "请解释一下什么是ST段延长。",
    "answer": "ST段是心电图上的一段，正常时间为0.05～0.15s。当其时间≥0.16s时，被称为ST段延长。ST段延长可能见于低钙血症、心内膜下心肌缺血、Q-T间期延长综合征、三度房室传导阻滞伴缓慢心室率、阿-斯综合征发作后等情况。",
    "id": "DX_81"
  },
  {
    "question": "请解释什么是ST段缩短，其形成的原因是什么？",
    "answer": "ST段缩短是指心电图上ST段的时间小于0.05秒。ST段代表心室肌动作电位的2相平台期，具有心率依赖性，受多种因素的影响，包括儿茶酚胺、细胞外钙离子浓度、心肌病变以及药物等。\n\n使用儿茶酚胺类及洋地黄类药物、高钙血症、心肌急性缺血、缺氧、损伤时致细胞膜受损，引起钙离子持续内流，这些因素均可导致ST段缩短或消失。\n\n此外，某些疾病如早复极综合征、心电-机械分离、特发性短Q-T间期综合征等也可能导致ST段缩短或消失。",
    "id": "DX_82"
  },
  {
    "question": "ST段电交替现象的心电图特征有哪些？",
    "answer": "ST段电交替现象的心电图特征包括：连续出现ST段或ST-T形态交替，可表现为ST段抬高与压低、抬高与正常或正常与压低等交替性改变。ST段电交替现象持续时间较短，一般仅持续数秒至数分钟，呈一过性改变。ST段电交替随着ST段抬高而加剧，有时早搏后可出现ST段电交替。ST段电交替常伴发各种室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。同时可能伴有QRS波群、T波、U波的电交替。多见于胸前导联，与左冠状动脉前降支严重病变有关。",
    "id": "DX_83"
  },
  {
    "question": "正常T波有哪些特征？",
    "answer": "正常T波的特征包括：形态上前肢上升缓慢，后肢下降较快，波顶呈圆钝状；方向与振幅多与QRS主波方向一致，且在不同导联中振幅有所变化；T波时间一般＜0.25s。此外，V～V导联T波振幅逐渐增高或倒置者应逐渐变浅，V、V导联T波振幅最高，V导联T波振幅应＜0.4mV，若其振幅≥0.4mV，可能提示后壁心肌梗死。",
    "id": "DX_84"
  },
  {
    "question": "T波改变的类型有哪些？",
    "answer": "根据T波的极性、形态，T波改变可分为倒置、直立、双相和低平四种类型。根据与心室除极的关系，可分为原发性T波改变、继发性T波改变和电张调整性T波改变。此外，根据病变性质，T波改变还包括器质性T波改变和良性T波改变。",
    "id": "DX_85"
  },
  {
    "question": "冠状T波在心电图中的表现是什么？",
    "answer": "冠状T波在心电图上表现为倒置的T波，其两肢对称、基底部狭窄、波谷尖锐，常伴随Q-T间期延长，可能出现异常Q波。",
    "id": "DX_86"
  },
  {
    "question": "Niagara瀑布样T波的心电图特征有哪些？",
    "answer": "Niagara瀑布样T波的心电图特征包括：巨倒T波基底部宽阔、两肢明显不对称、前肢或后肢向外膨出或向内凹陷使T波不光滑，有切迹及顶部圆钝；巨倒T波的深度多≥1.0mV，偶可＞2.0mV；常出现在V～V导联，也可出现在肢体导联，而在Ⅲ、aVR、V等导联，则可出现宽而直立的T波；巨倒T波演变迅速，可持续数日后自行消失；Q-T间期或Q-T显著延长，常延长20%以上；U波增高，其振幅常≥0.15mV；大多不伴有ST段偏移及异常Q波；常伴有快速性室性心律失常。",
    "id": "DX_87"
  },
  {
    "question": "心内膜下梗死性巨倒T波在心电图上有哪些特征？",
    "answer": "心内膜下梗死性巨倒T波在心电图上的特征包括：两肢基本对称、基底部可宽可窄、波谷较尖锐或较圆钝，常伴有Q-T间期延长。以R波为主导联ST段可显著压低，但不出现异常Q波。",
    "id": "DX_88"
  },
  {
    "question": "劳损型T波倒置的特征性表现是什么？",
    "answer": "劳损型T波倒置表现为R波为主导联T波倒置，两肢不对称，前肢下降较缓慢、后肢上升较快，基底部较窄，常伴有ST段呈下垂型、水平型、弓背向上型压低及R波电压明显增高等特征性心电图改变。",
    "id": "DX_89"
  },
  {
    "question": "功能性T波倒置的不同类型及其特点是什么？",
    "answer": "功能性T波倒置包括孤立性负T综合征、持续性童稚型T波、“两点半”综合征、站立性T波改变、过度通气性T波改变以及饱餐后T波改变。\n\n孤立性负T综合征主要发生在V导联，与心尖与胸壁之间的接触干扰了心肌的复极程序有关，多见于瘦长型的健康青年。\n\n持续性童稚型T波倒置的深度多＜0.5mV，肢体导联及V、V导联T波正常，可能与无肺组织覆盖“心切迹”区有关，属正常变异。\n\n“两点半”综合征的心电图特征包括Ⅰ导联QRS波幅的代数和为零，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上而T波倒置等。\n\n站立性T波改变随着体位的改变而改变，多发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，与心脏神经官能症有关。\n\n过度通气性T波改变和饱餐后T波改变都是一过性的，前者可能与交感神经兴奋有关，后者可能与餐后糖类吸收使血钾暂时性降低有关。",
    "id": "DX_90"
  },
  {
    "question": "T波高耸通常见于哪些医学情况？",
    "answer": "T波高耸通常见于以下医学情况：1. 超急性期心肌梗死；2. 变异型心绞痛；3. 高钾血症；4. 早复极综合征；5. 左心室舒张期负荷过重；6. 部分脑血管意外；7. 左束支传导阻滞。",
    "id": "DX_91"
  },
  {
    "question": "双峰T波的形状特征是什么，并且在哪些情况下可能会出现？",
    "answer": "双峰T波的形状特征表现为典型的“圆顶-尖角状”。在V ～V导联，尤其是V导联上，可能出现这种典型的双峰T波。其中，第2峰呈尖角状，且高于第1峰，第2峰的上升肢始于第1峰的下降肢早期。这种情况多见于室间隔缺损。\n\n另外，还有一种顶部微凹型双峰T波。这种T波多数导联基底部增宽、振幅降低，顶部呈微凹型双峰波，并伴随Q-T间期延长。这种情况的出现可能与药物影响（如胺碘酮等）、电解质紊乱（低钾、低镁血症）、脑血管意外及正常变异等有关。这种双峰T波的前峰代表左心室的复极，后峰代表右心室的复极，系左右心室复极在时间上的差异所致。",
    "id": "DX_92"
  },
  {
    "question": "电张调整性T波改变是什么？",
    "answer": "电张调整性T波改变是介于原发性与继发性T波改变之间的第3种T波改变，不具有病理性意义，是一种正常的电生理现象。在间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、右心室起搏或宽QRS心动过速患者中，心室异常除极消除后恢复正常除极一段时间内，会出现电张调整性T波改变。",
    "id": "DX_93"
  },
  {
    "question": "T波电交替现象在心电图上有哪些特征？",
    "answer": "T波电交替现象的心电图特征包括：主导节律恒定，多为窦性，其QRS波形、振幅一致；T波交替性改变的幅度较明显，发生在以R波为主导联价值大；心动过缓时出现比心动过速时出现T波电交替价值大；常伴有Q-T间期延长或同时伴Q-T间期长、短交替；与心外因素无关，如呼吸、体位等；可伴有ST段、U波甚至P波、QRS波群电交替。",
    "id": "DX_94"
  },
  {
    "question": "与心动周期长短有关的倒置T波是什么？",
    "answer": "与心动周期长短有关的倒置T波又称为与慢心率相关的频率依赖性T波改变，仅出现在心率缓慢时。",
    "id": "DX_95"
  },
  {
    "question": "室性早搏和房性早搏后出现的T波改变是什么原因造成的？",
    "answer": "室性早搏和房性早搏会引起心室除极异常，其后的第1个或数个正常除极的窦性搏动的T波会出现改变，如增高、降低等。这种T波改变现倾向于与早搏后较长的代偿间歇有关，是一种功能性改变，与冠状动脉疾病、左心室功能不全的存在与否无关。",
    "id": "DX_96"
  },
  {
    "question": "间歇性T波改变是什么？",
    "answer": "间歇性T波改变是指心脏自身复极过程中的T波形态、振幅及极性出现间歇性变化，可能伴随QRS波群的间歇性变化。通常每隔数次心搏会出现一次间歇性改变，并排除呼吸、体位、胸腔或心包积液等心外因素的影响。这可能与电解质紊乱（如低钙、低镁、低钾血症）、心肌缺血缺氧、心肌炎症及植物神经失衡等因素有关。",
    "id": "DX_97"
  },
  {
    "question": "请简述Q-T间期及其影响因素。",
    "answer": "Q-T间期是QRS波群、ST段及T波时间的总和，代表心室肌除极和复极所需的时间。其长短主要取决于内向钠、钙电流和外向钾、氯电流的表达、特性及其之间的平衡。同时也受心率、年龄、性别及心外因素（如酸碱平衡失调、电解质紊乱、儿茶酚胺、乙酰胆碱）等影响。",
    "id": "DX_98"
  },
  {
    "question": "特发性Q-T间期延长综合征的遗传特征是什么？",
    "answer": "特发性Q-T间期延长综合征具有家族性遗传特征。",
    "id": "DX_99"
  },
  {
    "question": "什么是继发性Q-T间期延长？",
    "answer": "继发性Q-T间期延长又称为后天获得性长Q-T间期综合征。通常是由药物（如Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药）、电解质紊乱（如低钾、低钙、低镁血症）、甲状腺功能减退、脑血管意外、冠心病、心肌病、心肌梗死等原因导致的。",
    "id": "DX_100"
  },
  {
    "question": "什么是Q-T间期预测值的计算方法？",
    "answer": "Q-T间期预测值的计算公式为：656÷（1＋心率/100），单位是毫秒（ms）。",
    "id": "DX_101"
  },
  {
    "question": "什么是特发性Q-T间期缩短，它的分类及机制是怎样的？",
    "answer": "特发性Q-T间期缩短是一种可诱发严重心律失常甚至猝死的原发性心电异常疾病。它与心脏离子通道功能异常有关，可能是单基因突变引起的遗传性疾病。特发性Q-T间期缩短分为三型，包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。每种类型都会导致动作电位时程和不应期不均一性缩短，进而引起Q-T间期缩短、心室易损期增加及M细胞与其他心肌细胞的复极离散度增加，从而促使致命性心律失常的发生。",
    "id": "DX_102"
  },
  {
    "question": "继发性Q-T间期缩短的基本概念和发病机制是什么？",
    "answer": "继发性Q-T间期缩短又称为继发性短Q-T间期综合征，基本概念是继发于某些特定因素导致的Q-T间期缩短。发病机制包括ST段和T波的影响，以及由电解质异常、药物、心肌梗死等引起的心肌细胞膜受损。这些因素导致心室复极时间缩短，从而出现Q-T间期缩短。",
    "id": "DX_103"
  },
  {
    "question": "相比平均Q-Tc正常者（400～440ms），Q-Tc延长和缩短者的猝死危险性如何变化？",
    "answer": "相比平均Q-Tc正常者（400～440ms），Q-Tc延长和缩短者的猝死危险性均增加两倍。",
    "id": "DX_104"
  },
  {
    "question": "请问什么是Q-T间期交替性改变？",
    "answer": "Q-T间期交替性改变是指QRS波群、ST段和T波的时间出现交替性的长短变化。根据波段的变化，可以分为QRS波群时间交替性改变、ST段时间交替性改变和T波时间交替性改变。同时，根据Q-T间期的正常与否，可以分为短Q-T间期时长、短交替，长Q-T间期时长、短交替和正常Q-T间期时长、短交替性改变。",
    "id": "DX_105"
  },
  {
    "question": "请简述正常U波的特点。",
    "answer": "正常情况下，U波与T波方向一致，振幅小于0.2mV且不超出同导联的T波振幅。其持续时间在0.08至0.26秒之间，在V至V导联最为明显。U波具有频率依赖性，在心率超过95次/分钟时很少出现，而在心率减慢时则会出现或振幅增高。U波的形成机制尚不清楚，但有一种学说认为是由机械-电耦联引起的后电位形成，即心室肌的伸展能够激活心肌细胞的机械敏感离子通道而产生后电位。",
    "id": "DX_106"
  },
  {
    "question": "U波增高是什么意思，其出现可能代表哪些情况？",
    "answer": "U波增高指的是U波的振幅增大，当U波振幅增高大于同导联T波或其振幅≥0.20mV时，就称为U波增高。U波增高可能代表以下情况：电解质紊乱，如低钾血症、高钙血症等；药物影响，如抗心律失常药物、洋地黄、肾上腺素、钙剂、抗精神病药物等；三度房室传导阻滞、缓慢性心律失常长R-R间歇后、早搏代偿间歇后等心脏疾病；急性脑血管意外，尤其是蛛网膜下腔出血；迷走神经张力过高；心绞痛发作或运动时左冠状动脉回旋支或右冠状动脉狭窄75%以上；急性后壁、下壁心肌梗死；右心室肥大或负荷过重等。",
    "id": "DX_107"
  },
  {
    "question": "U波倒置在哪些情况下会出现？",
    "answer": "U波倒置会出现于以下几种情况：\n\n1. 急性心肌梗死：前壁梗死发生率约10%至60%，下壁梗死约30%至33%。\n2. 心肌缺血：特别是左冠状动脉前降支病变所引起的心肌缺血，运动试验后出现U波倒置是心肌缺血的佐证。\n3. 高血压病：倒置程度随血压升高而加深，随血压降低和恢复正常而变浅或直立。\n4. 左心室劳损：左心室肥大、负荷过重时，除U波倒置外，常合并ST-T改变。\n5. 右心室肥大或负荷过重：右胸导联出现U波倒置和左胸导联U波增高。\n6. 急性肺栓塞：可出现一过性右胸导联U波倒置。",
    "id": "DX_108"
  },
  {
    "question": "双相型U波改变初始型常见于哪些疾病？",
    "answer": "双相型U波改变初始型常见于高血压病、左心室肥大及老年患者等，提示左心室早期劳损或舒张功能不全。",
    "id": "DX_109"
  },
  {
    "question": "U波电交替现象的心电图特征是什么？",
    "answer": "U波电交替现象的心电图特征包括：同一导联上U波直立，其振幅呈高、低交替或均倒置，深、浅程度交替，或直立与倒置呈交替发生。常伴随Q-T间期或Q-T延长，标志着心室复极延迟。心率缓慢或长间歇之后U波增高，易发生电交替现象。",
    "id": "DX_110"
  },
  {
    "question": "早搏后U波改变的具体表现是什么？",
    "answer": "室性早搏或房性早搏后的第1个或数个窦性搏动的U波会出现改变，如增高、倒置或振幅逐渐改变。",
    "id": "DX_111"
  },
  {
    "question": "什么是U波消失？它是否是心肌梗死的危险因素？",
    "answer": "U波消失是指成年人在心电图检查中始终未出现U波。有文献报道，U波消失可能是易发生心肌梗死的危险因素。",
    "id": "DX_112"
  },
  {
    "question": "《各种心律失常及其心电象》主要介绍了哪些内容？",
    "answer": "《各种心律失常及其心电象》主要介绍了心律失常的高发生率（如早搏、逸搏、扑动与颤动），心律失常的发生机制（包括折返型、自律性增高型、并行心律型及触发活动型），传导阻滞（如文氏现象、心房内传导阻滞等），以及各类专题性内容。该书着重阐述了各种心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义，并配备了大量精彩图例，其中大部分章节都绘制了梯形图解以帮助读者理解。",
    "id": "DX_113"
  },
  {
    "question": "在诊断心律失常时，十二导联同步心电图的主要作用是什么？",
    "answer": "十二导联同步心电图在心律失常诊断中具有独特的价值，大多能明确心律失常发生的部位及其基本性质。",
    "id": "DX_114"
  },
  {
    "question": "在心电图记录中，如何选择导联以检测心房波？",
    "answer": "在心电图记录中，为了正确分析心律失常，选择适当的导联非常重要。首选Ⅱ导联或V导联或两者同步记录。次选aVF、V导联，因为这些导联能清楚地显示P波、F波及f波。此外，如果P波振幅低小或不清晰，还可以选择S导联、心房导联和A导联等特殊导联来显示清晰的P波。食道导联也是一个好选择，能够更清晰地显示P波。",
    "id": "DX_115"
  },
  {
    "question": "请简述心律失常诊断的基本步骤。",
    "answer": "心律失常诊断的基本步骤包括：1. 寻找明显的P波，确定基本节律；2. 根据P-R间期固定与否，确定P波与QRS波群之间的关系；3. 寻找QRS波群的规律性。",
    "id": "DX_116"
  },
  {
    "question": "请阐述诊断心律失常的基本原则。",
    "answer": "诊断心律失常的基本原则包括：明确起搏点的解剖位置、起搏点发放冲动的频率强度、冲动在各个部位的传导情况，以及伴随现象。尽量用最常见的心律失常发生机制来解释，少用罕见机制。能用一种心律失常来解释的现象，就不必用多种来解释。整幅心电图所见的各种现象，都要得到圆满地解释。诊断时需符合目前公认的理论及心电现象，各个诊断之间不能自相矛盾。此外，诊断心律失常时必须密切结合临床及电生理检查。诊断顺序可以按照起搏点的解剖顺序、传导组织先后顺序等书写，也可以先写原发性心律失常，后写继发性心律失常，或先写严重心律失常，后写次要心律失常。",
    "id": "DX_117"
  },
  {
    "question": "什么是梯形图解，它在心律失常诊断中起到什么作用？",
    "answer": "梯形图解是一种能够简明而精确地表达复杂心律失常发生机制的图形工具。它可以帮助解释某些特殊的心电现象，如隐匿性传导、空隙现象、折返现象等，使其更容易理解。在诊断心律失常时，梯形图解能够用来判断、证实对某一复杂心律失常的分析是否正确。同时，它还能加深医生对心律失常的理解，是破解心律失常诊断的利器。",
    "id": "DX_118"
  },
  {
    "question": "在医学图解中，如果要展示窦房结和窦房交接区的起搏点、传导及折返情况，应该使用什么格式的梯形图？",
    "answer": "在医学图解中，要展示窦房结和窦房交接区的起搏点、传导及折返情况，通常选用S、S-A、A三行图（图）。",
    "id": "DX_119"
  },
  {
    "question": "心脏早搏是什么？",
    "answer": "心脏早搏是指在心脏任何部位产生的搏动，当其出现时间较基本心律（多为窦性心律）提早。心电图特征为提早出现的P′（P）波或P′（P）-QRS-T波群或QRS-T波群，其后多有较基本周期为长的代偿间歇。",
    "id": "DX_120"
  },
  {
    "question": "早搏的类型有哪些？",
    "answer": "早搏的类型有多种分类方法，主要包括：根据早搏起源的部位分类，如窦性、窦房交接性、房性、房室交接性、室性及房室旁道性早搏；根据早搏起搏点的多少分类，如单源性、双源性、多源性早搏；根据早搏产生的机制分类，如折返型、自律性增高型、并行心律型和触发活动型早搏等；根据早搏提早的程度分类，如收缩早期、中期、晚期及舒张早期、中期、晚期早搏；以及根据早搏起源部位与主导节律部位的异同分类，如异腔性早搏、同腔性早搏等。",
    "id": "DX_121"
  },
  {
    "question": "请问早搏后会对窦性节律产生哪些影响？",
    "answer": "早搏会对窦性节律产生多种影响。具体表现为：\n\n1. 早搏后窦性节律顺延：早搏冲动侵入窦性节律后引起节律重整，重新积聚兴奋后，按原有的频率发放冲动，但在时间上依次顺延，出现各种代偿间歇。\n2. 早搏后窦性节律抑制：早搏逆传侵入窦房结后，不仅使其节律重整，还可抑制其起搏点的自律性，使重新积聚兴奋所需的时间较原来的心动周期延长（≥0.32s），这就是早搏后窦性节律抑制现象。通常早搏出现的时间越早，抑制程度越明显。\n3. 早搏后窦性心律不齐：早搏会影响其后的多个窦性搏动，使P-P间期长短不一，一般先慢后快，存在温醒或起步现象。\n4. 早搏后窦性节律提前：表现为早搏后第1次被重整搏动的周期缩短。这可能与早搏后自律性一过性增高有关。\n5. 早搏后反射性窦性节律抑制：未逆传心房的室性早搏可能出现超完全代偿间歇，与早搏后的反射性窦性节律抑制有关。\n\n这些影响说明心脏对早搏的反应是多方面的，需要根据具体情况进行诊断和治疗。",
    "id": "DX_122"
  },
  {
    "question": "早搏的代偿间歇是如何定义的？",
    "answer": "早搏的代偿间歇是指早搏的激动至早搏后的第1个基本心搏的时间，似乎是对较短的偶联间期的代偿。",
    "id": "DX_123"
  },
  {
    "question": "早搏有哪些常见病因？",
    "answer": "早搏的常见病因包括神经功能性因素如植物神经功能紊乱、过度劳累、情绪激动、吸烟饮酒和饮浓茶咖啡等，颅脑、胆道、鼻部疾患可通过相关神经反射诱发早搏。此外，器质性心脏病如心肌炎、冠心病、心肌病等也为早搏的常见病因。药物过量或中毒、电解质紊乱或酸碱平衡失调、低氧血症、心肌的直接机械性刺激以及原发性心电离子通道疾病等也可导致早搏的发生。",
    "id": "DX_124"
  },
  {
    "question": "早搏心电图分析的步骤是什么？",
    "answer": "早搏心电图分析的步骤包括：1.首先确定是否早搏，排除干扰性房室脱节和逸搏心律中的假性早搏；2.确定早搏的类型、定位诊断及发生机制；3.区分早搏出现的时相并分析其传导情况；4.分析诊断早搏的注意点，包括早搏数目的分布、偶联间期的易变性等；5.观察早搏后的心电图改变；6.了解早搏以外的其他心电图异常；7.结合心电图特征及临床情况，作出完整的心电图诊断，判断早搏的性质。",
    "id": "DX_125"
  },
  {
    "question": "窦性早搏在心电图上的特征表现是什么？",
    "answer": "窦性早搏在心电图上的特征表现为：提早出现的P′波形态与窦性P波一致或略异。呈等周期代偿间歇。P′波下传的P′-R间期正常或呈干扰性P′-R间期延长，QRS波形正常或伴心室内差异性传导。",
    "id": "DX_126"
  },
  {
    "question": "窦房交接性早搏的心电图特征有哪些？",
    "answer": "窦房交接性早搏的心电图特征包括：1. 提早出现的P′波形态与窦性P波一致或略异。2. 可能呈现次等周期、等周期代偿或不完全性代偿间歇。3. P′波下传的P′-R间期正常或伴干扰性P′-R间期延长，QRS波形正常或伴心室内差异性传导。4. 偶联间期多固定。",
    "id": "DX_127"
  },
  {
    "question": "如何通过心电图导联的P′波来判断房性早搏的定位？",
    "answer": "通过心电图导联的P′波来判断房性早搏的定位，可以根据P′波的方向和形态来识别。\n1. 右心房上部早搏：P′波方向与窦性P波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V至V 导联P′波直立，aVR导联P′波倒置。\n2. 右心房下部早搏：心房除极向量指向左上方，在Ⅰ、aVL、V至V 导联P′波直立，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波倒置。\n3. 左心房上部早搏：在Ⅰ、aVL、V 至V导联P′波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波直立。若V导联P′波呈圆顶标枪型，则起源于左心房后壁；若V导联P′波倒置，则起源于左心房前壁。\n4. 左心房下部早搏：P′波为逆行P波，在Ⅰ、aVL、V 至V、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波倒置，aVR导联P′波直立。同时，根据V导联P′波形态可以进一步区分是起源于左心房前壁还是后壁。",
    "id": "DX_128"
  },
  {
    "question": "房性早搏的房室传导可能出现哪些情况？",
    "answer": "房性早搏的房室传导可能出现房性早搏未下传、房性早搏伴干扰性P′-R间期延长、房性早搏伴心室内差异性传导、房性早搏伴束支间的蝉联现象、房性早搏伴正常房室传导、房性早搏伴旁道下传、房性早搏伴房室传导阻滞以及房性早搏伴房室意外性传导等情况。",
    "id": "DX_129"
  },
  {
    "question": "房性早搏如何揭示房室结内顺向型双径路传导？",
    "answer": "房性早搏揭示房室结内顺向型双径路传导的方式包括：出现P′波落在J点、ST段、T波上的收缩期房性早搏，其下传的P′-R间期固定地延长，偶尔略有长短（＜0.06s），且R-P′间期与P′-R间期不呈反比关系；房性早搏诱发房性反复搏动，出现P′-QRS-P-QRS或P′-QRS-P 、P′-P序列的心房回波，其R-P 间期＜0.08s；房性早搏诱发慢-快型房室结内折返性心动过速，其P波落在J点附近，R-P间期＜0.08s，且R-P 间期＜P-R间期。",
    "id": "DX_130"
  },
  {
    "question": "房性早搏出现时，窦性心律会有什么变化？",
    "answer": "房性早搏出现时，窦性心律可能会出现并行心律的情况。偶联间期不等的房性早搏或多源性房性早搏会出现完全性代偿间歇，其激动均不能逆传侵入窦房结使其节律重整，窦性激动仍按原有的节律发放。插入性房性早搏可使窦性P波后延。",
    "id": "DX_131"
  },
  {
    "question": "房性早搏可能诱发哪些心律失常？请列举并简要描述。",
    "answer": "房性早搏可能诱发多种心律失常，包括：\n\n1. 窦性回波：房性早搏的激动由一条径路逆传侵入窦房结，再经另一条径路传出，再次激动心房，形成窦性回波。\n2. 窦房折返性心动过速：房性早搏激动逆传侵入窦房结或窦房交接区并出现连续折返现象，形成窦房结内或窦房交接区折返性心动过速。\n3. 快速性房性心律失常：偶联间期为0.20～0.30s的房性早搏，易落在心房易颤期内而诱发房性心动过速、心房颤动或心房扑动等。\n4. 房性反复搏动及反复性心动过速：适时房性早搏通过房室结内慢径路下传心室，同时又循快径路逆传到心房，形成房性反复搏动或慢-快型房室结内折返性心动过速。\n5. 房室折返性心动过速：包括顺向型和逆向型房室折返性心动过速。前者多见，其折返环路为心房→房室正道前传→心室→房室旁道逆传→心房。后者约占5%，其折返环路为心房→房室旁道前传→心室→房室正道逆传→心房。\n6. 窦性停搏：在窦房结功能低下时，房性早搏可抑制窦性激动的发放，引发窦性停搏。\n7. 阵发性二度、三度房室传导阻滞：适时的房性早搏可诱发阵发性二度、三度房室传导阻滞。\n8. 继发性室性早搏二联律：房性早搏产生的较长代偿间歇，易诱发继发性室性早搏，形成偶联间期固定的单源性室性早搏二联律。\n9. 非时相性心房内差异性传导：房性早搏在心房传导束内发生隐匿性传导或心房内发生4相性阻滞可能诱发该传导。\n10. 窦房结内游走节律：房性早搏逆传重整窦性节律后，可引起窦房结起搏点暂时转移或游走。\n11. 房性逸搏或房性逸搏心律：房性早搏逆传可抑制窦性激动的发放，心房起搏点被动地发放激动。\n12. 加速的房性逸搏或加速的房性逸搏心律：房性早搏代偿间歇后的P′波形态与窦性P波不一致，逸搏周期较窦性周期短。\n13. 房室交接性或室性逸搏及其逸搏心律：房性早搏引起的较长代偿间歇，可诱发房室交接性、室性逸搏或逸搏心律。\n\n以上是房性早搏可能诱发的多种心律失常，但具体表现和诊断需结合心电图等检查结果进行。",
    "id": "DX_132"
  },
  {
    "question": "房性早搏二联律中未下传的P′波落在T波上时应如何鉴别？",
    "answer": "房性早搏二联律中，若P′波落在T波上而未能下传时，极易误诊为窦性心动过缓。鉴别时需注意T波形态的改变，寻找P′波，同时注意识别P′波及T波形态的改变。必要时可加做S导联、食道导联或放大电压、加快走纸速度使P′波显露。",
    "id": "DX_133"
  },
  {
    "question": "房室交接区的结构包括哪些部分，它们的基本特征是什么？",
    "answer": "房室交接区包括房-结区、结区和结-希区三个部分。其中结区在解剖和电生理上具有迷路样结构，纵向分离为双径路或多径路，横向分离为双层阻滞或多层阻滞及递减性传导等特征。它的激动大多具有双向传导，前向传导产生QRS波群，逆向传导产生P波。",
    "id": "DX_134"
  },
  {
    "question": "房室交接性早搏的心电图特征有哪些？",
    "answer": "房室交接性早搏的心电图特征包括：\n1. 提早出现的QRS-T波群呈室上性，与窦性一致或稍有差异。如果伴有心室内差异性传导、束支阻滞，则与室性早搏较难鉴别。\n2. P波与QRS波群的关系反映了早搏起搏点的位置及前向传导与逆向传导的时间差。P波可能位于QRS波群之前、之中或之后。P-R间期或R-P间期并不代表房室或室房传导时间，而是前向传导与逆向传导的时间差。\n3. 代偿间歇大多呈完全性代偿间歇，少数呈不完全性代偿间歇，这取决于P波是否逆传侵入窦房结使其节律重整。",
    "id": "DX_135"
  },
  {
    "question": "房室交接性早搏前向传导中如果出现宽大畸形的QRS波群，应该如何诊断？",
    "answer": "如果P波位于QRS波群之前且P-R间期＜0.12s，或P波位于QRS波群之后且R-P间期＜0.16s，那么宽大畸形的QRS波群可以诊断为房室交接性早搏伴心室内差异性传导。若P波重叠于QRS波群之中无法识别或无P波，则该宽大畸形QRS波群宜诊断为室性早搏。",
    "id": "DX_136"
  },
  {
    "question": "房室交接性早搏逆向传导的六种情况分别是什么？",
    "answer": "房室交接性早搏逆向传导的六种情况分别是：\n1. 房室交接性早搏伴阻滞性逆传受阻；\n2. 房室交接性早搏伴干扰性逆传受阻；\n3. 房室交接性早搏伴房性融合波；\n4. 房室交接性早搏逆传伴窦房交接区干扰；\n5. 房室交接性早搏逆传伴窦性节律重整；\n6. 房室交接性早搏伴逆传一度或干扰性一度结-房阻滞。",
    "id": "DX_137"
  },
  {
    "question": "房室交接性早搏可能出现哪些情况和症状？",
    "answer": "房室交接性早搏可能出现以下情况和症状：\n\n1. 房室交接性早搏伴房室交接区反复搏动：当R-P间期延长到一定程度时，可能再跟随1个室上性QRS-T波群，出现QRS-P-QRS序列，形成房室交接区反复搏动。\n2. 房室交接性早搏伴房室交接区反复性心动过速：上述反复搏动连续出现≥3次，便形成房室交接区反复性心动过速。\n3. 隐匿性房室交接性早搏：这种早搏可同时出现逆传与前传受阻而呈双向性阻滞，影响下一个窦性激动的下传，可能出现假性一度或二度房室传导阻滞。这种隐匿性房室交接性早搏诊断需要同一份心电图有显性的房室交接性早搏出现才能诊断，希氏束电图也有助于诊断。这种情况多见于房室交接性并行心律。",
    "id": "DX_138"
  },
  {
    "question": "室性早搏的心电图特征是什么？",
    "answer": "室性早搏的心电图特征包括：提早出现宽大畸形QRS-T波群，时间≥0.12s，T波方向与QRS主波方向相反；其前无相关的P波，其后偶有P波，R-P间期＜0.20s；多呈完全性代偿间歇，若有P波出现可呈不完全性代偿间歇。",
    "id": "DX_139"
  },
  {
    "question": "根据室性早搏QRS波形的特征，如何推测异位起搏点的部位？",
    "answer": "根据室性早搏QRS波形的特征可以推测异位起搏点的部位。不同部位的室性早搏对应的QRS波形特征不同，例如高位室性早搏起源于室间隔上部，希氏束分叉附近，右束支型或右室型室性早搏起源于右束支近端或右室壁的心肌中等。通过分析和识别这些QRS波形特征，可以帮助定位异位起搏点的部位，为临床诊断和治疗提供参考。",
    "id": "DX_140"
  },
  {
    "question": "插入性室性早搏引发的心律失常有哪些表现？",
    "answer": "插入性室性早搏引发的心律失常表现包括：1. 房室结内双径路传导，导致P-R间期延长，可能出现干扰性P-R间期延长、通过房室结内慢径路传导或两者兼有；2. 插入性室性早搏引起延期性代偿间歇，特征为窦性心动过缓时适时出现插入性室性早搏，插入性早搏后第1个窦性搏动的P-R间期延长，第2个窦性搏动不能下传心室出现较长的R-R间期；3. 插入性室性早搏可引发窦性反复搏动，形成特定的序列，其R-P间期短于P-R间期且短于0.08秒。",
    "id": "DX_141"
  },
  {
    "question": "室性早搏伴室房逆传的情况有哪些？",
    "answer": "室性早搏伴室房逆传的情况包括：\n1. 隐匿性传导，产生新的不应期，可绝对或相对干扰下一个窦性激动的下传。\n2. 一度室房传导阻滞，发生在窦性心律较缓慢而偶联间期较短之时。\n3. 一度室房传导阻滞及房性融合波，需与室房逆传双径路伴心房双出口相鉴别。\n4. 室性早搏逆传引起窦性节律重整。\n5. 二度室房传导阻滞，产生逆行P波。\n6. 室房逆传双径路，R′-P间期呈长、短两种。\n7. 引发室性反复搏动或室性反复性心动过速。\n8. 引发房室折返性心动过速。\n9. 逆传引发非时相性心房内差异性传导。\n10. 逆传心房引发房性逸搏。",
    "id": "DX_142"
  },
  {
    "question": "室性早搏后可能出现哪些类型的逸搏？",
    "answer": "室性早搏代偿间歇后可出现房性、房室交接性或室性逸搏。",
    "id": "DX_143"
  },
  {
    "question": "室性早搏可能引发哪些严重的心律失常？",
    "answer": "Ron-T、Ron-P的室性早搏及成对室性早搏均可诱发室性心动过速、心室扑动或颤动，这些心律失常可能危及生命。",
    "id": "DX_144"
  },
  {
    "question": "束支或分支性室性早搏与肌性室性早搏在心电图特征上有何不同？",
    "answer": "束支或分支性室性早搏起源于束支或分支起搏点，其QRS波形类似于束支或分支阻滞图形，QRS波群时间略增宽（＜0.14s）或正常。而肌性室性早搏起源于浦肯野纤维或心室肌中的起搏点，其QRS波形不呈典型的束支或分支阻滞图形，QRS波群更宽大畸形（≥0.14s）。",
    "id": "DX_145"
  },
  {
    "question": "室性早搏的分级是怎样的？",
    "answer": "室性早搏的分级由Lown等提出，分为5级（如表11-2所示）。其中，3至5级被认为具有警报意义，容易发生严重的室性心律失常甚至猝死。",
    "id": "DX_146"
  },
  {
    "question": "如何区分良性室性早搏和病理性室性早搏？",
    "answer": "良性室性早搏和病理性室性早搏的鉴别可以通过观察临床特征和进行相关检查来区分。具体的鉴别方法已列在表11-3中。如是病理性的，需要判断是器质性心脏病还是体液性异常（如药物中毒、电解质紊乱、酸碱平衡失调、低氧血症等）所致，以便临床医生进一步诊治。",
    "id": "DX_147"
  },
  {
    "question": "房室旁道性早搏在心电图上会有什么表现？",
    "answer": "房室旁道性早搏在心电图上的表现包括：提早出现宽大畸形QRS-T波群，类似于完全性预激波形特征；QRS波群前后可能有逆行P波或逆行P波重叠在QRS波群之中，也可能没有逆行P波，这取决于早搏激动是否逆传心房以及逆传与前传的时间差；还会出现完全或不完全性代偿间歇。",
    "id": "DX_148"
  },
  {
    "question": "窦性心律或房室交接性心律伴随哪些情况时，会发生早搏波形正常化？",
    "answer": "当窦性心律或房室交接性心律伴有单侧束支阻滞或预激综合征时，发生室性或室上性早搏时，会出现早搏波形正常化。",
    "id": "DX_149"
  },
  {
    "question": "什么是早搏波形正常化类型？可以详细列举并解释吗？",
    "answer": "早搏波形正常化类型是指在某些特定情况下，早搏的波形可以呈现出正常的QRS波形。以窦性心律为例，以下是早搏波形正常化的详细列举和解释：\n\n1. 窦性心律伴单侧束支阻滞并发早搏波形正常化：\n\n（1）起源于束支阻滞区下方且距左、右束支距离大致相等的室间隔型早搏。\n\n（2）同侧性舒张晚期室性早搏与窦性激动形成室性融合波等情况。\n\n2. 窦性心律伴预激综合征并发早搏波形正常化：\n\n（1）预激综合征并发适时的房性早搏：当房室旁道存在3相性阻滞时，适时的房性早搏便通过房室正道下传，且不发生心室内差异性传导。\n\n（2）预激综合征并发房室交接性早搏：舒张中期房室交接性早搏沿正常途径下传心室，且不伴心室内差异性传导时，会出现正常QRS波形。\n\n（3）预激综合征并发室性早搏波形正常化：起源于高位室间隔部位的舒张早、中期室性早搏，起搏点距房室束分叉处较近，同步激动心室，产生正常QRS波形。\n\n这些类型是基于心脏电生理的特点和传导路径的异常情况来定义的。",
    "id": "DX_150"
  },
  {
    "question": "高风险早搏的特征是什么？",
    "answer": "高风险早搏在临床上非常多见，有的患者呈二、三联律出现，24小时内早搏次数多达数万次，但并不会出现严重症状。然而，有的患者早搏数量虽然很少，但其诱发的严重心律失常却能致人于死地。因此，高风险的早搏表现为可能诱发严重心律失常，具有潜在的生命危险性。",
    "id": "DX_151"
  },
  {
    "question": "房性早搏引发的心律失常包括哪些？",
    "answer": "房性早搏引发的心律失常包括：阻滞型房性早搏二联律和成对出现的阻滞型房性早搏三联律引发的心动过缓；房性早搏诱发窦性停搏；房性早搏诱发快速性房性心律失常，如房性心动过速、心房颤动或心房扑动等；快速性房性心律失常终止后诱发窦性停搏；房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞；房性早搏诱发极速型房室、房室结内折返性心动过速；多源性房性早搏诱发紊乱性房性心动过速。",
    "id": "DX_152"
  },
  {
    "question": "室性早搏的特早型，即Ron-T现象是什么？",
    "answer": "特早型室性早搏，即Ron-T现象，是指室性早搏的偶联间期＜0.43s，包括T波上室性早搏（Ron-T现象）或提早指数R-R′/Q-T＜0.90。这种情况易诱发严重的室性心律失常，甚至可能导致猝死。",
    "id": "DX_153"
  },
  {
    "question": "逸搏和逸搏心律有哪些分类？",
    "answer": "逸搏和逸搏心律的分类包括：根据起搏点的部位，分为窦性、房性、房室交接性、室性和房室旁道性逸搏5种类型；根据逸搏频率的快慢，分为过缓的逸搏和过缓的逸搏心律、逸搏和逸搏心律、加速的逸搏和加速的逸搏心律；根据逸搏起搏点的多少，分为单源性、双源性和多源性逸搏。",
    "id": "DX_154"
  },
  {
    "question": "逸搏和逸搏心律有何共同特征？",
    "answer": "逸搏和逸搏心律的共同特征包括：\n\n1. 逸搏周期固定：无论逸搏是散在的还是连续出现的，其逸搏周期都是固定的。\n2. 延迟出现：逸搏必然是延迟出现的，逸搏周期一定大于主导节律的基本周期。\n3. 起步现象或温醒现象：在开始建立逸搏心律时，最初的几个逸搏周期往往略长，频率略慢，之后频率逐渐加快直至固定。\n4. 无传入阻滞保护：逸搏或逸搏心律是由于主导节律的激动形成异常或传导异常而导致，可能会消失。",
    "id": "DX_155"
  },
  {
    "question": "逸搏和逸搏心律与哪些生理性代偿机制有关？",
    "answer": "逸搏和逸搏心律与房室超常期传导、韦金斯基现象有关，是免遭心脏停搏过久的3种生理性代偿机制，具有保护作用。",
    "id": "DX_156"
  },
  {
    "question": "心电图上的窦性逸搏和过缓的窦性逸搏的特征是什么？",
    "answer": "窦性逸搏的心电图特征为在两阵快速或较快速异位性心动过速终止后的间歇期内，略为延迟出现1～2次窦性搏动，其P波形态与正常窦性P波完全相同。若逸搏周期在0.60～1.0s，频率60～100次/min，则称为窦性逸搏；若逸搏周期＞1.0s，频率＜60次/min，则称为过缓的窦性逸搏。",
    "id": "DX_157"
  },
  {
    "question": "房性逸搏的定位诊断的相关知识有哪些？",
    "answer": "房性逸搏的定位诊断相关知识包括：请见第十一章第四节房性早搏的定位诊断。可以根据书中的内容了解房性逸搏的定位诊断的方法、技术和相关因素。",
    "id": "DX_158"
  },
  {
    "question": "窦性逸搏伴非时相性心房内差异性传导与哪些情况有关？如何鉴别？",
    "answer": "窦性逸搏伴非时相性心房内差异性传导多见于房性早搏、能逆传心房的房室交接性早搏及室性早搏的代偿间歇之后。若连续出现两次，第二个逸搏周期与窦性基本周期一致。而房性逸搏伴房性融合波与多源性房性逸搏的鉴别可以通过观察P′波形态和逸搏周期进行。前者的逸搏周期多固定，而后者的逸搏周期长短不一。",
    "id": "DX_159"
  },
  {
    "question": "房性逸搏及其逸搏心律的出现说明了什么？",
    "answer": "房性逸搏及其逸搏心律的出现，表明心脏有潜在的逸搏起搏能力。其本身并无重要临床意义，主要取决于原发性心律失常。",
    "id": "DX_160"
  },
  {
    "question": "心电图特征中，房室交接性逸搏的心电图表现是怎样的？",
    "answer": "房室交接性逸搏在心电图上的特征表现为：\n\n1. 延迟出现1～2次QRS-T波群，其形态与主导节律QRS-T波群一致或略有差异。\n2. QRS波群前、中、后可有逆行P波，其P-R间期＜0.12s、R-P间期＜0.16s。也可能始终无逆行P波，而出现窦性P波，但P-R间期＜0.12s，表明P波被干扰而不能下传。\n3. 逸搏周期的长短和频率的不同组合有不同的名称。若逸搏周期1.0～1.5s，频率为40～60次/min，则称为房室交接性逸搏；若逸搏周期＞1.5s，频率＜40次/min，则称为过缓的房室交接性逸搏；若逸搏周期0.6～1.0s，频率61～100次/min，则称为加速的房室交接性逸搏。\n\n以上信息仅供参考，如需更专业的解读，请咨询专业医生或心电图专家。",
    "id": "DX_161"
  },
  {
    "question": "非时相性心室内差异性传导的心电图特征是什么？",
    "answer": "非时相性心室内差异性传导的心电图特征表现为延迟出现的QRS波形与窦性稍有差异，主要为起始向量不一致、R波振幅略有高低或S波略有深浅，但时间多在正常范围内。频率多在40～60次/min，亦有＜40次/min或＞60次/min者。",
    "id": "DX_162"
  },
  {
    "question": "心房下部逸搏如何与房室交接性逸搏进行鉴别？",
    "answer": "心房下部逸搏和房室交接性逸搏的鉴别主要基于P波和QRS波群的关系。房室交接性逸搏的P-R间期通常小于0.12s，而心房下部逸搏的P-R间期则大于等于0.12s。通过观测心电图上的波群形态和间期，可以进行准确的鉴别。",
    "id": "DX_163"
  },
  {
    "question": "房室交接性逸搏及其心律的临床意义是什么？",
    "answer": "房室交接性逸搏及其心律本身是一种生理性保护机制。其临床意义取决于形成逸搏的原因，如三度房室传导阻滞时出现的逸搏预后较差。过缓的房室交接性逸搏及其心律表明房室交接区起搏点受到抑制或自律性降低，而加速的房室交接性逸搏及其心律则表明起搏点自律性增高，见于某些疾病如心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒及心脏手术等。",
    "id": "DX_164"
  },
  {
    "question": "心电图上室性逸搏的心律特征是什么？",
    "answer": "心电图上室性逸搏的心律特征包括：逸搏周期可能在1.5～3.0s之间，频率在20～40次/min，称为室性逸搏；如果逸搏周期超过3.0s，频率低于20次/min，则称为过缓的室性逸搏；如果逸搏周期在0.60～1.50s之间，频率在41～100次/min，则称为加速的室性逸搏。室性逸搏的心律其逸搏周期可能会稍微不规则。此外，心电图上可能连续延迟出现至少3次宽大畸形的QRS-T波群，这种情况可能表现为室性逸搏心律、过缓的室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律。同时，还可能出现室性融合波以及起步现象或温醒现象。",
    "id": "DX_165"
  },
  {
    "question": "室性逸搏及其逸搏心律的临床意义是什么？",
    "answer": "出现室性逸搏及其逸搏心律，虽然其本身是一种生理性保护机制，但表明窦房结、心房、房室交接区起搏点均受到了抑制或出现房室传导阻滞，常见于严重的心脏病患者。\n\n由于室性逸搏起搏点的自律性极不稳定，易发生停搏，导致心室停搏，故属严重心律失常的范畴。",
    "id": "DX_166"
  },
  {
    "question": "房室旁道性逸搏和逸搏心律的心电图特征是什么？",
    "answer": "房室旁道性逸搏和逸搏心律的心电图特征包括：延迟出现1～2次宽大畸形QRS-T波群，类似于既往预激综合征时QRS-T波群，但更宽，表现为完全性预激波形特征；其QRS波群前、中、后可有逆行P波或无逆行P波；逸搏周期1.0～1.5s，频率40～60次/min；若连续延迟出现≥3次宽大畸形QRS-T波群，则称为房室旁道性逸搏心律或加速的房室旁道性逸搏心律。",
    "id": "DX_167"
  },
  {
    "question": "心房扑动的特征是什么？",
    "answer": "心房扑动是介于房性心动过速与心房颤动之间的一种快速而规则的房性心律失常。其心房波表现为形态、方向、振幅和间距完全一致的三角形锯齿波或波浪样的扑动波，波间无等电位线，频率多在251～430次/min。",
    "id": "DX_168"
  },
  {
    "question": "如何对心房扑动进行分型？",
    "answer": "心房扑动可以根据不同的特征进行分型：\n1. 根据F波的频率、在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的形态、极性，分为Ⅰ型（常见型心房扑动）和Ⅱ型（少见型心房扑动）。\n2. 根据F波形态的易变性，分为尖端扭转型心房扑动、不纯性心房扑动、不纯性心房颤动以及心房扑动-心房颤动四种类型。\n3. 根据F波下传的心室率快慢，分为缓慢型心房扑动、正常心室率型心房扑动和快速型心房扑动。",
    "id": "DX_169"
  },
  {
    "question": "心房扑动的发生机制是什么？",
    "answer": "心房扑动的发生机制主要是心房内折返和心房内异位起搏点自律性增高。折返分为解剖性折返（右心房内的大折返激动）和功能性折返（多部位的微折返）。异位起搏点自律性异常增高也会形成快速性房性心律失常，如房性心动过速和心房扑动。",
    "id": "DX_170"
  },
  {
    "question": "心房扑动在心电图上的特征表现是什么？",
    "answer": "心房扑动在心电图上的特征表现为：\n1. P波消失，代之以一系列形状相同、波幅相等、间期匀齐的锯齿波或波浪样的F波。这些F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或V、VR导联最为清晰。\n2. F波频率多为251～350次/min，亦有快至430次/min或慢至160次/min的情况。\n3. F-R间期大多固定，且通常比窦性心律时的P-R间期长。因F波在房室交接区可能发生不同程度的隐匿性传导，房室传导时间可显著延长，F-R间期可达0.26～0.45s。\n4. QRS波形正常，长-短周期后可伴有心室内差异性传导。\n5. 房室传导比例固定或不等，导致R-R间期规则或不规则，心室率多在70～180次/min。",
    "id": "DX_171"
  },
  {
    "question": "心房扑动的房室传导比例有哪些类型？请详细解释。",
    "answer": "心房扑动的房室传导比例主要有以下几种类型：\n\n1. 2：1传导：最常见，简称2：1心房扑动，系房室交接区生理性绝对干扰所致，F-R间期固定且常延长。2：1心房扑动具有相等特征，即波形、波幅、间距、传导比、F-R间期及R-R间期均相等。\n\n2. 1：1传导：罕见，每个F波均能下传心室，出现正常QRS波群或伴心室内差异性传导或伴预激波形。易误诊为室上性心动过速或室性心动过速，过快的心室率可能诱发心力衰竭或心室颤动而猝死。\n\n3. 心房扑动伴干扰性房室文氏现象：特征是F-R间期逐渐延长直至QRS波群漏搏，除文氏现象中QRS波群漏搏外，其余F波与QRS波群均呈1：1传导。\n\n4. 心房扑动伴房室传导阻滞：\n   - 合并一度房室传导阻滞：理论上存在，但诊断有困难。\n   - 合并二度房室传导阻滞：表现为交替性文氏周期或固定的房室传导比例≥5：1。若R-R间期呈现特定规律的变化，可考虑存在二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞。\n   - 合并几乎完全性房室传导阻滞和合并三度房室传导阻滞：表现为心室率明显降低，QRS波形异常。\n   5. 心房扑动伴房室交接区双层阻滞、三层阻滞：涉及多种复杂的房室传导比例和阻滞类型，需要根据具体的F波和QRS波群关系进行判断。\n\n以上类型都有其特定的特征和表现，需仔细分析判断。",
    "id": "DX_172"
  },
  {
    "question": "心房扑动伴外出阻滞是什么？请描述其特点。",
    "answer": "心房扑动伴外出阻滞是一种极少见的情况，仅有个别案例报告。其中，心房扑动伴文氏型外出阻滞的F-F间期呈现出“渐短突长”或“渐长突长”的规律，周而复始。而心房扑动伴二度Ⅱ型外出阻滞则是在一系列绝对规则的F波中，F波突然消失，所形成的长F-F间期恰好为基本F-F间期的整数倍。",
    "id": "DX_173"
  },
  {
    "question": "如何鉴别心房扑动与阵发性室上性心动过速？",
    "answer": "当F波埋于QRS波群之中时，极易误诊为阵发性房性心动过速。若需鉴别，主要是采用刺激迷走神经借以改变房室传导比例，观察心室率的变化来诊断。若心室率突然减少一半或心室率从规则转为不规则，则可清楚地显示出F波而明确诊断为心房扑动；若心动过速突然终止恢复窦性节律，则为阵发性室上性心动过速。",
    "id": "DX_174"
  },
  {
    "question": "心房扑动发作常见的心电图改变是什么？",
    "answer": "心房扑动发作前常有一度房室传导阻滞、不完全性心房内传导阻滞、左心房肥大、VPtf负值增大及预激综合征等病因存在。",
    "id": "DX_175"
  },
  {
    "question": "心房扑动通常出现在哪些人群中？",
    "answer": "心房扑动多见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征等。偶见于心房扑动出现在健康人群中。",
    "id": "DX_176"
  },
  {
    "question": "心房颤动的常见特征是什么？",
    "answer": "心房颤动是一种常见的心律失常，其心房波表现为一系列形态不一、波幅不等、时距不等、方向各异、波间无等电位线的f波，频率极快，达到350～600次/min。",
    "id": "DX_177"
  },
  {
    "question": "心房颤动有哪些分型？",
    "answer": "心房颤动可根据颤动波的粗细、心室率的快慢和发作持续时间的长短等进行分型。\n1. 根据f波粗细分为粗波型心房颤动和细波型心房颤动。\n2. 根据心室率的快慢分为心房颤动伴缓慢的心室率、心房颤动伴正常心室率、心房颤动伴快速的心室率、心房颤动伴极速的心室率。\n3. 根据发作持续时间的长短分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动和永久性心房颤动。\n4. 根据f波、F波多少分为不纯性心房颤动、不纯性心房扑动和心房颤动-心房扑动。",
    "id": "DX_178"
  },
  {
    "question": "心房颤动的产生和持续与哪些因素紧密相关？",
    "answer": "心房颤动的产生和持续与多种因素紧密相关，包括病理生理学基础如心房内传导组织和心房肌缺血、炎症或心房肥大、压力增高等，心脏电生理异常如心房内传导延缓或不完全性心房内传导阻滞、心房肌不应期缩短等，以及心房重构现象如心房电重构、收缩功能重构及结构重构。此外，心房颤动的诱发和维持还与心房大小、心房不应期的长短、传导速度的快慢、折返波的长度（波长）及子波数量的多少等因素有关。",
    "id": "DX_179"
  },
  {
    "question": "心电图特征中，P波发生了怎样的变化？",
    "answer": "心电图特征中，P波消失了，代之以一系列形态不一、波幅不等、时距不等、方向各异、波间无等电位线的f波。",
    "id": "DX_180"
  },
  {
    "question": "合并房室传导阻滞在医学中的具体情况是怎样的？请简单描述。",
    "answer": "合并房室传导阻滞是心律失常的一种表现，主要包括一度、二度、高度、几乎完全性及三度房室传导阻滞。这些类型各有其特点，如一度房室传导阻滞在心电图上无法诊断，而二度房室传导阻滞则存在诊断争议。对于慢性心房颤动患者，由于解剖学重构和电学重构的影响，发生病理性二度房室传导阻滞的概率会增加。对于合并高度和几乎完全性房室传导阻滞，心室率通常会低于60次/min，并且会出现房室交接性逸搏及其心律。三度房室传导阻滞则存在完全性房室脱节。这些情况在心电图上会有特定的表现，如R-R间期的长度和规律性等，同时会根据具体情况制定相应的诊断标准和治疗方法。",
    "id": "DX_181"
  },
  {
    "question": "请解释心房颤动伴散在的长R-R间期的房室干扰现象。",
    "answer": "心房颤动伴散在的长R-R间期，偶尔出现＜1.5～1.8s的长R-R间期，很可能是f波在房室交接区内产生不同程度隐匿性传导干扰了f波下传。这种情况下，心房颤动的波动（f波）与心室之间的传导出现一定程度的干扰，导致R-R间期出现延长。",
    "id": "DX_182"
  },
  {
    "question": "心房颤动伴心室内差异性传导是什么？请详细解释。",
    "answer": "心房颤动伴心室内差异性传导是指心房颤动时，心室内电信号的传导出现差异，导致心室肌的兴奋和收缩出现差异。这种情况常见于心室率较高和长-短周期后。多呈不同程度右束支阻滞图形，偶联间期不一，多无类代偿间歇。",
    "id": "DX_183"
  },
  {
    "question": "请简述心房颤动伴束支内蝉联现象。",
    "answer": "心房颤动伴束支内蝉联现象是指连续出现≥3次心室内差异性传导。也就是说，在房颤的过程中，心室内电信号的传导连续出现差异，导致心室肌的兴奋和收缩受到影响。",
    "id": "DX_184"
  },
  {
    "question": "快频率依赖性束支阻滞和慢频率依赖性束支阻滞有什么区别？",
    "answer": "快频率依赖性束支阻滞是指在心室率较快时出现束支阻滞图形，而慢频率依赖性束支阻滞是指在心室率较慢或长R-R间期后出现束支阻滞图形。也就是说，快频率依赖性束支阻滞与心室的快速活动有关，而慢频率依赖性束支阻滞则与心室的较慢活动或长周期有关。",
    "id": "DX_185"
  },
  {
    "question": "心房颤动并存3相、4相性束支阻滞的特点是什么？",
    "answer": "心房颤动并存3相、4相性束支阻滞的特点是较长、较短的R-R间期后均出现束支阻滞图形，而某一范围内的R-R间期则出现正常的QRS波形。",
    "id": "DX_186"
  },
  {
    "question": "心房颤动伴间歇性束支阻滞和持续性束支阻滞有什么区别？",
    "answer": "心房颤动伴间歇性束支阻滞中，QRS波群呈束支阻滞图形的出现与R-R间期的长短无关。而心房颤动伴持续性束支阻滞则是指QRS波群始终呈束支阻滞图形。",
    "id": "DX_187"
  },
  {
    "question": "心房颤动合并室性异位搏动如何分类？",
    "answer": "心房颤动合并室性异位搏动可分为以下几种类型：合并室性早搏、加速的室性逸搏、室性逸搏、以及单源性、多形性、多源性的分类。分类的依据主要是根据室性QRS波群的偶联间期以及QRS波形的特征进行区分。",
    "id": "DX_188"
  },
  {
    "question": "心房颤动发作时常见的心电图改变有哪些？",
    "answer": "心房颤动发作时常见的心电图改变包括一度房室传导阻滞、不完全性心房内传导阻滞、左心房肥大、VPtf负值增大或预激综合征等。这些改变通常与心房扑动相似，并且多数与器质性心脏病有关。",
    "id": "DX_189"
  },
  {
    "question": "预激综合征合并心房颤动的发生机制是什么？",
    "answer": "预激综合征合并心房颤动的发生机制可能与心脏内同时存在≥2个激动波所产生的波峰碰撞有关，即一个激动波经房室旁道逆传心房与心房内顺传的激动波发生碰撞，导致波峰的碎裂和扭转，形成多种途径的折返而触发心房颤动的发生，并参与了心房颤动的维持。",
    "id": "DX_190"
  },
  {
    "question": "心房颤动伴心室内差异性传导与心房颤动伴室性早搏的鉴别有何重要性？它们有哪些主要鉴别要点？",
    "answer": "心房颤动容易伴随心室内差异性传导以及室性早搏，有时两者会同时发生。对于这两种情况的鉴别诊断非常重要，因为它们在治疗和预后上有所不同。具体的鉴别要点可以参照表13-1，该表提供了重要的鉴别信息。",
    "id": "DX_191"
  },
  {
    "question": "心室扑动是什么？它与室性心动过速和心室颤动有什么关系？",
    "answer": "心室扑动是一种极其严重的室性心律失常，介于室性心动过速与心室颤动之间。在这种状态下，心室呈蠕动状态，失去有效的整体收缩能力，持续时间短暂，可能会很快转为心室颤动，有时也可转为室性心动过速。它常常出现在心脏病或其他疾病的临终阶段，其发生机制可能与心房扑动相似，是由激动在心室内沿着固定的折返环路折返所产生的。",
    "id": "DX_192"
  },
  {
    "question": "心电图中的典型心室扑动有什么特征？",
    "answer": "典型心室扑动的特征在于P-QRS-T波群消失，被规则的、连续的、快速的、高振幅的“正弦曲线”波形所替代。这种情况下无法辨认QRS波、ST段及T波，频率通常在180～250次/min。",
    "id": "DX_193"
  },
  {
    "question": "心室颤动有哪些分类，各自的临床意义是什么？",
    "answer": "心室颤动根据病因、颤动波粗细和颤动波频率进行分类。\n\n1. 根据心室颤动的病因分为原发性心室颤动、继发性心室颤动、特发性心室颤动和无力型心室颤动。原发性心室颤动是由于心室存在电生理异常，冠心病是最常见的病因；继发性心室颤动是由于心肌严重损害导致充血性心力衰竭；特发性心室颤动是临床检查未发现心脏结构性异常的自发性心室颤动；无力型心室颤动是临终前的心室颤动。\n2. 根据颤动波粗细分为粗颤型心室颤动和细颤型心室颤动。粗颤型心室颤动波幅≥0.5mV，常见于心肌收缩功能相对较好的病例，对电击除颤疗效较好；细颤型心室颤动波幅＜0.5mV，常见于心肌收缩功能差的病例，对电击除颤疗效差，需先采取其他方法使细颤转为粗颤后再电击除颤。\n3. 根据颤动波频率分为快速型心室颤动和缓慢型心室颤动。快速型心室颤动的频率＞100次/min，预后相对较好；缓慢型心室颤动的频率＜100次/min，预后较差，为濒死表现。\n\n不同类型的心室颤动在临床上有不同的意义，需要根据具体情况进行诊断和治疗。",
    "id": "DX_194"
  },
  {
    "question": "心室颤动的发生机制是什么？",
    "answer": "心室颤动的发生机制尚不完全清楚，局部激动对心室颤动的触发起着重要作用，而心室颤动的维持主要是折返机制。已经存在的自旋波在受到激动后可以产生新的自旋波，两者相互作用形成更复杂的折返。有学者认为心室颤动的发生与心外膜下心室壁中层具有独特电生理特性的M细胞和复极化异常密切相关。传统的心室颤动发生机制包括单源性快速激动学说、多源性快速激动学说、环行学说和多发性微折返学说。此外，心室颤动的发生还有解剖学基质、功能性基质和诱发基质等。",
    "id": "DX_195"
  },
  {
    "question": "请描述心电图中的QRS-T波特征。",
    "answer": "QRS-T波基本形态完全消失，呈现一系列快速的但波形、波幅、时距均不等的小的圆钝波。",
    "id": "DX_196"
  },
  {
    "question": "什么是紊乱性心律？",
    "answer": "紊乱性心律是由多个异位起搏点发放的极不稳定的激动所形成的多源性、多类性的自律性异常。通常以频发多源性早搏为主体，表现为多波形、极不规则而快速的心律。",
    "id": "DX_197"
  },
  {
    "question": "房性紊乱性心律通常发生在哪些人群？",
    "answer": "房性紊乱性心律多发生在老年的慢性肺心病患者，尤其是伴有难治性心力衰竭的重症患者。",
    "id": "DX_198"
  },
  {
    "question": "折返部位及名称在心脏中是如何分布的，分别会导致什么病症？",
    "answer": "折返部位及名称在心脏中的分布和相应导致的病症如下：\n\n1. 窦房结、窦房交接区发生微折返：可能形成窦性早搏、窦房交接性早搏或窦性回波。若连续出现≥3次的快速折返，则形成窦房结内、窦房交接区折返性心动过速。\n2. 房内束、心房肌发生微折返或大折返：可能出现房性早搏或房性心动过速。若发生快速规则的环形运动，则形成心房扑动。若发生快速散乱的折返，则形成心房颤动。\n3. 房室交接区发生折返：可能形成房室交接性早搏、各类反复搏动。连续出现≥3次的快速折返，则形成房室交接性心动过速或反复性心动过速。\n4. 希氏束、束支、浦肯野纤维与心室肌交接处、心室肌内发生微折返、大折返：可能出现室性早搏或室性心动过速。若发生快速规则的环形运动，则形成心室扑动。若发生快速散乱的折返，则形成心室颤动。\n5. 房室正道、旁道之间发生折返：可能形成各类的房室反复搏动，连续出现≥3次的快速折返，则形成顺向型、逆向型房室折返性心动过速。",
    "id": "DX_199"
  },
  {
    "question": "请描述折返性心律失常的特征有哪些。",
    "answer": "折返性心律失常的特征包括：大多数折返是由同一折返环路等速折返，形成早搏的偶联间期相等、波形一致；少数表现为折返径路内递减性传导，出现折返径路内文氏现象或多径路折返形成多形性早搏。刺激迷走神经可使阵发性室上性心动过速终止。折返性心动过速常可被适时的早搏或调搏所诱发或终止。此外，折返性心动过速的节律大多匀齐规则。",
    "id": "DX_200"
  },
  {
    "question": "解释窦房结及其周围组织的电生理基础和折返现象。",
    "answer": "窦房结内的起搏细胞（P细胞）和心房肌细胞的不应期存在不一致，结周纤维也属慢反应细胞，可形成递减性传导。这些细胞间的不应期差异以及结周纤维的递减性传导构成了窦房结及窦房交接区折返的电生理基础。折返环路包括窦房结、结周纤维组织和高位右心房肌。大多数折返性激动由适时的房性早搏所诱发，亦可因窦性节律本身的改变而诱发。",
    "id": "DX_201"
  },
  {
    "question": "窦房结内折返性心律失常的症状是什么？",
    "answer": "窦房结内折返性心律失常的症状包括窦性早搏、窦房结内折返性心动过速等。心动过速的P波形态与窦性P波一致或略异，具有突然发生和突然停止的特征，绝大多数呈短阵性反复发作，每次发作仅持续10～20次心搏。心动过速的频率为100～150次/min，可被适时的房性早搏或调搏所诱发或终止，刺激迷走神经可减慢心率或使其终止。",
    "id": "DX_202"
  },
  {
    "question": "窦房交接区折返性心律失常包括哪些？",
    "answer": "窦房交接区折返性心律失常包括窦性回波、窦房交接性早搏和窦房交接区折返性心动过速。其中，适时的房性早搏逆传窦房结时，可在窦房交接区内产生连续折返，形成窦房交接区折返性心动过速。",
    "id": "DX_203"
  },
  {
    "question": "窦房结及窦房交接区折返的形成有哪些可能的原因？",
    "answer": "窦房结及窦房交接区折返的形成可以是窦房结及结周组织病理性改变所致，如病窦综合征，也可以是功能性改变所致。",
    "id": "DX_204"
  },
  {
    "question": "不完全性心房内传导阻滞等病理因素如何导致心房内折返性心律失常？",
    "answer": "不完全性心房内传导阻滞、心房肥大及心房肌纤维化是产生心房内折返性心律失常的病理生理基础。此外，心房内传导组织如结间束、房间束及心房肌之间不应期的不一致和传导的不均匀性或递减性传导，是形成心房内折返性心律失常的电生理基础。",
    "id": "DX_205"
  },
  {
    "question": "请简单解释一下折返性房性早搏的心电图特征。",
    "answer": "折返性房性早搏的心电图特征包括：出现提早的P′波或P′-QRS-T波群，P′波形态与窦性P波不一致；呈不完全性代偿间歇；偶联间期相等；房性早搏伴折返径路内交替出现文氏周期或反向文氏周期；房性早搏伴折返径路内文氏现象或反向文氏现象；房性早搏的偶联间期固定，心动过速的频率范围特定等。",
    "id": "DX_206"
  },
  {
    "question": "房室交接区的解剖特点和电生理特性是什么？",
    "answer": "房室交接区含有起搏细胞、移行细胞、浦肯野纤维细胞。其中移行细胞起传导功能作用，而起搏细胞和浦肯野纤维细胞在正常情况下不发放冲动。当窦房结功能不良或存在窦房、房室传导阻滞时，这些细胞可被动地发放冲动，形成逸搏或逸搏心律。此外，房室交接区具有复杂的解剖特点和电生理特性，与心律失常有密切关系。",
    "id": "DX_207"
  },
  {
    "question": "心律失常中的反复搏动是如何形成的？",
    "answer": "心律失常中的反复搏动形成条件包括房室结内存在至少两条传导径路，这些传导径路不应期不一致或存在单向阻滞或递减性传导，以及必须有足够长的折返时间以利于心房、心室肌及传导组织脱离不应期。",
    "id": "DX_208"
  },
  {
    "question": "心室内折返形成的条件是什么？",
    "answer": "心室内折返形成的条件包括三个：\n1. 浦肯野纤维与心室肌连接处在结构或功能上存在两条或多条传导径路。\n2. 在一条径路内存在单向阻滞。\n3. 在另一条径路内出现充分的传导延缓，这可能是心室折返径路内发生文氏现象、交替性文氏周期的电生理基础。",
    "id": "DX_209"
  },
  {
    "question": "心电图中哪些部位发生微折返或大折返是引起室性早搏和快速性室性心律失常的主要机制？",
    "answer": "希氏束、束支、浦肯野纤维与心室肌交接处、心室肌内发生微折返、大折返是引起室性早搏和快速性室性心律失常的主要机制。",
    "id": "DX_210"
  },
  {
    "question": "折返性室性早搏和折返性室性心动过速的心电图特征有哪些区别？",
    "answer": "折返性室性早搏和折返性室性心动过速的心电图特征存在一定区别。\n\n折返性室性早搏的心电图特征包括：\n\n1. 偶联间期、QRS波形均一致的室性早搏，呈现显性或隐性二、三联律。\n2. 偶联间期呈短、长两种交替或间歇出现，而QRS波形一致，提示折返环路内存在双径路传导。\n3. 偶联间期固定而QRS波形各异，表现为多形性早搏。\n4. 偶联间期、QRS波形均不一致，属于多源性早搏。\n5. 折返径路内交替性文氏周期或反向文氏周期。\n\n而折返性室性心动过速的心电图特征主要包括：\n\n1. 发作前常有室性早搏，特别是出现成对室性早搏或由其诱发。\n2. 心动过速的QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s。\n3. 频率多在100～180次/min，亦有快至250次/min者。\n4. R′-R′间期大多规则，若存在文氏现象或反向文氏现象，则表现为R′-R′间期由短→长或由长→短，直至折返中断室性异位搏动消失。\n5. 绝大多数室性心动过速持续时间较短，呈短阵性发作。\n6. 出现不完全性干扰性房室分离，可能有心室夺获或室性融合波出现。\n7. 若出现多径路连续折返，则可能引起多形性室性心动过速。\n\n需要注意的是，心室内发生快速规则的环形运动和快速散乱的折返分别形成心室扑动和心室颤动或尖端扭转型室性心动过速伴Q-T间期延长。",
    "id": "DX_211"
  },
  {
    "question": "房室折返性心律失常的解剖学基础是什么？",
    "answer": "房室折返性心律失常的解剖学基础是显性与隐匿性房室旁道、结-室旁道，束-室旁道，以房室旁道折返多见。",
    "id": "DX_212"
  },
  {
    "question": "房室交接性逆向型反复搏动的概念和心电图特征是什么？",
    "answer": "房室交接性逆向型反复搏动指房室交接性早搏、逸搏先沿房室正道前传心室产生QRS波群，同时也逆传心房产生P波，该P波激动再循房室旁道前传心室产生完全性预激QRS波群，形成交接性QRSP-完全性预激QRS序列。\n\n其心电图特征为：\n\n1. 多由适时的房室交接性早搏、逸搏等激动所诱发。\n2. 必有逆行P波出现，呈QRS-P -QRS或QRS-P -QRS-P -QRS序列。\n3. R-P间期＜P -R间期，R-P间期＞0.08，P-R间期均≥P-R间期，QRS波形正常或伴心室内差异性传导、束支阻滞图形。",
    "id": "DX_213"
  },
  {
    "question": "房室反复搏动与房室结内反复搏动的区别是什么？",
    "answer": "房室反复搏动与房室结内反复搏动的区别可以参考表14-1进行鉴别。",
    "id": "DX_214"
  },
  {
    "question": "根据解剖、组织学特点、生理特性及功能上的区别，心肌细胞可以分为几种类型？",
    "answer": "根据心肌细胞的解剖、组织学特点、生理特性及功能上区别，心肌细胞可分为六种类型，包括优先起搏细胞、潜在起搏细胞、过渡型细胞、心房肌细胞、心室肌细胞和浦肯野纤维细胞。",
    "id": "DX_215"
  },
  {
    "question": "自律细胞的强度是如何划分的，分别对应哪些症状？",
    "answer": "自律细胞的强度划分主要是根据自律性的高低。窦房结的自律性最高，达到60～100次/min，是心脏的最高起搏点。自律性增高时，可能出现窦性早搏和窦性心动过速等症状。\n\n心房的自律性略低，心房内传导组织的起搏点发放频率为50～60次/min。自律性轻度增高时，可能出现加速的房性逸搏及其心律等症状；自律性中度增高时，可能出现房性早搏和房性心动过速等症状；自律性重度或极度增高时，可能出现心房扑动和心房颤动等症状。\n\n房室交接区的自律性也较高，发放频率为40～60次/min。自律性增高时可能出现加速的房室交接性逸搏及其心律等症状。\n\n心室的自律性相对较低，心室内传导组织的起搏点发放频率为20～40次/min。自律性增高时可能出现加速的室性逸搏及其心律等症状。\n\nKent束也具有自律性，发放频率为40～60次/min。旁道束纤维内或旁道束插入心房和心室的部位可能产生异位激动，形成早搏或异位心律。\n\n总的来说，自律细胞的强度划分与对应的症状关系密切，不同的自律细胞强度增高可能导致不同的心律失常症状。",
    "id": "DX_216"
  },
  {
    "question": "心脏最高起搏点窦房结是如何控制下级潜在起搏点的？",
    "answer": "心脏最高起搏点窦房结对下级潜在起搏点的控制主要是通过抢先占领和超速抑制来实现的。抢先占领指的是窦房结起搏点自律性最高，抢先发放激动下传心房、心室，沿途所经过的各级潜在起搏点均被窦性激动所重整。超速抑制指的是窦房结发放的快频率冲动对下级潜在起搏点起直接超速抑制作用，频率差别愈大，对低位起搏点抑制的程度愈严重。",
    "id": "DX_217"
  },
  {
    "question": "影响自律性的电生理因素有哪些？",
    "answer": "影响自律性的电生理因素包括：\n1. 4相除极化速度：其速度愈快，到达阈电位所需的时间愈少，单位时间内发放冲动的频率愈快，自律性增高。在快反应自律细胞，取决于起搏电流的强度；在慢反应自律细胞，则取决于钙离子内流的速度。\n2. 舒张期膜电位水平：最大舒张期膜电位水平上移，到达阈电位的时间缩短，自律性增高；反之，下移则自律性降低。\n3. 阈电位水平：阈电位水平下移时，自律性增高；反之，上移则自律性降低。",
    "id": "DX_218"
  },
  {
    "question": "自律性强度的分级有哪些？",
    "answer": "自律性强度的分级包括：0级为停搏，1级为过缓的逸搏心律，2级为正常频率的逸搏心律，3级为加速的逸搏心律，4级为早搏性心动过速，5级为心房或心室扑动，以及6级为心房或心室颤动。",
    "id": "DX_219"
  },
  {
    "question": "自律性增高引发的心律失常有什么特征？",
    "answer": "自律性增高引发的心律失常的特征包括：1. 异位起搏点周围没有传入阻滞保护，容易被主导节律重整。2. 如果起搏点单个提早发放冲动，偶联间期不等，且两个异位搏动之间不存在倍数关系。3. 若异位起搏点连续发放冲动，可能出现起步现象（温醒现象）或冷却现象。",
    "id": "DX_220"
  },
  {
    "question": "窦性心动过速的发生机制是什么？",
    "answer": "窦性心动过速是人体生理性或病理性应激反应的表现，通常是因迷走神经张力减弱或交感神经张力增高引起窦房结4相自动除极化速度加快所致。",
    "id": "DX_221"
  },
  {
    "question": "不适当性窦性心动过速是什么？它的发病机制是什么？",
    "answer": "不适当性窦性心动过速又称为非阵发性窦性心动过速或持续性窦性心动过速，是一种难以明确定义的临床综合征。发病机制包括自主神经调节窦房结节律功能异常，表现为交感神经张力过高，迷走神经张力过低。另外，窦房结本身节律功能异常也会导致该病，表现为内源性窦房结自律性（固有心率）显著增快，心脏迷走神经反射传出下降及对β肾上腺素能的敏感性增加。",
    "id": "DX_222"
  },
  {
    "question": "慢性非阵发性窦性心动过速是什么？",
    "answer": "慢性非阵发性窦性心动过速是一种少见的特殊类型的窦性心动过速，由于自主神经调节失调，如交感神经张力过高或迷走神经张力过低，导致窦房结自律性过高所致。主要发生在健康人，无明确病因，持续数月至数年，预后良好。",
    "id": "DX_223"
  },
  {
    "question": "窦性早搏的偶联间期有什么特点？",
    "answer": "窦性早搏的偶联间期不等，两异位搏动之间无倍数关系。",
    "id": "DX_224"
  },
  {
    "question": "加速的房性逸搏及其心律的定义是什么？",
    "answer": "心房内异位起搏点自律性轻度增高时（频率61～100次/min），出现1～2个搏动，称为加速的房性逸搏；若连续出现≥3个搏动，则称为加速的房性逸搏心律。",
    "id": "DX_225"
  },
  {
    "question": "自律性房性早搏和自律性房性心动过速的基本概念是什么？",
    "answer": "自律性房性早搏是指心房内异位起搏点自律性中度增高时（频率＞100次/min），出现1～2个搏动的情况。而自律性房性心动过速则是指当连续出现≥3个搏动，持续时间较长时的情况，可能呈现为短阵性、阵发性或持续性。",
    "id": "DX_226"
  },
  {
    "question": "自律性增高型心房扑动是什么？",
    "answer": "自律性增高型心房扑动是当心房内异位起搏点自律性重度增高，频率多＞250次/min，连续出现≥3个搏动的情况。",
    "id": "DX_227"
  },
  {
    "question": "加速的房室交接性逸搏及其心律的基本概念是什么？",
    "answer": "当房室交接区的异位起搏点自律性轻度增高（频率61～100次/min）时，出现1～2个搏动，称为加速的房室交接性逸搏；若连续出现≥3个搏动，则称为加速的房室交接性逸搏心律。",
    "id": "DX_228"
  },
  {
    "question": "房室交接性早搏在心电图上的特征有哪些？",
    "answer": "房室交接性早搏在心电图上的特征包括：房室交接性早搏的偶联间期不等且较短（＜0.60s），两异位搏动之间无倍数关系，QRS波形正常或伴非时相性心室内差异性传导。",
    "id": "DX_229"
  },
  {
    "question": "加速的室性逸搏及其心律的基本概念是什么？",
    "answer": "当心室内的异位起搏点自律性轻度增高（频率41～100次/min）时，出现1～2个搏动，称为加速的室性逸搏；若连续出现≥3个搏动，则称为加速的室性逸搏心律。若心室内有两个异位起搏点自律性轻度增高，则称为双源性加速的室性逸搏和（或）心律。",
    "id": "DX_230"
  },
  {
    "question": "什么是自律性室性早搏及其心动过速？",
    "answer": "自律性室性早搏及心动过速是指心室内异位起搏点的自律性中度增高，导致出现一系列心脏搏动异常的现象。当频率超过每分钟100次时，出现1～2个搏动的被称为室性早搏或成对室性早搏。若连续出现3个或更多的搏动，则称为短阵性室性心动过速。若持续时间较长，则称为阵发性或持续性室性心动过速。自律性室性早搏和心动过速的心电图特征具有特定的表现，可以用于鉴别和诊断不同的心脏状况。同时，这种现象常见于器质性心脏病、洋地黄过量以及低钾血症等患者。",
    "id": "DX_231"
  },
  {
    "question": "多源性室性心动过速的基本概念是什么？",
    "answer": "多源性室性心动过速是指心室内有≥3个异位起搏点，这些起搏点的自律性出现中度增高（频率＞100次/min），并且连续出现≥3个搏动。",
    "id": "DX_232"
  },
  {
    "question": "混合性室性异位心律的特点是什么？",
    "answer": "混合性室性异位心律在一阵室性异位心律中，既有室性早搏，也有加速的室性逸搏及室性逸搏出现。其R′-R′间期明显不等，长R′-R′间期与短R′-R′间期无倍数关系。这是心室内异位起搏点自律性强度高低改变所致。心电图可诊断为室性早搏、加速的室性逸搏及室性逸搏组成的短阵性室性异位心律。",
    "id": "DX_233"
  },
  {
    "question": "房室旁道自律性增高型心律失常的主要表现是什么？",
    "answer": "房室旁道自律性增高型心律失常多以房室旁道性早搏、加速的旁道性逸搏及其心律（61～100次/min）形式出现。提早出现的宽大畸形QRS-T波群类似于既往预激综合征时的QRS-T波群，但更宽，表现为完全性预激波形特征。",
    "id": "DX_234"
  },
  {
    "question": "心脏内有哪些节律点，它们的功能是什么？",
    "answer": "心脏内有两个节律点，它们各自独立地发放激动，竞争性地控制心房或心室。其中一个节律点周围有传入阻滞圈保护，免遭另一个节律点对其节律重整，这个被保护的节律点就是并行心律。",
    "id": "DX_235"
  },
  {
    "question": "心脏并行节律点的形成机制是什么？",
    "answer": "心脏并行节律点的形成机制包括：1. 心脏某部分组织发生舒张期自动除极化达到阈电位，成为异位起搏点而有规律地发放激动，且不受主导节律的影响。2. 传入阻滞是由3相阻滞和4相阻滞共同组成的，可能导致完全性传入阻滞或间歇性并行心律，取决于3相和4相之间的传导窗。3. 传出阻滞是并行心律的另一重要特征，是一种单向阻滞，可能导致各种形式的并行灶周围传出阻滞，如单个早搏、逸搏等。若并行节律点的频率快于主导节律，且不存在传出阻滞，则形成并行性心动过速。",
    "id": "DX_236"
  },
  {
    "question": "根据起源部位，心律失常的并行心律是如何分类的？",
    "answer": "根据起源部位，心律失常的并行心律分为窦性、房性、房室交接性、室性和旁道性并行心律，其中以室性并行心律最常见，房性、房室交接性并行心律次之。",
    "id": "DX_237"
  },
  {
    "question": "心电图中的偶联间期是什么，其不等的情况有什么特征？",
    "answer": "偶联间期在心电图中是指心跳之间的时间间隔。偶联间期不等是心电图的一个基本特征，具体表现为相邻两个心跳间的时间间隔互差大于0.08s。这种情况多以早搏的形式出现，也可能以加速的逸搏或逸搏形式出现。最短的两异位搏动的间距可能存在相等的情况，或者存在一个最大的公约数，互差（均值变异范围）≤±5%。均值变异范围的计算方法包括均值=（最大值＋最小值）÷2，以及均值变异范围=（最大值－均值）÷均值×100%或（最小值－均值）÷均值×100%。",
    "id": "DX_238"
  },
  {
    "question": "并行心律主要出现在哪些人群？",
    "answer": "并行心律常见于老年人和器质性心脏病患者，也见于健康人（占15%左右）。发病年龄在50～70岁之间发生率最高，约65%的患者在60岁以上。男性约为女性的2倍。冠心病、高血压性心脏病是最常见的病因，常合并心力衰竭。",
    "id": "DX_239"
  },
  {
    "question": "窦性并行心律是如何形成的？它有哪些表现？",
    "answer": "窦性并行心律是一种比较少见而特殊的并行心律。它可以显性形式出现，即窦房结内存在两个节律点，其中一个节律点周围有传入性阻滞圈保护，免遭另一个节律点对其节律重整。窦性并行心律亦可以隐性形式出现，表现为“隐而不露”，由其他心律失常所揭示。在这种情况下，窦房结仅有一个节律点，但其节律始终未被不同时相的房性早搏或房性逸搏等异位激动所打乱，仍按自己固有的频率发放冲动。需要仔细分析方能明确诊断。",
    "id": "DX_240"
  },
  {
    "question": "窦性并行心律有哪些类型，并请详细解释。",
    "answer": "窦性并行心律的类型包括：\n\n1. 早搏型窦性并行心律：窦房结内有两个起搏点，其中一个为主导节律点，另一个节律点周围有传入阻滞保护。当主导节律点受到另一个节律点的影响时，可能会发生重整。\n2. 由房性早搏揭示的窦性并行心律：当窦房交接区存在传入阻滞保护时，也会出现窦性并行心律。这种情况下，房性早搏不能重整窦性节律，而出现完全性代偿间歇，表明窦房结周围存在三相声传入阻滞。\n3. 由房性心动过速揭示的窦性并行心律：短阵性房性心动过速的异位冲动未能侵入窦房结，窦性激动仍按原有节律发放，说明窦房结周围存在三相保护性传入阻滞。\n4. 由窦房传导阻滞、房性逸搏及其心律揭示的窦性并行心律：窦性并行心律可与窦房传导阻滞同时存在。此时发生的房性逸搏及其心律不能逆传侵入窦房结，窦房结仍按原有节律发放激动，表明存在四相保护性传入阻滞。\n5. 由房性逸搏、房性早搏共同揭示的窦性并行心律：这种情况下，窦房结周围同时存在三相、四相性保护性传入阻滞。",
    "id": "DX_241"
  },
  {
    "question": "各型窦性并行心律的心电图特征是什么？",
    "answer": "各型窦性并行心律的心电图特征包括：\n1. 早搏型窦性并行心律：提早出现P′-QRS-T波群，P′波形态与窦性P波一致，呈等周期代偿间歇。\n2. 房性早搏揭示窦性并行心律：偶联间期不等的房性早搏或多源性房性早搏，出现完全性代偿间歇。\n3. 短阵性房性心动过速揭示窦性并行心律：房性心动过速P′波的冲动未能侵入窦房结使其节律重整。\n4. 房性逸搏揭示窦性并行心律：二度窦房传导阻滞引起的房性逸搏，其心律时窦性的长PP间期与短P-P间期仍呈倍数关系。\n5. 房性逸搏、房性早搏并存揭示窦性并行心律：组成的保护性传入阻滞圈。\n6. 并行性窦性心动过缓、窦性并行心律和并行性窦性心动过速：根据窦性并行心律的频率不同进行区分。\n7. 可见房性融合波。",
    "id": "DX_242"
  },
  {
    "question": "房性并行心律的心电图特征有哪些？",
    "answer": "房性并行心律的心电图特征包括：提早出现P′-QRS-T波群，P′波形态与窦性P波不一致，P′波下传时可出现各种房室干扰现象；偶联间期不等，互差＞0.08s，有时可出现逆偶联间期（P′-P间期）固定现象；两异位搏动的间距（P′-P′间期）相等或有一最大公约数，互差≤±5%；常有房性融合波；常重整窦性节律出现不完全性代偿间歇；根据不同异位搏动的基本周期和频率，可分为过缓的房性并行心律、房性并行心律、加速的房性并行心律、并行性房性心动过速和并行性心房扑动；若并行节律点发放的激动在异-肌交接区发生多径路传出，则预期出现的P′波形态多变。",
    "id": "DX_243"
  },
  {
    "question": "房室交接性并行心律的心电图特征有哪些？",
    "answer": "房室交接性并行心律的心电图特征包括：1. 提早出现的QRS波形与窦性一致或略异，或部分伴有心室内差异性传导；2. 逆行P波可位于QRS波群的前、中、后，其P-R间期＜0.12s或R-P间期＜0.16s，或无逆行P波；3. 偶联间期不等，互差＞0.08s；4. 两异位搏动的间距相等或有一最大公约数，互差≤±5%；5. 可见房性融合波；6. 可有房室交接区隐匿性早搏引起的假性一度或二度房室传导阻滞；7. 根据异位搏动的基本周期不同，可分为过缓的、正常的、加速的以及并行性房室交接性心动过速。",
    "id": "DX_244"
  },
  {
    "question": "什么是室性并行心律的心电图特征？",
    "answer": "室性并行心律的心电图特征包括：提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无相关的P波；偶联间期不等，互差＞0.08s，多以早搏形式出现，也可同时以逸搏、加速的逸搏形式出现；两异位搏动的间距相等或有一最大公约数，互差≤±5%；常有室性融合波出现。根据不同的异位搏动的基本周期和频率，可分为过缓的室性并行心律、室性并行心律、加速的室性并行心律和并行性室性心动过速。",
    "id": "DX_245"
  },
  {
    "question": "房室旁道性并行心律的心电图特征有哪些？",
    "answer": "房室旁道性并行心律的心电图特征包括：提早出现宽大畸形的QRS-T波群，类似于预激综合征时的QRS-T波群，但更宽大，表现为完全性预激波形；可有逆行P波位于QRS波群的前、中、后或无逆行P波；偶联间期不等，互差＞0.08s；两异位搏动的间距相等或存在最大公约数，互差≤±5%；常有室性融合波出现；异位搏动的基本周期大多在1.0～1.5s，频率40～60次/min。",
    "id": "DX_246"
  },
  {
    "question": "间歇性并行心律的电生理基础是什么？",
    "answer": "间歇性并行心律的电生理基础是并行灶周围由不同受损程度细胞环绕构成的保护性阻滞区。早期传入阻滞是3相阻滞，由于周围组织细胞复极延缓导致动作电位时间延长；晚期传入阻滞是4相阻滞，部分组织细胞舒张期自动去极化加速等导致。在3相和4相阻滞之间有一狭窄的正常传导窗，适时的窦性激动可通过这一传导窗侵入并行灶。",
    "id": "DX_247"
  },
  {
    "question": "偶联间期递增型、递减型及固定型的并行心律的定义和表现是什么？",
    "answer": "偶联间期递增型的并行心律是指当并行灶基本周期稍长于两个窦性周期且呈二联律出现时，每个异位搏动愈来愈接近后面的窦性搏动，直至落到后一个窦性搏动的不应期内而消失。偶联间期递减型的并行心律则发生在并行灶基本周期稍短于两个窦性周期的情况下。偶联间期固定型的并行心律的偶联间期可以固定，这可能是由于并行节律点与主导节律偶合同步、超常期应激或逆偶联间期固定等原因造成的。",
    "id": "DX_248"
  },
  {
    "question": "并行灶周围的电生理特点是什么？",
    "answer": "并行灶周围的电生理特点包括：1. 保护性阻滞区从内到外细胞受损程度由重到轻，膜电位水平由小到大；2. 只要并行灶的激动有足够的强度，传出一定范围后，其外出传导速度就逐渐加快；3. 并行灶周围组织可被来自主导节律和并行灶节律本身的激动不完全性侵入而产生隐匿性传导，使并行灶周围组织的不应期延长，从而引起外出阻滞。",
    "id": "DX_249"
  },
  {
    "question": "并行灶周围组织的电生理基础是什么？",
    "answer": "并行灶周围组织的电生理基础是保护性阻滞区由不同程度受损细胞组成，这是近端和远端存在分层阻滞的基础。",
    "id": "DX_250"
  },
  {
    "question": "并行灶周围外出韦金斯基现象在电生理基础方面的表现是什么？",
    "answer": "并行灶周围外出韦金斯基现象在电生理基础方面的表现有：\n1. 早期是3相阻滞，系其周围组织正处于主导节律激动后生理性不应期所致；晚期是4相阻滞，可能与周围组织舒张期自动除极化加速致膜电位降低有关。\n2. 外出阻滞的原因可能是隐匿性传导，即并行灶周围组织可被来自主导节律和（或）并行灶节律本身的激动不完全性侵入，使其周围组织的不应期延长，引起传出阻滞；同时亦可因总和现象而促进传导。\n3. 主导节律的激动不完全性侵入并行灶保护性阻滞区内，可能导致应激阈值降低，使原本不能通过阻滞区的并行灶激动意外地连续数次传至心室。",
    "id": "DX_251"
  },
  {
    "question": "什么是并行灶周围间歇性外出一度阻滞的电生理基础和心电图特征？",
    "answer": "电生理基础包括主导节律激动以二度Ⅰ型、Ⅱ型形式侵入并行灶保护性阻滞区内，使并行灶发放激动外出时遇及其相对不应期而出现传导延缓，并行灶周围出现纵向分离，异位搏动间歇性地由慢径路传出。心电图特征表现为偶联间期不等，大部分两异位搏动的间距相等或呈倍数关系，有数个长、短异位搏动的间距出现，该长、短异位搏动间距之和恰好为并行灶基本周期的2倍。",
    "id": "DX_252"
  },
  {
    "question": "并行灶周围外出多径路传导的电生理基础和心电图特征是什么？",
    "answer": "并行灶周围外出多径路传导的电生理基础包括：\n1. 激动可在保护性阻滞区周围的不同出口处传出。\n2. 周围出现纵向分离，异位搏动间歇性地由快、慢径路传出。\n\n心电图特征主要有：\n1. 偶联间期不等。\n2. 异位搏动P′波或R′波形态多变。\n3. 两异位搏动的间距相等或有倍数关系。\n4. 有数个长、短异位搏动的间距出现，虽然长、短异位搏动的间距无倍数关系，但该长、短异位搏动的间距之和恰好为并行灶基本周期的2倍。\n此外，并行灶周围外出多径路传导还需要与多源性早搏进行鉴别诊断，后者亦属起源异常，与其前配对的心搏无关，但两异位搏动之间不等或无倍数关系。",
    "id": "DX_253"
  },
  {
    "question": "多重性并行心律在医学上如何定义？它的表现是怎样的？",
    "answer": "多重性并行心律在医学上表现为心房或心室内存在两个或更多的并行节律点，或者心房、房室交接区、心室等部位同时存在一种或两种以上的并行节律点。这种情况下会产生多种形态的融合波、P′波或R′波，使得心律失常的情况复杂化。",
    "id": "DX_254"
  },
  {
    "question": "什么是与束支阻滞有关的室性并行心律？",
    "answer": "与束支阻滞有关的室性并行心律是一种心律失常。只要有束支阻滞存在，就具备产生阻滞侧室性并行心律的条件。因阻滞远端的异位灶可保证不受主导节律的干扰。在心电图中，主导节律的QRS波形呈束支阻滞型，而室性异位搏动的QRS波形与主导节律束支阻滞形态相反。此外，两异位搏动的间距相等或呈倍数关系。当束支阻滞消失时，该室性异位搏动会消失或呈现单纯性异位兴奋性增高特征。",
    "id": "DX_255"
  },
  {
    "question": "什么是隐匿性并行心律？",
    "answer": "隐匿性并行心律是指并行灶周围存在较持久地双向阻滞，其节律点处于隐匿状态。",
    "id": "DX_256"
  },
  {
    "question": "电紧张调频性并行心律是什么？",
    "answer": "电紧张调频性并行心律指的是窦性或异位搏动通过电紧张影响对并行灶激动的发放，起着促进（加快）或延迟（减慢）的调频作用，使显性并行搏动之间缺乏倍数关系。",
    "id": "DX_257"
  },
  {
    "question": "触发活动是如何引起心律失常的？",
    "answer": "触发活动是引起心律失常的重要机制之一。它产生于前一心肌动作电位后所形成的膜电位振荡，若该电位达到阈电位水平时，便能形成早搏。这种早搏的形成必须由前一动作电位所触发，因此称为触发活动。后除极是触发活动中的一种现象，包括早期后除极（EAD）和延迟后除极（DAD），它们都能引起心律失常。",
    "id": "DX_258"
  },
  {
    "question": "早期后除极是什么？它的基本概念是什么？",
    "answer": "早期后除极是发生在动作电位2相平台期或3相早期的振荡性电位变化。它出现在动作电位完全复极之前，大致相当于ST段、T波顶峰之前，产生Ron-T现象的室性早搏。",
    "id": "DX_259"
  },
  {
    "question": "早期后除极可以引发哪些具体表现？",
    "answer": "早期后除极可以表现为一次激动，形成早搏；也可以发生连续激动，形成短阵性心动过速或颤动。",
    "id": "DX_260"
  },
  {
    "question": "早期后除极在什么情况下容易发生？",
    "answer": "早期后除极多发生在基础频率缓慢时，呈现慢频率依赖性特征。它也可能由Ca 内流增加或（和）K外流减少引起。",
    "id": "DX_261"
  },
  {
    "question": "哪些因素可以抑制早期后除极的形成？",
    "answer": "Ca 拮抗剂、提高细胞外K 和Mg 浓度可以有效地抑制早期后除极的形成。",
    "id": "DX_262"
  },
  {
    "question": "早期后除极引起的心律失常特征有哪些？",
    "answer": "室性早搏的偶联间期极短，发生在前一心搏ST段终末、T波顶峰之前。当发生触发活动条件不变时，被触发早搏的偶联间期相对固定，可形成二联律或心动过速。随着触发活动本身的复极，心动过速最终会自行终止。",
    "id": "DX_263"
  },
  {
    "question": "触发活动在哪些类型的心律失常中有所体现，并且与哪些药物或因素相关？",
    "answer": "触发活动在室性心动过速、房性心动过速、洋地黄中毒性心律失常等类型的心律失常中有所体现。\n\n在室性心动过速方面，维拉帕米能终止急性心肌梗死时的室性心动过速，提示这种心律失常与Ca内向电流有关。对于多形性室性心动过速、特发性室性心动过速或分支性室性心动过速以及并行性室性心动过速，维拉帕米的治疗有效，提示这些心动过速与触发活动有关。\n\n在房性心动过速方面，多源性房性心动过速经维拉帕米治疗有效，也提示与触发活动有关。\n此外，洋地黄中毒性心律失常可能与延迟后除极有关。\n\n还有一些因素如室壁瘤、心力衰竭或缺氧、儿茶酚胺浓度增高、低钾血症或运动诱发等因素也可能与触发活动有关，从而引发相应的心律失常。",
    "id": "DX_264"
  },
  {
    "question": "什么是文氏现象？请简述其分类。",
    "answer": "文氏现象是心脏传导系统中任何部位的传导速度逐搏减慢，直至出现传导中断的现象，也称为文氏型阻滞或二度Ⅰ型阻滞。若传导速度逐搏加快，直至出现传导中断现象，则称为反向文氏现象或逆文氏现象。\n\n文氏现象有多种分类方法，可根据阻滞部位、表现形式、传导速度、传导方向及临床意义等分类。\n\n1. 根据阻滞部位，有窦房文氏现象、心房内文氏现象、房室交接区文氏现象等9种类型。\n\n2. 根据心电图表现形式，有典型文氏现象和不典型文氏现象。\n\n3. 根据传导速度，有正向文氏现象和反向文氏现象。\n\n4. 根据传导方向，有前向性（顺向性）文氏现象、逆向性文氏现象和双向性文氏现象。\n\n5. 根据临床意义，有病理性文氏现象和生理性文氏现象。\n\n6. 根据阻滞部位多少，有双重性、多重性文氏现象及交替性文氏周期。\n\n此外，文氏现象的本质是递减性传导，系心脏传导系统某部位的有效不应期和相对不应期轻、中度延长所致。",
    "id": "DX_265"
  },
  {
    "question": "窦房文氏现象中的P-P间期特点是什么？",
    "answer": "窦房文氏现象中的P-P间期特点包括：逐搏缩短，直至出现一个长P-P间期；最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍；长P-P间期后的第1个P-P间期大于长P-P间期前的任何一个P-P间期；各心房脱漏后的第1个P波之间的距离，即为文氏周期，由此可推算出窦性节律的基本周期。其P-P间期变化可以用“渐短突长，周而复始”来概括。",
    "id": "DX_266"
  },
  {
    "question": "传导组织中的逆向传导文氏现象主要出现在哪些情况下？",
    "answer": "传导组织中的逆向传导文氏现象主要出现在房室交接区异位节律和室性异位节律中，包括房室交接性逸搏心律、加速的逸搏心律、房室交接性心动过速和室性逸搏心律等，尤其是当窦性P波消失的情况下，如窦性停搏、三度窦房传导阻滞、窦性心动过缓伴窦房分离等。",
    "id": "DX_267"
  },
  {
    "question": "房室交接区异位节律伴逆传文氏现象的心电图表现是什么？",
    "answer": "当房室交接区异位节律伴逆传文氏现象时，心电图表现为R-R间期规则，R-P间期逐搏延长，直至逆传受阻，P波消失。此外，根据R-P间期逐搏延长增量的多少，其P-P间期可表现为逐搏缩短或延长。以上现象必须重复出现≥2个文氏周期。",
    "id": "DX_268"
  },
  {
    "question": "什么是文氏周期，它在逆传文氏现象中的作用是什么*？",
    "answer": "文氏周期是指在一个特定的节律中，反复出现的心电图表现。在逆传文氏现象中，文氏周期表现为R-R间期或R′-R′间期规则，R-P或R′-P间期逐搏延长，直至逆传受阻，P波消失。这种现象必须重复出现≥2次，是判断逆传文氏现象的重要依据。",
    "id": "DX_269"
  },
  {
    "question": "异-肌交接区内的文氏现象是什么？",
    "answer": "异-肌交接区内的文氏现象指异位起搏点的冲动在向外周心肌传导过程中出现文氏型阻滞。",
    "id": "DX_270"
  },
  {
    "question": "异位起搏点的文氏现象可以出现在哪些心律中？",
    "answer": "异位起搏点的文氏现象可以出现在逸搏心律、加速的逸搏心律、阵发性心动过速或并行心律中。",
    "id": "DX_271"
  },
  {
    "question": "室性异位节律伴异-肌交接区内的文氏现象的心电图特征是什么？",
    "answer": "室性异位节律伴异-肌交接区内的文氏现象的心电图特征包括：①R′-R′间期逐搏缩短，直至出现一个长R′-R′间期；②最长的R′-R′间期小于最短R′-R′间期的2倍；③长R′-R′间期后的第1个R′-R′间期大于长R′-R′间期前的任何一个R′-R′间期；④根据文氏周期，可推算出室性节律的基本周期；⑤上述现象必须重复出现≥2个文氏周期。",
    "id": "DX_272"
  },
  {
    "question": "房室交接区异位节律伴异-肌交接区内的文氏现象常见于哪种情况？",
    "answer": "房室交接区异位节律伴异-肌交接区内的文氏现象多见于三度房室传导阻滞。",
    "id": "DX_273"
  },
  {
    "question": "心房内传导阻滞是什么，其病理生理和电生理基础是什么？",
    "answer": "心房内传导阻滞是发生在心房内结间束、房间束或心房肌内的传导障碍。其病理生理基础是心房内压力增高、心房肥大、心房内传导组织及心房肌缺血、纤维化、电解质异常等；电生理基础是心房内传导组织、心房肌不应期延长，传导速度减慢或阻滞。",
    "id": "DX_274"
  },
  {
    "question": "不完全性心房内传导阻滞在心电图上有什么表现？",
    "answer": "不完全性心房内传导阻滞在心电图上可表现为一度至三度房室传导阻滞。主要表现为P波形态、时间及振幅的改变。这种表现不能简单地用左心房或右心房肥大、负荷过重或房性异位搏动来解释。",
    "id": "DX_275"
  },
  {
    "question": "不完全性右心房内传导阻滞的阻滞部位是哪里？",
    "answer": "不完全性右心房内传导阻滞的阻滞部位发生在右心房传导组织或心房肌内。",
    "id": "DX_276"
  },
  {
    "question": "房间隔传导阻滞在心电图上有哪些特征？",
    "answer": "房间隔传导阻滞在心电图上的特征包括：P波呈正、负双相，P波时间增宽（≥0.12s），P波前半部分与后半部分的P环电轴夹角常＞90°等。",
    "id": "DX_277"
  },
  {
    "question": "不完全性右心房内传导阻滞合并左心房内传导阻滞的P波特征是什么？",
    "answer": "不完全性右心房内传导阻滞合并左心房内传导阻滞的P波表现为既宽大又高尖，P波时间≥0.12s，振幅≥0.25mV。这种P波不能用双心房肥大或房性异位心律来解释。在两者间歇性出现时，会观察到正常P波、“肺型P波”和“二尖瓣型P波”，并且不能用游走节律、房性逸搏及其逸搏心律来解释。",
    "id": "DX_278"
  },
  {
    "question": "心房肥大为何会导致不完全性心房内传导阻滞？",
    "answer": "心房肥大时，因心房肌和心房内传导组织长期受到机械性牵拉而损伤，容易发生心房内传导阻滞。",
    "id": "DX_279"
  },
  {
    "question": "房性异位心律合并不完全性心房内传导阻滞的诊断标准是什么？",
    "answer": "诊断不完全性心房内传导阻滞的基本节律应该是窦性节律。当基本节律为房性异位心律时，其P′波时间≥0.12s，两峰距≥0.04s，或P′波高尖，振幅≥0.25mV，可以考虑合并不完全性心房内传导阻滞。",
    "id": "DX_280"
  },
  {
    "question": "什么是局限性完全性心房内传导阻滞？",
    "answer": "局限性完全性心房内传导阻滞，也称为心房分离或心房脱节。这是指心房肌的某一部分与其余部分分别由两个独立的、互不干扰的起搏点所激动，通常前者由心房内异位起搏点控制，并且不会下传至心室，后者多由窦性节律控制，并且可以下传至心室产生QRS波群。",
    "id": "DX_281"
  },
  {
    "question": "弥漫性完全性心房肌阻滞的别称是什么？",
    "answer": "弥漫性完全性心房肌阻滞又称为窦-室传导。",
    "id": "DX_282"
  },
  {
    "question": "P-R间期代表了什么，包括哪些部分的传导时间？",
    "answer": "P-R间期代表房室传导时间，包括冲动在心房、房室结、希氏束及束支、分支直至心室开始除极所需的传导时间。",
    "id": "DX_283"
  },
  {
    "question": "房室传导阻滞是什么，它的分类有哪些？",
    "answer": "房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）是指激动从心房传到心室的过程中，任何部分发生传导延迟或受到阻滞，以致激动部分或完全不能到达心室。这是一种常见的心脏传导阻滞。\n\nAVB的分类有多种方式：\n1. 按病程可分为急性和慢性AVB，慢性AVB还可以分为间断发作型与持续发作型。\n2. 按病因可分为先天性与后天性AVB。\n3. 按阻滞部位可分为房室束分支以上与房室束分支以下阻滞两类。\n4. 按阻滞程度可分为不完全性与完全性AVB。根据阻滞的程度传统上分为一度、二度和三度。一度是全部激动均能由心房传至心室，但传导时间延迟；二度是部分激动不能传至心室，又分为Ⅰ型和Ⅱ型；三度是激动均不能下传到心室。\n\n不同程度的房室传导阻滞症状和治疗方法各不相同。",
    "id": "DX_284"
  },
  {
    "question": "一度房室传导阻滞最常见的阻滞部位是哪里？",
    "answer": "一度房室传导阻滞最常见的部位是房室结内阻滞。",
    "id": "DX_285"
  },
  {
    "question": "伴发心律失常的房室传导阻滞可能伴随哪些症状？",
    "answer": "房室传导阻滞可伴有多种心律失常症状，包括其他部位的传导障碍，如窦房传导阻滞、心房及心室内传导阻滞。二度以上房室传导阻滞可能伴有房室交接性、室性逸搏及其心律。还可能出现室相性窦性心律不齐，房室交接区超常期传导、韦金斯基现象。此外，也可能出现各种早搏、反复搏动、快速性室性心律失常等症状。少数患者甚至会出现短暂性心室停搏，导致阿-斯综合征发作。若存在室房传导且R′-P间期较长，植入DDD起搏器的患者可能产生起搏器介导性心动过速。",
    "id": "DX_286"
  },
  {
    "question": "请解释一度房室传导阻滞与干扰性P-R间期延长的区别和鉴别。",
    "answer": "一度房室传导阻滞与干扰性P-R间期延长可以通过以下方面进行鉴别：\n\n1. 干扰性P-R间期延长：通常是由于窦性、房性激动的提早出现，落在前一搏动的U波顶峰之前，导致P（P′）-R间期延长。这种延长是一种生理现象，如房性早搏、窦性夺获等，其下传的P（P′）-R间期会延长，但有时会合并真正的一度房室传导阻滞。\n\n2. 一度房室传导阻滞：通常表现为P-R间期显著延长，超过正常范围。其延长的P-R间期并不是由于干扰现象导致的，而是房室传导本身出现了question。\n\n因此，两者的主要区别在于其原因不同，前者是由于干扰现象导致的P-R间期延长，而后者是房室传导本身的question。在诊断时，需要根据心电图等检查结果，仔细分析，给出准确的诊断。",
    "id": "DX_287"
  },
  {
    "question": "房室传导延迟和一度房室传导阻滞的区别是什么？如何看待P-R间期延长？",
    "answer": "传统上将P-R间期延长称为房室传导阻滞，但有学者认为称为房室传导延缓更为恰当。一般来说，P-R间期≥0.21s（儿童≥0.19s）或超过正常最高值被定义为一度房室传导阻滞。然而，在正常人中，有一定比例的P-R间期延长并不一定意味着房室传导异常。在具体情境中，窦性冲动在房室交接区下传时，如果比原来延长≥0.04～0.05s，被视为房室交接区存在一度阻滞。关于P-R间期的具体数值分类，可以考虑将P-R间期0.21～0.23s称为房室传导延缓，将P-R间期≥0.24s称为一度房室传导阻滞。",
    "id": "DX_288"
  },
  {
    "question": "诊断房室传导阻滞时，除了关注P-R间期延长程度和房室传导比率，还需要关注哪些因素？",
    "answer": "诊断房室传导阻滞时，除了关注P-R间期延长程度和房室传导比率，还需要关注以下因素：\n\n1. 能够影响房室传导的其他条件，如心房率、心室率及阻滞部位。\n2. 心率相近时，P-R间期的动态变化。\n3. 跨P波的房室传导和跨R波的房室传导。\n4. 心房率对房室传导的影响。\n5. 心室率对房室传导的影响。\n6. 自主神经对房室传导的影响。\n7. 房室传导阻滞的“度”与阻滞部位都应被关注。\n8. 呈现2：1、3：1传导的二度房室传导阻滞的分型。",
    "id": "DX_289"
  },
  {
    "question": "阵发性三度房室传导阻滞的诊断标准是什么？",
    "answer": "阵发性三度房室传导阻滞是指突然发生的持续数秒至数天所有窦性P波均不能下传心室，且符合三度房室传导阻滞的诊断标准。关于需要多少个窦性P波连续受阻方能诊断阵发性三度房室传导阻滞，目前无统一定论。一般将≥7：1传导，即连续出现6个P波下传受阻，定为阵发性三度房室传导阻滞。",
    "id": "DX_290"
  },
  {
    "question": "心脏传导系统的组成部分包括哪些，并且简述其电生理特性。",
    "answer": "心脏传导系统包括窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、束支、分支及浦肯野纤维。其电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和不应性。",
    "id": "DX_291"
  },
  {
    "question": "束支和分支阻滞的形成机制是什么？",
    "answer": "室上性激动传至心室时，束支和分支阻滞的形成取决于冲动经左、右束支及左前分支、左后分支传至心室所需时间的差值。当这个时间差值达到一定阈值时，就会出现完全性或不完全性束支阻滞图形，或是分支阻滞图形。另外，如果冲动在生理性不应期或病理性不应期中遇到延长，或在解剖学上存在断裂或纤维化等情况，也会导致束支和分支阻滞的形成。",
    "id": "DX_292"
  },
  {
    "question": "请简述右束支阻滞的临床意义及预后。",
    "answer": "右束支阻滞的临床意义及预后存在较大的差异。由于右束支的主干特别细长，大部分在心内膜下行走易损害，其阻滞的发生率远高于左束支。单纯性右束支阻滞，尤其是不完全性右束支阻滞，可见于正常人。新发或突发的右束支阻滞可能是心脏疾病的早期表现。病理性右束支阻滞则多见于有右心室肥大的病例，如风湿性心脏病、先天性心脏病、肺心病等。预后方面，单纯性右束支阻滞的预后通常较好。",
    "id": "DX_293"
  },
  {
    "question": "右束支阻滞的心电图特征有哪些？",
    "answer": "右束支阻滞的心电图特征包括：V导联QRS波群呈rsR′或rSR′型，ST段压低，T波倒置。其他导联终末S波或R波宽钝、错折。QRS波群时间≥0.10s，电轴正常。此外，还可能有一些变异情况，如呈R型或M型、呈qR型等。",
    "id": "DX_294"
  },
  {
    "question": "左中隔支阻滞分为哪两型，其心电图特征是什么？",
    "answer": "左中隔支阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型的QRS初始向量指向左后，导致V、V导联呈QS型或qrS型，且需间歇性出现。Ⅱ型的QRS初始向量指向左前并明显增大，其心电图特征包括：V、V导联QRS波群呈Rs型，R/s＞1；V、V导联QRS波群可能呈Rs型或qRs型，其中q波很小，时间＜0.01s，深度＜0.1mV；R} ＞R}；QRS波群时间正常（合并束支阻滞时除外）。",
    "id": "DX_295"
  },
  {
    "question": "双束支阻滞包括哪些类型？",
    "answer": "双束支阻滞包括表现为P-R间期延长、QRS波形正常；表现为2：1阻滞，QRS波形正常；表现为一侧束支阻滞图形伴P-R间期延长；表现为一侧束支阻滞图形伴2：1阻滞；表现为交替性左、右束支阻滞图形；以及表现为三度房室传导阻滞、缓慢的室性逸搏心律等类型。但其中第1、2两种无法与房室结内阻滞相区别，只有第5、6两种可明确诊断为双束支阻滞。",
    "id": "DX_296"
  },
  {
    "question": "请问三支阻滞包括哪些类型？",
    "answer": "三支阻滞包括右束支阻滞、左前分支阻滞合并房室阻滞型；右束支阻滞、左后分支阻滞合并房室阻滞型；间歇性出现右束支、左前、左后分支阻滞；右束支阻滞、左前分支阻滞合并左中隔支阻滞；以及右束支阻滞、左后分支阻滞合并左中隔支阻滞这五种类型。",
    "id": "DX_297"
  },
  {
    "question": "四支阻滞是什么？",
    "answer": "四支阻滞是指右束支、左前分支、左后分支、左中隔支同时或间歇性程度不等的传导阻滞。",
    "id": "DX_298"
  },
  {
    "question": "心脏传导阻滞的心电图表现有哪些类型？",
    "answer": "心脏传导阻滞的心电图表现有以下三种类型：频率依赖性阻滞（3相、4相阻滞）；间歇性阻滞（与频率无关）；永久性阻滞（固定性阻滞）。",
    "id": "DX_299"
  },
  {
    "question": "请简要描述一下什么是三相合并四相性房室传导阻滞？",
    "answer": "三相合并四相性房室传导阻滞又称为频率依赖性混合型房室传导阻滞。表现为心率正常时房室传导正常，但当心率增快或减慢到一定程度时，则出现房室传导阻滞。具体来说，这种情况可能表现为多个P波下传受阻，且阻滞可能在房室交接区产生反复隐匿性传导所形成新的不应期影响后面P波的传导。",
    "id": "DX_300"
  },
  {
    "question": "什么是传出阻滞？",
    "answer": "任何起搏点所发放的冲动，当其周围心肌组织处于应激期时而未能传出使心房或心室除极所产生的漏搏现象，称为传出阻滞或外出阻滞。",
    "id": "DX_301"
  },
  {
    "question": "如何诊断一度窦房传导阻滞？",
    "answer": "一度窦房传导阻滞的诊断需要通过测量房性早搏后代偿间歇来评估窦房传导时间。在窦性P-P间期规则时，S-A间期＝（P′-P间期减去P-P间期）/2，若S-A间期＞0.16s，即可考虑存在一度窦房阻滞。",
    "id": "DX_302"
  },
  {
    "question": "关于异-心房肌交接区传出阻滞的类型有哪些？",
    "answer": "关于异-心房肌交接区传出阻滞的类型包括持续性2：1传出阻滞、二度Ⅰ型传出阻滞、二度Ⅱ型传出阻滞以及高度传出阻滞。",
    "id": "DX_303"
  },
  {
    "question": "房室交接区异-肌传出阻滞是什么？",
    "answer": "房室交接区异-肌传出阻滞是指房室交接区起搏点与周围心肌组织之间发生的传导阻滞。",
    "id": "DX_304"
  },
  {
    "question": "异-心室肌交接区传出阻滞是什么？",
    "answer": "异-心室肌交接区传出阻滞是指心室异位起搏点与其周围心室肌之间或心室折返径路内发生的传导阻滞。",
    "id": "DX_305"
  },
  {
    "question": "房室交接区的双层阻滞与多层阻滞是什么？",
    "answer": "双层阻滞与多层阻滞可存在于心脏传导组织的各个部位，但以房室交接区最多见。它们实际上是反映激动在传导组织中隐匿性传导程度的深浅。",
    "id": "DX_306"
  },
  {
    "question": "房室交接区内双层阻滞的原因是什么？",
    "answer": "房室交接区内双层阻滞的原因包括快速、规则的房性心动过速、心房扑动、心房起搏等异位心律，这些异位心律可能引发房室交接区双层、三层阻滞现象。另外，双层阻滞还分为A型和B型交替性文氏周期，在2：1房室传导阻滞的基础上，下传的P′（F）-R间期逐搏延长直至脱漏，导致连续1～3个P′或F波下传受阻。",
    "id": "DX_307"
  },
  {
    "question": "什么是房室交接区内三层阻滞，它的心电图表现是怎样的？",
    "answer": "房室交接区内三层阻滞是一种心电图现象，发生在房室传导比例≥5：1传导时。它分为多种类型，包括AB型、BA型以及长P-R间期型交替性文氏周期A型和B型。\n\n不同类型的心电图表现有所差异。AB型表现为房室交接区上层2：1阻滞，中层文氏现象，下层2：1阻滞。而BA型则是房室交接区上层文氏现象，中层2：1阻滞，下层文氏现象。\n\n长P-R间期型交替性文氏周期A型的心电图特征是连续出现3个激动受阻，长间歇后第1个搏动的P-R间期仍延长（≥0.24s），且基本固定。而长P-R间期型交替性文氏周期B型则表现为连续出现1～2个激动受阻，其心电图特征类似，长间歇后第1个搏动的P-R间期也有明显的延长。\n\n这些心电图表现有助于医生识别房室交接区内三层阻滞，对于诊断和治疗都有重要的参考意义。",
    "id": "DX_308"
  },
  {
    "question": "窦房交接区内双层阻滞的传导比例是怎样的？",
    "answer": "窦房交接区内双层阻滞的传导比例为1.4：1传导的二度窦房传导阻滞，提示窦房交接区上层（近端）2：1阻滞，下层（远端）也呈现2：1阻滞。",
    "id": "DX_309"
  },
  {
    "question": "房室2：1阻滞出现束支分支时如何诊断？",
    "answer": "在房室2：1阻滞基础上，出现束支、分支直接显示型或不完全性隐匿性文氏现象时，可诊断为束支、分支内交替性文氏周期。",
    "id": "DX_310"
  },
  {
    "question": "异-肌交接区内双层阻滞在心电图上有哪些特征？",
    "answer": "异-肌交接区内双层阻滞在心电图上的特征包括：偶联间期不等；P′-P′间期或R′-R′间期由长→短→突长或由短→长→突长，周而复始；由一组文氏周期推算出来的周期恰好为并行灶基本周期的2倍；若并行灶周围近端2：1阻滞，远端文氏现象，导致并行灶激动连续3次外出受阻，则为A型交替性文氏周期。若近端文氏现象，远端2：1阻滞，导致并行灶激动连续2次外出受阻，则为B型交替性文氏周期。",
    "id": "DX_311"
  },
  {
    "question": "折返径路内双层阻滞与多层阻滞主要发生在哪个部位？",
    "answer": "折返径路内双层阻滞与多层阻滞主要发生在心房、房室交接区和心室，其中以发生在心室内的情况较为多见。",
    "id": "DX_312"
  },
  {
    "question": "房室旁道内双层阻滞是什么？它在房室2：1阻滞的基础上会有什么表现？",
    "answer": "房室旁道内双层阻滞是一种少见的现象。在房室2：1阻滞的基础上，房室旁道内双层阻滞会出现P-δ间期由短到长，直至δ波消失的现象，P波会完全由房室正道下传并恢复正常P-R间期。同时，相应的QRS波群也会由宽变窄直至正常。",
    "id": "DX_313"
  },
  {
    "question": "房室交接区双层阻滞与多层阻滞在哪些情况下常见？",
    "answer": "房室交接区双层阻滞与多层阻滞常出现于规则的快速性房性心律失常，偶见于窦性心动过速，可以是功能性或病理性。在心房率≤135次/min的房性心动过速、心房扑动或窦性心律时仍出现双层阻滞与多层阻滞则提示房室交接区存在病理性阻滞。",
    "id": "DX_314"
  },
  {
    "question": "请解释心脏传导系统中的快径路和慢径路的概念和区别。",
    "answer": "心脏传导系统中的快径路和慢径路是指整个心脏传导系统几乎均可产生功能性纵向分离的现象，表现为传导速度不一致的快、慢径路传导或多径路传导。快径路一般传导速度快而不应期较长，而慢径路传导速度慢而不应期较短。",
    "id": "DX_315"
  },
  {
    "question": "研究和揭示房室双径路、多径路传导的最常用方法是什么？",
    "answer": "研究和揭示房室双径路、多径路传导的最常用方法是心房程序调搏。",
    "id": "DX_316"
  },
  {
    "question": "窦房交接区双径路传导的电生理基础是什么？",
    "answer": "窦房结及其周围组织的电生理功能和房室结相似，但细胞间的不应期和传导性存在明显差异。窦房结及窦房交接区可分离为两条传导功能不同的径路，这是窦房交接区双径路传导的电生理基础。",
    "id": "DX_317"
  },
  {
    "question": "窦房交接区双径路传导有哪些表现？",
    "answer": "窦房交接区双径路传导的表现包括：\n1. 适时的房性早搏或能逆传心房的房室交接性早搏诱发窦性回波。\n2. 适时的房性早搏诱发窦房结内或窦房交接区折返性心动过速。\n3. 窦房交接区快、慢径路交替传导时，其P波形态一致，窦性二联律时长、短P-P间期之和为二联律消失时所显现的窦性心律基本P-P间期的2倍。\n4. 若快、慢径路不规则下传，则极易误诊为其他心律失常。",
    "id": "DX_318"
  },
  {
    "question": "房室双径路传导与多径路传导是如何分类的？",
    "answer": "根据传导径路的解剖及生理特性，房室传导可分为房室间双径路、多径路传导和房室结内双径路、多径路传导两类。",
    "id": "DX_319"
  },
  {
    "question": "房室间双径路传导的临床表现有哪些？",
    "answer": "房室间双径路传导的临床表现包括：\n\n1. 出现预激综合征的心电图改变。\n2. 出现各种房室反复搏动，通常P-R间期大于R-P间期，R-P间期大于0.08秒。\n3. 出现各种房室反复性心动过速。",
    "id": "DX_320"
  },
  {
    "question": "顺向性房室结内双径路传导在体表心电图上的诊断线索有哪些？",
    "answer": "顺向性房室结内双径路传导在体表心电图上的诊断线索有以下6点：\n1. P-P间期基本规则时，出现长、短两种P-R间期，且互差≥0.06s。\n2. 重复出现窦性或房性反复搏动，呈现特定序列的心房回波。\n3. 出现慢-快型房室结内折返性心动过速，其P-R间期＞R-P 间期，R-P间期＜0.08s。\n4. 1：2传导现象，即1个P波跟随2个QRS波群。\n5. 一部分不典型的房室文氏现象提示双径路传导，包括P-R间期呈跳跃式或成倍增长等特征。\n6. 出现在收缩期、舒张早期的房性早搏的P′-R间期固定地延长或间位型房室交接性早搏、间位型室性早搏后第1个搏动的P-R间期固定地延长，且R-P间期与P-R间期不呈反比关系的矛盾现象。",
    "id": "DX_321"
  },
  {
    "question": "逆向性房室结内双径路传导中，快径路和慢径路的前传有效不应期有什么特点？",
    "answer": "在逆向性房室结内双径路传导中，当快径路前传的有效不应期短于慢径路前传的有效不应期时，激动始终由快径路下传。",
    "id": "DX_322"
  },
  {
    "question": "根据提供的文本，描述双向性房室结内双径路传导的特征是什么？",
    "answer": "双向性房室结内双径路传导的特征是：无论是进行心房程序刺激还是心室程序刺激，房室传导和室房传导曲线都会中断。同时，同一患者会表现出符合顺向性和逆向性房室结内双径路传导的心电图表现。",
    "id": "DX_323"
  },
  {
    "question": "什么是顺向性房室结内三径路传导？它的诊断线索有哪些？",
    "answer": "顺向性房室结内三径路传导是电生理研究中的一个概念，指房室传导曲线有两处中断现象，每一处中断的时间≥0.06s。这种现象提示房室结内存在三径路传导。\n诊断线索有以下5点：1）P-P间期基本规则时，出现长、中、短三种P-R间期，且互差≥0.06s；2）有房性早搏、间位型房室交接性早搏或室性早搏时，P′-R、P-R间期出现长、中、短三种，且互差≥0.06s，R-P间期与P-R间期不呈反比关系；3）同一窦性或房性搏动后连续出现两种形态的逆行P波，呈特定序列，各有固定的P(P)-P间期和P(P)-P间期，且能重复出现；4）同一窦性或房性搏动后连续出现两种形态的逆行P波，易误诊为心房下部的阻滞型早搏；5）重复出现两种形态的心房回波，且各自有固定的P(P)-P间期。",
    "id": "DX_324"
  },
  {
    "question": "请解释双向性房室结内三径路传导的心电图表现。",
    "answer": "双向性房室结内三径路传导的心电图表现包括：心房程序刺激和心室程序刺激时，房室传导和室房传导曲线均出现两处中断现象，每一中断的时间≥0.06s。同时，同一患者可出现符合顺向性和逆向性房室结内三径路传导的心电图表现。",
    "id": "DX_325"
  },
  {
    "question": "希氏束内双径路传导的体表心电图诊断线索有哪些？",
    "answer": "希氏束内双径路传导的体表心电图诊断线索有三点：1. 同一导联上，P-P间期基本规则时，会出现长、短两种P-R间期且互差≥0.06s。2. 由室性早搏引起窄QRS波群的心室回波，呈现QRS-QRS序列，中间没有逆行P波。3. 1：2传导现象，即一个P波后面跟随着两个QRS波群，这是快、慢径路同步下传所致。",
    "id": "DX_326"
  },
  {
    "question": "请解释折返径路内双径路传导的狭义和广义概念。",
    "answer": "狭义的折返径路内双径路传导系指折返径路内功能性纵向分离成具有不同不应期和传导速度的快、慢径路。而广义的双径路则包括多种情况，如两条长、短不一的折返径路的传出支有一个公共出口，或传出支有两条径路、两个出口但传至心室所需的时间相等或不等。",
    "id": "DX_327"
  },
  {
    "question": "折返径路内双径路传导的心电图表现有哪些？",
    "answer": "折返径路内双径路传导在体表心电图上有6种表现形式，包括偶联间期长、短交替型，偶联间期无规律交替型，偶联间期有规律交替型，成对早搏型，偶联间期固定而R′波两种形态交替型，以及偶联间期长、短两种，而R′波两种形态交替型。",
    "id": "DX_328"
  },
  {
    "question": "多径路折返在心电图上有哪些表现？",
    "answer": "多径路折返在心电图上的表现有两种情况：\n（1）多径路等速折返：表现为偶联间期固定，R′波形态≥3种，常称为多形性早搏。这表示传出支有多条径路、多个出口，但传至心室所需的时间是相等的。\n（2）多径路不等速折返：表现为偶联间期、R′波形态均≥3种，常称为多源性早搏。这种情况表示传出支有多条径路、多个出口，且传至心室所需的时间是不等的。",
    "id": "DX_329"
  },
  {
    "question": "房性或室性早搏折返径路内交替型文氏周期和房性或室性并行心律的鉴别诊断是什么？",
    "answer": "房性或室性早搏折返径路内交替型文氏周期的折返径路内双径路传导的偶联间期变化较复杂，可以不经过折返中断就变化，同时可能出现显性二联律或三联律。而房性或室性并行心律的折返径路内双径路传导的偶联间期为固定的长、短两种，两异位搏动之间无倍数关系。通过比较这些特征，可以对两者进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_330"
  },
  {
    "question": "异-肌交接区外出双径路、多径路传导一般在什么情况下容易诊断？",
    "answer": "异-肌交接区外出双径路、多径路传导一般在三度房室传导阻滞出现室性逸搏心律、并行心律时相对容易诊断，但需排除异位节律不齐所致。此外，房性或室性并行心律伴异-肌交接区多径路传导时，预期出现的P′波或R′波形态不一致，而不能用多源性、融合波、差异性传导来解释的情况也有助于诊断。",
    "id": "DX_331"
  },
  {
    "question": "请解释什么是生理性不应期引起的传导障碍，以及干扰的广义含义。",
    "answer": "生理性不应期引起的传导障碍是指由于某些生理因素导致的心脏电信号传导出现question。而干扰的广义含义除了这种传导障碍，还包括一个起搏点的冲动重整另一个起搏点的节律。",
    "id": "DX_332"
  },
  {
    "question": "心电干扰可以如何分类？",
    "answer": "心电干扰可以根据不同的标准进行分类。\n1. 根据干扰的程度分类：可以分为不完全性干扰（相对干扰）和完全性干扰（绝对干扰）。\n2. 根据干扰的方向分类：可以分为同向性干扰和异向性干扰。\n3. 根据节律点的来源分类：可以分为同源性干扰和异源性干扰。\n4. 根据干扰发生的部位分类：例如窦房结内干扰、窦房交接区干扰、心房内干扰、房室交接区干扰和心室内干扰等。",
    "id": "DX_333"
  },
  {
    "question": "请简要描述窦房结内干扰的心电图特征。",
    "answer": "窦房结内干扰的心电图特征为：异位起搏点的冲动经窦房交接区逆传侵入窦房结，使其节律重整，出现不完全性代偿间歇，即夹有早搏的前后两个P-P间期小于窦性P-P间期的2倍。多见于适时的房性早搏，偶见于能逆传心房的房室交接性早搏、室性早搏。",
    "id": "DX_334"
  },
  {
    "question": "室上性激动在房室交接区发生干扰时，会出现哪些心电图特征？",
    "answer": "室上性激动在房室交接区发生干扰时，可能出现以下心电图特征：P′（F）波呈阻滞型，这是遇到房室交接区组织的绝对不应期；P′（F）在房室交接区内发生隐匿性传导，这是遇到房室交接区组织由绝对不应期向相对不应期过渡的情况；P′（F）-R间期出现干扰性延长，这是遇到房室交接区组织的相对不应期；P′（F）波下传的QRS波群呈心室内差异性传导，这是遇到左、右束支或分支的不应期不一致的情况。这四种情况有时可以同时出现，统称为房室干扰现象。",
    "id": "DX_335"
  },
  {
    "question": "请解释干扰性房室分离的概念。",
    "answer": "干扰性房室分离指的是窦性或房性激动与房室交接区或室性激动在房室交接区内发生连续≥3次的绝对干扰，导致的房室分离现象。",
    "id": "DX_336"
  },
  {
    "question": "干扰性房室分离分为哪两类？",
    "answer": "干扰性房室分离分为完全性和不完全性房室分离两类。",
    "id": "DX_337"
  },
  {
    "question": "解释心脏房室分离的产生机制。",
    "answer": "心脏房室分离的产生机制主要包括三种情况：\n1. 失职性分离：由窦房结自律性降低引起，当窦性频率低于下级起搏点频率时，下级起搏点被动发放冲动，同时逆传至房室交接区与窦性激动发生连续≥3次的干扰。\n2. 超越性分离：由下级起搏点自律性增高所致。窦房结自律性正常，而下级起搏点自律性明显增高，其频率超过窦性频率，因房室结存在生理性室房逆传阻滞，下级起搏点的冲动仅逆传至房室交接区，心房仍由窦性控制。\n3. 等频性分离：窦房结（或心房）和房室交接区或心室起搏点发放冲动的频率相等或接近，两者同时传至房室交接区产生一系列的绝对干扰现象。这种情况可能是偶然的巧合，更可能是一种特殊的电生理现象------“趋同现象”或“同步化现象”所致。当心脏两个起搏点频率相差＜25%时，易出现“趋同现象”，频率慢的起搏点逐渐增速，直至与频率快的起搏点相等，形成等频率搏动。随后P波固定地出现在QRS波群稍前、QRS波群中、ST段及T波顶峰之前，并持续一定时间（数分钟至数十分钟），这种情况称为钩拢现象。",
    "id": "DX_338"
  },
  {
    "question": "心电图中窦性心动过缓与房室交接性逸搏心律并存的表现是怎样的？",
    "answer": "心电图中窦性心动过缓与房室交接性逸搏心律并存表现为：窦性P波位于房室交接性QRS波群之前（其P-R间期小于窦性下传心室的P-R间期0.06s以上或P-R间期长短不一）、P波落在QRS波群之中或P波位于ST段、T波顶峰之前的一段时间内，窦性P波不能下传心室。若P波出现在T波降肢以后，便可夺获心室。两者频率40～60次/min。",
    "id": "DX_339"
  },
  {
    "question": "诊断心房与心室波关系异常时，需要注意哪些要点？",
    "answer": "诊断心房与心室波关系异常时，需要注意以下要点：1. 心房波与心室波完全无关或大部分无关；2. 心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内；3. 心室率≥心房率；4. 心房波在房室传导系统的应激期内能夺获心室，形成不完全性干扰性房室分离。",
    "id": "DX_340"
  },
  {
    "question": "干扰性房室分离的临床意义是什么？",
    "answer": "干扰性房室分离是一种生理性传导障碍，其临床意义取决于两个起搏点的频率及基础心脏病的病因。如果窦性频率持续低于正常水平，出现下级起搏点被动发放，提示窦房结功能低下，此时房室交接性逸搏或室性逸搏具有避免心脏停搏的保护性代偿意义。如果窦性频率正常而下级起搏点主动性发放冲动，两者竞争性地控制心室，则为非阵发性房室交接性心动过速或非阵发性室性心动过速，常见于某些疾病如洋地黄中毒、急性心肌梗死等。",
    "id": "DX_341"
  },
  {
    "question": "什么是病窦综合征？",
    "answer": "病窦综合征指窦房结的器质性病变或功能性障碍，导致窦性激动形成或传导功能异常引起的一系列心律失常、血流动力学障碍和心功能受损。严重者可发生阿-斯综合征或猝死。",
    "id": "DX_342"
  },
  {
    "question": "病窦综合征最早期、最常见的表现是什么？",
    "answer": "病窦综合征最早期、最常见的表现为显著而持久的窦性心动过缓，该心动过缓不能用其他原因解释，通常心率多＜50次/min，尤其是＜40次/min，伴有黑矇、晕厥者应当高度怀疑病窦综合征。",
    "id": "DX_343"
  },
  {
    "question": "心律失常的分型有哪些？",
    "answer": "根据心律失常的类型，病窦综合征可分为4种类型：Ⅰ型是单纯出现显著而持久的窦性心动过缓；Ⅱ型是出现窦性停搏和（或）二度Ⅱ型～高度窦房传导阻滞；Ⅲ型是出现慢-快综合征；Ⅳ型是出现双结病的心电图表现。另外，有学者将上述Ⅰ型、Ⅱ型归为A型，Ⅲ型归为B型，Ⅳ型归为C型。",
    "id": "DX_344"
  },
  {
    "question": "请问关于窦房结功能测定的方式有哪些，各自的临床应用场景和评价标准是什么？",
    "answer": "窦房结功能测定包括多种方式如动态心电图检查、运动试验、阿托品试验以及经食道调搏测定窦房结恢复时间等。\n\n1. 24小时动态心电图检查：记录最快、最慢心率等，了解平均心率和长间歇的性质，确定症状与心律失常之间的相关性等。\n临床应用和评价标准：该方法是诊断病窦综合征最简便、有效的方法，可用来筛选阿托品试验前的患者。若最长R-R间期（或P-P间期）＞2.5s且出现慢-快综合征，则支持病窦综合征的诊断。\n\n2. 运动试验：目的是通过运动提高交感神经的兴奋性，观察心率变化。\n临床应用和评价标准：病窦综合征患者运动后心率增加不明显。运动试验可作为阿托品试验前的筛选，若符合特定标准，提示窦房结功能低下。\n\n3. 阿托品试验：通过静脉注射阿托品，观察心率变化。\n临床应用和评价标准：该试验简单易行，可作为食道调搏检查前的筛选。特定的心率变化提示窦房结功能低下。\n\n4. 经食道调搏测定窦房结恢复时间（SNRT）及校正的窦房结恢复时间（SNRTc）：检查方法包括分级递增法发放刺激脉冲等。\n临床应用和评价标准：该方法是测定窦房结功能最好的间接试验，特别是对于无窦房传导阻滞或窦性停搏的患者更有意义。SNRT和SNRTc的延长提示窦房结功能低下。\n\n以上为各种测定方式的大致介绍，至于更详细的操作方式和评价标准建议以专业医疗书籍或医生的指导为准。",
    "id": "DX_345"
  },
  {
    "question": "病窦综合征的发病特点是什么？",
    "answer": "病窦综合征是慢性渐进性疾病，有时可呈间歇性发病的特点。",
    "id": "DX_346"
  },
  {
    "question": "什么是意外性传导？其发生的主要部位在哪里？",
    "answer": "意外性传导是指某一时相内的窦性、房性激动下传心室时，理应受阻，却反常地传至心室。意外性传导多发生在房室交接区和束支内。",
    "id": "DX_347"
  },
  {
    "question": "韦金斯基现象的基本含义是什么？",
    "answer": "韦金斯基现象是指处于高度抑制状态的传导组织在受到一次强刺激后，其传导功能得到暂时性地改善的现象。",
    "id": "DX_348"
  },
  {
    "question": "请简述超常传导的概念及其发生的条件。",
    "answer": "超常传导，也被称为超常期传导，是心肌细胞受到抑制时出现的反常传导改善现象。其发生的条件主要包括：逸搏激动逆传至房室交接区产生超常传导期，以及室上性激动（如窦性和房性激动）正好于超常期传至房室交接区。",
    "id": "DX_349"
  },
  {
    "question": "伪超常传导的空隙现象中，发生机制有哪些学说？",
    "answer": "伪超常传导的空隙现象的发生机制主要有分层阻滞学说和房室结内双径路传导学说两种学说。",
    "id": "DX_350"
  },
  {
    "question": "预激综合征中Kent束的作用是什么？",
    "answer": "在预激综合征中，Kent束是一种房室旁道，起到了激动心室的作用。具体来说，窦性或房性激动通过Kent束下传心室，形成了预激综合征特有的心电图特征。",
    "id": "DX_351"
  },
  {
    "question": "房室旁道性心律失常主要包括哪些情况？",
    "answer": "房室旁道性心律失常主要包括：旁道性早搏、逸搏及逸搏心律、并行心律；房室折返性心动过速；预激综合征合并心房颤动、扑动；旁道内3相及4相阻滞；旁道内文氏现象、交替性文氏周期；旁道内超常传导；获得性预激综合征；房室旁道与正道之间蝉联现象以及房室旁道双径路传导。",
    "id": "DX_352"
  },
  {
    "question": "房室旁道性早搏、逸搏及逸搏心律与并行心律的特点和区别是什么？",
    "answer": "房室旁道大多由普通心房肌构成，无自律性，房室旁道性早搏、逸搏及逸搏心律与并行心律的特点和区别如下：\n\n（1）房室旁道性早搏：提早出现宽大畸形QRS-T波群，类似于既往预激波形，但更宽，表现为完全性预激波形特征。QRS波群前后可能有逆行P波，取决于早搏激动是否逆传心房或与前传的时间差。\n\n（2）房室旁道性逸搏及逸搏心律：延迟出现1～2次宽大畸形QRS-T波群，类似于既往预激波形。QRS波群前、中、后可能有逆行P波，逸搏周期多为1.0～1.5s，频率40～60次/min。若连续延迟出现≥3次宽大畸形QRS-T波群，则称为旁道性逸搏心律或加速的旁道性逸搏心律。\n\n（3）房室旁道性并行心律：具有旁道性早搏、逸搏的心电图特征。偶联间期不等，两异位搏动的间距相等或有一最大公约数。常有室性融合波出现，系旁道异位起搏点激动沿旁道下传与窦性激动沿正道下传产生融合所致。\n\n以上特点和区别可以通过心电图的波形特征和波群时间进行判断。",
    "id": "DX_353"
  },
  {
    "question": "房室折返性心动过速的分类有哪些？各自的特点是什么？",
    "answer": "房室折返性心动过速分为顺向型房室折返性心动过速、逆向型房室折返性心动过速、多条旁道参与的折返性心动过速以及房室结折返性心动过速伴无辜性旁道。\n\n1. 顺向型房室折返性心动过速：\n   （1）房室快旁道内顺向型折返性心动过速：约占95%，其折返环路为心房→房室正道前传→心室→房室旁道逆传→心房。心电图特征包括窦性心律时的P-R间期和QRS波形正常，心动过速常反复发作，频率相对较慢，逆行P波位于QRS波群之前等。\n   （2）房室慢旁道内顺向型折返性心动过速：小部分房室旁道不应期较长，可达0.60～3.0s之间。其心电图表现与起源于心房下部的房性心动过速、快-慢型房室结内折返性心动过速较难鉴别。\n\n2. 逆向型房室折返性心动过速：约占5%，其折返环路为心房→房室旁道前传→心室→房室正道逆传→心房。\n\n3. 多条旁道参与的折返性心动过速：此型少见，需做心内电生理检查方能确诊。构成折返环路方式有3种，包括一条旁道前传而另一旁道逆传等。\n\n4. 房室结折返性心动过速伴无辜性旁道：当预激综合征合并房室结双径路时，旁道仅充当房室间的前传通路，不直接参与折返，称为无辜性旁道。",
    "id": "DX_354"
  },
  {
    "question": "预激综合征合并心房颤动的心电图特征有哪些？",
    "answer": "预激综合征合并心房颤动的心电图特征包括：窦性P波消失，可见“f”波，尤其是在V导联较长的R-R间歇内；心室率很快，多＞200次/min，最高可达300次/min左右；R-R间期不规则，最长R-R间期常超过最短R-R间期的2倍；QRS波形多样化，有完全性预激、部分性预激及正常形态的图形；当最短两个相邻的具有预激波形R-R间期≤0.18s时，有发展为心室颤动的危险。",
    "id": "DX_355"
  },
  {
    "question": "房室旁道内阻滞有哪些类型？它们的特点是什么？",
    "answer": "房室旁道内阻滞主要包括3相阻滞和4相阻滞。\n\n3相阻滞的特点是当心率增快时预激波形消失，而心率减慢时预激波形显现。而4相阻滞则正好相反，当心率增快时预激波形显现，而心率减慢时预激波形消失。\n\n此外，房室旁道内的快旁道大部分具有极短的不应期（≤0.35s），由心房肌构成，传导具有“全或无”特性，没有递减性传导或传导延缓，不存在一度或文氏型阻滞。而慢旁道则由希-浦传导组织构成，其不应期较长，可能在0.60～3.0s之间，是发生3相及4相阻滞、文氏现象、超常传导、获得性预激的电生理基础。",
    "id": "DX_356"
  },
  {
    "question": "请简述房室旁道内文氏现象的特点。",
    "answer": "房室旁道内文氏现象的特点包括：P-P间期规则，P-R（δ）间期逐渐延长，直至δ波消失，P-R间期恢复正常，相应的QRS波群由宽渐窄，畸形程度由重变轻，周而复始。",
    "id": "DX_357"
  },
  {
    "question": "什么是获得性预激？",
    "answer": "获得性预激是指部分慢旁道因不应期太长，其前向传导功能在房室正道传导功能良好时未能显露，只有在正道发生三度阻滞后才表现出来的现象。",
    "id": "DX_358"
  },
  {
    "question": "请简述房室旁道内蝉联现象的特点。",
    "answer": "房室旁道内蝉联现象又称为旁道阻滞型蝉联现象。当室上性激动的周期≤旁道不应期时，激动只能沿着房室正道下传心室，并隐匿性地逆传到旁道使其除极，造成旁道顺向传导发生持续性功能性阻滞（≥3次）。心电图表现为连续出现正常QRS波群≥3次。",
    "id": "DX_359"
  },
  {
    "question": "房室旁道内双径路传导是如何诊断的？",
    "answer": "房室旁道内双径路传导的诊断依据主要包括：S S间期减少或增加0.01s，P-R（δ）间期延长≥0.06s，以及QRS波群呈预激波形特征。这些特征的出现可以帮助确诊房室旁道双径路传导。",
    "id": "DX_360"
  },
  {
    "question": "窦房分离中的干扰性窦房分离是如何定义的？",
    "answer": "干扰性窦房分离是指窦性冲动与起源于心房或能逆传心房的房室交接区、心室异位起搏点的冲动在窦房交接区发生≥3次连续的绝对干扰现象。",
    "id": "DX_361"
  },
  {
    "question": "心房分离分为哪两种类型？",
    "answer": "心房分离分为阻滞性心房分离和干扰性心房分离两种类型。",
    "id": "DX_362"
  },
  {
    "question": "阻滞性心房分离的特点是什么？",
    "answer": "阻滞性心房分离又称局限性完全性心房内传导阻滞或心房脱节。这意味着心房肌的某一部分与其余部分由两个独立的、互不干扰的起搏点所激动。",
    "id": "DX_363"
  },
  {
    "question": "干扰性心房分离的发生机制是什么？",
    "answer": "干扰性心房分离的发生机制是心脏两个节律点发放冲动的频率相等或接近，且两者激动心房的时间差小于窦性P波时间。",
    "id": "DX_364"
  },
  {
    "question": "什么是房性融合波？",
    "answer": "在干扰性心房分离的情况下，发自心脏两个节律点的冲动从不同的方向同时进入心房，且各自激动心房的一部分，形成连续≥3次的房性融合波。",
    "id": "DX_365"
  },
  {
    "question": "心电图在诊断干扰性心房分离时有什么特征？",
    "answer": "心电图在诊断干扰性心房分离时的特征包括：有两个节律点激动心房所产生的P波和P′波，这两个节律点的频率相等或接近，其基本周期互差＜P波时间；至少连续出现3次房性融合波，其形态介于其他两种P波之间；房性融合波出现的时间必须是两个节律点冲动应同时或几乎同时出现的时间。",
    "id": "DX_366"
  },
  {
    "question": "房室分离的定义是什么？",
    "answer": "房室分离是指心脏有两个起搏点发放冲动，心房和心室的冲动在房室交接区内产生一系列的绝对干扰现象或阻滞现象。根据分离的性质和程度，可分为不同类型的房室分离，如阻滞性、干扰性及混合性房室分离等。",
    "id": "DX_367"
  },
  {
    "question": "阻滞性心室分离中的阻滞圈内的起搏点与另一起搏点之间的关系是什么？",
    "answer": "阻滞性心室分离中的阻滞圈内的起搏点与另一起搏点各自控制一部分心室肌或单侧心室，互不干扰对方的频率或节律。",
    "id": "DX_368"
  },
  {
    "question": "心室电-机械分离是什么？",
    "answer": "心室电-机械分离是指心室内出现缓慢而不规则宽大畸形的QRS-T波群，但不能引起心室肌有效收缩的现象。这种现象常见于临终前的情况。",
    "id": "DX_369"
  },
  {
    "question": "紊乱性心律包括哪些类型？各自的特点是什么？",
    "answer": "紊乱性心律包括房性紊乱性心律、室性紊乱性心律和混合性紊乱性心律。\n1. 房性紊乱性心律多发生在老年慢性肺心病患者，伴有难治性心力衰竭的重症患者，常发展为心房颤动，其心电图特征包括多个不同的房性异位灶的P′波，P′波的形态不同，P′-P′间期不等，心房率快而不规则等。\n2. 室性紊乱性心律多见于濒死心脏临终前，指极不稳定的多源性室性心律，包括多种室性心律失常，如多源性室性早搏、多源性室性心动过速等。\n3. 混合性紊乱性心律则同时具备上述两种紊乱性心律的特点。",
    "id": "DX_370"
  },
  {
    "question": "宽QRS心动过速的定义是什么？",
    "answer": "宽QRS心动过速是指QRS波群宽大畸形（时间≥0.12s）、频率≥100次/min的心动过速。",
    "id": "DX_371"
  },
  {
    "question": "请描述室性心动过速的心电图特征。",
    "answer": "室性心动过速的心电图特征包括：QRS波群宽大畸形，频率在100～250次/min，大多在150～200次/min；存在房室分离或有室性融合波、窦性夺获；胸前导联QRS波群均不呈RS型，即V1～V3导联均呈纯粹的R型或QS型；当QRS波群类似右束支阻滞型或左束支阻滞时，有特定的心电图特征；此外，还可能出现丑征阳性等。这些特征在室性心动过速中表现出较高的特异性，但敏感性较低。",
    "id": "DX_372"
  },
  {
    "question": "请介绍室性心动过速的诊断步骤和方法。",
    "answer": "室性心动过速的诊断步骤和方法包括：\n\n1. 四步诊断法：\n(1) 观察房室分离、QRS波群形态等特征，若符合特定条件，则可能为室性心动过速。\n(2) 根据QRS波群时间、形态等特征进行诊断。\n(3) 电轴偏移的分析。\n(4) 观察V、V导联QRS波形。\n\n2. BrugadaP等提出的阶梯式诊断方法和步骤：\n(1) 观察V～V导联QRS波形。\n(2) 观察任何1个胸前导联的RS型及R-S间期。\n(3) 观察房室分离。\n(4) 根据上述条件进行诊断，诊断的特异性和敏感性随着符合条件的增加而增加。\n\n3. 补充的三步诊断法：适用于室性心动过速与室上性心动过速伴预激综合征的鉴别。\n\n4. Vereckei等2007年提出的新的四步诊断法：强调心电图特征如Vi与Vt的比值等，用于诊断室性心动过速。\n\n5.Vereckei等2008年提出的新的四步诊断法：主要依据aVR导联QRS波群的特征进行诊断。\n\n此外，还结合既往心电图改变和辅助试验及临床表现进行诊断。包括心动过速时QRS波形与既往室性早搏形态的一致性、原有束支阻滞的变化、异常Q波或心肌缺血的心电图改变等。辅助试验如刺激迷走神经、记录食道心电图、三磷酸腺苷试验、心脏超声心动图等也有助于诊断。同时，室上性心动过速和室性心动过速的临床、血流动力学改变也有所不同，可作为诊断的参考。",
    "id": "DX_373"
  },
  {
    "question": "诊断不明确时，应如何区分室性心动过速和室上性心动过速进行处理？",
    "answer": "在诊断不明确的情况下，对于室性心动过速和室上性心动过速的处理，应按照室性心动过速进行处理较为安全。绝对禁用洋地黄，以免引起心室扑动、颤动。可选用普罗帕酮、乙胺碘呋酮这两种药物治疗。如有条件，可首选小剂量电击复律。",
    "id": "DX_374"
  },
  {
    "question": "什么是窄QRS心动过速？其发生机制是什么？",
    "answer": "窄QRS心动过速是指QRS波形正常、时限≤0.11s、频率≥100次/min的心动过速。其发生机制包括折返、自律性增高及触发活动。",
    "id": "DX_375"
  },
  {
    "question": "请简述诊断心律失常中确定P波的方法以及意义。",
    "answer": "确定P波及其形态是诊断心律失常的关键步骤。诊断时，首先要寻找P波并确定P波与QRS波群的关系。若P′波形态与窦性P波一致，则提示窦性心动过速；若P′波形态与窦性P波不一致，则提示房性心动过速；若P波消失，代之以F波或f波，则分别为心房扑动和心房颤动。此外，P波的位置和R-P间期的分析也有助于区分不同类型的心动过速。总之，准确确定P波对于心律失常的诊断和鉴别诊断具有重要意义。",
    "id": "DX_376"
  },
  {
    "question": "什么是室性心动过速？",
    "answer": "室性心动过速是起源于希氏束分叉部以下，连续出现≥3次、频率≥100次/min的心动过速。",
    "id": "DX_377"
  },
  {
    "question": "室性心动过速的心电图基本特征有哪些？",
    "answer": "室性心动过速的心电图基本特征包括：绝大部分QRS-T波群宽大畸形，时间≥0.12s；QRS波群连续出现≥3次；频率100～250次/min，大多为150～200次/min；存在干扰性房室分离；出现窦性夺获或室性融合波。",
    "id": "DX_378"
  },
  {
    "question": "室性心动过速的常见病因是什么？",
    "answer": "室性心动过速的常见病因包括器质性心脏病、酸碱平衡失调及电解质异常或药物中毒，如冠心病、各类心肌病、急性心力衰竭等。约10%的室性心动过速无明显器质性心脏病的病因，称为特发性室性心动过速。",
    "id": "DX_379"
  },
  {
    "question": "室性心动过速的临床意义是什么？",
    "answer": "室性心动过速发作时，由于基础心脏病、心功能状态、频率快慢及持续时间长短等不同情况，其临床表现及预后有很大的差异。持续性室性心动过速，尤其是多形性、尖端扭转型及频率较快者是一种严重的心律失常，易导致血流动力学改变，可能引发心电紊乱，出现心室扑动或心室颤动而猝死。",
    "id": "DX_380"
  },
  {
    "question": "浦肯野纤维与心室肌连接处之间会引发哪种现象？",
    "answer": "浦肯野纤维与心室肌连接处之间会引发折返及环行运动，包括微折返和巨折返引起的环行运动。",
    "id": "DX_381"
  },
  {
    "question": "室性早搏易发生在哪些情况？",
    "answer": "室性早搏易发生在以下几种情况：\n（1）严重的器质性心脏病患者，如急性心肌梗死、心肌病、急性心力衰竭等；\n（2）电解质紊乱、酸碱平衡失调及药物中毒，如低钾血症、洋地黄中毒等；\n（3）高危型电生理异常综合征患者，如长Q-T间期综合征、短Q-T间期综合征、异常J波、Brugada综合征等；\n（4）T波电交替患者；\n（5）T上室性早搏（Ron-T现象），即R落在T波上，可能诱发室性心动过速；\n（6）P上室性早搏（Ron-P现象），R波落在P波上也可能诱发室性心动过速；\n（7）心室晚电位阳性患者；\n（8）长周期后出现的室性早搏。",
    "id": "DX_382"
  },
  {
    "question": "室性心动过速的非持续性类型的主要特点是什么？",
    "answer": "非持续性室性心动过速由连续≥3次的室性早搏构成，持续时间＜30s或连续出现室性QRS波群数目＜100个。多见于短阵性、反复发作性室性心动过速，绝大多数室性心动过速属于此型。部分患者有心脏病基础，死亡率约9%，猝死率约5%。",
    "id": "DX_383"
  },
  {
    "question": "常见室性心动过速的心电图特征有哪些？",
    "answer": "常见室性心动过速的心电图特征包括：\n1. 早搏性室性心动过速（短阵性室性心动过速）：由室性早搏诱发，QRS波形一致，频率≥100次/min，R′-R′间期可稍不规则，每次发作时第1个室性早搏的偶联间期固定，终止后有明显的代偿间歇。\n2. 复发性持续性室性心动过速：具有短阵性室性心动过速的心电图表现，每次发作持续时间延长，可达数分钟、数小时，甚至数天之久。\n3. 双形性、多形性室性心动过速：由偶联间期室性早搏诱发，R′-R′间期不规则，频率＞200次/min，并持续10次心搏以上。室性QRS波形和振幅可突然发生改变。\n4. 多源性室性心动过速：由多源性室性早搏构成，室性QRS波形≥3种，频率≥100次/min。\n5. 双向性室性心动过速：心电图特征为QRS主波方向呈向上与向下有规律地交替性改变。频率多为140～180次/min。\n6. 尖端扭转型室性心动过速：Q-T间期或Q-U间期延长，U波明显增高。QRS波群宽大畸形，每隔5～15个心搏，QRS主波方向围绕基线进行扭转。\n除此之外，还有非阵发性室性心动过速、并行性室性心动过速和特发性室性心动过速等类型，其心电图特征也各具特点。",
    "id": "DX_384"
  },
  {
    "question": "诊断时需要注意哪些方面？",
    "answer": "诊断时需要注意检查患者有无摔倒或碰撞致外伤，尤其是颅脑外伤导致的颅内出血引起的意识障碍。在以下情况需进行颅脑CT检查：治疗后意识未恢复或意识状态发生改变、出现定位体征、饮酒量与临床表现不符、癫痫发作或有外伤史。同时，急性中毒的诊断需要与其他引起昏迷的疾病进行鉴别，如镇静催眠药中毒、CO中毒等，还需要考虑戒断综合征与其他疾病如精神病、癫痫等的鉴别。",
    "id": "DX_385"
  },
  {
    "question": "引起心源性猝死最常见的直接原因是什么？",
    "answer": "引起心源性猝死最常见的直接原因是心电活动异常和心室功能异常。其中，心电活动异常大部分（80%～90%）是由快速性室性心律失常所致，少部分（10%～20%）是由缓慢性心律失常或心室停搏引起。",
    "id": "DX_386"
  },
  {
    "question": "冠心病患者哪些心电图改变可能表明其处于高风险状态，易引发猝死？",
    "answer": "冠心病患者处于高风险状态，易引发猝死的心电图改变包括：1. 严重的快速性心律失常，如各种类型的室性心动过速、室上性心动过速等；2. 严重的缓慢性心律失常，如病窦综合征、持久性或阵发性三度房室传导阻滞等；3. 复杂性室性心律失常，如频发成对的、多源性、多形性的室性早搏；4. 严重的心室内传导阻滞，QRS时间＞0.16s；5. 心室电分离现象；6. T波电交替；7. 前壁心肌梗死伴新发的右束支阻滞；8. 急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高；以及9. 心室晚电位阳性等。",
    "id": "DX_387"
  },
  {
    "question": "扩张型心肌病患者的猝死与哪些因素有关？",
    "answer": "扩张型心肌病患者与猝死发生率有关的是左心室功能不全的程度和束支阻滞。具体来说，QRS波群异常增宽（＞0.16s）、双分支阻滞的患者预后很差。而复杂性室性心律失常多为室性心动过速、心室颤动的先兆。进展性QRS波群低电压、Q-T间期或Q-Tc显著延长者，也属高危心电图表现。",
    "id": "DX_388"
  },
  {
    "question": "隐匿性传导的基本定义是什么？",
    "answer": "隐匿性传导是指窦性或异位激动仅部分地穿入到心脏内任一传导组织中，但并未走完全程就发生了传导中断，在体表心电图中不留下任何痕迹，只能通过其所产生的不应期对下一个激动的传导和（或）形成的影响来推测它的存在。",
    "id": "DX_389"
  },
  {
    "question": "隐匿性传导会引发哪些心律失常表现？",
    "answer": "隐匿性传导会使各种心律失常变得更加复杂，包括原本规律的自律性被打乱（即出现节律重整现象）、轻度的阻滞突然变成严重的阻滞、产生与不应期规律不相符的心室内差异性传导、持续性心室内差异性传导、超常传导、不典型的文氏现象及出现间歇性并行心律等。",
    "id": "DX_390"
  },
  {
    "question": "节律重整现象中的主导节律被重整现象包括哪些情况？",
    "answer": "主导节律被重整现象包括房性早搏后不完全性代偿间歇、房室交接性早搏、室性早搏后不完全性代偿间歇以及快速性室上性心律失常对窦性节律的超速抑制等情况。",
    "id": "DX_391"
  },
  {
    "question": "阵发性三度房室传导阻滞是什么？",
    "answer": "阵发性三度房室传导阻滞是一种心律失常，表现为心房和心室之间的电信号传导出现中断。这种传导阻滞可能是前向性隐匿性房室交接区传导或逆向性隐匿性房室交接区传导引起的。",
    "id": "DX_392"
  },
  {
    "question": "窦性激动在房室交接区发生连续隐匿性传导会导致什么后果？",
    "answer": "窦性激动在房室交接区发生连续隐匿性传导会导致阵发性三度房室传导阻滞伴短暂性心室停搏。",
    "id": "DX_393"
  },
  {
    "question": "房室交接区异位起搏点发生双向性隐匿性传导会产生什么影响？",
    "answer": "房室交接区异位起搏点发生双向性隐匿性传导会产生新的不应期，影响窦性激动下传，导致阵发性三度房室传导阻滞。若此时不出现室性逸搏，会引起短暂性心室停搏。",
    "id": "DX_394"
  },
  {
    "question": "什么是4相性三度房室传导阻滞？",
    "answer": "4相性三度房室传导阻滞是一种特殊类型的心律失常，通常先出现双束支阻滞，另一分支出现慢频率依赖性阻滞，即4相阻滞。这种阻滞可能引发阵发性三度房室传导阻滞。",
    "id": "DX_395"
  },
  {
    "question": "室性逸搏在阵发性三度房室传导阻滞中的作用是什么？",
    "answer": "室性逸搏在阵发性三度房室传导阻滞中扮演着重要的角色。当出现室性逸搏时，其冲动隐匿性逆传至慢频率依赖性阻滞的分支处，可使该处4相阻滞消失，适时而至的窦性激动便能恢复下传，阵发性三度房室传导阻滞也因此而终止。",
    "id": "DX_396"
  },
  {
    "question": "请简述代偿间歇的类型以及它们各自的特点。",
    "answer": "代偿间歇是各种异位激动通过传导组织逆传重整主导节律时出现的现象，其类型及特点如下：\n\n1. 次等周期代偿间歇：多见于窦房交接性早搏、插入性房性早搏等，此时P-P间期略长于窦性P-P间期，但代偿间歇短于窦性P-P间期。\n2. 等周期代偿间歇：如窦性心律伴窦性早搏等，代偿间歇等于主导节律的基本周期。\n3. 不完全性代偿间歇：见于房性早搏等，夹有早搏的P-P间期小于两个窦性P-P间期，而代偿间歇大于一个窦性P-P间期，这是窦性节律被早搏激动隐匿性重整的标志。\n4. 完全性代偿间歇：如舒张晚期的房性早搏等，夹有早搏的P-P间期等于两个窦性P-P间期，是早搏激动与窦性激动在窦房交接区相互干扰的结果，标志着窦性节律未被早搏激动隐匿性重整。\n5. 超完全的代偿间歇：部分房性早搏会出现这种情况，夹有早搏的P-P间期大于两个窦性P-P间期，而代偿间歇小于两个窦性P-P间期，这是窦性节律被早搏激动隐匿性重整后出现抑制所致。\n6. 特超完全的代偿间歇：快速性房性异位心律终止后可能出现，代偿间歇大于两个窦性P-P间期，可能与窦房结功能低下有关。\n7. 延期代偿间歇：见于插入性室性早搏，最长间歇出现在早搏后的第一个和第二个心搏之间。\n8. 类代偿间歇：出现在心房颤动伴发室性早搏时，是室性早搏逆传至房室交接区产生新的不应期影响f波下传所致。",
    "id": "DX_397"
  },
  {
    "question": "请简述蝉联现象产生的条件和机制是什么？",
    "answer": "蝉联现象产生的条件包括：存在解剖或功能上的两条传导径路，其不应期长短不一、传导速度快慢不一；基础心率突然加快或出现早搏时，提早的室上性激动遇到其中一条有效不应期较长的径路而阻滞，或因遇到相对不应期而出现传导延缓，导致两条径路的传导速度差加大；室上性激动由不应期较短的径路下传，同时向对侧径路隐匿性逆传。蝉联现象产生的机制主要为干扰和碰撞。",
    "id": "DX_398"
  },
  {
    "question": "解释一下假性窦房传导阻滞和窦性停搏的形成原因以及它们与心房回波的关系。",
    "answer": "房室结内存在双径路传导时，窦性激动可以通过慢径路下传和快径路逆传，形成慢-快型窦性反复搏动或快-慢型窦性反复搏动。这些形成的心房回波可以通过心房内传导组织进一步逆传至窦房交接区，与窦性激动发生相互干扰，从而出现假性窦房传导阻滞或窦性停搏。\n\n1. 慢-快型或快-慢型窦性反复搏动伴随显性的心房回波，会引起假性窦房传导阻滞和（或）窦性停搏。如果夹有心房回波或反复搏动的窦性P-P间期等于窦性基本周期的2倍，则为假性二度Ⅱ型窦房传导阻滞。如果P-P间期小于窦性基本周期的2倍，则为假性窦性停搏。\n2. 慢-快型或快-慢型窦性反复搏动伴随隐匿性的心房回波也会引起假性窦房传导阻滞和（或）窦性停搏。这种情况多见于慢-快型窦性反复搏动，长P-R间期后出现长P-P间期。如果长P-P间期≤窦性基本周期的2倍，可能的原因有：一是窦性激动由房室结慢径路下传心室，同时又循快径路隐匿性逆传至窦房交接区与窦性激动相互干扰；二是可能存在真正的二度Ⅱ型窦房传导阻滞或窦性停搏。\n\n至于为何快径路逆传的激动没有使心房肌除极产生逆行P波，可能类似于高钾血症引起的窦-室传导。经快径路逆传的激动优先通过结间束逆传到窦房交接区或窦房结，并未进入心房肌，因此未能使心房肌除极而形成隐匿性的心房回波。",
    "id": "DX_399"
  },
  {
    "question": "隐匿性房室交接区异位搏动如何影响房室传导并产生假性传导阻滞？",
    "answer": "隐匿性房室交接区异位搏动具有双向性传导的特点，既能前向传至心室产生QRS波群，又能逆向传至心房产生逆行P波。当出现双向性阻滞时，隐匿性房室交接区异位搏动在交接区内发生隐匿性传导产生新的不应期，可影响下一个窦性激动的下传而出现假性房室传导阻滞。",
    "id": "DX_400"
  },
  {
    "question": "隐匿性折返是什么，它在心脏电活动中会引起哪些表现？",
    "answer": "隐匿性折返是心脏电活动中一种现象，指各种激动可在窦房交接区、房室交接区或并行灶周围发生隐匿性折返。这种现象可引起窦性回波、心房回波、心室回波，导致心电图表现不典型，也可能出现房性反复搏动、长R-R间歇以及室性反复搏动等现象。",
    "id": "DX_401"
  },
  {
    "question": "隐匿性早搏二联律和三联律在心电图上的表现是怎样的？",
    "answer": "隐匿性早搏二联律和三联律是特殊类型的隐匿性传导，在心电图上不能形成P′波或R′波。其中，隐匿性早搏二联律的显性早搏之间窦性搏动的个数呈2n＋1规律；而隐匿性早搏三联律的显性早搏之间窦性搏动的个数呈3n＋2规律（n为自然数）。",
    "id": "DX_402"
  },
  {
    "question": "什么是超常传导和韦金斯基现象？",
    "answer": "超常传导和韦金斯基现象是少数情况下，隐匿性室房传导引起的意外性传导。高度至几乎完全性的房室传导阻滞或4相性阵发性三度房室传导阻滞时，阻滞区以下的交接区或室性异位搏动可能隐匿性地逆传通过该区，并产生一个超常传导期。随后的室上性激动能够下传心室，这种现象称为超常传导或韦金斯基现象。",
    "id": "DX_403"
  },
  {
    "question": "同源性干扰性房室传导中断会导致哪种心律不齐？",
    "answer": "同源性干扰性房室传导中断会引起R-R间期不规则。",
    "id": "DX_404"
  },
  {
    "question": "房性异位搏动与窦性搏动有何关系？",
    "answer": "房性异位搏动与窦性搏动属于同腔性搏动，房性异位搏动很容易侵入窦房结，不仅使其节律重整，还可抑制其起搏点的自律性。",
    "id": "DX_405"
  },
  {
    "question": "房性异位搏动如何揭示窦性并行心律？",
    "answer": "房性异位搏动通过其特定的心电图表现来揭示窦性并行心律。具体来说，偶联间期不等的房性早搏或多源性房性早搏出现完全性代偿间歇时，表明窦房交接区或窦房结周围有传入阻滞保护，这些房性异位激动未能侵入窦房结使其节律重整，窦性激动仍按原有节律发放。此外，短阵性房性心动过速的P′波若落在收缩晚期和舒张早期，且其前后两个窦性搏动的间期为窦性基本周期的倍数，也提示存在窦性并行心律。总之，房性异位搏动的心电图表现是诊断窦性并行心律的重要依据之一。",
    "id": "DX_406"
  },
  {
    "question": "房性早搏在心电图上有哪些表现？",
    "answer": "房性早搏在心电图上的表现包括：出现在收缩中、晚期的房性早搏，即P′波落在J点、ST段、T波上，其下传的P′-R间期固定地延长，偶尔可略有长短（＜0.06s），且R-P′间期与P′-R间期不呈反比关系的矛盾现象。此外，房性早搏可能诱发房性反复搏动和慢-快型房室结内折返性心动过速，其R-P间期也有一定的特征。",
    "id": "DX_407"
  },
  {
    "question": "关于室性早搏与急性心肌梗死的图形关系，描述正确的是？",
    "answer": "极少数急性心肌梗死患者，基本的QRS-T波群形态正常，无异常Q波、ST段损伤型抬高和T波倒置。但在室性早搏QRS波群中却显现急性心肌梗死的图形特征，如QR、QRs、qR型，ST段呈损伤型抬高伴T波高尖或倒置。诊断从室性早搏QRS波群中得出的心肌梗死必须符合先决条件：室性早搏QRS主波必须向上，且必须是反映心室电势的左胸导联。",
    "id": "DX_408"
  },
  {
    "question": "房性早搏导致心房电极感知功能不良的情况是什么？",
    "answer": "房性早搏可能导致心房电极感知功能不良，特别是在病窦综合征安装AAI、DDD起搏器的情况下。当出现房性心律失常时，起搏器不能感知P′波，仍按原有的起搏频率发放脉冲，可能会出现竞争性房性心律失常。如果脉冲落在自身节律的心房易颤期内，可能会诱发房性心动过速、心房扑动或颤动。常见原因是感知灵敏度设置不当，如设置的数值太高。",
    "id": "DX_409"
  },
  {
    "question": "房性早搏会引发哪些症状？",
    "answer": "房性早搏在房室交接区内发生隐匿性传导，引发阵发性三度房室传导阻滞，伴随短暂性心室停搏，这可能导致一过性心脑供血不足，引发如头晕、晕厥，甚至阿斯综合征发作。",
    "id": "DX_410"
  },
  {
    "question": "早搏时出现的慢频率依赖性束支、分支阻滞是如何定义和表现的？",
    "answer": "窦性心律时，如果基本QRS波群呈现完全性束支阻滞、分支阻滞图形，那么在早搏代偿间歇后第一个QRS波形恢复正常，就可以明确这种完全性束支阻滞、分支阻滞图形是由功能性阻滞引起的，这种情况被称为慢频率依赖性束支、分支阻滞。",
    "id": "DX_411"
  },
  {
    "question": "室性早搏后窦性频率的两种变化是什么？",
    "answer": "室性早搏对随后的窦性频率存在着两种不同的影响：1. 窦性频率双相涨落式的变化，即室性早搏后，窦性频率先加速，随后出现减速现象，称为窦性心律（或窦性频率）震荡现象，这种情况见于正常人及心肌梗死后猝死的低危患者。2. 窦性频率震荡现象较弱或消失，即室性早搏前后窦性频率无明显变化，这种情况见于心肌梗死后猝死的高危患者。",
    "id": "DX_412"
  },
  {
    "question": "双心室肥大时，心电图可能出现哪些表现？",
    "answer": "当双心室肥大时，心电图可能出现以下四种表现：\n\n1. 近似于正常心电图的表现。\n2. 仅显示左心室肥大图形，而右心室肥大图形被掩盖。\n3. 仅显示右心室肥大图形，而左心室肥大图形被掩盖。\n4. 同时显示双心室肥大图形，具体表现为右胸导联显示右心室肥大图形特征，左胸导联显示左心室肥大图形特征；有明确的心电图特征，如电轴的偏移、QRS波群时间的变化以及出现特定的波形等。",
    "id": "DX_413"
  },
  {
    "question": "左束支阻滞合并左心室肥大时，如何诊断左心室肥大？",
    "answer": "在左束支阻滞时，可以使用S} ＋R} ＞4.5mV作为诊断标准，诊断左心室肥大的敏感性为86%，特异性为100%。此外，QRS波群时间＞0.16s并伴有左心房肥大（二尖瓣型P波）也支持合并左心室肥大的诊断。国内有学者提出S} ＞2.7mV，S} ＋R} ＞4.3mV、S} ＞S} 、R} ＞R} 、QRS波群时间＞0.15s，也可能提示合并左心室肥大。",
    "id": "DX_414"
  },
  {
    "question": "左束支阻滞合并右心室肥大在心电图上如何表现？",
    "answer": "左束支阻滞时，轻、中度右心室肥大产生的向右向前向量常被左侧室间隔、左心室游离壁除极产生的向左向后向量所抵消，心电图上很难判断是否合并右心室肥大。若出现电轴右偏，V、V导联出现S波，可能是合并右心室肥大的征象；若同时伴有肺型P波，则提示合并右心室肥大。",
    "id": "DX_415"
  },
  {
    "question": "右束支阻滞合并左心室肥大时，原有的左心室肥大诊断标准是否适用？",
    "answer": "右束支阻滞时，左心室除极顺序正常，原有的左心室肥大诊断标准仍可适用，但敏感性可能会降低。",
    "id": "DX_416"
  },
  {
    "question": "右束支阻滞合并右心室肥大时如何判断？",
    "answer": "右束支阻滞时，若V导联R′振幅＞1.5mV，V导联S波增深，电轴右偏，则合并右心室肥大的可靠性达90%以上。",
    "id": "DX_417"
  },
  {
    "question": "预激综合征合并心肌梗死时可能出现哪些情况？如何诊断预激综合征合并陈旧性心肌梗死？",
    "answer": "预激综合征合并心肌梗死时，由于预激综合征改变了心室除极的初始向量，易出现假性异常Q波或掩盖异常Q波。诊断预激综合征合并陈旧性心肌梗死的方法主要是在消除“δ”波或诱发顺向型折返性心动过速时进行。",
    "id": "DX_418"
  },
  {
    "question": "缺血性ST-T改变和变异型心绞痛的心电图表现有哪些区别和联系？",
    "answer": "缺血性ST-T改变通常表现为以R波为主导联ST段呈水平型或下垂型压低，T波倒置或呈冠状T波。而变异型心绞痛发作时，则表现为痉挛冠状动脉所支配的相应部位出现ST段抬高，T波直立高大。如果患者原本就有缺血性ST-T改变，再并发变异型心绞痛，心电图可能出现“伪善性”改变，如ST-T恢复正常，或ST段压低程度减轻，T波由深倒变为浅倒、低平，或出现ST段轻度抬高、T波恢复正常。需要结合临床及以前的心电图片子进行综合判断。",
    "id": "DX_419"
  },
  {
    "question": "什么是早复极综合征？它在心绞痛发作时的影响是什么？",
    "answer": "早复极综合征是一种心电图表现，主要表现为R波主导的联J点抬高、ST段呈凹面向上型抬高0.1～0.4mV，伴随T波高耸。在心绞痛发作时，早复极综合征可能会掩盖缺血性ST-T改变，导致被误诊为变异型心绞痛。因此，对早复极综合征的了解和识别非常重要，以避免在诊断心绞痛时产生误差。",
    "id": "DX_420"
  },
  {
    "question": "窦性二联律和房性二联律在心电图上的表现是怎样的？",
    "answer": "窦性二联律在心电图上表现为两个形态一致的窦性P波接连出现形成联律，其后伴有一较长的间歇，即P-P间期呈短、长有规律地交替出现。而房性二联律则表现为两个P波形态不一致或两个P波形态一致但呈逆行P波且P-R间期≥0.12s。",
    "id": "DX_421"
  },
  {
    "question": "窦性二联律的类型有哪些，并请简要描述它们的特征。",
    "answer": "窦性二联律的类型包括窦性早搏二联律、窦房结内两个节律点交替发放激动、窦房交接性早搏二联律、窦房交接区隐匿性早搏三联律等。其中窦性早搏二联律的P′波形态与窦性P波一致，呈等周期代偿；窦房结内两个节律点交替发放激动的P′波形态也与窦性P波一致，但P′波的偶联间期不等；窦房交接性早搏二联律的P′波形态可能与窦性P波一致或略异，可呈等周期、次等周期代偿或不完全代偿间歇等。此外，还有3：2窦房文氏现象、3：2二度Ⅱ型窦房传导阻滞、窦房交接区快、慢径路交替性传导等类型，每种类型都有其特定的心电图特征和P波形态。",
    "id": "DX_422"
  },
  {
    "question": "房性二联律的类型有哪些，它们各自的心电图特征是什么？",
    "answer": "房性二联律的类型包括房性早搏二联律、阻滞型房性早搏三联律、房性异位节律等。它们的心电图特征分别为：房性早搏二联律的P′波形态异于窦性P波，代偿间歇不完全；阻滞型房性早搏三联律的P′波隐藏在前一激动的T波中，需仔细辨认；房性异位节律的P′波形态为逆行P波，且P-R间期有一定标准；其他类型也有各自的特定心电图特征。",
    "id": "DX_423"
  },
  {
    "question": "诊断窦性、房性二联律时，如何识别P′波形态是否与窦性P波一致？",
    "answer": "诊断窦性、房性二联律时，识别P′波形态是否与窦性P波一致是关键。同时做食道心电图有助于P波形态的识别。如果P′波形态与窦性P波不同，则为房性早搏二联律；如果P′波形态与窦性P波形态一致或相似，则需要根据回归周期，即P′-P间期与窦性基本周期的关系进行分析。",
    "id": "DX_424"
  },
  {
    "question": "窦性、房性二联律的鉴别诊断流程是什么？",
    "answer": "窦性、房性二联律的鉴别诊断流程包括：\n（1）观察P′波与窦性P波的不同，若P′波异于窦性P波则为房性早搏二联律。\n（2）若P′波为逆行P波，需根据P-R间期或R-P间期的长短来判断，如P-R间期＜0.12s或R-P间期＜0.16s，则为房室交接性早搏二联律。\n（3）若P′波与窦性P波一致或相似，根据回归周期的长短来确定具体类型，包括窦性早搏二联律、窦房交接性早搏二联律等。\n（4）若所有P′波均为逆行P波，根据P-R间期的长短来判断是房性异位节律还是房室交接区异位节律，伴有的3：2外出阻滞也需考虑。",
    "id": "DX_425"
  },
  {
    "question": "随着功能复杂的起搏器越来越多的被临床安装，起搏心电图有哪些变化？如何准确地阅读和分析这类起搏心电图？",
    "answer": "随着功能复杂的起搏器越来越多的被临床安装，起搏心电图也变得越来越复杂多变。为了准确地阅读和分析这类起搏心电图，需要了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果。分析起搏心电图的目的在于及时发现起搏器功能异常和起搏源性心律失常，为临床进一步处理提供依据。",
    "id": "DX_426"
  },
  {
    "question": "分析起搏心电图主要包括哪些内容？",
    "answer": "分析起搏心电图主要包括两项内容：一是自身主导心律及其存在的异常心电图，包括缓慢性心律失常、部分快速性心律失常及部分非心电性心脏病等；二是根据起搏心电图的特征，结合起搏器类型、功能及所设置的参数来判断起搏器的起搏功能、感知功能是否正常及有无起搏源性心律失常。",
    "id": "DX_427"
  },
  {
    "question": "请介绍一下起搏器的类型。",
    "answer": "起搏器的类型包括单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器和四腔起搏器。\n\n1. 单腔起搏器：包括AAI（起搏电极放置在右心耳）和VVI（起搏电极放置在右心室心尖部）。\n2. 双腔起搏器：如DDD，其中心房起搏电极放置在右心耳，心室起搏电极放置在右心室心尖部，实现房室顺序起搏。\n3. 三腔起搏器：分为左心房＋右心房＋右心室的三腔起搏（用于治疗和预防心房颤动）和右心房＋右心室＋左心室的三腔起搏（用于顽固心力衰竭的治疗）。\n4. 四腔起搏器：同时起搏双心房和双心室，主要用于治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动。",
    "id": "DX_428"
  },
  {
    "question": "请简要描述AAI起搏器的特点以及适用对象。",
    "answer": "AAI起搏器是一种心房起搏、心房感知、P波抑制型生理性按需起搏。其特点在于起搏信号后紧跟P′-QRS-T波群，P′波极性与窦性P波一致。该起搏器适用于房室传导功能正常且无严重快速心律失常的病窦综合征患者。",
    "id": "DX_429"
  },
  {
    "question": "心室起搏中的VVI起搏器适用于哪些患者？",
    "answer": "VVI起搏器基本上适用于各类需植入起搏器的患者，尤其是慢性心房颤动伴长R-R间歇者。",
    "id": "DX_430"
  },
  {
    "question": "VVI起搏器正常心电图特征是什么？",
    "answer": "VVI起搏器正常心电图特征表现为起搏信号后紧跟宽大畸形QRS-T波群，可有室性融合波或伪融合波出现；当自身节律夺获心室时，则出现起搏器节律重整；常可见到起搏性房室分离、室房逆传或室性反复搏动。",
    "id": "DX_431"
  },
  {
    "question": "与VVI起搏器有关的心律失常有哪些？",
    "answer": "与VVI起搏器有关的心律失常包括干扰性房室分离或起搏-夺获二联律、室性反复搏动二、三联律、反复性心动过速、诱发房性心律失常、当感知功能异常时出现的Ron-T现象以及快速性心房颤动出现的噪声反转现象等。",
    "id": "DX_432"
  },
  {
    "question": "VVI起搏器异常时的心电图特征是怎样的？",
    "answer": "VVI起搏器异常时的心电图特征表现为间歇性或持续性起搏信号不能按时发放或发放后不能引起心室除极产生宽大畸形QRS-T波群。另外，VVI感知不良时，表现为起搏器不能感知自身QRS波群，仍按原有的起搏频率发放脉冲，呈固定型起搏，出现竞争性室性心律失常。VVI感知过度时，则表现为对低振幅的肌电信号、T波、电磁信号、静电磁场等发生感知，出现起搏周期延长或暂停起搏。",
    "id": "DX_433"
  },
  {
    "question": "DDD双腔起搏器的功能特点是什么？",
    "answer": "DDD双腔起搏器具有心房和心室顺序起搏、心房和心室双腔感知、感知P波或（和）R波抑制或触发功能。它能根据自身节律频率和起搏器低限频率的快慢、房室结下传的P-R间期和人工设置的A-V间期的长短，自动转换为多种模式工作。无论起搏模式如何变化，它始终保持良好的房室收缩同步性（VVI模式除外），维持最佳的血流动力学效应。部分双腔起搏器还具备其他高级功能。",
    "id": "DX_434"
  },
  {
    "question": "DDD起搏器可以根据哪些条件自动转换工作模式，具体是如何转换的？",
    "answer": "DDD起搏器能根据自身节律的频率和起搏器低限频率的快慢、经房室结下传的P-R间期和人工设置的A-V间期的长短，自动转换为ODO、AAI、DVI、DDI、VAT、VDD、VVI及DDD等模式工作。具体转换如下：\n\n（1）ODO起搏模式：当自身心房率大于起搏器低限频率、P-R间期小于程控的A-V间期时，出现ODO起搏模式。\n\n（2）AAI起搏模式：当自身心房率小于起搏器低限频率、P-R间期小于程控的A-V间期时，出现AAI起搏模式。\n\n（3）DVI起搏模式：当自身心房率小于起搏器低限频率、P-R间期大于程控的A-V间期时，出现DVI起搏模式；当自身心房率大于起搏器低限频率或有波动时，因心房电极无感知功能，则会出现竞争性心律失常。\n\n（4）DDI起搏模式：具有心室率回退功能，当心房电极感知过快心房率时，它会抑制心室脉冲发放；当心室率降到低限频率后才发放心室脉冲使其起搏。\n\n（5）VAT起搏模式：当自身心房率大于起搏器低限频率、P-R间期大于程控A-V间期时，出现VAT起搏模式。若窦房结功能正常，则呈现频率应答；若自身心房率小于起搏器低限频率，则由心室起搏发放脉冲。\n\n（6）VDD起搏模式：是VAT和VVI模式的组合，根据心房率的变化自动切换。\n\n（7）VVI起搏模式：当出现快速性房性心律失常时，起搏器以VVI模式及低限频率发放起搏脉冲。\n\n（8）DDD起搏模式：为全自动型起搏器，根据心房率和P-R间期的变化自动调整工作模式。",
    "id": "DX_435"
  },
  {
    "question": "DDD起搏器感知心房和心室的什么信号？",
    "answer": "DDD起搏器能分别感知心房、心室自身节律的P波和QRS波群，其中心房的感知更为重要。",
    "id": "DX_436"
  },
  {
    "question": "DDD起搏器的特殊功能有哪些？",
    "answer": "DDD起搏器的特殊功能包括频率应答、频率回退、频率平滑功能、睡眠频率、频率滞后搜索功能、A-V间期滞后搜索功能和A-V间期动态变化。",
    "id": "DX_437"
  },
  {
    "question": "请简述DDD起搏器设置中的各种不应期及其功能。",
    "answer": "DDD起搏器设置中的各种不应期包括心房不应期（ARP）、心室后心房不应期（PVARP）、心室不应期（VRP）和心室空白期（VBP）。\n\n心房不应期（ARP）是为了防止感知起搏器脉冲本身、自身QRS波群及起搏器介导性心动过速而设置的，通常为0.30～0.50s。\n\n心室后心房不应期（PVARP）是为了防止起搏器介导性心动过速，在心室起搏或感知自身QRS波群后一段时间内，心房感知电极不感知任何心电信号。\n\n心室不应期（VRP）是为了防止感知起搏器脉冲本身、起搏的极化电位及T波等而设置的，通常在发放1次起搏脉冲后或感知1次自身QRS波群后不感知任何心电信号，时间为0.3.心室空白期（VBP）是紧跟一个通道发放脉冲后，对侧通道出现短暂性不反应，主要是为了防止心室电极交叉感知到心房心电信号而引起心室脉冲输出被抑制导致心室停搏。\n\n此外，还有心室安全起搏的功能，在心房脉冲发放后的一定时间内触发心室脉冲释放，以防止心室停搏。",
    "id": "DX_438"
  },
  {
    "question": "DDD起搏器功能异常包括哪些情况？",
    "answer": "DDD起搏器功能异常包括心房或心室起搏功能异常和感知功能异常两种情况。\n\n1. 心房或（和）心室起搏功能异常：心电图特征表现为间歇性或持续性心房起搏信号或心室起搏信号后未跟随P′波或R′波，起搏频率下降或不稳定（需排除感知过强因素）。\n\n2. 感知功能异常则包括感知不良和感知过度。感知不良指起搏器不能感知自身P波或（和）QRS波群，呈固定型起搏，可能出现竞争性心律失常，甚至引起致命性心律失常。感知过度则指起搏器对不应该感知到的信号发生感知，如电磁信号、静电磁场、肌电信号等，会导致起搏周期延长、暂停起搏，严重时可引起晕厥。",
    "id": "DX_439"
  },
  {
    "question": "DDD起搏器在面临心房扑动或颤动时的工作模式变化是什么？",
    "answer": "当患者出现阵发性或持续性心房扑动或颤动时，DDD起搏器会自动转换为ODO、VAT、VDD、VVI、AAI、DDD等起搏模式。",
    "id": "DX_440"
  },
  {
    "question": "DDD起搏器心室起搏频率改变的常见原因有哪些？",
    "answer": "DDD起搏器心室起搏频率改变的常见原因包括低限频率＜心室起搏频率≤高限频率的情况，如频率应答、频率回退功能引起起搏器文氏型阻滞、房性早搏或短阵性房性心动过速触发心室起搏等。此外，还包括心室起搏频率＞高限频率，多见于起搏器电能耗竭或元器件失灵引起的频率奔放现象。以及心室起搏频率＜低限频率的情况，如开启负滞后功能、开启睡眠频率功能、感知功能过强等。",
    "id": "DX_441"
  },
  {
    "question": "DDD起搏器具有哪些功能，可能会导致什么样的心动过速？",
    "answer": "DDD起搏器具有类房室结样传导功能，可能会导致起搏器介导性心动过速。具体发生条件和心电图特征请参见本章第一节。",
    "id": "DX_442"
  },
  {
    "question": "三腔起搏器主要用于治疗哪些疾病？",
    "answer": "三腔起搏器主要用于治疗心房颤动、顽固性心力衰竭和扩张型心肌病。",
    "id": "DX_443"
  },
  {
    "question": "频率应答式起搏器的功能是什么？",
    "answer": "频率应答式起搏器是一种近年来广泛应用的生理性起搏器，主要功能是在机体活动时自动增快起搏频率，达到高限频率；休息时，起搏器的起搏频率则可自动回降到低限频率。",
    "id": "DX_444"
  },
  {
    "question": "AAI起搏器的起搏电极通常放置在哪里？",
    "answer": "AAI起搏器的起搏电极一般放置在右心耳。",
    "id": "DX_445"
  },
  {
    "question": "请简述分析起搏器工作的步骤。",
    "answer": "分析起搏器工作的步骤包括：1. 了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、程控状态及安装年限等。2. 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。3. 选择合适的导联，根据起搏信号与各波形的关系，确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。4. 分析起搏功能，包括是否按时发放起搏脉冲，是否能带动心房、心室除极。5. 分析感知功能，根据起搏器有无节律重整及竞争性心律失常来判断。6. 分析起搏频率是否改变，并找出原因。7. 分析有无起搏源性心律失常。8. 使用动态心电图检查有助于更准确的分析和判断。9. 尽可能判断起搏器故障的原因。",
    "id": "DX_446"
  },
  {
    "question": "请简述易误诊为起搏器故障的心电图改变有哪些？",
    "answer": "易误诊为起搏器故障的心电图改变包括：\n1. 起搏融合波与伪融合波：当起搏脉冲的发放和自身节律同时发生时，可能出现不同程度的室性融合波，呈“手风琴样”效应。右束支阻滞、左心室型早搏等情况下，可能出现伪融合波，均属正常现象。\n2. 频率滞后：设有负滞后功能的起搏器，其逸搏周期大于起搏周期。\n3. 频率应答和回退功能：当自身心房率大于高限频率时，可能出现起搏器文氏型阻滞、2：1阻滞甚至三度阻滞，这是保护心室的正常功能，不能误认为起搏异常。\n4. 设置了频率平滑功能、睡眠频率及频率滞后搜索功能后，起搏器发放的频率会有所改变，也不能误认为起搏异常。\n5. DDD起搏器工作模式自动转换功能：根据心房率和P-R间期的动态改变，DDD起搏器可自动转换工作模式。\n6. 心室安全起搏：在心房脉冲发放后的特定时间内再次发放心室脉冲。\n7. 阻滞型房性早搏可能导致心房起搏周期长短不一，应注意识别T波上的P′波。\n8. 心房扑动、心房颤动发作时，F波、f波可能抑制心房脉冲发放或不能被起搏器感知，使AAI心房脉冲不规则发放且呈无效刺激，DDD心室起搏频率可能较快且极不规则，此时不能误认为起搏异常。\n9. 受深呼吸、体位改变的影响可能出现起搏QRS波形改变，但不影响起搏功能。\n10. 同一导联起搏信号的振幅可能高低不一、极性可变，不要误诊为起搏异常。",
    "id": "DX_447"
  },
  {
    "question": "起搏器故障的常见原因有哪些？",
    "answer": "起搏器故障的常见原因包括：深呼吸、体位改变及心房收缩影响起搏，心脏自身原因如心肌缺血、电极周围纤维化，电极原因如电极断裂、电极脱位、电极插头松动，以及起搏器自身原因如电子元件损伤或失灵、电池耗竭。此外，感知功能异常也是起搏器故障的原因之一，包括感知低下和感知过度，其受多种因素影响，如电极与心内膜接触的可靠性、心肌供血状况、导线的完整性等。",
    "id": "DX_448"
  },
  {
    "question": "在诊断起搏器功能时，应如何避免使用“起搏器故障”的诊断报告？",
    "answer": "在临床上，若遇到起搏器功能异常或可能异常时，应及时与临床医生沟通，共同确认诊断报告，避免使用“起搏器故障”的诊断报告。只有在同时出现起搏器起搏功能不良、发放频率异常及感知功能异常时，方可诊断为“起搏器故障”。对于其他情况，如起搏功能异常、感知功能异常、起搏源性心律失常、起搏器引起心室电张力调整性T波改变等，都有相应的诊断标准，应按照具体标准来诊断，避免笼统使用“起搏器故障”的诊断报告。",
    "id": "DX_449"
  },
  {
    "question": "什么是QRS波群电交替现象？",
    "answer": "QRS波群电交替现象是指源自同一起搏点的心搏（多为窦性节律），在排除2：1分支阻滞及心外因素的影响下，其QRS波群时间不变，仅波形或（和）波幅每搏呈交替性改变。",
    "id": "DX_450"
  },
  {
    "question": "QRS-T波群电阶梯现象是什么？",
    "answer": "QRS-T波群电阶梯现象是一种特殊的电交替现象，指源自同一起搏点的心搏（多为窦性节律），在排除心外因素影响及分支内文氏现象下，其QRS波群时间不变，仅波形或波幅有规律地演变。同时，可能伴有ST段、T波的电阶梯现象。",
    "id": "DX_451"
  },
  {
    "question": "什么是尖端扭转型心房扑动？",
    "answer": "尖端扭转型心房扑动中，F波的尖端方向会围绕基线扭转，周而复始，类似于尖端扭转型室性心动过速，这种情况通常出现在不纯性心房扑动中。",
    "id": "DX_452"
  },
  {
    "question": "尖端扭转型室性心动过速的发生机制是什么？",
    "answer": "尖端扭转型室性心动过速的发生机制包括折返机制和触发机制。其中，折返机制是由于心室复极不均匀或复极延缓、弥漫性心室复极障碍，有利于形成多发性折返环路。触发机制则与早期后除极和延迟后除极相关。",
    "id": "DX_453"
  },
  {
    "question": "心尖现象是什么？它发生在哪些情况下？",
    "answer": "心尖现象又称为孤立性负T综合征，是指倒置的T波发生在V导联，偶见于V 、V导联。右侧卧位时，可使倒置的T波恢复直立。心尖现象可能因心尖与胸壁之间的接触干扰了心肌的复极程序有关。",
    "id": "DX_454"
  },
  {
    "question": "什么是心脏内的趋同现象？",
    "answer": "心脏内的趋同现象是指当心脏内两个节律点的频率互差＜25%时，频率较慢的节律点逐渐增速，接近于频率较快的节律点，直至相等，形成等频率搏动的现象。这是一种特殊的心脏电生理现象，也称为“同步化”现象。",
    "id": "DX_455"
  },
  {
    "question": "什么是温醒现象和冷却现象，并请分别说明其特点。",
    "answer": "温醒现象是指自律性增高型心律失常或逸搏心律在开始建立异位心律时，最初的数个异位心动周期往往略长，频率略慢，以后频率逐渐加快的现象。它表明异位起搏点建立节律需要一个短暂的准备过程。而冷却现象则是指在自律性增高型心律失常或逸搏心律在终止前，最后的数个异位心动周期逐渐延长，频率减慢，直至异位心律消失的现象。这两种现象都见于各类的非阵发性心动过速、加速的逸搏心律或逸搏心律。",
    "id": "DX_456"
  },
  {
    "question": "拖带现象的概念是什么？",
    "answer": "拖带现象指心脏超速起搏使原有的心动过速频率加速到起搏频率，随着起搏停止或起搏频率减慢到原有心动过速频率以下时，心动过速的频率恢复到原来的频率。",
    "id": "DX_457"
  },
  {
    "question": "请介绍心室电张力调整现象以及与之相关的电张调整性T波改变。",
    "answer": "心室电张力调整现象以及与之相关的电张调整性T波改变，详细内容请参见第六章第五节。",
    "id": "DX_458"
  },
  {
    "question": "节律重整现象的基本定义是什么？",
    "answer": "节律重整现象是指当心脏内有两个节律点且没有传入保护机制时，频率较快或占主导地位的节律点被另一节律点的冲动侵入，触发无效除极并复位。主导节律点以此为起点，以原有的节律周期重新发放下一次冲动，这种心电现象称为节律重整现象。",
    "id": "DX_459"
  },
  {
    "question": "Ashman现象是什么？",
    "answer": "Ashman现象是指长-短周期后易出现心室内差异性传导的现象。",
    "id": "DX_460"
  },
  {
    "question": "长-短周期现象会引发哪种心律失常？",
    "answer": "长-短周期现象易引发快速性心律失常，如心房或心室的扑动、颤动。",
    "id": "DX_461"
  },
  {
    "question": "短-长-短周期现象的基本概念和发生机制是什么？",
    "answer": "短-长-短周期现象由3个部分组成，第1个短周期是指第1个早搏的短偶联间期，接下来的长周期是指前者所形成的较长的代偿间歇，第2个短周期是指第2个早搏的短偶联间期。这种现象可能发生机制是较长周期使传导组织不应期相应延长，引起心房、心室复极不均一和离散度增加，易促发折返性心律失常和快速性心律失常，也易引发早期后除极出现触发性心律失常，如尖端扭转型室性心动过速。",
    "id": "DX_462"
  },
  {
    "question": "什么是起搏器奔放现象？",
    "answer": "起搏器奔放现象是指因起搏器电子元件失效或电池耗竭、线路不稳，导致脉冲频率突然增速（＞120次/min），进而出现心动过速的现象。临床上，如果起搏频率较原设置频率增加＞15次/min，就会考虑存在频率奔放现象。这种频率增快可能是渐增性或突增性的，脉冲的频率可以在120～800次/min之间。",
    "id": "DX_463"
  },
  {
    "question": "钟氏现象的基本概念是什么？",
    "answer": "钟氏现象又称为非时相性心房内差异性传导，是指各种早搏后尤其是房性早搏后第1个或若干个窦性P波形态发生改变。",
    "id": "DX_464"
  },
  {
    "question": "什么是窦性心律震荡现象？",
    "answer": "窦性心律震荡现象是心脏节律的一种变化，具体细节请参见第四十七章第二节的内容。",
    "id": "DX_465"
  },
  {
    "question": "二联律法则的基本概念和发生机制是什么？",
    "answer": "二联律法则是指较长心动周期后易引发各种早搏，早搏后的代偿间歇又有利于下一个早搏的出现，形成的周期现象。其发生机制包括主导节律频率减慢、心房肌和心室肌不应期延长及离散度增大，以及动脉血压下降导致的交感神经兴奋性增高等因素。",
    "id": "DX_466"
  },
  {
    "question": "连缀现象在心律失常中是如何表现的？",
    "answer": "连缀现象在心律失常中的表现主要有三种形式：1. 早搏二联律时的连缀现象：在较长心动周期后易引发各种早搏（以室性、房性早搏多见），早搏后的代偿间歇又有利于下一个早搏的出现。2. 心房扑动或心房颤动时的连缀现象：心房颤动会导致心房不应期明显缩短、心房内压力升高，进而引发心房扩张和心房肌供血减少及心房肌纤维化，这种心房肌形态学重构和电生理学重构会促使心房颤动持续更长时间或更易诱发。3. 心室颤动时的连缀现象：心室颤动发生后，其持续时间的长短与恢复窦性心律的可能性呈反比关系，这也是连缀现象的一种表现。",
    "id": "DX_467"
  },
  {
    "question": "什么是蝉联现象？",
    "answer": "蝉联现象是室上性激动下传心室过程中，激动经一侧传导径路下传并使对侧传导径路出现连续隐匿性传导，导致持续的功能性阻滞的一种心电现象。这种现象多见于两侧束支之间、房室结内快-慢径路之间、房室旁道与正道之间及心房传导束之间等。关于其心电图特征、形成条件及终止因素，可以在第三十五章第二节与隐匿性传导有关的心电现象中了解到。",
    "id": "DX_468"
  },
  {
    "question": "什么是传导的抑制现象？",
    "answer": "当一个激动单独到达某一抑制区时，虽然传导速度可能减慢，但仍能通过。若此时又有另一个激动从抑制区的另一个方向传来，那么它会影响前一个激动的传导，使其不能通过抑制区。这种现象被称为传导的抑制现象。",
    "id": "DX_469"
  },
  {
    "question": "不应期回剥现象是什么？请解释其发生机制。",
    "answer": "不应期回剥现象是指存在传导阻滞时，在阻滞区远端发生一次异位激动（逸搏或早搏），随后因心动周期缩短引起阻滞区组织的有效不应期缩短的现象。该异位激动也可能使不应期提前结束，或者阻滞区两侧同时被激动的总合作用引起不应期缩短。这种现象常用来解释韦金斯基现象的发生机制。",
    "id": "DX_470"
  },
  {
    "question": "超速抑制现象的基本定义是什么？",
    "answer": "超速抑制现象是指快频率节律点的冲动或人工刺激的冲动不断地侵入慢频率节律点，使其节律重整。当前者突然停止后，后者的自律性会受到抑制，出现较长时间才能恢复其原有的节律。",
    "id": "DX_471"
  },
  {
    "question": "根据Coumel现象，顺向型房室折返性心动过速的心电图特征是什么？",
    "answer": "顺向型房室折返性心动过速的心电图特征包括：无论是左侧旁道还是右侧旁道，均易发生此类心动过速，其折返环路为心房→房室正道前传→心室→旁道逆传→心房，周而复始；QRS波形正常或伴功能性束支阻滞；心动过速时的R-R间期由A-V间期和VA间期组成；若旁道所在同侧的束支发生功能性束支阻滞，R-R间期较正常形态的RR间期延长≥35ms，反之则与正常形态的R-R间期相等。",
    "id": "DX_472"
  },
  {
    "question": "交感风暴现象的基本概念是什么？",
    "answer": "交感风暴现象是指因交感神经过度兴奋导致24h内自发出现≥2次的室性心动过速或心室颤动，需要紧急治疗的临床症候群，又称为室性心动过速风暴、ICD风暴。",
    "id": "DX_473"
  },
  {
    "question": "阿-斯综合征的别名是什么，它的主要症状有哪些？",
    "answer": "阿-斯综合征的别名是急性心源性脑缺血综合征。主要症状包括突然发作严重的、致命性的缓慢性和（或）快速性心律失常，心排血量在短时间内锐减，产生严重的脑缺血，导致意识丧失、抽搐、大小便失禁等。",
    "id": "DX_474"
  },
  {
    "question": "请介绍一下L-G-L综合征。",
    "answer": "L-G-L综合征是一种临床少见的免疫系统疾病，具体表现和特点请参见第二十九章第二节的详细论述。",
    "id": "DX_475"
  },
  {
    "question": "能否简要介绍一下Mahaim纤维预激综合征？",
    "answer": "Mahaim纤维预激综合征是一种心脏电生理异常，相关内容详见第二十九章第三节。",
    "id": "DX_476"
  },
  {
    "question": "关于Brugada综合征，它在心电图上有哪些特征？",
    "answer": "关于Brugada综合征的心电图特征，详见第三十四章节。该章节详细描述了Brugada综合征的心电图表现，包括特定的波形、节律和电位变化。",
    "id": "DX_477"
  },
  {
    "question": "快-慢综合征是一种什么病症？",
    "answer": "快-慢综合征是一种无器质性心脏病、窦房结功能正常的预激综合征患者或阵发性心房颤动患者，在发生快速性心律失常终止时，出现严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常，可引起一过性急性脑缺血，出现晕厥、阿-斯综合征发作，甚至猝死的病症。",
    "id": "DX_478"
  },
  {
    "question": "快-慢综合征的发生机制是什么？",
    "answer": "快-慢综合征的发生机制尚不清楚，可能与心动过速发作引起急性冠状动脉供血不足及对窦房结、下级起搏点超速抑制引起急性窦房结功能不全有关。此外，还与快速性房性心律失常引起可逆性窦房结电重构有关。",
    "id": "DX_479"
  },
  {
    "question": "快-慢综合征的临床及心电图特征是什么？",
    "answer": "快-慢综合征多见于20～40岁年轻预激综合征患者并发快速性心律失常时，临床特征为阵发性心房颤动平时可出现频发房性早搏、短阵性房性心动过速或心房扑动等。心电图特征为快速性心律失常多为阵发性房性折返性心动过速、心房扑动或颤动，心室率＞200次/min，且伴有明显的ST-T改变。晕厥发作与心动过速终止同时发生，心动过速终止时，会出现严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞等缓慢性心律失常。",
    "id": "DX_480"
  },
  {
    "question": "快-慢综合征的临床意义是什么？",
    "answer": "快-慢综合征易引发晕厥、阿-斯综合征发作，甚至猝死。发生在无器质性心脏病、窦房结功能正常的预激综合征患者或阵发性心房颤动患者，射频消融术阻断旁道或大静脉肌袖电隔离术治疗后可得到根治，不需植入人工起搏器。",
    "id": "DX_481"
  },
  {
    "question": "慢-快综合征的基本概念是什么？",
    "answer": "慢-快综合征是由于窦房结及其周围组织的器质性病变，引起严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常，在此基础上发生心房扑动、颤动或房性心动过速等快速性心律失常的现象。",
    "id": "DX_482"
  },
  {
    "question": "起搏器综合征是由于什么原因引起的？",
    "answer": "起搏器综合征是因为植入非生理性起搏器（如VVI起搏）引起房室收缩、舒张顺序异常（房室分离），导致心室充盈量减少、心排血量下降、体循环淤血从而出现的一系列症状。其发生机制包括失去心房排血功能、失去房室顺序收缩或1：1室房逆传等。",
    "id": "DX_483"
  },
  {
    "question": "早复极综合征在心电图上的主要表现是什么？",
    "answer": "早复极综合征在心电图上的主要表现为R波为主导联出现直立高大的T波，呈拱形，两肢基本对称，基底部较宽，常伴有J点抬高（0.1～0.4mV），ST段呈凹面向上型抬高，R波降肢粗钝。",
    "id": "DX_484"
  },
  {
    "question": "心肌梗死后综合征通常涉及哪些并发症，它们的心电图改变是怎样的？",
    "answer": "心肌梗死后综合征可能涉及多种并发症，这些并发症的心电图改变在第四十四章心肌梗死中有详细阐述。具体的心电图改变表现可以根据不同并发症而有所差异，需要及时就医进行准确诊断和治疗。",
    "id": "DX_485"
  },
  {
    "question": "小心脏综合征在心电图上有哪些特征？这些特征与什么机制有关？",
    "answer": "小心脏综合征在心电图上常表现为窦性心动过速，且随体位明显变化；可有肺型P波，但无右心室肥大及肺部疾病的证据；QRS波群低电压；ST-T改变。这些心电图特征与每搏输出量减少、心脏自主神经功能不稳定、右心室射血量减小导致右心房负荷过重、心脏偏小以及心肌除极向量减少等因素有关。",
    "id": "DX_486"
  },
  {
    "question": "什么是心动过速后综合征？",
    "answer": "持续时间较长的阵发性室上性心动过速所引起的ST-T改变，在心动过速停止后的数小时或数天内才逐渐恢复正常，这种情况被称为心动过速后综合征。",
    "id": "DX_487"
  },
  {
    "question": "S S S综合征的概念是什么？",
    "answer": "S S S综合征是指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群同时存在明显的S波，其深度＞0.3mV，且S＞S ，又称为3S综合征。",
    "id": "DX_488"
  },
  {
    "question": "巨R波综合征是什么？它的发生机制和心电图特征是什么？",
    "answer": "巨R波综合征是急性大面积心肌缺血的极早期（数秒至数分钟）出现以QRS波群时间增宽、振幅增高为主要表现的一组心电图改变，也称为急性损伤性阻滞。其发生机制是QRS波群时间增宽与大面积心肌缺血引起心肌细胞传导延缓有关，振幅增高与缺血区心肌延迟除极造成没有与之相抵消的向量有关。心电图特征为面向缺血区导联的QRS波群时间增宽、振幅增高，S波消失，R波下降肢与抬高的ST段融合呈单向曲线型。",
    "id": "DX_489"
  },
  {
    "question": "长P-R间期综合征的定义是什么，并且其发生机制是什么？",
    "answer": "长P-R间期综合征是因P-R间期过度延长（＞0.35s）引起心脏异常的舒张相和左心室充盈期显著缩短，导致心功能受到严重损害，出现心功能下降或心力衰竭的临床表现。它属于心电与机械活动耦联紊乱性疾病。\n\n发生机制包括异常的左心室舒张相和左心室充盈期显著缩短。在异常的左心室舒张相中，心房收缩期距QRS波群较远，可能出现舒张期左心室血液向左心房返流及收缩期二尖瓣返流。",
    "id": "DX_490"
  },
  {
    "question": "心肌震荡综合征是什么，它的发生机制和心电图特征是什么？",
    "answer": "心肌震荡综合征是一种因一过性缺血、缺氧引起心肌严重损伤，导致暂时性丧失电活动能力而出现“电静止区”产生异常Q波的现象。该区心肌电活动可随着缺血、缺氧的改善而完全恢复或部分恢复。其发生机制包括电停搏学说和心肌顿抑学说。心电图特征表现为异常Q波持续时间短暂，为数分钟至数天，Q波常出现在V～V导联。",
    "id": "DX_491"
  },
  {
    "question": "左室心尖球囊综合征主要发生在哪个年龄段的人群中？",
    "answer": "左室心尖球囊综合征主要发生在老年绝经期后的女性，以55～70岁多见。",
    "id": "DX_492"
  },
  {
    "question": "什么是异常J波综合征？它由什么引起？",
    "answer": "异常J波综合征是一种由外向钾电流（Ito）介导的心电图表现。它紧随QRS波群之后，呈现为一个小的半圆形波，也被称为J波或Osborn波。该综合征包括Brugada综合征、原发性心室颤动（又称为夜间猝死综合征）和早复极综合征。",
    "id": "DX_493"
  },
  {
    "question": "急性冠脉综合征是什么，其主要类型和发生机制是什么？",
    "answer": "急性冠脉综合征是指冠状动脉内不稳定斑块破裂导致血栓形成、栓塞或痉挛引起冠状动脉完全性或不完全性闭塞，出现与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。主要类型包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心肌梗死、ST段抬高型急性心肌梗死以及猝死。发生机制包括冠状动脉不完全性闭塞（由白色血栓所致）和冠状动脉完全性闭塞（由红色血栓所致），以及心电不稳定。",
    "id": "DX_494"
  },
  {
    "question": "什么是Wellens综合征？",
    "answer": "Wellens综合征又称为左前降支T波综合征，是不稳定型心绞痛患者的一种心电图表现。主要特征包括：在V、V导联，偶尔在V ～V导联出现特殊的心电图改变，如无病理性Q波及胸导联r波递增不良，ST段正常或轻度抬高，以及胸痛发作时T波呈正负双相等。它属于急性心肌梗死的前期，需积极治疗，否则易发展为前壁急性心肌梗死。",
    "id": "DX_495"
  },
  {
    "question": "心脏震击猝死综合征的临床特征有哪些？",
    "answer": "心脏震击猝死综合征的临床特征包括：易发年龄为喜爱运动的青少年，多见于＜16岁的男性；易发运动为棒球、垒球、冰球等；易发震击部位为心脏解剖位置相关的心前区；易发方式于心前区受到低能量的钝性撞击，但胸廓、肋骨无明显损伤。症状包括心前区遭到撞击后即刻倒地，发生晕厥、昏迷、心脏停搏。该病症极为凶险，有着极高的致死性。",
    "id": "DX_496"
  },
  {
    "question": "短偶联间期尖端扭转型室性心动过速综合征的基本定义是什么？",
    "answer": "短偶联间期尖端扭转型室性心动过速综合征是指由极短偶联间期（＜0.30秒）的室性早搏诱发的心动过速，不伴有Q-T间期延长和相关病因，且维拉帕米是唯一有效的治疗药物。",
    "id": "DX_497"
  },
  {
    "question": "什么是急性肺动脉栓塞中的“白栓蓝症”？它与哪种病症相关？",
    "answer": "急性肺动脉栓塞中的“白栓蓝症”指的是急性肺动脉栓塞患者出现的特征性心电图改变，具体表现为Ⅰ导联新出现S波，Ⅲ导联新出现Q波，SQ T 型或SQ 型呈动态变化。\n它与肺动脉突然栓塞及同时出现的神经体液异常有关，导致了肺动脉压力骤然升高和心脏功能变化。",
    "id": "DX_498"
  },
  {
    "question": "窄高QRS波综合征的基本概念和发生机制是什么？",
    "answer": "窄高QRS波综合征是指QRS波群时间短于正常，下壁、左胸前导联出现R波振幅异常增高伴非特异性ST-T改变，同时患者可能反复发作晕厥、运动导致先兆晕厥或有家族性心源性猝死的一组心电图与临床症候群。\n\n其发生机制包括：①离子通道改变：快Na通道功能增强，导致心室除极速度加快，进而容易产生触发活动；②心肌细胞之间联系增强：心室肌细胞之间缝隙连接密度增大，改善细胞之间的联系及传导速度；③浦肯野纤维分布改变：数量增加或穿越心室壁程度增加，导致跨壁传导时间缩短，使QRS波群变窄。",
    "id": "DX_499"
  },
  {
    "question": "请介绍一下三尖瓣下移综合征。",
    "answer": "三尖瓣下移综合征是一种心脏疾病，具体信息请参见第四十一章第五节三尖瓣下移畸形的相关内容。",
    "id": "DX_500"
  },
  {
    "question": "体液中水的主要生理功能是什么？",
    "answer": "体液中水的主要生理功能是：\n1. 体内一切生化反应进行的场所。\n2. 良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输。\n3. 维持产热与散热的平衡，对体温调节起重要的作用。",
    "id": "DX_501"
  },
  {
    "question": "血浆渗透压的主要决定因素是什么？",
    "answer": "血浆渗透压的主要决定因素包括溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，以及蛋白质。其中，晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压，而蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压。由于晶体物质颗粒质量很小，粒子数目比胶体多，因此血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是Na+浓度。此外，血浆的胶体渗透压对于维持血管内外水平衡也极为重要。",
    "id": "DX_502"
  },
  {
    "question": "引发组织水肿的主要因素是什么？",
    "answer": "引发组织水肿的主要因素包括：\n1. 血管内外液体交换平衡失调，具体包括有效静水压、有效胶体渗透压和淋巴回流等因素的失调。\n2. 体内外液体交换障碍，如肾小球滤过率下降和肾小管重吸收增强等因素。\n这些因素可以导致水肿的发生，水肿可发生于局部或全身，其原因可能与某些疾病有关。",
    "id": "DX_503"
  },
  {
    "question": "细胞外液不足的常见原因有哪些？",
    "answer": "细胞外液不足的常见原因有：\n1. 剧烈呕吐、腹泻。\n2. 大面积烧伤、腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征及肠道梗阻时使大量体液渗出到第三间隙。\n3. 急性肾衰竭的多尿期。\n4. 长期连续使用利尿药。\n5. 肾上腺皮质功能不全如艾迪生病时醛固酮分泌不足等。这些情况均可引起肾脏丢失水分增多。",
    "id": "DX_504"
  },
  {
    "question": "有效循环血量减少是否等同于细胞外液不足？",
    "answer": "有效循环血量减少不完全等同于细胞外液不足。虽然细胞外液不足会引起有效循环血量减少，但有效循环血量减少还可能伴有细胞外液正常或增加。有效循环血量不足可能是由血管内外液体失衡引起的，与血管内胶体渗透压、静水压和血管的完整性等因素有关。因此，有效循环血量减少与细胞外液不足之间存在一定的关联，但不能完全等同。",
    "id": "DX_505"
  },
  {
    "question": "低钠血症的临床表现有哪些？它的病因和发病机制是什么？",
    "answer": "低钠血症的临床表现是非特异性的。轻度低钠血症主要有味觉减退、肌肉酸痛；中度低钠血症有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；重度低钠血症则可出现昏迷、反射消失。导致低钠血症的主要原因有水过量或钠丢失。\n\n水过量引起的低钠血症称为稀释性低钠血症，特征为摄入水总量超过排出水量，导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压降低和细胞外液容量增加。常见原因有肾功能不全、摄入水分过多或医源性输入过多液体等。\n\n钠丢失导致的低钠血症称为短缺性低钠血症，特征为细胞外液容量减少和钠丢失。钠丢失有经肾和肾外两种途径。经肾丢失钠多见于长期应用利尿剂而又低盐饮食者。肾外丢失常随体液丢失而发生，如呕吐、腹泻或肾上腺功能低下等。",
    "id": "DX_506"
  },
  {
    "question": "重型颅脑外伤患者发生低钠血症的原因是什么？",
    "answer": "重型颅脑外伤患者发生低钠血症的原因包括：脑性盐耗综合征、抗利尿激素分泌不适当综合征、尿崩症、渴感缺失或患者给水过多引起高容量性稀释性低钠血症以及过量的利尿剂引起肾脏排钠增加。其中，抗利尿激素分泌不适当综合征和脑性盐耗综合征是两种常见原因。",
    "id": "DX_507"
  },
  {
    "question": "纠正低钠血症时，如何控制补钠的速度？",
    "answer": "纠正低钠血症时，补钠的速度需要控制。对于急性或严重低钠血症患者，每小时提高血清钠水平1\\~2mmol/L的速度输注，但血清钠水平升高超过每小时0.5mmol/L的速度仅限于第一个48小时内。慢性或病程难以估计的低钠血症患者，血清钠水平提高应控制在每小时0.5mmol/L以内。治疗时需密切监测血钠，早期2\\~4小时检测一次，症状消失后4\\~8小时检测一次，直至血清钠恢复至正常水平。同时避免发生高钠血症，治疗过程中应防止血钠超过145mmol/L。",
    "id": "DX_508"
  },
  {
    "question": "高钠血症有哪些常见病因和临床表现？",
    "answer": "高钠血症的常见病因有水的丢失超过钠的丢失、中枢神经系统疾病以及钠的摄入超过水的摄入。其中，水的丢失超过钠的丢失常见于机体丢失低渗体液，如发热、过度换气、暴露于高温环境导致的经呼吸道和皮肤丢失，以及严重腹泻、呕吐经胃肠道丢失大量低渗体液。中枢神经系统疾病可影响抗利尿激素的分泌或其对肾脏的作用，导致肾脏排水多于排钠。钠的摄入超过水的摄入则较少见，可见于意外大量口服食盐或海水，医源性因素包括静脉大量输注含钠液体。\n\n高钠血症的临床症状可能不典型，包括乏力、唇舌干燥、皮肤失去弹性、烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症导致的脑萎缩可引起脑出血、蛛网膜下腔出血，严重者可致死亡。中枢神经功能异常是高钠血症最主要的临床表现，常与危重患者的症状、体征相重叠，血钠浓度是病情严重程度的一个指标。",
    "id": "DX_509"
  },
  {
    "question": "重型颅脑外伤时高钠血症的发病原因有哪些？",
    "answer": "重型颅脑外伤高钠血症的发病率高，对脑病理生理影响大，其发生原因包括：\n\n1. 严重颅脑外伤患者因使用大剂量脱水药物、高热、大量出汗、气管切开经呼吸道失水明显增加等原因，导致液体出量大于入量或过分的液体限制，会引起低容量性高钠血症。\n2. 给予过多的高渗盐会引起高容量性高钠血症。\n3. 下丘脑损伤会导致渴觉中枢和（或）渗透压感受器损伤，血浆渗透压的升高不能引起渴感饮水和（或）抗利尿激素（ADH）释放，但抗利尿激素对非渗透压刺激反应正常，这也是高钠血症的一个原因。\n4. 机体处于应激状态，醛固酮分泌增加，会导致水钠潴留。\n5. 部分患者血糖较高，可能产生渗透性利尿，加重高钠血症。\n\n综合考虑这些因素，重型颅脑外伤高钠血症的发病原因多种多样。",
    "id": "DX_510"
  },
  {
    "question": "请描述人体内钾的分布以及代谢过程。",
    "answer": "钾是人体必需的电解质之一，其生理作用包括维持细胞新陈代谢、调节渗透压和酸碱平衡以及保持细胞应激功能等。人体每天摄入大约100mmol的钾，其中90%由肾脏排泄，剩余的由胃肠道排泄。钾主要储存在细胞内，血清钾仅占机体总钾的2%，而细胞内钾占98%。细胞内钾离子浓度高达160mmol/L，与细胞外液中钾离子浓度差异巨大，这是形成神经肌肉细胞膜静息电位的主要因素。维持细胞内高钾浓度的关键因素为细胞膜上的Na-K-ATP泵。此泵的活性受到多种因素的影响，如胰岛素、胰高血糖素、激素、醛固酮等。低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L，而高钾血症则指血清钾浓度超过5.5mmol/L。但血清钾浓度并不能真正反映细胞内钾的水平，也不能代表人体内总钾的多少。因此，临床医生在诊断时需要根据具体情况综合考虑是否需要补充钾及补钾的剂量。",
    "id": "DX_511"
  },
  {
    "question": "低钾血症的常见病因有哪些？",
    "answer": "低钾血症的常见病因包括摄入减少、排出增多和钾从细胞外向细胞内转移。具体地，摄入减少是由于长期不能进食而又没有静脉补充足够的钾，造成钾丢失；排出增多则包括消化道丢失和经肾脏失钾等；而钾从细胞外向细胞内转移则可能由于碱中毒、输注葡萄糖和胰岛素以及甲状腺素周期性麻痹等原因。",
    "id": "DX_512"
  },
  {
    "question": "低钾血症的治疗原则是什么？",
    "answer": "低钾血症的治疗原则为积极处理原发病，对症处理，补钾，避免高钾血症。",
    "id": "DX_513"
  },
  {
    "question": "高钾血症的原因是什么？",
    "answer": "高钾血症是由于摄入增加或排出减少，或由于细胞内钾离子向细胞外转移造成的。\n\n1. 摄入增多：在肾功能正常的情况下，高钾饮食一般不会引起高钾血症，只有在静脉补充钾过多过快，特别是肾功能低下时，才可能引起高钾血症。\n\n2. 排出减少：这是引起高钾血症的主要原因，常见于肾衰竭、盐皮质激素缺乏、原发性肾小管泌钾障碍等情况。\n\n3. 药物治疗：保钾利尿剂抑制远曲小管和集合管对钾的分泌，洋地黄类药物抑制细胞膜Na -K -ATP酶，也会造成高钾血症。\n\n4. 细胞内钾离子向细胞外大量转移：可能发生在细胞大量分解、酸中毒、组织缺氧、家族性高钾性周期性麻痹和胰岛素缺乏等情况。",
    "id": "DX_514"
  },
  {
    "question": "高钾血症的典型临床表现是什么？",
    "answer": "高钾血症主要影响心脏和神经肌肉的传导，典型的临床表现有严重的心动过缓、房室传导阻滞甚至窦性停搏。轻度高钾血症时心电图表现为T波高尖，血钾继续升高则表现为PR间期延长、P波消失、QRS波增宽，最终可能导致心脏停跳。对于神经肌肉而言，高钾血症的表现与低钾血症类似，包括骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹。",
    "id": "DX_515"
  },
  {
    "question": "钙磷的代谢途径是什么？它们又是如何通过不同的机制进行调节的？",
    "answer": "钙和磷的代谢途径包括摄取、吸收、分布、排泄等步骤。机体从食物中摄取钙和磷，通过消化系统吸收进入血液，再分布到骨骼、牙齿等硬组织和软组织中。多余的钙和磷会通过尿液和粪便排出体外，保持动态平衡。\n\n钙磷的调节机制主要受到激素、酸碱平衡、血清蛋白等因素的影响。其中，维生素D、甲状旁腺素和降钙素等激素对钙磷代谢的调节起到关键作用。例如，维生素D促进肠道对钙的吸收，甲状旁腺素则具有升高血钙和降低血磷的作用。此外，血钙和血磷浓度的乘积（［Ca］×［P］）也需维持在一定的范围内（30\\~40），以确保正常的骨代谢。当酸碱平衡失调时，也会影响血钙离子的浓度，如碱中毒时可能出现抽搐现象。\n\n总之，钙磷的代谢和调节是一个复杂而精细的过程，涉及到多种因素之间的相互作用。",
    "id": "DX_516"
  },
  {
    "question": "低钙血症的发病原因有哪些？",
    "answer": "低钙血症常由于维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退和钙丢失过多引起。常见的发病原因包括维生素D缺乏、肠道吸收障碍、维生素D羟化障碍以及维生素D分解加快等，还有甲状旁腺素分泌不足以及严重全身感染等情况。",
    "id": "DX_517"
  },
  {
    "question": "高钙血症的病因有哪些，能否详细解释？",
    "answer": "高钙血症的病因主要包括两个方面：一是骨质溶解增加，如甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌增多，促进破骨细胞活性，使骨钙释放增加；还有骨转移性恶性肿瘤可直接破坏骨质，使骨钙释放。另一方面是非骨转移性恶性肿瘤，可能是由于肿瘤细胞释放甲状旁腺激素样多肽，具有生物活性而导致骨钙释放。二是肠黏膜吸收钙增加，如维生素D中毒时，过量的维生素D一方面使肠黏膜吸收钙增加，血钙增高。",
    "id": "DX_518"
  },
  {
    "question": "低磷血症的原因有哪些，具体解释一下磷的再分布、摄入减少和排出增加这三个原因。",
    "answer": "低磷血症的原因包括磷的再分布、摄入减少和排出增加。\n\n1. 磷的再分布：指磷在体内的位置发生变化。如胰岛素及葡萄糖的注射会导致葡萄糖和磷转移入细胞内，造成低磷血症。急性过度通气、呼吸性碱中毒等也会导致细胞外磷转移入细胞内。\n2. 磷摄入减少：通常是一个慢性过程，主要见于有导致钙磷和维生素D摄入减少的基础疾病的患者。此外，抑酸药和一些磷酸盐结合化合物在胃肠道中与磷的结合阻止其吸收，也可导致低磷血症。\n3. 磷排出增加：如肾小管磷的排出量增加，主要见于亚临床甲状旁腺功能亢进症患者。重症患者因溶质利尿和一些药物应用也会导致经肾磷的排出量增加。\n\n以上就是低磷血症的三大原因，即磷的再分布、摄入减少和排出增加的具体解释。",
    "id": "DX_519"
  },
  {
    "question": "低磷血症的临床表现有哪些，以及如何防治？",
    "answer": "低磷血症的临床表现包括肌无力、呼吸肌肌力降低、难以脱离机械通气、充血性心力衰竭的症状和体征、横纹肌溶解和溶血、白细胞和血小板功能障碍以及中枢神经系统功能障碍等。防治低磷血症的方法包括：补充磷剂，如磷酸钠或磷酸钾，输注时间需足够长；对于严重的低磷血症，每千克体重需补充5\\~7mg磷，溶于5％葡萄糖溶液中输注；对于较轻的低磷血症，每千克体重补充2\\~4mg磷，口服补液可选择磷酸钾或磷酸钠与磷酸钾的混合物；预防低磷血症，在静脉输注葡萄糖的患者中需考虑到磷的补充，接受肠外高营养的成年患者每天需补充1g磷。",
    "id": "DX_520"
  },
  {
    "question": "高磷血症的原因是什么？",
    "answer": "高磷血症主要由磷的排出能力受损或者细胞外磷的补充量增加所致。多见于慢性肾功能不全、磷排出能力下降的患者。此外，过度补磷也可能导致高磷血症，尤其是肾功能不全的患者在纠正低磷血症后继续补磷的情况。对于接受完全肠外营养的患者，应密切监测，因为标准溶液可能含有大量磷。同时，某些药物如灌肠或X线检查、结肠镜检查前口服的肠道准备药物，也可能导致高磷血症。",
    "id": "DX_521"
  },
  {
    "question": "请简述镁离子对身体的重要性以及在代谢中的角色。",
    "answer": "镁离子是细胞内重要的阳离子之一，与许多生理功能密切相关，在疾病发生及临床治疗中有重要作用。镁离子广泛参与体内各种物质代谢，包括蛋白质、脂肪、糖及核酸的代谢。镁离子对神经系统和心肌作用十分重要，能起到镇静和抑制作用。此外，镁离子还作为许多酶系的辅助因子或激活剂，影响着人体的多种生化反应。因此，镁离子的平衡对于人体健康至关重要。",
    "id": "DX_522"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致外科术后患者低镁血症的原因。",
    "answer": "外科术后患者可能导致低镁血症的原因有以下几点：\n\n1. 外科危重患者术后因多种因素导致镁的丢失，如术前进食少或禁食、呕吐，从术前、术后胃管、腹腔引流管、胆道T形管丢失大量水、电解质（包括镁）而未及时补充。\n2. 坏死性出血性胰腺炎及惠普尔术后胰瘘患者，由于脂肪皂化，镁及钙与脂肪酸结合成脂肪镁、脂肪钙沉积于受损害的胰腺及周围组织中，导致低血镁。\n3. 危重患者可能因感染中毒、高胆红素血症、多种毒素及有害物质损伤肾小管引起尿镁的再吸收减少，排出增加。\n4. 胰岛素促使镁进入肌细胞，也可能导致低镁血症。\n5. 反复使用洋地黄、利尿药可能明显增加钾、镁、钙的排泄，导致药源性低镁血症。",
    "id": "DX_523"
  },
  {
    "question": "低镁血症的主要危害是什么？",
    "answer": "低镁血症主要的病理生理变化包括：①钠钾泵活性降低，导致细胞内失钾，引起静息膜电位降低，心肌兴奋性增加，传导减慢；②缺镁时，钙离子经慢通道进入细胞速度加快，动作电位曲线平台期缩短，有效不应期也缩短，传导减慢及不应期缩短有利于折返；③自律细胞的除极加快，自律性增高；④低镁可引起儿茶酚胺过多，导致心律失常，尤其是室性心律失常。严重时可发生室颤，甚至心跳骤停。",
    "id": "DX_524"
  },
  {
    "question": "部分因低钾导致的心律失常，在补钾后为何无效？",
    "answer": "部分因低钾导致的心律失常在补钾后无效，主要是因为可能存在低镁的情况。低镁会导致Na -K -ATP酶作用减弱，使得尽管血清钾水平正常，但细胞内钾的水平仍然较低。此外，低镁还会减弱肾脏的保钾作用。因此，对于同时存在低钾和低镁的心律失常患者，单纯补钾常不能纠正心律失常，需要同时补充钾和镁。",
    "id": "DX_525"
  },
  {
    "question": "如何预防低镁血症的出现？",
    "answer": "预防低镁血症的方法包括：警惕临床上发生低镁血症的可能性，尤其是重症患者，消除或减少各种镁缺乏的诱因；对低血钾、低血钙患者在补钾补钙无法迅速纠正时，观察血镁情况；对有精神症状的重症患者，在围手术期及时监测血清镁，并有效补充镁制剂；减少或慎用庆大霉素、胰岛素。存在各种高危因素时，应定期做心电图及血镁的监测，并根据镁的丢失量积极补充，补镁时的补充量应大于估计的缺失量，同时监测血清镁水平。",
    "id": "DX_526"
  },
  {
    "question": "急性呼吸衰竭的特征是什么？",
    "answer": "急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性起病的呼吸衰竭。",
    "id": "DX_527"
  },
  {
    "question": "机械通气有哪些原则，分别是什么?",
    "answer": "机械通气实施中遵循的原则包括个体化原则、氧输送原则、肺保护原则、动态监测原则以及MODS防治原则。其中，个体化原则指不同疾病和病程的机械通气设置应有所不同，并随病情改变调整支持条件；氧输送原则指机械通气的根本目的是保证全身氧输送，改善组织缺氧；肺保护原则指机械通气时应避免引起呼吸机相关性肺损伤等严重并发症；动态监测原则指应动态监测多项呼吸生理参数，确保机械通气有效改善通气和换气功能；MODS防治原则指应注意不当的机械通气可能引起或加重肺外的多器官功能衰竭。",
    "id": "DX_528"
  },
  {
    "question": "请简述机械通气中的压力控制与容量控制的选择以及他们的优缺点。",
    "answer": "压力控制和容量控制都是机械通气中常用的控制通气模式。容量控制通气潮气量稳定，但具有局限性，如恒速气流可能导致吸气早期的流速不足，使患者感觉“空气饥饿”，需额外做功。而压力控制通气采用减速气流，较符合生理需要，能降低吸气早期的呼吸功，但潮气量不稳定，与压力控制通气压力、胸肺顺应性和气道阻力都有关。对于气道阻力和顺应性不稳定的患者，宜采用控制通气；而对于吸气流速要求较高的患者以及需要限制气道压力的患者（如ARDS），应采用压力控制通气。总的来说，两种模式各有优缺点，需要根据患者的具体情况选择。",
    "id": "DX_529"
  },
  {
    "question": "关于机械通气中的PEEP设置，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "PEEP通过呼气末肺泡内正压的支撑作用防止肺泡塌陷，改善气体交换。最佳PEEP可以消除塌陷肺泡反复复张产生的剪切力，减轻肺损伤，同时增加功能残气量，改善通气/血流比例，从而改善低氧血症。选择最佳PEEP，既可防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨胀。低流速法可用来测定动态肺压力-容积曲线，从而选择最佳PEEP。一般以高于准静态压力-容积曲线低位转折点压力2～3cm H₂O作为最佳PEEP。",
    "id": "DX_530"
  },
  {
    "question": "在哪些情况下应该考虑开始机械通气治疗？",
    "answer": "在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应考虑机械通气。符合下述条件应实施机械通气：1. 经积极治疗后病情仍继续恶化；2. 意识障碍；3. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40次/分钟或＜6～8次/分钟，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：动脉血氧分压＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；5. 动脉血二氧化碳分压进行性升高；6. pH动态下降。此外，从呼吸生理指标来看，符合以下任何1项时，即需开始机械通气治疗，包括自主呼吸频率、潮气量、生理死腔通气量/潮气量、肺活量、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压以及最大吸气负压等指标。但是，患者是否需要机械通气治疗，关键还要根据患者的病情结合医师的临床经验来综合判断。",
    "id": "DX_531"
  },
  {
    "question": "机械通气有哪些禁忌证？",
    "answer": "一般认为，机械通气没有绝对禁忌证，但有一些特殊疾病，包括张力性气胸或气胸、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、伴肺大疱的呼吸衰竭以及严重心衰继发性的呼吸衰竭，这些疾病应首先做必要的处理才能进行机械通气，或需采用特殊机械通气手段。否则可能会给患者带来不良影响，因此相对禁忌证包括上述疾病，以提醒临床医师采取适当的处理手段。",
    "id": "DX_532"
  },
  {
    "question": "机械通气对循环功能有哪些影响？",
    "answer": "机械通气对循环功能的影响程度与机械通气条件和患者代偿能力等多方面因素有关。机械通气对循环的影响主要取决于胸内压力升高和肺血管阻力升高这两个因素。\n\n1. 胸内压力升高：机械通气使胸腔内压升高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，综合效应往往是心输出量降低，血压降低。这种情况在机械通气开始时、增加呼气末正压水平或延长吸气时间时尤为明显。快速输液或通过调整通气模式降低胸腔内压，有助于改善低血压。另外，机械通气有助于改善充血性心衰患者的心功能。\n2. 肺血管阻力升高：当肺容积高于或低于功能残气量时，肺血管阻力会增加。适当的通气模式可以使塌陷的肺泡复张，避免肺泡过度膨胀，从而降低肺血管阻力；否则，可能导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高、右室压力升高，影响右心室功能，同时损害左心室功能。",
    "id": "DX_533"
  },
  {
    "question": "机械通气对重症患者的肾功能有什么影响？",
    "answer": "机械通气对重症患者的肾功能有明显影响，主要表现为水钠潴留和肾脏灌注减少。水钠潴留是由于机械通气引起患者胸腔内压力升高，使静脉回流减少，刺激心房的容量感受器，导致抗利尿激素释放增加，致肾脏集合管对水的重吸收增加。而肾脏灌注减少是由于机械通气导致静脉回流减少，使心脏前负荷降低，肺血管阻力增加，导致心排出量降低，从而肾脏血流灌注减少。对于肾脏功能不全或肾脏灌注已明显减少的患者，实施机械通气时应注意这些影响，以避免肾脏功能恶化。",
    "id": "DX_534"
  },
  {
    "question": "机械通气对中枢神经系统功能的影响是什么？",
    "answer": "机械通气主要通过影响动脉血二氧化碳分压和颈内静脉回流来影响中枢神经系统功能。过度通气可能导致动脉血二氧化碳分压降低，引起脑动脉血管痉挛，暂时改善脑水肿和降低颅内压，但长时间过度通气会加重脑组织缺血缺氧，加重脑损伤。通气不足时，动脉血二氧化碳分压升高，可能导致脑血管扩张，增加脑血流，加重脑水肿和颅内压升高。此外，机械通气引起的胸腔内压升高，特别是应用呼气末正压（PEEP）时，会导致颈内静脉回流障碍，增加颅内压。因此，在接受机械通气治疗时，应特别注意通气量和PEEP的调节。",
    "id": "DX_535"
  },
  {
    "question": "重症患者接受机械通气时需要注意什么？",
    "answer": "应用机械通气时，重症患者需要注意以下原则：\n1. 呼吸机条件的设置必须与病情相结合，随时调整机械通气的支持条件。\n2. 注意机械通气可能引起的并发症或不良影响，并采取措施减少这些不良影响。\n3. 不应将正常生理指标作为机械通气的目标，而是以患者的平素呼吸状况为目标。\n4. 避免肺泡过度膨胀和肺泡跨壁压过高，采取措施防止气压伤。\n5. 关注气体闭陷或内源性呼气末正压等导致的动态肺过度充气question，避免不良影响。\n6. 纠正低氧血症是机械通气的首要任务之一，但其根本目的是保证全身氧输送，改善组织缺氧。因此，需要合理设置通气条件，避免过高或过低的通气条件。",
    "id": "DX_536"
  },
  {
    "question": "请问如何设置呼吸机的潮气量？",
    "answer": "潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的question。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量的设置范围通常为5～15ml/kg，其中8～10ml/kg是最常用的范围。设置潮气量时需考虑胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性等因素。为预防气压伤等呼吸机相关损伤，气道平台压力不应超过30cm H₂O。在压力控制通气模式下，潮气量的大小取决于预设的压力水平、吸气时间、患者的吸气力量以及气道阻力和弹性阻力。总的来说，潮气量水平不应高于8～10ml/kg。",
    "id": "DX_537"
  },
  {
    "question": "呼吸机的机械通气频率应该如何设置，需要考虑哪些因素？",
    "answer": "设定呼吸机的机械通气频率需要考虑多个因素，包括通气模式、潮气量、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等。对于成人，机械通气频率通常可以设置在8至20次/分钟。在设置机械通气频率时，应避免过快，以免产生内源性呼气末正压（PEEP），影响肺通气/血流比值，增加患者的呼吸功和气压伤的危险性。此外，机械通气15至30分钟后，还需要根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值进一步调整机械通气频率。",
    "id": "DX_538"
  },
  {
    "question": "呼吸机的吸呼比应该如何调整？",
    "answer": "呼吸机的吸呼比设置需要考虑患者的血流动力学影响、氧合状态以及自主呼吸水平等因素。对于存在自主呼吸的患者，呼吸机送气应与患者吸气相配合，一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。而对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，但需要注意监测患者血流动力学的改变，同时呼气时间也不应过短以避免内源性呼气末正压的产生。",
    "id": "DX_539"
  },
  {
    "question": "呼吸机触发灵敏度的设置方法是什么？",
    "answer": "呼吸机吸气触发机制包括压力触发和流量触发两种。为了降低患者的额外做功，应根据实际情况将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般来说，压力触发的触发灵敏度设置在－0.5～－1.5cm H O之间，而流量触发的灵敏度则设置在1～3L/分钟。需要注意的是，过于敏感的触发灵敏度会导致误触发，使气道内微小的压力和流量改变引起不适。因此，在临床应用中应根据患者的具体情况来设置呼吸机的触发灵敏度。",
    "id": "DX_540"
  },
  {
    "question": "呼吸机设置呼气末正压的目的是什么？",
    "answer": "呼吸机设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外，PEEP还能抵销内源性PEEP，降低内源性PEEP引起的吸气触发功。",
    "id": "DX_541"
  },
  {
    "question": "呼吸机是如何监测和设置气道压力的？",
    "answer": "呼吸机通过不同部位监测气道压力，常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。监测内容包括峰值压力、平台压力、平均压力和呼气末压力。峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力，受肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式等因素影响。平台压力为吸气末屏气时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。平均压力反映平均肺泡压力。呼气末压力为呼气即将结束时的压力。设置和监测气道压力的根本目的是监测肺泡内压力，以确保患者呼吸系统的正常运作。",
    "id": "DX_542"
  },
  {
    "question": "容量控制/辅助通气模式的特点是什么？",
    "answer": "容量控制/辅助通气模式的特点包括：支持患者的每一次呼吸，兼具控制通气和安全性的特点；需设置潮气量、吸气流速、气流模式、触发灵敏度、机械通气频率等参数；吸气向呼气的切换为时间切换（或容量切换）。然而，该模式也存在一些不足，如峰值流速不足、触发灵敏度低可能导致患者额外做功，总呼吸功增加；清醒、非镇静患者往往不能耐受；可能发生过过度通气和呼吸性碱中毒；在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用需慎重，不当使用可能使肺内气体闭陷加重；当同时有压力限制时，患者气道阻力增加、自主呼吸加强或人机对抗时，潮气量就难以保证。",
    "id": "DX_543"
  },
  {
    "question": "同步间歇指令通气有什么特点？",
    "answer": "同步间歇指令通气是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式。其特点包括：保证指令通气的同时，允许患者通过自主呼吸做功；通过调节频率，既可以减少也可以增加患者的呼吸做功；是常用的撤机手段。然而，该通气模式也存在一些不足，如可能引起过度通气和呼吸性碱中毒，以及由于按需阀反应迟钝、呼吸机管道阻力等因素，患者可能需要额外做功。在慢性阻塞性肺疾病患者中，应用同步间歇指令通气可能会加重肺内气体闭陷。",
    "id": "DX_544"
  },
  {
    "question": "压力控制通气模式的特点是什么？",
    "answer": "压力控制通气模式是一种预设压力、时间切换的控制通气模式。使用该模式时，具有以下特点：1. 患者的每一次呼吸均被呼吸机支持，患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率。2. 应用压力控制通气模式需设置多个参数，包括压力控制水平等。3. 吸气向呼气切换为时间切换。该模式具有控制通气安全性，气流模式为减速气流，有助于使塌陷肺泡复张，符合生理需要。然而，该模式也存在一些不足，如潮气量不稳定，需持续监测；部分患者不耐受，需使用镇静剂；以及可能发生过度通气和呼吸性碱中毒。",
    "id": "DX_545"
  },
  {
    "question": "压力支持通气有什么特点？",
    "answer": "压力支持通气是一种辅助通气模式，具有以下特点：1. 对患者的每一次呼吸均给予支持，预设压力和流速切换；2. 呼吸主要由患者自己控制，人机对抗较少，患者较为舒适；3. 压力支持通气水平越高，呼吸机做功越多，患者做功就越少；4. 有助于撤机困难的患者尽早撤机；5. 通过调节压力支持水平，可以锻炼呼吸肌；6. 最大的缺陷是潮气量不固定，受多种因素影响，需持续监测并设置后备通气以确保患者安全。",
    "id": "DX_546"
  },
  {
    "question": "持续气道内正压的特点是什么？",
    "answer": "持续气道内正压可以通过按需阀或持续气流在气道内形成持续正压，以增加肺容积、改善氧合。完全靠患者自主呼吸，应用该通气的患者必须具有正常的呼吸驱动功能。其实施可通过两种系统：按需阀系统和持续高流量系统。前者优点是呼吸机的监测系统能够对其进行监测，但缺点在于患者需要打开按需阀，呼吸功明显增加。后者明显降低患者呼吸功，但往往缺乏监测。持续气道内正压的优点为增加肺容积、促进塌陷的肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合，也能抵销内源性PEEP或动态肺过度充气。但其压力水平过高会引起肺过度充气和呼气功增加，当患者存在肺过度充气时，如不耐受则会增加吸气功，使用按需阀系统PEEP阀的气流阻力高也会增加呼气做功。",
    "id": "DX_547"
  },
  {
    "question": "请解释气道压力释放通气的概念和特点。",
    "answer": "气道压力释放通气是Down等1987年对持续气道内正压通气系统进行改进而形成的通气模式。这种通气模式的特点是在呼气端增加了一个压力释放阀，通过周期性地短暂终止持续气道内正压通气，增加肺泡通气量。气道压力释放通气有助于保持肺泡开放，防止顺应性低的肺泡塌陷，并可保留自主呼吸，减少对镇静剂和肌松剂的需要。此外，气道压力接近平均气道压力，变化幅度小，有助于减少气压伤。",
    "id": "DX_548"
  },
  {
    "question": "气道双相正压通气是什么？",
    "answer": "气道双相正压通气是对气道压力释放通气改进而形成的、可保留自主呼吸的压力控制通气模式，是一种定时改变持续气道内正压水平的持续气道内正压通气系统。",
    "id": "DX_549"
  },
  {
    "question": "神经电活动辅助通气的工作原理是什么，有何特点？",
    "answer": "神经电活动辅助通气（NAVA）是一种全新的通气模式，其工作原理是通过监测膈肌电活动，感知患者的实际通气需要，并提供合适的通气支持。特点在于整个机械通气周期的启动，是直接基于患者的呼吸中枢驱动，也就是患者本身实际的通气需要，而不是传统意义上的流速或压力的改变。与传统的机械通气相比，神经电活动辅助通气无需设置压力、流量触发以及压力、容量支持水平等参数，而是采用膈肌电触发和神经电活动辅助通气支持水平。因此，神经电活动辅助通气可以提高人机协调性，保证呼吸机对患者合理通气水平的支持。",
    "id": "DX_550"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死患者接受机械通气治疗时应该注意什么？",
    "answer": "急性心肌梗死患者接受机械通气治疗时，应注意人机对抗或不能耐受气管插管的question。应采取适当通气模式，减少呼吸功，并给予适当镇静剂，使患者处于安静状态，避免加重心肌缺血。同时，需要密切监测患者的全身氧耗情况，及时调整机械通气参数，以确保患者的氧供与氧需平衡。",
    "id": "DX_551"
  },
  {
    "question": "机械通气对严重心衰患者有哪些影响？",
    "answer": "对于严重心衰患者，机械通气产生的胸内正压可引起静脉回流减少，降低右心前负荷。但正压通气可通过增加肺容积和减少肺内分流，提高动脉氧分压。此外，机械通气对心衰患者和心功能正常者心排出量的影响不同，可能会导致心排出量增加。",
    "id": "DX_552"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗时应该注意哪些原则？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗时，应注意以下原则：\n1. 通气模式的选择：选择临床医师较熟悉且患者对其反应良好的通气模式，一般常采用容量控制通气或同步间歇指令通气。\n2. 延长呼气时间：减少呼气末肺容积和内源性呼气末正压（PEEP），防止过度肺充气引起的血流动力学干扰。\n3. 提高吸气峰值流速：可降低呼气末肺容积和内源性PEEP，防止肺过度充气。但需注意，吸气峰值流速过高可能会增加气压伤的危险性。\n4. 监测和抵销内源性PEEP：通过呼吸机压力表或呼吸功能监测仪，监测内源性PEEP，并用适当的外源性PEEP抵销内源性PEEP，改善过度肺充气。\n5. 降低每分通气量：为防止肺过度充气，应适当降低每分通气量。对于COPD患者，决定机械通气的每分通气量需结合其平时非发作期的动脉血二氧化碳分压水平。\n6. 镇静与肌松：对于COPD和哮喘患者，机械通气时可能出现人机不同步的情况，此时可以考虑使用镇静剂。但需注意，某些肌松剂可能诱发和加重哮喘发作，并且影响患者的撤机。",
    "id": "DX_553"
  },
  {
    "question": "支气管胸膜瘘患者接受机械通气应注意哪些原则？",
    "answer": "支气管胸膜瘘患者接受机械通气须注意以下原则：\n1. 保证充分的气体交换，机械通气应当保证非受累区充分膨胀，维持充足的气体交换。\n2. 漏气量较大的支气管胸膜瘘的处理，要求呼吸机必须能够提供较大的潮气量和较高的吸气流速。\n3. 促进支气管胸膜瘘愈合，在维持足够通气的条件下采用较小的潮气量，调节通气模式和设置，使峰值气道压力和平台压力保持较低水平。\n4. 特殊通气模式的应用，在漏气量过大，机械通气不能维持健侧肺通气的情况下，可考虑采用分肺通气或高频通气。\n5. 胸腔闭式引流，支气管胸膜瘘患者接受机械通气必须放置胸腔闭式引流，以防止发生张力性气胸，对闭式引流的观察将有助于判断漏气量的变化。",
    "id": "DX_554"
  },
  {
    "question": "颅脑外伤术后或颅脑出血患者实施机械通气治疗时需要注意什么？",
    "answer": "颅脑外伤术后或颅脑出血患者接受机械通气时，应注意以下原则：\n\n1. 颅内压正常的患者没有必要采用控制性过度通气，动脉血二氧化碳分压维持在正常水平。\n2. 严重颅内高压患者，可暂时性采用控制性过度通气，使动脉血二氧化碳分压保持在25～30mmHg。根据颅内压的变化调整每分通气量。\n3. 采用控制性过度通气的患者，在颅内高压改善后，应逐渐降低每分通气量，避免每分通气量和动脉血二氧化碳分压的快速变化。\n\n总之，应根据患者的具体情况进行个体化的机械通气治疗，以达到更好的治疗效果。",
    "id": "DX_555"
  },
  {
    "question": "神经肌肉性疾病导致呼吸衰竭的患者在进行机械通气时需要注意什么？",
    "answer": "神经肌肉性疾病导致呼吸衰竭的患者在进行机械通气时，需要注意以下事项：\n1. 采用较大的潮气量，通常为12～15ml/kg，以缓解患者的呼吸困难，使其较为舒适。\n2. 应用呼气末正压（PEEP），数值通常为5～10cm H₂O，以防止肺不张。\n3. 通气模式的选择要根据患者的自主呼吸力量来决定，如高位截瘫患者多需应用控制呼吸，而恢复期患者或有自主呼吸的患者，采用辅助呼吸更为舒适、合理。\n此外，还需要加强呼吸道管理，注意肺部的充分膨胀，避免肺部感染。",
    "id": "DX_556"
  },
  {
    "question": "外科术后患者呼吸功能可能出现哪些改变？这些改变有哪些临床意义？",
    "answer": "外科术后患者呼吸功能的改变主要包括呼吸中枢调节的改变、肺机械特征的改变以及气体交换的改变。其中，呼吸中枢调节的改变可能导致肺泡低通气；肺机械特征的改变主要表现为限制性肺功能改变，如功能残气量和肺活量明显降低；气体交换的改变常导致低氧血症。这些改变可能导致术后患者发生呼吸衰竭、肺不张等严重并发症，甚至可能导致患者死亡。因此，术后密切监控患者的呼吸功能，及时发现并处理呼吸功能异常至关重要。",
    "id": "DX_557"
  },
  {
    "question": "麻醉可能导致哪些术后气体交换障碍？",
    "answer": "麻醉可能导致术后气体交换障碍包括：\n1. 顺应性降低：麻醉诱导和全麻均可导致肺和胸廓的压力容积曲线向右下移动，导致顺应性明显降低，其中肺顺应性降低更显著。这可能导致小气道狭窄或关闭。\n2. 通气/血流比例失调：这是导致气体交换障碍、低氧血症的根本原因。麻醉药物可能会抑制代偿性缺氧性肺血管收缩，导致下垂部位容易发生不张、水肿。机械通气也可能导致通气/血流比例失调，表现为低氧血症。",
    "id": "DX_558"
  },
  {
    "question": "请问外科术后呼吸功能改变的主要病理生理机制是什么？",
    "answer": "外科术后呼吸功能改变的主要病理生理机制包括三个方面。首先是肺泡通气量减少，这主要由呼吸中枢控制，受内外源刺激影响，内在因素包括动脉血氧分压等，神经肌肉结构的改变也影响肺泡通气量。外源性因素如挥发性麻醉剂、镇痛药等导致呼吸抑制的药物也可能引起肺泡通气减少。其次是肺不张，即麻醉和手术后功能残气量下降，导致肺下垂部小气道关闭，这是引起低氧血症的重要原因。另外，间质性肺水肿也可能导致呼吸功能改变，如麻醉、机械通气等因素引起小气道闭陷和肺不张，可导致肺毛细血管通透性增加和肺泡表面活性物质减少，促进肺间质水肿发生。",
    "id": "DX_559"
  },
  {
    "question": "外科术后发生低通气的防治措施有哪些？",
    "answer": "外科术后发生低通气的防治措施包括：使用麻醉镇痛药物的拮抗剂，如纳洛酮；使用肌松剂的拮抗剂，如新斯的明；术后辅助呼吸，如呼吸机支持和充分镇痛镇静。这些措施有助于改善呼吸功能，防止低通气和肺不张等术后并发症的发生。",
    "id": "DX_560"
  },
  {
    "question": "针对外科术后出现的肺不张与低氧血症，有哪些有效的防治措施？",
    "answer": "针对外科术后出现的肺不张与低氧血症，有效的防治措施包括：\n1. 镇痛：通过镇痛有利于患者活动、咳嗽，并避免单一的呼吸方式，防止呼吸并发症。应注意镇痛药物的类型、剂量和应用方法，以防得不偿失。\n2. 手术方式改进：改进手术方式是防止术后肺功能异常的手段之一。某些手术方式和切口的选择会对术后肺功能产生影响。\n3. 呼吸治疗：采用深呼吸器、持续气道内正压、压力支持通气和间断间歇正压呼吸等方法，有助于扩张肺、防止肺不张，并改善低氧血症。此外，鼓励患者早活动、下床、翻身、咳嗽、深呼吸，并及时给予拍背及体位引流，对防治肺不张及肺部感染等并发症有积极作用。",
    "id": "DX_561"
  },
  {
    "question": "呼吸机气道压力高压报警有哪些常见原因？",
    "answer": "呼吸机气道压力高压报警的常见原因包括：气道阻力升高，如呼吸机相关因素、气管插管或气管切开导管相关因素以及患者相关因素等；肺和胸廓的顺应性降低，如心源性肺水肿、ARDS、动态肺过度充气等疾病或情况；胸腔内压迫，如气胸、急性胸腔积液、血胸等。",
    "id": "DX_562"
  },
  {
    "question": "机械通气患者发生气胸的原因是什么？",
    "answer": "机械通气患者发生气胸的常见原因包括：\n1. 气压伤的后果：机械通气应用不当或顺应性明显降低时，肺泡跨壁压过高，导致肺泡破裂，气体漏入纵隔或胸腔。\n2. 肺大疱破裂：慢性阻塞性肺疾病患者实施机械通气时，由于小气道狭窄，呼气时肺大疱内的气体不易呼出，导致肺大疱破裂。\n3. 创伤或创伤性胸部操作：多发性创伤、纤维支气管镜活检或胸腔穿刺等引起胸部损伤或肺损伤的操作，以及机械通气时实施颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管时易损伤胸膜和肺脏，都可能导致气胸的发生。",
    "id": "DX_563"
  },
  {
    "question": "机械通气患者并发气胸时的临床表现有哪些？",
    "answer": "机械通气患者并发气胸时的临床表现包括：气道压力突然升高或进行性升高，出现低血压或循环衰竭，患者突然烦躁、呼吸窘迫，常常出现人机对抗。此外，体征可能出现气管向健侧偏移，颈静脉充盈，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，血压降低。同时，胸部X线特点表现一侧胸腔容积增加，一侧胸腔或部分肺叶的放射密度降低，肋膈角变钝。",
    "id": "DX_564"
  },
  {
    "question": "机械通气患者发生肺不张的原因是什么，应如何处理？",
    "answer": "机械通气患者发生肺不张的常见原因包括通气量不足、气管插管位置不当、气道分泌物潴留、肺部感染、吸入纯氧时间过长以及发生气胸等。\n\n处理措施包括监测和调整通气量，应用叹息通气防止肺萎陷，进行气道抽吸并使用简易呼吸囊鼓肺，避免长时间吸入高浓度氧气，检查并调整气管插管位置，加强呼吸道抽吸和湿化管理，以及进行胸部物理治疗，如翻身、拍背和体位引流等。",
    "id": "DX_565"
  },
  {
    "question": "人机对抗是什么意思，常见的原因有哪些？",
    "answer": "人机对抗是指机械通气患者与呼吸机不同步，即患者呼吸与呼吸机存在矛盾。常见的原因包括呼吸机相关因素、气管插管或气管切开管相关因素以及患者本身的因素。其中，呼吸机相关因素是最常见的原因，约占人机对抗的1/3。",
    "id": "DX_566"
  },
  {
    "question": "机械通气患者与呼吸机对抗可能出现哪些常见表现？",
    "answer": "机械通气患者与呼吸机对抗的常见表现包括：\n1. 患者呼吸与呼吸机不同步：患者自主呼气时呼吸机送气，导致气道压力升高或降低，引起报警；若呼吸机送气过程中患者出现自主吸气，可能导致“空气饥饿”，表现为烦躁。气道压力表上指针摆动明显。\n2. 潮气量波动：潮气量不稳定，可能突然很小或很大。\n3. 呼出气二氧化碳监测：呼出气二氧化碳波形不稳定、不规则或有切迹。严重时可能出现冰山样改变。\n4. 情绪改变：清醒患者可能出现烦躁、躁动、焦虑等情绪变化，不耐受机械通气或气管插管。严重者可出现呼吸频速、肋间肌等呼吸辅助肌参与呼吸动作，胸部与腹部出现矛盾运动，以及心动过速等心律失常表现。",
    "id": "DX_567"
  },
  {
    "question": "如何有效地进行人机同步性的临床评估？",
    "answer": "人机同步性的临床评估主要通过床旁呼吸波形的监测进行，但这种方式可能存在评估的特异性和准确性不足的question，尤其对于临床表现并不明显的人机不同步情况。近期研究显示，临床医师依据呼吸波形变化实时评估的敏感性相对较低，仍有赖于临床医师技能的不断提高。\n\n除了呼吸波形监测，经食管膈肌电活动监测是识别隐匿性人机不同步的有效手段。这种监测方式可以反映呼吸中枢对膈肌的驱动，通过膈肌电位与流速或压力波形时相的对比，可以识别任何形式的人机不同步。\n\n因此，结合呼吸波形监测和经食管膈肌电活动监测，可以有效地评估人机同步性。同时，通过膈肌电位波幅与呼吸机支持压力变化的对比，可以评估呼吸支持力度与呼吸中枢驱动的同步性。",
    "id": "DX_568"
  },
  {
    "question": "当机械通气患者发生严重的人机对抗时，应如何进行紧急处理？",
    "answer": "当机械通气患者发生严重的人机对抗时，特别是患者出现剧烈烦躁、呼吸困难、氧饱和度降低，甚至出现血压降低时，应立即处理。紧急处理步骤如下：首先立即脱开呼吸机；接着利用简易呼吸囊给予患者人工辅助呼吸，吸入气体应为纯氧；然后进行快速的体格检查，特别是心肺功能检查；注意生命体征监测指标的改变；若患者生命垂危，应立即处理可能的原因，如气道梗阻或张力性气胸；最后，针对患者情况改善后的病因逐项分析并处理。",
    "id": "DX_569"
  },
  {
    "question": "机械通气患者发生通气不足的原因是什么？",
    "answer": "机械通气患者发生通气不足的原因包括：\n1. 气管插管或气管切开管气囊充气不足或漏气，引起气囊封闭不严；或呼吸机管道连接不紧，导致患者实际吸入的潮气量降低。\n2. 呼吸机潮气量设定水平过低或呼吸机故障，导致送气量减少。\n3. 高热、严重感染、创伤或手术应激等因素，使机体代谢率明显增加，二氧化碳生成增加，但潮气量和每分通气量未相应提高。\n4. 同步间歇指令通气和持续气道内正压通气时，患者病情加重，自主呼吸浅，每分通气量降低，而呼吸机支持水平未相应提高。\n5. 压力支持通气或压力控制通气时，胸肺顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、呼吸机管道积水或扭曲等。\n6. 严重的人机对抗，影响通气功能。",
    "id": "DX_570"
  },
  {
    "question": "机械通气患者发生通气不足的表现是什么？如何处理？",
    "answer": "机械通气患者发生通气不足时，可能出现二氧化碳潴留，导致头痛、外周血管扩张、出汗、意识淡漠等症状，严重者甚至呈现昏迷。此外，严重通气不足还可能引起低氧血症。在体征上，胸廓运动幅度较小，胸部听诊双肺呼吸音明显降低。动脉血气分析会显示二氧化碳分压升高、pH降低以及碳酸氢根代偿性升高。\n一旦发现患者通气不足，应立即寻找原因并针对病因进行处理。",
    "id": "DX_571"
  },
  {
    "question": "机械通气患者发生过度通气的常见原因有哪些，如何处理？",
    "answer": "机械通气患者发生过度通气的常见原因包括控制通气时每分通气量设置过高、容量辅助/控制通气时自主呼吸频率过快、患者代谢率低的特殊情况以及同步间歇指令通气或压力支持通气时患者病情改善等。处理过度通气患者，应根据动脉血气分析结果调整每分通气量和辅助呼吸水平。降低每分通气量后，如动脉二氧化碳分压仍然很低，则可延长气管导管增加无效腔。对于中枢性通气过度患者，可以使用镇静剂抑制自主呼吸。",
    "id": "DX_572"
  },
  {
    "question": "应用镇静剂与肌松剂治疗机械通气患者可能会出现哪些并发症？",
    "answer": "应用镇静剂与肌松剂治疗机械通气患者可能会出现以下并发症：\n1. 镇静剂的应用可导致血管扩张和心排出量降低，可能引发血压降低和心率加快。\n2. 肌松剂使患者处于肌肉松弛状态，清醒状态的患者将会感到恐惧。应用肌松剂时，必须首先给予镇静治疗，禁止单用肌松剂。\n3. 某些肌松剂可引起组织胺释放，可能诱发或加重支气管痉挛或哮喘。对于哮喘患者应选用组织胺释放作用较弱的肌松剂。\n4. 应用肌松剂时，四肢骨骼肌首先被松弛，而膈肌最后松弛。临床上需注意观察四肢活动，以此判断肌松剂的效果。\n5. 镇静剂和肌松剂会完全抑制患者活动和咳嗽反射，可能导致气道分泌物潴留，引发肺不张和肺部感染。\n6. 肌松剂对呼吸肌的抑制可能导致呼吸肌的废用和萎缩，引起呼吸机依赖。\n7. 应用镇静剂和肌松剂的患者通气完全依赖呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气管插管脱开或呼吸机故障，患者将处于完全无通气的状态，可能威胁患者生命。",
    "id": "DX_573"
  },
  {
    "question": "机械通气会导致患者的精神状态出现哪些变化？",
    "answer": "机械通气患者的精神状态可能会出现精神紧张，这与多种因素相关，包括睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难，以及对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知和呼吸道管理造成的强烈刺激。",
    "id": "DX_574"
  },
  {
    "question": "呼吸机相关性肺损伤是什么？它的临床表现有哪些？",
    "answer": "呼吸机相关性肺损伤是机械通气最严重的并发症之一。它指机械通气对正常肺组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加重，主要包括气压伤、肺水肿、系统性气体栓塞等。临床表现可因程度不同表现为肺间质气肿、气胸、皮下气肿、心包积气、张力性肺大疱等。机械通气导致的肺水肿或原有肺水肿的加重，与急性肺损伤难以区别。另外，气体通过损伤的肺泡壁进入支气管血管鞘内，可能导致组织器官的广泛栓塞，即系统性气体栓塞，临床表现为多个器官的功能损害或衰竭。",
    "id": "DX_575"
  },
  {
    "question": "呼吸机相关性肺损伤的发生与哪些机械通气因素有关？",
    "answer": "呼吸机相关性肺损伤的发生与机械通气有关的因素包括气道峰值压力、潮气量、呼气末正压（PEEP）水平和平均气道压力。其中，气道峰值压力过高可能导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引发间质气肿和肺水肿；潮气量过高比气道峰压高更易引起气压伤；适当水平的PEEP可以防止呼气期肺泡塌陷，但水平不适当或过高会增加肺损伤的机会；平均气道压力可以反映肺泡压力和容积，是反映呼吸机相关性肺损伤发生可能性的重要指标。",
    "id": "DX_576"
  },
  {
    "question": "哪些疾病的患者在接受机械通气时容易发生呼吸机相关性肺损伤？",
    "answer": "肺和胸壁发育不良、表面活性物质不足或缺乏、坏死性肺炎或吸入性肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、慢性阻塞性肺疾病，特别是合并哮喘等疾病的患者在接受机械通气时容易发生呼吸机相关性肺损伤。",
    "id": "DX_577"
  },
  {
    "question": "如何调整机械通气策略以预防呼吸机相关性肺损伤？",
    "answer": "为预防呼吸机相关性肺损伤，机械通气策略需要进行相应调整。具体包括：\n\n1. 限制平台压或小潮气量通气策略：对于呼吸机相关性肺损伤高危患者，特别是严重ARDS，应限制气道平台压力，以防止肺泡容积及跨壁压过高。调整潮气量、气道平台压力及呼气末正压（PEEP）时，应以取消吸气低位转折点、同时不出现吸气末转折点为目标。如常规潮气量通气时气道平台压力不能控制在35cm H₂O以下，则应降低潮气量，并允许一定程度的高碳酸血症。\n2. 压力控制通气：与传统的容量控制模式相比，压力控制、时间切换的通气模式可以更好地控制气道峰压和气道平均压力，并保证足够的肺泡通气量，因此更有利于肺保护。\n3. 调节PEEP水平：适当水平的PEEP对于防止肺泡塌陷、保持肺泡膨胀状态非常重要。调节PEEP时，应以最大程度地减少肺泡塌陷、使最多肺单位保持膨胀状态为目标。过高的PEEP可能导致肺过度膨胀，顺应性降低，增加呼吸机相关性肺损伤的风险。\n\n总之，呼吸治疗应强调个体化，需要根据患者肺损伤的病理生理改变结合呼吸治疗原则，灵活调整呼吸治疗模式。",
    "id": "DX_578"
  },
  {
    "question": "机械通气患者应该监测哪些通气功能指标？",
    "answer": "机械通气患者应监测的通气功能指标包括：\n1. 潮气量：患者每次呼吸所吸入的气体量，分为吸气潮气量和呼气潮气量，多数呼吸机可直接监测，也可通过呼吸功能监测仪进行监测。\n2. 每分通气量：患者每分钟呼吸所吸入的气体量，为潮气量和呼吸频率的乘积，可通过呼吸机直接监测，也可通过床边呼吸功能监测仪监测。\n3. 呼吸频率：患者每分钟的呼吸次数，呼吸机可直接监测，也可通过监护仪以阻抗法监测呼吸频率，另外，床边呼吸功能监测仪可直接监测。\n4. 呼气末二氧化碳：属于无创监测方法，能够反映患者通气功能及循环功能和肺血流情况，目前的监测均采用红外线法。\n5. 动脉血二氧化碳：通过动脉血气分析测定，可反映患者通气功能状态，并可评价和指导机械通气模式的选择和调整。\n6. 死腔率：患者死腔通气量占潮气量的百分比，可通过呼吸功能监测仪直接监测，也可通过计算获得。",
    "id": "DX_579"
  },
  {
    "question": "机械通气患者需要监测哪些关于氧合及换气功能的指标？",
    "answer": "机械通气患者需要监测关于氧合及换气功能的指标包括动脉氧分压、经皮血氧饱和度、吸入氧分压与吸入氧浓度以及肺内分流。这些指标可以帮助评估患者的肺换气功能和氧合状况，指导氧疗、呼吸道管理、呼吸机模式和吸入氧浓度的调整，以及及时发现低氧血症和调节机械通气模式。",
    "id": "DX_580"
  },
  {
    "question": "机械通气患者应监测哪些呼吸力学参数？这些参数有何临床意义？",
    "answer": "机械通气患者应监测的呼吸力学参数包括气道压力、气道阻力和肺顺应性。\n\n1. 气道压力：通过不同部位监测气道压力，包括峰值压力、平台压力、平均压力、呼气末压力和内源性呼气末正压等。这些参数可以反映肺泡内压力，帮助了解呼吸机的使用情况和治疗效果。\n2. 气道阻力：指气体在气道内活动产生的摩擦阻力。机械通气时，患者的气道阻力包括患者自身和机械因素。评价术后患者的气道阻力有助于指导撤机和呼吸治疗，以及对支气管扩张药物的疗效进行客观评价。\n3. 肺顺应性：反映肺组织的弹性，包括动态顺应性和静态顺应性。监测肺顺应性可以评价重症患者肺组织弹性，指导机械通气模式的调整和呼气末正压的应用。\n\n这些参数的监测对于评估患者的呼吸功能、调整机械通气模式、指导治疗和预测病情发展具有重要意义。",
    "id": "DX_581"
  },
  {
    "question": "机械通气患者的呼吸肌功能是如何评估的？",
    "answer": "机械通气患者的呼吸肌功能可以通过以下指标进行评估：\n\n1. 最大吸气压和最大呼气压：这是评估全部吸气肌和呼气肌强度的指标。通过患者平静呼吸几次后，在最大吸气或呼气时的气道压力进行测定。最大吸气压的正常值男性为130±32cm H₂O，女性为98±25cm H₂O；最大呼气压的正常值男性为230±47cm H₂O，女性为165±29cm H₂O。\n2. 跨膈压：反映膈肌收缩强度，是腹内压与胸内压之差的测量。跨膈压的正常值为90～215cm H₂O。跨膈压的监测可以评估膈肌的收缩功能，并指导机械通气患者的撤机决策，如果最大跨膈压明显降低，可能提示膈肌疲劳。\n\n通过这些指标的监测，可以评价患者的呼吸肌功能，包括吸气肌和呼气肌的功能，并指导机械通气患者的治疗与撤机决策。",
    "id": "DX_582"
  },
  {
    "question": "呼吸阻力是如何分类的，分别是什么？",
    "answer": "呼吸阻力分为弹性阻力和非弹性阻力。弹性阻力是指弹性组织在外力作用下发生变形时，有对抗变形和复位的能力。非弹性阻力则包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力。气道阻力来自气流经过呼吸道时气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦。惯性阻力是气流在发动、变速、转向时产生的阻止气流运动的力。而组织的黏滞阻力则来自呼吸时组织相对移位产生的摩擦。",
    "id": "DX_583"
  },
  {
    "question": "顺应性的定义是什么？如何测定呼吸系统的顺应性？",
    "answer": "顺应性指单位压力改变时引起的容积改变，单位是L/cm H O或L/kPa。呼吸系统的顺应性是呼吸力学的一个重要部分，可分为肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应性。肺顺应性通过肺容积的改变与跨肺压的改变的比值来计算，胸壁顺应性通过胸腔容积的改变与跨胸壁压的改变的比值来计算，总顺应性则反映了肺和胸壁的弹性，可以通过总胸腔容积的改变与肺泡压和大气压之差的比值来计算。",
    "id": "DX_584"
  },
  {
    "question": "静态顺应性和动态顺应性在呼吸周期中的区别是什么？",
    "answer": "静态顺应性指在呼吸周期中，气流暂时阻断时测得的肺顺应性，相当于肺组织的弹性；动态顺应性则指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性，除了肺组织的弹性外，还受到气道阻力的影响。",
    "id": "DX_585"
  },
  {
    "question": "请解释肺的时间常数的含义以及它在医学上的重要性。 肺的时间常数如何影响肺泡的通气？",
    "answer": "肺的时间常数是气道阻力与顺应性的乘积，反映了肺泡充满气体和排空所需要的时间，是重要的肺力学参数。肺的时间常数对于医学来说具有重要的临床意义，它可以帮助我们理解肺部功能和疾病的发展。以相同的压力给肺泡充气时，由于吸气时间短，时间常数大的肺泡进气量少，因为肺泡不能充分扩张。肺由不同大小的肺泡组成，各部分肺泡的顺应性和阻力不同，导致肺各部分的时间常数也不一致，这是肺泡通气不均匀的原因之一，也是动态和静态顺应性不同的基础。",
    "id": "DX_586"
  },
  {
    "question": "如何通过监测呼吸波形判断人机同步性？",
    "answer": "通过监测呼吸波形来判断人机同步性是一种有效的方法。在机械通气时，可以观察流速-时间波形、压力-时间波形和容积-时间波形等来判断同步性。\n\n1. 流速-时间波形：在容量控制通气时，如果吸气或呼气波形出现锯齿状，提示呼吸回路中有分泌物或积水。在压力控制通气时，如果到达峰值吸气流速过快，可能提示患者有不适和吸气终止过早。\n\n2. 压力-时间波形：在容量控制通气时，如果峰值吸气压出现波动和自主呼吸触发，可能提示患者和呼吸机之间不同步。在压力控制通气时，如果吸气压力不能达到设定的压力水平，可能提示呼吸回路漏气。\n\n3. 容积-时间波形：吸气开始时，如果波形突然回到基线，可能提示呼吸回路漏气。\n\n综合以上波形的特点，可以初步判断人机同步性。如果出现异常波形，需要及时处理，以保证患者的安全和治疗效果。",
    "id": "DX_587"
  },
  {
    "question": "肺压力-容积曲线反映了什么？",
    "answer": "肺压力-容积曲线反映了呼吸系统的力学特征，常指呼吸系统的总顺应性曲线。",
    "id": "DX_588"
  },
  {
    "question": "采点法描记肺静态压力-容积曲线的步骤是什么？",
    "answer": "采点法描记静态肺压力-容积曲线的步骤是：让患者平静呼气，此时呼气末对应的肺容积为功能残气量，假设此时的气道压力为零，吸入的气体量从一定量如50ml逐渐增加至一定量如200ml，每次吸气末暂停几秒记录相应的容积和压力，直至达到设定的压力或容积标准。然后连接这些压力和容积点，获得静态肺压力-容积曲线。常用的采点法包括大注射器法、阻塞法和呼吸机法。",
    "id": "DX_589"
  },
  {
    "question": "如何连续描记静态压力-容积曲线？",
    "answer": "连续描记静态压力-容积曲线的方法包括体积描记仪法以及低流速法。\n\n体积描记仪法是通过特定的标尺在体外测量胸腔容积，评估患者的呼吸力学，但需要特殊的仪器，其准确性较差。\n\n低流速法则采用非常缓慢的流速描记连续的肺压力-容积曲线，这种方法简便且省时。低流速法描记的肺压力-容积曲线与采点法相似，并具有较高的可重复性。利用现代的呼吸机即可完成此方法，其优点包括不需要脱机、能保持呼吸机的报警和监测功能、能合理评估气道阻力等。在使用低流速法时，应注意一些question，如患者需要充分镇静和肌松、描记曲线前需要标准肺容积史等。\n\n总之，在描记静态压力-容积曲线时，应根据患者的具体情况选择合适的方法，并注意相关事项以确保结果的准确性。",
    "id": "DX_590"
  },
  {
    "question": "肺静态压力-容积曲线的低位和高位转折点有哪些确定方法？",
    "answer": "确定肺静态压力-容积曲线的低位和高位转折点的方法主要有三种：目测法、顺应性法和双向回归法。\n\n1. 目测法是通过目测曲线开始偏离直线部分的第一个点作为转折点，但这种方法误差较大。\n2. 顺应性法是计算肺顺应性，当顺应性增加了20％或开始比最大顺应性降低20％时，提示曲线出现转折点。\n3. 双向回归法是利用计算机软件对每个点进行双向直线回归，选择两个回归系数乘积最大的那一组数据对应的点为转折点。",
    "id": "DX_591"
  },
  {
    "question": "监测压力-容积曲线在ARDS治疗中有什么临床意义？",
    "answer": "监测压力-容积曲线在ARDS治疗中有重要的临床意义，具体表现在以下几个方面：\n\n1. 选择最佳呼气末正压（PEEP）：压力-容积曲线的低位转折点对于选择最佳PEEP水平有重要意义。通过调整PEEP，可以更好地支持呼吸，同时避免肺泡过度膨胀导致的气压伤。\n2. 选择潮气量：肺压力-容积曲线出现高位转折点是肺泡过度膨胀的标志，因此高位转折点对应的容积可作为潮气量的高限，有助于避免过度通气。\n3. 判断ARDS患者的病程：根据肺压力-容积曲线的形状、滞后现象等，可以判断ARDS患者的病程，从而帮助医生更好地进行病情评估和制定治疗方案。\n\n总之，监测压力-容积曲线简单、无创，能够指导PEEP水平和潮气量的设置，对ARDS治疗有重要的指导意义。",
    "id": "DX_592"
  },
  {
    "question": "可以简单解释一下内源性呼气末正压（PEEP）是什么吗？如何通过呼吸机的波形监测来判断？",
    "answer": "内源性呼气末正压（PEEP）是指呼气末由于气体陷闭在肺泡内而产生的正压。产生原因包括机械通气参数设置不当，如呼气时间过短，以及气道阻力及肺顺应性的改变，如慢性阻塞性肺疾病和哮喘。通过呼吸机的波形监测，可以利用流速-时间波形和压力-时间波形来判断是否存在内源性PEEP。在流速-时间波形中，正常人呼气末流速接近零，若存在持续气流则提示内源性PEEP。在压力-时间波形中，若呼气末压力不能回到基线或高于设置的外源性PEEP水平，也提示存在内源性PEEP。此外，内源性PEEP还可以通过呼气末暂停时的压力来测量。",
    "id": "DX_593"
  },
  {
    "question": "内源性呼气末正压（PEEPi）的产生原因有哪些？",
    "answer": "内源性呼气末正压（PEEPi）的产生原因包括气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低、呼气流速受限以及机械通气模式和参数设置。其中，气道阻力增加是引起PEEPi的重要原因之一，包括气管插管、呼吸机管道、呼吸回路和附加装置产生的阻力。呼吸系统顺应性降低也会导致PEEPi的产生，主要见于肺水肿和ARDS患者。呼气流速受限是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者产生PEEPi的主要原因。此外，机械通气模式和参数设置，如反比通气、吸气末暂停等，也可能导致PEEPi的产生。",
    "id": "DX_594"
  },
  {
    "question": "内源性呼气末正压（PEEPi）对机体有哪些影响？",
    "answer": "内源性呼气末正压（PEEPi）对机体有以下影响：\n1. 对血流动力学的影响：PEEPi可能对患者血流动力学产生明显影响。增高肺泡压和胸腔内压，阻碍心脏充盈，降低心脏前负荷，使心排出量降低。高水平PEEPi可能导致严重心律失常。\n2. 对机械通气患者气压伤的影响：气压伤是机械通气的严重并发症。PEEPi有助于防止呼气末肺泡萎陷，减少不同膨胀程度的肺单位之间的剪切力，从而防止或减轻气压伤。但在PEEPi合并常规水平潮气量通气时，可能发生过度膨胀和断裂，产生气压伤。\n3. 对呼吸系统顺应性测定的影响：忽略PEEPi测定呼吸系统静态顺应性会产生错误的测定结果。在存在PEEPi的情况下，计算呼吸系统静态顺应性的公式会有所不同。\n4. 对辅助通气和脱机拔管患者呼吸功的影响：PEEPi对辅助通气和脱机拔管的急性呼吸衰竭患者呼吸功产生明显影响。产生PEEPi时，患者呼吸肌做功明显增加，甚至可能导致不可逆的呼吸肌衰竭，脱机拔管延迟或难以脱机。",
    "id": "DX_595"
  },
  {
    "question": "静态和动态内源性呼气末正压的不同之处是什么？如何分别测定它们？",
    "answer": "内源性呼气末正压（PEEPi）分为静态PEEPi和动态PEEPi。静态PEEPi反映肺单位之间时间常数不均一通过呼气末暂停达到平衡状态的压力，而动态PEEPi反映时间常数较短的肺单位的PEEPi水平。\n\n静态PEEPi的测定主要采用呼气末气道闭合法，通过按下呼气末暂停键闭合气道，测定气道平台压来获得。而动态PEEPi的测定则可以使用持续记录气体流速和气道压力法，这是一种间接测定方法，通过同步记录气体流速和气道压力来测定PEEPi。此外，还可以使用食管气囊法来测定动态PEEPi，这是一种重要的方法，用于监测自主呼吸患者的PEEPi和肺力学特征。\n\n总的来说，两种方法都是准确的，但适用的场景和步骤有所不同。需要根据具体情况选择合适的方法来测定静态或动态PEEPi。",
    "id": "DX_596"
  },
  {
    "question": "如何缓解或消除内源性呼气末正压？",
    "answer": "缓解或消除内源性呼气末正压的方法包括：\n（1）延长呼气时间：设置机械通气参数时，在气体交换的基础上适当延长呼气时间，如降低呼吸频率、缩短吸气时间、提高吸气流速等。同时，加快呼气流速，使用与气管配套的内径较大的气管插管，并经常清洁管道以防止分泌物聚集。\n（2）降低通气需求：调整营养支持方案，避免过度营养和碳水化合物摄入，以减少二氧化碳生成。同时，缩短气管插管与呼吸机管道Y管之间的距离，减少死腔通气，调整机械通气模式以改善患者与呼吸机之间的协调性和同步性。\n（3）药物治疗：使用支气管扩张剂来降低或消除PEEPi。这类药物能松弛支气管平滑肌、改善膈肌纤维的长度张力效应，增强患者吸气肌收缩力。应用支气管扩张剂时，其疗效与给药方式有关。\n（4）应用外源性呼气末正压（PEEP）：外源性PEEP可支撑气道，缓解呼气流速受限，防止气道闭合和气体陷闭，降低或消除PEEPi。但应用PEEP时需要注意其设置水平，需随PEEPi的降低及时调整。",
    "id": "DX_597"
  },
  {
    "question": "呼吸功是什么？它由哪些部分构成？",
    "answer": "呼吸功是指呼吸肌克服阻力（肺及胸廓的弹性回缩力、气道阻力、组织阻力）维持通气量所做的功。呼吸功由吸气功和呼气功两部分构成。吸气功包括顺应性功或弹性阻力功、气道阻力功和组织阻力功。呼气功在平静呼吸时是被动的，不耗能，但在某些情况下，如气道阻力、组织阻力明显增加及深呼吸时，呼气过程需要呼吸肌参与而做功。",
    "id": "DX_598"
  },
  {
    "question": "使用压力-容积（P-V）环评价呼吸功的局限性是什么？",
    "answer": "使用压力-容积（P-V）环评价呼吸功的局限性表现为：\n1. 无容积改变就无呼吸功：若无肺容积改变，则无法在P-V环上计算出呼吸功。在气道明显阻塞、高水平内源性呼气末正压等情况下，吸气早期的容积改变很小，因此P-V环计算的呼吸功可能不准确。\n理论上，只有当呼吸肌后负荷及收缩效率恒定时，P-V环才能准确反映呼吸功。\n2. 压力测定部位的影响：由于气道不同部位压力不同，测压部位直接影响呼吸功的计算。靠近肺部的测压，其P-V环更能反映呼吸功，但胸腔内压和隆突压力的测定部位虽然较为准确，却不能准确反映胸壁弹力功。多数呼吸机测Y管压力及呼气管道压力是最简单的监测方法，但气管插管会导致明显的压力降，Y管压力不能反映肺内压力改变，特别是不能反映克服气管插管阻力所做的功。",
    "id": "DX_599"
  },
  {
    "question": "口腔闭合压力是什么？它能否反映呼吸功？",
    "answer": "口腔闭合压力（P）是气道关闭时，吸气0.1秒时的口腔压力或胸腔内压力，也称为口腔闭合压。它测得的胸腔内压力比气道压力更为准确和敏感，与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关，可以反映呼吸中枢的兴奋性。因此，口腔闭合压力可以间接反映呼吸功的情况。",
    "id": "DX_600"
  },
  {
    "question": "呼吸机做功、患者呼吸功、器械附加功和生理呼吸功分别是什么，它们之间有什么不同？",
    "answer": "呼吸机做功指机械通气时，呼吸机输送潮气量至患者肺内所做的功，反映机械通气对患者的支持程度。患者呼吸功是自主呼吸或机械通气时，患者呼吸肌收缩将气体送入肺内所做的功，反映患者的呼吸负荷。器械附加功为患者呼吸功的一部分，是克服气管插管、呼吸机管道及阀门阻力所做的功。生理呼吸功为患者总呼吸功去除器械附加功的剩余部分，能够估计和评价患者撤机拔管后的呼吸负荷。",
    "id": "DX_601"
  },
  {
    "question": "除了患者肺部自身病理因素，还有哪些呼吸机相关因素可能导致危重病人呼吸功增加？",
    "answer": "除了患者肺部自身病理因素，呼吸机相关因素也可能导致危重病人呼吸功增加。这些包括：\n1. 呼吸机回路的阻力过高，如管道扭曲、管道内积水、细菌过滤器堵塞等情况，都可能导致管路阻力明显增加，从而引起呼吸功明显增加。\n2. 持续气道内正压系统，如气道压力有明显降低，说明患者呼吸功增加。降低的原因可能包括吸气流速不足、系统阻力过高或按需活瓣灵敏度低等。\n3. 呼吸机触发机制及压力或流量测定部位，气管插管及连接管阻力较大，患者为触发按需活瓣，必须使气道压力降低，达到触发水平。因此，不同的触发机制和测定部位也可能影响呼吸功。",
    "id": "DX_602"
  },
  {
    "question": "哪些气管插管因素会导致机械通气病人呼吸功增加？",
    "answer": "气管插管及连接管的阻力是机械通气患者气道总阻力的重要部分，其影响因素包括：\n1. 气管插管的内径大小：气管插管内径越小，气流阻力越大。当流速为30L/分时，6号和8.5号气管插管的阻力有明显差异。\n2. 气体流速：气管插管内径不变时，气体流速越高，气流阻力越大。例如，当流速从50L/分增加到80L/分时，8号气管插管的气流阻力也会相应增加。\n3. 气管插管的长度和弯度：气管插管长度增加、弯度增大，也会导致阻力增加。与经口插管相比，经鼻插管通常更长、弯曲度更大，因此阻力增加更为明显。\n4. 气管插管内腔的分泌物：在体气管插管因为较弯曲、腔内分泌物附着等原因，可能导致气流由层流转为湍流，从而增加气流阻力。\n\n综上所述，机械通气病人呼吸功增加与气管插管的内径、气体流速、长度、弯度以及腔内状况等因素有关。",
    "id": "DX_603"
  },
  {
    "question": "监测呼吸功对机械通气患者的意义是什么？",
    "answer": "监测呼吸功对机械通气患者的意义在于：\n1. 选择和评价呼吸支持模式。\n2. 调整机械通气的支持水平。\n3. 指导患者脱机。\n4. 评价气管插管、呼吸机等对呼吸功的影响，寻找呼吸功增加的原因。\n通过监测呼吸功，可以了解患者的呼吸状况，从而采取相应的措施，提高机械通气治疗的效果和患者的舒适度。",
    "id": "DX_604"
  },
  {
    "question": "对于患者自身肺部病理损害引起的呼吸功增加，可以采取哪些对策来应对？",
    "answer": "针对不同病因，可采取以下措施来应对患者自身肺部病理损害引起的呼吸功增加：\n1. 减轻气道阻塞，包括使用支气管扩张药来改善气道痉挛，及时清除气道分泌物和缓解气管黏膜水肿。\n2. 去除内源性呼气末正压（PEEPi），包括使用支气管扩张剂来改善气道痉挛；减少每分通气量，延长呼气时间以减少肺内气体闭陷；调整外源性呼气末正压来对抗PEEPi。\n3. 改善肺及胸壁顺应性降低，包括处理降低顺应性的因素，如改善腹胀、胸带约束过紧等；及时引流胸腔内积气、积液；调整呼气末正压水平以使肺顺应性达到最佳状态。\n4. 增加呼吸肌血流量，在休克时尤其需要积极纠正，可以辅助通气来减少呼吸功，降低呼吸肌对血流的需求。\n",
    "id": "DX_605"
  },
  {
    "question": "临床上采取哪些措施来降低器械附加功？",
    "answer": "临床上降低器械附加功的措施主要包括以下几个方面：\n1. 气管插管的选择：内径尽可能大，长度尽可能短。但需注意，内径大于8.0mm并无额外优点，反而可能增加声门、气管损伤的风险，并且插管也会更加困难。 \n2. 防止气管插管扭曲和分泌物在管腔内附着：这样可以避免内径减小甚至堵塞。\n3. 连接管的选择：连接管应尽可能短，并且避免直角。\n4. 呼吸支持：当患者病情较差，气管插管阻力过高时，应提供适当水平的呼吸支持，以克服气管插管阻力，减少患者的呼吸负荷。\n5. 呼吸机及持续气道内正压系统的管理：使用低阻、高流速的按需持续气道内正压系统，带有高顺应性贮气囊的持续供气系统，以满足患者最大吸气流速。\n6. 呼吸机管道的管理：加强呼吸机管路、湿化器、细菌过滤器的维护，保持呼吸管路的低阻状态。\n7. 调整呼吸机触发机制及压力或流量测定部位：测压部位应尽量靠近肺，最好测隆突压力。提高触发灵敏度，使用按需活瓣较灵敏的呼吸机，压力传感器也应靠近患者，以减少气体压力传递时间和气流滞后。\n这些措施旨在减轻患者呼吸负荷，降低器械附加功，提高治疗效果。",
    "id": "DX_606"
  },
  {
    "question": "根据呼吸功监测，如何调整机械通气的呼吸模式来防止呼吸肌废用性萎缩并避免呼吸肌疲劳？",
    "answer": "对于重症患者机械通气，调整呼吸模式以防止呼吸肌废用性萎缩和呼吸肌疲劳是很重要的。根据呼吸功监测，可以通过以下方式来调整机械通气的呼吸模式：\n\n1. 辅助/控制通气和同步间歇指令通气：控制通气能减少患者呼吸功，但过度支持会导致呼吸肌废用性萎缩。因此，可以调整指令通气频率，以调整患者做功水平。\n2. 压力支持：压力支持是一种常用的通气方式，其潮气量由预设压力支持水平和患者呼吸力量共同决定。通过调整压力支持水平，可以改变呼吸机做功比例，从而实现防止呼吸机过度支持和呼吸肌废用的目标。这样可以让呼吸功完全由呼吸机完成，也可以大部分由患者完成。\n\n因此，在机械通气过程中，应该根据患者的具体情况和呼吸功监测结果来调整呼吸模式，以达到既防止呼吸肌废用性萎缩，又避免呼吸肌疲劳的目标。",
    "id": "DX_607"
  },
  {
    "question": "机械通气患者的撤机过程是怎样的？",
    "answer": "机械通气患者的撤机过程，也称为脱机，是指逐渐降低机械通气水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。当需要呼吸机支持的病因被去除后，患者恢复自主呼吸能力时，及时撤离呼吸机对于患者恢复和减少并发症同样十分重要。目前对脱机的理解并不是患者完全脱离呼吸机，而是把降低呼吸机支持条件到完全脱机拔管的全部过程理解为脱机。这种认识更符合脱机的病理生理过程。临床上确定脱机开始时间较为困难，因为理论上需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后，辅助呼吸即可认为是脱机过程，但缺乏明确的生理或临床指标作为界限。",
    "id": "DX_608"
  },
  {
    "question": "如何对脱机困难进行定义和分层？",
    "answer": "脱机困难的定义和分层是基于患者自主呼吸测试的结果和脱机所需时间。当患者首次自主呼吸测试试验未通过或脱机拔管后48小时需再插管，定义为脱机失败。\n\n简单脱机指患者顺利通过首次自主呼吸测试并成功脱机拔管，约占所有脱机患者的69%。困难脱机是指至多进行三次自主呼吸测试或在首次自主呼吸测试后七天内成功脱机拔管的患者。延长脱机则是指至少进行三次自主呼吸测试或距离首次自主呼吸测试超过七天才成功脱机拔管的患者。\n\n通过对脱机患者的这种分类，有助于临床医师判断患者的预后，并及早采取措施解决导致脱机失败的病因。",
    "id": "DX_609"
  },
  {
    "question": "困难脱机的ABCDE临床对策是什么？",
    "answer": "困难脱机的ABCDE临床对策指的是Heunks等人在2010年提出的一个关于困难脱机因素的分类方法。其中A代表airway/lung，即气道和肺；B代表brain，即脑；C代表cardiac，即心脏；D代表diaphragm，即膈肌；E代表endocrine，即内分泌。这一对策是为了便于记忆和处理困难脱机的question，具体处理流程需要参照相关表格进行。",
    "id": "DX_610"
  },
  {
    "question": "影响重症患者呼吸肌做功能力的因素有哪些？",
    "answer": "影响重症患者呼吸肌做功能力的因素包括呼吸中枢的兴奋性以及呼吸肌收缩功能。呼吸中枢兴奋性降低可能导致呼吸肌做功能力下降，主要见于神经系统损害如颅脑损伤、高位脊髓损伤等。呼吸肌收缩功能包括收缩强度和持久力，主要影响因素有肌肉疾病、休克、严重营养不良、呼吸机过度支持导致的呼吸肌废用性萎缩、呼吸肌负荷过高、酸碱及电解质紊乱以及药物对呼吸肌功能的抑制。",
    "id": "DX_611"
  },
  {
    "question": "哪些因素可能导致重症患者的呼吸负荷明显增加？",
    "answer": "重症患者呼吸负荷明显增加的可能因素包括：\n1. 呼吸系统本身的因素，如气道阻力增加、肺及胸廓顺应性降低以及内源性呼气末正压增加。\n2. 气管插管或气管切开相关的因素，如气管插管内径过细、插管腔内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大等。\n3. 呼吸机及持续气道内正压系统的阻力过高，如管道积水、管道扭曲或过滤器堵塞等。\n\n为了降低呼吸负荷，需积极治疗原发性肺损害，改善肺的机械特征，加强呼吸机管理，使用高流量持续气道内正压系统。",
    "id": "DX_612"
  },
  {
    "question": "哪些指标可以用来反映机械通气患者的呼吸中枢兴奋性？",
    "answer": "反映机械通气患者呼吸中枢兴奋性的指标包括平均吸气流速和口腔闭合压力（P）。其中，平均吸气流速虽然可以反映呼吸驱动，但受肺机械特征影响较大。而口腔闭合压力是反映呼吸中枢兴奋性的常用手段，它不受气道阻力等机械因素的影响，但受呼吸肌收缩功能的影响，其与膈神经及膈肌肌电图的改变呈线性相关。正常值为2～4cm H₂O。",
    "id": "DX_613"
  },
  {
    "question": "哪些指标可以反映机械通气患者的呼吸肌功能？",
    "answer": "反映机械通气患者的呼吸肌功能的指标包括呼吸肌收缩强度指标和呼吸肌持久力指标。\n呼吸肌收缩强度指标有：最大吸气负压和肺活量。其中，最大吸气负压是反映呼吸肌力量的指标，而肺活量则需要患者的合作才能测定，这在重症患者身上往往难以实现。\n呼吸肌持久力指标包括：机械力储备、膈肌肌电图、神经机械效能和神经通气效能等。其中，机械力储备通过每分通气量/最大每分通气量和潮气量/肺活量来反映呼吸肌功能储备，用于评价和指导脱机、拔管。膈肌肌电图是非特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标，但需要电极插入膈肌，为有创性。神经机械效能和神经通气效能的测定可以反映膈肌的收缩效能和通气效能，包括神经机械效能＝压力下降/膈肌电活动和神经通气效能＝潮气量/膈肌电活动。\n此外，平均吸气压力、吸气时间占整个呼吸周期的百分比（Ti/Ttot）、平均吸气压力与最大吸气压力的百分比（P/Pmax）、压力-时间指数等也可用于判断呼吸肌的持久力。",
    "id": "DX_614"
  },
  {
    "question": "成比例辅助通气在机械通气撤机中有哪些优势，其实际应用情况如何？",
    "answer": "成比例辅助通气在机械通气撤机中的应用具有多种优势。首先，它与患者呼吸中枢的同步性更好，不会出现呼气不同步现象，人机协调性更佳，有助于及时撤机。其次，成比例辅助通气能更好适应患者通气需求的变化，当患者遇到呼吸阻力增加或呼吸需求增加时，它可以根据患者呼吸努力的变化改变支持的力度。此外，成比例辅助通气可以提高患者的舒适度和睡眠质量，减少镇静剂的使用，降低人机对抗的风险。理论上，成比例辅助通气相比其他撤机模式如同步间歇指令正压通气和压力支持通气具有优势，但仍需要随机对照实验来进一步证实。在实际应用中，具体的撤机标准如辅助比例的降低程度仍在探讨中，实际操作中可以根据患者的呼吸及各项生理指标情况来调整辅助比例。",
    "id": "DX_615"
  },
  {
    "question": "如何评价Smart care在呼吸机撤机中的地位和作用？",
    "answer": "Smart care是一种自动化撤机系统，可以通过监测患者的呼吸参数来自动调整压力支持水平，协助呼吸机撤机过程。与传统撤机方法相比，Smart care可以降低患者的机械通气时间、撤机时间和重症医学科住院时间，同时不增加再插管、气管切开等并发症状。此外，Smart care撤机过程能够减轻医生的工作负担，使撤机步骤更加客观和程序化，是撤机方法的一大进步。然而，Smart care撤机过程仅依靠呼吸参数指导撤机，对患者其他脏器及全身情况缺乏全面判断，因此临床医师在决定是否撤机时，仍需结合患者其他情况做出综合判断，不能完全依赖呼吸机。总的来说，Smart care在呼吸机撤机中扮演了重要的角色，但应视为辅助工具而非完全依赖的对象。",
    "id": "DX_616"
  },
  {
    "question": "机械通气的患者撤机前需要满足哪些条件？",
    "answer": "机械通气的患者撤机前需要满足以下条件：\n\n1. 导致机械通气的病因好转或去除。\n2. 通过筛查试验的客观和主观评估，包括氧合指数、呼气末正压、吸入氧浓度、动脉血pH值等参数需达到特定标准。\n3. 血流动力学稳定，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药物治疗或只需小剂量血管活性药物。\n4. 患者需要具有自主呼吸的能力。\n\n医师的经验会影响撤机的过程和结果，因此尽早开始呼吸机撤机的筛查试验很有必要。",
    "id": "DX_617"
  },
  {
    "question": "自主呼吸试验是什么？它如何实施？",
    "answer": "自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）是临床上判断患者自主呼吸功能的有效方法。其基本方法是短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及各项生理指标的变化。SBT的实施可采用以下3种方式：T管、低水平持续气道内正压以及低水平的压力支持通气。目前研究显示，这3种方法进行SBT的效果基本一致。",
    "id": "DX_618"
  },
  {
    "question": "自主呼吸试验（SBT）的目的是什么？",
    "answer": "自主呼吸试验（SBT）的目的是进一步判断患者自主呼吸的能力，以预测患者是否能成功撤机。",
    "id": "DX_619"
  },
  {
    "question": "通过自主呼吸试验的患者能否立即拔除气管插管？",
    "answer": "通过自主呼吸试验的患者并不意味着就能成功拔除气管插管。决定拔除气管插管前，必须做气道的评估，包括气道通畅程度和气道保护能力的评价。拔管失败的原因与撤机失败的原因不同，常常是因为上气道梗阻或患者气道保护能力差、气道分泌物清除能力不足。",
    "id": "DX_620"
  },
  {
    "question": "自主呼吸试验失败后，对于机械通气患者应该如何处理？",
    "answer": "自主呼吸试验（SBT）失败后应立即寻找原因，如镇痛、镇静剂的应用、血容量状况、是否需要支气管扩张剂和是否存在心肌缺血等。在原因纠正后每日进行一次SBT，不宜一天内多次进行。SBT失败后，应选择恒定的支持水平进行机械通气，保证患者呼吸肌充分休息，这可以缩短训练时间。因此，在SBT失败后的24小时，应让肌肉休息、舒适（包括使用镇静剂）和避免并发症。",
    "id": "DX_621"
  },
  {
    "question": "长期机械通气是什么？应该采取怎样的机械通气撤机策略？",
    "answer": "长期机械通气是对有不可逆疾病证据（如高位脊髓损伤或晚期肌萎缩性脊髓侧索硬化）且撤机失败超过3个月的患者进行的持续机械通气治疗。对于这类患者，不适合长期在重症医学科进行治疗，应建立专门的撤机康复病房。在撤机策略上，应采取逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的策略。在撤机锻炼的过程中，应进行有计划的锻炼，并给以心理支持，避免不必要的肌肉疲劳。",
    "id": "DX_622"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制是什么？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制非常复杂。以往认为MODS是感染、创伤、烧伤等严重机体损伤难以遏制的直接后果。目前的观点是，MODS不仅与这些直接损伤有关，而且在某种程度上，与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质性的联系。也就是说，MODS的最大威胁来自失控的炎症反应。归纳起来，MODS的发病机制主要包括炎症反应学说、自由基学说和肠道动力学说。",
    "id": "DX_623"
  },
  {
    "question": "什么是多器官功能障碍综合征（MODS），为什么提出了这个概念？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征（MODS）是一种病理生理过程，包括从早期病理生理改变到终末期器官功能衰竭的连续过程。提出MODS概念反映了人们对多器官功能衰竭更为深入的认识和了解，为了涵盖整个病理生理过程，避免割裂，美国胸科医师学会和美国危重病医学会提出了一个较为模糊的定义，即各种疾病导致多个器官不能维持自身功能，从而影响全身内环境稳定性的状态。MODS的表述中器官功能障碍可以是相对的也可以是绝对的，且是动态连续的变化过程。因此，MODS概念的提出是认识进步的结果，有助于早期诊断和治疗。",
    "id": "DX_624"
  },
  {
    "question": "全身炎症反应综合征的临床意义是什么？",
    "answer": "全身炎症反应综合征的临床意义在于，它是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的共同特征。其临床表现包括持续全身炎症反应失控，若进行性加重可能导致全身性感染、严重感染、感染性休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。因此，全身炎症反应综合征是导致MODS的共同途径。虽然其诊断标准存在不足，但我们不能否认其在医学领域的重要意义。",
    "id": "DX_625"
  },
  {
    "question": "如何理解多器官功能障碍综合征的病理生理机制？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征的病理生理机制与机体免疫炎症反应紊乱有关。感染和组织创伤时，局部炎症反应具有保护性，但当炎症反应异常放大或失控时，会转变成为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。任何导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病，如感染性疾病和非感染性疾病，都可能引发多器官功能障碍综合征。从本质上来看，多器官功能障碍综合征是机体炎症反应失控的结果。其发病机制涉及炎症反应学说、缺血再灌注和自由基学说、肠道动力学说等多个方面。",
    "id": "DX_626"
  },
  {
    "question": "全身炎症反应失衡如何导致多器官功能障碍综合征（MODS）的发生？",
    "answer": "全身炎症反应失衡导致多器官功能障碍综合征（MODS）的发生过程如下：\n\n1. 局限性炎症反应阶段：局部损伤或感染导致炎症介质释放，诱导炎症细胞聚集，有助于清除病原微生物和组织修复。\n2. 有限全身炎症反应阶段：部分炎症介质进入血液循环引发全身炎症反应综合征（SIR）。同时，内源性抗炎介质的增加导致代偿性抗炎反应综合征（CARS）。在平衡状态下，两者反应仍是生理性的，有助于增强局部防御。\n3. 全身炎症反应综合征和代偿性抗炎反应综合征失衡阶段：这一阶段表现为两个极端。一是大量炎症介质释放，刺激炎症瀑布样反应，内源性抗炎介质不足以抵消其作用，导致SIR。另一个极端是内源性抗炎介质过多，导致CARS。这种失衡使炎症反应失去控制，从保护性作用转变为破坏性，不仅损伤局部组织，还影响远隔器官，最终导致MODS。\n\n因此，恢复全身炎症反应综合征和代偿性抗炎反应综合征的动态平衡可能是治疗MODS的关键。",
    "id": "DX_627"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征的二次打击学说在临床上有何重要意义？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征（MODS）的二次打击学说对于临床治疗具有非常重要的指导意义。这一学说强调了MODS是多元性和序贯性损伤的结果，而不仅仅是单一打击的结果。二次打击学说提醒医生，在患者遭受第一次打击后，即使病情看似稳定，仍需密切关注患者情况，因为若病情进展恶化或继发感染、休克等情况，会构成第二次或第三次打击。第二次打击可能强度不如第一次，但会导致机体炎症反应的爆发性激活，从而造成组织器官的致命性损害。因此，医生需要重视后期处理，避免处理不当造成比早期损伤更严重的后果。二次打击学说的临床应用，要求医生在诊治过程中，不仅要关注直接损伤，还要重视可能出现的继发性打击，采取综合治疗措施，以改善患者预后。",
    "id": "DX_628"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征的临床特征是什么？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征的临床表现很复杂，取决于器官受累的范围及损伤是由一次打击还是由多次打击所致。MODS临床表现的个体差异很大，一般情况下，MODS病程为14～21天，并经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官衰竭四个阶段。每个阶段都有其典型的临床特征，且发展速度极快。",
    "id": "DX_629"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征的病死率增加与哪些因素有关？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征（MODS）的病死率增加与免疫功能低下、转入ICU时的急性生理和既往健康评分（APACHE）Ⅱ评分高、非手术、感染性休克及器官衰竭数目等因素与MODS患者死亡的关系显著。循环功能衰竭，即感染性休克为MODS最常见的直接病死原因。",
    "id": "DX_630"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征中的免疫功能障碍是什么概念？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征中的免疫功能障碍包括机体过度或失控的炎症反应和免疫功能麻痹。炎症反应是免疫反应的一种，失控的炎症反应是MODS发生发展的根本机制。同时，免疫功能抑制可能与免疫效应细胞减少或功能抑制、机体呈调节T细胞或Th2极化和抗炎介质释放增多等因素有关。临床免疫功能障碍可引起多器官功能障碍，病程长短不一，包括爆发型流脑、中毒性休克综合征等严重炎症反应。目前对于准确评价机体炎症反应水平和免疫功能紊乱的性质、程度仍存在困难。",
    "id": "DX_631"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征合并免疫功能障碍的主要病因有哪些？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征合并免疫功能障碍的主要病因包括感染（如肺部感染、腹腔感染等）、创伤和烧伤、手术、急性胰腺炎、营养不良、免疫性疾病（如白细胞减少症、粒细胞缺乏症）、其他疾病（如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤）以及医源性因素（如某些药物、化疗、放疗等）。",
    "id": "DX_632"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征导致的免疫功能障碍有哪些病理改变表现？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征导致的免疫功能障碍病理改变表现包括免疫器官的多种类型和不同程度的病理改变。炎症反应是机体对损伤或感染的防御反应，基本病理特征为变质、渗出和增生。脏器损害表现复杂多样，病变程度轻重不一，可突出表现为某一个或多个脏器的严重损害。组织内可出现轻微的炎症反应和明显的白细胞浸润。在免疫抑制患者中，免疫器官可出现明显异常。如严重感染及感染性休克患者脾脏大量CD4 T细胞和B细胞凋亡，而CD8 T细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞无明显变化。全身炎症反应综合征患者中性粒细胞往往表现为凋亡延迟和生存周期延长，导致过度炎症反应而损伤组织。",
    "id": "DX_633"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的病理生理改变特点是什么？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征（MODS）免疫功能障碍的病理生理改变包括机体过度或失控的炎症反应和免疫功能麻痹。由于众多细胞因子和体液介质的复杂作用，引起一系列复杂的病理生理改变，严重威胁患者生命。炎症反应失衡或失控会导致细胞因子大量或全身释放，造成过度或持续的组织损伤，尤其是对血管基膜、内皮细胞和基质成分，从而引起多器官损伤。炎细胞活化分泌的炎症介质导致炎细胞活化互为因果，形成炎症瀑布。细菌或毒素作用下，大量炎细胞浸润，释放多种细胞因子和内毒素，引起微循环衰竭和感染性休克，继而迅速发生DIC（弥漫性血管内凝血）、MODS等。有时极微量的毒素就可能非特异性激活大量免疫细胞，引起过量的细胞因子释放，造成暴风式炎症反应，导致广泛的组织细胞损伤和严重的毛细血管渗漏。",
    "id": "DX_634"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征的免疫功能障碍有哪些临床表现？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征的免疫功能障碍临床表现包括：全身炎症反应，可能急骤起病，出现全身感染中毒症状如畏寒、寒战、高热和皮疹；器官功能障碍，如迅速发生休克和多器官功能障碍综合征，早期可能合并呼吸衰竭、肾衰竭和DIC等器官功能衰竭；感染，表现为原发感染难以痊愈、潜在感染的复发或新的继发性感染，性质和严重程度取决于免疫功能缺陷的成分和程度。需要注意的是，免疫抑制患者由于全身反应差，临床上可能无明显发热、白细胞升高等表现。此外，免疫功能抑制者尤其是细胞免疫抑制者，恶性肿瘤的发病率也可能升高。",
    "id": "DX_635"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的诊断包括哪些内容？",
    "answer": "目前准确定量评价机体免疫功能紊乱性质和程度仍存在困难，多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的诊断尚缺乏准确的临床判断指标和诊断方法。诊断可能包括血浆或组织中的某些炎症介质和（或）免疫细胞的一些变化，这些有可能成为免疫功能障碍的较为特异的诊断指标。临床上全身炎症反应与全身炎症反应综合征诊断标准一致，但全身炎症反应综合征标准不能评估炎症反应水平。此外，还包括C反应蛋白和一些细胞因子的评估，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-8及高迁移率族蛋白B-1等。循环中单核细胞和粒细胞数量和功能也是常用的判断免疫功能检测指标。动态定量评估单核细胞表面人类白细胞相关抗原-DR表达也是衡量细胞免疫功能指标之一。除此之外，还需要注意检测抗体、流式细胞仪及检测方案标准化，以及血标本应用乙二胺四乙酸抗凝等。",
    "id": "DX_636"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的治疗原则有哪些？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的治疗原则包括：\n1. 控制原发病：处理原发病是多器官功能障碍综合征（MODS）和免疫功能障碍治疗的基础和关键，应早期去除或控制诱发免疫功能障碍的病因。\n2. 免疫调理治疗：针对过度免疫激活或免疫抑制的状态，实施免疫调理策略，恢复免疫功能稳态。\n3. 器官功能支持治疗：对于爆发型炎症反应患者，给予强有力的器官功能支持措施，避免器官功能损害进一步发展。\n4. 激素治疗：在炎症反应强烈或休克不能逆转或多器官功能迅速发生衰竭时，可给予糖皮质激素，但需注意其对免疫的抑制作用。\n5. 连续性肾脏替代治疗：通过滤过和吸附等清除血浆中的炎症介质和毒素，调节内环境紊乱。\n6. 控制血糖：处理应激性高血糖，避免低血糖的发生，改善预后。\n7. 营养支持：根据免疫功能障碍的复杂性和病因差异，提供适当的营养支持，如早期肠内营养支持，补充谷氨酰胺等。",
    "id": "DX_637"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病（COPD）的流行病学现状及危害是什么？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病、多发病，病死率高。根据世界卫生组织（WHO）的资料，COPD目前居世界上所有死亡原因的第五位，预计到2020年将成为第三大死亡原因。COPD患者在漫长的病程中，每年平均急性加重2-3次，这是患者住院和死亡的最重要原因。COPD的急性加重会导致患者生活质量降低、肺功能受损，并增加社会经济成本。住重症医学科的COPD患者病死率可达15％-24％，年龄＞65岁的患者的病死率更高达30％。因此，对急性加重期COPD进行有效的管理非常重要。",
    "id": "DX_638"
  },
  {
    "question": "呼吸支持技术在慢性阻塞性肺疾病急性发作中的治疗作用是什么？",
    "answer": "呼吸支持技术是治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作必不可少的手段，其主要作用是提供生命支持，为原发病的治疗争取时间。",
    "id": "DX_639"
  },
  {
    "question": "在慢性阻塞性肺疾病急性发作中，最常用的支气管扩张剂有哪些？它们的主要作用是什么？",
    "answer": "在慢性阻塞性肺疾病急性发作中，最常用的支气管扩张剂是吸入型短效β肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林，以及M胆碱受体阻滞剂，如异丙托溴铵。它们的主要作用是扩张支气管，帮助缓解病情症状。",
    "id": "DX_640"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性发作中的作用是什么？",
    "answer": "糖皮质激素具有扩张支气管和减轻COPD急性期炎症反应的作用，能迅速帮助慢性阻塞性肺疾病急性发作患者恢复肺功能和缓解急性期症状。常用的糖皮质激素有甲基泼尼松龙、地塞米松和氢化泼尼松等。",
    "id": "DX_641"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作时使用抗生素的情况是怎样的？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作大约有80％由支气管肺部感染所造成，因此合理使用抗生素是必要的。出现脓痰伴呼吸困难加重或痰量明显增加以及需正压机械通气（包括有创和无创通气）的严重慢性阻塞性肺疾病急性发作时，应给予抗生素治疗。病情较轻患者主要的病原菌以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌多见；病情严重、需接受机械通气治疗者则以肠道革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌比较多见。",
    "id": "DX_642"
  },
  {
    "question": "新一代治疗药物主要有哪些类型，它们的作用机制是什么？",
    "answer": "新一代治疗药物主要包括磷酸二酯酶4抑制剂、炎症介质抑制剂、抗氧化类药物和抗蛋白酶类药物等。这些药物主要以抗炎为基本作用机制，初步显示了一定的临床疗效，但仍需大量的基础和临床研究来证实。",
    "id": "DX_643"
  },
  {
    "question": "氦氧混合气有什么作用？",
    "answer": "氦氧混合气是一种低密度的混合气体，能减少气体湍流的发生，降低气道阻力，从而减少呼吸功耗。回顾性研究显示，早期使用氦氧混合气治疗，可以显著缩短哮喘患者住院时间，降低气管插管率及病死率。",
    "id": "DX_644"
  },
  {
    "question": "黏液溶解剂对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的肺功能有改善作用吗？",
    "answer": "荟萃分析显示，不同黏液溶解剂对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的肺功能没有改善作用。",
    "id": "DX_645"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作患者可以通过哪些方式进行治疗？",
    "answer": "对于慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，可以通过加强营养支持进行治疗。临床上，对于痰液较多或存在肺不张的患者，可以给予胸部物理治疗。但是，通过器械和手动的胸部物理治疗并不能改善患者的症状和肺功能。",
    "id": "DX_646"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作的定义是什么？其预后如何？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作的定义主要包括呼吸困难加重、痰液增多以及出现脓痰。此外，患者还可能出现发热、胸闷、喘息等症状。COPD急性发作的频率平均为每年2到3次，但实际发作次数可能更多。这是因为有些患者对疾病状态有一定的耐受性，在急性发作后可能并未去医院就诊。慢性阻塞性肺疾病急性发作的住院病死率大约为10%，并且在住院后的180天、1年和2年的病死率分别为13.4%、22%和35.6%。对于住在重症医学科的重症患者，其病死率可达到15%到24%，年龄大于65岁的患者的病死率更高达30%。此外，频繁的急性发作可能导致患者肺功能进一步恶化、外周骨骼肌功能受损，严重影响患者的生活质量。",
    "id": "DX_647"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作的常见诱发因素有哪些？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作的常见诱发因素包括支气管-肺部感染、大气污染、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸和左心功能不全等。其中，支气管-肺部感染是最常见的诱因。另外，约有1/3的急性发作没有明显的诱因。",
    "id": "DX_648"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作时如何评估其严重程度？",
    "answer": "对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作患者的严重度进行评估，主要依据患者的病史、症状和体征、肺功能、动脉血气指标、X线胸片和其他的辅助检查。评估时，应特别注意患者本次发病时呼吸困难和咳嗽的频率及严重程度，以及痰液的性状和日常生活受限的情况。出现胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌参与、意识状态恶化、右心功能不全或休克等情况，提示严重急性发作。此外，第一秒用力呼气量＜1L，或呼气峰流速＜100L/分钟也提示存在严重的急性发作。动脉血气分析是评价疾病严重程度的重要指标，对合理的氧疗和机械通气治疗有指导意义。而常规X线胸片检查能帮助明确COPD急性发作的诱因，排除其他有相似临床表现的疾病。",
    "id": "DX_649"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作患者出现哪些症状时，需要转入重症医学科治疗？",
    "answer": "当慢性阻塞性肺疾病患者出现严重的急性发作症状，如严重呼吸困难对初始治疗反应差、出现意识不清、昏迷，在给予充分的氧疗和无创通气后仍存在持续或进行性加重的低氧血症、严重或进行性恶化的高碳酸血症、严重或进行性恶化的呼吸性酸中毒，或需要进行有创通气以及需要血管活性药物治疗的血流动力学不稳定者，需及时转入重症医学科接受治疗。",
    "id": "DX_650"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作患者发生呼吸衰竭的主要机制是什么？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病（COPD）的慢性炎性反应累及全肺，在中央气道和外周气道的主要改变导致气道阻力增加和呼气不畅。肺实质组织的广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，这两个因素使COPD患者呼出气流受限，形成动态肺过度充气。动态肺过度充气导致肺动态顺应性降低，在吸入气体时需要更大的压力驱动，从而使吸气负荷增加。同时存在内源性呼气末正压，使肺内压低于大气压而产生吸气气流变得困难。肺容积增大造成胸廓过度扩张，并影响膈肌和辅助呼吸肌，增加了氧耗量和呼吸负荷。在COPD急性加重时，上述呼吸力学异常进一步恶化，超过呼吸肌的代偿能力，导致肺泡通气不足，引起缺氧和二氧化碳潴留，严重情况下导致呼吸衰竭。",
    "id": "DX_651"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作时，无创正压通气和有创正压通气的应用时机如何把握？",
    "answer": "在慢性阻塞性肺疾病急性加重早期，患者神志清楚，咯痰能力尚可，痰液引流question并不突出，呼吸肌疲劳是主要question时，可以予以无创正压通气早期干预。若痰液引流障碍或有效通气不能保障，则需建立人工气道行有创正压通气。当支气管-肺部感染或其他诱发急性加重的因素得到控制，自主呼吸功能有所恢复，痰液引流question已不是主要question时，可以撤离有创正压通气，改用无创正压通气进行辅助通气。",
    "id": "DX_652"
  },
  {
    "question": "无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的患者的具体适应证有哪些？",
    "answer": "无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的具体适应证包括：\n\n1. 病情较轻，动脉血pH＞7.35，动脉血二氧化碳分压＞45mmHg，应用无创正压通气可缓解呼吸肌疲劳，预防呼吸功能不全进一步加重。\n\n2. 出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜动脉血pH＜7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的患者。\n\n3. 对于严重呼吸性酸中毒（动脉血pH＜7.25）患者，可在严密观察的前提下短时间（1～2小时）试用无创正压通气，疗效不佳及时改为有创正压通气治疗。\n\n4. 伴有严重意识障碍的患者不宜行无创正压通气。\n\n5. 不具备有创正压通气条件或患者及（或）家属拒绝有创正压通气时，可考虑试用无创正压通气。",
    "id": "DX_653"
  },
  {
    "question": "无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作时，应如何选择通气模式？",
    "answer": "无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作时，常用的通气模式包括压力控制通气、持续气道内正压、双水平正压通气（BiPAP）及比例辅助通气。其中，双水平正压通气模式最为常用且有效。选择通气模式时，应根据患者的具体情况设定个体化的合理呼吸机治疗参数，保证治疗成功且患者能够耐受。",
    "id": "DX_654"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行有创正压通气治疗的适应症是什么？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病急性加重患者如出现以下情况应考虑应用有创正压通气治疗：1. 危及生命的低氧血症；2. 动脉血二氧化碳分压进行性升高伴严重的酸中毒；3. 严重的神志障碍；4. 严重的呼吸窘迫症状或呼吸抑制；5. 血流动力学不稳定；6. 气道分泌物多且引流障碍，气道保护能力丧失；7. 无创正压通气治疗失败的严重呼吸衰竭患者。",
    "id": "DX_655"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行有创通气时，推荐选用哪种人工气道建立方式？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行有创正压通气治疗时，应首选经口气管插管建立人工气道。",
    "id": "DX_656"
  },
  {
    "question": "有创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作时，应该如何选择通气模式？",
    "answer": "在慢性阻塞性肺疾病急性发作的有创通气治疗中，选择通气模式至关重要。初期，为让呼吸肌得到休息，可采用控制通气模式，但应缩短控制通气时间，避免长期使用镇静剂及可能出现的肺不张、通气/血流比例失调和呼吸肌废用性萎缩。当患者的自主呼吸有所恢复时，应尽早转为辅助通气模式，保留患者的自主呼吸，锻炼和恢复呼吸肌功能，为撤机做好准备。临床常用的通气模式包括辅助控制模式、同步间歇指令通气、压力支持通气以及新型的比例辅助通气等。其中，同步间歇指令通气＋压力支持通气和压力支持通气实践经验较多，最为常用。治疗时还需采取限制潮气量、呼吸频率、增加吸气流速等措施以促进呼气，改善动态肺过度充气，同时给予合适水平的外源性呼吸末正压以防止气道动态塌陷、降低呼吸功耗。此外，还需注意监测动脉血二氧化碳分压，避免其下降过快导致的严重碱中毒。",
    "id": "DX_657"
  },
  {
    "question": "如何确定慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的最佳时机？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的最佳时机应基于以下条件：\n\n1. 呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制。\n2. 患者意识清楚，能够主动配合。\n3. 患者自主呼吸能力有所恢复，具备呼吸道自洁能力。\n4. 通气及氧合功能良好，如动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值、呼气末正压、动脉血pH以及动脉血二氧化碳分压等达到特定标准。\n5. 血流动力学稳定，无活动性心肌缺血，未使用或少量使用升压药。\n\n在满足上述条件后，可以逐渐降低部分通气支持模式的支持力度，直至过渡到完全自主呼吸。常用的部分支持通气模式包括同步间歇指令通气＋压力支持通气和压力支持通气模式。通过自主呼吸试验（SBT）来评估撤机的可行性，但SBT并非唯一决定因素，仍需综合考虑其他临床指标。",
    "id": "DX_658"
  },
  {
    "question": "有创-无创序贯通气是什么？它的临床意义是什么？",
    "answer": "有创-无创序贯机械通气是一种针对急性呼吸衰竭患者的治疗方法。在接受有创正压通气后，患者在未达到拔管撤机标准之前，会撤离有创正压通气，转而使用无创正压通气。这种序贯通气方法可以减少有创正压通气的时间和相关的并发症。多项国内外随机对照实验证实，采用有创-无创序贯通气可以显著提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的撤机成功率，缩短有创正压通气和住重症医学科的时间，降低院内感染率，并提高患者存活率。",
    "id": "DX_659"
  },
  {
    "question": "成功实施有创-无创序贯通气需要注意哪些要点？",
    "answer": "成功实施有创-无创序贯通气需要注意以下要点：\n（1）病例选择：适合有创-无创序贯通气的病例应具备应用无创正压通气（NPPV）的基本条件。对于基础肺功能很差而需较高呼吸支持水平的病例不适合。国内进行的一项研究有明确的病例入选与排除标准，如年龄不超过85岁，近1年内生活能基本自理等。\n（2）有创正压通气与无创通气切换点的把握：切换点的把握是实施序贯通气的另一个关键因素。特别是在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，当肺部感染得到控制，出现“肺部感染控制窗”时，需要及时撤离有创正压通气，继之无创正压通气。\n（3）无创正压通气的规范操作：规范操作无创正压通气能确保患者获得最佳呼吸支持，这也是成功实施有创-无创序贯通气治疗的重要方面。",
    "id": "DX_660"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病患者发生侵袭性肺曲霉病的流行病学情况是怎样的？",
    "answer": "侵袭性肺曲霉病常见于免疫抑制的患者，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中病例报道逐渐增加，尤其合并重症COPD的患者中发病具有相关关系。COPD患者合并侵袭性肺曲霉病的高危因素包括激素和广谱抗生素的应用、存在气道基础疾病和曲霉定植。其预后极差，病死率高达50％～100％，尤其在重症COPD患者中，病死率更高，可达到67％～100％。",
    "id": "DX_661"
  },
  {
    "question": "简述慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉病的诊断级别。",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断级别分为：确诊、临床诊断、拟诊和曲霉定植四个级别。具体为：\n\n1. 曲霉定植：COPD患者下呼吸道标本曲霉培养阳性，但不伴有呼吸困难、气道痉挛加重和新发肺部浸润影。\n2. 拟诊：接受激素治疗的重症COPD，近期出现呼吸困难加重，3个月内的胸部影像学检查具有提示意义，而下呼吸道标本或血标本曲霉培养或显微镜检查阴性。\n3. 临床诊断：在拟诊基础上，下呼吸道标本曲霉培养或显微镜检阳性，血清曲霉抗体阳性，血清半乳甘露聚糖检测连续2次阳性。\n4. 确诊：通过组织病理学或细胞学检查显示曲霉菌丝生长和组织破坏，并伴有下呼吸道标本曲霉培养、血清曲霉抗原或抗体检测及分子生物学、免疫学方法和（或）培养中的至少一项阳性。",
    "id": "DX_662"
  },
  {
    "question": "心脏超声在重症患者治疗中有什么作用？",
    "answer": "心脏超声可以实时提供有关心脏结构和功能的信息，在重症患者的治疗中具有重要作用。多普勒心脏超声技术能够更详细地评估患者的血流动力学改变，有助于快速明确导致急性循环衰竭的机制与原因。心脏超声可以在短时间内准确评估血流动力学状态，因此对于休克或存在循环衰竭的重症患者，无论是早期识别与评估，还是整个诊疗过程中都有理由成为适合的理想的监测工具。",
    "id": "DX_663"
  },
  {
    "question": "心脏超声在重症医学科早期的主要应用目的是什么？",
    "answer": "心脏超声在重症医学科早期主要由通过资质认证的心脏专科医生进行，主要目的是快速准确获得图像，帮助诊断心血管疾病，如心包填塞、急性心肌梗死的并发症、自发的主动脉夹层和创伤性主动脉损伤等。",
    "id": "DX_664"
  },
  {
    "question": "重症医学科医生在何时开始拓展应用心脏超声对血流动力学的全面评估？",
    "answer": "直到20世纪80年代中期，一些重症医学科医生中的先行者开始拓展应用心脏超声对血流动力学的全面而详尽的评估。",
    "id": "DX_665"
  },
  {
    "question": "重症患者床旁超声的应用价值是如何得到认识和肯定的？",
    "answer": "随着循环衰竭诊断与评估应用的扩展，以及监测和测量经验的积累，尤其是经食管超声（TEE）准确度的增加，重症患者床旁超声的应用价值逐步得到认识和肯定。",
    "id": "DX_666"
  },
  {
    "question": "近年来，什么概念或技术的提出再次推动了心脏超声在重症医学科的应用？",
    "answer": "近年来，功能血流动力学评估概念的提出再次间接推动了心脏超声在重症医学科循环衰竭患者中的应用。",
    "id": "DX_667"
  },
  {
    "question": "心脏超声在重症医学科中应用的最新发展是什么？",
    "answer": "目前，越来越多的证据显示，超声检查参数可准确评估重症医学科机械通气的感染性休克患者的心功能和液体反应性。这些参数丰富了重症医学科时刻存在的心功能和液体反应性评估指标，大大激发了重症医学科医生对心脏超声的兴趣。",
    "id": "DX_668"
  },
  {
    "question": "心脏超声在评估心脏前负荷及容量反应性方面的作用是什么？",
    "answer": "心脏超声在评估心脏前负荷及容量反应性方面非常有效且极具前景。它可以评估患者的容量状态，作为传统有创血流动力学监测评估的有益补充，提供更准确、更便捷的选择。心脏超声可以采用静态或动态指标来评估容量状态，其中动态指标如自主或机械通气时呼吸负荷的变化、被动抬腿试验和容量负荷试验等，更多地用于判断液体反应性。心脏超声还可以评估心肺相互作用，包括上腔静脉塌陷率、下腔静脉扩张指数、左室射血的呼吸变化率等指标，用于预测容量反应性。总之，心脏超声在评估心脏前负荷及容量反应性方面可用、有效且具有重要意义。",
    "id": "DX_669"
  },
  {
    "question": "心脏超声在评估心功能中有哪些作用？",
    "answer": "心脏超声可以通过多种方法评估心脏功能，包括二维心脏超声、M型心脏超声、利用几何模型的容量测定、辛普森法、组织多普勒技术、Tei指数和实时三维心脏超声等。这些方法无创且便捷，用于测定左心室收缩和舒张功能，在病情监测、指导治疗和判断预后方面具有十分重要的临床意义。其中，射血分数是一个重要的心脏功能指标，具有容易获得、可重复性好和能够较早评价全心收缩功能等优点，但也存在对心内膜边缘的确认水平要求高和受前后负荷影响明显的局限性。除此之外，平均环周纤维缩短率、心肌收缩速度、Tei指数等也是常用的心功能指标。实时三维心脏超声是一种新的无创方法，可以产生实时三维的心脏图像及左室容积时间曲线，提高心功能评估的可靠性。",
    "id": "DX_670"
  },
  {
    "question": "心脏超声如何评估外周血管阻力？",
    "answer": "心脏超声多普勒技术可以直接测量外周血管阻力，但这种方法并不易于方便和简单地使用。因此，在临床工作中，医生通常根据临床表现和心脏超声检查结果进行排除诊断。当心脏负荷足够，同时左右心脏收缩功能均正常的情况下，如果仍然存在低血压，则提示外周血管阻力低。",
    "id": "DX_671"
  },
  {
    "question": "心脏超声在哪些特殊情况下有重要的应用价值？",
    "answer": "心脏超声在多种特殊情况下具有重要的应用价值。首先，在严重感染和感染性休克的情况下，心脏超声被用于早期发现与感染性休克相关的心肌抑制并指导支持治疗。此外，心脏超声在评估左室心脏功能方面的应用也取得了进展，对于合并心血管损害的全身性感染患者以及缺血性心脏病患者具有极大的诊断价值。在急性心肌梗死后，心脏超声可以帮助发现多种舒张期充盈异常即左心室舒张功能异常，并广泛应用于临床治疗方案的制定和调整。另外，心脏超声还在急性肺血栓栓塞的病变程度、治疗效果及预后评估方面发挥重要作用，能够根据右室功能状态进行危险度分层及预后判断。因此，心脏超声是一种动态、无创、可重复的检查手段，具有广泛的应用前景。",
    "id": "DX_672"
  },
  {
    "question": "肺部超声在发现与评估不同肺部与胸腔病变方面的作用是什么？",
    "answer": "肺部超声在发现与评估不同肺部与胸腔病变方面具有重要的应用价值。通过肺部超声检查，可以观察到多种常见征象和特点，如正常通气、肺间质肺泡综合征、肺实变征、胸腔积液和气胸等。对于肺水肿患者，肺部超声可以获得B线，从而评估肺水含量，具有早期发现肺水肿的能力。此外，肺部超声还具有简单、无创、无放射性和实时性等优点。",
    "id": "DX_673"
  },
  {
    "question": "重症肾脏超声在监测休克和支持循环方面的作用是什么？",
    "answer": "肾脏是休克时最容易受损或最早受损的器官之一。重症肾脏超声能够床旁及时无创监测肾脏改变，同时关注和监测肾脏大循环与微循环情况，为休克循环监测和支持提供了新的重要思路。",
    "id": "DX_674"
  },
  {
    "question": "请解释为什么超声是评价重症患者血流动力学的重要方法。",
    "answer": "在重症患者中，血流动力学不稳定是很常见的question，需要快速诊断和早期干预。超声心动图能够在不同疾病的快速诊断中发挥重要作用，评估患者血流动力学不稳定的原因和监测，包括评估前负荷、后负荷和心肌收缩力。应用超声心动图来评估重症患者，能快速而可靠地排查像肺栓塞和心包填塞等能引起患者血流动力学不稳定的主要病因。因此，超声是评价重症患者血流动力学的重要方法。",
    "id": "DX_675"
  },
  {
    "question": "经胸壁超声心动图、经食管超声心动图和手持设备在重症医学科的作用和优势是什么？它们之间存在哪些区别？",
    "answer": "在重症医学科中，经胸壁超声心动图、经食管超声心动图和手持设备都是重要的诊疗工具，但各有不同的作用和优势。\n\n经胸壁超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过胸壁观察心脏结构。然而，由于术后患者的机械通气、胸壁水肿、伤口敷料和胸腔引流管等question，图像质量可能会受到影响，成功率在50％～80％之间。但近年来，研究也表明经胸壁超声心动图在获得诊疗超声切面方面的成功率超过86％。\n\n经食管超声心动图则被普遍认为比经胸壁超声心动图更有优势，其图像质量更高，成功率高达90％。然而，经食管超声心动图需要插入食管探针，过程更复杂，耗时更长，对专业知识的要求也更高，同时存在一定风险，如误入气道或导致食管穿孔等严重并发症。\n\n手持式可移动设备在重症医学科中则提供了便捷和定性的评估。这些设备轻巧简单，特别在超声引导下胸穿和中心静脉置管等操作中表现出明显的作用。新一代的电池供电检查设备也已出现，进一步加强了在血流动力学不稳定的重症患者中的应用。\n\n无论使用哪种检查方式，检查过程本身必须是完整全面的。对于初期检查存在限制或结果有疑问的情况，需要更有经验的从业人员进行更全面的检查。目前的指南上有经食管超声心动图和经胸壁超声心动图检查的标准图像，以确保所有结构从多角度查看，并记录下来。标准切面能为从业人员提供有效的交流媒介，保证任何结构不被遗漏。\n\n综上所述，三种方式各有优势，需要根据患者的具体情况选择合适的检查方式。",
    "id": "DX_676"
  },
  {
    "question": "容量状态与容量反应性是什么？超声检查在其中扮演什么角色？",
    "answer": "容量状态和容量反应性是关于血管内容量和心脏前负荷调节的重要概念。在调节过程中，评估患者的容量状态非常重要，因为不管是容量不足还是容量过负荷状态都会带来严重后果。容量反应性指的是给予液体治疗后，心输出量指数或每搏输出量指数较前增加的程度。心脏超声能够评估患者的容量状态和容量反应性，是传统有创血流动力学监测评估的有益补充，更有可能比传统方法更加可信可靠。超声检查包括静态指标和动态指标的评估，静态指标指的是单一的测量心脏内径、面积及容积大小和流量的快慢；动态指标则包括流量和内径大小对于动态手段的变化，如被动腿抬高试验、容量负荷试验等。",
    "id": "DX_677"
  },
  {
    "question": "请阐述在临床实践中，如何根据患者的具体情况进行容量反应性的评估，包括严重容量不足或输液有明显限制、既不是严重容量不足也不是容量过负荷的情况，以及在自主呼吸或存在心律失常时的评估方法。在评估过程中，主要应用哪些超声评估指标？",
    "answer": "根据临床经常面临的容量和容量反应性question，超声临床判断评估的流程与思路及评估的指标与方法如下：\n\n1. 严重容量不足或输液有明显限制时液体反应性的评估：\n  * 超声评估指标包括：功能增强但容积很小的左室，左心室舒张末期面积＜5.5cm /m 体表面积；在自主呼吸时下腔静脉内径小且吸气塌陷非常明显；机械通气患者呼气末下腔静脉内径非常小，常见＜9mm，并且容易随呼吸变化等。\n2. 既不是严重容量不足、也不是容量过负荷时容量反应性的评估：\n  * 对于完全机械通气和无心律失常的患者，选择心肺相互作用相关的动态指标，如主动脉流速和左室每搏射血的呼吸变化率等。\n  * 对于自主呼吸或存在心律失常的患者，可选择应用被动腿抬高试验相关的超声指标。\n3. 超声评估在自主呼吸或存在心律失常时的容量反应性：\n  * 应用被动腿抬高试验相关的超声指标，相当于内源性的容量负荷试验。\n  * 可应用超声观察每搏输出量的替代指标如被动腿抬高试验前后左室射血流速和流速积分变化来预测容量反应性。\n  * 在具有心内膜自动描记功能的超声诊断仪时，可以用左室每搏射血面积在被动腿抬高试验前后变化情况来预测液体反应性。\n  * 除应用左室射血流速和流速积分变化来预测容量反应性外，还可应用外周动脉如股动脉峰值流速的变化等来预测液体反应性。\n\n以上内容仅供参考，在进行超声评估时，应综合考虑患者的具体情况，选择合适的评估指标和方法，以确保评估的准确性和可靠性。",
    "id": "DX_678"
  },
  {
    "question": "评估超声容量反应性时，需要注意哪些方面？",
    "answer": "评估超声容量反应性时，需要注意以下方面：\n1. 液体反应性的评估需要测量多个参数，因为没有任何单一指标是绝对和排他的，临床上应该结合具体临床情况联合应用。\n2. 心脏超声获得的心肺相互作用评估容量反应性的动态指标有助于发现非超声获得的动态指标的假阳性，特别是严重右心衰的情况。\n3. 心脏超声在评估前负荷及容量反应性方面可用、有效，且极具前景。但在应用时，需要设计合理的临床研究来证实其临床有效性。",
    "id": "DX_679"
  },
  {
    "question": "左心室功能评估的要点有哪些？",
    "answer": "左心室功能评估的要点包括：\n\n1. 重视心室收缩与舒张功能及其随时间变化的评价，特别是在重症患者中。\n2. 在诊断或治疗之前，需要获取至少两个相互垂直的切面的图像，以展示三维结构。\n3. 全心室收缩功能评估很重要，因为异常室壁运动可能由急性心肌缺血、缺血所致损伤或重症疾病（如重症感染）等导致，并非仅仅是局部功能障碍。\n4. 心室收缩功能评估需要在不同负荷状态下进行，因为心室收缩功能同时依赖于前负荷和后负荷。\n5. 评估左心室功能时，应注意连续评估的重要性，不能仅依赖某一次的结果。\n6. 评估左心室功能的常用方法包括射血分数、缩短分数、面积变化分数、左心室功能评估的Simpson法、二尖瓣环运动等。其中，射血分数是最常用的方法。",
    "id": "DX_680"
  },
  {
    "question": "左心室功能的视觉评估方法中，如何利用左心室标准的17节段分法进行？",
    "answer": "左心室功能的视觉评估方法利用左心室标准的17节段分法进行评估。首先，将左心室分成基底段、中段和心尖段，基底段和中段各自进一步分为6个节段，尖段分为4个节段，再加上第17节段的心尖帽部。室壁运动评分和指数用于半定量评估，通过观察和评估各节段的室壁运动情况，包括运动幅度、室壁厚度等，来判断左心室功能状况。相应的冠脉分布也为评估提供了参考。多角度多平面测量可以减小误差，确定边界、方位和角度值。",
    "id": "DX_681"
  },
  {
    "question": "射血分数是如何定义的，以及它的测量方法是什么？",
    "answer": "射血分数等于每搏输出量除以舒张末容积。它的测量方法包括经胸壁超声心动图的左室长轴和短轴不同平面的测量，美国超声心动图学会建议使用修改后的Simpson法，计算两个平面的射血分数然后取平均值。此外，还可以通过经食管超声心动图的经中段食管切面、四腔切面、二腔切面进行计算。但测量时需要注意心内膜边界的清晰度，以及可能存在的干扰因素，如二尖瓣环钙化、超声束与心室侧壁平行导致侧壁信号丢失，左心室内小梁形成等。使用造影剂可提高边界成像的清晰度。左心室尖部因透视原理常会被缩小。",
    "id": "DX_682"
  },
  {
    "question": "请问如何应用超声心动图评估左心室收缩功能？",
    "answer": "左心室收缩功能的评估可以通过超声心动图进行。其中包括心输出量的计算，左右心室的输出量都可以测量，左心室心输出量的可重复性和准确性更高。心室流出道面积通过计算可以用来评估左心室的功能。此外，不同部位的每搏输出量也可以通过超声心动图进行测量，包括左心室流出道、肺动脉和右心室流出道等。测量时需要注意多普勒射束与血流的关系，保持脉冲多普勒的空间与即时关系，以准确测量血流速度。",
    "id": "DX_683"
  },
  {
    "question": "左心室收缩功能的超声心动图半定量测量中有哪些方法，并分别简述其特点？",
    "answer": "左心室收缩功能的超声心动图半定量测量方法包括：\n\n1. 测量缩短分数：这是一种评价左心室整体收缩功能的一维测量方法，优点是快捷而且可重复性高，但可能受局部心室壁异常运动和一维平面斜切的影响。\n2. 测量面积变化分数：这是测量左心室收缩功能的二维参数，可以定量评估射血分数，但测量准确性依赖于清晰的心内膜边界显示。\n3. 等容收缩压力增加速率的测量：这个方法对心肌收缩能力的变化较为敏感，受前后负荷变化影响较小，可用来反映心肌收缩力的变化，但测量时要求患者存在二尖瓣反流。\n4. 运用组织多普勒成像评估心室功能：这是一种量化测量左心室整体和局部功能的手段，但无法鉴别真正的心肌运动与心肌被动牵拉运动或心室的整体位移运动。\n5. 压力-容积环的测量：这个方法能够反映心肌收缩能力，但测定需要足够的时间，且前负荷的改变可能影响患者病情的稳定性，因此实用性不高。\n6. 应变和应变率评估心功能：这是新近发明的测量局部心肌功能的重要方法，能够识别静息状态以及应激状态下的局部心肌功能异常。\n\n这些方法各有优缺点，在实际应用中需要根据患者的具体情况选择合适的测量方法。",
    "id": "DX_684"
  },
  {
    "question": "如何应用跨二尖瓣左心室充盈来评估左心舒张功能？",
    "answer": "应用跨二尖瓣左心室充盈评估左心舒张功能是通过超声心动图检查来进行的。通过测定跨二尖瓣左心室充盈、肺静脉血流模式和二尖瓣环侧壁心肌速度来评估左心室舒张功能。将脉冲多普勒取样窗放置在二尖瓣瓣叶尖端可以获得舒张早期最大流速E和心房收缩期最大流速A。正常左心室E峰一般大于A峰。在某些情况下，如左心室肥厚或老年患者，E/A比值＜1可能反映舒张功能受损。此外，E峰加速度与前负荷和压力变化有关，与左心房压力成正比。然而，仅依赖这些评估方法可能无法鉴别所有形式的舒张功能不全，需要结合其他方法如Valsalva试验等进行综合评估。",
    "id": "DX_685"
  },
  {
    "question": "请问如何进行左心室充盈压的评估？",
    "answer": "左心室充盈压的评估可以通过多种方式来进行。其中，肺动脉导管可以用来测量，在没有远端梗阻情况下的肺小动脉嵌顿压可以近似反映左心室舒张末期压力，该压力可以间接反映左心室舒张末期容积，也就是左心室前负荷。对于特定人群如高龄或高血压患者，因左心室肥厚和顺应性降低的情况较常见，可能需要采用其他方法。超声心动图检查是其中一种常用的评估手段，可以通过观察左心室的被动跨二尖瓣充盈（E峰）和与之相对应的侧面二尖瓣环移位（E'峰）关系及比值来评估左心室舒张末压。如果比值大于15，提示左心室舒张末压高于正常水平；比值小于8则提示左心室舒张末压较低。此外，E'速度小于5cm/秒可能提示心室顺应性减低。",
    "id": "DX_686"
  },
  {
    "question": "请简述如何对左心室容积进行半定量评估。",
    "answer": "评估左心室容积的方法包括压力测量、超声心动图等多种方式。其中，压力测量是临床常用的方法，但对于特定患者，如机械通气患者，压力与充盈容积的对应关系可能不准确。超声心动图提供多种评估左心室容积和压力的方法，可以单次使用，也可以重复应用以监测患者对补液的反应。在临床应用中，左心室容积的评估逐步得到推广。评估参数包括左心室舒张末容积、左心室舒张末表面积、上腔静脉塌陷率、下腔静脉宽度、容量反应性等。同时，存在基础心脏疾病或左心室低顺应性的患者，其压力容积关系会改变。因此，在评估左心室容积时，需要谨慎分析，并结合患者的具体情况进行诊断。",
    "id": "DX_687"
  },
  {
    "question": "如何通过三维技术进行左心室功能评估？",
    "answer": "通过实时图像重建获取左心室图像，进行三维图像重建时需要一个固定的传感器，在3°或5°标准下获得一系列二维图像。平面的数量和二维图像的质量共同决定三维图像的质量。三维方法可用于计算左心室容量和功能，与MRI相比，其观察者之间的主观误差少，图像重建的假设成分少，因此评估左心室的前负荷和射血分数更准确。但三维方法也有局限性，如线条密度较低需要填描，以及存在伪像等。",
    "id": "DX_688"
  },
  {
    "question": "如何评估右室的收缩功能？",
    "answer": "评估右室收缩功能通常只能进行定性评估，因为右室缺乏特殊形态，心脏超声很难定量评估。判断右室扩张程度、室间隔左向偏移及运动情况是常用的基本方法。此外，近年来逐步探索了定量评估右心大小及功能的指标和方法，包括面积变化分数、三尖瓣环位移、组织多普勒三尖瓣环心肌收缩速度和心肌做功指数。三维超声技术的发展也有助于准确评估右室大小及功能。目前，应变与应变率等复杂技术仅在有经验的实验室作为特殊临床或试验研究应用。",
    "id": "DX_689"
  },
  {
    "question": "如何评估右室的舒张功能？",
    "answer": "评估右室舒张功能可以通过测定三尖瓣E/A比、E/E'比以及右房大小等指标来进行。根据这些指标的数值，可以将右室舒张功能分为不同的级别，并提示不同的状况，如松弛不良、假性充盈和限制性充盈。需要进一步的研究来提高这些指标的敏感性和特异性，并探讨分级与患者预后间的关系。",
    "id": "DX_690"
  },
  {
    "question": "感染性休克有哪些血流动力学特点？",
    "answer": "感染性休克的血流动力学特点包括外周血管阻力降低、有效循环血量减少和组织灌注不足。此外，其病理生理学特点还包括低血容量、左室收缩和舒张功能障碍、右室收缩功能障碍及外周血管麻痹。",
    "id": "DX_691"
  },
  {
    "question": "感染性休克患者的容量特点是什么？",
    "answer": "感染性休克患者的容量特点是有效循环血量不足，表现为绝对或相对低血容量。绝对低血容量是总循环血量减少，常为感染性休克早期的表现。相对低血容量由血液在外周和中心腔室内异常分布所致。无论低血容量是绝对、相对还是混合性，导致的后果一致，均表现为组织氧供减少和组织缺氧。",
    "id": "DX_692"
  },
  {
    "question": "感染性休克时左室收缩功能障碍的特点是什么，能否通过超声心动图识别？",
    "answer": "感染性休克时左室收缩功能障碍的特点包括心肌水肿、心肌细胞凋亡、细胞因子作用（尤其是白介素-1、白介素-6和肿瘤坏死因子-α）以及一氧化氮激活等。尽管无冠脉灌注和心肌能量代谢异常，但肌钙蛋白水平可能会升高。由于传统的左室收缩功能的超声心动图参数受左室前后负荷的影响，因此识别左室收缩功能障碍较难。在容量复苏和使用血管加压药物调整合适的前后负荷后进行超声心动图检查才能显示真正的心室收缩功能改变。而且，前后负荷的进一步变化也可以改变超声心动图的结果。因此，射血分数正常并不能排除左室功能障碍。在感染性休克早期，可能会出现可逆的左室功能抑制，表现为左室压力容积曲线右移，射血分数下降。尽管存在争议，改善左室收缩功能障碍与提高生存率之间的关系仍受到关注。",
    "id": "DX_693"
  },
  {
    "question": "感染性休克时的左室舒张功能障碍具有哪些特点？",
    "answer": "感染性休克时的左室舒张功能障碍常与肌钙蛋白水平升高、细胞因子活性（如肿瘤坏死因子-α、白介素-8、白介素-10）增加有关。舒张功能障碍通常与收缩功能障碍同时发生，但约20%的病例可能单独出现。左室舒张功能障碍与感染性休克的死亡率增加相关。",
    "id": "DX_694"
  },
  {
    "question": "请阐述超声心动图在感染性休克管理中的应用特点。",
    "answer": "在感染性休克管理中，超声心动图具有独特的应用特点。有效循环血量降低是感染性休克患者的常见情况，而早期足够的容量复苏与患者的预后显著相关。临床治疗中，不应因等待超声心动图检查而延迟液体复苏。超声心动图是一种理想工具，用于评估患者的容量状态和心功能。它有助于识别低血容量、评价左室收缩期和舒张期功能障碍以及右室功能障碍。最初的评估结果可以为治疗计划提供指导，而后续治疗过程中的监测则有助于评估治疗效果、了解疾病变迁并及时发现新的question。",
    "id": "DX_695"
  },
  {
    "question": "如何利用超声心动图评估感染性休克患者的容量反应性？",
    "answer": "对于感染性休克患者，利用床旁超声心动图检查可评估其容量状态和容量反应性。常选用动态容量指标来进行评价。可以通过多种方法来评估容量反应性，如下腔静脉直径的呼吸变异、上腔静脉直径的呼吸变异以及每搏输出量的呼吸变异等。\n\n对于无自主呼吸、窦性心律的机械通气患者，可以采用经食管超声心动图测得的上腔静脉直径的呼吸变异来测定容量反应性。对于具有自主呼吸和心律不齐的患者，可以采用被动抬腿前后用多普勒测量每搏输出量和心输出量来判断容量反应性。\n\n另外，超声心动图显示感染性休克患者小的高动力左室或小的下腔静脉直径也提示患者存在容量反应性。具有高级重症超声心动图检测能力的重症医学医师可以通过多种方法来了解感染性休克患者是否需要进一步容量复苏。\n\n综上，超声心动图在评估感染性休克患者的容量反应性方面具有重要的应用价值。",
    "id": "DX_696"
  },
  {
    "question": "如何通过超声心动图评估感染性休克患者的左室收缩功能？",
    "answer": "超声心动图可用于评估感染性休克患者的左室收缩功能。主要通过射血分数来评价左室收缩功能，射血分数的测定可以采用多种方法，包括M型超声、面积测量法和Simpson方法等。除此之外，还需要测量每搏输出量和心输出量，以反映氧输送情况。在感染性休克早期，检查可能显示射血分数显著下降，恢复期检查可显示左室功能完全正常。因此，需要多次检查以确保准确评估患者的左室收缩功能，避免不必要的长期治疗。",
    "id": "DX_697"
  },
  {
    "question": "感染性休克患者通过超声心动图评估左室舒张功能时，主要关注哪些指标？",
    "answer": "通过超声心动图评估感染性休克患者的左室舒张功能时，主要关注以下指标：二尖瓣流入量、二尖瓣环组织的纵向运动多普勒速度（E'）、跨二尖瓣舒张期流速、肺静脉反向A波时间以及二尖瓣E波速度等。这些指标有助于评估左室舒张压和左房压，评价左心室对容量的耐受性，并尽早采取有效的治疗手段防止左室舒张压升高导致肺动脉压升高和肺水肿。",
    "id": "DX_698"
  },
  {
    "question": "请问如何用超声心动图来评估血管外周阻力？",
    "answer": "心脏超声多普勒技术可以直接测量外周血管阻力，但这种方法并不方便且简单，因此在临床工作中较少应用。通常，我们根据临床和心脏超声的检查结果来进行除外诊断。如果心脏前负荷充足，同时左右心脏收缩功能均正常，但仍然存在低血压，这可能提示外周血管阻力降低。因此，超声心动图可用于观察和辅助判断血管外周阻力的情况，但并不能直接用于评估血管外周阻力。",
    "id": "DX_699"
  },
  {
    "question": "超声心动图在感染性休克管理中的临床应用流程是怎样的？",
    "answer": "超声心动图在感染性休克管理中具有重要的临床应用价值。首先，初步超声心动图检查有助于排除其他或并存的导致休克的原因，如心脏填塞、严重瓣膜疾病等，并进行血流动力学评估。其次，通过超声心动图检查可以评价左心功能，指导血管活性药物的使用和调整。感染性休克患者常合并左室收缩功能下降，但并不一定需要使用血管活性药物，需要根据每搏输出量和心输出量的测量结果来判断。此外，超声心电图检查还有助于识别患者有无急性肺心病，如细菌毒素、炎症介质、不恰当的机械通气治疗等因素可能导致急性肺心病。右室扩张和室间隔运动障碍对急性肺心病有重要诊断意义。总之，超声心动图在感染性休克管理中的临床应用流程包括排除其他病因、进行血流动力学评估、评价左心功能、指导血管活性药物使用和调整，并识别急性肺心病等。",
    "id": "DX_700"
  },
  {
    "question": "超声如何通过检测心肌应变来早期发现重症相关心肌梗死？",
    "answer": "超声检查评估局部心肌缺血最常用的方法是进行二维超声显像检查，目测室壁运动和室壁增厚率。与心肌节段的室壁增厚率相比，二维超声应变成像对心肌缺血的变化更加敏感。心肌应变是指心肌各节段的变形，与心肌的收缩和舒张功能密切相关。因此，通过检测心肌应变，超声检查可以评估心肌收缩和舒张功能，从而有助于早期发现重症相关心肌梗死。",
    "id": "DX_701"
  },
  {
    "question": "超声心动图如何早期发现急性肺动脉栓塞？",
    "answer": "超声心动图可以通过直接征象和间接征象来早期发现急性肺动脉栓塞。\n直接征象包括肺动脉和左右肺动脉主干内血栓、右心内血栓伴右心扩大和肺动脉高压等。如果血栓被腔静脉入右房处的Eustachil瓣、三尖瓣或右心耳阻截，并同时伴有右心室扩大或肺动脉高压，则可以直接诊断急性肺血栓栓塞。\n间接征象包括肺动脉高压及肺源性心脏病征象，如右心后负荷增大导致右心系统扩大、右室壁运动幅度减低等。心脏超声可通过这些征象提示诊断，并对具有胸痛、呼吸困难、心悸、气短等症状的患者进行鉴别诊断。\n临床普遍应用超声心动图检查急性肺血栓栓塞，其对于病变程度、治疗效果及预后评估有重要作用。除辅助诊断外，心脏超声检查还能根据右室功能状态进行疾病危险度分层及预后判断。",
    "id": "DX_702"
  },
  {
    "question": "肺部超声中常见的征象有哪些？",
    "answer": "肺部超声中常见的征象包括正常通气征象、肺间质肺泡综合征、肺实变征、胸腔积液征象和气胸征象。其中，正常通气征象表现为胸膜线下平行排列的A线；肺间质肺泡综合征表现为彗星尾征，根据B线的不同间隔分为B7线和B3线；肺实变征表现为组织样征和碎片征，可见支气管气象；胸腔积液征象的静态征象为四边形征，动态征象包括水母征和正弦波征；气胸征象为平流征。",
    "id": "DX_703"
  },
  {
    "question": "如何利用超声监测鉴别急性心源性肺水肿与急性呼吸窘迫综合征肺水肿？",
    "answer": "肺部超声监测有助于即时鉴别急性心源性肺水肿与急性呼吸窘迫综合征肺水肿。根据最新研究，可以通过观察七个征象来鉴别这两种疾病：肺泡间质综合征、胸膜线异常征象、胸膜滑动征消失、存在未受损伤的区域、肺部实变、胸腔积液和肺搏动征。心源性肺水肿时，超声表现为肺彗星尾征的绝对数量与血管外肺水含量明显相关，随着肺部含水量的增加，肺部影像可从黑肺发展到黑白肺直至白肺。而急性呼吸窘迫综合征时，早期CT能发现的所有特点，包括不均匀的含有未受损伤区域的肺部间质综合征、胸膜线异常改变及肺实变和胸腔积液等，均可由肺部超声检查发现。因此，肺部超声有助于床旁即时鉴别诊断这两种疾病。",
    "id": "DX_704"
  },
  {
    "question": "如何通过肺部超声来估测肺动脉嵌压？",
    "answer": "在循环支持过程中，通过肺部超声可以估测肺动脉嵌压。具体地，当肺部超声表现为A-优势型时，提示肺动脉嵌压＜13mmHg的可能性较大；而当表现为B-优势型时，提示肺动脉嵌压＞18mmHg的可能性较大。",
    "id": "DX_705"
  },
  {
    "question": "机体维持酸碱平衡的主要机制是什么？",
    "answer": "机体维持酸碱平衡的主要机制依靠体液的缓冲系统以及肺和肾的调节作用，使血浆pH稳定在正常范围。尽管机体对酸碱负荷具有强大的缓冲能力和有效的调节功能，但许多原因可能引起酸碱负荷过量或调节机制障碍，导致酸碱平衡紊乱。",
    "id": "DX_706"
  },
  {
    "question": "反映酸碱平衡紊乱的常用指标有哪些，并请简述其临床意义。",
    "answer": "目前常用的酸碱指标有：\n\n1. H 浓度和pH：血液的H 浓度很低，直接表示不方便，因此临床广泛使用H 浓度的负对数即pH表示。正常动脉血pH为7.35～7.45。酸血症与碱血症不可能同时存在，但酸中毒与碱中毒可以同时存在。\n2. 动脉血二氧化碳分压：是反应呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。动脉血二氧化碳分压增高表示肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；动脉血二氧化碳分压降低表示肺泡通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。\n3. 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）：SB是反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标。AB受呼吸和代谢两方面的影响。AB＞SB表明有二氧化碳潴留，AB＜SB表明过度通气。\n4. 碱剩余（BE）：在标准条件下，BE正常值为0±3mmol/L。代谢性酸中毒时，需用碱滴定，说明血液碱过少；代谢性碱中毒则相反。但在慢性呼吸性酸中毒或碱中毒时，BE亦可出现代偿性变化。\n5. 阴离子间隙（AG）：AG能够帮助区别代谢性酸中毒的类型和诊断混合性酸碱平衡紊乱。\n6. 二氧化碳结合力：反映血浆中缓冲碱的含量，其变化可反映代谢性和呼吸性酸碱平衡紊乱。\n\n这些指标的临床意义在于帮助医生诊断酸碱平衡紊乱的类型和程度，为治疗提供依据。",
    "id": "DX_707"
  },
  {
    "question": "酸中毒会对人体的心血管系统、神经肌肉和电解质产生哪些影响？",
    "answer": "酸中毒会对人体的心血管系统、神经肌肉和电解质产生以下影响：\n\n1. 心血管系统：轻度的酸中毒会导致交感神经兴奋而发生心动过速。严重酸中毒对心血管系统的直接作用是导致心动过缓。代谢性酸中毒降低心室纤颤阈值。\n2. 神经肌肉：呼吸性酸中毒能够明显增加大脑的血流，动脉血二氧化碳分压上升超过60mmHg时，会发生头痛；动脉血二氧化碳分压增加超过70mmHg时，会发生意识丧失和抽搐。这主要是因为细胞内pH降低。急性高碳酸血症会导致膈肌收缩力和收缩持续时间降低。\n3. 电解质：快速输注盐酸可导致血清钾升高。然而，在组织酸中毒如乳酸和酮症酸中毒时，血钾水平可能降低。在乳酸酸中毒和酮症酸中毒时，低钾血症是普遍现象。呼吸性和代谢性酸中毒都会引起细胞外磷酸盐浓度升高。",
    "id": "DX_708"
  },
  {
    "question": "碱中毒的病理生理变化有哪些？",
    "answer": "碱中毒后主要的病理生理变化包括：心血管系统方面，碱血症可使心肌收缩力增加，但也可能导致心律失常，对室颤的阈值几乎没有影响。在体外实验中，碱血症使外周血管扩张，临床上则可能使血压和外周血管阻力降低。此外，碱血症对血管的主要作用是血管扩张，但部分血管可能表现为收缩，特别是脑血管。神经肌肉方面，急性呼吸性碱血症可降低脑部血流，碱血症可轻度增加呼吸肌收缩力。电解质方面，代谢性碱中毒可导致钾离子和磷酸盐下降，过度通气时可能出现局部麻痹、腕痉挛、手足抽搐等。肺脏影响方面，碱血症可能导致呼吸衰竭患者的肺部分流增加和动脉血氧分压降低。此外，碱血症还可能影响氧输送，增加血红蛋白与氧的结合力，对存在组织缺氧的患者不利。",
    "id": "DX_709"
  },
  {
    "question": "单纯性酸碱平衡紊乱的类型有哪些，并详细解释代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点？",
    "answer": "单纯性酸碱平衡紊乱的类型包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。\n\n代谢性酸中毒是指细胞外液H增加或丢失而引起的酸碱平衡紊乱，以原发性血浆HCO3-降低为特征。\n\n代谢性碱中毒则是细胞外液碱增多或H丢失导致的酸碱平衡紊乱，其特征为原发性血浆HCO3-浓度升高。",
    "id": "DX_710"
  },
  {
    "question": "什么是阴离子间隙？阴离子间隙有什么临床意义？",
    "answer": "阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，正常值为10～14mmol/L。阴离子间隙实质上是反映血浆中固定酸含量的指标，能够帮助区别代谢性酸中毒的类型和诊断混合性酸碱平衡紊乱。\n\n阴离子间隙的计算公式为：=未测定的阴离子-（未测定的阳离子-氯离子）。阴离子间隙在临床上有重要意义，可以反映代谢性酸中毒的类型和酸碱平衡紊乱的状况，有助于临床诊断和治疗。",
    "id": "DX_711"
  },
  {
    "question": "乳酸在临床医学中有什么重要意义？",
    "answer": "乳酸在临床医学中有重要意义。动脉血乳酸的正常值为1～1.5mmol/L，超过2mmol/L应引起临床医生的高度重视。乳酸酸中毒是危重患者常见的代谢性酸中毒，乳酸水平增高提示组织缺氧，监测乳酸变化有助于估计休克的复苏效果和变化趋势。此外，乳酸还能间接反映各个脏器功能衰竭的严重程度，随着多器官功能衰竭评分逐渐增高，机体乳酸值相应增高，病死率亦增加。因此，乳酸在临床上是判断病情、评估治疗效果和预后的重要参考指标之一。",
    "id": "DX_712"
  },
  {
    "question": "乳酸酸中毒的常见病因是什么？如何治疗？",
    "answer": "乳酸酸中毒的常见病因包括缺血缺氧低灌注、严重全身感染、癫痫发作、恶性肿瘤以及肝衰竭等。其中，组织细胞灌注不良导致的细胞缺氧是最常见的原因。其他病因还包括氰化物、酒精（乙醇）或甲醇中毒、先天性1，6-二磷酸果糖缺乏等。\n\n治疗乳酸酸中毒首先应针对病因进行治疗。对症治疗的目的在于避免乳酸酸中毒本身对机体造成的损害进一步加重。常用的对症治疗方法包括补充碳酸氢盐、透析等。虽然对碳酸氢盐的安全性和有效性仍有不同观点，但它长期以来被用作治疗乳酸酸中毒的标准治疗方法。透析也是一种有效的治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。对于血流动力学不稳定的患者，应采用连续肾脏替代治疗。\n\n具体的治疗方案需要根据患者的具体情况，由医生进行制定和执行。",
    "id": "DX_713"
  },
  {
    "question": "酮症酸中毒是什么？除了糖尿病，还有哪些原因可能导致酮症酸中毒？",
    "answer": "酮症酸中毒是一种由于游离脂肪酸产生增加或脂肪酸分解的酮体在肝脏内蓄积的情况。除了糖尿病酮症酸中毒，还有饥饿性酮症和酒精性酮症都可能导致酮症酸中毒。其中，糖尿病酮症酸中毒最为常见，但其他两种类型也存在。",
    "id": "DX_714"
  },
  {
    "question": "糖尿病性酮症酸中毒与糖尿病性高渗高血糖昏迷的鉴别要点是什么？",
    "answer": "糖尿病性酮症酸中毒与糖尿病性高渗高血糖昏迷的鉴别要点包括以下几个方面：\n1. 发病机制：两种病症的代谢紊乱机制基本一致，但高渗性高血糖状态不产生酮体。\n2. 发病速度：高渗性高血糖状态发病缓慢，历经数日到数周，而糖尿病酮症酸中毒常呈急性发病。\n3. 典型临床表现：两者都有多尿、多饮、多食、体重减少、呕吐、脱水、虚弱无力、意识模糊等症状，但糖尿病酮症酸中毒可能伴有腹痛，而高渗性高血糖状态更常出现昏睡、昏迷。此外，糖尿病酮症酸中毒患者可能会出现呕吐咖啡样物，表现为出血性胃炎。\n4. 实验室检查：两种病症的实验室检查表现有所不同，可通过实验室检查结果进行鉴别。\n5. 诱因与症状：尽管感染是两种病症的常见诱因，但患者在早期可能表现出正常的体温，甚至低体温。低体温通常是预后不良的标志。腹痛可能是糖尿病酮症酸中毒的结果或诱因，如果脱水或代谢性酸中毒纠正后腹痛仍不缓解，需要进一步检查以明确诊断。\n\n以上是糖尿病性酮症酸中毒与糖尿病性高渗高血糖昏迷的鉴别要点。",
    "id": "DX_715"
  },
  {
    "question": "糖尿病酮症酸中毒和糖尿病乳酸酸中毒如何鉴别？",
    "answer": "糖尿病酮症酸中毒和糖尿病乳酸酸中毒的鉴别主要依赖于血乳酸水平的测定。临床诊断乳酸酸中毒的要点包括有口服双胍类降糖药物史，尤其是苯乙双胍，动脉血乳酸水平升高（＞1.5mmol/l），体液碱储备减少，阴离子间隙增大（＞18mmol/L），以及代谢性酸中毒，血pH值降低（＜7.35）。而在糖尿病酮症酸中毒时，血乳酸水平正常。因此，血乳酸水平的测定是鉴别两者的关键。",
    "id": "DX_716"
  },
  {
    "question": "糖尿病酮症酸中毒患者如何进行补碱治疗？",
    "answer": "糖尿病酮症酸中毒患者的补碱治疗需要根据病情进行。轻度患者通过补液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不需要补碱。当血pH低至7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常的危险，应给予相应治疗。具体补碱方法和剂量需根据患者病情和pH值进行，可以使用碳酸氢钠50mmol/L，通过静脉滴注的方式给予。但是，碳酸氢盐的使用仍有争议，需要根据具体情况进行决策。在补碱过程中，需要坚持补钾并严密监测血钾浓度。",
    "id": "DX_717"
  },
  {
    "question": "代谢性碱中毒应该如何纠正？",
    "answer": "代谢性碱中毒一般可以通过纠正电解质紊乱来恢复酸碱平衡。对于与氯化物不足有关的代谢性碱中毒，需要补充足量的氯化物。常用的纠正方法包括使用盐酸精氨酸、氯化铵和盐酸。然而，最近有学者指出盐酸精氨酸和氯化铵可能会潜在增加细胞内pH，因此其使用受到质疑。应用浓度为100～200mmol/L的盐酸治疗代谢性碱中毒是安全的，具体的输注速度和方式需要根据碱中毒的严重程度和影响程度来确定，且必须通过中心静脉输注，并需要每小时监测动脉血pH。",
    "id": "DX_718"
  },
  {
    "question": "急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒的区别是什么？",
    "answer": "急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒的区别在于发病速度和病程长短。急性呼吸性酸中毒常见于急性气道堵塞、急性心源性肺水肿等，发病较快，而慢性呼吸性酸中毒常见于气道及肺部慢性炎症引起的慢性阻塞性肺疾病等，病程较长。在急性呼吸性酸中毒时，肾脏的代偿功能十分缓慢，常表现为代偿不足或失代偿状态，而慢性呼吸性酸中毒时，由于肾脏的代偿作用，有可能是代偿性的。",
    "id": "DX_719"
  },
  {
    "question": "呼吸性酸中毒的常见病因有哪些",
    "answer": "呼吸性酸中毒的常见病因包括：\n1. 呼吸中枢抑制：如颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、麻醉药或镇静药过量等。\n2. 呼吸肌麻痹：如急性脊髓灰质炎、重症肌无力和脊髓高位损伤等。\n3. 呼吸道阻塞：如喉头痉挛或水肿、异物阻塞气道等急性二氧化碳潴留。\n4. 胸部疾病：如胸部创伤、气胸、大量胸腔积液或胸廓畸形等。\n5. 肺部疾病：如严重肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘或ARDS等广泛肺组织病变。\n6. 呼吸机使用不当：如呼吸机通气量设置过小等。\n此外，在通气不良的环境中，二氧化碳浓度增加，吸入增多也可能导致呼吸性酸中毒。",
    "id": "DX_720"
  },
  {
    "question": "混合型酸碱紊乱的类型有哪些？",
    "answer": "混合型酸碱紊乱的类型包括相加性混合型酸碱平衡紊乱和相消性混合型酸碱平衡紊乱。如果代谢性和呼吸性异常均为酸中毒或碱中毒，称为相加性混合型酸碱平衡紊乱；如果代谢性和呼吸性异常呈相反方向变化，称为相消性混合型酸碱平衡紊乱。",
    "id": "DX_721"
  },
  {
    "question": "如何诊断酸碱平衡紊乱？",
    "answer": "酸碱平衡紊乱的诊断复杂且需综合考虑多方面因素。诊断时主要步骤包括：\n1. 明确目前是酸血症还是碱血症，通过检查pH值来判断，同时也要注意混合性紊乱的可能性。\n2. 明确酸碱平衡紊乱是由呼吸因素还是代谢因素引起的，对于酸血症和碱血症有不同的指标参考。\n3. 判断主要的紊乱是否发生了适当的代偿，代偿情况可通过公式计算进行预计。\n4. 计算阴离子间隙，用以判断是否存在代谢性酸中毒。但同时需注意，阴离子间隙增高并不总意味着代谢性酸中毒，也可能与碱血症、利尿等情况有关。\n\n最终，酸碱平衡紊乱的诊断和鉴别诊断必须结合具体患者的具体临床情况。",
    "id": "DX_722"
  },
  {
    "question": "血液净化治疗都有哪些方式，它们分别有什么特点？",
    "answer": "血液净化治疗方式包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等。这些方式随着机械和电子技术的进展而逐渐拓展，应用范围不断扩大。其中，血液透析是血液净化治疗的基础，通过体外循环方式清除体内代谢产物和异常血浆成分。血液滤过能够清除大分子物质，血液灌流可以针对性清除体内蓄积的药物或毒物。此外，腹膜透析虽然没有经过体外循环，但从广义上讲，也属于血液净化疗法之内。根据血液净化时间不同，血液净化治疗还包括间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT）。不同的血液净化方式各有特点，应根据患者的具体情况选择适当的治疗方式。",
    "id": "DX_723"
  },
  {
    "question": "肾脏替代治疗在什么时机开始治疗效果最佳？",
    "answer": "在合适的时机开始肾脏替代治疗能够更好地发挥它的优势，如调节容量、纠正酸碱及电解质紊乱、改善氮质血症等。目前临床肾脏替代治疗时机的定义多参考危险、损伤、衰竭、丧失终末期肾脏疾病评分、急性肾损伤网络标准，同时也正在研究生物学标记物与肾脏替代治疗的相关性。对于急性肾损伤患者，早期开始肾脏替代治疗可能可以有效改善患者预后，但并非所有合并急性肾损伤的重症患者均能从肾脏替代治疗中获益。因此，需慎重把握实施肾脏替代治疗的时机。目前推荐在急性肾损伤患者出现明显的并发症前尽早开始肾脏替代治疗，但尚缺乏统一的、理想的血清学标准或临床标准，仍需要进一步研究探索。",
    "id": "DX_724"
  },
  {
    "question": "肾脏替代治疗的治疗剂量是如何设定的，有什么依据吗？",
    "answer": "肾脏替代治疗的治疗剂量设定是根据患者的具体病情和治疗目标来决定的。对于急性肾损伤患者，目前尚无明确证据表明更高的肾脏替代治疗剂量能更有效，因此一般建议在重症感染及感染性休克患者中选择的剂量为每小时35～45ml/kg。在其他疾病的治疗中，如横纹肌溶解和心衰等，治疗剂量需根据临床实际的治疗目标决定，并需动态评估患者的病情变化进行动态调整。",
    "id": "DX_725"
  },
  {
    "question": "肾脏替代治疗有哪些不同的治疗模式，它们各自的应用场景是什么？",
    "answer": "肾脏替代治疗包括缓慢持续超滤、持续静脉-静脉血液滤过、持续静脉-静脉血液透析、血液灌流等多种模式。这些不同模式的治疗机制各不相同，应根据治疗目的选择合适的肾脏替代治疗模式。\n\n在急性肾损伤或慢性肾衰竭患者中，选择血液透析效率更高，疗效更确切；在重症感染、急性胰腺炎或横纹肌溶解患者中，应选择血液滤过模式；肾衰竭合并水负荷过重或顽固性心衰需调节容量的患者，连续肾脏替代治疗选择超滤模式；处理中毒的患者时，根据毒物的性质不同，可以选择血液灌流、血浆置换等模式。\n\n此外，随着认识的深入和技术的进步，也逐渐出现新的肾脏替代治疗治疗模式，如多黏菌素B血液灌流、分子吸附再循环系统（MARS）、持续性血浆滤过吸附（CPFA）等。但新治疗模式的疗效仍需进一步的临床研究确认。",
    "id": "DX_726"
  },
  {
    "question": "请解释血液滤过的概念和它在临床治疗中的应用。",
    "answer": "血液滤过是一种通过过滤器去除体内大部分水分、电解质、中小分子物质，并补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），以达到排出体内废物和过多水分的目的的治疗方法。自从1967年开始研究并应用于临床以来，血液滤过在危重患者中得到了越来越广泛的应用。根据不同的病情需要，又衍生出多种改良型血液滤过系列，如连续动-静脉血液滤过、连续动-静脉血液滤过透析、连续静脉-静脉血液滤过和连续静脉-静脉血液滤过透析等。这些治疗方法在临床应用中能够清除患者体内过多的水分和氮质代谢产物，保持机体内环境的稳定，并且减少血管通路上的并发症。",
    "id": "DX_727"
  },
  {
    "question": "血液滤过的主要原理是什么？",
    "answer": "血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。通过高通透性膜制成的滤器，以患者的平均动脉压加滤液侧负压驱使水分和溶质穿过透析膜，达到血液净化的目的。溶质的传递方式主要通过对流，不同于血液透析主要通过弥散作用清除溶质。血液滤过主要清除中分子物质，而血液透析则对小分子物质清除较好。",
    "id": "DX_728"
  },
  {
    "question": "血液滤过时，影响水和溶质清除的主要因素有哪些？",
    "answer": "血液滤过时，影响水和溶质清除的主要因素包括：\n1. 滤器性能及流体力学特征：这取决于膜材料、滤器长短、口径和几何图形等有关。刚性管道两端的压力降也影响超滤效果。\n2. 滤器内压力梯度：滤器内静水压、血液侧压及滤液侧负压液共同影响超滤。可通过调控滤液收集器与滤器之间的距离以及使用吸引器或负压泵来调节。\n3. 血液黏滞度、血流量：如血细胞比容＞0.45，超滤率会降低。而在一定的血流量范围内，如90～250ml/分，血流量与超滤率有明显的相关性。",
    "id": "DX_729"
  },
  {
    "question": "请问血液滤过的适应症都有哪些？",
    "answer": "血液滤过的适应症主要包括：高血容量性心功能不全、急性肺水肿；严重酸碱及电解质紊乱，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、高钠或低钠血症、高钾血症；药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒；急、慢性肾衰竭，包括低血压或血液透析时循环不稳定、血流动力学不稳定、需要实施全静脉营养、伴有多器官功能衰竭的情况；尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等，这些病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素；以及其他病症如肝性脑病、肝肾综合征、感染性休克、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）以及多器官功能衰竭等。",
    "id": "DX_730"
  },
  {
    "question": "血液滤过的常见并发症有哪些？",
    "answer": "血液滤过的常见并发症包括：\n1. 导管相关的并发症：穿刺部位出血、血肿；穿刺引起气胸、血气胸；导管相关感染；导管异位。\n2. 血液滤过器及管道相关的并发症：滤器内漏血，与滤器中空纤维中压力过高有关；滤器和管道内血栓堵塞；泵管破裂。\n3. 与抗凝相关的并发症：肝素用量过大引起全身多个部位出血；滤器内凝血；血小板降低。\n4. 全身并发症：超滤液过多或置换液补充不足导致的血容量不足和低血压；补液不当引起的酸碱平衡失调及电解质紊乱；长期血液滤过还可能引起激素丢失导致的内分泌系统紊乱。",
    "id": "DX_731"
  },
  {
    "question": "与间断血液透析及腹膜透析相比，连续肾脏替代治疗的优势是什么？",
    "answer": "连续肾脏替代治疗在治疗急性肾衰、多器官功能衰竭方面，与间断血液透析及腹膜透析相比，具有突出的优点。",
    "id": "DX_732"
  },
  {
    "question": "与间断血液透析相比，连续肾脏替代治疗在血液动力学方面的优势是什么？",
    "answer": "与间歇性血液透析相比，连续肾脏替代治疗在血液动力学方面更加稳定。主要是因为连续肾脏替代治疗采用持续性超滤，对水和溶质的清除速度较慢，对血容量影响较小。此外，细胞外液晶体渗透压降低较缓，血滤器的生物相容性较好，以及血液滤过的体外血流速度较慢，对患者循环影响较小。因此，连续肾脏替代治疗更适合于血流动力学不甚稳定的危重患者。",
    "id": "DX_733"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗和间断血液透析对中分子物质的清除效率有何不同？",
    "answer": "血液透析所采用的透析器膜的孔径较小，主要依赖弥散原理清除溶质，几乎无法清除中分子物质。而连续肾脏替代治疗的滤器膜通透性较高，一般低于4万至5万道尔顿的溶质可被滤出，主要通过对流清除溶质，对中分子量物质的清除效率明显高于血液透析。此外，连续肾脏替代治疗使用高通量膜时，β微球蛋白的清除率可达40％至60％，而低通量间歇性血液透析几乎不能清除β微球蛋白。",
    "id": "DX_734"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗和间断血液透析在清除炎症介质方面有什么不同？",
    "answer": "由于血液透析器的通透性较小，一般无法清除炎症介质。连续肾脏替代治疗能清除某些炎症介质，表现出一定的免疫调节作用。高通量膜用于连续肾脏替代治疗可以清除更多的炎症介质，如白细胞介素-1、胃抑制多肽、血小板活化因子和几种补体成分。相比之下，酮仿膜可能会刺激单核细胞释放的细胞因子和活化的补体，这些对肾脏有害。血液滤过可以从全身炎症反应综合征患者中清除多种炎症介质。然而，用纤维素膜透析时炎症介质明显活化，可能增加全身性感染患者的病死率。而用合成膜进行血液滤过可以从患者血浆中清除各种介质，具有临床意义。此外，全身性感染和全身性感染导致的多器官功能障碍综合征中，内毒素的清除也非常重要，临床上有通过特定方法如纤维素膜内固定多黏菌素B吸附内毒素来清除患者血液中内毒素，并取得明显效果。",
    "id": "DX_735"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗建立血管通路的方法有哪些？",
    "answer": "连续肾脏替代治疗建立血管通路的方法包括持续静-静脉血液滤过血管通路的建立和持续动-静脉血液滤过血管通路的建立。\n（1）目前多使用单针双腔静脉导管，这类导管常由聚亚胺酯材料制成，置管部位可选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。\n（2）持续动-静脉血液滤过血管通路的建立则通常是通过股动脉和静脉建立通路，将血液滤器置入动静脉环路进行滤过。",
    "id": "DX_736"
  },
  {
    "question": "置换液是什么？如何配置？",
    "answer": "置换液是在血液滤过滤过程中，为了补充与细胞外液相似的液体，当超滤率为10～20ml/分时所需的液体。它的浓度几乎与血浆相等。置换液有商品化的制剂，也有以复方林格液为主自行配置的置换液。补充量的计算方法为：置换液量（ml/小时）＝同期超滤液量－补液量＋其他途径的液体丢失量（如尿、引流、皮肤蒸发、呼吸等）。在临床上，可以根据需要自行配制置换液。原则上，置换液的电解质成分应接近于血浆成分，并根据患者的个体病情进行调节。对于低蛋白血症患者，可以考虑补充一定量的白蛋白或新鲜血浆。此外，每2～4L滤液中，有2.7～3.0g的氨基酸丢失，因此也可以适当补充氨基酸。",
    "id": "DX_737"
  },
  {
    "question": "乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液有什么不同？",
    "answer": "乳酸盐置换液和碳酸氢盐置换液在成分和作用方面有所不同。\n\n乳酸盐置换液主要用于除急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征及部分重症肝衰竭或乳酸酸中毒患者的治疗，它对患者的代谢和血流动力学参数具有不利影响，包括增加蛋白分解和减少ATP产生等。而碳酸氢盐置换液则是最符合生理的置换液，适用于急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征及高容量持续静-静脉血液滤过。碳酸氢盐置换液由两部分组成，其中碳酸氢钠溶液应贮存于特制的包装袋内以免挥发，临用前将两者混合，切记不可单独输入其中一部分。\n\n与乳酸盐置换液相比，碳酸氢盐置换液能更好地纠正酸中毒并降低心血管事件的发生。此外，置换液中不含有磷酸盐，连续肾脏替代治疗时可清除磷酸盐，需要注意及时补充。",
    "id": "DX_738"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗中的前稀释和后稀释是如何操作的？它们各自有什么优缺点？",
    "answer": "连续肾脏替代治疗中的前稀释和后稀释是根据置换液的补充途径来区分的。\n\n前稀释法是在滤器前的动脉管道中输入置换液，可以降低血液黏滞度，减少滤器内凝血的发生，并相对减少肝素的使用量。此外，它还可以控制静脉端的胶体渗透压不致过高。但前稀释法要求置换液的使用量较大，滤过液中的溶质浓度低于血浆，当每天超滤量低于10L时，前稀释会影响超滤效果。\n\n后稀释法是在滤器后的静脉管道中输入置换液，可以节省置换液的用量，滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相同。但是，当血细胞比容＞45%时不宜采用后稀释法，否则容易发生凝血。\n\n临床上应根据患者的具体情况选择补液途径和置换液的输入量。置换液的输注量由液体出入平衡决定，每小时输注量确定后，由输液泵均匀输注。",
    "id": "DX_739"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗中使用不同的滤过膜有何特点？",
    "answer": "连续肾脏替代治疗中使用不同的滤过膜具有不同的特点。聚丙烯腈膜（PAN）、聚酰胺膜（PA）、聚砜膜（PS）和聚甲基丙烯酸酯膜（PMMA）等合成膜的生物相容性较好，引起的炎症反应较小，对炎性介质的吸附性能更好。与传统的赛珞璐膜（铜仿膜）相比，合成膜更有利于改善急性肾衰竭患者的预后。高通量膜对很多炎症介质的筛选系数均很低，需采用吸附清除。AN69膜具有强吸附性，可同时发挥弥散、对流与吸附作用，但在利用吸附机制时必须同时应用超滤，并需定期更换滤器，以保证膜的清除效率和生物吸附性能。",
    "id": "DX_740"
  },
  {
    "question": "在选择连续肾脏替代治疗的抗凝剂时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在选择连续肾脏替代治疗的抗凝剂时，需要考虑病人的特征、医生的经验、监测的难易、药物的配制（包括置换液的配制）等因素。目前常用的抗凝物质是肝素，但根据不同的病情需要，可以选择全身性抗凝、体外局部抗凝与无抗凝剂等多种抗凝方法。对于具有高危出血倾向的患者，可以采用不用抗凝剂或局部枸橼酸抗凝。",
    "id": "DX_741"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗中常用的抗凝方法有哪些，并简述其优缺点？",
    "answer": "连续肾脏替代治疗中常用的抗凝方法包括：\n\n1. 全身肝素抗凝法：是最常用的抗凝方法，使用方便，易于操作，过量时可用鱼精蛋白迅速中和；但缺点是出血发生率高，药代动力学多变，血小板减少等。\n2. 局部肝素化法：对全身凝血状态影响较小；但操作复杂，技术要求高，可能出现过敏反应和肝素反跳。\n3. 低分子肝素法：具有出血危险性小、生物利用度高及使用方便等优点；但缺点是鱼精蛋白不能充分中和，监测手段较复杂。\n4. 无肝素抗凝法：对于高危出血及出凝血机制障碍的患者是一种安全的选择；但易出现容量超负荷及滤器堵塞。\n5. 前列腺素抗凝法：通过阻止血小板粘附和聚集功能发挥抗凝作用，半衰期极短；但停用后仍有抗血小板活性且无中和制剂，剂量调整需依靠血小板聚集试验，有较高的剂量依赖性低血压发生率。\n6. 局部枸橼酸盐抗凝法：在常规透析中有诸多优越性，具有更高的尿素清除率和滤器有效使用时间长等优点；但可能导致代谢性碱中毒，需监测游离钙、血气等。\n\n以上内容仅供参考，具体抗凝方法的选择应根据患者的具体情况和医生的建议进行决定。",
    "id": "DX_742"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗时使用肝素抗凝的具体方法和注意事项有哪些？",
    "answer": "肝素抗凝法用于连续肾脏替代治疗时，具体方法如下：\n\n1. 常规肝素抗凝法：肝素的用量个体变动较大。建议首剂量使用1000～3000U或20U/kg于动脉管路，之后每小时持续注入5～15U/kg。每4小时检测一次部分凝血活酶时间（APTT），当部分凝血活酶时间延长达到正常值的两倍时，可获得充分的抗凝效果。\n2. 存在潜在出血的抗凝：在完整的血管通路且潜在出血部位可控的情况下（如表面伤口、引流好伤口、易控制的血肿），推荐使用肝素以预防血栓栓塞并发症和急性肾衰竭高凝治疗。首剂使用15～25U/kg，之后每小时持续泵入10U/kg。调整剂量以使部分凝血活酶时间比正常值延长15秒。\n3. 出血倾向明显患者的抗凝：在易出血倾向，尤其是多发创伤、外科手术后，首剂使用5～10U/kg，之后每小时持续泵入5～10U/kg。调整剂量以使部分凝血活酶时间达到正常值即可。\n\n注意事项：\n1. 肝素等抗凝剂应使用注射器泵均匀输入，确保滤器及管路内不发生凝血。\n2. 输注部位应在血滤器前。\n3. 需要密切监测肝素的并发症，最常见的并发症是出血。据报道，在持续静脉-静脉血液滤过中，与肝素相关的出血发生率为5％～30％不等。\n4. 若血小板计数下降，还应警惕肝素引起的血小板减少。",
    "id": "DX_743"
  },
  {
    "question": "实施连续肾脏替代治疗时，如何进行抗凝监测，监测过程中需要注意什么？",
    "answer": "实施连续肾脏替代治疗时的抗凝监测应包括对滤器使用寿命、抗凝效果及并发症的监测。为了滤器使用寿命长、清除疗效有效且不对血细胞造成破坏，应早期认识到滤器功能下降。可以通过监测滤出液量、滤出液与血尿素氮浓度比值、滤器后的部分凝血活酶时间（APTT）、外周血血小板计数以及活化的凝血时间等方式来进行抗凝监测。其中，APTT因监测值精确且与肝素用量出血并发症相关性强而广泛应用，但需要注意其测定需要离心且在血浆内测定，不能很好地反映肝素对全身血小板及白细胞的副作用。此外，因为个体对肝素作用的差异很大，监测肝素血液浓度是没有意义的。\n\n在抗凝监测过程中，需要注意个体差异，根据具体情况调整抗凝剂的用量。同时，还需要注意监测患者的酸碱平衡指标，以及根据滤器后的离子钙水平调整枸橼酸用量和钙的补充。在判断滤器凝血征象时，需要注意滤液尿素值/血尿素值、最大超滤量和滤器前压力等指标的变化。\n\n以上内容仅供参考，具体实施需要根据患者的病情和医生的建议进行。",
    "id": "DX_744"
  },
  {
    "question": "实施连续肾脏替代治疗时，如何进行液体平衡的管理？",
    "answer": "实施连续肾脏替代治疗时的液体平衡管理包括以下方面：\n1. 液体平衡的计算：考虑所有的入量和出量，每小时进行液体平衡的计算，以确保患者的血容量稳定。\n2. 液体平衡的估计：明确患者的容量状态，确定液体平衡的方向和程度，根据需要选择正平衡或负平衡。\n3. 液体平衡的仪器管理：使用现代血滤机时，可以设置平衡量和超滤液量等参数，机器的自动液体平衡装置能自动调节置换液的速率。对于简易设备，可以通过控制置换液的输注速度、超滤液的滤出速度以及静脉输液的速度来实现有效的液体平衡管理。\n\n通过以上方法，可以确保在进行连续肾脏替代治疗时，对患者的液体平衡进行准确、有效的管理，保障患者的安全。",
    "id": "DX_745"
  },
  {
    "question": "影响血液滤过超滤的因素有哪些，它们是如何影响超滤率的？这些因素的改变有什么临床意义？",
    "answer": "影响血液滤过超滤的因素包括滤液侧负压、静水压、胶体渗透压、血液黏度以及血液通道的长度、静脉侧的阻力、滤器等。其中，滤液侧负压是产生超滤的主要因素之一，负压大小取决于滤过器与滤液收集袋之间的垂直距离。静水压与血流速度有关，血流速度越高，滤器内的静水压越高，超滤量越大。胶体渗透压是跨膜压的反作用力，影响超滤的进行。血液黏度决定于血浆蛋白浓度及血细胞比容，当血细胞比容＞45％时，超滤率可降低。\n\n这些因素的变化可以直接影响超滤率，从而影响血液滤过的治疗效果。例如，调整滤液收集袋的位置、使用负压吸引器、控制平均动脉压等，都可以调整超滤率，达到更好的治疗效果。因此，在血液滤过过程中，需要密切关注这些因素的影响，以确保治疗的有效性和安全性。",
    "id": "DX_746"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗和间歇血液透析对急性肾衰竭的预后影响有何不同？",
    "answer": "连续肾脏替代治疗血流动力学相对稳定，应用生物相容性高的膜材，有利于肾功能恢复；而间歇血液透析过程中易反复发生低血压，可能导致肾脏灌注压下降，影响肾功能恢复。然而，根据Vinsonneau等多中心研究和近期的Meta分析结果，连续肾脏替代治疗和间歇血液透析治疗在急性肾衰竭患者的病死率上没有显著差异。因此，目前并无充分证据表明连续肾脏替代治疗比间歇血液透析更能改善急性肾衰竭患者的预后。",
    "id": "DX_747"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗在急性肾衰竭中的适用情况是怎样的？",
    "answer": "目前，连续肾脏替代治疗复杂性急性肾衰竭患者的适应证及最佳时机尚无统一标准。大多数学者认为，当内科治疗失败，患者出现尿毒症或水电解质失衡时，应开始连续肾脏替代治疗。对于重症急性肾衰竭患者，应当在传统透析指征出现之前就开始连续肾脏替代治疗。特别是对于那些伴有脑水肿或其他高危因素的患者，由于间歇血液透析可能会加重脑水肿和颅内压升高，连续肾脏替代治疗则可以维持脑灌注压，并且不会引起颅内压升高。决定开始连续肾脏替代治疗的标准是基于患者临床病情，如水负荷和其他器官的损害情况，而不是仅仅依据生理指标是否达到尿毒症水平。",
    "id": "DX_748"
  },
  {
    "question": "如何评价肾脏替代治疗的充分性？",
    "answer": "肾脏替代治疗的充分性可以通过计算透析前后的血浆尿素氮比值（R）、尿素下降比值（URR）、尿素清除指数（KT/V）等指标来评价。其中，R反映尿素清除效果，URR越高说明血尿素氮清除越多，透析效果越好。而KT/V值可以提供关于透析治疗的强度和持续时间的信息。目前认为，KT/V＝1.2～1.3时表明透析充分。但尚缺乏可靠的评价手段来评估连续肾脏替代治疗的充分性。",
    "id": "DX_749"
  },
  {
    "question": "针对严重感染导致的急性肾衰竭，应如何选择肾替代治疗手段？",
    "answer": "针对严重感染导致的急性肾衰竭，选择肾替代治疗手段时应考虑多种方式，包括血液滤过、血浆吸附、血液灌流等。其中，血液滤过通过对流的方式清除炎症因子和毒素，对中分子量的炎症因子清除效果较好。研究发现在重症感染的治疗中，连续肾脏替代治疗的治疗剂量与常规肾脏疾病的治疗剂量有所不同，高流量血液滤过更适用于重症感染的治疗。但更高的治疗剂量并不一定能够进一步改善重症感染合并急性肾衰竭患者的预后。因此，在选择肾替代治疗手段时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。",
    "id": "DX_750"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗在严重感染清除炎症介质方面的作用如何？",
    "answer": "应用连续肾脏替代治疗清除循环中的炎症介质，近30年来进行了大量的实验研究与临床探索，对严重感染发病机理有了更深入的认识。连续肾脏替代治疗能够明显降低白介素-1β、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平，但患者的预后并未得到有效的改善。可能是因为炎症反应时大量促炎和抑炎因子形成复杂的网络关系，单纯清除某一种或几种炎症因子无法彻底逆转严重感染的进程。当常规流量的连续肾脏替代治疗无效时，可以考虑使用高流量血液滤过来增加治疗剂量，进一步治疗严重感染和感染性休克。",
    "id": "DX_751"
  },
  {
    "question": "在什么情况下可以考虑终止连续肾脏替代治疗？",
    "answer": "考虑终止连续肾脏替代治疗的情况包括：患者尿量增加、代谢紊乱纠正、容量负荷过多改善、尿素氮或血肌酐水平下降及血流动力学稳定等。此外，临床还会根据患者的原发疾病控制情况、肾脏功能恢复情况以及病情改善情况来经验性地选择肾脏替代治疗的撤离时机。",
    "id": "DX_752"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗中的新技术有哪些？它们分别有什么临床意义？",
    "answer": "连续肾脏替代治疗中的新技术包括血液灌流＋血液透析（HPHD）、持续性血浆滤过吸附（CPFA）、高容量血液滤过（HVHF）以及多黏菌素B血液灌流（DHP-PMX）等。\n1. HPHD能够吸附各种特异和非特异性毒素，同时解决水电解质、酸碱平衡question，但吸附能力在4小时达到饱和，清除能力下降。\n2. CPFA结合了血浆吸附和血液滤过的优势，能有效清除炎症介质，成为重症感染治疗的有效措施之一。\n3. HVHF加大了置换液输入量及单位时间血流量，增加大、中分子炎症介质的对流和吸附清除，能下调炎症反应，阻止甚至逆转多器官功能障碍综合征进程，改善临床症状。\n4. DHP-PMX将多黏菌素B固定到聚苯乙烯纤维中，行血液灌流治疗重症感染患者，能清除患者体内内毒素水平，调节全身炎症反应状态，改善血流动力学、氧合，降低患者病死率。这些新技术在重症感染的治疗中可能发挥重要作用。\n综上所述，这些新技术各具特色，它们的临床意义在于能够针对不同类型的重症患者，提供更为精细、高效的治疗选择。",
    "id": "DX_753"
  },
  {
    "question": "血浆滤过吸附的定义是什么？它有什么临床意义？",
    "answer": "血浆滤过吸附是一种联合血液净化治疗方式，先将血液引出体外，然后用血浆分离器分离血浆。接着，血浆会通过不含包被的树脂和活性炭进行吸附，以清除包括肿瘤坏死因子和白介素-10等炎症介质。吸附后的血浆再与血细胞混合进行血液透析滤过。它的临床意义在于可以有效清除血液中的炎症介质，改善感染性休克的病情，提高患者生存率。",
    "id": "DX_754"
  },
  {
    "question": "连续肾脏替代治疗时，影响药物代谢及药效的因素有哪些？",
    "answer": "连续肾脏替代治疗时影响药物代谢及药效的因素有药物因素、病人因素、滤器及血液净化的方式和相关参数。\n1. 药物因素包括分子量、尿液中药物原型清除比率、药物分布容积和血浆蛋白结合率。\n2. 病人因素包括病人残余肾功能、病人容量状况和其他脏器功能状态，尤其是肝功能状态。\n3. 滤器的影响主要由超滤率、滤器的筛选系数决定。\n4. 血液净化的方式及相关参数，如持续静-静脉血液滤过、持续静-静脉血液透析、持续静-静脉血液滤过透析等，也会影响药物的清除率。",
    "id": "DX_755"
  },
  {
    "question": "血液透析的基本原理是什么？它与血液滤过的区别是什么？",
    "answer": "血液透析（hemodialysis）疗法是根据膜平衡的原理，通过半透膜与透析液相接触，让两侧可透过半透膜的分子（如水，电解质和中小分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，从而清除体内有害物质，补充体内所需物质。其溶质运转方式包括弥散和超滤。弥散是指溶质从高浓度处向低浓度处的运动，超滤则是液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动。血液滤过主要是通过对流原理清除溶质，而血液透析主要是通过弥散原理清除溶质，两者对中、小分子物质的清除能力有所不同。",
    "id": "DX_756"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭实施血液透析的指征有哪些？",
    "answer": "急性肾衰竭实施血液透析的指征包括：\n1. 无尿或少尿，具体为无尿持续2天，或少尿持续3天。\n2. 体重迅速增加，如每天增加超过2kg。\n3. 出现浮肿、肺水肿、胸水等临床症状。\n4. 出现恶心、呕吐等消化道症状。\n5. 有出血倾向。\n6. 出现神经、精神症状。\n此外，当实验室检查达到以下指标时，也需要考虑进行血液透析：\n1. 血清肌酐＞8mg/dl。\n2. 血清尿素氮＞80mg/dl。\n3. 血清钾＞6.0mmol/L。\n4. 血清HCO3- ＜15mmol/L。\n5. 血清尿素氮每日上升＞30mg/dl，或血清钾每日上升＞1mmol/L。",
    "id": "DX_757"
  },
  {
    "question": "血液透析中的暂时性和永久性血管通路有什么不同？",
    "answer": "暂时性血管通路和永久性血管通路在血液透析中有不同的用途和特性。\n\n暂时性血管通路主要是为了满足短期内实施血液净化的需要，能够在短时间内建立并立即使用，一般能维持数小时乃至数月。它适用于急性肾衰竭、需要进行特殊血液治疗如血浆置换、血液灌流、免疫吸附等、腹膜透析患者因透析管question需过渡以及慢性肾衰竭患者在内瘘成熟前有紧急透析指征等情况。常用的建立方法有外周动、静脉穿刺法、中心静脉经皮穿刺插管和动-静脉外瘘等。\n\n而永久性血管通路则是用于维持性血液透析患者的长期治疗。它可以使用数月乃至数年，主要包括直接动-静脉内瘘和移植血管的动-静脉内瘘。少部分为中心静脉插管长期留置和不用穿刺针的“T”形管式血管通路。\n\n两者在建立方法、使用期限、适用场景等方面有所不同。",
    "id": "DX_758"
  },
  {
    "question": "血液透析治疗中永久性血管通路可能出现哪些并发症？",
    "answer": "血液透析治疗中永久性血管通路可能出现的并发症包括：\n1. 直接动---静脉内瘘血栓形成：早期形成主要是由于手术原因如吻合口血管袢成角、损伤血管内膜等导致。后期形成常见于过早使用尚未成熟的动---静脉内瘘，以及不当的穿刺和压迫止血等。防治办法是严格掌握内瘘的首次使用时间，避免反复穿刺，注意抗凝药物的使用剂量等。\n2. 出血：常发生于术后24小时内，原因包括抗凝药物过量、吻合针距过大缝合线脱结及患者血压增高等。应注意抗凝药物的使用剂量，必要时应再次手术缝合。\n3. 假性血管瘤：由于静脉血管局部扩张引起。原则上不需要处理，但如果出现感染或破裂，应立即手术。\n4. 血流量不足：常见于静脉发育不良、曾经接受反复输液或静脉化疗以及静脉分支多的患者。处理包括加强术后肢体活动，若无效则可再次手术。\n5. 感染：除了手术因未严格无菌操作而发生切口感染，内瘘穿刺部位很少发生感染。如果发生感染，应及时使用抗生素。\n6. 动---静脉分流量过大导致的心脏负荷过重：常见于心功能不全的老年患者。如果吻合口较小，对心脏的影响较小。病情严重的患者可能需要再次手术。\n7. 移植血管的动---静脉内瘘栓塞和感染：栓塞和感染是移植血管的主要并发症，移植血管的栓塞发生率较高，与移植血管的材料、术前处理、血管吻合技术等有关。移植血管感染的发生原因主要与穿刺有关，应注意严格无菌操作。",
    "id": "DX_759"
  },
  {
    "question": "血液透析首次使用综合征有哪些类型及其症状？该如何处理和预防？",
    "answer": "血液透析首次使用综合征分为过敏型（A型）和非特异型（B型）。\n\n1. A型反应：在透析开始几分钟内可能出现，轻微症状包括瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、腹痛或腹泻等，严重症状可能表现为呼吸困难、心跳骤停，甚至死亡。处理方法是对于严重反应应立即停止透析，丢弃透析器和管道内的血液，必要时应用抗组胺药、激素或肾上腺素进行治疗及抢救。\n\n2. B型反应：一般在透析开始几分钟到1小时发生，主要症状为胸背痛，处理主要包括吸氧和对症处置，一般不必停止透析。透析前应用生理盐水彻底冲洗透析器可以减少此类情况的发生。\n\n预防血液透析首次使用综合征，可以提前进行过敏测试，使用高质量透析器，以及避免过长时间不使用新透析器等措施。出现症状时及时采取措施，确保患者安全。",
    "id": "DX_760"
  },
  {
    "question": "血液透析的失衡综合征是什么，有哪些症状表现？",
    "answer": "失衡综合征是指在透析中、后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群。其症状表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。",
    "id": "DX_761"
  },
  {
    "question": "腹膜透析有哪些应用禁忌证？",
    "answer": "腹膜透析的应用禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。\n\n绝对禁忌证包括：\n1. 腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化。\n2. 腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病。\n\n相对禁忌证包括：\n1. 腹部手术后3天内，腹腔留置引流管。\n2. 腹腔局限性炎性病灶。\n3. 腹腔内容严重减小，如高度肠梗阻、晚期妊娠、腹腔巨大肿瘤等。\n4. 严重呼吸功能不全。\n5. 精神病患者或不合作者。\n6. 长期蛋白质及热量摄入不足者。\n7. 疝气、腰椎间盘突出。",
    "id": "DX_762"
  },
  {
    "question": "腹膜透析除了达到足够的尿素氮和肌酐清除率外，还有哪些标准被认为是透析充分性的指标？",
    "answer": "目前认为达到透析充分性的标准除了达到足够的尿素氮、肌酐清除率外，还应包括以下几点：包括大分子物质的清除；达到足够的超滤，维持水、电解质平衡；纠正代谢性酸中毒；控制钙、磷代谢的平衡及维持甲状旁腺素正常水平；理想的营养标准及抗感染能力；理想的血压、血脂控制以及控制心血管病的发生；改善贫血达到理想水平。",
    "id": "DX_763"
  },
  {
    "question": "解决腹膜透析患者低蛋白血症的方法有哪些？",
    "answer": "解决腹膜透析患者低蛋白血症的主要措施包括：①充分透析，增加透析剂量可以提高蛋白质摄取率；②加强肠外营养，尤其是对于老年消化机能减退的患者；③补充足够的热量，减少蛋白的分解代谢；④增加运动量以改善消化功能；⑤鼓励进食。",
    "id": "DX_764"
  },
  {
    "question": "腹膜透析治疗急性肾衰竭有哪些利弊？",
    "answer": "腹膜透析（简称腹透）作为肾替代治疗方法用于急性肾衰竭的治疗，有其独特的优点：\n\n1. 腹透设备及操作简单，安全易于实施，不需要特殊的设备及血管通路。\n2. 适应于临床预计肾衰竭病程短、有出血倾向、手术后急性肾衰竭、外伤及颅内出血等对抗凝有禁忌的患者。\n3. 腹透可以在较长的时间内清除水分，保证清除效果的同时有较好的血流动力学稳定性，较少发生低血压。\n4. 腹透能够持续地纠正酸中毒和电解质紊乱，逐步去除氮质潴留，较少引起失衡综合征。\n\n但是腹透也存在一些技术上的不足：\n\n1. 腹腔内有病变或近期有腹部大手术史的急性肾衰竭患者不适合腹透。\n2. 腹腔压力增高可能影响肺的通气量，对急性肺损伤或ARDS的患者造成干扰。\n3. 腹透时蛋白质从腹透液中丢失可能加重危重患者的营养不良。\n4. 腹透操作不当容易发生腹膜炎、导管相关并发症，影响透析质量。\n5. 对于威胁生命的高钾血症或严重的心功能衰竭等情况，腹透不易快速奏效。\n6. 对于一些高分解代谢、需要清除较多容量和溶质的急性肾衰竭患者，腹透效果可能不如连续肾脏替代治疗技术。",
    "id": "DX_765"
  },
  {
    "question": "腹膜透析治疗急性肾衰竭的常用方法有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "腹膜透析治疗急性肾衰竭的常用方法包括急性间歇性腹透（AIPD）、持续平衡腹透（CEPD）、潮式腹透（TPD）和持续流动腹透（CFPD）。\n\nAIPD的特点是交换次数多，留腹时间短，通常每次灌入2～3L透析液，留腹半小时左右，每小时腹透液2～3L，多使用透析机器进行交换。\n\nCEPD类似于治疗慢性肾衰竭的持续非卧床腹透，根据需要清除的液体量和氮质潴留的情况决定透析的剂量，一般每天约交换4次，每次留腹4～6小时，可以用机器进行交换，也可以人工进行。\n\nTPD开始时在患者腹腔内灌入一定量的透析液，然后每次引流出部分液体，并在腹腔内存留1.0～1.5L液体，再灌入部分液体。这种方法能够缩短交换时间，提高总的溶质清除率。\n\nCFPD是一种新技术，要求使用特殊设计的腹透管或双腔管，一条用于灌入腹透液，一条用于引出。它通过在腹腔内保留较大容量的透析液，并通过连续注入和引出实现持续再循环，流量可达200～300ml/分。CFPD的跨膜溶质清除高于一般腹膜透析，但由于还存在机械question和感染question等，技术仍需完善。\n\n总的来说，腹膜透析在急性肾衰竭治疗中有着重要地位，但要根据患者的具体情况选择适合的透析方法。",
    "id": "DX_766"
  },
  {
    "question": "腹膜透析可能出现哪些并发症？",
    "answer": "腹膜透析可能出现的并发症包括：\n1. 插管合并症：如伤口出血、腹腔少量出血、内脏穿孔、轻度肠梗阻等。\n2. 腹膜炎：包括细菌性、真菌性、结核性、化学性、嗜酸细胞性腹膜炎。\n3. 营养缺失综合征：可能导致低蛋白血症、营养不良等。\n4. 水、电解质紊乱：透析液负平衡时，水分可能进入血管内，引起肺水肿、脑水肿等。\n5. 高血糖、高脂血症与肥胖：连续使用高渗透析液可能导致血糖升高。\n6. 肺部感染：可能影响肺的换气功能，出现肺不张、肺炎等。\n7. 腹痛：可能由腹膜炎、腹部过度膨胀等原因引起。\n8. 腹胀：主要由不适应、肠蠕动减少等原因引起。\n9. 其他：如心动过缓、低血压、呼吸困难等迷走神经反射症状，以及腰痛、肠粘连、痔疮加重、疝气等少见并发症。",
    "id": "DX_767"
  },
  {
    "question": "肾衰竭一体化治疗是什么？具体包括哪些内容？",
    "answer": "肾衰竭一体化疗法是目前国际上对终末期肾衰竭病人的一种治疗方法。根据肾衰竭病人的病情变化，适时选择血液净化治疗方式和肾移植，以达到有效保护病人残余肾功能、降低并发症、提高患者生活质量、延长患者生存期的目的。目前主张进入血液净化时机时首选腹膜透析，当病人残存肾功能丧失后，腹膜透析不足以维持时转为其他血液净化治疗方式，最后可以考虑接受肾移植。",
    "id": "DX_768"
  },
  {
    "question": "可以简单介绍一下血液灌流吗？其临床意义是什么？",
    "answer": "血液灌流（hemoperfusion，HP）是一种将患者的血液引出体外，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，以达到净化血液的目的的治疗方法。它是临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其在治疗药物和毒物中毒方面占有非常重要的地位，是重症中毒患者首选的血液净化方法。其临床意义在于能够清除体内的有害物质，维持患者的生命健康，提高患者的生活质量。",
    "id": "DX_769"
  },
  {
    "question": "急性药物和毒物中毒时，血液灌流的应用指征有哪些",
    "answer": "应用指征有：①血药浓度已达或超过致死剂量；②药物和毒物有继续吸收可能；③严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压等状况；④伴有严重肝脏、肾脏功能不全以致药物排泄功能降低；⑤能够产生代谢障碍和（或）延迟效应的毒物中毒（如甲醇、百草枯）。",
    "id": "DX_770"
  },
  {
    "question": "急性毒物中毒时，应该选择哪种血液净化方式？",
    "answer": "对于急性毒物中毒，应该根据病情、治疗目的、药物和毒物类型合理选择血液净化方式。对于水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，可以选择血液透析。但对于大分子量、脂溶性、易于与蛋白结合的药物或毒物，血液灌流的清除效果更佳，因此在抢救严重药物和毒物中毒时首选血液灌流。对于肾功能不全的中毒患者，可以联合应用血液透析和血液灌流。血液灌流还可以与血液透析、血浆置换和连续肾脏替代治疗联合应用，以治疗急性药物和毒物中毒。",
    "id": "DX_771"
  },
  {
    "question": "急性药物和毒物中毒时，是否可以使用血液灌流替代其他治疗措施？",
    "answer": "急性药物和毒物中毒时，血液灌流不能替代其他治疗措施。除了血液灌流治疗外，还需要采取彻底洗胃、输液、利尿和使用特异性拮抗药物等综合治疗措施，以提高抢救成功率，减少反跳及再吸收，缩短疗程，降低费用。综合治疗与血液灌流同时进行，是提高存活率的关键措施。",
    "id": "DX_772"
  },
  {
    "question": "血浆置换是什么？它的基本原理是什么？",
    "answer": "血浆置换法是一种近代血液净化疗法。其基本原理是将患者的血液抽出后，通过分离技术去除其中的血浆，然后回输红细胞和相应的电解质。随着技术的发展，现代血浆置换技术不仅可以分离出全血浆，还可以选择性分离出血浆中某一种成分。血浆置换的主要机理是排除体内致病因子，通过去除含有病理性物质的血浆，减轻其对机体的病理损害，并有助于血浆因子功能的恢复以及调节免疫系统功能。然而，血浆置换仅是更有效和迅速地去除致病因子的方法，并非病因治疗，因此不能忽视病因治疗。",
    "id": "DX_773"
  },
  {
    "question": "血浆置换中的血浆分离方法有哪些？",
    "answer": "血浆置换中的血浆分离方法主要有两种，包括离心式血浆分离法和膜式血浆分离。其中，离心式血浆分离法是通过离心作用将血浆与血液中的其他成分分离；而膜式血浆分离则是利用不同膜孔径的滤过器将不同分子量的物质进行分离，可以实现非选择性和选择性血浆分离。",
    "id": "DX_774"
  },
  {
    "question": "请简述血流动力学监测在重症患者治疗中的重要性，并说明常规血流动力学监测包括哪些参数？",
    "answer": "血流动力学监测是重症患者循环功能监测的重要组成部分，有助于深入、全面地了解患者的病情，有利于对疾病进行诊治和对预后进行评价。常规血流动力学监测包括体循环监测的各项参数：心率、血压、中心静脉压与心输出量和体循环阻力等；肺循环监测的各项参数：肺动脉压、肺动脉嵌顿压和肺循环阻力等；氧动力学监测参数：氧输送、氧消耗等；氧代谢监测参数：血乳酸、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度等。",
    "id": "DX_775"
  },
  {
    "question": "血流动力学和血流动力学监测的定义是什么？",
    "answer": "血流动力学是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学question的科学，涉及流量、阻力、压力之间关系。血流动力学监测则是指依据物理学的定律，结合生理学和病理生理学的概念，对循环中血液运动的规律性进行定量、动态、连续的测量与分析，将数字反馈于病情发展和临床治疗。",
    "id": "DX_776"
  },
  {
    "question": "心脏前负荷指的是什么，它由哪些因素决定？",
    "answer": "心脏前负荷是指心脏收缩前所面临的负荷。在细胞水平上，它表现为心肌细胞收缩前的初长度；在器官水平上，它指的是心室舒张末期容积。前负荷由心室舒张末期的血液充盈量决定，这包括心室舒张充盈时间和静脉回流速度影响的静脉回心血量，以及心室射血后剩余的血量总和。\n\n此外，心室的充盈量还受到外周静脉和心房、心室压力差的影响，压力差大能够促进静脉回流，增加心脏前负荷。同时，心房的收缩也会增加心室舒张期的充盈量，从而影响心室收缩的强度。心肌收缩力的强弱也会影响心室射血后剩余的血量，心肌收缩力强，射血分数大，剩余血量就减少。",
    "id": "DX_777"
  },
  {
    "question": "临床上哪些指标可以直接或间接反映心脏前负荷？",
    "answer": "反映心脏前负荷的指标是心室舒张末期容积，可以通过超声、CT、核素扫描等方法获得。\n\n临床上常用中心静脉导管监测中心静脉压来反映右心室舒张末期压，间接反映右心室的舒张末期容积；用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管来测定肺动脉嵌顿压反映左心室舒张末期压力，间接反映左心室前负荷。\n\n此外，随着监测技术的进步，床旁超声可以通过测量心房、心室腔的大小、下腔静脉宽度及变异度来直接获得反映心脏前负荷的指标。\n\n目前，血流动力学监测手段的发展，在床边可以通过监测胸腔内血容量、全心舒张末期容积、每搏输出量变异率来反映心脏前负荷。",
    "id": "DX_778"
  },
  {
    "question": "请解释心脏的后负荷是什么，以及它由哪些因素决定？",
    "answer": "心脏的后负荷是心肌开始收缩时遇到的负荷或阻力。在心肌收缩过程中，产生的主动张力用于克服后负荷。后负荷的大小会影响心肌的收缩和射血。对于左心室而言，后负荷就是主动脉压力。在心肌收缩性、心肌肌纤维初长度和心率不变的情况下，动脉血压的增高即后负荷的增大，会导致心室的等容收缩期延长，射血期推迟并相应缩短，同时心室肌缩短的程度和速度都会减小，射血速度减慢，导致搏出量减少。",
    "id": "DX_779"
  },
  {
    "question": "心肌收缩力是什么，临床上用哪些指标来反映心肌收缩力？",
    "answer": "心肌收缩力是心肌细胞在受到有效刺激后产生收缩的能力，与心脏前、后负荷无关，受神经、体液、内分泌的影响。临床上直接测量心肌收缩力非常困难，通常采用与心肌收缩力相关的指标进行动态监测，如每搏输出量、心室做功指数、射血分数、心室收缩末期最大斜率等。此外，常用的速度指标包括等容收缩期心室内压变化速率、射血期心室容积变化速率和心室直径变化速率等，这些指标对收缩能力的变化较为敏感，而且受负荷的影响较小。",
    "id": "DX_780"
  },
  {
    "question": "请简述Starling定律和Starling曲线的定义。",
    "answer": "Starling定律指的是心肌收缩产生的能量是心肌纤维初长度的函数，即心肌收缩力与心肌纤维的初长度呈正相关。而Starling曲线则是根据Starling定律绘制的心功能曲线，反映了心脏前负荷与心输出量之间的关系。",
    "id": "DX_781"
  },
  {
    "question": "请阐述心功能曲线的定义以及它在临床上的意义。",
    "answer": "心功能曲线是反映心室前负荷与心室每搏做功之间关系的曲线。在临床上，我们常用压力指标来反映前负荷。以左心室舒张末期压力为横轴、左室每搏功为纵轴作图，可以得到两者相互关系的曲线，这就是心功能曲线。\n\n心功能曲线的临床意义在于它揭示了心室前负荷与心室功能之间的关系，帮助我们了解心室的生理和病理状态。在不同的心室充盈压下，心功能曲线呈现出不同的形态，这些形态变化提供了关于心肌收缩功能、初长度储备以及心脏自我调节机制的重要信息。通过观察和分析心功能曲线，医生可以更好地评估心脏功能，指导治疗，并预测心脏对不同治疗方案的反应。",
    "id": "DX_782"
  },
  {
    "question": "心室顺应性曲线的含义是什么？它在心脏舒张期间有什么特点？",
    "answer": "心室顺应性曲线反映了在心室舒张期间，随着左心室被逐渐充盈，心室内容积逐渐增加，压力也有所增加的过程。这条曲线代表了左心室的顺应性，即心室压力与容积之间的关系。当心脏顺应性下降时，心室顺应性曲线会向左上方移位，常见于心肌缺血、心肌肥厚等疾病；反之，当心室顺应性增加时，曲线会向右上方移位，见于感染性休克中后期等疾病。在心室顺应性降低的情况下，改善心肌顺应性对于维持心脏功能十分重要。",
    "id": "DX_783"
  },
  {
    "question": "如何进行动脉血压的监测？动脉波形的分析是怎样的？",
    "answer": "动脉血压监测可分为有创和无创监测两种。无创监测是通过传统的袖带听诊、振荡控制描记器进行，有创监测则是通过动脉置管直接监测动脉血压。对于重症患者，推荐采用动脉置管直接测压。\n\n正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压；降支表示血液经大动脉流向外周。主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩会形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压。\n\n从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也会变化。表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加。测量位置距离主动脉越远，压力会越高，波形中的重搏切迹会越不明显。",
    "id": "DX_784"
  },
  {
    "question": "如何选择有创动脉监测的途径？",
    "answer": "选择有创动脉监测的途径时，应遵循局部侧支循环丰富的原则，即使发生局部动脉阻塞，也不会引起远端组织缺血性损伤。常用的动脉选择包括桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等。其中，桡动脉由于位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功，并且即使发生阻塞也不会影响手部的血供。但在选择桡动脉前，必须测试尺动脉血流是否通畅，可采用改良式Allen试验法进行测试。",
    "id": "DX_785"
  },
  {
    "question": "动脉穿刺置管可能出现哪些并发症，如何预防和治疗这些并发症？",
    "answer": "动脉穿刺置管常见的并发症有血栓形成、动脉栓塞、出血和感染等。\n\n1. 血栓形成：\n   - 留置时间：套管留置时间越长，血栓发生率越高。\n   - 套管与血管内径：套管内径与动脉内径比值越大，血栓发生率越高。\n   - 材料选择：使用聚四氟乙烯套管的血栓发生率较低。\n   - 穿刺次数：多次反复穿刺可能增加血栓风险。\n   预防策略：尽量缩短留置时间，选择合适的套管尺寸，使用聚四氟乙烯材料，减少反复穿刺。\n\n2. 动脉栓塞：栓子可能来自测压管道和套管针内的血凝块。\n   预防策略：使用持续冲洗装置可减少栓塞机会。\n\n3. 出血和血肿：穿刺损伤可能引起局部出血和血肿。\n   预防策略：穿刺成功后局部加压止血3～5分钟，术后拔除测压套管时局部加压30分钟。\n\n4. 感染：通常由于置管时间太长引起。\n   预防策略：一般保留3～4天应拔除测压套管，如发现局部炎症应及时拔除，病情需要时换部位重新穿刺。\n\n综上所述，严格的无菌操作、合理的套管选择和护理、及时的并发症识别与处理是防治动脉穿刺置管并发症的关键。",
    "id": "DX_786"
  },
  {
    "question": "中心静脉压是什么？它的临床意义是什么？",
    "answer": "中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内的压力，是反映有效循环血容量的压力指标。中心静脉压的临床意义在于评估患者的血容量和心功能。当患者无三尖瓣病变时，中心静脉压可以反映右心室舒张末压力，间接评价右心室前负荷。因此，监测中心静脉压有助于医生及时调整治疗方案，保证患者的安全和治疗效果。",
    "id": "DX_787"
  },
  {
    "question": "Swan-Ganz肺动脉漂浮导管血流动力学监测适用于哪些情况？",
    "answer": "Swan-Ganz肺动脉漂浮导管血流动力学监测适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素，均为血流动力学监测的适应证。该检测的意义包括明确诊断和指导治疗、判断疗效。",
    "id": "DX_788"
  },
  {
    "question": "请简述在压力波形指导下放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的过程。",
    "answer": "放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的过程需要在床边进行，并只能根据压力波形指导。常用的置管途径有颈内静脉及锁骨下静脉，其中右侧颈内静脉常作为首选。应用Seldinger导丝法穿刺置管，将导管自然曲度朝向右心室流出道。过程包括：导管进入右心房，压力显示典型的心房压力波形；导管进入右心室，压力波形突然改变；导管进入肺动脉，当收缩压基本保持不变、舒张压明显升高、平均压升高、压力曲线的下降支出现重搏波切迹时，表明已进入肺动脉；最后导管气囊嵌顿，停止移动导管，排空气囊，可见压力波形转为肺动脉压力波形。",
    "id": "DX_789"
  },
  {
    "question": "请简述在窦性心律下，心房压力波的波形及其产生机制。",
    "answer": "在窦性心律时，心房压力波的特征为两个大的正向波，分别是a波（由心房收缩产生）和v波（心室收缩时心房被动充盈产生）。此外，还有两个负向波，即X波（三尖瓣环关闭，房室连接处向下运动产生）和Y降波（标志着三尖瓣开放，右房快速排空血液进入右心室）。另外还有一个小的正向波c波，它形成的原因是三尖瓣关闭时瓣叶轻度向右房突出引起右房压轻微增加。",
    "id": "DX_790"
  },
  {
    "question": "Swan-Ganz肺动脉导管顶端位于肺的Ⅲ区时，哪些指标可以作为判断依据？",
    "answer": "Swan-Ganz肺动脉导管顶端位于肺的Ⅲ区时，具有以下指标可以作为判断依据：\n1. 具有典型肺动脉压和肺动脉嵌顿压波形；\n2. 肺动脉舒张压大于肺动脉嵌顿压；\n3. 呼气末正压试验------突然撤离呼气末正压，肺动脉嵌顿压的改变小于呼气末正压改变的一半。",
    "id": "DX_791"
  },
  {
    "question": "放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管可能引发哪些并发症？应如何预防和治疗这些并发症？",
    "answer": "放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管可能引发的并发症包括心律失常、血栓形成及栓塞、肺动脉破裂、导管打结以及感染。这些并发症的预防和治理措施如下：\n\n1. 心律失常：在插管和导管留置时，应采取措施预防或减少心律失常的发生。例如，对于存在心律失常高危因素的患者，应预先准备好相应的治疗和抢救设备。此外，导管通过右心室时，应快速轻柔地送入导管，并尽量减少导管在右心室内停留时间。\n2. 血栓形成及栓塞：预防措施包括使用肝素生理盐水持续冲洗导管或选用肝素包被的导管，测肺动脉嵌顿压的时间不宜过长，一般不超过2～3个呼吸周期。\n3. 肺动脉破裂：这是最严重的并发症。要避免导管向远端移位和气囊过度充盈，以降低肺动脉破裂的危险性。一旦发生大咯血，应保持气道通畅，首选双腔气管插管，必要时进行手术治疗。\n4. 导管打结：常见原因是导管在右心室或右心房内缠绕。如果遇到导管打结的情况，应立即在X线下证实，并置入导引钢丝，松解导管结后将其退出体外。\n5. 感染：预防措施是在所有与导管相关的操作中，严格遵循无菌原则。此外，穿刺局部要每天常规消毒，更换敷料，并尽量减少测定心输出量及抽取混合静脉血的次数。尽量缩短肺动脉漂浮导管的留置时间，研究表明，导管留置时间超过72小时，导管相关感染的发生率会明显增加。\n\n以上信息仅供参考，具体的预防措施和治疗方法可能因患者情况不同而有所调整，请遵循医生的建议和操作规范。",
    "id": "DX_792"
  },
  {
    "question": "在使用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管进行压力监测时，应注意哪些细节？",
    "answer": "使用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管进行压力监测时，应注意以下细节：\n1. 压力传感器的连接：一端与压力监测仪连接，另一端直接或经测压连接管连于肺动脉漂浮导管的顶端开口，以保证在插管过程中持续监测导管顶端的压力。\n2. 监护仪的设置：应置于操作者可见处，并根据患者的具体情况设定压力尺度，一般为0～50mmHg。\n3. 参照点的选择及调零：所有测量的压力都是相对于大气压的，应以右心房水平作为参照点调零。在监测过程中，若改变压力传感器放置水平，将使所测压力值高于或低于实际压力。\n4. 测压系统的阻尼检测：导管插入前应先做快速冲洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。阻尼过大、过小都可能影响压力监测的准确性，需及时调整。\n5. 其他注意事项：包括导管的插入深度、位置确认，以及定时检查和维护测压系统等，以确保压力监测的准确性和可靠性。",
    "id": "DX_793"
  },
  {
    "question": "使用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管进行血流动力学监测，可以直接获得哪些指标？",
    "answer": "使用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管进行血流动力学监测，可以直接获得部分血流动力学指标，如压力、流量等。这些指标通过导管直接测量得到。",
    "id": "DX_794"
  },
  {
    "question": "中心静脉压和肺动脉嵌顿压能否反映心脏前负荷情况？",
    "answer": "中心静脉压和肺动脉嵌顿压都是反映心脏前负荷的压力指标，但它们的临床价值存在争议。有研究表明，中心静脉压不能准确反映心脏前负荷情况，与心室的充盈程度没有必然关联。此外，还有其他因素影响中心静脉压与肺动脉嵌顿压的测定，如心率、心室顺应性、肺静脉压、胸腔内压等。因此，绝对测量值往往不能准确反映心脏前负荷，在参考基线水平的基础上观察其动态变化有一定临床意义。",
    "id": "DX_795"
  },
  {
    "question": "如何通过监测中心静脉压和肺动脉嵌顿压来间接了解心脏前负荷情况？",
    "answer": "可以通过动态监测中心静脉压和肺动脉嵌顿压来间接了解心脏前负荷情况。中心静脉压和肺动脉嵌顿压都是反映心脏前负荷的重要指标。中心静脉压正常值范围为5～10cm H₂O，而肺动脉嵌顿压的正常值范围为8～15mmHg。通过连续、动态监测这些压力的变化，可以判断患者的容量情况，并为治疗提供重要依据。进行容量负荷试验时，需要观察患者症状、体征的改变，并监测中心静脉压和肺动脉嵌顿压变化的幅度，从而判断患者的容量状况。",
    "id": "DX_796"
  },
  {
    "question": "呼吸运动对压力监测有什么影响？如何避免呼吸运动对压力监测的影响？",
    "answer": "在呼吸周期内，胸膜腔内的压力变化会导致动脉内或心腔内压力的变化，从而影响压力监测。自主呼吸时，吸气时胸腔内压力下降，呼气时压力上升，这种变化会干扰中心静脉压和肺动脉嵌顿压的波形，进而影响测定结果的准确性。而在机械通气时，情况相反。为避免呼吸运动对压力监测的影响，可以在呼气末进行压力测量（胸膜腔压力接近零点），这样可以最小化呼吸对压力监测的影响。",
    "id": "DX_797"
  },
  {
    "question": "如何测定肺动脉嵌顿压？",
    "answer": "肺动脉嵌顿压是通过向Swan-Ganz肺动脉漂浮导管气囊注射1.0～1.5ml空气来测定的。导管顶端在肺动脉分支内前行直至阻塞前向血流，由于肺循环是低压系统且没有静脉瓣，理论上肺动脉嵌顿压与左心室舒张末期压力有相关性。为保证准确性，需确保压力传导通路通畅、导管确实嵌顿以及心脏搏动的舒张期（平衡时间）足够。特别注意，当心率超过130次/分时，由于舒张期明显缩短，可能导致肺动脉嵌顿压的测定值升高。临床上肺动脉嵌顿压用于评估肺毛细血管静水压和左心室前负荷状况，但它并不等同于肺毛细血管压，也不是直接反映左心前负荷的指标。",
    "id": "DX_798"
  },
  {
    "question": "Swan-Ganz肺动脉漂浮导管测定心输出量的原理是什么？",
    "answer": "Swan-Ganz肺动脉漂浮导管利用热稀释法来测量心输出量。基本原理是从肺动脉漂浮导管的右房开口快速均匀地注入低于血温的液体，液体混入血液使血温变化，通过导管远端的热敏电阻感知血液温度变化，并按Stewart-Hamilton公式计算心输出量。心输出量数值与热稀释曲线下的面积成反比。",
    "id": "DX_799"
  },
  {
    "question": "热稀释法测量心输出量的影响因素有哪些？",
    "answer": "热稀释法测量心输出量受多种因素影响，包括注射液体的温度、容量、注射速度、两次测量的间隔时间、中心静脉快速大量输液、呼吸、心率、体位和肢体活动以及三尖瓣反流和心内分流等。",
    "id": "DX_800"
  },
  {
    "question": "利用热稀释法可以连续测量心输出量吗？",
    "answer": "利用热稀释法可以连续测量心输出量。通过改良的肺动脉漂浮导管与一台特制的心输出量监测仪组成的持续心输出量监测系统，每30～60秒可自动显示前3～6分钟的平均心输出量，基本实现了心输出量的实时、动态监测。",
    "id": "DX_801"
  },
  {
    "question": "Swan-Ganz肺动脉漂浮导管在重症医学科的应用有哪些优势和劣势，如何进行正确的应用？",
    "answer": "Swan-Ganz肺动脉漂浮导管在重症医学科的应用具有多方面的优势和劣势。\n\n优势：\n\n1. 获得大量血流动力学和氧输送相关信息，为危重患者的滴定式循环支持提供监测依据。\n2. 临床可操作性较强，监测指标对临床处理的反应性好。\n3. 监测影响循环支持策略，在休克发生的初期将血流动力学调整至理想水平，有助于防止组织灌注不足和器官衰竭。\n\n劣势：\n\n1. 并发症的存在，如穿刺部位血肿、气胸、血气胸等。\n2. 有研究显示肺动脉导管并不改善病人预后，新的血流动力学监测手段不断出现。\n3. 存在数据解读和临床处理失误的可能，有超过50%的临床医护人员不能正确理解肺动脉导管数据。\n\n正确的应用方法：\n\n1. 选择合适的患者和时机。\n2. 不断提高医务人员肺动脉导管操作能力和应用能力。\n3. 正确获取监测数据并正确解读，根据监测结果指导临床治疗。\n4. 强调对操作者进行严格培训，并尽量缩短监测时限，以减少并发症的发生。同时，应注意监测数据的准确应用和正确解读是合理指导临床治疗的前提。",
    "id": "DX_802"
  },
  {
    "question": "血流动力学的“ABC理论”是什么？",
    "answer": "血流动力学的“ABC”理论是应用血流动力学监测对循环功能进行支持治疗的基础理论。这一理论强调了根据不同情况选择合适的治疗方式，通过调整心脏前负荷和正性肌力药物的应用，使心功能点从初始位置向治疗目标点移动。具体来说，如果心功能点在A点，首先可能会调整心脏前负荷，尽可能发挥心脏自身的代偿作用，然后再应用正性肌力药物使心功能点移至D点。对于心功能不全的患者，一味地强调脱水或盲目补液都是不全面的，需要通过调整心脏前负荷和正性肌力药物来达到最佳治疗效果。",
    "id": "DX_803"
  },
  {
    "question": "如何抽取混合静脉血？",
    "answer": "抽取混合静脉血需要通过Swan-Ganz肺动脉漂浮导管进行。确认导管顶端位于肺动脉内，压力波形显示典型的肺动脉波形后，排空气囊，缓慢抽取混合静脉血，同时隔绝空气以免影响检测结果。",
    "id": "DX_804"
  },
  {
    "question": "混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度分别有什么意义？它们如何反映病情的变化？",
    "answer": "混合静脉血氧饱和度反映组织器官摄取氧的状态。当全身氧输送降低或全身氧需求超过氧输送时，混合静脉血氧饱和度降低，提示机体无氧代谢增加；而如果组织器官氧利用障碍或微血管分流增加时，混合静脉血氧饱和度可能会升高。中心静脉血氧饱和度与混合静脉血氧饱和度有一定的相关性，虽然其值比混合静脉血氧饱和度要高5％～15％，但二者所代表的组织灌注状态的趋势是相同的。在休克早期，即使其他生命体征仍在正常范围，混合静脉血氧饱和度的变化能较早发现病情的变化。因此，混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度都是重要的指标，可以反映病情的变化和组织的氧合状态。",
    "id": "DX_805"
  },
  {
    "question": "血乳酸和乳酸清除率的监测在临床中有什么意义？",
    "answer": "组织缺氧会导致乳酸生成增加。血乳酸持续升高与急性生理和既往健康评分（APACHE）Ⅱ评分密切相关，感染性休克时血乳酸浓度升高可能表明预后不良。仅监测血乳酸浓度尚不能充分反映组织的氧合状态，而监测患者的血乳酸清除率可以更好地反映患者的预后。通过动态监测乳酸浓度的变化或计算乳酸清除率，可以更有效地评估病情和预后。因此，血乳酸和乳酸清除率的监测在临床中具有重要意义。",
    "id": "DX_806"
  },
  {
    "question": "脉搏指示持续心输出量监测（PiCCO）是如何监测心输出量的？",
    "answer": "脉搏指示持续心输出量（PiCCO）监测是一种应用热稀释法监测心输出量的技术。通过在中心静脉置管注入一定量的冰生理盐水，经过体内循环，测量热稀释曲线，并结合股动脉压力波形进行分析，得出重要临床参数。PiCCO采用相继三次的热稀释心输出量的平均值来获得一个常数，之后连续测定主动脉压力波形下的面积，从而获取连续的心输出量。此外，PiCCO还可以测量胸腔内血容量和血管外肺水量，更好地反映心脏前负荷，实现真正的连续性心输出量测量。",
    "id": "DX_807"
  },
  {
    "question": "胸腔内血容量和每搏输出量变异度是如何反映心脏前负荷的，与肺动脉嵌顿压和中心静脉压有何不同？",
    "answer": "胸腔内血容量和每搏输出量变异度可以较准确地反映心脏前负荷及肺水肿状态。与肺动脉嵌顿压和中心静脉压相比，它们受到的影响因素较少，能够更真实地反映心脏容量负荷状态。肺动脉嵌顿压和中心静脉压受到心脏顺应性、心脏瓣膜功能及胸腔内压力等多种因素的影响，并不能准确反映心脏容量负荷状态。因此，临床上常应用脉搏指示持续心输出量监测仪监测胸腔内血容量、血管外肺水含量及每搏输出量变异度等容量指标来反映机体容量状态，以指导临床医师及时调整心脏的容量负荷与肺水肿之间的平衡。",
    "id": "DX_808"
  },
  {
    "question": "微创血流动力学监测系统的工作原理是什么？它在休克监测中有哪些优势？",
    "answer": "微创血流动力学监测系统的工作原理基于动脉压力波形分析技术，通过采集并分析外周动脉压力波形信号，结合心输出量与动脉压力波形成正比的理论，运用Flotrac公式得到心输出量、每搏输出量、每搏输出量变异度等血流动力学参数。该系统具有创伤小、无需校正、指标全面、动态性良好等优点，为危重患者较早建立血流动学监控提供了便利，有助于医生及早了解病人的病理生理变化，在休克监测中具有广泛的应用前景。然而，该技术在某些特定情况下存在局限性，如心内分流、中度或重度瓣膜关闭不全或反流、主动脉瓣狭窄等患者应用时可能存在测量偏差，以及在快速、急剧血流动力学波动的情况时有争议等。",
    "id": "DX_809"
  },
  {
    "question": "重复吸入二氧化碳法测定心输出量的原理是什么？其临床应用有何评价？",
    "answer": "重复吸入二氧化碳法测定心输出量的原理是基于部分二氧化碳重复吸入技术和改良Fick方程的计算。通过将监测装置接在气管插管与呼吸机的Y管之间，该方法能无创、连续地监测心输出量，适用于机械通气的危重患者。其优点包括无创性、连续性、准确性和能够监测多种呼吸功能参数。然而，该方法也有其不足，如不能监测血流动力学指标、仅适用于机械通气患者，以及在特定情况下可能引起动脉血二氧化碳分压短暂上升。因此，目前该方法主要用于监测重症医学科及手术室绝大部分患者的心功能和呼吸参数，但不能完全取代其他监测方法。",
    "id": "DX_810"
  },
  {
    "question": "胸阻抗法测定心输出量的原理是什么，它的临床应用效果如何？",
    "answer": "胸阻抗法测定心输出量的原理是利用电生物阻抗技术，通过心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间并计算心输出量。具体地说，人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，随着心脏收缩和舒张，主动脉内的血流量变化会导致电流通过胸部的阻抗产生相应变化。临床应用表明，胸阻抗法可应用于无创血流动力学监测，适用于非胸腔手术患者的监测，在重症医学科连续监测患者血流动力学状态具有一定的价值。该方法操作简单、安全、敏感且可重复，但容易受到外界干扰，影响监测结果，因此在临床上的广泛应用受到一定程度限制。",
    "id": "DX_811"
  },
  {
    "question": "生物电抗法测定心输出量的原理是什么，其临床应用效果如何？",
    "answer": "生物电阻抗法测定心输出量的原理是基于人体电生理特性，通过测量胸腔阻抗的变化来推断胸腔大血管中的血液容积的变化，从而计算心输出量。其临床应用效果良好，具有稳定性好、抗干扰能力强、精确性和可重复性好等优点，可实现床旁、实时无创血流动力学监测，临床使用较为便捷。生物电阻抗法测定心输出量还可以用于运动中病人的血流动力学监测，不受病人呼吸、运动、体位、肥胖等因素影响，电极片位置也不固定，具有一定的优越性。",
    "id": "DX_812"
  },
  {
    "question": "生物电阻抗法测定心输出量相较于其他血流动力学监测方法的特点和优势是什么？",
    "answer": "生物电阻抗法测定心输出量（NICOM）是可在床边开展的无创血流动力学监测技术。与其他监测方法相比，生物电阻抗法的特点和优势包括：\n\n1. 无创性：相较于Swan-Ganz肺动脉漂浮导管等侵入性方法，生物电阻抗法是非侵入性的，减少了患者的风险。\n2. 连续动态监测：能够连续、非侵入性地监测心输出量的变化，对临床有指导意义。\n3. 操作简便：相较于超声多普勒法和经食管超声等技术，生物电阻抗法的操作更为简单。\n4. 反映灵敏：用于评价心肌收缩能力和心脏泵血功能时，相对准确，反映灵敏。\n5. 并发症较少：相较于其他方法，生物电阻抗法几乎无并发症。\n\n然而，生物电阻抗法也有其局限性，例如对右心功能监测是盲区，无法测量肺动脉压力和肺动脉嵌顿压，不能完全替代Swan-Ganz肺动脉漂浮导管。另外，与各种方法的比较也表明了它们各自的优缺点和适应症，临床应根据患者的具体情况来选择合适的血流动力学监测方案。",
    "id": "DX_813"
  },
  {
    "question": "微循环监测在评估休克和治疗中有何重要性？",
    "answer": "微循环是输送氧到局部组织并调节氧平衡的重要器官，直接参与组织的物质能量和信息传递，对保障细胞正常生命活动起重要作用。在休克的情况下，微循环会出现障碍，表现为微循环血流下降和毛细血管分布不均，局部氧输送不足。因此，微循环监测对于评估休克的严重程度以及治疗效果具有重要意义。监测微循环血流及分布并针对监测指标进行复苏是目前感染性休克治疗的新方向。通过正交极化光谱成像和旁流暗视野成像等技术，可以实时动态监测患者微循环变化，评估患者微循环状态，并指导治疗。",
    "id": "DX_814"
  },
  {
    "question": "休克时液体复苏和血管活性药物对微循环有哪些影响？",
    "answer": "在休克状态下，液体复苏和血管活性药物都会对微循环产生影响。液体复苏可以改善大循环，补充血容量，为微循环改善的前提。研究发现，感染性休克早期积极液体复苏可以明显改善微循环，但超过一定时间（如48小时后），即使给予积极液体复苏，患者微循环障碍也很难纠正。至于血管活性药物，如儿茶酚胺类药物，可能通过激动小血管平滑肌上的α受体使血管收缩，减少毛细血管灌注，从而加重微循环障碍。例如，使用肾上腺素可能减少脑皮质微循环血流，导致脑缺血。其他血管活性药物如血管加压素在应用于感染性休克患者时，虽然可以使血压升高、尿量增加，去甲肾上腺素用量减少，但微循环障碍可能不变甚至加重。因此，仍需进一步研究观察血管活性药物对微循环的具体影响。",
    "id": "DX_815"
  },
  {
    "question": "经皮氧分压和经皮二氧化碳分压监测在休克诊断和治疗中的应用有哪些？",
    "answer": "经皮氧分压和经皮二氧化碳分压监测可以更早、更敏感地反映休克时外周组织的低灌注和缺氧，对于感染性休克患者，采用经皮氧分压和经皮二氧化碳分压监测可能能更早发现是否存在组织缺氧，并指导下一步治疗。这两项监测指标能够反映休克患者的组织灌注和氧代谢情况，并且在休克复苏时，经皮氧分压的变化趋势与患者的预后相关。此外，经皮氧分压、经皮氧分压/吸入氧浓度和经皮二氧化碳分压还能够反映感染性休克和高危术后患者的预后情况。因此，这两项监测技术在休克诊断和治疗中具有广泛的应用。",
    "id": "DX_816"
  },
  {
    "question": "什么是心肺复苏（CPR）和心肺脑复苏（CPCR）？",
    "answer": "心肺复苏（CPR）是针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。随着CPR技术的进步，许多心跳呼吸骤停的患者能够恢复自主呼吸和循环，但脑功能恢复成为影响预后的严重障碍。因此，提出了心肺脑复苏（CPCR）的概念，旨在强调脑保护和脑复苏在抢救心跳呼吸骤停中的重要性。目前多数文献中CPR和CPCR是通用的。\n\n现代CPR的基本框架在20世纪50年代至60年代形成，并确立了四大基本技术，即口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤和肾上腺素等药物的应用。经过发展，CPR技术日趋完善，并多次修订心肺复苏标准或《指南》。",
    "id": "DX_817"
  },
  {
    "question": "复苏顺序的演变过程是什么？",
    "answer": "2005年及之前的指南规定成人和儿童进行基本生命支持时，心跳呼吸骤停的复苏顺序为开放气道→急救呼吸→胸外按压。但2010年的新《指南》修订了复苏顺序，改为胸外按压→开放气道→急救呼吸，即由ABC改为CAB。新指南强调高质量胸外按压的重要性，并从基本生命支持流程中去除了一些判断心搏骤停的步骤。",
    "id": "DX_818"
  },
  {
    "question": "在高级生命支持阶段中，监测方面有什么新的建议？有什么具体的作用？",
    "answer": "在高级生命支持阶段，2010指南建议对气管插管的心跳骤停患者进行连续的定量二氧化碳波形图监测。其作用是确认气管导管的正确位置，监测心肺复苏质量，并辅助及时识别自主循环的恢复。",
    "id": "DX_819"
  },
  {
    "question": "心搏骤停后处理的新指南有哪些主要建议？",
    "answer": "新指南增加了一个心跳骤停后处理（post-cardiac arrest care）独立章节，对于心搏骤停后自主循环恢复的患者，建议始终如一贯彻全面、有组织、完整和多学科协作的停搏后处理体系，以最终改善患者的预后。主张针对心跳骤停后综合征的处理应开始于心搏骤停的识别，持续到自主循环恢复，乃至出院及其以后阶段。强调多学科合作的综合性系统处理的重要性。",
    "id": "DX_820"
  },
  {
    "question": "心肺复苏包括哪几个阶段，每个阶段的详细内容是什么？",
    "answer": "心肺复苏传统上包括基本生命支持、高级生命支持和复苏后处理三个阶段。\n\n（1）基本生命支持：指心跳骤停发生后就地进行的抢救，基本目的是在尽可能短的时间里进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供。这一阶段的抢救现场可能在医院内，也可能更多的在医院外，施救者可能是非专业人员，而且大多在没有设备的情况下进行，即所谓的徒手心肺复苏。\n\n（2）高级生命支持：由专业医务人员在心跳呼吸停止的现场或向医疗单位转送途中进行的抢救。这一阶段可以借助一些仪器设备和药品实施更有效的抢救，例如电击除颤、建立人工气道和人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等。\n\n（3）复苏后处理：这是2010年指南提出的新概念，更强调多学科合作的有机整合性综合处理的重要性。指自主循环恢复后在重症医学科等实施的进一步治疗措施，主要包括以脑复苏或脑保护为核心的全身支持和治疗，例如低温疗法、优化的目标指向性血流动力学监测和治疗、呼吸治疗、抽搐/肌阵挛控制、血糖控制，以及针对肺栓塞和急性冠状动脉综合征的多学科处理等。",
    "id": "DX_821"
  },
  {
    "question": "心跳骤停时，心电图会显示哪些类型？",
    "answer": "心跳骤停的心电图类型包括心室颤动、无脉搏性室性心动过速、心室停顿和无脉搏电活动（pulseless electrical activity）等几种。",
    "id": "DX_822"
  },
  {
    "question": "心跳骤停的常见原因是什么？",
    "answer": "除心脏本身的病变外，休克、缺氧、严重水电解质平衡和代谢紊乱、中毒和呼吸系统疾病等均可导致心跳骤停。为便于记忆，可以使用“6H5T”提示来分析停跳原因。",
    "id": "DX_823"
  },
  {
    "question": "如何迅速判断一个人是否出现呼吸心跳骤停？",
    "answer": "要迅速判断一个人是否出现呼吸心跳骤停，可以进行患者有无应答反应、有无呼吸及有无心跳三方面的判断。首先，循环停止10秒钟后，大脑因缺氧而发生昏迷，因此意识消失是心跳骤停的首要表现。可以通过拍打或摇动患者并大声呼唤来判断患者是否有反应。其次，观察患者胸廓有无隆起，同时施救者将耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息，判断时间不应超过10秒钟。最后，用触觉颈总动脉搏动的方法判断心跳是否停止。具体方法是先用示指和中指触摸到甲状软骨，再向外侧滑到甲状旁沟即可。此外，近年来研究证实，传统的看、听和感觉步骤敏感性和特异性均不佳，因此应该避免浪费时间在这些步骤上。",
    "id": "DX_824"
  },
  {
    "question": "请简述复苏顺序由ABC改为CAB的原因是什么？",
    "answer": "复苏顺序由ABC改为CAB的原因是为了尽可能缩短停跳至首次胸外按压的时间。因为胸外按压可立即实施，而进行急救呼吸前需要进行一些额外操作，如调整患者头部位置、密封气道进行口对口人工呼吸，或装配呼吸球囊面罩，这些操作会耗费时间，延迟启动心肺复苏（CPR）。改变复苏顺序后，开始复苏时立即给予30次胸外按压而不是两次通气，可以减少首次按压的延迟。",
    "id": "DX_825"
  },
  {
    "question": "请描述如何进行徒手开放气道，包括仰头抬颏法和托颌法。",
    "answer": "对于心跳骤停后昏迷的患者，舌根、软腭及会厌等口咽软组织松弛后坠，会导致上呼吸道梗阻。解除上呼吸道梗阻的基本手法有仰头抬颏法和托颌法。\n\n1. 仰头抬颏法：施救者一手置于患者额头，轻轻使其头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸。\n\n2. 托颌法：施救者的示指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，并利用拇指轻轻向前推动颏部使口张开。\n\n通过以上手法，绝大多数口腔软组织导致的气道梗阻都可以解除。效果不佳时，应查找其他导致梗阻的原因。若口腔内有固体异物，应立即清除。患者若戴有假牙，应该根据假牙的状况决定是否取出。",
    "id": "DX_826"
  },
  {
    "question": "在怀疑颈椎损伤的情况下，如何进行徒手开放气道？",
    "answer": "对怀疑存在颈椎损伤的患者进行复苏时，应保持患者的头、颈、胸和腰等部位处在自然位置。一般采用托颌法开放气道，并由助手保持头和颈稳定在一条直线的位置。如果气道梗阻危及生命，可以略微使头部后仰至气道开放，此时建立通畅呼吸道应该优先于预防潜在颈椎损伤。",
    "id": "DX_827"
  },
  {
    "question": "请介绍常用于气道开放的辅助器械有哪些，并说明其使用场景。",
    "answer": "常用于气道开放的辅助器械分为基本气道设备和高级气道设备两种。\n\n基本气道开放设备有口咽通气道和鼻咽通气道。它们分别通过口和鼻孔放置，深入到咽部，将后坠的舌根等软组织推开，从而解除梗阻。\n\n高级气道设备包括气管内导管、食管气管联合导管（combitube）和喉罩（laryngeal mask）。气管内导管是心跳骤停时管理气道的首选方法。食管气管联合导管和喉罩也可以作为有效的替代措施。但在使用这些高级气道设备时，必须注意避免长时间中断胸外按压。\n\n究竟选用何种方法，取决于心跳骤停现场的条件以及施救者的经验和能力。放置高级气道后不仅能够保障气道开放，还可以连接呼吸机或呼吸囊进行人工通气。",
    "id": "DX_828"
  },
  {
    "question": "如何进行口对口人工呼吸？",
    "answer": "进行口对口人工呼吸时，施救者一手捏住患者鼻子，另一手推起患者颏部以保持气道开放。平静吸气（不必深吸气）后，用口包住患者口腔向里吹气。吹气时间大约1秒，观察到胸部隆起即可。",
    "id": "DX_829"
  },
  {
    "question": "请描述应用气囊-面罩进行人工通气的方法。",
    "answer": "院内心肺复苏时一般用气囊-面罩进行人工通气。目前应用的气囊，不接氧气时可提供氧浓度为21%的气体，接氧气后氧浓度可达45%。使用带有储气囊的气囊时，在氧流量为10L/分钟的情况下，吸氧浓度可提高到85%。进行气囊-面罩通气时，施救者需单手或双手操作。单手操作时，一只手用拇指和示指扣压面罩，中指及其他手指抬起下颌，另一只手捏气囊；双人操作则更容易保障开放气道和有效通气。通气量仅需使胸廓隆起即可，频率维持在8～10次/分钟，避免快速和过分用力加压通气。",
    "id": "DX_830"
  },
  {
    "question": "心肺复苏过程中，呼气末二氧化碳波形监测有何用途？请详细解释其意义。",
    "answer": "在心肺复苏过程中，呼气末二氧化碳波形监测具有非常重要的意义。通过串联在气管导管上的二氧化碳探头，可以描计呼出和吸入气体中的二氧化碳浓度波形，以此提供以下信息：\n\n1. 证实气管导管的正确位置：如果导管误插入食管，则无法排出二氧化碳，监测设备无法检测到二氧化碳波形，因此可以通过波形是否出现来判断导管的位置是否正确。\n\n2. 评估胸外按压的质量：在心脏停跳时，如果胸外按压未能提供充分的组织血流灌注，会导致滞留于组织中的二氧化碳未能被清除出来，此时呼气末二氧化碳水平会低下。因此，通过监测呼气末二氧化碳水平可以评估胸外按压的效果。\n\n3. 判断有效自主循环的恢复：当有效循环灌注恢复时，无论是人工循环还是自主循环，呼出气体中都会检测出高浓度的二氧化碳，表现为呼气末二氧化碳水平骤然升高。因此，通过监测呼气末二氧化碳水平的变化可以判断有效自主循环是否恢复。\n\n综上所述，呼气末二氧化碳波形监测在心肺复苏过程中具有非常重要的意义，可以帮助医生更好地判断患者的状况并采取相应的治疗措施。",
    "id": "DX_831"
  },
  {
    "question": "治疗室颤心跳骤停时，胸外心脏按压和电除颤的推荐顺序是什么？",
    "answer": "对于治疗室颤心跳骤停，电除颤是已知的有效手段。在急救人员到达现场并实施首次电除颤的时间超过4～5分钟或更长的情况下，推荐先进行一段时间的心肺复苏（CPR），然后再进行电除颤，以提高存活率。然而，也存在不同的研究结果，有些研究显示先行CPR和先电除颤两种做法对于存活率的影响没有统计学差别。因此，目前尚缺乏充分证据来建议对所有室颤停跳患者均首先进行CPR。若同时有多个急救者到达现场，应有一人立即进行CPR，其他人准备除颤器并及早除颤。",
    "id": "DX_832"
  },
  {
    "question": "胸外按压如何操作？",
    "answer": "胸外按压通过提高胸腔内压力和直接压迫心脏以使血液流动。操作胸外按压时，需要注意以下几点：首先是按压部位及定位，按压定位在胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可。然后是按压手法，施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起，利用上身的重力快速下压胸壁。接着是按压频率和深度，按压必须快速有力，频率至少为100次/分钟，深度至少为5cm。此外还要注意按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹。最后是按压效果评价，不要依赖颈动脉或股动脉搏动来评估按压是否有效。为了保障高质量的胸外按压，需除用力和快速按压以外，必须最大限度地减少按压中断的次数和时间。",
    "id": "DX_833"
  },
  {
    "question": "单纯胸外按压心肺复苏是什么？它与传统的CPR有什么不同？",
    "answer": "单纯胸外按压心肺复苏（Compression-only CPR）是指仅进行胸外按压而不进行人工通气的心肺复苏方法。与传统的CPR相比，它只包含胸外按压而不涉及口对口通气。这是因为许多专业医务人员和路人施救者对于为陌生的心跳骤停患者进行口对口通气存在普遍顾虑，例如传染疾病和患者口鼻处的出血或呕吐物等。\n\n动物研究表明，在窒息性心脏停跳的最初数分钟内，单纯胸外按压的复苏效果可能与结合通气的心肺复苏相当。如果气道开放良好，停跳后的被动运动也可提供一定的气体交换。然而，胸外按压所能提供的心输出量低于正常水平，因此可能足以使CPR期间的通气/血流灌注比匹配。\n\n综合以上考虑，对于未受过CPR训练或不确定如何进行CPR的人员，建议提供单纯按压的CPR。而对于专业医务人员，在院内施救时应尽可能采用按压加通气的标准CPR。同时，如果有条件的话，可以利用辅助设备如面罩呼吸囊进行良好的人工通气。",
    "id": "DX_834"
  },
  {
    "question": "胸前捶击在心跳骤停中的作用是什么？",
    "answer": "胸前捶击在心跳骤停中的作用是产生的机械性能量可能转化为电能，可能足以达到转律作用，使室颤或无脉搏心动过速转变为灌注性心律。但胸前捶击成功终止心动过速的可能性最大，对室颤则效果不佳。所有报道胸前捶击成功除颤的病例均为心室颤动发生10秒钟以内者。",
    "id": "DX_835"
  },
  {
    "question": "早期电击除颤的重要性是什么？",
    "answer": "早期除颤是使患者心跳骤停后存活的关键。目击下心跳骤停最常见的初始心律是室颤，电击除颤是治疗室颤的有效手段。除颤成功的可能性随时间推移而迅速降低，若不能及时终止室颤，有可能在数分钟内转变为更加难治的心律失常。",
    "id": "DX_836"
  },
  {
    "question": "除颤器的类型有哪些，能否详细介绍一下它们的特点？",
    "answer": "目前用于心跳骤停抢救的除颤器主要有手动除颤器和自动体表除颤器（automated external defibrillators，AEDs）两大类。按所输出的除颤电流特征，除颤器又可分为单相波除颤器和双相波除颤器。双相波除颤是近年来应用广泛的技术，除颤成功率高、除颤电能小，对心肌损害轻微，有取代单相波除颤的趋势。AEDs是专为非急救专业人员设计的小型便携式除颤器，适用于公众场所或家庭。它使用简便，只有3个按键，可自动进行心电图检测，诊断是否为可电击性心律，以固定的电能进行双相波除颤，并可显示和自动记录心电图波形。",
    "id": "DX_837"
  },
  {
    "question": "如何进行电击除颤的具体步骤是什么？",
    "answer": "电击除颤的具体步骤如下：\n1. 判断除颤适应证：电除颤治疗的适应证是室颤或无脉搏的室速。除颤器具有快速监测和诊断功能，以确定是否存在室颤，不必要进行盲目除颤。\n2. 选择除颤电极：除颤器的电极有手柄式和粘贴式两种。手动式除颤器多用手柄式电极，使用前需涂导电胶；自动体表除颤器多用粘贴式电极。电极的安放部位有三种，分别是胸骨心尖位、前后位、左右侧胸壁腋中线处。\n3. 确定除颤剂量：不同除颤仪和除颤波形所需要的电能不同。一般除颤器均在显著位置标明有效除颤电能。首次电击通常用200J，其后选用相同或更大剂量。\n4. 心肺复苏：对倒地时间5分钟以上的患者或非目击下的心跳骤停患者，应先进行2分钟的心肺复苏，再进行电除颤。\n5. 电击次数：对所有室颤或无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略。单次电除颤后立刻恢复心肺复苏（CPR），首先进行胸外心脏按压，完成5个30∶2周期的CPR后，再停止CPR检查循环状况。",
    "id": "DX_838"
  },
  {
    "question": "心肺复苏时抢救心跳骤停的用药途径有哪些，哪种途径优先？",
    "answer": "心肺复苏时抢救心跳骤停的用药途径有静脉途径、骨髓腔途径和气管途径。其中，静脉途径是首选，当静脉通路难以建立时，考虑采用骨髓腔途径和气管途径。",
    "id": "DX_839"
  },
  {
    "question": "血管加压素在心肺复苏中起到什么作用？",
    "answer": "血管加压素是天然的抗利尿激素，在心肺复苏中，它在大剂量时会刺激血管平滑肌上的V受体，产生强效缩血管作用。对于院外心脏停跳患者，成功复苏的患者血管加压素水平较高。临床和动物实验研究表明，在心肺复苏期间应用血管加压素替代肾上腺素，能明显改善血流动力学，并提高存活率。但目前没有足够的证据支持将血管加压素常规作为心肺复苏的一线药物，通常在与肾上腺素联合使用或在肾上腺素无效时考虑使用。同时，血管加压素可能在心室停搏的治疗时效果更好。",
    "id": "DX_840"
  },
  {
    "question": "胺碘酮在心肺复苏中的作用是什么？",
    "answer": "胺碘酮是一种抗心律失常药物，通过影响心肌细胞膜上的钠、钾和钙等离子通道发挥作用。在心肺复苏中，胺碘酮可延长心房和心室的心肌动作电位时程和不应期，延缓房室传导，并对旁路传导有类似效果。研究表明，对于经过3次电击后仍持续心室颤动的患者，使用胺碘酮可提高入院存活率。它可用于胸外按压、电击除颤和缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速患者。但使用胺碘酮有时可诱发心律失常，主要的急性副作用为低血压和心动过缓。",
    "id": "DX_841"
  },
  {
    "question": "心肺复苏中是否推荐应用利多卡因？在什么情况下会使用利多卡因？",
    "answer": "心肺复苏中推荐在没有胺碘酮时使用利多卡因抢救心跳骤停。对于顽固性心室颤动或心动过速而无胺碘酮可使用时，可考虑静脉推注利多卡因。",
    "id": "DX_842"
  },
  {
    "question": "请阐述静脉补充硫酸镁在心肺复苏中的重要性。",
    "answer": "镁在多种酶系统中发挥重要作用，特别是在与肌肉ATP生成相关的酶类中。镁离子在神经化学传递方面也扮演着重要角色，能够减少乙酰胆碱的释放，降低运动终板的敏感性。低镁血症常常与低钾血症联系在一起，可能是导致心律失常和心跳骤停的原因。在心肺复苏过程中，补充镁剂的价值尚未得到充分的肯定和广泛应用。然而，有一些证据表明，对于顽固性心室颤动的情况，应用镁剂是有益的。特定的指征包括电击无效的顽固性心室颤动、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速以及洋地黄中毒。在这些情况下，可以静脉推注硫酸镁，其初始剂量为2g（8mmol），在1-2分钟内注射完毕，可根据情况在10-15分钟后酌情重复。需要注意的是，镁离子会抑制血管平滑肌收缩，引起血管扩张和与剂量相关的低血压，但通常时间短暂，对输液和缩血管药等治疗反应良好。因此，在特定情况下，合理应用硫酸镁对于心肺复苏具有一定的意义。",
    "id": "DX_843"
  },
  {
    "question": "阿托品在心肺复苏中的作用是什么？",
    "answer": "阿托品是M型胆碱能受体拮抗剂，在心肺复苏中可以逆转胆碱能介导的心率过缓，对于症状性的急性心动过缓、房室结水平的传导阻滞或窦性停搏的患者，能有效加快心率、改善症状和体征。但新的研究证据显示，对于无脉搏电活动或心室停顿时使用阿托品并无治疗益处。因此，在某些情况下，如急性冠状动脉缺血或心肌梗死时，应用阿托品需要谨慎。",
    "id": "DX_844"
  },
  {
    "question": "心肺复苏中腺苷的作用是什么？",
    "answer": "腺苷在心肺复苏中扮演重要角色。它是一种内源性嘌呤核苷酸，可以短时间抑制窦房结和房室结传导，并有血管扩张作用。根据2010年《指南》的建议，腺苷被推荐用于稳定型无差异节律的单一形态窄QRS波心动过速的治疗和诊断，也用于等待电转律的不稳定型窄QRS波节律整齐的心动过速，以及稳定型节律整齐的单一形态宽QRS波心动过速的治疗与诊断。用法是快速静脉注射，但其副作用包括低血压、支气管痉挛、胸前不适等，哮喘患者禁忌使用。同时，该药也有诱发快速性心房纤颤的可能性。",
    "id": "DX_845"
  },
  {
    "question": "心肺复苏过程中钙剂的应用有哪些需要注意的地方？",
    "answer": "在心肺复苏过程中，虽然钙离子在心肌细胞收缩机制中扮演重要角色，但极少有资料支持在心跳骤停后应用钙剂能够带来益处。在特殊情况下，如高钾血症、低钙血症或钙离子通道阻滞剂中毒时，需要及时补钙。初始使用剂量为10％氯化钙10ml（含钙离子6.8mmol）静脉推注，必要时可重复。然而，静脉推注过快可能会减慢心律，导致心律失常，因此在心跳骤停时可加快推注速度。此外，应注意不宜与碳酸氢钠经同一静脉通路同时补钙。",
    "id": "DX_846"
  },
  {
    "question": "碳酸氢钠在心肺复苏中的使用有哪些副作用？",
    "answer": "碳酸氢钠在心肺复苏中应用的副作用包括：①轻度酸中毒可扩张脑血管而增加脑血流，完全纠正组织pH反而可能降低脑血流量；②所产生的二氧化碳能够自由弥散进入心肌和脑细胞，导致反常性的细胞内酸中毒、细胞外碱中毒；③产生高钠血症和高渗状态；④导致氧离解曲线左移，抑制组织的氧释放；⑤加重中心静脉酸中毒，可能使同时输入的儿茶酚胺类药物失效；⑥对缺血心肌产生负性肌力作用；⑦最终以二氧化碳形式从肺部排除，增加患者的通气负荷。",
    "id": "DX_847"
  },
  {
    "question": "在心肺复苏期间，静脉输液的作用和注意事项有哪些？",
    "answer": "在心肺复苏期间，静脉输液的主要目的是迅速恢复血容量。对于因大量液体丧失导致低血容量的心跳骤停患者，应及时补液。然而，对于正常血容量的心跳骤停患者，是否需要常规输液尚无临床研究的资料。实验性研究结果也不能确定常规静脉输液的益处。在无低血容量的情况下，过量输注液体似乎并无益处，还可能导致其他并发症。此外，除非明确存在低血糖，一般应避免输注含葡萄糖溶液，因为输注含糖液体容易引起高血糖，从而加重停跳后的神经功能障碍。",
    "id": "DX_848"
  },
  {
    "question": "自主循环恢复后如何进行呼吸支持？",
    "answer": "对于自主循环恢复后的呼吸支持，首先需根据患者的具体情况来决定。对于心跳停止时间短暂，脑功能立即恢复正常的患者，自主呼吸功能完善，不需要进行气管插管和机械通气，但应继续经面罩或鼻导管给氧。对于存在任何程度脑功能障碍的患者，应进行气管插管以保障气道通畅及便于机械通气。对于完全无自主呼吸或自主呼吸恢复不完善的患者，应实施机械通气。在维持动脉血氧饱和度≥94%的前提下，尽量下调吸氧浓度，避免高氧损伤。机械通气参数应根据呼气末二氧化碳监测和血气分析等指标进行调节，维持动脉血二氧化碳在正常水平（35～40mmHg）。此外，应注意避免过度通气，过度通气可能不利于脑功能恢复。对于剧烈咳嗽的患者，应给予充分镇静。复苏后还应常规拍床旁胸部X线片以了解气管导管和中心静脉导管的位置、评估是否存在肺水肿，并排除肋骨骨折或气胸等胸外按压并发症。",
    "id": "DX_849"
  },
  {
    "question": "自主循环恢复后如何进行心血管功能支持？",
    "answer": "自主循环恢复后，需要进行心血管功能支持以应对一过性的心肌功能障碍、血流动力学不稳定、全身性炎性反应综合征等question。\n\n1. 心功能支持：由于缺血再灌注损害和反复电击除颤的影响，可能发生一过性的心肌功能障碍，表现为血流动力学不稳定，如血压降低、心输出量减少及心律失常等。大多数情况可在24～48小时内恢复，但初期需要应用缩血管药维持血压。\n2. 血流动力学监测：复苏后应加强血流动力学监测，一般应进行动（静）脉穿刺置管以便监测有创动脉压和中心静脉压。必要时采用有创性或无创性心输出量检测。\n3. 治疗策略：依据监测结果，决定是增加输液量还是采用利尿、强心或扩血管药等措施。目前尚无确切资料指示应控制血压和血流动力学参数在何种水平，但研究表明最初2小时平均动脉压高于100mmHg的患者，神经系统功能恢复更佳。\n4. 药物治疗：考虑到脑血流需求及可能发生的脑水肿，适当提高血压水平是合理的。对于心律失常，复跳后预防性使用抗心律失常药是否有益尚无定论，但短时间内继续应用与自主循环恢复有关的抗心律失常药可能是合理的。同样，没有禁忌证的情况下，可以使用β阻滞剂。\n\n总之，自主循环恢复后的心血管功能支持需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗和管理。",
    "id": "DX_850"
  },
  {
    "question": "自主循环恢复后的体温管理都包括哪些内容？",
    "answer": "自主循环恢复后的体温管理包括预防性治疗高热和治疗性低温疗法两方面。研究表明，体温在37℃以上均明显影响神经功能的恢复，故复苏后72小时内发生的高热均需积极处理。应采用药物或物理降温将体温控制在正常范围。治疗性轻度低温疗法是通过主动干预将患者体温控制在32～34℃水平，以达到改善神经系统功能恢复和增加存活率的目的。",
    "id": "DX_851"
  },
  {
    "question": "如何控制抽搐或肌阵挛？",
    "answer": "控制抽搐或肌阵挛的方法包括及时行脑电图检测以明确诊断，并予以药物控制以避免加重脑损害。用药方案与其他原因所致癫痫持续状态的抗抽搐方案类似，可酌情使用苯二氮䓬类、苯妥英、丙戊酸钠或巴比妥类药物。主张尽量少用或不用神经肌肉松弛剂来控制抽搐或肌阵挛，因为它们可能会产生治疗有效的假象，但实际上对大脑的异常电活动毫无作用。",
    "id": "DX_852"
  },
  {
    "question": "自主循环恢复后如何进行血糖控制以避免不良事件？",
    "answer": "对于自主循环恢复后的高血糖患者，主张通过胰岛素输注将血糖控制在＜180mg/dl（10.0mmol/L）的水平。需注意的是，复苏后的昏迷患者存在发生低血糖后不容易被及时发现的风险，因此应严格监控血糖水平，避免低血糖不良事件的发生。",
    "id": "DX_853"
  },
  {
    "question": "如何进行心肺复苏有效的判断？",
    "answer": "心肺复苏是否有效，可以根据以下5个方面进行综合考虑：\n1. 瞳孔：复苏有效时，瞳孔由大变小；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。\n2. 面色（口唇）：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润；如若变为灰白，则说明复苏无效。\n3. 颈动脉搏动：每一次心脏按压可摸到一次搏动，停止按压后脉搏仍跳动，说明患者心跳已恢复；按压有效时可测到血压＞60/40mmHg。\n4. 神志：复苏有效时，患者会有眼球活动，出现睫脊反射与对光反射，甚至手脚开始活动。\n5. 出现自主呼吸：自主呼吸出现并不意味着可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。",
    "id": "DX_854"
  },
  {
    "question": "近年来，重症颅脑损伤患者的监测与治疗方面有哪些重要进展？",
    "answer": "近年来，重症颅脑损伤患者的监测与治疗得到了快速发展。随着重症医学的进步，器官支持水平不断提高，使大量重症脑损伤患者的生命得以挽救。同时，神经科学领域涌现出多种新型诊疗技术，促进了重症神经医学领域的进展。对于重症颅脑损伤患者，可床旁实施的神经系统监测手段有限，但随着生物医学工程技术的进步，脑代谢监测等应用于临床，并开展了大量相关研究。结合脑灌注压、脑代谢和脑电生理监测，构成了脑功能多元化监测体系。在治疗方面，目前多推荐分级救治策略，包括基础治疗和针对性治疗，近年来越来越多的研究采用循证医学方法探讨重症颅脑损伤患者的救治策略。虽然有些研究为阴性结果，但研究的重点已经转移到寻找特殊治疗措施的确切适应证群体和如何选择合适的患者群体给予正确的临床治疗。",
    "id": "DX_855"
  },
  {
    "question": "如何进行意识评估？",
    "answer": "对于意识评估，临床通常依靠主观评价方法。目前临床最常采用的意识评价工具为格拉斯哥昏迷量表，包含睁眼（E）、体动（M）和语言（V）三部分，总分为15分，代表完全清醒，最低为3分，代表觉醒和知晓功能完全丧失。应用格拉斯哥昏迷评分时需要注意刺激原则、疼痛刺激部位、睁眼反应、语言定向力评价、记录最佳状态等细节。此外，对于人工气道患者无法评价语言功能时，应记录为“人工气道”（T）。眼部直接损伤、水肿或麻痹的患者无法评价睁眼动作，应记录为“闭眼”（C）。除了格拉斯哥昏迷评分，还有一些评价工具整合了脑干反射，如格拉斯哥-列日量表，其评估的脑干反射包括额-眼轮匝肌反射等五种反射。",
    "id": "DX_856"
  },
  {
    "question": "重症医学科床旁神经系统体检应注意哪些内容？",
    "answer": "重症医学科床旁神经系统体检应注意实施目标式神经系统体检，包括皮层、脑干、脑神经和肌力检查。当患者出现阳性体征时，应立即进行影像学检查，以早期发现异常情况。虽然重症医学科中应用的各种监测设备越来越多，但临床医师不应忽视基本的体格检查，因为体检所提供的信息决非一两项监测参数所能代替。",
    "id": "DX_857"
  },
  {
    "question": "颅内压监测的临床意义是什么？",
    "answer": "颅内压监测的临床意义在于及时发现并处理颅内压升高的趋势，以防止继发性脑损害。通过监测颅内压，可以判断脑灌注情况，维持适宜的脑灌注压，提供适宜的脑血流量，避免脑缺血或脑水肿的发生。同时，颅内压监测可以帮助医生及时采取处理措施，降低颅内压，避免进入失代偿期，挽救脑组织的机会。",
    "id": "DX_858"
  },
  {
    "question": "颅内压监测的主要手段有哪些？请介绍其技术特点。",
    "answer": "颅内压监测的主要手段包括按监测部位分类的脑室内、腰大池、硬膜外、蛛网膜下腔和脑实质压力监测；以及按监测原理分类的脑脊液引流水柱传导测压和光纤-电张力测压。此外，还有经颅多普勒血流测定和无创颅内压监测。其中，脑室穿刺置管脑脊液引流测压和光纤-电张力传感器测压是目前临床常用的颅内压监测技术。脑室穿刺置管脑脊液引流测压被认为是临床颅内压监测的“金标准”，其测压系统可反复校正零点，但脑水肿脑室受压可能导致穿刺或监测失败。光纤-电张力传感器监测系统是近年来引入临床的新型颅内压监测系统，具有操作相对简单、扩大了颅内压监测的适应证等优点，但一旦置入监测探头则无法重新校正零点。",
    "id": "DX_859"
  },
  {
    "question": "颅内压监测的主要并发症有哪些，如何预防和处理这些并发症？",
    "answer": "颅内压监测的主要并发症包括感染和出血。感染方面，脑实质探头的感染发生率较低，通常建立皮下隧道以降低感染发生率，并方便固定。预防颅内感染需要注意监测装置的置入时间不超过5天，以及手术室外置管的无菌原则。对于出血的危险，恰当的培训和实践经验是减少出血的主要手段，同时关注患者的凝血功能状态。在实施颅内压监测前，通常建议将患者的凝血功能纠正到正常范围。对于合并严重颅高压的患者，如爆发性肝衰竭患者，虽然可以应用脑实质颅内压监测，但多数单位仍倾向于选择硬膜外或蛛网膜下腔探头进行监测。",
    "id": "DX_860"
  },
  {
    "question": "颈静脉血氧饱和度监测是如何反映脑组织中未被利用的氧的？",
    "answer": "颈静脉血氧饱和度监测通过测量颈静脉球部的血氧饱和度来反映脑组织中未被利用的氧。这是因为颈静脉血氧饱和度可以反映脑氧供给和消耗之间的平衡，间接反映脑血流灌注。监测这一指标的目的在于尽早发现脑血流与脑代谢之间的平衡失调。",
    "id": "DX_861"
  },
  {
    "question": "颈静脉血氧饱和度（SjvO）的变化在临床上有哪些意义？",
    "answer": "颈静脉血氧饱和度的变化是临床上重要的观察指标。健康人的颈静脉血氧饱和度正常范围在55％至71％之间，平均值为62％。对于接受心血管手术的患者，如果颈静脉血氧饱和度低于50％，术后神经系统并发症的发生率会明显增多。对于脑损伤患者，颈静脉血氧饱和度的合适水平尚缺乏明确推荐，但多数选择55％至75％为目标界限。颈静脉血氧饱和度的升高和降低都可能反映身体的病理变化，其具体意义应参照专业医学书籍或咨询专业医生。",
    "id": "DX_862"
  },
  {
    "question": "如何确定颈静脉血氧饱和度监测导管放置的深度？",
    "answer": "确定颈静脉血氧饱和度监测导管放置的深度需要遵循标准方法。导管应放置在环状软骨水平，沿胸锁乳突肌锁骨头内侧，针尖指向头部穿刺置管。导管尖端应尽量靠近颈静脉球部顶端，这是颈内静脉汇集面静脉血流的地方，大约掺杂3％的面静脉血流。为保证监测结果的准确性，导管放置深度是关键。临床测量时可应用乳突作为颈静脉球部的体表标志，但放置导管后应常规进行X线摄片定位。在颈部侧位片中，导管尖端应该超过第1～2颈椎，并尽可能靠近颅底。在后前位片中，导管尖端应超过寰枕关节与眶底连线，并超过双侧乳突连线。",
    "id": "DX_863"
  },
  {
    "question": "进行颈静脉血氧饱和度监测时，应该选择哪一侧？",
    "answer": "进行颈静脉血氧饱和度监测时，应该选择优势侧颈静脉作为监测部位。优势侧可以通过多种方法确定，如交替按压双侧颈静脉观察颅内压的变化、观察CT显示的颈静脉孔大小，或者通过超声扫描血流量来判定。当缺乏这些确定方法时，可首先选择右侧作为监测部位。尽管有些研究建议病变侧作为监测部位，但目前尚存在争论。",
    "id": "DX_864"
  },
  {
    "question": "近红外光谱仪监测脑氧饱和度的优点和缺点分别是什么？",
    "answer": "近红外光谱仪监测脑氧饱和度的优点在于无创和连续监测。通过测量光线经过色基时的衰减程度，根据波长范围为700～1000nm的近红外光的组织穿透力，可以计算出组织氧饱和度。然而，近红外光谱仪监测脑氧饱和度的缺点在于无法区分动脉和静脉血，所监测的是整个脑组织血管床的氧饱和度，包括动脉、静脉和毛细血管，其中约70%的成分来自静脉血。此外，由于来自颅外组织的光线吸收和散射难以排除，近红外光谱测定结果的可靠性受到置疑。",
    "id": "DX_865"
  },
  {
    "question": "脑组织氧分压监测技术主要包括哪些？",
    "answer": "目前临床中常用的商品化脑组织氧分压监测技术主要包括Licox系统和Neurotrend系统。Licox系统采用Clark氧电极，仅监测氧分压；Neurotrend系统应用荧光光纤传感器，可同时监测氧分压、二氧化碳分压和pH值。此外，还有其他监测系统，如Neurovent-PTemp 和OxyLab pO，但应用较少。",
    "id": "DX_866"
  },
  {
    "question": "请简述Clark氧电极脑组织氧分压监测的原理。",
    "answer": "Clark氧电极由覆盖电解质的膜和两个金属电极组成，利用贵金属的电化学特性测定组织中的氧分压。氧通过膜弥散到阴极衰减，氧分压越高，跨膜弥散量越多。同时，参考电极与监测电极之间的电压差与氧分子在阴极的衰减成正比。此外，这一过程与温度相关，因此脑组织氧分压探头需要同时监测温度，以准确反映脑组织氧分压的变化。",
    "id": "DX_867"
  },
  {
    "question": "脑组织氧分压监测结果的临床意义是什么？",
    "answer": "脑组织氧分压监测结果的临床意义在于反映局部脑组织的氧弥散和贮存量，以及氧在毛细血管和脑细胞间的弥散距离。此外，脑组织氧分压还受到探头放置区域局部脑组织中小动脉和小静脉分布比例的影响。综合分析，脑组织氧分压监测有助于了解局部脑组织的氧供给和细胞氧消耗之间的平衡，评估脑缺血缺氧的情况，为临床诊断和治疗提供重要参考。",
    "id": "DX_868"
  },
  {
    "question": "脑组织微透析监测的技术原理是什么？",
    "answer": "脑组织微透析监测的技术原理是将管壁材料为聚酰胺微透析膜的纤细导管置入脑组织中，利用透析现象，通过定时收集透析液进行生化分析，监测脑组织细胞外液的代谢改变。不同规格的微透析导管具有不同大小的半透膜孔径，孔径大小会影响哪些物质可以透过半透膜，从而影响到监测结果。",
    "id": "DX_869"
  },
  {
    "question": "通过脑组织微透析监测可以获取哪些信息？",
    "answer": "通过脑组织微透析监测，可以获取透过微透析膜的物质信息，包括目前临床主要监测的4类参数，具体可参见相关列表。",
    "id": "DX_870"
  },
  {
    "question": "反映脑缺血的微透析监测参数有哪些？这些参数的临床意义是什么？",
    "answer": "反映脑缺血的微透析监测敏感指标是乳酸/丙酮酸比值和葡萄糖浓度。当乳酸/丙酮酸比值＞30时，可能表明存在脑缺血；而葡萄糖浓度＜0.8mmol/L可能提示脑组织能量供应不足。这些参数的临床意义在于，它们可以帮助医生在出现生化异常的早期给予积极处理，从而避免缺血导致的脑损伤。",
    "id": "DX_871"
  },
  {
    "question": "微透析监测导管应该放置在哪些部位？",
    "answer": "微透析监测导管的放置部位应该根据患者的具体情况来确定。对于弥漫性脑损伤患者，探头应放置于右侧额叶；局灶性脑损伤患者，应在损伤部位周围实施微透析监测。有条件时，可在非损伤区放置第二个监测探头。微透析属局部监测，导管位置会影响监测参数的判读，因此需要根据患者的具体情况来选择合适的放置部位。",
    "id": "DX_872"
  },
  {
    "question": "重症脑损伤患者的气道管理有哪些特点？",
    "answer": "重症脑损伤患者的气道管理特点包括：及时有效的气道管理是改善转归的重要决定因素；危险因素包括意识障碍、气道保护性反射异常、气道机械性梗阻以及中枢性呼吸肌无力；建立人工气道的适应证应适当放宽；紧急气管插管的适应症包括特定的意识障碍、呼吸情况、氧合和通气功能障碍等情况；气管插管时需应用镇痛镇静剂避免颅内压升高，选择起效迅速且对中枢神经系统无附加损害的药物；首选经口插管，对于颅底损伤等患者禁忌行经鼻气管插管；保留人工气道的患者需严格掌握拔管指征，注意判断患者的吞咽和咳嗽反射；脑损伤患者行气管切开的时机存在争议，根据现有证据，推荐在特定情况下早期行气管切开。",
    "id": "DX_873"
  },
  {
    "question": "临床实施过度通气需要注意什么？",
    "answer": "临床实施过度通气时，需要注意以下几点：首先，对于脑血管二氧化碳反应性保留完好的患者，过度通气可能诱发急性脑血管收缩，导致局部或广泛性脑缺血，因此需谨慎使用。其次，过度通气仅应作为实施其他更有效或更持久的降低颅内压措施前的暂时性紧急辅助手段。此外，撤除过度通气时，应逐渐增加通气量，使二氧化碳分压逐渐恢复到正常水平，避免脑血管扩张导致的颅内压反跳。最后，高颅压患者进行机械通气支持时，应密切监测动脉血二氧化碳分压，避免高碳酸血症的发生。",
    "id": "DX_874"
  },
  {
    "question": "脑损伤患者应用呼气末正压时需要注意什么？",
    "answer": "脑损伤患者应用呼气末正压（PEEP）时需要注意以下几点：\n1. PEEP会影响颅内压，应用时需谨慎。\n2. 胸腔内压力的升高可直接经过颈部传导至颅腔，导致颅内压升高。\n3. 应用PEEP会使气道峰压和气道平均压升高，颈静脉回流受阻，可能导致颅内血容量和脑脊液量增加，进一步影响颅内压。\n4. PEEP对颅内压的作用受到多种因素影响，包括颅腔顺应性、呼吸系统顺应性和基础颅内压水平。\n5. 对于颅内压已经明显升高的患者，应用PEEP后颅内压进一步升高的幅度可能会减小。\n6. 在临床应用PEEP时，需根据患者具体情况选择合适的PEEP水平，并严密监测颅内压，以避免产生不良影响。",
    "id": "DX_875"
  },
  {
    "question": "脑损伤患者容量管理的目标是什么？",
    "answer": "脑损伤患者容量管理的目标是维持组织灌注前提下的限制性液体管理。早期限制液体入量的观念已被证实是错误的。应当维持正常的血容量，避免出现脑低灌注，以改善脑组织缺血缺氧的情况。同时，应及时纠正血浆的低渗状态，研究显示，维持轻微高渗状态有利于减少脑细胞内水分，减轻脑水肿。",
    "id": "DX_876"
  },
  {
    "question": "脑损伤患者的血压控制目标是多少，是否有不同的控制目标针对不同类型的脑损伤？",
    "answer": "不同类型的脑损伤患者，由于损伤机制和颅内血流动力学特点不同，具有不同的血压控制目标。\n\n对于颅脑创伤患者，脑灌注压的控制目标是在50～70mmHg的范围内。对于自发性脑出血患者，当动脉收缩压高于200mmHg或平均动脉压高于150mmHg时，应积极降低血压。对于缺血性脑卒中患者的血压控制存在争议，多数患者会在卒中发生后24小时内出现自发性血压下降，降压治疗应持谨慎态度。对于动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者，临床处理的难点question是脑血管痉挛造成的迟发性脑缺血，需要进行个性化的治疗策略。",
    "id": "DX_877"
  },
  {
    "question": "如何评价低温治疗在改善心跳骤停后全脑缺血性损害患者方面的脑保护作用？",
    "answer": "低温治疗可以改善心跳骤停后全脑缺血性损害患者的远期神经系统功能转归，对于这类患者的脑保护具有一定的作用。但是，对于局灶性脑损伤患者，如颅脑创伤、缺血性卒中和脑出血等，并未获得充分的循证医学证据支持。因此，在应用中需持谨慎态度，并结合具体病情进行决策。",
    "id": "DX_878"
  },
  {
    "question": "临床上对静脉血栓栓塞症关注度高的原因是什么？",
    "answer": "临床上对静脉血栓栓塞症关注度高的主要原因在于深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的临床表现隐匿或迁延、病情变化急骤，如不能及时诊断和治疗后果严重，随时危及生命。",
    "id": "DX_879"
  },
  {
    "question": "下肢深静脉血栓、肺血栓栓塞症和静脉血栓栓塞症分别是什么？它们之间的关系如何？",
    "answer": "深静脉是指位于深筋膜深面或体腔内的静脉。下肢深静脉血栓是血液在深静脉系统内不正常凝结，属于静脉回流障碍性疾病。肺血栓栓塞症是全身静脉系统的血栓脱落或游离，进入右心系统后阻塞肺动脉及其分支，造成以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的临床综合征。静脉血栓栓塞症则是指下肢深静脉血栓与肺血栓栓塞症被视为同一疾病的两种不同临床表现。它们之间存在极为密切的同源性或相关性，在病因、发病情况、治疗和预后等方面有共同特性。",
    "id": "DX_880"
  },
  {
    "question": "静脉血栓栓塞症的易患因素（危险因素）有哪些，请详细介绍？",
    "answer": "静脉血栓栓塞症的易患因素包括先天性和获得性两种。\n\n先天性或原发性易患因素有：\n\n1. Ⅴ因子Leiden变异（factor-Ⅴ Leiden mutation）\n2. 蛋白C缺乏\n3. 蛋白S缺乏\n4. G20210A基因变异\n5. 抗凝血酶缺乏\n6. 抗磷脂抗体综合征\n7. 同型半胱氨酸血症等\n\n其中，凝血因子Ⅴ基因变异是高加索人种中常见的易患因素，该基因变异的杂合子发生血栓的危险性较无基因变异患者增加5～10倍，纯合子增至50～100倍。\n\n获得性或继发性易患因素则较多，包括：\n\n1. 高龄\n2. 吸烟\n3.肥胖\n4. 长途旅行\n5. 恶性疾病\n6. 血栓性静脉炎\n7. 静脉曲张\n8. 近期手术\n9. 全身性感染\n10. 创伤\n11. 心肺或神经系统疾病\n12. 既往血栓病史\n13. 长期制动或卧床\n14. 服用避孕药或雌激素等。\n\n其中，外科手术是最值得重视的环节。根据手术类型、是否合并其他易患因素，术后静脉血栓栓塞症的危险性可以分为低、中、高三类。在非手术患者中，患有心、肺、脑三大系统的急、慢性疾病以及恶性肿瘤的患者属于高危人群。",
    "id": "DX_881"
  },
  {
    "question": "静脉血栓栓塞症的发病率是多少，我国目前的状况如何？",
    "answer": "静脉血栓栓塞症患者中约2/3为单纯下肢深静脉血栓者，1/3合并肺血栓栓塞症。普通人群中，男女年发病率分别为1.3‰和1.1‰。症状性下肢深静脉血栓发病率为145例/10万人，肺血栓栓塞症为69例/10万人。大约1/3的静脉血栓栓塞症患者在10年内可能会复发，高发期为首发后的6～12个月。\n\n目前我国对于静脉血栓栓塞症的流行病学资料十分有限。但根据一些医疗单位的数据和调查，可以推测我国下肢深静脉血栓及存在后遗症的患者约有3000万例。肺血栓栓塞症在心血管疾病中的比例也在增长，进一步说明肺血栓栓塞症并非少见疾病。",
    "id": "DX_882"
  },
  {
    "question": "症状性下肢深静脉血栓的临床特点是什么？为什么提倡采用预评分（pre-test）模式进行诊断？",
    "answer": "症状性下肢深静脉血栓的临床特点包括：\n\n1. 多存在易患因素，如手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。\n2. 起病较急，患肢肿胀、发硬、静脉走行区明显疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。\n3. 血栓部位压痛，沿血管走行区可扪及索状物，血栓远端肢体肿胀，皮肤呈青紫色或暗红色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，可出现静脉性坏疽。\n4. 后期血栓机化，可能出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为下肢深静脉血栓后综合征（postthrombotic syndrome）。\n\n采用预评分（pre-test）模式进行诊断的原因：\n\n静脉血栓栓塞症诊断方面非常提倡首诊的临床评分模式，即在相关实验室检查之前，根据体检和病史进行评分，以判断患者静脉血栓栓塞症的可能性。该方法结合随后的超声或D-二聚体检查，可有效排查需要进一步检查与治疗的患者，提高诊断的成本效益比，非常适合门、急诊和住院患者使用。",
    "id": "DX_883"
  },
  {
    "question": "肺血栓栓塞症的临床症状和体征有哪些特点？",
    "answer": "肺血栓栓塞症的临床症状和体征特点包括：表现谱广，极度缺乏特异性，从无症状到猝死差异很大，确诊依赖客观检查；除原发病的表现外，患者多数呈合并症状，单独出现的症状体征较少见；症状与疾病严重程度相关性不高。常见的症状和体征包括呼吸困难与气促、胸膜样胸痛或心绞痛样疼痛、惊恐甚至濒死感、心动过速或心悸、晕厥、咳嗽、咯血等。临床上出现所谓“PI三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）者不足30％。除了呼吸急促，还有心动过速、肺部听诊啰音、肺动脉第二心音亢进、颈静脉怒张、血压变化、紫绀等体征。",
    "id": "DX_884"
  },
  {
    "question": "关于下肢深静脉血栓的辅助检查，请问有哪些手段？这些检查的应用价值如何评估？",
    "answer": "下肢深静脉血栓的辅助检查包括加压超声成像、血浆D-二聚体测定、放射性核素血管扫描检查、SCT静脉造影、静脉造影、阻抗体积描记测定以及磁共振静脉造影等。这些检查手段的应用价值在于能够帮助医生确诊下肢深静脉血栓的存在，并评估其严重程度和范围，从而制定治疗方案。不同的检查手段具有不同的优缺点，其应用价值也因人而异，因此在具体应用中需要结合患者情况、医院设备和医生经验进行选择。",
    "id": "DX_885"
  },
  {
    "question": "下肢深静脉血栓的治疗原则有哪些？",
    "answer": "下肢深静脉血栓的治疗原则包括：急性期治疗以抗凝或溶栓等非手术疗法为主，目的是预防肺血栓栓塞症，减轻血栓后并发症，缓解症状。具体治疗原则包括：一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗与介入治疗、手术治疗以及其他疗法等。其中，抗凝治疗是最基本的治疗手段，适应于静脉血栓形成后的不同时期和不同情况。此外，对于慢性期的治疗，当侧支循环建立缓慢且不足以代偿阻塞静脉的回流功能时，可采用手术的方法加强侧支循环，改善血液回流障碍。",
    "id": "DX_886"
  },
  {
    "question": "肺血栓栓塞症的溶栓适应证包括哪些？",
    "answer": "肺血栓栓塞症的溶栓适应证包括大面积肺血栓栓塞症，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压者。对于次大面积肺血栓栓塞症，即血压正常但超声心动图显示右室功能减退或临床上出现右心功能不全表现者，若无禁忌证也可以进行溶栓。",
    "id": "DX_887"
  },
  {
    "question": "急性肺血栓栓塞症溶栓决策与易患因素分层有何关系？",
    "answer": "急性肺血栓栓塞症的溶栓决策主要基于患者的血液动力学稳定性。国际权威专家Goldhaber教授建议首先检查患者收缩压，并在血管活性药物无效的前提下应用溶栓药物或外科取栓手术。近年来的危险分层方法是根据患者的易患因素、临床表现及辅助检查结果进行评估，以尽早发现并治疗最可能从溶栓或外科手术治疗中获益的患者。多参数联合评价及超声心动图可能被脑钠肽或肌钙蛋白取代的趋势，有助于临床迅速做出溶栓决策。",
    "id": "DX_888"
  },
  {
    "question": "次大面积肺血栓栓塞症是否应该进行溶栓治疗？",
    "answer": "对于次大面积或亚大面积肺血栓栓塞症，是否进行溶栓治疗尚未达成共识。虽然有一些研究表明溶栓治疗可能改善预后，但仍然存在争议。目前缺乏大样本的前瞻性研究来证实溶栓治疗的有效性。因此，对于次大面积肺血栓栓塞症是否应该进行溶栓治疗，需要根据患者的具体情况和医生的判断来决定。",
    "id": "DX_889"
  },
  {
    "question": "急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的荟萃分析得出了哪些结论？",
    "answer": "急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的荟萃分析发现，由于入选病例数较少，疾病严重度与治疗异质性过大，溶栓与普通肝素抗凝在疗效上未有统计学差异。与常规肝素相比，溶栓治疗后肺血栓栓塞症的复发或死亡有降低趋势，但大出血的发生率有增加趋势，小量出血的发生率则显著增加。这些结论是基于多项研究的综合分析得出的，但现有的证据尚不足以支持溶栓与抗凝相比能够显著降低病死率和复发率。因此需要更多的随机对照研究来评估溶栓治疗在不同患者群体中的效果。",
    "id": "DX_890"
  },
  {
    "question": "肺血栓栓塞症溶栓的原则是什么，如何监测及防治并发症？",
    "answer": "肺血栓栓塞症溶栓的原则是危险分层评估。大多数患者不建议进行溶栓治疗，主要对存在血流动力学不稳定或高危的患者进行溶栓。溶栓药物包括尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物变异体。溶栓治疗主要通过周围静脉进行，建议短期滴注溶栓药物（如2小时）。对于溶栓治疗后的监测，每2至4小时测定一次凝血酶原时间或部分凝血活酶时间。对于并发症的预防和治疗，主要注意出血风险，尤其是颅内出血，一旦怀疑颅内出血应立即停止溶栓治疗。其他危险的并发症还包括腹膜后血肿。",
    "id": "DX_891"
  },
  {
    "question": "肺血栓栓塞症的抗凝原则是什么？如何决定疗程？",
    "answer": "肺血栓栓塞症的抗凝原则包括对于已证实的肺血栓栓塞症，推荐短期皮下注射低分子肝素、静脉或皮下注射普通肝素，或皮下注射磺达肝癸钠。急性肺血栓栓塞症患者应常规评估溶栓疗效。临床高度怀疑肺栓塞者，推荐在确诊的同时进行抗凝治疗。 疗程的决定通常基于患者的病情、治疗反应以及医生的建议。如第8版国际抗凝与溶栓指南指出，对于急性非大面积肺血栓栓塞症，推荐给予低分子肝素作为初始治疗，而对于急性大面积肺血栓栓塞症患者，由于皮下注射可能影响药物吸收以及患者可能同时进行溶栓治疗，所以静脉注射普通肝素更被推荐。接受低分子肝素治疗的急性肺血栓栓塞症患者，通常不需要常规监测抗Xa因子水平。合并严重肾衰竭的急性肺血栓栓塞症的患者，更推荐应用普通肝素。",
    "id": "DX_892"
  },
  {
    "question": "华法林口服的疗程如何确定，以及如何监测其疗效？",
    "answer": "可在普通肝素或低分子肝素开始应用后的第1～3天加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3.0～5.0mg/天。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，需与普通肝素或低分子肝素重叠4天以上。当连续2天测定的国际标准化比值达2.5（2.0～3.0），或凝血酶原时间延长至1.5～2.5倍时，可单独口服华法林治疗。以后根据国际标准化比值或凝血酶原时间调节华法林的剂量。\n\n在达到治疗目标前，应每日测定国际标准化比值，达标后两周每周监测2～3次，然后逐渐减少监测次数。若需要长期治疗，每月需测定国际标准化比值并调整华法林剂量。\n\n对于肺血栓栓塞症患者，第8版国际抗凝与溶栓指南提供了具体的抗凝治疗建议。可逆性的肺血栓栓塞症患者推荐维生素K拮抗剂治疗3个月，不明原因的肺血栓栓塞症则推荐至少治疗3个月，并进行长期治疗的风险—获益比评估。对于首次发生的静脉血栓栓塞症是肺血栓栓塞症并能实施抗凝监测的患者，推荐长期治疗。\n\n此外，可以选择穿戴弹力袜以保持踝部压力为30～40mmHg，有助于减少血栓后综合征的发生率。",
    "id": "DX_893"
  },
  {
    "question": "使用华法林治疗时，需要注意哪些药物和食物可能对其抗凝作用产生影响？",
    "answer": "使用华法林治疗时，需要注意以下药物和食物可能对其抗凝作用产生影响：\n\n1. 增强华法林抗凝作用的药物有：乙酰水杨酸、苯基丁氮酮、西咪替丁、D860、奎尼丁等。\n2. 减弱华法林抗凝作用的药物有：苯妥英钠、苯巴比妥等。\n\n此外，还需要注意某些食物如维生素K等也可能影响华法林的抗凝作用。",
    "id": "DX_894"
  },
  {
    "question": "肺血栓栓塞症的介入治疗方法有哪些？",
    "answer": "肺血栓栓塞症的介入治疗方法包括导管取栓术和下腔静脉滤器置入。\n1. 导管取栓术：主要用于治疗急性大面积肺血栓栓塞症，介入治疗是迅速改善呼吸循环障碍的有效方法。介入治疗适应证包括急性大面积肺血栓栓塞症、存在溶栓禁忌证或经溶栓治疗无效以及人工心肺支持禁忌或无法实施的情况。\n2. 下腔静脉滤器置入：目的是预防静脉内的大块栓子脱落和肺血栓栓塞症的复发。虽然滤器能够减少肺血栓栓塞症的发生，但可能会增加下肢深静脉血栓的发生率，且滤器置入组血栓后综合征以及病死率有升高趋势。因此，目前认为滤器不适合常规用于静脉血栓栓塞症的治疗，如确需使用，首选临时性滤器，并在病因消除后将滤器取出。",
    "id": "DX_895"
  },
  {
    "question": "慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗方法有哪些？",
    "answer": "慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗方法包括抗凝治疗、血管扩张剂的应用、治疗右心衰，以及外科手术。具体地，抗凝治疗使用华法林等药物防止新血栓的形成和肺血栓栓塞症的再发，并可能促进血栓溶解再通；血管扩张剂用于降低肺动脉压力，包括前列腺素E、一氧化氮、钙离子拮抗剂等。有明显右心衰时应使用强心剂、利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。如病情允许，还可考虑外科行肺动脉切开取栓术、肺动脉内膜剥脱术和双侧肺移植术。此外，第8版国际抗凝与溶栓指南提出对所有慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者建议终身服用维生素K拮抗剂抗凝，并将国际标准化比值控制在2.0～3.0。",
    "id": "DX_896"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性肝衰竭的临床表现包括出血和出血倾向，这是其常见的突出症状之一。患者早期可能会出现牙龈或口腔黏膜出血、鼻出血、球结膜出血、皮肤出血点或瘀斑。注射部位渗血是最早出现的表现之一，且出血倾向常先于意识障碍出现。大出血常发生于消化道，多见于疾病的中晚期，还有一些患者可能会见蛛网膜下腔及脑部等重要脏器出血。此外，还可能表现为高度乏力、食欲减退等症状。",
    "id": "DX_897"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭的主要病因有哪些，能否详细解释？",
    "answer": "急性肝衰竭的主要病因包括病毒感染、药物损伤、毒物中毒、代谢异常、急性缺血性损害、血管因素以及其他因素如重症感染、转移性肝癌等。在我国，病毒感染是急性肝衰竭的主要原因，其中乙型肝炎病毒最为常见。药物损伤也是急性肝衰竭的常见原因，例如抗结核药物、对乙酰氨基酚等。此外，毒蕈、四氯化碳、磷等也可以引起急性肝衰竭。代谢异常如肝豆状核变性、Reye综合征等也可以导致急性肝衰竭。急性缺血性损害常见于低血容量性休克、心肌梗死等。血管因素如门静脉栓塞、Budd-Chiari综合征等也会导致急性肝衰竭。",
    "id": "DX_898"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能导致严重的肝障碍？",
    "answer": "可能导致严重肝障碍的药物包括抗生素、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药等。具体药物如异烟肼、氨苯砜、去羟肌苷等。此外，草药和保健品也可能导致肝损害。用药后出现肝脏损害应在六个月内警惕，并立即停用可疑药物。",
    "id": "DX_899"
  },
  {
    "question": "如何诊断及评估急性肝衰竭？",
    "answer": "对临床症状和实验室指标提示中到重度急性肝炎的患者，应立即进行凝血酶原时间的检测并对其精神状态的细微改变进行详细评估。诊断急性肝衰竭需要关注病史采集、体格检查和实验室检查。病史采集包括询问是否有服用药物、毒物史及可能暴露于病毒感染的危险因素。体格检查要评估患者的意识状态和慢性肝脏疾病的体征。实验室检查包括病因学和评价急性肝衰竭严重程度的指标。同时，根据病情做出相应决定，如是否转入重症医学科病房、是否转入肝移植病区等。一些预后指标可能提示患者需要进行肝移植。",
    "id": "DX_900"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭的临床特征有哪些？",
    "answer": "急性肝衰竭的临床特征包括：全身症状如体质极度虚弱、全身情况极差、高度乏力、发热等；消化道症状及体征如恶心、呕吐、腹胀、顽固性呃逆、肠麻痹、浓茶色尿、黄疸进行性加重、肝功能异常等；凝血机制异常，出血部位发生在口腔、鼻、消化道、颅内，可能发展至DIC；肝性脑病表现为意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍等；肝臭由于含硫氨基酸在肠道经细菌分解生成硫醇，在肝衰竭时从呼气中呼出产生气味；肝肾综合征表现为尿量减少、低尿钠、高渗尿等；心脏及循环系统改变为心悸、气短、胸闷、顽固性低血压及休克；可能出现呼吸衰竭、电解质紊乱及酸碱失衡；感染常见为原发性腹膜炎、胆系感染、肠道、呼吸道及泌尿系感染。此外，还可能出现低血糖、脑水肿、门脉高压、腹水、胰腺损害及营养不良等临床表现。",
    "id": "DX_901"
  },
  {
    "question": "在诊断急性肝衰竭时，哪些辅助检查是常用的并且与文本描述相符？",
    "answer": "常用的辅助检查包括全血细胞计数、血清酶学、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、血清胆红素及胆汁酸、胆碱酯酶、血糖、血清总胆固醇、血氨和血支链氨基酸/芳香族氨基酸比例、血乳酸水平、血肌酐水平、水电解质及酸碱平衡、动脉血气、血培养、血铜、病毒血清学、血药浓度检测、肝脏超声、CT及MRI和心电图等。",
    "id": "DX_902"
  },
  {
    "question": "如何评估急性肝衰竭患者的预后？",
    "answer": "急性肝衰竭患者的预后评估主要基于各种并发症的出现情况、器官功能支持治疗的效果以及肝移植手术的可能性。除了肝性脑病外，还可能出现脑水肿、肾衰竭、低血糖、代谢性酸中毒、脓毒血症、凝血功能障碍及多器官功能衰竭等严重并发症，这些都会直接影响预后。目前尚无统一的标准用于准确预测急性肝衰竭的预后，但有一些常用的评估标准，如英国皇家学院医院评分标准，以及包括血肌酐升高、肝性脑病、凝血酶原时间延长等在内的其他组合指标。同时，全身炎症反应综合征的程度、甲胎蛋白（AFP）水平、因子Ⅷ/Ⅴ、细胞因子水平等也被研究作为预后指标。然而，当前的预后评分系统都不能充分预测急性肝衰竭的疾病转归和确定肝移植候选资格，所以尚无可推荐用于急性肝衰竭预后判断的模型。",
    "id": "DX_903"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭的病程是如何分类的？",
    "answer": "急性肝衰竭的病程分类主要包括三类：超急性肝衰竭型、急性肝衰竭型和亚急性肝衰竭型。超急性肝衰竭型黄疸出现1周内发生肝性脑病，存活率较高；急性肝衰竭型黄疸出现1～4周发生肝性脑病，存活率较低；亚急性肝衰竭型黄疸持续4周后发生肝性脑病，多见老年人，病死率较高。",
    "id": "DX_904"
  },
  {
    "question": "肝性脑病引起的颅内压增高的临床表现是什么？",
    "answer": "肝性脑病引起的颅内压增高的临床征兆有：①收缩期高血压（持续性或阵发性）；②心动过缓；③肌张力增高，角弓反张，去脑样姿势；④瞳孔异常（对光反射迟钝或消失）；⑤脑干型呼吸，呼吸暂停。",
    "id": "DX_905"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭患者是否有必要进行颅内压监测？",
    "answer": "急性肝衰竭患者是否需要颅内压监测一直存在争议。调查结果显示，美国有半数以上中心使用颅内压监测，目的是早期发现颅内压升高，及时处理，保障脑灌注压，减少脑疝形成可能，维持神经系统功能。对于等待肝移植的患者，应行颅内压监测，因为血液动力学改变可能引起脑压力参数剧烈波动。虽然使用颅内压监测可能增加局部感染和出血等并发症，但尚没有对照试验显示其对整体生存率有益。因此，是否需要进行颅内压监测需要根据患者具体情况和医生建议来决定。",
    "id": "DX_906"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭患者颅压升高的治疗措施有哪些，请列举并说明。",
    "answer": "急性肝衰竭患者颅压升高的治疗措施包括：\n1. 使用渗透性利尿剂，如甘露醇，可以降低颅内压，改善脑水肿，提高生存率。但对于肾功能损害的患者，需注意容量负荷过重和高渗透压、高钠血症的风险。\n2. 过度通气可以降低动脉血二氧化碳分压，通过血管收缩降低脑血流，从而快速降低颅内压。但其作用维持时间很短，且可能加重脑缺氧和脑水肿，因此不建议预防性过度通气。\n3. 使用高张盐水使血钠维持在145～155mmol/L，可以降低颅内压，但预后改善仍需大样本试验确证。\n4. 在严重颅压升高对其他治疗方法无反应时，可以使用巴比妥类药物降低颅内压，同时监测并维持足够的平均动脉压。\n5. 皮质类固醇激素对于急性肝衰竭引起的颅内压增高，改善脑水肿和生存率效果不大。\n6. 低温疗法可能缓解急性肝衰竭患者的颅内压增高，但机制尚不完全明确，且体温过低会增加感染率、凝血紊乱、心律失常等危险，需重视。",
    "id": "DX_907"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭的常规治疗策略包括哪些？",
    "answer": "急性肝衰竭的常规治疗策略主要包括密切观察患者精神状态、血压、尿量，并给予H受体拮抗剂以预防应激性溃疡。除中毒引起者可用解毒药外，其余情况均无特效疗法，治疗目标是生命支持，期望肝功能恢复或有条件时进行肝移植。主要并发症包括肝性脑病和脑水肿、感染、凝血功能障碍、消化道出血、血液动力学紊乱/肾衰竭以及代谢紊乱等，需要相应对策进行治疗。此外，营养支持也十分关键，应早期给予患者肠内营养，无法实施肠内营养时可采取静脉营养。",
    "id": "DX_908"
  },
  {
    "question": "肝脏移植的适应证和禁忌证是什么？",
    "answer": "肝移植的适应证包括急性肝衰竭等疾病，其1年生存率可达80%。但掌握肝移植的时机是困难的，移植前肝病越重，手术病死率越高。因此，肝移植患者选择非常重要，目前通常采用英国O'Grady的伦敦标准。而禁忌证包括顽固性颅内高压、脓毒血症、永久性脑损害、低血压、ARDS等。",
    "id": "DX_909"
  },
  {
    "question": "人工肝支持系统包括哪两大类，它们各自的功能特点是什么？",
    "answer": "人工肝支持系统主要包括两大类：非生物人工肝支持系统和生物人工肝支持系统。\n\n非生物人工肝支持系统大多以解毒为主，部分兼有补充生物活性物质作用。它主要通过血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、分子吸附再循环系统等手段净化血液，排除肝衰竭患者血液中过多的毒性产物，改善患者的内环境紊乱，降低胆红素，纠正水、电解质紊乱。合理的人工肝支持治疗可以明显改善患者的意识状态，有效地减低血氨水平。\n\n生物人工肝支持系统则利用外源性的具有部分或全部肝细胞生物活性的细胞作为生物反应细胞，在体外或体内替代部分或全部肝脏功能。与非生物人工肝单纯清除体内毒素不同，生物人工肝不仅能清除毒素，还能合成血浆蛋白并参与机体功能活动，调节体内代谢活动。然而，由于生物人工肝技术尚不成熟，一般与非生物人工肝联合使用，以更全面地支持肝脏功能。\n\n目前对于人工肝支持系统在临床上的效果还需要进一步的研究和验证。",
    "id": "DX_910"
  },
  {
    "question": "血液滤过在急性肝衰竭中的治疗作用怎么评价？",
    "answer": "血液滤过在急性肝衰竭中的治疗作用是重要的。通过模拟正常肾小球的滤过作用，血液滤过可以排除体内废物和过多水分，并补充与细胞外液相似的电解质溶液。该技术有利于清除体内毒素、改善意识、清除体内多余水分，改善组织水肿、缓慢纠正低钠血症，维持电解质及酸碱平衡，为肝移植手术赢得时间。在急性肝衰竭伴肝性脑病的患者中，血液滤过的治疗效果显著，可以提高患者的存活率。此外，血液滤过还可以联合其他人工肝支持系统治疗移植术后出现的急性排斥反应，有助于移植肝功能的恢复。因此，血液滤过在急性肝衰竭治疗中具有不可替代的作用。",
    "id": "DX_911"
  },
  {
    "question": "血浆置换在急性肝衰竭治疗中的应用如何？",
    "answer": "血浆置换是一种肝脏替代疗法，常用于急性肝衰竭的治疗。该方法通过抽出患者的血液，分离血浆和细胞成分，去除血浆，并将细胞成分以及补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以清除致病介质。随着技术的进步，可以选择性分离出某一类或某一种血浆成分，从而提高疗效，节省新鲜血浆和白蛋白，减少并发症的发生。然而，血浆置换也存在缺点，如潜在的感染、过敏、枸橼酸盐中毒等。由于需要反复实施血浆置换以清除有害物质，所需血浆量较大、成本高、血制品使用风险增加。尽管各种生物型和非生物型人工肝技术快速发展，但血浆置换仍是目前肝衰竭患者的主要和基本人工肝治疗方法。",
    "id": "DX_912"
  },
  {
    "question": "医院获得性肺炎（HAP）是什么？",
    "answer": "医院获得性肺炎（HAP）是患者住院期间发生的肺实质感染，指入院时既不存在，也不处于潜伏期的感染。",
    "id": "DX_913"
  },
  {
    "question": "呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准是什么？",
    "answer": "呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准主要包括以下几个方面：1. X线胸片显示新的浸润阴影或原有浸润阴影扩大；2. 具有发烧（体温＞38℃）、白细胞计数增高或降低、脓性痰等三项中的两项或两项以上；3. 临床肺部感染评分（包括体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养结果）超过6分。",
    "id": "DX_914"
  },
  {
    "question": "呼吸机相关性肺炎的治疗原则是什么？",
    "answer": "呼吸机相关性肺炎的治疗原则主要是根据病原菌是否存在多药耐药（MDR）危险性和肺炎发生的时间，结合本单位具体情况，早期及时应用合适、足量的抗菌药物，并根据微生物学涂片和培养以及患者的临床治疗反应做相应调整。",
    "id": "DX_915"
  },
  {
    "question": "医院获得性肺炎是什么？它与哪些特殊情况有关？",
    "answer": "医院获得性肺炎又称医院内肺炎，是指患者入院48小时后发生的肺炎。特殊情况包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎，后者涉及多种特定患者群体，如最近住院超过2天、居住在护理机构、接受透析或家庭输液治疗等。目前认为，医院获得性肺炎是医院获得性感染中的主要死因之一。",
    "id": "DX_916"
  },
  {
    "question": "医院获得性肺炎的病原学分布是怎样的？",
    "answer": "医院获得性肺炎可以由多种微生物病原体引起。常见的病原体包括需氧革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌等；革兰阳性球菌，如葡萄球菌，特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的感染逐年增多。在患者免疫力正常的情况下较少发生病毒和真菌的感染。在免疫功能低下的患者，例如器官移植后患者、艾滋病毒感染者以及患有糖尿病、中性粒细胞减少、潜在肺病和终末期肾脏疾病的患者容易发生病毒与真菌感染。我国医院内病原菌耐药监测在1994～2002年的8年间，共分离到12821株革兰阴性杆菌，最常见的是铜绿假单胞菌。早发性和晚发性医院获得性肺炎的病原体也有所不同。",
    "id": "DX_917"
  },
  {
    "question": "医院获得性肺炎的多药耐药病原菌危险因素有哪些？",
    "answer": "医院获得性肺炎的多药耐药病原菌危险因素包括：\n1. 先前90天内接受过抗菌药物治疗；\n2. 本次住院5天以上；\n3. 社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药；\n4. 存在卫生保健相关性肺炎危险因素，如最近90天内住院2天以上、居住在护理之家或扩大护理机构、家庭静脉治疗（包括抗菌药物）、30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理；\n5. 家庭成员携带多药耐药菌；\n6. 存在免疫抑制性疾病和（或）在使用免疫抑制剂治疗。",
    "id": "DX_918"
  },
  {
    "question": "常见的多药耐药革兰阴性杆菌包括哪些类型，各自的耐药现状如何？",
    "answer": "常见的多药耐药革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属（鲍曼不动杆菌等）、产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌、产诱导酶细菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。这些细菌对不同的抗生素有不同的耐药率，且耐药机制各不相同。例如，铜绿假单胞菌对β-内酰胺类、碳青霉烯类等抗生素的耐药率呈增加趋势；不动杆菌属对大多数抗菌药物都耐药，其中鲍曼不动杆菌的耐药最为严重；产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌能够水解β内酰胺类抗生素，造成对上述药物和其他大多数抗菌药物的耐药；产诱导酶的细菌对所有的β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂及头霉素均耐药；嗜麦芽窄食单胞菌天然产生金属酶，可以水解碳青霉烯类，故对亚胺培南和许多β内酰胺类抗生素天然耐药。",
    "id": "DX_919"
  },
  {
    "question": "多药耐药革兰阳性球菌的耐药现状是怎样的？",
    "answer": "多药耐药革兰阳性球菌的耐药现状日益严峻。耐青霉素肺炎链球菌的耐药菌株逐渐增多，国外报告可达30％～50％，国内报告约22.7％。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的耐药率在全球范围内都在上升，美国从1975年的2.4％上升到50％，在我国情况更为严重，不少三甲医院已达80％以上。此外，还出现了对万古霉素中介甚至耐药的金黄色葡萄球菌。耐药肠球菌的耐药question也在加剧，包括对一般抗球菌药、广谱抗生素以及特异性药物如万古霉素的耐药。在治疗上，需要根据药敏试验选择敏感抗生素，如替考拉宁、氨基糖苷类，以及新药利奈唑胺等。",
    "id": "DX_920"
  },
  {
    "question": "哪些因素可能导致医院获得性肺炎的发生？",
    "answer": "医院获得性肺炎的危险因素可分为患者相关因素、感染控制相关因素和治疗相关因素等三类。\n1. 患者相关因素：严重的急或慢性疾病、昏迷、营养不良、长期住院、低血压、代谢性酸中毒、吸烟以及同时患有多种疾病（如中枢神经系统功能障碍、慢性阻塞性肺病、糖尿病等）均可增加发生肺炎的危险性。\n2. 感染控制相关因素：致病菌暴露或致病菌定植是医院获得性肺炎发生的必要条件。住院患者通常有很多机会接触大量细菌，医务人员的手在不洗手或不更换手套的情况下，可能在不同患者间传播细菌。此外，胃肠道通常是肠道革兰阴性杆菌的储存库，误吸可导致大量致病菌进入呼吸道导致感染。\n3. 治疗相关因素：镇静药、糖皮质激素和细胞毒药物等影响机体防御机制。长时间外科手术，特别是胸腹联合手术，可能改变呼吸道纤毛功能和细胞免疫，增加口咽部细菌的定植和肺炎的发生率。此外，接受呼吸治疗、气管插管、气管切开或机械通气的患者发生肺部感染的危险性也会增加。",
    "id": "DX_921"
  },
  {
    "question": "医院获得性肺炎的发病机制包括哪些？",
    "answer": "医院获得性肺炎的主要发病机制包括口咽部微生物和（或）含微生物的胃内容物的误吸、吸入含有细菌的微粒或远处感染灶的血行播散。\n\n1. 口咽部微生物和（或）含微生物的胃内容物的误吸是医院获得性肺炎最重要的致病因素。\n2. 吸入被呼吸治疗或麻醉设备污染的空气也是细菌进入下呼吸道的一种方式。\n3. 远处感染灶的血行播散也是细菌性肺炎的一个较为少见的发病机制。",
    "id": "DX_922"
  },
  {
    "question": "呼吸机相关性肺炎的诊断标准有哪些内容？",
    "answer": "呼吸机相关性肺炎的诊断标准尚不统一，常用的美国国家医院感染监测系统关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准包含X线胸片、临床和微生物几个方面。",
    "id": "DX_923"
  },
  {
    "question": "呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准应用时应该注意哪些方面？",
    "answer": "呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准应用时需要注意以下几个方面：\n1. 没有统一的标准和存在主观差异，可能导致诊断的敏感性和特异性差异很大。\n2. 诊断标准强调X线胸片和临床表现，但二者均不特异，需要与其他症状进行鉴别。\n3. 根据体温、白细胞计数和痰的性质很难区分肺部感染和化脓性气管支气管炎。\n4. 在机械通气的患者，临床表现更缺乏特异性，需要综合考虑多种因素。\n5. 没有任何临床表现的患者不代表没有肺炎，临床的主观印象可能并不准确。\n6. 需要采用其他方法（如下呼吸道分泌物的涂片等确定致病菌）和临床肺部感染评分等协助诊断。",
    "id": "DX_924"
  },
  {
    "question": "呼吸机相关性肺炎的病原学诊断方法有哪些？",
    "answer": "呼吸机相关性肺炎的病原学诊断方法包括气管内吸引、经纤维支气管镜方法采样如支气管肺泡灌洗和保护性毛刷、血培养和胸腔积液培养、经纤维支气管镜肺活检和开胸肺活检、尸检以及其他方法如盲法保护性毛刷和盲法支气管肺泡灌洗等。其中，气管内吸引、支气管肺泡灌洗和保护性毛刷检查是临床上常用的方法。",
    "id": "DX_925"
  },
  {
    "question": "支气管肺泡灌洗在诊断呼吸机相关性肺炎中有何意义？",
    "answer": "支气管肺泡灌洗对于诊断呼吸机相关性肺炎具有重要意义。通过纤维支气管镜直接插至下呼吸道采集炎症部位标本，并进行一系列检测和分析，支气管肺泡灌洗能够提供肺内细菌感染的定量和定性评估。与保护性肺毛刷相比，支气管肺泡灌洗更为简便和安全，能够对更大范围的肺组织留取标本。通过计算细菌指数和含有致病菌的细胞百分比，支气管肺泡灌洗能够在一定程度上区分肺部感染和细菌定植，且其诊断敏感性显著高于保护性毛刷。然而，支气管肺泡灌洗诊断呼吸机相关性肺炎的敏感性存在较大的差异，原因包括患者既往使用抗菌药、研究人群以及采取的参照诊断标准等。因此，实际应用中需要结合其他诊断手段，如保护性毛刷等，以提高诊断的敏感性和特异性。",
    "id": "DX_926"
  },
  {
    "question": "临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断中有何意义？",
    "answer": "临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断中有重要意义。它是一项综合了临床、影像学和微生物学标准来评估感染严重程度的评分系统，可以协助诊断、治疗和评价肺炎患者。临床肺部感染评分指标包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片和气管吸取物培养等。对于接受机械通气的重症医学科患者，临床肺部感染评分＞6分即可被诊断为呼吸机相关性肺炎。临床肺部感染评分也与支气管肺泡灌洗诊断有较好的相关性，持续评价该评分可评估呼吸机相关性肺炎患者的临床转归。因此，临床肺部感染评分被广泛应用于呼吸机相关性肺炎的诊断、治疗及预后评估。",
    "id": "DX_927"
  },
  {
    "question": "髓样细胞表达的可溶性触发受体I在呼吸机相关性肺炎诊断中有何意义？",
    "answer": "髓样细胞表达的可溶性触发受体I属于免疫球蛋白家族，在中性粒细胞、成熟单核细胞和巨噬细胞表面表达。检测支气管肺泡灌洗（BAL）液中的髓样细胞表达的可溶性触发受体I对于诊断细菌性呼吸机相关性肺炎比临床肺部感染评分和降钙素原更准确。其受试者工作特征曲线下面积达0.93，是判断是否存在肺炎的最重要独立因素，比值比高达41.5。因此，检测肺泡灌洗液中的髓样细胞表达的可溶性触发受体I浓度可作为诊断呼吸机相关性肺炎的重要手段之一。",
    "id": "DX_928"
  },
  {
    "question": "降钙素原在呼吸机相关性肺炎的诊断中有何作用？",
    "answer": "降钙素原在呼吸机相关性肺炎的诊断中可以作为辅助指标。当血浆降钙素原浓度高于0.25mg/L时，可能表明存在呼吸机相关性肺炎，需要考虑开始抗菌药物治疗。",
    "id": "DX_929"
  },
  {
    "question": "重症医院获得性肺炎是如何诊断的？",
    "answer": "除了确定医院获得性肺炎的诊断外，还需要根据美国胸科协会提出的重症医院获得性肺炎的诊断标准来识别其严重程度，这包括了一些特定的临床和实验室指标。这些标准对于经验性选择抗菌药物、进行支持性治疗以及估计患者预后非常重要。",
    "id": "DX_930"
  },
  {
    "question": "什么是合适抗生素治疗？具体包含哪些方面？",
    "answer": "合适抗生素治疗是指针对明确的感染，选用病原菌敏感的抗生素，使用最佳的抗生素剂量和疗程，给药途径正确，确保药物渗透到感染部位，必要时联合用药。具体来说包括以下4个方面：1. 选择正确抗生素；2. 使用最佳的抗生素剂量和疗程；3. 给药途径正确；4. 必要时联合用药。只有同时满足上述条件，相应的抗生素治疗才是合适的治疗。",
    "id": "DX_931"
  },
  {
    "question": "经验性抗菌药物治疗与呼吸机相关性肺炎患者的预后有何关系？",
    "answer": "经验性抗菌药物治疗对呼吸机相关性肺炎患者的预后具有重要影响。及时正确的抗菌药物治疗能够降低患者的病死率，特别是早期（进行纤维支气管镜检查前）接受正确抗菌药物治疗的患者，其病死率最低。错误的经验性治疗即使后期根据微生物学资料对药物进行调整，也不能降低患者的病死率。因此，初始经验性抗菌药物的选择非常重要，其可以影响患者预后。",
    "id": "DX_932"
  },
  {
    "question": "请问在治疗呼吸机相关性肺炎时，如何根据经验性选择抗菌药物？",
    "answer": "在治疗呼吸机相关性肺炎时，经验性选择抗菌药物主要根据发病时间的早晚和是否存在多药耐药危险因素来决定（来源于2005年美国胸科协会/美国感染病协会制定的医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎防治指南）。推荐的剂量是基于正常的肝肾功能。同时，对于庆大霉素和妥布霉素的谷浓度应低于1μg/ml，阿米卡星的谷浓度应低于4～5μg/ml。万古霉素的谷浓度则在15～20μg/ml。",
    "id": "DX_933"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的联合用药在治疗呼吸机相关性肺炎中有何意义？与单一用药相比有何优缺点？",
    "answer": "抗菌药物的联合用药在治疗呼吸机相关性肺炎中，通常用于初始经验性选择抗菌药物，以覆盖多药耐药病原菌和可能的混合感染菌的需要。与单一用药相比，联合用药具有以下优点：①防止耐药细菌的产生；②药物之间可能具有协同和相加作用。然而，联合用药也有其缺点，如价格昂贵，可能导致患者暴露于许多不必要的抗菌药物中，增加多药耐药病原菌的发生和不良的预后的风险。实际上，目前支持联合用药的研究很少。对于明确的致病菌，联合用药的利弊尚需更多的临床资料去进一步证实。对于无多药耐药危险性的、早发性的呼吸机相关性肺炎应首选合适的抗菌药物单一治疗。",
    "id": "DX_934"
  },
  {
    "question": "请问治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物有哪些，并请简要介绍它们的特点和用法？",
    "answer": "治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物包括：\n\n1. 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂：对不动杆菌具抗菌作用，舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天，多重耐药菌所致感染可增至6.0g/天。\n2. 碳青霉烯类抗生素：用于敏感菌所致感染，或与其他药物联合治疗多重耐药菌感染，亚胺培南和美罗培南剂量常需1.0g，每8小时或6小时一次静脉滴注。\n3. 多黏菌素类抗生素：分为多黏菌素B及多黏菌素E，临床应用的多为E，其肾毒性及神经系统不良反应发生率高，剂量需个体化调整。\n4. 替加环素（tigecycline）：为甘氨酰环素类抗菌药物，对碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌有抑制效果，常需与其他抗菌药物联合应用。\n5. 四环素类抗菌药物：如米诺环素，可用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗，但剂量和用药方式需根据具体情况调整。\n6. 氨基糖苷类抗生素：如阿米卡星或异帕米星，常与其他抗菌药物联合使用，剂量需根据体重和肾功能调整。\n7. 其他抗菌药物：如喹诺酮类、第三及第四代头孢菌素等，但耐药率高，需根据药敏结果选用。",
    "id": "DX_935"
  },
  {
    "question": "在选择抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染时，非多重耐药鲍曼不动杆菌感染的情况如何处理？",
    "answer": "非多重耐药鲍曼不动杆菌感染可根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物。",
    "id": "DX_936"
  },
  {
    "question": "控制导管生物被膜对于防治呼吸机相关性肺炎有什么意义？",
    "answer": "控制导管生物被膜对于防治呼吸机相关性肺炎具有重要意义。细菌生物被膜会导致导管内外形成细菌包裹，增加呼吸机相关性肺炎的发生和病情反复。因此，临床应采取措施尽早拔除气管导管，并考虑使用氟喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物来抑制和破坏已形成的细菌生物被膜，从而减少肺炎的发生和病情的反复。",
    "id": "DX_937"
  },
  {
    "question": "呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施有哪些？",
    "answer": "呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施包括一般性措施，如手部清洁，戴手套和穿隔离衣，洗必泰口腔护理等。此外还包括与消化道相关的控制策略，如合适的应激性溃疡预防，避免胃过度扩张，避免长时间留置经鼻胃管等。与患者体位相关的策略包括保持半卧位（30°～45°），应用动力翻身床等。与人工气道相关策略是避免经鼻气管插管，维持合适的气囊压力和持续声门下吸引。机械通气相关策略是定期清洁呼吸机设备，避免不必要的频繁更换呼吸机管路，减少机械通气时间和尽早脱机等。此外，还包括其他措施，如合适的血糖控制，增强患者免疫功能等。在实施这些防治策略时，建议采取综合性、集束化的非抗生素策略。",
    "id": "DX_938"
  },
  {
    "question": "洗必泰口腔护理在防治呼吸机相关性肺炎中的作用是什么？",
    "answer": "洗必泰口腔护理对于防治呼吸机相关性肺炎具有重要意义。通过控制牙菌斑上细菌生长，洗必泰溶液能够减少口腔和牙菌斑积聚的细菌进入下呼吸道的风险。临床研究表明，对心脏外科术后患者使用洗必泰漱口实施口咽部去污染，可以降低医院获得性感染的发生率，并明显减少治疗性抗生素的应用。此外，洗必泰漱口去污染还能降低患者的病死率，对抗生素耐药致病菌的局部定植也有明显预防作用。因此，洗必泰口腔护理简单可行、费用不高，对高危患者应常规使用。",
    "id": "DX_939"
  },
  {
    "question": "对于机械通气患者，如何进行应激性溃疡的预防？",
    "answer": "对于机械通气患者，预防应激性溃疡的方法包括使用抑酸药提高胃液pH值和胃黏膜保护剂。其中，硫糖铝具有胃黏膜保护作用，能够预防上消化道出血的发生，并且对胃液pH值无明显影响，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。然而，使用抑酸药提高胃液pH值可能会使胃内细菌繁殖增加，成为细菌侵入下呼吸道的潜在感染源。因此，对于出血倾向小的患者，可常规应用硫糖铝进行应激性溃疡的预防；对于存在危及生命的上消化道出血风险时，建议使用抑酸药预防应激性溃疡，但不推荐单独使用硫糖铝。",
    "id": "DX_940"
  },
  {
    "question": "热湿交换器和加温湿化器在呼吸机相关性肺炎防治中分别扮演什么角色？目前有哪些相关研究和建议？",
    "answer": "人工气道的湿化在呼吸机相关性肺炎的防治中非常重要，目前临床上常用的湿化装置有加温湿化器（heated humidifier）和热湿交换器（heated moisture exchanger）。对于无禁忌证（如咯血或高分钟通气量通气）的患者，推荐使用热湿交换器进行湿化，并建议每周更换。然而，近期研究并未显示热湿交换器能降低呼吸机相关性肺炎的发生率。在Lorente等的一项对104例机械通气患者的随机对照研究中发现，使用加温湿化器的患者呼吸机相关性肺炎发生率低于使用热湿交换器的患者，热湿交换器被认为是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。因此，目前不建议使用热湿交换器防治呼吸机相关性肺炎，但鉴于其使用方便，在无禁忌证的情况下可用于短期机械通气患者的湿化。",
    "id": "DX_941"
  },
  {
    "question": "人工气道有哪些建立方式？",
    "answer": "人工气道的建立方式包括上人工气道和下人工气道。上人工气道主要包括口咽气道和鼻咽气道，而下人工气道则包括气管插管和气管切开等。",
    "id": "DX_942"
  },
  {
    "question": "为什么氧气可以被视为一种药物？它在临床治疗中的作用和注意事项是什么？",
    "answer": "氧气应用于临床患者治疗已有一个半世纪。氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质，必须有充足的氧气，细胞才能维持其生理功能。机体对氧气的生理需求和缺氧对机体的危害，使临床医师充分认识到氧气的重要性。但在使用氧气治疗时，临床医师需要注意氧气的毒性以及吸入氧浓度的调整。\n\n长时间吸入高浓度氧气可能会引起非心源性肺水肿，即急性呼吸窘迫综合征。对于新生儿，高浓度氧还可能引起视网膜病变及晶状体纤维增殖症，导致失明。因此，必须根据患者的具体情况，如病情、缺氧程度等，调整吸入氧浓度。\n\n总之，氧气在临床上是一种重要的治疗手段，但在使用时需要注意使用剂量和毒副作用，以确保安全有效。",
    "id": "DX_943"
  },
  {
    "question": "氧疗中的高流量系统和低流量系统有何不同？",
    "answer": "氧疗中的高流量系统和低流量系统主要区别在于提供的气流是否能满足患者吸气的需要。高流量系统提供的气流能够满足吸气的需要，患者不需额外吸入空气，该系统提供较高的气体流速及足够大的贮气囊。而低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需额外吸入部分空气。此外，高流量系统可以提供较准确的、不同氧浓度的气体，而低流量系统提供的气体氧浓度不很准确。",
    "id": "DX_944"
  },
  {
    "question": "高流量和低流量氧疗系统的氧流量和吸入氧浓度之间的关系有何不同？",
    "answer": "高或低流量氧疗系统提供的氧流量与吸入氧浓度之间的关系是不同的。具体差异可见表中的描述。",
    "id": "DX_945"
  },
  {
    "question": "低流量氧疗系统适用于哪些情况？",
    "answer": "低流量氧疗系统适用于病情稳定、呼吸平稳，而且对吸入氧浓度的准确性要求不高的患者。一般来说，需满足以下指征：潮气量300～700ml，呼吸频率低于25次/分钟，呼吸规则而稳定。",
    "id": "DX_946"
  },
  {
    "question": "鼻导管吸氧时，影响吸入氧浓度的因素有哪些？",
    "answer": "鼻导管吸氧时，吸入氧浓度不仅受氧流量的影响，还受到潮气量和呼吸频率的影响。张口呼吸、说话、咳嗽和进食时，即使氧流量不变，吸入氧浓度也会降低。在理想通气状态下，通过鼻导管吸入的氧气流量与吸入氧浓度之间存在大致的关系：吸入氧浓度＝21＋4×吸入氧流量（L/分钟）。但认为鼻导管或鼻塞可确保稳定的低浓度氧疗则是错误的。",
    "id": "DX_947"
  },
  {
    "question": "如何使用普通面罩进行氧疗？",
    "answer": "普通面罩一般用塑料或硅胶制成，使用时应紧贴口鼻周围，并用绑带固定于头枕部。呼出气通过面罩上的小孔排出。即使氧气供应暂时中止，空气仍可从面罩上的小孔和面罩周围的缝隙流入。此外，系统可以提供较好的湿化。但普通面罩会影响患者的进食和说话，在睡眠变换体位或患者烦躁不安时容易脱落或移位，呕吐时还可能发生呕吐物误吸。",
    "id": "DX_948"
  },
  {
    "question": "部分重复呼吸面罩和无重复呼吸面罩在使用上有什么区别？",
    "answer": "未行气管切开或气管插管的患者需吸入高浓度氧气时，面罩和储气袋间的区别为：面罩和储气袋间无单向活瓣为部分重复呼吸面罩，有单向活瓣则为无重复呼吸面罩。\n\n部分重复呼吸面罩允许患者重复吸入部分呼出气体，以减少氧气消耗。呼出气的前1/3进入储气袋与纯氧混合，而后部的2/3则通过呼气孔排出。而无重复呼吸面罩则在储气袋与面罩间加装一单向活瓣，阻止呼出气回流到储气袋，直接通过面罩上的小孔排出，使患者不再重复吸入呼出气。",
    "id": "DX_949"
  },
  {
    "question": "应用Venturi面罩进行氧疗的特点是什么？",
    "answer": "应用Venturi面罩进行氧疗的特点包括：提供较恒定的吸入氧浓度；患者呼吸模式变化不会影响吸入氧浓度；可湿化氧气；高流速气体可促使面罩中呼出气的二氧化碳排出，基本无二氧化碳重复吸入。此外，Venturi面罩可适用于低氧血症伴高碳酸血症的患者。",
    "id": "DX_950"
  },
  {
    "question": "如何评价氧疗的效果？",
    "answer": "评价氧疗效果应综合考虑心肺系统的状况，包括心血管系统和呼吸系统的评估。心血管系统评估主要通过观察血压、脉搏和灌注状态，如缺乏基础状态资料则应动态观察和评价。另外，观察患者的皮肤颜色、湿度、温度和毛细血管再充盈时间以及对灌注状态的评估。呼吸系统的评估主要包括对潮气量、呼吸频率和呼吸功的观察和监测。此外，动脉血气监测是评价氧疗效果的实验室指标，包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和pH值水平。总之，评价氧疗效果时需要注意氧合和心肺功能状况。",
    "id": "DX_951"
  },
  {
    "question": "氧疗时为什么吸入氧浓度不宜超过50％？",
    "answer": "氧疗时吸入氧浓度不宜超过50％的原因主要与以下两个因素有关：首先，吸入氧浓度高于50％可能会引起去氮性肺不张，导致解剖学分流增加。当吸入氧浓度从21%逐步增加到50%时，肺内总分流率明显降低，但进一步提高吸入氧浓度则会导致总分流率明显增加。其次，吸入氧浓度高于50％也容易引发氧中毒性肺损伤。氧中毒的机理与吸入气中的氧分压有关，高浓度氧或高压氧疗时产生的活性氧超过了机体的处理能力，可能对机体细胞造成损害。因此，从安全和效果的角度考虑，实施氧疗时吸入氧浓度不宜超过60％。",
    "id": "DX_952"
  },
  {
    "question": "引起低氧血症的主要原因是什么？",
    "answer": "引起低氧血症的主要原因包括肺部疾病和吸入气氧分压降低。肺部疾病是最常见的原因，如肺泡通气量明显降低、气体弥散功能障碍和通气/血流比例失调等。吸入气氧分压降低主要见于高原居住或工作、高空飞行、潜水工作等。",
    "id": "DX_953"
  },
  {
    "question": "顽固性低氧血症的定义是什么？其主要原因有哪些？",
    "answer": "顽固性低氧血症是指氧疗难以纠正的低氧血症，其发生的主要原因包括解剖学分流明显增加和严重的弥散障碍。\n\n解剖学分流增加主要见于心脏的右向左分流（例如先天性心脏病等）、肺动静脉瘘、肺不张、肺实变、ARDS等。当解剖学分流高于30%时，会导致顽固性低氧血症。\n\n严重的肺纤维化会导致肺泡-毛细血管膜增厚，出现气体弥散障碍，亦可导致严重的低氧血症。",
    "id": "DX_954"
  },
  {
    "question": "组织缺氧与哪些因素有关？氧疗是否一定能够纠正组织缺氧？",
    "answer": "组织缺氧与动脉血氧分压、血红蛋白质量、心脏指数、组织氧利用能力等因素有关。只有动脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺氧，可通过氧疗得以纠正，其他原因引起的组织缺氧氧疗难以奏效。",
    "id": "DX_955"
  },
  {
    "question": "人工气道是什么，以及建立人工气道的常见指征有哪些？",
    "answer": "人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。建立人工气道的常见指征包括上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、气道分泌物潴留以及需要实施机械通气等情况。",
    "id": "DX_956"
  },
  {
    "question": "紧急人工气道建立的适应证有哪些？",
    "answer": "紧急人工气道建立的适应证包括：短时间内气道完整性受到破坏或气道梗阻，呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸，以及紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。临床上常见于深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、难以控制的上呼吸道出血以及急性上呼吸道梗阻等情况。",
    "id": "DX_957"
  },
  {
    "question": "常见的人工气道有哪些类型，请详细介绍一下它们的特点和使用情况。",
    "answer": "常见的人工气道包括上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽通气道和鼻咽通气道，有助于保持上呼吸道的通畅。口咽通气道适用于舌后坠而导致上呼吸道梗阻等状况，鼻咽通气道则仅适用于特定情况，如舌后坠导致的上呼吸道阻塞。下人工气道是最常用的人工气道，主要包括气管插管和气管切开管。气管插管导管包括不同材质和结构，如橡胶管、塑料管和硅胶管等，各有优缺点。气管导管气囊分为高压低容和低压高容两种，目前低压高容气囊较常用。插管途径有经口和经鼻气管插管两种，各有特点。气管切开管由内外套管组成，通过固定带固定于颈部，便于与呼吸机连接、拆卸、清洗和消毒。目前，进口的塑料或硅胶套管更为常用，气囊对气管黏膜的损伤性较小。",
    "id": "DX_958"
  },
  {
    "question": "人工气道建立后，可能会对患者造成哪些不良影响？",
    "answer": "人工气道建立后，可能会对患者造成以下不良影响：\n\n1. 破坏呼吸道的正常防御机制，导致肺部感染。\n2. 抑制正常咳嗽反射，导致分泌物在大气道潴留，容易发生误吸和呼吸道梗阻。\n3. 影响患者的语言交流，患者不能发声，影响日常沟通，可能感到孤独和恐惧。\n4. 对神志清醒的患者，建立人工气道可能会伤害其自尊心，如大量分泌物直接排出、不能说话等。",
    "id": "DX_959"
  },
  {
    "question": "经口气管插管的适应证有哪些？",
    "answer": "经口气管插管的适应证包括：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。",
    "id": "DX_960"
  },
  {
    "question": "经鼻气管插管的适应证有哪些？",
    "answer": "经鼻气管插管的适应证包括紧急抢救外的所有情况，以及经口气管插管的常规适应证。另外，经鼻气管插管还常用于患者较易耐受的情况，如固定性较好的患者等。",
    "id": "DX_961"
  },
  {
    "question": "请介绍一下逆行气管插管术的实施过程和它的适应症和禁忌症。",
    "answer": "逆行气管插管术是一种特殊的气管插管方法。首先，进行环甲膜穿刺，然后送入导丝。导丝经过喉咙到达口咽部，可以从口腔或鼻腔引出。接着，将气管导管沿着导丝插入气管。这种方法的适应症是因为上呼吸道解剖因素或病理条件下无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或鼻气管插管。禁忌症包括甲状腺肿大、无法张口、穿刺点肿瘤或感染、严重凝血功能障碍以及不合作的患者。",
    "id": "DX_962"
  },
  {
    "question": "经口气管插管的操作过程中，应注意哪些要点？",
    "answer": "经口气管插管的操作过程中，应注意以下要点：1. 准备适当的喉镜和不同型号的气管导管，检查导管气囊是否漏气，并涂抹石蜡油以减少插入时的创伤；2. 患者取仰卧位，肩背部垫高，头后仰，颈部过伸，以使口腔、声门和气管成一直线；3. 预充氧、人工通气及生命体征监测，确保血氧饱和度在适当水平；4. 插入喉镜观察声门和上呼吸道，如有分泌物需充分抽吸；5. 观察声门的解剖标志物，如会厌和杓状软骨；6. 插入气管导管并调节深度，避免插入过深进入主支气管；7. 确认导管插入气管，可以使用听诊器、监测二氧化碳浓度或观察麻醉机气囊收缩等方法；8. 固定气管导管，并使用牙垫和蝶形胶布进行固定；9. 拍摄X线胸片进一步调整导管位置，观察肺部情况并调整导管深度。",
    "id": "DX_963"
  },
  {
    "question": "如何判断气管导管是否成功插入气管？",
    "answer": "判断气管导管是否成功插入气管的方法包括：观察通气时的胸廓起伏及胃部情况；通气时听诊胸部和腹部的呼吸音；挤压胸廓通过气管导管口听呼吸音；接呼吸机看呼出气的流速波形；监测患者呼气末二氧化碳；紧急床旁纤维支气管镜检查。其中呼气末二氧化碳监测是最准确的方法。",
    "id": "DX_964"
  },
  {
    "question": "气管插管插入气管的合适深度是如何确定的？",
    "answer": "气管插管插入气管的合适深度一般是以气管插管尖到达气管中部，即位于声门下4～5cm（成人）较为合适。确定插入深度可以通过多种方法，包括了解总气管长度和从门齿至声门或隆突的距离，以及使用体表解剖位置进行预估。具体可以通过找出环状软骨和隆突的中点，然后将气管插管的管尖位置置于门齿水平，沿着患者颈部的侧面插入到该中点。",
    "id": "DX_965"
  },
  {
    "question": "在准备气管插管时，如何判断患者可能会出现插管困难？",
    "answer": "在准备气管插管时，判断患者可能出现插管困难的主要手段和方法包括：\n1. 观察咽部结构的可见程度，可用马兰帕蒂（Mallampatis）分级；\n2. 评价下颌骨颞骨关节活动度或张口度；\n3. 评价寰椎枕骨关节的活动度；\n4. 测量颏甲间距；\n5. 计算下颌骨水平支长度；\n6. 观察颈部后仰度；\n7. 判断喉结是否过高；\n8. Cormack分级。",
    "id": "DX_966"
  },
  {
    "question": "遇到常规气管插管困难时，有哪些应对策略？",
    "answer": "遇到常规气管插管困难时，可以采取以下应对策略：\n1. 普通喉镜清醒插管，包括表面麻醉、镇静、保持意识清醒、无呼吸抑制。\n2. 纤维支气管镜引导插管，即气管导管套在纤维支气管镜外，直视下经声门进入气管。\n3. 逆行引导清醒插管。\n4. 经口、鼻盲探插管。\n5. 面罩无创通气辅助下气管切开插管。\n6. 先置入喉罩，经喉罩通气管置入气管导管。\n7. 指探引导法，即操作者站立在患者头部右侧，用左手示指探触会厌上缘，并将会厌拨向舌侧，在左手示指引导下将气管导管插入声门。\n\n困难插管时需注意：避免惊慌，保持患者有效通气和供氧；若没有其他插管方法，应通过封闭面罩简易呼吸囊加压给氧，辅助患者呼吸；插管操作应轻柔、准确，避免使用暴力，同时避免长时间反复气管插管。",
    "id": "DX_967"
  },
  {
    "question": "心肺复苏时应采用哪些方式来建立人工气道？",
    "answer": "心肺复苏时建立人工气道的常用方式包括经口气管插管、面罩及食管阻塞器、环甲膜切开术。\n\n其中经口气管插管是心肺复苏条件下建立人工气道的首选方法，具有简洁、方便的优点，可迅速建立人工气道。对于插管困难的患者，可采用面罩及食管阻塞器，其特点包括易插入食管、防止胃内容物反流和保证正压通气的实施。但使用食管阻塞器时需要注意可能存在的并发症，如食管穿孔、咽部及食管溃疡及声门上梗阻等。\n\n此外，环甲膜切开术也是建立人工气道的一种方式，其优点包括解剖标志明显、操作简单迅速、不影响声门且出血少。环甲膜切开术多用于气管插管困难或无插管条件的情况。",
    "id": "DX_968"
  },
  {
    "question": "气管切开的适应证是什么？",
    "answer": "气管切开的适应证包括：预期或需要较长时间机械通气治疗；上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清除能力差；为减少通气死腔，利于机械通气支持；因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。",
    "id": "DX_969"
  },
  {
    "question": "如何选择进行气管切开的最佳时机？",
    "answer": "对于需要较长时间机械通气的患者，气管切开是常选择的人工气道方式。气管切开的最佳时机仍有争议。1989年美国胸科医师协会建议，预期机械通气时间在10天以内者应优先选择气管插管，而超过21天则应优先选择气管切开术，在10至21天之间者应每天对患者进行评估。对于需要长期机械通气或保留人工气道的患者，可在7至10天行气管切开术。而对于如脑血管病和颅脑外伤等预计短期内不能清醒的患者，气管切开的时间可以更早，甚至在气管插管24小时以内。同时，早期气管切开可以减少机械通气天数和重症医学科住院天数，并有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生率。",
    "id": "DX_970"
  },
  {
    "question": "经皮扩张气管切开术的步骤是什么？",
    "answer": "经皮扩张气管切开术步骤如下：\n\n1. 术前准备：\n\n    (1) 准备常规器械及药品，如氧气、吸引器、面罩、喉镜、气管插管等。\n    \n    (2) 患者准备：适当镇痛镇静。\n    \n    (3) 准备专用的经皮气管切开包，包含手术刀、带外套管的穿刺针、导引钢丝、扩张子、专用扩张钳等。\n\n2. 体位及手术定位：\n\n    (1) 患者采取仰卧位，头后仰，肩部垫高，使得下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线，充分暴露颈部。\n    \n    (2) 局部定位：选择第1～3气管软骨间进行手术，注意避免过高或过低，以免损伤环状软骨、甲状腺峡部或无名动脉及其分支。\n\n3. 手术步骤：\n\n    (1) 颈部消毒、局部麻醉后，横形切开皮肤1.5～2cm。\n    \n    (2) 在第1～2或2～3气管软骨间隙穿刺成功后置入导丝。\n    \n    (3) 使用扩张子和扩张钳先后扩张皮肤、皮下和气管前壁，注意扩张钳角度。\n    \n    (4) 在导丝导引下置入气管套管，确认位置后，气囊充气并妥善固定。",
    "id": "DX_971"
  },
  {
    "question": "经皮扩张气管切开与经典的气管切开在操作者、操作时间及并发症以及费用方面有何不同？",
    "answer": "经典的气管切开由耳鼻喉科医师在手术室进行，通常需要麻醉医师协助；而经皮扩张气管切开术则一般由急诊科、重症医学科医师在床边操作。在操作时间及并发症方面，经皮气管切开手术操作时间短，一般为6～10分钟，术中及术后出血少，术后感染的并发症少。在费用方面，由于经皮气管切开无需单独的手术房间和专业的麻醉师，重症医学科住院时间相对短，因此费用相对低。",
    "id": "DX_972"
  },
  {
    "question": "人工气道梗阻的常见原因有哪些，应如何处理？",
    "answer": "人工气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、气囊疝出嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、气道坍陷以及管道远端开口嵌顿等。处理人工气道梗阻的方法包括调整人工气道位置、抽出气囊气体、试验性插入吸痰管等。如果调整后仍不能缓解，应立即拔除气管插管或气管切开管并重新建立人工气道。同时，为预防气道梗阻，需采取认真的护理、密切的观察、及时的更换管道以及有效的人工气道护理等措施。",
    "id": "DX_973"
  },
  {
    "question": "建立人工气道的患者可能出现气道出血的原因有哪些？",
    "answer": "建立人工气道的患者可能出现气道出血的原因有很多，包括医源性因素，如吸痰管抽吸引起气道损伤；肺部感染，如支气管肺炎和坏死性肺炎；急性心源性肺水肿，可能出现大量粉红色泡沫痰；少数患者可能出现肺栓塞；肺动脉导管嵌顿时间过长、导管插入不当或气囊充气时引起的肺小动脉破裂；气管导管和气管切开管气囊压迫腐蚀气道，以及出血性疾病或凝血功能障碍等。",
    "id": "DX_974"
  },
  {
    "question": "气管切开可能出现哪些早期并发症？",
    "answer": "气管切开可能出现的早期并发症包括：出血，是最为常见的早期并发症；气胸，是胸腔顶部胸膜受损的表现；空气栓塞，是较为少见的并发症；皮下气肿和纵隔气肿，是气管切开后较常见的并发症。",
    "id": "DX_975"
  },
  {
    "question": "如何预防人工气道的意外拔管？",
    "answer": "为预防人工气道的意外拔管，需采取以下措施：\n1. 正确固定气管插管或气管切开管，每日检查并更换固定胶布或固定带，固定带应系紧，与颈部的间隙不宜超过两指。\n2. 检查气管插管深度，插管远端应距隆突2～3cm，避免过浅易脱出。\n3. 对于颈部较短的肥胖患者，应选用较长的气管切开管，避免头部活动时导管脱出。\n4. 对于烦躁或意识不清的患者，宜用约束带将其手臂固定，防止拔管。\n5. 呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。\n以上措施旨在确保人工气道稳定，避免意外拔管导致的危险情况。",
    "id": "DX_976"
  },
  {
    "question": "气管切开后48小时内如果气管切开管意外脱出应该如何处理？",
    "answer": "在气管切开后48小时内，如气管切开管意外脱出，应首先使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气，保证患者的供氧和通气。同时，应立即呼叫耳鼻喉科医师，以便重新打开关闭的窦口，并在直视下插入新的气管切开管。在重新插入气管切开管之前和之后，都需要认真检查气囊，以免出现漏气情况。此外，还需要彻底冲洗并抽吸气管，避免误吸分泌物导致肺部感染。在整个操作过程中，应监测患者心电图、经皮指脉氧饱和度和血压等生命体征，以确保患者安全。",
    "id": "DX_977"
  },
  {
    "question": "如何调整气管插管或气管切开管的气囊压力？",
    "answer": "调整气管插管或气管切开管的气囊压力非常重要，因为气囊压力是影响是否损伤气管黏膜的重要因素。正常成年人气管黏膜的动脉灌注压大约在30mmHg（4.0kPa），毛细血管静脉端压力为18mmHg（2.4kPa），淋巴管压力为5mmHg。推荐的气囊压力应大于20cm H₂O，一般维持在25～35cm H₂O。可以通过Portex气囊压力测定仪进行调整，每天监测2～3次气囊压力，以避免气囊压力过高或过低。理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，即最小封闭压力（MOP）。",
    "id": "DX_978"
  },
  {
    "question": "解释为什么气管插管或气管切开管的气囊不需要定期放气？",
    "answer": "以往认为气管插管或气管切开管的气囊需要定期放气-充气，目的是恢复气管黏膜血流，防止因气囊压迫导致气管黏膜损伤。但目前认为气囊定期放气-充气是不必要的，因为：1）短时间气囊放气不能恢复黏膜血流；2）放气可能增加反复误吸的可能性；3）对于危重患者，气囊放气可能导致肺泡通气不足等question；4）常规的定期放气-充气反而可能忽视气囊容积或压力的调整，导致充气过多或压力过高。但在某些情况下，如气道峰值压力明显变化或需清除声门下分泌物时，非常规性的放气或调整仍然是必要的。",
    "id": "DX_979"
  },
  {
    "question": "人工气道患者实施气道抽吸时，应如何选择吸痰管？",
    "answer": "在选择吸痰管时，应遵循以下要求：吸痰管材料对黏膜的损伤小，摩擦力小以通过人工气道，有足够的长度使吸痰管远端达到人工气道远端或隆突；远端光滑，为侧开口以减少黏膜损伤，近端有侧孔，可避免负压持续吸引导致黏膜损伤或肺不张；吸痰管直径不应超过人工气道内径的一半，以避免导致肺萎陷或肺不张。同时，吸痰管需要无菌、单根包装，操作方便，如有条件，应使用一次性吸痰管，以避免交叉感染。",
    "id": "DX_980"
  },
  {
    "question": "呼吸道负压抽吸吸痰的操作过程中，应注意哪些操作要点？",
    "answer": "呼吸道负压抽吸吸痰的操作过程中，应注意以下操作要点：\n\n1. 注意无菌操作，避免感染。\n2. 吸痰前必须预充氧，避免发生低氧血症。\n3. 吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体。\n4. 如感到有阻力，应后退吸痰管，避免支气管过度嵌顿和损伤。\n5. 抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，减少黏膜损伤。\n6. 吸痰时间不宜过长，避免对气道黏膜造成刺激和损伤。\n7. 抽吸期间应密切注意心电监测，及时停止抽吸并吸入纯氧。\n8. 清理分泌物应彻底，避免反复抽吸。\n9. 气道抽吸后，可以使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但不可再用于抽吸气管。\n10. 气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，只有患者有气道分泌物潴留时才进行。",
    "id": "DX_981"
  },
  {
    "question": "呼吸道负压抽吸吸痰过程中可能遇到哪些并发症？应如何预防和处理这些并发症？",
    "answer": "呼吸道负压抽吸吸痰过程中可能会遇到的并发症包括：低氧血症、心律失常、低血压、肺萎陷或肺不张。\n\n预防和处理这些并发症的方法包括：\n1. 低氧血症：提高吸入氧浓度（预充氧），应用封闭式吸痰管使吸痰时不中断氧疗（不脱开呼吸机或氧疗系统），以维持动脉血氧分压，防止低氧血症的恶化。\n2. 心律失常：适当操作以减少心律失常发生的可能性。对于严重心律失常，需根据具体情况进行处理。\n3. 低血压：注意吸痰管刺激气管黏膜或隆突引起的反射，连续咳嗽可能会导致血压降低。需关注患者反应，适当操作以避免过度刺激。\n4. 肺萎陷或肺不张：选用适当直径的吸痰管，并采用合适的负压，以避免在吸痰过程中发生肺萎陷或肺不张。\n\n总之，了解并正确处理这些并发症对于患者的康复十分重要。",
    "id": "DX_982"
  },
  {
    "question": "如何实现左主支气管的选择性抽吸吸痰，具体操作方法是什么？",
    "answer": "由于左主支气管从气管发出的角度较小，吸痰管不易进入。要实现左主支气管的选择性抽吸吸痰，具体操作方法包括以下几点：\n1. 选择适当的吸痰管类型：弯头吸痰管更易进入左主支气管。\n2. 调整头的位置：将头转向右侧，这样有助于吸痰管进入左主支气管。\n3. 根据人工气道的类型进行操作：与气管插管相比，通过气管切开管进行吸痰更易进入左主支气管。\n综上所述，需要根据具体情况选择适当的吸痰管和体位，以实现对左主支气管的选择性抽吸吸痰。",
    "id": "DX_983"
  },
  {
    "question": "什么是气道湿化？正常上呼吸道的湿度状况如何描述？",
    "answer": "气道湿化是指应用湿化器及其他装置将溶液或水分分散成极细微粒，增加吸入气中的湿度，使气道和肺部能吸入含足够水分的气体，湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。正常呼吸过程中，上呼吸道将干燥、温度较低的空气逐步转化为湿润温暖的气体。一般空气的温度21℃，相对湿度为50％，吸入气体经过鼻腔、咽喉到达气管上段时，温度已达34℃，相对湿度为100％，绝对湿度36～40mg/L。",
    "id": "DX_984"
  },
  {
    "question": "人工气道管理中为何要重视气道湿化？",
    "answer": "人工气道的建立使危重患者丧失了上呼吸道对吸入气的加温和加湿功能，只能吸入干燥和温度较低的空气。湿化不足易引起气管黏膜干燥、分泌物黏稠形成痰栓，可能导致多种严重后果，包括黏膜纤毛运动受损、黏液的移动受限、气管支气管黏膜上皮发生炎症性改变甚至坏死、黏稠分泌物潴留形成痰痂及气管梗阻、肺部感染以及小气道阻塞等。因此，在人工气道的管理中，必须强调给予充分的气道湿化以预防不良后果。适度的湿化可替代上呼吸道的加湿和加温功能，湿化后的气体相对湿度应达到100%，温度应为35～37℃。但过度加温和湿化也可能造成有害影响，如湿化器温度过高可引起气道黏膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。若吸入的气体未加热而直接给予大量水分，可能会因需要蒸发消耗热量而导致体温下降、体液负荷增加以及黏膜纤毛清除功能减退。",
    "id": "DX_985"
  },
  {
    "question": "气道湿化的适应证有哪些？",
    "answer": "气道湿化的适应证包括：①未建立人工气道而使用干燥的医疗气体，如吸氧流量超过4L/分钟的情况；②建立人工气道者；③高热、脱水；④呼吸急促或过度通气；⑤痰液黏稠或咯痰困难；⑥气道高反应，部分原因是由于干冷气体诱发的气道痉挛；⑦低体温，尤其是低温冻伤在复温过程中的机械通气患者。",
    "id": "DX_986"
  },
  {
    "question": "请问保持呼吸道湿化的常用方法有哪些，并请详细介绍每种方法的特点和适用情况。",
    "answer": "保持呼吸道湿化的常用方法包括保证充足的液体入量、加温湿化器、湿热交换器（也称人工鼻）、雾化器和气道冲洗。每种方法的特点和适用情况如下：\n\n1. 保证充足的液体入量：机械通气时，每日液体入量应保持2500～3000ml。呼吸道湿化应以全身不脱水为前提，补充足够的液体入量，否则即使呼吸道进行湿化，呼吸道仍可能处于失水状态。\n2. 加温湿化器：以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，湿化后的气体可达到100％的湿度。需监测气管插管或气管切开处的气体温度，并加无菌的蒸馏水或注射用水。管路内的冷凝水应收集并及时清除。\n3. 湿热交换器（人工鼻）：放置在“Y”形管与气管导管之间，为被动湿化。其优点包括保证黏液纤毛系统运动正常、减少热量丧失、保证管路干燥等。但在分泌物黏稠或血性、患者中心体温低于32℃等情况下不适用。\n4. 雾化器：将湿化液激发为微粒或雾粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。产生雾粒的量和平均直径大小随雾化器种类而异。\n5. 气道冲洗：使用生理盐水在吸气末注入气道，操作前需给予纯氧以避免低氧血症。全天湿化液总量一般不超过250ml。",
    "id": "DX_987"
  },
  {
    "question": "机械通气时人工气道的主动湿化和被动湿化有什么不同之处？",
    "answer": "机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。\n\n主动湿化主要是在呼吸机管路内应用加热湿化器，对呼吸气体进行加温加湿，根据是否包含加热导线，可分为不含加热导线、含吸气管路加热导线以及含吸气呼气双管路加热导线等类型。\n\n被动湿化则是应用人工鼻（热湿交换器型），通过吸收患者呼出气的热量和水分，对吸入气体进行加温加湿。\n\n两种湿化方式都要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100％，以维持气道黏膜完整、纤毛正常运动及气道分泌物排出，降低呼吸道感染。但人工鼻与加热型湿化器相比，有其优缺点。人工鼻可以更好地进行加温加湿，不增加堵管发生率，并可保持远端呼吸机管路的清洁。但可能增加气道阻力、死腔容积及吸气做功，在慢性呼衰患者尤其是有撤机困难因素的患者中不推荐应用。虽然研究认为人工鼻能减少院内获得性肺炎的发生，但在呼吸机相关性肺炎的发生率上，人工鼻与加热型湿化器的效果无明显差异。",
    "id": "DX_988"
  },
  {
    "question": "如何判断气道湿化的效果？",
    "answer": "气道湿化的效果可以通过患者的自觉症状、监测指标变化以及病情结合来判断。一般湿化效果可分为以下三种：1）湿化满意：表现为痰液稀薄，能顺利吸出或咯出；人工气道内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。2）湿化过度：表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音较多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可能出现缺氧性紫绀、经皮指脉氧饱和度下降及心率、血压改变等。3）湿化不足：表现为痰液黏稠，不易吸出或咯出；听诊气道内有干鸣音；人工气道内可形成痰痂；患者可能出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。",
    "id": "DX_989"
  },
  {
    "question": "请问关于气管插管或气管切开管的拔管有哪些具体指征？",
    "answer": "气管插管或气管切开管的拔管指征主要包括以下几个方面：\n1. 引起上呼吸道梗阻的因素已去除，且拔管后应密切观察患者是否再次出现上呼吸道梗阻的症状。\n2. 气道保护性反射恢复，可观察咽反射是否恢复作为评价指标。\n3. 患者具有呼吸道清洁能力，这取决于患者的咳嗽能力、肺活量以及意识水平。\n4. 已撤离呼吸机，如果建立人工气道的主要目的是实施机械通气，且在撤离呼吸机后符合上述条件，则可考虑拔除人工气道。\n需要注意的是，脱机与拔除人工气道是两回事，部分患者在感染控制窗内仍可以考虑拔除气管插管。",
    "id": "DX_990"
  },
  {
    "question": "如何正确地拔除气管插管？",
    "answer": "对于有拔除气管插管指征的患者，拔管前需让患者了解拔管的必要性和安全性并消除其心理负担，取得充分合作。需准备好相关物品，如吸氧装置、口腔护理物品等。拔管时应遵循以下操作过程：彻底吸引气道分泌物，清除口咽及鼻咽部分泌物，适当提高吸入氧浓度，让患者深呼吸或通过简易呼吸囊给予较大潮气量。将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1～2cm，边抽吸，边气囊放气，并快速拔除气管插管。拔管后需采取合适的氧疗措施及口腔护理，并立即评价患者气道是否通畅，观察有无气道梗阻的症状，鼓励患者做深呼吸。病情完全稳定前，应给予特别护理，床边备有急救设备。另外，为防止声门及声门下水肿，可给予肾上腺素雾化吸入或地塞米松雾化吸入或静脉注射。",
    "id": "DX_991"
  },
  {
    "question": "如何处理人工气道拔除后发生的喉头水肿？",
    "answer": "处理人工气道拔除后发生的喉头水肿的方式包括：吸入室温的雾化气体以保证声门区域充分湿化，同时减轻黏膜刺激和毛细血管水肿；局部应用血管收缩药物如麻黄素或肾上腺素；静脉注射地塞米松等糖皮质激素类药物以改善声门水肿。若上述措施无效或气管梗阻严重，应立即重新建立人工气道。",
    "id": "DX_992"
  },
  {
    "question": "人工气道拔除后发生气管狭窄的主要原因有哪些？",
    "answer": "人工气道拔除后发生气管狭窄的主要原因包括：\n1. 气囊压力过高，可导致气管黏膜水肿、淤血及缺血，进而可能引起黏膜发生糜烂、溃疡。\n2. 人工气道的维持时间，人工气道维持的时间越长，气管狭窄的发生率越高、越严重。\n3. 低血压低灌注，休克或一过性低血压可引起气管黏膜灌注降低，使气囊压迫部位的气管黏膜易发生缺血、坏死。\n4. 局部感染，建立人工气道的患者，气管内细菌定植是不可避免的，易继发感染，良好的气道护理可防止急性气管感染发生。\n5. 人工气道的活动、牵拉或负重等因素，这些因素可导致气管切开窦口周围压力增高及气囊移位，并刺激气管黏膜，造成气管黏膜缺血坏死。\n6. 人工气道对人体组织的毒性作用也可能与气管狭窄有关，如人工气道的组织相容性不佳，可能造成周围气管组织发生炎症反应。",
    "id": "DX_993"
  },
  {
    "question": "胸部物理治疗的主要目的是什么？其主要手段有哪些？",
    "answer": "胸部物理治疗的主要目的是防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除；改善肺脏的通气/血流分布，提高患者呼吸效能；通过功能锻炼，改善心肺功能贮备。其主要手段分为促进气道清洁的技术，包括体位引流、胸部叩击、胸部震颤、刺激咳嗽等，以及增强患者呼吸效能的技术，如深吸气锻炼和刺激性肺量计。",
    "id": "DX_994"
  },
  {
    "question": "体位引流的目的是什么？实施时应注意哪些事项？",
    "answer": "体位引流的目的是：①促进气道分泌物清除；②改善肺内通气/血流分布。实施时应注意的question包括：①对于危重患者，体位改变可能影响循环，循环极不稳定的患者应避免；②采取头低脚高位进行体位引流时，应避免颅脑术后患者及有颅内高压的患者；③体位引流可增加缝合切口的张力，因此，对于做植皮和脊柱手术的患者应特别注意；④对于肺脓肿的体位引流，应防止引流出的脓液污染健侧肺支气管；患侧引流后，应对健侧做常规引流，以减少污染机会；胸腔积脓的患者应避免体位引流。",
    "id": "DX_995"
  },
  {
    "question": "胸部叩击和胸部震颤的方法是什么？它们各自的应用场景和注意事项是什么？",
    "answer": "胸部叩击是将双手指并拢，手掌呈杯状，然后双手交替对胸部病变部位进行节律性叩击。叩击时产生的压缩空气释放机械能，传导至肺部，有助于松动粘附于气管壁的痰液，并促进分泌物向外移动。但胸部叩击对于恶性肿瘤骨转移、有全身出血倾向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者应慎用。胸部震颤则是将手掌放在患者胸部表面，操作者肩部和手掌快速、小幅度地颤动，并沿肋骨方向轻轻地压迫患者胸部，震颤频率可高达每分钟200次以上。应在患者呼气时进行胸部震颤，以促进痰液活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出。对于自主呼吸的患者，实施时应要求患者深呼吸。而对于机械通气的患者，可配合手动呼吸机给予大潮气量，进行胸部震颤。综合来说，胸部叩击和胸部震颤都是促进气道清洁的重要手段，常常与体位引流等手段一起应用，但使用时需根据患者的具体情况来选择合适的手段，并遵守相应的注意事项。",
    "id": "DX_996"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合（ECMO）的作用是什么？",
    "answer": "体外膜氧合（ECMO）是一种持续体外生命支持的手段，用于抢救重症患者。它将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合，再重新注入体内，维持器官灌注和氧合，对呼吸和循环衰竭患者进行临时心肺支持，为抢救治疗和心肺功能恢复赢得时间。",
    "id": "DX_997"
  },
  {
    "question": "关于体外心肺支持的发展，可以详细介绍一下吗？",
    "answer": "在体外心肺支持的发展过程中，出现了不同的名称和支持技术。这些技术源于体外循环技术，随着医学的进步而不断发展。常用的技术和手段名称包括体外膜氧合等。具体技术和手段的发展历史、应用情况以及未来趋势等，需要参考相关的医学文献和资料，进行更深入的研究和探讨。",
    "id": "DX_998"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合在心衰竭治疗中的应用有哪些优势？",
    "answer": "体外膜氧合在心衰竭治疗中具有多种优势。它不仅可以同时进行心肺支持，在急性心衰竭时快速恢复合适的血流动力学，维持重要器官灌注和氧供，预防器官功能衰竭，并为病变心脏的恢复提供机会或创造心脏移植的条件。此外，体外膜氧合还可以避免大量血管活性药物导致的不良反应，如心律失常和多器官功能衰竭，有望挽救患者的生命。它也可用于心脏手术前心功能的维持和心脏术后低心排患者的心功能支持。虽然尚缺乏随机对照临床研究，但对于心脏术后严重低心排患者，体外膜氧合是短期内心功能支持的重要手段。此外，在爆发性心肌炎的治疗中，早期使用体外膜氧合进行循环支持可能为患者恢复和心脏移植创造时机。",
    "id": "DX_999"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合在心肺复苏方面的应用有哪些进展？",
    "answer": "在体外循环辅助的心肺复苏方面，体外膜氧合能够发挥一定的作用。新近研究显示体外膜氧合辅助的心肺复苏在60岁以下人群存活率达到30%，明显高于传统心肺复苏患者。与传统心肺复苏相比，体外膜氧合可以提供足够心输出量，改善心、肺、脑等重要脏器的灌流，建立有效人工血液循环，保证各生命器官灌流的同步性。然而，目前体外膜氧合辅助心肺复苏仍存在患者选择等question，需要不同专业的医务人员密切合作来迅速、成功地完成体外膜氧合辅助复苏。",
    "id": "DX_1000"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合技术除了对急性中毒和感染性休克的治疗有进展，还有哪些其他的适应症？",
    "answer": "随着体外膜氧合技术的不断完善，其适应证也在不断地扩大，并取得了良好的临床预后。除了急性中毒和感染性休克的治疗，体外膜氧合技术还有其他适应症，如心脏骤停、急性呼吸衰竭、器官移植等。",
    "id": "DX_1001"
  },
  {
    "question": "我国体外膜氧合的工作什么时候开始，并在何时得到了发展？",
    "answer": "我国体外膜氧合的工作起步较晚，1993年北京阜外医院成功地用体外膜氧合抢救一例心脏手术后急性呼吸功能衰竭的老年患者。本世纪初，北京和上海一些医院如阜外医院、安贞医院、上海胸科医院等相继开展体外膜氧合工作，此后得到了发展。",
    "id": "DX_1002"
  },
  {
    "question": "我国哪些医院是开展体外膜氧合工作的先驱？",
    "answer": "我国开展体外膜氧合工作的先驱医院包括北京阜外医院、安贞医院、上海胸科医院等。",
    "id": "DX_1003"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合主要应用的治疗范围是什么？",
    "answer": "体外膜氧合主要应用的治疗范围包括体外循环后的心肺支持、烧伤后ARDS的治疗、在体外膜氧合支持双肺停止呼吸情况下对肺泡蛋白沉着症行支气管肺泡灌洗术、肺移植后的支持、肺栓塞开胸取栓和心脏移植的前期准备等。",
    "id": "DX_1004"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合在治疗中有哪些限制和风险？",
    "answer": "体外膜氧合并非常规治疗手段，操作复杂，适应证选择和临床管理均需要专业团队进行。此外，它存在风险高、费用高的限制。体外膜氧合也不是病因治疗，患者器官功能短期内不能恢复或无其他治疗方法时，虽然可以延长患者的生存时间，但病人仍可能死于原发疾病或体外膜氧合所导致的并发症。",
    "id": "DX_1005"
  },
  {
    "question": "H1N1的爆发流行对体外膜氧合的临床应用有何影响？",
    "answer": "H1N1的爆发流行促进了体外膜氧合临床应用的快速进展。国内多家医院开展体外膜氧合治疗H1N1相关性ARDS，取得了良好的效果。",
    "id": "DX_1006"
  },
  {
    "question": "请解释体外膜氧合是什么？",
    "answer": "体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation）是一种体外生命支持手段。它通过将血液经体外人工膜肺进行氧合，氧合后的血液再通过静脉和（或）动脉灌注入体内，以维持机体各器官的灌注和氧合。这种技术主要用于对严重的可逆性呼吸和（或）循环衰竭患者进行长时间心肺支持，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。",
    "id": "DX_1007"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合的核心部件是什么？它如何实现体外血液循环和气体交换？",
    "answer": "体外膜氧合的核心部件是血泵和膜肺，分别起到人工心脏和人工肺的作用。通过血泵将经过气体交换的动脉血输入患者体内，实现体外血液循环。膜肺则进行气体交换，实现血液的氧合和二氧化碳的排出。这个过程可以通过两种转流模式实现：V-V转流模式主要用于体外呼吸支持，而V-A转流模式中，血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。",
    "id": "DX_1008"
  },
  {
    "question": "请问体外膜氧合的基本结构有哪些组成部分？",
    "answer": "体外膜氧合的基本结构包括血管内导管、连接管、动力泵、氧合器、供氧装置、恒温水箱以及监测系统。",
    "id": "DX_1009"
  },
  {
    "question": "肝素涂层技术是什么？它的作用是什么？",
    "answer": "肝素涂层技术是一种在管路和膜肺内壁材料上通过离子键或共价键结合肝素形成聚合物的技术。形成的聚合物不易被血液流动洗脱，可以减少血液在体外循环中与人造材料表面接触时发生的凝集，从而减轻体外膜氧合中因全身肝素化而产生的出血及其并发症。该技术成功应用对体外膜氧合发展有强大的促进作用。使用肝素涂层技术可以减少肝素用量，避免血栓的形成，并减少炎症反应、保护血小板及凝血因子，从而延长体外循环支持时间。",
    "id": "DX_1010"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合如何影响炎症介质和凝血功能？",
    "answer": "体外膜氧合对炎症介质和凝血功能有一定影响。体外循环可导致炎症介质的释放，如白细胞、血小板、补体系统、凝血系统等激活，这些炎症介质可能导致全身炎症反应。体外膜氧合过程中炎性介质的增加与心、肺、肾衰竭有密切关系。同时，体外膜氧合还会激活凝血系统，导致凝血功能发生变化，如XIa因子脂酶抑制物复合体增加、凝血酶抗凝血酶Ⅲ复合物的形成等。在体外膜氧合过程中应定期监测凝血功能，以指导抗凝药物的使用和剂量调整。应用皮质激素可缓解补体激活，并减少体外膜氧合和呼吸支持治疗的时间。",
    "id": "DX_1011"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合与传统的体外循环相比有哪些不同之处？",
    "answer": "体外膜氧合来源于传统的体外循环，但两者存在明显区别。具体来说，体外膜氧合采用密闭性管路设计，没有体外循环过程中的储血瓶装置。而体外循环则有储血瓶作为排气装置，属于开放式管路。此外，体外膜氧合采用肝素涂层材质和密闭系统管路，因此没有相对静止的血液。相比之下，传统体外循环要求激活全血凝血时间超过480秒，而体外膜氧合仅需要维持激活全血凝血时间在120～180秒。此外，体外膜氧合的治疗维持时间可达1～2周或更长时间，而体外循环一般不超过8小时。在应用场景方面，体外循环主要服务于开胸手术，条件要求高，实施难度大。而体外膜氧合多数无需开胸手术，通过外周血管置入导管进行，操作相对简便快速。这些特点使得体外膜氧合可以广泛应用于临床急救，成为一种重要的生命支持技术。",
    "id": "DX_1012"
  },
  {
    "question": "如何选择体外膜氧合的转流方式？",
    "answer": "体外膜氧合的转流方式选择需要参照病因、病情，根据患者具体情况灵活选择。V-V转流为肺功能替代的转流方式，适用于呼吸衰竭的情况；V-A转流为心肺联合替代的转流方式，适用于心脏衰竭及心肺衰竭的情况。长时间心跳停止可选择A-A-A模式。治疗过程中，随着病情的变化，可能还需要调整转流方式。例如，心肺衰竭时选择V-A转流方法，若经过治疗后心功能恢复而肺功能尚未恢复，仍需转为V-V模式继续支持。",
    "id": "DX_1013"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合的适应症有哪些？",
    "answer": "体外膜氧合主要用于急性的、对常规治疗无反应、预计2～4周内能恢复或改善的情况，以及有器官移植等后续治疗措施的可逆性心肺衰竭的治疗。具体的适应症包括：\n1. 急性严重呼吸功能衰竭，如重症ARDS、急性肺栓塞、重症哮喘等疾病。\n2. 急性严重心功能衰竭，如重症爆发性心肌炎、心脏外科术前支持或手术后、急性心肌梗死等。\n3. 各种原因引起的心跳呼吸骤停。\n4. 器官移植，对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，可以通过移植技术与体外膜氧合技术结合，形成一个理想的救治过程。",
    "id": "DX_1014"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合的禁忌证有哪些，请详细列举？",
    "answer": "体外膜氧合的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。\n\n相对禁忌证有：\n\n1. 机械通气时间超过7天；\n2. 无法建立合适的血管通路；\n3. 肝素抗凝禁忌；\n4. 高龄患者（年龄＞70岁）；\n5. 转移性恶性肿瘤；\n6. 进展性肺纤维化；\n7. 严重创伤和颅脑出血手术后早期；\n8. 无法解决的外科question。\n\n绝对禁忌证有：\n\n1. 无法进行抗凝治疗；\n2. 不可逆转的脑损害；\n3. 其他不可逆状态，如疾病终末期。",
    "id": "DX_1015"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合治疗前需要哪些设备和器材的准备？",
    "answer": "体外膜氧合治疗前需要准备的设备和器材包括离心泵、阻断钳、空氧混合器及气源、变温水箱、ACT监测仪和检测管、血气仪、连续血氧饱和度监测仪及连接玻管、转运车等。此外，还需要准备PLS套包及其支架、动（静）脉血管内导管、体外膜氧合导管插管套包等。",
    "id": "DX_1016"
  },
  {
    "question": "在选择体外膜氧合血管内导管时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在选择体外膜氧合血管内导管时，需要考虑以下因素：\n1. 流量：体外膜氧合流量是选择导管的主要依据，需要根据患者的具体情况以及治疗需求来确定。\n2. 阻力与管径：插管的阻力与插管的长度成正比，与管径的4次方成反比。因此，选择静脉引流管的原则为内径应尽可能大、长度尽量短。\n3. 材质与设计：选择管壁薄而坚固、带有钢丝缠绕设计的插管不容易发生折曲和挤压变形。\n4. 心脏排量：以V-A辅助为例，正常心排量3.0～3.5L/（min·m ），体外膜氧合治疗流量至少需能达到2.5～3.0L/（min·m ）。\n5. 动脉插管选择：股动脉插管时，应尽可能选择较细的导管避免发生远端肢体缺血。\n6. 流量不足时的处理：如果静脉引血管流量不足，可以考虑在另一侧股静脉或是头侧颈内静脉插管附加第二根引流管增加引流量。\n7. 厂家选择与参考：由于各个厂家体外膜氧合导管工艺和材料存在差异，可以根据厂家提供的流速压力阶差表来选择适合的导管。例如，对于100kg体重的患者，动、静脉各有100mmHg压力阶差的情况下，可选择动脉PAL 1915、静脉PVL 2155的插管。\n8. 驱动力压与离心泵的选择：需要考虑离心力所能提供的驱动力压，避免过高的转速导致血细胞破坏。通常，250～300mmHg的压差是可以接受的。\n\n以上这些因素需要综合考虑，以便选择合适的体外膜氧合血管内导管，确保治疗效果和患者安全。",
    "id": "DX_1017"
  },
  {
    "question": "如何建立体外膜氧合的血管通路，包括哪些步骤？",
    "answer": "建立体外膜氧合的血管通路是体外膜氧合支持的关键，包括穿刺法和切开法两种常规方式。\n\n穿刺法：\n1. 消毒、铺巾、局部麻醉后，在超声引导下穿刺目标血管。\n2. 通过穿刺针芯将导引钢丝置入血管内，退出穿刺针。\n3. 切开皮肤和皮下组织，沿导引钢丝扩张血管。\n4. 沿导引钢丝置入带有内芯的体外膜氧合导管。\n5. 操作结束后，通过X线检查或超声检查确定导管尖端位置。\n\n切开法：\n1. 手术分离出股动、静脉或颈部血管。\n2. 直视下插入导管。\n\n无论采用哪种方式建立血管通路，都需要密切关注氧合器前后的血流颜色变化，确保导管位置合适。操作后要注意牢固固定导管，防止滑出，局部使用无菌敷料或手术贴膜覆盖以防感染。",
    "id": "DX_1018"
  },
  {
    "question": "请问进行体外膜氧合的管路连接和预充的步骤有哪些？",
    "answer": "进行体外膜氧合的管路连接和预充的步骤包括：1. 准备预充液，一般选用平衡盐液加肝素UFH配置而成，可根据患者情况加入白蛋白、血浆、红细胞；2. 检查管路外包装、有效期，并将套包条形码粘贴在操作记录单上；3. 连接静脉引流管与离心泵头口并固定；4. 连接两根预充管并阻断中间管路；5. 插入预充袋内排气；6. 插入预充液袋内备排气；7. 将离心泵头装入离心泵并调整转速至2000RPM，进行预充氧合器与管道，充分排气；8. 确认氧合器内无气体后，夹紧两根预充管，关闭三通，松开阻断钳，确认管路内预充情况；9. 预充结束，去除预充管，理顺并固定管路；10. 连接空氧混合气管道并设定参数；11. 连接变温水箱并设置水温；12. 待导管置入确认后，连接管路准备运行体外膜氧合。",
    "id": "DX_1019"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合过程中的抗凝选择和监测内容具体有哪些？",
    "answer": "体外膜氧合的抗凝是维持运转和系统使用时间的重要关键因素。目前多采用肝素涂层技术，通常采用普通肝素抗凝，采用负荷量后小剂量持续静脉泵入的方式，并定时监测活化凝血时间（ACT）。无活动出血时，维持ACT在160～200秒；有活动出血时，维持在130～160秒。辅助流量减低时需维持ACT在高限水平，高流量辅助或脏器出血时，ACT可维持在低限水平。对没有出血危险的病例，常规监测参数包括血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原。特殊病人如肝素耐药患者、凝血因子缺乏患者和孕产妇需密切监测抗凝情况。此外，输注促凝物质时，应从氧合器后加压输注，避免由外周输注经静脉引流直接进入氧合器。在操作过程中需严格无菌操作，避免血源性感染。",
    "id": "DX_1020"
  },
  {
    "question": "请解释V-V转流中的再循环和再循环血流分数的概念。",
    "answer": "再循环是指部分回流的氧合血直接进入静脉引流管被引流再次进行氧合，而没有进入患者的体循环。这部分血流定义为再循环血流。再循环血流分数（R）用于描述再循环的程度，其计算公式为R=SpreOx-SVO_2，其中SpreOx为进入氧合器前的血氧饱和度，SVO_2为出氧合器后的静脉血氧饱和度。如果回流到氧合器的氧饱和度较高的血量增加，再循环血流分数R也会随之增加。",
    "id": "DX_1021"
  },
  {
    "question": "影响V-V转流再循环的因素有哪些？",
    "answer": "影响V-V转流再循环的因素包括体外膜氧合流量、静脉插管位置、心输出量和右心房血容量。",
    "id": "DX_1022"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合期间如何调整呼吸机参数来避免全肺实变和通气血流比例失调？",
    "answer": "在体外膜氧合期间，为了避免全肺实变和通气血流比例失调，需要调整呼吸机参数。平均气道压应维持在10～20cm H₂O。在V-A转流模式下，最好维持呼气末正压在10～15cm H₂O，限制吸气相气道平台压≤30cm H₂O，形成小潮气量低频呼吸。同时，在V-V转流体外膜氧合治疗严重肺功能不全期间，维持平均气道压在10～20cm H₂O，限制气道峰压＜30cm H₂O，呼气末正压设置为8～10cm H₂O，潮气量设置为4（3～6）ml/kg（预计体重），并维持吸入氧浓度＜50％。",
    "id": "DX_1023"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合期间如何进行镇静镇痛治疗？",
    "answer": "在体外膜氧合期间，患者需要进行镇静镇痛治疗。由于患者在接受体外膜氧合前可能由于缺氧、酸中毒和低灌注导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统功能。在开始体外膜氧合时，患者无法进行神经系统评估，通常处于深度镇痛和镇静状态，因此首先要使患者从镇静和麻痹状态中苏醒。在体外膜氧合运行过程中，随着患者生命体征的明显改善，可以根据患者情况适当减轻镇静镇痛深度，同时维持昼夜节律。在保护导管安全的前提下，注意减轻镇静程度，保留患者自主咳嗽等保护反射，减少过度镇静导致的并发症。在体外膜氧合支持后期，随着患者病情进一步好转，可以进一步减轻镇静，但仍需维持昼夜节律，为撤机拔管做准备。",
    "id": "DX_1024"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合期间需要监测哪些项目？",
    "answer": "体外膜氧合期间需要常规监测患者的凝血功能、状态、电解质、肝肾功能、呼吸功能等。建立体外膜氧合后，需要通过X线摄片或B超确认并调整导管位置，并每日测量血管内导管外露长度。对于肝素抗凝的患者，需要每3～4小时监测激活全血凝血时间，并随监测调整肝素用量。此外，还需要定期复查血常规、白蛋白水平、凝血功能、动静脉血气分析，定时监测体外膜氧合血流量、血压、管路搏动、肢端缺血情况、体温和镇静深度等。这些检查和评估项目应作为体外膜氧合医疗护理常规记录的重要内容。",
    "id": "DX_1025"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合运行过程中，与导管管路相关的注意事项有哪些？",
    "answer": "体外膜氧合插管处需用无菌贴膜覆盖，保证覆盖面积超过穿刺点边缘10cm以上，且无明显渗血，每2～3天更换一次贴膜。在导管管路运行过程中，需要避免管路扭曲和成角。管路缝扎固定后再绷带捆扎，分别固定于腿部或头部，保证引流和回血通畅，防止滑脱、翻身或活动时脱出或位置变动。同时，还需要定期检查并记录外露钢丝管长度。",
    "id": "DX_1026"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合的撤离筛查标准包括哪些？",
    "answer": "体外膜氧合的撤离筛查标准包括：\n1. 原发疾病改善或得到控制；\n2. 肺部X线影像好转，氧合良好；\n3. 体外膜氧合血流速减低至1.5～2L/分；\n4. 最低剂量的正性肌力药物，肾上腺素≤0.04μg/（kg·分）；\n5. 心脏指数＞2.0L/（分·m）；\n6. 肺动脉嵌顿压和（或）中心静脉压＜16mmHg；\n7. 动静脉血气分析结果良好，无组织灌注不足表现。",
    "id": "DX_1027"
  },
  {
    "question": "如何确定患者是否适合停止体外膜氧合支持？",
    "answer": "患者适合停止体外膜氧合支持需要满足以下条件：\n1. 循环功能评估：患者心功能好转，体外膜氧合循环辅助流量≤1L/分时，进行自主循环试验，观察血压、心率的变化情况。\n2. 呼吸功能评估：进行自主呼吸试验，观察动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、静态肺顺应性和混合静脉血氧饱和度等指标。\n在以上两项评估中，如果呼吸循环各项指标变化低于20%，无明显组织灌注不足表现，且血气分析未有明显恶化，组织灌注良好，可以考虑停止体外膜氧合支持。",
    "id": "DX_1028"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合的撤离流程是什么？",
    "answer": "体外膜氧合的撤离流程包括：首先进行每日筛查，通过撤离体外膜氧合的自主循环试验和（或）自主呼吸试验，结合患者状况考虑撤离。将体外循环的血液回输患者体内或处理掉。动脉插管需要行动脉缝合术以防远端组织缺血，股静脉需外科修补，颈内静脉插管可以直接拔管。拔管后需按压1小时以上，并用鱼精蛋白中和肝素，使全血激活凝血时间恢复正常。同时注意穿刺点局部有无出血。",
    "id": "DX_1029"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合治疗过程中可能会遇到哪些并发症？",
    "answer": "体外膜氧合治疗过程中常见的并发症包括体外膜氧合相关机械并发症和患者相关并发症两大类。机械并发症可能涉及机器故障或操作不当等question，而患者并发症则与患者的身体状况和反应有关。为了防治这些并发症，缩短体外膜氧合支持时间是一种有效方法。此外，及时处理并发症也非常重要，因为在错误的时间由没有经验的人做出错误的医疗行为可能会导致不可挽救的临床后果，甚至直接威胁患者生命。",
    "id": "DX_1030"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合常见的机械并发症有哪些，它们的危害和原因是什么，该如何防控？",
    "answer": "体外膜氧合常见的机械并发症包括氧合器功能障碍、血管内导管相关并发症、血栓形成、空气栓塞、设备故障以及其他机械性并发症。\n\n1. 氧合器功能障碍：\n危害：氧合器功能障碍是体外膜氧合常见的并发症，会对患者的生命支持造成影响。\n原因：主要包括静水压升高超过膜的抗渗透能力、通气/血流比例失调、膜肺内血栓形成等。\n防控：选择合适的氧合器，掌握安全时限，定时检查氧合器功能，避免使用破坏氧合器膜的药物，密切监测氧合器功能。\n\n2. 血管内导管相关并发症：\n危害：血管内导管并发症可能导致血液破坏、大量出血等严重后果。\n原因：常见原因包括血管损伤、插管位置异常、导管与管路连接处松脱等。\n防控：定期检查血管导管是否缝扎固定，检查导管穿刺点有无活动性出血或渗血，确保插管位置正确等。\n\n3. 血栓形成：\n危害：血栓形成可能导致体外膜氧合系统失去功能，甚至导致患者动脉栓塞/肺栓塞。\n原因：可能与凝血因子大量消耗有关。\n防控：选择肝素涂层管道，避免管路有死角和扭曲，完善常规抗凝，控制出血等。\n\n4. 空气栓塞：\n危害：空气栓塞是一种严重的并发症，可能危及患者生命。\n原因：主要是由于静脉端进气导致的。\n防控：保证插管、管道和接头连接的完整性，避免静脉段过度负压，及时驱除进入系统的气体等。\n\n5. 设备故障：\n危害：体外膜氧合运行过程中的设备故障可能是致命的。\n原因：泵故障是其中一种常见的设备故障。\n防控：常备手摇手柄，有备用离心泵和离心泵头，定时检查泵的运转情况，对设备故障的应急处理预案进行严格培训和反复演练。\n\n其他机械性并发症如泵管破裂、氧合器故障、热交换器故障、接头破裂等也需要关注，保持管理人员的应急反应能力，早期发现，及时正确处理。",
    "id": "DX_1031"
  },
  {
    "question": "体外膜氧合患者常见并发症有哪些？请列举并简述其危害和原因以及防控措施。",
    "answer": "体外膜氧合患者常见并发症包括出血、肾功能不全、感染、神经系统并发症、循环系统并发症、肢体末端缺血等。其危害和原因以及防控措施如下：\n\n1.出血是最常见、最具威胁、最难处理的并发症，表现为血液通过切口渗出至体表或流至体腔。原因包括导管穿刺点、手术创面等全身性凝血功能障碍和应激反应。防控措施包括密切监测患者凝血机制变化，维持凝血因子和血小板等在一定水平，操作轻柔，避免不必要的穿刺等介入操作。\n\n2.肾功能不全也是常见并发症之一，多发生在体外膜氧合开始后的24至48小时。原因包括患者原发病病情危重、体外膜氧合过程中低血容量等。预防和治疗措施包括维持肾脏血液循环和供氧，减少血管收缩药物的使用等。\n\n3.感染是体外膜氧合的常见并发症，特别是在心脏手术后及长时间体外膜氧合支持的病人更为常见。防控措施包括严格的感染防控措施，无菌操作，接触患者前后洗手等。\n\n4.神经系统并发症如脑水肿、脑缺氧等是体外膜氧合失败的重要原因。预防措施包括安全的血管插管，维持循环和气体交换稳定等。\n\n5.溶血是由于体外膜氧合人工材料表面的机械损伤等原因导致的。防控措施包括控制辅助流量和血细胞比容等。\n\n6.高胆红素血症可能对中枢神经系统、心脏、肾脏及肝脏等生命重要器官产生毒性作用。预防措施包括减少红细胞破坏和保护肝功能。\n\n7.循环系统并发症的主要原因是体外膜氧合患者术前多存在心肌缺血缺氧等。防控措施包括选择合适的体外膜氧合转流方式，注意流量调节，避免增加心脏后负荷等。\n\n8.肺部并发症包括肺部感染、气胸等。防控措施包括保护性肺机械通气，维持呼吸道清洁和通畅等。\n\n9.肢体末端缺血是由于插管口径过大、置管方式不正确和血栓形成与栓塞等原因导致的。防控措施包括选用较细导管，采用正确的穿刺方法置入导管等。\n\n总的来说，对于体外膜氧合患者的并发症，需要采取全面的防控措施，确保患者的安全和治疗效果。",
    "id": "DX_1032"
  },
  {
    "question": "无泵的动静脉体外肺辅助系统的基本工作原理是什么？",
    "answer": "无泵的动静脉体外肺辅助系统（pECLA）是一种小容量低阻力体外膜氧合系统。其工作原理主要是通过患者动、静脉之间的压力差来驱动血液的灌注，减少了泵驱动导致的血细胞破坏及凝血紊乱。主要组成部分包括小容量低阻膜氧合器，当血流速度为2.5L/分时，入出口之间的压力差仅15～20mmHg。氧合器通过血液流动实现气体交换，排出机体二氧化碳，增加氧合能力有限。此系统的血流量主要受平均动脉血压和血管内置管的内径影响。",
    "id": "DX_1033"
  },
  {
    "question": "无泵的动静脉体外肺辅助系统的临床应用指征是什么？",
    "answer": "无泵的动静脉体外肺辅助系统（pECLA）适用于呼吸衰竭病因可逆的呼吸衰竭患者。当这些患者经积极的传统治疗后氧合和（或）通气状态仍未能改善，尤其是在呼气末正压≥10cm H₂O的条件下，氧合指数波动于70～200mmHg之间和（或）pH＜7.2时可考虑使用pECLA。",
    "id": "DX_1034"
  },
  {
    "question": "无泵的动静脉体外肺辅助系统血管内置管的选择和放置的注意事项有哪些？",
    "answer": "无泵的动静脉体外肺辅助系统（pECLA）血管内置管的选择和放置非常重要，是关系到pECLA临床成功实施的关键。选择合适的股动、静脉内置管，可以通过床旁血管超声评估股动、静脉的情况。动脉内导管管径要求导管置入后血管内仍有30%的剩余空间，以满足下肢的血流供应，对于亚洲人一般选择为13F～15F。静脉内导管要比动脉内导管大2F，以减少系统对血流的阻力，增加血流量。置管时应严格按照Seldinger技术和无菌操作进行。放置导管后，应注意妥善安置导管和膜肺位置，防止血流量下降或反复牵拉造成穿刺部位出血，甚至导管不慎脱出。同时，由于患者体位的相对固定，还需注意防治压疮、下肢静脉血栓等并发症。",
    "id": "DX_1035"
  },
  {
    "question": "开始无泵的动静脉体外肺辅助系统后，应如何调整机械通气设置？",
    "answer": "开始无泵的动静脉体外肺辅助系统（pECLA）后应逐渐降低呼吸机参数，以降低呼吸机相关肺损伤的风险。一般建议降低潮气量至＜6ml/kg、平台压＜30cm H₂O和呼吸频率＜25次/分。此外，呼气末正压的设置可参照ARDSnet研究的设置方法。近静态通气方式（潮气量2.2ml/kg，呼气末正压15cmH₂O）能减少肺损伤的发生。但是，如何选择更加保护性的通气策略仍有待进一步的研究证实。",
    "id": "DX_1036"
  },
  {
    "question": "在无泵的动静脉体外肺辅助系统（pECLA）过程中，需要进行哪些主要的监测？",
    "answer": "在无泵的动静脉体外肺辅助系统（pECLA）过程中，需要进行以下主要的监测：\n1. 持续的pECLA系统血流量监测，了解系统阻力的变化。\n2. 下肢血流灌注及脉氧监测，评估下肢的血供情况。\n3. 凝血功能监测，避免出血和凝血的发生。\n4. 监测血液中肌酐和乳酸水平，同时评估全身其他脏器的功能。\n5. 在pECLA使用后的24小时内每4小时监测一次血气，24小时后每8小时监测一次。\n6. 注意预防压疮，因pECLA放置于两腿之间可能限制患者的活动。",
    "id": "DX_1037"
  },
  {
    "question": "无泵的动静脉体外肺循环系统撤离的条件是什么？",
    "answer": "当患者的基础原发病得到一定控制，且呼吸机支持水平显著降低（吸入氧浓度＜0.5，呼气末正压＜10cm H₂O）后，可考虑撤离无泵的动静脉体外肺循环系统（pECLA）。",
    "id": "DX_1038"
  },
  {
    "question": "静静脉体外二氧化碳清除的工作原理是什么？",
    "answer": "静静脉体外二氧化碳清除（venovenous CO removal device，V CO R）采用双腔颈内静脉置管连接低速泵驱动的体外膜肺装置，通过颈内静脉单针双腔导管以较低的流速进行二氧化碳清除。其工作原理是泵驱动静脉血由双腔导管进入膜肺，二氧化碳在膜肺中被清除，然后再由双腔导管另一腔回到静脉内。",
    "id": "DX_1039"
  },
  {
    "question": "临床营养支持的发展历程是什么？其目的有何转变？",
    "answer": "临床营养支持经历了40余年的发展，相关理论与应用技术得到了长足的进步。近年来，随着研究的深入和应用的推广，重症患者的临床营养支持的目的已从单纯的“供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”，拓展到调控应激状态下的高分解代谢、改善机体的免疫状态和保护器官功能等，由“营养支持”向“营养治疗”发展。",
    "id": "DX_1040"
  },
  {
    "question": "重症患者的营养调理治疗有什么重要性？",
    "answer": "重症患者营养不良的发生迅速而普遍，并影响着其他并发症的发生与患者的病死率，成为预测重症患者预后不良风险的重要因素。因此，对重症患者实施及时、有效的营养干预十分重要。营养调理治疗可以减少净蛋白的分解，促进蛋白质合成，改善潜在的和已发生的营养不良状态，防治相关并发症，是重症患者营养支持治疗的重要策略之一。",
    "id": "DX_1041"
  },
  {
    "question": "什么是严格血糖控制，为什么它在重症患者的营养支持策略中很重要？",
    "answer": "严格血糖控制是重症患者营养支持策略的重要组成部分。通过强化胰岛素治疗来严格控制血糖水平，可以降低感染与器官功能障碍的发生率，如急性肾衰竭等。同时，严格血糖控制还可以缩短机械通气时间与住院时间，降低病死率。因此，无论采用何种形式的营养支持，均应配合强化胰岛素治疗策略，以提高营养支持治疗的安全性、有效性。推荐血糖浓度维持在8.0mmol/L左右，并积极预防低血糖的发生。",
    "id": "DX_1042"
  },
  {
    "question": "什么是免疫营养学？",
    "answer": "免疫营养学是在标准营养配方的基础上添加某些特殊免疫营养物质，利用其药理学作用达到治疗和调节机体代谢和免疫功能的目的。这类营养素在患者经历严重应激后，可以刺激免疫细胞、增强免疫应答能力、维持正常或适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，从而减轻有害的或过度的炎症反应，维持肠道屏障功能，被称为免疫营养素。",
    "id": "DX_1043"
  },
  {
    "question": "重症患者应激后的生理与代谢反应有什么特点？",
    "answer": "机体遭受创伤、烧伤、感染以及大手术打击后，会发生一系列病理生理反应和代谢改变。这些改变包括体温升高、呼吸频率及心率增快、心排出量增加、氧输送与氧耗增加、血管通透性增加以及外周血白细胞增多等。同时，机体代谢状态发生迅速变化，呈现高代谢特征，如能量消耗迅速增加、糖异生增加、血糖升高、脂肪动员加速以及蛋白质迅速分解。这些应激反应也是全身炎症反应的一部分，与应激和炎症反应的程度和持续时间密切相关。\n\n参与和调节应激反应的炎症介质包括激素、细胞因子和脂质介质三类。这些介质通过放大和负反馈机制相互作用。垂体-肾上腺轴的过度兴奋导致分解激素分泌增加，而促合成激素相对减少。巨噬细胞、淋巴细胞激活释放的细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（IL）-1、IL-6、干扰素（IFN）等，影响营养物质代谢。脂质介质的产生增加也参与调节体内营养物的合成。",
    "id": "DX_1044"
  },
  {
    "question": "重症患者的应激反应会导致哪些能量代谢改变？",
    "answer": "重症患者的应激反应会导致多种能量代谢改变。影响因素包括病种和病情严重度、年龄、身高、体重外，还与患者的体温、镇静或（和）肌松药物的应用以及机械通气支持等显著相关。应激反应可能导致静息能量消耗增加，不同疾病和病情阶段增加程度不同。例如，择期手术患者静息能量消耗增加0～10％，外科严重创伤、感染患者静息能量消耗增高30％左右。全身性感染的不同时期以及烧伤患者，尤其是大面积烧伤者，能量消耗的增加更为明显。因此，需要个体化评估和调整能量消耗/需要判断公式。有条件时，可通过代谢车测定实际静息能量消耗，以了解三大类营养物质在一定时间内氧化代谢的量和相对比例。代谢车的测定结果可以帮助解决重症患者营养支持的question，减少营养配方不合理带来的并发症。",
    "id": "DX_1045"
  },
  {
    "question": "重症患者应激状态下碳水化合物的代谢变化是怎样的？",
    "answer": "体内主要的碳水化合物是葡萄糖。应激时能量消耗的增加使葡萄糖的需要量增加，机体将通过动员储存的脂肪产生三酰甘油，同时肌肉与内脏蛋白质分解，释放大量氨基酸，在肝脏内经糖异生途径产生葡萄糖，引起血糖升高。不同应激状态，葡萄糖的产生和利用亦有不同。创伤后的重症患者，葡萄糖的产生和利用均是增加的。虽然胰岛素分泌正常甚至增高，但机体对葡萄糖处理能力受到抑制，导致创伤后高血糖和胰岛素耐受现象。全身感染患者葡萄糖异生增加等因素，使血糖升高，但葡萄糖的氧化代谢发生障碍，葡萄糖利用受限。应激时的高血糖是糖代谢紊乱的特点。若过量摄入葡萄糖，可能加重糖代谢紊乱及器官功能负担。",
    "id": "DX_1046"
  },
  {
    "question": "重症患者应激状态下蛋白质与氨基酸的代谢有哪些特点？",
    "answer": "重症患者应激状态下，蛋白质分解代谢高于合成代谢，呈现负氮平衡。应激时，细胞因子与神经内分泌的作用导致广泛的蛋白质分解和快速、严重的氮耗竭。这会影响机体器官组织结构与功能，导致骨骼肌萎缩、肠黏膜屏障功能受损等。此外，感染、创伤等因素会进一步影响蛋白质的合成和分解。体内氨基酸浓度变化与体内代谢反应及病程相关，特别是谷氨酰胺和支链氨基酸的变化较为突出。在严重分解代谢状态下，骨骼肌内蛋白质大量分解，而血浆内支链氨基酸的变化可能相反。",
    "id": "DX_1047"
  },
  {
    "question": "重症患者在应激状态下脂肪代谢会有哪些变化？",
    "answer": "创伤与感染等应激时，儿茶酚胺水平升高，促使体内脂肪动员与氧化加速，可达正常速度的200%。脂肪分解产物三酰甘油、游离脂肪酸和甘油成为主要的供能物质。胰岛素水平的降低亦刺激游离脂肪酸释放，结果使血浆三酰甘油、游离脂肪酸浓度增加。细胞因子亦参与了脂肪代谢的调节。肿瘤坏死因子和白细胞介素-1通过抑制脂蛋白酯酶的活性使三酰甘油浓度升高。在应激状态下，血浆三酰甘油和游离脂肪酸水平升高，三酰甘油的更新率增加，并参与能量的产生。游离脂肪酸在肝内再循环，可能导致肝细胞内过多的三酰甘油聚积，形成脂肪肝。此外，应激后肉毒碱合成减少，可能导致长链三酰甘油的氧化利用受到影响。",
    "id": "DX_1048"
  },
  {
    "question": "重症患者应激状态下体内微量营养素的代谢有哪些变化？",
    "answer": "重症患者体内微量元素异常释放与重新分布，加之摄入减少与排泄异常，使微量元素的血浆发生浓度变化。感染、创伤等应激状态下，血清铁、锌、硒含量降低，而血铜含量常常升高。微量元素变化可影响碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢、肠道形态学及免疫功能。",
    "id": "DX_1049"
  },
  {
    "question": "如何确定重症患者是否需要接受营养支持治疗？",
    "answer": "大多数重症患者都有接受营养支持治疗的指征，但缺乏量化的评价系统。需要通过一系列的临床评估来确定患者是否需要营养支持治疗，如营养状况迅速下降及发生营养不良、控制应激状态、全身性感染与炎症反应程度等。此外，应用营养支持前需对患者的代谢状态、脏器功能进行评估，了解这次疾病前有关影响营养状态的病史。存在某些情况，如复苏早期、血流动力学不稳定、严重的代谢紊乱、严重肝功能障碍等时，不宜开始营养支持。",
    "id": "DX_1050"
  },
  {
    "question": "请简述重症患者营养支持方式的选择原则。",
    "answer": "重症患者营养支持方式选择的原则是：当肠道有功能且能安全使用时，应该使用肠道。即优先使用肠内营养。肠内营养提供机体所需营养量的15％～20％，就能够起到维持肠黏膜屏障、调节免疫功能的作用。对于存在胃肠道解剖异常与功能障碍的重症患者，肠外营养支持仍然是综合治疗的重要组成部分。",
    "id": "DX_1051"
  },
  {
    "question": "对于重症患者的能量供给，应该选择高热量还是低热量营养支持，并说明原因。",
    "answer": "目前国际上多数学者认为，对于合并全身炎症反应的急性重症患者，能量供给应该选择低热量营养支持。在应激早期，患者的代谢改变特点导致分解代谢明显大于合成代谢，机体的能量消耗增加。为了避免营养支持相关并发症，如高血糖、高碳酸血症、胆汁淤积与脏器功能损害等，应激患者的能量供给应该控制在每天83.7～104.6kJ/kg的范围内。这一策略的目的是改善营养支持的效果和安全性。随着应激和代谢状态稳定，可以根据患者的具体情况适当调整能量供给量。对于BMI较低的患者，能量供给可以增加到每天104.6～125.5kJ/kg；而对于BMI较高的患者，可以达到每天46.0～58.6kJ/kg。",
    "id": "DX_1052"
  },
  {
    "question": "肠外营养液的成分包括哪些，如何补充大营养素和微营养素？",
    "answer": "肠外营养液的成分包括大营养素和微营养素。大营养素主要指碳水化合物、脂肪、蛋白质，其中碳水化合物是非蛋白质热量来源之一，应激后的糖代谢改变是糖的利用下降和产生增加，葡萄糖补充量一般占非蛋白质热量的50％\\～60％。脂肪通常是非蛋白热量的另一主要来源，危重症患者脂肪供给量一般为每天1\\～1.5g/kg。在代谢过程中，不同的脂肪酸对肉毒碱的依赖程度不同，临床常选择的静脉脂肪乳剂种类包括含长链甘油三酯的脂肪乳剂、中长链混合脂肪乳剂和含中链甘油三酯的脂肪乳剂。氨基酸溶液作为肠外营养液中的氮源。微营养素主要包括维生素和微量元素，它们同样有着重要的生理作用。维生素如维生素C有助于减轻组织损伤及促进其修复，而微量元素如铁、锰、氟等需注意补充量和吸收率的question。总之，肠外营养支持治疗时，各种营养素应同时进入体内，应无菌条件下配制成全静脉营养混合液后持续匀速输注。",
    "id": "DX_1053"
  },
  {
    "question": "肠外营养的导管可能出现哪些并发症？",
    "answer": "肠外营养的导管可能出现以下并发症：\n（1）气胸、血胸和大血管损伤：静脉穿刺可能造成的损伤包括动脉、静脉、胸膜、肺脏等。严重气胸需紧急处理。导管误置入胸腔并输入营养液可能导致胸腔积液，锁骨下静脉穿刺的并发症发生率较高。\n（2）空气栓塞：输液完毕未及时更换或导管连接处脱落可引起空气栓塞，穿刺置管过程中也可能发生。改善导管质量和应用营养袋可以减少此并发症的发生。一旦发生空气栓塞，患者应立即左侧卧位头低脚高，必要时右心室穿刺抽气。\n（3）导管栓塞与静脉栓塞：输液缓慢、导管扭曲或高凝状态可能导致导管尖端及周围形成血栓。发生导管栓塞时应拔管，可以尝试使用尿液酶溶解，但禁止加压注水以防血栓脱落造成重要器官的血管栓塞。营养液多为高渗，长时间输注可能导致静脉炎和血栓形成。\n（4）导管相关性感染：在全肠外营养支持期间，病人如出现无其他原因的寒战、高热甚至感染性休克，应考虑导管脓毒症的可能。应先取输液袋内液体进行细菌培养及血培养，并更换新的输液装置。若发热不退，需拔出中心静脉导管，并进行导管头培养。若24小时后发热仍不退，应使用抗生素治疗。",
    "id": "DX_1054"
  },
  {
    "question": "肠外营养的代谢并发症有哪些，并如何预防?",
    "answer": "肠外营养的代谢并发症包括糖代谢紊乱、脂代谢异常、蛋白质和氨基酸代谢紊乱、电解质失衡、微量元素改变以及维生素变化。\n\n1. 糖代谢紊乱主要表现为高血糖，可通过减少葡萄糖输注量，适当提高脂肪乳剂在非蛋白质热量中的比例，逐步增加葡萄糖的输注量，补充外源性胰岛素，避免血糖波动，并密切监测血糖浓度来预防。\n2. 脂代谢异常在存在高脂血症等基础疾病的患者中更为常见。预防策略包括补充必需脂肪酸和维生素E，降低脂肪补充量，并减缓输注速度。\n3. 蛋白质和氨基酸代谢紊乱主要表现为血清氨基酸不平衡、高氨血症和尿素氮升高。预防方法包括选择合适的氨基酸制剂，注意补充精氨酸等，避免过度补充蛋白质和氨基酸。\n4. 电解质失衡包括低血钾与高血钾、低镁血症、低磷低钙等。应监测电解质浓度并及时补充。对于低镁血症，可通过静脉补充，每天补充0.04mmol/kg的镁。\n5. 在微量元素方面，不适当的肠外补充某些微量元素如铁、锰等，可能会导致其循环浓度升高。应根据需要合理补充微量元素。\n6. 维生素变化方面，静脉补充维生素剂量通常比口服增加，但全营养混合液中的维生素在输入患者体内前可能会降解。应考虑温度、光线等因素的影响，必要时可测维生素血浓度进行调整。\n\n总的来说，预防肠外营养的代谢并发症需要密切监测患者的营养状况和代谢指标，并根据具体情况进行个性化的营养支持方案调整。",
    "id": "DX_1055"
  },
  {
    "question": "长期肠外营养为什么会引起胆汁淤积？如何预防胆汁淤积？",
    "answer": "长期肠外营养会引起胆汁淤积，可能是由于改变了肝脏和肠道的营养物质消化、吸收过程。淤胆与诸多因素有关，包括上消化道长时间无食物刺激、肠外营养时肝脏血流受影响及胆汁分泌量减少、营养液中糖脂比例不当或葡萄糖输注过多、氨基酸配方不完全符合生理需要以及牛磺酸缺乏等。临床表现为肝酶与胆红素升高，重者出现右上腹痛、发热、黄疸、胆囊肿大等症状。\n\n预防胆汁淤积的措施包括降低非蛋白质热量，特别是葡萄糖的热量，并以脂肪替代部分葡萄糖；及早恢复使用胃肠道；应用八肽缩胆囊素和腺苷蛋氨酸；有效控制感染；补充含有牛磺酸等配比合适的氨基酸制剂。近年来，应用鱼油也被报道对预防和治疗全肠外营养所致的淤胆有效。",
    "id": "DX_1056"
  },
  {
    "question": "如何选择肠内营养的途径？",
    "answer": "选择肠内营养的途径需要根据患者的具体情况和病情需要来决定。一般来说，除了经口摄食外，其他任何形式的肠道喂养都不是完全生理性的。对于需要肠内营养的患者，根据置管类型，肠内营养途径常分为经鼻胃管、鼻肠管、胃造口/空肠造口等肠道喂养。\n\n（1）经胃喂养一般选择鼻胃管途径，适用于胃动力排空功能较好的重症患者。\n\n（2）经空肠置管喂养适用于胃排空障碍的患者，可降低反流与误吸的发生率，增加患者对肠内营养的耐受性。\n\n（3）对于需要长时间肠内营养支持的患者以及经鼻置管困难的患者，如存在意识障碍的危重症患者，可考虑空肠造口置管的方法或经皮内镜下胃肠造口术等。\n\n临床上应根据具体情况灵活选择肠内营养的途径，以确保患者获得足够的营养支持，同时减少并发症的发生。",
    "id": "DX_1057"
  },
  {
    "question": "请简述肠内营养制剂的选择原则。",
    "answer": "选择肠内营养制剂时，应依据患者的肠功能状态与所患疾病进行选择。对于胃肠道消化功能正常者，可以选择整蛋白配方或肽类（或多聚物配方）肠内营养膳食；对于胃肠道有部分消化功能者，可以选择预消化配方短肽配方；对于重症胰腺炎、部分短肠综合征及其他消化功能障碍患者，可以选择氨基酸单体配方。此外，还需要根据疾病状态和特殊营养需求选择特殊配方，如适应糖代谢异常、呼吸功能障碍、肾衰竭和肿瘤患者的配方。",
    "id": "DX_1058"
  },
  {
    "question": "肠内营养可能会引起哪些并发症？",
    "answer": "肠内营养可能会引起的并发症包括：\n\n1. 反流、误吸与肺部感染：营养液和消化液的反流、误吸可能导致吸入性肺炎，相关因素包括肠内营养管移位与折返、胃排空不良及腹胀、胃液pH升高等。\n2. 胃肠不良反应：包括肠内营养相关腹泻，以及腹胀、便秘、腹痛、恶心与呕吐等。其中腹泻的相关因素包括营养液被污染、营养液输注速度过快等。\n3. 机械性并发症：包括肠内营养管堵塞、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症等。导管因素、营养液配置question等可能导致管道堵塞。粗硬的导管可能引发鼻腔、咽部、食管黏膜炎症。\n4. 与经皮内镜下胃或空肠造口术相关并发症：包括腹壁下脓肿、筋膜坏死、穿刺造口局部感染等。\n5. 代谢性并发症：包括葡萄糖不耐受、电解质失衡及某些营养素缺乏或过剩等，这些并发症与肠外营养支持基本相同。\n",
    "id": "DX_1059"
  },
  {
    "question": "谷胺酰胺的药理作用是什么？它有什么临床意义？",
    "answer": "谷胺酰胺（glutamine，Gln）是体内重要的非必需氨基酸，其在蛋白质合成、核酸合成和许多其他生物分子的合成中起到关键作用。谷胺酰胺在肝脏、肾脏、小肠和骨骼肌中发挥着重要的调节作用，并且是肠黏膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长或代谢活性细胞的主要能源。在应激状态下，如大手术、创伤、烧伤、感染等，谷氨酰胺的需求明显增加，而机体对其的消耗也迅速增加，导致谷氨酰胺缺乏。此时，补充谷氨酰胺具有重要的药理作用。\n\n谷氨酰胺的药理作用主要表现在以下几个方面：\n\n1. 促进肠黏膜细胞生长，改善肠黏膜通透性，维护肠屏障功能，降低腹泻的发生。\n2. 诱导热休克蛋白表达增加，抑制细胞因子的过多合成，调节全身炎症反应。\n3. 作为免疫细胞的重要能源物质，支持淋巴细胞的增殖和蛋白质合成，修复巨噬细胞的DNA与RNA氧化性损害，提高机体的免疫防御功能。\n\n其临床意义在于：\n\n1. 对于不能耐受肠内营养的危重症患者，经肠外途径补充谷氨酰胺已得到临床肯定。\n2. 谷氨酰胺的药理作用是剂量依赖性的，已制成的谷氨酰胺二肽解决了谷氨酰胺单体在溶液中不稳定的question。\n3. 谷氨酰胺补充应遵循早期、足量的原则，应用时间一般5～10天，可通过中心静脉或周围静脉输注。\n4. 谷氨酰胺补充能够改善患者的预后，降低住院时间和医疗费用。\n\n因此，谷胺酰胺的药理作用及其临床意义在于改善肠黏膜功能、调节炎症反应、提高机体免疫力以及改善患者的预后。",
    "id": "DX_1060"
  },
  {
    "question": "鱼油在营养支持中的作用是什么？",
    "answer": "鱼油（ω-3多不饱和脂肪酸）在营养支持中扮演重要角色。它能够通过影响传统脂肪乳剂代谢的中间产物，调节前列腺素的生成，降低炎症反应与免疫抑制。其代谢产物具有下调过度炎症反应、促进巨噬细胞吞噬功能、改善免疫机能等生理效应。此外，ω-3多不饱和脂肪酸还能影响细胞膜的完整性、稳定性和流动性，影响细胞运动、受体形成和受体与配体的结合，进一步影响细胞因子的产生和释放。在危重疾病状态下，鱼油有助于维持血流动力学稳定。对代谢方面，ω-3多不饱和脂肪酸对脂肪、糖及蛋白质代谢具有调理作用，影响机体对脂肪的利用，改善应激后糖的代谢，并可能降低肿瘤坏死因子等炎症介质的分泌，降低能量代谢，促进蛋白质合成，改善氮平衡。研究还表明，鱼油应用于重症急性胰腺炎患者能降低机体过度炎症反应，改善肺氧合功能。在急性肺损伤和ARDS的研究中，鱼油能够改善肺功能、缩短机械通气时间与住重症医学科时间。对于接受全肠外营养治疗的危重症患者，添加药理剂量的鱼油能明显改善患者生存率、降低感染发生率和缩短住院时间。但需注意，ω-3多不饱和脂肪酸的临床效应与疾病严重程度有关，在炎症反应不甚严重和不合并器官功能障碍的患者中补充并无优势。",
    "id": "DX_1061"
  },
  {
    "question": "合并急性呼吸衰竭的重症患者，特别是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的营养支持有何特点？",
    "answer": "合并急性呼吸衰竭的重症患者，特别是ARDS患者的营养支持具有以下特点：\n1. 尽早实施营养支持，可缩短接受机械通气的时间，改善营养与免疫状态。\n2. 首选肠内营养，并注意避免反流和误吸。\n3. 适当降低非蛋白热量中碳水化合物的比例，避免过度喂养，特别是碳水化合物补充过多会增加二氧化碳的产生和呼吸商，加重呼吸负荷。\n4. 可以添加含鱼油与抗氧化剂的营养配方，可能成为合并呼吸衰竭的重症患者更理想的营养支持方式。",
    "id": "DX_1062"
  },
  {
    "question": "关于重症患者的强化胰岛素治疗，其临床意义和实施方法是怎样的？",
    "answer": "重症患者实行强化胰岛素治疗的临床意义在于改善患者的预后，降低多器官功能衰竭和其他并发症的发生率，缩短机械通气和住院时间，降低总住院费用。实施方法包括使用胰岛素进行血糖控制，尽量维持平稳，避免大幅度波动，目标血糖标准在6.1-8.3mmol/L。任何形式的营养支持均应包括强化胰岛素治疗，以严格控制血糖在理想范围。",
    "id": "DX_1063"
  },
  {
    "question": "简述支气管哮喘的全球现状。",
    "answer": "支气管哮喘是全球最常见的慢性肺部疾病之一，发病率和死亡率不断上升。全球至少有1亿患者，其中儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。虽然对哮喘的病理生理日臻了解及治疗药物不断增多，且全球支气管哮喘防治倡议方案在我国也开始逐渐推广，但严重的哮喘病例依然较多，病死率仍然较高。",
    "id": "DX_1064"
  },
  {
    "question": "哮喘急性发作时怎样评估其严重程度？",
    "answer": "哮喘急性发作时，其严重程度评估一般通过观察病情表现进行。病情加重可能在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。因此，正确评估病情是给予及时有效治疗的关键。评估内容通常包括患者表现出来的症状以及体征等，具体评估标准可参照相关表格。一般而言，重度和危重哮喘均为重症医学科的收治对象。",
    "id": "DX_1065"
  },
  {
    "question": "请详细介绍一下哮喘急性发作的药物治疗进展以及具体治疗方式。",
    "answer": "哮喘急性发作的药物治疗进展包括多种治疗方式，具体有：\n\n1. 糖皮质激素治疗：包括全身性应用激素和吸入激素。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药，能迅速缓解哮喘的急性发作症状。但全身使用的不良反应大，主要用于中、重度急性发作期哮喘。一般与300～400mg/天的氢化可的松等效剂量的糖皮质激素能有效缓解症状。对于哮喘持续状态的患者，推荐静脉使用甲强龙。\n2. 短效β受体激动剂：是哮喘急性发作期最常用、且起效较快的平喘药。推荐使用定量雾化吸入装置和储雾罐吸入。对于不能使用定量雾化吸入装置的患者，可考虑使用喷射雾化器。短效β受体激动剂持续与间断雾化治疗对哮喘急性发作患者的疗效有争议，但研究显示持续雾化吸入治疗能增加患者的呼气峰流速并可能降低住院率。\n3. M胆碱能受体阻滞剂：可通过降低迷走神经张力舒张支气管，但作用较弱且起效缓慢。推荐联用M胆碱能受体阻滞剂和β受体激动剂雾化吸入治疗急性发作期哮喘患者。\n4. 茶碱类：具有舒张支气管平滑肌作用，与短效的β受体激动剂具有等同的支气管舒张作用。对于轻度急性发作患者，静脉输入茶碱可以显著改善肺功能和缓解呼吸困难症状。\n5. 硫酸镁：具有舒张支气管的作用，但不主张常规静脉滴注给急性发作期哮喘患者。推荐在特定情况下使用，如第一秒用力呼气量预计值为25％～30％或对初始治疗无效的患者。\n6. 其他治疗方式：包括抗生素治疗和黏液溶解剂、胸部物理治疗等。抗生素一般在患者出现细菌感染的征象时才考虑使用。目前没有确切证据表明黏液溶解剂和胸部物理治疗对急性发作期哮喘有效。\n\n此外，还有氦氧混合气、白三烯拮抗剂等其他治疗方式。总的来说，哮喘急性发作的药物治疗需要根据患者的具体情况，综合考虑多种因素来选择合适的治疗方式。",
    "id": "DX_1066"
  },
  {
    "question": "重症哮喘的主要临床表现是什么？",
    "answer": "重症哮喘患者的主要临床表现包括不能平卧，讲话不连贯，烦躁不安，呼吸频率大于30次/分钟，胸廓饱满，胸廓运动幅度下降，辅助呼吸肌参与呼吸，心率大于120次/分钟，成人的呼气峰流速小于100L/分钟，动脉血氧分压降低，动脉血二氧化碳分压升高，动脉血pH下降。病情更危重者会出现嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动（膈肌疲劳），哮鸣音消失。X线胸片表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿。心电图呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速。",
    "id": "DX_1067"
  },
  {
    "question": "根据发生呼吸衰竭的方式，支气管哮喘是如何进行分类的？",
    "answer": "某些哮喘患者的肺功能在几天内逐渐恶化，有些患者则在几分钟到数小时内发生哮喘的致死性发作。根据这些表现，发生急性呼吸衰竭的哮喘被分为两类：急性严重哮喘和急性窒息性哮喘。",
    "id": "DX_1068"
  },
  {
    "question": "难治性哮喘可能由哪些原因引起？",
    "answer": "难治性哮喘可能由以下原因引起：大量痰栓的形成、感染未控制（如合并严重的肺部真菌感染），以及合并有肺栓塞或其他器官功能不全等。",
    "id": "DX_1069"
  },
  {
    "question": "重症哮喘产生动态肺过度充气的原因是什么？",
    "answer": "重症哮喘产生动态肺过度充气是多种因素综合作用的结果。首先，呼气阻力增加使得呼气困难、呼气时间延长。其次，低氧血症和（或）高碳酸血症可能导致呼吸驱动增加，从而增加呼吸频率、缩短呼气时间。此外，临床医生可能会通过增加潮气量和呼吸频率来增加肺泡通气量以缓解高碳酸血症，这也可能导致动态肺过度充气。",
    "id": "DX_1070"
  },
  {
    "question": "重症哮喘发生呼吸衰竭的主要机制是什么？",
    "answer": "重症哮喘发生呼吸衰竭主要有两个机制：一是弥漫、多变的支气管阻塞，导致通气血流比例失调，产生低氧血症，肺泡通气量不足则产生高碳酸血症；二是呼吸肌疲劳，其中吸气肌的疲劳比呼气肌更明显。由于哮喘的气道阻塞位于胸腔内，呼气相时气道狭窄更明显，导致呼气做功增加和呼气时间延长。然而，低氧血症、高碳酸血症等因素使得呼吸驱动增加，呼吸频率增快、呼气时间缩短。明显的呼气相气道梗阻和呼气时间缩短会导致肺的过度充气，加重吸气肌的负荷，最终可能导致吸气肌不能代偿这种病理生理上的改变，产生呼吸衰竭。",
    "id": "DX_1071"
  },
  {
    "question": "重症哮喘患者的治疗原则是什么？",
    "answer": "重症哮喘患者的治疗原则包括氧疗、解除支气管痉挛、糖皮质激素的应用、纠正脱水、积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱以及针对诱发发作的因素和并发症或伴发症进行预防及处理。具体方法如氧疗包括吸氧和机械辅助通气治疗，解除支气管痉挛可以通过定量雾化吸入装置给药等方式实现，糖皮质激素应用需及时足量地从静脉快速给予，补液有助于纠正脱水和稀释痰液，纠正酸碱失衡和电解质紊乱需根据动脉血pH值决定是否使用碱性药物等。",
    "id": "DX_1072"
  },
  {
    "question": "无创正压通气在重症哮喘治疗中应用时机是什么？",
    "answer": "对于重症哮喘患者，应用无创正压通气的时机是在经过氧疗及全身应用激素、雾化吸入β激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，出现神志改变、呼吸肌疲劳等症状，血气分析动脉血二氧化碳分压由低于正常转为正常或高于45mmHg的情况。目前对于无创正压通气在重症哮喘治疗中的应用时机尚无统一的标准。",
    "id": "DX_1073"
  },
  {
    "question": "重症哮喘患者应用有创正压通气的指征有哪些？",
    "answer": "重症哮喘患者应用有创正压通气的指征包括心跳呼吸骤停、呼吸浅快、意识不清或昏迷等绝对适应证，以及具有重症哮喘临床表现，特别是动脉血二氧化碳分压进行性升高伴酸中毒者等一般适应证。若动脉血二氧化碳分压＞45mmHg，且患者存在哮喘严重发作史、呼吸停止及气管插管史，或在接受糖皮质激素治疗的情况下再次发生严重哮喘持续状态，可考虑有创机械通气。在医疗条件允许的情况下，为避免延误治疗导致的并发症，气管插管实施有创机械通气宜早不宜迟。",
    "id": "DX_1074"
  },
  {
    "question": "重症哮喘患者进行有创通气时，应如何设置呼吸机参数？",
    "answer": "重症哮喘患者进行有创机械通气时，呼吸机参数可按照以下方式设置：潮气量5～7ml/kg，频率12～20次/分钟，呼气末正压＜5cm H₂O，调整吸气流速以延长呼气时间，保证吸呼比＜1∶2，尽可能保持吸气末平台压＜30～35cm H₂O，气道峰压＜40cm H₂O。对于严重气流受阻的重症哮喘患者，应用呼气末正压是有害的，而对于气流受阻相对较轻且具有自主呼吸的患者，可给予低水平呼气末正压。撤机时机则应考虑在气道阻力开始下降、动脉血二氧化碳分压恢复正常、镇静药及肌松剂已撤除、症状明显好转的情况下。",
    "id": "DX_1075"
  },
  {
    "question": "请简述肝移植的发展历程和现状。",
    "answer": "自1963年成功完成世界第一例肝脏移植以来，肝移植事业经历了长足的发展。我国肝移植虽然起步晚，但发展较快。目前，肝移植作为治疗终末期肝病的唯一有效手段已被广泛接受。经历了两次发展高潮后，我国肝移植正逐步进入平稳发展期。在这一阶段，不再单纯追求移植数量的增加，而是更加注重提高术后长期存活率。\n\n在术前评估方面，曾经广泛使用的Child评分和纽约器官分级由于等级较少，有时难以确定谁更需要优先手术。因此，2002年，美国开始使用终末期肝病模型（MELD）作为成人肝移植的新标准。研究指出，终末期肝病模型评分与术后生存率有明显的关联。此外，血清钠值也被认为是终末期肝病患者预后的良好预测指标。\n\n随着肝移植例数的增加，供体不足已成为制约肝移植发展的瓶颈之一。为了有效利用肝源，移植学家们尝试了多种新移植术式，如活体肝移植、劈离式肝移植等。此外，还通过中国捐献体系的建立来增多供肝捐献数量，以及扩大标准供肝即边缘供肝的使用。\n\n目前，自体肝移植已经开展了20余年，但数量很少。多米诺肝移植是一种针对家族性淀粉样多发性神经病的手术方法，其生存率稍高于尸体肝移植和活体肝移植。此外，随着技术的进步和医生水平的提高，劈离式肝移植的术后生存率不断提高，术后并发症的风险也在可接受的范围内。\n\n除了主要的肝移植方法，还有一些其他技术如辅助性肝移植、心脏死亡器官捐献等也在逐渐发展。在肝移植术后管理方面，血流动力学状态、感染并发症、代谢综合征等都是需要关注的question。同时，随着新的移植术式的不断发展以及供肝肝源多途径的扩展，肝移植患者的围手术期管理显得更为重要。",
    "id": "DX_1076"
  },
  {
    "question": "如何判断移植肝的活力？什么是原发性移植肝无功能？如何诊断原发性移植肝无功能？",
    "answer": "判断移植肝的活力可以通过多种方法，包括观察肝功能恢复情况、检查钾离子浓度、评估代谢状况、观察胆汁性状以及通过多普勒超声检查确认肝血流状态等。其中，肝功能在72～96小时内应迅速改善至正常或接近正常水平。\n\n原发性移植肝无功能是一种移植肝脏血流恢复后发生的无明确病因导致的移植肝功能衰竭。这种情况需要紧急进行再移植术，否则受体死亡可能无法避免。\n\n诊断原发性移植肝无功能的方法包括：观察术后早期出现的肝脏功能衰竭表现、检查血胆红素和凝血机制指标、进行移植肝活检、多普勒超声检查以及肝动脉造影、经T管胆管造影、腹部CT等检查。此外，美国纽约器官分级和Johns Hopkins提出的初期移植肝功能不良的诊断标准也可以作为参考。\n\n对于活体肝移植术后出现的小肝综合征，也被认为是一种特殊类型的原发性移植肝无功能，需要通过全面的诊断和评估来确认。",
    "id": "DX_1077"
  },
  {
    "question": "肝移植患者的血流动力学特点是什么？",
    "answer": "肝移植患者有着自身的特殊性，其血流动力学特点包括：大部分患者循环动力学变化特征是高排低阻，同时有门脉高压，使门脉系统毛细血管床的滤过压增加。此外，肝移植术中无肝期、新肝期对循环的干预，血流动力学存在不同的变化。术后大剂量激素的使用可能引起水钠潴留，如果输液过量可能会加重机体各脏器的水肿。",
    "id": "DX_1078"
  },
  {
    "question": "肝移植术后患者的液体管理具体实施方案是什么？",
    "answer": "肝移植术后患者的液体管理实施方案主要包括：依据患者疾病严重程度分类，针对不同类别的患者制定不同的液体治疗方案。监测方法包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压、每搏量变异度以及被动抬腿试验。纠正低血容量状态主要输注胶体，在维持循环方面，需注意腹腔出血并早期迅速补充术中、术后失血。补液类型根据患者的具体情况而定，包括白蛋白、小分子羟乙基淀粉、新鲜冰冻血浆、全血或单纯红细胞和晶体液等。在补液过程中，应保证水、电解质和酸碱的平衡，特别注意纠正钾的异常和代谢性碱中毒。",
    "id": "DX_1079"
  },
  {
    "question": "如何评价24小时乳酸清除率对肝移植术后患者预后的影响？",
    "answer": "血乳酸清除率可以作为评估肝移植术后患者预后的一个重要指标。在临床实践中，血乳酸清除率能更好地判断严重感染患者的预后。如果血乳酸得不到有效清除，说明组织细胞灌注和氧合未得到改善，病情可能恶化。反之，如果临床抢救治疗得当，组织灌注和氧合得以迅速好转恢复，血乳酸清除率升高，病情则好转。研究结果显示，肝移植早期并发症的发生与24小时血乳酸清除率关系密切，当血乳酸清除率＜34.5%时，可以很好地预测肝移植早期并发症的发生。因此，24小时乳酸清除率在评估肝移植术后患者预后中具有重要价值。",
    "id": "DX_1080"
  },
  {
    "question": "肝脏移植术后机体代谢会出现哪些变化？",
    "answer": "肝脏移植术后，机体的代谢会出现一些特定的变化。患者可能会出现低体温（33～35℃），这可能导致室性心率失常和凝血机制障碍。在术后早期（24～48小时），患者需要限制糖的输入，因为高血糖状态是常见的。当血糖高于10mmol/L时，需要使用胰岛素控制血糖，并根据血糖监测结果调整用量。此外，约60％的原位肝移植患者在术后转入重症医学科时存在低血钾，血钾低于4.0mmol/L时需要开始补钾治疗。对于高钾患者，应限制补钾，必要时给予胰岛素和钙剂。",
    "id": "DX_1081"
  },
  {
    "question": "肝脏移植术后呼吸功能的改变有哪些特点？",
    "answer": "肝脏移植术后呼吸功能的改变特点包括：手术时间长，术中直接操作对膈肌可能造成直接损伤，术后局部渗血、出血等刺激膈肌，导致呼吸功能不全。此外，术前患者存在的低氧血症、术后疼痛、镇静、镇痛药物的使用以及可能出现的并发症如肺水肿、肺部感染、肺不张、胸腔积液等，也会对呼吸功能产生影响。机械通气是肝移植患者术后重症医学科的标准支持治疗。但肝移植受者多身体虚弱，易引发肺水肿。血流阻断与恢复过程中的淤血、缺血再灌注产生的炎性介质以及静脉静脉转流过程中的补体激活都可能导致肺损伤及肺间质水肿。这些使得术后呼吸衰竭在普通机械通气模式下难以纠正，通常需要采用呼气末正压来促进肺氧合。",
    "id": "DX_1082"
  },
  {
    "question": "肝脏移植术后呼吸功能管理的特点是什么？",
    "answer": "肝脏移植术后呼吸功能管理的特点是需要注意术后早期肺水肿及胸膜腔积液的预防，其常见原因是液体负荷量过大，通过严密的液体管理可将这类危险降到最低水平。同时需严密监测中心静脉压并使之维持在6～10cm H₂O，并注意术后循环血容量的变化。另外，低氧输送是术后多种并发症发生的主要诱因，术后早期呼吸机辅助呼吸时间需要根据患者呼吸能力而定。",
    "id": "DX_1083"
  },
  {
    "question": "肝脏移植术后如何合理设定呼气末正压？",
    "answer": "肝脏移植术后，在设定呼气末正压（PEEP）时，应在满足基本氧分压需要的同时尽量降低PEEP值，以减少对心输出量的影响，最大程度地维持血流动力学稳定，消除对肝血流量的影响。推荐术后患者使用低水平预防性呼气末正压，如4cm H₂O左右，以防止肺泡膨胀不全。同时，应避免使用过高的呼气末正压，特别是肺顺应性很差的患者，不应超过15cm H₂O，以免影响血流动力学，特别是影响肝脏氧供需平衡。",
    "id": "DX_1084"
  },
  {
    "question": "肝脏移植术后机械通气的撤机指征有哪些具体表现？",
    "answer": "肝脏移植术后机械通气的撤机指征包括患者完全清醒，咳嗽及呕吐反射正常，气体交换正常，气道峰压低于20cm H O，以及胸部X线片正常。这些指标表明患者的生命体征已经稳定，一般情况有所改善，可以考虑终止机械通气。",
    "id": "DX_1085"
  },
  {
    "question": "肝脏移植术后如何预防和治疗肾功能损害？",
    "answer": "肝脏移植术后常并发肾脏功能不全，为预防和治理肾功能损害，首先要避免过量液体负荷对肾脏的不利影响，严格控制液体的出入量，避免血压的大幅度波动。此外，要密切关注尿量的变化，一旦发现尿量减少，应高度警惕肾功能的损害。\n\n对于术前肾功能正常且手术过程平稳的患者，少尿通常为自限性的，只需对症处理。对于因肾功能损害导致的尿量减少，可采用利尿剂进行利尿治疗。特利加压素能有效改善肾脏微循环，治疗肝肾综合征所致的少尿。对于顽固的少尿或无尿，可联合使用甘露醇和呋塞米进行治疗。\n\n如果治疗后尿量仍无明显增加，应限制液体的输入，并调整其他药物的剂量，尽量减少肾毒性药物的使用。必要时，可考虑进行透析治疗。但肝移植术后肾功能不全进行透析治疗的时机和指征仍需进一步探讨。",
    "id": "DX_1086"
  },
  {
    "question": "肝移植术后如何管理凝血功能？",
    "answer": "肝移植术后凝血功能管理包括多个方面：\n1. 观察和检测：术后需密切监测血红蛋白、血细胞比容、血压、心率等指标，以及引流液的质和量，以了解是否有凝血功能障碍。\n2. 止血药物应用：若无广泛渗血，无需应用止血药物。肝功能基本恢复后，可以通过肠内或肠外途径补充维生素K来纠正延长的凝血时间。\n3. 血小板管理：术后血小板的合适维持范围一般在（20～30）×10^9/L以上。无明显出血倾向时无需输注血小板。如血小板计数过低，考虑有脑出血危险时，应酌情输注血小板。\n4. 新鲜血液或血浆应用：若凝血酶原时间延长超过18秒或INR比值超过1.8并伴有出血时，可考虑使用新鲜全血或新鲜冷冻血浆。凝血机制正常时，主要提高血浆蛋白，以补充纯白蛋白为主。\n5. 疏通微循环药物：在凝血机制正常且无明显出血的情况下，可以使用疏通微循环药物，如低分子右旋糖酐、前列腺素、复方丹参注射液等。\n6. 抗凝药物应用：当血液处于高凝状态时，可应用抗凝药物，如肝素或潘生丁。\n具体的治疗方案需要根据患者的病情和医生的指导进行调整。",
    "id": "DX_1087"
  },
  {
    "question": "肝脏移植术后神经系统障碍的主要表现有哪些？如何进行防治及处理？",
    "answer": "肝脏移植术后神经系统障碍的主要表现包括弥漫性脑病、脑中央髓鞘溶解症、脑出血、脑梗死、癫痫以及中枢神经系统感染等。防治及处理措施主要包括积极纠正全身代谢紊乱、有效控制感染、合理使用免疫抑制药物等综合治疗，同时对于不同症状采取针对性的治疗措施。例如，对于癫痫的治疗，针对病因的治疗更为重要，同时应使用抗癫痫药以避免再发；对于脑血管意外特别是脑出血的治疗，预防更为重要，应及早纠正凝血功能；对于中枢神经系统感染，提高认识并预防性使用抗生素有利于防治该病的发生。此外，连续肾脏替代治疗可以有效降低过高的渗透压和血钠，维持水电解质的平衡，并可同时清除体内的毒素和代谢废物。",
    "id": "DX_1088"
  },
  {
    "question": "肝脏移植术后可能出现哪些胃肠道并发症？",
    "answer": "肝脏移植术后可能出现的胃肠道并发症包括消化道出血，常见原因是应激性胃炎、十二指肠溃疡、鼻胃管黏膜损害。其他并发症包括自发性小肠穿孔、巨细胞病毒感染表现为弥漫性出血性溃疡，以及肠组织缺血、缺氧导致的再灌注损伤。此外，肝移植术中阻断肝门可能导致肠道内毒素增加，免疫屏障受损，造成肠道菌群失调和细菌移位的发生。术后免疫抑制方案的调整、患者免疫状态的改变、抗生素的使用、肠外营养的治疗及术后各种并发症也可能导致肠道菌群失调。",
    "id": "DX_1089"
  },
  {
    "question": "肝移植术后患者的营养代谢有哪些特点？",
    "answer": "肝移植术后患者处于高分解代谢状态，术后应激反应及糖皮质激素使用导致高糖血症更为明显，糖的利用减少。过多的脂肪供给可能导致脂肪廓清障碍，机体免疫抑制及清除内毒素的能力下降。术后早期电解质紊乱较常见，需加强代谢及肝功能监测。必须严密监测血清电解质的浓度，包括血钾、磷、镁等，因为各种原因可能导致其水平发生迅速变化。",
    "id": "DX_1090"
  },
  {
    "question": "肝移植术后营养支持的原则是什么？",
    "answer": "肝移植术后营养支持的原则包括积极的营养支持有助于改善肝移植术后氮平衡，减少重症医学科停留时间、减少医院消费、减少移植后感染的发生。对于接受肝移植的儿童，营养支持应更为积极。术后代谢率增高，实测基础代谢率约是H-B公式估算的1.2～1.3倍，故需从每天83.7～104.6kJ/kg提供热量，糖脂比6∶4或5∶5。必须严密监测血糖及血脂的代谢，并适当提高补充的营养底物密度。推荐肠内营养为肝脏移植术后的最佳营养途径，对于不能接受肠内营养的患者，术后立即给予肠外营养。不伴有营养不良且术后几天内很快进食者可以不给肠外营养。",
    "id": "DX_1091"
  },
  {
    "question": "肝移植术后患者的感染有哪些特点？",
    "answer": "肝移植术后患者的感染具有多个特点。首先，细菌是主要的病原体，感染发生率高达35％~70％，多发生在移植后2周内。感染常发部位包括腹腔和胆道、手术伤口、肺，以及伴有或不伴有尿道感染的血液感染。此外，肝移植受者较其他器官移植受者更易发生真菌感染，深部真菌病可达50％。\n\n腹腔感染是肝移植受者较为独特的感染方式，与其他器官移植相比，肝移植的手术时间更长，手术操作更复杂，出血量更大，其特殊的手术方式也是引起腹腔感染的潜在因素。此外，肝移植术后发生真菌感染的受者死亡率非常高，达到25％~69％。\n\n其他感染特点包括：胆道感染除与手术操作有关外，危险因素还包括胆道梗阻和胆道放射性检查后引起的胆管炎；腹膜炎常伴随其他的腹腔感染；对于需要经常性进行腹腔内操作以及腹腔手术时间较长的患者，腹腔脓肿是常见的感染。\n\n因此，肝移植术后患者的感染防治非常重要，需要采取综合治疗措施，包括预防、早期诊断和有效治疗等，以确保患者尽快康复。",
    "id": "DX_1092"
  },
  {
    "question": "导致肝脏移植术后患者发生感染的危险因素有哪些？",
    "answer": "导致肝脏移植术后患者发生感染的危险因素包括手术前因素、手术中因素和手术后因素。\n1. 手术前因素包括肝移植患者的原发肝脏疾病和由此产生的全身病理生理状况，如终末期肝脏疾病、肝性脑病、术前气管插管使用呼吸机或坠积性肺炎病史、大量腹水或自发性细菌性腹膜炎病史、移植前进行的缓解手术等。长期营养不良和年龄也是易感因素。\n2. 手术中因素包括肝移植手术的特殊性操作，如Roux-en-Y胆总管空肠吻合术、胆总管吻合＋T管引流、手术时间延长、术中大出血以及术中手术野的污染等。\n3. 手术后因素包括肝移植技术性question、免疫抑制药物、动（静）脉导管和各种引流管的放置以及手术后医院内的暴露过程。其中肝动脉栓塞是最严重的引起感染的肝移植技术性question，胆道感染可继发于供肝冷（热）缺血时间过长、肝动脉栓塞以及手术技术性question。",
    "id": "DX_1093"
  },
  {
    "question": "肝移植术后感染的特点是什么，可以划分为几个阶段？",
    "answer": "肝移植术后感染特点是可以划分为三个阶段，即移植术后第1个月、第2～6个月以及手术6个月之后。不同阶段感染的特点不同。\n\n1. 移植术后第1个月是感染发生率最高的时间，感染类型包括与接受相同时限重症监护的其他术后患者类似的院内感染、术前潜伏性感染以及移植物携带病原体造成的感染。\n\n2. 移植术后第2至第6个月，主要面临机会性感染的危险，如巨细胞病毒和卡氏肺囊虫引起的感染，部分由术后第一月发生的感染迁延或术后技术、解剖并发症引起。\n\n3. 移植术6个月之后，感染类型取决于移植物的功能和免疫抑制方案。主要包括肺部感染，以及由慢性病毒感染引发的移植物失功等question。",
    "id": "DX_1094"
  },
  {
    "question": "肝移植术后可能出现的感染有哪些类型，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "肝移植术后可能出现的感染包括机会性感染、二重感染和混合感染。\n\n1. 机会性感染：特点是受者出现巨细胞病毒感染相关question，发生率为7％\\~32％。免疫抑制方案也会影响机会性感染的发生率。术后正在使用环孢素、甲基强的松龙和FK506免疫抑制的患者，如果血清学阳性，可能发展为巨细胞病毒病。使用OKT3的患者，发展成巨细胞病毒病的可能性则＞50％。\n2. 二重感染：由于免疫低下和广谱抗生素的广泛应用，二重感染明显增多。肝移植受者比其他器官移植受者更易发生真菌感染，发生率是20％\\~42％，一旦发生其病死率高达25％\\~69％。主要致病菌是念珠菌，高危因素有血肌酐升高、手术时间长、再次移植或手术时念珠菌侵入。\n3. 混合感染：除了真菌感染，还有可能出现其他混合感染，如肺囊虫、弓形虫、诺卡菌属、李司忒菌属等。移植受者接受预防性抗真菌治疗后，新出现的耐药真菌或对抗真菌药物敏感性下降的菌种感染也日渐增多。新出现的真菌病原体有球孢子菌、毛霉菌、组织胞浆菌和其他霉菌。这些真菌感染可能进展迅速，即使经过治疗，仍然可能导致死亡。\n\n总的来说，肝移植术后感染的特点是类型多样，后果严重，需要密切监控和及时治疗。",
    "id": "DX_1095"
  },
  {
    "question": "肝脏移植过程中，针对抗感染药物的应用原则是什么？",
    "answer": "在肝脏移植的围手术期，应用抗感染药物的原则是术前、术中及术后预防性应用。选择药物时，应考虑药物对肝、肾的损害和负担，宜选择较轻的药物，如头孢类或青霉素类（加酶抑制剂型）。需要谨慎使用对肝、肾损害较大的药物，如氨基糖苷类、磺胺类、大环内酯类等。术后早期，在没有明确的临床感染证据和感染危险因素的情况下，预防性使用抗感染药物的时间通常是术后3～5天。",
    "id": "DX_1096"
  },
  {
    "question": "肝脏移植手术前、手术中和手术后感染的危险因素与可能的致病菌之间的关系是什么？",
    "answer": "根据术前、术中及术后的危险因素不同，肝移植患者感染的致病菌也有所不同。具体关系已列在表格中。",
    "id": "DX_1097"
  },
  {
    "question": "肝移植手术期间的感染预防策略有哪些，能否详细介绍一下？",
    "answer": "肝移植手术期间的感染预防策略根据术前、术中及术后的危险因素有所不同。\n\n1. 如果肝移植受体没有列出的感染性并发症危险因素，手术当天术前使用一次抗感染药物，术中4～6小时加用一次，预防性使用时间是术后3～5天，可选的抗感染药物包括氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素或三代头孢（头孢曲松或头孢他啶）之一。\n\n2. 如果肝移植受体出现一项以上非感染性危险因素，手术当天术前使用一次抗感染药物，术中4～6小时加用一次，预防性使用时间是术后1周以内。可选的抗感染药物包括四代头孢（头孢吡肟）、加酶抑制剂药物（如梭苄青霉素＋克拉维酸、氧哌嗪青霉素＋他唑巴坦、头孢哌酮＋舒巴坦中的一种）。\n\n3. 如果肝移植受体出现感染性合并症，手术前应延续抗感染药物治疗，术中4～6小时加用一次，并根据感染情况决定术后使用抗感染药物的时间。对于此类患者，术前应明确病原微生物及药物敏感实验结果，以便准确选用抗感染药物。经验性抗感染药物可选用四代头孢或加酶抑制剂抗感染药物，并且可能需要加用抗真菌药物。\n\n总的来说，肝移植手术期间的感染预防策略是根据患者的具体情况来决定的，需要结合术前、术中和术后的危险因素以及感染情况来制定个性化的预防方案。",
    "id": "DX_1098"
  },
  {
    "question": "肝移植术后如何应用经验性抗感染药物？",
    "answer": "经验应用抗感染药物宜选择对肝、肾损害较轻的药物，一般选青霉素类或头孢菌素类。如肝移植受体没有列出的危险因素，经验性预防感染药物可选用氨苄西林、哌拉西林、三代头孢菌素，手术当天术前30分钟使用一次，手术时间延长则术中每3～4小时加用一次，预防性使用时间是术后3～5天。存在一项以上危险因素，经验性预防感染药物可选用加酶抑制剂的抗生素或四代头孢，并需加用抗真菌药物。术前应使用抗菌药物进行有效控制，根据感染情况决定使用时间。明确病原微生物及药物敏感试验结果有助于术后准确选用抗感染药物。",
    "id": "DX_1099"
  },
  {
    "question": "肝移植术后真菌感染的预防策略有哪些，能否详细说明？",
    "answer": "肝移植术后真菌感染的预防策略主要包括提高早期诊断率、发现更有效、毒性更低的药物，并常规进行痰培养，预防性应用抗真菌药物。对于具有再移植、肌酐水平高、胆管空肠吻合术等危险因素的肝移植患者，美国感染性疾病协会推荐预防应用抗真菌药（氟康唑或两性霉素B）。预防性应用氟康唑（口服100mg/天×28天）可明显减少真菌集落形成和浅表真菌病，深部真菌感染亦有下降趋势。此外，对于接受透析治疗的肝移植患者，应用两性霉素脂质体后，深部真菌病发生率有所降低。",
    "id": "DX_1100"
  },
  {
    "question": "休克治疗中，有哪些有创和无创的监测手段？它们各自的特点和优劣是什么？",
    "answer": "休克治疗中，有创的监测手段包括Swan-Ganz肺动脉漂浮导管和脉搏指示持续心输出量监测。其中，Swan-Ganz肺动脉漂浮导管可以监测血流动力学，使心脏前负荷的监测走向量化，但受到多种因素的影响，如心脏顺应性、心脏瓣膜功能及胸腔内压力等，不能完全准确反映心脏容量负荷状态。脉搏指示持续心输出量监测技术可以监测胸腔内血容量、血管外肺水含量及每搏输出量变异度等容量指标，以指导临床容量管理，其准确性较高。无创的监测手段包括重复二氧化碳吸入法、阻抗法以及床旁超声等。这些方法各有特点，临床上可根据患者情况选择合适的监测手段。重复二氧化碳吸入法具有操作简便、对机体影响小等优点，但可能受到呼吸系统的干扰。阻抗法可以无创监测血容量和血流状态，但可能受到其他因素的干扰。床旁超声可以实时观察血流动力学状态，对肺水肿等疾病的诊断有重要意义，但其操作相对复杂。",
    "id": "DX_1101"
  },
  {
    "question": "休克的治疗现状是什么？",
    "answer": "基于对休克的认识和监测水平的提高，休克的血流动力学支持和治疗也有了显著进步。血管活性药物不仅用于改善血流动力学状态，更旨在改善组织灌注，从而改善预后。严重感染和感染性休克是复杂的临床综合征，病死率仍较高。为规范治疗，欧洲危重病医学会、美国危重病医学会和国际感染论坛共同制定了《重症感染和感染性休克治疗指南》，并在2008及2012年更新。同时，为了进一步提高依从性，从中提炼出降低病死率的核心内容，形成“感染的集束化治疗”，旨在简化操作，提高依从性，从而规范治疗行为，降低病死率。此外，循环功能的机械辅助也取得了进步，临床上应用最广泛的循环辅助装置是主动脉内球囊反搏和其他心室辅助装置，用于改善全身器官循环灌注，为心肌损伤的修复提供时间和条件。国内主动脉内球囊反搏的使用已具有丰富的临床经验，但心室辅助和人工心脏还在起步阶段。",
    "id": "DX_1102"
  },
  {
    "question": "休克发生的基本环节是什么？",
    "answer": "休克发生的基本环节包括血容量减少、血管容量增加和心脏泵功能障碍。其中，血容量减少导致静脉回流减少、心脏充盈不足、心输出量降低，进而引起血压下降。血管容量增加则导致毛细血管床扩张，血管容量明显增加，有效循环血量降低。心脏泵功能障碍使心输出量降低，引起血压降低，器官有效灌注明显减少。",
    "id": "DX_1103"
  },
  {
    "question": "请简述休克的病理生理机制包括哪些学说？",
    "answer": "休克的病理生理机制包括三个学说：休克的微循环学说、休克的氧代谢学说和休克的炎症反应和多器官功能障碍学说。其中，休克的微循环学说认为休克是一个以急性微循环障碍为特征的临床综合征；休克的氧代谢学说则关注氧输送、氧消耗以及组织氧需的关系，探讨休克对全身及组织缺氧的影响；而休克的炎症反应和多器官功能障碍学说则强调全身炎症反应可导致休克，同时休克又可诱发和加重全身炎症反应，导致多器官功能衰竭。",
    "id": "DX_1104"
  },
  {
    "question": "休克的分类方法有哪些，能否对每种分类方法进行详细解释？",
    "answer": "休克的分类方法主要包括病因分类和血流动力学分类。\n\n1. 病因分类：\n\n\t* 低血容量性休克：如失血性休克（急性消化道出血、肝脾破裂等）、创伤性休克（严重创伤、骨折等）、烧伤性休克、失液性休克等。\n\t* 感染性休克：常见于肺炎、急性化脓性胆管炎等疾病。\n\t* 心源性休克：如急性心肌梗死、心律失常等。\n\t* 过敏性休克：如药物、血清制剂等引起的过敏反应。\n\t* 神经源性休克：如高度紧张、恐惧等。\n\t* 内分泌性休克：如肾上腺皮质功能不全或衰竭等。\n2. 血流动力学分类：\n\n\t这种分类方法主要依据血流动力学特点来指导休克的治疗。按照血流动力学的变化，休克可分为低血容量休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。随着对休克认识的深入和治疗手段的进步，血流动力学分类成为必要的分类方法，因为它可以更准确反映患者的血流动力学状态，有助于指导临床治疗。",
    "id": "DX_1105"
  },
  {
    "question": "按血流动力学分类，低血容量休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克的特点是什么？",
    "answer": "低血容量休克的基本机制是循环容量丢失，导致血容量急剧减少，其血流动力学特点为中心静脉压下降、肺动脉嵌顿压下降、心输出量减少等。心源性休克的基本机制为泵功能衰竭，其特点是在保证足够前负荷的条件下，心输出量明显下降，并伴有心脏泵功能的重要指标变化。分布性休克的机制为血管收缩舒张功能调节异常，一部分表现为体循环阻力正常或增高，另一部分则表现为体循环阻力降低。梗阻性休克的基本机制是血流通道受阻，共同特征是心输出量减少导致氧输送降低、组织缺血缺氧。",
    "id": "DX_1106"
  },
  {
    "question": "休克的早期诊断应该注意哪些方面？",
    "answer": "休克的早期诊断应注意以下方面：首先要注意休克的病因，包括严重损伤、大出血、严重感染以及过敏等；其次，观察患者是否出现反映休克的临床表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状；对于有神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降低等症状的患者，应警惕其已进入休克失代偿期的可能性。因此，休克的诊断一般不难，关键是应早期及时发现。",
    "id": "DX_1107"
  },
  {
    "question": "请解释为什么需要重视严重感染的临床意义。",
    "answer": "严重感染是一种复杂的临床综合征，其发病率和死亡率都很高。在全球，每年大约每1000人中有3人发生严重感染和感染性休克，且这一数字还在不断增长。尽管近年来在抗感染治疗和器官功能支持技术上取得了长足的进步，临床医师对指南的依从性也明显提高，但严重感染的死亡率仍然很高，超过30%。在美国，严重感染是第十位的致死原因，其死亡人数甚至超过某些常见癌症（如乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌）的死亡人数总和。因此，重视严重感染的临床意义，不断探索规范的诊断方法和有效的治疗手段，是至关重要的。",
    "id": "DX_1108"
  },
  {
    "question": "感染性休克的诊断标准是什么？",
    "answer": "感染性休克诊断需符合以下标准：有明确感染灶、存在全身炎症反应、收缩压低于90mmHg或较原来基础值下降40mmHg且经液体复苏后无法恢复或需血管活性药维持、伴有器官组织的低灌注表现如尿量减少或急性意识障碍等。此外，血培养可能检出致病微生物。",
    "id": "DX_1109"
  },
  {
    "question": "高排低阻的感染性休克患者，其心脏功能是怎样的？",
    "answer": "高排低阻的感染性休克患者心功能并非正常，而是表现为心血管功能抑制，包括心脏收缩功能和舒张功能异常，如心肌收缩力降低和心肌顺应性代偿性改变等。虽然心输出量可能增加或正常，但这不代表感染性休克患者心功能正常。相反，感染性休克时的心功能改变可能表现为心肌细胞收缩力明显降低等。",
    "id": "DX_1110"
  },
  {
    "question": "请阐述心脏舒张功能障碍在心源性休克中的地位以及相关的诊断与治疗方法。",
    "answer": "心源性休克时，心脏收缩功能和舒张功能均有障碍，临床上心室舒张功能障碍容易被忽视，其地位重要且可能导致治疗失败。诊断时可通过床边经食管超声心动图检查心室舒张末期容积和射血分数，以及液体负荷试验了解心室顺应性。治疗时，应用正性肌力药可增加收缩力但可能进一步降低顺应性，硝酸酯类扩血管药物可降低心脏后负荷并改善心肌顺应性，是重要治疗措施之一。若心室顺应性不能改善，患者可能因后负荷下降而出现血压下降。因此，在治疗心源性休克时，除了改善心脏收缩功能，还需重视舒张功能障碍。",
    "id": "DX_1111"
  },
  {
    "question": "心源性休克的临床诊断需要满足哪些条件？",
    "answer": "心源性休克的临床诊断必须满足两个条件：一是有休克的临床表现，二是存在心脏的疾病。",
    "id": "DX_1112"
  },
  {
    "question": "休克不同阶段的临床特点是什么？",
    "answer": "休克分为两个阶段，即休克代偿期和休克抑制期。\n\n1. 休克代偿期：有效循环血量降低20％以下时，机体通过代偿作用，表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。这时如果及时处理，休克可以很快得到纠正。\n\n2. 休克抑制期：有效循环血量降低20％以上或处于失代偿期的休克得不到及时纠正，病情会进入抑制期。表现为神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。严重情况下，全身皮肤黏膜明显紫绀，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。同时可能出现皮肤、黏膜淤斑或消化道出血等，提示合并凝血障碍。并发其他器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征等。",
    "id": "DX_1113"
  },
  {
    "question": "休克患者的临床观察中，哪些指标是判断病情严重程度和好转情况的关键？",
    "answer": "在休克患者的临床观察中，意识状态、肢体温度和色泽、血压、心率或脉率以及尿量等指标是判断病情严重程度和好转情况的关键。患者神志清楚、反应良好，四肢温暖且皮肤红润，血压稳定且脉压正常，心率稳定则提示休克有所好转。",
    "id": "DX_1114"
  },
  {
    "question": "请简述中心静脉压监测在休克中的作用。",
    "answer": "在休克患者的治疗中，中心静脉压监测是一种重要的手段。当一般临床观察难以判断休克患者的血容量状态时，可以通过放置颈内静脉导管或锁骨下静脉导管以及Swan-Ganz肺动脉漂浮导管来监测中心静脉压。中心静脉压是反映患者血容量状态的重要指标之一，其正常值范围为5～10cmH₂O。监测中心静脉压可以帮助判断患者的血容量状况以及心功能情况，有助于指导休克患者的治疗。然而，对于重症患者，中心静脉压的绝对值并不能准确反映容量状态，连续、动态监测中心静脉压可能更具有临床意义。此外，通过容量负荷试验，可以观察中心静脉压的变化，评价患者的容量及心功能状态。但是，也有研究指出中心静脉压的变化值不能有效预测容量反应性。因此，在休克患者的治疗中，需要综合考虑各项指标和患者具体情况，制定个体化的治疗方案。",
    "id": "DX_1115"
  },
  {
    "question": "肺动脉嵌顿压在休克中的作用是什么？",
    "answer": "肺动脉嵌顿压（PAWP）是反映左心室前负荷水平的指标，通过Swan-Ganz肺动脉漂浮导管监测。在休克中，PAWP的变化可以提示机体的容量状态，对于评估患者的血容量和左心功能具有参考价值。但是，对于重症患者，肺动脉嵌顿压的绝对值不能有效预测患者的容量反应性，动态观察其变化具有更高价值。",
    "id": "DX_1116"
  },
  {
    "question": "全身氧代谢监测主要关注哪些指标？",
    "answer": "全身氧代谢监测主要包括氧输送、氧耗量、氧摄取率及混合静脉血氧分压或饱和度等监测指标。其中氧输送指单位时间内心脏泵血所提供给组织细胞的氧量，由呼吸功能、血液系统功能和心脏泵功能三个因素决定；氧耗量是单位时间内组织器官所消耗的氧量；氧摄取率是组织的氧耗量占氧输送的比例；混合静脉血氧饱和度或分压反映氧在血液中的携带和运输情况。此外，还包括动脉血pH值、血乳酸浓度等指标。",
    "id": "DX_1117"
  },
  {
    "question": "什么是胃肠黏膜pH值？如何监测胃肠黏膜pH值？",
    "answer": "胃肠黏膜pH值是指胃肠道黏膜内的酸碱度，用于评估胃肠道黏膜的灌注及氧代谢情况。监测胃肠黏膜pH值的方法是通过特殊的导管间接测量胃肠腔内的二氧化碳分压和动脉血的碳酸氢根浓度来完成。此方法是由Fiddian-Green在20世纪80年代提出的，目前是唯一应用于临床、直接监测胃肠道黏膜灌注及氧代谢的技术。计算胃肠黏膜pH值（pHi）的公式为：pHi=6.1+1*(PrCO/_2 0.03 k)，其中PrCO为胃肠黏膜二氧化碳分压，k为不同平衡时间相对应的校正系数。要计算pHi，必须满足三个假设条件：二氧化碳能在组织间自由弥散；胃肠腔内液体中的二氧化碳分压等于黏膜内二氧化碳分压；动脉血中的碳酸氢盐浓度与胃肠黏膜中的碳酸氢盐浓度相等。",
    "id": "DX_1118"
  },
  {
    "question": "目前常用的器官氧代谢的监测手段有哪些，并简单介绍其原理。",
    "answer": "目前常用的器官氧代谢监测手段包括胃黏膜pH值、颈内静脉血氧分压和冠状窦静脉血氧分压。\n1. 胃黏膜pH值：反映胃肠道黏膜的灌注和代谢情况，是反映休克引起胃肠道低灌注的敏感指标。通过特殊的胃黏膜氧张力计监测胃黏膜pH值，正常值范围为7.35～7.45。胃黏膜pH值低于7.35说明胃肠道缺血缺氧，且水平越低，缺血越严重。\n2. 颈内静脉血氧分压：是反映中枢神经系统氧代谢的指标。可通过颈内静脉逆行插管后抽血进行血气分析，也可置入带有血氧饱和度监测的光纤导管持续监测。\n3. 冠状窦静脉血氧分压：反映心脏氧代谢和血流灌注的情况。可在手术时将中心静脉导管置入冠状动脉窦中，术后通过抽血行血气分析，以监测冠状窦静脉血氧分压。\n这些监测手段可以帮助医生评估患者的氧代谢状况，从而及时调整治疗方案。",
    "id": "DX_1119"
  },
  {
    "question": "休克治疗的基本原则是什么？",
    "answer": "休克治疗的基本原则包括尽早去除休克病因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍、纠正组织缺氧和氧债，防止发生多器官功能障碍综合征（MODS）。治疗方法分为病因治疗和支持治疗，两者需有机结合，积极的早期复苏能有效改善器官组织的低灌注，提高休克的治愈率。",
    "id": "DX_1120"
  },
  {
    "question": "休克复苏的目标是什么？",
    "answer": "目前多数临床医师仍以血压恢复正常、心率下降、尿量恢复、四肢温暖作为休克复苏的目标。但从休克的病理生理角度来看，仅仅以这些指标作为复苏目标是不够的，因为患者仍可能存在内脏器官缺氧和多器官功能障碍综合征（MODS）的风险。因此，休克复苏的目标应该是纠正组织缺氧和氧债，并采取措施防止MODS的发生。防治MODS才是休克复苏治疗的最终目标。",
    "id": "DX_1121"
  },
  {
    "question": "休克复苏治疗中的ABC、DE和F三个阶段分别代表什么，它们的目标是什么？",
    "answer": "休克复苏治疗中的ABC、DE和F三个阶段分别代表纠正血流动力学紊乱、氧代谢紊乱和防止多器官功能障碍综合征（MODS）三个阶段。其目标分别是血流动力学恢复阶段以纠正血流动力学紊乱为目的，氧代谢恢复阶段以恢复氧代谢为目标，MODS防治阶段以防止多器官功能障碍综合征为目标。",
    "id": "DX_1122"
  },
  {
    "question": "对于感染性休克患者，选择什么样的液体进行复苏比较好？",
    "answer": "对于感染性休克患者，选择合适的液体进行复苏是一个重要的question。晶体液和胶体液都是常见的复苏液体。根据文本中的临床荟萃分析和研究，胶体液和晶体液在肺水肿发生率、住院时间和28天病死率方面没有明显差异。然而，针对合并颅脑创伤的患者，使用白蛋白作为复苏液体可能会增加病死率。最近的研究也显示，使用白蛋白进行复苏具有器官保护的作用。对于人工胶体，其分子量大，在血管内的滞留时间长，扩容效果可能优于晶体液，但研究显示人工胶体与晶体进行复苏对病死率无明显影响，甚至可能有肾损伤作用。因此，在选择复苏液体时，需要考虑患者的具体情况以及不同液体的特点和可能的副作用。根据2012年《重症感染和感染性休克治疗指南》，推荐早期使用晶体进行液体复苏，并建议不用分子量＞200Da和（或）取代基＞0.4的羟乙基淀粉。",
    "id": "DX_1123"
  },
  {
    "question": "感染性休克患者进行液体复苏时应以什么速度进行补液？",
    "answer": "对于感染性休克患者，进行液体复苏时应以较快速度进行补液，初始液体复苏可以输注晶体液≥1000ml开始，最初4～6小时内至少输注30ml/kg的液体量，部分患者可能需要更快和更大的输液量。同时，通过快速补液试验，密切观察血压、心率、尿量、肢体温度等指标，以及肺部湿啰音等肺水肿的征象，评估机体对快速补液的耐受性，以指导液体治疗。",
    "id": "DX_1124"
  },
  {
    "question": "早期目标导向治疗（EGDT）的定义是什么？",
    "answer": "早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）是指一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极液体复苏，6小时内达到以下复苏目标：中心静脉压8～12mm Hg、平均动脉压≥65mm Hg、每小时尿量≥0.5ml/kg、中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70％。",
    "id": "DX_1125"
  },
  {
    "question": "容量反应性是如何定义的？",
    "answer": "容量反应性指心脏对静脉输液的反应。具体定义为通过输注500ml晶体，心输出量可以增加10％以上。",
    "id": "DX_1126"
  },
  {
    "question": "在什么情况下需要评估容量反应性？",
    "answer": "当患者出现急性体液血液丢失、严重的感染等情况，并且表现出有效循环血量不足的症状，如低血压、心率增快、尿量减少、皮肤湿冷、花斑和意识改变等，就需要进行容量反应性的评估。",
    "id": "DX_1127"
  },
  {
    "question": "如何评价容量反应性？有哪些常用的方法？",
    "answer": "容量反应性的评估方法是通过改变心脏的前负荷来观察每搏输出量或心输出量的变化。常用的评价容量反应性的方法包括快速补液试验、被动抬腿试验以及下腔静脉变异度。其中，快速补液试验是通过静脉输注晶体液来观察心输出量的变化；被动抬腿试验则是通过抬高患者双下肢来增加心脏前负荷，观察心输出量的变化；下腔静脉变异度则是通过测量下腔静脉直径在呼吸间的变化来评估容量反应性。",
    "id": "DX_1128"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在感染性休克中的使用有哪些注意事项？",
    "answer": "糖皮质激素在感染性休克中的使用需谨慎。既往研究表明，大剂量糖皮质激素治疗感染性休克可能增加病死率、二重感染率以及消化道出血发生率。近期的欧洲研究显示，小剂量激素虽然能缩短低血压时间、减少血管活性药物使用剂量，但也可能增加感染发生率，并不能改善患者预后。因此，在液体复苏及使用血管活性药物后血流动力学稳定的情况下，建议不使用激素治疗。仅在病情不稳定时，才考虑使用氢化可的松等小剂量激素治疗，且最大剂量为每天200mg。",
    "id": "DX_1129"
  },
  {
    "question": "对于感染性休克的患者，在使用激素治疗前是否需要进行促肾上腺皮质激素刺激试验？",
    "answer": "对于感染性休克的患者，使用激素治疗前不需要常规进行促肾上腺皮质激素刺激试验。虽然有研究显示对促肾上腺皮质激素刺激有反应的患者使用应激剂量激素可能改善预后，但最近的研究并未证实这一做法能够带来益处。因此，根据2012年《重症感染和感染性休克治疗指南》，不需要进行该试验。",
    "id": "DX_1130"
  },
  {
    "question": "请简述严重感染的集束化治疗是什么。",
    "answer": "严重感染的集束化治疗是为了规范临床严重感染及感染性休克的治疗行为，最终达到降低病死率的目的，除了积极有效的血流动力学支持外，还需要同时联合其他有效的治疗形成的联合治疗套餐。集束化治疗的目的包括促进临床医生联合应用重症感染和感染性休克的各项治疗措施，规范临床医生的治疗行为；提高各项治疗措施的可行性和依从性，以达到改善预后的目的。早期的集束化治疗强调时间紧迫性，尽可能在1～2小时内放置中心静脉导管，开始积极液体复苏，6小时内达到目标，并通过监测和调整治疗维持血流动力学的稳定。尽早达到集束化治疗的目标可以明显改善严重感染和感染性休克患者的预后。",
    "id": "DX_1131"
  },
  {
    "question": "心包填塞的特征是什么，紧急救治的方法有哪些？",
    "answer": "心包填塞的特征包括心脏收缩和舒张受限，引起梗阻性休克，血流动力学特征表现为右房压、右室舒张末期压、肺动脉舒张压明显升高，同时心输出量明显降低。特征性表现之一是吸气时出现“奇脉”。紧急救治的方法包括争分夺秒地进行抢救治疗，如紧急做心包穿刺，排血减压、缓解填塞，并在输血补液纠正失血性休克的同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，修补心脏破损处，术后严密监测心功能。",
    "id": "DX_1132"
  },
  {
    "question": "心源性休克的治疗都包括哪些内容？请详细说明。",
    "answer": "心源性休克的治疗内容包括以下方面：\n\n1. 一般性治疗：如减少搬动患者，采取适当的体位，有利于肺部通气，同时监测生命体征。\n2. 建立畅通的气道：保证氧供，减轻心脏负担。\n3. 建立确切的静脉通道：为快速输液和获取血流动力学指标提供途径。\n4. 镇静和止痛：应用药物缓解患者紧张和疼痛。\n5. 血管活性药物的应用：包括多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油等药物，用于改善心脏功能和纠正血流动力学异常。\n6. 保护心肌药物的应用：如极化液、能量合剂、辅酶Q10等心肌保护药物。\n\n具体药物使用应根据患者具体情况和医生判断进行选择，确保在纠正休克的同时，尽可能减少不良反应和并发症的发生。",
    "id": "DX_1133"
  },
  {
    "question": "心源性休克在哪些情况下需要使用心脏辅助装置或外科治疗？",
    "answer": "部分心源性休克在药物治疗无效情况下需要外科治疗，另有部分心源性休克必须进行外科治疗。当心源性休克药物治疗效果不明显或无效，以及心脏指数每分钟＜2L/m、中心静脉压＞15mmHg、左房压＞20mmHg时，应考虑使用心脏辅助循环装置。此外，急性心脏损伤后心肌出血造成心包填塞、二尖瓣腱索断裂、急性心肌缺血造成心肌梗死且在16小时之内以及心肌梗死后室间隔穿孔等情况下，需积极采用心脏辅助装置或外科方法治疗。",
    "id": "DX_1134"
  },
  {
    "question": "心脏手术后低心排综合征是什么？",
    "answer": "心脏手术后低心排综合征是心脏手术后出现的心源性休克，属于心脏术后的严重并发症。其主要原因是左心室功能障碍，与术前心功能障碍、手术过程、术后的缺血再灌注损伤、术后的心肌缺血等因素有关。表现为持续的低心输出量和左心室充盈压增高。术后心肌梗死也是术后低心排的一个重要原因。",
    "id": "DX_1135"
  },
  {
    "question": "心脏术后出现低心排综合征应该怎样处理？",
    "answer": "心脏术后出现低心排综合征，处理方式主要包括保证充分的氧供和氧合，维持理想的心率和心律，并仔细评估左心室的充盈压。治疗方法包括加快输血输液速度至左心室充盈压允许的耐受限。如果心输出量仍然维持在危险的低水平，应积极应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、氨力农、米力农等。必要时可应用扩血管药物，如硝普钠，来降低心脏前后负荷。出现超大剂量正性肌力药物使用时需谨慎，避免强烈的α受体作用导致周围血管和内脏血管收缩，引起严重的组织和器官灌注不足。若药物治疗无效或无法脱离体外循环机，应考虑机械辅助治疗，如使用主动脉内球囊反搏。大部分患者在使用主动脉内球囊反搏后可以恢复，少数患者可能需要进一步的机械辅助循环装置。",
    "id": "DX_1136"
  },
  {
    "question": "感染性休克中血管活性药物的应用指征是什么？",
    "answer": "在感染性休克中，血管活性药物的应用指征是经积极液体复苏后，平均动脉压仍然低于65mmHg。另外，当感染性休克出现威胁生命的低血压时，在积极液体复苏的同时，往往需要早期应用血管活性药物，以维持重要脏器的灌注。",
    "id": "DX_1137"
  },
  {
    "question": "感染性休克患者应用血管活性药物的主要目的是什么？",
    "answer": "主要目的包括提高血压和改善内脏器官灌注。儿茶酚胺类、血管加压素类药物大多具有血管收缩作用，能够实现提高血压的目的。改善器官组织灌注，特别是内脏器官灌注，是逆转组织缺血、休克复苏和血管活性药物应用的关键。",
    "id": "DX_1138"
  },
  {
    "question": "理想的血管活性药物应该具备哪些特点？",
    "answer": "理想的血管活性药物应该具备迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注的能力。此外，它还应该能够改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，纠正组织缺氧，防止多器官功能障碍综合征。在选择血管活性药物时，必须考虑其对内脏灌注的影响。",
    "id": "DX_1139"
  },
  {
    "question": "多巴胺的作用特点是什么？",
    "answer": "多巴胺是儿茶酚胺类药物之一，在体内是合成肾上腺素的前体物质。对α、β和多巴胺受体均具有兴奋作用，其效应具有剂量依赖性。不同剂量对受体有不同的激动作用，产生的效应也不同，应用时需根据患者的具体情况精确地调整剂量。",
    "id": "DX_1140"
  },
  {
    "question": "去甲肾上腺素在感染性休克治疗中的作用是什么？它有什么地位？",
    "answer": "去甲肾上腺素在感染性休克治疗中具有重要的作用。该药物能兴奋α受体和β受体，引起强烈的血管收缩和一定的正性肌力作用，使全身小动脉和小静脉均收缩，外周阻力增加，血压升高，增加冠状动脉和脑动脉的血流量。以往认为去甲肾上腺素可能引起严重的血管痉挛，导致器官灌注减少，最终导致器官功能衰竭。但近来的研究显示，在感染性休克治疗中，去甲肾上腺素并不引起内脏组织的缺血，有助于恢复组织氧供需平衡，且在与多巴胺的比较中，去甲肾上腺素不会减少内脏血流灌注。此外，研究证实去甲肾上腺素具有降低感染性休克患者病死率的趋势。因此，去甲肾上腺素被推荐为感染性休克患者的首选升压药。不过，使用去甲肾上腺素时必须通过中心静脉导管给药，以免在外周静脉输注时发生皮肤组织坏死。",
    "id": "DX_1141"
  },
  {
    "question": "多巴胺和去甲肾上腺素在休克治疗中的优势对比是怎样的？",
    "answer": "多巴胺和去甲肾上腺素都是休克治疗中最常用的血管活性药物，但两者在休克治疗中的优势对比一直未有明确answer。一项多中心、随机、对照研究发现，两者在28天死亡率上无明显差异，但多巴胺组心律失常的发生率要明显高于去甲肾上腺组。在亚组分析中，心源性休克亚组使用多巴胺的死亡率较高，因此在休克治疗特别是心源性休克治疗中，多巴胺的安全性question值得关注。对于感染性休克患者，仅在心律失常发生风险低且心功能明显受损或心率较慢的情况下才建议使用多巴胺。",
    "id": "DX_1142"
  },
  {
    "question": "肾上腺素的作用机制是什么？它在不同剂量下对心血管受体有哪些不同的效应？",
    "answer": "肾上腺素对α和β受体均具有强烈兴奋作用。小剂量主要激动β及β受体，增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管，α受体效应不明显；剂量增加到每分钟0.1μg/kg时，除β效应外，α效应明显；当剂量更大时，明显激动α受体，同时表现出强烈收缩周围血管作用。在感染性休克和心脏术后存在严重低心输出量的情况下，可以考虑使用肾上腺素，可单独使用或与其他血管活性药物联合使用。",
    "id": "DX_1143"
  },
  {
    "question": "多巴酚丁胺在哪些情况下可以应用？",
    "answer": "多巴酚丁胺为强烈的β受体激动剂，具有增加心肌收缩力、提高心输出量、加快心率等作用。它主要用于心源性休克的治疗，当感染性休克患者出现低心输出量时也可以应用。此外，多巴酚丁胺还可用于其他需要增强心肌收缩力和心输出量的情况。",
    "id": "DX_1144"
  },
  {
    "question": "血管加压素在感染性休克治疗中起什么作用？",
    "answer": "血管加压素是感染性休克治疗中的一种重要内源性应激激素。它可以通过激活血管加压素V受体、下调血管平滑肌ATP敏感的钾通道活性、减少诱导型一氧化氮的合成以及与去甲肾上腺素等血管活性药物协同作用，恢复血管的紧张性，收缩血管、提高血压。此外，血管加压素能有效升高平均动脉压和每搏输出量指数，并改善肾功能。对于程度较轻的感染性休克患者和合并急性肾功能不全的患者，小剂量血管加压素与去甲肾上腺素联合使用可获益。",
    "id": "DX_1145"
  },
  {
    "question": "小剂量的多巴胺对肾脏有保护作用吗？",
    "answer": "传统认为，小剂量多巴胺具有选择性扩张肾血管、降低肾血管阻力和增加尿量的作用，但近来研究证实多巴胺的肾脏保护作用并不确切。在动物试验和志愿者中，小剂量多巴胺仅仅是通过抑制近曲小管钠的重吸收而促进钠的排出，具有增加尿量作用。对心衰患者、围手术期、感染性休克患者以及急性肾衰竭患者的研究都表明，小剂量多巴胺并不能对肾脏起到保护作用，也不降低急性肾衰竭患者的患病率或病死率。大规模的随机对照临床研究也显示，小剂量多巴胺对危重患者的肾功能恢复等方面无明显影响。因此，小剂量多巴胺无肾脏保护作用，危重病患者不推荐常规应用多巴胺进行肾脏保护。",
    "id": "DX_1146"
  },
  {
    "question": "去甲肾上腺素对感染性休克患者的肾功能有何影响？",
    "answer": "去甲肾上腺素可以改善感染性休克患者的血流动力学状态，增加患者尿量，从而改善肾脏功能。以往认为去甲肾上腺素会引起严重的肾血管痉挛，导致急性肾衰竭，但实际上，目前尚无相关临床研究报道。实际上，近年来研究证实去甲肾上腺素对肾脏功能具有保护作用。",
    "id": "DX_1147"
  },
  {
    "question": "多巴酚丁胺和肾上腺素对危重病患者的肾脏功能有什么影响？",
    "answer": "多巴酚丁胺对危重病患者的肾脏功能具有保护作用，可以改善肾脏灌注，提高肾小球滤过率。而肾上腺素可能加重肾脏损害，使用应慎重。",
    "id": "DX_1148"
  },
  {
    "question": "多巴胺对肠道等内脏器官的血流灌注有什么影响？",
    "answer": "一般认为，肠道血管具有多巴胺受体，多巴胺能够扩张肠道血管并增加肠道血流灌注。然而，目前研究表明多巴胺虽然能够增加肠道血流量，但可能导致肠道血管分流增加，黏膜血流反而减少，从而加重肠道缺血。动物实验及健康志愿者的研究都显示，小剂量多巴胺能够扩张肠系膜动脉，增加肠系膜动脉血流量。但应用多巴胺后，虽然血压、心输出量、氧输送和氧耗均明显增加，肠道缺血缺氧却会明显加重。因此，多巴胺在改善肠道等内脏器官的血流灌注方面需谨慎使用。",
    "id": "DX_1149"
  },
  {
    "question": "多巴酚丁胺对内脏器官血流和灌注的影响是什么？",
    "answer": "多巴酚丁胺为强烈的β受体激动剂，通过兴奋β受体增加心输出量和氧输送，改善肠道灌注。β受体激动导致肠道内的血流重分布，改善肠道缺氧，降低氧耗，使胃肠道黏膜pH升高。多巴酚丁胺增加全身氧输送时，同比例增加肠道的氧输送，同时使肠道内的血流从肠壁向肠黏膜重分布，增加胃肠黏膜灌注，改善胃肠道黏膜氧供需平衡。",
    "id": "DX_1150"
  },
  {
    "question": "去甲肾上腺素在治疗感染性休克时有哪些优势？",
    "answer": "去甲肾上腺素在治疗感染性休克时具有以下优势：\n1. 可明显改善全身血流动力学，改善肠道等内脏器官的缺血缺氧。\n2. 心输出量并不降低，甚至可能轻度增加，这可能与药物兴奋β受体、使心肌收缩力增加、冠状动脉灌注增加有关。\n3. 增加肠道血流量和氧输送，能够改善内毒素引起的外周血管强烈扩张。\n4. 在不增加全身氧输送的情况下，能够明显逆转感染性休克患者外周血管扩张，改善胃肠道血流灌注。\n5. 对感染性休克患者的肠道黏膜屏障具有保护作用，不会造成肠道黏膜损伤，也不会引起细菌移位。\n因此，去甲肾上腺素被推荐为治疗感染性休克的首选药物。",
    "id": "DX_1151"
  },
  {
    "question": "去甲肾上腺素和多巴酚丁胺联合应用在治疗感染性休克时的效果如何？在哪些情况下可以联合使用？",
    "answer": "去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用在治疗感染性休克时，能够迅速改善血流动力学状态，提高血压，改善心脏和脑血流灌注，并改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注。联合应用可以进一步改善肠道缺氧，增加胃肠道的血流量，降低动脉血乳酸水平，提高胃肠黏膜的pH值，降低胃黏膜与动脉血二氧化碳分压差。在合并心肌抑制、心功能不全或心源性休克的情况下，联合使用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺可以改善心脏功能，增加心输出量，改善组织灌注。同时，这两种药物的产热效应均较低，不会增加全身和肠道的氧耗。因此，在合适的情况下联合使用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺可以对治疗感染性休克产生更好的效果。",
    "id": "DX_1152"
  },
  {
    "question": "如何评价肾上腺素在感染性休克治疗中的地位？",
    "answer": "肾上腺素在感染性休克治疗中具有重要地位。它具有强大的正性肌力作用，能明显增加休克患者的心率、心输出量和氧输送。然而，肾上腺素也有一些不利的影响。它可能加重全身缺氧和乳酸酸中毒，增加机体氧耗，并可能导致肠道缺血缺氧加重以及肠道屏障功能损害。虽然目前缺乏明确证据表明肾上腺素会增加感染性休克患者的死亡率，但在使用肾上腺素时仍需谨慎，特别是在严重感染和感染性休克的情况下。目前指南推荐在必要时使用肾上腺素作为辅助药物，如当去甲肾上腺素无法维持血压时。",
    "id": "DX_1153"
  },
  {
    "question": "心源性休克时血管活性药物的应用指征是什么？",
    "answer": "当心肌收缩功能受到损害或抑制，出现低心排综合征时，通过积极调整前负荷，使左室舒张末压或左房压达到正常范围甚至高限，积极调整和改善心肌舒张功能后，若心输出量和氧输送仍未达到合适水平，此时具有应用正性肌力药物的指征。",
    "id": "DX_1154"
  },
  {
    "question": "心源性休克常用的血管活性药物的作用机制是什么？",
    "answer": "心源性休克常用的血管活性药物包括肾上腺素能激动剂、洋地黄类药物、磷酸二酯酶抑制剂、钙增敏剂和血管扩张药物等。肾上腺素能激动剂通过兴奋受体来增强心肌收缩力，加快心率，增加心肌耗氧量。β受体兴奋会导致冠状动脉和骨骼血管扩张。多巴胺受体兴奋则能增加尿量。钙增敏剂是近年来应用于临床的一种新型正性肌力药物。这些药物的联合使用可以对循环衰竭起到重要的支持作用。",
    "id": "DX_1155"
  },
  {
    "question": "洋地黄类药物的作用机制是什么？在休克治疗中它的地位如何？",
    "answer": "洋地黄类药物通过抑制心力衰竭心肌细胞膜上的Na -K -ATP酶，促进Na -Ca 交换，从而提高细胞内Ca 水平，发挥正性肌力作用。此外，洋地黄还抑制了副交感传入神经的Na -K -ATP酶，提高了压力感受器的敏感性，使中枢神经系统下达的交感兴奋性减弱。多用于慢性心力衰竭和某些心律失常的治疗。在休克治疗中，一般使用起效迅速、安全可靠的药物，但洋地黄类药物在心源性休克或合并慢性心功能不全或快速房颤时也可以使用。",
    "id": "DX_1156"
  },
  {
    "question": "心源性休克是否可以使用去甲肾上腺素？",
    "answer": "去甲肾上腺素是以激动α受体为主的儿茶酚胺类药物，主要起收缩外周血管的作用。心源性休克的血流动力学以低排高阻为特点，既往不主张使用去甲肾上腺素来治疗心源性休克，避免外周阻力进一步增高，增加心脏后负荷。然而，一项随机对照研究发现，对所有的休克患者而言，相比多巴胺，去甲肾上腺素不增加患者病死率，并且能减少心律失常的发生。在心源性休克中，使用去甲肾上腺素可以考虑，尤其在亚组分析中，去甲肾上腺素组较多巴胺组可以明显降低病死率。",
    "id": "DX_1157"
  },
  {
    "question": "磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂的作用机制是什么，它是如何临床应用的？",
    "answer": "磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂的作用机制是抑制心肌和血管平滑肌中的磷酸二酯酶Ⅲ，从而抑制环磷酸腺苷（cAMP）的水解，增加心肌细胞环磷酸腺苷浓度，激活钙通道增加钙内流，增强心肌收缩功能。同时，它也能增加血管平滑肌内环磷酸腺苷浓度，使血管扩张。临床应用中，磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂主要用于准备行心脏移植、终末期心衰、难治性心衰以及心脏术后等情况。在β受体阻滞剂治疗后出现失代偿性心衰需要强心和（或）对多巴酚丁胺反应不良时，也可选用磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂短期使用。常用的磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂包括氨力农和米力农，它们的用法和剂量有所不同。",
    "id": "DX_1158"
  },
  {
    "question": "钙增敏剂的作用机制是什么？临床适应证有哪些？能否描述一下临床应用情况？",
    "answer": "钙增敏剂是一种新型的正性肌力药物，它可以与心肌肌钙蛋白C结合，增加心肌肌钙蛋白C对Ca的敏感性，从而增强心肌收缩力。临床适用于传统治疗疗效不佳的由收缩功能不全所致的低心排患者。其通过改善冠脉的血流供应、抑制磷酸二酯酶Ⅲ，能更好增强心肌收缩力和改善组织灌注，为临床脓毒症心肌抑制和正性肌力药物的使用提供了新的思路。\n\n目前临床主要使用的钙增敏剂是左西孟旦。治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间应＞10分钟，之后应持续输注每分钟0.1μg/kg。应用时需要注意观察患者的反应，根据反应情况调整输注速率。如初始剂量耐受性好且需要增强血液动力学效应，可增至每分钟0.2μg/kg。左西孟旦停药后，未发现有耐药和反弹现象，血液动力学效应可持续较长时间。",
    "id": "DX_1159"
  },
  {
    "question": "硝普钠用于静脉应用时需要注意什么？",
    "answer": "硝普钠是一种有效的血管扩张剂，使用时需注意以下question：需严格控制硝普钠的剂量，同时在血流动力学监测下进行。稍有的剂量波动也可能导致血流动力学的大幅度改变。在注射硝普钠的静脉通路上应避免有其他液体，以免影响硝普钠的输入速度和效果。硝普钠在体内代谢产生硫氰化物，持续大剂量使用超过3天可能引起硫氰化物蓄积导致中毒，但临床上并不常见。此外，硝普钠见光分解，使用时要注意避光输注。",
    "id": "DX_1160"
  },
  {
    "question": "硝酸甘油主要扩张哪种血管？它的临床应用有哪些特点？",
    "answer": "硝酸甘油以扩张静脉为主，对冠状动脉也有扩张作用。临床应用中，硝酸甘油具有起效快、作用时间短、效果确实可靠等特点。尤其是对冠状动脉的扩张作用，使硝酸甘油在危重病人中起到非常重要的作用，如合并心肌供血不足的病人。此外，硝酸甘油也可用于心力衰竭或心源性休克的治疗，可降低心脏的前负荷和后负荷，改善心肌做功状态，增加心肌的血液供应，改善心肌的氧供需平衡。",
    "id": "DX_1161"
  },
  {
    "question": "什么是体外反搏，它的作用原理是什么？",
    "answer": "体外反搏是一种无创的体外辅助循环装置，其原理是通过对人体臀部及下肢与心脏周期同步的无创性序贯加压，将血流驱回至上半身，增加心脏、脑、肾等重要脏器的舒张期血液灌流。它利用包裹在人体下肢的气囊，在心脏舒张期对人体施加外压，将其下肢以及臀部的血液驱回主动脉，从而增加心肌的灌注压和供血，达到改善血管功能、改善血液循环及代谢等目的。",
    "id": "DX_1162"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏是什么？它的工作原理是什么？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏是一种机械性辅助循环方法，通过物理作用提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能。它将一个带有球囊的导管置入患者主动脉内，根据患者的自主心率或动脉压力，触发球囊在心室舒张期充盈，在收缩开始前快速排空。球囊在心脏舒张期充盈，将主动脉内的部分血液推向主动脉根部，升高冠状动脉灌注压和脑的舒张期灌注压，同时增加内脏器官的舒张期血流灌注。球囊突然排空可降低主动脉内压力和左心室射血阻力，减少心肌做功和氧耗量。主动脉内球囊反搏可改善全身的氧代谢，提高心肌氧供，使心肌氧供与氧耗达到平衡。",
    "id": "DX_1163"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏主要用于哪些情况？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏主要用于心源性休克和严重低心排综合征的预防和治疗，适应于多种情况，包括心脏内科的各类心源性休克、不稳定心绞痛、充血性心力衰竭、心导管操作期间的循环支持等；心脏外科的等待冠状动脉搭桥术的不稳定性心绞痛或急性心肌梗死、心脏手术中的心源性休克等情况；以及其他类型的休克合并心功能不全、患严重心脏病需行非心脏手术等。应尽早使用，如患者出现多器官功能障碍综合征，则疗效较差。",
    "id": "DX_1164"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏有哪些禁忌证？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证包括严重主动脉关闭不全、胸、腹主动脉瘤，以及影响导管插入的外周动脉疾病。相对禁忌证包括终末期心脏病、不可逆转的脑损害、主动脉、髂动脉严重病变或感染，以及出血性疾病和转移性恶性肿瘤。",
    "id": "DX_1165"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏会产生哪些血流动力学效应？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏产生的血流动力学效应主要包括：舒张早期压力升高，增加心脏、脑和内脏器官的舒张期灌注；舒张末期压力降低，降低左心室的射血阻力、后负荷和心肌氧耗；辅助后的收缩压降低，进一步降低室壁张力和心肌氧耗；冠状动脉灌注增加；以及心输出量增加。",
    "id": "DX_1166"
  },
  {
    "question": "如何根据患者的身高选择合适的主动脉内球囊反搏导管？",
    "answer": "选择合适的主动脉内球囊反搏导管非常重要。一般来说，可以根据患者的身高来选择导管的球囊容积。对于身高大于180cm的患者，应选用球囊容积50ml的导管；身高在165～180cm之间，可选用球囊容积40ml的导管；身高小于165cm的患者，则可以选择球囊容积30ml的导管。",
    "id": "DX_1167"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏导管的置入方法有哪些？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏导管的置入方法有两种：切开法和穿刺法。\n穿刺法：又称Seldinger法。按常规消毒、铺巾、局部麻醉后，穿刺股动脉，通过穿刺针芯将导引钢丝置入动脉，沿导引钢丝扩张血管，并置入导管鞘。球囊导管与单向阀连接，用注射器抽尽囊内气体后，沿导引钢丝将球囊导管置入主动脉。床边操作时应先初步测量需置入导管的深度，操作结束后进行X线检查，确定导管尖端位置。\n切开法：手术分离出股动脉，在直视下插入导管。适用于穿刺困难的病例，如休克、股动脉硬化、股动脉触摸困难者或体外循环术中。但由于此法需要手术植入，操作费时，出血和感染机会多，且停用后还需行动脉修补术，因此现在多被穿刺法取代，仅在穿刺法失败后才使用。",
    "id": "DX_1168"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏需要进行抗凝治疗吗？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏的抗凝要求并不严格。一般采用低分子右旋糖酐持续静脉点滴，即可防止血栓形成。对于高凝状态的患者，也可以应用肝素抗凝。",
    "id": "DX_1169"
  },
  {
    "question": "如何调节主动脉内球囊反搏泵？",
    "answer": "调节主动脉内球囊反搏泵的方法包括：\n1. 监测心电图，选择R波高尖、T波低平的导联。\n2. 监测主动脉压及压力波形，包括升支、降支和重搏波。\n3. 选择反搏触发方式，一般采用心电图R波触发，也可根据心律失常情况使用动脉波触发或固有频率反搏。\n4. 调整反搏时相，球囊充气应在主动脉瓣关闭时，触发应在主动脉重搏波切迹前40～50毫秒开始；球囊排气应调节在主动脉瓣即将开放前。\n5. 选择反搏频率，根据患者心率和所需辅助强度进行选择，心率不同，反搏频率也不同。\n6. 反搏强度最低不能小于最大反搏的50％。",
    "id": "DX_1170"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏时充气过早或过迟分别会带来什么危害？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏必须获得满意的舒张期增压。充气过早会导致心脏后负荷明显增加，心肌氧耗增加，同时导致主动脉瓣提前关闭，增加了左室舒张末期压和肺动脉嵌顿压，导致舒张期左室室壁张力升高，冠状动脉灌注减少。充气过迟则会导致主动脉内压力和血流量均已有所下降，球囊扩张而导致的血液回流明显降低，将不能最大限度地提高冠状动脉灌注压。",
    "id": "DX_1171"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏时，排气过早或过迟分别会造成什么危害？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏时，排气过早或过迟都会产生不利的影响。\n（1）排气过早：球囊排空应在主动脉瓣开放之前的瞬间迅速完成。若球囊排空过早，表现为舒张期增压直线下降，增压不理想。这会造成主动脉内血流回流时间过短，舒张期增压降低，冠状动脉灌注改善程度较小，后负荷减少不理想，增加心肌氧耗。\n（2）排气延迟：球囊排空过晚会导致心脏射血开始后球囊仍然阻塞在主动脉内，延长等容收缩时间，导致左心室射血阻力明显增加，心肌氧耗增加。表现为舒张期增压时间过长，波形明显增宽。",
    "id": "DX_1172"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏的撤机指征有哪些？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏的撤机指征包括：\n1. 生命体征逐渐平稳；\n2. 血管活性药用量减少，多巴胺每分钟＜5μg/kg；\n3. CI（心指数）＞每分钟2．5L/m，心肌缺血改善；\n4. 平均动脉压＞80mmHg，每小时尿量＞1ml/kg，末梢循环良好；\n5. 意识清楚；\n6. 撤离呼吸机后血气分析指标正常；\n7. 减少反搏频率或强度，或停止反搏30～60分钟，上述指标稳定。\n",
    "id": "DX_1173"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏常见的并发症有哪些，应该如何处理？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏并发症并不少见，可高达13.5％\\~36.0％。常见的并发症包括血管损伤、感染、出血等。\n\n（1）插管并发症：穿破动脉，导致血肿、出血；导管插入夹层；导管插入困难。处理时，应选用粗细合适的导管，注意插管手法，避免粗暴操作。\n\n（2）下肢缺血：由血管痉挛、球囊导管或鞘管过粗、球囊导管或鞘管周围血栓形成等原因引起。术后应注意置管侧肢体皮温和动脉搏动。一旦发现下肢缺血的症状，如皮肤苍白、皮温变凉、足背动脉搏动消失、肢体疼痛等，需及时撤除主动脉内球囊反搏导管及导管鞘，或在对侧重新置入。若为栓子脱落，则需手术取出。\n\n（3）感染：经皮穿刺的发生率远低于切开植入法。处理时，应注意无菌操作和抗生素的应用。\n\n（4）球囊破裂：一般由于硬物刺破所致，如粥样硬化斑块。处理方法为，一旦球囊破裂，如出现反搏波形消失、导管内有血液吸出，应立即拔出球囊导管。否则进入球囊内的血液凝固后，球囊将无法拔除。\n\n对于以上并发症，处理时都应尽早进行，以避免病情进一步恶化。",
    "id": "DX_1174"
  },
  {
    "question": "左心辅助和右心辅助分别是什么？它们各自的临床意义是什么？左心辅助的临床应用有哪些经验？",
    "answer": "左心辅助和右心辅助是机械辅助循环的重要方式。左心辅助主要用于治疗心脏功能衰竭，右心辅助则在合并严重右心功能衰竭时选择。左心辅助装置的临床应用已经积累了30年的经验，药物治疗和主动脉内球囊反搏支持循环无效时，首选左心辅助装置。\n\n左心辅助的适应症包括三个方面：首先作为治疗性措施，用于心脏手术后不能脱离体外循环机等；其次作为心脏移植的过渡措施等待供体；最后作为预防性措施，主要用于高危冠心病人做经皮冠状动脉球囊成形术。左心辅助可使衰竭的心室卸负荷，改善心肌血流和降低心肌梗死面积。\n\n右心辅助则主要用于处理严重右心功能衰竭的情况，以确保血液循环的正常进行。关于右心辅助的临床意义和应用经验相对较少，因为其应用相较于左心辅助更为有限。\n\n总的来说，左心辅助在临床上的使用更为广泛，经验更丰富，而右心辅助则更侧重于处理特定的严重情况。",
    "id": "DX_1175"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭在重症患者中的患病情况是怎样的？",
    "answer": "急性肾衰竭是严重威胁重症患者生命的常见疾病。流行病学调查显示，重症医学科中急性肾衰竭的患病率高达31%～78%。",
    "id": "DX_1176"
  },
  {
    "question": "重症患者发生急性肾衰竭的原因有哪些？",
    "answer": "重症患者发生急性肾衰竭的原因包括严重感染、药物导致和造影剂导致等。\n\n1. 严重感染：严重感染和感染性休克是导致急性肾衰竭的常见原因，其中严重感染者中有9%～40%的患者可能发展为急性肾衰竭。内毒素诱发的复杂炎症和免疫网络反应等方面参与了感染性急性肾损伤的发病。\n\n2. 药物导致：具有肾毒性药物如氨基糖苷类、万古霉素和两性霉素B等易于引起或加重肾功能损害。\n\n3. 造影剂导致：影像学诊断应用的造影剂或增强剂可诱导急性肾衰竭，特别是已有轻度肾损害者应用造影剂后急性肾损害的发生率较高。\n\n此外，缺血和炎症性损伤是严重感染导致急性肾衰竭的主要机制。早期有效的改善肾脏灌注成为预防严重感染患者发生急性肾衰竭的有效途径。去甲肾上腺素对急性肾衰竭可能具有预防作用，血管加压素对肾脏可能具有保护作用，但仍需要进一步的研究证实。",
    "id": "DX_1177"
  },
  {
    "question": "重症患者发生急性肾衰竭的危险因素有哪些？",
    "answer": "一般认为，低血压/休克、充血性心衰、全身性感染、糖尿病、氨基糖苷类抗生素应用、造影剂应用、高胆红素血症、机械通气、外科大手术、肾移植等因素都是发生急性肾衰竭的独立危险因素。其中，全身性感染是急性肾衰竭患病最重要的独立危险因素。肾毒性药物的应用也是重要的独立危险因素，不同的肾毒性药物具有不同的肾损伤机制。重大手术也是急性肾衰竭患病的高危因素之一。",
    "id": "DX_1178"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭的主要病因分型有哪些？",
    "answer": "急性肾衰竭的主要病因分型包括肾前性因素、肾性因素和肾后性因素。其中肾前性因素主要是由于血容量不足和心脏泵功能明显降低导致肾脏灌注不足，占急性肾衰竭的30％\\~60％；肾性因素主要是肾实质疾患所致，占急性肾衰竭的20％\\~40％；肾后性因素则是由各种原因引起的急性尿路梗阻，占急性肾衰竭的1％\\~10％。",
    "id": "DX_1179"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭少尿期的临床特征有哪些？",
    "answer": "急性肾衰竭少尿期的临床特征主要包括：\n\n1. 尿量减少：尿量骤减或逐渐减少，每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。少尿持续时间一般为1～2周，但可短至数小时或长达3个月以上。\n2. 进行性氮质血症：由于肾小球滤过率降低引起少尿或无尿，致使排出氮质和其他代谢物质减少，血浆肌酐和尿素氮升高。\n3. 水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱：包括水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症、低钠血症和低氯血症等。\n4. 心血管系统表现：主要包括高血压、心功能衰竭、心律失常和心包炎等。",
    "id": "DX_1180"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭多尿期有哪些特点？",
    "answer": "急性肾衰竭多尿期的特点包括进行性尿量增多，这是肾功能恢复的一个标志，每日尿量可能成倍增加。在这一阶段，虽然尿量增加，但肾功能并未完全恢复，可能存在高分解代谢患者的血浆肌酐和尿素氮上升的情况。多尿期早期可能出现高钾血症，后期则可能出现低钾血症。此外，多尿期也容易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等并发症。多尿期通常持续1～3周或更长时间。",
    "id": "DX_1181"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭的临床诊断思路是什么？",
    "answer": "急性肾衰竭的临床诊断思路通常采用“四步法”：第一步是了解患者的既往病史和现病史，进行体格检查，导尿（特别是无尿患者），做尿液分析；第二步是分析尿液检查结果，评价尿路情况，排除尿路梗阻，并进一步了解患者血管内容量状态和心脏功能状态；第三步是根据急性肾衰竭病因确定初步治疗方案；第四步是进一步明确诊断，可行肾脏活检，并采取经验性治疗。其中，尿液分析是急性肾衰竭的重要诊断手段。",
    "id": "DX_1182"
  },
  {
    "question": "肾小球滤过率是如何定义的？",
    "answer": "肾小球滤过率是指在单位时间内（每分钟）从双肾滤过的血浆的毫升数，是测定肾小球滤过功能的重要指标。",
    "id": "DX_1183"
  },
  {
    "question": "菊粉清除率是什么？它有什么意义？",
    "answer": "菊粉清除率是一种测定肾小球滤过率的方法，它通过测量体内菊粉的滤过和排泄速度来反映肾小球的滤过功能。菊粉是一种无毒、不带电荷的果糖聚合物，其分子量适中，在体内不被合成或分解，只通过肾小球滤过而不被肾小管重吸收或分泌。因此，菊粉清除率可以准确反映肾小球滤过功能，是测定肾小球滤过率的'金标准'。但是，由于测定程序相对繁杂，菊粉清除率并不适用于临床应用。",
    "id": "DX_1184"
  },
  {
    "question": "请简述肌酐清除率评价肾功能的原理及其临床意义。",
    "answer": "肌酐清除率是评价肾脏功能的最常用方法。肌酐是人体内肌酸的代谢产物，以比较稳定的速度产生并释放入血液循环，经过肾脏从尿中排出。由于肌酐的分子量不被肾脏代谢，可以自由通过肾小球，因此可以用肌酐清除率来评价肾功能。\n\n测定肌酐清除率的方法包括常规方法、Cockcroft推算法和西米替丁改良法。肌酐清除率虽然不是十分理想的代表肾小球滤过率的指标，但它仍然是目前较广泛应用的指标。其临床意义在于，肌酐清除率能够反映肾小球的滤过功能，对肾脏功能进行合理的评价。而且，肌酐清除率的测定有助于及时发现肾功能异常，并监测肾功能的变化，从而及时调整治疗方案。\n\n因此，了解肌酐清除率的原理及临床意义对于评估肾脏功能具有重要的价值。",
    "id": "DX_1185"
  },
  {
    "question": "监测血肌酐的意义是什么？它在医学上有哪些临床意义？",
    "answer": "血肌酐浓度是反映肾脏肾小球滤过率的一个常用指标。通过监测血肌酐可以了解肾脏功能状况。但当肾小球滤过功能下降到正常1/3时，血肌酐才会明显上升，因此血肌酐测定并非敏感指标。只有在肾功能不全失代偿时，血肌酐值才升高。此外，血肌酐的正常值与性别、肌肉容积等有关，在某些肌肉萎缩性病变的患者中，血肌酐的浓度可能会稍低。",
    "id": "DX_1186"
  },
  {
    "question": "血尿素氮异常能否反映肾功能异常，有哪些因素可能影响血尿素氮的值？",
    "answer": "血尿素氮是反映肾小球滤过率的常用指标之一，但并不是敏感的反映肾功能的指标。血尿素氮的测定值受多种因素影响，如饮食中的蛋白质摄入量、组织蛋白质的分解代谢、肝功能情况，以及感染、高热、脱水、消化道出血等。因此，血尿素氮异常并不能确定肾功能异常，需要综合分析多种因素。",
    "id": "DX_1187"
  },
  {
    "question": "血尿素氮/肌酐在临床上有哪些意义？",
    "answer": "血尿素氮/肌酐是反映肾功能的重要指标之一。在肾功能正常的情况下，血尿素氮/肌酐的比值通常为10。当血尿素氮超过25mg/dl（8.9mmol/L）时，可诊断为氮质血症。\n\n当发生氮质血症且尿素氮/肌酐比值增高时，通常说明该氮质血症是由肾前因素引起的，即由于各种原因导致的肾血流量下降。而当氮质血症同时伴有尿素氮/肌酐比值下降时，多由肾脏本身的实质性疾病引起。因此，这一比值有助于鉴别氮质血症的原因是肾前性因素还是肾性因素。",
    "id": "DX_1188"
  },
  {
    "question": "血β微球蛋白是如何反映肾小球滤过功能的？",
    "answer": "β微球蛋白是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白，可以广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。血中的β微球蛋白浓度在正常情况下很低，当其自由通过肾小球时，近端肾小管几乎全部重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血中的β微球蛋白水平会上升，因此血β微球蛋白是反映肾小球滤过功能的一个极好指标。",
    "id": "DX_1189"
  },
  {
    "question": "蛋白质负荷试验能否反映肾脏储备功能？",
    "answer": "蛋白质负荷试验可以通过观察进食蛋白质后肌酐清除率的变化来评估肾脏储备功能。在正常情况下，肾脏并未发挥其最大的滤过功能。通过蛋白质负荷试验，如果肌酐清除率在进食蛋白质后上升不明显，则提示肾脏储备功能有所下降。",
    "id": "DX_1190"
  },
  {
    "question": "如何评价近端肾小管功能？",
    "answer": "近端肾小管功能的评价可以通过多种方式来进行，包括：\n1. 肾小管最大重吸收量的测定：通过肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）来反映。随着血中葡萄糖浓度增加，如果原尿中葡萄糖浓度超过肾小管的最大吸收极限时，尿中将有葡萄糖排出。这种方法可以反映近曲小管的重吸收功能。\n2. 肾小管最大排泌量测定：通过肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）来反映。当血液中的对氨马尿酸的浓度达到一定高度时，其排泌量达到极限。此量减去肾小球滤过量，即可得到肾小管排泌对氨马尿酸的最大数值。\n3. 尿氨基酸测定：如果尿中的氨基酸排出异常增多，则考虑近端肾小管重吸收功能减退。\n4. 尿中溶菌酶及β微球蛋白的测定：如果尿中的溶菌酶和β微球蛋白含量增加，而血中的含量正常，说明近端肾小管的重吸收功能受损。\n\n以上各种方法都有其特定的意义和用途，但测定方法都比较繁琐，临床上已经不太经常采用。因此，在评价近端肾小管功能时，需要根据具体情况选择合适的检查方法，并结合其他临床信息进行综合评估。",
    "id": "DX_1191"
  },
  {
    "question": "请问远端肾小管功能有哪些常用的评价方法？",
    "answer": "远端肾小管功能可以通过以下方法进行评价：1. 尿比重；2. 尿浓缩稀释试验；3. 尿渗透压的测定；4. 无溶质水清除率（自由水清除率）。这些方法都有助于了解远端肾小管的功能状态。",
    "id": "DX_1192"
  },
  {
    "question": "请问肾血流量如何测定，具体方法有哪些？这些测定方法在临床上有何意义？",
    "answer": "肾血流量可通过染料稀释法、动脉造影及肾静脉造影、热稀释法以及超声多普勒法等方法进行测定。\n\n染料稀释法应用染料注入肾动脉，然后从肾静脉内取样计算肾脏血流量，但可能会影响肾脏血流量。\n\n动脉造影及肾静脉造影可观察肾脏动脉或静脉血流情况，主要用于诊断血管意外引起的急性肾衰竭。\n\n热稀释法通过股静脉向肾静脉插入带热敏电阻的导管测定肾脏血流量，可反复进行。\n\n超声多普勒法可评价肾动脉和肾静脉的开放性，但临床应用受限，不能精确评价肾血流。\n\n监测肾脏血流量有助于了解肾脏的灌注情况，但在临床上很少应用，主要用于诊断肾脏相关疾病。",
    "id": "DX_1193"
  },
  {
    "question": "影响血肌酐浓度的因素有哪些，这些影响在临床上有何价值？",
    "answer": "血肌酐浓度由机体肌酐的生成量、分布容量及排泄量三个方面的因素决定。\n1. 肌酐生成明显增加：包括机体处于高分解状态，蛋白分解，内源性肌酐生成增加；患者营养支持，摄入蛋白类食物或静脉营养输注氨基酸等，使外源性肌酐生成增加；合并感染的患者，感染加重机体高分解状态和负氮平衡，亦增加内源性肌酐的生成。\n2. 肌酐分布容积增加：急性肾衰竭导致机体水钠潴留，细胞外液增加，使肌酐的分布容积增加，这可能会掩盖肾脏功能的降低。\n3. 肌酐的排泄：肾小管在急性肾衰竭时分泌排泄肌酐明显增加。肾小球滤过率降低越明显，血肌酐浓度越高，肾小管分泌越多。\n这些影响因素对急性肾衰竭的早期诊断和防治具有重要意义。了解影响血肌酐浓度的因素有助于更准确地评估肾功能，为临床决策提供重要依据。",
    "id": "DX_1194"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭时血肌酐改变与肾小球滤过率的关系是怎样的，以及这对临床有什么意义？",
    "answer": "在急性肾衰竭时，血肌酐改变与肾小球滤过率的关系复杂。首先，肾小球滤过率会迅速降低，但血肌酐浓度可能只是缓慢升高。这是因为血肌酐浓度的改变总是滞后于肾小球滤过率的改变。在急性肾衰竭的不同阶段，血肌酐与肾小球滤过率的关系也有所不同。在急性肾损害早期，血肌酐的缓慢升高并不意味着肾脏功能的进行性恶化，而仅表示肌酐生成与排泄尚未达到平衡。临床意义在于，肌酐生成与排泄处于非平衡状态时，血肌酐浓度无法准确反映患者的肾小球滤过率。因此，以血肌酐和肌酐清除率评价急性肾衰竭肾脏功能的改变存在不少question，需要探索更准确、可靠的早期肾脏功能评价指标。",
    "id": "DX_1195"
  },
  {
    "question": "预防肾毒性损害有哪些措施？",
    "answer": "预防肾毒性损害主要包括以下措施：\n1. 避免使用具有明确肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素，特别是在全身性感染、心脏衰竭等重症患者中。\n2. 药物的正确使用方法和适当剂量是降低药物肾毒性的重要手段。\n3. 改善肾毒性药物的剂型，如将放射造影剂改造为非离子性造影剂、将两性霉素B改造成脂质体等，可以降低其肾脏毒性作用。\n4. 增加细胞外液容量和尿量，避免药物在肾小管内结晶而引起的肾损害。\n5. 建立防止肾毒性损害的临床预警系统，利用现代信息管理网络系统进行监控和提醒。",
    "id": "DX_1196"
  },
  {
    "question": "如何预防抗菌药物导致的急性肾功能损害？",
    "answer": "为预防抗菌药物导致的急性肾功能损害，可以采取以下措施：\n1. 延长给药间隔：降低药物谷浓度，主要针对于氨基糖苷类药物，延长给药间隔有可能降低肾毒性，同时不影响疗效。\n2. 适当缩短疗程：氨基糖苷类药物疗程小于5天很少发生急性肾损害。作为联合用药之一的氨基糖苷类药物，疗程大于5天与5天相比，疗效并不会进一步改善。\n3. 碱化尿液：存在肾损害高危因素的患者，应用氨基糖苷类药物时，可用碳酸氢钠碱化尿液，减少肾小管对药物的吸收。\n4. 监测血药浓度：有条件的情况下，监测氨基糖苷类药物的峰、谷浓度，以调整用药剂量。同时，对于应用万古霉素的患者，亦需监测血药浓度，并密切评估肾功能。\n\n以上措施可以有效降低抗菌药物导致的急性肾功能损害的风险。",
    "id": "DX_1197"
  },
  {
    "question": "如何预防造影剂诱导的急性肾损害？",
    "answer": "预防造影剂诱导的急性肾损害的有效措施包括：\n1. 积极水化：应用造影前后积极补充等渗生理盐水，一般在注射造影剂前静脉输注生理盐水250～500ml，之后12～24小时给予1～2L生理盐水。可使急性肾损害发生率从2%降至0.7%。\n2. 碱化尿液：造影剂在酸性环境下易离子化，导致肾小管损伤。造影前静脉输注碳酸氢钠，之后持续给予，可使重症患者急性肾损害的发生率显著降低。\n3. 预防性应用N-乙酰半胱氨酸：可预防造影剂造成的氧化应激性肾损伤。造影前后静注并口服N-乙酰半胱氨酸，可使血流动力学不稳定的重症患者造影后急性肾损害的发生率明显降低。\n4. 对于已存在明显肾功能损害的重症患者，造影后立即做一次血液滤过，能够显著的预防急性肾衰竭的发生。",
    "id": "DX_1198"
  },
  {
    "question": "利尿剂呋塞米和甘露醇在急性肾衰竭防治中分别扮演什么角色？",
    "answer": "在急性肾衰竭的防治中，利尿剂呋塞米和甘露醇各有其角色。呋塞米是一种常用的利尿剂，具有降低髓袢升支粗段的代谢、冲刷肾小管、清除管型和结晶等阻塞物、降低肾小管中血红蛋白、肌红蛋白的浓度等作用，并能促进少尿型肾衰转变为多尿型肾衰。但大剂量应用呋塞米可能会有耳毒性等副作用。而甘露醇具有渗透性利尿作用和清除细胞外氧自由基的作用，在挤压综合征引起的肌红蛋白尿性急性肾衰竭中早期应用有治疗作用，但在其他病因引起的急性肾衰竭中，甘露醇并无治疗作用，甚至可能加重造影剂引起的急性肾衰竭。因此，在急性肾衰竭的救治中，甘露醇不应常规应用。",
    "id": "DX_1199"
  },
  {
    "question": "肾脏剂量的多巴胺在急性肾衰竭的防治中还有地位吗？",
    "answer": "肾脏剂量的多巴胺在急性肾衰竭的防治中不应常规使用。虽然小剂量多巴胺可以增加患者的尿量，但并不增加肌酐清除率，而且多巴胺的剂量过高会导致肾脏血管痉挛，进一步加重肾缺血和肾损伤。多数学者对多巴胺的肾脏保护作用持怀疑或否定观点。",
    "id": "DX_1200"
  },
  {
    "question": "心房利钠肽在急性肾衰竭治疗中有什么作用？",
    "answer": "心房利钠肽（ANP）在急性肾衰竭的治疗中具有一定的疗效。其主要作用包括扩张入球小动脉、收缩出球小动脉，使肾小球滤过率增加，以及抑制肾小管对钠的重吸收，总的效应表现为尿量增加。ANP能够明显改善缺血性和肾毒性因素引起的急性肾衰竭，甚至在肾脏缺血和肾毒性损害2天内用药也能改善急性肾衰竭。临床研究初步显示ANP对急性肾衰竭有明显疗效，可能能够降低少尿型急性肾衰竭患者的病死率，并将少尿型肾衰转变为多尿型肾衰。",
    "id": "DX_1201"
  },
  {
    "question": "胰岛素样生长因子-1能否用于治疗急性肾衰竭？",
    "answer": "胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是近年来治疗急性肾衰竭的试验性药物之一。在动物模型中，IGF-1能够改善急性肾脏损害和肾移植后的肾脏损害。研究也发现，在大鼠模型中刺激IGF-1生成可以减少肾脏缺血再灌注损伤。这些发现提示IGF-1可能能够改善急性肾衰竭患者的预后。然而，进一步的临床研究并未发现IGF-1对手术、创伤、低血压、全身性感染等原因导致的急性肾衰竭患者的肾功能、需要透析的比例以及病死率有明显改善作用。目前IGF-1在急性肾衰竭的治疗中仍未进入临床，需要更多的研究来探讨其机制和评估其临床疗效。",
    "id": "DX_1202"
  },
  {
    "question": "发生急性肾衰竭的重症患者，其代谢会出现哪些异常？",
    "answer": "发生急性肾衰竭的重症患者代谢会出现以下异常：内分泌状态改变，如胰岛素释放增加，同时胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等胰岛素拮抗激素释放明显增加，导致以血糖增高为主要表现的“胰岛素抵抗状态”；能量代谢增加，处于应激状态的重症患者的能量消耗仅比预计的静息能量消耗高20％～30％；糖代谢中，高血糖是最常见的代谢改变；脂肪代谢中，患者三酰甘油及含三酰甘油的脂蛋白的血浆浓度升高；蛋白代谢受到很大影响，表现为蛋白质分解代谢明显增强而合成下降，蛋白质的代谢转换明显增加；微量元素和维生素的代谢方面，由于肾功能障碍，机体对水分、尿素氮、肌酐及钾、镁、磷等排泄困难，可能导致水中毒、氮质潴留，高钾、高镁、高磷血症及代谢性酸中毒。",
    "id": "DX_1203"
  },
  {
    "question": "肾脏替代治疗对急性肾衰竭患者的代谢有哪些影响？",
    "answer": "肾脏替代治疗对急性肾衰竭患者的代谢有影响，具体表现在以下几个方面：\n\n1. 透析器/血滤器滤过膜对代谢的影响：生物相容性差的滤过膜在血液通过时，可能激活补体、粒细胞和血小板，合成和释放细胞因子、蛋白酶等炎症性介质，使急性肾衰竭的高分解状态进一步恶化。因此，选用生物相容性较好的滤过膜实施肾脏替代治疗具有临床价值。\n\n2. 营养物质清除：在实施肾脏替代治疗时，滤器会清除代谢产物如尿酸、肌酐等，同时也会清除营养物质如葡萄糖、氨基酸等。不同营养物质被清除的量可能不同，与血浆中营养物质的浓度和滤器的通透性有关。例如，血液透析主要清除小分子物质，而血液滤过或血液滤过透析主要清除较大分子量的溶质。\n\n- 对葡萄糖的清除：血液透析和血液滤过时，葡萄糖的丢失类似，每天大约丢失25-50g，但在血液透析滤过时，丢失量可能更多，需予以补充。\n\n- 对脂肪的清除：由于脂肪在循环中主要以脂蛋白或脂肪酸的形式存在，其分子量较大，无法通过透析器或血滤器膜，因此肾脏替代治疗时不会考虑脂肪的丢失。\n\n- 对氨基酸的清除：氨基酸分子量较小，血液透析和血液滤过均能清除，使用高流量血液滤过时，氨基酸的丢失更为显著。对于接受静脉营养的患者，大约10%的氨基酸可能会经血液滤过丢失。",
    "id": "DX_1204"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭患者的营养途径应如何选择？",
    "answer": "对于肠道功能基本正常的急性肾衰竭患者，应尽早开始胃肠营养支持，使用要素营养液，如爱伦多、能全力、安素等，能量密度为4.184kJ/ml。对于无法利用肠道的患者，应在休克纠正后给予肠外营养支持。对于肠道功能障碍的患者，采用肠外营养为主要途径；对于肠道功能部分受限的患者，可以肠外营养为主，辅以少量肠内营养。少量的肠内营养液也有助于刺激肠道蠕动、增加肠黏膜血流、改善肠内菌群和黏膜绒毛的功能。",
    "id": "DX_1205"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭患者实施营养代谢支持治疗时，有哪些注意事项？",
    "answer": "急性肾衰竭患者实施营养代谢支持治疗时，需要注意以下事项：\n1. 营养液的热量要个性化，根据不同疾病状态能量消耗量进行调整，一般可在104.6～125.5kJ/（kg·天），同时考虑肾移植术后的特殊情况。\n2. 使用糖、脂双能源提供非蛋白质热量，其中脂肪乳剂具有小体积提供高能量的优点，可适用于非透析的不能耐受较大容量肠外营养的急性肾衰竭患者。\n3. 肾衰竭时合并水潴留，须限制液体入量。\n4. 在肾衰竭及应激状态下，机体对蛋白质的需要量增加，但肾脏排泄障碍限制了蛋白的补充，应根据具体情况调整氮源的补充量和种类。\n5. 电解质、微量元素和维生素的补充需要注意水、电解质与酸碱平衡。\n6. 补充高浓度的葡萄糖液、氨基酸液与脂肪乳剂，减少营养液的总量，避免加重水中毒。",
    "id": "DX_1206"
  },
  {
    "question": "早期请肾脏科会诊在重症病人急性肾衰竭治疗中的作用是什么？",
    "answer": "早期请肾脏科会诊在重症病人急性肾衰竭的治疗中十分重要。临床流行病学调查显示，肾脏科医师的早期会诊和协助处理能够明显改善急性肾衰竭患者的预后。延迟会诊会导致患者的重症医学科病死率明显增高。因此，早期邀请肾脏科会诊有助于改善急性肾衰竭患者的预后。",
    "id": "DX_1207"
  },
  {
    "question": "创伤是什么？多发性创伤和复合伤又分别是什么？它们之间有何区别？",
    "answer": "创伤是由机械致伤因子导致的组织破坏和功能障碍。多发性创伤是由一个致病因素导致两个或两个以上解剖部位同时发生创伤，且至少有一个部位的创伤可能威胁生命。其是一种对全身器官功能影响明显、病理生理变化极为显著的创伤症候群。而复合伤是指由两个或两个以上原因引起的损伤。简单来说，多发性创伤是一个致病因素造成多部位受伤，而复合伤是多因素造成多部位受伤。二者在受损原因和受损程度上有所区别，需仔细鉴别。",
    "id": "DX_1208"
  },
  {
    "question": "多发性创伤的流行病学特征有哪些？",
    "answer": "多发性创伤的流行病学特征包括：①年龄，青壮年居多；②性别，男多于女；③时间，每年的高温炎热季节是创伤的高发期，每天的14：00～20：00时段事故发生率稍高；④致伤性质，交通事故伤占多发伤的66.5％，多为机械性损害；⑤伤情特点，闭合性损伤居多，各系统损伤发生率依次为运动、神经、呼吸、泌尿生殖和消化系统；⑥院前时间，我国大部分地区急救体系尚不完善，导致平均院前时间相对较长；⑦治疗费用，救治费用巨大。",
    "id": "DX_1209"
  },
  {
    "question": "请简要说明多发性创伤患者的病理生理改变与哪些因素有关？",
    "answer": "多发性创伤患者的病理生理改变取决于多种因素，包括休克状态的出现与逆转、继发微生物感染、机体对创伤的免疫反应、神经内分泌系统的改变、代谢变化、免疫炎症反应、多种炎症介质以及相关多肽的释放等。这些因素的相互作用和影响，导致了多发性创伤患者复杂的病理生理改变，易引发多器官功能障碍综合征。",
    "id": "DX_1210"
  },
  {
    "question": "请简述多发性创伤的救治模式。",
    "answer": "在多发性创伤的急诊救治中，需改变常规的诊疗模式，由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式。详细的诊断和确定性治疗必须在抢救工作获得一定成效后再进行，决不能因诊断而延误抢救时机。",
    "id": "DX_1211"
  },
  {
    "question": "早期失血性休克的处理原则是什么？",
    "answer": "早期失血性休克的治疗是以救命为主，采取先救治、后诊断或边救治、边检查诊断的方式进行抗休克治疗，其程序是保证呼吸道通畅及保证通气（ventilation）、补液及输血扩充血容量（infusion）、监测心泵功能（pulsation）、紧急控制出血（control bleeding），这4个步骤被称为VIPC计划。",
    "id": "DX_1212"
  },
  {
    "question": "在什么情况下失血性休克需实施限制性液体复苏？其临床意义是什么？",
    "answer": "失血性休克需要实施限制性液体复苏的情况是有活动性出血的休克患者，尤其适用于胸部和腹部创伤为主的有活动性出血的休克患者。其临床意义在于寻求一个复苏平衡点，既可以通过液体复苏适当地恢复组织器官的血液灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。限制性液体复苏可以避免血压过高、血液过度稀释，以减少内出血。",
    "id": "DX_1213"
  },
  {
    "question": "失血性休克延迟复苏适用于哪些患者，其临床意义是什么？",
    "answer": "失血性休克延迟复苏主要适用于伴有活动性出血的患者。在传统观念中，创伤休克应立即进行液体复苏和提升血压。但现在主张在彻底止血前，只给予适量的液体维持机体基本需要，手术彻底处理后再进行充分的复苏。过早地使用血管活性药物或输注大量液体提升血压，并不能提高患者的存活率，反而有增加死亡率和并发症的危险。因此，延迟复苏策略的临床意义在于，适量控制液体输入，以维持患者基本生命需求，同时积极控制出血，尽可能早地予以充分复苏，从而提高患者的存活率和减少并发症的发生。",
    "id": "DX_1214"
  },
  {
    "question": "对于早期失血性休克患者，哪种液体作为复苏的首选？并说明理由。",
    "answer": "对于早期失血性休克的患者，通常建议以平衡盐液为首选液体进行复苏。这是因为平衡盐液的电解质成分和渗透压与血浆相仿，输入后可以补充丧失的功能性细胞外液，降低毛细血管内血黏度，改善微循环灌流。然而，也需注意，单独应用晶体溶液在改善血液动力学效果方面可能较差，且维持时间短、用量大，因此，必要时应补充一定量的人工胶体液如6％羟乙基淀粉和琥珀酰明胶等，通常主张晶体和胶体的比例为2～3∶1。",
    "id": "DX_1215"
  },
  {
    "question": "多发性创伤的诊断标准是什么？",
    "answer": "多发性创伤的诊断标准详见表格。",
    "id": "DX_1216"
  },
  {
    "question": "严重多发性创伤的抢救检查要点是什么？",
    "answer": "严重多发性创伤的抢救检查要点包括：观察患者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位等基本情况，检查有无出血、伤肢姿态、大小便失禁、衣服撕裂和血迹等情况；迅速进行全身检查，主要检查呼吸道是否畅通、有否出血、有否休克等，并牢记“CRASH PLAN”指导检查以避免遗漏重要伤情；进行实验室检查与特殊检查，包括查血型、交叉配血、动脉血气分析等项目。对于伤情稳定的患者，可进行心电图、X线、B超、CT等检查，对于伤情不稳定的患者，则进行床旁检查。必须反复检查、动态观察，重点包括腹膜后十二指肠破裂、胰、肾等深部损伤及延迟性腹内、胸内、颅内出血和迟发的气胸等。",
    "id": "DX_1217"
  },
  {
    "question": "多发性创伤急诊检查的注意事项有哪些",
    "answer": "多发性创伤患者到达急诊后应注意以下几点：首先，发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机。其次，检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同时进行，并且检查动作必须谨慎轻巧，避免加重损伤。此外，除了重视症状明显的部位，还应仔细寻找比较隐蔽的损伤。对于接收批量伤员的情况，不可忽视异常安静的病人。最后，对于一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，尽早确诊。",
    "id": "DX_1218"
  },
  {
    "question": "VIPC在严重多发性创伤抢救中具体指的是什么？",
    "answer": "VIPC在严重多发性创伤抢救中具体指的是：（1）V=ventilation，保持呼吸道通畅并充分通气供氧；（2）I=infusion，输液、输血扩充血容量及细胞外液；（3）P=pulsation，对心泵功能的监测；（4）C=control bleeding，紧急控制明显或隐蔽性出血。",
    "id": "DX_1219"
  },
  {
    "question": "损伤控制外科的定义是什么？其临床意义是什么？",
    "answer": "损伤控制外科是近20年来创伤外科领域中涌现出来的极有实用价值的外科概念，包括采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤，进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式。\n临床意义：损伤控制外科的目的是救命、控制污染、避免发生多器官功能障碍综合征、为计划确定性手术赢得时机。合理应用损伤控制外科可以降低严重创伤患者的病死率。",
    "id": "DX_1220"
  },
  {
    "question": "颅脑外伤的严重程度是如何分级的？",
    "answer": "颅脑外伤常采用的严重程度分级标准包括轻型、中型、重型和特重型。具体标准如下：\n\n1. 轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨的骨折）：昏迷时间0～30分钟，仅有轻度头晕、头痛等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。\n\n2. 中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛脑膜下腔出血，无脑受压者）：昏迷时间在12小时以内，有轻度神经系统阳性体征，同时体温、脉搏、呼吸有轻度变化。\n\n3. 重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）：昏迷时间超过12小时且逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有明显变化。\n\n4. 特重型（重型中更重者）：出现严重原发性脑损伤或晚期脑疝表现等。\n\n此外，也可以通过Glasgow昏迷评分（GCS）来评价颅脑外伤的严重程度。",
    "id": "DX_1221"
  },
  {
    "question": "颅内压监测的方法有哪些，它们各自的临床意义是什么？",
    "answer": "颅内压监测的方法包括脑室内导管法、脑实质内光纤传感器、蛛网膜下腔导管和硬膜外传感器。这些方法都有创伤性，导管易损坏，同时容易引起颅内感染，因此使用需严格无菌，按操作规程操作。\n\n脑室内导管法可以准确监测颅内压，并可排放脑脊液降低压力，但容易感染。脑实质内光纤传感器感染率低，但排放脑脊液需另置引流导管。蛛网膜下腔导管和硬膜外传感器也有各自的优缺点。目前国内外尚缺乏理想的非创伤性颅内压监测技术进行正确和连续测量。\n\n这些监测方法可以用于指导治疗，可能降低严重颅脑外伤患者的病死率，改善预后。但不同的方法有其适应症和局限性，需要结合具体情况选择。",
    "id": "DX_1222"
  },
  {
    "question": "动态CT检查在重度颅脑外伤诊治中的临床意义是什么？",
    "answer": "动态CT检查在重度颅脑外伤诊治中具有重要临床意义。它可以早期发现迟发性血肿，了解脑水肿范围、程度，脑室有无受压等重要情况。对于非手术治疗过程中或手术后确定疗效、更改治疗方案以及及时处理并发症非常有帮助。同时，动态CT检查可以密切观察病情变化，如意识、瞳孔、神经系统体征、生命体征等，有助于及时发现并处理继发性损伤和迟发性外伤性脑内血肿形成的高峰期question。",
    "id": "DX_1223"
  },
  {
    "question": "闭合性重度颅脑外伤的手术治疗原则是什么？",
    "answer": "对于闭合性重度颅脑外伤的手术治疗原则，需要根据具体情况进行判断。对于幕上20～30ml的血肿、无明显颅内压增高症状或轻微中线移位、脑池或脑室无受压者，可以保守治疗；而对于血肿较大或颅内压明显增高的情况，需要早期手术。手术指征包括意识障碍程度逐渐加深、颅内压的监测压力超过270mmH₂O并呈进行性升高、有局灶性脑损害体征等。对于硬脑膜外血肿因不易吸收，应放宽手术指征。重型颅脑损伤开颅术经过多年的实践与探索，已经形成一套标准的术式，采用标准大骨瓣开颅术能清除约95%单侧幕上颅内血肿，其他特殊情况需采用其他骨瓣开颅术。",
    "id": "DX_1224"
  },
  {
    "question": "重度颅脑外伤综合治疗措施有哪些，并请详细阐述？",
    "answer": "重度颅脑外伤的综合治疗措施包括：\n\n1. 改善脑血流，避免脑缺血缺氧，维持脑组织正常代谢。\n2. 降低颅内压，使用甘露醇等利尿剂进行治疗，补充适量液体维持正常血容量。\n3. 应用亚低温治疗，降低脑组织氧耗量，减少乳酸堆积等，保护血脑屏障，减轻脑水肿。\n4. 采用营养支持疗法，补充胃肠内和胃肠外营养，改善全身代谢紊乱。\n5. 慎重使用激素，如糖皮质激素，不应常规使用大剂量糖皮质激素，避免感染和消化道出血等副作用。\n6. 对于无明显颅内高压的外伤性蛛网膜下腔出血患者，可适当使用钙拮抗剂，如尼莫地平，解除脑血管痉挛、改善脑血流量。\n7. 神经营养因子的使用需要进一步研究，目前大多数神经营养因子难以通过血脑屏障，临床使用效果尚不肯定。\n8. 采用催醒治疗，包括高压氧治疗、药物治疗、音乐疗法等，促使患者早日苏醒。\n9. 预防多种并发症，如肺部感染、营养不良、高热和癫痫等，合理的护理对并发症的防治至关重要。",
    "id": "DX_1225"
  },
  {
    "question": "脊髓损伤的病理改变有哪些类型？",
    "answer": "脊髓损伤的病理改变按损伤的部位和程度可分为以下类型：\n\n1. 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，表现为损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失，但组织形态学上并无明显病理变化，只是暂时的功能抑制，数小时内可恢复。\n2. 脊髓挫裂伤：可能是轻度出血和水肿，也可能是脊髓完全挫裂或断裂。后期可出现囊性变、机化及瘢痕的形成。\n3. 脊髓受压：由于各种组织如移位椎体、碎骨块、椎间盘等突入椎管压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。\n4. 马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折可导致马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。\n5. 脊髓休克：较重的脊髓损伤后可能出现脊髓休克，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，2～4周后根据实质性损害程度不同，发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。",
    "id": "DX_1226"
  },
  {
    "question": "脊髓损伤的临床特征有哪些？",
    "answer": "脊髓损伤的临床特征与损伤部位有关。主要临床特征包括局部疼痛、活动障碍、腰背部肌肉痉挛、不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。合并脊髓和神经根损伤时，会有运动、感觉、反射及括约肌和自主神经功能障碍。具体表现为：感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍以及消化系表现，如肠蠕动减慢、腹胀、便秘等。另外，脊髓损伤还分为前部损伤、中央性损伤、半侧损伤综合征、后部损伤以及不完全性脊髓损伤等，各自的表现特征也有所不同。",
    "id": "DX_1227"
  },
  {
    "question": "如何进行脊髓损伤患者的神经功能检查？",
    "answer": "脊髓损伤患者的神经功能检查包括感觉检查、运动系统检查和自主神经系统检查。感觉检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉，必查部位是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点，每个关键点要检查两种感觉，即针刺觉和轻触觉。运动系统检查必查项目为检查身体两侧10对肌节关键肌。此外，还需要评估肌张力情况。同时，还需要进行肛门外括约肌的检查，以评估感觉括约肌收缩情况。",
    "id": "DX_1228"
  },
  {
    "question": "请问脊髓损伤的早期诊断方法是什么？应该进行哪些辅助检查？",
    "answer": "有严重外伤史的患者，早期急救时应该注意是否有脊髓损伤，同时要确保患者的脊柱保持正常生理曲线，防止加重损伤。如果患者局部疼痛，出现运动、感觉、反射及括约肌和自主神经功能障碍，应考虑脊髓损伤。确诊脊髓损伤需要进行一系列辅助检查，包括X线、CT、MRI、体感诱发电位和脊髓造影等。\n\nX线检查通过拍摄脊柱正侧位片，必要时还需照斜位片，可以基本确定骨折部位及类型。\n\nCT检查有利于判断移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块、组织或椎间盘。\n\nMRI检查对判定脊髓损伤状况极有价值，可以显示脊髓损伤早期的水肿、出血以及各种病理变化，如脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。\n\n体感诱发电位是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）传导功能的检测法，对判定脊髓损伤程度有一定帮助。\n\n运动诱发电位可以评估脊髓受损程度，反映运动神经径路的功能状态。\n\n脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。\n\n根据临床体征及这些辅助检查结果，可以确诊脊髓损伤及神经损伤节段。",
    "id": "DX_1229"
  },
  {
    "question": "脊髓损伤后残损神经功能有哪些判断标准？",
    "answer": "脊髓损伤后的残损神经功能判断标准主要包括由美国脊髓损伤协会（ASIA）与国际脊髓学会（ISCoS）联合制订的国际标准，即脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）。该标准分为五级，包括完全性损伤、不完全性损伤（包括感觉功能保留但无运动功能、运动功能部分保留但神经平面以下至少一半关键肌肌力＜3级、运动功能保留且神经平面以下至少一半关键肌肌力≥3级），以及正常状态。此外，还包括自主神经功能评定标准，该标准涉及解剖学诊断、一般自主神经功能评定、下尿道、直肠、性功能，以及尿流动力学评定等部分。",
    "id": "DX_1230"
  },
  {
    "question": "脊柱脊髓损伤患者的正确搬运方法和急救措施是什么？",
    "answer": "对于疑有脊柱骨折的患者，应使其脊柱保持正常生理曲线，避免做过伸、过屈的搬运动作。搬运时，应有3人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。对于疑有颈椎损伤的患者，应有人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，然后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。同时，应注意脊柱脊髓伤可能合并其他严重损伤，危及患者生命安全时应首先抢救。明确诊断的脊髓损伤可尝试甲基强的松龙冲击治疗，并尽可能早期手术减压和恢复脊柱的稳定性。",
    "id": "DX_1231"
  },
  {
    "question": "脊髓损伤激素冲击治疗的指征是什么？甲基强的松龙的剂量如何？",
    "answer": "脊髓损伤激素冲击治疗的指征是明确诊断脊髓损伤且受伤时间在8小时内。甲基强的松龙的剂量为首先15～30mg/kg于15分钟内静脉推注，45分钟后给予每小时5.4mg/kg持续静脉泵入。在损伤3小时以内接受甲基强的松龙治疗时，应维持治疗24小时；在损伤后3～8小时开始的，如无复杂的内科疾病，应接受甲基强的松龙维持治疗48小时。受伤8小时后使用甲基强的松龙治疗无明显益处，并且并发症可能增加，因此不建议使用。",
    "id": "DX_1232"
  },
  {
    "question": "脊髓损伤的部位和严重程度是如何影响患者预后的？",
    "answer": "脊髓损伤的预后与损伤部位及严重程度相关。高位颈髓损伤，如颈1、2完全横断性损伤，患者可能因呼吸衰竭立即死亡。即使及时接受气管插管辅助呼吸，也可能出现高位截瘫和自主呼吸能力差的状况，并发症多，预后不良。胸腰段脊髓损伤常会导致感觉运动等功能障碍。随着医疗水平和康复治疗的发展，下颈髓损伤患者的早期病死率已明显下降，但功能恢复仍与脊髓损伤程度和病理改变有关。总的来说，脊髓损伤治疗费用高，大多会遗留不同程度的功能障碍，患者的生活质量会受到影响。",
    "id": "DX_1233"
  },
  {
    "question": "腹腔间隔室综合征是什么？哪些疾病可以导致腹腔间隔室综合征？",
    "answer": "腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome）是指腹内压在短时间内急剧升高，导致腹腔内脏器功能障碍的一种临床综合征。导致腹腔间隔室综合征的疾病可分为原发性和继发性。原发性腹腔间隔室综合征通常是由腹腔或盆腔损伤或手术引起，如严重腹部创伤手术、腹膜炎、急性重症胰腺炎等。而继发性腹腔间隔室综合征则是由腹外原因导致的腹内压增高，如严重感染、烧伤、毛细血管渗漏等。",
    "id": "DX_1234"
  },
  {
    "question": "请问腹腔间隔室综合征的治疗措施有哪些？",
    "answer": "腹腔间隔室综合征的治疗措施包括非手术治疗和手术治疗方法。非手术治疗包括积极控制原发病，镇静，半卧位体位，胃肠减压，使用呋塞米（速尿）或白蛋白加呋塞米脱水，应用胃肠动力药物，保持肠道通畅，避免过度复苏，连续肾脏替代治疗等。手术治疗是腹腔高压综合征的有效手段，但手术指征需要根据患者的具体情况来决定。常用的手术方法包括开腹手术，延迟闭合伤口或使用各种人工材料暂时关闭伤口，后期手术修复。",
    "id": "DX_1235"
  },
  {
    "question": "骨筋膜室综合征是什么，其诊断方法有哪些？",
    "answer": "骨筋膜室综合征是四肢密闭的骨筋膜室内压力骤然升高，导致受累组织坏死的临床综合征。诊断骨筋膜室综合征时，需要观察肢体肿胀情况、皮肤颜色、远端血运和感觉运动情况。如出现受伤肢体局部肿胀、疼痛、局部张力升高伴有肿胀并不断加重、皮色苍白、不能扪及动脉搏动、感觉异常等典型症状和体征，结合X线摄片和多普勒检查可明确诊断。此外，使用压力测定仪测定各筋膜室压力也有助于诊断。",
    "id": "DX_1236"
  },
  {
    "question": "骨筋膜室综合征的处理方法是什么？",
    "answer": "骨筋膜室综合征的处理方法包括早期诊断和综合治疗。如能及时做出正确的诊断，早期治疗可能避免手术。病情持续进展时，应尽早进行切开减压治疗。一旦确诊为骨筋膜室综合征，必须立即行筋膜切开术，同时积极治疗原发病。综合治疗措施包括去除增加骨筋膜室压力的因素、输注高渗液体缓解室内组织水肿、使用碱性液体、高压氧治疗以及并发症的治疗等。手术治疗方法主要为骨筋膜室切开减压术，现在多主张做长切口、多室切开，以达到充分减压的目的。",
    "id": "DX_1237"
  },
  {
    "question": "胸部多发性肋骨骨折如何处理？",
    "answer": "胸部多发性肋骨骨折处理主要包括综合治疗、镇痛和手术治疗。\n\n1. 综合治疗：一般仅需用肋骨固定带或胸带固定，但应积极处理并发症，尤其是危及患者生命的创伤。具体措施包括保持呼吸道通畅，对开放性气胸进行清创缝合，并转为闭合性后进行闭式引流。有血气胸且呼吸困难者应早期行胸腔闭式引流术。连枷胸或浮动胸壁患者需选择合适的外固定或内固定方法。出现呼吸困难、低氧血症的患者应尽早气管插管或气管切开，并进行机械通气治疗。此外，还需经验性应用抗生素，强化气道管理，防止继发性肺部感染。\n2. 镇痛：肋骨骨折疼痛剧烈，有效的镇痛是多发性肋骨骨折治疗的关键之一。目前临床中较多使用镇痛药物干预治疗，也可采用局部封闭、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞和镇痛药等方法。近年来，皮下电刺激镇痛也用于肋骨骨折，收到了良好的镇痛效果。\n3. 手术治疗：出现合并胸腔内脏器损伤、连枷胸或浮动胸壁的患者需手术治疗。手术内固定是稳定胸壁、消除反常呼吸的重要环节，也避免了软化区胸壁对深部肺组织的进一步挫伤。固定方法可采用钢丝、克氏针、接骨板及钢板内固定等。",
    "id": "DX_1238"
  },
  {
    "question": "请简述外伤性血胸的定义以及处理方法。",
    "answer": "胸部创伤后引起胸膜腔积血称为外伤性血胸，是胸部创伤的严重并发症之一。处理方法包括：非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术，并合理使用抗生素预防感染；进行性血胸在输血、补液抗休克的同时及时行开胸探查术；凝固性血胸待伤情稳定后尽早手术，清除血块；感染性血胸应给予抗感染，必要时早期扩清术排除脓液，并积极全身支持治疗。",
    "id": "DX_1239"
  },
  {
    "question": "严重胸部外伤急诊开胸手术的指征有哪些？",
    "answer": "严重胸部外伤急诊开胸手术的指征包括单纯锐器伤所致的心脏骤停、心脏损伤、心包填塞、大量空气栓塞以及胸腔内大量出血。另外，阻断降主动脉、控制膈下大出血，保证心脑灌注也是急诊开胸的指征。",
    "id": "DX_1240"
  },
  {
    "question": "创伤相关的心脏骤停患者，开胸心脏胸内复苏的成功率是多少？",
    "answer": "根据文本中的描述，对于创伤相关的心脏骤停患者，开胸心脏胸内复苏的成功率取决于多种因素，如早期的认识、及时诊断以及迅速积极的干预和治疗。在急救中心进行开胸手术治疗的创伤相关的心脏骤停患者的研究结果表明，胸部锐器伤患者开胸手术抢救的存活率为11%。但需要注意的是，对于钝器创伤所致的心脏骤停或合并严重胸外损伤的患者，开胸心脏按压并不改变预后。",
    "id": "DX_1241"
  },
  {
    "question": "骨盆骨折有哪些类型？",
    "answer": "骨盆骨折的类型有多种，包括撕脱性骨折、骨盆环的孤立性骨折、骨盆环的双骨折或骨折脱位、骶尾骨骨折以及髋臼骨折合并股骨头中心性脱位等。目前公认的分类有Tile和Young-Burgess分类系统。Tile分类依据骨折稳定性、暴力方向和性质将骨盆环损伤分为A、B、C三型；Young-Burgess则根据暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序将骨盆骨折分为前后压缩、侧方压缩、垂直剪切和混合性损伤挤压和（或）压缩4种。",
    "id": "DX_1242"
  },
  {
    "question": "骨盆骨折应进行哪些影像学检查？各种影像学检查有何临床意义？",
    "answer": "骨盆骨折应进行X线检查，包括前后位、入口位和出口位三个标准的骨盆像，这是骨盆骨折诊断和指导治疗的重要依据。CT扫描虽然不如X线检查理想，但能显示局部微小损伤，联合X线诊断可提高相对敏感性。MRI检查可显示骨盆内脏器损伤情况，但检查时间长，临床应用受限。多排螺旋CT联合三维重建技术可快速、准确、清晰、立体、全面地显示骨折线的走向和骨折端的移位。旋转数字成像和同位素扫描也可以作为选择，但临床应用较少。在搬运骨盆骨折患者过程中，应注意保持骨盆稳定性，采用简单外固定防止加重组织损伤。",
    "id": "DX_1243"
  },
  {
    "question": "骨盆骨折的急救治疗原则是什么？",
    "answer": "骨盆骨折的急救治疗原则包括：\n1. 评估：快速全身评估，确定呼吸道是否通畅，呼吸是否正常，有无合并其他部位的严重致命性创伤，并进行相应的监测和处理。\n2. 补液：开放足够的补液通道，快速补充血容量，纠正休克，稳定循环功能。\n3. 止血：怀疑出血者应及时用外固定器暂时固定骨盆，并探查止血；腹腔检查未发现出血征象，应行血管造影以便发现出血点，及时进行栓塞止血。\n4. 止痛：骨盆骨折常会引起患者剧烈疼痛，因此减少对患者的搬动以及分散其注意力，必要时给予止痛药物。\n5. 开放性伤口的处理：清洁伤口可一期清创缝合，局部清创引流。\n6. 固定：骨折的整复和固定是控制和预防骨盆出血的重要方法，急诊行外固定支架固定后可减少骨折出血发生。\n7. 转运：全身情况稳定后须对骨盆骨折进行局部固定，及时转运至相关治疗机构。",
    "id": "DX_1244"
  },
  {
    "question": "骨盆骨折的局部治疗原则是什么？",
    "answer": "骨盆骨折的局部治疗原则包括：首先进行抢救治疗，遵循生命第一的原则；全身情况稳定后对骨盆骨折进行详细的影像学检查，评价骨折类型、稳定性、移位以及患者状态；依据骨折类型采取相应的治疗方案。A型骨盆骨折采用保守治疗；B型骨盆骨折可行闭合复位外固定或切开复位内固定；C型骨盆骨折根据骨折部位决定治疗方法，包括切开复位内固定、闭合复位外固定等。外固定方法多指采用外固定架固定，适用于不稳定性骨盆骨折需要进行紧急抢救或转运的患者。内固定术需在病情稳定后进行，手术方法根据具体情况选择。复杂C型骨盆骨折可采用微创技术减少创伤、降低感染概率和骨折愈合干扰。",
    "id": "DX_1245"
  },
  {
    "question": "重症患者在重症医学科中可能面临哪些痛苦和困扰？",
    "answer": "重症患者在重症医学科中可能面临疼痛、焦虑、无助和恐惧等情感和身体上的困扰。患者可能因为伤病导致的疼痛、有创检查治疗、各种插管、陌生的环境、冰冷的机器设备以及病情恶化等因素感到极度无助和恐惧。此外，还有所谓的'隐匿性疼痛'，如长时间卧床、各种插管和引流管、医护人员反复的检查治疗等也会引起患者的焦虑与躁动，甚至可能意外拔除气管插管和深静脉插管，危及患者的生命安全。",
    "id": "DX_1246"
  },
  {
    "question": "疼痛、焦虑与躁动对重症患者分别有哪些危害？",
    "answer": "疼痛可能导致机体应激、睡眠不足和代谢改变，出现疲劳和定向力障碍，以及心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还可能刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，导致全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动，进而造成呼吸功能障碍。\n\n焦虑是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态，可能引起躯体症状如心慌、出汗等。焦虑会导致患者情绪波动、影响治疗信心和产生抵触情绪，进而影响患者的康复和治疗效果。\n\n躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。躁动可能导致患者与呼吸机对抗，使耗氧量增加，引起意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。\n\n因此，对于重症患者的疼痛、焦虑和躁动应该及时发现并处理，积极寻找诱因，为患者营造舒适的环境，并向患者解释病情和治疗的目的和意义，以获取患者的积极配合。",
    "id": "DX_1247"
  },
  {
    "question": "镇痛与镇静治疗的具体定义是什么？它们之间有什么关系？",
    "answer": "镇痛治疗是通过药物或非药物手段提高患者的痛觉阈值，减轻或消除疼痛感觉。非药物手段如音乐、心理暗示、针刺等异位刺激，以及理疗等。而镇静治疗则是通过药物等手段使焦虑或躁动的患者处于平静安详的状态。在实施镇静治疗之前，应该有效地缓解患者的疼痛，因为镇痛是镇静治疗的基础。",
    "id": "DX_1248"
  },
  {
    "question": "重症患者接受镇痛镇静治疗的临床意义是什么？",
    "answer": "重症患者接受镇痛镇静治疗的临床意义在于：\n1. 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。\n2. 帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在重症医学科治疗期间的痛苦记忆。\n3. 减轻或消除患者的焦虑、激惹甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全。\n4. 降低患者的代谢速率，减少其氧耗、氧需，使得受到损害的氧输送尽量能够满足机体组织氧耗的需求，并减轻各器官的代谢负担。\n5. 对病情危重的患者，诱导并维持一种低代谢的“休眠”状态，有助于减少炎性介质的产生和释放，减轻细胞与器官损伤。",
    "id": "DX_1249"
  },
  {
    "question": "重症医学科的镇静与全身麻醉的镇静在深度和持续时间上有什么异同？",
    "answer": "重症医学科的镇静与全身麻醉的镇静在深度和持续时间上存在明显的异同。\n全身麻醉主要用于择期手术患者，手术时间通常不超过24小时。由于手术操作的需要，全身麻醉需要配合应用肌松药物，使患者丧失一切感觉与意识，达到深度镇痛镇静。此时，患者在短时间内所达到的镇痛镇静深度要大大超过重症患者。\n而对于重症患者，其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间。同时，为了尽可能保留其基本的生理防御反射和感觉运动功能，重症患者的镇静深度要求较为特殊。由于多器官功能障碍，重症患者往往需要合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互作用影响。因此，重症患者具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代和药效动力学不稳定的特点。\n总的来说，全身麻醉更注重短时间内达到深度镇痛镇静，而重症医学科的镇静则更注重在长时间内维持适当的镇静深度，并考虑多种药物和治疗的相互作用。",
    "id": "DX_1250"
  },
  {
    "question": "对重症患者进行疼痛和镇静状态评估的重要性是什么？",
    "answer": "对重症患者进行疼痛和镇静状态评估非常重要，因为这可以帮助医生确定患者的疼痛程度和意识状态，从而进行合理的镇痛镇静治疗。这种治疗需要强调“均衡适度”的概念，而评估是确定这个“度”的基础。通过及时准确的评估，医生可以选择适合不同患者的不同评估标准，并随时调整和治疗。评估应该是连续而系统的，以贯穿于治疗过程的前、中及后。否则，镇痛不足和镇静过度都会给患者带来损害。",
    "id": "DX_1251"
  },
  {
    "question": "如何进行重症患者的镇静状态评估？",
    "answer": "重症患者的镇静状态评估可以通过主观和客观两种方法来进行。\n\n主观评估方法主要包括Ramsay评分、Riker镇静躁动评分和肌肉活动评分法。Ramsay评分是临床上最广泛使用的镇静评分标准，分为6级，反映不同清醒和睡眠状态。Riker镇静躁动评分则根据患者七项不同的行为进行评分，而肌肉活动评分法可以描述患者对刺激的行为反应。\n\n客观评估方法主要是脑电图双频指数（BIS），这是一种以数值形式表示从深度昏迷到完全清醒的不同程度的方法。重症患者的镇静深度应维持在BIS值60～85分之间。\n\n理想的镇静水平应能保证患者安静入睡且容易被唤醒。在进行镇静治疗时，需要明确所需的镇静水平，并定时、系统地进行评估和记录，随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平。",
    "id": "DX_1252"
  },
  {
    "question": "常用的镇静药物有哪些，它们的特点是什么？",
    "answer": "常用的镇静药物有苯二氮䓬类药物和丙泊酚。\n\n苯二氮䓬类药物，如咪唑安定、氯羟安定及地西泮，具有起效快、剂量-效应可预测的特点，但对老年患者、肝肾功能受损者需要个体化调整用药。此类药物存在较大的个体差异，负荷剂量可引起血压下降，反复或长时间使用可能产生药物蓄积或诱导耐药。另外，还有可能引起反常的精神作用。同时，有相应的竞争性拮抗剂氟马西尼，但使用时需慎重。\n\n丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物，特点是起效快、作用时间短、撤药后可迅速清醒，且镇静深度易于控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。使用时可能出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对心脏储备功能差、低血容量的患者更需注意。丙泊酚的外周静脉注射会引起疼痛，因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。长期使用可能导致高甘油三酯血症，使用乳化脂肪时需注意无菌操作，避免污染。",
    "id": "DX_1253"
  },
  {
    "question": "咪唑安定有哪些特点，它在临床上如何应用？",
    "answer": "咪唑安定（midazolam）是当前临床应用的唯一水溶性苯二氮䓬类镇静剂，同时具有脂溶性。其特点是能迅速穿透血脑屏障进入中枢神经系统，起效时间与安定相似。除静脉注射后快速再分布，使其作用维持短而便于持续静脉注射维持镇静外，其他方面与地西泮相似。长时间输注可延长其作用时间。临床使用时，先给予负荷剂量0.03mg/kg，再以每小时0.03～0.13mg/kg的剂量维持，可根据需要追加负荷量以达到所需镇静水平。咪唑安定单剂静脉注射后，作用持续时间30～120分钟。活性代谢产物1羟基咪唑安定的药理活性为咪唑安定的60％～80％，其清除半衰期因肾功能状况而异。若持续使用超过一定时间，停药后镇静延续时间会有所延长。",
    "id": "DX_1254"
  },
  {
    "question": "地西泮的药理作用包括哪些？它的主要用途是什么？",
    "answer": "地西泮是最早应用的静脉用镇静药，为长效脂溶性苯二氮䓬类药物，主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统的苯二氮䓬受体，产生抗焦虑、抗惊厥和肌松的药理作用。它主要用于控制惊厥，但由于其赋型剂中含丙二醇，刺激性较大，静脉和肌肉注射均可产生严重的注射痛，外周静脉注射易引起血栓性静脉炎，且持续注射时需稀释的输入液体容量较大，因此不再作为危重病患者的常规镇静药物。",
    "id": "DX_1255"
  },
  {
    "question": "在什么情况下会使用氯羟安定（劳拉西泮）？",
    "answer": "氯羟安定（lorazepam）主要用于长时间镇静的危重病患者。",
    "id": "DX_1256"
  },
  {
    "question": "常用的镇静药物如何选择和应用？",
    "answer": "在选择和应用镇静药物时，应以持续静脉输注为主，首先给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。短期镇静时，可选用丙泊酚与咪唑安定，其中丙泊酚停药后清醒快，拔管时间早；长期镇静时，应首选氯羟安定，其作用持久，对循环、呼吸抑制作用较轻，长期应用的苏醒时间更有可预测性，且镇静满意率高。同时，还需根据患者的具体情况选择给药方式，如经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射多用于辅助改善患者的睡眠。在镇静过程中，应实施每日唤醒计划，定时中断镇静药物输注，以评估患者的精神和神经功能状态，减少用药量及机械通气时间和重症医学科停留时间。",
    "id": "DX_1257"
  },
  {
    "question": "睡眠障碍是什么？重症患者的睡眠障碍有何特点？如何保证重症患者的适当睡眠？",
    "answer": "睡眠障碍是睡眠过程中出现的各种异常现象，如失眠、过度睡眠和睡眠觉醒节律障碍等。在重症医学科，患者的睡眠障碍特点包括短暂睡眠、醒觉和快速动眼睡眠交替，快动眼睡眠明显减少，非快动眼睡眠期占总睡眠时间的比例增加，睡眠质量下降。为保证重症患者的适当睡眠，首先应采取各种非药物措施，包括减少环境刺激、降低噪音、保证病房室内采光度、避免灯光直射患者、维持正常的昼夜节律，以及给予音乐和按摩治疗等。对于仍然存在睡眠困难的患者，多数需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。",
    "id": "DX_1258"
  },
  {
    "question": "请解释谵妄是什么，以及如何诊断它。",
    "answer": "谵妄是由多种原因引起的一过性的意识混乱状态。其临床特征为短时间内出现意识障碍和认知功能改变。意识清晰度的下降或觉醒程度的降低是诊断谵妄的关键。焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定以及长时间处于陌生而嘈杂的环境中等都可能导致谵妄。谵妄的诊断主要依据临床检查及病史，可以通过重症医学科谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）进行诊断。",
    "id": "DX_1259"
  },
  {
    "question": "镇痛药物包括哪些类型？阿片类药物的特点是什么？使用时需要注意什么？",
    "answer": "镇痛药物包括阿片类镇痛药和非甾体抗炎药。阿片类药物具有强大的镇痛效果，但使用时需要注意其副作用，如呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱等。在老年人中，这些副作用尤其明显。此外，阿片类药物还可能引起意识抑制、幻觉、加重烦躁等。在重症患者中，应避免使用哌替啶镇痛，因为其代谢产物可能引发神经兴奋症状。非甾体类抗炎镇痛药的作用机制是通过抑制环氧化酶达到镇痛效果，与阿片类药物联合使用时具有协同作用，可以减少阿片类药物的用量。",
    "id": "DX_1260"
  },
  {
    "question": "吗啡的特点是什么？吗啡如何正确使用？",
    "answer": "吗啡是一种常用于重症患者的镇痛剂，具有以下特点：价廉、强效、带来欣快感。在重症医学科的危重病患者中，吗啡的分布容积和蛋白结合力可能发生变化，导致其作用效应放大，作用时间延长。使用时需注意，吗啡具有组织胺释放作用，在有效循环血量不足或心血管功能明显抑制的患者中，大剂量应用时可能会引起低血压。吗啡应通过静脉注射给药，可采用持续注射或间断注射两种方法。持续注射时，先给予0.03～0.2mg/kg的负荷剂量，再以1～3mg/小时维持，按需间断追加给药。短时间镇痛时，可选用间断注射方法，根据镇痛要求每间隔1～2小时重复给药。",
    "id": "DX_1261"
  },
  {
    "question": "芬太尼的药理作用是什么？有何特点？",
    "answer": "芬太尼是一种合成类阿片制剂，其药理作用主要为镇痛，且镇痛强度为吗啡的75～125倍。其特点是脂溶性高，易于透过血脑屏障进入脑组织，也易于从脑重新分布至外周组织，尤其是肌肉和脂肪组织，因此起效更快。单剂静脉注射时半衰期仅30～60分钟，作用时效短暂。但在长时间持续应用的情况下，外周组织的蓄积可使半衰期增至9～16小时。芬太尼无催眠作用，代谢产物无活性，与吗啡无交叉过敏现象。其特点还包括反复注射或大剂量注射后可能出现迟发性呼吸抑制，以及快速静脉注射可能引起胸壁和腹壁肌肉僵硬影响通气。",
    "id": "DX_1262"
  },
  {
    "question": "哌替啶（度冷丁）的作用机制是什么？",
    "answer": "哌替啶（度冷丁）的镇痛强度仅为吗啡的1/10，作用持续时间为吗啡的1/2～3/4。大剂量使用度冷丁可引起中枢神经系统兴奋，表现为谵妄、瞳孔散大、抽搐等，主要与其代谢产物苯哌利啶在体内蓄积有关。小剂量的度冷丁能有效控制寒战。",
    "id": "DX_1263"
  },
  {
    "question": "吗啡作为重症患者持续镇痛的一线药物的原因是什么？",
    "answer": "吗啡作为镇痛治疗的药物，具有快速起效缓解疼痛的特点，同时其清除半衰期较短，适合用于需较长时间维持镇痛治疗的患者。与其他阿片类药物相比，如度冷丁和芬太尼，吗啡在维持镇痛、反复给药时组织蓄积较少，更有利于患者的恢复。因此，吗啡目前被作为大部分情况下维持镇痛治疗的一线药物。",
    "id": "DX_1264"
  },
  {
    "question": "镇痛与镇静治疗的关系是怎样的？有哪些药物具有兼镇痛、镇静双重作用？",
    "answer": "镇痛是镇静治疗的基础，两者常常需要联合进行，不能相互替代。当疼痛因素得不到祛除时，镇静治疗就不可能有效；反之，仅有镇痛而未配合镇静，其他焦虑恐惧的因素未得到有效祛除，也不能达到减轻应激反应的目的。阿片类镇痛药物和大多数镇静药物联合应用时，均具有相加或协同作用。目前有一种新型α 受体激动剂右美托咪定（dexmedetomidine）兼具良好镇痛与镇静作用，它是目前唯一具有这一特点的药物。",
    "id": "DX_1265"
  },
  {
    "question": "右美托咪定的药理作用是什么，其特点有哪些？",
    "answer": "右美托咪定为咪唑类衍生物，是美托咪啶的右旋异构体。其药理作用包括镇静、抗焦虑和镇痛。特点为作用时间短，静脉注射快速分布半衰期大约6分钟，消除半衰期为2小时到2.5小时之间。具有高蛋白结合率（94％）和较大的分布容积（1.33L/kg），大部分由肝脏代谢。对肝功能损伤患者，因其代谢受影响较大，需适当减少用量。而对于肾衰竭患者，该药的血浆蛋白结合率和药代学参数无明显变化，无需调整剂量。右美托咪定通过作用于蓝斑核和脊髓的α肾上腺素受体发挥药效，具有抗交感作用，能减少去甲肾上腺素的释放，有助于减少心动过速和高血压的发生，减少患者对气管插管的应激反应，维持血流动力学稳定。",
    "id": "DX_1266"
  },
  {
    "question": "请解释在什么情况下应该避免使用肌松药物。",
    "answer": "在镇痛镇静不足时，应用肌松药物可能会掩盖患者的镇静状态，造成患者的极度恐惧与紧张，交感神经的极度兴奋，表现为血压高、心率快。除破伤风等强烈而持续的惊厥发作、肌肉强直抽搐，以及个别极端的呼吸模式和极其严重的“人机对抗”情形之外，应尽量避免应用肌松剂。长时间制动和长时间神经肌肉阻滞治疗可能会增加压疮和深静脉血栓形成的危险，因此也应避免长时间使用肌松药物。",
    "id": "DX_1267"
  },
  {
    "question": "长期镇静的患者实行每日唤醒策略的原因是什么？",
    "answer": "对于长期镇静的患者，实行每日唤醒策略是为了观察其神志、感觉、运动和反射情况。通过每日临时停止镇静药物的给予，予以唤醒，可以观察患者的意识和感觉运动变化，帮助其咯痰和活动肢体。此外，每日唤醒的时段可以通过患者的主动呛咳和肢体运动，有利于清除气道坠积的分泌物，防止深静脉血栓的形成和压疮的发生。国外的研究也表明，实施每日唤醒可以降低患者的机械通气时间、重症医学科留治时间、镇静药物和镇痛药物用量，以及住院总费用。",
    "id": "DX_1268"
  },
  {
    "question": "请问ARDS治疗中，除了呼吸支持治疗外，还有哪些重要的治疗手段？",
    "answer": "ARDS的治疗除了呼吸支持治疗外，还包括原发病治疗、肺外器官功能支持治疗、细胞修复治疗等。原发病治疗主要是及时去除或控制致病因素，调控机体的炎症反应也是关键。肺外器官的功能支持和全身营养支持也是不可忽视的环节。细胞修复治疗虽然还在动物实验阶段，但为ALI/ARDS的治疗提供了新的思路和希望。",
    "id": "DX_1269"
  },
  {
    "question": "ARDS的当前治疗方法有哪些，但效果如何？",
    "answer": "目前针对ARDS的治疗方法主要包括调控全身炎症反应的治疗，如糖皮质激素和细胞因子抗体或拮抗剂等，但这些治疗尚未取得满意效果。目前的治疗进展主要局限于呼吸或其他脏器功能的支持治疗，真正针对病因的治疗手段还很贫乏。",
    "id": "DX_1270"
  },
  {
    "question": "呼吸衰竭的定义是什么？如何诊断呼吸衰竭？",
    "answer": "呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍导致的动脉血氧分压（PaO ）降低或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO ）增高的病理过程。诊断呼吸衰竭主要依据血气分析，在海平面、标准大气压下，静息和吸空气时动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压高于50mmHg。此外，还可采用氧合指数（RFI）进行诊断，如RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。",
    "id": "DX_1271"
  },
  {
    "question": "呼吸衰竭可以根据哪些标准进行类型划分？",
    "answer": "呼吸衰竭可以按照动脉血二氧化碳分压是否升高、主要发病机制、病因以及原发病变部位和发病的缓急等进行类型划分。根据动脉血氧分压降低的情况，可分为低氧血症型（Ⅰ型）和伴有低氧血症的高碳酸血症型（Ⅱ型）呼吸衰竭。同时，也可以根据主要发病机制的不同，分为通气性和换气性呼吸功能衰竭。此外，按照病因划分，可以分为肺衰竭和泵衰竭。按照原发病变部位不同，可分为中枢性和外周性呼吸衰竭。按照发病的缓急，可以分为慢性和急性呼吸衰竭。",
    "id": "DX_1272"
  },
  {
    "question": "急性呼吸衰竭的肺衰竭常见病因有哪些？",
    "answer": "急性呼吸衰竭的肺衰竭常见病因包括呼吸道气流受限，如喉头水肿、喉痉挛等上呼吸道梗阻和支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道阻力增加的question。另外，肺实质疾病也是常见病因，如严重肺部感染、间质性肺疾病等。",
    "id": "DX_1273"
  },
  {
    "question": "请简述肺通气功能障碍的机制以及临床意义。",
    "answer": "肺通气功能障碍包括限制性和阻塞性通气不足。限制性通气不足主要是由于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低等原因导致的吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。而阻塞性通气不足则是由于气道狭窄或阻塞所致的通气障碍，影响气道阻力的主要因素是气道内径的变化。肺通气功能障碍可能导致呼吸衰竭，其临床意义在于及时诊断和治疗可以维持患者的呼吸功能，避免病情恶化。",
    "id": "DX_1274"
  },
  {
    "question": "请阐述肺通气/血流比例失调是什么，以及其在临床中的意义。",
    "answer": "肺通气/血流比例失调是肺换气功能障碍的一种形式。它是指单位时间内肺泡通气量和肺泡血流灌注量之间的比例发生失调。正常情况下，肺通气/血流之比为0.8。当肺部病变导致局部肺通气变化而血流未相应变化，或局部血流变化而通气未相应变化时，就会发生肺通气/血流比例失调。这种情况在健康人的肺部不同部位也存在，表现为肺尖部的通气/血流比例较大，而肺底部的较小。\n\n肺通气/血流比例失调是呼吸衰竭最常见和最重要的机制，尤其在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，严重的低氧血症往往与肺通气/血流比例失调有关。\n\n在临床中，肺通气/血流比例失调可能有以下原因：\n\n1. 部分肺泡通气不足：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺水肿、肺纤维化等，这些疾病会导致肺泡通气严重不均匀。病变部分的通气会明显减少，而血流未相应减少，使得静脉血未能充分动脉化就掺入动脉血中，称为功能性分流。这会导致动脉血氧分压的降低。\n2. 部分肺泡血流不足：如肺动脉栓塞、弥散性血管内凝血、肺血管痉挛等，这些会导致肺部分血流减少或中断。这时，肺通气/血流比例会显著高于正常，肺泡通气不能被充分利用，称为死腔样通气。这会导致流经病变区血液的动脉血氧分压的显著升高，但其动脉血氧含量却增加很少。\n3. 真性分流：正常情况下，一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺动-静脉交通支直接流入肺静脉。如果病变导致肺动静脉短路开放，真性分流增加。此外，肺实变和肺不张也会导致真性分流。\n\n因此，了解肺通气/血流比例失调的概念和临床意义对于诊断和治疗呼吸系统疾病非常重要。",
    "id": "DX_1275"
  },
  {
    "question": "请简述弥散障碍的机制以及对动脉血气的潜在影响。",
    "answer": "弥散障碍是肺换气功能障碍的一种形式，主要机制包括肺泡膜面积减少和肺泡膜厚度增加。当肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚时，会导致气体交换障碍。这种情况可能导致弥散时间缩短，影响气体在肺部的正常交换。在静息状态下，单纯肺泡膜病变的患者通常不会出现血气异常，但在体力负荷增加等情况下，可能会导致低氧血症。此外，肺泡膜病变加上肺血流增快一般不会引起动脉血二氧化碳分压增高，因为二氧化碳的弥散速度比氧气快，能较快地弥散入肺泡。只要患者肺泡通气量正常，就可以保持动脉血二氧化碳分压正常。",
    "id": "DX_1276"
  },
  {
    "question": "低氧血症和缺氧有什么区别？",
    "answer": "低氧血症和缺氧是两个不同的概念。低氧血症是指血氧含量降低，而缺氧是指因氧供减少、氧耗增加或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。因此，缺氧的范畴比低氧血症更广，包括低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧。",
    "id": "DX_1277"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征的定义是什么？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起的弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。",
    "id": "DX_1278"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征的常见病因有哪些？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征的常见病因包括直接肺损伤因素和间接肺损伤因素。直接肺损伤因素有严重肺部感染、误吸、肺挫伤、淹溺、肺栓塞、放射性肺损伤和氧中毒等。间接肺损伤因素包括严重感染及感染性休克、严重非肺部创伤、急性重症胰腺炎、体外循环、大量输血、大面积烧伤、弥散性血管内凝血和神经源性损伤等。",
    "id": "DX_1279"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征的病理生理特征是什么？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理特征包括：\n1. 肺容积减少：表现为肺总量、肺活量、潮气量和功能残气量明显低于正常，导致常规或大潮气量机械通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压力过高，加重肺及肺外器官的损伤。\n2. 肺顺应性降低：需要较高的气道压力才能达到所需的潮气量，这主要与肺泡表面活性物质减少引起的表面张力增高和肺不张、肺水肿导致的肺容积减少有关。\n3. 肺通气/血流比例失调：这是导致ARDS患者严重低氧血症的主要原因。间质性肺水肿压迫小气道，表面活性物质减少导致肺泡部分萎陷，引起相应肺单位通气不足。同时，广泛的肺不张和肺泡水肿会导致局部肺单位只有血流而无通气，形成顽固的低氧血症。",
    "id": "DX_1280"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征的病理形态学改变分为哪几个阶段，每个阶段的特征是什么？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理形态学改变大致分为3个阶段：\n\n1. 渗出期（exudative phase）：发病后24～96小时。主要特点是肺水肿、出血和充血性肺不张，肺血管内有中性粒细胞扣留和微血栓形成。电镜下可见肺泡表面活性物质层出现断裂、聚集或脱落到肺泡腔。透明膜由坏死细胞碎片、纤维蛋白以及血浆渗出物组成，在呼吸性细支气管和肺泡管处尤为明显。\n2. 增生期（proliferative phase）：发病后3～7天。主要表现为Ⅱ型上皮细胞大量增生，肺水肿减轻，肺泡膜因细胞浸润而增厚，毛细血管数目减少。\n3. 纤维化期（fibrotic phase）：发病后7～10天。表现为肺泡间隔内纤维组织增生显著，透明膜中的纤维母细胞逐渐转化为纤维组织，并弥漫分布于全肺。肺的纤维化是ARDS最严重的后遗症。\n\n总的来说，肺实质细胞损伤是ARDS的主要病理特点。",
    "id": "DX_1281"
  },
  {
    "question": "机体炎症反应在急性呼吸窘迫综合征发病中的地位是什么？",
    "answer": "目前认为，感染、创伤后的全身炎症反应失控是导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的根本原因。机体异常释放大量炎症介质，这些炎症介质的释放和失衡会导致全身炎症反应综合征和代偿性抗炎反应综合征的失衡，从而造成炎症反应的扩散和失控，导致肺功能损伤。因此，ARDS是机体炎症反应失控的结果。",
    "id": "DX_1282"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征的诊断标准是什么？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：\n1. 急性起病。\n2. 氧合指数满足特定标准（≤200mmHg）。\n3. 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影。\n4. 肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。\n此外，如果氧合指数≤300mmHg且满足其他标准，则诊断为急性肺损伤（ALI）。新的柏林标准还包括起病时间、低氧血症程度、肺水肿来源、X线胸片及其他生理学紊乱等方面的描述，以更全面、准确地诊断ARDS的严重程度和预后。",
    "id": "DX_1283"
  },
  {
    "question": "对急性呼吸窘迫综合征的肺损伤程度进行定量评价有哪些方法和指标？",
    "answer": "对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺损伤程度进行定量评价的方法和指标主要包括以下几种：\n1. 1988年Murray等提出的肺损伤程度评分法：包括肺损伤程度的定量评分、具有ARDS患病的危险因素、合并肺外器官功能不全。根据氧和指数、呼气末正压水平、X线胸片中受累象限数及肺顺应性变化的评分评价肺损伤程度。\n2. 气体交换障碍的程度：氧合指数可反映ARDS早期肺损伤程度，部分研究认为该指标与ARDS患者的预后具有相关性。\n3. 急性生理和既往健康状况评分（APACHE）Ⅱ和Ⅲ：虽然不是专门为ARDS患者设计，但对ARDS患者的预后有一定预测价值。",
    "id": "DX_1284"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征的临床分期是怎样的？其意义是什么？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床分期目前仍沿用1968年Bone提出的分期方法，包括创伤早期、相对稳定期、急性呼吸衰竭期和终末期。这四个阶段的临床表现各有不同，通过对这些阶段的划分，有助于对ARDS的早期诊断和早期预防。\n\n首先，严重创伤、感染、手术或休克等本身是急性肺损伤的高危因素，临床医生应对这些可能引发ARDS的因素保持高度警惕。其次，在创伤或手术后，患者可能会出现短暂的稳定期，但这并不意味着病情好转，医生应采取积极措施预防ARDS的发生。最后，对于存在危险因素和早期临床表现的患者，即使不符合ARDS的严格诊断标准，也应按照ARDS进行处理。\n\n因此，ARDS的临床分期有助于指导治疗决策，提高患者的管理和预后。",
    "id": "DX_1285"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿在临床上如何区分？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿的临床表现有相似之处，但可以通过一些临床特点来区分。具体鉴别方法可以参考文本中提到的表格，表格列举了两者之间的不同临床特点。及时鉴别两者对临床治疗非常重要，因为两者的治疗手段有所不同，如不能及时鉴别可能会延误病情，导致严重后果。",
    "id": "DX_1286"
  },
  {
    "question": "无创通气在治疗急性呼吸窘迫综合征中有哪些应用情况和注意事项？",
    "answer": "无创通气在治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中有一定的应用价值，尤其在病情尚未进展到ARDS阶段的患者中，可能是有益的尝试。对于神志清楚、血流动力学稳定的ARDS患者，在能够得到严密监测和随时可行气管插管的情况下，可以尝试无创通气治疗。应用无创通气时，需要严密监测患者的生命体征及治疗反应，如果治疗1～2小时后低氧血症和全身情况没有得到改善或恶化，应及时改为有创通气。同时，存在某些情况如神志不清、血流动力学不稳定等时，不适宜应用无创通气。在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，无创通气还可以应用于部分降低治疗要求的患者、合并免疫抑制的患者等，以改善预后和避免相关并发症。",
    "id": "DX_1287"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征患者为何需要采用肺保护通气策略？近年来肺保护通气策略有什么新的进展？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的病理生理特征决定了他们需要采用肺保护性机械通气策略。因为ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压力过高，这会加重肺及肺外器官的损伤。为了改善ARDS患者的预后，避免或减轻机械通气所致的肺损伤，主张对ARDS患者进行机械通气时应采用小潮气量（4～6ml/kg）通气，即肺保护性通气。近年来的研究发现，单纯采用小潮气量并不足以完全避免肺损伤，而气道平台压力可能是反映肺泡内压的关键因素。因此，目前认为在实施肺保护性通气策略时，限制气道平台压力可能比限制潮气量更为重要。将气道平台压限制在30cm H₂O以下可能是关键，这并不一定需要降低潮气量。",
    "id": "DX_1288"
  },
  {
    "question": "允许性高碳酸血症是什么？有哪些禁忌证？",
    "answer": "允许性高碳酸血症是在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，为了限制气道平台压力而降低潮气量，允许动脉血氧分压高于正常的一种状态。其禁忌证包括近期发生的脑血管意外、脑水肿和颅内压增高。另外，清醒患者多不能耐受，需应用镇静甚至肌松剂。酸血症往往限制了允许性高碳酸血症的应用，一般应保持动脉血pH＞7.20～7.25。",
    "id": "DX_1289"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征机械通气时，为什么要实施肺开放策略？",
    "answer": "在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气过程中，实施肺开放策略是必要的。这是因为限制气道平台压可能会不利于已塌陷的肺泡复张，而充分复张ARDS塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证呼气末正压效应的前提。肺复张手法，如控制性肺膨胀、呼气末正压递增法及压力控制法，能有效促进塌陷肺泡复张，改善氧合，降低肺内分流。此外，保留患者自主呼吸及改变患者体位（如俯卧位）等也是肺开放策略的一部分，其核心是促进塌陷的肺泡复张，并应用适当的呼气末正压保持肺泡处于开放状态。",
    "id": "DX_1290"
  },
  {
    "question": "如何评估急性呼吸窘迫综合征患者的肺可复张性？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征患者的肺可复张性可以通过CT检查来评估。当气道压力从5cm H₂O升至45cm H₂O时，如果复张的肺组织超过全肺组织重量的9%，则认为患者的肺具有高可复张性，此类患者应采取积极的肺复张手法，并应用较高水平的呼气末正压（＞15cm H₂O）来维持肺泡开放。反之，如果可复张肺组织低于9%，则认为患者的肺具有低可复张性，此时高水平呼气末正压可能无益。",
    "id": "DX_1291"
  },
  {
    "question": "目前常用的肺复张手法有哪些，它们的具体实施方法是什么？肺复张手法的效应受哪些因素影响？",
    "answer": "目前常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、呼气末正压递增法及压力控制法。控制性肺膨胀是在机械通气时采用持续气道内正压的方式，一般设置正压水平30～45cm H O，持续30～40秒。呼气末正压递增法是将呼吸机调整到压力模式，设定气道压上限，然后将呼气末正压每30秒递增5cm H O，直至呼气末正压为35cm H O，维持30秒。压力控制法是将呼吸机调整到压力模式，提高气道高压和呼气末正压水平，一般高压40～45cm H O，呼气末正压15～20cm H O，维持1～2分钟。肺复张手法的效应受多种因素影响，包括压力和时间设定、ARDS的病因以及病程等。实施肺复张手法的压力和时间设定对肺复张的效应有明显影响，不同肺复张手法效应也不尽相同。另外，肺外源性的ARDS对肺复张手法的反应优于肺内源性的ARDS；早期ARDS肺复张效果较好。",
    "id": "DX_1292"
  },
  {
    "question": "肺复张手法对呼吸和循环系统具体有哪些影响？",
    "answer": "肺复张手法对呼吸和循环系统的影响具体表现为：在实施肺复张手法时，由于采用了较高复张压力，胸腔内压增加，短时间内可能产生以下病理生理学影响：部分肺泡过度膨胀导致局部肺血管阻力增加，产生死腔样通气，肺内分流增加；胸腔内压增加压迫心脏，导致右心房压升高，回心血量减少，心输出量随之下降；膈肌下移，腹内压增加，阻碍肝脏血流回心。虽然这些病理生理学改变可能产生不利影响，但由于肺复张手法的实施时间较短，这些变化在肺复张手法完成后很快消失，因此通常不会产生不良临床后果。此外，复张压力过高可能会导致气压伤，临床上应注意避免复张压力过高。临床上实施肺复张手法时，如出现动脉收缩压降低、心率增加、经皮动脉血氧饱和度降低以及新发生心律失常等情况，应及时终止肺复张。",
    "id": "DX_1293"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时如何选择呼气末正压？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在机械通气时，应选择能防止肺泡塌陷的最低呼气末正压。最佳呼气末正压的选择目前仍存在争议，但荟萃分析表明，ARDS早期采用较高水平的呼气末正压，尤其是＞16cm H₂O时，可明显改善生存率。有条件的情况下，可根据静态压力-容积曲线低位转折点压力来确定呼气末正压。除此之外，还有多种选择呼气末正压的方法，包括氧合法、最大顺应性法、肺牵张指数法等。目前尚无足够的证据支持哪种方法更为合适，选择呼气末正压在很大程度上依赖于临床医师的经验。",
    "id": "DX_1294"
  },
  {
    "question": "描述肺静态压力-容积曲线的低流速法的操作步骤以及应用特点是什么？",
    "answer": "低流速法测定肺静态压力-容积曲线时，首先需要将患者充分镇静和肌松以消除自主呼吸的影响。接着充分供氧后，将呼吸机调整为容量控制模式，使用高潮气量（如15ml/kg）、低流速（如5～10L/分钟）和低呼吸频率（5次/分钟左右）进行通气。通过呼吸机或呼吸功能监护仪描记压力-容积曲线，即得到准静态压力-容积曲线。\n应用低流速法具有简便省时、不需要断开呼吸机的优点。研究证实，低流速法与经典的大注射器法测定压力-容积曲线一致性良好。",
    "id": "DX_1295"
  },
  {
    "question": "氧合法选择最佳呼气末正压的目的是什么？",
    "answer": "氧合法选择最佳呼气末正压的目的是保持最佳氧合，反映急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气治疗最根本的要求。",
    "id": "DX_1296"
  },
  {
    "question": "跨肺压是什么，如何应用跨肺压滴定呼气末正压？",
    "answer": "跨肺压是呼吸过程中扩张肺组织的真正力量，被定义为在静态条件下作用于胸膜腔表面的对抗肺组织回缩的力量。数值上等于肺组织的弹性回缩力，即肺泡内压与胸膜腔内压的差值。临床上多通过测定食管内压来计算跨肺压。跨肺压的应用主要是用于指导呼气末正压（PEEP）的滴定。通过监测呼气末跨肺压，可以有助于急性呼吸窘迫综合征患者个体化的设置呼气末正压水平。具体方法是，食管置管成功后，通过呼气屏气，计算出总呼气末正压与食管内压的差值即跨肺压。如果跨肺压＜0，则通过增加呼气末正压，使跨肺压逐渐增高，直到跨肺压达到零或者以上，此时对应的呼气末正压就是根据跨肺压滴定出的结果。",
    "id": "DX_1297"
  },
  {
    "question": "肺牵张指数是什么？它在临床上有什么意义？",
    "answer": "肺牵张指数（stress index）是近年来提出的一项指标，用于反映随着呼气末正压（PEEP）增加，肺泡是不断复张还是过度膨胀。具体计算方法是取容量控制通气恒流的压力-时间曲线吸气支，用曲线回归法算得方程Y＝a×t } ＋c。在临床上，肺牵张指数可以帮助确定ARDS患者的最佳呼气末正压水平，并可根据容量控制通气压力-时间曲线吸气支的形状来粗略判断肺牵张指数的值。",
    "id": "DX_1298"
  },
  {
    "question": "肺静态压力-容积曲线的第三拐点是什么？它在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的意义是什么？",
    "answer": "肺静态压力-容积曲线的第三拐点是ARDS呼气时肺泡大量塌陷的开始，反映肺泡的闭合压。在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，第三拐点的出现标志着呼气时肺泡开始塌陷，这一信息对于设置呼气末正压（PEEP）具有指导意义。PEEP的主要目标是防止ARDS患者呼气末大量的肺泡塌陷，根据第三拐点设置的呼气末正压被认为可以维持肺泡的持续张开状态。然而，过高的气道压力可能导致部分肺泡过度膨胀，因此第三拐点方法选择最佳呼气末正压的有效性和安全性还需进一步的临床研究证实。",
    "id": "DX_1299"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时是否应该保留自主呼吸？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，在患者循环功能稳定且人机协调性较好的情况下，可以保留自主呼吸。自主呼吸过程中，膈肌主动收缩有助于改善肺重力依赖区的通气和氧合。前瞻对照研究显示，保留自主呼吸相较于控制通气，患者的镇静剂使用量、机械通气时间和住重症医学科时间均明显减少。然而，对于重症ARDS患者，如果自主呼吸过强可能导致跨肺压升高并加重肺损伤。因此，临床上需根据ARDS患者的具体情况决定是否应该保留自主呼吸。",
    "id": "DX_1300"
  },
  {
    "question": "哪些急性呼吸窘迫综合征患者适合应用俯卧位通气，其依据是什么？",
    "answer": "适合应用俯卧位通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者主要包括：\n\n1. 氧合指数＜88mmHg的患者，俯卧位通气后病死率明显降低。\n2. 简化的急性生理评分Ⅱ高于49分的患者，采用俯卧位通气后病死率显著降低。\n3. 采用小潮气量通气后气道平台压仍＞30cm H₂O的患者。\n\n其依据来源于多项随机研究和临床分析，俯卧位通气能明显改善ARDS患者的氧合，机制包括降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动等。虽然俯卧位通气尚未作为ARDS常规的治疗手段，但对于特定患者群体，俯卧位通气可以带来显著的生存益处。同时，在决定进行俯卧位通气前，需要评估患者的状况，确保他们没有严重的低血压、室性心律失常、颜面部创伤及未处理的不稳定性骨折等俯卧位通气的相对禁忌证。",
    "id": "DX_1301"
  },
  {
    "question": "半卧位对机械通气急性呼吸窘迫综合征患者的益处是什么？",
    "answer": "半卧位可以显著降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生，有助于预防呼吸机相关性肺炎。通过保持头部抬高45°以上的体位，可以减少胃肠内容物反流误吸进入下呼吸道的风险，从而降低急性呼吸窘迫综合征患者因呼吸机相关性肺炎导致的肺损伤进一步恶化的风险。",
    "id": "DX_1302"
  },
  {
    "question": "气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征的治疗价值是什么？",
    "answer": "气道压力释放通气有助于改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合。通过周期性地释放压力以减少肺容量来排出二氧化碳，充气时恢复至预置的高气道压水平，患者在较高水平的功能残气量位自主呼吸。这种方法可以避免肺泡塌陷，改善氧合和通气/血流比例。研究证实，与压力控制通气相比，气道压力释放通气可明显改善ARDS患者的氧合状况。因此，对于常规肺保护性通气仍不能维持氧合的ARDS患者，可以考虑应用气道压力释放通气。",
    "id": "DX_1303"
  },
  {
    "question": "高频振荡通气在治疗急性呼吸窘迫综合征时有哪些优势？",
    "answer": "高频振荡通气在治疗急性呼吸窘迫综合征时的优势表现在：通过产生高频往返运动的气体流动，主动送入和吸出气道内的气体，有助于改善患者的氧合。在实施高频振荡通气过程中，应用一定水平的驱动压可以保持肺泡持续处于膨胀状态，避免常规通气模式呼气时的肺泡塌陷，减少了肺泡反复塌陷复张导致的肺损伤，同时避免了部分肺泡塌陷所致的肺内分流。动物实验显示，在相同的气道平均压下，高频振荡通气时气道抽吸物中炎症介质水平明显降低。对于常规通气无效的严重ARDS患者，高频振荡通气是一种有效且安全的通气模式。此外，高频振荡通气有利于采用更小的潮气量，控制平台压力，进一步改善严重低氧血症患者的氧合。虽然高频振荡通气在ARDS治疗中的效果仍需大规模的临床研究证实，但它作为重症ARDS肺保护性通气方式的选择之一，具有广泛的应用前景。",
    "id": "DX_1304"
  },
  {
    "question": "液体通气对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果如何？",
    "answer": "液体通气可以改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的气体交换，增加肺顺应性。部分液体通气是在常规机械通气的基础上进行的，注入相当于功能残气量的全氟碳化合物，可以降低肺泡表面张力，促进肺重力依赖区塌陷肺泡复张。研究发现，部分液体通气72小时后，ARDS患者肺顺应性可以得到改善，并且改善气体交换，但对循环无明显影响，患者预后无明显改善，病死率仍较高。对于年龄＜55岁的患者，部分液体通气有缩短机械通气时间的趋势。因此，液体通气可以作为严重ARDS患者常规机械通气无效时的一种选择。",
    "id": "DX_1305"
  },
  {
    "question": "关于重症ARDS危及生命低氧血症的治疗策略，能否详细介绍一下？",
    "answer": "重症ARDS危及生命低氧血症的治疗策略包括六个步骤。首先，需要测量气道平台压力，根据压力数值选择不同的治疗路径。如果气道平台压力小于30cm H₂O，则实施肺复张和（或）使用高呼气末正压；如果气道平台压力大于30cm H₂O，则选择俯卧位通气或高频振荡通气。接下来，评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气，如果改善明显则继续治疗，否则进入下一步。然后，给予吸入一氧化氮治疗，若几小时内没有反应，再进入下一步。接着，考虑给予糖皮质激素治疗，并个体化评价患者的风险与收益。最后，当其他治疗无效时，可以考虑实施体外生命支持，但入选者的高压通气时间须短于7天。每一步骤实施后，都应再仔细评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气，以便判断治疗效果和是否需要调整治疗方案。",
    "id": "DX_1306"
  },
  {
    "question": "哪些急性呼吸窘迫综合征的患者可能适合应用糖皮质激素进行治疗？",
    "answer": "对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，是否适合应用糖皮质激素治疗需要根据具体情况而定。对于过敏原因导致的ARDS患者，早期应用糖皮质激素经验性治疗可能有效。此外，对于感染性休克并发ARDS的患者，或合并有肾上腺皮质功能不全的情况下，也可以考虑应用替代剂量的糖皮质激素。而对于晚期ARDS患者，不宜常规应用糖皮质激素治疗，因为可能会导致一些负面影响。",
    "id": "DX_1307"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施限制性液体管理策略的原因是什么？",
    "answer": "ARDS患者实施限制性液体管理策略是因为高通透性肺水肿是该病症的病理生理特征，肺水肿的程度与患者的预后呈正相关。通过积极的液体管理，可以改善ARDS患者的肺水肿情况。研究显示，液体负平衡与感染性休克患者病死率的降低有关。对于ARDS患者，过度补液可能导致不利的液体正平衡，增加病死率。因此，在维持循环稳定、保证器官灌注的前提下，限制性的液体管理策略对ARDS患者是有利的。",
    "id": "DX_1308"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征患者进行液体复苏时，使用晶体液和胶体液哪种更好？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行液体复苏时，目前尚无证据显示胶体液优于晶体液。对于低蛋白血症的ARDS患者，有必要输入白蛋白或人工胶体来提高胶体渗透压，以改善氧合和液体平衡。但具体治疗效应需要更多研究来证实。",
    "id": "DX_1309"
  },
  {
    "question": "吸入一氧化氮纠正急性呼吸窘迫综合征低氧血症的机制是什么？",
    "answer": "吸入一氧化氮可选择性扩张肺血管，分布于肺内通气良好的区域，扩张该区域的肺血管，降低肺动脉压，减少肺内分流，改善通气/血流比例失调。一氧化氮改善低氧血症的机制包括：缓解肺毛细血管痉挛，改善通气/血流比例和减少肺内分流；同时可部分改善小气道痉挛，改善肺泡通气。但临床吸入一氧化氮并不能改善ARDS的病死率，因此它并不作为ARDS的常规治疗手段，但在顽固性低氧血症时可应用。",
    "id": "DX_1310"
  },
  {
    "question": "请阐述肺泡表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征治疗中的价值如何？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征患者存在肺泡表面活性物质减少或功能丧失，因此容易引起肺泡塌陷。肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，减轻肺炎症反应，阻止氧自由基对细胞膜的氧化损伤。补充肺泡表面活性物质可能作为治疗手段。但早期随机对照研究显示，应用肺泡表面活性物质后，在血流动力学指标、动脉氧合、机械通气时间、重症医学科住院时间和30天生存率方面并无明显改善。最近的某些研究显示出补充肺泡表面活性物质可以改善氧合和降低病死率的趋势，但仍存在许多未解决的question，如最佳用药剂量、具体给药时间、给药间隔和药物来源等。因此，目前还不能将补充肺泡表面活性物质作为急性呼吸窘迫综合征的常规治疗手段。",
    "id": "DX_1311"
  },
  {
    "question": "β2受体激动剂在治疗急性呼吸窘迫综合征患者时是否有效？",
    "answer": "目前研究显示雾化吸入或静脉使用沙丁胺醇并不能使早期ARDS患者受益，反而可能会增加病死率，所以对于机械通气的ARDS患者不推荐常规使用β受体激动剂治疗。",
    "id": "DX_1312"
  },
  {
    "question": "重症急性呼吸窘迫综合征患者如何应用神经肌肉阻滞剂？",
    "answer": "重症急性呼吸窘迫综合征患者早期（48小时内）在充分镇静剂基础上应用顺式阿库溴铵可以降低90天病死率，缩短机械通气时间，减缓器官功能衰竭的发生，缩短90天内重症医学科住院日并降低气胸发生率。对于重症ARDS患者的早期阶段，可以考虑短期应用神经肌肉阻滞剂以利于肺保护性通气策略的实施。机制包括促进人机协调，改善氧合，拮抗肺部和全身炎症反应，降低氧消耗，预防或减轻呼吸机诱导性肺损伤。主要安全担忧是可能导致获得性肌病，但研究显示肌松药与安慰剂组间的重症医学科获得性肌无力发生率无显著差别。",
    "id": "DX_1313"
  },
  {
    "question": "术中限制性液体管理能否预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生？",
    "answer": "通过合理的液体管理，限制性液体管理有助于预防ARDS的发生。术中液体的输注量与ARDS的发生显著相关。在维持循环稳定、保证器官灌注的前提下，限制性的液体管理策略有利于预防高危患者ARDS的发生和发展。",
    "id": "DX_1314"
  },
  {
    "question": "抗血小板聚集是否有助于预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生？",
    "answer": "是的，抗血小板聚集有助于预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。免疫细胞的聚集和活化导致ARDS发生发展的根本机制，而抗血小板聚集可以抑制凝血系统和血栓形成，有利于维持肺泡毛细血管的通畅性，发挥肺保护作用。阿司匹林是冠心病患者抗凝治疗的常用药物，可能有助于预防ARDS。相关研究也表明，进行抗血小板聚集治疗的患者发生ARDS的风险显著低于无抗凝治疗的患者。",
    "id": "DX_1315"
  },
  {
    "question": "胺碘酮与急性呼吸窘迫综合征的发生有什么关系？",
    "answer": "胺碘酮是用于治疗室上性和室性快速性心律失常的Ⅲ类抗心律失常药物。临床应用中，胺碘酮可能导致包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在内的多种肺部并发症。研究发现，合并高浓度氧疗的心胸外科术后患者，应用胺碘酮治疗后ARDS的发生率明显增高。此外，年龄、胺碘酮的使用时间、使用剂量和累积剂量，以及已存在的肺部疾病，都是影响胺碘酮导致肺部ARDS并发症发生和发展的高危因素。因此，对于采用胺碘酮治疗的高危患者，需特别注意药物对肺损伤的影响，并预防ARDS的发生和发展。",
    "id": "DX_1316"
  },
  {
    "question": "过去十年中，严重感染的发生率有何变化？",
    "answer": "过去10年中，严重感染发生率增加了91.3%，并以每年1.5%～8.0%的速度上升。",
    "id": "DX_1317"
  },
  {
    "question": "重症患者为何容易发生院内感染，其主要的感染类型有哪些？",
    "answer": "重症患者由于器官功能衰退、侵入性操作较多、免疫屏障破坏以及抗菌药物反复使用等原因容易发生院内感染。主要的感染类型包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、腹腔感染以及切口感染等。其中，以三管（气管导管、血管内导管、导尿管）引发的感染为重症医学科院内感染监控的重点。",
    "id": "DX_1318"
  },
  {
    "question": "重症患者多重耐药菌感染的预防策略包括哪些内容？",
    "answer": "重症患者多重耐药菌感染的预防策略包括严格的手卫生、单位隔离、导管相关感染的预防指南或集束化治疗策略，以及早期病原微生物的携带筛查等。通过筛查患者转入及转出重症医学科的细菌携带情况，记录患者是否具有多重耐药菌定植或感染的高危因素，有助于明确重症患者多重耐药菌的流行病学特征，从而为多重耐药菌感染的早期合理抗生素治疗提供重要依据。而周期性的对病区环境、医护人员手部的病原菌筛查，有助于明确院内感染的传播途径，制定和采取有效的措施减少和控制院内感染。",
    "id": "DX_1319"
  },
  {
    "question": "院内感染可能带来哪些不良影响？",
    "answer": "院内感染可能在患者、医院、社会等各个方面产生不良影响。具体表现为：\n1. 患者方面：增加患者的住院费用，延长住院时间，甚至导致患者死亡；导致耐药菌的出现与传播，引起抗菌药物选择压力增大。\n2. 医院方面：如院内感染爆发，需关闭病房，可能带来巨大的经济损失和不良声誉，且可能造成重大的公共影响。\n3. 社会方面：可能会导致医疗费用的增加和社会资源的浪费。此外，院内感染还可能对社会公众的健康产生潜在威胁，引发社会恐慌等不良影响。",
    "id": "DX_1320"
  },
  {
    "question": "重症患者院内获得性感染的危险因素有哪些？",
    "answer": "重症患者院内获得性感染的危险因素包括患者个体因素和医源性因素两大类。患者个体因素有免疫功能低下、病情危重（如休克、大出血、重大手术、多脏器功能衰竭）、严重的多发性创伤、原发病、营养不良、年龄、药物影响等。医源性因素包括长期使用各类抗菌药物使细菌耐药、各种侵入性操作（如机械通气、动静脉置管测压、血液净化、静脉营养、留置尿管、胃肠引流等）、危重患者缺乏或丧失自理能力，以及与护理人员频繁接触引起的交叉感染等。",
    "id": "DX_1321"
  },
  {
    "question": "重症医学科院内感染常见的部位有哪些，以及主要的病原菌是什么？",
    "answer": "重症医学科的院内感染常见部位以呼吸道为主，其次为血液、泌尿系、胃肠道、手术切口及皮肤黏膜等。其中三管的感染，即导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎和导尿管相关泌尿系感染为临床监控的重点。感染致病菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌和真菌。其中耐药菌感染比例高，如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌等。近年来，病原学也在不断变化。",
    "id": "DX_1322"
  },
  {
    "question": "院内获得性感染防控的基本环节有哪些？",
    "answer": "院内获得性感染防控的基本环节包括三个方面：\n1. 控制感染源，包括外源性和内源性感染源。\n2. 切断传播途径，如接触传播、空气传播和呼吸道飞沫传播，并采取相应的防护措施。\n3. 保护易感人群，如管理周边患者，尤其是免疫功能低下者，并采取措施提高免疫力、减少有创操作、积极营养支持以及抗菌药物合理使用。",
    "id": "DX_1323"
  },
  {
    "question": "请简述医院感染爆发的定义及上报流程。",
    "answer": "医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发则是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。\n\n当发生医院感染爆发时，临床科室的经治医师需要立即报告科主任和医院感染管理科。确认后，还需及时报告给分管院长，并通知相关部门。如果医院调查证实出现5例以上疑似医院感染爆发或3例以上医院感染爆发的情况，医院需要在12小时内报告给本市医院感染质控中心、卫生行政部门和疾病控制中心。当地卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后，如果确认发生5例以上医院感染爆发、由于医院感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果的情况，需要在24小时内上报至卫生部。\n\n此外，发生10例以上的医院感染爆发事件、特殊病原体或新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。",
    "id": "DX_1324"
  },
  {
    "question": "医院感染爆发的处置预案包括哪些步骤？",
    "answer": "医院感染爆发的处置预案包括以下几个步骤：1. 临床科室发现3例或3例以上相同感染病例，应及时上报感染管理科。2. 医院感染管理科接到报告后应立即现场核查并在确认时及时报告院领导和上级有关部门。3. 查找感染源及传播途径，隔离相关患者，加强消毒，必要时关闭病房。4. 制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验并制定防范措施。",
    "id": "DX_1325"
  },
  {
    "question": "医院感染爆发的调查步骤有哪些？",
    "answer": "医院感染爆发的调查步骤包括：1. 成立调查小组；2. 查看感染病例，了解病史和实验室结果，开展流行病学调查；3. 核实会诊，确认是否为真正的医院感染爆发或流行；4. 调查感染爆发流行的起始时间和传播方式，列出潜在危险因素；5. 根据调查情况制定临时控制措施；6. 实时调整控制措施并完成调查报告；7. 提交书面报告给医院感染管理委员会。",
    "id": "DX_1326"
  },
  {
    "question": "对手卫生设施有哪些具体要求？",
    "answer": "手卫生设施的要求包括：\n1. 采用流动水洗手，重点部门如手术室、产房、重症监护室等应采用非手触式水龙头开关。\n2. 固体肥皂应保持清洁与干燥，皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂。如果使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。当皂液浑浊或变色时应及时更换，并清洁消毒容器。\n3. 提倡使用一次性纸巾或干手毛巾，干手毛巾应当一用一消毒，并保持干燥，以避免二次污染。\n4. 应配备合格的快速手消毒剂，并放置于医务人员便于取用的位置，包括流动诊疗车上。",
    "id": "DX_1327"
  },
  {
    "question": "哪些情况下需要洗手或者进行手部清洁？",
    "answer": "接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；直接接触患者前后及接触不同患者之间；穿脱隔离衣前后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；手有可见的污染物或者被患者的血液、体液等蛋白性物质污染后，都需要进行洗手或者手部清洁。",
    "id": "DX_1328"
  },
  {
    "question": "请描述正确的洗手步骤。",
    "answer": "正确的洗手步骤包括：湿手，用水打湿双手；涂皂，取适量皂液涂抹所有手部皮肤；揉搓，认真揉搓双手，按照六步法洗手，时间不得少于15秒；冲洗，用流动水冲洗、清洗双手；干手，用纸巾或干手毛巾干燥双手；护肤，使用适量护肤用品护手。",
    "id": "DX_1329"
  },
  {
    "question": "卫生手消毒的指征有哪些内容？",
    "answer": "卫生手消毒的指征包括：\n\n1. 检查、治疗、护理免疫功能低下的患者之前；\n2. 出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；\n3. 需双手保持较长时间抗菌活性时；\n4. 为不同患者进行诊疗之间；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时；\n5. 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；\n6. 双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。\n",
    "id": "DX_1330"
  },
  {
    "question": "如何进行外科手消毒，具体的消毒步骤是什么？",
    "answer": "进行外科手消毒时，应遵循以下步骤：首先，准备卫生用品，包括指甲剪、消毒皂液等。然后，遵循外科手术消毒原则，先洗手后消毒，并在各类手术前都进行外科洗手和消毒。洗手方法包括摘除手部饰物、修剪指甲，并清洁双手、前臂和上臂下1/3。之后，使用流动水冲洗，并用无菌巾擦干。消毒方法则是取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒两遍。在整个过程中，应注意保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒时双手相互揉搓要充分。术后摘除外科手套后，应再次清洁双手。使用后的清洁指甲用具和揉搓用品应放到指定容器，并进行相应的消毒。",
    "id": "DX_1331"
  },
  {
    "question": "洗手对于降低多重耐药菌检出率有什么影响吗？",
    "answer": "洗手能够降低多重耐药菌的检出率，尤其是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌引发的院内感染。随着洗手依从性的提高，这种降低的效果更为明显。然而，对于革兰阴性菌，如鲍曼不动杆菌等条件致病菌，单纯的手卫生可能不能明显控制其导致的院内感染，单位隔离和加强设备的彻底消毒也有助于阴性菌院感爆发的控制。",
    "id": "DX_1332"
  },
  {
    "question": "在感染控制方面，科室工作人员需要遵循哪些管理要求？",
    "answer": "科室工作人员需穿工作服进入科室工作区，并保持服装清洁，每周更换2~3次。接触特殊患者，如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染或携带者时，应穿隔离衣。接触已有或可能有传染性呼吸道感染患者或进行无菌操作时，应戴口罩。进入病室需更换清洁的工作用鞋，不得穿露脚趾的拖鞋。接触患者黏膜和非完整皮肤、进行无菌操作时，须戴无菌手套。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或处理被其污染的物品时，应戴清洁手套。护理不同患者或医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时应更换手套。科室必须保证有足够的医护人员，并严格执行手卫生规范。工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触患者。医护人员每年应接受医院感染控制相关知识的培训。",
    "id": "DX_1333"
  },
  {
    "question": "在感染控制方面，对于患者的管理有哪些要求？",
    "answer": "在感染控制方面，对于患者的管理有以下要求：\n\n1. 应将感染与非感染患者分开安置。\n2. 对于疑似有传染性病原体感染或重症感染的患者，应隔离于单独房间。对于经空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。\n3. 对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，应有醒目的标识，尽量隔离于单独房间。如房间不足，应将同类耐药菌感染或携带者集中安置。\n4. 重症感染、多重耐药菌感染或携带者或其他特殊感染患者，应分组护理，固定人员。\n5. 接受器官移植等免疫功能明显受损患者，应安置于单间病房且有保护性隔离醒目标识。\n6. 医务人员不可同时照顾负压隔离室内的患者和保护性隔离的患者。\n7. 无禁忌证的情况下，应将所有患者床头抬高30°。\n8. 应重视患者的口腔护理，对存在医院内肺炎高危因素的患者，采用洗必泰漱口或口腔冲洗，每日4次。",
    "id": "DX_1334"
  },
  {
    "question": "在感染控制方面，对于访视者的管理措施有哪些？",
    "answer": "在感染控制方面，对于访视者的管理有以下措施：\n\n（1）尽量减少不必要的访客探视。\n\n（2）如果被探视者是隔离患者，建议穿访客专用的清洁隔离衣。如果访客的鞋子较脏（如雨天），应穿鞋套。\n\n（3）探视呼吸道感染患者时，应戴一次性口罩。对于疑似患有强传染性疾病如禽流感、SARS等的患者，应避免探视。\n\n（4）进入病室探视患者前和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。\n\n（5）探视期间，尽量避免触摸患者周围物体表面。\n\n（6）如果访客有疑似或证实呼吸道感染症状，或婴儿和幼儿，应避免进入重症医学科探视。",
    "id": "DX_1335"
  },
  {
    "question": "感染控制对建筑布局有哪些要求？",
    "answer": "在感染控制方面，建筑布局的要求包括：\n1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。\n2. 每个重症医学科管理单元，至少配置1～2个单人房间，用于安置隔离患者。设置病床数量不宜过多，以8～12张床位为宜。\n3. 重症医学科每病床使用面积不得少于15m ，床间距应在1m以上；单人房间的每床使用面积不少于18m 。\n4. 配备足够的手卫生设施，包括洗手池和手部消毒装置，采用非手接触式水龙开关，并配备擦手纸等干手设施。",
    "id": "DX_1336"
  },
  {
    "question": "医务人员职业暴露预防标准操作流程包括哪些内容？",
    "answer": "医务人员职业暴露预防标准操作流程包括：在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，保证充足的光线，防止被锐器刺伤或划伤；禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，单手盖帽；手术中传递锐器建议使用传递容器；使用后的锐器放入防刺、防渗透的利器盒中；诊疗、护理和实验操作时戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒；在有可能发生血液、体液飞溅到面部时，戴口罩、防护眼镜，大面积飞溅或污染身体时，穿戴隔离衣或围裙；处理污物时严禁直接抓取，尤其是不能用手伸入垃圾袋中向下压挤废物；所有废弃物如果被血液、体液污染，均应焚烧处理。",
    "id": "DX_1337"
  },
  {
    "question": "请解释多重耐药菌（MDR）、泛耐药菌（XDR）和全耐药菌（PDR）的定义。",
    "answer": "多重耐药菌（MDR）是指对青霉素类、β内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青雷烯类等抗菌药物中一类以上超过3种抗菌药物不敏感的细菌。泛耐药菌（XDR）则是指仅对1～2种药物敏感的细菌。全耐药菌（PDR）是指对所有可获得的药物均不敏感的细菌。",
    "id": "DX_1338"
  },
  {
    "question": "多重耐药菌感染的高危因素有哪些？",
    "answer": "多重耐药菌感染的高危因素包括：\n\n1. 先前90天内接受过抗菌药物治疗；\n2. 住院超过5天；\n3. 社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药；\n4. 存在卫生保健相关性肺炎（HCAP）的危险因素，如过去90天内住院超过2天、住在护理院或需要延续护理设施、家庭输液治疗包括抗菌药物等；\n5. 存在免疫抑制性疾病和（或）正在使用免疫抑制剂治疗。\n\n以上内容仅供参考，具体还需要遵照美国胸科学会指南来判读。",
    "id": "DX_1339"
  },
  {
    "question": "重症医学科中哪些对象或部位需要进行病原菌定植监测？",
    "answer": "重症医学科的病原菌定植监测对象或部位包括：\n\n1. 科室工作人员，如各级医师（本科室医师、进修医师、轮转医师、实习医师），各级护士和病区护工。\n2. 患者所在病房及其床单元区域物品，如门把手、床栏、床单、枕头等。\n3. 公用医疗器械，如呼吸机表面、呼吸机管路等。\n4. 医护辅助用品表面，如洗涤槽、洗手液等。\n5. 医护工作区域物品表面，如护士站桌面、计算机键盘等。\n6. 病房空气和空调出风口等。",
    "id": "DX_1340"
  },
  {
    "question": "重症医学科环境病原菌定植监测的监测方法包括哪些步骤？",
    "answer": "重症医学科环境病原菌定植监测的监测方法包括以下步骤：\n1. 标本留取：包括医护人员手表面、一般物体表面、环境中灰尘、呼吸机管路和模肺的采集方法。\n2. 标本送检：咽拭子、血标本和痰标本的送检要求。\n3. 咽拭子平板接种：将咽拭子涂抹在羊血琼脂培养皿或麦康凯琼脂培养皿平板上，然后送至孵育箱中培养。\n4. 菌种鉴定和药敏检测：包括形态学鉴定和药物敏感性测定。\n5. 特殊情况处理：如出现院内感染爆发流行，需进行病原菌的同源性分析并采取相应的控制措施。",
    "id": "DX_1341"
  },
  {
    "question": "如何提高血培养的阳性率？",
    "answer": "为了提高血培养的阳性率，需要注意以下几点：一是在应用抗菌药物前留取血培养；二是在寒战发热时采血；三是增加血培养的次数和采血量，根据CLSI指南推荐，菌血症的患者行4次血培养，每次采血量10ml，可获得90％~95％的阳性检出率；四是采血体积与阳性率相关，一般要求总采血量在20~40ml；五是血培养时培养皿的孵化时间也会影响阳性率，孵化时间达72小时者，可获得96％的阳性率。此外，对于不同病原体血培养的阳性检出率略有差异，需要根据具体情况进行操作。",
    "id": "DX_1342"
  },
  {
    "question": "感染患者的临床病情分类标准是怎样的？",
    "answer": "临床病情分类标准用于评定感染患者的病情，通常每周一次（时间相对固定）进行评定。评定后，患者被分为A、B、C、D及E五个等级。每次评定都会记录各等级的患者数量，每月进行统计平均。结合病情严重程度评分调整后的各项指标，可以更准确地评价不同月份和医院之间的感染率差异。",
    "id": "DX_1343"
  },
  {
    "question": "针对重症医学科呼吸机相关性肺炎的防控，有哪些集束化策略？",
    "answer": "针对重症医学科呼吸机相关性肺炎的防控集束化策略包括：\n1. 控制环境因素、防止交叉感染，定期进行重症医学科病房空气、医护人员、医疗器械和各种装置的病原菌定植监测和消毒。\n2. 保持患者口腔卫生，加强牙齿和口腔清洁，减少口咽部细菌定植。\n3. 人工气道气囊压力监测和保持，维持人工气道气囊压力在25～30cm H₂O，防止口鼻腔内容物和胃内容物反流和误吸。\n4. 声门下吸引，应用带有声门下吸引的人工气道，保持吸引通畅，减少声门下内容物误吸。\n5. 加强呼吸机管路的管理，不需要定期更换呼吸机管道，当管道内有血、呕吐物或呼吸道分泌物时予以更换。\n6. 使患者保持半卧位，采取30°的半卧位有利于预防呼吸机相关性肺炎的发生。\n7. 避免不必要的应激性溃疡预防用药，对于发生消化道出血危险性低的机械通气患者，尽量避免使用应激性溃疡预防用药。\n8. 避免机械通气患者持续镇静，应实施每日唤醒的镇静，并进行镇静评分，防止镇静过深。",
    "id": "DX_1344"
  },
  {
    "question": "如何判断中心静脉导管相关血流感染？",
    "answer": "可以通过两种采血检测方法进行判断。如果导管仍有保留的必要性，可以采集外周静脉血和中心静脉血各一份进行检测。如果导管已经拔除，需要采集导管血一份、两个不同部位的外周静脉血以及进行导管尖端5cm的培养。根据导管是否保留及相应血培养的结果，可以参照表格中的判断方法进行中心静脉导管相关血流感染的诊断。",
    "id": "DX_1345"
  },
  {
    "question": "血管内导管相关感染防控的集束化策略包括哪些？",
    "answer": "血管内导管相关感染防控的集束化策略包括：\n\n1. 反复的教育培训，提高防护意识。\n2. 建立中心静脉置管操作规范与核查表，确认有资质的医师才可进行独立置管操作。\n3. 严格手卫生，督查与考核。\n4. 置管时采取最大的无菌屏障。\n5. 非隧道式导管穿刺点选择尽量避免股静脉。\n6. 专人每日导管护理，每日评估留管的必要性，及时拔除不必要的导管。\n7. 皮肤消毒采用碘伏或其他合适的消毒剂并注意待干后再行穿刺。\n8. 严格接口消毒，当接口打开时采用碘伏或70％乙醇严格消毒。\n9. 采用分隔膜式输液接头，减少回血。\n\n这些策略旨在预防和控制血管内导管相关感染，降低血管内导管使用并发症，节约医疗资源，改善重症患者预后。",
    "id": "DX_1346"
  },
  {
    "question": "深静脉置管操作规范包括哪些内容？",
    "answer": "深静脉置管操作规范包括：\n1. 操作医生需经过培训考核合格，取得深静脉置管资质。\n2. 置管前需明确适应症，排除禁忌证，如需要开放静脉通路、需要多腔同时输注几种不相溶药物、需要输注有刺激性或高渗性药液等。\n3. 置管前准备工作包括签署知情同意书、常规器械和物品准备、术前适当镇静镇痛等。\n4. 穿刺步骤包括术前洗手、戴口罩、帽子、手套，严格执行无菌操作，使用碘伏或70％乙醇消毒，局部浸润麻醉，试穿，静脉穿刺，确认穿刺针尖在中心静脉内，以Seldinger法置入导管，妥善固定导管，选择适当敷料覆盖穿刺点，手术后处理，书写记录等。\n5. 需要注意避免感染性并发症，应避免使用股静脉作为成人中心静脉通路，对于血液透析患者和终末期肾病患者避免使用锁骨下静脉作为穿刺部位以免发生锁骨下静脉狭窄。\n6. 操作过程中需要权衡利弊，相对于机械性并发症，应更多考虑感染性并发症的风险。",
    "id": "DX_1347"
  },
  {
    "question": "深静脉导管穿刺点的护理规范包括哪些内容？",
    "answer": "深静脉导管穿刺点的护理规范包括：\n\n1. 操作人员：需要是经过培训且具备进行外周和中心静脉置管和维护能力的人员。\n2. 无菌操作：注意手卫生及无菌操作，维护导管应持续进行无菌操作。更换导管敷料时可佩戴清洁或无菌手套。\n3. 皮肤消毒：使用碘伏或70％乙醇进行皮肤消毒。消毒皮肤时，以穿刺点为中心，由内向外做圆周状消毒，消毒面积应大于敷贴面积。\n4. 敷料覆盖：局部应覆盖无菌纱布、无菌透明贴膜、半透性敷料。注意选择合适的敷料尺寸，并根据患者情况选择合适的贴膜粘贴方法。\n5. 更换敷料时间：纱布每两天更换一次，贴膜每周更换一次。当敷料潮湿、松弛或明显污染时应及时更换。\n6. 观察与记录：每天观察穿刺点有无局部感染症状及全身症状，如有异常应及时汇报处理并记录。\n7. 导管留置评价：每天评价导管留置的必要性，达到治疗目的、病情允许后应尽早拔除中心静脉导管。",
    "id": "DX_1348"
  },
  {
    "question": "深静脉导管输注装置的管理规范包括哪些内容？",
    "answer": "深静脉导管输注装置的管理规范包括：\n1. 医务人员操作前后应洗手或消毒双手。\n2. 连续使用的输注装置的更换时间根据输注物质的不同而定，不输注血液、血液制品或脂肪乳者4～7天更换一次，输注血液、血液制品或脂肪乳者在输液开始后的24小时内更换，输注丙泊酚时每6～12小时更换输液瓶时更换输液管。\n3. 接口使用前需用0.5％碘伏消毒2次，然后再连接输液器。局部区域清洁可用无菌巾包裹，每24小时更换一次，污染后及时更换。\n4. 使用静脉药物前需检查药液的质量及有效期，不符要求者不得使用。\n5. 输液过程中应保持导管通畅，每次输液前应先抽回血，见回血后方可接上输液，并加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开。\n6. 尽量避免自中心静脉导管采血和输血。\n7. 每日输液结束后需用生理盐水冲洗管腔，并使用肝素钠盐水进行脉冲式封管。对于不宜使用肝素或对肝素过敏者，可使用生理盐水封管。封管时需避免形成正压，防止回血至导管内。\n8. 导管脱出后不可再送入血管，并做好标记。\n9. 中心静脉置管的深度及通畅情况应作为交接班的内容进行记录。",
    "id": "DX_1349"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎早期的病理生理特点是什么？",
    "answer": "重症急性胰腺炎早期的病理生理特点包括：（1）SIRS，即局部非感染性炎症开始，数分钟到数小时内可能出现全身炎症反应，影响多个器官功能，表现为发热、心动过速、白细胞增多等症状，可能发展为多器官功能障碍综合征。（2）血流动力学改变，以血液分布异常为特点，表现为心动过速、少尿、休克等，应及时进行血流动力学监测。（3）呼吸功能变化，重症急性胰腺炎是ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的强烈诱因，早期可能表现为过度通气，随后可能出现ARDS的典型临床过程，如低碳酸血症、低氧血症等，需密切监测呼吸功能。",
    "id": "DX_1350"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "重症急性胰腺炎的临床表现包括腹痛、恶心、呕吐、发热、休克、高热、黄疸、腹胀以及肠麻痹等。胰腺的位置深在腹膜后，轻型胰腺炎在上腹部深处有压痛，而重症急性胰腺炎全腹出现肌紧张、压痛，并可能有麻痹性肠梗阻。同时，重症急性胰腺炎还可能表现为腹腔高压，并可能引发一系列病理生理变化。",
    "id": "DX_1351"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎的非手术治疗都包括哪些内容？",
    "answer": "重症急性胰腺炎的非手术治疗包括在重症医学科内监护治疗，原则是补充体液、维持水电解质平衡、能量支持、防止局部及全身并发症的出现。早期处理包括液体复苏、氧疗、禁食、止痛，H受体拮抗剂、胃肠减压等。特殊治疗包括抑酶制剂、抗胰腺分泌药、血小板活化因子拮抗剂如Leipafant、预防性使用抗生素等。除此之外，还有持续血液滤过、腹腔灌洗等多项探索，但作用尚待进一步研究证实。",
    "id": "DX_1352"
  },
  {
    "question": "Ranson评分和APACHEⅡ评分在评价急性胰腺炎时分别有何利弊？",
    "answer": "Ranson评分是急性胰腺炎常用的评分系统，但需要48小时后才能建立，某些指标受治疗因素影响，不能重复应用，主要用于酒精性胰腺炎，对胆源性的敏感性和特异性不佳。而APACHEⅡ评分的优点在于不仅有急性指标和年龄参数，还包括慢性健康评分，且不受入院后的时间限制，可反复评估病情严重度，能在急性胰腺炎病程的任何时间内应用。评分变化可以动态观察、监测疾病过程，但该评分并非急性胰腺炎的特异评分。",
    "id": "DX_1353"
  },
  {
    "question": "请简述对重症急性胰腺炎患者的CT评分的方法。",
    "answer": "根据胰腺炎症分级和胰腺坏死范围的两方面进行评分，所得积分评定3级严重度：Ⅰ级，0～3分；Ⅱ级，4～6分；Ⅲ级，7～10分。CT评分对急性重症胰腺炎的预后和并发症的发生具有较好的预测价值。",
    "id": "DX_1354"
  },
  {
    "question": "对于重症急性胰腺炎患者的多脏器功能障碍，如何进行有效的评分？",
    "answer": "多器官功能障碍（MODS）评分系统用于评估重症急性胰腺炎患者的多脏器功能障碍。该系统采用6个器官系统的简单生理指标来反映器官功能，包括肺、肾、肝、心血管、血液学和神经系统。每个器官系统的评分分为0、1、2、3、4分，正常为0分，异常有4个等级，器官系统功能异常的最高评分为24分。评分系统可反映重症医学科危重患者，包括重症胰腺炎患者的病死率，以及器官功能的改善或恶化，以指导临床治疗措施。不同的分数段对应不同的病死率，例如评分在9～12分的患者病死率为25％，评分高于20分的病死率为100％。",
    "id": "DX_1355"
  },
  {
    "question": "请问基于重症急性胰腺炎患者的管理指南，胰腺炎患者收入重症医学科治疗的指征是什么？",
    "answer": "重症急性胰腺炎应按照常规的入住标准收住重症医学科。对于老年、肥胖、需要持续容量复苏和有实质胰腺坏死的患者，因其病情迅速恶化的风险高，必须考虑在过渡病房或重症医学科治疗。",
    "id": "DX_1356"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎患者早期的液体复苏有哪些特殊性？",
    "answer": "重症急性胰腺炎患者早期的液体复苏具有特殊性，主要表现在以下方面：\n\n1. 早期液体需求量大，病情越重患者液体缺失越多，需要补充的液体量就越大。\n2. 由于患者存在腹腔高压，导致中心静脉压和肺动脉嵌顿压测量数值偏高，这些测量数值不能准确反映血管内容积状况。此时应结合患者的腹腔压力、尿量、心率、血压等综合判断。\n3. 补充过多晶体液会加重组织水肿、肺水肿，加重低氧血症、肠道水肿，加重腹腔高压和肠道功能障碍。因此，在液体复苏早期可以以晶体为主，但后期应增加胶体比例，达到1∶1～2。",
    "id": "DX_1357"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎患者腹腔高压会造成哪些脏器的不良反应？",
    "answer": "重症急性胰腺炎患者腹腔高压可能会造成胃肠道、肺脏、心血管系统、肾脏、中枢神经系统和肝脏等脏器的不良反应。具体表现为：\n1. 胃肠道：对腹内高压敏感，腹内高压会影响肠道通透性和肠黏膜屏障功能，可能导致细菌易位和内脏水肿加剧。\n2. 肺脏：腹内高压可能导致呼吸功能障碍，表现为高通气阻力、低氧血症及高碳酸血症。\n3. 心血管系统：腹内高压会影响回心血量及心输出量。\n4. 肾脏：可能导致肾功能障碍，表现为少尿或无尿、氮质血症。\n5. 中枢神经系统：腹内高压可能导致颅内压升高和脑灌注压变化。\n6. 肝脏：腹内高压可能导致肝脏功能障碍和血清乳酸浓度升高。\n7. 全身炎症反应：腹腔内压力急剧升高可能加剧全身炎症反应，释放大量炎症介质，导致多器官功能障碍。",
    "id": "DX_1358"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎患者监测腹内压的方法有哪些？",
    "answer": "重症急性胰腺炎患者监测腹内压的方法有四种，包括直接穿刺腹腔测压，以及通过胃、膀胱、下腔静脉和直肠等途径进行间接压力测定。其中，膀胱压测定是目前临床上最常用的方法，被认为是间接测定腹腔内压力的“金标准”。",
    "id": "DX_1359"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征有哪些类型，应如何治疗？",
    "answer": "重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征主要分为两种类型：Ⅰ型腹内高压或腹腔间隔室综合征（胃肠型）和Ⅱ型腹内高压或腹腔间隔室综合征（腹膜后型）。\n\n对于Ⅰ型腹内高压或腹腔间隔室综合征，主要治疗措施包括纠正水电解质及酸碱紊乱、胃肠减压、导泻等，通过这些手段的综合处理，病情往往可以在短期内得到明显改善。\n\n对于Ⅱ型腹内高压或腹腔间隔室综合征，早期可以采取抗炎、纠正水电解质及酸碱紊乱等措施。当腹内高压发展至腹腔间隔室综合征时，则需要积极的手术减压。但需要注意，早发型腹腔间隔室综合征由于坏死组织难以清除彻底，手术后可能发生感染、出血以及肠瘘等并发症，恢复较慢；而迟发型腹腔间隔室综合征由于坏死组织与健康组织分界清楚，术中易清除彻底，恢复过程较短，效果更为满意。\n\n此外，无论哪种类型，都应考虑在重症医学科内进行器官功能支持治疗，如机械通气和血滤等。",
    "id": "DX_1360"
  },
  {
    "question": "请问如何预防重症急性胰腺炎继发感染？",
    "answer": "预防重症急性胰腺炎继发感染的措施包括：\n1. 早期肠内营养，可以降低感染发生率。\n2. 预防性抗生素应用，目前临床研究结果并不一致，多数研究认为可以预防感染，但也有研究指出并不能降低胰腺坏死感染的发生率。\n3. 预防静脉导管感染和呼吸机相关性肺炎。抗生素应用分为经验用药和针对性用药两个阶段，强调在经验治疗期要定期采集标本做细菌和真菌培养，根据药敏试验选择用药。\n4. 静脉导管和动脉导管的定期更换也被特别强调，只要疑有导管感染的任何表现，都要及时拔除并做相关培养。\n总的来说，预防感染需要从多个方面入手，并且要根据患者的具体情况进行个体化的治疗策略。",
    "id": "DX_1361"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎不同阶段的代谢特点和相应的营养支持策略是什么？",
    "answer": "重症急性胰腺炎不同阶段的代谢特点和相应的营养支持策略如下：\n（1）急性反应期：存在严重的代谢紊乱，如高代谢、高分解、高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等。营养支持的重点是处理这些代谢紊乱。此阶段可早期给予肠内营养，无法实施肠内营养则给予肠外营养。总热量摄入在1.0～1.1倍静息能量消耗或每天83.7kJ/kg左右，氮量每天0.2～0.24g/kg。\n（2）感染期：依然存在严重代谢紊乱，如高代谢、高分解、持续负氮平衡、肌肉脂肪严重消耗、低蛋白血症等。同时患者可能合并不同程度脏器功能不全。此期总热量摄入应在1.2倍基础代谢率，或每天104.6～125.5kJ/kg左右，氮量每天0.2～0.24g/kg。营养途径应尽可能以肠内营养为主，尽早建立空肠营养入路。\n（3）残余感染期：营养代谢的特点是营养不良，但逐步恢复到正氮平衡。本阶段营养支持的重点是增加营养摄入，从而获得正氮平衡。此期总热量摄入应在1.5～2.0倍基础代谢率或每天125.5～146.6kJ/kg之间，氮量每天0.24～0.48g/kg，糖∶脂比例可达到6∶4。",
    "id": "DX_1362"
  },
  {
    "question": "重症急性胰腺炎患者何时可以开始肠内营养？",
    "answer": "重症急性胰腺炎患者通常在发病24至48小时内可以开始早期肠内营养。开始肠内营养的指征包括血流动力学稳定、腹腔压力不超过20mmHg，并且具备空肠营养通道。",
    "id": "DX_1363"
  },
  {
    "question": "呼吸兴奋药的作用部位是什么，它们通常用于哪些情况的治疗？",
    "answer": "呼吸兴奋药的作用部位主要是呼吸及血管运动中枢，临床上常用于抢救各种危重疾病及中枢抑制药中毒所引起的中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭。",
    "id": "DX_1364"
  },
  {
    "question": "药物在药理方面是如何作用延脑呼吸中枢的？",
    "answer": "该药物可以直接兴奋延脑呼吸中枢，也可通过作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，从而提高呼吸中枢对CO的敏感性。",
    "id": "DX_1365"
  },
  {
    "question": "请告诉我关于药物用量的建议。",
    "answer": "常用量为皮下注射、肌内或静脉注射，每次0.25g至0.5g。在必要时，可以1至2小时重复用药。极量为皮下、肌内或静脉注射，一次1.25g。对于不同年龄的群体，用量也有所不同：6个月以下的婴儿每次75mg；1岁的儿童每次125mg；4至7岁的儿童每次175mg。",
    "id": "DX_1366"
  },
  {
    "question": "请问注射液有哪些规格？",
    "answer": "注射液有三种规格：每支0.375g（1.5ml）、0.5g（2ml）和0.25g（1ml）。",
    "id": "DX_1367"
  },
  {
    "question": "请介绍药理与应用中的药物作用特点。",
    "answer": "该药物通过兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢，对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用。它对自主神经节的作用是先兴奋而后抑制。注射后作用迅速，安全范围大，不易致惊厥，但维持时间较短，约为1小时。",
    "id": "DX_1368"
  },
  {
    "question": "关于药物剂量的使用说明是什么？",
    "answer": "剂量与用法如下：①皮下注射或肌注：成人一次3～10mg（极量：一次20mg，一日50mg）；儿童一次1～3mg。②静注：成人一次3mg，极量一次6mg，每日可用至20mg；儿童一次0.3～3mg。在必要时每30分钟可以重复一次。需要注意的是，静脉注射时必须缓慢进行。对于新生儿窒息的情况，可以注入脐静脉，用量为3mg。",
    "id": "DX_1369"
  },
  {
    "question": "关于药物对神经系统的影响，大剂量时兴奋迷走神经中枢可能导致什么后果？",
    "answer": "大剂量可兴奋迷走神经中枢而致心动过缓、传导阻滞。剂量过大则可能兴奋交感神经节和肾上腺髓质，导致心动过速。严重的情况下，可能会导致血压下降、惊厥和呼吸麻痹。",
    "id": "DX_1370"
  },
  {
    "question": "请介绍关于注射液的不同规格。",
    "answer": "注射液有两种规格，一种是每支3mg（1ml），另一种是每支10mg（1ml）。",
    "id": "DX_1371"
  },
  {
    "question": "关于药物的使用剂量和用法，可以提供一些详细信息吗？",
    "answer": "药物的使用剂量和用法具体如下：可以选择肌注或静注，每次8mg。对于重症患者，剂量可增至16～32mg。静滴时，需用注射用氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。口服的话，一次8～16mg，每日2～3次。",
    "id": "DX_1372"
  },
  {
    "question": "关于制剂中的注射液和片剂，它们的药物含量是多少？",
    "answer": "注射液每支含有20mg药物（2ml）；片剂每片含有20mg药物。",
    "id": "DX_1373"
  },
  {
    "question": "关于静滴药物需要注意哪些事项？",
    "answer": "①静滴时不可太快，以免出现惊厥。注射量大，速度过快可引起恶心、呕吐，反射增强、肌肉震颤及惊厥等。②药物的迟发毒性表现为情绪不安、精神错乱、幻视等。③注射时需准备短效的巴比妥类药物，以便在出现惊厥时进行解救。④该药物禁用于吗啡中毒患者。",
    "id": "DX_1374"
  },
  {
    "question": "请问注射液每支的剂量是多少？",
    "answer": "注射液每支的剂量为50mg（以10ml为容量）。",
    "id": "DX_1375"
  },
  {
    "question": "对于麻醉药或其他药物引起的中枢抑制，药物的剂量与用法是怎样的？",
    "answer": "对于麻醉药或其他药物引起的中枢抑制，药物可以静注或稀释后静滴。具体剂量为1.0mg/kg，且每小时用量不宜超过300mg，总量一日不超过3000mg。",
    "id": "DX_1376"
  },
  {
    "question": "过量用药时，药物对心血管系统有什么影响？",
    "answer": "过量用药时对心血管系统有轻度兴奋作用，可致脉搏加快，血压增高。",
    "id": "DX_1377"
  },
  {
    "question": "请说明注射液的规格。",
    "answer": "注射液有两种规格：每支20mg（1ml）和100mg（5ml）。",
    "id": "DX_1378"
  },
  {
    "question": "关于药物对中枢的影响，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "小剂量增强大脑皮层兴奋过程，振奋精神，减少疲劳。剂量增大可兴奋延脑呼吸中枢及血管运动中枢，特别当这些中枢处于抑制状态时，作用更为显著。",
    "id": "DX_1379"
  },
  {
    "question": "安钠咖注射液的剂量与用法是什么？",
    "answer": "安钠咖注射液的常用量为皮下或肌肉注射，一次1～2ml，一日2～4ml；其极量为皮下或肌肉注射，一次3ml，一日最大剂量为12ml。",
    "id": "DX_1380"
  },
  {
    "question": "关于制剂的成分描述是否正确？",
    "answer": "根据提供的文本，制剂的成分描述是正确的。文本中详细列出了不同制剂的成分及其含量，包括片剂、安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）注射液以及咖溴合剂（巴氏合剂）的成分。",
    "id": "DX_1381"
  },
  {
    "question": "拟肾上腺素药的作用机制是什么？",
    "answer": "拟肾上腺素药通过与肾上腺素能受体结合而起作用，其作用与交感神经兴奋的效应相似，故也称拟交感胺。肾上腺素能受体分为α-肾上腺素能受体和β-肾上腺素能受体两类，不同受体的分布和生理效应各不相同。拟肾上腺素药可按作用方式分为直接作用类、间接作用类以及兼具直接和间接作用类。同时，按其对不同肾上腺素能受体的选择性分为α受体激动药、α、β受体激动药以及β受体激动药。",
    "id": "DX_1382"
  },
  {
    "question": "去甲肾上腺素是什么？",
    "answer": "去甲肾上腺素（NA）是生物机体内源性儿茶酚胺，是肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，也可在肾上腺髓质分泌少量。药用的是人工合成品，常用其重酒石酸盐。",
    "id": "DX_1383"
  },
  {
    "question": "请问酚妥拉明的主要药理作用是什么？",
    "answer": "酚妥拉明主要作用于α受体，对心脏β受体作用明显较弱，对β受体几乎没有作用。",
    "id": "DX_1384"
  },
  {
    "question": "去甲肾上腺素的适应症是什么，如何进行使用？",
    "answer": "去甲肾上腺素的适应症包括抗休克和治疗上消化道出血。在心血管急诊处理中，当血流动力学有明显改变，低血压和心源性休克时为其主要适应症。使用时，可以根据情况紧急程度选择静脉推注或静滴的方式。一般将去甲肾上腺素加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中静滴，从小剂量开始，观察反应，并用输液泵调节滴速以维持血压在正常低限。此外，去甲肾上腺素还可以与肾上腺素能α受体阻滞剂合用，以达到不同的治疗效果。",
    "id": "DX_1385"
  },
  {
    "question": "请解释什么是注射液，并且给出制剂中注射液的规格。",
    "answer": "注射液是一种药物制剂，通过注射方式给药。在本文本中，注射液的规格有两种：每支1mg（1ml）和2mg（2ml）。",
    "id": "DX_1386"
  },
  {
    "question": "间羟胺的主要药理作用是什么？",
    "answer": "间羟胺主要作用于α受体，对β受体作用较弱。它可以被肾上腺素能神经末梢摄取、进入囊泡，通过置换作用促使囊泡中的NA释放，从而间接发挥拟肾上腺素作用。其主要特点是收缩血管、升压作用较NA弱而持久，略增强心肌收缩力，使休克患者的心输出量增加。",
    "id": "DX_1387"
  },
  {
    "question": "请问制剂中的注射液有哪些规格？",
    "answer": "注射液的规格有每支0.25g（2ml）、0.5g（5ml）和1.0g（5ml）。",
    "id": "DX_1388"
  },
  {
    "question": "关于药物的肌注方式，每次的剂量和用法是怎样的？",
    "answer": "肌注方式的剂量根据成人和小儿有所不同。\n\n对于成人，每次的剂量是2-5mg，每次使用间隔为1-2小时。极量即每日最大剂量为每次10mg，每日50mg。\n\n对于小儿，剂量则根据体重来确定，每次的剂量是0.1-0.25mg/kg。\n",
    "id": "DX_1389"
  },
  {
    "question": "肾上腺素是什么以及它的来源和临床应用是什么？",
    "answer": "肾上腺素是机体肾上腺髓质分泌的内源性儿茶酚胺，临床应用的肾上腺素通常是从家畜（牛、羊）的肾上腺髓质中提取的，也可以通过人工方法合成。肾上腺素具有收缩血管的作用，可以通过皮下注射或肌内注射进行应用，其中肌内注射的吸收更快，作用持续约10～30分钟，皮下注射作用维持1小时左右。",
    "id": "DX_1390"
  },
  {
    "question": "请问注射液的剂量是多少？",
    "answer": "注射液的剂量是每支20mg（2ml）。",
    "id": "DX_1391"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺素在使用过程中需要注意哪些事项？",
    "answer": "肾上腺素在使用过程中需注意：治疗量时可能出现的不良反应包括焦虑不安、心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、头痛、呕吐、四肢发冷等，严重时可能引发心律失常甚至心室纤颤致死。用量过大或注射方式不当可能导致血压突然上升引发脑出血。某些疾病如严重器质性心脏病、严重动脉硬化、心肌梗死、糖尿病、甲亢、心律失常、高血压、心源性哮喘等患者禁用，但心脏复苏时例外。此外，肾上腺素不能与碳酸氢钠溶液直接混合使用，也不能与胍乙啶、利血平、可卡因及丙米嗪类等药物合用，否则可能引起严重高血压。同时，氯丙嗪等吩噻嗪类药物以及α受体阻断药等也不宜与肾上腺素同时使用，因为它们可能产生相互作用，导致严重的血管扩张和休克。",
    "id": "DX_1392"
  },
  {
    "question": "多巴胺的药理作用是什么？",
    "answer": "多巴胺具有独特的心血管调节效应。它能兴奋α和β受体，对突触前后受体均有兴奋作用，并能兴奋多巴胺能受体。其作用多样，与剂量密切相关。在0.5～2μg/（kg•min）剂量时，外周血管阻力降低，血压降低，肾血流和Na+排出增加。2～4μg/（kg•min）时，兴奋β受体，心输出量增加。5μg/（kg•min）及以上剂量时，α受体开始激活，导致血管收缩、血压升高，肾动脉也开始收缩，尿量逐渐减少。此外，多巴胺还能通过兴奋肾内多巴胺受体解除肾血管收缩，增加肾皮质血流量，改善长时间机械呼吸和PEEP引起的生理功能紊乱。临床上用于治疗各种低血压和休克，包括心源性、中毒性、出血性和创伤性休克等，对伴有肾功能不全的患者尤为有益。",
    "id": "DX_1393"
  },
  {
    "question": "多巴胺在治疗低血压和休克时的推荐用法是什么？",
    "answer": "目前临床上对低血压和休克的治疗，常首选多巴胺静滴。宜及早使用，开始时应用剂量为2\\~5μg/（kg•min），观察反应，并不断调整滴速，以求最小有效浓度和剂量。情况紧急时，也可用20mg稀释到20ml液体中缓慢静注。",
    "id": "DX_1394"
  },
  {
    "question": "多巴胺的不良反应有哪些？",
    "answer": "多巴胺的不良反应一般较轻，偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴注太快可出现心动过速和心律失常等。",
    "id": "DX_1395"
  },
  {
    "question": "麻黄碱的药理作用是什么？",
    "answer": "麻黄碱能直接作用于α、β受体，发挥拟肾上腺素作用；也能促使肾上腺素能神经末梢释放递质，间接地发挥拟肾上腺素作用。它的特点包括性质稳定，口服有效；拟肾上腺素作用弱而持久；可通过血脑屏障进入脑脊液，引起精神兴奋、不安和失眠等；易产生快速耐受性（tachyphylaxis），也称脱敏（desensitization），停药数小时后，可以恢复。麻黄碱还能兴奋心脏，增强心肌收缩力，增加心输出量，对皮肤黏膜和内脏血管有收缩作用。",
    "id": "DX_1396"
  },
  {
    "question": "请介绍一下制剂中的注射液和片剂的规格。",
    "answer": "制剂包括注射液和片剂。注射液的规格有每支0.05g（5ml）和0.1g（10ml）两种。而片剂的规格则有每片0.125g和0.25g两种。",
    "id": "DX_1397"
  },
  {
    "question": "请问治疗支气管哮喘急性发作的剂量和用法是怎样的？",
    "answer": "治疗支气管哮喘急性发作：成人一般用10～15mg舌下含服，1日3次；极量：一次20mg，一日60mg。0.25%气雾剂吸入：常用量每次0.1～0.4mg，极量一次0.4mg，一日2.4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。",
    "id": "DX_1398"
  },
  {
    "question": "异丙肾上腺素的使用注意事项有哪些？",
    "answer": "异丙肾上腺素在碱性溶液中易迅速破坏，不宜与碱性药配伍；口服易被胃内的酸破坏，故不宜口服。临床用舌下、吸入和静脉内给药。不良反应有恶心、头痛、眩晕、震颤等，也可引起心动过速、室性心律失常等，严重者可致心室纤颤。尽量避免与肾上腺素同用，以免引起致死性心律失常。包括洋地黄中毒在内的各种快速性心律失常和低钾血症时，禁用异丙肾上腺素。钾盐引起血钾增高，增强本品对心肌的兴奋作用，易致心律失常，禁止合用。某些疾病如心肌炎、心绞痛、心肌梗死、甲亢和心动过速者应禁用。",
    "id": "DX_1399"
  },
  {
    "question": "关于静滴药物的用法，有什么注意事项？",
    "answer": "静滴时，一般使用40～100mg的药物加入5%葡萄糖液250ml中，以2.5～10μg/（kg•min）的剂量滴入。需要遵循医嘱，确保药物的剂量和使用方法正确，以保证治疗的效果和安全性。",
    "id": "DX_1400"
  },
  {
    "question": "盐酸多巴酚丁胺葡萄糖注射液有哪些规格？",
    "answer": "盐酸多巴酚丁胺葡萄糖注射液的规格有：①250ml，其中盐酸多巴酚丁胺0.125g与葡萄糖25g；②250ml，盐酸多巴酚丁胺0.25g与葡萄糖25g；③250ml，盐酸多巴酚丁胺0.5g与葡萄糖25g。此外，注射液也有每支20mg（2ml）和200mg（2ml）的规格。",
    "id": "DX_1401"
  },
  {
    "question": "请介绍《2010中国高血压防治指南》中的几个要点。",
    "answer": "《2010中国高血压防治指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出了符合我国人群特点的防治策略。该指南的要点包括：控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。此外，指南还保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，并增加了儿童和青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。该指南强调应对高血压患者全面检查评估，根据其心血管总危险度决定治疗措施，并强调高血压患者改变不良生活方式的必要性，长期平稳控制血压的重要性，以及降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。",
    "id": "DX_1402"
  },
  {
    "question": "我国高血压的流行趋势是怎样的？",
    "answer": "我国人群高血压患病率在过去的50年中呈明显上升趋势。目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患高血压。高血压的流行特点包括从南方到北方高血压患病率递增，不同民族间患病率存在差异。",
    "id": "DX_1403"
  },
  {
    "question": "高血压与心血管病风险的关系是什么？",
    "answer": "高血压是一种心血管综合征，无论采用哪种测量方法，如诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。冠心病事件虽然有上升趋势，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。",
    "id": "DX_1404"
  },
  {
    "question": "请问健康检查的基本项目包括哪些？",
    "answer": "基本项目包括：血液生化检测（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（包括检测蛋白、糖和尿沉渣镜检）；以及心电图。",
    "id": "DX_1405"
  },
  {
    "question": "作为医生，对于怀疑为继发性高血压的患者，我应该如何选择检查项目？",
    "answer": "对于怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或磁共振成像（MRI）、睡眠呼吸监测等。",
    "id": "DX_1406"
  },
  {
    "question": "诊室血压的具体测量方法和要求是什么？",
    "answer": "诊室血压的具体测量方法和要求包括选择合适的血压计，使用大小合适的气囊袖带，测量前受试者需安静休息，正确放置袖带和听诊器，放气过程中仔细听取柯氏音，确定SBP和DBP的读数，采用毫米汞柱作为血压单位，并间隔一定时间重复测量以取得平均值。",
    "id": "DX_1407"
  },
  {
    "question": "动态血压监测仪需要怎样进行校准和使用？",
    "answer": "使用动态血压监测仪前，需要选择经过BHS、AAMI和ESH方案验证的监测仪，并每年至少进行一次与水银柱血压计的读数校准。监测仪采用Y或T型管与袖带连通，两者的血压平均读数相差应＜ 5mmHg。测压间隔时间可以根据需要选择15分钟、20分钟或30分钟，夜间测压间隔时间可适当延长至30分钟。血压读数应达到应测次数的80%以上，最好每个小时有至少一个血压读数。",
    "id": "DX_1408"
  },
  {
    "question": "家庭血压监测有哪些需要注意的事项？",
    "answer": "家庭血压监测需要注意以下事项：需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训；家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg；测量方案建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值；对于初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各1次；最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数；精神高度焦虑的患者不建议自测血压。",
    "id": "DX_1409"
  },
  {
    "question": "心电图对于诊断心脏疾病有什么作用？",
    "answer": "心电图在诊断心脏疾病时具有重要的作用。通过心电图可以观察到心脏的电活动，从而判断心脏是否存在异常。常见的心电图改变包括电轴右偏、SQT（Ⅰ导联S波变深，S波＞ 1.5mm，Ⅲ导联有Q波和T波倒置等。这些改变可能表明心脏存在question，但需要动态比较观察才能有助于诊断。另外，心电图还可以用于鉴别非ST段抬高性急性冠脉综合征等疾病。",
    "id": "DX_1410"
  },
  {
    "question": "除了传统的血压水平，还有哪些指标可以用来预测心血管事件？",
    "answer": "颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块、大动脉僵硬度、脉搏波传导速度（PWV）以及踝/臂血压指数（ABI）都可以用来预测心血管事件。",
    "id": "DX_1411"
  },
  {
    "question": "肾脏损害的主要判断标准是什么？",
    "answer": "肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率（eGFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加来判断。",
    "id": "DX_1412"
  },
  {
    "question": "请问高血压是如何分类的？",
    "answer": "目前我国采用正常血压（SBP ＜ 120mmHg和DBP ＜80mmHg）、正常高值血压（SBP 120～139mmHg和（或）DBP 80～89mmHg）和高血压（SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg）进行血压水平分类。以上分类适用于18岁以上的男、女性成年人。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。",
    "id": "DX_1413"
  },
  {
    "question": "高血压的治疗原则是什么？",
    "answer": "高血压治疗的基本原则包括：综合干预，因为高血压是一种伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患的持续性心血管综合征；采用非药物和药物两种治疗方法，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗；定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，以实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。",
    "id": "DX_1414"
  },
  {
    "question": "高血压的非药物治疗方法包括哪些？",
    "answer": "高血压的非药物治疗主要指生活方式干预，包括减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；戒烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。这些措施不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。",
    "id": "DX_1415"
  },
  {
    "question": "请问在初始治疗时，推荐采用怎样的剂量？",
    "answer": "在初始治疗时，通常推荐采用较小的有效治疗剂量，然后根据需要逐步增加剂量。",
    "id": "DX_1416"
  },
  {
    "question": "在控制血压时，为什么优先应用长效制剂？",
    "answer": "优先应用长效制剂是为了更有效地控制血压，特别是夜间血压与晨峰血压。长效药物每天只需服用一次，但降压作用能持续24小时，有助于减少心脑血管并发症的风险。如果需要使用中、短效制剂，则需要每天多次给药以平稳控制血压，而长效制剂能更稳定、更方便地控制血压。",
    "id": "DX_1417"
  },
  {
    "question": "根据患者的具体情况和耐受能力，以及个人意愿或长期承受能力，医生在选择降压药物时会考虑哪些因素？",
    "answer": "医生会根据患者的具体情况、耐受能力、个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。常用的降压药有五类，包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂（噻嗪类）和β受体阻滞剂。这些药品均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外，医生还会考虑患者的具体情况，选择其他类型的降压药物，如α受体阻滞剂、中枢和周围神经交感神经抑制剂、节后交感神经抑制剂及直接血管扩张剂等。",
    "id": "DX_1418"
  },
  {
    "question": "特殊人群高血压有哪些处理原则，特别是老年高血压需要注意什么？",
    "answer": "特殊人群高血压的处理原则需要根据不同人群的特点进行个体化治疗。对于老年高血压，需要注意以下几点处理原则：1. 老年高血压常与多种疾病并存，如冠心病、心力衰竭等，治疗时需综合考虑；2. 我国人群脑卒中发生率远高于西方人群，血压控制尤为重要；3. 长期血压控制不理想易导致靶器官损害，因此需积极降压治疗；4. 降压目标因人而异，需根据具体情况制定合适的治疗方案；5. 老年人对药物的不良反应更为敏感，选择药物时需谨慎。",
    "id": "DX_1419"
  },
  {
    "question": "老年单纯收缩期高血压的临床特点有哪些？",
    "answer": "老年单纯收缩期高血压的临床特点包括：\n1. SBP增高，脉压增大：占高血压的60%，随着年龄增长发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。\n2. 血压波动大：出现血压“晨峰”现象增多，高血压合并直立性低血压和餐后低血压者增多。直立性低血压定义为改变体位为直立位的3分钟内，SBP或DBP下降超过一定数值，同时伴有低灌注的症状。老年餐后低血压定义为餐后2小时内血压下降超过一定数值或出现明显的心脑缺血症状。\n3. 常见的血压昼夜节律异常：表现为夜间血压下降幅度减小或超过正常范围，导致靶器官损害的危险增加。\n4. 白大衣高血压增多。\n5. 假性高血压增多，即袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象。这些临床特点与老年动脉硬化性血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。",
    "id": "DX_1420"
  },
  {
    "question": "如何定义老年高血压和老年单纯收缩期高血压？",
    "answer": "老年高血压定义为年龄≥65岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位SBP（收缩压）≥140mmHg和（或）DBP（舒张压）≥90mmHg。而老年单纯收缩期高血压则定义为SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg。",
    "id": "DX_1421"
  },
  {
    "question": "老年高血压降压治疗的好处是什么？",
    "answer": "老年高血压降压治疗可以降低心脑血管病的发生率及死亡率，使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%。无论是收缩期或舒张期高血压，还是老年单纯收缩期高血压，降压治疗都有助于降低心脑血管疾病的风险。此外，降压治疗平均降低SBP 10mmHg和DBP 4mmHg，还可以使脑卒中的发生风险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。对于70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管并发症者，降压治疗的获益更多。",
    "id": "DX_1422"
  },
  {
    "question": "在儿童与青少年的血压测量中，与成人有哪些不同？",
    "answer": "在儿童与青少年的血压测量中，与成人相比，主要的不同点在于测量方法和袖带的选择。儿童与青少年通常采用坐位右上臂肱动脉血压的测量方法。此外，选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1∶2。",
    "id": "DX_1423"
  },
  {
    "question": "对于原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童与青少年，应该如何调整血压？",
    "answer": "对于原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童与青少年，应将血压降至P95以下。主要通过非药物治疗，包括控制体重，延缓BMI上升；增加有氧锻炼，减少静态活动时间；调整饮食结构（包括限盐），建立健康饮食习惯。如果合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P90以下。",
    "id": "DX_1424"
  },
  {
    "question": "对于妊娠合并高血压的降压治疗，非药物措施包括哪些？",
    "answer": "非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。",
    "id": "DX_1425"
  },
  {
    "question": "高血压伴脑卒中时，降压药物应该如何选择？",
    "answer": "对于高血压伴脑卒中患者，降压药的选择需要谨慎。常用的静脉降压药物有拉贝洛尔和硫酸镁，口服药物包括β受体阻滞剂、阿米洛利、肼屈嗪或CCB等。硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。在妊娠期间，应该禁用ACEI或ARB。需要根据患者的具体情况，选择合适的降压药物进行治疗。",
    "id": "DX_1426"
  },
  {
    "question": "对于病情稳定的脑卒中患者，血压应该控制在多少mmHg以下？",
    "answer": "病情稳定的脑卒中患者，血压目标一般应达到＜ 140mmHg。",
    "id": "DX_1427"
  },
  {
    "question": "急性缺血性脑卒中溶栓前血压的控制标准是什么？",
    "answer": "急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制在＜ 185/ 110mmHg。对于发病24小时内血压升高的患者，除非SBP≥180mmHg或DBP≥100mmHg，并伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等病症，一般不予降压。降压的合理目标是24小时内血压降低约15%。",
    "id": "DX_1428"
  },
  {
    "question": "对于高血压导致的肾脏损害，如何实施降压治疗？",
    "answer": "对于高血压导致的肾脏损害，应积极治疗并控制血压。在早期表现如微量白蛋白尿或肌酐水平轻度升高时，应尽可能将血压降至＜ 130/80mmHg。必要时可联合应用2～3种降压药物，其中包括一种RAAS阻滞剂（ACEI或ARB）。",
    "id": "DX_1429"
  },
  {
    "question": "对于未透析的终末期肾病患者，常用的降压治疗方法有哪些？",
    "answer": "未透析的终末期肾病患者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂进行降压治疗。可用的降压治疗方法包括CCB（钙通道阻滞剂）和袢利尿剂等。",
    "id": "DX_1430"
  },
  {
    "question": "糖尿病患者的降压治疗目标是什么？",
    "answer": "一般糖尿病患者的降压目标是＜ 130/80mmHg。对于老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，血压目标是＜ 140/90mmHg。",
    "id": "DX_1431"
  },
  {
    "question": "针对代谢综合征患者的血压控制，推荐的药物治疗方案是什么？",
    "answer": "针对代谢综合征患者的血压控制，推荐的药物治疗方案是首先考虑使用ACEI或ARB类药物，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的益处。当需要联合用药时，应以ACEI或ARB为基础。亦可应用利尿剂、β受体阻滞剂或二氢吡啶类CCB。其中，利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用，糖尿病合并高尿酸血症的患者，慎用利尿剂；反复低血糖发作者，慎用β受体阻滞剂以免掩盖低血糖症状。",
    "id": "DX_1432"
  },
  {
    "question": "难治性高血压是什么，它的比例是多少？",
    "answer": "难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的三种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要四种药物才能使血压达标的情况。这种情况约占高血压患者的15%至20%。",
    "id": "DX_1433"
  },
  {
    "question": "难治性高血压的原因有哪些，如何筛查？",
    "answer": "难治性高血压的原因包括假性难治性高血压、影响高血压的病因和并存的疾病因素，以及未纠正的可纠正因素和难以纠正的因素。筛查方法包括判断是否为假性难治性高血压，寻找影响高血压的病因和并存的疾病因素，以及排除上述因素后启动继发性高血压的筛查。其中，常见假性难治性高血压原因为测压方法不当，如姿势不正确、未使用适合大臂的袖带等。影响高血压的因素还包括药物应用、不良生活方式、容量负荷过重、慢性疼痛和长期焦虑等。",
    "id": "DX_1434"
  },
  {
    "question": "针对高血压患者的处理原则是什么？",
    "answer": "处理原则包括：转至高血压专科进行治疗，与患者充分沟通以提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入。选用适当的联合用药方案，如ACEI或ARB + CCB +噻嗪类利尿剂的三药联合方案，或包含扩血管药、减慢心率药和利尿剂的组合。若效果仍不理想，可再加用一种降压药。调整联合用药方案，如在观察下停用现有药物并重启另一种治疗方案。",
    "id": "DX_1435"
  },
  {
    "question": "围术期高血压是指什么？",
    "answer": "围术期高血压是指外科手术住院期间（包括手术前、手术中和手术后，一般3～4天）伴发的急性血压增高（SBP、DBP或平均动脉压超过基线20%以上）。",
    "id": "DX_1436"
  },
  {
    "question": "降压治疗的目标是什么？",
    "answer": "降压治疗的目标是保护靶器官功能。降压目标取决于患者血压情况，一般应降至基线的10%；特殊情况下，如易出血或严重心力衰竭患者可以将血压降至更低。",
    "id": "DX_1437"
  },
  {
    "question": "针对围术期高血压患者的防治，有哪些具体的措施？",
    "answer": "针对围术期高血压患者的防治，具体措施包括：1. 高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。2. 应用β受体阻滞剂可以有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。不能口服的患者可以使用静脉或舌下含服的β受体阻滞剂，也可以使用可乐定皮肤贴剂。停用β受体阻滞剂和可乐定可以引起血压和心率的反跳，应避免随意停药。3. 在术中出现血压骤升时，应积极寻找并及时处理各种可能的原因，如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等。",
    "id": "DX_1438"
  },
  {
    "question": "钙拮抗剂的作用机制是什么？",
    "answer": "钙拮抗剂（calcium channel blocker，CCB）通过选择性地阻滞Ca 经细胞膜上的L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减少细胞内Ca 浓度的药物，从而减弱Ca 所介导的兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。",
    "id": "DX_1439"
  },
  {
    "question": "钙离子拮抗剂在治疗高血压方面的应用有哪些特点？",
    "answer": "钙离子拮抗剂可用于不同程度的高血压，可单药使用，也可与其他药物联合应用。使用长效钙拮抗剂进行降压治疗较为理想，应避免使用短效钙拮抗剂。其中，二氢吡啶类钙拮抗剂在我国有较多的抗高血压临床试验证据，可减少脑卒中事件发生，适用于多种类型高血压。非二氢吡啶类钙拮抗剂则适用于其他特定类型的高血压。",
    "id": "DX_1440"
  },
  {
    "question": "哪些情况下不能使用硫氮酮和苯烷胺类钙拮抗剂？",
    "answer": "妊娠、窦房结功能低下、传导阻滞、心衰、严重主动脉狭窄的情况下禁用硫氮酮和苯烷胺类钙拮抗剂。",
    "id": "DX_1441"
  },
  {
    "question": "二氢吡啶类药物的副作用有哪些？",
    "answer": "二氢吡啶类药物的副作用包括头痛、颜面潮红及心悸（心跳反射性加快）、踝部水肿、牙龈增生。",
    "id": "DX_1442"
  },
  {
    "question": "血管紧张素转换酶抑制剂主要用于哪些类型的高血压治疗？",
    "answer": "血管紧张素转换酶抑制剂主要用于以下类型的高血压治疗：①合并左心室肥厚；②合并左心功能不全；③合并心肌梗死；④合并非糖尿病肾病；⑤合并糖尿病、糖尿病肾病；⑥合并颈动脉粥样硬化；⑦合并蛋白尿或微量白蛋白尿。此外，该药物还被推荐为高血压合并糖尿病或有糖尿病家族史、糖尿病肾病、高脂血症、心衰等状况的首选降压药物。",
    "id": "DX_1443"
  },
  {
    "question": "使用ACEI药物可能出现的副作用有哪些？",
    "answer": "使用ACEI药物可能出现的副作用包括干咳（最常见，发生率约5%\\~10%，停药7\\~10天后可消失）、低血压（常见，多数无症状）、高钾血症（较常见于慢性心力衰竭、老年、肾功能受损、糖尿病等患者）、肾功能损害（用药最初2个月可能增加血尿素氮或肌酐水平，升幅＜30%为预期反应，肌酐上升过高应考虑停药并寻找缺血病因）、胎儿畸形以及其他副作用如血管神经性水肿、味觉减退、粒细胞减少、皮疹等。",
    "id": "DX_1444"
  },
  {
    "question": "血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的工作原理是什么？",
    "answer": "血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对AngⅡ的1型受体（AT）有高亲和力，通过选择性阻断AngⅡ经AT受体介导的各种效应降压。同时，ARB使血浆肾素活性及AngⅡ水平升高，可能对AngⅡ的2型受体（AT）的激动作用产生影响，如扩张血管、降低血压等。",
    "id": "DX_1445"
  },
  {
    "question": "请介绍ACEI的临床用药要点以及不能耐受ACEI引起干咳时的替代药物使用特点。",
    "answer": "ACEI的临床用药要点在于其降压效果良好，但可能引发干咳等不良反应。对于不能耐受ACEI引起的干咳的患者，可使用与ACEI临床用药要点相似的药物，并且该药物可与钙拮抗剂和利尿剂联合使用进行降压治疗。",
    "id": "DX_1446"
  },
  {
    "question": "利尿剂的作用机制是什么？",
    "answer": "利尿剂的作用机制主要有两种：一是通过利尿来促进人体排钠，从而减少患者的血容量和心输出量，达到降压的目的；二是通过利尿来降低血管平滑肌钠离子的含量，减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，从而使血管扩张，达到降压的效果。",
    "id": "DX_1447"
  },
  {
    "question": "小剂量噻嗪类利尿剂适用于哪些类型的高血压？",
    "answer": "小剂量噻嗪类利尿剂适用于：①轻中度高血压；②老年单纯收缩期高血压；③肥胖、盐摄入过多的高血压；④合并充血性心力衰竭的高血压；⑤老年高血压；⑥老老年高血压。",
    "id": "DX_1448"
  },
  {
    "question": "噻嗪类利尿剂的禁忌证有哪些？",
    "answer": "噻嗪类利尿剂的禁忌证包括：低血钾、高钙血症、糖尿病、高脂血症、用药前低血容量、肾功能不全（血肌酐＞ 265μmol/L）、严重肝功能损害、高尿酸血症或痛风、磺胺类药物过敏。",
    "id": "DX_1449"
  },
  {
    "question": "噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂有哪些常见的副作用？",
    "answer": "噻嗪类利尿剂的副作用与剂量有关，小剂量可使副作用明显减低。常见的副作用有血容量不足、低血钠、低血钾、血糖代谢异常、高尿酸、低镁等。保钾利尿剂的副作用包括高血钾、胃肠道症状、小腿痉挛、月经紊乱、阳痿。其中，醛固酮拮抗剂可能会导致男性乳房发育等副作用。呋塞米的副作用与噻嗪类相似。",
    "id": "DX_1450"
  },
  {
    "question": "临床用药要点适用于哪些情况？",
    "answer": "临床用药要点适用于：①各种不同程度的高血压；②合并劳力性心绞痛或心肌梗死后的高血压；③合并有心动过速的高血压；④合并有稳定型心力衰竭的高血压；⑤合并有焦虑症的高血压。",
    "id": "DX_1451"
  },
  {
    "question": "α受体阻滞剂的作用机制是什么？",
    "answer": "α受体阻滞剂通过选择性地阻断血管平滑肌的α受体来发挥降压作用，使周围血管阻力下降。",
    "id": "DX_1452"
  },
  {
    "question": "选择性α受体阻滞剂适用于哪些病症？",
    "answer": "选择性α受体阻滞剂可用于各种程度的高血压，更适用于高血压伴血脂异常、血糖异常、前列腺肥大患者。非选择性α受体阻滞剂则更适用于治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压。",
    "id": "DX_1453"
  },
  {
    "question": "请列举药物可能产生的副作用。",
    "answer": "直立性低血压、头昏、乏力、心动过速等。",
    "id": "DX_1454"
  },
  {
    "question": "直接血管扩张剂是如何作用的？",
    "answer": "直接血管扩张剂直接作用于小动脉平滑肌，使动脉扩张，从而降低血压。",
    "id": "DX_1455"
  },
  {
    "question": "哪些人群应该避免或慎用维生素B？",
    "answer": "维生素B的禁忌证包括维生素B缺乏者及儿童忌用。而肝肾功能不全、甲状腺功能减退者、孕妇及老人则应该慎用。",
    "id": "DX_1456"
  },
  {
    "question": "抗高血压药物联合应用的原因是什么？",
    "answer": "联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，许多高血压患者需要应用≥2种降压药物。",
    "id": "DX_1457"
  },
  {
    "question": "哪些情况下需要使用两种或多种降压药物联合治疗高血压？",
    "answer": "对于2级高血压、高于目标血压20/10mmHg的患者，以及伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，通常初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物。如果仍不能达到目标血压，医生可能会考虑在原药基础上加量或使用三种、甚至四种以上的降压药物。",
    "id": "DX_1458"
  },
  {
    "question": "在联合用药的方法中，降压药物应如何搭配以达到更好的治疗效果？",
    "answer": "联合用药时，降压药物的选择应使得降压作用机制具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。例如，可以在应用ACEI或ARB的基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，或者加用二氢吡啶类CCB，以达到更好的降压效果。",
    "id": "DX_1459"
  },
  {
    "question": "在联合用药方案中，哪些药物组合具有协同作用，可以改善降压效果？",
    "answer": "在联合用药方案中，具有协同作用可以改善降压效果的药物组合包括：①ACEI或ARB与噻嗪类利尿剂组合，两者合用有协同作用，有利于改善降压效果；②二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB组合，两药合用也具有协同降压作用；③二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂组合，两药联合可使不良反应减轻。",
    "id": "DX_1460"
  },
  {
    "question": "固定配比复方制剂是什么？",
    "answer": "固定配比复方制剂是常用的一组高血压联合治疗药物，通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。应用时注意其相应组成成分的禁忌证或可能的不良反应。",
    "id": "DX_1461"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下抗心律失常药物的作用原理。",
    "answer": "在正常情况下，心脏的冲动来自窦房结，依次传递引起心脏节律性收缩。但在病理状态或药物影响下，冲动形成可能会失常，或者传导会发生障碍，或者两者兼有，导致心律失常。根据心律失常的特点，可分为快速性心律失常和过缓性心律失常。抗心律失常药物的作用原理主要是通过纠正冲动形成和传导的障碍，来恢复心脏的正常节律。",
    "id": "DX_1462"
  },
  {
    "question": "抗心律失常药物对心肌细胞有哪些基本电生理作用？",
    "answer": "抗心律失常药物的基本电生理作用是影响心肌细胞膜的离子通道，通过改变离子流来改变细胞的电生理特性。具体包括以下几项：对抗快速心律失常，降低心肌细胞的自律性，改变心肌细胞的电稳定性，延长心肌细胞的动作电位时程等。",
    "id": "DX_1463"
  },
  {
    "question": "请简述药物如何降低自律性。",
    "answer": "药物可以通过抑制快反应细胞4相Na内流或抑制慢反应细胞4相Ca内流来降低自律性。此外，药物还可以促进K外流，增大最大舒张电位，使其远离阈电位，从而降低自律性。",
    "id": "DX_1464"
  },
  {
    "question": "膜反应性与传导性之间的关系是什么？",
    "answer": "膜反应性是指膜电位水平与其所激发的0相上升最大速率之间的关系。一般膜电位高，0相上升速率快，振幅大，传导速度也快。相反，膜电位低则传导减慢。改变膜反应性可以改变传导性，增强膜反应性可以改善传导，而减弱膜反应性可以减慢传导。这两种改变都可以取消折返激动。",
    "id": "DX_1465"
  },
  {
    "question": "请简要介绍抗快速性心律失常药的分类。",
    "answer": "现今临床上常用的抗心律失常药虽不过二十几种，但已有几种分类方法。Vaugham Williams在1971年提出了Williams分类法，后经Harrison等修改，将抗心律失常药分为四大类。其中包括西西里分类法等多种分类方法。由于各种分类方法都存在缺陷，至今尚无一个较完善的分类方法。",
    "id": "DX_1466"
  },
  {
    "question": "什么是Ⅰ类钠通道阻滞药？能否详细介绍一下它的分类以及代表药物？",
    "answer": "Ⅰ类钠通道阻滞药是以钠通道阻滞为主的药物。根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同，它又分为三个亚类：\n1. Ⅰa类：抑制钠通道开放，降低动作电位0相上升速率（Vmax），同时抑制钾外流，延长动作电位时间。代表药物包括奎尼丁（quinidine）、普鲁卡因胺（procainamide）、丙吡胺（disopyramide）等。\n2. Ⅰb类：抑制钠通道，促进钾外流，不影响复极。代表药物有利多卡因（lidocaine）、美西律（mexiletine）、苯妥英钠（phenytoin）、室安卡因（tocainide）等。\n3. Ⅰc类：在这三个亚类中，对钠通道的阻滞作用最强，使快反应细胞Vmax下降，传导下降，有效不应期延长，自律性下降，而对复极过程影响较小。代表药物有普罗帕酮（心律平，propafenone）、氟卡尼（flecainide）、恩卡尼（encainide）等。\n\nⅠ类药物与钠通道的结合/解离动力学有很大差别，结合/解离时间常数小于1秒的是Ⅰb类药物，大于等于12秒的是Ⅰc类药物，介于二者之间的是Ⅰa类药物。\n\n这类药物与开放和失活状态的通道亲和力大，因此呈使用依赖。对病态心肌、严重心功能障碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎，尤其Ⅰc类药物，易诱发致命性心律失常。",
    "id": "DX_1467"
  },
  {
    "question": "β受体阻滞药的作用机制是什么？",
    "answer": "β受体阻滞药通过阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常。",
    "id": "DX_1468"
  },
  {
    "question": "什么是Ⅲ类动作电位延长剂？它的主要作用是什么？",
    "answer": "Ⅲ类动作电位延长剂主要用于延长动作电位（APD）和有效不应期药（ERP）。它对钾、钠、钙通道都有一定阻滞作用，但主要以阻滞钾通道为主。这类药物可以双向调节心肌APD，使原来APD较短的组织获得更多的延长，缩小心肌细胞间不应期的差异。其主要目的是纠正离子通道病变，治疗心律失常。根据对钾通道及其他通道、受体作用的选择性和特点，Ⅲ类药又可分为单纯型I 阻滞剂、单纯型和其他复合型Ⅲ类抗心律失常药等。",
    "id": "DX_1469"
  },
  {
    "question": "请问关于常用的抗心律失常药，它们的适应症、不良反应、常用剂量和药代动力学特性分别是什么？",
    "answer": "常用的抗心律失常药物的适应证、不良反应、常用剂量和药代动力学特性分别如下：具体细节可以参见相关表格，其中详细列出了各种抗心律失常药物的相关特性。",
    "id": "DX_1470"
  },
  {
    "question": "抗心律失常药物的应用原则是什么？",
    "answer": "抗心律失常药物的应用应遵循以下原则：\n1. 找出病因，包括基本疾病和诱发因素，并予以积极处理。\n2. 根据心律失常的病因、类型、血流动力学改变、临床症状及潜在危害性的不同，针对性选用作用机制、药代动力学、给药途径、剂量、用药时间不同的抗心律失常药。\n3. 抗心律失常治疗的基点是终止或预防心律失常的发作，所以在控制本次心律失常发作后应考虑预防措施。\n目前尚缺乏疗效确切、使用方便、不影响正常兴奋传导、剂量与疗效相关明确、对其他非心血管系统无毒副作用的“理想”药物。",
    "id": "DX_1471"
  },
  {
    "question": "对于顽固的心律失常，尤其是室性心动过速，通常采取什么治疗方法？",
    "answer": "对于单一药物治疗无效或患者不能耐受药物毒副作用的顽固性心律失常，尤其是室性心动过速，可以联合应用抗心律失常药物。联用的目的是增强抗心律失常作用及（或）减少、减轻毒副作用。",
    "id": "DX_1472"
  },
  {
    "question": "对于抗心律失常药治疗室性心律失常的新观点，哪些心律失常被认为是良性的，不需要治疗？",
    "answer": "对于抗心律失常药治疗室性心律失常的新观点，良性室性心律失常被认为是无需治疗的。这些良性心律失常包括无器质性心脏病、无血流动力学障碍所致症状、猝死可能性极低的室早。",
    "id": "DX_1473"
  },
  {
    "question": "抗心律失常药物（ARRD）的致心律失常作用是什么？",
    "answer": "抗心律失常药物（ARRD）的致心律失常作用包括用药后诱发既往未曾发生过的心律失常或使原有心律失常恶化。这种作用发生在所用药物的剂量或血浆药物浓度低于中毒水平的情况下。确定致心律失常作用前需排除自身心律失常的恶化，以便确定停药或加药。大致可分为三类：真正致心律失常作用、促进或易化心律失常作用、显露致心律失常的新基础。",
    "id": "DX_1474"
  },
  {
    "question": "ARRD致心律失常作用的机制是什么？",
    "answer": "ARRD的致心律失常作用的有关电生理机制包括抑制窦房结功能，影响房室结传导，导致QT间期延长，心室肌不应期离散度增大，复极不均一，诱发触发活动等。此外，其致心律失常作用还可能与特异质，电解质失衡，药物导致的自主神经功能改变，血流动力学恶化，心电图QT间期延长，心内传导延长，继发的心功能抑制，以及药物间的相互作用等因素相关。",
    "id": "DX_1475"
  },
  {
    "question": "快速心律包括哪些类型？",
    "answer": "快速心律包括扭转型室速、多形室速、持续性单形室速（间歇性发作和不间断性）以及房扑等类型。其中扭转型室速通常伴随QT延长，多形室速的QT正常。",
    "id": "DX_1476"
  },
  {
    "question": "请问关于心动过缓及传导障碍的内容有哪些？",
    "answer": "心动过缓及传导障碍包括：①窦房结功能低下；②房室阻滞；③明显的QRS增宽。同时，原有心律失常可能恶化，如室速由非持续性转变为持续性，心动过速频率加快。药物可能引起QT间期延长，特别是在低血钾或心动过缓时，可能发生特异的扭转型室速。",
    "id": "DX_1477"
  },
  {
    "question": "在临床观察中，对于使用ARRD药物的患者，为什么要特别注意用药1周内的心律失常情况？",
    "answer": "由于ARRD药物在用药1周内致心律失常的作用较为常见，所以应特别注意观察患者是否出现心律失常的加重或新的心律失常。此时，体表心电图QRS波增宽＞ 25%可能诱发室性心律失常，用药后QT间期延长，易发生尖端扭转性室速，这些都是使用ARRD药物后可能出现的严重不良反应，需要及时监测和处理。",
    "id": "DX_1478"
  },
  {
    "question": "什么是诊断ARRD致心律失常作用的最重要的检测方法？",
    "answer": "24小时动态心电图监测是诊断ARRD致心律失常作用的最重要的检测方法。",
    "id": "DX_1479"
  },
  {
    "question": "电生理检查中的心内生理程序刺激法主要用于哪些评估？",
    "answer": "电生理检查中的心内生理程序刺激法不但可用于评估ARRD（心房颤动相关指标）的作用，还用于评估心律失常的作用。",
    "id": "DX_1480"
  },
  {
    "question": "针对ARRD致心律失常的作用，应如何处理？",
    "answer": "针对ARRD致心律失常的作用，处理措施包括：\n1. 停用相关的ARRD药物。\n2. 对于无症状或症状尚能耐受且无潜在危险的致心律失常作用，只需停药观察，再酌情处理。\n3. 出现缓慢型心律失常伴有症状者，可予以阿托品、异丙肾上腺素或临时心脏起搏治疗。\n4. 尖端扭转型室速可应用硫酸镁等治疗。\n5. 对于洋地黄中毒的情况，需要采取相应的处理措施。\n6. 对于血流动力学不稳定的快速型心律失常，应考虑进行电复律治疗。\n需要注意的是，不少病例需要等待药物从体内排出后，方可控制发作。\n",
    "id": "DX_1481"
  },
  {
    "question": "在决定使用抗心律失常药物之前，医生需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在决定使用抗心律失常药物之前，医生应注意寻找导致心律失常的原因和诱因，如电解质紊乱和酸碱失衡，未满意控制的心力衰竭，进行性的心肌缺血，以及可能引起或加重心律失常的药物。同时，医生还需要判断患者可能从抗心律失常药物治疗中获得的益处与患者可能承受的风险和毒副作用的比例。",
    "id": "DX_1482"
  },
  {
    "question": "在使用奎尼丁等抗心律失常药物时，有哪些预防措施需要遵循？",
    "answer": "使用奎尼丁等抗心律失常药物时，需要遵循以下预防措施：①如有条件，将服用奎尼丁的患者短期收住院观察；②对于患有器质性心脏病、心脏扩大和心功能不全的人群以及高龄患者，使用Ⅰc类药物时应从小剂量开始；③在调整剂量时，应相对延长增加剂量的间隔时间，有条件时应监测药物的血浓度；④在变更剂量时进行动态心电图监测，以便及早发现心律失常加重；⑤尽可能单一使用药物，避免联合使用抗心律失常药物；⑥对于严重的室速，应进行电生理检查，进行药物筛选，避免使用可能导致心律失常的药物。此外，抗心律失常药物之间的药物相互作用也需要特别注意，详见表中的描述。",
    "id": "DX_1483"
  },
  {
    "question": "请简述胺碘酮的药理与电生理作用特点。",
    "answer": "胺碘酮是一种心脏离子多通道阻滞剂，以Ⅲ类药作用为主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。其特点包括：延长动作电位时程，不诱发尖端扭转型室性心动过速；主要抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导；具有广泛的抗心律失常作用，可治疗多种心律失常；药代动力学复杂，口服生物利用度平均为50%，血药浓度和剂量呈线性相关；分布容积大，主要通过肝脏代谢，经粪便排泄，几乎不经肾脏清除；口服起效及清除均慢，静脉注射后血浆中药物浓度下降较快；具有较长的清除半衰期，其代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，且比胺碘酮的清除半衰期更长。",
    "id": "DX_1484"
  },
  {
    "question": "房颤的心律失常类型有哪些，其药物处理策略是什么？",
    "answer": "房颤是最常见的心律失常，根据发作情况分为初发性、阵发性、持续性及永久性。房颤的药物处理策略包括：①将房颤转复并维持窦性节律（节律控制）；②不转复房颤，控制心室率（室率控制）。虽然四类抗心律失常药对房颤都能起到治疗作用，但以胺碘酮循证医学的资料最丰富，且负性肌力作用和促心律失常作用少，故适用于多种临床情况。",
    "id": "DX_1485"
  },
  {
    "question": "胺碘酮在房颤转复方面的治疗效果是怎样的？",
    "answer": "胺碘酮可转复新近发生的房颤，其转复作用优于安慰剂，特别是对于房颤持续时间超过48小时的患者，益处更加明显。但与其他药物如多非利特、氟卡尼或普罗帕酮相比，胺碘酮在即刻转复房颤的作用上并不优越。因此，在房颤指南中，胺碘酮被作为转复房颤的备选药物，通常在需要短时间转复房颤的情况下选用静脉胺碘酮。对于血流动力学稳定、房颤持续时间已超过48小时的患者，可以口服胺碘酮。然而，如果房颤已超过7天以上，药物转复的成功率会降低，此时胺碘酮常用作电复律的准备用药。",
    "id": "DX_1486"
  },
  {
    "question": "房颤时，在不需要转复为窦律的情况下，应如何控制心室率？",
    "answer": "应该将心室率控制到合理范围。在无禁忌证患者，急性期首选的药物是静脉β受体阻滞剂或钙拮抗剂。伴有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选。",
    "id": "DX_1487"
  },
  {
    "question": "静脉胺碘酮在预激综合征伴房颤中的应用效果如何？",
    "answer": "小规模研究表明，静脉胺碘酮对于预激综合征伴房颤有一定效果，但应注意静脉用药后也可能导致心室率加快，从而引发室颤。由于静脉胺碘酮起效相对较慢，其作用有限，因此在需要快速恢复心律的情况下，电复律应作为首选。此外，胺碘酮的长半衰期可能会影响心律失常病情判断和介入治疗决策的选择。在长期治疗中，胺碘酮适用于合并器质性心脏病且不宜行射频消融或其他措施无效的情况。对于血流动力学稳定的经旁路前传的房颤患者，应用胺碘酮为Ⅱb类推荐。",
    "id": "DX_1488"
  },
  {
    "question": "在慢性心衰伴房颤的情况下，胺碘酮的应用是怎样的？",
    "answer": "在慢性心衰伴房颤的情况下，胺碘酮的应用具有一定的优势。它不加重心衰，甚至有可能改善心衰状况，并且产生促心律失常作用较其他药物小。根据慢性心衰抗心律失常生存研究亚组分析（CHF-STAT），胺碘酮治疗组房颤转复较对照组更多见，这提示胺碘酮对于控制房颤有一定效果。同时，对于基线为窦律者应用胺碘酮可减少新发房颤的出现。然而，胺碘酮的应用需要权衡效益与风险，通常作为二线治疗用于其他治疗不成功的病例。对于重症患者可静脉给药。对于慢性心衰合并无症状的房颤，应考虑控制心室率的策略。",
    "id": "DX_1489"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死伴房颤时的心室率特点是什么？",
    "answer": "急性心肌梗死伴房颤时，心室率通常较快。原有房颤的患者发生急性心肌梗死，由于交感兴奋和心功能不全，也会使心室率加快。",
    "id": "DX_1490"
  },
  {
    "question": "胺碘酮与β受体阻滞剂联合应用在房颤治疗中有什么效果？",
    "answer": "胺碘酮与β受体阻滞剂联合应用在心房颤动治疗中，可以降低心脏性死亡、心律失常及猝死的相对危险。同时，合用β受体阻滞剂并不会让心率减慢的程度更明显，但仍需监测心率变化。在已有其他指征使用β受体阻滞剂的患者中，发生房颤需要加用胺碘酮时，一般无需停用β受体阻滞剂。",
    "id": "DX_1491"
  },
  {
    "question": "血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与胺碘酮联合应用在房颤治疗中有什么效果？",
    "answer": "血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与胺碘酮合用，在房颤治疗中可以使维持窦律者明显增多，房颤未复发者的生存率明显高于复发者。其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也应有类似的效应。",
    "id": "DX_1492"
  },
  {
    "question": "请问房扑和房颤之间的关系是怎样的？",
    "answer": "房扑和房颤常合并存在，房扑是一种大折返性房性心律失常，典型（Ⅰ型）房扑的心房率较高，达到250～350 次/分，且通常呈现2∶1的房室传导。",
    "id": "DX_1493"
  },
  {
    "question": "胺碘酮在快速室上性心律失常中有哪些应用？",
    "answer": "胺碘酮可用于终止多源性房速、加速性交界区自主心律和慢性持续性房速，并减少由此产生心动过速性心肌病的可能。此外，胺碘酮也有效终止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，但治疗时应选择疗效更快或毒性作用小的药物。长期治疗虽然有效，但难以控制复发，因此应选择导管消融进行根治。",
    "id": "DX_1494"
  },
  {
    "question": "胺碘酮在哪些情况下应作为首选药物？",
    "answer": "胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速治疗中应作为首选。在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮也优于其他抗心律失常药。当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可行静脉再负荷。",
    "id": "DX_1495"
  },
  {
    "question": "在急性冠状动脉综合征中，哪些心律失常可能出现？",
    "answer": "在急性冠状动脉综合征中，由于缺血性心电不稳定，可能出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，也可能出现各种室上性心律失常。",
    "id": "DX_1496"
  },
  {
    "question": "心脏手术后为何容易发生房颤？",
    "answer": "心脏手术（尤其是冠状动脉旁路术）后，房颤的发生率较高，达到20%至50%。这主要是因为手术过程中及术后，心脏功能和结构可能受到一定影响，容易出现心律失常。其中，房颤是最常见的类型之一，通常发生在术后2至3天。",
    "id": "DX_1497"
  },
  {
    "question": "胺碘酮的使用方法和剂量有哪些不同要求？",
    "answer": "由于胺碘酮的药效学、电药理学及药代动力学有诸多复杂的特征，针对不同的心律失常，其用药途径、方法和剂量均有不同的要求。国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因为该药的个体反应差异很大。年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差异。口服胺碘酮的剂量可根据维持量在100\\~300mg/d之间调整，静脉胺碘酮的使用剂量和方法也要因人而异，根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节。静脉使用胺碘酮应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药。",
    "id": "DX_1498"
  },
  {
    "question": "对于血流动力学稳定的持续性室速，首次静脉用药的剂量是多少？用药方式如何？",
    "answer": "对于血流动力学稳定的持续性室速，首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释后推注10分钟。",
    "id": "DX_1499"
  },
  {
    "question": "恶性室性心律失常如何预防？",
    "answer": "对于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速、置入ICD后均需应用胺碘酮预防复发。起始负荷量为800～1600mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期内开始应用。维持量一般不宜超过400mg/d，可根据患者情况调整。有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮时应适当增加剂量。对已置入ICD的患者，合并应用小剂量胺碘酮（200mg/d）可减少室颤或室速发作次数和频率，使发作时血流动力学变化更易耐受。",
    "id": "DX_1500"
  },
  {
    "question": "房颤治疗中，胺碘酮的口服剂量如何？",
    "answer": "胺碘酮用于房颤治疗的口服剂量，住院患者是1.2～1.8g/d，分次口服，直至总量10g。院外患者则是600～800mg/d，分次口服，也是直至总量10g。预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备时，可采用较慢的负荷方法，例如600mg分次服用、共7天，400mg分次服用、共7天，根据病情调整剂量或延长负荷时间。",
    "id": "DX_1501"
  },
  {
    "question": "使用胺碘酮进行静脉治疗时，需要注意哪些方面的观察和记录？",
    "answer": "使用胺碘酮进行静脉治疗时，应注意观察疗效和可能出现的副作用，并做好详细的使用记录。记录内容应包括：当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、从使用胺碘酮第一天开始的累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标（如PR、QRS、QT、QTc间期等），以及其他重要的病情和实验室检查资料。",
    "id": "DX_1502"
  },
  {
    "question": "在观察病情时，需要注意哪些症状？",
    "answer": "观察病情时，需要注意患者有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、皮肤变化、体重变化以及感觉异常或无力等症状。同时，还需要注意患者用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、华法林、β受体阻滞剂和地高辛等药物时的相互作用。此外，还需要了解患者是否新置入起搏器、ICD等情况。",
    "id": "DX_1503"
  },
  {
    "question": "在进行体格检查的时候，需要关注哪些生命体征和体征表现？",
    "answer": "在进行体格检查时，需要关注生命体征，如皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺啰音以及肺动脉高压和左心功能不全的体征。此外，还需要关注肝脏大小以及神经系统表现，如震颤、书写困难或异常步态。如果有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂隙灯在内的全面检查。",
    "id": "DX_1504"
  },
  {
    "question": "药物治疗前需要进行哪些常规检查？",
    "answer": "用药前要进行基线检查，包括血清电解质、肝功能、甲状腺功能。必要时还需进行肺功能检查。",
    "id": "DX_1505"
  },
  {
    "question": "在服用胺碘酮期间，应该特别注意哪些症状，并及时进行实验室检查？",
    "answer": "服用胺碘酮的患者，如果出现腹泻、呕吐、大量利尿、饮食减少等症状，应及时检查电解质，以免发生低血钾促发尖端扭转型室速。同时，如果出现提示某一器官系统毒性作用的症状，应该进行相关的实验室检查。发生新的心律失常时，应进行远程心电图或Holter监测。如果临床情况有变化，需测试ICD或起搏器的阈值有无变化。",
    "id": "DX_1506"
  },
  {
    "question": "在心律失常治疗中，什么情况下需要将患者转诊给心律失常专科医生？",
    "answer": "在心律失常治疗中，如果患者出现心律失常恶化，或者出现胺碘酮的毒性作用并需要调整剂量或停药，就需要将患者转诊给心律失常专科医生。",
    "id": "DX_1507"
  },
  {
    "question": "胺碘酮的主要用途是什么？",
    "answer": "胺碘酮主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左室功能不全、室内传导阻滞中的抗快速心律失常。此外，它还可作为有症状性房颤伴左室功能不全或慢性心衰的一线治疗，以及ICD的辅助用药，用于减少放电次数。心脏外科围术期可预防性应用胺碘酮。",
    "id": "DX_1508"
  },
  {
    "question": "利尿药的分类以及主要作用是什么？",
    "answer": "利尿药是一类促进体内电解质（主要是Na）和水分的排出而增加尿量的药物。根据作用部位、化学结构及作用机制，利尿药主要分为以下四类：1. 主要作用于髓袢升支髓质部的利尿药（袢利尿药）：如呋塞米等，为强（高）效利尿药，主要用于治疗水肿性疾病和高血压。2. 主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药：如噻嗪类等，为中效利尿药。3. 主要作用于远曲小管的利尿药：如螺内酯等，为潴钾利尿药。4. 主要作用于近曲小管的利尿药：如乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂，此类药物有较弱的利尿作用。利尿药的主要作用是帮助身体排出多余的水分和电解质，从而减轻水肿，以及在治疗高血压和一些可通过肾脏排泄的药物、毒物中毒时促进这些物质的排泄。",
    "id": "DX_1509"
  },
  {
    "question": "请介绍呋塞米（呋喃苯胺酸）的别名有哪些？",
    "answer": "呋塞米（呋喃苯胺酸）的别名包括速尿、利尿灵等。",
    "id": "DX_1510"
  },
  {
    "question": "呋塞米的药理作用是什么？",
    "answer": "呋塞米主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Cl和Na的重吸收。它通过与细胞膜上的氯化物结合位置竞争，降低该体系的转运能力，影响肾髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿的浓缩功能，促进Cl、Na、K和水分的大量排出，显示强大的利尿效应。此外，它还能扩张肾血管，增加肾血流量，进一步促进利尿。",
    "id": "DX_1511"
  },
  {
    "question": "布美他尼的药理作用特点是什么？",
    "answer": "布美他尼是髓袢利尿药，具有高效、速效、短效和低毒的特点。其最大利尿效应与呋塞米相同，但所需剂量仅为呋塞米的1/40。口服后30分钟起效，1～2小时达高峰，作用持续3～6小时；静注后约5分钟开始利尿，0.5～1小时达高峰。布美他尼对近曲小管也有明显作用，还可有扩张肾血管作用。由于其抑制碳酸酐酶的作用较弱，因而其钾丢失较呋塞米轻。",
    "id": "DX_1512"
  },
  {
    "question": "请描述一种药物的使用方法，包括静脉注射和口服的方式。",
    "answer": "该药物可以通过静脉注射和口服两种方式使用。静脉注射时，每次使用0.1～0.3g，可用5%葡萄糖或生理盐水10～20ml稀释后缓慢注射，或者加入液体中缓慢静滴，一日最大用量为0.6g，儿童每次使用0.1g。口服时，每次使用0.25～0.5g，每日需要服用3次。",
    "id": "DX_1513"
  },
  {
    "question": "关于药物的制剂，其中片剂和注射液分别有什么规格？",
    "answer": "片剂每片1mg，注射液每支0.5mg（2ml）。",
    "id": "DX_1514"
  },
  {
    "question": "请介绍一下布美他尼的药理特点有哪些。",
    "answer": "布美他尼的药理特点包括：与呋塞米的排钠作用相当，排钾作用较弱；具有扩张血管作用，可预防急性肾衰竭，保护残余肾功能；生物半衰期较长，每日只需用药一次，几乎无利尿抵抗现象；口服生物利用度高，量效关系良好；通过增加尿量，减少机体水钠潴留，降低心脏前后负荷；对血清镁、尿酸、糖和脂质类无明显影响。",
    "id": "DX_1515"
  },
  {
    "question": "噻嗪类利尿药的主要作用机制是什么？",
    "answer": "噻嗪类利尿药主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl-的再吸收，从而促进肾脏对氯化钠的排泄而产生利尿作用。",
    "id": "DX_1516"
  },
  {
    "question": "治疗心脏性水肿的初始药物剂量是多少？",
    "answer": "治疗心脏性水肿时，起始剂量应为小剂量，具体为12.5～25mg/d，以避免因盐及水分排泄过快而引起循环障碍或其他症状。",
    "id": "DX_1517"
  },
  {
    "question": "关于制剂中的片剂，有哪些不同的规格？",
    "answer": "制剂中的片剂有三种规格：每片10mg、25mg和50mg。",
    "id": "DX_1518"
  },
  {
    "question": "服用噻嗪类利尿剂期间，应该进行哪些定期检查？",
    "answer": "服用噻嗪类利尿剂期间，应定期检查血液电解质。长期服用该类利尿剂可能会导致低钠血症、低氯血症和低钾血症性碱血症，因此，应该采用隔日或服药3～4天停药3～4天的间歇疗法。同时，应多食用含钾食物或钾盐，以防血钾过低。",
    "id": "DX_1519"
  },
  {
    "question": "氨苯蝶啶-氢氯噻嗪片（Diazide）每片的成分含量是多少？",
    "answer": "氨苯蝶啶-氢氯噻嗪片（Diazide）每片含氨苯蝶啶50mg，氢氯噻嗪25mg。",
    "id": "DX_1520"
  },
  {
    "question": "关于制剂中的片剂，有哪些信息？",
    "answer": "片剂有两种规格，分别为每片2.5mg和每片5mg。复方盐酸阿米洛利片（武都力，Moduretic）每片含阿米洛利2.5mg、氢氯噻嗪25mg。复方呋塞米片（福洛必，FLB）每片含阿米洛利2.5mg和呋塞米20mg。",
    "id": "DX_1521"
  },
  {
    "question": "碳酸酐酶在哪些细胞和组织中有分布？",
    "answer": "碳酸酐酶在肾小管上皮细胞、胃黏膜、胰腺细胞、眼睫状体上皮细胞、红细胞和中枢神经细胞中有分布。",
    "id": "DX_1522"
  },
  {
    "question": "请介绍一下制剂中的片剂和注射用乙酰唑胺的规格。",
    "answer": "片剂每片0.25g。注射用乙酰唑胺的规格为0.5g/支。",
    "id": "DX_1523"
  },
  {
    "question": "请问什么是肾上腺皮质激素，它有哪些分类和作用？",
    "answer": "肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属于甾体类化合物。按其生理作用可分为三类：盐皮质激素，主要影响水盐代谢；糖皮质激素，主要影响糖和蛋白质代谢；性激素，因其促进蛋白质合成作用，也称之氮皮质激素。临床常用的皮质激素主要是指糖皮质激素，它具有多方面药物作用，应用十分广泛。",
    "id": "DX_1524"
  },
  {
    "question": "激素的药理作用包括哪些？",
    "answer": "激素的药理作用包括抗炎作用、抗毒素作用、抑制免疫和抗过敏作用以及抗休克作用。\n\n1. 抗炎作用：激素具有强大的抗炎作用，能抑制感染性和非感染性炎症，改善红、肿、热、痛等症状，并防止粘连及瘢痕形成。\n2. 抗毒素作用：激素可提高机体对有害物质刺激的耐受性，保护机体免受细菌内毒素的毒害，但并不能中和内毒素或保护机体免受细菌外毒素的损害。\n3. 抑制免疫和抗过敏作用：激素对炎症、免疫、过敏等过程有抑制作用，涉及共同的细胞反应和体液介质。\n4. 抗休克作用：大剂量激素已广泛用于各种严重休克，尤其是中毒性休克的治疗，其机制包括改善血管反应性和微循环、稳定溶酶体膜、增强血红蛋白氧合能力等。",
    "id": "DX_1525"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素的适应症有哪些？",
    "answer": "肾上腺皮质激素常见的适应症有：急、慢性肾上腺皮质功能不全（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及次全切除术后作替代疗法；严重感染并发的毒血症，如中毒性菌痢、中毒性肺炎等；自身免疫性疾病，如风湿热、自身免疫性溶血性贫血和肾病综合征等；器官移植的急性排斥反应；过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘等；缓解急性炎症的各种症状，并可阻止某些炎症的后遗症；各种原因引起的休克；血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤等；其他肌肉和关节劳损、溃疡性结肠炎等。",
    "id": "DX_1526"
  },
  {
    "question": "激素有哪些剂型，它们的用途是什么？",
    "answer": "激素的剂型包括口服和注射两种。口服的剂型有氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙等。用于静脉注射或滴注的剂型有氢化可的松琥珀酸钠、泼尼松龙琥珀酸钠、地塞米松水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠注射液等。激素可以根据其血浆半衰期和生物效应时间的长短分为短、中和长效三类。它们的应用根据病情和患者的具体情况而定，例如口服的皮质激素在肝内转化后生效，肝功能不全的患者需特别注意。促皮质素（ACTH）的临床用途与皮质激素基本相同，但在某些情况下，ACTH的疗效会更好。注射ACTH后的效果取决于多种因素，如肾上腺皮质的反应性、药物剂型与剂量以及给药途径与持续时间等。",
    "id": "DX_1527"
  },
  {
    "question": "冲击疗法主要用于哪些疾病的治疗？",
    "answer": "冲击疗法主要用于抢救危急重症病例，如严重过敏反应、甲状腺危象、脏器移植急性排异反应、异型输血反应、急性血管神经性水肿、狼疮性脑病、狼疮性肾炎等疾病。",
    "id": "DX_1528"
  },
  {
    "question": "短程疗法适用于哪些情况？",
    "answer": "短程疗法适用于毒性症状严重、机体变态反应较强的情况。应用激素的目的是减轻毒性症状，减轻机体的免疫反应和炎症反应，降低器官性损害的严重程度。常用于结核性胸膜炎、结核性脑膜炎（早期）等疾病的治疗。",
    "id": "DX_1529"
  },
  {
    "question": "中程疗法适用于哪些疾病？",
    "answer": "中程疗法适用于某些病程较长伴有多脏器损害的疾病，如急性风湿热等。",
    "id": "DX_1530"
  },
  {
    "question": "对于反复发作的自身免疫性疾病，如SLE等，通常使用激素进行治疗的长效疗程是多久？",
    "answer": "对于反复发作的自身免疫性疾病，如SLE、肾病综合征、血小板减少性紫癜等，应用激素的疗程通常是半年至一年或更长时间。",
    "id": "DX_1531"
  },
  {
    "question": "请问激素治疗中的分次给药法适用于哪些情况？",
    "answer": "激素治疗中的分次给药法主要用于危急重症，病情轻、中、重度的情况都有相应的剂量规定。病情危急时，可能需要大剂量短程疗法，一旦病情稳定即可停药。对于亚急性或慢性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮、肾病综合征等，则需要采用中长程疗法，用药时间可能会很长。不过，分次给药时间一般不能超过2～3周，以减少过量反应的出现。",
    "id": "DX_1532"
  },
  {
    "question": "激素的不良反应是什么，其与哪些因素有关？",
    "answer": "激素的不良反应实际上是激素的超生理反应，并非似一般药物所引起的副作用。其发生与给药剂量、方案、疗程长短、患者情况等因素有关。长期大量应用激素可能会引起不良反应，包括严重的不良反应和并发症，甚至可能导致死亡。细菌与真菌感染是主要的死亡原因，其次是心血管并发症、消化性溃疡出血或穿孔以及胃肠吻合口穿破等。",
    "id": "DX_1533"
  },
  {
    "question": "类肾上腺皮质功能亢进综合征（库欣综合征）是由什么引起的？",
    "answer": "类肾上腺皮质功能亢进综合征（库欣综合征）因物质代谢和水盐代谢紊乱所致。",
    "id": "DX_1534"
  },
  {
    "question": "激素引起的感染风险主要有哪些特点？",
    "answer": "激素可抑制机体防御功能，长期应用可能诱发感染或使体内病灶扩散，如结核病、化脓性感染和二重感染等。感染部位可能包括肺、泌尿道、肛周、膈下、腹腔与注射部位等。此外，感染症状可能会被激素的抗炎作用所掩盖，需要严密观察。",
    "id": "DX_1535"
  },
  {
    "question": "激素对人体消化系统可能产生哪些影响？",
    "answer": "激素可能会增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的产生，并降低胃肠黏膜的抵抗力，从而可能诱发或加重消化性溃疡，甚至可能导致消化道出血或穿孔。少数情况下，激素还可能诱发胰腺炎或脂肪肝等消化系统并发症。",
    "id": "DX_1536"
  },
  {
    "question": "精神失常的表现有哪些，以及这种病状常见于哪种人群？",
    "answer": "精神失常的表现包括欣快症、抑郁、焦虑、自杀倾向等，还可出现妄想、幻觉、木僵等症状。这种病状多见于女性，其发生常与服用泼尼松有关，用量大多在80mg/d以上。激素减量或停药症状常可消失。有精神病或癫痫病史者应禁用或慎用。",
    "id": "DX_1537"
  },
  {
    "question": "伤口愈合不良时如何通过饮食调整促进伤口愈合？",
    "answer": "为促伤口愈合，饮食中应增加蛋白质，尚可加用蛋白同化激素。",
    "id": "DX_1538"
  },
  {
    "question": "抗菌药物在临床上的使用原则是什么？",
    "answer": "抗菌药物在临床上的使用原则是在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的；同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。",
    "id": "DX_1539"
  },
  {
    "question": "在什么情况下可以诊断并使用抗菌药物？",
    "answer": "经过对患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果进行初步判断，确诊为细菌性感染，以及通过病原检查确定的患者，才有指征应用抗菌药物。此外，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗菌药物。然而，对于缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据以及病毒性感染者，不适用抗菌药物。",
    "id": "DX_1540"
  },
  {
    "question": "在使用抗菌药物前为什么需要明确病原及细菌敏感实验结果？",
    "answer": "为了选用正确的抗菌药物，尽早查明感染病原并根据病原种类及细菌敏感实验结果选用抗菌药物是至关重要的。这样可以帮助医生有针对性地进行治疗，提高治疗效果，避免不必要的药物耐药性的产生。",
    "id": "DX_1541"
  },
  {
    "question": "临床医师在选择抗菌药物时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "临床医师在选择抗菌药物时，需要考虑药物的药效学特点和人体药代动力学特点。药效学包括抗菌谱和抗菌活性，而人体药代动力学则涉及药物的吸收、分布、代谢和排出过程。因此，临床医师应根据各种抗菌药物的这些特点，按照临床适应证正确选择抗菌药物。",
    "id": "DX_1542"
  },
  {
    "question": "制定抗菌药物治疗方案时应考虑哪些因素？",
    "answer": "制定抗菌药物治疗方案时应综合考虑患者的病情、病原菌种类及抗菌药物特点。包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。",
    "id": "DX_1543"
  },
  {
    "question": "在医疗实践中如何根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药？",
    "answer": "根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药，需要参考本章第5节“抗菌药物在特殊情况下的应用”部分。具体应根据患者的具体情况，选择合适的药物，调整药物剂量和用药时间，以达到最佳的治疗效果。",
    "id": "DX_1544"
  },
  {
    "question": "在抗菌药物治疗过程中，为什么需要重视综合性治疗措施？",
    "answer": "过分依赖抗菌药物的功效而忽视人体内在因素常是抗菌药物治疗失败的重要原因之一。因此，在应用抗菌药物的同时，必须采取综合性治疗措施，如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，加强支持治疗、处理原发病和局部病灶等，以改善人体全身状况。这些措施对于提高抗菌药物治疗的效果和患者的预后都非常重要。",
    "id": "DX_1545"
  },
  {
    "question": "请问在内科及儿科预防用药中，针对预防病原菌引起的感染，预防用药是否一定有效？在什么情况下可能无效？",
    "answer": "在内科及儿科预防用药中，针对预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，预防用药可能有效；但目的在于防止任何细菌入侵时，往往无效。对于原发疾病不能治愈或缓解的患者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。此外，对于普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者，通常不宜常规预防性应用抗菌药物。",
    "id": "DX_1546"
  },
  {
    "question": "外科手术预防用药的目的是什么？",
    "answer": "外科手术预防用药的目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。",
    "id": "DX_1547"
  },
  {
    "question": "什么是清洁-污染手术？",
    "answer": "清洁-污染手术是指上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经过以上器官的手术。这类手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染。因此，此类手术需要预防使用抗菌药物。包括经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。",
    "id": "DX_1548"
  },
  {
    "question": "什么是污染手术，需要采取哪些预防措施？",
    "answer": "污染手术是指由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。对于这类手术，需要预防用抗菌药物。预防措施包括术前使用抗菌药物，以及对于术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，需要进行抗菌药物治疗性应用。",
    "id": "DX_1549"
  },
  {
    "question": "在选择外科预防用的抗菌药物时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在选择外科预防用的抗菌药物时，需要考虑预防目的、手术野污染或可能的污染菌种类、药物的疗效、安全性、使用便捷性以及价格等因素。例如，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（金葡菌）选用药物；预防手术部位感染或全身感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用药物。",
    "id": "DX_1550"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的联合应用可能获得哪些作用？",
    "answer": "抗菌药物联合应用可能获得的作用包括“无关”、“累加”、“协同”、“拮抗”。除非有严格对照的临床试验，这些作用在人体内不易判断或鉴别。",
    "id": "DX_1551"
  },
  {
    "question": "抗菌药物联合应用的适应证是什么？",
    "answer": "抗菌药物联合应用仅适用于少数情况。滥用抗菌药物联合可引起耐药菌株增加、不良反应增多、易于发生二重感染等不良后果，因此必须严格掌握联合用药的适应证。多数单一细菌感染时，应尽量选用一种针对性的药物，临床上多数感染用一种抗菌药物即可获得控制。",
    "id": "DX_1552"
  },
  {
    "question": "对于病因未明的严重感染，应该如何处理？",
    "answer": "对于病因未明的严重感染，尤其是发生在慢性病患者、免疫缺陷者、白细胞低下粒细胞缺乏者以及病情危重不宜等待的情况下，可以采取以下措施：在采集相关标本进行细菌培养后，立即开始抗菌药物联合应用。选用的药物应具有广谱抗菌作用。例如，对于病因未明的化脓性脑膜炎，可以使用大剂量青霉素与氯霉素的联合；对于其他严重感染，可以使用哌拉西林或头孢菌素与氨基糖苷类的联合。之后可以根据细菌培养及药敏结果进行调整。",
    "id": "DX_1553"
  },
  {
    "question": "单一抗菌药物无法控制的严重感染或混合感染有哪些？",
    "answer": "单一抗菌药物无法控制的严重感染或混合感染包括感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、免疫缺陷者或粒细胞减少者的各种严重感染如败血症和肺炎等。对于肠球菌心内膜炎、草绿色链球菌心内膜炎、铜绿假单胞菌败血症等，需要联合应用杀菌剂。肠穿孔后腹膜炎的致病菌多种多样，常需联合用药，包括哌拉西林、头孢菌素、氨基糖苷类、甲硝唑等。",
    "id": "DX_1554"
  },
  {
    "question": "长期用药时，哪些情况可能会产生耐药性？",
    "answer": "长期用药可能会产生耐药性的情况主要有：使用两种或三种药物治疗结核病；利福平与其他抗生素联合治疗金葡菌或表葡菌感染时。这些情况下，细菌可能对药物产生耐药性，或者延缓产生耐药性。",
    "id": "DX_1555"
  },
  {
    "question": "联合用药有什么优势？以两性霉素B与氟胞嘧啶、利福平的联合使用为例说明。",
    "answer": "联合用药的优势在于可以使毒性较大药物的剂量得以减少。例如，两性霉素B与氟胞嘧啶、利福平等合用以治疗深部真菌病时，可以将毒性较大的两性霉素B剂量减少，从而减轻其毒性反应，有利于疗程的顺利完成。",
    "id": "DX_1556"
  },
  {
    "question": "在治疗细菌性脑膜炎时，除了使用氨苄西林和青霉素，还有哪些药物可以加强治疗效果？",
    "answer": "在治疗细菌性脑膜炎时，除了使用氨苄西林和青霉素外，还可以加用磺胺药和氯霉素等药物，这些药物易于渗入脑脊液中，能更好地控制感染。",
    "id": "DX_1557"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的治疗性应用有哪些明确的适应证？",
    "answer": "抗菌药物的治疗性应用必须有明确的适应证，包括较肯定的临床诊断，最好有病原微生物的证实。适应于严重而危及生命的感染，如败血症、感染性心内膜炎、脑膜炎等。",
    "id": "DX_1558"
  },
  {
    "question": "肝功能减退时应用抗菌药物需要考虑哪些因素？",
    "answer": "肝功能减退时应用抗菌药物需要考虑两个主要因素：①肝功能减退对该类药物的药动学影响；②肝病时该类药物发生毒性反应的可能性。",
    "id": "DX_1559"
  },
  {
    "question": "肾功能减退时抗菌药物的应用需要考虑哪些因素？",
    "answer": "肾功能减退时抗菌药物的应用需要考虑肾功能损害程度、抗菌药物对肾毒性的大小、药物的体内过程（即药动学特点）以及抗菌药物经血液透析或腹膜透析后可清除的程度。根据抗菌药物体内代谢过程和排泄途径，以及其对肾脏和其他重要脏器毒性的大小进行药物选用。",
    "id": "DX_1560"
  },
  {
    "question": "在肾功能轻度损害的情况下，哪些药物可以按照原治疗量应用？",
    "answer": "在肾功能轻度损害的情况下，部分青霉素类如氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林和大部分或部分由肝胆系统排泄的头孢哌酮、头孢曲松，以及在体内代谢的头孢噻肟等均可按原治疗量应用。",
    "id": "DX_1561"
  },
  {
    "question": "哪些药物在肾功能减退时需要调整剂量？",
    "answer": "青霉素类、头孢菌素类的大部分药物，如羧苄西林、青霉素、头孢他啶、头孢唑肟、头孢唑林、头孢孟多，以及氧氟沙星，在肾功能减退时需要根据肾功能情况适当调整药物剂量。",
    "id": "DX_1562"
  },
  {
    "question": "哪些药物具有明显的肾毒性并且主要经肾排泄？",
    "answer": "氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类药物均具有明显的肾毒性，并且主要经肾排泄。",
    "id": "DX_1563"
  },
  {
    "question": "肾功能损害时哪些药物不宜应用？",
    "answer": "肾功能损害时不宜应用的药物包括四环素类（多西环素除外）、呋喃类、萘啶酸等。四环素和土霉素的应用可能会加重氮质血症。呋喃类和萘啶酸在体内可能会明显积聚，产生对神经系统的毒性反应。",
    "id": "DX_1564"
  },
  {
    "question": "抗菌药物在老年人中的应用需要特别注意哪些事项？",
    "answer": "在老年人中应用抗菌药物时需要注意以下几点：随着年龄的增长，机体组织器官的功能发生改变，抗菌药物的体内过程包括吸收、分布、代谢和排泄等均可在老年期发生某些变化。在多数情况下，老年患者应用抗菌药物后，药物自体内清除减少，血药浓度增高。此外，老年患者还常常伴有心血管、呼吸、中枢神经和泌尿生殖系统等原发疾病的增多，使抗菌药物疗程中易发生不良反应。因此，需要特别注意选择合适的抗菌药物、调整剂量和疗程，并密切关注不良反应的发生。",
    "id": "DX_1565"
  },
  {
    "question": "如何避免使用毒性大的抗菌药物？",
    "answer": "尽量避免使用毒性大的抗菌药物。如确有指征需要应用此类药物时，应调整给药方案，进行血药浓度监测，并据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。",
    "id": "DX_1566"
  },
  {
    "question": "对于老年患者使用β-内酰胺类抗生素，需要注意什么？",
    "answer": "使用β-内酰胺类抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、氨曲南等，虽然毒性较低，但大多主要自肾排泄。老年患者的药物清除明显减少，血半减期延长，因此需减量应用。按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。维持量为内生肌酐廓清率＜5ml/min时的每次用量，如肾功能损害较轻时，剂量可酌情增大。当血肌酐值＞12mg/kg时，慢乙酰化者剂量需减少为每日200mg。",
    "id": "DX_1567"
  },
  {
    "question": "老年人感染时应该如何选择抗菌药物？",
    "answer": "由于老年人免疫功能降低和组织器官功能退化，感染时病灶内细菌的清除更有赖于抗菌药物的杀菌作用。氨基糖苷类、青霉素类和头孢菌素类都是可选药物，但需要根据患者的肾功能情况调整给药剂量和间期。",
    "id": "DX_1568"
  },
  {
    "question": "新生儿在使用抗菌药物时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "新生儿在使用抗菌药物时需要考虑体内酶系发育不完全、血浆蛋白结合药物的能力较弱、GFR较低等因素，这些因素会影响抗菌药物在新生儿的体内的吸收、代谢和排泄，导致血药浓度较高，血药半减期延长，因此给药间期一般比成人或年长儿为长。此外，对于毒性大的抗菌药物，应避免在新生儿中应用，如果必须使用，需要有血药浓度监测，并个体化给药，以保证治疗安全有效。同时还需要考虑新生儿肌注给药的途径。",
    "id": "DX_1569"
  },
  {
    "question": "在小儿患者中应用抗菌药物时需要注意什么？",
    "answer": "小儿患者应用抗菌药物时需要注意以下几点：\n\n1. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有显著的耳、肾毒性，应尽量避免应用于小儿患者。如临床有明确应用指征且没有其他毒性较低的抗菌药物可选时，可选用该类药物，并在治疗过程中密切观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，实现个体化用药。\n\n2. 万古霉素和去甲万古霉素：这类药物也有肾、耳毒性，仅在有明显指征时方可选用于小儿患者，并应进行血药浓度监测，实现个体化给药。\n\n3. 四环素类抗生素：不可用于8岁以下小儿。\n\n4. 氟喹诺酮类抗菌药：这类药物应避免用于18岁以下的未成年人。\n\n总之，在小儿患者中使用抗菌药物时，需要特别注意药物的选择、剂量和不良反应的监测，确保安全有效。",
    "id": "DX_1570"
  },
  {
    "question": "妊娠期抗菌药物的应用需要考虑哪些方面？",
    "answer": "孕妇应用抗菌药物时必须考虑到药物对母体和胎儿两方面的影响，尤其是对胎儿的影响。",
    "id": "DX_1571"
  },
  {
    "question": "哪些药物在妊娠期需要禁用，因为它们有致畸或明显的毒性？",
    "answer": "有致畸或明显毒性的药物，妊娠期须禁用。属于此类药物的有：①四环素类；②磺胺药；③TMP和乙胺嘧啶，两药均可抑制叶酸代谢，并有致畸可能；妊娠早期禁用；④氯霉素；⑤甲硝唑，对动物有致突变作用，妊娠早期禁用；⑥利福平，对小鼠有致畸作用，早期不可应用；⑦金刚烷胺、碘苷、阿糖腺苷等。",
    "id": "DX_1572"
  },
  {
    "question": "在妊娠全过程中哪些药物需要避免应用，为什么？",
    "answer": "在妊娠全过程中，需要避免应用对母体和胎儿有一定毒性或影响的药物。其中包括氨基糖苷类、万古霉素、喹诺酮类、异烟肼、氟胞嘧啶和呋喃妥因。这些药物可能对母体或胎儿造成不良影响，例如干扰维生素B代谢、引起中枢神经系统损害、致畸作用或导致溶血反应。",
    "id": "DX_1573"
  },
  {
    "question": "妊娠期间可以使用的药物有哪些？",
    "answer": "妊娠期间可以使用的药物包括：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类；大环内酯类（除红霉素酯化物外），如红霉素、麦迪霉素等；林可霉素和克林霉素；以及磷霉素。这些药物毒性较低，对胎儿无明显影响，也不易透过血胎盘屏障，妊娠期间可以使用。\n\n具体妊娠期间避免或可选用的抗菌药物以及抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类，已详见表。",
    "id": "DX_1574"
  },
  {
    "question": "哺乳期妇女使用抗菌药物时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "哺乳期妇女应用抗菌药物时，需要考虑药物分泌至乳汁中的量，以及乳儿可自乳汁中摄入的药量。药物在乳汁中的浓度因药物种类而异，参见具体药物在乳汁中的浓度表。",
    "id": "DX_1575"
  },
  {
    "question": "关于免疫缺陷者感染中抗菌药物应用的基本原则描述正确的有哪些？",
    "answer": "免疫缺陷者感染抗菌药物应用的基本原则包括尽早开始经验治疗，选用广谱、高效、低毒的抗菌药物，根据病原微生物选择抗菌药物，选用的抗菌药物应具备杀菌、对病原体有高度活性、在感染部位可达到有效治疗浓度等条件，抗菌药物应用宜静脉给药、足量和连续静滴，以及纠正免疫缺陷。",
    "id": "DX_1576"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的相互作用是怎样的？",
    "answer": "抗菌药物相互作用是指两种或多种药物同时使用，导致其中某种药物的作用受到干扰或影响，使疗效发生变化或产生毒性反应。结果包括作用加强和作用减弱，加强可能表现为疗效提高（如协同作用）或毒性加大，减弱则可能表现为疗效降低（如拮抗作用）或毒性减轻。合用多种药物时应避免疗效降低或毒性加大，力求获得疗效提高或毒性减轻的效果。抗菌药物的相互作用发生机制包括直接理化作用、血清蛋白质结合点的竞争与置换、药物代谢酶的诱导或抑制、肾小管和胆道分泌的竞争以及在组织部位的相互作用等。",
    "id": "DX_1577"
  },
  {
    "question": "青霉素类药物用量过大或注射速度过快可能引发哪些症状？",
    "answer": "青霉素类药物的全身用药剂量过大和（或）静注速度过快时，会对大脑皮质产生直接刺激作用，可能出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应。这些反应一般会在用药后24～72小时内出现，也可能早仅8小时或迟至9天发生。",
    "id": "DX_1578"
  },
  {
    "question": "氨基糖苷类药物的主要毒性反应是什么？",
    "answer": "氨基糖苷类药物的主要毒性反应包括第8对脑神经损害或耳毒性。与其他耳毒性药物合用时，毒性反应会协同加剧。",
    "id": "DX_1579"
  },
  {
    "question": "神经肌肉接头处阻滞是因为什么？",
    "answer": "乙酰胆碱（Ach）是神经冲动的传递介质，在神经末梢释放Ach时需要钙离子（Ca）的参与。氨基糖苷类等可以与Ca竞争结合部位，导致Ach的释放受阻，从而引发神经肌肉接头处的阻滞。大剂量氨基糖苷类药物的静脉快速注射或在手术过程中应用较大量的麻醉剂和（或）肌肉松弛剂，也可能引起肌肉麻痹。多黏菌素类也可能导致类似现象，而林可霉素类、四环素类等偶尔也会出现这种情况。",
    "id": "DX_1580"
  },
  {
    "question": "氯霉素引起贫血的类型有哪些，其引发机制是什么？",
    "answer": "氯霉素可以引起三种类型的贫血：\n\n1. 红细胞的生成抑制引起的贫血：当氯霉素血浓度较高，特别是在长期使用时，其分子中的“硝基苯基团”或“苯环对位基团”会损害红细胞的线粒体，抑制其生成。血红素合成酶与线粒体内膜紧密结合，当线粒体受损时，其活力明显降低，导致血红蛋白的合成减少。\n\n2. 再生障碍性贫血（再障）：氯霉素是最易引起再障的抗菌药物，其引发机制可能与分子中的硝基苯基团选择性抑制骨髓干细胞、阻止DNA的合成以及骨髓干细胞存在遗传性缺陷有关。\n\n3. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏引起的贫血：G-6-PD参与红细胞的无氧糖酵解途径，帮助保持红细胞的稳定性。在G-6-PD缺乏的情况下，红细胞已经处于不稳定状态，而氯霉素可以使还原型谷胱甘肽氧化，从而易于诱发溶血性贫血。\n\n其他药物如磺胺药、呋喃类等，也可能因G-6-PD缺乏而诱发溶血性贫血。此外，两性霉素B可与红细胞膜上的固醇结合，改变细胞膜的通透性而发生溶血。一些β-内酰胺类药物如青霉素类、头孢菌素类等有时也能引起溶血性贫血。",
    "id": "DX_1581"
  },
  {
    "question": "哪些抗菌药物可能导致白细胞和（或）血小板减少？",
    "answer": "很多抗菌药物，如氯霉素、四环素类、两性霉素B、灰黄霉素等，都可能导致白细胞和（或）血小板减少。这种不良反应的发生率较低，而且通常在停药后很快恢复。",
    "id": "DX_1582"
  },
  {
    "question": "请解释β-内酰胺类对凝血机制和胃肠道的影响。",
    "answer": "β-内酰胺类可以抑制肠道内产生维生素K的菌群。维生素K是参与凝血过程的重要物质，其缺乏将导致凝血酶原的合成减少，以及依赖维生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平降低，从而影响凝血机制。此外，β-内酰胺类还可以阻断ADP诱导的血小板凝集作用。对于胃肠道方面，部分抗菌药物（如β-内酰胺类）口服或注射后会在胆汁中产生较高浓度，可能引起一些胃肠道副作用，如恶心、上腹不适、胀气、腹泻等。这些反应可能是化学性刺激导致的，也可能是肠道菌群失调的结果，或者二者兼有。",
    "id": "DX_1583"
  },
  {
    "question": "四环素类药物对牙齿有什么影响？",
    "answer": "四环素类可沉积在牙齿及骨质内，可能引起乳齿黄染和牙釉质发育不全。",
    "id": "DX_1584"
  },
  {
    "question": "灰婴综合征主要出现在哪些情况下？",
    "answer": "早产儿和新生儿应用较大剂量氯霉素（＞ 100mg/（kg•d））时，可能会出现灰婴综合征。常于用药后的第3至第4天出现症状。",
    "id": "DX_1585"
  },
  {
    "question": "颅内压增高的主要原因是什么？",
    "answer": "颅内压增高的主要病理基础是脑水肿，包括脑肿胀。其原因是：①脑小血管壁或血脑屏障的通透性增加；②脑组织渗透压增高或血液渗透压减低；③脑血液循环障碍，表现为脑静脉血流淤滞和动脉血流减少；④脑脊液的生成、吸收障碍和循环梗阻。这四者互为因果，造成恶性循环，导致颅内压力不断增高。",
    "id": "DX_1586"
  },
  {
    "question": "使用两性霉素B和万古霉素时可能出现的常见不良反应是什么？",
    "answer": "使用两性霉素B和万古霉素时，可能会出现发热反应。这种反应在多应用两性霉素B的过程中较为常见，而在静滴万古霉素时也偶尔会引起。",
    "id": "DX_1587"
  },
  {
    "question": "除了文中提到的内容，其他心脏损害的表现有哪些？",
    "answer": "其他心脏损害可能表现为心功能不全、心律失常等症状，具体表现需要根据病情而定。",
    "id": "DX_1588"
  },
  {
    "question": "关于变态反应在抗菌药物应用中的描述，哪些内容是正确的？",
    "answer": "变态反应是应用抗菌药物后的常见不良反应之一，几乎所有抗菌药物都可能引起一些变态反应。最常见的变态反应是皮疹，此外还有过敏性休克、血清病型反应、药物热、血管神经性水肿等。",
    "id": "DX_1589"
  },
  {
    "question": "过敏性休克是由哪种类型的变态反应引起的？",
    "answer": "过敏性休克由Ⅰ型变态反应引起。",
    "id": "DX_1590"
  },
  {
    "question": "药物热的潜伏期通常是多久？",
    "answer": "药物热的潜伏期一般为7～12天，短则仅1天，长者达数周。",
    "id": "DX_1591"
  },
  {
    "question": "抗菌药物引起的皮疹一般会在治疗开始后多久出现？",
    "answer": "抗菌药物引起的皮疹多于治疗开始后10天左右出现，在以往曾接受同一抗菌药物的患者中，则可于数小时到2天内迅速出现。",
    "id": "DX_1592"
  },
  {
    "question": "血清病样反应是什么？它的常见症状有哪些？",
    "answer": "血清病样反应属于Ⅲ型变态反应，常见于应用青霉素的患者。其症状与血清病基本相同，包括发热、关节疼痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿以及嗜酸性粒细胞增多等。",
    "id": "DX_1593"
  },
  {
    "question": "血管神经性水肿是由什么引起的？",
    "answer": "血管神经性水肿大多由青霉素引起，偶而也会由四环素类、氯霉素、红霉素、链霉素等药物引起。这是一种Ⅲ型变态反应。",
    "id": "DX_1594"
  },
  {
    "question": "二重感染是什么？其出现的原因是什么？",
    "answer": "二重感染也称菌群交替症，是抗菌药物应用过程中出现的新感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道、生殖系统等处都有细菌寄生繁殖。当较长期应用广谱抗菌药物后，敏感菌群受到抑制，未被抑制的菌群则乘机大量繁殖，导致二重感染。此外，原发疾病严重、大手术、应用肾上腺皮质激素和抗代谢药物等均可损害人体的免疫功能，为细菌入侵和继发感染创造了有利条件。",
    "id": "DX_1595"
  },
  {
    "question": "什么是非限制使用级抗菌药物？",
    "answer": "非限制使用级抗菌药物是那些经过临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。",
    "id": "DX_1596"
  },
  {
    "question": "请问限制使用抗菌药物与疗效、安全性、细菌耐药性以及药品价格之间有什么关系？",
    "answer": "限制使用抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响以及药品价格等方面存在局限性，因此不宜作为非限制性药物使用。",
    "id": "DX_1597"
  },
  {
    "question": "特殊使用级抗菌药物包括哪些药物？",
    "answer": "特殊使用级抗菌药物包括第四代头孢菌素，如头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆等；多肽类与其他抗菌药物，如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等；以及抗真菌药物，如卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑（口服液、注射剂）、伏立康唑（口服剂、注射剂）、两性霉素B含脂制剂等。这些药物具有明显或严重不良反应，不宜随意使用，需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果。",
    "id": "DX_1598"
  },
  {
    "question": "临床选用抗菌药物时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "临床选用抗菌药物时应遵循卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》。根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。",
    "id": "DX_1599"
  },
  {
    "question": "关于注射液的制剂规格，每支的量是多少？",
    "answer": "注射液的制剂规格包括每支2mg（1ml）和4mg（1ml）。",
    "id": "DX_1600"
  },
  {
    "question": "醋酸去氨加压素有哪些副作用或者禁忌？",
    "answer": "醋酸去氨加压素可能会导致恶心、呕吐等胃肠道反应。大剂量使用可能会导致新生儿和早产儿的溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。在红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏症患者中，可能诱发急性溶血性贫血。此外，它也可能导致肝损害，肝功能不良的患者最好改用维生素K。对于醋酸去氨加压素过敏者和妊娠晚期妇女是禁止使用的。",
    "id": "DX_1601"
  },
  {
    "question": "请简述一下这个药的主要药理作用是什么？",
    "answer": "本品能促使血管性血友病因子（vWF）从血管内皮细胞等部位释放，具有促进血小板黏附和保护因子Ⅷ：C的作用。",
    "id": "DX_1602"
  },
  {
    "question": "请介绍一下不同剂型的药物浓度。",
    "answer": "注射剂的药物浓度为4μg/ml，而滴鼻剂的药物浓度为100μg/ml。",
    "id": "DX_1603"
  },
  {
    "question": "立止血的药理作用是什么？",
    "answer": "立止血具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，包括血小板因子3（PF），促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而聚合成难溶性纤维蛋白，促进血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由释放的PF引起，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，促进凝血过程。",
    "id": "DX_1604"
  },
  {
    "question": "关于注射液的制剂和用法有哪些规定？",
    "answer": "注射液每支含1kU。在紧急情况下，可以立即静注1～2kU，同时肌注1kU。如果是在手术前，可以在术前1小时肌注1kU，或者在术前15分钟静注1kU。手术后，每日需要肌注1kU，一天的总量不超过8kU，并且一般用药不超过3天。",
    "id": "DX_1605"
  },
  {
    "question": "鱼精蛋白有哪些使用注意事项？",
    "answer": "鱼精蛋白没有明显的副作用，但为安全起见，不可用于血栓患者。当DIC导致出血时，应禁用本品。此外，妊娠初3个月的孕妇使用需谨慎，而在治疗新生儿出血时，建议与维生素K合用。",
    "id": "DX_1606"
  },
  {
    "question": "请介绍抗肝素过量的使用方法。",
    "answer": "抗肝素过量需要静注，用量与所用肝素量（最末1次）相当。一般来说，本品1mg可中和肝素100U，但总剂量一般不超过50mg。",
    "id": "DX_1607"
  },
  {
    "question": "静注鱼精蛋白有哪些可能的不良反应？",
    "answer": "静注鱼精蛋白可能引起血压骤然下降、心搏徐缓、呼吸困难，或一过性潮红等不良反应。也曾有发生变态反应，形成呼吸窘迫等。因此，静注速度应缓慢，且最好备有抢救休克的药物与设备。",
    "id": "DX_1608"
  },
  {
    "question": "请介绍药品的组成和功能。",
    "answer": "本品是一种大分子量的糖蛋白复合物，由99%的血管性血友病因子（vWF）和仅1%的因子Ⅷ促凝活性（FⅧc）组成。其中vWF可以与血小板膜糖蛋白和内皮胶原蛋白结合，起到中间桥联作用，并且保护FⅧc活性，防止其降解。而FⅧc则参与内源凝血途径的凝血反应。该药品主要用于纠正和预防凝血因子Ⅷ缺乏或治疗因患获得性因子Ⅷ抑制物增多症引起的出血，主要用于治疗甲型血友病。",
    "id": "DX_1609"
  },
  {
    "question": "人凝血因子Ⅷ的制剂规格有哪些？",
    "answer": "人凝血因子Ⅷ的制剂规格有每瓶100U、200U、250U、300U、400U、500U、750U和1000U等规格。",
    "id": "DX_1610"
  },
  {
    "question": "请问纤维蛋白溶酶原的激活因子被抑制后，会产生怎样的效果？",
    "answer": "抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子后，会使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。",
    "id": "DX_1611"
  },
  {
    "question": "请说明注射液和片剂的规格。",
    "answer": "注射液有两种规格，分别是每支1g（10ml）和2g（10ml）。而片剂每片的规格是0.5g。",
    "id": "DX_1612"
  },
  {
    "question": "请介绍一下这个药品的作用机制。",
    "answer": "这个药品的作用机制与氨基己酸相同，但其作用较氨基己酸强4～5倍。",
    "id": "DX_1613"
  },
  {
    "question": "氨甲环酸在何种情况下应禁用或慎用？",
    "answer": "氨甲环酸在以下几种情况下应禁用或慎用：\n1. 对有血栓形成倾向或血栓栓塞病史者禁用或慎用，因为用量过大可促进血栓形成。\n2. 血友病患者发生血尿或肾功能不全者慎用，因为本品可致继发性肾盂和输尿管凝血。\n3. 不单独用于DIC所继发的纤溶性出血，必要时，在肝素化的基础上应用。",
    "id": "DX_1614"
  },
  {
    "question": "请列举可能伴随的不良反应，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷吗？",
    "answer": "是的，可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应。",
    "id": "DX_1615"
  },
  {
    "question": "卡巴克洛的副作用有哪些？",
    "answer": "卡巴克洛的副作用较小，偶见过敏反应。有报道静脉注射时曾发生过敏性休克。建议单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，不可与氨基己酸混合注射。",
    "id": "DX_1616"
  },
  {
    "question": "请说明药物的用法。",
    "answer": "药物的用法分为口服、皮下注射或肌注以及静脉注射三种方式。①口服：每次50到100mg，极量每次200mg，每天总量不超过600mg。②皮下注射或肌注：每次用量25到100mg，极量每次不超过150mg，总量控制在每日不超过600mg。两次用药时间间隔不宜少于4小时。③静脉注射：成人每次以0.3mg/kg为限。",
    "id": "DX_1617"
  },
  {
    "question": "请介绍一下片剂与注射液的规格。",
    "answer": "片剂有两种规格，分别是每片2.5mg和5mg。注射液也有两种规格，每支分别为5mg（1ml）和10mg（2ml）。",
    "id": "DX_1618"
  },
  {
    "question": "凝血酶是从什么提取并精制而成的？",
    "answer": "凝血酶是从人或动物血提取、精制而得的凝血酶无菌制剂。",
    "id": "DX_1619"
  },
  {
    "question": "凝血酶在局部止血中的用法是怎样的？",
    "answer": "凝血酶在局部止血中的用法为：用无菌生理盐水溶解凝血酶，使其每毫升含有50～1000U。可以通过喷雾或灌注的方式将溶液应用于创面。另外，也可以将明胶海绵或纱条粘附本品后贴附于创面，或直接撒布本品于创面。",
    "id": "DX_1620"
  },
  {
    "question": "关于制剂中的规格，有哪些不同的选项？",
    "answer": "制剂中的规格有：每瓶含本品200U、500U、1000U、2000U和5000U等五种。",
    "id": "DX_1621"
  },
  {
    "question": "氧化纤维素主要用于什么类型的止血情况？",
    "answer": "氧化纤维素主要用于外科不能缝合或结扎的中度出血的止血。它通过纤维素中的羧基与血浆中的Ca形成交联键，呈凝胶状血块堵塞破损血管以达到止血效果。",
    "id": "DX_1622"
  },
  {
    "question": "吗啡的药理作用是什么？",
    "answer": "吗啡的药理作用包括：中枢神经系统作用，有强力的镇痛作用，对一切疼痛均有效，同时有镇静作用，可改善紧张情绪，抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对CO的敏感性，减慢呼吸频率，降低肺潮气量，抑制咳嗽中枢产生镇咳作用，吗啡中毒时瞳孔极度缩小。心血管系统作用，可促进内源性组胺释放使外周血管扩张、血压下降，大剂量则出现心动过缓。此外，还有平滑肌作用，可使消化道平滑肌兴奋和便意迟钝而致便秘，并能增加胆道、输尿管、支气管平滑肌张力。",
    "id": "DX_1623"
  },
  {
    "question": "请介绍吗啡控释片的制剂形式、主要用途以及它的起始剂量建议。",
    "answer": "吗啡控释片（美施康定，路泰，美菲康）可使药物恒定释放，使血药浓度波动小，作用时间可持续12小时，主要用于缓解癌症疼痛和其他各种剧烈疼痛。制剂有注射液和片剂两种形式。注射液每支有5mg（0.5ml）和10mg（1ml）两种规格；片剂则每片有5mg、10mg、30mg和60mg的制剂。在使用吗啡控释片时，建议从小剂量开始。",
    "id": "DX_1624"
  },
  {
    "question": "关于药物成瘾性，比吗啡轻但是连续使用也可能导致成瘾，指的是哪种药物？",
    "answer": "该药物连续使用也可能导致成瘾，但成瘾性比吗啡轻。",
    "id": "DX_1625"
  },
  {
    "question": "请提供药物口服的剂量。",
    "answer": "药物口服的剂量为：成人5～10mg/次，每天3次；儿童0.7mg/（kg•d），分4～6次服用。",
    "id": "DX_1626"
  },
  {
    "question": "请说明片剂的不同规格。",
    "answer": "片剂有每片2.5mg，7.5mg以及10mg的规格。",
    "id": "DX_1627"
  },
  {
    "question": "芬太尼注射液的规格是什么？",
    "answer": "芬太尼注射液的规格为每支0.1mg（2ml）。",
    "id": "DX_1628"
  },
  {
    "question": "关于这个药的药理作用，它的镇痛作用是否明显？",
    "answer": "本品的镇痛作用约为吗啡的1/3，吸收快，对皮肤、黏膜和运动器官的疼痛有明显抑制作用。",
    "id": "DX_1629"
  },
  {
    "question": "请说明片剂的药物剂量。",
    "answer": "片剂的药物剂量有两种：每片30mg和每片60mg。",
    "id": "DX_1630"
  },
  {
    "question": "盐酸罗通定和硫酸罗通定的制剂形式有哪些？各自的剂量是多少？",
    "answer": "盐酸罗通定有片剂和注射液两种制剂形式，片剂每片30mg或60mg，注射液的剂量需要依据具体药品规格确定。硫酸罗通定也有注射液制剂形式，每支60mg（2ml）。",
    "id": "DX_1631"
  },
  {
    "question": "请描述一种药物的使用方法，涉及口服剂量、频率以及副作用调整。",
    "answer": "该药物的使用方法为口服。初始阶段，每次口服剂量为0.5\\~1.0mg，每日需服用1\\~3次。为减轻嗜睡副作用，剂量调整如下：第1\\~3天，每晚服用1片；第4\\~6天，每日中午及晚上各1片；第7天起，每日早、中、晚各1片。如果病情得到基本控制，可以酌情递减，每周递减1片至适当的维持剂量。对于房性和室性期前收缩的患者，剂量为每日3次，每次1片。",
    "id": "DX_1632"
  },
  {
    "question": "关于麦角胺咖啡因片的使用，当偏头痛开始发作时应该如何处理？",
    "answer": "当偏头痛开始发作时，应立即服用麦角胺咖啡因片（麦咖片）2片。如果30分钟后仍不缓解，可以再服用1～2片。但请注意，在24小时内不得超过6片，1周内不可超过10片。",
    "id": "DX_1633"
  },
  {
    "question": "使用此药物时需要注意哪些事项？",
    "answer": "使用此药物时，需要注意以下几点：用量过大或皮下注射可能会导致恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、肌无力甚至胸痛。孕妇、患有末梢血管疾患、冠心病及肝肾疾病的患者禁用。",
    "id": "DX_1634"
  },
  {
    "question": "请问这个药理药物的作用机制是什么？有哪些适应症？",
    "answer": "本品是一个选择性5-羟色胺受体激动剂，可以引起颈动脉收缩，用于治疗急性偏头痛（无论有无发作先兆症状）和丛集性头痛。",
    "id": "DX_1635"
  },
  {
    "question": "关于鞘内输注给药的剂量调整，有哪些注意事项？",
    "answer": "起始剂量不应超过每日2.4mg（或每小时0.1mg）。剂量应缓慢增加，每周增加次数不超过2～3次，每次增加剂量不超过每日2.4mg（或每小时0.1mg）。直至第21日时，才能达到最大推荐剂量每日19.2mg（或每小时0.8mg）。",
    "id": "DX_1636"
  },
  {
    "question": "心肺复苏主要包括哪几个部分？它们的主要步骤有哪些？",
    "answer": "现代心肺复苏主要包括基本生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）和持续生命支持（PLS）三部分。\n\nBLS的主要步骤包括：判断后徒手开放气道（A）；人工呼吸（B）；胸外心脏按压（C）；体外电击除颤（D），即第一个ABCD，为CPR的最初紧急处置。在通气之前开始胸外按压。\n\nALS是在BLS的基础上，为使自主循环和（或）呼吸、循环功能维持或稳定，进一步采取的救治措施。此期亦可分为以下步骤：进一步的气道控制，气管内插管，建立人工气道（A）；评估气管内插管通气是否充分，正压通气（B）；建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心律失常药（C）；识别心脏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因（D），即第二个ABCD，为CPR的第二阶段处置。\n\nPLS是指建立和维持更有效的通气和血液循环后，使用药物、设备和其他手段维持气道通畅，支持呼吸及循环充分，维持机体内环境稳定，改善各器官的功能，加速神经组织、细胞结构和功能的恢复。\n\n关于何时终止心肺复苏的question，一般认为只有BLS 和ACLS均宣告失败时才是医疗抢救无效而终止CPR的标准。",
    "id": "DX_1637"
  },
  {
    "question": "心脏骤停的病因都有哪些，能否详细介绍一下？",
    "answer": "心脏骤停的病因颇多，一般可分为心源性心脏骤停和非心源性心脏骤停两大类。\n\n一、心源性心脏骤停：心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。其中，冠心病是最常见的原因，尤其是急性心肌梗死的早期。在西方的国家，至少80%的心脏骤停是由冠心病及其并发症引起的。其余20%是由其他心血管疾病所导致，如先天性冠状动脉异常、马方综合征、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜损害（如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂），以及原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征、Q-T间期延长综合征和Brugada综合征）等。\n\n二、非心源性心脏骤停：其他因素和病变引起的心脏骤停则属于非心源性心脏骤停。",
    "id": "DX_1638"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止的其他因素。",
    "answer": "可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止的其他因素包括：①严重创伤、窒息、中毒、药物过量、脑卒中等；②各种原因的休克、药物过敏反应等；③手术、治疗操作和麻醉意外等；④突发意外事件，如雷击、触电、溺水、自缢等。",
    "id": "DX_1639"
  },
  {
    "question": "心脏骤停的前驱症状有哪些？",
    "answer": "许多患者在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳等。但前驱症状无特异性，并不能预测SCD的发生。部分患者可无前驱症状，瞬即发生心脏骤停。",
    "id": "DX_1640"
  },
  {
    "question": "发病期的定义是什么，并且它的临床表现有哪些？",
    "answer": "发病期是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。临床表现因猝死的病因不同而各异，典型的表现包括严重胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速或头晕目眩等。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变。",
    "id": "DX_1641"
  },
  {
    "question": "心脏骤停期间有哪些典型的症状和体征？",
    "answer": "心脏骤停期间的症状和体征依次出现如下：①心音消失；②脉搏扪不到，血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。",
    "id": "DX_1642"
  },
  {
    "question": "无脉性室速和心室颤动在心脏骤停中的常见程度如何？",
    "answer": "无脉性室速（VT）和心室颤动（VF）在心脏骤停的早期非常常见，约占80%，并且复苏成功率最高。",
    "id": "DX_1643"
  },
  {
    "question": "心室静止是什么状态？",
    "answer": "心室静止是指心室完全丧失了收缩活动，呈静止状态。此时心电图呈直线无心室波或仅可见心房波。这种状态多在心脏骤停3～5分钟时出现。",
    "id": "DX_1644"
  },
  {
    "question": "无脉性电活动的心电图表现是什么样的？",
    "answer": "无脉性电活动的心电图表现有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率＜ 20～30次/分。",
    "id": "DX_1645"
  },
  {
    "question": "在紧急情况下，如何快速识别患者需要进行急救？",
    "answer": "施救者发现患者突然倒地，应快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（如叹息样呼吸）。一旦发现患者需要进行急救，应立即拨打急救电话，大声求救，并启动急救医疗服务系统（EMSS），同时寻求除颤器（AED）的帮助。",
    "id": "DX_1646"
  },
  {
    "question": "CPR的实施过程是什么，特别是在只有一名施救者的情况下？",
    "answer": "在有只有一名现场施救者的情况下，应首先拨打急救电话，然后立即开始CPR。施救者应首先进行30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），接着进行周而复始的CPR，即按压与通气的比例为30∶2，每组持续2分钟，直到自主循环恢复（ROSC）或复苏无效。",
    "id": "DX_1647"
  },
  {
    "question": "电除颤的具体步骤是什么？",
    "answer": "取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，先给电击一次（双相波200J，单相波360J），随后进行心肺复苏（CPR）2分钟，再评价除颤后心律，根据心律情况判断是否需要再次进行电除颤。",
    "id": "DX_1648"
  },
  {
    "question": "关于高级生命支持，什么是有效且紧急的生命支持方法？",
    "answer": "建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等是有效的高级生命支持方法。",
    "id": "DX_1649"
  },
  {
    "question": "心脏骤停后治疗的主要目标是什么？",
    "answer": "心脏骤停后治疗的主要目标是：①维护及优化恢复自主循环后患者的心肺功能和重要器官的灌注；②转运至适合的医院或综合心脏骤停后救治的监护病房；③鉴别和对急性冠状动脉综合征（ACS）患者采取干预性治疗；④优化体温控制治疗，以促进神经功能恢复。通过实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系，可能能够提高存活率。",
    "id": "DX_1650"
  },
  {
    "question": "如何判断成人是否突发心脏骤停？",
    "answer": "成人突发心脏骤停可以根据有无反应和呼吸来判断。患者最初可能表现为叹息样呼吸，甚至疑似癫痫，这些非典型表现可能会导致急救人员混淆，造成求救或开始心肺复苏（CPR）的延误。因此，需要培训急救人员注意识别这些可能的不典型心脏骤停表现。",
    "id": "DX_1651"
  },
  {
    "question": "在进行CPR（心肺复苏术）时为什么要尽量减少按压中断？",
    "answer": "在CPR过程中，有效胸外按压至关重要，直至ROSC（自主循环恢复）或出现复苏终止的迹象。任何不必要的胸外按压中断，包括超过暂停按压进行人工呼吸所需的时间，都会降低CPR的成功率。因此，为了提升复苏的成功机率，应尽量减少按压中断。",
    "id": "DX_1652"
  },
  {
    "question": "关于脉搏检查在急救中的重要性是怎样的？",
    "answer": "脉搏检查在急救中并不被强调其重要性。由于检查脉搏存在困难，无血压或过低的情况下，甚至对训练有素的急救人员也可能出现判断错误。因此，在发现一个人突然倒地、无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸）时，急救者不应尝试检查脉搏，而应立刻启动紧急医疗系统（EMS），并进行尽早的胸外按压。",
    "id": "DX_1653"
  },
  {
    "question": "基本生命支持主要包括哪些内容？",
    "answer": "基本生命支持（basic life support，BLS）主要包括对心脏骤停、心脏病发作、卒中和气道异物梗阻的识别，以及迅速采用胸外心脏按压维持血液循环、人工呼吸给氧和电除颤纠正心律失常等方法和手段。",
    "id": "DX_1654"
  },
  {
    "question": "如何早期识别心脏性猝死的征兆？",
    "answer": "早期识别心脏性猝死的征兆，如胸痛、气短等，并宣传让患者在发病前向急救医疗服务系统求救是关键的。一旦怀疑患者出现心脏骤停，要快速采取行动，包括发现患者心脏停搏的迹象，如“无反应、无呼吸，以及无循环指征”，并立即求救EMS系统。",
    "id": "DX_1655"
  },
  {
    "question": "在发现患者心脏骤停后，应该采取哪种措施来提高患者的生存率？",
    "answer": "发现患者心脏骤停后，应立即开始心肺复苏，这是提高患者生存率最简易、最有效的方法。如能在急救人员到达前进行心肺复苏，患者的生存率会成倍增加。特别是对于婴儿和儿童，现场人员进行心肺复苏具有更重要的意义。",
    "id": "DX_1656"
  },
  {
    "question": "早期电除颤在生存链中的重要性是什么？",
    "answer": "早期电除颤是生存链中最重要的环节之一，是可能提高生存率的手段。",
    "id": "DX_1657"
  },
  {
    "question": "早期高级生命支持在心脏停搏处理中的重要性是什么？",
    "answer": "早期高级生命支持是心脏停搏处理中的另一个关键环节。大多数专家认为，由4人组成的出诊小组（其中包括2名提供ACLS和2名提供BLS的人员）可以为心脏病患者提供最有效的帮助。因此，早期高级生命支持对于提高心脏病患者的生存率和质量具有重要意义。",
    "id": "DX_1658"
  },
  {
    "question": "心脏骤停后的救治过程是怎样的？",
    "answer": "心脏骤停后的救治过程包括心脏骤停的识别、ROSC（自主循环恢复）后的救治，直至患者存活出院。这个过程强调多学科综合优化救治。",
    "id": "DX_1659"
  },
  {
    "question": "请简述基本生命支持（BLS）的程序是什么？",
    "answer": "BLS是一系列操作程序，包括判断心跳、呼吸是否停止，以及提供基本循环和呼吸支持等干预技术。其程序包括：识别判断患者状况，求救急救医疗服务系统（EMSS），以及心肺复苏（CPR）。其中，CPR的操作流程为A、B、C、D，具体为：A：开放气道；B：人工通气；C：循环支持；D：电除颤。现场急救人员需首先判断患者有无反应、意识、呼吸和循环体征。若发现患者无意识、无呼吸或异常呼吸，应立即求救。",
    "id": "DX_1660"
  },
  {
    "question": "在BLS（基础生命支持）的急救过程中，“识别判断”阶段的重要性是什么？",
    "answer": "在BLS（基础生命支持）的急救过程中，“识别判断”阶段极其关键。急救人员需要迅速准确地识别患者是否有意识、反应和呼吸，以便在发现患者无呼吸和心跳停止的情况下实施CPR（心肺复苏术）。这一阶段要求急救人员具备迅捷的反应能力，判断过程和急救措施的时间要求非常短暂且迅速，通常不超过10秒钟。此外，如果患者在发病地点不存在危险并适合，应就地抢救。急救人员在患者身旁快速判断有无损伤和反应，以避免对患者造成不适当地搬动和可能的脊髓损伤，特别是当患者存在头颈部创伤或疑似颈部损伤时。",
    "id": "DX_1661"
  },
  {
    "question": "在什么情况下应该启动EMS系统？",
    "answer": "发现患者无反应、无意识及无呼吸，且只有一人在现场时，应该启动EMS系统求救于专业急救人员。如果是淹溺或其他因窒息原因所致，应先行实施CPR后再打电话。",
    "id": "DX_1662"
  },
  {
    "question": "心肺复苏前的准备工作有哪些？",
    "answer": "如果患者无反应，急救人员应先判断患者有无呼吸或是否异常呼吸，再使患者取复苏体位（仰卧位）。先行30次心脏按压，开放气道。患者无反应时，因肌张力下降，舌体和会厌可能阻塞咽喉部。有自主呼吸时，吸气过程气道内呈负压，也可能造成气道阻塞。如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。对于怀疑有颈椎脊髓损伤的患者，应避免头颈部的延伸，使用托颌法时注意不要用力压迫下颌部软组织，以防造成气道梗阻。",
    "id": "DX_1663"
  },
  {
    "question": "在急救中如何判断心脏骤停？",
    "answer": "在急救中，判断心脏骤停的方法是观察患者是否无意识，且无呼吸或出现异常呼吸。一经确定无意识，及无呼吸或出现异常呼吸，即可判断为心脏骤停。绝大多数呼吸或心搏骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸。因此，在开放气道后，应立即观察患者的呼吸状况，如有需要，立即进行人工通气。",
    "id": "DX_1664"
  },
  {
    "question": "请介绍一下人工呼吸的不同方法。",
    "answer": "人工呼吸的方法包括口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对气管套管呼吸、口对通气防护装置呼吸、口对面罩呼吸以及球囊-面罩通气。其中，口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，但要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，并缓慢吹气。口对鼻呼吸适用于不能进行口对口呼吸的患者。气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸。在工作场所，推荐使用有防护装置的通气以预防疾病传播。此外，球囊面罩通气在急救中也很常用，但需要注意避免胃膨胀和通气不足的question。",
    "id": "DX_1665"
  },
  {
    "question": "关于检查脉搏和循环体征，非专业急救人员和专业急救人员有什么不同？",
    "answer": "非专业急救人员在检查脉搏时，不再将检查颈动脉搏动作为一个必须的诊断步骤，如果发现无反应、无自主呼吸即按心脏骤停处理。而对于专业急救人员，他们仍然需要检查循环体征，包括检查颈动脉搏动、观察呼吸、咳嗽和运动情况。此外，专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心脏骤停时其他通气形式。但评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。",
    "id": "DX_1666"
  },
  {
    "question": "胸外按压技术中，正确的患者体位和按压位置是如何的？",
    "answer": "在胸外按压技术中，患者应仰卧平躺于硬质平面，术者跪在其旁。若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板。正确的按压部位在胸骨下半部，即双乳头连线与胸骨交界处。",
    "id": "DX_1667"
  },
  {
    "question": "胸外按压的标准是什么，包括哪些要点？",
    "answer": "胸外按压的标准包括以下几点：\n1. 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，保证每次按压的方向与胸骨垂直。\n2. 对正常形体的患者，按压胸壁的下陷幅度为5cm以上，可根据体形大小调整按压幅度。\n3. 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。放松时双手不要离开胸壁。\n4. 按压频率至少100次/分。\n5. 按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。\n6. 在连续30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置或将手从胸壁上移开。\n按照这些要点进行胸外按压，才能达到最理想的按压效果。",
    "id": "DX_1668"
  },
  {
    "question": "对于未接受过心肺复苏培训的旁观者，如何进行CPR？",
    "answer": "对于未接受过心肺复苏培训的旁观者，应进行单纯胸外按压的心肺复苏。即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压，强调在胸部中央用力快速按压，或按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。",
    "id": "DX_1669"
  },
  {
    "question": "电击除颤是针对哪种情况最有效的救治方法？",
    "answer": "电击除颤是救治心室颤动（VF）最为有效的方法。",
    "id": "DX_1670"
  },
  {
    "question": "请介绍一下气道异物梗阻的识别和处理。",
    "answer": "气道异物梗阻（foreign body airway obstruction，FBAO）是一种急症，如果不及时治疗，数分钟内可能导致死亡。FBAO造成的心脏骤停并不常见，但有意识障碍或吞咽困难的老年人和儿童发生人数相对较多。对于气道异物梗阻的识别，需要注意患者是否有突然出现的呼吸困难、咳嗽、窒息等症状。处理时，需要先确保患者安全，然后尽快进行急救，如使用海姆立克急救法，或寻求专业医疗援助。此外，预防气道异物梗阻的发生也是非常重要的，需要采取措施避免吞咽异物等。",
    "id": "DX_1671"
  },
  {
    "question": "什么是FBAO，其发生的原因是什么？",
    "answer": "FBAO是一种突发呼吸骤停的情况，特别是在年轻患者中较为常见。其主要原因是吞食大块难咽食物、饮酒后，老年人戴义齿或吞咽困难，以及儿童口含小颗粒状食品或物品等。肉类食物是造成FBAO最常见的原因。",
    "id": "DX_1672"
  },
  {
    "question": "如何识别FBAO的症状？",
    "answer": "异物可能造成呼吸道部分或完全阻塞，识别FBAO是抢救成功的关键。部分阻塞时，患者有通气能力，能用力咳嗽，咳嗽停止时，出现喘息声。此时不宜干扰患者自行排除异物的努力。但应守护在患者身旁并监护患者的情况，如不能解除，即求救EMSS。FBAO患者可能一开始就表现为通气不良，开始通气良好但逐渐恶化，出现乏力、无效咳嗽、吸气时高调嗓音、呼吸困难加重、发绀等。气道完全阻塞的患者不能讲话、不能呼吸或咳嗽，用双手抓住颈部，无法通气，必须能立即明确识别。",
    "id": "DX_1673"
  },
  {
    "question": "在进行CPR时，如果发现事发现场不安全，如火灾现场，应该如何处理？",
    "answer": "在进行CPR时，如果发现事发现场不安全，如火灾现场，应该首先把患者转移到安全区域，然后立即开始CPR。在实施有效的CPR使患者循环重新恢复之前，不应因为方便而随意把患者从拥挤或繁忙的区域转移到其他地方。只要有可能，就别中断CPR。",
    "id": "DX_1674"
  },
  {
    "question": "在需要运输患者上下楼梯时，如何进行CPR并保证其有效性？",
    "answer": "在需要运输患者上下楼梯时，最好在楼梯口进行CPR。为了保障CPR的有效性，需要预先规定好转运时间，尽可能快地转至下一个地方，之后立即重新开始CPR。在转运过程中，应尽可能缩短CPR中断时间，并尽可能避免中断，以确保患者得到及时有效的急救治疗。",
    "id": "DX_1675"
  },
  {
    "question": "在将患者转移至救护车或其他移动性救护设备时，如何保证CPR不中断？",
    "answer": "在转移患者至救护车或其他移动性救护设备的途中，应避免中断CPR。如果担架较低，急救人员可跟随在担架旁边，继续实施胸外按压。如果担架或床较高，急救人员应跪在担架或床上，以达到患者胸骨的高度，以便继续进行CPR。",
    "id": "DX_1676"
  },
  {
    "question": "在进行人工呼吸时，如何避免发生胃扩张？",
    "answer": "在进行人工呼吸时，应避免过度通气和通气流量过快，通过维持通畅的气道，限制通气容量，调节通气容量足以使胸廓起伏即可。缓慢行人工呼吸，在呼气和吸气过程中确保气道通畅，有助于减少胃扩张的发生。如有条件，可由两人共同进行CPR，其中一人压迫环状韧带，进一步减少胃扩张的风险。一旦发生胃扩张，应继续缓慢通气，避免试图排除胃内容物，处理时应将患者安置侧位，清除口内反流物后，再使其平卧，继续CPR。",
    "id": "DX_1677"
  },
  {
    "question": "胸外按压可能引发哪些并发症？",
    "answer": "胸外按压的并发症包括肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。虽然正确的CPR技术可以减少并发症的发生，但在成人患者中，即使胸外按压动作得当，也可能造成肋骨骨折。而在婴儿和儿童中，肋骨骨折的情况较少见。",
    "id": "DX_1678"
  },
  {
    "question": "什么是高级生命支持（ACLS）？",
    "answer": "高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上，为进一步采取救治措施，以使自主循环恢复和（或）维持或稳定呼吸、循环功能而存在的。",
    "id": "DX_1679"
  },
  {
    "question": "ACLS的主要原则是什么？",
    "answer": "ACLS的主要原则包括：1）时间的重要性，时间决定了心血管急救的各方面，随着心肺功能衰竭状态的持续，生存的可能性明显下降；2）心脏停搏前阶段，急症的心血管监护不只局限于心脏停搏的患者，必须对于即将发生心脏性猝死和复苏后恢复的患者有足够认识和有效的治疗；3）以患者为主，心肺复苏要求急救人员能够快速做出决定，并时常注意调整复苏全过程的每个步骤。此外，还包括基本生命支持（BLS）的应用，如气管插管、清理阻塞的呼吸道及电除颤等。",
    "id": "DX_1680"
  },
  {
    "question": "ACLS训练程序中的初级ABCD程序包括哪些步骤？",
    "answer": "ACLS训练程序中的初级ABCD程序包括：A. 气道，用非侵入技术评估和管理气道；B. 呼吸，应用正压通气来评估和管理呼吸；C. 循环，评估和管理循环系统，在AED到达之前持续进行CPR；D. 除颤，评估和管理除颤，判断心脏的节律是否是VF/VT，必要时应给予安全有效的电除颤。",
    "id": "DX_1681"
  },
  {
    "question": "面罩通气对于急救人员来说有什么作用？",
    "answer": "面罩通气对于训练有素的急救人员来说，是一种有效且简便的人工通气方法。使用适合的面罩可以帮助进行人工通气，同时透明的面罩还可以观察到胃的反流。",
    "id": "DX_1682"
  },
  {
    "question": "球囊-瓣装置通气的主要组成部分是什么，其功能特点有哪些？",
    "answer": "球囊-瓣装置通气主要由球囊与阀瓣组成，可连用在面罩、气管导管以及其他可选择气道连接装置。其功能特点是可以提供通气容量，但在急救过程中需注意避免过度通气，以免引起胃膨胀、反流与误吸。使用球囊-瓣与球囊-面罩时，需要位于患者的头侧，使用经口气道，调整适当的潮气量，缓慢、均匀供气可以最大限度地避免胃膨胀的可能性。",
    "id": "DX_1683"
  },
  {
    "question": "口咽气道适用于哪些患者，使用时需要注意什么。在使用过程中可能会引发哪些不良反应？",
    "answer": "口咽气道适用于浅昏迷而不需要气管插管的患者。使用时需要注意其在口腔中的位置，不正确的操作会将舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻。对于清醒的患者，使用口咽气道可能会引起恶心和呕吐，甚至可能因呕吐物导致喉痉挛。因此，只有受过适当训练的人员才可使用口咽气道。",
    "id": "DX_1684"
  },
  {
    "question": "在患者不宜行气管插管或急救人员经验有限的情况下，有哪些可供选择的气道管理方式？",
    "answer": "当有些患者不宜行气管插管，或急救人员经验太少时，可选择气道导管盲目插入气道。可供选择的气管导管有喉罩气道（LMA）、食管气管导管（ETC）、咽气管导管（PTL）以及充气口咽道通气（COPA）。其中，喉罩通气由一根通气导管和远端一个卵圆形可充气罩组成；食管气管导管有两个腔及气囊，可盲插置入声门；咽气管导管是双腔管，插管盲插入咽喉，进入气管或食管；而充气口咽道通气则在口-咽通气道的基础上远端加一套囊。这些方式都有其特点和适用场景。",
    "id": "DX_1685"
  },
  {
    "question": "什么是插入性腹压CPR（IAC-CPR）？",
    "answer": "插入性腹压CPR（IAC-CPR）是一种心肺复苏方法，需要两人同时操作。一人进行常规的胸外按压，另一人在胸外按压的放松期间按压腹部。按压位置在剑突与脐之间的中点，按压力量约为200mmHg。此方法提出的机制包括：腹部按压能增加胸内压；在胸外按压的放松期按压腹部能使腹主动脉内的血流反向压入胸腔，减少隔上主动脉内血流及血压的迅速下降；腹部按压还能将静脉系统的血流从腔静脉和内脏压向胸腔。有随机临床试验表明，在医院内救治心脏骤停时使用IAC-CPR可以明显改善复苏效果，提高患者恢复自主循环、24小时存活率和出院率。",
    "id": "DX_1686"
  },
  {
    "question": "关于高频CPR（按压频率＞ 100次/分）的效果有哪些研究结果？",
    "answer": "有实验研究结果提示，与标准CPR相比，快速按压的高频CPR可增加心输出量，提高主动脉和心肌灌注压，增加冠状动脉血流和24小时存活率。同时，人工的快速按压可改善血流动力学状况，而机械快速按压则不能。这表明高频按压有可能会改进CPR效果，但需要更多的临床研究来确定其在心脏骤停患者救治中的效果。",
    "id": "DX_1687"
  },
  {
    "question": "主动式胸部按压 - 减压CPR（ACD-CPR）的操作原理是什么？",
    "answer": "主动式胸部按压 - 减压CPR（ACD-CPR）的按压方式是用一个吸盘外加一个手柄，类似疏通下水道时所用的橡皮“搋子”。在按压时，吸盘与胸壁之间因负压相互贴紧，与传统按压方式类似；而在放松时，通过上提手柄使胸壁主动上提。这样的操作使得胸腔在按压松弛期扩张更多，增加胸内容积，从而在下次按压时产生更大的胸内压和更多向前的血流。此外，主动性胸壁减压能够在胸内迅速产生更高并持续时间更长的负压，从而明显增加回心血流。不论是在按压还是主动减压阶段，主动脉及右房都存在压力差，这说明冠脉内都有血流灌注。",
    "id": "DX_1688"
  },
  {
    "question": "机械CPR（自动心肺复苏器）与传统的人工心肺复苏有何不同？",
    "answer": "机械（活塞）CPR（自动心肺复苏器）不是人工胸外按压的替代物，而是一种辅助措施，用于进行最佳按压，减少复苏人员疲劳，延长复苏时间。机械CPR可以手动操作也可自动操作，并始终保持一定的按压频率和幅度。它消除了人工操作中可能出现的由于疲劳或其他因素导致的操作变动。然而，机械CPR也存在缺点，如可能中断胸外按压、存在安装和启动的仪器使用难度，并可能导致胸骨骨折、价格昂贵、难以移动等question。关于机械复苏器能否比标准CPR更好地改善血流动力学指标和存活率方面，尚缺乏一致性报道。在某些情况下，如转运途中或人员不足时，机械复苏可替代标准人工CPR。",
    "id": "DX_1689"
  },
  {
    "question": "什么是同步通气 - 按压CPR（SVC-CPR）？",
    "answer": "SVC-CPR是一种急救技术，它把整个胸腔视为心脏骤停复苏时血流产生的泵，利用胸腔内外血管床的压力差进行救援。",
    "id": "DX_1690"
  },
  {
    "question": "阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR）的原理是什么？",
    "answer": "PTACD-CPR使用手抓装置，交替进行胸部加压-腹部减压和胸部减压-腹部加压。这种方法结合了IAC-CPR和ACD-CPR的原理，通过结合胸部和腹部的加压-减压，理论上可以增加心脏骤停CPR时的血流量。",
    "id": "DX_1691"
  },
  {
    "question": "关于CPR辅助机械装置的作用，以下哪项描述是正确的？",
    "answer": "CPR辅助机械装置不能替代基本CPR技术，但可与各种CPR方法联合使用，如标准CPR、IAC-CPR、ACDCPR、气背心CPR和机械CPR。这些设备的作用是为了辅助复苏，必须证实它们可以改善心脏骤停患者的CPR效果并且不明显增加CPR的并发症才可以建议使用。",
    "id": "DX_1692"
  },
  {
    "question": "有创CPR中的直接心脏按压是什么？它的效果和适用范围是什么？",
    "answer": "有创CPR中的直接心脏按压是一种特殊的复苏方法，可能会为脑和心脏提供接近正常的血流灌注，提高患者存活率。其效果和适用范围主要取决于具体情况。在心脏骤停早期，经短期体外CPR无效后，直接心脏挤压可能会有利。然而，对于长时间的心脏骤停（如超过25分钟），使用此方法并不会改善抢救结果。此外，开胸心脏挤压的指征是胸部穿透伤引起的心脏骤停，以及其他一些特殊情况，如体温过低、肺栓塞或心包填塞、胸廓畸形、体外CPR无效等。但该方法可能会导致部分患者的死亡，因此进行这一操作需要有经验的抢救队伍，并能在事后给予最佳护理。",
    "id": "DX_1693"
  },
  {
    "question": "关于心肺复苏药物的应用，有哪些主要内容是1992年版美国心脏协会（AHA）心脏复苏指南所建议的？",
    "answer": "在心肺复苏药物应用方面，1992年版AHA心脏复苏指南建议减少氯化钙、碳酸氢钠、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的应用。指南强调在其他方法如基本生命支持（BLS）、电除颤、适当的气道管理之后考虑用药，而非先应用药物。建立静脉通道后，可考虑应用药物抢救。",
    "id": "DX_1694"
  },
  {
    "question": "心肺复苏时的给药途径有哪些，并解释其特点？",
    "answer": "心肺复苏时的给药途径包括中心静脉给药、周围静脉给药、气管内给药和骨髓内途径（IO）。\n\n1. 中心静脉给药：建立颈内或锁骨下静脉等中心静脉通道，药物到达中央循环的时间较短，但操作复杂，可能出现并发症，且受胸外按压术的干扰。\n2. 周围静脉给药：建立周围静脉（如肘前或颈外静脉）通道，操作易行，并发症少，不受心肺复苏术的干扰。但药物峰值浓度较低，起效循环时间较长。\n3. 气管内给药：在气管插管成功而静脉通路未建立的情况下，可以考虑气管内给药。用药量需是静脉给药的2～2.5倍，并用生理盐水或蒸馏水稀释。蒸馏水在气管内的吸收较好，但对氧分压（PO ）有副作用。\n4. 骨髓内途径（IO）：对于需要紧急建立通道的心脏骤停等患者，可以考虑建立骨内通道。骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物。此途径适用于所有年龄段，通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择其他部位如股骨远端、踝部正中等。",
    "id": "DX_1695"
  },
  {
    "question": "血管加压素在给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时的作用是什么？",
    "answer": "当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，血管加压素将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。",
    "id": "DX_1696"
  },
  {
    "question": "胺碘酮是什么类别的抗心律失常药物？",
    "answer": "胺碘酮是一种属于Ⅲ类抗心律失常药物，常用于治疗各种心律失常，特别是在射血分数＜ 40%或有充血性心衰征象等严重心功能不全的情况下作为首选药物。",
    "id": "DX_1697"
  },
  {
    "question": "利多卡因在无胺碘酮时的使用是怎样的？",
    "answer": "利多卡因可以作为无胺碘酮时的替代药物。初始剂量为1～1.5mg/kg静脉推注。如果室性心动过速（VF）或心室颤动（VT）持续，可以给予额外剂量0.5～0.75mg/kg，每5～10分钟一次，最大剂量为3mg/kg。",
    "id": "DX_1698"
  },
  {
    "question": "异丙肾上腺素的作用和适应症是什么？",
    "answer": "异丙肾上腺素是纯β受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。其适应症是心动过缓，需按起搏器者，或者尖端扭转型室速（除外先天性长QT间期后，可临时使用）。",
    "id": "DX_1699"
  },
  {
    "question": "硫酸镁在哪些情况下使用？",
    "answer": "硫酸镁仅用于尖端扭转型VT（Ⅱb类推荐）和伴有低镁血症的VF/VT以及其他心律失常两种情况。",
    "id": "DX_1700"
  },
  {
    "question": "儿茶酚胺类药物对心脏电活动有何影响？",
    "answer": "儿茶酚胺类药物能较好地稳定心脏电活动。",
    "id": "DX_1701"
  },
  {
    "question": "碳酸氢钠在心跳骤停和复苏中的作用是什么？有哪些潜在的风险或副作用？",
    "answer": "在心跳骤停和复苏后期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键，而碳酸氢钠作为一种缓冲碱，可以在一定程度上帮助纠正呼吸性酸中毒。但是，其效果并未得到所有研究的证实，且存在许多潜在的风险和副作用。\n\n首先，碳酸氢钠在动物实验中未能证明能增强除颤效果或提高存活率。其次，它可能产生细胞外碱中毒的副作用，包括血红蛋白氧饱和度曲线偏移或抑制氧的释放。此外，碳酸氢钠还可能引发高渗状态、高钠血症、二氧化碳和反常的细胞内酸中毒等question。对于心搏骤停和复苏时由于低血流造成的组织酸中毒和酸血症，恢复足量的肺泡通气和组织血流是关键，而碳酸氢钠只是辅助手段。\n\n目前实验室和临床研究尚未明确血液低pH是否会影响除颤成功率、自主循环恢复或短期成活率。只有在特定情况下，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或药物过量等，且除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时，才会考虑使用碳酸氢钠。\n\n因此，在使用碳酸氢钠时，需要根据患者的临床状态进行决策，并最好根据血气分析结果调整补碱量，以防止产生碱中毒。",
    "id": "DX_1702"
  },
  {
    "question": "阿托品在治疗急性症状性心动过缓中的作用是什么？",
    "answer": "阿托品可阻断或逆转胆碱能介导的心率下降和房室结传导的降低，是治疗急性症状性心动过缓的一线药物。静脉用阿托品可提高心率，改善心动过缓相关的症状和体征，可作为症状性窦性心动过缓或房室结水平传导阻滞患者等待起搏器治疗时的临时治疗措施。",
    "id": "DX_1703"
  },
  {
    "question": "ROSC后常见的心血管功能和血流动力学紊乱有哪些？",
    "answer": "ROSC后常见的心血管功能和血流动力学紊乱包括低血容量性休克、心源性休克和与全身炎性反应综合征（SIRS）相关的血管扩张性休克。",
    "id": "DX_1704"
  },
  {
    "question": "心肺复苏后心功能障碍的主要原因是什么？",
    "answer": "心肺复苏后心功能障碍是心肺复苏后患者早期死亡的主要原因，通常认为是心肌的一种“顿抑”状态，导致左室的收缩性和顺应性下降。其机制还不完全清楚，可能与再灌注期间的氧自由基损伤、电击除颤损伤、心肌细胞凋亡等有关。",
    "id": "DX_1705"
  },
  {
    "question": "无复流现象是什么？",
    "answer": "无复流现象指的是在缺血后再灌注的过程中，微循环灌注障碍持续存在，并在组织或器官恢复功能的过程中发挥重要作用的一种现象。",
    "id": "DX_1706"
  },
  {
    "question": "氧摄取利用障碍在PR-MODS过程中的作用是什么？",
    "answer": "在PR-MODS过程中，氧摄取利用障碍起到重要作用。机体在经历心搏骤停和心肺复苏术后，会出现组织缺氧，潜在的氧供（DO）与氧耗（VO）失衡，导致组织相对低灌流。这一过程主要强调DO的重要性。在机体严重的应激状态下，氧耗量增加，微循环障碍和弥散障碍导致组织摄取氧的能力降低。DO和VO之间的失衡会使组织缺氧，线粒体的氧分压降低，引起氧化磷酸化功能降低，氧的利用能力降低。当线粒体内氧分压降低到一定程度时，氧化磷酸化停止，细胞内ATP进行性减少，出现DO依赖性VO，这是组织对氧的摄取能力已达极限的预警，也标志着PR-MODS的发生。",
    "id": "DX_1707"
  },
  {
    "question": "凝血异常与PR-MODS的关系是什么？",
    "answer": "在CA（心肺复苏）及其后的CPR过程中，由于缺氧、酸中毒以及缺血/再灌注损伤等因素，会造成组织和血管内皮细胞损伤。这些损伤的组织和细胞可以释放组织因子（TF），启动凝血系统，导致促凝作用增强和抗凝作用降低。此外，血管内皮细胞产生的组织型纤溶酶原激活物（tPA）减少，而纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）产生增多，这也降低了纤溶活性，进而促进了微循环内微血栓的形成。这些反应与PR-MODS（复苏后的多器官功能障碍综合征）有密切关系。",
    "id": "DX_1708"
  },
  {
    "question": "请简述PR-MODSD的诊断中CA的作用以及PR-MODS的诊断标准。",
    "answer": "PR-MODSD的诊断中，CA是唯一的必备病因。对于PR-MODS的诊断，需要患者在心跳骤停后复苏成功24小时内出现两个或两个以上的脏器功能不全。由于全身主要器官对缺氧的耐受性不同，诊断时需要考虑这一点。目前国内外尚无统一的MODS诊断标准，但可以参考美国胸科医师学会（ACCP）与危重病急救医学学会（SCCM）制订的MODS诊断标准。现有的MODS诊断标准多数缺乏前瞻性、多中心、大样本的临床验证，因此确定PR-MODS的诊断标准需要更多大样本的临床和实验研究数据的支持。此外，PR-MODS的诊断标准还应包括对患者神经功能的评价。",
    "id": "DX_1709"
  },
  {
    "question": "治疗心脏停搏的主要目标是什么？",
    "answer": "治疗心脏停搏的主要目标是提供心肺功能的支持，以满足组织灌注，特别是对大脑的灌注。这包括及时将患者转运至医院急诊科和设备完善的ICU病房，以及明确心脏停搏的原因并采取相应的治疗措施，如抗心律失常药物治疗恶性心律失常。",
    "id": "DX_1710"
  },
  {
    "question": "治疗复苏后患者时，有哪些重要的治疗原则？",
    "answer": "在处理复苏后患者时，需有整体概念，强调全身综合治疗，重要的是神经功能的恢复。",
    "id": "DX_1711"
  },
  {
    "question": "主要的监护内容有哪些？",
    "answer": "主要监护内容包括：①一般监护，如动脉导管、连续心电监护、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO）、体温、尿量、动脉血气、血清乳酸、电解质、血常规以及X线胸片。②高级血流动力学监测，例如超声心动图和心排血量（无创或有创性监测）。③大脑监护，如脑电图、CT以及磁共振成像（MRI）。",
    "id": "DX_1712"
  },
  {
    "question": "流动力学的早期治疗目标是什么？",
    "answer": "目前较理想有效的证据认为，流动力学的早期治疗目标是平均动脉血压（MAP）60～90mmHg，中心静脉压（CVP）8～12mmHg，混合静脉血氧饱和度（ScvO）＞ 0.70，尿量＞ 1ml/（kg•h），血清乳酸浓度正常或偏低，而血红蛋白浓度目标尚未确定。",
    "id": "DX_1713"
  },
  {
    "question": "在氧合与通气的过程中，为何过度供氧和过度通气对患者不利？",
    "answer": "在氧合与通气过程中，过度供氧可能会导致过氧化应激，从而损伤缺血后的神经元。此外，过度通气会使脑动脉收缩，导致大脑缺血，这可能具有潜在的损害。过度通气还会增加胸内压，使心排血量降低。因此，应该采用调整吸入氧浓度（FiO）的方法来达到适当的供氧目标，同时根据动脉血气分析值来调整通气量，以维持正常的动脉血二氧化碳分压（PaCO）水平。",
    "id": "DX_1714"
  },
  {
    "question": "请介绍PR-MODS的血流动力学不稳定状态以及应对措施。",
    "answer": "PR-MODS表现为血流动力学的不稳定状态，如心律失常、低血压、低心排血量。针对心律失常，可以通过维持电解质水平、电击转复及药物治疗等方式进行纠正。对于低血压，有效的干预措施是静脉补液来改善右心室的充盈压，补晶体液量在第一个24小时可达（3.5 ± 1.6）L，使CVP达到8～12mmHg。如果补充容量后仍未达到血流动力学目标，应使用血管活性药如升压药。在补足容量和已使用血管升压药后，如果还不能恢复组织灌注，应考虑使用机械循环辅助设备，如主动脉内球囊反搏术。",
    "id": "DX_1715"
  },
  {
    "question": "对于急性ST段抬高的心肌梗死患者（STEMI），无论是否发生过心脏骤停，他们接受介入治疗的时机应该如何？",
    "answer": "研究表明，对于急性ST段抬高的心肌梗死患者（STEMI），无论是否发生过心脏骤停，他们接受介入治疗的时机应该是一致的。也就是说，从进门到球囊扩张的时间应在90分钟内，适用于所有STEMI患者。",
    "id": "DX_1716"
  },
  {
    "question": "亚低温治疗在心肺复苏后有什么作用？",
    "answer": "亚低温治疗可以改善心肺复苏后ROSC患者的神经功能和生存率。研究表明，亚低温治疗的目标核心温度为32～34℃，持续12～24小时，包括诱导亚低温、维持亚低温和复温三个阶段。临床研究表明复苏后的亚低温治疗可以提高出院生存率，特别是在ROSC后的某个阶段，高体温被认为是有害的。此外，低温的保护作用具有严格的时间窗，因此应尽早实施低温治疗。",
    "id": "DX_1717"
  },
  {
    "question": "根据AHA/ILCO的建议，心脏骤停后的哪种治疗方式对患者预后最好？",
    "answer": "心脏骤停后结合治疗性低温和早期介入治疗的患者预后最好。",
    "id": "DX_1718"
  },
  {
    "question": "期前收缩的定义是什么？",
    "answer": "期前收缩，亦称早搏、期外收缩或额外收缩，是起源于异位起搏点，与当时的基本心律中其他搏动相比在时间上过早发生的心脏搏动。",
    "id": "DX_1719"
  },
  {
    "question": "期前收缩通常发生在哪些情况下？",
    "answer": "期前收缩可发生于正常人，但心脏神经症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动、精神紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起其发作。此外，洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、三氯甲烷、环丙烷麻醉药等毒性作用，缺钾以及心脏手术或心导管检查也可能导致期前收缩。",
    "id": "DX_1720"
  },
  {
    "question": "期前收缩的临床表现特点是什么？",
    "answer": "期前收缩可无症状，也可能有心悸或心跳暂停感。频发的期前收缩会出现乏力、头晕等症状。听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。期前收缩呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。",
    "id": "DX_1721"
  },
  {
    "question": "房性期前收缩的ECG特点有哪些？",
    "answer": "房性期前收缩的ECG特点包括：①提早出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同（需注意辨别隐藏在T波中的P′波）；②P′R间期＞ 0.12秒，若P′波后不继以QRS波群即为房早未下传（阻滞性房性期前收缩）；③期前收缩后的QRS波与正常窦性相同，或因伴差异传导而变形；④房性期前收缩激动常侵入窦房结，使后者提前除极，形成不完全性代偿间歇，偶见房性期前收缩后有完全性代偿间歇。",
    "id": "DX_1722"
  },
  {
    "question": "关于治疗心律失常的原则是什么？",
    "answer": "心律失常的治疗原则应参考有无器质性心脏病，是否影响心排血量以及发展成为严重心律失常的可能性来决定。无器质性心脏病基础的期前收缩，大多不需特殊治疗。有症状者宜解除顾虑，由紧张过度、情绪激动或运动诱发的期前收缩可试用镇静剂或β受体阻滞剂。频繁发作、症状明显或有器质性心脏病者，应尽快找出期前收缩的病因和诱因，给予相应的治疗，同时识别潜在致命可能，积极治疗病因和对症处理。",
    "id": "DX_1723"
  },
  {
    "question": "室上性期前收缩在什么情况下需要接受治疗？如何药物治疗？",
    "answer": "室上性期前收缩一般不需要治疗，主要尽量避免或消除各种诱发因素如吸烟、焦虑、过度疲劳、情绪激动、消化不良等。但是对于风心病二尖瓣狭窄、冠心病等器质性心脏病的患者，期前收缩增多时可能发展为复杂性或快速的室上性心律失常（即房颤、房扑或阵发性室上速），此时需要接受治疗。\n\n对于此类患者或虽无明显心脏病但有较重自觉症状者，可选用以下药物治疗：\n\n1. 洋地黄制剂，适用于有心功能不全时；\n2. β受体阻滞剂，适用于劳动、情绪激动或窦性心律增快时易发的期前收缩。常用普萘洛尔（心得安）10～20mg口服，每日2～3次；或美托洛尔25mg口服，每日2次；\n3. 维拉帕米（异搏定）40～80mg口服，每日2～3次；\n4. 普罗帕酮0.1～0.15g口服，每日2～3次；或莫雷西嗪0.15～0.3g每日3次口服。",
    "id": "DX_1724"
  },
  {
    "question": "室性期前收缩的治疗原则是什么？",
    "answer": "室性期前收缩的治疗应遵循以下原则：\n1. 无器质性心脏病且无明显症状的患者，无需使用抗心律失常药物治疗。\n2. 无器质性心脏病但出现频发室性期前收缩并引起明显心悸症状，影响工作或生活时，应以消除症状为目的进行治疗。同时需对患者进行耐心解释，减轻其焦虑和不安，避免诱发因素。可选的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。\n3. 二尖瓣脱垂患者发生的室性期前收缩，首选β受体阻滞剂。\n4. 急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩时，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意洋地黄中毒或电解质紊乱的可能性。可选用胺碘酮或利多卡因进行静脉注射。\n5. 对AMI早期出现的室性期前收缩，可静脉使用胺碘酮或利多卡因。若无禁忌证，则应早期使用β受体阻滞剂治疗。对于晚期及陈旧性心肌梗死出现室性期前收缩的患者，应避免应用Ⅰ类抗心律失常药物。",
    "id": "DX_1725"
  },
  {
    "question": "室上性心动过速（SVT）的临床表现有哪些？",
    "answer": "室上性心动过速（SVT）的临床表现包括突发突止的心动过速，称为阵发性心动过速；非突发突止的心动过速，称为非阵发性心动过速。根据持续时间，还可以分为持续性心动过速和非持续性心动过速。如果心动过速连发偶有少许窦性心律者，则称之为无休止性心动过速。",
    "id": "DX_1726"
  },
  {
    "question": "AVNRT和AVRT主要出现在哪些患者群体中？",
    "answer": "AVNRT和AVRT多见于无器质性心脏病者。",
    "id": "DX_1727"
  },
  {
    "question": "慢 - 快（S-F）型折返途径的电生理特征有哪些？",
    "answer": "慢 - 快（S-F）型折返途径的电生理特征包括：\n1. 心动过速容易由电生理检查诱发或终止。\n2. 心房程序刺激时，房室传导时间跳跃延长，S S 缩短10ms，跳跃值＞ 50ms，房室结反应曲线呈典型不连续性。\n3. VA完全融合或紧随心室激动后发生（V-A ＜ 50ms）。\n4. 逆传高位右房、希氏束和冠状窦A波激动于同一条垂直线上或希氏束的A波略提前（中心性逆传）。\n5. 心动过速时为长A-H间期，A-H/H-A ＞ 1。\n6. 若典型AVNRT者，房性期前收缩刺激不能显示顺向性双径路反应，提示双通道的不应期相似。心动过速伴束支阻滞不影响H-A间期或心动过速频率。",
    "id": "DX_1728"
  },
  {
    "question": "快-慢（F-S）型的心律失常有什么特征？",
    "answer": "快-慢（F-S）型的心律失常的特征包括：1) β径路前传，α径路逆传，占AVNRT的5%左右；2) 电生理检查易于诱发或终止，通常为持续性；3) 心动过速时无A-H延长，A-H/H-A ＜ 1；4) 最早心房逆传在冠状窦口附近；5) 无典型A-H间期的跳跃延长。",
    "id": "DX_1729"
  },
  {
    "question": "慢-慢（S-S）型的心动过速有什么电生理特征？",
    "answer": "慢-慢（S-S）型的心动过速多为房室结内多通道传导所致，其电生理特征包括：①心动过速时V-A无融合，V-A间期多＞ 120ms，但＜ 1/2 R-R间期。②A波逆传顺序不变，并处于同一垂直时限上。",
    "id": "DX_1730"
  },
  {
    "question": "自律性增高性室上性心动过速的电生理特征有哪些？",
    "answer": "自律性增高性室上性心动过速的电生理特征包括：①不为程序刺激诱发或终止。②不为超速起搏所终止。③无超速加速现象。④期前刺激周期与回响周期无相关。⑤心室晚电位阴性。⑥维拉帕米无明显疗效。",
    "id": "DX_1731"
  },
  {
    "question": "触发激动性室上性心动过速的电生理特点有哪些？",
    "answer": "触发激动性室上性心动过速的电生理特点包括：\n1. 可由房性期前收缩及心房起搏所诱发，且不依赖于房内传导延缓和房室结传导延缓。\n2. 期前刺激周期与回响周期呈正相关。\n3. 存在超速加速现象。\n4. 自发终止前常表现为心率下降。\n5. 心室晚电位阴性。\n6. 兴奋迷走神经可以或不可以终止心动过速。\n7. 维拉帕米治疗有效。",
    "id": "DX_1732"
  },
  {
    "question": "心动过速的临床表现特点是什么？",
    "answer": "心动过速的临床表现特点包括：起始和终止常较突然，其诱发因素多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力或饱餐。发作时症状与心动过速所致血流动力学功能障碍程度密切相关，患者年龄、有无器质性心脏病基础、基础心功能状态、心动过速频率以及重要器官基础血供状态都会影响症状的严重性。年轻患者可能仅表现为突然心悸感，伴恐惧、不安和多尿；而有器质性心脏病基础的患者，频率较高且持续时间较长时，可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、黑矇、心绞痛、心力衰竭等。听诊可闻快速、规则而匀整的心律，颈静脉搏动与心率一致。",
    "id": "DX_1733"
  },
  {
    "question": "慢-快型心电图有哪些特征？",
    "answer": "慢-快型心电图特征包括：\n1. 常由房性期前收缩或交界性期前收缩诱发，诱发的室上性期前收缩的P-R间期较正常窦律时显著延长；由室性期前收缩诱发时，R-P′间期短，P′-R间期长。\n2. 心室率多为160～240次/分，R-R间期匀齐，QRS波群形态正常，少数伴差异性传导。\n3. 逆行P′波多隐藏于QRS波群中，少数病例P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS终末部分表现为假性S波；在V导联为假性r′波。\n4. R-P′间期与心电图其他指标存在特定关系，如R-P′ ＞ P′-R，R-P′ ＜ 1/2 R-R，R-P′间期＜ 0.08秒。\n5. 刺激迷走神经可终止心动过速。",
    "id": "DX_1734"
  },
  {
    "question": "请简述AVRT（房室折返性心动过速）的心电图特征。",
    "answer": "AVRT的心电图特征包括：心动过速的发作无P-R间期延长，刺激迷走神经可终止室上速。具体特征详见本章第7节“预激综合征伴快速性心律失常”。",
    "id": "DX_1735"
  },
  {
    "question": "心内电生理检查有哪些优点？",
    "answer": "心内电生理检查有完整的调搏和记录方案，其优点包括：能了解心内电图（如希氏束电图、心房各部位电图等），精确地确定室上速的性质、旁路的部位及各部分的电生理参数。",
    "id": "DX_1736"
  },
  {
    "question": "食管电生理检查如何判断室上速的性质？",
    "answer": "食管电生理检查可通过间接调搏左心房，记录食管内电图，诱发或终止室上速，从而初步判断室上速的性质，并可观察药物的疗效。",
    "id": "DX_1737"
  },
  {
    "question": "刺激迷走神经的物理方法有哪些？",
    "answer": "刺激迷走神经的物理方法包括：\n1. 咽反射：以压舌板刺激咽部，诱发恶心呕吐。\n2. Valsalva动作：深吸气后闭住口鼻用力作呼气动作。\n3. Müller动作：深呼气后闭住口鼻再用力作吸气动作。\n4. 压迫眼球法：患者平卧位，闭目下视，用拇指压迫眼球上部，持续时间约10秒。先压右眼，后压左眼。\n5. 颈动脉窦按摩法：在下颌骨角下摸到颈动脉分叉处的搏动，用手指将颈动脉向颈椎横突方向加压并按摩。\n6. 冷水面部浸浴（潜水反射）：将面部浸入冷水盆中，使全身血管张力升高。",
    "id": "DX_1738"
  },
  {
    "question": "腺苷是什么以及它的主要用途是什么？",
    "answer": "腺苷是一种药物，主要用于心力衰竭、低血压和新生儿的治疗。",
    "id": "DX_1739"
  },
  {
    "question": "维拉帕米对哪种心律失常的治疗效果显著？",
    "answer": "维拉帕米对阵发性室上性心动过速（PSVT）的治疗效果显著。",
    "id": "DX_1740"
  },
  {
    "question": "毛花苷丙（西地兰）主要用于治疗哪种病症？",
    "answer": "毛花苷丙（西地兰）主要用于治疗PSVT（阵发性室上速）合并心力衰竭。",
    "id": "DX_1741"
  },
  {
    "question": "对于伴随高血压或心绞痛的PSVT患者，应该首选哪种药物？",
    "answer": "对于伴随高血压或心绞痛的PSVT患者，应该首选β受体阻滞剂，如艾司洛尔、普萘洛尔和美托洛尔等。",
    "id": "DX_1742"
  },
  {
    "question": "普罗帕酮的用法是什么？",
    "answer": "普罗帕酮的用法是每次加入25%葡萄糖液中进行静脉注射，药物用量通常为个体公斤体重的1至1.5毫克，但最高总量不应超过每日的推荐剂量范围。一般在注射后需要等待一段时间观察效果，如果无效可以重复注射一次。不过要注意，该药物存在个体差异，需要在医生指导下使用。对于心功能不全者应禁用，而有器质性心脏病、低血压、休克和心动过缓的人慎用或禁用该药物。",
    "id": "DX_1743"
  },
  {
    "question": "请问对于合并低血压的患者，可以使用哪些升压药物？",
    "answer": "对于合并低血压的患者，可以应用升压药物如去氧肾上腺素（5～10mg/次）、甲氧明或间羟胺等。",
    "id": "DX_1744"
  },
  {
    "question": "在特殊情况下，药物选择有哪些注意事项？",
    "answer": "在特殊情况下，药物选择需要注意以下几点：1. 伴有COPD（慢性阻塞性肺疾病）的患者，可以使用钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫，但是禁用腺苷、ATP等药物。2. 对于SSS（病态窦房结综合征）合并PSVT（阵发性室上速）的患者，应先置入临时心室起搏电极，再静脉用药以确保安全。3. 孕妇合并PSVT，应该选用刺激迷走神经的物理方法或食管调搏复律；药物首选毛花苷丙，次选维拉帕米或普罗帕酮。",
    "id": "DX_1745"
  },
  {
    "question": "食管心房调搏复律主要用于治疗哪种病症？",
    "answer": "食管心房调搏复律主要用于终止阵发性室上速（PSVT）。",
    "id": "DX_1746"
  },
  {
    "question": "对于伴严重血流动力学障碍的PSVT患者，首选的治疗方式是什么？",
    "answer": "对于伴严重血流动力学障碍的PSVT患者，应首选同步直流电复律治疗。",
    "id": "DX_1747"
  },
  {
    "question": "SANRT型SVT的心电图特征是什么？它与窦性心动过速有何区别？",
    "answer": "SANRT型SVT的心电图特征在于其突发、突止的发作形式，发作持续时间短，心动过速终止前出现心动周期延长。与窦性心动过速相比，刺激迷走神经方法仅能使窦性心动过速频率轻微减慢，而不能使其突然终止。SANRT发作时的心率通常较慢，一般为150次/分左右。",
    "id": "DX_1748"
  },
  {
    "question": "什么是AVRT？它与预激综合征伴快速性心律失常有什么关系？",
    "answer": "AVRT（房室折返性心动过速）是一种心律失常，其特点是通过心脏的电信号环路快速来回折返，导致心跳加速。它常常与预激综合征（一种心脏电信号传导异常）有关，并可能引发快速性心律失常。关于AVRT的详细信息和治疗，请参见本章第7节“预激综合征伴快速性心律失常”。",
    "id": "DX_1749"
  },
  {
    "question": "关于Ⅰa类药物在医疗中的使用，有哪些不同的疗效？",
    "answer": "Ⅰa类药物在医疗中有不同的疗效，可以用于不同的病症治疗。对于洋地黄中毒的患者，停用洋地黄后，可以口服或静滴氯化钾，也可以谨慎使用Ⅰb类药物或普萘洛尔。对于心动过速且顽固的患者，可以考虑使用直流电复律。",
    "id": "DX_1750"
  },
  {
    "question": "关于心动过速，从文本中我可以了解到哪些信息？",
    "answer": "心动过速多为短阵发作，通常不需要特殊处理。如果有基础心脏病导致的心动过速，治疗基础心脏病后心动过速可能自动终止。如果是洋地黄中毒导致的心动过速，需要停用洋地黄并补钾，同时可以使用苯妥英钠、普萘洛尔或利多卡因进行治疗。电复律可能对这种心动过速无效。",
    "id": "DX_1751"
  },
  {
    "question": "洋地黄过量导致的不良反应应该如何处理？",
    "answer": "洋地黄过量所致者，应停用洋地黄并补钾。如果无效，可以静注苯妥英钠（一次量＜ 250mg）。维拉帕米可能有效，但其可提高血清地高辛浓度，应慎用。",
    "id": "DX_1752"
  },
  {
    "question": "在治疗心脏疾病时，为什么需要首先控制基础疾病和诱发因素？",
    "answer": "在治疗心脏疾病时，首先控制基础疾病和诱发因素（如感染、心衰等）是至关重要的。这是因为这些基础疾病和诱发因素可能会加剧心脏负担，影响心脏功能，甚至引发严重的心脏事件。通过控制这些因素，可以稳定病情，为后续的治疗创造良好的条件。",
    "id": "DX_1753"
  },
  {
    "question": "心房扑动是什么？请简述其特点。",
    "answer": "心房扑动（房扑，atrial flutter，AFL）是一种快速而规则的房性异位心律。它引起快而协调的心房收缩，并以不同程度的房室传导比例传入心室。多为阵发性，常是窦性心律与心房颤动相互转变时的短暂现象。其发作大多持续数小时至数天，且容易在洋地黄的影响下或自动转成房颤。",
    "id": "DX_1754"
  },
  {
    "question": "请问心室率的不同以及原有心脏病的轻重会导致哪些症状？",
    "answer": "临床上，心室率的快慢以及原有心脏病的轻重不同，可能会导致心慌、闷气、心绞痛、休克、心力衰竭、昏厥等表现。",
    "id": "DX_1755"
  },
  {
    "question": "房扑时的心室律是怎样的？",
    "answer": "房扑时的心室律规则，心率大约在140～160次/分。但当房室传导比例的固定性关系发生变化时，脉搏可能会变得不规则，甚至出现脉搏短绌。",
    "id": "DX_1756"
  },
  {
    "question": "请问Ⅰ型房扑的心电图特征是什么？",
    "answer": "Ⅰ型房扑的心电图特征包括：P波消失，被250～350次/分的锯齿样心房扑动波（F波）所取代，多呈三角形，波峰尖角或圆钝，无等电位线；房室传导以2∶1的比例最常见，此时F波常重叠于T波上，锯齿状特征可能被掩盖；若传导比例恒定，心室率规则，否则显著不齐；F-R间期通常比窦律P-R间期长，且一般固定，但特定传导比如4∶1或6∶1传导时可能延长；R-R间期相等，但若出现隐匿性传导合并三度房室传导阻滞，可能出现短长心室周期交替的情况。",
    "id": "DX_1757"
  },
  {
    "question": "Ⅰ型房扑的特点是什么？",
    "answer": "Ⅰ型房扑的特点包括：\n1. 右房内大折返环形运动的缓慢传导区为功能性的，呈频率依赖性。\n2. 存在显性和隐匿性拖带。\n3. 可被快速起搏所终止。\n4. 可记录最早局部兴奋电位，通常代表折返环的起始部位（缓慢传导区的出口电位）。\n5. 可以记录到碎裂电位，持续时间在80～130ms。\n6. 在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联F波起始部分，可以记录到局部双电位，其波形特点为一个心动产生两个由等电间期分离的电位。\n",
    "id": "DX_1758"
  },
  {
    "question": "简述一下Ⅱ型房扑的特性。",
    "answer": "Ⅱ型房扑不受心房快速起搏的影响，快速高位心房起搏终止时，可能会转为Ⅰ型房扑。",
    "id": "DX_1759"
  },
  {
    "question": "心房扑动的诊断需要注意哪些事项？",
    "answer": "心房扑动的诊断需要注意由房性期前收缩诱发或房性心动过速转变的可能性，也可自行发作。心电图上的快速绝对规则的锯齿状F波，心房率250～400次/分，不论心室节律是否匀齐，即可诊为心房扑动。但房扑的房室传导比例为2∶1或1∶1时，应与阵发性房性心动过速相鉴别。此外，房扑2∶1下传伴完全性左束支阻滞时，还应与室性心动过速相鉴别。",
    "id": "DX_1760"
  },
  {
    "question": "房扑治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "房扑治疗的目的是将其转复为窦性心律，预防复发或单纯减慢心率以缓解临床症状。",
    "id": "DX_1761"
  },
  {
    "question": "直流电同步复律主要用于治疗哪种病症，其成功率是多少？",
    "answer": "直流电同步复律主要用于治疗房扑，其成功率达到90%至100%。房扑发作时出现心绞痛、晕厥或其他血流动力学不稳定表现的人，以及持续性房扑药物无效的人，都适合使用这种方法。推荐应用的电击能量≤50J，有时可以考虑首次应用100J，100J几乎总能一次成功，且极少造成危害。",
    "id": "DX_1762"
  },
  {
    "question": "心房快速起搏的作用和适用情况是什么？",
    "answer": "心房快速起搏是一种通过将电极导管插入食管的心房水平或经静脉穿刺插入电极导管至右心房处，以超过心房扑动频率起搏心房的方法。其作用能使大多数典型房扑转复为窦性心律或心室率较慢的房颤。然而，对于房扑伴1∶1房室传导或旁路快速前向传导的患者，由于快速心房起搏可能诱发快速心室率甚至室颤，因此是禁忌的。",
    "id": "DX_1763"
  },
  {
    "question": "射频消融是如何治疗房扑的？",
    "answer": "射频消融可以根治房扑。因为房扑的药物疗效有限，对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应该选择射频消融治疗。",
    "id": "DX_1764"
  },
  {
    "question": "钙拮抗剂中的维拉帕米如何使用？",
    "answer": "钙拮抗剂首选维拉帕米，使用方法是5～10mg稀释后缓慢静注。",
    "id": "DX_1765"
  },
  {
    "question": "β受体阻滞剂包括哪些药物？它们如何影响房室交界区？",
    "answer": "β受体阻滞剂包括艾司洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等药物。它们通过延长房室交界区不应期和减慢房室传导，从而减慢心室率，影响房室交界区。",
    "id": "DX_1766"
  },
  {
    "question": "对于房扑伴1∶1房室传导，如何选择合适的药物？",
    "answer": "对于房扑伴1∶1房室传导，可选择延缓旁道传导的药物，如奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因胺、胺碘酮等。而应避免使用可能增加旁道传导并加速室率的洋地黄和维拉帕米等药物。",
    "id": "DX_1767"
  },
  {
    "question": "抗凝治疗的原则是什么，以及对于心房颤动的患者推荐的抗凝药物是什么？",
    "answer": "抗凝治疗的原则与心房颤动相同。推荐应用华法林，使INR（国际化标准比值）达到2～3，具体可参见本章第4节关于心房颤动的部分。",
    "id": "DX_1768"
  },
  {
    "question": "心房颤动是怎样的病症？",
    "answer": "心房颤动（房颤）是一种常见的基本异位节律，心房丧失了正常的、规则的、协调的、有效的收缩功能，而是被不规则的快速颤动所替代。这种颤动的频率通常在350～600次/分。房颤在人群中的总发生率约0.4%，并且随着年龄的增长，发病率逐渐增加。",
    "id": "DX_1769"
  },
  {
    "question": "房颤最常见的原因是什么？",
    "answer": "房颤最常见的原因是风湿性心瓣膜病。",
    "id": "DX_1770"
  },
  {
    "question": "非心血管疾病有哪些？",
    "answer": "非心血管疾病包括：\n1. 代谢性疾病：如甲亢、甲减、低血糖等；\n2. 电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症等；\n3. 呼吸系统疾病：如肺心病、肺栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等；\n4. 风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、强直性脊椎炎等，可能累及心肌及传导系统，引发Af；\n5. 乙醇；\n6. 低温和拟交感类药物等。",
    "id": "DX_1771"
  },
  {
    "question": "家族性房颤的基因定位在哪里？",
    "answer": "家族性房颤的基因最初定位于染色体10q22-q24，但陆续发现其他基因位点，表明家族性房颤可能是多基因。",
    "id": "DX_1772"
  },
  {
    "question": "房颤的发病机制有哪些学说？",
    "answer": "房颤的发病机制包括局灶起源学说、折返机制学说、主导转子学说、自律性增高学说等。目前得到公认的有多发微波折返学说和快速发放冲动灶学说。",
    "id": "DX_1773"
  },
  {
    "question": "心房重构是如何使心房颤动（Af）得以维持的？",
    "answer": "心房重构在心房颤动（Af）发生后起到了维持其作用。其中包括电生理重构、组织结构重构以及离子通道重构。电生理重构使心房肌不应期缩短及其离散度增加，动作电位时程缩短，导致Af持续或终止后再启动。组织结构重构则表现在Af发作中的心房增大、心房肌萎缩和纤维化等，有利于Af的维持。而离子通道重构中，心房肌细胞离子通道发生功能性变化，也为Af的维持提供了功能性基质。因此，心房重构在多方面都有助于Af的维持和复发。",
    "id": "DX_1774"
  },
  {
    "question": "自主神经介导的房颤是如何产生的？",
    "answer": "自主神经介导的房颤产生与迷走神经和交感神经活动有关。迷走神经活动过度增强可导致心房肌不应期缩短和较大折返环形成，产生阵发性房颤。而交感神经活动过度增强则主要导致心房肌兴奋性增高，触发激动及小折返环形成。因此，自主神经系统在阵发性房颤发生中的作用主要是由于心房肌对其介质的敏感所致。",
    "id": "DX_1775"
  },
  {
    "question": "心脏功能异常的症状有哪些，是否和心室率快慢有关？",
    "answer": "心脏功能异常的症状与心室率快慢有关。轻者可能仅有心悸、气促、乏力、胸闷等症状；重者可能导致急性肺水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其是WPW合并房颤或原有严重心脏病的患者。阵发性房颤的患者自觉症状常较明显。",
    "id": "DX_1776"
  },
  {
    "question": "房颤的主要体征是什么？",
    "answer": "房颤的主要体征是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，通常在120～180次/分。当心室率低于90次/分或高于150次/分时，节律不规则可能不明显。此外，还会出现脉搏短绌（脉搏次数少于心搏次数）。",
    "id": "DX_1777"
  },
  {
    "question": "心房颤动的心电图特点有哪些？",
    "answer": "心房颤动的心电图特点包括：\n1. P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波）。\n2. R-R间期绝对不规则，心室率较快。\n3. QRS波群呈室上性，时限正常。\n4. 在长R-R间期后出现的短R-R间期，其QRS波群呈室内差异传导，称为Ashman现象。\n5. 心室率通常在未接受药物治疗且房室传导正常的情况下，在100～160次/分之间。",
    "id": "DX_1778"
  },
  {
    "question": "什么是继发性房颤？",
    "answer": "继发性房颤是继发于各种疾病或其他因素时发生的房颤。",
    "id": "DX_1779"
  },
  {
    "question": "粗波型房颤常见于哪些疾病？",
    "answer": "粗波型房颤（f波＞ 0.1mV）多见于甲亢、风湿性心瓣膜病及新近发生的房颤。",
    "id": "DX_1780"
  },
  {
    "question": "请解释较慢型房颤的定义以及产生的原因。",
    "answer": "较慢型房颤是在不伴有明显房室阻滞的房颤病例中，心室率在60至100次/分之间的状况。产生这种心房颤动的电生理基础是一系列快速的f波在房室交界处产生的干扰、隐匿性传导以及房室结的“闸门作用”。可能的原因包括慢性心房颤动可能合并有一度房室阻滞，以及心脏传导系统的退行性病变或迷走神经张力增高，使得更多的f波受阻于房室交界处，不能下传心室，从而出现较慢的心室率。这种情况在老年患者中最常见。",
    "id": "DX_1781"
  },
  {
    "question": "快速型房颤的心室率范围是多少？",
    "answer": "快速型房颤的心室率在100～180次/分之间。",
    "id": "DX_1782"
  },
  {
    "question": "什么是极速型房颤？",
    "answer": "凡心室率在180次/分以上的房颤，称为极速型房颤。此型房颤常见于以下情况：原为快速型房颤，由于运动使心室率加快转为极速型房颤，活动终止后心室率恢复原有频率；房颤合并预激综合征；房颤合并加速的房室结传导现象。",
    "id": "DX_1783"
  },
  {
    "question": "关于房颤的诊断，需要注意哪些心电图特征？",
    "answer": "根据心电图上P波消失，代之以f波的心电图特征，即可作出房颤的诊断。但应注意与房颤伴蝉联现象、房颤伴室速、房颤伴室内差异性传导以及迷走型与交感型自主神经性房颤等情况进行鉴别。",
    "id": "DX_1784"
  },
  {
    "question": "房颤的治疗目的是什么？",
    "answer": "房颤的治疗目的是消除或减轻症状，提高运动耐量和生活质量，预防血栓栓塞和心力衰竭等并发症，降低房颤的致残率和死亡率。治疗目标主要是减少血栓栓塞和控制症状，包括控制房颤时的心室率和（或）恢复及维持窦性心律。",
    "id": "DX_1785"
  },
  {
    "question": "请问在患者血流动力学不稳定的情况下，对于心房颤动应该如何治疗？",
    "answer": "对于血流动力学不稳定的患者，心房颤动的治疗主要目的是恢复并维持窦性心律。治疗方法包括直流电复律和药物治疗。具体选择取决于患者的具体情况。对于心室率大于150次/分、持续胸痛、收缩压低于90mmHg、心衰、意识不清的患者，应首选直流电复律。在电复律前，应注意予以抗凝治疗，使用低分子肝素或普通肝素。使用普通肝素可静脉注射给予3000～5000单位，调整剂量使APTT达到对照的1.5～2倍。电复律后是否继续使用抗凝药物取决于患者血栓形成的风险大小。",
    "id": "DX_1786"
  },
  {
    "question": "控制心室率的药物治疗中，对于症状显著的患者应如何迅速给予治疗？",
    "answer": "对于症状显著的患者，应迅速给予控制心室率的药物治疗。短期迅速控制心室率，使安静时心室率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次/分。部分Af患者心室率控制后，可能自行转复为窦性心律。",
    "id": "DX_1787"
  },
  {
    "question": "阵发性心房颤动的发作期治疗目标是什么？",
    "answer": "阵发性心房颤动发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律。",
    "id": "DX_1788"
  },
  {
    "question": "持续性心房颤动的治疗目标是什么？",
    "answer": "持续性心房颤动的治疗目标有两个：①转复窦性心律，即尝试将心房颤动恢复正常的心律；②控制心室率加抗凝治疗，即保持心室率在正常水平并进行抗凝以防止血栓形成。",
    "id": "DX_1789"
  },
  {
    "question": "慢性（永久性）心房颤动的治疗目标是什么？",
    "answer": "慢性（永久性）心房颤动的治疗目标主要是控制心室率，预防栓塞并发症。",
    "id": "DX_1790"
  },
  {
    "question": "慢性心房颤动的长期心室率控制的目标是什么？",
    "answer": "慢性心房颤动的长期心室率控制的目标是延缓由于慢性房颤所致的心脏一系列改变，同时减轻患者心悸、气短和乏力等症状，以提高生活质量。心室率控制的目标是静息时60～80次/分，日常活动时90～100次/分或中度活动后90～115次/分。",
    "id": "DX_1791"
  },
  {
    "question": "心房颤动的复律治疗的适应证有哪些？",
    "answer": "心房颤动的复律治疗适应证主要有：1）心房颤动持续1年以内，心脏扩大不显著（心胸比例＜ 0.5）且心力衰竭已纠正；2）超声心动图检测心房内无血栓，左心房内径＜ 45mm；3）基础病因去除后心房颤动持续存在，如甲状腺功能亢进已控制（药物或手术根治后）、二尖瓣手术后；4）因心房颤动出现使心力衰竭加重而用洋地黄制剂疗效欠佳，或心房颤动出现诱发或加重心绞痛；5）有动脉栓塞史；6）心房颤动伴肥厚型心肌病。",
    "id": "DX_1792"
  },
  {
    "question": "直流电同步电复律的成功率是多少，并且适用于哪些患者？",
    "answer": "直流电同步电复律是安全有效的方法，几乎适用于所有首次发作的Af患者，成功率达80%至95%。",
    "id": "DX_1793"
  },
  {
    "question": "药物维持窦性心律治疗的适应症是什么？",
    "answer": "药物维持窦性心律治疗的指征是阵发性房颤（Af）或复律后房颤复发伴有明显的症状，并且能够耐受抗心律失常药物治疗的患者。",
    "id": "DX_1794"
  },
  {
    "question": "针对维持窦性心律的药物治疗选择，需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在维持窦性心律的药物治疗选择中，应分析有无可逆的心血管和非心血管因素，如冠心病、瓣膜性心脏病、高血压和心衰等。对于不同的情况，如孤立性Af、迷走神经介导的Af和交感神经介导的Af等，药物的选择也会有所不同。同时，应考虑药物的安全性和耐受性，以及患者以前Af发作的次数和类型。常见的药物选择包括β受体阻滞剂、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮和多非利特等，但具体选择应根据患者情况而定。",
    "id": "DX_1795"
  },
  {
    "question": "对于心脏病患者维持窦性心律的药物治疗，心力衰竭患者推荐哪些药物？",
    "answer": "对于心力衰竭患者，推荐胺碘酮和多非利特用于维持窦性心律。",
    "id": "DX_1796"
  },
  {
    "question": "心房颤动为何需要进行抗凝治疗？",
    "answer": "心房颤动最常见的并发症是附壁血栓脱落造成的重要器官的栓塞表现，特别是脑栓塞，它是导致心房颤动患者死亡的主要原因。因此，需要进行抗凝治疗来预防栓塞的发生。",
    "id": "DX_1797"
  },
  {
    "question": "心房颤动的病因有哪些，应该如何治疗？",
    "answer": "心房颤动的病因包括甲状腺功能亢进、肺部感染、低氧血症、心脏瓣膜疾病等。为了有效控制心房颤动，应积极治疗这些病因。",
    "id": "DX_1798"
  },
  {
    "question": "室速的病因主要有哪些？",
    "answer": "室速的病因主要有各种器质性心脏病，包括冠心病、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、瓣膜性心脏病等。此外，还有其他病因如代谢障碍、电解质紊乱与长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。",
    "id": "DX_1799"
  },
  {
    "question": "自律性增高是由哪些原因引起的？",
    "answer": "心肌缺血缺氧、心肌牵张会导致心室肌异常自律性或自律性增高。此外，血儿茶酚胺浓度增高、细胞外液低钾及洋地黄作用等因素也可能影响希-普系统自律性增高。",
    "id": "DX_1800"
  },
  {
    "question": "良性室速是什么？",
    "answer": "良性室速是指室性心动过速发作时未造成明显的血流动力学障碍，发生心源性猝死的危险性较低。这种情况主要见于器质性心脏病患者。",
    "id": "DX_1801"
  },
  {
    "question": "潜在恶性室速是什么？",
    "answer": "潜在恶性室速是一种非持续性但反复发作的室性心动过速（VT）。它通常不会导致血流动力学障碍，但有可能会引起心源性猝死。患者一般会有器质性心脏病的客观证据。",
    "id": "DX_1802"
  },
  {
    "question": "恶性室速的症状有哪些？",
    "answer": "恶性室速的症状包括反复发作持续性室速，造成明显血流动力学障碍，表现为黑矇、晕厥、心功能不全、心绞痛发作甚至猝死。",
    "id": "DX_1803"
  },
  {
    "question": "阵发性室速的症状和表现是什么？",
    "answer": "阵发性室速表现为室速突然发生和终止，节律可能整齐也可能不整齐。心室率在160～250次/分之间。QRS波形可以是单形性、双向性和多形性。",
    "id": "DX_1804"
  },
  {
    "question": "非阵发性室速是什么？它的起始原因是什么？",
    "answer": "非阵发性室速又称加速性室性自主心律、室性自搏性心动过速、缓慢型室速。其起始往往缓慢而非突然，是由于心室异位节律点的兴奋性高于窦房结所致。",
    "id": "DX_1805"
  },
  {
    "question": "肌性室速的起源位置有哪些？",
    "answer": "肌性室速起源于室间隔、右室肌、左室肌，包括前壁、侧壁、后壁和心尖部。",
    "id": "DX_1806"
  },
  {
    "question": "室速发作时，QRS波群形态与哪些分支有关？",
    "answer": "室速源于右束支、左束支主干、左前分支、左后分支。发作时QRS波群形态与这些分支有关。",
    "id": "DX_1807"
  },
  {
    "question": "什么是单形性室速（monomorphic VT）？",
    "answer": "单形性室速（monomorphic VT）是指室速发作时，QRS波群形态在心电图（ECG）同一导联上单一而稳定，呈现出类似于右束支传导阻滞或左束支传导阻滞的图形特征。",
    "id": "DX_1808"
  },
  {
    "question": "多形性室速（polymorphic VT）是什么？",
    "answer": "多形性室速（polymorphic VT）是指室速发作时，QRS波群在ECG同一导联上出现三种或三种以上形态。由于VT频率快，可进展为VF（心室颤动），必须积极治疗。",
    "id": "DX_1809"
  },
  {
    "question": "双向性室速在ECG上的表现是什么？",
    "answer": "双向性室速在心电图上的表现是，在室速发作时，同一导联上的QRS波群呈现两种形态并交替出现。具体表现为肢体导联QRS波群主波方向交替发生正负相反的改变，或胸前导联QRS波群呈现左、右束支传导阻滞图形并交替变化。",
    "id": "DX_1810"
  },
  {
    "question": "请列举室速诊断时需要注意哪些方面？",
    "answer": "根据VT的临床特点和典型心电图特点，可以作出室速的诊断。但在诊断过程中，需要注意以下几点，以避免误诊：①误以为VT一定伴随血流动力学障碍；②仅依靠单一导联的心电图图形进行诊断；③仅依靠房室分离进行诊断；④误认为室速是不规律的心律失常；⑤忽视QRS波形在室速诊断中的价值。此外，还需要注意与其他类型的心动过速进行鉴别，如室上性心动过速（SVT）等。",
    "id": "DX_1811"
  },
  {
    "question": "请问VT治疗的基本原则是什么？",
    "answer": "VT治疗的基本原则包括：对于有器质性心脏病或有明确诱因的患者，应首先进行针对性治疗；对于无器质性心脏病患者发生的非持续性短暂VT，如无症状或血流动力学影响，处理原则与室早相同；对于持续性VT发作，无论有无器质性心脏病，都应进行治疗。",
    "id": "DX_1812"
  },
  {
    "question": "电学治疗中的同步直流电复律适用于哪些情况？",
    "answer": "电学治疗中的同步直流电复律适用于以下几种情况：1. 有血流动力学明显障碍，如低血压、心衰伴心源性休克等；2. 药物治疗未能迅速终止的情况；3. VT持续时间长，已超过2小时。",
    "id": "DX_1813"
  },
  {
    "question": "关于室性心动过速（VT）的治疗，需要寻找和治疗的可逆性病变有哪些？",
    "answer": "对于室性心动过速（VT）的治疗，需要寻找和治疗的可逆性病变包括缺血、低血压及低血钾等。此外，治疗充血性心力衰竭也有助于减少VT的发作。",
    "id": "DX_1814"
  },
  {
    "question": "除了β受体阻滞剂、胺碘酮之外，还有哪些药物能用于心脏性猝死的预防？",
    "answer": "目前除了β受体阻滞剂、胺碘酮外，尚未证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率。",
    "id": "DX_1815"
  },
  {
    "question": "射频消融术对于无器质性心脏病的特发性单源性VT的治疗效果如何？",
    "answer": "射频消融术对于无器质性心脏病的特发性单源性室性心动过速（VT）导管射频消融根除发作疗效甚佳。",
    "id": "DX_1816"
  },
  {
    "question": "置入式心脏复律除颤器（ICD）主要用于哪些患者？",
    "answer": "置入式心脏复律除颤器（ICD）主要用于心脏骤停后复苏存活的猝死高危患者及药物治疗无效的、有严重症状的VT反复发作患者。",
    "id": "DX_1817"
  },
  {
    "question": "关于室壁瘤或右室发育不良所致VT的手术治疗，请问其手术适应症是什么？",
    "answer": "手术适应症包括致命性室速、曾有室颤史的冠心病患者、内科治疗难以控制的室速患者，以及心功能Ⅲ～Ⅳ级、室壁瘤的患者。",
    "id": "DX_1818"
  },
  {
    "question": "什么是长QT综合征，它有哪些类型？",
    "answer": "长QT综合征是一种伴QT间期延长的扭转型室速，根据病因、起病方式及治疗的差异，Jackman（1985年）等将其分为间歇依赖性、肾上腺素能依赖性和中间型。",
    "id": "DX_1819"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺素能依赖性（先天性）LQTS中的Jervell和Lang-Nielsen综合征的主要遗传特点是什么？",
    "answer": "Jervell和Lang-Nielsen综合征的遗传特点为常染色体隐性遗传，患者常伴有先天性神经性耳聋。目前发现的两种亚型JNL和JNL的致病基因分别为KCNQ和KCNE，这些基因变异会使心肌细胞离子流I和I减弱，导致复极时间延长。",
    "id": "DX_1820"
  },
  {
    "question": "中间型LQTS患者的TdP发作有哪些特点？",
    "answer": "中间型LQTS患者的TdP发作有些是由儿茶酚胺类诱发，与长间歇有关。部分患者的TdP发作时U波明显，但其前无长间歇，与运动及情绪无关。",
    "id": "DX_1821"
  },
  {
    "question": "LQTS并发TdP的发生机制和维持机制是什么？",
    "answer": "LQTS并发TdP的发生机制是早期后除极（EAD）及触发活动，而TdP的维持则可能是由反复的EAD及触发活动和折返共同参与的。实验研究显示，LQT 模型只有在β肾上腺素刺激下才发生TdP。目前认为，LQTS时TdP的发生可能与后除极及触发活动有关，而维持TdP则可能需要反复的触发活动和（或）折返激动。",
    "id": "DX_1822"
  },
  {
    "question": "扭转型室速的临床表现特点是什么？",
    "answer": "扭转型室速常表现为反复而短暂的发作，发作时心室率极快，心排血量锐减，常引起眩晕或晕厥。发作时间较长可引起抽搐及一系列脑缺氧表现，晕厥时间与心动过速发作时间相一致。而一般室速频率通常较慢，较易耐受，有时也可伴有晕厥。扭转型室速如未能及时控制，可反复发作，最后转为心室颤动而死亡。",
    "id": "DX_1823"
  },
  {
    "question": "间歇依赖性LQTS导致的TdP在哪些情况下容易发生？",
    "answer": "TdP发生于显著的心动过缓、期前收缩及房颤的长R-R间距和阵发性心动过速终止的长间歇后。可能发生此型TdP的高危患者为：有TdP发作史，器质性心脏病心动过缓，应用可延长QT间期的药物，低钾或低镁血症等。",
    "id": "DX_1824"
  },
  {
    "question": "TdP发作前的心电图特征有哪些？",
    "answer": "TdP发作前的心电图特征包括基础心律可能为正常窦性心律，也可能为缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、交界区心律、高度或完全性AVB等。这些心律的心电图特征均显示QT或QU间期延长，其中QT间期≥0.6秒是发生TdP的高危指标。同时可能出现T波增宽、平坦、高大或深倒置，U波也可能呈现宽大、多形等改变。室速常由室性期前收缩诱发，其联律间期通常在0.5～0.7秒之间。约95%的患者在发作前最后一个室上性心搏会出现长R-R间期，促发TdP的室性期前收缩落在前一室上性或窦性搏动的T波上。",
    "id": "DX_1825"
  },
  {
    "question": "肾上腺素能依赖性LQTS的特点有哪些？",
    "answer": "肾上腺素能依赖性LQTS的特点包括：特发性或家族性LQTS，具有非冠状动脉性、与遗传有关、以交感神经为中介的猝死倾向。患者多在儿童期发病，常在运动、应激、情绪激动或交感兴奋药应用时发作，呈肾上腺素能依赖性。其症状包括短暂发作的眩晕、晕厥、抽搐及其他脑缺氧症状，可能蜕变为室颤而死亡。心电图表现为QT间期进行性延长，T波在发作前有周期性改变，U波振幅逐渐增大，达到“阈值”后触发TdP。此外，第一和第二心搏的T波会交替改变。",
    "id": "DX_1826"
  },
  {
    "question": "中间型TdP发生的原因是什么？",
    "answer": "中间型TdP的发生原因可以是患者的心跳长间歇或肾上腺素能兴奋。部分患者的心电图会出现明显的U波。此外，重体力负荷或情绪激动以及无长间歇的情况也可能导致TdP的发生。",
    "id": "DX_1827"
  },
  {
    "question": "QT间期延长的定义是什么，其延长与哪种情况有关？",
    "answer": "QT间期延长是指正常人经心率校正后QT间期（Q-Tc）大于0.40秒的情况，也被称为复极延迟。QT间期延长与心室的复极延迟和不均一有关，其中TdP（尖端扭转型室性心动过速）的主要原因之一就是QT间期延长。",
    "id": "DX_1828"
  },
  {
    "question": "针对病因和诱因的纠正措施有哪些？",
    "answer": "包括停用诱发QT间期延长的药物，纠正电解质紊乱，以及治疗明显的心动过缓等。",
    "id": "DX_1829"
  },
  {
    "question": "请问如何通过调搏或异丙肾上腺素静脉滴注来提高基础心率？",
    "answer": "可以通过心房或心室调搏，使心室率提高至每分钟110次以上。此外，使用异丙肾上腺素静脉滴注也可以提高基础心率，调节其剂量使心室率维持在每分钟90至110次之间。这些方法可最大程度地减少心室复极差异，缩短QT间期。需要注意的是，使用异丙肾上腺素必须符合一定的条件，如有相应的心动过缓等症状。",
    "id": "DX_1830"
  },
  {
    "question": "钾离子与复极过程有什么关系？",
    "answer": "钾离子与复极过程密切相关。低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟。",
    "id": "DX_1831"
  },
  {
    "question": "禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药的原因是什么？",
    "answer": "因为禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药可能会加重心律失常的症状，包括扭转型室速发作等情况。所以在治疗中需要避免使用这些药物，可以试用Ⅰb类药物如利多卡因静脉注射，但其有效率只有50%。",
    "id": "DX_1832"
  },
  {
    "question": "针对肾上腺素能依赖性LQTS，主要使用哪种药物进行防治？其常用剂量如何？",
    "answer": "针对肾上腺素能依赖性LQTS，最主要药物是β受体阻滞剂，其中最常用的是普萘洛尔。剂量可用2mg（/kg•d），必要时可以增加剂量。",
    "id": "DX_1833"
  },
  {
    "question": "中间型的治疗在兼有上述两型特征时具体应该如何操作？",
    "answer": "中间型的治疗在发作时如果兼有上述两型特征，可以应用β阻滞剂而不用异丙肾上腺素。另外，可以考虑安装永久性起搏器，但疗效尚不肯定。",
    "id": "DX_1834"
  },
  {
    "question": "特发性室速的病因是什么？",
    "answer": "特发性室速发生于无任何病理改变的心脏，亦称为原发性电疾患，或实质为一类亚临床型各种检测方法均难以发现的器质性心脏病，如小灶性心肌炎、局限性心肌纤维化等。其发病机制包括折返机制、触发活动和原发性电激动障碍。",
    "id": "DX_1835"
  },
  {
    "question": "反复的单形性室速（RMVT）有什么特点？",
    "answer": "反复的单形性室速（RMVT）也称为右室室速，约占本型的70%。它多源于右室流出道，也可见于其他部位，是介于单纯室性期前收缩与持续性室速之间的一种类型。其机制与延迟后除极引起触发活动有关。在非发作期，可能会出现单发室性期前收缩或成对室性期前收缩。QRS波宽通常为0.13～0.14秒，持续5～20个心搏，心室率110～160次/分，并且可自行终止。其心电图特征包括LBBB伴电轴右偏或正常，Ⅱ、Ⅲ、V导联QRS波形向上，额面电轴向下。运动或静滴异丙肾上腺素可能会诱发RMVT，但程序刺激则不易诱发。维拉帕米对于控制室速的急性发作和预防其复发都有效果。",
    "id": "DX_1836"
  },
  {
    "question": "预激综合征是什么，它的常见症状有哪些？",
    "answer": "预激综合征，也称为WPW（Wolff-Parkinson-White）综合征，是指患者除了正常的房室传导通路外，还存在一个先天的附加房室传导通道（旁路），导致心电图异常并伴有心动过速倾向的临床综合征。其主要症状包括心悸、心跳过速、心跳不稳等，患者大多无器质性心脏病，其本身并不产生血流动力学障碍和临床症状，常在心电图常规检查中偶然发现，或因并发心动过速就诊。",
    "id": "DX_1837"
  },
  {
    "question": "WPW综合征的病因是什么？",
    "answer": "WPW综合征的病因包括家族性和散发性，以散发性为主。家族性WPW综合征是一种常染色体显性遗传病。患者大多无器质性心脏病，少数有先天性或后天性心脏病。Ebstein畸形、室间隔缺损和大血管转位等先天性心脏病患者发生WPW综合征的概率较高，且均是右心房室旁路。二尖瓣脱垂患者伴有WPW综合征者较多，且多为左侧房室旁路。此外，也有家族性倾向的报道。",
    "id": "DX_1838"
  },
  {
    "question": "房室旁路（Kent束）连接的是哪个部位？",
    "answer": "房室旁路（Kent束）是经房室环直接连接心房和心室的。",
    "id": "DX_1839"
  },
  {
    "question": "简述房希旁路（James束）的概述及特点。",
    "answer": "房希旁路（James束）是后结间束绕过房室结的上、中部，终止于房室结下部或直达希氏束的一种结构。这种结构会导致房室之间的传导短路。\n\n当James束终止于房室结下部时，被称为James束不完全型；若终止于希氏束，则称为James束完全型。这种预激类型被称为变异型预激综合征或LGL（Lown-Ganong-Levine）综合征。\n\n其心电图特征包括：P-R间期＜ 0.12秒，QRS波群时间正常，无预激波。因此，也被称为短PR、正常QRS综合征。\n\n总的来说，这种类型比较少见，但其心电图表现有一定的特异性。",
    "id": "DX_1840"
  },
  {
    "question": "请简述结室旁路和束室旁路（Mahaim束）的心电图特征。",
    "answer": "结室旁路和束室旁路（Mahaim束）的心电图特征主要表现为：①PR间期正常（≥0.12秒）；②QRS波群起始部有δ波，但δ波较小；③QRS波群时间≥0.11秒，但增宽轻微。其中，前者连接房室结与心室或右束支，后者连接希氏束与心室。",
    "id": "DX_1841"
  },
  {
    "question": "什么是WPW合并室上性心动过速？它的发生机制是怎样的？",
    "answer": "WPW合并室上性心动过速是一种快速心律失常，与WPW（Wolff-Parkinson-White综合征，即预激综合征）有关。根据其折返环路，主要分为顺向型房室反复性心动过速（OAVRT）和逆向型房室反复性心动过速（AAVRT）。\n\nOAVRT的发生机制是：冲动在房室之间形成大折返环路，若冲动在此折返环路中继续传导，则形成OAVRT。其发生可由心房、心室或交界性期前收缩引起，以室性期前收缩最为常见。由于房室结存在单向阻滞特性，冲动在房室结内逆行传导受阻，而后沿特殊传导路径逆传激动心房，再进入房室结、希-普系统前向传导激动心室。\n\nAAVRT则是通过旁路前向传导，由正常房室传导系统逆向传导形成大折返性心动过速。其产生需要特定的条件，如旁路的前向有效不应期与逆向传导不应期的特定关系、正常房室传导系统的室房传导能力等。\n\n这两种心动过速的电生理特征有所不同，可以通过心电图特征进行识别。此外，诱发和终止这些心动过速的条件也有所不同。",
    "id": "DX_1842"
  },
  {
    "question": "WPW合并心房颤动（Af）的发生情况是怎样的？",
    "answer": "WPW并发心房颤动（Af）的发生率约为11.5%至39%，显性旁路多于隐匿性旁路，多旁路的情况多于单旁路。这种房颤多为阵发性，可能反复发作，也有可能会持续发生，具有一定的危险性，容易导致心室颤动而发生猝死。成功消融AP后，Af的发生率下降了91%以上，说明AP可能在介导Af的发生中起到重要作用。",
    "id": "DX_1843"
  },
  {
    "question": "WPW合并心房扑动（AF）的情况是怎样的？",
    "answer": "WPW合并心房扑动（AF）比较少见，发生率约为4.0%。其发生机制与心房颤动（Af）相似。当心房扑动发生时，心房的激动会沿异常途径下传到心室，导致QRS波群宽大畸形。同时，心房的激动也可能沿正常途径下传，产生正常的QRS波群。",
    "id": "DX_1844"
  },
  {
    "question": "多旁路参与的折返性心动过速在哪些患者中更为常见？",
    "answer": "多旁路参与的折返性心动过速在约5%至15%的WPW患者中较为常见，特别是那些存在左后间隔与右侧游离壁AP并存的患者。此外，在逆向型心动过速患者，以及因心房颤动致心室颤动和Ebstein畸形的患者中，多AP发生率特别高。",
    "id": "DX_1845"
  },
  {
    "question": "持续性房室交界性折返性心动过速的临床电生理特征有哪些？",
    "answer": "持续性房室交界性折返性心动过速的临床电生理特征包括：\n1. 心动过速时室房传导时间长，靶点V-A间期＞ 100ms。\n2. 冠状窦口及附近为心动过速逆传最先激动部位。\n3. 心动过速时于希氏束不应期刺激心室，可提前激动心房。\n4. 心室S S 刺激期周长＜ 300ms，室房呈递减性传导或文氏现象。\n5. 旁道仅具室房传导能力。\n6. 可由心房或心室刺激诱发或终止。",
    "id": "DX_1846"
  },
  {
    "question": "请介绍WPW合并心室颤动（VF）的情况。",
    "answer": "WPW合并VF是一种比较常见的情况，在欧美国家的发生率为0.01%到0.30%。其中约81%的患者有房颤（Af）病史。引发心室颤动的主要原因与房室旁路（AP）的有效不应期过短有关。当发生房颤（或房速）以及快速室上性心动过速（SVT）时，快速的心房激动可以通过不应期短的房室旁路下传心室，引起极快的心室率，甚至恶化为心室颤动猝死。",
    "id": "DX_1847"
  },
  {
    "question": "WPW综合征的诊断主要依据是什么？",
    "answer": "WPW综合征的诊断主要依据是心电图检查。离开心电图检查，该病的诊断是无法确立的。",
    "id": "DX_1848"
  },
  {
    "question": "请描述典型WPW心电图的特点。",
    "answer": "典型WPW心电图的特点包括：\n1. P-R间期缩短，成人小于0.12秒，儿童小于0.10秒。\n2. QRS波增宽，成人大于等于0.12秒，儿童大于0.09秒。\n3. QRS波群起始部有δ波，导致QRS波起始部模糊、顿挫或切迹，这是预激的特征性心电图改变。\n4. δ波常与P波融合，从而使P-R段消失。\n5. P-J间期正常，小于0.26秒。\n6. 继发性ST-T改变：在主波向上的导联ST段上移，T波直立；在主波向下的导联ST段下移，T波倒置。",
    "id": "DX_1849"
  },
  {
    "question": "请问变异型WPW中的LGL型预激的特点是什么？",
    "answer": "LGL型预激的特点包括：P-R间期≤0.11秒，QRS波群时间正常，没有δ波。",
    "id": "DX_1850"
  },
  {
    "question": "请介绍一下关于心房颤动的心电图特征。",
    "answer": "心房颤动的心电图特征主要表现为：①心室率常常超过每分钟200次，δ波明显，且与窦性心律时的δ波相同，QRS波群宽大畸形，呈现宽QRS波心动过速，这些特征不经电生理检查很难与室性心动过速（VT）鉴别。②逆传的P波位于QRS波群之后较远处，具体表现为R-P'时间大于1/2的R-R，并且R-P'大于P'-R，P'-R间期小于0.12秒。房室传导比例为1∶1，否则心动过速会终止。③心房颤动通常是由房性期前收缩或室性期前收缩所诱发，但很难通过这些收缩来终止。④心房颤动对血流动力学的影响类似于室性心动过速。",
    "id": "DX_1851"
  },
  {
    "question": "AVN-HPS前传优势型通常见于哪些情况？",
    "answer": "AVN-HPS前传优势型通常见于隐匿性、潜在性和间歇性WPW（Wolff-Parkinson-White症候群）。在这种情况下，心房激动仅能或主要经AVN-HPS（房室结前加速通路）下传心室。",
    "id": "DX_1852"
  },
  {
    "question": "AP前传优势型患者有什么特点？",
    "answer": "AP前传优势型患者具有强大的AP前传能力，可能因误用AVN阻滞剂（如洋地黄类、β阻滞剂、钙离子拮抗剂）导致AVN-HPS前传封闭。这意味着他们的激动只能或主要通过AP下传心室。这类患者的心室率非常快（＞ 200次/分），QRS波群呈现完全预激形。极少数情况下，他们可能会出现部分预激或室上形。此外，他们的血流动力学改变较明显，容易恶化为心室颤动，从而危及生命。",
    "id": "DX_1853"
  },
  {
    "question": "请问WPW合并Af的心室率是如何影响的？",
    "answer": "WPW合并Af的心室率受到多方面因素的影响。\n1. AP前向不应期的长短：在WPW（Wolff-Parkinson-White，预激综合征）合并房颤（Af）时，心室率取决于心房激动的传导途径和不应期的长短。心房激动经过房室旁路（AP）和房室结希束旁道（AVN-HPS）下传时，会出现QRS波群的交替形态。\n2. 神经体液改变和药物影响：神经体液的改变或者误用AVN阻滞剂（如洋地黄、维拉帕米等药物）可能会使病情恶化，影响心室率。\n3. 心室易损期：快速下传的激动容易落在心室易损期内，触发室颤（VF）。使用缩短AP不应期的药物也可能导致Af恶化为VF。\n总的来说，WPW合并Af的心室率及其影响是复杂的，涉及多种因素，包括不应期的长短、神经体液改变、药物影响以及心室易损期等。",
    "id": "DX_1854"
  },
  {
    "question": "持续性房室交界性折返性心动过速（PJRT）主要发生在什么年龄段的人群中？",
    "answer": "持续性房室交界性折返性心动过速（PJRT）主要发生在儿童和年轻人中。",
    "id": "DX_1855"
  },
  {
    "question": "主要作用于AVN的药物有哪些？",
    "answer": "主要作用于AVN的药物包括普萘洛尔、ATP、洋地黄、维拉帕米等。这些药物通过延长AVN不应期，终止折返性心动过速，对治疗OAVRT是安全有效的。",
    "id": "DX_1856"
  },
  {
    "question": "关于主要作用于房室结（AP）的药物有哪些？",
    "answer": "主要作用于房室结（AP）的药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、利多卡因、美西律和阿义马林（ajmaline，缓脉灵）等。这些药物共同特征是能够延长房室结的有效不应期，主要用于冲动经房室结下传的快速性心律失常，例如房室结折返性心动过速（AAVRT）、心房颤动（Af）和心房扑动（AF）。其中，奎尼丁还有缩短房室结有效不应期的附加作用，因此也可用于伴有窦房结功能异常的患者。",
    "id": "DX_1857"
  },
  {
    "question": "作用于AVN和AP的药物有哪些，并请详细解释它们的用途和优点？",
    "answer": "作用于AVN和AP的药物常用的有胺碘酮和Ⅰc类药物如普罗帕酮、氟卡尼等。普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，已被列为预激伴快速性心律失常的首选药物。\n\n不同心动过速类型需要选择不同的药物：\n\n1. OAVRT（房室结折返性心动过速）：宜选用延长AVN不应期的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。这些药物能够重置心脏的电活动，帮助恢复正常心律。\n\n2. AAVRT（房室折返性心动过速）：宜选用延长AP不应期的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。这些药物可以阻断心脏某些部位的异常电活动，从而终止心动过速。\n\n3. WPW伴Af/AF（Wolff-Parkinson-White综合征伴房性颤动或心房纤颤）：宜选用同时延长AP和AVN不应期的药物，如胺碘酮等。这些药物具有广泛抗心律失常作用，适用于多种心律失常的治疗。\n\n具体药物的作用和用法可以参考相关医学表格或说明书。",
    "id": "DX_1858"
  },
  {
    "question": "直流电复律主要用于治疗哪种情况？",
    "answer": "直流电复律主要用于紧急处理WPW（预激综合征）伴任何类型的快速性心律失常。当伴有血流动力学明显障碍（如低血压休克、心绞痛、心衰等）时，应首选直流电复律。此外，对于药物疗效不佳或缺乏有效药物时，亦会用电复律治疗。",
    "id": "DX_1859"
  },
  {
    "question": "什么是经食管心房调搏（TEAP）?",
    "answer": "经食管心房调搏（TEAP）是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。",
    "id": "DX_1860"
  },
  {
    "question": "射频消融术（RFCA）在治疗WPW伴SVT时有什么优势？",
    "answer": "射频消融术（RFCA）是治疗WPW伴SVT的一种新根治方法，具有创伤小、痛苦少、操作简便、安全性高和成功率高（可达99%）的优势。此外，它还有并发症少的优点，例如室性心律失常、冠状窦破裂和心包堵塞等。因此，射频消融术是目前国内外最受欢迎、广泛推广的一种根治术。",
    "id": "DX_1861"
  },
  {
    "question": "宽QRS波心动过速的定义是什么？",
    "answer": "宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia，WCT）是指QRS波时限≥0.12秒、频率≥100次/分、规则或不规则的心动过速。",
    "id": "DX_1862"
  },
  {
    "question": "宽QRS心动过速的病因有哪些？",
    "answer": "宽QRS心动过速的病因包括冠心病、心肌病（包括心肌离子通道病）、心肌炎等器质性心脏病，以及特发性室颤、室速等非器质性心脏病。此外，还包括诱发因素如电解质紊乱、药物等。",
    "id": "DX_1863"
  },
  {
    "question": "宽QRS波心动过速如何诊断？",
    "answer": "宽QRS波心动过速的最后确诊依赖希氏束电图，但在多数情况下，可以通过收集患者的临床资料，记录心动过速发作时的12导联ECG和食管心电图，仔细比较心动过速发作前后ECG，对多数WCT可以作出较为正确的诊断。",
    "id": "DX_1864"
  },
  {
    "question": "房室分离在心动过速时体表ECG的表现是什么？",
    "answer": "房室分离在心动过速时体表ECG表现为A-V分离或间歇性V-A传导。这强烈提示为VT（室性心动过速）。大约50%左右的VT患者有此征象，但其中仅1/2能从体表ECG上识别，其余仅表现为不同程度的V-A传导，如1∶1、2∶1或逆向文氏传导。",
    "id": "DX_1865"
  },
  {
    "question": "心室夺获或室性融合波在心动过速中的表现是怎样的？",
    "answer": "当心动过速频率较慢时，通常会记录到心室夺获搏动或室性融合波。这些搏动的QRS波正常或接近正常，是提示存在室性心动过速（VT）的重要线索。然而，这种现象只出现在5%到10%的病例中，因此其实用价值不大。",
    "id": "DX_1866"
  },
  {
    "question": "QRS波时限在医学诊断中的意义是什么，如何结合QRS波形态和既往ECG进行考虑？",
    "answer": "QRS波时限是心电图学中的一个重要参数，通常与QRS波形态和既往心电图（ECG）结合考虑，用于诊断和鉴别不同的心脏疾病。例如，在室上性心动过速（SVT）伴随右束支阻滞（RBBB）图形时，QRS波时限通常小于0.14秒；而在左束支阻滞（LBBB）图形时，QRS波时限小于0.16秒。相反，在工作心脏节律出现的心律失常（WCT）呈现RBBB图形时，QRS波时限大于0.14秒；在LBBB图形时，QRS波时限大于0.16秒，这提示可能存在室性心动过速（VT）。此外，在某些情况下，如起搏点位于束支水平的室性心动过速，QRS波时限可能小于0.14秒，但QRS波形态为RBBB图形伴随电轴左或右偏。",
    "id": "DX_1867"
  },
  {
    "question": "请简述QRS波的形态在诊断心动过速中的作用。",
    "answer": "QRS波的形态在诊断心动过速中起着重要的作用。通过观察QRS波的形态，可以鉴别心动过速的起源部位，以及是室性心动过速（VT）还是室上性心动过速（SVT）。\n\n1. QRS电轴：当窦性心律时，电轴极度左偏支持VT。胸导联QRS波形呈同向性、心前导联V的QRS波形态、RBBB图形等，均有助鉴别心动过速的起源。\n2. Brugada等根据宽QRS波的形态提出了鉴别WCT起源部位的步骤，通过胸导联的QRS波形态变化，可以高度敏感和特异性地鉴别不同心室激动时序所致的宽QRS波。\n3. Vereckei等提出的简化流程也是通过QRS波的形态变化来鉴别WCT。\n\n以上信息都是对<text>中有关QRS波形态的解读，这些解读有助于理解和应用在医学诊断中的实际操作。",
    "id": "DX_1868"
  },
  {
    "question": "房颤合并室内差传的心电图特征是什么？",
    "answer": "房颤合并室内差传的心电图特征包括：呈间歇性，很少呈持续性；出现长-短周期心搏，即Ashman现象；绝大多数呈RBBB型，V导联出现rsR′型，起始向量与正常的窦性心搏一致。",
    "id": "DX_1869"
  },
  {
    "question": "电生理检查中，如何通过希氏束电图（HBE）鉴别室上速和室速？",
    "answer": "希氏束电图（HBE）表现为A、H和V波呈固定关系，在室上速的情况下，H-V间期略长于窦律时H-V间期；若心动过速发作时A-H有固定关系，而A-H与V波间无固定关系，且A-H频率慢于V波频率，则可能是VT。",
    "id": "DX_1870"
  },
  {
    "question": "血流动力学明显障碍者如何处理？",
    "answer": "若患者伴有明显的血流动力学障碍，如心室率极快、心衰加重、低血压、休克、心绞痛，甚至阿-斯综合征，且排除洋地黄中毒的情况下，应立即首选直流电复律。首次电击能量不应超过200J，必要时可重复进行。",
    "id": "DX_1871"
  },
  {
    "question": "对于血流动力学状态较稳定的宽QRS心动过速，应该如何处理？",
    "answer": "对于血流动力学状态较稳定的宽QRS心动过速，可以首先按照室性心动过速（VT）进行处理，或者选择对室上性及室性心律失常均有效的药物，如胺碘酮、普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因胺及阿普林定（安搏律定）等。同时，应注意监测心电图和血压的变化，并准备好除颤起搏器以防药物诱发心室纤颤（VF）或心脏停搏。对于诊断不明的宽QRS心动过速，应禁用洋地黄、维拉帕米或腺苷类药物。",
    "id": "DX_1872"
  },
  {
    "question": "心室扑动和心室颤动是什么？它们之间有什么关系？",
    "answer": "心室扑动（室扑）和心室颤动（室颤）是心室肌的快而微弱的无效收缩或不协调的快速乱颤。室颤通常是室扑的先兆，很快可能转为室颤。而室颤可能导致心脏性猝死，是一种常见的心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。",
    "id": "DX_1873"
  },
  {
    "question": "室扑或室颤的常见病因是什么？",
    "answer": "各种器质性心脏病及许多心外因素均可导致室扑或室颤，最常见的病因包括冠心病、原发性心肌病、瓣膜性心脏病、高血压性心脏病等。此外，原发性VF常见于急性心梗、心梗溶栓再灌注后等疾病和触电、低温等外部因素，以及麻醉、低血钾、高血钾等状态。还有酸碱平衡失调，嗜铬细胞瘤和拟肾上腺素药物过量，某些药物中毒如QT间期延长综合征、Brugada综合征等也可导致室扑或室颤。",
    "id": "DX_1874"
  },
  {
    "question": "VF的发生机制分为哪两个方面？",
    "answer": "VF的发生机制分为触发机制和维持机制两方面。",
    "id": "DX_1875"
  },
  {
    "question": "请简述心室纤维颤动（VF）的触发机制。",
    "answer": "VF可以被发生于心脏易损期的期前收缩诱发，即“R on T”现象。VF的触发机制包括普肯耶细胞的早期后除极和PMJ的折返激动。\n\n普肯耶细胞的早期后除极引起的触发活动与室性心律失常有关。在病理条件下，普肯耶细胞本身的自律性增强，或者失去交界区电偶联的约束，或者产生损伤电流通过PMJ加剧普肯耶细胞膜电位的振荡，都可以导致普肯耶细胞EAD的产生而触发室性心律失常。\n\nPMJ的折返激动也可能是恶性室性心律失常和VF的触发因素。普肯耶-心室肌传导和心室肌-普肯耶传导的不对称是折返产生的基质。",
    "id": "DX_1876"
  },
  {
    "question": "什么是VF的维持机制，主要有哪两种学说？",
    "answer": "VF的维持机制存在较大的争议，主要有多重子波学说和局灶起源学说这两种学说。\n\n多重子波学说认为，通过波裂连续不断产生的多重子波随机折返导致VF的发生。局灶起源学说则认为单一的快速兴奋灶起源（折返或自律性增高）是VF的基本驱动力。",
    "id": "DX_1877"
  },
  {
    "question": "室颤的电生理分期与分型是什么？",
    "answer": "室颤的电生理分期可以分为四个独立阶段：快速收缩期、痉挛性失调期、震颤性失调期和终末期。其中，第一阶段的特点为单个螺旋波或“8”字折返，落入这个时期的期前收缩可以终止折返而预防VF的发生；第二阶段持续15～40秒左右，特点为多发子波和折返激动共存；第三阶段VF的激动频率开始下降，内膜和外膜心肌之间开始出现兴奋性的梯度分布；第四阶段心脏机械收缩消失。同时，室颤也可以分为两型：快速室颤（Ⅰ型VF）和缓慢室颤（Ⅱ型VF）。Ⅰ型VF的主导频率较高，标测特点为游走的子波和持续时间很短的折返波；Ⅱ型VF的主导频率较低，标测多表现为从固定区域起源的单一波阵面在心外膜的播散。随着心肌缺血程度的加重，VF类型也会发生变化。",
    "id": "DX_1878"
  },
  {
    "question": "阿-斯综合征的临床表现特点是什么？",
    "answer": "阿-斯综合征的临床表现特点为突然抽搐，神志不清，面色苍白。随着几次断续的叹息状呼吸后，呼吸逐渐停止，此时心音、血压、脉搏均消失，瞳孔散大。如发作为间歇性，则在间歇期可听诊到不规则心搏或快速心搏，心音较弱。部分患者阿斯综合征表现不明显即已猝然死亡。",
    "id": "DX_1879"
  },
  {
    "question": "心室扑动在心电图上的表现是怎样的？",
    "answer": "心室扑动在心电图上表现为连续出现的畸形QRS波群，呈正弦波曲线。QRS波群、ST段和T波混在一起，无法明确辨识为负向波或正向波。",
    "id": "DX_1880"
  },
  {
    "question": "心室颤动在心电图上的表现是怎样的？",
    "answer": "心室颤动时，P波及QRS、T波均消失，代之以形状不同、大小各异、极其不匀齐的波群，频率极快，约250～500次/分，在开始时振幅尚较大，以后逐渐变小，终于消失。",
    "id": "DX_1881"
  },
  {
    "question": "临床中如何对VF进行分型？",
    "answer": "临床中可以根据临床循环功能、有无器质性心脏病、心电图颤动波的振幅及频率等对VF进行分型。",
    "id": "DX_1882"
  },
  {
    "question": "请问根据室颤波振幅分型有哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "根据室颤波振幅分型，主要分为粗颤型和细颤型。\n\n粗颤型：VF波振幅≥0.5mV，这种类型的室颤多见于心肌收缩功能较好的患者。心肌蠕动幅度相对粗大有力，张力较好。由于心肌活力较强，对电击除颤效果好，预后相对较好，应立即进行电除颤。\n\n细颤型：VF波振幅＜0.5mV，这种情况常见于心肌收缩功能较差的患者。此时心肌的蠕动纤细无力，张力差。由于心肌活力较弱，对电击除颤疗效较差，预后恶劣。",
    "id": "DX_1883"
  },
  {
    "question": "室颤波频率分型有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "室颤波频率分型包括快速型和缓慢型。\n\n①快速型：VF波频率＞100次/分，预后相对好，除颤成功率高。\n\n②缓慢型：VF波频率＜100次/分，预后差，多为濒死表现，常继以全心停搏。",
    "id": "DX_1884"
  },
  {
    "question": "原发性室颤的特点是什么？",
    "answer": "原发性室颤又称非循环衰竭性VF。VF前无低血压、心力衰竭或呼吸衰竭，循环功能相对良好。其发生与心肌梗死等急性病变有关，除颤成功率约为80%，此型预后相对较好。",
    "id": "DX_1885"
  },
  {
    "question": "遇到心脏骤停且手边有电除颤器的情况，应如何进行紧急抢救？",
    "answer": "若电除颤器就在手边，立即以150～200J（双向波除颤器）或300～360J（单向波除颤器）进行电除颤。在实施一次电除颤后，应马上继续CPR，待完成按压/吹气五个30∶2的周期（大约2分钟）以后，再检查患者的循环征象，评估除颤效果。如VF波甚细，可在除颤前静注肾上腺素和（或）血管加压素，使颤动波变粗，有利于除颤。",
    "id": "DX_1886"
  },
  {
    "question": "针对严重缺钾引起的VF反复发作，应如何处理？",
    "answer": "由严重缺钾引起的VF反复发作，应静滴较大量氯化钾，一般用2～3g氯化钾溶于5%葡萄糖液500ml内，最初24小时内常需给氯化钾10g左右，治疗应持续到心电图上缺钾表现消失为止。",
    "id": "DX_1887"
  },
  {
    "question": "除了传统的药物治疗，其他治疗措施包括哪些？",
    "answer": "除了传统的药物治疗外，其他治疗措施包括埋藏式自动除颤器（ICD）和射频消融等。这些措施在有指征和条件允许的情况下可以选择使用。",
    "id": "DX_1888"
  },
  {
    "question": "导致AVB的常见病因有哪些？",
    "answer": "导致AVB的常见病因为：AMI、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤（特别是心包间皮瘤）、先天性心血管病、原发性高血压、心脏外科手术、电解质紊乱（如高钾血症）、药物中毒等。其中，Lev病和Lenegre病可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的原因。少数正常人或运动员可能出现与迷走神经张力增高有关的莫氏Ⅰ型AVB。希氏束分叉以上的阻滞引起的AVB病情较轻，而希氏束分叉以下由双束支或三支阻滞引起的AVB病情则较重，可能与心肌弥漫性病变有关。",
    "id": "DX_1889"
  },
  {
    "question": "一度和二度Ⅰ型AVB的发病机制是什么？",
    "answer": "一度和二度Ⅰ型AVB的阻滞部位多为房室结，病理改变多不明显，或为暂时性房室结缺血、缺氧、水肿、轻度炎症。药物过量如洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂及训练有素运动员等使迷走神经过度紧张也可能导致。",
    "id": "DX_1890"
  },
  {
    "question": "一度房室传导阻滞（AVB）的心电图特点是什么？",
    "answer": "一度AVB仅表现为PR间期延长，成人PR间期＞ 0.20秒，儿童＞ 0.16～0.18秒，PR间期一般时间为0.21～0.40秒。PR间期明显延长时，P波可隐伏在前一个心搏的T波内，引起T波增高、畸形或切迹。一度AVB还可分为三型：Ⅰ型为PR间期逐渐延长后又逐渐减轻，并周而复始；Ⅱ型为PR间期延长固定不变；Ⅲ型为PR间期延长无一定规律。",
    "id": "DX_1891"
  },
  {
    "question": "莫氏Ⅰ型房室传导阻滞（AVB）的心电图特点是什么？",
    "answer": "莫氏Ⅰ型房室传导阻滞（AVB）的心电图特点包括：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍。最常见的房室传导比例为3∶2和5∶4。",
    "id": "DX_1892"
  },
  {
    "question": "二度Ⅰ型AVB和二度Ⅱ型AVB的主要区别是什么？",
    "answer": "二度Ⅰ型AVB和二度Ⅱ型AVB的主要区别在于房室传导的比例不同。二度Ⅰ型AVB表现为PR间期逐渐延长，直到发生心室脱漏，但后续心跳的PR间期会恢复正常。而二度Ⅱ型AVB中，房室传导比例固定，表现为房室呈3∶1或更高的比例传导阻滞，心室脱漏较多。此外，两者在心电图和希氏束电图特征上也存在区别。",
    "id": "DX_1893"
  },
  {
    "question": "二度AVB中的交替性文氏周期是什么？",
    "answer": "二度AVB中的交替性文氏周期是指在2∶1房室传导时，下传心搏的PR间期逐渐延长，最后脱漏，以连续2～3个P波连续下传受阻而结束一个文氏周期。其可发生于房结区、结区及结希区中存在两个功能与水平不同的阻滞区。",
    "id": "DX_1894"
  },
  {
    "question": "关于心电图对AVB的定位是如何描述的？",
    "answer": "大多数AVB（房室传导阻滞）病例可根据常规心电图对希氏束分支以上部位的阻滞或分支以下部位的阻滞作出判断。",
    "id": "DX_1895"
  },
  {
    "question": "阿托品试验对于一度AVB的定位作用是什么？",
    "answer": "对于一度AVB，如果阻滞在房室结水平，静注阿托品1～2mg可使阻滞消失；如果阻滞在希氏束水平，静注阿托品（或心房调搏）后心率加快，但可能仍保留一度AVB，或形成二度AVB加束支阻滞。",
    "id": "DX_1896"
  },
  {
    "question": "AVB（房室传导阻滞）二度及以上的治疗原则是什么？",
    "answer": "治疗原发病，提高心室率，起搏器治疗。",
    "id": "DX_1897"
  },
  {
    "question": "针对病因治疗，如何对急性感染进行治疗？",
    "answer": "针对急性感染，应使用抗生素进行治疗。",
    "id": "DX_1898"
  },
  {
    "question": "对于一度和二度Ⅰ型AVB，没有明显症状且心室率≥50次/分的情况，如何处理？",
    "answer": "对于一度与二度Ⅰ型AVB，心室率≥50次/分，无明显症状者，一般无需特殊处理。",
    "id": "DX_1899"
  },
  {
    "question": "阿托品对心脏的作用是什么？",
    "answer": "阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快，一般情况下不增加心肌的耗氧量。适用于希氏束分支以上的阻滞。",
    "id": "DX_1900"
  },
  {
    "question": "碱性药物（如5%碳酸氢钠或克分子乳酸钠）在什么情况下特别适用，并说明其作用是什么？",
    "answer": "碱性药物（如5%碳酸氢钠或克分子乳酸钠）在改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应方面特别适用，特别是在高血钾或伴酸中毒的情况下特别有价值。",
    "id": "DX_1901"
  },
  {
    "question": "什么情况下应该考虑植入起搏器治疗？",
    "answer": "二度Ⅱ型AVB伴有明显缺血症状或经药物治疗病情未见好转，以及三度AVB伴有晕厥或阿-斯综合征发作的患者应考虑植入起搏器治疗。对于估计为暂时性严重AVB的情况，可以先植入临时起搏器，并积极治疗原发病，观察病情变化。若由慢性双侧束支或三束支阻滞引起三度AVB，心室率25～40次/分，QRS波宽大畸形，节律点不稳定，应考虑植入永久性起搏器治疗。",
    "id": "DX_1902"
  },
  {
    "question": "病态窦房结综合征是什么？它的主要症状有哪些？",
    "answer": "病态窦房结综合征简称病窦，是心源性昏厥的主要原因之一，是一组心血管系统比较常见的严重疾病。它是由多种病因引起的窦房结本身及其周围组织病变，造成心脏起搏和传导功能失常，从而产生一系列的心律失常、血流动力学障碍和心功能受损。病窦的主要症状包括心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞等，严重者可发生阿-斯综合征甚至猝死。",
    "id": "DX_1903"
  },
  {
    "question": "窦房结的解剖位置和特点是什么？",
    "answer": "窦房结位于右心房的上腔静脉入口处界嵴的上端，通常呈带壳蜗牛状，长10～20mm，宽厚为2～3mm，尾端向下腔静脉逐步变窄，位于心外膜下1mm处。它是心脏的起搏点，具有电生理特性，有丰富的自主神经末梢并与窦房结细胞直接接触，便于对其电活动的频率和节律进行调节作用。",
    "id": "DX_1904"
  },
  {
    "question": "窦房结的血液供应主要来源于哪部分？",
    "answer": "窦房结的血液供应主要来源于右冠状动脉（约60%）和左旋支（约40%），其中大部分由右冠状动脉供血。",
    "id": "DX_1905"
  },
  {
    "question": "窦房结动脉的生物学意义是什么？",
    "answer": "窦房结动脉横贯窦房结中央，与窦房结细胞存在密切的组织功能联系，以确保其起搏功能。在心脏按压等刺激下，窦房结动脉会扩张，刺激周围P细胞，使之除极并发放冲动，使心脏得以复苏。这种机制对于心脏的自主调节和适应环境变化具有重要意义。",
    "id": "DX_1906"
  },
  {
    "question": "病窦的病因是什么？",
    "answer": "病窦的病因以冠心病最常见，但此观点存在异议。除可能与传导系统慢性缺血有关外，更多的原因是由于传导系统退行性病变。许多因素可引起病窦综合征，但部分患者为特发性。窦房结组织纤维性退化是导致病窦最常见的内在因素，一些外源性因素也可导致窦房结功能障碍。",
    "id": "DX_1907"
  },
  {
    "question": "病窦综合征的临床表现特点是什么？",
    "answer": "病窦综合征的临床表现特点主要为发病年龄以老年人居多，但家族性病窦患者可在婴儿或儿童时期发病。病窦病程较长，发展缓慢，早期可能无症状或间歇出现症状，临床表现不典型，早期诊难度大。随着病程进展，可能出现严重而持久的窦性心动过缓、较长的窦性停搏、频发窦房传导阻滞等，同时可能出现重要脏器供血不足的表现。",
    "id": "DX_1908"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统可能出现哪些症状？",
    "answer": "中枢神经系统可能出现头晕、健忘、反应迟钝、瞬间记忆障碍等症状。进一步发展可能导致黑矇、眩晕（6%～11%）、晕厥（40%～80%），甚至阿-斯综合征。这些症状通常由严重的窦性心动过缓或停搏引起，慢-快综合征患者的晕厥半数是由心动过缓转变过程中伴有长间歇所致，这是由于快速心律对窦房结的超速抑制造成的。",
    "id": "DX_1909"
  },
  {
    "question": "心血管系统症状中的心悸是如何表现的？",
    "answer": "心悸是心血管系统症状的主要表现。无论心跳过缓、过速或不齐，患者都可能会感到心悸。对于过缓的患者，由于每搏量增加，会有心跳沉重感；而对于过速的患者，因为心率加快，会感到心悸更为明显。对于快慢不齐的患者，心悸的症状更加明显，可能会引发慢-快综合征和快速性房性心律失常，并可能导致心力衰竭。有冠心病基础的患者，还可能会诱发心绞痛。",
    "id": "DX_1910"
  },
  {
    "question": "过缓-过速性心律失常会引起哪些肾脏和胃肠道的症状？",
    "answer": "过缓-过速性心律失常可导致心排血量降低，从而引起肾血流量减少，表现为尿量减少。同时，胃肠道供血不足，表现为食欲不振、吸收不良、胃肠道不适等症状。",
    "id": "DX_1911"
  },
  {
    "question": "病窦的患者可能出现哪些心电图表现？",
    "answer": "病窦的患者可能出现以下心电图表现：\n1.窦性心动过缓：最早出现，最常见，占病窦的60%\\~80%。心率多数＜50次/分。\n2.频发的窦房传导阻滞：约占病窦的20%，表现为长间歇是窦性周期的倍数。\n3.窦性停搏：长间歇＞2秒，其间无P波，且其长间歇与窦性周期长度不成倍数。\n4.房性代偿间歇明显延长：房性期前收缩后之恢复周期比基础窦性周期延长。\n5.心房颤动和心房扑动：慢性持续性心房颤动是严重病窦常见的基本心律；心房扑动是晚期病窦的基本心律。\n6.房室交界区心律：伴有或不伴有缓慢的窦性心律，多数表现为逸搏-夺获心律。\n7.心动过缓-心动过速综合征：心动过缓表现为窦性心动过缓等，心动过速表现为心房颤动等，呈阵发性或持续性存在。\n8.当纤维化病变侵及整个传导系统时，可表现为心室率缓慢的心房颤动、心房扑动，甚至伴房室或心室内传导阻滞。",
    "id": "DX_1912"
  },
  {
    "question": "动态心电图检测对于病窦的诊断有什么重要性？",
    "answer": "动态心电图检测对于病窦的诊断非常重要。它可以监测间歇或持久的窦房结功能异常，提供关于窦房结功能的更多信息。通过记录最快心率、最慢心率以及长间歇的性质、次数和程度，可以了解症状与心律失常之间的相关性，提高病窦的检出率。此外，动态心电图检测还可以发现伴随心律失常的类型和严重性，结合症状区分良性窦性心动过缓或病态窦房结综合征。",
    "id": "DX_1913"
  },
  {
    "question": "窦房结功能测试的目的是什么？",
    "answer": "窦房结功能测试的目的包括：①对可疑病窦患者进一步确诊；②结合临床症状，判断其病变的严重程度；③对安置或选择不同类型永久性起搏器提供依据；④估计该患者迷走神经张力影响的程度，以指导临床应用抗迷走神经药物。",
    "id": "DX_1914"
  },
  {
    "question": "静注阿托品后，如何观察和记录心率变化？",
    "answer": "静注阿托品后，需要观察并记录1、2、3、5、10、15、20、30分钟的心率变化。正常人在注射后，心率一般会增加30～40次/分，或者比基础心率增加40%～60%，在30～60分钟内逐渐降至原来的水平。特别需要注意的是，注射后2～3分钟时心率最快。",
    "id": "DX_1915"
  },
  {
    "question": "阿托品试验在临床中的应用有哪些注意事项？",
    "answer": "阿托品试验简单易行，临床应用价值较大，但也偶有诱发室性心动过速、心室颤动、心绞痛的报道，故应审慎选择适应证。",
    "id": "DX_1916"
  },
  {
    "question": "请描述心房刺激的方法。",
    "answer": "刺激方法包括经食管或静脉插管至心房，连接刺激仪和心电图机，采用分级递增法发放S1S1脉冲。调搏频率自略高于基础心率10次开始，直至文氏点和2∶1阻滞点，一般最适起搏频率在130～150次/分左右。每次刺激时间持续1分钟，起搏终止后，至少记录10次心搏。对于有昏厥史且SNRT过长的情况，应及时进行起搏。",
    "id": "DX_1917"
  },
  {
    "question": "在测量超速起搏终止的SNRT时，为何需要取其最大值SNRTmax？",
    "answer": "在测量超速起搏终止的SNRT时，由于各种刺激频率所得的SNRT不同，因此应取其最大值SNRTmax。这是因为SNRTmax代表了最稳定的测量值，能够更准确地反映心脏电活动的实际情况。",
    "id": "DX_1918"
  },
  {
    "question": "请解释房室交界区逸搏间期延长与SNRT的关系。",
    "answer": "SNRT（窦房传导时间）＞房室交界区逸搏间期，快速起搏终止后，如果为首的是房室交界区逸搏，未逆行激动心房，其后有窦性P波。这表明房室交界区逸搏间期延长可能与SNRT有关，是自律性和传导性受损的另一种表现。",
    "id": "DX_1919"
  },
  {
    "question": "SNRT反映的是什么，以及它的影响因素有哪些？",
    "answer": "SNRT反映对超速刺激的反应性。影响SNRT延长的因素有自身心率慢、起搏频率在一定范围内增加及延长、迷走神经张力高等。而SNRT不延长的因素包括起搏频率未足以抑制窦房结的自律性、起搏时间不够等。最后，注射阿托品后，SNRT的变化也说明了其影响因素。",
    "id": "DX_1920"
  },
  {
    "question": "单纯窦房结病变通常会有哪些症状？",
    "answer": "单纯窦房结病变（A型）会出现严重而持久的窦性心动过缓，心率低于正常水平，尤其是低于每分钟四十次的情况。同时会有频发的窦房传导阻滞。另外可能出现较长的窦性静止，间歇超过两秒，即长时间的心脏暂停跳动现象。对于慢性心房颤动、心房扑动的患者，电复律后超过两秒才出现窦性心律，这种过缓的窦性心律无法稳定维持，从而产生一系列不适症状。",
    "id": "DX_1921"
  },
  {
    "question": "慢-快综合征（B型）主要包括哪些症状？",
    "answer": "慢-快综合征（B型）主要包括在心动过缓性心律失常的基础上同时伴有各种房性快速性心律失常，当阵发性心动过速发作终止恢复窦性心律之前，会出现长间歇。此外，慢性持久性心房颤动之前，有明确的窦性心动过缓史。该型可分为慢-快型和快-慢型两个亚型。",
    "id": "DX_1922"
  },
  {
    "question": "双结病变（C型）的主要症状是什么？",
    "answer": "双结病变（C型）的主要症状包括房室交界区性逸搏发生在间歇2秒后，房室交界区心律低于35次/分或窦性静止持久存在，房室交界区心律伴随房室传导阻滞，心房颤动心室率在40～50次/分（排除药物影响），以及阿托品静脉注射后房室交界区逸搏频率低于50次/分。该型病变部位广泛，涉及窦房结、房室结以及波及心室和（或）心房传导系统，预后较差。",
    "id": "DX_1923"
  },
  {
    "question": "诊断窦房结功能障碍时，除了病史特点、临床表现和常规心电图外，还需要进行哪些检测？",
    "answer": "诊断窦房结功能障碍时，除了病史特点、临床表现和常规心电图外，还需要进行动态心电图检测，阿托品试验，以及窦房结功能的电生理检测，如心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT）。",
    "id": "DX_1924"
  },
  {
    "question": "请问病窦的治疗方式是什么？",
    "answer": "病窦的治疗主要通过药物或起搏器治疗，以维持正常心率，控制心律失常。另外，还需要兼顾病因治疗。",
    "id": "DX_1925"
  },
  {
    "question": "针对冠状动脉明显狭窄，有哪些治疗方法？",
    "answer": "针对冠状动脉明显狭窄，可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，同时应用硝酸甘油等改善冠脉供血。",
    "id": "DX_1926"
  },
  {
    "question": "请介绍一下提高心率的药物的作用。",
    "answer": "提高心率的药物主要用于暂时性的应激处理，以争取起搏治疗的时间。这些药物可以作为一种长期治疗的方法，但缺乏长期的治疗作用。常用的提高心率的药物有一些，但需要在医生的指导下使用。",
    "id": "DX_1927"
  },
  {
    "question": "异丙肾上腺素的作用机制是什么？",
    "answer": "异丙肾上腺素是非选择性β-肾上腺素能受体激动剂，主要作用于心肌β受体，使心率增加，对窦房结细胞本身自律性并无作用，增加心率次数有限，或仅使房室交界区或心室节奏点自律性增强。",
    "id": "DX_1928"
  },
  {
    "question": "沙丁胺醇对心脏的作用机制是什么？",
    "answer": "沙丁胺醇是β 受体激动剂，对β 受体的作用是β 受体的250倍。它能增强心肌收缩力，增加心率。在心力衰竭状态下，沙丁胺醇的β 受体激动作用会发挥重要的代偿作用，而且与蛋白的偶联效率高于β 受体。",
    "id": "DX_1929"
  },
  {
    "question": "氨茶碱是如何改善病窦的功能的？",
    "answer": "氨茶碱是腺苷受体拮抗剂，可以通过拮抗腺苷受体缓解病窦的临床症状，使心率增快，窦房传导阻滞消失，SNRT缩短，从而改善窦房结功能。",
    "id": "DX_1930"
  },
  {
    "question": "中医针对气虚、阳虚、血瘀的症状有哪些治疗方法？",
    "answer": "中医针对气虚、阳虚、血瘀的症状，一般采用四种治疗方法：一是以补气为主，重用党参、黄芪、甘草，酌情加用益气养阴之生脉散；二是以温阳药为主，选用肉桂、附子、仙茅、仙灵脾、巴戟天等；三是以活血药为主，选用三棱、莪术、丹参、红花等；四是以温经升阳药为主，选用麻黄、细辛、柴胡等。",
    "id": "DX_1931"
  },
  {
    "question": "病窦起搏治疗的适应症是什么？",
    "answer": "病窦起搏治疗的适应症包括有症状的病窦，这是绝对适应症。此外，虽无症状但心率极度缓慢、停搏时间过长、药物应用受限的患者，也应列入适应症范围。",
    "id": "DX_1932"
  },
  {
    "question": "心室抑制型按需起搏的优点是什么？",
    "answer": "心室抑制型按需起搏的优点包括心室起搏效果可靠、方法简便、脱位率低，能够降低心动过缓对生命的威胁，并减轻临床症状。",
    "id": "DX_1933"
  },
  {
    "question": "心房按需型起搏（AAI）的优点和缺点分别是什么？",
    "answer": "心房按需型起搏（AAI）的优点包括：①既能维持合适的心率，又能保持房室顺序收缩和心室同步激动，有良好的血流动力学效应；②与VVI相比，心排血量、左心室舒张末期容积和射血分数都有所增加；③可避免VVI起搏所致的起搏综合征和DDD起搏所介导的心动过速；④手术简便；⑤远期随访表明，心房颤动、栓塞、心力衰竭、房室传导阻滞等并发症的发生率低。缺点包括：①心房电极脱位率高于VVI；②感知和起搏故障发生率高于VVI；③少数患者可能因并发心房颤动、房室传导阻滞而失效；④个别患者可发生交叉感知、AAI（R）起搏综合征。",
    "id": "DX_1934"
  },
  {
    "question": "双腔起搏的优点是什么？",
    "answer": "双腔起搏的优点包括房室顺序收缩，具有良好的血流动力学效应；可有效防止房性心律失常；对存在房室传导阻滞的患者，可采取房室顺序起搏；若日后发生心房颤动，可程控为VVI型起搏。",
    "id": "DX_1935"
  },
  {
    "question": "关于病窦并发阿-斯综合征的治疗，阿托品或异丙肾上腺素的应用情况是怎样的？",
    "answer": "在病窦并发阿-斯综合征的治疗中，阿托品或异丙肾上腺素常无效。不当使用异丙肾上腺素甚至可能引发异位快速心律失常。因此，应立即考虑安置起搏器进行治疗，并在急诊情况下先实施临时起搏，同时密切观察病情。",
    "id": "DX_1936"
  },
  {
    "question": "病窦并发心功能不全时，对于洋地黄的应用有什么需要注意的？",
    "answer": "病窦并发心功能不全时，洋地黄的应用需要慎重。应先作临时起搏而后应用洋地黄，以免加重病情。同时，多使用减轻前后负荷的扩血管药物，如硝普钠、硝酸甘油以及利尿剂为宜。",
    "id": "DX_1937"
  },
  {
    "question": "简述Brugada综合征的发现经过和命名由来。",
    "answer": "Brugada综合征最初是在1992年的AHA年会上，由Brugada兄弟报道了8例以晕厥和（或）猝死伴心电图右胸导联ST段抬高的病例。因为这些病例与以往所认识的心脏疾病不同，所以在1996年被命名为Brugada综合征（Brugada syndrome，BrS）。",
    "id": "DX_1938"
  },
  {
    "question": "Brugada综合征（BrS）的病因是什么？",
    "answer": "Brugada综合征（BrS）的发病是由于编码心肌钠离子通道的基因SCN5A突变所致，目前已发现80余种突变，约占BrS的18%～30%。",
    "id": "DX_1939"
  },
  {
    "question": "BrS的临床表现特点是什么？",
    "answer": "BrS的临床表现特点包括：心电图V ～V 导联ST段抬高、多变，多形性室性心动过速和（或）心室颤动；晕厥反复发作及心脏性猝死；心脏无明显器质性异常。其临床谱广泛，从静息基因携带者（仅携带突变基因，无临床症状）至心脏性猝死都有可能。同一患者在不同时期心电图表现也可能不同，表现为从正常至典型的BrS心电图。",
    "id": "DX_1940"
  },
  {
    "question": "BrS的诊断标准是什么？",
    "answer": "根据2005年欧洲心脏学会（ESC）第2次专家共识报告，BrS的诊断要点包括：\n\n1. 在一个或多个右胸导联（V ～ V ）出现Ⅰ型Brugada波（下斜型段抬高≥2mm，T波负向），排除其他引起此ECG异常的情况（应用钠通道阻断剂除外），并且伴有以下情况之一：\n\n* 记录到心室颤动（VF）、多形性室性心动过速；\n* 电生理检查可诱发室性心动过速或VF；\n* 晕厥或夜间发作极度呼吸困难；\n* 心脏性猝死的家族史（＜ 45岁）；\n* 家系成员中有“下斜型”ECG改变。\n\n仅有ECG特征时，称为“特发性Brugada样ECG改变”。\n\n2. 在基础情况下，一个或多个右胸导联出现Ⅱ型（马鞍型ST段抬高，起始部分抬高≥2mm，下凹部分抬高≥1mm，T波正向或双向）或Ⅲ型（马鞍型或下斜型段抬高＜ 1mm）改变。应用钠通道阻滞剂后转变为Ⅰ型，并存在一个或更多的上述临床表现时，也可诊断为BrS。\n\n当BrS表现为隐匿性ECG时，可以首先应用钠通道阻滞剂进行激发试验。",
    "id": "DX_1941"
  },
  {
    "question": "关于Brugada波的分型，我需要了解每种类型的特征。请为我解释一下。",
    "answer": "Brugada波的分型主要包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。要熟练掌握各型的特征对于准确诊断BrS（Brugada综合征）至关重要。当前尽管有两次的专家共识报告，但BrS的诊断仍然相当混乱，许多医生可能存在误解。因此，除了掌握BrS的诊断标准，了解每种Brugada波分型的特点也至关重要。",
    "id": "DX_1942"
  },
  {
    "question": "关于Brugada波的鉴别诊断，需要鉴别哪些疾病或临床情况？",
    "answer": "关于Brugada波的鉴别诊断，需要鉴别引起右胸导联与BrS心电图表现相似的疾病或临床情况，其中最重要的是与右束支阻滞、早期复极综合征和致心律失常性右室心肌病的鉴别。",
    "id": "DX_1943"
  },
  {
    "question": "Brugada综合征确诊后应该如何处理？",
    "answer": "Brugada综合征一经确诊，应积极治疗。",
    "id": "DX_1944"
  },
  {
    "question": "针对BrS患者，有哪些药物是禁忌应用的？",
    "answer": "针对BrS患者，禁忌应用的药物包括能够抑制钠离子内流、使I电流相对增加的药物，如普鲁卡因胺、氟卡尼、普罗帕酮、丙吡胺等，这类药物属于Ⅰ类抗心律失常的药物。",
    "id": "DX_1945"
  },
  {
    "question": "感染性心内膜炎的临床分类有哪些？",
    "answer": "感染性心内膜炎（IE）可以按照感染部位及是否存在心内异物分类，分为四类：自身瓣膜IE、人工瓣膜IE（包括早期和晚期）、右心IE以及器械相关性IE（如发生在起搏器或除颤器导线上的IE，可伴或不伴有瓣膜受累）。此外，也可根据感染来源分成三类：社区获得性IE、医疗相关性IE（包括院内感染和非院内感染）以及经静脉吸毒者的IE。",
    "id": "DX_1946"
  },
  {
    "question": "感染性心内膜炎（IE）的易感因素有哪些？",
    "answer": "大多数IE患者存在与感染密切相关的易感因素，包括心脏瓣膜病、先天性心脏病、老年性退行性瓣膜病、静脉药物滥用、人工心脏瓣膜置换等心脏手术、拔牙等口腔手术及操作、各种创伤性诊疗技术的开展、长期静脉输液、应用免疫抑制剂、血液净化治疗患者血管瘘的建立、全身抵抗力下降和高龄等。",
    "id": "DX_1947"
  },
  {
    "question": "IE的主要病原菌有哪些？它们的比例变化如何？",
    "answer": "长期以来，草绿色链球菌被认为是IE的最主要致病菌，但随着抗生素的发展，其引起的IE比例日益减少，已降至20%左右。相反，葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌等）、肠球菌和革兰阴性杆菌（包括大肠埃希菌等）引起的IE比例日益增多，尤其是葡萄球菌感染大幅度上升。目前研究表明葡萄球菌、草绿色链球菌及肠球菌引起的IE占到了80%以上。院内感染与社区获得性IE的致病菌有所不同，社区获得性IE的致病菌以链球菌为主，而院内感染的IE则主要以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主。",
    "id": "DX_1948"
  },
  {
    "question": "心脏瓣膜病、先天性心脏病等心脏疾病如何导致血流动力学异常，进而引发一系列临床症状？",
    "answer": "心脏瓣膜病、先天性心脏病等心脏疾患，由于其心脏结构异常，如瓣膜的关闭不全引起的血流反流、瓣膜狭窄形成的压力阶差，间隔缺损、心内分流等，均会导致血流动力学异常。这种异常使得血流从压力高处迅速流向压力低处，高速流动的血流冲击心脏或（和）血管内膜，导致内膜内皮损伤。损伤后的内皮会吸引血小板和纤维蛋白聚集在损伤处，形成无菌性赘生物。当病原微生物流经并黏附于这些病损处时，会形成感染性赘生物。这些赘生物可能破坏瓣膜结构，导致穿孔、腱索及乳头肌断裂等现象，进而引发心功能不全。同时，感染性赘生物在血流冲击下可能破碎并脱落，造成机体栓塞或脓肿。这一系列临床症状的出现，是由于感染性赘生物释放的病原菌和毒素引发菌血症和毒血症。",
    "id": "DX_1949"
  },
  {
    "question": "感染性心内膜炎（IE）的患者中，大约有多少比例存在基础心脏病？",
    "answer": "约3/4的IE患者有基础心脏病。",
    "id": "DX_1950"
  },
  {
    "question": "患者发病前的近期是否可能有手术、创伤、不洁静脉注射药物等医疗操作的历史？",
    "answer": "患者发病前近期可能有手术、创伤、不洁静脉注射药物、拔牙、内镜检查、心导管检查等病史。",
    "id": "DX_1951"
  },
  {
    "question": "IE患者的心脏表现有哪些特点？",
    "answer": "IE患者大多数有心脏杂音，受损瓣膜以主动脉瓣为主，其次是二尖瓣。心脏杂音的变化，尤其是反流性杂音可能是充血性心力衰竭的先兆。在IE发病初期，只有30%的患者可以闻及心脏杂音，多数在疾病中期或后期出现。部分IE患者可能出现房室传导阻滞和室内传导阻滞，还有些患者可能因主动脉瓣感染导致冠状动脉栓塞而发生急性心肌梗死。",
    "id": "DX_1952"
  },
  {
    "question": "心外表现包括哪些症状？",
    "answer": "心外表现包括脾大、周围体征、动脉栓塞和贫血等症状。\n\n脾大是由于病原微生物和循环免疫复合物对免疫系统长期刺激或赘生物脱落致脾栓塞导致脾肿大。\n\n周围体征包括瘀点、瘀斑、杵状指、Osler小结、Janeway结节等，引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。\n\n赘生物引起动脉栓塞，栓塞可发生于任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢等。\n\n另外，还会出现轻、中度贫血。",
    "id": "DX_1953"
  },
  {
    "question": "心脏并发症中的心力衰竭主要是由什么原因引起的？",
    "answer": "心脏并发症中的心力衰竭主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）。瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭。",
    "id": "DX_1954"
  },
  {
    "question": "简述超声心动图（UCG）在诊断DCM中的作用。",
    "answer": "超声心动图（UCG）可以提供形态学和血流动力学信息，对DCM的诊断和鉴别具有重要价值。它可以排除心包疾病、瓣膜病、先心病和肺心病等，并有助于扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别诊断。DCM超声心动图的典型特征可以概括为“一大、一小、一薄、一弱”，即心脏扩大、二尖瓣开放幅度小等，通过UCG检查可以全面评估病情，为医生制定治疗方案提供依据。",
    "id": "DX_1955"
  },
  {
    "question": "Duke诊断标准的临床确诊病例需要满足哪些条件？",
    "answer": "Duke诊断标准的临床确诊病例需要满足以下两种条件之一：一是符合两项主要标准；二是符合一项主要标准加三项次要标准；或者是满足五项次要标准，同时排除急性风湿热、左心房黏液瘤、系统性红斑狼疮、急性肾小球肾炎等疾患。",
    "id": "DX_1956"
  },
  {
    "question": "在诊断感染性心内膜炎时，血培养阳性的主要标准是什么？",
    "answer": "血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的重要标准，主要包括以下几种情况：1. 2次血培养均为一致的典型IE致病微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌组、金黄色葡萄球菌等，且无原发灶的获得性肠球菌。2. 血培养持续阳性，均为同一种致病微生物，至少2次血培养阳性，且间隔12小时以上，或在4次阳性培养中3次为同一种致病微生物（第1次与最后1次血培养至少间隔1小时）。3. Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞ 1∶800。",
    "id": "DX_1957"
  },
  {
    "question": "关于次要标准，请列举其中两个。",
    "answer": "次要标准包括：\n1. 易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者；\n2. 超声心动图显示有IE的表现，但未达主要标准。",
    "id": "DX_1958"
  },
  {
    "question": "什么是排除IE诊断的标准？",
    "answer": "排除IE诊断的标准包括：①临床表现不支持IE诊断；②经过抗生素治疗4天后，IE症状消失；③经过抗生素治疗4天内，外科手术或活检标本未发现IE的病理证据。",
    "id": "DX_1959"
  },
  {
    "question": "哪些情况下可以认为患者存在活动性感染病（IE）？",
    "answer": "存在以下几种情况可认为患者存在活动性感染病（IE）：\n1. IE患者持续发热且血培养多次阳性；\n2. 手术时发现活动性炎症病变；\n3. 患者仍在接受抗生素治疗；\n4. 存在活动性IE的组织病理学证据。",
    "id": "DX_1960"
  },
  {
    "question": "解释IE的复发和再感染的两种情况。",
    "answer": "IE的复发有两种情况：①复发，是指首次发病后6个月内由同一微生物引起IE再次发作；②再感染，是指不同微生物引起的感染，或在首次发病后超过6个月由同一微生物引起IE再次发作。",
    "id": "DX_1961"
  },
  {
    "question": "IE治疗的原则是什么？",
    "answer": "IE治疗的原则是尽早、足量应用抗生素，清除病原微生物，减少并发症，降低其死亡率，防止复发，改善预后。",
    "id": "DX_1962"
  },
  {
    "question": "请问对症支持治疗包括哪些内容？",
    "answer": "对症支持治疗包括：\n1. 保持呼吸道通畅：吸除气道分泌物，给氧；对昏迷患者，须气管插管，呼吸衰竭时进行人工通气。\n2. 维持循环功能：包括抗休克治疗、纠正心律失常等。\n3. 镇静抗惊：早期使用地西泮，可用于经解毒治疗后仍有烦躁不安、抽搐的患者。\n4. 防治脑水肿、抗感染、维持水电解质酸碱平衡等。",
    "id": "DX_1963"
  },
  {
    "question": "自体瓣膜感染性心内膜炎（IE）的抗生素治疗方案是什么？",
    "answer": "自体瓣膜IE的抗生素治疗方案有两种：\n1. 氨苄西林钠-舒巴坦钠：12g/d，分4次静脉给药。或者阿莫西林-克拉维酸钾（用于不能耐受β-内酰胺类抗生素的患者）：12g/d，分4次静脉给药，并加用庆大霉素：3mg/（kg•d），分2～3次静脉或肌内注射给药，疗程为4～6周。\n2. 万古霉素：30mg/（kg•d）分2次静脉给药，加用庆大霉素：3mg/（kg•d），分2～3次静脉或肌内注射给药。同时，环丙沙星：1000mg/d，分2次口服或800mg/d分2次静脉给药，疗程同样为4～6周。",
    "id": "DX_1964"
  },
  {
    "question": "早期人工瓣膜IE（瓣膜置换术后＜ 12个月）的抗生素治疗方案是什么？",
    "answer": "早期人工瓣膜IE（瓣膜置换术后＜ 12个月）的抗生素治疗方案为：万古霉素30mg/（kg•d）分两次静脉给药，持续6周；庆大霉素3mg/（kg•d）分两次到三次静脉或肌肉注射给药，持续两周；利福平1200mg/d，分两次口服，持续六周。",
    "id": "DX_1965"
  },
  {
    "question": "对于晚期人工瓣膜IE（瓣膜置换术后≥12个月），当病原菌已明确时，应该如何进行抗生素治疗？",
    "answer": "对于晚期人工瓣膜IE（瓣膜置换术后≥12个月），抗生素治疗方案与自体瓣膜IE相同。当病原菌已明确时，应根据病原菌类型选择相应的抗生素进行治疗。",
    "id": "DX_1966"
  },
  {
    "question": "对于青霉素敏感的细菌，应该首选哪种治疗方法？",
    "answer": "对于青霉素敏感的细菌，首选青霉素1200万～1800万U/d分次静滴，每4小时1次。也可以选择青霉素联合阿米卡星。若对青霉素过敏，可改用头孢曲松或万古霉素。所有病例均至少用药4周。",
    "id": "DX_1967"
  },
  {
    "question": "对于青霉素耐药的链球菌应该如何治疗？",
    "answer": "对于青霉素耐药的链球菌，治疗方法包括：①使用青霉素（每日1800万U，持续用药4周）联合阿米卡星（每日0.4～0.6g，持续用药2周）；②使用万古霉素，持续用药4周。",
    "id": "DX_1968"
  },
  {
    "question": "针对肠球菌心内膜炎，青霉素加阿米卡星的疗法是怎样的？",
    "answer": "针对肠球菌心内膜炎，可以使用青霉素（1800万～3000万U/d）加阿米卡星（0.4～0.6g/d）进行治疗，疗程为4～6周。",
    "id": "DX_1969"
  },
  {
    "question": "金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）感染应该如何治疗？",
    "answer": "对于金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）感染，可以采用以下治疗方法：首先，可以使用萘夫西林或苯唑西林，剂量为2g，每4小时一次，通过静脉注射或静滴，疗程为4到6周。在治疗初始的3到5天，建议加用阿米卡星。其次，如果对青霉素过敏或治疗无效，可以使用头孢唑林，剂量为2g，每8小时一次，同样疗程为4到6周。最后，如果青霉素和头孢菌素治疗均无效，可以考虑使用万古霉素，疗程也是4到6周。",
    "id": "DX_1970"
  },
  {
    "question": "对于其他细菌感染，应如何治疗？",
    "answer": "对于其他细菌感染，可以使用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类，疗程为4～6周。如果是革兰阴性杆菌感染，可以使用氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟或头孢他啶等药物，通过静脉注射或静滴的方式给药，同时可以加用阿米卡星静滴。此外，环丙沙星也是一种有效的治疗药物，可以按照12小时一次的频率进行静滴。",
    "id": "DX_1971"
  },
  {
    "question": "真菌感染治疗中，两性霉素B的初始剂量是多少？",
    "answer": "真菌感染用两性霉素B静滴，首日剂量为0.02～0.1mg/kg。",
    "id": "DX_1972"
  },
  {
    "question": "抗凝治疗对感染性心内膜炎（IE）是否有益？",
    "answer": "目前尚无临床证据表明抗凝治疗对感染性心内膜炎有益，相反应用抗凝治疗可增加脑出血的机会。因此，在感染性心内膜炎时应尽量避免抗凝治疗。",
    "id": "DX_1973"
  },
  {
    "question": "心力衰竭中，急诊手术的指征是什么？",
    "answer": "①主动脉瓣或二尖瓣IE伴重度急性反流或瓣膜梗阻，引起顽固性肺水肿或心源性休克；②主动脉瓣或二尖瓣IE形成与心腔或心包交通的瘘管，引起顽固性肺水肿或休克。",
    "id": "DX_1974"
  },
  {
    "question": "感染不能控制的情况下需要进行急诊手术的指征有哪些？",
    "answer": "感染不能控制的情况下，需要进行急诊手术的指征包括局部感染无法控制，如脓肿、假性室壁瘤、瘘管形成、赘生物不断增大，以及持续发热和血培养阳性时间超过7～10天。对于由真菌或耐药微生物引起的感染，可以选择次急诊手术或择期手术。",
    "id": "DX_1975"
  },
  {
    "question": "预防栓塞的急诊手术指征有哪些？",
    "answer": "预防栓塞的急诊手术指征包括：①主动脉瓣或二尖瓣IE伴有大赘生物（＞ 10mm），即使经过适当的抗生素治疗仍发生一次或多次栓塞事件；②主动脉瓣或二尖瓣IE伴有大赘生物（＞ 10mm），并有其他并发症的迹象，如心力衰竭、持续感染或脓肿；③孤立的极大赘生物（＞ 15mm）。",
    "id": "DX_1976"
  },
  {
    "question": "人工瓣膜心内膜炎早期和晚期的常见致病菌有哪些？",
    "answer": "人工瓣膜心内膜炎早期的致病菌约1/2为葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌。此外，革兰阴性杆菌和真菌也较为常见。而在晚期，链球菌最为常见，以草绿色链球菌为主，其次为葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌。",
    "id": "DX_1977"
  },
  {
    "question": "IE患者的预后因素有哪些？",
    "answer": "IE患者的预后取决于病原菌及其治疗是否及时合理。早期诊断、及时抗生素治疗可显著改善其预后。心力衰竭、脓肿形成、栓塞、细菌性动脉瘤破裂是IE预后不良的重要因素。",
    "id": "DX_1978"
  },
  {
    "question": "如何预防感染性心内膜炎（IE）的发生？",
    "answer": "预防感染性心内膜炎（IE）的关键在于加强对IE易感人群进行健康教育，使其养成良好的口腔卫生习惯。2009年版ESC的IE预防、诊断与治疗指南建议预防IE的最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。目前认为应对IE易感人群行危险分层并对不同危险人群采取相应预防措施。对于高危人群，如心脏瓣膜病瓣膜修复者、人工瓣膜置换等，主张行抗生素预防治疗。对于中危及低危患者，原则上不主张抗生素预防性治疗。",
    "id": "DX_1979"
  },
  {
    "question": "请问在没有青霉素过敏的情况下，手术前和手术后应如何服用阿莫西林或氨苄西林胶囊？",
    "answer": "无青霉素过敏者，可以在术前1小时口服阿莫西林或氨苄西林胶囊3.0g，术后6小时再重复服用1次。如果是儿童，剂量为50mg/kg。另外，静点方式是在术前0.5～1小时，使用氨苄西林2.0g进行静脉滴注。",
    "id": "DX_1980"
  },
  {
    "question": "对于青霉素过敏的患者，在手术前和手术后应该如何使用药物？",
    "answer": "对于青霉素过敏的患者，术前1小时可以口服红霉素1.0g，术后6小时再重复1次0.5g。如果采用静脉滴注的方式，儿童用药量为20mg/kg。另外，术前1小时可以静点克林霉素600mg，术后6小时再静点150mg。或者术前1小时可以静点万古霉素1.0g。感染性心内膜炎的诊治流程见图。",
    "id": "DX_1981"
  },
  {
    "question": "急性心包炎是什么？",
    "answer": "急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。",
    "id": "DX_1982"
  },
  {
    "question": "胸痛的症状有哪些，具体表现是什么？",
    "answer": "多数患者出现不同程度的胸痛，疼痛多位于心前区，可放射到颈肩部甚至左臂部。心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽时加剧，坐位或前倾位时减轻。疼痛性质从轻度不适到剧烈锐痛或沉重的闷痛不等。疼痛通常局限于心前区、胸骨或剑突下，并常放射到其他部位如左肩、背部、颈部或上腹部。患者可能出现干咳，随着心包积液增多，可能出现呼吸困难和全身症状如发热、畏寒、食欲不振和全身乏力。",
    "id": "DX_1983"
  },
  {
    "question": "请问心包渗液在X线检查中有哪些表现？",
    "answer": "当心包渗液量超过250ml时，X线检查可见心影增大，右侧心膈角变锐，心缘的正常轮廓消失，呈水滴状或烧瓶状。此外，心影随体位改变而移动，透视可见心脏搏动减弱或消失。X线摄片显示增大的心影伴以清晰的肺野，有助于与心力衰竭鉴别。短期内几次X线片出现心影迅速扩大，常为诊断心包渗液的早期和可靠的线索。",
    "id": "DX_1984"
  },
  {
    "question": "关于生化标记物检测，请问哪些患者的血清肌钙蛋白会升高，并且其升高幅度与什么相关？",
    "answer": "在生化标记物检测中，35%至50%的患者血清肌钙蛋白会升高。其升高幅度与ST段抬高幅度相关，尽管这是心内膜下心肌受损的迹象，但其升高幅度与患者的预后没有关联。",
    "id": "DX_1985"
  },
  {
    "question": "心电图在急性心包炎中的典型演变有哪些？",
    "answer": "急性心包炎的心电图典型演变可分为四期：\n1. ST段呈弓背向下抬高，T波高尖。出现于除aVR和V外所有导联，持续2天～2周左右，见于80%的患者。\n2. 几天后ST段回到基线，T波减低、变平。\n3. T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V直立外）。这一改变可持续数周、数月或长期存在。\n4. T波恢复直立，一般在3个月内。\n此外，心电图改变还包括ST段移位、T波改变、QRS波低电压和电交替等。",
    "id": "DX_1986"
  },
  {
    "question": "请问关于超声心动图诊断心包积液的方法是怎样的？",
    "answer": "超声心动图是诊断心包积液的最简便、安全、灵敏和准确的非侵入性检查方法。通过观察心包回声和心肌回声之间是否存在无回声的液性暗区来确诊心包积液。不同量的积液在超声心动图上有不同的表现：①少量积液时，暗区通常局限在房室沟和左室后壁之后（仰卧位）；②中等量积液时，无回声区扩大至心尖和右室前壁之前的心包腔，右室前壁搏动增强；③大量积液时，心脏周围无回声区增宽，心脏活动呈前后摆动，室壁搏动受限。",
    "id": "DX_1987"
  },
  {
    "question": "急性心包炎的治疗方法有哪些？",
    "answer": "急性心包炎的治疗包括：对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。",
    "id": "DX_1988"
  },
  {
    "question": "对于患者卧床休息和呼吸困难的处理方法是什么？",
    "answer": "患者应当卧床休息，如果有气急或呼吸困难的情况，需要吸氧，并取半卧位。同时，可以进流质或半流质饮食。",
    "id": "DX_1989"
  },
  {
    "question": "心脏压塞最有效的措施是什么？",
    "answer": "心脏压塞最有效的措施是立即进行心包穿刺抽液，具体方法详见本书第140章第7节“心包腔穿刺术”。",
    "id": "DX_1990"
  },
  {
    "question": "结核性心包炎的治疗方法是什么？",
    "answer": "结核性心包炎应尽早行抗结核治疗，并给予足够的剂量、连续和全程抗结核化疗，总疗程1～2年。对于有严重结核毒性症状、心包大量积液者，在积极抗结核治疗的同时，可酌情应用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）5～10mg，每天3次。症状改善后，每周递减剂量，疗程6～8周。",
    "id": "DX_1991"
  },
  {
    "question": "急性病毒性心肌炎是什么，它的主要病因是什么？",
    "answer": "急性病毒性心肌炎是由嗜心性病毒感染引起的，以心肌及其间质非特异性炎症为主，伴有心肌细胞变性、溶解或坏死病变的心肌炎症。其病变可累及心脏起搏和传导系统，也可累及心包膜。其主要病因是病毒性感染，其中病毒性心肌炎是最常见的类型。",
    "id": "DX_1992"
  },
  {
    "question": "引起心肌炎的病毒有哪些种类？",
    "answer": "引起心肌炎的病毒包括柯萨奇病毒（coxsackie virus，Cox）B组1～5型和A组1、4、9、16和23型病毒，其次是埃可病毒和腺病毒，还有脊髓灰质炎病毒、流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、脑心肌炎病毒等。国内七省市调查表明，儿童以柯萨奇病毒为主，腺病毒、埃可病毒以及其他病毒也会引发心肌炎。",
    "id": "DX_1993"
  },
  {
    "question": "病毒的直接作用是如何影响心肌细胞的？",
    "answer": "病毒感染心肌细胞后，会在心肌细胞内快速复制，破坏心肌细胞，释放病毒颗粒，引起心肌组织的炎性改变。在感染初期，病毒对心肌的侵害较轻，随着病情发展，感染加重，病灶融合成片状，可扩散至间质或血管内皮细胞。病毒感染后1～2天，血中可检测到心肌酶的升高。采用分子生物学技术如聚合酶链式反应（PCR）、原位杂交等技术，可在心肌炎患者心肌中发现病毒RNA，这些病毒RNA的持续存在有可能导致扩张型心肌病。",
    "id": "DX_1994"
  },
  {
    "question": "病毒性心肌炎中细胞介导的免疫损伤具体是什么？请给出详细的解释。",
    "answer": "在病毒性心肌炎中，细胞介导的免疫损伤是一个复杂的过程。病毒引起的直接损伤不足以解释整个病变过程。在柯萨奇病毒B感染的鼠心肌炎模型中，感染后产生两种溶细胞性T淋巴细胞，它们分别是病毒特异性溶细胞性T淋巴细胞和自身反应性溶细胞性T淋巴细胞。\n\n病毒特异性溶细胞性T淋巴细胞能识别已感染病毒的心肌细胞上的心肌细胞抗原，导致受感染的心肌细胞溶解，引起较轻的心肌炎症反应。\n\n而自身反应性溶细胞性T淋巴细胞对心肌细胞抗原有自身免疫作用，可破坏受病毒感染或未受病毒感染的心肌细胞，导致心肌细胞的广泛坏死。\n\n这两种T淋巴细胞均为胸腺依赖性，切除胸腺的小鼠感染同类病毒后不会出现上述反应。此外，病毒性心肌炎患者心肌间质血管内皮细胞上HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ类抗原表达增加，心肌细胞膜发生HLA-Ⅱ类抗原分子异常表达，这是心脏自身免疫反应激活的表现。\n\n研究还发现，T淋巴细胞（包括辅助性T细胞和细胞毒T细胞）和自然杀伤细胞在免疫介导心肌损伤中起重要作用。它们通过穿孔素和颗粒酶等物质介导心肌细胞的坏死或凋亡。总之，除了病毒的直接损伤，细胞免疫和体液免疫都参与了心肌炎的发生发展，而细胞毒性作用是心肌炎发生发展的主要机制。",
    "id": "DX_1995"
  },
  {
    "question": "病情的临床表现特点是什么？",
    "answer": "病情的临床表现特点取决于病变部位、范围及程度，差异很大。轻者可能没有任何症状，重者可能导致急性心力衰竭、严重心律失常，甚至猝死。不同年龄段的人都可能发病，但年轻人较易发病，且男性多于女性。",
    "id": "DX_1996"
  },
  {
    "question": "病毒感染的症状有哪些？",
    "answer": "病毒感染的症状包括发热、咽痛、全身酸痛、乏力、易出汗、腹痛腹泻等。约10%至80%的病例在发病前1至3周会有上呼吸道或肠道感染的病史。部分病例上述症状轻微，常被忽略。少数患者心脏症状与病毒感染症状同时出现。",
    "id": "DX_1997"
  },
  {
    "question": "心脏受累表现在心肌炎中的常见症状有哪些？",
    "answer": "心肌炎中，心脏受累表现常见症状包括心悸、胸闷、心前区隐痛等。临床诊断的心肌炎中，约90%以心律失常为主诉或首见症状。体检可见心律失常，极常见各种心律失常，以房性与室性期前收缩最常见。此外，还可能出现心脏扩大、心率改变、心音改变以及杂音等症状。",
    "id": "DX_1998"
  },
  {
    "question": "在血液常规及生化检查中，对于心肌炎的诊断，哪些指标可能会出现异常？",
    "answer": "在血液常规及生化检查中，对于心肌炎的诊断，可能出现异常的指标包括血沉增快、白细胞计数增高，出现率分别为60%和25%。此外，个别患者可有抗链球菌溶血素O增高，这与溶血性链球菌合并感染有关。C反应蛋白可呈阳性。在急性期或心肌炎活动期，血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶可能升高，但特异性较差，对心肌炎的诊断作用不大。而血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）可能明显升高，它们对心肌损伤的诊断有较高特异性和敏感性，有助于判断损伤范围和预后。",
    "id": "DX_1999"
  },
  {
    "question": "如何进行柯萨奇病毒IgM抗体的早期诊断？",
    "answer": "应用间接放射免疫分析、酶联免疫吸附试验等技术检测血清中柯萨奇病毒IgM抗体，可用于早期诊断。",
    "id": "DX_2000"
  },
  {
    "question": "心肌炎患者的病毒感染是如何进行病原学诊断的？",
    "answer": "近年来，采用分子生物学检测技术检测病毒基因进行心肌炎患者的病原学诊断。一般检测柯萨奇病毒为主的肠道病毒。常用的检测方法有原位杂交法和反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）等，检测标本多为心肌活检组织标本。",
    "id": "DX_2001"
  },
  {
    "question": "心电图检查在心肌炎诊断中的特性是什么？",
    "answer": "心电图检查对心肌炎诊断的敏感性高，但特异性低，往往呈一过性。",
    "id": "DX_2002"
  },
  {
    "question": "通过X线检查，心脏可能出现哪些表现？",
    "answer": "通过X线检查，心脏可能表现为正常大小，也可能有不同程度的扩大，同时可能伴有心脏搏动减弱的现象。在严重的情况下，可能会出现肺淤血或肺水肿的征象。",
    "id": "DX_2003"
  },
  {
    "question": "超声心动图检查中常见的心肌表现有哪些？",
    "answer": "常见的超声心动图表现有室壁厚度增加、心脏普遍性增大、室壁运动普遍性减弱、心脏收缩功能或（和）舒张功能减弱。若为局灶性心肌炎，可表现为区域性室壁运动异常。近年来采用心肌组织超声定征（UTC）技术，有助于区分正常或病变心肌。",
    "id": "DX_2004"
  },
  {
    "question": "核素心肌显像常用的放射性同位素有哪些？",
    "answer": "核素心肌显像包括使用铊（TI）、锝（Tc）、镓（Ga）等放射性同位素所做的非特异性心肌显像。",
    "id": "DX_2005"
  },
  {
    "question": "对比剂增强的磁共振显像对于心肌炎或心肌损伤的检查有何特点？",
    "answer": "对比剂增强的磁共振显像（contrast enhanced MRI）是心肌炎或心肌损伤最具希望的检查技术。通过静脉注射顺磁性对比剂如Gd-DTPA，采用特定扫描序列进行连续动态T加权扫描成像，可以测定对比剂首次到达和通过心肌的情况，并在注射对比剂后的延迟期进行扫描成像。在正常情况下，对比剂会迅速从血管床中漏出，分布到细胞外间隙。但当心肌受损时，心肌细胞膜受到破坏，对比剂会进入细胞内并表现出延迟强化。此外，借助对比剂增强MRI的引导，还可以更精准地进行心内膜活检。",
    "id": "DX_2006"
  },
  {
    "question": "病毒性心肌炎的临床诊断需要注意哪些方面？",
    "answer": "病毒性心肌炎的临床诊断尤其是早期诊断并不容易，其诊断的确立必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。\n\n诊断时需要注意：\n1. 是否有胸闷、心悸等心脏波及的表现；\n2. 心脏是否扩大、存在心律失常或心力衰竭等心脏明显受损的表现；\n3. 心电图ST-T改变与异位心律或传导障碍是否反映心肌病变的存在；\n4. 是否有前驱上呼吸道或肠道感染的症状及病史；\n5. 病毒分离的阳性结果或血清中和抗体滴度是否升高4倍以上；\n6. 同时要排除其他可能引起心肌损害的疾病，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结缔组织和代谢性疾病所致的心肌损害，以及原发扩张型心肌病等。",
    "id": "DX_2007"
  },
  {
    "question": "风湿性心肌炎的特点有哪些？",
    "answer": "风湿性心肌炎的特点包括：①有溶血性链球菌感染的症状与证据（如咽培养阳性、ASO升高）；②伴有风湿热的其他表现，如游走性关节痛、皮下小结、环形红斑等；③多为全心炎，如有瓣膜损害会出现相应的杂音；④通过抗风湿治疗可有效缓解症状。",
    "id": "DX_2008"
  },
  {
    "question": "原发扩张型心肌病的特点是什么？",
    "answer": "原发扩张型心肌病的特点包括：无前驱病毒感染病史，起病慢、病程长，无病毒感染的实验室证据，心电图改变为多变、易变且伴有房室扩大，超声心动图显示房室扩大，以及心肌活组织检查以心肌变性、坏死为主，心肌间质炎症不明显。",
    "id": "DX_2009"
  },
  {
    "question": "成人急性病毒性心肌炎的诊断要点有哪些？",
    "answer": "成人急性病毒性心肌炎的诊断要点包括：\n\n1. 病史与体征：在病毒感染后（如上呼吸道感染、腹泻等）的3周内出现心脏表现，如乏力、胸闷、头昏等。\n2. 心律失常或心电图改变：在感染后的3周内新出现窦性心动过速、房室传导阻滞等心律失常，或特定类型的心电图变化。\n3. 心肌损伤的参考指标：如血清中的cTnI或cTnT定量测定、CK-MB明显增高等。\n4. 超声心动图和核素心功能检查：显示心腔扩大、室壁活动异常，或左室收缩/舒张功能减弱。\n\n同时，对于重症病毒性心肌炎，患者可能有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭等严重表现。\n\n在诊断过程中，应排除其他可能影响心肌的疾病，如β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症等。并且，尽管心内膜心肌活检是有价值的诊断手段，但由于其有创性和组织病理学特异性不高等局限性，不能普遍开展。因此，目前病毒性心肌炎的诊断主要基于病史、症状、体征、心电图、超声心动图等临床资料，同时结合血清病原学和心肌损伤指标的检测。",
    "id": "DX_2010"
  },
  {
    "question": "请问在疾病急性期，对于心脏患者来说，休息的重要性是什么？",
    "answer": "在疾病急性期，对于心脏患者来说，休息是非常重要的措施，可以减轻心脏的负荷。有严重心律失常、心力衰竭的患者，需要休息3个月以上，其中卧床休息1个月，6个月内不参加体力劳动。休息可以帮助心脏恢复功能，缓解症状，预防并发症的发生。",
    "id": "DX_2011"
  },
  {
    "question": "什么是抗病毒治疗，它在病程早期的作用是什么？",
    "answer": "抗病毒治疗是一种针对病毒感染的治疗方法。在病程早期，如果确定存在病毒感染，可以考虑进行抗病毒治疗。通过阻断病毒的一些酶活性，抑制病毒核酸的合成，抗病毒药物如利巴韦林（三氮唑核苷，ribavirin）可以阻断病毒复制。干扰素（interferon，IFN）具有免疫调节作用，可以激活自然杀伤细胞等，并在转录和翻译水平抑制病毒复制。初步的研究结果表明，干扰素在治疗病毒性心肌炎/心肌病等方面有一定疗效。",
    "id": "DX_2012"
  },
  {
    "question": "在治疗病毒感染时，为什么需要常规应用抗生素如青霉素来防治细菌感染？",
    "answer": "因为细菌感染往往是诱发病毒感染的条件因子，而病毒感染后又常继发细菌感染，所以在治疗初期多主张常规应用抗生素如青霉素来防治细菌感染。",
    "id": "DX_2013"
  },
  {
    "question": "请问大剂量维生素C（5～15g/d）静滴有什么作用？",
    "answer": "大剂量维生素C（5～15g/d）静滴具有抗病毒、促进心肌代谢、加速心肌修复的有益作用。",
    "id": "DX_2014"
  },
  {
    "question": "关于极化液（GIK）疗法的治疗方式和周期是什么？",
    "answer": "极化液（GIK）疗法包括氯化钾1～1.5g、普通胰岛素8～12U加入10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。通常治疗周期为10～14天。除了上述基础疗法外，还可以加用25%硫酸镁5～10ml静滴，或者用门冬氨酸钾镁替代氯化钾，组成“强化极化液”，以提高治疗效果。",
    "id": "DX_2015"
  },
  {
    "question": "除了能量合剂之外，还有哪些药物可选？",
    "answer": "除了能量合剂，还有维生素B及B、细胞色素C、辅酶Q、肌苷、黄芪、丹参等药物可供选择。",
    "id": "DX_2016"
  },
  {
    "question": "中药治疗急性病毒性心肌炎的临床效果如何？",
    "answer": "采用中西医结合治疗急性病毒性心肌炎（如使用黄芪、牛磺酸等中药与抗心律失常药物结合）的临床效果优于仅采用常规治疗。中西医结合治疗可以改善临床症状、促进外周血肠道病毒阴转、改善心电图表现等。",
    "id": "DX_2017"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂在心肌炎治疗中的作用是什么？",
    "answer": "由于心肌炎在第2阶段后免疫反应成为主导，许多医师认为免疫抑制治疗可改善预后。目前完成的几项随机对照研究发现肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤治疗无效，因此免疫抑制治疗不能作为急性病毒性心肌炎的常规疗法。但在某些特定情况下，例如由自身免疫性疾病引起的心肌炎，以及急性暴发性心肌炎出现严重并发症的情况下，可以短期应用糖皮质激素。对某些免疫系统持续活化、临床症状进行性加重且对标准治疗无效的心肌炎患者，也可以考虑使用免疫抑制剂治疗。",
    "id": "DX_2018"
  },
  {
    "question": "对于心力衰竭的治疗，有哪些常规药物可以使用？",
    "answer": "心力衰竭时可以按常规使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，而洋地黄的用量要偏小，可酌情选用快速型制剂如去乙酰毛花苷。",
    "id": "DX_2019"
  },
  {
    "question": "关于免疫球蛋白在心肌炎和急性心肌病干预中的作用是什么？",
    "answer": "研究显示，免疫球蛋白未能改善LVEF、降低病死率。但对儿童患者，经静脉给予大剂量免疫球蛋白似乎可以使左室功能更快得到改善以及提高存活率。",
    "id": "DX_2020"
  },
  {
    "question": "机械辅助治疗在暴发性心肌炎中的作用是什么？",
    "answer": "机械辅助治疗在暴发性心肌炎中扮演着重要的角色。对于药物反应差、病情危急的患者，早期进行机械辅助循环可帮助患者渡过危重阶段，促进心功能的恢复，甚至避免心脏移植。常用的机械辅助装置包括主动脉内气囊反搏（IABP）、经皮心肺支持（PCPS）及心室辅助装置（VAD）等。这些设备能够辅助心脏工作，从而改善心衰患者的预后。对于急性暴发性心肌炎的患者，由于其病情紧急且部分患者在2周内心功能可能恢复，因此首选操作相对简单的PCPS。但如果病情需要，也可以考虑使用VAD。然而，需要注意的是，机械支持装置价格昂贵，且存在感染和栓塞等并发症风险，还可能出现机械故障。因此，欧洲心脏病协会建议将机械辅助治疗急性心衰定为Ⅱa类，并提供B级证据。",
    "id": "DX_2021"
  },
  {
    "question": "急性病毒性心肌炎病情可以自动缓解吗？关于ICD治疗急性病毒性心肌炎有什么推荐的处理方式？",
    "answer": "急性病毒性心肌炎病情有可能自动缓解，所以在确定是否植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）时，一般会建议推迟几个月。目前关于ICD治疗急性病毒性心肌炎的研究较少，具体的处理方式需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。",
    "id": "DX_2022"
  },
  {
    "question": "扩张型心肌病的主要特征是什么？",
    "answer": "扩张型心肌病（DCM）以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征。",
    "id": "DX_2023"
  },
  {
    "question": "放射性核素显像主要包括哪些内容？",
    "answer": "放射性核素显像主要包括心血池动态显影和心肌血流灌注显像。",
    "id": "DX_2024"
  },
  {
    "question": "关于DCM（充血性心肌病）的心电图表现，如何描述其多样性和复杂性？",
    "answer": "DCM的心电图表现具有多样性和复杂性。可能表现为左室、右室或双侧心室肥大，也可能出现左房、右房或双侧心房肥大。心电图还可能显示QRS低电压、ST段压低及T波低平或倒置。此外，少数病例还会出现病理性Q波，出现病理性Q波提示病情较重，病死率明显较高。同时，DCM患者还可能出现各种心律失常，如室性心律失常、房颤、房室传导阻滞以及束支传导阻滞，其中动态心电图监测可发现大多数患者有复杂性心律失常。",
    "id": "DX_2025"
  },
  {
    "question": "磁共振成像（MRI）检查在心肌病诊断中的作用是什么？",
    "answer": "磁共振成像（MRI）检查可对心肌病患者的心脏结构提供可靠的、可重复的定量信息。通过MRI检查，可以观察到左、右心室扩大，左心室壁厚度通常正常且均匀一致，左室重量增加。MRI检查对心室容量、心室壁厚度以及重量的定量检查准确，重复性好，有助于诊断心肌病，并可用于评估治疗效果。",
    "id": "DX_2026"
  },
  {
    "question": "心导管和心血管造影检查在扩张型心肌病中的具体应用和发现是什么？",
    "answer": "心导管检查主要用于选择性的扩张型心肌病患者，如主诉胸痛并怀疑缺血性心脏病可能的患者。检查常可发现左室舒张末压、左房压以及肺动脉楔压增高，中等程度的肺动脉高压也常见。重症病例可出现右室扩张、右心衰竭，心导管检查可见右室舒张末压、右房压以及中心静脉压升高。左室造影可证实左室腔扩大，伴有室壁运动弥漫性减弱，射血分数降低，收缩末期容积增大，有时可见左室腔内附壁血栓。冠脉造影常呈现正常血管影像，但冠状动脉扩张能力可能受损，与某些病例左室充盈压显著升高有关。\n对于心电图显示有病理性Q波或非侵入性检查中发现局限性或节段性室壁运动异常的患者，冠脉造影有助于区分这些异常是由心肌梗死所致还是继发于DCM广泛局灶性心肌纤维化。",
    "id": "DX_2027"
  },
  {
    "question": "心内膜心肌活检（EMB）在诊断DCM中的作用是什么？",
    "answer": "心内膜心肌活检（EMB）在诊断DCM中的价值有限，因为其心肌组织病理改变缺乏特异性。但EMB仍具有组织形态学诊断价值，有助于与继发性心肌病和急性或慢性心肌炎的鉴别诊断。通过对EMB标本进行免疫组化、分子生物学检测等多方面的检测，有助于感染病因的诊断以及特异性细胞异常的基因分析。然而，由于EMB是有创性的，并且尚未找到可用于建立DCM诊断或明确其病因的免疫组化、形态结构或生物学标志，其临床应用受到限制，难以推广。",
    "id": "DX_2028"
  },
  {
    "question": "关于DCM的免疫学检查，通过哪些方法可以检测？",
    "answer": "关于DCM的免疫学检查，可以通过ELISA法检测DCM患者血清中抗心肌抗体，如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β-受体抗体、抗M-胆碱能受体抗体。此外，还可以检测T淋巴细胞亚群和细胞因子，如IL-1、IL-2、IL-6、INF-γ、TNF，来了解患者的免疫调节功能。",
    "id": "DX_2029"
  },
  {
    "question": "特发性（原发性）DCM的主要特征是什么？",
    "answer": "特发性（原发性）DCM的主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低。",
    "id": "DX_2030"
  },
  {
    "question": "风湿性心脏病和心肌病在心脏杂音上有什么区别？",
    "answer": "风湿性心脏病和心肌病在心脏杂音上存在明显的区别。心肌病通常会有二尖瓣或三尖瓣区的收缩期杂音，一般不伴随舒张期杂音。在心力衰竭时，心肌病的杂音会变得更响，但在心衰控制后，杂音会减轻或消失。与此相反，风湿性心脏病在左房、左室或右室出现杂音，并且不会因心衰控制而减轻或消失。此外，心肌病时常出现多心腔同时扩大的情况，而风湿性心脏病则主要以左房、左室或右室为主。通过超声心动图检查可以进一步区别这两种疾病。",
    "id": "DX_2031"
  },
  {
    "question": "关于心包积液，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。心肌病时，心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符。此外，可能存在二尖瓣或三尖瓣区的收缩期杂音，心电图上可能显示心室肥大、异常Q波以及各种复杂的心律失常。而超声心动图是一种有助于鉴别的诊断工具。",
    "id": "DX_2032"
  },
  {
    "question": "高血压性心脏病中的心肌病会出现什么情况？",
    "answer": "高血压性心脏病中的心肌病可能出现暂时性高血压，但舒张压一般不会超过110mmHg。这种高血压通常出现在急性心力衰竭的情况下，并且随着心衰的好转而下降。此外，患者的眼底、尿常规和肾功能一般保持正常。",
    "id": "DX_2033"
  },
  {
    "question": "先天性心脏病通常有哪些明显的体征？可以通过哪些检查手段来明确诊断？",
    "answer": "先天性心脏病多数具有明显的体征，如心脏杂音、心脏增大、肺动脉高压等。可以通过心导管检查和超声心动图检查来明确诊断。",
    "id": "DX_2034"
  },
  {
    "question": "特异性心肌病有哪些全身性疾病表现可以用于区别？",
    "answer": "特异性心肌病包括系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等。这些疾病都有其原发病的表现，可以用于区别。例如系统性红斑狼疮可能出现皮肤损害、关节炎、肾脏病变等症状。硬皮病则主要表现为皮肤硬化、毛细血管扩张等症状。",
    "id": "DX_2035"
  },
  {
    "question": "DCM目前的主要治疗手段是什么，其目标是什么？",
    "answer": "DCM目前尚缺乏有效而特异的治疗手段，主要采取内科治疗手段。其目标在于改善症状、预防并发症和阻止或延缓病情进展、提高生存率。这包括抗心力衰竭、抗心律失常及预防血栓栓塞的抗凝治疗等并发症的治疗。",
    "id": "DX_2036"
  },
  {
    "question": "对于心力衰竭患者，休息的重要性是什么？",
    "answer": "休息可以减轻心脏负荷，改善重要脏器的供血，有利于水肿消退和心功能改善。对于心力衰竭患者来说，休息是非常重要的基础治疗措施。",
    "id": "DX_2037"
  },
  {
    "question": "请简述心力衰竭在扩张型心肌病（DCM）中的表现以及近年来对其治疗的主要进展。",
    "answer": "心力衰竭是DCM的主要临床表现。近年来，慢性充血性心力衰竭治疗的主要进展体现在对扩张型心肌病心力衰竭的治疗。",
    "id": "DX_2038"
  },
  {
    "question": "血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在哪些情况下需要谨慎使用？",
    "answer": "血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在以下情况需要谨慎使用：双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平显著升高＞ 225.2μmol/L（3mg/dl）、高血钾（＞ 5.5mmol/L）、低血压（收缩压＜ 90mmHg）。低血压患者在使用前须经其他处理，待血流动力学稳定后再决定是否使用ACEI。",
    "id": "DX_2039"
  },
  {
    "question": "β受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭中的作用和机制是什么？",
    "answer": "β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的有效药物，其作用和机制包括上调心肌β受体密度与活性，防止儿茶酚胺的毒性作用，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，抗心律失常，扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，减慢心率、延长舒张期时间以改善心内膜供血，防止或减轻心室重塑，抗氧化，以及促使心肌能量代谢由游离脂肪酸代谢向糖代谢转化等。",
    "id": "DX_2040"
  },
  {
    "question": "简述ARB类药物的作用机制以及与ACEI药物的差异。",
    "answer": "ARB类药物（1型血管紧张素Ⅱ受体阻断剂）可以阻断经ACE和非ACE途径产生的AngⅡ与1型受体AngⅡ结合，对AngⅡ不良作用的阻断比ACEI更直接、更完全。应用ARB后，血清AngⅡ水平上升并与2型AngⅡ受体结合增加，可能发挥有利的效应。ARB对缓激肽的代谢无影响，因此不会产生与之相关的咳嗽不良反应。与ACEI相比，ARB和ACEI都能引起低血压、高血钾及肾功能恶化，但ARB类药物有其独特优势，如不良反应方面的差异。在心力衰竭治疗中，未应用过ACEI且能耐受的患者仍以ACEI为首选，而ARB主要用于不能耐受ACEI不良反应的患者。",
    "id": "DX_2041"
  },
  {
    "question": "醛固酮对人体的影响有哪些？",
    "answer": "醛固酮（Ald）除引起低镁、低钾外，可激活交感神经，增加ACE活性，升高AngⅡ水平，并降低副交感神经活性。更重要的是，Ald有独立于AngⅡ和相加于AngⅡ的对心脏结构和功能的不良作用。",
    "id": "DX_2042"
  },
  {
    "question": "利尿剂在治疗心力衰竭时的作用是什么？",
    "answer": "利尿剂是心力衰竭治疗的基石，对于有液体潴留证据或原先有过液体潴留的心力衰竭患者，应给予利尿剂。但NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用。利尿剂通常与其他药物如ACEI和β受体阻滞剂联合应用，不能作为单一治疗。",
    "id": "DX_2043"
  },
  {
    "question": "洋地黄类药物地高辛对于心力衰竭患者有哪些益处？在DCM心力衰竭时，地高辛的使用剂量为什么需要适当减小？",
    "answer": "洋地黄类药物地高辛能够改善心力衰竭患者的运动耐量和左室功能，降低心力衰竭住院率。在DCM心力衰竭时，由于患者心肌收缩功能下降，对地高辛的耐受性可能降低，因此使用剂量需要适当减小，以避免可能的副作用。\n\n非洋地黄正性肌力药物不改善患者的远期预后，因此不主张对慢性心力衰竭患者长期、间歇静脉滴注此类药物。但在某些特定情况下，如DCM心力衰竭病情危重期间、心脏移植前的终末期心力衰竭等，可以考虑短期使用非洋地黄正性肌力药物如多巴酚丁胺或米力农来支持治疗，以渡过危重期。推荐剂量应根据具体情况进行个体化的调整。",
    "id": "DX_2044"
  },
  {
    "question": "钙通道阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用情况是怎样的？",
    "answer": "由于缺乏支持钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）治疗心力衰竭的有效证据，这类药物不宜用于心力衰竭的治疗。目前有关钙离子拮抗剂治疗扩张型心肌病的question仍属于探索范畴。",
    "id": "DX_2045"
  },
  {
    "question": "抗心律失常治疗需要注意哪些方面？",
    "answer": "在采用抗心律失常治疗之前，首先应加强对心力衰竭的治疗，消除引起心律失常的一些诱因，如缺氧、心肌缺血等。选用抗心律失常药物时应充分注意药物对生存率的影响，不宜把心律失常的抑制作为治疗的最终目标。不同类别的抗心律失常药物对于心律失常的治疗效果也有所不同，需根据具体情况选择。室性心律失常引起明显血流动力学障碍时，需即时予以电复律。",
    "id": "DX_2046"
  },
  {
    "question": "DCM伴心衰患者为什么需要抗凝治疗？",
    "answer": "DCM伴心衰时，心室内血流淤滞，易发生周围动脉栓塞及肺栓塞。尽管抗凝剂对DCM伴心力衰竭者的实际效果尚缺乏临床对照实验的证实，但推荐对这类患者进行抗凝治疗，以预防可能的栓塞事件。对于DCM合并心房颤动或以前有缺血性卒中的患者，无论是否从临床或超声心动图上发现血栓形成的直接证据，都应进行抗凝治疗。",
    "id": "DX_2047"
  },
  {
    "question": "在什么情况下可以使用肾上腺皮质激素？",
    "answer": "肾上腺皮质激素可以考虑应用于以下情况：引起DIC（弥散性血管内凝血）的原发病治疗需要用皮质激素，如感染性休克、变态反应性疾病等；并发肾上腺皮质功能不全的情况；以及感染-中毒休克并DIC已经有效抗感染治疗的情况下使用。一般常用剂量为氢化可的松每天100～300mg或地塞米松每天10～20mg静脉滴注。但是长期使用肾上腺皮质激素应避免。",
    "id": "DX_2048"
  },
  {
    "question": "关于免疫调节治疗及中医药治疗DCM的效果如何？",
    "answer": "国内外学者应用免疫调节剂如干扰素治疗DCM取得了良好效果，可使患者血清肠道病毒RNA、抗β-受体抗体、抗M -受体抗体明显下降，提高LVEF，改善心功能，降低顽固室性心律失常和反复心力衰竭的发生率。黄芪、牛磺酸、生脉制剂具有抗病毒、调节机体免疫、改善心脏功能的作用。采用中西医结合治疗能够提高患者的LVEF，改善心功能，中西医结合治疗DCM是一种可取的药物治疗手段。",
    "id": "DX_2049"
  },
  {
    "question": "除了钙离子增敏剂以外，还有哪些其他药物被用于治疗充血性心衰？",
    "answer": "除了钙离子增敏剂，还有重组人生长激素（rhGH）、甲状腺素、利钠利尿肽等药物被用于治疗充血性心衰。其中，已有临床试验证明左西孟旦（levosimendan）等钙离子增敏剂以及利钠利尿肽对充血性心衰有效。",
    "id": "DX_2050"
  },
  {
    "question": "除了传统的药物治疗外，还有哪些治疗措施可以用于慢性心力衰竭？",
    "answer": "慢性心力衰竭的其他治疗措施包括心室再同步化治疗、外科治疗（如心脏移植、动力性心肌成形术、部分左心室切除术、心室辅助系统和人工心脏）以及心肌干细胞移植等。这些治疗方法在本书的第27章“慢性心力衰竭”治疗部分有详细的介绍。",
    "id": "DX_2051"
  },
  {
    "question": "肥厚型心肌病的主要特征是什么？",
    "answer": "肥厚型心肌病的主要特征是左心室和（或）右心室肥厚，通常为不对称肥厚并累及室间隔，导致左心室血液充盈受阻和舒张期顺应性下降。",
    "id": "DX_2052"
  },
  {
    "question": "左室流出道梗阻在收缩期会有哪些典型的改变？",
    "answer": "左室流出道梗阻在收缩期会有非对称性肥厚的室间隔突入左室流出道，同时因为流体力学的“射流效应”，使LVOT血流加速，二尖瓣前叶在心室收缩期前向移动（SAM），导致LVOT狭窄，从而使左室腔与左室流出道间在收缩期出现压差。这是HOCM（肥厚型心肌病）最具特征性的改变。",
    "id": "DX_2053"
  },
  {
    "question": "请简述左室收缩和舒张功能障碍在HCM中的表现及可能机制。",
    "answer": "HCM患者心肌顺应性明显减低，导致舒张功能受损，晚期出现收缩功能障碍。舒张功能障碍表现为左房排空减慢及左室早期舒张减慢和对左房收缩的依赖性增加。患者常有左房压升高和肺淤血等症状，其机制可能包括局部心肌排列紊乱及在舒缩过程中的不同步性；肌原纤维分子水平上与钙调节异常有关的心肌松弛减慢，电机械活动异常，心肌缺血及部分心肌纤维化。有人认为舒张期的流入梗阻是舒张功能异常的主要原因。",
    "id": "DX_2054"
  },
  {
    "question": "肥厚型心肌病中，心肌缺血的可能机制有哪些？",
    "answer": "心肌缺血的可能机制包括：\n\n1. 支配心肌纤维化区域的心肌壁内小冠状动脉中层和内膜增厚，小动脉狭窄或阻塞。\n2. 冠状动脉毛细血管密度降低，冠脉储备功能受损，心内膜下心肌缺血的易感性升高。\n3. 运动和心动过速时，左室舒张压升高及舒张功能损害的进一步加重，可使心内膜下心肌冠脉灌注明显降低。\n4. 心肌缺氧和葡萄糖无氧酵解能力下降。\n5. 左室等容收缩期不同步收缩导致心肌耗氧量增加。\n6. 冠状动脉痉挛。\n7. 心肌桥压迫冠脉或小冠状动脉。",
    "id": "DX_2055"
  },
  {
    "question": "请介绍心肌病的症状特点有哪些？",
    "answer": "心肌病的症状表现差异较大。部分患者可完全无症状，仅通过心脏杂音、异常心电图或超声心动图进行诊断。典型症状包括活动后气短（80%）、心绞痛（60%）、前兆晕厥或晕厥（30%）。晚期可能出现心脏扩大、室壁变薄、左室流出道压差降低、收缩力下降等，类似于扩张型心肌病。体格检查可见心浊音界向左扩大，心尖搏动移位，可听到收缩中、晚期喷射性杂音等。此外，部分患者可能同时出现二尖瓣关闭不全的杂音。",
    "id": "DX_2056"
  },
  {
    "question": "心电图主要有哪些改变？",
    "answer": "心电图主要的改变有两类：一类是心肌肥厚改变，包括异常Q波、高振幅R波、ST-T异常。其中，异常Q波是特征性改变，常见于I、aVL、V 、V 导联，反映不对称性室间隔肥厚。另一类为各种心律失常，以室内传导阻滞和期前收缩多见。",
    "id": "DX_2057"
  },
  {
    "question": "通过超声心动图（UCG），肥厚型心肌病会有哪些特征表现？",
    "answer": "超声心动图（UCG）对肥厚型心肌病具有确诊意义，特征表现为室间隔的非对称性肥厚，厚度大于15mm，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比大于或等于1.3∶1。间隔运动低下，左室长轴切面可见室间隔呈纺锤形或瘤样增厚。增厚的室间隔心肌回声增加，并呈毛玻璃样或粗细不均斑点状回声。梗阻者的室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移。由于左心室顺应性减退，左心室充盈受限，因而向后漂浮二尖瓣的力量减低。M型超声心动图表现为二尖瓣前叶E-F斜率明显减慢。多普勒超声心动图示等容舒张时间延长，舒张早期血流峰值速度（E）减低，舒张晚期血流峰值速度（A）增大，E/A比值＜ 1。",
    "id": "DX_2058"
  },
  {
    "question": "心导管检查能发现哪些异常表现？",
    "answer": "心导管检查可发现各种血流动力学异常，包括左心室舒张末压和肺嵌压增高。有梗阻者在左室腔与流出道间有收缩期压力差，可能表现出Brockenbrough现象，即期前收缩后的心搏增强，心室内压上升的同时主动脉内压反而降低。此外，通过心室造影还可能观察到左室腔变形，如呈香蕉状、舌状或纺锤状。冠状动脉造影通常无异常。",
    "id": "DX_2059"
  },
  {
    "question": "放射性核素检查对肥厚型心肌病有哪些发现？",
    "answer": "在放射性核素检查中，肥厚型心肌病患者会出现左心室腔变小、变形，放射性浓度降低，围绕左心血池可见一圈放射性空白区，这是肥厚的心肌壁影。此外，因为本病多为不对称性室间隔肥厚，所以可见增厚的室间隔突出心腔，二尖瓣前移，流出道狭窄，放射性减低。在心肌灌注显像时，可见心肌不对称性增厚，尤以室间隔增厚明显。同时，患者的左心室收缩功能可能呈高动力状态，随着病情发展，可能出现左心室收缩功能受损的表现。",
    "id": "DX_2060"
  },
  {
    "question": "如何区分轻型HCM（肥厚型心肌病）和运动员心脏？",
    "answer": "轻型HCM需与运动员心脏进行鉴别。心血管系统适应规则的大运动量训练形成的是“运动员心脏”，与肥厚型心肌病迥然不同。将这两种状况区别开来至关重要。一般运动员的训练仅会导致心肌重量的轻度增加，而高强度训练的运动员左心室壁厚度大于特定值方可诊断肥厚型心肌病。有助于诊断的超声心动图指标包括左心室腔直径较小、左心房增大以及左心室流出道压力阶差。心电图表现也有助于区分两者，肥厚型心肌病患者可能出现Q波、ST段压低和T波深倒，而运动员心脏则常见特定的心电图表现。在极少数情况下，可能需要停止训练一段时间以进行鉴别。",
    "id": "DX_2061"
  },
  {
    "question": "梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄有哪些相似之处和差异？",
    "answer": "梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区都有杂音，心电图都可能有左心室肥厚或伴劳损性改变，X线胸片也有相似处。然而，两者病因及治疗方法不同，应通过心室造影、核素检查或磁共振成像检查等进一步明确诊断。",
    "id": "DX_2062"
  },
  {
    "question": "如何鉴别高血压性心脏病和肥厚型心肌病？",
    "answer": "高血压性心脏病和肥厚型心肌病的鉴别需要综合考虑多种因素。首先，这两种病症中任意一种肥厚类型的特异性均不高，也就是说，无论是向心性肥厚还是非对称性室间隔肥厚，都可能出现在高血压或肥厚型心肌病患者中，不能作为主要的鉴别诊断依据。对于梗阻性肥厚型心肌病与高血压性左心室肥厚的鉴别，可以参照相关表格进行。对于诊断仍有困难的情况，可以进一步做相关检查。另外，老年期高血压肥厚型心肌病（HHCME）是一种特殊的情况，其发病机制尚不清楚，多数学者认为是多种因素综合作用的结果。其特征是老年女性多见，有长期高血压病史，临床症状包括胸闷、劳力性呼吸困难、心绞痛、心功能不全等。超声心动图显示重度心肌肥厚，多为对称性，左心室腔径缩小，呈小管型。因此，对于老年期高血压患者，如果左心室显著肥厚且舒张功能明显减低，应考虑为老年期高血压肥厚型心肌病。",
    "id": "DX_2063"
  },
  {
    "question": "如何区分肥厚型心肌病和冠状动脉粥样硬化性心脏病？",
    "answer": "心绞痛是肥厚型心肌病的主要临床症状之一，可能由于心电图显示异常Q波、ST-T改变而被误诊为冠心病心绞痛或心肌梗死。但通过与冠状动脉粥样硬化性心脏病的鉴别，可以进行确诊。\n\n鉴别要点包括：在年轻患者中，如有心绞痛并伴随杂音，短时间内心电图无动态变化，含服硝酸甘油后症状不减轻甚至加重，应考虑为肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的心电图异常改变短时间内无动态变化，其Q波窄而深呈柳叶样，异常Q波的分布较离散，无心肌酶谱及肌钙蛋白升高。此外，有些肥厚型心肌病患者可能合并冠心病，但可以通过相关检查和症状分析进行区分。",
    "id": "DX_2064"
  },
  {
    "question": "如何区分年轻患者的胸骨左缘收缩期杂音是先天性心脏病还是室间隔缺损？",
    "answer": "年轻患者胸骨左缘出现收缩期杂音，可能误诊为室间隔缺损。但室间隔缺损的杂音为全收缩期，可向心尖及胸骨右缘传导。心电图表现可能正常，或显示左心室和（或）右心室肥大，无病理性Q波，脉搏无变化。增加血管阻力时杂音增强，降低周围血管阻力时杂音减弱。多普勒超声心动图可见到分流。而先天性心脏病的表现可能与之有所不同，具体表现需结合临床检查结果进行综合判断。",
    "id": "DX_2065"
  },
  {
    "question": "老年人肥厚型心肌病容易与哪些常见心脏病混淆？",
    "answer": "老年人肥厚型心肌病的症状和体征与其他常见心脏病相似，容易被误诊。如杂音容易被误诊为瓣膜病，特别是主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流、联合瓣膜病等。如果伴有心绞痛、异常Q波及高血压，则容易误诊为冠心病、高血压病。如果存在神经系统症状，则容易被误诊为脑血管病或心脏传导阻滞。",
    "id": "DX_2066"
  },
  {
    "question": "肥厚型心肌病的治疗原则是什么？",
    "answer": "肥厚型心肌病的治疗原则为弛缓心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常。",
    "id": "DX_2067"
  },
  {
    "question": "钙通道阻滞剂的主要作用是什么？",
    "answer": "钙通道阻滞剂的主要作用包括降低心肌耗氧量，抑制心肌收缩，减慢心率，扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，从而增加心肌供氧，扩张周围血管降低心脏后负荷。",
    "id": "DX_2068"
  },
  {
    "question": "丙吡胺（disopyramide）对于肥厚型心肌病的治疗效果是怎样的？",
    "answer": "丙吡胺除具有抗心律失常作用外，还有较强的负性肌力作用，可以改善肥厚型心肌病伴显著左心室流出道梗阻患者的血流动力学状态，疗效较好。然而，在一些患者中，该药无法长期维持治疗效果。",
    "id": "DX_2069"
  },
  {
    "question": "胺碘酮在肥厚型心肌病的治疗中的作用是什么？",
    "answer": "胺碘酮被用于肥厚型心肌病的治疗，因为它对控制严重心律失常和减少室上性心律失常发作有疗效。此药可改善梗阻型或非梗阻型患者的临床症状及运动耐量，可能是因其减慢心率或负性肌力作用改善舒张功能所致。",
    "id": "DX_2070"
  },
  {
    "question": "什么情况下应考虑手术治疗来处理左心室流出道梗阻和二尖瓣反流？",
    "answer": "在静息状态下有明显的左心室流出道压差（LVOTG）（≥50mmHg）并伴严重心力衰竭症状，药物治疗无效的患者应考虑手术治疗。目的是使左心室流出道增宽，消除二尖瓣收缩期前移（SAM）及室间隔与二尖瓣的接触，进而消除左心室流出道梗阻和二尖瓣反流，达到治疗目的。",
    "id": "DX_2071"
  },
  {
    "question": "经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）的作用是什么？",
    "answer": "PTSMA术通过注入无水酒精产生化学性闭塞，导致前间隔基底段心肌梗死，从而使该处心肌变薄，以达到减少或消除左心室流出道压力阶差、左心室肥厚及减轻症状的目的。",
    "id": "DX_2072"
  },
  {
    "question": "永久性双腔起搏器治疗的DDD方式起搏有什么作用？",
    "answer": "DDD方式起搏使心尖、部分心底部（流出道）心肌收缩程序逆转，保持房室同步，可能使收缩期二尖瓣水平的左室流出道增宽，从而减轻流出道梗阻。",
    "id": "DX_2073"
  },
  {
    "question": "请简述病程发展缓慢的疾病预后情况。",
    "answer": "病程发展缓慢的疾病，其预后情况不确定。在多年里可能保持稳定，但一旦出现症状可能会逐步恶化。主要死亡原因包括猝死和心力衰竭。猝死的出现与体力活动有关，并且与有无症状或有否梗阻有关。一些特定因素如心室壁肥厚程度高、有猝死家族史、有持续性室性心动过速等，都是猝死的危险因子。猝死的可能机制包括快速室性心律失常、窦房结病变与心传导障碍等。",
    "id": "DX_2074"
  },
  {
    "question": "引起心绞痛的原因有哪些？",
    "answer": "通常，一支或以上主要冠状动脉病变或冠状动脉微血管病变均可引起心绞痛发作。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化。部分心绞痛与冠状动脉粥样硬化病变无关，如血管内皮功能异常、冠状动脉痉挛、先天性冠脉异常等心脏疾病，以及主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴有严重右室高压、肺动脉高压等病状也可引发心绞痛。此外，严重贫血、心动过速、甲亢及发热时也可发生心绞痛。",
    "id": "DX_2075"
  },
  {
    "question": "冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌耗氧量增加是如何导致心绞痛的？",
    "answer": "冠状动脉供血不足引起心肌缺血或心肌耗氧量增加时，会导致代谢产物的过多积聚，进而刺激心脏内的自主神经末梢引起疼痛或不适。这种疼痛刺激会经过胸交感神经节和相应的脊髓段背角细胞传递，经由丘脑的脊髓丘脑束最终传至大脑皮层，从而产生疼痛的感觉，即心绞痛。",
    "id": "DX_2076"
  },
  {
    "question": "心肌耗氧量增加为什么会引起心绞痛？",
    "answer": "尽管患者存在冠状动脉病变，但在安静状态下冠脉血流能够维持心肌对氧的需求。然而，当心肌耗氧量增加，如劳力、心脏负荷增加或其他因素导致心肌对氧的需求增加时，冠状动脉的储备能力可能无法满足这种需求，导致心肌缺血，从而引发心绞痛。其中，心率是影响心肌耗氧量的最重要因素之一。",
    "id": "DX_2077"
  },
  {
    "question": "心肌供氧减少引起心绞痛的原因是什么？",
    "answer": "由于一过性冠脉痉挛导致冠脉狭窄或堵塞，从而引起冠脉供血减少，引发心绞痛发作。这种心绞痛称为自发心绞痛，常在静息状态下发生，多发生在有粥样硬化斑块的部位，也可能发生在冠脉痉挛或冠状动脉正常的人群中。近年来发现，心肌的氧供取决于血液的携氧能力和冠脉血流。冠脉微血管病变和动脉粥样硬化斑块等导致的主要冠状动脉病变都可以引起冠脉血流减少。此外，一氧化氮减少和儿茶酚胺高敏等因素也可能导致冠脉血流受到影响。",
    "id": "DX_2078"
  },
  {
    "question": "混合性心绞痛是如何引起的？",
    "answer": "混合性心绞痛是在冠状动脉固定病变的基础上发生冠脉痉挛或存在微血管病变，由心肌耗氧量增加和供氧量减少共同引起的。",
    "id": "DX_2079"
  },
  {
    "question": "关于胸痛的典型症状，您能否描述一下区分典型心绞痛、不典型心绞痛和非心脏性胸痛的临床表现特点？",
    "answer": "对于胸痛患者，应根据症状区分是否为典型心绞痛、不典型心绞痛和非心脏性胸痛。典型症状对于诊断冠心病至关重要，需要重视对胸痛症状的询问。典型心绞痛通常表现为与活动相关的胸痛，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解；不典型心绞痛可能表现为与活动不相关的胸痛，疼痛性质可变；非心脏性胸痛则通常与心脏以外的疾病有关，如肺部疾病、消化系统疾病等。",
    "id": "DX_2080"
  },
  {
    "question": "这个病症的疼痛部位通常在哪里？",
    "answer": "该病症的疼痛常位于胸骨后，部分在胸骨左缘，可波及心前区，并向左肩、左臂内侧及无名指、小指放射，有时也可累及颈、后背、喉部、下颌和上腹，范围大约有拳头或巴掌大小。",
    "id": "DX_2081"
  },
  {
    "question": "心绞痛有哪些缓解方式？",
    "answer": "心绞痛的缓解方式包括含服硝酸甘油，通常在1～5分钟内可以缓解。停止诱发症状的活动也可在数分钟内缓解症状。部分患者在行走时发生心绞痛，不需停止活动，继续行走或减慢速度也可缓解，称为走过心绞痛。另外，一些非典型症状的患者可能表现为恶心、呕吐、上腹不适、出汗、乏力等，休息或含硝酸甘油也能缓解症状。",
    "id": "DX_2082"
  },
  {
    "question": "静息心电图在诊断心肌缺血时有什么作用？",
    "answer": "静息心电图是诊断心肌缺血的重要手段之一。心肌缺血可能导致心肌细胞除极及电流改变，从而在心电图上表现出变化。部分患者在静息状态下即存在ST段、T波改变，这些变化提示心内膜下心肌缺血或其他心肌question。但也有部分心绞痛患者发作时心电图表现正常。因此，静息心电图的异常表现通常比正常心电图更具风险，需要引起重视。除了ST段和T波的改变，心电图上还可能显示其他变化，如T波改变、异常Q波、束支传导阻滞、各种房室传导阻滞以及各种心律失常等。",
    "id": "DX_2083"
  },
  {
    "question": "运动心电图检查的主要目的是什么？",
    "answer": "运动心电图检查的主要目的在于筛选症状不典型或静息状态心电图正常的患者有无心肌缺血，或对患者进行危险度分层以决定进一步治疗方法。",
    "id": "DX_2084"
  },
  {
    "question": "动态心电图（Holter）主要用于检测什么？",
    "answer": "动态心电图（Holter）主要用于监测心肌缺血发作的频度和持续时间，并有助于发现无症状心肌缺血以及检出心肌缺血相关的各种心律失常。它对判断急性冠脉综合征和稳定型心绞痛患者的预后也有重要价值。",
    "id": "DX_2085"
  },
  {
    "question": "什么是心肌灌注显像，它如何使用以及有何优点？",
    "answer": "心肌灌注显像是一种用于检测心肌缺血和冠心病的医学成像技术。它使用放射性示踪剂（如\textsuperscript{201}Tl、Tc-MIBI或Tc-P53）来观察心肌的血流情况。在静息状态下，无明显心肌缺血的患者，心肌影像可能无异常表现。但当患者运动时，心脏做功增加，已有病变的冠状动脉不能有效地增加灌注区的血流量，产生心肌缺血。此时，心肌灌注影像上会出现放射性减低或缺损区。\n\n心肌灌注显像的使用方式是在运动负荷条件下进行，观察心肌的血流情况。当运动负荷时心肌灌注影像出现局限性放射性减低或缺损区，而静息状态下影像减低缺损区消失或接近消失，称为可逆性灌注缺损，这是心肌缺血的特征性表现。\n\n心肌灌注显像的优点包括诊断冠心病的敏感性较高（71%\\~98%），特异性也较好（43%\\~92%），并且优于心电图负荷试验。此外，检测单支血管病变的运动心肌灌注显像比运动心电图更敏感。正电子发射断层显像（PET）可以进一步根据摄取葡萄糖（18F-FDG）来识别冬眠心肌和顿抑心肌，评估心肌是否存活，准确率可达80%\\~85%。",
    "id": "DX_2086"
  },
  {
    "question": "运动核素心肌显像对心肌缺血的诊断价值是什么？",
    "answer": "运动核素心肌显像可观察运动前后射血分数（EF）、心室舒张功能和室壁运动的变化，对心肌缺血有较高的诊断价值。正常人运动时EF增加，反映左室舒张功能的高峰充盈率（PFR）升高。心肌缺血时运动后EF值上升不足5%甚至下降，PFR上升程度明显低于正常，局部室壁运动异常及功能降低。负荷后出现局部室壁运动障碍则可提高对心肌缺血诊断的特异性。可根据室壁运动异常出现的部位推断病变所累及的冠状动脉。",
    "id": "DX_2087"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死的症状有哪些特点？",
    "answer": "急性心肌梗死的疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈。疼痛持续时间超过半小时或数小时，含服硝酸甘油也不能缓解疼痛。此外，急性心肌梗死常伴随着心电图的动态衍变和心肌酶的改变。",
    "id": "DX_2088"
  },
  {
    "question": "主动脉夹层的症状有哪些，能否详细介绍一下？",
    "answer": "主动脉夹层的症状多种多样，因夹层累及部位、范围和程度的不同以及基础疾病的影响而异。最常见的症状是突发剧烈的疼痛，约发生于70%至90%的患者，疼痛强度比其部位更具有特征性，一开始即十分剧烈，难以忍受，呈撕裂或刀割样性质，伴有烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感，且为持续性，镇痛药物难以缓解。当夹层分离沿主动脉伸展时，疼痛具有沿着夹层分离的走向逐步向其他部位转移的趋势。疼痛部位有助于判断主动脉夹层的部位。\n\n除了疼痛，主动脉夹层还可能表现为休克，急性期有近1/3的患者出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快弱等休克现象。同时，血压常不低甚至部分病例反而有所增高。此外，主动脉夹层还可能表现其他系统症状，如夹层分离累及主动脉大的分支时所引起的相应脏器的供血不足表现，夹层血肿压迫周围组织所出现的相应压迫症状，以及夹层血肿向外膜破裂穿孔所具有的相应征象等。",
    "id": "DX_2089"
  },
  {
    "question": "重度肺动脉高压的症状有哪些？",
    "answer": "重度肺动脉高压可能会引发与心绞痛相似的劳力性疼痛，这可能与活动时右心室缺血有关。同时，常常伴有呼吸困难、头晕甚至晕厥等症状。",
    "id": "DX_2090"
  },
  {
    "question": "肺动脉栓塞的常见症状是什么？",
    "answer": "肺动脉栓塞的常见症状包括胸痛和呼吸困难。此外，还可能观察到右心室增大、P亢进、分裂和右心衰体征。",
    "id": "DX_2091"
  },
  {
    "question": "心包炎的疼痛位置在哪里？",
    "answer": "心包炎的疼痛位于胸骨部或胸骨旁、心前区，可延及颈部、肩部。",
    "id": "DX_2092"
  },
  {
    "question": "食管疾患的症状有哪些，如何与心绞痛进行区分？",
    "answer": "食管疾患的症状包括胸骨后堵塞、烧灼、压迫感，这些感觉可以向背部、上肢及下颌放射，可能会表现为锐痛或收缩性疼痛，进食尤其冷饮时或饭后发作，疼痛持续数分钟或几小时。服用硝酸甘油有效，抗酸药可使之缓解。这些症状与劳力无关。而心绞痛通常与劳力有关，服用硝酸甘油也能缓解，但抗酸药无效。通过胃镜、胃肠造影以及食管功能检查如激发试验、食管压力监测、24小时pH监测等可以明确诊断是食管疾患还是心绞痛。",
    "id": "DX_2093"
  },
  {
    "question": "胸壁疾患包括哪些？它们是否能引起左心前区痛？",
    "answer": "胸壁疾患包括肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹等。这些疾病均可引起左心前区痛，并且通常可以在胸壁找到疼痛的痛点。疼痛的性质和程度可以与体位、呼吸等因素有关。",
    "id": "DX_2094"
  },
  {
    "question": "胸膜疾患如胸膜炎会导致怎样的胸痛症状？",
    "answer": "胸膜疾患如胸膜炎可引起胸痛，疼痛特点为锐痛或刀割样疼痛。体位改变、胸壁运动如咳嗽、呼吸会使疼痛加重。",
    "id": "DX_2095"
  },
  {
    "question": "颈胸部骨关节疾患如颈椎病和肩周炎会引起哪些症状？",
    "answer": "颈胸部骨关节疾患如颈椎病和肩周炎可引起胸痛、左上肢疼痛，这些症状在颈部或上肢运动时可能会诱发。通过X线片检查，可见到骨质增生、椎间盘脱出，部分患者可以定位到具体的痛点。",
    "id": "DX_2096"
  },
  {
    "question": "胆道疾患如胆绞痛的常见症状有哪些？",
    "answer": "胆道疾患如胆绞痛一般位于右上腹，有时疼痛位于上腹部、心前区，可放射到右肩胛下区，或沿肋缘放射到背部，疼痛常较剧烈。右上腹可有压痛，可伴有巩膜黄染、发热、白细胞增高等症状。",
    "id": "DX_2097"
  },
  {
    "question": "神经循环衰弱和血管调节衰弱患者的胸痛症状是怎样的？",
    "answer": "神经循环衰弱（neurocirculatory asthenia，NCA）和血管调节衰弱（vaso-regulatory asthenia）患者的胸痛为常见症状，性质可为锐痛如针刺样、撕裂样、触电样，常位于左前胸，疼痛呈点、线状分布，常伴局部皮肤过敏，历时数秒或间断反复发生。",
    "id": "DX_2098"
  },
  {
    "question": "初发劳力性心绞痛是什么样的疾病？",
    "answer": "初发劳力性心绞痛是既往无心绞痛病史，在1个月内新出现的劳力性心绞痛。这种心绞痛病情常不稳定，有加重的倾向，如不及时治疗，可能会发生心肌梗死及猝死。其原因多为冠脉病变急剧进展、破溃、出血，血小板聚集或部分血栓形成导致冠脉管腔不完全闭塞。",
    "id": "DX_2099"
  },
  {
    "question": "什么是稳定劳力性心绞痛？",
    "answer": "稳定劳力性心绞痛简称稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。它通常在劳累时发生，且发作的诱因、疼痛的严重程度、发作频率、疼痛持续时间以及硝酸甘油的服用量在2个月以上都保持相对稳定。这可能是由于单支或多支冠脉病变较为稳定，或者已经形成了充分的侧支循环。",
    "id": "DX_2100"
  },
  {
    "question": "心绞痛可以分为哪几类？",
    "answer": "心绞痛可以分为稳定劳力性心绞痛、不稳定心绞痛和变异性心绞痛三类。其中，不稳定心绞痛介于心绞痛和心肌梗死之间，易发展成急性心肌梗死或发生猝死，应引起高度重视。",
    "id": "DX_2101"
  },
  {
    "question": "劳力性心绞痛是如何分级的，其分级标准是什么？",
    "answer": "劳力性心绞痛根据发作时劳力量分级，分为四个等级：\n\n1. Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛发作，费力大、速度快、时间长的体力活动可引起发作。\n2. Ⅱ级：日常体力活动受限制，在饭后、冷风、情绪波动时更明显。\n3. Ⅲ级：日常体力活动显著受限，以一般速度平地步行一个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。\n4. Ⅳ级：轻微活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。\n\n分级标准是基于患者在从事不同劳动强度时所出现的心绞痛情况，有助于病情评价和预后判断。对于不稳定心绞痛患者的危险分层，主要考虑心肌缺血的严重程度、范围、病变部位和稳定性，以及相关危险因素。",
    "id": "DX_2102"
  },
  {
    "question": "对于高危患者，应如何确定其病情严重程度？",
    "answer": "对于高危患者，可以根据其病史、心绞痛特点、体检、年龄、心电图以及心肌标志物等多方面的指标来确定其病情严重程度。如48小时内心肌缺血症状并逐渐加重，休息心绞痛发作且持续时间超过20分钟，体检出现肺水肿、新的MR杂音、低血压、心动过缓或过速等症状，年龄大于75岁，心电图显示休息心绞痛发作时ST改变≥0.05mV或出现新的束支传导阻滞、持续性室速，以及心肌标志物明显升高等，具备上述条件一项以上，应将其收入重症监护室诊治。",
    "id": "DX_2103"
  },
  {
    "question": "中危患者的心血管病史包括哪些？",
    "answer": "中危患者的心血管病史包括心肌梗死病史、外周动脉或脑血管病、或接受过冠状动脉旁路移植手术（CABG）以及服用过阿司匹林。",
    "id": "DX_2104"
  },
  {
    "question": "低危患者的心绞痛情况是怎样的？",
    "answer": "低危患者通常是两周前初发或加重的CCSⅠ-Ⅱ级劳力心绞痛，无休息心绞痛。心绞痛发作时心电图正常或无变化。心肌标志物TNT、TNI正常（至少是两次结果）。",
    "id": "DX_2105"
  },
  {
    "question": "变异性心绞痛的症状特点是什么？",
    "answer": "变异性心绞痛的症状特点包括：1) 心绞痛在休息时发生，不会由运动或情绪激动诱发；2) 发作呈周期性，常在固定时间如半夜或凌晨发作；3) 发作较重且持续时间长；4)发作时ST段抬高，发作后ST段恢复正常或至基线水平；5) 严重时可出现R波增高和变宽；6) ST段改变的导联符合冠脉分布特点，日后可在相同部位发生心肌梗死；7) 发作时可出现各种心律失常，特别是室性心律失常。",
    "id": "DX_2106"
  },
  {
    "question": "心肌梗死后早期心绞痛是怎么定义的？",
    "answer": "心肌梗死后（早期）心绞痛指急性心肌梗死胸痛消失24小时后，30天内重新出现的心绞痛，多数发生于发病后10天内。",
    "id": "DX_2107"
  },
  {
    "question": "请问卧位心绞痛是如何引起的？",
    "answer": "卧位心绞痛是由卧位引起的心绞痛发作，其病理学基础是严重的多支冠脉病变，心肌有不同程度的缺血性损伤并引起心脏舒张功能不全。此类患者常先有或同时有重度劳力心绞痛，冠状动脉造影常有多支冠状动脉严重病变或左主干病变。",
    "id": "DX_2108"
  },
  {
    "question": "餐后心绞痛通常发生在什么时间段？",
    "answer": "餐后心绞痛通常发生在餐后20～30分钟时。",
    "id": "DX_2109"
  },
  {
    "question": "X综合征的临床特点是什么？",
    "answer": "X综合征的临床特点为患者存在典型心绞痛，冠脉造影正常，麦角新碱试验（−），发作时心电图可有ST段下移，运动负荷试验阳性或因出现心绞痛而终止。",
    "id": "DX_2110"
  },
  {
    "question": "稳定型劳力心绞痛的一般治疗都包括哪些内容？",
    "answer": "稳定型劳力心绞痛的一般治疗包括：\n1. 向患者解释病情，解除思想负担，使患者配合治疗。\n2. 控制冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖；吸烟者应力劝戒烟，并避免被动吸烟，建议采用5A法帮助戒烟（询问、劝告、评估、帮助及安排）；限制患者饮酒。\n3. 避免过度劳累及精神紧张，培养健康的生活方式，养成良好的饮食习惯，保持生活规律，保证充分休息。\n4. 治疗可诱发心绞痛或并存的其他系统疾病。",
    "id": "DX_2111"
  },
  {
    "question": "抗血小板聚集药物有哪些？",
    "answer": "抗血小板聚集药物包括阿司匹林和氯吡格雷。\n阿司匹林通过抑制花生四烯酸减少血栓素A2的合成，发挥其抗血小板聚集作用。\n氯吡格雷则通过选择性抑制ADP与血小板受体的结合及ADP介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的活化，来抑制血小板聚集。\n两者都有助于降低心血管疾病风险。",
    "id": "DX_2112"
  },
  {
    "question": "β-受体阻滞剂的作用是什么？它有哪些常见的药物类型？这些药物的用法与剂量是怎样的？有哪些需要注意的禁忌证？它对心绞痛的治疗效果如何？",
    "answer": "β-受体阻滞剂通过减慢心率和房室传导、降低血压、减弱心肌收缩力等机制，减少心肌耗氧量，从而使心绞痛发作次数减少，活动耐力增加，对改善运动耐量、减少有症状和无症状的心肌缺血发作有明显疗效。常见的β-受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔和普萘洛尔等。\n\n这些药物的用法与剂量因药物类型和个人情况而异，必须个体化，宜从小剂量开始，逐渐增量至靶剂量。例如美托洛尔常用剂量为50-200mg/d，分两次服用；比索洛尔的剂量通常为2.5-20mg/d，一般患者5mg/d；普萘洛尔的常用剂量为40-240mg/d，分3-4次服用。\n\n使用β-受体阻滞剂时需要注意的禁忌证包括严重的心动过缓、高度房室传导阻滞、病窦综合征、严重不稳定的心衰、哮喘等。此外，β受体阻滞剂不宜用于支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞、低血压和急性心衰患者。\n\n大量证据表明β-受体阻滞剂对减少心肌梗死患者的死亡率和再发的心肌梗死，预防高血压患者的卒中和心衰有明显疗效。对运动诱发的心绞痛有良好治疗效果。",
    "id": "DX_2113"
  },
  {
    "question": "请问血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在冠状动脉疾患治疗中的作用是什么？",
    "answer": "目前ACEI是欧美指南推荐的治疗冠状动脉疾患、心绞痛的基本药物。多个大规模临床试验的结果已证实ACEI有效降低冠状动脉疾患合并/不合并心衰、有/无心肌梗死史患者的死亡率及心脏事件，改善高/中危患者的预后。ACEI通过改善内皮功能、增加冠脉血流，改善心肌氧供需平衡并抑制交感神经活性，减少心室肥厚、血管增厚，抑制动脉粥样硬化斑块进展，防止斑块破裂及血栓形成，从而减少心肌梗死发生及心绞痛发作。",
    "id": "DX_2114"
  },
  {
    "question": "硝酸酯类药物是如何降低心脏负荷的？",
    "answer": "硝酸酯类药物通过扩张静脉和减少回心血量来降低心脏的前负荷。大剂量时，它们还可以扩张动脉，降低周围血管阻力，从而减轻心脏的后负荷。",
    "id": "DX_2115"
  },
  {
    "question": "不稳定心绞痛的一般治疗包括哪些内容？",
    "answer": "不稳定心绞痛的一般治疗包括住院观察治疗，解除患者的紧张和恐惧情绪，使患者身体及精神得到休息。同时给予吸氧，心电监护，观察心电图、心肌酶CK-MB及心肌损伤标示物cTnT/cTnI等变化以早期发现心肌梗死。",
    "id": "DX_2116"
  },
  {
    "question": "对于不稳定型心绞痛患者，抗血小板治疗有哪些药物选择？",
    "answer": "不稳定型心绞痛患者的抗血小板治疗药物有阿司匹林、氯吡格雷（clopidogrel）、普拉格雷（prasugrel）、噻氯匹定（ticlopidine）、GPⅡb-Ⅲa受体阻滞剂以及肝素和低分子肝素（LMWH）。阿司匹林可降低患者发生急性心肌梗死或死亡的危险50%以上。氯吡格雷等药物可通过抑制ADP介导的血小板激活，干扰纤维蛋白原结合血小板膜糖白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb-Ⅲa）而抑制血小板聚集。联合使用阿司匹林和氯吡格雷可提高抗栓作用，降低心肌梗死和死亡率。",
    "id": "DX_2117"
  },
  {
    "question": "β受体阻滞剂对不稳定心绞痛的治疗效果是怎样的？",
    "answer": "β受体阻滞剂可使多数患者心绞痛症状明显减轻，减少急性心肌梗死、猝死发生。应用β受体阻滞剂治疗不稳定心绞痛时，掌握适当剂量及给药时间是取得满意疗效的保证。",
    "id": "DX_2118"
  },
  {
    "question": "ACEI和ARB分别是什么？它们各自的作用和推荐使用情况是怎样的？",
    "answer": "ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）如培哚普利、雷米普利等，可降低冠心病患者死亡率及事件率，改善近、远期预后，是治疗心绞痛的基本药物，如无禁忌证应尽早加用并达到有效负荷剂量。而ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻断药）尚缺乏足够的循证医学证据，但对于不能耐受ACEI的患者可以考虑使用。\n\n大规模临床试验结果支持了ACEI的有效性，因此指南推荐其作为治疗心绞痛的基本药物。而ARB虽然在证据方面稍显不足，但作为一种替代选项，用于不能耐受ACEI的患者。",
    "id": "DX_2119"
  },
  {
    "question": "硝酸酯类药物对于心绞痛的治疗有什么作用？",
    "answer": "硝酸酯类药物可以作为缓解心绞痛的有效药物，能够显著减轻或控制心绞痛症状。",
    "id": "DX_2120"
  },
  {
    "question": "钙拮抗剂在冠心病治疗中有什么作用？",
    "answer": "钙拮抗剂可减少心绞痛发作，提高患者生活质量，可作为心绞痛反复发作、其他药物疗效不佳时的合并用药。",
    "id": "DX_2121"
  },
  {
    "question": "调脂治疗对不稳定心绞痛有什么作用？",
    "answer": "调脂治疗可改善不稳定心绞痛的近期和远期预后，降低死亡率和冠脉事件率。应尽早使用并进行强化降脂治疗，首选他汀类药物。",
    "id": "DX_2122"
  },
  {
    "question": "简述冠心病的分类。",
    "answer": "冠心病的分类主要包括以下几大类：1. 隐匿型或无症状性冠心病；2. 心绞痛；3. 心肌梗死；4. 缺血性心肌病；5. 猝死（原发性心脏骤停）。从提高诊治效果和降低病死率的角度出发，临床上又提出了两种综合征的分类，包括慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征（ACS）。其中ACS又可分为非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS两大类。",
    "id": "DX_2123"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死的临床表现特点是什么？",
    "answer": "急性心肌梗死的临床表现特点包括：出现先兆症状，如乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；发病时主要表现为胸痛，伴随恶心、呕吐、大汗和心动过速等症状；心电图表现有ST段抬高或压低，T波倒置或增高等变化。临床症状主要出现在急性期，春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关，常在安静或睡眠时发病，清晨6时至午间12时发病最多。",
    "id": "DX_2124"
  },
  {
    "question": "关于全身症状的描述中，哪些症状是由坏死物质吸收所引起的？",
    "answer": "全身症状中，发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等症状是由坏死物质吸收所引起的。",
    "id": "DX_2125"
  },
  {
    "question": "关于心肌梗死引起的胃肠道症状，有哪些表现？",
    "answer": "约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。这些症状可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。此外，肠胀气也不少见，重症者可能发生呃逆，以下壁心肌梗死多见。",
    "id": "DX_2126"
  },
  {
    "question": "心律失常在心肌梗死的患者中的发生率是多少，并且通常发生在起病后的多久？",
    "answer": "心律失常见于75%\\~95%的心肌梗死患者，多发生于起病后1\\~2周内，尤以24小时内最多见。",
    "id": "DX_2127"
  },
  {
    "question": "低血压和休克有什么关系，如何区分？",
    "answer": "疼痛期血压下降是常见的，可能持续数周后再上升，但往往不能恢复以往的水平，这种情况未必是休克。如果疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，出现患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少等症状，则是休克的表现。休克与低血压有一定关系，但两者并不等同。低血压可能只是暂时的血压下降，而休克是一种严重的病理状态，涉及全身血液供应不足，可能导致器官功能衰竭甚至生命危险。",
    "id": "DX_2128"
  },
  {
    "question": "心室游离壁破裂在心肌梗死中的发生比例是多少，通常出现在发病后多久？",
    "answer": "心室游离壁破裂是心肌梗死的一种机械性并发症，占心肌梗死患者死亡的10%。其发生比例约为3%，通常在发病一周内出现，早高峰在MI后24小时内，晚高峰在MI后3～5天。",
    "id": "DX_2129"
  },
  {
    "question": "缺血性并发症中的梗死延展是什么意思？",
    "answer": "梗死延展是指同一梗死相关冠状动脉供血部位的MI（心肌梗死）范围的扩大。具体表现为心内膜下MI转变为透壁性MI或MI范围扩大到邻近心肌。这一过程通常伴随着梗死后心绞痛和缺血范围的扩大。梗死延展多发生在AMI（急性心肌梗死）后的2～3周内，此时原梗死区相应导联的心电图会显示新的梗死性改变，且CK（肌酸激酶）或肌钙蛋白升高时间延长。",
    "id": "DX_2130"
  },
  {
    "question": "栓塞性并发症中的血栓栓子主要来源于哪里？",
    "answer": "栓塞性并发症中的血栓栓子主要来源于心室附壁血栓或下肢静脉血栓的破碎脱落。",
    "id": "DX_2131"
  },
  {
    "question": "炎症性并发症在早期和后期心包炎中的表现有哪些差异？",
    "answer": "早期心包炎常发生在心肌梗死后1～4天内，主要表现为梗死区域心肌表面心包并发纤维素性炎症，可听到心包摩擦音，出现胸痛且疼痛随体位改变而加重。后期心包炎则通常在心肌梗死后数周至数月内出现，表现为自身免疫反应或过敏反应，症状包括突然起病、发热、胸膜性胸痛等，心包或胸膜摩擦音可持续较长时间，超声心动图常可发现心包积液，少数患者可伴有少量胸腔积液或肺部浸润。",
    "id": "DX_2132"
  },
  {
    "question": "心电图检查在诊断心肌梗死（MI）方面的作用是什么？有哪些因素可能会影响心电图对MI的诊断和定位的能力？",
    "answer": "心电图检查是诊断心肌梗死（MI）的重要辅助检查手段之一，但一些因素可能会限制其诊断和定位能力，如心肌损伤的范围、梗死的时间及其位置、传导阻滞的存在、陈旧性MI的存在、急性心包炎、电解质浓度的变化及服用对心电有影响的药物等。然而，临床上仍然推荐进行标准12导联心电图的系列观察（必要时18导联），这是检出和定位STEMI的有用方法。",
    "id": "DX_2133"
  },
  {
    "question": "心肌梗死的特征性改变包括哪些？",
    "answer": "心肌梗死的特征性改变包括在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下改变：1. 宽而深的Q波（病理性Q波）；2. ST段抬高呈弓背向上型；3. T波倒置，往往宽而深，两支对称。在背向梗死区的导联上则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低，和T波直立并增高。",
    "id": "DX_2134"
  },
  {
    "question": "动态性改变在急性心肌梗死的不同阶段有何表现？",
    "answer": "动态性改变在急性心肌梗死的不同阶段表现如下：在起病数小时内，可能尚无异常，或出现异常高大、两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单向曲线。出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。如果不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是亚急性期改变。数周至数月以后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变。",
    "id": "DX_2135"
  },
  {
    "question": "如何通过导联数来判断STEMI的定位和定范围？",
    "answer": "STEMI的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。",
    "id": "DX_2136"
  },
  {
    "question": "请问心电图的哪些表现可以指示正后壁梗死？",
    "answer": "正后壁梗死与下壁梗死常并存。若出现V 、V 导联R波时限和电压的变化，如时限达0.04秒，R波增高，R/S ＞ 1，均有助于正后壁梗死的诊断。应加做V 导联，动态观察其Q波及ST-T波的演变。",
    "id": "DX_2137"
  },
  {
    "question": "血清酶学检查中，哪些指标曾用于临床诊断MI？",
    "answer": "血清酶学检查中，用于临床诊断MI的指标包括肌酸磷酸激酶（CK或CPK）及其同工酶CKMB、天门冬酸氨基转移酶（AST，曾称GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶。",
    "id": "DX_2138"
  },
  {
    "question": "关于急性心肌梗死的检查，放射性核素心肌显影的作用是什么 h",
    "answer": "放射性核素心肌显影利用坏死心肌细胞中的钙离子能结合放射性锝焦磷酸盐或坏死心肌细胞的肌凝蛋白可与其特异性抗体结合的特点，通过静脉注射放射性核素进行“热点”显像，可以显示急性心肌梗死的部位和范围。同时，由于坏死心肌血供断绝和瘢痕组织中无血管，静脉注射这些放射性核素进行“冷点”显像也用于显示心梗的部位。这一检查方法主要用于帮助诊断急性心肌梗死。",
    "id": "DX_2139"
  },
  {
    "question": "急性心包炎的症状有哪些？",
    "answer": "急性心包炎，尤其是急性非特异性心包炎，主要症状包括较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图显示有ST段和T波变化。患者可能在疼痛的同时或之前出现发热和血白细胞计数增高。疼痛通常在深呼吸和咳嗽时加重，而在坐位前倾时减轻。体检可能会发现心包摩擦音。心电图检查除aVR导联外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现。",
    "id": "DX_2140"
  },
  {
    "question": "急性肺动脉栓塞的症状有哪些？",
    "answer": "急性肺动脉栓塞的症状包括胸痛、咯血、气急和休克。同时，由于右心负荷急剧增加，患者还可能出现发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等表现。此外，患者还可能出现发热、白细胞增多等症状，心电图也会显示电轴右偏等特征性变化。",
    "id": "DX_2141"
  },
  {
    "question": "急腹症包括哪些病症，它们的症状是什么？",
    "answer": "急腹症包括急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等。这些病症的患者可能会出现上腹部疼痛及休克等症状。",
    "id": "DX_2142"
  },
  {
    "question": "除了心脏疾病，还有哪些其他疾病可能引起胸痛？",
    "answer": "除了心脏疾病，急性胸膜炎、自发性气胸、带状疱疹等心脏以外疾病也可能引起胸痛。",
    "id": "DX_2143"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗塞（AMI）患者一般治疗需要哪些措施？",
    "answer": "AMI患者的一般治疗包括住入冠心病监护病室，卧床休息至少12～24小时，并给予持续心电监护。病情稳定后，应鼓励早期活动并进行下肢的被动运动以防止静脉血栓形成。活动量的增加需循序渐进。同时，对患者进行必要的解释和鼓励，以消除焦虑和紧张，必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。保持大便畅通，避免用力排便，如有需要可使用缓泻剂。只有在明确低氧血症或存在左心室功能衰竭的情况下才需补充氧气。此外，患者在最初2～3天的饮食应以流质为主，之后随着病情好转逐渐过渡到其他容易消化的半流质食物，且应少量多餐，钠盐和液体的摄入量需根据具体情况进行调节。",
    "id": "DX_2144"
  },
  {
    "question": "什么是抗栓治疗？",
    "answer": "抗栓治疗是针对具有血栓病引起的紫癜病症患者的治疗方法。当患者有临床血栓或存在高血栓风险时，需要进行抗栓治疗。其中，肝素是抗凝治疗的首选药物，剂量需根据疾病不同进行调整，并需以凝血酶原时间等指标进行动态监测，减少出血的副作用。此外，对于特定的疾病如TTP和DIC，强调早期诊断并进行治疗，针对各种致病因素进行治疗也很重要。",
    "id": "DX_2145"
  },
  {
    "question": "抗血小板治疗中的阿司匹林有哪些作用和使用方法？",
    "answer": "阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，可以降低AMI患者短期和长期死亡率危险。使用方法为，若无禁忌证，AMI患者入院时都应接受阿司匹林，起始负荷剂量为160～325mg（非肠溶制剂），首剂应嚼碎可加快吸收，以便迅速抑制血小板激活状态，以后改用小剂量维持治疗。除非对阿司匹林过敏或有其他禁忌证外，主张长期服用小剂量阿司匹林75～100mg/d维持。",
    "id": "DX_2146"
  },
  {
    "question": "抗凝治疗中的药物选择依据是什么，常用的抗凝药有哪些？",
    "answer": "抗凝治疗中的药物选择根据治疗策略以及缺血和出血事件的风险而定。常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠（fondaparinux sodium）和比伐卢定（bivalirudin）。",
    "id": "DX_2147"
  },
  {
    "question": "硝酸酯类药物如何使用？",
    "answer": "硝酸酯类药物可以选择口服、舌下含服，经皮肤或经静脉给药。如硝酸甘油，对于持续性胸部不适、高血压、急性左心衰竭的患者，最初24至48小时的治疗中，静脉内应用有利于控制心肌缺血发作。先给予舌下含服0.3至0.6mg，继以静脉点滴，开始5至10μg/min，每5至10分钟增加5至10μg，直至症状缓解或平均压降低10%但收缩压不低于90mmHg。症状消失24小时后，可改用口服制剂或应用皮肤贴剂。持续静脉应用硝酸甘油24至48小时内可能出现药物耐受现象。对于某些特定患者，例如下壁STEMI、可疑右室梗死或明显低血压的患者，应慎用或不用。",
    "id": "DX_2148"
  },
  {
    "question": "镇痛剂使用相关的操作细节有哪些?",
    "answer": "镇痛剂如硝酸酯类药物无法迅速缓解痛感时，应给予吗啡10mg稀释至10ml，每次静脉注射2～3ml。若有必要，1～2小时后可再次注射，之后每4～6小时可重复应用。使用吗啡后若出现低血压，可采取仰卧姿势或静脉滴注生理盐水来维持血压，很少需要使用升压药。如出现呼吸抑制，应给予纳洛酮0.4～0.8mg。对于存在使用吗啡禁忌证（如低血压和既往过敏史）的患者，可以选择哌替啶作为替代药物。对于疼痛较轻的患者，可以使用罂粟碱，通过肌内注射或口服，剂量为30～60mg。",
    "id": "DX_2149"
  },
  {
    "question": "β受体阻滞剂在AMI治疗中有什么作用？",
    "answer": "β受体阻滞剂可用于所有无禁忌证（如心动过缓、心脏传导阻滞、低血压或哮喘）的AMI患者，可减少心肌缺血发作和心肌梗死的发展。",
    "id": "DX_2150"
  },
  {
    "question": "钙拮抗剂的功效是什么？",
    "answer": "钙拮抗剂与β受体阻滞剂一样能有效地减轻症状。但所有的大规模临床试验表明，钙拮抗剂不能预防AMI的发生或降低病死率。",
    "id": "DX_2151"
  },
  {
    "question": "调脂治疗在AMI患者中的重要作用是什么？",
    "answer": "调脂治疗对于AMI患者非常重要，所有AMI患者应在入院24小时之内评估空腹血脂谱。他汀类药物可以稳定斑块，改善内皮细胞功能，因此建议早期应用他汀类药物，使LDL-C水平降至＜ 80mg/dl。",
    "id": "DX_2152"
  },
  {
    "question": "葡萄糖-胰岛素-钾溶液（GIK）的作用是什么？",
    "answer": "应用葡萄糖-胰岛素-钾溶液（GIK）能降低血浆游离脂肪酸浓度和改善心脏做功，同时还能给缺血心肌提供必要的代谢支持。这对于大面积MI和心源性休克患者尤为重要。",
    "id": "DX_2153"
  },
  {
    "question": "关于冠状动脉血运重建治疗中的NSTEMI患者，药物溶栓治疗有什么建议？",
    "answer": "药物溶栓治疗不宜用于NSTEMI患者。",
    "id": "DX_2154"
  },
  {
    "question": "介入治疗（PCI）适用于哪些情况？",
    "answer": "介入治疗（PCI）适用于NSTEMI的高危患者，尤其是血流动力学不稳定、心脏标志物显著升高、顽固性或反复发作心绞痛伴有动态ST段改变、心力衰竭或危及生命的心律失常的情况。对于中危患者以及有持续性心肌缺血证据的患者，也有早期行血管造影的指征。",
    "id": "DX_2155"
  },
  {
    "question": "针对冠状动脉旁路移植术（CABG）的适用情况有哪些具体标准？",
    "answer": "对于经积极药物治疗而症状控制不满意及高危患者，应尽早进行冠状动脉造影，根据以下情况选择治疗措施：1. 严重左冠状动脉主干病变，狭窄＞50%，应及时外科手术治疗。2. 多支血管病变，且有左心室功能不全（LVEF ＜ 0.50）或伴有糖尿病者，应进行CABG。3. 有两支血管病变合并左前降支近段严重狭窄和左心室功能不全，或无创性检查显示心肌缺血的患者，建议施行CABG。4. 对PCI效果不佳或强化药物治疗后仍有缺血的患者，建议施行CABG。弥漫性冠状动脉远端病变的患者不适合PCI或CABG。",
    "id": "DX_2156"
  },
  {
    "question": "简述溶栓治疗的适应症和禁忌症。",
    "answer": "溶栓治疗的适应症包括：持续性胸痛超过30分钟，含服硝酸甘油片症状不能缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高＞ 0.2mV；发病6小时以内者。若发病6～24小时内，患者仍有胸痛，并且ST段抬高导联有R波者，也可考虑溶栓治疗。年龄在70岁以下的患者也可以考虑溶栓治疗。\n\n而溶栓治疗的禁忌证包括：近期（14天内）有活动性出血，如胃肠道溃疡出血、咯血、痔疮出血等，或做过外科手术或活体组织检查，或心肺复苏术后，不能实施压迫的血管穿刺，以及外伤史者；高血压患者血压＞ 180/110mmHg，或不能排除主动脉夹层分离者；有出血性脑血管意外史，或半年内有缺血性脑血管意外（包括TIA）史者等。",
    "id": "DX_2157"
  },
  {
    "question": "关于介入治疗（PCI）的描述，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "介入治疗（PCI）包括直接PCI和补救性PCI。直接PCI是AMI患者首选的最安全有效的恢复心肌再灌注的治疗手段，梗死相关血管的开通率高于药物溶栓治疗。近年试用冠脉内注射自体干细胞帮助心肌修复。直接PCI后，可应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂辅助治疗。我国2001年制定的指南提出，具备条件的医院应在患者来院90分钟内施行PTCA，且其心导管室每年施行PTCA数量及成功率有明确要求。",
    "id": "DX_2158"
  },
  {
    "question": "哪些情况下患者可考虑进行急诊冠状动脉旁路移植手术（CABG）？",
    "answer": "患者可考虑进行急诊冠状动脉旁路移植手术（CABG）的情况包括：①实行了溶栓治疗或PCI后仍有持续的或反复的胸痛；②冠状动脉造影显示高危冠状动脉病变（如左冠状动脉主干病变）；③有MI（心肌梗死）并发症，如室间隔穿孔或乳头肌功能不全所引起的严重二尖瓣反流。",
    "id": "DX_2159"
  },
  {
    "question": "室性心律失常应该怎样处理和治疗？",
    "answer": "室性心律失常的处理和治疗应该包括寻找和纠正可纠治的原因。对于血清钾低的患者，推荐使用氯化钾，并可通过静脉滴注保持血钾在4.0mmol/L以上。在心肌梗死的早期，静脉注射β受体阻滞剂可降低室性心律失常的发生率和病死率。预防性应用其他药物（如利多卡因）可能会增加死亡危险，因此不推荐使用。根据不同情况，可以选择不同的药物治疗，如利多卡因、胺碘酮、索他洛尔等。对于复杂性室性心律失常，无论血清镁是否降低，都可以使用硫酸镁治疗。发生心室颤动时，应立即进行非同步直流电除颤或心脏复苏处理。急性期过后，对于复杂性室性心律失常或非持续性VT，尤其是伴有显著左心室收缩功能不全的患者，应考虑安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。在ICD治疗前，需要了解有无复发性心肌缺血，若有则需要行PCI或CABG。加速的心室自主心律一般无需处理，但在特殊情况下需用药物或其他方法治疗。",
    "id": "DX_2160"
  },
  {
    "question": "房室传导阻滞有哪些类型，分别如何处理？",
    "answer": "房室传导阻滞分为一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。对于二度Ⅰ型和Ⅱ型房室传导阻滞以及并发于下壁心肌梗死的三度房室传导阻滞，如果心率大于50次/分且QRS波不宽，通常无需特殊处理，但应严密监护。\n\n另外，以下情况需要安置临时起搏器：\n\n1. 二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞伴QRS波增宽；\n2. 二度或三度房室传导阻滞出现心室停搏；\n3. 三度房室传导阻滞心率小于50次/分，伴有明显低血压或心力衰竭，且药物治疗效果不佳；\n4. 二度或三度房室传导阻滞合并频发室性心律失常。\n\n对于AMI后2至3周进展为三度房室传导阻滞或阻滞部位在希氏束以下的患者，应安装永久起搏器。",
    "id": "DX_2161"
  },
  {
    "question": "室上性快速心律失常包括哪些类型？",
    "answer": "室上性快速心律失常包括窦性心动过速、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动等。",
    "id": "DX_2162"
  },
  {
    "question": "心脏停搏时应采取哪些紧急措施？",
    "answer": "心脏停搏时应立即作胸外心脏按压和人工呼吸，具体方法可参见关于“心脏骤停和心肺脑复苏”的章节。",
    "id": "DX_2163"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下心源性休克的治疗方法。",
    "answer": "根据休克的原因，如果属于心源性，治疗方法会针对心脏question进行处理；如果还存在周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，治疗方法也会相应调整。",
    "id": "DX_2164"
  },
  {
    "question": "哪些情况下患者需要补充血容量？",
    "answer": "约20%的患者由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和不进饮食等原因导致血容量不足，需要通过补充血容量来治疗。",
    "id": "DX_2165"
  },
  {
    "question": "应用升压药时，如何判断周围血管张力不足？",
    "answer": "在应用升压药补充血容量后，若血压仍不升，而肺楔嵌压和心排血量保持正常，则提示周围血管张力不足。",
    "id": "DX_2166"
  },
  {
    "question": "在什么情况下可以考虑使用血管扩张剂来改善休克状态？",
    "answer": "当经过上述处理，血压仍不升，而肺楔嵌压增高，心排血量低，或周围血管显著收缩，导致四肢厥冷、发绀时，可以使用血管扩张剂来改善休克状态。",
    "id": "DX_2167"
  },
  {
    "question": "除了纠正休克的一般措施外，还有哪些其他治疗休克的方法？",
    "answer": "治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、避免脑缺血、保护肾功能。必要时可应用糖皮质激素和洋地黄制剂。如果上述治疗无效，可以使用主动脉内球囊反搏术（IABP）来增加舒张期动脉压，同时不增加左心室收缩期负荷。这有助于增加冠状动脉灌流，为患者提供短期的循环支持。对于持续性心肌缺血、顽固性室性心律失常、血流动力学不稳定或休克的患者，如果存在合适的冠状动脉解剖学病变，应尽早进行选择性冠状动脉造影，随后立即进行PCI或CABG手术，以挽救生命。",
    "id": "DX_2168"
  },
  {
    "question": "请问针对心力衰竭的治疗有哪些方法？",
    "answer": "针对心力衰竭的治疗主要包括以下步骤：病情较轻者可给予袢利尿剂，如静脉注射呋塞米，以降低左心室充盈压；病情严重者，可应用血管扩张剂，如静脉注射硝酸甘油，以降低心脏前负荷和后负荷。治疗期间可通过带球囊的右心导管监测肺动脉楔嵌压。只要体动脉收缩压持续＞ 100mmHg，即可用ACEI。治疗初期最好给予小剂量的短效ACEI，如口服卡托普利，如能耐受则逐渐增加剂量。当达到最大剂量时，用长效ACEI作为长期应用。如心力衰竭持续在纽约心脏协会心功能分级Ⅱ级或Ⅱ级以上，应加用醛固酮拮抗剂。严重心力衰竭者可给予动脉内球囊反搏进行短期血流动力学支持。若血管重建或外科手术修复不可行，应考虑心脏移植或永久性左心室或双心室植入式辅助装置。",
    "id": "DX_2169"
  },
  {
    "question": "对于附壁血栓形成的患者，如何进行抗凝治疗？",
    "answer": "对于附壁血栓形成的患者，若无禁忌证，治疗开始即静脉应用足量肝素，随后给予华法林3～6个月，使INR维持在2～3之间，以减少栓塞的危险。",
    "id": "DX_2170"
  },
  {
    "question": "右室心肌梗死的处理与左心室心肌梗死有什么不同？",
    "answer": "右室心肌梗死的处理与左心室心肌梗死略有不同。右室心肌梗死常表现为下壁MI伴休克或低血压，而无左心衰竭的表现。治疗宜补充血容量，从而增高心排血量和动脉压。在血流动力学监测下，静脉滴注输液，直到低血压得到纠治。但需注意，肺楔嵌压如达15mmHg，即应停止输液。若低血压未能纠正，可使用正性肌力药物。不可用硝酸酯类药和利尿剂，因为它们会降低前负荷，从而引起严重的低血压。伴有房室传导阻滞时，可以考虑临时起搏。",
    "id": "DX_2171"
  },
  {
    "question": "请问康复出院后如何恢复体力活动？",
    "answer": "出院后最初3到6周体力活动应逐渐增加，鼓励患者恢复中等量的体力活动，如步行、体操、太极拳等。如果AMI后六周仍能保持较好的心功能，则绝大多数患者都能恢复其所有正常的活动。有规律的运动计划可以降低缺血事件发生的风险，增强总体健康状况。",
    "id": "DX_2172"
  },
  {
    "question": "AMI患者进行二级预防的目的是什么？",
    "answer": "AMI患者进行二级预防的目的是为了减少动脉粥样硬化的危险因素，延缓和逆转冠状动脉病变的进展，防止斑块不稳定等所致的急性冠脉事件，从而大大降低心血管疾病致残率、病死率，改善患者的长期预后。",
    "id": "DX_2173"
  },
  {
    "question": "戒烟对于减少心肌梗死风险有何重要性？",
    "answer": "戒烟对于减少心肌梗死风险非常重要。吸烟可导致冠状动脉痉挛，降低药物的抗缺血作用，并成倍增加心肌梗死后的病死率。然而，戒烟1年能降低再梗死率和病死率，并且在3年内，存活率与从未吸烟的AMI患者相似。",
    "id": "DX_2174"
  },
  {
    "question": "调脂治疗对冠心病患者有哪些益处？",
    "answer": "大规模随机临床试验表明，调脂治疗能降低冠心病患者的远期病死率和再梗死率。建议所有冠心病患者坚持低饱和脂肪酸及低胆固醇饮食，同时，他汀类药物或贝特类药物对冠心病二级预防均有效。无论最初的胆固醇水平如何，他汀类药物都能使冠心病患者获益。",
    "id": "DX_2175"
  },
  {
    "question": "抗血小板治疗的作用是什么？",
    "answer": "抗血小板治疗可以降低再梗死率，减少血管性事件，包括非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中和心血管死亡的发生风险。在动脉粥样硬化形成过程、冠状动脉痉挛、血栓形成等所导致的心肌缺血或MI中，血小板起着重要作用。因此，所有冠心病患者除有禁忌证者外应长期使用抗血小板制剂。",
    "id": "DX_2176"
  },
  {
    "question": "心肌梗死后长期抗凝治疗的适应症是什么？",
    "answer": "心肌梗死后长期抗凝治疗的适应症仍在争议中并且不断变化。通常，在无禁忌证的情况下只推荐使用阿司匹林。只有在出现静脉血栓、肺栓塞、左心室附壁血栓、左心功能不全和广泛节段性室壁运动异常、持续性或阵发性心房颤动以及有脑栓塞史等特定情况下，才会加用口服抗凝剂。",
    "id": "DX_2177"
  },
  {
    "question": "β-肾上腺素受体阻滞剂在AMI后的二级预防中的作用是什么？",
    "answer": "β-受体阻滞剂是AMI后二级预防的有效药物，能降低非致死性再梗死发生率、猝死发生率、心血管死亡率和总死亡率。此外，它还能抗心肌缺血、抗高血压和降低左心室张力。",
    "id": "DX_2178"
  },
  {
    "question": "肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂在AMI恢复期的作用是什么？",
    "answer": "大规模随机临床试验已证实，AMI患者恢复期使用ACEI（肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的一种）可以预防左心室重构，改善血流动力学，减少死亡危险，明显减少心力衰竭发生率，提高长期生存率。因此，ACEI是MI患者长期治疗中抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的首选药物。",
    "id": "DX_2179"
  },
  {
    "question": "雌激素替代治疗对血脂状态有什么影响？",
    "answer": "理论上雌激素对血脂状态的有利作用包括降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）和升高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），这有益于防止冠状动脉粥样硬化。",
    "id": "DX_2180"
  },
  {
    "question": "目前的治疗指南为什么不建议冠心病患者补充抗氧化制剂？",
    "answer": "尽管早期的流行病学研究表明增加摄入脂溶性维生素（如维生素E和β胡萝卜素）可能与心血管事件的减少有关，但目前的治疗指南并不建议冠心病患者补充抗氧化制剂。这是因为迄今为止，几乎没有证据表明补充水溶性具有酶活性的抗氧化剂（如维生素C）能有效预防心血管疾病。因此，基于当前的科学证据，治疗指南不推荐冠心病患者使用抗氧化制剂。",
    "id": "DX_2181"
  },
  {
    "question": "主动脉夹层是如何定义的？",
    "answer": "主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指在内因和（或）外力作用下造成主动脉内膜破裂，血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层，并沿其纵轴延伸剥离形成夹层血肿，主动脉呈瘤样扩张，又称主动脉夹层动脉瘤。",
    "id": "DX_2182"
  },
  {
    "question": "主动脉夹层的病因是什么？",
    "answer": "主动脉夹层的病因包括动脉壁尤其中层的先天或后天性缺陷、血管中层肌肉的退行性变、弹性纤维的缺少、高血压、动脉粥样硬化、马方综合征和埃-当综合征、大动脉炎、动脉中层囊性坏死、主动脉缩窄、外伤及梅毒、妊娠等。",
    "id": "DX_2183"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣关闭不全在近端主动脉夹层中的表现是怎样的？",
    "answer": "主动脉瓣关闭不全是近端主动脉夹层的重要特征，其杂音具有乐音样特点，沿胸骨右缘比胸骨左缘听得更清楚。与近端主动脉夹层相关的主动脉瓣反流的机制包括夹层可使主动脉根部扩张，瓣环扩大；在非对称夹层中，来自夹层血肿的压力使瓣叶压得比其他叶片的对合线低；瓣叶的环状支撑或叶片本身会被撕裂，造成叶片连枷；无支撑的内膜片会脱垂到左室流出道，产生主动脉瓣反流。",
    "id": "DX_2184"
  },
  {
    "question": "主动脉夹层中神经系统受影响会有哪些表现？",
    "answer": "神经系统受到影响可能会导致头臂动脉处出现供血不足的情况，会引起脑供血不足的一系列症状，例如昏迷、偏瘫等。而降主动脉夹层累及肋间动脉会影响脊髓供血，导致截瘫的发生。虽然无神经定位体征的晕厥在主动脉夹层分离中的比例仅为约百分之四到百分之五，但其常是近端主动脉夹层破裂进入心包腔造成心包填塞的不良预后征兆。",
    "id": "DX_2185"
  },
  {
    "question": "关于急性主动脉夹层的辅助检查，实验室检查和影像学检查分别包括哪些内容？",
    "answer": "实验室检查多数患者血、尿常规正常。部分患者发病急性期可出现白细胞升高，中性粒细胞增加。由于假腔内的血液溶血，血清乳酸脱氢酶（LDH）浓度可升高。从左胸膜腔抽出血液为夹层破入胸膜腔的重要线索。近年来，D-二聚体对于急性主动脉夹层的筛查有重要意义，可能代表夹层撕裂的范围及不良预后风险。若是急性胸痛患者的D-二聚体＜ 500ng/ml，对于除外主动脉夹层有很高的敏感性和阴性预测值。\n\n影像学检查是急性主动脉夹层的重要辅助诊断手段。通过影像学检查，可以观察到主动脉的形态、大小、位置以及是否有夹层形成等具体情况。",
    "id": "DX_2186"
  },
  {
    "question": "主动脉夹层的心电图结果通常是什么？",
    "answer": "主动脉夹层的心电图结果是非特异性的，1/3的心电图变化与左心室肥大一致。但即使如此，获取心电图在临床诊断上依然很重要。因为主动脉夹层分离患者出现非特异性胸痛，心电图无缺血性ST-T变化，这可以帮助排除心肌缺血的可能性，并提示可能存在其他胸痛综合征。另外，近端主动脉夹层，当夹层分离内膜片累及冠状动脉时，心电图可能会揭示急性心肌梗死的迹象。",
    "id": "DX_2187"
  },
  {
    "question": "X线胸片中，胸部动脉增宽的情况是怎样的？",
    "answer": "X线胸片显示，胸部动脉增宽约占病例的80%～90%，表现为后前位和侧位上的动脉增宽。局限性的膨出通常出现在病变的起始部位。部分患者在胸主动脉夹层走行区域可见钙化斑点或片状钙化阴影，并在透视下显示扩张性搏动。即使胸片检查正常，也不能排除主动脉夹层的可能性。",
    "id": "DX_2188"
  },
  {
    "question": "经胸超声心动图（TTE）在诊断假性动脉瘤时能够显示哪些特征？",
    "answer": "经胸超声心动图（TTE）在诊断假性动脉瘤时，能显示分离的内膜、真腔、假腔以及附壁血栓。如为假性动脉瘤，还可以显示假性动脉瘤的破口。",
    "id": "DX_2189"
  },
  {
    "question": "血管内超声是什么，其主要应用是什么？",
    "answer": "血管内超声（intravascular ultrasonograph）是指经股动脉，在X线引导下将特制超声探头送入血管达升主动脉进行超声诊断的一种方法。其主要应用于探测血管横径、对真、假腔的辨别、夹层撕裂漂浮物探测、血管壁内血肿的探测，并可引导主动脉内支架的放置及对其放置是否合适作出判断。",
    "id": "DX_2190"
  },
  {
    "question": "CT检查在诊断胸主动脉夹层中的作用是什么？",
    "answer": "CT检查能显示胸主动脉夹层的部位、大小及范围。应用超高速CT和螺旋CT进行二维、三维重建可以显示夹层血肿与周围组织的毗邻，清晰识别头臂干血管情况，特别是对于降主动脉夹层逆行撕裂累及左侧锁骨下动脉的患者。",
    "id": "DX_2191"
  },
  {
    "question": "与传统MRI相比，近年来出现的快速屏气条件下MRI技术有哪些优势？",
    "answer": "与传统MRI相比，近年来出现的快速屏气条件下MRI技术克服了受患者呼吸活动影响导致的图像质量差的缺点，有利于主动脉疾病的动态显示，特别是主动脉内膜撕裂口及其假腔的观察。",
    "id": "DX_2192"
  },
  {
    "question": "主动脉造影在诊断主动脉夹层方面的优缺点是什么？",
    "answer": "主动脉造影可以显示动脉夹层分离的真假腔、内膜破口，以及主动脉分支受累范围和主动脉瓣关闭不全，诊断准确率在95%以上。然而，由于主动脉造影的方法学较为复杂，对急性期危重患者检查有较大危险，加之过量的显影剂存在肾毒性，因此在临床应用上有所下降，已被非创伤性检查方法如螺旋CT、MRI等逐渐取代。但对于存在主动脉分支闭塞的患者，主动脉造影能够提供有价值的信息。",
    "id": "DX_2193"
  },
  {
    "question": "主动脉夹层的诊断有哪些注意事项？",
    "answer": "诊断主动脉夹层时需要注意以下几点：\n\n1. 早年因对主动脉夹层的认识不足和检查手段有限，诊出率不高。目前虽然影像学技术在早期诊断中占有重要地位，但仍需提高对非典型病例的认识和重视。\n2. 不要仅局限于某一表象，而应注意与主动脉夹层相关的任何风险因素、症状、体征及病情发展变化。\n3. 剧烈撕裂样疼痛、休克表现与血压不平行、周围动脉搏动异常、病变部位血管性杂音、突然出现主动脉瓣关闭不全的体征等症状均提示本症的可能。\n4. 还需与急性心肌梗死、急性肺栓塞、其他原因所致的主动脉瓣关闭不全等病症相鉴别。除考虑临床病史与特征外，应进行心电图、心肌损伤标记物、血气分析、通气-灌注显像等相关辅助检查，以帮助诊断。",
    "id": "DX_2194"
  },
  {
    "question": "急性主动脉夹层应该如何治疗？",
    "answer": "对于急性主动脉夹层，一经诊断，应立即进行监护治疗，并尽量保持患者镇静状态。在严密监测下采取积极、有效的干预措施，如降血压或纠正休克，使生命指征包括血压、心率及心律等稳定。病情稳定后应作进一步检查，明确病变类型与范围。一旦出现威胁生命的并发症，如主动脉破裂的先兆或剥离、侵及冠状动脉的先兆、急性主动脉瓣关闭不全、心包填塞或损害了生命器官的血液循环等，应立即考虑手术治疗。",
    "id": "DX_2195"
  },
  {
    "question": "药物治疗在主动脉夹层分离中的治疗地位是如何的？",
    "answer": "药物治疗起先只用于病情严重无法耐受手术的患者。目前几乎所有患者在明确诊断之前都应先接受药物治疗，主要包括镇痛和降压，以降低动脉压和减慢左室收缩速率，控制内膜剥离。药物治疗是长期治疗的选择方法，特别是对于无并发症的远端夹层、稳定的孤立性主动脉弓夹层和稳定的慢性夹层（无并发症的夹层，起病2周或2周以上）。",
    "id": "DX_2196"
  },
  {
    "question": "镇痛时使用的药物会对身体有哪些副作用？",
    "answer": "镇痛时使用的药物，如大剂量吗啡或哌替啶，可能会降低血压和抑制呼吸。",
    "id": "DX_2197"
  },
  {
    "question": "控制血压及左室收缩速率时，硝普钠和β-受体阻滞剂联合应用的原因是什么？",
    "answer": "硝普钠对紧急降低动脉血压十分有效，但单纯使用可使心率增快，并可能增加dp/dt。而β-受体阻滞剂可以对抗硝普钠的这种不良作用，因此两者联合应用可以更好地控制血压，降低心率，减少dp/dt，从而保护心脏功能。",
    "id": "DX_2198"
  },
  {
    "question": "当休克患者的血压明显降低时，应如何处理并需要排除什么可能性？",
    "answer": "当休克患者的血压明显降低时，可能存在心包填塞或主动脉破裂，需快速扩容。同时必须仔细排除假性低血压的可能性，假性低血压是由于测量了夹层累及的肢体动脉的血压引起。对于药物使用，若需要升压，最好选用去甲肾上腺素和去氧肾上腺素（新福林），不宜用多巴胺，因为多巴胺可能会增加dp/dt。",
    "id": "DX_2199"
  },
  {
    "question": "心包填塞的处理方法是什么？",
    "answer": "急性近端主动脉夹层可能伴随心包填塞，这是患者死亡的主要原因之一。对于心包填塞的处理，如果患者的病情相对稳定，心包穿刺的危险性可能超过其带来的益处。因此，应尽快将患者送往手术室进行直接修补主动脉和术中心包血引流。然而，当患者表现电-机械分离或显著低血压时，可以进行心包穿刺以抢救生命，但只需抽出少量液体使血压上升至能保证组织器官血液供给的最低水平即可。",
    "id": "DX_2200"
  },
  {
    "question": "对于Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层的治疗，手术治疗的原则是什么？",
    "answer": "对于Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层的治疗，手术治疗的原则是切除内膜撕裂的部分主动脉，修复两端的剥离内膜，用人工血管移植接通主动脉管道。对于合并主动脉关闭不全的患者，手术原则还包括使用人工瓣膜置换。",
    "id": "DX_2201"
  },
  {
    "question": "血管内介入治疗主动脉夹层的原理是什么？",
    "answer": "血管内介入治疗主动脉夹层的原理包括内膜片的球囊开窗术和经皮血管内支架技术。球囊开窗术是通过导丝和球囊在内膜片上开窗，使假腔内的血液回到真腔，关闭假腔。而经皮血管内支架技术则通过放置覆膜支架来减轻手术创伤和应激，近期效果良好。",
    "id": "DX_2202"
  },
  {
    "question": "主动脉壁内血肿与主动脉夹层有什么区别？",
    "answer": "主动脉壁内血肿是主动脉中层内的包裹性血肿，与典型主动脉夹层不同，它没有明显的内膜撕裂，在血肿和主动脉腔之间也没有活动性通道。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，血液通过裂口进入血管壁中层，形成壁内血肿和剥离的内膜、壁间血肿共存的病理过程。",
    "id": "DX_2203"
  },
  {
    "question": "气管插管术的作用是什么？",
    "answer": "气管插管术是将合适的导管插入气管内的操作，其主要作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；③减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换量；④便于清除气管支气管分泌物或脓血；⑤防止呕吐或反流致误吸窒息的危险；⑥便于气管内用药（吸入或滴入），以进行呼吸道内的局部治疗。",
    "id": "DX_2204"
  },
  {
    "question": "关于机械通气，如何为需要接受机械通气的患者建立人工气道？",
    "answer": "需要接受机械通气的患者，首先需要通过建立人工气道来提供与呼吸机连接的通道。人工气道的建立是机械通气的主要步骤之一，通常用于呼吸心脏骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等情况。",
    "id": "DX_2205"
  },
  {
    "question": "上呼吸道梗阻的原因是什么？",
    "answer": "上呼吸道梗阻的原因包括口鼻咽及喉部软组织损伤、异物进入以及分泌物潴留。",
    "id": "DX_2206"
  },
  {
    "question": "当患者的意识改变或处于昏迷状态时，为什么容易发生误吸和分泌物潴留？",
    "answer": "患者意识改变（尤其是昏迷）和麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损。这容易引发误吸及分泌物的潴留，可能会导致严重的肺部感染。",
    "id": "DX_2207"
  },
  {
    "question": "当咳嗽反射受损时，会有什么后果？",
    "answer": "当咳嗽反射受损时，会导致气道分泌物在大气道潴留，易引发肺部感染及呼吸道梗阻。",
    "id": "DX_2208"
  },
  {
    "question": "经口气管插管有哪些禁忌证？",
    "answer": "经口气管插管并无绝对禁忌证，但存在口腔颌面部外伤、上呼吸道烧伤、喉及气管外伤、颈椎损伤等情况时应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。",
    "id": "DX_2209"
  },
  {
    "question": "医生进行手术前需要做的准备工作有哪些？",
    "answer": "医生进行手术前需要充分准备，包括评估患者状况、准备手术器械等，以确保手术顺利进行。",
    "id": "DX_2210"
  },
  {
    "question": "气管插管时为何需要进行麻醉？",
    "answer": "气管插管时需要进行麻醉，目的是使嚼肌松弛，咽喉反射迟钝或消失，以便顺利地进行气管插管术。如果不进行麻醉，插管可能会困难，或者可能会因受机械刺激而发生喉痉挛，甚至呼吸心搏骤停。",
    "id": "DX_2211"
  },
  {
    "question": "气管切开术的目的是什么？",
    "answer": "气管切开术的目的是切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者可以经过新建立的通道进行呼吸。",
    "id": "DX_2212"
  },
  {
    "question": "哪些情况下需要进行气管切开手术？",
    "answer": "需要进行气管切开手术的情况包括：1.需要长时间接受机械通气的重症患者；2.喉阻塞，如喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等原因引起的喉阻塞，呼吸困难明显而病因不能消除者；3.下呼吸道分泌物阻塞，如严重颅脑外伤、胸部外伤、肺部感染、各种原因所致的昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤或胸部大手术后等；4.作为口腔、咽、喉，或颈部大手术的辅助手术；5.极度呼吸困难、无条件行气管插管和无时间、不允许行正规气管切开术时，需要行紧急气管切开术。",
    "id": "DX_2213"
  },
  {
    "question": "消毒与麻醉在手术中的具体步骤是什么？",
    "answer": "在手术中，首先进行常规消毒，消毒范围自下颌骨下缘至上胸部。然后铺巾，接着使用1%普鲁卡因溶液或1%～2%利多卡因溶液进行颈部前方的皮肤与皮下组织的浸润麻醉。然而，在病情十分危急的情况下，为了争取时间抢救生命，可以不进行消毒和麻醉，而立即进行紧急气管切开术。",
    "id": "DX_2214"
  },
  {
    "question": "请问在常规气管切开术中，现在更常用的切口选择是什么，横切口还是纵切口，它们的位置分别在何处？",
    "answer": "在常规气管切开术中，现在更常用的切口选择是横切口。横切口位于颈前环状软骨下约2cm处，沿皮肤横纹横行切开长4～5cm的皮肤、皮下组织。纵切口则位于甲状软骨下缘至胸骨上缘之上1cm之间，沿颈正中线切开皮肤与皮下组织（切口长度约4～5cm）。现今纵切口已逐渐被横切口取代，但对于病情严重、颈部粗短或肿胀的患者，可能仍然需要采用纵切口，甚至可能需要加长切口以便操作和缩短手术时间。",
    "id": "DX_2215"
  },
  {
    "question": "在分离气管前组织的过程中，有哪些需要注意的操作细节？",
    "answer": "在分离气管前组织时，需要注意以下操作细节：用血管钳沿中线分离组织，将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌向两侧分开。在分离过程中，可能遇到怒张的颈前静脉，必要时可切断、结扎。如甲状腺峡部过宽，可将其下缘稍行分离后用拉钩向上牵引，需要时将其切断并缝扎。在手术过程中，切口双侧拉钩的力量应均匀，并常以手指触摸环状软骨及气管，确保手术沿气管前中线进行。注意不要损伤血管，避免向气管两侧及下方深部分离，以防损伤颈侧大血管和胸膜顶，导致大出血和气胸。",
    "id": "DX_2216"
  },
  {
    "question": "在确认气管的过程中，如何通过触摸和观察确认气管环的位置？",
    "answer": "在确认气管的过程中，透过气管前筋膜可以隐约看到气管环，并可以用手指摸到环形的软骨结构。若有困难，可用注射器穿刺，通过是否抽出气体来辅助判断，以避免将颈部大血管误认为是气管。",
    "id": "DX_2217"
  },
  {
    "question": "关于气管切开手术中的切开部位和注意事项有哪些？",
    "answer": "在气管切开手术中，确定气管后，于第3～4软骨环处，用尖刀于气管前壁正中自下向上挑开两个气管环。注意事项包括：尖刀切勿插入过深，避免刺伤气管后壁和食管前壁；切口不可偏斜，以免插入气管套管后压迫气管软骨环；切开部位过高易损伤环状软骨，导致术后瘢痕性狭窄。如果气管套管需要留置较长时间，为了避免软骨环长期受压坏死或发生软骨膜炎，可以将气管前壁切成一圆形瘘孔。",
    "id": "DX_2218"
  },
  {
    "question": "在插入气管套管的过程中，如果发现没有分泌物咳出，如何确认套管是否在气管内？",
    "answer": "在插入气管套管的过程中，如果发现没有分泌物咳出，可以用少许纱布纤维置于管口，观察其是否随呼吸飘动，以此来判断套管是否在气管内。如果纱布纤维没有随呼吸飘动，说明套管不在气管内，需要拔出套管重新插入。",
    "id": "DX_2219"
  },
  {
    "question": "在插入套管后如何处理创口？",
    "answer": "插入套管后，应仔细检查创口并充分止血。如果皮肤切口过长，可以考虑缝合1到2针，但一般不要缝合下端，因为缝合过紧可能会导致皮下气肿。固定套管时，两侧的缚带应系于颈后部，注意松紧要适度，并且不要打活结，以防止套管脱出造成突然窒息。最后，在套管底板下垫一块消毒剪口纱布。",
    "id": "DX_2220"
  },
  {
    "question": "紧急气管切开术的适用情况是什么？",
    "answer": "紧急气管切开术适用于病情危急、需立即解除呼吸困难者。",
    "id": "DX_2221"
  },
  {
    "question": "关于气管切开的位置描述，有哪些要点需要注意？",
    "answer": "在气管切开手术中，应注意正确的部位。位置位于气管两侧、胸锁乳突肌的深部，需要注意避免损伤重要的血管如颈内静脉和颈总动脉。在环状软骨水平，这些血管距离中线较远，逐渐向下移向中线，并与气管靠近。因此，手术应在胸骨上窝为顶、胸锁乳突肌前缘为边的安全三角区内沿中线进行，确保不高于第二气管环或低于第五气管环。",
    "id": "DX_2222"
  },
  {
    "question": "如何选择合适的气管套管？",
    "answer": "选择合适的气管套管是非常重要的。应该根据患者的年龄选择合适的套管长短和管径大小。气管套管由外管、内管和管芯三部分组成，需要注意这三部分的长短、粗细是否一致，以及管芯插入外管时是否相互吻合无间歇而又灵活。一般成人女性常用5号气管套管，男性用6号气管套管。在合理的范围内，应选用较粗的套管，这样可以减少呼吸阻力，便于吸痰，使套管更易居于气管中央而不易偏向一侧，同时气囊内注入少量气体即可在较低压力下使气管密闭。",
    "id": "DX_2223"
  },
  {
    "question": "术后护理中如何保证气管套管通畅?",
    "answer": "术后护理中保证气管套管通畅是关键。应该随时吸除过多的和擦去咳出的分泌物。内管一般每12小时清洗和煮沸消毒一次。如果分泌物过多，应根据情况增加清洗和消毒的次数，每次取出内管的时间不宜过长，以防外管分泌物结成干痂堵塞，最好有两个同号的内管交替使用。外管在术后10天后每周更换一次。\n\n在更换外管或临时换管时，需要注意以下几点：\n\n1. 换管的所有用具及给氧急救药品、器械都应事先准备好；\n2. 换管时给高浓度氧吸入；\n3. 首先吸净咽腔内分泌物；\n4. 患者体位要摆正，头后仰；\n5. 术后一周内，如果气管套管必须更换或脱出，由于气管软组织尚未形成窦道，重新插入可能有困难。因此要在良好照明下，细心地将原伤口扩开，认清方向，借助于气管切开扩张器，找出气管内腔后再送入。\n\n这些措施旨在确保气管套管的通畅，避免并发症的发生。",
    "id": "DX_2224"
  },
  {
    "question": "如何维持下呼吸道的通畅？",
    "answer": "为维持下呼吸道通畅，室内应保持适宜的温度（22℃）和湿度（相对湿度90%以上），可用1～2层无菌纱布以生理盐水湿润后覆盖于气管套管口。每2～4小时向套管内滴入数滴含有抗生素、糜蛋白酶或1%碳酸氢钠溶液，以防止气管黏膜炎症及分泌物过于黏稠，从而避免分泌物干稠结痂堵塞套管和减少下呼吸道感染的机会。",
    "id": "DX_2225"
  },
  {
    "question": "如何防止伤口感染？",
    "answer": "每日至少更换消毒剪口纱布和伤口消毒一次，并酌情应用抗生素，这些都是有效的预防伤口感染的方法。",
    "id": "DX_2226"
  },
  {
    "question": "在什么情况下可以拔管？",
    "answer": "当气道阻塞或引起呼吸困难的病因已去除后，可以准备拔管。",
    "id": "DX_2227"
  },
  {
    "question": "气管切开术后可能出现的并发症有哪些，并请简述防治方法。",
    "answer": "气管切开术后可能出现的并发症包括皮下气肿、气胸与纵隔气肿、出血、拔管困难、气管切开段再狭窄以及其他可能的伤口与下呼吸道感染、气管食管瘘等。\n\n防治方法如下：\n\n1. 皮下气肿：最常见，多因手术时气管周围组织分离过多等所致。轻度皮下气肿可自行吸收，严重者应立即拆除伤口缝线，以利气体逸出。\n\n2. 气胸与纵隔气肿：大量空气骤然进入肺泡，加上剧烈咳嗽，可能导致气胸。少量气胸可自行吸收，严重者可行胸腔穿刺排气或引流。纵隔气肿可由气管前向纵隔插入钝针头或塑料管排气。\n\n3. 出血：分为原发性和继发性出血。原发性出血多因术中止血不彻底所致，术后少量出血可压迫止血，出血多则须打开伤口结扎出血点。继发性出血需查明原因后采取措施，如换入带气囊的套管等。\n\n4. 拔管困难：需查明原因，如气管套管位置是否正常、气道局部有无感染等，然后加以治疗。\n\n5. 气管切开段再狭窄：拔管后可能因结缔组织增生、瘢痕挛缩导致。需采取措施防止气道狭窄。\n\n6. 其他并发症：如伤口与下呼吸道感染、气管食管瘘、气管扩张和软化等，需采取相应的防治措施。\n\n术后应密切观察患者情况，一旦发现异常，及时采取措施，以防止并发症的发生和恶化。",
    "id": "DX_2228"
  },
  {
    "question": "呼吸机通常被称为什么？",
    "answer": "呼吸机通常被称为机械通气机或人工通气机，但在临床应用中，为了方便通俗，常被称为人工呼吸或呼吸机。",
    "id": "DX_2229"
  },
  {
    "question": "呼吸机在医学中的具体作用是什么？",
    "answer": "呼吸机在医学中主要用于替代呼吸中枢、神经、肌肉等产生、控制和调节呼吸动作。其作用包括：\n\n1. 产生呼吸动作：适用于任何原因引起的呼吸停止与减弱，如中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭。\n2. 改善通气：通过正压气流，克服气道阻力，改善通气功能。\n3. 改善换气：虽然主要功能是改善通气，但也可以通过不同模式和功能在一定程度上改善换气功能。\n4. 减少呼吸做功：产生呼吸动作，降低呼吸肌的氧耗量，减少呼吸做功。\n5. 纠正病理性呼吸动作：利用气道内正压，纠正反常呼吸运动，如连枷胸引起的反常呼吸运动，并克服由此导致的缺氧、二氧化碳潴留和血流动力学障碍。",
    "id": "DX_2230"
  },
  {
    "question": "呼吸机按使用类型分为哪两种？",
    "answer": "呼吸机按使用类型可分为控制性（control mechanical ventilation，CMV）和辅助性（assistant mechanical ventilation，AMV）通气。CMV指在自主呼吸消失或减弱状态下，完全由呼吸机产生、控制和调节患者的呼吸；AMV指在自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强患者的呼吸动作。",
    "id": "DX_2231"
  },
  {
    "question": "呼吸机中的模式和功能有什么区别？",
    "answer": "模式和功能是两个完全不同的概念。模式是指一种独立的通气方式，患者依靠这种通气方式接受呼吸机治疗，并可以基本解决或完成呼吸动作；而功能是指机械通气机所附带的某些特殊功能，这些功能可以帮助解决或改善患者某种类型的呼吸功能不全和障碍，但它不是一种独立的通气方式，患者不能单独依靠某种通气功能完成呼吸动作，必须和某种通气模式一起使用。",
    "id": "DX_2232"
  },
  {
    "question": "请问在呼吸机的通气模式中，哪些是较为独立或辅助的通气模式？",
    "answer": "较为独立或辅助的通气模式包括持续正压气道通气（CPAP）、压力支持通气（PSV）和双水平正压通气（BiPAP）。其中，CPAP是一种在全呼吸周期内产生一定水平的正压，辅助患者呼吸动作的通气模式；PSV是在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助患者的吸气能力；BiPAP是一种定压型的通气模式，允许患者存在或出现任意的自主呼吸。这些模式主要用于辅助患者的呼吸动作，改善呼吸功能。",
    "id": "DX_2233"
  },
  {
    "question": "什么是压力调节容量控制（PRVC）模式的主要优点？",
    "answer": "压力调节容量控制（PRVC）模式能在确保预设的VT等参数的基础上，通过自动连续监测胸廓/肺顺应性和P-V，反馈调节下一次通气的吸气压力，以将气道压力控制在最低水平。其优点在于不仅能确保恒定的VT，还能减少气压伤。",
    "id": "DX_2234"
  },
  {
    "question": "请简要解释容量保证压力支持（VAPS）模式的工作机制和特点。",
    "answer": "VAPS模式是一种结合了容量辅助通气（VAV）和PSV模式的呼吸机支持方式。其工作机制是以容量切换为基础，以PSV模式或功能作为容量保证的主要途径。VAPS模式的目标是一致的，但调节机制与PRVC模式不同。当呼吸机将预设的VT输送给患者后，即转为呼气，避免了PSV中VT不保证的缺点。当患者无自主呼吸或PSV模式无法实施时，VAPS模式会转换为VCV模式。相比PRVC模式，VAPS模式通常只需要一次呼吸周期就能达到预定的容量目标，而PRVC模式可能需要三次呼吸周期。VAPS模式的这种机制可以确保患者在不同呼吸状态下都能得到足够的通气支持。",
    "id": "DX_2235"
  },
  {
    "question": "呼吸机功能中，呼气末正压通气（PEEP）的作用是什么？",
    "answer": "呼气末正压通气（PEEP）是呼吸机的一种功能，在呼气末能保持一定水平的正压。正常在IPPV通气模式下，呼气时压力降为零，而PEEP的功能作用是在呼气末提供额外的压力支持，有助于维持气道压力，提高氧合和气体交换效率。",
    "id": "DX_2236"
  },
  {
    "question": "PEEP在ARDS治疗中纠正低氧血症的作用机制是什么？",
    "answer": "PEEP纠正ARDS低氧血症的作用机制主要包括：避免和防止小气道的闭合，减少肺泡萎陷，降低肺泡压，纠正由通气/血流比例失调所致的低氧血症；增加功能残气量（FRC），有利于肺泡-毛细血管两侧气体的充分交换；肺泡压升高，在吸入氧浓度（FiO）不变的前提下，能使D（A-a）O 升高，有助于氧向肺毛细血管内弥散；PEEP使肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积，也有助于氧的弥散。",
    "id": "DX_2237"
  },
  {
    "question": "请解释什么是最佳PEEP选择，以及为什么它如此重要。",
    "answer": "最佳PEEP选择是指能够最好地改善气体交换和肺功能的PEEP水平。具体来说，它是能使萎陷的肺泡膨胀至最佳状态，同时降低对血流动力学和肺组织气压伤的影响至最低程度，并使PaO提高至基本满意水平的PEEP水平。这一选择非常重要，因为不同的疾病和病情严重程度需要不同的最佳PEEP水平。即使在同一个患者的不同疾病阶段，所需的最佳PEEP也可能不同。因此，寻找最佳PEEP一直是备受关注的热点，目前仍无十分简便易行的方法。",
    "id": "DX_2238"
  },
  {
    "question": "请解释什么是内源（内生）性PEEP（PEEPi）或自发性PEEP（auto-PEEP）？",
    "answer": "内源（内生）性PEEP（PEEPi）或自发性PEEP（auto-PEEP）指因呼气时间短或呼吸阻力过高，致肺泡内气体滞留，使肺泡内压在整个呼吸周期均保持正压。这种情况多由疾病造成，如呼吸道阻力增加、呼气所需时间延长等。克服PEEPi的常用方法是应用相同水平的PEEP。",
    "id": "DX_2239"
  },
  {
    "question": "选择呼吸机类型时，应考虑哪些方面？",
    "answer": "在选择呼吸机类型时，一般从以下几个方面考虑：1）根据患者的具体情况，包括病情、年龄、体重等因素来选择适合的呼吸机类型；2）考虑单位所拥有的呼吸机类型，进行合理利用和选择；3）考虑不同类型的呼吸机所具备的临床特点，如某些类型适用于特定的疾病或情况。",
    "id": "DX_2240"
  },
  {
    "question": "不同原因导致的呼吸衰竭对呼吸机需求有何不同？",
    "answer": "不同原因导致的呼吸衰竭对呼吸机需求有所不同。肺部病变引起的呼吸衰竭，肺功能受损严重，对呼吸机的模式、功能等性能要求高；而肺外疾病引起的呼吸衰竭，肺功能受损较轻，对呼吸机要求不高。如神经肌肉疾患、高位截瘫等引起的呼吸衰竭，主要因呼吸肌功能障碍，患者的气道阻力、肺顺应性等可能基本正常；脑部病变引起的中枢性呼吸衰竭，除非合并肺部感染或ARDS，否则肺功能可以完全正常。而对呼吸机要求高的还是肺功能损害严重的疾病，如各种类型的肺炎、肺间质性疾病、支气管哮喘、ARDS、肺挫伤等，因肺组织结构改变严重，对呼吸机模式和功能的需求很多。",
    "id": "DX_2241"
  },
  {
    "question": "呼吸机治疗的场所和状况与呼吸机类型有什么关系？",
    "answer": "呼吸机治疗的场所和状况与呼吸机的类型有密切关系。例如，在危重病的搬运途中，需要选择简易、轻便、有蓄电池装置的呼吸机。而在汽车、飞机、轮船等交通工具上的抢救，虽然简易呼吸器是一种不错的选择，但电动、气动的便携式呼吸机更佳。对于急诊抢救室与ICU等固定抢救地点，为了提高抢救成功率，需要选择性能良好、模式与功能齐全的呼吸机。此外，不同场所和状况可能需要的呼吸机通气方式也会有所不同，如辅助或控制、同步或非同步、有创与无创、高频或常频通气等。",
    "id": "DX_2242"
  },
  {
    "question": "在呼吸治疗中，如何选择合适的通气方式基于患者的自主呼吸状况？",
    "answer": "对于自主呼吸规则和强弱正常的患者，适合选用辅助和同步通气方式；而对于存在自主呼吸突然停止可能性的患者，为了减少呼吸做功和避免危害，适合选用控制和非同步的通气方式。",
    "id": "DX_2243"
  },
  {
    "question": "呼吸道分泌物多的患者是否适合应用无创呼吸机？",
    "answer": "呼吸道分泌物多的患者不适合应用无创呼吸机。",
    "id": "DX_2244"
  },
  {
    "question": "在呼吸机治疗中，如何处理和调整缺氧状况？",
    "answer": "接受呼吸机治疗后，如果缺氧未得到很好纠正，应及时应用和调整各种通气模式和功能。选择通气模式时，定压和定容是两种常见选择。但应注意，对于气道阻力增加的疾病，不宜选择定压型模式；而气道峰压是有胸肺顺应性下降和气道阻力增加时的注意事项。此外，应用PRVC和VAPS模式可能对气道阻力增加的患者更有优势。考虑功能时，应根据产生缺氧的机制进行分析并采取相应的措施。如肺内分流所致的缺氧可考虑应用不同水平的PEEP；气道阻力增加等导致的缺氧可以延长吸气时间、选择方波或正弦波等；若为弥散障碍引起的缺氧，提高FiO至100%是最佳选择。同时，针对多种混合因素导致的低氧血症，需要综合应用多种方法进行处理。",
    "id": "DX_2245"
  },
  {
    "question": "关于二氧化碳潴留的处理，有哪些常见的纠正方法？",
    "answer": "对于二氧化碳潴留的情况，首先需要延长呼气时间至1∶2～3，这是纠正二氧化碳潴留的主要方法。其次，可以考虑使用药物解痉、平喘等方法。虽然接受呼吸机治疗的患者出现二氧化碳潴留纠正不良的情况并不多见，但也需要考虑这种情况的发生，并保证呼吸畅通。",
    "id": "DX_2246"
  },
  {
    "question": "呼吸肌力量不足时应该如何处理？",
    "answer": "当患者呼吸肌力量不足时，可以借助PSV功能来增强或锻炼呼吸肌的力量。通过使用PSV功能，吸气力量会逐渐增强，直至达到满意的水平。",
    "id": "DX_2247"
  },
  {
    "question": "气道阻力对呼吸机治疗效果有什么影响，如何降低气道阻力？",
    "answer": "气道阻力对呼吸机治疗效果有重要影响。对于气道阻力正常的患者，呼吸机治疗的效果容易满意。但当气道阻力增高时，可以借助呼吸机的特殊功能来降低气道阻力，如使用呼气延长或呼气末屏气功能。这些功能可以通过减慢气体流速、减少气道动态压缩的机制来达到降低气道阻力的作用，对气道阻力增高的患者有较好的作用。",
    "id": "DX_2248"
  },
  {
    "question": "关于慢性肺部疾病，无创呼吸机作为家庭治疗的主要方法有什么样的优势？",
    "answer": "对于慢性肺部疾病，使用无创呼吸机作为家庭治疗的主要方法具有显著优势。它不仅能维持和保障肺功能，提高患者的生活质量，还能显著减少急性发作的住院率，降低病死率。使用无创呼吸机可以起到事半功倍的治疗作用。",
    "id": "DX_2249"
  },
  {
    "question": "呼吸机连接方式的重要性是什么？",
    "answer": "呼吸机连接方式也是呼吸机应用的重要内容。合理选择和应用各种连接方式，直接关系着呼吸机治疗的临床疗效和并发症预防。",
    "id": "DX_2250"
  },
  {
    "question": "面罩在进行机械通气连接时的主要缺点是什么？",
    "answer": "面罩在进行机械通气连接时的主要缺点包括：手法固定太费力，四头带固定时松紧调节困难，太松容易漏气，太紧则患者感到不舒适；患者配合不好或不协调时容易引起胃肠胀气。此外，使用面罩作为机械通气连接方式的时间不宜过长，不利于进行口腔护理和气道湿化与吸引。",
    "id": "DX_2251"
  },
  {
    "question": "鼻罩在机械通气中的作用是什么，与口鼻面罩有什么不同？",
    "answer": "鼻罩在机械通气中是一种无创性人工气道，用于将大小适中的鼻罩扣于患者的鼻部，将鼻部完全遮盖。与口鼻面罩相比，鼻罩要求患者将口唇紧闭，以避免漏气。虽然口鼻面罩和鼻罩都可以作为辅助性机械通气的工具，但鼻罩相对于口鼻面罩更舒适，且不影响患者的饮食、饮水、排痰和讲话。",
    "id": "DX_2252"
  },
  {
    "question": "喉罩的优点是什么？",
    "answer": "喉罩的优点在于无损伤性，不会引起胃肠道胀气，易于耐受。同时，相较于口含管和面罩，喉罩有更好的密封性能。",
    "id": "DX_2253"
  },
  {
    "question": "经口气管插管有哪些优缺点？",
    "answer": "经口气管插管应用普遍，易于掌握。其优点包括易于操作和广泛的应用。然而，它也有一些缺点，如口腔护理困难，容易引起呼吸道逆行感染，以及固定困难，容易滑脱。",
    "id": "DX_2254"
  },
  {
    "question": "经鼻气管插管和经口气管插管相比有哪些优缺点？",
    "answer": "经鼻气管插管较经口易被耐受，维持时间长，一般可维持一周以上。经鼻插管较经口插管容易固定，不影响口腔护理。但导管细，无效腔大，气道护理有一定困难。若气道护理不当时，管腔内容易形成痰痂，并可能阻塞导管，严重时可能阻塞气道，影响呼吸机的使用效果。\n\n相较之下，经口气管插管可能固定较为困难且插管容易移位，但对气道的直接管理可能更为方便，尤其是在紧急情况下可以快速进行气管插管操作。",
    "id": "DX_2255"
  },
  {
    "question": "在机械通气治疗中如何选择连接方式？",
    "answer": "在机械通气治疗中，选择合适的连接方式应考虑以下因素：\n\n1. 病情的急缓程度：对于紧急状况，选择经口气管插管等快速有效的方法；对于缺氧严重且时间紧迫的情况，先应用面罩加压给氧以缓解缺氧，再建立长期人工气道。\n2. 接受呼吸机治疗的时间：短时间治疗可以选择多种连接方式，如经口气管插管、面罩、鼻罩等；估计治疗时间超过72小时，则考虑选择能保留较长时间的人工气道法，如经鼻气管插管和气管切开造口置管术。\n3. 是否需要反复应用呼吸机：对于慢性疾病和可能反复接受呼吸机的患者，避免使用损伤大的方式，如气管切开造口置管术。\n4. 气道分泌物多寡：分泌物多的患者可选择气管插管或切开，便于气道湿化和吸引。\n5. 意识状况：意识状况好且呼吸道分泌物不多的患者可考虑应用口含管、面罩等；意识状况不佳的患者则尽量避免使用，以免引起胃肠道胀气。\n6. 气道梗阻的部位：因呼吸道梗阻需接受呼吸机治疗的患者，所建立的人工气道必须超过梗阻水平。根据梗阻部位选择合适的连接方式，如喉部梗阻需选择能越过喉部的气管插管和切开法。\n\n最佳的选择是既能保证机械通气的合理应用，又能在最大程度上减轻患者痛苦，减少损伤和并发症。",
    "id": "DX_2256"
  },
  {
    "question": "呼吸机参数设置的基本原则是什么，对于不同类型呼吸机需要注意哪些事项？",
    "answer": "呼吸机参数设置和调节是呼吸机治疗过程中最先需要解决的question。不同类型的呼吸机需要设置的参数可能完全不同，操作者必须熟悉和掌握各种类型呼吸机常用参数设置和调节的原则。对于特殊类型呼吸机拥有的特殊参数，需要在不断应用和了解的过程中摸索和积累设置这些参数的常识和经验。因此，在设置呼吸机参数时，需要根据患者的具体情况和呼吸机的类型进行个体化的调整，同时需要注意参数的合理范围和调节的时机，以确保患者的安全和治疗效果。",
    "id": "DX_2257"
  },
  {
    "question": "呼吸机中的呼吸频率参数如何设置，需要考虑哪些因素？",
    "answer": "呼吸频率是呼吸机的重要参数，通常以次/分为单位进行设置。在考虑呼吸频率的设置时，需要考虑到患者的自主呼吸状况和疾病的病理生理改变。",
    "id": "DX_2258"
  },
  {
    "question": "正常呼吸频率是多少？",
    "answer": "正常呼吸频率是16～24次/分。",
    "id": "DX_2259"
  },
  {
    "question": "针对COPD患者设置呼吸频率时需要考虑什么？",
    "answer": "针对COPD患者设置呼吸频率时，需要考虑气道阻力增高的病理生理特点。为降低气道阻力，应选用稍慢的呼吸频率，最好将呼吸频率设置在12～15次/分。",
    "id": "DX_2260"
  },
  {
    "question": "在呼吸治疗中，如何兼顾呼吸频率以达到更好的治疗效果？",
    "answer": "兼顾呼吸频率在设置时应该参考患者的自主呼吸频率。如果患者的自主呼吸频率过快，初始呼吸频率的设置应该接近或略低于自主呼吸频率，以减少对抗。若设置的呼吸频率较高（如30次/分），为了保证患者呼吸系统的正常运行和避免过度通气，需要适当降低潮气量（TV）水平。\n\n通过合理设置呼吸频率和潮气量，可以兼顾患者的呼吸需求和治疗目标，从而提高治疗效果。",
    "id": "DX_2261"
  },
  {
    "question": "呼吸机中的吸 /呼比设置值是如何确定的？",
    "answer": "呼吸机中的吸 /呼比设置值主要依据呼吸病理生理改变特点。对于呼吸功能正常者，通常选择1∶1.5～2的吸呼比；对于阻塞性通气功能障碍，选择1∶2～2.5的吸呼比；对于限制性通气功能障碍，选择1∶1～1.5的吸呼比。此外，还可以参照缺氧和二氧化碳潴留的程度，并考虑心功能状况或血流动力学改变情况来进行调整。在初始呼吸机治疗时，一般不主张应用反比呼吸（1.5～2∶1），之后可以根据动脉血气分析以及心功能状况或血流动力学改变情况作适当调整。",
    "id": "DX_2262"
  },
  {
    "question": "关于吸/呼比的设置，如何避免自主呼吸频率和TV变化带来的影响？",
    "answer": "设置吸/呼比时，应先固定呼吸频率和潮气量（TV），调节吸气时间或吸气流速，以达到满意的吸/呼比。实际操作过程中，由于自主呼吸频率和TV变化的影响，吸/呼比会随之改变。因此，治疗过程中应经常检查和核实，随时调整吸/呼比至满意水平。",
    "id": "DX_2263"
  },
  {
    "question": "调节呼吸机参数的主要依据是什么？",
    "answer": "调节呼吸机参数的主要依据是动脉血气分析。通过动脉血气分析可以了解患者的呼吸和代谢状况，从而精确调节呼吸机的参数，达到更好的治疗效果。",
    "id": "DX_2264"
  },
  {
    "question": "呼吸机治疗时如何判断低氧血症是否被纠正？",
    "answer": "接受呼吸机治疗后，如果PaO\n≥60mmHg，说明低氧血症已被纠正。",
    "id": "DX_2265"
  },
  {
    "question": "呼吸机报警参数的设置与调节是怎样的，请详细解释。",
    "answer": "呼吸机报警参数的设置与调节是保障呼吸机临床作用的重要措施，有助于预防和降低各种并发症的发生。常用报警参数有三种：容量（TV或MV）报警、压力（高和低压）报警、低PEEP或CPAP水平报警以及FiO报警。\n\n1. 容量（TV或MV）报警：是预防因呼吸机管道或人工气道漏气和患者与机器脱离引起通气不足的主要结构。具体设置依据患者情况和呼吸机类型，高水平报警限一般与设置的TV或MV相同，低水平报警限以能维持患者生命的最低TV或MV水平为准。\n2. 压力（高和低压）报警：主要用于对患者气道压力的监测。高压报警多见于患者咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调等。合理设置高、低压报警参数十分重要，设置水平依据正常情况下的气道压水平。\n3. 低PEEP或CPAP水平报警：为保障PEEP或CPAP的压力能在所要求的水平，部分呼吸机配备了相应的报警装置。设置时一般以所应用的PEEP或CPAP水平为准。\n4. FiO报警：用于保障FiO在所需要的水平。当实际FiO低于或高于所设置的报警水平时，报警装置会启用。报警水平设置可根据病情需要决定，一般可高于或低于实际设置的FiO10%～20%。\n\n合理设置和调节这些参数，才能充分发挥和保障呼吸机的临床作用。",
    "id": "DX_2266"
  },
  {
    "question": "呼吸机在临床上适用于哪些状况？",
    "answer": "呼吸机在临床上适用于各种原因所致心搏、呼吸停止，中毒所致的呼吸抑制和呼吸衰竭，神经-肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止，包括外伤引起的高位截瘫等。此外，脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑炎、脑部手术等，以及胸、肺部疾病如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重哮喘等，只要出现无法纠正的低氧血症，都是应用呼吸机的适应证。循环系统疾病中的心源性肺水肿也已成为呼吸机治疗的适应证。",
    "id": "DX_2267"
  },
  {
    "question": "什么情况下应考虑使用呼吸机治疗？",
    "answer": "任何原因引起的呼吸停止或减弱（呼吸频率＜ 10次/分）都是应用呼吸机的指征。此外，低氧血症的判断标准是PaO ＜ 60mmHg，但在很多情况下，尽管PaO可能≥60mmHg，仍可能存在严重的组织缺氧，表现为呼吸频率增快、呼吸急促或窘迫，心率增快、血压升高、神志不清等，这时也是应用呼吸机的指征。",
    "id": "DX_2268"
  },
  {
    "question": "呼吸机与自主呼吸协调的重要性是什么？",
    "answer": "呼吸机与自主呼吸的协调是呼吸机治疗的重要内容。两者不合拍或不同步会导致呼吸机拮抗，影响治疗效果和患者的舒适度。因此，协调呼吸机与自主呼吸是确保呼吸机治疗效果的关键。",
    "id": "DX_2269"
  },
  {
    "question": "在呼吸机治疗中，哪些患者方面的因素可能导致呼吸机拮抗？",
    "answer": "在呼吸机治疗中，可能导致呼吸机拮抗的患者方面的因素包括：\n1. 使用前未采取过渡措施：\n初步接受呼吸机治疗或治疗后需要临时停用时，再次连接时可能因自主呼吸频率与机器设置不一致导致对抗。应采取措施如暂时提高呼吸机频率、手控或捏皮球人工过度通气来抑制自主呼吸。\n2. 缺氧未能纠正：\n缺氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，导致呼吸加深加快，当呼吸机同步功能无法满足时，可能产生呼吸机对抗。\n3. 急性左心衰：\n所致肺泡和间质水肿可引起严重低氧血症，使呼吸频率加快和幅度增加，此时呼吸机难以同步。\n4. 中枢性呼吸频率（律）改变：\n中枢系统疾病直接引起呼吸频率（律）变化，如癫痫发作、抽搐等，可能导致呼吸节律不规则或与呼吸机不协调。\n5. 咳嗽、分泌物堵塞、体位不当：\n这些因素可能直接或间接引起呼吸机对抗。\n6. 精神或心理因素：\n如疼痛和精神紧张等能引起呼吸频率改变，并导致呼吸机与自主呼吸不协调。\n7. 代谢性酸中毒：\n导致明显的呼吸频率过快和幅度过深，可能引起呼吸机对抗。\n8. 发热、抽搐、肌肉痉挛：\n这些因素导致机体代谢率增高、氧耗量增加，可能产生过度通气，引起呼吸机对抗。",
    "id": "DX_2270"
  },
  {
    "question": "呼吸机同步性能的作用是什么？",
    "answer": "呼吸机同步性能的作用是保障呼吸机与自主呼吸同步、协调。",
    "id": "DX_2271"
  },
  {
    "question": "地西泮（安定）和多美康（咪唑安定）分别如何使用？",
    "answer": "地西泮（安定）的使用方法是10～20mg/次，静脉注射。多美康（咪唑安定）的使用方法是5mg/次，可以静脉或肌内注射，也可以15～30mg/次持续静脉滴注。",
    "id": "DX_2272"
  },
  {
    "question": "肌松剂的作用机制是什么，临床应用时需要注意什么？",
    "answer": "肌松剂直接作用于横纹肌，使其松弛，是临床麻醉常用的药物。应用肌松剂前，一定要先给予镇静剂，消除意识，减少痛苦。肌松剂的种类繁多，按作用机制分去极化、非去极化、混合型。\n\n去极化肌松剂与神经肌肉接头后膜的受体结合，改变肌肉的静止膜电位。非去极化肌松剂与乙酰胆碱竞争位于神经肌肉接头后膜上的受体，从而阻断了正常乙酰胆碱与受体结合所产生的引起肌肉收缩的动作电位。混合型肌松剂开始为去极化作用，随后又为非去极化作用。\n\n撤除呼吸机治疗时，应先停用肌松剂。应用非去极化肌松剂的拮抗剂（新期的明）前5分钟，可先静注阿托品1mg，以防严重心动过缓或心搏停止。",
    "id": "DX_2273"
  },
  {
    "question": "呼吸机撤离的难易取决于哪些因素？",
    "answer": "呼吸机撤离的难易取决于原先肺功能状况与是否有肺部并发症。",
    "id": "DX_2274"
  },
  {
    "question": "请问撤机困难的主要原因有哪些？",
    "answer": "撤机困难的主要原因可能为原发病因未能解除、呼吸肌疲劳和衰弱、以及心理障碍。",
    "id": "DX_2275"
  },
  {
    "question": "如何处理脱机困难的情况？",
    "answer": "处理脱机困难的情况需要：\n1. 尽早、尽快控制和去除原发病因。\n2. 采用特殊呼吸模式与功能，尽早锻炼呼吸肌力量，预防呼吸肌疲劳与衰竭。\n3. 加强营养支持治疗，增加呼吸肌力量。\n4. 树立信心，克服心理障碍。\n5. 对于原有慢性呼吸功能不全的患者，尽早做腹式呼吸，增强和改善呼吸功能。\n6. 需要进行长时间的观察、摸索和调试。大多数患者最终可能会成功脱机，但有些患者可能需要长期呼吸机治疗。",
    "id": "DX_2276"
  },
  {
    "question": "常见并发症有哪些，其中气胸和皮下、纵隔气肿的临床表现和处理方法是什么？",
    "answer": "常见并发症包括气压伤（气胸、皮下或纵隔气肿）、呼吸系统并发症以及气管及邻近组织损伤。气胸和皮下、纵隔气肿是较常见的临床类型，多为闭合性，胸内压高低取决于破裂口类型。处理方法主要是排气减压或停止呼吸机治疗。避免所有可能诱发气胸的因素，如慎用PEEP和PSV等是主要的预防措施。",
    "id": "DX_2277"
  },
  {
    "question": "气管食管瘘是什么？有哪些常见的并发症？",
    "answer": "气管食管瘘是指气管与食管之间出现相通，使得气体可以通过瘘口进入胃肠道，而胃肠道的消化液也可以经瘘口进入呼吸道，这是一种十分危险的并发症。常见于气管与食管的直接损伤。",
    "id": "DX_2278"
  },
  {
    "question": "喉损伤作为气管插管的一种并发症，其主要临床类型是什么？",
    "answer": "喉损伤作为气管插管的重要并发症，主要临床类型是喉部水肿。",
    "id": "DX_2279"
  },
  {
    "question": "气管损伤可能引发哪些并发症？",
    "answer": "气管损伤可能引发出血、气管食管瘘、狭窄等并发症状。",
    "id": "DX_2280"
  },
  {
    "question": "在甲状腺损伤的情况下，可能会出现哪些血管损伤相关的并发症？",
    "answer": "甲状腺损伤时可能会出现出血、气管导管或套管对周围黏膜压迫损伤等并发症。这些并发症可能侵蚀邻近的大血管，另外，还可能出现胃肠道系统并发症，如胃肠道充气。尤其当应用面罩连接呼吸机、气管插管误入食管、并发气管食管瘘等情况时，更容易发生胃肠道系统并发症。",
    "id": "DX_2281"
  },
  {
    "question": "什么是保护性肺通气策略？",
    "answer": "保护性肺通气策略是一种在临床应用呼吸机时，旨在减少急性肺损伤的策略。该策略强调在最大限度地发挥呼吸机治疗临床价值的同时，警惕其可能带来的不利影响。策略包括允许性高碳酸血症、使用低潮气量和相对较高的PEEP水平、控制氧浓度以及单肺通气等。",
    "id": "DX_2282"
  },
  {
    "question": "心脏电复律是什么？",
    "answer": "心脏电复律（也称为电除颤或心脏电休克）是一种用较强的脉冲电流通过心肌，使心肌各部分在瞬间同时除极，以终止异位心律，使心脏恢复窦性心律的方法。它是药物治疗和人工心脏起搏以外的另一种治疗异位快速性心律失常的方法，具有作用快、疗效高、比较安全与简便的特点，但无法防止心律失常的复发。该方法最初用于消除心室颤动，后来也用于纠正心房颤动、心房扑动、阵发性室上速和室性心动过速等。",
    "id": "DX_2283"
  },
  {
    "question": "心脏电复律机制是什么？",
    "answer": "心脏电复律机制主要包括两个方面：一是利用低能量脉冲电流或适量的电流通过心脏，使折返环路中的一部分心肌除极，从而中断折返途径终止心动过速；二是通过高能量脉冲电流使心肌各部在瞬间同时除极，暂时使各处异位兴奋灶失去自律性能。此外，电刺激的直接作用还能使心脏自主神经系统兴奋。心脏电复律过程中所用的高压电流需要在极短的时间内起作用，复律的成功取决于电击能量的大小、心肌异位起搏点兴奋性的高低以及窦房结起搏功能状况等因素。",
    "id": "DX_2284"
  },
  {
    "question": "VF和心室扑动在电除颤中的具体适应情况是怎样的？",
    "answer": "VF及心室扑动是非同步电除颤的绝对适应证。患者发生VF或心室扑动后，已失去知觉，应在积极行CPR时即刻进行非同步除颤。",
    "id": "DX_2285"
  },
  {
    "question": "电除颤的操作步骤包括哪些？",
    "answer": "电除颤的操作步骤包括：①通过心电（图）监护确认存在VF；②打开除颤器电源开关，检查选择按钮并置于“非同步”位置，将能量选择键调至所需水平；③为电极板涂上导电糊或使用浸过盐水的纱布，并放置于特定位置；④按下“充电”按钮为除颤器充电；⑤按紧“放电”按钮进行放电；⑥放电后观察患者心电图，评估除颤效果并决定后续操作；⑦除颤完毕，关闭电源并收存电极板备用。",
    "id": "DX_2286"
  },
  {
    "question": "请问同步电复律主要用于治疗哪些情况？",
    "answer": "同步电复律主要用于治疗急性的快速异位心律失常如室速（VT）、室上速、阵发性快速房颤（扑），尤其是WPW引起的房颤以及持续性房颤或房扑。此外，当药物治疗效果不佳或出现心力衰竭、休克等情况，或VT发生于AMI时，也宜及时进行同步电复律。",
    "id": "DX_2287"
  },
  {
    "question": "哪些情况下绝对禁用电复律？",
    "answer": "下列情况绝对禁用电复律：\n1.洋地黄中毒引起的心律失常；\n2.室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞，即使转为窦性心律也不能改善血流动力学状态；\n3.阵发性心动过速反复频繁发作者（不宜多次反复电复律）；\n4.病窦综合征伴发的快-慢综合征；\n5.近期有动脉栓塞或经超声心动图检查心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。",
    "id": "DX_2288"
  },
  {
    "question": "电复律后皮肤灼伤的症状是什么？",
    "answer": "电复律后皮肤灼伤的症状包括电极接触部位出现皮肤红斑，通常在操作时按压不紧或导电糊不足的情况下更为明显。通常情况下，这些症状无需特殊处理。",
    "id": "DX_2289"
  },
  {
    "question": "心肌损害的临床表现有哪些？",
    "answer": "心肌损害的临床表现为局部性ST段暂时抬高，血清AST、LDH、CK轻度升高，低热，血压暂时性轻度下降等。",
    "id": "DX_2290"
  },
  {
    "question": "栓塞一般发生在哪些情况下？",
    "answer": "栓塞的发生率约为1.2%到5.0%，常见于房颤持续时间长、左房显著增大的患者，尤其是那些术前未接受抗凝治疗的患者。栓塞也常在电复律后的24至48小时内发生。曾经有过栓塞病史的患者在手术前后接受抗凝治疗可以起到预防作用。",
    "id": "DX_2291"
  },
  {
    "question": "急性肺水肿通常发生在哪些情况下？",
    "answer": "急性肺水肿多发生在二尖瓣和（或）主动脉瓣病变伴房颤电复律后1～3小时内，发生率约3%，可能系经电击后虽恢复了窦性心律，但左心房、室功能不全所致。极少数可能由肺栓塞引起。",
    "id": "DX_2292"
  },
  {
    "question": "自动体外除颤器的操作过程是怎样的？",
    "answer": "自动体外除颤器的操作步骤如下：首先按绿色开关按钮开机，然后将一次性使用的除颤电极贴在患者胸廓的前-侧位，并将电极与AED连接。仪器会迅速分析并告知分析结果。如果AED语音提示建议电击除颤，相关人员需离开患者身体，然后按压红色电击按钮进行除颤。对于持续VF/VT患者，可以进行一次电击（双向波者电击能量为150～200J）。抢救者在除颤后应先再次做心肺复苏，自胸外按压开始，在5个轮回（约2分钟）CPR后再检查脉搏，如无脉搏，继续CPR 2分钟，再次除颤。",
    "id": "DX_2293"
  },
  {
    "question": "紧急床边心脏起搏术是在什么情境下应用的？",
    "answer": "紧急床边心脏起搏术主要应用于患者病情危重且不能搬动的情况，在没有X线透视指引的条件下进行紧急临时起搏，以抢救生命。主要用于突然发生的心动过缓所致脑供血不足、晕厥发作的情况下，如急性心肌梗死后突然发生的完全性房室传导阻滞，心肌病、心肌炎和洋地黄中毒时突然发生的症状性心动过缓。",
    "id": "DX_2294"
  },
  {
    "question": "人工心脏起搏是如何工作的？",
    "answer": "人工心脏起搏是通过起搏器发放一个短时限、低强度的电脉冲，经过电极传递刺激心肌，使心肌产生兴奋、传导和收缩，从而完成一次有效的心脏跳动。这个电刺激使心脏按照一定的起搏频率进行搏动，就像一个人工的异位兴奋灶。",
    "id": "DX_2295"
  },
  {
    "question": "紧急床边心脏起搏的指征是什么？",
    "answer": "紧急床边心脏起搏的指征包括：\n1. 各种原因导致的心脏骤停、心室静止和心肌电-机械分离，无论是否伴有意识障碍和阿斯综合征发作。\n2. 急性心肌梗死合并高度或完全性房室传导阻滞，逸搏心率低于45次/分，伴有晕厥或晕厥先兆。\n3. 急性心肌梗死合并窦性停搏超过3秒，或严重窦性心动过缓时心率低于45次/分，伴有晕厥或晕厥先兆。\n4. 急性心肌炎后出现的高度或完全性房室传导阻滞，逸搏心率低于45次/分，伴有晕厥或晕厥先兆。\n5. 药物中毒或严重电解质紊乱引起的严重心动过缓，心率低于45次/分，伴有晕厥或晕厥先兆。",
    "id": "DX_2296"
  },
  {
    "question": "请列举提供的仪器设备，并简述其用途是什么？",
    "answer": "提供的仪器设备包括：\n\n1. 临时起搏器：用于临时性的心脏起搏，帮助恢复心脏的正常节律。\n2. 9号或12号腰穿针：用于腰椎穿刺，以便获取脑脊液进行化验或注射药物。\n3. 细钢丝钩状电极或“J”形电极：通常用于电生理检查或手术中的精细操作。\n4. 心电图机：用于记录心脏的电活动，辅助诊断心脏相关疾病。\n5. 心电监护仪：用于持续监测心脏的电活动，帮助及时发现并处理心脏question。\n\n以上设备在医疗领域中具有重要的作用，帮助医生进行准确的诊断和治疗。",
    "id": "DX_2297"
  },
  {
    "question": "在紧急情况下，使用钢丝钩状电极进行心脏起搏的操作步骤是什么？",
    "answer": "操作步骤包括：1. 将患者连接好体表心电图机或监护仪进行心电监护；2. 准备和调节好体外临时起搏器，取VVI方式，频率70～80次/分钟，输出电压5V（或输出电流10mA）、脉宽1.5毫秒、感知灵敏度2.5mV；3. 将普通针头刺入胸壁皮下与起搏器阳极连接，带穿刺针电极末端与起搏器阴极连接；4. 选择剑突下或胸骨左缘第4肋间为穿刺点，向右心室穿刺，注意观察心电变化；5. 当针头刺入心肌后，固定电极并退出穿刺针；6. 测试起搏阈值、阻抗和R波高度等参数，确认无误后固定电极。",
    "id": "DX_2298"
  },
  {
    "question": "经静脉心内膜起搏的优点是什么？",
    "answer": "经静脉心内膜起搏的优点在于效果稳定，创伤性小，并发症少。特别是在永久性起搏方面，该法迄今已成为唯一最佳的途径并被广泛应用。",
    "id": "DX_2299"
  },
  {
    "question": "请列举提供的仪器设备，并简单描述它们的作用。",
    "answer": "提供的仪器设备包括：①体外临时心脏起搏器，用于临时支持心脏功能；②6F普通起搏电极或带气囊起搏电极，用于心脏电刺激；③6F静脉穿刺鞘，用于血管穿刺和插入起搏器电极；④心电图机，用于记录心脏电活动；⑤心电监护仪，用于实时监测心脏功能和电活动状态。",
    "id": "DX_2300"
  },
  {
    "question": "紧急床边心脏起搏手术中，如何通过左锁骨下静脉途径将电极插入右心室？",
    "answer": "紧急床边心脏起搏手术中，通过左锁骨下静脉途径将电极插入右心室的操作方法主要包括以下步骤：患者取头低脚高仰卧位，以提高静脉压，使血管扩张；以锁骨下缘约1cm水平、锁骨中点稍外侧为穿刺点，压低针头进针，吸出静脉血后固定针头；插入指引钢丝和扩张管，保留外套管并拔出指引钢丝和扩张管；迅速插入电极到锁骨下静脉达上腔静脉；在心腔内电图指引下把电极插到右心室并固定。使用带气囊起搏电极时，可在右心房中部充气帮助电极进入右心室。",
    "id": "DX_2301"
  },
  {
    "question": "心电监测时，二度AVB情况下的心电图波形有什么特点？",
    "answer": "二度AVB情况下，心电图波形特征包括电极导管在心脏不同部位移动可显示不同波形。当电极位于右心房时，P波较QRS波群大。进入下腔静脉后，P波振幅小于QRS波。当电极通过三尖瓣进入右心室时，QRS波增大，P波很小，T波倒置深。这些特征可以帮助判断电极的位置和心脏的电活动情况。",
    "id": "DX_2302"
  },
  {
    "question": "经食管起搏时，为什么食管电极用于起搏心脏时的脉冲幅度较高？",
    "answer": "由于食管紧贴心脏，经食管起搏时需要通过食管电极向心脏传递起搏脉冲。由于食管与心脏之间的组织结构紧密，传递的脉冲需要足够的幅度才能有效地刺激心脏肌肉，因此起搏脉冲幅度较高。",
    "id": "DX_2303"
  },
  {
    "question": "请问使用体外临时心脏起搏器需要什么设备？",
    "answer": "使用体外临时心脏起搏器需要以下设备：普通食管电极或食管球囊电极、心电图机、心电监护仪。",
    "id": "DX_2304"
  },
  {
    "question": "安装临时起搏器的操作步骤是什么？",
    "answer": "安装临时起搏器的操作步骤包括：①对清醒患者使用丁卡因进行咽部表面麻醉，对于昏迷患者则借助喉头镜插入电极；②通过鼻腔或口腔插入电极导管，当到达30～40cm时记录心电图以确认食管电极的位置，根据需要选择心房或心室作为起搏点；③设置临时起搏器的参数，包括VVI方式、频率70～80次/分、输出电压10V或输出电流10mA、脉宽5毫秒、感知灵敏度2.5mV；④连接电极与起搏器，观察起搏心电图，测试起搏阈值、阻抗和R波高度等参数，然后将电极固定。",
    "id": "DX_2305"
  },
  {
    "question": "经食管起搏的优点是什么？",
    "answer": "经食管起搏具有无创伤、电极容易放置、能迅速起搏的优点。",
    "id": "DX_2306"
  },
  {
    "question": "使用体外临时心脏起搏器和其他医疗设备时，需要注意哪些设备要求？",
    "answer": "使用体外临时心脏起搏器、普通气管电极或气管球囊电极、心电图机、心电监护仪等设备时，需要注意相应的设备要求。这些设备是医疗急救中不可或缺的工具，必须确保其正确使用和性能良好，以保证患者的安全和治疗效果。",
    "id": "DX_2307"
  },
  {
    "question": "请问在借助喉头镜为昏迷患者插入起搏电极的过程中，有哪些关键步骤？",
    "answer": "借助喉头镜，在气管插管的同时，将起搏电极插入气管分叉以下。然后记录心电图，了解气管电极的位置。接下来设置临时起搏器的参数，包括VVI方式、频率70～80次/分、输出电压10V或输出电流10mA、脉宽5ms、感知灵敏度2.5mV。之后连接电极与起搏器，观察起搏心电图，测试相关参数，最后固定电极。",
    "id": "DX_2308"
  },
  {
    "question": "经气管起搏主要用于哪类患者？其有什么特点？",
    "answer": "经气管起搏主要用于昏迷患者，它可以兼顾心肺复苏。然而，患者清醒后不能耐受气管刺激，因此仅可作为过渡治疗。",
    "id": "DX_2309"
  },
  {
    "question": "请问医疗设备要求有哪些？",
    "answer": "设备要求包括：起搏除颤仪、皮肤电极、心电监护仪。",
    "id": "DX_2310"
  },
  {
    "question": "安装起搏器的操作步骤是什么？",
    "answer": "安装起搏器的操作步骤包括：①电极贴附，阳极位于左肩胛骨下角和脊柱间，阴极位于心前区；②连接带示波显示的起搏除颤仪和心电监护设备；③电极与起搏除颤仪连接，并接好地线；④设置临时起搏器参数：选择VVI或VOO方式，设置频率为70～80次/分，初始输出电压为10V；⑤开始起搏，逐渐调高电压至能起搏心脏，得出起搏阈值后，再增加输出电压的10%，确保安全可靠的恒定起搏。",
    "id": "DX_2311"
  },
  {
    "question": "在紧急心脏起搏时，如果没有条件进行经皮穿刺心内膜、心肌起搏和经静脉起搏，有什么替代的方法吗？",
    "answer": "在紧急心脏起搏时，如果不具备经皮穿刺心内膜、心肌起搏和经静脉起搏的条件，可以采用经皮肤起搏的方法来迅速起搏心脏。",
    "id": "DX_2312"
  },
  {
    "question": "关于心肌临吋起搏器的操作，其操作步骤是什么？",
    "answer": "操作步骤如下：①将钢丝电极直接插入心肌，或将心外膜电极缝合固定于心外膜上。②设置临时起搏器的参数，包括工作模式（VVI方式）、频率（70～80次/分）、输出电压（5V或输出电流10mA）、脉宽（1.5ms）和感知灵敏度（2.5mV）。③连接电极与起搏器，观察起搏心电图，测试起搏阈值、阻抗和R波高度等参数，然后固定电极。",
    "id": "DX_2313"
  },
  {
    "question": "心室有效起搏在心电图上需要满足哪些条件？",
    "answer": "心室有效起搏在心电图上必须具备三个条件：\n\n1. 有一脉冲刺激信号。\n2. 随后有一个畸形而宽大的QRS波。\n3. 其后有一个倒置的T波。\n\n如没有T波，则脉冲刺激信号后可能并不是畸形的QRS波，而是脉冲电流的电位衰减曲线。",
    "id": "DX_2314"
  },
  {
    "question": "在什么情况下适合进行紧急床边心脏起搏？",
    "answer": "心脏骤停、严重的窦性停搏或三度AVB导致频发阿-斯综合征的情况下，适合进行紧急床边心脏起搏。",
    "id": "DX_2315"
  },
  {
    "question": "床旁血流动力学监测的目的是什么？",
    "answer": "床旁血流动力学监测的目的是：①通过右心腔压力、肺动脉压、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、动脉压与心输出量等测定结果，了解低排、低血压、休克及心室充盈压改变的原因与程度。②诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔、急性二尖瓣功能不全、右室心肌梗死与心脏压塞等。③监测补液、扩血管药、正性肌力药与升压药疗效，指导治疗。",
    "id": "DX_2316"
  },
  {
    "question": "血流动力学监测的适应证包括哪些？",
    "answer": "血流动力学监测的适应证包括：\n\n1. 有助于确诊某些危重情况，如急性心肌梗死并发室间隔缺损或二尖瓣关闭不全等。\n2. 病情复杂且不稳定，其他检查难以提供可靠资料时，包括复杂心脏情况，如急性心肌梗死并发低血压，显著血流动力学功能不稳定等。\n3. 心脏病患者合并其他内科情况，如胃肠道大量出血、脓毒血症、呼吸衰竭等。\n4. 心脏病患者合并外科情况，尤其是反复发作或新近发作的心肌缺血等。\n5. 心脏病患者合并产科高危情况，如妊娠毒血症或胎盘早期剥离等。\n6. 用于评价新药对心血管系统的作用并保证用药安全。",
    "id": "DX_2317"
  },
  {
    "question": "有创血流动力学监测的基本设备有哪些？",
    "answer": "有创血流动力学监测的基本设备包括Swan-Ganz导管（即气囊漂浮导管）、中心静脉导管、动脉导管、压力换能器、床旁监测仪、三通开关及延长管以及其他备用抢救设备和药品，如心输出量计算器等。",
    "id": "DX_2318"
  },
  {
    "question": "动脉压监测中的Allen试验阳性代表什么？",
    "answer": "动脉压监测中的Allen试验阳性说明主要依靠桡动脉灌注，如果患者在置管前出现Allen试验阳性，则禁止行同侧桡动脉穿刺。",
    "id": "DX_2319"
  },
  {
    "question": "中心静脉压是什么，它在医学上有何重要性？",
    "answer": "中心静脉压（CVP）是位于胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。它是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标，在临床抢救危重患者中被广泛应用。中心静脉压的高低可以反映心脏功能和全身血容量之间的关系，对于休克、心功能不全或心衰、需要大量输血和输液的患者具有重要的参考价值。",
    "id": "DX_2320"
  },
  {
    "question": "中心静脉压可以通过哪些方法进行测量？",
    "answer": "中心静脉压一般可以通过两种方法进行测量：\n1. 换能器测压：通过装满液体的管道将血管腔与压力换能器相连接，以监测仪显示静脉压力曲线和读数。\n2. 水压力计测压：因中心静脉压是低压系统，可使用水压力计直接进行测压。测压管道通过三通开关与中心静脉导管相连，应用中心静脉测量标尺，垂直固定于架子上，其零点位置定于第4肋间隙腋中线。",
    "id": "DX_2321"
  },
  {
    "question": "中心静脉压测量的影响因素有哪些？",
    "answer": "中心静脉压测量的影响因素包括导管位置、零点、气道内正压以及导管的状况。\n1. 导管位置：最佳位置应置于上腔静脉与右心房连接处的血管内，但实际操作中大部分导管置于上腔静脉内。\n2. 零点：以右心房中部水平线为准，体表投射位为腋中线第4肋间隙水平线，患者体位改变时需及时调整。\n3. 气道内正压：自主呼吸时，吸气降低CVP，呼气升高CVP；机械通气时情况相反。CVP受肺的顺应性和血容量影响，建议在呼吸周期同一时期测量和比较，一般在呼气末期。\n4. PEEP（呼气末正压）：应用PEEP时，正压会传递到右心房，引起静脉回流的减少和CVP升高。其对CVP的影响与肺的顺应性和血容量有关。\n5. 导管的扭曲、受压、血管堵塞也会影响中心静脉压的测量值。",
    "id": "DX_2322"
  },
  {
    "question": "中心静脉压监测的临床意义是什么？",
    "answer": "中心静脉压监测的临床意义在于评估心脏功能和血容量状况。当中心静脉压（CVP）降低同时血压（BP）升高，表明心脏实际功能增强；如果BP降低，则可能表示血容量减少或静脉回流阻力增加。相反，当CVP升高同时BP升高，可能表明血容量增多或静脉回流阻力下降；如果BP降低，则可能表示心脏实际功能降低。",
    "id": "DX_2323"
  },
  {
    "question": "使用气囊漂浮导管进行肺动脉压监测时，哪些情况可能受益？",
    "answer": "使用气囊漂浮导管进行肺动脉压监测时，对急性心肌梗死伴有如下情况者可能获益：①不易通过补液纠正的低血压。②充血性心力衰竭存在时的低血压。③血流动力学损害严重，需静脉使用缩血管剂或扩血管剂或主动脉内气囊反搏术。④机械损害或可疑机械损害，如心脏压塞、严重二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔。",
    "id": "DX_2324"
  },
  {
    "question": "右房压（RAP）的正常值范围是多少？",
    "answer": "右房压（RAP）的正常值为1～7mmHg，其中收缩压3～7mmHg，舒张压0～2mmHg。",
    "id": "DX_2325"
  },
  {
    "question": "右室压（RVP）的正常值范围是多少？",
    "answer": "右室压（RVP）的正常值为：收缩压20～30mmHg，舒张终末压＜ 5mmHg。",
    "id": "DX_2326"
  },
  {
    "question": "肺动脉压的正常值范围是多少？",
    "answer": "肺动脉压（PAP）的正常值范围为15～30/5～14mmHg。",
    "id": "DX_2327"
  },
  {
    "question": "简述脉波指示剂连续心排出量监测（PiCCO）的适应症。",
    "answer": "脉波指示剂连续心排出量监测（PiCCO）的适应症包括：①血流动力学不稳定状态；②休克；③脓毒血症；④肺损伤；⑤多器官功能衰竭。",
    "id": "DX_2328"
  },
  {
    "question": "无创血流动力学监测中的心排出量监测的方法有哪些？",
    "answer": "无创血流动力学监测中的心排出量监测的方法有：①心阻抗血流图；②食管超声心动图；③多普勒技术；④二氧化碳无创心排出量测定。其中，心阻抗血流图是通过探测胸部阻抗的变化来了解胸腔内血流情况。而超声心动图监测则利用高频超声波反射的原理，通过不同的组织界面发出的反射波来显示心脏和周围结构的影像，再结合多普勒技术定量测算运动的速度、方向以及血液流速，从而计算出心排出量。",
    "id": "DX_2329"
  },
  {
    "question": "请列举<文本>中所描述的适应症有哪些？",
    "answer": "适应症包括：①需要开放静脉通路但无法经外周静脉置管的情况；②需要多腔同时输注几种不相容药物；③需要输注刺激性、腐蚀性或高渗性药液；④需要血流动力学监测的危重患者；⑤需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。",
    "id": "DX_2330"
  },
  {
    "question": "请问哪些情况是属于静脉穿刺的禁忌证？",
    "answer": "静脉穿刺的禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能障碍，但并非绝对禁忌。",
    "id": "DX_2331"
  },
  {
    "question": "深静脉穿刺术中常用的穿刺部位有哪些，并且介绍一下操作方法。",
    "answer": "深静脉穿刺术常用的穿刺部位有股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。操作方法多采用导引钢丝外置管法（Seldinger法）。近年来，彩超引导下的深静脉穿刺术应用越来越广泛，其优点为操作简易，定位准确。特别是在困难深静脉置管时，彩超引导能够减少徒手穿刺操作中深度和角度的困难把握，降低损伤，提高操作的成功率和有创操作的安全性。有关股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉穿刺术的操作方法需要根据具体部位和患者情况来进行，需要遵循严格的无菌操作原则，确保操作的安全性和有效性。",
    "id": "DX_2332"
  },
  {
    "question": "股静脉穿刺术的具体步骤是什么？",
    "answer": "股静脉穿刺术的具体步骤如下：1. 患者取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直稍外旋、外展，选择穿刺点。2. 穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，适在股动脉搏动处的内侧约0.5～1cm处。3. 常规消毒皮肤后，左示指、中指触及股动脉，向内移0.5～1cm左右，右手持注射器，由确定的穿刺点向上呈45°～60°斜刺或垂直穿刺。边进针边抽吸，如抽得血液则表示已刺入股静脉内。用左手固定针头，右手抽血或给药。如未抽得血液，可调整针尖方向和深浅重新抽吸。4. 拔针后，用无菌纱布按压穿刺点3分钟，观察至局部无出血为止。",
    "id": "DX_2333"
  },
  {
    "question": "锁骨下静脉穿刺术中，患者的体位应如何调整？",
    "answer": "在锁骨下静脉穿刺术中，患者的体位应调整为头低15°的仰卧位，头转向穿刺点对侧，这样可以使静脉充盈，减少空气栓塞发生的机会。重度心力衰竭等患者不能平卧时，可取半卧位穿刺。",
    "id": "DX_2334"
  },
  {
    "question": "颈内静脉穿刺术中，体位如何摆放？",
    "answer": "颈内静脉穿刺术中，患者取头低15°～30°仰卧位，使静脉充盈以防止空气栓塞。头后仰并转向穿刺点的对侧。",
    "id": "DX_2335"
  },
  {
    "question": "腰椎穿刺术主要用于哪些疾病的诊断和治疗？",
    "answer": "腰椎穿刺术（lumbar puncture）主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，以及进行鞘内注射药物治疗等。",
    "id": "DX_2336"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统疾病的诊断过程中，为什么要取脑脊液进行检查？",
    "answer": "在中枢神经系统疾病的诊断过程中，取脑脊液进行常规、生化、细菌学与细胞学等检查是必要的。通过检测脑脊液，可以明确疾病的诊断和鉴别诊断，同时也可以随访疗效。此外，脑脊液检查还可以用于确定是否存在椎管内病变，并进行脑脊液动力学检查以明确脊髓腔有无阻塞和阻塞程度。",
    "id": "DX_2337"
  },
  {
    "question": "哪些情况下是穿刺手术的禁忌证？",
    "answer": "穿刺手术的禁忌证包括：\n\n1. 穿刺部位及其附近皮肤、软组织或脊椎有感染性疾病。\n2. 颅内压力明显增高，有明显视乳头水肿或有脑疝先兆。\n3. 患者处于休克、衰竭或濒危状态。\n4. 颅后凹有占位性病变。\n5. 严重凝血功能障碍。\n6. 脊髓压迫症的患者，如高位脊髓病变。\n\n这些情况下进行穿刺手术可能会增加手术风险，因此需要在医生的指导下进行详细的评估和判断。",
    "id": "DX_2338"
  },
  {
    "question": "腰椎穿刺的具体操作步骤是什么？",
    "answer": "腰椎穿刺的具体操作步骤如下：\n1. 嘱患者侧卧于硬板床上，脊柱靠近床沿，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部。或由助手在术者对面固定患者。\n2. 确定穿刺点：通常在腰椎棘突以下，以髂后上棘的连线与后正中线的交合处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙。\n3. 围绕穿刺点周围10cm的皮肤进行常规消毒，铺无菌巾及洞巾，用2%利多卡因溶液自皮下到椎间韧带作局部麻醉。\n4. 术者用左手拇指固定穿刺棘突间隙的皮肤，右手持穿刺针自局麻点进行穿刺。穿过黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜下腔时，会有突然阻力消失的感觉。\n5. 缓慢抽出针芯以防脑脊液迅速流出。一般成人进针深度约为4～6cm，儿童为2～4cm。\n6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压后，缓慢放出脑脊液送检。\n7. 术毕，将针芯插入并一起拔出穿刺针，用拇指紧压穿刺处1～2分钟，局部覆盖消毒纱布并用胶布固定。嘱患者去枕平卧4～6小时或俯卧2～4小时以防止术后头痛。",
    "id": "DX_2339"
  },
  {
    "question": "腰椎穿刺有哪些禁忌证和注意事项？",
    "answer": "腰椎穿刺的禁忌证包括明显视乳头水肿或有脑疝先兆者、休克、衰竭或濒危状态、局部皮肤有炎症、颅后窝的占位性病变或伴有脑干症状的患者等。穿刺过程中需要注意掌握腰椎穿刺禁忌证，严格掌握操作规范，注意调整穿刺针的方向和位置，避免强行再进针。在穿刺过程中要轻巧适当用力，避免损伤马尾神经根。还需要注意蛛网膜下腔是否阻塞，可以做动力试验来检测。在操作过程中要密切观察患者的呼吸、脉搏、面色等症状，如有异常应立即停止操作。术后对颅内压明显增高的患者需给予脱水剂降低颅压。同时，注意脑脊液压力的变化，根据不同情况进行相应的处理。",
    "id": "DX_2340"
  },
  {
    "question": "骨髓穿刺术是什么？",
    "answer": "骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是一种常用的诊断技术，用于采集骨髓液。",
    "id": "DX_2341"
  },
  {
    "question": "骨髓检查的适应症有哪些？",
    "answer": "骨髓检查主要用于以下适应症：①各类血液病的诊断；②严重感染或某些传染病需行骨髓细菌培养，以了解感染类型和病情；③查找某些寄生虫，如疟原虫、黑热病病原体等；④恶性肿瘤疑有骨髓转移者，以确认是否有癌细胞转移到骨髓。",
    "id": "DX_2342"
  },
  {
    "question": "请问哪些患者是禁忌使用本产品的？",
    "answer": "禁忌证包括血友病患者和有出血倾向的患者。",
    "id": "DX_2343"
  },
  {
    "question": "骨髓穿刺的操作步骤是什么？",
    "answer": "骨髓穿刺的操作步骤包括确定穿刺部位与体位、麻醉、固定穿刺针长度、穿刺、抽取骨髓液和加压固定。其中，穿刺部位与体位的选择根据穿刺点的不同，患者的体位也有所不同，如髂前上棘穿刺点患者需仰卧，髂后上棘穿刺点患者需侧卧等。在抽取骨髓液时，需拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当的力量抽吸骨髓液。",
    "id": "DX_2344"
  },
  {
    "question": "骨髓穿刺手术前的注意事项有哪些？",
    "answer": "骨髓穿刺手术前应注意以下事项：\n\n1. 术前应做出凝血时间及血小板计数检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者应绝对禁忌作本术。\n2. 穿刺针与注射器必须干燥，以免发生溶血。穿刺时用力不宜过猛，尤其作胸骨穿刺时。针头进入骨质后不可摇摆，以免断针。\n3. 抽吸液量如为作细胞形态学检查则不宜过多，过多会导致骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及分类的结果。如作细菌培养可抽取1～2ml；抽取后应立即涂片。\n4. 对于难以进入骨髓腔的情况，如感到骨质坚硬，不宜强行进针，应考虑为大理石骨病的可能，需行骨骼X线检查。\n5. 在穿刺过程中，对于老年人和儿童，应注意骨质疏松和小儿的不合作性，除严格选择穿刺部位外，必要时穿刺前给镇静剂。\n6. 操作前应向患者讲明骨髓穿刺目的和过程，消除患者恐惧心理，积极配合操作。",
    "id": "DX_2345"
  },
  {
    "question": "什么是腹腔穿刺术？",
    "answer": "腹腔穿刺术（abdominocentesis）是对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。",
    "id": "DX_2346"
  },
  {
    "question": "腹水穿刺的操作步骤有哪些，以及在操作过程中需要注意什么？",
    "answer": "腹水穿刺的操作步骤包括：\n1. 穿刺前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。\n2. 根据积液的多少和病情，选择适宜的体位，如坐位、半坐位、左侧卧位或仰卧位。放液时必须使患者体位舒适，可于腹上部扎一宽平带或多头带。\n3. 选择适宜的穿刺点，如脐与左髂前上棘连线的中外1/3的相交点，侧卧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，或者脐与耻骨联合连线的中点上方1cm处。\n4. 穿刺处常规消毒，戴手套及盖洞巾，自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹腔。注意针头穿过腹膜壁层后抽取腹水。\n5. 诊断性穿刺可直接用无菌的注射器和针头进行，取得标本后迅速拔针并固定。\n6. 如果需要放腹水，使用粗针头连接长胶管和水瓶，缓慢刺入腹腔。放液过程中要注意调整速度，避免腹内压骤降导致休克。\n操作过程中需要注意的事项包括选择合适的体位和穿刺点，常规消毒和局部麻醉，固定穿刺部皮肤，以及避免损伤重要器官和愈合困难的地方。少量或包裹性腹水需要在B超指导下定位穿刺。",
    "id": "DX_2347"
  },
  {
    "question": "在进行腹水排放操作时，应注意哪些事项？",
    "answer": "注意事项如下：\n\n1. 肝性脑病前期禁忌放液，某些疾病如粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病、动脉瘤、晚期妊娠、严重出血倾向（血小板计数＜ 50 × 10^9/L）等为本检查禁忌证。\n2. 术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色改变。如果症状明显，应立即停止穿刺，让患者卧床休息，必要时可注射高渗葡萄糖。\n3. 放腹水时，如遇流出不畅，针头应稍作移动或变换体位。放液不可过快、过多，初次放液不可超过3000ml。肝硬化患者在补充输注大量白蛋白的基础上，可以放腹水1000ml并补充白蛋白6～8g，也可以大量放液，在1～2小时内排4000～6000ml，甚至放尽。血性腹水不宜放液。\n4. 大量腹水者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，穿刺时需注意皮肤至腹膜壁层不位于同一条直线上。方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再刺入腹腔。拔针后，皮肤针眼与腹肌针眼应错开，以防止腹水外溢。如果穿刺孔处有腹水溢出，可以使用蝶形胶布或火棉胶进行粘贴。",
    "id": "DX_2348"
  },
  {
    "question": "肝脏穿刺术包括哪些常用的方法？",
    "answer": "肝脏穿刺术包括肝脏穿刺活体组织检查术（简称肝活检）和肝穿刺抽脓术。",
    "id": "DX_2349"
  },
  {
    "question": "请列举肝脏相关疾病的诊断中可能使用到的适应证。",
    "answer": "以下是肝脏相关疾病的诊断中可能使用到的适应证：\n\n① 原因不明的肝脏肿大；\n② 原因不明的黄疸；\n③ 原因不明的肝功能异常；\n④ 肝脏实质性占住的鉴别；\n⑤ 代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的诊断；\n⑥ 原因不明的发热怀疑为恶性组织细胞病者。\n\n这些适应证有助于医生判断病情并进行进一步的检查和治疗。",
    "id": "DX_2350"
  },
  {
    "question": "诊断性肝脏穿刺的操作步骤是什么？",
    "answer": "诊断性肝脏穿刺的操作步骤如下：\n\n1. 术前准备：包括测定相关血液指标、观察肺部情况、确定血型等，必要时给予小剂量镇静剂。\n2. 体位调整：患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后，或在B超引导下取特殊体位。\n3. 选择穿刺部位：通常选用右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋间肝实音区处进行穿刺。\n4. 采用快速肝穿刺法：包括皮肤消毒、局部浸润麻醉、刺入肝脏等步骤，注意保持负压状态，迅速刺入肝脏并立即拔出。\n5. 拔针后的处理：拔针后立即进行创面按压，并用胶布固定，用多头腹带扎紧，压上小沙袋。\n6. 取样送检：用生理盐水从针内冲出肝组织条，进行固定并送病理检查。",
    "id": "DX_2351"
  },
  {
    "question": "肝穿刺术的注意事项有哪些？",
    "answer": "肝穿刺术的注意事项包括：\n1. 对严重贫血和全身衰竭的患者，应初步改善患者的一般情况后再进行肝穿刺术。\n2. 穿刺或拔针时，必须在患者屏息呼吸的情况下进行，以避免肝脏移动而被穿刺针划裂，导致大出血。局麻进针深度应根据患者的胖瘦来确定，避免过深。\n3. 针入肝后，不得改变穿刺方向，仅可前后移动并改变深度，但最深不得超过8cm。\n4. 术后应卧床休息24小时，并密切监测患者的呼吸、脉搏和血压。如发现内出血的征象，应积极抢救。\n5. 穿刺后如出现局部疼痛，应仔细检查原因。若为一般组织创伤性疼痛，可给予止痛剂口服。如出现右肩部剧痛并有气促，可能是膈肌损伤，需口服可待因或注射哌替啶，并严密观察。\n6. 术中要注意避免误伤胆囊、结肠、肾脏等脏器，以防出现腹膜炎、血尿、胸腔感染甚至气胸等并发症。术后亦应注意有无腹痛、胸痛、呼吸困难以及血尿等，并及时处理。",
    "id": "DX_2352"
  },
  {
    "question": "进行肝脏穿刺抽脓时，应如何避免损伤邻近器官？",
    "answer": "进行肝脏穿刺抽脓时，应寻找一个局限性水肿区或压痛最明显处作为穿刺点，有条件时应在B超定位下进行穿刺。这样不但病变定位准确，而且可以避免损伤邻近器官。",
    "id": "DX_2353"
  },
  {
    "question": "请介绍一下与肝脏穿刺活体组织检查术的注意事项。",
    "answer": "与肝脏穿刺活体组织检查术的注意事项包括：术前需要评估患者的身体状况，确保患者能够耐受手术；术中要进行严格的消毒和麻醉，避免感染或疼痛；术后需要密切观察患者的生命体征和并发症情况，及时处理异常情况。",
    "id": "DX_2354"
  },
  {
    "question": "胸膜腔穿刺术常用于哪些情况？",
    "answer": "胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液抽气以减轻肺脏压迫、脓胸抽脓治疗，或者通过穿刺在胸膜腔内给药。",
    "id": "DX_2355"
  },
  {
    "question": "进行胸腔穿刺时，患者体位和穿刺点定位有什么具体要求？",
    "answer": "进行胸腔穿刺时，患者的体位和穿刺点定位有特定的要求。对于胸腔积液，患者需面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。如病重不能起床者，要取仰卧或半卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。对于气胸患者，需靠坐于床或椅，双臂上抬，双手抱于枕部。穿刺点定位方面，气胸通常位于锁骨中线第二肋间；胸腔积液的穿刺点则根据B超定位或者胸部叩诊实音最明显的部位确定，一般常选肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。包裹性积液的穿刺点需结合X线或超声波检查来决定。",
    "id": "DX_2356"
  },
  {
    "question": "进行胸膜腔穿刺术需要注意哪些事项？",
    "answer": "进行胸膜腔穿刺术需要注意以下事项：\n1. 操作前应向患者说明穿刺目的，消除其顾虑。对精神过于紧张者，可于术前0.5小时进行镇静止痛。\n2. 麻醉必须深达胸膜，患者需保持体位稳定，避免咳嗽或深呼吸。进针深浅适度，避免过高或过低，尤其应避免在第9肋间隙以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。\n3. 虽然胸膜腔穿刺术无绝对禁忌证，但在某些情况下需慎重，如靠近纵隔、心脏和大血管处的局限性积液、积脓，严重肺气肿和广泛肺大疱，心、肝、脾明显肿大，凝血机制障碍，以及胸部广泛烧伤或感染等。\n4. 抽液时不宜过多过快。诊断性穿刺抽液量为50～100ml，减压抽液一般首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸需尽量抽尽。作胸腔积液细胞学检查时，需至少100ml液体并立即送检。\n5. 操作中应密切观察患者的反应，如有胸膜过敏反应或连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象，应立即停止抽液，并进行对症处理。\n6. 疑有支气管胸膜瘘时，可注入亚甲蓝或甲紫观察术后痰液颜色。\n7. 对于恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂，诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。",
    "id": "DX_2357"
  },
  {
    "question": "请问哪些情况需要进行心包腔穿刺手术？",
    "answer": "① 心包腔有积液并且有明显的心脏压塞症状需要穿刺放液以缓解症状的情况需要进行心包腔穿刺手术。② 对于原因不明的心包积液（血）患者，也需要进行心包腔穿刺手术以明确诊断。③ 对于恶性心包积液，可以通过药物注入进行治疗，这种情况下也需要进行心包腔穿刺手术。",
    "id": "DX_2358"
  },
  {
    "question": "选择心包积液穿刺部位时应如何操作？",
    "answer": "选择心包积液穿刺部位时，应先通过超声心动图确定穿刺部位。一般选择舒张期心包积液液平≥1cm的部位作为穿刺点。常用穿刺点有三个：左胸前穿刺点（心尖部）、剑突下穿刺点和右胸前穿刺点。操作时需要患者取坐位或半坐卧位，确定穿刺点后，进行局部消毒和铺巾。然后用1%～2%的利多卡因进行局部麻醉，按照指定的进针方向缓慢推进。在穿过心包膜时有落空感，如抽出液体，应记录进针方向与深度。进入心包腔后，可以感到心脏搏动引起的震动，此时应稍退针以避免划伤心肌。最后拔出针头，盖上消毒纱布，用胶布固定。",
    "id": "DX_2359"
  },
  {
    "question": "关于心包穿刺术的操作注意事项，有哪些内容需要特别注意？",
    "answer": "进行心包穿刺术操作时，需要注意以下几点：1. 穿刺点要合适，进针方向准确，深度适当。根据积液多少和心浊音界大小决定进针深度。2. 术前谈话是必要的，要向患者或家属交代手术的必要性和危险性，主要危险包括损伤冠状动脉、心脏穿孔、气胸、感染、心律失常和休克等。3. 如果脓液粘稠不易抽出，可以用消毒温生理盐水冲洗，冲洗时动作要轻柔。4. 在操作过程中，如果患者出现面色苍白、气促、出汗、心慌等情况，应立即终止手术。如果抽出血性液体，需要检查进针方向和深度，并视情况决定是否继续抽液。5. 首次抽液量不宜过多，一般不超过100-200ml，再次抽液时一般也不宜超过300-500ml。抽液速度不宜过快、过多。6. 术中和术后需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。7. 麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。8. 禁止对不能配合、意识障碍、躁动或出血性疾病的患者进行心包腔穿刺术。",
    "id": "DX_2360"
  },
  {
    "question": "膀胱穿刺术适用于哪些情况？",
    "answer": "膀胱穿刺术适用于尿道狭窄或前列腺肥大引起的尿潴留，导尿失败，又无条件行膀胱引流者。",
    "id": "DX_2361"
  },
  {
    "question": "膀胱穿刺的主要步骤是什么？",
    "answer": "膀胱穿刺的主要步骤如下：①对穿刺部位的皮肤进行常规消毒，术者戴无菌手套，在紧依耻骨联合上方2cm处用1%～2%利多卡因溶液做局部浸润麻醉。②用9号或12号针头，接上20～50ml注射器，从上向下刺入膀胱内。③进入膀胱后抽吸注射器，抽得尿液后，进行放尿。若病情需要反复穿刺或配合治疗，可考虑将硅胶管通过穿刺针导管送入膀胱内，并加以固定。",
    "id": "DX_2362"
  },
  {
    "question": "膀胱穿刺操作时需要注意什么？",
    "answer": "膀胱穿刺操作需要注意严格无菌，穿刺点应准确。对于有大量尿液潴留的患者，不宜一次放完，应采用多次逐渐放出的方式，使膀胱内压力逐渐降低，有助于膨大的膀胱恢复其张力。穿刺后可能会出现血尿、尿外溢或感染等并发症，因此如无必要，应尽量不做膀胱穿刺术。",
    "id": "DX_2363"
  },
  {
    "question": "门静脉高压引起食管静脉和胃底静脉曲张破裂大出血的适应症是什么？",
    "answer": "适应症为门静脉高压导致的食管静脉和胃底静脉曲张破裂大出血。",
    "id": "DX_2364"
  },
  {
    "question": "三腔二囊管止血操作的具体步骤是什么？",
    "answer": "三腔二囊管止血的操作步骤如下：\n1. 用注射器将胃囊及食管囊内气体抽尽，并用液体石蜡涂抹三腔管及患者鼻腔，使其滑润。\n2. 经鼻腔或口腔（一般经鼻腔）将三腔二囊管插入，插入10～15cm到达咽喉部时嘱患者同时作吞咽动作。\n3. 当管插入65cm标记处并抽到胃内容物后，表示管端已达胃幽门部。\n4. 向胃气囊内注气200～300ml，使其膨胀，并测定囊内压力约为50mmHg，用血管钳夹住胃气囊管的末端以防漏气。\n5. 轻轻牵拉三腔二囊管，使充气的胃气囊压在胃底部，至有中等阻力感为止。\n6. 固定三腔二囊管，并在靠近鼻孔处的三腔管上缠绕胶布作为标记。\n7. 通过滑轮或输液架，下坠0.5kg重物以维持持续牵引。\n8. 抬高床脚使患者头低脚高，以维持持续牵引固定位置。\n9. 若胃气囊充气压迫胃底部后仍不能止血，则再向食管气囊内注入空气100～200ml左右，并测定囊内压力约为30～40mmHg。\n10. 最后用注射器吸出全部胃内容物。",
    "id": "DX_2365"
  },
  {
    "question": "人工冬眠疗法的作用是什么？",
    "answer": "人工冬眠疗法是应用冬眠药物，配合物理降温，使自主神经系统及内分泌系统处于保护性抑制状态，以提高机体的耐受能力。同时，冬眠药物作用下的体温下降，新陈代谢降低，减少耗氧量，提高组织对缺氧的耐受性。此外，还可以改善微循环，增加组织血液灌注，从而维护内环境的稳定，以利于机体的恢复。",
    "id": "DX_2366"
  },
  {
    "question": "氯丙嗪对中枢神经系统有哪些作用？",
    "answer": "氯丙嗪对中枢神经系统有多方面作用，包括镇静、安定、抗精神病作用；小剂量可抑制延髓的催吐化学感受区，呈现止吐作用；可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温降低，配合物理降温可出现“人工冬眠”状态；同时能加强催眠药、麻醉药和镇痛药的作用。",
    "id": "DX_2367"
  },
  {
    "question": "异丙嗪的主要药理作用是什么？",
    "answer": "异丙嗪能竞争性阻断组胺H受体而产生抗组胺作用，具有镇静作用，能加强催眠药、镇痛药、麻醉药的中枢抑制作用，其抗胆碱作用亦较强。此外，异丙嗪的化学结构与氯丙嗪相似，还有安定、镇吐、降温等作用。",
    "id": "DX_2368"
  },
  {
    "question": "哌替啶作为吗啡的合成代用品有哪些相似的特性？",
    "answer": "哌替啶是吗啡的合成代用品，具有强大的镇痛作用。它的作用出现时间较快，持续时间较短，大约2～4小时。哌替啶可以选择性地、有效地缓解或减轻各种疼痛，对持续性钝痛的效果更强，并可改善因疼痛引起的焦虑、恐惧等不愉快情绪。此外，哌替啶还有明显的镇静作用，可产生欣快感，有助于改善疼痛患者的紧张情绪。",
    "id": "DX_2369"
  },
  {
    "question": "二氢麦角碱有什么药理作用？",
    "answer": "二氢麦角碱有较强的α受体阻断作用，还有中枢交感神经阻断作用，使血管扩张，心率变慢，心肌兴奋性降低；可抑制体温调节中枢而抑制因寒冷引起的反射性血管收缩；抑制颈动脉窦的压力感受器而阻断低血压时对心脏的反射性兴奋，对心脏有良好的保护作用。此外，二氢麦角碱还有中枢性镇痛作用，能强化哌替啶及异丙嗪的作用。",
    "id": "DX_2370"
  },
  {
    "question": "司巴丁（金雀花碱）的主要药理作用是什么？",
    "answer": "司巴丁（金雀花碱）能降低心肌应激性和传导性，减慢心率，抑制心脏收缩力，主要用于室性心动过速。",
    "id": "DX_2371"
  },
  {
    "question": "冬眠合剂Ⅰ号的成分有哪些？",
    "answer": "冬眠合剂Ⅰ号的成分包括氯丙嗪50mg、哌替啶100mg、异丙嗪50mg。",
    "id": "DX_2372"
  },
  {
    "question": "冬眠合剂Ⅱ号的主要成分有哪些？",
    "answer": "冬眠合剂Ⅱ号的主要成分包括哌替啶100mg、异丙嗪50mg、二氢麦角碱0.6～0.9mg。",
    "id": "DX_2373"
  },
  {
    "question": "冬眠合剂Ⅳ号的主要成分是什么？",
    "answer": "冬眠合剂Ⅳ号的主要成分包括哌替啶100mg、异丙嗪50mg和乙酰丙嗪20mg。",
    "id": "DX_2374"
  },
  {
    "question": "冬眠合剂Ⅲ号的成分有哪些？",
    "answer": "冬眠合剂Ⅲ号包含司巴丁0.2～0.3g，普鲁卡因（1%）3～5g、硫酸镁5～6g、以及5%～10%的葡萄糖液1500ml。",
    "id": "DX_2375"
  },
  {
    "question": "在药物治疗过程中，如何调整滴速和药物使用频率以达到最佳治疗效果？",
    "answer": "首先，我们会将滴速减慢，持续时间为12至24小时，以让患者清醒或半清醒。如果病情稳定，并且观察12小时内无反复，我们可以停止使用该药物。然而，如果病情出现反复，我们会再次加快滴速，继续冬眠治疗。此外，为了避免产生耐受性和长期应用异丙嗪带来的question，我们应该每日更换药物的组合。总的来说，这种治疗方法可以维持3至5天。",
    "id": "DX_2376"
  },
  {
    "question": "冬眠疗法在治疗过程中需要注意哪些事项？",
    "answer": "在冬眠疗法治疗过程中，需要注意以下事项：\n\n1. 必须明确原发病的诊断，因为冬眠后症状可能会被掩盖，易造成治疗的延误。同时必须严格掌握适应证与禁忌证。\n2. 在冬眠过程中，需要专人负责，密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔及体温的变化。根据患者的具体情况调节冬眠药物的剂量、给药次数及间隔时间。\n3. 冬眠仅是一种辅助疗法，其他对原发疾病的治疗仍须进行。\n4. 加强对症支持疗法，注意营养与水电解质平衡。在冬眠期间不能进食，应通过鼻饲或静滴葡萄糖液及晶体液来补充营养。若患者能进食，可定期让其清醒以进食。\n5. 加强护理工作，适当给患者行皮肤肌肉按摩及翻身，防止压疮。在改变患者体位时，要慢且轻，并随时观察病情以防发生直立性低血压。",
    "id": "DX_2377"
  },
  {
    "question": "血液净化技术在急危重症中的应用有哪些特点？",
    "answer": "血液净化技术在急危重症中的应用特点包括床边使用，对于需要接受血液净化治疗的危重患者，应尽可能在ICU患者的床边进行。这是因为大部分医院都有血液净化中心或专用的血液净化室，患者的血液净化治疗通常在此进行，但搬运危重患者具有较大的危险性。此外，一般的血液净化中心的监护和抢救设施相对简单，难以及时发现和处理危重患者的病情变化。",
    "id": "DX_2378"
  },
  {
    "question": "血液净化技术有哪些应用领域，并且它在这些领域的作用是什么？",
    "answer": "血液净化技术最初主要用于尿毒症患者的治疗，随着技术的发展，其应用领域已经大大扩展。\n\n除了传统的肾功能不全和中毒治疗，血液净化技术现在广泛应用于维持内环境稳定、清除炎症介质等领域。对于急危重病，尤其是非肾脏病领域，血液净化技术发挥了巨大的作用，如多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、全身严重感染等。\n\n此外，血液净化技术还应用于各种常见危重患者的救治，已成为危重患者抢救的重要手段。它具有广泛的应用前景，为医疗单位提供了急危重病的急救水平的标志。",
    "id": "DX_2379"
  },
  {
    "question": "什么是血液净化？它包含哪些基本模式？",
    "answer": "血液净化是一种利用技术清除血液中的溶质，以替代受损肾功能并对脏器功能起到保护和支持的治疗方法。其基本模式包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）等三种。这三种模式各有特点，可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。",
    "id": "DX_2380"
  },
  {
    "question": "血液透析的工作原理是什么？",
    "answer": "血液透析是根据膜平衡的原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物质）跨膜移动，达到动态平衡，从而使血液中的代谢产物，如尿素、肌酐等，通过半透膜弥散到透析液中，透析液中的物质也可弥散到血液中，从而清除体内有害物质，补充体内所需物质。溶质运转的方式是弥散，即溶质从高浓度处向低浓度处运动，其动力来自无规则的热运动，也就是布朗运动。影响弥散的因素包括溶液浓度梯度、溶质分子量和半透膜的阻力。",
    "id": "DX_2381"
  },
  {
    "question": "哪些情况下需要进行血液透析治疗？",
    "answer": "进行长期血液透析的慢性肾功能不全患者，病情发生变化而出现其他脏器功能改变，正在ICU接受治疗者；急性肾衰竭；危及生命的水中毒或容量负荷过重；严重的高渗性非酮症糖尿病昏迷；诊断明确的水溶性药物或毒物中毒，如甲醇、水杨酸等，这些都是需要进行血液透析治疗的适应症。",
    "id": "DX_2382"
  },
  {
    "question": "血液滤过可能出现的并发症有哪些，并简要描述一下。",
    "answer": "血液滤过可能出现的并发症包括：\n1. 失衡综合征：透析过程中和透析结束后不久出现神经、精神症状，多数在24小时内消失，与体内内环境在短时间内改变太大有关。\n2. 低血压、心律失常。\n3. 颅内出血，包括脑出血和硬膜下血肿。",
    "id": "DX_2383"
  },
  {
    "question": "请解释血液净化的原理是什么？",
    "answer": "血液净化的原理是模仿肾脏的工作原理，通过血液滤过器，将患者的血液通过连接管道直接引入，利用滤过压和滤过膜的过滤作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤出。未被滤过的大分子物质和血液的细胞成分等，会连同置换液一道，通过回路系统回输到体内，从而达到血液净化的目的。",
    "id": "DX_2384"
  },
  {
    "question": "血液滤过的适应症有哪些？",
    "answer": "血液滤过主要适用于以下病症：\n1. 高容量性心功能不全：能够通过迅速清除过多水分，降低心脏的前负荷，且脱水过程为等渗脱水，使血压较为稳定。\n2. 伴顽固性高血压的尿毒症：在血液滤过时，心血管系统及细胞外液容量较为稳定，减少了对肾素-血管紧张素的刺激。\n3. 其他适应症还包括尿毒症性心包炎、尿毒症性严重皮肤瘙痒、尿毒症性周围神经病变等。",
    "id": "DX_2385"
  },
  {
    "question": "血液透析滤过有什么优势？它的应用对象是谁？",
    "answer": "血液透析滤过是血液透析和血液滤过的联合，兼有两者的优点，即清除溶质时是弥散和对流同时进行。它对小分子毒素的清除通过弥散，而中、大分子毒素则通过对流来清除，因此具有清除毒素更全面的优势。血液透析滤过的应用对象是需要血液滤过而又难增加透析次数的患者，以及在血液透析中易发生低血压和不能耐受超滤的患者。",
    "id": "DX_2386"
  },
  {
    "question": "肾脏替代治疗在急危重症中的应用是什么？",
    "answer": "肾脏替代治疗（RRT）是一种利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能并对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。它包括IRRT和CBP持续性血液净化。CBP通过不断完善的滤过、吸附和超滤等技术，能够清除外来毒物、药物和体内产生的各种生物致病因子，已成为各种急危重病患者的重要疗法之一。",
    "id": "DX_2387"
  },
  {
    "question": "持续性血液净化主要用于治疗哪些疾病？",
    "answer": "持续性血液净化主要用于治疗伴有其他器官功能不全的急性肾功能不全，即复杂性急性肾衰竭。此外，其临床应用范围已扩展至非肾脏病领域，成为各种危重病救治中多器官支持疗法（MOST）手段之一。对于重症患者，持续性血液净化能够实现内环境平衡，清除炎性介质，如白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、血小板活化因子（PAF）及心肌抑制因子（MDS）等，对系统性炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）和急性坏死性胰腺炎等疾病的病理过程产生影响。",
    "id": "DX_2388"
  },
  {
    "question": "急性肾功能不全伴血流动力学不稳定时，传统血液净化和持续性血液净化的治疗效果如何？",
    "answer": "传统的血液净化对血流动力学要求较高，当患者血流动力学不稳定时，治疗无法进行，无法清除过多的溶质和液体。而持续性血液净化对血流动力学的要求较小，可以在患者血流动力学不稳定或低血压状态下进行治疗，并且能够根据患者血流动力学的情况调节治疗时的血流量，避免治疗本身导致血流动力学的不稳定。此外，由于持续性血液净化治疗时间长，治疗剂量相对较大，对溶质和溶液的清除效果好，能够满足临床需要。",
    "id": "DX_2389"
  },
  {
    "question": "急性肾功能不全伴液体量过多时，传统的血液净化方法有哪些副作用？",
    "answer": "在使用传统的血液净化清除液体时，因清除速度相对较快，而组织间隙的水分进入血管的速度相对较慢，这样会造成相对血容量的不足，引起低血压。溶质的快速清除，使得细胞外的渗透压降低，细胞外的水分多进入细胞内，进一步加重相对血容量的不足。",
    "id": "DX_2390"
  },
  {
    "question": "急性肾功能不全伴脑水肿时，传统的血液净化可能会出现什么并发症？",
    "answer": "急性肾功能不全伴脑水肿时，传统的血液净化可能会出现失衡综合征，具体表现为神经、精神系统的症候群，如头痛、呕吐，严重时出现意识障碍、癫痫、昏迷甚至死亡。",
    "id": "DX_2391"
  },
  {
    "question": "药物或毒物中毒时，持续性血液净化治疗是如何进行的？",
    "answer": "药物或毒物中毒时，持续性血液净化治疗通过超滤液中的血浆进行，含有药物或毒物。超滤液中的药物含量取决于血浆中的药物浓度以及与蛋白质的结合程度。只有游离的药物才能被滤出。在持续性血液滤过（CHF）中，对药物和毒物的清除率与超滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。此外，高通量滤器对药物或毒物还有不同程度的吸附能力，从而提高清除率。当常规内科治疗无法缓解毒性作用或伴随严重的肝肾损害威胁生命时，应不失时机地选择这种治疗方法。",
    "id": "DX_2392"
  },
  {
    "question": "挤压综合征的临床表现有哪些？",
    "answer": "挤压综合征的临床表现包括脱水状态、血压降低、酱油色尿。",
    "id": "DX_2393"
  },
  {
    "question": "肝性脑病的发病机制是什么？",
    "answer": "肝性脑病的发病机制尚未彻底阐明，但一般认为产生HE的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间的侧支分流。主要来自肠道的许多可影响神经活性的毒性产物，未经肝脏解毒和清除，进入体循环，透过血脑屏障至脑部，引起大脑功能紊乱。虽然氨中毒学说在HE的发病机制中仍占最主要地位，但尚没有一种学说能完备解释HE发病机制的全貌。",
    "id": "DX_2394"
  },
  {
    "question": "根据清除原理，持续性血液净化可以分为哪几种方式？",
    "answer": "根据清除原理，持续性血液净化可以分为持续性血液透析、持续性血液滤过、持续性血液透析滤过和持续性血液滤过灌流这四种方式。",
    "id": "DX_2395"
  },
  {
    "question": "持续性血液净化时建立的血管通路有哪些分类？",
    "answer": "根据实施持续性血液净化所建立的血管通路，将其分为动脉-静脉和静脉-静脉两大类。",
    "id": "DX_2396"
  },
  {
    "question": "置换液的输入途径有哪些，它们的特点和适用情况是怎样的？",
    "answer": "置换液的输入途径分为前稀释和后稀释两种。前稀释是在滤器之前输入置换液，溶质清除效率低，置换液用量大，但血液稀释，血流阻力小，凝血机会小，滤器使用寿命长。后稀释是在滤器之后输入置换液，溶质清除效率高，置换液用量小，但血液浓缩，血液黏稠度高，易凝血，抗凝剂用量大，滤器使用寿命短。选择输入途径首先要考虑患者具体情况，如凝血功能，其次考虑操作人员的熟练程度。对于操作不熟练的工作人员，选择前稀释会减少治疗难度。",
    "id": "DX_2397"
  },
  {
    "question": "请问在医疗领域中，血流量指的是什么？",
    "answer": "血流量是指从体内引血进入滤器的速度。",
    "id": "DX_2398"
  },
  {
    "question": "置换液进入体内的速度在持续性血液滤过中的作用是什么？",
    "answer": "置换液进入体内的速度，是持续性血液滤过的治疗剂量。它决定溶质的清除速度，决定治疗效果。",
    "id": "DX_2399"
  },
  {
    "question": "在持续性血液净化治疗中，确定超滤量需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在持续性血液净化治疗中，确定超滤量需要考虑以下三个因素：患者当前的液体平衡情况，是水潴留还是脱水，量有多大；当天治疗需要的液体量，包括营养所需的液体量；预计患者当天排尿的数量。综合这三个因素，就可以确定当天的超滤量。",
    "id": "DX_2400"
  },
  {
    "question": "请简述普通肝素在血液净化中的作用机制。",
    "answer": "普通肝素是血液净化中最常用的抗凝剂，它通过和循环中的抗凝血酶结合来发挥抗凝作用。肝素的抗凝效果受到抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）的影响。在血液净化过程中，肝素注入盐水，对管道和滤器进行处理，定时从血路中注入肝素以维持抗凝效果。其作用机制是个体化原则，需要根据监测结果和治疗需要进行调整。",
    "id": "DX_2401"
  },
  {
    "question": "低分子肝素的药理特点是什么？",
    "answer": "低分子肝素的药理特点包括显著不同的药理特性。其分子量为4～6.5kDa，抑制因子Xa的作用是抑制凝血酶作用的2～4倍。与普通肝素相比，低分子肝素更能预测剂量-效应关系，半衰期较长，对血小板功能影响较小。此外，鱼精蛋白对低分子肝素不起作用。",
    "id": "DX_2402"
  },
  {
    "question": "局部肝素抗凝是如何实现的？",
    "answer": "局部肝素抗凝是通过在滤器前的血路注入肝素来防止体外的血路产生凝血，然后在滤器后的血路注入鱼精蛋白来中和肝素的抗凝活性，从而消除肝素的全身作用，减少肝素所引起的并发症。",
    "id": "DX_2403"
  },
  {
    "question": "局部枸橼酸盐抗凝的作用机制是什么？",
    "answer": "在滤器前的血路中注入枸橼酸盐，它们结合血中的离子钙，起到抗凝作用，然后在滤器后的血路中注入氯化钙，以补充血中的离子钙，这就是局部枸橼酸盐抗凝。",
    "id": "DX_2404"
  },
  {
    "question": "关于血流动力学监测，在治疗开始阶段需要注意什么？",
    "answer": "在治疗开始阶段，需要特别注意监测患者的血流动力学，因为从体内引血出来会对血流动力学会产生较大影响，对于危重患者更是如此。如果患者的血压偏低，最初的血流量应该小些，待血压稳定后再逐步增加血流量。",
    "id": "DX_2405"
  },
  {
    "question": "持续性血液净化治疗时为什么需要密切监测电解质和酸碱平衡？",
    "answer": "持续性血液净化治疗时间长，治疗剂量大，容易发生电解质和酸碱紊乱。密切监测可以帮助医生根据监测结果调节置换液的配方，以维持患者的电解质和酸碱平衡。一般在治疗初期发生紊乱的概率较大，因此需要特别注意。",
    "id": "DX_2406"
  },
  {
    "question": "在持续性血液净化过程中，为什么需要监测凝血功能并据此调节抗凝剂的剂量？",
    "answer": "在持续性血液净化过程中，应用抗凝剂是必须的。但是，使用抗凝剂的剂量需要根据个体情况进行调整，因为剂量过大会导致出血，而剂量过小则可能引起滤器的堵塞。为了精准地调节抗凝剂的剂量，需要监测凝血功能。此外，通过监测滤器的跨膜压也可以调节抗凝剂的用量。如果跨膜压在短时间内快速升高，提示滤器内有凝血，这时需要加大抗凝剂的用量。因此，监测凝血功能和跨膜压是确保血液净化过程顺利进行的关键。",
    "id": "DX_2407"
  },
  {
    "question": "治疗期间需要监测患者和机器，那么工作量会如何变化？",
    "answer": "治疗期间，由于需要监测患者和机器，工作量会明显增多。",
    "id": "DX_2408"
  },
  {
    "question": "长时间制动可能会导致哪些并发症？",
    "answer": "长时间制动可能会导致血栓形成、皮肤损害等并发症。",
    "id": "DX_2409"
  },
  {
    "question": "持续性血液净化与传统的血液净化相比，收费情况如何？",
    "answer": "持续性血液净化的收费是一次传统血液净化收费的4～6倍，费用较高。原因是治疗时间长和消耗多，这也限制了该项技术的更广泛应用。",
    "id": "DX_2410"
  },
  {
    "question": "血液灌流在急危重症中的作用是什么？",
    "answer": "血液灌流是将患者血液引入灌流器，通过灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，经过净化后的血液返回体内的一种治疗方式。它在急危重症中的作用主要是用于药物过量、中毒、肝昏迷以及免疫系统疾病的治疗，并常与血液滤过结合以更好地清除体内的毒性物质。",
    "id": "DX_2411"
  },
  {
    "question": "血液灌流的临床应用技术方法是什么？",
    "answer": "临床应用技术方法包括建立静脉通道、肝素化、选用适当的血液灌流装置、控制血流量，以及确定灌流持续时间。\n1. 建立静脉通道：与血透相同。\n2. 肝素化：使用全身肝素化的方法，首次剂量按1.0～2.0mg/kg体重，最大剂量2.5mg/kg体重。静脉给肝素10分钟后开始血液灌流系统的体外循环，并根据个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异追加肝素，使APTT保持在45～60秒。如有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素。\n3. 血液灌流装置：由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成，目前用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。\n4. 灌流时血流量控制在100～200ml/min左右，流速会影响吸附率和灌流时间。\n5. 灌流持续时间以2小时为宜，若有必要并允许可更换灌流器或数小时后再进行灌流。",
    "id": "DX_2412"
  },
  {
    "question": "血浆置换是什么，它在急危重症中的应用是怎样的？",
    "answer": "血浆置换是一种血液净化方法，通过将患者的血液引出，使用血浆分离器将血细胞与血浆分离，去除血浆以清除其中的抗体、免疫复合物及毒素等物质，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液来达到治疗目的。在急危重症中，血浆置换主要用于治疗自身免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病。它的主要机制在于清除体内的致病因子，这些致病因子包括内源性和外源性致病因子，它们以与血液蛋白结合或呈大分子形式存在，无法用常规药物抑制和排出，也不能通过血液透析完全清除。",
    "id": "DX_2413"
  },
  {
    "question": "各种中毒情况有哪些，其中哪些与蛋白质、血脂结合的毒素有关？",
    "answer": "各种中毒情况包括毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。其中，与蛋白质、血脂结合的毒素效果更佳，但具体涉及的毒素种类没有详细列举。",
    "id": "DX_2414"
  },
  {
    "question": "自身免疫性疾病包括哪些？",
    "answer": "自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症以及坏疽性脓皮病等。",
    "id": "DX_2415"
  },
  {
    "question": "请列举一些血液系统疾病。",
    "answer": "自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、高黏血综合征等都是血液系统疾病。",
    "id": "DX_2416"
  },
  {
    "question": "请列举一些常见的神经系统疾病。",
    "answer": "常见的神经系统疾病包括中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）、脑肿瘤、脑供血不足、脑出血、颅脑外伤以及脑寄生虫病等。",
    "id": "DX_2417"
  },
  {
    "question": "急性和慢性肝功能衰竭包括哪些疾病？",
    "answer": "急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭包括多种疾病，如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷、胆汁淤积性肝病以及高胆红素血症等。",
    "id": "DX_2418"
  },
  {
    "question": "请列举一些与家族性高胆固醇血症和甲状腺危象等相关的疾病或病症。",
    "answer": "除了家族性高胆固醇血症和甲状腺危象，还有一些相关的疾病或病症，如高血脂症、动脉粥样硬化、心血管疾病等。",
    "id": "DX_2419"
  },
  {
    "question": "血浆、人血白蛋白、肝素等物质的严重过敏患者，可以进行哪种治疗？",
    "answer": "对于血浆、人血白蛋白、肝素等物质有严重过敏史的人群，是相对禁忌证之一，因此不建议进行相关的治疗。",
    "id": "DX_2420"
  },
  {
    "question": "血浆置换的剂量和频度是如何确定的？",
    "answer": "血浆置换的频度和剂量取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果以及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。频度一般间隔1～2天，进行5～7次为1个疗程。单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。患者的血浆容量可以通过公式估算，具体为PV =（1 − HCT）×b +（c × W），其中b、c值男女不同。",
    "id": "DX_2421"
  },
  {
    "question": "输入异体血浆可能出现哪些过敏反应？",
    "answer": "输入异体血浆可能出现过敏和变态反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者甚至出现过敏性休克。",
    "id": "DX_2422"
  },
  {
    "question": "低血压与哪些原因有关？",
    "answer": "低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清除或过敏反应有关。",
    "id": "DX_2423"
  },
  {
    "question": "针对溶血情况，应如何查明原因并进行治疗？",
    "answer": "针对溶血情况，需要查明原因并予以治疗。特别注意所输入血浆的血型，停止输注可疑血浆。同时，应严密监测血钾，避免发生高血钾等。",
    "id": "DX_2424"
  },
  {
    "question": "进行血浆置换时大量使用白蛋白置换液会导致什么后果？",
    "answer": "在进行血浆置换时大量使用白蛋白置换液，会导致体内免疫球蛋白和补体成分丢失。",
    "id": "DX_2425"
  },
  {
    "question": "血道传播病毒感染的主要原因是什么？",
    "answer": "血道传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。",
    "id": "DX_2426"
  },
  {
    "question": "请简述高压氧的基本原理。",
    "answer": "高压氧是一种在高压环境下呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺血缺氧性疾病和相关疾患的方法。它的治疗机制、治疗方法和治疗效果与常压环境下的普通氧疗相比有极大的不同，是一种特殊的氧治疗方法。\n\n高压氧能极大地增加肺泡氧分压，提高血氧张力，增加血氧含量。在高压氧的环境下，血红蛋白结合氧的增加是有限的，但根据气体物理学的Dolton定律和Henry定律，血浆中的物理性溶解氧则可随氧压的增高而成正比地上升。这种状态下，淋巴液、组织间液、脑脊液、各类组织细胞的氧分压也都增高。\n\n此外，高压氧还能显著地增加组织的氧储量，并有效地改善机体的缺氧状态，对心、脑、肝、肾等重要器官有保护作用。同时，高压氧还具有促进血管新生、创伤修复、抗感染、消除气泡等作用。",
    "id": "DX_2427"
  },
  {
    "question": "大型复式高压氧舱包括哪些组成部分？",
    "answer": "大型复式高压氧舱即三舱七门式大型高压氧舱，或大型高压氧舱群。它包含手术舱、治疗舱、过渡舱三个部分。",
    "id": "DX_2428"
  },
  {
    "question": "中型高压氧舱的常见形式和规模有哪些？",
    "answer": "中型高压氧舱通常又称多人舱，其形式和规模较为多样。规模较大的中型高压氧舱可分为两舱两室四门式和一舱两室三门式，定员可在16～20人。规模中等的中型高压氧舱为一舱两室两门式，定员8～12人。规模较小的中型高压氧舱为一舱一室一门式，定员4～16人。",
    "id": "DX_2429"
  },
  {
    "question": "高压氧治疗包含哪些阶段，并且每个阶段需要注意什么？",
    "answer": "高压氧治疗包含加压、稳压吸氧、减压三个阶段。在加压阶段和减压阶段，需要特别注意控制好压力的变化速率，防止因压力变化过快引起的不适。在稳压吸氧阶段，需要注意保持氧气的供应稳定，确保患者能够充分吸入氧气。同时，必须注意在各个阶段中都要严格遵守操作规程，防止可能发生的副作用和杜绝意外事故，确保安全而有效的治疗。",
    "id": "DX_2430"
  },
  {
    "question": "高压氧舱的治疗压力有哪些不同的选项？",
    "answer": "高压氧舱治疗使用的压力通常分别为1.6ATA、1.7ATA、2ATA、2.5ATA、2.8ATA、3ATA等。",
    "id": "DX_2431"
  },
  {
    "question": "请问关于吸氧方案的界定主要依据是什么？",
    "answer": "吸氧方案主要依据压力-吸氧时限来界定。",
    "id": "DX_2432"
  },
  {
    "question": "高压氧治疗的减压方案有哪些，对于危急重症病例应采用哪种减压方法？",
    "answer": "高压氧治疗有多种减压方案，包括均匀等速减压和阶梯式减压法等。对于危急重症病例，应采用缓慢、等速、吸氧减压法，直至减压出舱后仍继续吸氧，这有助于机体平稳过渡从高压氧环境到常压环境，也是预防脑缺氧脑水肿患者脑压“反跳”的有效措施之一。",
    "id": "DX_2433"
  },
  {
    "question": "高压氧治疗通常需要多少次疗程？",
    "answer": "高压氧治疗通常需要数次到数十次疗程，具体疗程数量需根据疾病种类、病情变化、机体的功能状态、年龄等因素而定。一般人为地拟订10～12次为一个疗程。对一些常见的治疗适应证可有一定的治疗模式，但不能千篇一律地机械式地套用。对于一些危急重症，需要认真掌握早期治疗、综合治疗、长疗程治疗等原则，全面考虑、精心设计治疗方案，并防止副作用和并发症。",
    "id": "DX_2434"
  },
  {
    "question": "高压氧治疗的适应范围是什么？",
    "answer": "高压氧治疗已经涉及内、外、妇、儿、眼、五官、皮肤等临床各科，约160余个病种。其适应范围概括地说即各种原因所致的全身或局部缺血缺氧性疾患及其有关病损，例如CO中毒、潜水减压病、气性坏疽等。在急诊外科疾患方面，高压氧治疗已被广泛采用，如休克、外伤性心搏呼吸骤停、颅脑损伤、脊髓损伤等。",
    "id": "DX_2435"
  },
  {
    "question": "什么是氧中毒？其产生的原因和症状是什么？",
    "answer": "氧中毒是指在高压下吸氧或长时间吸高浓度氧时，发生的氧的毒性作用。前者重点影响中枢神经系统和肺，后者则主要导致肺氧中毒。氧中毒分为神经型氧中毒、肺型氧中毒、溶血型氧中毒、眼型氧中毒四个类型。\n\n产生氧中毒的原因包括在高压下吸氧或长时间吸入高浓度氧气。不同的氧中毒类型有不同的症状，如神经型氧中毒可能影响中枢神经系统，导致癫痫发作等；肺型氧中毒则主要导致肺部损害；溶血型氧中毒可能发生不同程度的溶血；眼型氧中毒可能对未成熟婴儿的晶体和视网膜产生不良影响。\n\n存在个体差异，可以通过氧敏感试验来评估个体对氧的耐受性。在高压氧治疗中，通过严格控制压力-吸氧时限，采用间歇吸氧法，并辅以药物如巴比妥类、水合氯醛、维生素C、E等，可以预防氧中毒的发生。",
    "id": "DX_2436"
  },
  {
    "question": "气压伤主要发生在机体的哪些空腔部位？",
    "answer": "气压伤主要发生在机体的一些空腔部位，如中耳、鼻窦和肺。",
    "id": "DX_2437"
  },
  {
    "question": "什么是禁闭忧虑症？",
    "answer": "禁闭忧虑症是一种心理疾病，严重的情况下可能表现为幽闭恐怖。主要症状是患者在封闭环境中出现恐惧、焦虑等反应。",
    "id": "DX_2438"
  },
  {
    "question": "高压氧治疗的注意事项有哪些？",
    "answer": "高压氧治疗的注意事项包括：\n\n1. 严禁火种：高压氧环境特殊，必须严禁携带易燃、易爆等危险物品进舱，舱内装饰材料应为不可燃材质。单人纯氧舱内要防止静电火花，严格着装要求，避免穿戴化纤、尼龙类服饰。\n2. 严格控制舱内氧浓度：多人舱内氧浓度应控制在25%以下（国外规定不超过23.5%），严密监测并做好通风换气，以避免恶性事故。\n3. 防止损伤性事故：舱内操作需注意压差影响，如输液、引流等需特别注意，防止因压差造成损伤。\n4. 认真做好陪舱内的各项监护工作：高压氧舱内的监护工作非常重要，包括必要的血气分析检测等。\n5. 压氧舱需配备急救药箱（车）：以便随时急用。\n6. 严格执行消毒隔离制度：预防交叉感染，包括日常性的舱体环境、呼吸器具等消毒。\n7. 做好设备维护：按使用年限进行设备年检及中小修、大修，保证设备安全运行。\n8. 医务保障：从事高压氧治疗的医务人员需能适应高气压工作环境，并应给予相应的保健措施和医务保障。",
    "id": "DX_2439"
  },
  {
    "question": "输血的主要目的是什么？",
    "answer": "输血的主要目的是补充血容量，维持有效血液循环，恢复氧、营养物质、代谢产物的运输能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。",
    "id": "DX_2440"
  },
  {
    "question": "全血包括哪些成分，并在保存过程中会有哪些变化？",
    "answer": "全血包括血液的全部成分，如红细胞、白细胞、血小板以及血浆等。在保存过程中，全血的成分会发生一些变化，包括红细胞的存活率逐渐降低，红细胞内的ATP和2，3-DPG逐渐下降，导致血红蛋白对氧的亲和力增加，因而对组织供氧减少；白细胞的生存时间除淋巴细胞较长外，粒细胞在周围血液内的生存期为6～8小时；血小板易于聚集破坏；凝血因子活性降低；保存血中电解质含量变化等。",
    "id": "DX_2441"
  },
  {
    "question": "血小板输注分为哪两种类型？",
    "answer": "血小板输注分为两种类型：治疗性血小板输注和预防性血小板输注。治疗性血小板输注是用于因血小板数量减少或功能低下引起的出血；而预防性血小板输注是为了预防出血而进行的，但并不能保证预防出血。",
    "id": "DX_2442"
  },
  {
    "question": "什么是单采血小板，其特点和保存方法是什么？",
    "answer": "单采血小板是指从单个供者采集的血小板。其特点为纯度高、浓度高，含有的血小板数为（2.0～2.5）× 10（约为浓缩血小板12U），并且白细胞和红细胞的污染率很低，因此可以有效地减少因输注血小板而产生的同种免疫反应。\n\n单采血小板的保存方法是在22℃± 2℃的环境中不断轻轻振荡，保存期在3～5天。",
    "id": "DX_2443"
  },
  {
    "question": "新鲜冰冻血浆（FFP）是如何保存的？",
    "answer": "新鲜冰冻血浆（FFP）是在采集后的6小时内在-30℃以下冰冻保存的。",
    "id": "DX_2444"
  },
  {
    "question": "冷沉淀的适应症有哪些？",
    "answer": "冷沉淀的适应症包括：\n1. 获得性（如DIC、大量输血等引起）或先天性因子Ⅷ缺乏（甲型血友病）患者。\n2. 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏患者。\n3. Von Willebrand病及严重创伤、肝脏疾病等。",
    "id": "DX_2445"
  },
  {
    "question": "因子Ⅷ浓缩剂的作用是什么？",
    "answer": "因子Ⅷ浓缩剂用于甲型血友病患者出血的防治。",
    "id": "DX_2446"
  },
  {
    "question": "凝血酶原复合物（PCC）是什么？它有什么作用？",
    "answer": "凝血酶原复合物（PCC）由健康人新鲜血浆中提取精制而成，内含凝血酶原、因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。其作用主要是用于因缺乏上述任何因子所导致的出血性疾病的治疗。一单位PCC相当于1ml新鲜血浆中所含的上述各种凝血因子量。",
    "id": "DX_2447"
  },
  {
    "question": "请问健康人血清蛋白主要来源于哪里？",
    "answer": "健康人血清蛋白（白蛋白，albumin）自健康人血浆中提纯而得的一种血浆蛋白制剂。",
    "id": "DX_2448"
  },
  {
    "question": "纤维蛋白原主要用于治疗哪些疾病？",
    "answer": "纤维蛋白原主要用于治疗罕见的遗传性或获得性纤维蛋白原缺乏症以及DIC（弥散性血管内凝血）。",
    "id": "DX_2449"
  },
  {
    "question": "简述肌内注射免疫球蛋白的组成和作用。",
    "answer": "肌内注射的免疫球蛋白主要含IgG，也含有不定量的IgA、少量的IgM，同时还含有较多的免疫复合物及少量的IgG碎片。主要用于接触某些传染病（如麻疹、病毒性肝炎）以提供被动抗体保护。",
    "id": "DX_2450"
  },
  {
    "question": "特异性免疫球蛋白包含什么成分，有什么作用？",
    "answer": "特异性免疫球蛋白含有大量特异性抗体，由疾病恢复期患者血浆制备而成。它可以帮助预防某些疾病，如抗乙型肝炎的人血清免疫球蛋白可预防乙型肝炎，抗Rh（D）免疫球蛋白能预防新生儿溶血病等。",
    "id": "DX_2451"
  },
  {
    "question": "除了白蛋白和球蛋白之外，还有哪些血浆蛋白制品已经应用于临床治疗？",
    "answer": "其他血浆蛋白制品如抗凝血酶Ⅲ、α巨球蛋白、蛋白C制剂等已经应用于临床治疗。",
    "id": "DX_2452"
  },
  {
    "question": "输血反应是什么，它有哪些分类？",
    "answer": "输血反应是指不能用原发病解释的、在输血过程中或输血后受血者发生的不良反应或后果。按发生的时间可分为即发反应和迟发反应。按发生的机制可分为免疫性反应和非免疫性反应两大类。其中，输血引起的免疫性反应包括发热、过敏反应、溶血反应等，而非免疫性反应则包括非免疫性溶血、细菌污染等。",
    "id": "DX_2453"
  },
  {
    "question": "请简述急性溶血性输血反应（AHTR）的症状和治疗方法。",
    "answer": "急性溶血性输血反应（AHTR）的症状包括寒战、高热，随即有腰部疼痛、胸闷、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快以及血压下降等休克症状。治疗方法包括立即停止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液，利尿，补充血容量和维持水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和弥散性血管内凝血（DIC），必要时进行透析、血浆置换或换血疗法等。",
    "id": "DX_2454"
  },
  {
    "question": "过敏性输血反应主要发生在哪些人群？",
    "answer": "过敏性输血反应多数发生在有过敏史、曾经反复输血或多次妊娠的患者，以及IgA缺陷的患者。",
    "id": "DX_2455"
  },
  {
    "question": "输血相关性急性肺损伤是什么？",
    "answer": "输血相关性急性肺损伤（TRALI）是输血中或输血后6小时内新出现的急性肺损伤，是目前输血相关疾病发病和死亡的首要原因。通常认为是由抗体介导引起，与患者的原有基础疾病和供者的白细胞抗体有关。",
    "id": "DX_2456"
  },
  {
    "question": "输血后紫癜的主要症状是什么？",
    "answer": "输血后紫癜（post-transfusion purpura，PTP）的主要症状是输血或输血小板后一周出现全身紫癜和严重血小板减少。",
    "id": "DX_2457"
  },
  {
    "question": "输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要发生在哪些情况下？",
    "answer": "输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要发生在接受近亲新鲜血者和免疫功能低下患者接受放化疗、移植过程中、免疫缺陷患者接受输血后。",
    "id": "DX_2458"
  },
  {
    "question": "细菌污染的输血反应可能出现在哪个阶段？血液在什么条件下可能被污染？污染后可能导致哪些症状？如何明确血液污染的诊断？",
    "answer": "细菌污染的输血反应可能出现在采血、运输、贮血或输血过程中的任何环节。若灭菌不严密，血液可能被嗜冷的革兰阴性杆菌污染，后者在4℃下生长较快并产生大量内毒素。污染后，若输入的是革兰阴性细菌（如含内毒素的产气、大肠或铜绿假单胞菌），即使少量输入，也可能引起严重反应，受血者可能出现虚脱、剧烈寒战、高热、大汗和烦躁不安等症状，严重时可发生内毒素性休克，甚至导致急性肾功能衰竭。若输入的是革兰阳性细菌如含外毒素的葡萄球菌，反应一般不严重。为明确诊断，应立即将瓶内剩血离心取底层做直接涂片染色和血培养，在4℃、20℃、及37℃三种条件下进行。同时做尿或骨髓培养。",
    "id": "DX_2459"
  },
  {
    "question": "输血后可能会传播哪些疾病给受血者？",
    "answer": "供血者的某些疾患可通过输血传播给受血者，主要是病毒性肝炎、疟疾，其他的病原体与疾病包括EB病毒、巨细胞病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体及细菌、黑热病、丝虫病等。",
    "id": "DX_2460"
  },
  {
    "question": "大量输血后出血倾向的可能原因是什么？",
    "answer": "大量输血后出血倾向的可能原因包括：\n1. 血小板减少：库血的血小板存活指数降低，大量输入无活性血小板的血液后，可能导致稀释性血小板减少症，并且输入的血小板功能也可能不正常。\n2. 凝血因子减少：库血中各种凝血因子可能缺乏，尤其是因子V、Ⅷ。\n3. 输血后的溶血反应：大量红细胞破坏可释放促凝物质，引起DIC（弥散性血管内凝血）而导致出血。\n4. 输血过程中的枸橼酸进入体内导致Ca缺乏。\n\n预防措施是每输入一定量的贮存血后，应及时补充新鲜血浆或凝血因子及浓缩血小板，并补充葡萄糖酸钙，以防止低钙血症。发生出血倾向时，应针对上述因素进行相应处理。",
    "id": "DX_2461"
  },
  {
    "question": "输血后循环负荷过重通常发生在什么情况下？",
    "answer": "输血后循环负荷过重通常在快速大量输血时发生，尤其是对原有心脏或肺部疾患、严重贫血、血浆蛋白过低或年老体弱者，即使少量输血也易发生左心衰竭和肺水肿。",
    "id": "DX_2462"
  },
  {
    "question": "输血后可能出现心肺功能不全的原因是什么？",
    "answer": "输血后心肺功能不全的主要原因是由于库存的抗凝血中存在微聚集物，如血小板、白细胞和纤维蛋白等，这些微聚集物在库存血液存放时间较长后会更加明显，形成直径较大的碎屑，可能堵塞肺部血管，从而引起肺功能不全、肺栓塞以及呼吸窘迫综合征等。",
    "id": "DX_2463"
  },
  {
    "question": "在库存血中，红细胞内钾离子的流出情况是怎样的？",
    "answer": "血液库存在ACD中，红细胞内钾离子每日流出约1mmol/L。库存1周后细胞外钾浓度可超过正常好几倍，2周后每单位输血可达4～7mmol/L。",
    "id": "DX_2464"
  },
  {
    "question": "长期输血反应中，输多少单位的红细胞会引起含铁血黄素沉着症？",
    "answer": "输50U红细胞即可引起含铁血黄素沉着症。",
    "id": "DX_2465"
  },
  {
    "question": "静脉输液的优点有哪些？",
    "answer": "静脉输液的优点包括：①易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度；②对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予；③可迅速地补充身体所丧失的液体或血液；④静脉营养品的输注。",
    "id": "DX_2466"
  },
  {
    "question": "热原反应是什么，其主要原因是什么？",
    "answer": "热原反应是最常见的输液反应，主要表现为输液过程中或输液后患者突然出现畏寒、寒战、面色苍白等症状，严重时可危及生命。热原物质主要是内毒素、游离菌体蛋白、死菌等，多数细菌能产生内毒素，真菌和病毒也能产生。当输液进入人体内的热原累积量超过人体的耐受阈值时，即可发生热原反应。其原因多为输液器具清洁灭菌不彻底、溶液或药物制剂不纯、消毒灭菌保存不良等。",
    "id": "DX_2467"
  },
  {
    "question": "热原样反应是什么？",
    "answer": "由输液中存在过量的不溶性微粒、微晶所引起的类似热原反应表现的反应称为热原样反应。",
    "id": "DX_2468"
  },
  {
    "question": "什么是细菌污染反应？",
    "answer": "细菌污染反应是由被细菌或真菌污染的液体进入体内所引起的一种比热原反应更为严重的反应。其临床症状轻者与热原反应类似，重者伴有败血症。",
    "id": "DX_2469"
  },
  {
    "question": "在预防输液前需要做哪些检查？",
    "answer": "在预防输液前，需要严格检查药液质量与有效期，检查输液器外包装有无破损、漏气，生产日期和有效期，并严格执行无菌操作原则。",
    "id": "DX_2470"
  },
  {
    "question": "药物过敏反应的症状有哪些？",
    "answer": "药物过敏反应常表现为突然发冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急等。严重过敏反应可能出现喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、意识障碍和休克等症状。轻者可仅表现为荨麻疹。过敏性休克常发生于给药后5分钟以内。",
    "id": "DX_2471"
  },
  {
    "question": "静脉炎的原因是什么？",
    "answer": "静脉炎的原因包括长期输注高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性大的留置管或放置时间过长，导致局部血管发生化学性炎症反应。另外，输液过程中未严格执行无菌操作也可能引起局部静脉感染。",
    "id": "DX_2472"
  },
  {
    "question": "对于危重病的严重程度评估，目前主要有哪些方法？",
    "answer": "目前，在危重病急救医学领域，危重病严重程度评估方法主要是评分法、死亡概率预测和多器官功能障碍评价。评分法是通过一系列指标对患者病情进行量化评估，死亡概率预测是预测患者的死亡风险，多器官功能障碍评价则是评估患者多个器官的功能状态。这些评估方法可以帮助医生全面、系统地了解患者病情的严重程度，从而制定合理的治疗方案，预测患者的预后和进行疗效观察。",
    "id": "DX_2473"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下医学领域的评分系统。",
    "answer": "在医学领域，评分系统是一种通过对多项变量观测值进行评分，再用一定方法计算患者某种概率或风险的系统。这些评分系统通常用于评估疾病的严重度，预测患者的预后，并指导治疗决策。评分系统的基本要素包括选择结果变量、确定研究对象、确定预测或危险因子变量等。常见的评分方法包含APACHE、SAPS和MPM等。这些评分方法强调理想变量是客观、简单、容易获得和可信的，可在各种情况下常规获得，并且对器官功能有特异性，是持续的变量。这些评分方法常用于重症监护室（ICU）中。",
    "id": "DX_2474"
  },
  {
    "question": "什么是死亡概率预测模型（MPM）？",
    "answer": "死亡概率预测模型（MPM）是一种评分系统，用于预测患者的死亡概率。该系统由Lemeshow S等于1981年首次提出，经过多中心研究后，于1993年推出了第二版MPM（MPMⅡ）。MPMⅡ包括MPM（入院时）和MPM（入院后24小时内）两个系统。该模型所选出的指标包括年龄、心率等生理指标、慢性疾病状况、急性病诊断等共15项指标。它通过统计分析得出的公式来计算死亡危险性。与SAPS和APACHE相比，MPMⅡ有两大特点：一是包括入院时情况的评分系统；二是所包括的指标更少也更容易获得。MPM最近经过多次修改，以适应评价ICU患者及住入ICU后24小时、48小时和72小时的死亡率。",
    "id": "DX_2475"
  },
  {
    "question": "危重病严重程度评估方法的临床应用有哪些？",
    "answer": "危重病严重程度评估方法的临床应用包括：\n1. 应用于急诊临床、特别是急救医学领域的科学研究，预测评分系统可帮助研究人员对患者进行分层研究。\n2. 应用于ICU医疗质量的评估，预测评分系统的制订为急诊临床对危重病患者病情严重程度的判断提供了一个比较客观的、定量化的统一标准。\n3. 帮助确定ICU患者治疗方案，APACHE预测评分系统及SAPS评分系统均有较大的临床应用价值。\n4. 评分系统为科学评估危重患者的病情提供了依据，根据评分高低可以判断病情，预测群体患者的死亡率，为医生、家属、社会作出医疗决策提供客观依据。\n此外，评分系统还可用于监护患者的监测选择性操作预测和评估、指导资源的合理投向，以及评价医院ICU工作效益等。",
    "id": "DX_2476"
  },
  {
    "question": "高血压脑病的原因是什么？",
    "answer": "高血压脑病的主要原因是高血压，在此基础上受到某些诱因的激发，如过度劳累、情绪激动、神经紧张、气候变化及内分泌失调等，导致血压急剧升高。血压升高的速率和水平对本病的发生起决定性作用。HE是血压急骤升高，发生脑水肿的结果。目前认为是脑血管“自身调节崩溃”所致，当MAP超越自身调节能力时，收缩的血管不能承受这样的压力，脑动脉自身调节功能降低，继而出现崩溃引起脑动脉被动性或强制性扩张，进入脑的血流量突然增大，灌注量过多而发生脑水肿。",
    "id": "DX_2477"
  },
  {
    "question": "HE的临床表现特点是什么？",
    "answer": "HE的临床表现特点包括病程长短不一，起病急骤，常因过度劳累、紧张和情绪激动所诱发。病情发展快，进行性加重，发病前常见有血压显著增高，剧烈头痛、恶心、呕吐、精神紊乱等先兆。发病后以脑水肿症状为主，大多数患者具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征。随着脑水肿进行性加重，可出现不同程度的意识障碍、视力模糊、偏盲或黑矇、一过性偏瘫、半身感觉障碍、脑神经瘫痪、失语等神经系统症状。严重者可出现呼吸中枢衰竭症状。",
    "id": "DX_2478"
  },
  {
    "question": "颅脑CT扫描和MRI检查在诊断脑水肿时有何特点？",
    "answer": "颅脑CT扫描可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，脑室变小。而MRI对脑水肿敏感，可显示T 低信号和T 高信号，顶枕叶水肿对HE具有特征性，偶见小灶性缺血或出血灶。",
    "id": "DX_2479"
  },
  {
    "question": "根据血压急剧升高后出现头痛、抽搐和意识障碍等症状，如何诊断疾病？",
    "answer": "根据血压急剧升高后出现头痛、抽搐和意识障碍等神经症状和体征，一般不难诊断。但需要进行排除性诊断，如与脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH）、急（慢）性硬膜下血肿、脑栓塞、脑梗死及脑瘤等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_2480"
  },
  {
    "question": "不同脑部疾病发生意识障碍时头痛的特点是什么？",
    "answer": "对于脑部疾病的鉴别诊断，发病时的头痛特点非常重要。脑出血和SAH（蛛网膜下出血）的患者在急剧头痛发生后数分钟至1小时内会出现意识障碍，而其他的脑部疾病如慢性硬膜下血肿和脑梗死等，其意识障碍和其他症状多在剧烈头痛发生后数小时才出现。脑瘤患者在就诊前常有数周至数月的进行性头痛加重史，其血压升高也不如脑出血等疾病明显。",
    "id": "DX_2481"
  },
  {
    "question": "如何通过降压治疗的反应来判断病情？",
    "answer": "对于降压治疗的反应是重要鉴别点。如果给予有效的降压后病情迅速恢复，则支持疾病诊断；反之，其他疾病的可能性较大。但是，如果治疗不及时导致脑组织发生持久性损害，或疾病合并尿毒症时，血压下降后病情恢复可能较慢或不完全。",
    "id": "DX_2482"
  },
  {
    "question": "眼底检查中，什么样的症状可能表明存在视网膜动脉栓塞？",
    "answer": "眼底检查显示有严重的弥漫性或部分性视网膜动脉痉挛，可能伴有视神经乳头水肿或出血、渗出。若发生视网膜动脉栓塞，这可能是脑栓塞的迹象。",
    "id": "DX_2483"
  },
  {
    "question": "关于脑脊液检查，脑出血和SAH的情况是怎样的？",
    "answer": "本病的脑脊液检查可能无红细胞或偶有少量红细胞。而脑出血时脑脊液常为血性，SAH则为明显血性。",
    "id": "DX_2484"
  },
  {
    "question": "颅脑CT和MRI检查的作用是什么？",
    "answer": "颅脑CT和（或）MRI检查是用于确立诊断的。",
    "id": "DX_2485"
  },
  {
    "question": "请问在诊断支持后，对于疾病应如何治疗？",
    "answer": "当病史和一般检查支持本病诊断时，应立即予以降压治疗，控制血压至安全水平。此时一般不宜花时间去作特殊检查以免延误抢救。治疗原则包括紧急降压治疗，制止抽搐和治疗脑水肿，以防发生不可逆的脑损害，并要注意保护肾功能等。在脑病缓解之后，要积极治疗高血压及引起高血压的原发病，以防止HE的复发。",
    "id": "DX_2486"
  },
  {
    "question": "对于需要迅速降低血压的情况，如HE患者，应在多久内将血压降至治疗目标值？",
    "answer": "对于HE患者，必须在2～4小时之内将血压降至治疗目标值。",
    "id": "DX_2487"
  },
  {
    "question": "尼卡地平是什么类别的药物？其作用机制是怎样的？",
    "answer": "尼卡地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞内，从而起到扩张血管、降低血压的作用。静脉滴注尼卡地平5～10分钟起效，作用持续1～4小时（长时间使用后持续时间可超过12小时）。起始剂量为5.0mg/h（可用剂量是5～15mg/h），然后逐渐增加至达到预期治疗效果。也可以直接2mg静脉注射，快速控制血压后改为静脉滴注。尼卡地平能够减轻心脏和脑缺血，有利于缺血症状的患者。其主要特点是降压作用迅速、效果显著，对靶器官有保护作用，副作用少且轻微，停药后不易出现反跳现象。",
    "id": "DX_2488"
  },
  {
    "question": "简述乌拉地尔的药理作用。",
    "answer": "乌拉地尔主要通过阻断突触后膜α受体扩张血管，同时还能通过激活中枢5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调节中枢交感神经冲动发放。其降压平稳，效果显著，并具有多种优点，如减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、改善心搏出量和心输出量、降低肺动脉压和增加肾血流量等。",
    "id": "DX_2489"
  },
  {
    "question": "拉贝洛尔是一种什么类型的药物？",
    "answer": "拉贝洛尔是一种联合的α和β肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用药α和β阻滞的比例为1∶7。",
    "id": "DX_2490"
  },
  {
    "question": "除了酚妥拉明，还有其他哪些静脉用降压药物用于治疗高血压急症？",
    "answer": "除了酚妥拉明，其他静脉用降压药物如硝普钠和硝酸甘油也常用于治疗高血压急症。",
    "id": "DX_2491"
  },
  {
    "question": "遇到抽搐情况应该如何处理？",
    "answer": "遇到抽搐者，可以使用地西泮（安定）10～20mg直接静脉注射，同时肌肉注射苯巴比妥0.2g。如果发生癫痫持续状态，应按照癫痫与癫痫持续状态的治疗方法处理，详细内容可以参见本书第85章。",
    "id": "DX_2492"
  },
  {
    "question": "如何降低颅内压并减轻脑水肿？",
    "answer": "降低颅内压、减轻脑水肿可选用20%甘露醇液250ml静注或快速静滴，根据病情每4至8小时一次。此外，还可以辅以应用呋塞米（速尿）、地塞米松等药物，详细治疗方案可参见本书第41章“颅高压危象”部分。",
    "id": "DX_2493"
  },
  {
    "question": "肺性脑病的症状和表现是什么？",
    "answer": "肺性脑病的主要症状包括精神及神经系统症状，如严重呼吸性酸中毒、自主呼吸减弱及中枢神经系统功能障碍。突出表现为精神神经症状，如意识障碍、精神错乱、嗜睡等。此外，肺性脑病还常伴有程度不同的多脏器损害。",
    "id": "DX_2494"
  },
  {
    "question": "CO\textsubscript{2} 潴留引发的神经系统症状有哪些表现？",
    "answer": "症状与PaCO\textsubscript{2}上升的速度及pH下降程度密切相关。早期轻症患者有头痛、头胀、烦躁、恶心呕吐，视力、记忆力和判断力减退；睡眠规律改变（白天嗜睡不醒，夜间失眠、惊醒）。随后可能出现神志恍惚、谵语、幻觉、精神错乱等，严重时会有抓空摸床、无意识动作和抽搐、扑翼样震颤。病情逐渐加重，可能出现昏迷，眼底视神经乳头水肿，眼球突出，球结合膜充血水肿等症状，甚至出现锥体束征和对各种刺激无反应的脑疝形成等。",
    "id": "DX_2495"
  },
  {
    "question": "缺氧导致的神经系统症状有哪些？",
    "answer": "缺氧导致的神经系统症状包括注意力不集中、定向力减退、头痛、兴奋，继而出现烦躁、谵妄、肌肉抽搐，神经肌腱反射亢进。此外，中枢神经系统受抑制，伴有神志恍惚、昏迷等症状。",
    "id": "DX_2496"
  },
  {
    "question": "血气分析中，当PCO ＞ 70mmHg时，通常pH值是多少？",
    "answer": "血气分析示PCO ＞ 70mmHg时，pH常小于7.25。",
    "id": "DX_2497"
  },
  {
    "question": "肺性脑病的临床分型有哪些，各自的症状是什么？",
    "answer": "根据其神经精神症状，肺性脑病可分为三型：\n①抑制型：以神志淡漠、嗜睡、昏迷等中枢神经抑制状态为主。\n②兴奋型：以烦躁不安、谵妄、多语等神经兴奋症状为主。\n③不定型：抑制与兴奋症状交替出现。",
    "id": "DX_2498"
  },
  {
    "question": "根据临床分级，轻型的症状包括哪些？",
    "answer": "轻型的症状包括神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语而无神经系统异常体征。",
    "id": "DX_2499"
  },
  {
    "question": "对于慢性胸肺疾病患者出现神经精神症状时，应该如何进行诊断？",
    "answer": "对于慢性胸肺疾病患者出现神经精神症状，首先应考虑肺性脑病。但诊断时需要注意与感染中毒性脑病、严重电解质紊乱、脑出血、DIC、脑动脉硬化、单纯型碱中毒等疾病相鉴别。因此，必须详细询问病史、重视体检、眼底检查，并结合血气分析、电解质和有关化验测定，谨慎地进行区别。",
    "id": "DX_2500"
  },
  {
    "question": "肺性脑病的治疗重点是什么？",
    "answer": "肺性脑病的治疗重点在于改善通气功能。应根据致病原因及病情变化的不同阶段分别对待，采取综合措施。",
    "id": "DX_2501"
  },
  {
    "question": "抢救肺性脑病的关键性措施是什么？",
    "answer": "积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺性脑病的关键性措施。",
    "id": "DX_2502"
  },
  {
    "question": "解除支气管痉挛可用的药物有哪些？",
    "answer": "解除支气管痉挛可用各种支气管扩张剂，包括茶碱类、皮质激素和β 受体兴奋剂。常用药物如氨茶碱、甲泼尼龙、氢化可的松以及β 受体兴奋剂等。",
    "id": "DX_2503"
  },
  {
    "question": "呼吸兴奋剂的作用机制是什么，它在哪些情况下适用？",
    "answer": "呼吸兴奋剂可以刺激呼吸中枢或主动脉弓、颈动脉窦化学感受器，在气道通畅的前提下提高通气量，从而纠正缺氧，促进CO的排出，减轻CO潴留，使患者暂时清醒，有利于咳痰、排痰。它适用于慢性阻塞性肺病伴有呼吸中枢敏感性降低，或应用镇静催眠药、氧疗使低氧刺激消失后引起的呼吸抑制，或肺性脑病氧疗过程中以及机械呼吸撤离前后配合应用。",
    "id": "DX_2504"
  },
  {
    "question": "机械通气在呼吸衰竭中的作用是什么?",
    "answer": "机械通气在呼吸衰竭中起到维持必要的肺泡通气量，降低PaCO，改善肺的气体交换效能的作用。同时，它还能让呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。",
    "id": "DX_2505"
  },
  {
    "question": "针对脑水肿的治疗，有哪些措施？重症患者的脱水治疗方法有哪些？常用药物有哪些？",
    "answer": "针对脑水肿的治疗，可以采取轻度或中度脱水，并以缓慢的或中等速度利尿为宜。常用制剂为20%甘露醇，每次使用量为1～2g/kg，快速静滴，每日使用1～2次。另外，也可以使用β-七叶皂苷钠，其用量为每次5～10mg静注，每日使用1～2次或20mg/d加入液体中静滴。此外，肾上腺皮质激素对缺氧所致的脑水肿也有良好的作用。对于重症患者，可以采取脱水治疗以降低颅内压，辅以冰帽、降温等物理措施，缓解病情。",
    "id": "DX_2506"
  },
  {
    "question": "如何防治心力衰竭？",
    "answer": "对于慢性肺心病导致的心功能不全，主要防治方法是右心衰竭。通常通过氧疗、控制呼吸道感染和改善肺功能，症状可减轻或消失，无需常规使用利尿剂和强心剂。对于较重患者或经上述治疗无效者，可选用小剂量缓效利尿剂，如氢氯噻嗪和螺内酯。对于肺性脑病出现脑水肿或重度水肿者，可选用呋塞米（速尿）缓慢静脉注射。但应注意利尿剂可能引起的低血钾、低血氯等副作用，利尿过多可能致血液浓缩、痰液黏稠加重气道阻塞。当慢性呼吸衰竭伴有左心功能不全时，可考虑适当使用洋地黄类药物，用药原则是小剂量、作用快、排泄快的强心剂，如毛花苷丙（西地兰）或毒毛花苷K。同时应注意纠正缺氧、防治低血钾，不宜仅根据心率观察疗效。如患者血压稳定，可考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。",
    "id": "DX_2507"
  },
  {
    "question": "对于肺性脑病患者的谵妄、狂躁不安和精神症状，应该使用哪些药物来改善？",
    "answer": "对于肺性脑病患者的谵妄、狂躁不安和精神症状，在排除代谢性碱中毒后，应着重改善肺泡通气，避免使用能加重呼吸抑制的镇静剂，如吗啡、哌替啶、巴比妥类药物、氯丙嗪等。必要时可使用东莨菪碱、地西泮或醒脑静注射液（安宫牛黄注射液）来改善症状。",
    "id": "DX_2508"
  },
  {
    "question": "请列举一些用于脑细胞代谢与保护的药物。",
    "answer": "用于脑细胞代谢与保护的药物包括细胞色素C、辅酶A、ATP、胞磷胆碱、脑活素、纳洛酮等。",
    "id": "DX_2509"
  },
  {
    "question": "什么是支持疗法，都包括哪些内容？",
    "answer": "支持疗法是一种通过给予患者特定的营养物质和医疗手段，以增强机体抵抗力，改善病情的治疗方法。根据具体情况，可以输给血浆、复方氨基酸及人体白蛋白。另外，支持疗法还包括补给维生素B、C等其他营养物质。",
    "id": "DX_2510"
  },
  {
    "question": "如何防治并发症，这些并发症包括哪些？",
    "answer": "防治并发症包括心力衰竭、休克、上消化道出血以及DIC等，具体防治方法详见相关章节。",
    "id": "DX_2511"
  },
  {
    "question": "肝性脑病的常见病因是什么？",
    "answer": "各种严重的急性和慢性肝病（如病毒性肝炎肝硬化、妊娠期脂肪肝等）均可引发肝性脑病。急性肝病时，大量肝细胞坏死或变性是主要原因；慢性肝病则与有功能的肝细胞总数减少、肝血流改变以及门-体静脉分流有关。肝脏被恶性肿瘤细胞广泛浸润时，也可能导致肝性脑病。",
    "id": "DX_2512"
  },
  {
    "question": "肝性脑病的常见诱因有哪些？",
    "answer": "肝性脑病的常见诱因包括上消化道出血，尤其是食管静脉及胃底冠状静脉曲张破裂出血；利尿剂使用不当或大量放腹水，高蛋白饮食，应用镇静安眠药（巴比妥类、氯丙嗪等）以及麻醉剂，给予含氨药物（氯化铵）、含硫药物（蛋氨酸、甲硫氨基酸、胱氨酸等）；感染如自发性细菌性腹膜炎、脓毒症、肺炎以及泌尿系感染；电解质紊乱与酸碱平衡失调，如低钠、低钾、低氯、碱中毒；功能性肾衰竭以及其他因素如手术创伤、便秘或腹泻等。",
    "id": "DX_2513"
  },
  {
    "question": "氨的来源有哪些，并且如何在体内生成与吸收？",
    "answer": "氨的来源包括外源性和内源性。外源性产氨主要来自肠道含氮物质的分解代谢与吸收，如肠道蛋白质的分解产物氨基酸经肠道细菌分解产生氨，以及血液中约25%的尿素经胃肠黏膜血管弥散到肠腔内形成氨。内源性产氨则是体内蛋白质的分解代谢产氨增加。氨的生成取决于细菌酶的作用，而氨的吸收则受肠腔内pH的影响。当pH＞6时，生成的氨会被大量吸收，血氨增加；当pH＜6时，氨会以NH的形式随粪便排出体外，血氨降低。",
    "id": "DX_2514"
  },
  {
    "question": "氨在体内的清除方式有哪些，并在肝功能衰竭时会有什么影响？",
    "answer": "氨在体内主要通过肝脏内的鸟氨酸循环合成尿素来清除。其次，在外周组织（如脑、肌肉）中，氨会与α-酮戊二酸、谷氨酸结合生成谷氨酰胺，然后通过肾脏作用重新释放氨，由尿排出。当肝功能衰竭时，肝脏清除氨的作用会减退，肌肉代谢氨也会减少，肾脏排出的氨同样会减少。此外，如果存在门体分流，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，也会导致血氨增高。",
    "id": "DX_2515"
  },
  {
    "question": "请列举血氨增加引起脑病的机制所涉及的理论或学说，并简要解释。",
    "answer": "血氨增加引起脑病的机制涉及以下理论或学说：\n\n1. 血氨对脑的毒性作用，包括直接抑制神经细胞膜的电位活动、干扰脑的能量代谢、增加对中性氨基酸的摄取和脑星形胶质细胞功能受损。\n2. 脑星形胶质细胞功能异常学说，提出谷氨酸和氨的循环以及谷氨酰胺的积累导致星形胶质细胞肿胀和功能受损，从而影响神经元的功能和代谢。\n3. 假性神经递质学说，涉及食物中的芳香族氨基酸在肝病时的代谢异常，生成假性神经递质，排挤或取代正常的真递质，导致神经传导障碍。\n4. 氨基酸失衡学说，指出血浆中芳香族氨基酸的增加和支链氨基酸的减少导致氨基酸比值失衡，影响脑内的神经递质生成和代谢。\n5. GABA/Bz复合受体学说，涉及大脑抑制性神经递质GABA/Bz的增加和其与受体复合物的相互作用，导致神经传导抑制。\n6. 其他理论包括锰的毒性学说、硫醇与短链脂肪酸学说、褪黑素的作用以及内源性阿片类物质、脑中肌醇和磷酸酯浓度减少等对HE的影响。这些理论共同解释了肝性脑病的发生与发展是多种物质生化代谢紊乱的综合作用。\n\n这些理论或学说共同构成了血氨增加引起脑病的机制，并解释了为什么单纯消除氨毒性不一定均能逆转肝性脑病的原因。",
    "id": "DX_2516"
  },
  {
    "question": "肝病的实验室检查有哪些差异？不同类型的肝病在实验室检查结果上有什么不同？",
    "answer": "肝病的实验室检查会因各类型肝病而异。急性HE患者常以血清胆红素、凝血酶原时间异常为主；慢性HE多伴有低白蛋白血症、高γ-球蛋白血症；各型严重肝病的HE大多有一种或数种电解质异常。此外，在伴有肝肾综合征时，血清尿素氮、肌酐会升高。",
    "id": "DX_2517"
  },
  {
    "question": "请问慢性HE患者的血氨测定结果通常是怎样的？",
    "answer": "慢性HE患者的血氨测定结果通常是血氨升高。",
    "id": "DX_2518"
  },
  {
    "question": "血浆氨基酸测定中，芳香氨基酸和支链氨基酸的变化是怎样的？",
    "answer": "在血浆氨基酸测定中，芳香氨基酸（尤其色氨酸）常呈明显增加，而支链氨基酸浓度降低，两者比值常倒置。这种变化在慢性肝性脑病中更为显著。",
    "id": "DX_2519"
  },
  {
    "question": "关于脑脊液检查，请问常规的检查结果通常是怎样的？",
    "answer": "脑脊液常规检查通常包括常规检查和压力检测，结果正常。但是，谷氨酰胺、谷氨酸、色氨酸和氨的浓度可能会增加。然而，这种方法目前使用较少。",
    "id": "DX_2520"
  },
  {
    "question": "脑电图检查在疾病诊断中的作用是什么？",
    "answer": "脑电图检查可以检测脑电图的异常变化，这些变化可以在生化异常或精神异常出现之前就被发现，对诊断与预后均有一定意义。",
    "id": "DX_2521"
  },
  {
    "question": "神经生理测试中的诱发电位测试主要用于哪些疾病的诊断？",
    "answer": "神经生理测试中的诱发电位测试主要用于各种诱发电位（EP）的测定，包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、躯体感觉诱发电位（SSEP）和事件相关电位（ERPs）P300，被认为对MHE（可能为小脑共济失调）的筛选、诊断、疗效观察等方面优于常规EEG检查。",
    "id": "DX_2522"
  },
  {
    "question": "心理智能测验中常用的测试方法有哪些？",
    "answer": "心理智能测验中一般使用木块图试验（block design）、数字连接试验（number connection test，NCT A和B）以及数字符号试验（digit symbol test，DST）联合应用。",
    "id": "DX_2523"
  },
  {
    "question": "急性HE和慢性HE在影像学检查上有什么不同的表现？",
    "answer": "急性HE患者进行头部CT或MRI检查时，可能会发现脑水肿。而慢性HE患者则可能发现有不同程度的脑萎缩。",
    "id": "DX_2524"
  },
  {
    "question": "什么是临界视觉闪烁频率（CFF）检测，它又是如何与轻度脑损伤（HE）相关的？",
    "answer": "临界视觉闪烁频率（CFF）检测是一种诊断方法，用于定量诊断轻度脑损伤（特别是脑震荡或轻度脑外伤后综合症）。其机制基于轻度星形细胞肿胀是轻度脑损伤的病理改变，而星形细胞肿胀（Alzheimer Ⅱ型）会改变胶质-神经元的信号传导。由于视网膜胶质细胞在轻度脑损伤时的形态学变化与Alzheimer Ⅱ型星形细胞相似，因此视网膜胶质细胞病变可作为HE时大脑胶质星形细胞病变的标志。通过测定临界视觉闪烁频率，可以评估视网膜的功能状态，进而诊断出是否存在轻度脑损伤。",
    "id": "DX_2525"
  },
  {
    "question": "肝性脑病的临床分期有哪些？",
    "answer": "肝性脑病的临床分期分为四期，包括前期、一期、二期和三期。这些分期是基于意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变来划分的。分期有助于早期诊断、预后估计及疗效判断。但各期之间并无极其明确的界限，相邻两期症状协同出现的机会比单独出现的为多。",
    "id": "DX_2526"
  },
  {
    "question": "如何诊断肝性脑病（HE）？",
    "answer": "肝性脑病（HE）的诊断可依据以下异常建立：1. 有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；2. 出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；3. 有肝性脑病的诱因；4. 反映肝功能的血生化指标明显异常和（或）血氨增高；5. 脑电图异常。轻微HE的诊断依据还包括：心理智能测验、诱发电位、头部CT或MRI检查及临界视觉闪烁频率异常。",
    "id": "DX_2527"
  },
  {
    "question": "哪些药物需要慎用或禁用，为什么？",
    "answer": "需要慎用或禁用的药物包括麻醉剂、巴比妥类、氯丙嗪以及大剂量地西泮等。因为这些药物具有镇静作用和可能损伤肝功能，使用时需要特别注意。在有躁狂、抽搐等症状时，应首选东莨菪碱、抗组织胺药或小剂量地西泮等药物。",
    "id": "DX_2528"
  },
  {
    "question": "纠正电解质及酸碱平衡紊乱时，对于低钾性碱中毒的患者如何进行治疗？",
    "answer": "低钾性碱中毒是肝硬化患者在进食量减少、利尿过度及大量排放腹水后的内环境紊乱，纠正电解质及酸碱平衡紊乱时，应对此类患者进行营养支持，谨慎使用利尿剂或适量使用。在大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。缺钾者补充氯化钾。若每日尿量超过500ml，即使无低钾血症，在输注高渗葡萄糖液或应用大量排钾性利尿剂时，也应常规补钾。出现明显的低钾血症，应每日分次补充氯化钾共6～9g。",
    "id": "DX_2529"
  },
  {
    "question": "如何控制感染并使用药物以保护肝脏不受损害？",
    "answer": "为了控制感染并保护肝脏不受损害，应选用对肝损害小的广谱抗生素进行静脉给药。",
    "id": "DX_2530"
  },
  {
    "question": "在慢性肝细胞性疾病患者的饮食中，蛋白质的摄入量应该如何控制？",
    "answer": "在慢性肝细胞性疾病患者，通常应予高蛋白饮食以维持正氮平衡。一旦发生肝性脑病，蛋白质的摄入即应限制并保证热量供给。对于Ⅰ～Ⅱ期患者，开始数日应限制蛋白质在20g/d以内，如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质。待患者完全恢复后每日可摄入0.8～1.0g/kg蛋白质。以植物蛋白为首选，动物蛋白质中乳制品如牛乳或乳酪为佳。近期研究显示正常摄入蛋白1.2g/（kg·d）对血氨和HE的恢复无负面影响，但急性期首日患者需禁蛋白饮食，给以葡萄糖保证供应能量。",
    "id": "DX_2531"
  },
  {
    "question": "清洁肠道主要适用于哪些患者？",
    "answer": "清洁肠道主要适用于上消化道出血或便秘患者。",
    "id": "DX_2532"
  },
  {
    "question": "抑制肠道菌丛的方法有哪些，它们分别有什么作用？",
    "answer": "抑制肠道菌丛可以通过控制肠道细菌来减少毒性代谢产物的生成。传统的方法是给予广谱不吸收性抗生素口服，如新霉素，可以减少肠内需氧菌和厌氧菌，从而减少氨的产生，改善肝性脑病的症状。其他抗菌药物如甲硝唑、氨苄西林、利福昔明和氟喹诺酮类药物也可选用。此外，含有双歧杆菌、乳酸杆菌等的微生态制剂可以维持肠道正常菌群，抑制有害菌群，减少毒素吸收。但使用抗生素时间过长可能会引起二重感染等副作用，因此急性HE以1～2周为宜，且长期应用宜以小剂量为宜。",
    "id": "DX_2533"
  },
  {
    "question": "L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）的作用机制是什么？",
    "answer": "L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）为一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而显著降低HE患者血氨。鸟氨酸能增加氨基甲酰磷酸合成酶和鸟氨酸甲酰转移酶活性，其本身也是鸟氨酸循环的重要物质，促进尿素合成。门冬氨酸可促进谷氨酰胺合成酶的活性，促进脑、肝肾的利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨。",
    "id": "DX_2534"
  },
  {
    "question": "纳洛酮在治疗HE时的作用机制是什么？",
    "answer": "纳洛酮在治疗HE时的作用机制包括：消除内源性阿片肽对心血管功能和呼吸的抑制，改善脑组织微循环；直接作用于脑细胞，保护Na -K -ATP酶，抑制Ca内流、自由基释放及脂质过氧化，从而减轻脑水肿；对抗中枢性神经递质GABA，有中枢催醒作用；抑制HE时巨噬细胞的趋化活性，减少炎症反应；改善神经细胞内Ca、Mg的紊乱，恢复线粒体氧化磷酸化和能量供给。",
    "id": "DX_2535"
  },
  {
    "question": "左旋多巴的作用机制是什么？",
    "answer": "左旋多巴是多巴胺的前体，可以透过血脑屏障进入脑内。在脑内，左旋多巴经过多巴脱羧酶的作用生成多巴胺，然后形成去甲肾上腺素，以此排挤假性神经递质，恢复中枢神经系统的正常兴奋性递质，从而恢复神志。此外，它还能提高大脑对氨的耐受性，改善心肾功能，间接降低血氨及脑脊液中的氨。",
    "id": "DX_2536"
  },
  {
    "question": "溴隐亭的作用是什么？",
    "answer": "溴隐亭是多巴胺受体激动剂，具有增强神经传导、增加脑血流和代谢的作用。",
    "id": "DX_2537"
  },
  {
    "question": "关于肝硬化腹水的形成有哪些因素共同作用？",
    "answer": "肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。形成机制主要涉及门静脉压力升高、血浆胶体渗透压下降及有效血容量不足等。",
    "id": "DX_2538"
  },
  {
    "question": "腹水治疗中，为什么要限制钠和水的摄入？",
    "answer": "限制钠和水的摄入是腹水治疗的基础措施。通过限制钠摄入量在60～90mmol/L（相当于食盐1.5～2.0g/d），可以降低血容量，减少腹水的生成。同时，对于存在稀释性低钠血症（血钠低于125mmol/L）的患者，还需要限制水的摄入，以避免水分摄入过多加重低钠血症。",
    "id": "DX_2539"
  },
  {
    "question": "对于低蛋白血症导致的腹水，如何通过提高血浆胶体渗透压来促进其消退？",
    "answer": "对于低蛋白血症者，定期输注白蛋白或血浆可以提高血浆胶体渗透压，从而促进腹水的消退。",
    "id": "DX_2540"
  },
  {
    "question": "难治性腹水的治疗方法有哪些？",
    "answer": "难治性腹水的治疗方法包括：大量排放腹水加输注白蛋白，可以重复进行；经颈静脉肝内门体分流术，用于其他治疗无效的难治性腹水等；肝移植，也是难治性腹水的治疗选择之一。",
    "id": "DX_2541"
  },
  {
    "question": "对于不同类型的HE患者，分别应该如何进行病因治疗？",
    "answer": "对于A型HE患者，采取综合治疗措施，如抗病毒治疗、促进肝细胞再生等，以治疗急性肝功能衰竭。对于B型HE患者或C型某些与门体分流相关的自发型HE患者，临床上可以使用介入治疗技术或手术阻断门-体侧支循环，以降低HE的复发率。对于C型HE患者，病因治疗的重点是肝移植，包括原位肝移植和肝细胞移植。",
    "id": "DX_2542"
  },
  {
    "question": "其他治疗肝疾病的方法有哪些？",
    "answer": "其他治疗肝疾病的方法包括人工肝支持治疗、驱锰治疗、肝移植、放射介入、直接手术的方法阻断门-体侧支循环以及积极防治并发症。",
    "id": "DX_2543"
  },
  {
    "question": "HE的预后主要受到哪些因素的影响？",
    "answer": "HE的预后主要取决于肝细胞衰竭的程度和诱因是否可被去除。如肝细胞衰竭程度较轻且诱因明确易于消除，如出血、缺钾等，其预后较好。肝功能状况良好的患者，如因进食高蛋白导致PSE者在分流手术后预后也较好。相反，存在腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能不良，其预后较差。而暴发性肝功能衰竭导致的HE预后最差。",
    "id": "DX_2544"
  },
  {
    "question": "低渗性脑病是什么？",
    "answer": "低渗性脑病（hypoosmolar encephalopathy）是指细胞外液呈现低渗状态，部分水分移入细胞内导致脑细胞水肿，从而引起脑的代谢和功能障碍，出现一系列精神神经症状的综合征。",
    "id": "DX_2545"
  },
  {
    "question": "低渗性脑病的主要临床特征是什么？",
    "answer": "低渗性脑病的主要临床特征包括头痛、头晕胀、注意力不集中、体力衰弱、疲乏、肌力降低、常卧床不起、纳差、恶心、呕吐、腹胀以及腱反射迟钝等。这是基于血浆晶体渗透压降低的基础上发生的，患者常存在有低钠、低氯、低钾、低钙、低镁和水失调。",
    "id": "DX_2546"
  },
  {
    "question": "低渗性脑病有哪些临床表现特点？",
    "answer": "低渗性脑病的临床表现特点按细胞外液渗透压降低的程度分为以下三度。",
    "id": "DX_2547"
  },
  {
    "question": "请描述轻度症状对应的血浆渗透压范围。",
    "answer": "轻度症状的成人血浆渗透压范围为260～250mOsm/L，而儿童为250～240mOsm/L。",
    "id": "DX_2548"
  },
  {
    "question": "请描述一下中度渗透压异常的临床表现。",
    "answer": "中度渗透压异常的临床表现为嗜睡、头晕、反应迟钝以及定向力障碍等。成人的渗透压范围为250～240mOsm/L，而儿童的渗透压范围为240～230mOsm/L。",
    "id": "DX_2549"
  },
  {
    "question": "请描述渗透压异常低时可能出现的症状。",
    "answer": "当成人渗透压低于240mOsm/L，儿童低于230mOsm/L时，可能出现一系列症状。包括谵妄、浅昏迷或昏迷、抽搐、周围循环衰竭等，甚至可能发生脑疝。",
    "id": "DX_2550"
  },
  {
    "question": "血浆晶体渗透压的正常范围是多少？",
    "answer": "血浆晶体渗透压正常范围为280～300mOsm/L。",
    "id": "DX_2551"
  },
  {
    "question": "请问ADH的正常值范围是多少？",
    "answer": "ADH的正常值波动较大，主要和人体水负荷有关。正常参考值为1.0～9.2pg/ml，平均3.65pg/ml。",
    "id": "DX_2552"
  },
  {
    "question": "尿渗透压的测量方法有哪些？",
    "answer": "尿渗透压的测定可以采用冰点下降法，也可以通过尿比重来粗略估计。",
    "id": "DX_2553"
  },
  {
    "question": "低渗血症时，红细胞体积（MCV）和血细胞比容（Hct）会有怎样的变化？",
    "answer": "在低渗血症的情况下，水会移向细胞内，导致红细胞体积（MCV）和血细胞比容（Hct）增大，这可以间接判断血浆渗透压。",
    "id": "DX_2554"
  },
  {
    "question": "低渗性脑病的诊断需要哪些检查项目？",
    "answer": "低渗性脑病的诊断首先须检查血浆渗透压是否降低，其次需进行脑病的临床表现及实验室检查。辅助检查包括视乳头水肿、脑脊液压力增高、脑电图可出现广泛性慢波、颅脑CT扫描等。",
    "id": "DX_2555"
  },
  {
    "question": "如何鉴别单纯（ADH分泌正常者）低渗血症和ADH分泌增加低渗血症？",
    "answer": "低渗血症可由缺钠性低钠血症和由SIADH水潴留引起的稀释性低钠血症引起，两者的病因不同，需要进行鉴别。在鉴别时，应关注ADH（抗利尿激素）的分泌情况。对于单纯低渗血症，ADH分泌正常；而对于ADH分泌增加低渗血症，ADH分泌会增加。此外，治疗时对于SIADH性低渗血症还需要限制入水量。",
    "id": "DX_2556"
  },
  {
    "question": "如何鉴别低渗性脑病和肺性脑病？",
    "answer": "在肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者，常伴发有低渗血症和肺性脑病。仅纠正呼吸衰竭或仅纠正低渗血症往往不能明显改善病情，需要同时针对两者进行治疗。低渗性脑病主要表现为低血钠引起的精神神经症状，而肺性脑病则是由呼吸衰竭导致的精神神经症状。因此，在鉴别两种疾病时，需要注意观察患者的症状和体征，如患者的呼吸困难程度、血氧分压及血钠浓度等指标的检测，结合患者临床表现进行综合判断。\n在诊断时，要避免将低渗性脑病误诊为肺性脑病或仅仅纠正呼吸衰竭或低渗血症而忽略了另一种疾病的存在。",
    "id": "DX_2557"
  },
  {
    "question": "如何鉴别低渗性脑病和其他脑病以及脑水肿？",
    "answer": "低渗性脑病和其他脑病以及脑水肿的鉴别可以通过血浆渗透压作为常规检查来实现。由于脑病和脑水肿可能由多种病因引起，部分病例可能初为其他原因引起，因此及时发现低渗血症和低渗性脑病非常重要。不当的治疗可能会促使低渗性脑病的发生，所以需要进行全面的检查和诊断，以确保正确的治疗。",
    "id": "DX_2558"
  },
  {
    "question": "针对病因治疗，如何纠正基础疾病？",
    "answer": "针对基础疾病进行治疗是病因治疗的关键。对于药物引起的SIADH，需要立即停药。同时，地美环素可以拮抗AVP的作用，抑制肾小管重吸收水分，口服剂量为0.9～1.2g/d，分三次进行。此外，对于重症糖尿病、肺心病、肾病、肝病、心脏病患者，在治疗过程中需要随时警惕和防止医源性低渗血症，并纠正水、电解质紊乱。",
    "id": "DX_2559"
  },
  {
    "question": "低渗状态如何纠正？",
    "answer": "纠正低渗状态的方法取决于低钠血症的类型。如果是缺钠性低钠血症，应计算缺钠总量，首先补给3%氯化钠150～200ml，使脑细胞内水移出，然后将剩余部分钠补给即可。如果是稀释性低血钠引起，应控制水的摄入并采取措施造成细胞外液瞬时“高渗状态”，然后用快速强力利尿剂将过多的水、钠排出体外。在纠正低钠血症时应注意心肺功能，滴速应慢，并监测神经系统体征和血清电解质水平。",
    "id": "DX_2560"
  },
  {
    "question": "脱水治疗是针对哪些症状进行的？",
    "answer": "脱水治疗是针对存在明显颅内压增高者进行的，由于低渗性脑病其血脑屏障完整，使用脱水剂能增加脑组织和体液间的渗透压梯度，对脑组织有脱水作用。",
    "id": "DX_2561"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺皮质激素是如何调节血脑屏障来影响脑脊液（CSF）的？",
    "answer": "肾上腺皮质激素通过调节血脑屏障的功能，增加脑脊液（CSF）的回吸，并减少CSF的产生。此外，它还具有抑制抗利尿激素（ADH）分泌等作用，从而改善病情。",
    "id": "DX_2562"
  },
  {
    "question": "在防治感染方面，有什么特别的建议或措施？",
    "answer": "在防治感染方面，建议注意翻身以保护皮肤，避免褥疮的发生。同时，要保持口腔清洁卫生，应用抗生素进行防治感染。",
    "id": "DX_2563"
  },
  {
    "question": "支持疗法中如何加强营养？",
    "answer": "支持疗法中，可以通过加强摄入营养来增强体力。对于血浆蛋白较低的患者，可以适量输入白蛋白和血浆制品。此外，还可以静脉滴注复方氨基酸、维生素和微量元素，以满足机体代谢的需要。同时，给予脑细胞代谢活化剂，如辅酶A （CoA）、ATP和脑蛋白水解物注射液（脑活素）等，有助于恢复健康。",
    "id": "DX_2564"
  },
  {
    "question": "急性感染中毒性脑病的定义是什么？",
    "answer": "急性感染中毒性脑病（AITE）是在全身性急性感染或传染性疾病的病程中，由于多种因素如脑缺氧、微生物的毒性产物、体内复杂的代谢紊乱及毒性代谢产物的堆积，导致中枢神经系统出现中毒性改变并伴随大脑功能障碍。临床上表现为意识障碍、昏迷、抽搐等脑炎样神经与精神症状，需排除各种脑炎、脑膜炎的临床综合征。定义关键点为：涉及全身性急性感染而非中枢神经系统感染，产生的毒性物质和代谢紊乱导致脑功能障碍，以及临床症状如意识障碍、昏迷等。",
    "id": "DX_2565"
  },
  {
    "question": "感染中毒性脑病的病因是什么？",
    "answer": "感染中毒性脑病的病因并非各种感染性疾病的病原体直接侵犯中枢神经系统所致，而是人体对其毒素的一种中毒反应和继发性脑缺氧损伤。此外，高热、脱水、电解质紊乱、惊厥及其他原因引起的缺氧也可能引起此病。脑组织的耗氧量非常大，而对毒素的过敏反应会加剧脑缺氧，导致内分泌和体液代谢紊乱。各种因素如全身性感染、病毒血症、毒素血症或血内毒性成分蓄积以及氧、葡萄糖等偏低时导致的脑内缺血缺氧是必然发生的。",
    "id": "DX_2566"
  },
  {
    "question": "感染中毒性脑病的临床表现是什么？",
    "answer": "本病的基本临床表现为原发病症状加类似脑炎的神经精神系统临床症状，如持续高热、体温38.5～42℃，大多数呈稽留热型。同时可能出现剧烈头痛、头昏、眩晕，食欲消失或频繁呕吐等。精神方面可能表现为烦躁不安、谵妄、摸空或双目凝视、淡漠重听等。重者可有意识障碍、神志模糊乃至昏迷不醒，并可能有幻视、幻听或睡中惊叫等症状。体检可见颈项强直、肌张力增高、腱反射亢进、脑膜刺激征阳性等，甚至可能伴有癫痫样抽搐、尿失禁等。",
    "id": "DX_2567"
  },
  {
    "question": "血和尿常规检查在诊断不同原发病时会有哪些变化？",
    "answer": "血和尿常规检查可能会因为不同的原发病而有所变化。末梢血象可能出现白细胞增高、核左移以及白细胞中有中毒颗粒等严重感染证据。",
    "id": "DX_2568"
  },
  {
    "question": "关于脑脊液检查的结果，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "脑脊液检查中，压力虽有增高，但糖和氯化物一般正常，白细胞计数正常或轻度增高，蛋白质可能有极轻度增高，且脑脊液中找不到致病菌。",
    "id": "DX_2569"
  },
  {
    "question": "诊断感染中毒性脑病需要注意什么？",
    "answer": "在诊断感染中毒性脑病时，需要注意在某种非中枢神经系统急性感染性疾病基础上，通常是在高热期中或退热之后复又突发高热，出现神经-精神症状，如精神错乱、谵妄狂躁，或嗜睡昏迷、神志不清，或惊厥抽搐、瘫痪麻痹等症状。诊断时须排除低血糖、低血钙等可能性，并与其他中枢神经系统疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_2570"
  },
  {
    "question": "请问对于全身性感染疾病，应如何进行原发病治疗？",
    "answer": "对于全身性感染疾病，应根据可能的病原选用适宜的抗生素、抗病毒药物进行原发病治疗。具体应用方式可以参考相关的专业章节。",
    "id": "DX_2571"
  },
  {
    "question": "惊厥常用的抗惊厥治疗药物有哪些？",
    "answer": "常用的抗惊厥治疗药物包括地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那）、异戊巴比妥（阿米妥）和氯丙嗪等。这些药物可以通过静脉注射或肌肉注射的方式给药。其中，地西泮可用于静注，每次注射不宜超过10mg。苯巴比妥和异戊巴比妥可以通过肌肉注射给药，必要时可以在4～6小时后重复给药。氯丙嗪的剂量为0.5～1mg/kg，可进行肌肉注射。此外，还可以使用紫雪丹、至宝丹或羚羊角粉等药物。",
    "id": "DX_2572"
  },
  {
    "question": "针对高温病例，如何实施降温措施来降低脑代谢和脑耗氧量？",
    "answer": "针对高温病例，实施降温措施以降低脑代谢和脑耗氧量是基本的治疗措施。每下降1℃的体温，脑代谢率可下降约6.7%，颅内压可降低5.5%。\n\n物理降温的方法包括使用头枕冰袋或冰帽，对腋下、腹股沟等大血管处进行酒精擦浴，同时降低室温。使用冰帽时，要注意用棉垫或纱布保护双耳以避免冻伤。\n\n药物降温除了使用退热剂，如复方氨基比林、柴胡注射液等，还可以考虑使用肾上腺皮质激素（如地塞米松）以及人工冬眠药物，如氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶等，尤其对于伴有高热惊厥的患者。\n\n具体药物使用方法可参见本书第142章关于“人工冬眠疗法”的内容。",
    "id": "DX_2573"
  },
  {
    "question": "脱水降颅内压的方法有哪些？",
    "answer": "脱水降颅内压的方法包括应用甘露醇、甘油、利尿剂和激素。甘露醇可用于静滴，甘油可以口服或静滴，利尿剂如呋塞米（速尿）和高渗葡萄糖液也有脱水作用。急性期可短期较大剂量应用激素，如地塞米松或氢化可的松静滴。",
    "id": "DX_2574"
  },
  {
    "question": "促进脑细胞代谢的药物有哪些？",
    "answer": "促进脑细胞代谢的药物常用的有三磷酸腺苷、胞磷胆碱、甲氯芬酯、辅酶A、细胞色素C和脑活素等。",
    "id": "DX_2575"
  },
  {
    "question": "颅内占位性病变包括哪些？",
    "answer": "颅内占位性病变包括颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等。",
    "id": "DX_2576"
  },
  {
    "question": "颅内感染性疾病是如何影响脑脊液的？",
    "answer": "颅内感染性疾病如各种脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，造成脑脊液循环受阻（梗阻性及交通性脑积水）及吸收不良。此外，各种细菌、真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿。同时，炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间，从而影响脑脊液的分泌、循环和吸收。",
    "id": "DX_2577"
  },
  {
    "question": "急性脑血管病包括哪些疾病？",
    "answer": "急性脑血管病包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血及脑静脉窦血栓形成等疾病。",
    "id": "DX_2578"
  },
  {
    "question": "脑缺氧是由哪些原因引起的？",
    "answer": "脑缺氧可以由多种原因引起，包括窒息、麻醉意外、CO中毒等。此外，某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态、重度贫血等也可能导致脑缺氧。",
    "id": "DX_2579"
  },
  {
    "question": "心衰、休克、气道梗阻等疾病会引起什么并发症？",
    "answer": "心衰、休克、气道梗阻等疾病可能会并发脑水肿，引起颅内高压。此外，急性肺损伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、肝功能衰竭和肾功能衰竭等疾病也可能导致脑水肿。",
    "id": "DX_2580"
  },
  {
    "question": "铅、锡、砷中毒以及药物中毒如四环素、维生素A过量对自身有什么伤害？",
    "answer": "铅、锡、砷等中毒以及某些药物中毒，如四环素、维生素A过量，可能会引起脑水肿。这些中毒情况会损伤脑血管的自动调节作用，形成高颅压。此外，自身中毒如尿毒症、肝性脑病等也可以引起类似的病理反应。",
    "id": "DX_2581"
  },
  {
    "question": "哪些情况会引起颅内高压？",
    "answer": "中暑、输血、输液反应、放射线脑病以及脊髓、马尾肿瘤等都可能引起颅内高压。",
    "id": "DX_2582"
  },
  {
    "question": "颅腔内的三大内容物是什么，它们在颅内压调节中起到什么作用？",
    "answer": "颅腔内的三大内容物包括脑组织、脑血流和脑脊液。在颅腔容积不变的情况下，当一个内容物增大时，其他两个或至少其中一个的体积会缩小，以保持颅内压的稳定。因此，它们在颅内压调节中起到了维持平衡的作用。",
    "id": "DX_2583"
  },
  {
    "question": "脑脊液在颅腔中的调节作用是什么？",
    "answer": "脑脊液在颅腔中占据总体积的10%，具有调节颅内压的作用。在异常情况下，如脑室壁可能发生异位吸收，使颅压在一定的时期内保持正常。脑脊液的吸收速度取决于蛛网膜下腔与静脉窦内的压差，当颅内压低于静脉压时，脑脊液吸收几乎停止；而当颅压高于一定水平时，脑脊液的吸收量与压力成正比增加，同时其分泌减少，部分脑脊液被挤入脊腔，使颅内压得到调节。若脑脊液生成过多或循环出现梗阻或吸收障碍，会导致颅内压增高。",
    "id": "DX_2584"
  },
  {
    "question": "请简述脑血流的调节机制。",
    "answer": "脑血流占颅腔总容积的2%至7%，平均每分钟流量为1200ml。当颅内压增高时，脑血流量会减少，这会反射性地引起脑血管扩张，血管阻力减少，结果又使脑血流量增加，从而保证脑的供血。然而，在颅内压明显增高时，这种代偿机制可能会失调，导致脑血流量减少，这虽然会使颅内压有所下降，但也会影响到脑部的供血。总体来说，脑血流量对颅内压的调节作用有限，当需要依靠减少脑血流来调节颅内压增高时，通常意味着病变严重性以及机体自动调节功能的损伤。",
    "id": "DX_2585"
  },
  {
    "question": "在急性颅内压增高的情况下，脑组织会发生怎样的变化？",
    "answer": "在急性颅内压增高的情况下，脑组织不易发生明显压缩以起代偿作用。",
    "id": "DX_2586"
  },
  {
    "question": "请简述颅内压增高的发病机制。",
    "answer": "颅内压的调节主要通过颅内空间的调整，如脑脊液的转换作用以及颅内静脉血被挤压出颅腔等。但这种调节是有限的，若高颅压的病因持续存在并不断扩张，最终会利用所有可代偿的空间，导致颅内压显著增高。颅内压增高的发生发展可分为代偿期、早期、高峰期和晚期等四个阶段。",
    "id": "DX_2587"
  },
  {
    "question": "代偿期在病情发展中是什么阶段？",
    "answer": "代偿期是病情初期发展的阶段，由于病变导致的颅腔内容物增高尚未超过颅腔的代偿容积，颅内压仍可保持正常，通常没有颅内压增高的临床表现。",
    "id": "DX_2588"
  },
  {
    "question": "病情早期发展阶段的特点是什么？",
    "answer": "病情早期发展阶段的特点为颅腔内容物体积增加的总和已超过颅腔的代偿容积，逐渐出现颅内压增高和相应临床症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。脑组织虽有轻度缺血缺氧，但脑血管的自动调节功能良好，仍能获得足够血流量，及时解除病因后，脑功能恢复较易，预后较好。",
    "id": "DX_2589"
  },
  {
    "question": "在病情的高峰期，脑组织缺血缺氧会导致哪些症状？",
    "answer": "在病情的高峰期，脑组织缺血缺氧会导致严重的病情发展阶段。患者会出现较重的头痛、恶心、呕吐、视力减退和视乳头水肿等明显的脑功能损伤症状。同时，患者还会出现意识模糊甚至昏迷等相应的颅内压增高症状和体征。",
    "id": "DX_2590"
  },
  {
    "question": "病情晚期是什么阶段？",
    "answer": "病情晚期是指病情濒死阶段。患者常处于深昏迷中，一切生理反应消失，双侧瞳孔散大，血压下降，心搏弱快，呼吸不规则甚至停止。脑组织缺血缺氧极严重，预后极差。",
    "id": "DX_2591"
  },
  {
    "question": "颅内压增高的典型临床表现是什么？",
    "answer": "颅内压增高的典型临床表现为头痛、呕吐和视乳头水肿三联征，但三者同时出现的情况并不多见。",
    "id": "DX_2592"
  },
  {
    "question": "头痛的常见原因是什么？",
    "answer": "头痛的常见原因是颅内压增高刺激颅内敏感结构，如脑膜、血管和脑神经受到牵扯、压迫。颅内高压引起的头痛发生率约80%～90%。",
    "id": "DX_2593"
  },
  {
    "question": "视神经乳头水肿是什么？",
    "answer": "视神经乳头水肿是颅内压增高的特征性体征。当颅内压增高时，蛛网膜下腔内的压力增高，导致视神经鞘内压力也增高，使视网膜中央静脉回流受阻，静脉内压力增高。检眼镜检查可见视乳头隆起、边缘不清、颜色发红，眼底静脉迂曲、怒张。病情进一步发展可能导致视力下降甚至失明。",
    "id": "DX_2594"
  },
  {
    "question": "展神经麻痹会导致什么症状？",
    "answer": "展神经麻痹可能会导致单侧或双侧不全麻痹，出现复视。因为展神经在颅内行走较长，颅内压增高时容易因挤压及牵拉受伤。这种复视症状无定位意义，故又称为“假定位征”。",
    "id": "DX_2595"
  },
  {
    "question": "请描述与颅内压增高相关的意识障碍的症状。",
    "answer": "反应迟钝、嗜睡、昏睡至昏迷的各种意识障碍均可发生，这与颅内压增高时脑干网状结构上行激活系统及广泛大脑皮质受损有关。",
    "id": "DX_2596"
  },
  {
    "question": "抽搐、去大脑强直发作与哪些因素有关？",
    "answer": "抽搐和去大脑强直发作与颅内压增高时脑干受压、脑供血不足、脑膜受刺激等因素有关。",
    "id": "DX_2597"
  },
  {
    "question": "关于颅内压增高时的生命指征变化有哪些？",
    "answer": "颅内压增高时，生命指征会发生变化，包括血压增高、脉搏缓慢、呼吸慢而深等。随着颅内压进一步升高，可能出现瞳孔缩小、对光反射迟钝，或者瞳孔大小不稳定、边缘不整齐、变化多端，常预示脑疝即将发生，需要立即采取抢救措施。",
    "id": "DX_2598"
  },
  {
    "question": "并发全身其他系统病变的临床表现有哪些？",
    "answer": "并发全身其他系统病变的临床表现包括：\n1. 胃肠功能紊乱及消化道出血：部分颅内压增高的患者可能出现胃肠功能的紊乱，表现为呕吐、胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔。这与颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血导致的功能紊乱有关。\n2. 神经源性肺水肿：在急性颅内压增高的患者中，发生率较高。具体表现为呼吸急促、痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。这是由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增高，血压反应性增高，左心负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗所引起的。",
    "id": "DX_2599"
  },
  {
    "question": "小儿颅内压增高的症状有哪些？",
    "answer": "小儿颅内压增高的症状包括烦躁、哭闹或脑性尖叫，频繁呕吐、抽搐以至去脑强直发作，意识丧失。查体可见囟门隆起、扩大，颅缝裂开，头围增大，以及头皮静脉怒张。此外，还会出现额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小等特殊表现。严重颅内压增高时，还会压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的落日征。",
    "id": "DX_2600"
  },
  {
    "question": "脑疝的临床表现是什么？",
    "answer": "脑疝的临床表现主要是脑组织向压力相对较低的部位移位所引起的症状。脑疝一般是逐渐形成的，但在剧烈呕吐、咳嗽或腰穿等情况下，颅内压可急剧升高或颅腔与椎管间的压力失去平衡，可导致脑疝的骤然发生或加重。临床上常见且危害较大的有小脑幕裂孔下疝、枕骨大孔疝和小脑幕裂孔上疝，它们可单独存在或合并发生。",
    "id": "DX_2601"
  },
  {
    "question": "诊断性治疗中使用的脱水药物有哪些？这些药物如何帮助判断病情？",
    "answer": "诊断性治疗中常用的脱水药物有20%甘露醇等，可以通过静脉注射使用。这些药物主要用于降低颅内压，如果症状得到缓解，则说明药物起到了预期的治疗作用，对病情的诊断具有价值。",
    "id": "DX_2602"
  },
  {
    "question": "如何辅助判断颅内压增高以及明确病因？",
    "answer": "可以通过电子计算机X线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、脑血管造影（DSA）、头颅X线摄片等辅助检查来判断颅内压增高，并帮助明确病因。此外，腰椎穿刺测量脑脊液的压力也是直接判断颅内压高低的有效方法。",
    "id": "DX_2603"
  },
  {
    "question": "颅内压增高的分类有哪些？",
    "answer": "颅内压增高可分为弥漫性颅内压增高和局灶性颅内压增高两类。弥漫性颅内压增高在颅内各分腔间没有大的压力差，其耐受限度较高，很少引起脑疝；而局灶性颅内压增高则压力先在病灶附近增高然后传递到颅内各处，其耐压限度较低，常有明显的脑组织移位（脑疝）。",
    "id": "DX_2604"
  },
  {
    "question": "颅内压增高的患者应该如何治疗？",
    "answer": "对于颅内压增高的患者，治疗应包括对原发病变的及时处理，以降低颅内压，及时中断恶性循环，并预防脑疝的发生。",
    "id": "DX_2605"
  },
  {
    "question": "一般疗法包括哪些内容？",
    "answer": "一般疗法包括：\n1. 卧床休息，密切观察生命体征。\n2. 抬高头部约15°～30°，以利于颅内静脉回流。\n3. 吸氧，保持呼吸道通畅，昏迷患者不能排痰者，应考虑气管切开。\n4. 呕吐频繁者，应暂禁食，静脉补足液体和热量或改给全胃肠外营养。\n5. 限制水盐摄入量，静滴液量成人每日不超过1500～2000ml（不包括脱水剂量），其中电解质液不超过500ml。\n6. 防止受凉、咳嗽、避免激动、生气，保持大便通畅，防止便秘。\n7. 对症处理：如疼痛、呕吐者，给予镇静止吐药物。\n8. 有条件时可行颅内压监测，以利于指导用药。",
    "id": "DX_2606"
  },
  {
    "question": "颅内压增高并发高血压的处理策略是什么？",
    "answer": "当颅内压增高到一定程度时，脑血管自动调节功能可能会受损，主要通过全身性血管的加压反应来提高血压，以增加脑灌注压来维持脑部血流量。因此，对于颅内压增高的患者，血压升高是机体的一个自我保护性反应。在处理此类患者的血压question时，目前还缺乏统一标准，可以参考急性脑血管病高血压的处理方法。当收缩压低于220mmHg或舒张压低于120mmHg时，应观察血压变化，除非存在其他终末器官受损，如主动脉夹层分离、急性心肌梗死、肺水肿或高血压脑病等。当收缩压高于220mmHg或舒张压在121～140mmHg之间时，可以使用如拉贝洛尔或尼卡地平等药物进行降压治疗。使用这些药物时，应使用微量输液泵，以避免血压降得过低。同时，如果可能的话，应保持ICP（颅内压）在正常范围，并重点针对病因进行治疗，以便有效降低颅内压，这时血压会自动下调。",
    "id": "DX_2607"
  },
  {
    "question": "脑水肿在颅内压增高中起到了什么作用？",
    "answer": "脑水肿是构成颅内压增高的主要因素，控制脑水肿的发生与发展对降低颅内压极为重要。",
    "id": "DX_2608"
  },
  {
    "question": "甘露醇的作用机制是什么，其渗透性脱水作用是如何实现的？",
    "answer": "甘露醇的作用机制包括组织的脱水作用和利尿作用。在血管壁完整的情况下，甘露醇通过提高血浆渗透压，导致脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内，实现脱水作用。此外，甘露醇还能清除自由基、减少其对细胞脂膜的破坏作用。其利尿作用是通过增加血容量，促进前列腺素Ⅰ分泌，从而扩张肾血管，提高肾小球滤过率，由于甘露醇在肾小管重吸收率低，可提高肾小管内液渗透浓度，主要减少远端肾小管对水、Na和其他溶质等的重吸收，将过多水分排出体外。",
    "id": "DX_2609"
  },
  {
    "question": "甘油有什么功效和作用？",
    "answer": "甘油有增加脑血流，改善脑代谢和减轻脑水肿的作用。它的作用温和而持久，适用于肾功能不全或长期未控制的老年高血压患者。但起效较慢，多在用药一周后效果显著。与甘露醇联合应用效果较好。",
    "id": "DX_2610"
  },
  {
    "question": "高渗盐水在降低颅内压方面的效果如何？",
    "answer": "高渗盐水可以有效地减轻脑水肿、降低颅内压，其疗效甚至更优于目前临床最为常用的甘露醇。",
    "id": "DX_2611"
  },
  {
    "question": "人体白蛋白有哪些作用，适用哪些患者？",
    "answer": "人体白蛋白的作用是通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织间液的水分进入循环血中，达到脱水降颅压的效果。它适用于血容量不足、低蛋白血症的颅内高压、脑水肿患者。因为它能较长时间保持完好的血流动力学及氧的输送，扩张血容量后，使抗利尿激素分泌减少而利尿。但人体白蛋白价格昂贵，且可能增加心脏负荷，有心功能不全者须慎用。血脑屏障严重破坏的病变患者使用时须注意，因为白蛋白可能漏出至毛细血管而加剧颅内高压。",
    "id": "DX_2612"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素如何减轻脑水肿和降低颅内压？",
    "answer": "肾上腺皮质激素的作用机制包括：\n\n1. 改善血脑屏障功能，降低毛细血管通透性，减轻血管源性脑水肿。\n2. 改善细胞膜的功能，重建细胞内外钾、钠离子的正常分布，减轻细胞毒性脑水肿。\n3. 抗氧化作用，对抗自由基，防止细胞膜磷脂的自由基反应，维持细胞膜的正常功能。\n4. 抑制垂体后叶抗利尿激素的分泌，同时还能增加肾血流量抑制醛固酮的分泌。\n\n其可以降低颅内压力，但效果不及渗透性脱水剂。然而，肾上腺皮质激素的作用持久、温和，与渗透性脱水剂合用，能提高降压效果，防止反跳。但应注意其副作用，如抑制机体免疫力易导致感染、使糖耐量降低、血糖升高以及诱发上消化道出血等。",
    "id": "DX_2613"
  },
  {
    "question": "颅内压增高时，应该如何治疗其原发病？",
    "answer": "颅内压增高时，应采取积极而有效的方法对原发病进行治疗，如针对颅内肿瘤、各种炎症、脑血管病等不同病因给以相应治疗，才能阻断恶性循环，使各种对症治疗收到良效。",
    "id": "DX_2614"
  },
  {
    "question": "颅高压危象出现脑疝症状时的治疗方法有哪些？",
    "answer": "颅高压危象出现脑疝症状时，除了立即通过静脉快速滴注或推注脱水剂以期望缓解症状外，还应根据不同情况尽可能进行手术治疗。",
    "id": "DX_2615"
  },
  {
    "question": "小脑幕裂孔下疝的病因诊断明确后应该如何治疗？",
    "answer": "若小脑幕裂孔下疝的病因诊断明确，应立即进行开颅手术，切除病变以缓解颅内压增高的症状。",
    "id": "DX_2616"
  },
  {
    "question": "枕骨大孔疝的治疗措施是什么？",
    "answer": "枕骨大孔疝应紧急作脑室穿刺，缓慢放出脑室液，使颅内压慢慢下降，然后施行脑室持续引流术。待脑疝症状缓解后，需要针对原发病变进行处理，如切除原发病变，对脑积水病例施行脑脊液分流术。",
    "id": "DX_2617"
  },
  {
    "question": "高血压危象的常见促发因素有哪些？",
    "answer": "高血压危象的促发因素很多，最常见的是在长期原发性高血压患者中血压突然升高，约占40%\\~70%。另外，高血压危象的继发性原因主要包括肾实质病变、涉及肾脏的全身系统疾病、肾血管病、内分泌疾病、药品使用、主动脉狭窄以及子痫和子痫前期等。",
    "id": "DX_2618"
  },
  {
    "question": "高血压危象的发病机制是什么？",
    "answer": "各种高血压危象的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但与下列因素有关。",
    "id": "DX_2619"
  },
  {
    "question": "什么是交感神经张力亢进和缩血管活性物质增加？",
    "answer": "在各种应激因素作用下，交感神经张力亢进，同时血液中血管收缩活性物质（如肾素、血管紧张素Ⅱ等）大量增加，这会导致短期内血压急剧升高。",
    "id": "DX_2620"
  },
  {
    "question": "局部或全身小动脉痉挛会引发哪些病症？",
    "answer": "局部或全身小动脉痉挛会导致多种病症。脑及脑细小动脉持久性或强烈痉挛会引发脑血管过度灌注，毛细血管通透性增加，引起脑水肿和颅内高压，诱发高血压脑病。冠状动脉持久性或强烈痉挛会导致心肌明显缺血、损伤甚至坏死等，诱发急性冠脉综合征。肾动脉持久性或强烈收缩会诱发肾功能衰竭。视网膜动脉持久性或强烈痉挛会导致视网膜内层组织变性坏死和血-视网膜屏障破裂，诱发视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿。全身小动脉痉挛会导致压力性多尿和循环血容量减少等一系列病症，加剧血管内膜损伤和血小板聚集，最终可能诱发心、脑、肾等重要脏器的缺血和高血压危象。",
    "id": "DX_2621"
  },
  {
    "question": "脑动脉粥样硬化的形成原因是什么？",
    "answer": "高血压促成脑动脉粥样硬化后斑块或血栓破碎脱落易形成栓子，微血管瘤形成后易于破裂，最终致动脉闭塞。此外，血压增高、血流改变、颈椎压迫、心律不齐等因素也可能导致急性脑血管病的发生。",
    "id": "DX_2622"
  },
  {
    "question": "除了常见的高血压危象原因，还有哪些其他因素可能导致高血压危象？",
    "answer": "引起高血压危象的其他相关因素包括神经反射异常（如神经源性高血压危象）、内分泌激素水平异常（如嗜铬细胞瘤高血压危象）、心血管受体功能异常（如降压药物骤停综合征）、细胞膜离子转移功能异常（如烧伤后高血压危象）以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活（如高血压伴急性肺水肿）。此外，内源性生物活性肽、血浆敏感因子、胰岛素抵抗、一氧化氮合成和释放不足、原癌基因表达增加以及遗传性升压因子等也都可以导致高血压急症。",
    "id": "DX_2623"
  },
  {
    "question": "对于严重的高血压患者，医生在诊断时应重点询问哪些内容？",
    "answer": "对于严重的高血压患者，医生在诊断时应重点询问高血压病史、用药情况、有无其他心脑血管疾病或肾脏疾病史等。",
    "id": "DX_2624"
  },
  {
    "question": "硝普纳静脉注射后多久起效？",
    "answer": "硝普纳静脉注射后立即起效，是常用降压药中起效最快的。",
    "id": "DX_2625"
  },
  {
    "question": "关于高血压急症急诊用药的持续时间，有哪些不同的药物持续时间分类？",
    "answer": "高血压急症急诊用药的持续时间可分为短、中、长三种。其中持续时间较短的包括硝普钠（1～2分钟）、酚妥拉明（3～10分钟）、硝酸甘油（5～10分钟）。持续时间居中的有艾司洛尔（10～20分钟）和尼卡地平（1～4小时）。持续时间较长的有乌拉地尔（2～8小时）和拉贝洛尔（4～8小时）。药物持续时间主要与其半衰期有关。不同持续时间的药物在急诊科使用各有利弊，需密切监护，并根据具体情况随时调整药物的剂量和用药速度。",
    "id": "DX_2626"
  },
  {
    "question": "硝普钠降血压的主要作用机理是什么？它在什么情况下需要谨慎使用或者禁用？",
    "answer": "硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效静脉用降压药。它的主要作用机理是通过扩张血管来降低血压。但是，硝普钠在某些情况下需要谨慎使用或禁用，包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血等颅内高压的情况，因为该药可能通过血-脑脊液屏障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧病情；急进型恶性高血压、高血压伴急性肾功能衰竭等肝、肾功能不良的情况，因为该药可能产生氰化物或硫氰酸盐中毒；甲状腺功能减退和孕妇也应慎用，因为硫氰酸盐可能抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退，并可能诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。",
    "id": "DX_2627"
  },
  {
    "question": "钙拮抗剂中的尼卡地平和地尔硫的作用机制有什么不同？",
    "answer": "尼卡地平和地尔硫都是钙拮抗剂，但他们的作用机制有所不同。尼卡地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流来发挥血管扩张作用，对血管平滑肌的作用比对心肌强，具有选择性地扩张冠脉和外周血管的特性。而地尔硫属于非二氢吡啶类钙拮抗剂，也通过抑制钙离子流动来扩张血管，但还能延长房室结传导，主要用于末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及房室结细胞。",
    "id": "DX_2628"
  },
  {
    "question": "肾上腺素受体阻滞剂有哪些？各自的特点是什么？",
    "answer": "肾上腺素受体阻滞剂包括酚妥拉明、乌拉地尔、拉贝洛尔和艾司洛尔。\n\n1. 酚妥拉明：是一种非选择性α受体阻滞剂，适用于高血压急症如嗜铬细胞瘤危象。但其可能引起反射性心动过速，易诱发心绞痛和心肌梗死，禁用于急性冠状动脉综合征患者。副作用包括心动过速、直立性低血压等。\n2. 乌拉地尔：对外周血管α受体有阻断作用，并具有周围血管扩张和降低交感神经张力作用。降压平稳、效果显著，适用于多种高血压急症。副作用包括血压骤然下降、心动过缓等。\n3. 拉贝洛尔：是联合的α和β肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用药α和β阻滞的比例为1∶7。不降低心脏排血量，脑、肾和冠状动脉血流保持不变。适用于高血压危象和急性心肌梗死。副作用包括恶心、乏力等。\n4. 艾司洛尔：是心脏选择性的短效β受体阻滞剂，起效快，能迅速降低血压。副作用包括乏力、低血压等。\n\n使用时需要根据具体病情和药物特点进行选择，同时需要注意药物的可能副作用和禁忌症。",
    "id": "DX_2629"
  },
  {
    "question": "非诺多泮（fenoldopam）除了扩张血管还有什么功效？",
    "answer": "非诺多泮（fenoldopam）是一种选择性外周多巴胺1受体拮抗剂，除扩张血管外，还能增加肾血流、作用于肾近曲小管和远曲小管，促进尿钠排泄和改善肌酐清除率。",
    "id": "DX_2630"
  },
  {
    "question": "可乐定是什么？它的药效时间是多久？",
    "answer": "可乐定是一种中枢α肾上腺素能激动剂，口服后30～60分钟起效，2～4小时达到最大效应。",
    "id": "DX_2631"
  },
  {
    "question": "拉贝洛尔是什么类型的药物？它的作用机制是怎样的？",
    "answer": "拉贝洛尔是一种联合的α和β肾上腺素能受体拮抗剂。口服200～400mg，2小时起效。与其他β受体阻滞剂一样，拉贝洛尔可以阻断肾上腺素对心脏的兴奋作用，降低心率和心输出量，从而起到降压作用。但是，它也可能引起心脏传导阻滞，加重支气管痉挛，因此房室传导阻滞、心动过缓、慢性充血性心衰的患者应慎用。",
    "id": "DX_2632"
  },
  {
    "question": "呋塞米的作用特点是什么？",
    "answer": "呋塞米是一种袢利尿剂，每日40～120mg，分1～3次口服，最大剂量每日160mg。其作用快而强，用于迅速降低心脏前负荷，改善心衰症状，减轻肺水肿和脑水肿，特别适合于心、肾功能不全和高血压脑病的患者。超量应用时，降压作用不加强，不良反应反而加重，可能出现水、电解质紊乱以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。",
    "id": "DX_2633"
  },
  {
    "question": "硝苯地平是什么制剂类型，它的给药方式有哪些，多久起效，持续多久？",
    "answer": "硝苯地平是短效制剂，可以通过口服、舌下含服或咀嚼的方式给药。它在5到10分钟内起效，持续3到5个小时。常用剂量为每次5到10mg，每日需要服用三次。",
    "id": "DX_2634"
  },
  {
    "question": "什么是腺垂体功能减退症？",
    "answer": "腺垂体功能减退症是指腺垂体激素分泌减少，可以是单种激素减少，如生长激素（GH）缺乏，也可以是多种促激素同时缺乏。腺垂体分泌细胞是在下丘脑各种激素（因子）的影响之下，所以腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，并导致甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退和（或）鞍区占位性病变。",
    "id": "DX_2635"
  },
  {
    "question": "腺垂体功能减退症的常见病因是什么？",
    "answer": "腺垂体功能减退症是临床上常见的内分泌疾病，其常见病因包括腺垂体激素分泌功能部分或全部丧失。",
    "id": "DX_2636"
  },
  {
    "question": "垂体及附近肿瘤如何影响下丘脑和垂体？",
    "answer": "垂体肿瘤、鞍上及鞍旁肿瘤等可压迫浸润下丘脑和垂体，导致垂体前叶功能不全。各种转移性癌、淋巴瘤、白血病以及组织细胞增多症等也可影响下丘脑和垂体的功能。",
    "id": "DX_2637"
  },
  {
    "question": "产后大出血可能导致哪种综合征？",
    "answer": "产后大出血可能导致希恩（Sheehan）综合征。",
    "id": "DX_2638"
  },
  {
    "question": "病毒、结核、梅毒、真菌感染等会对下丘脑-垂体造成怎样的影响？",
    "answer": "各种病毒、结核、梅毒、真菌感染等可以引起下丘脑-垂体损伤，导致功能减退。这可能表现为化脓性脑膜炎、脑膜脑炎、流行性出血热等疾病。",
    "id": "DX_2639"
  },
  {
    "question": "什么是自身免疫性疾病？请介绍一种常见的自身免疫性疾病。",
    "answer": "自身免疫性疾病是一种由于机体免疫系统错误地攻击自身健康细胞、组织或器官而导致的疾病。常见的一种自身免疫性疾病是自身免疫性垂体炎，该病好发于妊娠及产后妇女，男性较为少见。自身免疫性垂体炎临床多表现为垂体功能减低，鞍区肿物或垂体柄增粗，有时伴有高催乳素血症，诊断的金标准是病理诊断。",
    "id": "DX_2640"
  },
  {
    "question": "手术、创伤和放射损伤如何导致腺垂体及神经垂体功能减退？",
    "answer": "手术如垂体瘤摘除、放疗，以及颅底及颈部放疗后，如鼻咽癌放疗，可能会引起腺垂体及神经垂体功能减退。这是因为手术、创伤和放射损伤可能阻断神经与门脉系统的联系，从而导致腺垂体和神经垂体的功能受到影响。此外，颅底骨折或垂体柄挫伤也可能引起类似的结果。",
    "id": "DX_2641"
  },
  {
    "question": "哪些疾病或因素可能导致垂体功能减退？",
    "answer": "空泡蝶鞍、动脉硬化可引起垂体梗死，颞动脉炎、海绵窦血栓常导致垂体缺血。糖尿病性血管病变会引起缺血坏死。长期大剂量糖皮质激素治疗也可能抑制相应垂体激素的分泌。这些病因均可导致下丘脑和（或）垂体功能减退。",
    "id": "DX_2642"
  },
  {
    "question": "高热型（＞ 40℃）的患者为什么会容易感染，并且感染后会发生高热？",
    "answer": "由于体内缺乏肾上腺皮质激素，患者抵抗力降低，因此容易感染。感染后，由于机体免疫系统的反应，会出现高热现象。",
    "id": "DX_2643"
  },
  {
    "question": "请问低温型病症（体温低于35℃）的主要症状是什么？",
    "answer": "由于患者甲状腺激素不足，导致全身代谢低下和产热不足，体温可低于35℃。主要症状包括昏迷逐渐发生，皮肤苍白、干冷，脉慢而细。",
    "id": "DX_2644"
  },
  {
    "question": "低血糖型的症状是什么，其出现的原因是什么？",
    "answer": "低血糖型的症状包括不耐饥、低血糖甚至昏迷等。这是由于患者缺乏肾上腺皮质激素和甲状腺激素，肝糖原储备不足，同时患者对胰岛素敏感性增加导致的。",
    "id": "DX_2645"
  },
  {
    "question": "低血压、循环虚脱型的症状有哪些？",
    "answer": "低血压、循环虚脱型的症状包括食欲不振、头痛、恶心、呕吐、软弱无力。严重的情况下，患者可能出现精神错乱和昏迷。该症状群由于糖皮质激素不足容易发生低钠血症，胃肠道功能紊乱、手术、感染等也会导致失钠，进一步引起血容量减低，从而导致周围循环衰竭和休克。",
    "id": "DX_2646"
  },
  {
    "question": "水中毒型的症状有哪些？",
    "answer": "水中毒型的症状包括饮水过多或水负荷实验引起的血容量增加、血液稀释。患者可能表现为全身无力、头痛、恶心、呕吐、意识模糊、嗜睡、抽搐甚至昏迷。症状可涉及消化系统、循环系统和神经精神方面，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐等。",
    "id": "DX_2647"
  },
  {
    "question": "靶腺激素水平减低具体指的是哪些激素的水平降低？",
    "answer": "靶腺激素水平减低包括肾上腺皮质激素（如血皮质醇和尿游离皮质醇）及其代谢产物（如17-羟类固醇，17-酮类固醇）、甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4）以及性腺激素（如雌二醇、睾酮）均降低。",
    "id": "DX_2648"
  },
  {
    "question": "垂体激素减少时，哪些激素可能会受到影响？",
    "answer": "垂体激素减少可能会影响生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ATCH）、促甲状腺激素（TSH）、促性腺激素即黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。",
    "id": "DX_2649"
  },
  {
    "question": "兴奋试验在危象治疗好转后有什么作用？",
    "answer": "兴奋试验在危象治疗好转后可以用于进一步确诊。",
    "id": "DX_2650"
  },
  {
    "question": "磁共振成像（MRI）薄层扫描主要用于检测哪些脑部病变？",
    "answer": "磁共振成像（MRI）薄层扫描通常作为首选的影像学检查，可以检测下丘脑及垂体的占位病变、弥漫性病变、囊性变或空泡蝶鞍。",
    "id": "DX_2651"
  },
  {
    "question": "CT增强扫描对于哪些情况比MRI更有价值？",
    "answer": "对于存在鞍底骨质破坏的患者以及垂体卒中急性期的患者，CT增强扫描比MRI更有价值。",
    "id": "DX_2652"
  },
  {
    "question": "垂体危象治疗中糖皮质激素的应用原则是什么？",
    "answer": "一旦诊断垂体危象，及早应用糖皮质激素是抢救成功的关键。剂量为开始足量，根据病情的缓解程度逐渐减量直至替代剂量。补充了糖皮质激素才能有效纠正低血糖、低血压、低钠低氯血症。但针对水中毒、失钠、低温型患者，糖皮质激素剂量不可过大。",
    "id": "DX_2653"
  },
  {
    "question": "请问对于一般治疗，通常是如何使用葡萄糖和氢化可的松的？",
    "answer": "一般治疗通常先静注50%葡萄糖40～60ml，接着以10%葡萄糖500～1000ml滴注，并在其中加入氢化可的松100～300mg。但对于低温型昏迷患者，氢化可的松的用量不宜过大。",
    "id": "DX_2654"
  },
  {
    "question": "低温型黏液性水肿昏迷者的治疗方法是什么？",
    "answer": "低温型黏液性水肿昏迷者的治疗与黏液性水肿昏迷者相似，可以使用电热毯等方式将患者体温回升至35℃以上。但在使用甲状腺激素之前（至少同时），必须加用适量氢化可的松。此外，应严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。",
    "id": "DX_2655"
  },
  {
    "question": "严重低钠血症患者应该如何进行补钠治疗？",
    "answer": "严重低钠血症者需静脉补含钠液体，补钠时应缓慢，每小时血钠提高＜ 0.5mmol/L，最关键的治疗措施是补充肾上腺皮质激素。",
    "id": "DX_2656"
  },
  {
    "question": "水中毒性昏迷者该如何进行急救治疗？",
    "answer": "水中毒性昏迷者应立即给予小～中量的糖皮质激素，可以口服泼尼松10～25mg或氢化可的松40～80mg，每6小时服用一次。如果不能口服，可以将氢化可的松50～200mg（地塞米松1～5mg）加入50%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射，并适当限制水的摄入。",
    "id": "DX_2657"
  },
  {
    "question": "对于患者，加强诱因控制及对症支持治疗的方法有哪些？",
    "answer": "加强诱因控制及对症支持治疗的方法包括：提供高热量、高蛋白及富含维生素的膳食，适量提供钠、钾、氯，但不宜过度饮水，防止劳累及应激刺激。对于育龄期妇女，可加用人工月经周期治疗，男性患者可补充雄激素。激素终生替代是治疗垂体功能减退的根本，遇感染等应激时激素应加量。一旦出现垂体危象，应及时抢救，及时抽血查垂体激素及靶腺激素水平、血常规及血生化后，立即使用糖皮质激素。如果为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体卒中，应尽快手术治疗。",
    "id": "DX_2658"
  },
  {
    "question": "甲状腺毒症的分类和具体病因是什么？",
    "answer": "甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素量过多，根据甲状腺的功能状态，可以分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。\n\n甲状腺功能亢进类型的病因主要有：\n\n1. Graves病\n2. 多结节性毒性甲状腺肿\n3. 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）\n4. 碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢）\n5. 桥本甲状腺毒症\n6. TSH分泌性垂体腺瘤等。\n\n非甲状腺功能亢进类型的病因主要是破坏性甲状腺毒症，这是由于甲状腺滤泡受到炎症（如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，导致储存的甲状腺激素过量进入血液循环所引起。这种类型的甲状腺毒症甲状腺功能并不亢进。此外，服用外源性甲状腺激素也可能导致甲状腺毒症。",
    "id": "DX_2659"
  },
  {
    "question": "请问哪些因素可能导致甲亢危象的发生？",
    "answer": "多种原因可引发甲亢危象，这些原因可以是单一的，也可以由几种原因合并叠加引起。",
    "id": "DX_2660"
  },
  {
    "question": "请问引发甲亢危象的内科诱因有哪些？",
    "answer": "引发甲亢危象的内科诱因主要包括：\n1. 感染：如上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、气管炎、支气管肺炎等。\n2. 应激：如精神极度紧张、工作过度劳累、高温、饥饿等。\n3. 不适当停用碘剂药物：突然停用碘剂，原有甲亢表现可迅速加重。\n4. 其他少见原因：如放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎、甲状腺活体组织检查，以及过多或过重或反复触摸甲状腺导致的甲状腺损伤等。",
    "id": "DX_2661"
  },
  {
    "question": "甲亢患者术后发生危象的时间和原因是什么？",
    "answer": "甲亢患者在手术后4～16小时内发生危象可能与手术有关；危象在16小时以后出现，需要考虑感染病灶或其他原因。由手术引起甲亢危象的原因包括：甲亢病情未被控制而行手术，如术前未用抗甲状腺药做准备、用药时间短或剂量不足、术前准备不充分或已停药过久导致手术时甲状腺功能仍处于亢进状态等。此外，术中挤压甲状腺会导致大量甲状腺激素释放进入血液，从而引发危象。一般来说，内科方面的诱因更容易引发甲亢危象，并且病情通常比外科方面的原因引起的甲亢危象更为严重。",
    "id": "DX_2662"
  },
  {
    "question": "甲亢危象的发病机制是什么？",
    "answer": "甲亢危象的确切机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关，这些因素可以解释部分患者的发生原因，但并不能概括全部的发生机制。",
    "id": "DX_2663"
  },
  {
    "question": "大量甲状腺激素释放至血循环会导致什么后果？",
    "answer": "大量甲状腺激素释放至血循环与甲亢危象的发生有关，但它不是最主要的原因。甲亢危象的发生还与服用大量甲状腺激素、甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗有关。",
    "id": "DX_2664"
  },
  {
    "question": "感染和其他非甲状腺部位的手术与血中游离甲状腺激素增加有什么关系？",
    "answer": "感染和其他非甲状腺部位的手术等应激情况，可以导致血中甲状腺激素结合蛋白质浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，从而使血中游离甲状腺激素增多。这是部分甲亢危象患者发病的一个可能解释。",
    "id": "DX_2665"
  },
  {
    "question": "甲亢患者身体各系统的脏器及周围组织对甲状腺激素的反应有哪些改变？",
    "answer": "由于某些因素的影响，甲亢患者的身体各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低，出现失代偿的情况，可能导致危象。在甲亢危象时，可能会出现多系统的功能衰竭，并且血中甲状腺激素水平可以不升高。此外，一些患者死后尸检没有发现特殊的病理改变，这也支持了周围组织对甲状腺激素反应的改变的观点。",
    "id": "DX_2666"
  },
  {
    "question": "儿茶酚胺在甲亢危象中的作用是什么？",
    "answer": "在甲亢危象的发病机制中，儿茶酚胺起关键作用。甲亢危象患者的儿茶酚胺结合位点增加，对肾上腺素能刺激反应力增加。",
    "id": "DX_2667"
  },
  {
    "question": "哪些情况可能导致甲状腺素在肝脏中的清除降低？",
    "answer": "手术前、后和其他的非甲状腺疾病的存在、进食量减少，热量不足等情况均可能导致甲状腺素在肝脏中的清除降低，导致血中甲状腺素含量增加。",
    "id": "DX_2668"
  },
  {
    "question": "请问关于甲亢危象的临床表现特点是什么？",
    "answer": "多数患者原有明显甲状腺毒症相关临床表现，在诱发因素作用下会出现临床表现明显加重，少数患者起病迅猛，快速进入到甲亢危象。\n甲亢危象的典型临床表现包括高热、脉快，同时可能伴有神经、循环及消化系统的严重功能紊乱。",
    "id": "DX_2669"
  },
  {
    "question": "高热的症状有哪些？",
    "answer": "高热发生时会体温急骤升高，通常超过39℃，并伴随大汗淋漓、皮肤潮红。严重情况下，会出现汗闭、皮肤苍白和脱水。这是甲亢危象的特征性表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点。",
    "id": "DX_2670"
  },
  {
    "question": "请描述一下心血管功能异常在甲亢患者中的表现。",
    "answer": "在甲亢患者中，心血管功能异常表现为心动过速，心率大于140次/分以上，甚至超过160次/分。患者还可能出现各种形式的快速心律失常，特别是快速房颤。部分甲亢患者可能会出现心绞痛和心力衰竭的症状，同时收缩压增高、脉压显著增加。随着病情的恶化，患者的血压可能会下降，甚至陷入休克。总的来说，甲亢伴有甲亢性心脏病的患者容易发生甲亢危象，这会进一步促使心脏功能恶化。",
    "id": "DX_2671"
  },
  {
    "question": "消化功能异常的症状有哪些？",
    "answer": "消化功能异常的症状包括食欲极差，进食减少，恶心，呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。病情早期即可出现腹痛及恶心、呕吐。病后体重锐减。此外，肝脏可能肿大，肝功能不正常。随着病情的进展，可能出现肝细胞功能衰竭，常伴随黄疸的出现，这通常预示病情严重及预后不良。",
    "id": "DX_2672"
  },
  {
    "question": "危象时，实验室检查结果通常有哪些特点？",
    "answer": "危象时，血白细胞数可能升高，并伴有轻度核左移。此外，可能有不同程度的肝功能异常和血清电解质异常，包括轻度血清钙和血糖水平升高。危象时，血清甲状腺激素水平也可能升高，但升高的程度并不一致，与其他甲状腺毒症患者相比，可能没有更显著的增高。因此，仅通过血中甲状腺激素水平的高低对甲亢危象进行诊断的帮助不大。",
    "id": "DX_2673"
  },
  {
    "question": "请介绍甲状腺毒症病情突然明显增重时的注意事项。",
    "answer": "甲状腺毒症患者出现病情突然明显增重，特别是未经正规治疗、或治疗中断及存在内科及外科诱因时，应考虑甲亢危象的可能性。诊断时需注意甲亢病史和一些特殊体征，如突眼、甲状腺肿大伴血管杂音、胫骨前黏液性水肿、皮肤白癜风及杵状指等表现。临床上怀疑甲亢危象时，应先取血备查甲状腺激素。同时，尚无统一诊断标准，可根据体温、中枢神经系统影响、胃肠功能损害、心率增加、充血性心衰表现程度、心房纤颤及诱因的存在与否来评分，依据积分判断病情程度。在病情处于危象前期时，如未得到及时处理，会发展为危象。因此，及时诊断和治疗非常重要。",
    "id": "DX_2674"
  },
  {
    "question": "请问治疗甲亢危象的目的是什么？",
    "answer": "治疗甲亢危象的目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病，保护脏器功能，维持生命指征。",
    "id": "DX_2675"
  },
  {
    "question": "改善危重病况的主要目标是什么？",
    "answer": "改善危重病况的主要目标是保护机体脏器、防止功能衰竭，积极维护生命指征是救治的首要任务。",
    "id": "DX_2676"
  },
  {
    "question": "对于轻度发热，可以采取哪些降温措施？",
    "answer": "对于轻度发热，可以使用退热剂，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）。同时，可以使用冰袋或室内用电风扇和适当的空调进行物理降温。",
    "id": "DX_2677"
  },
  {
    "question": "对于持续给氧和纠正电解质紊乱的治疗，有哪些注意事项？",
    "answer": "持续给氧是必要的，因为高热、呕吐及大量出汗可能会导致脱水及高钠血症。为了纠正电解质紊乱，需要注意补充水和适当的电解质溶液。补充葡萄糖可提供必需的热量和糖原。同时，也需要补充大量维生素。如果患者有心力衰竭或肺充血的症状，需要积极处理，应用洋地黄及利尿剂。对于特定的心脏病症状如心房纤颤、房室传导阻滞、心率增快等，应当使用洋地黄及其衍生物或钙离子通道阻断剂。",
    "id": "DX_2678"
  },
  {
    "question": "请阐述抑制甲状腺激素的合成可以选用哪种药物？",
    "answer": "抑制甲状腺激素的合成可以选用硫脲类抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶（PTU）。",
    "id": "DX_2679"
  },
  {
    "question": "如何抑制甲状腺激素的释放？",
    "answer": "使用硫脲类抗甲状腺药后一小时，开始给予碘剂，可以迅速抑制TBG水解，从而减少甲状腺激素的释放。具体做法包括：每日口服复方碘溶液（Lugol液）30滴或每日使用静脉滴注碘化钠1～2g。此外，还可以采用复方碘溶液添加到5%葡萄糖溶液中，或使用碘番酸钠（sodium iopanoate）替代碘化物来更有效地减缓甲状腺激素从甲状腺的释放。",
    "id": "DX_2680"
  },
  {
    "question": "关于循环中甲状腺激素水平的降低，硫脲类抗甲状腺药和碘化物的效果如何？",
    "answer": "硫脲类抗甲状腺药和碘化物只能减少甲状腺激素的合成和释放，不能快速降低已经释放到血中的甲状腺激素水平。",
    "id": "DX_2681"
  },
  {
    "question": "什么是降低周围组织对甲状腺激素的反应的方法？",
    "answer": "对于已经释放到血液中的甲状腺激素，可以通过抗交感神经药物来降低末梢组织对其反应。常用的抗交感神经药物可以减轻周围组织对儿茶酚胺作用。",
    "id": "DX_2682"
  },
  {
    "question": "β-肾上腺素能阻断剂在无心功能不全时的作用是什么？",
    "answer": "β-肾上腺素能阻断剂在无心功能不全时用来改善临床表现。",
    "id": "DX_2683"
  },
  {
    "question": "利血平的主要功能是什么？",
    "answer": "利血平消耗组织内的儿茶酚胺，大量时有阻断作用，可以减轻甲亢在周围组织的表现。它还可以抑制中枢神经系统并具降血压作用。",
    "id": "DX_2684"
  },
  {
    "question": "在抢救甲亢危象时，为什么要使用糖皮质激素？",
    "answer": "在抢救甲亢危象时，需要使用糖皮质激素。原因是：1. 甲亢危象时肾上腺皮质激素的需要量增加；2. 糖皮质激素代谢加速，肾上腺存在潜在的储备功能不足；3. 在应激情况下，激发代偿分泌更多的皮质激素，可能导致皮质功能衰竭；4. 肾上腺皮质激素可以抑制血中T转换为T。",
    "id": "DX_2685"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能减退危象是什么？",
    "answer": "甲状腺功能减退危象（hypothyroidism crisis，HC），又称为黏液性水肿昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态。其特征是病情重笃，威胁患者生命，临床表现复杂且病史隐匿，容易误诊误治。本病的初始阶段往往伴有不同的诱发疾病与诱发因素，若不及时诊断与治疗，可能导致心血管系统与神经系统发生致命性的功能衰竭。",
    "id": "DX_2686"
  },
  {
    "question": "病变发生的部位不同会引发哪些类型的甲状腺功能减退？",
    "answer": "病变发生的部位不同会引发不同类型的甲状腺功能减退，主要包括以下几种：\n\n1. 原发性甲减（primary hypothyroidism）：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上。\n2. 中枢性甲减（central hypothyroidism）：由下丘脑和垂体疾病引起。\n3. 三发性甲减（tertiary hypothyroidism）：由于下丘脑病变引起的甲减。\n4. 甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。\n\n其中，原发性甲减最为常见，90%以上的原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢治疗所致。而中枢性甲减的原因包括垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等。",
    "id": "DX_2687"
  },
  {
    "question": "根据病变原因，甲减主要有哪些类型？",
    "answer": "根据病变的原因分类，甲减主要包括药物性甲减、I治疗后甲减、手术后甲减、特发性甲减以及垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等类型。",
    "id": "DX_2688"
  },
  {
    "question": "请问甲状腺功能减退有哪些分类？各自的特点是什么？",
    "answer": "甲状腺功能减退主要分为两类：临床甲减和亚临床甲减。\n\n临床甲减具有甲状腺功能减退的临床表现，如乏力、情绪低落、皮肤干燥等，同时血清甲状腺激素（T3、T4、FT4）水平降低。\n\n亚临床甲减则指临床上无或仅有少许甲减症状，血清FT4、TT4正常，但促甲状腺激素（TSH）水平升高。确诊亚临床甲减需要进行TSH测定和（或）TRH试验。",
    "id": "DX_2689"
  },
  {
    "question": "甲减的不同起病年龄是如何分类的？",
    "answer": "甲减按照起病年龄可以分为三类：功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称为呆小病（又称克汀病）；功能减退始于发育前儿童期者，称为幼年甲减；功能减退始于成人期者，称为甲减。",
    "id": "DX_2690"
  },
  {
    "question": "患者的机体氧耗和体热产生下降的原因是什么？",
    "answer": "患者的机体氧耗和体热产生下降是因为通过神经血管调节，限制皮肤的血液循环，以减少体热的丢失。在老年患者，氧耗与体热产生的下降更为明显，且代偿能力差，故易出现低体温。",
    "id": "DX_2691"
  },
  {
    "question": "心血管系统中，心肌黏液性水肿会引发哪些病症？",
    "answer": "心肌黏液性水肿会导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排出量下降。此外，还可能出现心脏增大的情况，因为心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液所导致。有学者称之为甲减性心脏病。同时，冠心病在本病中高发，10%的患者可能伴发高血压，而在疾病晚期，血压会转为持续性下降。",
    "id": "DX_2692"
  },
  {
    "question": "请简述交感神经系统中的儿茶酚胺反应和β-肾上腺素能反应的特点。",
    "answer": "交感神经系统中的儿茶酚胺（去甲肾上腺素和肾上腺素）水平在正常状态下是平衡的。但在某些情况下，终末器官对儿茶酚胺的反应性会明显降低。特别是β-肾上腺素能反应性，这主要是由于β-受体数量的减少，G蛋白调节异常和磷酸二酯酶活性增加。与此同时，α-肾上腺素能活性却保持正常。在输注小剂量肾上腺素时，正常人会出现心动过速与血管扩张的反应，而在某些疾病状态如HC患者中，却可能表现为血管收缩和高血压反应。此外，β-肾上腺素能活性低下也会损害热能产生的反应能力，使得在热量丢失过多的情况下，不能维持正常体温。",
    "id": "DX_2693"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能低下对呼吸系统的影响是什么？",
    "answer": "甲状腺功能低下可以损害对高碳酸血症的呼吸反应能力，导致低通气量，极易发生CO潴留。当并发肺部感染时，CO潴留尤为加重。",
    "id": "DX_2694"
  },
  {
    "question": "血液系统发生贫血的原因有哪些？",
    "answer": "发生贫血的原因有：\n1. 甲状腺激素缺乏引起Hb（血红蛋白）合成障碍；\n2. 肠道吸收铁障碍引起铁缺乏；\n3. 肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏；\n4. 恶性贫血是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病。",
    "id": "DX_2695"
  },
  {
    "question": "HC患者在昏迷前会出现哪些症状？",
    "answer": "HC患者在昏迷前常出现的症状包括：乏力、怠惰、反应迟缓、怕冷、食欲不振、便秘、体重增加、声音粗哑和听力下降。少数患者可能会出现情绪抑郁或胡言乱语，类似精神分裂症的表现。",
    "id": "DX_2696"
  },
  {
    "question": "HC在甲减患者中的临床表现特点是什么？",
    "answer": "HC多见于病情严重的甲减患者，多在冬季寒冷时发病。临床表现为嗜睡、低体温、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。同时，患者可能有典型的甲减面容，如水肿、呆滞等，全身皮肤发凉、水肿、弹性差，头发稀疏无光泽。此外，部分患者出现心界扩大、心包积液、胸腔积液或腹水，肝大以及四肢肌张力低等现象。",
    "id": "DX_2697"
  },
  {
    "question": "如何进行原发性甲减、亚临床甲减和中枢性甲减的实验室鉴别？",
    "answer": "通过血清TSH、TT和FT的水平来进行鉴别。原发性甲减表现为血清TSH升高、TT、FT降低；严重病例血清TT和FT减低。亚临床甲减仅有血清TSH升高，血清T或T正常。若TSH降低或正常，TT、FT降低，考虑中枢性甲减。进一步通过TRH刺激试验来鉴别：静注TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲减，延迟增高者为下丘脑性甲减，在增高的基值上进一步增高者提示原发性甲减。",
    "id": "DX_2698"
  },
  {
    "question": "如何对血清TSH升高、TT、FT降低的情况进行鉴别诊断？",
    "answer": "对于血清TSH升高、TT、FT降低的情况，鉴别诊断包括：\n1. 贫血：应与其他原因的贫血进行鉴别。\n2. 蝶鞍增大：应行MRI检查与垂体瘤鉴别。\n3. 心包积液：应与其他原因的心包积液进行鉴别。\n4. 水肿：主要与特发性水肿进行鉴别。\n5. 低T综合征：也称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），由非甲状腺疾病原因引起，主要表现为血清TT、FT水平降低，血清rT增高，血清T、TSH水平正常。需注意的是，疾病的严重程度一般与T降低的程度相关。",
    "id": "DX_2699"
  },
  {
    "question": "对于HC患者，补充甲状腺激素的治疗方法和剂量是怎样的？",
    "answer": "HC患者都应给予甲状腺激素治疗，以逆转甲状腺功能低下状态，适应感染或其他原因的应激状况。首选L-T 静脉注射，每4小时10μg，直至患者症状改善，清醒后改为口服。如无注射剂，可使用片剂研细加水鼻饲。具体剂量可根据患者病情调整，如L-T首次静脉注射300μg或100\\~200μg，以后每日50μg，至患者清醒后改为口服。",
    "id": "DX_2700"
  },
  {
    "question": "对于甲减患者的治疗，首选的甲状腺激素是什么？",
    "answer": "对于甲减患者的治疗，首选的甲状腺激素是左甲状腺素（L-T）。",
    "id": "DX_2701"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺危象的常见病因有哪些？",
    "answer": "肾上腺危象的常见病因包括：\n1. 急性肾上腺皮质出血、坏死，最常见的原因是感染，如流行性脑脊髓膜炎合并的Waterhause-Friderichsen综合征、流行性出血热合并肾上腺出血等；\n2. 全身性出血性疾病合并肾上腺出血，如血小板减少性紫癜、DIC（弥散性血管内凝血）、白血病等；\n3. 癌瘤的肾上腺转移破坏、外伤引起肾上腺出血或双侧肾上腺静脉血栓形成等；\n4. 肾上腺双侧全部切除或一侧全切、另侧90%以上次全切除后，或单侧肿瘤切除而对侧已萎缩者，术前准备不周、术后治疗不当或激素补给不足、停药过早等；\n5. 原发和继发性慢性肾上腺皮质功能不全患者，在感染、劳累、外伤、手术、分娩、呕吐、腹泻和饥饿等应激情况下可致肾上腺危象；\n6. 长期激素替代治疗患者突然减停激素；\n7. 垂体功能减低患者在未补充激素情况下给予甲状腺素或胰岛素时也可能诱发肾上腺危象；\n8. 长期大剂量肾上腺皮质激素治疗过程中，骤然停药或减量过速也可能引起肾上腺危象。",
    "id": "DX_2702"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺危象的发病有哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "肾上腺危象的发病类型包括急性型和亚急性型。急性型通常由于皮质激素缺乏或严重应激而骤然发病，临床表现急剧；而亚急性型则由于部分皮质激素分泌不足或轻型应激造成，临床上发病相对缓慢。但不论哪种类型，晚期也可能表现为严重的急性型。另外，不同原发病因可能导致不同的表现特点。",
    "id": "DX_2703"
  },
  {
    "question": "不同原发病导致的肾上腺危象的表现有哪些差异？",
    "answer": "各种病因所致的肾上腺危象本身的表现是相同的，它们之间的鉴别有赖于发生危象前各自的临床特征。原发病的不同与起病特点包括：手术所致的肾上腺危象多于术后即发生，因失盐、失水有一个过程，常于48小时后症状明显；难产分娩的新生儿若有肾上腺出血也常在出生后数小时至1～2天内发生危象；弥散性血管内凝血所致者常有严重的感染、休克、出血倾向等；流脑所致者有烦躁、头痛呕吐等；慢性肾上腺皮质功能减退症有色素沉着、消瘦等病史；长期应用肾上腺皮质激素者会出现库欣综合征表现；肾上腺动静脉中血栓形成时，可出现骤然腹痛等。",
    "id": "DX_2704"
  },
  {
    "question": "肾上腺危象的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾上腺危象的临床表现包括：\n1. 循环系统：心率增快、心律失常、脉搏细弱、全身皮肤湿冷、四肢末梢发绀、血压下降、虚脱、休克。\n2. 消化系统：食欲不振、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，部分病例消化道症状特别严重，如出现严重腹痛、腹肌紧张、反跳痛等，类似外科急腹症。\n3. 神经系统：极度孱弱、萎靡不振、烦躁不安、谵妄，逐渐出现淡漠、嗜睡、神志模糊，严重者甚至昏迷。有低血糖者常有出汗、震颤、视力模糊、复视，严重者还可能精神失常、抽搐。\n4. 泌尿系统：由于循环衰竭和血压下降，导致肾功能减退，出现少尿、无尿等。\n5. 全身症状：极度乏力、严重脱水（细胞外液容量丧失约1/5），绝大多数患者有高热，也有体温低于正常者。此外，最明显的特征是全身皮肤色素沉着加深，尤其在暴露部位、摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处更为明显，黏膜色素沉着则见于齿龈、舌部、颊黏膜等处。",
    "id": "DX_2705"
  },
  {
    "question": "肾上腺切除后可能出现哪两种类型的症状表现？",
    "answer": "肾上腺切除后可能出现的两种类型的症状表现包括：1.糖皮质激素缺乏型：一般出现在停止补充可的松治疗1～2天后，表现为厌食、腹胀、恶心、呕吐、精神萎靡、疲乏嗜睡、肌肉僵硬、血压下降等，严重者可能出现虚脱、休克、高热等危象。2.盐皮质激素缺乏型：由于术后补钠或摄入不足，以及厌食、恶心、呕吐、失水、失钠等症状，常于症状发生5～6天出现疲乏软弱、四肢无力、肌肉抽搐，血压、体重、血钠、血容量下降而导致的症状。",
    "id": "DX_2706"
  },
  {
    "question": "实验室检查的实验室检测特点是哪些?",
    "answer": "本症的实验室检查特点是三低（低血糖、低血钠、低皮质醇）、两高（高血钾、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒细胞增高。",
    "id": "DX_2707"
  },
  {
    "question": "怎样诊断肾上腺危象？",
    "answer": "肾上腺危象的诊断关键在于是否考虑到本症的可能性和是否对本症有足够的认识。若患者有导致肾上腺危象的原因与诱因，又出现特定症状如频繁呕吐、腹泻或腹痛、发热、白细胞增高但抗生素治疗无效、顽固性休克、顽固性低血钠、反复低血糖发作、神经精神症状等，应考虑危象的可能。特别是慢性肾上腺皮质功能减退、皮质醇合成不足的患者，在应激情况下出现明显的消化道症状、神志改变和循环衰竭即可诊断为危象。",
    "id": "DX_2708"
  },
  {
    "question": "关于补充皮质激素的治疗方法，有哪些细节需要注意？",
    "answer": "关于补充皮质激素的治疗方法，需要注意以下细节：\n\n1. 立即静脉注射氢化可的松注射液或注射用氢化可的松琥珀酸钠100mg，以达到与严重应激时血皮质醇浓度相当的水平。\n2. 之后将氢化可的松100-200mg溶解在5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中，静脉滴注2-4小时。每4-8小时重复此剂量，并持续静滴。\n3. 氢化可的松在血浆中的半减期为90分钟，因此应持续静滴以保证激素水平的稳定。\n4. 头24小时内氢化可的松的用量可能达到300-500mg。\n5. 如果使用地塞米松或甲泼尼龙进行静脉滴注，应同时肌注去氧皮质酮2mg。\n6. 在危象控制后，应逐渐减少激素的用量。第二天用第一天的2/3量，第三天用第一天的1/2量。\n7. 为了避免静滴液中断导致激素不能及时补充，可以同时肌注醋酸可的松（需在体内转化为氢化可的松才起作用）100mg，每12小时一次。\n8. 当病情稳定、能够进食时，糖皮质激素应改为口服。每6小时口服氢化可的松200mg或醋酸可的松25mg，并逐渐减至维持量。\n9. 一般来说，醋酸可的松的维持量为每日25-75mg或泼尼松每日5-10mg。上午服用全量的2/3，下午服用1/3。\n10. 如果仍然存在低钠血症或收缩压不能回升至100mmHg，可以考虑加用盐皮质激素如9α-氟氢可的松或肌注醋酸去氧皮质酮。",
    "id": "DX_2709"
  },
  {
    "question": "危象患者的补液治疗有哪些要点？",
    "answer": "危象患者的补液治疗需要纠正水和电解质紊乱。对于典型的危象患者，液化损失量约达细胞外液的1/5。在补充血容量时，需要根据尿量、尿比重、血压、血细胞比积以及心肺功能状况来进行。一般头24小时的补液量应在2500～3000ml以上，以5%葡萄糖盐水为主。如果病人有显著低血糖，还需要另外加入10%～50%的葡萄糖液。对于治疗前有高钾血症的患者，当脱水和休克得到纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能将钾降至正常。在输入第3L液体时，可以根据情况补充20～40mmol的钾。虽然本病可能有酸中毒，但一般不需补碱。当CO CP ＜ 9.9mmol/L（22vol%）时，可以适量补充碳酸氢钠。",
    "id": "DX_2710"
  },
  {
    "question": "什么是抗休克治疗中的血管活性药物在什么情况下使用？",
    "answer": "在抗休克治疗中，血管活性药物是在患者血压低于80mmHg并出现休克症状，经过补液和激素治疗仍无法纠正循环衰竭的情况下使用的。",
    "id": "DX_2711"
  },
  {
    "question": "嗜铬细胞瘤危象的临床表现有哪些？",
    "answer": "嗜铬细胞瘤危象的临床表现包括高血压危象，高血压与低血压交替发作危象，发作性低血压或休克，急性左心衰和肺水肿，以及腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状。",
    "id": "DX_2712"
  },
  {
    "question": "嗜铬细胞瘤（PHEO）主要起源于哪里，其发病机制是什么？",
    "answer": "嗜铬细胞瘤（PHEO）主要起源于肾上腺髓质，但也有9%～23%来自肾上腺外嗜铬组织。其发病机制是肿瘤细胞分泌儿茶酚胺成分，这些成分可能是去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E），引起阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重、心悸和大汗等症状。嗜铬细胞瘤的发病取决于肿瘤细胞分泌的儿茶酚胺成分中以NE还是E为主，以及肿瘤释放儿茶酚胺是暴发性还是持续性的。此外，嗜铬细胞瘤还可产生多种肽类激素，引起一些不典型的症状。",
    "id": "DX_2713"
  },
  {
    "question": "高血压危象的常见症状是什么？",
    "answer": "高血压危象的常见症状包括持续性或阵发性高血压，突发血压升高，可达到200～300/130～180mmHg。还会出现头痛、心悸、胸闷、憋气、胸部压榨感或濒死感，多汗并呈大汗淋漓，伴有面色苍白和四肢发凉。严重症状可出现高血压脑病和（或）脑血管病综合征，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，此时会有剧烈头痛、躁动、抽搐、呕吐、颈强直、意识丧失，甚至死亡。发作终止后可能出现迷走神经兴奋的症状。",
    "id": "DX_2714"
  },
  {
    "question": "高血压与低血压交替发作的原因是什么？",
    "answer": "高血压与低血压交替发作可能是由于肿瘤组织分泌大量儿茶酚胺导致的。儿茶酚胺致血压骤升，同时导致小静脉及毛细血管前小动脉强烈收缩，使组织缺血缺氧，血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少。加上强烈收缩的小动脉对儿茶酚胺敏感性下降，使血压降低。血压下降又反射性的引起儿茶酚胺释放增加，导致血压再度升高。",
    "id": "DX_2715"
  },
  {
    "question": "发作性低血压或休克的发病机制是什么？",
    "answer": "发作性低血压或休克的发病机制包括：1. 大量的儿茶酚胺导致心律失常或心衰，使心排血量锐减；2. 儿茶酚胺使血管强烈收缩，导致组织缺氧、微血管通透性增加，血容量减少，引起血压下降，严重者可发生休克；3. 肿瘤内发生出血、坏死导致儿茶酚胺分泌骤然减少或停止，失去其作用后血管床突然扩张，有效循环血容量不足；4. 应用α受体阻滞剂如酚妥拉明后，血管床突然扩张，血容量相对不足，以低血压或休克为突出表现。",
    "id": "DX_2716"
  },
  {
    "question": "急性左心衰和肺水肿是由什么引起的？",
    "answer": "大量儿茶酚胺引起的儿茶酚胺心脏病可能导致急性左心衰和肺水肿。这种心脏病包括扩张型心肌病或肥厚性心肌病，并可能伴随心肌退行性变、坏死、炎症细胞灶、弥漫性心肌水肿及心肌纤维变性等。此外，心电图可能显示心肌损伤、缺血以及心律失常，如ST段及T波变化、房室传导阻滞、期前收缩或心动过速等。",
    "id": "DX_2717"
  },
  {
    "question": "心绞痛、心肌梗死和心律失常是由于什么原因引起的？",
    "answer": "由于大量儿茶酚胺突然释放，使心脏突然受到刺激而使冠状动脉负荷增大，或因为发作性的低血压期冠状动脉供血不足，致心肌缺血缺氧，从而引起心绞痛、心肌梗死。其表现包括胸痛或心电图改变，如ST段抬高或压低，T波倒置等。此外，还可能出现其他心电图异常，如期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动等。",
    "id": "DX_2718"
  },
  {
    "question": "儿茶酚胺会对消化系统产生哪些影响？",
    "answer": "儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使肠道张力减弱，引起便秘甚至结肠扩张。此外，儿茶酚胺还可导致胃肠小动脉痉挛、缺血，抑制胃肠功能，从而引起肠出血、坏死、穿孔。患者会表现出剧烈腹痛、恶心、呕吐、呕血、血便等症状，严重者甚至会出现休克。",
    "id": "DX_2719"
  },
  {
    "question": "诊断PHEOs时，哪些生化方法常用且结合不同的化验会增加诊断的敏感性和特异性？",
    "answer": "诊断PHEOs的最佳生化方法值得商榷，但常用高效液相电化学检测仪或ELISA的方法测定血、尿儿茶酚胺即去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、多巴胺（DA）及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）、3-甲氧基肾上腺素（MN）和3-甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的浓度，结合不同的化验会增加诊断的敏感性和特异性。",
    "id": "DX_2720"
  },
  {
    "question": "血浆中的CA（E、NE）和二羟苯丙醇（DHPG）的测定与哪种疾病有关？",
    "answer": "血浆中的CA（E、NE）和二羟苯丙醇（DHPG）的测定与嗜铬细胞瘤的诊断有关。",
    "id": "DX_2721"
  },
  {
    "question": "持续高血压患者的尿中哪些物质会升高？",
    "answer": "持续高血压患者，尿中儿茶酚胺及其代谢物、香草基杏仁酸（VMA）、高香草酸（HVA）、甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）都会升高，且常在正常高限的两倍以上的水平。",
    "id": "DX_2722"
  },
  {
    "question": "抑制试验主要用于哪些病症的嗜铬细胞瘤患者？",
    "answer": "抑制试验主要用于持续性高血压和阵发性高血压发作的嗜铬细胞瘤患者，主要用于与其他病因高血压或原发性高血压者作鉴别诊断。",
    "id": "DX_2723"
  },
  {
    "question": "酚妥拉明试验的目的是什么？",
    "answer": "酚妥拉明试验的目的是通过阻断α-肾上腺素能受体，判断高血压是否由高水平儿茶酚胺（CA）引起，以辅助诊断嗜铬细胞瘤。",
    "id": "DX_2724"
  },
  {
    "question": "可乐定试验的原理是什么？",
    "answer": "可乐定试验是一种通过口服可乐定药物，观察不同时间段内体内儿茶酚胺（CA）水平变化的试验。在大多数非嗜铬细胞瘤的高血压病患者中，血压会下降，而原发性高血压患者的CA水平可以被抑制到正常范围或至少降低原水平的50%。然而，在嗜铬细胞瘤患者中，血浆CA水平通常不会受到抑制，甚至可能更高。此试验主要用于鉴别嗜铬细胞瘤和原发性高血压。",
    "id": "DX_2725"
  },
  {
    "question": "磁共振显像（MRI）的优点是什么？",
    "answer": "磁共振显像（MRI）的优点包括：显示肿瘤与周围组织的解剖关系及某些组织和结构特征，有较高的诊断价值；无需注射造影剂；无放射性损害，对孕妇安全。但其灵敏度和特异性有所不同，灵敏度为85%～100%，而特异性仅为67%。",
    "id": "DX_2726"
  },
  {
    "question": "请问B型超声检查在肿瘤检测中的作用和优点是什么？",
    "answer": "B型超声检查是一种无创性、方便、易行且价低的检测方法。它可以对肾上腺外，如腹腔、膀胱、盆腔处的肿瘤进行初步的筛查，并对肿瘤的质地如囊性还是实体瘤有较大的鉴别价值。但是，它的灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤，也不易识别胸腔、纵隔等部位的肿瘤。",
    "id": "DX_2727"
  },
  {
    "question": "什么是MIBG闪烁扫描？",
    "answer": "MIBG因其结构与NE类似，是一种肾上腺能神经阻滞剂。放射性核素标记的MIBG可被肾上腺素能囊泡所吸收并浓集，在其闪烁扫描时，可显示分泌儿茶酚胺的肿瘤和转移病灶，也可显示其他的神经内分泌瘤。该扫描方法既有定位又有定性诊断价值，对于诊断肿瘤具有较高的灵敏度和特异性。",
    "id": "DX_2728"
  },
  {
    "question": "诊断不典型症状患者时，需要注意哪些情况以排除嗜铬细胞瘤危象的可能？",
    "answer": "诊断不典型症状患者时，需要注意以下情况以排除嗜铬细胞瘤危象的可能：\n1. 高血压危象和脑病发生在年轻人，伴消瘦、心动过速、大汗和震颤；\n2. 反复发生急性肺水肿，特别是非心源性肺水肿；\n3. 反复发生急性左心衰而且用强心利尿剂不能缓解；\n4. 高血压和低血压交替发生，或一般剂量的降压药即引起明显的低血压休克；\n5. 不明原因的突发剧烈腹痛而无腹部体征。",
    "id": "DX_2729"
  },
  {
    "question": "嗜铬细胞瘤危象的治疗有哪些要点？",
    "answer": "嗜铬细胞瘤危象的治疗要点包括：立即静脉注射酚妥拉明以控制高血压，密切观察血压变化并调整药物剂量，根据病情选用适当药物以纠正心律失常，对低血压、休克需分析具体情况选用适当措施，以及尽早实施手术并进行充分的术前准备和术后护理。",
    "id": "DX_2730"
  },
  {
    "question": "什么是低血糖危象？",
    "answer": "低血糖危象是指由于某些病理或生理原因，导致非糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，从而引起交感神经兴奋和中枢神经异常甚至意识障碍的症状及体征。其临床表现多样，与血糖下降速度、程度和持续时间等相关。",
    "id": "DX_2731"
  },
  {
    "question": "低血糖的分类方式有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "低血糖可以按多种方式进行分类。\n\n1. 按与进食的关系分类，可分为空腹低血糖和餐后低血糖。\n2. 按进展速度分类，可分为急性、亚急性和慢性低血糖。\n3. 按症状分类，可分为症状性低血糖和无症状性低血糖。\n4. 按病因分类，可以分为器质性、功能性及外源性低血糖。\n\n这些分类方法之间存在内在联系和交叉。对于低血糖危象，根据空腹和餐后低血糖进行分类有助于指导诊断。不同分类方式的低血糖在症状、病因、治疗等方面可能存在差异，因此需要准确诊断并进行相应治疗。",
    "id": "DX_2732"
  },
  {
    "question": "哪些情况下可能会导致高胰岛素血症？",
    "answer": "高胰岛素血症常见于以下几种情况：\n1. 口服降糖药物，尤其是胰岛素促泌剂，如格列本脲（优降糖）、消渴丸（含优降糖）、D860、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，低血糖发生的危险性会增加。\n2. 胰岛β细胞瘤、异位胰岛素分泌瘤、胰岛素自身免疫综合征（IAS）及注射胰岛素等，均可导致内生或外源性胰岛素过多，从而引发低血糖。\n3. 某些药物如氯喹、奎尼丁、奎宁等，可以延缓胰岛素的降解，提高血中胰岛素浓度，加强其降血糖作用。\n4. 糖尿病母亲妊娠时，由于胎儿持续获得过量的葡萄糖供给，其胰腺细胞受到刺激而增生，出生后容易发生低血糖。",
    "id": "DX_2733"
  },
  {
    "question": "哪些疾病或情况可能导致正常血浆胰岛素浓度出现异常？",
    "answer": "正常血浆胰岛素浓度出现异常可能涉及多种疾病和情况，包括胰外肿瘤（如胸腹腔肿瘤、胆管癌、肾上腺皮质癌等），对胰岛素过度敏感（如Addison病、甲状腺功能低下等），以及影响糖代谢的疾病（如全身性肉毒碱缺乏、脂肪氧化酶缺乏等）。此外，血糖生成不足的情况也可能导致正常血浆胰岛素浓度出现异常，包括升糖激素缺乏、先天性葡萄糖酶缺乏、肝脏疾病、药物因素（如酒精、水杨酸等）、严重的营养不良以及新生儿糖原储备不足或消耗过多、糖异生能力低下等。",
    "id": "DX_2734"
  },
  {
    "question": "餐后反应性低血糖的原因有哪些？",
    "answer": "餐后反应性低血糖的原因包括血糖利用过多和血糖生成不足。血糖利用过多的原因有餐后营养性高胰岛素血症，如胃大部切除术后低血糖和早期糖尿病反应性低血糖等；还有特发性功能性低血糖症、降糖药物剂量偏大或用药后未进食以及亮氨酸过敏等。而血糖生成不足则可能是由于慢性脏器功能不全、伴有自主神经病变的糖尿病以及先天性糖代谢酶缺乏，如先天性果糖不耐受症、半乳糖血症等。",
    "id": "DX_2735"
  },
  {
    "question": "请问关于血糖下降到一定值时身体反应的相关情况。",
    "answer": "当血糖下降至2.8\\~3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出现交感神经兴奋症状。当血糖进一步下降至2.5\\~2.8mmol/L时，大脑皮层会受到影响，继而皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢会相继出现question，最后影响到延髓活动。低血糖纠正后，这些反应会按照上述顺序逆向恢复。",
    "id": "DX_2736"
  },
  {
    "question": "低血糖症的临床表现特点是什么，能否详细解释一下？",
    "answer": "低血糖症的临床表现是非特异的，个体间差异较大，与低血糖的程度、患者的年龄、血糖下降的速度及持续的时间有关。临床表现分为两个阶段：交感神经过度兴奋与脑功能障碍。第一阶段是交感神经过度兴奋，主要表现为心悸、焦虑、出汗等，血糖迅速降到一定域值时发生。这个域值在健康人为2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。第二阶段是脑功能障碍，表现为意识模糊、昏迷等。若无第一阶段而直接进入第二阶段，且很快昏迷，多为糖尿病患者注入过多的胰岛素所致。此外，还有亚急性或慢性低血糖症状，表现为以大脑损害为主的中枢神经系统病症，前驱症状不明显。",
    "id": "DX_2737"
  },
  {
    "question": "低血糖引起的交感神经兴奋会出现哪些表现？",
    "answer": "低血糖发生后，刺激肾上腺素分泌增多，会出现周身乏力、出冷汗、皮肤苍白、心悸、饥饿感、四肢发凉、手颤动等交感神经兴奋的表现。此时神志尚清，若不能及时补充糖分，会进一步发展为第二阶段的脑功能障碍的表现。",
    "id": "DX_2738"
  },
  {
    "question": "低血糖导致的脑功能障碍可能出现哪些症状？",
    "answer": "低血糖导致的脑功能障碍可能出现的症状包括：大脑皮质功能受抑制，表现为意识模糊、定向力及识别力明显减退、嗜睡、多汗、震颤、神志不清及语言障碍；皮层下中枢受抑制，表现为神志不清、躁动不安、痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大、强制性抽搐等；大脑、中脑受累，出现肌张力下降和癫痫样抽搐；脑干受损，表现为去大脑强直、心动过缓、体温不升及各种反射消失。此外，老年人低血糖症状可能不典型，容易误诊，可能出现昏迷、抽搐伴偏瘫等首发症状，这是一种暂时性偏瘫，与脑卒中相似。",
    "id": "DX_2739"
  },
  {
    "question": "在临床医学中，血糖水平一般如何表示？",
    "answer": "在临床医学中，血糖水平一般用静脉血浆葡萄糖浓度来表示。",
    "id": "DX_2740"
  },
  {
    "question": "延长口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在医疗诊断中的用途是什么？",
    "answer": "延长口服葡萄糖耐量试验（OGTT）多用于餐后低血糖的诊断。",
    "id": "DX_2741"
  },
  {
    "question": "胰岛素测定在哪些疾病诊断中非常重要？",
    "answer": "胰岛素测定在低血糖症的诊断中非常重要，尤其对内源性胰岛素分泌过多引起低血糖的诊断。此外，由于胰岛素升高尚见于胰岛素抵抗、妊娠后期等，因此判断时必须结合其他相关指标进行综合分析。",
    "id": "DX_2742"
  },
  {
    "question": "禁食试验中，正常人在饥饿72小时后血糖和胰岛素水平的变化是怎样的？",
    "answer": "正常人饥饿72小时后血糖下降不＜ 3.1mmol/L，胰岛素不＜ 10μU/ml。",
    "id": "DX_2743"
  },
  {
    "question": "激发试验在临床上的作用是什么？",
    "answer": "激发试验是判断是否存在内源性胰岛素分泌过多的一种试验方法。由于在胰岛β细胞瘤患者刺激试验可能会引起严重低血糖且有的患者无反应，其临床诊断价值较低。它多用于发作次数少、症状不典型及禁食试验无反应的疑难病例。常用的激发试验包括甲苯磺丁脲刺激试验和胰高血糖素刺激试验。",
    "id": "DX_2744"
  },
  {
    "question": "在内分泌疾病引起的低血糖情况下，通常需要进行哪些激素的测定？",
    "answer": "在内分泌疾病引起的低血糖情况下，通常需要进行生长激素、皮质醇、甲状腺激素、肾上腺素、性激素以及胰岛素样生长因子（IGF）-Ⅰ和IGF-Ⅱ的测定。",
    "id": "DX_2745"
  },
  {
    "question": "请问在诊断过程中，哪些影像学检查手段可以用于定位诊断？",
    "answer": "用于定位诊断的影像学检查手段包括胰腺B超、CT、磁共振、选择性腹腔动脉血管造影、经皮肝门静脉插管测定激素法（PTPC）、选择性动脉钙刺激联合肝静脉取样等。",
    "id": "DX_2746"
  },
  {
    "question": "低血糖昏迷的诊断过程中需要注意哪些事项？",
    "answer": "在诊断低血糖昏迷时，需要注意以下几点：\n1. 尚未确诊的低血糖昏迷，应排除AEIOUH六大类昏迷原因，包括脑血管病、癫痫、感染、中毒、尿毒症及中暑。\n2. 已确诊低血糖症者，需与不同病因所致的低血糖症进行鉴别。包括糖尿病早期反应性低血糖、特发性功能性低血糖症、肝源性低血糖、胰岛β细胞瘤、酒精性低血糖、胰外肿瘤及胰岛素自身免疫综合征等。\n3. 确定低血糖危象，可依据Whipple三联征：低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L以及补充葡萄糖后低血糖症状迅速缓解。\n4. 注意区分临床常用的“低血糖反应”和生化诊断的“低血糖”，以及“未察觉的低血糖症”。",
    "id": "DX_2747"
  },
  {
    "question": "低血糖危象是一种什么症状，它的持续时间过长会有什么后果？",
    "answer": "低血糖危象为内科急症，如持续时间过长可使脑细胞受到不可逆损害，甚至导致脑死亡。因此应尽可能使血糖迅速恢复正常水平，以防止低血糖的反复发作。",
    "id": "DX_2748"
  },
  {
    "question": "对于低血糖危象的患者，在急诊处理时应如何操作？",
    "answer": "对于低血糖危象的患者，在急诊处理时：\n1. 如果患者神志尚未完全丧失，可以给予口服葡萄糖15～20g，同时采血测血糖浓度，每15分钟监测一次。\n2. 如果病情严重、神志不清，应立即静脉输入50%葡萄糖20～60ml，通常10～15分钟后患者意识可以恢复。如效果不明显，可肌注胰高血糖素（成人1mg、儿童0.5mg），通常在10分钟内血糖即可升高。此后需持续静脉滴注5%～10%葡萄糖液，并根据病情调节葡萄糖液体量。\n3. 血糖水平监测需追踪至少24～48小时。\n4. 如果血糖恢复并维持正常水平后，昏迷持续超过30分钟，应考虑有脑水肿的可能。应加用脱水剂和糖皮质激素，如20%甘露醇液200ml或地塞米松10mg，根据情况再增减用量。\n5. 对于胰岛素分泌过多所致的低血糖症，可以选择二氮嗪（氯甲苯噻嗪）抑制胰岛素分泌，成人剂量为每天200～600mg，儿童为每天5～3mg。",
    "id": "DX_2749"
  },
  {
    "question": "如何处理昏迷患者的护理？",
    "answer": "对于昏迷患者，需要加强护理，对行为异常的患者要加强保护，以避免意外事件的发生。对于神志不清的患者，可以酌情使用抗生素以减少感染。如果是垂体前叶功能低下或甲状腺功能低下引起的低血糖，应该给予静滴氢化可的松或服用甲状腺素片，进行对症处理。",
    "id": "DX_2750"
  },
  {
    "question": "长期反复发作低血糖的原因是什么，应该如何治疗？",
    "answer": "长期反复发作的低血糖多为胰岛素瘤所致。对于这类患者，应优先考虑手术切除胰岛素瘤。若患者存在手术禁忌证、拒绝手术，或者术后未缓解或复发，可服用二氮嗪，每日100～200mg，分2～3次服用。与利尿剂合用可预防水潴留的副作用。对于不能切除或已有转移的胰岛细胞癌，可使用链脲佐菌素，该药物可以缓解或延长约50%的患者的存活时间。在药物治疗的同时，患者应注意增加餐次，多吃含糖多脂的食物，必要时加用肾上腺皮质激素来预防低血糖发作。如果是胰岛素自身免疫综合征引起的低血糖症，可以服用泼尼松进行治疗。",
    "id": "DX_2751"
  },
  {
    "question": "糖尿病酮症酸中毒是什么？它的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当增高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征。其主要临床表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水。DKA是糖尿病的急性并发症之一，也是内科常见的危象之一。当糖尿病代谢紊乱发展至严重阶段，会出现酮血症和酮尿，病情严重时甚至可能导致昏迷。",
    "id": "DX_2752"
  },
  {
    "question": "糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病机制是什么？",
    "answer": "DKA的发生与糖尿病类型有关，与病程无关。常见的诱因包括感染、降糖药物应用不规范、外伤、手术、麻醉等。胰岛素活性的重度或绝对缺乏和升糖激素过多是DKA发病的主要原因。胰岛素缺乏和胰高血糖素升高是DKA发展的基本因素。",
    "id": "DX_2753"
  },
  {
    "question": "酮症和酸中毒中的酮体包含哪些成分？",
    "answer": "酮症和酸中毒中的酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。",
    "id": "DX_2754"
  },
  {
    "question": "失水的原因是什么？",
    "answer": "失水的原因包括严重高血糖、高血酮和各种酸性代谢产物引起的渗透压性利尿，大量酮体从肺排出带走大量水分，以及厌食、恶心、呕吐导致的水分入量减少。此外，血浆渗透压增加，水从细胞内向细胞外转移也会引起细胞内失水。",
    "id": "DX_2755"
  },
  {
    "question": "电解质平衡紊乱的原因是什么？",
    "answer": "电解质平衡紊乱的原因包括渗透性利尿导致的钠、钾、氯、磷酸根等大量丢失，以及厌食、恶心、呕吐导致的电解质摄入减少。此外，胰岛素作用不足会导致物质分解增加、合成减少，钾离子从细胞内逸出。血液浓缩、肾功能减退时K滞留以及从细胞内转移到细胞外，也可能导致血钾浓度正常或增高，但这也可能掩盖体内真正的缺钾情况。",
    "id": "DX_2756"
  },
  {
    "question": "携带氧系统失常时，血红蛋白与氧的亲和力会受到什么影响？",
    "answer": "携带氧系统失常时，红细胞糖化血红蛋白（GHb）增加以及2，3二磷酸甘油酸（2，3-DPG）减少，使血红蛋白与氧的亲和力增高。",
    "id": "DX_2757"
  },
  {
    "question": "低血容量性休克会导致什么后果？",
    "answer": "低血容量性休克可能导致周围循环衰竭和肾功能障碍。严重失水、血容量减少和微循环障碍未能及时纠正会引发低血容量性休克。肾灌注量减少会导致少尿或无尿，严重者可能发生急性肾衰竭。",
    "id": "DX_2758"
  },
  {
    "question": "中枢神经功能障碍的原因是什么？",
    "answer": "严重酸中毒、失水、缺氧、体循环及微循环障碍会导致脑细胞失水或水肿，从而引发中枢神经功能障碍。此外，治疗不当如纠正酸中毒时给予碳酸氢钠不当、血糖下降过快或输液过多过快以及渗透压不平衡等因素也可能引起或加重中枢神经功能障碍。",
    "id": "DX_2759"
  },
  {
    "question": "请问糖尿病的病史和诱因是什么？",
    "answer": "糖尿病的病史指的是个人或家族中患有糖尿病的历史。而发病诱因包括生活方式因素，如不良的饮食习惯和活动不足，以及其他疾病或条件，如肥胖、高血压、高血脂等。",
    "id": "DX_2760"
  },
  {
    "question": "DKA的临床表现有哪些？",
    "answer": "DKA的临床表现包括原有糖尿病症状加重，如口渴、多饮、多尿、疲倦加重，迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增；常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中含有烂苹果味。后期呈严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷等症状。根据酸中毒的程度，DKA可分为轻度、中度和重度。",
    "id": "DX_2761"
  },
  {
    "question": "血糖的正常范围是多少？",
    "answer": "血糖波动在11.2～112mmol/L（200～2000mg/dl），多数为16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl）。",
    "id": "DX_2762"
  },
  {
    "question": "在糖尿病酮症酸中毒（DKA）中，什么是引起酸中毒的最强因素，并且在监测DKA程度时，哪种方法是最准确的？",
    "answer": "在DKA时，引起酸中毒作用最强、比例最高的是β-羟丁酸。常用的亚硝酸铁氰化钠法仅可测定乙酰乙酸和丙酮，无法检测β-羟丁酸。因此，直接测定β-羟丁酸是监测DKA程度的最佳方法。",
    "id": "DX_2763"
  },
  {
    "question": "在酸碱与电解质失调的情况下，动脉血pH下降与什么指标呈现平行关系？",
    "answer": "动脉血pH下降与血酮体增高呈现平行关系。",
    "id": "DX_2764"
  },
  {
    "question": "诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）时需要注意哪些方面？",
    "answer": "诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）时需要注意以下几个方面：\n\n1. 早期诊断是关键，对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，应考虑本病的可能性。\n2. 立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮、β-羟丁酸、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。\n3. 如有尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，或血pH降低的情况，即可诊断。\n4. 全面分析病情，必须详询病史、细致的体检和必要的实验室检查，注意与糖尿病的另外几种危象情况相鉴别。\n5. DKA患者可出现类似急腹症的临床表现，需与急腹症相鉴别。伴有严重腹痛的DKA与急腹症的鉴别，需结合病史、体征和腹痛特点进行综合判断。",
    "id": "DX_2765"
  },
  {
    "question": "糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则是什么？",
    "answer": "DKA的治疗原则是尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。",
    "id": "DX_2766"
  },
  {
    "question": "一般处理糖尿病酮症酸中毒的措施有哪些？",
    "answer": "一般处理措施包括：\n①立即抽血验血糖、血酮体、钾、钠、氯、CO CP、BUN、血气分析等。\n②留尿标本，验尿糖与酮体、尿常规，计尿量；昏迷者应留置导尿管。\n③昏迷患者应保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖与口腔、皮肤清洁。\n④严密观察病情变化与细致护理：需要定期检测血糖、电解质与CO CP或血气分析，根据结果调整治疗方案。为了减少反复动脉采血，可以使用静脉pH进行换算。",
    "id": "DX_2767"
  },
  {
    "question": "关于胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的方法是什么？",
    "answer": "对于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，目前均采取小剂量（短效）胰岛素疗法，即每小时给予胰岛素0.1U/kg。用药途径以持续静滴法最常用，以每小时0.1U/kg静滴维持。对于伴有昏迷和（或）休克和（或）严重酸中毒的重症患者，可加用首次负荷量胰岛素。血糖下降速度一般每小时约降低3.9～6.1mmol/L，当血糖降至一定水平时，可以改用葡萄糖液加胰岛素持续静滴，并调整胰岛素滴注率。在血糖降至一定范围后，可以开始皮下注射胰岛素方案。",
    "id": "DX_2768"
  },
  {
    "question": "在纠正电解质和酸碱平衡失调时，一般较重病例会失去哪些电解质的量？",
    "answer": "据估计，一般较重病例在纠正电解质和酸碱平衡失调时会失去钠约500mmol、钾300～1000mmol、氯350mmol、钙及磷各50～100mmol、镁25～50mmol等。",
    "id": "DX_2769"
  },
  {
    "question": "在DKA治疗中，如何判断何时需要静脉补钾？",
    "answer": "在DKA治疗中，不论患者开始时血钾是否正常或略升高，在使用胰岛素4小时后，只要患者有尿排出（≥30ml/h），都应进行静脉补钾。根据尿量以及血钾水平，补钾量和速度应有所调整。",
    "id": "DX_2770"
  },
  {
    "question": "纠正酸中毒的过程中，什么情况下需要给予补碱治疗？",
    "answer": "在纠正酸中毒的过程中，对于重症酸中毒患者，需要给予补碱治疗。重症酸中毒会导致外周血管扩张、降低心肌收缩力，从而影响体温和血压，同时还会降低胰岛素敏感性和抑制呼吸中枢及中枢神经系统功能。但对于轻症患者，经补液及胰岛素治疗后，钠丧失和酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。在酮症酸中毒的情况下，由于酮酸生成过多而非损失过多，必须采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体氧化，并根据酸中毒的程度和患者的呼吸情况来决定是否给予补碱治疗。",
    "id": "DX_2771"
  },
  {
    "question": "DKA的常见并发症是什么，如何治疗？",
    "answer": "DKA的常见并发症包括感染。对于感染，应采取积极的抗感染治疗，因为感染既是诱因也是并发症。",
    "id": "DX_2772"
  },
  {
    "question": "HHS起病的前驱期一般持续多久？",
    "answer": "HHS起病的前驱期一般持续1～2周。",
    "id": "DX_2773"
  },
  {
    "question": "典型期的高渗高血糖综合征（HHS）有哪些表现？",
    "answer": "典型期的高渗高血糖综合征（HHS）表现主要包括两组症状：严重的脱水和神经系统症状。脱水表现为皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降，严重者出现休克。神经系统方面则表现为不同程度的意识障碍，如意识模糊、嗜睡直至昏迷。HHS患者的意识障碍与否，主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系。当血浆有效渗透压升高到一定程度时，可出现精神症状、定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫等症状。",
    "id": "DX_2774"
  },
  {
    "question": "脱水导致的血液浓缩会引发哪些血常规指标变化？",
    "answer": "由于脱水导致的血液浓缩，血红蛋白会增高，白细胞计数通常会大于 10 × 10 /L。",
    "id": "DX_2775"
  },
  {
    "question": "尿检查中，尿糖的结果通常是怎样的？",
    "answer": "尿糖多强阳性，患者可因脱水及肾功能损害而致尿糖不太高，但尿糖阴性者罕见。",
    "id": "DX_2776"
  },
  {
    "question": "HHS患者的血糖水平通常是多少？",
    "answer": "HHS患者的血糖水平常≥33.3mmol/L，一般为33.3～66.6mmol/L（600～1200mg/dl），甚至有可能高达138.8mmol/L（2500mg/dl）或更高。",
    "id": "DX_2777"
  },
  {
    "question": "在电解质失衡的情况下，血钠、血钾、血氯的水平会受到哪些因素的影响？",
    "answer": "血钠、血钾、血氯的水平取决于其丢失量，在细胞内外的分布情况以及患者的血液浓缩程度。",
    "id": "DX_2778"
  },
  {
    "question": "酸碱平衡中，患者出现的酸中毒情况是怎样的？",
    "answer": "约半数患者有轻、中度代谢性酸中毒，pH多高于7.3，常高于15mmol/L。",
    "id": "DX_2779"
  },
  {
    "question": "如何诊断高渗性高血糖状态（HHS）？",
    "answer": "HHS的诊断依据包括：\n1. 中、老年患者，血糖≥33.3mmol/L （600mg/dl）。\n2. 有效渗透压≥320mOsm/L。\n3. 动脉血气分析示pH≥7.30或血 浓度≥15mmol/L。\n4. 尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。\n需要注意的是，HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性。个别病例的高渗状态可能由于高血钠而非高血糖造成。因此，在诊断HHS时，需要综合考虑各种因素，包括患者的临床表现、实验室检查结果等，以做出准确的诊断。",
    "id": "DX_2780"
  },
  {
    "question": "关于高渗高血糖综合征（HHS）的治疗原则是什么？",
    "answer": "关于高渗高血糖综合征（HHS）的治疗原则包括立即补液，使用胰岛素，纠正电解质紊乱和防治并发症。其治疗与糖尿病酮症酸中毒（DKA）基本相同，目的是应对高血糖、高渗透压引起的脱水、电解质丢失和血容量不足等病理生理改变，以减少休克和肾、脑组织脱水与功能损害的风险。",
    "id": "DX_2781"
  },
  {
    "question": "补液治疗在HHS患者中的作用是什么？",
    "answer": "补液治疗在HHS患者中至关重要。迅速补液可以恢复血容量，纠正高渗和脱水状态，是抢救的关键。补液可以改善细胞脱水状态，提高葡萄糖利用率，肾功能改善，排糖能力增强，从而使血糖明显下降。",
    "id": "DX_2782"
  },
  {
    "question": "胰岛素治疗的基本原则是什么，以及在输液和胰岛素使用后需要注意什么？",
    "answer": "胰岛素治疗的基本原则与方法和DKA（糖尿病酮症酸中毒）大致相同，即在输液开始时同时给予小剂量胰岛素静脉滴注。对胰岛素的用量需要较少。当血糖降至≤16.7mmol/L（血浆渗透压下降至＜ 330mOsm/L）时，将液体改为葡萄糖液，并按一定比例加入胰岛素静滴。在补充胰岛素时，应注意高血糖是维护患者血容量的重要因素，血糖降低不宜过快且液体补充需充足以避免血容量和血压进一步下降。",
    "id": "DX_2783"
  },
  {
    "question": "在医疗领域，如何防治并发症，特别是感染？",
    "answer": "防治并发症是医疗领域的重要任务，特别是感染。必须一开始就给予大剂量有效的抗生素治疗，以预防和治疗感染。对于其他并发症如休克、肾功能不全、心力衰竭等，需要参照相关章节进行治疗。",
    "id": "DX_2784"
  },
  {
    "question": "除了去除诱因、支持疗法和对症处理，还有其他措施吗？",
    "answer": "是的，除了去除诱因、支持疗法和对症处理，还有其他措施。",
    "id": "DX_2785"
  },
  {
    "question": "乳酸性酸中毒是由于什么原因引起的？",
    "answer": "乳酸性酸中毒是由于各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或由于肝脏病变致使乳酸利用减少，清除障碍，血乳酸浓度明显升高引起。",
    "id": "DX_2786"
  },
  {
    "question": "乳酸在糖代谢中的作用是什么，它在什么情况下会产生堆积？",
    "answer": "乳酸是糖无氧酵解的终产物，在供氧正常时放出能量ATP。但当供氧不足时，丙酮酸不能进一步代谢而堆积在细胞内，在乳酸脱氢酶系的作用下，丙酮酸转变为乳酸。正常乳酸的产生与利用之间保持平衡，血乳酸浓度正常值为0.4～1.4mmol/L。当全身或局部缺血、缺氧时，在细胞水平氧利用减低，糖酵解增强，丙酮酸生成增多，直接转变为乳酸也越多，导致血乳酸堆积。",
    "id": "DX_2787"
  },
  {
    "question": "LA在哪些情况下常见于50岁以上的2型糖尿病患者？",
    "answer": "LA多见于50岁以上2型糖尿病，在使用双胍类降糖药的过程中或伴发于急性重症并发症时。",
    "id": "DX_2788"
  },
  {
    "question": "如何诊断乳酸性酸中毒？",
    "answer": "乳酸酸中毒的诊断主要依赖于实验室检查。关键指标包括：血酸度明显增高，血pH值降低，血糖明显降低，血乳酸升高，血丙酮酸相应增高，血浆阴离子间隙增大等。当乳酸浓度＞ 5mmol/L，HCO  ≤10mmol/L，乳酸/丙酮酸＞ 30且可排除其他酸中毒原因时，可确诊为乳酸性酸中毒。",
    "id": "DX_2789"
  },
  {
    "question": "双胍类降糖药会导致哪些副作用？",
    "answer": "双胍类降糖药可能导致糖尿病患者出现严重酸中毒，且这种酸中毒既无酮体增多，也可能不伴随严重高血糖、血浆渗透压增高或高血钠等症状。在特定情况下，如休克、缺氧或肝肾功能衰竭的患者，若酸中毒较重，必须警惕乳酸中毒的可能性。确诊乳酸中毒需要测定血乳酸水平。",
    "id": "DX_2790"
  },
  {
    "question": "如何预防LA的发病？",
    "answer": "为提高对LA的警惕性，应认真预防。避免使用可能诱发LA的双胍类药物，如DBI，在应用此类药物前应检查肝、肾、心功能，功能不全者禁用。此外，其他可能诱发LA的药物，如水杨酸、异烟肼、山梨醇、乳糖等，也应尽量避免使用。对于休克、缺氧、肝肾功能衰竭等危重患者，须警惕LA的发生，并努力进行防治。",
    "id": "DX_2791"
  },
  {
    "question": "请问如何降低血乳酸？",
    "answer": "降低血乳酸的方法包括：\n1. 胰岛素治疗：适用于因胰岛素不足导致的糖尿病乳酸中毒。通过应用胰岛素，可以减少糖的无氧酵解，有助于清除血乳酸。\n2. 亚甲蓝（美蓝）：作为氧化还原剂，其作用类似于NAD，能促进乳酸转化为丙酮酸，从而降低血乳酸浓度。静滴的剂量为1～5mg/kg，作用高峰在2～6小时，持续时间为14小时。\n3. 二氯醋酸（DCA）：是丙酮酸脱氢酶的激活剂，能迅速增强乳酸的代谢，阻止肝细胞释放乳酸和丙酮酸，进一步降低血中浓度。此外，DCA还能增强心肌收缩力和心输出量，改善心脏灌注，提高患者生活水平。\n4. 血液净化疗法：使用不含乳酸钠的透析液进行血液或腹膜透析治疗，可加速乳酸排泄，并清除引起乳酸中毒的药物。该方法特别适用于不能耐受钠过多的老年患者和肾功能衰竭患者，对于由双胍类药物引起的乳酸酸中毒最为有效。",
    "id": "DX_2792"
  },
  {
    "question": "痛风危象的临床表现是什么？",
    "answer": "痛风危象的临床表现包括痛风性关节炎急性发作，以及因尿酸性尿路结石引起的肾绞痛和血尿。",
    "id": "DX_2793"
  },
  {
    "question": "痛风的病因是什么，分为哪些类型？",
    "answer": "痛风的病因和发病机制尚不完全清楚，但临床上可分为原发性和继发性两类。原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。继发性痛风则主要由肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多，以及某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因所致。作为嘌呤代谢的终产物，尿酸的生成和排泄出现question会导致痛风。",
    "id": "DX_2794"
  },
  {
    "question": "无症状期的高尿酸血症会有什么表现？",
    "answer": "在无症状期，高尿酸血症可能会表现为波动性或持续性血尿酸增高，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年。有些人在一生中可能都不会出现任何症状，但随着年龄的增长，痛风的患病率会增加，这与高尿酸血症的水平和持续时间有关。",
    "id": "DX_2795"
  },
  {
    "question": "急性关节炎的特点是什么？",
    "answer": "急性关节炎的特点包括：多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘；秋水仙碱治疗后，关节炎症状可迅速缓解；发热；初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤可能出现脱屑和瘙痒；可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平可能正常；关节腔滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸盐结晶。",
    "id": "DX_2796"
  },
  {
    "question": "痛风石在哪些部位常见？",
    "answer": "痛风石常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节。",
    "id": "DX_2797"
  },
  {
    "question": "痛风性肾病的主要表现是什么？",
    "answer": "痛风性肾病起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情发展呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加。",
    "id": "DX_2798"
  },
  {
    "question": "请问高尿酸血症的血尿酸诊断标准是什么？",
    "answer": "男性和绝经后女性的血尿酸水平超过420μmol/L（7.0mg/dl），而绝经前女性的血尿酸水平超过350μmol/L（5.8mg/dl）时，可以被诊断为高尿酸血症。",
    "id": "DX_2799"
  },
  {
    "question": "如何判断尿酸生成是否增多？",
    "answer": "限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），可认为尿酸生成增多。",
    "id": "DX_2800"
  },
  {
    "question": "急性关节炎在X线检查下有什么表现？",
    "answer": "急性关节炎期在X线检查下可见非特征性软组织肿胀。",
    "id": "DX_2801"
  },
  {
    "question": "CT和MRI检查在痛风石检测中有什么特点？",
    "answer": "CT扫描可以看到受累部位不均匀的斑点状高密度痛风石影像；MRI的T1和T2加权图像则呈现斑点状低信号。",
    "id": "DX_2802"
  },
  {
    "question": "中老年患者，尤其是男性，如果出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛，应该考虑哪些疾病？",
    "answer": "中老年患者，尤其是男性，如果出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛，应该考虑痛风或痛风危象。",
    "id": "DX_2803"
  },
  {
    "question": "原发性高尿酸血症与痛风的防治目的是什么？",
    "answer": "原发性高尿酸血症与痛风的防治目的包括：①控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；②迅速终止急性关节炎的发作；③防止尿酸结石形成和肾功能损害。",
    "id": "DX_2804"
  },
  {
    "question": "针对一般治疗的尿酸过高，有哪些食物是需要限制的？",
    "answer": "针对一般治疗尿酸过高，需要限制摄入高嘌呤食物，如心、肝、肾等。此外，还应控制摄入的总热量，并谨慎使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等。同时，建议每日饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄。",
    "id": "DX_2805"
  },
  {
    "question": "高尿酸血症的治疗目的是什么？",
    "answer": "高尿酸血症的治疗目的是使血尿酸维持正常水平。",
    "id": "DX_2806"
  },
  {
    "question": "急性痛风性关节炎的治疗中使用秋水仙碱的注意事项有哪些？",
    "answer": "在使用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎时，需要注意以下事项：\n\n1. 绝对卧床，抬高患肢，避免负重。\n2. 迅速给药，越早用药疗效越好。\n3. 秋水仙碱是特效药物，通过抑制炎症细胞的释放和趋化来缓解炎症。\n4. 国内常用口服法给药，初始口服剂量为1mg，随后0.5mg/h或1mg/2h，直至症状缓解，最大剂量6～8mg/d。\n5. 90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。\n6. 症状缓解后改为0.5mg，每天2～3次，维持数天后停药。\n7. 需要注意不良反应，如恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻，发生率高达40%～75%。\n8. 如出现上述不良反应及时调整剂量或停药，若用到最大剂量症状无明显改善时应及时停药。\n9. 该药还可以引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以及脱发等。\n10. 禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药，以免加重不良反应。",
    "id": "DX_2807"
  },
  {
    "question": "痛风发作间歇期和慢性期的治疗目标是什么？",
    "answer": "痛风发作间歇期和慢性期的治疗目的是维持血尿酸正常水平。",
    "id": "DX_2808"
  },
  {
    "question": "请描述溶血症的溶血危象的症状。",
    "answer": "在慢性溶血性疾患病程中，突然出现急性溶血，或具有潜在溶血因素的患者，在某些诱因作用下，可能会出现寒战、高热、烦躁不安、全身不适、胸闷、头痛、极度疲乏、剧烈的腰背及四肢酸痛等溶血症的溶血危象的症状。此外，可能会出现红细胞寿命缩短、破坏增加，血红蛋白可骤然或大幅度下降，贫血、黄疸等表现急剧加重。网织红细胞增加和可能伴有肝脾明显肿大也是溶血危象的表现之一。",
    "id": "DX_2809"
  },
  {
    "question": "慢性溶血性贫血的原发病有哪些临床症状和体征？",
    "answer": "慢性溶血性贫血的原发病的临床症状和体征包括：常有面色苍黄、不同程度的黄疸和贫血；冷凝集素病患者可能出现雷诺现象、寒冷性荨麻疹及肢端麻木等症状；阵发性冷性血红蛋白尿症患者受冷后出现血红蛋白尿和黄疸；阵发性睡眠性血红蛋白尿常患者在睡眠后出现阵发性溶血；此外，患者还可能有轻度全身淋巴结肿大，肝脾肿大尤其以脾大更为明显。",
    "id": "DX_2810"
  },
  {
    "question": "溶血危象期的症状表现有哪些",
    "answer": "溶血危象期的症状表现主要包括：寒战与发热，大部分危象发生时，先有寒战，继之体温升高；四肢、腰背、腹部疼痛，患者常有全身骨痛及腰背酸痛；肾脏损害，可能出现少尿或尿闭，高钾血症，氮质血症，甚至发生急性肾衰竭；血压下降，危象发生后常出现血压下降，甚至休克；出血倾向与凝血障碍，大量红细胞破坏可发生去纤维蛋白血症综合征，导致明显的出血倾向；贫血加重、黄疸加深，患者贫血突然加重，全身乏力，心悸气短；肝、脾肿大，溶血危象时患者的肝脾均有明显肿大。",
    "id": "DX_2811"
  },
  {
    "question": "红细胞系代偿性增生的表现有哪些？",
    "answer": "红细胞系代偿性增生的表现包括：①网织红细胞增加，一般可达5%～20%。如有肯定溶血的患者而无网织红细胞增生者，要考虑有再生障碍性危象的可能性。②周围血液中出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞。③骨髓幼红细胞增生，以中幼和晚幼红细胞最多，形态多正常。粒红比值明显降低或倒置。④红细胞寿命的化学标志，如红细胞肌酐。⑤血浆铁转运率（PITR）被用来测定红细胞总的增生程度。",
    "id": "DX_2812"
  },
  {
    "question": "溶血性贫血的病因有哪些，如何通过实验室检查来确定病因？",
    "answer": "溶血性贫血的病因多种多样。如果患者有明确的化学、物理因素接触史或感染史，一般诊断较为容易。对于免疫性溶血性贫血，可以通过抗人球蛋白试验来初步判断，阳性结果强烈提示免疫性溶血性贫血，进一步探究原因，并用血清学方法以探索抗体的性质。如果抗人球蛋白试验阴性，但血片中发现大量球形细胞，应考虑遗传性球形细胞增多症，可进一步检查红细胞渗透性脆性试验及自体溶血试验，同时进行直系亲属的血象检查。此外，周围血片检查可发现特殊红细胞畸形，如椭圆形细胞、大量红细胞碎片等，可相应考虑不同的贫血类型并进行相关检查。对于无红细胞畸形且抗人球蛋白试验阴性的患者，可进行血红蛋白电泳、热变性试验以及高铁血红蛋白还原试验等，以排除其他可能的贫血病因。",
    "id": "DX_2813"
  },
  {
    "question": "急性再生障碍性贫血的症状有哪些？",
    "answer": "急性再生障碍性贫血的症状包括凶险的严重进行性贫血、出血和感染，这些症状常危及生命。但是通常没有黄疸（除败血症外）。同时，网织红细胞明显减少，网织红细胞绝对计数减少。患者的骨髓象显示三系造血严重受抑，非造血细胞增多。",
    "id": "DX_2814"
  },
  {
    "question": "根据文本描述，脓毒症的症状有哪些？",
    "answer": "脓毒症的症状包括原发或继发感染病灶，阳性致病菌培养结果，白细胞计数增高且可见中性粒细胞内有中毒颗粒。即使出现黄疸，也通常较轻。同时，没有血浆中游离血红蛋白增高和血红蛋白尿。",
    "id": "DX_2815"
  },
  {
    "question": "黄疸型肝炎与溶血性贫血激发的溶血危象有什么区别？",
    "answer": "黄疸型肝炎与溶血性贫血激发的溶血危象在病情表现上有所相似，但存在一些区别。溶血性贫血患者在激发溶血危象时，病情通常特别严重，表现为严重乏力、深度黄疸、食欲极度减退伴肝脾肿大，易误诊为黄疸型肝炎。然而，溶血性贫血引起的黄疸除黄疸症状外，还可能表现为低热，尿胆原阳性，通常不会出现血红蛋白尿。另外，胆红素升高在溶血性贫血中可能呈现双相反应，网织红细胞多在正常范围内，骨髓增生没有旺盛改变，末梢血不伴有红细胞受损所致的形态改变。而黄疸型肝炎则会有不同的临床表现和实验室检查指标。",
    "id": "DX_2816"
  },
  {
    "question": "微血管病性溶血性贫血的症状和表现是什么？",
    "answer": "微血管病性溶血性贫血的症状和表现包括溶血表现以及微血管本身的病变疾病。这类疾病主要包括血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征以及暴发性紫癜（内毒素血症）等。每种疾病都有其特定的原发病特点，而溶血只是其中的一种表现。",
    "id": "DX_2817"
  },
  {
    "question": "治疗病因和消除诱因的方法有哪些？",
    "answer": "应尽量去除已知的病因及各种诱因，如停止血型不合的输血，停用可疑引起溶血的药物、食物，控制感染等。",
    "id": "DX_2818"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素在哪些情况下应该被优先考虑使用？",
    "answer": "肾上腺皮质激素具有抑制单核-巨噬细胞系统合成抗体的作用，并能解脱致敏红细胞上的抗体。使用方便、安全、有效率高，应列为首选药物，主要用于温抗体型自身免疫溶血性贫血（AIHA）的溶血危象。",
    "id": "DX_2819"
  },
  {
    "question": "丙种球蛋白在自身免疫性溶血性贫血中的使用方法和效果是什么？",
    "answer": "静脉滴注丙种球蛋白0.2～0.4g/（kg•d）对自身免疫性溶血性贫血有短期疗效。",
    "id": "DX_2820"
  },
  {
    "question": "免疫抑制剂在何种情况下用于自身免疫性溶血性贫血的治疗？",
    "answer": "免疫抑制剂多用于自身免疫性溶血性贫血对激素无效或需较大剂量维持者。",
    "id": "DX_2821"
  },
  {
    "question": "血浆置换疗法适用于哪些情况？",
    "answer": "血浆置换疗法适用于发生严重贫血，在静注或静滴皮质激素无效的情况下，尤其适用于免疫性溶血性贫血危象发作时的治疗。通过血浆置换疗法，可以尽早去除存在于血浆中的抗体，达到较好的治疗效果。有条件时应尽早尝试使用。",
    "id": "DX_2822"
  },
  {
    "question": "如何预防急性肾衰竭？",
    "answer": "在急性溶血发生少尿时，应纠正血容量，并尽早应用甘露醇以加快游离血红蛋白的排出，增加肾血流量及尿量。具体操作为先用20%甘露醇250ml于15～30分钟内快速静滴完毕，使尿量维持在100ml/h以上。若尿量仍少，应每4～6小时重复1次。若24小时内仍无尿或少尿，则应停用。除了甘露醇，呋塞米（速尿）或布美他尼（丁尿胺）也可以在特定情况下应用。对于已发生的急性肾衰竭，治疗原则与其他原因引起的急性肾衰竭相同。\n\n对于溶血引起的肾功能衰竭，目前认为过多的碱性液体补充，尤其在少尿或无尿时，有引起碱中毒的潜在危险。因此，不必常规使用碱化尿液来预防肾衰竭。但是，对于血红蛋白尿的患者，在利尿的基础上，适量给予碳酸氢钠来碱化尿液仍是必要的。",
    "id": "DX_2823"
  },
  {
    "question": "在医学领域，如何防治其他并发症，例如休克和心力衰竭？",
    "answer": "防治其他并发症，如休克、心力衰竭等，需要参照相关章节进行针对性治疗。",
    "id": "DX_2824"
  },
  {
    "question": "脾切除术适用于哪些疾病？",
    "answer": "对某些溶血性贫血患者施行脾切除常可收到近期与远期效果，并能减少或防止溶血危象的发生。对于遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血综合征、丙酮酸激酶缺乏、不稳定血红蛋白病和原因不明的自身免疫性溶血性贫血等疾病，可考虑进行脾切除术。",
    "id": "DX_2825"
  },
  {
    "question": "请问哪些因素可能诱发病情恶化？",
    "answer": "感染、过度劳累、情绪波动、精神创伤、妊娠、月经期、系统性疾病、手术等均为常见的诱因，可能使病情加重。此外，某些药物如降低肌肉兴奋性的药物、止痛剂、麻醉剂、抗生素和镇静剂等也可能严重加重症状或抑制呼吸肌作用，因此应禁用。",
    "id": "DX_2826"
  },
  {
    "question": "肌无力的特点是什么？",
    "answer": "肌无力的特点主要表现为病态疲劳和症状波动。受累的骨骼肌在持续活动后会出现明显的肌无力症状，短暂休息后症状会暂时缓解，这被称为病态疲劳。另外，肌无力的症状波动不仅体现在整个病程中，还表现在一天内的临床症状变化上，晨起时症状较轻，下午和晚上逐渐加重，被称为晨轻暮重现象。肌无力的分布呈斑片状，程度随活动而变化，不能简单地归为某一神经或神经根支配区的question，提示存在神经肌肉传导障碍。",
    "id": "DX_2827"
  },
  {
    "question": "全身骨骼肌受累的肌无力症状有哪些表现？",
    "answer": "全身骨骼肌均可受累，多以脑神经支配的肌肉最先受累。肌无力常从一组肌群开始，范围逐步扩大。主要症状包括眼外肌麻痹、眼裂变小、睁眼困难、复视、眼球活动障碍等眼部症状，严重者眼球完全固定。此外，还会出现咀嚼肌受累表现为咀嚼无力，咽喉部肌群无力时有吞咽困难、饮水咳呛、构音困难等。面肌受累会有表情呆板，胸锁乳突肌和斜方肌受累则出现颈软、抬头困难等。四肢肌肉受累表现为近端肌无力较远端明显，上肢抬举困难，下肢行走无力需中途休息。严重情况下，呼吸肌和膈肌受累可能导致咳嗽无力、呼吸困难，甚至危及生命。",
    "id": "DX_2828"
  },
  {
    "question": "重症肌无力危象包括哪些类型，它们的症状及治疗方法是什么？",
    "answer": "重症肌无力危象包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象三种类型。\n\n1. 肌无力危象：由于某种诱因导致肌无力症状加重，出现呼吸衰竭。诱因多为感染、手术或外伤、精神创伤、分娩或月经、促皮质素或肾上腺皮质激素应用的早期等。症状包括咽喉肌及呼吸肌无力、呼吸困难、端坐呼吸等。治疗时，静脉注射依酚氯胺或肌肉注射新斯的明可使症状明显缓解。\n2. 胆碱能危象：由于长期应用抗胆碱酯酶药物（ChEI）或用量过大，导致乙酰胆碱（ACh）在突触间隙处积聚过多。症状包括全身肌力减弱、咽喉肌及呼吸肌无力、明显的ChEI副作用等。治疗时，注射阿托品可使症状改善，停止使用ChEI 24～72小时后临床症状好转。\n3. 反拗危象：是由于突触后膜大量乙酰胆碱受体（AChR）受损，对ChEI失去反应。临床表现与胆碱能危象相似，但应用或停用ChEI均无效。治疗时需找出并去除诱因，进行对症治疗。\n\n上述三种类型危象在病程中并非固定不变，可能相互转化。因此在临床治疗时，需要根据患者的具体症状进行辨识并采取相应的治疗措施。",
    "id": "DX_2829"
  },
  {
    "question": "成年型肌无力（Osserman分型）的Ⅰ型有什么特点？",
    "answer": "成年型肌无力（Osserman分型）的Ⅰ型仅累及眼外肌，表现为上睑下垂、斜视、复视。该类型对肾上腺皮质激素治疗较敏感，大部分预后良好。",
    "id": "DX_2830"
  },
  {
    "question": "什么是少年型肌无力？它的主要症状是什么？",
    "answer": "少年型肌无力（MG）指的是在14至18岁之间发病的一种疾病。大部分患者主要表现为单纯眼外肌的累及，只有少部分患者的咽喉肌和四肢骨骼肌会受到波及。",
    "id": "DX_2831"
  },
  {
    "question": "新生儿肌无力有哪些症状？",
    "answer": "新生儿肌无力的症状包括哭声低弱、吸吮无力、肌张力低、四肢少动等。严重者可能出现呼吸困难。这些症状是通过胎盘获得母体的AChR-Ab IgG所致。",
    "id": "DX_2832"
  },
  {
    "question": "关于先天性肌无力，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "先天性肌无力极少见，通常出现在婴儿出生后短期内。主要症状包括肌无力和持续存在的眼外肌麻痹。该疾病的母方未患病，但家族中或同胞兄妹中有MG病史。",
    "id": "DX_2833"
  },
  {
    "question": "药物诱导的肌无力是什么？哪些药物可能导致此症状？",
    "answer": "药物诱导的肌无力是指在服用某些药物后出现的肌无力症状。常见于使用青霉胺治疗的肝豆状核变性、类风湿关节炎等患者。典型的症状与MG（肌无力）相似，当停药后，症状可能会消失。",
    "id": "DX_2834"
  },
  {
    "question": "疲劳试验（Jolly试验）是如何进行的？",
    "answer": "疲劳试验（Jolly试验）使受累肌肉在短时间内进行重复收缩活动。如果观察到明显的肌无力加重，经过休息后又恢复，即为疲劳试验阳性。对于存在上睑下垂的患者，持续向上注视会导致眼睑下垂更加显著，然后闭目休息数分钟后再睁眼，如果眼睑下垂症状改善，也是眼肌疲劳试验阳性的表现。对于肢体无力的个体，可以令其双臂反复进行平举动作，或做反复下蹲后起立动作。如果在1分钟后出现上臂抬举困难或起立越来越慢甚至不能起立的情况，且休息后恢复，即为上肢或下肢疲劳试验阳性。",
    "id": "DX_2835"
  },
  {
    "question": "什么是抗胆碱酯酶药物试验，具体如何操作？",
    "answer": "抗胆碱酯酶药物试验主要用于检测肌无力症状。试验包括依酚氯胺试验和新斯的明试验。\n\n依酚氯胺试验的操作方法是：先将依酚氯胺10mg稀释至1ml注射用水，然后先静脉注射2mg，观察20秒。如果没有出现出汗、唾液增多等不良反应，再在30秒内注射8mg。如果在1分钟内肌无力症状有所好转，即为阳性反应，且这种改善持续10分钟后又会恢复原状。\n\n新斯的明试验则是对依酚氯胺试验可疑者进行的进一步测试。肌肉注射新斯的明0.5～1mg后，起效较慢，需10～30分钟达到高峰，作用持续2小时。如果注射20分钟后肌无力症状好转，即为新斯的明试验阳性。如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等一系列毒蕈碱样反应，可以肌肉注射阿托品0.5mg予以抵抗。",
    "id": "DX_2836"
  },
  {
    "question": "关于辅助检查，有哪些常用的检查方法用于确诊疾病？",
    "answer": "常用的辅助检查包括血、尿、脑脊液检查，常规肌电图检查，神经传导速度检查，重复神经电刺激（RNES），AChR抗体检测以及胸腺影像学检查如胸腺CT和MRI。其中，RNES对MG（可能是指肌无力）的确诊价值较高，AChR抗体检测对MG的诊断具有特征性意义，而胸腺影像学检查有助于发现胸腺增生、肥大及胸腺瘤。",
    "id": "DX_2837"
  },
  {
    "question": "简述肌无力综合征（MG）的诊断要点。",
    "answer": "肌无力综合征（MG）的诊断要点包括：\n1. 病史特点：骨骼肌病态疲劳，症状波动，晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻，没有神经系统其他阳性体征。\n2. 疲劳试验阳性。\n3. 新斯的明试验或依酚氯胺试验阳性。\n4. 神经重复频率刺激，动作电位波幅递减达10%以上。\n5. 血AChR-Ab滴度增高。\n6. 胸部X线、CT和MRI可显示胸腺增生或胸腺瘤。\n7. 服用抗胆碱酯酶药物有效。",
    "id": "DX_2838"
  },
  {
    "question": "对于MG（肌无力）的治疗，除了抗胆碱酯酶药物治疗之外，还有哪些有效的治疗方法？",
    "answer": "对于MG（肌无力）的治疗，除了抗胆碱酯酶药物治疗，还可以采用联合应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂、胸腺切除、血浆置换疗法进行综合治疗。",
    "id": "DX_2839"
  },
  {
    "question": "关于抗胆碱酯酶药物的使用有哪些注意事项？",
    "answer": "抗胆碱酯酶药物使用应从低剂量开始，逐步增加剂量，以能维持日常起居为宜。常用药物有溴吡斯的明、新斯的明和安贝氯铵等。其中溴吡斯的明最为常用，作用持续时间为6～8小时。氯化钾和麻黄碱能增强抗胆碱酯酶的作用，可作为辅助性用药。",
    "id": "DX_2840"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素的作用机制是什么，它在治疗MG中有哪些具体应用？",
    "answer": "肾上腺皮质激素可抑制自身免疫反应，减少AChR抗体的生成，增加突触前膜ACh的释放量，促使运动终板再生和修复，改善神经-肌肉接头的传递功能。该药物适用于各种类型的MG，用法包括冲击疗法和小剂量递增疗法。\n冲击疗法中，首先使用甲泼尼龙1000mg/d静脉滴注，3～5天后改用地塞米松10～20mg/d静脉滴注，连续7～10天。症状稳定改善后，改为口服泼尼松并逐渐减量维持。此法适用于重症患者，特别是需气管插管、使用人工呼吸机的患者。\n小剂量递增疗法则从小剂量开始，隔日晨顿服泼尼松并每周递增，直至症状稳定改善后逐渐减量维持数年。此法的优点是在用药初期一般不会出现MG症状加重。",
    "id": "DX_2841"
  },
  {
    "question": "免疫抑制剂中的环磷酰胺如何用药？",
    "answer": "环磷酰胺适用于对肾上腺皮质激素疗效不佳或不能耐受的情况。使用方法为成人口服50mg，每天2～3次，或者200mg/次，每周2～3次静脉注射。对于儿童，剂量为口服3～5mg/（kg•d）。它还可以与肾上腺皮质激素合用。",
    "id": "DX_2842"
  },
  {
    "question": "胸腺治疗的方法有哪些，各自的适用情况是怎样的？",
    "answer": "胸腺治疗包括胸腺切除和胸腺放射疗法。\n\n胸腺切除适用于伴有胸腺肥大和高AChR抗体效价者、伴胸腺瘤的各型MG（重症肌无力）患者、年轻女性全身型MG患者对ChEI（胆碱酯酶抑制剂）治疗反应不满意者。术后约70%的患者症状缓解或治愈。\n\n胸腺放射疗法则适用于年老体弱、有严重并发症不宜行胸腺摘除术的患者，或者手术后复发者。",
    "id": "DX_2843"
  },
  {
    "question": "血浆置换疗法的主要目标是什么？",
    "answer": "血浆置换疗法主要清除血浆中的AChR-Ab及其他免疫复合物等致病因素，使症状迅速缓解。",
    "id": "DX_2844"
  },
  {
    "question": "静脉注射免疫球蛋白（IVig）的作用机制是什么？",
    "answer": "外源性IgG可以干扰AChR抗体与AChR的结合，从而保护AChR不被抗体阻断。",
    "id": "DX_2845"
  },
  {
    "question": "危象处理的方法有哪些？",
    "answer": "危象处理的方法包括：\n1. 保持呼吸道通畅，改善通气量，使动脉血氧维持正常水平。如有呼吸肌麻痹，应立即行气管插管和加压人工呼吸，必要时进行气管切开和使用人工呼吸机。\n2. 避免或减少诱发因素。\n3. 积极对症处理，防治肺部感染，维持水电解质平衡。\n4. 症状治疗：使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，或进行血浆置换疗法或静脉注射免疫球蛋白以改善症状。\n5. 根据不同类型的危象采取相应的抢救措施，如肌无力危象可增加CHEI的剂量，胆碱能危象需立即停用ChEI并使用阿托品，反拗性危象主要维持生命体征的稳定并积极对症处理。",
    "id": "DX_2846"
  },
  {
    "question": "流行性感冒的临床特点是什么？",
    "answer": "流行性感冒的临床特点为起病急，全身中毒症状明显，如发热、头痛、全身酸痛、软弱无力，而呼吸道症状较轻。",
    "id": "DX_2847"
  },
  {
    "question": "典型流感的症状有哪些？",
    "answer": "典型流感的症状包括急性发病，患者畏寒、发热，体温可达39～40℃，有明显头痛、乏力、全身酸痛等症状，同时亦有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。少数患者可有腹泻呈水样便。",
    "id": "DX_2848"
  },
  {
    "question": "肺炎型流感的主要受害人群有哪些？",
    "answer": "肺炎型流感主要发生在老年人、婴幼儿、有慢性心、肾、肺等慢性疾病及用免疫抑制剂治疗者。",
    "id": "DX_2849"
  },
  {
    "question": "中毒型流感的主要表现是什么？",
    "answer": "中毒型流感的主要表现为严重毒血症，有高热及感染中毒性脑病、休克及DIC（弥散性血管内凝血）等表现。",
    "id": "DX_2850"
  },
  {
    "question": "轻型流感的常见症状是什么？",
    "answer": "轻型流感通常急性起病，症状包括轻或中度发热，全身症状及呼吸道症状较轻，一般病程为2～3天。",
    "id": "DX_2851"
  },
  {
    "question": "婴儿流感的症状有哪些？",
    "answer": "婴儿流感的症状常不典型，可见高热惊厥。部分患儿表现为喉-气管-支气管炎，严重者会出现气道梗阻现象。新生儿流感虽少见，但一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎。",
    "id": "DX_2852"
  },
  {
    "question": "流感除了常见症状外，还可能引起哪些胃肠道症状？",
    "answer": "少数患者以腹痛、腹泻等胃肠道症状为主要表现，称为胃肠型流感。",
    "id": "DX_2853"
  },
  {
    "question": "重症患者的胸部X线检查通常会出现哪些表现？",
    "answer": "重症患者的胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液。",
    "id": "DX_2854"
  },
  {
    "question": "实验室进行流感病毒感染诊断的方法有哪些？",
    "answer": "实验室进行流感病毒感染诊断的方法包括：直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性、病毒分离（从患者呼吸道标本或肺标本中分离出流感病毒）、标本经敏感细胞增殖后查抗原阳性以及血清学检查（通过测定急性期和恢复期双份血清的抗体滴度来判断）。",
    "id": "DX_2855"
  },
  {
    "question": "在流行季节，如何考虑流感的可能性？",
    "answer": "在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，应考虑流感的可能性。",
    "id": "DX_2856"
  },
  {
    "question": "在流行期间，公共场所应该采取哪些措施来应对？",
    "answer": "在流行期间，公共场所应该加强通风和空气消毒，以应对疫情。",
    "id": "DX_2857"
  },
  {
    "question": "抗流感病毒药物治疗在什么时期使用效果最佳？",
    "answer": "抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1～2天内）使用，才能取得最佳疗效。",
    "id": "DX_2858"
  },
  {
    "question": "针对休息、多饮水、注意营养等方面，对于儿童和老年患者有什么特别的建议吗？",
    "answer": "对于儿童和老年患者，应该特别重视休息、多饮水和注意营养。饮食应该易于消化，并密切观察和监测并发症。",
    "id": "DX_2859"
  },
  {
    "question": "对于早期应用抗流感病毒药物，一般能够产生什么效果？",
    "answer": "早期应用抗流感病毒药物大多能有效改善症状。",
    "id": "DX_2860"
  },
  {
    "question": "请问抗流感病毒的化学治疗药物有哪些分类？",
    "answer": "抗流感病毒的化学治疗药物主要有离子通道M阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类。其中离子通道M阻滞剂包括金刚烷胺（amantadine）和金刚乙胺（rimantadine），神经氨酸酶抑制剂则包括奥司他韦（oseltamivir，达菲）和扎那米韦（zanamivir）。",
    "id": "DX_2861"
  },
  {
    "question": "离子通道M\textsubscript{2}阻滞剂的主要药物是什么，其作用机制是什么？",
    "answer": "离子通道M\textsubscript{2}阻滞剂的主要药物是金刚烷胺。金刚烷胺可以阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒复制。早期（发病24～48小时内）应用金刚烷胺可以减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散，缩短病程。",
    "id": "DX_2862"
  },
  {
    "question": "如何控制传染源，以应对流感病毒的传播？",
    "answer": "为了控制传染源，应对流感病毒传播，需要及早对流感患者进行呼吸道隔离和早期治疗。隔离时间通常为1周或直至主要症状消失。这样可以有效减少病毒传播，降低疫情扩散的风险。",
    "id": "DX_2863"
  },
  {
    "question": "为了切断传播途径，我们应该采取哪些措施来预防病毒传播？",
    "answer": "在流行期间，我们应该减少大型集会及集体活动，接触者需要佩戴口罩。此外，对于流感患者的用具及分泌物，我们需要使用消毒剂进行消毒，以此来切断病毒的传播途径。",
    "id": "DX_2864"
  },
  {
    "question": "请描述一下人禽流感的临床表现。",
    "answer": "人禽流感的主要临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一。其中高致病性禽流感病情严重，可出现毒血症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）及Reye综合征等多种并发症。",
    "id": "DX_2865"
  },
  {
    "question": "流感病毒是如何分类的？",
    "answer": "流感病毒根据其特异性核糖蛋白抗原的不同，可区分为甲、乙、丙三个类型。其中乙型和丙型只感染人，而甲型流感病毒不仅在人类中流行，而且在动物中尤其是禽类中广泛流行。",
    "id": "DX_2866"
  },
  {
    "question": "人禽流感的发病机制是怎样的？",
    "answer": "人禽流感的发病机制与普通流感的发病机制基本一致。病理解剖显示，支气管黏膜严重坏死；肺泡内大量淋巴细胞浸润，可见散在的出血灶和肺不张；肺透明膜形成。",
    "id": "DX_2867"
  },
  {
    "question": "人禽流感的传染源是什么？",
    "answer": "人禽流感的传染源是感染禽流感病毒的各种家禽，主要是鸡和鸭（包括火鸡、珍珠鸡和鹅）。",
    "id": "DX_2868"
  },
  {
    "question": "禽流感病毒感染人的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "禽流感病毒感染人的潜伏期一般为1～4天，平均3天。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H N 亚型的患者可能仅有轻微的上呼吸道感染症状或无任何症状；感染H N 亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H N 亚型的病毒感染，症状包括起病急，早期表现类似一般流感，发热，大多持续38.5～40℃以上，伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、全身不适等。病程进展迅速，很快可能出现肺炎表现，严重病例可能出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液等，部分患者可能出现消化系统症状如恶心、腹痛、腹泻等。极少数患者只有腹泻和昏迷的表现。",
    "id": "DX_2869"
  },
  {
    "question": "根据实验室检查结果，对于病毒感染的情况是如何判断的？",
    "answer": "根据实验室检查结果，可以通过以下方式判断病毒感染情况：\n\n1. 外周血象：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞常减少。部分患者的白细胞总数及淋巴细胞数均减少。血小板数也可能减少。\n\n2. 病毒抗原及基因检测：通过采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原，采用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H及N抗原基因。\n\n3. 病毒分离：通过患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）的培养来分离病毒。\n\n综合以上结果，可以对病毒感染做出初步判断，并进行后续的诊断和治疗。",
    "id": "DX_2870"
  },
  {
    "question": "请问H N 亚型病毒感染者在胸部影像学检查中可能出现哪些表现？",
    "answer": "H N 亚型病毒感染者在胸部影像学检查中可能出现肺部浸润，肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片毛玻璃状影及肺实变影像。病变后期为双肺弥漫性实变，少数可合并胸腔积液。",
    "id": "DX_2871"
  },
  {
    "question": "如何诊断人禽流感？",
    "answer": "根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可诊断人禽流感。其中流行病学接触史在诊断中具有重要意义，包括发病前1周内曾到过疫点、与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史，以及与禽流感患者有密切接触史者。",
    "id": "DX_2872"
  },
  {
    "question": "什么是医学观察病例？",
    "answer": "在病前1周内到过疫点、与被感染家禽或其排泄物或可疑禽流感患者有流行病学接触史，并且在一周内出现流感样临床表现的人被定为医学观察病例。",
    "id": "DX_2873"
  },
  {
    "question": "如何定义疑似甲型流感病例？",
    "answer": "疑似甲型流感病例指的是有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。",
    "id": "DX_2874"
  },
  {
    "question": "在临床诊断中，什么是疑似病例排除其他诊断但仍无法获取实验室证据的情况？",
    "answer": "疑似病例排除其他诊断但仍无法获取实验室证据的情况指的是，经过初步观察和判断，该患者具有某些疾病的症状和体征，但尚未确诊，且无法通过实验室检测获得明确的证据。与此同时，与该病已有共同接触史且已经被诊断为确诊病例的患者。",
    "id": "DX_2875"
  },
  {
    "question": "如何确定一个人感染了禽流感病毒确诊病例?",
    "answer": "确定一个人是否感染禽流感病毒的确诊病例需要满足以下条件：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒，或者采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，并且在发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度呈现4倍或以上的升高。",
    "id": "DX_2876"
  },
  {
    "question": "在临床诊断中，对于病毒性肺炎，我们需要与哪些疾病进行鉴别？",
    "answer": "在临床诊断中，对于病毒性肺炎，我们需要注意与流感、普通感冒、细菌、支原体、衣原体、军团菌性肺炎、传染性单核细胞增生症、SARS、巨细胞病毒及肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别。鉴别主要依靠病原学检查。",
    "id": "DX_2877"
  },
  {
    "question": "请问对于禽流感的治疗方法有哪些？",
    "answer": "对于禽流感的治疗，主要包括隔离治疗、对症治疗、抗病毒治疗、中医药治疗、加强支持治疗和预防并发症以及重症患者的治疗等方面。具体方法包括应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等对症治疗；使用神经氨酸酶抑制剂和离子通道M阻滞剂进行抗病毒治疗；采用中医药的辨证论治和中成药应用；加强支持治疗，注意休息、多饮水、增加营养，密切观察和预防并发症；对重症患者或发生肺炎的患者应入院治疗，给予呼吸支持和相应治疗。",
    "id": "DX_2878"
  },
  {
    "question": "人禽流感预后与哪些因素有关？",
    "answer": "人禽流感预后与感染的病毒亚型有关，如感染H N 、H N 、H N 者多数预后良好，而感染H N 者预后较差。此外，影响预后的因素还包括患者年龄、是否有基础疾病、治疗是否及时以及是否有并发症等。",
    "id": "DX_2879"
  },
  {
    "question": "腮腺炎病毒的特点是什么？",
    "answer": "腮腺炎病毒属副黏液病毒，是单股RNA病毒，呈球形，直径为100～200nm。仅有一个血清型，病毒外膜具有血凝素抗原（V）和位于核壳的可溶性抗原（S）。此病毒抵抗力不强，对一般化学及物理消毒剂均很敏感，紫外线照射下迅速死亡。4℃时其活力可保持2个月，一般室温中2～3天传染性即消失，加热至55～60℃，经过10～20分钟失去活力。",
    "id": "DX_2880"
  },
  {
    "question": "流行性腮腺炎的发病有什么特点？",
    "answer": "流行性腮腺炎全年均可发病，但以冬春季为高峰，呈流行或散发。患者可能在2～3周前有与流行性腮腺炎患者接触史。",
    "id": "DX_2881"
  },
  {
    "question": "腮腺炎会引起哪些神经系统并发症？",
    "answer": "腮腺炎可引起以下神经系统并发症：1）脑膜炎和脑膜脑炎，这是最常见的并发症，可能出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征等症状；2）多发性神经炎，可能引发暂时性面神经麻痹、平衡失调、三叉神经炎等症状。并发症的预后大多良好，但也有部分患者可能会留下后遗症，如耳聋、视力障碍等。",
    "id": "DX_2882"
  },
  {
    "question": "成人男性生殖系统并发症中睾丸炎的并发几率是多少？",
    "answer": "成人男性生殖系统并发症中睾丸炎的并发几率是14%到35%。",
    "id": "DX_2883"
  },
  {
    "question": "肾炎的症状有哪些，其预后情况如何？",
    "answer": "肾炎轻者仅有少量蛋白尿或血尿，重者表现和过程与急性肾炎相同，多数预后良好。个别严重者可发生急性肾功能衰竭，甚至死亡。",
    "id": "DX_2884"
  },
  {
    "question": "心肌炎在病程中的发生情况是怎样的？",
    "answer": "约4%至5%的患者会发生心肌炎，这种情况通常在病程的5至10天出现。严重的情况下，心肌炎可能是致命的。然而，大多数心肌炎患者仅表现出心电图的改变，而没有明显的临床症状。",
    "id": "DX_2885"
  },
  {
    "question": "请列举一些少见的疾病，文中提到了哪些？",
    "answer": "文中提到了少见的疾病包括：乳腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等。",
    "id": "DX_2886"
  },
  {
    "question": "血象中白细胞总数和淋巴细胞有什么变化？",
    "answer": "血象中，白细胞总数多数正常或稍微增加，淋巴细胞相对增多。当出现并发症时，白细胞总数可能会增高。",
    "id": "DX_2887"
  },
  {
    "question": "血和尿淀粉酶在疾病中的变化情况是怎样的？",
    "answer": "90%的患者血清淀粉酶在早期会有轻至中度的增高。尿中淀粉酶值也会增高。酶值增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比，但也可能与胰腺受累等有关。",
    "id": "DX_2888"
  },
  {
    "question": "血清学检查在诊断哪些疾病中有价值？",
    "answer": "血清学检查中的补体结合试验和血凝抑制试验，当双份血清效价增高4倍以上时，具有诊断价值。近年来，酶联免疫吸附法及间接荧光免疫检测IgM抗体，以及用单克隆抗体检测患者血清、唾液中的腮腺炎病毒抗原，二者均可作早期诊断。",
    "id": "DX_2889"
  },
  {
    "question": "关于病毒分离的描述，正确的是？",
    "answer": "早期病例中，可以在唾液、尿液、血液、脑脊液以及其他组织如脑和甲状腺中分离出病毒。",
    "id": "DX_2890"
  },
  {
    "question": "化脓性腮腺炎的主要症状是什么？",
    "answer": "化脓性腮腺炎的主要症状包括一侧性腮腺肿大，伴有明显的红、肿、痛、热。在严重情况下，可能会有波动感。挤压腮腺时，腮腺导管口常可见到脓液流出。同时，外周血白细胞总数和中性粒细胞均明显增高，出现有核左移现象。",
    "id": "DX_2891"
  },
  {
    "question": "颈、耳前或颌下淋巴结炎的症状有哪些？",
    "answer": "颈、耳前或颌下淋巴结炎的症状包括相应淋巴结部位的淋巴结肿大，边缘清楚，质地坚硬。外周血白细胞总数和中性粒细胞均增高，但唾液腺导管口无明显改变。",
    "id": "DX_2892"
  },
  {
    "question": "除了流行性腮腺炎病毒，还有哪些病毒可以导致腮腺肿大？",
    "answer": "许多病毒如副流感病毒、流感病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等均可引起腮腺肿大。",
    "id": "DX_2893"
  },
  {
    "question": "哪些情况或因素可能导致单纯性腮腺肿大？",
    "answer": "单纯性腮腺肿大可能由多种情况或因素导致，包括糖尿病、慢性肝病、营养不良、结节病、腮腺导管阻塞等，以及青春期男性。此外，服用某些药物，如碘化物、保泰松、硫氧嘧啶等，也可能引起腮腺肿大。",
    "id": "DX_2894"
  },
  {
    "question": "请问呼吸道隔离和卧床休息是治疗什么疾病的措施？",
    "answer": "呼吸道隔离和卧床休息是对于某种疾病（可能是感染性的）的重要治疗措施，应隔离至病情好转，症状完全消失之后。",
    "id": "DX_2895"
  },
  {
    "question": "中医对疾病的治疗有哪些主要方法？",
    "answer": "中医治疗以清热解毒、软坚消痈治疗为主。局部可以采用外敷药物，如紫金锭或青黛散调醋外敷，一日数次。也可以采用中药研末外敷，如金黄散、芙蓉叶各30g研末，菊花9g浸汁加蜜糖适量拌和，每日2次外敷。此外，还可以采用中草药捣烂外敷，如蒲公英、鸭跖草、水仙花根、马齿苋等。内服则以普济消毒饮方为主，随证加减。同时，也可以口服板蓝根冲剂或肌内注射板蓝根注射液来辅助治疗。",
    "id": "DX_2896"
  },
  {
    "question": "氦氖激光局部照射的作用是什么？",
    "answer": "氦氖激光局部照射能减轻局部胀痛，并可缩短局部肿胀时间。",
    "id": "DX_2897"
  },
  {
    "question": "抗病毒治疗中，利巴韦林（病毒唑）的常规用量是多少？",
    "answer": "抗病毒治疗中，对于成人，每日使用利巴韦林（病毒唑）的量为0.75～1.0g，而对于儿童，则是根据体重来决定用量，通常是体重的每日用药量相当于使用每天用量对应儿童的平均体重来计算，疗程通常为5～7天。",
    "id": "DX_2898"
  },
  {
    "question": "对于并发症的治疗，有哪些不同的处理方法？",
    "answer": "对于并发症的治疗，处理方法因并发症类型而异：\n\n1. 脑膜脑炎：按病毒性脑炎处理。\n2. 睾丸炎：用丁字带托起睾丸以减轻疼痛，局部间歇冷敷，必要时使用镇痛剂。如疼痛剧烈无法忍受，可用普鲁卡因作精索封闭。\n3. 心肌炎：需绝对卧床休息，并按心肌炎常规治疗。\n4. 胰腺炎：需禁食，并按胰腺炎常规处理。\n\n此外，为预防睾丸炎，男性成人患者可在本病早期口服己烯雌酚，每日三次，每次1mg。",
    "id": "DX_2899"
  },
  {
    "question": "简述麻疹病毒的感染过程。",
    "answer": "麻疹病毒通过飞沫传播，经鼻、口咽、眼结膜等进入人体。病毒首先在鼻咽部、眼结膜和上呼吸道黏膜上皮细胞、黏膜下和局部淋巴结繁殖，后入血引起第一次病毒血症。病毒随后进入全身单核-巨噬细胞系统中繁殖，大量复制后再次侵入血流，导致第二次病毒血症。病毒由血白细胞携带播散至全身各组织器官，如呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等，出现一系列的临床表现。大约病程第15天后，由于机体特异性免疫应答（产生IgG抗体），病毒被清除，临床进入恢复期。",
    "id": "DX_2900"
  },
  {
    "question": "儿童流行病的常见情况是什么？",
    "answer": "儿童流行病在任何季节都可能发生，但冬春季是发病的高峰期。",
    "id": "DX_2901"
  },
  {
    "question": "前驱期（卡他期）的症状有哪些？",
    "answer": "前驱期（卡他期）主要表现为上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的卡他症状。具体症状包括发热、咳嗽、喷嚏、流涕、流泪、畏光、结膜充血、眼睑水肿，并有浆液脓性分泌物。起病后第2～3天，约90%的患者在双侧近臼齿颊黏膜处出现细小灰白色小点，周围有微血管扩张的红晕，称为麻疹黏膜斑。此外，还可能在下唇内侧及牙龈黏膜出现麻疹黏膜斑，偶见上腭出现。有时在悬雍垂、扁桃体、咽后壁、软腭处可见红色斑点。前驱期还可能伴有全身不适、精神委靡、食欲减退、腹泻、呕吐等症状。",
    "id": "DX_2902"
  },
  {
    "question": "出疹期是什么时候开始的，以及皮疹出现的位置和形态是怎样的？",
    "answer": "出疹期是在发热3～5天后开始的。当呼吸道症状及体温达到高峰时，皮疹开始出现在耳后、发际，然后逐渐波及头面部、颈部。一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢。在大约2～3天内，皮疹会遍及手心、足底。此时头面部皮疹已经开始隐退。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，直径在2～5mm之间，散在分布。之后会增多，颜色变为鲜红色，并逐渐融合成暗红色、形态不规则或小片状斑丘疹。这些皮疹是充血性的，压制时会褪色，少数病例的皮疹可能会呈出血性。",
    "id": "DX_2903"
  },
  {
    "question": "恢复期麻疹的皮疹消退后会有哪些特征性的表现？",
    "answer": "恢复期麻疹的皮疹消退后，会留下特征性的棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑。这些表现通常在皮疹出齐后，按出疹顺序依次出现。",
    "id": "DX_2904"
  },
  {
    "question": "轻型麻疹主要出现在哪些人群？",
    "answer": "轻型麻疹多见于对麻疹病毒有部分免疫力的人群，如6个月以内婴儿尚留存来自母体的被动免疫抗体，近期接受过免疫制剂（如丙种球蛋白）或接种过麻疹免疫疫苗者，或第二次患麻疹者。",
    "id": "DX_2905"
  },
  {
    "question": "重型麻疹有哪些类型，各自的症状是什么？",
    "answer": "重型麻疹包括中毒性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹和休克性麻疹。\n\n1. 中毒性麻疹：起病急骤，高热40℃以上，严重中毒症状，如谵妄或昏迷，反复抽搐，呼吸急促，唇指发绀，脉细速。皮疹密集且呈暗红色，融合成片。\n2. 出血性麻疹：皮疹呈出血性，形成紫斑，压之不褪色，同时可能伴随内脏出血。\n3. 疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，可融合成大疱，伴有高热和严重中毒症状。\n4. 休克性麻疹：皮疹较少或突然隐退，遗留的少数皮疹呈青紫色。患者可能出现面色苍白或青灰色，通常是由于心功能不全或循环衰竭导致的。",
    "id": "DX_2906"
  },
  {
    "question": "成人麻疹与小儿麻疹相比有哪些不同？",
    "answer": "目前成人麻疹发生率已明显上升，与小儿相比，成人麻疹的中毒症状较重，但并发症较少。临床特点起病急，可无卡他症状，发病第1天即高热，伴有头痛、全身乏力、萎靡不振、纳呆等。而小儿麻疹通常会有比较典型的卡他症状。",
    "id": "DX_2907"
  },
  {
    "question": "肺炎在麻疹中的并发症情况是怎样的？",
    "answer": "除麻疹病毒本身可引起巨细胞肺炎外，肺炎是麻疹最常见的并发症，也是麻疹死亡的主要原因。这种继发性肺炎在麻疹病程各期都容易发生，多见于5岁以下的小儿。其病原常为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒等。大多发生在出疹期，可能引起高热、咳嗽、气急、鼻翼扇动、唇指（趾）发绀等症状。肺部可能出现中、小细湿啰音。其中，金黄色葡萄球菌感染易引发肺脓肿、脓胸或脓气胸、心包炎等。若病程迁延不愈，可能导致支气管扩张症。",
    "id": "DX_2908"
  },
  {
    "question": "重症麻疹对心肌功能有哪些影响？",
    "answer": "重症麻疹因高热、中毒症状严重，可影响心肌功能，主要表现为气急烦躁、面色苍白、四肢发绀、脉细速、心率快、心音弱、肝脾肿大，心电图示T波和S-T段改变。",
    "id": "DX_2909"
  },
  {
    "question": "什么是亚急性硬化性全脑炎（SSPE）？其主要症状是什么？",
    "answer": "亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是麻疹的远期并发症，是一种类麻疹病毒或麻疹有关病毒所引起的亚急性或慢性脑炎。其主要症状包括亚急性进行性脑组织退变，潜伏期为约2至17年（平均7年），发病年龄以5至15岁儿童居多，男孩更多发。主要症状包括智力减退、性格异常、运动不协调、各类癫痫发作、视觉、听觉及语言障碍、共济失调或局部强直性瘫痪等，病情发展直至神志不清，呈去大脑强直状态。",
    "id": "DX_2910"
  },
  {
    "question": "肝损害通常出现在麻疹的哪个阶段？",
    "answer": "肝损害通常出现在麻疹的急性期，即病程的第5～10天。",
    "id": "DX_2911"
  },
  {
    "question": "分泌物涂片检查中的多核巨细胞是什么？",
    "answer": "分泌物涂片检查中的多核巨细胞是显微镜下可见脱落的上皮多核巨细胞，一般通过瑞氏染色后在鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片中观察到。",
    "id": "DX_2912"
  },
  {
    "question": "酶联免疫吸附试验在诊断什么疾病时是被广泛应用的呢？",
    "answer": "酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性IgM抗体是诊断麻疹的标准方法。",
    "id": "DX_2913"
  },
  {
    "question": "病毒学检查包括哪些方法，各自的特点是什么？",
    "answer": "病毒学检查包括病毒抗原检测、病毒分离和核酸检测。\n1. 病毒抗原检测：应用荧光标记特异抗体检测鼻黏膜印片及尿沉渣，可在细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。\n2. 病毒分离：早期从鼻咽部及眼分泌物和血液中分离到麻疹病毒即可肯定诊断。\n3. 核酸检测：采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）从临床标本中扩增麻疹病毒RNA，是一种非常敏感和特异的诊断方法，尤其对于免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者有价值。",
    "id": "DX_2914"
  },
  {
    "question": "如何诊断典型麻疹和非典型麻疹？",
    "answer": "典型麻疹依据流行病学资料及临床表现即可诊断。麻疹黏膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，上呼吸道卡他症状及皮疹形态分布特点均有助诊断，麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。非典型麻疹难以确诊者，依赖于实验室检查。",
    "id": "DX_2915"
  },
  {
    "question": "针对麻疹患者，应如何进行护理和对症治疗？",
    "answer": "针对麻疹患者，应进行以下护理和对症治疗：\n\n1. 护理：患者需卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天，单间隔离，保持居室空气新鲜，适当调节温度和湿度，衣被不宜过多。\n2. 眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁：眼结膜炎可使用4%硼酸溶液或生理盐水清洗，再涂红霉素或四环素眼膏以防止继发感染。及时清除鼻腔分泌物及干痂，保持鼻腔通畅。\n3. 饮食调理：给予足够水分及易消化、富营养的食物，避免“忌口”。\n4. 对症治疗：高热时可给予小剂量退热剂，防止骤然退热引起虚脱；剧咳时可服用适量的镇咳剂，并行超声雾化吸入，每日2-4次。对于体弱病重者，可早期给予丙种球蛋白肌注或静脉注射。\n5. 补充维生素A：近年研究发现，给麻疹患者补充维生素A，一次口服10万～20万U，可减轻病情，使病死率下降。\n\n合理的护理和对症治疗是促进麻疹患者病情恢复的重要措施。",
    "id": "DX_2916"
  },
  {
    "question": "针对肺炎，一般的处理方式是什么？",
    "answer": "针对肺炎，一般按普通肺炎处理，包括继发细菌感染时应选用1～2种抗菌药物治疗，高热中毒症状严重者，可考虑短期应用肾上腺皮质激素，同时吸氧、适当补液及采用支持疗法。",
    "id": "DX_2917"
  },
  {
    "question": "对于喉炎患者，除了保持室内湿度和安静环境外，还有什么其他重要的治疗手段？",
    "answer": "对于喉炎患者，除了保持居室内一定湿度和让患者保持安静以外，还有以下重要的治疗手段：1. 使用镇静剂，以处理患者的烦躁不安；2. 雾化吸入治疗，每100ml雾化液中可以加入氢化可的松100mg和麻黄碱1mg，每1至4小时进行一次；3. 选用一种或两种有效抗生素进行治疗；4. 对于重症患者，短期应用大剂量皮质激素进行静滴；5. 对于喉梗阻进展迅速的患者，应及早考虑进行气管插管或切开术。",
    "id": "DX_2918"
  },
  {
    "question": "针对心血管功能不全的状况应如何处理？",
    "answer": "针对心血管功能不全的状况，应根据具体情况进行处理。如果是心力衰竭，可以采取强心、利尿、扩血管的措施；如果是周围循环衰竭，则按照感染性休克进行治疗。具体方案应参照相关章节进行。",
    "id": "DX_2919"
  },
  {
    "question": "脑炎的治疗参考了什么？",
    "answer": "脑炎的治疗参考了乙脑治疗，重点是对症处理。",
    "id": "DX_2920"
  },
  {
    "question": "乙脑在哪些季节比较常见，尤其是在什么时间段？",
    "answer": "乙脑在热带地区全年均可发生，但在亚热带和温带地区有严格的季节性，好发于夏末秋初，80%～90%集中在7～9月。",
    "id": "DX_2921"
  },
  {
    "question": "描述的是哪种疾病的症状在初期阶段的表现？",
    "answer": "描述的可能是某种病毒感染的疾病的症状在初期阶段的表现，如流行性乙型脑炎等。",
    "id": "DX_2922"
  },
  {
    "question": "乙脑的病程特点是什么？",
    "answer": "乙脑的病程特点包括：病程第4～10天为极期，全身毒血症状加重，突出表现为脑损害症状。主要表现为高热、意识障碍、抽搐或惊厥、呼吸衰竭、颅内压增高和脑膜刺激征以及其他神经系局灶症状。乙脑的神经系症状常在病程第一周内达高峰，第二周后极少出现新的神经系症状。",
    "id": "DX_2923"
  },
  {
    "question": "恢复期的新冠病毒疾病的症状有哪些？",
    "answer": "恢复期的新冠病毒疾病症状包括低热、多汗、言语障碍、吞咽困难、肢体麻痹、不自主动作、抽搐发作、表情缺失等。部分恢复较慢的患者可能需要数月才能完全恢复。少数患者还可能出现智能障碍或精神异常。",
    "id": "DX_2924"
  },
  {
    "question": "临床分型是如何划分的，具体分为哪些类型？",
    "answer": "临床分型是根据临床表现及临床病程经过来划分的，可分为轻型、普通型、重型和危重型四型。其中轻型和普通型最多，占2/3。但病情可以从轻型发展成为严重类型。",
    "id": "DX_2925"
  },
  {
    "question": "轻型患者的症状表现有哪些？",
    "answer": "轻型患者神志清楚，可能有轻度嗜睡。体温一般在38～39℃之间，只有在高热时才可能有抽搐。还可能出现轻度脑膜刺激征，大多数患者在一周左右恢复。",
    "id": "DX_2926"
  },
  {
    "question": "中型（普通型）的病情表现有哪些？",
    "answer": "中型（普通型）病情表现为体温39～40℃，存在不同程度的意识障碍，脑膜刺激征明显，有轻度抽搐，病理反射阳性，浅反射减弱或消失，或伴有脑神经麻痹、运动障碍等。病程大约7～14天，大多无恢复期症状。",
    "id": "DX_2927"
  },
  {
    "question": "请描述重型病症的表现。",
    "answer": "重型病症表现为神志不清，持续高热40℃以上，有反复或持续性抽搐，深反射先亢进后消失，浅反射消失，病理反射阳性。脑膜刺激征明显，肢体瘫痪或出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有明显的神经精神症状，部分患者可能有后遗症。",
    "id": "DX_2928"
  },
  {
    "question": "极重型（暴发型）疾病的症状是什么？",
    "answer": "极重型（暴发型）疾病起病急骤，体温迅速于病后1～2天内上升到40℃以上。症状包括深昏迷，反复或持续抽搐，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭。此型患者常于短期内（一般3天左右）出现呼吸循环衰竭而死亡，幸存者多有严重后遗症。",
    "id": "DX_2929"
  },
  {
    "question": "血象检查中，血白细胞和中性粒细胞的数量有何特点？",
    "answer": "血象检查中，血白细胞增多，常达（10～30）× 10 /L，中性粒细胞增多为主，并有核左移，嗜酸性粒细胞减少。但也有部分患者血象始终正常。",
    "id": "DX_2930"
  },
  {
    "question": "请介绍一下乙脑确诊的血清学诊断方法。",
    "answer": "乙脑确诊的血清学诊断方法主要包括补体结合试验、血凝抑制试验和特异性IgM抗体测定。补体结合抗体为IgG抗体，特异性高、灵敏度强，但出现较迟，阳性大多出现在4～7周。血凝抑制试验中的抗体于病后3～5天出现，第2周达高峰，可持续1年以上。而特异性IgM抗体于感染后第4天即可出现，2～3周达到高峰，常用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定IgM抗体，具有较高的敏感性和特异性，已被广泛采用。",
    "id": "DX_2931"
  },
  {
    "question": "如何进行乙脑的病原学检查？",
    "answer": "乙脑的病原学检查可以通过病毒分离和病毒抗原或核酸检测来进行。对于疑诊死亡病例，可以取脑组织或延髓穿刺取脑组织进行病毒分离，阳性率较高，适用于回顾性诊断。此外，可以在组织、血液或其他体液中通过直接免疫荧光或PCR检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。",
    "id": "DX_2932"
  },
  {
    "question": "化脓性脑膜炎（化脑）的临床表现是什么？",
    "answer": "化脑患者脑膜刺激征显著，CSF（脑脊液）外观混浊，白细胞计数常在1000 × 10 /L以上，以中性粒细胞为主，蛋白质明显升高，糖降低。早期及未彻底治疗的化脑，CSF不易与乙脑区别。",
    "id": "DX_2933"
  },
  {
    "question": "脑型疟疾的常见症状有哪些？",
    "answer": "脑型疟疾常有不规则发热及肝脾肿大，血中可查到疟原虫。",
    "id": "DX_2934"
  },
  {
    "question": "钩端螺旋体病脑膜脑炎型的症状有哪些，并且与乙脑如何区分？",
    "answer": "钩端螺旋体病脑膜脑炎型易与乙脑混淆。该病的症状包括多有疫水接触史，早期肌痛及腓肠肌压痛明显，眼结膜多充血，嗜睡多见，而昏迷抽搐者少，CSF（脑脊液）改变轻。通过血清学检查可以与乙脑相区别。",
    "id": "DX_2935"
  },
  {
    "question": "请介绍一下其他病毒性脑炎及脑膜炎的种类和特征。",
    "answer": "其他病毒性脑炎及脑膜炎较常见的有：\n1. 肠道病毒性脑膜脑炎：主要由柯萨奇病毒和埃可病毒引起，多发生于夏秋季。其临床症状与乙脑相似，容易误诊。但起病不如乙脑急骤，临床症状较轻，多不发生呼吸衰竭，预后好，很少有后遗症。确诊依靠病毒分离及血清学检查。\n2. 单纯疱疹病毒性脑炎：由疱疹病毒Ⅰ型引起，病情重，病死率高。本病特殊定位在颞叶及额叶，可出现脑局灶症状。可通过CSF中病毒分离、CT及脑组织中HSV抗原检查确诊。\n3. 流行性腮腺炎脑膜脑炎：多发生于冬春季。一般发生于腮腺肿大后1周内，但也有发生于腮腺肿大之前或仅有脑膜脑炎而无腮腺肿大者。流行性腮腺炎脑膜炎一般病情较轻，腮腺肿大常伴有颌下腺、舌下腺及睾丸肿大。鉴别有赖于血清淀粉酶测定及血清学检查。",
    "id": "DX_2936"
  },
  {
    "question": "在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现哪些症状可能会被考虑为疑似病例？",
    "answer": "在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗和抽搐等中枢神经系统症状可能会被考虑为疑似病例。",
    "id": "DX_2937"
  },
  {
    "question": "乙型脑炎的确诊病例需要满足哪些条件？",
    "answer": "乙型脑炎的确诊病例需要满足以下条件之一：\n\n1. 有曾在疫区被蚊虫叮咬的经历，并且出现高热昏迷、肢体痉挛瘫痪、脑膜刺激症状以及大脑锥体束受损（肌张力增高、病理征阳性）。\n2. 从脑组织、脑脊液或血清中分离出乙型脑炎病毒。\n3.CSF（脑脊液）或血清中特异性IgM抗体阳性。\n4. 在恢复期，血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高，或者急性期抗体阴性但在恢复期血清抗体阳性。\n\n临床诊断还需要疑似病例加上述条件中的①和②或者①+②+③，并且需要排除细菌性脑膜脑炎。实验确诊则是疑似病例加上述条件中的④或⑤或⑥。",
    "id": "DX_2938"
  },
  {
    "question": "对于患者的治疗与护理，有哪些主要措施？",
    "answer": "对于患者的治疗与护理，主要措施包括：患者应隔离于有防蚊和降温设施的病房，室温控制在30℃以下，保持安静，避免刺激；定期观察患者的神志、体温、血压、呼吸、瞳孔及肌张力的变化；对昏迷者应定时翻身、拍背、吸痰，防止褥疮发生；不能进食者需鼻饲，计出入水量，按生理需要补液，维持水、电解质平衡。成人每日输液量为1500～2000ml，儿童每天50～80ml/kg为宜。",
    "id": "DX_2939"
  },
  {
    "question": "在高温病症的治疗中，什么是综合性降温措施，具体包含哪些内容？",
    "answer": "综合性降温措施是高温病症治疗中的重要手段，主要以物理降温为主，药物降温为辅。具体内容包括：①物理降温：如头部用冰帽连续降温，颈部、腋下及腹股沟部置冰袋，30%～50%酒精擦浴、冷盐水灌肠等。②药物降温：为配合物理降温，可应用小剂量退热药物，如吲哚美辛口服或鼻饲，栓剂肛内置留等。③调节室温：使室温降至25℃以下。",
    "id": "DX_2940"
  },
  {
    "question": "引起惊厥的原因有哪些，并且针对这些原因应该如何处理？",
    "answer": "引起惊厥的原因有高热、颅内压增高、脑实质炎症、痰阻缺氧、低血钙及低血钠性脑病等。针对不同原因需采取相应措施。如因呼吸道痰液阻塞造成脑缺氧及脑水肿所致惊厥者，应及时吸痰、吸氧；低血钠性脑病及低血钙引起的惊厥应及时纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒。脑实质炎症导致的惊厥应给予镇静剂，常用的药物有地西泮、水合氯醛、异戊巴比妥钠和苯巴比妥钠等。",
    "id": "DX_2941"
  },
  {
    "question": "中医对温病的治疗方法是什么？",
    "answer": "中医对温病的治疗方法基本上是按温病辨证施治，多采用清热解毒、芳香化湿相结合方法，依卫气营血分型立分。",
    "id": "DX_2942"
  },
  {
    "question": "除了广谱抗病毒药物如利巴韦林静脉滴注外，还有哪些治疗方法可以用于病毒感染的初期？",
    "answer": "除了广谱抗病毒药物如利巴韦林静脉滴注，还有α干扰素等治疗方法。α干扰素可以增强机体细胞抗病毒的能力，但其有效程度尚待进一步明确。此外，实验研究证实，乙脑病毒单克隆抗体能迅速中和游离病毒，消除病毒血症，抑制病毒繁殖，控制中枢神经系统病变的发展。",
    "id": "DX_2943"
  },
  {
    "question": "恢复期间应该如何护理患者？",
    "answer": "恢复期间应加强营养和细心护理，防止褥疮、肺炎等并发症。对于肢体瘫痪的患者，应保持其肢体功能位，防止肢体畸形发生。可以采取高压氧治疗，对病情稳定、无抽搐的瘫痪、失语患者尤其有效。此外，恢复期可用针灸、理疗、推拿、功能锻炼等综合措施，同时给予改善神经细胞功能的药物。",
    "id": "DX_2944"
  },
  {
    "question": "狂犬病的临床表现有哪些？",
    "answer": "狂犬病的临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、发作性咽肌痉挛、进行性瘫痪等。",
    "id": "DX_2945"
  },
  {
    "question": "简述狂犬病毒的特性和传播途径。",
    "answer": "狂犬病毒属于单股RNA病毒，病毒形似子弹，大小约为75nm × 180nm。狂犬病毒含有5个结构基因，即G、N、L、P和M基因，分别编码糖蛋白、核蛋白、转录酶大蛋白、磷蛋白和基质蛋白。糖蛋白能与Ach受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性，能刺激机体产生保护性免疫反应。核蛋白是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。病毒对外界抵抗力不强，易被大多数有机溶剂、氧化剂及表面活性物质（苯扎溴铵、肥皂、去垢剂）灭活。\n\n狂犬病毒的传播途径主要是通过与携带病毒的动物咬伤传播。携带病毒的动物是本病的传染源，如病犬、猫、猪、牛、马等家畜，以及蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等野生动物。病毒通过咬伤传播，也可通过带病毒动物的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵。被咬伤后是否发病与咬伤部位、咬伤的严重程度、局部处理情况、是否及时全程足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白以及被咬伤者的免疫功能状况等因素有关。",
    "id": "DX_2946"
  },
  {
    "question": "患者在发病前有哪些可能的感染途径？",
    "answer": "患者发病前可能存在被犬、猫等患病动物咬伤的历史，也可能因为皮肤黏膜破损处被其唾液污染或接触兽、畜皮以及进食了可能携带病毒的兽、畜肉而感染。",
    "id": "DX_2947"
  },
  {
    "question": "狂犬病前驱期有哪些症状？",
    "answer": "前驱期也称为侵袭期，在兴奋状态出现前，多数狂犬病患者有低热、头痛、周身不适、倦怠、纳差、恶心、腹痛腹泻等症状。同时伴有或随后出现焦虑、抑郁等情感障碍和对声、光、风、痛等刺激敏感的症状。具有诊断意义的早期症状是在愈合的伤口及其神经支配区有异样感觉，如痒、痛、麻及蚁走感等症状，这些多在病毒繁殖刺激神经元时出现。患者还可出现伤口瘢痕处发痒，症状可能波及整个躯体甚至全身发痒。本期持续约2～4天，这些症状高度提示狂犬病的可能。",
    "id": "DX_2948"
  },
  {
    "question": "兴奋期的患者会有哪些主要表现？",
    "answer": "兴奋期的患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为恐怖不安、恐水怕风、发作性咽喉肌痉挛。患者会有呼吸困难、排尿排便困难、高热、多汗、流涎等症状。当患者饮水、见水、听到流水声或只是提及饮水时，均可引起反射性咽喉肌痉挛。患者可能感觉咽喉部疼痛和阻塞，对外界各种刺激如轻微的风、光、声音或触摸等均可引起咽喉肌和呼吸肌痉挛。部分患者可能出现下丘脑和杏仁核功能异常，表现为性欲增强，精神失常，谵妄，幻想幻视等。",
    "id": "DX_2949"
  },
  {
    "question": "麻痹期（瘫痪期）在狂犬病病程中的表现是什么？",
    "answer": "麻痹期（瘫痪期）在狂犬病病程中，患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见，也可表现为眼肌、颜面肌和咀嚼肌的瘫痪以及感觉减退、失音和反射消失等。患者的呼吸逐渐微弱或不规则，可能迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。临终前多进入昏迷状态。本期持续6～18小时。",
    "id": "DX_2950"
  },
  {
    "question": "血象检查中白细胞总数的常见变化是什么？",
    "answer": "血象检查中，白细胞总数可能出现轻至中度升高，脱水时可能达到30 × 10 /L。升高的白细胞主要以中性粒细胞为主。",
    "id": "DX_2951"
  },
  {
    "question": "脑脊液检查的结果是怎样的？",
    "answer": "脑脊液检查可能出现的结果包括：脑脊液压力正常或轻度增高，重症者明显增高；细胞数多增加，一般在（50～100）× 10 /L，最多者可达1000 × 10 /L，淋巴细胞占优势，偶见中性为主。部分病例早期脑脊液中可能出现大量红细胞，达（50～500）× 10 /L或更多，提示可能有脑实质出血、坏死。蛋白质轻度到中度增加，而糖和氯化物大多正常。约5%～10%的病例初期脑脊液检查可能完全正常。",
    "id": "DX_2952"
  },
  {
    "question": "狂犬病的病原学检查包括哪些方法？",
    "answer": "狂犬病的病原学检查包括抗原检查、病毒分离、内基小体检查和核酸检测。\n\n1. 抗原检查：可以通过免疫荧光抗体法检测病毒抗原，阳性率可达98%。此外，还可以使用快速狂犬病ELISA检测病毒抗原。\n\n2. 病毒分离：可以通过细胞培养或乳小白鼠接种法来分离病毒。\n\n3. 内基小体检查：在死后进行，取脑组织切片染色检查内基小体，阳性率为70%～80%。\n\n4. 核酸检测：采用RT-PCR法检测狂犬病毒RNA。\n\n以上方法可以用于诊断狂犬病，但需要在专业医生的操作下进行，以确保准确性和安全性。",
    "id": "DX_2953"
  },
  {
    "question": "什么是抗体检查中的血清中和试验或补体结合试验？它们如何用于诊断疾病？",
    "answer": "抗体检查中的血清中和试验或补体结合试验是用于检测抗体的一种方法。通过检测体内产生的抗体效价是否上升，可以判断是否存在感染或免疫反应。这些试验在诊断某些疾病时具有诊断意义，例如检测病毒或细菌感染等。此外，中和抗体还可以用于评价疫苗免疫力。",
    "id": "DX_2954"
  },
  {
    "question": "破伤风的主要症状是什么？",
    "answer": "破伤风有外伤史，潜伏期较短，主要表现为肌肉阵发性痉挛，且有牙关紧闭、角弓反张、苦笑面容等特点。",
    "id": "DX_2955"
  },
  {
    "question": "其他病毒性脑炎的症状有哪些？如何与狂犬病进行鉴别？",
    "answer": "其他病毒性脑炎患者常出现高热、抽搐，但无流涎、恐水表现，且常有不同程度的意识障碍。而狂犬病患者神志清楚。通过免疫学检查、病毒分离和临床转归等方法，可以鉴别这两种疾病。",
    "id": "DX_2956"
  },
  {
    "question": "狂犬病恐惧症的症状有哪些？",
    "answer": "狂犬病恐惧症的症状包括在被动物咬伤后几小时或1～2天出现咽喉部紧缩感、恐怖感，甚至出现恐水。这种恐水症状是一种夸张的动作，不能产生病理性反应。患者不会出现发热、畏风、流涎等症状。",
    "id": "DX_2957"
  },
  {
    "question": "震颤性谵妄是什么？",
    "answer": "震颤性谵妄（delirium tremens）是长期酗酒者的一种严重戒断状态。即使24小时未饮酒，也可能出现此状态。患者通常因为头部损伤、急性感染或戒酒而表现出焦虑、震颤、出汗、谵妄等症状。患者可能经历动物或昆虫的逼真吓人的视幻觉或感觉性幻觉。谵妄和幻觉是该病的早期症状，但在狂犬病中却是晚期表现。",
    "id": "DX_2958"
  },
  {
    "question": "接种狂犬病疫苗后可能出现哪些神经系统并发症？",
    "answer": "接种狂犬病疫苗后，有时会出现发热、关节酸痛、肢体麻木、运动失调和各种瘫痪等症状。这些并发症多发生在首剂疫苗后2周，且会随着疫苗的应用而逐渐加重。",
    "id": "DX_2959"
  },
  {
    "question": "如何处理狂犬病发病的患者？",
    "answer": "处理狂犬病发病的患者，首先需将其隔离在安静、光线较暗的单人房间，避免各种刺激。医护人员需进行狂犬病疫苗注射，接触患者时需戴口罩和手套。可使用镇静剂控制患者兴奋状态，补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。若有必要，可采取气管切开术，并应用肌肉松弛剂和间歇正压通气等措施来维持患者心肺功能。",
    "id": "DX_2960"
  },
  {
    "question": "如何控制和管理传染源，对于犬类和猫类的管理措施有哪些？",
    "answer": "控制和管理传染源，对于犬类和猫类的管理措施包括：\n1. 捕杀野犬，对饲养犬进行登记并做好预防接种。\n2. 发现病犬、病猫应立即击毙，死后焚毁或深埋，严禁制皮和食用。\n3. 咬过人的家犬、家猫应设法捕获，隔离观察10天以明确是否患病。\n4. 仍存活的动物可暂时解除隔离，尽可能检查唾液是否带毒，以明确是否为健康带毒犬。\n通过这些措施可以有效地控制传染源的传播，保障公共卫生安全。",
    "id": "DX_2961"
  },
  {
    "question": "在发生狂犬病的地区，为什么需要严禁饲养狗、猫等动物？",
    "answer": "在发生狂犬病的地区，严禁饲养狗、猫等动物是为了切断狂犬病的传播途径。这些动物的分泌物和被污染的环境中可能含有狂犬病病毒，因此彻底消毒和禁止饲养可以降低疫情的传播风险。",
    "id": "DX_2962"
  },
  {
    "question": "汉坦病毒是什么？它的主要宿主动物有哪些？",
    "answer": "汉坦病毒是一种呈圆形、卵圆形或长形的病毒，有囊膜，囊膜上有突起。根据其抗原结构的不同，汉坦病毒至少有20个以上血清型。其中，Ⅰ型病毒即汉滩病毒，主要宿主动物是姬鼠；Ⅱ型病毒即汉城病毒，主要宿主动物是褐家鼠；Ⅲ型病毒即普马拉病毒，主要宿主动物是欧洲棕背鼠；Ⅳ型病毒即希望山病毒，主要宿主动物是美国田鼠。不同血清型的病毒临床表现轻重程度不同。\n\n在我国，主要流行的病毒为Ⅰ型和Ⅱ型病毒。",
    "id": "DX_2963"
  },
  {
    "question": "HFRS的诊断依据是什么？",
    "answer": "HFRS的诊断依据包括流行病学资料、临床表现和实验室指标。",
    "id": "DX_2964"
  },
  {
    "question": "如何判断一个疾病是否与流行地区有关？",
    "answer": "在疾病流行季节或流行地区发病，或患者在发病前两个月内曾到过疫区居住或逗留，且有与鼠类等宿主动物及其排泄物、分泌物等直接或间接接触史，或食用过鼠类污染的食物，或有接触实验动物史，这些都是判断一个疾病与流行地区有关的重要依据。",
    "id": "DX_2965"
  },
  {
    "question": "HFRS的临床表现中，三痛和三红具体指的是什么？",
    "answer": "HFRS的临床表现中，三痛指的是头痛、腰痛、眼眶痛，三红指的是颜面、颈部、上胸部潮红。",
    "id": "DX_2966"
  },
  {
    "question": "基于提供的尿常规信息，尿中除了可能出现膜状物以外还可能有哪些其他异常表现？",
    "answer": "根据提供的文本信息，除了可能出现膜状物外，尿常规中还可能出现的异常表现包括早期出现并快速增多的蛋白尿，偶尔也会出现尿蛋白阴性；此外，尿中可能出现红细胞、白细胞及管型。",
    "id": "DX_2967"
  },
  {
    "question": "关于凝血功能的检查，通常包括哪些指标？",
    "answer": "凝血功能的检查通常包括凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土部分凝血活酶时间、鱼精蛋白副凝试验（3P试验）以及纤维蛋白（原）降解产物等。",
    "id": "DX_2968"
  },
  {
    "question": "什么是病原学检查中的病毒抗体检测，它的诊断价值如何？",
    "answer": "病原学检查中的病毒抗体检测是指在病程的第3天和第5天检测血液中特异性IgM抗体和IgG抗体的存在。单份血清检出IgM抗体具有早期诊断价值，是病毒抗体检测的主要目的之一。",
    "id": "DX_2969"
  },
  {
    "question": "轻型病症的症状有哪些？",
    "answer": "轻型病症的症状包括：体温在39℃以下，一般在38℃左右，中毒症状轻；血压基本在正常范围；除皮肤和（或）黏膜有出血点外，无其他处明显出血现象；肾脏损害轻微，尿蛋白在+～++，没有明显少尿期。",
    "id": "DX_2970"
  },
  {
    "question": "根据提供的描述，如何判断病情处于中型状态？",
    "answer": "根据提供的描述，判断病情处于中型状态可以依据以下标准：\n\n1. 体温达到39～40℃，全身中毒症状较重，伴有明显的球结膜水肿；\n2. 病程中收缩压低于90mmHg，或脉压小于26mmHg；\n3. 皮肤、黏膜及其他部位有明显的出血现象；\n4. 肾脏损害明显，尿蛋白达到“+++”，并出现明显的少尿期。",
    "id": "DX_2971"
  },
  {
    "question": "请列举重型症状的典型表现。",
    "answer": "重型症状包括：体温≥40℃，全身中毒症状及渗出现象严重，或出现中毒性精神症状；病程中收缩压＜ 70mmHg，或脉压＜ 20mmHg，临床出现休克；出血现象较重，如皮肤瘀斑、腔道出血；肾脏损害严重，少尿持续在5天以内，或无尿2天以内。若具备其中2项或以上者即可诊断。",
    "id": "DX_2972"
  },
  {
    "question": "危重型疾病在重型基础上会出现哪些严重综合征？",
    "answer": "危重型疾病在重型基础上会出现难治性休克、严重出血现象、重要脏器出血、肾脏损害严重、少尿期超过5天或无尿2天以上、尿素氮超过42.84mmol/L（120mg/dl）、心力衰竭、肺水肿等严重综合征。此外，还可能出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经系统并发症以及其他严重并发症。",
    "id": "DX_2973"
  },
  {
    "question": "非典型病例的表现有哪些特点？",
    "answer": "非典型病例的表现包括：①体温在38℃以下，缺乏中毒症状；②皮肤或黏膜有散在出血点；③尿常规检查阴性或尿蛋白“±”；④血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。",
    "id": "DX_2974"
  },
  {
    "question": "发热期的治疗原则是什么？",
    "answer": "治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。",
    "id": "DX_2975"
  },
  {
    "question": "请问对于一般治疗，患者应该采取哪些措施？",
    "answer": "患者应严格卧床休息，给予高热量、高维生素流质、半流质饮食。若患者因呕吐无法进食，需静脉补液。",
    "id": "DX_2976"
  },
  {
    "question": "液体疗法中输液的主要成分是什么？",
    "answer": "液体疗法中输液应以盐液为主，宜用平衡盐液、林格液、葡萄糖盐水等。",
    "id": "DX_2977"
  },
  {
    "question": "抗病毒治疗的常见方法有哪些？",
    "answer": "抗病毒治疗的常见方法有使用利巴韦林（病毒唑）和基因重组干扰素。利巴韦林剂量为10～15mg/（kg•d），分两次溶于葡萄糖液静脉滴注，疗程5～7天。基因重组干扰素的剂量为100万U/d～300万U/d，进行肌肉注射，每日一次，疗程为3天。",
    "id": "DX_2978"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素的主要功效是什么？",
    "answer": "肾上腺皮质激素能迅速减轻中毒症状、脑实质及脑膜的炎症反应与脑膜刺激症状，减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑室诸孔道以及颅底部纤维性粘连，从而防止脑积水的发生。",
    "id": "DX_2979"
  },
  {
    "question": "请问预防DIC常用哪些药物？",
    "answer": "预防DIC常用的药物有：①丹参：丹参注射液24g溶于葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次，疗程3～4天。②10%右旋糖酐-40，500ml/d，静脉滴注。",
    "id": "DX_2980"
  },
  {
    "question": "对于发热的症状，除了冰敷和酒精搽浴之外，还有哪些物理降温的方法？",
    "answer": "对于发热的症状，除了冰敷和酒精搽浴之外，还有复方氨基比林、阿司匹林等可以降温，但应避免使用强烈退热剂，以防大量出汗引起休克。",
    "id": "DX_2981"
  },
  {
    "question": "低血压休克期的治疗原则是什么？",
    "answer": "低血压休克期的治疗原则包括积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环。",
    "id": "DX_2982"
  },
  {
    "question": "补充血容量时，应该在多久的时间内完成，以达到血压稳定？",
    "answer": "补充血容量宜早期、快速和适量，争取在4小时内使血压稳定。",
    "id": "DX_2983"
  },
  {
    "question": "休克时伴随的代谢性酸中毒有什么不良影响？",
    "answer": "休克时伴随的代谢性酸中毒会降低心肌收缩力和血管张力，并影响血管对儿茶酚胺的敏感性。",
    "id": "DX_2984"
  },
  {
    "question": "强心药物适用于哪些情况？其效果和常用药物是什么？",
    "answer": "强心药物适用于血容量基本补足，心率在140次/分以上的心功能不全而休克持续的情况。强心药物能够增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善微循环，并促进利尿。常用的强心药物为毛花苷丙（西地兰），一般使用方法是将0.2～0.4mg的毛花苷丙加于葡萄糖液40ml稀释后缓慢静脉推注。",
    "id": "DX_2985"
  },
  {
    "question": "对于重度休克合并多个器官功能损害的患者，肾上腺皮质激素的使用方法和剂量是怎样的？",
    "answer": "对于重度休克合并多个器官功能损害的患者，目前主张使用氢化可的松500～1000mg/d静脉点滴；或地塞米松40～60mg/d，静脉点滴；或用甲泼尼龙500～1000mg/d，静脉点滴。连用3～5天后停药。",
    "id": "DX_2986"
  },
  {
    "question": "少尿期的治疗原则是什么？",
    "answer": "少尿期的治疗原则是“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。",
    "id": "DX_2987"
  },
  {
    "question": "当患者出现少尿现象时，如何明确其少尿的原因？",
    "answer": "当患者出现少尿现象时，必须严格区别是肾前性抑或肾性少尿。确定肾性少尿后，可以按急性肾衰竭进行处理。",
    "id": "DX_2988"
  },
  {
    "question": "功能性肾损害期治疗的方法有哪些，能否详细介绍一下。",
    "answer": "功能性肾损害期治疗方法包括：一、针对少尿初期存在的功能性（肾前性）少尿的因素，可输注电解质液体500～1000ml，并同时应用利尿剂，使尿量增多。二、使用解除肾血管痉挛的利尿合剂，如咖啡因、氨茶碱、维生素C、普鲁卡因和氢化可的松等，这些药物加入25%葡萄糖液中静脉滴注，每日一次。三、作用于肾小管的利尿药物，如呋塞米和依他尼酸。呋塞米用法为每次20～200mg，加入20ml液体中静脉推注；依他尼酸用法为25mg，可以肌内注射或以5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注。",
    "id": "DX_2989"
  },
  {
    "question": "多尿期的治疗原则是什么？",
    "answer": "多尿期的治疗原则：移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。",
    "id": "DX_2990"
  },
  {
    "question": "恢复期的患者应该怎样继续治疗？",
    "answer": "患者进入恢复期后，需要继续休息1～3个月，根据病情轻重决定休息时间的长短，逐步增加体力活动量。加强营养，以高糖、高蛋白、高维生素饮食为主。同时，可以辅以中药十全大补丸、参苓白术散等进行调理。",
    "id": "DX_2991"
  },
  {
    "question": "针对肾综合征出血热病程中的大出血，主要的治疗措施是什么？",
    "answer": "针对肾综合征出血热病程中的大出血，主要的治疗措施是输血。其中，出血明显者需输注新鲜血或血小板，因为新鲜血含有功能正常的血小板和凝血因子，有助于止血。",
    "id": "DX_2992"
  },
  {
    "question": "抽搐的常见原因是什么？",
    "answer": "引起抽搐的常见原因为尿毒症和中枢神经系统并发症等。",
    "id": "DX_2993"
  },
  {
    "question": "继发感染常见于哪些部位？",
    "answer": "继发感染多见于呼吸道和泌尿道感染。",
    "id": "DX_2994"
  },
  {
    "question": "针对心力衰竭、肺水肿和呼吸窘迫综合征，有哪些治疗措施？",
    "answer": "针对心力衰竭、肺水肿和呼吸窘迫综合征，可以采取以下治疗措施：立即停止或减慢输液，取半坐卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时酒精吸氧。应用强心利尿剂如毛花苷丙、呋塞米等。选用血管扩张剂酚妥拉明缓慢静脉滴注。根据病情采取降压、导泻、透析等治疗。对于呼吸急促、烦躁不安的患者，可选用吗啡、盐酸哌替啶、苯巴比妥、地塞米松等药物治疗，必要时进行气管插管或切开行人工机械正压通气。",
    "id": "DX_2995"
  },
  {
    "question": "伤寒是由什么引起的，其临床特征有哪些？",
    "answer": "伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征是持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大及白细胞减少等。",
    "id": "DX_2996"
  },
  {
    "question": "伤寒杆菌具备哪些抗原特性，它们在疾病的发展过程中起什么作用？",
    "answer": "伤寒杆菌具备菌体（“O”）抗原、鞭毛（“H”）抗原和表面（Vi）抗原。这些抗原可以产生相应的抗体，协助诊断伤寒疾病。\n\nO抗原和H抗原在诊断伤寒时起到重要作用，通过检测患者血清中的这些抗体效价，即肥达反应，有助于诊断。Vi抗原的菌株具有抗吞噬与抗溶菌作用，表示细菌毒力较强。\n\n伤寒杆菌无外毒素，当菌体裂解时，可释放出毒力很强的内毒素，对伤寒的发生发展起着重要作用。内毒素可导致全身单核-吞噬细胞系统被激活，巨噬细胞对伤寒杆菌的细胞内杀伤机制起重要作用。\n\n在疾病发展过程中，这些抗原和抗体会引发免疫反应，导致一系列的症状和体征，如发热、全身不适、皮肤玫瑰疹和肝脾肿大等。随着病程的进展，人体防御能力逐渐增强，症状逐渐消失，组织逐步修复。",
    "id": "DX_2997"
  },
  {
    "question": "极期的病程特征有哪些？",
    "answer": "极期的病程特征包括：持续高热，稽留在40℃左右，热程可持续2周以上；相对缓脉和重脉，约l/3患者有相对缓脉，偶见重脉；神经系中毒症状，如耳鸣、重听、表情淡漠等；肝脾肿大；玫瑰疹，在胸、腹、背部分批出现淡红色斑丘疹；患者极度虚弱、厌食，由于低钾血症或中毒性肠麻痹而致腹胀，多数便秘，少数重症患者腹痛及压痛以右下腹最显著。血象表现为白细胞计数多＜ 5 × 10 /L，嗜酸性粒细胞减少或消失，贫血较常见。",
    "id": "DX_2998"
  },
  {
    "question": "顿挫型的病情特点是什么？",
    "answer": "顿挫型病情初期较重，但恢复较快，通常在1～2周内自愈。多见于儿童及有部分免疫力的成人。",
    "id": "DX_2999"
  },
  {
    "question": "迁延型病症常见于哪些患者？",
    "answer": "迁延型常见于原先有慢性乙型肝炎、胆道结石、慢性血吸虫病等消化系统基础疾病的患者。",
    "id": "DX_3000"
  },
  {
    "question": "逍遥型患者的症状有哪些？他们能否维持正常生活？",
    "answer": "逍遥型患者的症状轻微，可以坚持正常生活。部分患者可能会出现肠出血或肠穿孔等首发症状。",
    "id": "DX_3001"
  },
  {
    "question": "肠穿孔是什么？其发生率大约是多少？",
    "answer": "肠穿孔是最严重的并发症，好发于回肠末端，多见于病程第2～3周。其发生率大约1%到4%。成人比小儿多见。发病诱因是饮食不当、滥用泻药，排便用力等。",
    "id": "DX_3002"
  },
  {
    "question": "中毒性心肌炎的发生率是多少？",
    "answer": "中毒性心肌炎的发生率是3.5%～5%。",
    "id": "DX_3003"
  },
  {
    "question": "中毒性肝炎在伤寒中的发生率是多少？",
    "answer": "中毒性肝炎在伤寒中的发生率为10%到50%，常见于病程的1到3周。",
    "id": "DX_3004"
  },
  {
    "question": "伤寒杆菌通过血流播散可能引发哪些局灶性感染？",
    "answer": "伤寒杆菌随血流播散，可引起各种局灶性感染，如急性胆囊炎、肺炎、骨髓炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、脓肿、关节炎等。",
    "id": "DX_3005"
  },
  {
    "question": "常规检查中，血白细胞计数的正常范围是什么？",
    "answer": "常规检查中，血白细胞计数大多为（3～5）× 10 /L。",
    "id": "DX_3006"
  },
  {
    "question": "关于细菌培养的不同方式，如何解释其检测结果的特点？",
    "answer": "①血培养是确诊疾病的重要依据，第一周阳性率很高，达到80%至90%以上，但随着时间的推移，阳性率会逐渐降低，到第三周末降至50%左右。\n再燃和复发时可能会出现阳性。\n②骨髓培养因为骨髓中的单核-吞噬细胞摄取病菌较多，所以培养阳性率较血液高，并且出现早、持续久，无论病程早晚都建议进行。对已使用抗生素、血培养阴性者尤其适用。\n③粪便培养在疾病的任何阶段都可以从大便中分离到病原菌，第三至四周阳性率可达75%左右。\n④尿培养在第三至四周时阳性率较高，约为25%。",
    "id": "DX_3007"
  },
  {
    "question": "请问有哪些免疫学检查方法可以帮助早期诊断伤寒？",
    "answer": "包括被动血凝试验（PHA）、对流免疫电泳（CIE）、协同凝集试验（COA）、免疫荧光试验（IFT）和酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法，这些方法大大提高了其特异性，有助于伤寒的早期诊断。",
    "id": "DX_3008"
  },
  {
    "question": "核酸检测方法的优点是什么？",
    "answer": "核酸检测方法主要为聚合酶链反应（PCR）扩增伤寒基因组特异性靶序列，具有方法特异性高、敏感性好、快速、简便等优点，这有助于早期快速诊断。",
    "id": "DX_3009"
  },
  {
    "question": "持续发热一周以上，伴随体温阶梯形上升后稽留等症状时，应该如何进行诊断？",
    "answer": "凡持续发热l周以上，体温阶梯形上升后稽留、相对缓脉、特殊的中毒面容、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少，即应高度考虑本病可能性。可结合流行病学资料如季节、地区、卫生情况、过去病史、接触史等进行诊断。检出致病菌是确诊的唯一依据。疾病早期以血培养为主，病程后期以骨髓培养为主。曾用抗菌药物治疗导致血培养阴性者应作骨髓培养。此外，肥达反应对临床典型而血培养阴性的患者具有诊断价值。",
    "id": "DX_3010"
  },
  {
    "question": "根据临床诊断标准，哪些症状可以临床诊断为伤寒？",
    "answer": "在伤寒流行季节和流行地区，有持续性高热（40～41℃），为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞减少或消失，骨髓象中有伤寒细胞（印戒细胞）等症状可以临床诊断为伤寒。",
    "id": "DX_3011"
  },
  {
    "question": "伤寒的确诊标准是什么？",
    "answer": "伤寒的确诊标准包括：从血、骨髓、尿、粪便或玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌；或者血清特异性抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，若恢复期效价增高4倍以上则更有诊断意义。",
    "id": "DX_3012"
  },
  {
    "question": "伤寒治疗的一般原则包括哪些内容？",
    "answer": "伤寒治疗的一般原则包括常规消毒与隔离，临床症状消失后仍需每隔5～7天送粪便进行伤寒杆菌培养，连续2次阴性才可解除隔离。在发热期应卧床休息，退热后逐渐恢复活动量。同时需要注意观察体温、脉搏、血压、腹部体征及大便外观，维护皮肤及口腔清洁，并转换卧位以防褥疮及肺炎。饮食应以营养丰富、易消化为主，发热期选用流质或半流质饮食，适量补充维生素B及C，维持水、电解质平衡。恢复期应逐渐增加食量，热退后5～7天改为少渣饮食，2周后恢复正常饮食。过早进食多渣、坚硬和容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。",
    "id": "DX_3013"
  },
  {
    "question": "对于便秘症状，可以采取哪些处理方法？",
    "answer": "对于便秘症状，可以使用开塞露注肛或小心用生理盐水300～500ml低压灌肠。如果这些方法无效，可以改用50%甘油60ml或液体石蜡100ml灌肠。需要注意的是，禁用高压灌肠和泻剂。",
    "id": "DX_3014"
  },
  {
    "question": "在没有伤寒药物敏感性试验结果的情况下，推荐用于治疗伤寒的经验药物是什么？",
    "answer": "在没有伤寒药物敏感性试验的结果之前，伤寒经验治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物。",
    "id": "DX_3015"
  },
  {
    "question": "第三代喹诺酮类药物主要用于治疗哪种疾病？",
    "answer": "第三代喹诺酮类药物主要用于治疗伤寒，包括伤寒杆菌（包括耐氯霉素菌株）引起的疾病。这类药物在体内分布广泛，具有强的抗菌作用，有利于彻底消灭患者吞噬细胞和胆囊内的伤寒杆菌，减少复发和降低病后带菌率，从而达到治愈的目的。",
    "id": "DX_3016"
  },
  {
    "question": "第三代头孢菌素具有哪些优点，特别适用于哪些人群？",
    "answer": "第三代头孢菌素具有抗菌活性强、在胆道内药物浓度高、不良反应少等优点，治愈率达90%以上，复发率低于5%。特别适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及耐氯霉素菌株所致伤寒。",
    "id": "DX_3017"
  },
  {
    "question": "氯霉素的特点和使用方法是什么？",
    "answer": "氯霉素具有使用方便、费用低廉的特点，但对胆道内细菌清除不彻底，带菌率和复发率较高，对慢性带菌者治疗无效。氯霉素用于敏感菌株的治疗，口服剂量为每日0.5g，每日4次；重型患者可使用静滴方式，每日剂量为0.75～1.0g，每日2次。当体温正常后，剂量减半，疗程通常为10～14天。治疗期间需每周查血象2次，若白细胞总数＜ 2.5 × 10 /L时应停药。此外，新生儿、孕妇和肝功能明显损害者忌用氯霉素。",
    "id": "DX_3018"
  },
  {
    "question": "氨苄西林（或阿莫西林）的主要特点是什么？",
    "answer": "氨苄西林（或阿莫西林）毒性反应小，价格便宜，适用于孕妇、婴幼儿、白细胞总数过低及肝肾功能损害者。其疗程宜长，以减少复发和慢性排菌。用于敏感菌株的治疗。",
    "id": "DX_3019"
  },
  {
    "question": "复方磺胺甲噁唑（SMZco）每片的成分含量是多少？",
    "answer": "复方磺胺甲噁唑（SMZco）每片含TMP 80mg、SMZ 400mg。",
    "id": "DX_3020"
  },
  {
    "question": "肠出血的治疗方法有哪些？",
    "answer": "肠出血的治疗方法包括禁食，静卧，维持血容量，给予止血药物，并根据情况多次输血。一般保守治疗效果较好。如果出现大出血，可能需要手术切除。",
    "id": "DX_3021"
  },
  {
    "question": "肠穿孔的治疗方法有哪些？",
    "answer": "肠穿孔的治疗方法包括禁食，胃肠减压，应用强力抗生素以及积极给予支持治疗。如果患者十分虚弱，应立即手术治疗。",
    "id": "DX_3022"
  },
  {
    "question": "中毒性心肌炎的治疗方法是什么？",
    "answer": "在足量、有效抗菌药物治疗的同时，加用皮质激素，并给予营养心肌、促进心肌代谢的药物治疗。",
    "id": "DX_3023"
  },
  {
    "question": "副伤寒丙有哪些常见的临床表现？",
    "answer": "副伤寒丙可表现为脓毒血症型、伤寒型或急性胃肠炎型，以脓毒血症型多见。临床表现较复杂，起病急，可能出现寒战、体温迅速上升，热型不规则，热程大约持续1～3周。可能会出现迁徙性化脓病灶，病程延长。常见的局限性化脓病灶出现在肺部、骨骼及关节等部位。肠出血、肠穿孔的情况较少见。",
    "id": "DX_3024"
  },
  {
    "question": "轻型（非典型）的症状有哪些特点？",
    "answer": "轻型（非典型）的症状包括全身症状轻，体温正常或稍高。腹痛不明显，腹泻每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量黏液，肉眼观察无脓血。显微镜下有少数红、白细胞，里急后重不明显或缺如。病程约3至6天后自愈，少数转为慢性。容易被误诊为肠炎。",
    "id": "DX_3025"
  },
  {
    "question": "普通型（典型）菌痢的典型症状是什么？",
    "answer": "普通型（典型）菌痢起病急骤，症状包括畏寒、寒战伴高热，继以恶心、呕吐、腹痛、腹泻。大便初为稀便，迅速转为黏液脓血便，每天排便10～20次或更多，量少，有时纯为脓血或呈黏冻状。腹痛在排便前加重，排便后暂时缓解，并且伴有里急后重的感觉。体检时会有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。",
    "id": "DX_3026"
  },
  {
    "question": "慢性迁延型菌痢的症状有哪些？",
    "answer": "慢性迁延型菌痢的症状包括轻重不等的痢疾症状，如大便不成形或稀便，经常或间歇带有黏液或脓血，长期间歇排菌。此外，患者可能因久病而导致健康状况下降，出现乏力、贫血、营养不良或维生素缺乏等症状。",
    "id": "DX_3027"
  },
  {
    "question": "急性发作型的慢性菌痢是如何引发的，其症状如何？",
    "answer": "急性发作型的慢性菌痢是由于患者有慢性菌痢病史，因暴饮暴食、进食生冷食物、受凉或劳累等诱因导致慢性患者呈急性发作。其症状较急性期轻。",
    "id": "DX_3028"
  },
  {
    "question": "什么是慢性隐匿型？它有哪些特征？",
    "answer": "慢性隐匿型是一种较为少见的疾病，具有菌痢史，长时间无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常变化。",
    "id": "DX_3029"
  },
  {
    "question": "痢疾患者的粪便有什么特点？",
    "answer": "典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红黏冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。",
    "id": "DX_3030"
  },
  {
    "question": "如何进行结肠镜检查来判断痢疾和其他结肠疾病？",
    "answer": "对于具有痢疾样大便且疑似存在其他结肠疾病的患者，可以进行结肠镜检查。在结肠镜检查下，急性菌痢患者的肠黏膜会出现弥漫性水肿、充血、细小浅表溃疡和黏液脓性分泌物。而在慢性期，黏膜水肿和充血较轻，会有散在粗糙颗粒，可见溃疡、瘢痕和息肉。此外，在肠镜直视下取溃疡部位渗出物作细菌培养，其阳性率会高于粪便培养，有助于更准确地诊断疾病。",
    "id": "DX_3031"
  },
  {
    "question": "如何诊断急性菌痢？在诊断过程中需要注意什么？",
    "answer": "在夏秋季节，患者起病急骤并伴有发热、腹痛、腹泻和脓血便及里急后重的症状应考虑急性菌痢。诊断过程中需要注意患者的过去发作史，大便涂片镜检和细菌培养有助于确立诊断。同时，乙状结肠镜检查及X线钡剂检查对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患也有一定价值。",
    "id": "DX_3032"
  },
  {
    "question": "如何定义疑似病例的腹泻症状？",
    "answer": "疑似病例的腹泻症状包括脓血便、黏液便、水样便或稀便，并且可能伴有里急后重症状。难以除外其他原因导致的腹泻。",
    "id": "DX_3033"
  },
  {
    "question": "急性菌痢的临床诊断和实验确诊的依据是什么？",
    "answer": "急性菌痢的临床诊断依据包括：急性发作的腹泻，伴有发热、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便，左下腹有压痛；粪便镜检白细胞（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红细胞。实验确诊依据则包括：临床诊断依据加上粪便细菌培养志贺菌属阳性。",
    "id": "DX_3034"
  },
  {
    "question": "对于菌痢患者，何时需要使用抗生素进行治疗？",
    "answer": "对于轻型菌痢患者，在充分休息、对症处理和医学观察的条件下可不用抗菌药物；严重病例如出血性腹泻等则需应用抗生素。",
    "id": "DX_3035"
  },
  {
    "question": "中毒性菌痢的治疗原则是什么？",
    "answer": "中毒性菌痢的治疗必须采取综合性抢救措施，力争早期治疗。",
    "id": "DX_3036"
  },
  {
    "question": "急性菌痢治疗时的抗菌药物选择和给药方式是什么？",
    "answer": "治疗急性菌痢时，抗菌药物的选择与急性菌痢相同，但应先采用静脉给药。可用的药物包括氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星等，或第三代头孢菌素抗生素。病情好转后，改为口服给药，剂量和疗程与急性菌痢相同。",
    "id": "DX_3037"
  },
  {
    "question": "降温止惊的综合治疗方法有哪些？",
    "answer": "降温止惊的综合治疗方法包括物理降温、人工冬眠疗法，争取短时间内将体温降至38.5℃以下。对于高热伴烦躁、惊厥的患者，可以使用氯丙嗪及异丙嗪肌内注射，根据病情需要每2～6小时1次，一般使用3～4次。对于反复惊厥的患者，可以静脉注射地西泮或者进行水合氯醛溶液灌肠、苯巴比妥钠肌内注射。",
    "id": "DX_3038"
  },
  {
    "question": "抗休克的治疗措施有哪些，能否详细介绍一下？",
    "answer": "抗休克的治疗措施包括扩容、血管活性药物的应用、肾上腺皮质激素的应用和强心剂的应用。\n1. 扩容：扩充血容量、纠正酸中毒和维持水电解质平衡。首先输给平衡盐液，有酸中毒时可补5%碳酸氢钠液。首次补液后继续滴入生理盐水或葡萄糖盐水。\n2. 血管活性药物的应用：应用山莨菪碱（654-2）可解除微血管痉挛，改善微循环。应用指征包括面色苍白或灰白，四肢末梢发凉、惊厥、呼吸节律不齐等。\n3. 肾上腺皮质激素的应用：应早期应用，如氢化可的松或地塞米松。\n4. 强心剂的应用：有心功能不全者，可选用毛花苷丙（西地兰）或毒毛花苷K等强心剂。",
    "id": "DX_3039"
  },
  {
    "question": "如何防治脑水肿及呼吸衰竭？",
    "answer": "防治脑水肿及呼吸衰竭的方法包括：早期应用血管活性药和人工冬眠疗法来预防呼吸衰竭。如果出现呼吸衰竭，应立即应用山莨菪碱大剂量反复静注，同时快速静脉推注20%甘露醇液，每次1～2g/kg，4～6小时用药1次，或与50%葡萄糖液交替应用，直至脑水肿症状消失。此外，还需要给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，应用呼吸兴奋剂等。如果呼吸停止，需要进行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机进行呼吸。",
    "id": "DX_3040"
  },
  {
    "question": "除了防治急性肾功能衰竭、消化道出血等并发症，还有哪些措施？\n\n关于中药方面，有哪些药物可以用于抗休克和改善微循环？\n\n纳洛酮在感染性休克的治疗中有何效果？",
    "answer": "其他措施包括防治各种并发症如急性肾功能衰竭、消化道出血等。\n\n中药方面，生脉散（人参、麦冬、五味子）具有升压、抗休克和改善微循环等作用。枳实注射液治疗感染性休克亦有明显效果。\n\n纳洛酮在感染性休克的治疗中也有一定效果，能够有助于提升治疗效果。",
    "id": "DX_3041"
  },
  {
    "question": "慢性菌痢的治疗方法是什么？",
    "answer": "慢性菌痢的治疗应采取以抗菌治疗为主的综合性措施，同时治疗夹杂症和寄生虫病。病原治疗方面通常联用两种不同类型药物，疗程适当延长，必要时需多个疗程治疗。此外，还可以采用药物保留灌肠的方法，选用一种灌肠液如0.3%小檗碱（黄连素）液、5%大蒜素液或2%磺胺嘧啶银悬液等，每晚一次，疗程为10到14天。灌肠液中加用小剂量皮质激素可提高疗效。对于抗菌药物使用后出现的肠道菌群失调引起的慢性腹泻，可以使用益生菌和益生元等微生态制剂。",
    "id": "DX_3042"
  },
  {
    "question": "霍乱是由什么引起的？",
    "answer": "霍乱是由霍乱弧菌（vibrio cholerae）引起的烈性肠道传染病。",
    "id": "DX_3043"
  },
  {
    "question": "泻吐期的主要症状是什么？",
    "answer": "泻吐期的主要症状包括急剧腹泻、呕吐，多为无痛性腹泻。大便初为泥浆样或水样，迅速转变为米泔水样或无色透明水样，不含粪臭但可能有淡甜或鱼腥味。呕吐通常在腹泻后出现，可能是喷射性和连续的，呕吐物从胃内容物到清水样。",
    "id": "DX_3044"
  },
  {
    "question": "脱水期的症状有哪些，能否具体描述一下？",
    "answer": "脱水期由于持续而频繁的腹泻和呕吐，导致大量的水和电解质丧失。患者可迅速出现严重脱水，有效血容量严重不足，出现休克、微循环衰竭的临床表现。症状包括烦躁不安、表情恐慌、神志淡漠、口渴、耳鸣、声嘶、呼吸增快、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤湿冷等。此外，还会出现肾功能障碍表现，如少尿、无尿等。由于电解质的丧失，肌肉兴奋性改变，可引起肌肉痉挛。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温则可能升高。此期症状一般会持续数小时至2～3天。",
    "id": "DX_3045"
  },
  {
    "question": "霍乱恢复期患者的症状有哪些？",
    "answer": "霍乱恢复期患者症状包括脱水得到及时纠正后，多数患者症状消失恢复正常，腹泻、呕吐次数减少甚至停止。神志恢复、声嘶消失、皮肤湿润并恢复弹性，尿量增加，体温、脉搏及血压恢复正常。部分患者可能出现反应性发热，极少数患者可能出现高热或过高热等症状。",
    "id": "DX_3046"
  },
  {
    "question": "血液成分在大量水和电解质丧失后会有哪些变化？",
    "answer": "大量水和电解质的丧失会导致血容量减少和血液浓缩。红细胞和血红蛋白会增高，血浆比重和血细胞比容也会升高。白细胞数量可能会增加至（10～20）× 10 /L或更高，其中中性粒细胞及大单核细胞也会增多。此外，血清钾、钠、氯化物、碳酸氢盐会降低，尿素氮会增加，血pH会下降。在纠正酸中毒之前，由于细胞内钾离子外移，血清钾可能仍在正常范围内。但纠正后，钾离子移入细胞内，可能会出现低钾血症。",
    "id": "DX_3047"
  },
  {
    "question": "尿液检查中，尿量减少可能会受到哪些因素的影响？",
    "answer": "尿液检查中，尿量减少可能因尿浓缩而增高，也可能因急性肾功能衰竭多尿而降低。",
    "id": "DX_3048"
  },
  {
    "question": "霍乱病原学检查有哪些方法？",
    "answer": "霍乱病原学检查包括以下方法：\n1. 直接涂片镜检：可见黏膜和少许红、白细胞。取粪便、呕吐物或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见排列呈鱼群状的革兰阴性稍弯曲的弧菌。\n2. 悬滴检查：将泻吐物作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼的弧菌。\n3. 增菌培养：所有疑为霍乱患者的粪便，都应作增菌培养。\n4. 分子生物学检查：应用PCR技术来快速诊断霍乱。通过识别PCR产物中的霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因（TepA）来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。\n5. 霍乱弧菌快速检测试纸条：这是一种结合特异性单克隆抗体技术和免疫胶体金技术的新方法，主要用于疑似霍乱患者和密切接触者。",
    "id": "DX_3049"
  },
  {
    "question": "轻型病情的症状表现是怎样的？",
    "answer": "轻型患者病情表现为微感不适，一般无呕吐、脱水表现。仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便。个别患者粪便带黏膜或血。皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常，血浆相对密度在1.026～1.030之间。",
    "id": "DX_3050"
  },
  {
    "question": "重型病情的症状有哪些？",
    "answer": "重型病情的症状包括频繁吐泻，一日腹泻次数在20次以上，严重脱水，脱水程度儿童相当于体重10%以上，成人8%以上。还会出现极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚至无法触及。血压（收缩压）降低，儿童低于50mmHg，成人低于70mmHg甚至无法测出。此外，还会出现尿量每日少于50ml或无尿，以及血浆相对密度大于1.041等循环衰竭的表现。",
    "id": "DX_3051"
  },
  {
    "question": "中毒型霍乱是什么样的疾病？有哪些特点？",
    "answer": "暴发型霍乱，也称为中毒型或干性霍乱，是一种罕见的疾病。它的起病急骤，迅速进入休克状态。患者起病后可能无泻吐或泻吐较轻，没有明显的脱水或只有轻度脱水，但却表现出严重的中毒性循环衰竭。甚至有些患者在未出现泻吐症状时就已因循环衰竭而死亡。",
    "id": "DX_3052"
  },
  {
    "question": "如何判断一个人是否疑似霍乱？",
    "answer": "疑似霍乱的情况包括：\n1. 典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）。\n2. 在霍乱流行期间，有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查的情况。\n疑似病例应进行隔离、消毒，作疫情报告，并每日进行粪便培养，若连续两次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。",
    "id": "DX_3053"
  },
  {
    "question": "哪些情况可以被诊断为霍乱？",
    "answer": "具有以下情况之一者，可诊断为霍乱：\n1. 具有腹泻症状，粪便培养OⅠ群或O139群霍乱弧菌阳性；\n2. 在霍乱流行期间的疫区内，具有霍乱典型症状，粪便培养OⅠ群和O139群霍乱弧菌阴性但无法找到其他原因，如果条件允许进行双份血清凝集试验呈4倍以上增高；\n3. 在疫源检查中，首次粪便培养检出OⅠ群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状，可诊断为轻型霍乱。",
    "id": "DX_3054"
  },
  {
    "question": "在夏秋季节霍乱流行期间，如何诊断霍乱？",
    "answer": "在夏秋季节霍乱流行期间，诊断霍乱的方法包括：\n\n1. 检出OⅠ群或O139群霍乱弧菌：从患者的粪便或吐泻物中检测霍乱弧菌。\n2. 血清检查：检查患者体内对OⅠ群或O139群霍乱弧菌的抗体是否明显升高。\n\n在地方性流行或霍乱正在流行的地区，有典型临床表现者应按照霍乱患者处理，立即予以隔离和治疗。对于腹泻不严重但有密切接触史者，应作为高度疑似患者处理，予以隔离检疫，并通过细菌培养来确立或排除诊断。对于无接触史的轻型腹泻患者，也需要密切观察，并进行粪便培养。\n\n此外，还需要注意与霍乱相混淆的疾病，如病毒性腹泻、细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾等，进行鉴别。",
    "id": "DX_3055"
  },
  {
    "question": "霍乱的一般治疗包括哪些内容？",
    "answer": "霍乱的一般治疗包括患者严密隔离，卧床休息，注意保暖，饮食以流汁为主。剧烈呕吐者可暂禁食，恢复期逐渐增加饮食。解除隔离的标准包括停服抗菌药物后连续二日粪便培养未检出霍乱弧菌、患者症状消失后住院隔离不少于7天，以及慢性带菌者大便培养连续7天阴性等条件。",
    "id": "DX_3056"
  },
  {
    "question": "补液疗法的基本原则是什么？",
    "answer": "补液疗法的原则包括早期、迅速、足量补充液体和电解质，并遵循先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾的原则。",
    "id": "DX_3057"
  },
  {
    "question": "抗菌治疗有什么作用？",
    "answer": "抗菌治疗通过应用抗菌药物来辅助液体疗法，可能有助于缩短病程、减少腹泻次数，并快速从粪便中清除病原菌。",
    "id": "DX_3058"
  },
  {
    "question": "请问抗肠毒素治疗中的药物氯丙嗪是如何发挥作用的？",
    "answer": "氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷酸环化酶有抑制作用，单次口服或肌注1mg/kg的剂量，能使重症霍乱患者大便量迅速减少65%，患者得到镇静，主观感觉改善。",
    "id": "DX_3059"
  },
  {
    "question": "霍乱患者需要及时对症治疗的原因是什么？",
    "answer": "霍乱患者如能得到及时正确治疗，病死率可降至1%左右。若治疗不及时或不适当，病死率仍可达10%～30%。死亡原因早期主要是由于严重脱水引起的低血容量休克及严重代谢性酸中毒，晚期则多死于肾功能衰竭。因此，对症治疗霍乱非常重要。",
    "id": "DX_3060"
  },
  {
    "question": "流行性脑脊髓膜炎是由什么引起的，并且是如何传播的？",
    "answer": "流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起，经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎。",
    "id": "DX_3061"
  },
  {
    "question": "请问关于流行病学的知识，它在哪些季节高发？针对学龄前儿童的预防接种的保护率是多少？",
    "answer": "流行病学好发于冬春季节，学龄前儿童多见。预防接种的保护率为66%至86%。",
    "id": "DX_3062"
  },
  {
    "question": "前驱期（上呼吸道感染期）的主要症状是什么，并且会持续多久？",
    "answer": "前驱期（上呼吸道感染期）主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、咽痛、鼻咽部黏膜充血和分泌物增多等。此期约持续1～2天。",
    "id": "DX_3063"
  },
  {
    "question": "败血症期有哪些症状？",
    "answer": "败血症期的症状包括突发寒战、高热、头痛、呕吐、乏力、全身及关节疼痛、食欲不振、表情呆滞或烦躁不安等毒血症症状。幼儿可能会有哭闹不安、因皮肤感觉过敏而拒抱、惊厥等症状。此外，全身皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑也是本期特征性表现，常见于四肢、软腭、眼结膜和臀等部位。瘀斑可能会迅速扩张，中央因血栓形成而坏死或形成大疱，这可能是病情严重的征象。少数患者还可能出现口唇疱疹、脾肿大和关节炎等症状。",
    "id": "DX_3064"
  },
  {
    "question": "脑膜炎的症状有哪些？",
    "answer": "脑膜炎的症状包括败血症期的表现仍持续存在，因颅内高压而有剧烈头痛，频繁呕吐、常有畏光、狂躁、惊厥、意识障碍，出现颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性等脑膜刺激征，严重者呈角弓反张。婴幼儿发作可不典型，除高热、拒食、吐奶，啼哭不安外，惊厥、腹泻症状较成人为多。",
    "id": "DX_3065"
  },
  {
    "question": "败血症休克型的临床特点是什么？",
    "answer": "败血症休克型的临床特点包括：突然寒战、高热起病，迅速出现精神极度萎靡、意识障碍并可能有惊厥；瘀点初在四肢，迅即遍布全身（12小时内），扩大或瘀斑融合成片，中央呈紫黑色坏死；循环衰竭，表现为面色苍白、四肢厥冷、唇指（趾）端发绀、皮肤花纹、脉细速、血压明显下降或无法测出、少尿或无尿；大多无脑膜刺激征，CSF检查正常或仅有细胞数轻度增加；实验室检查多有DIC证据；血小板减少，白细胞总数在10 × 10 /L以下可能提示预后不良。",
    "id": "DX_3066"
  },
  {
    "question": "脑膜脑炎型的症状有哪些，其主要影响哪些人群？",
    "answer": "脑膜脑炎型多见于儿童，主要症状包括脑实质严重损害、高热、瘀斑等。突出表现为严重的颅内高压伴脑疝形成、呼吸衰竭。具体特点有：剧烈头痛，频繁呕吐，反复或持续惊厥，面色灰或绀，烦躁不安，或嗜睡、昏迷，血压升高。此外，还会出现呼吸节律不整，忽快忽慢，进而发生叹息样、点头样呼吸，或呼吸暂停。瞳孔忽大忽小，或大而固定，对光反应迟钝或消失。脑膜刺激征及锥体束征大多明显，脑脊液亦可有典型改变。",
    "id": "DX_3067"
  },
  {
    "question": "血象检查中，白细胞总数在什么范围内算升高？",
    "answer": "血象检查中，白细胞总数升高一般在20 × 10 /L以上。",
    "id": "DX_3068"
  },
  {
    "question": "细菌学检查中，哪些检查方法可以查见脑膜炎奈瑟菌？",
    "answer": "在细菌学检查中，通过皮肤瘀点刺出液及CSF（脑脊液）沉淀涂片染色镜检，可以检查到脑膜炎奈瑟菌。此外，血液和CSF培养也是常用的检查方法，其阳性率也较高。",
    "id": "DX_3069"
  },
  {
    "question": "对于免疫学检查，有哪些方法可以检测CSF或血清中的脑膜炎奈瑟菌特异多糖抗原？",
    "answer": "可用对流免疫电泳、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫等方法检测CSF或血清中的脑膜炎奈瑟菌特异多糖抗原。",
    "id": "DX_3070"
  },
  {
    "question": "神经影像学检查中的头颅CT和MRI主要用于排除哪些疾病？",
    "answer": "神经影像学检查中的头颅CT、MRI等在需要排除脑肿瘤、脓肿形成、脑卒中等疾病时可酌情应用。",
    "id": "DX_3071"
  },
  {
    "question": "结核性脑膜炎的主要症状是什么？",
    "answer": "结核性脑膜炎大多起病缓慢，常以低热、消瘦、乏力、盗汗等症状起病，1～2周后始出现头痛、呕吐和脑膜刺激征。",
    "id": "DX_3072"
  },
  {
    "question": "隐球菌性脑膜炎常常继发于哪些疾病？",
    "answer": "隐球菌性脑膜炎常继发于霍奇金病、淋巴肉瘤、白血病、糖尿病等疾病，尤其是长期应用抗代谢药物、激素及抗生素等情况。",
    "id": "DX_3073"
  },
  {
    "question": "流脑的疑似病例包括哪些情况？",
    "answer": "流脑的疑似病例包括两种情况：\n1. 有流脑流行病学史：冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史，或当地有本病发生或流行；既往未接种过流脑菌苗。\n2. 临床表现及CSF（脑脊液）检查符合化脓性脑膜炎表现。",
    "id": "DX_3074"
  },
  {
    "question": "如何诊断流脑病例？",
    "answer": "流脑病例的诊断主要包括两个方面：\n1. 流行病学史：有流脑的流行病学接触史。\n2. 临床表现及检查：临床表现和脑脊液（CSF）检查符合化脓性脑膜炎的表现，伴有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。或者虽然没有明显的化脓性脑膜炎表现，但在感染中毒性休克的同时，伴有迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑。\n\n结合以上两个方面，医生可以作出临床诊断。",
    "id": "DX_3075"
  },
  {
    "question": "确诊病例的定义是什么？",
    "answer": "确诊病例是在临床诊断病例的基础上，通过细菌学或流脑特异性血清免疫学检查，结果呈现阳性。",
    "id": "DX_3076"
  },
  {
    "question": "请问对于呼吸道传染病的隔离治疗有哪些要求？",
    "answer": "对于呼吸道传染病，需要采取隔离治疗，患者卧床休息，饮食以流质或半流质为主。对于出现高热、呕吐、躁动、抽搐等症状的患者，需要进行对症处理。如果颅内压增高，需要采用脱水疗法。对于中毒症状严重的患者，可以使用肾上腺皮质激素。同时，静脉补液是必需的，以维持水、电解质、酸碱平衡。",
    "id": "DX_3077"
  },
  {
    "question": "流脑的治疗首选哪种药物？",
    "answer": "流脑的治疗首选青霉素。虽然不易透过血脑屏障，但大剂量应用仍能在脑脊液中达到治疗有效浓度。此外，第三代头孢菌素也是首选药物之一，对脑膜炎奈瑟菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。",
    "id": "DX_3078"
  },
  {
    "question": "暴发型流脑的治疗方法是什么？",
    "answer": "暴发型流脑的治疗包括三种类型：休克型、脑膜脑炎型和混合型。\n1. 休克型的治疗重点是抗菌和抗休克。抗菌治疗的首选药物是青霉素G，剂量和用法参照之前的治疗。在休克时，不宜使用磺胺药物以避免肾脏受损。抗休克的措施可以参考相关章节。\n2. 脑膜脑炎型的治疗方法除了及时应用大剂量抗菌药物外，重点是减轻脑水肿、防治脑疝和呼吸衰竭，具体方法参见有关章节。\n3. 混合型的治疗则参考上述两型进行处理。",
    "id": "DX_3079"
  },
  {
    "question": "关于流脑的处理方式，有哪些主要的治疗方法？",
    "answer": "流脑的处理方式以抗菌疗法为主，可结合药物敏感试验选用或联合应用抗生素治疗。由于早期诊断和及时抗菌治疗，流脑的并发症已经明显减少。",
    "id": "DX_3080"
  },
  {
    "question": "在诊断新生儿疾病时，为什么要询问关于旧法接生和伤口处理方式的细节？",
    "answer": "询问关于旧法接生和伤口处理方式的细节对于诊断新生儿疾病非常重要。这是因为旧法接生可能会存在一些不当操作，导致新生儿受伤或感染。而伤口处理方式，如使用柴灰和积尘敷伤口，可能引发感染或过敏反应，影响新生儿的健康。因此，了解这些详情有助于医生做出准确的诊断和治疗方案。",
    "id": "DX_3081"
  },
  {
    "question": "破伤风的临床表现特点是什么？",
    "answer": "破伤风临床表现特点为潜伏期长短不一，因伤口部位、感染情况和免疫状态而异。新生儿破伤风的潜伏期为5～7天。临床主要表现为神经系统脱抑制及自主神经失调的两组症状。",
    "id": "DX_3082"
  },
  {
    "question": "神经系统脱抑制的症状是什么？",
    "answer": "神经系统脱抑制的症状包括全身不适、头痛、颈痛、肩痛、肢体痛、咀嚼不便等，随着病情发展，会出现肌肉强直和肌肉痉挛。肌肉强直表现为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如木板、角弓反张等，痉挛症状在间歇期仍然持续存在。肌肉痉挛可能是阵发性的，每天数次小发作至频繁严重发作不等，全身肌群均可受累。此外，还可能出现面肌痉挛的特征性痉挛（苦笑），以及咽肌和胸肌痉挛导致的吞咽困难、饮水咳呛、喉头阻塞等。肛门和膀胱括约肌痉挛会引起顽固性便秘和尿潴留。剧烈痉挛可能伴随全身抽搐、呼吸困难，甚至导致窒息和心力衰竭等。这些症状会伴随着相当剧烈的疼痛，使患者感到十分痛苦或惊恐。",
    "id": "DX_3083"
  },
  {
    "question": "自主神经失调的症状有哪些？",
    "answer": "自主神经失调表现为不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗及发热等。除重症外，患者神志始终清醒，体温正常或仅有低热。",
    "id": "DX_3084"
  },
  {
    "question": "请描述一种疾病的潜伏期、症状及病程进展。",
    "answer": "该疾病的潜伏期大约为7至10天。症状在3至6天内迅速发展，初期肌肉痉挛轻而短，之后会较为频繁（每日3次以上）且剧烈。在发病后的24至48小时内，会出现明显的牙关紧闭及吞咽困难，可能伴有角弓反张，但不会出现呼吸困难或窒息，仅有轻度发绀。",
    "id": "DX_3085"
  },
  {
    "question": "重型破伤风的症状有哪些？",
    "answer": "重型破伤风的症状包括潜伏期短于7天，症状在3天内发展至高峰。其主要表现为呼吸困难，可能有窒息、高热及交感神经功能亢进，如多汗、肢端发冷、血压升高、心动过速、阵发性期前收缩等。此外，还会出现肌痉挛发作频繁，每数分钟发作一次或呈持续状态，且于发病后24至48小时内出现。",
    "id": "DX_3086"
  },
  {
    "question": "关于实验室检查结果，哪些信息有助于破伤风的诊断？",
    "answer": "实验室检查大多对破伤风的诊断帮助不大。但伤口分泌物培养有时可分离出破伤风梭菌，白细胞总数可能正常或稍增多，中性粒细胞可能增高，脑脊液正常。",
    "id": "DX_3087"
  },
  {
    "question": "破伤风的诊断注意事项是什么？",
    "answer": "破伤风的诊断大多无困难，外伤史（尤其是深刺伤），曾以柴灰等敷伤口、旧法接生等均有参考价值。出现牙关紧闭、角弓反张、肌痉挛等症状即可诊断；创伤组织或脓液厌氧培养分离出破伤风梭菌即可肯定诊断。需与引起张口困难的局部病变、化脓性脑膜炎、脑炎、马钱子碱（士的宁）中毒等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_3088"
  },
  {
    "question": "一般支持治疗包括哪些方面？",
    "answer": "一般支持治疗包括卧床休息，给予高热量、富含维生素且易于消化的食物。对于重症患者，若有恶心、呕吐、进食困难时，可通过静脉给予高渗葡萄糖液和氨基酸来补充机体必需的热能。此外，输液中可添加维生素B、C、肌苷、胰岛素、能量合剂以及氯化钾等。同时，应注意纠正水、电解质与酸碱失衡，并防治DIC（弥散性血管内凝血）、肝肾综合征以及肝性脑病等疾病。",
    "id": "DX_3089"
  },
  {
    "question": "如何处理未愈合的伤口以防止破伤风梭菌繁殖？",
    "answer": "未愈合的伤口需要及时彻底清创，以防止破伤风梭菌在腐败的组织内繁殖。扩创应在应用镇静剂、肌肉松弛剂、抗毒素和抗生素后1～2小时进行。术后应用3%过氧化氢或1∶4000高锰酸钾溶液湿敷，伤口不宜缝合或包扎。对于伤口较深的情况，可以在创口周围使用1万～2万U抗毒素浸润，然后再进行扩创。",
    "id": "DX_3090"
  },
  {
    "question": "对于病室环境有什么特别的要求？",
    "answer": "病室宜保持安静和温暖，避免各种刺激如声响、阵风、强光等。最好有单独房间和专人护理。",
    "id": "DX_3091"
  },
  {
    "question": "破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG）的主要区别是什么？",
    "answer": "破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG）的主要区别在于它们的过敏发生率、效价和半衰期不同。TIG的过敏发生率低，效价高，半衰期长，而TAT发生过敏反应的概率较高，且确实存在其危险性可能比破伤风本身还大的情况。在一些国家已经禁用TAT。因此，如果有TIG供应，应首选TIG。",
    "id": "DX_3092"
  },
  {
    "question": "呼吸监护与处理中，哪些情况下需要考虑进行气管切开术？",
    "answer": "由于吞咽肌群的痉挛导致口腔分泌物积聚于咽部，可能造成呼吸道梗阻；膈肌及呼吸肌的强直性痉挛可能导致呼吸停止。在以下情况下需要考虑进行气管切开术：\n\n1. 抽搐频繁且不易控制；\n2. 出现喉痉挛；\n3. 肺部感染导致痰液黏稠不易咳出；\n4. 呼吸肌持续痉挛，呼吸表浅，发绀严重。\n\n此外，还需要进行其他处理，如吸痰、间歇正压给氧、注入抗菌药物、湿化等，并按时进行血气分析以监护换气功能。",
    "id": "DX_3093"
  },
  {
    "question": "控制肌肉痉挛常用的药物有哪些，各自的用法和剂量是多少？",
    "answer": "控制肌肉痉挛常用的药物包括地西泮、劳拉西泮、咪哒唑仑（midazolam）、苯巴比妥钠、氯丙嗪、10%水合氯醛以及其他药物。\n\n地西泮为首选药物，成人轻型患者的用量为每日40～60mg，分4～6次肌内注射；中、重型患者的用量可增至每日100～400mg（2～8mg/kg），分次静脉内缓注或滴注。儿童每次用量为0.5～1.0mg/kg，每日3～4次。\n\n劳拉西泮和咪哒唑仑可以静脉滴注。苯巴比妥钠成人每次用量为0.1～0.2g（儿童为3～5mg/kg），每8～12小时肌注一次。氯丙嗪有降低组织氧耗、抑制中枢神经系统、降温等作用，可减轻肌痉挛，成人每次用量为25～50mg，儿童为0.5～1.0mg/kg，每日3～4次，可以与地西泮、苯巴比妥钠等交替使用。\n\n10%水合氯醛作用较快，痉挛严重者可临时加用，成人每次10～20ml，儿童每次0.5ml/kg或每岁lml，可以口服或保留灌肠。对于难以控制的肌痉挛，还可以加用异戊巴比妥钠或硫喷妥钠。",
    "id": "DX_3094"
  },
  {
    "question": "如何纠正交感神经兴奋引起的心动过速、心律失常、血压升高、出汗等症状？",
    "answer": "因交感神经功能亢进而引发上述病症时，可以通过注射可乐定来进行纠正。每次将3～4μg/kg的可乐定加入5%葡萄糖液20～40ml中进行缓慢注射。对于能够吞咽的患者，可以每日口服三次，每次剂量为0.075～0.15mg。此外，β-受体阻滞剂如艾司洛尔、拉贝洛尔或普萘洛尔（心得安）也是有效的纠正药物，可以选择静注或口服。",
    "id": "DX_3095"
  },
  {
    "question": "对于难以进食且消耗大的患者，应如何维持营养？",
    "answer": "对于难以进食且消耗大的患者，应注意维持营养。轻型患者可给予高热量半流饮食。如果抽搐频繁，应该禁食，并且不宜使用鼻饲。等到抽搐减轻后，如果仍然不能进食，可以考虑使用鼻饲。在放置鼻饲管之前，需要加强镇静解痉，特别是对于没有接受气管切开手术的患者，以避免诱发喉痉挛和窒息。",
    "id": "DX_3096"
  },
  {
    "question": "除了肾上腺皮质激素，还有哪些治疗方法可以用于重型破伤风患者，并伴随高热和心肌炎等症状？",
    "answer": "对于重型破伤风患者伴随高热和心肌炎等症状，除了使用肾上腺皮质激素如氢化可的松或地塞米松外，还可以采取以下治疗方法：勤翻身和清洁口腔以防止坠积性肺炎；尿潴留时采用留置导尿管；腹胀者可安置肛管导气；有报道使用肉毒杆菌神经毒素能有效控制痉挛发作。",
    "id": "DX_3097"
  },
  {
    "question": "破伤风的平均病死率是多少？",
    "answer": "破伤风的平均病死率为20%到30%，但重症患者的病死率可高达70%。年龄两极的病死率亦较高，未经积极抢救的新生儿破伤风病死率可达70%以上。",
    "id": "DX_3098"
  },
  {
    "question": "鼠疫是一种什么类型的疾病？",
    "answer": "鼠疫是一种烈性传染病，由鼠疫杆菌借鼠蚤传播。它是广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫具有发病急、传播快、病死率高的特点。在我国，它被列为法定甲类传染病之首。",
    "id": "DX_3099"
  },
  {
    "question": "鼠疫杆菌的病原学特点是什么？",
    "answer": "鼠疫杆菌属肠杆菌科耶尔森菌属，革兰阴性兼性需氧菌。其两端钝圆，两极浓染，有荚膜，无芽胞，无鞭毛。最适培养温度为28～30℃。初代分离菌落呈典型“花边”样粗糙菌落。该菌对高温和化学消毒剂敏感。此外，鼠疫杆菌的抗原构造复杂，已证实至少有18种抗原，其中F、V/W、T三种较为重要。",
    "id": "DX_3100"
  },
  {
    "question": "鼠疫杆菌是如何通过染菌蚤叮咬传播的？",
    "answer": "鼠疫杆菌通过染菌蚤叮咬传播时，局部一般不留痕迹。细菌会沿淋巴管淋巴流在所属淋巴结中繁殖，引起鼠疫特有的急性淋巴腺炎。腺病极度肿胀、充血、坏死，细菌冲破局部淋巴屏障沿淋巴系统扩散，转移到其他淋巴结，引起更严重的症状。",
    "id": "DX_3101"
  },
  {
    "question": "人类鼠疫的主要传染源是什么？",
    "answer": "人类鼠疫的主要传染源是各种染菌的啮齿动物，如旱獭。这些啮齿动物染源后，身上寄生的蚤类也由于吸动物血而带菌，再叮咬人而使人感染发病。",
    "id": "DX_3102"
  },
  {
    "question": "腺鼠疫的临床表现是什么？",
    "answer": "腺鼠疫是临床最常见的病型。除具有鼠疫一般症状外，受侵袭部位所属淋巴结肿大为其主要特征。淋巴结肿可在发病同时或1～2天内出现，很少超过7天。淋巴结肿大的速度很快，远非其他疾病所致淋巴肿大可比拟。肿大的淋巴结边缘不清，坚硬、剧痛。多数患者4～5天后淋巴结破溃，局部症状会缓解。",
    "id": "DX_3103"
  },
  {
    "question": "肺鼠疫是如何分类的，其临床表现有哪些？",
    "answer": "肺鼠疫分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血道传播而引起。原发性肺鼠疫则是直接吸入肺鼠疫患者含有鼠疫杆菌的空气飞沫而感染的。肺鼠疫的临床表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳出稀薄泡沫样血痰，痰中含有大量鼠疫杆菌。患者还有严重的鼠疫全身中毒症状，如恶寒高热、呼吸困难、缺氧等，且潜伏期短，发病急剧。",
    "id": "DX_3104"
  },
  {
    "question": "败血型鼠疫的症状是什么？",
    "answer": "败血型鼠疫的症状包括恶寒高热、剧烈头痛、狂躁谵妄、神志不清、心音微弱、血压下降、呼吸急迫等。此外，患者还可能出现皮下及黏膜出血、有出血点、有时有血尿、血便或血性呕吐物等症状。患者颜面呈恐怖痛苦状。",
    "id": "DX_3105"
  },
  {
    "question": "实验室工作人员在进行实验时需要穿戴哪些装备？",
    "answer": "实验室工作人员在进行实验时必须穿全套隔离装备。",
    "id": "DX_3106"
  },
  {
    "question": "细菌学检查在诊断鼠疫中的重要性如何？",
    "answer": "细菌学检查是诊断鼠疫的最重要依据。",
    "id": "DX_3107"
  },
  {
    "question": "分子生物学检测中有哪些技术，它们各自的优点是什么？",
    "answer": "分子生物学检测中主要有DNA探针和聚合酶链反应（PCR）等技术。DNA探针具有快速和特异的优点，而聚合酶链反应（PCR）则具有快速、敏感、特异以及应用广泛的优点。",
    "id": "DX_3108"
  },
  {
    "question": "血清学检验中有哪些方法，它们的作用是什么？",
    "answer": "血清学检验中有间接血凝法（PHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）和荧光抗体法（FA）。\n\n1. 间接血凝法（PHA）：主要用于检测血中的F抗体，常用于回顾性诊断和流行病学调查。\n2. 酶联免疫吸附试验（ELISA）：比PHA更敏感，特异性和敏感性分别高达98%和91%，常用于血清学检验。\n3. 荧光抗体法（FA）：用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可以快速准确进行诊断。",
    "id": "DX_3109"
  },
  {
    "question": "关于患者隔离的具体要求是什么？",
    "answer": "患者应该隔离在孤立建筑物内，病区内应确保无鼠、无蚤。在收入患者之前，需要进行仔细的灭蚤和淋浴。隔离期间，应持续观察症状，直到症状消失。每3天进行一次血液或局部分泌物培养，需要连续3次结果为阴性方可出院。对于肺鼠疫患者，每3天还需进行一次痰培养，连续6次结果为阴性才可以出院。医护人员也必须有严密的自身防护措施。",
    "id": "DX_3110"
  },
  {
    "question": "抗菌药物治疗的具体应用方法和剂量是什么？",
    "answer": "早期足量应用有效抗菌药物治疗是降低病死率的关键。既往认为氨基糖苷类最为有效，以链霉素为首选，成人每日肌注2g，分2～4次给药，热退后改为每日1g，疗程7～10天。庆大霉素的剂量为每日160～320mg，分次静滴，疗程同样为7～10天。四环素的剂量为每日2g，分4次口服或静滴。氯霉素的剂量为每日60mg/（kg•d），分4次口服或静滴。治疗肺型和败血症型时，建议联合用药，首选链霉素加氯霉素或四环素，次选为庆大霉素加氯霉素或四环素。近年来有学者认为最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星，其次是氨苄西林。",
    "id": "DX_3111"
  },
  {
    "question": "局部处理肿大淋巴结的方法是什么？",
    "answer": "肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5～1.0g。已软化者可切开排脓，且宜在应用足量抗菌药物24小时以上进行。",
    "id": "DX_3112"
  },
  {
    "question": "细菌感染性腹泻是什么样的疾病？",
    "answer": "细菌感染性腹泻是一种由各种细菌引起的常见肠道传染病，以腹泻为主要表现。该病轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。它属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。",
    "id": "DX_3113"
  },
  {
    "question": "细菌性腹泻的常见病原菌有哪些？它们是如何引起腹泻的？",
    "answer": "常见细菌有沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等。\n\n病原菌进入肠道后并不侵入肠上皮细胞，仅在小肠内繁殖，黏附于肠黏膜，释放肠毒素与肠黏膜表面的受体结合，刺激肠黏膜分泌过多的水和钠到肠腔，导致分泌性腹泻。另一方面，病原菌也可能通过菌毛等直接侵入肠上皮细胞，生长繁殖并分泌外毒素，导致细胞功能障碍和黏膜的坏死、溃疡形成以及炎性渗出，进而引起侵袭性腹泻。不同细菌引起的腹泻类型不尽相同，例如沙门菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌等能引起侵袭性腹泻，而产毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等则主要引起分泌性腹泻。肠出血性大肠埃希菌还能产生VT毒素，对黏膜细胞破坏力大，引起肠上皮细胞损伤，并可能造成中枢神经系统及肾脏损伤。",
    "id": "DX_3114"
  },
  {
    "question": "肠出血性大肠埃希菌感染的症状有哪些，请详细介绍。",
    "answer": "肠出血性大肠埃希菌感染的症状包括急性起病，轻者出现水样腹泻，典型者则突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便。感染还可能导致腹痛、腹泻、低热或不发热等症状，严重情况下伴有剧烈腹痛、高热、血便，且可能在一周后合并溶血性尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等危及生命的情况。病前患者多有食用生或半生肉类、生乳等不洁饮食史。",
    "id": "DX_3115"
  },
  {
    "question": "耶尔森菌感染在什么情况下更为常见？",
    "answer": "耶尔森菌感染在寒冷的国家和地区或寒冷的季节较为常见，因此有时被称为“冰箱病”。",
    "id": "DX_3116"
  },
  {
    "question": "变形杆菌感染是什么？",
    "answer": "变形杆菌属于条件致病菌，是医院感染的常见机会致病菌。在一定条件下可引起多重感染，如化脓性感染、尿路感染、胃肠炎等。",
    "id": "DX_3117"
  },
  {
    "question": "旅游者腹泻是什么？",
    "answer": "旅游者腹泻是出国旅行者中报告的最主要感染性疾病。通常起病较急（数小时至数天）。约40%的旅游者腹泻患者症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐以及发热等症状。在致病微生物中，细菌占61%，包括产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等。",
    "id": "DX_3118"
  },
  {
    "question": "请问关于AIDS相关性腹泻，有哪些病原体可能导致细菌性腹泻？",
    "answer": "在AIDS病程中，导致细菌性腹泻的病原体包括志贺菌属（福氏为主）、沙门菌属（鼠伤寒沙门菌）、空肠弯曲菌、鸟分枝杆菌、艰难梭菌和侵袭性大肠杆菌等。",
    "id": "DX_3119"
  },
  {
    "question": "血常规检查中，白细胞总数会有什么变化？",
    "answer": "血常规检查中，外周血白细胞总数可能会升高或正常，中性粒细胞可能会增多或伴有核左移。",
    "id": "DX_3120"
  },
  {
    "question": "请介绍一下粪便常规检查的细节。",
    "answer": "粪便常规检查包括肉眼观察粪便的外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血等。不同细菌感染可能导致粪便呈现不同的性状，如稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便以及黏液便等。",
    "id": "DX_3121"
  },
  {
    "question": "粪便培养是如何作为确诊依据的？",
    "answer": "粪便培养是通过对新鲜粪便的黏液脓血部位进行取材，连续多次培养，以提高培养阳性率，从而确诊疾病。在抗生素应用之前取材尤其重要，这样可以确保结果的准确性和可靠性。",
    "id": "DX_3122"
  },
  {
    "question": "免疫学检查常用哪些方法？",
    "answer": "免疫学检查常用方法有乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验等，用于粪便中细菌及毒素、血清中特异性抗原抗体的检测。",
    "id": "DX_3123"
  },
  {
    "question": "腹泻时应该怎样调整饮食？",
    "answer": "腹泻时一般不禁食，可进流食或半流食，忌多渣油腻和刺激性食物，暂时停饮牛奶及其他乳制品，避免引起高渗性腹泻。",
    "id": "DX_3124"
  },
  {
    "question": "不同病原菌感染时应该如何选择抗菌药物？",
    "answer": "不同病原菌所使用抗菌药物不同。耶尔森菌感染的轻症患者多为自限性，不必应用抗菌药物治疗，重症或并发脓毒症者根据药物敏感实验选用氨基糖苷类抗生素、氯霉素、磺胺类和氟喹诺酮类等。侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌引起的腹泻一般可选用氟喹诺酮类或磺胺类药物口服。但肠出血性大肠埃希菌感染所致腹泻治疗中，抗生素可能会增加患者并发溶血性尿毒综合征的危险性，因此需慎重使用。对于艰难梭菌感染的轻症患者，停用抗菌药即可使正常菌群恢复，症状缓解。对于重症患者和AIDS相关性腹泻，需要及时早期足量应用抗菌药物，如头孢菌素及氟喹诺酮类药物。",
    "id": "DX_3125"
  },
  {
    "question": "微生态疗法针对细菌性腹泻的治疗原理是什么？",
    "answer": "由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌的侵入或正常细菌的易位、比例失调等，微生态疗法旨在恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于腹泻的控制。常用制剂有益生菌和益生元。",
    "id": "DX_3126"
  },
  {
    "question": "日本血吸虫的生活史包括哪些阶段？",
    "answer": "日本血吸虫的生活史包括虫卵、毛蚴、母胞蚴及子胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等7个发育阶段。",
    "id": "DX_3127"
  },
  {
    "question": "急性期的患者发热的特点是什么？",
    "answer": "急性期患者的发热体温多在38～40℃之间，热型一般为间歇性或弛张热，午夜汗出退热，发热可持续数天至3～4个月不等，多数患者热程在1个月左右。",
    "id": "DX_3128"
  },
  {
    "question": "过敏反应的主要表现是什么？",
    "answer": "过敏反应的主要表现为荨麻疹及血管神经性水肿、淋巴结肿大、关节酸痛等。",
    "id": "DX_3129"
  },
  {
    "question": "急性血吸虫病患者的腹部症状有哪些？",
    "answer": "大多数急性血吸虫病患者会出现痢疾样症状，包括腹痛、腹泻、排脓血便。患者还可能有肛门刺激征。腹痛和压痛通常较局限，左下腹较为明显。重度感染者可引起腹膜刺激征。在乙状结肠镜下，可见肠黏膜充血、水肿或黄色小颗粒（虫卵结节）。",
    "id": "DX_3130"
  },
  {
    "question": "急性血吸虫患者的肝脾肿大有何特点？",
    "answer": "几乎所有的急性血吸虫患者都有不同程度的肝、脾肿大。病初肝肿大明显，随着病情发展，渐渐出现门静脉高压，脾肿大日益显著。由于虫卵导致的肝小叶间病变为窦前性，肝实质细胞受损较轻，肝内胆管系统也较少受到累及，因此很少出现黄疸及明显的肝功能损害。",
    "id": "DX_3131"
  },
  {
    "question": "血吸虫病的肺部症状是什么？",
    "answer": "血吸虫病的肺部症状多为轻微，多为轻度咳嗽，胸痛等。呼吸道症状多轻微，常为全身症状所掩盖。肺型血吸虫病多见于急性期患者，在肺部虫卵沉积部位，可能有间质性病变、灶性血管炎和血管周围炎。",
    "id": "DX_3132"
  },
  {
    "question": "血象中，急性期患者的白细胞总数和嗜酸性粒细胞比例是怎样的？",
    "answer": "急性期患者的白细胞总数为（10～30）× 10 /L，嗜酸性粒细胞一般占20%～40%，严重者可达90%。",
    "id": "DX_3133"
  },
  {
    "question": "急性患者的肝功能试验中，血清ALT和γ-球蛋白会有什么变化？",
    "answer": "在急性患者的肝功能试验中，血清ALT可轻度升高，γ-球蛋白也可轻度增高。",
    "id": "DX_3134"
  },
  {
    "question": "肝脏影像学检查中的超声显像检查有什么作用？",
    "answer": "肝脏影像学检查中的超声显像检查可以判断肝纤维化程度。",
    "id": "DX_3135"
  },
  {
    "question": "血清免疫学检查中的抗体检测常用方法有哪些？",
    "answer": "血清学诊断建立在抗原-抗体反应的基础上。抗体检测常用方法有环卵沉淀试验（COPT）、间接血凝试验（IHA），酶联免疫吸附试验（ELISA）等。",
    "id": "DX_3136"
  },
  {
    "question": "粪便检查中常用的集卵方法是什么，其优点是什么？",
    "answer": "粪便检查中常用的集卵方法是尼龙绢集卵孵化法。其优点包括节省人力、时间、器材和用水量，并提高检出阳性率。此外，该方法还可以通过取沉渣制片在低倍镜下检查虫卵和进行虫卵计数，从而判断感染程度和考核防治效果。",
    "id": "DX_3137"
  },
  {
    "question": "直肠黏膜活组织检查在哪些情况下会进行？",
    "answer": "直肠黏膜活组织检查一般在粪检多次阴性，但临床上仍高度怀疑血吸虫病时进行。",
    "id": "DX_3138"
  },
  {
    "question": "在进行其他检查方面，重型急性患者可能出现哪些异常表现？",
    "answer": "重型急性患者可能需要进行其他检查以评估病情。这些检查可能包括心电图和胸部X线片。在心电图检查中，可能会显示T波降低、平坦或倒置，QRS电压降低等变化。在胸部X线片中，可能会看到肺纹理增多，粟粒状或絮状阴影，以及胸膜炎症等表现。",
    "id": "DX_3139"
  },
  {
    "question": "诊断急性血吸虫病需要注意哪些事项？",
    "answer": "诊断急性血吸虫病需要注意以下事项：首先，疫水接触史是诊断本病的必要条件。患者的籍贯、职业、居住史以及是否到过疫区和接触过疫水对确立诊断都有重要价值。在流行区于夏秋季节的发热患者，如有长时间、大面积接触疫水的历史，并伴随尾蚴皮炎、荨麻疹史、肝肿大并压痛、腹痛腹泻等症状，应考虑急性血吸虫病的可能。此外，临床诊断需要依赖粪便或活组织中检出血吸虫卵，而免疫学检查方法在筛选和辅助诊断、判断病情、指导治疗以及考核疗效等方面具有一定的应用价值。同时，还需要注意与伤寒、阿米巴肝脓肿等疾病进行鉴别，周围血象中嗜酸性粒细胞显著增加有重要的鉴别价值。",
    "id": "DX_3140"
  },
  {
    "question": "急性血吸虫病的常用药物治疗方法是怎样的？",
    "answer": "急性血吸虫病治疗成人总剂量为120mg/kg（儿童为140mg/kg），采用4至6天的疗法，每日剂量分为2至3次服用。一般病例可以给予每日3次，每次10mg/kg，连续服用4天。",
    "id": "DX_3141"
  },
  {
    "question": "慢性血吸虫病的住院患者通常应该如何服用药物？",
    "answer": "住院患者总剂量为60mg/kg，体重以60kg为限，药物应分为2天4～6次餐间服用。对于儿童体重＜30kg的，总剂量为70mg/kg。",
    "id": "DX_3142"
  },
  {
    "question": "晚期血吸虫病在使用吡喹酮治疗时，为什么需要调整药物剂量？",
    "answer": "晚期血吸虫病患者口服吡喹酮后，药物吸收慢，在肝脏内首次通过效应差、排泄慢，生物半衰期延长，且药物可由门静脉经侧支循环直接进入体循环，血药浓度明显增高，因而需要适当减少药物剂量。",
    "id": "DX_3143"
  },
  {
    "question": "急性血吸虫病患者的治疗方案是什么？",
    "answer": "急性血吸虫病患者应住院治疗，卧床休息。重型患者需加强营养，调整水、电解质平衡，加强护理，以改善患者的全身状态。这被称为对症支持治疗。",
    "id": "DX_3144"
  },
  {
    "question": "肾炎的病因有哪些，能否详细介绍一下？",
    "answer": "肾炎的病因主要包括链球菌感染，但并非所有链球菌感染都能引起肾炎，只有致肾炎菌株甲族乙型溶血性链球菌（β-溶血性链球菌）才能引起本病。此外，呼吸道感染、皮肤感染、非链球菌的其他细菌如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等，病毒如各型肝炎病毒、麻疹等，寄生虫如疟原虫、血吸虫等以及梅毒螺旋体等也可能导致肾炎。",
    "id": "DX_3145"
  },
  {
    "question": "请问疾病的主要发病机制是什么？",
    "answer": "本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原目前多认为胞浆成分（内链素）或分泌蛋白（外毒素B及其酶原前体）可能是主要致病抗原。导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。自身免疫反应也可能参与了发病机制。",
    "id": "DX_3146"
  },
  {
    "question": "请问急性肾小球肾炎（AGN）的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性肾小球肾炎（AGN）的临床表现包括：尿异常，如肾小球源性血尿和轻度蛋白尿；水肿，以不可凹性水肿为主；高血压，为轻、中度高血压；肾功能异常，如尿量减少等；以及急性充血性心力衰竭，尤其在老年患者中的发生率较高。此外，儿童患者还可能有疲乏、厌食、恶心等非特异性症状。",
    "id": "DX_3147"
  },
  {
    "question": "肾活检的指征有哪些？",
    "answer": "肾活检的指征为：①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。",
    "id": "DX_3148"
  },
  {
    "question": "诊断急性肾炎需要注意哪些事项？",
    "answer": "诊断急性肾炎需要注意以下事项：\n1. 观察患者是否于链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征表现。\n2. 检测血清C3水平是否下降，并在8周内逐渐恢复正常。\n3. 检测血清抗“O”滴度是否超过1∶400，同时可进行咽拭子培养或皮肤脓液培养以寻找β溶血型链球菌。\n4. 对于症状不典型的患者，需要多次查尿常规，根据尿的典型改变及补体下降进行诊断。\n5. 病情发展不象急性肾炎那样经过休息治疗逐渐好转，血清补体C3持续下降超过8周，应考虑有其他类型肾小球肾炎的可能性，这时必须作肾穿刺以明确诊断。\n6. 还需要与发热性蛋白尿、全身系统性疾病引起急性肾炎综合征、急进性肾炎和慢性肾炎急性发作等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_3149"
  },
  {
    "question": "急性肾炎患者需要休息多久？",
    "answer": "急性肾炎患者需要卧床休息，直至肉眼血尿消失、利尿消肿、高血压和氮质血症恢复正常。一般需要卧床休息2周，其后继续限制活动1～2个月，3个月内避免体力劳动。学生则需要休学，并定期检查尿常规，直至完全正常。",
    "id": "DX_3150"
  },
  {
    "question": "发病初期对饮食有哪些限制要求？",
    "answer": "发病初期，对饮食成分及液体应有一定限制，以避免加重水肿或肾脏负担。饮食的控制主要根据水肿、高血压及肾功能损害而定。如肾功能正常，蛋白质可不限制；在氮质血症和明显少尿阶段，需限制蛋白质摄入；急性期应予低盐饮食；严重水肿或无尿时，应限制水分摄入。",
    "id": "DX_3151"
  },
  {
    "question": "关于急性肾炎的治疗，什么时候需要应用抗生素治疗？",
    "answer": "在病灶细菌培养阳性时，应积极应用抗生素治疗。有些急性肾炎患者在发病前1～3周曾有过呼吸道感染或皮肤感染，虽然发病时炎症可能已消失，但少数患者没有前驱感染病史，对于这些患者常规注射青霉素10～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素）的必要性存在争议。",
    "id": "DX_3152"
  },
  {
    "question": "请问对症治疗都包括哪些内容？",
    "answer": "对症治疗包括利尿消肿、降血压，以及预防心脑并发症的发生。",
    "id": "DX_3153"
  },
  {
    "question": "对于利尿消肿的治疗措施有哪些，尤其是针对高度水肿的情况？",
    "answer": "对于轻、中度水肿，卧床休息并限制钠盐及水的摄入即可。高度水肿应使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，剂量为1～2mg/kg，每天口服1～2次。若无效，可考虑使用袢利尿剂如呋塞米（速尿），剂量可根据需要静注或口服，但应注意避免在无尿的情况下大剂量使用，以免引起听力及肾功能的严重损害。",
    "id": "DX_3154"
  },
  {
    "question": "如何防治因急性肾炎引发的心力衰竭？",
    "answer": "防治因急性肾炎引发的心力衰竭，应重点放在限制水、钠摄入，利尿，降压，以矫正水、钠潴留。洋地黄类药物对于急性肾炎合并心力衰竭效果不肯定，不作常规应用，仅于必要时试用。若经保守治疗仍难以控制的循环充血状态，可采用腹膜透析或血液滤过治疗。",
    "id": "DX_3155"
  },
  {
    "question": "透析治疗适用于哪些情况？",
    "answer": "少数发生ARF（急性肾衰竭）且存在透析指征的患者应及时进行透析治疗，以帮助其度过急性期。",
    "id": "DX_3156"
  },
  {
    "question": "急性肾炎的预后情况如何？",
    "answer": "急性肾炎是一个自限性疾病，预后通常良好。及时去除病因并辅以适当的治疗，大部分患者能够完全恢复。在儿童中恢复率约为85%至90%，成人约为60%至75%。老年人患急性肾炎的机会不多，但预后在急性肾炎患者中最差。多数病例的尿常规改变通常在3至6个月内恢复，少数患者急性期后临床表现消失，肾功能良好。然而，尿液中的红细胞和少量蛋白可能会持续1至2年。少数病例可能病程迁延或转为慢性肾炎，而个别病例在急性期可能发生严重并发症甚至死亡。近年来，由于防治工作的改进，死亡率已降至1%至2%，甚至无死亡。",
    "id": "DX_3157"
  },
  {
    "question": "原发性急进性肾炎的病因是什么？",
    "answer": "原发性急进性肾炎的病因多种且不完全明确，一般将有明确病因的称为继发性急进性肾炎，病因不明者称为原发性（特发性）急进性肾炎。目前对于原发性急进性肾炎的分类主要基于免疫荧光病理、血清抗肾抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体的联合应用，分为五型。然而，其确切病因和发病机制仍在研究之中。",
    "id": "DX_3158"
  },
  {
    "question": "急进性肾炎的发病机制是什么？",
    "answer": "急进性肾炎的发病机制主要包括三种类型。Ⅰ型是由抗肾小球基底膜抗体介导的病变，又称抗肾抗体型肾炎或原发性急进性肾炎Ⅰ型，肾功能损害发展快而重，预后最差。Ⅱ型是免疫复合物介导的疾病，又称为原发性急进性肾炎Ⅱ型，占原发性急进性肾炎的30％至50％。Ⅲ型实际上是以肾脏为主要表现的“小血管炎”，也称为ANCA相关性原发性新月体肾炎，认为是局限于肾脏的坏死性血管炎，预后较Ⅰ、Ⅱ型好。",
    "id": "DX_3159"
  },
  {
    "question": "RPGN患者的病史和诱因是什么？",
    "answer": "RPGN患者约半数以上有上呼吸道感染的前驱病史，其中少数为典型的链球菌感染，其他多为病毒感染。此外，RPGN的诱因包括吸烟、吸毒、接触碳氢化合物等。",
    "id": "DX_3160"
  },
  {
    "question": "食物中毒的临床表现特点是什么？",
    "answer": "食物中毒的临床表现特点包括潜伏期短，常在进食后数小时发病，超过72小时的病例可基本排除食物中毒。主要临床表现为急性胃肠炎，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。患者初为腹部不适，随后出现上腹部疼痛或腹部阵发性绞痛，先有恶心、呕吐，后有腹泻。呕吐物为胃内容物及胆汁，腹泻轻重不一，大便次数频繁。体检时可有上、中腹轻压痛，肠鸣音亢进等。部分患者可出现畏寒、发热和全身中毒症状。严重脱水的患者可能会出现脉搏细弱、血压下降等休克表现。病程长短不一，大多数在1～3天内结束，但也有长达1～2周的病例，如沙门菌属感染者。",
    "id": "DX_3161"
  },
  {
    "question": "尿液检查中的尿蛋白通常是怎样的结果？",
    "answer": "尿液检查中，尿蛋白通常呈现阳性，但含量不一，可以从微量到肾病综合征范围的大量尿蛋白。这种蛋白尿多数是非选择性的。",
    "id": "DX_3162"
  },
  {
    "question": "肾功能测定中，发病后数日或数周会出现哪些指标变化？",
    "answer": "发病后数日或数周，肾功能测定会显示肾小球滤过率呈进行性下降，内生肌酐清除率下降，血肌酐及尿素氮明显增加，尿比重低且固定。",
    "id": "DX_3163"
  },
  {
    "question": "关于免疫学检查的结果，可以具体介绍一下Ⅰ型和Ⅲ型的异常表现吗？",
    "answer": "Ⅰ型的免疫学检查异常主要表现为抗GBM抗体阳性，而Ⅲ型的免疫学检查异常主要表现为ANCA阳性。",
    "id": "DX_3164"
  },
  {
    "question": "请阐述影像学检查中，如何区分慢性肾功能不全？",
    "answer": "在影像学检查中，如B超等，常显示双肾明显增大，这有助于区别慢性肾功能不全。",
    "id": "DX_3165"
  },
  {
    "question": "引起少尿性 ARF的非肾小球病有哪些，并请简述各自的特点。",
    "answer": "引起少尿性ARF的非肾小球病包括：\n\n1. 急性肾小管坏死：常由肾缺血（如休克、脱水）或肾毒性药物等诱因导致。临床上主要表现为肾小管损害，如尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿，一般无急性肾炎综合征表现。\n2. 急性过敏性间质性肾炎：常有明确的用药史，部分患者有药物过敏反应（如低热、皮疹等），血和尿嗜酸性粒细胞增加。确诊有时需要依靠肾活检。\n3. 梗阻性肾病：患者常突发或急骤出现无尿的症状，但并无急性肾炎综合征表现。通过B超等影像学检查，可以观察到尿路梗阻的存在。\n\n以上各种病症都有其特定的诱因和临床表现，需要通过详细的医学检查和诊断来确定具体病因。",
    "id": "DX_3166"
  },
  {
    "question": "肺出血-肾炎综合征的临床特点是什么？",
    "answer": "肺出血-肾炎综合征多见于青年人，临床特点是咯血、呼吸困难、血尿及蛋白尿，有时可出现水肿及高血压，迅速出现肾功能衰竭。部分患者在发病前有汽油接触史，多数患者在6个月内死于大咯血所致的窒息或尿毒症。胸部X线摄片可见散在性斑片状或粟粒状阴影。",
    "id": "DX_3167"
  },
  {
    "question": "溶血性尿毒症综合征的主要临床表现是什么？",
    "answer": "溶血性尿毒症综合征多见于婴幼儿，主要临床表现为急性进行性肾功能衰竭、溶血性贫血和血小板减少症。伴有尿少、无尿、血尿和（或）血红蛋白尿，急性肾功能不全，严重贫血，网织细胞升高。同时可见到红细胞碎片及芒刺细胞，白细胞总数及中性粒细胞增多，血小板减少及出血倾向。",
    "id": "DX_3168"
  },
  {
    "question": "哪些全身性疾病可能引发继发性的急进性肾炎？",
    "answer": "全身性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿和进行性系统性硬化症等，都可能导致继发性的急进性肾炎。",
    "id": "DX_3169"
  },
  {
    "question": "如何区分慢性肾炎急性发作和急进性肾炎？",
    "answer": "慢性肾炎急性发作和急进性肾炎的区分有时比较困难，因为两者症状相似。但是，通过一些检查和方法，可以帮助区分两者。应用X线平片及B超检查发现双肾缩小，有助于慢性肾炎的诊断。此外，指甲肌酐数值有助于了解3个月前血肌酐水平，也有助于慢性肾炎的诊断。在诱因纠正后，慢性肾炎患者的肾功能有部分恢复，这也是与急进性肾炎的一个区别。",
    "id": "DX_3170"
  },
  {
    "question": "急性免疫介导性炎症病变的治疗方法有哪些？",
    "answer": "治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾脏病变后果的对症治疗。尤其强调在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。",
    "id": "DX_3171"
  },
  {
    "question": "强化血浆置换疗法的过程是如何的？",
    "answer": "强化血浆置换疗法应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆（或血浆白蛋白）和患者血细胞重新输入体内。开始每日或隔日1次，以后可延至每周3次，每次置换血浆的量通常为50ml/kg或2～4L。",
    "id": "DX_3172"
  },
  {
    "question": "甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗的具体用法是什么？",
    "answer": "甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗的具体用法是：甲泼尼龙0.5～1g/次或10～15mg/（kg•次）加入5%葡萄糖液中缓慢静脉滴注，每日或隔日1次，3次为1疗程。必要时间隔3～5天后重复1疗程，一般不超过3个疗程。近年有人使用环磷酰胺冲击疗法（0.8～1g加入5%葡萄糖液中缓慢静滴，每月1次），替代常规口服。",
    "id": "DX_3173"
  },
  {
    "question": "替代治疗中的透析和肾移植有什么具体的要求或建议？",
    "answer": "对于急性肾衰竭（ARF）已经达到透析指征的患者，应及时进行透析治疗。对于强化治疗无效的晚期病例或肾功能无法逆转的患者，则需要长期维持透析。肾移植应在病情静止半年后进行，对于Ⅰ型和Ⅲ型患者，血中抗GBM抗体和ANCA需要转阴才能进行肾移植。",
    "id": "DX_3174"
  },
  {
    "question": "请问对于钠水潴留、高血压及感染等症状，应该如何采取治疗措施？",
    "answer": "对于钠水潴留、高血压及感染等症状，需要采取相应的治疗措施。具体可参考本书第121章“肾病综合征”治疗部分。",
    "id": "DX_3175"
  },
  {
    "question": "患者得到及时诊断和治疗对预后有何影响？",
    "answer": "患者若能得到及时明确诊断和早期强化治疗，预后可得到显著改善。早期强化治疗可使部分患者得到缓解，避免或脱离透析，甚至少数患者肾功能得到完全恢复。",
    "id": "DX_3176"
  },
  {
    "question": "系膜毛细血管性肾小球肾炎在原发性NS中的占比是多少？",
    "answer": "系膜毛细血管性肾小球肾炎约占原发性NS的10%到20%。",
    "id": "DX_3177"
  },
  {
    "question": "局灶性节段性肾小球硬化在原发性肾病综合征中的占比是多少？",
    "answer": "局灶性节段性肾小球硬化约占原发性肾病综合征的5%到10%。",
    "id": "DX_3178"
  },
  {
    "question": "大量蛋白尿的定义是什么？",
    "answer": "大量蛋白尿是指每日从尿液中丢失蛋白质多达3.5g/1.73m²，儿童为50mg/kg。",
    "id": "DX_3179"
  },
  {
    "question": "低白蛋白血症在NS（肾病综合征）中是如何形成的？",
    "answer": "在NS（肾病综合征）中，大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成增加。同时，由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，就会形成低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致的饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也会加重低白蛋白血症。",
    "id": "DX_3180"
  },
  {
    "question": "简述肾病性水肿的特点。",
    "answer": "肾病性水肿是由于低白蛋白血症和血浆胶体渗透压下降，导致水分从血管腔进入组织间隙所引起的。其特点包括从下肢开始的水肿，组织间隙蛋白含量低，水肿较明显且与体位有关。严重者可能出现头枕部凹陷性水肿、全身水肿、两肋部皮下水肿、胸腔和腹腔积液，甚至心包积液等。",
    "id": "DX_3181"
  },
  {
    "question": "高脂血症的发生机制是什么？",
    "answer": "高脂血症的发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。具体来说，高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）浓度增加，都可能导致高脂血症的发生。",
    "id": "DX_3182"
  },
  {
    "question": "请简述肾病综合征的常见并发症有哪些。",
    "answer": "肾病综合征的常见并发症包括：①感染，常见感染部位为呼吸道、泌尿道和皮肤，感染仍是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一；②血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，发生率约10%~50%，其中3/4的病例为慢性血栓形成且没有临床症状，其他部位的血栓如肺血管血栓、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见；③急性肾功能衰竭，以微小病变型肾病者居多；④蛋白质及脂肪代谢紊乱。",
    "id": "DX_3183"
  },
  {
    "question": "对于具有严重水肿和低蛋白血症的患者，他们的日常活动有什么建议？",
    "answer": "对于具有严重水肿和低蛋白血症的患者，需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。",
    "id": "DX_3184"
  },
  {
    "question": "对于NS患者的利尿治疗，需要注意什么？",
    "answer": "对于NS患者的利尿治疗，需要注意不宜过快过猛，以避免血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。不同类型的患者需要选择不同的利尿剂，如噻嗪类利尿剂适用于一般患者，但长期服用应注意防止低钾、低钠血症。潴钾利尿剂适用于低钾血症的患者，可以与噻嗪类利尿剂合用。袢利尿剂常用作呋塞米或布美他尼，可以通过口服或静脉注射给药。此外，渗透性利尿剂在应用于患者后随即使用袢利尿剂可以增强利尿效果，但少尿患者应慎用此类药物以避免形成管型阻塞肾小管等不良反应。在提高血浆胶体渗透压方面，可以通过输注血浆或白蛋白等来提高血浆胶体渗透压，但不适当地大量输注白蛋白可能会延迟疾病缓解或损害肾功能，因此仅对严重低蛋白血症、高度水肿而又少尿的NS患者，在必须利尿的情况下方可考虑使用。",
    "id": "DX_3185"
  },
  {
    "question": "如何减少尿蛋白以延缓肾功能恶化？",
    "answer": "可以通过使用ACEI（如贝那普利，每次10～20mg，每日1次）或ARB（如氯沙坦，每次50～100mg，每日1次）来减少尿蛋白。使用这些药物治疗时，剂量一般应比常规降压剂量大，以获得良好的疗效。",
    "id": "DX_3186"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素的使用原则和方案是什么？",
    "answer": "糖皮质激素的使用原则和方案包括：起始足量，常用药物为泼尼松1mg/（kg•d），口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药，足量治疗后每2至3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；长期维持，最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。激素可采用全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服。",
    "id": "DX_3187"
  },
  {
    "question": "细胞毒药物是什么，它们的作用是什么？",
    "answer": "细胞毒药物是一类用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者的药物，可以协同激素治疗。这类药物包括环磷酰胺和苯丁酸氮芥等。环磷酰胺常用剂量为2mg/（kg•d），可分1～2次口服或隔日静脉注射。累积量达到6～8g后停药。细胞毒药物的主要副作用包括骨髓抑制、中毒性肝损害，并可能出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应以及出血性膀胱炎等。",
    "id": "DX_3188"
  },
  {
    "question": "吗替麦考酚酯在何种情况下使用，其效果如何？",
    "answer": "吗替麦考酚酯作为二线用药，对部分难治性NS有效。常用量为1.5～2g/d，分2次口服，共用3～6个月，减量维持半年。",
    "id": "DX_3189"
  },
  {
    "question": "微小病变型肾病对治疗方法有何反应？",
    "answer": "微小病变型肾病常对激素治疗敏感，初治者可以单用激素治疗。如果出现因感染、劳累而短期复发的情况，去除诱因后仍可缓解。对于疗效差或反复发作者，应使用细胞毒药物，以达到完全缓解并减少复发的目的。",
    "id": "DX_3190"
  },
  {
    "question": "针对膜性肾病的治疗方案是什么？",
    "answer": "膜性肾病的治疗方案包括：\n1. 单用激素无效，需激素联合烷化剂（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥）治疗。效果不佳的患者可使用小剂量环孢素，一般用药应在半年以上，也可与激素联合应用。\n2. 早期膜性肾病疗效相对较好，若肾功能严重恶化，血肌酐＞354μmol/L或肾活检示严重间质纤维化，则不应给予上述治疗。\n3. 激素联合烷化剂治疗主要针对有病变进展高危因素的患者，如严重、持续性的肾病综合征（NS），肾功能恶化和肾小管间质较重的可逆性病变等。\n4. 病情较轻或没有明显进展的患者，可以先密切观察6个月，控制血压和使用ACEI或（和）ARB降尿蛋白。\n5. 膜性肾病易发生血栓、栓塞并发症，应积极防治。",
    "id": "DX_3191"
  },
  {
    "question": "关于局灶性节段性肾小球硬化的治疗，激素的使用方法和效果是怎样的？",
    "answer": "对于局灶性节段性肾小球硬化的治疗，部分患者（30%\\~50%）对激素治疗有效，但显效较慢。建议足量激素治疗1mg/（kg•d）应延长至3\\~4个月。只有在足量激素使用至6个月后无效，才能称之为激素抵抗。对于激素效果不佳的患者，可以尝试使用环孢素治疗。",
    "id": "DX_3192"
  },
  {
    "question": "系膜毛细血管性肾小球肾炎在儿童患者和成年患者的治疗方法上有何不同？",
    "answer": "系膜毛细血管性肾小球肾炎在儿童患者中，长期足量激素治疗可延缓肾功能恶化。但对于成年患者，目前没有激素和细胞毒药物治疗有效的证据。",
    "id": "DX_3193"
  },
  {
    "question": "中医药治疗NS（肾病综合征）的方法是什么？",
    "answer": "中医药治疗NS单纯使用中医治疗疗效出现较缓慢，一般主张与激素及细胞毒药物联合应用。治疗旨在辨证施治、拮抗激素及细胞毒药物的副作用。",
    "id": "DX_3194"
  },
  {
    "question": "防治并发症在NS治疗中为何重要？",
    "answer": "NS（肾病综合征）的并发症是影响患者长期预后的重要因素，因此必须积极防治。",
    "id": "DX_3195"
  },
  {
    "question": "血浆白蛋白低于多少时，提示存在高凝状态并开始预防性抗凝治疗？",
    "answer": "当血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。",
    "id": "DX_3196"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭的详细内容是什么，能否提供相关的章节参考？",
    "answer": "急性肾衰竭的详细内容可以参见本书第31章“急性肾损伤与急性肾衰竭”。这一章节应该包含了急性肾衰竭的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面的详细信息。",
    "id": "DX_3197"
  },
  {
    "question": "请问如何防治蛋白质与脂肪代谢紊乱？",
    "answer": "防治蛋白质与脂肪代谢紊乱的方法包括：使用ACEI及ARB类药物减少尿蛋白；使用中药黄芪（每日30～60g煎服）促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用；对于降脂，可以使用洛伐他汀等他汀类药物。在肾病综合症（NS）缓解后，高脂血症可自然缓解，此时无需再继续药物治疗。",
    "id": "DX_3198"
  },
  {
    "question": "急性间质性肾炎的主要病理表现是什么？",
    "answer": "急性间质性肾炎的主要病理表现是肾间质炎细胞浸润及肾小管变性。",
    "id": "DX_3199"
  },
  {
    "question": "急性间质性肾炎（AIN）是什么？",
    "answer": "急性间质性肾炎（AIN）是一种临床病理综合征，主要由多种病因引起，起病急骤，以肾间质水肿和炎症细胞浸润为主要病变，主要临床特点为肾小管功能障碍和伴肾小球滤过功能下降。AIN包括感染相关性AIN、药物相关性AIN和特发性AIN。",
    "id": "DX_3200"
  },
  {
    "question": "请问哪些药物可以引起急性间质性肾炎（AIN）?",
    "answer": "很多药物可以引起急性间质性肾炎（AIN），其中以抗生素、磺胺类及非甾体抗炎药（NSAID）最为常见。",
    "id": "DX_3201"
  },
  {
    "question": "全身过敏的表现有哪些？",
    "answer": "全身过敏的表现包括常见的药疹、药物热以及外周血嗜酸性粒细胞增多。此外，还可能出现关节痛或淋巴结肿大。由NSAID引起的情况，全身过敏表现通常不明显。",
    "id": "DX_3202"
  },
  {
    "question": "尿异常时可能出现哪些症状？",
    "answer": "尿异常时可能出现的症状包括无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。其中，蛋白尿多为轻度，但在使用非甾体抗炎药（NSAID）引起肾小球微小病变的情况下，可能会出现大量蛋白尿（＞ 3.5g/d），甚至引发肾病综合征。",
    "id": "DX_3203"
  },
  {
    "question": "肾功能损害的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾功能损害的临床表现包括急性肾衰竭、肾小管功能损害、肾性糖尿、低比重尿和低渗透压尿。出现前两种表现，再加上后两种中的任何一种，即可临床诊断肾功能损害。对于非典型病例，尤其是由NSAID致病的情况，可能不会出现第二种表现，需要通过肾穿刺活检来确诊。",
    "id": "DX_3204"
  },
  {
    "question": "什么是免疫抑制治疗中的重症病例常用的药物和剂量？",
    "answer": "重症病例在免疫抑制治疗中宜口服泼尼松，剂量为每日30～40mg。在病情好转后需要逐渐减量，总服药时间为2～3个月。",
    "id": "DX_3205"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭应该采取哪种治疗方法？",
    "answer": "急性肾衰竭病例应及时行血液净化治疗。",
    "id": "DX_3206"
  },
  {
    "question": "溶血性尿毒症综合征（HUS）是什么？",
    "answer": "溶血性尿毒症综合征（HUS）是以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和肾功能损害三联征为主要表现的一组临床综合征。广义上，HUS可分为典型DHUS和非典型DHUS，按病因又可细分为感染后HUS、遗传性HUS等。典型DHUS常见于儿童，起病急骤；非典型DHUS则起病隐匿，各年龄均可发病，预后较差。",
    "id": "DX_3207"
  },
  {
    "question": "哪些感染因素可能诱发HUS?",
    "answer": "感染是诱发HUS的首要因素，大肠杆菌、志贺痢疾杆菌、肺炎链球菌、假单胞菌、伤寒杆菌等细菌以及柯萨奇病毒、埃可（ECHO）病毒、HIV等感染均可诱发HUS。产生Stx的大肠埃希杆菌（Stx E.Coli）与儿童典型HUS密切相关。",
    "id": "DX_3208"
  },
  {
    "question": "关于遗传性和家族性HUS，请介绍一下相关的信息。",
    "answer": "HUS部分患者有家族性，包括常染色体隐性和显性遗传病例。家族性HUS预后不良，病死率较高。",
    "id": "DX_3209"
  },
  {
    "question": "哪些药物和治疗因素可能诱发HUS（溶血性尿毒综合征）？",
    "answer": "可能诱发HUS的药物和治疗因素包括：抗排异药物如环孢素A（CsA）和他克莫司（FK），化疗药物如丝裂霉素、长春新碱、阿糖胞苷和柔红霉素。此外，口服避孕药物、抵克立得、奎宁、OKT以及放射线照射也可能诱发HUS。",
    "id": "DX_3210"
  },
  {
    "question": "继发性HUS可以继发于哪些疾病？",
    "answer": "HUS可继发于系统性红斑狼疮（SLE）、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、链球菌感染后肾小球肾炎、膜增殖型肾小球肾炎。此外，某些肿瘤以及妊娠、实体器官（如肾、心脏及肝）移植及骨髓移植后也可能出现HUS。",
    "id": "DX_3211"
  },
  {
    "question": "关于特发性HUS（溶血性尿毒综合征），能否详细解释其病因？",
    "answer": "特发性HUS的病因尚不明确，但可能涉及某些补体的缺乏，且病变有可能复发。",
    "id": "DX_3212"
  },
  {
    "question": "请描述一下Stx大肠杆菌感染消化系统的初期症状。",
    "answer": "初期常表现为腹泻，从肠道感染到腹泻的间歇期平均为3天（1～8天），常伴有腹痛、呕吐（30％～60％）、发热（30％）。",
    "id": "DX_3213"
  },
  {
    "question": "急性肾衰在肾脏疾病中的表现是什么？",
    "answer": "急性肾衰在肾脏疾病中的表现为突出的急性病症。半数病例为少尿型急性肾衰，会引起水钠潴留导致水肿和心衰。约有60%的病例会出现高血压，国外约有一半的患者需要进行透析治疗。此外，还会出现蛋白尿、镜下血尿和管型尿等症状，重度溶血还可能有血红蛋白尿的出现。病理检查肾脏的主要受累部位是肾小球毛细血管袢及肾小动脉，病变表现多样。",
    "id": "DX_3214"
  },
  {
    "question": "血液系统在急性期会出现哪些变化？",
    "answer": "在急性期，血液系统会出现溶血性贫血和血小板减少，血红蛋白短期内降至80～100g/L，也可能低于50g/L。溶血的严重程度与肾衰并不平行，病变最初几周溶血可能反复出现。由于微血管病变和过氧化物损伤，末梢血中出现异形红细胞，如红细胞碎片和棘细胞。此外，网织红细胞、乳酸脱氢酶及非结合胆红素会增加。急性期还可能有白细胞升高。同时，由于血小板凝聚、活化、半衰期缩短及破坏增加，外周血血小板计数减少（通常为30 × 10^9/L～100 × 10^9/L），不成熟的血小板也会增加。在血小板功能检查方面，可见血小板聚集功能下降，而血清β-血小板球蛋白、血小板因子4及血清素水平在初期可能下降，后期则可能增加。凝血功能检查通常正常。",
    "id": "DX_3215"
  },
  {
    "question": "循环及呼吸系统可能出现哪些病变？",
    "answer": "循环及呼吸系统可能出现的病变包括心肌炎、心源性休克，这些通常与微血栓形成有关。此外，部分患者还可能出现急性呼吸窘迫综合征。",
    "id": "DX_3216"
  },
  {
    "question": "急性微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰三联征，以及腹泻前驱症状对于诊断什么疾病是关键的？",
    "answer": "急性微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰三联征，具备腹泻前驱症状即可诊断典型D HUS（溶血性尿毒综合征）。",
    "id": "DX_3217"
  },
  {
    "question": "对于急性肾衰的患者，在治疗过程中需要注意哪些方面？",
    "answer": "对于急性肾衰的患者，在治疗过程中需要注意以下几点：按急性肾衰处理，纠正水电解质平衡，适当补液，避免补液过量导致肺水肿。此外，需要纠正低钠、低磷、高钾血症及代谢性酸中毒，对于有明显的尿毒症症状或无尿患者应早期行透析或血液滤过治疗。同时，应避免输血小板，除非有活动性出血或外科手术需要。控制高血压，高分解代谢者需给予适当的营养支持。对于肠炎，休息非常重要，抗生素使用需谨慎。严重病例需外科手术治疗。目前对于典型HUS的治疗仍以支持及透析疗法为主。",
    "id": "DX_3218"
  },
  {
    "question": "妊娠相关性HUS的常见症状有哪些？",
    "answer": "妊娠相关性HUS常有先兆子痫，除HUS三联征外，可能有肝脏受累及凝血异常，出现弥漫性血管内凝血。",
    "id": "DX_3219"
  },
  {
    "question": "HIV感染会引发哪些并发症？",
    "answer": "HIV感染可以并发HUS（溶血性尿毒综合征）和TTP（血栓性血小板减少症）。",
    "id": "DX_3220"
  },
  {
    "question": "急性尿路感染是什么？",
    "answer": "急性尿路感染（Acute Urinary Tract Infection）是尿路感染的一种，指各种病原微生物在尿路（包括肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道及前列腺）中生长、繁殖引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。急性尿路感染可以是复杂性UTI，也可以是非复杂性UTI，可以是初发感染，也可以是反复感染。",
    "id": "DX_3221"
  },
  {
    "question": "尿路感染最常见的致病菌是什么？",
    "answer": "尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，约占全部UTI的80%～90%。",
    "id": "DX_3222"
  },
  {
    "question": "请问泌尿道感染（UTI）的发病机制是什么？",
    "answer": "在生理情况下，尿道口附近可有少量细菌生长，尿道的远端可有少量的葡萄球菌和类白喉杆菌。泌尿道感染（UTI）的发病机制主要是上行感染（逆行感染），寄生于肠道的致病菌附着于阴道、尿道口周围和远端尿道的黏膜，并沿尿道逆行至膀胱、输尿管、肾盂。其他感染途径还包括血道感染、直接感染和淋巴道感染。UTI的易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性生活、医源性因素、泌尿系统结构异常和遗传因素等。不同的致病菌的毒力也不同，如变异杆菌、克雷伯杆菌因其有尿素酶，可以将尿素分解为氨，增加了尿液的碱性，因而不易被清除。",
    "id": "DX_3223"
  },
  {
    "question": "急性下尿路感染的临床表现是什么？",
    "answer": "急性下尿路感染的症状主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿不适。尿镜检可以发现白细胞增多，血尿可以是镜下血尿或肉眼血尿。一般无发热及肾区疼痛。",
    "id": "DX_3224"
  },
  {
    "question": "尿液常规检查的常见表现有哪些？",
    "answer": "尿液常规检查常表现为尿液混浊，可能有异味。常规检查可见白细胞尿、血尿和蛋白尿。如果检测到白细胞管型，这有助于肾盂肾炎的诊断。尿蛋白通常为阴性或微量。",
    "id": "DX_3225"
  },
  {
    "question": "如何进行尿细菌学检查？",
    "answer": "尿细菌学检查主要包括两个方法：尿沉渣镜检细菌和尿细菌定量培养。\n\n1. 尿沉渣镜检细菌：通过清洁中段尿的高倍镜检查，可以初步确定细菌的类型（杆菌或球菌）和革兰染色性质（阴性或阳性），检出的准确率可以达到80%～90%。这对于及时选择有效的抗生素具有重要的参考价值。\n\n2. 尿细菌定量培养：可以采用清洁中段尿、导尿以及耻骨上膀胱穿刺采集标本进行细菌培养。其中，中段尿细菌定量培养菌落计数≥10 /ml被称为真性菌尿，可以确诊为尿路感染；菌落计数在10 ～10 /ml之间为可疑阳性，需要复查；如果菌落计数＜ 10 /ml，可能标本受到了污染。\n\n综上，根据检查结果可以初步判断泌尿系统是否存在感染，并指导后续治疗。",
    "id": "DX_3226"
  },
  {
    "question": "急性肾盂肾炎的血常规检查通常会出现哪些变化？",
    "answer": "急性肾盂肾炎时，血常规检查常表现为血白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移。",
    "id": "DX_3227"
  },
  {
    "question": "B型超声检查在诊断尿路异常方面有什么作用？",
    "answer": "B型超声检查可以发现尿路的结构异常，如梗阻、肾盂积水、多囊肾等，应作为儿童和成人UTI（尿路感染）的常规检查。",
    "id": "DX_3228"
  },
  {
    "question": "影像学检查中的X线尿路检查主要包括哪些内容？",
    "answer": "影像学检查中的X线尿路检查主要包括尿路平片、静脉肾盂造影（IVP）、逆行尿路造影、排尿时的膀胱输尿管造影等。",
    "id": "DX_3229"
  },
  {
    "question": "UTI的常见症状有哪些？",
    "answer": "UTI的典型症状包括尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、感染中毒症状、腰部不适等。",
    "id": "DX_3230"
  },
  {
    "question": "如何根据临床表现特点区分上尿路感染和下尿路感染？",
    "answer": "上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。",
    "id": "DX_3231"
  },
  {
    "question": "对于急性期的疾病，一般的治疗方法是什么？",
    "answer": "对于急性期疾病，一般的治疗方法包括休息，多饮水，勤排尿。如果有膀胱刺激征和血尿的症状，可以口服碳酸氢钠片来碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块。对于反复发生的尿路感染，应积极寻找病因并及时祛除诱因。",
    "id": "DX_3232"
  },
  {
    "question": "单剂量疗法常用的药物有哪些？",
    "answer": "单剂量疗法常用复方磺胺甲唑（SMZ-TMP，复方新诺明）、碳酸氢钠以及氧氟沙星和阿莫西林。",
    "id": "DX_3233"
  },
  {
    "question": "短疗程疗法通常推荐口服抗生素多少天？",
    "answer": "短疗程疗法通常推荐口服抗生素3天。",
    "id": "DX_3234"
  },
  {
    "question": "病情较轻的患者应该如何治疗？",
    "answer": "病情较轻的患者可以在门诊口服药物治疗，疗程为10到14天。常用的药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。治疗14天后，通常90%的患者可以治愈。如果尿菌仍然阳性，应参考药敏试验选用有效的抗生素继续治疗4到6周。",
    "id": "DX_3235"
  },
  {
    "question": "急性中毒是什么，它是如何分类的？",
    "answer": "急性中毒是指大量毒物在较短时间内进入人体引起的疾病。根据接触毒物的毒性、剂量和时间，通常将中毒分为急性中毒和慢性中毒两类。急性中毒发病急，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危及生命。",
    "id": "DX_3236"
  },
  {
    "question": "请简述呼吸道的主要形态和常见的毒物有哪些？",
    "answer": "呼吸道的主要形态包括粉尘、烟雾、蒸气等。常见的毒物包括气体毒物等，这些毒物通过肺部吸收的速度比胃黏膜快20倍。",
    "id": "DX_3237"
  },
  {
    "question": "消化道的主要吸收部位在哪里，并且哪些因素会影响消化道对物质的吸收？",
    "answer": "消化道的主要吸收部位在胃与肠道，以小肠为主。影响消化道对物质吸收的因素包括胃内的pH值、胃肠蠕动以及胃肠道的内容物。",
    "id": "DX_3238"
  },
  {
    "question": "皮肤黏膜吸收的过程中，哪些部位尤其需要特别注意？",
    "answer": "在皮肤黏膜吸收过程中，尤需注意头皮、腋窝、腹股沟、四肢内侧等部位。因为这些部位容易吸收脂溶性毒物，如苯胺、有机磷农药等。",
    "id": "DX_3239"
  },
  {
    "question": "毒物在体内的代谢部位有哪些？",
    "answer": "毒物吸收入机体后，主要的代谢部位包括肝肠，其次为肾、胃肠、心、脑、脾、胰、肺、肾上腺、甲状腺和视网膜。此外，各组织的网状内皮细胞也可进行代谢转化。",
    "id": "DX_3240"
  },
  {
    "question": "毒物对人体产生中毒作用的机制是什么？",
    "answer": "毒物对人体产生中毒作用的机制包括：毒物对组织的直接化学刺激腐蚀作用、缺氧、麻醉作用、抑制酶的活力、干扰细胞膜或细胞器官的生理功能和受体的竞争。",
    "id": "DX_3241"
  },
  {
    "question": "请简述急性中毒诊断过程中应注意的事项。",
    "answer": "在急性中毒诊断过程中，应注意以下几点：\n\n1. 细心询问病史，了解与中毒有关的资料，包括明确中毒时间、毒物种类、中毒途径和中毒量，以及有关原发病史和中毒时的前后情况等。\n2. 认真分析中毒的临床表现，注意急性中毒可能产生的严重症状，如发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。\n3. 针对性体查，明确与中毒相关的体征。这包括皮肤黏膜、呼吸系统、循环系统、神经系统等方面的表现。\n4. 实验室检查，包括毒物检验、特异检验以及动态监测病情变化。采集剩余毒物、容器，可疑食物和水样等送检；同时查血常规、血糖、血电解质、肝、肾功能、心电图、血压、血气分析等。\n5. 预测病情危重指标，如出现中枢神经系统抑制、肺水肿、严重的心律失常等症状，说明患者的中毒进入危重期。\n6. 鉴别诊断。急性中毒的鉴别诊断除了毒物中毒间的鉴别外，还需与脑血管意外、心源性肺水肿、肺性脑病等疾病相鉴别。\n\n以上这些注意事项都是基于正确的急性中毒临床诊治思路，以避免误诊或漏诊，为患者提供及时和准确的治疗。",
    "id": "DX_3242"
  },
  {
    "question": "急性中毒的救治原则是什么？",
    "answer": "急性中毒的救治原则包括：①切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。②迅速阻滞毒物的继续吸收：及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。③迅速有效消除威胁生命的毒效应：进行心肺复苏术、对各类危急症状进行对症救治。④尽快明确毒物接触史，包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式。⑤尽早足量使用特效药解毒剂。⑥当中毒的毒物不明时，应以对症处理为主，早期器官支持为辅。",
    "id": "DX_3243"
  },
  {
    "question": "救治措施中如何清除尚未吸收的毒物？",
    "answer": "救治措施中的一部分是清除尚未吸收的毒物。",
    "id": "DX_3244"
  },
  {
    "question": "吸入性中毒应该怎样处理？",
    "answer": "吸入性中毒的处理应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，并吸氧。",
    "id": "DX_3245"
  },
  {
    "question": "接触中毒后应该如何处理皮肤上的污染？",
    "answer": "接触中毒后，应立即脱去污染衣物，用清水洗净皮肤。在冲洗皮肤时，注意不要用热水，以免增加毒物的吸收。如果毒物遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。",
    "id": "DX_3246"
  },
  {
    "question": "经口中毒的处理方法是什么？",
    "answer": "经口中毒的处理方法包括催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收的毒物。其中，洗胃是清除未吸收毒物的主要方法。洗胃的原则是早洗、反复洗、彻底洗，洗胃液以清水为宜，每次灌入量以300～400ml（神志不清者减为100～300ml）为宜，直至洗出胃液清晰为止。同时，应注意防止吸入性肺炎、水中毒和脑水肿等并发症。对于腐蚀性毒物和挥发性烃类化学物口服中毒者，应禁忌洗胃。深昏迷、呼吸衰竭者，可先行气管内插管后，再下胃管洗胃。洗胃管宜留置24小时，间断洗胃，同时防止呕吐及洗胃液误入气管造成不良后果。",
    "id": "DX_3247"
  },
  {
    "question": "急性中毒时为什么需要注重保肾，以加速利尿和排毒？",
    "answer": "急性中毒时，大多数毒物可以通过肾脏排泄。保肾有助于充分发挥迅速利尿来加速毒物排泄。积极补液是最简单的措施，补液速度可每小时200～400ml。此外，碳酸氢钠与利尿剂合用可以碱化尿液，使某些化合物不易在肾小管内重吸收。应用维生素C可以调节尿液pH值，促使某些毒物加速排出。经过补液与利尿剂治疗，某些水溶性差或与蛋白结合较弱的化合物也更容易从体内排出。",
    "id": "DX_3248"
  },
  {
    "question": "血液净化疗法的主要目的是什么，它的适应症有哪些？",
    "answer": "血液净化疗法的主要目的是促进某些已吸收毒物的清除。适应症包括：该毒物或其代谢产物能被透析清除出体外、估计中毒剂量大且预后严重、发生急性肾功能衰竭。应争取在中毒后8～16小时内采用，疗效较佳。",
    "id": "DX_3249"
  },
  {
    "question": "换血疗法对于哪些病症有良好的效果？",
    "answer": "换血疗法对各种毒物引起的高铁血红蛋白血症，如硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等所致的高铁血红蛋白血症效果好。同时，对于许多尚无有效解毒剂的毒物，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法，换血疗法也是其中的一种有效的对症处理手段。",
    "id": "DX_3250"
  },
  {
    "question": "在急救中，氧疗法有什么作用？",
    "answer": "在急救中，氧疗法是一种有效的治疗方法。对于急性中毒的患者，氧疗可以帮助抑制呼吸及气体交换的毒物作用，缓解组织缺氧的情况。因此，在救治过程中需要监护呼吸，有效进行吸氧疗法，并正确选用鼻导管、面罩、呼吸机和高压氧进行给氧。",
    "id": "DX_3251"
  },
  {
    "question": "纠正低血压和休克时，对于镇静药、催吐药等药物中毒的处理方法是什么？",
    "answer": "纠正低血压和休克时，对于镇静药、催吐药等药物中毒，除了补充血容量外，还应重视应用纳洛酮和血管活性药物，同时注意防治中毒性心肌炎。",
    "id": "DX_3252"
  },
  {
    "question": "药物中毒引起的高热和低温应该如何处理？",
    "answer": "药物中毒引起的高热和低温需要及时处理。对于高热，常见于酚噻嗪类、单胺氧化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合征，需要进行相应的药物解毒和对症治疗。对于低温，多见于镇静安眠药物中毒，需要采取保温措施并密切监测生命体征，同时进行体液平衡调节和电解质调整，避免细胞内外钠丢失。",
    "id": "DX_3253"
  },
  {
    "question": "除了严重缺氧，还有哪些原因可能会导致心搏骤停？",
    "answer": "某些毒物的直接作用也可能导致心搏骤停，例如急性有机磷农药或有机溶剂中毒，汽油、苯等刺激β受体能突然导致原发性室颤而死亡。三氯甲烷、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直接作用心肌发生心室颤动。高浓度氯气吸入，也可因迷走神经的反射增强而导致心脏骤停。",
    "id": "DX_3254"
  },
  {
    "question": "中毒性脑病的主要原因是什么？",
    "answer": "中毒性脑病主要由于亲神经毒物所致，如一氧化碳、二氧化碳、有机汞、麻醉药、镇静药等。",
    "id": "DX_3255"
  },
  {
    "question": "急性中毒致MODS的早期识别有哪些特点？",
    "answer": "急性中毒致MODS的早期识别特点包括：急性重度中毒患者发病急、病情重，救治不及时可迅速发生MODS，甚至引起死亡。常见急性中毒致MODS的特点有急性有机磷农药中毒致MODS，主要表现为心源性猝死、呼吸肌麻痹等；禁用杀鼠剂中毒致MODS，主要表现为脑功能障碍、心脏损害等；急性有害气体中毒致MODS，常见有害气体包括一氧化碳、氰化物等，以脑损害、心脏损害、肺损害为主；急性重度药物中毒致MODS，常见于吗啡类药和镇静安眠药，主要表现为昏迷、心动过缓等。",
    "id": "DX_3256"
  },
  {
    "question": "早期脏器功能支持在医学中包括哪些方面？",
    "answer": "早期脏器功能支持包括早期通气支持、早期循环支持、早期防治脑水肿、早期防治急性肾功能衰竭、注意肝脏的早期保护、纠正水电解质和酸碱的失衡等方面。",
    "id": "DX_3257"
  },
  {
    "question": "通腑攻下法的代表中药是什么？它有什么功效？",
    "answer": "通腑攻下法的代表中药是大黄。大黄可以改善胃肠微循环，及时排出残留于胃肠道黏膜的毒物。",
    "id": "DX_3258"
  },
  {
    "question": "清热解毒法的中药有哪些？",
    "answer": "清热解毒法的代表中药有：血必净、痰热清、醒脑静等。这些药物可以清除血液中的毒素和中毒所致的感染并发症引起的高热不退等。",
    "id": "DX_3259"
  },
  {
    "question": "请问复方丹参注射液的主要功效是什么？",
    "answer": "复方丹参注射液的主要功效是活血祛瘀，可以改善中毒所致的微循环障碍，实践中对于防治急性肾功能衰竭有较好疗效。",
    "id": "DX_3260"
  },
  {
    "question": "根据文本内容，补气补阴扶正法的代表药物有哪些？",
    "answer": "补气补阴扶正法的代表药物有参附注射液和生脉注射液。",
    "id": "DX_3261"
  },
  {
    "question": "群体中毒事件的应急救治原则是什么？",
    "answer": "群体中毒事件的应急救治原则包括：认真仔细地查明伤员的量及中毒的程度，快速准确地确定中毒毒物的成分与相关因素，评估中毒事件的危害程度，立即组织现场的生命救护与成批中毒患者分类救护和后送，以及严密观察患者的病情变化及对其有效进行生命支持。",
    "id": "DX_3262"
  },
  {
    "question": "急性毒品中毒是什么，其产生原因是什么？",
    "answer": "急性毒品中毒是指短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过个体耐受量产生的相应临床表现。毒品是指国家规定管制的能使人成瘾的麻醉（镇痛）药和精神药，该类物质具有成瘾性、危害性和非法性。急性毒品中毒的主要原因是滥用、误用或故意使用大量毒品，有时也包括治疗用药过量或频繁用药超过人体耐受。",
    "id": "DX_3263"
  },
  {
    "question": "阿片类药物有哪些？它们的中毒机制和症状是怎样的？",
    "answer": "阿片类药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine，度冷丁）、可待因、二醋吗啡（heroin，海洛因）、美沙酮（methadone）、芬太尼（fentanyl）、舒芬太尼（sufentanil）及二氢埃托啡（dihydroetorphine，DHE）等。这些药物的主要作用是抑制中枢神经系统和兴奋胃肠道等平滑肌器官，在镇痛的同时，可引起欣快感，诱使患者重复用药，导致成瘾。一次误服大量或频繁应用可致中毒。不同的阿片类药物对呼吸、神经系统的作用各有侧重，中毒症状和机制也有所不同。天然的阿片生物碱口服后吸收良好，主要通过肝脏代谢，其代谢产物的90%于24小时内由肾脏排出。中毒患者先呈兴奋状态，然后逐渐抑制大脑皮质的高级中枢，涉及延髓，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。大剂量吗啡还可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺，导致低血压和心动过缓。",
    "id": "DX_3264"
  },
  {
    "question": "如何根据身体痕迹判断一个人是否有吸毒史？",
    "answer": "根据身体痕迹可以判断一个人是否有吸毒史。如果此人曾经口鼻烫吸毒品，可能会出现鼻黏膜充血、鼻中隔溃疡或穿孔的迹象；如果是通过皮肤或静脉吸食毒品，那么在注射部位皮肤上可能会有多处注射痕迹。此外，如果有本类药物应用或吸食史，也可以作为判断的依据。但需要注意的是，对于非法滥用中毒者，他们可能会隐瞒吸毒史，因此需要结合多种方法进行判断。",
    "id": "DX_3265"
  },
  {
    "question": "药物重度中毒的临床表现有哪些？",
    "answer": "药物重度中毒的临床表现因药物类型而异。吗啡中毒典型表现为昏迷、瞳孔缩小或针尖样瞳孔和呼吸抑制。海洛因中毒时除具有吗啡中毒的“三联征”外，还有严重心律失常、呼吸浅快和非心源性肺水肿。哌替定中毒时除血压降低、昏迷和呼吸抑制外，还有心动过速、瞳孔散大、抽搐、惊厥和谵妄等。芬太尼等可能引起胸壁肌强直。美沙酮可能导致失明和下肢瘫痪。重度急性中毒在12小时内可能因呼吸衰竭而死亡，超过48小时存活者预后较好。轻度急性中毒则表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁等症状。",
    "id": "DX_3266"
  },
  {
    "question": "对于麻醉性镇痛药中毒，除了毒物检测外，还有哪些辅助检查手段？",
    "answer": "对于麻醉性镇痛药中毒，除了毒物检测外，还有动脉血气分析和血液生化检查。严重中毒者可能表现为低氧血症和呼吸性酸中毒，而血液生化检查主要包括血糖、电解质和肝肾功能检查。",
    "id": "DX_3267"
  },
  {
    "question": "阿片类中毒出现谵妄时可能的原因是什么？",
    "answer": "阿片类中毒出现谵妄时可能为同时使用其他精神药物或合并脑部疾病所致。",
    "id": "DX_3268"
  },
  {
    "question": "中毒患者该如何进行初步处理？",
    "answer": "发现中毒患者后，首先应确定中毒途径以便尽速排除毒物。对于口服中毒患者，可以用0.02%至0.05%的高锰酸钾溶液反复洗胃，以清除胃内毒素。洗胃后，可以通过胃管灌入活性炭悬浮液吸附毒素，并灌服硫酸钠进行导泻，帮助排出肠道中的毒素。",
    "id": "DX_3269"
  },
  {
    "question": "吗啡拮抗剂包括哪些药物？它们分别如何用药？",
    "answer": "吗啡拮抗剂包括纳洛酮、烯丙吗啡（纳洛芬）和左洛啡烷。\n纳洛酮：可以静脉、肌内、皮下或气管内给药。阿片类中毒伴呼吸衰竭者应立即静注2.0mg；阿片成瘾中毒者需每3到10分钟重复给药，非成瘾中毒者则每2到3分钟重复给药。如果纳洛酮总量达到20mg仍无效，需要考虑合并其他中毒原因如非阿片类毒品中毒、头部外伤等。对于长半衰期阿片类（如美沙酮）或强效阿片类（如芬太尼）中毒，需静脉输注纳洛酮（2.0到4.0mg加入250ml液体中静滴）。\n烯丙吗啡（纳洛芬）：每次5到10mg，可以静脉注射或肌肉注射，必要时在10到15分钟后可重复给药，总量不超过40mg。\n左洛啡烷：首次静脉注射1到2mg，然后在5到15分钟内注射0.5mg，连用1到2次。",
    "id": "DX_3270"
  },
  {
    "question": "对于海洛因和美沙酮中毒引起的非心源性肺水肿，应该如何进行对症支持治疗？",
    "answer": "对于海洛因和美沙酮中毒引起的非心源性肺水肿，应该保持呼吸道通畅，吸氧，适当应用呼吸兴奋剂，如安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）肌注，每2至4小时1次；尼可刹米（可拉明）或洛贝林肌注或静注。必要时进行气管插管人工呼吸，采用PEEP可有效纠正该症状。同时，应用血管扩张药和呋塞米，禁用氨茶碱。对于重度中毒患者，可以同时进行血液净化治疗，但效果可能不确切。",
    "id": "DX_3271"
  },
  {
    "question": "苯丙胺类兴奋剂中毒包括哪些药物？",
    "answer": "苯丙胺类兴奋剂中毒包括苯丙胺、甲基苯丙胺（俗称冰毒）、3，4-亚甲二氧基苯丙胺（MDA）、3，4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（俗称摇头丸）等。当前滥用的“摇头丸”，其主要成分含有甲基苯丙胺类混合物，其实质上是甲基苯丙胺类的衍生物，例如麻黄碱和氯胺酮等。这些药物具有神经兴奋和欣快感的作用机制，可以促进脑内儿茶酚胺递质的释放，减少抑制性神经递质的含量。",
    "id": "DX_3272"
  },
  {
    "question": "关于精神药品滥用，它在哪些人群中比较常见？",
    "answer": "精神药品滥用常见于经常出入特殊社交和娱乐场所的青年人，其中有些人有明确的吸食此类毒品的病史。",
    "id": "DX_3273"
  },
  {
    "question": "冰毒吸食过量的临床表现有哪些？",
    "answer": "冰毒吸食过量时，临床表现包括中枢神经和交感神经过度兴奋的症状。轻度中毒表现为兴奋、躁动、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛等症状；中度中毒出现错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状。重度中毒时，可出现胸痛、心律失常、循环衰竭、代谢性酸中毒、DIC、高热、昏迷甚至死亡。",
    "id": "DX_3274"
  },
  {
    "question": "氯胺酮（K粉）的中毒症状有哪些？",
    "answer": "氯胺酮（K粉）中毒的症状包括疯狂摇头，心力衰竭、呼吸衰竭。过量或长期吸食会对心、肺、神经系统造成致命损伤。氯胺酮起效迅速，吸入少量30秒后可致人昏迷，清醒后也不记起所发生的事。",
    "id": "DX_3275"
  },
  {
    "question": "氯胺酮的临床表现特点是什么？",
    "answer": "氯胺酮的临床表现特点包括：\n1. 精神、神经系统：鲜明的梦幻觉、错觉、分离状态或分裂症状，尖叫、兴奋、烦躁不安、定向障碍、认知障碍、易激惹行为、呕吐、流涎、谵妄、肌张力增加和颤抖等。部分人可出现复视、暂时失明持续可达15～30分钟。\n2. 心血管系统：氯胺酮会增加主动脉压、提升心率和心脏指数，还可增加脑血流和颅内压以及眼压。心功能不全、心血管疾病、严重高血压或伴脑出血、青光眼患者服用氯胺酮可能非常危险。\n3. 消化系统：表现为恶心呕吐、腹胀、胃出血、急性胃扩张等。\n4. 呼吸系统：主要是呼吸抑制、呼吸暂停、喉痉挛、支气管痉挛、哮喘等。\n5. 变态反应：主要表现为急性荨麻疹、眼结膜水肿、喉头水肿、休克等。",
    "id": "DX_3276"
  },
  {
    "question": "大麻中毒的主要精神活性物质是什么？",
    "answer": "大麻中毒的主要精神活性物质是四氢大麻酚、大麻二酚、大麻酚及其相应的酸。",
    "id": "DX_3277"
  },
  {
    "question": "苯二氮类药物中毒的常见原因是什么？",
    "answer": "苯二氮类药物中毒的常见原因是该类药物治疗范围广泛，被广泛应用于镇静催眠、抗癫痫、抗惊厥和全身麻醉等，因此药物急性过量中毒的情况较为常见，且城市人群急性中毒的情况尤为突出。",
    "id": "DX_3278"
  },
  {
    "question": "弱安定药的药理作用是什么？",
    "answer": "弱安定药是特异性BZD受体激动剂，该受体广泛分布于中枢神经细胞的突触部位（尤其是大脑边缘系统如杏仁核），与γ-氨基丁酸（GABA）受体、氯离子通道形成复合物；激动BZD受体能增强GABA对氯离子通道的门控作用，使突触膜过度极化，最终增强GABA介导的中枢神经系统抑制作用。",
    "id": "DX_3279"
  },
  {
    "question": "请问患者的药物使用史是怎样的？",
    "answer": "患者有误用或自服大剂量本类药物史。",
    "id": "DX_3280"
  },
  {
    "question": "毒物检测有哪些具体方法？",
    "answer": "毒物检测包括血、尿定性试验，以及血药浓度测定。其中，血药浓度测定对诊断有意义，但与临床毒性表现相关性较差。",
    "id": "DX_3281"
  },
  {
    "question": "如何对昏迷进行鉴别诊断，以排除其他原因如肝性脑病、糖尿病、急性脑卒中等？",
    "answer": "对于昏迷的鉴别诊断，应排除其他原因如肝性脑病、糖尿病、急性脑卒中等。如果怀疑药物急性中毒，可以进行氟马西尼诊断性试验。",
    "id": "DX_3282"
  },
  {
    "question": "重症患者如何进行对症支持治疗？",
    "answer": "重症患者的对症支持治疗包括：\n1. 监测生命体征，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。\n2. 维持循环稳定：低血压者可通过静脉输液恢复，如血压仍低，可考虑使用血管活性药物如多巴胺或间羟胺静滴。\n3. 昏迷患者应注意保暖，维持水、电解质平衡，并预防肺部及泌尿系感染。",
    "id": "DX_3283"
  },
  {
    "question": "纳洛酮主要用于治疗什么？",
    "answer": "纳洛酮主要用于抢救镇静催眠药急性中毒，通过阻断和逆转内阿片肽的毒性作用，使患者清醒时间明显缩短，心率加快，血压升高。",
    "id": "DX_3284"
  },
  {
    "question": "胞磷胆碱是什么？有哪些作用？",
    "answer": "胞磷胆碱是一种脑代谢活化剂，能够促进卵磷脂的合成，从而促进脑组织代谢，改善大脑的物质代谢和功能。此外，它还可以降低脑血管阻力，增加脑血流，改善大脑血液循环。同时，胞磷胆碱能够增强脑干网状结构上行激活系统功能，促进苏醒。用法为每日0.25～0.5g，加入5%～10%的葡萄糖液250～500ml中进行静脉滴注。",
    "id": "DX_3285"
  },
  {
    "question": "当重症患者对于常规治疗措施无效时，可以考虑哪种治疗方法？",
    "answer": "当重症患者对于常规治疗措施无效时，可以考虑使用血液灌流治疗，部分病例可以取得较好的效果。",
    "id": "DX_3286"
  },
  {
    "question": "药物中毒的临床表现有哪些特点，具体是如何分级的？",
    "answer": "药物中毒的临床表现特点取决于药物的种类、途径、剂量、作用时间长短，以及抢救时间的早晚和患者肝、肾功能及全身状态等因素。根据病情轻重，可分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。\n\n1. 轻度中毒：发生在2～5倍催眠剂量。患者入睡，推动可以叫醒，反应迟钝，言语不清，有判断及定向力障碍。\n2. 中度中毒：发生在5～10倍催眠剂量。患者沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽能唤醒，但并非全醒，不能言语，旋即又沉睡。呼吸略慢，眼球有震颤。\n3. 重度中毒：发生于误服10～20倍催眠剂量。患者深度昏迷，呼吸浅而慢，有时呈陈-施呼吸。可能出现肺水肿、吸入性肺炎等症状。脉搏细速，血压下降，严重者发生休克。因药物对下丘脑垂体系统的作用，ADH分泌增加，导致患者少尿。在昏迷早期可能出现四肢强直、腱反射亢进、锥体束征阳性等症状；后期全身弛缓，各种反射消失，瞳孔缩小，对光无反应。此外，还可能伴有肝、肾功能损害的表现。\n\n对本类药物有超敏反应的患者，可出现各种形态的皮疹，如猩红热样疹、麻疹样疹、荨麻疹、疱疹等，偶有剥脱性皮炎。",
    "id": "DX_3287"
  },
  {
    "question": "巴比妥类药物中毒的鉴别诊断有哪些？",
    "answer": "巴比妥类药物中毒的鉴别诊断包括与其他药物（如吗啡类、水合氯醛）中毒的鉴别，以及其他原因引起的昏迷，如肝性脑病、糖尿病、急性脑卒中等。",
    "id": "DX_3288"
  },
  {
    "question": "请问巴比妥类药物中毒的治疗措施有哪些？",
    "answer": "巴比妥类药物中毒的治疗措施包括清除毒物、促进药物的排泄、维持呼吸与循环功能、血液净化疗法、纳洛酮治疗、中药醒脑静注射液、中枢兴奋剂的应用以及对症支持疗法等。",
    "id": "DX_3289"
  },
  {
    "question": "甲丙氨酯中毒的主要临床表现是什么？",
    "answer": "甲丙氨酯中毒的主要临床表现为心动过速、低血压、心律不齐、休克、呼吸衰竭、肺水肿，甚至昏迷。长期服用可出现慢性中毒，其中毒剂量要比急性中毒时大，多表现为眩晕、共济失调、言语不清等。",
    "id": "DX_3290"
  },
  {
    "question": "抗精神病药物的种类有哪些？",
    "answer": "抗精神病药物（antipsychotics）能治疗各类精神病及各种精神症状，又称为强安定剂或精神阻断剂。目前临床常用的抗精神病药物包括吩噻嗪类、硫杂蒽类与丁酰苯类，以及一些苯二氮类抗精神病药及新型结构的抗精神病药。此外，还合成了一些长效制剂，如吩噻嗪类、硫杂蒽与丁酰苯类的酯化物。",
    "id": "DX_3291"
  },
  {
    "question": "请介绍一下吩噻嗪类药物的分类以及各类别的特点。",
    "answer": "吩噻嗪类药物是吩噻嗪（苯骈噻嗪；硫氮杂蒽）的衍生物，按侧链结构不同分为三类。\n\n1. 二甲胺类：包括氯丙嗪、三氟丙嗪（triflupromazine，vesprin）、乙酰丙嗪（acepromazine，乙酰普马嗪，plegicil）等。这类药物急性中毒时，中枢抑制、低血压、心脏毒性和锥体外系反应均较显著。\n\n2. 哌嗪类（piperazines）：包括奋乃静（perphenazine，羟哌氯丙嗪）、氟奋乃静（fluphenazine，氟非拉嗪）、三氟拉嗪（trifluoperazine，甲哌氟丙嗪）、丙氯拉嗪（prochlorperazine，甲哌氯丙嗪）等。这类药物急性中毒时，锥体外系反应较重，而低血压与心脏毒性较轻。\n\n3. 哌啶类（piperidines）：包括硫利达嗪（thioridazine，甲硫达嗪）、美索达嗪（mesoridazine，甲砜达嗪）、哌泊噻嗪（pipotiazine）和哌西他嗪（piperacetazine）等。这类药物急性中毒时，中枢抑制和心脏毒性较为严重，而锥体外系反应较轻。",
    "id": "DX_3292"
  },
  {
    "question": "丁酰苯类的化学结构是什么，与哪些药物的药理作用相似？",
    "answer": "丁酰苯类的化学结构与吩噻嗪类完全不同，但药理作用却相似，为一类强效的抗精神病、抗焦虑药，包括氟哌啶醇（haloperidol）、氟哌利多（droperidol）、三氟哌多（trifluperidol）等。",
    "id": "DX_3293"
  },
  {
    "question": "除了氯丙嗪之外，还有哪些常见的抗精神病药物？",
    "answer": "除了氯丙嗪，常见的抗精神病药物还有舒必利（sulpiride）、硫必利（tiapride）、奈莫必利（nemonapride）、瑞莫必利（remoxipride）、曲美托嗪（trimetozine）、莫沙帕明（mosapramine）、利培酮（risperidone）、氯氮平（clozapine）、奥氮平（olanzapine）、佐替平（zotepine）、洛沙平（loxapine）等。",
    "id": "DX_3294"
  },
  {
    "question": "氯丙嗪的药理作用是什么？",
    "answer": "氯丙嗪具有多方面的药理作用，包括抗精神病效应，镇静安定作用以及多种受体阻滞作用等。具体地，它通过阻滞与情绪思维有关的边缘系统、基底神经节及下丘脑多巴胺受体，产生抗精神病效应；其镇静安定作用则与其阻断网状结构上行激活系统的α肾上腺素受体有关。此外，氯丙嗪还具有镇吐、降温、抗胆碱、扩血管、降血压、抗组胺等作用。",
    "id": "DX_3295"
  },
  {
    "question": "在了解药物接触史时需要注意什么？",
    "answer": "接触史要可靠，尤其要注意精神病有自杀妄想者，并注意同时吞服多种药物的情况。",
    "id": "DX_3296"
  },
  {
    "question": "在诊断与治疗过程中，如何通过检测呕吐物、洗胃液和尿液中的毒物以及血药浓度来帮助判断病情？",
    "answer": "通过检测患者呕吐物、洗胃液和尿液中的毒物，以及测定血药浓度，有助于诊断病情和判断预后。这些检测可以提供有关患者中毒程度和药物浓度的信息，帮助医生做出正确的治疗决策。",
    "id": "DX_3297"
  },
  {
    "question": "急性中毒除了与其他药物中毒如巴比妥类、苯二氮类等相鉴别外，还需要与哪些疾病进行鉴别诊断？",
    "answer": "急性中毒还需要与其他引起昏迷的疾病进行鉴别诊断，如高血压病、糖尿病、癫痫和肝病等。",
    "id": "DX_3298"
  },
  {
    "question": "口服中毒后如何处理？",
    "answer": "口服中毒者应立即进行洗胃。洗胃液可以选择温清水或生理盐水。在48小时内，每6小时一次给予活性炭和硫酸钠。活性炭应加入100ml液体中口服或胃管灌入，每次给予25g活性炭，同时给予20g硫酸钠。",
    "id": "DX_3299"
  },
  {
    "question": "针对药物中毒的患者，应该如何进行对症和支持治疗？",
    "answer": "针对药物中毒的患者，对症和支持治疗主要包括以下几个方面：\n1. 一般处理：监测并稳定生命体征，保暖，供氧，保持呼吸道通畅。对呼吸抑制者行气管插管，人工通气。维持水、电解质和酸碱平衡，保持充足的尿量。\n2. 防治中枢神经系统抑制：可选用苯丙胺、安钠咖等药物。如进入昏迷状态，可用盐酸呱醋甲酯肌注，必要时重复应用直至苏醒。\n3. 防治低血压和休克：积极补充血容量，纠正缺氧、酸中毒和心律失常。如血压仍低则应加用升压药，如去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等α受体激动剂。\n4. 防治心律失常：可用5%碳酸氢钠静脉输注治疗奎尼丁样心脏毒性作用，室性心律失常者以利多卡因为首选。\n5. 控制癫痫发作：首选地西泮。也可选用苯妥英钠、异戊巴比妥等治疗。\n6. 椎体外系反应的治疗：急性张力障碍反应可用苯海拉明口服或肌注或缓慢静注。震颤麻痹综合征时可用东莨菪碱肌注或苯海索口服。\n本类药物中毒的患者应留院观察治疗，对合并其他药物中毒和（或）伴有脏器功能障碍的重度中毒患者应入ICU监护治疗。",
    "id": "DX_3300"
  },
  {
    "question": "常见的抗抑郁症药物中毒的类型有哪些？它们的主要致死原因是什么？",
    "answer": "常见的抗抑郁症药物中毒类型包括三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂和5-羟色胺再摄取抑制剂。它们的主要致死原因是通过抑制脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取或抑制单胺氧化酶活性，减少脑内5-HT与NA的氧化脱氨降解，导致脑内受体部位的5-HT或NA含量过高，从而引发神经与心血管系统的毒性，可能导致致命后果。其中，老三环类药物的毒性较大，其急性中毒病死率较高。",
    "id": "DX_3301"
  },
  {
    "question": "阿米替林的药物特性是什么？",
    "answer": "阿米替林是临床常用的三环类抗抑郁药，口服吸收完全，8～12小时达血药浓度高峰，90%与血浆蛋白结合，主要代谢产物为去甲替林，仍有活性。本品与代谢产物分布于全身，可透过胎盘屏障，从乳汁排泄，最终代谢产物自肾脏排出体外。血浆半衰期为32～40小时。",
    "id": "DX_3302"
  },
  {
    "question": "急性中毒除了与其他药物中毒如何鉴别？",
    "answer": "急性中毒除应与其他药物中毒如巴比妥类、苯二氮䓬类、抗胆碱能药物等相鉴别外，还需要与其他引起昏迷的疾病如高血压病、糖尿病、癫痫、肝病等相鉴别。",
    "id": "DX_3303"
  },
  {
    "question": "针对中毒患者，有哪些一般措施？",
    "answer": "针对中毒患者，一般措施包括：\n1. 口服中毒者需要进行洗胃，服用活性炭50～100g并进行灌肠。\n2. 持续心电监护。\n3. 保持呼吸道通畅，高流量供氧。对昏迷、呼吸抑制者可行气管插管，人工通气。\n4. 维持水、电解质和酸碱平衡，保持充足尿量。\n5. 高热者需要进行物理降温，禁用氯丙嗪、异丙嗪。\n6. 急性肌张力障碍者可以肌注东莨菪碱0.3～0.6mg或苯海拉明20～40mg。",
    "id": "DX_3304"
  },
  {
    "question": "碳酸氢钠在医疗中有什么作用？",
    "answer": "碳酸氢钠可以用来碱化血液，减轻某些药物的神经和心脏毒性，对癫痫发作及各类心律失常起到有效的防治作用。它属于基础治疗和特异性治疗，但其机制尚不明确。通常使用5%碳酸氢钠125～250ml进行静脉注射，并根据血气分析来调整用药，以维持动脉血pH在7.45～7.55之间。",
    "id": "DX_3305"
  },
  {
    "question": "纠正低血压及休克时，除了补充血容量，还应如何处理？",
    "answer": "纠正低血压及休克时，除了积极补充血容量，还应纠正缺氧、酸中毒及心律失常。对血压仍低者，应加用间羟胺、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素（新福林）等α受体激动剂。",
    "id": "DX_3306"
  },
  {
    "question": "对于缓慢性心律失常导致的严重心动过缓并伴有血压下降的情况，应如何处理？",
    "answer": "对于缓慢性心律失常导致的严重心动过缓并伴有血压下降的情况，应行紧急临时心脏起搏，准备期间可用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴。",
    "id": "DX_3307"
  },
  {
    "question": "癫痫发作时应选择哪种药物进行控制？",
    "answer": "癫痫发作时可用苯妥英钠治疗，避免应用地西泮及巴比妥类药物。",
    "id": "DX_3308"
  },
  {
    "question": "关于抗胆碱症状的治疗，为什么毒扁豆碱不宜用于对抗三环类抗抑郁药的中枢及周围抗胆碱能反应？",
    "answer": "毒扁豆碱可能加重传导阻滞，引起心肌收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，加剧低血压、心动过缓，甚至可能导致心脏停搏和促使癫痫发作，因此不宜用于对抗三环类抗抑郁药的中枢及周围抗胆碱能反应。",
    "id": "DX_3309"
  },
  {
    "question": "阿托品类药物是从哪些植物中提取的？",
    "answer": "阿托品类药物是从茄科植物颠茄和曼陀罗中提取的生物碱，包括阿托品和东莨菪碱。",
    "id": "DX_3310"
  },
  {
    "question": "阿托品和东莨菪碱的药物作用机制是什么？",
    "answer": "阿托品和东莨菪碱主要通过抑制胆碱能神经的作用来发挥药效。阿托品可轻度兴奋高级神经中枢，尤其是运动和言语功能；东莨菪碱的治疗剂量具有安定镇静作用。二者对汗腺、唾液腺、泪腺、支气管腺等有强烈抑制分泌作用。阿托品和东莨菪碱能被胃肠道迅速吸收，黏膜局部应用也可吸入，大部分被肝脏酶水解而破坏。",
    "id": "DX_3311"
  },
  {
    "question": "阿托品类药物中毒如何处理？",
    "answer": "口服中毒者早期可以使用1∶5000高锰酸钾溶液或3%\\~5%鞣酸溶液洗胃，随后给予硫酸镁导泻。若洗胃困难，可以皮下注射阿扑吗啡5mg以催吐。同时，静脉输液可以促进毒物从肾脏排出。",
    "id": "DX_3312"
  },
  {
    "question": "特异性解毒剂有哪些？",
    "answer": "特异性解毒剂包括毛果芸香碱、毒扁豆碱（依色林）和新斯的明。其中毛果芸香碱主要用于拮抗阿托品类中毒所致的节后胆碱能神经抑制作用，用法是5～10mg/次皮下注射；毒扁豆碱可以缓慢静注，必要时可重复应用；新斯的明在抗胆碱酯酶时会导致N受体和M受体同时兴奋。但需要注意，在治疗有机磷农药中毒引发的阿托品中毒时，不能使用毒扁豆碱和新斯的明等抗胆碱酯酶药，只能使用毛果芸香碱。",
    "id": "DX_3313"
  },
  {
    "question": "当遇到狂躁不安或惊厥的患者时，如何处理？",
    "answer": "对狂躁不安或惊厥者，可采用快速短效镇静剂，如使用10%水合氯醛进行保留灌肠，或地西泮、氯丙嗪或副醛进行肌肉注射。但需要注意的是，禁用吗啡及长效巴比妥类药物，以避免与阿托品类中毒后期的抑制作用叠加，从而增加呼吸中枢的抑制。",
    "id": "DX_3314"
  },
  {
    "question": "水杨酸类药物有哪些，它们的作用是什么？",
    "answer": "水杨酸类药物包括水杨酸钠、阿司匹林（乙酰水杨酸）和复方阿司匹林（由阿司匹林、非那西汀及咖啡因共同制成）等。它们具有解热、镇痛作用，常用于治疗疼痛、发热等症状。",
    "id": "DX_3315"
  },
  {
    "question": "中毒后，神经系统、酸碱平衡、呼吸循环系统、血小板以及肝肾功能会有哪些具体表现？",
    "answer": "中毒后的具体表现包括：先兴奋中枢神经系统，后逐渐转为抑制；酸碱平衡失调，产生换气过度，导致呼吸性碱中毒，随后因碱基的排出及水杨酸类引起的代谢改变而引起代谢性酸中毒；直接作用于血管平滑肌使其张力减低，并可使血管运动中枢麻痹而致循环衰竭；对血小板聚集有强大的、不可逆的抑制作用，并抑制凝血酶原合成，导致全身广泛出血；以及肝、肾功能损害；对消化道有刺激作用。肝、肾功能不全的患者更容易发生严重中毒。",
    "id": "DX_3316"
  },
  {
    "question": "请问患者是否有服用大量水杨酸类药物的经历？",
    "answer": "是的，患者有服用大量水杨酸类药物的历史。",
    "id": "DX_3317"
  },
  {
    "question": "阿司匹林中毒的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "阿司匹林中毒的临床表现特点包括轻度中毒和重度中毒。\n\n轻度中毒时，患者可能出现咽喉、上腹部灼热感，伴随恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕和耳鸣等症状。\n\n重度中毒时，患者可能大量出汗、面色潮红，频繁呕吐、消化道出血，皮肤出现花白、发绀，呼吸深快，烦躁不安，精神错乱，甚至出现惊厥、昏迷、休克和呼吸衰竭等严重症状。\n\n此外，过敏患者还可能出现荨麻疹、血管神经性水肿、水肿和休克等过敏反应。易感患者可能迅速出现哮喘，严重情况下可能致命，称为“阿司匹林哮喘”。",
    "id": "DX_3318"
  },
  {
    "question": "实验室检查的三个方面包括哪些内容？",
    "answer": "① 实验室检查可见血液CO CP降低，凝血酶原时间延长，尿液中可能出现蛋白、红细胞、管型、酮体等异常物质。\n② 通过三氯化铁定性试验，若尿液中存在水杨酸类物质，滴加几滴10%三氯化铁溶液后尿液会呈现紫色到紫红色。\n③ 另外，通过血清水杨酸盐测定，如果血清水杨酸盐含量超过0.4g/L（或40mg%），可能会出现呼吸增强、酸中毒及意识障碍等症状。",
    "id": "DX_3319"
  },
  {
    "question": "当出现药物过量或中毒时，如何紧急处理？",
    "answer": "立即停药，用清水或2%~5%碳酸氢钠溶液洗胃，使用硫酸钠导泻，同时灌服活性炭50~100g。",
    "id": "DX_3320"
  },
  {
    "question": "怎样有效地提高水杨酸类自尿中排出的速度?",
    "answer": "可以通过碱化尿液的方式来提高水杨酸类自尿中排出的速度。具体来说，可以使用碳酸氢钠来碱化尿液，使尿液pH提高到7～7.5，这有助于清除体内水杨酸盐。但是需要注意，在应用碳酸氢钠的同时，应监测尿液pH，并补钾，避免组织缺钾导致尿液难以碱化。应避免使用乙酰唑胺碱化尿液。",
    "id": "DX_3321"
  },
  {
    "question": "如何处理水电解质与酸碱平衡失调？",
    "answer": "及时纠正水电解质与酸碱平衡失调，防治休克和脑水肿。",
    "id": "DX_3322"
  },
  {
    "question": "关于血液净化疗法，哪些情况下应该尽早进行透析疗法？",
    "answer": "病情危重者，应尽早进行透析疗法。其指征包括：血清水杨酸盐含量超过0.9g/L、心血管不稳定性、难治性代谢性酸中毒、严重低钾血症以及肾功能衰竭。",
    "id": "DX_3323"
  },
  {
    "question": "请简述对乙酰氨基酚中毒的表现以及治疗要点。",
    "answer": "对乙酰氨基酚中毒的表现主要有肝脏损害（中毒性肝炎或急性肝功能衰竭）、肾脏损害和过敏反应。肝脏损害分为三期，包括轻度厌食、恶心、呕吐和出汗，右上腹肝区疼痛及肝功能异常，以及肝坏死、肝性脑病、心肌损害及肾功能衰竭等。肾脏损害可表现为蛋白尿、血尿、少尿，甚至肾功能衰竭。过敏反应可有皮疹、荨麻疹、皮炎、支气管哮喘等。\n\n治疗要点包括：大剂量服用后，立即催吐、洗胃，硫酸钠导泻；应用解毒剂-乙酰半胱氨酸，用药越早越好；尽早行血液净化疗法；对症支持治疗，应用皮质激素等。",
    "id": "DX_3324"
  },
  {
    "question": "溴化物中毒会有哪些症状？",
    "answer": "溴化物中毒的症状包括局部刺激、呕吐、头晕、头痛、乏力、恶心、步态不稳、语言不流畅、震颤、腱反射亢进等。精神症状可能表现为幻觉、妄想、定向力丧失、抑郁和精神错乱，有类似精神分裂症的表现。重者可能出现昏迷、休克及呼吸抑制等。",
    "id": "DX_3325"
  },
  {
    "question": "异烟肼中毒的主要毒理作用是什么？",
    "answer": "异烟肼中毒的主要毒理作用是对中枢神经系统的影响。异烟肼进入体内后，会结合并转移脑细胞中的磷酸吡哆醛，形成异烟肼吡哆醛，妨碍维生素B的利用，使脑细胞中维生素B缺乏，导致中枢神经系统兴奋性增加，造成惊厥。",
    "id": "DX_3326"
  },
  {
    "question": "请介绍一下苯妥英钠中毒的症状有哪些？",
    "answer": "苯妥英钠为抗癫痫药物。中毒症状包括眩晕、头痛、呕吐、共济失调、复视、眼球震颤，严重者可出现烦躁不安、呼吸急促、精神错乱、体温升高、角弓反张、大小便失禁、昏迷、血压下降等。最终可能因呼吸循环衰竭而危及生命。",
    "id": "DX_3327"
  },
  {
    "question": "钙通道阻滞剂中毒的症状有哪些？",
    "answer": "钙通道阻滞剂（如维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平等）误服大剂量或与其β受体阻滞剂联合应用不当时，易发生中毒。急性中毒的主要表现有恶心、呕吐、头痛、眩晕，以及心动过缓、不同程度的心脏传导阻滞或窦性停搏、心衰、低血压、休克等。",
    "id": "DX_3328"
  },
  {
    "question": "关于β受体阻滞剂中毒的描述有哪些？",
    "answer": "β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、氧烯洛尔、阿替洛尔等）误服、误用或短期内重复多次用药、一次用量过大或注射速度过快可能导致中毒。急性中毒的常见症状包括心血管系统症状（如心动过缓、低血压、房室传导阻滞，甚至心源性休克），以及恶心、呕吐、腹泻、腹胀、乏力、嗜睡、视力障碍、气急、发绀等。",
    "id": "DX_3329"
  },
  {
    "question": "氨茶碱中毒的原因是什么？",
    "answer": "氨茶碱中毒的原因包括误用、用量过大或注射速度过快等。有效浓度范围是10～20μg/ml，超过30μg/ml大多会出现中毒症状。",
    "id": "DX_3330"
  },
  {
    "question": "克伦特罗（瘦肉精）中毒的症状有哪些？",
    "answer": "克伦特罗（瘦肉精）中毒的症状包括心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤、头痛、眩晕、恶心、口干、失眠、呼吸困难等，严重的情况下可能发生惊厥、高血压危象。症状持续时间通常为90分钟到6天不等。",
    "id": "DX_3331"
  },
  {
    "question": "急性有机磷农药中毒是如何发生的？",
    "answer": "急性有机磷农药中毒（AOPP）主要是由于有机磷农药抑制了体内胆碱酯酶（ChE）的活性，导致乙酰胆碱（ACh）在体内生理效应部位大量蓄积，从而引起胆碱能神经持续过度兴奋。这会导致一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重的情况下可能导致呼吸衰竭甚至死亡。",
    "id": "DX_3332"
  },
  {
    "question": "有机磷农药中毒的主要机制是什么？请简述。",
    "answer": "有机磷农药中毒的机制主要是农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的传递介质（递质）乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体导致胆碱能神经系统功能紊乱。",
    "id": "DX_3333"
  },
  {
    "question": "乙酰胆碱（ACh）的合成过程中涉及哪些物质和步骤？",
    "answer": "ACh的合成涉及乙酰辅酶A（AcCoA）、胆碱（Ch）和胆碱乙酰基转移酶（ChAT）。具体步骤如下：\n\n1. 乙酰辅酶A和胆碱作为合成ACh的前体物。\n2. 乙酰辅酶A主要在线粒体中由丙酮酸、脂肪酸生成。\n3. 胆碱可来自食物（如磷脂酰胆碱），或由甘氨酸、丝氨酸在蛋氨酸参与下在肝内合成，然后通过血液供给神经组织。\n4. 在神经末梢的胞浆内，乙酰辅酶A和胆碱在胆碱乙酰基转移酶（ChAT）的催化下合成ACh。\n5. 部分ACh可在神经元胞体与轴突内合成，然后携带到末梢。\n6. ACh的合成是一种自我调节的过程，当浓度达到0.01mol/L时，会触发抑制过程，以保持囊泡内的ACh浓度在一个合适的范围内。\n\n此外，还有约50%的胆碱来源于突触前膜（神经末梢）释放的ACh被乙酸胆碱酯酶（AChE）水解后的产物。\n\nACh的合成部位主要是外周胆碱能神经末梢，这也是合成ACh最多的部位，每小时每克组织可合成2200～5000ng ACh。",
    "id": "DX_3334"
  },
  {
    "question": "ACh是如何贮存的？",
    "answer": "ACh的合成产物被贮存于突触囊泡中，并与特殊的蛋白质结合。这个复合物约占囊泡容量的20%。在囊泡中ACh的浓度可以达到0.11～0.15mol/L。大部分囊泡是小而无颗粒的小泡，其直径为30～60nm。囊泡被认为是在神经元胞体形成的，然后沿轴浆运输到末梢靠近突触前膜处。一个囊泡内约含有1000～50,000个ACh分子。突触囊泡生存的平均时间约为3周，在此时间内每个囊泡可多次消耗并重新充满递质（ACh）。",
    "id": "DX_3335"
  },
  {
    "question": "ACh是如何释放的？",
    "answer": "ACh是按量子为单位释放的，几千个ACh分子作为一个量子单位同步释放产生一个微终板电位。释放过程中，囊泡经过特殊管道到达突触前膜，囊泡膜与前膜融合后破裂，递质释放到突触间隙中。随后囊泡膜脱离前膜并重新补充递质。这一过程受到突触前膜M受体（自身受体）的负反馈调控。",
    "id": "DX_3336"
  },
  {
    "question": "ACh是如何与受体结合并引起生理效应的？",
    "answer": "ACh（乙酰胆碱）作用于接头或突触后膜上的胆碱能受体，引起后膜上离子通透性的改变，包括Na⁺、K⁺等离子通透性的改变，以及Ca²⁺的转移和腺苷酸环化酶系统的激活等，从而产生生理效应。胆碱能受体分为毒蕈型胆碱能受体（M-AChR）和烟碱型胆碱能受体（N-AChR），前者产生的兴奋反应与毒蕈碱相似，后者产生的兴奋反应与烟碱相似。ACh与受体的结合会导致蛋白质构型的改变，从而使离子通道开放，Na⁺、K⁺等离子通透性发生改变。ACh与膜上受体的结合受到乙酰胆碱酯酶（AChE）的调节，ACh被AChE水解后，后膜通道会关闭并恢复原先的状态，从而阻止递质在时间上继续发挥作用。",
    "id": "DX_3337"
  },
  {
    "question": "请简述胆碱酯酶的分类和分布特点。",
    "answer": "胆碱酯酶根据催化水解ACh的速度分为真性ChE（AChE）和假性ChE（BChE）。真性ChE存在于神经末梢与神经元突触前、后膜和红细胞，可催化水解神经末梢释放的ACh。假性ChE主要存在于血浆、肝、肺和心肌等部位，其生理作用尚不清楚。血液ChE总活性中，大约红细胞占60%\\~80%，血浆占20%\\~40%。此外，AChE在神经元胞体中合成，可区分为细胞质内酶（膜内酶）和细胞膜外表面酶（膜外酶）。",
    "id": "DX_3338"
  },
  {
    "question": "AChE催化水解ACh的过程是怎样的？",
    "answer": "AChE是一种含糖的蛋白质，其活性部位包括负矩部位和酯解部位。当ACh靠近AChE的活性表面时，ACh的三甲铵阳离子与AChE的负矩部位结合，固定在最有利于酯解部位水解ACh的位置。在酯解部位的酸基和碱基协助下，ACh的乙酰基上的碳原子与AChE丝氨酸上的氧原子形成共价键结合，同时ACh的酯键断裂，乙酰基与AChE结合形成乙酰化酶。随后，ACh的胆碱从负矩部位脱落，最后乙酰化酶上的乙酰基很快从酶的酯解部位自动脱落，重新形成自由酶，AChE恢复到与ACh结合之前的状态，重新催化水解ACh。",
    "id": "DX_3339"
  },
  {
    "question": "什么是自动活化？",
    "answer": "自动活化是指中毒酶中的磷酰基自动脱落，使酶变为自由状态。但是，这种脱磷酰基反应速度非常慢，有些中毒酶几乎无法观察到脱磷酰基反应，如梭曼中毒酶。即使能观察到自动活化，也需要数小时或数十小时。因此，在有机磷农药中毒后，仅依靠自动活化而不给予药物促进重活化，会导致病程延长，并增加死亡风险。",
    "id": "DX_3340"
  },
  {
    "question": "什么是重活化反应？",
    "answer": "重活化反应是指当中毒酶的磷酰基尚未自动脱落而自动活化，又未进一步部分基团脱落（脱烷基）而老化时，应用适当的药物能大大加快脱磷酰基反应的速度。这种药物称为重活化剂或复能剂。",
    "id": "DX_3341"
  },
  {
    "question": "如何确定一个人是否接触过有机磷农药？",
    "answer": "确定一个人是否接触过有机磷农药的主要依据是有机磷农药接触史。近期参加过有机磷农药的生产、包装、搬运、保管、配制、喷洒或使用，接触过有机磷农药器械或被农药污染的器具，食用过被农药污染的粮食、食品或近期喷洒过农药的水果、蔬菜，穿着被农药污染的衣服，以及在存放农药的屋内停留过较长时间等，均属于有农药接触史。\n当不能确定接触史时，医生应根据患者的发病症状及其特点仔细地询问有关病史。对于口服或误服农药中毒者，应详细了解其服用农药的种类、剂型和剂量。综合患者的发病过程及其特点进行分析判断。",
    "id": "DX_3342"
  },
  {
    "question": "有机磷农药中毒后的典型症状和体征有哪些？",
    "answer": "有机磷农药中毒后的典型症状和体征主要包括流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤（肉跳）。",
    "id": "DX_3343"
  },
  {
    "question": "急性胆碱能危象的胆碱能症状包括哪些？",
    "answer": "急性胆碱能危象的胆碱能症状包括：\n1. 毒蕈碱样症状：又称M样症状，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。具体症状包括恶心、呕吐、腹痛、多汗，以及流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小等。\n2. 烟碱样症状：又称N样症状，表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。",
    "id": "DX_3344"
  },
  {
    "question": "中间型综合征在哪些中毒情况下容易出现？",
    "answer": "中间型综合征多发生于重度AOPP（如甲胺磷、乐果、敌敌畏、久效磷等）中毒后的情况。",
    "id": "DX_3345"
  },
  {
    "question": "迟发性多发性神经病通常在有机磷农药中毒患者症状消失后的多久出现？",
    "answer": "迟发性多发性神经病通常在有机磷农药中毒患者症状消失后的2～3周出现。",
    "id": "DX_3346"
  },
  {
    "question": "血胆碱酯酶活性和AChE活性如何区分？它们分别代表什么意义？",
    "answer": "血胆碱酯酶活性分为红细胞中的AChE活性和血浆中的假性ChE（BChE）。AChE是真性ChE，主要存在于红细胞中，能够水解ACh，其活性水平可以反映神经肌肉等组织中的AChE活性。而BChE主要来自肝脏，其活性不能水解ACh，受肝功能的影响较大。因此，全血ChE活性（包括红细胞和血浆）和红细胞的AChE活性能较好地反映神经肌肉等组织的状况。在临床上，ChE活性测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查，而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断预后的重要参考指标。",
    "id": "DX_3347"
  },
  {
    "question": "当不确定中毒者使用的农药或毒物种类时，如何进行鉴定？",
    "answer": "当中毒者使用或服用的农药或毒物种类不清时，可以对其剩余物进行鉴定。",
    "id": "DX_3348"
  },
  {
    "question": "如何通过尿液中的化学物质判断是否中毒？",
    "answer": "通过对尿液中的有机磷农药分解产物进行测定，可以判断是否中毒。例如，如果对硫磷中毒，尿液中可以测到对硝基酚；对于敌百虫中毒，尿液中的三氯乙醇会增加。",
    "id": "DX_3349"
  },
  {
    "question": "轻度中毒的症状是什么？全血胆碱酯酶活性在这个阶段的正常范围是多少？",
    "answer": "轻度中毒仅有M样症状，全血胆碱酯酶活力在70%至50%之间。",
    "id": "DX_3350"
  },
  {
    "question": "请描述一下中度中毒的症状，以及此时胆碱酯酶的活力水平是多少？",
    "answer": "中度中毒的症状包括M样症状加重，出现N样症状。此时胆碱酯酶的活力水平是50%到30%。",
    "id": "DX_3351"
  },
  {
    "question": "重度中毒的症状有哪些？",
    "answer": "重度中毒的症状包括：四肢远端感觉障碍、跟腱反射消失，伴四肢肌力明显减退，影响运动功能；或四肢远端肌肉萎缩；肌电图显示神经源性损害，神经传导速度明显减慢或诱发电位明显降低；视神经萎缩；中毒性脑病以及中毒性精神病。",
    "id": "DX_3352"
  },
  {
    "question": "夏季在使用农药时，哪些常见疾病可能会与有机磷农药中毒产生误诊，并请阐述两者的主要鉴别要点。",
    "answer": "在使用农药的季节，夏季的急性胃肠炎、食物中毒和中暑等疾病，可能会因为症状如头晕、头痛、无力、恶心、呕吐和腹泻等，而被误诊为有机磷农药中毒。然而，这些常见疾病与有机磷农药中毒的主要鉴别要点在于，前者一般不会有大汗、瞳孔缩小、肌颤和胆碱酯酶活性下降的症状，而后者则可能出现这些症状和体征。\n\n因此，在诊断时需要注意区分，避免误诊带来的不良后果。",
    "id": "DX_3353"
  },
  {
    "question": "氨基甲酸酯类农药和拟除虫菊酯类农药有哪些常见品种，它们与有机磷农药中毒如何鉴别？",
    "answer": "氨基甲酸酯类农药常见的品种有呋喃丹、西维因、涕灭威等；拟除虫菊酯类常见的品种有溴氢菊酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）等。这些农药中毒与有机磷农药中毒的主要鉴别要点在于除农药接触史和临床表现不同外，有机磷农药中毒者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而前者一般无蒜臭味。",
    "id": "DX_3354"
  },
  {
    "question": "AOPP救治的原则是什么？",
    "answer": "AOPP救治的原则为：切断毒源，治本为主；标本兼治，以标保本。",
    "id": "DX_3355"
  },
  {
    "question": "在处理中毒情况时，如何迅速清除毒物？",
    "answer": "处理中毒情况时，为了迅速清除毒物，需要立即将中毒者移离染毒环境。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，如脱去污染衣物，用清水或肥皂水彻底清洗染毒的皮肤、指甲下和毛发。眼部污染时，需用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。对于经口中毒者，应尽早洗胃。洗胃的原则是宜用粗胃管反复洗胃，持续引流，即首次洗胃后保留胃管，间隔3～4小时重复洗胃，直至引出液清澈、无味为止。洗胃液可以选择清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）。如果因喉头水肿或痉挛无法插入胃管，或者饱食后胃管阻塞，可以剖腹胃造瘘洗胃。这种方法的优点是清洗彻底，但缺点是手术创伤可能增加感染机会，并使毒物污染腹腔。",
    "id": "DX_3356"
  },
  {
    "question": "在特效药解毒过程中，除了使用胆碱酯酶重活化剂以外还需要配合使用什么药物？",
    "answer": "在特效药解毒过程中，除了使用胆碱酯酶重活化剂（如碘解磷定、氯解磷定等）以外，还需要配合使用抗胆碱药（如阿托品）进行治疗。用药原则是根据病情早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理用药途径及择期停药。",
    "id": "DX_3357"
  },
  {
    "question": "哪些有机磷农药可以引起中毒并且其中毒酶的活性可以较好地重活化？",
    "answer": "可以引起中毒并且其中毒酶的活性可以较好地重活化的有机磷农药包括：对甲拌磷、对硫磷、内吸磷、甲胺磷、碘依可酯（乙硫磷）和肟硫磷等。",
    "id": "DX_3358"
  },
  {
    "question": "中毒后多久应用重活化剂较为合适？",
    "answer": "中毒后应用重活化剂的时间需根据具体情况而定。一般来说，中毒酶会随时间延长而“老化”，中毒后越早给药，重活化剂的效果越好。但近年来，由于存在有机磷农药持续重复吸收、代谢增毒等question，重活化剂的使用不应仅限于72小时内。对于某些特定情况，如口服大量乐果中毒、昏迷时间长、对ChE重活化剂疗效差及血ChE活性低的患者，解毒药维持剂量要大，使用时间可长达5～7天或以上。",
    "id": "DX_3359"
  },
  {
    "question": "请简述首次应用重活化剂的剂量原则。",
    "answer": "首次应用重活化剂时，需要足量用药，以便使体内尽快达到有效血药浓度，这样才能对中毒酶活性产生较好的重活化作用。例如氯解磷定和双复磷的有效血药浓度分别为大于4μg/ml和2μg/ml。如果首次用量不足或者采用少量多次重复用药的方式，都无法达到这一有效浓度。此外，对于肟类重活化剂，因其为季铵化合物，脂溶性较低，不易透过血脑屏障进入中枢神经系统，所以首次给予较大剂量时，部分药物可以渗透进入中枢神经产生一定作用。因此，应用重活化剂时，应根据病情尽早首次足量给药。",
    "id": "DX_3360"
  },
  {
    "question": "请解释有效血药浓度持续的时间以及如何通过药物来维持它。",
    "answer": "有效血药浓度持续的时间会受到药物半衰期的影响。重活化剂通过肾脏排出较快，其半衰期一般为1～1.5小时，因此需要根据病情和药物的半衰期重复用药以维持有效血药浓度。硫胺（维生素B）能够抑制解磷定和氯解磷定从肾小管排出，通过延长其半衰期来增加血药浓度。所以在给予解磷定（iv）或氯解磷定（im）时，前半小时内静脉滴注维生素B 200mg，可以帮助维持血药浓度，对于需要重复用药的严重中毒或口服中毒患者的治疗是有利的措施。",
    "id": "DX_3361"
  },
  {
    "question": "简述M-胆碱受体阻断药的作用特点。",
    "answer": "M-胆碱受体阻断药，如阿托品，主要作用是阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的M-胆碱受体，从而对抗ACh及各种拟胆碱药的毒蕈碱样症状。但阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，对于有机磷毒物中毒引起的中枢神经症状对抗作用较差。同时，阿托品对骨骼肌及神经节的烟碱受体只有在给予极大剂量时才有作用，不能对抗有机磷农药中毒引起的肌颤和肌肉麻痹。当中毒患者出现严重中枢呼吸抑制或中枢症状和外周呼吸麻痹时，阿托品的对抗作用有限，需要合并使用其他药物。",
    "id": "DX_3362"
  },
  {
    "question": "中枢性抗胆碱药都包括哪些药物？它们的作用机制是什么？",
    "answer": "中枢性抗胆碱药常用的有东莨菪碱（scopolamine）、贝那替秦（benactyzine）、苯扎托品（benztropine）和丙环定（procyclidine）等。这类药物和阿托品等不同之处，在于它们对中枢神经毒蕈碱受体（M-ChR）和烟碱样受体（N-ChR）均有明显作用，因此有较强的中枢作用。它们不仅能对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，还能较好地减轻或消除躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制等症状。但是，它们并不能对抗外周烟碱样中毒症状，因此在使用时需要同时伍用重活化剂或其他药物。",
    "id": "DX_3363"
  },
  {
    "question": "解磷注射液的成分有哪些？",
    "answer": "解磷注射液每支含有阿托品3mg、苯那辛3mg和氯解磷定400mg。",
    "id": "DX_3364"
  },
  {
    "question": "血液净化疗法主要用于哪些情况？",
    "answer": "血液净化疗法主要用于重度中毒，尤其是就医较迟、洗胃不彻底、吸收毒物较多的情况。可行血液灌流或血浆置换治疗。",
    "id": "DX_3365"
  },
  {
    "question": "你的病史中是否包含短期密切接触较大剂量的拟除虫菊酯或者曾经口服过拟除虫菊酯？",
    "answer": "你的病史显示你有短期密切接触较大剂量的拟除虫菊酯或者口服过拟除虫菊酯的经历。",
    "id": "DX_3366"
  },
  {
    "question": "毒物检测的结果是怎样的？",
    "answer": "拟除虫菊酯原形物质排泄迅速，停止接触12小时后在接触人员的尿中就难以测出，但其代谢产物可检测出的时间较长（2～5天）。",
    "id": "DX_3367"
  },
  {
    "question": "急性中毒的分级是如何划分的，各级别的症状有哪些？",
    "answer": "急性中毒的分级分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。\n\n轻度中毒的症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力、流涎、心慌、视力模糊、精神萎靡等，体检无阳性发现，口服中毒者消化道症状更明显，可有上腹部灼痛及腹泻等。\n\n中度中毒除了上述症状外，还有嗜睡、胸闷、四肢肌肉震颤、心律失常、肺部啰音等。\n\n重度中毒的症状有呼吸增快、呼吸困难、心悸、脉搏增快、血压下降、阵发性抽搐或惊厥、角弓反张、发绀、肺水肿和昏迷等。病情迁延多日，危重者可致死亡。",
    "id": "DX_3368"
  },
  {
    "question": "遇到生产性中毒的情况，应该如何处理？",
    "answer": "生产性中毒者，应立即脱离中毒现场，将患者移至空气新鲜处。同时脱去染毒的衣物，用肥皂水或2%\\~4%碳酸氢钠溶液彻底洗胃。随后用50%硫酸钠40\\~60ml进行导泻，并通过胃管灌入活性炭30\\~50g以吸附残余毒物。对于出现频繁抽搐、意识障碍或昏迷、中毒性肺水肿等严重症状的病例，应尽早进行血液灌流或血液透析治疗。",
    "id": "DX_3369"
  },
  {
    "question": "关于控制抽搐的药物，除了地西泮和巴比妥类药物之外还有其他选择吗？",
    "answer": "除了地西泮和巴比妥类药物，还有苯妥英钠可用于控制抽搐。此外，动物实验研究发现，异戊巴比妥能开放某些药物所关闭的氯离子通道，因此在某些情况下，异戊巴比妥控制抽搐的疗效可能优于苯巴比妥。",
    "id": "DX_3370"
  },
  {
    "question": "对于溴氰菊酯中毒，有哪些药物可以试用？",
    "answer": "对于溴氰菊酯中毒，可以试用的药物有中枢性肌松剂，如唛酚生、美索巴莫（舒筋灵）和贝克洛芬。这些药物在动物实验中显示了对溴氰菊酯较好的抗毒作用，但缺乏人体中毒的疗效验证，尚待进一步临床使用与研究。此外，中药葛根素和丹参也对实验中毒动物有保护和治疗作用，已试用于临床。阿托品也可用于控制流涎和出汗等症状，但不可用于解毒治疗。",
    "id": "DX_3371"
  },
  {
    "question": "什么是对症支持治疗？具体包括哪些措施？",
    "answer": "对症支持治疗是一种根据患者病情进行的治疗方式，旨在缓解患者症状并帮助其恢复健康。\n\n具体包括：静脉输液以加速毒物排泄，根据病情选用能量合剂、肾上腺皮质激素、维生素B、维生素C等药物，这些药物可以帮助维持患者体内的水电解质和酸碱平衡。此外，还会选用抗生素来防治感染等。",
    "id": "DX_3372"
  },
  {
    "question": "氨基甲酸酯类农药在农业上的主要用途是什么？",
    "answer": "氨基甲酸酯类农药在农业上主要用作杀虫剂、除草剂和杀菌剂。",
    "id": "DX_3373"
  },
  {
    "question": "你是否接触过氨基甲酸酯类农药？",
    "answer": "是的，我有氨基甲酸酯类农药的接触史。",
    "id": "DX_3374"
  },
  {
    "question": "请问农药中毒的临床表现特点是什么？",
    "answer": "农药中毒的临床表现特点为吸入农药喷雾时和大面积皮肤污染吸收引起的急性中毒情况虽然可能出现，但较为罕见，绝大多数中毒由经口误服导致。中毒潜伏期短，大约0.5～1小时就会发病。主要症状包括头晕、眼花、头痛、恶心、呕吐、中上腹不适感、心悸、烦躁、乏力、麻木、视物模糊、面色苍白、流涎、出汗等。严重情况下，可能出现全身肌肉抽动或肌肉麻痹（包括呼吸肌），甚至发生惊厥和昏迷，也可发生肺水肿，瞳孔可见缩小。大量误服还可能导致心、肝、肾等脏器损害。全血ChE活性有所下降，但均在正常人的50%以上。主要的死亡原因多为呼吸衰竭和（或）心肌损害导致的严重心律失常，但死亡率甚低。如果大量经口误服并延误治疗，也可能因呼吸麻痹等原因在12小时内甚至更短时间内导致死亡。",
    "id": "DX_3375"
  },
  {
    "question": "在解毒治疗中，阿托品类药物和肟类复能剂的使用有什么注意事项？",
    "answer": "在解毒治疗中，应及早应用阿托品类药物，禁用肟类复能剂。如系阿托品与有机磷农药混合中毒，则可能会出现先氨基甲酸酯农药中毒阶段，之后再出现较长而严重的有机磷农药中毒过程。这种情况下可先用阿托品，在中毒一段时间后可酌情适量使用复能剂。使用阿托品时，需要注意轻、中度中毒不需要阿托品化；经口严重中毒必要时可考虑阿托品化至病情明显好转后再减量维持。同时要避免盲目大量投药，谨防阿托品中毒。",
    "id": "DX_3376"
  },
  {
    "question": "中毒严重时应如何处理？",
    "answer": "中毒严重者可选用皮质激素以抑制应激反应，防治肺水肿、脑水肿、支气管痉挛和休克。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。维持水电解质平衡，选用适当的抗生素。",
    "id": "DX_3377"
  },
  {
    "question": "杀虫脒是如何进入人体并影响其健康的？",
    "answer": "杀虫脒可以通过皮肤、呼吸道进入人体，也有误服中毒者。入体后能迅速吸收，主要分布于肝、肾、肺、脑等器官，并代谢迅速。其毒性作用包括使正常血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去携氧能力，导致组织缺氧；化学结构类似利多卡因，有麻醉作用，并可能抑制心肌收缩及血管运动中枢，导致血压下降等休克症状；可能损伤泌尿道黏膜，造成出血性膀胱损害；还能抑制能量代谢，影响心、肝、肾功能。此外，杀虫脒可导致脑内5-羟色胺浓度增高，造成脑组织缺氧和脑水肿，严重时患者可能呈昏迷状态。",
    "id": "DX_3378"
  },
  {
    "question": "杀虫脒农药中毒的临床表现有哪些？",
    "answer": "杀虫脒农药中毒的临床表现包括：急性中毒潜伏期短，经皮肤吸收平均6小时左右，最快2小时左右即发病；经口误服0.5～1小时发病。中毒后出现全身性多脏器受累表现，以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎三大综合征为主要表现。具体症状包括神经系统症状如头晕、头痛、乏力、肌肉酸痛、肢体麻木及眩晕等；发绀主要因高铁血红蛋白血症所致，以口唇、鼻尖、四肢末端发绀明显；泌尿系统出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；循环系统严重者可出现心衰及肺水肿、心源性休克等；消化系统症状包括恶心、呕吐及明显厌食；局部皮肤可能出现麻木、烧灼感、疼痛感、局部充血、瘙痒及痱子样丘疹等。",
    "id": "DX_3379"
  },
  {
    "question": "出血性膀胱炎应该如何治疗？",
    "answer": "出血性膀胱炎可以使用酚磺乙胺（止血敏）、肾上腺色腙（安络血）等止血剂进行对症治疗。必要时，可以使用少量肾上腺皮质激素。同时，可以通过输液和利尿使用碳酸氢钠碱化尿液，并选用对肾脏无损害的抗生素预防尿路感染。对于出现意识障碍的患者，可以给予脑代谢活化剂、能量合剂及复苏药物。对于重症患者，可以给氧、气管插管，并使用呼吸兴奋剂。同时，应及时处理可能出现的电解质紊乱、消化道出血、溶血性贫血、脑水肿等并发症。需要注意的是，除非与有机磷农药混用中毒，否则不要使用阿托品进行解毒治疗。",
    "id": "DX_3380"
  },
  {
    "question": "请问农药在体内的作用过程和中毒机制是怎样的？",
    "answer": "本类农药在体内吸收、代谢转化和排出均比较快。其主要的中毒机制是在神经突触处竞争性地占据胆碱能神经递质的受体，以硫醇基团与受体的巯基形成二硫键从而占据受体，来阻断胆碱能神经的突触传导。在剂量较小时，主要作用在周围性神经-肌接头处，大剂量时则可直接作用于中枢神经系统。此外，它还有轻微的抗胆碱酯酶活性作用，但这不是主要的中毒机制。在体内的氧化水解会产生有毒的沙蚕毒素或二氢沙蚕毒素，这些物质容易透过血脑屏障对中枢神经系统产生毒害作用。",
    "id": "DX_3381"
  },
  {
    "question": "请描述关于农药接触史或口服史的内容是什么？如何与其他农药中毒相鉴别？",
    "answer": "患者具有接触或口服此类农药的历史。在诊断时，需要注意与急性有机磷农药、氨基甲酸酯类农药中毒等进行鉴别。",
    "id": "DX_3382"
  },
  {
    "question": "杀虫双口服中毒的治疗方法是什么？",
    "answer": "杀虫双口服中毒的治疗方法包括：1. 清除毒物：首选碱性液体洗胃，之后进行导泻。对于杀虫双中毒，建议使用0.02%高锰酸钾溶液洗胃，因为高锰酸钾能迅速分解杀虫双为无毒或低毒的硝酸盐、硫酸盐等。2. 解毒治疗：可使用阿托品，一般病例的用量为肌注或静注0.5～1.0mg，1～4小时一次；重症者的用量为2～3mg，0.5～1小时一次。对于烦躁不安的患者，可改用东莨菪碱。此外，巯基类络合剂也可用于解毒治疗，如L-半胱氨酸或二巯丙磺钠等药物。需要注意的是，禁用肟类复能剂，否则可能加重ChE的抑制而加重病情。3. 对症支持疗法。",
    "id": "DX_3383"
  },
  {
    "question": "什么是植物类杀鼠剂？能否给出具体的代表物质及其特性？",
    "answer": "植物类杀鼠剂是以毒鼠碱为代表的一种药剂，毒鼠碱又名番木鳖碱、马钱子碱、士的宁，是从马钱子种子提取的一种生物碱。毒鼠碱为无色针状结晶，味极苦，能溶于水。其针对老鼠具有选择性兴奋脊髓和兴奋延髓中枢的特性，可引起强直性惊厥和延髓麻痹。对于人类而言，口服致死量较小，中毒症状出现较快，主要症状包括颈部肌肉僵硬感、反射亢进、肌颤、吞咽困难等，严重时可发生强直性惊厥，甚至因窒息、呼吸衰竭致死。",
    "id": "DX_3384"
  },
  {
    "question": "请介绍一下干扰代谢类杀鼠剂的中毒机制和临床表现。",
    "answer": "干扰代谢类杀鼠剂的中毒机制是通过抑制烟酰胺的代谢，造成维生素B族的严重缺乏，从而使中枢和周围神经肌肉接头处、胰岛组织、自主神经和心脏传导等方面出现障碍。其临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状，随后可能出现自主神经、中枢及周围神经系统功能障碍，如直立性低血压、四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱、昏迷、抽搐等。早期可能有短暂低血糖，后出现糖尿，常伴酮症酸中毒，肌电图和脑电图异常。",
    "id": "DX_3385"
  },
  {
    "question": "硫脲类杀鼠剂有哪些？它们的中毒症状以及救治方法是什么？",
    "answer": "硫脲类杀鼠剂包括安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠脲等。中毒症状主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡，重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等。救治要点包括清除毒物，如口服者需用清水或1/5000高锰酸钾溶液洗胃，禁用碱性液洗胃。还需禁食脂肪性食物及碱性食物，并试用半胱氨酸或硫代硫酸钠溶液降低毒性。肺水肿者需应用肾上腺皮质激素并限制入量，最后进行对症支持治疗。",
    "id": "DX_3386"
  },
  {
    "question": "有机磷酸酯类杀鼠剂的主要成分有哪些，他们中毒的机制是什么？",
    "answer": "有机磷酸酯类杀鼠剂的主要成分包括毒鼠磷（phosazetin）、溴代毒鼠磷（bromophosazetin）和除鼠磷等。他们中毒的机制与急性有机磷农药中毒类似，通过抑制神经系统中重要的乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内积累，从而影响神经冲动的正常传导，引发一系列临床症状和体征。",
    "id": "DX_3387"
  },
  {
    "question": "磷化锌中毒的机制是什么？",
    "answer": "磷化锌中毒的机制是口服后在胃酸的作用下分解产生磷化氢和氯化锌。磷化氢抑制细胞色素氧化酶，影响细胞代谢，形成细胞窒息。主要损害中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统及肝、肾，其中以中枢神经系统损害最为严重。两者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用，导致炎症、充血、溃疡、出血。",
    "id": "DX_3388"
  },
  {
    "question": "氨基甲酸酯类杀鼠剂有哪些常见类型？",
    "answer": "氨基甲酸酯类杀鼠剂常见的有灭鼠安（大鼠经口LD 为20.5mg/kg）和灭鼠睛（大鼠经口LD 为0.96～1.12mg/kg）。",
    "id": "DX_3389"
  },
  {
    "question": "百草枯中毒的临床表现特点是什么？",
    "answer": "百草枯中毒的特征是多脏器损伤和衰竭，最常见的是肾、肝和肺损伤，死亡主要原因是呼吸衰竭。",
    "id": "DX_3390"
  },
  {
    "question": "经口中毒后，消化系统的常见症状有哪些？",
    "answer": "经口中毒后，消化系统可能出现口腔烧灼感、口腔和食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。严重者可能出现呕血、便血等。此外，还可能引发中毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝衰竭。",
    "id": "DX_3391"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统的症状有哪些？",
    "answer": "中枢神经系统可能出现的症状包括头晕、头痛、四肢麻木、肌肉痉挛、烦躁、抽搐、幻觉、恐惧和昏迷等。",
    "id": "DX_3392"
  },
  {
    "question": "肺损伤在药物中毒中的表现是什么？",
    "answer": "肺损伤是药物中毒中最突出和最严重的改变。表现为进行性胸闷、气短、发绀、呼吸频速，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服的情况下，24小时内可出现肺水肿和出血。非大量摄入或经皮缓慢吸收的情况下，多呈亚急性经过，服药后有一个相对无症状期，之后出现胸闷、憋气，最终可能死于肺功能衰竭。\n\n中毒早期X线显示主要为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变；严重者两肺广泛高密度影，形成“白肺”，同时出现肺实变，部分小囊肿。中毒中期肺大片实变，肺泡结节，同时出现部分肺纤维化。中毒后期呈局限或弥漫性网状纤维化。动脉血气分析呈低氧血症。",
    "id": "DX_3393"
  },
  {
    "question": "皮肤、黏膜接触百草枯浓缩液会有什么后果？",
    "answer": "皮肤、黏膜接触百草枯浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧灼，1～3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑、水疱、溃疡等。高浓度百草枯接触指甲后，指甲会出现白点，甚至横断、脱落。眼结膜、角膜接触百草枯后，会引起严重的炎性改变，形成溃疡，甚至继发虹膜炎，影响视力。此外，还会引起鼻、喉刺激和鼻出血等症状。",
    "id": "DX_3394"
  },
  {
    "question": "中毒时会有哪些常见症状？",
    "answer": "中毒时，可能会出现白细胞升高，并伴随发热、肾上腺坏死等症状。此外，还可能出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症等。",
    "id": "DX_3395"
  },
  {
    "question": "如何诊断百草枯中毒？",
    "answer": "根据确切的百草枯接触史，结合以上临床表现可以诊断百草枯中毒。此外，尿百草枯定性、定量测定以及血浆百草枯浓度测定可以明确诊断。由于百草枯中毒后有相对稳定时期，并且中毒检测方法尚未普及，因此在百草枯接触史不明时诊断较为困难，需要特别注意。",
    "id": "DX_3396"
  },
  {
    "question": "对于皮肤接触毒物的情况，如何处理？",
    "answer": "对于皮肤接触毒物的情况，应立即脱去衣服，并用肥皂水彻底清洗皮肤，以阻止毒物继续吸收。",
    "id": "DX_3397"
  },
  {
    "question": "清除血液中百草枯毒素的有效方法是什么？",
    "answer": "清除血液中百草枯毒素的有效方法包括血液灌流、血液透析和血浆置换。其中，血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5～7倍，两者通常联合应用，越早使用效果越好，疗程通常不超过一周。此外，在肾功能允许的情况下，可以适量补液和使用利尿剂，加速排出。",
    "id": "DX_3398"
  },
  {
    "question": "普萘洛尔在肺组织中的作用是什么？",
    "answer": "普萘洛尔可以与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。",
    "id": "DX_3399"
  },
  {
    "question": "如何防治毒物损伤？",
    "answer": "防治毒物损伤可以通过及早应用自由基清除剂，如维生素C、维生素E、维生素A，还原型谷胱甘肽，超氧化物歧化酶（SOD）等。这些药物可以帮助清除体内的自由基，减轻其对细胞的损伤，从而起到防治毒物损伤的作用。",
    "id": "DX_3400"
  },
  {
    "question": "免疫抑制剂在中重型患者治疗中的作用是什么？",
    "answer": "早期应用糖皮质激素和免疫抑制剂可能对中重型患者有效，免疫抑制剂如甲泼尼龙和环磷酰胺的冲击疗法可以降低百草枯中毒的病死率。但免疫抑制剂的应用方法和疗程还在探讨中，应用过程中需要注意其毒副作用。",
    "id": "DX_3401"
  },
  {
    "question": "中医中药中，哪些药材能够对抗自由基、抑制纤维化？",
    "answer": "中医中药中，丹参、川芎、银杏叶提取物等能够对抗自由基、抑制纤维化，可以试用。",
    "id": "DX_3402"
  },
  {
    "question": "百草枯中毒的预后情况是怎样的？",
    "answer": "百草枯中毒的预后与摄入百草枯的量有关。近年来，不断有口服超致死量百草枯抢救成功的报道。",
    "id": "DX_3403"
  },
  {
    "question": "轻型百草枯中毒的表现是什么？",
    "answer": "轻型百草枯中毒的患者摄入量低于20mg/kg，除了胃肠道症状外，其他症状不明显。多数患者能够完全恢复。",
    "id": "DX_3404"
  },
  {
    "question": "中到重型百草枯中毒的症状是什么？",
    "answer": "中到重型百草枯中毒的患者，除了胃肠道症状外，还会出现多系统受累表现。在1～4天内，可能会出现肾功能、肝功能损伤。数天到2周内会出现肺部损伤。多数患者会在2～3周内因肺功能衰竭而死亡。",
    "id": "DX_3405"
  },
  {
    "question": "暴发型百草枯中毒的表现和后果是什么？",
    "answer": "暴发型百草枯中毒时，患者百草枯摄入量大于40mg/kg。表现出严重的胃肠道症状，并在1～4天内可能死于多脏器功能衰竭，存活几率极低。",
    "id": "DX_3406"
  },
  {
    "question": "阿维菌素是什么？它的作用机制是怎样的？",
    "answer": "阿维菌素是一种高效生物农药，也被称为齐螨素或豁极灭，属于十六元大环内酯类，由链霉菌Streptomyces avermiti发酵产生。其作用机制是通过作用于昆虫等无脊椎动物的神经突触或神经肌肉突触γ-氨基丁酸受体，刺激神经介质γ-氨基丁酸（GABA）的释放，从而干扰动物正常的神经生理活动，达到杀虫、杀螨的效果。",
    "id": "DX_3407"
  },
  {
    "question": "GABA在哺乳动物体内的存在位置是什么？",
    "answer": "GABA主要存在于哺乳动物的中枢神经系统内，特别是在大脑皮层、小脑皮层的蒲肯野细胞及纹状体黑质纤维中。",
    "id": "DX_3408"
  },
  {
    "question": "关于阿维菌素中毒的诊断，请问主要依据什么？",
    "answer": "关于阿维菌素中毒的诊断，主要依据病史和临床表现。",
    "id": "DX_3409"
  },
  {
    "question": "阿维菌素中毒的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "阿维菌素中毒的临床表现与服毒剂量相关，表现不一。患者可能无症状或仅表现为轻度短暂的中枢神经系统抑制和胃肠道症状。早期表现为恶心、呕吐，瞳孔放大（与有机磷中毒相区别），行动失调，肌肉颤抖。严重时，可出现昏迷、呼吸衰竭、休克以及频繁抽搐等症状。对呼吸中枢的损害属中枢性呼吸衰竭，可能与有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹不同。值得注意的是，与酒精同服时，可能出现与酒精中毒相似的症状，如头痛、肌肉颤动、精神异常、恶心和呕吐，严重者发生意识障碍。目前尚不清楚阿维菌素与酒精的毒性作用是否有叠加效应。",
    "id": "DX_3410"
  },
  {
    "question": "关于辅助检查，哪些指标可能表明中毒严重？",
    "answer": "中毒严重者血气分析提示I型呼衰。心电图和心电监护可见各种类型心律失常，严重者可出现室颤。",
    "id": "DX_3411"
  },
  {
    "question": "一氧化碳中毒是什么？",
    "answer": "一氧化碳中毒是指由于吸入过量的一氧化碳（CO）而导致的中毒。一氧化碳是一种无色、无臭、无味的窒息性气体，几乎不溶于水，易溶于氨水。当空气中一氧化碳含量达到较高时，可能发生爆炸。常见的窒息性原因包括生产过程中防护不周或通风不良，以及家庭用煤炉产生的CO及煤气泄漏等。",
    "id": "DX_3412"
  },
  {
    "question": "CO中毒的原因是什么？",
    "answer": "在生产生活中，凡含碳物质燃烧不完全时，均可产生CO气体，如炼钢、炼焦、矿井放炮、内燃机排出的废气等。失火现场空气中CO浓度高达10%，可引起现场人员中毒。家庭用煤炉产生的CO及煤气泄漏，也是生活性中毒最常见的原因。每日吸烟一包，也可导致CO中毒。CO中毒主要引起组织缺氧。",
    "id": "DX_3413"
  },
  {
    "question": "职业性中毒通常是什么情况？",
    "answer": "职业性中毒多为意外事故，常有集体中毒。",
    "id": "DX_3414"
  },
  {
    "question": "轻度中毒的症状有哪些？",
    "answer": "轻度中毒首先表现为一时性胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹痛等，没有腹泻。此外，还会出现神经系统症状，如头痛、头晕、眼前发黑、复视。轻度中毒的患者症状通常很快恢复，较重者胃肠道症状会进一步加重，频繁恶心、呕吐，甚至可能出现昏睡。",
    "id": "DX_3415"
  },
  {
    "question": "中度中毒的症状有哪些？",
    "answer": "中度中毒的症状包括HbCO饱和度30%至40%，症状加重，如面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，烦躁，昏睡，常有昏迷与虚脱。初期血压升高，后期下降。",
    "id": "DX_3416"
  },
  {
    "question": "重度中毒的症状表现有哪些？",
    "answer": "重度中毒的症状表现为迅速进入昏迷状态，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色（也可呈苍白或发绀），周身大汗，体温升高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降等。此外，还会出现四肢软瘫或有阵发性强直或抽搐，瞳孔缩小或散大。如空气中CO浓度很高，患者可在几次深呼吸后即突然发生昏迷、痉挛、呼吸困难以致呼吸麻痹，即所谓“闪电样中毒”。重度中毒常有并发症如吸入性肺炎和肺水肿等。后期还可能出现假愈期后的迟发性脑病症状，表现为定向力丧失、记忆力障碍等精神障碍和神经症状，以及震颤麻痹和周围神经炎等。",
    "id": "DX_3417"
  },
  {
    "question": "HbCO测定在诊断中的意义是什么？",
    "answer": "HbCO测定是有价值的诊断手段，不仅能明确诊断，而且有助于分型和估计预后。",
    "id": "DX_3418"
  },
  {
    "question": "除了常规的检查之外，还有哪些其他的检查方法可以用来辅助诊断病情？",
    "answer": "其他检查包括心电图、心肌酶谱、肝肾功能、脑电图、头颅CT扫描等。这些检查可以有相应的表现，帮助医生更准确地诊断病情。",
    "id": "DX_3419"
  },
  {
    "question": "急性一氧化碳中毒在诊断时需要注意什么？",
    "answer": "急性一氧化碳中毒在诊断时需要注意与急性脑卒中、颅脑损伤、脑膜炎、脑炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷进行鉴别。通过了解既往史、体检以及实验室检查等方法有助于进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_3420"
  },
  {
    "question": "治疗过程中的重点是什么？",
    "answer": "治疗过程中的重点是纠正缺氧和防治脑水肿。",
    "id": "DX_3421"
  },
  {
    "question": "如何应对一氧化碳吸入的危险情况？",
    "answer": "立即打开门窗或迅速将患者转移到空气新鲜的地方，终止一氧化碳继续吸入。同时松解衣领腰带，注意保暖并保持呼吸道通畅。由于一氧化碳比空气轻，救护人员应该俯伏入室进行处理。",
    "id": "DX_3422"
  },
  {
    "question": "纠正缺氧的最佳方法是什么？",
    "answer": "纠正缺氧的最佳方法是进行氧疗，包括吸入氧气。吸入纯氧可以迅速纠正缺氧并促使HbCO离解，缩短CO的清除时间。高压氧治疗不仅有利于迅速改善或纠正组织缺氧，还可加速CO的清除，降低病死率，缩短病程，减少或防止迟发性脑病的发生。",
    "id": "DX_3423"
  },
  {
    "question": "针对急性中毒后的脑水肿应该如何防治？",
    "answer": "防治急性中毒后的脑水肿，可以采取以下措施：\n\n1. 急性中毒后2～4小时，即可显现脑水肿，需要快速滴注20%甘露醇液125～250ml，每6～8小时一次，持续2～3天后，待颅内压增高现象好转可减量。\n2. 也可以利尿治疗，使用呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）等药物进行快速利尿。\n3. 肾上腺皮质激素有助于缓解脑水肿，可用氢化可的松或地塞米松静滴，或二者与甘露醇合用。\n4. 在脱水过程中需要注意水、电解质平衡，适当补钾。\n5. 对于频繁抽搐的患者，可以使用地西泮、水合氯醛、氯丙嗪等药物进行控制，忌用吗啡。\n6. 对于昏迷时间较长（10～20小时以上），伴高热和频繁抽搐的患者，应采取以头部降温为主的冬眠疗法。",
    "id": "DX_3424"
  },
  {
    "question": "为了促进脑细胞功能的恢复，可以摄取哪些物质或营养素？",
    "answer": "为了促进脑细胞功能的恢复，可以适当补充维生素B族、ATP、细胞色素C、辅酶A、胞磷胆碱、脑活素、神经节苷脂（GM）和神经生长因子等。",
    "id": "DX_3425"
  },
  {
    "question": "如何防治昏迷期间的并发症？",
    "answer": "在昏迷期间，应加强护理，保护呼吸道通畅，加强对症支持疗法，以防治肺部感染、褥疮等的发生。",
    "id": "DX_3426"
  },
  {
    "question": "氰化物中毒的常见原因是什么？",
    "answer": "氰化物中毒的常见原因包括接触或摄入含有氰基（CN）的化合物，如氢氰酸、氰酸盐（如氰化钾、氰化钠等）、腈类（如丙腈、丙烯腈等）、氰甲酸酯等。此外，某些植物果仁如苦杏仁、桃仁、樱桃仁等含有苦杏仁苷（氰苷），在果仁中的苦杏仁苷酶或被食入后在胃酸作用下可释放出氢氰酸，也可能导致中毒。南方的木薯和某些植物如东北的高粱秆、西北的醉马草中亦含有氰苷，不当食用也可能导致中毒。",
    "id": "DX_3427"
  },
  {
    "question": "呼吸困难期伴随的症状有哪些？",
    "answer": "呼吸困难期会出现胸部紧迫感、呼吸困难、心悸等症状，同时可能伴有血压升高、脉快、心律不齐等现象。此外，瞳孔会先缩小后散大，眼球突出，视、听力减退，出现恐怖感。严重时意识可能从模糊到昏迷，并出现肢体痉挛，皮肤黏膜也可能呈现鲜红色。",
    "id": "DX_3428"
  },
  {
    "question": "惊厥期可能出现哪些症状？",
    "answer": "惊厥期可能出现强直性或阵发性痉挛，角弓反张，大小便失禁，大汗，血压下降，呼吸有暂停现象。",
    "id": "DX_3429"
  },
  {
    "question": "麻痹期有哪些症状表现？",
    "answer": "麻痹期的症状包括全身肌肉松弛，感觉和反射消失，呼吸浅慢，甚至呼吸停止。",
    "id": "DX_3430"
  },
  {
    "question": "请阐述一下在氰化物中毒时解毒药物的用法。",
    "answer": "在氰化物中毒时，具体的药物使用方法如下：\n\n1. 应用亚硝酸异戊酯，立即将1～2支亚硝酸异戊酯放在手帕中压碎，放在患者口鼻前吸入15～30秒，间隔2～3分钟再吸1支，直至静脉注射亚硝酸钠为止（一般连续用5～6支）。\n2. 同时准备好3%亚硝酸钠注射液，按照6～12mg/kg的剂量加入25%～50%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静注（2～3ml/min）。注射时需注意血压，一旦发现血压下降，应立即停药。\n3. 在注射完亚硝酸钠后，随即用同一针头再注入50%硫代硫酸钠（大苏打）20～40ml，必要时可在1小时后重复注射半量或全量。轻度中毒者单用此药即可。\n4. 如果无亚硝酸钠，可使用大剂量亚甲蓝（10mg/kg）静注代替，但疗效较差。同时，葡萄糖加少量胰岛素静滴可使氰离子转化为腈类而解毒。\n5. 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）是一种新的高铁血红蛋白形成剂，具有迅速形成高铁血红蛋白的能力，抗氰效果优于亚硝酸钠。轻度中毒可口服1片4-DMAP，较重中毒则立即肌注10% 4-DMAP 2ml；重度中毒则立即肌注和静注相应药物。\n6. 应用依地酸二钴时，需将其600mg加入50%葡萄糖40ml内，静脉缓慢注入。必要时，可重复应用8～10次。\n\n以上药物的作用在于与体内的氰化物结合，形成稳定的化合物并排出体外，从而达到解毒的目的。",
    "id": "DX_3431"
  },
  {
    "question": "对于口服中毒的患者，有哪些洗胃的溶液可以选择？",
    "answer": "对于口服中毒的患者，可以选择使用大量5%硫代硫酸钠溶液、1∶5000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液进行洗胃。",
    "id": "DX_3432"
  },
  {
    "question": "高浓度给氧对于窒息性气体中毒的治疗作用是什么？",
    "answer": "高浓度给氧可以改善缺氧状态，高流量吸氧可使氰化物与细胞色素氧化酶的结合逆传，并促进硫代硫酸钠与氰化物结合生成硫氰酸盐。有条件应尽早使用高压氧疗法。",
    "id": "DX_3433"
  },
  {
    "question": "皮肤灼伤如何处理？",
    "answer": "皮肤灼伤可用1∶5000高锰酸钾液擦洗或大量清水冲洗。",
    "id": "DX_3434"
  },
  {
    "question": "硫化氢是什么？它的危害有哪些？",
    "answer": "硫化氢是一种无色、带臭鸡蛋样气味的气体，燃烧时呈蓝色火焰并生成二氧化硫。比重为1.192，易溶于水，其水溶液呈酸性。硫化氢是工业生产中排放的废气之一，也可由有机物腐败产生。空气中硫化氢浓度超过40mg/m³即可能引起中毒症状，而高浓度硫化氢（如1000mg/m³以上）可在数秒钟内引起人严重中毒甚至死亡。急性硫化氢中毒主要损害中枢神经系统和呼吸系统，是我国报告的重大急性中毒事故中最为常见的一种中毒事故，中毒率和死亡率均较高。",
    "id": "DX_3435"
  },
  {
    "question": "急性H S中毒的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "急性H S中毒的临床表现特点主要以中枢神经系统损害，眼和呼吸道刺激症状，以及心肌损害等中毒表现。具体可分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒三级。轻度中毒主要表现为眼和上呼吸道的刺激症状，中度中毒除上述症状加重外还有中枢神经系统的一般中毒症状及消化系中毒症状，重度中毒多由吸入高浓度H S引起，表现为头痛、头晕、胸闷、心悸，继之出现谵妄、躁动不安、抽搐、意识障碍、昏迷等症状。",
    "id": "DX_3436"
  },
  {
    "question": "现场急救时，如何处理被污染衣物和呼吸心搏骤停的情况？",
    "answer": "在现场急救中，对于被污染的衣服应该立即脱去，并将患者移至空气新鲜的地方，保证患者的保暖和吸氧。对于呼吸心搏骤停的患者，应该立即进行心肺复苏术，以确保患者的生命安全。同时，抢救者自身安全也是必须要注意的。",
    "id": "DX_3437"
  },
  {
    "question": "高压氧治疗的作用是什么？",
    "answer": "高压氧治疗可有效地改善机体的缺氧状态，并可加速硫化氢的排出和氧化解毒。",
    "id": "DX_3438"
  },
  {
    "question": "高铁血红蛋白形成剂的作用是什么，应用时需要注意什么？",
    "answer": "高铁血红蛋白形成剂能将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，使之与H S结合，减少其对细胞呼吸的毒性作用。但应用时需要注意，患者本来组织器官缺氧，使用高铁血红蛋白形成剂可能使患者经受双重缺氧，加重病情。对于重度硫化氢中毒患者，可考虑使用4-DMAP和3%亚硝酸钠，但禁用硫代硫酸钠。大剂量亚甲蓝（每次10～20mg/kg）效果不理想，一般不主张应用。同时辅以静滴高渗葡萄糖和大剂量维生素C，有助于高铁血红蛋白还原。",
    "id": "DX_3439"
  },
  {
    "question": "氢氰酸（HCN）在火灾中的危害是什么？",
    "answer": "氢氰酸（HCN）在火灾中的危害非常大。当含氮的材料在较高温度下燃烧时，会产生大量HCN气体。HCN的毒性比CO大20倍以上，作用迅速，主要通过呼吸道进入人体，之后迅速离解出CN离子，并弥散到全身的体液中，抑制细胞利用氧的能力，导致细胞内窒息。HCN中毒引起的死亡通常是由于中枢性呼吸抑制所致。在火灾中，HCN的产生与可燃物的材料和燃烧温度均有关。不同的含氮材料，如天然的羊毛、丝绸，以及人工合成的聚亚胺酯和聚丙烯腈，在热分解时都可产生中毒浓度的HCN。在一个中等大小的客厅内燃烧2kg聚丙烯腈产生的HCN可达到致死浓度。因此，在火灾中，HCN的危害是不可忽视的。",
    "id": "DX_3440"
  },
  {
    "question": "二氧化碳在火灾中的最大浓度是多少，并且它对人体的影响如何？",
    "answer": "在实际的火灾中，如果所有的氧气（O₂）都转变成一氧化碳（CO），其最大浓度也只有大约21%。二氧化碳（CO₂）本身在低浓度下毒性较低，但当其浓度增加时，可以使得吸入气体中的氧含量降低，从而减少对血液的氧气输送能力。一氧化碳（CO）和二氧化碳（CO₂）之间存在协同效应，一般在火灾中的CO浓度达到5%时，可以使得CO的毒性增加50%。当CO浓度超过5%时，其毒性又回归到其本身的毒性。此外，CO会刺激呼吸频率和深度，使每分钟通气量（RMV）增加，例如当CO浓度为2%时，RMV可增加约50%。因此，在火灾等紧急情况下，需要注意二氧化碳和一氧化碳的浓度，并采取必要的防护措施。",
    "id": "DX_3441"
  },
  {
    "question": "氮氧化物的主要成分是什么？它在含氮材料燃烧时产生的情况是怎样的？",
    "answer": "氮氧化物的主要成分是NO和NO的混合物。在氧气充足的情况下，含氮材料（可燃物）燃烧会产生低浓度的氮氧化物，但其产生速度远比HCN慢。",
    "id": "DX_3442"
  },
  {
    "question": "在火场中，出现哪些症状可能是中毒的先兆？",
    "answer": "在火场中，出现头晕、乏力、流泪、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状可能是中毒的先兆。",
    "id": "DX_3443"
  },
  {
    "question": "关于痰液检查的内容是什么？",
    "answer": "痰液检查是一种检查手段，早期可以通过检查痰液中的烟尘和细菌来辅助诊断肺炎。这项检查还有助于评估肺炎的治疗效果。",
    "id": "DX_3444"
  },
  {
    "question": "碳氧血红蛋白在血液中所占的正常比例是多少，以及在什么情况下可能会发生变化？",
    "answer": "多数伤员血中碳氧血红蛋白的正常值在10%到50%之间。然而，在停止烟雾吸入之后，碳氧血红蛋白可能发生解离，尤其是在给予高浓度氧吸入后，其含量会明显降低。这通常会使医生低估中毒的严重程度。",
    "id": "DX_3445"
  },
  {
    "question": "对于烟雾吸入中毒者，X线检查在早期有何诊断意义？",
    "answer": "对于烟雾吸入中毒者，X线检查在早期阶段的诊断意义较小，大部分患者的胸部X线片无异常。",
    "id": "DX_3446"
  },
  {
    "question": "诊断有毒气体中毒时需要注意什么？",
    "answer": "诊断有毒气体中毒时需要注意临床资料的综合分析、实验室检查结果、X线检查结果以及特殊检查的结果。因为有毒气体中毒的临床严重程度差异很大，轻者可无明显症状和体征，而严重的有毒气体吸入中毒可迅速并发急性肺功能衰竭，所以应尽快明确诊断。",
    "id": "DX_3447"
  },
  {
    "question": "急性乙醇中毒是什么？",
    "answer": "急性乙醇（酒精）中毒俗称酒醉，由一次饮入过量乙醇（酒精）或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重情况下会出现昏迷、呼吸抑制及休克。",
    "id": "DX_3448"
  },
  {
    "question": "乙醇在人体内的吸收和代谢过程是怎样的？",
    "answer": "乙醇主要通过小肠上段吸收，其余部分通过胃吸收。吸收后的乙醇通过血流遍布全身，大部分在肝脏内由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛，再由醛脱氢酶进一步氧化为乙酸，最终经过三羧酸循环氧化为CO和水。大约有2%的乙醇不经氧化，缓慢通过肺和肾排出。",
    "id": "DX_3449"
  },
  {
    "question": "请描述你的饮酒史，包括你通常喝什么酒，饮用量是多少，平时能喝多少酒，以及是否在饮酒的同时服用其他药物。",
    "answer": "你有过量饮酒史，请描述你饮酒的种类和饮用量、平素酒量，以及是否服用其他药物。",
    "id": "DX_3450"
  },
  {
    "question": "饮酒中毒的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "饮酒中毒的临床表现特点包括中枢神经系统抑制，症状轻重与饮酒量、血中乙醇浓度、个体的耐受性有关。临床上大致分为三期：兴奋期、共济失调期和意识障碍期。各期界限不很明显。\n\n1. 兴奋期：当饮酒后血中乙醇浓度达到一定程度时，会感到头痛、欣快、兴奋。随着乙醇浓度的升高，会出现健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒等表现，可能伴有粗鲁行为或攻击行动。乙醇浓度进一步升高时，驾车易发生车祸。\n\n2. 共济失调期：乙醇浓度升高时，会出现共济失调，表现为动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清。随着浓度继续升高，会出现恶心、呕吐、困倦等症状。\n\n3. 意识障碍期：血中乙醇浓度继续升高时，会进入昏睡状态，出现面色苍白或潮红、皮肤湿冷、口唇轻度发绀、心跳加快、呈休克状态等表现。严重情况下，会出现瞳孔散大、呼吸缓慢带鼾声，大小便失禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸麻痹直至死亡。\n\n不同人群的表现也有所不同，如小儿饮中毒量乙醇后很快进入沉睡状态，而老年人肝脏功能相对较差，饮用等量酒后血中乙醇浓度较高，症状较重，死亡率亦高。",
    "id": "DX_3451"
  },
  {
    "question": "长期酗酒者停止饮酒或减少酒量后可能出现的戒断综合征反应有哪些？",
    "answer": "长期酗酒者停止饮酒或减少酒量后，可能会出现单纯性戒断反应、酒精性幻觉、戒断性惊厥反应以及震颤谵妄反应。\n单纯性戒断反应表现为震颤、焦虑不安、兴奋、失眠等身体和心理症状，一般会在减少饮酒后6～24小时发病，多在2～5天内缓解自愈。\n酒精性幻觉则以幻听为主，同时可能出现幻视、错觉及视物变形等，多为被害妄想，一般可持续3～4周后缓解。\n戒断性惊厥反应可能同时发生或后续发生癫痫大发作，多数只发作1～2次，每次数分钟。\n震颤谵妄反应则在停止饮酒24～72小时后发生，也可能在7～10小时后发生，表现为精神错乱、全身肌肉出现粗大震颤等症状。",
    "id": "DX_3452"
  },
  {
    "question": "在病情检查时，需要进行的实验室检查包括哪些？",
    "answer": "依病情查血电解质、血糖、淀粉酶、肌酸磷酸激酶、血气分析等。",
    "id": "DX_3453"
  },
  {
    "question": "急性中毒的重症患者应该如何进行治疗？",
    "answer": "急性中毒的重症患者应迅速采取以下救治措施：\n1. 清除毒物：对于乙醇中毒，若中毒时间在2小时内，可考虑应用1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃。对于昏迷时间长、呼吸抑制、休克的严重病例，或血中乙醇浓度超过108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时，应尽早进行血液透析治疗。\n2. 纳洛酮的应用：纳洛酮对乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。\n3. 促进乙醇氧化代谢：可以给予50%葡萄糖液静注，同时肌注维生素B、维生素B和烟酸，以加速乙醇在体内氧化代谢。\n4. 对症支持疗法：包括维持呼吸功能、防治酸中毒、防治脑水肿、迅速纠治低血糖、镇静剂的应用及预防感染等。",
    "id": "DX_3454"
  },
  {
    "question": "戒断综合征的治疗有哪些主要步骤和方法？",
    "answer": "对于戒断综合征的治疗，主要步骤和方法包括：让患者安静休息，保证睡眠；加强营养，给予维生素B和维生素B；有低血糖时静注高渗葡萄糖液。对于重症患者，宜选用短效镇静药控制症状，常选用地西泮，根据病情每1～2小时口服5～10mg。症状稳定后，可以给予维持镇静的剂量，8～12小时一次。对于伴有癫痫病史的患者，可以使用苯妥英钠。",
    "id": "DX_3455"
  },
  {
    "question": "甲醇有哪些别称？它是什么样子的物质？",
    "answer": "甲醇的别称有木醇或木酒精，它是一种无色、透明、易燃、易挥发、略带酒精气味的液体。",
    "id": "DX_3456"
  },
  {
    "question": "甲醇中毒的途径和主要影响是什么？",
    "answer": "甲醇主要通过呼吸道、消化道吸收，皮肤也可以部分吸收。吸收后，甲醇迅速分布到各组织器官中，其含量与该组织器官的含水量成正比。甲醇的氧化产物新生态甲醛或甲酸盐与细胞内的蛋白质结合，是主要的中毒机制。甲醇中毒对机体的危害主要包括对中枢神经系统的麻醉作用、对视神经及视网膜的特殊选择作用，以及代谢性酸中毒。",
    "id": "DX_3457"
  },
  {
    "question": "关于甲醇中毒的病史有哪些？",
    "answer": "有接触甲醇、吸入甲醇蒸气、误服甲醇或饮入大量含有甲醇的劣质酒或假酒史。",
    "id": "DX_3458"
  },
  {
    "question": "中毒后主要引起哪些症状？",
    "answer": "中毒后主要引起以中枢神经系统损害、眼部损害和代谢性酸中毒为特点的症状。症状包括头痛、头晕、视物模糊、乏力、兴奋、失眠、眼球疼痛等轻度症状，中度症状有步态不稳、呕吐、呃逆、共济失调，腹痛、腰痛、视力障碍等，重度中毒则有剧烈头痛、恶心、呕吐，意识蒙眬、谵妄、抽搐、失明等表现。同时，患者有明显的酸中毒，甚至休克、昏迷。此外，个别患者可能并发急性胰腺炎、周围神经病变或坐骨神经痛等。眼底检查可见视神经乳头充血、出血或眼底静脉扩张、视网膜水肿等现象。",
    "id": "DX_3459"
  },
  {
    "question": "根据血气分析结果，如果HCO及pH降低，BE为负值，可能是什么病症的表现？",
    "answer": "血气分析结果显示HCO及pH降低，BE为负值，可能是酸中毒的表现。血和尿中酮体可能阳性，尿呈酸性，可能存在肝功能异常及蛋白尿。此外，血和尿中可测得甲醇、甲酸含量增高。CT检查发现脑壳核梗死也有助于诊断。",
    "id": "DX_3460"
  },
  {
    "question": "如何根据病史诊断苯中毒？",
    "answer": "对于苯中毒的诊断，首先需要根据患者是否有毒物接触史进行判断。由于吸入的苯部分会以原形由呼吸道排出，中毒者的气息中可能会有浓郁的苯的芳香味，这对于无明确接触史的患者来说，具有参考诊断价值。此外，口服中毒的患者还需要特别注意是否同时摄入了其他溶质毒物，是否存在双重中毒的可能性。",
    "id": "DX_3461"
  },
  {
    "question": "急性中毒的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "急性中毒主要表现为中枢神经系统的抑制症状。轻度中毒者有头痛、头晕、耳鸣、乏力等症状，类似醉酒的表现，可能出现幻觉和精神障碍。重度中毒者会出现意识障碍、昏迷、肌肉痉挛或抽搐、呼吸困难、血压下降等严重症状，甚至可能因呼吸麻痹而死亡。此外，苯对局部有刺激性，可侵入眼睛引起眼部炎症，也可能刺激呼吸道，产生呛咳、咽痛等症状，急性期过后易合并肺炎。口服苯中毒者还会有明显的消化道刺激症状，如腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。",
    "id": "DX_3462"
  },
  {
    "question": "职业性苯中毒是什么？",
    "answer": "职业性苯中毒是劳动者在职业活动中，因吸入苯蒸气所引发的全身性疾病。其中，急性苯中毒以中枢神经系统抑制为主要表现，而慢性苯中毒则以造血系统损害为主要表现。诊断原则是基于短期内吸入大量高浓度苯蒸气的历史，临床表现以及排除其他疾病引起的中枢神经功能改变。",
    "id": "DX_3463"
  },
  {
    "question": "吸入中毒后应该如何处理？",
    "answer": "吸入中毒后，应迅速脱离有毒环境，换去被污染的衣物，并用温肥皂水清洗皮肤。",
    "id": "DX_3464"
  },
  {
    "question": "对于呼吸节律不规则、呼吸表浅或有缺氧表现的患者，应该如何处理？",
    "answer": "对于呼吸节律不规则、呼吸表浅或有缺氧表现的患者，应该吸氧，必要时行气管插管或气管切开术行气管内加压吸氧，应用呼吸兴奋剂。同时有条件的情况下，宜选用高压氧舱治疗，以改善缺氧状态并加速有害物质的排出。",
    "id": "DX_3465"
  },
  {
    "question": "葡萄糖醛酸有什么作用？",
    "answer": "葡萄糖醛酸可与体内苯的代谢物酚类等结合成为低毒的苯基葡萄糖醛酸钠而起解毒作用。",
    "id": "DX_3466"
  },
  {
    "question": "出现血压下降或休克时如何处理？",
    "answer": "出现血压下降或休克时，应补充血容量和使用血管活性药物进行抗休克治疗。但是，禁用肾上腺素，因为它可能会引起心室颤动。如果是心脏骤停的情况，肾上腺素则可以使用。\n",
    "id": "DX_3467"
  },
  {
    "question": "轻度中毒的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "轻度中毒的临床表现包括头晕、头痛、乏力、恶心呕吐、酒醉样步态、精神恍惚、兴奋状态。",
    "id": "DX_3468"
  },
  {
    "question": "急性中毒应该按照哪种方式处理？",
    "answer": "急性中毒应该按照一般麻醉性气体中毒的方式处理，主要目标是防治脑水肿。",
    "id": "DX_3469"
  },
  {
    "question": "其他有机毒物中毒包括哪些物质？",
    "answer": "其他有机毒物中毒包括三氯甲烷、四氯化碳、乙醚、松节油、甲苯、酚类、煤油、甲醛、碘、甲紫等。",
    "id": "DX_3470"
  },
  {
    "question": "铅中毒会对哪些系统产生影响？",
    "answer": "铅中毒会对神经、血液、消化、血管系统和肾脏产生影响。",
    "id": "DX_3471"
  },
  {
    "question": "铅中毒的诊断要点有哪些？",
    "answer": "铅中毒的诊断要点包括：\n1. 有铅及其化合物的接触史；\n2. 有典型的临床症状和体征；\n3. 尿铅或血铅浓度明显升高。",
    "id": "DX_3472"
  },
  {
    "question": "如何诊断铅中毒？请列举几种常用的辅助检查方法。",
    "answer": "铅中毒的诊断通常需要通过多种辅助检查方法来综合判断。常用的辅助检查方法包括：\n1. 血铅检测：铅中毒时，血铅浓度的增高出现较早，含量较稳定，不受肾功能影响。正常值上限为2.4μmol/L（50μg/L）。\n2. 尿铅检测：尿铅可反映血铅的浓度，也可反映体内总铅量。但易为环境因素污染，并受尿量和肾功能影响，因而波动较大。正常值上限0.39μmol/L（0.08mg/L）。\n3. 驱铅试验：对于怀疑铅中毒但尿铅测定正常者，可进行驱铅试验。通过静滴依地酸钙钠（EDTA Ca-Na）1g加入 5%葡萄糖溶液 250～500ml中，用药后留取24小时尿液进行检测。\n4. 检测ZPP（正常值上限0.9～1.79μmol/L）、FEP（正常值上限0.72～1.78μmol/L）以及ALA脱水酶、尿ALA和粪卟啉等指标，这些指标在铅中毒时会有异常变化。\n以上这些辅助检查方法均可以帮助医生诊断铅中毒，但需要注意，任何单一指标都不能完全确定诊断，需要综合各项检查结果并结合患者的临床表现进行综合分析。",
    "id": "DX_3473"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死的鉴别诊断中，需要与哪些疾病进行区分？",
    "answer": "急性心肌梗死在临床上需要与急性肺栓塞、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征合并变异型心绞痛、早复极综合征、急性重症心肌炎（暴发型心肌炎）、肥厚型心肌病、心脏肿瘤、高钾血症以及Brugada综合征或Brugada波等疾病进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_3474"
  },
  {
    "question": "对于口服中毒的患者，如何处理？",
    "answer": "对于口服中毒的患者，应立即进行洗胃和导泻。洗胃时可以使用1%硫酸钠或硫酸镁，以形成不溶性硫酸铅，避免毒素被吸收。另外，也可以口服硫酸镁（钠）20g进行导泻，或者口服活性炭20g以吸附胃内容物，帮助排出毒素。",
    "id": "DX_3475"
  },
  {
    "question": "驱铅治疗的关键是什么？",
    "answer": "驱铅治疗是治疗铅中毒成功的关键。",
    "id": "DX_3476"
  },
  {
    "question": "如何处理腹绞痛？",
    "answer": "腹绞痛可以通过注射药物进行对症治疗，如使用阿托品0.5mg肌肉注射或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。钙剂可以将血液中的铅迅速转移至骨骼中，解除急性中毒症状。如果中毒症状不严重，驱铅治疗应是首要任务，这时宜单独进行驱铅治疗，以避免沉积在骨骼中的铅再次进入血液，引发高铅血症的腹痛等症状。",
    "id": "DX_3477"
  },
  {
    "question": "汞中毒的主要形式和原因是什么？",
    "answer": "汞中毒的主要形式包括呼吸道吸入中毒和皮肤接触中毒，其中以呼吸道吸入中毒最为常见。汞及其化合物可以通过呼吸道或皮肤吸收而中毒。常见的汞化合物包括硫化汞、氯化汞、氯化亚汞和氧化汞。偶尔有误服金属汞而导致中毒的情况，但通常误服金属汞后迅速从胃肠道排出，吸收很少，不引起中毒。",
    "id": "DX_3478"
  },
  {
    "question": "汞蒸气怎样被吸收到体内并产生哪些健康影响？",
    "answer": "汞蒸气可以通过呼吸道被吸收到体内，金属汞通过消化道吸收较少，但氯化汞则吸收迅速。汞盐也可以通过皮肤黏膜吸收。金属汞和一价汞化合物进入血液后，可以在血内氧化为二价汞离子，后者与血浆蛋白、血红蛋白结合，形成蛋白结合型汞。汞还可以与其他阴离子和含巯基的低分子化合物结合，形成可扩散型汞。这两型汞随血液分布到各组织器官，其中肾脏含量最高。汞蒸气吸入后，可透过血脑屏障进入脑内，并导致细胞变性和坏死，引起中枢和自主神经系统功能紊乱以及肾脏等脏器损害。此外，汞离子还会导致细胞外液的钙离子大量进入细胞内，造成组织细胞缺血缺氧。汞还会引起免疫功能紊乱，产生自身抗体，发生肾病综合征或肾小球肾炎。如果人吸入1～3mg/m³的汞蒸气，数小时即可发生急性中毒。",
    "id": "DX_3479"
  },
  {
    "question": "毒物接触史包括哪些情况？",
    "answer": "毒物接触史包括职业性急性中毒和非职业性中毒两种情况。职业性急性中毒多因意外事故、土法炼金、镏金、首饰加工等个体生产所致，因设备简陋，通风不良，通过呼吸道吸入引起。非职业性中毒则大多与使用含汞中药偏方有关，如轻粉（氯化亚汞）治病，也有误服（升汞、甘汞）、自杀和他杀的情况。此外，还有通过静脉、皮下注入汞而中毒的案例。",
    "id": "DX_3480"
  },
  {
    "question": "急性汞中毒的症状有哪些？",
    "answer": "急性汞中毒的症状包括口服升汞等汞化合物后，数分钟到数十分钟引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎，表现为口腔和咽喉灼痛，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。呕吐物和粪便常有血性黏液和脱落的坏死组织。口腔可见牙龈红肿、糜烂、出血，口腔黏膜溃疡等症状。此外，还可能伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔。严重的情况下，可在3～4天（或24小时内）发生急性肾功能衰竭，同时可能有肝脏损害。吸入高浓度汞蒸气中毒潜伏期不等，可引起咳嗽、咽痛、发热、咯血丝痰等刺激症状，严重可并发间质性肺炎、急性肺水肿、呼吸衰竭。神经系统可出现头昏、头痛、倦怠、手抖等症状。皮肤接触汞及其化合物可能引起接触性皮炎，出现红斑丘疹、水疱等症状。",
    "id": "DX_3481"
  },
  {
    "question": "慢性汞中毒有哪些常见症状？",
    "answer": "慢性汞中毒的常见症状包括：精神神经症状，如头昏、头痛、失眠、多梦、情绪激动或抑郁、焦虑和胆怯以及自主神经功能紊乱；肌肉震颤，先见于手指、眼睑和舌，以后累及全身；口腔症状，如黏膜充血、溃疡、齿龈肿胀和出血、牙齿松动和脱落；肾脏方面，初为亚临床的肾小管功能损害，严重可出现肾炎和肾病综合征；以及眼晶状体前房的棕色光反射等。此外，慢性中毒患者还可能出现体重减轻、性功能减退，妇女月经失调或流产以及甲状腺功能亢进、周围神经病变等。",
    "id": "DX_3482"
  },
  {
    "question": "汞中毒的临床分型有哪些？",
    "answer": "汞中毒临床分型包括观察对象、轻度中毒、中度中毒和重度中毒。观察对象的患者有神经衰弱症状群或呼吸道刺激症状，脱离接触后可恢复健康。轻度中毒表现为腹痛、腹泻、发热、汞毒性口炎，尿汞值明显超标。中度中毒除上述症状外，还可能出现肢体感觉、运动障碍及肾功能损害。重度中毒则可能出现中毒性肺炎、肺水肿、肝功能衰竭、肾功能衰竭、中枢性高热、休克或其他严重并发症。",
    "id": "DX_3483"
  },
  {
    "question": "尿汞测定主要是用来检测什么的？",
    "answer": "尿汞测定在一定程度上反映体内汞的吸收量，但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。",
    "id": "DX_3484"
  },
  {
    "question": "如何进行驱汞试验，其结果如何解读？",
    "answer": "驱汞试验可以通过肌肉注射二巯丙磺钠0.25g或静脉注射二巯丁二钠0.5g来进行。如果尿汞排出量明显增高，提示体内汞负荷过量，这个结果可以作为重要的辅助诊断依据。",
    "id": "DX_3485"
  },
  {
    "question": "慢性汞中毒会对神经系统和血液成分产生哪些影响？",
    "answer": "慢性汞中毒会导致脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢。此外，血中α球蛋白和还原型谷胱甘肽增高，而血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低。",
    "id": "DX_3486"
  },
  {
    "question": "急性汞中毒的诊断主要依据哪些因素？",
    "answer": "急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史，结合临床表现和尿汞或血汞测定（明显增高）而确立。",
    "id": "DX_3487"
  },
  {
    "question": "对于吸入中毒的患者，应该采取哪些紧急处理措施？",
    "answer": "吸入中毒者应立即搬离中毒环境，除去污染的衣服，卧床休息，保温，呼吸频速者给予吸氧，以及相应的对症治疗。",
    "id": "DX_3488"
  },
  {
    "question": "二巯丙醇的药理作用是什么？",
    "answer": "二巯丙醇的药理作用与二巯丙磺钠相似。",
    "id": "DX_3489"
  },
  {
    "question": "二巯丁二钠的剂量和使用方法是什么？",
    "answer": "二巯丁二钠的首剂是2g，溶于生理盐水20～40ml中静脉注射。之后每日使用1g，持续4～5天。",
    "id": "DX_3490"
  },
  {
    "question": "乙酰消旋青霉胺在哪些情况下使用？其解毒效果如何？",
    "answer": "乙酰消旋青霉胺在其他药物无效时考虑使用，其解毒效果较好。每日1g，分四次口服，同时加服维生素B 100mg/d。用法是口服。它的副作用包括乏力、头晕、恶心、腹泻、尿道排尿灼痛。少数会出现发热、皮疹、淋巴结肿大等过敏反应和粒细胞减少。对青霉素过敏者禁用。",
    "id": "DX_3491"
  },
  {
    "question": "细胞活性药物包括哪些？它们是如何使用的？",
    "answer": "细胞活性药物包括复方丹参注射液、大剂量维生素C、细胞色素C、ATP、辅酶A、葡萄糖醛酸内酯等。这些药物可以分别加入葡萄糖溶液中静滴，每日1～2次。此外，还有肌肉注射的维生素B和维生素B等，每日1次。这些药物的主要作用是保护神经、心、肾、肝等功能。",
    "id": "DX_3492"
  },
  {
    "question": "急性中毒治疗过程中的注意事项有哪些？",
    "answer": "在急性中毒治疗过程中，应注意水、电解质和酸碱平衡，并纠正休克。肾功能损害和急性肾功能衰竭时应避免应用驱汞药物，及早进行血液透析或血液灌洗。同时可补充铜、铁、锌等必需微量元素，防治络合综合征。",
    "id": "DX_3493"
  },
  {
    "question": "对于经常接触汞的工业人员，有哪些有效的预防措施？",
    "answer": "对于经常接触汞的工业人员，有效的预防措施包括：使用无毒或低毒物质代替汞，加强通风排毒设施，防止汞的二次污染，如建造物表面涂氯乙烯漆以减少汞蒸气渗透和吸附，以及加强个人防护。",
    "id": "DX_3494"
  },
  {
    "question": "铊中毒是如何发生的？",
    "answer": "铊中毒主要发生在铊提取和化合物生产过程中，可能发生职业性或环境性铊中毒。近年来，由于铊中毒的隐匿性，铊盐投毒案件时有发生，且由过去的环境污染或职业接触的中毒方式转向为人为投毒。",
    "id": "DX_3495"
  },
  {
    "question": "请简要说明铊及铊化合物进入人体的途径以及中毒机制。",
    "answer": "铊及铊化合物可以经由呼吸系统、消化系统、皮肤等途径快速进入体内，但主要是经消化道进入，其次是呼吸道。组织对铊的吸收类似于钾离子，肾脏中铊含量最高。铊主要通过肾脏和肠道排出。铊中毒的机制包括：铊离子与体内生物分子结合导致生物活性丧失、铊离子对钾离子有拮抗抑制作用、铊离子与核黄素结合改变细胞能量代谢，以及铊具有明显的细胞毒性，可诱发染色体突变。",
    "id": "DX_3496"
  },
  {
    "question": "毒物接触史中职业性和非职业性的中毒原因是什么？",
    "answer": "职业性急性中毒是由于意外事故、矿石加工、工业生产等导致的，主要通过胃肠道摄入和皮肤接触，少数通过呼吸道摄入。非职业性中毒则大多与使用不明来源的中药偏方（如多汗症、毛发脱落）有关，也有误服铊盐溶液及自杀的情况，极少数是投毒事件导致的，当中中毒者被人经静脉注射中毒。",
    "id": "DX_3497"
  },
  {
    "question": "急性铊中毒的症状有哪些？",
    "answer": "急性铊中毒的症状包括胃肠道摄入起病，发病于接触后12～24小时。早期症状主要为恶心、呕吐、腹部绞痛或隐痛、腹泻等，严重者可出现消化道出血。2～5天后出现对称性指（趾）端酸、麻、疼痛，并逐渐加剧，轻触皮肤即疼痛难忍，导致无法站立和行走。如未及时治疗，病情可能发展为肢体瘫痪、肌肉萎缩。铊中毒时脑神经受损，可能出现视力减退、眼肌麻痹、周围性面瘫等症状。中枢神经系统受损时，轻者头痛、睡眠障碍、情绪不稳，重者嗜睡、谵语、精神失常、抽搐甚至昏迷。部分中毒量大者可能因呼吸循环功能衰竭而死亡。脱发是铊中毒的特异性表现，常于急性中毒后1～3周出现。此外，皮肤干燥、脱屑、出现皮疹痤疮等也是铊中毒的症状之一。部分患者可能出现肝、肾、心肌损害的临床表现。",
    "id": "DX_3498"
  },
  {
    "question": "慢性铊中毒是由什么引起的？",
    "answer": "慢性铊中毒主要由长期职业性接触铊及铊化合物导致，非职业性慢性中毒大多是因为食用了生长在被铊污染过的土壤里的蔬菜水果或粮食等作物，或饮用了被铊污染的水所致。",
    "id": "DX_3499"
  },
  {
    "question": "神经肌电图在早期病变中有什么作用？",
    "answer": "在病变早期，神经肌电图可以用于检测神经源性损害以及MCV（运动神经传导速度）和SCV（感觉神经传导速度）的减慢，此时临床上仅表现为对称性肢端感觉障碍，而无明显的肢体运动障碍及肌肉萎缩。因此，神经肌电图是早期诊断的比较敏感的指标。",
    "id": "DX_3500"
  },
  {
    "question": "哪些症状表现可能意味着需要观察或检查神经源性损害？",
    "answer": "出现乏力、下肢无力、四肢发麻等症状，神经-肌电图显示有可疑的神经源性损害而无周围神经损害的典型症状及体征，以及尿铊增高的个体可能需要进一步观察或检查神经源性损害。",
    "id": "DX_3501"
  },
  {
    "question": "轻度中毒的症状包括哪些？",
    "answer": "轻度中毒的症状包括双足跟、足底痛觉过敏，下肢对称性袜套样分布的痛觉、触觉或音叉振动觉障碍，同时有跟腱反射减弱。此外，可能表现为神经源性损害，轻度视神经病或视网膜病，以及明显脱发等。",
    "id": "DX_3502"
  },
  {
    "question": "针对铊中毒患者，清除毒物的首要措施是什么？",
    "answer": "针对铊中毒患者，清除毒物的首要措施是脱离毒源，避免再次中毒。",
    "id": "DX_3503"
  },
  {
    "question": "驱铊治疗常用的药物有哪些？",
    "answer": "驱铊治疗常用的药物有碘化钾或碘化钠、普鲁士蓝（Potassium Ferricyanide）、二硫腙以及含巯基药物。\n\n1. 碘化钾或碘化钠可以使铊变成不溶性的碘化铊，减少胃肠吸收。\n2. 普鲁士蓝经过置换反应形成不溶于水的物质，使铊随粪便排出。服用方法为每日每公斤体重250mg，分四次口服，每次溶于50ml的甘露醇中。服用期间需适当补钾，但补钾需谨慎，过量可能导致病情加重。\n3. 二硫腙与铊形成无毒的络合物，从尿中排出。用量为每日每公斤体重10～20mg，分两次口服，五天为一疗程。但须谨慎使用，因为它有糖尿病、甲状腺病变、眼损害等不良反应。\n4. 含巯基药物在汞中毒、铅中毒等领域应用广泛，但在铊中毒方面的疗效尚不肯定。",
    "id": "DX_3504"
  },
  {
    "question": "全身综合治疗在早期如何应用糖皮质激素药物？",
    "answer": "早期应用糖皮质激素如地塞米松5～10mg或甲泼尼龙40mg静脉滴注，每天1次，连用7～14天，以减轻急性中毒引起的全身炎症反应。",
    "id": "DX_3505"
  },
  {
    "question": "砷中毒的相关知识有哪些？",
    "answer": "砷是一种类金属元素，有多种存在形式，如元素砷、气态砷、有机砷和无机砷。纯砷无毒，但其氧化后生成的化合物有剧毒。常导致中毒的砷化合物包括三氧化二砷（砒霜、白砒、红矾、信石）、二硫化砷（AS S ，雄黄）、三硫化二砷（AS S ，雌黄）等。其中，三氧化二砷中毒较为常见，口服0.01～0.05g即可导致中毒，致死量约为0.06～0.6g。我国近年来有多处水源砷含量超标导致大面积地方性砷中毒的报道。",
    "id": "DX_3506"
  },
  {
    "question": "砷及其化合物是如何进入人体的，其在体内的分布和排泄途径是怎样的？",
    "answer": "砷及其化合物可以通过呼吸道、消化道及皮肤吸收进入人体。进入体内的砷95%～97%迅速与红细胞内的血红蛋白中的珠蛋白结合，于24小时内分布到全身各组织器官。肝、肾、脾、胃肠壁、肌肉等处是砷的主要分布部位，而皮肤、毛发、指甲和骨骼则可作为砷的牢固贮藏库。体内砷主要由肾脏和消化道排出，部分也可通过皮肤、毛发、指甲排出。",
    "id": "DX_3507"
  },
  {
    "question": "砷中毒的临床表现有哪些？",
    "answer": "砷中毒的临床表现包括急性口服中毒、急性吸入中毒、慢性砷中毒和地方性砷中毒。急性口服中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者可发生循环衰竭、肝功能衰竭或中毒性脑炎。急性吸入中毒则主要表现为眼和呼吸道的刺激症状和神经系统症状，如流泪、眼刺痛、结膜充血、鼻塞、流涕、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。慢性砷中毒则多出现神经衰弱症状，以及皮肤黏膜病变和多发性神经炎。地方性砷中毒是一种慢性砷中毒，表现为皮肤色素脱失和（或）过度沉着、掌跖角化及癌变等。",
    "id": "DX_3508"
  },
  {
    "question": "如何处理经口急性中毒的情况？",
    "answer": "经口急性中毒者，应尽早催吐、洗胃，可使用温水、低温盐水或1%碳酸氢钠溶液进行洗胃。洗胃后应立即口服新配制的氢氧化铁解毒剂，该解毒剂可与砷形成不易被肠道吸收的不溶性络合物砷酸铁。每5～10分钟一匙，直至呕吐停止。如无上述药物也可服用牛乳或蛋白水加以吸附、收敛。同时，给以50%硫酸镁30ml进行导泻。",
    "id": "DX_3509"
  },
  {
    "question": "血液透析对于重症患者有什么作用？",
    "answer": "血液透析对于重症患者不仅可以有效清除血液中的砷，还可以预防和治疗肾功能衰竭。",
    "id": "DX_3510"
  },
  {
    "question": "请问对于多发性神经炎应该如何进行治疗？",
    "answer": "针对多发性神经炎，可以采用大剂量维生素B、维生素B、维生素C进行治疗，同时配合针灸、按摩、理疗等方法。",
    "id": "DX_3511"
  },
  {
    "question": "砷化氢是什么？其对人体有何影响？",
    "answer": "砷化氢是一种生产中产生的废气，带有大蒜臭味，是一种很强的溶血性毒物。经呼吸道吸收侵入人体后，会与红细胞中的Hb结合，导致Hb变性，形成砷-Hb复合物及砷的氧化物，并随血流分布到全身各组织器官。砷化氢还会导致红细胞膜脂质过氧化，破坏红细胞膜稳定性，引起溶血。此外，砷化氢还会抑制红细胞内过氧化氢酶，使过氧化氢蓄积。暴露在高浓度砷化氢下会导致急性肾衰竭甚至死亡。",
    "id": "DX_3512"
  },
  {
    "question": "请列举砷化氢中毒的临床表现。",
    "answer": "砷化氢中毒的临床表现主要为急性溶血。吸入气体后，患者在3～7小时会出现恶寒、发热、恶心、呕吐、腰痛等症状，呼出气带有蒜味。随后会出现血红蛋白尿和贫血症状，1～2天后可能出现黄疸和肝脾肿大，严重时在2～3天后可能发生急性肾功能衰竭。",
    "id": "DX_3513"
  },
  {
    "question": "急性砷化氢中毒导致的溶血应如何治疗？",
    "answer": "急性砷化氢中毒所致的溶血具有自限性，一般在24～72小时内自行停止。治疗以对症支持治疗为主，控制溶血和防治急性溶血后引起的各种病变，尤其是急性肾衰竭。\n\n1. 首先应脱离有毒环境，卧床休息，多饮水，吸氧，早期应用碱性药（口服碳酸氢钠）。\n2. 控制溶血，静滴氢化可的松抑制溶血反应，并静脉补充碳酸氢钠碱化尿液，保持尿pH 7～8。\n3. 对于急性砷化氢中毒并发急性肾衰的患者，需要进行透析治疗和换血疗法。换血疗法能排出血液内红细胞碎片、砷-血红蛋白复合物等，改善贫血、缺血、缺氧。\n4. 密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化。如血压偏低，则应在血压正常后行换血治疗。在透析时应减少肝素剂量，并根据病情应用全身和局部止血药。\n5. 注意避免心力衰竭的发生，并观察有无高钾、低钠、低钙、代谢性酸中毒等临床表现。对于合并急性肾衰的患者，早期不宜行驱砷治疗，以免加重肾损害，宜在后期驱砷。",
    "id": "DX_3514"
  },
  {
    "question": "常见金属中毒除了汞中毒，还有哪些？",
    "answer": "其他常见金属中毒包括锰、铜、铁、钡、羰基镍、磷等中毒。",
    "id": "DX_3515"
  },
  {
    "question": "亚硝酸盐中毒的原因是什么？",
    "answer": "亚硝酸盐中毒的原因主要包括误食含有较多硝酸盐的蔬菜和苦井水、蒸锅水等，以及误将亚硝酸钠当作食盐使用。此外，肠道功能紊乱、胃酸减少等原因也可能导致亚硝酸盐的生成和吸收增加，从而引起中毒。某些蔬菜和野菜含有丰富的硝酸盐和微量的亚硝酸盐，新鲜腌渍的咸菜和变质熟剩菜中的无毒硝酸盐也会转化为有毒的亚硝酸盐，食用这些蔬菜也可能导致中毒。亚硝酸盐的毒性较大，摄入量达0.2～0.5g时即可引起中毒。",
    "id": "DX_3516"
  },
  {
    "question": "亚硝酸盐中毒的病史是什么？",
    "answer": "患者有误食误用亚硝酸盐制剂如亚硝酸钠的历史，或者进食了大量含有亚硝酸盐的蔬菜以及饮用了含亚硝酸盐的井水。亚硝酸盐中毒多见于儿童和胃肠功能不全的人群，春季发病较多。同时，会有多名患者表现出相似的中毒症状。",
    "id": "DX_3517"
  },
  {
    "question": "亚硝酸盐中毒的临床表现是什么？",
    "answer": "亚硝酸盐中毒的临床表现包括急骤发病，多在食后0.5～3小时（短者仅10～15分钟，长者可达20小时）出现中毒症状。主要中毒症状为缺氧表现，如头晕、头痛、乏力、心慌、气促、恶心、呕吐及发绀（尤以口唇、指端更明显）。随着病情发展，可出现烦躁、嗜睡、呼吸困难、血压降低、肺水肿、心律失常等症状，严重者会出现惊厥、昏迷和呼吸循环衰竭。高铁血红蛋白的浓度与临床表现有关：高铁血红蛋白达血红蛋白总量的10%\\~15%时，口唇、指甲及全身皮肤黏膜呈紫黑色、蓝灰或蓝褐色；高铁血红蛋白达30%以上时，主要表现为头痛、头晕、耳鸣等；升至50%时，症状进一步加重，包括心悸、气急等。如不及时抢救，可危及生命。",
    "id": "DX_3518"
  },
  {
    "question": "高铁血红蛋白血症患者的一般处理方式是什么？",
    "answer": "将患者置于空气新鲜、通风良好的环境中，吸氧，并让患者绝对卧床休息，注意保暖。轻症患者（高铁血红蛋白量在30%以下）可以自行恢复，因为高铁血红蛋白通常可以在24至48小时内完全转变为血红蛋白。",
    "id": "DX_3519"
  },
  {
    "question": "误食亚硝酸盐应该如何处理？",
    "answer": "误服亚硝酸盐应及早处理。如果可以，应尽快洗胃并进行导泻。如果现场不能洗胃，但患者神志清楚，应先进行催吐。如果中毒时间较长，可以配合高位灌肠以清除残存毒物。",
    "id": "DX_3520"
  },
  {
    "question": "特效疗法中如何使用亚甲蓝？",
    "answer": "亚甲蓝（美蓝）的应用方法是：将1%亚甲蓝以1～2mg/kg的剂量溶入25%～50%葡萄糖液20～40ml中，于10～15分钟内缓慢静注。如果症状仍未缓解，2小时后可重复一次。使用亚甲蓝时需要注意使用小剂量，因为小剂量亚甲蓝进入机体后可被还原型辅酶Ⅰ脱氢酶还原为还原型亚甲蓝，起到还原剂的作用，改善缺氧状态。",
    "id": "DX_3521"
  },
  {
    "question": "关于对症支持疗法，如何防治休克与呼吸衰竭？",
    "answer": "对于休克和呼吸衰竭的防治，对症支持疗法包括提供必要的生命支持和监测。对于有意识障碍或昏迷的患者，可以使用纳洛酮进行治疗。如果病情严重且经过上述处理后发绀仍然明显，可以考虑输注新鲜血或进行换血疗法。",
    "id": "DX_3522"
  },
  {
    "question": "关于毒蕈（毒蘑菇），你能介绍一下吗？",
    "answer": "毒蕈，也称为毒蘑菇，在自然界中分布广泛。全球约有200余种毒蘑菇，我国已知的有190多种，其中能致死的达到30余种。常因误食与食用蘑菇难以区分的毒蘑菇而导致中毒。城市居民则多因食用混杂的干蘑菇而发生毒蕈中毒。",
    "id": "DX_3523"
  },
  {
    "question": "肝脏毒素包括哪些成分，它们的毒性如何？",
    "answer": "肝脏毒素包括有毒肽和毒伞肽两种，其中毒伞肽的毒性是毒肽的20倍。这些毒素可以引起肝脏急性炎症和坏死，肝细胞空泡变性及灶性出血，同时还会引起胃肠道充血、水肿和出血，以及急性肾小管变性及坏死。此外，心脏细胞也会出现肿胀和脂肪变性，脑部也可能出现水肿、充血及点状出血等症状。这些毒素存在于如毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等毒蘑菇中。",
    "id": "DX_3524"
  },
  {
    "question": "神经、精神毒素主要包括哪些？",
    "answer": "神经、精神毒素主要包括有毒蝇碱、异唑类衍生物、蟾蜍素和光盖伞素。这些毒素主要存在于一些有毒的蘑菇中，例如毒蝇伞、豹斑毒毒伞、角鳞灰伞等。",
    "id": "DX_3525"
  },
  {
    "question": "毒蕈中毒的病史是怎样的？",
    "answer": "毒蕈中毒的病史中有进食干蕈史是重要依据。发病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易误诊为胃肠炎、菌痢或一般食物中毒等。在夏秋季节，如果有多人同时发病，应该考虑毒蕈中毒的可能性。如果能够找到并鉴定毒蕈，可以进一步完善诊断。",
    "id": "DX_3526"
  },
  {
    "question": "胃肠炎型毒蕈中毒的典型症状是什么？",
    "answer": "胃肠炎型毒蕈中毒的典型症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕和头痛。潜伏期通常为0.5～1小时，患者可能会因失水、电解质失衡导致周围循环衰竭，出现昏迷和休克等症状。",
    "id": "DX_3527"
  },
  {
    "question": "神经精神型中毒是由哪些毒蕈引起的？",
    "answer": "神经精神型中毒是由误食毒蝇伞（amanita muscaria）、豹斑毒伞（amanita pantherina）、红网牛肝（boletus luridus）、毒红菇（russula emetica）、光盖伞属（psilocybe）、假黑伞属（stropharia）、细网牛肝（boletus satanas）等毒蕈所引起的。",
    "id": "DX_3528"
  },
  {
    "question": "哪些生物或毒素可以引起溶血型疾病？",
    "answer": "可以引起溶血型疾病的包括误食鹿花蕈（gyromitra esculenta）、纹缘毒伞（amanita spreta）等生物，以及它们所含的鹿花蕈素、毒伞溶血素等毒素。",
    "id": "DX_3529"
  },
  {
    "question": "中毒性肝炎型是什么引起的，其毒性成分有哪些特点？",
    "answer": "中毒性肝炎型是由误食毒伞（amanita phalloides）、白毒伞（amanita verna）、鳞柄毒伞（amanita virosa）等引起的。其所含的毒素包括毒伞肽（amatoxins）和毒肽（phallotoxin），共11种化学结构，为环肽类中分子物质，具有耐热、耐干燥的特性，一般烹调无法破坏。毒肽主要作用于肝细胞内质网，作用快，大剂量摄入1～2小时内可致死；毒伞肽作用较迟缓，但毒性较毒肽大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，导致细胞迅速坏死。",
    "id": "DX_3530"
  },
  {
    "question": "对于误食毒蕈的患者，应采取哪些治疗措施？",
    "answer": "对于误食毒蕈的患者，应及时采取催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。其中，催吐可应用人工刺激咽部，或用阿扑吗啡（但5岁以下儿童及昏迷患者禁用）。洗胃可选用1∶5000高锰酸钾溶液、3%\\~5%鞣酸溶液或0.5%活性炭混悬液等。若无腹泻，可经口服硫酸钠20g进行导泻。若中毒时间超过8小时，可用温盐水进行高位结肠灌洗。但如果患者已有严重的呕吐和腹泻，则不必进行催吐和导泻。",
    "id": "DX_3531"
  },
  {
    "question": "关于血液净化疗法治疗毒蕈中毒的效果如何？",
    "answer": "血液净化治疗毒蕈中毒疗效较肯定，可有效治疗并发的急性肾功能衰竭和水、电解质、酸碱平衡失调。对中、重型中毒患者，尽早采用血液灌流或血液透析治疗。",
    "id": "DX_3532"
  },
  {
    "question": "抗胆碱药的主要用途是什么？",
    "answer": "抗胆碱药主要用于治疗含有毒蕈碱的毒蕈中毒，能够解除副交感神经过度兴奋的症状。它对中毒性心肌炎导致的房室传导阻滞（AVB）和中毒性脑炎引起的呼吸中枢衰竭具有治疗作用。",
    "id": "DX_3533"
  },
  {
    "question": "巯基解毒药对于中毒性肝炎型毒蕈中毒患者的治疗作用是什么？",
    "answer": "巯基解毒药用于中毒性肝炎型毒蕈中毒患者，其作用机制可能是含巯基的药物与某些毒素相结合，如毒伞肽，保护体内含巯基酶的活性，甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。",
    "id": "DX_3534"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素在哪些中毒病例中适用？",
    "answer": "肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症的中毒病例，特别适用于有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害和出血倾向的病例。",
    "id": "DX_3535"
  },
  {
    "question": "对于毒性很强的毒蕈如白毒伞，除了常规的治疗手段外，还有其他什么特殊的治疗方法吗？",
    "answer": "对于白毒伞等毒性很强的毒蕈中毒，有条件时可以使用抗蕈毒血清进行治疗。",
    "id": "DX_3536"
  },
  {
    "question": "乌头碱类植物的中毒成分是什么，其毒性如何？",
    "answer": "乌头碱类植物的中毒成分是乌头碱（aconitine），口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg即可致死。乌头碱的毒性较大，但人体对乌头碱可有耐受性，长期运用可使中毒量提高。",
    "id": "DX_3537"
  },
  {
    "question": "乌头碱是如何被人体吸收的，其中毒机制是怎样的？",
    "answer": "乌头碱可以通过消化道或破损皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排出。乌头碱的吸收非常快，因此中毒极为迅速，可在数分钟内出现中毒症状。乌头碱主要作用于神经系统，使之中毒者先兴奋后抑制，甚至麻痹。感觉神经、横纹肌、血管运动中枢和呼吸中枢都可能受到麻痹。此外，乌头碱还可直接作用于心肌，并兴奋迷走神经中枢，导致心律失常及心动过缓等。",
    "id": "DX_3538"
  },
  {
    "question": "口服中毒的临床表现特点是什么？",
    "answer": "口服中毒者，首先表现口腔及咽部黏膜刺痛及烧灼感，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。药物被吸收后约0.5小时出现神经系统症状，如四肢麻木、特异性刺痛及蚁行感，从上肢远端开始向近端蔓延，继后为口、舌及全身麻木，痛觉减弱或消失。此外，还会出现眩晕、眼花、视物模糊等症状。严重者躁动不安、肢体发硬、肌肉强直、抽搐，意识不清甚至昏迷。同时，循环系统会出现心悸、胸闷、心动过缓等心律失常和休克。呼吸系统可能出现呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难等症状。消化系统则表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。",
    "id": "DX_3539"
  },
  {
    "question": "乌头口服中毒后应该如何紧急处理？",
    "answer": "乌头口服中毒者应立即用1/5000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶反复洗胃，洗胃后可灌活性炭30～50g，随后再灌入硫酸钠20～30g导泻。同时静脉补液，以促进毒物排泄。注射阿托品，可抑制腺体分泌、解除平滑肌过度紧张状态、阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢。",
    "id": "DX_3540"
  },
  {
    "question": "马铃薯未成熟或发芽时含有哪些毒物，它们的毒性如何？",
    "answer": "未成熟或发芽的马铃薯含有龙葵碱、毒茄碱、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胞质素和细胞凝集素等毒物，其中以龙葵碱最为重要。龙葵碱是一种弱碱性的苷生物碱，对胃肠道黏膜有较强的刺激性及腐蚀性，对中枢神经系统有麻痹作用，尤其对呼吸中枢及运动中枢作用明显。此外，它还可以溶解红细胞，导致溶血。",
    "id": "DX_3541"
  },
  {
    "question": "关于马铃薯毒性的实验室检测方法是什么？",
    "answer": "将剩余的马铃薯切开，在芽附近加浓硫酸或浓硝酸数滴，如变为玫瑰红色即证明有毒素存在。",
    "id": "DX_3542"
  },
  {
    "question": "发芽马铃薯中毒的治疗方法是什么？",
    "answer": "发芽马铃薯中毒无特效疗法，主要是对症处理。发现中毒后应立即用1∶5000高锰酸钾或0.5%鞣酸溶液或浓茶洗胃，硫酸钠导泻。补充液体纠正失水。呼吸困难时积极给氧和应用适量呼吸兴奋剂。呼吸中枢麻痹可使用人工呼吸机。",
    "id": "DX_3543"
  },
  {
    "question": "CT扫描在轻症患者和重症患者的表现有何不同？",
    "answer": "CT扫描在轻症患者大多正常，但在重症患者在亚急性期可见双侧苍白球、壳核、尾状核、豆状核等部位呈现低密度区，间以片状出血。后期可见弥漫性脑萎缩。",
    "id": "DX_3544"
  },
  {
    "question": "针对治疗中的清除毒物步骤，可以使用哪些物质进行洗胃？",
    "answer": "在治疗中，为了清除毒物，可以使用清水、生理盐水或0.5%药用炭混悬液进行洗胃，以导泻排出毒物。",
    "id": "DX_3545"
  },
  {
    "question": "菜豆角的毒性物质有哪些，它们分别有什么特性？",
    "answer": "菜豆角的毒性物质包括豆素和皂素。豆素是一种毒蛋白，含于各种食用豆类中，具有凝血作用，须经长时间煮沸才可破坏。皂素对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素，常含于豆荚（外面的皮）中。此外，菜豆角若放置24小时或更久，其亚硝酸盐的含量会增加，可能导致全身缺氧、发绀等。",
    "id": "DX_3546"
  },
  {
    "question": "菜豆角引发的中毒有哪些临床表现特点？",
    "answer": "临床表现特点有潜伏期1～5小时。主要表现包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕。部分患者会出现胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木和畏寒等症状。由于菜豆角所含的皂素须在100℃以上才能破坏，因此未经充分烧煮的菜豆角进入胃肠道后，会对胃肠黏膜产生强烈的刺激作用。中毒表现为发病急骤、病程较短、预后较好，很少出现溶血或凝血现象。",
    "id": "DX_3547"
  },
  {
    "question": "关于白果，请列举出如果过量食用可能会引起哪些中毒症状？",
    "answer": "白果又称为银杏，是银杏科的种子。不论成人或小儿，过量食用白果都可能引起中毒。中毒症状可能包括严重的高热、抽搐以及肢体弛缓性瘫痪等。对于婴儿，连吃10粒左右可能致命。对于3至7岁的小儿，连吃30至40粒可能导致严重中毒甚至死亡。",
    "id": "DX_3548"
  },
  {
    "question": "白果中毒的临床表现特点是什么？",
    "answer": "白果中毒的临床表现特点包括：\n1. 进食白果后1～12小时出现中毒症状。\n2. 初始症状为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。\n3. 随后出现中枢神经系统症状，如头晕、乏力、精神呆滞、反应迟钝、头痛、极度恐惧、怪叫、反复抽搐或惊厥、意识障碍等。\n4. 接触核仁和肉质外皮可能导致接触性皮炎。\n5. 偶尔会出现末梢神经受损表现，如触觉、痛觉消失、双下肢弛缓性瘫痪、膝腱反射迟钝或消失。\n6. 重症患者可能出现气急、发绀、呼吸困难，并可能在1～2天内因心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。",
    "id": "DX_3549"
  },
  {
    "question": "关于患者的病史，有没有连续多日大量食用荔枝的情况？",
    "answer": "是的，患者有连续多日大量食用荔枝的历史。",
    "id": "DX_3550"
  },
  {
    "question": "请描述低血糖的临床表现特点。",
    "answer": "低血糖的临床表现特点多见于小儿。潜伏期数小时。患者多于下半夜至清晨突然发病，病情进展快。主要表现有头晕、乏力、出汗、心悸、面色苍白。部分患者还有口干、饥饿感、腹痛、腹泻等症状。严重者甚至可能出现昏迷、抽搐、面肌或四肢瘫痪等。在发病时，血糖会降低。",
    "id": "DX_3551"
  },
  {
    "question": "请问对于治疗中毒的情况，有哪些具体的治疗方案或措施？",
    "answer": "对于中毒的情况，可以采取以下具体的治疗方案和措施：\n\n1. 快速静注25％至50％的葡萄糖液40至60ml。\n2. 接着进行静滴10％葡萄糖液。\n3. 当尿量增多时，适当补充钾。\n4. 在中毒早期（6小时内），可以使用1/5000高锰酸钾溶液进行洗胃。\n5. 应用大剂量维生素B族药物。\n6. 进行对症支持治疗。\n",
    "id": "DX_3552"
  },
  {
    "question": "其他植物性毒物中毒包括哪些？",
    "answer": "其他植物性毒物中毒如博落回、猫豆、油桐子、相思豆、马桑、樟树油、莽草子、苦楝、大麻子、鸦胆子等。",
    "id": "DX_3553"
  },
  {
    "question": "我国有哪些地方是毒蛇咬伤的高发地区？",
    "answer": "我国各省都有蛇分布，大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，因此这些地区是毒蛇咬伤的高发地区。",
    "id": "DX_3554"
  },
  {
    "question": "中国的毒蛇种属有哪些，并且哪些毒蛇在不同地区的伤害较为常见？",
    "answer": "中国的毒蛇种属包括眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、竹叶青蛇等。在广东，以眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、竹叶青蛇为主，广西以银环蛇为主，湘西以五步蛇为主，浙江以蝮蛇为主，青海目前只有蝮蛇。全国范围内以蝮蛇咬伤最多见。近年还出现了外国进口的蛇种，如泰国、印尼产的眼镜蛇、缅甸产的蝰蛇等，这些外国品种一定程度上增大了蛇伤急救的难度。",
    "id": "DX_3555"
  },
  {
    "question": "毒蛇是如何致伤人的？",
    "answer": "毒蛇通过其毒牙和毒腺注入不同性质的毒液来致伤人。当毒蛇咬伤人体时，其毒液由沟牙或管牙注入，然后经过淋巴及血液循环扩散，从而引起局部和一系列中毒症状。蛇毒的吸收在早期较快，后期较慢，咬伤局部组织中的蛇毒吸收呈现出一个特殊的“单峰长尾曲线”。",
    "id": "DX_3556"
  },
  {
    "question": "膜毒素在毒蛇中的普遍存在情况是怎样的？",
    "answer": "膜毒素在各类毒蛇中均存在，以眼镜蛇毒中的膜毒素含量较多。膜毒素是一类从分子组成、结构到生理功能十分相似的同族毒蛋白，作用部位都在细胞膜上，可导致细胞结构与功能损伤。",
    "id": "DX_3557"
  },
  {
    "question": "蛋白水解酶的种类和作用是什么？",
    "answer": "蛋白水解酶的品种多样，包括肽酶、内肽酶和具有强烈底物特异性的蛋白酶。它们共同的特征是，能够水解特定的肽键，进而水解不同的蛋白质。蛇毒中多数含有此酶，特别是一些毒性较大的蛇类如蝮蛇和五步蛇的蛇毒中活性最高。这些酶可以损害血管壁内皮细胞，提高血管壁通透性，导致血浆渗出，从而引起蛇咬伤局部的水肿、出血和坏死（可能深入肌层）。此外，它们还能释放组胺和血管活性物质，引发疼痛和血压下降，进而可能导致中毒性休克。这些酶还会协同心脏毒素或神经毒素的作用，从而大大加重中毒症状。",
    "id": "DX_3558"
  },
  {
    "question": "神经毒素咬伤的局部和全身表现是什么？",
    "answer": "神经毒素咬伤后，局部症状轻微，仅有麻痒感。咬后1～4小时出现全身中毒症状，主要表现为横纹肌弛缓性瘫痪。具体症状包括视力模糊、眼睑下垂、声嘶、言语和吞咽困难、共济失调、牙关紧闭，严重时会侵犯呼吸肌导致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭，甚至惊厥、昏迷。",
    "id": "DX_3559"
  },
  {
    "question": "血循毒素咬伤的主要症状是什么？",
    "answer": "血循毒素咬伤的症状包括局部疼痛和肿胀，这些状况会向整个伤肢蔓延，并可能出现出血、局部组织坏死、局部淋巴结肿痛等局部表现。此外，患者还可能出现全身表现，如发热、心悸、烦躁不安、谵妄、心律失常等。严重者甚至会出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿以及皮肤黏膜出血点和瘀斑。重症患者还可能出现颅内出血、少尿或无尿等症状，并可能由于出血和溶血反应导致贫血、黄疸、血红蛋白尿。在极端情况下，可能还会出现循环衰竭、急性肾功能衰竭甚至DIC（弥漫性血管内凝血）等状况。",
    "id": "DX_3560"
  },
  {
    "question": "混合毒素咬伤的症状是什么，通常见于哪些蛇类？",
    "answer": "混合毒素咬伤的症状可同时出现神经毒和血循毒的表现，主要见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤。",
    "id": "DX_3561"
  },
  {
    "question": "呼吸肌麻痹在哪些蛇的咬伤中较为常见？",
    "answer": "呼吸肌麻痹常见于银环蛇、金环蛇、海蛇蛇伤，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒。",
    "id": "DX_3562"
  },
  {
    "question": "循环衰竭在毒蛇咬伤中是什么表现？",
    "answer": "循环衰竭在毒蛇咬伤中常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇伤，原因是出凝血障碍所致。也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒引起的心脏毒导致的心力衰竭而造成的循环衰竭。",
    "id": "DX_3563"
  },
  {
    "question": "急性肾功能衰竭在哪些情况下较为常见？",
    "answer": "急性肾功能衰竭常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白，其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白。在酸性尿中，这些物质沉积于肾小管，阻塞肾小管，从而导致急性肾功能衰竭。",
    "id": "DX_3564"
  },
  {
    "question": "蝰蛇或五步蛇咬伤后可能出现哪些症状？",
    "answer": "蝰蛇或五步蛇咬伤后可能出现出血及凝血障碍，表现为广泛出血、溶血。严重的情况下，可能导致脑出血并有可能死亡。",
    "id": "DX_3565"
  },
  {
    "question": "请描述创面坏死感染、气性坏疽等疾病可能导致哪些并发症以致命?",
    "answer": "创面坏死感染可能导致如肺炎、吸入性肺炎和真菌感染等致命并发症。此外，气性坏疽也可能引起呼吸麻痹和败血症等严重并发症，危及生命。",
    "id": "DX_3566"
  },
  {
    "question": "蛇伤中毒引起的肾上腺皮质功能衰竭在中毒死亡中的作用是什么？",
    "answer": "蛇伤中毒引起的肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因。",
    "id": "DX_3567"
  },
  {
    "question": "实验室进行常规检查的项目有哪些？",
    "answer": "实验室进行常规检查的项目包括三大常规检查，即血常规、尿常规和大便常规。此外，还包括血生化检查，如血电解质、血尿素氮、血肌酐、血气分析、心肌酶、肝功能、凝血功能、纤维蛋白原定量等。同时，还包括心电图检查以及特殊试验，如乳胶抑制试验和乳凝试验等。",
    "id": "DX_3568"
  },
  {
    "question": "如何诊断蛇咬伤？",
    "answer": "诊断蛇咬伤需要：\n1. 明确是否有蛇咬伤史，局部检查牙痕、伤口肿痛、出血、渗血等症状及全身症状，以判断是否为毒蛇咬伤。\n2. 分辨毒蛇种类，可以通过询问患者或在场人员关于毒蛇的形态，或者尝试捉住或打死毒蛇带到医院对照图谱识别。\n3. 根据伤者的局部和全身症状表现，判断毒蛇的类型，如神经毒、血循毒、混合毒等，并评估病情的严重程度。\n4. 记录被咬的时间、地点，并密切注意局部和全身症状的发展情况。",
    "id": "DX_3569"
  },
  {
    "question": "毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是什么？",
    "answer": "毒蛇咬伤病情较重，局部症状和全身中毒症状都较为明显，治疗不及时或失当可能导致死亡。而无毒蛇咬伤病情较轻，仅有轻微局部症状，没有全身中毒症状表现，对生命没有危险。如果不能肯定是否为毒蛇咬伤，应按照毒蛇咬伤处理，并严密观察情况。",
    "id": "DX_3570"
  },
  {
    "question": "救治蛇伤的基本原则是什么？",
    "answer": "救治蛇伤的基本原则包括减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，尽早足量使用相应的抗蛇毒血清，对症处理，以及保护脏器功能。",
    "id": "DX_3571"
  },
  {
    "question": "现场伤口局部处理的方法有哪些？",
    "answer": "现场伤口局部处理包括三种方法：一是火柴烧灼法，用于银环蛇伤，通过瞬间局部高温使蛇毒蛋白凝固失去活性；二是结扎法，在伤肢近心端扎紧，每隔一段时间放松一下，直到伤口处理完毕；三是伤肢处理，将伤口处于下垂位静置，限制活动，并在伤口周围放置冰袋进行冷敷以减少蛇毒的吸收。",
    "id": "DX_3572"
  },
  {
    "question": "请描述切开冲洗、负压吸引排毒的具体步骤。",
    "answer": "首先，按照毒蛇牙痕的方向进行纵切开，如果看不清牙痕，则作“十”字形切开，深度达到真皮，使淋巴液能够外流。接着，使用生理盐水或1/5000高锰酸钾液进行充分冲洗。然后，使用大注射器或吸引管进行负压吸引，以彻底排除毒素。完成后，敷盖消毒敷料，并持续湿敷伤口，有助于排毒。在此过程中，需要注意伤口切开不要过长，以免加快蛇毒的吸收，导致病情突然加重。",
    "id": "DX_3573"
  },
  {
    "question": "抗蛇毒血清的主要成分是什么，它是如何发挥疗效的？",
    "answer": "抗蛇毒血清的主要成分是经过胃酶消化后的马蛇毒免疫球蛋白。它是通过抗原抗体中和反应而迅速发挥疗效的。当抗蛇毒血清注射入患者体内时，会中和蛇毒并破坏蛇毒的作用。",
    "id": "DX_3574"
  },
  {
    "question": "使用抗蛇毒血清后出现了过敏性休克，应如何处理？",
    "answer": "使用抗蛇毒血清后出现过敏性休克，处理方法是：马上停用抗蛇毒血清，保留静脉通道，吸氧，皮下注射肾上腺素，并使用抗过敏药物和肾上腺皮质激素，必要时加升压药。",
    "id": "DX_3575"
  },
  {
    "question": "毒蛇伤后神经毒素导致的“假性脑死亡”应如何治疗？",
    "answer": "神经毒素导致的“假性脑死亡”治疗方式为气管插管，呼吸机维持通气。尽早使用血液净化技术如血浆置换、血液灌流等将蛇毒排出体外。在准备血液净化器械前先按程序化使用1支抗银环蛇毒血清以中和体内蛇毒，血液净化后再加用2支抗银环蛇毒血清。部分蛇毒与组织受体结合力强不易分离或分离慢，必要时第二天再重复1次，直至患者清醒。",
    "id": "DX_3576"
  },
  {
    "question": "如何预防蛇咬伤？",
    "answer": "预防蛇咬伤首先要建立健全的蛇伤防治网络，从组织和人力上予以落实。同时要发动群众搞好环境卫生，清理杂草、乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所。另外，普及预防蛇伤的基本知识也是必要的。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前应先使用棍棒驱赶毒蛇。在深山丛林中作业或执勤时，要注意观察周围情况，及时排除隐患，穿戴长袖上衣、长裤、鞋袜，必要时戴好草帽。可以撒少许硫黄来驱蛇。遇到毒蛇时，不要惊慌失措，采取左、右拐弯的走动来躲避，或站在原地面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会自卫。",
    "id": "DX_3577"
  },
  {
    "question": "什么是河豚毒素中毒？",
    "answer": "河豚毒素中毒是指进食带有河豚毒素的河豚而引起的中毒。河豚毒素是一种高度剧毒的物质，极其微量即可对人体造成致命伤害。",
    "id": "DX_3578"
  },
  {
    "question": "简述河豚毒素（TIX）的特性及毒性作用机制。",
    "answer": "河豚毒素（TIX）是一种小分子量、非蛋白质的神经性毒素，具有箭毒样毒作用。其毒性稳定，经炒煮、盐腌和日晒等均不能被破坏，毒性较剧毒的氰化钠还要大1000多倍，致死量约等于7μg/kg体重。河豚毒素分布于河豚的睾丸、卵巢、卵、肝、肠等组织和血液中，极易从胃肠道吸收，吸收后迅速以原形自肾排出体外。其通过阻断电压依赖性钠通道来发挥毒性作用，主要作用机制是与Na通道受体结合，阻滞动作电位，导致神经肌肉麻痹，引发感觉神经和运动神经麻痹、呼吸肌麻痹，最终导致周围性呼吸衰竭。此外，河豚毒素还能引起脑干麻痹，导致中枢性呼吸、循环衰竭而死亡。同时，它还可以阻断心脏的快钠通道，引发心律失常。",
    "id": "DX_3579"
  },
  {
    "question": "河豚毒素中毒的症状是什么？",
    "answer": "河豚毒素中毒的症状包括：上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等胃肠道症状。接着出现神经麻痹症状，如口唇、舌尖及肢端麻木，逐渐发展为全身麻木和全身乏力。随后可能出现共济失调、眼睑下垂、肌肉软瘫、呼吸困难、心律失常。心电图显示不同程度的房室传导阻滞。严重病例还可能出现呼吸表浅不规则、言语不清、昏睡、昏迷，并最终因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。",
    "id": "DX_3580"
  },
  {
    "question": "河豚毒素中毒后应该怎样进行急救处理？",
    "answer": "一旦发生河豚毒素中毒，应尽快给予各种排毒和对症处理措施。急救措施包括催吐、洗胃、灌服活性炭、导泻，洗胃液以2%碳酸氢钠液为佳。静脉输液，维持水、电解质平衡，促进毒素排泄。对于特定症状如肌肉麻痹、呼吸困难、循环衰竭等，需分别进行特殊处理。抗胆碱药物如阿托品等有一定对抗毒素对横纹肌的抑制作用。有报道指出乙酰半胱氨酸是有效解毒剂，危重者可予以血液透析或血液灌流治疗。",
    "id": "DX_3581"
  },
  {
    "question": "雪卡毒素是什么，它是如何导致中毒的？",
    "answer": "雪卡毒素（ciguatoxin，CTX）是由某些海藻产生的一种海洋毒素。当小鱼吃下带有这种毒素的海藻后，毒素会通过食物链在较大的海鱼身上富集。当人类食用这些被毒素影响的海鱼时，便会引起中毒。珊瑚礁周围的毒藻较为常见，因此带雪卡毒素的鱼种主要是珊瑚鱼类，如石斑鱼和鲈鱼等。这种毒素是一种神经毒素，能够兴奋中枢及周围神经节胆碱受体，从而导致中毒症状。",
    "id": "DX_3582"
  },
  {
    "question": "食物中毒后的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "临床表现特点常在吃鱼后1～6小时发生。主要表现有：\n1. 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者口中有金属味。\n2. 神经系统症状：口唇、舌、咽喉发麻或有针扎感；身体感觉异常：瘙痒或有蚁爬感；特异性的温度感觉倒错：手触热物有冷感，放入水中则有热感或“电击样”感觉；膝关节酸痛，下肢肌肉酸麻无力；抽搐，动作失调；部分出现听觉、视觉异常。\n3. 心血管系统症状：心悸、胸闷、头晕、乏力、出汗，甚则晕厥。",
    "id": "DX_3583"
  },
  {
    "question": "吃下有毒的珊瑚鱼后应该如何紧急处理？",
    "answer": "吃下有毒的珊瑚鱼后应在4小时内催吐、洗胃、导泻。同时静脉输液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。对于重症心动过缓，可以使用阿托品。在急性期，可以静滴20%甘露醇（1mg/kg）来缓解神经系统症状。其他对症处理包括腹痛者给予阿托品解痉，皮肤瘙痒者用抗组胺药和葡萄糖酸钙注射液，肌肉、关节酸痛给予镇痛剂，焦虑不安给予抗忧郁药。",
    "id": "DX_3584"
  },
  {
    "question": "贝类中毒是如何发生的？",
    "answer": "贝类中毒是指进食被毒化的贝类而引起的中毒。贝类属软体动物，常见引起中毒者有蛤贝、扇贝、牡蛎、贻贝等。在发生赤潮的海域，贝类摄食有毒的藻类，引起藻类毒素的蓄积，人食用此等贝类后即可发生中毒。其毒素可致神经肌肉麻痹和肝损害。",
    "id": "DX_3585"
  },
  {
    "question": "请描述患者可能的病史，与贝类和螺类有关。",
    "answer": "患者有误食被毒化的贝类及螺类的历史，大多数病例发生在5至10月间。",
    "id": "DX_3586"
  },
  {
    "question": "催吐后洗胃，常用的洗胃液有哪些？",
    "answer": "催吐后洗胃，常用的洗胃液有1∶5000高锰酸钾液、生理盐水或2%碳酸氢钠液。",
    "id": "DX_3587"
  },
  {
    "question": "胃肠炎型和肝损害型疾病应该怎样治疗？",
    "answer": "胃肠炎型和肝损害型疾病的治疗包括补液利尿，以加速毒素排出。同时，需要采取保肝等对症治疗。",
    "id": "DX_3588"
  },
  {
    "question": "神经型疾病治疗中，常用的抗胆碱药物有哪些？",
    "answer": "神经型疾病治疗中，常用的抗胆碱药物有阿托品、东莨菪碱等。",
    "id": "DX_3589"
  },
  {
    "question": "你的病史中有没有食用过不新鲜或腐败的海产品，特别是青皮红肉鱼类或河产鲤鱼？",
    "answer": "是的，我有食用不新鲜或腐败的海产青皮红肉鱼类或河产鲤鱼的病史。",
    "id": "DX_3590"
  },
  {
    "question": "请描述中毒患者的临床表现特点。",
    "answer": "中毒患者呈现组胺反应，包括脸红、头晕、头痛、心悸、胸闷和呼吸急促。眼结合膜充血、视物模糊、脸胀唇肿、口、舌及四肢发麻，恶心、呕吐、腹痛等症状。严重的情况下，会出现全身潮红、瘙痒、呈现荨麻疹，甚至发生喉头水肿、过敏性休克等。症状轻者多于数小时内减轻，12小时内消失；重症可致死亡。",
    "id": "DX_3591"
  },
  {
    "question": "什么是鱼胆中毒？",
    "answer": "鱼胆中毒是指进食鱼胆而引起的中毒。导致鱼胆中毒的鱼类大多是淡水养殖的，如青鱼、鲢鱼等。鱼胆汁中含有毒性蛋白质和胆汁毒素，这些毒素不易被乙醇和热破坏。此外，鲜鱼胆汁中的其他成分如胆酸、水溶性鲤醇硫酸酯钠等，也会影响细胞呼吸链导致细胞呼吸停止，造成多脏器损伤。",
    "id": "DX_3592"
  },
  {
    "question": "鱼胆中毒的临床表现特点是什么？",
    "answer": "鱼胆中毒的临床表现特点包括：\n1. 消化系统症状：中毒早期主要出现胃肠道症状，如恶心呕吐、腹痛、腹泻等，严重者呕吐咖啡色液体，排酱油色稀水便。病后2～8天可能出现肝损害征象，如肝大、肝区胀痛、黄疸、肝功能异常等，持续1～2个月。\n\n2. 肾功能损害症状：腰部酸胀疼痛、蛋白尿、血尿、少尿、无尿。急性肾衰竭是鱼胆中毒最致命的损害，常在发病后1～4天出现。\n\n3. 血液系统症状：部分严重者发生溶血，可能出现呕血、便血、鼻出血、球结膜及皮下出血。\n\n4. 中毒性心肌病：表现为心动过速、心力衰竭等，并可发生阿-斯综合征。\n\n5. 神经系统症状：头晕、头痛、嗜睡、四肢远端及唇舌麻木、末梢感觉障碍。严重者出现谵妄、抽搐、昏迷等。",
    "id": "DX_3593"
  },
  {
    "question": "治疗鱼胆中毒的方法有哪些？",
    "answer": "治疗鱼胆中毒的方法包括催吐、洗胃、导泻、灌服活性炭。吞服鱼胆后24小时来诊的患者，仍应洗胃。早期应用肾上腺皮质激素，以减轻肾小管对毒素的反应。同时，采用血液净化疗法防治急性肾衰竭。此外，还包括对症支持治疗，如补液、纠正水电解质和酸碱紊乱，利尿排毒，保护肝肾功能等。溶血者用碳酸氢钠碱化尿液，防治脑水肿等。",
    "id": "DX_3594"
  },
  {
    "question": "其他动物性毒物中毒有哪些？",
    "answer": "其他动物性毒物中毒包括蝎子螫伤、蜂类螫伤、蜈蚣咬伤、毒蜘蛛螫伤、斑蝥中毒、蟾蜍中毒等。",
    "id": "DX_3595"
  },
  {
    "question": "强酸包括哪些种类，它们对人体的危害有哪些表现？",
    "answer": "强酸主要包括硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸，以及氢氟酸和铬酸等，它们均有强烈的刺激性和腐蚀性。中毒后，强酸作用于人体组织，使蛋白质凝固，造成组织细胞破坏，表现为局部腐蚀性变化，如局部组织充血、水肿、坏死和溃疡，甚至可能导致腔管脏器穿孔。此外，强酸还会引起内脏器官的损害，肝脏和肾脏的受损较重。浓硫酸、浓硝酸和浓盐酸等强酸口服致死量较小，对人体健康构成严重威胁。",
    "id": "DX_3596"
  },
  {
    "question": "吸入性中毒喉头水肿和痉挛怎么处理？",
    "answer": "吸入性中毒导致喉头水肿和痉挛，应及早施行气管切开术，清理气管腔内的分泌物和脱落黏膜组织来确保呼吸道畅通，并加压给氧或机械通气。同时可以通过滴入药物来减轻气管和肺部的炎症反应，松弛支气管平滑肌。",
    "id": "DX_3597"
  },
  {
    "question": "遇到皮肤接触灼伤应该怎么处理？",
    "answer": "遇到皮肤接触灼伤，首先应立即用大量流动水冲洗，至少10分钟。然后局部用中和剂，如2%\\~5%碳酸氢钠、1%氨水或肥皂水，以后再用水冲洗，以防酸进一步渗入。对于草酸及氢氟酸灼伤，需要局部及静脉注射10%葡萄糖酸钙。",
    "id": "DX_3598"
  },
  {
    "question": "请问对症支持疗法包括哪些内容？",
    "answer": "对症支持疗法包括：1. 卧床休息。2. 富维生素饮食。3. 头痛剧烈时可给予镇痛剂。4. 高热用物理降温或给予退热剂。5. 临床症状严重者，短期内可给予小剂量地塞米松（5～10mg/d）加入液体静滴。",
    "id": "DX_3599"
  },
  {
    "question": "强碱接触皮肤黏膜后，会表现出哪些症状？",
    "answer": "强碱接触皮肤黏膜后，可出现局部灼痛、充血、水肿、糜烂或形成痂，痂的颜色先为白色后变为红棕色。在严重碱灼伤的情况下，可能会引起体液丢失而发生休克。眼损害时可能出现结膜炎、角膜炎和角膜溃疡。吸入氢氧化铵释出的氨时，会有氨中毒表现和呼吸道刺激性症状，吸入高浓度氨气甚至可能导致反射性声门痉挛而呼吸骤停。口服强碱后，口腔黏膜呈现红色或棕色，伴随水肿、溃疡，以及口腔、咽喉、食管和胃的强烈烧灼痛。还可能出现腹绞痛、反复呕吐、声音嘶哑、语言障碍和吞咽困难等症状。严重情况下，可能发生食管、胃穿孔，强碱吸收后可导致碱中毒和肝肾功能损害。",
    "id": "DX_3600"
  },
  {
    "question": "皮肤接触碱性物质后应该如何处理？",
    "answer": "皮肤接触碱性物质后，应争取在现场立即用大量流动水冲洗，清洗的同时清除腐皮，以防碱性物质继续皂化加深创面。冲洗时间至少20分钟，再用1%醋酸冲洗创面。对于Ⅱ度以上的灼伤，可以使用2%醋酸溶液湿敷。如果是眼灼伤，冲洗更应该彻底，至少冲洗10～15分钟。如果是石灰灼伤，应先将石灰粉末拭干净，再用大量流水冲洗，并且禁用生理盐水冲洗，以免生成碱性更强的氢氧化钠。",
    "id": "DX_3601"
  },
  {
    "question": "口服中毒时应如何处理？",
    "answer": "对于口服中毒者，应迅速应用弱酸溶液进行中和，如口服食用醋、1%醋酸或5%稀盐酸。但是，如果是由碳酸盐（如碳酸钠、碳酸钾）导致的中毒，应禁用上述方法，而应改服硫酸镁，以免产生过多CO导致胃肠胀气、穿孔。此外，可以给患者服用生蛋清及橄榄油。对于强碱中毒，由于其作用迅速，不应只局限于使用上述灌胃液。最简便迅速的方法是立即口服1000～1500ml清水，以稀释强碱的浓度。同时，禁忌洗胃及导泻。支持疗法包括补液以纠正脱水，补充钙剂，以及防治休克和肾功能衰竭。当穿孔危险期过后，应考虑做食管扩张术。如果吞咽困难发生较早，可以先放置保留胃管，以阻止食管完全狭窄。早期应用1～2周的皮质激素有助于减少食管瘢痕狭窄的发生。",
    "id": "DX_3602"
  },
  {
    "question": "吸入性中毒者应该如何处理？",
    "answer": "吸入性中毒者应吸氧，如发生急性肺水肿应及早做气管切开，保持呼吸道通畅，预防窒息。同时，早期施行雾化吸入可减轻呼吸道灼伤程度。因为氨吸入后会产生大量的呼吸道分泌物及脱落的假膜，这些可以通过气管切开处吸引管内吸出。",
    "id": "DX_3603"
  },
  {
    "question": "食源性疾病与食物中毒有哪些区别和联系？",
    "answer": "食源性疾病和食物中毒都是通过食物引起的疾病，但它们的定义和范围有所不同。食物中毒是最常见的突发公共卫生事件之一，通常指的是摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品后出现的非传染性急性、亚急性疾病。而食源性疾病则包括所有通过食物进入人体内的致病因子引起的疾病，包括食源性肠道传染病、食源性寄生虫病、变态反应性疾病等。WHO的定义反映了从感性到理性的认识过程，强调每个人都可能面临食源性疾病的危险。因此，食源性疾病包括食物中毒，但范围更广。在处理突发公共卫生事件中的食物中毒时，必须遵循法定的定义，进行食物中毒的报告、防治等工作。",
    "id": "DX_3604"
  },
  {
    "question": "细菌性食物中毒的特点有哪些？",
    "answer": "细菌性食物中毒的特点包括：发生率高但病死率低，一般病程短、恢复快、预后好；部分病例如李斯特菌、小肠结肠炎耶尔森菌等病死率高，病程长、病情重、恢复慢。此类中毒有明显的季节性，夏秋季节多发，与高温多湿环境有关。动物性食品、凉菜是引起细菌性食物中毒的主要食品。细菌性食物中毒多发生在集体食堂，其中学校食堂和工地食堂最为常见。发生需要三个条件：食品被致病菌污染，污染的食品在较高温度下存放，食品中的水分、pH值及营养条件适宜致病菌生长或产生毒素。临床表现以胃肠炎为主，治疗一般以抗菌、对症、支持治疗为主。",
    "id": "DX_3605"
  },
  {
    "question": "化学性食物中毒是如何发生的？",
    "answer": "化学性食物中毒的发生原因包括误食用农药拌种谷物加工的食品，喷洒农药不久的蔬菜、水果；误用盛装化学毒物或被污染的容器盛装食品；误将化学毒物作调味剂或食品添加剂；滥用有毒化学物质，如甲醇勾兑成白酒出售；滥用饲料添加剂，如瘦肉精在猪肝中的残留；人为投毒，以及其他意外污染。",
    "id": "DX_3606"
  },
  {
    "question": "什么是动物性食物中毒？它的特点是什么？",
    "answer": "动物性食物中毒是指某些动物性食品本身含有的有毒成分或动物组织分解产生的有毒成分引起的食物中毒。\n其特点是：\n1. 动物性食物中毒多以家庭散发为主，有一定的区域性。\n2. 中毒患者会告诉食用了某种可能含有毒素的动物或动物的某一部分。\n3. 患者潜伏期较短，临床表现因动物所含毒素不同而有较大差别。\n4. 需要及时对症、支持治疗，否则可能导致死亡。\n5. 动物形态学鉴定对最终判断中毒原因具有重要意义。\n常见的动物性食物中毒包括：河豚中毒、有毒贝类中毒、雪卡毒素中毒、鱼胆中毒、含高组胺鱼类中毒和动物甲状腺中毒等。",
    "id": "DX_3607"
  },
  {
    "question": "关于植物性食物中毒的特点描述正确的是？",
    "answer": "植物性食物中毒的特点包括：①散发多于暴发，尤其家庭发生较为常见，偶尔也会有集体食堂或餐饮业出现集体事件。②由于种植与生长环境差异以及地域与季节性的影响，有明显的地区性和季节性。③中毒的物质种类繁多，毒性强弱差异较大，导致临床表现各异，治疗与预后也不同。常见的症状除了急性胃肠道症状外，神经系统症状也较为常见，抢救不及时可引起死亡。④常见的植物性食物中毒包括菜豆中毒和毒蘑菇中毒等。",
    "id": "DX_3608"
  },
  {
    "question": "真菌性食物中毒是如何发生的？",
    "answer": "真菌性食物中毒包括两种类型：一是某些真菌在食品中繁殖的过程中产生的真菌毒素引起的食物中毒；二是某些天然含有有毒成分的真菌引起的食物中毒，也称为毒蕈中毒。这种中毒的发生需要一定的温度和湿度条件，因此通常具有明显的季节性和地区性。中毒主要是通过摄入被真菌污染的食品而发生，且一般的烹调加热方法无法破坏食物中的真菌毒素。",
    "id": "DX_3609"
  },
  {
    "question": "什么是致病物质不明的食物中毒？",
    "answer": "致病物质不明的食物中毒是指由于无法获取食物中毒样品，或者获取到的样品无法检测出致病物质，或者在学术上中毒物质的性质尚未明确的食物中毒情况。",
    "id": "DX_3610"
  },
  {
    "question": "食物中毒的诊断标准是什么？",
    "answer": "食物中毒的诊断标准主要包括以下几个方面：以流行病学调查资料为依据，中毒患者在相近的时间内都食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后发病很快停止；潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短；所有中毒患者的临床表现基本相似；一般无人与人之间的直接传染。此外，食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料。",
    "id": "DX_3611"
  },
  {
    "question": "食物中毒患者的诊断是由什么级别的医生来进行的？",
    "answer": "食物中毒患者的诊断由食品卫生医师以上（含食品卫生医师）进行诊断确定。",
    "id": "DX_3612"
  },
  {
    "question": "食物中毒事件是如何确定的？",
    "answer": "食物中毒事件是由卫生监督机构根据食物中毒诊断标准及技术处理总则来确定的。",
    "id": "DX_3613"
  },
  {
    "question": "食物中毒时，对患者的紧急处理措施有哪些？",
    "answer": "食物中毒时，对患者的紧急处理措施包括停止食用中毒食品，采取患者标本以备送检，以及进行急救治疗。急救治疗主要包括催吐、洗胃、清肠、对症治疗和支持治疗。",
    "id": "DX_3614"
  },
  {
    "question": "食物中毒事件如何定义？",
    "answer": "依据《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《食物中毒事故处理办法》等法律法规及规范性文件，食物中毒事件是指因食品导致的突发公共卫生事件。当中毒人数达到30人及以上或造成严重影响时，应按照突发公共卫生事件进行处理。一般食物中毒指尚未构成突发公共卫生事件的食物中毒，如中毒人数29人及以下，无死亡患者，未造成严重影响。",
    "id": "DX_3615"
  },
  {
    "question": "食物中毒事件如何分级，具体标准是什么？",
    "answer": "根据食物中毒的中毒人数、死亡人数、发生场所和危害程度，食物中毒事件由轻到重划分为一般（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）和特别重大（Ⅰ级）4个等级。具体标准如下：一般（Ⅳ级）食物中毒事件指中毒人数30～99人，未出现死亡病例，或发生在学校、幼儿园、建筑工地等集体单位，中毒人数为5～99人但未出现死亡病例，以及在地区性或全国性重要活动期间发生的食物中毒，中毒人数为5～99人未出现死亡病例。较大（Ⅲ级）食物中毒事件指中毒人数超过100人，或出现死亡病例。重大（Ⅱ级）食物中毒事件指中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上食物中毒死亡病例。特别重大食物中毒事件指事件危害特别严重，超出省级政府处置能力，并有进一步扩散趋势的，以及国务院卫生行政部门认定的其他突发食物中毒事件。",
    "id": "DX_3616"
  },
  {
    "question": "医疗救治机构在食物中毒事件中的职责有哪些？",
    "answer": "医疗救治机构在食物中毒事件中有以下职责：\n\n1. 对食物中毒患者提供医疗救护。\n2. 收治食物中毒或疑似食物中毒患者后，应及时向所在地卫生监督机构报告，包括发生食物中毒的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物、临床症状等有关内容。\n3. 做好患者呕吐物、排泄物、血样等样品的采集和保存工作。\n4. 配合卫生监督机构和疾病预防控制机构做好食物中毒事故的调查取证。\n5. 向当地卫生行政部门报告患者转归情况。\n6. 做好食物中毒特效药的储备工作，特效药包括救治有机磷农药、氰化物等中毒的药品。\n7. 参与制订食物中毒应急处理医疗救援方案。",
    "id": "DX_3617"
  },
  {
    "question": "疾病预防控制机构在应对可疑食物中毒事故时，需要履行哪些职责？",
    "answer": "疾病预防控制机构在应对可疑食物中毒事故时，需要履行以下职责：\n\n1. 对可疑食物中毒事故进行卫生学和流行病学调查；\n2. 采集可疑食物及其他有关样品并及时检测；\n3. 调查、诊断中毒原因；\n4. 确定中毒人数；\n5. 填报有关的食物中毒登记报告表；\n6. 做出技术性总结报告，并对现场处置及中毒患者救治提供技术支持。",
    "id": "DX_3618"
  },
  {
    "question": "卫生监督机构的主要职责是什么？",
    "answer": "卫生监督机构负责对食物中毒事件进行接报，对可疑食品、工具及场所采取临时控制措施，依法查处违反《中华人民共和国食品卫生法》的行为，并防止事故的蔓延和事态的扩大，预防同类事故再次发生。",
    "id": "DX_3619"
  },
  {
    "question": "哪些单位或人员是责任报告单位或责任报告人？",
    "answer": "医疗救治机构、卫生监督机构、疾病预防控制机构、卫生行政部门以及发生食物中毒事件的单位是责任报告单位。执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体开业医生以及发生食物中毒事件单位的工作人员等均为责任报告人。",
    "id": "DX_3620"
  },
  {
    "question": "医疗卫生机构和有关单位发现可疑食物中毒事件时应如何操作？",
    "answer": "医疗卫生机构和有关单位发现可疑食物中毒事件时，应立即向所在辖区的卫生监督机构报告。卫生监督机构经初步核实后，会采取一系列措施，包括通知疾病预防控制机构、可疑责任单位、事件发生单位和医疗救治单位，并保护现场，留存相关证据。",
    "id": "DX_3621"
  },
  {
    "question": "食物中毒报告包括哪些内容？",
    "answer": "食物中毒报告包括初次报告、进程报告和结案报告。报告内容应包括以下方面：报告时间、地点、报告人、报告单位（联系电话、联络人姓名）、发生事故单位的基本信息；事件基本情况（发生时间、波及人数、中毒人数、危重人数、死亡人数、主要临床表现）、中毒人员就诊医院；食物中毒事故的可疑食品的生产工艺流程、中毒原因的初步分析；事故发展的趋势、评估以及已经采取的措施和需要协助解决的question等。",
    "id": "DX_3622"
  },
  {
    "question": "食物中毒事件紧急报告的范围和形式是怎样的？",
    "answer": "出现食物中毒患者死亡，或一次食物中毒人数超过30人，或学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生一次食物中毒人数超过5人，或在地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒人数超过5人的事件，均应进行紧急报告。\n\n紧急报告的形式包括电话报告、网络直报和书面报告。\n\n1. 电话报告：卫生监督机构在核实食物中毒事件无误后，应立即电话报告同级卫生行政部门和上级卫生监督机构。\n\n2. 网络直报：除电话报告外，疾病预防控制机构还须进行网络直报。包括初次报告、进程报告和结案报告。\n\n3. 书面报告：负责调查处理的疾病预防控制机构应在完成现场初步调查和处理后24小时内，以书面形式报告初步情况。在对事件调查处理结束后24小时内，疾病预防控制机构应对事件进行全面汇总和评价，形成书面技术报告。卫生监督机构则根据现场情况和疾病预防控制机构的技术报告来完成最终书面行政报告。",
    "id": "DX_3623"
  },
  {
    "question": "怎样应对化学性食物中毒的情况以提高救治效果并降低病死率？",
    "answer": "应对化学性食物中毒的情况，需要提高警惕，及早识别并快速处理。及时处理对于挽救患者生命十分重要，同时也能控制中毒事态发展，特别是群体性中毒和尚未明确化学性毒物的情况更为重要。具体可以采取以下措施：\n\n1. 根据病情进行分类，确保危重患者的抢救质量。\n2. 加强对较轻患者及未出现症状者的治疗、观察，特别注意毒物对较轻患者的潜在危害。\n3. 积极清除毒物，包括催吐、洗胃、导泻等方法清除尚未吸收的毒物，以及通过血液净化治疗清除已经进入体内的毒物。\n4. 使用特效药进行解毒治疗。\n\n以上措施有助于有效提高救治效果并降低病死率。",
    "id": "DX_3624"
  },
  {
    "question": "什么是胃肠型细菌性食物中毒？",
    "answer": "胃肠型细菌性食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。其特点为集体发病，潜伏期短，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现为主要特征，多发生于夏秋季。",
    "id": "DX_3625"
  },
  {
    "question": "沙门菌是什么？常见的沙门菌有哪些种类？",
    "answer": "沙门菌是最常见的食物中毒病因之一，包括鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌和猪霍乱沙门菌等，为革兰阴性杆菌。在家畜、家禽、鱼类、飞鸟及鼠类的肠腔中都能查到此类细菌。",
    "id": "DX_3626"
  },
  {
    "question": "副溶血性弧菌是什么？有哪些特性？",
    "answer": "副溶血性弧菌是一种革兰阴性多形态杆菌或稍弯曲弧菌。它嗜盐畏酸。该菌以菌体（O）抗原及鞭毛（H）抗原可分为多个血清型，其中B、E、H是引起食物中毒的主要血清型。致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，可通过“神奈川”试验（Kanagawa test）检测其阳性。海产品的带菌率极高，其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋也可能带有此菌。副溶血性弧菌食物中毒在我国沿海地区尤为常见。",
    "id": "DX_3627"
  },
  {
    "question": "变形杆菌是什么？",
    "answer": "变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌，为条件致病菌。该菌有四个种：包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌、产黏变形杆菌和潘氏变形杆菌。前三种能引起食物中毒。\n\n变形杆菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家畜、家禽的肠道中。在食物中能产生肠毒素和组胺脱羧酶，引起胃肠炎和过敏反应。",
    "id": "DX_3628"
  },
  {
    "question": "蜡样芽胞杆菌是什么？它的特性和分型是怎样的？",
    "answer": "蜡样芽胞杆菌是一种需氧、有芽胞、革兰阳性大杆菌，其芽胞能耐高温。该菌产生强烈的外毒素，根据毒素性质可分为A、B、C、D、E、F六型。其中，A型和F型能引起食物中毒，尤其是A型，因为它能产生肠毒素。",
    "id": "DX_3629"
  },
  {
    "question": "哪些细菌可以引起食物中毒，并且胃肠型细菌性食物中毒在何时更为常见？",
    "answer": "霍乱弧菌、弯曲菌、耶尔森菌及其他一些非霍乱弧菌、气单胞菌等均可引起食物中毒。胃肠型细菌性食物中毒在夏秋季多发。",
    "id": "DX_3630"
  },
  {
    "question": "食物中毒的流行病学特征是什么？",
    "answer": "食物中毒的流行特征是病例集中，有时集体发病，流行突然发生，潜伏期短，有共同的可疑食物，未食者不发病，停止使用可疑食物后流行迅速停止。多发生于夏秋季。人群普遍易感并可重复感染。",
    "id": "DX_3631"
  },
  {
    "question": "沙门菌感染者的血白细胞计数通常是什么情况？",
    "answer": "沙门菌感染者的血白细胞计数多在正常范围。",
    "id": "DX_3632"
  },
  {
    "question": "病原菌培养的目的是什么？",
    "answer": "病原菌培养的目的是从可疑污染的食物、呕吐物和粪便中分离出相同的病原菌。",
    "id": "DX_3633"
  },
  {
    "question": "血清凝集试验是如何进行的，并且其结果如何判断？",
    "answer": "血清凝集试验是通过取急性期和恢复期患者的血清与相应的细菌进行凝集试验，以检测血清中的抗体滴度变化。如果恢复期血清中抗体滴度较急性期血清抗体滴度增高4倍以上，那么该结果具有诊断意义。",
    "id": "DX_3634"
  },
  {
    "question": "针对进食后短期内出现急性胃肠炎的情况，如何进行诊断和确诊？",
    "answer": "根据进食后短期内出现的急性胃肠炎症状，结合流行病学资料，可以进行初步的临床诊断。为了确诊，需要对污染食物、呕吐物以及粪便进行培养，以分离出相同的病原菌。此外，还需要与非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、病毒性胃肠炎等进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_3635"
  },
  {
    "question": "非细菌性食物中毒包括哪些类型？",
    "answer": "非细菌性食物中毒包括化学性食物中毒和生物性食物中毒。其中，化学性食物中毒是由于误食被砷、汞及有机磷农药等污染的食物引起的，而生物性食物中毒则是由于误食毒蕈、毒鱼等引起的。",
    "id": "DX_3636"
  },
  {
    "question": "霍乱的症状是什么？",
    "answer": "霍乱的症状包括来自霍乱流行地区，有霍乱患者接触病史，常有先泻后吐，吐泻严重，一般无腹痛，吐泻物呈米泔水样，脱水明显，可能有肌痉挛。通过大便培养可以检测到霍乱弧菌。",
    "id": "DX_3637"
  },
  {
    "question": "急性出血性坏死性肠炎的临床表现是什么？",
    "answer": "急性出血性坏死性肠炎的临床表现包括全身中毒症状，可能发展为感染性休克。腹部会出现阵发性或持续性的绞痛，并伴有明显的压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激症状。患者的大便可能呈现出血水样，且大便培养无致病菌生长。",
    "id": "DX_3638"
  },
  {
    "question": "病毒性胃肠炎的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "病毒性胃肠炎的临床表现包括无明显进食污染食物史，亦无短时间内集体发病史。大便多为稀便或水样便，大便培养无病原菌。",
    "id": "DX_3639"
  },
  {
    "question": "对于吐泻症状严重的患者，应该如何处理他们的饮食？",
    "answer": "对于吐泻症状严重的患者，应暂时禁食。待症状好转后，可以逐渐恢复易消化的流质或半流质饮食。",
    "id": "DX_3640"
  },
  {
    "question": "针对腹痛和呕吐的症状，有哪些药物可以用于肌肉注射？",
    "answer": "对于腹痛和呕吐症状严重者，可使用山莨菪碱（654-2）10mg或罗痛定60mg进行肌肉注射。",
    "id": "DX_3641"
  },
  {
    "question": "在病原治疗中，什么情况下需要使用抗生素？",
    "answer": "在病原治疗中，当症状较轻时，通常不需要使用抗生素。但是，如果出现高热、中毒症状以及吐泻严重的情况，根据可能的病原菌，可以选用抗菌药物。",
    "id": "DX_3642"
  },
  {
    "question": "神经型细菌性食物中毒是如何引发的？",
    "answer": "神经型细菌性食物中毒是由于进食含有肉毒梭状芽胞杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。",
    "id": "DX_3643"
  },
  {
    "question": "关于细菌培养，文本提到了什么？",
    "answer": "文本提到了通过取污染食物进行厌氧菌培养，可以分离出肉毒杆菌。",
    "id": "DX_3644"
  },
  {
    "question": "动物中毒试验阳性表示什么？",
    "answer": "动物中毒试验阳性表示用原可疑食品的浸出液注入小白鼠腹腔内或口饲后，动物出现了典型的瘫痪症状并迅速死亡。",
    "id": "DX_3645"
  },
  {
    "question": "河豚或毒蕈中毒与肉毒中毒的神经麻痹症状有何不同？",
    "answer": "河豚或毒蕈中毒出现的神经麻痹症状主要表现为指端麻木及肢体瘫痪。而肉毒中毒主要为脑神经麻痹，出现肢体瘫痪的情况较少见。",
    "id": "DX_3646"
  },
  {
    "question": "脊髓灰质炎主要影响哪些人群？有哪些常见症状？",
    "answer": "脊髓灰质炎多见于小儿。常见症状包括发热、肢体疼痛和肢体瘫痪。此外，脑脊液检查会发现蛋白及白细胞数增多。",
    "id": "DX_3647"
  },
  {
    "question": "流行性乙型脑炎的发病通常在哪些季节较为明显？",
    "answer": "流行性乙型脑炎的发病有明显季节性，通常在每年7至9月份较为明显。",
    "id": "DX_3648"
  },
  {
    "question": "请介绍其他疾病，如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力。",
    "answer": "其他疾病包括吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等，详细内容参见相关章节。",
    "id": "DX_3649"
  },
  {
    "question": "轻度眼肌受累的症状有哪些？",
    "answer": "轻度眼肌受累的症状包括视力减退、视物不清，远视或近视，闭目无力，畏光，眼睑下垂，复视，斜视，瞳孔扩大及对光反应迟钝等。此外，还可能伴有头痛、眩晕、全身乏力等一般症状。",
    "id": "DX_3650"
  },
  {
    "question": "中度症状包括哪些表现？",
    "answer": "中度症状除了眼肌受累外，还包括口咽部肌肉受累，表现为张口、咀嚼、吞咽困难，不能示齿、鼓腮，鼻唇沟变浅、构音障碍、言语不清、失声、咽干、咽喉部紧缩感、流涎等。",
    "id": "DX_3651"
  },
  {
    "question": "重度病情的症状有哪些？",
    "answer": "重度病情的症状除了包括基础症状外，还有呼吸肌受累的表现，如胸闷、憋气、发绀等，甚至可能导致周围性呼吸衰竭，危及生命。此外，所有患者都可能出现骨骼肌不同程度的受累。",
    "id": "DX_3652"
  },
  {
    "question": "当出现呼吸困难的症状时，应该如何处理？",
    "answer": "当出现呼吸困难时，应该吸氧，保持呼吸道通畅。如果必要，可以进行气管插管或切开，进行人工呼吸。同时，加强心电、血压、血氧饱和度的监测。",
    "id": "DX_3653"
  },
  {
    "question": "关于抗毒素治疗的说法，哪些是正确的？",
    "answer": "抗毒素治疗对特定疾病有特效，使用越早疗效越高，发病后24小时内或发生肌肉瘫痪前治疗效果最佳。即使毒素已结合到神经肌肉接头上，抗毒素也可起中和作用。对于病菌型别未确定的情况，应注射多价抗毒素血清，对于确定的病菌型别，应注射同型单价抗毒素血清。注射剂量和疗程根据中毒的轻重程度而定，轻度中毒一般连用3～5天，中度中毒一般连用5～7天，重度中毒一般连用7～10天以上。注射前需要进行皮肤过敏试验，阳性者需按脱敏方法进行注射。",
    "id": "DX_3654"
  },
  {
    "question": "什么是抗菌治疗中使用大剂量青霉素（800万U/d）的作用？",
    "answer": "抗菌治疗中使用大剂量青霉素（800万U/d）可以减少肠道内肉毒杆菌的菌量，防止其继续产生和吸收外毒素。",
    "id": "DX_3655"
  },
  {
    "question": "神经肌肉营养药物包括哪些？",
    "answer": "神经肌肉营养药物包括大剂量维生素C、ATP、CoA、胞磷胆碱等。此外，还包括维生素B 100mg/d用于口服，以及维生素B 0.5mg/d用于肌肉注射。",
    "id": "DX_3656"
  },
  {
    "question": "盐酸胍啶有什么功效，是如何使用的？",
    "answer": "盐酸胍啶有促进周围神经释放乙酰胆碱的作用，可以改善神经瘫痪和呼吸功能。使用剂量为每日15～50mg/kg，可以通过鼻饲给予。",
    "id": "DX_3657"
  },
  {
    "question": "如果食物已经确认存在肉毒杆菌或其外毒素，或者与感染者共同进食后，未出现病症的人该如何应对？",
    "answer": "未发病者应立即注射多价抗毒素血清5000～10 000U，以防止发病。如果已经确定了感染的病菌型别，那么最好注射同型的单价抗毒素血清，剂量为1000～2000U。",
    "id": "DX_3658"
  },
  {
    "question": "请问病史中包含哪些内容？",
    "answer": "病史包括皮肤接触史、误食史和误用洗涤剂史。",
    "id": "DX_3659"
  },
  {
    "question": "洁厕净剂含有较高浓度的盐酸，误食后会产生哪些严重后果？",
    "answer": "误食洁厕净剂这类含高浓度盐酸的物质，会导致表层组织脱水，出现蛋白变性、凝固和坏死，并形成焦痂。焦痂通常在3\\~4天后脱落，伴随出血，此时可能发生穿孔。此外，还会有胸骨后和腹部的剧烈疼痛、烧灼感。部分患者可能出现食管、胃甚至小肠损伤，伴随腹痛、恶心、呕吐和呕血等症状。呼吸道也可能受到刺激，导致咳嗽、声嘶、喘息等，严重时可能出现喉头水肿、喉痉挛、肺水肿。最严重的状况是穿孔出血伴发休克，可能出现低钙、低镁、高血钾等状况，甚至心律失常和心跳停止。",
    "id": "DX_3660"
  },
  {
    "question": "如果皮肤受到了刺激或者化学品溅入眼内，应该如何处理？",
    "answer": "皮肤受到刺激时，应使用大量清水进行清洗。若化学品溅入眼内，应立即用大量清水冲洗，以保护眼睛并减少进一步的伤害。",
    "id": "DX_3661"
  },
  {
    "question": "口服中毒后应该如何保护胃黏膜？",
    "answer": "口服中毒后，为保护胃黏膜，可立即饮用食醋中和并服用少量蛋清、牛奶或植物油。同时，提倡尽早采用生鸡蛋清、氢氧化铝、果胶铋等口服，以保护胃黏膜，并尽早应用护胃制酸剂，隔离毒物以延缓和减少毒物吸收。",
    "id": "DX_3662"
  },
  {
    "question": "如何预防洗涤剂引起中毒？",
    "answer": "为防止洗涤剂引起中毒，在选购洗涤剂时应注意其成分说明，阅读注意事项及产品说明。使用时应避免将不同成分的洗涤剂、消毒剂混合。使用时要开启门窗，充分通风，避免气体浓度过高。另外，应将洗涤剂放置于阴凉、干燥、通风处及儿童不易接触的地方，避免使用酒瓶、饮料瓶盛装，以免误服、误用。",
    "id": "DX_3663"
  },
  {
    "question": "皮肤接触腐蚀类化学用品后应该如何处理？",
    "answer": "皮肤接触者要立即用清水冲洗皮肤至少15分钟。衣服污染时要立即脱去衣服，并直接用水冲洗污染的部位。",
    "id": "DX_3664"
  },
  {
    "question": "在日常生活中如何预防物品对自己皮肤和眼睛的损害？",
    "answer": "妥善保存物品，在使用时采取正确的操作方法，避免物品溅到皮肤和眼内。",
    "id": "DX_3665"
  },
  {
    "question": "消毒剂中毒的原因是什么？",
    "answer": "消毒剂中毒的原因主要是因为不注意消毒剂的安全使用或误服。虽然消毒剂可以迅速杀灭病原微生物和其他有害微生物，预防和控制感染性疾病，但如果不正确使用，可能会对人体健康造成损害，甚至引起死亡。",
    "id": "DX_3666"
  },
  {
    "question": "什么是灭菌剂，它的作用是什么，可以举几个例子吗？",
    "answer": "灭菌剂是用于杀灭所有微生物以达到无菌作用的化学制剂。它的作用范围广泛，可以杀灭包括细菌、病毒、真菌及其孢子等在内的全部病原微生物。常见的灭菌剂包括甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢和二氧化氯等。",
    "id": "DX_3667"
  },
  {
    "question": "现在常用的化学消毒剂都有哪些种类，能否详细列举？",
    "answer": "现在较常用的化学消毒剂包括：\n\n1. 过氧化物类消毒剂：如过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯和臭氧等。\n2. 含氯消毒剂：包括无机氯化合物，如次氯酸钠、漂白粉等；有机氯化合物，如二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等。\n3. 醛类消毒剂：包括甲醛和戊二醛。\n4. 醇类消毒剂：最常用的是乙醇、异丙醇及复合醇消毒剂，用于手部皮肤消毒。\n5. 含碘消毒剂：包括碘酊和聚维酮碘。\n6. 酚类消毒剂：包括苯酚、甲酚、卤代苯酚及酚的衍生物。\n7. 双胍类和季铵盐类消毒剂：它们属于阳离子表面活性剂，具有杀菌和去污作用。\n8. 季铵盐类消毒剂：如苯扎溴铵、氯己定、消毒灵等。\n9. 杂环类消毒剂，如环氧乙烷。\n10. 重金属类消毒剂，包括硝酸银和汞化合物等。",
    "id": "DX_3668"
  },
  {
    "question": "消毒剂的中毒机制是什么？",
    "answer": "常用的消毒剂多为低毒或中等毒类，多数消毒剂是稀释后使用，主要对皮肤黏膜产生明显的刺激作用。部分消毒剂如苯酚、甲醛、高锰酸钾等腐蚀作用较强，呼吸道吸入后，可致吸入性肺炎、化学性肺炎甚至化学性肺水肿。环氧乙烷对中枢神经有抑制作用，并可引发心肌损伤，出现心律失常。强氧化性消毒剂如二氧化氯、氯胺、次氯酸钠以及重金属类消毒剂如硝酸银等，还可能引发高铁血红蛋白血症。少数消毒剂可发生溶血。过氧化物类消毒剂及含氯消毒剂高浓度时可刺激、损害皮肤黏膜，含氯消毒遇酸后可产生氯气，引起低氧血症、呼吸窘迫。不同的消毒剂有不同的中毒机制，需合理使用，避免不必要的风险。",
    "id": "DX_3669"
  },
  {
    "question": "请问过氧化物类消毒剂包括哪些物质，它们的安全使用浓度是多少？",
    "answer": "过氧化物类消毒剂包括二氧化氯、过氧化氢和过氧乙酸等。关于安全使用浓度，3%的过氧化氢未发现明显的皮肤、眼、黏膜毒性作用，但口服大量3%过氧化氢会发生呕吐、腹痛和腹泻。对于过氧乙酸，高浓度溶液对皮肤黏膜有刺激作用，接触后可能出现局部水疱、红肿、皮炎、溃疡等，溅入眼睛后可能出现严重刺激症状。因此，在使用过氧化物类消毒剂时，应注意控制浓度，避免高浓度接触。",
    "id": "DX_3670"
  },
  {
    "question": "含氯消毒剂的毒性表现是什么？",
    "answer": "含氯消毒剂属低毒，主要毒性表现包括皮肤黏膜刺激作用、呼吸道刺激作用和消化道刺激作用。\n\n1. 皮肤黏膜刺激作用：含氯消毒剂的粉尘对眼和上呼吸道有刺激作用。其水溶液溅入眼睛，可出现疼痛、畏光、流泪等刺激症状。皮肤接触高浓度水溶液可出现局部水疱、红肿、皮炎等。\n2. 呼吸道刺激作用：这类消毒剂遇酸后可产生氯气，吸入后出现明显呼吸道刺激症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难等，严重者出现化学性支气管炎、肺炎，甚至肺水肿。\n3. 消化道刺激作用：误服少量时无明显症状，大量口服后口腔、咽喉、食管和胃有烧灼感，出现恶心、呕吐、呕血，严重者可能导致胃穿孔和腹膜炎，甚至循环衰竭。",
    "id": "DX_3671"
  },
  {
    "question": "醛类消毒剂有哪些成分，它们对人体有哪些危害？",
    "answer": "醛类消毒剂包括甲醛和戊二醛，它们对人体有一定的危害性。这些消毒剂对皮肤黏膜有刺激腐蚀作用，可能导致过敏性皮炎，表现为红色丘疹和周围皮肤潮红或轻度红肿，在皱裂部位可见湿润现象，并伴随着明显的瘙痒。如果眼睛接触到这类消毒剂，可能出现视物模糊、畏光、流泪和疼痛等症状。短期内接触高浓度蒸气可能会引起以呼吸系统损害为主的全身性症状，轻度中毒表现为头晕、头痛和乏力，重度中毒则可能引发喉头水肿、肺水肿、昏迷甚至休克致死。口服时，由于消化道的腐蚀性损伤，可能出现上腹剧痛、有血性呕吐物以及多脏器损害等严重状况，甚至可能导致胃肠道糜烂、溃疡和穿孔。",
    "id": "DX_3672"
  },
  {
    "question": "醇类消毒剂对人体的危害有哪些？",
    "answer": "醇类消毒剂属微毒类，但大剂量对中枢神经系统有麻醉作用。其蒸气对眼及呼吸道黏膜有刺激作用。大剂量服用或接触后可能出现流涎、恶心、呕吐、腹痛、头痛、眩晕、共济失调等症状，严重者可发生出血性胃肠炎、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭等，甚至昏迷、死亡。少数病例可出现接触性皮炎。",
    "id": "DX_3673"
  },
  {
    "question": "含碘消毒剂有哪些潜在的健康风险？",
    "answer": "含碘消毒剂属低毒，稀溶液毒性低，无腐蚀性。但皮肤接触高浓度聚维酮碘，可能会引发灼伤、坏死，少数人有皮肤过敏反应。吸入碘蒸气可能导致严重的刺激症状，如结膜炎、流涕、咽发干并有异物感，黏膜上有褐色痂皮，咳嗽，呼吸困难等，甚至可能发生窒息、肺炎及肺水肿。此外，还可能出现视觉障碍、耳鸣、头痛、嗜睡等症状。口服过量时，可发生腐蚀性胃肠炎，出现呕吐、呕血、便血等症状。严重病例还可能出现四肢震颤、发绀、惊厥、休克及昏迷等，或有出血性肾炎。",
    "id": "DX_3674"
  },
  {
    "question": "酚类消毒剂对人体的危害有哪些？",
    "answer": "酚类消毒剂属中等毒，皮肤接触可引起局部灼伤和皮炎；溅入眼内会引起角膜、结膜灼伤；误服会引起消化道灼伤，可能导致呕吐、便血、胃肠穿孔。此外，还可能引起肺水肿和肝、肾、胰等多脏器损害。部分人群对甲酚可能有哮喘和皮肤过敏反应。",
    "id": "DX_3675"
  },
  {
    "question": "季铵盐类消毒剂有哪些特点？",
    "answer": "季铵盐类消毒剂毒性低，刺激性小。1∶1000的溶液可用于皮肤、环境、金属器械及橡胶制品消毒。但是口服大量高浓度溶液时，可能出现胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐等，严重者可因呼吸麻痹而致死。此外，偶见过敏反应。",
    "id": "DX_3676"
  },
  {
    "question": "杂环类消毒剂中的环氧乙烷有什么特性？",
    "answer": "环氧乙烷是一种常用杂环类消毒剂，中等毒性。在低浓度时具有刺激作用，高浓度则对中枢神经有抑制作用。环氧乙烷蒸气通常对皮肤不产生刺激，因为它极易溶于水。但如果接触部位沾水或出汗，可能引发严重的皮炎。当液体沾染皮肤时，由于蒸发可能会引发冻伤或灼伤，治愈后可能留有黑棕色色素沉着。皮肤反复接触时还可能产生过敏反应。接触大量环氧乙烷气体后，呼出的气体会带有特殊甜味，并可能出现眼、鼻、咽喉、支气管刺激症状，包括剧烈头痛、嗅味觉消失、恶心、频繁呕吐、四肢无力、共济失调、发绀、呼吸困难。严重的情况下，还可能出现肺水肿、昏迷、甚至死亡。",
    "id": "DX_3677"
  },
  {
    "question": "重金属类消毒剂如硝酸银和汞化合物对人体有哪些危害？",
    "answer": "重金属类消毒剂如硝酸银和汞化合物对人体有多种危害。接触浓缩的硝酸银可能导致皮肤和黏膜出现溃疡和变色。口服硝酸银可能引起口腔黏膜呈白色，有腐蚀性溃疡，以及口、咽和上腹部的烧灼感，剧烈腹痛、流涎、恶心、呕吐等症状。长期接触银盐可能导致皮肤发生色素沉着，称为银质沉着症。此外，高铁血红蛋白血症时，皮肤会出现青紫色。\n\n汞化合物中毒时，会出现明显的口腔黏膜肿胀、充血或溃疡，口内有金属味，以及消化系统症状如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。神经系统方面，患者可能感到倦怠、嗜睡、头痛、头晕、心悸和全身极度衰弱。严重病例可能出现痉挛以至昏迷。泌尿系统方面，可能出现尿少、蛋白尿、尿中有红细胞和管型等，严重者可发生急性肾功能衰竭。\n\n此外，还可能发生类似肺炎的表现，如发热和咳嗽，以及肝脏肿大和皮炎等。",
    "id": "DX_3678"
  },
  {
    "question": "使用消毒剂进行消毒处理时需要注意哪些事项？",
    "answer": "使用消毒剂进行消毒处理时，需要注意以下事项：应穿戴防护用具，如口罩、手套、防护服、眼罩等；按规定浓度配制和使用消毒液；仔细阅读产品说明书，按说明提示使用；禁止多种洗涤剂同时混用；使用过程中注意开启门窗，保持空气流通。此外，在进行熏蒸消毒时，人员不应停留在消毒地点。消毒完毕后，应通风1～2小时再进入消毒地点。处理消毒剂泄漏时，必须戴好防毒面具与手套，使用大量清水冲洗干净，经稀释的污水排入废水系统。",
    "id": "DX_3679"
  },
  {
    "question": "化妆品中毒的原因是什么？",
    "answer": "化妆品中毒是因为某些化妆品中添加了如汞、砷、铅等化学成分，这些成分用于增加祛斑美白的功效。虽然化妆品有美化功能，但长期使用这些化学成分可能引起人体中毒。",
    "id": "DX_3680"
  },
  {
    "question": "冷霜中毒的临床表现是什么？",
    "answer": "不含溴酸盐、硼砂的润肤品误食后一般不会发生急性中毒症状。若摄入含有溴酸盐、硼砂的化妆品后，可出现呕吐，腹泻，腹痛，少尿或无尿，嗜睡，昏迷等表现。",
    "id": "DX_3681"
  },
  {
    "question": "染发剂主要有哪些成分，它们是如何影响头发颜色的？",
    "answer": "染发剂主要分为两类。一类是通过色素氧化改变头发颜色，主要成分包括氧化剂（如6%的过氧化氢）和苯的胺基和硝基化合物类（如萘胺、间苯二酚和甲苯胺等）。这类染发剂产生永久性染发效果。另一类染发剂的主要成分为丙二醇、异丙醇（两者约占50%）、酚类化合物以及其他添加剂，有的还含有铅、银、汞、砷和铋等。它们影响头发颜色的方式主要是通过与头发中的色素反应，改变头发颜色的状态和深浅。",
    "id": "DX_3682"
  },
  {
    "question": "洗发香波的主要成分有哪些？",
    "answer": "洗发香波的主要成分为阴离子表面活性剂，如脂肪醇硫酸钠、脂肪醇聚乙烯醚硫酸钠、烯基磺酸钠、烷基硫酸胺等，还含有咪唑啉、甜菜碱等两性表面活性剂。现使用的香波一般不含烷基苯磺酸钠，但多添加有香精、色素。",
    "id": "DX_3683"
  },
  {
    "question": "烫发剂中毒的致病机制是什么？",
    "answer": "烫发剂主要成分为巯基醋酸盐、胺类化合物、烷基聚氧乙烯醚，此外还有一些其他添加剂（如香精等）。致病机制是对皮肤黏膜有刺激性，进入人体内可造成神经系统、消化系统功能紊乱。",
    "id": "DX_3684"
  },
  {
    "question": "脱毛剂中毒的主要成分是什么，其对人体有何影响？",
    "answer": "脱毛剂的主要成分为硫化钡和碱类，其他添加剂含量较低。含有的少量钡离子进入机体后，会对骨骼肌、平滑肌、心肌等各类肌肉组织产生过度的刺激和兴奋作用，导致心脏传导阻滞等改变。但因为脱毛剂中可溶性钡盐和碱类的含量较低，少量脱毛剂一般不会出现严重中毒。",
    "id": "DX_3685"
  },
  {
    "question": "急性胃炎有哪些类型，它们各自的特点和诱因是什么？",
    "answer": "急性胃炎主要有以下几种类型：\n1. 急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎：特点为健康志愿者吞服幽门螺杆菌后的临床表现、内镜所见及胃黏膜活检病理组织学均显示急性胃炎特征。诱因是幽门螺杆菌感染。由于一过性的上腹部症状多不为患者注意，临床上很难诊断。\n2. 急性糜烂出血性胃炎（acute erosivehemorrhagic gastritis）：又称急性胃黏膜病变（AGML），其特点是胃黏膜急性多发性糜烂和出血，或伴有浅表性溃疡。主要诱因包括严重感染、颅脑损伤、严重烧伤、休克等。\n3. 急性腐蚀性胃炎（acute corrosive gastritis）：由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂造成胃黏膜损伤，主要病理变化为黏膜充血、水肿和黏液增多，严重者可发生糜烂、溃疡、坏死、甚至穿孔。\n4. 急性单纯性胃炎（acute simple gastritis）：由各种化学因素（如药物、酒精、浓茶、咖啡和香料等）、物理因素（如进食过冷过热、粗糙食物等）、微生物感染或细菌毒素等外源性刺激因子以及精神神经功能障碍、应激、变态反应等内源性刺激因子引起的胃黏膜急性炎症。这是最常见的类型。\n",
    "id": "DX_3686"
  },
  {
    "question": "急性胃炎的内源性和外源性病因是什么？",
    "answer": "急性胃炎的内源性病因包括病毒和细菌感染性疾病，如白喉、猩红热、肺炎、伤寒、肝炎、流感等，以及其他严重的全身性疾病，如尿毒症、肝硬化、慢性肺心病呼吸衰竭，以及精神神经功能障碍、应激状态或各种因素所致的机体变态反应。外源性病因有化学性（药物）、物理性（温度的和机械的）因素、微生物感染或细菌毒素。",
    "id": "DX_3687"
  },
  {
    "question": "请描述哪些病史可能与进食有关，包括摄入化学药品、药物、酒类等。",
    "answer": "患者可能有摄入化学药品、某些药物、酒类、饮食不当、暴饮暴食或进食有细菌污染的食物等病史。",
    "id": "DX_3688"
  },
  {
    "question": "急性胃炎的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "急性胃炎的临床表现常因病因不同而异。常见症状包括上腹部不适、疼痛、纳差（食欲差）、恶心、呕吐等。食物中毒所致的急性胃肠炎一般在食后数小时至24小时内发病，症状轻重不一，大多有中上腹部不适、疼痛，甚至剧烈腹绞痛，伴有急性水样腹泻，严重者可有发热、失水、酸中毒、休克等中毒症状。由解热镇痛药如阿司匹林等引起的急性胃炎常以上消化道出血为主要表现，患者可能有呕血与黑便等症状。病程一般短暂，1～2天后可好转自愈。",
    "id": "DX_3689"
  },
  {
    "question": "如何鉴别急性胃炎和其他急腹症？",
    "answer": "急性胃炎的主要症状为上腹痛，在诊断时需要注意与消化性溃疡、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症相鉴别。急性心肌梗死患者也可能表现出上腹痛和呕吐的症状，酷似急性胃炎，因此需要对可疑者及时进行心电图检查。",
    "id": "DX_3690"
  },
  {
    "question": "对于一般治疗中的去除病因、卧床休息有什么具体要求吗？",
    "answer": "一般治疗要求去除病因，即需要找出并消除引起胃部不适的原因。同时，需要卧床休息，避免过度劳累，以免加重胃部负担。此外，应停止一切对胃有刺激性的饮食或药物，进清淡流质饮食，必要时禁食1至2餐，以帮助胃部恢复。",
    "id": "DX_3691"
  },
  {
    "question": "针对上腹痛的治疗，有哪些药物可以选择？",
    "answer": "上腹痛较剧烈者可以选择肌注阿托品（0.5mg）或山莨菪碱（10mg），或者口服颠茄片（8mg，每天3次），或丙胺太林（普鲁本辛）（15mg，每天3次）。",
    "id": "DX_3692"
  },
  {
    "question": "细菌感染引起的病症可以使用哪种药物？",
    "answer": "由细菌感染引起者，可口服诺氟沙星（norfloxacin，氟哌酸）（0.2g，每天3次），或盐酸小檗碱（0.3g，每天3次）。",
    "id": "DX_3693"
  },
  {
    "question": "腹泻导致电解质失衡如何处理？",
    "answer": "因腹泻导致电解质失衡，可以通过静脉补液来纠正。通常使用生理盐水或平衡盐液与5%葡萄糖液按一定比例配合静滴。一般推荐的比例是2∶1或3∶1。排尿后，为了补充钾，也可以适当补钾。如果发生酸中毒，可以滴注5%碳酸氢钠。",
    "id": "DX_3694"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡（PU）的病因和发病机制是什么？",
    "answer": "PU的病因与发病机制尚未完全阐明。目前认为，PU的发生是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果。1910年Schwartz首先提出“无酸，无溃疡”的概念。1983年Marshall和Warren从人体胃黏膜活检标本中找到幽门螺杆菌（Hp），众多研究认为Hp与PU有密切关系。此外，胃肠黏膜防御作用的削弱以及药物、神经精神等因素也与PU发病有密切关系。Hp和NSAID是损害胃肠黏膜屏障从而导致PU发病的最常见病因。",
    "id": "DX_3695"
  },
  {
    "question": "简述幽门螺杆菌（Hp）感染与消化性溃疡（PU）的关系。",
    "answer": "PU患者的Hp感染率高，DU患者的检出率高达95%～100%，GU患者的感染率超过70%。Hp感染者的溃疡发生率显著高于不伴Hp感染者。根除Hp可有效治愈溃疡并缩短愈合时间。然而，关于Hp感染导致PU的确切机制尚未阐明。目前认为，Hp、宿主和环境因素的相互作用结果不同导致了只有小部分感染Hp的人群发生PU。\n\nHp感染导致DU的发病机制主要涉及Hp-胃泌素-胃酸学说和十二指肠胃上皮化生学说。胆酸对Hp生长有抑制作用，而十二指肠球部酸负荷增加是DU发病的重要环节。酸负荷可能导致结合胆酸沉淀，有利于Hp在十二指肠球部生长。此外，吸烟、应激和遗传等因素也与胃酸分泌增加有关。\n\n对于GU，一般认为Hp感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能，胃酸对受损胃黏膜的侵蚀作用增强，从而导致GU的发生。",
    "id": "DX_3696"
  },
  {
    "question": "长期服用非甾体抗炎药（NSAID）可能会引发哪些并发症？",
    "answer": "研究表明，在长期服用NSAID的患者中，约10%至25%可能会出现胃或十二指肠溃疡。另外，大约1%至4%的患者可能会发生出血、穿孔等溃疡并发症。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致溃疡发病，其损害作用包括局部作用和系统作用两方面。主要的致溃疡机制是系统作用，主要是通过抑制环氧合酶（COX）而起作用。",
    "id": "DX_3697"
  },
  {
    "question": "胃酸和胃蛋白酶在PU（消化性溃疡）形成中的作用是什么？",
    "answer": "PU的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致。胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。",
    "id": "DX_3698"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡的临床表现特点是什么？",
    "answer": "消化性溃疡的临床表现特点包括上腹痛，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，多位于中上腹，可偏左或偏右，一般为轻至中度持续性痛。部分患者可无症状或症状较轻。典型的消化性溃疡慢性过程，病史可达数年至数十年，呈周期性发作，发作与自发缓解相交替，典型的节律性表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。除了典型疼痛外，部分患者还可能伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。在溃疡活动时，上腹部可能有局限性轻压痛，但缓解期无明显体征。",
    "id": "DX_3699"
  },
  {
    "question": "请问X线钡餐检查适用于哪些人群？",
    "answer": "X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。",
    "id": "DX_3700"
  },
  {
    "question": "请问幽门管溃疡的症状和特点是什么？",
    "answer": "幽门管溃疡的症状包括上腹痛、呕吐等，其溃疡与DU相似，胃酸分泌较高。幽门管溃疡的节律性不明显，对药物治疗的反应较差，容易并发幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。",
    "id": "DX_3701"
  },
  {
    "question": "球后溃疡是什么？",
    "answer": "球后溃疡发生在十二指肠球部的远段，是十二指肠溃疡的一种。它多位于十二指肠乳头的近端，具有DU（十二指肠溃疡）的临床特点。与一般的十二指肠溃疡相比，球后溃疡的午夜痛和背部放射痛更为常见，对药物治疗的反应较差，也更容易并发出血。",
    "id": "DX_3702"
  },
  {
    "question": "巨大溃疡是指什么？",
    "answer": "巨大溃疡是指直径大于2cm的溃疡。",
    "id": "DX_3703"
  },
  {
    "question": "关于无症状性溃疡，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "约15%的PU患者可无溃疡症状，而是以出血、穿孔等并发症为首发表现。无症状性溃疡可见于任何年龄段，并且在老年人中较为常见。近半数的NSAID引起的溃疡也是无症状的。",
    "id": "DX_3704"
  },
  {
    "question": "关于老年人消化性溃疡的描述中，哪些是其常见的特点？",
    "answer": "老年人消化性溃疡中胃溃疡较为多见。其临床表现多不典型，且易误诊为胃癌。此外，GU（胃溃疡）多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大。",
    "id": "DX_3705"
  },
  {
    "question": "食管溃疡的主要症状是什么，常发生于哪些情况？",
    "answer": "食管溃疡的主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，这种疼痛常在进食或饮水后出现，卧位时加重。食管溃疡常发生于食管下段，多发于伴有反流性食管炎和滑动性食管裂孔疝的患者，也可能发生在食管胃吻合术或食管空肠吻合术后。",
    "id": "DX_3706"
  },
  {
    "question": "难治性溃疡通常有哪些症状？",
    "answer": "难治性溃疡通常指经正规治疗无效，仍有腹痛、呕吐和体重减轻等症状。",
    "id": "DX_3707"
  },
  {
    "question": "Meckel憩室溃疡是什么？",
    "answer": "Meckel憩室溃疡是常见的先天性回肠末段肠壁上的憩室，憩室内常含有异位组织，如胃黏膜、胰腺组织、十二指肠和空肠黏膜。异位胃黏膜组织分泌胃酸引起憩室和周围黏膜产生溃疡。",
    "id": "DX_3708"
  },
  {
    "question": "上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症吗？",
    "answer": "是的，上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生率约20%\\~25%。",
    "id": "DX_3709"
  },
  {
    "question": "请描述溃疡穿孔的过程及其症状。",
    "answer": "溃疡穿透浆膜层达游离腹腔导致急性穿孔，穿孔部位多为十二指肠前壁或胃前壁。临床上突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于右上腹或中上腹，持续而较快蔓延至全腹。也可放射至肩部（大多为右侧）。因腹痛剧烈而卧床，两腿卷曲而不愿移动。体检腹肌强直，有压痛和反跳痛。",
    "id": "DX_3710"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡的药物治疗有哪些分类？这些药物的主要作用是什么？",
    "answer": "治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类。这些药物的主要作用是缓解症状和促进溃疡愈合，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。",
    "id": "DX_3711"
  },
  {
    "question": "抑制胃酸药物主要包括哪些类型？",
    "answer": "抑制胃酸药物主要包括碱性抗酸剂、H受体拮抗剂和质子泵抑制剂。其中碱性抗酸剂如氢氧化铝、铝碳酸镁等，可以迅速中和胃酸，缓解疼痛。H受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等，能够减少胃酸分泌。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，可以作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K ATP酶，使其不可逆失活，具有更强大且持久的抑酸作用。",
    "id": "DX_3712"
  },
  {
    "question": "保护胃黏膜的药物有哪些？",
    "answer": "保护胃黏膜的药物包括枸橼酸铋钾、米索前列醇和硫糖铝。其中，枸橼酸铋钾具有抑制幽门螺杆菌的作用，但需要注意不能长期服用，以免过量蓄积引起神经毒性。米索前列醇可以抑制胃酸分泌，增加黏液及碳酸氢盐分泌和黏膜血流，主要用于NSAID溃疡的预防。而硫糖铝已较少用作一线药物。",
    "id": "DX_3713"
  },
  {
    "question": "什么是根除幽门螺杆菌治疗？",
    "answer": "根除幽门螺杆菌治疗是针对有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的治疗方法，无论溃疡是初发还是复发，活动期还是静止期，有无并发症，均应进行此治疗。",
    "id": "DX_3714"
  },
  {
    "question": "根除幽门螺杆菌后，是否需要继续进行抗溃疡治疗？",
    "answer": "在根除幽门螺杆菌后，继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗是最理想的。但是，对于无并发症且在根除治疗结束时症状已经完全缓解的患者，可以停药以节省药物费用。",
    "id": "DX_3715"
  },
  {
    "question": "关于幽门螺杆菌治疗结束后的复查，以下哪项描述是正确的？",
    "answer": "复查应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行，且检查前需停用PPI或铋剂2周，以避免出现假阴性结果。同时，对于未排除胃恶性溃疡或有并发症的消化性溃疡，应常规进行胃镜复查。",
    "id": "DX_3716"
  },
  {
    "question": "针对服用NSAID后出现的溃疡，有哪些防治措施？",
    "answer": "针对服用NSAID后出现的溃疡，防治措施包括：立即停用NSAID（如情况允许），换用对黏膜损伤少的NSAID，如特异性COX-2抑制剂（如塞来昔布）；首选PPI进行预防及治疗，同时检测幽门螺杆菌，如有感染应同时根除；溃疡愈合后，如不能停用NSAID，需继续接受PPI或米索前列醇长程维持治疗以预防溃疡复发。",
    "id": "DX_3717"
  },
  {
    "question": "如何预防溃疡复发？",
    "answer": "预防溃疡复发的方法包括：有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID，可消除消化性溃疡的两大常见病因。对于溃疡复发同时伴有幽门螺杆菌感染复发的人，可进行根除幽门螺杆菌再治疗。某些情况下需要进行长程维持治疗来预防溃疡复发，如不能停用NSAID的溃疡患者、幽门螺杆菌相关溃疡但感染未被根除、幽门螺杆菌阴性的溃疡以及存在严重并发症的高龄或伴随病患者。长程维持治疗一般使用H RA或PPI常规剂量的半量维持，而NSAID溃疡复发的预防则多用PPI或米索前列醇。",
    "id": "DX_3718"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡出血的治疗原则是什么，如何消除活动性溃疡？",
    "answer": "消化性溃疡出血的治疗原则与非静脉曲张性上消化道出血相同，具体措施包括抑制胃酸分泌、提高胃粘膜保护能力、早期纠正血容量和保持血容量等。为了消除活动性溃疡，需要同时进行抗溃疡病治疗，这是防止胃、十二指肠溃疡出血的根本措施。详细内容可以参见本书第13章第1节“上消化道出血”部分。",
    "id": "DX_3719"
  },
  {
    "question": "急性穿孔应该如何处理？",
    "answer": "急性穿孔应禁食并放置胃管抽吸胃内容物，以防止腹腔继发感染。如果饱食后发生穿孔，可能伴有弥漫性腹膜炎，需要在6到12小时内进行急诊手术。",
    "id": "DX_3720"
  },
  {
    "question": "对于功能性或器质性幽门梗阻初期，可以采取哪些治疗方法？",
    "answer": "对于功能性或器质性幽门梗阻初期，可以采取以下治疗方法：1. 静脉输液，以纠正水电解质代谢紊乱和代谢性碱中毒；2. 放置胃管，以解除胃潴留；3. 口服或静注H RA或PPI；4. 对于不全性梗阻，可以应用促进胃动力药以减少胃潴留。",
    "id": "DX_3721"
  },
  {
    "question": "外科手术治疗主要适用于哪些情况？",
    "answer": "外科手术治疗主要适用于大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变以及严格内科治疗无效的顽固性溃疡等少数有并发症的情况。",
    "id": "DX_3722"
  },
  {
    "question": "急性胆囊炎的病因是什么？",
    "answer": "急性胆囊炎的主要病因是梗阻、感染及缺血。90%的梗阻是由于胆结石嵌顿所致，此外尚有蛔虫、梨形鞭毛虫等原因导致的胆囊管梗阻或胆囊出口梗阻。胆囊结石阻塞胆囊颈、管部常发生于进食油腻食物后，导致胆绞痛。非结石性胆囊炎可由胆道感染使细菌逆行侵入胆囊发生，也可见于身体其他部位的感染灶通过血运播散到胆囊的情况，以及其他神经与精神因素的影响等。",
    "id": "DX_3723"
  },
  {
    "question": "胆囊疾病的常见症状有哪些",
    "answer": "胆囊疾病的常见症状包括：\n\n1. 腹痛：大多数患者的腹痛发生在右上腹，但也有发生在中上腹的情况。如系结石或寄生虫嵌顿胆囊管引起的急性梗阻性胆囊炎，疼痛可能是突然发作，通常剧烈，可呈绞痛样。这种疼痛可能随体位改变或呼吸运动而加剧，并可能放射至右肩部、右肩胛下部。当引起梗阻的结石一旦松动或滑脱，疼痛会立即缓解或消失。\n2. 恶心、呕吐：约60%~70%的患者可能会出现反射性恶心、呕吐，呕吐物可能含有胆汁。\n3. 寒战、发热：热度与炎症的范围和严重程度有关。发病初期可能只是低热，随着炎症逐渐加重，体温会随之升高，严重的炎症可能出现高热。\n\n其他可能的症状还包括黄疸等。",
    "id": "DX_3724"
  },
  {
    "question": "急性胆囊炎患者的主要症状是什么？",
    "answer": "急性胆囊炎患者的主要症状包括急性病容，严重呕吐者可能有失水和虚脱征象。约20%的患者伴有轻度黄疸，这是由于胆囊炎症、肿大胆囊、结石或乏特乳头水肿阻碍胆汁排出所致。严重黄疸可能是胆总管结石性梗阻的重要征象。在腹部检查中，可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲（Murphy）征阳性。此外，部分患者可能还会出现周围循环衰竭的征象。",
    "id": "DX_3725"
  },
  {
    "question": "白细胞计数和分类通常有什么变化？",
    "answer": "白细胞计数及分类一般均增高。白细胞总数和病变的严重程度及有无并发症有关。如白细胞计数＞ 20 × 10 / L，且有显著核左移，此时应考虑并发胆囊穿孔或坏死的可能。",
    "id": "DX_3726"
  },
  {
    "question": "在进行细菌学检查，特别是确定病菌的方法时，有什么建议？",
    "answer": "在未使用抗生素前，应先进行血培养和药物敏感试验。在超声引导下细针穿刺胆囊中胆汁作细菌培养和药物敏感试验是最有价值的确定病菌的方法。",
    "id": "DX_3727"
  },
  {
    "question": "通过B超检查，我们可以检测到胆囊和胆道的哪些情况？",
    "answer": "通过B超检查，我们可以测定胆囊和胆道的大小、囊壁厚度、结石、积气和胆囊周围积液等征象。",
    "id": "DX_3728"
  },
  {
    "question": "关于胆道造影检查的内容，以下哪项描述是错误的？",
    "answer": "胆道造影检查中，静注胆影葡胺后，胆管和胆囊均显影，不能诊断急性胆囊炎。",
    "id": "DX_3729"
  },
  {
    "question": "CT和MRI检查在诊断胆囊肿大及其相关并发症中有哪些作用？",
    "answer": "CT和MRI检查对诊断胆囊肿大、囊壁增厚、胆管梗阻、周围淋巴结肿大和胆囊周围积液等征象有一定帮助，尤其对并发穿孔和囊壁内脓肿形成价值最大。",
    "id": "DX_3730"
  },
  {
    "question": "放射性核素扫描是什么？在什么情况下会使用到？",
    "answer": "放射性核素扫描是一种金标准检查方法，当超声检查结果含糊或阴性时可以采用。",
    "id": "DX_3731"
  },
  {
    "question": "对于右上腹急性疼痛、伴发热、恶心、呕吐等症状，应如何诊断？",
    "answer": "对于右上腹急性疼痛伴发热、恶心、呕吐等症状，体检右上腹有肌卫和压痛，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超检查有胆囊壁水肿，放射性核素扫描阳性，如有过去胆绞痛病史，则可诊断为本病。",
    "id": "DX_3732"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎的常见诱因是什么？",
    "answer": "急性胰腺炎的常见诱因包括饮酒、暴食、腹部外伤等。",
    "id": "DX_3733"
  },
  {
    "question": "溃疡病穿孔的临床表现有哪些？如何与胆囊结石的病症表现进行鉴别？",
    "answer": "溃疡病穿孔的临床表现为既往有溃疡病的临床表现，如反酸、胃部不适、规律性疼痛及季节性发病的特点。溃疡病急性穿孔时，会出现突发性上腹部剧烈胀痛，并迅速扩散至全腹，出现气腹、板状腹、移动性浊音阳性等体征。\n\n而胆囊结石常表现为餐后饱胀、嗳气及脂餐诱发胆绞痛时的“胃痛”症状。急性胆囊炎体征多局限在右上腹部，很少发生弥漫性腹膜炎。因此，可以通过临床表现和辅助检查来鉴别溃疡病穿孔和胆囊结石。",
    "id": "DX_3734"
  },
  {
    "question": "急性重症黄疸型肝炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "急性重症黄疸型肝炎的常见症状包括右上腹压痛和肌卫、发热、白细胞计数增高等。",
    "id": "DX_3735"
  },
  {
    "question": "请列举一些需要鉴别的疾病，以免误诊为急性胆囊炎的疾病有哪些？",
    "answer": "需要鉴别的疾病包括高位阑尾炎、右下肺炎或胸膜炎、右侧带状疱疹等。青年女性患者应注意与淋球菌性肝周围炎（Fitz-Hugh-Curitis综合征）相鉴别，此外，膈面胸膜炎也可能出现胆囊区触痛，这是Bornholm病（流行性胸膜痛）的特征。",
    "id": "DX_3736"
  },
  {
    "question": "针对剧烈疼痛，有哪些药物可以选择进行解痉止痛？",
    "answer": "针对剧烈疼痛，可以选择阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg进行肌内注射，或硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化。疼痛剧烈者还可加用哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射，以达到解痉止痛的效果。",
    "id": "DX_3737"
  },
  {
    "question": "利胆药物有哪些，以及它们的用法是什么？",
    "answer": "利胆药物包括口服50%硫酸镁，每次服用5～10ml，每天服用3次；去氢胆酸片，每次服用0.25g，每天服用3次；胆酸片，每次服用0.2g，每天服用3次；此外还可以服用消炎利胆片或利胆片。",
    "id": "DX_3738"
  },
  {
    "question": "预防菌血症和化脓性并发症应该选用哪些抗生素？",
    "answer": "应选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素，通常选用氨苄西林、克林霉素、氨基糖苷类、第二、三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素。因常伴有厌氧菌感染，宜加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。",
    "id": "DX_3739"
  },
  {
    "question": "中医药治疗中的大柴胡汤加减的方剂组成有哪些？",
    "answer": "大柴胡汤加减的方剂组成包括柴胡9g、黄芩15g、姜半夏9g、木香9g、广郁金12g、生大黄（后下）9g。",
    "id": "DX_3740"
  },
  {
    "question": "胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗方法吗？",
    "answer": "是的，胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗方法。",
    "id": "DX_3741"
  },
  {
    "question": "请问急性梗阻性化脓性胆管炎（ASCT）的病因是什么？",
    "answer": "急性梗阻性化脓性胆管炎（ASCT）的病因主要有两个方面：一方面是梗阻因素，90%以上的ASCT发病是由于胆总管和十二指肠乳头部梗阻所致，常见的原因包括肝内外胆管结石、肿瘤、蛔虫，以及硬化型胆管炎远端瘢痕、胰腺炎、壶腹周围癌、乳头部病变致胆管狭窄等；另一方面是感染因素，常见的病原体包括大肠杆菌、肺炎杆菌、副大肠杆菌等，其他病原体还包括肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌及粪链球菌等。",
    "id": "DX_3742"
  },
  {
    "question": "胆源性内毒素血症的发病机制是什么？",
    "answer": "胆源性内毒素血症的发病机制是胆管梗阻合并细菌感染。胆道内压增高、细菌和毒素通过胆管-静脉反流进入血道，引起脓毒症、内毒素血症和多脏器衰竭（MOF）。此外，还存在肠源性内毒素血症，由于胆管梗阻时胆汁无法正常进入肠道，导致肠道内菌群失调，产生内毒素的革兰阴性菌迅速繁殖，大量的内毒素生成并经门静脉与淋巴（胸导管）进入外周血液循环。",
    "id": "DX_3743"
  },
  {
    "question": "关于胆管结石，患者通常会表现出哪些症状？",
    "answer": "胆管结石患者可能会出现反复发作的胆系疾病症状，其中以胆石症多见。有些患者可能无明显症状，是通过B超或CT等检查发现的。",
    "id": "DX_3744"
  },
  {
    "question": "通过实验室检查和辅助检查，对于胆总管结石的诊断有哪些重要的指标和检查手段？",
    "answer": "对于胆总管结石的诊断，重要的检查手段和指标包括：\n1. 实验室检查：检查白细胞计数、中性粒细胞数量、血小板计数及其聚集率。这些指标出现异常时，常提示存在胆总管结石。同时，血培养细菌阳性率约85%，胆汁培养阳性率可达70%。此外，血清胆红素、血中碱性磷酸酶、5'核苷酸酶及转氨酶、C-反应蛋白水平亦应检查。\n2. B型超声检查：简单易行，可显示肝内外胆管扩张及胆石形成的光团，对胆总管结石的诊断准确性约为64%。\n3. CT扫描：可显示肝内、外胆管扩张，并对含钙多的结石诊断率达88%。\n4. ERCP和PTC：准确率高达90%以上，尤其在B型超声检查不能确定胆管结石时。\n5. MRCP（磁共振胆胰管造影）：无创伤，能准确显示胆总管梗阻部位，可诊断出90%以上的胆总管结石。\n6. 超声内镜：可显示肝外胆管扩张，对较小的胆管结石有较高的检出率。",
    "id": "DX_3745"
  },
  {
    "question": "急性胆管炎的诊断标准是什么？",
    "answer": "急性胆管炎的诊断标准包括临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，临床表现需要满足胆道疾病病史、发热和（或）寒战、黄疸以及腹痛（右上腹或上腹）。实验室检查主要查看炎性反应，如WBC升高、C-反应蛋白升高等，以及肝功能异常。影像学检查则需要观察胆管扩张或病因学依据（如狭窄、结石、支架等）。可疑诊断需要满足临床表现中的两项或两项以上。确诊则需要满足Charcot三联征，即临床表现中的发热、寒战和黄疸，或者临床表现中的两项或两项以上加上实验室检查和影像学检查中的两项。",
    "id": "DX_3746"
  },
  {
    "question": "急性胆管炎的严重程度是如何划分的？",
    "answer": "急性胆管炎分为轻、中、重三度。分类依据为对初始治疗的反应及是否伴有器官功能衰竭。初始治疗是指支持疗法及抗感染治疗。不伴有器官功能衰竭且初始治疗有效果的为轻度（GradeⅠ），可择期行胆道引流。伴有系统或器官受损，或初始治疗无效果者为中度（GradeⅡ）或重度（GradeⅢ），需尽早或立即行胆道引流。",
    "id": "DX_3747"
  },
  {
    "question": "如何对脓毒症进行鉴别诊断，需要注意哪些方面？",
    "answer": "对于脓毒症的鉴别诊断，需要注意与急性胆囊炎的鉴别。因为本病可能伴随急性胆囊炎而出现胆囊肿大，所以在鉴别诊断时应仔细排除急性胆囊炎的可能性。在手术探查中，也不能只满足于发现胆囊炎而忽略了胆总管病变的存在。",
    "id": "DX_3748"
  },
  {
    "question": "请介绍胆管梗阻疾病的治疗原则。",
    "answer": "本病的治疗原则是去除胆管梗阻，控制胆道感染，纠正并发症。对于胆管梗阻患者，首先应采取各种迅速、有效的措施进行胆管减压引流，以解除胆管-静脉反流，阻止或减少败血症、内毒素血症的发生。同时，应选用主要针对革兰阴性杆菌的抗生素来治疗感染。此外，针对患者早期可能出现的休克、水电解质和酸碱失衡情况，应及时予以纠正。",
    "id": "DX_3749"
  },
  {
    "question": "请简述ERCP相比其他引流方法的优势以及内镜鼻胆管引流（ENBD）的具体好处。",
    "answer": "ERCP相比外科手术引流及经皮胆管引流，具有创伤性小，安全性高，并发症少等多方面优势。其中，内镜鼻胆管引流（ENBD）是近年来迅速发展的一种治疗方法，具有早期、微创的特点，能迅速有效地解除胆管梗阻。与其他引流方法相比，ENBD具有以下具体好处：\n\n1. 无需麻醉和开腹手术，操作时间短，对患者耐受力的要求低，对患者生理干扰小。\n2. 对不能耐受手术打击的患者可能是提高疗效、降低病死率的途径。\n3. ENBD成功率较高，可达到97%，且能迅速有效地减压，减少或防止败血症发生。\n4. 传统经“T”型胆道引流虽能有效降压引流，但可能导致肠道菌群失调和内毒素血症。而ENBD兼有内外引流的双重作用，有利于维持肠内菌群平衡，减少内毒素血症的发生。\n5. ENBD很可能对提高疗效是一个有效途径，应该作为ASCT的首选引流措施。\n\n总之，ERCP以及其中的ENBD为胆道疾病患者提供了一种高效、安全的治疗方式。",
    "id": "DX_3750"
  },
  {
    "question": "经皮经肝胆管外引流（PTCD）的主要应用场景是什么？",
    "answer": "经皮经肝胆管外引流（PTCD）主要用于ERCP引流失败或梗阻部位位于肝门部以上的情况。",
    "id": "DX_3751"
  },
  {
    "question": "关于外科手术置“T”型管外引流，以下哪项描述是错误的？",
    "answer": "外科手术置“T”型管外引流是传统的疗法，但由于病情较重，急诊手术创伤较大，其死亡率高于内镜鼻胆管引流。同时，Ⅰ期手术病灶清除率不易彻底，术后的粘连为Ⅱ期手术增添难度，因此在条件许可的情况下，应尽可能通过ERCP或经皮胆管引流，避免手术。",
    "id": "DX_3752"
  },
  {
    "question": "急性出血性坏死性肠炎的主要特征是什么？",
    "answer": "急性出血性坏死性肠炎的主要特征是以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎。",
    "id": "DX_3753"
  },
  {
    "question": "患者可能出现的情况是什么，是基于他的饮食习惯和生活方式的？",
    "answer": "患者可能由于不洁饮食或暴饮暴食导致疾病急起。此外，受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良可能是诱因。",
    "id": "DX_3754"
  },
  {
    "question": "腹痛在病初的表现是怎样的？",
    "answer": "病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹或右下腹持续性痛，并伴有阵发性加剧。",
    "id": "DX_3755"
  },
  {
    "question": "腹泻和便血的症状是怎样的？",
    "answer": "腹痛发生后可能会有腹泻，每天数次至十数次不等。粪便初为糊状带粪质，然后逐渐变为黄水样，接着可能出现血水状或赤豆汤、果酱样，甚至可能出现鲜血状或暗红色血块，粪质少且具有难闻的腥臭味。没有出现里急后重的情况。出血量的多少不一，轻者可能仅表现为粪便潜血阳性而无便血；严重者一天的出血量可能达到数百毫升。腹泻和便血的时间短则1～2天，长则可能持续一月以上，并且可能呈现间歇发作或反复多次发作。在严重病例的后期，由于中毒症状严重，可能发生麻痹性肠梗阻，此时便次会减少，甚至停止。但肛门指检可以发现血便是本病的特征之一。",
    "id": "DX_3756"
  },
  {
    "question": "全身中毒症状中的发热一般持续多久？",
    "answer": "全身中毒症状中的发热一般持续4～7天，但也有少数情况可能会持续长达2～3周。",
    "id": "DX_3757"
  },
  {
    "question": "腹部体征在胃肠道症状中的表现是什么？",
    "answer": "腹部体征在胃肠道症状中表现较少，腹部饱满，有时可见肠型。触诊时，可能感觉腹部柔软或轻度压痛。但在某些情况下，也可能出现明显的压痛、腹肌紧张和反跳痛，这提示急性腹膜炎的可能。移动性浊音可能阳性，也可能抽出血性腹水。肠鸣音在早期可能亢进，如果出现肠梗阻，可闻及气过水声或金属音。当腹膜炎明显时，肠鸣音可能会减弱或消失。",
    "id": "DX_3758"
  },
  {
    "question": "血象检查中，白细胞增多的数量通常是多少？",
    "answer": "血象检查中，白细胞增多，一般为（12～20）× 10 /L。",
    "id": "DX_3759"
  },
  {
    "question": "进行粪便检查时，若发现粪便呈血性可能暗示了什么？",
    "answer": "进行粪便检查，若发现粪便呈血性，或潜血试验强阳性，镜检可见大量红细胞，可能暗示存在消化道出血、炎症或感染等情况。部分病例在粪便培养中可有Welchii杆菌、大肠杆菌等细菌生长，这些细菌可能与肠道感染有关。",
    "id": "DX_3760"
  },
  {
    "question": "在尿常规检查中可能会发现哪些异常指标？",
    "answer": "在尿常规检查中，可能会出现蛋白尿、红细胞、白细胞及管型等异常指标。",
    "id": "DX_3761"
  },
  {
    "question": "X线检查中，腹部透视或平片可能出现哪些征象？",
    "answer": "在X线检查中，腹部透视或平片可能会出现中腹或上腹部肠管充气、扩张，黏膜皱襞模糊、粗糙，肠壁水肿增厚，肠间隙增宽等征象。立位片中有大小不等的液平面。对于肠穿孔的患者，还可能出现气腹。",
    "id": "DX_3762"
  },
  {
    "question": "结肠镜检查的结果是什么？",
    "answer": "结肠镜检查可见全结肠腔内有大量新鲜血液，但未见出血病灶，回盲瓣口有血液涌出。",
    "id": "DX_3763"
  },
  {
    "question": "临床分型是如何对疾病进行分类的？",
    "answer": "临床分型是根据疾病的病变部位、损伤程度以及机体反应性的差异，对疾病进行分类的。依其最突出的表现，可分为多种类型。",
    "id": "DX_3764"
  },
  {
    "question": "急性胃肠炎型的症状是什么？",
    "answer": "急性胃肠炎型的症状主要包括腹泻，伴有恶心和呕吐。此时病变仅累及黏膜和黏膜下层，便血可能不明显。",
    "id": "DX_3765"
  },
  {
    "question": "肠出血型病变的黏膜症状是什么？",
    "answer": "肠出血型病变黏膜广泛坏死脱落时，以便血为主，量多少不等，呈血水样或暗红色。同时可能出现明显贫血或急性大出血体征。",
    "id": "DX_3766"
  },
  {
    "question": "肠梗阻型的症状有哪些？",
    "answer": "肠梗阻型的症状包括腹痛、腹胀、频繁呕吐，肠鸣音亢进或减弱、消失。可能出现肠型和腹部X线检查显示的多个液平面。这是因为病变以浆肌层为主，肠管肌层严重受损而浸润肿胀，导致肠管变僵直，丧失蠕动能力。",
    "id": "DX_3767"
  },
  {
    "question": "中毒休克型的症状是什么？",
    "answer": "中毒休克型以全身中毒症状为主，表现为高热、谵妄、血压下降乃至休克。",
    "id": "DX_3768"
  },
  {
    "question": "中毒性菌痢的病症表现是什么？",
    "answer": "中毒性菌痢起病更急，开始即出现高热、惊厥、神志模糊、面色苍白，重者血压下降、休克，数小时后出现脓血便。而急性出血性坏死性肠炎常以腹痛、腹泻为主，1～3天内出现红豆汤样或果酱样血便，少量黏液，无里急后重。",
    "id": "DX_3769"
  },
  {
    "question": "绞窄性肠梗阻与急性出血性坏死性肠炎的症状区别是什么？",
    "answer": "绞窄性肠梗阻和急性出血性坏死性肠炎的症状有一些相似之处，但也有明显的区别。绞窄性肠梗阻的腹痛突出且剧烈，腹胀和呕吐更严重，没有排便排气，血便出现较晚且量少。而急性出血性坏死性肠炎早期出现的肠梗阻多是不完全性梗阻，后期则可能是完全性梗阻，且之前常有腹泻和便血的症状。",
    "id": "DX_3770"
  },
  {
    "question": "急性克罗恩病和急性出血性坏死性肠炎在复发情况上有什么区别？",
    "answer": "急性克罗恩病多转为慢性，经常复发，而急性出血性坏死性肠炎却极少复发。",
    "id": "DX_3771"
  },
  {
    "question": "腹型过敏性紫癜的主要症状有哪些，如何与其他疾病进行鉴别？",
    "answer": "腹型过敏性紫癜以腹痛、便血起病，与本病相似，但无腹泻和发热，中毒症状不重。待皮肤出现紫癜后诊断更明确。本病尚应与急性阑尾炎、肠套叠、阿米巴痢疾、细菌性食物中毒等疾病鉴别。在临床急诊工作中，造成误诊的原因可能是由于对腹型过敏性紫癜的临床特点认识不够，未能掌握其规律及其与各种疾病鉴别的要点；有时患者症状不典型，尤其无腹泻或血便时，通过肛门指诊才能确诊。",
    "id": "DX_3772"
  },
  {
    "question": "患者在发热、腹痛等症状出现时，应该如何处理？",
    "answer": "患者应在发热、腹痛、腹胀、呕吐及便血期间卧床休息与禁食。腹胀的患者需要早做胃肠减压。禁食是一项重要治疗措施，轻者需要7～8天，重者需要14～21天。疑诊时即应禁食，待症状缓解后，按照易消化、无刺激的原则，逐步恢复饮食。",
    "id": "DX_3773"
  },
  {
    "question": "防治中毒性休克时，除了补充晶体溶液，还需要补充哪些物质？",
    "answer": "防治中毒性休克时，除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。",
    "id": "DX_3774"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素有哪些应用？",
    "answer": "肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，抑制变态反应，改善和提高机体应激能力，但使用需注意可能会有加重出血和促发肠穿孔的危险。在高热、中毒休克等情况下可以使用，应用原则为短期、大量、静脉给药。儿童每日可使用氢化可的松4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg；成人每日可使用氢化可的松200～300mg，或地塞米松5～20mg，一般使用3～5天后停药。",
    "id": "DX_3775"
  },
  {
    "question": "针对与细菌感染相关的疾病，如何选用抗生素进行控制？",
    "answer": "针对与细菌感染相关的疾病，应选用适当的抗生素来控制肠道内细菌感染，以减轻肠道损害。常用的抗生素包括氨苄西林、第三代头孢菌素和喹诺酮类药物等。对于抗厌氧菌感染，宜使用甲硝唑或替硝唑。一般选择两种抗生素联合应用，给药途径以静脉滴入为宜，疗程至少1周以上。",
    "id": "DX_3776"
  },
  {
    "question": "对于采用Welchii杆菌抗毒血清治疗的情况，其疗效如何？",
    "answer": "采用Welchii杆菌抗毒血清42 000～85 000U静脉滴注，有较好疗效。",
    "id": "DX_3777"
  },
  {
    "question": "对于高热的症状，除了物理降温以外还可以采取哪些措施？",
    "answer": "对于高热的症状，除了物理降温以外，还可以加用解热药。同时吸氧，如果腹痛较剧，可以使用阿托品、罗痛定（rotundine，颅通定）肌注，必要时使用哌替啶。",
    "id": "DX_3778"
  },
  {
    "question": "胰蛋白酶在治疗方案中的作用是什么？",
    "answer": "胰蛋白酶可以水解Welchii杆菌的β毒素，减少其吸收，并可清除肠道坏死组织。补充胰蛋白酶是本病治疗的一个重要方面。",
    "id": "DX_3779"
  },
  {
    "question": "手术疗法的适用情况有哪些？",
    "answer": "临床上遇到以下情况应考虑手术治疗：1. 诊断不明，不能排除其他急需手术治疗的急腹症；2. 有明显腹膜炎表现，疑有肠坏死、肠穿孔；3. 腹腔诊断性穿刺证明有脓性或血性液体；4. 腹胀严重，胃肠减压无效，有肠穿孔危险；5. 肠出血严重，经反复输血及其他保守疗法无效而有休克趋势。",
    "id": "DX_3780"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎是什么？它的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。",
    "id": "DX_3781"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎的主要病因是什么？",
    "answer": "急性胰腺炎的主要病因包括胆道疾病和酗酒。在国内，胆道疾病是主要原因，占50%以上，称为胆源性胰腺炎。而在西方国家，酗酒是主要因素，约占60%。",
    "id": "DX_3782"
  },
  {
    "question": "胆石症引起急性胰腺炎的共同通道学说的原因是什么？",
    "answer": "胆石症引起急性胰腺炎的共同通道学说的原因是大约70%至80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎。",
    "id": "DX_3783"
  },
  {
    "question": "大量饮酒和暴饮暴食是如何引起急性胰腺炎（AP）的？",
    "answer": "大量饮酒引起急性胰腺炎（AP）的机制主要包括：乙醇刺激胃酸分泌，促使胰泌素和缩胆囊素（CCK）分泌增加，进而促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，导致胰液排出受阻，使胰管内压力增加；长期大量饮酒的人胰液内蛋白含量常常增高，易沉淀形成蛋白栓，进一步阻碍胰液排出。\n\n暴饮暴食会在短时间内有大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液和胆汁分泌。由于胰液和胆汁排泄不畅，就会引发急性胰腺炎（AP）。",
    "id": "DX_3784"
  },
  {
    "question": "胰管阻塞是由哪些原因引起的？",
    "answer": "胰管阻塞可由胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等引起。当胰液分泌旺盛时，胰管内压力增高，可能导致胰管小分支和胰腺泡破裂，使胰液和消化酶渗入间质，引发胰腺炎（AP）。此外，胰腺分裂症（系胰腺胚胎发育异常）也可能导致副胰管经狭小的副乳头引流不畅，从而引起胰管阻塞。",
    "id": "DX_3785"
  },
  {
    "question": "哪些情况可能导致胰腺炎的发生？",
    "answer": "腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可以直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应，从而引起胰腺炎。此外，ERCP检查过程中，少数情况下也可能因为重复注射造影剂或注射压力过高而引发胰腺炎。",
    "id": "DX_3786"
  },
  {
    "question": "高钙血症会导致胰管钙化并可能引起胰液引流不畅吗？",
    "answer": "是的，高钙血症可引起胰管钙化、管内结石导致胰液引流不畅，甚至胰管破裂。此外，高血钙还可刺激胰液分泌增加和促进胰蛋白酶原激活。",
    "id": "DX_3787"
  },
  {
    "question": "急性传染性疾病如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等是否会引起AP？",
    "answer": "AP继发于急性传染性疾病者（如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等）多数较轻，随感染痊愈而自行消退。",
    "id": "DX_3788"
  },
  {
    "question": "哪些药物可以引起急性胰腺炎（AP）？",
    "answer": "某些药物如噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可以直接损伤胰腺组织，引起急性胰腺炎。通常发生在服药最初的2个月。",
    "id": "DX_3789"
  },
  {
    "question": "特发性胰腺炎的病因是什么？",
    "answer": "特发性胰腺炎的病因尚不明确，但有5%～25%的AP病因不明。",
    "id": "DX_3790"
  },
  {
    "question": "关于急性胰腺炎（AP）的病因和诱因是什么？",
    "answer": "在我国，急性胰腺炎（AP）的常见病因包括胆道疾病、酗酒、饮食因素、高脂血症以及乳头肌功能紊乱等。而过食油腻、饱餐和饮酒是诱发急性胰腺炎的常见因素。",
    "id": "DX_3791"
  },
  {
    "question": "腹痛的表现是怎样的？",
    "answer": "腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可伴有阵发性腹痛加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。",
    "id": "DX_3792"
  },
  {
    "question": "恶心、呕吐及腹胀是什么病症的常见症状？",
    "answer": "恶心、呕吐及腹胀可能是某种疾病的常见症状，如麻痹性肠梗阻等。这些症状多在起病后出现，有时会很频繁，甚至会吐出食物和胆汁。",
    "id": "DX_3793"
  },
  {
    "question": "关于发热的描述，请问有哪些需要注意的点？",
    "answer": "多数患者会有中度以上的发热，持续3至5天。如果持续发热一周以上不退或者体温逐日升高，应怀疑有继发感染的可能，如胰腺脓肿或胆道感染等。",
    "id": "DX_3794"
  },
  {
    "question": "低血压或休克的症状有哪些？",
    "answer": "低血压或休克的症状包括患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等。极少数情况下，休克可能突然发生，甚至发生猝死。",
    "id": "DX_3795"
  },
  {
    "question": "根据提供的文本描述，简述一下MAP和SAP患者腹部体征的主要区别。",
    "answer": "MAP患者腹部体征较轻，通常与腹痛程度不完全相符，可能有腹胀和肠鸣音减少，没有肌紧张和反跳痛。而SAP患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音可能减弱或消失，可出现移动性浊音，伴随脓肿时可触及有明显压痛的腹块，伴有麻痹性肠梗阻和明显腹胀。此外，少数患者可能出现皮肤瘀斑。",
    "id": "DX_3796"
  },
  {
    "question": "血清淀粉酶的变化是怎样的？",
    "answer": "血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。而尿淀粉酶在起病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周恢复正常。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。",
    "id": "DX_3797"
  },
  {
    "question": "血清脂肪酶活性测定的意义是什么？",
    "answer": "血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其在血清淀粉酶活性已经下降至正常或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，血清脂肪酶活性测定有互补作用。它可以作为诊断急性胰腺炎或其他相关疾病的一个指标，并且与疾病的严重度不呈正相关。",
    "id": "DX_3798"
  },
  {
    "question": "胰蛋白酶在急性胰腺炎（AP）诊断中的作用是什么？",
    "answer": "在急性胰腺炎（AP）时，大量胰蛋白酶原2被释放于外周血中，造成血清免疫反应性胰蛋白酶（IRT）的升高。因此，IRT测定对AP的早期诊断、延期诊断及血清淀粉酶不增高的AP患者的诊断均有裨益。此外，尿中主要是胰蛋白酶原2，以50μg/L作为判别值，其对于AP的诊断具有敏感性和特异性。",
    "id": "DX_3799"
  },
  {
    "question": "关于生化检查中的血糖变化，有哪些常见的现象及其原因？",
    "answer": "在生化检查中，常见血糖升高的现象，这可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。而持久的空腹血糖＞ 10mmol/L可能反映胰腺坏死，提示预后不良。另外，暂时性低钙血症（＜ 2mmol/L）常见于SAP（可能是急性胰腺炎），低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙＜ 1.5mmol/L则提示预后不良。",
    "id": "DX_3800"
  },
  {
    "question": "请描述急性胰腺炎的影像学检查方法和结果解读。",
    "answer": "急性胰腺炎的影像学检查主要包括B超检查、CT扫描以及胸、腹部X线平片检查。\n\n1. B超检查：作为常规初筛检查，在发病初期24～48小时进行。可以初步判断胰腺组织形态学变化，并有助于判断有无胆道疾病，但可能受胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎（AP）的判断存在不准的情况。\n\n2. CT扫描：推荐作为诊断AP的标准影像学方法。根据炎症的严重程度分级为A～E级。A级表示正常胰腺；B级为胰腺实质改变；C级表示胰腺实质及周围炎症改变；D级胰腺炎表现为胰周渗出显著；E级则表现为广泛的胰腺内外积液。临床上，A～C级被定义为轻度急性胰腺炎（MAP），D～E级为重度急性胰腺炎（SAP）。\n\n3. 胸、腹部X线平片检查：SAP常有上腹部密度增加、横膈升高、胃扩张等影像。此检查也可用于排除胃肠穿孔、肠系膜动脉栓塞等其他急腹症，并观察胰腺区有无钙化、胰周及肠腔外有否气泡，以协助明确是否有慢性胰腺炎或胰腺囊肿形成。",
    "id": "DX_3801"
  },
  {
    "question": "根据Ranson标准，哪些指标可以用来判定疾病的严重程度？",
    "answer": "根据Ranson标准，可以通过以下指标判定疾病的严重程度：入院时年龄大于55岁、血糖大于11.2mmol/L、白细胞大于16 × 10 /L、ALT ＞250U/L、LDH ＞ 350U/L。此外，入院后48小时内Hct下降＞ 10%、血钙＜ 2.2mmol/L、碱缺失＞ 4mmol、BUN上升＞ 5mg%、估计失液量＞ 6L以及PaO ＜ 60mmHg也可以作为判断指标。",
    "id": "DX_3802"
  },
  {
    "question": "轻症AP（MAP）的临床表现和生化改变是什么？",
    "answer": "轻症AP（MAP）具备急性胰腺炎（AP）的临床表现和生化改变，但没有器官功能障碍或局部并发症。它对液体补充治疗反应良好。Ranson评分低于3，或者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分低于8。此外，其CT分级为A、B、C级。",
    "id": "DX_3803"
  },
  {
    "question": "重症AP（SAP）的临床表现和生化改变是什么？它具备哪些局部并发症或器官衰竭的迹象？",
    "answer": "重症AP（SAP）具备AP的临床表现和生化改变，如腹痛、恶心、呕吐等。局部并发症包括胰腺坏死、假性囊肿和胰腺脓肿。器官衰竭方面，可能出现呼吸、肾、心血管等系统的衰竭。此外，Ranson评分≥3、APACHE-Ⅱ评分≥8以及CT分级为D、E级也是SAP的重要诊断标准。",
    "id": "DX_3804"
  },
  {
    "question": "诊断急性胰腺炎时需要注意哪些方面？",
    "answer": "诊断急性胰腺炎时需要注意详细询问病史，仔细观察全身及腹部体征变化，配合必要的辅助检查。对早期AP疑似病例，多次测定血淀粉酶有助于诊断。不典型病例需要与其他急性腹痛疾病相鉴别。确诊为AP后，还需进一步判断其病情严重程度，关键是在发病48～72小时内密切监测病情变化和实验室检查。有以下表现者应当按SAP处置：临床症状如烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；体征如腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查如血钙显著下降、血糖升高、血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。",
    "id": "DX_3805"
  },
  {
    "question": "请介绍轻症急性胰腺炎的治疗方法。",
    "answer": "轻症急性胰腺炎的治疗方法包括：\n1. 抑制胰腺分泌：\n* 禁食与胃肠减压，减少胰腺分泌，直至腹痛消失、发热消退等病情稳定后再逐渐恢复饮食。\n* 抑制胃酸分泌，使用法莫替丁、奥美拉唑等药物。\n* 使用生长抑素及类似物，如奥曲肽，控制病情、缓解临床症状。\n2. 静脉补液：积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡。\n3. 止痛治疗：在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶（度冷丁）进行镇痛。\n4. 抗生素的应用：对于胆源性轻症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素，主要选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的脂溶性强的药物，如甲硝唑联合喹诺酮类药物。\n5. 抑制胰酶活性、减少胰酶合成：使用抑肽酶、加贝酯和乌司他丁等药物。\n以上是轻症急性胰腺炎的主要治疗方法，需要在医生的指导下进行。",
    "id": "DX_3806"
  },
  {
    "question": "监护治疗的目的是什么？",
    "answer": "监护治疗的目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。",
    "id": "DX_3807"
  },
  {
    "question": "在抗休克治疗中，除了白蛋白和血浆，还有哪些物质是常用的？",
    "answer": "在抗休克治疗中，除了白蛋白和血浆，常用的物质还包括鲜血及其代用品，这些物质用于维持水电解质和酸碱平衡。",
    "id": "DX_3808"
  },
  {
    "question": "营养支持在医学上有哪些方法？",
    "answer": "营养支持在医学上早期一般采用全胃肠外营养（PTN）。如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养（EN）。",
    "id": "DX_3809"
  },
  {
    "question": "请问对于应用广谱高效抗生素，常用的第三代头孢菌素或硫霉素类药物有哪些？",
    "answer": "对于应用广谱高效抗生素，宜选用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等，或硫霉素类（如亚胺培南）。这些药物通常尽早应用，且至少维持使用14天。",
    "id": "DX_3810"
  },
  {
    "question": "生长激素与生长抑素联合使用对于肠道有何保护作用？",
    "answer": "外源性生长激素可以通过促进肠上皮的增生以及维持肠黏膜屏障的完整性，从而防治肠道内细菌移位的发生，起到保护肠道的作用。",
    "id": "DX_3811"
  },
  {
    "question": "对于SAP患者，如何预防和治疗肠道衰竭？",
    "answer": "对于SAP患者，预防和治疗肠道衰竭需要密切关注腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。早期可以使用促肠道动力药物，如生大黄、硫酸镁、乳果糖等。此外，给予微生态制剂可以调节肠道细菌菌群，应用谷氨酰胺制剂可以保护肠道黏膜屏障。同时，可以使用中药如皮硝外敷。在病情允许的情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营养也具有重要意义。",
    "id": "DX_3812"
  },
  {
    "question": "在改善胰腺和其他器官微循环方面，有哪些推荐的药物？",
    "answer": "推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。",
    "id": "DX_3813"
  },
  {
    "question": "胰腺假性囊肿如何处理？",
    "answer": "对于胰腺假性囊肿，应密切观察。部分假性囊肿会自行吸收，如果假性囊肿直径＞ 6cm，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。",
    "id": "DX_3814"
  },
  {
    "question": "内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于哪些情况？",
    "answer": "内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性急性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。",
    "id": "DX_3815"
  },
  {
    "question": "对于坏死胰腺组织继发感染的患者，应该如何处理？",
    "answer": "对于坏死胰腺组织继发感染的患者，应在严密观察下进行外科手术治疗。",
    "id": "DX_3816"
  },
  {
    "question": "肝硬化并上消化道出血的特征是什么？",
    "answer": "肝硬化并上消化道出血的特征是起病突然，出血量大且易反复，内科治疗常难以控制，病情发展迅速，危及生命，病死率较高。",
    "id": "DX_3817"
  },
  {
    "question": "肝硬化患者发生上消化道出血的原因是什么？",
    "answer": "肝硬化患者发生上消化道出血并不全是由食管胃静脉曲张破裂所致，可能是多种因素共同作用的结果。其常见的病因有，具体病因需结合临床实际情况进行判断。",
    "id": "DX_3818"
  },
  {
    "question": "食管胃底静脉曲张破裂出血是什么？其常见原因有哪些？",
    "answer": "食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化最常见且最凶险的并发症。其常见原因包括“糜烂”学说和“爆裂”学说。糜烂学说认为出血是由于黏膜炎症影响曲张静脉的牢固性，在吞咽粗糙、刺激性食物或胃食管反流时损伤静脉壁所致。而爆裂学说认为导致出血的主要因素是曲张静脉内过高的流体静压。目前认为决定静脉是否破裂的因素是曲张静脉壁的张力，出血仅发生于静脉壁张力过高时。",
    "id": "DX_3819"
  },
  {
    "question": "门脉高压与食管胃静脉曲张破裂出血的关系是什么？",
    "answer": "门脉高压促发侧支循环形成和食管胃静脉曲张，持续的门脉高压合并血流量增加会导致曲张静脉不断扩张增粗，静脉壁逐渐变薄，从而使静脉壁张力提高到“高危”水平，引发食管胃静脉曲张破裂出血。",
    "id": "DX_3820"
  },
  {
    "question": "食管胃底静脉曲张的形态学特征有哪些？如何判断其容易破裂的风险？",
    "answer": "食管胃底静脉曲张的形态学特征包括曲张静脉的粗细、静脉壁厚度等。粗的（Ⅳ度）、壁薄的（内镜下蓝色基调、红色征阳性）静脉曲张容易破裂。根据Laplace定律，可以通过计算张力来判断静脉破裂的风险，张力=（P − P ）× r/W，其中P 表示曲张静脉内压力，P 代表食管腔内压力，r为曲张静脉半径，W为静脉壁厚度。静脉曲张壁张力越大，越容易破裂。",
    "id": "DX_3821"
  },
  {
    "question": "关于食管胃底静脉曲张破裂出血的统计数据有哪些？",
    "answer": "食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的致死性并发症。约有50%的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张，每年静脉曲张破裂出血的发生率为5%～15%。胃食管静脉曲张与肝病的严重程度有关，Child A级仅40%有食管胃底静脉曲张，而Child C级85%存在食管胃底静脉曲张。无静脉曲张的肝硬化患者每年静脉曲张的发生率为8%，小静脉曲张的患者每年有8%发展成为大静脉曲张。",
    "id": "DX_3822"
  },
  {
    "question": "门脉高压性胃病（PHG）在肝硬化中的表现是什么？",
    "answer": "门脉高压性胃病（PHG）在肝硬化中的表现包括胃黏膜淤血、水肿和糜烂，呈现马赛克或蛇皮样改变。它是引起肝硬化患者非曲张静脉破裂出血的主要原因，发生率与门脉高压的严重程度相关。",
    "id": "DX_3823"
  },
  {
    "question": "肝源性溃疡与普通胃、十二指肠溃疡的发病率比例是多少？",
    "answer": "肝源性溃疡（HU）的发生率是普通胃、十二指肠溃疡的2～7倍。",
    "id": "DX_3824"
  },
  {
    "question": "肝硬化患者上消化道出血的主要原因有哪些？",
    "answer": "食管胃底曲张静脉破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡是肝硬化患者上消化道出血最常见的三个原因。其他较少见的原因包括异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症及肝性胃肠功能衰竭等。此外，门静脉压力异常、凝血机制异常以及毛细血管脆性增加等因素也可能导致或增加出血的风险。",
    "id": "DX_3825"
  },
  {
    "question": "肝功能减退和门脉高压的症状有哪些？",
    "answer": "肝功能减退的症状有慢性肝病基础、消瘦乏力、食欲减退、上腹部饱胀不适、恶心呕吐、腹泻甚至黄疸等。门脉高压的症状则包括腹水、脾肿大、腹壁与脐周静脉曲张、痔核形成等，这些是侧支循环建立与开放的表现。",
    "id": "DX_3826"
  },
  {
    "question": "消化道出血的症状有哪些？",
    "answer": "消化道出血的表现包括呕血与黑便，这是上消化道出血的特征性表现。如果出血量大或出血速度较快，患者可能会出现呕新鲜血或血块的情况。同时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。",
    "id": "DX_3827"
  },
  {
    "question": "失血性周围循环衰竭和贫血的关系是什么？",
    "answer": "急性大量失血会导致周围循环衰竭，表现为头昏、乏力、心悸等症状，严重时会出现晕厥甚至休克状态。在急性大量出血后，会出现失血性贫血，一般在出血后3～4小时出现，多为正细胞正色素性贫血。因此，失血性周围循环衰竭和贫血有密切的关系。",
    "id": "DX_3828"
  },
  {
    "question": "肝硬化上消化道出血患者可能出现的并发症有哪些？",
    "answer": "肝硬化上消化道出血的患者极易出现水电解质平衡紊乱、自发性腹膜炎、肝性脑病及肝肾综合征等严重的并发症。",
    "id": "DX_3829"
  },
  {
    "question": "血常规检查中可能出现哪些表现？",
    "answer": "血常规检查可能出现轻重不等的贫血表现。在脾功能亢进的情况下，还可能伴有白细胞和血小板计数的减少。",
    "id": "DX_3830"
  },
  {
    "question": "肝功能试验中，通常会出现哪些肝功能异常的表现？",
    "answer": "肝功能试验多显示肝功能异常，表现为转氨酶可有不同程度的升高，一般以ALT升高较为显著。肝细胞严重坏死时，AST会有明显升高。血清总蛋白可能正常、降低或增高，但白蛋白降低，球蛋白增高，导致白/球比例倒置。此外，血清胆红素水平会有不同程度的升高，胆固醇酯低于正常。凝血酶原时间也会有所延长，即使注射维生素K也不能得到纠正。同时，细胞外基质增加，血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸、层粘连蛋白等浓度常增高。",
    "id": "DX_3831"
  },
  {
    "question": "请问关于病毒性肝炎的病原学检查，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记的阳性反应是怎么解读的？",
    "answer": "在病原学检查中，如果乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或乙型肝炎加丁型肝炎病毒的标记呈现阳性反应，意味着患者感染了这些病毒，是病毒性肝炎的主要病因。",
    "id": "DX_3832"
  },
  {
    "question": "食管静脉曲张和胃底静脉曲张分别可以通过哪种检查方式观察到其特点？",
    "answer": "食管静脉曲张时行食管吞钡检查可显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。这说明通过食管吞钡检查可以观察到食管静脉曲张的特征，而通过其他成像技术可能观察到胃底静脉曲张的特征。",
    "id": "DX_3833"
  },
  {
    "question": "内镜检查在诊断食管静脉曲张方面的作用是什么？",
    "answer": "内镜检查是诊断食管静脉曲张的金标准，能在直视下明确出血的原因和部位。通过内镜检查，可以观察食管静脉曲张的形态、部位、基本色调、红色征以及是否伴发食管炎，从而进行准确的诊断。",
    "id": "DX_3834"
  },
  {
    "question": "超声内镜（EUS）检查在食管静脉曲张中的表现是怎样的？",
    "answer": "超声内镜（EUS）检查食管静脉曲张时，表现为黏膜或黏膜下层的无回声结构，这些结构沿食管走行呈管状分布。此外，EUS还可以显示胃镜不能发现的食管周围和胃周围侧支静脉扩张现象。",
    "id": "DX_3835"
  },
  {
    "question": "在医学领域，如何评估门静脉高压？",
    "answer": "评估门静脉高压主要通过肝静脉压力梯度（HVPG）来进行，因为它与门静脉压之间有良好的相关性。通过经股静脉、肘静脉或颈静脉将测压导管送入肝静脉开口处，可以测得游离肝静脉压（FHVP）。再将导管进一步送入肝静脉深处至导管嵌入肝静脉测得肝静脉嵌塞压（WHVP）。通过计算WHVP和FHVP的差值得到HVPG。其变化值随时间推移对食管胃底静脉曲张的进展、破裂出血风险及死亡都有预测价值。",
    "id": "DX_3836"
  },
  {
    "question": "针对有肝病病史的患者，在出现呕血、黑便或便血等消化道出血表现时，应该如何进行诊断？",
    "answer": "针对有肝病病史的患者，在出现呕血、黑便或便血等消化道出血表现时，一般根据病史和体征进行诊断。诊断肝硬化并上消化道出血一般不难明确。食管胃底静脉曲张破裂出血也是失代偿期肝硬化的严重表现，因此，此类患者常同时有严重肝病的表现。临床常用Child-Pugh分级来评估肝脏储备功能。诊断关键在于出血病因的明确，食管胃底曲张静脉破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡是引起肝硬化患者上消化道出血三个最常见的原因。内镜检查是病因诊断的关键，能直接发现病变的性质、部位及程度，应尽早在出血后24～48小时内进行。",
    "id": "DX_3837"
  },
  {
    "question": "对于需要改善肝循环状态的患者，为什么要确保肝脏血流量充足？",
    "answer": "因为站立位会导致肝血流量减少，而肝硬化患者的肝血流量已经比正常人减少。所以为了确保肝脏得到足够的血液供应，保持静卧是改善肝循环状态的最有效治疗方法。",
    "id": "DX_3838"
  },
  {
    "question": "吸氧对失血引起的肝脏及大脑的缺氧状态有什么作用？",
    "answer": "吸氧可以改善失血引起的肝脏及大脑的缺氧状态，对预防肝性脑病有利。",
    "id": "DX_3839"
  },
  {
    "question": "在恢复血容量时需要注意什么？",
    "answer": "在恢复血容量时，需要谨慎快速扩充血容量，维持血流动力学稳定和血红蛋白达80g/L。同时，应避免输入过多含钠溶液，以免增加静脉曲张破裂出血，加重或诱发腹水及血管外液体积聚。并且需要恢复所有丢失的血液和门脉压力水平，但门脉压力高于基线水平会引起再出血及病死率增加，这一点也需要注意。",
    "id": "DX_3840"
  },
  {
    "question": "在医学观察中，对于患者的神志、血压、脉搏、呼吸以及肢体状况的观察有什么重要性？",
    "answer": "在医学观察中，对患者的神志、血压、脉搏、呼吸以及肢体的观察是非常重要的一部分。这些指标可以反映患者的生命体征状态，帮助医生了解患者的病情和可能的病情变化。例如，神志的变化可能提示脑部功能异常，血压的波动可能反映心脏功能和循环系统的状态，呼吸的变化可能提示肺部或全身状况的改变，肢体的温度、色泽等也可以反映血液循环和灌注情况。因此，严密观察这些指标是医生判断病情和制定治疗方案的重要依据之一。",
    "id": "DX_3841"
  },
  {
    "question": "关于药物治疗EGVB的内容有哪些重点？",
    "answer": "药物治疗在活动性EGVB时，应首选。目前认为有效的止血药物主要有生长抑素及其类似物和血管加压素及其类似物。生长抑素及其类似物能选择性地直接作用于内脏血管平滑肌，减少门脉及其侧支循环血流量，降低门静脉压，该类药物止血效果肯定，短期使用几乎无严重不良反应，已成为治疗EGVB最常用药物。",
    "id": "DX_3842"
  },
  {
    "question": "关于肽天然生长抑素（思他宁）的用法和剂量调整是怎样的？",
    "answer": "肽天然生长抑素（思他宁）的用法为首剂250μg静脉缓注，继以250μg/h持续静脉滴注，维持3～5天。如果仍有出血，剂量可以增加到500μg/h来维持。此外，该药物的半衰期极短，注射后2分钟作用消失，因此滴注过程中不能中断。如果中断超过5分钟，应重新注射首剂。",
    "id": "DX_3843"
  },
  {
    "question": "关于伐普肽（vapreotide）的使用方式是什么？",
    "answer": "伐普肽（vapreotide）是新近人工合成的生长抑素类似物，使用方式为起始剂量50μg静脉缓注，然后以50μg/h的速度持续静脉滴注。",
    "id": "DX_3844"
  },
  {
    "question": "垂体后叶素的主要成分是什么，其作用机制是怎样的？",
    "answer": "垂体后叶素含血管加压素（VP）和催产素（oxytocin）。VP能直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前后阻力之比值，从而减少内脏循环血容量和门静脉血流量，降低门静脉压。此外，VP还能收缩肝动脉以减少其流量，使肝窦内压暂时性下降而致门静脉压降低。这些作用有助于明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的血流灌注，直接减低曲张静脉壁的张力和压力。大部分VP在肝、肾破坏，因此应维持用药。此外，本药还有升高血压、增强肠蠕动、排出积血、减轻氮质血症与吸收热的作用，可作为休克治疗的辅助药物。",
    "id": "DX_3845"
  },
  {
    "question": "三甘氨酰赖氨酸加压素（特利加压素）的作用是什么？",
    "answer": "三甘氨酰赖氨酸加压素（又名特利加压素）是血管加压素的合成类似物，具有降低HVPG、减少门静脉血流量、持久有效的止血作用，同时全身血流动力学影响较小。止血效果肯定，不良反应少。",
    "id": "DX_3846"
  },
  {
    "question": "硝酸甘油是哪个类别的药物？",
    "answer": "硝酸甘油是快作用的硝酸酯类制剂。",
    "id": "DX_3847"
  },
  {
    "question": "酚妥拉明（regitine）在治疗中的作用是什么？",
    "answer": "酚妥拉明（regitine）为α肾上腺素能受体阻滞剂。在静滴垂体后叶素的同时，静滴本品，可以控制出血并在止血后减量维持。",
    "id": "DX_3848"
  },
  {
    "question": "内镜治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "内镜治疗的主要目的是控制急性食管静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。",
    "id": "DX_3849"
  },
  {
    "question": "内镜下硬化剂注射治疗（EIS）主要适用于哪些情况？",
    "answer": "内镜下硬化剂注射治疗（EIS）主要适用于：①急性EV破裂出血；②既往有EV破裂出血史行预防性注射；③外科手术后EV再发者；④内科药物治疗失败，又不适于手术治疗者。重度黄疸、休克、肝性脑病患者不适于此项治疗。",
    "id": "DX_3850"
  },
  {
    "question": "内镜下曲张静脉套扎治疗（EVL）的原理是什么？",
    "answer": "内镜下曲张静脉套扎治疗（EVL）的原理是将套扎的皮圈拉开后放在内镜前端的透明帽上，利用负压将曲张静脉吸引至透明帽内，然后将皮圈扎于曲张静脉上，达到结扎曲张静脉的目的。",
    "id": "DX_3851"
  },
  {
    "question": "关于胃底曲张静脉的治疗，最近十年有什么变化？",
    "answer": "近十年来，由于EIS、EVL的成功应用，较少采用门体分流术治疗胃静脉曲张，胃静脉曲张发生率和出血率才被人们重视。目前治疗原则以手术治疗为主，但对急诊的胃静脉曲张出血的治疗可首选组织黏合剂（组织胶）治疗，为手术创造条件。",
    "id": "DX_3852"
  },
  {
    "question": "关于EVS联合EIS治疗的联合治疗，请问常用的治疗方法是什么？",
    "answer": "EVS联合EIS治疗的联合治疗，临床上常采用套扎+硬化序贯之治疗，一般在两次套扎治疗后再对残留的小曲张静脉行硬化治疗。",
    "id": "DX_3853"
  },
  {
    "question": "三腔双囊管或四腔双囊管插入上消化道止血的原理是什么？",
    "answer": "将三腔双囊管或四腔双囊管插入上消化道内，通过向胃气囊和（或）食管气囊充气，以压迫曲张静脉达到止血的目的。这是一种有效的急救方法，疗效确切，对控制急性出血成功率高。",
    "id": "DX_3854"
  },
  {
    "question": "胃冠状静脉栓塞术在治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血时的应用及联合治疗方法是什么？",
    "answer": "胃冠状静脉栓塞术是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的有效方法，但该疗法不能降低门脉压力甚至可能使门脉压力升高。为预防远期再出血，常联合其他方法如部分脾静脉栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术。临床应用中，该治疗方法主要用于保守或内镜下治疗无效的情况，尤其在出血期进行。操作过程包括直接门静脉造影，显示相关静脉后借助导管进行栓塞治疗。本方法能形成血栓并完全阻断主干血流，急性出血止血率高达百分之百。联合部分脾静脉栓塞术可明显降低远期再出血率。",
    "id": "DX_3855"
  },
  {
    "question": "手术治疗静脉曲张出血的效果如何？",
    "answer": "手术治疗控制曲张静脉出血和预防再出血的效果确实，但围术期病死率高，术后肝性脑病发生率高。仅在药物和内镜治疗无效、无法施行TIPS的情况下方可使用。",
    "id": "DX_3856"
  },
  {
    "question": "防治并发症主要包括哪些内容？",
    "answer": "防治并发症主要包括吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血症和电解质紊乱等。",
    "id": "DX_3857"
  },
  {
    "question": "初次出血的预防中，对于可能发生EGVB的人群，为什么需要积极采取措施预防出血？",
    "answer": "初次出血患者的病死率高达50%，因此为了降低病死率，对于可能发生EGVB（严重肝病导致的出血）的人群，应积极采取措施预防出血。",
    "id": "DX_3858"
  },
  {
    "question": "哪些人群推荐进行内镜检查以评估曲张静脉大小？",
    "answer": "推荐以下人群应进行内镜检查，以评估曲张静脉大小：\n1. Child-Pugh A级，伴有门静脉高压征象，尤其是血小板计数＜ 14 × 10 /L的肝硬化患者；\n2. 门静脉直径＞ 13mm的肝硬化患者；\n3. Child-Pugh分级B或C级的肝硬化患者；\n4. 胆红素＞ 20μmol/L的原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等淤胆性疾病。\n\n对于不同的情况，内镜检查的频率也会有所不同。",
    "id": "DX_3859"
  },
  {
    "question": "非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔和纳多洛尔在治疗曲张静脉出血中的作用是什么？",
    "answer": "非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔和纳多洛尔可收缩内脏血管和减少心输出量，降低门静脉压力梯度、减少奇静脉血流及曲张静脉压力，是预防曲张静脉出血首选的措施。普萘洛尔起始剂量10mg，每日2次，口服，渐增至最大耐受剂量；纳多洛尔起始剂量20mg，每日1次，口服，渐增至最大耐受剂量。应用普萘洛尔可有效预防和延缓曲张静脉初次出血和EGVB的病死率。早期应用普萘洛尔可延缓食管细小曲张静脉的增长速度。但服用普萘洛尔过程中不宜骤然停药，否则有诱发出血的危险性。应答达标的标准包括HVPG下降至特定水平或静息心率下降到特定范围。",
    "id": "DX_3860"
  },
  {
    "question": "药物治疗的主要目标是什么？",
    "answer": "药物治疗的主要目标是将反映门静脉压力的肝静脉压力梯度降至12mmHg以下或降低20%以上，以预防再次出血。",
    "id": "DX_3861"
  },
  {
    "question": "关于Child-Pugh分级肝硬化患者的治疗方法，可以简单介绍一下吗？",
    "answer": "Child-Pugh A或B级肝硬化患者可以采用手术治疗。对于Child-Pugh C级肝硬化患者，肝移植是一个选择。如果暂时不具备手术条件，可以考虑进行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）治疗。",
    "id": "DX_3862"
  },
  {
    "question": "SBP感染的病原主要是哪些细菌？",
    "answer": "SBP感染的病原主要来自肠道细菌，其中革兰阴性菌与革兰阳性菌的比例分别为70%～80%与20%～30%。肠源性革兰阴性菌感染最为常见，以大肠杆菌为主，其次为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等。革兰阳性菌感染则以肺炎链球菌最为常见，还包括肠球菌、其他链球菌以及金黄色葡萄球菌等。",
    "id": "DX_3863"
  },
  {
    "question": "肝硬化腹水患者并发SBP的感染途径有哪些？",
    "answer": "肝硬化腹水患者并发SBP的感染途径主要包括血源性感染、经肠壁直接感染、胸腔内感染和外源性感染。其中，血源性感染是细菌通过血液传播至腹水中的一种途径，占比可能高达50%。经肠壁直接感染是肠道细菌透过肠壁直接进入腹水的常见途径。胸腔内感染可通过横膈淋巴管道到达腹腔，但较为少见。外源性感染则可能由于腹腔穿刺抽取腹水、反复排放腹水、腹部巨大脐疝伴糜烂渗出以及动、静脉插管术等操作导致。",
    "id": "DX_3864"
  },
  {
    "question": "肝硬化失代偿期患者中，哪些因素会增加SBP（自发性细菌性腹膜炎）的易感性？",
    "answer": "在肝硬化失代偿期患者中，高龄、腹水低蛋白（＜ 10g/L）、高血清胆红素水平（＞ 51.3μmol/L）、消化道出血等均为SBP易患因素。",
    "id": "DX_3865"
  },
  {
    "question": "什么是肠道细菌易位，它为什么会导致SBP?",
    "answer": "肠道细菌易位是指具有繁殖活性的细菌由肠腔内原居住处迁移至肠系膜淋巴结和其他肠道部位的现象。在正常人中，只有回肠有少量细菌生长，其他部位均无细菌生长。然而，肝硬化患者存在肠道内菌群上移，小肠上部、空肠、回肠皆可能有大肠杆菌繁殖。肠道细菌易位被认为是导致SBP的主要机制之一。肠道细菌过度繁殖并从肠道到腹腔的易位是简单且最具可能性的解释。",
    "id": "DX_3866"
  },
  {
    "question": "侧支循环开放在肝脏功能中的作用是什么？",
    "answer": "侧支循环开放可以帮助肝脏清除血液循环中的细菌，因为肝脏内丰富的单核巨噬细胞系统能够捕获并消灭这些细菌。然而，在肝硬化门脉高压的患者中，由于肝内外功能上和解剖上的分流，细菌能够绕过肝脏的单核巨噬细胞，进入体循环并长期存在。因此，侧支循环开放也可能导致细菌在体内的传播和感染的风险增加。",
    "id": "DX_3867"
  },
  {
    "question": "机体防御功能低下是如何导致腹腔内感染的？",
    "answer": "机体防御功能低下导致腹腔内感染的方式如下：首先，肝内单核巨噬细胞系统，特别是Kupffer细胞功能低下，无法清除肠道菌，使得这些细菌直接进入体循环，从而引起腹腔内感染。其次，长期慢性肝病会导致营养不良和机体抵抗力下降，加上脾功能亢进，干扰削弱免疫功能。肝硬化患者的白细胞趋化功能低下，细胞介导的免疫功能受损，血浆补体水平降低等，这些都构成了细菌逃避血液清除的条件。因此，机体防御功能低下是引起腹腔内感染的重要原因。",
    "id": "DX_3868"
  },
  {
    "question": "哪些诊疗性技术操作可能会引发自发性菌血症？",
    "answer": "如胃镜、结肠镜、乙状结肠镜及注射硬化剂疗法、腹腔穿刺及频繁的穿刺检查等，可能会引发自发性菌血症。",
    "id": "DX_3869"
  },
  {
    "question": "部分肝硬化患者在发生SBP前可能会遇到哪些诱发和加重因素？",
    "answer": "部分肝硬化患者发生SBP前可能存在的诱发和加重因素包括各种诊疗性技术操作、并发上消化道出血、静脉滴注血管加压素、肺部或尿路感染以及大量应用皮质激素等。另外，腹泻也是本病的重要诱因。",
    "id": "DX_3870"
  },
  {
    "question": "请描述肝硬化和腹膜炎的临床表现特点。",
    "answer": "主要的临床表现包括肝硬化和腹膜炎两部分。患者通常在原有肝功能减退和门脉高压症的基础上出现症状和体征。",
    "id": "DX_3871"
  },
  {
    "question": "发热的症状是什么？",
    "answer": "发热多为低热或不规则热，其次是弛张热或稽留热。部分患者因全身情况差，体温可正常甚至低于正常。",
    "id": "DX_3872"
  },
  {
    "question": "腹痛与腹部压痛的症状有哪些？",
    "answer": "多为脐周疼痛，也有部分患者表现为上腹部疼痛，疼痛性质一般呈阵发性或持续性隐痛伴有阵发性加剧。常伴全腹压痛，肠鸣音减弱或消失。部分患者右下腹明显压痛、反跳痛，但因存在腹水致使腹肌紧张不明显。",
    "id": "DX_3873"
  },
  {
    "question": "肝硬化患者可能出现哪些典型症状和不典型症状？",
    "answer": "肝硬化患者可能出现的典型症状包括腹水、黄疸、肝硬化加重等。部分患者可能出现低血压，严重者可能发生休克和肾功能衰竭。大约33%～69%的患者可能发生肝性脑病，并常有恶心呕吐的症状，部分患者会有顽固性呃逆的表现。此外，也存在许多不典型病例，如部分患者起病慢，约1/5的患者无发热或仅有不规则低热；约1/3的患者仅表现为发热、伴恶心、呕吐、腹泻及寒战等一般症状，缺乏明确的腹膜炎体征，容易漏诊。",
    "id": "DX_3874"
  },
  {
    "question": "肝硬化合并SBP的临床分型有哪些？",
    "answer": "根据主要表现的不同，肝硬化合并SBP可分为以下临床类型：",
    "id": "DX_3875"
  },
  {
    "question": "急腹症型（普通型）的症状有哪些特点？",
    "answer": "急腹症型（普通型）急性起病，突然腹痛，继而发热或先有不规则热而后腹痛。检查全腹有压痛，腹壁轻中度紧张，有反跳痛。符合急性炎症性改变。",
    "id": "DX_3876"
  },
  {
    "question": "腹水骤增型的症状是什么？",
    "answer": "腹水骤增型以腹水迅速增多为特征，表现为尿少，腹围每日可增加1～3cm。此外，该类型缺乏典型的腹膜炎体征，腹痛较轻，仅感腹胀加重，腹膜刺激征不明显，无发热或仅有低热。",
    "id": "DX_3877"
  },
  {
    "question": "休克型病症的表现是什么？",
    "answer": "休克型病症常有剧烈腹痛或急性发热后不久，数小时至14天内迅速出现循环衰竭。休克发生后体温不升，一般情况笃重，唇指发绀，休克不易纠正。腹部检查可发生压痛，诊断有赖于腹水检查。",
    "id": "DX_3878"
  },
  {
    "question": "肝性脑病型的主要症状是什么？",
    "answer": "肝性脑病型的主要症状包括无发热、腹痛等主诉，早期出现神经精神症状，迅速进入昏迷。黄疸很深，肝功能严重损害。若仔细检查腹部，仍可能发现疼痛表情，此种病例不作腹水常规检查，容易漏诊。",
    "id": "DX_3879"
  },
  {
    "question": "血常规中对于脾功能亢进的患者有哪些常见的血液指标变化？",
    "answer": "由于多数患者有脾功能亢进，血白细胞计数不一定增高，但多有中性粒细胞比例增高和核左移。",
    "id": "DX_3880"
  },
  {
    "question": "关于病原学检查中的血培养和腹水培养，你能详细解释一下吗？",
    "answer": "在病原学检查中，血培养和腹水培养是两种重要的检测方法。\n\n1. 血培养：约50%的SBP患者（即细菌感染引起的严重腹膜炎）的血培养可以检测出与腹水培养相同的细菌。对于腹水培养阴性的患者，血培养有1/3的可能性呈阳性。\n2. 腹水培养：腹水培养阳性对于SBP有确诊的意义，并且可以帮助指导治疗。但是，并非所有的SBP患者的腹水中都能分离出细菌。相当比例的SBP患者（阳性率不足60%）的腹水培养结果为阴性。为了提高腹水细菌培养的阳性率，建议在抽取腹水后立即将腹水接种至血培养瓶中，所接种的腹水量至少为10ml。\n\n以上两种培养方式都有其特定的价值和局限性，需要结合使用，根据具体情况进行判断和采取治疗措施。",
    "id": "DX_3881"
  },
  {
    "question": "什么是诊断性腹腔穿刺检查？",
    "answer": "诊断性腹腔穿刺检查是诊断SBP（自发性细菌性腹膜炎）的常规和必要检查。其中包括腹水常规检查、腹水细胞学检查以及其他指标如腹水乳酸脱氢酶、腹水pH与血-腹水pH梯度等。",
    "id": "DX_3882"
  },
  {
    "question": "腹水培养和血培养在诊断SBP中的作用是什么？",
    "answer": "腹水培养应在床边进行，并接种至血培养瓶中。虽然腹水培养对SBP的诊断不是必需的，但有助于指导抗生素治疗。由于血道感染也可能导致SBP，因此所有怀疑SBP的患者在开始抗生素治疗前均应行血培养。",
    "id": "DX_3883"
  },
  {
    "question": "有哪些新技术用于肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断？",
    "answer": "近年来，新的技术如尿液分析的试纸用于腹水分析被应用于SBP的诊断。其中，Nephur-Test试纸通过检测标本中白细胞酯酶间接反映标本中白细胞数量，可在床边操作，检测时间短。此外，研究还发现SBP患者腹水中的前炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和一氧化氮浓度均有不同程度的升高，这些也可辅助SBP的诊断。",
    "id": "DX_3884"
  },
  {
    "question": "过去二十年里，SBP的预后有什么变化？",
    "answer": "过去二十年中，SBP的预后得到了显著改善。在1980年以前，SBP的治愈率仅为25%～50%，患者的生存率低于20%。然而，近年来随着早期诊技术的提高和有效抗菌药物的应用，住院SBP患者的治愈率已经提高到70%～90%，而生存率也已经提高到50%～70%。",
    "id": "DX_3885"
  },
  {
    "question": "什么是抗生素治疗的准则？",
    "answer": "早期、足量、联合、广谱、避免肝肾毒性是抗生素治疗的准则。目前对于治疗腹水PMN计数的不同情况有具体建议，如当腹水PMN计数＞ 0.25 × 10 /L时，应接受抗生素经验性治疗。临床上常用的抗生素有……",
    "id": "DX_3886"
  },
  {
    "question": "第三代头孢菌素的特点是什么，它在治疗哪种疾病时作为首选药物？",
    "answer": "第三代头孢菌素的抗菌谱广，肾毒性小，治疗剂量与中毒剂量之间的距离大，且能迅速进入腹水，在腹腔内达到杀菌浓度。因此，它常被作为治疗细菌性腹膜炎（SBP）的首选药物。首选药物为头孢噻肟，它对从SBP患者腹水中分离到的最常见厌氧菌-脆弱杆菌有效。其他如头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等药物也可选用。",
    "id": "DX_3887"
  },
  {
    "question": "青霉素G对哪些细菌有杀菌作用？",
    "answer": "青霉素G对革兰阳性和阴性球菌有杀菌作用，同时对革兰阳性杆菌如白喉杆菌、破伤风杆菌也有作用。",
    "id": "DX_3888"
  },
  {
    "question": "新型氨基糖苷类抗生素在哪些情况下需要避免使用？使用时需要注意什么？",
    "answer": "新型氨基糖苷类抗生素因其肾毒性，在肝硬化患者治疗时应尽量避免使用。如确实需要治疗，宜选用肾毒性相对较小和新一代氨基糖苷类药物，并在用药过程中密切注意肾功能状况，疗程不宜过长。对于新型氨基糖苷类药物，如阿米卡星和妥布霉素，也有特定的使用方法和剂量建议。",
    "id": "DX_3889"
  },
  {
    "question": "利尿剂在腹水治疗中的应用原理是什么？",
    "answer": "利尿剂在腹水治疗中的应用原理是通过利尿增加腹水中的蛋白浓度，从而增强腹水中的免疫调理素活性，有助于感染的控制。",
    "id": "DX_3890"
  },
  {
    "question": "腹腔引流的作用是什么？",
    "answer": "腹腔引流可以减轻腹膜炎症和减少毒素的吸收。通过每日或隔日放腹水1000～2000ml，术后注入抗生素并裹以腹带加压的方式来进行。",
    "id": "DX_3891"
  },
  {
    "question": "输注白蛋白的作用是什么？",
    "answer": "输注白蛋白可以大幅提高血清白蛋白浓度，改善有效血容量，降低肾素浓度，从而预防肝肾综合征的发生并降低死亡率。",
    "id": "DX_3892"
  },
  {
    "question": "如何预防肠道感染?",
    "answer": "预防肠道感染可以通过口服不吸收的抗生素如诺氟沙星、庆大霉素及新霉素等，能够降低感染的发病率。其中诺氟沙星对革兰阴性菌有高度活性，能显著增加患者腹水和血清中补体C3的浓度，增强杀菌能力，且不良反应较少，目前列为首选。预防性用药需掌握一定指征，如并发上消化道出血、既往多次发生SBP、肝硬化需行口腔科操作治疗或内镜检查的患者。除此之外，非抗生素类药物如普萘洛尔、西沙比利以及肠道微生态制剂如乳酸杆菌、酪酸菌（米雅BM片）、双歧杆菌（培菲康）等也有一定的预防作用。欧洲肝病学会推荐对于消化道出血和严重肝脏疾病的患者可选用头孢曲松等药物进行预防，已患过SBP的患者预防使用抗生素能够减少复发风险。",
    "id": "DX_3893"
  },
  {
    "question": "肝肾综合征的发病机制是什么？",
    "answer": "肝肾综合征的发病机制至今仍未彻底阐明。肾内血流动力学改变致肾灌注不足是引起肝肾综合征的基本因素，包括系统动脉循环的改变、门静脉压升高、血管活性物质平衡的失调。近年提出的二次打击学说，以及血管活性物质生成、代谢紊乱、内毒素血症、全身血流动力学变化等因素均可能与肝肾综合征有关。",
    "id": "DX_3894"
  },
  {
    "question": "肝硬化门脉高压患者普遍存在的血流动力学改变是什么？",
    "answer": "肝硬化门脉高压患者普遍存在高心排出量、高动脉血流灌注、低外周内脏血管的高动力循环状态。",
    "id": "DX_3895"
  },
  {
    "question": "肝功能衰竭时，体内血管活性物质会发生哪些变化？",
    "answer": "在肝功能衰竭时，体内多种血管活性物质的浓度或活性会发生变化。突出表现为血管收缩性物质与舒血管物质平衡失调。",
    "id": "DX_3896"
  },
  {
    "question": "关于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），在肝硬化失代偿患者的血浆中的变化是怎样的？",
    "answer": "多数肝硬化失代偿患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素水平增高。特别是在HRS（肝性肾病综合症）患者中更明显，其升高程度与GFR（肾小球滤过率）、尿量呈负相关。肾素、血管紧张素Ⅱ等升高的原因可能是肝脏灭活作用减弱或肾脏分泌增多，也可能继发于低血容量、肾血流不足。",
    "id": "DX_3897"
  },
  {
    "question": "请简述前列腺素及血栓素A2在肾脏功能中的作用。",
    "answer": "肾脏内源性花生四烯酸代谢产物中，前列腺素（PGE、PGI）具有扩张肾血管作用，有助于调节肾脏血流和维持肾功能。而血栓素A（thromboxane A，TXA）则具有收缩血管作用。在肝硬化腹水不伴肾功能衰竭的患者中，尿中PGE、PGI、PGFα明显增多，这可能是一种代偿机制，以拮抗肾素-血管紧张素和TXA的缩血管作用。然而，在肝衰竭相关肾损伤（HRS）的患者中，尿中PGE、PGI明显减少，提示肾脏内源性PG产物不平衡可能是HRS发病的环节之一。因此，临床上在使用非甾体抗炎药物时，如吲哚美辛等，需要警惕其可能抑制肾内前列腺素合成酶，从而诱发本病的风险。",
    "id": "DX_3898"
  },
  {
    "question": "心房钠肽（ANP）是由身体的哪个部分分泌的，其主要作用是什么？",
    "answer": "心房钠肽（ANP）是由心房细胞分泌的一种活性肽，主要作用于肾脏，具有强利钠和利尿的作用。",
    "id": "DX_3899"
  },
  {
    "question": "精氨酸血管加压素（AVP）是什么，它有什么作用？",
    "answer": "精氨酸血管加压素（AVP）也被称为抗利尿激素。它的分泌受到循环血量、渗透压、动脉血压等因素的调节。AVP的主要作用是促进肾脏对水钠的重吸收，从而使尿量减少。",
    "id": "DX_3900"
  },
  {
    "question": "内皮素是什么，它在肾衰竭中扮演什么角色？",
    "answer": "内皮素是由血管内皮细胞产生的具有较强缩血管作用的活性肽。在肾衰竭中，由于内皮素水平升高，肾组织内（尤其肾皮质内）血管阻力显著增加，导致肾皮质灌注不足，从而加剧了肾衰竭的程度。因此，内皮素在肾衰竭的病理过程中扮演了重要的角色。",
    "id": "DX_3901"
  },
  {
    "question": "内毒素血症在肝肾综合征中的发生率是多少？",
    "answer": "内毒素血症在肝肾综合征中的发生率很高，范围为41%至84%，平均发生率为65%。",
    "id": "DX_3902"
  },
  {
    "question": "少尿或无尿是哪种疾病的标志？",
    "answer": "少尿或无尿是进行性和严重少尿的标志，通常见于肝肾综合征。尿量少于每天500ml或300ml可能表明出现了这一question。",
    "id": "DX_3903"
  },
  {
    "question": "肾功能衰竭在肝病过程中可能突然出现，其常见诱因有哪些？",
    "answer": "肾功能衰竭在肝病过程中可能突然出现，常见诱因包括：腹腔穿刺放液后，即便抽腹水仅2～3L也可发生；大量利尿造成体液丢失；肝进行性衰竭；消化道出血；某些影响前列腺素合成的药物，如非甾体类抗炎药物如吲哚美辛等；血容量因其他原因减低及合并休克。",
    "id": "DX_3904"
  },
  {
    "question": "请描述腹水与黄疸的关系以及临床表现。",
    "answer": "腹水与黄疸通常同时存在，但程度不同。大多数患者呈现难治性的腹水，而黄疸程度波动较大，从胆红素轻度升高到显著和进行性黄疸都有可能。在肾功能衰竭时，多数患者的黄疸会加深，但也有严重病例在肾功能衰竭时黄疸反而减轻。",
    "id": "DX_3905"
  },
  {
    "question": "低血压和昏迷与肝肾综合征有什么关系？",
    "answer": "部分病例中观察到发生肝肾综合征时，会出现比以往更低的血压。有肝肾综合征的肝硬化患者中，有50%以上可能同时合并肝昏迷。",
    "id": "DX_3906"
  },
  {
    "question": "简述尿常规的常规结果。",
    "answer": "尿常规一般呈酸性，常含少量蛋白、透明及颗粒管型，镜下有少量红、白细胞，尿比重大于1.020。",
    "id": "DX_3907"
  },
  {
    "question": "关于尿钠的正常范围是多少，能否详细介绍一下？",
    "answer": "尿钠的正常范围通常是在4-10mmol/L之间。在一些特殊情况下，例如无尿病例，尿钠水平可能会低于1mmol/L。",
    "id": "DX_3908"
  },
  {
    "question": "血钠浓度在早期和病情发展后期会有什么变化？",
    "answer": "血钠浓度在早期可以正常，但随着病情的发展，尽管机体总钠量并不减低，血钠浓度一般会降低，属于稀释性低钠血症。",
    "id": "DX_3909"
  },
  {
    "question": "血肌酐和尿素氮进行性升高意味着什么？",
    "answer": "血肌酐和尿素氮进行性升高表明肾功能可能出现损害，肌酐＞ 133μmol/L （1.5mg/dl）是参考值，可能需要进一步医学检查。",
    "id": "DX_3910"
  },
  {
    "question": "根据最新的国际腹水俱乐部制定的诊断肝肾综合征的标准，哪些条件必须满足？",
    "answer": "根据最新的国际腹水俱乐部制定的诊断肝肾综合征的标准，必须满足以下条件：肝硬化伴有腹水；血肌酐＞ 133μmol/L；应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后，血肌酐值无改善；无休克的临床表现；当前或近期未使用肾毒性药物；不存在肾实质性疾病及尿蛋白＜ 500mg/d，无镜下血尿和肾脏超声检查无异常表现。",
    "id": "DX_3911"
  },
  {
    "question": "Ⅰ型HRS的主要特征是什么？",
    "answer": "Ⅰ型HRS以快速进展的肾功能减退为特征，表现为在两周内血清肌酐水平升高至最初的两倍，或24小时肌酐清除率下降50%。",
    "id": "DX_3912"
  },
  {
    "question": "Ⅱ型HRS的主要临床表现是什么？",
    "answer": "Ⅱ型HRS的主要临床表现为进展缓慢稳定的中度肾衰竭，循环功能紊乱，难治性腹水为其突出表现。",
    "id": "DX_3913"
  },
  {
    "question": "全身性疾病包括哪些可以同时影响肝肾的疾病？这些疾病如何鉴别？",
    "answer": "全身性疾病中，可以同时影响肝肾的疾病包括脓毒症、钩端螺旋体病、结缔组织病以及多囊肝和多囊肾等。这些疾病的鉴别有时不易，需要通过详细的病史、体格检查和实验室检查等多种手段进行综合分析和判断。",
    "id": "DX_3914"
  },
  {
    "question": "肝功能衰竭患者出现肝肾综合征后，其病情有哪些发展趋势和可能的并发症？",
    "answer": "肝功能衰竭患者一旦出现肝肾综合征，多在1-2周内肾功能急剧恶化。患者常死于消化道出血、感染、肝昏迷或多器官功能衰竭。其临床自发缓解率仅为0-15%，治疗极其困难。病程中一旦出现少尿或无尿，应立即采取措施进行治疗。",
    "id": "DX_3915"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会导致肾功能恶化，需要避免使用？",
    "answer": "具有肾毒性的药物，例如庆大霉素、卡那霉素等，以及抑制肾内前列腺素合成的非甾体类抗炎药物，如阿司匹林类药物以及吲哚美辛等，可能导致肾功能进一步恶化，因此应避免使用。",
    "id": "DX_3916"
  },
  {
    "question": "在肝硬化腹水的利尿治疗中，如何选择合适的利尿药物？",
    "answer": "在肝硬化腹水的利尿治疗中，选择利尿药物时应该注意袢利尿剂与醛固酮拮抗剂要配合使用，强或中效利尿剂与弱效利尿剂也应该配合使用。一般以醛固酮拮抗剂为主，辅以作用于升支粗段皮质部的中效利尿剂噻嗪类，后者应以间歇性用药为宜。强利尿剂常在其他药物无效时应用，不宜作为首选药物。应用过程中要注意血容量的减少及电解质的紊乱，尤其要注意低钾血症或高血钾。",
    "id": "DX_3917"
  },
  {
    "question": "血管活性药物在HRS治疗中的应用是什么？",
    "answer": "近年来，血管活性药物在HRS治疗中的应用是研究的进展。其机制是应用扩血管药物起到扩张肾血管、增加肾血流量及肾小球滤过率作用，但临床应用结果尚不完全一致。",
    "id": "DX_3918"
  },
  {
    "question": "多巴胺作为肾血管扩张药物的作用机制是什么？",
    "answer": "多巴胺通过刺激肾小球DA受体，能够改善肾血流量及滤过功能，增加尿钠排泄。",
    "id": "DX_3919"
  },
  {
    "question": "针对内脏血管的扩张，医生通常采取哪些措施来纠正？",
    "answer": "针对内脏血管的扩张，医生通常会采取血管收缩剂合并扩容治疗来纠正。目前用于血管活性药物的血管收缩剂包括血管加压素类似物（如特利加压素）、生长抑素类似物（如奥曲肽）以及α-肾上腺素能激动剂（米多君和去甲肾上腺素）。",
    "id": "DX_3920"
  },
  {
    "question": "扩容治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "扩容治疗的主要目的是纠正低血容量，增加肾血流量及肾小球滤过率，以改善肾功能。",
    "id": "DX_3921"
  },
  {
    "question": "大容量腹腔穿刺放液（LVP）有什么优点？有什么需要注意的事项？",
    "answer": "大容量腹腔穿刺放液（LVP）可以快速消除腹水，改善病情，且副作用小。但必须与扩容治疗联合进行，否则会致有效血容量进一步减少，诱发肝性脑病或肾功能恶化。每次放腹水可达5～6L或全部放完，但必须同时静脉滴注白蛋白40g或6～8g/L以进行扩容治疗。",
    "id": "DX_3922"
  },
  {
    "question": "经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对肾功能有什么影响？",
    "answer": "TIPS对肾功能具有积极的作用，可以迅速提高尿钠外排、尿量，改善血清肌酐浓度。对于Ⅱ型HRS患者，TIPS可以改善肾功能并减少腹水。",
    "id": "DX_3923"
  },
  {
    "question": "血液净化治疗包括哪些方式，它们能清除哪些物质？",
    "answer": "血液净化治疗方式包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT，包括CAVH、CAVHD、CVVHD）、治疗性血浆置换、血液灌流等。这些治疗方式可以清除多种对肝肾功能有害的物质，包括氨、假性神经递质、细胞因子（IL-6、IL-1、TNF）、中分子物质、内毒素、胆红素、胆酸、硫醇等。",
    "id": "DX_3924"
  },
  {
    "question": "肝移植中的肝肾联合移植（SLKT）适用于哪些情况？",
    "answer": "肝肾联合移植（SLKT）主要适用于肾功能不全接受原位肝移植（OLT）的患者。但需要注意，SLKT患者可能会发生可逆性肾功能衰竭。有慢性肾病史，肌酐清除率≤30ml/min时，考虑SLKT的适当阈值。只有在肝衰竭患者（HRS）进展为透析依赖，或在透析6～8周后尚未恢复的情况下，才考虑进行SLKT。",
    "id": "DX_3925"
  },
  {
    "question": "中西医药联合治疗HRS的方法有哪些？",
    "answer": "应用丹参或川芎嗪注射液等配合血管活性药物或利尿剂治疗HRS，有一定疗效。对Ⅰ型HRS患者的治疗措施包括应用血管收缩剂及TIPS。Ⅱ型HRS患者，可以通过穿刺放液与静脉输注白蛋白来纠正腹水。",
    "id": "DX_3926"
  },
  {
    "question": "急性脑功能衰竭是什么？",
    "answer": "急性脑功能衰竭（ABF）是指由颅内外多种疾病引起的脑功能严重损害，临床上主要表现为意识障碍和生命体征紊乱的综合征。它是临床各科中常见的、病死率最高的脏器功能衰竭之一。",
    "id": "DX_3927"
  },
  {
    "question": "脑功能衰竭的病因有哪些？",
    "answer": "脑功能衰竭常为许多全身疾病和颅内疾患的严重后果，其病因很多。临床上可依病因作用机制的不同分为直接损害和间接损害。直接损害指致病因素直接作用于脑组织，如锐器伤、火器伤及急性中枢性中毒等。间接损害指某种致病因素首先引起脑水肿及颅内压增高，再由颅内高压引起脑功能衰竭。",
    "id": "DX_3928"
  },
  {
    "question": "简述细胞内游离钙超载的原因以及其对细胞的影响。",
    "answer": "细胞内游离钙超载的原因包括疾病导致的细胞膜离子泵停止运转、细胞外钾离子浓度增高引发的钙离子内流，以及胞内钙库释放封存的钙离子等。细胞内游离钙超载会对细胞产生多方面的影响，包括直接作用和各种钙相关酶的激活而引起细胞器损伤、蛋白质降解和DNA断裂，加速神经细胞凋亡和坏死。此外，过多的钙离子会激活许多钙敏感酶，如核酸内切酶、蛋白酶和一氧化氮合酶，这些酶的激活会产生具有自由基性质的一氧化氮，对细胞造成损害。细胞内钙超载还会使线粒体功能发生障碍，造成ATP产生大量减少并在原位消耗，导致反应氧中间产物的增加，这些中间产物与一氧化氮自由基结合导致DNA碎裂，严重耗尽细胞内能量而间接导致细胞死亡。",
    "id": "DX_3929"
  },
  {
    "question": "自由基在脑缺血时是如何生成的，其生成途径有哪些？",
    "answer": "自由基在脑缺血时生成的主要途径包括：生物氧化呼吸链传递过程的自动氧化，使氧还原成超氧阴离子自由基；ATP的降解过程在黄嘌呤氧化酶作用下生成超氧阴离子；前列腺素合成过程中也会产生超氧阴离子等自由基。此外，脑缺血后膜磷脂的降解产生大量花生四烯酸，在环氧合酶的作用下合成前列腺素的过程中也会有自由基生成。",
    "id": "DX_3930"
  },
  {
    "question": "兴奋性氨基酸（EAA）的神经毒性作用是什么？",
    "answer": "谷氨酸（Glu）和天冬氨酸（Asp）是中枢神经系统的兴奋性递质，正常情况下，大部分会被神经末梢重新摄取。但当脑组织能量代谢受到缺血、缺氧等损害后，EAA的再摄取会减少，导致神经细胞内钙超载和过量释放。持久性的EAA刺激会引起神经元损害和死亡。大量EAA作用于其受体，主要是NMDA受体，导致神经细胞内外离子平衡紊乱，细胞内钙超载和水肿，最终可能导致神经细胞肿胀和坏死。",
    "id": "DX_3931"
  },
  {
    "question": "请解释膜磷脂代谢障碍是如何导致脑水肿的？",
    "answer": "膜磷脂代谢障碍中，Cai剧增和自由基引起的过氧化反应会激活细胞质膜的磷酸脂，产生大量FFA（游离脂肪酸）。其中，花生四烯酸（AA）会破坏血脑屏障（BBB），并具有很强的导致脑水肿的作用。在环氧合酶和脂氧合酶的作用下，AA会分别产生TXA（血栓烷）和LT（白三烯）。TXA和LT具有血管收缩作用，会导致脑血管痉挛、血小板凝聚及微血栓形成、微循环障碍，这些反应会使周围脑组织血供恶化，进一步加重脑水肿。而且LT还会破坏BBB，导致脑水肿状况进一步加剧。当脑缺血时，脑组织内的TXA和LT水平会增高，随着缺血时间的延长，这些物质的水平会进一步增加，从而导致脑损害加重。",
    "id": "DX_3932"
  },
  {
    "question": "请问在脑血流中断的情况下，脑细胞是如何产生能量的？",
    "answer": "正常情况下，脑细胞通过葡萄糖的有氧氧化代谢获得能量。但当脑血流中断时，氧化磷酸化反应会立即停止。此时，内源储存的葡萄糖和糖原足以使无氧糖酵解维持一段时间，但这样会导致细胞内乳酸大量积聚，从而产生乳酸性酸中毒。",
    "id": "DX_3933"
  },
  {
    "question": "请简述脑缺血缺氧损伤时神经细胞的基因表达变化。",
    "answer": "在脑缺血缺氧损伤时，神经细胞有多种基因表达异常。即早期基因c-fos、c-jun以及热休克蛋白等表达明显增加，而微管相关蛋白、微管运动蛋白等细胞结构蛋白表达则下降。这些基因以及相应的功能蛋白的表达改变可能是脑缺血性损害的分子基础。",
    "id": "DX_3934"
  },
  {
    "question": "小脑幕裂孔下疝的临床表现有哪些？",
    "answer": "小脑幕裂孔下疝的临床表现包括部分颞叶和（或）脑中线结构经小脑幕裂孔往下疝出，形成脑疝。脑疝形成后使脑池闭塞，颅内压增高，脑干被迫下移。临床上可能出现同侧上睑下垂、瞳孔散大与眼球外展，对侧肢体瘫痪，双侧瞳孔散大等症状。此外，随着移位的增加还可能出现不同程度的意识障碍或昏迷，并逐渐加深。脑疝的继续发展可能出现四肢肌张力增高、瘫痪，并有强直样发作。生命指征方面，随着脑疝的发生发展而变化，可能出现呼吸深快、脉搏加快、血压升高等症状。",
    "id": "DX_3935"
  },
  {
    "question": "枕骨大孔疝是什么？",
    "answer": "枕骨大孔疝是颅后凹与椎管间交通孔道的一种病症。当颅内压增高时，小脑受挤，促使小脑扁桃体向下移位和嵌入上颈段椎管内，使小脑延髓池闭塞，脑脊液循环受阻，颅内压进一步增高。这个过程可能导致呼吸、循环中枢功能障碍，以及瞳孔和意识障碍等严重症状。枕骨大孔疝多见于颅后凹占位性病变，亦见于引起严重脑水肿的颅内弥漫性病变，可分为急性和慢性两型。",
    "id": "DX_3936"
  },
  {
    "question": "小脑幕裂孔上疝是如何形成的？",
    "answer": "小脑幕裂孔上疝是由于幕下颅内压增高使脑组织经小脑幕裂孔向上疝出所致。",
    "id": "DX_3937"
  },
  {
    "question": "急性脑功能衰竭时，如何判断脑功能障碍的解剖部位？",
    "answer": "急性脑功能衰竭时，可以通过意识状态、颅内压增高征、脑损害的症状和体征，结合必要的辅助检查，来推断脑部损害的范围及功能障碍水平。具体判断方法如下：\n\n1. 幕上局限性病变：通常先有大脑半球损害的征象，如癫痫、轻偏瘫、偏盲、失语等，然后出现颅内压增高的征象。病变位于“静区”时，可能仅表现为弥散性脑功能障碍和颅内高压症。随着病程进展，病变累及间脑中央部时，会出现意识障碍，脑干受损征象。\n2. 幕下局限性病变：主要表现为脑干功能障碍，常伴随同水平脑干受损征象。因此患者在昏迷前无大脑半球的偏侧定位体征，而可能有枕区疼痛、恶心、呕吐、眩晕发作、复视、眼球震颤、共济失调、一侧脑干局限体征等。\n3. 弥散性脑损害：由于大脑皮质及皮质下结构受损，临床上常先有精神症状，然后出现较明显的觉醒障碍，如嗜睡、昏睡乃至昏迷。大多缺乏明确的脑局灶性定位征，而呈弥散性或多灶性损害的体征，常伴有颅内高压征和脑膜刺激征。",
    "id": "DX_3938"
  },
  {
    "question": "脑功能衰竭的病因诊断为什么很重要？",
    "answer": "脑功能衰竭的病因诊断极为重要，因为必须依据病史、体格和神经系统检查以及实验室资料综合分析，才能查出导致脑功能障碍的原发病因。",
    "id": "DX_3939"
  },
  {
    "question": "脑功能监测的目的是什么？",
    "answer": "脑功能监测的目的是了解中枢神经功能损害的程度及抢救治疗的效果。",
    "id": "DX_3940"
  },
  {
    "question": "脑电图在医学诊断中的作用是什么？",
    "answer": "脑电图须连续监测，对脑功能状态、病变部位、治疗及预后判断都有一定价值。",
    "id": "DX_3941"
  },
  {
    "question": "脑干诱发电位是什么？",
    "answer": "脑干诱发电位是一种客观的方法，用于测定脑干的功能状态。其中，常用的为脑干听觉诱发电位，它通常不受麻醉药物的影响。",
    "id": "DX_3942"
  },
  {
    "question": "颅内压监测是用来做什么的？",
    "answer": "颅内压监测采用各种小型颅内压计，埋藏在颅内，连续记录颅内压，主要用于反映脑水肿的情况。",
    "id": "DX_3943"
  },
  {
    "question": "关于昏迷的原因，有哪些先决条件需要明确？",
    "answer": "昏迷原因的先决条件包括：明确昏迷原因，并且排除了各种原因的可逆性昏迷。",
    "id": "DX_3944"
  },
  {
    "question": "深昏迷的临床判定标准是哪些？",
    "answer": "临床判定深昏迷的标准包括：①深昏迷；②脑干反射消失；③无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。以上三项必须全部具备。",
    "id": "DX_3945"
  },
  {
    "question": "在医学诊断中，正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）显示N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失，这可能说明什么？",
    "answer": "正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）显示N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失，这可能与神经系统的某些question有关。",
    "id": "DX_3946"
  },
  {
    "question": "临床判定为脑死亡的标准是什么？",
    "answer": "临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。首次判定12小时后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。",
    "id": "DX_3947"
  },
  {
    "question": "中国儿童脑死亡诊断标准试用草案包含了哪些内容？",
    "answer": "中国儿童脑死亡诊断标准试用草案（1989年）包括：①持续深昏迷，无自主运动，对外界刺激无反应；②经过反复停机试验证实无自主呼吸；③瞳孔扩大、固定，光反射、角膜反射消失；④心率固定，对刺激无反应，包括静脉注射阿托品；⑤需排除由其他原因导致的假象，如低温、麻醉剂、肌肉松弛剂、大剂量镇静剂、严重代谢和内分泌紊乱等。",
    "id": "DX_3948"
  },
  {
    "question": "急性脑功能衰竭的最佳综合治疗方案是什么？",
    "answer": "根据不同的病因与病理阶段，急性脑功能衰竭的最佳综合治疗方案包括控制或逆转脑功能衰竭的发展，解除或最大限度地减轻脑损害，争取恢复正常的功能。治疗方案需要综合考虑多种因素，如病因、病情严重程度、并发症等，制定个性化的治疗方案。",
    "id": "DX_3949"
  },
  {
    "question": "一般处理患者的原则是什么？",
    "answer": "应将患者安置在有抢救设备的重症监护室内，以便于严密观察，抢救治疗。给氧和加强护理是重要措施。",
    "id": "DX_3950"
  },
  {
    "question": "针对脑功能衰竭，如何开展病因治疗？",
    "answer": "针对脑功能衰竭的病因开展治疗是抢救的关键。对于病因明确的患者，应迅速采取有效处理措施。如颅脑外伤和颅内占位性病变，应尽早手术处理；出血性脑血管病有指征时，应手术清除血肿或行脑室穿刺引流术；对于急性中毒，应及时清除毒物并采取特殊解毒措施；对于全身性感染和（或）颅内感染，应选用足量敏感的抗生素等药物进行治疗。",
    "id": "DX_3951"
  },
  {
    "question": "对于控制脑水肿和降低颅内压，文本提到了哪些治疗措施？",
    "answer": "对于控制脑水肿和降低颅内压，文本提到了保持呼吸道通畅、合理的维持血压、适量的补液及防止高碳酸血症等措施。除此之外，还需要使用脱水剂，如甘露醇液、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸钠）等药物，以及地塞米松和人体白蛋白等。这些药物可以联合或交替使用。",
    "id": "DX_3952"
  },
  {
    "question": "请描述一下在维持水、电解质和酸碱平衡时，通常每日需要补充多少量的液体？",
    "answer": "在维持水、电解质和酸碱平衡时，一般每日静脉补液量大约为1500～2000ml，其中包括大约500ml的5%葡萄糖盐水。",
    "id": "DX_3953"
  },
  {
    "question": "对于出现抽搐和兴奋躁动症状的病人，有哪些药物可以选择用于镇静和抗惊厥？",
    "answer": "对于出现抽搐和兴奋躁动症状的病人，可以选择使用地西泮（安定）、苯巴比妥、苯妥英钠等药物进行镇静和抗惊厥治疗。此外，也可以选用东莨菪碱0.3～0.6mg进行肌肉注射，或异丙嗪（非那根）25～50mg肌注。对于高热伴有抽搐的病人，可以采用人工冬眠疗法。",
    "id": "DX_3954"
  },
  {
    "question": "当存在感染时，应如何进行抗生素选择？",
    "answer": "当存在感染时，应根据细菌培养与药敏结果选择有效的抗生素。",
    "id": "DX_3955"
  },
  {
    "question": "如何防治脏器功能衰竭？",
    "answer": "防治脏器功能衰竭包括预防和治疗心脏、呼吸和肾脏等功能衰竭，以及消化道出血等并发症。具体方法应参照相关章节进行。",
    "id": "DX_3956"
  },
  {
    "question": "请介绍低温疗法在脑功能衰竭治疗中的应用。",
    "answer": "低温疗法是目前唯一在临床研究中证实有效的脑保护措施，应作为脑功能衰竭的常规治疗措施。其脑保护作用可能与减少兴奋性氨基酸释放、抑制一氧化氮合酶的激活、降低组织氧耗等因素有关。 低温疗法一般采用全身降温和头部局部降温。全身降温效果较确切，包括降温毯或降温仪、胃内注入冰水、腹腔灌洗和体外泵等。常用的降温措施是使用降温毯放置在患者身体上下面和冰盐水鼻胃灌洗。在降温期间应加强心电、SaO、血压和呼吸监测。低温疗法应用时间取决于患者的病情，一般可采用2～14天。复温要慢，速度过快对颅内压增高者有害。同时，低温疗法时需要注意防治心律失常、出血倾向、肺部感染、水、电解质紊乱、低温期休克和复温时颅内压增高等并发症。",
    "id": "DX_3957"
  },
  {
    "question": "请介绍关于脑保护剂的应用及其作用。",
    "answer": "脑保护剂是一类能够减少或抑制自由基的过氧化作用，降低脑代谢，从而阻止细胞发生不可逆性改变，对脑组织形成保护作用的药物。例如巴比妥类、苯妥英钠、甘露醇、纳洛酮（naloxone）和钙拮抗剂等。此外，近年来神经节苷脂、氧自由基清除剂、凋亡抑制剂等也受到了临床的重视。这些脑保护剂在动物实验中表现出良好的效果，但是在临床应用上，效果却并不明显或可疑。",
    "id": "DX_3958"
  },
  {
    "question": "钙拮抗剂尼莫地平的作用机制是什么？",
    "answer": "尼莫地平是选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，具有脂溶性，能进入血脑屏障，阻断电压敏感的L型钙通道，对缺血性脑损伤有保护作用，还有保护或促进记忆作用。",
    "id": "DX_3959"
  },
  {
    "question": "神经节苷脂在神经细胞膜中的作用是什么？",
    "answer": "神经节苷脂是构成神经细胞膜双脂层的最主要脂质成分，位于脊椎动物细胞膜的外脂层。它和磷酸胆碱鞘脂类似物-鞘磷脂一起，形成神经细胞膜的结构基础。神经节苷脂类物质具有亲水性和疏水性两种不同特性阴离子，所有神经节苷脂分子均由疏水性酰基鞘氨醇部分和亲水性涎基低聚糖类基团所组成。",
    "id": "DX_3960"
  },
  {
    "question": "依达拉奉有什么功效？",
    "answer": "依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡，防止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用。",
    "id": "DX_3961"
  },
  {
    "question": "镁在脑细胞内的作用是什么？",
    "answer": "镁在脑细胞内参与多种重要的代谢活动。镁含量异常会干扰神经细胞的正常功能。镁离子参与中枢神经系统神经元离子代谢过程，如维持神经细胞内正常钠、钾浓度梯度，调节神经元钙离子转运和储存等功能。此外，镁离子还具有闸门调节作用，对中枢神经系统神经细胞膜上的兴奋性氨基酸NMDA受体钙离子通道具有调节作用。",
    "id": "DX_3962"
  },
  {
    "question": "关于细胞凋亡抑制剂的描述，以下哪些内容是正确的？",
    "answer": "①Bcl-2基因是抗凋亡基因，在缺血再灌注（I/R）损伤中表现突出，调控其表达及相关物质可减弱I/R损伤中的细胞凋亡。\n②辅酶I（NADH）能上调Bcl-2表达，下调P53、P16、P21蛋白表达，抑制细胞凋亡。\n③银杏叶提取物（达纳康）可抑制神经细胞P53蛋白的表达，减轻I/R损伤。\n④IEGs基因包括c-fost和c-fun基因，其过度表达对细胞凋亡的抑制和细胞再生有积极影响。\n⑤植物雌激素5，7，4-三羟基异黄酮（GST）可以降低Fas和Bax蛋白的表达，升高Bcl-2/Bax比值。\n⑥某些中药如活血化瘀药-川芎中的有效成分川芎嗪可通过抑制自由基产生和提高抗氧化能力来抑制细胞凋亡。",
    "id": "DX_3963"
  },
  {
    "question": "脑蛋白水解物（脑活素，cerebrolysin）是什么？",
    "answer": "脑蛋白水解物（脑活素，cerebrolysin）是动物蛋白经过酶降解后产生的器官特异性氨基酸和多肽的复合物。",
    "id": "DX_3964"
  },
  {
    "question": "胞磷胆碱（citicoline）的作用是什么？",
    "answer": "胞磷胆碱（citicoline）为核苷衍生物，是卵磷脂合成的主要辅酶，具有增加卵磷脂合成、抗磷脂酶A作用，能减少游离脂肪酸，特别是阻止花生四烯酸释放。此外，它还能改善脑功能、增强上行网状结构激活系统功能以促使苏醒、降低脑血管阻力、增加脑血流量、改善脑血液循环以及促进大脑物质代谢。",
    "id": "DX_3965"
  },
  {
    "question": "细胞色素C的作用是什么，它的常见用法是什么？",
    "answer": "细胞色素C是细胞呼吸激活剂，对细胞氧化还原过程具有迅速的酶促作用。它可增加脑血流和脑氧代谢率，从而改善脑代谢。常见用法是将15～30mg加入25%\\～50%葡萄糖液20\\～40ml中缓慢静注（5\\～10分钟），或者溶入10%葡萄糖液500ml中进行静脉滴注，每日1\\～2次，用药时间根据病情而定。用药前需要进行皮试。",
    "id": "DX_3966"
  },
  {
    "question": "三磷酸腺苷（ATP）在体内的主要作用是什么？",
    "answer": "三磷酸腺苷（ATP）参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸的代谢，是机体能量的主要来源。它可通过血脑屏障，成为脑细胞的主要能源，并激活脑组织代谢。",
    "id": "DX_3967"
  },
  {
    "question": "辅酶 A（CoA）在体内的功能是什么？",
    "answer": "辅酶 A（CoA）为体内乙酰化反应的辅酶，是线粒体膜上丙酮酸脱氢酶系的辅酶之一，对糖、脂肪、蛋白质的代谢起着重要作用，可促进受损细胞恢复功能。",
    "id": "DX_3968"
  },
  {
    "question": "甲氯芬酯（氯酯醒）在医疗中的作用是什么？",
    "answer": "甲氯芬酯（氯酯醒）是一种中枢神经系统苏醒剂，能促进脑细胞的氧化还原过程，增加对碳水化合物的利用，调节新陈代谢，兴奋大脑皮质和下丘脑。常用作肌肉注射或稀释于葡萄糖液中静脉注射，每日1至3次。其作用较慢，需要反复使用才能显示效果。",
    "id": "DX_3969"
  },
  {
    "question": "有哪些中成药具有苏醒作用？",
    "answer": "具有苏醒作用的中成药有醒脑静注射液、牛黄清心丸、至宝丹和紫雪丹。\n醒脑静注射液可用于各种原因引起的脑功能衰竭，有苏醒解痉作用。牛黄清心丸、至宝丹和紫雪丹则对高热、昏迷、抽搐等症状有效。",
    "id": "DX_3970"
  },
  {
    "question": "促甲状腺激素释放激素（TRH）的作用是什么？",
    "answer": "促甲状腺激素释放激素（TRH）具有抗中枢神经抑制作用，可以改善意识障碍。",
    "id": "DX_3971"
  },
  {
    "question": "请介绍小牛血去蛋白提取物、谷氨酸盐、氨酪酸、肌苷等这些药物的作用和用途。",
    "answer": "小牛血去蛋白提取物（爱维治，actovegin）是一种改善血液循环的药物，用于改善脑部血液供应不足的情况。谷氨酸盐（钾、钠）主要用于补充体内的谷氨酸成分，有助于调节神经系统功能。氨酪酸（γ-氨基丁酸，GABA）是一种神经递质，参与许多生理功能，包括促进睡眠和抑制神经兴奋。肌苷是一种参与能量代谢的物质，主要用于改善心肌和肝脏功能。吡硫醇（脑复新）和吡拉西坦（脑复康）是改善脑功能的药物，可以增加脑部的血液流量，改善脑缺氧状况。这些药物都需要在医生的指导下使用。",
    "id": "DX_3972"
  },
  {
    "question": "针对无出血倾向的脑缺氧或缺血性脑血管病引起的脑功能衰竭，有哪些药物可以用于改善微循环和增加脑灌注量？",
    "answer": "针对无出血倾向的脑缺氧或缺血性脑血管病引起的脑功能衰竭，可以使用降低血液黏稠度和扩张脑血管的药物来改善微循环和增加脑灌注量，帮助恢复脑功能。这类药物有低分子右旋糖酐、曲克芦丁（维脑路通）、复方丹参、生脉注射液以及脉络宁等。",
    "id": "DX_3973"
  },
  {
    "question": "高压氧疗法在脑功能衰竭的复苏中的作用是什么？",
    "answer": "高压氧治疗在脑功能衰竭的复苏中具有重要意义。它能提高血液、脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量；增加血氧弥散量和有效弥散距离；改善血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压；促进脑电活动、脑干生命功能和觉醒状态，促使昏迷者苏醒。",
    "id": "DX_3974"
  },
  {
    "question": "可逆性昏迷的原因有哪些？",
    "answer": "可逆性昏迷的原因包括急性中毒（如一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等），低温（肛温≤32℃），以及严重电解质、酸碱平衡、代谢及内分泌等方面的障碍（如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病等）。",
    "id": "DX_3975"
  },
  {
    "question": "脑死亡时，哪些反射可能仍然存在？",
    "answer": "脑死亡时，脊髓反射和（或）脊髓自动反射可能仍然存在。脊髓反射包括各种深反射和病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，例如刺激颈部可引起头部转动，刺激上肢或下肢可引起相应的屈曲和伸展等动作。但是，脑死亡时不应有肢体自发运动、去大脑强直、去皮质强直或痉挛。",
    "id": "DX_3976"
  },
  {
    "question": "请问关于瞳孔对光反射的检查方法和判定结果是什么？",
    "answer": "瞳孔对光反射的检查方法是用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），然后再检查另一侧。同时，光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），也需要检查另一侧。这种检查需要重复进行。双侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。而脑部死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（＞ 5mm），但也有少数瞳孔缩小或双侧不等大的情况，因此不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼部疾患或外伤可能会影响瞳孔对光反射的判定，所以判定结果需要慎重。",
    "id": "DX_3977"
  },
  {
    "question": "角膜反射的检查方法和注意事项是什么？",
    "answer": "检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触及角膜周边部，观察双眼有无眨眼动作。注意事项：即使未见明确眨眼动作，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不应判定为角膜反射消失。眼部疾患或外伤、三叉神经或面神经病变均可影响角膜反射判定，判定结果应慎重。",
    "id": "DX_3978"
  },
  {
    "question": "头眼反射的检查方法和注意事项有哪些？",
    "answer": "头眼反射的检查方法：\n1. 用手托起头部。\n2. 撑开双侧眼睑。\n3. 将头从一侧快速转向对侧，观察眼球是否向反方向转动。\n4. 检查一侧后再检查另一侧。\n\n头眼反射的注意事项：\n1. 眼外肌瘫痪可影响头眼反射的判定结果，因此需要慎重判断。\n2. 颈椎外伤时禁止进行此项检查，以免损伤脊髓。",
    "id": "DX_3979"
  },
  {
    "question": "前庭眼反射的检查方法是什么？",
    "answer": "前庭眼反射的检查方法包括：将头部抬起30°，用弯盘贴近外耳道，准备注水流出。随后，用注射器抽吸0～4℃的冰盐水20ml，注入一侧外耳道，注入时间为20～30秒。同时撑开两侧眼睑，观察眼球震颤情况。检查完一侧后再检查另一侧。",
    "id": "DX_3980"
  },
  {
    "question": "关于咳嗽反射的检查方法和结果判定描述正确的有哪些？",
    "answer": "关于咳嗽反射的检查方法，通常使用长度超过人工气道的吸引管刺激气管黏膜来引发咳嗽反射。结果判定上，如果刺激气管黏膜没有引发咳嗽动作，那么就判定为咳嗽反射消失。此外，刺激气管黏膜时，如果有胸、腹部运动，应认为咳嗽反射是存在的。",
    "id": "DX_3981"
  },
  {
    "question": "根据提供的文本，脱离呼吸机后需要进行的步骤是什么？",
    "answer": "脱离呼吸机后，需要立即将输氧导管通过气管插管插至隆突水平，输入100% O 6L/min，并密切观察胸、腹部有无呼吸运动。",
    "id": "DX_3982"
  },
  {
    "question": "如何判定无自主呼吸？",
    "answer": "当动脉血二氧化碳分压（PaCO）≥60mmHg或存在慢性二氧化碳潴留的情况下，如果患者的PaCO超过原有水平20mmHg，并且仍然没有呼吸运动，即可判定为无自主呼吸。",
    "id": "DX_3983"
  },
  {
    "question": "自主呼吸激发试验需要注意什么？",
    "answer": "自主呼吸激发试验需要注意以下几点：\n1. 在试验过程中，可能会出现明显的血氧饱和度下降、血压下降、心率加快或减慢、心律失常等情况，如出现这种情况应即刻终止试验，并宣告本次试验失败。\n2. 为了避免自主呼吸激发试验对下一步确认试验的影响，应将该试验放在脑死亡判定的最后一步。\n3. 试验至少需要由两名医师和一名护士共同完成，一名医师负责监测呼吸、血氧饱和度、心率、心律和血压，另一名医师管理呼吸机，护士则管理输氧导管和抽取动脉血。",
    "id": "DX_3984"
  },
  {
    "question": "在记录诱发电位时，如何控制环境条件？",
    "answer": "在记录诱发电位时，环境条件控制非常重要。需要做到以下几点：①将环境温度控制在20～25℃范围内；②使用独立的电源，在必要时使用稳压器以确保电压稳定；③如果其他医疗仪器设备可能会干扰诱发电位的记录，必要时应暂停使用。",
    "id": "DX_3985"
  },
  {
    "question": "在医学刺激技术中，对于刺激部位的选择有何要求？",
    "answer": "在医学刺激技术中，刺激部位应选择在腕横纹中点上2cm正中神经走行的部位。",
    "id": "DX_3986"
  },
  {
    "question": "请描述脑电图记录技术中的电极安放的位置。",
    "answer": "脑电图记录技术中的电极安放位置包括：\n1. C'3和C'4：分别位于国际10-20系统的C3和C4后2cm，刺激对侧时C'3或C'4称为C'c，刺激同侧时称C'i。\n2. Fz：位于国际10-20系统的额正中点。\n3. FPz：位于国际10-20系统的额极中点。\n4. Cv6：位于颈椎6的棘突。\n5. CLi和CLc：分别位于同侧或对侧锁骨中点上方1cm。",
    "id": "DX_3987"
  },
  {
    "question": "在准备进行诱发电位检查时，需要准备哪些设备和材料？",
    "answer": "进行诱发电位检查时，需要准备的设备和材料包括：诱发电位仪、盘状电极或一次性针电极、安尔碘、棉签、磨砂膏和导电膏。",
    "id": "DX_3988"
  },
  {
    "question": "关于SLSEP脑死亡判定标准，如果N9和（或）N13存在，而P14、N18和N20消失，这意味着什么？",
    "answer": "符合SLSEP脑死亡判定标准。",
    "id": "DX_3989"
  },
  {
    "question": "进行脑电图记录时，环境条件需要注意哪些方面？",
    "answer": "进行脑电图记录时，需要注意以下环境条件：①使用独立电源，确保对地电阻＜ 4Ω，必要时使用稳压器以保持电压稳定。②在必要时，应暂停其他可能干扰脑电图记录的医疗仪器设备。",
    "id": "DX_3990"
  },
  {
    "question": "按照国际10-20系统，需要放置多少个记录电极，并且这些电极的具体位置是什么？",
    "answer": "按照国际10-20系统，需要放置8个记录电极，具体位置是：额极Fpl、Fp2，中央C3、C4，枕O1、O2，中颞T3、T4。",
    "id": "DX_3991"
  },
  {
    "question": "脑电图检查的操作步骤有哪些？",
    "answer": "脑电图检查的操作步骤包括：准备好脑电图仪、盘状电极或一次性针电极等相关设备，开机并输入被判定者一般资料，检查脑电图仪参数设定。然后进行仪器校准，安放电极，包括脱脂、消毒和涂抹导电膏等步骤。接下来进行描记参考导联，时间为30分钟，期间进行脑电图反应性检查，如疼痛刺激、声音呼唤和亮光照射等。同时记录任何来自外界、仪器和患者的干扰或变化，描记脑电图的同时描记心电图。最后，30分钟记录的全部资料完整保存。",
    "id": "DX_3992"
  },
  {
    "question": "脑电图呈电静息状态，即没有超过多少μV的脑电波活动时，符合哪个判定标准？",
    "answer": "脑电图呈电静息，即未出现＞ 2μV的脑电波活动时，符合EEG脑死亡判定标准。",
    "id": "DX_3993"
  },
  {
    "question": "关于经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，简称TCD）在脑死亡判定中的作用，有哪些注意事项？",
    "answer": "用于脑死亡判定的脑电图仪必须符合参数设置要求。应用镇静麻醉药物或安放电极部位外伤等均可影响脑电图（EEG）判定，此时EEG结果仅供参考，脑死亡判定应以其他确认试验为据。而经颅多普勒超声（TCD）也可能受到各种因素的影响，因此在脑死亡判定中需要结合多种检测手段，综合考虑。",
    "id": "DX_3994"
  },
  {
    "question": "请介绍一下关于多普勒超声探头的仪器要求。",
    "answer": "仪器要求包括使用2.0MHz脉冲波多普勒超声探头。",
    "id": "DX_3995"
  },
  {
    "question": "颞窗检查的内容是什么？",
    "answer": "颞窗位于眉弓与耳缘上方水平连线区域内，主要检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）。",
    "id": "DX_3996"
  },
  {
    "question": "在判定血管死亡中，前循环的主要判定血管是什么？后循环的主要判定血管又是什么？",
    "answer": "在判定血管死亡时，前循环的主要判定血管是双侧MCA（大脑中动脉），而后循环的主要判定血管是BA（基底动脉）。",
    "id": "DX_3997"
  },
  {
    "question": "在颞窗检测中，如果遇到颞窗透声不良的情况，应该选择哪种方式进行检测？",
    "answer": "在颞窗透声不良时，选择眼窗检测同侧颈内动脉虹吸部以及对侧MCA和ACA。",
    "id": "DX_3998"
  },
  {
    "question": "请介绍一下脑死亡判定的三个步骤。",
    "answer": "脑死亡判定分为以下三个步骤：\n1. 第一步是脑死亡临床判定，符合判定标准（深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸）的患者会进入下一步。\n2. 第二步是进行脑死亡确认试验，至少2项符合脑死亡判定标准的患者会进入下一步。\n3. 第三步是进行脑死亡自主呼吸激发试验，以验证自主呼吸是否消失。当上述三个步骤均符合脑死亡判定标准时，最终确认为脑死亡。",
    "id": "DX_3999"
  },
  {
    "question": "急性心力衰竭的临床表现是什么？",
    "answer": "急性心力衰竭的临床表现包括体循环或肺循环压力急剧上升，可能表现为急性肺淤血等症状。同时，急性肺水肿也是急性心力衰竭的一种表现，症状包括血浆渗入肺间质和（或）肺泡内影响气体交换，导致呼吸功能不全，如呼吸困难、发绀、咯粉红色泡沫痰等。病情危急时，可能迅速发生心源性休克、昏迷甚至死亡。",
    "id": "DX_4000"
  },
  {
    "question": "急性心力衰竭的常见病因有哪些？",
    "answer": "急性心力衰竭的常见病因有感染、情绪激动、过度体力活动、输液过多过快、贫血与出血、妊娠或分娩等。",
    "id": "DX_4001"
  },
  {
    "question": "请简述正常心脏在应对机体代谢状态变化时的病理生理过程。",
    "answer": "正常心脏有丰富的储备力，能够充分适应机体代谢状态的各种需要。当心肌收缩力减低、负荷过重或心肌顺应性降低时，心脏储备力会明显下降。此时，机体首先会通过代偿机制来增加心肌收缩力和心率，维持心排血量，包括Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液系统的代偿等。心房利钠肽（ANP）和脑利钠肽（BNP）、精氨酸加压素和内皮素等细胞因子也参与了这一过程。但随着充血性心衰的加重，血浆BNP的浓度会升高，这些代偿机制可能会变得有限甚至有害，最终可能导致心力衰竭。",
    "id": "DX_4002"
  },
  {
    "question": "急性肺水肿的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性肺水肿的临床表现随病情的发展逐渐加重，从病理生理角度可分为细胞水肿、间质水肿、肺泡水肿、休克和终末期五期。",
    "id": "DX_4003"
  },
  {
    "question": "细胞内水肿期会有哪些常见的症状表现？",
    "answer": "在细胞内水肿期，常见的症状表现包括烦躁、失眠、不安以及血压升高。",
    "id": "DX_4004"
  },
  {
    "question": "间质性肺水肿期间的症状是什么？",
    "answer": "间质性肺水肿期间会出现不同程度的呼吸困难以及原有呼吸困难的加重。患者可能会出现阵发性夜间呼吸困难，伴随呼吸频率浅快、面色苍白、脉搏加快、颈静脉充盈以及中心静脉压升高等症状。在肺部，仅能听到哮鸣音，而没有湿啰音。",
    "id": "DX_4005"
  },
  {
    "question": "肺泡内水肿期的典型症状是什么？",
    "answer": "肺泡内水肿期的典型症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰。具体表现为呼吸浅快，频率达30～40次/分或以上，临床表现为极度焦虑、口唇发绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、端坐呼吸，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，可从口腔或鼻腔中喷出。此外，湿啰音始于肺底部并迅速布满全肺，具有突发、广泛分布、大中小湿啰音与哮鸣音并存、变化速率快的特点。心音快而弱，心尖部可闻及舒张期奔马律，但可能被肺内啰音掩盖。",
    "id": "DX_4006"
  },
  {
    "question": "终末期患者的状况是怎样的？",
    "answer": "终末期患者呈昏迷状态，因心肺功能不全、窒息而死亡。",
    "id": "DX_4007"
  },
  {
    "question": "床旁快速尿钠肽检查对急性心力衰竭的诊断有何意义？",
    "answer": "床旁快速尿钠肽检查对急性心力衰竭的诊断既简单又客观方便，成为了急性失代偿心力衰竭的诊断标志物。",
    "id": "DX_4008"
  },
  {
    "question": "胸部X线检查对急性左心衰竭的诊断有何价值？",
    "answer": "胸部X线检查对急性左心衰竭的诊断颇有价值。通过观察肺部影像特征，如肺尖血管影增重、整个肺血管影增重和模糊，以及肺间隙或小叶间隙的Kerley B或A线等，有助于确诊急性左心衰竭。",
    "id": "DX_4009"
  },
  {
    "question": "心电图检查主要用于检测哪些情况？",
    "answer": "心电图检查主要用于检测原基础心脏病表现，以及了解有无心律失常、急性心肌缺血等表现。",
    "id": "DX_4010"
  },
  {
    "question": "请描述超声心动图中左心室舒张末径增大的表现。",
    "answer": "超声心动图中左心室舒张末径增大表现为心室壁运动幅度极度减弱，左室射血分数明显减低及基础心脏病表现等。",
    "id": "DX_4011"
  },
  {
    "question": "在血流动力学监测中，如果肺毛细血管楔压（PCWP）增高并且心脏指数（CI）下降，分别可能提示什么状况？",
    "answer": "当PCWP增高并且CI下降，如果PCWP ＞ 18mmHg而CI正常，提示肺淤血；如果PCWP在25～35mmHg之间，而CI在2.2～2.5L/（min•m ）之间，提示肺水肿；如果PCWP ＞ 18mmHg且CI ＜ 2.0L/（min•m ），则提示心源性休克，预后不良。",
    "id": "DX_4012"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭肺水肿的治疗原则是什么？",
    "answer": "急性左心衰竭肺水肿的抢救原则包括：迅速改善氧合作用（纠正缺氧），降低左房压和（或）左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量，减少肺泡内液体渗出，保证气体交换，以及纠正诱因或治疗病因，缓解患者的焦虑情绪等。这些治疗措施必须同时施行。",
    "id": "DX_4013"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭肺水肿治疗中，为什么纠正缺氧是首要环节？",
    "answer": "急性左心衰竭肺水肿存在严重缺氧，缺氧又会进一步恶化肺水肿，形成恶性循环。因此，积极纠正缺氧，阻断这种恶性循环，是治疗的首要环节。",
    "id": "DX_4014"
  },
  {
    "question": "氧疗的目标是什么？",
    "answer": "单纯缺氧者的氧疗目标是使PaO（血氧分压）提高至正常范围，即95～100mmHg；对于伴有CO潴留的患者，氧疗的目标是使PaO上升到60mmHg，并且最好不超过70～80mmHg。",
    "id": "DX_4015"
  },
  {
    "question": "常用的给氧方法有哪些，各自适用于什么情况？",
    "answer": "常用的给氧方法包括鼻导管吸氧和面罩吸氧。\n鼻导管吸氧适用于轻中度缺氧者，氧流量为4～6L/min，常加用除泡剂。\n面罩吸氧适用于昏睡的患者，因为它可以提高吸入氧气的浓度，但神志清醒者多不能耐受。\n经过上述方法给氧后，如果动脉血氧分压（PaO）仍然低于60mmHg，应考虑使用机械通气治疗。",
    "id": "DX_4016"
  },
  {
    "question": "除给氧外，治疗急性左心衰肺水肿的最有效药物是什么？其作用机制是什么？",
    "answer": "除给氧外，治疗急性左心衰肺水肿的最有效药物是咖啡。其主要作用机制是抑制中枢交感神经，反射性地降低周围血管阻力，增加射血分数，扩张静脉而减少回心血量，起“药物静脉内放血”的作用。",
    "id": "DX_4017"
  },
  {
    "question": "在医学领域，什么是快速利尿的首选方法？",
    "answer": "在医学领域，快速利尿的首选方法是选用高效利尿剂，如袢利尿剂。其中，呋塞米（速尿）不仅可以利尿，而且在发挥利尿作用之前即可通过扩张周围静脉增加静脉床容量，迅速降低肺毛细血管压和左室充盈压并改善症状。",
    "id": "DX_4018"
  },
  {
    "question": "氨茶碱的主要功效是什么？",
    "answer": "氨茶碱的主要功效包括扩张支气管以改善通气，特别适用于伴有支气管痉挛的患者。此外，它还能轻度扩张静脉，降低心脏前负荷，增强心肌收缩力，并增加肾血流与具有利尿作用。",
    "id": "DX_4019"
  },
  {
    "question": "硝酸甘油主要用于治疗什么疾病？它的作用机制是什么？",
    "answer": "硝酸甘油主要用于治疗急性左心衰，其作用机制主要是扩张静脉容量血管，降低心脏前负荷，较大剂量时可同时降低后负荷；还可增强肾脏对利尿剂的反应。特别适用于严重呼吸困难，PCWP显著升高而心排出量与血压正常或接近正常者。",
    "id": "DX_4020"
  },
  {
    "question": "正性肌力药物有哪些，各自的使用场景是什么？",
    "answer": "正性肌力药物常用的有洋地黄类制剂、儿茶酚胺类和磷酸二酯酶抑制剂。\n\n洋地黄类制剂近年来由于快速强力利尿剂与血管扩张剂的广泛应用，在抢救急性心力衰竭中的地位已有所下降。主要适用于由快速型室上性心律失常所致的心衰，如快速房颤致急性肺水肿的二尖瓣狭窄的患者。若近期未用过洋地黄，可以应用毛花苷丙（西地兰）等药物。若近期用过洋地黄，但并非洋地黄中毒所致心力衰竭，仍可应用洋地黄，但应酌情减量。\n\n儿茶酚胺类常用者为多巴胺和多巴酚丁胺，两者常与血管扩张剂联合使用，效果更佳。主要用于治疗心力衰竭。\n\n磷酸二酯酶抑制剂可选择性抑制心肌和平滑肌的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ，发挥强心与直接扩血管作用。但这类药物不可长期应用，仅适合于治疗急性心力衰竭。部分药物如米利农长期应用可能加速心衰恶化，增加死亡率。\n\n在使用这些药物之前，应作心电图确定心律，了解是否有急性心肌梗死、心肌炎或低血钾等。",
    "id": "DX_4021"
  },
  {
    "question": "地塞米松有哪些药理作用？",
    "answer": "地塞米松具有解除支气管痉挛，降低肺毛细血管通透性，改善肾血流，促进利尿等作用。",
    "id": "DX_4022"
  },
  {
    "question": "人工合成的奈西立肽（重组BNP）的主要治疗作用是什么？",
    "answer": "奈西立肽是FDA批准的一种重组BNP，用于治疗急性失代偿性充血性心力衰竭。其主要作用是降低肺毛细血管楔压，减轻血管阻力，降低心房压和肺动脉压，增加心脏指数和每搏输出量，从而产生有益的血流动力学效应。",
    "id": "DX_4023"
  },
  {
    "question": "静脉穿刺放血法的使用场景是什么？",
    "answer": "静脉穿刺放血法已经很少使用，但在经积极治疗20～30分钟后症状仍无缓解且加重的情况下，可考虑放血300～500ml，尤其是大量输液和输血所致的肺水肿。",
    "id": "DX_4024"
  },
  {
    "question": "透析治疗主要适用于哪些患者？",
    "answer": "透析治疗主要适用于慢性肾功能不全容量负荷过多的患者。",
    "id": "DX_4025"
  },
  {
    "question": "机械通气治疗有哪些优点？",
    "answer": "机械通气可以迅速改善低氧血症，其压力有助于改善气体交换，增加通气量，降低左心室后负荷，改善冠脉循环和心肌缺血。其治疗方式包括有创机械通气和经面（鼻）罩机械通气治疗。",
    "id": "DX_4026"
  },
  {
    "question": "经面（鼻）罩机械通气适用于哪些患者？",
    "answer": "经面（鼻）罩机械通气主要适用于患者神志清楚，自主呼吸能力强，通气时间短，容易配合面（鼻）罩机械通气的患者。此外，它主要适用于轻、中度患者，同时心电活动稳定。",
    "id": "DX_4027"
  },
  {
    "question": "有创机械通气治疗的指征有哪些，具体解释一下。",
    "answer": "有创机械通气治疗的指征包括：\n1. 心电活动不稳定，如急性心肌梗死和严重心律失常。\n2. 严重低氧血症，面罩吸氧时PaO仍小于60mmHg。\n3. 出现高碳酸血症。\n4. 有严重的基础肺疾病，或同时或先后发生心肺功能不全。\n5. 严重并发症或应用镇静-肌松剂抑制呼吸道分泌物的排出。\n在治疗中，应选用经口气管插管或气管切开插管。初始宜用间歇正压呼吸给氧，若仍无效，可改用呼气末正压呼吸（PEEP）给氧。PEEP的设置原则一般从零开始，短期内增加到5cmH₂O左右，在使用PEEP期间要严格监测血压，根据情况进行调整。",
    "id": "DX_4028"
  },
  {
    "question": "急性心力衰竭的急诊治疗流程是什么？",
    "answer": "急性心力衰竭的急诊治疗流程主要包括早期识别和评估，及早稳定患者和快速处理。具体流程可参考相关图表。",
    "id": "DX_4029"
  },
  {
    "question": "急性心衰的流行病学特征是什么？",
    "answer": "美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急性心衰患者中约15%至20%为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。急性心衰预后很差，住院病死率为3%，60天病死率为9.6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%。急性心肌梗死所致的急性心衰则病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12%，1年病死率达30%。我国对42家医院三个时段的回顾性分析显示，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%至17.9%，其中男性占56.7%，平均年龄为63至67岁，60岁以上者超过60%；入院时的心功能都以Ⅲ级居多（42.5%至43.7%）。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。",
    "id": "DX_4030"
  },
  {
    "question": "急性心肌损伤和坏死在缺血性心脏病合并急性心衰中的表现有哪些？",
    "answer": "急性心肌损伤和坏死在缺血性心脏病合并急性心衰中的表现主要有三种情况：1. 急性心肌梗死：通常见于大面积的心肌梗死，有时也可能首先表现为急性左心衰竭症状，特别是在老年和糖尿病患者中更为常见。2. 急性心肌缺血：当缺血面积大、缺血严重时也可诱发急性心衰，这种情况可见于梗死范围不大的老年患者。3. 原有慢性心功能不全的患者，如陈旧性心肌梗死或无梗死史的慢性缺血性心脏病患者，在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。此外，心肌缺血及其所产生的心肌损伤会使部分心肌处在心肌顿抑和心肌冬眠状态，导致心功能不全。严重和长时间的心肌缺血可能会造成心肌不可逆的损害。",
    "id": "DX_4031"
  },
  {
    "question": "急性心衰的血流动力学障碍包括哪些？",
    "answer": "急性心衰主要的血流动力学紊乱包括心排血量（CO）下降，血压绝对或相对下降以及外周组织器官灌注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，可能发生心源性休克。此外，还包括左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（PCWP）升高，可能会出现低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。右心室充盈压升高则会使体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。",
    "id": "DX_4032"
  },
  {
    "question": "神经内分泌激活在急性心衰中的作用是什么？",
    "answer": "在急性心衰时，交感神经系统和RAAS（肾素-血管紧张素系统）的过度兴奋是一种保护性代偿机制。然而，长期的过度兴奋会导致多种内源性神经内分泌与细胞因子激活，产生不良影响，加重心肌损伤、心功能下降和血流动力学紊乱，同时这种恶化反过来又会刺激交感神经系统和RAAS的兴奋，形成恶性循环。",
    "id": "DX_4033"
  },
  {
    "question": "心肾综合征是什么？",
    "answer": "心肾综合征是指心衰和肾功能衰竭同时存在，并互为因果的一种临床状态。它可分为5种类型，包括急性心功能恶化导致的肾功能损伤、慢性心衰引起的进展性慢性肾病、原发肾功能恶化导致的急性心功能不全、慢性肾病导致的心功能下降和心血管不良事件危险增加，以及由于全身性疾病导致的心肾功能同时衰竭。",
    "id": "DX_4034"
  },
  {
    "question": "慢性心衰的急性失代偿有哪些常见的促发因素？",
    "answer": "慢性心衰的急性失代偿常见的促发因素包括药物治疗缺乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。",
    "id": "DX_4035"
  },
  {
    "question": "急性右心衰竭的主要病因是什么？",
    "answer": "急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。右心室梗死常合并于左心室下壁梗死，急性大块肺栓塞会使肺血流受阻，出现持续性严重肺动脉高压，导致右心衰竭。而右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭较为少见，通常表现为慢性右心衰竭的急性加重。",
    "id": "DX_4036"
  },
  {
    "question": "急性心衰有哪些分类？",
    "answer": "急性心衰可根据不同的病因、诱因、血流动力学和临床特征进行分类。分类包括急性左心衰竭（如慢性心衰急性失代偿、急性冠状动脉综合征、高血压急症等），急性右心衰竭，以及非心源性急性心衰（如高心排血量综合征、严重肾脏疾病、严重肺动脉高压等）。",
    "id": "DX_4037"
  },
  {
    "question": "关于基础心血管疾病，其在老年人和年轻人中的主要病因是什么？",
    "answer": "基础心血管疾病在老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。",
    "id": "DX_4038"
  },
  {
    "question": "心衰的常见诱发因素有哪些？",
    "answer": "心衰的常见诱发因素包括：慢性心衰药物治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染（尤其是肺炎和败血症）、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退、急性心律失常如室性心动过速、心室颤动、心房颤动或心房扑动伴快速心室率等。此外，还包括支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征以及应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫等。",
    "id": "DX_4039"
  },
  {
    "question": "心功能正常的人如果出现不明原因的疲乏或运动耐力明显降低，以及心率加快，这可能是什么疾病的早期征兆？",
    "answer": "这可能是左心功能降低的最早期征兆。",
    "id": "DX_4040"
  },
  {
    "question": "急性肺水肿的症状是什么？",
    "answer": "急性肺水肿的症状包括起病急骤，病情可能迅速发展至危重状态。患者会出现突发的严重呼吸困难，需要端坐呼吸，喘息不止，烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达到30～50次/分。同时，患者会频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰。听诊时，心率快，心尖部常可闻及奔马律。两肺布满湿啰音和哮鸣音。",
    "id": "DX_4041"
  },
  {
    "question": "心电图可以提供哪些关于心脏健康的信息？",
    "answer": "心电图能提供许多重要信息，包括心率、心脏节律、传导，以及某些病因依据，如心肌缺血性改变、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陈旧性心肌梗死的病理性Q波等。此外，心电图还可以检测出心肌肥厚、心房或心室扩大、束支传导阻滞以及心律失常的类型及其严重程度，例如各种房性或室性心律失常（房颤、房扑伴快速性心室率、室速）、QT间期延长等。",
    "id": "DX_4042"
  },
  {
    "question": "胸部X线检查可以显示哪些病症的表现？",
    "answer": "胸部X线检查可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等。此外，根据心影增大及其形态改变，还可以评估基础的或伴发的心脏和（或）肺部疾病以及气胸等。",
    "id": "DX_4043"
  },
  {
    "question": "超声心动图在了解心脏状况方面有哪些作用？",
    "answer": "超声心动图可用于了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调。可测定左室射血分数（LVEF），检测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。",
    "id": "DX_4044"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭进行动脉血气分析时需要监测哪些指标？",
    "answer": "急性左心衰竭进行动脉血气分析时需要监测动脉氧分压（PaO）、二氧化碳分压（PaCO）和氧饱和度，以评价氧含量（氧合）和肺通气功能。此外，还需要检测酸碱平衡状况，本症患者常有酸中毒，与预后相关，及时处理纠正很重要。",
    "id": "DX_4045"
  },
  {
    "question": "常规实验室检查包括哪些项目？",
    "answer": "常规实验室检查包括血常规和血生化检查，例如电解质（钠、钾、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。",
    "id": "DX_4046"
  },
  {
    "question": "心衰诊断中，B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的升高具有怎样的临床意义？",
    "answer": "B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高是诊断心衰的客观指标，其临床意义包括：\n\n1. 心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP ＜ 100ng/L或NT-proBNP ＜ 400ng/L，心衰可能性很小；如BNP ＞ 400ng/L或NT-proBNP ＞ 1500ng/L，心衰可能性很大。\n2. 心衰的危险分层：有心衰临床表现且BNP/NT-proBNP水平显著增高者属高危人群。\n3. 评估心衰的预后：临床过程中这些标志物持续走高，提示预后不良。",
    "id": "DX_4047"
  },
  {
    "question": "心肌坏死标志物有哪些，它们各自在何种情况下会发生变化？",
    "answer": "心肌坏死标志物包括心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白。\n\n1. 心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）：特异性和敏感性均较高，急性心肌梗死时可升高3～5倍以上，不稳定心绞痛和急性心肌炎也会显著升高。慢性心衰可出现低水平升高，而重症有症状心衰时血清中cTn水平可持续升高。\n\n2. 肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：一般在发病后3～8小时升高，9～30小时达高峰，48～72小时恢复正常。其动态升高可列为急性心肌梗死的确诊指标之一，高峰出现时间与预后有关。\n\n3. 肌红蛋白：分子质量小，心肌损伤后即释出。急性心肌梗死后0.5～2小时便明显升高，5～12小时达高峰，18～30小时恢复。作为早期诊断的指标优于CK-MB，但特异性较差。伴急性或慢性肾功能损伤者肌红蛋白可持续升高，此时血肌酐水平也会明显增高。",
    "id": "DX_4048"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭的严重程度分级有哪些方法，各自的特点是什么？",
    "answer": "急性左心衰竭的严重程度分级主要有Killip法、Forrester法以及临床程度分级三种方法。\n1. Killip法主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级。\n2. Forrester法适用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰，其分级的依据为血流动力学指标如PCWP、CI以及外周组织低灌注状态，适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室。\n3. 临床程度分级是根据Forrester法修改而来，根据末梢循环的望诊观察和肺部听诊进行分级，无需特殊的检测条件，适用于一般的门诊和住院患者。\n这三种分级法均以Ⅰ级病情最轻，Ⅳ级为最重。",
    "id": "DX_4049"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭的监测方法有哪些？",
    "answer": "急性左心衰竭的监测方法包括无创性监测和血流动力学监测。无创性监测是Ⅰ类、B级的监测方式，每个急性心衰患者都需要应用床边监护仪，持续监测体温、心率、呼吸频率、血压、心电图和血氧饱和度等。而血流动力学监测则用于更深入的了解病情，帮助医生做出更准确的诊断和治疗方案。",
    "id": "DX_4050"
  },
  {
    "question": "床边漂浮导管的应用范围是什么？",
    "answer": "床边漂浮导管（Ⅰ类、B级）主要用于测定主要的血流动力学指标，如右心房压力（反映中心静脉压）、肺动脉压力（PAP）和PCWP等。通过应用热稀释法，还可以测定CO（心输出量）。此外，这种导管还可以持续监测上述指标的动态变化，帮助医生评估治疗效果，并酌情选择适当的药物。",
    "id": "DX_4051"
  },
  {
    "question": "在什么情况下PCWP不能准确反映左心室舒张末压？",
    "answer": "在二尖瓣狭窄、主动脉瓣反流、肺动脉闭塞病变以及左心室顺应性不良等情况下，PCWP往往不能准确反映左心室舒张末压。",
    "id": "DX_4052"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭的诊断步骤是什么？",
    "answer": "可疑的急性左心衰竭患者应根据临床表现和辅助性检查作出诊断评估。",
    "id": "DX_4053"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭在诊断时，需要鉴别哪些疾病？",
    "answer": "急性左心衰竭在诊断时，需与可引起明显呼吸困难的疾病相鉴别，如支气管哮喘发作和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎，以及严重的慢性阻塞性肺病（COPD）尤其伴感染等疾病。此外，还需要与其他原因所致的非心源性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）以及非心源性休克等疾病相鉴别。",
    "id": "DX_4054"
  },
  {
    "question": "急性右心衰竭的临床表现是什么？如何进行诊断和鉴别诊断？",
    "answer": "急性右心衰竭的临床表现包括体循环静脉淤血导致的肝肿大、下肢水肿等体征。诊断需根据病因进行，鉴别诊断则需要根据具体症状和体征进行区分。",
    "id": "DX_4055"
  },
  {
    "question": "急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭的典型表现是什么？",
    "answer": "典型表现为突发呼吸困难、剧烈胸痛、有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音减弱、肺动脉瓣区杂音。",
    "id": "DX_4056"
  },
  {
    "question": "右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭的主要临床表现是什么？",
    "answer": "右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭主要为右心衰竭的临床表现，包括颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等。",
    "id": "DX_4057"
  },
  {
    "question": "急性心衰应该如何进行诊断和评估？",
    "answer": "急性心衰的诊断和评估应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（如心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP）来进行。临床评估要点包括病情的分级、严重程度和预后。常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT-proBNP作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定的价值。急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法，如Killip法、Forrester法和临床程度分级。",
    "id": "DX_4058"
  },
  {
    "question": "请问急性心衰的治疗目标有哪些？",
    "answer": "急性心衰的治疗目标包括控制基础病因和矫治引起心衰的诱因，缓解各种严重症状，稳定血流动力学状态，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡，以及保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。此外，还要降低死亡危险，改善近期和远期预后。",
    "id": "DX_4059"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭的处理流程是什么？",
    "answer": "急性左心衰竭确诊后应按照附图2的处理流程进行治疗。初始治疗后症状未明显改善或病情严重的患者，需要作进一步治疗。血管活性药物的选择应用应按照附表4进行，具体的应用方法可以参考“急性左心衰竭的药物治疗”。",
    "id": "DX_4060"
  },
  {
    "question": "静息时呼吸困难应该采取什么体位？",
    "answer": "静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。",
    "id": "DX_4061"
  },
  {
    "question": "在救治过程中，如何确保患者的静脉通道畅通无阻？",
    "answer": "为确保患者的静脉通道畅通无阻，应至少开放2根静脉通道并保持其通畅。必要时，可以采用深静脉穿刺置管，以便随时满足用药需求。此外，应用微量泵输入血管活性药物，以维持稳定和正确的剂量。同时，还需要固定和维护好各种设备，如漂浮导管、心电监护的电极和导联线、鼻导管或面罩、导尿管以及指端无创血氧仪测定电极等。",
    "id": "DX_4062"
  },
  {
    "question": "在饮食方面的建议是什么？",
    "answer": "建议进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下，可少量多餐，每天6～8次。应用袢利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量，以避免低钠血症，导致低血压。对于长期应用利尿剂的患者，需要补充多种维生素和微量元素。",
    "id": "DX_4063"
  },
  {
    "question": "针对肺淤血、体循环淤血及水肿明显的患者，应该如何管理他们的出入量？",
    "answer": "对于肺淤血、体循环淤血及水肿明显的患者，应严格限制饮水量和静脉输液速度。每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状。在负平衡期间，应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等情况。",
    "id": "DX_4064"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭的镇静剂有哪些？用法如何？使用过程中需要注意什么ex哪些患者是禁忌使用的？",
    "answer": "急性左心衰竭的镇静剂主要包括吗啡和哌替啶。吗啡的用法为2.5～5.0mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。使用过程中需要注意伴CO 潴留者不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO 潴留，也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。而哌替啶则可以肌肉注射50～100mg。在使用过程中，应密切观察疗效和不良反应。",
    "id": "DX_4065"
  },
  {
    "question": "急性心衰伴随哪些症状通常需要应用利尿剂来治疗？",
    "answer": "急性心衰伴随肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者通常需要应用利尿剂来治疗。",
    "id": "DX_4066"
  },
  {
    "question": "针对急性心衰患者，应如何应用静脉利尿制剂？",
    "answer": "应采用静脉利尿制剂，首选呋塞米，先静脉注射20～40mg，继以静脉滴注5～40mg/h。若袢利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂，如氢氯噻嗪25～50mg，每日2次，或螺内酯20～40mg/d。",
    "id": "DX_4067"
  },
  {
    "question": "关于急性心衰早期阶段药物应用的收缩压水平标准是什么？",
    "answer": "对于急性心衰早期阶段的药物应用，收缩压水平是一个重要的评估指标。一般来说，如果患者的收缩压＞ 110mmHg，可以安全使用药物；如果收缩压在90～110mmHg之间，应谨慎使用；而如果收缩压＜ 90mmHg，则禁忌使用药物。",
    "id": "DX_4068"
  },
  {
    "question": "急性心衰时，硝酸酯类药物的应用注意事项是什么？",
    "answer": "急性心衰时，硝酸酯类药物的应用需要注意以下几点：1）此类药物在不减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。2）临床研究已证实，硝酸酯类静脉制剂与呋塞米合用治疗急性心衰有效。3）应用血流动力学可耐受的最大剂量并联合小剂量呋塞米的疗效优于单纯大剂量的利尿剂。4）静脉应用硝酸酯类药物应十分小心滴定剂量，经常测量血压，防止血压过度下降。",
    "id": "DX_4069"
  },
  {
    "question": "正性肌力药物在什么情况下使用？",
    "answer": "正性肌力药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应。血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效。",
    "id": "DX_4070"
  },
  {
    "question": "请问鼻导管或面罩吸氧的流量是多少？",
    "answer": "鼻导管或面罩给氧的流量是6～8L/min。",
    "id": "DX_4071"
  },
  {
    "question": "关于溶栓治疗中的药物和治疗方法有哪些细节？",
    "answer": "溶栓治疗常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药后应继续进行肝素治疗。在治疗期间需要监测凝血酶原时间，使其延长至正常对照的1.5～2.0倍。此外，溶栓治疗通常采用持续滴注的方式，持续5～7天。停药后，患者需改用华法林口服数月。",
    "id": "DX_4072"
  },
  {
    "question": "对于危重患者，如休克，经内科治疗无效且被证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，应该如何处理？",
    "answer": "对于危重患者，如休克，经内科治疗无效且经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可进行介入治疗。必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。",
    "id": "DX_4073"
  },
  {
    "question": "主动脉内球囊反搏（IABP）的主要功能是什么？",
    "answer": "主动脉内球囊反搏（IABP）是维持血流动力学稳定的有效措施，主要通过舒张期球囊充气以改善冠状动脉和外周血流灌注，收缩期球囊放气使后负荷明显减轻从而提高左心室功能。",
    "id": "DX_4074"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克，无法由药物治疗纠正，这种情况下应如何处理？",
    "answer": "急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克且不能由药物治疗纠正，可考虑采用Ⅰ类、B级的IABP（主动脉内球囊反搏术）。",
    "id": "DX_4075"
  },
  {
    "question": "急性心衰患者撤除IABP的参考指征有哪些？",
    "answer": "急性心衰患者撤除IABP的参考指征包括：\n\n1. 心指数（CI）＞ 2.5L/（min•m）。\n2. 尿量＞ 1ml/（kg•h）。\n3. 血管活性药物用量逐渐减少，同时血压恢复较好。\n4. 呼吸稳定，动脉血气分析各项指标正常。\n5. 降低反搏频率时血流动力学参数仍然稳定。\n\n以上内容仅供参考，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况和医生的判断来确定。",
    "id": "DX_4076"
  },
  {
    "question": "气管插管和人工机械通气适用于哪些情况？",
    "answer": "气管插管和人工机械通气应用指征为心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，尤其是出现明显呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。",
    "id": "DX_4077"
  },
  {
    "question": "在什么情况下可以考虑采用本法治疗急性心衰？",
    "answer": "本法对急性心衰有益，但并非常规应用的手段。在以下情况下可以考虑采用：\n\n1. 高容量负荷，如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对袢利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗；\n2. 低钠血症（血钠＜ 110mmol/L）且有相应的临床症状，如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等，在上述两种情况应用单纯血液滤过即可；\n3. 肾功能进行性减退，血肌酐＞ 500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况。\n",
    "id": "DX_4078"
  },
  {
    "question": "进行体外循环的血液净化可能会出现哪些不良反应？",
    "answer": "进行体外循环的血液净化可能会出现与体外循环相关的不良反应，如生物不相容、出血、凝血、血管通路相关并发症、感染以及机器相关并发症等。",
    "id": "DX_4079"
  },
  {
    "question": "针对冠心病的不稳定性心绞痛或心肌梗死并发心源性休克，如何治疗？",
    "answer": "对于冠心病的不稳定性心绞痛或心肌梗死并发心源性休克，首先应进行冠状动脉造影，确认左主干或多支血管病变严重。在确认冠状动脉支架术和溶栓治疗无效的情况下，可进行冠状动脉旁路移植术，以明显改善心衰。同时，需要积极进行抗急性心衰药物治疗，并在机械通气、IABP等辅助下进行治疗，甚至在体外循环支持下应立即急诊手术。",
    "id": "DX_4080"
  },
  {
    "question": "除了缺血性乳头肌功能不全外，还有哪些情况应尽早手术干预治疗心瓣膜疾病？",
    "answer": "除缺血性乳头肌功能不全外，因黏液性腱索断裂、心内膜炎、创伤等所致的急性二尖瓣关闭不全以及因感染性心内膜炎、主动脉夹层、胸部闭合伤等所致的急性主动脉瓣关闭不全应尽早手术干预。此外，主动脉瓣或二尖瓣的严重狭窄以及联合心瓣膜病的心功能失代偿期也需要尽早手术。",
    "id": "DX_4081"
  },
  {
    "question": "急性主动脉夹层有哪些并发症？",
    "answer": "急性主动脉夹层可能出现高血压危象和主动脉瓣反流等并发症，其中Ⅰ型尤为明显。这些并发症可能导致急性心衰。",
    "id": "DX_4082"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会导致急性心衰，并且需要立即进行手术？",
    "answer": "主动脉窦瘤破裂、心脏内肿瘤（如左心房黏液瘤）以及心脏内巨大血栓形成（在左心房或肺动脉）等均会造成瓣膜反流或流出道梗阻，可导致急性心衰，需要立即手术。此外，心脏外科手术中的心肌保护不良、心脏阻断时间延长或反复多次阻断、心脏畸形纠正不彻底等情况也可引起严重的急性心衰，需要紧急处理，可能包括再次手术。各种心导管检查和介入治疗并发症，如急性心肌梗死、冠状动脉损伤、二尖瓣球囊扩张术后重度反流、封堵器脱落梗阻、心脏破损出血以及心包压塞等，亦可能导致急性心衰，并需要紧急手术。",
    "id": "DX_4083"
  },
  {
    "question": "急性心衰的处理流程是什么？",
    "answer": "急性心衰的处理流程包括初始治疗和进一步治疗。初始治疗有吸氧、静脉给予药物如吗啡、袢利尿剂、毛花苷丙、氨茶碱等。如病情严重，根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物。如病情持续恶化，应在血流动力学监测下进行治疗，并考虑采用非药物治疗方法。BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导治疗，需及时矫正基础心血管疾病并消除诱因。",
    "id": "DX_4084"
  },
  {
    "question": "缺血性心脏病如何诊断？",
    "answer": "通过询问病史和心血管危险因素、心电图和心肌损伤标志物等检查，特别是心电图和心肌血清标志物的动态变化，多数可以明确缺血性心脏病的诊断。超声心动图检查有助于了解和评价心脏的结构变化和功能。",
    "id": "DX_4085"
  },
  {
    "question": "高血压导致的急性心衰的临床特点是什么？",
    "answer": "高血压导致的急性心衰的临床特点是高血压（＞ 180/120mmHg），心衰发展迅速，心脏指数（CI）通常正常，肺毛细血管楔嵌压（PCWP） ＞ 18mmHg，X线胸片可能正常或呈现间质性肺水肿。",
    "id": "DX_4086"
  },
  {
    "question": "心瓣膜病导致的急性心衰如何治疗？",
    "answer": "心瓣膜病导致的急性心衰，原则上应积极采取各种治疗举措，力求稳定病情，缓解症状。对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的唯一途径。已经发生心衰的患者，必须进行心瓣膜矫治术。此外，还应注意控制可能诱发心衰的因素，如快速心室率的房颤、感染、体力负荷加重等。在病情缓解后，应尽早考虑介入术或外科手术，以解除瓣膜狭窄。",
    "id": "DX_4087"
  },
  {
    "question": "非心脏手术围术期发生的急性心衰是什么？",
    "answer": "非心脏手术围术期发生的急性心衰是一种较为常见的急性心衰类型，也是引起围术期患者死亡的原因之一。",
    "id": "DX_4088"
  },
  {
    "question": "评估可能发生急性心衰的风险时，哪些是高危患者需要进行推迟或取消手术的条件？",
    "answer": "高危患者包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（7天以内）、新近发生心肌梗死（7天～1个月）、失代偿性心衰、严重或高危心律失常、严重心瓣膜病以及高血压Ⅲ级（＞ 180/110mmHg）。",
    "id": "DX_4089"
  },
  {
    "question": "不同手术类型对心脏的危险程度是如何划分的？",
    "answer": "不同手术类型对心脏的危险程度划分为三个等级：心脏危险＞ 5%的手术，如主动脉和其他主要血管的手术、外周血管手术；心脏危险1%～5%的手术，如腹腔内手术、胸腔内手术、头颈部手术等；心脏危险＜ 1%的手术，如内镜手术、皮肤浅层手术等。",
    "id": "DX_4090"
  },
  {
    "question": "围术期急性心衰的治疗方法是什么？",
    "answer": "围术期急性心衰的处理方法包括使用左西孟旦和rhBNP等药物。左西孟旦可成功应用于此类心衰，包括围生期心肌病、术中和术后的急性心衰与心源性休克。而rhBNP也有应用的报告，其疗效与硝酸甘油相仿。具体治疗方法需要根据患者病情和医生判断进行选择。",
    "id": "DX_4091"
  },
  {
    "question": "对于有心源性休克和低血压倾向的心衰患者，术前有哪些特殊装置可以应用？",
    "answer": "对于有心源性休克和低血压倾向的心衰患者，术前可安置IABP（主动脉内球囊反搏）或双腔起搏器。",
    "id": "DX_4092"
  },
  {
    "question": "急性重症心肌炎导致的急性心衰是由什么引起的？",
    "answer": "急性重症心肌炎导致的急性心衰多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭。",
    "id": "DX_4093"
  },
  {
    "question": "如何治疗急性心衰并伴随血氧饱和度过低的症状？",
    "answer": "对于急性心衰并伴随血氧饱和度过低的患者，可以采取以下治疗方法：首先进行氧气疗法和人工辅助呼吸以提高血氧饱和度。对于伴有严重肺水肿和心源性休克的患者，应在血流动力学监测下应用血管活性药物。",
    "id": "DX_4094"
  },
  {
    "question": "非药物治疗对于缓慢性心律失常伴血流动力学改变、严重泵衰竭以及心肌损伤有何作用？",
    "answer": "对于缓慢性心律失常伴血流动力学改变者，应安置临时起搏器；对于伴严重泵衰竭患者，可采用心室辅助装置。此外，血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，从而避免心肌继续损伤。",
    "id": "DX_4095"
  },
  {
    "question": "急性心衰合并肾衰时患者面临哪些并发症和风险？",
    "answer": "急性心衰合并肾衰的患者会面临以下并发症和风险：\n\n1. 即便轻度至中度血清肌酐（Scr）水平增高和（或）肾小球率过滤估测值（eGFR）降低，患者的病死率会明显增加。这种肾功能状况是预后的独立预测因子。\n\n2. 其他并发症如电解质紊乱（如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症）、代谢性酸中毒以及贫血等也会相应增加。\n\n3. 肾衰的存在会影响抗心衰药物的反应和患者的耐受性，常用的抗心衰药物此时易出现副作用，如ACEI可能会加重肾衰和高钾血症，应用后较基线水平Scr增加25%～30%以上时应减量或停用。\n\n4. 中至重度肾衰对利尿剂反应降低，可出现难治性水肿。对于这种情况，在应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺以增加肾血流仍无效时，宜作血液滤过。\n\n5. 严重的肾衰应作血液透析，尤其对伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿的患者。",
    "id": "DX_4096"
  },
  {
    "question": "肺部疾病如何影响急性心衰，并应该如何处理？",
    "answer": "合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰或使之难治，可以根据临床经验选择有效抗生素进行治疗。如果是COPD伴呼吸功能不全的急性加重期，首选无创机械通气，这既是安全有效的，也可用于急性心源性肺水肿的治疗。",
    "id": "DX_4097"
  },
  {
    "question": "急性心衰中常见的心律失常有哪些？",
    "answer": "急性心衰中常见的心律失常包括新发房颤伴快速心室率或慢性房颤的急性心率加快，以及单纯窦性心动过速。此外，室性心律失常如频发室性期前收缩、持续和非持续性室速也可见到。",
    "id": "DX_4098"
  },
  {
    "question": "急性心衰稳定后的后续处理应该是什么？",
    "answer": "急性心衰患者在纠正异常的血流动力学状态和病情稳定后，应该根据预后评估、有无基础心血管疾病和有无心衰这三方面的情况来确定后续治疗策略。主要包括随访和患者教育工作。",
    "id": "DX_4099"
  },
  {
    "question": "根据临床预后评估，使用BNP/NT-proBNP水平变化来指导治疗的价值是什么，以及如何判断治疗效果？",
    "answer": "晚近的临床研究分析表明，根据BNP/NT-proBNP水平的变化来指导治疗，比单纯按照临床症状评估更有价值。治疗后，如果BNP/NT-proBNP下降达到或超过30%，表明治疗有效。如果未下降或下降未达标甚至继续升高，则提示治疗效果不佳，需要增强治疗力度以改善患者预后。所有急性心衰患者都应动态监测该指标。对于病情稳定但BNP/NT-proBNP仍然明显增高的患者，应继续加强治疗，包括纠正诱发因素、矫治基本病因和积极应用抗心衰药物等，并继续随访和密切关注病情。然而，临床评估不应仅依赖BNP/NT-proBNP，还需考虑年龄、性别、体重及肾功能等因素的影响，进行综合性评估。",
    "id": "DX_4100"
  },
  {
    "question": "请问没有基础疾病的急性心衰患者消除诱因后还需要进行什么治疗吗？",
    "answer": "无基础疾病的急性心衰患者在消除诱因后，并不需要继续心衰的相关治疗。今后应避免诱发急性心衰，如出现各种诱因要积极控制。",
    "id": "DX_4101"
  },
  {
    "question": "对于伴随基础疾病的急性心衰，应该怎样进行治疗？",
    "answer": "针对伴随基础疾病的急性心衰，应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。可以根据本指南中的“急性心衰的基础疾病处理”和“急性心衰并发症的处理”的要求，积极矫治基础心血管疾病。",
    "id": "DX_4102"
  },
  {
    "question": "请问慢性心衰中的收缩性心衰和舒张性心衰的处理方案有什么不同？",
    "answer": "收缩性心衰和舒张性心衰的处理方案有所不同。\n\n对于收缩性心衰，处理方案与慢性心衰相同，可以根据我国的心衰指南选择适当药物。原则上应积极治疗采用可改善预后的四类药物，包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。伴有液体潴留的患者需要终身应用利尿剂。ACEI或ARB加β受体阻滞剂的联合应用可以发挥协同作用，称为“黄金搭档”。对于仍有症状的患者，可以选择地高辛、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等药物。\n\n对于舒张性心衰，约半数慢性心衰患者的LVEF正常，多为女性、老年人，有高血压和（或）房颤史。目前尚无临床证据表明常用的各种抗心衰药物能够改善此类患者的预后。因此，积极控制高血压极其重要，否则心衰的进展较快，也会诱发急性心衰。原则上，各种降压药均可应用，宜优先选择阻滞RAAS的药物（主要为ACEI 或ARB）和阻断交感神经系统的药物（β受体阻滞剂）。此类患者都有不同程度的液体潴留，应长期应用利尿剂。此外，由于心肌缺血可能损害舒张功能，冠心病患者应积极血运重建治疗以防止心衰的发展和恶化。\n\n以上是两种类型心衰的处理方案区别。",
    "id": "DX_4103"
  },
  {
    "question": "心衰的综合性防治方案包括哪些内容？",
    "answer": "心衰的综合性防治方案包括将专科医生、基层医生（城市社区和农村基层医疗机构）、患者及其家人的努力结合在一起，可以显著提高防治的效果和改善患者的预后。",
    "id": "DX_4104"
  },
  {
    "question": "心衰患者如何了解自身的病情变化和需要注意的情况？",
    "answer": "心衰患者应该了解自身的病情变化和需要注意的情况。首先，患者应该知道心衰的基本症状和体征，以及反映心衰加重的一些临床表现，如疲乏加重、运动耐受性降低、静息心率增加、活动后气急加重、水肿再现或加重等。其次，需要掌握自我调整基本治疗药物的方法，如利尿剂、β受体阻滞剂等药物剂量的调整。同时，患者应该避免过度劳累、体力活动、情绪激动、精神紧张等应激状态，以及感冒、呼吸道感染等感染情况，并遵循医嘱，不要擅自停药、减量或加用其他药物。最后，心衰患者还需要知道需去就诊的情况，如心衰症状加重、持续性血压异常、心率过快或过缓、心脏节律显著改变等。",
    "id": "DX_4105"
  },
  {
    "question": "请介绍慢性心力衰竭的定义和症状。",
    "answer": "慢性心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病导致的以心室收缩或舒张功能受损为特征的一组临床综合征。其典型症状包括休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿。",
    "id": "DX_4106"
  },
  {
    "question": "心衰的病理生理机制是什么？",
    "answer": "各种原因导致心脏收缩功能和（或）舒张功能下降，引起心衰。根据表现不同，心衰可分为收缩性和舒张性心衰，其发病机制也有所不同。",
    "id": "DX_4107"
  },
  {
    "question": "导致心肌收缩功能异常的原因是什么?",
    "answer": "心肌收缩功能异常的原因包括心肌收缩相关蛋白质的破坏、心肌能量代谢紊乱、心肌兴奋-收缩耦联障碍、心肌肥大的不平衡生长以及心肌顿抑或冬眠。其中，各种原因导致的心肌收缩力减退是收缩性心衰的主要原因。",
    "id": "DX_4108"
  },
  {
    "question": "心室舒张功能障碍是什么，其可能的原因有哪些？",
    "answer": "心室舒张功能障碍指的是心脏在舒张期（即心脏放松期间）功能受到损害的情况，主要包括因心肌主动舒张衰退和被动性心肌活动僵硬所导致的左室灌注容量受损。可能的原因包括Ca离子复位延缓、肌球-肌动蛋白复合体解离障碍、心室舒张势能减少以及心室顺应性降低等。",
    "id": "DX_4109"
  },
  {
    "question": "心衰的代偿机制是什么样的？",
    "answer": "心衰的代偿机制十分复杂，包括心脏本身的代偿、心脏以外的血容量改变以及神经体液的调节等多种因素。",
    "id": "DX_4110"
  },
  {
    "question": "心脏代偿反应包括哪些内容？",
    "answer": "心脏代偿反应包括心率加快、心脏扩大、心肌重塑与心肌肥厚。在心衰时，这些反应在一定程度上能够提高心排血量，起到代偿作用，但超过一定限度会加剧心衰症状。",
    "id": "DX_4111"
  },
  {
    "question": "神经内分泌系统在心衰时的代偿反应涉及哪些细胞因子？这些细胞因子在代偿过程中扮演什么角色？",
    "answer": "神经内分泌系统在心衰时的代偿反应涉及多种细胞因子，包括血浆肾素、血管加压素、儿茶酚胺、多巴胺、神经肽Y及内皮素等。这些细胞因子在代偿过程中扮演着重要的角色。\n\n1. 交感神经系统激活：作为心衰的早期代偿机制，交感神经兴奋导致血管收缩，并通过产生正性变力和变时作用以维持一定的心输出量。长期的交感神经激活状态则是一种不适反应，会产生不利的失代偿作用，导致心脏功能的进一步恶化。\n2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：AngⅡ是肾脏及循环中的强血管收缩剂，能刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制迷走神经张力，促使醛固酮释放。醛固酮可导致钠水潴留和钾排泌增加，其类固醇结构还能通过胶原产生而刺激纤维化。\n3. 心房利钠肽（ANP）和脑利钠肽（BNP）：ANP与BNP的生理特性包括适宜的血管舒张、抑制交感活性和RAAS活性、利钠、减少水钠潴留等作用，有利于改善心衰的病理变化。\n4. 内皮素与内皮源性舒张因子：内皮素是一种强烈的血管收缩肽，加重钠潴留。内皮源性舒张因子则以一氧化氮（NO）为代表，有强烈的舒张血管作用。\n5. 血管加压素（AVP）：AVP的合成主要受血浆渗透压、血中AngⅡ的水平及心肺压力感受器负荷的调控。心衰患者血中AVP水平升高，发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用，在一定程度上具有代偿作用；但同时又增加了心脏的前后负荷，并且AVP又可激活ATⅡ和NE及心肌细胞中的脂质过氧化产生氧自由基等作用，加重心脏负荷和对心肌的损伤。\n6. 缓激肽：在心衰时参与血管舒缩的调节，抑制心肌肥厚及心衰的进展。\n7. 细胞因子：如肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-1（IL-1）家族和白介素-6（IL-6）家族等，在心衰的病理生理过程中起着重要作用。这些细胞因子可能影响心脏功能，并与其他系统相互作用，共同影响心衰的进程。\n\n综上所述，这些细胞因子在代偿过程中起着复杂的相互作用，共同影响心衰的进程和严重程度。",
    "id": "DX_4112"
  },
  {
    "question": "急性心衰和慢性心衰有什么区别？",
    "answer": "急性心衰发病急骤，通常由于急性的严重心肌损害或负荷突然加重，心脏在短时间内发生心输出量急剧减少而致心衰，临床上以急性左心衰竭最为常见，表现为急性肺水肿，可伴有心源性休克。而慢性心衰临床多见，其发病过程缓慢，表现为肺循环和（或）体循环淤血和水肿，一般均有代偿性心脏肥厚或扩大及其他代偿机制参与。",
    "id": "DX_4113"
  },
  {
    "question": "可以解释一下新发心衰、短暂性心衰和慢性心衰的区别吗？",
    "answer": "新发心衰是指首次出现并且有明显病因的心衰。短暂性心衰指心衰症状持续了一段时间，经过积极治疗得以恢复，如心肌炎患者或心肌梗死合并心衰的患者，在治疗后症状得以改善，不需接受长期治疗。而慢性心衰（失代偿）的恶化是住院心衰中最普遍的形式，占住院心衰病例的80%，通常表现为需要长期治疗的心功能逐渐恶化的状态。",
    "id": "DX_4114"
  },
  {
    "question": "左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭的定义和临床表现是什么？",
    "answer": "左心衰竭指左心室代偿功能不全而发生的心衰，以心排血量降低及肺循环淤血为主要表现，多见于冠心病、高血压病、心肌梗死等。单纯右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍所致，以体循环淤血为主要表现，多见于肺源性心脏病等。全心衰竭指左、右心功能均受损，可同时或相继出现。无论开始时为左心衰竭还是右心衰竭，晚期通常都会表现为全心衰竭。",
    "id": "DX_4115"
  },
  {
    "question": "请介绍收缩性心衰和舒张性心衰的区别和特点。",
    "answer": "收缩性心衰是指心脏收缩功能异常，心排血量下降而引起的心衰，是临床最常见的形式。临床特点包括心脏扩大（常伴有左心室肥厚）、收缩末期容积增大和左室射血分数降低，主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降以及低灌注状态等。\n\n而舒张性心衰指舒张期心室主动松弛能力受损，心室的僵硬度增加，心室在舒张期的充盈受损、心搏量降低、左室舒张期末压升高而发生心衰。其临床特点是射血分数正常或稍减低、心腔大小正常或偏小和左心室舒张期充盈减少。与收缩性心衰不同，舒张性心衰往往成为独立的临床疾病，可能先于收缩性心衰发生，约占整个心衰患者总数的1/3。",
    "id": "DX_4116"
  },
  {
    "question": "心衰的分期的概念是由哪个组织提出的？",
    "answer": "心衰的分期的概念是由美国AHA/ACC在2001年发布的成人慢性心衰指南上提出的。",
    "id": "DX_4117"
  },
  {
    "question": "NYHA分级是什么，它的主要作用是什么？",
    "answer": "NYHA分级是按诱发心衰症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级，由美国纽约心脏病学会（NYHA）于1928年提出。其主要作用是对C期和D期患者症状的严重程度进行分级。通过不同的级别，可以评估患者日常活动量和症状的受限程度，为临床治疗提供指导，帮助医生制定个体化的治疗方案。",
    "id": "DX_4118"
  },
  {
    "question": "什么是6分钟步行试验？",
    "answer": "6分钟步行试验是一种安全、简便、易行的方法，用于评定运动耐力，并可预测患者预后和判断疗效。其操作方法是测量受试者在平地步行6分钟的最远距离。",
    "id": "DX_4119"
  },
  {
    "question": "左心衰竭早期最典型的症状是什么？",
    "answer": "左心衰竭早期最典型的症状是劳力性呼吸困难。",
    "id": "DX_4120"
  },
  {
    "question": "心衰患者为什么会出现乏力？",
    "answer": "心衰患者常常出现乏力，其原因可能与低心排血量有关。低心排血量可导致心脏对运动肌供血不足，造成外周血管反应减低，骨骼肌代谢异常以及骨骼肌和呼吸肌功能失调，从而引起乏力。此外，合并贫血的心衰患者也可感到疲劳和乏力。",
    "id": "DX_4121"
  },
  {
    "question": "心衰早期和晚期分别会出现什么症状？",
    "answer": "心衰早期可出现夜尿症，因为夜间卧床休息时相对于白天活动时心输出量增加、肾血管收缩减弱、尿形成增加。而少尿是晚期心衰的征象，这是由于心输出量明显下降所致。",
    "id": "DX_4122"
  },
  {
    "question": "严重心衰患者，尤其是伴有脑动脉硬化的老年患者可能会出现哪些神经精神症状？",
    "answer": "严重心衰患者，特别是伴有脑动脉硬化的老年患者可能会出现意识模糊、精神错乱、记忆力损害、头痛、焦虑、失眠和噩梦，甚至谵妄、幻觉等神经精神症状。",
    "id": "DX_4123"
  },
  {
    "question": "以右心衰竭为主的症状是什么？",
    "answer": "以右心衰竭为主的症状主要为体循环淤血所致，如胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。单纯右心衰竭时往往呼吸困难症状较轻。在右心衰竭终末期，心排血量显著减少时会出现重度呼吸困难。",
    "id": "DX_4124"
  },
  {
    "question": "慢性心衰患者的常见症状有哪些？",
    "answer": "慢性心衰患者常有不同程度的营养不良，严重者可呈恶病质。严重心衰患者还可出现黄疸、发绀（面颊潮红、肤色灰暗）、面颊潮红等症状。同时可能伴有脉压减小、血压降低、脉搏细速以及周围血管收缩引起的苍白、发冷、指端发绀等现象。",
    "id": "DX_4125"
  },
  {
    "question": "左心衰竭的体征是什么？",
    "answer": "左心衰竭的体征主要表现为肺部啰音，通常两肺底均可闻及细小湿啰音。啰音通常出现在两侧肺底，但如果是单侧的话，常见于右侧。",
    "id": "DX_4126"
  },
  {
    "question": "右心衰竭的主要体征是什么？",
    "answer": "右心衰竭的主要体征以体循环淤血体征为主，包括颈静脉征（颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性）、淤血性肝肿大（肝肿大常伴压痛，肝脏增大常早于明显水肿，且在右心衰的其他症状消失后仍可存在），以及水肿（心源性水肿常出现于身体的低垂部位，如下肢、腰、背及骶部等部位）。",
    "id": "DX_4127"
  },
  {
    "question": "心脏体征中的心脏扩大是怎样形成的？",
    "answer": "心脏体征中的心脏扩大绝大多数慢性心衰患者都可发生。由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因此左、右心均可扩大。",
    "id": "DX_4128"
  },
  {
    "question": "BNP升高通常反映什么情况？",
    "answer": "BNP升高反映室壁张力的升高，通常可以作为心衰诊断、进展以及判断临床事件发生风险的依据。",
    "id": "DX_4129"
  },
  {
    "question": "胸部X线检查在诊断心衰时有什么作用？",
    "answer": "胸部X线检查可确定心影大小、观察肺淤血及肺部病变情况，并可大致判断心衰的程度。轻度心衰表现为两肺上野肺阴影增多和支气管壁影模糊、增厚；中度心衰表现为心胸比例增大和出现克氏（Kerley）B线；重度心衰为肺门淤血和胸腔积液。",
    "id": "DX_4130"
  },
  {
    "question": "在心衰的诊断过程中，心电图检查的作用是?",
    "answer": "心电图检查对诊断心衰非常重要，心衰患者往往存在心电图的改变。心电图可以帮助发现心律失常、心梗、宽QRS波群等心衰高风险的表现。如果有左室或右室肥厚表现，提示左室或右室负荷过重，可能存在左心或右心衰竭。此外，PtfV指标的变化也可以作为判断心衰治疗疗效的参考指标。",
    "id": "DX_4131"
  },
  {
    "question": "心衰患者为什么要进行超声心动图检查？",
    "answer": "超声心动图在心衰的诊断和评价中占有重要地位。所有临床怀疑心衰的患者应常规进行超声心动图检查，获取关于左心室大小和整体功能的定量数据，评价局部室壁运动和瓣膜功能，并描述心室功能。",
    "id": "DX_4132"
  },
  {
    "question": "放射性核素显像有什么作用？",
    "answer": "放射性核素显像可测定静息状态下的左、右室功能，也可测定运动与药物负荷下的心室功能情况，并可获得整体与局部、收缩与舒张功能的指标。",
    "id": "DX_4133"
  },
  {
    "question": "除了冠状动脉造影和心内膜活检，还有其他哪些检查可以用于心脏疾病的诊断？",
    "answer": "除了冠状动脉造影适用于缺血性心脏病的诊断和心内膜活检有助于心肌疾病的病因诊断，还有其他常规检查项目可以用于心脏疾病的诊断，如心电图、超声心动图等。",
    "id": "DX_4134"
  },
  {
    "question": "心衰的临床诊断通常需要考虑哪些因素？",
    "answer": "心衰的临床诊断一般依据病史、病因、临床表现和实验室检查综合作出诊断。心衰的症状是重要的诊断依据。在评价心功能和诊断心衰的同时，还需要考虑有明显心衰、类型、级别、严重程度、风险及预后、相关并发症等因素。",
    "id": "DX_4135"
  },
  {
    "question": "作为医生，对有心衰表现的患者进行诊断评估时，应该包括哪些内容？",
    "answer": "对有心衰表现的患者进行诊断评估时，应该包括以下几个方面：\n1. 病史：详尽的病史询问和全面的体格检查，以明确可能导致或加速心衰进展的心源性和非心源性疾病或行为，并了解患者目前和过去的酒精、非法药品及化疗药物的使用情况，并在日常生活中进行运动能力的评估。\n2. 体格检查：包括患者的容量状况评估、体位性血压变化、体重和身高的测量及体重指数的计算。\n3. 辅助检查：实验室检测项目应包括全血细胞计数、尿液分析、血清电解质（包括钙和镁）、血尿素氮、血清肌酐、空腹血糖（糖化血红蛋白）、血脂水平、肝功能及甲状腺功能检查。此外，还需要进行心电图、胸片以及超声心动图检查，评估患者的LVEF（左心室射血分数）、左室大小、室壁厚度和瓣膜功能。如果需要，还可以通过放射性核素心室造影检查评估LVEF和心室容积。\n4. 对于特定情况的患者，还需要进行额外的检查，例如冠脉造影、无创性影像学检查以明确心肌缺血和心肌活力的状况，以及测定脑利钠肽（BNP或NT-proBNP）水平等。\n",
    "id": "DX_4136"
  },
  {
    "question": "请介绍心功能评估的方法，并说明NYHA心功能分级的局限。",
    "answer": "在心功能评估中，有多种方法可以明确心衰所致的心功能受损程度。最常用的是NYHA心功能分级，但这种分级系统受到观察者经验的影响较大，并且对运动能力的重要变化不够敏感。为了克服这些局限，正规的运动耐量试验被广泛应用。其中，6分钟步行距离测试具有预后意义，有助于评估病重患者的心功能损伤程度。然而，需要注意的是，步行距离的系列变化并不总是与临床状况的改变保持一致。",
    "id": "DX_4137"
  },
  {
    "question": "心衰患者在初次就诊及随访中，为什么确定血液的流动性及容量非常重要？",
    "answer": "在心衰患者的初次就诊及随访中，确定血液的流动性及容量是重要的，因为这有助于评估病情严重程度和容量负荷状态。这种评估对于确定利尿剂的用量、监测药物敏感性及治疗效果等方面有重要作用。",
    "id": "DX_4138"
  },
  {
    "question": "心衰的危险分层通常需要考虑哪些因素？",
    "answer": "心衰的危险分层通常需要考虑临床参数、实验参数、超声心动图参数以及心肺运动实验参数。其中临床参数包括高龄、多病共存、高NYHA分级、低体重指数等。实验参数包括高肾功能不全指标、贫血、低血钠、高肌钙蛋白、高BNP/NT-proBNP、12导联心电图QRS波增宽等。超声心动图参数包括低LVEF%、心室扩大、左室肥厚等。心肺运动实验参数中，最大耗氧量---PVO减低、体重校正PVO减低等提示存在高危风险。此外，美国ADHERE注册研究确定了3项最强的独立预测因素，即入院时BUN≥15.35mmol/L，SBP＜115mmHg和血Cr≥243.1mmol/L，根据这些预测因素将患者分为不同的危险组别。",
    "id": "DX_4139"
  },
  {
    "question": "慢性左心衰竭所致的呼吸困难在诊断时需要考虑哪些其他疾病的鉴别？",
    "answer": "慢性左心衰竭所致的呼吸困难需与其他疾病所致的呼吸困难鉴别，包括神经症、老年、衰弱、肥胖及严重贫血等产生的劳力性呼吸困难，慢性肺源性心脏病，以及大量腹水，胃肠道疾病引起的端坐呼吸等。",
    "id": "DX_4140"
  },
  {
    "question": "慢性心力衰竭的治疗目标是什么？",
    "answer": "慢性心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。",
    "id": "DX_4141"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致心脏病病情恶化的诱因有哪些？",
    "answer": "可能导致心脏病病情恶化的诱因包括感染、肺梗死、快速心律失常、贫血、肾功能损害等。",
    "id": "DX_4142"
  },
  {
    "question": "心衰患者应该怎样控制水和钠盐的摄入？",
    "answer": "对于心衰患者，需要限制水和钠盐的摄入。轻度心衰患者钠盐摄入应控制在每天2～3g，中到重度心衰患者应小于每天2g。严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L）的患者，液体入量应小于每天2L，并适量补钠。同时，应采用低脂饮食，对于营养不良的患者需要加强营养支持。",
    "id": "DX_4143"
  },
  {
    "question": "失代偿期患者应该如何进行休息和运动？",
    "answer": "失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。对于临床情况改善后的患者，可以根据心功能状态进行适度的活动。对于LVEF降低的非卧床心衰患者，运动是一种有益的辅助疗法，可以改善患者的临床状况。",
    "id": "DX_4144"
  },
  {
    "question": "心衰门诊的设立对患者有哪些好处？",
    "answer": "心衰门诊的设立对患者有多方面的好处。首先，规范化的治疗可以明显降低心衰患者的住院率、病残率和死亡率。其次，心衰门诊的设立便于患者的管理，通过长期规范的治疗改善心衰的预后并降低治疗心衰的总费用。此外，心衰门诊还有利于对心衰患者进行长期随访，增强患者的治疗信心，加强健康宣教，做好日常保健，坚持药物治疗。最后，心衰门诊还可以为心衰治疗的临床研究提供条件。",
    "id": "DX_4145"
  },
  {
    "question": "利尿剂在慢性心衰治疗中扮演了什么角色？",
    "answer": "利尿剂是缓解心衰时液体超负荷而致肺水肿或外周水肿的关键性基础药物，其特点是缓解症状最快，控制液体潴留最有效，与其他治疗心衰药物联合应用具有显著的协同作用。合理使用利尿剂是慢性心衰治疗的基石。",
    "id": "DX_4146"
  },
  {
    "question": "什么是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）？它在心衰治疗中有什么作用？",
    "answer": "血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是一种药物，自20世纪80年代以来，其使用越来越普遍。在各种病因所致的心衰中，不论心功能轻、中、重度，也不论年龄和性别，ACEI都能为患者带来益处。如今，ACEI已成为心衰治疗的基石和首选药物。",
    "id": "DX_4147"
  },
  {
    "question": "神经内分泌在心衰中的作用机制是什么？",
    "answer": "近年来研究证实，神经内分泌的激活在心衰的发生发展过程中起着重要的作用。主要被激活的神经激素为肾素-血管紧张素系统（RAS）和肾上腺素能通路（SNS）。而ACEI治疗心力衰竭时，在扩张血管、降低心脏负荷的同时还能调节神经内分泌的异常。ACEI不仅能改善心力衰竭的血流动力学变化和抑制神经内分泌活性，而且能改善内皮细胞功能和促进血浆纤溶活性，可能逆转心力衰竭的病理过程。",
    "id": "DX_4148"
  },
  {
    "question": "请介绍ACEI药物的用法和用量。",
    "answer": "ACEI药物应以小剂量起始治疗，逐渐递增剂量，一般每隔3～7天，剂量倍增1次。常用药物有卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利和依那普利等。起始剂量和目标剂量因药物不同而有所差异。例如卡托普利的起始剂量为每天3次6.25mg，目标剂量为每天3次50mg。在剂量调整过程中应密切监测患者的各项指标，建议常规监测肾功能，需注意治疗前应了解患者的血压、肾功能、血清钠及钾水平等情况。",
    "id": "DX_4149"
  },
  {
    "question": "ACEI的不良反应有哪些？",
    "answer": "ACEI的不良反应包括与AngⅡ抑制有关的副作用，如低血压、肾功能恶化、钾潴留；与激肽积聚有关的副作用，如咳嗽和血管神经性水肿。其中，肾功能影响需要注意血肌酐水平的变化，重度心衰患者应用ACEI时血肌酐水平可能升高，但继续应用后大多数可自行恢复到治疗前水平。此外，应用ACEI还可能引起高血钾、低血压等不良反应。",
    "id": "DX_4150"
  },
  {
    "question": "ARBs药物的作用机制是什么？",
    "answer": "ARBs药物通过阻断AngⅡ受体的AT亚型来减少AT受体介导的AngⅡ引起的各种有害作用。它们可以改善异常的血流动力学，减轻心脏前后负荷，抑制心肌间质的DNA和胶原合成及沉积。这使得心肌胶原含量下降，能够逆转心肌细胞肥大，减轻心肌间质纤维化，从而减轻心肌肥厚和重构。此外，AngⅡ在AT上的作用可以抑制心肌细胞凋亡。不同种类的ARBs药物，如坎地沙坦、缬沙坦和氯沙坦，具有各自的特点和治疗效果。",
    "id": "DX_4151"
  },
  {
    "question": "关于美国心衰指南中ARBs药物的应用，有哪些推荐和注意事项？",
    "answer": "美国心衰指南中建议轻、中度心衰和LVEF降低者可以应用ARBs替代ACEI作为一线治疗。当心衰患者因ACEI引起的干咳不能耐受时可改用ARBs。对于LVEF≤40%的患者，在应用ACEI 或β受体拮抗剂后仍有症状者，推荐加用ARBs，除非有禁忌证或不能耐受。ARBs可以改善心功能和患者的主观感觉，降低心衰入院率。但ACEI和ARBs合用主要适用于心衰、伴肾功能衰竭、糖尿病或代谢综合征患者，不适用于高血压。其合用对心衰患者的临床证据并不一致，晚近的ONTARGET试验表明两药合用对于高危的心血管患者并未获益，反而增加了不良反应的发生率，临床上应慎用。",
    "id": "DX_4152"
  },
  {
    "question": "ARB类药物（如坎地沙坦、氯沙坦等）在临床上的常用剂量范围是怎样的？",
    "answer": "临床上常用的药物有坎地沙坦（起始剂量4～8mg/d；目标剂量32mg/d）、氯沙坦（起始剂量25～50mg/d；目标剂量50～100mg/d）、缬沙坦（起始剂量20～40mg，目标剂量160mg，均为每天2次）、替米沙坦（起始剂量40mg/d；目标剂量80mg/d）、厄贝沙坦（起始剂量150mg/d；目标剂量300mg/d）、奥美沙坦（起始剂量10～20mg/d；目标剂量20～40mg/d）等。",
    "id": "DX_4153"
  },
  {
    "question": "ARBs类药物的不良反应有哪些？",
    "answer": "ARBs类药物的不良反应较少，偶见皮疹、瘙痒、轻度头晕、肌痛。与ACEI类似，ARBs也可引起低血压、肾功能恶化和高血钾。但相较于ACEI，ARBs的咳嗽和血管性水肿显著减少，更容易被患者耐受。",
    "id": "DX_4154"
  },
  {
    "question": "β受体阻滞剂的作用机制是什么？",
    "answer": "β受体阻滞剂的作用机制包括非选择性β受体阻滞剂、选择性β受体阻滞剂和兼有α受体阻滞作用的制剂。它们通过阻断肾上腺素能受体通路，有效拮抗交感神经系统、RAAS及过度激活的神经体液因子，在心血管疾病的恶性循环链中起到重要的阻断作用。这种急性药理作用和长期治疗作用截然不同的效应被认为是β阻滞剂具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”。",
    "id": "DX_4155"
  },
  {
    "question": "关于慢性收缩性心衰的治疗，β受体阻滞剂的应用有哪些要点需要注意？",
    "answer": "对于慢性收缩性心衰，NYHA心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级的病情稳定的患者以及处于阶段B、无症状性心衰或NYHA心功能Ⅰ级的患者，除有禁忌证或不能耐受外，均需终身使用β受体阻滞剂。NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者，需待病情稳定后，在专科医师指导下应用。使用时须注意不能擅自停药或加量，应在ACEI和利尿剂治疗基础上加用β受体阻滞剂，起始治疗前后患者保持干体重，如有液体潴留，需先用利尿剂使患者转为干体重后再用。",
    "id": "DX_4156"
  },
  {
    "question": "请简述治疗过程中的药物使用原则。",
    "answer": "在治疗过程中，药物使用原则包括：以小剂量起始治疗，缓慢递增剂量，2至4周剂量加倍，尽量达到最大耐受剂量。治疗应个体化，针对不同患者采用不同剂量和给药方案。起始治疗时有时可引起液体潴留，需每日测体重，出现体重增加时应加大利尿剂用量。治疗期间如有轻或中度加重，首先应调整利尿剂和ACEI用量。如需停用药物，应逐渐减量，避免突然停药以免病情反跳。常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，临床疗效常在用药后2至3个月才出现。本类药物的主要目的并非短时间内缓解症状，而是长期应用达到延缓病变进展、减少复发和降低猝死率的目的。",
    "id": "DX_4157"
  },
  {
    "question": "哪些疾病或情况下不能使用β受体阻滞剂？",
    "answer": "支气管哮喘、严重的支气管疾患、症状性低血压、心动过缓（心率＜ 60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已植入起搏器）者禁用β受体阻滞剂。",
    "id": "DX_4158"
  },
  {
    "question": "洋地黄类药物是什么？",
    "answer": "洋地黄作为传统的正性肌力药，应用于心衰治疗200余年，对其使用价值临床研究提供了有利的证据，为正确评价及应用洋地黄奠定了基础。",
    "id": "DX_4159"
  },
  {
    "question": "洋地黄的作用机制是什么？",
    "answer": "洋地黄通过降低交感神经（SN）系统和RAS系统的活性，增加迷走神经张力，扩张动脉血管，从而起到治疗作用。它还能导致多种血管活性物质的活性降低，如精氨酸血管加压素（AVP）等，同时降低血浆去甲肾上腺素浓度，增加ANP分泌及其受体的敏感性。此外，洋地黄还能改善心肺压力感受器的敏感性。其治疗作用主要通过降低神经内分泌系统的活性来实现，而不仅仅是发挥正性肌力作用。",
    "id": "DX_4160"
  },
  {
    "question": "洋地黄适用于哪些病症？",
    "answer": "洋地黄适用于已应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂治疗，而仍持续有症状的慢性收缩性心衰及心衰合并快心室率心房颤动者。",
    "id": "DX_4161"
  },
  {
    "question": "地高辛的用法用量是什么？",
    "answer": "地高辛的用法用量为应用最为广泛。目前多采用维持量疗法，常用剂量0.125～0.25mg/d；对于70岁以上或肾功能受损者，宜用0.125mg/d或隔日一次。地高辛口服后经小肠吸收，2～3小时血清浓度达高峰，4～8小时获最大效应，半衰期为36小时。",
    "id": "DX_4162"
  },
  {
    "question": "洋地黄中毒的主要临床表现是什么？",
    "answer": "洋地黄过量中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。",
    "id": "DX_4163"
  },
  {
    "question": "洋地黄中毒有哪些禁忌证？",
    "answer": "洋地黄的禁忌证包括心动过缓、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、颈动脉窦综合征、WPW综合征、肥厚梗阻型心肌病、电解质紊乱（如低钾血症和高钙血症，特别是低血钾）、肾功能衰竭晚期以及急性心肌梗死，特别是进行性心肌缺血者应慎用或不用地高辛。",
    "id": "DX_4164"
  },
  {
    "question": "关于醛固酮受体拮抗剂的作用，有哪些是现在临床应用的新认识？",
    "answer": "近年来国内外大量研究显示螺内酯可有效降低心衰患者死亡率，目前多个心衰治疗指南已将醛固酮受体拮抗剂列为心衰治疗的常规药物之一。",
    "id": "DX_4165"
  },
  {
    "question": "请简述醛固酮在心肌组织中的作用以及螺内酯如何改善重度心衰患者的生存率。",
    "answer": "醛固酮在心肌组织中有大量受体，其作用是促进血管和心肌的纤维化，导致钾和镁的丢失，同时影响交感神经和副交感神经的平衡，并引起肾组织压力感受器的功能异常。螺内酯作为一种醛固酮受体拮抗剂，当小剂量（12.5～50mg）与袢利尿剂和靶剂量的ACEI联合应用时，可以显著提高重度心衰患者的生存率。这一剂量的螺内酯没有明显的利尿作用，其作用机制在于与ACEI联合，更有效地拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。通过抑制循环醛固酮水平，醛固酮受体拮抗剂可以改善心功能，降低心衰的死亡率和住院率。",
    "id": "DX_4166"
  },
  {
    "question": "螺内酯主要适用于哪些病症？",
    "answer": "螺内酯主要适用于重度心衰（NYHA Ⅲ～Ⅳ级）及急性心肌梗死后并发心衰，并且对于左心室射血分数（LVEF）小于40%的患者特别有效。",
    "id": "DX_4167"
  },
  {
    "question": "螺内酯和依普利酮的常用剂量分别是多少？",
    "answer": "螺内酯的常用剂量为起始剂量10mg/d，最大剂量20mg/d。而依普利酮的推荐起始剂量为25mg/d，逐渐加量至50mg/d。",
    "id": "DX_4168"
  },
  {
    "question": "使用螺内酯可能会引起哪些不良反应？",
    "answer": "使用螺内酯可能会引起痛经，这在RALES试验中见于10%的患者。此外，男性乳房发育和乳腺疼痛也是螺内酯的不良反应，其发生率为10%，而安慰剂组的发生率为1%。肾功能不全也是使用螺内酯可能出现的不良反应，特别是与ACEI合用时，如果每日使用螺内酯50mg，可能会加重肾功能不全。停用螺内酯和（或）调整两种药物的剂量后，肾功能有可能恢复到治疗前的状态。",
    "id": "DX_4169"
  },
  {
    "question": "儿茶酚胺类药物中的多巴胺和多巴酚丁胺在慢性心衰加重时的作用是什么？",
    "answer": "在慢性心衰加重时，儿茶酚胺类药物中的多巴胺和多巴酚丁胺可以起到帮助患者渡过难关的作用，短期静脉应用，帮助患者应对急性情况。",
    "id": "DX_4170"
  },
  {
    "question": "磷酸二酯酶抑制剂在何种情况下应用？",
    "answer": "磷酸二酯酶抑制剂在重症心衰完善心衰的各项治疗措施后症状仍不能控制时短期（3～5天）应用。",
    "id": "DX_4171"
  },
  {
    "question": "简述心衰治疗中血管扩张剂的地位和应用情况。",
    "answer": "在心衰治疗中，血管扩张剂的地位已被ACEI取代，因为ACEI除了具有扩血管效应外，还有更为重要的治疗作用。常用的血管扩张药物是肼屈嗪和硝酸异山梨酯（H-ISDN）。在LVEF≤40%且症状明显的患者中，H-ISDN联合用药可以作为患者不能耐受ACEI和ARB类药物的替代药物治疗。对于联合使用ACEI、β受体阻滞剂和ARB或醛固酮受体拮抗剂仍不能控制心衰症状的患者，可以考虑加用H-ISDN，这可能会降低死亡风险。",
    "id": "DX_4172"
  },
  {
    "question": "什么情境下可以考虑使用ACEI联合药物作为不能耐受ARB或醛固酮拮抗剂的替代方案？",
    "answer": "当患者不能耐受ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）或醛固酮拮抗剂时，可以考虑使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）联合用药作为替代方案。",
    "id": "DX_4173"
  },
  {
    "question": "肼屈嗪和ISDN的起始剂量是多少，如何调整用量？",
    "answer": "肼屈嗪的起始剂量为37.5mg，ISDN的起始剂量为20mg，每日服用三次。用药2～4周之后，可以根据情况调整剂量。如果出现症状性低血压，需要适量减量。如果身体耐受，目标剂量为肼屈嗪75mg，ISDN 40mg，每日服用三次或能达到的最大耐受剂量。",
    "id": "DX_4174"
  },
  {
    "question": "关于心脏再同步化治疗（CRT），在什么情况下适合使用双室起搏（BIVP）治疗心衰？",
    "answer": "在患者接受了最佳药物治疗（OPT）但症状仍未改善的情况下，可以考虑采用心脏再同步化治疗（CRT）中的双室起搏（BIVP）治疗心衰。特别是符合以下条件的心衰患者：NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级，伴心室内阻滞，QRS宽度≥120毫秒，LVEDd≥55mm，LVEF≤0.35。",
    "id": "DX_4175"
  },
  {
    "question": "关于植入型自动复律除颤器（ICD）的适应情况，请详细介绍一下最新的信息。",
    "answer": "最新的“植入性器械治疗指南”中，NASPE正式将“心肌梗死后的左心收缩功能不全（LVEF ＜ 30%）”作为ICD的IIa类适应证。对于症状较轻的患者是否植入ICD，不同指南推荐级别存在差异。对于非缺血性心衰患者应用ICD，ACC/AHA和CCS指南认为应区别对待，并给予较低的证据级别B。而ACC/AHA指南仅对LVEF 30%的患者推荐使用ICD，对LVEF在30%～35%范围内的患者给予Ⅱa类推荐。而其他指南则建议对于此范围内的患者也有指征使用ICD。\n\n其中，ICD主要用于纠正致命性心律失常，对于有适应症的患者可以显著提高生存率并改善生活质量。但是否植入ICD需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。",
    "id": "DX_4176"
  },
  {
    "question": "CRT与ICD的联合应用（CRT-D）有什么作用？",
    "answer": "CRT-D将CRT与ICD融为一体，兼有治疗心衰和预防心脏猝死的作用。它可以全面改善患者的症状和实验室指标，提高生活质量，降低住院率、心衰病死率及总病死率，并且可以从中获得血流动力学改善和预后改善的最大效应。",
    "id": "DX_4177"
  },
  {
    "question": "哪些患者适合接受植入式左室辅助装置（LVADs）治疗？",
    "answer": "接受LVADs治疗的患者主要包括：等待心脏移植的难治性心衰患者，应考虑接受机械辅助装置治疗以作为术前治疗的过渡；此外，不能接受心脏移植治疗的严重难治性心衰患者，特别是那些已经接受正规治疗但仍无法脱离静脉正性肌力药物的患者，应考虑采用植入式辅助装置作为永久性的机械辅助治疗措施。",
    "id": "DX_4178"
  },
  {
    "question": "心脏移植适用于哪些患者？",
    "answer": "心脏移植适用于终末期心衰、心衰症状严重、预后不良且没有其他替代治疗方法的患者。",
    "id": "DX_4179"
  },
  {
    "question": "干细胞治疗的研究进展中，有哪些关于干细胞分化方向的具体发现？",
    "answer": "干细胞治疗的研究表明，一小部分干细胞表达以Kit和Sca1为表面标记的细胞，这些细胞无论是在试管内还是在体内均可分化为心肌细胞。另一部分干细胞表达转录因子Isl1，在胚胎心脏形成时，它们能分化为血管内皮细胞、心脏内皮细胞、平滑肌、心脏传导系统，以及右心室、心房等。",
    "id": "DX_4180"
  },
  {
    "question": "请问心室舒张功能损伤后引发心衰的发病机制是什么？",
    "answer": "主要是左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期的充盈受损，每搏输出量减少，左室舒张末期压增高进而造成左心房、肺静脉压力升高，引起肺淤血。",
    "id": "DX_4181"
  },
  {
    "question": "单纯或早期舒张性心衰的临床表现特点是什么？",
    "answer": "单纯或早期舒张性心衰的特异性表现较少。查体可见双肺呼吸音减弱，可能闻及肺部水泡音。心浊音界常无扩大，可闻及舒张期奔马律。当原发心脏病体征并存时，可发现原发心脏病的体征。",
    "id": "DX_4182"
  },
  {
    "question": "哪些条件可以用于诊断典型心衰的症状？",
    "answer": "有典型心衰的症状和体征且符合以下所有条件：\n\n1. LVEF正常（＞ 45%）；\n2. 左心腔大小正常；\n3. 超声心动图显示左室舒张功能异常；\n4. 超声心动图检查无瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。",
    "id": "DX_4183"
  },
  {
    "question": "请问舒张性心衰的治疗原则是什么？",
    "answer": "舒张性心衰的治疗原则包括寻找和治疗基本病因，积极控制血压，使收缩压低于130mmHg，舒张压低于80mmHg。应用利尿剂适当减少血容量，可减低左心室舒张末压，有利于左心室充盈。同时，逆转左室肥厚，改善舒张功能，可使用ACEI、ARBs、β受体阻滞剂等。在收缩性心衰同时发生时，应以治疗收缩性心衰为主。",
    "id": "DX_4184"
  },
  {
    "question": "难治性心衰是如何定义的？",
    "answer": "难治性心衰（refractory heart failure，RHF）是指经过各种治疗后，心衰症状未见好转，甚至病情有进展的情况。但这种情况并非意味着心脏已经到达不可逆转的终末期。",
    "id": "DX_4185"
  },
  {
    "question": "难治性心衰的各种病因中，冠心病、高血压病、肺源性心脏病、心肌炎和心肌病各自的情况是怎样的？",
    "answer": "冠心病并发难治性心衰的病因常包括心肌梗死面积较大、再次心肌梗死、并发室壁瘤和心律失常；高血压病常因严重或恶性高血压难以控制导致难治性心衰；肺源性心脏病合并心衰变为难治性心衰常由于肺部感染未能解除以及呼吸衰竭未予纠正；心肌炎和心肌病者，特别是扩张性心肌病，伴发难治性心衰多为心肌弥漫性严重损害所致；对于风湿性心脏病的难治性心衰，在排除隐匿性风湿活动后需对病变瓣膜手术及时作出评价并进行干预。",
    "id": "DX_4186"
  },
  {
    "question": "难治性心衰的治疗原则是什么？",
    "answer": "难治性心衰的治疗应个体化，根据原发病的不同选择适当的治疗措施。具体治疗原则包括：血管扩张剂为首选，根据血压调整用量，改善呼吸困难症状；联合小剂量利尿剂缓解心衰；积极治疗原发病，如介入或手术治疗瓣膜病、肺心病控制感染和改善通气，纠正电解质紊乱等；选择合适的正性肌力药物和血管扩张剂；对扩张型心肌病晚期药物治疗效果不佳者，考虑心脏移植或起搏器等治疗。",
    "id": "DX_4187"
  },
  {
    "question": "呼吸衰竭的病因主要包括哪些？",
    "answer": "呼吸衰竭的病因主要包括调节灵敏的呼吸中枢和神经传导系统异常、胸廓question、呼吸肌不健全、气道不畅、肺组织异常以及与肺循环相匹配的question。临床常见的病因包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，可分为以下六类：见表（具体的分类表中包含了各类病因的详细分类）。",
    "id": "DX_4188"
  },
  {
    "question": "急性呼吸衰竭有哪些突发因素可能导致其发生？",
    "answer": "急性呼吸衰竭的突发因素包括溺水、喉头水肿等，这些因素可能导致患者在数分钟、数小时甚至数日内发生病情迅速发展，需及时抢救。",
    "id": "DX_4189"
  },
  {
    "question": "什么是Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭？",
    "answer": "若PaO 低于60mmHg，PaCO 正常或低于正常即为Ⅰ型呼吸衰竭；若PaO 低于60mmHg伴有PaCO 大于50mmHg即为Ⅱ型呼吸衰竭。",
    "id": "DX_4190"
  },
  {
    "question": "什么是泵衰竭？",
    "answer": "泵衰竭是指因呼吸驱动力不足或呼吸运动受限制而引起的呼吸衰竭。主要表现为通气量不足，出现缺氧伴CO潴留。呼吸中枢、周围神经、呼吸肌和胸廓等驱动或制约呼吸运动的组织器官统称呼吸泵。",
    "id": "DX_4191"
  },
  {
    "question": "肺衰竭的主要原因是什么？",
    "answer": "肺衰竭的主要原因包括气道、肺脏、肺血管疾患，以及上呼吸道阻塞、肺组织病变等。主要表现为通气量不足和氧合功能障碍，通气/血流比值失调是其主要原因。低氧血症是肺衰竭的共同表现，只有在通气量明显下降时，才会伴有CO 潴留。",
    "id": "DX_4192"
  },
  {
    "question": "麻醉对呼吸功能有哪些影响？",
    "answer": "全身麻醉对呼吸中枢、呼吸肌和肺脏都有影响。吸入常规剂量的麻醉剂在抑制呼吸的同时，也会抑制甚至阻断机体对低氧血症和高碳酸血症的反应。全身麻醉可能导致膈肌和肋间肌张力立即丧失，出现膈肌上抬、胸腔容积缩小，导致功能残气容积减少，并可能引起肺不张。对于已有肺脏基础疾病如COPD、间质性肺炎的患者，麻醉剂的效应可能诱发术后低氧血症甚至呼吸衰竭。",
    "id": "DX_4193"
  },
  {
    "question": "胸部和上腹部手术对呼吸功能的影响是什么？",
    "answer": "胸部和上腹部手术对呼吸功能的影响最大，表现为肺活量和功能残气容积显著减少。上腹部手术因引起膈肌功能不全而显著影响呼吸功能，如术后24小时内，潮气量可降低50%。",
    "id": "DX_4194"
  },
  {
    "question": "外科手术后发生呼吸衰竭的常见原因有哪些？",
    "answer": "外科手术后发生呼吸衰竭的常见原因包括：\n1. 肺不张：是胸部和上腹部手术后的常见并发症，由于麻醉剂的滞留效应、术后疼痛、体质虚弱等导致患者不能有效咳嗽，造成呼吸道分泌物阻塞气道。\n2. 肺炎：属于院内感染，特别是医院获得性肺炎，手术前的存在的基础疾病如COPD、低白蛋白血症等是危险因素。\n3.误吸：指口咽部和胃内容物被吸入喉及下呼吸道的过程，误吸可导致化学性肺炎甚至ARDS，其程度与吸入的频率、物的pH和容量以及机体反应有关。\n4. 药物影响：药物可通过中枢性肺泡低通气、神经肌肉阻滞、药物引起肌肉病变、药物性肺水肿等方面影响呼吸功能，导致呼吸衰竭。",
    "id": "DX_4195"
  },
  {
    "question": "简述肺泡通气量不足的原因。",
    "answer": "肺泡通气量不足的原因包括限制性肺泡通气不足和阻塞性肺泡通气不足。限制性肺泡通气不足是由于呼吸运动障碍，如呼吸中枢抑制、神经传导question、吸气肌收缩question、横膈下降question、胸廓和肺顺应性降低等导致的。而阻塞性肺泡通气不足则主要是由于气道阻力增加，如COPD、支气管哮喘等常见疾病所导致。",
    "id": "DX_4196"
  },
  {
    "question": "请简述换气障碍中的通气/血流比值失调的原因和后果。",
    "answer": "换气障碍中的通气/血流比值失调的原因包括部分肺泡通气不足和部分肺泡血流不足。当肺有效气体交换出现障碍时，会出现比值失调。比值小于0.8通常见于部分肺泡通气不足的情况，如肺水肿、肺炎、肺不张等；比值大于0.8则见于部分肺泡血流不足的情况，如肺栓塞、肺毛细血管床广泛破坏、部分肺血管收缩等。这种失调会导致气体交换效率下降，引起缺氧和二氧化碳潴留等后果。",
    "id": "DX_4197"
  },
  {
    "question": "肺内动-静脉解剖分流增加会引发什么状况？",
    "answer": "肺内动-静脉解剖分流增加会导致肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，常见的结果是PaO（动脉氧分压）下降，这种情况通常见于肺动-静脉瘘。",
    "id": "DX_4198"
  },
  {
    "question": "呼吸衰竭对中枢神经系统的影响有哪些？",
    "answer": "呼吸衰竭时发生的缺氧和CO潴留会影响中枢神经系统。不同缺氧程度对中枢神经系统的影响不同。PaO降至60mmHg时，注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO低于50mmHg时，患者烦躁不安、定向与记忆障碍、谵妄；PaO低于30mmHg时，意识丧失、昏迷；PaO低于20mmHg时，几分钟内神经细胞可能发生不可逆损害。此外，CO参与脑血流调节，当PaCO升高时，会引起脑血流量增加，可能出现头痛、烦躁不安、扑翼样震颤和昏迷等症状。",
    "id": "DX_4199"
  },
  {
    "question": "呼吸衰竭的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "呼吸衰竭的临床表现因原发病的不同而有很大差异，但均以缺氧和（或）CO 潴留对机体的影响为基本表现，出现一些典型的症状和体征。",
    "id": "DX_4200"
  },
  {
    "question": "呼吸衰竭最早出现的症状是什么？",
    "answer": "呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的重要症状。",
    "id": "DX_4201"
  },
  {
    "question": "急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的神经精神症状有什么区别？",
    "answer": "急性呼吸衰竭的神经精神症状较慢性更为明显。急性严重缺氧时，可能出现谵妄、抽搐、昏迷等症状。而慢性呼吸衰竭则表现为注意力不集中、智力或定向功能障碍。此外，慢性呼吸衰竭患者还可能出现头痛、肌肉不自主抽动或扑翼样震颤等CO潴留症状，以及中枢抑制之前的兴奋症状如失眠、睡眠倒错、烦躁等，这些兴奋症状常是呼吸衰竭的早期表现。",
    "id": "DX_4202"
  },
  {
    "question": "缺氧和CO潴留会引发哪些循环系统症状？",
    "answer": "缺氧和CO潴留均可导致心率增快、血压升高。严重缺氧可能会出现各种类型的心律失常，甚至心脏停搏。CO潴留会引发多汗、球结膜充血和水肿、颈静脉充盈等症状。而长期缺氧则可能导致肺动脉高压、右心室肥大等循环系统question。",
    "id": "DX_4203"
  },
  {
    "question": "缺氧和CO潴留会导致哪些脏器的功能障碍？",
    "answer": "严重缺氧和CO潴留可导致肝肾功能障碍。可能出现黄疸、肝功能异常、上消化道出血等症状。此外，血尿素氮、肌酐增高，尿中出现蛋白、管型等也与此有关。",
    "id": "DX_4204"
  },
  {
    "question": "缺氧时可能出现哪些酸碱失衡和水、电解质紊乱的情况？",
    "answer": "因缺氧而过度通气可发生呼吸性碱中毒。CO潴留则表现为呼吸性酸中毒。长时间严重缺氧则出现代谢性酸中毒及电解质紊乱。",
    "id": "DX_4205"
  },
  {
    "question": "血气分析中PaO和PaCO的标准值是多少？",
    "answer": "血气分析中，目前采用PaO ＜ 60mmHg和（或）PaCO ＞ 50mmHg作为呼吸衰竭的诊断指标。",
    "id": "DX_4206"
  },
  {
    "question": "鼻导管和鼻塞给氧的优点是什么？",
    "answer": "鼻导管和鼻塞给氧的优点在于简单、方便，不影响患者咳痰和进食。",
    "id": "DX_4207"
  },
  {
    "question": "面罩给氧适用于哪种情况？",
    "answer": "面罩给氧适用于动脉血氧分压（PaO）明显降低，对氧流量需求较大的患者。",
    "id": "DX_4208"
  },
  {
    "question": "高压氧治疗中的氧疗主要适用于哪些情况？",
    "answer": "高压氧治疗中的氧疗主要适用于外呼吸功能正常，而氧在血液的运输发生障碍所导致的Ⅰ型呼吸衰竭，如一氧化碳或氰化物中毒、减压病等。此外，氧的运输主要以氧与血红蛋白结合的方式进行，严重贫血患者也出现氧运输障碍，故一般要求血红蛋白的水平不低于100～120g/L。",
    "id": "DX_4209"
  },
  {
    "question": "慢性呼吸衰竭的治疗原则是什么？",
    "answer": "慢性呼吸衰竭的治疗原则是改善和纠正缺氧、CO潴留以及代谢功能紊乱，提高生活质量，预防或减轻并发症的发生及程度，并积极治疗基础疾病中的可逆性病变成分。保持呼吸道通畅是治疗的关键，原则与急性呼吸衰竭基本一致。",
    "id": "DX_4210"
  },
  {
    "question": "对于COPD或存在气道高反应性的患者，常用的支气管扩张剂有哪些？",
    "answer": "对于COPD或存在气道高反应性的患者，常用的支气管扩张剂包括茶碱、β受体激动剂和抗胆碱能药。其中，首选使用吸入制剂的支气管扩张剂，如短效制剂的溴化异丙托品和长效制剂的噻托溴铵等。",
    "id": "DX_4211"
  },
  {
    "question": "请问祛痰剂的主要作用是什么？",
    "answer": "祛痰剂的主要作用是帮助排出呼吸道内的痰液，改善通气状况。例如溴己新和氨溴索，后者作用更强，不仅能降低痰液黏度，还能增强黏膜纤毛运动，促进痰液排出。另外，还可以选用鲜竹沥液等中药进行祛痰。",
    "id": "DX_4212"
  },
  {
    "question": "湿化吸入气体和雾化给药的主要作用是什么？",
    "answer": "湿化吸入气体和雾化给药均可达到净化、湿化气道及局部治疗（解痉、消炎、祛痰等）的作用。",
    "id": "DX_4213"
  },
  {
    "question": "胸部理疗主要适用于什么情况？",
    "answer": "当气道分泌物增多、黏稠或分泌物的自然清除机制受损时，可以考虑进行胸部理疗，如体位引流、拍击、振荡和深呼吸等。",
    "id": "DX_4214"
  },
  {
    "question": "对于呼吸衰竭患者是否接受有创通气治疗的标准是什么？",
    "answer": "对于呼吸衰竭患者是否接受有创通气治疗尚无明确、统一的标准。针对不同原因导致的呼吸衰竭，上机的标准应有所差异。临床需要根据患者的一般情况如意识、呼吸频率及节律、自主排痰能力等，以及动脉血气指标的动态变化来判定。出现意识障碍、呼吸频率过快或过慢、呼吸节律不规则、无力咳痰、自主呼吸微弱或消失、吸氧条件下PaO＜50mmHg以及PaCO进行性升高、pH动态下降等情况时，提示需及时使用有创通气。",
    "id": "DX_4215"
  },
  {
    "question": "呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见的原因是什么？",
    "answer": "呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于呼吸性酸中毒的治疗过程中，主要原因包括医源性因素，如补充碱剂过量、应用利尿剂或糖皮质激素等药物，导致排钾增多出现低血钾，以及呕吐或利尿剂使用引起低血氯、应用机械通气致CO排出过快等。",
    "id": "DX_4216"
  },
  {
    "question": "呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒通常与哪些情况有关？",
    "answer": "呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒通常与严重缺氧、休克、感染、肾功能障碍等情况有关。",
    "id": "DX_4217"
  },
  {
    "question": "呼吸性碱中毒在Ⅰ型呼吸衰竭中是如何产生的，又该如何处理？",
    "answer": "呼吸性碱中毒多见于Ⅰ型呼吸衰竭患者因缺氧引起CO排出过多所致。一般不需特殊处理，以治疗原发病为主。",
    "id": "DX_4218"
  },
  {
    "question": "脑部疾患导致的中枢性呼吸衰竭如何处理？",
    "answer": "脑部疾患所致的中枢性呼吸衰竭常与脑水肿有关，对此类患者应尽早使用脱水剂，一般常用20%甘露醇，按1.0g/（kg•次）作快速静脉滴注，每8小时一次。严重缺氧和CO潴留可能导致脑血管扩张等question，原则上以改善呼吸功能、纠正缺氧和CO潴留为主。仅在脑水肿症状明显或有脑疝时，可短期使用甘露醇。",
    "id": "DX_4219"
  },
  {
    "question": "镇静剂在脑水肿患者中的使用原则是什么？",
    "answer": "镇静剂因可能抑制呼吸中枢、加重缺氧和CO潴留，抑制咳嗽反射使痰液引流不畅，原则上应避免使用。但对脑水肿患者出现明显烦躁、抽搐时，可酌情使用地西泮（安定）5mg或氟哌啶醇2mg肌肉注射，但仍需密切观察呼吸情况，并作好机械通气的准备。",
    "id": "DX_4220"
  },
  {
    "question": "急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的关系是什么？",
    "answer": "急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有性质相同的病理生理学改变，但它们是同一疾病过程的两个阶段。ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。严重的ALI被定义为ARDS。",
    "id": "DX_4221"
  },
  {
    "question": "直接损伤对肺部有哪些影响，可以详细列举一下吗？",
    "answer": "直接损伤对肺部的影响包括：①吸入性损伤，如吸入胃内容物（尤其是pH ＜ 2.5）、有毒气体、高浓度氧、烟、氮氧化合物、光气、氨、有机氟、镉等；②弥漫性肺部感染，例如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎；③肺挫伤。",
    "id": "DX_4222"
  },
  {
    "question": "全身炎症反应综合征（SIRS）的表现有哪些？",
    "answer": "全身炎症反应综合征（SIRS）的表现包括：体温＞ 38℃或＜ 36℃；心率＞ 90次/分；呼吸急促＞ 20次/分，或通气过度，PaCO ≤4.27kPa（32mmHg）；白细胞计数＞ 12 × 10 /L或＜ 4 × 10 /L，或未成熟中性杆状核粒细胞＞ 10%。",
    "id": "DX_4223"
  },
  {
    "question": "请问急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理改变有哪些表现？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理改变主要表现为：①肺间质和肺泡水肿，水肿液中蛋白含量高。②肺小血管内微血栓形成，局部出血性坏死。③呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成。④肺泡萎陷。⑤晚期肺纤维化。这些病理改变并非均匀弥漫性分布，而是分为正常区域、肺泡萎陷但尚可逆的区域及改变且难以恢复的区域三部分。此外，还有肺内残气量减少、肺内分流量增加、通气与血流比值失调等question。",
    "id": "DX_4224"
  },
  {
    "question": "渗透性肺水肿形成的原因是什么？",
    "answer": "渗透性肺水肿形成的主要原因是肺毛细血管膜的通透性增加，导致间质渗透压升高和胶体渗透压下降。此外，毛细血管流体压升高和间质流体静压降低也可能导致渗透性肺水肿的发生。",
    "id": "DX_4225"
  },
  {
    "question": "微肺不张和肺内分流量增加的主要原因是什么？",
    "answer": "微肺不张和肺内分流量增加的主要原因是肺表面活性物质的缺乏或活性降低。这导致肺泡表面张力增加，肺顺应性降低，功能残气量减少，肺泡容易塌陷，发生弥漫性微肺不张。此外，间质内流体静压的降低会加重间质水肿，由于广泛的微肺不张，形成右至左的肺内分流。这是ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的重要病理生理特征，也是吸氧疗法难以纠正的重要原因之一。",
    "id": "DX_4226"
  },
  {
    "question": "肺血管阻力增高的原因是什么？",
    "answer": "肺血管阻力增高是由于缺氧、多形核白细胞（PMN）和血小板在肺毛细血管内聚集、纤维蛋白栓子阻塞以及血管收缩活性物质释放等因素导致的。病情越严重，肺血管阻力升高的幅度越大且持久，甚至可能发生右心功能不全。",
    "id": "DX_4227"
  },
  {
    "question": "ARDS的发病机制是什么？",
    "answer": "ARDS的发病机制错综复杂，尚未完全阐明。目前认为严重创伤和脓毒症等引发的过度炎症反应，分为始动、放大和损伤三个阶段，失去控制的炎症反应会引发SIRS（全身炎症反应综合征），进一步发展为MODS（多器官功能障碍综合征）。ARDS是MODS的一个重要组成部分，肺脏是这一病理演变进程中易受损伤的首位靶器官。",
    "id": "DX_4228"
  },
  {
    "question": "细菌内毒素是什么，它在脓毒症中的作用是什么？",
    "answer": "细菌内毒素，也称为脂多糖（LPS），是许多炎症因子的有效激活物，也是引起严重脓毒症的主要介导物。LPS能介导多种细胞（如单核/巨噬细胞、库普弗细胞等）释放炎症介质，参与机体免疫炎症反应，是脓毒症一系列病理生理变化的基础。严重脓毒症时，可能导致脓毒性休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。内毒素通常来自严重的革兰阴性杆菌感染以及肠屏障功能损害时的肠道菌群和内毒素移位。",
    "id": "DX_4229"
  },
  {
    "question": "中性粒细胞活化后会产生哪些分子，这些分子在炎症反应中起什么作用？",
    "answer": "中性粒细胞活化后产生多种黏附分子，使中性粒细胞黏附在血管内皮上导致内皮损伤和游离至血管外造成炎症。同时，还会释放出弹性蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶和丝氨酸蛋白酶等，这些酶类可以破坏细胞外基质，如弹性蛋白、Ⅲ型及Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白等。这些降解产物对炎症细胞和成纤维细胞具有趋化作用，导致炎症反应时间延长和肺损伤进一步加剧。",
    "id": "DX_4230"
  },
  {
    "question": "氧自由基（OFR）是如何产生的？",
    "answer": "在缺氧及缺血再灌流的情况下，会造成Ca内流、激活磷脂酶A2，这引发了一系列酶变化和氧化磷酸化过程紊乱，从而产生氧自由基。此外，中性粒细胞活化及中毒等也可以产生大量的氧自由基。",
    "id": "DX_4231"
  },
  {
    "question": "一氧化氮（NO）在血管内皮细胞中的作用是什么？",
    "answer": "一氧化氮（NO）在血管内皮细胞中以结构型NO合酶（cNOS）的作用下，以精氨酸为底物合成NO，并以旁分泌形式作用在血管内皮下的平滑肌细胞上，使平滑肌舒张。",
    "id": "DX_4232"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的临床表现特点是什么？",
    "answer": "一般认为，ALI/ARDS具有以下临床特征：\n1. 急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48小时内出现呼吸窘迫。\n2. 无大量泡沫痰、无端坐呼吸。\n3. 常规吸氧后低氧血症难以纠正。\n4. 肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低。\n5. 早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病情进展后，胸部X线片可表现为双肺纹理加重、磨玻璃样改变、散在斑片状阴影至大片状高密度影。此外，没有证据表明存在心功能不全。\n",
    "id": "DX_4233"
  },
  {
    "question": "ARDS诊断中，当PaO2多呈什么趋势，且即使FiO2大于多少时，PaO2仍低于多少mmHg可作为重要依据？",
    "answer": "ARDS诊断中，PaO2多呈下降趋势，一般低于50mmHg。即使FiO2大于0.5时，PaO2仍低于50mmHg可作为判断ARDS的一项重要依据。",
    "id": "DX_4234"
  },
  {
    "question": "PaO₂ /FiO 值在医学诊断中的意义是什么？",
    "answer": "当已测知FiO（吸入氧浓度）后，通过计算PaO₂ /FiO 值，其正常范围为400～500mmHg。如果PaO₂ /FiO 值小于300mmHg，有助于早期诊断ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。",
    "id": "DX_4235"
  },
  {
    "question": "在吸入空气时，肺泡气-动脉血氧分压差PA-aO（\\textsubscript{）会上升到多少mmHg以上？",
    "answer": "在吸入空气时（FiO = 0.21），肺泡气-动脉血氧分压差P（A-a）O（\\textsubscript{）可由正常的10～20mmHg上升到50mmHg以上。",
    "id": "DX_4236"
  },
  {
    "question": "ARDS（急性呼吸窘迫综合征）发病早期和晚期PaCO的变化是怎样的？",
    "answer": "ARDS发病早期因过度通气，PaCO（二氧化碳分压）常低于30mmHg或更低。晚期因组织严重缺氧，代谢性酸中毒加重，PCO（二氧化碳分压）升高，表明病情加重，预后不良。",
    "id": "DX_4237"
  },
  {
    "question": "肺水肿对肺顺应性的影响是什么？",
    "answer": "肺水肿会导致肺顺应性降低。正常情况下，肺的顺应性范围在500～1250ml/kPa，但肺水肿时，这一数值可能会降至90～130ml/kPa。",
    "id": "DX_4238"
  },
  {
    "question": "肺内分流量占心排出量的百分比在ARDS中是如何变化的？",
    "answer": "在ARDS（急性呼吸窘迫综合征）中，肺内分流量占心排出量的百分比由正常的＜ 0.5%可增至10%以上。",
    "id": "DX_4239"
  },
  {
    "question": "心源性肺水肿和ARDS如何鉴别？",
    "answer": "心源性肺水肿和ARDS的鉴别可以通过下表进行区分，具体鉴别方法详见文本中的表格。",
    "id": "DX_4240"
  },
  {
    "question": "非心源性肺水肿的症状有哪些？",
    "answer": "非心源性肺水肿的症状包括大量输液、抽胸腔积液或气体过多、过快病史，以及肺血管纹理增多变粗、蝴蝶状阴影等典型的X线表现。此外，低氧血症也可能出现，但一般不严重，吸氧后易于纠正。",
    "id": "DX_4241"
  },
  {
    "question": "急性肺栓塞的症状是什么？",
    "answer": "急性肺栓塞的症状包括骤然发病、呼吸急促、烦躁不安、咯血、发绀、较剧烈的胸痛等。血气分析显示PaO和PaCO均降低，与ARDS（急性呼吸窘迫综合征）相似。实验室检查可见肌酸磷酸激酶（CPK）、血清谷草转氨酶（SGOT）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。X线胸片可见典型的楔形或圆形阴影、肺容量减少征象，如横膈抬高、肋间隙变小等，多伴有胸膜反应，可见肺动脉膨出。心电图示Ⅰ导联S波加深，R波变小，ST段呈现J点降低，T波多直立，Ⅲ导联Q波变大、T波倒置（即SⅠQTⅢ改变）。",
    "id": "DX_4242"
  },
  {
    "question": "特发性肺间质纤维化与ARDS在临床表现上有什么相似之处？",
    "answer": "特发性肺间质纤维化常为慢性过程，有时可能呈亚急性或急性发展，临床表现与ARDS（急性呼吸窘迫综合征）相似，表现为Ⅰ型呼衰。",
    "id": "DX_4243"
  },
  {
    "question": "ARDS的治疗原则是什么？",
    "answer": "ARDS的治疗原则包括早期诊断、积极治疗，针对原发病处理以阻止病程的进展恶化，配合其他对症、支持治疗，以降低死亡率。目前的救治方法包括多个方面，如呼吸治疗、循环支持、保护肾功能等。",
    "id": "DX_4244"
  },
  {
    "question": "针对原发病的治疗，对于严重创伤、淹溺和大手术后的患者，医生通常采取哪些措施？",
    "answer": "对于严重创伤的患者，医生通常会及时处理外伤，进行止痛和止血等措施。对于淹溺者，医生会迅速清除其呼吸道积液及污物。对于大手术后的患者，医生需要注意确保引流管通畅等。同时，控制感染及预防院内感染是预防ARDS及治疗后并发症的重要措施。",
    "id": "DX_4245"
  },
  {
    "question": "机械通气在ALI/ARDS治疗中扮演什么角色？",
    "answer": "机械通气是ALI（急性肺损伤）和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的关键性治疗措施。",
    "id": "DX_4246"
  },
  {
    "question": "在什么情况下早期ALI/ARDS患者可以选择无创密闭面罩方式施行正压通气？",
    "answer": "如病情处于ALI早期，无呼吸道阻塞，预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者，且患者神志清楚，能主动配合，气道分泌物不多，血流动力学稳定时，可以选择无创密闭面罩方式施行正压通气，即无创机械通气（NIV）。",
    "id": "DX_4247"
  },
  {
    "question": "在进行无创面罩通气时，常用的通气模式有哪些？",
    "answer": "在进行无创面罩通气时，常用的通气模式有压力支持通气（PSV）+持续气道正压（CPAP）、双时相气道正压（BIPAP）、双水平气道正压（BIPAP），以及同步间歇指令通气（SIMV）+PSV+呼气末正压（PEEP）。",
    "id": "DX_4248"
  },
  {
    "question": "机械通气的辅助方法有哪些，各自的应用场景和注意事项是什么？",
    "answer": "机械通气的辅助方法包括体外或肺外的气体交换、俯卧位通气和液体通气。\n\n1. 体外或肺外的气体交换：包括体外膜肺氧合、体外CO去除和腔静脉氧合。这些方法旨在让受损的肺充分休息，避免通气机造成的进一步损伤，并提供肺组织修复的机会。然而，这些技术创伤较大，价格昂贵，操作技术要求较高。目前应用较多的是体外CO去除和腔静脉氧合。\n2. 俯卧位通气：通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合。对于常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，可考虑采用俯卧位通气。但存在严重的低血压、室性心律失常、颜面部创伤及未处理的不稳定性骨折等情况的患者，不宜使用此方法。\n3. 液体通气：先将液体如全氟溴辛烷经气管内注入肺，然后进行正压通气。部分液体通气是在常规机械通气的基础上，向肺内注入全氟碳化合物，可改善通气和氧合指标，增加肺顺应性，降低肺泡表面张力。但研究表明，部分液体通气并不缩短机械通气时间或降低病死率。对于年龄＜55岁的患者，部分液体通气有缩短机械通气时间的趋势，可作为严重ARDS患者常规机械通气无效时的一种选择。\n\n以上各种方法都有其特定的应用场景和注意事项，医生需要根据患者的具体情况选择最合适的方法，并严格遵循相关注意事项进行操作。",
    "id": "DX_4249"
  },
  {
    "question": "机械通气策略在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗中有什么新的转变？",
    "answer": "机械通气策略在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗中有以下几方面新的转变：\n1. 从容积目标型转变为压力目标型，以气道平台压为指标，避免肺泡过度扩张，控制Pplat ＜ 30～35cmH O，减少气压伤的发生。\n2. 采用许可性高碳酸血症策略，避免肺泡过度扩张，降低潮气量。\n3. 通过改变呼吸时比的方法减低气道峰压，提高气道平均压，形成适当水平的内源性PEEP，改善氧合，减少肺泡表面活性物质丢失。\n4. 尽量减少机械通气的强制性，加强自主呼吸作用，促进人-机协调。\n5. 应用肺力学参数准确调整PEEP水平，寻找“最佳PEEP”，防止呼气末肺泡萎陷，同时避免过度增加肺泡压。\n6. 根据病程变化进行动态呼吸监测，及时调整通气参数。",
    "id": "DX_4250"
  },
  {
    "question": "请介绍主要通气参数的调节范围。",
    "answer": "主要通气参数的调节范围包括：\n1. 吸入氧浓度（FiO2）：长期目标使FiO2 ＜ 0.6。\n2. PEEP（呼气末正压）：一般保持在5～15cmH2O。目前主张从低水平（3～5cmH2O）开始逐渐增加，至最佳PEEP水平（控制在10cmH2O，一般不超过15cmH2O），同时确保SaO ≥ 90%，FiO ≤ 0.6。\n3. 潮气量（VT）：推荐使用小潮气量通气（5～6ml/kg），参考气道平台压（Pplat），使Pplat ＜ 30～35cmH2O。VT的调整还需根据PEEP水平进行，PEEP水平高则VT宜小。在较低VT通气条件下，可适当增加呼吸频率以保证分钟通气量，但呼吸频率增加不宜大于30次/分。\n通气参数的调整需要综合考虑患者状况及目标参数，以达到最佳治疗效果。",
    "id": "DX_4251"
  },
  {
    "question": "呼吸机撤机的具体步骤是什么？",
    "answer": "在病情得到控制后，当FiO（吸入氧浓度）小于0.5且PaO（动脉血氧分压）大于60mmHg时，开始减少PEEP（呼气末正压）或CPAP（持续气道正压）每次减少2～3cmH O，间隔6～8小时。当PEEP或CPAP减至2～0cmH O时（约需24～36小时），逐渐将FiO降至0.3。如果PaO仍然大于60mmHg，观察维持6～8小时，病情稳定后，可以撤离呼吸机。撤机后需要留管观察2～4小时，如果病情稳定，则可以考虑拔管。",
    "id": "DX_4252"
  },
  {
    "question": "机械通气过程中有哪些注意事项？",
    "answer": "在机械通气过程中，应注意以下几点：\n\n1. 加强气道管理，对于无脊髓损伤等体位改变禁忌证的机械通气的ARDS患者，应采用30°～45°半卧位，以降低呼吸机相关肺炎（VAP）的发生。\n2. 应用镇静剂可以缓解患者焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗，以及机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。使用镇静剂时，应先制定镇静方案，包括镇静目标和评估镇静效果的标准，根据镇静目标水平来调整镇静剂的剂量。\n3. 不推荐常规使用肌松剂在机械通气的ARDS患者中。危重患者应用肌松药后可能会带来一系列不良后果，包括延长机械通气时间、导致肺泡塌陷和增加VAP发生率，并可能延长住院时间。\n4. 如果确实需要使用肌松药物，应监测肌松水平以指导用药剂量，预防膈肌功能不全和VAP的发生。\n5. 在机械通气过程中，还应严密观察并避免并发症的发生，如肺气压容积伤、低血压以及低心排量导致的心、脑、肝、肾等脏器灌注不足，呼吸性碱中毒，氧中毒，呼吸机相关肺炎等。",
    "id": "DX_4253"
  },
  {
    "question": "针对ARDS患者，如何改善血流动力学？",
    "answer": "针对ARDS患者，改善血流动力学的方法包括：补充全血和电解质平衡液，使充盈压保持在15～18mmHg；使用多巴胺、多巴酚丁胺等药物增强心脏收缩力；合理使用PEEP产生最大的肺顺应性；监测心输出量、肺动脉楔压和血气分析等。此外，适量补充以白蛋白为主的高渗胶体液，可提高血浆胶体渗透压，有利于肺间质、肺泡水肿液的吸收，减轻肺水肿。每日入液量一般应限制在2500ml以内，必要时可配合呋塞米静脉滴入利尿，改善氧合。",
    "id": "DX_4254"
  },
  {
    "question": "纠正酸碱和电解质紊乱时的重点是什么？",
    "answer": "纠正酸碱和电解质紊乱时的重点是预防。",
    "id": "DX_4255"
  },
  {
    "question": "ARDS患者为什么需要及时的营养支持？",
    "answer": "ARDS患者处于高代谢状态，急性期过后恢复期较长，营养不良会使机体和免疫防御功能下降，易致感染和影响肺组织修复。因此，需要及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质，以强有力的营养支持来维持患者的营养需求。",
    "id": "DX_4256"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在治疗ARDS中有哪些效果？有哪些常见的治疗手段？",
    "answer": "糖皮质激素在治疗ARDS中既不能预防早期ARDS的发生，也没有早期治疗作用，甚至可能增加死亡率。但在某些特定情况下，如过敏原因、刺激性气体吸入、外伤骨折所致的脂肪栓塞、卡氏肺孢子虫肺炎等引起的ARDS，早期应用糖皮质激素治疗有效。对于感染性休克并发ARDS的患者，如合并肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素。糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，防止过度的胶原沉积，有可能对晚期ARDS有保护作用。此外，小样本RCT试验显示，对于治疗1周后未好转的ARDS患者，糖皮质激素可降低病死率，感染发生率与对照组无差异，高血糖发生率低于对照组。\n\n常见的治疗手段包括肺表面活性物质、吸入NO、前列腺素E1、山莨菪碱、己酮可可碱、鱼油等。",
    "id": "DX_4257"
  },
  {
    "question": "对于高危患者应如何预防ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的进一步发展？",
    "answer": "对于高危的患者，应该严密观察并加强监护。一旦发现呼吸频速、PaO（血氧分压）降低等肺损伤表现，应立即给予呼吸支持和其他有效的预防及干预措施，以防止ARDS进一步发展和重要脏器损伤。",
    "id": "DX_4258"
  },
  {
    "question": "什么是肝功能衰竭？",
    "answer": "肝功能衰竭是指由多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，临床上出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等表现的一组综合征。",
    "id": "DX_4259"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭的症状是什么？",
    "answer": "急性肝衰竭的症状包括急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，并伴随以下表现：极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；短期内黄疸进行性加深；出血倾向明显，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，且排除其他原因；肝脏进行性缩小。",
    "id": "DX_4260"
  },
  {
    "question": "关于亚急性肝衰竭（SALF）的症状描述正确的是？",
    "answer": "亚急性肝衰竭起病较急，在15天至26周内出现以下症状：1. 极度乏力，有明显的消化道症状。2. 黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限的10倍或每日上升≥17.1μmol/L。3. 凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，并排除其他原因。",
    "id": "DX_4261"
  },
  {
    "question": "什么是慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）？",
    "answer": "慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。",
    "id": "DX_4262"
  },
  {
    "question": "请描述慢性肝衰竭的临床表现有哪些？",
    "answer": "慢性肝衰竭的临床表现包括：腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等。具体表现有极度乏力、厌食、呕吐、腹胀等消化道症状，黄疸进行性加深，有出血倾向，以及未出现肝性脑病或明显腹水等。在肝衰竭中期和晚期，病情会进一步发展，出现肝性脑病、难治性并发症、严重出血倾向等。",
    "id": "DX_4263"
  },
  {
    "question": "急性肝功能衰竭的定义是什么？",
    "answer": "急性肝功能衰竭是指原来不存在肝硬化的患者，在一种或多种较强的致病因素作用下，引起的急性、大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器严重功能障碍，在疾病发生的26周内出现肝功能迅速恶化，并导致精神异常及凝血障碍的一种临床综合征。",
    "id": "DX_4264"
  },
  {
    "question": "导致急性肝衰竭的主要原因有哪些？",
    "answer": "导致急性肝衰竭的原因较多，可以是一种因素致病，也可以是多种原因共同作用。在我国，病毒性肝炎以及药物因素为最常见引起急性肝衰竭的致病因素。另外，有15%的急性肝衰竭的原因不清楚。",
    "id": "DX_4265"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭主要由哪些病毒引起？",
    "answer": "在我国的急性肝衰竭中，病毒感染是主要病因，其中嗜肝病毒性感染所造成的肝炎占85%～95%，且HBV、HCV以及HDV引起的急性肝衰竭相对较多，HAV及HEV引起者相对较少。非嗜肝病毒感染引起的肝炎，巨细胞病毒（CMV）性肝炎、EB病毒性肝炎及单纯疱疹病毒（HSV）性肝炎较常见。",
    "id": "DX_4266"
  },
  {
    "question": "哪些代谢性疾病可能导致急性肝衰竭？",
    "answer": "可能导致急性肝衰竭的代谢性疾病包括急性妊娠脂肪肝、Reye综合征、肝豆状核变性（Wilson病）、α抗胰蛋白酶缺乏症、果糖耐受不良症、半乳糖血症、卵磷脂-胆固醇酰基转移酶缺乏症以及酪氨酸血症等。",
    "id": "DX_4267"
  },
  {
    "question": "请问缺血性肝衰竭在什么情况下可能发生？",
    "answer": "多数情况下，肝缺血性损害仅表现为血清转氨酶升高及（或）轻度黄疸。仅在极少见的情况下，极度缺血而又得不到及时纠正，才发展至急性肝衰竭。此外，一些违禁药品如MDMA、可卡因等可以导致肝脏缺血而引起急性肝衰竭。急性肝衰竭还可能是多脏器功能衰竭（MOF）的原因之一。",
    "id": "DX_4268"
  },
  {
    "question": "长期饮酒会导致哪种疾病？",
    "answer": "长期饮酒可能会导致酒精性肝炎。在酒精性肝炎的患者中，轻的可以没有临床症状，严重的可能会出现急性的肝脏功能衰竭甚至导致死亡。",
    "id": "DX_4269"
  },
  {
    "question": "请描述严重感染和创伤可能导致多脏器功能衰竭的病理过程。",
    "answer": "对于一些严重感染性疾病和严重创伤的病例，当炎症反应明显不能被局限、组织坏死范围广泛时，感染和创伤所释放的毒素和炎症将向全身扩散，出现全身脏器功能发生变化，最终可能导致多脏器功能衰竭。肝脏往往是发生序贯脏器功能衰竭的上游脏器，在一部分严重感染和严重创伤的病例中，可能会出现以急性肝衰竭为先导的多脏器功能衰竭（MOF）。",
    "id": "DX_4270"
  },
  {
    "question": "自身免疫性肝炎的常见临床表现是什么？",
    "answer": "自身免疫性肝炎多数情况下是一种肝炎的慢性临床过程，但25%的患者临床表现为急性肝炎。病情严重者可能出现凝血功能障碍、进行性加重的黄疸、腹水以及肝性脑病等症状，最终可能发展为急性肝衰竭。女性患者多于男性。",
    "id": "DX_4271"
  },
  {
    "question": "血管因素导致的急性肝衰竭（ALF）在临床中常见吗？主要的血管因素有哪些？",
    "answer": "血管因素导致的急性肝衰竭（ALF）在临床中并不少见。主要的血管因素包括局限性缺血性肝炎、肝静脉血栓形成（Budd-Chiari syndrome）、肝静脉闭塞性疾病、门静脉血栓形成以及肝动脉血栓形成（移植后）等。",
    "id": "DX_4272"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤浸润可能会导致哪些疾病的发生？",
    "answer": "恶性肿瘤浸润可能会导致原发性肝肿瘤、广泛肝转移癌或腺癌浸润（如乳腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤及白血病）等疾病的发生。这些疾病可以在原发病基础上发生急性肝衰竭。",
    "id": "DX_4273"
  },
  {
    "question": "还有哪些原因可以引起急性肝衰竭？",
    "answer": "成人Still病、热休克、器官移植后的移植物抗宿主疾病（GVHD）、原发性移植肝无功能等都可能导致急性肝衰竭。",
    "id": "DX_4274"
  },
  {
    "question": "肝功能衰竭的病理改变有哪些？",
    "answer": "肝功能衰竭的病理改变因病因不同而有所差异。大体标本上通常表现为肝脏缩小，重量仅占正常肝脏的1/3～2/3，质地柔软，包膜皱缩。镜下观察有两种主要类型：Ⅰ型主要特征为大量肝细胞坏死、结构破坏消失，肝脏细胞极度肿胀，肝细胞器如线粒体严重受损。坏死可能集中在肝小叶中心区域，或呈弥漫性和相邻肝小叶的融合性坏死。这种广泛的坏死会导致小叶网状结构破坏。如果残余肝细胞存活率超过45%，存活几率较高。Ⅱ型则以肝细胞微泡脂肪浸润和肝细胞肿胀为主要特征，肝细胞坏死不明显，主要为肝细胞细胞器衰竭。临床上，血清转氨酶轻度增加，黄疸较Ⅰ型轻。这种类型与代谢性疾病引起的急性肝功能衰竭和急性妊娠期脂肪肝较为常见。在致病因子不再持续作用的情况下，肝脏有可能通过再生恢复健康。",
    "id": "DX_4275"
  },
  {
    "question": "ALF患者的常见症状有哪些？",
    "answer": "ALF患者的一般状态极差，全身体质极度虚弱，全身情况呈进行性加重，高度乏力、发热。同时，由于炎症因子等作用，患者可能出现全身炎症反应综合征，并处于高分解代谢状态。",
    "id": "DX_4276"
  },
  {
    "question": "肝性脑病在急性肝衰竭中的常见症状有哪些？",
    "answer": "肝性脑病在急性肝衰竭中非常常见。患者可能出现神志淡漠、性格改变、定向力异常等。表现较重的会有精神紊乱和昏迷，扑翼样震颤阳性，同时伴有黄疸进行性加重等症状。随着肝性脑病的进行性加重及毒素对脑星形细胞的作用，可能会出现脑水肿并可能发展为颅高压，临床上表现为Cushing综合征、去大脑状态、强直、眼肌麻痹、瞳孔对光反射减退等。",
    "id": "DX_4277"
  },
  {
    "question": "关于黄疸，哪些是其重要特征？",
    "answer": "黄疸在短期内迅速加深是其重要特征。每日上升的幅度常超过34～51µmol/L（2～3mg/dl）。正常肝脏对胆红素的廓清有很大的储备能力，但在ALF（急性肝衰竭）患者中，由于肝细胞的广泛坏死，廓清能力急剧下降，导致短期内黄疸急剧上升。偶见ALF无明显黄疸时（主要见于Ⅱ型ALF），可能出现意识障碍，此时容易被误诊为精神病。",
    "id": "DX_4278"
  },
  {
    "question": "关于无菌性胆囊炎的超声检查，会有哪些表现？",
    "answer": "超声检查可见胆囊增大，胆汁淤积，胆囊壁水肿明显。",
    "id": "DX_4279"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎与对乙酰氨基酚介导的肝衰竭之间有什么关系？",
    "answer": "急性胰腺炎既可以是肝衰竭（如对乙酰氨基酚介导的肝衰竭）的诱发因素，同时肝衰竭也可能导致急性胰腺炎的发生。其中以对乙酰氨基酚介导的肝衰竭合并胰腺炎最为常见。",
    "id": "DX_4280"
  },
  {
    "question": "ALF时呼吸系统的临床表现有哪些？",
    "answer": "ALF时呼吸系统的变化包括从低氧血症到呼吸窘迫综合征（ARDS）。约30%的ALF患者会发生ARDS。在ALF情况下，舒张血管物质不能被肝脏摄取和灭能，大量进入血液循环，导致引起外周血管阻力降低和低血压，同时还可能引起肺内动静脉分流，造成低氧血症。当肝脏功能衰竭时，作为上游器官的单核-吞噬细胞系统被封闭，会使大量门静脉来源的内毒素及炎性介质直接进入肺循环，不仅造成分流加重，还会直接或间接损伤肺泡及间质导致ARDS。",
    "id": "DX_4281"
  },
  {
    "question": "急性肝功能衰竭（ALF）的循环系统临床表现有哪些？",
    "answer": "ALF的循环系统表现可有心律失常、心功能不全。心律失常主要有心动过缓、室性异位搏动和房室传导阻滞。较常见的循环功能障碍是低循环阻力性低血压，其机制较为复杂，部分病例与毛细血管通透性改变的液体外渗及出血有关，但主要原因是外周血管阻力降低。",
    "id": "DX_4282"
  },
  {
    "question": "泌尿系统并发症主要包括哪些？",
    "answer": "泌尿系统并发症主要有肾功能不全、泌尿系统感染、出血等。",
    "id": "DX_4283"
  },
  {
    "question": "ALF发生时的内分泌临床表现是怎样的？",
    "answer": "ALF发生时会出现较严重的内分泌紊乱，包括胃肠道激素、胰岛素、胰高血糖素、甲状腺素、肾素血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素（ADH）等均有相应改变。主要临床表现是低血糖症，约40%的ALF患者会出现空腹低血糖并陷入昏迷，补葡萄糖液后迅速好转。其机制可能是由于大量肝细胞坏死、肝脏合成糖原分解酶的作用锐减、肝脏将非糖物质转化成为糖原的功能衰竭以及高胰岛素血症等。",
    "id": "DX_4284"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭患者容易并发哪些感染，其感染的原因是什么？",
    "answer": "急性肝衰竭（ALF）患者容易并发感染，感染部位常见于呼吸道感染、胆道感染、胃肠道感染、泌尿系统感染、自发性腹膜炎、败血症等。其并发感染的原因主要有以下几点：\n\n1. 肝脏清除抗原及毒性物质功能减弱。\n2. 血浆中存在抑制中性粒细胞功能的因子，这些因子会降低中性粒细胞的防御功能。\n3. 血浆补体及调理素降低。\n\n由于患者的极度虚弱和抵抗力低下，还容易发生真菌和病毒等机会感染。",
    "id": "DX_4285"
  },
  {
    "question": "ALF辅助检查在医学诊断中的作用是什么？",
    "answer": "ALF辅助检查对病因的诊断、病情评估、疗效评价和预后判断有重要意义。",
    "id": "DX_4286"
  },
  {
    "question": "常规检查中，血常规、尿常规和便常规分别可能出现哪些异常表现？",
    "answer": "血常规可见血小板减少，其机制是DIC发生后造成的血小板消耗，合并细菌或病毒感染时可见白细胞有增高和降低。尿常规可见蛋白尿，肾实质损伤时有红、白细胞，尿胆原减少或消失，尿胆红素增加。便常规合并消化道出血时有便隐血阳性，急性期时大便可以呈白陶土便。",
    "id": "DX_4287"
  },
  {
    "question": "ALF发生时凝血功能的异常表现是什么？",
    "answer": "ALF发生时会出现严重的凝血功能异常，表现为凝血酶原时间延长及凝血酶原活动度下降，国际标准化比率（INR）≥1.5或凝血酶原活动度低于40%，是较为敏感的反映肝脏合成功能的指标。",
    "id": "DX_4288"
  },
  {
    "question": "如何通过生化检查反映肝脏衰竭的情况？",
    "answer": "通过生化检查可以反映肝脏衰竭的多个方面。包括反映肝细胞损伤酶学指标，如血清酶检测中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST），以及AST/ALT比值可以预测预后。此外，还可以反映胆道功能状态的酶学指标、反映肝脏分泌和排泄功能的指标、反映肝脏合成贮备功能的指标、反映肝脏库普弗细胞功能的指标以及反映肝细胞再生的指标，例如甲胎蛋白（AFP）水平变化。这些指标可以综合评估肝脏状况，为诊断和治疗提供重要依据。",
    "id": "DX_4289"
  },
  {
    "question": "ALF的病因学检查主要包括哪些内容？",
    "answer": "ALF的病因学检查主要包括各种病毒学指标监测、药物的鉴定及血药浓度检测、血铜、毒物检测、自身免疫标志物、内毒素及补体等测定。此外，影像学检查对病因的判定也有较大意义。",
    "id": "DX_4290"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭患者血液检测中的典型特征是什么？",
    "answer": "急性肝衰竭（ALF）的患者血液中，血氨水平会明显增高，尤其是动脉血的血氨能更好地反映血氨的水平。血糖常常很低，表明糖原合成功能和糖原异生受到损害，严重时直接威胁患者生命。如果动脉血乳酸水平在ALF 4小时内超过3.5mmol/L或12小时超过3.0mmol/L，可能提示为对乙酰氨基酚中毒导致的急性肝衰竭。此外，血氨和血支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调，表现为血氨升高和血支链氨基酸/芳香族氨基酸比例由正常的3～5下降至＜ 1。通过血气分析还能发现酸碱失衡。",
    "id": "DX_4291"
  },
  {
    "question": "影像学检查在诊断肝脏疾病中的作用是什么？",
    "answer": "影像学检查可以帮助诊断肝脏疾病的病因、了解肝脏储备功能、观察并发症以及进行疗效评估。常用的影像学检查方法包括肝脏多普勒彩色超声、X线检查、CT及MRI。",
    "id": "DX_4292"
  },
  {
    "question": "在特殊检查中，哪些检查是用来判断和评估病情的？",
    "answer": "特殊检查中，肝脏活检、颅内压监测和脑电图是用来判断和评估病情的。有条件的情况下，所有患者都应进行心电图检查，以进行心脏功能的动态监测，并及时发现心律失常及低钾等心电图改变。血培养阳性可能提示合并细菌感染或真菌感染。",
    "id": "DX_4293"
  },
  {
    "question": "急性肝衰竭诊断过程中需要关注哪些方面？",
    "answer": "急性肝衰竭诊断过程中需要关注三方面：病史、神经系统症状及凝血异常出现的时间、辅助检查中重点关注出凝血情况。",
    "id": "DX_4294"
  },
  {
    "question": "急性肝功能衰竭的主要治疗原则是什么？",
    "answer": "急性肝功能衰竭的治疗应在生命支持治疗基础上进行对因治疗、处理及预防以消化道功能衰竭为主的多脏器功能障碍、终止肝损伤、促进肝细胞再生恢复生命功能。",
    "id": "DX_4295"
  },
  {
    "question": "急性肝脏功能衰竭的一般处理及护理是什么？",
    "answer": "对于急性肝脏功能衰竭，一般处理及护理包括：立即进行监护，实行专医专护，预防交叉感染，进行口腔护理，定时翻身。同时需要禁高蛋白饮食，保持大便通畅。在诊断明确后应及早转诊至具备监护及抢救条件的医院，并为可能的肝脏移植做好准备。",
    "id": "DX_4296"
  },
  {
    "question": "针对生理需要支持治疗，应如何提供营养支持？",
    "answer": "在生理需要支持治疗期间，应提供热量范围为每日420～840kJ的营养支持。通过静脉输入适量的高糖（如RI）来防止低血糖的发生。同时，需要确保水、电解质的平衡，根据出量来决定入量。此外，还需要补充足够的维生素和微量元素。在出现低蛋白血症的情况下，应及时补充白蛋白。",
    "id": "DX_4297"
  },
  {
    "question": "急性肝脏功能衰竭为什么需要重视维持酸碱、水盐电解质平衡？",
    "answer": "由于急性肝脏功能衰竭可能导致较为复杂的酸碱、水电解质失衡。维持酸碱、水盐电解质平衡是急性肝功能衰竭治疗的重要环节。及时发现并治疗这些失衡是必要的，以确保患者的生命健康。",
    "id": "DX_4298"
  },
  {
    "question": "病因治疗在急性肝衰竭（ALF）中的重要性是什么？",
    "answer": "病因治疗在急性肝衰竭（ALF）中非常重要，因为不同病因在临床治疗上有较大差异。明确病因的情况下，正确地对因治疗是取得理想临床效果的关键。",
    "id": "DX_4299"
  },
  {
    "question": "如何针对疑似对乙酰氨基酚过量引起的急性肝衰竭进行治疗？",
    "answer": "针对疑似对乙酰氨基酚过量引起的急性肝衰竭，治疗分为几个步骤：\n1. 在摄入药物后1小时内，如果剂量较大，应立即洗胃以减少药物吸收。\n2. 摄入药物在4小时以内的患者，应口服活性炭，随后给予N-乙酰半胱氨酸（NAC）。\n3.NAC的用法是：治疗开始时，140mg/kg口服，以后每4小时70mg/kg口服。\n4. 若无法口服，可静脉滴注。初始剂量为150mg/kg于15～60分钟内输入，之后持续泵入，4小时内给予12.5mg/（kg•h），此后降低剂量为6.25mg/（kg•h）。\n5. 密切关注血清药物浓度和转氨酶水平，如果升高则意味着即将或已经发生肝损伤。\n6. 对于摄入对乙酰氨基酚情况不明朗的急性肝衰竭患者，也建议尽早使用NAC。",
    "id": "DX_4300"
  },
  {
    "question": "毒菌（蕈）中毒导致的急性肝衰竭应该如何治疗？",
    "answer": "对于明确或怀疑为毒菌（蕈）中毒导致的急性肝衰竭患者，应考虑给予青霉素G（每日30万至100万U/kg剂量）和水飞蓟宾（每日30至40mg/kg剂量，维持3至4天）进行治疗。同时，对于明确毒菌（蕈）中毒导致的急性肝衰竭患者，应该立即做肝移植准备，因为肝移植常常是挽救这类患者生命的唯一选择。",
    "id": "DX_4301"
  },
  {
    "question": "药物诱导性肝中毒导致的急性肝衰竭（ALF）应该如何治疗？",
    "answer": "对于药物中毒导致的急性肝衰竭，首先需设法获取药物详细资料，如开始服用时间、剂量和最后服用的时间及数量等。一旦确诊为可疑药物性肝中毒导致ALF，应立即停用所有可疑药物，并进行必要的药物治疗。同时寻找相应解毒剂，如补充谷胱甘肽制剂、应用葡醛内酯（肝泰乐）、还原型谷胱甘肽（泰特）、乙酰半胱氨酸等。此外，针对不同中毒情况，如酒精中毒需补充足量B族维生素，异烟肼中毒采用维生素B对抗。对于毒素中毒，应用活性炭、血滤等方法清除毒素。",
    "id": "DX_4302"
  },
  {
    "question": "在乙型肝炎病毒引起的肝功能衰竭中，治疗需要注意哪些事项？",
    "answer": "乙型肝炎病毒引起的肝功能衰竭治疗注意事项包括：在常规综合治疗的基础上使用抗病毒治疗；应早期、及时应用有效的抗病毒药物，以迅速抑制HBV和改善肝功能和肝组织病变，减轻及阻断疾病进展；选用强效、速效的抗HBV药物，首选拉米夫定或恩替卡韦治疗。对慢性失代偿期乙肝肝硬化和慢性乙肝肝功能衰竭患者须长期治疗，不宜轻易停药。治疗过程中应定时监测耐药，发现耐药时及时加用或改用抗耐药药物。",
    "id": "DX_4303"
  },
  {
    "question": "关于Wilson病引起的急性肝衰竭（ALF），如何治疗？",
    "answer": "对于Wilson病引起的急性肝衰竭，主要治疗措施是肝移植。在明确诊断后，应在进行必要支持和对症处理的同时尽早准备肝移植。",
    "id": "DX_4304"
  },
  {
    "question": "自身免疫性肝炎导致的急性肝衰竭应该如何治疗？",
    "answer": "对疑诊自身免疫性肝炎所致急性肝衰竭（ALF）的患者，应进行肝活检以明确诊断。确诊后，应采用激素治疗，具体药物如泼尼松，剂量为每日40～60mg。同时，治疗过程中也应做好肝移植的准备。",
    "id": "DX_4305"
  },
  {
    "question": "妊娠急性脂肪肝或HELLP综合征的治疗方案是什么？",
    "answer": "针对妊娠急性脂肪肝或HELLP综合征（溶血、肝酶增高、血小板降低），治疗的目标是创造手术条件，尽早终止妊娠。",
    "id": "DX_4306"
  },
  {
    "question": "急性局部缺血性损伤导致的ALF应该如何治疗？",
    "answer": "对于具有局部缺血性损伤证据的ALF患者，应加强支持治疗的同时尽早解决肝脏的缺血病因。",
    "id": "DX_4307"
  },
  {
    "question": "对于Budd-Chiari综合征，当排除恶性肿瘤且并发肝衰竭时，应该采取哪种治疗方法？",
    "answer": "对于并发肝衰竭的Budd-Chiari综合征患者，如果已排除恶性肿瘤的可能，建议选择肝脏移植进行治疗。",
    "id": "DX_4308"
  },
  {
    "question": "促肝细胞生长因子（HGF）有哪些功能？",
    "answer": "促肝细胞生长因子（HGF）具有促进肝细胞的再生、阻断自由基的脂质过氧化、抑制肿瘤坏死因子活性、阻止肝细胞坏死、增强库普弗细胞的吞噬功能、保护肝细胞等作用。",
    "id": "DX_4309"
  },
  {
    "question": "请简述高血糖素 -胰岛素疗法（G-I疗法）的作用机制。",
    "answer": "高血糖素 -胰岛素疗法（G-I疗法）的作用机制是：高血糖素作用于受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增加。增加的cAMP会激活组蛋白激酶，使染色体中的组蛋白去阻遏，从而促进mRNA转录，增加酶和蛋白质的合成，促进肝细胞再生。胰岛素虽可使cAMP减低，但可以促进蛋白质合成中的转录进程，并可促使线粒体生成ATP。两者合用，对肝细胞再生具有协同作用。",
    "id": "DX_4310"
  },
  {
    "question": "甘草酸制剂的主要成分是什么，它有什么药理作用？",
    "answer": "甘草酸制剂的主要成分为甘草酸（甘草甜素），并含有一部分的半胱氨酸和甘氨酸。甘草酸制剂具有类肾上腺皮质激素作用，无明显的激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用。",
    "id": "DX_4311"
  },
  {
    "question": "门冬氨酸钾镁的主要成分是什么，它在人体内有什么作用？",
    "answer": "门冬氨酸钾镁的主要成分包括天门冬氨酸、钾离子和镁离子。天门冬氨酸在人体内是草酰乙酸的前体，参与三羧酸及鸟氨酸循环，有助于氨（NH ）与二氧化碳生成尿素，具有去氨作用。钾离子是细胞生命必需的催化剂，参与高能磷酸化合物的合成与分解。镁离子对生成糖原及高能磷酸键不可或缺，是糖代谢中多种酶的激活剂，还能使血管扩张，有利于肾血流量、利尿、降低颅内压等。",
    "id": "DX_4312"
  },
  {
    "question": "中药制剂中，苦黄、茵栀黄和丹参注射液的常用作用是什么？",
    "answer": "苦黄注射液具有利湿退黄、清热解毒的作用；茵栀黄注射液同样具有清热、解毒、利湿、退黄作用；丹参注射液主要通过改善肝内微循环、提高库普弗细胞功能、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化等起到护肝的作用。",
    "id": "DX_4313"
  },
  {
    "question": "去氨治疗中，如何维持支链氨基酸和芳香族氨基酸的平衡？",
    "answer": "在去氨治疗中，为维持支链氨基酸和芳香族氨基酸的平衡，可以采取以下措施：一是通过应用谷氨酸钠和精氨酸，但需要注意电解质和酸碱平衡；二是使用富含支链氨基酸的肝用氨基酸，主要通过静脉滴注，同时也可以口服。",
    "id": "DX_4314"
  },
  {
    "question": "什么是人工肝支持系统（ALSS）？",
    "answer": "人工肝支持系统（ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的疗法。它可以通过清除体内的毒素、炎性介质和代谢产物来达到解毒的目的。人工肝系统不仅包括肝脏的特异性解毒功能，还可以参与能量代谢，具有生物合成转化功能，并分泌促肝细胞生长活性物质。",
    "id": "DX_4315"
  },
  {
    "question": "肠胃功能支持在综合护肝治疗中的作用是什么？",
    "answer": "肠胃功能支持在综合护肝治疗中起着重要的作用。保护好胃肠功能，可以减轻和防止肠源性细菌、内毒素及肝脏损害物质经门静脉途径进一步造成肝脏功能损害。同时，也可以达到预防和治疗肝性脑病的目的。",
    "id": "DX_4316"
  },
  {
    "question": "在抢救治疗中，如何纠正出凝血机制异常并预防治疗出血？",
    "answer": "在抢救治疗中，纠正出凝血机制异常并预防治疗出血是重要的治疗环节之一，需要贯穿于整个抢救治疗的始终。为了改善凝血功能，应及时输注新鲜血及血浆，补充凝血酶原复合物（PPSB）及纤维蛋白原（当血纤维蛋白原低于1g/L时应用）。此外，还需要给予各种止血剂，如维生素K、肾上腺色腙（安络血）、酚磺乙胺（止血定）、注射用血凝酶等，以维持出凝血系统处于一个相对的稳态。一旦发生消化道出血，应立即采取措施，如使用制酸剂、去甲肾上腺素冰盐水、云南白药、凝血酶、胃黏膜保护剂等，及时控制出血。",
    "id": "DX_4317"
  },
  {
    "question": "关于神经系统功能支持在肝性脑病治疗中，鸟氨酸-门冬氨酸二肽和谷氨酸钠或钾的具体治疗应用是什么？",
    "answer": "在治疗肝性脑病时，针对鸟氨酸-门冬氨酸二肽的治疗，每日常规剂量是20g静脉滴注治疗。谷氨酸钠或钾是常用的去氨药物，但使用时应注意电解质及水潴留的情况。这两种药物均可以通过降低血氨值来改善脑病程度。",
    "id": "DX_4318"
  },
  {
    "question": "在急性肝衰竭（ALF）治疗中如何维持肾功能？",
    "answer": "在急性肝衰竭（ALF）的治疗过程中，维持肾功能是重要的治疗措施之一。主要措施包括调整液体量、避免使用损伤肾脏的药物、预防和治疗内毒素血症等。对于严重的病例，可以采用连续性肾脏替代（CRRT）治疗。CRRT不仅可以清除体内多余的水分，维持机体的水盐代谢平衡，还可以清除炎症介质，如IL-1、血小板活化因子及部分补体。此外，由于CRRT后组织间的水肿减轻和组织细胞的氧输送改善，组织缺氧所致的炎症介质释放也将明显改善。在应用CRRT时，考虑到患者凝血功能的潜在异常风险，推荐采用枸橼酸抗凝而不是常规的肝素抗凝策略。",
    "id": "DX_4319"
  },
  {
    "question": "请描述ALF循环功能障碍的治疗方法。",
    "answer": "ALF出现循环功能障碍时，在有血流动力检测的情况下，首先应进行积极的容量复苏，使CVP达到8～12mmHg。接着监测ScvO或SvO，若未达到0.70，应根据血红蛋白浓度输注浓缩红细胞，使血细胞比容达到0.30以上。若ScvO或SvO仍达不到目标值，应考虑给予多巴酚丁胺最大剂量至20μg/（kg•min）。其他常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素和米力农等。",
    "id": "DX_4320"
  },
  {
    "question": "在急性肝衰竭（ALF）中，如何处理呼吸功能障碍或衰竭？",
    "answer": "在急性肝衰竭（ALF）中，呼吸功能障碍或衰竭并不少见。除了针对原发病进行治疗以减轻肺损伤外，临床上主要对呼吸功能衰竭的患者给予机械通气支持治疗。\n\n这种治疗方法可以帮助患者维持正常的呼吸功能，直到肝功能恢复或采取其他治疗措施。",
    "id": "DX_4321"
  },
  {
    "question": "在医学治疗中，关于抗炎治疗和预防性抗感染治疗有什么争议？",
    "answer": "目前对于是否进行预防性的抗感染治疗尚存在争议。对于怀疑感染的病例，应该积极寻找病灶和确定病原菌。",
    "id": "DX_4322"
  },
  {
    "question": "激素治疗在ALF患者中的作用是什么？",
    "answer": "激素治疗对于相当一部分ALF患者是有效的，因为他们的发病机制是由于机体过度的炎症介质反应所致。应用肾上腺皮质激素可以抑制过度的炎症反应，防止炎症介质加重肝脏及全身脏器系统的损伤及功能障碍。",
    "id": "DX_4323"
  },
  {
    "question": "肝移植技术在急性肝衰竭治疗中的应用有哪些新的进展？",
    "answer": "肝移植技术是目前唯一明确有确切疗效的急性肝衰竭的治疗策略，随着治疗水平及技术的进展，手术后存活率明显升高。人工肝技术结合肝移植技术联合治疗模式使ALF的治疗水平有了新的提高。",
    "id": "DX_4324"
  },
  {
    "question": "患者的预后与哪些因素有关？",
    "answer": "患者的预后好坏很大程度上取决于患者的致病病因，以及是否能及时采取有效的治疗措施。预后不佳的情况包括患者年龄较小（＜ 10岁）或较大（＞ 40岁）、病因学为病毒性肝炎非A～E型、药物性（对乙酰氨基酚除外）、毒素诱发肝衰竭等。",
    "id": "DX_4325"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭（ARF）的定义是什么？它与急性肾损伤（AKI）有何区别和联系？",
    "answer": "急性肾衰竭（ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周）突然下降而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。急性肾损伤（AKI）指发生急性肾功能异常，它包括了从肾功能轻度改变到最终衰竭的整个过程。虽然两者都涉及肾功能异常，但AKI更能反映疾病从早期到晚期的病理生理变化，对早期诊断与治疗具有更积极的意义。目前临床上还缺乏既敏感又特异的诊断AKI的指标，对AKI的诊断仍然主要根据血肌酐和尿量。",
    "id": "DX_4326"
  },
  {
    "question": "肾前性氮质血症是什么？它的常见病因有哪些？",
    "answer": "肾前性氮质血症是急性肾损伤（ARF）的一种常见原因，也被称为肾前性ARF。它是机体对肾脏低灌注的适应性反应。其主要由于各种原因引起的有效循环血容量不足，导致肾血流量急剧降低，从而引起肾功能损害。肾脏本身并无器质性病变。\n\n常见病因包括：血容量不足，如外伤、手术大失血，大面积烧伤、大量呕吐、腹泻或胃肠减压致失水等；心排血量减少，如心源性休克、心肌梗死等；肾血管阻塞，如血栓或动脉粥样硬化斑块阻塞；以及肾血管动力学的自身调节紊乱，如过量缩血管药物、前列腺素抑制剂等药物的作用。\n\n若及时纠正有效血容量不足使肾血流灌注改善，肾功能有可能得以改善。但严重、持续的肾脏低灌注可能会导致缺血性急性肾小管坏死（ATN）。因此，肾前性氮质血症和缺血性ATN可以视为肾脏缺血性损伤的不同阶段。",
    "id": "DX_4327"
  },
  {
    "question": "肾后性 ARF 是如何引起的，其可能的恢复方式是什么？",
    "answer": "肾后性 ARF 是由各种原因引起的急性尿路梗阻导致的肾功能损害。如果及时解除梗阻，肾功能有可能很快恢复。",
    "id": "DX_4328"
  },
  {
    "question": "肾实质性衰竭是什么？",
    "answer": "肾实质性衰竭是指各种肾实质疾病发生不同病理改变导致的急性肾损伤（ARF）。它是ARF中的一种常见类型。",
    "id": "DX_4329"
  },
  {
    "question": "急性肾小管坏死（ATN）的病因是什么？",
    "answer": "ATN的病因可概括为两大类：肾血流灌注不足（肾缺血）和肾毒性物质（肾中毒）。肾血流灌注不足是引起ATN的最常见原因，包括严重创伤、烧伤、外科大手术后、产科并发症、各种严重的感染、严重细胞外液不足、血循环功能不全、血管内溶血、肌红蛋白尿等。肾毒性物质则包括药物、有机溶剂、重金属及其他外源性与内源性毒物，这些物质通过引起肾内血管收缩、直接损伤肾小管和堵塞肾小管等机制引发ATN。",
    "id": "DX_4330"
  },
  {
    "question": "内源性肾毒性物质包括哪些，并请详细解释肌红蛋白尿引起ATN的机制？",
    "answer": "内源性肾毒性物质包括肌红蛋白、血红蛋白、尿酸和钙等。\n\n肌红蛋白尿引起ATN的机制尚未完全明了，可能涉及以下几个方面：\n\n1. 肌肉损伤时，会释放出肌红蛋白，可能导致肾血管收缩。\n2. 肌红蛋白及其代谢产物对肾小管有直接毒性作用，并会影响肾小管的转运。\n3. 肌红蛋白在肾脏中可能形成管型，导致肾小管阻塞。\n\n此外，剧烈运动、肌肉的血灌注不足、肌炎、癫痫持续状态、低钾低磷血症、蛇咬伤等情况也可能引起所谓的“非创伤性横纹肌溶解症”，从而导致ATN。",
    "id": "DX_4331"
  },
  {
    "question": "急性肾小管坏死的发病机制是什么？",
    "answer": "急性肾小管坏死的发病机制涉及肾血流动力学改变、肾小管损伤和炎症因子的参与。主要的机制包括肾血流灌注量减少、肾内血流分布异常、肾交感神经过度兴奋、肾内肾素-血管紧张素系统兴奋、肾缺血引起的入球小动脉收缩、血管内皮损伤和炎症反应等。这些变化导致肾血流动力学异常、肾小管损伤和肾间质水肿，最终引起肾功能受损。",
    "id": "DX_4332"
  },
  {
    "question": "在诊断ATN时，为什么需要积极寻找并确立其病因及（或）原发病？",
    "answer": "寻找并确立ATN的病因及（或）原发病对于准确诊断和治疗至关重要。了解病因有助于确定适当的治疗方案，提高治疗效果，并预防可能的并发症。通过积极寻找病因，医生可以更全面地了解患者的病情，从而制定更有效的治疗方案。",
    "id": "DX_4333"
  },
  {
    "question": "急性肾小管坏死（ATN）的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "ATN的临床表现包括原发疾病、ARF引起代谢紊乱和并发症三方面。不同病因导致的ATN起始表现也不同，一般起病较急骤，全身症状明显。在起始期，患者常遭受一些已知ATN的病因，但尚未发生明显的肾实质损伤，临床表现以原发病为主。随着肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降，临床上开始出现容量过多、电解质和酸碱平衡紊乱及尿毒症的症状和体征，提示已进入维持期。在少尿型ARF的维持期，又称少尿期，少尿提示尿路梗阻，少尿持续时间不一，一般持续1～3周，少尿期越长并发症越多，预后越差。",
    "id": "DX_4334"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭(ARF)的全身表现包括哪些？",
    "answer": "急性肾衰竭(ARF)的全身表现包括：消化系统症状如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可有消化道出血；呼吸系统症状如咳嗽、憋气、胸痛、呼吸困难等；循环系统症状如高血压、心力衰竭肺水肿表现和各种心律失常；神经系统症状如意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状；血液系统症状如出血倾向及轻度贫血；并可能并发感染，常见部位是呼吸道、泌尿道或伤口的感染。",
    "id": "DX_4335"
  },
  {
    "question": "水平衡失调会引发哪些症状？",
    "answer": "水平衡失调会引发水肿，主要是排尿减少而摄入水量过多所致，产生稀释性低钠血症和高血容量，重者致水中毒，甚至可能导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿等而死亡。此外，高血压和心力衰竭是少尿期较常见的并发症。病程中组织分解代谢增加，内生水代谢生成增多亦是引起水平衡失调的原因之一。",
    "id": "DX_4336"
  },
  {
    "question": "电解质紊乱的常见并发症有哪些，各自的临床表现是什么？",
    "answer": "电解质紊乱的常见并发症有：\n\n1. 高钾血症：是ARF（急性肾衰竭）最严重的并发症。临床主要表现为心脏症状，如心率缓慢、心律失常（包括传导阻滞）、严重者可导致心搏骤停。同时，也会出现肌肉神经症状，如四肢乏力、感觉异常、肌腱反射消失、弛缓性瘫痪等。当血钾＞ 6mmol/L时，可阻止神经肌肉的去极化过程而导致冲动传导障碍。高钾血症的心电图（ECG）改变可先于临床表现出现。低钠血症、低钙血症或酸中毒会加剧高钾血症的ECG表现。\n\n2. 高镁血症：主要由镁的排泄障碍所致。其表现与高钾血症相似，包括呼吸抑制和心肌抑制等。高镁血症的ECG改变为P-R间期延长和（或）QRS增宽。\n\n3. 低钠血症：可分为稀释性低钠血症和缺钠性低钠血症两种类型。前者是由于体内水过多或钠分布异常所致，表现为体重增加、皮肤不皱缩、血压正常等，严重者可发生惊厥和昏迷。后者是由于呕吐、腹泻等丢失钠，表现为恶心、呕吐等症状。\n\n4. 低氯血症：常与低钠血症同时存在，常因呕吐、腹泻或大剂量应用袢利尿剂引起。症状包括腹胀、呼吸表浅和抽搐等。\n\n5. 高磷血症与低钙血症：由于肾排磷功能受损，常有高磷血症，尤其是高分解代谢患者。由于高磷血症的影响，低钙血症也较常见。",
    "id": "DX_4337"
  },
  {
    "question": "代谢性酸中毒的主要原因是什么？",
    "answer": "代谢性酸中毒的主要原因是酸性代谢产物排不出去及肾小管产氨、排泄H功能丧失。",
    "id": "DX_4338"
  },
  {
    "question": "根据提供的文本描述，关于血液检查的结果是怎样的？",
    "answer": "血液检查结果可能显示轻度贫血，Scr和BUN升高。血钾常大于5.5mmol/L，血pH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L。血钠正常或偏低，血钙降低，血磷升高。",
    "id": "DX_4339"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭（ARF）的尿液检查包括哪些内容？",
    "answer": "在ARF的持续期，尿液检查包括：\n\n1. 尿液颜色深而混浊，尿蛋白+～++，可能出现红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。\n2. 偶见粗大上皮细胞管型，即肾衰管型。\n3. 严重挤压伤或大量肌肉损伤可能导致肌红蛋白尿及肌红蛋白管型。\n4. 尿液比重低且较固定，多在1.015以下，这是由于肾小管重吸收功能受损，无法浓缩尿液。\n5. 尿钠增高，正常尿钠＜30mmol/L，但在ATN时尿钠＞30mmol/L。\n6. 尿液中的尿素氮和肌酐浓度降低，尿尿素氮/血尿素氮比值＜10～15；尿肌酐/血肌酐比值常降至10左右。\n7. 尿液渗透压降低，常＜300mmol/L，并且尿渗透压/血渗透压＜1.1。\n8. 肾衰指数（RFI）=尿钠÷（尿肌酐÷血肌酐）＞2。\n9. 滤过钠排泄分数（FE）表示肾脏清除钠的能力，其数值的变化可以区分不同的肾病类型。\n\n此外，进行尿液指标检查时，需注意在输液、使用利尿剂、高渗药物前进行，以免影响结果。",
    "id": "DX_4340"
  },
  {
    "question": "在急慢性肾衰竭的鉴别和了解ARF的病因中，影像学检查有什么作用？",
    "answer": "影像学检查有助于急慢性肾衰竭的鉴别和了解ARF的病因。其中B超是首选的影像学检查方法，尿路超声显像有助于排除尿路梗阻。必要时可以进行CT等检查，以了解是否存在着与压力相关的扩张。如果有足够的理由怀疑梗阻所致，逆行性或下行性肾盂造影是有用的检查手段。为了明确诊断，肾血管造影是必要的检查方法。",
    "id": "DX_4341"
  },
  {
    "question": "肾活检的作用是什么？",
    "answer": "在排除了肾前性及肾后性原因后，针对没有明确致病原因（如肾缺血或肾毒素）的肾性ARF，肾活检可以帮助确定疾病的病因和病理类型，为后续治疗提供重要的参考依据。",
    "id": "DX_4342"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭（ARF）的诊断标准是什么？",
    "answer": "急性肾衰竭（ARF）一般是基于Scr的绝对或相对值的变化进行诊断。根据原发病因，肾功能急速进行性减退（表现为进行性Scr和BUN升高），结合相应临床表现和辅助检查，对ATN一般不难作出诊断。虽然一直缺乏公认的诊断标准，但2002年急性透析质量倡议小组（ADQI）第二次会议制定了ARF的RIFLE分级诊断标准，该标准依据Scr、GFR和尿量的变化将急性肾衰竭分为危险、损伤、衰竭三个等级。此外，来自美国肾脏病协会（ASN）、国际肾脏病协会（ISN）、ADQI和欧洲重症医学会（ESICM）的肾脏病与急诊医学专家在2004年成立了AKIN，并在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订，诊断标准为肾功能在48小时内迅速减退，Scr升高绝对值≥26.4μmol/L，或较基础值升高≥50%（增至1.5倍），或将AKI分为三期，与RIFLE标准的危险、损伤和衰竭等级相对应。",
    "id": "DX_4343"
  },
  {
    "question": "如何根据临床症状区分慢性肾衰竭（CRF）和急性肾衰竭（ARF）？",
    "answer": "区分慢性肾衰竭（CRF）和急性肾衰竭（ARF）的临床症状主要包括以下几点：1. 夜尿多的情况：CRF患者可能有夜尿多的病史，而ARF则通常不会出现；2. 尿量的变化：CRF病例通常要到终末期才会出现少尿，而ARF可能在早期就表现出少尿的症状；3. 贫血的情况：CRF患者几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血，肾小管性ARF则可能无贫血或仅轻度贫血。",
    "id": "DX_4344"
  },
  {
    "question": "在医学影像学检查中，对于急性肾衰竭（ARF）和慢性肾衰竭（CRF），肾脏的体积变化有什么特点？",
    "answer": "急性肾衰竭（ARF）时，肾脏常明显充血、水肿，因此双肾体积通常会增大。而慢性肾衰竭（CRF）时，肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，所以双肾体积通常会缩小。因此，在影像学检查中，双肾体积增大者多为ARF，而双肾体积缩小者均为CRF。但是需要注意，在肾淀粉样变性或糖尿病肾病所致的CRF早期，有时双肾体积亦可能增大，需要进行鉴别。",
    "id": "DX_4345"
  },
  {
    "question": "如何通过实验室检查鉴别急性肾衰竭（ARF）和慢性肾衰竭（CRF）？",
    "answer": "对于已确诊为急性肾衰竭（ARF）的患者，需要鉴别是哪种类型的ARF，包括肾前性、肾后性或肾性。因为这三种类型的ARF的治疗和预后都不相同。具体的鉴别方法可能需要结合患者的具体病史、体检结果以及实验室和影像学检查进行综合判断。",
    "id": "DX_4346"
  },
  {
    "question": "肾前性 ARF 的主要病因是什么？",
    "answer": "肾前性 ARF 常继发于各种严重疾病引起的周围循环衰竭（休克），引起肾血流灌注不足，导致GRF减少，因而发生氮质血症。",
    "id": "DX_4347"
  },
  {
    "question": "肾后性ARF是什么？它的产生原因是什么？",
    "answer": "肾后性ARF是由尿路梗阻引起的肾衰竭。尿路梗阻后，梗阻上方压力增高，导致肾小囊压增高，滤过压减少，从而使GFR显著下降，体内代谢产物潴留。",
    "id": "DX_4348"
  },
  {
    "question": "肾性 ARF 的主要类型和特点是什么？",
    "answer": "肾性ARF按主要病变部位可分为：肾小管性ARF（如ATN）、肾间质性ARF（如急性间质性肾炎）、肾小球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎）、肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎，如显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病）。每种类型都有其特定的临床表现和病因，鉴别要点包括基础肾脏病病因、肾衰竭发生速度、肾小管功能损害、尿蛋白排泄量、急性肾炎综合征表现等。确切地鉴别诊断需依赖肾穿刺病理检查。",
    "id": "DX_4349"
  },
  {
    "question": "原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病都会导致什么样的病症？",
    "answer": "无论是原发性肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎急性发作），还是继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、全身性坏死性血管炎、过敏性紫癜等），都可能会发生急性肾衰（ARF）。这些病症通常伴随着少尿，同时会有全身水肿、高血压，尿蛋白含量较高，尿检中红细胞数量增多，或出现红细胞管型。",
    "id": "DX_4350"
  },
  {
    "question": "急性间质性肾炎引起的ARF如何与ATN鉴别？",
    "answer": "急性间质性肾炎引起的ARF与ATN的鉴别存在一定的困难，因为两者在临床表现和实验室指标上存在一些相似之处，容易误诊。急性间质性肾炎可以由药物过敏、感染、白血病浸润肾间质及特发性等原因引起，其中药物过敏是最常见的原因。患者常有全身过敏表现，如发热、皮疹、全身淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞增多、血IgE增高等。尿蛋白+～++，尿沉渣可能仅有少量白细胞，瑞氏染色可见嗜酸性粒细胞。虽然尿指标与ATN相似，但急性间质性肾炎对激素治疗有效，若怀疑本病，可考虑进行肾活检以明确诊断。",
    "id": "DX_4351"
  },
  {
    "question": "急性肾血管病变中的急性肾静脉血栓形成通常发生在哪些情况下？",
    "answer": "急性肾静脉血栓形成常发生于成人肾病综合征、肾细胞癌、肾区外伤或严重失水的肾病患儿，每同时有下腔静脉血栓形成。",
    "id": "DX_4352"
  },
  {
    "question": "针对早期干预治疗急性肾衰（ARF），首要的治疗原则是什么？",
    "answer": "针对早期干预治疗急性肾衰（ARF），首要的治疗原则是纠正和治疗导致急性肾小管坏死（ATN）的可逆病因和原发病。",
    "id": "DX_4353"
  },
  {
    "question": "根据文本内容，补液治疗的目标是什么？",
    "answer": "补液治疗的目标包括补足血容量，改善微循环。通过快速补液试验后，应继续补液直至尿量达到40ml/h以上，并且尿比重降至1.015～1.020之间。此外，还需监测中心静脉压（CVP），根据CVP的值来调整补液速度和量，以避免心力衰竭和肺水肿的发生。",
    "id": "DX_4354"
  },
  {
    "question": "请问在药物治疗中，对于急性肾衰（ARF）的预防或治疗，常用的药物有哪些，以及它们的使用方法和注意事项是什么？",
    "answer": "对于急性肾衰（ARF）的预防或治疗，常用的药物有血管活性药如多巴胺和呋塞米。\n\n1. 多巴胺：过去常用小剂量多巴胺（0.5～2.0μg/（kg•d））来扩张肾血管，增加肾血流量从而增加尿量。然而，循证医学未能证明其在预防或治疗ARF上的有效性。此外，小剂量多巴胺还可能增加心律失常、心肌缺血、肠缺血等危险，因此临床上已不推荐使用。\n\n2. 呋塞米：呋塞米可以扩张血管、降低肾小血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率（GFR），并调节肾内血流分布，减轻肾小管和间质水肿。早期应用有预防ARF的作用。应用袢利尿剂可能会增加尿量，从而有助于清除体内过多的液体。在判断无血容量不足的因素后，可使用呋塞米40～100mg静脉注射或快速静滴。如果1～2小时后尿量无明显增加，可再用呋塞米80～200mg。但若1～2小时后仍不增加尿量，则说明已进入急性肾小管坏死的维持期，不应继续使用。长时间或过量使用呋塞米可能会引起蓄积中毒，导致耳聋和间质性肾炎，从而加重肾损害。但需要注意的是，循证医学证实呋塞米对于已经发生、需要透析的ARF患者的生存率和肾功能恢复无效。",
    "id": "DX_4355"
  },
  {
    "question": "有哪些药物被证实对ARF（急性肾衰）治疗没有帮助？",
    "answer": "如心房利钠肽（ANP）、一氧化氮（NO）、胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、表皮生长因子（EGF）等均未证实对ARF治疗有帮助。",
    "id": "DX_4356"
  },
  {
    "question": "维持期的处理主要包括哪些方面？",
    "answer": "维持期的处理主要是调整体液平衡，防治尿毒症综合征（如高钾血症、代谢性酸中毒等）以及治疗感染等。",
    "id": "DX_4357"
  },
  {
    "question": "控制入液量的目的是什么？",
    "answer": "控制入液量的目的是维持体液平衡，通过调整每日入液量，使体内的液体摄入量与排出量保持平衡状态。",
    "id": "DX_4358"
  },
  {
    "question": "ARF患者的饮食和营养需求有什么特殊之处？",
    "answer": "ARF患者每日所需能量应为146.5kJ （35kcal）/kg，主要由碳水化合物和脂肪供应。每日摄入蛋白质量宜在0.8g/kg以下，应选用优质动物蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼肉或瘦肉等，因其含有较丰富的必需氨基酸（EAA）。若静脉补充EAA，可适当减少蛋白质摄入。同时，应监测血钠、钾、CO CP和血糖的水平。能进食者应尽可能从胃肠道补充营养，食物成分应尽可能地减少钠、钾含量，每日摄入两者均不宜超过20mmol。饮食中应含有较丰富的维生素，尤其是水溶性维生素如复合维生素B和C。透析治疗后的患者，其每日的热量、蛋白质和食物的其他成分可不严格限制。",
    "id": "DX_4359"
  },
  {
    "question": "当CO CP ＜ 15mmol/L或pH ＜ 7.2时，应该如何处理代谢性酸中毒？",
    "answer": "当CO CP ＜ 15mmol/L或pH ＜ 7.2时，可以适当补充碱性药物来纠正代谢性酸中毒。在紧急情况下，可先输入5%碳酸氢钠液，按3～5ml/kg计算（约150～250ml），之后根据具体情况进行适量补充。对于严重酸中毒的患者，应立即开始透析治疗。",
    "id": "DX_4360"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭与肺水肿的最佳治疗措施是什么？",
    "answer": "急性左心衰竭与肺水肿的最佳治疗措施是尽早进行透析治疗。危急情况下可以使用毛花苷丙（西地兰）0.4mg静注或酚妥拉明5mg静注，之后以酚妥拉明10～30mg加入5%葡萄糖液中静滴。",
    "id": "DX_4361"
  },
  {
    "question": "透析疗法主要用于哪些病症？",
    "answer": "透析疗法主要用于明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病。此外，高钾血症、严重代谢性酸中毒以及容量负荷过重对利尿药治疗无效的情况也需要进行透析治疗。对于非高分解代谢的较轻的ARF患者，可试行内科保守治疗。而对于重症患者，主张早期预防性透析治疗。紧急透析指征包括急性肺水肿或充血性心力衰竭、严重高钾血症等。一般透析指征包括少尿或无尿、出现尿毒症症状、高分解代谢状态等。",
    "id": "DX_4362"
  },
  {
    "question": "恢复期血肌酐和BUN继续升高时如何处理？",
    "answer": "恢复期血肌酐和BUN继续升高时，仍按维持期治疗处理。以后须注意失水及低钾血症等的发生。",
    "id": "DX_4363"
  },
  {
    "question": "慢性肾衰竭的定义是什么？",
    "answer": "慢性肾衰竭（CRF）指的是慢性肾脏疾病（CKD）进行性进展引起肾脏结构和功能不可逆的损失，导致代谢产物和毒素潴留、水电酸碱平衡紊乱以及内分泌功能紊乱的临床综合征。",
    "id": "DX_4364"
  },
  {
    "question": "肾功能代偿期的GFR和血清肌酐水平是多少？",
    "answer": "肾功能代偿期的GFR为50～80ml/（min•1.73m ），血清肌酐（Scr）水平为133～177μmol/L（1.5～2.0mg/dl）。",
    "id": "DX_4365"
  },
  {
    "question": "肾功能失代偿期的临床特征是什么？",
    "answer": "肾功能失代偿期的临床特征表现为轻度贫血、消化道症状、夜尿增多等，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状会加重。此时肾小球滤过率（GFR）为20～49ml/（min•1.73m ），血清肌酐为186～442μmol/L（2.1～5.0mg/dl）。",
    "id": "DX_4366"
  },
  {
    "question": "肾功能衰竭期的临床特征是什么？",
    "answer": "肾功能衰竭期的临床特征包括：肾小球滤过率（GFR）为10至19ml/（min•1.73m），血清肌酐水平升高至451至707μmol/L（相当于5.1至8.0mg/dl）。此阶段通常伴随着明显的消化道症状和贫血症状，同时可能出现轻度代谢性酸中毒以及钙磷代谢异常，水电解质紊乱尚不明显。这一阶段也被称为尿毒症前期。",
    "id": "DX_4367"
  },
  {
    "question": "尿毒症期在慢性肾脏病（CKD）的分期中对应的是哪一期？",
    "answer": "尿毒症期在慢性肾脏病（CKD）的分期中对应的是第5期，即终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）。",
    "id": "DX_4368"
  },
  {
    "question": "CRF的病因有哪些？",
    "answer": "CRF的病因可涉及肾小球病变、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）及血管病变等方面。在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化症是CRF的主要病因。而在包括中国在内的发展中国家，这两种疾病仍然排在原发性肾小球肾炎之后。",
    "id": "DX_4369"
  },
  {
    "question": "慢性肾功能衰竭的发病机制有哪些学说？",
    "answer": "慢性肾功能衰竭的发病机制包括尿毒症毒素学说、健存肾单位学说、肾小球高滤过学说、矫枉失衡学说、肾小管高代谢学说、脂质代谢紊乱学说等。近年来，随着分子生物学的研究进展，新的学说如细胞因子、生长因子和血管活性物质的影响等不断涌现，加深了对慢性肾衰竭发病机制的认识。",
    "id": "DX_4370"
  },
  {
    "question": "在慢性肾衰竭的情况下，常见哪些类型的代谢紊乱？",
    "answer": "在慢性肾衰竭的情况下，常见的代谢紊乱包括水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱和镁代谢紊乱。具体表现为代谢性酸中毒、高氯血症性酸中毒（尿毒症性酸中毒）、水钠潴留、低血容量和低钠血症、高钾血症和低钾血症、低钙血症和高磷血症，以及高镁血症等。",
    "id": "DX_4371"
  },
  {
    "question": "蛋白质代谢紊乱会产生什么症状？",
    "answer": "蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，产生氮质血症。此外，还可能出现血清白蛋白降低、血浆与组织必需氨基酸水平下降等症状。",
    "id": "DX_4372"
  },
  {
    "question": "慢性肾衰竭患者心血管系统的异常表现有哪些？",
    "answer": "慢性肾衰竭患者心血管系统的异常表现包括动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病、尿毒症性心包炎、左心室肥厚和冠状动脉疾病等。其中，心力衰竭是慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因之一。",
    "id": "DX_4373"
  },
  {
    "question": "慢性肾衰竭患者的消化系统表现有哪些？",
    "answer": "慢性肾衰竭患者的消化系统表现包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口腔有尿味以及消化道出血等。其中，食欲减退是最早出现的临床表现，随着病情的加重，其他症状也会相继出现。这些消化道症状常可作为慢性肾衰竭的诊断线索。",
    "id": "DX_4374"
  },
  {
    "question": "慢性肾衰竭患者的呼吸系统会有哪些表现？",
    "answer": "慢性肾衰竭患者的呼吸系统可能出现肺活量减低、限制性通气功能障碍和（或）弥散功能障碍。在终末期（CKD5期），还可能出现尿毒症肺水肿、尿毒症性胸膜炎及肺钙化表现。",
    "id": "DX_4375"
  },
  {
    "question": "慢性肾衰竭患者的血液系统异常有哪些表现？",
    "answer": "慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。贫血多表现为低增殖性的正细胞正色素性贫血，外周血网织红细胞计数减少。轻度出血倾向可表现为皮下瘀斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血或结膜出血，严重时可能出现出血性心包炎、消化道及颅内出血。",
    "id": "DX_4376"
  },
  {
    "question": "尿毒症神经肌肉系统的临床表现有哪些？",
    "answer": "尿毒症神经肌肉系统的临床表现包括：\n1. 尿毒症脑病：早期表现为淡漠、乏力、记忆力减退、失眠、易激惹等非特异性症状。病情加重时，会出现定向力及计算力障碍、情绪低落、精神错乱。晚期可能出现扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐、癫痫或昏迷。\n2. 尿毒症性周围神经病变：早期主要侵犯感觉神经，表现为下肢远端感觉异常，如肢体麻木、蚁走感、烧灼感等。后期会侵犯运动神经，出现下肢不自主运动，也称为“不安腿”或“灼足”综合征。晚期会出现膝反射和跟腱反射的丧失，脑神经损伤也可见。\n3. 尿毒症肌病：常表现为易疲劳、肌无力和肌肉萎缩。严重者，工作和活动能力受限。体检时发现肌力减退，尤其是下肢近端肌力较上肢肌力减弱出现得更早且程度更严重。",
    "id": "DX_4377"
  },
  {
    "question": "在急诊工作中，如何判断患者是否患有慢性肾衰竭，并了解肾衰竭的程度？",
    "answer": "在急诊工作中，判断患者是否患有慢性肾衰竭，肾衰竭的程度如何，不仅要根据病史、症状和体征，而且要及时了解反映肾功能的各项实验室检查或影像学检查。通过综合分析和解读实验室检查的结果，可以评估肾脏功能状况，从而判断慢性肾衰竭的程度和是否存在。",
    "id": "DX_4378"
  },
  {
    "question": "肾功能检查中常用的指标有哪些？",
    "answer": "肾功能检查中常用的指标有血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）以及血尿素氮（BUN）水平。",
    "id": "DX_4379"
  },
  {
    "question": "对于慢性肾衰竭患者，为什么要做电解质测定和血气分析？",
    "answer": "慢性肾衰竭患者常出现代谢性酸中毒和电解质紊乱，因此需要通过电解质测定和血气分析来明确病情。检查可以帮助医生了解患者的电解质平衡和酸碱平衡状态，从而制定合适的治疗方案。",
    "id": "DX_4380"
  },
  {
    "question": "尿液分析在诊断慢性肾衰竭中的作用是什么？",
    "answer": "对于慢性肾衰竭患者，尿液分析是病因诊断的重要手段。通过分析尿液中的蛋白、红细胞、白细胞、管型和葡萄糖等项目，有助于了解肾脏的工作状况。然而，对于晚期慢性肾功能衰竭患者，尿液分析的诊断意义可能较为有限。因此，即使尿液分析结果无明显异常，也不能简单认为肾脏正常。",
    "id": "DX_4381"
  },
  {
    "question": "慢性肾功能衰竭患者为什么要进行贫血和出血倾向的检查？",
    "answer": "慢性肾功能衰竭患者肾性贫血发生率高，并且铁的缺乏也相当常见。因此需要定期检测血清铁浓度、总铁结合率、转铁蛋白等的水平，以了解贫血、缺铁及缺铁的程度。",
    "id": "DX_4382"
  },
  {
    "question": "请问关于肾性骨病的检查方法有哪些？",
    "answer": "与肾性骨病相关的检查包括血生化、尿生化、骨密度以及骨活检。其中骨活检准确率高，是诊断肾性骨病的金标准。血生化检查则包括碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）、骨钙素（BGP）等项目的检测。",
    "id": "DX_4383"
  },
  {
    "question": "在诊断慢性肾功能衰竭时，影像学检查中的B超、X线、CT和核医学分别起什么作用？",
    "answer": "应用B超、X线、CT、核医学等方法可以了解肾脏和泌尿系统的形态、大小、功能等情况，有助于慢性肾功能衰竭的诊断和鉴别诊断。\n\n1. B超：可以观察肾脏的形态和结构，检测肾脏是否有积水、结石或阻塞等question。\n2. X线：可以提供肾脏的外部结构信息，检测是否存在结构异常。\n3. CT：能够提供更详细的肾脏内部结构信息，以及周围组织的状况。\n4. 核医学：有助于明确骨病和肾脏形态及功能，例如通过放射性核素检查可以了解肾脏的排泄功能。\n\n这些影像学检查方法结合使用，可以为慢性肾功能衰竭的诊断提供全面而准确的依据。",
    "id": "DX_4384"
  },
  {
    "question": "慢性肾功能衰竭时急诊需要做哪些检查项目？",
    "answer": "慢性肾功能衰竭时急诊应进行的检查项目包括：\n1. 病史采集。\n2. 密切观察尿毒症症状。\n3. 生命体征监测，记录24小时出入量。\n4. 尿量、比重、尿常规。\n5. 肾功能检查，如血肌酐、尿素氮。\n6. 血、尿渗透压检查。\n7. 电解质检查。\n8. 血气和酸碱平衡检查。\n9. 贫血与出凝血时间检查。\n10. 心电图和胸部X片等影像学检查。",
    "id": "DX_4385"
  },
  {
    "question": "慢性肾衰竭诊断时需要关注哪些主要内容？",
    "answer": "慢性肾衰竭诊断时需要关注的主要内容有：慢性肾衰竭的确立与分期、病因诊断（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）、并发症的诊断（如肾性贫血、肾性骨病等）以及是否存在加重肾功能恶化的急性可逆因素。",
    "id": "DX_4386"
  },
  {
    "question": "在急诊工作中，针对慢性肾衰竭患者的诊治思路是什么？",
    "answer": "在急诊工作中，针对慢性肾衰竭患者的诊治思路如下：\n1. 尽快明确是否存在严重高血压、心衰、严重酸中毒、严重高钾血症、严重出血等可能危及患者生命的急性并发症，并给予相应的对症处理；\n2. 在病情允许的情况下，根据是否存在长期肾功能不全的病史、B超是否存在肾脏萎缩、是否存在贫血等指标判断是否为慢性肾衰竭；\n3. 明确是否为慢性肾衰竭急性加重或合并有急性肾衰竭，找出导致肾功能急性加重的诱因并积极予以纠正；\n4. 尽可能明确慢性肾衰竭的病因诊断。",
    "id": "DX_4387"
  },
  {
    "question": "如何对慢性肾衰竭进行鉴别诊断？",
    "answer": "慢性肾衰竭的鉴别诊断主要包括肾前性氮质血症和急性肾衰竭的鉴别。肾前性氮质血症在病程早期表现出血清尿素氮和肌酐的不平行上升，同时伴有尿比重的升高，在有效循环血量补足后会恢复正常。而慢性肾衰竭患者肾功能难以恢复。对于急诊医师而言，诊断处理慢性肾衰竭患者时，应重点评估患者的容量状态、血压状况、重度贫血、重度酸中毒以及严重的高钾血症或低钾血症等临床指标，因为这些并发症可能危及患者生命安全。",
    "id": "DX_4388"
  },
  {
    "question": "慢性肾衰竭患者应该如何治疗？",
    "answer": "对于慢性肾衰竭患者，早中期症状较轻的应采取积极措施控制症状，提高生活质量，延缓病情发展。主要应用非透析疗法。而晚期尿毒症阶段则需要采用替代疗法，如透析和肾移植。",
    "id": "DX_4389"
  },
  {
    "question": "如何预防慢性肾衰竭的发生？",
    "answer": "预防慢性肾衰竭的发生首先要提高对慢性肾衰竭的警觉，对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾病（如糖尿病、高血压等）进行及时有效的治疗，防止慢性肾衰竭的发生，这是所谓的初级预防。此外，对于轻、中度慢性肾衰竭及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，也是预防尿毒症的重要措施。基本对策包括坚持病因治疗、避免或消除慢性肾衰竭急性加重的危险因素、阻断或抑制肾单位渐进性发展的各种途径以保护残余肾单位。",
    "id": "DX_4390"
  },
  {
    "question": "ACEI和ARB除了降压之外还有哪些独特作用？",
    "answer": "ACEI和ARB除了具有良好的降压作用外，还有减低肾小球高滤过、减轻蛋白尿，抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等独特作用。",
    "id": "DX_4391"
  },
  {
    "question": "糖尿病患者空腹血糖的控制范围是多少？",
    "answer": "糖尿病患者空腹血糖应控制在5.0～7.2mmol/L（睡前6.1～8.3mmol/L）。",
    "id": "DX_4392"
  },
  {
    "question": "如何控制慢性肾衰竭患者的蛋白尿，以达到改善长期预后的效果？",
    "answer": "将患者蛋白尿控制在小于0.5g/24小时，或明显减少微量白蛋白尿，可以改善慢性肾衰竭患者的长期预后。",
    "id": "DX_4393"
  },
  {
    "question": "针对慢性肾衰竭患者，饮食治疗中需要注意哪些方面？",
    "answer": "慢性肾衰竭患者的饮食治疗需要注意以下几点：\n\n1. 采用低蛋白、低磷饮食，蛋白摄入量一般为0.6～0.8g/（kg•d）。\n2. 磷摄入量应＜ 600～800mg/d。\n3. 患者饮食中动物蛋白与植物蛋白比例一般为各占一半左右。\n4. 对于蛋白质摄入量限制较严的患者，可以采用极低蛋白饮食，蛋白摄入量为0.4～0.6g/（kg•d），动物蛋白比例可占50%至60%。\n5. 有条件时，可以在低蛋白饮食的基础上加用适量必需氨基酸及其α酮酸0.1至0.2g/（kg•d）。\n6. 在限制蛋白摄入的同时，需要摄入足够的热量，一般为125.6至146.5kJ（30至35kcal）/（kg•d）。",
    "id": "DX_4394"
  },
  {
    "question": "高脂血症在透析前慢性肾衰竭患者中的治疗原则是什么？对于维持透析的患者，高脂血症的标准应该如何调整？",
    "answer": "透析前慢性肾衰竭患者与一般高脂血症患者的治疗原则相同，主要包括调整饮食、增加运动等。但对于维持透析的患者，高脂血症的标准应放宽，将血胆固醇控制在6.5～7.8mmol/L，甘油三酯1.7～2.3mmol/L为宜。常用他汀类降脂药，如辛伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀等，这些药物可以有效地降低血脂水平，同时需要注意药物剂量的调整以及可能的副作用。",
    "id": "DX_4395"
  },
  {
    "question": "肾性贫血治疗中，重组人红细胞生成素（rHuEPO）的起始用量是多少？",
    "answer": "肾性贫血导致Hb ＜ 100～110g/L或Hct ＜ 0.3～0.33时，可使用重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗。开始用量为80～120IU/（kg•周），分2～3次皮下注射或静脉注射。",
    "id": "DX_4396"
  },
  {
    "question": "口服吸附疗法和导泻疗法是如何通过胃肠道增加尿毒症毒素的排出的？",
    "answer": "通过口服氧化淀粉或活性炭制剂、口服大黄制剂或甘露醇（导泻疗法）等，可以增加胃肠道对尿毒症毒素的排出。这些疗法主要用于透析前慢性肾衰竭患者的治疗，对减轻氮质血症有一定辅助作用。",
    "id": "DX_4397"
  },
  {
    "question": "代谢性酸中毒的治疗方法是什么？",
    "answer": "对于轻度代谢性酸中毒，可以口服碳酸氢钠片，每日剂量为1.5～3.0g。对于中重度酸中毒，剂量可以达到每日3.0～15g，必要时可以通过静脉输入。在严重的情况下，如HCO ＜ 10mmol/L，尤其是伴有昏迷、高钾血症或深大呼吸时，应静脉滴注碳酸氢钠迅速纠正。在纠正酸中毒之前和之后，如果患者存在低钙血症或低钾血症，应给予相应的治疗，如静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml或补充适量氯化钾。为了防止碳酸氢钠输入过多过快导致心衰加重，可以根据患者情况使用呋塞米，以增加尿量，防止水钠潴留。",
    "id": "DX_4398"
  },
  {
    "question": "水钠紊乱应该如何防治，具体措施有哪些？",
    "answer": "水钠紊乱的防治包括两个方面：脱水和低血压状态的防治，以及水钠潴留的防治。\n\n1. 对于由呕吐、腹泻、发热、过度利尿等因素引起的脱水，应及时补足液量。对于容量不足、降压过度等因素引起的低血压状态，应及时纠正。每日摄入液体量应补足前一日尿量，并增加400～500ml/天的液体摄入量。\n\n2. 对于轻度脱水，可以通过口服补液来纠正；重度脱水时，则需要静脉补液。补液量应根据患者血钠、体重等计算。补液应分次进行，一般第一个8小时内先补充一半的补液量。\n\n3. 对于非透析的慢性肾衰竭患者，在不存在严重水肿、高血压的情况下，不需严格限钠。为防止水钠潴留，每日氯化钠的摄入量应小于8g/d。对于严重水肿、高血压的患者，氯化钠的摄入量一般为5～7g/d。\n\n4. 严重病例如果尿量减少，应严格限制入液量；水肿严重时，可以使用呋塞米20～100mg/次，静脉注射，每天2～3次。\n\n5. 对于由严重肺水肿、心衰、稀释性低钠血症导致的神经精神症状等情况，应及时进行透析治疗。",
    "id": "DX_4399"
  },
  {
    "question": "关于高钾血症的防治方法有哪些，能否具体说明？",
    "answer": "高钾血症的防治方法可以参见本书第3 结31章“急性肾损伤与急性肾衰竭”的治疗部分，具体防治方法需要根据患者的具体情况制定，一般包括饮食控制、药物治疗和透析等方法。",
    "id": "DX_4400"
  },
  {
    "question": "针对低钙血症、高磷血症及肾性骨病的治疗方法有哪些？",
    "answer": "针对低钙血症、高磷血症及肾性骨病的治疗方法包括：\n\n1. 当GFR ＜30ml/min后，应适当限制磷的摄入（应小于800～1000mg/d），并同时应用口服磷结合剂，如碳酸钙（0.5～2g/次，每天3次，餐中服用）、枸橼酸钙、醋酸钙。\n2. 当血钙高于2.6mmol/L（12mg/dl）并伴有明显高磷血症或血清钙磷乘积＞ 65 （mg/dl）时，应停止使用含钙的磷结合剂。此时可短期服用氢氧化铝凝胶，待血清钙磷乘积＜ 65时，再转为服用含钙的磷结合剂。\n3. 对于明显低钙的患者，可口服骨化三醇或α骨化醇，0.25μg/天，连服2～4周。\n4. 对于CKD3～5期的患者，应定期检测血钙、血磷和PTH水平，并根据PTH水平给予相应的药物治疗。PTH大于要求范围的患者应使用骨化三醇或α骨化醇，而PTH不足要求范围的患者应避免使用此类药物，以防止出现低转化型骨病。",
    "id": "DX_4401"
  },
  {
    "question": "透析治疗在什么情况下进行？",
    "answer": "当慢性肾衰竭患者GFR ＜ 10ml/min（Scr ＞ 707mmol/L），存在明显尿毒症临床表现，且非替代治疗无法缓解时，应开始透析治疗。对于糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭患者，可适当在GFR为10～15ml/min时安排透析。",
    "id": "DX_4402"
  },
  {
    "question": "弥散性血管内凝血的临床表现是什么？",
    "answer": "弥散性血管内凝血（DIC）的临床表现主要包括出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。严重的情况下，可能导致器官衰竭。",
    "id": "DX_4403"
  },
  {
    "question": "DIC的主要病因是什么？",
    "answer": "DIC的病因很多，主要有以下几类。",
    "id": "DX_4404"
  },
  {
    "question": "解释感染性疾病引发DIC（弥散性血管内凝血）的原因和机制。",
    "answer": "感染是引发DIC最常见的原因之一，约占DIC发病数31%～43%。最早报道引起DIC的细菌是革兰阴性菌（G-菌），它的内毒素可以直接激活凝血因子Ⅻ，诱导血小板释放，损伤血管内皮细胞，促使粒细胞释放促凝血物质，从而引发DIC。革兰阳性菌（G+菌）有与G-菌内毒素相似的菌衣黏多糖，也可通过上述机制引发DIC。目前发现，几乎各种病原微生物均可引发DIC。其始动因素是病原微生物激活细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-6（IL-6）等，诱发全身炎症反应，进入高凝状态。任何加重感染播散的因素，如免疫抑制治疗、肝功能不全、脾切除术后等，均会加速DIC的发生。",
    "id": "DX_4405"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤在DIC患者中的占比是多少，并且哪些癌症更容易引发DIC?",
    "answer": "恶性肿瘤在DIC患者中的占比是24%到34%。白血病（特别是急性早幼粒细胞白血病、急性粒单核细胞白血病和急性单核细胞白血病）极易并发DIC，恶性组织细胞增生症也有这种倾向。此外，也常见于癌症、肿瘤化疗和肿瘤溶解综合征等引发的DIC。",
    "id": "DX_4406"
  },
  {
    "question": "请介绍一下妇产科疾病与DIC的关系。",
    "answer": "妇产科疾病是DIC（弥散性血管内凝血）的常见病因之一，占比约为4%到12%。如羊水栓塞、胎盘剥离、胎儿滞留综合征和子痫等。羊水栓塞引起的DIC常常伴随呼吸衰竭和休克，情况危急，可能致命。胎盘剥离时，胎盘酶或组织因子（TF）会进入血液循环，激活凝血系统，从而诱发DIC。死胎在宫腔内滞留超过5周，继发DIC的概率可达50%，且通常为急性DIC。而子痫引起的DIC多数为慢性型，但个别情况（约占10%到15%）可能发展为急性型。",
    "id": "DX_4407"
  },
  {
    "question": "组织损伤有哪些类型，它们是如何引发DIC（弥散性血管内凝血）的？",
    "answer": "组织损伤包括烧伤、外伤（如创伤、挤压伤）、溶血性输血反应、急性移植排斥反应等。其中，严重的组织损伤可通过多种途径引发DIC。例如，烧伤部位微血管溶血、释放ADP和磷脂，坏死组织释放组织因子和（或）酶类，以及烧伤后继发的感染、酸碱平衡紊乱甚至休克等情况都可能引发DIC。外伤，特别是严重挤压伤、头部外伤或手术，可使大量组织因子和磷脂进入血液循环，激活血浆凝血系统导致DIC。此外，脑组织外伤释放的脑磷脂引起的DIC可能是致命的。急性心肌梗死有时也可并发DIC，其机制可能与缺氧、休克、酸中毒损伤血管内皮细胞有关。其他如动、静脉插管、心脏瓣膜置换术等手术也可能因血浆因子与异物表面接触而诱发慢性DIC。",
    "id": "DX_4408"
  },
  {
    "question": "请列举一些全身各系统疾病，并简单描述它们的特征。",
    "answer": "全身各系统疾病包括各种原因所致的休克、恶性高血压、严重缺氧与窒息、重症肝病与急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮等。这些疾病都具有不同的特征和表现，例如休克可能表现为血压下降、意识模糊等，恶性高血压可能有头痛、视力模糊等症状。",
    "id": "DX_4409"
  },
  {
    "question": "DIC的临床表现有哪些？",
    "answer": "DIC的临床表现包括出血倾向，如自发性、广泛性、多部位出血，发生率为84%～95%。此外，还可能出现微血管栓塞、低血压和休克以及微血管病性溶血等。具体表现为大面积皮下瘀斑、紫癜、鼻出血、伤口渗血、深部组织血肿等，以及皮肤发绀、坏死、脱落，肾脏血管栓塞可能出现蛋白尿、少尿等。难以用原发病解释的难治性休克患者也要警惕DIC的可能性。",
    "id": "DX_4410"
  },
  {
    "question": "请简述DIC的实验室检查主要可以分为哪些方面的试验。",
    "answer": "DIC的实验室检查大体上可分为三方面，即过筛试验、肯定试验和附加试验。",
    "id": "DX_4411"
  },
  {
    "question": "过筛试验包括哪些内容，它们在诊断DIC（弥散性血管内凝血）中的作用是什么？",
    "answer": "过筛试验包括凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（Fg）和血小板计数（Ptc）。\n\n以往，PT被认为在90%以上的DIC患者会出现异常，目前认为PT不如APTT对DIC敏感。当PT、APTT同时异常，主要原因是DIC。肝病、维生素K缺乏及应用抗凝剂（如肝素）等因素可通过其他临床手段进行排除。\n\n纤维蛋白原定量用于检测DIC的敏感性相对较低，但其特异性较高。在急性DIC时，Fg可能降低也可能正常；慢性DIC时，通常不会降低。影响Fg的因素很多，如正常个体间的生理变异、肝病、原发性低纤维蛋白原血症以及使用肝素等，这些都需要排除后才能考虑Fg降低与DIC的关系。\n\nPtc降低可见于90%的DIC患者，但也见于其他疾病患者，因此不能作为DIC的特异性实验指标。只有在排除了非DIC疾病引起的Ptc降低后，Ptc检测才对诊断DIC有意义。\n\n上述四项粗筛指标若同时阳性，则DIC存在的可能性很大。但临床上也常见仅三项、两项或一项阳性，甚至全阴性的情况。因此，若病情提示DIC，需要进一步做肯定试验。",
    "id": "DX_4412"
  },
  {
    "question": "纤维蛋白单体测定包括哪些方法，它们如何反映凝血酶的形成？",
    "answer": "纤维蛋白单体测定包括副凝试验、电泳凝胶法、凝血法三种方法。\n这三种试验均通过直接测定纤维蛋白单体而间接反映凝血酶的形成。另外，还有一项间接测定纤维蛋白单体的方法即用放免或酶联免疫法测定纤维蛋白原被凝血酶降解成纤维蛋白单体时释放出的纤维蛋白肽段A（FPA）。",
    "id": "DX_4413"
  },
  {
    "question": "除了过筛试验和定性试验，还有哪些附加试验可以用于诊断DIC或了解DIC机制？",
    "answer": "附加试验包括但不限于观察红细胞碎片和血小板减少的外周血涂片，局部组织病理活检微血管血栓、某些凝血因子的定量检测、血小板4因子测定、蛋白C系统测定、纤维连接蛋白测定、纤溶酶原测定、纤溶酶、纤溶酶抑制物及两者复合物测定、凝血酶原被因子Ⅹa降解成凝血酶与抗凝血酶复合物测定（TAT）、肝素辅因子Ⅱ测定、乳酸脱氢酶、血肌酐、血pH和动脉氧分压（PaO ）测定等。",
    "id": "DX_4414"
  },
  {
    "question": "HMGB1蛋白在DIC患者中的作用是什么？",
    "answer": "HMGB1蛋白是一种DNA结合蛋白，具有前炎症因子作用。在DIC患者中，HMGB1蛋白的释放能激活巨噬细胞及树突状细胞，与其受体作用后能延长炎症反应时间，导致器官衰竭。因此，HMGB1蛋白的检测被用于诊断DIC及作为器官衰竭的预测指标。",
    "id": "DX_4415"
  },
  {
    "question": "DIC的临床分型有哪些，各自的特点和常见病因是什么？",
    "answer": "DIC的临床表现很不一致，根据起病急缓与病情可分为以下三型：\n1. 急性型：在数小时至3天内发病，病情急剧凶险，进展迅速。出血症状较严重，常伴短暂或持久的血压下降。多见于严重感染、外科大手术后、严重创伤、羊水栓塞、胎盘早剥等。\n2. 亚急性型：在数天至数周内发生，病情发展稍缓，多以栓塞症状为主。多见于死胎滞留、急性白血病、恶性肿瘤转移等。\n3. 慢性型：于数月内逐渐发展为DIC，起病缓慢，病程较长，出血不严重，可仅见瘀点和瘀斑，高凝血期较长而明显。多见于系统性红斑狼疮、巨大血管瘤、慢性肝病以及肿瘤等慢性疾病。",
    "id": "DX_4416"
  },
  {
    "question": "哪些基础疾病可能会导致DIC（弥散性血管内凝血）的发生？",
    "answer": "存在易致DIC的基础疾病，包括感染、恶性肿瘤、病理产科、手术及创伤等。",
    "id": "DX_4417"
  },
  {
    "question": "请列举出可能存在哪些临床表现，符合以下描述：存在多发性出血倾向，不易用原发病解释的微循环障碍或休克，以及抗凝治疗有效。",
    "answer": "符合这些描述的临床表现包括：\n1. 多发性出血倾向\n2. 不易解释的原发病微循环障碍或休克\n3. 多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、黏膜栓塞坏死\n4. 早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭\n5. 抗凝治疗有效",
    "id": "DX_4418"
  },
  {
    "question": "关于实验室检查符合诊断弥散性血管内凝血（DIC）的条件是什么？",
    "answer": "关于诊断弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查条件，包括：\n\n1. 同时满足下列三项以上实验异常：\n    1.1 血小板计数＜ 100 × 10^9/L或呈进行性下降（肝病、白血病患者血小板＜ 50 × 10^9/L）。\n    1.2 血浆纤维蛋白原含量＜ 1.5g/L（肝病＜ 1.0g/L，白血病＜ 1.8g/L），并呈进行性下降或＞ 4.0g/L。\n    1.3 3P试验阳性，或血浆FDP ＞ 20mg/L（肝病时＞ 60mg/L）或血浆D-二聚体水平增高（阳性）。\n    1.4 PT延长或缩短3秒以上（肝病患者延长5秒以上），或APTT缩短或延长10秒以上。\n\n2. 疑难或特殊病例应满足下列异常之一：\n    2.1 纤溶酶原含量及活性降低。\n    2.2 AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病）。\n    2.3 血浆因子Ⅷ：C活性＜ 50%（与严重肝病所致的出血鉴别时有价值）。\n    2.4 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片水平升高。\n    2.5 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高。\n    2.6 血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平升高。\n\n在基层医疗单位或紧急情况下，具备下列三项以上实验异常，也可诊断DIC。\n\n具体的实验室检查和指标是诊断DIC的重要依据，需要根据具体情况进行综合分析。",
    "id": "DX_4419"
  },
  {
    "question": "DIC（弥散性血管内凝血）的主要鉴别诊断有哪些？",
    "answer": "DIC主要应与重症肝病、原发性纤维蛋白溶解亢进、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等进行鉴别。",
    "id": "DX_4420"
  },
  {
    "question": "如何针对原发病进行DIC治疗？",
    "answer": "原发病的治疗是终止DIC病理过程的关键。需要积极控制感染，如早期联合应用抗生素并选择敏感的杀菌药物。同时，对于病理产科的子宫内容物，应及时清除。此外，消除诱因也是重要的一环，如防治休克、纠正酸中毒、改善缺氧状况等，以预防或阻止DIC的发生、发展。",
    "id": "DX_4421"
  },
  {
    "question": "抗凝治疗主要用于哪些疾病情况？",
    "answer": "除了某些妇科疾病及肝衰竭引起的DIC（弥散性血管内凝血）或严重DIC合并脑出血的情况，多数DIC需要进行抗凝治疗，即阻断血管内血栓形成的治疗。",
    "id": "DX_4422"
  },
  {
    "question": "肝素治疗DIC的适应证有哪些？",
    "answer": "肝素治疗DIC的适应证是：\n①DIC早期，血液处于高凝血阶段，采血极易凝固；PT、APTT缩短；\n②血小板和凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显之患者；\n③消耗性低凝血期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用。",
    "id": "DX_4423"
  },
  {
    "question": "关于肝素抗凝治疗的血液学监护指标，以下说法正确的是？",
    "answer": "在肝素抗凝治疗的血液学监护中，①凝血时间（CT）正常应在8～12分钟，肝素的有效治疗应控制CT在正常高限的2倍左右，即25分钟。超过30分钟表示肝素过量，低于15分钟则表示肝素用量不足。②APTT已成为肝素抗凝治疗的主要血液学监护指标，监测时以使其较正常对照值延长0.6～1倍为度。",
    "id": "DX_4424"
  },
  {
    "question": "关于肝素治疗的有效指征，哪些是正确的？",
    "answer": "肝素治疗有效指征包括：①出血停止或逐步减轻；②休克改善或纠正；③尿量明显增加；④PT比治疗前缩短5秒以上，纤维蛋白原及血小板计数不再进一步下降或有不同程度的回升；⑤其他凝血检查逐步改善。",
    "id": "DX_4425"
  },
  {
    "question": "肝素过量的表现有哪些？",
    "answer": "肝素过量的表现有：在肝素治疗过程中，一般情况恶化，出血现象加重，或已停止、减轻的出血现象再度加重而能排除DIC加重所致的出血；CT（试管法）超过治疗前2.5倍，或APTT延长超过治疗前1倍以上。",
    "id": "DX_4426"
  },
  {
    "question": "低分子量肝素（LMWH）有哪些特点？",
    "answer": "低分子量肝素（LMWH）是一组由标准肝素裂解或分离出的低分子碎片。相比标准肝素，LMWH抑制FⅩa作用更强，对AT依赖性较低，用药后诱发血小板减少和功能障碍的情况相对少见，出血并发症较少，半衰期较长，生物利用度较高。",
    "id": "DX_4427"
  },
  {
    "question": "复方丹参注射液在DIC治疗中的优点是什么？",
    "answer": "复方丹参注射液在DIC治疗中具有疗效肯定、安全、无需严格血液学监护、无明显不良反应等优点。它既可与肝素合用以减少后者的剂量，又可在慢性DIC、疑似病例、缺乏确诊和血液学监测条件下作为主要抗凝药单独使用。",
    "id": "DX_4428"
  },
  {
    "question": "在什么情况下适用补充血小板和凝血因子？",
    "answer": "补充血小板和凝血因子适用于有明显血小板或凝血因子减少证据，且已经进行病因及抗凝治疗，DIC（弥散性血管内凝血）未能得到良好控制的情况。",
    "id": "DX_4429"
  },
  {
    "question": "新鲜全血主要提供哪些凝血因子？",
    "answer": "新鲜全血可提供血小板和除组织因子、钙离子以外的全部凝血因子。",
    "id": "DX_4430"
  },
  {
    "question": "纤维蛋白原制剂在什么情况下适用？",
    "answer": "纤维蛋白原制剂适用于急性弥散性血管内凝血（DIC）中显示出明显的低纤维蛋白血症或出血极为严重的患者。",
    "id": "DX_4431"
  },
  {
    "question": "在血小板计数低于多少时，需要考虑输入血小板悬液以应对疑似颅内出血或临床广泛而严重的脏器出血的DIC情况？",
    "answer": "当血小板计数＜20 × 10 /L时，需要考虑输入血小板悬液。",
    "id": "DX_4432"
  },
  {
    "question": "DIC的中晚期治疗中的其他凝血因子制剂有哪些，它们的剂量和使用方法是什么？",
    "answer": "在DIC的中晚期治疗中，其他凝血因子制剂包括凝血酶原复合物（PCC）和因子Ⅷ：C浓缩剂。\n凝血酶原复合物（PCC）的剂量为20～40U/kg，加入5%葡萄糖液50～100ml中，30分钟内静脉滴注完毕，每日1～2次。\n因子Ⅷ：C浓缩剂的剂量为每次20～40U/kg，20分钟内静脉输注完毕，每日一次。",
    "id": "DX_4433"
  },
  {
    "question": "在什么情况下适合进行抗纤溶治疗？",
    "answer": "抗纤溶治疗适用于DIC（弥散性血管内凝血）的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验证据或DIC晚期，微血栓形成已基本停止，继发性纤溶亢进已成为迟发性出血主要原因的患者。",
    "id": "DX_4434"
  },
  {
    "question": "山莨菪碱的功效是什么，一般如何用药？",
    "answer": "山莨菪碱有助于解除微血管痉挛、改善微循环、纠正休克，可用于DIC（弥散性血管内凝血）早、中期。其用法是每次10～20mg静脉注射或静滴，每日2～3次。除了山莨菪碱，也可以使用东莨菪碱。",
    "id": "DX_4435"
  },
  {
    "question": "骨髓衰竭是关于什么的？",
    "answer": "骨髓衰竭是指周围血中一系、二系或全血细胞减少，同时伴随骨髓中相应细胞系增生低下的临床综合征。它主要包括再生障碍性贫血、纯细胞再生障碍以及慢性溶血性贫血伴发的再生障碍危象。有些学者还将阵发性睡眠性血红蛋白尿症、低增生性骨髓增生异常综合征及浸润性骨髓病也归入骨髓衰竭范畴。",
    "id": "DX_4436"
  },
  {
    "question": "什么是严重型再生障碍性贫血？",
    "answer": "严重型再生障碍性贫血（SAA）是再生障碍性贫血的一种临床上的严重类型。它是指骨髓造血组织显著减少（非骨髓异常浸润和网硬蛋白增加导致），引起造血功能衰竭的一类贫血。严重型再生障碍性贫血以显著全血细胞减少伴骨髓增生低下为特征。",
    "id": "DX_4437"
  },
  {
    "question": "特发性AA病例的病因是什么？",
    "answer": "临床上约50%～75%的AA病例原因不明为特发性，其发病机制可能与原发性或继发性造血干细胞量和（或）质的缺陷、异常免疫反应损伤造血干细胞、造血微环境支持功能缺陷以及遗传倾向有关。",
    "id": "DX_4438"
  },
  {
    "question": "AA和SAA的主要临床症状是什么？",
    "answer": "AA的主要临床症状为乏力、出血和感染。而SAA则是在慢性病程基础上起病急骤，病情进一步加重恶化。两者都有因相应血细胞减少导致的症状。贫血在病之早期较轻，但呈进行性加剧，并有难以控制的感染。此外，出血症状多见且严重，常为本病的首发症状，各部位均可出血。",
    "id": "DX_4439"
  },
  {
    "question": "血象中全血细胞减少具体指的是什么？",
    "answer": "血象中全血细胞减少表现为血红蛋白水平进行性下降，网织红细胞比例＜ 0.01，其绝对值＜ 15 × 10 /L，白细胞总数明显减少，中性粒细胞绝对值＜ 0.5 × 10 /L，血小板计数＜ 20 × 10 /L。",
    "id": "DX_4440"
  },
  {
    "question": "骨髓象检查的结果显示多部位骨髓增生减低或重度减低说明了什么？",
    "answer": "骨髓象检查的结果显示多部位骨髓增生减低或重度减低，表明骨髓造血功能减退，可能是某种疾病导致的骨髓衰竭。同时，三系造血细胞明显减少，淋巴细胞比例相对增高，非造血细胞增多，巨核细胞明显减少或缺如，骨髓小粒细胞面积＜ 50%，以非造血细胞为主，脂肪细胞增多，进一步支持了骨髓功能异常的诊断。",
    "id": "DX_4441"
  },
  {
    "question": "阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的临床表现及诊断方法是什么？",
    "answer": "阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种伴有全血细胞减少的溶血性贫血，临床上易与SAA混淆。PNH患者可有轻度溶血性黄疸，网织红细胞计数常轻度增高，骨髓中红系细胞增生多活跃。通过酸化血清溶血试验（Ham试验）、尿含铁血黄素检查以及补体敏感试验（mCLST）等检测手段进行诊断。但对于受累红细胞＜ 10%的PNH，溶血检查可能呈阴性。目前，流式细胞术分析不同系列造血细胞膜表面GPI蛋白（CD、CD）表达已成为PNH诊断及鉴别诊断的金标准。通过GPI锚蛋白及其相应的基因PIG-A的检测，可以明确PNH克隆的形成过程，即从粒细胞逐渐发展到红细胞，首先受累的是祖细胞。",
    "id": "DX_4442"
  },
  {
    "question": "骨髓增生异常综合征（MDS）的实验室检测包括哪些，如何与其他疾病进行鉴别？",
    "answer": "骨髓增生异常综合征（MDS）的实验室检测包括有核红细胞糖原染色、小巨核酶标、CFU-L及染色体核型等。通过检测可见MDS周围血单核细胞增多，并可见幼稚细胞，骨髓增生多活跃，两系或三系细胞呈病态造血，骨髓小粒饱满，以造血细胞为主。\n\n与其他疾病的鉴别方面，应注意与急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病及恶性组织细胞病等相鉴别。实验室检测结果的解读应结合患者的具体临床表现和其他相关检查结果进行综合分析。",
    "id": "DX_4443"
  },
  {
    "question": "慢性再生障碍性贫血（AA）的诊断标准是什么？",
    "answer": "慢性再生障碍性贫血（AA）的诊断标准包括：\n1. 临床表现：发病较急性再障缓慢，贫血、感染、出血相对较轻。\n2. 血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板减低，但达不到急性再障的程度。\n3. 骨髓象：三系或两系减少，至少一个部位增生不良。如增生活跃，则淋巴细胞相对增多，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞（如脂肪细胞等）增加。\n4. 病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性AA相同，称为SAA-Ⅱ型。",
    "id": "DX_4444"
  },
  {
    "question": "急性AA（亦称SAA-Ⅰ型）的临床表现是什么？",
    "answer": "急性AA（亦称SAA-Ⅰ型）的临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴有严重感染，内脏出血。",
    "id": "DX_4445"
  },
  {
    "question": "请问难治性血液病SAA的治疗方法和预后有哪些改变？",
    "answer": "难治性血液病SAA是一种进展迅速、预后凶险的疾病，自然病程约为6个月。在20世纪70年代以前，由于无有效治疗方法，主要依赖常规药物治疗，如雄性激素、莨菪类药物、马钱子碱及一叶萩碱等，但治疗效果不佳，3个月病死率高达90%，死亡原因多为脑出血及严重感染，少数患者死于急性左心衰竭。然而，近年来新的治疗方法不断涌现，包括异基因骨髓移植、抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白、环孢素A、环磷酰胺、丙种免疫球蛋白、重组人造血细胞生长因子等，同时支持疗法也得到了进一步加强，这使得SAA的治疗效果及预后有了显著的改观。",
    "id": "DX_4446"
  },
  {
    "question": "良好的支持治疗包括哪些内容？",
    "answer": "良好的支持治疗主要包括感染及出血的防治、输血等方面。其中，对于感染及出血的防治，良好的护理和积极对症处理极为重要，还包括常规预防性措施，如口腔清洁护理、便后坐浴及空气消毒等。在输血方面，应谨慎并恰当应用成分血液治疗，注意输血可能带来的风险，如输血相关性肝炎及含铁血黄素沉着症等。",
    "id": "DX_4447"
  },
  {
    "question": "骨髓移植（BMT）的目的是什么？",
    "answer": "BMT的目的是使功能正常的造血干细胞植入患者体内，以取代原有缺陷的造血干细胞，重建患者的骨髓造血功能及免疫功能。",
    "id": "DX_4448"
  },
  {
    "question": "骨髓移植的适应证有哪些？",
    "answer": "因为目前骨髓移植（BMT）失败可能性不小，且费用昂贵，因此必须严格掌握其适应证。包括：①SAA-Ⅰ型/Ⅱ型；②患者年龄小于35～40岁，最大年龄不应超过45岁；③有HLA相合的同胞兄弟姐妹做供体，无HLA相合的同胞供者时，在严格掌握适应证后可选择无关供者骨髓移植做为二线解救治疗；④既往无或少许输注血液制品史的早期患者；⑤无明显感染迹象。",
    "id": "DX_4449"
  },
  {
    "question": "关于骨髓移植的供体选择，有哪些选项是可供选择的？",
    "answer": "骨髓移植的供体选择有以下选项：同卵孪生子（称为同基因骨髓移植，Syn-BMT）、HLA相合的同胞兄弟姐妹（即异基因骨髓移植，Allo-BMT）以及替代供体。替代供体包括HLA匹配的无关供体和HLA不匹配的亲属供体。但目前使用此类供体进行BMT的成功率较低，还需要进一步研究和改进预处理方案及移植物抗宿主病（GVHD）预防方案。作为供体应无输血史及妊娠史，无传染病，且经解释后对供髓有充分理解后同意自愿献髓。",
    "id": "DX_4450"
  },
  {
    "question": "哪些新诊断的SAA患者应该首选HLA相合的同胞供者骨髓移植？",
    "answer": "新诊断的SAA患者，如符合以下条件，应首选HLA相合的同胞供者骨髓移植：1. 诊断出SAA或极严重型AA（即VSAA，指中性粒细胞＜ 0.2 × 10 /L）；2. 年龄小于40岁；3. 有HLA相合的同胞供者。另外，儿童非重型再障但有明确治疗指征也应首选HLA相合同胞供者骨髓移植。",
    "id": "DX_4451"
  },
  {
    "question": "关于HLA相合的无关供者骨髓移植的条件有哪些？",
    "answer": "HLA相合的无关供者骨髓移植的条件包括：\n\n1. 在DNA水平达到HLAⅠ类和Ⅱ类抗原完全相合。\n2. 年龄小于50岁，50～60岁患者如果身体状态良好亦可考虑。\n3. 符合SAA 或VSAA标准。\n4. 至少一疗程ATG联合CsA治疗失败后的儿童或成人患者，成人一疗程ATG联合CsA失败后根据个体情况亦可考虑二次ATG治疗。\n5. 骨髓移植时无活动性感染或急性出血表现。\n6. 无HLA相合同胞供者的先天性再障患者。\n\n此外，移植的骨髓输注时间一般在预处理结束后的24～48小时开始，输注速度与输血相同，输注前给予适量皮质激素。",
    "id": "DX_4452"
  },
  {
    "question": "关于移植排斥的描述哪些正确？",
    "answer": "移植排斥是移植失败的主要原因，有两种形式：早期移植排斥和晚期移植排斥。早期排斥多发生在移植后头3～4周，晚期排斥多发生在移植后几周至几月。移植排斥多见于单用CTX预处理方案的BMT，可能由先前输血引起。目前降低排斥率的方案包括CTX + 照射、CTX + 供体白膜输注、CTX + ATG和CTX + CsA等。其中，CTX + ATG及CTX + CsA是较为理想的预处理方案。二次移植时更换HLA匹配的同胞兄弟姐妹做供者，移植成功率可进一步提高。",
    "id": "DX_4453"
  },
  {
    "question": "GVH移植物抗宿主病在SAA患者BMT后的并发症情况是怎样的？",
    "answer": "GVH移植物抗宿主病（GVHD）是SAA患者BMT后的常见并发症，也是移植相关性死亡中最常见的原因。分为急性与慢性。急性GVHD一般发生在移植后14～45天，慢性GVHD则通常在移植后100天出现。",
    "id": "DX_4454"
  },
  {
    "question": "间质性肺炎（IPn）是BMT后哪种疾病的常见并发症之一？",
    "answer": "间质性肺炎（IPn）是骨髓移植（BMT）后常见并发症之一，尤其见于骨髓移植（BMT）后治疗急性重度骨髓白血病（SAA）的患者。",
    "id": "DX_4455"
  },
  {
    "question": "关于骨髓移植（BMT）后预防间质性肺炎（IPn），常用的措施有哪些？",
    "answer": "预防骨髓移植（BMT）后间质性肺炎（IPn）的措施包括使用环孢素A（CsA）和其他药物替代甲氨蝶呤（MTX），以及减少或避免使用可能导致IPn的药物，如MTX和全身照射（TBI）。",
    "id": "DX_4456"
  },
  {
    "question": "哪些因素影响骨髓移植（BMT）治疗急性重度骨髓白血病（SAA）的疗效？",
    "answer": "影响骨髓移植（BMT）治疗急性重度骨髓白血病（SAA）疗效的因素包括患者年龄、移植前输血次数、诊断至移植的时间、供受者性别匹配程度、移植后是否输注供者白细胞、是否采用含环孢素A的GVHD预防方案等。",
    "id": "DX_4457"
  },
  {
    "question": "如何减少或避免骨髓移植（BMT）相关的继发性恶性肿瘤发生的危险性？",
    "answer": "不采用含照射的预处理方案及避免应用硫唑嘌呤治疗慢性GVHD可以减少或避免骨髓移植（BMT）相关的继发性恶性肿瘤发生的危险性。",
    "id": "DX_4458"
  },
  {
    "question": "免疫抑制治疗中的ALG/ATG是什么？",
    "answer": "ALG/ATG是用人胸导管淋巴细胞或胸腺淋巴细胞免疫兔、马、猪等异种动物，经过一系列处理后制得的一种抗血清，主要为IgG。它是一种多克隆生物活性免疫调节剂，对免疫活性细胞和造血细胞具有多种作用。",
    "id": "DX_4459"
  },
  {
    "question": "简述ALG或ATG的治疗方法。",
    "answer": "ALG或ATG主要用于治疗SAA。用法是静脉试验阴性后，按不同动物来源的ALG（或ATG）进行不同剂量的静脉滴注。疗程一般为4至5天，但亦有连用更长时间者。对于第一疗程后观察3个月或以上没有明显疗效或曾经有效后复发的患者，可考虑应用第二疗程ALG（或ATG），并更换动物来源。治疗期间应住隔离病室，口服肠道不吸收抗生素，减少感染机会。出现感染时及时给予抗生素治疗。为补偿ALG（或ATG）引起的血小板消耗，可输注血小板。预防过敏反应和血清病还需给予肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物。目前国内外有多种治疗方案，包括ALG/ATG单用、联合雄性激素、免疫抑制剂如CsA（大剂量）6-甲泼尼龙（6-Mpred）或与重组人造血细胞生长因子（rhHGFs）联合应用。",
    "id": "DX_4460"
  },
  {
    "question": "请问ALG/ATG治疗SAA的效果如何？",
    "answer": "早期多组前瞻性随机临床研究显示，ALG/ATG单用治疗SAA的有效率为28%到67%，2年生存率为62%到76%。与传统支持治疗及雄性激素相比，ALG/ATG可以显著提高有效率并延长生存期。虽然存在不同观点，但多数专家认为雄性激素和ALG/ATG联合应用能明显提高疗效。",
    "id": "DX_4461"
  },
  {
    "question": "关于ALG/ATG治疗反应，哪些因素被研究认为与疗效无相关性？",
    "answer": "根据众多回顾性分析结果，患者年龄、性别、病因及既往治疗与ALG/ATG治疗的生存率无相关性。Marsh等研究表明：患者种族、输血史、骨髓细胞增生度、骨髓中淋巴细胞比例以及外周血淋巴细胞水平也与ALG/ATG治疗的生存率无相关性。",
    "id": "DX_4462"
  },
  {
    "question": "请问ALG/ATG治疗的常见副作用有哪些？",
    "answer": "ALG/ATG治疗最初几天，大多数患者可能出现发热、寒战、多形性皮疹、低血压/高血压。治疗过程中可能会引起血小板及中性粒细胞减少、出血加重、血小板输注需求量明显增加。较少见的副作用包括毛细血管渗漏综合征、溶血、心律失常及癫痫发作。如果ALG/ATG经周围静脉输注，可能发生静脉炎。此外，治疗后7\\~10天约60%的患者可能出现血清病，常见症状包括反复发热、皮疹、胃肠道症状、肌痛、关节痛及蛋白尿等，严重时可危及生命。肝肾毒性极少见。",
    "id": "DX_4463"
  },
  {
    "question": "关于ALG/ATG治疗患者晚期并发症的情况是怎样的？",
    "answer": "通过长期随访使用ALG/ATG治疗的SAA患者，发现相当一部分患者可能发生晚期并发症，如晚期复发以及演变为克隆性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、骨髓增生异常综合征（MDS）及急性髓细胞白血病（AML）。免疫抑制治疗后，部分患者可能出现克隆演变。例如，在中国医学科学院血液病医院的研究中，802例AA患者经免疫抑制治疗后，5年内克隆演变发生率为3.7%，其中演变为MDS/AML或PNH的发生率分别为1.7%和2.1%。此外，接受免疫抑制剂治疗的SAA患者中，部分会出现复发，复发平均时间为778天，实际复发率可能高达35.2%。一些研究还表明，克隆性疾病的发生与体内残留损害的骨髓造血干细胞有关，ALG/ATG治疗后晚期克隆性疾病的发病率可能高达57%。",
    "id": "DX_4464"
  },
  {
    "question": "请简述ALG/ATG的疗效机制。",
    "answer": "ALG/ATG具有T细胞及非T细胞的细胞毒性免疫抑制作用，能去除抑制性T细胞对骨髓造血抑制作用。其疗效机制可能来源于对造血干/祖细胞的刺激/抑制综合效应，包括促进淋巴细胞增殖，增加HGFs如IL-3，GM-CSF的合成及释放，以及作用于造血干/祖细胞表面受体如CDRO等，直接刺激造血干/祖细胞生长或提高其对其他免疫抑制疗法及rhHGFs的敏感性。这些综合效应能产生其他免疫抑制疗法无法达到的治疗作用，有助于SAA患者获得较缓慢而持久的造血功能恢复。",
    "id": "DX_4465"
  },
  {
    "question": "对于ALG/ATG初始治疗无效或复发的患者，有哪些处理原则？",
    "answer": "对于ALG/ATG初始治疗无效或复发的患者，处理原则包括二次ALG/ATG（更换制剂动物来源）、改用其他免疫抑制剂如CsA等、rhHGFs、Allo-BMT、加大剂量静脉丙种球蛋白以及雄性激素及加强支持治疗。",
    "id": "DX_4466"
  },
  {
    "question": "CsA治疗时，对于成人和儿童的推荐剂量是多少？",
    "answer": "CsA单用时，成人口服推荐剂量为12mg/（kg•d），儿童推荐剂量为15mg/（kg•d）。",
    "id": "DX_4467"
  },
  {
    "question": "关于CsA治疗SAA的效果如何？",
    "answer": "CsA治疗SAA的效果因文献报道不同而有所差异，有效率在15%到75%之间。法国多中心治疗研究结果显示，CsA和ATG作为SAA的最初治疗，其3个月及12个月时的有效率和生存率没有差异。并且，CsA可以使ALG/ATG难治的SAA产生50%的反应率。对于对ALG/ATG难以耐受的SAA患者，如因过敏、血小板严重减少或白细胞重度低下，可以考虑首先应用CsA治疗。",
    "id": "DX_4468"
  },
  {
    "question": "请问CsA的主要毒副作用是什么？",
    "answer": "CsA主要的毒副作用是肾毒性。此外，还包括消化道反应、多毛症、手颤、高胆红素血症及末梢感觉异常等。",
    "id": "DX_4469"
  },
  {
    "question": "CsA的远期并发症有哪些？",
    "answer": "CsA单用治疗不会增加发生晚期克隆性疾病（MDS/AML）的危险性。但同时并用CsA与rhuG-CSF治疗高度相关，其中50例中有11例患者发生MDS/AML。而单用CsA或rhuG-CSF治疗以及接受Allo-BMT治疗的患者中无发生MDS/AML病例。",
    "id": "DX_4470"
  },
  {
    "question": "关于CsA疗效反应的预测因素有哪些？",
    "answer": "CsA疗效反应有利因素包括初诊时骨髓单个核细胞干扰素（IFN）-γ mRNA（+），HLAⅡ类单体型呈DRB1*1501-DQA1*0102-DQB1*0602，患者初诊时骨髓红∶粒系细胞比值（E/G比值）高者（＞ 0.6），血清IL-2与可溶性IL-2R水平增高。",
    "id": "DX_4471"
  },
  {
    "question": "大剂量环磷酰胺（HD-CTX）在治疗SAA中有什么效果？",
    "answer": "大剂量环磷酰胺（HD-CTX）在治疗SAA中，长期随访结果显示，除部分无效外，有部分病例获得长期持续性缓解，且无复发和发展为克隆性疾病。与ATG初治疗法相比，两者疗效无明显差别，但接受CTX治疗的患者需要更强有力的支持治疗。近期应用HD-CTX治疗SAA的初步疗效令人满意。但运用这种毒性大的药物是否合理，尚需进行更大的抽样试验和长期随访来决定。",
    "id": "DX_4472"
  },
  {
    "question": "关于大剂量免疫球蛋白（HDIg），请介绍一下它的用途和剂量。",
    "answer": "大剂量免疫球蛋白（HDIg）在1985年被Atrah等用于严重急性贫血（SAA）的治疗。其剂量为0.4～1g/（kg•d），通过静脉输注，疗程通常为3～5天。这种治疗方法较适用于合并感染或出血严重的患者，并且副作用较少见。",
    "id": "DX_4473"
  },
  {
    "question": "请问对于SAA的治疗，Allo-BMT和免疫抑制疗法分别有什么优缺点？",
    "answer": "Allo-BMT和免疫抑制疗法是SAA的两种标准疗法。Allo-BMT疗效佳，长期生存者可被认为已获“治愈”，但无效者极难恢复自身造血功能，且治疗相关性死亡率仍较高。相比之下，免疫抑制疗法疗效与Allo-BMT具有可比性和较低的治疗相关性死亡率。因此，在选择治疗方案时需要根据患者年龄和条件进行考虑。",
    "id": "DX_4474"
  },
  {
    "question": "再生障碍危象是什么？",
    "answer": "再生障碍危象是指慢性溶血过程中，由于某些病因突然导致骨髓造血功能障碍。临床表现为贫血突然加重，并可有不同程度的白细胞及血小板减少。再生障碍危象可见于多种慢性遗传性溶血性疾患，如遗传性球形红细胞增多症、镰状细胞贫血等。",
    "id": "DX_4475"
  },
  {
    "question": "再生障碍危象的病因是什么？",
    "answer": "再生障碍危象的病因可能与感染和药物因素有关。感染方面，患者常在上呼吸道感染或胃肠炎后出现再生障碍危象，有时也可与某些传染病如非典型肺炎、腮腺炎和传染性单核细胞增多症有关，因此感染，尤其是病毒感染可能是主要原因。药物方面，有些药物如氯霉素、苯妥英钠、磺胺类药物、秋水仙碱等也能引起再生障碍危象，这些药物可能抑制DNA合成从而导致再生障碍危象。",
    "id": "DX_4476"
  },
  {
    "question": "慢性溶血性贫血患者发生再生障碍危象时，可能出现哪些症状？",
    "answer": "慢性溶血性贫血患者发生再生障碍危象时，可能出现贫血及乏力加剧的症状。有些患者会有上呼吸道感染或消化道感染的症状，感染症状一般较轻，但也有体温＞ 40℃的情况。部分患者因血小板减少而发生出血倾向，也有患者无任何先兆。体格检查除发现皮肤苍白外，无显著的阳性体征。慢性溶血性贫血合并本病时，也可能看到黄疸减轻或消退。",
    "id": "DX_4477"
  },
  {
    "question": "多器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征有什么区别和联系？",
    "answer": "多器官功能衰竭（MOF）指的是机体受到严重打击后，2个或2个以上器官发生序贯性功能衰竭的情况。而多器官功能障碍综合征（MODS）是一个更为广泛的概念，包括从早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程。可以说，MOF是MODS的终末阶段。MODS的提出反映了人们对多器官功能衰竭更为深入的认识，将MODS定义为一个包括早期病理生理改变到终末期器官功能衰竭的连续的完整的病理生理过程。两者的区别在于MOF更注重终末阶段的表现，而MODS则涵盖了从早期到晚期整个过程的病理生理变化。",
    "id": "DX_4478"
  },
  {
    "question": "疾病的发生、发展和转归的过程中，哪个环节最为脆弱，最容易发生断裂？",
    "answer": "疾病的发生、发展和转归过程中，最薄弱的环节将最先发生断裂。在MOF（多器官功能衰竭）提出之前，临床医学面临的主要难题是单一器官衰竭，功能最为脆弱的器官将最早发生衰竭。这些薄弱环节随着对疾病认识的发展而不断发生改变，例如休克、急性肾衰竭和急性呼吸衰竭等。",
    "id": "DX_4479"
  },
  {
    "question": "根据文本内容，简述多器官功能障碍综合征（MODS）的传统认识及其变化。",
    "answer": "传统的观念认为多器官功能障碍综合征（MODS）是严重感染或创伤的直接后果，认为入侵的细菌/内毒素或组织损伤是导致MODS的根本原因。但随着研究的深入，对MODS的认识逐渐变化。现在认为MODS并非细菌/毒素或组织损伤直接作用的后果，可能是机体炎症反应紊乱的结果。也就是说，感染或组织损伤导致机体炎症反应失控，造成广泛自身组织破坏，最终导致MODS，甚至死亡。",
    "id": "DX_4480"
  },
  {
    "question": "请简述MODS的发病机制是什么？",
    "answer": "MODS的发病机制主要是机体炎症反应失控（uncontrolled inflammation）的结果。其中，感染创伤是机体炎症反应的促发因素。该发病机制的基石是炎症反应学说，包括感染或创伤引起的毒素释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因，而是细菌/毒素和组织损伤所诱发的全身性炎症反应。此外，自由基学说和肠道动力学说也是导致MODS的重要机制。自由基学说包括氧输送不足导致组织细胞直接的缺血缺氧性损害，缺血再灌注促发自由基大量释放等。而肠道动力学说则强调肠道在MODS发生发展中的重要性，肠道可能是MODS患者菌血症的来源，同时也是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一。",
    "id": "DX_4481"
  },
  {
    "question": "二次打击学说中的MODS是如何形成的？",
    "answer": "MODS往往是多元性和序贯性损伤的结果。早期直接损伤如创伤、感染、烧伤、休克等作为第一次打击，激活机体免疫系统，使炎症细胞处于预激活状态。病情恶化或继发损伤如感染、休克等构成第二次或第三次打击，使已预激活的机体免疫系统暴发性激活，导致炎症反应失控和组织器官损害。第二次打击强度可能不如第一次，但导致的炎症反应暴发性激活往往是致命的。病情复杂性及机体遭受打击次数也会影响MODS的形成。",
    "id": "DX_4482"
  },
  {
    "question": "请简述多种内源性抗炎介质在CARS中的作用。",
    "answer": "多种内源性抗炎介质参与CARS的过程。当单核巨噬细胞被过度激活后，除了释放大量的促炎性介质，它还会释放一种强烈的内源性免疫抑制剂——前列腺素（PG）E。PGs通过抑制T辅助细胞（TH）的分化，促使向TH2细胞分化，从而抑制IL-2和IFNγ释放及IL-2受体表达，抑制细胞免疫功能。同时，PGs诱导TH细胞及单核巨噬细胞释放IL-4、IL-10、IL-13等抗炎介质，这些抗炎介质强烈抑制TNFα、IL-1β等炎症介质释放。此外，IL-4和IL-10对炎症介质释放具有抑制作用，也是引起CARS的抗炎介质。TNF可溶性受体、IL-1受体拮抗剂（IL-1ra）、超氧化物歧化酶、α1-抗胰蛋白酶等物质也参与了这个过程。",
    "id": "DX_4483"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素和儿茶酚胺在CARS中的作用是什么？",
    "answer": "糖皮质激素和儿茶酚胺是参与CARS的重要抗炎性内分泌激素。糖皮质激素对免疫功能具有强烈非特异性抑制作用，能明显抑制TNFα、IL-1β等炎症介质的释放，是导致CARS的重要原因。去甲肾上腺素和肾上腺素等内源性儿茶酚胺物质对内毒素诱导的炎症介质释放亦具有明显抑制作用。",
    "id": "DX_4484"
  },
  {
    "question": "炎症细胞的凋亡是如何影响CARS的？",
    "answer": "炎症细胞的凋亡是影响CARS的重要因素。粒细胞是重要的炎症细胞，其存活时间长短直接影响炎症反应的程度。正常情况下，粒细胞在循环中存活时间不超过24小时。内毒素及IL-1β、IL-8等与粒细胞结合，会延迟粒细胞的凋亡。当Fas和P55表达时，粒细胞凋亡会加速，使炎症趋于局限。因此，粒细胞凋亡的加速也是CARS的重要机制。",
    "id": "DX_4485"
  },
  {
    "question": "请解释MODS的临床特征和定义。",
    "answer": "MODS是由严重感染、严重免疫炎症紊乱、创伤、烧伤及休克引起的，以严重生理紊乱为特征的临床综合征。其临床特征是多个器官序贯或同时发生功能障碍或功能衰竭。确切地说，MODS是在上述疾病过程中，发病24小时以上出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。该综合征反映了人们对其更为深入的认识，将MODS定义为一个包括早期病理生理改变到终末期器官功能衰竭的连续的完整的病理生理过程。MODS的临床表现可以是全身性的，包括炎症反应失控和器官功能障碍，这是一个动态和开放的概念，为早期认识、诊断和治疗奠定了基础。",
    "id": "DX_4486"
  },
  {
    "question": "MODS的临床特征是什么？",
    "answer": "MODS的临床特征包括：1. 发生功能障碍的器官往往是直接损伤器官的远隔器官；2. 从原发损伤到发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔；3. 高排低阻的高动力状态是循环系统的特征；4. 高氧输送和氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧，使氧供需矛盾尖锐；5. 持续高代谢状态和能源利用障碍。",
    "id": "DX_4487"
  },
  {
    "question": "什么是MODS的患病率？",
    "answer": "MODS的患病率为14%，这是根据1988～1990年美国40家医院17 449例ICU患者的统计调查结果得出的。",
    "id": "DX_4488"
  },
  {
    "question": "多器官功能障碍综合征（MODS）不同器官发生功能障碍的频率是怎样的？",
    "answer": "多器官功能障碍综合征（MODS）患者不同器官发生功能障碍的频率是不同的。北京协和医院的调查显示以呼吸和循环衰竭发生频率最高，其次依次为中枢神经系统功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭和血液系统功能衰竭。",
    "id": "DX_4489"
  },
  {
    "question": "改善氧代谢和纠正组织缺氧的方法有哪些？",
    "answer": "改善氧代谢和纠正组织缺氧的主要手段包括增加全身氧输送、降低全身氧耗、改善组织细胞利用氧的能力等。",
    "id": "DX_4490"
  },
  {
    "question": "提高氧输送的手段有哪些，请详细说明。",
    "answer": "提高氧输送是目前改善组织缺氧最可行的手段，主要有三个手段：增加心脏泵功能、提高动脉氧分压或血氧饱和度和维持适当的血红蛋白浓度。\n1. 增加心脏泵功能：\n    * 维持心输出量。保证适当的前负荷、应用正性肌力药物和降低心脏后负荷是支持心输出量的主要方法。\n    * 调整前负荷是首要考虑的question，通过调整心脏前负荷来改善心输出量。\n    * 监测中心静脉压或肺动脉嵌顿压可指导前负荷的调整。\n    * 补充血容量时，应考虑选择晶体液和胶体液的比例。\n2. 提高动脉氧分压或血氧饱和度：\n    * 通过氧疗、呼吸机辅助通气和控制通气等手段来支持动脉氧合。\n    * 对于不同类型的患者，支持动脉氧合的目标有所不同。\n    * 对于急性呼吸窘迫综合征和急性呼衰患者，将动脉氧分压维持在55～60mmHg水平以上或动脉血氧饱和度高于90%以上。\n3. 维持适当的血红蛋白浓度：血红蛋白是氧气的载体，维持适当的血红蛋白浓度实际上就是支持血液携带氧能力。但血红蛋白浓度过高可能会导致血液黏滞度增加，影响组织氧合。因此，血红蛋白浓度的目标水平一般是8～10g/dl以上或血细胞比容维持在30%～35%左右。",
    "id": "DX_4491"
  },
  {
    "question": "请简述降低氧耗在MODS治疗中的重要性。",
    "answer": "降低氧耗在MODS治疗中非常重要，因为组织缺氧是氧供和氧需失衡的结果，而氧耗增加也是导致组织缺氧和MODS的原因之一。因此，降低氧耗对防治MODS具有重大意义。",
    "id": "DX_4492"
  },
  {
    "question": "请简述在MODS（多器官功能障碍综合征）的不同阶段，代谢支持和调理的目标。",
    "answer": "在MODS早期，代谢支持和调理的目标应当是试图减轻营养底物不足，防止细胞代谢紊乱，支持器官、组织的结构功能，参与调控免疫功能，减少器官功能障碍的产生。而在MODS的后期，代谢支持和调理的目标是进一步加速组织修复，促进患者康复。",
    "id": "DX_4493"
  },
  {
    "question": "什么是代谢支持，它与营养支持有何区别？",
    "answer": "代谢支持（metabolic support）是Cerra 1988年提出的，指为机体提供适当的营养底物，以维持细胞代谢的需要，而不是供给较多的营养底物以满足机体营养的需要。与营养支持相比，代谢支持既防止因底物供应受限影响器官的代谢和功能，又避免因底物供给量过多而增加器官的负担。具体实施方法包括控制非蛋白热卡的摄入量和提高氮的供应量等。",
    "id": "DX_4494"
  },
  {
    "question": "什么是代谢调理？",
    "answer": "代谢调理是代谢支持的必要补充，主要用于调理机体代谢。由于多器官功能障碍综合征（MODS）患者处于高分解代谢状态，虽然给予营养支持，但仍不能满足机体代谢需求。因此，Shaw在1989年提出了代谢调理的概念，通过应用药物和生物制剂，从降低代谢率或促进蛋白质合成的角度着手，以调理机体代谢。主要方法包括应用环氧化酶抑制剂和重组人类生长激素和生长因子。虽然代谢调理可以明显降低机体分解代谢率并改善负氮平衡，但它并不能从根本上逆转高分解代谢和负氮平衡。",
    "id": "DX_4495"
  },
  {
    "question": "炎症反应失控的评估和MODS治疗策略中，如何通过HLA-DR表达量和T辅助细胞（TH）/TH的功能来判断SIRS/CARS的失衡方向？",
    "answer": "可以通过研究外周血单核细胞表面HLA-DR表达量及T辅助细胞（TH）/TH的功能来判断SIRS/CARS的失衡方向。HLA-DR表达量是反映细胞免疫功能状态的客观指标之一，但尚难以用于评价SIRS/CARS失衡方向。而TH /TH 细胞功能改变能够反映机体的免疫功能状态，TH 和TH 细胞的失衡则反映了SIRS 和CARS是否失衡。感染、创伤时TH 向TH 漂移，说明机体发生细胞免疫功能低下，CARS占优势。",
    "id": "DX_4496"
  },
  {
    "question": "TNFβ基因型和IL-1β基因多态性是如何影响炎症介质表达的？",
    "answer": "TNFβ基因型和IL-1β基因多态性对炎症介质表达具有显著影响。TNFβ基因上游调控区（启动子区）-308位点含有的NcoI限制性内切酶多态性位点，会影响TNFα的释放。含有此多态性位点的TNFβ纯合子患者，血浆TNF浓度和患者病死率均显著高于TNFβ纯合子患者，这表明TNFβ基因型可能是释放高浓度TNFα和凶险预后的基因标志。对于IL-1β基因，其外显子5具有TaqI限制性内切酶的多态性位点。体外实验显示，含有TaqI多态性位点的IL-1β基因纯合子患者，单核细胞受LPS刺激后，IL-1β的释放明显增加。总的来说，细胞因子的基因型不同，免疫炎症性反应不同，基因多态性对介质表达、感染易感性和危重患者预后具有明显的影响。",
    "id": "DX_4497"
  },
  {
    "question": "遗传在系统性红斑狼疮（SLE）的发病中扮演了怎样的角色？",
    "answer": "SLE具有家族聚集性，患者的一级亲属患病率较高。单卵双生疾病的一致率较高，而双卵双生发病一致率较低。研究表明至少4段染色体基因与SLE的发病密切相关，每一基因各自影响到SLE发病的中间环节，如免疫调节、蛋白降解等。遗传因素在易患人群中具有重要作用，但很多SLE病例为散发，提示可能还有多种环境因素或其他未知因素参与疾病发生发展过程。此外，狼疮鼠遗传学的研究也揭示出不同基因参与表达或抑制了SLE的性状，说明在遗传背景中存在有SLE易感基因。",
    "id": "DX_4498"
  },
  {
    "question": "哪些因素与系统性红斑狼疮的发病有关联？",
    "answer": "感染、药物、紫外线、毒物、饮食等因素与系统性红斑狼疮的发病有一定的关联。",
    "id": "DX_4499"
  },
  {
    "question": "SLE患者的免疫功能紊乱主要表现在哪些方面？",
    "answer": "SLE患者的免疫功能紊乱主要表现为产生自身抗体，这些自身抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积于特定部位引起组织器官损害。此外，SLE患者的B细胞和T细胞也出现异常，活化T细胞分泌IL-2受体增加，具有辅助抗体产生作用的CD4和CD8 T细胞数量也很高。在SLE中，由单核/巨噬细胞或多种细胞产生的诸多细胞因子也起作用，形成细胞因子网络，参与SLE的发病过程。",
    "id": "DX_4500"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮（SLE）的发病机制是什么？",
    "answer": "SLE多种病变与抗体介导的免疫反应有关。该病异常免疫反应的重要特征就是机体自发产生高亲和力、变异IgG自身抗体，和广泛存在于细胞内外、细胞表面的自身抗原结合形成免疫复合物，引起组织损伤。一方面，各种诱因引起免疫耐受功能丧失，自身抗原形成增加，超过了T细胞的控制调节，导致B细胞过度活跃产生大量致病性自身抗体。另一方面，免疫稳定功能紊乱使免疫系统调节缺陷，不能清除凋亡细胞和免疫复合物，导致致病性抗体及免疫复合物大量堆积，促进了SLE的发展。",
    "id": "DX_4501"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮（SLE）的全身表现有哪些？",
    "answer": "系统性红斑狼疮（SLE）的全身表现包括发热、疲乏和消瘦。其中疲乏几乎出现于每一位SLE患者，与发病及病情活动平行。发热没有固定的热型，通常对足量糖皮质激素治疗反应良好。需要注意的是，SLE的发热需要与感染进行鉴别，特别是使用糖皮质激素及免疫抑制剂的患者。",
    "id": "DX_4502"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮的皮肤表现有哪些？",
    "answer": "系统性红斑狼疮的皮肤表现包括蝶形红斑、全身广泛性红斑、大疱样损害等。亚急性皮肤型狼疮表现为非固定性皮肤损害，愈后不留瘢痕。皮疹常出现于阳光照射部位，可类似银屑病或扁平苔藓的丘疹鳞屑改变，也可表现为环形红斑样病变。此外，还有盘状红斑、脱发、黏膜损害和血管炎等表现。",
    "id": "DX_4503"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮（SLE）患者的肾脏表现有哪些？",
    "answer": "系统性红斑狼疮（SLE）患者的肾脏表现包括多种肾实质、肾间质及血管病变。临床上，几乎所有SLE患者都有肾脏累及。水肿是最常见的症状，尿液检查可能出现蛋白尿、管型尿、血尿或白细胞尿。大量蛋白尿可表现为肾病综合征。患者也可能出现急骤进展肾小球肾炎、急性肾衰竭、高钾血症等疾病状态。高血压和血肌酐增高往往提示预后不佳。",
    "id": "DX_4504"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮（SLE）常见的消化系统症状有哪些？",
    "answer": "系统性红斑狼疮（SLE）常见的消化系统症状包括厌食、恶心、呕吐、吞咽困难等。此外，口腔溃疡也是常见的症状。有些患者可能会出现食管炎、食管溃疡。接受非甾体类抗炎药和（或）糖皮质激素治疗的患者消化性溃疡发生风险增加。",
    "id": "DX_4505"
  },
  {
    "question": "SLE患者的呼吸系统可能出现哪些症状？",
    "answer": "SLE患者的呼吸系统可能出现的症状包括胸腔积液，多为中小量、双侧性，部分因低蛋白血症引起。此外，还可能出现狼疮肺炎的症状，如发热、干咳、气促，肺X线可见片状浸润阴影。SLE也可能引起肺间质性病变，表现为活动后气促、干咳、低氧血症。约2%的患者可能出现弥漫性肺泡出血（DAH），表现为咳嗽、咯血、低氧血症、呼吸困难。还有约10%～20%的患者存在肺动脉高压，可能出现肺血管炎、雷诺现象、肺血栓栓塞和广泛肺间质病变等症状。",
    "id": "DX_4506"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮（SLE）中肌肉表现常见的是哪些症状？",
    "answer": "系统性红斑狼疮（SLE）中肌肉表现常见关节痛、关节炎。肌痛和肌无力也很常见，并且可能会出现肌酶异常。此外，还可能出现药物相关的继发性炎症肌病以及纤维肌痛症等原因引起的肌肉症状。",
    "id": "DX_4507"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮累及心血管系统有哪些表现？",
    "answer": "系统性红斑狼疮累及心血管系统可表现为心包炎、心包积液、心肌炎、冠状动脉病变，疣状心内膜炎以及恶性高血压等。其中，心包炎是较为常见的表现，大量心包积液可能会引起心包填塞。心脏多普勒超声检查对于诊断心包积液具有较高的敏感性。",
    "id": "DX_4508"
  },
  {
    "question": "在活动性SLE中，血液系统的常见表现是什么？",
    "answer": "在活动性SLE中，常见红细胞、白细胞和血小板减少。其中，10%的患者属于Coomb's试验阳性的溶血性贫血。约20%的患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。约15%的患者会有脾大的表现。",
    "id": "DX_4509"
  },
  {
    "question": "神经精神狼疮（NP-SLE）在SLE中的发病率是多少？",
    "answer": "神经精神狼疮（NP-SLE）在SLE中的发病率是30%到40%。其中，约50%到60%的NP-SLE发生在SLE发病之初或一年内，另外40%到50%发生在SLE病情活动时。",
    "id": "DX_4510"
  },
  {
    "question": "抗磷脂抗体综合征在SLE活动期的临床表现是什么？",
    "answer": "抗磷脂抗体综合征（APS）在SLE活动期的临床表现包括动脉和（或）静脉血栓形成、习惯性自发性流产、血小板减少，以及患者血清抗磷脂抗体阳性。",
    "id": "DX_4511"
  },
  {
    "question": "干燥综合征与SLE有什么关系？",
    "answer": "约30%的系统性红斑狼疮（SLE）患者存在继发性干燥综合征，表现为唾液腺和泪腺功能不全。",
    "id": "DX_4512"
  },
  {
    "question": "自身抗体中，抗核抗体谱包括哪些？",
    "answer": "自身抗体中，抗核抗体谱包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体、抗ENA（可提取核抗原）抗体。抗ENA抗体谱进一步包括抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA（Ro）抗体、抗SSB（La）抗体和抗rRNP抗体等。",
    "id": "DX_4513"
  },
  {
    "question": "医学影像学检查包括哪些方法，有什么作用？",
    "answer": "医学影像学检查包括X线胸片、头颅CT、MRI（磁共振成像）、超声心动图等方法。这些检查有助于早期发现器官损害，可以根据病情进行选择。",
    "id": "DX_4514"
  },
  {
    "question": "请描述诊断线索，哪些方面可以帮助医生认知并警惕系统性红斑狼疮（SLE）？",
    "answer": "诊断系统性红斑狼疮（SLE）的线索与医师的认知程度和警惕性有关。抗核抗体应作为关节炎、肾炎、长期发热等症状的常规筛选试验。对于有两个系统以上症状者，如关节痛合并口腔溃疡、关节痛合并蛋白尿等，应警惕SLE。若遇见单科疾病难以解释整个病情或疑似本科疾病但不符合常规时，也应注意SLE的可能性。",
    "id": "DX_4515"
  },
  {
    "question": "请列举出临床上的狼疮标准。",
    "answer": "临床上的狼疮标准包括：\n\n1. 急性或亚急性皮肤狼疮；\n2. 慢性皮肤型狼疮；\n3. 口腔或鼻腔溃疡；\n4. 非瘢痕性脱发；\n5. 炎性滑膜炎（观察到至少2个关节肿胀或伴有晨僵的关节压痛）；\n6. 浆膜炎；\n7. 肾脏损害：24小时尿蛋白定量（或尿蛋白/肌酐比值提示）＞0.5g，或尿中出现红细胞管型；\n8. 神经系统损害：如癫痫、精神症状、多发性单神经炎、脊髓炎、外周或脑神经病变、脑炎（急性认知功能障碍）；\n9. 溶血性贫血；\n10. 血液系统异常，包括白细胞减少（至少一次＜4.0 × 10 / L）、淋巴细胞减少（至少一次＜1.0 × 10 / L）或血小板减少（至少一次＜100.0 × 10 / L）。",
    "id": "DX_4516"
  },
  {
    "question": "针对红斑狼疮（SLE）的一般治疗包括哪些方面？",
    "answer": "针对红斑狼疮（SLE）的一般治疗包括：①患者教育，病情活动时注意休息，稳定后定期复查。②密切随访妊娠、产褥期及手术患者，以防复发或加重。③及早发现和治疗感染。④避免使用可能诱发SLE的药物，如避孕药等。⑤避免强阳光曝晒和紫外线照射。⑥对于女性SLE患者，若无中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠并分娩出正常婴儿。",
    "id": "DX_4517"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在SLE治疗中的作用是什么？",
    "answer": "糖皮质激素是治疗SLE主要的药物。",
    "id": "DX_4518"
  },
  {
    "question": "针对活动程度较严重的SLE，除了大剂量激素治疗外还需要什么治疗方法？",
    "answer": "针对活动程度较严重的SLE，除了大剂量激素治疗外，还应加用免疫抑制剂。免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，以及减少激素的需要量。",
    "id": "DX_4519"
  },
  {
    "question": "环磷酰胺（CTX）的冲击疗法剂量是多少？",
    "answer": "环磷酰胺（CTX）的冲击疗法每次剂量为0.5～1.0g/m^2体表面积，加入生理盐水250ml中静滴，时间要＞1小时。",
    "id": "DX_4520"
  },
  {
    "question": "硫唑嘌呤适用于哪种病情？",
    "answer": "硫唑嘌呤适用于中等度严重病例，脏器功能恶化缓慢者。",
    "id": "DX_4521"
  },
  {
    "question": "环孢素的日常服用方法是什么？",
    "answer": "环孢素每日5mg/kg，分两次口服，连续服用3个月。之后每月减少1mg/kg，直至达到3mg/kg的维持治疗剂量。",
    "id": "DX_4522"
  },
  {
    "question": "吗替麦考酚酯（MMF）的活性代谢物是什么？",
    "answer": "吗替麦考酚酯（MMF）的活性代谢物是霉酚酸酯。",
    "id": "DX_4523"
  },
  {
    "question": "静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIg）主要用于哪些病症？",
    "answer": "静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIg）主要用于某些病情严重或（和）并发全身性严重感染者，对重症血小板减少性紫癜有效。",
    "id": "DX_4524"
  },
  {
    "question": "轻型病症以皮损和关节痛为主要表现时，应该如何治疗？",
    "answer": "轻型病症以皮损和关节痛为主时，可选用抗疟药，辅以非甾体类抗炎药。如果治疗无效，应尽早使用激素，如泼尼松，其剂量为0.5mg/（kg•d）。",
    "id": "DX_4525"
  },
  {
    "question": "针对有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿的症状，应该如何治疗？",
    "answer": "针对这些症状，建议使用泼尼松治疗，剂量为0.5～1mg/（kg•d）。",
    "id": "DX_4526"
  },
  {
    "question": "狼疮肾炎的治疗方案有哪些，能否详细介绍一下？",
    "answer": "狼疮肾炎的治疗方案需要根据临床症状和病理分型来选择。包括以下几种情况：\n\n1. 轻度肾脏损害：尿蛋白轻微（＜ 1g/d），血压、肾功能正常，病理表现为Ⅰ型或Ⅱ型者，仅给予对症治疗。\n\n2. 局灶增生性LN：无临床和严重组织学病变活动者，可继续给予对症治疗或小剂量激素和（或）CTX治疗。如有弥漫性节段性肾损害、大量蛋白尿、明显血尿和血肌酐升高者，治疗同弥漫增殖性LN。\n\n3. 膜性LN：表现为无症状蛋白尿和肾功能稳定者可给予对症治疗；肾病综合征者则需用大剂量泼尼松1mg/（kg•d）联合细胞毒药物治疗。\n\n4. 弥漫增殖性和严重局灶增殖性LN：活动性Ⅳ型LN伴近期内肾功能显著恶化者，可用甲泼尼龙冲击治疗，冲击后常规激素治疗，并常联合应用CTX。对大剂量激素及CTX无效或不能耐受者，可用环孢素或吗替麦考酚酯，常与中小剂量泼尼松合用。",
    "id": "DX_4527"
  },
  {
    "question": "请问关于NP-SLE的治疗方式有哪些？",
    "answer": "NP-SLE的治疗包括甲泼尼龙冲击疗法和泼尼松每日1mg/kg的使用，同时可以进行CTX冲击治疗。此外，还可以选择鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤10mg，每周1次。对于出现抽搐的患者，需要给予抗癫痫药、降颅内压等对症治疗。",
    "id": "DX_4528"
  },
  {
    "question": "针对溶血性贫血或血小板减少，甲泼尼龙和泼尼松的使用剂量是多少？",
    "answer": "对于溶血性贫血或血小板减少，可以予以甲泼尼龙冲击和泼尼松1mg（/kg•d）治疗。具体剂量需根据病情进行调整，必要时可以加用IVIg。",
    "id": "DX_4529"
  },
  {
    "question": "请问抗磷脂抗体综合征的治疗方法是什么？",
    "answer": "抗磷脂抗体综合征的治疗方法包括使用抗血小板药物以及口服华法林。",
    "id": "DX_4530"
  },
  {
    "question": "在缓解期，为了抑制疾病复发，应如何用药？",
    "answer": "在缓解期，应使用不良反应最少的药物，并用最小有效剂量。例如，可以每日晨服泼尼松5～10mg。",
    "id": "DX_4531"
  },
  {
    "question": "血浆置换是一种什么治疗方法？",
    "answer": "血浆置换是一种短期的辅助治疗，可以迅速清除体内可溶性免疫复合物、抗基底膜抗体和其他免疫活性物质，为重症患者的治疗争取时间。它不宜长期应用，临床用于治疗血栓性血小板减少性紫癜、肺出血及常规治疗不能控制的重症患者。",
    "id": "DX_4532"
  },
  {
    "question": "人造血干细胞移植在治疗反复发作、难治性SLE中的原理是什么？",
    "answer": "人造血干细胞移植的原理是利用大剂量免疫抑制剂摧毁自身免疫系统，并进行免疫重建。",
    "id": "DX_4533"
  },
  {
    "question": "治疗SLE的生物制剂有哪些？",
    "answer": "目前用于临床试验治疗SLE的生物制剂主要有抗CD20单抗（利妥昔单抗，rituximab）和CTLA-4。",
    "id": "DX_4534"
  },
  {
    "question": "急性狼疮肺炎的临床表现是什么？",
    "answer": "急性狼疮肺炎的临床表现为发热、咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难、低氧血症。可能伴有气促、咯血或胸痛。体检时可发现双肺底细湿啰音，严重者可能出现中枢性发绀。",
    "id": "DX_4535"
  },
  {
    "question": "急性肺泡出血的临床表现是什么？",
    "answer": "急性肺泡出血的临床表现包括突然出现发热、呼吸困难、咳嗽、痰中带血，少数情况下出现咯血。数小时到数天内可能出现气促、低氧血症、心动过速和急性呼吸窘迫。突然血红蛋白及血细胞比容下降是常见的提示。",
    "id": "DX_4536"
  },
  {
    "question": "肺萎陷综合征的发病机制是什么？",
    "answer": "肺萎陷综合征的发病机制可能与膈肌无力、胸膜炎症有关。",
    "id": "DX_4537"
  },
  {
    "question": "如何区分先兆子痫和SLE复发活动？",
    "answer": "先兆子痫和SLE复发活动都有蛋白尿、高血压、下肢水肿及多系统损害的症状，但二者处理方式截然不同。先兆子痫需立即终止妊娠，而SLE复发活动则需增强免疫抑制力度。表备注中的sFlt-1和PlGF等指标有助于二者鉴别。同时，需要注意SLE尤其是狼疮肾炎复发活动可能与先兆子痫同时存在。",
    "id": "DX_4538"
  },
  {
    "question": "妊娠期合并高血压的SLE患者应该如何控制血压？",
    "answer": "妊娠期合并高血压的SLE患者在妊娠前必须停用ACEI和ARB类药物，因其可能导致胎儿心脏和脑发育异常。在妊娠早期和中期，血压有自然的下降趋势。如患者一直服用噻嗪类利尿剂，则不必停用。应避免使用袢利尿剂，而降压药可选用拉贝洛尔。降压目标为140/90mmHg，以避免导致胎盘血流量下降。",
    "id": "DX_4539"
  },
  {
    "question": "针对妊娠期SLE（系统性红斑狼疮）病情活动，不同活动程度的治疗策略是怎样的？",
    "answer": "对于妊娠期SLE病情活动，没有病情活动者不需要特殊处理，每4-6周随访一次；轻度活动者仅需低剂量泼尼松维持（≤20mg/d）；中度活动者需较大剂量糖皮质激素维持，甚至使用冲击剂量，其他选择包括静脉丙种球蛋白冲击，可有效控制血液系统病变及狼疮肾炎；对于病情难以控制且短期内又不能期待生产者，应考虑终止妊娠。",
    "id": "DX_4540"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎的命名和定义有何变化？",
    "answer": "结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa，PAN）的定义随着时间的推移发生了巨大的变化。在1994年的Chapel Hill Consensus Conference（CHCC）关于系统性血管炎命名的会议上，PAN已经专用于描述中小肌性动脉坏死性血管炎（medium vessel vasculitis，MVV），并且受累动脉直径在50～150μm。以往的“PAN合并类风湿关节炎”现在已经被命名为类风湿性血管炎。",
    "id": "DX_4541"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎的发病原因是什么？",
    "answer": "结节性多动脉炎的发病原因尚未十分明了，一般认为与多种因素有关。",
    "id": "DX_4542"
  },
  {
    "question": "什么是免疫复合物，它如何影响结节性多动脉炎？",
    "answer": "免疫复合物是由抗体和相应抗原结合形成的复合物。自1905年Pirquet等观察到给人体注射马白喉抗毒素后引起皮疹、关节炎、动脉炎和肾炎以来，人们认为免疫复合物对结节性多动脉炎有影响。近年Dixon等将牛血白蛋白静脉注入家兔，引起动脉炎，因此异种血清引起的免疫复合物被认为是引发结节性多动脉炎的可能病因。",
    "id": "DX_4543"
  },
  {
    "question": "哪些药物可以诱发结节性多动脉炎？",
    "answer": "磺胺类药物、青霉素、氯霉素、四环素、硫脲嘧啶等可以诱发结节性多动脉炎。此外，麻醉剂和兴奋剂也可能导致该病的发生。",
    "id": "DX_4544"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎的主要病因是什么？",
    "answer": "结节性多动脉炎的主要病因包括细菌和病毒感染，其中病毒可能是重要的致病因素。特别是乙型肝炎病毒，30%至50%的结节性多动脉炎患者与其持续感染密切相关。此外，其他病毒如人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等也被认为是引起结节性多动脉炎的可能因素。因此，认为结节性多动脉炎可能是由病毒作为抗原引起的免疫复合物疾病。同时，某些细菌如溶血性链球菌引起的变态反应也可能导致多动脉炎或类似病变。真菌和寄生虫同样也可能引起相似的结节性动脉炎表现。",
    "id": "DX_4545"
  },
  {
    "question": "请问结节性多动脉炎的发病机制是什么？",
    "answer": "结节性多动脉炎的发病机制尚未明确，可能涉及多种因素。包括变态反应、高血压、血管炎与血流动态的密切关系、先天性C缺乏和α -抗胰蛋白酶缺乏、病毒感染导致的内皮细胞功能变化、细胞因子相互作用、干扰素和TNF的诱导作用以及药物、疫苗、细菌感染、病毒感染引起的变态反应等。这些因素可能导致血管壁通透性增强，补体被激活，免疫活性细胞浸润，造成血管炎性病变或发生坏死。其特征性病理改变主要是中小肌性动脉的全层坏死性血管炎，病变呈现局灶性、阶段性，好发于动脉的分叉部位和血管进入脏器之处。",
    "id": "DX_4546"
  },
  {
    "question": "请简述PAN的临床表现特点。",
    "answer": "PAN的临床表现特点可以分为局限型和系统型。",
    "id": "DX_4547"
  },
  {
    "question": "系统型病变会导致哪些临床表现？",
    "answer": "由于病变分布不规则，系统型病变在临床上可以出现不同区域血管的坏死及炎症，从而出现多种临床表现，具体临床表现可以参考提供的表格。",
    "id": "DX_4548"
  },
  {
    "question": "局限型多动脉炎主要累及哪些部位？其主要症状是什么？",
    "answer": "局限型多动脉炎主要以皮肤为主，主要累及真皮、皮下小动脉，发生坏死性炎症。其主要症状包括皮下结节、网状青斑和肌痛，也可累及肌肉和周围神经。病程通常呈慢性局限性，病程较长，但预后较好。",
    "id": "DX_4549"
  },
  {
    "question": "一般检查包括哪些内容，结果异常可能提示哪些疾病？",
    "answer": "一般检查包括血液学检查、尿常规检查等。血液学检查出现异常可能提示贫血、感染（如白细胞增多）、凝血question（如血小板增多）；尿常规检查异常可能提示镜下血尿、蛋白尿、管型尿等肾脏疾病，还可能提示炎症（如血沉增快、C反应蛋白升高）以及肝功能或肾功能异常。",
    "id": "DX_4550"
  },
  {
    "question": "关于免疫学检测，哪些指标可能表明存在结节性多动脉炎的风险？",
    "answer": "在免疫学检测中，总补体水平及补体C3、C4的下降，类风湿因子阳性，以及低滴度的抗核抗体、冷球蛋白、抗核周型中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）和抗髓过氧化物酶（抗MPO）抗体的出现，都可能表明存在结节性多动脉炎的风险。其中，抗MPO抗体尤其被视为结节性多动脉炎合并肺、肾损害的敏感指标，与疾病的活动性相关，可作为疾病活动期的指标。",
    "id": "DX_4551"
  },
  {
    "question": "影像学检查在医学诊断中的作用是什么？",
    "answer": "影像学检查是医学诊断中的重要手段之一，包括普通胸腹部X线检查及内脏动脉造影等。内脏动脉造影是确诊PNA（可能是某种疾病或病症的缩写）的重要手段之一。通过影像学检查，医生可以更加准确地了解病情，从而制定更精确的治疗方案。",
    "id": "DX_4552"
  },
  {
    "question": "活体组织检查在诊断疾病中有何重要性？",
    "answer": "活体组织检查是获取病理学证据的重要手段，是许多疾病的重要诊断依据之一，包括PAN疾病。",
    "id": "DX_4553"
  },
  {
    "question": "除了常规的医疗检查，还有哪些辅助检查可以帮助医生更好地诊断病情？",
    "answer": "辅助检查包括心电图和超声心动图，腹部B超有助于发现肝胆胰肾受累的情况。内镜可以检查胃肠受累的情况，肌电图检查可以发现神经及肌肉的受累。出现中枢神经系统症状时，还应进行头颅CT及MRI的检查。这些检查能够帮助医生更全面地了解患者的身体状况，从而做出更准确的诊断。",
    "id": "DX_4554"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎的早期临床表现是什么？",
    "answer": "结节性多动脉炎的早期临床表现多样，缺乏特异性，不易诊断。可能的临床表现包括迅速发展的高血压伴有不明原因发热、腹痛、肾功能衰竭，以及疑似肾炎或心脏病患者伴有嗜酸性粒细胞增多或不能解释的症状和关节痛、肌肉压痛与肌无力、皮下结节、皮肤紫癜、腹部或四肢疼痛等。",
    "id": "DX_4555"
  },
  {
    "question": "系统性受累的PAN患者在诊断时通常需要做哪些一般治疗？",
    "answer": "一般治疗包括发作期注意休息、积极寻找致病原因（如某些药物）并避免与之接触，去除感染灶，积极治疗。治疗措施的制订主要依据病变范围及病变发展速度而定。",
    "id": "DX_4556"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素治疗在PNA中的作用是什么？",
    "answer": "糖皮质激素治疗是PNA的首选和重要的药物，能够明显改善预后。对于病情较轻的患者，可以先单独使用，如泼尼松。对于病情严重的患者，可以使用甲泼尼龙进行冲击治疗。但是，使用激素时需要注意其副作用，如感染、低血钾、水钠潴留、高血压、糖尿病、骨质疏松等。糖皮质激素的治疗是PNA治疗的根基。",
    "id": "DX_4557"
  },
  {
    "question": "免疫抑制剂中的环磷酰胺是如何使用的？",
    "answer": "环磷酰胺通常是在治疗某些疾病如PAN时细胞毒类药物的首选。其使用方法是每日2～3mg/kg（多数患者符合这个标准），可以通过口服或静脉用药。使用环磷酰胺时，需要将剂量调整以维持白细胞数量在（3.0～3.5）× 10 /L。完全缓解后，仍需继续治疗并逐渐减量。大多数风湿科医生会间断性连续使用环磷酰胺达1～2年。虽然使用环磷酰胺有可能出现骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用，但目前认为其毒性相对较小，且疗效可能与持续小剂量口服相当。",
    "id": "DX_4558"
  },
  {
    "question": "抗病毒药物治疗HBV相关的PNA的效果如何？",
    "answer": "抗病毒药物拉米夫定（lamivudine）治疗对于HBV相关的PNA已有明确效果。",
    "id": "DX_4559"
  },
  {
    "question": "针对PNA，除了激素和免疫抑制剂外，还有哪些新的治疗手段已经应用于临床？",
    "answer": "针对PNA，除了激素及免疫抑制剂外，近年来一些新的治疗手段已经应用于临床，包括：静脉注射免疫球蛋白、单克隆抗体、血浆置换等，这些手段已取得一定的疗效。",
    "id": "DX_4560"
  },
  {
    "question": "请问激素和免疫抑制剂治疗对PAN的预后有何影响？",
    "answer": "在应用激素和免疫抑制剂治疗之前，PAN几乎是致死性的疾病，5年生存率约10%。经过激素治疗，其5年生存率上升至50%左右。当结合激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺）进行治疗时，5年生存率可超过80%。",
    "id": "DX_4561"
  },
  {
    "question": "特发性炎症性肌病（IIM）是什么？它有哪些分类？",
    "answer": "特发性炎症性肌病（idiopathic inflammatory myositis，IIM）是一组病因未明的以四肢近端肌无力为主的骨骼肌非化脓性炎症性疾病。其分类包括多发性肌炎（polymyositis，PM）、皮肌炎（dermatomyositis，DM）、儿童皮肌炎、恶性肿瘤相关性PM或DM、其他结缔组织病伴发PM或DM、包涵体肌炎（inclusion body myositis，IBM）和无肌病性皮肌炎（amyopathic dermatomyositis）。我国PM/DM临床上并不少见，但发病率尚不清楚。",
    "id": "DX_4562"
  },
  {
    "question": "自身免疫性疾病常伴随哪些疾病？",
    "answer": "本病常伴其他自身免疫性疾病如桥本甲状腺炎、Graves病、1型糖尿病、重症肌无力等。",
    "id": "DX_4563"
  },
  {
    "question": "请问感染与炎性肌病的关系是怎样的？",
    "answer": "感染与炎性肌病的发生有关，如寄生虫、病毒、细菌、真菌等感染都可能导致炎性肌病的发生。一些特定的反转录病毒如HIV、HTLV-1与肌炎的发生具有相关性。虽然感染在炎性肌病的作用还需要进一步的研究证实，但目前已经有足够的证据提示感染是炎性肌病发生的一个重要因素。",
    "id": "DX_4564"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会导致肌炎的症状？",
    "answer": "临床中发现某些药物可以引起肌炎的症状，如氯喹、秋水仙碱、乙醇、西咪替丁、青霉胺、可卡因及某些降脂药等。此外，长期应用糖皮质激素可能会引起“类固醇肌病”。",
    "id": "DX_4565"
  },
  {
    "question": "请问炎性肌病的发病机制是什么？",
    "answer": "炎性肌病是一种免疫损伤导致的自身免疫性疾病。细胞免疫异常和体液免疫异常在不同类型炎性肌病中表现不同。细胞免疫在PM（多发性肌炎）的发病机制中占主要的地位，肌纤维细胞在某些刺激下（如病毒、细菌感染）表达MHC-Ⅰ类抗原，与抗原结合后会导致免疫反应并造成局部损伤。DM（皮肌炎）的发病机制更倾向于体液免疫，其肌肉损伤常继发于小血管病变，该病变可能与膜攻击复合物在血管壁的沉着有关。同时，PM/DM患者外周血中和肌组织中存在高水平的免疫球蛋白，进一步造成机体损伤。",
    "id": "DX_4566"
  },
  {
    "question": "肌肉病的症状有哪些表现？",
    "answer": "肌肉病的症状包括肌肉肿胀、压痛，对称性肢体近端肌无力等。早期表现为肌肉肿胀和压痛，随着病情的发展，几乎所有患者都会出现不同程度的肌无力。晚期以肌萎缩和纤维化为主，肩带肌和骨盆肌受累的表现比较突出，如上肢不能上举、不能梳头、穿衣等。部分患者还可能出现颈部肌无力、躯干肌肉受累导致的平卧起床困难等症状。此外，还可能影响食管导致吞咽困难，出现吸入性肺炎等严重并发症。胸腔肌和膈肌受累可能出现呼吸表浅、呼吸困难等急性呼吸功能不全症状。",
    "id": "DX_4567"
  },
  {
    "question": "皮肌炎的皮肤损害有哪些典型表现？",
    "answer": "皮肌炎的皮肤损害典型表现包括：Gottron皮疹，表现为关节伸面皮肤的紫红色斑丘疹，表面扁平且边缘不整，常见于掌指关节和指间关节；眶周红斑，表现为眶周水肿性紫红色斑，外周色淡，类似“熊猫眼”，仅上眼睑受累时称为“向阳性皮疹”；以及“V领”征及“披肩”征，指颈部、胸前V形区、后背上部呈现毛细血管扩张样红斑，可能伴随皮肤萎缩、色素脱失或沉着。",
    "id": "DX_4568"
  },
  {
    "question": "关节痛的常见表现有哪些？",
    "answer": "关节痛常见于疾病的早期，大约四分之一的患者会出现。通常表现为对称性累及手、腕、足和踝关节，非侵蚀性，明显滑膜炎少见。晨僵多见，对糖皮质激素治疗反应良好。",
    "id": "DX_4569"
  },
  {
    "question": "心脏在病程中的常见表现有哪些？",
    "answer": "心脏在病程中的常见表现有心律失常、传导阻滞、心包炎、心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等，也可能表现为心脏瓣膜病和冠状动脉炎。多数患者没有临床症状，不需要处理。但如果与肺部病变同时出现，预后更差。",
    "id": "DX_4570"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤与肌炎的关系是什么？",
    "answer": "恶性肿瘤与肌炎的关系尚不明确，但多认为肌炎患者恶性肿瘤的发生率增加。其中，诊断肌炎后的5年之内，DM（肌炎的一种类型）多于PM，发生的恶性肿瘤种类与同年龄段人群所罹患的肿瘤相似。此外，年老发病和男性可能为独立危险因素，而间质性肺病可能为肿瘤发生的保护性因素。",
    "id": "DX_4571"
  },
  {
    "question": "无肌病性皮肌炎有哪些典型症状？",
    "answer": "无肌病性皮肌炎患者的皮肤病变具有典型皮肌炎的特点，但没有明显的肌肉受累症状，疲乏可能是突出的表现。检查可能提示轻微的、亚临床肌病性异常改变。",
    "id": "DX_4572"
  },
  {
    "question": "抗合成酶综合征主要发生在什么人群，并且它的主要病症表现有哪些？",
    "answer": "抗合成酶综合征主要发生在中年女性。其主要病症表现除炎症性肌病外，还包括低热、间质性肺病、雷诺现象，以及技工手和手小关节炎。该综合征的特点为患者的血清中出现抗合成酶抗体。部分患者雷诺现象或肺部病变可能先于或掩盖肌病的表现。",
    "id": "DX_4573"
  },
  {
    "question": "幼年型PM/DM的症状有哪些？",
    "answer": "幼年型PM/DM的症状包括起病急，肌肉水肿、疼痛明显，可能出现视网膜血管炎，并常伴有胃肠出血、黏膜坏死，出现呕血或黑便，甚至穿孔。在疾病后期，还可能出现皮下、肌肉钙质沉着和肌肉萎缩。",
    "id": "DX_4574"
  },
  {
    "question": "肌酶谱检查中，哪种酶的改变对肌炎诊断及其活动性判断最为敏感和特异？",
    "answer": "肌酶谱检查中，肌酸磷酸激酶（CK）的改变对肌炎诊断及其活动性判断最为敏感和特异。",
    "id": "DX_4575"
  },
  {
    "question": "肌炎患者的自身抗体有哪些？",
    "answer": "肌炎患者可以出现多种自身抗体。抗核抗体阳性率为38.5%至80%，以斑点型最多见。抗合成酶抗体包括抗JO-1、抗PL-7、抗PL-12等抗体，其中抗JO-1抗体阳性率最高，特别是在有肺间质病变的患者中。此外，还有抗SRP抗体、抗MI-2等。部分患者还可以检测出非特异性抗体，如抗肌红蛋白抗体、抗肌钙蛋白抗体等。同时，肌炎相关的抗体如抗Scl-70抗体、抗SSA、抗SSB抗体和抗RNP抗体也可能会出现。",
    "id": "DX_4576"
  },
  {
    "question": "肌电图检查在肌炎诊断中的作用是什么？",
    "answer": "肌电图检查可作为肌炎诊断和确定活动性的重要指标，多数为肌源性改变，少数也可以为神经源性损伤或两者兼有。",
    "id": "DX_4577"
  },
  {
    "question": "肌肉活检和皮肤活检在诊断炎性肌病中的作用是什么？",
    "answer": "肌肉活检和皮肤活检是确诊炎性肌病的重要手段。通过多部位活检可以提高阳性率，常选择肌电图出现异常部位的对侧或MRI提示异常的部位取材，但仍有一部分患者表现为非特异性炎症改变。",
    "id": "DX_4578"
  },
  {
    "question": "请问影像学检查在肌炎诊断中的作用是什么？",
    "answer": "影像学检查是协助肌炎诊断的无创性手段。其中，磁共振成像（MRI）应用最多，可在肌肉炎症部位显示高密度T波，发现肌肉软组织早期、微细的病变，有时比肌电图（EMG）更能精确地确定活检部位，并可半定量分析病变程度及进行随访观察治疗。此外，超声检查可以观察炎症、水肿及萎缩部位肌束的异常回声。同时，各种影像学检查有助于及时发现恶性肿瘤和进行相关辅助检查。",
    "id": "DX_4579"
  },
  {
    "question": "请问有哪些常用的多发性肌炎和皮肌炎的诊断标准？",
    "answer": "目前临床应用较多的多发性肌炎和皮肌炎的诊断标准有1975年Bohn、Peter诊断标准、1982年Maddin诊断标准和WHO诊断标准等。其中Bohn和Peter提出的诊断标准包括：对称性、进行性的近端肌无力，可能伴随呼吸道、食管肌肉的损害；肌活检异常，如肌细胞或肌纤维有变性、坏死、再生等改变；血清肌酶升高，如肌酸磷酸激酶及其同工酶等；肌电图提示肌源性损害；皮肤损害，如眼睑呈淡紫色、眶周水肿，以及掌指关节及近端指间关节的红色皮疹（Gottron征）等。",
    "id": "DX_4580"
  },
  {
    "question": "对于皮肌炎的治疗，有哪些常见的措施？",
    "answer": "对于皮肌炎的治疗，常见的措施包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等综合治疗。在急性期，患者需要注意休息，加强护理，进行肢体适当的被动运动，以防止肌肉挛缩，同时应给予高蛋白、高热量饮食。对于伴有严重吞咽困难的患者，应以流质饮食为主，必要时可通过鼻饲进食，以避免吸入性肺炎的发生。在恢复期，患者需加强肌肉锻炼，并可配合物理治疗以防治肌肉萎缩。此外，皮肌炎患者还应注意避免日晒。",
    "id": "DX_4581"
  },
  {
    "question": "免疫抑制剂中的硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺和环孢霉素分别有什么特点？",
    "answer": "硫唑嘌呤临床应用较多，每日1～2mg/kg，不良反应发生率较低，主要有骨髓抑制、肝酶升高等；甲氨蝶呤每周7.5～15mg，口服或静脉注射同效，其疗效与硫唑嘌呤类似且起效相对较快，但应注意存在致肺纤维化的副作用；环磷酰胺每日1～2mg/kg口服，或0.85g/1.7m体表面积，每月一次静脉注射，对间质性肺病患者有效，副作用包括性腺抑制、骨髓抑制及肝损害；环孢素A每日2～3.5mg/kg，副作用有多毛、升高血压、高血钾、肾损害等。",
    "id": "DX_4582"
  },
  {
    "question": "请问抗疟药在皮肌炎治疗中有什么作用？",
    "answer": "抗疟药用于控制皮肌炎的皮肤病变及减少皮质激素用量。",
    "id": "DX_4583"
  },
  {
    "question": "关于静脉免疫球蛋白（IVIg）的使用，有哪些推荐的使用方法和剂量？",
    "answer": "目前推荐静脉免疫球蛋白（IVIg）的使用方法和剂量为：人血免疫球蛋白IgG 300～400mg/（kg•d），连续静脉注射3～5天。此后，每月进行一次维持治疗，以预防复发。这一方案旨在避免可能出现的升高血压、栓塞等副作用。",
    "id": "DX_4584"
  },
  {
    "question": "急性间质性肺炎的临床表现是什么？",
    "answer": "急性间质性肺炎患者临床表现包括发热、咳嗽、呼吸困难、发绀。查体可闻及肺底Velcro啰音。影像学表现为弥漫性肺泡间质浸润，间质纤维化时呈条索状、网格状改变，晚期可见蜂窝状阴影、肺动脉段增宽等。慢性起病者，临床表现隐匿，缓慢出现进行性加重的气短、发绀等症状。表现抗合成酶综合征时尚有雷诺现象、关节痛等。",
    "id": "DX_4585"
  },
  {
    "question": "吸入性肺炎的成因及症状有哪些？",
    "answer": "吸入性肺炎的成因包括颈深肌群受累导致的食管蠕动障碍，以及胃内容物误吸入气管。症状包括吞咽困难、进食呛咳、胃食管反流，由此可能引发吸入性肺炎、肺脓肿，甚至可能发生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。当胃内容物误吸入气管后，胃酸会引起气道和肺泡化学性灼伤，产生急性肺部炎症反应。",
    "id": "DX_4586"
  },
  {
    "question": "呼吸肌无力时，哪些药物是首选治疗方案？",
    "answer": "呼吸肌无力时，大剂量糖皮质激素是首选治疗方案，如使用成人剂量为每日每公斤体重1～2mg的糖皮质激素，或儿童剂量为每日每公斤体重1.5～2.5mg的糖皮质激素。此外，也可以考虑使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，并及早给予免疫抑制剂应用。",
    "id": "DX_4587"
  },
  {
    "question": "肺动脉高压的症状有哪些？",
    "answer": "肺动脉高压的症状包括进行性加重的呼吸困难，并可能出现肺心病的临床表现。",
    "id": "DX_4588"
  },
  {
    "question": "严重食管功能障碍的症状有哪些？",
    "answer": "食管上段横纹肌受累会引起吞咽困难，饮水时可能出现呛咳，液体甚至可能从鼻孔流出。食管下段受累则会导致反酸、食管炎和咽下困难。严重的食管受累可能导致完全不能经口进食或经胃管肠道营养，引起严重营养不良、吸入性肺炎、肺脓肿及呼吸衰竭等症状。",
    "id": "DX_4589"
  },
  {
    "question": "心肌炎的症状和诊断方法是什么？",
    "answer": "心肌炎的症状包括心律失常、充血性心力衰竭等，还会出现心包炎。诊断方法包括尸体解剖、心电图、心肌酶学检测、多普勒超声检查以及心血管磁共振成像等。其中，肌钙蛋白具有较高的心肌特异性，可能作为评价心肌炎的一有益指标。",
    "id": "DX_4590"
  },
  {
    "question": "充血性心力衰竭在炎性肌病中的表现是什么？如何处理？",
    "answer": "充血性心力衰竭在炎性肌病中的表现同于其他疾病引起的充血性心力衰竭。处理方法是：急性期注意卧床休息，加强营养。针对心衰应用血管扩张剂、利尿剂，慎用洋地黄类药物，并积极处理各种心律失常。出现严重的房室传导阻滞应安装临时起搏器。",
    "id": "DX_4591"
  },
  {
    "question": "系统性硬皮病是什么？",
    "answer": "系统性硬皮病（systemic sclerosis，SSc）是一种结缔组织病，其特征为皮肤炎性、变性、增厚和纤维化，进而硬化和萎缩。除了皮肤、滑膜、指（趾）动脉出现退行性病变外，还会影响消化道、肺、心脏和肾等内脏器官。",
    "id": "DX_4592"
  },
  {
    "question": "系统硬化症（SSc）的病因是什么？",
    "answer": "SSc的病因仍不明确，可能在遗传、环境因素（如病毒感染、化学物质如硅等）、女性激素、细胞及体液免疫异常等因素作用下，导致皮肤和内脏的纤维化。化学物质或病毒感染是影响疾病易感性的环境因素。常暴露于二氧化硅的人群患此病相对危险性增高。此外，吸烟、饮酒和饲养宠物也可能增加患SSc的危险性。病毒与SSc自身抗原的同源性提示病毒对疾病的易感性有潜在的作用。遗传因素对SSc的发病没有很强的关联，与某些基因如HLA-DQA2、CAA无效等位基因，T细胞抗原受体基因的等位基因C72有较弱的相关性。",
    "id": "DX_4593"
  },
  {
    "question": "SSc的发病机制是什么？",
    "answer": "SSc的发病机制尚不清楚，可能是由于免疫系统功能失调，激活、分泌多种自身抗体、细胞因子等引起血管内皮细胞损伤和活化，进而刺激成纤维细胞合成胶原的功能异常，导致血管壁和组织的纤维化。",
    "id": "DX_4594"
  },
  {
    "question": "SSc中的病理特点是什么？",
    "answer": "SSc中的病理特点包括广泛的小血管病变和纤维化。这种病变不仅影响皮肤，还会影响内脏，并导致器官功能障碍的临床症状。血管病变和纤维化是由自身免疫反应引起的。在小血管方面，首先是小动脉、微动脉和毛细血管的增生和闭塞过程。这种病变始于内皮层的活化和损伤，最终导致内皮层细胞的消失。在纤维化方面，是由于成纤维细胞活化导致胶原、纤维连接素和氨基葡萄糖的沉积增加所造成的。皮肤的皮下结缔组织和真皮下纤维化都非常明显。",
    "id": "DX_4595"
  },
  {
    "question": "请问SSc（系统性硬化病）的临床表现特点是什么？",
    "answer": "SSc起病隐匿，雷诺现象常为本病的首发症状，90%以上先于皮肤病变数月至数年（大部分5年内）。",
    "id": "DX_4596"
  },
  {
    "question": "皮肤病变的对称性是哪种疾病的特点？",
    "answer": "皮肤病变的对称性是本病的特点，通常先见于手指及面部，然后向躯干蔓延。",
    "id": "DX_4597"
  },
  {
    "question": "硬皮病中肌肉和骨骼的症状有哪些表现？",
    "answer": "硬皮病中肌肉和骨骼的症状表现为非特异性的关节痛和肌痛，这是最早的表现之一。有时也会有症状明显的关节炎，但关节处的疼痛和僵硬感通常比客观上的炎症指征更严重。不适感可以延伸到前臂和小腿的肌肉，活动时踝、腕、膝或肘部的疼痛可能伴随由腱鞘或邻近组织炎症和（或）纤维化引起的相互摩擦。这些常见于弥漫性硬皮病，是临床上预后不良的表现。此外，许多硬皮病患者的肌肉萎缩是由失用引起的，这是由于皮肤、关节和肌腱受累导致关节活动受限的结果。",
    "id": "DX_4598"
  },
  {
    "question": "肺病变的早期症状是什么？",
    "answer": "肺病变早期无症状，最早出现的症状是劳累后气短（运动性呼吸困难），咳嗽为晚期症状。",
    "id": "DX_4599"
  },
  {
    "question": "关于胃肠道病变在SSc中的表现，反酸、烧心、胸骨后烧灼感是什么引起的？",
    "answer": "反酸、烧心、胸骨后烧灼感是SSc中最常见的症状。并发反流性食管炎的原因是与食管黏膜下和肌层过多的胶原纤维沉积和纤维化导致食管蠕动功能障碍、食管下段括约肌压力降低、胃排空能力下降等因素有关。",
    "id": "DX_4600"
  },
  {
    "question": "心脏病变主要包括哪些方面，其发生率如何？",
    "answer": "心脏病变主要包括心包、心肌、心传导系统的病变。这些病变的发生率各约为15%，多见于晚期患者，可能与心肌纤维化有关。其中，缓慢发展的无症状心包积液是最常见的，发生率约为30%～40%。心肌受损表现为呼吸困难、端坐呼吸、心悸、心前区痛等症状。此外，还可能出现不同程度的传导阻滞和心律失常。",
    "id": "DX_4601"
  },
  {
    "question": "关于系统性硬化病（SSc）患者的一些其他表现有哪些？",
    "answer": "系统性硬化病（SSc）患者常有抑郁的表现，主要是对治疗反应的抑郁。性功能减退也比较常见，器质性神经血管性疾病常可造成男性患者的阳痿。大多数患者合并有干燥综合征、腕管综合征引起的神经病变。此外，还可能发生三叉神经病对抗抑郁药物的反应、甲状腺功能减退、肝脏疾病及原发性胆汁性肝硬化，尤其容易发生在女性CREST综合征患者。",
    "id": "DX_4602"
  },
  {
    "question": "实验室检查结果对于诊断SSc有何重要性？",
    "answer": "实验室检查结果对于诊断SSc很重要。通过检查血红蛋白、蛋白尿、血沉、血清球蛋白等指标，可以提示是否存在肾损伤和其他异常情况。此外，约90%的SSc患者ANA阳性，抗着丝点抗体多为阳性，抗Scl-70抗体为SSc特异性抗体，这些指标的检测有助于确诊SSc。",
    "id": "DX_4603"
  },
  {
    "question": "影像学检查在双手X线上的表现有哪些？",
    "answer": "双手X线可有不规则的骨侵蚀，关节间隙变窄，少数SSc患者有末节指骨吸收，常伴有软组织萎缩和皮下钙质沉着，偶尔有中节指骨的完全溶解。",
    "id": "DX_4604"
  },
  {
    "question": "临床中，皮肤纤维化的分型有哪些？",
    "answer": "根据皮肤受累情况，皮肤纤维化可以分为弥漫型、局限型和重叠型。\n1. 弥漫型：特点为对称性广泛性皮肤纤维化，涉及多个部位如肢体远端和近端、面部、颈部、胸部和腹部，多伴有内脏病变，病情进展快，预后差。\n2. 局限型：特点为皮肤病变局限于手指、前臂远端，可能有颜面和颈部受累。内脏病变出现较晚。\n3. 重叠型：特点为弥漫型或局限型SSc伴有另一种或一种以上的其他结缔组织病。\n其中，CREST综合征是本病的一种特殊类型，预后相对较好。",
    "id": "DX_4605"
  },
  {
    "question": "请问系统性硬化症（SSc）的诊断标准是什么？",
    "answer": "根据雷诺现象、皮肤表现、内脏受累以及特异性抗核抗体等，SSc诊断一般不难。1980年美国风湿病学会制订的SSc分类诊断标准包括主要指标和次要指标。主要指标为近端硬皮病，即指（趾）端至掌（跖）指（趾）关节近端皮肤对称性增厚、发紧和硬化。次要指标包括手指硬皮病、指尖凹陷性瘢痕或指腹组织消失、双侧肺间质纤维化等。符合主要指标或两项以上（含两项）次要指标者，可诊断为SSc。此外，根据皮损分布和其他临床特点，进一步分为弥漫型、局限型或CREST综合征。符合CREST综合征临床表现中3条或3条以上者及抗着丝点抗体阳性，可确认CREST综合征。",
    "id": "DX_4606"
  },
  {
    "question": "弥漫性SSc与肢端硬皮病（包括CREST综合征）在发病和症状上有何不同？",
    "answer": "弥漫性SSc与肢端硬皮病（包括CREST综合征）在发病和症状上存在明显的不同。前者近端皮肤增厚，后者皮肤病变限制于手指。雷诺现象出现后，前者很快发病，后者缓慢发展。前者有明显的内脏疾病，后者晚期出现内脏损伤。另外，前者ANA阳性，ACA一般阴性，后者ACA大多阳性。两者在预后方面也存在差异，前者的10年存活率为40%～60%，后者10年存活率≥70%。",
    "id": "DX_4607"
  },
  {
    "question": "关于疾病的治疗原则，什么是早期诊断、早期治疗的作用？",
    "answer": "早期诊断、早期治疗有助于防止疾病进展。其作用是及时干预，阻止病情恶化，提高疾病的预后效果。",
    "id": "DX_4608"
  },
  {
    "question": "关于改善病情的药物，有哪些信息可以分享？",
    "answer": "许多药物已被用于治疗SSc（系统性硬化症），但至今没有任何一种药物被证实为特效药。",
    "id": "DX_4609"
  },
  {
    "question": "抗纤维化药物有哪些？",
    "answer": "抗纤维化药物主要有D-青霉胺、γ-干扰素、松弛素、秋水仙碱、他汀类药物等。其中青霉胺是治疗SSc的主要药物，能抑制新胶原成熟，激活胶原酶，使已形成的胶原纤维降解。",
    "id": "DX_4610"
  },
  {
    "question": "改善微循环的药物在SSc的发病机制中有什么作用？",
    "answer": "改善微循环的药物在SSc的发病机制中非常重要。血管异常是SSc发病的关键，因此使用药物来改善血管功能是治疗的重要方向。伊洛前列素是一种具有扩张血管、抑制血小板聚集和抗氧化作用的药物，是一种治疗雷诺现象和指端溃疡的新药。此外，内皮素受体阻滞剂如波生坦、钙通道阻滞剂尼群地平、血管紧张素转换酶抑制剂等都可以改善血管功能，对SSc患者的治疗有积极作用。",
    "id": "DX_4611"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在哪些炎症病症中具有一定的疗效？",
    "answer": "糖皮质激素对关节炎、肌炎、心包炎、心肌损害、肺间质病变炎症期均有一定疗效。",
    "id": "DX_4612"
  },
  {
    "question": "免疫抑制剂治疗系统性硬化症（SSc）的效果怎样？",
    "answer": "免疫抑制剂治疗系统性硬化症（SSc）应该是有效的，但各种免疫抑制剂的副作用较大，确切疗效有待对照试验证实。环磷酰胺对SSc有良好疗效，被证明对肺泡炎、肺纤维化和雷诺现象及皮肤病变等有效。其他免疫抑制剂如甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥等疗效和最佳剂量还需进一步研究和证实。",
    "id": "DX_4613"
  },
  {
    "question": "食管运动障碍的症状有哪些，应如何治疗？",
    "answer": "食管运动障碍的症状包括反酸、烧心、胸骨后灼痛等。治疗时可以将床头抬高10～20cm以减轻症状。同时，建议少量多餐并进食较细软的食物，尽量避免夜间进食。常用抗酸药或质子泵抑制剂可以减轻或消除胃食管反流症状。如有吞咽困难，可使用增加胃肠动力的药物，如多潘立酮。西沙必利口服能增加胃张力，有利于胃排空。",
    "id": "DX_4614"
  },
  {
    "question": "急性上感的病毒引起比例是多少，主要包括哪些病毒？",
    "answer": "急性上感大约70\\%~80\\%由病毒引起，主要包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus）、埃可病毒（ECHO）、柯萨奇病毒（Coxsackie A）。",
    "id": "DX_4615"
  },
  {
    "question": "急性病毒性咽炎是由哪些病毒引起的？",
    "answer": "急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。",
    "id": "DX_4616"
  },
  {
    "question": "急性疱疹性咽峡炎通常是由什么病毒引起的？",
    "answer": "急性疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起。",
    "id": "DX_4617"
  },
  {
    "question": "急性咽结膜炎是由哪些病毒引起的？",
    "answer": "急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。",
    "id": "DX_4618"
  },
  {
    "question": "急性咽扁桃体炎通常是由哪些细菌引起的？",
    "answer": "急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。",
    "id": "DX_4619"
  },
  {
    "question": "病毒感染和细菌感染在血象上有什么区别？",
    "answer": "病毒感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现象。",
    "id": "DX_4620"
  },
  {
    "question": "在医学治疗中，为什么病原学检查对于病毒类型繁多且明确类型对治疗无明显帮助的情况一般无需进行？",
    "answer": "由于病毒类型繁多，且明确病毒类型对治疗没有明显帮助，因此一般无需进行病原学检查。但对于细菌引起的感染，可以通过细菌培养来判断细菌类型，并进行药物敏感试验，以指导临床用药，从而更有效地治疗细菌感染。",
    "id": "DX_4621"
  },
  {
    "question": "如何进行鼻咽部的诊断？",
    "answer": "根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体，但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病进行鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒等。",
    "id": "DX_4622"
  },
  {
    "question": "针对症状应该如何治疗？",
    "answer": "针对病情较重或年老体弱的患者，应该采取对症治疗，让他们卧床休息，避免吸烟，多喝水，保持室内空气流通。对于出现发热和头痛的症状，可以选择使用复方阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片等药物。如果出现咽痛，可以使用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或者中药六神丸等口服药物。如果声音嘶哑，可以采用超声雾化治疗。对于鼻塞和流涕的症状，可以使用1%麻黄碱滴鼻。",
    "id": "DX_4623"
  },
  {
    "question": "普通感冒在什么情况下需要使用抗菌药物？",
    "answer": "普通感冒在无需用抗菌药物，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据时使用抗菌药物。常选的抗菌药物包括青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。在极少数情况下，需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。",
    "id": "DX_4624"
  },
  {
    "question": "抗病毒药物治疗的注意事项有哪些？",
    "answer": "抗病毒药物治疗需注意以下几点：\n1. 目前存在滥用抗病毒药物造成流感病毒耐药的现象，如无发热、免疫功能正常且发病已超过两天，一般无需应用。\n2. 对于免疫缺陷患者，可早期常规使用抗病毒药物。\n3. 利巴韦林（病毒唑）的使用方法是：10～15mg/（kg•d）分两次静脉滴注或0.8～1.0g/d分三次到四次口服。但孕妇和即将怀孕的妇女禁用。\n4. 奥司他韦的使用方法是：口服75mg，每日两次，共五天。\n5. 利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可以缩短病程。",
    "id": "DX_4625"
  },
  {
    "question": "中医对于清热解毒和抗病毒的治疗有什么方法或药物推荐？",
    "answer": "中医对于清热解毒和抗病毒的治疗可选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药，如清热解毒口服液、双黄连口服液、痰热净注射液等，这些药物有助于改善症状，缩短病程。",
    "id": "DX_4626"
  },
  {
    "question": "引发急性气管-支气管炎的病因有哪些？",
    "answer": "引发急性气管-支气管炎的病因包括病毒感染，如腺病毒、流感病毒、冠状病毒等；细菌感染，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等；近年来衣原体和支原体感染也明显增加。此外，物理与化学性刺激，如过冷空气、粉尘、某些刺激性气体或烟雾的吸入等也容易引起本病。常见的吸入变应原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物皮毛排泄物等。寄生虫如钩虫、蛔虫等幼虫在肺脏移行时也可能引发气管-支气管炎。",
    "id": "DX_4627"
  },
  {
    "question": "急性气管-支气管炎的临床表现特点是什么？",
    "answer": "急性气管-支气管炎起病较急，常有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状轻微，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少。1～2天后咳嗽加剧，痰由黏液转为黏液脓性。部分病例有阵发性咳嗽，剧咳时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气管痉挛时，可出现气促和胸骨后发紧感。体检两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音。急性气管-支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在3～5天消退，咳嗽有时延长数周方愈。",
    "id": "DX_4628"
  },
  {
    "question": "关于辅助检查中的血白细胞计数有什么特点？",
    "answer": "血白细胞计数多无明显改变，但在继发感染较重时，白细胞可能会升高。",
    "id": "DX_4629"
  },
  {
    "question": "出现哪些症状时需要对症治疗？",
    "answer": "当存在全身症状时，应进行对症治疗。包括适当休息、注意保暖、多饮水等措施。针对咳嗽症状，如无痰或少痰，可使用喷托维林（咳必清）、右美沙芬或可待因等药物。若痰稠不易咳出，可口服氨溴索、溴己新（必嗽平）等药物，或采用生理盐水超声雾化吸入。出现哮鸣音时，可服用氨茶碱、特布他林（博利康尼）或沙丁胺醇（舒喘灵）等药物。高热情况下可使用复方阿司匹林等药物进行降温。",
    "id": "DX_4630"
  },
  {
    "question": "针对有细菌感染证据的情况，应该如何应用抗菌药物进行治疗？",
    "answer": "当有细菌感染证据时，应及时应用抗菌药物治疗。可以选择新大环内酯类、青霉素类药物，也可以选择头孢菌素类或喹诺酮类药物。多数患者口服给药即可，对于症状较重的患者，可以通过肌内注射或静脉滴注给药。在某些情况下，需要根据病原体培养结果来选择合适的药物。",
    "id": "DX_4631"
  },
  {
    "question": "急性重症哮喘的症状是什么？",
    "answer": "急性重症哮喘的症状包括支气管哮喘急性发作，喘息、气促、咳嗽、胸闷等。这些症状可能突然发生，也可能原有症状急剧加重，常常伴随呼吸困难，以呼气流量降低为特征。其程度轻重不一，病情加重可能发生在数小时或数天内，偶尔也可能在数分钟内危及生命。",
    "id": "DX_4632"
  },
  {
    "question": "重症哮喘的发生与哪些因素有关？",
    "answer": "重症哮喘的发生与多种因素有关，主要包括：呼吸道感染，如病毒、细菌和肺炎支原体；抗原或刺激性物质的持续存在或突然大量暴露；长期应用糖皮质激素过早减量或停用；长期单独使用短效β受体激动剂导致β受体功能下调，加重气道炎症和高敏状态；中度哮喘发作未得到及时有效处理；精神过度紧张；缺氧和二氧化碳潴留引起的酸中毒加重支气管痉挛；痰栓阻塞小气道或并发肺不张；以及使用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，并发症如气胸、纵隔气肿和肺不张等。",
    "id": "DX_4633"
  },
  {
    "question": "重症哮喘的病理和病理生理改变是什么？",
    "answer": "重症哮喘的病理和病理生理改变主要是由于广泛支气管平滑肌痉挛、支气管黏膜及黏膜下嗜酸细胞性炎症、水肿和气道内黏液栓形成所致管腔狭窄，气道阻力增加，导致吸气功耗增大。此外，还有肺泡过度充气、内源性呼气末正压（PEEPi）增大等question。",
    "id": "DX_4634"
  },
  {
    "question": "急性重症哮喘是如何定义的？",
    "answer": "急性重症哮喘是在哮喘发作数天或数周后得不到有效控制的基础上再次急性加重，也有少数患者在哮喘发作数小时甚至数分钟内就发生。其关键不在于发作持续时间的长短，而在于病情的严重程度。",
    "id": "DX_4635"
  },
  {
    "question": "急性重症哮喘的呼吸系统体征有哪些？",
    "answer": "急性重症哮喘的呼吸系统体征包括呼吸浅快（≥30次/分），胸部由于过度充气而变得饱满，双肺可闻满布的哮鸣音。当气道极度痉挛或患者情况衰竭时，哮鸣音反而减弱甚至消失，出现所谓“沉默胸”。长时间气喘可能导致呼吸肌疲劳，出现吸气时下胸部和上腹部吸气时矛盾性内陷、胸式呼吸和腹式呼吸交替出现和吸气三凹征。发绀在一般哮喘发作中并不常见，一旦出现多为急性重症哮喘的征象。",
    "id": "DX_4636"
  },
  {
    "question": "床旁肺功能测定中的峰值呼气流速（PEFR）是如何定义的，其准确性取决于什么因素？",
    "answer": "峰值呼气流速（PEFR）是床旁肺功能测定的一项指标，其准确性取决于用力呼气前吸气的深度和用力呼气的速度。一般连续测量3次，以最佳1次为准。",
    "id": "DX_4637"
  },
  {
    "question": "哮喘急性发作时的病情严重程度是如何分级的？",
    "answer": "哮喘急性发作时，病情严重程度分为轻、中、重和危重四度。具体的分级指标包括患者的症状、体征和辅助检查等方面。",
    "id": "DX_4638"
  },
  {
    "question": "哮喘急性发作的治疗原则是什么？",
    "answer": "哮喘急性发作的治疗原则取决于发作的严重程度以及对治疗的反应，目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时需要制订长期治疗方案以预防再次急性发作。",
    "id": "DX_4639"
  },
  {
    "question": "低氧血症对重症哮喘患者的生命安全有哪些影响？",
    "answer": "低氧血症是导致重症哮喘死亡的主要原因。给氧的目的是将动脉血氧分压提高，以避免低氧血症带来的危险。患者年龄在50岁以下时，给予高浓度面罩吸氧一般是安全的。单纯重症哮喘很少由于缺氧得到纠正而使通气不足，主要危险仍然来自低氧血症而不是二氧化碳潴留。",
    "id": "DX_4640"
  },
  {
    "question": "关于肾上腺皮质激素在急性重症哮喘治疗中的应用，有哪些要点需要注意？",
    "answer": "急性重症哮喘诊断一旦成立应尽早使用肾上腺皮质激素。激素能抑制炎性过程及炎性介质释放，降低气道高反应性，缓解由炎症所致气道阻塞，并具有恢复β受体功能的作用。但激素药效发挥需要数小时，应与支气管解痉剂联合使用。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注。不推荐使用对肾上腺皮质功能抑制作用较强的地塞米松。静脉给药和口服给药的序贯疗法可能减少激素用量和不良反应。口服激素与静脉给药疗效相当且副作用小。",
    "id": "DX_4641"
  },
  {
    "question": "什么是短效β -受体激动剂（SABA）？它的作用特点是什么？",
    "answer": "短效β -受体激动剂（SABA）是一类支气管解痉作用强、起效快的药物，常用药物包括沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutalin）等。这类药物的作用维持时间较短，通常为4～6小时。可通过压力定量气雾剂的储雾器或射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时连续雾化给药，随后根据病情需要间断给药，每4小时1次。目前尚无证据支持常规静脉使用β 受体激动剂。",
    "id": "DX_4642"
  },
  {
    "question": "氨茶碱在什么情况下使用，其使用剂量是多少？",
    "answer": "氨茶碱适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者，使用方法是加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注。负荷剂量为4～6mg/kg，维持剂量为0.6～0.8mg/（kg•h）。",
    "id": "DX_4643"
  },
  {
    "question": "重症哮喘患者治疗过程中为什么需要特别注意纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱？",
    "answer": "重症哮喘患者由于长时间过度通气和进食减少，容易形成脱水，导致气道分泌物浓缩形成痰栓，造成气道阻塞，这是哮喘死亡的主要原因之一。此外，脱水还可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等question。同时，由于缺氧、呼吸困难等因素，重症哮喘患者还可能出现代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒，影响治疗效果和患者生命安全。因此，在重症哮喘患者的治疗过程中，需要特别注意纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱，以维持患者生命体征和治疗效果。",
    "id": "DX_4644"
  },
  {
    "question": "紧急处理后病情监测和治疗的重点是什么？",
    "answer": "在紧急处理后，病情监测和治疗的重点是重复进行PEFR检查，每日测量3～4次并记录。同时，需要关注PEFR值的变化以及PEFR昼夜变异率的调整，以评估治疗效果。此外，动脉血气分析也是必要的，以确定吸氧浓度使动脉血氧分压维持在60mmHg以上。治疗的过程中需要综合患者的自觉症状和客观测量数据来判断病情是否好转，并适时调整治疗方案。",
    "id": "DX_4645"
  },
  {
    "question": "对于重症哮喘患者，除了常规药物治疗外，还有哪些有效的治疗手段？",
    "answer": "对于重症哮喘患者，除了常规药物治疗，机械通气是十分有效的治疗手段。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。尽管只有大约1%的重症哮喘需要进行人工通气，但未能及时实施通气是造成哮喘死亡的原因之一。机械通气治疗可以达到以下目的：迅速纠正严重的低氧血症和高碳酸血症，以及由此产生的一系列对机体的损害；为支气管舒张剂等药物综合治疗取得疗效赢得时间；让疲劳的呼吸肌得到充分的休息和恢复。",
    "id": "DX_4646"
  },
  {
    "question": "机械通气的适应症包括哪些？",
    "answer": "机械通气的适应症包括：\n1. 意识进行性恶化，出现谵妄、昏迷，无法有效保护自身气道通畅。\n2. 呼吸困难进行性加重，自主呼吸微弱或停止。\n3. 呼吸肌衰竭导致的通气不足和二氧化碳潴留，PaCO ≥45mmHg。\n4. 经过积极、充分、全面的药物治疗，病情仍呈进行性恶化趋势。其中第1和第2条属于绝对适应症，必须尽快进行气管插管机械通气治疗。第3和第4条为相对适应症，需结合实际情况而定。",
    "id": "DX_4647"
  },
  {
    "question": "在什么情况下需要考虑进行气管插管机械通气？",
    "answer": "决定气管插管的一个重要因素是看患者的临床状态以及对治疗的反应。若患者病情进行性加重，表现为极度疲劳、呼吸频率下降、说话困难、意识状态不佳，不能自行排痰，即使其CO 不高，pH也在可接受范围，也应立即进行气管插管机械通气。",
    "id": "DX_4648"
  },
  {
    "question": "关于人工气道的方式，有哪些常见的方法？",
    "answer": "常用的人工气道方式包括经口和经鼻气管插管。支气管哮喘进行人工通气时，通常可以在72小时内撤机。现在多主张采用经口气管插管，避免使用经鼻插管。因为哮喘患者常有鼻息肉和鼻窦疾病，这可能会使得经鼻插管更加困难或者导致鼻腔大出血。进行经口插管时，应选用管径较大的8mm气管插管，这样可以减少无效腔和阻力，并且方便吸痰。",
    "id": "DX_4649"
  },
  {
    "question": "机械通气治疗支气管哮喘患者的参数设置有哪些?",
    "answer": "机械通气治疗支气管哮喘患者时，参数设置包括使用相对较小的潮气量（8～10ml/kg），保证吸气峰压低于40～50cmH₂O，较小的分钟通气量（8～10L/min），较高的吸气流速（100L/min）和较高的吸呼比（1∶2～4）。初期不主张使用PEEP，机械通气模式应根据患者情况而定。",
    "id": "DX_4650"
  },
  {
    "question": "什么是PEEP在危重哮喘患者中的应用和作用？",
    "answer": "在危重哮喘患者中，过度肺充气会导致呼气末期气道陷闭，产生内源性呼气末正压（PEEPi）。为克服PEEPi，需要增加吸气肌做功。应用PEEP保持呼气末气道内正压，可以扩张气道、降低吸气阻力，减少吸气肌的负荷做功，改善通气/血流比值。PEEP可应用于各种通气模式中，如PSV、SIMV等。初期使用机械通气时，根据患者病情逐渐调整PEEP参数，直至出现明显机械性气道扩张作用。同时需注意避免过高的PEEP对循环系统产生不良影响，最大值不应超过20cmH₂O。治疗有效、气道阻力下降后应及时降低PEEP，以减少气压伤的发生机会。",
    "id": "DX_4651"
  },
  {
    "question": "重症支气管哮喘患者进行气管插管机械通气时，如果出现患者躁动不安、严重人机对抗时应如何处理？",
    "answer": "在进行气管插管机械通气时，如果重症支气管哮喘患者出现躁动不安和严重的人机对抗，可能会导致通气量严重不足和缺氧加重。此时，可以考虑使用镇静剂和肌松剂来促进人机配合，减少患者呼吸做功和气道峰压。常用的镇静剂如地西泮（安定）具有镇静、催眠和中枢性骨骼肌松弛作用。如果给予镇静剂后仍然不能消除人机对抗，可以考虑加用肌松剂，如非去极化剂类神经肌肉阻断剂，如泮库溴铵或维库溴铵。",
    "id": "DX_4652"
  },
  {
    "question": "氦-氧混合气体吸入对于哮喘患者有什么作用？",
    "answer": "氦为低质量惰性气体，吸入氦-氧混合气体比呼吸空气或吸入氧气时气道阻力要明显降低，能减少呼吸功氧耗量、二氧化碳产量，有助于改善通气/血流比值失调，可防止呼吸肌疲劳的发生。氦气使二氧化碳弥散较氮氧混合气的CO 弥散快4～5倍，又可使吸入气体在肺内分布均匀，改善呼吸状况。多数患者面罩吸入He-O 混合气体后20分钟就可有明显好转。",
    "id": "DX_4653"
  },
  {
    "question": "关于机械通气撤离的描述中，哪些情况可以考虑试验停机？",
    "answer": "当患者哮鸣音明显减少，呼吸音趋于正常，神志清醒、气道阻力（某些呼吸机附有监测装置）接近正常时，可以考虑试验停机。",
    "id": "DX_4654"
  },
  {
    "question": "请解释自发性气胸的定义以及它的分类。",
    "answer": "自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜在没有创伤或人为因素的情况下自发破裂，导致空气进入胸膜腔。根据气胸的不同来源，可将其分为原发性气胸和继发性气胸两型。原发性气胸又称特发性气胸，主要发生在肺部X线检查无明显病变的健康者中，多见于青壮年男性；而继发性气胸则是继发于肺脏各种疾病，常见于40岁以上的人群。",
    "id": "DX_4655"
  },
  {
    "question": "原发性气胸的发病机制是什么？",
    "answer": "原发性气胸的发病机制一般认为是多位于肺尖部位的胸膜下肺大疱（subpleural bleb，SB）破裂所致。其病因包括肺大疱形成破裂、胸膜间皮细胞在SP发生中的作用、胸膜的弹性和炎症等。此外，还有其他因素如吸烟、身高、小气道炎症等可能与SB的形成有关。",
    "id": "DX_4656"
  },
  {
    "question": "气胸的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "气胸的临床表现特点与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的缓急、胸腔内积气量及其压力高低三个因素有关。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可能有刺激性咳嗽。胸痛性质如刀割或针刺样锐痛，并随深呼吸而加剧。气胸在30%以上时，患侧胸部膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音。大量气胸可能导致心脏、气管向对侧移位，有水气胸时可闻及胸内溅水声。此外，气胸还可能导致皮下气肿、纵隔气肿等。",
    "id": "DX_4657"
  },
  {
    "question": "请问如何通过X线检查确诊气胸，其表现特征是什么？",
    "answer": "X线检查是确诊气胸的依据，它可以显示肺脏萎缩的程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。通过计算肺压缩面积和后前位X线胸片判断气胸容量，可以进一步确诊气胸。",
    "id": "DX_4658"
  },
  {
    "question": "CT扫描在检测胸膜腔内气体影方面有什么特点？",
    "answer": "CT扫描可以清晰地表现出胸膜腔内出现极低密度的气体影，并且对于肺组织的萎缩改变也非常敏感。相对于X线胸片，CT扫描对小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别更加准确和敏感。此外，CT还可以鉴别位于纵隔旁的SP、纵隔气肿以及肺气囊。对于存在广泛皮下气肿的患者，CT检查可以发现X线平片阴性的SP存在。",
    "id": "DX_4659"
  },
  {
    "question": "胸腔镜检查有什么优点？",
    "answer": "胸腔镜检查的优点包括：损伤小，胸壁切口1～2cm；操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区；观察仔细，可见脏层胸膜下的微小肺大疱；可重复进行，必要时镜下取标本。因此，胸腔镜检查可以使90%的SP患者明确病因。",
    "id": "DX_4660"
  },
  {
    "question": "请问气胸有哪些类型，这些类型是如何根据什么进行区分的？",
    "answer": "气胸分为闭合性（单纯性）气胸、张力性（高压性）气胸和开放性（交通性）气胸三种类型。区分这些类型主要是根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响。",
    "id": "DX_4661"
  },
  {
    "question": "如何诊断气胸以及需要注意哪些鉴别诊断？",
    "answer": "对于气胸的诊断，一般依据典型症状和体征并不困难。但对于局限性少量气胸或原有肺气肿的情况，需要借助X线、CT检查等来帮助确诊。如果病情十分危重无法搬动进行X线、CT等检查，可以在患侧胸腔体征最明显处试验穿刺，若抽出气体，则可以证实气胸的诊断。\n\n在鉴别诊断方面，需要注意区分其他具有相似症状的疾病，如胸膜疾病、肺大泡等。",
    "id": "DX_4662"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死的症状有哪些？如何与左侧气胸进行鉴别诊断？",
    "answer": "急性心肌梗死的症状包括急起胸痛、胸闷，甚至呼吸困难和休克。患者可能常有高血压和冠心病史。心电图、X线、肌钙蛋白I及血清酶学检查等可以帮助进行鉴别诊断。左侧气胸在卧位时可能出现类似心肌梗死的心电图改变，但患者直立位时心电图正常，这也是与急性心肌梗死的一个鉴别点。",
    "id": "DX_4663"
  },
  {
    "question": "支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的区别是什么？",
    "answer": "支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）都有气急和呼吸困难的症状，体征也与SP相似。但COPD患者的呼吸困难是长期缓慢加重的，而支气管哮喘患者则有多年哮喘反复发作史。",
    "id": "DX_4664"
  },
  {
    "question": "肺大疱和气胸有哪些区别？",
    "answer": "肺大疱和气胸在多个方面存在区别。首先，肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。其次，影像学表现上，肺大疱气腔多呈圆形或卵圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物，而气胸则呈现胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。此外，肺大疱向四周膨胀，将肺推向肺尖区、肋膈角或心膈角，而气胸则不一定。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后肺大疱容积无明显改变；而气胸形态则随时日而变小，最后消失。",
    "id": "DX_4665"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡穿孔、膈疝、胸膜炎和肺癌等疾病与SP有何鉴别之处？",
    "answer": "消化性溃疡穿孔、膈疝、胸膜炎和肺癌等疾病有时会出现急起的胸痛、上腹痛和气急等症状，与SP需要注意鉴别。",
    "id": "DX_4666"
  },
  {
    "question": "胸腔闭式引流术的适用情况有哪些？",
    "answer": "胸腔闭式引流术适用于不稳定性气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性和张力性气胸以及反复发生气胸的患者。",
    "id": "DX_4667"
  },
  {
    "question": "胸膜粘连术的目的是什么？",
    "answer": "胸膜粘连术的目的是将无菌的刺激性物质注入胸膜腔，诱发化学性胸膜炎，使脏层、壁层胸膜粘连，瘘孔闭合，消失胸膜腔间隙，从而治疗和避免气胸复发。",
    "id": "DX_4668"
  },
  {
    "question": "请问手术治疗适用于哪些气胸情况？",
    "answer": "手术治疗主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。",
    "id": "DX_4669"
  },
  {
    "question": "胸腔镜在治疗肺大疱或破裂口时有哪些方法？",
    "answer": "在胸腔镜直视下，治疗肺大疱或破裂口的方法包括：喷注纤维蛋白胶或快速医用ZT胶使破口黏合；直视下进行粘连带烙断术促使破裂口关闭；使用Nd-YAG激光或二氧化碳激光烧灼＜ 2.0cm的肺大疱。此外，电视胸腔镜（VATS）可进行肺大疱结扎、肺段或肺叶切除，具有微创、安全等优点。",
    "id": "DX_4670"
  },
  {
    "question": "开胸手术现在是否安全可靠？",
    "answer": "近年来由于肺外科手术的进步，开胸处理SP已是较安全可靠的方法。",
    "id": "DX_4671"
  },
  {
    "question": "肺炎有哪些分类方式，具体分类是什么？",
    "answer": "肺炎可以按不同的方式分类：\n\n1. 按解剖分类法可分为：\n  * 大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，然后扩散到其他肺泡，导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。\n  * 小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。\n  * 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。\n2. 按病因分类法可分为：\n  * 细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。\n  * 非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。\n  * 病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒等。\n  * 真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉等。\n  * 其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫等。\n  * 理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎等。\n3. 按患病环境可分为：\n  * 社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。\n  * 医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。",
    "id": "DX_4672"
  },
  {
    "question": "CAP的常见病原体有哪些？",
    "answer": "CAP常见的病原体包括肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（如甲、乙型流感病毒、腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。",
    "id": "DX_4673"
  },
  {
    "question": "肺炎的诊断程序包括哪些方面？",
    "answer": "肺炎的诊断程序包括确定肺炎诊断、评估严重程度和确定病原体等方面。",
    "id": "DX_4674"
  },
  {
    "question": "肺炎的临床表现特点是什么？",
    "answer": "肺炎的临床表现变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快等症状。",
    "id": "DX_4675"
  },
  {
    "question": "急性肺脓肿的早期表现是什么？",
    "answer": "急性肺脓肿的早期表现与肺炎链球菌肺炎相似，随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。",
    "id": "DX_4676"
  },
  {
    "question": "肺栓塞的症状有哪些？",
    "answer": "肺栓塞的症状包括咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。",
    "id": "DX_4677"
  },
  {
    "question": "CAP的临床诊断依据是什么？",
    "answer": "CAP的临床诊断依据包括：\n1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。\n2. 发热≥38℃。\n3. 肺实变体征和（或）湿性啰音。\n4. 白细胞＞ 10 × 10 /L或＜ 4 × 10 /L，伴或不伴核左移。\n5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。\n除外非感染性疾病（如肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等）后，以上任何一项加第五项即可作出诊断。",
    "id": "DX_4678"
  },
  {
    "question": "根据文本描述，重症肺炎的主要标准是什么？",
    "answer": "重症肺炎的主要标准是：需要有创机械通气和感染性休克需要血管收缩剂治疗。",
    "id": "DX_4679"
  },
  {
    "question": "痰标本采集的方法是什么？",
    "answer": "痰标本采集需在抗生素治疗前进行。应嘱患者先行漱口，并指导或辅助患者深咳嗽，留取脓性痰送检。对于无痰患者，检查分枝杆菌或肺孢子菌时，可使用高渗盐水雾化导痰。",
    "id": "DX_4680"
  },
  {
    "question": "经纤维支气管镜或人工气道吸引时，口咽部细菌污染的机会与咳痰相比如何？",
    "answer": "经纤维支气管镜或人工气道吸引受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少。",
    "id": "DX_4681"
  },
  {
    "question": "防污染标本毛刷（PSB）取得的标本培养出的细菌浓度达到多少时，可以认为是致病菌？",
    "answer": "当防污染标本毛刷（PSB）取得的标本培养出的细菌浓度≥10 cfu/ml时，可认为是致病菌。",
    "id": "DX_4682"
  },
  {
    "question": "支气管肺泡灌洗（BAL）中，如果灌洗液的细菌浓度达到多少可以认为是致病菌？",
    "answer": "如果支气管肺泡灌洗（BAL）中灌洗液的细菌浓度≥10 cfu/ml，且防污染BAL标本的细菌浓度也≥10 cfu/ml，则可以认为是致病菌。",
    "id": "DX_4683"
  },
  {
    "question": "经皮细针抽吸（PFNA）和开胸肺活检在临床上的使用有哪些注意事项？",
    "answer": "经皮细针抽吸（PFNA）和开胸肺活检的敏感性和特异性均很好，但因为是有创检查，容易引起并发症如气胸和出血等，所以需要谨慎使用。它们通常用于对抗生素经验性治疗无效或其他检查不能确定的情况。",
    "id": "DX_4684"
  },
  {
    "question": "血和胸腔积液培养在肺炎病原学诊断中的作用是什么？",
    "answer": "血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的简易方法。若肺炎患者的血和痰培养分离到相同细菌，可以确定为肺炎的病原菌。若仅血培养结果阳性，且不能用其他如腹腔感染、静脉导管相关性感染等原因解释，那么血培养的细菌也可被认为是肺炎的病原菌。而胸腔积液培养的细菌更是可以直接认为是肺炎的致病菌，但操作过程中需排除皮肤细菌的污染。",
    "id": "DX_4685"
  },
  {
    "question": "请问中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》对于不同人群CAP患者的初始经验性抗感染治疗有哪些建议？",
    "answer": "根据2006年中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，对于不同人群CAP患者的初始经验性抗感染治疗，建议如下：",
    "id": "DX_4686"
  },
  {
    "question": "对于青壮年且无基础疾病的患者，如果出现肺炎症状，常见的病原体有哪些？",
    "answer": "对于青壮年且无基础疾病的患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌以及肺炎衣原体等。",
    "id": "DX_4687"
  },
  {
    "question": "老年人或有基础疾病患者感染常见病原体的推荐治疗方案是什么？",
    "answer": "推荐方案包括：第二代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；以及呼吸喹诺酮类。",
    "id": "DX_4688"
  },
  {
    "question": "需入院治疗但不需要住进ICU的患者通常感染哪些病原体？",
    "answer": "需入院治疗、但不必收住ICU的患者常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体以及呼吸道病毒等。",
    "id": "DX_4689"
  },
  {
    "question": "对于需入住ICU的重症患者，无铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，主要的病原体有哪些，推荐的用药方案是什么？",
    "answer": "对于需入住ICU的无铜绿假单胞菌感染危险因素的重症患者，主要病原体包括肺炎链球菌（包括DRSP）、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。推荐的用药方案包括：\n\n1. 头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；\n2. 静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；\n3. 静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；\n4. 厄他培南联合静脉注射大环内酯类。",
    "id": "DX_4690"
  },
  {
    "question": "重症肺炎的对症支持治疗包括哪些内容？",
    "answer": "重症肺炎的对症支持治疗包括充分供氧、维持水电解质酸碱平衡、纠正低蛋白血症、呼吸与循环支持等治疗措施。",
    "id": "DX_4691"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病急性发作有哪些临床表现？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的临床表现包括：在短期内咳嗽、气短和或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重。",
    "id": "DX_4692"
  },
  {
    "question": "导致AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的主要原因是什么？",
    "answer": "导致AECOPD的原因复杂，其中环境因素的变化如气温低和空气污染等均可导致其发作。但越来越多的证据表明，感染是AECOPD的最主要原因，约占80%。其中细菌感染占40%～50%，病毒占30%～40%，非典型病原体占5%～10%。另外约1/3的AECOPD的病因不清。不同病情程度的AECOPD病原体存在差异。",
    "id": "DX_4693"
  },
  {
    "question": "COPD的主要发病机制是什么？",
    "answer": "COPD的主要发病机制包括吸烟和吸入有害气体及颗粒引起肺部炎症反应，以及蛋白酶/抗蛋白酶失衡和氧化应激的作用。这些因素影响导致了COPD典型的病理过程。",
    "id": "DX_4694"
  },
  {
    "question": "COPD的炎症反应有哪些特点？",
    "answer": "COPD的特点是肺内各个部分中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD 细胞）数增加。部分患者可能会有嗜酸性粒细胞数增加，尤其在急性加重期。这些炎性细胞能够释放多种细胞因子和炎性介质，如白三烯-4、IL-8和TNFα。",
    "id": "DX_4695"
  },
  {
    "question": "蛋白酶 /抗蛋白酶失衡是如何产生的？",
    "answer": "蛋白酶 /抗蛋白酶失衡是由于蛋白酶产量（或者活性）增加或抗蛋白酶失活（或者产生减少）所致。吸烟（以及其他危险因素）和炎症本身均可引起氧化应激，触发炎性细胞释放多种蛋白酶，同时使抗蛋白酶减少或失活。",
    "id": "DX_4696"
  },
  {
    "question": "COPD的病理生理表现包括哪些？",
    "answer": "COPD的病理生理表现包括黏液过度分泌和纤毛功能障碍、气流受限和过度充气、气体交换障碍、肺动脉高压以及系统性效应。\n\n1. 黏液过度分泌和纤毛功能障碍表现为黏液腺肥大、分泌增加和上皮细胞的鳞状化生。\n2. 气流受限和过度充气是COPD的典型生理特点，主要部位是直径小于2mm的传导气道，受限原因包括气道重塑、弹性回缩消失、肺泡支撑破坏、炎性细胞聚集、支气管内黏液渗出、平滑肌收缩以及运动时肺动态性过度充气。\n3. 气体交换障碍发生在进展期，原因是通气-血流比例失调，表现为低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症。弥散常数的异常与肺气肿的严重程度有关。\n4. COPD的病理生理改变还包括全身性效应，如系统性炎症和骨骼肌萎缩，这些效应会进一步限制患者的活动能力，使预后更差。",
    "id": "DX_4697"
  },
  {
    "question": "关于AECOPD的诊断，主要依据哪些方面进行？",
    "answer": "AECOPD的诊断主要依据患者病史中症状的变化及是否需要对治疗进行调整等情况综合判断。",
    "id": "DX_4698"
  },
  {
    "question": "简述AECOPD的主要症状有哪些。",
    "answer": "AECOPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变，以及发热、心动过速、呼吸急促、全身不适等。当病程中原有呼吸道症状加重或出现某些新症状，尤其是气促加重、咳痰量增加和（或）咳脓性痰时，提示AECOPD。",
    "id": "DX_4699"
  },
  {
    "question": "根据提供的文本内容，如何在诊断AECOPD后评估患者的危险程度？",
    "answer": "在诊断AECOPD后，对患者的危险程度评估是非常重要的，以便进一步采取恰当的治疗。评估病情严重程度可以根据病史、症状、体征、肺功能、动脉血气分析和其他实验室检测指标综合判断。如果低血压或高流量吸氧后动脉血氧分压（PaO）不能升至60mmHg以上，可能提示肺栓塞。如果第一秒用力呼气容积（FEV1）小于1L，可能提示严重发作。如果PaO低于50mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于70mmHg，pH值小于7.30，则提示病情危重，需要立即进行严密监护或收入重症监护病房（ICU）进行无创或有创机械通气治疗。",
    "id": "DX_4700"
  },
  {
    "question": "简述肺功能检查的重要性以及何时不宜进行该检查。",
    "answer": "肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应均具有重要意义。但在急性加重期，患者往往难以满意地完成肺功能检查，并且此时测量结果可能不准确，因此一般不建议在此时进行。此外，当FEV（最大呼气流量）小于1L时，提示病情严重发作，也不宜进行肺功能检查。",
    "id": "DX_4701"
  },
  {
    "question": "脉氧和动脉血气分析在医学评估中的作用是什么？",
    "answer": "脉氧可用于评估患者的氧饱和度及实施氧疗的必要性。对于需住院治疗的患者，动脉血气分析是评估急性加重危险程度的重要指标。",
    "id": "DX_4702"
  },
  {
    "question": "胸部X线检查在AECOPD中的作用是什么，如何与其他疾病鉴别？",
    "answer": "胸部X线（后前位+侧位）有助于AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）与其他有类似症状的疾病相鉴别。",
    "id": "DX_4703"
  },
  {
    "question": "除了血红细胞计数和血细胞比容，还有哪些实验室检查可以辅助诊断病情？",
    "answer": "除了血红细胞计数及血细胞比容，通过其他实验室检查如血白细胞计数增高以及中性粒细胞核左移，可以辅助了解病情。这些检查有助于了解是否存在红细胞增多症或出血，并为气道感染提供佐证。但通常白细胞计数并无明显改变，需要结合多种检查结果和临床症状进行综合判断。",
    "id": "DX_4704"
  },
  {
    "question": "对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）有脓性痰的患者，为什么要进行痰培养及细菌药物敏感试验？",
    "answer": "对于AECOPD有脓性痰的患者，进行痰培养及细菌药物敏感试验是非常重要的。这可以帮助确定引起感染的细菌种类，以及这些细菌对哪些药物敏感。这样，医生可以根据试验结果给予患者最合适的抗生素治疗，提高治疗效果。如果患者对初始抗生素治疗反应不佳，医生可以根据试验结果调整用药，确保患者得到最有效的治疗。",
    "id": "DX_4705"
  },
  {
    "question": "通过血液生化检查，可以检测到哪些与AECOPD相关的其他因素？",
    "answer": "通过血液生化检查，有助于确定引起AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的其他因素，如电解质紊乱（低钠、低钾和低氯血症等），糖尿病危象或营养不良等。同时，也可以发现合并存在的代谢性酸碱失衡。",
    "id": "DX_4706"
  },
  {
    "question": "在诊断AECOPD患者时，对于以突发意识障碍就诊的患者，需要排除哪些疾病？",
    "answer": "对于以突发意识障碍就诊的AECOPD患者，需要排除的疾病包括脑血管病、中毒等。",
    "id": "DX_4707"
  },
  {
    "question": "COPD急性加重的最常见原因是什么？",
    "answer": "COPD急性加重的最常见原因是气管-支气管感染，病原体主要是病毒和细菌。部分病例的加重原因可能难以确定，环境理化因素的改变也可能起到作用。",
    "id": "DX_4708"
  },
  {
    "question": "急诊科在评估COPD急性加重的病情严重程度时，需要进行哪些紧急评估？",
    "answer": "急诊科在评估COPD急性加重的病情严重程度时，需要重视紧急评估，具体方法包括与患者加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气监测以及其他实验室检查指标进行比较。此外，神志变化、辅助呼吸肌参与呼吸运动、胸腹矛盾呼吸、发绀、右心衰竭以及血流动力学不稳定等指标也是评估COPD急性加重病情严重程度的重要参考。",
    "id": "DX_4709"
  },
  {
    "question": "对于COPD急性加重早期的患者，居家治疗有哪些方法？",
    "answer": "对于COPD急性加重早期的患者，居家治疗方法包括增加平素所使用的支气管舒张剂的剂量及给药频次。未曾使用过抗胆碱药物者可选用异丙托溴铵或噻托溴铵吸入治疗。如病情未缓解，可予较大剂量的雾化治疗，如沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入。全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可促进病情缓解和肺功能恢复。如患者基础FEV＜50％预计值，可考虑口服糖皮质激素或糖皮质激素联合长效β受体激动剂雾化吸入治疗。患者咳痰量增多、痰液呈脓性时，应积极给予抗生素治疗，并根据患者情况选择敏感抗生素。",
    "id": "DX_4710"
  },
  {
    "question": "COPD急性加重需要住院治疗的指征有哪些？",
    "answer": "COPD急性加重需要住院治疗的指征包括：症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；出现新的体征或原有体征加重（如发绀、外周水肿）；新近发生的心律失常；有严重的伴随疾病；初始治疗方案失败；高龄COPD患者的急性加重；诊断不明确；院外治疗条件欠佳或治疗不力。",
    "id": "DX_4711"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在AECOPD中的疗效如何？",
    "answer": "糖皮质激素在AECOPD中的疗效已被肯定，可以辅助治疗住院患者，但具体采用何种方案最适宜尚未达成共识。",
    "id": "DX_4712"
  },
  {
    "question": "呼吸中枢兴奋剂在急性呼吸衰竭治疗中的应用有哪些注意事项？",
    "answer": "对于急性呼吸衰竭的患者，不推荐使用呼吸兴奋剂。而静脉使用的多沙普仑是一种非特异性呼吸兴奋剂，相对安全，但仅适用于无法行无创通气治疗的患者。",
    "id": "DX_4713"
  },
  {
    "question": "简述COPD急性加重时使用抗生素治疗的考量因素。",
    "answer": "COPD急性加重多由细菌感染诱发，所以在治疗时抗生素治疗具有重要地位。使用抗生素治疗的考量因素包括：患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰的情况，需要根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况来选择敏感抗生素；同时还需要结合当地常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏感情况来尽早选择敏感抗生素。对初始治疗方案反应欠佳的患者，应及时根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。",
    "id": "DX_4714"
  },
  {
    "question": "AECOPD患者出院的标准是什么？",
    "answer": "AECOPD患者出院标准包括：吸入β受体激动剂频率低于4小时1次，患者可在室内行走，可正常进食和睡眠（不被呼吸困难中断），症状稳定达12～24小时，血气稳定达12～24小时，患者（家属）充分理解并配合医嘱，完成随访和居家照护事宜的安排，并且患者、家属和医师均确定患者的病情适合居家治疗和巩固疗效。",
    "id": "DX_4715"
  },
  {
    "question": "肺脓肿的临床特征是什么？",
    "answer": "肺脓肿的临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后可咳出大量脓臭痰。",
    "id": "DX_4716"
  },
  {
    "question": "急性肺脓肿的主要感染细菌有哪些？",
    "answer": "急性肺脓肿的感染细菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。其中90%的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。",
    "id": "DX_4717"
  },
  {
    "question": "吸入性肺脓肿的病原体是如何进入人体的？",
    "answer": "吸入性肺脓肿的病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，为肺脓肿发病的最主要原因。正常情况下，吸入物如口腔、鼻、咽部手术后的血块、齿垢或呕吐物等可以被气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞迅速清除。",
    "id": "DX_4718"
  },
  {
    "question": "血源性肺脓肿的病因是什么？",
    "answer": "血源性肺脓肿的病因包括皮肤创伤感染、疖痈、骨髓炎、中耳炎、产后盆腔感染等引起的菌血症。此外，静脉吸毒者可能因右心细菌性心内膜炎导致三尖瓣赘生物脱落，阻塞肺小血管形成肺脓肿。",
    "id": "DX_4719"
  },
  {
    "question": "继发性肺脓肿是在哪些肺部疾病基础上产生的？",
    "answer": "继发性肺脓肿是在肺部其他疾病基础上产生的，如某些细菌性肺炎（金葡菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等）、支气管扩张、支气管囊肿、空洞性肺结核等。",
    "id": "DX_4720"
  },
  {
    "question": "血象中白细胞计数和中性粒细胞比值异常通常表示什么？",
    "answer": "血象中白细胞计数可达20 × 10 /L以上，中性粒细胞比值＞ 0.8～0.9，核明显左移，常有中毒颗粒，这些通常表示体内存在感染或炎症等病理性改变。而慢性者的血细胞无明显改变，但可有轻度贫血，这可能表示长期的疾病或营养不良导致的血液成分变化。",
    "id": "DX_4721"
  },
  {
    "question": "病原学检查包括哪些内容，并且如何帮助确定病原菌和选择抗生素？",
    "answer": "病原学检查包括痰液涂片革兰染色检查，痰、胸腔积液和血培养，以及厌氧菌培养和药敏试验。这些检查有助于确定病原菌和选择有效的抗生素。尤其是胸腔积液和血培养阳性时，对致病菌的诊断价值更大。",
    "id": "DX_4722"
  },
  {
    "question": "肺脓肿的X线表现有哪些，不同类型有何区别？",
    "answer": "肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。\n\n吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影；脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小直至消失。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全。\n\n血源性肺脓肿在一侧肺或双肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。\n\n侧位X线检查有助于明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小。并发脓胸或气胸的X线表现也略有不同。",
    "id": "DX_4723"
  },
  {
    "question": "CT检查在诊断肺脓肿和脓胸方面的作用是什么？",
    "answer": "CT检查能够更准确定位肺脓肿和有气液平的局限性脓胸，发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊，并有助于进行体位引流或外科治疗。",
    "id": "DX_4724"
  },
  {
    "question": "纤维支气管镜检查的作用是什么？",
    "answer": "纤维支气管镜检查应列为常规，其可以达到诊断和治疗双重目的。对于支气管肿瘤，可以摘取肿瘤进行活检，以考虑外科根治手术。同时，也可以取痰液标本进行病原学检查。在纤维支气管镜下，如果见到异物可以将其取出，使引流恢复通畅。此外，还可以借助纤维支气管镜吸引脓液，并在病变部位注入抗生素，以促进支气管引流和脓腔的愈合，从而提高疗效并缩短病程。",
    "id": "DX_4725"
  },
  {
    "question": "针对有口腔手术等病史的患者，如何诊断？",
    "answer": "对有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，结合胸部X线表现，可作出诊断。",
    "id": "DX_4726"
  },
  {
    "question": "如何诊断血源性肺脓肿？",
    "answer": "血源性肺脓肿可通过观察皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，以及静脉吸毒者患心内膜炎的情况，如出现发热不退并伴有咳嗽、咳痰等症状，结合胸部X线检查示两肺多发性小脓肿进行诊断。此外，血、痰培养，包括厌氧菌培养及药敏试验，对确定病因诊断和抗菌药物的选用有重要价值。",
    "id": "DX_4727"
  },
  {
    "question": "血、痰培养在诊断肺脓肿中的作用是什么？",
    "answer": "血、痰培养，包括厌氧菌培养及药敏试验，对确定肺脓肿的病因诊断和抗菌药物的选用有重要价值。",
    "id": "DX_4728"
  },
  {
    "question": "细菌性肺炎和早期肺脓肿在症状及X线表现上有哪些相似之处？",
    "answer": "细菌性肺炎和早期肺脓肿在症状及X线表现上很相似。两者都可能表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。在X线表现上，都可能出现肺叶或肺段实变，或呈片状淡薄性病变，边缘模糊不清，但早期肺脓肿无脓腔形成。",
    "id": "DX_4729"
  },
  {
    "question": "支气管肺癌形成肺脓肿的特点是什么？",
    "answer": "支气管肺癌形成肺脓肿的病程相对较长，有一个逐渐阻塞的过程，中毒症状不明显，脓痰量亦较少。阻塞性感染多由于支气管引流不畅，抗菌药物疗效不佳。",
    "id": "DX_4730"
  },
  {
    "question": "空洞性肺结核继发感染的症状有哪些？",
    "answer": "空洞性肺结核继发感染的症状包括发病缓慢、病程长，伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。病灶通常位于肺上部。胸部X线片显示空洞壁较厚，周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变。空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。一旦并发细菌化脓性感染，会出现急性感染症状和体征。",
    "id": "DX_4731"
  },
  {
    "question": "肺囊肿继发感染的临床表现是什么？",
    "answer": "继发感染时，肺囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰。随着感染的控制，炎症消散，囊肿壁薄、光洁整齐。通过与感染前的X线片比较，可以更容易地鉴别肺囊肿继发感染。",
    "id": "DX_4732"
  },
  {
    "question": "肺脓肿的主要治疗原则是什么？",
    "answer": "肺脓肿的主要治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流。",
    "id": "DX_4733"
  },
  {
    "question": "急性吸入性肺脓肿常用的治疗药物有哪些？",
    "answer": "急性吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，常用的治疗药物包括青霉素、林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁霉素）和甲硝唑（metronidazole）。",
    "id": "DX_4734"
  },
  {
    "question": "什么是脓液引流？",
    "answer": "脓液引流是一种医疗手段，目的是帮助患者排除体内的脓液，以缩短病程、加速病灶愈合、提高治愈率。这包括使用祛痰药如氯化铵、鲜竹沥等，以及通过气道湿化、蒸汽吸入、超声雾化吸入等方法来帮助引流痰液。对于一般情况良好、发热不高的患者，可以通过体位引流排脓，在患部轻拍以帮助脓液流出。然而，对于脓液甚多且身体虚弱的患者，体位引流应慎重进行。在明显痰液阻塞的情况下，可以通过纤维支气管镜冲洗并吸引来清除痰液。对于贴近胸壁的巨大脓腔，可以留置导管进行引流和冲洗。如果合并脓胸，应尽早进行胸腔抽液和引流。",
    "id": "DX_4735"
  },
  {
    "question": "外科手术治疗的适应证有哪些？",
    "answer": "外科手术治疗的适应证包括：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（＞ 5cm）估计不易闭合；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；④支气管阻塞疑为支气管肺癌的情况。",
    "id": "DX_4736"
  },
  {
    "question": "肺栓塞包括哪些类型？",
    "answer": "肺栓塞（pulmonary embolism，PE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等多种类型。其中，PTE是最常见的PE类型，临床上所说的PE通常指的是PTE。",
    "id": "DX_4737"
  },
  {
    "question": "肺栓塞（PE）的临床表现特点是什么？",
    "answer": "肺栓塞（PE）的临床表现多种多样，涉及多个系统，包括呼吸、循环及神经系统。其表现取决于栓子的大小、数量、与肺动脉堵塞的部位、程度、范围，以及患者的心肺疾患、血流动力学状态、基础心肺功能状态、年龄及全身健康状况等。较小栓子可能无任何临床症状。小范围的PE一般无症状或仅有气促，特别是在活动时。当肺循环＞ 50%突然发生栓塞时，会出现严重的呼吸功能和心功能障碍。",
    "id": "DX_4738"
  },
  {
    "question": "请问肺栓塞的常见症状有哪些？",
    "answer": "肺栓塞的常见症状包括不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，发生率为80%～90%。同时胸痛是常见症状，发生率为40%～70%，可分为胸膜炎性胸痛及心绞痛样胸痛。另外，晕厥发生率为11%～20%，咯血约占10%～30%，咳嗽、心悸等也是可能的症状。各病例可出现以上症状的不同组合。",
    "id": "DX_4739"
  },
  {
    "question": "请问肺栓塞的常见体征有哪些？",
    "answer": "肺栓塞的常见体征有：①呼吸系统：呼吸急促最常见，发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音。合并肺不张和胸腔积液时，会出现相应的体征。②循环系统：心动过速，主要表现为窦性心动过速，也可出现其他心律失常。多数患者血压无明显变化，大面积PE可能有血压下降甚至休克。颈静脉充盈、怒张或搏动增强，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣可闻收缩期杂音。③其他：可能伴有发热，多为低热。",
    "id": "DX_4740"
  },
  {
    "question": "DVT的临床表现有哪些？",
    "answer": "下肢DVT的主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。",
    "id": "DX_4741"
  },
  {
    "question": "胸部X线检查在PE（肺动脉栓塞）的情况下会有哪些表现？",
    "answer": "胸部X线检查在PE时可有以下征象：肺动脉阻塞征，表现为区域性肺血管纹理纤细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺动脉高压征及右心扩大征，表现为右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大；肺组织继发改变，如肺野局部片段阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，以及有时合并的胸腔积液。",
    "id": "DX_4742"
  },
  {
    "question": "动脉血气分析在诊断PE（肺栓塞）中的作用是什么？",
    "answer": "动脉血气分析有助于对肺栓塞（PE）的筛选，尽管其检测指标不具有特异性。为提高血气分析对PE诊断的准确率，应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准。",
    "id": "DX_4743"
  },
  {
    "question": "超声心动图在诊断哪些疾病方面有重要价值？",
    "answer": "超声心动图在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值，如严重的PTE（可能是指肺血栓栓塞）病例。",
    "id": "DX_4744"
  },
  {
    "question": "放射性核素肺通气灌注扫描的禁忌症是什么？",
    "answer": "放射性核素肺通气灌注扫描的禁忌症包括肾功能不全、造影剂过敏、孕妇以及存在严重肺动脉高压、中度以上心脏内右向左分流及肺内分流的患者。",
    "id": "DX_4745"
  },
  {
    "question": "多层螺旋 CT肺动脉造影在临床医学中的用途是什么？",
    "answer": "多层螺旋 CT肺动脉造影目前已广泛用于临床，是PE（肺动脉栓塞）的主要确诊手段之一。",
    "id": "DX_4746"
  },
  {
    "question": "肺动脉造影在诊断中的用途是什么？",
    "answer": "肺动脉造影是公认诊断肺栓塞（PE）的金指标，但不作为PTE（肺血栓栓塞症）诊断的常规检查方法。主要用于介入治疗，如导管抽吸栓子、直接肺动脉内溶栓等。",
    "id": "DX_4747"
  },
  {
    "question": "关于下肢深静脉检查在PE诊断中的重要性是如何的？",
    "answer": "下肢深静脉检查对于PE（肺栓塞）的诊断十分重要。因为PE的栓子有80%至90%来源于下肢深静脉血栓形成（DVT）。对于存在下肢深静脉血栓的患者，近半数可能会发生PE。特别是当双下肢出现不对称肿胀，且在同一水平的周径相差大于1.0cm时，必须进行下肢深静脉检查。",
    "id": "DX_4748"
  },
  {
    "question": "血浆中D-二聚体的作用是什么，它在诊断哪些疾病中有指导意义？",
    "answer": "血浆中的D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，通常用于诊断凝血相关疾病。它是诊断PE（肺栓塞）和DVT（深静脉血栓）的常规实验室检查方法。正常人血浆中可以检测到微量的D-二聚体。如果D-二聚体的水平＞500μg/L，对诊断肺栓塞有指导意义。若D-二聚体水平＜500μg/L，则具有排除诊断的价值。然而，D-二聚体的测定敏感性高而特异性较差，因此在诊断疾病时需要考虑其他因素。此外，在外科手术、外伤和急性心肌梗死等情况下，D-二聚体水平也可能升高。这项检查尤其适合急诊室怀疑有肺栓塞但无其他急性系统性疾病的患者。",
    "id": "DX_4749"
  },
  {
    "question": "请描述一下PE的诊断程序。",
    "answer": "PE的诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。",
    "id": "DX_4750"
  },
  {
    "question": "出现哪些临床表现特点时，应考虑进行PE（疑诊）的相关检查？",
    "answer": "如果患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等临床表现特点，尤其是在存在危险因素（包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素）的情况下，应考虑进行PE（疑诊）的相关检查。",
    "id": "DX_4751"
  },
  {
    "question": "如何对疑诊病例进行进一步的确诊检查？",
    "answer": "在临床表现和初步检查提示PE（肺栓塞）的情况下，应安排以下4项确诊检查来进一步明确诊断：① 螺旋CT肺动脉造影（CTPA）；② 放射性核素肺通气/血流灌注扫描；③ 磁共振显像（MRI）；④ 肺动脉造影。其中任何一项检查阳性即可明确诊断。",
    "id": "DX_4752"
  },
  {
    "question": "请问对于疑似肺栓塞（PE）的患者，医生应该怎样进行诊断？",
    "answer": "对于疑似肺栓塞（PE）的患者，医生应进行体检并行下肢深静脉检查以明确是否存在DVT及栓子的来源。同时要注意患者有无易栓倾向，尤其是对于40岁以下的患者，应考虑进行易栓症方面的相关检查。对于年龄＜50岁的复发性PTE或有突出VTE家族史的患者，也须考虑易栓症的可能性。此外，对不明原因的PE患者，应对隐源性肿瘤进行筛查。\n\n此外，根据患者的临床指标、右心室功能不全的指标以及心肌损伤的指标，医生会将患者进行危险分层，以判断其早期死亡风险。这种危险分层有助于对患者进行针对性的诊断和治疗。同时，因为PE的症状和体征缺乏特异性，医生还需要与其他多种疾病进行鉴别，如冠心病、急性冠脉综合征等，以减小误诊和漏诊的可能性。",
    "id": "DX_4753"
  },
  {
    "question": "急性PE的治疗中的一般性治疗包括哪些内容？",
    "answer": "急性PE的治疗中的一般性治疗包括：1. 绝对卧床休息2～3周，保持大便通畅，避免用力，以防血栓脱落。2. 密切监测患者的生命体征，动态监测心电图、动脉血气分析。3. 对症治疗，如胸痛、烦躁给予吗啡，缺氧予以吸氧，心衰按心衰治疗等。",
    "id": "DX_4754"
  },
  {
    "question": "溶栓治疗的相对禁忌证包括哪些？",
    "answer": "溶栓治疗的相对禁忌证包括：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性卒中；③10天内的胃肠道出血；④15天内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压；⑦近期曾行心肺复苏；⑧血小板异常，如血小板＜ 100 × 10 /L；⑨妊娠、分娩期；⑩其他如感染性心内膜炎、严重肝、肾功能不全、糖尿病出血性视网膜病变、出血性疾病、动脉瘤、左心房血栓以及年龄＞ 75岁等。",
    "id": "DX_4755"
  },
  {
    "question": "溶栓治疗的常用药物有哪些，以及各自的治疗方案是什么？",
    "answer": "溶栓治疗的常用药物包括链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。\n\n1. 链激酶：负荷量25万U，静脉注射30分钟，随后以10万U/h的速度持续静脉滴注24小时。\n\n2. 尿激酶：有两种治疗方案。\n   - 尿激酶12小时组：负荷量4400IU/kg，加生理盐水20ml，静脉注射10分钟，随后以2200IU/（kg•h）的速度加入生理盐水250～500ml持续静脉滴注12小时。\n   - 尿激酶2小时组：将尿激酶2万IU/kg加入生理盐水100ml中，持续静脉滴注2小时。\n\n3. 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：将rt-PA 50～100mg加入注射用水100ml中，持续静脉滴注2小时。",
    "id": "DX_4756"
  },
  {
    "question": "请简要概述常用溶栓方案的优劣及推荐首选溶栓方案。",
    "answer": "目前常用的溶栓方案包括链激酶、尿激酶和rt-PA等。其中，链激酶的溶栓效果较差，且易发生过敏反应，临床上已较少应用。尿激酶和rt-PA的溶栓效果较强，但尿激酶的过敏反应也存在风险。比较而言，rt-PA具有纤维蛋白特异性，溶栓作用强，半衰期短，发挥作用快，能有效降低早期死亡率，减少出血的不良反应，能够降低远期慢性血栓栓塞性肺动脉高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险。因此，溶栓治疗首选rt-PA方案。",
    "id": "DX_4757"
  },
  {
    "question": "抗凝治疗的绝对禁忌证有哪些？",
    "answer": "抗凝治疗的绝对禁忌证包括：脑出血或消化系统出血的急性期、恶性肿瘤以及动静脉畸形。",
    "id": "DX_4758"
  },
  {
    "question": "抗凝治疗的相对禁忌证包括哪些？",
    "answer": "抗凝治疗的相对禁忌证包括：\n1. 既往有出血性疾病；\n2. 血压未控制，达到或超过180/110mmHg；\n3. 近期（2周内）进行过的大手术、创伤或活组织检查；\n4. 产后；\n5. 严重肝、肾功能不全。",
    "id": "DX_4759"
  },
  {
    "question": "抗凝药物的主要作用是什么？",
    "answer": "抗凝药物的主要作用是抑制凝血过程，防止血液凝固形成血栓，从而预防和治疗血栓栓塞性疾病，如深静脉血栓形成和肺动脉栓塞等。",
    "id": "DX_4760"
  },
  {
    "question": "肝素及华法林抗凝治疗的方法是什么？疗程通常是多久？",
    "answer": "肝素及华法林抗凝治疗的方法同PE，即采用抗凝药物进行预防或治疗血栓性疾病。疗程一般为6～12个月，具体时间根据患者的具体情况和治疗效果而定。",
    "id": "DX_4761"
  },
  {
    "question": "请问关于溶栓治疗的方法是怎样的？",
    "answer": "溶栓治疗的方法与PE（可能是指肺动脉栓塞的治疗）相似，但并非常规应用，需要根据个体情况进行考虑。",
    "id": "DX_4762"
  },
  {
    "question": "在什么情况下会使用取栓治疗？",
    "answer": "取栓适用于抗凝及溶栓治疗疗效差，病情进展的病例。",
    "id": "DX_4763"
  },
  {
    "question": "下腔静脉滤器的主要作用是什么？",
    "answer": "下腔静脉滤器的主要作用是预防肺栓塞的复发，但不能治疗深静脉血栓形成。",
    "id": "DX_4764"
  },
  {
    "question": "慢性血栓栓塞性肺动脉高压是什么？",
    "answer": "慢性血栓栓塞性肺动脉高压是由于肺动脉内反复栓塞及血栓形成导致肺血管阻力增加的一种疾病，表现为栓塞性肺动脉高压及右心功能不全。",
    "id": "DX_4765"
  },
  {
    "question": "颈内动脉系统TIA的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "颈内动脉系统TIA的临床表现与受累血管分布有关。大脑中动脉供血区的TIA可出现对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。优势半球受累时，可出现失语和失用。大脑前动脉供血区的TIA通常表现为人格和情感障碍、对侧下肢无力。颈内动脉主干TIA的主要特征是眼动脉交叉瘫，即出现一个眼睛的视力模糊或完全失明（眼动脉缺血），可能伴随对侧偏瘫及感觉障碍。",
    "id": "DX_4766"
  },
  {
    "question": "椎 - 基底动脉系统TIA的常见表现有哪些？",
    "answer": "椎 - 基底动脉系统TIA的常见表现包括眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。此外，还可能有单侧或双侧面部、口周麻木，伴随典型或不典型的脑干缺血综合征。特殊的临床表现包括跌倒发作、短暂性全面遗忘症和双眼视力障碍发作。值得注意的是，椎 - 基底动脉系统TIA患者很少出现孤立的眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡或癫痫等症状，往往合并有其他脑干或大脑后动脉供血区缺血的症状与体征。",
    "id": "DX_4767"
  },
  {
    "question": "可逆性脑缺血发作包括哪些概念，并简述它们之间的区别？",
    "answer": "可逆性脑缺血发作包括三个概念：短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）和完全恢复性脑缺血发作（SFR）。它们的区别仅在于发作的持续时间不同。RIND是指缺血性局灶性神经精神障碍在3周之内完全恢复者，而SFR是指局灶性神经障碍持续24小时以上至4周才完全恢复者。",
    "id": "DX_4768"
  },
  {
    "question": "癫痫和TIA有哪些主要的不同表现？",
    "answer": "癫痫会表现出意识障碍和兴奋发作的症状，如抽搐和感觉异常。而TIA主要表现为功能抑制的症状，如瘫痪和感觉缺失。此外，脑电图检查在癫痫中会显示出局部脑波异常。",
    "id": "DX_4769"
  },
  {
    "question": "偏头痛的先兆期症状是什么，容易与什么疾病混淆不清？",
    "answer": "偏头痛的先兆期容易出现与TIA（短暂性脑缺血发作）混淆不清的情况。偏头痛在发作时常伴有视觉先兆，如视野缺损、闪光、暗点等，然后出现偏侧头痛，伴随恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。",
    "id": "DX_4770"
  },
  {
    "question": "梅尼埃病在老年人群中的常见症状有哪些，其与椎-基底动脉系统TIA有何区别？",
    "answer": "梅尼埃病在老年人群中较为少见，主要症状包括眩晕、耳鸣、眼震颤、渐进性耳聋，无其他脑神经病损，且每次发作持续时间常超过24小时。而椎-基底动脉系统TIA除眩晕外，总伴有其他脑神经及脑干缺血征象，发作时伴运动或感觉障碍，及共济失调。",
    "id": "DX_4771"
  },
  {
    "question": "癔症的症状有哪些，并且如何进行鉴别？",
    "answer": "癔症的症状包括癔症性黑矇、瘫痪、耳聋等。这些症状常常伴随精神刺激，持续时间较久，且症状多变，具有明显的精神色彩。在鉴别上，有时需要与TIA进行区分。但另一方面，我们也需要避免将体征消失的TIA轻易误诊为神经症。",
    "id": "DX_4772"
  },
  {
    "question": "TIA患者治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "TIA患者治疗的主要目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。",
    "id": "DX_4773"
  },
  {
    "question": "针对缺血性脑卒中患者，病因治疗的原则是什么？",
    "answer": "针对缺血性脑卒中患者，病因治疗的原则是对因治疗，控制卒中危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症和颈椎病等。患者应按照医嘱控制高血压、降低血糖和胆固醇水平，常选用钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物。伴有多种危险因素的患者，如果LDL-C ＞ 2.07mmol/L，应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度＞ 40%。有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗。",
    "id": "DX_4774"
  },
  {
    "question": "针对TIA的预防治疗，抗凝血药物和抗凝药物的应用有什么区别？",
    "answer": "针对TIA的预防治疗，抗凝血药物和抗凝药物的应用有所不同。\n\n抗凝血药物主要用于减少微栓子的产生，从而减少TIA的复发。常用的抗凝血药物包括阿司匹林，它可以通过抑制血小板内的花生四烯酸转化为血栓烷A的过程，减少血小板聚集。氯吡格雷（波立维）是另一种选择，尤其对于高危人群或对阿司匹林不能耐受者。\n\n抗凝治疗目前尚无证据支持其作为TIA的常规治疗，但在一些特定情况下，如伴有房颤或频繁发作的TIA患者中，可以考虑使用。抗凝药物如华法林和肝素，主要用于防止血栓形成。在抗凝治疗期间，需要注意出血并发症，如大小便出血或其他脏器出血，如有出血情况应立即停止治疗。\n\n总的来说，抗凝血药物和抗凝药物在TIA的预防治疗中各有应用，但应用时需根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。",
    "id": "DX_4775"
  },
  {
    "question": "关于溶栓治疗，可以参照哪一部分的内容来了解？",
    "answer": "关于溶栓治疗，可以参见本章第2节“脑梗死”治疗部分。",
    "id": "DX_4776"
  },
  {
    "question": "手术治疗的目的和针对病症是什么？",
    "answer": "手术治疗的目的是恢复、改善脑血流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。针对病症主要是颈动脉有明显动脉壁粥样硬化斑块、狭窄（＞ 70%）或血栓形成，影响脑内供血并有TIA的反复发作者。",
    "id": "DX_4777"
  },
  {
    "question": "请列举出可能导致脑血栓形成的原因。",
    "answer": "脑血栓形成的最常见病因包括动脉粥样硬化和动脉炎。\n1. 动脉硬化：特别是动脉粥样硬化，是脑血栓形成的基本病因。这常常与高血压病互为因果，同时，糖尿病和高脂血症可以加速动脉粥样硬化的进程。\n2. 动脉炎：如结缔组织病、抗磷脂抗体综合征以及细菌、病毒、螺旋体感染等都可以导致动脉炎症，从而使管腔狭窄或闭塞。\n3. 其他较少见的原因：包括血液系统疾病（如红细胞增多症、血小板增多症等）、蛋白C和蛋白S异常、脑淀粉样血管病、烟雾病等。\n\n另外，血液成分的变化和灌流压的改变也可以导致脑血栓形成。具体来说，动脉粥样硬化患者的血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，可以使血液粘稠度增高和红细胞表面电荷降低，致血流速度减慢。高血压、低血压、心力衰竭、心律失常等都可以影响脑局部血流量，从而诱发血栓形成。\n\n在血管壁病变的基础上，再出现血液粘稠度改变或血流动力学改变，则更易促进脑梗死的形成。",
    "id": "DX_4778"
  },
  {
    "question": "脑栓塞的栓子来源主要有哪些分类？",
    "answer": "脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三大类。",
    "id": "DX_4779"
  },
  {
    "question": "心源性脑栓塞的主要病因是什么？",
    "answer": "心源性脑栓塞的主要病因包括心房颤动（AF）、心脏瓣膜病、心肌梗死以及其他心脏疾病，如心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、先心病或瓣膜手术等。这些疾病可能导致附壁血栓的形成，进而引发脑栓塞。",
    "id": "DX_4780"
  },
  {
    "question": "非心源性脑栓塞的栓子来源有哪些？",
    "answer": "非心源性脑栓塞的栓子来源有动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞以及其他少见的感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等。",
    "id": "DX_4781"
  },
  {
    "question": "脑栓塞栓子的来源以及其在脑动脉系统中的阻塞情况是怎样的？",
    "answer": "少数脑栓塞病例查不到栓子来源。栓子一般循血液循环进入脑动脉系统后，73%至85%会阻塞于大脑中动脉或其分支。大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，颈内动脉的血流量占脑血流量的80%，左右半球受栓子影响的机会大致相等。进入大脑前动脉和椎-基底动脉系的情况较少。",
    "id": "DX_4782"
  },
  {
    "question": "脑血栓形成的主要患者群体是哪些？",
    "answer": "脑血栓形成的主要患者群体是50～60岁以上的中老年人，其中60～70岁是发病高峰。另外，动脉炎性脑梗死在青年人中也较为常见。",
    "id": "DX_4783"
  },
  {
    "question": "颈内动脉的主要分支有哪些，它们各自的作用是什么？",
    "answer": "颈内动脉的主要分支有眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。\n眼动脉主要供应眼部；脉络膜前动脉供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部等结构；后交通动脉是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；大脑前动脉的皮质支分布于特定的大脑区域；而大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，主要供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。",
    "id": "DX_4784"
  },
  {
    "question": "大脑前动脉闭塞可能导致哪些症状？",
    "answer": "大脑前动脉闭塞可能导致多种症状，包括双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语和额叶人格改变等症状。还可以导致对侧的足和下肢的感觉运动障碍，而上肢和肩部的瘫痪较轻，面部和手部不受累。可能出现尿失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极和胼胝体受损）。此外，还可能出现对侧强握及吸吮反射和痉挛性强直（额叶受损）、对侧中枢性下肢瘫伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）、对侧肢体短暂性共济失调等症状。",
    "id": "DX_4785"
  },
  {
    "question": "脑病变检查中，颅脑CT检查和磁共振（MRI）检测各有什么优势和局限性？",
    "answer": "颅脑CT检查是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法，CT扫描在起病24～48小时后可发现低密度软化区，其优势在于显示梗死及细胞中毒性脑水肿的低密度区，并能迅速排除脑出血或显示梗死后出血，还能分辨新近性脑梗死与陈旧性脑梗死。但脑梗死发病最初24小时在CT上常不显影，且存在模糊效应和骨质伪影干扰等question。而MRI检测在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT，可识别亚临床梗死灶，且无需电离辐射和碘造影剂。其多模式成像如DWI、PWI等还能提供缺血灶、脑血流动力学状态等信息。不过，MRI也有费用较高、检查时间长和患者禁忌证等局限。",
    "id": "DX_4786"
  },
  {
    "question": "脑栓塞的鉴别诊断中，栓子的来源在诊断中起到什么作用？",
    "answer": "在脑栓塞的鉴别诊断中，找到栓子的来源是鉴别诊断的重要依据。栓子的来源对于确定脑栓塞的病因、制定治疗方案以及预测可能的并发症具有重要意义。",
    "id": "DX_4787"
  },
  {
    "question": "关于颅内占位病变的描述，正确的是？",
    "answer": "脑肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征。颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，需详询病史。CT或MRI扫描有助确诊颅内占位病变。",
    "id": "DX_4788"
  },
  {
    "question": "高血压脑病的症状有哪些，需要与什么疾病进行鉴别？",
    "answer": "高血压脑病可能突然发病，出现偏瘫、偏盲等症状。患者常有高血压，血压可能高达200/120mmHg以上。降压后神经障碍会迅速恢复。眼底可见视乳头水肿、视网膜出血及渗出物。通过CT或MRI检查可以帮助鉴别高血压脑病与脑梗死等疾病。",
    "id": "DX_4789"
  },
  {
    "question": "脑栓塞的临床表现特点有哪些？",
    "answer": "脑栓塞的临床表现特点包括：发病年龄因原发病因而不同，突然起病是其主要特征，常无任何先兆突然发病。脑栓塞发病后立即出现的局灶性神经体征，按受累动脉不同表现为各种脑血管综合征。多数患者伴有风湿性心脏病、冠心病和严重心律失常等，或存在栓子来源病史，如心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等。同时可能并发其他部位的栓塞，如肺栓塞、肾栓塞、肠系膜栓塞和皮肤栓塞等。",
    "id": "DX_4790"
  },
  {
    "question": "神经影像学检查中的CT和MRI检查有什么作用？",
    "answer": "神经影像学检查中的CT和MRI检查可以显示缺血性梗死或出血性梗死改变。这些检查可以帮助医生诊断脑栓塞等疾病。",
    "id": "DX_4791"
  },
  {
    "question": "脑脊液检查中的外观通常是什么样的？",
    "answer": "脑脊液检查中的外观一般无色透明。",
    "id": "DX_4792"
  },
  {
    "question": "在诊断脑栓塞的过程中，除了心电图，还需要进行哪些检查来了解心脏情况或其他相关情况？",
    "answer": "除了心电图，诊断脑栓塞还需要进行心脏超声、X线胸片等检查来了解心脏情况。如果怀疑有主动脉弓大血管或颈部血管病变，可以做血管超声或脑血管造影。此外，CT和MRI检查可以确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，有助于明确诊断。",
    "id": "DX_4793"
  },
  {
    "question": "什么是出血性脑梗死？它的出现有什么征兆？",
    "answer": "出血性脑梗死是脑梗死后的一种现象，在梗死区内发生血液溢出。这主要是因为动脉阻塞后，栓子有所移动，导致缺血区血管再通，可能引发血液从病变的血管漏出或穿破血管进入脑组织。出血性脑梗死的出现多见于心源性脑梗死和大面积血栓形成性脑梗死。\n\n出现出血性脑脑梗死的征兆包括已确诊的脑梗死存在，以及脑梗死的临床表现出现加重趋势。此外，通过CT扫描可能会显示皮质下脑梗死区内有不规则高密度出血灶，梗死区外有斑片状出血灶或脑深部大梗死区内形成血肿。在梗死区的第二周内可能会出现强化现象。此外，脑脊液检查可能会从原先的正常状态变为血性、黄变或镜下有较多红细胞。脑血管造影可能会发现原闭塞血管再通。\n\n对于出血性脑梗死的治疗，一般与脑梗死相同，但应立即停用抗凝药、纤溶药及抗血小板凝集药，采用中性治疗为主。",
    "id": "DX_4794"
  },
  {
    "question": "腔隙性脑梗死的定义是什么？",
    "answer": "腔隙性脑梗死（lacunar infarct）或腔隙卒中（lacunar stroke）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死。",
    "id": "DX_4795"
  },
  {
    "question": "纯运动性轻偏瘫的主要病变部位是哪里？",
    "answer": "纯运动性轻偏瘫的病变主要在内囊、放射冠或脑桥基底部。",
    "id": "DX_4796"
  },
  {
    "question": "共济失调性轻偏瘫的主要病变位置是哪里？",
    "answer": "共济失调性轻偏瘫的病变主要位于脑桥基底部上中1/3交界处与内囊，或皮质下白质。",
    "id": "DX_4797"
  },
  {
    "question": "什么是构音障碍 - 手笨拙综合征（DCHS）？它的症状表现有哪些？",
    "answer": "构音障碍 - 手笨拙综合征（DCHS）是脑桥基底部上中1/3交界处与内囊膝部病灶所引起的一种综合征。\n其主要症状包括：\n1. 严重构音困难、呐吃，可能伴随吞咽困难现象；\n2. 对侧偏身共济失调，上肢的症状重于下肢，特点为手无力与笨拙，不能做精细动作；\n3. 无感觉障碍；\n4. 可能伴随对侧中枢性面瘫、舌瘫与锥体束征。",
    "id": "DX_4798"
  },
  {
    "question": "感觉运动性卒中（sensorimotor stroke, SMS）的主要表现是什么？",
    "answer": "感觉运动性卒中的主要表现为对侧肢体感觉障碍及轻偏瘫，且无明显意识障碍、记忆力障碍、失语、失用及失认。",
    "id": "DX_4799"
  },
  {
    "question": "分水岭脑梗死是什么，其症状有哪些？",
    "answer": "分水岭脑梗死（CWSI）是两支主要脑动脉分布区边缘带发生的脑梗死，也称为边缘带脑梗死，占全部脑梗死的10%。其症状根据梗死部位不同而有所差异。前分水岭梗死的主要症状为除面部以外的轻偏瘫，尤以下肢明显，半数伴感觉异常。病变在优势半球者会有皮质性运动性失语，表现为重复语言，暴发性短句；非优势半球受损者常伴有情绪改变或精神障碍。后分水岭梗死位于大脑中动脉与大脑后动脉皮质支的边缘带，其症状以偏盲最常见，伴黄斑回避现象。另外常见皮质性偏身感觉减退。皮质下分水岭梗死的典型症状为轻偏瘫，半数可有对侧偏身感觉减退，一般为传导束性。优势半球病灶可致不全运动性失语。幕下分水岭梗死（小脑分水岭梗死）较少见，可引起轻度的共济失调。通过CT和MRI等影像学检查可以确诊分水岭梗死。",
    "id": "DX_4800"
  },
  {
    "question": "脑梗死治疗的三大原则是什么？",
    "answer": "脑梗死的治疗原则包括超早期治疗、个体化治疗、整体化治疗。其中超早期治疗强调尽早恢复或改善脑局部缺血区的血液供给，减少细胞死亡；个体化治疗根据患者情况采取最适当的治疗；整体化治疗则采取针对性治疗，同时进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗。",
    "id": "DX_4801"
  },
  {
    "question": "初诊评价的主要目的是什么？",
    "answer": "初诊评价的首要目的是证实患者的功能缺损是缺血性卒中所致，而不是其他系统或其他神经系统疾病尤其是颅内出血所致。其次，有助于及时使用溶栓药物做紧急治疗。同时，初诊鉴别可以提供病史资料和其他信息，以确定卒中的血管分布区域，并提供可能的病理生理学或病因学线索，以便于做出进一步的合理治疗以预防卒中复发。",
    "id": "DX_4802"
  },
  {
    "question": "如何迅速识别疑似脑卒中患者并处理？",
    "answer": "识别疑似脑卒中患者可以通过观察患者是否突然出现一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、说话不清或理解语言困难、双眼向一侧凝视、视力丧失或模糊、眩晕伴呕吐、既往少见的严重头痛、呕吐以及意识障碍或抽搐等症状。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括处理气道、呼吸道和循环question，心脏观察，建立静脉通道，吸氧等。同时应避免非低血糖患者输含糖液体、过度降低血压、大量静脉输液等错误处理。应迅速获取简要病史，并尽快将患者送至附近有条件的医院进行治疗。",
    "id": "DX_4803"
  },
  {
    "question": "院内（急诊室）评估中，对疑似脑卒中患者的诊断和评估内容包含哪些？",
    "answer": "对于疑似脑卒中患者，诊断和评估内容包含：\n1. 病史采集和体格检查，确认是否为脑卒中，并评估发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态等其他引起的脑部病变。\n2. 进行必要的实验室检查以区分是缺血性还是出血性脑卒中。\n3. 通过脑影像学（CT或MRI）检查来确认诊断，并评估是否适合溶栓治疗，包括发病时间是否在4.5小时或6小时内，有无溶栓适应证。",
    "id": "DX_4804"
  },
  {
    "question": "脑梗死患者在什么单元接受治疗？这个单元的治疗原则是什么？",
    "answer": "脑梗死患者一般在卒中单元（stroke unit，SU）中接受治疗。SU由多科医师、护士和治疗师参与，实施治疗、护理和康复一体化的原则，以最大程度地提高治疗效果和改善预后。",
    "id": "DX_4805"
  },
  {
    "question": "一般护理观察中，入院后最初24小时内应如何进行患者护理？",
    "answer": "在入院后的最初24小时内，应经常评估患者的神经系统状态和生命体征。多数患者应卧床休息，并密切关注其情况。一旦病情稳定，就可以开始让患者活动。在转换成坐住或站位时，应观察神经系统症状是否加重。此外，还可以开始瘫痪肢体关节的被动活动。其他的护理措施包括经常翻身、使用压力可变的坐垫、密切监测皮肤状况等。",
    "id": "DX_4806"
  },
  {
    "question": "脑卒中后为什么需要重视液体及营养状态评估，并给予补液和营养支持？",
    "answer": "脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，这会导致神经功能恢复减慢。因此，应重视脑卒中后的液体及营养状态评估，必要时给予补液和营养支持以加快神经功能的恢复。",
    "id": "DX_4807"
  },
  {
    "question": "脑卒中急性期时，什么情况下应该给予胰岛素治疗？",
    "answer": "当血糖超过11.1mmol/L（200mg/dl）时应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L（150mg/dl）以下。",
    "id": "DX_4808"
  },
  {
    "question": "缺血性脑卒中急性期血压升高的原因有哪些？",
    "answer": "缺血性脑卒中急性期血压升高的原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。",
    "id": "DX_4809"
  },
  {
    "question": "急性脑梗死中颅内压增高的情况是怎样的？",
    "answer": "急性脑梗死中颅内压增高并不常见。大脑中动脉主干、颈内动脉梗死者可产生急性颅内压增高。但几乎所有的脑梗死患者均有脑水肿，且以发病后3～5天最明显。严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因。",
    "id": "DX_4810"
  },
  {
    "question": "急性脑梗死潜在的并发症中，哪一种情况更容易导致心律失常的发生？",
    "answer": "右侧半球梗死的患者出现心律失常的危险性更高。",
    "id": "DX_4811"
  },
  {
    "question": "防治深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的措施有哪些？",
    "answer": "防治深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的措施包括：\n1. 鼓励患者尽早活动（包括肢体的被动运动）、抬高下肢；尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（Ⅰ级推荐）。\n2. 对于发生DVT及PE高风险且无禁忌证的患者，可给予低分子肝素和普通肝素等抗凝治疗，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。\n3. 可联合加压治疗（如长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，但对于有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和PE（Ⅰ级推荐，A级证据）。\n4. 对无抗凝和溶栓禁忌的DVT或PE患者，首先建议肝素抗凝治疗。症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可以给予溶栓治疗，但溶栓治疗为Ⅳ级推荐，证据等级为D级。具体药物和用法可参见第100章“肺栓塞”。",
    "id": "DX_4812"
  },
  {
    "question": "缺血性脑卒中后癫痫的发生率是多少，应如何进行防治？",
    "answer": "缺血性脑卒中后癫痫的早期发生率为2%至33%，晚期发生率为3%至67%。对于防治措施，首先不推荐预防性应用抗癫痫药物。对于孤立发作1次或急性期痫性发作控制后，也不建议长期使用抗癫痫药物。如果脑卒中后2至3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗。对于脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则进行处理。具体的治疗措施可以参考第85章“癫痫与癫痫持续状态”。",
    "id": "DX_4813"
  },
  {
    "question": "如何防治高龄和重症脑卒中患者急性期的应激性溃疡？",
    "answer": "建议对高龄和重症脑卒中患者急性期常规应用静脉抗溃疡药（H - RA，或PPI）进行应激性溃疡的防治。",
    "id": "DX_4814"
  },
  {
    "question": "脑卒中的患者可能会出现哪些水电解质平衡紊乱的症状？",
    "answer": "脑卒中患者由于神经内分泌功能紊乱、进食减少、呕吐及脱水治疗，常并发水电解质平衡紊乱。主要有低钾血症、低钠血症和高钠血症。",
    "id": "DX_4815"
  },
  {
    "question": "特异性治疗主要指的是什么？",
    "answer": "特异性治疗主要针对缺血损伤病理生理机制中的某一特定环节进行干预。",
    "id": "DX_4816"
  },
  {
    "question": "静脉溶栓治疗的适应证有哪些？",
    "answer": "静脉溶栓治疗的适应证包括：\n1. 年龄在18～80岁之间；\n2. 发病在4.5小时内（使用rtPA）或6小时内（使用尿激酶）；\n3. 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；\n4. 经脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；\n5. 患者或家属已签署知情同意书。",
    "id": "DX_4817"
  },
  {
    "question": "动脉溶栓在理论上的优势是什么？",
    "answer": "动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应该高于静脉溶栓，且出血风险降低。",
    "id": "DX_4818"
  },
  {
    "question": "中成药在我国治疗缺血性脑卒中方面的应用情况如何？",
    "answer": "中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中多年。一项系统评价共纳入191项临床试验，涉及21种中成药的Meta分析显示，中成药能改善神经功能缺损，但仍需进一步开展高质量研究进行证实。常用的中成药有用于静滴的清开灵注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液等。这些中成药注射液的疗程一般约为10天。",
    "id": "DX_4819"
  },
  {
    "question": "颈动脉内膜剥脱术主要针对哪些患者？",
    "answer": "颈动脉内膜剥脱术（CEA）主要用于同侧颈内动脉严重狭窄（70%～99%）的患者，伴有中度同侧颈内动脉狭窄（50%～69%）的患者也可从CEA中获益。该手术降低了患者再发致残性脑卒中或死亡的风险。对于颈动脉狭窄程度较轻的患者（＜ 50%），手术风险大于获益，因此不推荐进行CEA。",
    "id": "DX_4820"
  },
  {
    "question": "颈动脉血管成形及支架植入术（CAS）在治疗症状性颈动脉狭窄方面的效果如何？",
    "answer": "颈动脉血管成形及支架植入术（CAS）在治疗症状性颈动脉狭窄方面具有与颈动脉内膜切除术（CEA）相似的脑卒中二级预防的有效性。它涉及的并发症较少，如脑神经病变和颈部血肿，但再狭窄率较高。对于症状性颈动脉高度狭窄（＞ 70%）的患者，当无法做CEA时，可考虑行CAS。此外，在有CEA禁忌证、手术无法到达、CEA后早期再狭窄或放疗后再狭窄的情况下，也推荐考虑CAS。症状性颅内动脉狭窄患者进行血管内治疗可能有效。",
    "id": "DX_4821"
  },
  {
    "question": "脑栓塞的主要治疗原则是什么？",
    "answer": "脑栓塞的治疗原则与脑血栓形成基本相同，主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血以及减少梗死范围。在合并出血性梗死时，需要特别注意，应停用溶栓、抗凝和抗血小板药物，以防止出血加重。",
    "id": "DX_4822"
  },
  {
    "question": "请问对于脑栓塞的原发病治疗有哪些方法？",
    "answer": "对于脑栓塞的原发病治疗，应针对性地进行。对于感染性栓塞，应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗以防止感染扩散。对于脂肪栓塞，可采用肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂以帮助溶解脂肪颗粒。如果栓塞导致心律失常，应予以纠正。对于空气栓塞，可行高压氧治疗等。",
    "id": "DX_4823"
  },
  {
    "question": "脑出血是什么？",
    "answer": "脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非损伤性脑实质内出血。病因多样，其中高血压动脉硬化性脑出血较为常见，因此有时也被称为高血压脑出血。",
    "id": "DX_4824"
  },
  {
    "question": "ICH病例中高血压导致的脑出血的比例是多少？",
    "answer": "ICH病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，当血压骤升时破裂出血，又称高血压性脑出血。",
    "id": "DX_4825"
  },
  {
    "question": "脑出血的发病机制是什么？",
    "answer": "目前大多数学者认为，脑出血不是单一因素引起，而可能是几种综合因素所致。单纯血压升高不足以引起脑出血，脑出血多在高血压所引起的慢性动脉病变的基础上发生。",
    "id": "DX_4826"
  },
  {
    "question": "微动脉瘤的形成与什么有关？",
    "answer": "微动脉瘤的形成与高血压有关，是高血压造成脑动脉损害的结果。这些动脉瘤常位于小动脉的分叉处，几乎都是多发性。",
    "id": "DX_4827"
  },
  {
    "question": "长期高血压对小动脉壁有什么影响？",
    "answer": "长期高血压会对小动脉的内膜及管壁起到损害作用，导致血浆和脂肪等成分积聚在血管壁内，形成脂质透明变性、纤维蛋白样坏死和节段性的动脉结构破坏，最终可能导致管壁坏死。受损的动脉在血压或血流急剧变化时容易破裂出血。",
    "id": "DX_4828"
  },
  {
    "question": "脑淀粉样血管病主要侵犯哪些类型的血管？",
    "answer": "脑淀粉样血管病主要侵犯软脑膜动脉和皮质动脉，并可波及脑实质的小动脉。",
    "id": "DX_4829"
  },
  {
    "question": "脑软化后出血的原因是什么？",
    "answer": "高血压引起的小动脉痉挛和动脉粥样硬化斑块脱落导致的脑动脉栓塞，可使脑组织发生缺血性软化和继发性脑血管壁坏死，导致血管周围支持力减弱而发生出血。",
    "id": "DX_4830"
  },
  {
    "question": "脑动脉的外膜和中层在结构上有什么特点？",
    "answer": "脑动脉的外膜和中层结构较为薄弱。因此，当受到如用力、激动等导致血压骤然升高的因素作用时，大脑中的特定血管，特别是大脑中动脉与其深穿支------豆纹动脉的连接处，由于呈直角结构，更容易破裂出血。",
    "id": "DX_4831"
  },
  {
    "question": "请简述高血压脑出血的病理生理过程。",
    "answer": "高血压脑出血的动脉系直接来自颅底较大的动脉，由于管径小、行径长，易受到较大动脉血流的冲击。脑动脉的外膜和中膜结构较薄，没有外弹力纤维，伴有小动脉变性增厚、微动脉瘤形成等病理变化。当血压急剧波动时，极易破裂出血。出血后，血肿周围脑组织发生水肿，缺血，以及脑脊液循环障碍等继发性损害，颅内压逐步或快速增高，形成恶性循环，严重时危及患者生命。多数脑出血发生在大脑半球内，少部分原发于小脑、脑干和脑室。",
    "id": "DX_4832"
  },
  {
    "question": "丘脑出血的特点有哪些？",
    "answer": "丘脑出血约占脑出血的20%\\~25%，多见于50岁以上，有高血压动脉硬化的病史。常为丘脑膝状体动脉或丘脑穿动脉破裂出血，其血肿部位很深，位于基底节和内囊的内侧，临床上常表现为眼球运动障碍、偏身感觉障碍、意识障碍、语言障碍等。丘脑出血的临床表现常呈多样性，如出血严重，还可能引起中枢性高热、四肢强直性抽搐和脑疝等。",
    "id": "DX_4833"
  },
  {
    "question": "脑叶出血在医学中的定义是什么？",
    "answer": "脑叶出血又称皮质下白质出血，约占脑出血的13%至18%。它是指发生在额叶、颞叶、顶叶、枕叶等部位的出血，通常由皮层下动脉破裂导致。主要原因多为脑动脉淀粉样变性。",
    "id": "DX_4834"
  },
  {
    "question": "小脑半球出血的常见症状有哪些？",
    "answer": "小脑半球出血的常见症状包括突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等。当出血量较大时，可能会出现肢体瘫痪，当血肿影响到脑干和脑脊液循环通路时，会出现脑干受压和急性梗阻性脑积水，表现为双瞳孔缩小、眼球分离、双侧锥体束征阳性及脑神经损害症状。部分患者出现强迫头位、颈强直等。",
    "id": "DX_4835"
  },
  {
    "question": "原发性脑干出血主要发生在脑桥的哪个部位？",
    "answer": "原发性脑干出血90%以上发生在脑桥，少数发生在中脑。",
    "id": "DX_4836"
  },
  {
    "question": "请介绍一下脑室出血的分类和临床表现。",
    "answer": "脑室出血分为原发性和继发性两种。\n\n原发性脑室出血是指出血来源于脑室脉络丛、脑室内和脑室壁的血管，以及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区。临床表现主要是血液成分刺激引起的脑膜刺激征和脑脊液循环梗阻引起的颅内压增高症状。\n\n继发性脑室出血除了具有上述原发性脑室出血的临床特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍症状。临床表现根据程度不同，轻者仅有头痛、恶心、呕吐、颈强直等脑膜刺激征，无局灶性神经损害症状；重者表现为意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、肌张力增高、瞳孔缩小或大小不定，双侧病理反射阳性等。\n\n血凝块堵塞室间孔、中脑导水管及第四脑室侧孔的患者，可因急性脑积水而致颅内压急剧增高，迅速发生脑疝而死亡。",
    "id": "DX_4837"
  },
  {
    "question": "什么情况下脑出血患者需要进行脑血管造影（DSA）检查？",
    "answer": "临床上怀疑有血管畸形、血管炎或Moyamoya病又需外科手术或血管介入治疗时，才考虑进行脑血管造影（DSA）检查。",
    "id": "DX_4838"
  },
  {
    "question": "腰椎穿刺在现在的医疗诊断中还有何作用？尤其是在CT广泛应用的情况下。",
    "answer": "在CT广泛应用后，腰椎穿刺已不再是诊断脑出血的首选方法，因为该过程可能诱发脑疝形成。然而，如果需要排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可以谨慎地进行腰椎穿刺。因此，腰椎穿刺在特定情况下仍有一定作用。",
    "id": "DX_4839"
  },
  {
    "question": "中老年患者在活动中或情绪激动时突然出现局灶性神经功能缺损症状，应该考虑哪种疾病的可能？",
    "answer": "中老年患者在活动中或情绪激动时突然出现局灶性神经功能缺损症状，应考虑ICH（脑出血）的可能。",
    "id": "DX_4840"
  },
  {
    "question": "脑出血的急性期治疗包括哪些内容？",
    "answer": "脑出血的急性期治疗主要包括现场急救处理、内科治疗和手术治疗。",
    "id": "DX_4841"
  },
  {
    "question": "请描述现场急救处理的步骤和注意事项。",
    "answer": "现场急救处理的步骤包括：预诊护士及时接待患者，快速反应，准确分诊，尽快将患者送到诊室。对于昏迷患者，需要保持呼吸道通畅，可调整头部位置，给予吸氧并及时清除口腔和呼吸道分泌物。接诊医师需简洁询问病史，进行较全面的体检，对危重病情及时处理，并妥善安排各种检查，尽量减少不必要的搬动。对危重患者需要及时开通静脉，留置抢救室或诊室内进行抢救治疗，并做好交接班。对于无法抢救的患者，要向家属交代病情的同时，给予人道主义处理。\n\n注意事项包括：保持患者呼吸道通畅、及时吸氧、清除口腔和呼吸道分泌物、对危重病情及时处理、尽量减少不必要的搬动、开通静脉等。同时，医生需要保持镇静，反应迅速，准确判断病情，合理安排治疗，确保患者的生命安全。",
    "id": "DX_4842"
  },
  {
    "question": "请问内科对于急性期的治疗原则是什么？",
    "answer": "急性期内科治疗原则是制止继续出血和防止再出血，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症，维持生命体征。",
    "id": "DX_4843"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下脑出血后控制脑水肿、降低颅内压的方法。",
    "answer": "脑出血后控制脑水肿、降低颅内压是治疗ICH的重要环节。常用的方法包括使用脱水剂，如20%甘露醇、甘油果糖注射液、甘油等。此外还有高渗盐水、人血白蛋白和利尿剂如呋塞米和布美他尼等。这些方法可以帮助降低颅内压，缓解症状，保护肾功能，并且针对不同的病情和并发症进行选择和使用。在治疗过程中，需要注意水、电解质平衡及监测肾功能。",
    "id": "DX_4844"
  },
  {
    "question": "止血药物对高血压性脑出血的治疗效果如何？",
    "answer": "止血药物如6-氨基己酸、氨甲苯酸、注射用血凝酶（立止血）等对高血压性脑出血的作用不大。",
    "id": "DX_4845"
  },
  {
    "question": "对于合并意识障碍的老年患者易并发的肺部感染，应如何治疗？",
    "answer": "对于合并意识障碍的老年患者易并发的肺部感染，可给予预防性抗生素治疗，若已经出现系统感染，则根据经验或药敏结果选用抗生素。",
    "id": "DX_4846"
  },
  {
    "question": "脑出血后采取的保护脑组织的治疗方法有哪些？",
    "answer": "脑出血后采取的保护脑组织的治疗方法包括应用脑保护剂和使用低温疗法。\n\n常用的脑保护剂药物有尼莫地平、维生素E、维生素C等，这些药物可以保护脑细胞，减轻脑出血引起的损伤。\n\n低温疗法则通过降低细胞的代谢率，抑制脑单胺和兴奋性氨基酸递质的合成和释放，对损伤的脑组织有确切的保护作用。目前常用的降温措施包括使用头枕冰袋、冰帽以及冬眠疗法配合冰毯、冰帽等。但需要注意的是，低温可能会影响到患者的意识状态，不利于病情的观察，因此需要根据具体情况权衡利弊后使用。",
    "id": "DX_4847"
  },
  {
    "question": "神经内镜治疗技术是如何操作的？",
    "answer": "神经内镜治疗技术是在颅骨上钻一个小孔，然后送入颅内镜，直达血肿部位。在电子监视设备的引导下，利用导管上的通道，一边给出血点直接给药止血，一边清理吸出残留的凝血块。",
    "id": "DX_4848"
  },
  {
    "question": "定向软管血肿吸引术是什么？",
    "answer": "定向软管血肿吸引术也称方体定向软管吸引术，是近年来国内新兴的一种微创救治新技术。它是利用方体定向原理对脑出血部位准确定位后，定向锥颅建立进入颅内血肿靶点通道，并由此在出血部位置入一根或多根软的硅胶管吸引血肿，术后反复注入纤溶药物，以溶解血凝块，并由置入的硅胶管流出。",
    "id": "DX_4849"
  },
  {
    "question": "开颅血肿清除术主要用于治疗哪些情况？",
    "answer": "开颅血肿清除术主要用于治疗血肿很大或已出现脑疝的危重患者。通过开颅在直视下彻底清除血肿和止血，并进行减压术。近年来，显微外科技术的应用使手术更为安全精细。",
    "id": "DX_4850"
  },
  {
    "question": "脑出血的常见原因是什么，如何预防？",
    "answer": "脑出血的常见原因是高血压合并动脉硬化。预防脑出血的方法包括降低血压，长期有效控制高血压，戒烟，以及采用低盐、低脂、低胆固醇的饮食。其中，降低血压是预防脑动脉硬化的有效方法，可显著降低脑出血的发病率和死亡率。",
    "id": "DX_4851"
  },
  {
    "question": "原发性SAH的病因是什么？",
    "answer": "原发性SAH的病因以颅内动脉瘤最为常见，约占50％～80％。其中先天性粟粒样动脉瘤占75％，还有高血压、动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤等。血管畸形次之，其中动静脉血管畸形占血管畸形的80％。其他病因包括moyamoya病、颅内肿瘤、血液系统疾病和抗凝治疗并发症等。约10%患者病因不明。",
    "id": "DX_4852"
  },
  {
    "question": "请问SAH（蛛网膜下腔出血）常见的先兆征象或警告信号有哪些？",
    "answer": "SAH（蛛网膜下腔出血）有三分之一的病人在发病前会出现先兆征象或警告信号。常见者为全头痛、局限性头痛、嗜睡、眼球运动障碍、三叉神经分布区疼痛及项背部疼痛等。",
    "id": "DX_4853"
  },
  {
    "question": "头痛时常常伴随恶心和呕吐是什么原因？",
    "answer": "头痛时常常伴随恶心与呕吐主要是因为脑膜刺激或颅内压增高引起的。这种情况多在发病6～12小时后出现，通常是喷射性、反复性的。",
    "id": "DX_4854"
  },
  {
    "question": "关于意识障碍的描述，以下哪些情况是正确的？",
    "answer": "意识障碍在48%到81%的患者中会出现不同程度的状况，大多数起病时立即发生，持续数分钟至数小时甚至数日。少数患者在5到14天内出现意识障碍，这可能是由于脑血管痉挛或再出血等原因引起的。此外，年龄越大，意识障碍的发生越常见。部分患者还会出现头昏和眩晕的症状。",
    "id": "DX_4855"
  },
  {
    "question": "请介绍癫痫发作在SAH（蛛网膜下腔出血）患者中的情况。",
    "answer": "在SAH患者中，有5%至10%的人在发病后短时间内可能出现全身性或部分性癫痫发作。这通常是因为出血部位多在幕上，导致皮层神经元急性缺血并阵发放电。癫痫发作甚至可以作为SAH的首发症状。",
    "id": "DX_4856"
  },
  {
    "question": "眼底改变时，血液堵塞视神经鞘的蛛网膜下腔会有什么后果？",
    "answer": "眼底改变时，血液堵塞视神经鞘的蛛网膜下腔会导致视网膜静脉回流受阻，从而可能引起视乳头水肿。此外，毛细血管胀裂可能导致视网膜下出血与玻璃体膜下出血。这些变化有可能影响视力，导致视力严重减退或永久性视力障碍。",
    "id": "DX_4857"
  },
  {
    "question": "请问局限性脑损害征导致的偏瘫和偏身感觉障碍的主要原因是什么？",
    "answer": "局限性脑损害征导致的偏瘫和偏身感觉障碍的主要原因包括脑水肿、血液流入脑实质、血块压迫以及脑血管痉挛。早期出现的这些症状可能由脑水肿或出血进入脑实质引起，而后出现的则常由脑血管痉挛导致。",
    "id": "DX_4858"
  },
  {
    "question": "出血当时会出现什么症状？",
    "answer": "出血当时会出现血压升高，但通常在1～2天后恢复正常，可能伴有心律失常。",
    "id": "DX_4859"
  },
  {
    "question": "不同类型的动脉瘤会有什么不同的症状表现？",
    "answer": "不同类型的动脉瘤会有不同的症状表现。颈内动脉海绵窦段动脉瘤的症状包括前额和眼部疼痛、血管杂音、突眼及脑神经损害所致的眼动障碍等，其破裂可引起颈内动脉海绵窦瘘。颈内动脉-后交通动脉瘤会出现动眼神经受压的表现。大脑中动脉瘤常导致偏瘫、失语和抽搐等症状，多提示动脉瘤位于大脑中动脉的第一分支处。大脑前动脉-前交通动脉瘤的症状有精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪和意识障碍等。大脑后动脉瘤可能出现同向偏盲、Weber综合征和第Ⅲ脑神经麻痹的表现。椎-基底动脉瘤的症状包括枕部和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫及脑干受压等。",
    "id": "DX_4860"
  },
  {
    "question": "再出血是什么？它是SAH的主要并发症吗？",
    "answer": "再出血（recurrence of hemorrhage）是SAH（蛛网膜下腔出血）主要的急性并发症。它通常在首次出血后的2周内发生。",
    "id": "DX_4861"
  },
  {
    "question": "急性或亚急性脑积水在SAH（蛛网膜下腔出血）后是如何引发的？",
    "answer": "在SAH（蛛网膜下腔出血）时，由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块，这些血凝块会阻碍脑脊液的循环通路。大约15%到20%的患者在起病后的一周内会发展为急性脑积水（hydrocephalus）。亚急性脑积水则通常在起病数周后发生。",
    "id": "DX_4862"
  },
  {
    "question": "神经影像学检查中，哪种检查是临床疑诊SAH时的首选？",
    "answer": "神经影像学检查中，临床疑诊SAH时首选CT检查。",
    "id": "DX_4863"
  },
  {
    "question": "脑脊液检查在SAH中的意义是什么？",
    "answer": "在SAH（蛛网膜下腔出血）的诊断中，脑脊液（CSF）检查非常重要。通过腰穿获得的CSF呈均匀血性且压力增高是SAH的特征，这也是确诊SAH的主要方法之一。相较于头颅CT，CSF检查更为可靠。对于CT阳性患者，无需再进行腰穿即可确诊；但对于CT阴性患者，仍需腰穿以协助诊断。需注意，腰穿有诱发脑疝的风险，特别是在昏迷和伴有视乳头水肿的患者中应慎重。因此，通常在发病8小时后进行腰穿，最好在发病12小时后（CSF开始黄变）进行，以便更准确地进行诊断。",
    "id": "DX_4864"
  },
  {
    "question": "DSA在医学上有何重要性，特别是在诊断和治疗SAH及其相关疾病如动脉瘤和AVM方面？",
    "answer": "DSA（数字减影血管造影）是检出动脉瘤或AVM的最好方法。在SAH（蛛网膜下腔出血）诊断明确后，全脑DSA检查能确定动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系以及侧支循环情况，有助于发现烟雾病、AVM等SAH病因，为SAH的病因诊断提供可靠依据。此外，DSA也是制定合理外科治疗方案的先决条件。造影时机一般选择在SAH头3天内或3～4周后，以避开CVS（脑血管痉挛）和再出血高峰期。对于首次DSA检查阴性的患者，约5%的人在1～2周后再进行DSA检查可检出动脉瘤。",
    "id": "DX_4865"
  },
  {
    "question": "请问什么是TCD？它如何作为非侵入性技术监测SAH后的CVS情况？",
    "answer": "TCD（经颅多普勒超声）是一种非侵入性的技术，用于监测脑血管状况。它可以通过测量脑部血管内的血流速度和血流方向等信息，来评估脑血管的血流动力学状态。在SAH（蛛网膜下腔出血）后，CVS（脑血管痉挛）是一种常见的并发症，可能导致严重的神经系统损伤。使用TCD技术可以实时监测SAH后CVS的情况，帮助医生评估病情并采取相应的治疗措施。",
    "id": "DX_4866"
  },
  {
    "question": "常见心电图异常有哪些表现？",
    "answer": "常见心电图异常表现有：QT（u）间期延长；ST段抬高或降低；T波增深、倒置或呈宽大T-u波；出现Q波等。",
    "id": "DX_4867"
  },
  {
    "question": "除了凝血功能和肝功能检查，还有哪些检查有助于寻找其他出血原因？",
    "answer": "除了凝血功能和肝功能检查，寻找其他出血原因还可能需要进行其他检查，如血常规、凝血因子检测等。",
    "id": "DX_4868"
  },
  {
    "question": "脑膜炎的主要症状是什么，与SAH（蛛网膜下出血）有何区别？",
    "answer": "脑膜炎的主要症状包括剧烈头痛、发热、血与脑脊液中白细胞增高、脑膜刺激征阳性等。而SAH（蛛网膜下出血）的起病更突然，其脑脊液呈血性而非炎性改变。",
    "id": "DX_4869"
  },
  {
    "question": "硬膜外血肿和硬膜下血肿如何诊断？",
    "answer": "有外伤史，通过头颅CT扫描可以确诊硬膜外血肿和硬膜下血肿。",
    "id": "DX_4870"
  },
  {
    "question": "脑肿瘤中发生瘤卒中的比例是多少？",
    "answer": "约1.5%的脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤内或瘤旁血肿合并SAH。",
    "id": "DX_4871"
  },
  {
    "question": "脑内出血与蛛网膜下腔出血的区别是什么？",
    "answer": "当蛛网膜下腔出血是由基底动脉环上的动脉瘤破裂引起，出血破入脑实质内时，不易与脑内出血破入侧脑室及蛛网膜下腔区别开来。此时患者病情严重，深昏迷，脑膜刺激征不明显，预后不良。确诊需靠CT扫描，急性期过后可以通过脑血管造影来确定动脉瘤的位置及大小。",
    "id": "DX_4872"
  },
  {
    "question": "继发性脑梗死的原因是什么？",
    "answer": "继发性脑梗死的原因包括脑动脉瘤破裂后形成的血栓和明显的脑血管痉挛引起的缺血性脑梗死。",
    "id": "DX_4873"
  },
  {
    "question": "急性期治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "急性期治疗的主要目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血病因，以及治疗原发病和预防复发。",
    "id": "DX_4874"
  },
  {
    "question": "SAH患者需要卧床休息多长时间？",
    "answer": "SAH患者需要绝对卧床休息4～6周。",
    "id": "DX_4875"
  },
  {
    "question": "如何防治颅内压增高？",
    "answer": "防治颅内压增高可以通过适当限制入水量、防治低钠血症、过度换气等方法来降低颅内压。临床上常用20%甘露醇液、呋塞米和白蛋白等脱水降颅内压治疗。对于颅内高压征象明显并有脑疝形成趋势的患者，可以考虑进行脑室引流。",
    "id": "DX_4876"
  },
  {
    "question": "预防再出血常用的止血药物有哪些，以及它们的使用方法和注意事项是什么？",
    "answer": "预防再出血常用的止血药物有6-氨基己酸（EACA）、氨甲苯酸（PAMBA）和注射用血凝酶（立止血）。\n\n1. 6-氨基己酸（EACA）：先用4～6g加入生理盐水100ml中静滴，15～30分钟内滴完，再以1g/h持续静滴12～24小时。之后24g/d持续3～7天，逐渐减至8g/d，维持2～3周。肾功能障碍者慎用。\n\n2. 氨甲苯酸（PAMBA）：0.1～0.2g加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，每天2～3次。\n\n3. 注射用血凝酶（立止血）：2kU/次静注，每天1～2次。\n\n止血药应用仍有争议，应用过程中有引起脑缺血性病变可能，需同时联合应用钙拮抗剂尼莫地平。对高龄患者，脑动脉硬化明显，或既往有过脑梗死、糖尿病或其他可致缺血性脑血管病危险因素者应慎用，或减半量使用。在用药过程中应密切观察，如有脑梗死征象应及时停药。对于动脉瘤性SAH患者，还可以早期手术夹闭动脉瘤或介入栓塞治疗。",
    "id": "DX_4877"
  },
  {
    "question": "如何预防血管痉挛？",
    "answer": "预防血管痉挛可以使用尼莫地平口服，每次40～60mg，每天4～6次，连用21天。此外，3H疗法（即扩血容量、血液稀释和升高血压疗法）也是一种预防血管痉挛的方法，但需要在排除了脑梗死和颅内高压，并已夹闭动脉瘤之后进行。其他口服或静脉使用的钙拮抗剂疗效不确定。",
    "id": "DX_4878"
  },
  {
    "question": "SAH合并脑室积血的治疗方法是什么？",
    "answer": "SAH合并脑室积血的治疗方法是早期脑室穿刺引流术，可单侧或同时双侧引流，以迅速清除积血，降低颅内压，使病情得以较快改善。",
    "id": "DX_4879"
  },
  {
    "question": "对于动脉瘤及血管畸形破裂引起的SAH患者，有哪些治疗方法？",
    "answer": "对于动脉瘤及血管畸形破裂引起的SAH患者，应争取外科手术与血管介入治疗，包括动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术、动脉瘤栓塞术等，是根除病因、防止复发的有效方法。对于无症状、未破裂的、直径＞ 5cm的动脉瘤宜手术治疗，无症状性小动脉瘤适合保守治疗。血管内弹簧圈栓塞治疗破裂囊状动脉瘤是首选的方法。AVM治疗方法包括AVM整块切除术、供血动脉结扎术和血管内介入栓塞等。",
    "id": "DX_4880"
  },
  {
    "question": "癫痫的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "癫痫的临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟；第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次发作；每次发作的临床表现几乎一致。",
    "id": "DX_4881"
  },
  {
    "question": "癫痫的病因有哪些？",
    "answer": "癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合征，其病因复杂多样，可分为三大类：症状性癫痫、特发性癫痫和隐源性癫痫。获得性病因包括产前及围产期所造成的脑损伤、颅脑外伤、颅内占位病变、感染、脑血管病、代谢障碍及中毒性脑病、脑缺氧以及其他如中枢神经系统脱髓鞘性疾病、结缔组织病、老年痴呆等。",
    "id": "DX_4882"
  },
  {
    "question": "痫性放电的起始原因是什么？",
    "answer": "神经元异常放电是痫性放电的起始原因，痫性放电是癫痫发病的电生理基础。致痫灶神经元的膜电位与正常神经元不同，会在每次动作电位后出现阵发性去极化漂移（PDS），同时产生高幅高频的棘波放电。神经元异常放电可能由于各种病因导致离子通道蛋白和神经递质或调质异常，进而引起离子通道结构和功能改变，导致离子异常跨膜运动。",
    "id": "DX_4883"
  },
  {
    "question": "痫性放电的传播是怎样的？",
    "answer": "痫性放电通过异常高频放电，反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电，引起异常电位的连续传播。异常放电的传播范围不同，表现的症状也有所不同，可局限于大脑皮质的某一区域，表现为部分性发作；若在局部反馈回路中长期传导，则为部分性发作持续状态；若波及同侧半球，同时扩散到对侧大脑半球，则为继发性全面性发作；若广泛投射至双侧大脑皮质并当网状脊髓束受到抑制时，表现为全身强直-阵挛性发作。",
    "id": "DX_4884"
  },
  {
    "question": "痫性放电的终止的可能机制是什么？",
    "answer": "痫性放电的终止的可能机制是脑内各层结构的主动抑制作用。在癫痫发作时，癫痫灶内产生巨大突触后电位，负反馈机制被激活，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，从而抑制异常放电扩散，同时减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。",
    "id": "DX_4885"
  },
  {
    "question": "什么是癫痫发作的分类？",
    "answer": "癫痫发作分类是根据癫痫发作时的临床表现和脑电图（EEG）特征进行的分类。目前应用最广泛的是国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年的癫痫发作分类。2001年，ILAE又提出了新的癫痫发作分类，目的是了解癫痫分类学的新观点，有待于在临床使用中进行完善。",
    "id": "DX_4886"
  },
  {
    "question": "全面强直-阵挛发作的临床特征有哪些？",
    "answer": "全面强直-阵挛发作的临床特征包括：意识丧失、双侧强直后出现阵挛。早期出现意识丧失、跌倒，随后进入强直期，表现为全身骨骼肌持续性收缩，伴随眼肌、咀嚼肌、喉肌和呼吸肌的强直性收缩。随后进入阵挛期，肌肉交替性收缩与松弛，阵挛频率逐渐变慢。以上两期均可发生舌咬伤，并伴随呼吸停止、血压升高、心率加快等症状。发作后期尚有短暂阵挛，全身肌肉松弛，括约肌松弛，尿液自行流出可能出现尿失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常，意识逐渐恢复。",
    "id": "DX_4887"
  },
  {
    "question": "强直性发作主要出现在哪些人群中，其发作的特点是什么？",
    "answer": "强直性发作多见于弥漫性脑损伤的儿童。其在睡眠中发作较多，表现为全身骨骼肌强直性收缩，类似于强直-阵挛性发作中的强直期。这种收缩常伴随着明显的自主神经症状，如面色苍白。如果患者在发作时处于站立位，可能会剧烈摔倒。发作持续时间从数秒到数十秒不等。典型发作期的脑电图为暴发性多棘波。",
    "id": "DX_4888"
  },
  {
    "question": "失神发作的典型临床表现有哪些？",
    "answer": "失神发作的典型临床表现包括突然短暂的（5～10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，或伴失张力如手中持物坠落或轻微阵挛，一般不会跌倒，每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒，无明显不适，可以继续先前活动，但醒后不能回忆。",
    "id": "DX_4889"
  },
  {
    "question": "肌阵挛发作的特点是什么？",
    "answer": "肌阵挛发作表现为快速、短暂、触电样的肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或某个肢体，常成簇发生，声、光等刺激可诱发。",
    "id": "DX_4890"
  },
  {
    "question": "失张力发作和癫痫部分性发作的主要特征和区别是什么？",
    "answer": "失张力发作是姿势性张力丧失所致，表现为部分或全身肌肉张力突然降低，导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒钟至1分钟。而癫痫部分性发作源于大脑半球局部神经元异常放电，包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作三类。单纯部分性发作是局部性发放，无意识障碍，后两者放电从局部扩展到双侧脑部，出现意识障碍。",
    "id": "DX_4891"
  },
  {
    "question": "单纯部分性发作的发作时间有多长？",
    "answer": "单纯部分性发作时程短，一般不超过1分钟。",
    "id": "DX_4892"
  },
  {
    "question": "部分性发作会如何发展？",
    "answer": "部分性发作可能会发展为复杂部分性发作，并且这两种发作都可能进一步恶化为全面性强直阵挛发作。",
    "id": "DX_4893"
  },
  {
    "question": "痴笑发作的主要特点是什么？",
    "answer": "痴笑发作的主要特点是反复、刻板、无诱因的痴笑，常伴随其他癫痫表现。",
    "id": "DX_4894"
  },
  {
    "question": "全面性强直-阵挛发作持续状态的特征是什么？",
    "answer": "全面性强直-阵挛发作持续状态是反复发生强直-阵挛性抽搐，二次发作间歇患者意识不恢复，处于昏迷状态。患者同时伴有心动过速，呼吸加快，血压改变，发热，酸中毒，腺体分泌增多（可致呼吸道阻塞）等全身改变。",
    "id": "DX_4895"
  },
  {
    "question": "Lennox-Gastaut综合征的强直性发作持续状态是怎样的？",
    "answer": "主要见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现有不同程度意识障碍（昏迷较少），期间会出现强直性发作或其他类型的发作，如肌阵挛、非典型失神、失张力发作等。EEG会出现持续性较慢的棘-慢或尖-慢波放电。",
    "id": "DX_4896"
  },
  {
    "question": "阵挛性发作持续状态时间过长会有什么症状？",
    "answer": "阵挛性发作持续状态时间较长时，患者可能会出现意识模糊甚至昏迷的症状。",
    "id": "DX_4897"
  },
  {
    "question": "肌阵挛发作持续状态与哪些疾病有关？",
    "answer": "肌阵挛发作持续状态与特发性肌阵挛发作关联较少，而与严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等疾病较为常见。",
    "id": "DX_4898"
  },
  {
    "question": "失神发作持续状态的主要表现是什么？",
    "answer": "失神发作持续状态主要表现为意识水平降低，甚至只表现反应性低下，学习成绩下降。EEG可见持续性棘-慢波放电，频率较慢（＜ 3Hz）。",
    "id": "DX_4899"
  },
  {
    "question": "单纯部分性发作持续状态的临床表现是什么？",
    "answer": "单纯部分性发作持续状态的临床表现为反复的局部颜面或躯体持续抽搐，或持续的躯体局部感觉异常。发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。",
    "id": "DX_4900"
  },
  {
    "question": "边缘叶性癫痫持续状态的临床表现是什么？",
    "answer": "边缘叶性癫痫持续状态常表现为意识障碍和精神症状，又称精神运动性癫痫状态。",
    "id": "DX_4901"
  },
  {
    "question": "偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫在幼儿中的主要临床表现是什么？",
    "answer": "偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫在幼儿中的主要临床表现为一侧抽搐，伴随发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。",
    "id": "DX_4902"
  },
  {
    "question": "脑电图在癫痫诊断中的作用是什么？",
    "answer": "脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。常规头皮EEG仅能记录到约一半患者的痫性放电，采用过度换气、闪光刺激等诱导方法可以提高EEG阳性率，但仍有部分患者的EEG检查始终正常。部分正常人中偶尔也可记录到痫性放电，因此不能单纯依据EEG检查来确定是否为癫痫。24小时长程脑电监测可以提高发现痫性放电的阳性率，而视频脑电图可以同步监测记录患者发作情况及相应EEG改变，有助于明确发作性症状与EEG变化间的关系。",
    "id": "DX_4903"
  },
  {
    "question": "神经影像学检查包括哪些内容？",
    "answer": "神经影像学检查包括头颅CT和MRI，用于确定脑结构异常或病变。此外，功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。",
    "id": "DX_4904"
  },
  {
    "question": "关于癫痫的诊断，需要注意哪些事项？",
    "answer": "癫痫的诊断需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是明确哪种类型的癫痫或癫痫综合征；最后明确发作的病因是什么。",
    "id": "DX_4905"
  },
  {
    "question": "癫痫诊断的过程中需要与哪些疾病进行鉴别？",
    "answer": "癫痫诊断的过程中需要鉴别很多发作障碍性疾病，如短暂性脑缺血发作、晕厥、偏头痛、眩晕及癔症等。此外，还需要与睡眠障碍性疾病中的夜游症以及复杂部分性癫痫发作进行鉴别。",
    "id": "DX_4906"
  },
  {
    "question": "癫痫发作类型的诊断为什么重要？",
    "answer": "不同的癫痫发作类型对药物反应不同，因此从治疗的角度出发，发作类型诊断十分重要。详细询问患者、亲属、目击者关于发作时是否伴有意识障碍、有无先兆、具体表现等，以及了解既往史和家族史等情况，对于准确诊断发作类型至关重要。同时，脑电图（EEG）在癫痫及癫痫发作类型的诊断中是必不可少的技术。",
    "id": "DX_4907"
  },
  {
    "question": "症状性癫痫的病因诊断需要做哪些检查？",
    "answer": "症状性癫痫的病因诊断需要详细的病史，常可以提供病因的线索，如产伤、头部外伤、脑膜炎、脑炎、脑卒中等。疑有脑寄生虫病患者，应进行大便寄生虫卵、绦虫节片及血液、脑脊液的囊虫补体或血凝试验。疑是颅内占位病变、先天发育异常或原因不明者，应进行头部X线平片、头颅CT及MRI检查。此外，怀疑有脑血管畸形的患者，需做MRA或脑血管造影。同时，不要忽视全身性疾病的因素，如低血钙、低血糖、肾衰等全身代谢障碍及系统性红斑狼疮等全身疾病引起的脑损害。",
    "id": "DX_4908"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统感染的治疗方式有哪些？",
    "answer": "中枢神经系统感染的治疗包括病因治疗，如急、慢性中枢神经系统感染的治疗，纠正及治疗代谢障碍，切除颅内肿瘤等。",
    "id": "DX_4909"
  },
  {
    "question": "癫痫患者是否都需要用药？",
    "answer": "并非每个癫痫患者都需要用药。用药指征包括半年内发作两次以上，或者首次发作或间隔半年以上发作一次，并在告知AEDs可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下，依患者及家属的意愿用或不用AEDs。",
    "id": "DX_4910"
  },
  {
    "question": "针对癫痫发作类型，应如何选择合适的药物？",
    "answer": "选择抗癫痫药物应根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型进行。参考2006年ILAE推出的治疗指南，结合医生经验和患者反应来选择药物。",
    "id": "DX_4911"
  },
  {
    "question": "关于癫痫患者治疗中的单药治疗，可以介绍一下具体的情况吗？",
    "answer": "70%至80%的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作。单药治疗一般从小剂量开始，缓慢增量至能够最大程度地控制癫痫发作且无明显不良反应的剂量，即最低有效剂量。若不能完全控制癫痫发作，也需尽量达到部分控制且避免不良反应。监测血药浓度有助于指导用药。常用的传统AEDs有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸等，新型AEDs有托吡酯、拉莫三嗪等。",
    "id": "DX_4912"
  },
  {
    "question": "药物使用的方法有哪些注意事项？",
    "answer": "用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等，差异很大。如苯妥英钠增加剂量时极易中毒，需要谨慎；丙戊酸治疗范围大，开始可用常规剂量。卡马西平因自身诱导作用代谢加快，需逐渐加量。拉莫三嗪、托吡酯应逐渐加量，避免不良反应。应坚持不间断及有规律地服药，保证血药浓度处于有效治疗范围内，并根据药物的半衰期决定服药次数。",
    "id": "DX_4913"
  },
  {
    "question": "抗癫痫药物（AEDs）的不良反应有哪些？",
    "answer": "AEDs的不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性。其中剂量相关性不良反应最常见，通常发生于用药初始和增量时，与血药浓度有关。多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量即可明显减少。应用AEDs前需要检查肝肾功能和血尿常规，并定期进行监测。常见的不良反应还包括急性过敏反应，一旦发生应立即停药。",
    "id": "DX_4914"
  },
  {
    "question": "什么是合理的联合治疗？",
    "answer": "合理的多药联合治疗是在最小程度增加不良反应的前提下，获得最大程度的发作控制。对于约20%在两种单药治疗后仍不能控制发作的患者，应考虑合理的联合治疗。",
    "id": "DX_4915"
  },
  {
    "question": "增减药物的原则是什么？",
    "answer": "增减药物的原则是增药可适当快些，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用。",
    "id": "DX_4916"
  },
  {
    "question": "经过哪些治疗步骤后，需要考虑手术治疗？",
    "answer": "患者经过长时间正规单药治疗，或先后用两种AEDs达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效，需考虑手术治疗。",
    "id": "DX_4917"
  },
  {
    "question": "癫痫持续状态的治疗目的是什么？",
    "answer": "癫痫持续状态的治疗目的是保持稳定的生命体征并进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因与诱因；以及防治并发症。",
    "id": "DX_4918"
  },
  {
    "question": "请问在治疗患者疾病的过程中，为防止缺氧和损伤可以采取哪些措施？",
    "answer": "为了防止缺氧和损伤，应立即使患者侧卧，保持呼吸道通畅，吸痰、吸氧。在必要时可以进行气管插管或切开。同时，在患者张口时，可以将折叠成条状的小毛巾、手帕或牙套等塞入上下臼齿之间，以免舌部咬伤。抽搐时不可用力按压患者的身体，以免造成骨折。",
    "id": "DX_4919"
  },
  {
    "question": "关于治疗癫痫状态，地西泮的推荐用量和用法是什么？",
    "answer": "地西泮是首选药物，成人每次推荐使用10～20mg，儿童每次推荐使用0.25～0.5mg/kg。可以通过缓慢静脉注射的方式给药（成人应小于5mg/min，儿童2mg/min），直到发作停止。如果10～15分钟后仍无效果，可以重复给药，但24小时总量不得超过200mg。另外，也可以在首次静脉注射后，将地西泮60～100mg加入生理盐水（或5%葡萄糖液）500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。",
    "id": "DX_4920"
  },
  {
    "question": "难治性癫痫持续状态的定义是什么，有哪些处理方法？",
    "answer": "难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续发作1小时以上者。\n\n对难治性癫痫持续状态的首要任务是迅速终止发作，可选的处理药物及方法如下：\n\n1. 异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法。成人0.25～0.5g/次溶于注射用水10ml静脉注射。\n\n2. 咪达唑仑：常用剂量为首剂静注0.15～0.2mg/kg，然后按0.06～0.6mg/（kg•h）静滴维持。\n\n3. 丙泊酚（propofol，异丙酚）：是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，建议剂量1～2mg/kg静注，继以2～10mg/（kg•h）静滴维持。\n\n4. 利多卡因：对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫持续状态有效。首次负荷量为1～3mg/kg静脉注射。\n\n5. 其他药物：如氯胺酮和硫喷妥钠等，可以酌情选择使用。",
    "id": "DX_4921"
  },
  {
    "question": "癫痫患者的生活习惯应该注意哪些方面？",
    "answer": "癫痫患者应该注意保持一定的睡眠时间，节制饮酒并在医生指导下用药。还需要养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，养成大便习惯。同时避免高空水上作业，以免发作时造成危险。另外，患者应该克服自卑感，正常的生活、工作及学习，并进行适量的体育锻炼。",
    "id": "DX_4922"
  },
  {
    "question": "化脓性脑膜炎是什么？",
    "answer": "化脓性脑膜炎是化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染，好发于婴幼儿和儿童。临床上常表现为起病急骤，出现发热、头痛、呕吐等症状。",
    "id": "DX_4923"
  },
  {
    "question": "化脓性脑膜炎的主要致病菌有哪些？",
    "answer": "化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌B型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌和铜绿假单胞菌等。",
    "id": "DX_4924"
  },
  {
    "question": "细菌感染引起的化脑的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "临床表现主要包括：①感染症状：如发热、寒战或上呼吸道感染。②脑膜刺激征：表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。③颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。④局灶症状：部分患者可能出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。不同年龄段的患者可能表现有所不同，新生儿、老年人或昏迷者的脑膜刺激征可能不明显。",
    "id": "DX_4925"
  },
  {
    "question": "新生儿及3个月以下小婴儿化脑的临床特点有哪些？",
    "answer": "新生儿及3个月以下小婴儿化脑的临床表现极不典型，可能表现为拒食、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥（或仅有面部肌肉小抽动）、呼吸不规则、面色青灰及前囟紧张或隆起等。甚至可能出现脑膜刺激征或前囟隆起已属化脑晚期，体温可能高也可能低，甚至体温不升。由于新生儿化脑常并发败血症，因此也可能出现黄疸。",
    "id": "DX_4926"
  },
  {
    "question": "肺炎球菌脑膜炎的临床特点有哪些？",
    "answer": "肺炎球菌脑膜炎的临床特点主要有以下几点：\n1. 多见于婴幼儿及老年人。\n2. 常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、败血症或颅脑损伤。\n3. 冬春季较多见。\n4. 炎症主要分布在大脑顶部的表面，早期脑膜刺激征可能不明显。\n5. 脑脊液为脓性，含纤维蛋白较多，易形成广泛而较厚的纤维脓性膜，导致粘连和包裹性积脓。\n6. 病程可能迁延和反复再发，硬膜下积液或积脓、脑脓肿等并发症也较其他化脑多见。\n7. 病情重，常有意识障碍和昏迷。\n8. 脑脊液涂片查见肺炎球菌的阳性率可达80%以上，对于诊断和治疗有重要价值。",
    "id": "DX_4927"
  },
  {
    "question": "根据文本描述，外周血象中的血白细胞计数通常是多高？",
    "answer": "外周血象中的血白细胞计数明显增高，通常为（10～30）× 10 /L。",
    "id": "DX_4928"
  },
  {
    "question": "脑脊液检查中的异常情况有哪些？",
    "answer": "脑脊液检查异常表现为：压力增高，外观混浊或呈脓性，细胞数增多，可多达（1000～10 000）× 10 /L甚至更高，以多形核白细胞为主。脓细胞可能聚集呈块状物，此时细菌培养、涂片阳性率高。蛋白质显著增加，定量在1g/L以上；糖定量降低，通常在2.2mmol/L以下；氯化物降低。此外，CSF中pH降低，乳酸、乳酸脱氢酶（LDH）、溶菌酶的含量以及免疫球蛋白IgG和IgM均明显增高。",
    "id": "DX_4929"
  },
  {
    "question": "在诊断化脑时，除了血培养，还有哪些检查是必要的？",
    "answer": "在诊断化脑时，除了血培养，对于反复再发者，应查明原因，可做鼻窦、颅骨或脊柱X线检查以寻找病灶。此外，头颅CT扫描或MRI检查有助于早期发现颅内病变及其并发症。",
    "id": "DX_4930"
  },
  {
    "question": "如何诊断化脑？",
    "answer": "根据发热、头痛、脑膜刺激征以及CSF（脑脊液）检查呈化脓性改变可以诊断为化脑。发病年龄和原发性疾病有助于估计病原菌，而CSF病原学检查是确诊的依据。化脑早期或经过不规则的抗生素治疗后，CSF改变可能不典型，需要及早作CSF细菌培养和涂片染色检查以防误诊。",
    "id": "DX_4931"
  },
  {
    "question": "肺炎球菌感染对青霉素敏感的患者应如何使用青霉素治疗？",
    "answer": "对青霉素敏感者可用大剂量青霉素治疗肺炎球菌感染。剂量为：成人每日2000万至2400万U，儿童每日30万至60万U（体重每公斤），分次静脉滴注，疗程为两周。",
    "id": "DX_4932"
  },
  {
    "question": "革兰阴性杆菌引起的脑膜炎，除了铜绿假单胞菌，还有哪些治疗方法？",
    "answer": "对于除铜绿假单胞菌以外的革兰阴性杆菌引起的脑膜炎，可使用头孢曲松、头孢噻肟和头孢他啶进行治疗，疗程通常为3周。",
    "id": "DX_4933"
  },
  {
    "question": "葡萄球菌感染常用的治疗药物有哪些？",
    "answer": "葡萄球菌感染常用的治疗药物包括耐青霉素酶的合成青霉素，如苯唑西林和氯唑西林。剂量为成人12g/d，儿童150～200mg/（kg•d），每4～6小时给药一次。还可以联用第一代头孢菌素，如头孢唑林和头孢噻啶。如果对上述药物产生耐药，可以使用万古霉素，剂量为成人2g/d，儿童40mg/（kg•d），分两次缓慢静滴。",
    "id": "DX_4934"
  },
  {
    "question": "厌氧杆菌感染常伴随哪种类型的细菌？",
    "answer": "厌氧杆菌感染常伴随需氧菌的混合感染。",
    "id": "DX_4935"
  },
  {
    "question": "结核性脑膜炎是什么以及它的常见发病群体是谁？",
    "answer": "结核性脑膜炎（TBM）是结核杆菌侵犯脑膜和脊髓膜所致的非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。它常继发于粟粒性结核以及肺、淋巴、肠、骨、肾等器官的结核病灶。结核性脑膜炎多见于儿童，是儿童脑膜炎中最常见的一种，也是小儿结核病中最严重的类型，还是小儿结核病死亡的主要原因。近年来，成人发病率也有所增加。",
    "id": "DX_4936"
  },
  {
    "question": "哪些因素可能诱发结核病？",
    "answer": "有肺、骨或泌尿生殖系结核感染史，有结核患者密切接触史的人可能会诱发结核病。诱发因素还包括麻疹、百日咳、中耳炎、头部外伤、结核病灶手术、全身麻醉、日晒等。",
    "id": "DX_4937"
  },
  {
    "question": "脑膜刺激症状和颅内压增高的早期表现是什么？",
    "answer": "脑膜刺激症状和颅内压增高的早期表现为发热、头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征，如颈抵抗、Kernig征及Brudzinski征阳性。",
    "id": "DX_4938"
  },
  {
    "question": "脑实质损害的症状有哪些？",
    "answer": "脑实质损害的症状包括精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想、意识障碍、癫痫发作等。发病4～8周时，若未能及时治疗，可能会出现这些症状。此外，肢体瘫痪可由不同原因引起，如结核性动脉炎导致的卒中样发病，表现为偏瘫、交叉瘫等；结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起的类似肿瘤的慢性瘫痪。",
    "id": "DX_4939"
  },
  {
    "question": "脑神经损害的症状有哪些？",
    "answer": "脑神经损害的症状包括视力减退、复视和面神经麻痹等。这些症状可能是由于颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫引起的，常见的是面神经、动眼神经和展神经受损害。",
    "id": "DX_4940"
  },
  {
    "question": "老年人患结核性脑膜炎有哪些特点？",
    "answer": "老年人患结核性脑膜炎的特点包括头痛和呕吐较轻，颅内压增高的症状不明显。大约半数患者的脑脊液（CSF）改变不典型。此外，在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎引起的脑梗死是老年人结脑的一个较常见的特点。",
    "id": "DX_4941"
  },
  {
    "question": "病程分期是什么？",
    "answer": "病程分期是根据病情发展，将疾病分为不同的阶段。通常分为三期，但各期之间并没有明显的界限。",
    "id": "DX_4942"
  },
  {
    "question": "请描述脑膜刺激期（中期）的症状表现。",
    "answer": "脑膜刺激期（中期）的症状表现包括头痛和呕吐加剧，逐渐出现嗜睡或嗜睡与烦躁交替，可能有惊厥发作。此外，还有典型的脑膜刺激征、颅内高压症和脑神经障碍等表现。",
    "id": "DX_4943"
  },
  {
    "question": "请描述晚期昏迷期的症状特点。",
    "answer": "晚期（昏迷期）的症状特点为持续1～3周。在此阶段，病儿的症状会逐渐加重，由意识蒙眬、浅昏迷进入完全昏迷。同时，会出现阵挛性或强直性惊厥发作频繁，表现为角弓反张或去大脑强直。",
    "id": "DX_4944"
  },
  {
    "question": "请描述一下脑底脑膜炎型（Ⅱ型）的主要症状和体征。",
    "answer": "脑底脑膜炎型（Ⅱ型）的炎症位于脑底，伴有纤维蛋白渗出物弥散。临床上，这一类型的脑膜炎表现为明显的脑膜刺激征，并可能合并脑神经障碍。此外，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。",
    "id": "DX_4945"
  },
  {
    "question": "脑脊髓型病变的特征是什么？",
    "answer": "脑脊髓型（Ⅳ型）的炎症病变不仅限于脑膜，而且蔓延到脊髓膜及脊髓。除了脑和脑膜炎的明显症状外，还常见神经根症状、脊髓受损症状，如截瘫、肢体活动障碍等。此外，还可能出现盆腔障碍，如尿潴留等。",
    "id": "DX_4946"
  },
  {
    "question": "脑脊液检查中，脑脊液压力有何变化？",
    "answer": "脑脊液检查中，CSF压力升高。",
    "id": "DX_4947"
  },
  {
    "question": "胸部X线检查对于诊断结核病有什么作用？",
    "answer": "胸部X线检查可以发现原发性或继发性结核病变，有助于诊断结核病。然而，如果检查结果为阴性，并不能排除结核病的可能性。",
    "id": "DX_4948"
  },
  {
    "question": "眼底检查中，脉络膜上血管附近可能出现哪些形态的结核结节？这些结节有什么特征？",
    "answer": "在眼底检查中，可发现脉络膜上血管附近有圆形或椭圆形苍白色外绕黄圈的结核结节（约1/3病例），这些结核结节具有重要的参考价值。",
    "id": "DX_4949"
  },
  {
    "question": "颅脑CT扫描或MRI检查在结核性脑膜炎颅脑并发症的诊断中有何作用？",
    "answer": "颅脑CT扫描或MRI检查有助于结核性脑膜炎颅脑并发症的诊断，可以检测到脑积水、脑积水的发生率和症状表现如颅内压增高和脑梗死等，同时还有可能发现结核瘤的存在。",
    "id": "DX_4950"
  },
  {
    "question": "诊断结核病需要注意哪些方面？",
    "answer": "诊断结核病需要注意以下几个方面：\n1. 根据结核病病史或接触史，观察是否出现头痛、呕吐等症状。\n2. 检查脑膜刺激征是否出现特征性改变，如CSF淋巴细胞增多及糖含量降低等。\n3. 通过CSF沉渣或薄膜涂片检查是否检出抗酸杆菌，或采用培养方法是否分离出结核分枝杆菌等，以作出诊断。\n4. 诊断时需要注意与隐球菌脑膜炎、脑膜癌病等疾病的鉴别，因为它们的临床过程和CSF改变极为相似。\n5. 还需要全面检查，以发现颅外的癌性病灶，尤其是合并结核瘤的极少数患者，需与脑脓肿及脑肿瘤相鉴别。",
    "id": "DX_4951"
  },
  {
    "question": "在抗结核药物联合治疗中，有哪些药物是首选并可以进入脑脊液？",
    "answer": "在抗结核药物联合治疗中，异烟肼（INH）和吡嗪酰胺（PZA）是首选药物，因为它们能迅速进入脑脊液并达到治疗浓度。利福平（RFP）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）在脑膜炎症时也可进入脑脊液中，它们是治疗结脑最有效的联合用药方案。",
    "id": "DX_4952"
  },
  {
    "question": "异烟肼的用途是什么？它对结核杆菌的作用机制是怎样的？",
    "answer": "异烟肼是一种用于治疗结核病的药物，尤其常用于结核性脑膜炎的治疗。它能抑制结核杆菌DNA的合成，并破坏菌体内的酶活性，对细胞内和细胞外的结核杆菌都有杀灭作用。其杀菌效力高，毒性低，且易透过血脑屏障，是治疗结脑的首选药物。",
    "id": "DX_4953"
  },
  {
    "question": "链霉素对哪种结核杆菌有杀灭作用？",
    "answer": "链霉素对呑噬细胞外的结核杆菌有杀灭作用。",
    "id": "DX_4954"
  },
  {
    "question": "吡嗪酰胺在什么环境下具有杀菌作用？",
    "answer": "吡嗪酰胺能在酸性环境下杀灭缓慢生长的吞噬细胞内的结核杆菌，其中在pH 5.5时杀菌作用最强。",
    "id": "DX_4955"
  },
  {
    "question": "乙胺丁醇的作用机制是什么？",
    "answer": "乙胺丁醇通过与二价锌离子络合，干扰多胺和金属离子的功能，影响戊糖代谢和DNA、核苷酸的合成，从而抑制结核杆菌的生长。",
    "id": "DX_4956"
  },
  {
    "question": "在什么情况下需要进行药物鞘内注射？",
    "answer": "在CSF蛋白定量明显增高、有早期椎管阻塞、肝功能异常导致部分抗结核药物停用、以及慢性、复发或耐药的情况下，可以进行药物鞘内注射。",
    "id": "DX_4957"
  },
  {
    "question": "颅内高压症除了使用肾上腺皮质激素和脱水剂如甘露醇以外，还有哪些治疗方法？",
    "answer": "颅内高压症除了使用肾上腺皮质激素和脱水剂如甘露醇以外，还可以使用乙酰唑胺。\n乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，通过抑制脑室脉络丛中碳酸酐酶的作用，减少脑脊液的生成，从而降低颅内压。\n每日剂量为10～30mg/kg，分2～3次口服。疗程通常为数周至数月，可以根据病情选择持续或间歇用药。",
    "id": "DX_4958"
  },
  {
    "question": "请列举在积极的抗结核治疗下，脑积水需要采取的治疗手段。",
    "answer": "在积极的抗结核治疗下，脑积水有两种并发症需加以处理：1. 急性期可考虑侧脑室穿刺引流；2. 慢性期则可行脑脊液分流术。",
    "id": "DX_4959"
  },
  {
    "question": "新型隐球菌性脑膜炎是什么以及它的常见症状是什么？",
    "answer": "新型隐球菌性脑膜炎是新型隐球菌引起的脑膜非化脓性炎症。其常见症状包括亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎以及颅内压增高等。这是中枢神经系统最常见的真菌感染。",
    "id": "DX_4960"
  },
  {
    "question": "新型隐球菌在哪些情况下更容易感染人体？",
    "answer": "新型隐球菌广泛分布于自然界，如水果、奶类、土壤、鸽粪和其他鸟类的粪便中，为条件致病菌。当宿主的免疫力下降时，如患有慢性疾病且长期接受大量抗生素、激素、抗癌药物或免疫抑制剂治疗的患者，机体抵抗力降低时更易发生本病。",
    "id": "DX_4961"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致疾病的因素，包括养鸽、接触鸽粪史，食烂水果史，以及患有慢性疾病如淋巴瘤等长期应用激素和（或）细胞毒药物史等。",
    "answer": "可能导致疾病的因素包括养鸽、接触鸽粪、食用烂水果，以及患有慢性疾病如淋巴瘤等并长期应用激素和（或）细胞毒药物。这些因素都可能影响患者的健康状况，导致各种疾病的发生。",
    "id": "DX_4962"
  },
  {
    "question": "根据提供的文本内容，请描述诊断隐球菌性脑膜炎时需要考虑哪些诊断注意事项？",
    "answer": "诊断隐球菌性脑膜炎时，需要考虑以下诊断注意事项：\n1. 起病隐袭，需要根据病史进行分析。\n2. 注意脑膜刺激征的存在。\n3. 检查脑脊液（CSF），观察蛋白质是否增高，糖和氯化物是否降低。\n4. 通过CSF墨汁涂片及培养来寻找新型隐球菌，以确认诊断。\n5. 在临床实际工作中，隐球菌性脑膜炎与其他疾病（如结核性脑膜炎、脑脓肿等）的CSF改变很相似，因此在找到病原体前很难鉴别，需要反复多次检查才能最后确诊。\n6. 还需要注意与结核性脑膜炎、脑肿瘤等的鉴别，具体鉴别方式可参见表格。",
    "id": "DX_4963"
  },
  {
    "question": "针对隐球菌性脑膜炎的对症支持疗法包括哪些内容？",
    "answer": "针对隐球菌性脑膜炎的对症支持疗法包括：卧床休息，加强护理，提供营养丰富易消化的饮食，保持水电解质平衡，防治并发症；脱水降颅压；酌情输血或血浆；尽可能停用抗生素、皮质激素及其他免疫抑制剂。此外，还包括使用改善脑营养代谢的药物，但需注意某些药物如维生素B、维生素B、维生素B、谷氨酸、麦芽糖、味精等会助长隐球菌繁殖，应忌用。对于伴有严重颅内高压症或脑积水者，可酌情采用侧脑室穿刺引流或脑脊液分流术。",
    "id": "DX_4964"
  },
  {
    "question": "病毒性脑膜炎的主要病因是什么？",
    "answer": "病毒性脑膜炎的主要病因包括肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒与脊髓灰质炎病毒），这些病毒约占85%至95%。此外，还包括腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒（主要是某些特定型号）、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等。",
    "id": "DX_4965"
  },
  {
    "question": "颅内压升高时，有哪些脱水疗法可以使用？",
    "answer": "颅内压升高时，可以使用甘露醇、高渗葡萄糖液等进行脱水疗法。",
    "id": "DX_4966"
  },
  {
    "question": "抗病毒治疗对于肠道病毒感染有什么作用？",
    "answer": "抗病毒治疗可明显缩短肠道病毒感染患者的病程和缓解症状。目前临床上使用的药物包括免疫血清球蛋白和抗微小RNA病毒药物普来可那立（pleconaril）。",
    "id": "DX_4967"
  },
  {
    "question": "急性单纯疱疹病毒性脑炎是由什么引起的？",
    "answer": "急性单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染引起的中枢神经系统（CNS）病毒感染性疾病。",
    "id": "DX_4968"
  },
  {
    "question": "HSV病毒的主要传染源是什么？",
    "answer": "HSV病毒的主要传染源是患者和健康带毒者。",
    "id": "DX_4969"
  },
  {
    "question": "脑电图检查时出现哪些典型的波形变化？",
    "answer": "脑电图检查典型改变包括α节律丧失，弥漫性慢波，以及在额、颞叶出现高波幅周期性棘波和慢波。",
    "id": "DX_4970"
  },
  {
    "question": "脑活检在诊断AHSE中的作用是什么？",
    "answer": "脑活检是诊断AHSE的金标准，通过脑活检可以观察到细胞核内出现的嗜酸性包涵体以及电镜下发现的细胞内病毒颗粒，从而确诊AHSE。",
    "id": "DX_4971"
  },
  {
    "question": "对于颞叶病毒性脑炎的诊断依据是什么？",
    "answer": "对于颞叶病毒性脑炎的诊断依据包括：\n1. 口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹；\n2. 起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状；\n3. 明显精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征；\n4. CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常；\n5. EEG示弥漫性异常，以颞、额区为主；\n6. CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；以及\n7. 特异性抗病毒药物治疗有效间接支持诊断。\n\n此外，确诊尚需选择如下检查：\n1. 双份血清和CSF检查发现HSV特异性抗体有显著改变趋势；\n2. 脑组织活检或病理发现组织细胞核内出现嗜酸性包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸；\n3. CSF-PCR检测发现病毒DNA；以及\n4. 脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定呈阳性。",
    "id": "DX_4972"
  },
  {
    "question": "对于意识障碍和精神异常的患者，应该如何进行对症支持疗法？",
    "answer": "对于意识障碍和精神异常的患者，应加强护理，注意营养和水电解质平衡，及时吸痰，保持呼吸道通畅，防治肺炎和压疮，保持二便通畅。此外，对于高热者应进行降温治疗，癫痫发作者应进行抗癫痫治疗。必要时可给予复方氨基酸、脂肪乳等以增强机体抵抗力。",
    "id": "DX_4973"
  },
  {
    "question": "抗脑水肿、降低颅内压通常选用的药物有哪些，其作用机制是什么？",
    "answer": "抗脑水肿、降低颅内压通常选用甘露醇、高渗葡萄糖液、甘油果糖、呋塞米等作为脱水剂，其作用机制、应用方法及注意事项参见第41章“颅高压危象”。",
    "id": "DX_4974"
  },
  {
    "question": "阿昔洛韦的作用机制是什么？",
    "answer": "阿昔洛韦为广谱核苷类抗病毒药，能抑制病毒DNA的合成。阿昔洛韦首先在感染病毒的细胞内，经病毒胸苷激酶作用转化为单磷酸阿昔洛韦，再经宿主细胞中激酶作用转化为三磷酸阿昔洛韦，与DNA合成的底物2'脱氧尿苷发生竞争，阻断病毒DNA链的合成。",
    "id": "DX_4975"
  },
  {
    "question": "更昔洛韦的作用机制是什么？",
    "answer": "更昔洛韦进入细胞后，由病毒的激酶诱导生成三磷酸化物，竞争性抑制病毒的DNA聚合酶，从而终止病毒DNA链的增长。",
    "id": "DX_4976"
  },
  {
    "question": "阿糖腺苷对哪些病毒有抑制作用？",
    "answer": "阿糖腺苷为较广谱的DNA病毒抑制剂，对DNA病毒有较强的抑制作用。",
    "id": "DX_4977"
  },
  {
    "question": "利巴韦林是哪种类型的药物，它的作用机制是什么？",
    "answer": "利巴韦林是一种广谱抗病毒药，其作用机制可能是抑制了磷酸次嘌呤核苷脱氢酶，使鸟嘌呤核苷酸不能合成，从而阻止病毒核酸的合成，抑制病毒复制。",
    "id": "DX_4978"
  },
  {
    "question": "干扰素的主要作用是什么，如何发挥这些作用？",
    "answer": "干扰素具有广谱抗病毒作用，对RNA病毒比对DNA病毒更敏感。干扰素进入细胞后可与宿主细胞抗病毒蛋白的密码抑制物结合去除抑制，产生的抗病毒蛋白可抑制病毒酶、核酸和蛋白质的合成，从而阻断病毒复制与繁殖。除了直接的抗病毒作用，干扰素还有重要的免疫调节作用，包括增强HLA抗原在病毒感染细胞膜上的表达，激活抗原递呈细胞，加强特异性细胞毒性T淋巴细胞的应答等。用法是肌内注射或联合其他药物治疗。",
    "id": "DX_4979"
  },
  {
    "question": "关于肾上腺皮质激素在治疗AHSE中的作用，你如何理解？。",
    "answer": "肾上腺皮质激素有争议，但能够控制AHSE炎症反应和减轻水肿。对于病情危重、头颅CT显示出血性坏死灶以及CSF白细胞与红细胞明显增多的患者，可以酌情使用。常用的药物有地塞米松和甲泼尼龙。地塞米松的剂量为每天10～20mg，连续使用10～14天；甲泼尼龙则采用大剂量冲击疗法，每天0.5～1.0g，连续使用3～5天，之后改用泼尼松口服，每天60mg，并逐渐减量。",
    "id": "DX_4980"
  },
  {
    "question": "请问在合并细菌或真菌感染时，应该如何进行治疗？",
    "answer": "在合并细菌或真菌感染时，应根据药敏结果选用适当的抗生素或抗真菌治疗。",
    "id": "DX_4981"
  },
  {
    "question": "请问哪些药物可用于改善脑细胞代谢并促进脑功能的恢复？",
    "answer": "可用于改善脑细胞代谢并促进脑功能的恢复的药物包括ATP、CoA、细胞色素C、胞磷胆碱、脑活素等。",
    "id": "DX_4982"
  },
  {
    "question": "脑囊虫病主要有哪些症状表现？",
    "answer": "脑囊虫病的主要临床表现是神经精神障碍，包括癫痫发作、颅内压增高、精神症状和头痛等。",
    "id": "DX_4983"
  },
  {
    "question": "猪绦虫病的感染方式和发病机制是什么？",
    "answer": "猪绦虫病主要是由于食用未经恰当处理的含绦虫卵的食物、饮水所致。猪绦虫病患者是本病的唯一传染源。感染方式包括自身感染和外源性感染。\n\n自身感染包括内源性自身感染和外来性自身感染。内源性自身感染是指猪绦虫病患者由于呕吐或肠道逆蠕动，使绦虫妊娠节片反流入胃，虫卵在胃、十二指肠被消化液作用而致感染。外来性自身感染是指患者的手指污染自己粪中的绦虫卵，再食入胃中而感染。\n\n外源性感染是指患者自身并无猪绦虫病，因摄入染有他人粪便中猪绦虫卵的食物、蔬菜、瓜果而感染。进入胃内的猪绦虫虫卵（内含六钩蚴），在十二指肠被消化液作用，六钩蚴破膜而出钻入肠壁，随后进入肠系膜小静脉及淋巴循环而被输送至全身各组织器官，寄生于皮下、肌肉、脑组织等处。\n\n囊尾蚴可引起局部反应性炎症变化，进入脑室系统及蛛网膜下腔，导致脑室变形、脑脊液循环障碍、颅内压增高和脑内积水等病变。",
    "id": "DX_4984"
  },
  {
    "question": "请问哪些病史有助于诊断囊虫病？",
    "answer": "有食“米猪肉”史，或有肠绦虫病史，或粪便中发现绦虫卵或妊娠节片，且有皮下或肌肉结节等全身囊虫病体征病史。",
    "id": "DX_4985"
  },
  {
    "question": "脑实质型疾病中囊尾蚴的位置及常见临床表现是什么？",
    "answer": "囊尾蚴常位于大脑皮质表面邻近运动中枢区，临床表现以癫痫最为常见，以反复发作的各种类型癫痫为特征。发作形式具有多样性和易转换性。发作后可能出现一过性肢体瘫痪、脑神经麻痹或失语、失明等症状。",
    "id": "DX_4986"
  },
  {
    "question": "蛛网膜型脑囊虫病的主要特点是什么？",
    "answer": "蛛网膜型脑囊虫病占脑囊虫病的10%，常与其他各型合并发生。主要特点是以不伴明显脑实质病损的脑膜损害为主。脑膜的包囊破裂或死亡可引起脑膜刺激症状、交通性脑积水和脑膜炎等表现。",
    "id": "DX_4987"
  },
  {
    "question": "请描述脑室型脑囊虫病的特征。",
    "answer": "脑室型脑囊虫病占脑囊虫病的10%。特征表现为四脑室较多见，其他依次为侧脑室、室间孔、三脑室、导水管依次明显减少。包囊可阻塞脑脊液循环，导致阻塞性脑积水，引起颅内压增高。包囊可在脑室腔内移动，并产生一种球状活瓣作用，突然阻塞第四脑室正中孔，造成急性脑脊液循环障碍，可能导致剧烈头痛、呕吐、眩晕、意识障碍和跌倒等症状。此类患者常有颈项强直，强迫头位。少数患者可在无任何前驱症状的情况下突然死亡。",
    "id": "DX_4988"
  },
  {
    "question": "脊髓型的症状有哪些？",
    "answer": "脊髓型的症状包括截瘫、感觉障碍和大小便潴留等。这是由于囊虫侵入椎管压迫脊髓，产生脊髓受压征。",
    "id": "DX_4989"
  },
  {
    "question": "脑囊虫病混合型的症状有哪些？",
    "answer": "脑囊虫病混合型的症状包括脑实质型与脑室型的混合表现，症状更为复杂，可能包括幻觉、迫害妄想等精神症状。同时，患者大多数存在皮下结节（约90%），结节可在脑部症状发生前或后出现。皮下结节可自由移动，不痛不痒，也无炎症反应及色素沉着。结节大小约0.5～1.0cm，可分批出现，亦可逐渐自动消失。",
    "id": "DX_4990"
  },
  {
    "question": "如何通过粪便检查发现绦虫病？",
    "answer": "通过粪便检查可以发现绦虫节片和绦虫卵，从而确诊绦虫病。",
    "id": "DX_4991"
  },
  {
    "question": "如何进行免疫学检查以检测囊虫感染？",
    "answer": "可以采用患者的血液或脑脊液进行囊虫间接血凝试验（IHA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）。IHA操作简便，灵敏度和特异性高，如果受检血清稀释1∶50以上呈现较强的沉淀反应，可以确定为阳性。ELISA的特异性和灵敏性与IHA相同，其阳性血清的平均效价较高。",
    "id": "DX_4992"
  },
  {
    "question": "脑脊液除了进行免疫学检查外，还有哪些常见的检测结果？",
    "answer": "脑脊液检测中，除了进行免疫学检查外，常见的检测结果还包括：约50%的患者腰穿压力＞ 200mmH₂O，约60%患者的白细胞计数在10 × 10^9/L以上，个别患者可能出现糖减少的情况。",
    "id": "DX_4993"
  },
  {
    "question": "肌肉内钙化和颅内囊虫钙化的X线平片阳性率分别是多少？",
    "answer": "肌肉内钙化影在X线平片中比较常见，阳性率可达70%左右。而颅内囊虫钙化影的阳性率较低，一般在5.54%到10%之间。",
    "id": "DX_4994"
  },
  {
    "question": "头颅CT检查可以检测哪些关于脑囊虫的信息？",
    "answer": "头颅CT检查能显示囊虫的位置、数量、大小、是否钙化，以及脑水肿、脑积水和脑室形态。在CT图像上，脑囊虫主要表现为集中或散在的直径为0.5～1.0cm的圆形、椭圆形或不规则形阴影，这些阴影可能是低密度、高密度或高低混杂密度影，增强扫描时头节会强化。",
    "id": "DX_4995"
  },
  {
    "question": "关于MRI检查和囊虫病灶，有什么特点？",
    "answer": "囊虫病灶在MRI检查下通常比CT更清晰。有时CT检查结果为阴性，但MRI能够发现囊虫的信号影。",
    "id": "DX_4996"
  },
  {
    "question": "在什么情况下需要进行脑室造影？",
    "answer": "当存在脑室扩大并且怀疑脑室内有囊虫，但CT检查未能发现时，需要进行脑室造影。",
    "id": "DX_4997"
  },
  {
    "question": "关于脑血管造影，它在什么情况下会被用于检查，什么情况下不常用？",
    "answer": "当怀疑有脉管炎引起的脑梗死时，脑血管造影可以用于检查。但在一般情况下，不常进行此检查。",
    "id": "DX_4998"
  },
  {
    "question": "活组织检查对于皮下结节的作用是什么？",
    "answer": "皮下结节应常规做活组织检查，通过病理切片观察囊腔中是否含有囊尾蚴头节，以辅助诊断。",
    "id": "DX_4999"
  },
  {
    "question": "阿苯达唑（丙硫咪唑）的主要用途是什么？",
    "answer": "阿苯达唑（丙硫咪唑）是一种广谱、高效、安全的抗蠕虫药，主要用于治疗囊虫病，对脑型和皮肤肌肉型囊虫病均有良好效果，显效率达85%，治愈率为50%左右。",
    "id": "DX_5000"
  },
  {
    "question": "吡喹酮的主要作用是什么，其疗效如何？",
    "answer": "吡喹酮是一种广谱抗蠕虫药，作用快、疗效高。其可以直接杀死囊尾蚴，破坏头节结构，使囊虫失去生活能力而死亡。对皮肤肌肉型和脑囊虫病都有较好的疗效。",
    "id": "DX_5001"
  },
  {
    "question": "对于脑室系统单个囊虫阻塞脑脊液循环的情况，应该如何治疗？",
    "answer": "对于脑室系统单个囊虫阻塞脑脊液循环的情况，应手术摘除，疗效较好。",
    "id": "DX_5002"
  },
  {
    "question": "脑脊髓炎的发病机制是什么？",
    "answer": "脑脊髓炎的发病机制尚不明了，可能的机制是机体在病毒感染、疫苗接种或是服用某些药物后，这些致病因子侵犯了中枢神经系统，改变了其抗原性，或是由于某种因素引起了隐蔽抗原的释放，从而导致机体发生针对自身髓鞘的免疫攻击。",
    "id": "DX_5003"
  },
  {
    "question": "脑脊液检查中，脑脊液的压力和细胞数通常是什么状况？",
    "answer": "脑脊液检查中，脑脊液压力正常或增高，细胞数轻至中度增多，以淋巴细胞为主。",
    "id": "DX_5004"
  },
  {
    "question": "颅脑CT和MRI扫描的结果是什么样的？",
    "answer": "颅脑CT平扫可见脑白质内有大小不等的片状低密度影，增强后可见病灶周边或内部不完整的带状或环状影及多灶结节影。而MRI检查能更清晰地发现病变。",
    "id": "DX_5005"
  },
  {
    "question": "脑电图检查中常见的波形有哪些？",
    "answer": "脑电图检查中常见的波形包括弥漫的θ波和δ波，以及棘波和棘慢复合波。",
    "id": "DX_5006"
  },
  {
    "question": "根据提供的文本描述，ADEM（急性播散性脑脊髓炎）的临床诊断需要注意哪些事项？",
    "answer": "ADEM的临床诊断需要注意以下几个方面：\n1. 脑实质弥漫性损害的表现，包括急性发病的脑症状。\n2. 脑膜受累和脊髓炎症状的出现。\n3. 脑脊液单核细胞数增多。\n4. EEG（脑电图）显示广泛中度异常。\n5. CT与MRI（计算机断层扫描与磁共振成像）扫描显示脑和脊髓内多发散在病灶。\n同时，还需要与单纯疱疹病毒性脑炎和多发性硬化（MS）等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_5007"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素在ADEM治疗中的作用是什么？",
    "answer": "肾上腺皮质激素早期、足量应用是治疗ADEM的主要措施。其作用机制是抑制炎性脱髓鞘的过程，减轻脑和脊髓的充血水肿，保护血脑屏障。",
    "id": "DX_5008"
  },
  {
    "question": "关于血液净化疗法中的血浆置换，它在什么情况下会被应用于重型患者的治疗？",
    "answer": "对于重型患者，有条件时应用血液净化疗法中的血浆置换疗法。",
    "id": "DX_5009"
  },
  {
    "question": "急性脊髓炎是什么？",
    "answer": "急性脊髓炎（acute myelitis）是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，也称为急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）。这是临床上最常见的脊髓炎类型之一。",
    "id": "DX_5010"
  },
  {
    "question": "关于脊髓炎的发病机制，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "脊髓炎的发病机制包括病毒感染后可能诱发的一种自身免疫性疾病，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。外伤和过度疲劳可能为其诱因。病损可涉及脊髓多个节段，以胸髓最多见。主要病理改变为脊髓充血、水肿和神经纤维的髓鞘脱失。",
    "id": "DX_5011"
  },
  {
    "question": "运动障碍中脊髓休克期间的症状是什么？",
    "answer": "运动障碍中脊髓休克期间的症状包括弛缓性瘫痪、肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁和提睾反射消失。若累及呼吸肌则表现为呼吸困难和咳嗽无力。",
    "id": "DX_5012"
  },
  {
    "question": "感觉障碍的症状有哪些？",
    "answer": "病损平面以下深浅感觉均消失，有些患者在感觉消失区上缘可能出现感觉过敏带，如根痛或束带样疼痛感。局灶性脊髓炎患者可能出现脊髓半切型感觉障碍，即病变同侧的深感觉缺失和病变对侧肢体的浅感觉障碍。",
    "id": "DX_5013"
  },
  {
    "question": "膀胱 、直肠和自主神经功能障碍在休克期及骶髓损害时的表现是什么？",
    "answer": "在休克期及骶髓损害时，会出现无张力性神经源性膀胱，表现为尿潴留、充溢性尿失禁及大量残余尿。同时还会出现大便失禁、阳痿。病变水平以下，会有皮肤干燥无汗、脱屑，指（趾）甲变脆及肠麻痹等症状。",
    "id": "DX_5014"
  },
  {
    "question": "在急性期，血象中外周血白细胞计数会有什么变化？",
    "answer": "在急性期，血象中外周血白细胞计数可能轻度增高或正常。",
    "id": "DX_5015"
  },
  {
    "question": "脑脊液检查中的压颈试验的结果是什么？",
    "answer": "脑脊液检查中的压颈试验通畅，少数病例可能会出现脊髓水肿严重导致椎管不完全阻塞。",
    "id": "DX_5016"
  },
  {
    "question": "MRI检查在诊断急性脊髓炎和多发性硬化中有什么作用？",
    "answer": "MRI检查能够早期区别脊髓病变的性质范围、数量，是确诊急性脊髓炎最可靠的措施，亦是早期诊断多发性硬化的可靠手段。",
    "id": "DX_5017"
  },
  {
    "question": "什么是电生理检查中的视觉诱发电位（VEP）？它在什么情境下有用？",
    "answer": "视觉诱发电位（VEP）是电生理检查中的一项，其检测结果正常可作为与视神经脊髓炎及多发性硬化的鉴别依据。简而言之，VEP是通过记录大脑对视觉刺激产生的电活动来评估视觉通路功能的一种检查方式。",
    "id": "DX_5018"
  },
  {
    "question": "脊柱X线检查通常会出现哪些改变？",
    "answer": "脊柱X线检查一般无异常改变。年龄较大者可有非特异性脊柱肥大性改变。",
    "id": "DX_5019"
  },
  {
    "question": "急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的症状有哪些？",
    "answer": "急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的症状包括四肢弛缓性瘫痪，感觉障碍多为末梢型，主观感觉麻痛比客观感觉障碍更为明显。此外，常有脑神经障碍，大小便障碍较少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。脑脊液有蛋白-细胞分离现象。",
    "id": "DX_5020"
  },
  {
    "question": "急性硬脊膜外脓肿的症状是什么？",
    "answer": "急性硬脊膜外脓肿的症状包括原发感染灶、明显的全身中毒症状、剧烈的局限性腰背痛和明显的脊柱痛，迅速出现截瘫。进行腰穿可能会有蛛网膜下腔梗阻，同时脑脊液细胞和蛋白增高。通过CT扫描或MRI可以直接显示硬膜外脓肿以及了解脓肿对脊髓的压迫状况。",
    "id": "DX_5021"
  },
  {
    "question": "视神经脊髓炎是什么？它有哪些症状？",
    "answer": "视神经脊髓炎是多发性硬化的一种特殊类型。主要症状包括脊髓横贯性病损，以及在此病症状出现前后或同时伴随的视力障碍。此外，部分病例还会出现复视、眼球震颤、共济失调等其他多灶性体征。病情有可能出现缓解与复发。",
    "id": "DX_5022"
  },
  {
    "question": "脊髓血管病有哪些类型，各自的症状是什么？",
    "answer": "脊髓血管病分为缺血性和出血性两种类型。\n\n缺血性的脊髓血管病，如脊髓前动脉闭塞综合征，容易与急性脊髓炎混淆。病变水平相应部位会出现根痛，短时间内可能出现截瘫，痛温觉缺失，尿便障碍，但深感觉保留。\n\n出血性的脊髓血管病则多由外伤或脊髓血管畸形引起。起病突然，病初会伴随背部剧烈疼痛，迅速出现肢体瘫痪、感觉和大小便障碍。进行脑脊液检查常会发现含有血液，通过脊髓造影或脊髓血管造影可以发现血管畸形，而脊髓CT扫描或MRI则可以明确出血的具体部位。",
    "id": "DX_5023"
  },
  {
    "question": "人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-1）相关脊髓病是什么？",
    "answer": "人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-1）相关脊髓病是HTLV-1慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，临床特征为缓慢进行性截瘫。",
    "id": "DX_5024"
  },
  {
    "question": "周期性瘫痪和功能性瘫痪（癔症）与其他病症有什么不同之处，应如何进行鉴别？",
    "answer": "周期性瘫痪和功能性瘫痪（癔症）在临床上有其特定的症状和表现，需与其他病症相鉴别。具体的鉴别方法主要基于病症的症状、病史和体检结果。",
    "id": "DX_5025"
  },
  {
    "question": "对于患者的瘫痪肢体，应该如何进行护理？",
    "answer": "对于患者的瘫痪肢体，应加强护理，使其保持在功能位，加强按摩和被动运动锻炼。同时，需要防止压疮，保持皮肤清洁干燥，在骶部、踝、肩胛等易受压部位加用气圈或厚软垫，每2至3小时翻身1次。局部红肿和硬块的地方，可用50%至70%的酒精擦拭，并涂以患处相应的药物。如果已经形成了压疮，则需要局部封闭或用红外线照射；有溃疡形成时，应及时进行换药处理。",
    "id": "DX_5026"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素在急性期应该如何使用？",
    "answer": "在急性期，可以使用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，具体为每天静滴0.5～1.0g，连续使用3～5天。或者将氢化可的松200～300mg/d或地塞米松10～20mg/d加入5%～10%葡萄糖液500ml中进行静滴，每日1次。",
    "id": "DX_5027"
  },
  {
    "question": "免疫球蛋白在急性期的使用效果和用量是怎样的？",
    "answer": "免疫球蛋白在急性期立即使用效果较好。成人用量为每日0.4g/（体重kg），通过静脉滴注的方式给药。通常连用3～5天为一疗程。",
    "id": "DX_5028"
  },
  {
    "question": "抗病毒治疗通常使用哪些药物？",
    "answer": "抗病毒治疗可以使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物。",
    "id": "DX_5029"
  },
  {
    "question": "中医中药对于急性期的治疗主要采取什么方法？",
    "answer": "中医中药对于急性期的治疗主要以清热解毒为主。",
    "id": "DX_5030"
  },
  {
    "question": "在恢复期间，除了维生素B族和神经营养代谢药物外，还有哪些药物可以帮助治疗？",
    "answer": "在恢复期间，除了维生素B族和神经营养代谢药物外，还可以应用地巴唑、烟酸、尼莫地平等血管扩张药。对于双下肢痉挛的患者，可以服用巴氯芬5～10mg，每天2～3次。",
    "id": "DX_5031"
  },
  {
    "question": "除了药物治疗外，急性脊髓炎还有哪些辅助治疗手段？",
    "answer": "急性脊髓炎的辅助治疗手段包括针灸、理疗、按摩、感应电等，以促进神经功能恢复。",
    "id": "DX_5032"
  },
  {
    "question": "急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是什么？",
    "answer": "急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）是一种临床上急性弛缓性麻痹的重要原因，也称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎或吉兰-巴雷综合征（GBS）。这是一种以运动损害为主的自身免疫性周围神经病，主要累及脊神经、神经根、脑神经。主要临床特征为对称性四肢瘫、腱反射降低或消失，伴或不伴有感觉障碍。",
    "id": "DX_5033"
  },
  {
    "question": "GBS疾病与哪些微生物感染有关？",
    "answer": "GBS是一个感染后主要定位周围神经的免疫介导性疾病。据报道，2/3的患者在出现神经系统症状前数周有感染史。其中，最常见的分离得到的病原体是空肠弯曲菌，在荷兰32%的GBS患者有近期的空肠弯曲菌感染，而在中国北方这一比例高达60%。其他与GBS相关的病原体还包括巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、水痘带状疱疹病毒、流感嗜血杆菌、流感病毒、腺病毒和单纯疱疹病毒等。",
    "id": "DX_5034"
  },
  {
    "question": "请问GBS的典型临床表现特点是什么？",
    "answer": "GBS典型的临床特征为急性非特异性感染后发展迅速的四肢对称性、迟缓性瘫痪。",
    "id": "DX_5035"
  },
  {
    "question": "关于空肠弯曲菌相关的严重腹泻，其前驱症状是什么？",
    "answer": "大多数患者在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状及疫苗接种史。其他诱发因素包括自身免疫性疾病、手术、外伤、妊娠等。",
    "id": "DX_5036"
  },
  {
    "question": "运动障碍的主要特点是什么？",
    "answer": "运动障碍主要特点包括从下肢开始发病，迅速发展为四肢对称性、弛缓性瘫痪，且远端向近端发展多于近端向远端发展。它可以累及四肢、躯干、呼吸肌肉及延髓性麻痹。急性或亚急性起病，多数在数日至2周内达到高峰。重症病例可累及呼吸肌和颈部肌肉，表现为抬头不能、咳嗽无力、呼吸困难等一系列缺氧症状。部分患者需要通气支持，并且常见肌肉萎缩。病情危重者的症状可能在1～2天内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。有一种特殊的情况称为Landry上升性麻痹，即对称性瘫痪在数日内从下肢上升至上肢并累及脑神经，但通常在2～4周内症状会停止恶化。",
    "id": "DX_5037"
  },
  {
    "question": "脑神经症状中哪些神经受累最为常见？",
    "answer": "脑神经症状中，面神经、舌咽神经和迷走神经受累最为常见。",
    "id": "DX_5038"
  },
  {
    "question": "感觉障碍的表现有哪些？",
    "answer": "感觉障碍主观表现常见，客观表现较轻。可出现末梢型感觉障碍或无明显感觉障碍。Kernig征及Lasegue征常可引出。大多数患者抱怨背部和腿部疼痛，疼痛机制一般认为是神经根炎表现。",
    "id": "DX_5039"
  },
  {
    "question": "自主神经系统症状有哪些表现？",
    "answer": "自主神经系统症状可表现为心动过速、心动过缓、面部潮红、阵发性高血压、直立性低血压、无汗和（或）出汗。括约肌功能通常不受影响。此外，也可能出现尿潴留和麻痹性肠梗阻，但肠和膀胱功能障碍通常不会表现为早期症状或持续较长时间。这些失调更多见于严重瘫痪和呼吸衰竭患者。",
    "id": "DX_5040"
  },
  {
    "question": "GBS有哪些分类及亚型？",
    "answer": "GBS（吉兰-巴雷综合征）存在若干亚型，这些亚型已经得到确认（如表所示）。虽然它们的发展模式和恢复时间可能有所不同，但它们都具有可能的免疫介导的发病机制。具体的分类和亚型应根据医学研究和临床数据进行详细阐述。",
    "id": "DX_5041"
  },
  {
    "question": "简述Miller-Fisher综合征（MFS）的主要表现。",
    "answer": "Miller-Fisher综合征（MFS）是GBS的一种常见亚型，占GBS的5%。其主要表现为眼外肌麻痹、共济失调及腱反射消失的三联征，伴有CSF蛋白-细胞分离。共济失调主要表现为行走中的躯干性的共济失调，四肢较少累及。",
    "id": "DX_5042"
  },
  {
    "question": "急性运动轴索性神经病（AMAN）与哪种感染有关？",
    "answer": "急性运动轴索性神经病（AMAN）与肠道空肠弯曲菌感染有关。",
    "id": "DX_5043"
  },
  {
    "question": "急性运动-感觉轴索神经病（AMSAN）有什么表现特征？",
    "answer": "急性运动-感觉轴索神经病（AMSAN）常表现为快速而严重的瘫痪，恢复较慢，预后较差。与轴索型GBS的前驱期症状相似，也存在空肠弯曲菌腹泻。其病理结果显示为严重的运动感觉神经轴索变性，而非脱髓鞘。",
    "id": "DX_5044"
  },
  {
    "question": "纯感觉型GBS的症状是什么？",
    "answer": "纯感觉型GBS已在医学文献中描述，典型表现为迅速地广泛、对称的感觉丧失和反射消失。腰椎穿刺发现脑脊液（CSF）蛋白细胞分离现象，肌电图（EMG）显示一个特征性周围神经脱髓鞘。",
    "id": "DX_5045"
  },
  {
    "question": "急性全自主神经功能不全是什么？",
    "answer": "急性全自主神经功能不全是GBS的一种少见类型，主要表现为交感神经和副交感神经系统功能障碍，如严重直立性低血压、大小便潴留、无汗、唾液分泌和流泪减少、瞳孔异常，没有明显的运动和感觉受累。",
    "id": "DX_5046"
  },
  {
    "question": "请描述咽颈臂型的典型症状。",
    "answer": "咽颈臂型的典型症状包括特征性的面瘫、咽肌和颈肌瘫痪、上肢无力，但无下肢受累。",
    "id": "DX_5047"
  },
  {
    "question": "脑脊液（CSF）检查的特征性表现是什么？",
    "answer": "脑脊液（CSF）检查的特征性表现为蛋白-细胞分离，即蛋白质含量增高而细胞数相对正常（部分患者也有细胞数增高）。发病1～2周后蛋白质开始升高，4～6周后可达峰值，蛋白含量可达1～5g/L，少数患者CSF蛋白含量始终正常。",
    "id": "DX_5048"
  },
  {
    "question": "电生理学检查在GBS（格林-巴利综合征）诊断中的作用是什么？",
    "answer": "电生理学检查可发现运动及感觉神经传导速度（NCV）明显减慢、失神经或轴索变性的证据，对GBS诊断有意义。发病早期可能仅有F波或H反射延迟或消失，F波异常代表神经近端或神经根损害。脱髓鞘可见NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常。轴索损害表现远端波幅减低。针电极对GBS诊断价值有限，募集的运动单位减少和缺失有助于支持脱髓鞘。",
    "id": "DX_5049"
  },
  {
    "question": "腓肠神经活检在GBS诊断中的作用是什么？",
    "answer": "腓肠神经活检可作为GBS（吉兰-巴雷综合征）的辅助诊断方法。通过活检可以观察到炎症细胞浸润及神经脱髓鞘等病理改变。",
    "id": "DX_5050"
  },
  {
    "question": "心电图检查可能出现哪些异常结果？",
    "answer": "心电图检查可见部分病例呈窦性心动过速、ST下降、T波低平或倒置、QT间期延长、房室传导阻滞、心肌劳损和心房纤颤。",
    "id": "DX_5051"
  },
  {
    "question": "最大吸气压和肺活量在肺功能测试中的重要性是什么？",
    "answer": "最大吸气压和肺活量是肺功能测试中非常重要的呼吸肌肉功能的测量内容。最大呼气压力可以反映腹部肌肉的力量。",
    "id": "DX_5052"
  },
  {
    "question": "影像学检查中的MRI有什么特点？",
    "answer": "影像学检查中，MRI（磁共振成像）可以显示神经根的影像增强，虽然其表现具有非特异性。通过脊柱CT或MRI扫描，有助于排除脊髓型颈椎病及其他疾病的诊断。",
    "id": "DX_5053"
  },
  {
    "question": "诊断疾病时需要注意哪些事项，如何根据提供的症状进行鉴别？",
    "answer": "诊断疾病时需要注意根据患者急性或亚急性起病的情况，以及病前1～3周是否有感染史等症状进行诊断。同时，还需要注意与类似症状的其他疾病进行鉴别。比如，四肢对称性弛缓性瘫痪、末梢性感觉障碍伴脑神经受损等症状，可能是多种疾病的表现，需要与脊髓灰质炎、急性脊髓炎、低血钾型周期性瘫痪、重症肌无力等疾病进行鉴别。根据不同的症状和检查结果，如CSF检查结果、肌电图表现等，可以做出准确的诊断。",
    "id": "DX_5054"
  },
  {
    "question": "请列举出确立诊断条件的两个要点是什么？",
    "answer": "超过单肢的进行性无力和腱反射减弱或消失是进行诊断的两个关键条件。",
    "id": "DX_5055"
  },
  {
    "question": "关于病情诊断的支持条件有哪些？",
    "answer": "支持病情诊断的条件包括：\n1. 病情进行性发展，数天至4周内停止进展。\n2. 症状相对对称。\n3. 感觉损害的症状或体征相对较轻。\n4. 脑神经受累，特别是双侧面肌无力。\n5. 自主神经功能障碍。\n6. 疼痛。\n7. CSF（脑脊液）中蛋白浓度升高。\n8. 典型电生理表现。",
    "id": "DX_5056"
  },
  {
    "question": "对于焦虑症和抑郁症患者，一般治疗和早期康复的重点是什么？",
    "answer": "对于焦虑症和抑郁症患者，一般治疗和早期康复的重点在于及早识别和处理焦虑症和抑郁症，以利于患者长期坚持治疗。在急性期应让患者卧床休息，减少疼痛刺激，同时注意饮食营养易消化，防止消化道并发症。保持肢体功能位，预防深静脉血栓和肺栓塞等。病情观察需要持续心电监护，同时应用广谱抗生素预防和治疗并发症。待急性期过后，早期康复治疗应该开始，防止肌肉萎缩。",
    "id": "DX_5057"
  },
  {
    "question": "呼吸肌麻痹患者应如何确定气管切开的时机？",
    "answer": "对呼吸肌麻痹者进行气管切开有助于排出气管内分泌物和CO，减少解剖学上的无效腔，便于使用辅助呼吸器。气管切开的时机应根据患者的呼吸困难程度，如呼吸频率、胸廓呼吸运动幅度、血压、脉搏等情况来决定。当肺活量下降至正常的25%～30%，咳嗽无力，呼吸道分泌物排出困难，动脉血pH 7.3以下时，应及时进行气管切开。",
    "id": "DX_5058"
  },
  {
    "question": "对于胃肠道CJ感染，常用的抗生素有哪些？",
    "answer": "对于胃肠道CJ感染，常用的抗生素有大环内酯类，例如阿奇霉素和克拉霉素。其中阿奇霉素的剂量为每天0.5g，而克拉霉素的剂量为每天0.5～1.0g。",
    "id": "DX_5059"
  },
  {
    "question": "周期性瘫痪是什么？",
    "answer": "周期性瘫痪（periodic paralysis，PP）是一组反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病，与钾代谢异常有关。",
    "id": "DX_5060"
  },
  {
    "question": "周期性瘫痪是哪种疾病的代表？它的发病机制是什么？",
    "answer": "周期性瘫痪是一种离子通道病，属于常染色体显性遗传性疾病，主要侵犯神经和肌肉系统。其发病机制是肌细胞二氢吡啶敏感的L型钙离子通道蛋白功能异常，影响肌肉的兴奋-收缩偶联。另外，高血钾型和正常血钾型周期性瘫痪属于骨骼肌钠通道病，涉及膜钠离子通道功能异常和膜对钠的通透性改变等因素。在疾病发作期间，受累肌肉对电刺激无反应，处于瘫痪状态。",
    "id": "DX_5061"
  },
  {
    "question": "针对患者疑似低钾血症的情况，如何进行辅助检查以确定诊断？",
    "answer": "针对疑似低钾血症的患者，可以进行以下辅助检查以确定诊断：\n1. 发作时检查血清钾和尿钾：血清钾会降低至3.5mmol/L以下，甚至低至1～2mmol/L，尿钾也会减少。\n2. 心电图检查：呈现典型低血钾性改变，包括P-R间期和Q-T间期延长，QRS增宽，ST段降低，T波低平和U波出现。\n3. 肌电图检查：运动电位时限短、波幅低，完全瘫痪时运动单位电位消失，电刺激无反应，膜静息电位低于正常。",
    "id": "DX_5062"
  },
  {
    "question": "根据文本描述，周期性瘫痪的诊断依据是什么？",
    "answer": "根据典型的呈周期性发作的短时期的下运动神经元瘫痪，无意识障碍和感觉障碍，应考虑本病的诊断。急行血钾和心电图检查有助于明确诊断。",
    "id": "DX_5063"
  },
  {
    "question": "正常血钾型周期性瘫痪有哪些主要症状？",
    "answer": "正常血钾型周期性瘫痪（normal kalemic PP）又名钠反应性正常血钾型周期性瘫痪。主要症状包括多在夜间睡后或清晨醒转时发生的四肢瘫痪，或仅选择性地影响某些肌肉（如小腿肌、肩臂肌），呼吸肌和吞咽肌极少受累。发作持续时间较长，数日至数周，多数在10天以上，约每1～3个月发作一次。",
    "id": "DX_5064"
  },
  {
    "question": "低血钾型周期性瘫痪发作时应该如何处理？",
    "answer": "低血钾型周期性瘫痪发作时应立即补钾。如果不伴呕吐，原则上以口服氯化钾为主，成人一次顿服4～5g，以后每次1～2g，每日3～4次。为减轻对胃肠道的刺激，可与牛奶或橘子汁混合口服。严重者可静脉补钾，方法是将10%氯化钾30～40ml加入0.9%氯化钠液或林格液1000ml中静滴。补钾过程中应有血清钾和心电图监测。",
    "id": "DX_5065"
  },
  {
    "question": "高血钾型周期性瘫痪病情较重时如何处理？",
    "answer": "病情较重的高血钾型周期性瘫痪患者，可以通过静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，并加入25%-50%葡萄糖液40-60ml进行缓慢静脉注射。此外，也可以静脉滴注10%葡萄糖液500ml加正规胰岛素10-20u，或者静脉注射呋塞米20-40mg以利尿排钾。同时，也可以静脉滴注碱剂如5%碳酸氢钠。",
    "id": "DX_5066"
  },
  {
    "question": "正常血钾型周期性瘫痪发作时应该如何处理？",
    "answer": "正常血钾型周期性瘫痪发作时，可以采用以下方法处理：使用大剂量0.9%氯化钠液静滴以使瘫痪状况好转。同时，可以采取以下措施：①通过静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，每天1～2次，或者口服钙片，剂量为0.6～1.2g/d；②口服乙酰唑胺，剂量为0.25g，每天2～4次；或者服用氟氢可的松，剂量为0.1～0.2mg/d；③每日口服食盐，剂量为10～15g。同时避免进食含钾多的食物，如肉类、香蕉、菠菜和薯类等。",
    "id": "DX_5067"
  },
  {
    "question": "发热的定义是什么？",
    "answer": "发热是指某个人的体温因各种原因超过正常范围，见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病（如肿瘤与结缔组织病等），它是内科急诊中最常见的症状。",
    "id": "DX_5068"
  },
  {
    "question": "体温调节中枢的调定点是如何影响体温的？",
    "answer": "体温调节中枢的调定点在恒温动物体内起着决定体温水平的作用。当中心温度低于调定点时，调定点的冲动发放，调温指令抵达产热和散热器官，一方面通过运动神经引起骨骼肌的张力增加或寒战，使产热增多；另一方面经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少。这一过程最终导致发热。因此，体温调节中枢的调定点上移或下移，会影响体温的高低。",
    "id": "DX_5069"
  },
  {
    "question": "在诊断发热原因时，询问病史和观察病情有什么重要性？",
    "answer": "详细询问病史对于诊断发热原因常能提供重要线索。此外，对发热患者定期检测体温，密切观察热度的高低、时限、热型等也有重要价值。",
    "id": "DX_5070"
  },
  {
    "question": "急性感染性疾病通常的起病方式是什么？",
    "answer": "急性感染性疾病通常起病急骤，常有受凉、疲劳、外伤或进食不洁食物等病史。",
    "id": "DX_5071"
  },
  {
    "question": "在询问病史时，为什么要重视发热的伴随症状？",
    "answer": "在询问病史时，重视发热的伴随症状有助于确定病变所在的系统。通过局部症状可以提供定位信息，例如上呼吸道感染常伴随鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽，而下呼吸道感染如肺炎则可能出现胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难。发热伴神经系统症状如头痛、呕吐、昏迷、惊厥等可能表示病变在中枢神经系统，应考虑脑膜炎、脑炎等。因此，通过仔细观察和分析发热的伴随症状，医生可以更准确地诊断疾病，从而进行针对性的治疗。",
    "id": "DX_5072"
  },
  {
    "question": "遇到急重发热患者，医生应该首先进行哪些检查？",
    "answer": "遇到急重发热患者，医生应该首先测呼吸、脉搏、血压等重要生命体征，并快速进行全面的体格检查，重点检查皮肤、黏膜有无皮疹、瘀点。",
    "id": "DX_5073"
  },
  {
    "question": "各种疾病常见的面容表现是什么样的？",
    "answer": "一般急性感染多呈急热面容。伤寒、副伤寒者常表情淡漠，即所谓“伤寒面容”。斑疹伤寒、恙虫病、流行性出血热患者常呈醉酒样面容。猩红热患者见口周苍白。麻疹患者常见眼睑水肿、结膜充血、分泌物增多。急性白血病、再生障碍性贫血和恶性组织细胞病常因贫血亦可呈面色苍白。发热伴面部蝶形红斑是播散性红斑狼疮的特殊病症。口唇疱疹可见于大叶性肺炎、间日疟等疾病。",
    "id": "DX_5074"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会导致皮肤多汗？",
    "answer": "皮肤多汗可见于结核病、风湿热、败血症、恶性淋巴瘤。",
    "id": "DX_5075"
  },
  {
    "question": "根据特征性皮疹及出疹日期，可以对哪些急性发疹性传染病作出诊断？",
    "answer": "根据特征性皮疹及出疹日期，可以对猩红热、麻疹、风疹、斑疹伤寒、伤寒、水痘等急性发疹性传染病作出诊断。",
    "id": "DX_5076"
  },
  {
    "question": "出血性皮疹或出血素质可能提示哪些疾病？",
    "answer": "出血性皮疹或出血素质常提示重症感染或血液病，前者包括脓毒症、流行性脑脊髓膜炎、感染性心内膜炎、流行性出血热等，后者包括白血病、急性再生障碍性贫血和恶性组织细胞病等。",
    "id": "DX_5077"
  },
  {
    "question": "发热伴皮肤黄染可能是哪些疾病的表现？",
    "answer": "发热伴皮肤黄染（黄疸）要注意胆道感染、钩端螺旋体病、重症肝炎和急性溶血等。",
    "id": "DX_5078"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会导致脾肿大并伴随发热的症状？",
    "answer": "脓毒症、伤寒、病毒性肝炎、疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、布鲁菌病、血吸虫病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病等都可能导致脾肿大并伴随发热的症状。",
    "id": "DX_5079"
  },
  {
    "question": "在发热患者的辅助检查时，应如何掌握检查目的和原则？",
    "answer": "在发热患者的辅助检查时，应该明确检查目的，并遵循简便快捷的原则。对于通过病史询问和体检能确诊的患者，不一定需要进行全部的检查。常用的辅助检查包括血、尿、粪常规检查，血清学检查，血或骨髓培养，以及影像学检查如X线、CT与MRI检查和超声检查等。此外，活体组织检查也是某些疾病的决定性诊断方法。",
    "id": "DX_5080"
  },
  {
    "question": "发热的成因是什么？",
    "answer": "发热是由于各种原因导致机体产热过多或散热减少，以及体温中枢功能障碍所致。其原因很多且复杂，包括急性发热、出疹性发热、原因不明发热、长期低热、超高热与反复发热等。",
    "id": "DX_5081"
  },
  {
    "question": "什么是长期不明原因的中、高热？其主要病因有哪些？",
    "answer": "长期不明原因的中、高热是指发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。其主要病因有感染、恶性肿瘤与结缔组织-血管性疾病三大类，共约占长期发热病因的80%～90%。其中，感染是最主要的病因，尤其是细菌感染。",
    "id": "DX_5082"
  },
  {
    "question": "超高热时可能伴随哪些多脏器功能受损害的表现？",
    "answer": "超高热时可能伴随多脏器功能受损害的表现包括：①心血管系统：低血压休克、心功能不全、心肌缺血与心律失常等。②中枢神经系统：体温越高对中枢神经系统损害越重，可能出现的症状包括不同程度的意识障碍如谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等。③凝血功能障碍：可能出现凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少等。④肾功能损害：可能出现血尿、管型尿等肾功能不全的表现。⑤肝功能损害：如ALT升高、血清胆红素升高等。⑥水电解质和酸碱平衡失调。⑦其他表现：如横纹肌溶解导致的血肌酸磷酸激酶（CK）增高等。",
    "id": "DX_5083"
  },
  {
    "question": "请列举一些原发病的表现，如中毒性菌痢和乙脑的症状是什么？",
    "answer": "中毒性菌痢的表现包括腹泻和脓血便。而乙脑的表现则包括抽搐和昏迷等。",
    "id": "DX_5084"
  },
  {
    "question": "请问在患者出现神志改变、呼吸窘迫、血流动力学不稳定等危及生命的症状时，应该如何进行紧急处理？",
    "answer": "在患者出现神志改变、呼吸窘迫、血流动力学不稳定等危及生命的症状时，应立即实施监护，建立静脉通路、气道管理、补液以及氧疗。必要时，应予以呼吸支持治疗。",
    "id": "DX_5085"
  },
  {
    "question": "如何处理超高热危象？",
    "answer": "处理超高热危象应早期进行诊断和早期处理，因为这与预后直接相关。对于可能发生超高热的患者应随时检测体温。一旦出现超高热，应以最快的速度降低中心体温和代谢率，以打断超高热引起的恶性循环，同时防治各种并发症。降温是主要的抢救措施，且降温速度决定预后。具体的降温方法详见本书第129章“中暑”。",
    "id": "DX_5086"
  },
  {
    "question": "发热的对症治疗有哪些方法？",
    "answer": "发热的对症治疗包括物理降温和药物降温两种方法。\n\n物理降温可以通过冷毛巾湿敷额部、使用冰袋降温、酒精擦浴等方式进行。还可以采用头置冰帽、冰水灌肠、冷盐水洗胃等特殊情况下的降温方式。如果条件允许，也可以将患者置于空调房内，保持室温在27℃左右。\n\n药物降温则根据发热程度，可以口服或肌注解热镇痛药。常用的口服解热镇痛药包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。注射用解热镇痛药有阿司匹林精氨酸盐、阿司匹林赖氨酸盐等。对于高热患者，病情需要时可短期应用肾上腺皮质激素，如地塞米松或氢化可的松。",
    "id": "DX_5087"
  },
  {
    "question": "对于感染病例，在什么情况下应该进行抗生素经验性应用？",
    "answer": "对于感染病例早期抗生素经验性应用是有益的。在有明确的病原菌感染时，应选择覆盖特定病原菌感染的窄谱抗生素。如果病原菌不明确，可以选择覆盖革兰阳性和革兰阴性需氧菌、厌氧菌的广谱抗生素。",
    "id": "DX_5088"
  },
  {
    "question": "什么是诊断性治疗，其应用场景和原则是什么？",
    "answer": "诊断性治疗是在发热病因一时难以查明时，根据可能性较大的病因进行治疗，以期望获得疗效并做出临床诊断。其应用场景包括疑疟疾、阿米巴性肝脓肿、结核病等情况。诊断性治疗应遵循特异性强、疗效确切及安全性大的原则，选用治疗药物时剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随便更换试验药物。",
    "id": "DX_5089"
  },
  {
    "question": "对于发热待查且症状轻微的患者，在详细检查仍不能明确病因的情况下，应该如何处理？",
    "answer": "对于此类患者，可以在专科门诊进行长期随访观察而不作特殊处理，因为确实有不少患者可以自愈。",
    "id": "DX_5090"
  },
  {
    "question": "请简述意识障碍的分类和表现。",
    "answer": "意识障碍可以按照生理与心理学基础分为觉醒障碍（觉醒度下降）和意识内容障碍两大类。觉醒障碍主要表现为嗜睡、昏睡和昏迷，而意识内容障碍则表现为意识模糊和谵妄等。昏迷是一种严重的意识障碍，患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。此外，还有以意识内容改变为主的意识障碍，包括意识模糊、精神错乱和谵妄状态等。",
    "id": "DX_5091"
  },
  {
    "question": "请简述导致意识障碍和昏迷的弥漫性大脑皮质和（或）脑干网状结构损害的原因是什么？",
    "answer": "任何原因导致的弥漫性大脑皮质和（或）脑干网状结构的损害或功能抑制都会引起意识障碍和昏迷。具体的病因很多，包括颅内疾病和全身性疾病。需要通过询问病史、体检、观察和治疗等方式进行诊断，并对昏迷的程度和具体病因进行分析和判断。",
    "id": "DX_5092"
  },
  {
    "question": "诊断意识障碍和昏迷患者时，需要了解哪些关于病史的内容？",
    "answer": "诊断意识障碍和昏迷患者时，需要了解以下关于病史的内容：\n1. 发生意识障碍和昏迷的时间、诱因、起病缓急、方式及其演变过程。\n2. 意识障碍和昏迷的伴随症状以及相互间的关系。\n3. 意识障碍和昏迷发生前有无服用药物（如镇静安眠药、抗精神病药等）、毒物和外伤史，既往有无类似发作。\n4. 既往有无癫痫、精神疾患等疾病。\n5. 了解发病现场和环境，如有无未服完的药品、特殊气味、季节特点等。",
    "id": "DX_5093"
  },
  {
    "question": "请列举一些导致体温升高的常见疾病。",
    "answer": "体温升高常见于严重的颅内外感染性疾病，如脑炎、脑膜炎、肺部感染、脓毒症等。此外，脑出血、蛛网膜下腔出血、中暑等也可能导致体温升高。如果患者出现高热无汗的症状，还需要考虑是否有抗胆碱能药物中毒的可能。",
    "id": "DX_5094"
  },
  {
    "question": "脉搏触诊对于急性心源性脑缺血综合征的诊断有什么意义？",
    "answer": "脉搏触诊是诊断急性心源性脑缺血综合征的重要手段之一，有助于及时发现该病症。",
    "id": "DX_5095"
  },
  {
    "question": "中暑高热的常见症状是什么？",
    "answer": "中暑高热的常见症状是皮肤灼热干燥。",
    "id": "DX_5096"
  },
  {
    "question": "如何判断意识障碍和昏迷患者的瘫痪情况？",
    "answer": "可以通过疼痛刺激观察面部表情与肢体活动，以及肢体坠落试验等来判定。观察面颊，一侧面瘫时，可见该侧鼻唇沟变浅，口角低垂等。压迫眶上切迹或捏掐肢体，观察患者肢体活动情况，瘫痪侧少动或不动。观察双眼球共同偏视，进行胸骨反射试验和足外旋试验等来判断。此外，瘫痪肢体侧常伴有中枢性面瘫，腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射增强，病理反射阳性。",
    "id": "DX_5097"
  },
  {
    "question": "如何通过脑干反射来判断脑干功能是否损害？",
    "answer": "可以通过睫脊反射、角膜反射、头眼反射和眼前庭反射等脑干反射来判断是否存在脑干功能损害。这些反射的不同表现可以反映脑干不同部位的功能状态，帮助定位病变部位。",
    "id": "DX_5098"
  },
  {
    "question": "去皮质综合征与无动性缄默症在临床表现上有什么异同？",
    "answer": "去皮质综合征与无动性缄默症在临床表现上的异同如下：\n\n相同点：两种症状的患者对外界刺激均无明显的意识反应，都有肢体肌张力增高，可能存在不随意运动，并且二便失禁。\n\n不同点：去皮质综合征表现为大脑皮质功能丧失，患者不言不语，但脑干功能正常，如眼睑开闭自如、痛觉灵敏、角膜与瞳孔对光反射均正常等。而无动性缄默症则是脑干上部和丘脑的ARAS受损引起的，患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语。此外，强烈刺激不能改变去皮质综合征患者的意识状态，而无动性缄默症则存在觉醒-睡眠周期。",
    "id": "DX_5099"
  },
  {
    "question": "神经精神疾病导致的昏迷状态有哪些类型？各自的特点是什么？",
    "answer": "神经精神疾病导致的昏迷状态包括精神抑制状态、木僵、闭锁综合征、意志缺乏症和失语。\n\n1. 精神抑制状态通常由于强烈精神刺激或癔症性昏睡发作导致，表现为僵卧不语，对外界刺激反应迟钝或无明显反应。经适当治疗后可迅速恢复。\n2. 木僵状态表现为不语不动，对外界刺激缺乏反应，伴有蜡样屈曲和违拗症。言语刺激触及其痛处时可有情感反应。\n3. 闭锁综合征又称去传出状态，患者意识清醒，但因运动传出通路受损而呈失运动状态，仅部分眼球运动存在。可以理解语言和动作，通过眼球运动示意。\n4. 意志缺乏症中患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，但因缺乏始动性而不语不动，对刺激无反应，呈严重淡漠状态。\n5. 失语患者对外界刺激仍有反应，但对言语的理解与表达存在障碍，特别是伴有嗜睡、瘫痪时易误认为是昏迷。",
    "id": "DX_5100"
  },
  {
    "question": "意识障碍在临床上有哪些分级？",
    "answer": "意识障碍在临床上的分级包括嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五级。",
    "id": "DX_5101"
  },
  {
    "question": "意识障碍和昏迷的病因诊断为什么非常重要？",
    "answer": "意识障碍和昏迷的病因诊断非常重要，因为通过诊断可以查明导致昏迷的原发病因，为治疗提供重要依据。",
    "id": "DX_5102"
  },
  {
    "question": "颅内疾病通常会有哪些症状？",
    "answer": "颅内疾病通常会有大脑或脑干受损的定位症状和体征，较早出现意识障碍和精神症状，伴明显的颅内高压症和脑膜刺激征。临床上可根据神经系统体征基本分为两类：主要呈现局限性神经体征，如脑神经损害、肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等；主要表现为脑膜刺激征而无局限性神经体征。",
    "id": "DX_5103"
  },
  {
    "question": "全身性疾病引起的脑损害与原发性颅内病变相比，其临床特点是什么？",
    "answer": "全身性疾病引起的脑损害临床特点为：先有颅外器官原发病的症状和体征，以及相应的实验室检查阳性发现，后才出现脑部受损的征象。由于脑部损害为非特异性或仅是弥散性功能抑制，临床上一般无持久性和明显的局限性神经体征和脑膜刺激征。主要是多灶性神经功能缺乏的症状和体征，大都较对称；通常先有精神异常，意识内容减少。一般是注意力减退，记忆和定向障碍，计算和判断力降低，尚有错觉、幻觉。",
    "id": "DX_5104"
  },
  {
    "question": "脑膜刺激征（+）而脑局灶性体征（−）可能表示哪些病症？",
    "answer": "可能表示突发剧烈头痛，如蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤、脑动静脉畸形破裂）；也可能表示急性发病且发热在先，如化脓性脑膜炎、乙型脑炎、其他急性脑炎等；还可能表示亚急性或慢性发病，如真菌性、结核性、癌性脑膜炎等。",
    "id": "DX_5105"
  },
  {
    "question": "脑膜刺激征和脑局灶性体征分别表示什么？",
    "answer": "脑膜刺激征主要用于提示脑膜受到刺激或损伤的情况，而脑局灶性体征则用于描述脑部特定区域的病变或功能障碍。",
    "id": "DX_5106"
  },
  {
    "question": "脑膜刺激征和脑局灶性体征的阴性意味着什么？",
    "answer": "脑膜刺激征和脑局灶性体征的阴性表示没有明显的脑膜刺激和脑局灶性异常表现。这可能意味着没有明确的神经损害或脑部病变。然而，这还需要结合其他症状和检查来进行综合评估。",
    "id": "DX_5107"
  },
  {
    "question": "昏迷患者的初步急救措施有哪些？",
    "answer": "昏迷患者的初步急救措施包括：\n1. 保持呼吸道通畅，进行氧疗。必要时，进行气管插管或切开，进行人工呼吸。\n2. 维持循环功能，尽早开放静脉，建立输液通路（1～3个）。如有休克，应迅速扩充血容量，使用血管活性药物，将收缩血压稳定在100mmHg左右。\n3. 对于心律失常的患者，应予以纠正。对于心肌收缩力减弱者，应给予强心剂。心跳骤停时，应立即进行心肺复苏。\n4. 静脉注射或肌注纳洛酮，常用剂量为每次0.4～0.8mg。如没有反应，可以隔10～15分钟重复用药，直到达到预期效果。也可以将1.2～2.0mg的剂量加入250～500ml液体中进行静脉滴注。",
    "id": "DX_5108"
  },
  {
    "question": "针对昏迷的不同病因，应如何采取相应的治疗措施？",
    "answer": "针对昏迷的病因采取及时果断措施是抢救成功的关键。若昏迷的病因已明确，则应迅速给予相应的治疗措施。例如，颅内占位性病变引起的昏迷，条件许可时应尽早进行开颅手术摘除肿瘤；细菌性脑膜脑炎引起者，应迅速给予大量而有效的抗生素治疗；脑型疟疾引起的昏迷，可使用盐酸奎宁；低血糖引起者应立即给予高渗葡萄糖液；有机磷农药中毒所致者，使用胆碱酯酶复能剂和阿托品等特效药解毒；糖尿病昏迷则使用胰岛素治疗。",
    "id": "DX_5109"
  },
  {
    "question": "眩晕的定义是什么，并且它有哪些表现？",
    "answer": "眩晕是一种主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，表现为患者感外境或自身在旋转、移动或摇晃的运动错觉。眩晕症状出现的同时，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、面色苍白、出汗以及心率和血压的变化。",
    "id": "DX_5110"
  },
  {
    "question": "前庭系统性眩晕涉及哪些部位？",
    "answer": "前庭系统性眩晕涉及前庭末梢感受器、前庭神经、前庭诸核、内侧纵束、小脑以及前庭皮质代表区。",
    "id": "DX_5111"
  },
  {
    "question": "请列举一些耳源性的疾病。",
    "answer": "耳源性的疾病包括外耳道耵聍，急、慢性中耳炎，咽鼓管阻塞，鼓膜内陷，耳硬化症，迷路炎，慢性中耳炎内耳并发症（如瘘管形成），梅尼埃病（Meniere disease），运动病，良性位置性眩晕，迷路动脉血供障碍，以及内耳震荡等。",
    "id": "DX_5112"
  },
  {
    "question": "前庭神经病损可能由哪些原因导致？",
    "answer": "前庭神经病损可能由前庭神经元炎、听神经鞘膜瘤、脑桥小角其他肿瘤、前庭神经炎、前庭神经外伤（如岩锥骨折）或中毒性损害等原因引起。",
    "id": "DX_5113"
  },
  {
    "question": "请列举一些关于脑干病变的疾病类型。",
    "answer": "脑干病变包括脑桥和延髓的血管性及肿瘤性病变，如脑干脑炎、多发性硬化、延髓空洞症、第四脑室肿瘤及囊肿等。",
    "id": "DX_5114"
  },
  {
    "question": "颞叶可能出现哪些病变？",
    "answer": "颞叶可能出现的病变包括肿瘤、血管性病变以及癫痫。",
    "id": "DX_5115"
  },
  {
    "question": "颈椎病变可能引发哪些症状？",
    "answer": "颈椎病变可能引发颈椎肥大性改变及颈椎间盘突出。此外，非前庭系统性眩晕也可能由颈椎病变引起，如眼性眩晕，包括眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍等症状。",
    "id": "DX_5116"
  },
  {
    "question": "关于眩晕的诊断思路是什么？",
    "answer": "眩晕是一主观症状，为了对眩晕病因作出正确的诊断与鉴别诊断，必须详询病史，细致的体格检查，必要的辅助检查，并应熟悉与了解常见引起眩晕疾病的特点。这包括详询病史，进行细致的体格检查，进行必要的辅助检查，以及熟悉和了解可能导致眩晕的常见疾病。",
    "id": "DX_5117"
  },
  {
    "question": "作为医生，我需要了解关于眩晕的哪些病史信息？",
    "answer": "作为医生，你需要详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状，以及可能引起眩晕的有关病史，如药物中毒、外伤史等。此外，还需要询问患者是否有神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。",
    "id": "DX_5118"
  },
  {
    "question": "在神经系统检查中，哪些症状是需要特别关注的？",
    "answer": "在神经系统检查中，需要特别关注自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压增高征等症状。",
    "id": "DX_5119"
  },
  {
    "question": "在内科检查中，哪些是需要检查的项目？",
    "answer": "在内科方面，应检查血压、心脏，查看有无高血压、低血压、心律不齐、心功能不全等question。同时，还需检查有无贫血、全身感染、中毒以及代谢紊乱等情况。",
    "id": "DX_5120"
  },
  {
    "question": "在耳科检查中，通常需要注意哪些方面？",
    "answer": "在耳科检查中，应注意检查外耳道、鼓膜、中耳以及鼻咽部。检查过程中要注意有无耵聍阻塞外耳道，有无表皮样瘤性中耳炎及耳硬化症。当怀疑存在迷路瘘管时，应进行瘘管试验。",
    "id": "DX_5121"
  },
  {
    "question": "什么是听力学检查中的电测听检查？它包括了哪些试验？",
    "answer": "电测听检查是听力学检查的一种，用于更精确地了解听力状况、听力障碍的性质（传导性、感音性）及程度。它通常包括短增量敏感指数（SISI）试验和复聪（recruitment）试验。",
    "id": "DX_5122"
  },
  {
    "question": "对于病情，可以进行哪些辅助检查？",
    "answer": "根据病情，可进行必要的辅助检查，例如头颅X线摄片、乳突摄片、脑电图、经颅Doppler超声检查（TCD）、头颅CT扫描、头颅磁共振成像。如果怀疑颈椎病，则需要进行颈椎摄片或颈椎CT扫描。如果怀疑颅内炎症，还需要进行腰穿检查脑脊液。",
    "id": "DX_5123"
  },
  {
    "question": "前庭功能检查在眩晕症诊断中的作用是什么？",
    "answer": "前庭功能检查对于眩晕症的诊断有肯定的价值，有助于确定病损的部位，鉴别眩晕的性质。前庭系统性眩晕常有前庭功能异常。",
    "id": "DX_5124"
  },
  {
    "question": "前庭系统性眩晕与非系统性眩晕在眼震方面的区别是什么？",
    "answer": "前庭系统性眩晕常伴有眼震，而非系统性眩晕一般均无自发性眼震。",
    "id": "DX_5125"
  },
  {
    "question": "变温试验在临床中有哪些意义？",
    "answer": "变温试验在临床中具有重要意义，通过变温试验可以判断前庭功能的状态，从而推测可能的病变部位和原因。例如，单侧功能减退或消失可能指示前庭器病变，双侧性前庭功能减退可能见于中毒性或感染性病损。此外，变温试验还可以发现半规管功能是否正常、有无半规管麻痹，以及优势偏向等。",
    "id": "DX_5126"
  },
  {
    "question": "位置试验对于哪些眩晕症状有临床诊断价值？",
    "answer": "位置试验对于位置性眩晕有临床诊断价值，通过检查可以了解眩晕出现时是否同时伴有眼震，并可进一步鉴别此种位置性眩晕是由前庭周围性病变还是中枢性病变所引起。",
    "id": "DX_5127"
  },
  {
    "question": "直流电试验是什么？",
    "answer": "直流电试验是一种应用直流电检查前庭神经的方法。电流刺激不仅作用于前庭末梢器，还能直接作用于前庭神经节及前庭神经。通过放置直流电的负极于测试耳的耳屏处或乳突处，正极置于前额或手中，并逐渐增加电流强度，观察出现的眩晕感、倾倒及眼震的毫安数，来评估前庭神经的功能状态。",
    "id": "DX_5128"
  },
  {
    "question": "视动性眼震试验的原理是什么？",
    "answer": "视动性眼震试验的原理是当两眼注视眼前连续而迅速通过的一系列物体时，每一物体在后一物体出现于视野中以前，受到两眼的注视与跟随。当下一物体的影像落于视网膜的周边部时，眼球会反射性反跳，使后一物体像落于黄斑上，眼球如此快慢交替地运动，形成视动性眼球震颤。",
    "id": "DX_5129"
  },
  {
    "question": "眼震电图检查中记录眼球震颤的方式是什么？",
    "answer": "眼震电图检查可以通过眼震电图记录眼球震颤的各种特征，如速度、频率、幅度和方向。应用眼震电图可以使这些特征客观地记录下来，以供比较分析研究。",
    "id": "DX_5130"
  },
  {
    "question": "作为临床医师，在诊断眩晕病因时需要考虑哪些方面？",
    "answer": "作为临床医师，在诊断眩晕病因时，需要考虑以下几个方面：\n1. 前庭系统性眩晕或非系统性眩晕：前庭系统性眩晕具有空间定向的感觉异常、运动错觉或运动幻觉的特点；非系统性眩晕则没有这些特点，患者通常描述为头昏、头胀、头重脚轻、头脑内转动等。\n2. 前庭周围性眩晕或前庭中枢性眩晕：对于前庭系统性眩晕，还需要进一步确定是前庭周围性病变还是前庭中枢性病变。\n3. 更进一步的诊断需要根据各疾病的临床表现特点和必要的辅助检查。",
    "id": "DX_5131"
  },
  {
    "question": "梅尼埃病临床表现包括哪些？",
    "answer": "梅尼埃病系内耳病变，为中年以上阵发性眩晕的最常见的原因。临床表现为典型的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。眩晕发作时常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤。每次眩晕发作历时数小时至数天，发作间歇期长短不一，多数为数月一次。于眩晕发作间歇期间检查，仅可发现单侧（少数为双侧）感音性耳聋。本病产生的原因可能是支配前庭器的交感神经功能失调引起迷路动脉痉挛，从而使内淋巴产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内淋巴系压力增高。",
    "id": "DX_5132"
  },
  {
    "question": "耳毒性抗生素有哪些？",
    "answer": "耳毒性抗生素包括氨基糖苷类，如链霉素（尤其是硫酸链霉素）、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等。此外，还有万古霉素、多黏菌素B等药物。这些药物在使用时可能会对前庭或耳蜗造成影响。",
    "id": "DX_5133"
  },
  {
    "question": "麻醉、镇静和催眠药引起眩晕的作用原理是什么？",
    "answer": "这类药物引起眩晕的作用原理主要是通过对中枢的抑制作用。当皮质中枢受到抑制时，会表现出头晕和轻度失平衡，但没有明确的运动错觉。在麻醉后，由于皮质中枢的强抑制，有关平衡的各种传入信息无法在中枢得到综合与分析，从而出现头晕症状。患者可能会感到昏昏沉沉。",
    "id": "DX_5134"
  },
  {
    "question": "抗癫痫药物中哪些容易引起眩晕？",
    "answer": "在抗癫痫药中，苯妥英钠与扑米酮是容易引起眩晕的两种药物。尤其是苯妥英钠，由于应用广泛且时间长，如果不注意服用剂量及检测药物血药浓度，很容易引起中毒性损害。",
    "id": "DX_5135"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会导致眩晕？",
    "answer": "某些药物可能会损害前庭末梢感受器或前庭通路而导致眩晕，如卡马西平、苯妥英钠等。此外，长期接触汞、铅、砷等重金属以及有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等也可能导致眩晕。一些具有耳毒性作用的药物，如氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氮芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，呋塞米和依他尼酸等利尿剂，也可能引起眩晕。",
    "id": "DX_5136"
  },
  {
    "question": "迷路卒中的症状有哪些？",
    "answer": "迷路卒中由于动脉粥样硬化或伴有血液黏稠度增加，血压偏低，导致内听动脉血栓形成，常产生急骤的、严重的眩晕，伴恶心、呕吐。若耳蜗分支同时受损，还会有耳聋及耳鸣的症状。患者年龄较大，且起病迅速，伴有身体其他部位的动脉硬化征象。",
    "id": "DX_5137"
  },
  {
    "question": "小脑后下动脉血栓形成的症状与体征有哪些？",
    "answer": "小脑后下动脉血栓形成的症状与体征包括突起眩晕，伴恶心、呕吐，眼球震颤；病侧肢体共济失调及颈交感神经麻痹综合征；以及吞咽困难、同侧软腭麻痹、声带麻痹；病侧面部及对侧躯体、肢体的痛温觉减退或消失。",
    "id": "DX_5138"
  },
  {
    "question": "颈椎病变导致的眩晕与哪些因素有关？",
    "answer": "颈椎病变导致的眩晕与椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生有关，这些因素可能刺激或压迫椎动脉，导致椎动脉痉挛、阻塞。临床常见症状为发作性眩晕，其发病与头颈转动有密切关系。",
    "id": "DX_5139"
  },
  {
    "question": "桥小脑角肿瘤中的听神经瘤的早期症状有哪些？",
    "answer": "桥小脑角肿瘤中的听神经瘤的早期症状包括轻度眩晕、耳鸣和耳聋。随着病变的发展，可能出现邻近脑神经受损的体征，如病侧角膜反射减退、面部麻木及感觉减退，展神经麻痹、周围性面瘫、眼球震颤等。",
    "id": "DX_5140"
  },
  {
    "question": "脑干肿瘤通常会引发哪些前庭神经症状？",
    "answer": "脑干肿瘤由于病变累及前庭神经核，通常会有眩晕及持久的眼震。眼震的方向可能是双向性的，向左侧注视时快相向左，向右侧注视则快相向右，也可能出现旋转性眼震。当眼震明显时，眩晕症状不一定严重。",
    "id": "DX_5141"
  },
  {
    "question": "小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤有哪些常见症状？",
    "answer": "小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤常见的症状包括眩晕，眩晕的发生或加重常与头位位置有关。此外，还有中枢型位置性眼球震颤，早期颅内压增高及固定头位等临床表现。",
    "id": "DX_5142"
  },
  {
    "question": "针对急性眩晕发作的患者，有哪些一般处理措施？",
    "answer": "对于急性眩晕发作的患者，需采取一般处理措施，包括卧床休息，饮食以流质为宜。伴有明显恶心、呕吐的患者，应酌情给予静脉补液，以维持营养，并注意水、电解质的平衡。同时，对于焦虑紧张的患者，应给予适当的病情解释与安慰，以解除顾虑。眩晕发作缓解后，应鼓励患者早日逐渐参加日常活动，以适应日常生活。",
    "id": "DX_5143"
  },
  {
    "question": "因中耳炎并发症引起的急性化脓性迷路炎应该如何治疗？",
    "answer": "因中耳炎并发症引起的急性化脓性迷路炎应由耳科作必要的手术及抗感染治疗。",
    "id": "DX_5144"
  },
  {
    "question": "请问对于眩晕症状应该如何处理？",
    "answer": "在病因治疗的同时，眩晕症状需要给予药物治疗，以减轻眩晕及伴随的恶心、呕吐、焦虑、紧张等症状。",
    "id": "DX_5145"
  },
  {
    "question": "急性发作期可以选择哪些药物进行药物治疗？",
    "answer": "急性发作期可考虑选用的药物有：氢溴酸东莨菪碱、茶苯海明（晕海宁，dramamine）、硫酸阿托品、山莨菪碱（654-2）和盐酸异丙嗪（非那更）。这些药物可以通过肌肉注射的方式给药，并根据病情每隔4～6小时重复给药2～3次。",
    "id": "DX_5146"
  },
  {
    "question": "对于眩晕发作后仍有轻度症状或慢性眩晕，有什么治疗方法？",
    "answer": "在急性眩晕发作后，对于仍有平衡失调、站立不稳等轻度症状或慢性眩晕的患者，可选用各种镇静剂、安定剂进行治疗。例如，可以使用苯巴比妥0.015～0.03g，每天2～3次口服；或者地西泮（安定）2.5～5mg，每天2～3次口服；氯丙嗪25mg，每天2～3次口服。",
    "id": "DX_5147"
  },
  {
    "question": "治疗眩晕症的药物有哪些，它们的作用机制是什么？",
    "answer": "治疗眩晕症的药物包括：\n\n1. 镇静剂与安定剂：如苯巴比妥、溴剂、地西泮等，可抑制前庭反应，减轻眩晕症状，消除紧张和焦虑等。但苯巴比妥可能会有全身抑制的作用，如疲倦、乏力。地西泮能减轻眩晕症状，减少紧张、焦虑，并有止吐作用。\n2. 抗组胺药物：如苯海拉明、盐酸异丙嗪、氯苯那敏等，其治疗效应可能是由于镇静作用而不是抗组胺作用，同时具有止吐作用。\n3. 止吐剂：常用者为盐酸氯苯苄嗪及异丙嗪，适用于运动病及眩晕时伴有恶心、呕吐的病例。\n4. 抗胆碱药物：如东莨菪碱与阿托品，对梅尼埃病的治疗效果较好，可解除血管痉挛，东莨菪碱还有镇静作用。\n5. 血管舒张药物：如烟酸、妥拉唑啉等，可应用于因血管痉挛或缺血性病变所引起的眩晕。倍他司汀和甲磺酸倍他司汀亦有扩张血管的作用。\n6. 钙拮抗剂：如尼莫地平、桂利嗪和氟桂利嗪等，可用于治疗眩晕症。\n7. 增强动脉血氧分压和血氧饱和度药物：如阿米三嗪萝巴新都可喜，可增加迷路和脑组织的血氧供应，对缺血缺氧产生的眩晕有较好的疗效。\n\n以上药物的作用机制主要是通过抑制前庭反应、镇静、止吐、解除血管痉挛、扩张血管或增加血氧供应等，来减轻或消除眩晕症状。",
    "id": "DX_5148"
  },
  {
    "question": "晕厥的临床特点是什么？",
    "answer": "晕厥的临床特点包括：短暂的全脑组织灌注降低导致的一过性意识丧失，以快速发作、持续时间短和自限性为特点。发病前常有头部及全身不适、头晕、视力模糊、耳鸣等预示症状。发作时轻者眩晕、恶心、躯体发软，重者突然意识丧失，全身肌紧张度消失，跌倒地上。发作时间短暂，一般持续1～2分钟左右。恢复后可能遗留紧张、头晕、头痛、恶心等症状，但休息后可缓解，罕有后遗症。",
    "id": "DX_5149"
  },
  {
    "question": "晕厥的发生与什么有关？",
    "answer": "晕厥的发生与脑血流的影响有关。人脑的血液供应减少到一定的临界值时，就会发生晕厥。任何影响脑血流的因素都可能导致晕厥。",
    "id": "DX_5150"
  },
  {
    "question": "反射性晕厥（神经介导的晕厥）是如何发生的？",
    "answer": "反射性晕厥主要由于在正常状态下控制循环系统的心血管反射对刺激因素出现间歇性的不恰当反应，引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血压降低及全脑灌注减少。",
    "id": "DX_5151"
  },
  {
    "question": "直立性低血压和直立性不耐受综合征主要包括哪些类型？各自的特点是什么？",
    "answer": "直立性低血压和直立性不耐受综合征主要包括以下四种类型：\n\n1. 典型的直立性低血压（OH）：站立3分钟内，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，常见于单纯性自主神经功能衰竭（ANF）、低血容量或其他形式的ANF。\n2. 初始性直立性低血压：站立即刻血压下降＞ 40mmHg，然后自发、快速地恢复正常，低血压及其症状持续时间较短（＜ 30秒）。\n3. 延迟（进展性）OH：主要在老年人中发生，与年龄相关的代偿反射受损有关，特点为直立状态下收缩压进行性缓慢下降。\n4. 体位性直立性心动过速综合征：部分患者（主要为年轻女性）表现为严重的直立性不能耐受，伴随心率明显加快（增加＞ 30次/分或达到120次/分以上）和血压不稳定，病理生理机制尚不明确。",
    "id": "DX_5152"
  },
  {
    "question": "心源性晕厥的最常见病因是什么？",
    "answer": "心源性晕厥的最常见病因是心律失常性晕厥。心律失常会诱发血流动力学不稳定，导致心输出量及脑血流量严重减少。",
    "id": "DX_5153"
  },
  {
    "question": "晕厥在普通人群中的常见首发年龄是多少？",
    "answer": "晕厥在普通人群中的常见首发年龄多为10～30岁。",
    "id": "DX_5154"
  },
  {
    "question": "晕厥的诊断目的是什么？",
    "answer": "晕厥的诊断目的包括找出确切的原因以便进行有效的、针对病理机制的治疗，以及识别患者的风险，这种风险常取决于潜在的疾病，而不是晕厥本身的机制。",
    "id": "DX_5155"
  },
  {
    "question": "怎样通过询问病史鉴别晕厥与非晕厥？",
    "answer": "详细的病史询问在多数情况下有助于鉴别晕厥与非晕厥，应包含以下question：是否为完全性意识丧失（LOC）？LOC是否为一过性，伴快速起病及短暂持续？患者晕厥是否为自发性、完全恢复且不留后遗症？患者是否丧失肌张力？若上述question的answer均为肯定，则晕厥可能性极大。若≥1个question的answer为否定，则应首先排除其他类型的LOC。",
    "id": "DX_5156"
  },
  {
    "question": "诊断试验在评估病情中扮演了什么角色？",
    "answer": "诊断试验在初步评估病情后，起到进一步检查证实的作用。",
    "id": "DX_5157"
  },
  {
    "question": "颈动脉窦按摩是什么？",
    "answer": "颈动脉窦按摩是一种通过压迫颈动脉分叉处来检查身体反应的方法。这种按摩可以产生反射性心率减慢和血压下降。对于某些晕厥患者，特别是年龄大于40岁的患者，可能会出现对颈动脉窦按摩的异常反应，如室性停搏持续≥3秒或收缩压下降≥50mmHg，这被称为颈动脉窦过敏。",
    "id": "DX_5158"
  },
  {
    "question": "电生理检查如何揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变？",
    "answer": "电生理检查通过心内膜和心外膜（冠状窦电极）刺激并记录，以揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变。",
    "id": "DX_5159"
  },
  {
    "question": "当病史、体格检查和心电图检查无法确定晕厥原因时，应如何进行进一步检查？",
    "answer": "当病史、体格检查和心电图检查不能发现晕厥的原因时，超声心动图检查是发现包括瓣膜病在内的器质性心脏病的有效方法。",
    "id": "DX_5160"
  },
  {
    "question": "运动试验中或运动后即刻发生晕厥的患者应该如何进行运动试验？",
    "answer": "应进行症状限制性的运动试验，即由于运动中和运动后即刻易发生晕厥，运动中和恢复阶段均应监测心电和血压，并应做好防范。",
    "id": "DX_5161"
  },
  {
    "question": "心导管检查包括哪些内容，其应用场景是什么？",
    "answer": "心导管检查包括评估心腔形态的心室造影、了解冠脉解剖的冠状动脉造影和了解血流、血管内压力和心腔内压力的血流动力学检查。这些检查主要用于诊断心脏疾病，如冠状动脉狭窄引起的缺血性晕厥、心律失常等。由于是有创检查，一般不作为筛查心源性晕厥的检查。此外，对于冠状动脉痉挛引起的晕厥患者，冠状动脉造影中应进行麦角新碱试验以进一步诊断。",
    "id": "DX_5162"
  },
  {
    "question": "神经系统检查中，晕厥是由哪些神经系统疾病引起的？",
    "answer": "神经系统检查中，晕厥可以由自主神经功能障碍、脑血管疾病等引起。其中自主神经系统疾病和功能不全可能导致晕厥，某些脑血管疾病如“窃血”综合征也可以引起晕厥。此外，有些疾病虽然会引起短暂意识丧失，但并非晕厥，如癫痫等，也需要进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_5163"
  },
  {
    "question": "在诊断一过性意识丧失患者时，医生需要注意哪些方面？",
    "answer": "在诊断一过性意识丧失患者时，医生需要进行全面仔细的评估，包括病史和检查。需要注意顺序确认患者是否晕厥，晕厥的原因，死亡和其他风险。此外，医生还需要考虑所发现的异常是否和临床情况相匹配，并强调长程监测的重要性，尽可能确定患者的病因，以使得患者能够得到准确的预后评估和治疗选择。",
    "id": "DX_5164"
  },
  {
    "question": "晕厥治疗的一般原则是什么？",
    "answer": "晕厥治疗的一般原则是延长生命、预防复发、防治躯体损伤。采取基础预防性治疗还是加强治疗取决于多种临床情况，包括晕厥的病因、复发和死亡危险性大小、复发次数或晕厥导致的躯体或精神伤害的危险性大小、个人职业或业余爱好可能受到的影响、对公共健康的危险性以及对治疗的有效性、安全性和不良反应的评估。根据这些原则，针对不同的晕厥病因和机制以及危险分层，采取不同的治疗策略。",
    "id": "DX_5165"
  },
  {
    "question": "直立性低血压的主要治疗方法是什么？",
    "answer": "直立性低血压的主要治疗方法包括预防症状复发和晕厥造成的伤害，改善生活质量。治疗方法包括停药、戒酒、了解血压调节的生理和病生理机制、避免突然站起等，并进行动态监测血压。扩张细胞外容量是重要的治疗目标，对无高血压的患者应指导摄入足够的盐和水。此外，还可以使用α受体激动剂（米多君）等慢性自主神经异常治疗药物。",
    "id": "DX_5166"
  },
  {
    "question": "对于老年人晕厥的诊断和处理有哪些要点？",
    "answer": "老年人晕厥诊断和处理要注意以下几点：首先，老年人的晕厥最常见的原因是OH（直立性低血压）和反射性晕厥，特别是颈动脉窦过敏和心律失常，这些原因可能共同作用导致诊断困难。其次，对于老年人，诊断检查策略应重视OH的重复性评估，颈动脉窦按摩检查和倾斜试验等。由于老年人心律失常发生频率高，因此ILR（植入式循环记录器）对不明原因晕厥的老年人特别有用。另外，也要注意卧位收缩期高血压和接受多种药物治疗可能带来的question。对于老年人晕厥的处理，应避免随意用药并加重卧位高血压或反之。",
    "id": "DX_5167"
  },
  {
    "question": "晕厥的预后主要依赖于哪些因素？",
    "answer": "晕厥的预后主要取决于两方面：一是死亡风险及致命性事件，二是晕厥复发及其危害。其中，器质性心脏病及原发性电生理疾病是影响心源性猝死及晕厥患者总体死亡率的高危因素。而晕厥发生的次数是预测其复发的最佳指标。",
    "id": "DX_5168"
  },
  {
    "question": "抽搐和惊厥的定义是什么？他们有什么关系？",
    "answer": "抽搐（Tics）是指全身或局部骨骼肌群非自主抽动或强烈收缩，包括痫性发作和非痫性发作。痫性发作是脑神经元突然过度放电引起的短暂脑功能失调，患者出现全身骨骼肌非自主强直性与阵挛性抽搐，这被称为癫痫发作。而惊厥发作（Convulsion）是全面性强直-阵挛性抽搐的一种表现形式，通常为全身性、对称性，并多伴有意识障碍。癫痫（Epilepsy）则是一种慢性反复发作的短暂脑功能失调综合征，具有反复性和发作性两个基本特征。因此，惊厥是癫痫的一种表现形式，而癫痫是一种更广泛的诊断，包括了多种形式的痫性发作。",
    "id": "DX_5169"
  },
  {
    "question": "抽搐的病因和发病机制是什么？",
    "answer": "抽搐的病因与发病机制复杂，主要分为痫性发作和非痫性发作。痫性发作包括惊厥（全面性强直-阵挛发作）、强直性抽搐、肌阵挛发作、失神发作等，其发病机制涉及电生理活动的异常。非痫性发作则包括低血钙手足抽搦、假性癫痫发作（如癔症性抽搐）等，其病因和发病机制也多样化。",
    "id": "DX_5170"
  },
  {
    "question": "癫痫和癫痫综合征的主要临床特征是什么？",
    "answer": "癫痫和癫痫综合征具有特征性临床症状和脑电异常。",
    "id": "DX_5171"
  },
  {
    "question": "症状性癫痫的主要原因是什么？",
    "answer": "症状性癫痫的主要原因是各种明确或可能的中枢神经系统病变，如脑外伤、围产期损伤、脑血管病、肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病（如低血糖）、神经系统变应性疾病、狼疮脑病等。",
    "id": "DX_5172"
  },
  {
    "question": "癫痫发作与哪些特殊状态有关联？",
    "answer": "癫痫发作与一些特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌和电解质异常（包括低血糖、低钠血症、高渗透压、尿毒症、肝功能衰竭）、药物与毒物的影响、酒精和阿片类物质戒断、过度饮水以及睡眠剥夺等。在正常的脑结构和功能状态下，这些特殊状态也可能引发癫痫发作，但一旦去除相关状态，通常不会再出现癫痫发作。",
    "id": "DX_5173"
  },
  {
    "question": "隐源性癫痫发作有哪些临床表现？",
    "answer": "隐源性癫痫发作的临床表现提示症状性癫痫发作，但无特定的临床和脑电图特征。需避免分类混乱，同时还要注意与晕厥、过度通气综合征、偏头痛、发作性睡病及各种不自主动作（如震颤、舞蹈动作、手足徐动、扭转痉挛、肌痉挛等）进行鉴别。",
    "id": "DX_5174"
  },
  {
    "question": "大脑功能的短暂性失调是由什么原因造成的？",
    "answer": "大脑功能的短暂性失调是脑内神经元过度同步化放电的结果。许多脑部病变或全身性疾病可通过破坏脑的控制作用，使抽搐阈下降，甚至引起抽搐。原因包括神经元异常放电及其扩布、神经递质与突触传递的改变、抑制系统通路受阻断以及网状结构的促去同化系统功能降低。",
    "id": "DX_5175"
  },
  {
    "question": "非大脑功能的障碍如何导致肌肉异常收缩？",
    "answer": "非大脑功能的障碍导致的肌肉异常收缩的电兴奋信号来源于下运动神经元，主要是脊髓的运动神经元或周围运动神经元。例如，破伤风杆菌外毒素会选择性地作用于中枢神经系统的突触，使其肿胀并发生功能障碍。马钱子碱中毒会引起脊髓前角细胞过度兴奋，发生类似破伤风的抽搐。此外，低钙血症也会因为下运动神经元的轴突（周围神经）和肌膜对钠离子的通透性增加，导致神经元膜通透性增高，从而兴奋性升高，引发手足搐搦。",
    "id": "DX_5176"
  },
  {
    "question": "儿童惊厥的发病机制有哪些特点？",
    "answer": "儿童惊厥（6岁以下）的发病率是成人的10～15倍，其发病机制具有特殊性。主要原因包括婴幼儿大脑皮质功能未完善、抑制差、兴奋易扩散、神经髓鞘未完全形成、神经传导分化不全、冲动易泛化、血-脑脊液屏障不良等。这些因素导致毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定，从而引发儿童惊厥的高发生率。相对于成人而言，短暂性脑功能失调对小儿神经系统发育影响更大，惊厥持续状态可产生严重不可逆的脑损伤。",
    "id": "DX_5177"
  },
  {
    "question": "请简述诊断抽搐的思路是什么？",
    "answer": "抽搐并不是单一疾病，而是许多疾病的严重临床表现或主要征象。因此，在诊断过程中，应综合分析患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等各方面资料，才能明确抽搐发生的原因。",
    "id": "DX_5178"
  },
  {
    "question": "关于抽搐的诊断，为什么详细收集病史非常重要？",
    "answer": "不同疾病导致的抽搐，其临床表现各不相同，因此详细收集病史对于抽搐的诊断非常重要。",
    "id": "DX_5179"
  },
  {
    "question": "如何区分痫性发作和非痫性发作？",
    "answer": "根据抽搐的形式，可以分为痫性发作和非痫性发作两种类型。痫性发作通常是癫痫发作，需要急诊医师快速评估和保护气道、控制癫痫发作，并积极寻找病因。非痫性发作虽然不如痫性发作致命，但抽搐的控制更加困难，临床重点是寻找可能病因。判断癫痫发作最重要的依据是患者的病史，包括先兆症状、发作时状态和发作后意识模糊等。",
    "id": "DX_5180"
  },
  {
    "question": "基础疾病和用药史对于诊断有何重要参考价值？",
    "answer": "基础疾病和用药史对于诊断有重要参考价值。了解这些信息可以帮助医生了解患者的病情、病因和可能的并发症。例如，反复发作可能提示癫痫，新近发生的癫痫发作可能由于原发性神经疾病和系统性疾病或代谢紊乱所致。有外伤、感染以及内脏器官基础疾病史的患者可能为症状性癫痫。此外，还需详细了解用药史和饮酒史，尤其是抗癫痫药物使用情况，以便更准确地做出诊断和治疗方案。",
    "id": "DX_5181"
  },
  {
    "question": "系统查体中的重点是什么？",
    "answer": "系统查体的重点是生命体征和有无创伤表现。",
    "id": "DX_5182"
  },
  {
    "question": "神经和精神科查体在诊断抽搐病变中有什么作用？",
    "answer": "神经和精神科查体有助于抽搐病变的定性与定位。重点注意瞳孔反射、病理征、局灶神经体征、眼底情况。",
    "id": "DX_5183"
  },
  {
    "question": "大脑器质性损害性抽搐的特点是什么？",
    "answer": "大脑器质性损害性抽搐的特点包括：①抽搐表现为阵挛性和（或）强直性；②意识障碍较重，持续时间长，并常伴随瞳孔散大、大小便失禁、面色青紫等症状，多数伴有颅内高压表现；③脑脊液检查常有异常，脑电图、CT、MRI等辅助检查有助于诊断。",
    "id": "DX_5184"
  },
  {
    "question": "大脑非器质性损害性抽搐的特点有哪些？",
    "answer": "大脑非器质性损害性抽搐的特点包括：\n1. 意识障碍可轻可重，多数为短暂性昏迷，约在数秒至数十秒内自行恢复。\n2. 全身性疾病的表现往往比神经系统表现更明显。\n3. 无明确的神经系统定位体征。\n4. 脑脊液检查和脑电图检查多正常。\n而不伴意识障碍性抽搐可分为神经肌肉兴奋性增加和神经肌肉兴奋性正常两类，其中以电解质紊乱所致者较为常见。此类抽搐的特点是呈疼痛性、紧张性肌收缩，常伴有感觉异常。",
    "id": "DX_5185"
  },
  {
    "question": "癫痫发作的临床表现有哪些？",
    "answer": "癫痫发作的临床表现包括全身骨骼肌非自主强直性与阵挛性抽搐，引起关节运动和强直，伴或不伴意识障碍。根据临床表现可分为部分发作（局灶发作）和全面性发作。部分发作表现为单纯部分性发作（发作时无意识障碍）和复杂部分性发作（有不同程度意识障碍）。全面性发作则包括全面性强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失神发作、失张力性发作等。",
    "id": "DX_5186"
  },
  {
    "question": "手足搐搦症的症状有哪些？",
    "answer": "手足搐搦症以疼痛性、紧张性肌肉收缩为特征，多伴有感觉异常。表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，上肢较显著，尤其是手部肌肉，呈典型的“助产手”，即手指伸直内收，拇指对掌内收，掌指关节和腕部屈曲，伴有肘伸直和外旋。下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛。发作时意识清，Chvostek征和Trousseau征阳性。",
    "id": "DX_5187"
  },
  {
    "question": "破伤风杆菌的外毒素会导致哪些症状？",
    "answer": "破伤风杆菌的外毒素即破伤风痉挛毒素，会阻断脊髓的抑制反射，导致脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时也使脑干广泛脱抑，从而引起肌痉挛和肌强直。具体表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张等症状。肌强直的特点是在抽搐间歇期仍持续存在，面部肌肉强直和痉挛会导致苦笑面容。此外，咽肌和膈肌的受累会导致饮水困难和呛咳。破伤风的抽搐虽然可能非常严重，但患者的神志是清醒的。",
    "id": "DX_5188"
  },
  {
    "question": "癔症性抽搐的临床特点是什么？",
    "answer": "癔症性抽搐的临床特点主要为青年女性突然发生类似全身强直-阵挛的发作性抽动，患者往往会突然跌倒，手指伸直，拇指内收，腕及掌指关节屈曲，下肢伸直和全身僵直，伴肢体抽动或抖动，有时呈角弓反张状。但抽动时患者无意识丧失，无咬破舌头、跌伤身体或小便失禁等状况。发作持续时间长短不定，神经系统体格检查可见发作时眼睛紧闭，眼球游动或上翻，瞳孔等大，光反应良好。四肢肌张力检查不合作，腱反射对称而活跃，病理征阴性。患者多有某些心理刺激或类似的发作病史。",
    "id": "DX_5189"
  },
  {
    "question": "发热惊厥的临床表现是什么？",
    "answer": "发热惊厥的临床表现为意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性的面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。",
    "id": "DX_5190"
  },
  {
    "question": "心源性抽搐的症状有哪些？",
    "answer": "心源性抽搐是由于各种原因引起心排出量锐减或心脏停搏，导致脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。症状包括强直、躯体后仰、双手握拳、双上肢至面部的阵挛性痉挛，伴随意识丧失、瞳孔散大、流涎，以及大小便失禁。其抽搐时间多在10秒内，较少超过15秒。发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或无法测出。脑电图在抽搐时会显示电位低平，随后为慢波。",
    "id": "DX_5191"
  },
  {
    "question": "急性颅脑疾病为何会导致抽搐？",
    "answer": "急性颅脑疾病如颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等症状，是导致痫性发作的主要因素。抽搐多为痫性发作的表现，其频繁程度和加剧情况与颅脑病变的严重程度相平衡。除了抽搐，还可能有脑局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意识障碍等。通过脑脊液检查及CT、MRI等影像学检查，可能发现相应的阳性表现。",
    "id": "DX_5192"
  },
  {
    "question": "长期连续服用安眠药会产生什么后果？",
    "answer": "长期连续服用安眠药，特别是巴比妥类安眠药，可能会导致药物依赖甚至成瘾。在突然停药后，可能会引起严重的戒断反应，表现为异常兴奋、焦虑不安、躁动以及四肢抽搐或强直性惊厥。",
    "id": "DX_5193"
  },
  {
    "question": "代谢、内分泌异常会导致哪些症状？",
    "answer": "许多代谢、内分泌疾患可以导致电解质紊乱、能量供应障碍等question，这些question会干扰神经细胞膜的稳定性，从而出现抽搐。同时，代谢、内分泌异常的临床表现也可能出现。如各种疾病所致的低钙血症、低钠血症、低镁血症、碱中毒、低血糖症（血糖＜ 2mmol/L）等，都可能导致抽搐。",
    "id": "DX_5194"
  },
  {
    "question": "如何区分患者的抽搐、晕厥和昏迷症状？",
    "answer": "急诊抽搐患者通常是被他人送来急诊就诊的，旁观者可能难以区分是抽搐还是晕厥或昏迷。作为急诊医师，在面对这种情况时，不应仓促下结论患者是癫痫发作。需要具体分析患者的症状，结合临床经验和相关检查结果，进行准确的诊断。",
    "id": "DX_5195"
  },
  {
    "question": "如何判断急诊抽搐患者是否是癫痫发作？",
    "answer": "判断急诊抽搐患者是否是癫痫发作，可通过以下线索来分析：考虑强直-阵挛性运动病史、大小便失禁、发作后意识模糊、舌体咬伤等。",
    "id": "DX_5196"
  },
  {
    "question": "在紧急情况下，如何处理患者的气道以保持其呼吸通畅？",
    "answer": "首先应将患者置于安全处，解开衣扣，去除义齿，清除口腔异物。对于有意识障碍的患者，需要将身体或头转向一侧，以便口腔分泌物流出，防止吸入肺内导致窒息或肺炎。如果分泌物较多，应准备好负压吸引器随时吸痰。必要时需要给氧，进行气管切开或气管插管以维持正常的通气功能。",
    "id": "DX_5197"
  },
  {
    "question": "重症病例需要监测哪些指标？",
    "answer": "重症病例应进行血压、心电图和脉搏氧饱和度等监测，急查血电解质和动脉血气。",
    "id": "DX_5198"
  },
  {
    "question": "控制癫痫持续状态的临床治疗关键是什么？",
    "answer": "控制癫痫持续状态的临床治疗关键是及时控制抽搐发作。",
    "id": "DX_5199"
  },
  {
    "question": "地西泮（安定）在控制癫痫发作时的适用情况是怎样的？",
    "answer": "地西泮（安定）为一线控制癫痫发作药物，适用于各年龄段。见效快，半衰期短（0.5～4小时）。\n\n对于成人，首次剂量为10～20mg，可以通过缓慢静脉注射或加入10%葡萄糖液中静滴来维持疗效。在控制癫痫发作时，地西泮的剂量理论上没有上限，但24小时总剂量不宜超过120mg。\n\n对于儿童，剂量根据年龄和体重来调整，可以通过静推或肛管给药。新生儿及婴儿亦可使用地西泮。\n\n此外，地西泮可与苯妥英钠或苯巴比妥合用，预防抽搐再次发作。",
    "id": "DX_5200"
  },
  {
    "question": "苯妥英钠在成人癫痫发作治疗中的作用是什么？",
    "answer": "苯妥英钠是控制成人癫痫发作的二线治疗药物，无呼吸抑制，静脉给药能迅速达到脑内有效浓度。",
    "id": "DX_5201"
  },
  {
    "question": "苯巴比妥钠在成人和儿童癫痫发作治疗中的使用有什么不同？",
    "answer": "苯巴比妥钠是控制成人癫痫发作的三线治疗药物。若足量的苯妥英钠仍不能控制抽搐发作，应立即给予苯巴比妥钠治疗。其剂量为按10mg/kg静脉缓慢注射，直至发作停止。但呼吸抑制和低血压是其常见副作用，用药前应准备气管插管和人工辅助呼吸通气。注射过程中需密切观察呼吸情况。而对于儿童来说，苯巴比妥钠是二线药物。",
    "id": "DX_5202"
  },
  {
    "question": "请问在癫痫治疗中，除了之前的疗法外还有哪些药物可以作为选择？",
    "answer": "除了上述治疗，还有其他药物可以作为癫痫治疗的选择。包括：\n1. 丙戊酸：推荐剂量是15～20mg/kg或600～1200mg/d，分2～3次口服。临床安全性良好，但肝功能不全患者禁用。\n2. 副醛：成人8～10ml，儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后保留灌肠。常见的副作用包括代谢性酸中毒、肺出血、心血管抑制和直肠炎等。\n3. 利多卡因：成人用1%的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。可降低心输出量，充血性心力衰竭和肝损害的患者需减量使用。\n4. 10%水合氯醛：成人20～30ml，儿童0.3ml/kg保留灌肠。",
    "id": "DX_5203"
  },
  {
    "question": "全身麻醉下控制癫痫发作有哪些药物选择？",
    "answer": "对于全身麻醉下控制癫痫发作，可以选择的药物包括咪达唑仑、丙泊酚、戊巴比妥、硫喷妥钠和异戊巴比妥。其中，戊巴比妥的剂量为15mg/kg缓慢静脉注射，然后以0.5～1mg/（kg•h）维持；硫喷妥钠的剂量为15mg/kg静脉缓慢推注，继以5mg/（kg•h）静脉注射维持，其脑内的半衰期低于30分钟；异戊巴比妥则是200～1000mg静脉缓慢推注。",
    "id": "DX_5204"
  },
  {
    "question": "针对病因治疗的方法有哪些，可以具体举例说明吗？",
    "answer": "病因治疗是根本，针对不同疾病原因采取不同的治疗方法。\n\n1. 中毒性抽搐：应尽快彻底清除毒物，并应用特效药解毒剂。\n2. 急性感染性疾病：选用相应有效的抗生素，如破伤风需应用破伤风免疫球蛋白和抗生素（甲硝唑）。\n3. 高热惊厥：首先进行降温处理，使体温控制在38℃以下。\n4. 低血糖发作：应立即静注50%葡萄糖液。\n5. 水电解质平衡失调：应分别纠正所缺少的钙、钠、镁等。\n6. 心源性抽搐：需建立有效循环，提高心排出量，并治疗原发病。\n7. 肝肾功能衰竭：改善并恢复其功能至关重要。\n8. 颅内肿瘤、血肿、脓肿等疾病引起的抽搐：需脱水降颅内压，必要时进行外科手术治疗。\n\n以上仅为部分举例说明，病因治疗方法因病情不同而有所差异，需根据具体情况制定治疗方案。",
    "id": "DX_5205"
  },
  {
    "question": "癫痫持续状态超过一小时应该如何处理？",
    "answer": "癫痫持续状态超过1小时，可能有脑缺氧和脑水肿的风险，因此应给予对症治疗。根据具体情况，可以酌情使用地塞米松、20%甘露醇或利尿剂治疗。为预防继发感染，应给予抗生素治疗。同时，如果有高热，应采取措施降低过高体温。在控制癫痫发作的同时，还需要注意寻找并处理可能出现的并发症，如酸中毒、电解质紊乱、横纹肌溶解等，以维持呼吸、循环、体温、水电解质平衡，保证供氧，供给充足热量，避免缺氧及缺血性脑损害。",
    "id": "DX_5206"
  },
  {
    "question": "什么是瘫痪？它在医学中是如何定义的？",
    "answer": "瘫痪是指随意肌收缩功能不全。不完全障碍形成的肌力减退属不完全性瘫痪，而完全障碍形成的随意肌收缩不能则属完全性瘫痪。",
    "id": "DX_5207"
  },
  {
    "question": "肌源性瘫痪和神经-肌接点病损性瘫痪的临床特征是什么？",
    "answer": "肌源性瘫痪是肌肉本身病变导致肌肉收缩障碍，从而引起程度不等的瘫痪。神经-肌接点病损性瘫痪则是由于神经-肌接点的递质因素或递质受体病变引起的肌肉收缩无力而导致的瘫痪。",
    "id": "DX_5208"
  },
  {
    "question": "瘫痪分布的特点是什么？",
    "answer": "瘫痪分布主要是小组肌肉或单块肌肉的瘫痪，其分布符合脊髄节段或周围神经支配的规律。",
    "id": "DX_5209"
  },
  {
    "question": "肌肉萎缩是在疾病的哪个阶段出现的？",
    "answer": "肌肉萎缩随病程进展出现，但不出现于疾病的急性期。",
    "id": "DX_5210"
  },
  {
    "question": "牵张反射中，运动效应器病损会导致哪些反射的变化？",
    "answer": "由于运动效应器病损，会导致紧张性牵张反射（表现为肌张力）与位相性牵张反射（表现为腱反射）均降低。",
    "id": "DX_5211"
  },
  {
    "question": "什么是病理反射，它通常见于哪种类型的瘫痪？",
    "answer": "病理反射是上运动神经元性瘫痪的特征，通常不见于肌源性或神经-肌接点病损性瘫痪。",
    "id": "DX_5212"
  },
  {
    "question": "肌细胞病变时会出现哪些实验室检查异常？",
    "answer": "肌细胞病变时，会出现血肌酶如肌酸磷酸激酶等升高。此外，肌电图呈肌病性变，肌肉活检可以证实各种肌肉疾病的特征性改变。",
    "id": "DX_5213"
  },
  {
    "question": "肌束震颤是哪种疾病的症状之一？",
    "answer": "肌束震颤是下运动神经元性瘫痪的特征之一。",
    "id": "DX_5214"
  },
  {
    "question": "请简述肌肉萎缩的发生过程及其原因。",
    "answer": "肌肉萎缩通常始于失神经支配1～2周后，是其蛋白代谢呈负平衡的结果。",
    "id": "DX_5215"
  },
  {
    "question": "牵张反射因为哪些原因会出现减退？",
    "answer": "由于反射通路受阻、睡眠、昏迷或小脑病变等原因，牵张反射可能出现减退。",
    "id": "DX_5216"
  },
  {
    "question": "请解释一下病理反射是什么，它与上运动神经元性瘫痪有何关联？",
    "answer": "病理反射是上运动神经元性瘫痪的病征。在这种情冡下，机体的反射活动出现异常，超出了正常范围内的调节，通常是由于大脑或脊髓的病变导致的。这种反射不会出现在下运动神经元性瘫痪中。",
    "id": "DX_5217"
  },
  {
    "question": "在急性疾病如急性感染性多发性神经根神经炎的情况下，血肌酶会有什么变化？",
    "answer": "在急性疾病如急性感染性多发性神经根神经炎的情况下，血肌酶可能轻度增高。",
    "id": "DX_5218"
  },
  {
    "question": "肌肉萎缩在上运动神经元病变中会发生吗？",
    "answer": "在上运动神经元病变中，通常不会影响下运动神经元对肌肉的营养作用，因此瘫痪肌肉不会出现萎缩。但是，如果长时间处于瘫痪状态，瘫痪肌肉可能会出现失用性萎缩。这种萎缩并不常见于急性病肌。",
    "id": "DX_5219"
  },
  {
    "question": "上运动神经元病损时，牵张反射会有什么表现？",
    "answer": "上运动神经元病损时，牵张反射会增强，表现为瘫肌张力增高，反射增强。但是，在病损急性期，牵张反射会消失，届时，瘫肌张力降低，腱反射难以引出，这是属于脊髓休克状态。",
    "id": "DX_5220"
  },
  {
    "question": "血肌酶、肌电图与肌肉活检在诊断中的价值是什么？",
    "answer": "血肌酶、肌电图与肌肉活检在诊断中的价值不大。",
    "id": "DX_5221"
  },
  {
    "question": "如何确认真性瘫痪，需要与哪些疾病进行鉴别？",
    "answer": "为确认真性瘫痪，需与失用、骨关节病引起的随意运动障碍以及癔症性瘫痪等鉴别。失用是指随意肌没有瘫痪，但运用不能，通常是由大脑特定功能部位的病损所致。小脑病损时，可能合并受累部位肌力减退。震颤麻痹时，病肢可能乏力，但通常少有肯定肌力减退，且病肌张力呈齿轮状增高，尚伴震颤、运动迟缓等症状。骨、关节病时，随意运动可能受限，但不属真性瘫痪，可依据骨、关节病史和体征进行鉴别。癔症性瘫痪起病快，以青年女性居多，病前常有心理因素，瘫痪分布不一，具有暗示性，并可伴富于情感色彩的精神症状。诊断前必须在排除器质性病因后才能考虑。",
    "id": "DX_5222"
  },
  {
    "question": "如何根据临床特征确定瘫痪的属性？",
    "answer": "确定瘫痪的属性需要参考各类瘫痪的临床特征。在确认急性瘫痪属性时，应注意患者是否处于脊髓休克状态，观察运动区是否呈下运动神经元性瘫痪的病征，如瘫痪肌肉张力降低、反射消失等。同时，还需注意在急性瘫痪的急性期，瘫痪肌肉通常不显示肌束震颤与肌肉萎缩。除了瘫痪肌肉的分布，还需要考虑神经系统其他病征、肌肉病征以及必要的实验室检查与详尽的病史资料。",
    "id": "DX_5223"
  },
  {
    "question": "关于推测诊断，如何结合病史与体征综合分析来设想可能的疾病？",
    "answer": "在推测诊断的过程中，我们需要结合病史与体征进行综合分析。除了考虑瘫痪作为诊断的引线，还需要注意神经系统其他阳性体征。只有综合分析这些信息，我们才能较为正确地设想可能的疾病。随后，我们可以按需进行相关的辅助检查，以使诊断更加完善。",
    "id": "DX_5224"
  },
  {
    "question": "眼肌瘫痪的临床表现有哪些？",
    "answer": "眼肌瘫痪的临床表现主要包括斜视、眼球运动障碍，可能伴随睑垂、瞳孔散缩异常等。根据不同的病变部位，具体表现有所差异：\n\n1. 肌源性或神经-肌接点病损性眼肌瘫痪：急性起病者少见，但可能出现在如急起的重症肌无力、甲状腺毒性肌病等情况下。\n\n2. 下运动神经元性眼肌瘫痪：可分为脑神经病变与核性病变两类。脑神经病变可能表现为单动眼神经麻痹、单滑车神经麻痹、单展神经麻痹或眼部多脑神经麻痹。核性病变常导致分离性眼肌瘫痪，即同一神经的眼外肌呈非同步瘫痪，可能合并会聚障碍，出现复视。\n\n3. 上运动神经元性眼肌瘫痪：核上性病变可能引起双眼同向活动障碍，或称凝视麻痹。表现为两眼不能向一侧、或上下凝视。",
    "id": "DX_5225"
  },
  {
    "question": "面肌瘫痪的类型有哪些，各自的症状是什么？",
    "answer": "面肌瘫痪分为肌源性或神经-肌接点病损性面肌瘫痪、下运动神经元性面肌瘫痪、上运动神经元性面肌瘫痪三类。\n1. 肌源性或神经-肌接点病损性面肌瘫痪：急性起病的十分罕见，症状需依据具体病情而定。\n2. 下运动神经元性面肌瘫痪：无论面神经本身或面神经核病变，均损及病侧全部面肌活动。表现为病侧皱额纹明显减退或消失，闭眼不紧或露白，鼻唇沟浅平，露齿不全，口角歪向健侧。病侧口轮匝肌无力致吹口哨不能、鼓气自瘫侧口角破漏、食物滞留病侧颊腔。核性病变者，常伴同侧眼球外展麻痹或与其他脑干病征。\n3. 上运动神经元性面肌瘫痪：即中枢性面瘫，表现为病灶对侧下半面部表情肌功能障碍，鼻唇沟变浅、口轮匝肌无力、露齿时口角歪向健侧，而皱额活动不受影响，两侧额纹对称。患者常伴与病灶关连的其他病征如偏瘫等。",
    "id": "DX_5226"
  },
  {
    "question": "球肌瘫痪可能由哪些原因引起？",
    "answer": "球肌瘫痪可能由以下原因引起：\n\n1. 肌源性或神经-肌接点病损性球肌瘫痪：常见于急性的重症肌无力、多发性肌炎、急性甲状腺毒性肌病等。\n2. 下运动神经元性球肌瘫痪：可分为脑神经病变与核性病变两类。脑神经病变涉及舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等，这些神经受损会导致相应的球肌瘫痪症状。核性病损则多与椎-基底动脉系统的血管性疾病等有关。\n3. 上运动神经元性球肌瘫痪：病损在皮质运动区的颈、咽喉与舌部到第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ与Ⅻ对脑神经运动核的径路上，常见于脑血管意外、脑炎等疾患。",
    "id": "DX_5227"
  },
  {
    "question": "偏瘫有哪几种类型，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "偏瘫主要有三种类型，包括肌源性或神经-肌接点病损性偏瘫、下运动神经元性偏瘫、上运动神经元性偏瘫。\n\n肌源性或神经-肌接点病损性偏瘫很罕见。上运动神经元性偏瘫通常会导致对侧上、下肢瘫，若同时累及有关的皮质脑干束，则会有偏瘫侧的下半面部、颏舌肌瘫与翼肌不全瘫等症状。病变中心在半卵圆区的运动区皮质下部下行纤维受损会导致对侧上肢为重的偏瘫，而上部下行纤维受损则会引起下肢为重的偏瘫，可能伴随括约肌功能障碍。下运动神经元性偏瘫则主要影响同侧脊髓前角与皮质脊髓侧束，导致病侧上肢的下运动神经元性瘫与同侧下肢的上运动神经元性瘫。\n\n此外，偏瘫还可见于脊髓外伤、急性脊髓压迫症、脊髓血管性疾病以及多发性硬化等疾病。",
    "id": "DX_5228"
  },
  {
    "question": "交叉性瘫痪是指什么？",
    "answer": "交叉性瘫痪是指一侧或两侧下运动神经元性脑神经瘫与对侧上、下肢或四肢的上运动神经元性瘫。病损部位指向脑干，可见于血管性疾病、多发性硬化等。",
    "id": "DX_5229"
  },
  {
    "question": "截瘫是如何分类的？",
    "answer": "截瘫可以根据不同的病损类型和机制进行分类。包括肌源性或神经-肌接点病损性截瘫、下运动神经元性截瘫和上运动神经元性截瘫。其中，上运动神经元性截瘫进一步分为脊髓病损和脑部病损。脊髓病损可能由胸髓横贯性、近乎横贯性或播散病变引起，而脑部病损则可能涉及两侧皮质运动区上部下肢功能区。",
    "id": "DX_5230"
  },
  {
    "question": "四肢瘫都有哪些类型，分别是由哪些原因引起的？",
    "answer": "四肢瘫分为肌源性或神经-肌接点病损性四肢瘫、下运动神经元性四肢瘫、上运动神经元性四肢瘫三种类型。\n\n肌源性或神经-肌接点病损性四肢瘫可见于周期性瘫痪、恶性高热、多发性肌炎等疾病，药物如乙醇等可引起急性或亚急性痛性近端肌病。\n\n下运动神经元性四肢瘫可见于脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征等疾病，某些特定治疗如用金治疗类风湿关节炎时，也可能出现类似的病症。\n\n上运动神经元性四肢瘫可以由脊髓、脑干或脑部病变引起，如颈髓外伤、血管性疾病等。",
    "id": "DX_5231"
  },
  {
    "question": "什么是局限性肢体肌瘫？",
    "answer": "局限性肢体肌瘫是指单肢局部肌肉的瘫痪。引起肢体随意肌局限性瘫痪的病因除了需要参考“单瘫”的因素外，还需要注意桡神经、正中神经、尺神经、股神经、坐骨神经、胫神经和腓神经等周围神经病损引起的相关肌肉的瘫痪。缺血性肌病也可以导致相关的随意肌功能受损。",
    "id": "DX_5232"
  },
  {
    "question": "跌落发作是什么？",
    "answer": "跌落发作也称猝倒发作，是由随意肌突然失张力所致。表现为立位或行走时突然跌地，无意识障碍，经1～2分钟后自行起立、行走。",
    "id": "DX_5233"
  },
  {
    "question": "睡眠瘫痪是什么？",
    "answer": "睡眠瘫痪是指在睡醒后即时或刚入睡时出现的肢体不能动弹、不能发声，或伴有幻觉，但没有意识障碍的现象。通常这种现象会经过数秒钟或数分钟后缓解，恢复活动，少有长达几小时的情况。言语接触或触碰患者都可以终止发作。这种症状可见于发作性睡病或单独出现。有家族史的患者称为家族性睡眠瘫痪，呈常染色体显性遗传。",
    "id": "DX_5234"
  },
  {
    "question": "眼肌瘫痪导致复视应该如何处理？",
    "answer": "对于眼肌瘫痪导致的复视，可以采取遮蔽病眼或佩戴三棱镜暂时校正。此外，对面肌瘫痪导致眼裂不能闭合的患者，可以使用眼罩保护暴露的角膜，并加用眼药滴、涂。",
    "id": "DX_5235"
  },
  {
    "question": "如何防止并发症的发生？",
    "answer": "加强瘫痪护理，防止褥疮、肺炎、尿路感染、便秘、烫伤与肢体挛缩等并发症的发生。",
    "id": "DX_5236"
  },
  {
    "question": "全面详尽的体格检查对发现头痛病变有何作用？",
    "answer": "全面详尽的体格检查，尤其是神经系统和头颅五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。",
    "id": "DX_5237"
  },
  {
    "question": "什么是局限性病变引起的头痛，其症状表现有哪些？",
    "answer": "局限性病变引起的头痛包括颈部以上的局部病变导致的头痛，可分为两大组：\n\n1. 颅内疾病：此类疾病导致的头痛通常较为严重，起病急，发展迅速，多数伴有恶心和（或）呕吐。部分还会出现意识障碍或脑部和脑神经损害的表现，如抽搐、肢体瘫痪和瞳孔改变等。\n\n2. 头颈部疾病：此类疾病引起的头痛可轻可重，但头痛的部位常与病灶一致或位于病灶附近。刺激病变部位可使疼痛加剧（如三叉神经痛等）。但血管性头痛在压迫颞动脉时，可能会使头痛减轻。头颈部疾病导致的头痛的原发病灶通常明显，诊断并不困难。\n\n总之，局限性病变引起的头痛症状表现多样，需要根据具体情况进行诊断治疗。",
    "id": "DX_5238"
  },
  {
    "question": "全身性病变包括哪些类型，各自的症状特点是什么？",
    "answer": "全身性病变包括全身性器质性病变和功能性病变两类。\n\n全身性器质性病变引起的急性头痛主要包括急性中毒和全身感染两大类疾病。急性中毒如金属及化学物质中毒，包括铅、锰、苯、酒精、一氧化碳等，症状常为头部弥漫性跳痛，转动头部时，头痛部位和性质无改变。全身感染多为急性传染病，头痛多在疾病初期发生，也可出现在传染病的极期，通常无脑膜刺激征及神经系统定位征，脑脊液压力有时可增高，但生化及外观检查无异常。\n\n功能性病变则多见于神经症患者，除头痛外，常伴有失眠、记忆力减退、注意力不集中、头昏、烦躁等其他神经症状，常因精神刺激而加重。患者一般情况良好，临床检查无器质性病变存在。部分患者的头痛可能与服用药物有关，如血管扩张剂等（医源性头痛）。需要注意的是，功能性头痛的诊断必须在排除可能的器质性病变后才可以确立。",
    "id": "DX_5239"
  },
  {
    "question": "头痛的防治原则是什么？",
    "answer": "头痛的防治原则包括病因治疗、对症治疗和预防性治疗。对于病因明确的病例应尽早去除病因；对于急性发作的头痛，应尽可能寻找潜在的病因进行治疗，并给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状；对于慢性头痛呈反复发作者，应给予适当的预防性治疗，以防头痛频繁发作。",
    "id": "DX_5240"
  },
  {
    "question": "偏头痛的临床表现有哪些？",
    "answer": "偏头痛（migraine）是一种慢性神经血管性疾患，临床常见的原发性头痛。其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐。光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。",
    "id": "DX_5241"
  },
  {
    "question": "偏头痛的治疗目的是什么？",
    "answer": "偏头痛的治疗目的在于减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。",
    "id": "DX_5242"
  },
  {
    "question": "颅内压增高导致的头痛特点是什么？",
    "answer": "颅内压增高导致的头痛，初期主要表现为病变邻近疼痛敏感结构被牵拉、移位或因感觉神经直接受压所致。在后期，由于脑脊液循环通路被阻塞，导致颅内压增高，使远离病灶的对疼痛敏感结构被牵拉、扭曲和移位，引起头痛。初期的头痛常位于占位病变的同侧，后期呈现为弥漫深在的持久性钝痛，晨起较重，在咳嗽、大便用力或打喷嚏时头痛加重。",
    "id": "DX_5243"
  },
  {
    "question": "未破裂的脑动脉瘤通常会出现哪些症状？",
    "answer": "未破裂的脑动脉瘤通常不伴有头痛。但当动脉瘤进一步扩张时，可能会出现眼肌瘫痪、对侧视野缺损、局限性癫痫发作以及对侧肢体偏瘫等症状。一般来说，症状会出现在动脉瘤同侧，例如后交通动脉或颈内动脉瘤常常会引起固定在同侧的眶、额部头痛。",
    "id": "DX_5244"
  },
  {
    "question": "缺血性脑卒中导致的头痛有哪些特点？",
    "answer": "缺血性脑卒中导致的头痛可能是搏动性的，并可能继发于颅外动脉的扩张。在椎-基底动脉或颈内动脉狭窄或闭塞的病例中，头痛大都局限于枕部和颈部，或两额部。颈内动脉供血不足的头痛可以是同侧的或对侧的。",
    "id": "DX_5245"
  },
  {
    "question": "三叉神经痛的症状有哪些？",
    "answer": "三叉神经痛的症状包括：疼痛常局限于一侧，以上颌支或下颌支最常受累，表现为面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、刀割样、烧灼样或撕裂样疼痛，来去骤然，突发突止。发作时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，或有同侧面部潮红、流泪及流涎。患者面部某个区域可能特别敏感，稍加触碰即引起疼痛发作，如上下唇、鼻翼外侧等。发作期间面部的机械刺激，如说话、进食等皆可诱致疼痛发作。",
    "id": "DX_5246"
  },
  {
    "question": "舌咽神经痛有哪些主要症状？",
    "answer": "舌咽神经痛的主要症状包括口咽、喉或耳内的短暂发作性剧痛，每次持续数秒至1分钟。疼痛可由吞咽、咀嚼、讲话、咳嗽等动作触发，发作时可伴发咳嗽。个别患者可能发生昏厥。",
    "id": "DX_5247"
  },
  {
    "question": "枕神经痛主要分布在哪些区域，其疼痛特点是什么？",
    "answer": "枕神经痛主要分布在枕部，包括枕大、枕小和耳大神经分布区。疼痛特点为位于一侧枕部与颈部，呈阵发性刺痛或电击样痛，或持续性钝痛，可向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）或外耳（耳大神经）放射。部分患者在间歇期仍有钝痛，疼痛可为自发或因旋转尤其向对侧旋转而诱发，其他头颈部运动或咳嗽、喷嚏可使疼痛加重。",
    "id": "DX_5248"
  },
  {
    "question": "胸痛在急诊室中的常见程度以及它的定义是什么？",
    "answer": "胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一。临床上的胸痛不应仅是指解剖学胸部范围内的疼痛感受，而应包括任何原因所导致的解剖学胸部范围内的任何不适，同时也包括由于胸部疾患可能表现为其他部位的疼痛。",
    "id": "DX_5249"
  },
  {
    "question": "胸内结构病变主要包括哪些类型？",
    "answer": "胸内结构病变主要包括心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。心源性胸痛包括心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层等。非心源性胸痛进一步分为大血管病变、呼吸系统疾病、纵隔和膈肌的疾病以及食管疾病等。其中，大血管病变包括主动脉瘤、肺梗死；呼吸系统疾病包括胸膜炎、自发性气胸；纵隔和膈肌的疾病包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤和膈疝；食管疾病则包括反流性食管炎、食管破裂、食管裂孔疝等。",
    "id": "DX_5250"
  },
  {
    "question": "胸壁组织疾病包括哪些？",
    "answer": "胸壁组织疾病包括带状疱疹、乳腺炎、皮下蜂窝组织炎、非化脓性肋软骨炎、肌炎、流行性肌炎、肋间神经炎以及肋骨骨折等。",
    "id": "DX_5251"
  },
  {
    "question": "请列举膈下脏器的常见病变。",
    "answer": "膈下脏器的常见病变包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死和肝癌破裂等。",
    "id": "DX_5252"
  },
  {
    "question": "疼痛的发病机制是什么？",
    "answer": "疼痛的发病机制涉及到疼痛的闸门控制学说、内源性疼痛抑制系统、阿片受体和阿片肽等。脊髓后角胶质中的某些神经细胞对疼痛信息的传递具有闸门作用，同时受到周围神经粗、细传入纤维活动和高级中枢下行控制的影响。内源性阿片肽可激动感觉神经突触前后的阿片受体，通过一系列生物化学反应抑制痛觉信号的传递，产生镇痛作用。除此之外，递质如5-羟色胺、前列腺素等也参与疼痛的调节。成人的疼痛还可能由心理原因引起，受到心情、既往经历和情境的影响。",
    "id": "DX_5253"
  },
  {
    "question": "急性胸痛中危险性最高的疾病有哪些，如何及时准确识别这些疾病并处理？",
    "answer": "急性胸痛中危险性最高的疾病包括急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸及心包填塞。要识别这些高危疾病并处理，需要急诊医生时刻保持警惕，掌握这些疾病的主要临床特征，同时急诊科需要有合理的鉴别流程以及提供必要的检查手段。",
    "id": "DX_5254"
  },
  {
    "question": "对于急性胸痛患者的临床特征，医生应该如何询问和判断？",
    "answer": "医生在处理急性胸痛的患者时，应仔细询问病史和进行体格检查。询问时要重点关注胸痛的部位、性质、缓解和诱发因素，以及是否放射痛、伴随症状、既往病史等。这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索。部分急性胸痛患者通过详细询问病史即可基本诊断。",
    "id": "DX_5255"
  },
  {
    "question": "胸痛的不同部位可能代表哪些疾病？",
    "answer": "不同部位的胸痛可能代表不同的疾病。心绞痛与心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，放射到左肩和左上臂内侧。夹层动脉瘤的疼痛位于胸背部，并可能放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤也会引起胸骨后疼痛。胸膜炎导致的胸痛通常在胸廓的下侧部或前部。带状疱疹则是一侧肋间神经分布成簇水疱伴随剧痛，疱疹不会越过体表中线。胸壁疾病的疼痛特点为部位局限，局部有压痛，可能与炎症性疾病有关，并伴随局部红、肿、热的表现。肝胆疾病或膈下脓肿可能会引起右下胸痛。",
    "id": "DX_5256"
  },
  {
    "question": "心绞痛、心肌梗死、炎症、肿瘤、栓塞或梗死以及平滑肌痉挛或血管狭窄缺血等导致的疼痛有什么特点？",
    "answer": "心绞痛的发作时间短暂，通常持续数分钟。心肌梗死的疼痛持续时间很长，且不易缓解。炎症、肿瘤、栓塞或梗死引起的疼痛呈持续性。而平滑肌痉挛或血管狭窄缺血导致的疼痛为阵发性。",
    "id": "DX_5257"
  },
  {
    "question": "描述一下胸痛的常见性质和程度。",
    "answer": "胸痛的程度和性质多种多样。从剧烈的疼痛到轻微的隐痛都有可能。例如，带状疱疹引起的疼痛呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；肌痛通常表现为酸痛；骨痛可能是酸痛或锥痛。心绞痛常表现为压榨样痛，并伴有压迫感或窒息感。而主动脉夹层动脉瘤引起的疼痛常常是突然出现的剧烈撕裂痛。膈疝引起的则是灼痛或膨胀感。早期肺癌的疼痛可能仅为胸部的钝痛或隐痛。食管疾病则多表现为持续性隐痛或烧灼痛。",
    "id": "DX_5258"
  },
  {
    "question": "关于胸痛的不同症状，伴随的表现有哪些？",
    "answer": "气管、支气管疾病导致的胸痛常伴有咳嗽和咳痰的症状；食管疾病引起的胸痛常常伴随着吞咽困难或咽下疼痛；而肺梗死、原发性肺癌所引起的胸痛则可能伴有小量咯血或痰中带血。",
    "id": "DX_5259"
  },
  {
    "question": "请问不同疾病引起的疼痛会受到哪些因素的影响？",
    "answer": "影响疼痛的因素包括发生诱因、加重与缓解因素。\n\n1. 胸膜炎、自发性气胸、心包炎所致胸痛常在深吸气及咳嗽时加重，停止呼吸运动则疼痛减轻或消失。\n2. 劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸酯类药物可使心绞痛缓解，而对心肌梗死疼痛则无效。\n3. 反流性食管炎的胸骨后灼痛，会在饱餐后出现，仰卧或俯卧位会加重，服用抗酸剂和促动力药后可以减轻或消失。",
    "id": "DX_5260"
  },
  {
    "question": "急性胸痛患者必要的体格检查有哪些？",
    "answer": "对于急性胸痛患者，必要的体格检查包括观察生命征，如血压、脉搏、呼吸、体温。怀疑主动脉夹层需对比双侧桡动脉、股动脉和足背动脉搏动。观察胸部表面皮肤状况，触诊检查局部肿块和胸廓呼吸动度。听诊了解双侧呼吸音对比及胸膜和心包摩擦音等。怀疑肺栓塞的患者要注意检查下肢有无肿胀。",
    "id": "DX_5261"
  },
  {
    "question": "对于胸痛的诊断，除了了解病史和查体之外，还需要进行哪些辅助检查？",
    "answer": "对于胸痛的诊断，除需仔细了解病史、查体外，一些常规的辅助检查也十分必要，如心电图（ECG）、心肌损伤标志物检测以及影像学检查。这些辅助检查有助于筛查潜在的高危胸痛患者，为诊断提供有价值的参考信息。",
    "id": "DX_5262"
  },
  {
    "question": "实验室应进行哪些检查来判断ACS患者的病情？",
    "answer": "血常规检查、凝血功能检查来判断是否有感染和出凝血异常。初始的心电图（ECG）有助于确定中～高危的急性冠状动脉综合征（ACS）患者。肌钙蛋白和心肌酶学是确诊是否存在心肌损害的重要手段，应用肌钙蛋白还有助于确定是否需要早期血运重建，是ACS危险分层的重要工具。D-二聚体对急性肺栓塞的诊断有重要意义。动脉血气分析有助于了解肺功能情况。",
    "id": "DX_5263"
  },
  {
    "question": "关于心肌损伤标记物在胸痛患者中的应用价值，请解释这些标记物如何帮助检测或排除心肌坏死。",
    "answer": "心肌损伤标志物的测定能检出或除外心肌坏死。最常应用的生化标志物包括肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）、肌红蛋白和肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）。在急性胸痛的早期约3～6小时，肌红蛋白检测有助于排除心肌梗死的可能性。症状发作7小时后，肌钙蛋白与CK-MB表现出较高的阴性预测性。TnI或TnT对诊断急性心肌梗死的特异性与敏感性均较高。这些心肌损伤标记物的浓度与心肌损害范围呈正相关。",
    "id": "DX_5264"
  },
  {
    "question": "关于心电图在胸痛患者诊断中的应用，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "心电图是胸痛患者应用广泛的检查方法。异常的心电图包括ST段升高、ST段下降和T波低平或倒置。入院时ECG有ST段升高的患者早期死亡率最高。ST段升高是急性心肌梗死最敏感和最特异的ECG标志。新出现ST段升高的患者80%～90%为急性心肌梗死。约90%的ECG有新出现的Q波为急性心肌梗死，有助于急性心肌梗死的诊断。",
    "id": "DX_5265"
  },
  {
    "question": "放射性核素扫描对哪些病症的诊断有帮助？",
    "answer": "放射性核素扫描对肺梗死、肺内占位病变、心肌梗死或局限性室壁瘤的诊断有帮助。",
    "id": "DX_5266"
  },
  {
    "question": "彩色多普勒超声在急性心肌梗死的诊断中有何作用？",
    "answer": "彩色多普勒超声对急性心肌梗死的诊断意义较大。在急性心肌梗死的诊断中，二维超声心动图可以显示梗死的部位室壁运动低下、运动消失或反常运动。",
    "id": "DX_5267"
  },
  {
    "question": "急性胸痛的急诊处理原则是什么？",
    "answer": "急性胸痛的急诊处理原则包括：一是快速识别高危患者，进入快速救治绿色通道，剔除没有或低威胁生命疾病的患者；二是对不能明确诊断的患者应常规留院观察，严防发生严重危及生命的事件。处理流程包括判断病情严重性、稳定生命征、获取病史和体征、进行辅助检查、开始病因治疗或留院观察等步骤。",
    "id": "DX_5268"
  },
  {
    "question": "咯血的常见病因有哪些？",
    "answer": "咯血的常见病因包括肺结核、支气管扩张症、肺癌和肺炎。尽管检查手段有了长足的发展，仍然有5%～15%的患者咯血原因不明，这类患者被称为隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管的非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。",
    "id": "DX_5269"
  },
  {
    "question": "肺内外疾病和全身性疾病导致咯血的机制是什么？",
    "answer": "许多肺内外疾病和全身性疾病引起的咯血机制主要在于病灶局部的毛细血管破坏。如果不侵蚀支气管动脉，咯血量一般较小。当病变侵蚀小动脉、小动静脉瘤或黏膜下静脉破裂时，常常会出现中等量或大咯血。而全身性疾病或严重而广泛的毛细血管炎症导致的咯血大多为中等量。",
    "id": "DX_5270"
  },
  {
    "question": "请解释气管、支气管疾病导致咯血的常见原因。",
    "answer": "各种病原微生物如细菌、病毒、支原体、寄生虫以及肿瘤等，均可侵蚀气道邻近血管或肺泡毛细血管导致咯血。常见原因包括支气管扩张导致的咯血，炎性病变侵蚀血管壁，使血管弹性纤维遭到破坏或在支气管壁下形成假性动脉瘤，当用力咳嗽时血管破裂导致大咯血；癌组织可直接侵蚀血管壁破裂导致咯血。",
    "id": "DX_5271"
  },
  {
    "question": "肺部疾病中，哪些情况可能导致大咯血？",
    "answer": "大咯血最常见于肺结核（尤见于空洞性肺结核）、急性肺脓肿、癌性坏死及空洞形成、肺囊肿继发感染等。在这些情况下，穿行的支气管动脉或肺动脉受侵蚀，或动脉壁肌纤维破坏形成假性动脉瘤，因咳嗽等压力可能破裂出血。慢性肺脓肿也可能导致小量咯血，偶尔也可能发生大咯血。",
    "id": "DX_5272"
  },
  {
    "question": "肺血管病变或先天性病变导致的支气管动脉-肺动脉瘘是怎样形成的？",
    "answer": "支气管动脉-肺动脉瘘是由于肺动脉因体循环压力形成动脉瘤，并可能因动脉瘤破溃而出血。此外，肺动脉栓塞、多动脉炎、白塞病等病变也可能导致栓塞性动脉炎或动脉瘤样扩张。夹层动脉瘤或梅毒性动脉瘤偶与支气管动脉相通，也可能造成致命性大咯血。原发性肺动脉高压可因肺动脉远端阻力加大，与肺毛细血管形成侧支循环，当血管破裂时会引起咯血。还有一些罕见的情况，如先天性肺动-静脉瘘和先天性毛细血管扩张症，也可能引起咯血。",
    "id": "DX_5273"
  },
  {
    "question": "心血管疾病常见的原因是什么？",
    "answer": "心血管疾病最常见的原因是二尖瓣狭窄和冠心病、心肌病等疾病导致的急性左心功能不全。",
    "id": "DX_5274"
  },
  {
    "question": "哪些全身性疾病可能导致肺微血管和毛细血管受损，从而引起弥漫性肺泡出血？",
    "answer": "脓毒症、肾出血-出血热综合征、出血型钩端螺旋体病等急性全身感染性疾病、血液病和某些自身免疫性疾病如大动脉炎、白塞病、系统性红斑狼疮、肺出血-肾炎综合征（Goodpasture syndrome）等可能导致肺微血管和毛细血管受损，从而导致弥漫性肺泡出血。",
    "id": "DX_5275"
  },
  {
    "question": "请问什么是出凝血机制障碍导致的咯血？",
    "answer": "出凝血机制障碍导致的咯血是全身多脏器出血的一部分，常见于血液系统疾病及DIC（弥散性血管内凝血）等情况。这类咯血通常是原发病的继发性改变，表现为血小板减少和（或）功能障碍、凝血因子缺乏和（或）功能异常。在罕见情况下，咯血可能是首发症状。",
    "id": "DX_5276"
  },
  {
    "question": "请问咯血患者的诊断思路是什么？",
    "answer": "对于咯血患者的诊断，首先，我们需要考虑到多数患者是突然起病，尤其是第一次咯出鲜血时，患者可能会精神紧张甚至感到恐惧，可能无法准确地描述相关症状和血液的性状。因此，明确出血部位和出血原因显得尤为重要。这需要我们通过医学检查和诊断手段来确定，以便为患者提供正确的治疗。",
    "id": "DX_5277"
  },
  {
    "question": "怎样确定出血部位，以区分假性咯血和其他出血情况？",
    "answer": "对于首次从口腔内咳血或呕血的患者，在无法确定出血部位的情况下，应仔细寻找出血部位。对于可疑鼻咽部出血，应迅速邀请专科进行会诊以明确诊断。通过详细询问病史和仔细的体格检查，大多情况下可以明确出血部位。此外，在临床上，根据患者的临床表现、体格检查、辅助检查和实验室检查，可以区别呕血和其他出血情况。",
    "id": "DX_5278"
  },
  {
    "question": "患者咯血的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "患者咯血前的常见特点包括喉部痒感，血呈弱碱性，色鲜红，呈泡沫状，多混有痰液。大量咯血可能导致急性出血性休克，出现面色苍白、冷汗、四肢湿凉等休克表现。血凝块阻塞气道引起的窒息特征为咯血量突然减少或停止，同时可能出现胸闷、喉头异常、呼吸变浅加快等症状。",
    "id": "DX_5279"
  },
  {
    "question": "如何区分咯血和呕血？",
    "answer": "咯血和呕血可以通过一些特征进行区分。大量呕血时，鲜红色血液可从口腔及鼻腔涌出，而在大咯血时，部分血液可能会被咽下后再次呕出。正确的鉴别诊断有助于采取恰当的治疗措施。具体的鉴别方法可参照相关表格。",
    "id": "DX_5280"
  },
  {
    "question": "简述辅助检查与实验室检查中的影像学检查内容。",
    "answer": "影像学检查在辅助检查与实验室检查中占据重要地位。其中，胸部X线可初步判断胸部病变的性质和部位。胸部CT检查则有助于支气管、肺部和胸腔疾病的病因诊断，高分辨CT（HRCT）可显示次级肺小叶为基本单位的细微结构，明确病变的性质及范围。此外，HRCT及核素扫描可以明确心肺血管病变及占位性病变。在必要时，可进行支气管动脉造影，此法主要用于介入治疗前对出血部位的精准定位。",
    "id": "DX_5281"
  },
  {
    "question": "常见疾病中，哪些疾病可能伴随咯血的症状？",
    "answer": "伴随咯血的症状的常见疾病包括支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、风湿性二尖瓣狭窄、急性肺梗死以及其他一些肺部或全身性病变。",
    "id": "DX_5282"
  },
  {
    "question": "请问咯血患者的哪些情况表明病情危重，需要紧急处理？",
    "answer": "咯血患者出现以下情况表明病情危重：首先是咯血量较大，一次超过200ml，并且反复发作，一般止血措施无法控制；其次是患者精神高度紧张或恐惧，出现呼吸困难、胸闷等窒息先兆症状，双手无目的抓挠喉或胸部；再就是短期内出现失血性休克表现；最后，胸部X线片或CT扫描结果提示空洞或可疑病变侵及小动脉及假性动脉瘤破裂。",
    "id": "DX_5283"
  },
  {
    "question": "请问咯血急诊的处理原则是什么？",
    "answer": "咯血的急诊治疗原则包括迅速有效止血，保持呼吸道通畅，防治窒息及其他并发症，同时进行病因、对症治疗。大咯血抢救的重点在于速度与量。",
    "id": "DX_5284"
  },
  {
    "question": "遇到大咯血引起的窒息，可以采取哪些紧急处理措施？",
    "answer": "遇到大咯血引起的窒息，可以采取以下紧急处理措施：\n\n1. 患侧卧位，避免血液流向健侧，同时清除口腔内血块。\n2. 保持呼吸道通畅，使用导管吸出堵塞于气管内的血液。\n3. 建立静脉通道，补充血容量，使用止血药物，纠正休克。\n4. 根据病情需要适量给予镇静药物。\n5. 若自主呼吸微弱或消失，应进行气管插管或切开使用机械通气治疗。\n6. 在呼吸道通畅的情况下同时使用呼吸兴奋剂。窒息解除后应及时对复苏后并发症进行处理。",
    "id": "DX_5285"
  },
  {
    "question": "如何处理少量咯血的症状？",
    "answer": "少量咯血，如痰中带血，一般无需特殊处理，适当减少活动量，对症治疗即可。取患侧卧位，避免吸入性肺炎、肺不张或窒息。",
    "id": "DX_5286"
  },
  {
    "question": "对于大咯血的患者，应该如何进行观察和护理？",
    "answer": "对于大咯血的患者，应该进行严密观察与护理。需要进食易消化食物，保持大便通畅，避免用力屏气排便。同时，应定期记录咯血量，测呼吸、脉搏和血压。若有口渴、烦躁、厥冷，面色苍白、咯血不止或窒息表现者，应立即进行抢救。",
    "id": "DX_5287"
  },
  {
    "question": "止血药物有哪些，分别怎么使用？",
    "answer": "止血药物包括垂体后叶素、普鲁卡因、酚妥拉明、纠正凝血障碍药物以及其他止血药物。\n\n1. 垂体后叶素：疗效迅速而显著，使肺循环压力降低，肺小动脉收缩而利于血凝块形成。用法包括大咯血时静脉注射或持续静脉滴注。\n\n2. 普鲁卡因：用于对垂体后叶素有禁忌者。可缓慢静脉滴注或静脉注射。使用前需进行皮试，过量或快速注射可能导致过敏反应。\n\n3. 酚妥拉明：为α-肾上腺素能受体阻滞剂，可扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力，起到止血作用。持续静脉滴注时使用需监测血压并保持足够的血容量。\n\n4. 纠正凝血障碍药物：包括6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等，通过抑制纤维蛋白溶酶形成或促进凝血过程达到止血目的。具体用法包括静脉滴注或肌肉注射。\n\n5. 其他止血药物：如硝酸甘油、氯丙嗪、阿托品、高渗氯化钠等，根据病情酌情选用。",
    "id": "DX_5288"
  },
  {
    "question": "在持续大咯血出现循环容量不足时，应该如何处理？",
    "answer": "在持续大咯血出现循环容量不足时，应及时补充血容量。输注新鲜血是一种有效的处理方法，因为新鲜血不仅能补充血容量，还有止血作用。",
    "id": "DX_5289"
  },
  {
    "question": "什么情况下会采取手术止血？",
    "answer": "对于反复咯血，当以上治疗无效，且出血部位明确，没有手术禁忌时，会采取手术止血。指征包括肺部病变如各型结核动脉破裂、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等引起的致命性大咯血，以及可能发生气道阻塞和（或）窒息的情况。",
    "id": "DX_5290"
  },
  {
    "question": "局部止血治疗适用于哪些情况？",
    "answer": "局部止血治疗适用于大咯血并发窒息和严重反复咯血、病情严重、肺功能较差、不适于手术治疗的情况。",
    "id": "DX_5291"
  },
  {
    "question": "支气管动脉栓塞对于哪些患者是一个可选择的治疗方法？",
    "answer": "支气管动脉栓塞是对于药物治疗无效且不能手术治疗的患者的一个可选择的治疗方法。",
    "id": "DX_5292"
  },
  {
    "question": "肺不张和肺炎的治疗方法有哪些？",
    "answer": "肺不张和肺炎的治疗包括体位引流（侧卧位，患侧在上）、雾化吸入、使用解痉药、祛痰药以及应用抗生素来预防和控制感染。",
    "id": "DX_5293"
  },
  {
    "question": "请问什么是病因治疗？",
    "answer": "病因治疗是指尽快明确病因，然后采取相应的治疗措施。",
    "id": "DX_5294"
  },
  {
    "question": "请问腹痛的发生机制是什么？",
    "answer": "腹痛的发生机制主要分为三型：真性内脏痛、类似内脏痛和放射痛。真性内脏痛是由内脏本身病变所致；类似内脏痛则是因为内脏病变累及壁层腹膜，通过躯体神经传入引起疼痛；而放射痛是由内脏病变引起某一局部疼痛，但痛处通常并不是病变所在部位。",
    "id": "DX_5295"
  },
  {
    "question": "体性痛是如何感知和传导的？",
    "answer": "体性痛是通过脊髓性感觉神经感知并传导的。壁层腹膜分布有脊髓性感觉神经，当脏器病变累及其感觉神经时，会产生冲动，经过上行传导到达丘脑，再在丘脑进行神经元交换后传到大脑皮质。丘脑可以感知疼痛，而大脑则可以识别疼痛的部位、程度和性质。因此，体性痛通常较为剧烈，疼痛及压痛部位明确，与体位有关，变换体位可能会使疼痛加重。",
    "id": "DX_5296"
  },
  {
    "question": "在诊断急性腹痛时，病史询问和体检的重要性是什么？",
    "answer": "准确而简要的病史询问，全面而有重点的体检，对急性腹痛的诊断十分重要。",
    "id": "DX_5297"
  },
  {
    "question": "不同年龄和性别的人常见多发疾病有哪些？",
    "answer": "不同年龄段和性别的人群常有不同的多发病。婴幼儿多见先天性消化道畸形，如胃肠道和胆道疾病；幼儿则多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等；青壮年常见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻及腹部外伤导致的脏器破裂内出血等；老年人则多见胃肠道癌肿及其并发症，如穿孔、梗阻、出血，以及胆结石、胆囊炎和血管疾病等。此外，急性胆道疾病、胰腺炎的女性患者多于男性；而溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男性患者较多。同时，还有引起急性腹痛的妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎、异位妊娠或破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂、穿孔等。",
    "id": "DX_5298"
  },
  {
    "question": "请问在询问急性腹痛患者的既往史时，需要重点关注哪些内容？",
    "answer": "在询问急性腹痛患者的既往史时，应重点询问以往有否引起急性腹痛的病史，包括有无类似发作史、手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。",
    "id": "DX_5299"
  },
  {
    "question": "腹腔内疾病引发的急性腹痛通常伴随哪些症状？",
    "answer": "腹腔内疾病引发的急性腹痛常伴随消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。此外，常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食过刺激、不洁或变质食物等。腹部体征较明显且固定，包括痛、压痛、叩痛、反跳痛等。并且，腹腔内疾病引发的急性腹痛无腹外及全身疾病表现。",
    "id": "DX_5300"
  },
  {
    "question": "外科或妇产科疾病导致的急性腹痛通常具有哪些特点？",
    "answer": "外科或妇产科疾病导致的急性腹痛通常具有突然发作、剧烈腹痛、急剧发展的特点。如果不及时处理，短期内病情会迅速恶化。患者通常表现出痛苦的表情，呻吟、大汗、面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可能会出现腹膜刺激征，如腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显。同时，可能出现肝浊音界缩小或消失的情况。部分患者可能出现内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。在发病短期内，白细胞可能会明显增高，中毒血象，进行性贫血等。",
    "id": "DX_5301"
  },
  {
    "question": "突然发作的剧痛可能由哪些疾病引起？",
    "answer": "突然发作剧痛可能由胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死或心绞痛等疾病引起。",
    "id": "DX_5302"
  },
  {
    "question": "通过血液检查可以了解哪些信息？",
    "answer": "通过血液检查，我们可以了解到以下信息：\n\n1. 血红蛋白及红细胞计数的检查结果可以提示是否因为内出血导致贫血。但需要注意的是，在疾病早期，由于脾脏及骨髓的代偿性释放以及血液浓缩，可能无法显示出贫血或与实际的贫血程度不符。\n\n2. 白细胞计数及分类的检查结果可以提示是否存在感染以及感染的程度。",
    "id": "DX_5303"
  },
  {
    "question": "大便检查通常包括哪些内容？",
    "answer": "大便检查通常包括外观检查和镜检。外观检查主要观察大便的颜色和性状，如成形、糊状、水样、血便、脓血便、黏液便或脓血黏液便等。镜检主要检查大便中是否有红、白细胞，虫卵、真菌、阿米巴滋养体等，以及进行潜血试验。",
    "id": "DX_5304"
  },
  {
    "question": "尿液检查中，通常会检查哪些指标？",
    "answer": "尿液检查通常会检查尿pH、蛋白、糖、酮体、胆红素、红细胞、白细胞、管型、细菌、真菌等。育龄女性还需要进行尿妊娠试验。",
    "id": "DX_5305"
  },
  {
    "question": "在生化检查中，常见的检测项目有哪些？",
    "answer": "常见的生化检查项目包括：\n1. 血、尿淀粉酶测定\n2. 血钾、钠、氯、钙，血糖，酮体等测定\n3. 肝、肾功能测定等。",
    "id": "DX_5306"
  },
  {
    "question": "X线检查在医学诊断中有哪些应用？",
    "answer": "X线检查在医学诊断中有多种应用。腹部平片可明确是否存在肠梗阻，观察膈肌抬高、运动受限及是否合并腹水，以及有无钙化、牙齿、骨阴影，有助于确定是否为畸胎瘤。\n\nX线钡剂造影检查钡餐可观察胃、小肠有无狭窄、充盈缺损、憩室、受压表现、蠕动情况及扭转征象。此外，胆道造影如经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）和内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胰胆管、胆囊及壶腹部病变有较高诊断价值。肾盂造影及腹膜后充气造影也有助于泌尿系统及腹膜后疾病的诊断。",
    "id": "DX_5307"
  },
  {
    "question": "内镜检查在急性腹痛的诊断中的作用是什么？",
    "answer": "内镜检查在急性腹痛的诊断中具有极其重要的意义。可以根据临床初步拟诊的病变部位，选择相应的内镜检查，以帮助诊断，并在内镜直视下进行活检或治疗。",
    "id": "DX_5308"
  },
  {
    "question": "通过诊断性腹腔穿刺术可以了解哪些信息？",
    "answer": "通过诊断性腹腔穿刺术，可以根据穿刺液的性质来确定腹膜炎的性质，以及是否存在内出血，如脏器破裂或异位妊娠破裂等情况。",
    "id": "DX_5309"
  },
  {
    "question": "阴道后穹隆穿刺术主要用于哪些情况的诊断？",
    "answer": "阴道后穹隆穿刺术主要用于判断异位妊娠破裂出血、盆腔脓肿或盆腔积液。",
    "id": "DX_5310"
  },
  {
    "question": "急性腹痛的病因诊断需要考虑哪些因素？",
    "answer": "急性腹痛的病因繁多，为尽早明确诊断，需要在完成病史采集、体格检查和必要的辅助检查之后，对所得资料进行综合分析。诊断时首先要确定是腹腔内病变还是腹腔外病变，这是急性腹痛诊断的重要思路之一。",
    "id": "DX_5311"
  },
  {
    "question": "腹腔内病变的常见症状有哪些？",
    "answer": "腹腔内病变常有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹痛程度不一，多有较明确诱因。腹部体征依病因而异，一般较明显，腹外与全身性症状轻微或缺乏。",
    "id": "DX_5312"
  },
  {
    "question": "腹腔外病变引起的腹痛有哪些特点？",
    "answer": "腹腔外病变引起的腹痛位于脐上的同侧腹部，可有压痛，但一般无反跳痛及肌紧张。胸部检查可发现有关疾病的心肺体征，胸部X线检查、心电图检查、心肌酶学检查等有助于诊断。全身性疾病所致的腹痛有原发病的表现，腹痛多由于电解质紊乱、代谢失调或毒素刺激所致，位于全腹或部位多变，一般无腹膜刺激征。",
    "id": "DX_5313"
  },
  {
    "question": "外科急性腹痛有哪些特点？",
    "answer": "外科急性腹痛的特点包括：剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐；腹痛部位明确，有固定区，患者多“拒按”腹痛区；常伴腹膜刺激征，腹痛、固定性压痛点和肌紧张的程度常越来越严重；腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失；机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣音，而弥散性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失；可有肝肺浊音界消失，腹部移动性浊音阳性；腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或索状物等。",
    "id": "DX_5314"
  },
  {
    "question": "内科急性腹痛的常见特点有哪些？",
    "answer": "内科急性腹痛的常见特点包括：\n1. 一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。\n2. 腹痛程度可轻可重，但腹部体征通常不明显，无固定而局限性的压痛点，也无腹膜刺激征。\n3. 患者常喜按腹部，进行腹式呼吸。\n4. 肠鸣音一般正常或活跃。\n5. 可能存在与腹痛相关的内科疾病的阳性体征。\n6. 血白细胞计数正常或升高。",
    "id": "DX_5315"
  },
  {
    "question": "请描述一下妇产科急性腹痛的特点。",
    "answer": "妇产科急性腹痛的特点包括：\n1. 由于女性生殖器官集中在下腹部的盆腔内，因此由妇产科疾病引起的腹痛多局限于中下腹和盆腔，疼痛会向会阴和骶尾部放射。\n2. 腹痛多与月经和妊娠有关。如月经期曾患过上呼吸道感染或有过性生活，多为急性盆腔炎；卵泡破裂通常发生在排卵期；宫外孕有停经史，并可能有早孕反应等。\n3. 可能伴随腹腔内出血、阴道出血或分泌物增加。\n4. 妇科检查通常会有阳性体征发现。",
    "id": "DX_5316"
  },
  {
    "question": "炎症性急性腹痛的基本特点是什么？",
    "answer": "炎症性急性腹痛的基本特点包括：腹痛、发热、压痛或腹肌紧张。其临床特点为起病较缓慢，持续性腹痛，疼痛多发生于病变所在部位，呈局限性或全腹性疼痛，并可能伴有腹肌紧张、压痛和反跳痛等腹膜刺激征。同时，早期可能出现全身感染征象，如寒战、发热等。腹腔穿刺和灌洗可抽出腹腔炎性渗出物。",
    "id": "DX_5317"
  },
  {
    "question": "穿孔性急性腹痛的基本特点是什么？",
    "answer": "穿孔性急性腹痛的基本特点是突发持续腹痛伴随腹膜刺激征，可能伴有肠鸣音消失或气腹。临床特点包括突然剧烈的刀割样腹痛，后呈持续性，范围迅速扩大；腹壁板样强直，有明显的腹膜刺激征，可能伴有休克；常见膈下游离气体和腹部移动性浊音；肠鸣音消失。",
    "id": "DX_5318"
  },
  {
    "question": "梗阻性急性腹痛的临床特点是什么？",
    "answer": "梗阻性急性腹痛的临床特点包括阵发性腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀和正常排泄功能障碍。具体表现为阵发性剧烈绞痛，常突然发生；恶心和呕吐早期是反射性，后期是逆流性；腹胀和梗阻的器官管型明显；排泄功能因梗阻器官、部位、程度和病变性质不同而表现不同。",
    "id": "DX_5319"
  },
  {
    "question": "出血性急性腹痛的临床表现有哪些？",
    "answer": "出血性急性腹痛的临床表现包括：腹痛、失血性休克与急性贫血、隐性（内）出血或显性（外）出血（如呕血、便血或尿血）。腹内实质脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内出血，大量积血刺激导致急性腹膜炎。临床特点还包括起病急骤、持续性腹痛、外观可见出血或证实有内出血但没有外观出血但出现进行性贫血、腹部有移动性浊音等。",
    "id": "DX_5320"
  },
  {
    "question": "损伤性急性腹痛的基本特点是什么？",
    "answer": "损伤性急性腹痛的基本特点包括：外伤、腹痛、腹膜炎或内出血综合征。其临床特点为有外伤史，尤其是腹部、腰部和下胸部外伤；腹痛，原发性休克恢复后，常呈现急性持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；内出血征象，如烦躁不安、面色苍白等；腹膜炎综合征，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹肌紧张等症状；以及通过X线检查可发现腹内脏器移位、阴影扩大或消失等异常表现。",
    "id": "DX_5321"
  },
  {
    "question": "绞窄与扭转性急性腹痛的临床特点是什么？",
    "answer": "绞窄与扭转性急性腹痛的临床特点包括：1. 腹痛为持续性，因受阵发牵拉，可有阵发性类似绞痛的加剧。2. 常可触及压痛性包块。3. 早期无腹膜刺激征，随着坏死的发生而出现。4. 可有频繁干呕，消化道排空症状如频繁便意、排气，也可排出肠道黏液或黏液血便。",
    "id": "DX_5322"
  },
  {
    "question": "功能性紊乱及全身性疾病导致的急性腹痛的临床特点是什么？",
    "answer": "功能性紊乱及全身性疾病导致的急性腹痛的临床特点包括：①常与精神因素或全身性疾病史有关。②腹痛通常没有明确的定位，表现为间歇性、一过性或不规则性。③虽然腹痛可能很严重，但体征轻微，腹部柔软，没有固定的压痛和反跳痛。",
    "id": "DX_5323"
  },
  {
    "question": "急性腹痛在危重类别下有哪些病症，并且应该如何处理？",
    "answer": "急性腹痛在危重类别下的病症包括腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂并重症休克等。对于这类病症，应该先救命后治病，在快速纠正休克的同时急诊手术或介入治疗控制出血。",
    "id": "DX_5324"
  },
  {
    "question": "对于急性腹痛病因未明的患者，应如何进行观察和处理？",
    "answer": "对于急性腹痛病因未明的患者，应密切观察，辅以必要的辅助检查，以尽早作出诊断。同时给予积极的对症支持疗法。在严密观察期间，应做到“三严”，即严肃追踪观察、严密护理和严格做好临床交接班工作。观察的重点内容包括生命体征、腹部情况、重要脏器的功能变化、胃肠道功能状态和腹腔的异常等。在观察期间，应禁食、禁忌止痛、禁用泻药、禁止灌肠等“四禁”。若病情必须使用镇痛剂，可试用阿托品、654-2等抗胆碱药物，但严禁使用吗啡、哌替啶等麻醉剂。对症支持疗法包括纠正水、电解质紊乱，抗感染，防治腹胀和防止休克等。剖腹探查的指征包括疑有腹腔内出血不止、疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎以及经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解等情况。",
    "id": "DX_5325"
  },
  {
    "question": "急性腹痛应该如何治疗？",
    "answer": "对于急性腹痛，首先应立即明确其病因，并针对病因进行治疗。对于有手术指征的患者，如肠梗阻、内脏穿孔或出血、急性阑尾炎等，应及时进行手术治疗。对于腹痛能耐受的患者，一般不用镇痛剂。但对于病因已明确且不需要手术治疗但疼痛较剧烈的患者，应适当使用镇痛剂，以有助于病情恢复。根据不同的疾病和疼痛程度选用不同的药物。例如，肝胆胰疾病或输尿管结石所致的疼痛通常使用吗啡、哌替啶与阿托品合用；消化性溃疡疼痛则使用抗酸、解痉剂及H受体阻滞剂等抗溃疡药物；功能性腹痛则多用解痉剂和精神安定剂。",
    "id": "DX_5326"
  },
  {
    "question": "急性腹痛伴失血性休克的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性腹痛伴失血性休克的临床表现包括：\n\n1. 交感兴奋症状：精神紧张、脉快、苍白、额头冷汗、手指冰冷。\n2. 末梢循环障碍：甲床青紫，当压迫患者甲床和耳垂后毛细血管再充盈缓慢；轻压患者的前臂时，患者的手背静脉不易充盈、尿少等。\n3. 脉搏细速、血压下降。\n4. 中心静脉压和心脏排出量降低。",
    "id": "DX_5327"
  },
  {
    "question": "急性腹痛伴感染性休克的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性腹痛伴感染性休克的临床表现包括：重度中毒表现如寒战、体温迅速升高、精神萎靡、意识障碍等；休克征象表现为面色苍白、血压下降、尿量减少、脉搏细速、末梢循环不良；白细胞明显升高或低于正常甚至核左移。",
    "id": "DX_5328"
  },
  {
    "question": "继发性急性腹膜炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "继发性急性腹膜炎的临床表现包括腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、口渴和自觉发热等。腹痛多为突然发病，持续性和烧灼样，随身体活动加剧，炎症最明显处疼痛最重。还会出现腹膜刺激征，如肌紧张、压痛和反跳痛。在疾病的早期，患者体温可能增高不明显，随着病程进展，体温可逐渐增高至38℃以上，甚至出现中毒性休克。空腔脏器穿孔的病例可出现气腹征，如肺肝界叩不清或消失，腹透时隔下有游离气体。",
    "id": "DX_5329"
  },
  {
    "question": "恶心和呕吐是什么？它们之间有什么关系？",
    "answer": "恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏。呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过多个部位的协同作用，将胃内容物排出体外。两者常同时出现，是临床上常见的症状之一。",
    "id": "DX_5330"
  },
  {
    "question": "恶心和呕吐可能由哪些因素引起？",
    "answer": "恶心和呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。",
    "id": "DX_5331"
  },
  {
    "question": "请列举一些常见的急性感染病症。",
    "answer": "常见的急性感染病症包括病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性输卵管炎和急性盆腔炎等。",
    "id": "DX_5332"
  },
  {
    "question": "腹腔其他脏器疾病包括哪些？",
    "answer": "腹腔其他脏器疾病包括脏器疼痛，如胰腺炎、胆石症、肾结石、肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转等。此外，还包括胃肠道梗阻，如幽门梗阻、十二指肠梗阻、肠粘连、肠套叠、绞窄疝等。其他疾病还包括克罗恩病、肠结核、肠道肿瘤、肠蛔虫、肠扭转等。",
    "id": "DX_5333"
  },
  {
    "question": "请列举一些常见的内分泌代谢性疾病。",
    "answer": "常见的内分泌代谢性疾病包括低钠血症、代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症、糖尿病酸中毒等。此外，还有甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症、垂体功能低下、肾上腺功能低下以及各种内分泌危象、尿毒症等。",
    "id": "DX_5334"
  },
  {
    "question": "请列举一些常见的药物等理化因素。",
    "answer": "常见的药物等理化因素包括麻醉剂、洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药、非甾体抗炎药、茶碱、酒精以及放射线等。",
    "id": "DX_5335"
  },
  {
    "question": "请介绍一下前庭疾病包括哪些疾病？",
    "answer": "前庭疾病包括晕动症、梅尼埃病和内耳迷路炎。",
    "id": "DX_5336"
  },
  {
    "question": "关于妊娠呕吐，您能详细介绍一下吗？包括妊娠剧吐和妊娠期急性脂肪肝。",
    "answer": "妊娠呕吐是女性在妊娠期出现的一种常见症状。其中，妊娠剧吐是指恶心呕吐的症状较为严重，可能会影响孕妇的正常生活。而妊娠期急性脂肪肝是一种较少见的但严重的并发症，它可能导致肝脏功能受损。",
    "id": "DX_5337"
  },
  {
    "question": "请列举一些常见的心肺疾病和泌尿系疾病。",
    "answer": "常见的心肺疾病包括心肌梗死、肺梗死、高血压、急性肺部感染和肺心病等。泌尿系疾病则包括急性肾炎、急性肾盂肾炎和尿毒症等。",
    "id": "DX_5338"
  },
  {
    "question": "呕吐的发病机制是什么？",
    "answer": "呕吐的发病机制是一系列复杂的反射动作，包括恶心、干呕和呕吐三个阶段。其主要反射通路包括信息传入、呕吐反射中枢和传出神经。通常把内脏末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐，把化学感受器触发区（CTZ）受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐。CTZ位于第四脑室底部的后极区，接受来自血液循环中的化学、药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的神经冲动。但实际的呕吐过程需要延髓呕吐中枢的完整性和介导，两者之间的关系尚不十分明确。",
    "id": "DX_5339"
  },
  {
    "question": "哪些药物或治疗方法容易引起呕吐？",
    "answer": "容易引起呕吐的药物有某些抗生素、洋地黄、茶碱、化疗药物、麻醉剂、酒精等。而镭照射线治疗和钴照射线治疗等放射线治疗方法，也常会导致恶心呕吐。",
    "id": "DX_5340"
  },
  {
    "question": "呕吐可能是哪些疾病的常见症状？",
    "answer": "呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，包括内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症、肾上腺功能减退等；结缔组织病如硬皮病等；中枢神经系统疾病如脑供血不足、脑出血、脑瘤、脑膜炎、脑外伤等以及肾脏疾病如尿毒症等。",
    "id": "DX_5341"
  },
  {
    "question": "呕吐伴随不同症状可能有哪些疾病？",
    "answer": "呕吐伴随不同的症状可能预示着不同的疾病。如呕吐伴发热，需注意急性感染性疾病；呕吐伴有不洁饮食或集体发病，考虑食物或药物中毒；呕吐伴胸痛，可能是急性心肌梗死或急性肺梗死；呕吐伴腹痛，可能是腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛在呕吐后暂时缓解，则提示消化性溃疡、急性胃炎及肠道梗阻性疾病。此外，呕吐伴头痛除颅内高压的疾患外，还可能是偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；呕吐伴眩晕，则考虑前庭、迷路疾病、基底椎动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足及某些药物如氨基糖苷类抗生素引起的脑神经损伤。",
    "id": "DX_5342"
  },
  {
    "question": "喷射性呕吐主要见于哪些病症？",
    "answer": "喷射性呕吐主要见于颅内炎症、水肿出血、占位性病变、脑膜炎症粘连等所致颅内压增高，以及青光眼和第Ⅷ对脑神经病变。",
    "id": "DX_5343"
  },
  {
    "question": "如何根据呕吐发生的时间来判断可能的病因？",
    "answer": "进食过程或进食后早期发生呕吐，常见于幽门管溃疡或精神性呕吐。进食后期或餐后呕吐，可能由于幽门梗阻、肠梗阻、胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠雍积。晨起呕吐多见于妊娠呕吐，有时亦见于尿毒症、慢性酒精性中毒和颅内高压等。",
    "id": "DX_5344"
  },
  {
    "question": "在进行医疗诊断时，对于患者的“一般情况”需要关注哪些方面？",
    "answer": "在进行医疗诊断时，对于患者的“一般情况”需要注意以下几个方面：神志、营养状态、有无脱水、循环衰竭、贫血及发热等。",
    "id": "DX_5345"
  },
  {
    "question": "腹部体征检查时，需要注意哪些表现？",
    "answer": "在腹部体征检查时，应注意胃型、胃蠕动波、振水声等可能的幽门梗阻表现。同时，观察肠鸣音是否亢进，是否有肠型等急性肠梗阻表现。对于急腹症，需要关注腹肌是否紧张、压痛和反跳痛等情况。此外，还应检查腹部是否有肿块以及疝等异常状况。",
    "id": "DX_5346"
  },
  {
    "question": "进行眼部检查时需要关注哪些内容？",
    "answer": "进行眼部检查需要注意眼球震颤、眼压测定以及眼底有无视乳头水肿等情况。",
    "id": "DX_5347"
  },
  {
    "question": "请问在医学实验室检查中，哪些检查是与炎症、内分泌代谢及水盐电解质代谢紊乱有关的？",
    "answer": "与炎症、内分泌代谢及水盐电解质代谢紊乱有关的实验室检查主要包括一系列的检测和测试，以确认患者的具体病情和状况。",
    "id": "DX_5348"
  },
  {
    "question": "除了常规的检查之外，还有哪些特殊的辅助检查结果可以帮助诊断？",
    "answer": "除了常规的检查之外，还有B超、胃镜、ERCP、超声内镜、CT、磁共振等特殊检查，这些检查结果可以帮助医生进行更准确的诊断。",
    "id": "DX_5349"
  },
  {
    "question": "对于恶心和呕吐的症状，应该如何进行治疗？",
    "answer": "由于恶心和呕吐是很多疾病的症状之一，因此在未明确病因之前，不应盲目应用强镇吐药物。只有在明确了导致呕吐的病因之后，才能在积极治疗病因的基础上，进行必要的对症治疗。",
    "id": "DX_5350"
  },
  {
    "question": "胃肠道疾病的常见病因有哪些？",
    "answer": "胃肠道疾病的常见病因包括食管狭窄、食管癌、贲门失弛缓、贲门癌、胃窦部嗜酸性肉芽肿、胃窦部巨大溃疡或癌肿、十二指肠溃疡或郁积症、多种原因导致的小肠与大肠梗阻或急性胃、小肠或大肠的炎症性病变。",
    "id": "DX_5351"
  },
  {
    "question": "肝脏、胆道及胰腺疾病会导致哪些常见症状？",
    "answer": "肝脏、胆道及胰腺疾病是导致恶心、呕吐的常见病因之一。急性病毒性肝炎的早期症状包括恶心、呕吐、食欲减退、厌油腻食物及上腹部饱胀。胆道梗阻或绞痛常伴随呕吐，只有胆道梗阻或炎症消除后，呕吐才会停止。急性胰腺炎时也会伴随恶心与呕吐症状，采取胃肠减压、减少胰液分泌等措施后，呕吐才会逐步缓解或终止。",
    "id": "DX_5352"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统病变包含哪些疾病，它们是如何导致恶心和呕吐的？",
    "answer": "中枢神经系统病变包括各种原因所致的脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血管病及颅脑外伤等。这些病变可引起颅内压力增高，从而导致恶心和呕吐。治疗的重要措施之一是应用降低颅内压、减轻脑细胞水肿的药物，脱水治疗后不仅可以改善呕吐症状，更能保护或恢复脑细胞功能。",
    "id": "DX_5353"
  },
  {
    "question": "药物引起的呕吐如何处理？",
    "answer": "多种药物有引起恶心与呕吐的不良反应，一般而言，只要立即停止应用引起呕吐的药物，呕吐症状就会减轻直至消失。对于某些恶性肿瘤或血液系统的恶性疾病采用联合化疗或放疗，或在治疗恶性肿瘤时使用抗癌药物，可能会引起严重的胃肠道不良反应，表现为恶心与呕吐。为了预防或减轻此不良反应，常可使用镇吐药物进行治疗。但应用这些药物后也可能产生中枢神经系统、心血管系统或胃肠道的不良反应，因此需严格控制药物剂量及间隔时间。",
    "id": "DX_5354"
  },
  {
    "question": "神经和精神因素引起的呕吐应该如何治疗？",
    "answer": "对于神经和精神因素引起的呕吐，心理治疗是关键。首先应消除患者的精神心理障碍，其次可以配合药物治疗。常用的药物包括镇静药、胃肠促动力剂，对于症状较重的患者，可以采用抗抑郁药物治疗，如多塞平或氟西汀等。禁忌应用强烈作用的镇吐药，如昂丹司琼（奥丹西龙）等。",
    "id": "DX_5355"
  },
  {
    "question": "分泌性腹泻是如何形成的？",
    "answer": "分泌性腹泻是由于肠道黏膜受到各种刺激因子刺激，导致肠道液体分泌量超过肠绒毛腔面上皮细胞的吸收能力所引起的。刺激肠黏膜分泌的因子包括细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质、去污剂以及某些通便药。肠道分泌电解质和水分的机制相当复杂，涉及肠黏膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、钙离子等的增加。不同的刺激因子可能导致不同的分泌性腹泻类型，如霍乱弧菌和致病性大肠埃希菌的毒素引起的腹泻、艰难梭菌引起的分泌性腹泻以及非感染性的分泌性腹泻等。",
    "id": "DX_5356"
  },
  {
    "question": "渗透性腹泻的成因是什么？",
    "answer": "渗透性腹泻是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，导致肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。其成因包括高渗性药物、高渗性食物、消化不良和吸收不良等因素。",
    "id": "DX_5357"
  },
  {
    "question": "肠动力紊乱会导致哪些病症的表现？",
    "answer": "肠动力紊乱会表现为多种病症，包括淀粉样变性、硬皮病、糖尿病性神经病变等。此类腹泻的特点是粪便稀烂或水样，肠鸣音亢进，常伴有腹痛，但大便中很少有炎症细胞。此外，肠动力紊乱可由药物、疾病和胃肠道手术引起，可能导致肠蠕动加速或过缓，影响消化与吸收。",
    "id": "DX_5358"
  },
  {
    "question": "请描述诊断腹泻病情的基本步骤。",
    "answer": "诊断腹泻病情的基本步骤包括：依靠病史、症状和体征，结合辅助检查，尤其是粪便检验的结果，进行综合分析。对于一时难以明确诊断的病情，可以进一步作X线钡剂检查和结肠镜检查。针对胆、胰疾病，可以选择超声、CT、MR、逆行胰胆管造影（ERCP）等影像学诊断方法。对于小肠吸收不良的情况，可以进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠黏膜活检等以明确病情。",
    "id": "DX_5359"
  },
  {
    "question": "关于婴幼儿腹泻，哪些疾病应该被考虑？",
    "answer": "婴幼儿起病的腹泻，应考虑先天性小肠消化吸收障碍性疾病，如双糖酶缺乏症、先天性氯泻等。",
    "id": "DX_5360"
  },
  {
    "question": "如何通过排便和粪便性状判断可能的疾病？",
    "answer": "通过排便和粪便性状可以提示病变部位或性质。例如，腹泻量多、水样、色淡、多泡沫、恶臭、无脓血、无里急后重，提示病变位于小肠；黏液带果酱色血便，病变多在上段结肠；粉红色脓血便，病变多在下端结肠。具体疾病可能性包括急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、食物中毒性感染等。",
    "id": "DX_5361"
  },
  {
    "question": "腹泻伴有里急后重并且下腹或左下腹腹痛可能是什么原因？",
    "answer": "腹泻伴有里急后重且下腹或左下腹持续性腹痛，提示病变位于直肠或乙状结肠。",
    "id": "DX_5362"
  },
  {
    "question": "急性腹泻并伴有高热，可能是什么病症？",
    "answer": "急性腹泻伴有高热，以细菌性痢疾和沙门菌属食物中毒感染居多。",
    "id": "DX_5363"
  },
  {
    "question": "对于腹泻患者的体格检查，腹部检查被触及包块可能提示哪些疾病？",
    "answer": "腹部检查被触及包块可能提示肿瘤或炎症性疾病。如果包块位于左下腹，应考虑左侧结肠癌、乙状结肠憩室炎或由于癌肿造成的肠腔狭窄使粪块壅积。如果包块位于右下腹，应考虑右侧结肠癌、肠结核或克罗恩病等疾病的可能性。",
    "id": "DX_5364"
  },
  {
    "question": "腹泻需要哪些辅助检查？",
    "answer": "对于病程较长和对保守治疗无效的患者，须选择相应的辅助检查以明确病因诊断。大多数腹泻都是自限性的，因此辅助检查价值有限。",
    "id": "DX_5365"
  },
  {
    "question": "医生如何通过粪便检查来诊断肠道疾病？",
    "answer": "医生通过粪便检查来诊断肠道疾病时，会观察粪便的形态、量、黏稠度及有无食物残渣、黏液、血和脓性分泌物等。同时，会进行大便常规检验、隐血实验，粪便涂片查脓细胞、寄生虫及虫卵、脂肪、未消化食物等。此外，对分泌性腹泻测定粪便的电解质和渗透压等，对腹泻的定位和定性诊断也非常重要。如果粪便镜检出现白细胞，往往提示肠道细菌感染。当粪便中的白细胞计数＞ 15/HP，同时伴有红细胞时，临床可诊断为痢疾。而动力试验检查可以发现弧菌感染，这是诊断霍乱最简单的方法。",
    "id": "DX_5366"
  },
  {
    "question": "胃肠内镜检查在诊断腹泻中的作用是什么？",
    "answer": "对于腹泻病因、部位不明的情况，可以进行胃肠内镜检查，如胃镜、乙状结肠镜、结肠镜或小肠镜检查。通过直视病变的性质、范围、严重程度以及活检的病理结果，可以明确腹泻的病因诊断。胃肠内镜检查对于胃肠炎症性疾病、肿瘤等的诊断和鉴别诊断具有肯定价值。",
    "id": "DX_5367"
  },
  {
    "question": "小肠功能检查有哪些方法？",
    "answer": "小肠功能检查可行的方法包括小肠吸收功能试验、呼气试验、以及小肠黏膜活检，以检查小肠吸收不良。",
    "id": "DX_5368"
  },
  {
    "question": "针对腹泻的处理原则是什么？",
    "answer": "针对腹泻的处理原则，首先是明确病因进行根本性治疗。在未明确病因前，需要根据腹泻的病理生理特点给予对症和支持治疗。同时，必须谨慎使用止泻和止痛药物，以免造成误诊和漏诊。",
    "id": "DX_5369"
  },
  {
    "question": "急性腹泻患者何时应考虑经验性地使用抗菌药物？",
    "answer": "急性腹泻患者在以下情况推荐经验性地使用抗菌药物：1. 有明确细菌感染征象者，如发热伴粪便镜检中有白细胞；2. 临床诊断的痢疾（粪便镜检白细胞＞ 15/HP，同时出现红细胞）患者；3. 危及生命的感染，如霍乱；4. 旅行者腹泻，这些患者往往需要较短的时间内迅速缓解症状；5. 免疫缺陷或免疫低下者。",
    "id": "DX_5370"
  },
  {
    "question": "针对发病机制的不同，对于不同类型的腹泻应该如何治疗？",
    "answer": "对于不同类型的腹泻，治疗方法因发病机制而异。如对乳糖不耐受症者不宜用乳制品或应剔除食物中的乳糖成分；成人乳糜泻患者则需禁食麦制品或剔除食物中的麦胶类成分。分泌性腹泻需同时补充葡萄糖以保证热量的吸收。慢性胰腺炎应补充多种消化酶。药源性腹泻应及时停用有关药物。高渗性腹泻应停用或停食引起高渗的药物和食物。消化道肿瘤可通过手术切除或化疗来治疗原发病。此外，还有特定药物如生长抑素类似物奥曲肽可用于类癌综合征及神经内分泌肿瘤引起的腹泻；炎症性肠病可选用柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸制剂等药物。对于空肠广泛性黏膜病变和空肠切除后所致腹泻，服用考来烯胺或消胆胺可将胆汁酸吸附而终止腹泻。胆盐缺乏性的腹泻，可用中链脂肪酸补充脂肪类物质。短肠综合征者最好用多聚体形式的葡萄糖。",
    "id": "DX_5371"
  },
  {
    "question": "急性腹泻时，应该怎样进行饮食治疗？",
    "answer": "急性腹泻时的饮食应以易消化、易吸收的流质或半流质为主，避免牛奶和乳制品食物。",
    "id": "DX_5372"
  },
  {
    "question": "腹泻时如何处理水、电解质与酸碱平衡紊乱？",
    "answer": "腹泻时，应根据脱水性质和血清电解质情况来处理水、电解质与酸碱平衡紊乱。轻度脱水可以通过口服补液来纠正，而严重腹泻伴失水者应立即进行静脉补液。在补充水与电解质时，由于肠液电解质几乎与血浆浓度相仿且偏碱性，所以大部分应以碳酸氢钠-生理盐水或林格液来补充，以恢复酸碱平衡。",
    "id": "DX_5373"
  },
  {
    "question": "腹泻引起的营养缺乏应该如何处理？",
    "answer": "对于因腹泻引起的营养缺乏，应根据病情补充各种水溶性或脂溶性维生素、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。若患者缺铁、缺钙、缺镁等，也应及时补充。必要时可输注血浆或全血。补锌可以帮助控制肠道水和电解质的转运、改善小肠渗透性、增强肠细胞酶的功能，促进肠道组织的修复和局部免疫，从而控制细菌过度生长并清除早期病原菌，因此在急性腹泻时补锌有助于缩短病程、减轻症状。",
    "id": "DX_5374"
  },
  {
    "question": "硫糖铝和枸橼酸铋钾对胃肠黏膜有什么保护作用？",
    "answer": "硫糖铝和枸橼酸铋钾可以黏附在溃疡面上，阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面，同时促进内源性前列腺素的合成和刺激表皮生长因子分泌，从而起到保护胃肠黏膜的作用。",
    "id": "DX_5375"
  },
  {
    "question": "微生态制剂都有哪些药物？",
    "answer": "微生态制剂包括双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌（如金双歧、培菲康）、嗜酸乳杆菌（如乐托尔）、双歧杆菌（如丽珠肠乐）、复合乳酸菌（如聚克）、地衣芽胞杆菌活菌（如整肠生）以及乳酶生（如表飞鸣）等。",
    "id": "DX_5376"
  },
  {
    "question": "止泻药使用有哪些注意事项？",
    "answer": "使用止泻药应注意以下原则：\n\n1. 严格掌握指征，主要针对严重失水者、非感染性腹泻者，并不是对所有腹泻均须使用止泻药，以免影响腹泻时将胃肠的有害物质排出体外的保护作用。\n2. 因止泻药可引起肠动力障碍，使致病菌定植和侵袭，延长排泄时间，故对诊断不明又不能排除感染时需慎用，明确感染性腹泻者禁用。\n3. 尽量避免或仅短期服用可引起药瘾性的药物。\n\n此外，不同止泻剂还有各自的特点和适用范围，例如地芬诺酯可用于各种因胃肠运动增快引起的腹泻，洛哌丁胺作用强度比吗啡、阿托品大，可乐定可用于糖尿病性腹泻等。",
    "id": "DX_5377"
  },
  {
    "question": "对于腹痛明显的患者，常用的止痛剂有哪些？",
    "answer": "对于腹痛明显的患者，常用的止痛剂有654-2、阿托品、丙胺太林等，这些药物具有解痉、止痛作用。但需要注意，青光眼、前列腺肥大者应慎用，严重炎症性肠病患者中可诱发巨结肠，也应慎用。此外，胃肠道选择性钙拮抗剂如匹维溴铵、西托溴铵等副作用较少，抗焦虑药有时也可缓解症状。",
    "id": "DX_5378"
  },
  {
    "question": "消化道出血分为哪两个部分，并简述其位置。",
    "answer": "消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血两个部分。以屈氏（Treitz）韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血（UGIH），其下的消化道出血为下消化道出血（LGIH）。",
    "id": "DX_5379"
  },
  {
    "question": "非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）的定义是什么，并且它的常见病因有哪些？",
    "answer": "非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）是指Treitz韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血。其常见病因包括消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤、急慢性上消化道黏膜炎症等。此外，食管贲门黏膜撕裂综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡等也会引起NVUGIB。全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可能导致该病的发生。",
    "id": "DX_5380"
  },
  {
    "question": "食管胃静脉曲张出血的临床表现是什么？",
    "answer": "食管胃静脉曲张出血的临床表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象。其起病突然，出血量大且易反复，病情凶险，病死率高。",
    "id": "DX_5381"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡主要包括哪些部位？",
    "answer": "消化性溃疡主要包括发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。",
    "id": "DX_5382"
  },
  {
    "question": "食管胃底静脉曲张破裂是什么？它的常见诱发因素有哪些？",
    "answer": "食管胃底静脉曲张破裂是上消化道出血的常见原因，也是肝硬化最常见且最凶险的并发症。该病症的常见诱发因素包括粗糙食物、化学性刺激以及腹内压增高等。",
    "id": "DX_5383"
  },
  {
    "question": "胆道出血的原因是什么？",
    "answer": "胆道出血可能是由于外伤、炎症、肿瘤或动脉瘤造成肝内或肝外动脉、静脉与胆管或胆囊相通，引起上消化道出血。在国外，肝外伤是主要原因；而在国内，肝内外胆道感染是主要原因。",
    "id": "DX_5384"
  },
  {
    "question": "食管裂孔疝有哪些类型？",
    "answer": "食管裂孔疝根据形态可区分为滑动性裂孔疝、食管旁裂孔疝和混合型裂孔疝，其中滑动性裂孔疝最常见。",
    "id": "DX_5385"
  },
  {
    "question": "胰腺疾病可能导致哪些并发症？",
    "answer": "胰腺疾病可能导致多种并发症，如急性胰腺炎腐蚀胃和十二指肠引起的溃疡，假性胰腺囊肿和假性动脉瘤的形成，胰腺脓肿破入十二指肠，慢性胰腺炎导致的脾静脉受压或脾静脉栓塞所引起的区域性门脉高压症，以及胰管结石腐蚀邻近血管导致的胰管血管瘘等。其中，胰管结石腐蚀邻近血管引发的胰管血管瘘甚至可能导致上消化道出血。",
    "id": "DX_5386"
  },
  {
    "question": "上消化道出血的临床表现特点是什么？",
    "answer": "上消化道出血的临床表现特点取决于出血量与出血速度，同时与患者的全身情况有关，包括年龄、有无贫血、心肾功能状况等因素。",
    "id": "DX_5387"
  },
  {
    "question": "呕血和黑粪是上消化道出血的典型症状吗？能否详细解释一下？",
    "answer": "呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血后均有黑粪，但不一定有呕血。幽门以下出血通常主要表现为黑粪，而幽门以上出血则可能引发呕血并伴有黑粪。出血部位、出血量和在胃或肠道内停留的时间等因素，决定了呕血和黑粪的性状。",
    "id": "DX_5388"
  },
  {
    "question": "失血性周围循环衰竭的症状有哪些，并且这些症状是如何随失血情况变化的？",
    "answer": "失血性周围循环衰竭的症状取决于出血量大小、出血速度以及机体代偿功能是否完好等因素。少量出血或缓慢中量出血，可能无明显症状，仅出现头昏。急性大量出血时，有效循环血量下降，可能出现头晕、心悸、恶心、乏力、口渴、晕厥、四肢湿冷、皮肤苍白、烦躁，甚至意识模糊。对于老年患者，由于可能存在脑动脉硬化，即使出血量不太大，也可能出现神志淡漠或意识不清的症状。",
    "id": "DX_5389"
  },
  {
    "question": "大量出血后患者发热的原因是什么？",
    "answer": "大量出血后，患者发热的确切原因不明，可能系由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍所致。一般发热不超过38.5℃，持续3～5天后自行恢复正常。",
    "id": "DX_5390"
  },
  {
    "question": "氮质血症的发生机制有哪些分类？",
    "answer": "氮质血症的发生机制可以分为三类：肠原性氮质血症、肾前性氮质血症和肾性氮质血症。肠原性氮质血症是在大量出血后，血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质滞留。肾性氮质血症则是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾衰），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害所致。",
    "id": "DX_5391"
  },
  {
    "question": "出血严重程度的估计和周围循环状态的判断在治疗方案制定中的重要性是什么？",
    "answer": "出血严重程度的估计和周围循环状态的判断对制定合理的治疗方案极为重要。",
    "id": "DX_5392"
  },
  {
    "question": "上消化道出血的病情严重度与什么有关？",
    "answer": "上消化道出血的病情严重度与失血量呈正相关。",
    "id": "DX_5393"
  },
  {
    "question": "体位倾斜试验的目的是什么？",
    "answer": "体位倾斜试验的目的是通过测量平卧位和半卧位时的血压和脉搏变化来评估失血量，如果符合一定条件，提示失血量在1000ml以上。",
    "id": "DX_5394"
  },
  {
    "question": "休克指数是什么，以及它是如何与失血量相关的？",
    "answer": "休克指数是脉搏（次/分）与收缩压（mmHg）的比值（P/SBP），指数正常值约为0.58。当指数为1.0时，大约失血800～1200ml，占血容量的20%～30%；当指数大于1.0时，失血量达到1200～2000ml，占血容量的30%～50%。",
    "id": "DX_5395"
  },
  {
    "question": "失血情况的主要观察指标是什么，在急性失血早期会出现哪些现象？",
    "answer": "失血情况的主要观察指标包括血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和红细胞压积（Hct）。在急性失血早期，由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制，这些指标可能暂时无变化。一般出血3～4小时后，患者可出现贫血症状。",
    "id": "DX_5396"
  },
  {
    "question": "在上消化道大出血的情况下，应该怎样处理并确定出血的病因？",
    "answer": "首先，应该纠正休克。然后，尽快查找出血的部位与病因，以决定进一步的治疗措施和判断预后。这通常通过询问病史、体检和必要的辅助检查来实现，以明确出血的病因。",
    "id": "DX_5397"
  },
  {
    "question": "急诊内镜检查在UGIB病因诊断中的优点是什么？",
    "answer": "急诊内镜检查在UGIB病因诊断中的优点包括：诊断正确率高，可以提供预后的依据，以及作为治疗手段。内镜检查结合活检可以明确出血部位和出血病变性质，对一些上消化道钡餐检查不易发现的急性胃黏膜病变等可以迅速作出诊断。同时，内镜检查还可以用于判断病变是否稳定，以及检查易遗漏病变的区域。",
    "id": "DX_5398"
  },
  {
    "question": "X线钡餐检查目前在哪些情况下仍然具有应用价值？",
    "answer": "X线钡餐检查目前多用于胃镜检查的补充。在上消化道出血已停止、生命体征平稳的情况下，它仍然适用。对于经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段的情况，X线钡餐检查有特殊诊断价值。此外，对于某些解剖部位的改变，如胃黏膜脱垂、食管裂孔疝的诊断，它优于一般胃镜检查。一般宜在出血完全停止3天后谨慎进行。",
    "id": "DX_5399"
  },
  {
    "question": "血管造影对于哪些病症有很高的诊断价值，并且可以介入治疗？",
    "answer": "血管造影对于内镜检查无阳性发现或不适宜进行内镜检查的患者，如有严重的心、肺并发症且仍有活动性出血，具有很高的诊断价值，并可同时进行介入治疗。此外，血管造影对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等也有很高的诊断价值。",
    "id": "DX_5400"
  },
  {
    "question": "放射性核素扫描是如何检测消化道出血的？",
    "answer": "放射性核素扫描采用核素（如锝）标记患者的红细胞后，从静脉注入患者体内。当消化道出血且出血速度达到0.1ml/min时，核素可以显示出血部位。注射一次锝标记的红细胞，可以监视患者消化道出血达24小时。但该方法对出血部位的定位不够确切，也不能确定出血病变的性质。",
    "id": "DX_5401"
  },
  {
    "question": "急性上消化道出血的预后和危险性如何分级？",
    "answer": "急性上消化道出血患者的预后和危险性可以通过多个因素进行分级。约80%至85%的患者除支持疗法外，无需特殊治疗，出血可在短期内自然停止。然而，仍有15%至20%的患者可能持续出血或反复出血，这类患者由于出血并发症而导致死亡的风险较高。为了早期识别再出血及死亡危险性高的患者，临床上采用了多种评分系统来评估患者的状况。\n\n目前广泛使用的评分系统包括Rockall评分系统和Blatchford评分系统。Rockall评分系统基于患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象五项指标，将患者分为高危、中危或低危三级。积分达到或超过5分的患者为高危，3至4分为中危，0至2分为低危。而Blatchford评分系统则包含了BUN、Hb等实验室检查信息，其应用价值也逐渐得到认可。\n\n通过这些评分系统，医生可以更加准确地评估患者的危险程度，从而给予适当的监护和积极治疗。对于高危患者，医生会更加重视并采取相应的措施，以确保患者的安全和康复。",
    "id": "DX_5402"
  },
  {
    "question": "针对UGIB的处理原则是什么？",
    "answer": "处理原则包括及早补充血容量、防治继续出血和再出血及病因治疗。其中，抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。中国医师协会急诊医师分会制定的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》将上消化道出血的急诊诊治过程分为紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。",
    "id": "DX_5403"
  },
  {
    "question": "在处理患者出血的情况时，应该采取哪些一般措施？",
    "answer": "处理患者出血情况时，应采取以下一般措施：患者应取平卧位休息，吸氧，严密观察患者的神色、血压、脉搏、出血量和尿量；保持静脉通道通畅，必要时作静脉切开。保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。对于烦躁不安的患者可以给予镇静剂。呕血者宜暂禁食，但少量出血者可进流质。对活动性出血或大出血患者宜常规放置胃管，其意义在于可以观察出血情况并用冰盐水洗胃止血。意识障碍和排尿困难者需留置尿管。老年患者还需要心电、血氧饱和度、呼吸监护等。",
    "id": "DX_5404"
  },
  {
    "question": "内镜下止血有哪些常用方法？",
    "answer": "内镜下止血的常用方法包括：对出血灶喷洒止血药物、局部注射法、激光照射法、微波凝固法、高频电凝止血法、热探头凝固法和放置止血夹法。",
    "id": "DX_5405"
  },
  {
    "question": "中和胃酸药物的应用目的是什么？",
    "answer": "中和胃酸药物的应用主要是为了止血。通过维持胃内pH＞ 6，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。同时，还可以治疗消化性溃疡等病变。",
    "id": "DX_5406"
  },
  {
    "question": "奥曲肽是什么？它的商品名是什么？有什么作用？用法是什么？",
    "answer": "奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似品，商品名为善得定（Sandostatin）。它能抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素分泌，促进胃黏膜生长，并能选择性引起内脏循环血流量减少和门脉压下降。用法是皮下注射100μg，每日2～4次。",
    "id": "DX_5407"
  },
  {
    "question": "去甲肾上腺素在胃肠黏膜出血中的应用原理是什么？",
    "answer": "去甲肾上腺素可使胃肠黏膜出血区域的小动脉强烈收缩，减少局部血流量，并能减少胃酸分泌，有类似迷走神经切断的作用。此外，去甲肾上腺素可降低门脉压，用于食管静脉曲张破裂出血的治疗。",
    "id": "DX_5408"
  },
  {
    "question": "对于NVUGIB止血药物的使用，有哪些药物是一线药物以外的选择？",
    "answer": "对于NVUGIB止血药物的使用，一线药物以外的选择包括维生素K、肾上腺色腙（安络血）、酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨基己酸等中药如云南白药、三七粉、白及粉、血余炭等。",
    "id": "DX_5409"
  },
  {
    "question": "选择性血管造影及栓塞治疗的具体步骤是什么？",
    "answer": "首先进行选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影。在造影剂外溢或病变部位，通过血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，引起小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。如果这种方法无效，可以使用明胶海绵进行栓塞。",
    "id": "DX_5410"
  },
  {
    "question": "哪些情况下胃十二指肠溃疡大出血的患者需要考虑手术治疗？",
    "answer": "诊断明确但药物和介入治疗无效的患者，以及诊断不明确但无禁忌证的患者，可考虑手术治疗。大约10%的胃十二指肠溃疡大出血患者需急症手术止血，手术指征包括：出血速度快，短期内出现休克或需要输入大量血液；患者年龄在60岁以上伴动脉硬化症；近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡患者发生大出血，表明溃疡侵蚀性大；内镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险很大。",
    "id": "DX_5411"
  },
  {
    "question": "对于出血的病因明确，例如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡，应该如何进行治疗？",
    "answer": "对于出血的病因明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应进行抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用质子泵抑制剂（PPI）或黏膜保护剂。",
    "id": "DX_5412"
  },
  {
    "question": "食管胃静脉曲张出血的止血治疗主要包括哪些方法？",
    "answer": "食管胃静脉曲张出血的止血治疗主要包括内镜治疗、血管活性药物、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、外科手术和双气囊堵塞压迫等方法。",
    "id": "DX_5413"
  },
  {
    "question": "急性上消化道大量出血的预后如何？",
    "answer": "急性上消化道大量出血的预后因个体差异而异。约80%至85%的患者除了支持疗法外，无需特殊治疗，出血可在短期内自然停止。然而，仍有15%至20%的患者可能持续出血或反复出血，并可能出现因出血并发症导致的死亡。因此，早期识别再出血及死亡危险性高的患者，并加强监护和积极治疗是处理急性上消化道大量出血的重点。",
    "id": "DX_5414"
  },
  {
    "question": "下消化道出血的分类标准和依据是什么？",
    "answer": "下消化道出血的分类标准和依据主要依据其出血量大小、速度和快慢。包括慢性隐性出血、慢性少量显性出血（亚急性出血）和急性大量出血三类。同时，按病变部位可分为小肠疾病、大肠疾病、直肠疾病和肛管疾病等。",
    "id": "DX_5415"
  },
  {
    "question": "如何确定下消化道出血的诊断？",
    "answer": "确定下消化道出血的诊断，首先要排除口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位的出血被吞咽后由肛门排出的可能性，还要与口服某些中草药、兽炭、铁剂、铋剂以及食用过多的肉类、猪肝、动物血后的情况区别。然后，通过大便的色泽和量来初步判断，通常大便呈鲜红色或暗红色者即可确诊。但如为暗红色大量血便或仅表现为黑便或大便隐血阳性时，应常规行胃十二指肠镜检查，并结合病史、症状如中下腹不适、排便异常伴便血史、小肠出血时的脐周疼痛等症状进行诊断。有助于下消化道出血诊断的还包括来自高位小肠的出血可能有血BUN升高而结肠出血常不升高等情况。",
    "id": "DX_5416"
  },
  {
    "question": "下消化道出血后如何估计出血速度和出血量？",
    "answer": "估计下消化道出血的速度和出血量非常重要。可以通过观察患者是否有循环障碍及其程度、血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）的变化来初步评估。最终标准则取决于为恢复和维持血容量所需的输血量和速度。",
    "id": "DX_5417"
  },
  {
    "question": "如何判断下消化道出血是否由全身性疾病引起？",
    "answer": "全身性疾病引起的下消化道出血会有相应疾病的全身表现。如血液系疾病、血管疾病、肝脏疾病和某些中毒性疾病，这些疾病常伴有凝血与止血功能障碍，并且可以通过实验室发现凝血因子缺乏、血小板质或量的改变、血管脆性增加以及血管收缩障碍。相反，多数传染性疾病及中毒性疾病的下消化道出血主要原因是肠黏膜、黏膜下血管受损。通过血液检查、骨髓检查、凝血机制检查等诊断方法，可以判断下消化道出血是否由全身性疾病引起。",
    "id": "DX_5418"
  },
  {
    "question": "下消化道出血最常见的部位是哪里？",
    "answer": "下消化道出血最常见的部位是乙状结肠，约占50%。其他出血频率较高的部位依次为直肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠和小肠。",
    "id": "DX_5419"
  },
  {
    "question": "请根据提供的文本内容，简要描述一下出血病因的诊断过程。",
    "answer": "出血病因的诊断过程包括：\n1. 通过询问病史和体检，特别是关注既往史和便血特点与伴随症状，了解可能的出血原因。\n2. 结合年龄和病因进行分析，因为不同年龄段可能有不同的出血原因。\n3. 进行肛门视诊和直肠指检以排除常见的出血原因。\n4. 结肠镜检查是诊断大肠和回肠末端病变的首选检查方法。\n5. 若仍有不确定的出血原因，可进一步通过放射性核素扫描、选择性腹腔动脉造影、胶囊内镜或双气囊小肠镜检查等方法进行诊断。\n6. 对于持续大出血且无法确定出血灶的患者，最终可能需要进行手术探查。",
    "id": "DX_5420"
  },
  {
    "question": "下消化道出血的主要处理原则是什么？",
    "answer": "下消化道出血的主要处理原则是病因治疗。对于大出血的情况，应该积极进行抢救。",
    "id": "DX_5421"
  },
  {
    "question": "对于结肠出血，有哪些局部止血措施？",
    "answer": "对于结肠出血，可以采取局部止血措施，包括使用冰盐水去甲肾上腺素液（将去甲肾上腺素8mg加入100～200ml生理盐水中）、孟氏液以及凝血酶进行灌肠。",
    "id": "DX_5422"
  },
  {
    "question": "内镜下止血的方法有哪些？",
    "answer": "内镜下止血措施包括内镜下向出血病灶喷洒止血药物、高频电凝止血、激光止血、息肉电凝止血以及黏膜和黏膜下注射硬化剂等。",
    "id": "DX_5423"
  },
  {
    "question": "放射性介入治疗在选择性动脉造影发现造影剂渗出时如何处理？",
    "answer": "在做选择性动脉造影时，若发现造影剂有渗出，可以通过导管给予血管加压素滴注，速率控制在0.1～0.4U/min。若结肠出血不能自发地停止或对血管加压素输注无效，可施行栓塞治疗。",
    "id": "DX_5424"
  },
  {
    "question": "什么情况下可以采用手术治疗来处理下消化道出血？",
    "answer": "经内科保守治疗仍出血不止危及生命的情况下，无论出血病变是否确诊，都是紧急手术的指征。另外，对于Meckel憩室、肠重复畸形、恶性肿瘤、先天性动静脉畸形（包括结肠血管扩张）等可以通过手术切除治疗。息肉病、家族性息肉病或有高度癌变倾向的息肉也可以进行手术切除。但一般息肉可以通过纤维结肠镜电凝切除。溃疡性结肠炎引起的大出血是次全或全结肠切除的手术指征，Crohn病时如病变局限也可作局限性肠切除。",
    "id": "DX_5425"
  },
  {
    "question": "不明原因消化道出血是什么？",
    "answer": "不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）是指通过常规的消化道内镜和常规钡餐检查无法确定持续或反复发作的出血原因。它可分为隐性出血和显性出血两类。隐性出血主要表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性，而显性出血则表现为肉眼可见的黑便、血便等出血现象。",
    "id": "DX_5426"
  },
  {
    "question": "对于OGIB患者，医生应该怎样进行病史询问和体格检查？",
    "answer": "对于OGIB患者，医生应仔细询问病史，包括目前症状、既往史、用药史以及家族史等。如果患者表现出消瘦或梗阻症状，提示可能存在小肠疾病；对于老年患者，如果患有肾病或结缔组织病等，则血管病变的风险较高。此外，详细的体格检查也是必不可少的，医生需要根据患者的具体情况进行详细可靠的病史和体格检查以协助诊断，减少漏诊率。",
    "id": "DX_5427"
  },
  {
    "question": "内镜检查在OGIB诊断中的作用是什么，有哪些检查方法？",
    "answer": "内镜检查在OGIB（消化道出血）诊断中起到重要作用，是必需的检查手段。内镜检查包括常规内镜、胶囊内镜和小肠镜等方法。\n\n1. 常规内镜：主要用于检查OGIB，应请有经验的内镜医师进行复核。对于初次检查阴性的患者，必要时可重复内镜检查，以提高诊断率和减少漏诊率。\n\n2. 胶囊内镜：已成为小肠疾病的重要检查技术。对于OGIB患者，胶囊内镜的诊断阳性率为66%～76%。但对于肠段狭窄、梗阻或出血量较多时，视野可能不清。\n\n3. 小肠镜：是观察小肠病变的较好检查方法，并已成为OGIB的重要手段。双气囊电子小肠镜具有插入深度好、诊断率高的特点，可以进行黏膜活组织检查，对小肠出血的诊断率在60%以上。\n\n综上所述，内镜检查在OGIB诊断中具有较高的价值，可以根据具体情况选择合适的方法进行和对病人进行检查。",
    "id": "DX_5428"
  },
  {
    "question": "全小肠钡剂造影对哪些疾病有较高的诊断价值？",
    "answer": "全小肠钡剂造影（SBFT）对肿瘤、克罗恩病、肠结核等疾病的诊断价值较高。但需注意，SBFT对OGIB的诊断率不高，且假阴性率较高，因此较少使用。",
    "id": "DX_5429"
  },
  {
    "question": "核素扫描在诊断显性OGIB中的作用是什么？",
    "answer": "核素扫描有助于诊断显性OGIB（出血速率保持在0.1～0.4ml/min）。通过核素扫描可以大致定位出血点，但存在假阳性率和假阴性率，需要鉴别血池区积血是否为原发出血灶。常用的核素扫描方法包括采用Tc标记的红细胞或Tc标记的胶体硫进行扫描，前者更为常用。",
    "id": "DX_5430"
  },
  {
    "question": "外科手术在OGIB诊断中的作用是什么？它与术中内镜检查结合有什么优势？",
    "answer": "外科手术是OGIB最后考虑的剖腹探查手段。单纯剖腹探查风险较大且成功率低。而外科手术结合术中内镜检查可提高诊断率至50%～100%。这种结合的方式可以协助寻找病因，更准确地确定出血部位和性质。",
    "id": "DX_5431"
  },
  {
    "question": "针对OGIB的治疗，处理原则是什么？",
    "answer": "针对OGIB的治疗，首先要采取补液、输血等支持治疗，以维持生命体征，创造条件进行病因诊断。一旦病因明确，应立即采用针对病因的治疗。在病因不明且不能排除上消化道出血的情况下，应用止血药及质子泵抑制剂仍是常规治疗。病情较重时，可使用生长抑素类药物以降低内脏血流量与压力，帮助止血。若保守治疗无效且出血不止，应考虑手术治疗。",
    "id": "DX_5432"
  },
  {
    "question": "请简述紫癜的定义以及其在临床上的分类。",
    "answer": "紫癜（purpura）是皮下或黏膜下出血引起的皮肤或黏膜红紫等颜色改变的病征，它是临床上出血倾向的主要表现之一。根据出血的大小及范围，临床将皮下出血分为出血点（petechia）、紫癜和瘀斑（ecchymosis）。其中，小于2mm的出血点为出血点，3～5mm的出血为紫癜，大于5mm的出血为瘀斑。如为片状出血伴皮肤隆起则称为血肿（hematoma）。",
    "id": "DX_5433"
  },
  {
    "question": "紫癜的病因及发病机制是什么？",
    "answer": "紫癜根据病因及发病机制可分为血管性紫癜、血小板性紫癜及凝血机制障碍性紫癜三类。一般常见的为前两类，凝血因子异常及纤溶异常等疾病也可导致紫癜。",
    "id": "DX_5434"
  },
  {
    "question": "血管性紫癜的原因是什么？",
    "answer": "血管性紫癜是由于多种因素导致血管周围组织变性、萎缩及弛缓，或血管壁通透性或脆性增加，使血液外渗所致。原因包括遗传因素和非遗传因素。遗传因素如遗传性毛细血管扩张症、埃勒斯-当洛斯综合征及马方综合征等。非遗传因素也可能导致血管性紫癜。",
    "id": "DX_5435"
  },
  {
    "question": "关于血管退化，常见的疾病有哪些？",
    "answer": "血管退化相关的常见疾病包括老年性紫癜、维生素C缺乏所致的坏血病、严重营养缺乏症以及恶质病。其中，老年性紫癜是由于年龄增长导致的血管退化所引起的；坏血病则是由于维生素C的缺乏所致；严重营养缺乏症则是因为身体缺乏必要的营养导致血管退化；而恶质病患者的皮肤会因为营养缺乏而萎缩，皮下脂肪消失，使得皮肤毛细血管容易因轻度外伤而出现紫癜。",
    "id": "DX_5436"
  },
  {
    "question": "过敏性紫癜主要影响哪些年龄段的人群？",
    "answer": "过敏性紫癜主要影响儿童或青年人，发病在20岁以下者占半数以上，无明显性别差异。",
    "id": "DX_5437"
  },
  {
    "question": "请问哪些感染可以导致紫癜的出现？",
    "answer": "许多感染都可以导致紫癜的出现，包括亚急性细菌性心内膜炎、脑膜炎双球菌败血症、肺炎双球菌的自身溶解产物等。此外，伤寒、流感、猩红热、肾病综合征、出血热、钩端螺旋体病、回归热、鼠疫、结核病、疟疾、麻疹、白喉、恙虫病、斑疹伤寒和各种细菌所致败血症等感染也可以导致非血小板减少性紫癜的出现。",
    "id": "DX_5438"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会引起非血小板减少性紫癜？",
    "answer": "如类固醇性紫癜、香豆素坏死性紫癜等。此外，碘化物、颠茄、阿托品、奎宁、青霉素、普鲁卡因、铋剂、汞剂、非那西丁、水杨酸制剂、水合氯醛及其他安眠药等化学物品，也均有可能引起非血小板减少性紫癜。",
    "id": "DX_5439"
  },
  {
    "question": "哪些慢性内科病可能会并发非血小板减少性紫癜？",
    "answer": "一些慢性内科病可能会并发非血小板减少性紫癜，包括慢性肾炎、肝功能不全和糖尿病等。",
    "id": "DX_5440"
  },
  {
    "question": "单纯性紫癜的症状是什么？",
    "answer": "单纯性紫癜的症状包括无外伤或其他诱因下不时出现皮肤瘀斑或瘀点，但无黏膜出血。患者几乎全为女性，尤常发生于月经期间。此外，患者无家族易出血史，血液学检查无明显的改变。",
    "id": "DX_5441"
  },
  {
    "question": "可以解释一下什么是机械因素引起的紫癜吗？",
    "answer": "机械因素引起的紫癜包括外伤性紫癜和体位性紫癜等。这通常是由于机械性刺激或压力导致的皮下出血，形成紫癜。",
    "id": "DX_5442"
  },
  {
    "question": "请列举一些与遗传有关的疾病综合征。",
    "answer": "如Fanconi综合征、Epstein综合征（常伴有神经性耳聋及肾炎）、巨大血小板综合征、湿疹-感染-血小板减少综合征及May-Hegglin异常等，这些疾病综合征都与遗传因素相关。",
    "id": "DX_5443"
  },
  {
    "question": "巨核细胞减少或缺乏可能引发哪些疾病？",
    "answer": "巨核细胞减少或缺乏可能引发的疾病包括白血病、再生障碍性贫血、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。",
    "id": "DX_5444"
  },
  {
    "question": "巨核细胞存在但血小板生成不良的情况常见于哪些疾病？",
    "answer": "巨核细胞存在但血小板生成不良（血小板无效生成）常见于巨幼红细胞性贫血、酒精致血小板减少症、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病。",
    "id": "DX_5445"
  },
  {
    "question": "巨脾可能导致哪些疾病对血小板的破坏？",
    "answer": "巨脾可能导致肝硬化、骨髓纤维化、Gaucher病、脾亢等疾病对血小板造成破坏。",
    "id": "DX_5446"
  },
  {
    "question": "血小板破坏或消耗增多的常见病因有哪些？",
    "answer": "血小板破坏或消耗增多的常见病因包括：1）免疫因素，如特发性及免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、输血后紫癜（PTP）等；2）药物相关免疫性血小板减少性紫癜（DITP），引起DITP的常见药物有奎尼丁、奎宁等；3）酶异常致血小板减少，如凝血酶增多引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等；4）综合因素或病因不清，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及周期性血小板减少症等。",
    "id": "DX_5447"
  },
  {
    "question": "遗传性血小板功能异常有哪些分类，各自对应的病症是什么？",
    "answer": "遗传性血小板功能异常分为三类：小板体积较小的血小板，一般对应的是Wiskott-Aldrich综合征和X-连锁血小板减少征；血小板体积正常的血小板，对应的病症包括血小板无力症、血小板贮存池病、血小板活化缺陷症等；血小板体积较大的血小板，对应的病症包括Bernard-Soulier综合征、Velocardiofacial/DiGeorge综合征等。\n\n其中，正常血小板体积范围为MPV 7fl～11fl。而小血小板是指MPV ＜ 7fl，大血小板则是指MPV ＞ 11fl。这些分类和对应的病症有助于医生进行准确的诊断和治疗。",
    "id": "DX_5448"
  },
  {
    "question": "获得性血小板功能异常是哪些疾病的常见病因？",
    "answer": "获得性血小板功能异常是许多血液病及非血液病的常见病因，如多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性白血病、慢粒白血病、原发性血小板增多症、MDS（骨髓增生异常综合征）、尿毒症、肝硬化、巨球蛋白血症等。此外，严重贫血、药物（包括非甾体消炎药、磺吡酮、双嘧达莫、右旋糖酐、青霉素衍生物及头孢菌素等）以及心脏手术（体外循环）也可能导致获得性血小板功能异常。",
    "id": "DX_5449"
  },
  {
    "question": "除了常见的紫癜类型，还有哪些其他类型的紫癜？",
    "answer": "其他类紫癜包括凝血因子减少性疾病，如血友病、纤维蛋白原缺乏症及维生素K缺乏症等。还有新生儿暴发性紫癜，这可能与先天性蛋白C、S缺乏有关。此外，还包括原发性纤维蛋白溶解症及DIC（弥散性血管内凝血）等。",
    "id": "DX_5450"
  },
  {
    "question": "关于诊断紫癜的病史信息收集，需要包括哪些方面？",
    "answer": "诊断紫癜的病史信息收集需要包括以下几个方面：\n\n1. 诱因：明确诱因如机械性紫癜、输血后紫癜、DITP、坏血病及感染性紫癜等。\n2. 起病情况：起病急者如感染性紫癜、机械性紫癜及某些药物性紫癜。缓起者一般以先天性紫癜多见。\n3. 药物接触史：详细询问患者起病前是否使用过特殊药物，包括药名、剂量及服用时间。\n4. 伴随症状：如伴发热可能为感染性紫癜；伴严重出血如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、关节血肿者；四肢对称性紫癜伴关节及腹痛、荨麻疹等。\n5. 出血类型及期限：黏膜、皮肤紫癜通常是血小板或血管性紫癜的表现；迟发性、反复出现的紫癜、瘀斑、血肿可能提示血液凝固性异常。\n6. 原发病史：许多紫癜可能继发于原发病，如白血病、肝硬化、尿毒症等。\n7. 家族史：在患有遗传性紫癜的患者中，家族史常常有阳性发现，需要根据疾病的遗传特性进行询问。",
    "id": "DX_5451"
  },
  {
    "question": "暴发性紫癜应如何观察患者的状况？",
    "answer": "对于暴发性紫癜，应密切观察患者的生命体征。若出现休克症状，可能是由感染所致。伴有明显面色苍白及其他出血症状可能提示血液恶性肿瘤、再生障碍性贫血（再障）或其他严重疾病的晚期表现。过敏性紫癜的紫癜通常突出于皮面，分批出现，对称分布于下肢及臀部，但这种特点在某些免疫性紫癜也可能存在。此外，当某些原发病伴有紫癜时，应注意发现原发病的体征，这对诊断具有极大的价值。",
    "id": "DX_5452"
  },
  {
    "question": "对于病因不明确、诊断有困难的紫癜，实验室应该重点检查哪些项目？",
    "answer": "对于病因不明确、诊断困难的紫癜，实验室应该重点检查患者的止、凝血血象，并遵循一定的检查次序。由于紫癜涉及诸多发病因素，在诊断困难时，需尽量完善各类检查，以排除其他相关疾病。",
    "id": "DX_5453"
  },
  {
    "question": "在治疗紫癜时，为何需要找出病因并进行对因治疗？",
    "answer": "在治疗紫癜时，找出病因并进行对因治疗是非常重要的。因为紫癜可能是由多种原因引起的，包括免疫性疾病、血液疾病等。通过找出病因，医生可以针对具体原因制定治疗方案，提高治疗效果。同时，对于有出血倾向的患者，采取针对性的预防措施也是必要的，因为许多紫癜是可以预防或通过预防减少发作的。",
    "id": "DX_5454"
  },
  {
    "question": "针对紫癜病征，病因治疗的关键是什么？",
    "answer": "针对紫癜病征，病因治疗的关键是有效治疗原发病。如药物性紫癜应立即停止一切可疑用药，必要时更换其他药物；感染性紫癜首选抗生素治疗；TTP/HUS采用糖皮质激素、抗血小板药物和血浆置换等治疗；坏血病使用大剂量维生素C治疗；敌鼠钠盐中毒则使用大剂量维生素K治疗；ITP在无效或紧急出血时可以考虑切脾治疗；某些血管性紫癜及vWD患者可使用DDAVP治疗。",
    "id": "DX_5455"
  },
  {
    "question": "针对紫癜的不同类型，应该如何进行对症治疗？",
    "answer": "对于紫癜的治疗，首先需要针对其不同类型进行对症治疗。对于血管性紫癜，可以使用改善毛细血管通透性和脆性的药物，如大剂量维生素C、芦丁、维生素E、酚磺乙胺及某些中药等。对于血小板性紫癜，在血小板数降低时，可以使用一般性升血小板药物，如利血生、肌苷、叶酸等。对于血小板严重减少或血小板功能异常性紫癜，可以酌情输注新鲜血小板悬液，使血小板数达到一定程度，如≥30 × 10 /L或临床出血基本停止。对于凝血因子减少引起的紫癜，可以补充缺乏的凝血因子。此外，在某些情况下，也可以尝试使用中医中药进行治疗。在局部出血时，可以使用压迫止血法及局部止血药，如凝血酶、云南白药等。",
    "id": "DX_5456"
  },
  {
    "question": "针对TTP/HUS、PTP、DITP等特殊治疗，可以使用哪些治疗方法？",
    "answer": "针对TTP/HUS、PTP、DITP等特殊治疗，可以使用血浆置换疗法，急性期缓解率为70%到80%。此外，DIC及TTP/HUS在早期可以使用肝素治疗，还可选用血液透析、腹膜透析疗法。某些DITP可以使用相应药物单抗治疗。对于血小板减少性紫癜，可以使用重组血小板刺激因子（γhTOP）治疗。严重的遗传性血小板疾病可考虑骨髓移植。",
    "id": "DX_5457"
  },
  {
    "question": "请问什么是血尿及其诊断标准是什么？",
    "answer": "血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。其诊断标准为：新鲜清晨排空尿10ml，离心沉淀后取尿沉渣标本作显微镜检查，如每高倍视野（HPF）≥3个红细胞或用牛包华计算盘计数每毫升≥8000个红细胞或每小时尿红细胞排泄率＞ 10万；或者12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）＞ 50万。",
    "id": "DX_5458"
  },
  {
    "question": "血尿的出现通常与哪些系统的疾病有关？",
    "answer": "血尿的出现意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和外尿道的病变或全身其他系统的疾病累及泌尿系统所致。一般地说，95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，如肾小球疾病、结石、感染（包括结核）和泌尿系肿瘤。",
    "id": "DX_5459"
  },
  {
    "question": "肾脏及尿路疾病有哪些类型？",
    "answer": "肾脏及尿路疾病包括感染性炎症（如急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎等）、非感染性炎症（如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病等）、结石（如肾盂、输尿管、膀胱、尿道结石）、肿瘤、外伤、血管疾病、药物或毒物损害以及先天畸形等多种类型。其中，先天畸形如多囊肾、遗传性肾炎和胡桃夹现象等。",
    "id": "DX_5460"
  },
  {
    "question": "全身性疾病包括哪些类型？",
    "answer": "全身性疾病包括多种类型，主要可以分为以下几类：\n\n1. 出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。\n2. 结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。\n3. 感染性疾患：如钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。\n4. 心血管疾病：如充血性心力衰竭、恶性高血压等。\n5. 内分泌代谢疾病：如痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症等。",
    "id": "DX_5461"
  },
  {
    "question": "请列举邻近器官的常见疾病有哪些？",
    "answer": "常见邻近器官疾病包括急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症，以及直肠、结肠、子宫或卵巢的恶性肿瘤侵及尿路。",
    "id": "DX_5462"
  },
  {
    "question": "如何确定血尿是真性的？",
    "answer": "在确定是否为真性血尿前，需要排除假性血尿。假性血尿可能来自子宫、阴道、直肠、痔疮的出血或月经混入尿液，或者人为的血尿，注意尿标本收集的时机便可排除。此外，某些食物、药物、染料、试剂等也可能使尿液呈红色，但尿镜检均无红细胞。还需要考虑血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿和尿酸盐尿等情况。只有排除了上述情况，而尿红细胞≥3个/HPF或≥8000/ml的才能诊断为真性血尿。",
    "id": "DX_5463"
  },
  {
    "question": "初血尿是指什么？",
    "answer": "初血尿是指血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。",
    "id": "DX_5464"
  },
  {
    "question": "终末血尿的特点是什么？",
    "answer": "终末血尿是指在排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。",
    "id": "DX_5465"
  },
  {
    "question": "全程血尿出现时，出血的部位通常在哪里？",
    "answer": "血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。全程血尿提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。",
    "id": "DX_5466"
  },
  {
    "question": "肾小球性血尿和非肾小球性血尿的区别是什么？",
    "answer": "肾小球性血尿和非肾小球性血尿在血尿的病因诊断中是重要的鉴别诊断环节。肾小球性血尿通常是由于红细胞通过肾单位时形成的，特点是红细胞变形呈多形性改变，常由肾实质疾病引起。非肾小球性血尿则是由于肾单位以外的血管破裂导致红细胞漏出，红细胞外形均匀一致，包括小管间质疾病、膀胱、输尿管、前列腺等部位的炎症、肿瘤、结石、结核等以及先天畸形等引起的血尿。",
    "id": "DX_5467"
  },
  {
    "question": "在尿沉渣中发现管型通常表示什么？尤其是红细胞管型通常见于哪种疾病？",
    "answer": "在尿沉渣中发现管型通常表示出血来自肾实质。红细胞管型的出现主要见于肾小球肾炎。",
    "id": "DX_5468"
  },
  {
    "question": "在什么情况下应该考虑肾小球疾病，特别是在出现轻度肉眼血尿的情况下？",
    "answer": "当血尿伴有较严重的蛋白尿时，几乎都是肾小球性血尿的征象。如果发生轻度肉眼血尿，并且尿蛋白＞1.0g/24h，或定性试验＞++，那么应该考虑肾小球疾病的可能性。值得注意的是，有些肾小球疾病可能无蛋白尿，而仅表现为血尿。",
    "id": "DX_5469"
  },
  {
    "question": "尿液红细胞形态检查中，畸形红细胞的主要产生原因是什么？",
    "answer": "尿畸形红细胞的产生主要是由于尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤，以及在流经肾小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。",
    "id": "DX_5470"
  },
  {
    "question": "尿红细胞平均容积（MCV）在肾小球性血尿和非肾小球性血尿中有什么区别？",
    "answer": "肾小球性血尿的红细胞容积分布曲线呈不对称曲线，尿红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV；非肾小球性血尿的红细胞容积分布曲线呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV。使用Coulter计算分析仪测定和描记红细胞平均容积和分布曲线，如果红细胞平均容积小于72fl且分布曲线呈不对称分布，支持肾小球性血尿的诊断，其特异性和敏感性都高于95%。",
    "id": "DX_5471"
  },
  {
    "question": "尿红细胞显微电泳的原理是什么？",
    "answer": "尿红细胞显微电泳的原理是红细胞通过肾小球基底膜和肾小管后，红细胞表面负电荷减少，其电泳时间变短。",
    "id": "DX_5472"
  },
  {
    "question": "什么是红细胞直径直接测定法？",
    "answer": "红细胞直径直接测定法是通过尿标本离心后，在显微镜下对50～100个红细胞进行直接测量，计算其平均直径。通常情况下，肾小球性血尿的平均红细胞直径小于7.0μm。",
    "id": "DX_5473"
  },
  {
    "question": "简述尿红细胞中Tamm-Horsfall蛋白（THP）的作用及在免疫化学染色中的意义。",
    "answer": "Tamm-Horsfall蛋白（THP）是一种大分子糖蛋白，是尿中管型的构成蛋白，由肾小管髓袢升枝粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌。在尿红细胞中，THP的作用主要是包裹肾小球来源的红细胞。通过免疫标记技术，可以识别包裹着THP的尿红细胞。如果着色红细胞大于70%，则为肾小球性血尿；如果着色红细胞小于30%，则为非肾小球性血尿。因此，THP在免疫化学染色中具有重要的鉴别意义。",
    "id": "DX_5474"
  },
  {
    "question": "确定血尿的病因主要依据什么？",
    "answer": "确定血尿的病因主要依据辅助检查。在明确血尿是肾小球性抑或非肾小球性血尿之后，可依据下述方法来明确血尿的病因。",
    "id": "DX_5475"
  },
  {
    "question": "肾小球性血尿的主要原因是什么？",
    "answer": "肾小球性血尿的主要原因是原发性或继发性肾小球疾病。需要通过详尽的病史、全面体检以及一些特殊的实验室检查，如免疫学指标、血生化指标、凝血纤溶指标等来判断。最常见的病变是系膜增生性肾炎（尤其是IgA肾病）、膜增生性肾炎等。",
    "id": "DX_5476"
  },
  {
    "question": "血尿伴肾绞痛的常见原因是什么？",
    "answer": "血尿伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征。一般为镜下血尿，肉眼血尿少见。肾脏肿瘤出血多时，血液经输尿管形成细条形凝血块，也可引起肾绞痛。此外，瘤组织、肾乳头坏死脱落、乳糜凝块等造成输尿管急性梗阻时，均可引起肾绞痛。",
    "id": "DX_5477"
  },
  {
    "question": "血尿伴随着膀胱刺激症状通常说明什么？",
    "answer": "血尿伴随膀胱刺激症状通常表明病变在下尿路，最常见的是急性膀胱炎。表现为终末血尿，偶尔为全血尿，伴随尿频、尿急、尿痛。如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时，应考虑为急性肾盂肾炎。",
    "id": "DX_5478"
  },
  {
    "question": "血尿伴随下尿路梗阻可能是什么原因？",
    "answer": "血尿伴随下尿路梗阻症状的原因可能包括前列腺增生、膀胱结石、尿道结石、尿道肿瘤或膀胱颈部肿瘤等。前列腺增生时，膀胱颈部黏膜血管充血破裂，可引起镜下或肉眼血尿；急性大量出血，血块填充膀胱，可引起排尿困难。膀胱结石由于黏膜充血、溃疡及尿路梗阻，可引起终末血尿、尿线中断和排尿痛。尿道结石继发感染时，也可引起排尿困难及尿道口流出血性分泌物。",
    "id": "DX_5479"
  },
  {
    "question": "血尿伴腹部肿块可能是什么疾病的症状？",
    "answer": "单侧上腹部肿块可能的疾病包括肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾等。双侧上腹部肿块通常与多囊肾相关。下腹部肿块则可能是膀胱尿潴留或膀胱及盆腔肿瘤的症状。",
    "id": "DX_5480"
  },
  {
    "question": "血尿伴随水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状可能是什么原因？",
    "answer": "血尿伴随水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状可能表明血尿的原因为肾实质疾患或血液疾患。肾实质疾患如肾小球肾炎、局灶性肾炎（特发性或由于系统性红斑狼疮或多动脉炎所致）、IgA肾病等。血液疾患则包括白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。",
    "id": "DX_5481"
  },
  {
    "question": "请问血尿伴腰痛可能是哪些病症的表现？",
    "answer": "血尿伴腰痛多见于急性肾盂肾炎、肾结核、肾内结石、肾肿瘤、肾下垂以及多囊肾等。",
    "id": "DX_5482"
  },
  {
    "question": "运动后血尿和体位性血尿的主要原因是什么？",
    "answer": "运动后血尿多见于结石、肾下垂或运动性血尿，体位性血尿多见于肾下垂。运动性血尿是与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。肾下垂患者易引起肾静脉回流障碍而致肾淤血，改变肾小球毛细血管的通透性，因而滤出红细胞，出现血尿。",
    "id": "DX_5483"
  },
  {
    "question": "对于仅有血尿表现而无其他症状的肾小球疾病，如何进行诊断？",
    "answer": "对于仅有血尿表现而无其他症状的肾小球疾病，诊断主要依靠肾活检，如IgA肾病、薄基底膜性肾病及局灶性增生性肾小球肾炎等。因为有些肾小球疾患尿常规检查仅有血尿，而其他各项化验如尿蛋白等均为阴性，且临床上也无水肿、高血压等肾炎表现，所以需要通过肾活检来确认具体的疾病类型。",
    "id": "DX_5484"
  },
  {
    "question": "腰痛 - 血尿综合征的主要临床表现是什么？",
    "answer": "腰痛 - 血尿综合征的主要临床表现为反复肉眼血尿伴单侧或双侧腰痛，可有低热和少量蛋白尿，血压和肾功能一般正常。实验室检查无特异性，尿沉渣常只有红细胞。",
    "id": "DX_5485"
  },
  {
    "question": "针对血尿病因诊断明确者的治疗方法有哪些",
    "answer": "针对血尿病因诊断明确者，应针对病因制定治疗方案，予以积极治疗。治疗方法包括：1. 尿路邻近器官疾病如急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎等，可通过抗感染等治疗消除病因；2. 全身性疾病所致的肾小球性血尿，可在治疗原发病的基础上进行肾脏保护性治疗；3. 对于泌尿系结石、肿瘤、先天性疾病等因素所致的非肾小球性血尿，可经碎石、外科手术等手段进行治疗；4. 泌尿系感染如肾盂肾炎等，应给予相应的抗感染治疗。",
    "id": "DX_5486"
  },
  {
    "question": "对于血尿病因未明确的患者，应该如何进行辅助治疗和观察？",
    "answer": "在对症治疗的同时，应积极采用有关辅助检查措施，如腹部平片及IVP、B超、CT扫描、膀胱镜检查等，以争取尽早确诊。对于不明原因的血尿患者，宜定期追踪观察，每半年进行一次尿常规和尿细胞学检查，每年进行一次IVP，必要时进行膀胱镜检查。若血尿持续存在，应至少追踪3年以上。有些血尿可能会自动消失，但在血尿消失后，仍需要继续追踪观察1年。",
    "id": "DX_5487"
  },
  {
    "question": "黄疸是由于什么原因造成的？",
    "answer": "黄疸是由于血液中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的临床征象。",
    "id": "DX_5488"
  },
  {
    "question": "请简述胆红素在人体内的生成过程。",
    "answer": "正常人每日生成胆红素约250～360mg。胆红素主要来自循环中的衰老红细胞，这些细胞被肝、脾、骨髓内的单核巨噬细胞系统吞噬、破坏和分解，释放出血红蛋白。在组织蛋白酶作用下，血红蛋白变为血红素与珠蛋白。血红素经过微粒体血红素加氧酶作用转变为胆绿素，再经胆绿素还原酶催化形成胆红素。另有15%～20%的胆红素来自其他途径，称为旁路性胆红素。胆红素进入血液并与白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物，运输至肝脏。在肝脏，非结合胆红素被摄取、与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素。结合胆红素和其他成分一起经内质网等运输至胆道系统，再进入肠道。肠腔中的结合胆红素被还原成尿胆原，大部分随粪便排出，小部分被重吸收至门静脉，回到肝脏或进入体循环。",
    "id": "DX_5489"
  },
  {
    "question": "黄疸的分类方法有哪些？",
    "answer": "黄疸的分类方法包括按引起黄疸的解剖部位分为肝前性、肝内性、肝后性黄疸，从治疗角度分为内科性和外科性黄疸等。目前多主张按病因学和胆红素的性质进行分类，因为黄疸是由各种原因引起的胆红素代谢紊乱所致，其病因很多。",
    "id": "DX_5490"
  },
  {
    "question": "请问临床上最常用病因发病学分类方法是什么？",
    "answer": "临床上最常用的病因发病学分类方法包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。",
    "id": "DX_5491"
  },
  {
    "question": "根据胆红素代谢的主要环节障碍，胆红素可以如何分类？",
    "answer": "根据胆红素代谢过程中主要环节的障碍，可分为以非结合胆红素升高为主的黄疸和以结合胆红素增高为主的黄疸。",
    "id": "DX_5492"
  },
  {
    "question": "临床上诊断黄疸的步骤有哪些",
    "answer": "临床上诊断黄疸的步骤一般包括：是否存在黄疸、属何种类型的黄疸、黄疸的病因。诊断过程中需结合病史、症状、体征、实验室及其他辅助检查结果，进行综合分析和判断。",
    "id": "DX_5493"
  },
  {
    "question": "腹痛的性质和部位可以提供哪些诊断线索？",
    "answer": "根据伴随的腹痛部位、性质、放射痛、缓解的方式等，常可提供一定的诊断线索。如肝区胀痛、隐痛多见于病毒性肝炎，持续性肝区坠痛、胀痛或不适感多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。胆石症患者常先有腹痛，可为剧痛，伴寒战、发热，并放射至右肩。中上腹疼痛并放射至背部，继而出现黄疸可见于胰腺疾病伴胆管梗阻的患者。但肝炎、胆总管结石和胰头癌有时并无腹痛，因此无腹痛不能排除这些疾病的可能性。",
    "id": "DX_5494"
  },
  {
    "question": "简述不同肝炎发热的情况。",
    "answer": "病毒性肝炎在黄疸前一般会有短暂发热，通常不超过2周，一般为低热，少数也可能为高热。EB病毒感染者在出现黄疸时仍会持续发热。急性溶血性黄疸则先有寒战高热，继而出现黄疸。胆道系统感染时，发热常在38.5℃以上，并伴有寒战和腹痛。肝细胞癌结节坏死液化及胆管细胞性肝癌引起的癌性黄疸可能伴有寒战与高热，甚至是双峰热。而肝恶性黄色肉芽肿则可能有败血症型双峰热、寒战以及白细胞增高。持续高热、恶病质和外周血白细胞减少并伴有黄疸的症状，可能需要考虑恶性组织细胞病。",
    "id": "DX_5495"
  },
  {
    "question": "胆汁淤积性黄疸引发的皮肤瘙痒有什么特点？",
    "answer": "胆汁淤积性黄疸引发的皮肤瘙痒常有明显特点，包括以足底瘙痒最甚，早轻夜重，持续时间较长。这与血清胆盐浓度的高低、胆盐的肝-肠循环改变、皮肤内游离胆汁酸及脱氧胆酸比例增高而刺激皮肤神经末梢有关。",
    "id": "DX_5496"
  },
  {
    "question": "肿瘤引起的黄疸通常会伴随什么症状？",
    "answer": "肿瘤引起的黄疸通常会伴随消瘦，这是胰腺癌的早期症状之一。这种情况通常在黄疸逐渐加重前的一个症状就是明显的体重减轻。在短短数月内，体重可能会急剧下降，而非肿瘤原因的黄疸则通常不会出现明显的体重下降。",
    "id": "DX_5497"
  },
  {
    "question": "病毒性肝炎发生黄疸前一周左右会有哪些症状？",
    "answer": "病毒性肝炎发生黄疸前一周左右，常见的症状包括纳差、餐后腹部饱胀不适、厌食、厌油腻、恶心呕吐等。",
    "id": "DX_5498"
  },
  {
    "question": "先天性非溶血性黄疸的尿色和粪色有什么特点？",
    "answer": "先天性非溶血性黄疸的尿色正常，粪便颜色没有显著变化。",
    "id": "DX_5499"
  },
  {
    "question": "严重肝病患者的全身症状有哪些？",
    "answer": "严重肝病患者常有鼻和皮肤黏膜出血或出血倾向，失代偿期肝硬化者常有水肿甚至精神神经方面的改变。",
    "id": "DX_5500"
  },
  {
    "question": "黄疸的颜色与什么有关？",
    "answer": "黄疸的颜色与其种类、持续时间以及疾病的严重程度有关。不同类型的黄疸，其皮肤颜色的表现也有所不同。",
    "id": "DX_5501"
  },
  {
    "question": "在检查肝脏时，如何判断肝脏的病变情况？",
    "answer": "检查肝脏时，应注意肝脏的大小、质地变化和有无压痛。肝质地变硬提示纤维增生或癌肿。有压痛提示有炎症或肝淤血，这种情况可见于肝炎、肝脓肿、心力衰竭。肝脏的轻度肿大、质软、表面光滑，可能有压痛或叩击痛，通常见于急性病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎和肝脏的感染性疾病。急性和亚急性重症肝炎时，肝肿大可能不明显甚至反而缩小，黄疸会迅速加深。肝硬化时肝脏可能呈中度增大。显著肿大则可能见于肝脓肿、肝癌、肝囊肿、肝淤血、继发性胆汁性肝硬化等。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤常有红肿热痛等炎症反应。肝癌时肝脏质地坚硬，表面可能有不规则结节。巨大肝脓肿、多囊肝、肝包虫病、海绵状肝血管瘤等情况下，肝区可能有波动感或囊样感。慢性心力衰竭、下腔静脉阻塞导致的肝淤血，以及胆汁淤积性黄疸，肝脏可能肿大并有压痛。",
    "id": "DX_5502"
  },
  {
    "question": "胆囊在黄疸的情况下会有什么变化？",
    "answer": "在黄疸的情况下，胆囊可能会肿大或缩小。伴有胆囊肿大的黄疸通常是由于肝外梗阻引起的，提示胆总管下端存在阻塞，多数是由恶性肿瘤导致的。胆囊增大不伴黄疸的情况可能是胆囊管结石或胆总管不完全性梗阻。急性胆囊炎时，胆囊可增大并伴有压痛。而在晚期原发性或继发性胆囊癌、胆囊底部巨大结石的情况下，增大的胆囊质地硬、不规则。胆总管癌、胰头癌等引起的肝外阻塞性胆汁淤积时，肿大的胆囊无压痛，可移动。而一般的胆囊结石、慢性胆囊炎、肝内胆汁淤积的情况下，胆囊常缩小。",
    "id": "DX_5503"
  },
  {
    "question": "在哪些情况下脾脏可能会肿大？",
    "answer": "脾脏肿大可能出现在慢性溶血性疾病、全身急性感染性疾病、急慢性肝炎等情况下，表现为轻度、质软的脾肿大或肝脾肿大。而在失代偿期肝硬化、肝癌或脾静脉血栓形成、门静脉血栓形成导致的门脉高压症等情况下，脾脏肿大可能更加明显，质地较硬。此外，中、重度脾肿大伴黄疸可能出现在恶性组织细胞增多症、霍奇金病、先天性溶血性贫血、肝豆状核变性、血色病和粟粒性结核等疾病中。",
    "id": "DX_5504"
  },
  {
    "question": "腹水通常出现在哪些疾病的情况下？",
    "answer": "腹水多见于失代偿期肝硬化、肝癌、急慢性重症肝炎及肝静脉血栓形成等原因所致的门脉高压症、下腔静脉阻塞等。",
    "id": "DX_5505"
  },
  {
    "question": "胆汁淤积性黄疸患者常见哪些皮肤表现？",
    "answer": "胆汁淤积性黄疸患者常见皮肤瘙痒，可能出现皮肤抓痕。慢性肝内胆汁淤积的患者常有黄色瘤或黄疣，多见于眼周，也可见于手掌、颈部、胸背部、四肢和肘、膝关节支持点上，呈扁平或结节状。",
    "id": "DX_5506"
  },
  {
    "question": "黄疸在不同年龄段常见的疾病有哪些？",
    "answer": "特定的年龄有特定的疾病。婴儿期黄疸常见有新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、先天性非溶血性黄疸、溶血性黄疸和新生儿肝炎等。儿童期至30岁以前青年人的黄疸多见于病毒性肝炎、溶血性黄疸和先天性非溶血性黄疸。乙型、丙型、戊型病毒性肝炎可发生于任何年龄。30～40岁左右的黄疸以肝胆结石为主要原因，也见于慢性肝炎和肝硬化。而40岁以上的黄疸则可能与癌肿有关，尤其是肝癌、胰腺癌等。",
    "id": "DX_5507"
  },
  {
    "question": "哪些疾病在性别上更容易好发于男性或女性？",
    "answer": "肝内胆管结石、肝管癌、原发性肝癌和胰腺癌好发于男性，而胆道肿瘤则以女性多见。胆道系统疾病和原发性胆汁性肝硬化好发于女性，特别是30岁以后的女性更容易患胆囊结石，男性则更容易患肝内胆管结石。",
    "id": "DX_5508"
  },
  {
    "question": "哪些职业和行为容易感染肝炎？",
    "answer": "医务人员因为接触肝炎患者的几率较多，易得各种类型肝炎。与污染注射器、肝毒性化学品的接触或暴露相关的职业也容易感染肝炎。如有不符合卫生条件的食物进食史、近期有输血、血制品、注射史等，接触不洁注射器和血制品6个月以内易感染丙型肝炎和乙型肝炎。食生鱼易患华支睾吸虫病，食毛蚶、未煮熟的蚬、螺等也易感染相关疾病。流行区从事水田、沟渠劳动和接触鼠类的农民或相关人员如野外工作的矿工、地质人员、农技员等易得钩端螺旋体病。此外，接触肝毒性工业化学品或服用可引起肝损害的药物也容易出现肝病相关症状。",
    "id": "DX_5509"
  },
  {
    "question": "请列举黄疸出现可能的原因。",
    "answer": "黄疸出现的原因可能包括：①胆道系统疾病；②溶血性或先天性非溶血性疾病；③不同类型的病毒性肝炎，因为不同类型的病毒性肝炎之间无交叉免疫作用；④慢性肝病活动或重叠其他细菌或病毒感染。",
    "id": "DX_5510"
  },
  {
    "question": "妊娠期间可能出现哪些肝胆系统疾病？",
    "answer": "妊娠期间可能出现的肝胆系统疾病包括妊娠期胆汁淤积、胆管结石、病毒性肝炎、药物性肝炎、妊娠高血压综合征和急性妊娠期脂肪肝等。此外，病理产科情况如葡萄胎、绒毛膜癌、宫腔感染等也可能出现黄疸。",
    "id": "DX_5511"
  },
  {
    "question": "黄疸的不同起病方式和持续时间可能提示哪些疾病？",
    "answer": "突然出现的黄疸多见于急性肝炎、胆道结石或炎症、大量溶血；起病缓慢或隐匿者，多为溶血性或先天性非溶血性疾病、恶性肿瘤。黄疸发生前有消化道症状提示急性病毒性肝炎；黄疸波动幅度大并突然加深或骤然消退提示胆总管结石；黄疸起病隐匿并进行性加深且伴有进行性体重下降，多提示为癌性梗阻。不同的疾病黄疸持续时间有所不同，例如胰头癌黄疸持续不超过半年，肝管癌黄疸可迁延一年以上，而原发性胆汁性肝硬化黄疸可持续或波动数年至十余年。",
    "id": "DX_5512"
  },
  {
    "question": "在家族史中，哪些疾病会导致家族多人相继出现急性黄疸？",
    "answer": "在家族史中，家族中多人同时或相继出现急性黄疸可见于甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎和钩端螺旋体病。",
    "id": "DX_5513"
  },
  {
    "question": "血液学检查中，哪些指标的变化可能提示溶血性黄疸（或溶血性贫血）？",
    "answer": "血液学检查中，贫血、网织红细胞增高、外周血中可见晚幼红细胞、骨髓红系增生明显活跃、抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性、珠蛋白增高、血清总胆红素与非结合胆红素浓度增高等指标的变化可能提示为溶血性黄疸（或溶血性贫血）。",
    "id": "DX_5514"
  },
  {
    "question": "请阐述尿中可能出现哪些异常成分？这些成分在什么情况下呈阳性表现可能是什么疾病引起的？",
    "answer": "尿液中可能出现的异常成分包括尿胆红素和尿胆原。在正常情况下，尿胆原仅微量存在，但在饥饿、运动及饭后可略有增加。病理性尿胆原增多表现为晨尿以Lepehne法尿液稀释4倍以上仍为阳性。正常人尿内尿胆红素为阴性，若出现胆红素尿，则为病理性的，可能是胆汁淤积性或重症肝细胞性黄疸引起的。溶血性黄疸只有在伴肝细胞损害时才呈阳性。而胆汁淤积性黄疸由于肝-肠循环中断，使尿中尿胆原减少或消失。此外，粪胆原定性和定量检测的意义与陶土色粪意义相同，其阳性持续时间有鉴别诊断价值。粪便隐血试验阳性可能与肝衰竭、壶腹癌和胰头癌侵犯十二指肠有关。",
    "id": "DX_5515"
  },
  {
    "question": "请简述肝功能检查中的血清酶学检查，包括哪些常用的血清酶及其临床意义。",
    "answer": "肝功能检查中的血清酶学检查是评估肝脏健康状况的重要手段。常用的血清酶包括血清转氨酶，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），它们对肝细胞损伤敏感，肝细胞受损时这些酶会溢出，导致血清中含量升高。碱性磷酸酶（AKP）主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细血管侧的绒毛上，胆汁淤积时AKP可升高。γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）在胆管梗阻、胆汁淤积、肝癌等情况下会增高。乳酸脱氢酶（LDH）在急性肝炎和癌性黄疸时会升高。5'核苷酸酶（5'NT）是AKP的一种同工酶，其增高有助于区别肝胆系疾病与骨骼疾病。胆碱酯酶（ChE）在肝细胞严重受损时会下降。这些血清酶的临床意义在于，它们的活性变化可以反映肝的病理状态，对黄疸的诊断具有重要的诊断价值。",
    "id": "DX_5516"
  },
  {
    "question": "肝炎病毒标记物抗HAV-IgM阳性通常见于哪种类型的肝炎？",
    "answer": "抗HAV-IgM阳性见于甲型病毒性肝炎。",
    "id": "DX_5517"
  },
  {
    "question": "腹部平片能够显示哪些疾病或病症的特征？",
    "answer": "腹部平片可以显示胰石症和胆囊结石，以及10%～20%的胆管结石。此外，它还可以显示肝癌的钙化斑、胆管与门静脉内积气。",
    "id": "DX_5518"
  },
  {
    "question": "胰头癌病例在进行上消化道钡餐时可能出现哪些表现？",
    "answer": "上消化道钡餐中，胰头癌病例可能出现的情况包括：十二指肠腔扩大、十二指肠降段受压或浸润。",
    "id": "DX_5519"
  },
  {
    "question": "食管吞钡和胃镜检查对于食管胃底静脉曲张有什么作用？",
    "answer": "食管吞钡和胃镜检查可以观察到食管胃底静脉曲张，有助于诊断门脉高压症，并有利于鉴别肝硬化和其他原因引起的门脉高压症。",
    "id": "DX_5520"
  },
  {
    "question": "超声检查在医学诊断中有哪些应用？",
    "answer": "超声检查可以清楚地探测肝脏的大小、肝内有无占位性病变、病变的性质、肝内外胆管及其分支有无扩张、梗阻及有无结石。B超可显示胆囊的大小、形状、囊壁的情况，对肝外胆管梗阻和肝内胆汁淤积的鉴别诊断率可达95%。B超对弥漫性肝病、肝内和肝门附近的局灶性病变具有诊断价值。此外，B超对脂肪肝的诊断、诊断胆囊癌伴胆囊结石、诊断异常少见引起黄疸的肝动脉肿瘤压迫胆管以及诊断胰腺疾病都有很高的价值。近年来发展的内镜超声可以观察癌肿侵犯壁层和邻近器官与组织，对胰腺癌、壶腹癌诊断尤有价值。由于B超检查具有无创伤、无痛苦、安全方便、可在床边进行、可反复多次检查甚至动态观察等特点，因此是黄疸的首选影像学检查手段。",
    "id": "DX_5521"
  },
  {
    "question": "CT检查在黄疸的鉴别诊断中的价值是什么，与B超相比又如何？",
    "answer": "CT检查对黄疸的鉴别诊断有一定的价值，可以提示有无胆道梗阻、梗阻的部位及可能的病因，显示胆囊的大小、胆囊壁厚度、占位性质，显示胰腺全长及其周围组织。但与B超相比，其价值不如B超。",
    "id": "DX_5522"
  },
  {
    "question": "MRI检查在肝胆系统疾病黄疸的鉴别上有什么特点？",
    "answer": "MRI检查在肝胆系统疾病黄疸的鉴别上并不优于CT，仅在血色病和肝内铁质沉积时有特殊价值。但MRI可以显示横切面、纵切面、矢状面、斜面等多个方面的影像学变化。",
    "id": "DX_5523"
  },
  {
    "question": "肝胆系核素扫描主要用于诊断哪些疾病？",
    "answer": "肝胆系核素扫描主要用于了解肝脏和胆道系统的解剖结构和功能状态，对诊断肝外胆管完全性和不完全性梗阻、胆汁淤积和胆道梗阻性黄疸具有一定的诊断价值。",
    "id": "DX_5524"
  },
  {
    "question": "胆管造影的三种常见方法是什么，它们各自的适用范围和效果怎样？",
    "answer": "胆管造影的三种常见方法包括经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及腹腔镜直视下胆管造影。\n\n1. PTC主要用于诊断肝内胆管扩张和怀疑高位胆管梗阻，对扩大的胆管显影率可高达99%，不扩大的胆管或硬化胆管的显影率也达82%。\n\n2. ERCP对胆管无扩张、十二指肠壶腹、胆管下段梗阻、胰腺病变可能并黄疸的情况更有价值，当肝凝血功能减低时可替代PTC。ERCP诊断胆管梗阻的敏感性和特异性分别为89%～98% 和98%～100%，且ERCP还可以作括约肌切开取石术、气囊扩张狭窄胆管术、放置鼻胆管引流术、内支架等治疗措施。\n\n3. 腹腔镜直视下胆管造影则是在腹腔镜直视下穿刺胆囊吸出胆汁注入造影剂，用于显示胆管有无梗阻，在PTC失败或有禁忌时使用。\n\n这三种方法已广泛用于黄疸的鉴别诊断。",
    "id": "DX_5525"
  },
  {
    "question": "肝穿刺活组织检查有哪些方法？",
    "answer": "肝穿刺活组织检查可通过经皮肝穿刺活检、经颈静脉肝内活检或腹腔镜下活检进行。",
    "id": "DX_5526"
  },
  {
    "question": "腹腔镜检查在观察肝脏方面有哪些优势？",
    "answer": "腹腔镜检查采用纤维腹腔镜床边检查，可以观察到肝脏的大小、形态、色泽、表面有无结节、是否光滑等，且腹腔镜直视下也可作肝活检，有利于疾病的诊断。",
    "id": "DX_5527"
  },
  {
    "question": "什么情况下需要进行诊断性剖腹探查？",
    "answer": "诊断性剖腹探查应尽量予以避免。只有对极少数经上述系列检查后仍不明原因的患者，尤其是黄疸时间在4周或以上，或梗阻性黄疸难以明确梗阻的性质和部位时，可选择剖腹探查。",
    "id": "DX_5528"
  },
  {
    "question": "溶血性黄疸的病因是什么？",
    "answer": "溶血性黄疸的病因包括感染、药物、自身免疫反应等。溶血时，红细胞非自然衰老而提前遭受破坏，使胆红素生成速度加快，超过肝细胞摄取、结合和排泄的能力，导致血清胆红素增高，引起溶血性黄疸。",
    "id": "DX_5529"
  },
  {
    "question": "临床中如何区分溶血性黄疸和其他类型的黄疸？",
    "answer": "溶血性黄疸同时有溶血性贫血的特点，可以通过以下方法进行区分：\n1. 病史：是否有与溶血相关的历史，如输血、感染、家族史、特殊药物应用史等。\n2. 症状：急性溶血起病急骤，出现寒战、高热、呕吐、腰背酸痛等全身不适，慢性溶血症状一般较轻微，常仅有面色苍白等贫血表现。\n3. 体征：皮肤无瘙痒，巩膜轻度黄染，呈浅柠檬黄色，与皮肤黄色不成比例，可能有肝脾肿大。\n4. 实验室检查：血清总胆红素升高，且以非结合胆红素增高为主，尿胆原排出增加，伴有无胆色尿或血红蛋白尿。大量急性血管内溶血发作时，可有血红蛋白尿而使尿色成酱油样。慢性血管内溶血者因尿内含铁血黄素增加而呈含铁血黄素尿。此外，其他溶血依据如地中海贫血时红细胞脆性降低，遗传性红细胞增多症时红细胞脆性增加，抗人球蛋白试验阳性等也有助于区分。\n综合以上信息，可以通过病史、症状、体征和实验室检查结果来区分溶血性黄疸和其他类型的黄疸。",
    "id": "DX_5530"
  },
  {
    "question": "针对溶血性贫血的治疗方式有哪些，可以详细介绍一下么？",
    "answer": "治疗溶血性贫血应根据其病因进行积极治疗，若无法针对病因则针对其发病机制治疗。具体治疗方式包括：\n1. 去除病因：如对药物诱发的溶血性黄疸，应立即停用该药物。若是感染引起的，如厌氧菌、链球菌、溶血性葡萄球菌等，应分别给予敏感的抗生素治疗。\n2. 药物治疗：如糖皮质激素可用于自身免疫性溶血性黄疸和阵发性睡眠性血红蛋白尿。\n3. 输血：因可加重自身免疫性溶血性黄疸和阵发性睡眠性血红蛋白尿发作，须严格掌握输血指征。可用洗涤红细胞，不宜用血浆。\n4. 脾切除：对由遗传性球型细胞增多症引起的溶血性贫血和溶血性黄疸可能有效。\n以上是常见的治疗溶血性贫血的方法，具体治疗方案需要根据患者的具体情况由医生做出决定。",
    "id": "DX_5531"
  },
  {
    "question": "先天性非溶血性黄疸包含哪些具体疾病？各自的发病机制是什么？",
    "answer": "先天性非溶血性黄疸包含Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、Crigler-Najjar综合征和Lucey-Driscoll综合征等。\n\nGilbert综合征的发病机制是肝细胞摄取游离胆红素障碍和微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足或白蛋白与非结合胆红素的分离可能有障碍。\n\nDubin-Johnson综合征是由于肝细胞对结合胆红素和其他有机阴离子在肝内向毛细胆管的转运障碍，导致慢性家族性高结合胆红素血症。\n\nRotor综合征的发病机制是肝细胞分泌功能缺陷和肝内胆红素处理能力下降。\n\nCrigler-Najjar综合征则是由于肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶缺乏或减少。\n\nLucey-Driscoll综合征则是因为妊娠末3个月的孕妇血浆中出现葡萄糖醛酸转移酶的抑制剂导致的。\n\n乳汁黄疸则是由于母乳中含有能抑制患儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的物质，导致非结合胆红素增高。",
    "id": "DX_5532"
  },
  {
    "question": "目前针对与遗传因素相关的新生儿黄疸疾病的治疗手段有哪些？除了使用苯巴比妥和换血疗法外，还有其他治疗方法吗？",
    "answer": "目前除了对Gilbert综合征和Crigler-Najjar综合征Ⅱ型使用苯巴比妥治疗、对Crigler-Najjar综合征Ⅰ型和Lucey-Driscoll综合征采取换血疗法外，尚无其他有效的治疗手段。由于该类病大多与遗传因素有关，基因治疗正在受到关注。自20世纪80年代中末期，研究者们发现除了底物血红蛋白外，其他血红素类似物（如锡原卟啉）、氧化剂、紫外线等诱导剂也可以使血红素加氧酶基因表达瞬间提高3～5倍。目前对新生儿黄疸的基因治疗已经起步，并尝试通过定点诱变方法替换某一具有催化活性的氨基酸残基，使血红素加氧酶同工酶失去对底物血红蛋白的催化作用，从而减少胆红素的生成。",
    "id": "DX_5533"
  },
  {
    "question": "黄疸的病因有哪些，能否详细介绍一下？",
    "answer": "黄疸的病因多种多样，常见于病毒、细菌等微生物引起的感染，也可见于毒素、工业化学品中毒等。大面积肝梗死、药物性肝炎、肝硬化、肝癌、甲状腺功能亢进等均可造成肝细胞广泛受损而引起黄疸。其中，各型急慢性病毒性肝炎和肝硬化是最常见的病因。当肝细胞发生坏死、变性、癌变等病变时，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血液中非结合胆红素和结合胆红素增高，从而引起黄疸。",
    "id": "DX_5534"
  },
  {
    "question": "描述肝炎的临床特征有哪些？",
    "answer": "肝炎的临床特征包括：\n1. 相关病史：如病毒性肝炎的接触史或输血史、不洁注射史，中毒性肝病的毒素、工业化学品接触史，药源性肝炎的应用肝损害药物史，酒精性肝炎的长期酗酒史等。\n2. 肝病表现：如急性肝炎的乏力、纳差、厌油、腹胀、发热、肝区疼痛等。\n3. 可能有皮肤瘙痒。\n4. 皮肤、黏膜、巩膜呈现不同程度的黄疸，从浅黄色至金黄色。\n5. 急性肝炎可能有肝肿大、触痛、肝区叩击痛；慢性肝病患者，尤其是失代偿期肝硬化患者，可能有面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、脾脏肿大、腹壁静脉曲张、腹水、全身水肿等。\n6. 血清总胆红素升高，且以结合胆红素增高为主。\n7. 尿中尿胆红素、尿胆原排出增加。但在疾病高峰时，可能因肝内胆汁淤积导致尿胆原减少或消失。\n8. 粪胆原排出可能正常、减少或缺如，使粪便颜色相应地正常或变浅甚至呈白陶土样色。\n9. 肝功能异常，可能出现不同类型的组合，如转氨酶升高、AKP升高等。\n10. 其他特征包括：免疫学检查可能出现各种类型的肝炎病毒标记物阳性，肝活检显示细胞坏死、变性及炎症，B超、CT、MR等影像学检查可能出现相应的改变。",
    "id": "DX_5535"
  },
  {
    "question": "针对肝损害，有哪些常见的治疗方法？",
    "answer": "针对肝损害，常见的治疗方法包括休息、抗氧化剂、中药保肝、对症支持治疗、手术治疗甚至肝移植等。",
    "id": "DX_5536"
  },
  {
    "question": "胆汁淤积的黄疸产生的机制是什么？",
    "answer": "胆汁淤积的黄疸产生的机制主要包括以下几个方面：\n\n1. 肝细胞膜的结构、物理特性与功能改变，影响胆汁的生成、分泌和转运。\n2. 微丝与微管功能障碍，导致胆固醇的转运和毛细胆管周围协调性蠕动与收缩作用减弱。\n3. 毛细胆管膜和紧密连接的通透性增加，使胆汁成分进入血液。\n4. 胆汁酸代谢和排泄异常，如胆酸羟化不充分，生成有毒性的石胆酸，可能损伤肝细胞和胆小管上皮细胞。\n\n不同类型的胆汁淤积，如肝内胆汁淤积、肝内胆管梗阻和肝外胆管梗阻性胆汁淤积，可能有不同的具体原因，但都可能产生类似的黄疸机制。",
    "id": "DX_5537"
  },
  {
    "question": "临床胆汁淤积的特征有哪些？",
    "answer": "临床胆汁淤积的特征包括：有引起胆汁淤积的相关病史，如胆绞痛史、应用肝损害药物史、缺血缺氧病史等；原发病的临床表现如急性胆管炎、胆石症的症状及癌性黄疸的临床表现；皮肤瘙痒明显，可在黄疸出现前就已存在；皮肤、黏膜、巩膜呈不同程度的严重黄疸；根据原发病不同可能出现肝脾肿大、触痛、胆囊肿大等症状；血清总胆红素升高，以结合胆红素增高为主；尿中尿胆红素排出增加，尿胆原减少或消失；粪胆原排出减少或缺如；肝功能异常，如AKP升高、γ-谷氨酰转肽酶升高等。此外，还有免疫学和影像学方面的改变。",
    "id": "DX_5538"
  },
  {
    "question": "混合性黄疸是什么，有哪些可能的发病机制？",
    "answer": "混合性黄疸是指同一患者同时发生两种或以上不同性质的黄疸，如急性黄疸型肝炎伴急性溶血等。其发病机制与胆红素生成过多、结合胆红素排泄减少、肝摄取与结合异常等有关，具体详见上述各种类型黄疸的发病机制。",
    "id": "DX_5539"
  },
  {
    "question": "临床中，不同病因导致的黄疸其临床特征是什么？",
    "answer": "根据产生黄疸的不同病因，临床特征可兼有各型的特点。但通常血清总胆红素很高，常＞ 585.5μmol/L。并且即使有溶血表现，仍以结合胆红素增高为主。病情多复杂而严重，预后较差，病死率高。",
    "id": "DX_5540"
  },
  {
    "question": "治疗各型黄疸的方法是什么？",
    "answer": "治疗各型黄疸的方法是对因对症处理，详见前述的各型黄疸的治疗。",
    "id": "DX_5541"
  },
  {
    "question": "什么是发绀，并且发绀的主要表现是什么？",
    "answer": "发绀又称紫绀，指血液中还原血红蛋白绝对量增多或含有异常血红蛋白衍化物，导致皮肤和黏膜呈现不同程度的青紫样改变。发绀可以出现在全身皮肤和黏膜，但在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、甲床、耳垂、舌、口腔黏膜和指（趾）末端等处最易观察且最为明显。",
    "id": "DX_5542"
  },
  {
    "question": "中心性发绀是由于什么原因引起的？",
    "answer": "中心性发绀是由于心、肺疾病导致氧饱和度（SaO）降低引起的。其特点是发绀可波及全身皮肤及黏膜，患者皮肤温暖，按摩局部不能使发绀消退，运动后有加重的倾向。可分为肺性发绀、心性混血性发绀和吸入气氧分压过低三种类型。",
    "id": "DX_5543"
  },
  {
    "question": "周围性发绀是什么引起的？",
    "answer": "周围性发绀是由于周围血流循环障碍，血流速度缓慢，组织耗氧量增加引起的。它常见于肢体末梢部位及下垂部分，如肢端、耳垂及鼻尖等，这些部位皮温偏低，若按摩或加温，使之温暖，发绀即消失。",
    "id": "DX_5544"
  },
  {
    "question": "混合性发绀是中心性与周围性发绀并存的情况吗？它的出现通常与什么有关？",
    "answer": "混合性发绀是中心性与周围性发绀并存的情况。临床上主要见于各种原因引起的心功能不全，由于肺淤血使血液在肺内氧合不足，同时周围血流缓慢，致使毛细血管内血液脱氧过多所致。另外，血液中异常血红蛋白衍生物的存在也可能是引起混合性发绀的原因之一。",
    "id": "DX_5545"
  },
  {
    "question": "获得性高铁血红蛋白血症是由哪些物质引起的？",
    "answer": "获得性高铁血红蛋白血症通常可由伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、非那西丁、苯丙矾、硝基苯、苯胺等引起。此外，大量进食含有亚硝酸盐或经细菌作用已变质的蔬菜也可能导致获得性高铁血红蛋白症，这种情况被称为“肠源性青紫症”。",
    "id": "DX_5546"
  },
  {
    "question": "先天性高铁血红蛋白血症有哪些主要症状？",
    "answer": "先天性高铁血红蛋白血症的主要症状为幼年出现发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。",
    "id": "DX_5547"
  },
  {
    "question": "什么是硫化血红蛋白血症？",
    "answer": "硫化血红蛋白血症是一种由药物或化学物品引起的疾病，通常发生在患者具有便秘或服用硫化物（主要为含硫的氨基酸）的情况下。在肠道内，这些物质会形成大量的硫化氢，然后与所服用的含氮化合物或芳香族氨基化合物反应，触发硫化氢与血红蛋白结合生成硫化血红蛋白。当血液中硫化血红蛋白的含量达到5g/L时，就会出现发绀的症状，表现为血液呈蓝褐色，且持续时间很长，可达几个月或更长。",
    "id": "DX_5548"
  },
  {
    "question": "发绀出现的时间有哪些可能的情况？",
    "answer": "发绀出现的时间有多种可能的情况。出生后或幼年时即出现的发绀通常为发绀型先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症。伴有左至右分流的先天性心脏病患者，在并发肺动脉高压后，可能会出现反向性分流，这种情况下的发绀出现年龄较晚。肺性发绀则多在中年之后开始出现。此外，反复发作的肢端发绀通常由局部血液循环障碍所致，而随月经周期性出现的发绀是特发性阵发性高铁血红蛋白血症的特点。",
    "id": "DX_5549"
  },
  {
    "question": "呼吸、循环系统急症引起的发绀是什么速度出现的？",
    "answer": "呼吸、循环系统急症，如急性肺部感染、ARDS、上呼吸道梗阻、急性左心衰、急性肺水肿、严重休克等，引起的发绀多快速出现。",
    "id": "DX_5550"
  },
  {
    "question": "获得性异常血红蛋白血症导致的发绀，其起病诱因有哪些？",
    "answer": "获得性异常血红蛋白血症导致的发绀的起病诱因包括发病前服用过的药品，吃过的食物，是否接触过含氮化合物或芳香族氨基化合物等。常有的药物或化学物品接触史，或进食过多富含亚硝酸盐的食物都可能是诱因。此外，儿童或体弱者进食腌菜或泡菜后出现的全身青紫应注意肠源性发绀，婴幼儿灌肠后出现的发绀应考虑到是否有误用亚硝酸盐的可能。",
    "id": "DX_5551"
  },
  {
    "question": "体格检查过程中，医生通常会关注哪些方面的体征表现？",
    "answer": "医生在体格检查过程中主要会了解患者有无心、肺或胸廓疾病的体征，如心脏杂音、肺部啰音、胸廓畸形等，以及发绀部位血液循环状况。此外，医生还会特别注意其他几个方面的体征表现。",
    "id": "DX_5552"
  },
  {
    "question": "重度全身性发绀通常见于哪些情况？",
    "answer": "重度全身性发绀多见于血液中异常血红蛋白所致的发绀和早显性发绀型先天性心脏病。前者通常无明显呼吸困难，但可有全身衰竭、意识障碍、血压下降以至休克。",
    "id": "DX_5553"
  },
  {
    "question": "发绀的分布是怎样的？",
    "answer": "发绀的分布与病因有关。中心性发绀常呈普遍性分布，累及全身皮肤和黏膜。周围性发绀常仅出现于血液循环障碍的区域，尤其是肢体末端。其中，血管痉挛性病变所致的发绀常呈对称性分布，尤以双手手指为甚，双足或足趾较轻。血管闭塞性病变常呈非对称性分布，主要累及单侧下肢。此外，某些疾病引起的发绀有特殊分布形式，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，常以口唇和两颊部发绀明显；动脉导管未闭合并肺动脉高压引起的发绀，以下腹及躯干明显；完全性大血管错位伴动脉导管未闭时，头部及上肢发绀明显。",
    "id": "DX_5554"
  },
  {
    "question": "哪些疾病引起的发绀会伴有杵状指（趾）表现？",
    "answer": "发绀型先天性心脏病、COPD、肺癌及肺血管疾病引起的发绀常伴有杵状指（趾）表现。",
    "id": "DX_5555"
  },
  {
    "question": "血常规检查有什么作用？",
    "answer": "血常规检查可初步了解血红蛋白和红细胞的高低。",
    "id": "DX_5556"
  },
  {
    "question": "氧疗的作用是什么？",
    "answer": "氧疗通过吸氧提高PaO（动脉血氧分压），从而增加PaO（动脉血氧含量）和SaO（动脉血氧饱和度），降低还原血红蛋白含量，为积极的治疗措施。",
    "id": "DX_5557"
  },
  {
    "question": "高铁血红蛋白血症的治疗目的是什么？",
    "answer": "高铁血红蛋白血症的治疗机制是将高铁血红蛋白还原为含有Fe的正常血红蛋白，以恢复其与氧的亲和力。",
    "id": "DX_5558"
  },
  {
    "question": "兴奋是什么表现？",
    "answer": "兴奋是精神活动增强、动作和（或）言语明显增多的表现。患者在这种状态下，可能会缺乏自我保护意识，导致自伤，或扰乱周围环境中的人，需要送精神科或综合医院急诊科治疗。长时间处于兴奋状态的患者，由于体力消耗过度、饮食和睡眠减少，可能出现脱水、电解质紊乱和全身衰竭等严重病情。",
    "id": "DX_5559"
  },
  {
    "question": "兴奋状态有哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "兴奋状态分为两类：协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋。\n\n1. 协调性精神运动性兴奋：这类患者的言语和动作增多与思维、情感活动亢奋一致，并与环境保持联系、基本协调。活动增多是有目的和可以理解的，多见于躁狂症和应激相关精神障碍。受幻觉或妄想影响时，也可能发生这类兴奋状态，但通常短暂且伴有冲动性。\n\n2. 不协调性精神运动性兴奋：患者的动作和言语增加与思维和情感不一致，动作和言语单调、杂乱，缺乏目的和意义，令人难以理解。整个精神活动显得不协调。精神分裂症的紧张型和青春型出现的兴奋为这类兴奋的典型表现。谵妄状态也可能出现这种兴奋，但通常伴有明显的意识障碍。",
    "id": "DX_5560"
  },
  {
    "question": "常见兴奋状态的精神疾病有哪些，并请简要描述它们的特征。",
    "answer": "常见兴奋状态的精神疾病包括：\n\n1. 精神分裂症：多见于紧张型、青春型和偏执型，是一种较为复杂的疾病，表现为思维、情感、行为等多方面的异常。\n2. 心境障碍（情感性精神障碍）：主要见于躁狂发作，患者情绪高涨、过度兴奋。\n3. 应激相关障碍：主要见于急性应激障碍，如急性反应性精神病，是由强烈的心理刺激引发的精神障碍。\n4. 癔症：主要见于癔症性情感暴发，患者会表现出明显的情感反应过度。\n5. 人格障碍：可见于反社会性人格、冲动性人格、表演性人格，这些人格特征会影响到个体的情感和人际关系。\n6. 精神发育迟滞：见于冲动性兴奋和类躁狂发作，主要影响患者的认知和行为能力。\n7. 癫痫：见于癫痫性意识蒙眬状态和精神运动性发作，癫痫发作期间可能出现意识障碍、抽搐等症状。\n8. 躯体疾病、中毒或脑器质性疾病：见于器质性谵妄状态和类躁狂发作，这些疾病可能导致患者出现精神症状。\n\n以上每种疾病都有其特定的症状和表现，需要通过专业的医学检查和评估来进行确诊。",
    "id": "DX_5561"
  },
  {
    "question": "关于精神分裂症的类型及其特征，能否详细介绍一下各个类型的兴奋状态特点？",
    "answer": "精神分裂症的类型及其兴奋状态特点如下： \n1. 紧张型：紧张性兴奋以突然发生的运动性兴奋为特点，如患者在木僵的基础上突然起床，毁坏物品，攻击他人。这类兴奋一般持续时间较短，可自动缓解，常与木僵状态交替出现。 \n2. 青春型：患者言语增多，内容零乱；情感喜怒无常，变化莫测；本能活动亢进，可出现意向倒错，如吃脏东西等。 \n3. 偏执型：患者受幻觉或妄想影响，尤其是听幻觉，可能出现高声回驳、卷袖顿足、对空大骂等激动状态。这种兴奋状态一般随幻听的出现而呈阵发性。",
    "id": "DX_5562"
  },
  {
    "question": "心境障碍中的躁狂发作的主要表现是什么？",
    "answer": "心境障碍中的躁狂发作主要表现为协调性精神运动性兴奋，即躁狂三联征，包括情感高涨、联想加速和动作增多。情感高涨时，患者体验到强烈而持久的喜悦和兴奋，面部充满欢乐之情，但少数患者可能表现为愤怒多于欢乐。联想加速时，患者思维速度明显加快，话多且滔滔不绝。动作增多则表现为整天忙碌，做事有头无尾，严重时日夜不停地活动，又说又唱又跳，甚至无法坐定进食。",
    "id": "DX_5563"
  },
  {
    "question": "急性应激障碍的症状是什么？",
    "answer": "急性应激障碍在急剧而强烈的精神刺激下迅速起病，表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性。患者的言事内容多与精神因素或本人经历有关，容易理解。有时患者会出现兴奋话多、易激惹、自我评价过高等症状，但缺乏某些躁狂症患者的特点，如思维奔逸、随境转移和音联、意联等。持续时间通常不长，一般数小时至一周。",
    "id": "DX_5564"
  },
  {
    "question": "癔症的症状是什么？",
    "answer": "癔症的症状包括癔症性情感暴发，表现为兴奋状态，常在精神刺激后发病。患者可能会又哭又笑，又吵又闹，以夸张表演的姿态诉说委屈和愤慨，带有尽量发泄的特征。有些患者的精神运动性兴奋可能非常剧烈，比如大发雷霆、嚎啕痛哭，甚至捶胸顿足、撕衣毁物，在地上打滚，以头撞墙或有自杀姿态。这类兴奋一般持续1～2小时，甚至彻夜吵闹。",
    "id": "DX_5565"
  },
  {
    "question": "什么是人格障碍？",
    "answer": "人格障碍是一类行为的异常表现，通常始于成年早期，并持续至成年或终生。患者的个性特征明显偏离正常，表现在多个方面，如情感不稳、行为或情感冲动且无法控制、特殊的感知和思维方式等。这些特征使得患者形成了特有的行为模式，导致对环境适应不良，影响社会和职业功能，并可能使患者自身感到痛苦。常见的人格障碍类型包括反社会性人格障碍、冲动性人格障碍和表演性人格障碍等。",
    "id": "DX_5566"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞的症状有哪些？",
    "answer": "精神发育迟滞的症状包括智力较差、自我控制能力减低，容易出现冲动性兴奋，特别是在被他人激怒时，出现毁物、自伤或伤人等兴奋状态，伴有显著行为障碍。这些兴奋状态一般持续时间短，十几分钟至几十分钟便可平息。部分患者还可能出现类躁狂样症状，情绪高涨，动作和言语增多，但比较单调，缺乏感染力，并可能有破坏行为。",
    "id": "DX_5567"
  },
  {
    "question": "癫痫性意识蒙眬状态的症状有哪些？",
    "answer": "癫痫性意识蒙眬状态的症状包括：在癫痫发作后出现意识蒙眬状态，表现为恐惧或愤怒表情，行为紊乱，缺乏目的性，甚至伤人毁物以及行凶等残暴行为。这种状态可持续几分钟至数十分钟不等，终止突然。检查可发现患者有明显的意识障碍，清醒后对发作中的情况大多遗忘。",
    "id": "DX_5568"
  },
  {
    "question": "躯体疾病、中毒或脑器质性疾病常出现哪些症状？",
    "answer": "躯体疾病、中毒或脑器质性疾病常出现器质性兴奋状态，包括谵妄状态和类躁狂状态。\n\n谵妄状态的患者可以出现精神运动性兴奋。而类躁狂状态的患者表现情绪高涨、话多、活动增多，但大多呈阵发性发作，容易疲劳，情绪欣快，感染力较少。",
    "id": "DX_5569"
  },
  {
    "question": "请问控制兴奋的方法有哪些？",
    "answer": "控制兴奋的方法包括使用苯二氮类药物、抗精神病药以及电痉挛治疗。苯二氮类药物如地西泮，有轻度的控制兴奋作用，适用于不严重的兴奋状态。抗精神病药用于需要较强镇静作用的兴奋状态，初次剂量不宜过大，视病情需要逐步增大剂量。严重兴奋状态还可以注射给药或静脉给药。电痉挛治疗适用于控制躁狂症和精神分裂症的严重兴奋状态，对紧张性兴奋尤为有效。",
    "id": "DX_5570"
  },
  {
    "question": "当患者有其他并发症，如脱水、电解质紊乱或衰竭，应该如何处理？",
    "answer": "如患者有脱水、电解质紊乱或衰竭，应补液、纠正脱水、酸碱平衡和电解质紊乱及营养维持治疗。",
    "id": "DX_5571"
  },
  {
    "question": "谵妄状态是什么？",
    "answer": "谵妄状态是一种病因学上非特异性的急性脑器质性综合征，表现为意识内容的改变，基于意识清晰度的下降。其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。患者因明显的精神活动异常常需送往急诊科，并可能需要精神科医生进行急会诊诊治。",
    "id": "DX_5572"
  },
  {
    "question": "谵妄状态的临床表现有哪些特征？",
    "answer": "谵妄状态的临床表现包括：\n1. 意识水平降低，有定向障碍。患者的意识水平在一天之内会有波动，通常傍晚或晚上会加重，或者仅在晚上出现意识障碍。\n2. 常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁，身体不停扭动，或表现出循衣摸床、既往职业性动作等行为。\n3. 对提问多不回答，或回答不切题。有时喃喃自语，思维不连贯。\n4. 可能出现幻觉或错觉，尤其是幻视。错觉和幻觉的内容多为恐怖性或迫害性，可能导致患者产生攻击或逃避的行为，如毁物、伤人、自伤，或越窗逃走等意外行为。",
    "id": "DX_5573"
  },
  {
    "question": "谵妄状态可能由哪些常见病因引起？",
    "answer": "谵妄状态常见的病因包括：\n1. 急性缺氧：如窒息、自缢、麻醉意外等。\n2. 躯体或颅内的感染性疾病：包括细菌感染（如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎等）、病毒感染（如乙型脑炎、单纯性疱疹性脑炎等）、立克次体感染（如流行性斑疹伤寒等）、螺旋体感染（如钩端螺旋体病等）以及寄生虫感染（如脑型血吸虫病等）。\n3. 颅脑损伤：如脑挫裂伤、脑内血肿、脑出血等。\n4. 代谢障碍和内分泌疾病：包括尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。\n5. 中毒：包括化学物质（如铅、砷等）和药物（如抗精神病药等）中毒。\n6. 生理原因：老年人在躯体感染后或疲劳等因素诱发下，也容易出现谵妄状态。",
    "id": "DX_5574"
  },
  {
    "question": "感染性疾病所致的谵妄一般伴随哪些症状？",
    "answer": "感染性疾病所致的谵妄一般会有发热，发病较急。血液培养有可能找到病原体，血清学检查则有可能发现特异性抗体或抗原。颅内感染多伴有脑膜刺激征，脑脊液检查对患者有很大帮助。",
    "id": "DX_5575"
  },
  {
    "question": "颅内疾病所致的谵妄的发病情况是怎样的？",
    "answer": "颅内疾病所致的谵妄一般发病很急，而且症状严重。",
    "id": "DX_5576"
  },
  {
    "question": "代谢障碍或内分泌疾病导致的谵妄的症状是什么？",
    "answer": "代谢障碍或内分泌疾病导致的谵妄的症状包括：患者先存在某一脏器或内分泌系统疾病，发病缓慢，病程较长。细致的体格检查可以发现相应的体征。患者呼出的气味具有提示意义，如肝性脑病可能出现“肝臭”，尿毒症可能出现“尿臭”，酮症酸中毒可能出现“酮味”。相关脏器的功能检查结果可能显示处于衰竭状态。",
    "id": "DX_5577"
  },
  {
    "question": "谵妄处理的基本原则是什么？",
    "answer": "谵妄处理的基本原则是尽快查明病因，及时针对病因治疗。",
    "id": "DX_5578"
  },
  {
    "question": "对于谵妄患者，即使未找到确切病因，也应采取哪些治疗措施？",
    "answer": "对于谵妄患者，即使未找到确切病因，也应及时给予对症、支持治疗，如维持生命体征的平稳，纠正水、电解质和酸碱紊乱，给予维生素等，以改善患者的营养状况。",
    "id": "DX_5579"
  },
  {
    "question": "在控制兴奋躁动的情况下，如何选择精神药物？",
    "answer": "选择精神药物的原则是安全、有效、而且作用迅速。对于控制兴奋躁动，首选苯二氮类药物，如阿普唑仑、劳拉西泮或氯硝西泮。若苯二氮类药物效果不佳，可选用抗精神病药物，如奥氮平或喹硫平。为了更有效地控制兴奋躁动，可以将苯二氮类药物与抗精神病药物合用，以减少抗精神病药的剂量。",
    "id": "DX_5580"
  },
  {
    "question": "对于有意识障碍的患者，如何避免他们发生伤人、毁物、自伤或其他意外事件？",
    "answer": "由于患者有意识障碍，不能正确判断周围环境且可能受幻觉或错觉的影响，所以需特别注意环境设施的安全性。应派专人进行护理和防范，以避免患者发生伤人、毁物、自伤或其他意外事件。",
    "id": "DX_5581"
  },
  {
    "question": "抑郁状态的主要表现是什么？",
    "answer": "抑郁状态主要表现为心境低落，患者高兴不起来，情绪忧伤或忧郁，缺乏自信，兴趣降低，精力减退。严重时动作明显减少，思维迟缓，常有睡眠障碍和食欲改变。对前途感到悲观或绝望，自责自罪，或有消极厌世，甚至出现自杀行为。",
    "id": "DX_5582"
  },
  {
    "question": "常见抑郁状态的精神疾病有哪些类型？",
    "answer": "常见抑郁状态的精神疾病包括：\n\n1. 心境障碍：抑郁发作。\n2. 应激相关障碍：反应性或心因性抑郁。\n3. 精神分裂症及其他精神病性障碍：精神分裂症后抑郁和继发于幻觉妄想的抑郁。\n4. 其他抑郁综合征：如继发于脑器质性疾病、躯体疾病及药源性抑郁。",
    "id": "DX_5583"
  },
  {
    "question": "心境障碍的抑郁发作的症状有哪些？",
    "answer": "心境障碍的抑郁发作的症状包括内源性抑郁，典型症状包括情绪低落，对日常活动丧失兴趣或无愉快感，持续的疲乏感，活动明显减少或感到精神运动性迟钝，自我评价过低、自责、或有罪恶妄想，联想困难或自觉思维能力明显降低，可能出现自杀意念或行为，睡眠障碍尤其是早醒，食欲和性欲降低，体重下降等。症状常有晨重夜轻的特点。",
    "id": "DX_5584"
  },
  {
    "question": "应激相关障碍性或心因性抑郁的症状是什么？",
    "answer": "患者在精神因素刺激下，尤其是失去亲人之后，会出现以情绪低落、心境恶劣和兴趣丧失等抑郁表现。抑郁具有心因背景，情绪低落类似悲痛反应。患者常不由自主地追忆往事，悔恨自责，但怨天尤人多于自责。常伴有焦虑紧张和易激惹，思维和运动抑制不明显。情绪低落也缺乏昼重夜轻的特点，常常晚上较重。睡眠障碍以入睡困难和噩梦频繁为多见。患者愿意诉述自己的不幸遭遇和痛苦心情，情感疏泄之后自觉心情有所好转。",
    "id": "DX_5585"
  },
  {
    "question": "精神分裂症患者在治疗后病情缓解可能出现什么状况？",
    "answer": "一部分精神分裂症患者经治疗病情缓解后可能出现抑郁状态。这可能是患者自知力恢复后，对自己的疾病和以后可能面临的困难产生的心理反应，称为精神分裂症后抑郁。另外，抑郁症可能出现在治疗过程中，如果所用抗精神病药的剂量较大，这种抑郁症可能是由大剂量抗精神药物所致，属于药源性抑郁症。",
    "id": "DX_5586"
  },
  {
    "question": "继发性抑郁有哪些情形？",
    "answer": "继发性抑郁主要有以下几种情形：\n\n1. 继发于脑器质性疾病：如脑动脉硬化症、脑变性疾病、脑肿瘤等，癫痫患者也可能在发作间期出现抑郁情绪。\n2. 继发于躯体疾病：如内分泌疾病、癌症、内脏疾病以及感染等也可能引发抑郁。\n3. 药源性抑郁：某些药物，如抗精神病药、抗高血压药等，可能会引起抑郁状态。",
    "id": "DX_5587"
  },
  {
    "question": "如何预防抑郁症患者的自杀行为？",
    "answer": "对于抑郁症患者，预防自杀是最重要的任务之一。有自杀企图的患者应被送往有防范设施的医疗机构进行治疗。然而，住院本身并不能防止自杀，因此，在治疗未奏效之前，加强监护和严密观察是至关重要的。同时，抓紧治疗也是预防自杀的关键，包括采用适当的治疗方法和提供必要的心理支持等。",
    "id": "DX_5588"
  },
  {
    "question": "药物治疗中的抗抑郁药物有哪些种类，它们的特点和用法是什么？",
    "answer": "药物治疗中的抗抑郁药物包括新型抗抑郁药物和经典的三环类抗抑郁药物。新型抗抑郁药物如选择性五羟色胺（5-TH）再摄取抑制剂，包括帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、舍曲林等，具有临床疗效肯定、副作用小、使用简便等优点，已成为抗抑郁的一线药物。它们的用法相似，一般剂量为20～40mg/d，早餐后顿服即可，适用于各种抑郁状态。经典的三环类抗抑郁药物，如阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪和多塞平等，也是疗效肯定的常用抗抑郁药，适用于各种抑郁症，但副作用较大，尤其需要注意抗胆碱能副作用以及对心脏的影响。剂量应从小量起，从25mg/d开始，逐渐加至150mg/d，甚至更高。",
    "id": "DX_5589"
  },
  {
    "question": "电疗在哪些情况下适用？",
    "answer": "电疗目前多用无抽搐电疗，适用于有严重自杀企图以及严重精神运动性抑制的患者，对某些难治性抑郁症患者也可能有效。",
    "id": "DX_5590"
  },
  {
    "question": "针对继发于其他精神或躯体疾病的抑郁患者，应该如何治疗？",
    "answer": "针对继发于其他精神或躯体疾病的抑郁患者，应积极治疗原发病。这是治疗继发性抑郁的关键。",
    "id": "DX_5591"
  },
  {
    "question": "木僵状态常见于哪些疾病？",
    "answer": "木僵状态常见于精神分裂症、心境障碍、应激相关障碍、脑器质性疾病以及药物反应等。其中，脑器质性疾病包括感染（如乙型脑炎、散发性病毒性脑炎）、中毒、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤以及脑变性疾病（如肝豆状核变性）等。",
    "id": "DX_5592"
  },
  {
    "question": "精神分裂紧张型中的紧张性木僵的典型表现是什么？",
    "answer": "紧张性木僵是精神分裂紧张型的典型表现。轻者言语动作明显减少，可能出现刻板动作和言语、模仿动作和言语、违拗等症状。严重时则表现为不语、不动、不纳（不主动进食）、不拉（不自觉解大小便），双目凝视，面无表情，推之不动，呼之不应，甚至针刺皮肤也无反应。",
    "id": "DX_5593"
  },
  {
    "question": "抑郁性木僵的症状有哪些？",
    "answer": "抑郁性木僵的症状包括情绪低落、言语和运动减少，呈现亚木僵状态。患者感到肢体沉重，终日僵卧，不语不食，对外界一般刺激无反应。也可能伴有唾液和大小便的潴留。肌张力正常，无违拗表现。若耐心询问患者，可获得微弱回答，或以点头摇头示意；有时可见眼角噙泪。患者在进入木僵之前，通常有明显的抑郁情绪，睡眠障碍，尤其是早醒，食欲降低，以及有消极意念。",
    "id": "DX_5594"
  },
  {
    "question": "什么是反应性木僵？",
    "answer": "反应性木僵是由突然而强烈的精神创伤引起的精神运动性抑制。患者在此状态下既无动作，亦无表情，常伴有意识模糊。这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后，患者往往不能回忆木僵期间的经历。诊断反应性木僵并不困难，因为它是紧接在突然而强烈的精神创伤之后发生的。",
    "id": "DX_5595"
  },
  {
    "question": "什么是器质性木僵？",
    "answer": "器质性木僵是一种发生于严重急性脑损害或脑功能紊乱的状态。凡是能引起脑损害的原因，如感染、中毒、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑变性疾病以及癫痫，都有可能引起木僵状态。患者可能表现为不语和不动，同时可能出现肌张力增高和病理反射。识别器质性木僵需要关注患者的病史、病程中的意识状态、体格检查结果以及实验室或特殊检查结果。",
    "id": "DX_5596"
  },
  {
    "question": "药源性木僵是什么？其原因是什么？",
    "answer": "药源性木僵是由药物引起的木僵，通常出现在药物剂量过大时。这种情况多见于大剂量抗精神病药治疗中。",
    "id": "DX_5597"
  },
  {
    "question": "木僵的原因是什么，如何针对病因进行治疗？",
    "answer": "木僵的原因可能是器质性的或药源性的等多种因素。针对病因，应尽快确定原因并采取有力措施，如积极寻找病因，针对病因进行治疗。这可能是通过医疗手段确定器质性原因或调整药物等方式来减轻症状。",
    "id": "DX_5598"
  },
  {
    "question": "针对不同种类的木僵症状，应采取哪些相应的治疗方法？",
    "answer": "根据不同种类的木僵症状，应采取以下相应的治疗方法：紧张性木僵可以通过电疗缓解，如无禁忌证应尽早给予电疗；抑郁性木僵也可采用电疗，同时给予抗抑郁药物；反应性木僵可自行缓解，如持续较长时间可给予苯二氮类或抗精神病药物治疗；器质性木僵则需要针对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。",
    "id": "DX_5599"
  },
  {
    "question": "对于木僵患者的治疗，支持疗法主要需要做什么？",
    "answer": "支持疗法对于木僵患者非常重要。由于他们进食多有困难，因此需要安置胃管来补充液体和营养。此外，对于器质性木僵患者，还需要特别注意预防褥疮的形成。",
    "id": "DX_5600"
  },
  {
    "question": "常见疾病中，缄默状态可能出现在哪些情况下？",
    "answer": "缄默状态可见于以下几种情况：精神分裂症、癔症性缄默、选择性缄默症、器质性缄默。",
    "id": "DX_5601"
  },
  {
    "question": "精神分裂症的患者除了缄默不语，还有哪些症状表现？",
    "answer": "精神分裂症的患者除了缄默不语，还可能表现出其他的症状，如思维混乱、幻觉、妄想等。这些症状有助于医生做出准确的诊断。",
    "id": "DX_5602"
  },
  {
    "question": "癔症性缄默是什么？有哪些症状表现？",
    "answer": "癔症性缄默是一种患者不言语表达的状态，但可以通过点头、手势、表情或书写等方式来传达自己的意见。患者在此状态下无痛苦表情，并不积极寻求治疗。部分癔症性缄默是由癔症性失音引起的，此时患者想要说话，但却不能发出声音。他们尝试发音，但可能完全发不出声音，或者发出嘶哑或耳语声。这种发音障碍与精神因素有密切关系，并常常出现在具有癔症人格的患者身上。",
    "id": "DX_5603"
  },
  {
    "question": "什么是选择性缄默症？",
    "answer": "选择性缌默症是一种多见于儿童或青少年的病症。患者具有理解和说话的能力，但在一种或多种社交场合（如学校）拒绝讲话。在其他场合，患者可以正常讲话。根据这种表现，诊断通常并不困难。",
    "id": "DX_5604"
  },
  {
    "question": "什么是器质性缄默？它有哪些症状表现？",
    "answer": "器质性缄默并非真正的缄默，而是由于脑损伤所致。症状表现包括：\n1. 运动性（表达性）失语症：严重的脑损伤可能表现出类似缄默的症状。这类患者由于大脑的言语运动中枢受到器质性损害，如外伤或肿瘤压迫，以致言语运动肌肉得不到指令而失去说话功能。患者能理解他人的说话，也很想说话，但轻者只能发单词而不能成语句，严重者可完全不能说话。\n2. 去皮质状态：称为无动性缄默症，是一种特殊的意识障碍。患者看似清醒，眼睑开闭自如，眼球灵活转动或凝视，但实际上无任何意识活动和反应，不语不动。对疼痛刺激有一定的反应，角膜反射和瞳孔对光反应正常。可能出现吸吮、咀嚼和强握反射，四肢肌张力增高，并可出现自发性或反射性去皮质强直或去脑强直。两侧病理征阳性。本症的大脑皮质受到弥散或广泛严重损害，而脑干某些功能尚存。",
    "id": "DX_5605"
  },
  {
    "question": "癔症性缄默应该如何治疗？",
    "answer": "癔症性缄默可以采用暗示治疗。治疗前应先做好充分的准备，匆忙的暗示治疗常常失败，必须在建立高度信任的关系之后再实施。先检查患者的声带，将检查结果告诉患者，并向他说明他的发音器官是正常的。然后在配合针灸或电针刺激治疗的同时给予语言暗示，诱导患者发“啊”音，逐渐转为发单词和句子。",
    "id": "DX_5606"
  },
  {
    "question": "关于器质性缄默，应如何鉴别并治疗？",
    "answer": "器质性缄默的鉴别和治疗关键在于病因治疗。",
    "id": "DX_5607"
  },
  {
    "question": "急性幻觉状态是什么，其主要表现有哪些？",
    "answer": "急性幻觉状态一般指在无明显意识障碍的情况下，突然出现大量的幻觉。以幻听和幻视较多见，但也可以出现其他幻觉，如触幻觉、味幻觉和嗅幻觉。幻觉内容多对患者不利，可能导致明显的情绪反应，并引起逃避、自伤、自杀或暴力攻击行为。",
    "id": "DX_5608"
  },
  {
    "question": "急性幻觉状态可能是哪些常见疾病的症状？",
    "answer": "急性幻觉状态是多种常见疾病的症状之一，这些疾病包括精神分裂症、心境障碍、应激相关障碍、癔症性精神病、中毒性精神障碍（如酒精中毒性幻觉症、致幻剂或麻醉品引起的幻觉症）以及急性器质性精神障碍。",
    "id": "DX_5609"
  },
  {
    "question": "精神分裂症的患者在疾病的不同时期可能出现哪些幻觉？",
    "answer": "有些精神分裂症尤其是妄想型患者，在疾病的某一时期可能出现大量幻觉，以听幻觉多见，也可有其他类型的幻觉，如视觉幻觉、触觉幻觉等。幻觉内容多为迫害性质。",
    "id": "DX_5610"
  },
  {
    "question": "心境障碍中的抑郁症患者可能出现哪些症状？",
    "answer": "心境障碍中的抑郁症患者可能出现较多的幻听，如谩骂、斥责、嘲弄或令其自杀等不连贯的片段言语声。同时，患者可能伴有罪恶妄想，出现严重的抑郁情绪和其他抑郁症状，如完全失去兴趣、明显的精神运动性迟钝、早醒、食欲和性欲缺乏，以及体重减轻等症状。",
    "id": "DX_5611"
  },
  {
    "question": "应激相关障碍患者可能会出现哪些幻觉？",
    "answer": "应激相关障碍患者可能会出现短时幻觉，以听幻觉为多见，也可有其他幻觉，如视幻觉。幻觉的内容不怪异，与精神因素和情感体验密切有关，称为心因性幻觉症。",
    "id": "DX_5612"
  },
  {
    "question": "中毒性精神障碍中的酒精中毒性幻觉症有哪些主要症状？",
    "answer": "中毒性精神障碍中的酒精中毒性幻觉症主要症状包括：在意识清晰状态下出现丰富听幻觉，常伴有被害妄想和嫉妒妄想。慢性酒精中毒患者在震颤谵妄时也可有明显的视幻觉和听幻觉，这时患者有意识障碍。",
    "id": "DX_5613"
  },
  {
    "question": "急性器质性精神障碍的主要幻觉表现是什么？",
    "answer": "急性器质性精神障碍的主要幻觉表现为生动的视幻觉和听幻觉，由于内容多为恐怖性的，因此患者会有恐怖的表情和逃避反应。",
    "id": "DX_5614"
  },
  {
    "question": "对于处于急性幻觉状态的患者出现兴奋或其他意外行为，应该如何处理？",
    "answer": "对于处于急性幻觉状态的患者，若出现兴奋或其他意外行为，如自伤、自杀或攻击行为，应优先处理。具体处理措施可以参见相关章节。",
    "id": "DX_5615"
  },
  {
    "question": "针对不同幻觉状态的患者，应该采取哪些处理方法？",
    "answer": "针对不同幻觉状态的患者，处理方法包括：\n\n1. 精神分裂症患者：可给予典型抗精神病药物治疗，如舒必利和奋乃静等。用药方法可从小剂量开始，逐渐加大剂量。若患者同时有兴奋或过激行为，可给予镇静作用较强的抗精神病药。若经济条件允许，可使用新型抗精神病药物。\n\n2. 心境障碍患者：在给予抗抑郁药的同时，常合并使用抗精神病药物。还可以考虑采用电疗。\n\n3. 反应性精神病患者：可给予小剂量抗精神病药物，同时进行心理治疗或改变环境。\n\n4. 癔症性精神病患者：给予小剂量有镇静作用的抗精神病药，让患者入睡即可解除癔症发作状态，幻觉状态也就随之消失。醒后应继续进行心理治疗。\n\n5. 中毒性精神障碍患者：对于酒精中毒性幻觉症，除了给予抗精神病药物外，还需要补充B族维生素并戒酒。对于因致幻剂或麻醉品引起的幻觉症，应停止吸入致幻剂或毒品。若幻觉持续较久，可用抗精神病药治疗。\n\n6. 急性器质性精神障碍患者：处理方法参见“谵妄状态”。",
    "id": "DX_5616"
  },
  {
    "question": "常见疾病中，哪些常表现为急性妄想状态？",
    "answer": "常见疾病中，常表现为急性妄想状态的有：急性短暂性精神病，包括分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发、拘禁性精神病等；感应性精神病；伴精神病性症状的心境障碍；急性器质性精神病。",
    "id": "DX_5617"
  },
  {
    "question": "急性短暂性精神病包括哪些类型，它们的症状分别是什么？",
    "answer": "急性短暂性精神病包括分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发和拘禁性精神病等类型。\n\n1. 分裂样精神病：在精神分裂症的急性期可以出现原发性妄想，患者的妄想心境或妄想知觉支配着患者的情绪和行为。妄想型精神分裂症以妄想为主要临床表现，有时妄想十分突出，而且持续存在，不但产生强烈的情绪反应，而且可以引起过激的行为。\n2. 旅途性精神病：指病前存在明显综合性应激因素，在旅途中急性起病的精神病，主要表现为片段的幻觉、妄想和行为紊乱，有的患者可有意识障碍。病程短暂，停止旅行与充分休息后可自行缓解。\n3. 妄想阵发：发病急，很快缓解的妄想状态。其诊断标准为突然起病、妄想的特征、可伴有意识混浊和情绪不稳定以及迅速缓解。\n4. 拘禁性精神病：在拘禁这种特殊条件下出现的反应性精神病。常发生在拘禁早期，初犯、重刑犯及被单独隔离的拘禁者较为多见。临床症状包括兴奋状态、妄想状态、幻觉状态、矇眬状态和癔症样发作等。",
    "id": "DX_5618"
  },
  {
    "question": "感应性精神病的特点是什么？",
    "answer": "感应性精神病发病较急，以感应妄想最常见。两个或多个彼此亲近的人同时出现相似的妄想，内容以被害、着魔或夸大为主。其中有一个患者是原发的精神病患者，他对其他患者具有权威性，能将妄想感应给其他患者。通过将他们隔离开，被感应者的妄想可迅速消失。",
    "id": "DX_5619"
  },
  {
    "question": "心境障碍中的抑郁症患者可能出现哪些妄想症状？",
    "answer": "心境障碍中的抑郁症患者可能出现的妄想症状包括：明显罪恶妄想、虚无妄想和被害妄想。这些妄想症状常见于抑郁发作的严重时期，并且伴随着其他明显的抑郁症状，如情绪极度低落、完全丧失兴趣、明显的精神运动性迟钝、早醒、食欲和性欲缺乏以及体重降低等。",
    "id": "DX_5620"
  },
  {
    "question": "急性器质性精神病的主要表现是什么？",
    "answer": "急性器质性精神病容易表现出谵妄状态，此时患者出现较多的妄想和幻觉。妄想的内容常不固定、片段、零乱，常见有关系妄想、被害妄想，同时伴有错觉和恐怖性视幻觉。患者的意识障碍和同时存在的脑器质性疾病或躯体疾病的症状都有助于急性脑器质性精神障碍的诊断。",
    "id": "DX_5621"
  },
  {
    "question": "在急诊处理中，对于受妄想影响出现兴奋、攻击行为，或自伤、自杀行为的患者，应如何优先处理？",
    "answer": "在急诊处理中，对于受妄想影响出现兴奋、攻击行为，或自伤、自杀行为的患者，应优先处理兴奋、暴力攻击行为、自伤或自杀行为。具体措施包括隔离患者，进行解释和教育，消除妄想，同时根据病情给予相应的抗精神病药物治疗。",
    "id": "DX_5622"
  },
  {
    "question": "痴呆的定义是什么？",
    "answer": "痴呆是指在大脑发育基本成熟和智能发育正常之后，由于各种有害因素造成的大脑器质性损害而引起的智能缺损或倒退。患者意识清晰，但认知活动、情感和意志过程有明显障碍，难以胜任学习和工作，甚至不能自理生活。智能障碍的程度有轻重之分，假性痴呆则是由于精神因素导致的暂时性大脑功能障碍，无器质性损害。",
    "id": "DX_5623"
  },
  {
    "question": "常见痴呆的病因有哪些？",
    "answer": "常见痴呆的病因包括真性痴呆和假性痴呆。真性痴呆的常见病因有：（1）急性缺氧中毒，如窒息、自缢、麻醉意外等引起的大脑严重缺氧；（2）急性颅内感染，包括病毒、细菌、螺旋体和寄生虫感染；（3）颅脑外伤；（4）脑血管疾病，如脑梗死、硬膜下或外血肿；（5）老年性痴呆，发展缓慢，可能在急性感染或谵妄后明显表现出来；（6）麻痹性痴呆，由梅毒螺旋体侵犯大脑引起。假性痴呆主要指癔症性痴呆，包括甘瑟综合征及童样痴呆。",
    "id": "DX_5624"
  },
  {
    "question": "急性真性痴呆的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性真性痴呆的临床表现包括急性脑病综合征，突出表现为不同程度的意识障碍。待患者意识恢复后，会表现出一定程度的智力障碍，包括明显的近记忆力降低（对新近发生过的事难以回忆），严重者会累及远记忆（对生活中的重大事件回忆困难或遗忘），甚至出现错构、虚构。此外，患者还会表现为反应迟钝，计算、理解、对事物的分析和综合能力均降低，判断和推理能力更差。常伴有情绪不稳，甚至出现幻觉、妄想（被盗妄想多见）、行为紊乱等精神病症状。",
    "id": "DX_5625"
  },
  {
    "question": "假性痴呆的症状表现有哪些？",
    "answer": "假性痴呆在精神因素刺激之后迅速出现痴呆。患者可能遗忘以往的生活经历，不认识亲人，不知道自己的姓名和年龄，无法回答简单question或给出错误的answer。患者可能表现安静、淡漠、迟钝，经过一段时间后可能完全恢复正常。部分患者可能表现出幼稚的行为和言语，如自称“小宝宝”，说话吐词含糊，行为像小孩一样。",
    "id": "DX_5626"
  },
  {
    "question": "如何鉴别真性痴呆与假性痴呆？",
    "answer": "鉴别真性痴呆与假性痴呆的要点包括：\n1. 病因：真性痴呆是由于各种致病因素导致脑发生了器质性损害所致，而假性痴呆则是由精神因素引起的大脑功能的暂时性失调。\n2. 病史与症状：真性痴呆患者通常有全身或颅内疾病史、毒物接触史，体查可找出体征，而假性痴呆患者在发病前有明显的精神刺激，查不出体征。\n3. 医学检查：真性痴呆可以通过实验室或特殊检查如脑CT或MRI证实脑损害的存在，而假性痴呆则不能发现器质性损害的证据。\n4. 起病急缓：真性痴呆起病为亚急性或慢性，而假性痴呆则在精神因素作用下立即出现。\n5. 智能检查表现：真性痴呆患者在智能检查时能够尽力正确回答question，回答的正确性与question的难易成正比；假性痴呆患者可能不主动回答question，言行举止夸张、做作，且常有对简单question不能回答、对复杂question反而能正确回答的矛盾现象。",
    "id": "DX_5627"
  },
  {
    "question": "急性真性痴呆的治疗原则是什么？",
    "answer": "急性真性痴呆的治疗原则是针对病因进行治疗。如果病人还在急性期，应该采取措施减轻大脑细胞的损害，如给氧、改善大脑循环、促进大脑营养和代谢。对于出现高热的患者，应该尽早使用冬眠疗法。",
    "id": "DX_5628"
  },
  {
    "question": "假性痴呆应该怎样治疗？",
    "answer": "假性痴呆一般可自行消失，可以通过电针刺激加语言暗示治疗。此外，也可以使用苯二氮类药物如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等，或小剂量抗精神病药物如喹硫平、奥氮平等，以让患者进入睡眠状态，患者醒后痴呆状态可能会消失。催眠治疗也可能有效。",
    "id": "DX_5629"
  },
  {
    "question": "惊恐障碍是什么？",
    "answer": "惊恐障碍是一种起病急的精神疾病，发作时患者会感到十分恐惧，亲属也可能感到惊骇。因此，当患者发病时通常需要紧急就诊，常常去内科急诊。",
    "id": "DX_5630"
  },
  {
    "question": "惊恐障碍的临床表现是什么？",
    "answer": "惊恐障碍的临床表现为突然感到惊慌、恐惧，紧张不安或难以忍受的不适感。患者可能感到大祸临头，或感到濒临死亡，或感到自己会失去控制能力而发疯。在惊恐状态下，患者可能不敢活动，甚或死死抓住他人。也可能出现来回踱步、搓手顿足、惊叫呼救等行为。部分患者可因惊恐而瘫倒在地。发作持续几分钟至几十分钟，期间可能出现心悸、气短、手足发麻、头昏头胀、或发生晕厥。还可能出现震颤，肌肉抽动、上肢不适和大小便紧迫感等自主神经症状。",
    "id": "DX_5631"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可能导致惊恐障碍的出现？",
    "answer": "可能导致惊恐障碍出现的疾病包括：\n\n1. 神经症：包括急性焦虑症以及在慢性焦虑（广泛性焦虑）、恐怖症等其他神经症的基础上出现的急性焦虑发作。\n2. 躯体疾病：常见于二尖瓣脱垂、低血糖、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、急性心肌梗死等。\n3. 药物相关：包括用药反应，如咖啡因、苯丙胺、某些抗生素（如头孢菌素类静滴时）；也包括撤药反应，如巴比妥酸盐戒断反应。",
    "id": "DX_5632"
  },
  {
    "question": "其他神经症对惊恐障碍的诊断和治疗有什么影响？",
    "answer": "无论患者是否患有其他神经症，只要具有惊恐障碍的典型临床表现，都不影响该疾病与其他神经症的并列诊断。治疗原则上也遵循惊恐障碍的处理方式，待该病症基本缓解后，再对患者的整个临床表现进行再评估。",
    "id": "DX_5633"
  },
  {
    "question": "二尖瓣脱垂等躯体疾病是否可能出现惊恐发作的症状？",
    "answer": "是的，二尖瓣脱垂可出现典型的惊恐发作。此外，低血糖、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、急性心肌梗死等疾病也可能出现类似惊恐发作的表现。",
    "id": "DX_5634"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能导致类似惊恐发作的症状？",
    "answer": "服用过量的咖啡因、苯丙胺或其他拟交感药可能会出现类似惊恐发作的表现。敏感体质的患者在静脉输入某些抗生素类药物时也可引起惊恐障碍。另外，巴比妥酸盐等药物依赖者在戒断时也可能会出现类似症状。",
    "id": "DX_5635"
  },
  {
    "question": "惊恐发作应该如何处理？",
    "answer": "惊恐发作的处理主要包括以下几个方面：\n\n1. 药物治疗：当患者处在惊恐发作中时，可以立即口服或舌下含化苯二氮类的劳拉西泮、阿普唑仑或氯硝西泮等药物，症状可迅速缓解。注射给药也是选项之一，例如地西泮静脉缓慢注射或氯硝西泮肌注。一般来说，惊恐障碍发作后需要维持抗焦虑药物数月。但需要注意的是，苯二氮类药物具有依赖、成瘾性，因此在病症稳定后，可以考虑使用其他抗焦虑药物，如丁螺环酮、赛乐特等抗抑郁药物进行维持治疗。\n\n2. 处理过度换气：当患者出现过度换气时，可以使用塑料袋或纸袋罩住患者的口和鼻（不要完全密封），让患者重吸回呼出的二氧化碳，以减轻过度换气引起的呼吸性碱中毒，从而减轻惊恐发作。\n\n3. 综合性心理治疗：急性症状缓解后，应给予行为治疗、放松治疗、认知治疗、支持解释等综合性心理治疗，以配合药物治疗，达到根治的目的。",
    "id": "DX_5636"
  },
  {
    "question": "惊恐发作的预防主要应该怎么做？",
    "answer": "惊恐发作的预防主要是针对原发病的治疗，在临床中应避免拟交感药过量。同时，应该告诫咖啡因或苯丙胺成瘾者戒除成瘾。在静脉滴注抗生素时，应注意观察患者的反应，若有惊恐发作的表现，原则上应停止用药以排除药物过敏反应。对于撤除巴比妥类依赖时，应采用逐步撤除法。",
    "id": "DX_5637"
  },
  {
    "question": "可以简单解释一下自杀的概念吗？",
    "answer": "自行采取结束自己生命的行为称为自杀。有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局，称为自杀死亡。没有导致死亡结局的自杀行为，称为自杀未遂。有自杀的想法，但未采取行动，称为自杀意念。已经准备采取行动时，称为自杀企图。此外，还有自杀姿态，指的是有意采取不足以导致死的行为，或者只是做出要自杀的样子，但有时也可能导致死亡。",
    "id": "DX_5638"
  },
  {
    "question": "请介绍自杀的急诊干预中，如何识别引起自杀的心理因素或精神障碍。",
    "answer": "在自杀的急诊干预中，识别引起自杀的心理因素或精神障碍是至关重要的。这通常涉及对自杀者的症状、行为、情绪和思维进行仔细观察和评估。常见的引起自杀的心理因素包括抑郁、焦虑、压力、绝望感和失去生活的意义感等。此外，某些精神障碍，如抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等，也可能导致自杀倾向。因此，在急诊干预中，医生需要仔细询问病史，进行身体检查和精神状态评估，以确定引起自杀的原因，并采取必要的治疗措施，以防止自杀成功。",
    "id": "DX_5639"
  },
  {
    "question": "抑郁症患者的自杀率是多少？",
    "answer": "抑郁症患者的自杀意念十分常见，自杀死亡率在12%到60%之间。",
    "id": "DX_5640"
  },
  {
    "question": "继发性抑郁状态可能由哪些因素导致？",
    "answer": "继发性抑郁状态可能由以下因素导致：1. 严重或慢性难治性躯体疾病，如癌症；2. 精神疾病，包括心境障碍、精神活性物质滥用、精神分裂症、人格障碍、癔症等；3. 药物及精神活性物质，如抗精神病药、抗高血压药等，尤其是剂量较大时，以及长期嗜酒和吸毒。",
    "id": "DX_5641"
  },
  {
    "question": "哪些心理因素或生活事件可能导致人们产生自杀的想法？",
    "answer": "各种心理因素或生活事件可能导致人们产生自杀的想法，包括感情受到他人的伤害、无法应对痛苦的情感、用自杀的方式来表达对某人的愤怒或逃避某种困境，以及某些事情需要引起他人的注意而采取“自杀”行为。这些心理因素可能或多或少地影响个体的心理健康，即使他们没有明显的精神异常。",
    "id": "DX_5642"
  },
  {
    "question": "当急诊患者出现自杀意念、企图或计划时，医生应该如何处理？",
    "answer": "当急诊患者出现自杀意念、自杀企图或自杀计划时，医生的责任是防止他们采取自杀行动。处理这种情况的第一步是澄清自杀的原因，做出正确的诊断和判断。特别是对于原发性和继发性抑郁的治疗，这是最重要的环节。在治疗未起作用之前，需要护理人员和亲属对患者进行严密监护。",
    "id": "DX_5643"
  },
  {
    "question": "对于具有自杀倾向的抑郁症患者，治疗措施有哪些？",
    "answer": "对于具有自杀倾向的抑郁症患者，可以采取以下治疗措施：\n\n1. 应急情况下，如有严重自杀企图（包括有明确自杀计划或曾自杀未遂）的抑郁患者，应尽快入院治疗。入院后需立即采取适当措施，包括加强监护，将患者置于医务人员的视线之内，或有专人护理。治疗方面如病情紧急，且患者无禁忌证，可采用电疗。\n\n2. 根据诊断给予相应的药物治疗或其他措施。对于轻度抑郁患者，如无监护者，可收入院治疗；如有监护者，可在家里实施相关治疗，内容包括鼓励患者的生存希望，要求亲属严密监护患者，并防止患者以药物作为自杀的方法。\n\n3. 对于自杀未遂者，应积极处理后果，如抢救心跳呼吸停止、纠正休克、处理伤口或骨折等。待处理完毕后，再根据患者的诊断和躯体情况给予适当的药物治疗和心理治疗，并防止患者再度自杀。\n\n4. 心理治疗是重要的治疗方式。让当事人或患者表达出自己的不良心境、自杀的冲动和想法，产生疏导效应。应让患者明白他正在患病，自杀的想法源于疾病，并告诉他不是只有他一个人患有这种病，且病是可以治好的。医护人员需表明随时准备帮助患者，希望他共同合作早日康复。",
    "id": "DX_5644"
  },
  {
    "question": "自伤的定义是什么，其可能导致的后果有哪些？",
    "answer": "自伤是一类有意伤害自体的行为，其后果可能会导致残疾，但并非以结束生命为目的。自伤的方式可能包括用刀或其他器械切割、吞食异物，或有意服过量药物。自伤可能涉及多种精神疾病，包括精神发育迟滞、痴呆、精神分裂症和抑郁症等。在自伤行为中，由于缺乏人体解剖知识，可能危及重要器官如大血管、大脑或内脏，从而导致死亡结局。因此，无论何种自伤都应积极处理。",
    "id": "DX_5645"
  },
  {
    "question": "哪些精神障碍可能导致自伤行为？",
    "answer": "导致自伤行为的精神障碍包括：\n1. 蓄意性自伤：如蓄意自伤综合征、造作性（或做作性）障碍等。\n2. 非蓄意性自伤：如精神分裂症、心境障碍、人格障碍、精神发育迟滞、痴呆、癫痫等。\n\n这些精神障碍可能导致个体出现自伤行为，需要专业医生进行诊断和治疗。",
    "id": "DX_5646"
  },
  {
    "question": "蓄意性自伤综合征的典型表现是什么？",
    "answer": "蓄意性自伤综合征的典型表现是在青春后期发病，反复发生致死性低的躯体自伤，自伤的形式各不相同，包括切开皮肤、割腕、咬伤、烧伤等。其心理学表现包括反复出现突如其来的伤害自己的冲动，主观上不能控制，有一种置身不能忍受的处境而又无能为力之感等。",
    "id": "DX_5647"
  },
  {
    "question": "如何鉴别非蓄意性自伤，其可能伴随的症状和疾病有哪些？",
    "answer": "非蓄意性自伤的鉴别需要根据患者的具体情况和背景进行综合分析。可能伴随的症状和疾病包括：\n1. 精神分裂症：患者在幻觉或妄想的影响下出现自伤，诊断多不困难，通常还有其他精神分裂症的症状。\n2. 心境障碍：抑郁症患者的自伤可能是自杀的后果，也可能因为受罪恶妄想的影响而采用痛苦的自伤方式惩罚自己。\n3. 精神发育迟滞和痴呆：患者因智能障碍和缺乏自我保护能力而误伤身体，有些患者在受到刺激时可发生自伤行为。\n4. 癫痫：癫痫患者在意识蒙眬状态下可发生自伤行为。\n5. 人格障碍：边缘性人格障碍患者因冲动性和情绪不稳定性而发生自伤行为，表演性人格障碍患者可能发生自伤行为是为了引起他人关注。\n\n综合以上信息，非蓄意性自伤的鉴别需要关注患者的精神状况、背景及行为背后的动机等，并结合具体的症状和疾病进行诊断。",
    "id": "DX_5648"
  },
  {
    "question": "急诊处理中，如何处理外伤和其他后果？",
    "answer": "急诊处理外伤和其他后果，需要进行清创缝合、防治休克等操作。",
    "id": "DX_5649"
  },
  {
    "question": "什么是与精神障碍有关的暴力行为？",
    "answer": "暴力行为可以由正常人做出，但这里主要指的是与精神障碍相关的暴力行为。这种暴力行为可能针对人或物，包括对他人的躯体攻击和性攻击，也可能包括对物的攻击，如破坏建筑或毁坏财物。其中躯体攻击可能会导致伤害、残疾甚至死亡。因此，与精神障碍有关的暴力行为是一种十分严重的紧急情况，需要立即处理。除此之外，还存在潜在的或可能的暴力行为，如患者发出言语威胁或表现出要采取暴力行为的姿态。对于这种情况，采取适当的措施可以预防暴力行为的发生。",
    "id": "DX_5650"
  },
  {
    "question": "出现暴力行为可能与哪些精神障碍有关？",
    "answer": "出现暴力行为的精神障碍包括：\n①精神分裂症；\n②心境障碍；\n③酒滥用；\n④毒品滥用；\n⑤癫痫；\n⑥人格障碍；\n⑦谵妄状态；\n⑧间发性暴怒障碍；\n⑨其他如病理性激情、偏执性精神病、精神发育迟滞等。",
    "id": "DX_5651"
  },
  {
    "question": "颞叶癫痫患者在发作期间可能出现哪些行为？",
    "answer": "颞叶癫痫患者在发作期可能发生暴力行为，而且常常是无目的的暴力行为。癫痫患者在大发作后的意识模糊状态时也可能发生伤人、毁物，甚至行凶杀人。有人格改变的癫痫患者固执、记仇、易激惹，而且凶狠、残忍，也可能发生暴力行为。",
    "id": "DX_5652"
  },
  {
    "question": "酒精和毒品滥用为什么会导致暴力行为？",
    "answer": "酒精和毒品滥用导致暴力行为的原因有多方面。首先，醉酒时大脑皮层处于“去抑制”状态，情绪不稳，判断受损，这可能导致行为失去控制。其次，滥用酒精者如果合并其他精神障碍，如人格障碍，更容易出现暴力行为。此外，戒酒过程中，患者可能会表现出激惹或引起谵妄状态，也可能导致暴力行为。对于毒品，如可卡因、苯丙胺等，起初可能表现为欣快，但随着药物作用逐渐转变为易激惹、激动和多疑，进而可能发生暴力行为。过量使用或长期服用某些毒品可能引起躁狂样谵妄状态、妄想性精神病等，从而导致严重的暴力行为。另外，瘾癖者为了得到购买毒品的钱，也可能发生暴力行为。因此，酒精和毒品滥用对大脑的影响以及相关的社会心理因素都是导致暴力行为的重要原因。",
    "id": "DX_5653"
  },
  {
    "question": "家庭暴力通常表现为哪些形式？",
    "answer": "家庭暴力主要表现为虐待配偶，多为丈夫殴打妻子，以及虐待孩子。这类暴力者通常自我评价较低，与配偶在经济、性或其他方面存在矛盾。他们争论方式激烈，饮酒会加剧暴力行为。",
    "id": "DX_5654"
  },
  {
    "question": "在急诊处理中，对于控制暴力行为，有哪些主要的方法？这些方法的应用原则是什么？",
    "answer": "在急诊处理中，控制暴力行为的主要方法包括言语安抚、身体约束和药物应用。这三种方法应灵活应用，其原则是安全第一。",
    "id": "DX_5655"
  },
  {
    "question": "对于有暴力行为的精神疾病患者，急诊入院后应该如何处理？",
    "answer": "已经约束的有暴力行为的精神疾病患者，在急诊室不应立即解除约束。进入病房后也不应急于解除约束，应在精神检查和适当处理后，表现安静合作后才予以解除约束。同时，必须检查约束是否适当，不应发生因约束而导致的损伤情况。",
    "id": "DX_5656"
  },
  {
    "question": "在药物治疗中，对于精神疾病的控制和治疗有哪些有效的药物？这些药物的使用方法有什么不同？",
    "answer": "在药物治疗中，对于精神疾病的控制和治疗有效的药物包括抗精神病药物和苯二氮类药物。\n抗精神病药物主要用于有精神病性症状的患者，以及用苯二氮类药物病情未得到有效控制或恶化的脑器质性精神障碍患者。使用时需连续几天使用较大剂量以加速精神症状的消退。常用药物如氯丙嗪和氟哌啶醇可以通过肌肉注射的方式给药，病情严重时也可以通过静脉滴注的方式给药。待情绪和病情稳定后，可以改为口服用药。\n苯二氮类药物既安全又有效，可以单独用于非重性精神病患者，也可以与抗精神病药物联合使用。对于稍微合作的患者，可以通过口服的方式给药，但大多数有暴力行为的患者都需要通过肌肉注射给药。地西泮肌肉注射的吸收不良，而氯硝西泮和劳拉西泮则吸收良好且作用可靠。\n具体药物使用需遵医嘱，确保用药安全和有效。",
    "id": "DX_5657"
  },
  {
    "question": "暴力行为患者长期维持治疗的方法有哪些？",
    "answer": "暴力行为患者的长期维持治疗包括药物治疗和心理治疗。\n药物治疗方面，有抗精神病药物，如氯丙嗪、奥氮平等，用于控制精神分裂症和躁狂症患者的症状；还有情绪稳定剂，如碳酸锂和卡马西平，用于稳定情绪、控制冲动和攻击行为；此外，β-受体阻滞剂，如普萘洛尔，也对攻击行为有一定效果。心理治疗方面，需要分析评估暴力行为的原因和危险性，根据不同的原因选择不同的心理治疗方法，包括行为治疗。同时，根据暴力行为的危险性评估等级进行分级管理，采取相应的防范措施，提高治疗依从性，学会初期控制激动情绪。",
    "id": "DX_5658"
  },
  {
    "question": "中暑的主要原因是什么，有哪些易感人群和环境因素？",
    "answer": "中暑的主要原因是身体对高温环境的适应能力不足。易感人群包括年老体弱、肥胖者、疲劳、穿着紧身、不透风的衣裤以及患有心血管病等疾病的人群。环境因素如大气温度升高（＞ 32℃）、湿度较大（＞ 60%）和无风的环境中长时间工作或劳动，缺乏足够的防暑降温措施等，都可能引发中暑。此外，热痉挛的发生机制是因为在高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，引起肌肉痉挛和疼痛。热衰竭则主要是因为人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足等导致的。热射病的主要发病原因则是外界热环境使体内热量无法散发，造成体内热积蓄，进而引发体温升高。",
    "id": "DX_5659"
  },
  {
    "question": "中暑的临床表现有哪些特点，具体是如何分级的？",
    "answer": "中暑的临床表现特点可以根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89）分为三级：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑表现为头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。轻症中暑除上述症状加重外，体温会升高至38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现虚脱症状如面色苍白、皮肤湿冷等。而重症中暑则包括热痉挛、热衰竭和热射病三型，表现为高热、神志障碍等症状，需要及时就医处理。",
    "id": "DX_5660"
  },
  {
    "question": "热痉挛通常发生在哪些情况下？",
    "answer": "热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后，由于出汗过多，口渴，大量饮水而盐分补充不足，引起血中氯化钠浓度显著下降，导致四肢阵发性的强直性痉挛，最多见于下肢双侧腓肠肌，伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。",
    "id": "DX_5661"
  },
  {
    "question": "热射病有哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "热射病分为劳力性热射病和非劳力性热射病两种类型。\n\n劳力性热射病多发生在高温、湿度大和无风天气中进行重体力劳动或剧烈体育运动的情况下，患者多为平时健康的年轻人。在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，症状包括大量出汗、心率加快，脉压增大等。严重的情况下，可能会发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或MODS，具有较高的病死率。\n\n非劳力性热射病则主要发生在高温环境下，居住拥挤和通风不良的城市中的老年体衰居民以及其他高危人群如精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者更容易发病。症状包括皮肤干热和发红，大部分病例无汗，直肠温度常升高，最高可达46.5℃。初期可能表现为行为异常或癫痫发作，随后出现谵妄、昏迷等症状，严重的情况下可能出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿及脑水肿等。",
    "id": "DX_5662"
  },
  {
    "question": "中暑的诊断需要注意哪些方面？",
    "answer": "中暑的诊断需要根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方可诊断。此外，还需要与其他疾病进行鉴别。比如热射病须与脑型疟疾、脑炎、脑膜炎等疾病鉴别；热衰竭须与消化道出血或宫外孕等鉴别；热痉挛伴腹痛须与各种急腹症进行鉴别。",
    "id": "DX_5663"
  },
  {
    "question": "先兆中暑与轻症中暑的处理方法是什么？",
    "answer": "应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。疑有循环衰竭倾向时，可酌情给予葡萄糖盐水静滴。体温升高者及时行物理降温。",
    "id": "DX_5664"
  },
  {
    "question": "热痉挛与热衰竭的患者应该怎样进行紧急处理？",
    "answer": "应将患者迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。可以口服凉盐水、清凉含盐饮料。同时，静脉补给生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。一般经过这样的治疗后，患者会在30分钟到数小时内恢复。",
    "id": "DX_5665"
  },
  {
    "question": "热射病的治疗方法是哪些？",
    "answer": "热射病须紧急抢救，降温速度决定预后。体外降温包括转移到良好通风的低温环境、脱衣、按摩皮肤等。体内降温可用冰盐水灌洗胃或直肠，或进行血液透析等。药物降温常用氯丙嗪等药物。此外，还需对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正水电解质平衡等。",
    "id": "DX_5666"
  },
  {
    "question": "晕动病的发病机制与前庭功能有什么关系？",
    "answer": "晕动病的发病机制主要与影响前庭功能有关。前庭器内的椭圆囊和球囊的囊斑能感受到上下、前后和左右的直线运动，三个半规管的毛细胞能感受到旋转运动。当这些感受器受到不正常的运动刺激时，会引起神经冲动，这些冲动再传递至前庭神经核、小脑和下丘脑，从而引起以眩晕为主要症状的临床表现。因此，晕动病的发病机制与前庭功能的正常运作密切相关。",
    "id": "DX_5667"
  },
  {
    "question": "药物治疗眩晕症常用哪些药物？",
    "answer": "常用抗组胺类和抗胆碱能类药物治疗眩晕症，可单独应用或联合用药。具体药物有氢溴酸东莨菪碱、茶苯海明、倍他司汀、美可洛嗪、布可利嗪、异丙嗪、苯海拉明、甲氧氯普胺、多潘立酮等。",
    "id": "DX_5668"
  },
  {
    "question": "什么是冷伤，并如何分类？",
    "answer": "冷伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤两大类。非冻结性冷伤是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤。冻结性冷伤则是由冰点以下低温所造成，包括局部冻伤和全身性冷伤。全身性冷伤是寒冷环境引起体温过低所导致以神经系统和心血管损伤为主的严重的全身性疾病。",
    "id": "DX_5669"
  },
  {
    "question": "导致人体发生冷伤的因素有哪些？",
    "answer": "导致人体发生冷伤的因素包括外界气温的影响，使机体产生的热量不足以代偿丧失的热量，超过机体可调节的限度；寒冷的程度是造成冷伤的主要原因。气候条件也会加强低温的致伤作用，例如潮湿和风都可加速身体的散热。此外，局部血液循环发生障碍，热量来源减少，降低人体抵抗力等因素也可促使冷伤的发生。",
    "id": "DX_5670"
  },
  {
    "question": "轻度冻僵的症状是什么？",
    "answer": "轻度冻僵的症状包括疲乏、健忘和多尿，同时会出现肌肉震颤、心跳和呼吸加快、血压增高等表现。",
    "id": "DX_5671"
  },
  {
    "question": "中度冻僵的患者会有哪些症状和表现？",
    "answer": "中度冻僵的患者会出现表情淡漠、精神错乱、语言障碍、行为异常、运动失调或昏睡等症状。心电图（ECG）会显示心房扑动或颤动、室性期前收缩和特征性的J波。",
    "id": "DX_5672"
  },
  {
    "question": "重度冻僵的症状有哪些？",
    "answer": "重度冻僵的症状包括少尿、瞳孔光反应消失、呼吸减慢和心室颤动。体温降至24℃时，患者会出现僵死样面容。当体温低于或等于24℃时，皮肤苍白或青紫，心搏和呼吸停止，瞳孔散大固定，四肢肌肉和关节僵硬。心电图显示等电位线。",
    "id": "DX_5673"
  },
  {
    "question": "中心体温测定在医学诊断中的作用是什么？常用的两个部位如何测温？",
    "answer": "中心体温测定可以证实诊断。常用的两个部位是直肠测温和食管测温。直肠测温需要将温度计探极插入15cm深处测定，而食管测温则是将温度计探极插入喉下24cm深处测定。",
    "id": "DX_5674"
  },
  {
    "question": "局部冻伤的常见症状有哪些，并请简述其复温解冻后的临床分类。",
    "answer": "局部冻伤后皮肤会出现苍白发凉、麻木、丧失知觉等症状。复温解冻后，根据损害程度临床分为四度：一度冻伤在表皮层，局部红肿、充血，有热、痒、刺痛的感觉，症状数日后消退，不留瘢痕；二度冻伤达真皮层，局部明显充血、水肿，12～24小时内形成水疱，水疱干燥结痂后脱痂愈合，一般无瘢痕形成；三度冻伤达皮肤皮下层，创面由苍白变为黑紫色，感觉消失，创面周围红肿痛并有水疱形成，若无感染，坏死组织干燥成痂，4～6周后脱落形成肉芽创面，愈合慢且留有瘢痕；四度冻伤达肌肉骨骼甚至肢体整体，创面呈死灰色、无水疱，常后遗有伤残和功能障碍。",
    "id": "DX_5675"
  },
  {
    "question": "急救冷伤时，应如何处理？",
    "answer": "对于冷伤的处理必须采取综合措施治疗，应最大限度的保留有生活能力的组织或肢体。急救时，首先使患者脱离寒冷环境并进行保暖，然后解除寒冷潮湿或紧缩性的衣物，如靴、手套、袜子等。迅速复温是急救冷伤的关键，依据患者情况，选择适宜的复温技术与速度，通常的复温速度为0.3～2℃/h。",
    "id": "DX_5676"
  },
  {
    "question": "被动复温是什么？",
    "answer": "被动复温是通过机体产热自动复温的方式。将患者置入温暖环境中（15～30℃），应用较厚毛毯或被褥裹好身体，逐渐自行复温，复温速度为0.3～2℃/h。",
    "id": "DX_5677"
  },
  {
    "question": "主动复温的适用情况有哪些",
    "answer": "主动复温适用于中心体温＜32℃、心血管功能不稳定、高龄、伴有中枢神经功能障碍、内分泌功能低下以及疑有继发性低体温时的情况。",
    "id": "DX_5678"
  },
  {
    "question": "局部冻伤应该如何治疗？",
    "answer": "局部冻伤的治疗包括复温后小心清洁冻伤的皮肤，维持干燥，抬高病变部位以减轻水肿。根据冻伤的程度，采取不同的治疗方法。一度冻伤保持创面干燥清洁，数日后可自愈。二度冻伤复温后，创面干燥清洁者，可用软干纱布包扎，避免擦破皮肤、防止压迫。三度、四度冻伤多用暴露法治疗，保持创面清洁，受冻部位每天在药液中清洗1～2次。除此之外，还需要应用抗凝剂、低分子右旋糖酐、血管扩张剂 etc。其他治疗措施还包括封闭疗法、交感神经阻滞术、肌内注射破伤风抗毒素等。同时需要注意补充营样、预防脏器功能损伤等。",
    "id": "DX_5679"
  },
  {
    "question": "全身性冷伤的治疗除了复温的急救措施外还需要注意哪些方面？",
    "answer": "除复温的急救措施外，全身性冷伤的治疗还需要注意以下几点：首先，在复苏过程中维持呼吸道通畅，必要时吸氧和辅助呼吸；其次，应注意纠正异常心律，必要时采取除颤复苏措施；此外，胃管内热灌洗或温液灌肠有助于复温；同时，扩充血容量以防治休克，选用适当的血管活性药物，静脉输注的葡萄糖盐液应加温至适宜温度；针对肾功能不全和脑水肿的情况，可使用利尿剂等采取相应的治疗措施；对于心脏呼吸停止且体温升至28℃以上仍无脉搏的患者，应进行心肺复苏及相应药物治疗。若体温升至36℃时，经各种复苏措施仍无效，可考虑终止复苏。",
    "id": "DX_5680"
  },
  {
    "question": "淹溺的别称是什么，并且简述其定义。",
    "answer": "淹溺的别称是溺水。淹溺（drowning）是指人淹没于水或其他液体中，水与污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，引起窒息和缺氧，导致机体处于危急状态。",
    "id": "DX_5681"
  },
  {
    "question": "淹溺的主要病因是什么？",
    "answer": "淹溺多发生于不会游泳或不慎落水及投水自杀者。意外事故中以洪水灾害、翻船发生淹溺日益多见。此外，水上运动、潜水、工程意外等，也是发生淹溺的原因之一。",
    "id": "DX_5682"
  },
  {
    "question": "轻度淹溺的症状是什么？",
    "answer": "轻度淹溺时，患者会吸入或吞入少量液体，可能出现反射性呼吸暂停，但神志清楚。同时，血压会升高，心率加快。患者的肤色正常或稍苍白。",
    "id": "DX_5683"
  },
  {
    "question": "中度淹溺时人体会有哪些典型表现？",
    "answer": "中度淹溺后，人体因不能耐受缺氧而吸入大量水分，表现为剧烈呛咳呕吐。部分患者因呕吐物被重新吸入或发生反射性喉痉挛而加重窒息和缺氧。随后出现神志模糊或烦躁不安，呼吸不规则或表浅，血压下降，心跳减慢，反射减弱。同时约有75%的溺水者会发生肺水肿。",
    "id": "DX_5684"
  },
  {
    "question": "重度淹溺的临床表现有哪些？",
    "answer": "重度淹溺的患者在被救后已处于昏迷状态，由于窒息会出现面色青紫或苍白、肿胀，眼球凸出，四肢厥冷等症状。同时，血压无法测出，口腔、鼻腔和气管充满血性泡沫。患者可能出现抽搐，呼吸、心跳微弱或停止。此外，如果胃内积水导致胃扩张，上腹部会膨隆。淹溺患者还可能合并有脑外伤、脊髓损伤（跳水时）和空气栓塞（深水潜水时），出现相应的临床体征。",
    "id": "DX_5685"
  },
  {
    "question": "血气分析可能显示哪些结果？",
    "answer": "血气分析可能显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。",
    "id": "DX_5686"
  },
  {
    "question": "淹溺的抢救首要步骤是什么？",
    "answer": "淹溺的抢救首先是要帮助溺水者脱离险境，必须立即从水中救起。",
    "id": "DX_5687"
  },
  {
    "question": "溺水者上岸后应该如何进行初步救助？",
    "answer": "溺水者上岸后应立刻评估其生命体征，如意识、呼吸和脉搏。若无呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏（CPR）。若出现明显的死亡征象，如尸斑、腐烂、尸僵等，则不应再进行抢救。初步救助措施包括畅通呼吸道，清除口、鼻中的污泥、杂草，保持呼吸通畅。对于出现呕吐的患者，应将其头部偏向一侧，并采取措施去除呕吐物。然后立即进行心肺复苏，对呼吸和（或）心跳停止者实施救助。同时，应给予面罩供氧，有条件时使用持续正压通气（CPAP），必要时进行气管插管，机械通气。此外，建立静脉通道，保暖，并迅速将患者转运到医院。在救助过程中，疑有颈部外伤时应注意颈椎固定。",
    "id": "DX_5688"
  },
  {
    "question": "淹溺的院内急诊处理包括哪些内容？",
    "answer": "淹溺的院内急诊处理包括迅速复苏和防治呼吸衰竭，重视相关外伤的早期发现和恰当处理，以及保持供氧。具体措施有继续CPR，维持水、电解质和酸碱平衡，防治感染，进行头部、颈部与胸部CT或X线检查，并防治可能出现的并发症，如脑水肿与脑功能衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、心律失常和DIC（弥散性血管内凝血）等。",
    "id": "DX_5689"
  },
  {
    "question": "电击伤是如何定义的？",
    "answer": "电击伤是指一定量电流或电能（静电）通过人体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡。",
    "id": "DX_5690"
  },
  {
    "question": "电击伤的常见病因是什么？",
    "answer": "电击伤的常见病因是电，包括生活中直接或间接接触漏电、工作中违反用电操作规程触电、高温高湿场所电器绝缘性能降低发生漏电、身体受潮或出汗后电阻降低发生触电、旷野树下躲避雷雨被电击、抢救触电者时营救者触电、以及意外情况如风暴、地震、火灾等。",
    "id": "DX_5691"
  },
  {
    "question": "请描述电流对人体造成的可能伤害。",
    "answer": "电流对人体造成的伤害包括：细胞膜内外离子水平发生变化，发生电泳、电渗等反应，导致器官的生物电节律周期发生障碍。接触中枢神经系统的电流可引起神经传导阻断，甚至导致呼吸停止。较强电流可导致呼吸肌强直性痉挛，引起胸腔压塞和窒息。电流穿过人体时，由于Joule效应可产生烧伤。此外，电闪和电弧也会引起烧伤，尤其是高压电下的电弧，温度可达2500度，造成Ⅲ度烧伤。电弧还有可能造成角膜烧伤和白内障，这种伤害有时在几个月后才会显现出来。总之，电流对人体的危害程度取决于电流强度、电压高低、电阻、径路、接触时间以及电流种类等多种因素。",
    "id": "DX_5692"
  },
  {
    "question": "关于电流强度对人体的影响，下列描述是否正确？描述中的不同电流强度会对人体产生哪些不同的症状？",
    "answer": "描述是正确的。电流强度是影响人体触电后生命安全的重要因素。不同的电流量会引起不同的症状：2mA以下的电流只会让人体产生麻刺感觉；10～20mA的电流会导致手指肌肉持续收缩，无法自主松开电源，可能引起心肌细胞去极化和心肌收缩，出现剧痛和呼吸困难；50～80mA的电流会引起呼吸麻痹和心室纤维颤动；而90～100mA，50～60周率的交流电则可能在短时间内导致呼吸麻痹和心脏停止。直流电在220～250mA的范围内通过胸腔也可导致死亡。另外，2A以上的电流会在人体经过的路径上产生神经抑制作用。",
    "id": "DX_5693"
  },
  {
    "question": "关于电压高低造成的伤害，有哪些不同的影响？",
    "answer": "电压高低对电器设备的伤害影响不同。电压越高，电能越大，致伤的机会也越大。低电压强电流会造成局部烧伤。一般认为，电器设备的电压在250V以上的称高压设备，电流可造成脑组织点状出血、水肿软化等。电压在36～250V的称低压设备，1000V以上的电流可使呼吸中枢麻痹，呼吸停止，继而心跳停止而致死。而电压在＜ 36V的称特低压设备，电压在降低致死危险时人体能承受，可认为是安全电压范围在到可安全接受范围内不会致人死亡的范围范围内小于致死的几率。",
    "id": "DX_5694"
  },
  {
    "question": "人体被看作是一个导体，其电阻特点是什么？",
    "answer": "人体可以看作是一个由各种电阻不同的组织组成的导体，外面是一层导电能力很差的皮肤，皮肤里面有导电能力很强的体液。在潮湿条件下，电阻降低，容易导电。此外，电流在人体内的流动路径并不是直线，而是选择电阻小的组织前进，如血管、淋巴管是最好的导电体。人体的电阻变化也受皮肤干燥程度等因素的影响。",
    "id": "DX_5695"
  },
  {
    "question": "请解释一下电流作用时间对触电伤害的影响。",
    "answer": "电流作用的时间越长，对人体的损伤越严重。当屈肌猛烈抽搐时，会导致触电者紧紧抓住导体不放松，可能会延长接触时间。如果电流作用于伸肌，触电者可能会失去知觉或发现断电后弹开导体。一般来说，高压电流通过人体时间若小于0.1秒，通常不会引起死亡；但若超过1秒，则可能导致死亡。",
    "id": "DX_5696"
  },
  {
    "question": "电流通过人体的哪些部位时可能危及生命？",
    "answer": "电流通过心、脑等重要脏器时可能危及生命。穿胸电流（如手→手通路）较肢体电流（手→足，足→足）通路更易致死，主要原因包括电流直接影响和冠脉痉挛，导致心肌损伤。",
    "id": "DX_5697"
  },
  {
    "question": "请问人体对不同类型的电流有什么不同的反应和伤害程度？",
    "answer": "人体对不同类型的电流有不同的反应和伤害程度。直流电、交流电、冲击电流和静电电荷都可能对人体造成伤害。人体对交流电的耐力较差，尤其是低频（15～150Hz）交流电，其中50～60Hz的交流电危险性更大。低频交流电容易作用于心电周期，可能引发室颤。若电流频率超过2000Hz，其危险性反而减少。冲击电流和静电电荷也能对人体造成损害，静电电荷往往在摩擦或电容器充电后发生。而雷电产生的冲击电流可能导致严重的电击伤害，击中者可能出现高热、机械暴力导致的组织撕裂等严重并发症，甚至导致死亡。",
    "id": "DX_5698"
  },
  {
    "question": "电击的全身表现有哪些？",
    "answer": "电击的全身表现根据严重程度有所不同。轻度电击者表现为头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢乏力、精神紧张，并可能因惊恐而晕倒，休息后即可恢复。中度电击者表现为惊恐、面色苍白、表情呆愣，触电肢体有麻木感，部分患者甚至昏倒，暂时失去意识，呼吸浅而速，可能出现偶发或频发期前收缩、心动过速。重度电击患者则立即昏迷、抽搐，可能出现室颤、呼吸中枢麻痹、假死状态，由高电压强电流引起的心脏和呼吸中枢同时受累的情况下，患者多立即死亡。此外，电击可能引发骨折和急性肾功能衰竭等。",
    "id": "DX_5699"
  },
  {
    "question": "局部电热灼伤的症状有哪些，能否详细说明？",
    "answer": "局部电热灼伤的症状因电压高低不同而表现不同。低电压电流造成的烧伤面一般较小，呈圆形、椭圆形或蚕豆状，边缘规则整齐，与健康皮肤分界清楚。此类烧伤多见于电流进出口处，如手、臂或脚，一般无痛，焦黄色、褐色或灰色干燥伤面，偶可见水疱形成。高压电流烧伤则因电离子穿透能力强，烧伤的面积较大，损伤深度也大，可能深达肌肉和骨骼。轻者表现为皮肤干燥烧焦的创面，面积较大，损伤较深；重者可能出现大片焦痂、组织坏死，以后脱落、感染和渗出，伤口愈合缓慢，形成慢性皮肤溃疡。此外，腹部电热灼伤可导致胆囊坏死、肠穿孔、胰腺炎等严重病症。临床上对深部组织电灼的程度估计不足是诊断的普遍question。",
    "id": "DX_5700"
  },
  {
    "question": "电击伤可能引发哪些并发症？",
    "answer": "电击伤可能引发多种并发症。其中包括急性肾功能衰竭，这是电击伤最常见的并发症之一。此外，电流损害脊髓可导致肢体瘫痪，血管损伤可能引发继发性出血或血供障碍。局部组织灼伤容易引发感染。触电时常常伴有外伤，例如从高处跌下导致的颅脑损伤、胸腹部外伤或肢体骨折等。另外，电击时肌肉剧烈收缩也可能导致关节脱位和骨折。",
    "id": "DX_5701"
  },
  {
    "question": "闪电损伤是如何造成的？",
    "answer": "闪电损伤是遭受短暂的、非常强大的电流冲击引起的。暴露的时间非常短暂，损伤常常局限在皮肤外层。",
    "id": "DX_5702"
  },
  {
    "question": "通过什么方式评估心肌和血管的伤势？",
    "answer": "心肌和血管伤势的评估可以通过多种方式来进行，包括反复心电图检查、动态心电监护、检测CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白定量，进行超声波检测和冠状动脉造影，以及动脉、静脉造影术等。",
    "id": "DX_5703"
  },
  {
    "question": "在紧急情况下如何处理电掣？",
    "answer": "若电掣就在附近，应立即关闭电掣。同时尽可能打开保险盒，切断总电源，并派人守护总电掣闸，防止他人重新合上电闸，导致触电。这是一种重要且简单易行的安全措施。",
    "id": "DX_5704"
  },
  {
    "question": "如果遇到高处垂落的电源线导致触电，且电掣不在附近，应该如何处理？",
    "answer": "可以使用干燥的木棒或竹竿挑开电源线，放置好以避免他人触电。",
    "id": "DX_5705"
  },
  {
    "question": "在救助触电者时，如果其他方法不适用，应如何处理？",
    "answer": "如上述方法都不易用上，可用干木棒将触电者拨离触电处。如触电者趴在漏电的机器上，可用塑料绳、干绳子或衣服拧成带子，套在患者身上，将其拉出。",
    "id": "DX_5706"
  },
  {
    "question": "在面对呼吸微弱或不规则，甚至停止但心搏尚存的情况下，应该采取哪些紧急措施？",
    "answer": "应立即进行口对口人工呼吸和（或）胸外按压，并同时准备行气管插管正压呼吸。坚持不懈进行，直至患者清醒或出现尸僵、尸斑为止。",
    "id": "DX_5707"
  },
  {
    "question": "什么是对症支持治疗？",
    "answer": "对症支持治疗主要是维持呼吸和血压的稳定，积极防治脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症。这包括早期使用降温疗法，纠正水电解质及酸碱失调，以及防治继发感染。这些措施应在复苏开始时使用，并贯穿于整个抢救过程。此外，消毒纱布的包扎和有效的镇静止痛也很重要。",
    "id": "DX_5708"
  },
  {
    "question": "针对烧伤患者的进一步治疗，有哪些常规的处理措施？",
    "answer": "针对烧伤患者的进一步治疗，常规的处理措施包括：注射破伤风抗毒素，处理伤面周围皮肤，使用碘酒、酒精消毒后加盖消毒敷料包扎以减少污染。严重者需住院治疗，并注意水、电解质和酸碱平衡的调整。同时，可能需要进行血液透析以预防或治疗肾功能不全，并预防和控制感染并发症。对于已经坏死的肢体，可能需要进行暴露疗法、坏死组织清创术，并处理创口继发性出血。此外，也可能需要进行植皮治疗、筋膜切开减张术，对于严重损伤而不能保留的肢体，可能需要进行截肢手术。同时，对于患者可能出现的骨折、颅脑外伤等状况，需要在复苏的基础上进行积极处理。选用有效的抗生素来防治继发感染，特别要注意厌氧菌感染的防治。",
    "id": "DX_5709"
  },
  {
    "question": "电击伤后机体严重缺氧应如何治疗？",
    "answer": "电击伤后引起机体严重缺氧者较多见，一般氧疗不能奏效者可用高压氧治疗，以提高氧含量，增加氧分压和血氧的弥散，有效纠正缺氧。",
    "id": "DX_5710"
  },
  {
    "question": "病毒感染恢复期间，急性型感染可能导致哪些情况发生？",
    "answer": "在病毒感染恢复期间，急性型感染可能导致两种情况：一是病毒抗原与相关抗体形成免疫复合物附着于血小板表面，促进血小板的破坏；二是病毒组分结合于血小板表面后，使其抗原性发生改变，导致自身抗体形成，从而损害血小板，这可能是感染后的自身免疫反应。",
    "id": "DX_5711"
  },
  {
    "question": "在慢性型ITP中，有多少患者的血清可以测出抗血小板抗体？",
    "answer": "慢性型60%\\~85%患者的血清中可测出抗血小板抗体。",
    "id": "DX_5712"
  },
  {
    "question": "请问脾脏对于血小板的破坏有什么作用？",
    "answer": "脾脏是破坏血小板的主要器官。抗体吸附在血小板上后，这些血小板会在脾脏内被破坏。由于血小板的破坏增多，其寿命会缩短。为了代偿这种破坏，骨髓中的巨核细胞数量会增多，同时伴随凋亡的增加。",
    "id": "DX_5713"
  },
  {
    "question": "急性型病症在发病前的一个月内常会有哪些前驱感染的症状？",
    "answer": "急性型者在发病前一月内常有病毒感染史，如上感、麻疹、风疹及腮腺炎等。",
    "id": "DX_5714"
  },
  {
    "question": "血小板的数量减少会有哪些可能的症状？",
    "answer": "当血小板数低于50 × 10 /L时，易表现出血症状；低于30 × 10 /L时出血常较重；低于10 × 10 /L时，自发性出血严重，甚至可大量内脏出血及脑出血而危及生命。",
    "id": "DX_5715"
  },
  {
    "question": "关于骨髓检查在ITP患者中的作用，以下哪项描述是错误的？",
    "answer": "骨髓检查有助于排除其他引起血小板减少的血液病如再障、白血病等，但在ITP患者中，骨髓巨核细胞数正常或增多，并有成熟障碍现象（可见产板型巨核细胞减少）。",
    "id": "DX_5716"
  },
  {
    "question": "用Cr或In检查血小板的寿命时，对于ITP患者会有什么发现？",
    "answer": "用Cr或In检查血小板寿命时，发现ITP患者的血小板寿命明显缩短。",
    "id": "DX_5717"
  },
  {
    "question": "ITP的诊断主要依据什么标准？",
    "answer": "虽然近年来欧美已经相继发表了ITP的诊治指南，但在我国，ITP的诊断主要还是以排他性诊断为主。也就是说，需要通过排除其他可能导致血小板计数减少的疾病，才能对ITP做出准确的诊断。",
    "id": "DX_5718"
  },
  {
    "question": "ITP的诊断要点是什么？",
    "answer": "ITP的诊断要点包括：①多次化验检查血小板计数减少；②脾脏不增大或仅轻度增大；③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；④排除继发性血小板减少症。",
    "id": "DX_5719"
  },
  {
    "question": "在进行血小板减少的诊断时，需要排除哪些可能的疾病或原因？",
    "answer": "在进行血小板减少的诊断时，需要排除的疾病或原因包括自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常再生障碍性贫血（AA）和骨髓增生异常综合征（MDS）、恶性血液病、慢性肝病、脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少，以及感染和假性血小板减少、先天性血小板减少等。",
    "id": "DX_5720"
  },
  {
    "question": "根据疾病发生的时间及其治疗情况，ITP如何分期？",
    "answer": "ITP分期包括以下几种：\n（1）新诊断的ITP：确诊后3个月以内的ITP患者。\n（2）持续性ITP：确诊后3～12个月血小板持续减少的ITP患者，包括没有自发缓解或停止治疗后不能维持完全缓解的患者。\n（3）慢性ITP：血小板减少持续超过12个月的ITP患者。\n（4）重症ITP：PLT ＜ 10 × 10 /L，存在严重出血症状或常规治疗中发生新的出血症状，需采用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量。\n（5）难治性ITP：脾切除后无效或复发，仍需要治疗以降低出血危险，且除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITP的患者。",
    "id": "DX_5721"
  },
  {
    "question": "根据国内专家共识，对于ITP的治疗有哪些不同的方法建议？",
    "answer": "根据2011年ITP诊治的国内专家共识，ITP的治疗应根据病情采取不同方法：当患者PLT ＞ 30 × 10^9/L而无出血症状时，不需治疗，密切观察；当患者PLT ＜ 10 × 10^9/L或有脑出血等其他严重出血并发症及急诊手术时，需紧急治疗；当患者PLT ＜ 30 × 10^9/L或PLT虽＞ 30 × 10^9/L但有明显皮肤黏膜出血时，按常规治疗（一线治疗）；常规治疗无效者按慢性难治性ITP治疗（二线治疗）。",
    "id": "DX_5722"
  },
  {
    "question": "重症ITP患者伴活动性出血或需要急诊手术时应如何迅速提高血小板计数？",
    "answer": "对于重症ITP患者伴活动性出血或需要急诊手术时，应迅速提高患者血小板计数至大于50 × 10 /L。可以通过输注随机供者的血小板来实现。此外，还可以选用静脉输注丙种球蛋白（IVIg）和甲泼尼龙等其他治疗措施。",
    "id": "DX_5723"
  },
  {
    "question": "丙种球蛋白（HIVIg）在ITP患者中的作用机制是什么？",
    "answer": "丙种球蛋白（HIVIg）在ITP患者中的作用机制有两点：一是抑制Fc-R介导的血小板的破坏，二是促进抗血小板抗体的清除。",
    "id": "DX_5724"
  },
  {
    "question": "药物治疗中的硫唑嘌呤的常用剂量是多少，其不良反应有哪些？",
    "answer": "硫唑嘌呤的常用剂量为100～150mg/d，分2～3次服。不良反应为骨髓抑制、肝肾损害。",
    "id": "DX_5725"
  },
  {
    "question": "一、二线治疗失败后的ITP患者该如何治疗？",
    "answer": "对于一、二线治疗（如糖皮质激素、IVIg和脾切除）失败的血小板减少症（ITP）患者，治疗应个体化。可以选择环磷酰胺、联合化疗、霉酚酸酯及干细胞移植、血浆置换等治疗。这些治疗方法可以帮助患者维持安全的血小板水平。",
    "id": "DX_5726"
  },
  {
    "question": "继发性血小板减少性紫癜是哪种类型的疾病？",
    "answer": "继发性血小板减少性紫癜是常见的疾患，包括各种已明确病因的或在某原发疾病的基础上并发的血小板减少症。",
    "id": "DX_5727"
  },
  {
    "question": "血小板计数正常的范围是多少？",
    "answer": "用自动计数仪得到的正常血小板计数通常为（100～300）× 10 /L。",
    "id": "DX_5728"
  },
  {
    "question": "血小板减少症有哪些不同的类型，各自的成因是什么？",
    "answer": "血小板减少症分为不同类型，包括遗传性血小板减少症、药物引起的骨髓抑制所致血小板减少症、感染引起的血小板减少症、叶酸缺乏、先天性再障、原发性再障、继发性再障等。其成因包括遗传、药物对巨核细胞的抑制、病毒或细菌感染、营养缺乏、骨髓疾病等。",
    "id": "DX_5729"
  },
  {
    "question": "血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS）的特征性临床表现是什么？",
    "answer": "血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS）的特征性临床表现为微血管病性溶血性贫血和血小板减少。在疾病的发展过程中，微血管损伤和血小板聚集似乎是关键。",
    "id": "DX_5730"
  },
  {
    "question": "关于DIC（弥散性血管内凝血）引起的血小板消耗减少，能否详细解释其机制，以及在慢性DIC病因不明显的情况下，为何可能会被误诊为ITP（特发性血小板减少性紫癜）？",
    "answer": "各种原因引起的DIC都会导致血小板被消耗而减少。这是因为DIC是一种广泛的凝血过程，会消耗大量的凝血因子和血小板。当慢性DIC的病因不明显时，由于血小板数量的减少，可能会出现出血倾向，因此可能会偶然被误诊为ITP。但实际上，两者的发病机制不同，DIC是由于凝血系统的激活导致血小板消耗，而ITP则是由于自身免疫反应导致血小板破坏过多。",
    "id": "DX_5731"
  },
  {
    "question": "先兆子痫及子痫的原因是什么？",
    "answer": "先兆子痫及子痫的原因未明，可能是与妊娠高血压综合征合并DIC有关。过程可能从高凝状态开始，继而出现低凝状态及出血，与免疫性破坏也可能有关。",
    "id": "DX_5732"
  },
  {
    "question": "甲亢对单核-吞噬细胞系统有什么影响？",
    "answer": "甲亢会导致甲状腺素刺激单核-吞噬细胞系统，使其阻留功能增加，从而导致血小板的破坏增多。",
    "id": "DX_5733"
  },
  {
    "question": "哪些情况会导致血液内的血小板被破坏或消耗？",
    "answer": "血液内血小板被破坏或消耗的情况有多种，包括：\n\n1. 血液被稀释、体外循环、缺氧状态等。\n2. 免疫性破坏增多，如SLE循环血液内可有抗血小板抗体存在，破坏血小板。其他还包括新生儿异体免疫性血小板减少症、Evans综合征、药物及化学物所致免疫性血小板减少症、输血后的血小板减少症等。\n\n此外，感染、肿瘤、周期性血小板减少性紫癜以及艾滋病毒等也可能导致血液内的血小板被破坏或消耗。",
    "id": "DX_5734"
  },
  {
    "question": "关于血小板分布异常，有哪些常见病症？",
    "answer": "血小板分布异常常见病症包括脾功能亢进和Kasabach-Merritt综合征。",
    "id": "DX_5735"
  },
  {
    "question": "继发性血小板减少性紫癜的诊断需要考虑哪些因素？",
    "answer": "继发性血小板减少性紫癜的诊断应依据其病史、临床表现及实验室检查，确定引起血小板减少的原因或原始疾患。在诊断时，需要注意全面细致考虑，避免误诊。",
    "id": "DX_5736"
  },
  {
    "question": "叶酸缺乏在妊娠中、晚期会引起什么症状？",
    "answer": "叶酸缺乏在妊娠中、晚期会引起血小板减少，血清叶酸定量测定减少。",
    "id": "DX_5737"
  },
  {
    "question": "阵发性睡眠性血红蛋白尿会有哪些症状表现？",
    "answer": "阵发性睡眠性血红蛋白尿可能有全血细胞减少、溶血以及Hams试验阳性等症状。同时，CD55、CD59测定也会呈现阳性。",
    "id": "DX_5738"
  },
  {
    "question": "血栓性血小板减少性紫癜的主要症状是什么？",
    "answer": "血栓性血小板减少性紫癜的主要症状包括微血管性溶血性贫血、血小板减少及神经精神异常等三联征，同时可能出现肾脏损害和发热，这被称为五联征。此外，皮肤、牙龈、肌肉等组织病理学检查可发现小动脉、毛细血管中有均质性透明样血栓，PAS染色阳性。",
    "id": "DX_5739"
  },
  {
    "question": "关于肝素相关性血小板减少症的症状有哪些？",
    "answer": "肝素相关性血小板减少症的症状包括：①肝素耐受性增加；②在肝素使用过程中血小板进行性下降，可能伴随多发性血栓栓塞；③体外肝素诱导血小板聚集试验阳性。如果试验结果为阴性，可以通过高、低浓度的肝素5-HT释放试验来进一步确认，通常可以获得阳性结果；④停用肝素后，血小板一般可以恢复正常。",
    "id": "DX_5740"
  },
  {
    "question": "Evans综合征包含哪些病症？",
    "answer": "Evans综合征包含自身免疫性溶血性贫血和自身免疫性血小板减少症。Coombs试验阳性。",
    "id": "DX_5741"
  },
  {
    "question": "药物所致免疫性血小板减少症的症状是什么？",
    "answer": "有应用药物史，患者血清内可查出“药物依赖性血小板抗体”。",
    "id": "DX_5742"
  },
  {
    "question": "输血后产生抗血小板抗体的原因是什么？",
    "answer": "有输血史的患者如果测定血小板血型为PIAI阴性，那么在输血后容易产生抗血小板抗体。这是因为正常人的血小板血型中，约有98%是PIAI阳性。",
    "id": "DX_5743"
  },
  {
    "question": "继发性血小板减少性紫癜的主要治疗方法是什么？",
    "answer": "继发性血小板减少性紫癜的治疗应除去病因并积极治疗原发疾病。",
    "id": "DX_5744"
  },
  {
    "question": "血栓性血小板减少性紫癜的治疗方法有哪些？",
    "answer": "血栓性血小板减少性紫癜可合并应用阿司匹林、泼尼松、双嘧达莫（潘生丁）、肝素等药物进行治疗，同时还可进行切脾治疗。其中，阿司匹林每日3次，每次1g；泼尼松每日50-200mg；双嘧达莫（潘生丁）每6小时服用1次，每次100mg。",
    "id": "DX_5745"
  },
  {
    "question": "对于肝素相关性血小板减少症，何时应停用肝素？",
    "answer": "当血小板数低于50 × 10 /L时，应停用肝素。",
    "id": "DX_5746"
  },
  {
    "question": "先兆子痫及子痫的治疗方法有哪些？",
    "answer": "先兆子痫及子痫的治疗方法包括：使用低分子右旋糖酐及维生素K进行静脉滴注，早期使用肝素，口服或静脉注射双嘧达莫，并补充新鲜血、血浆、纤维蛋白原。",
    "id": "DX_5747"
  },
  {
    "question": "新生儿异体免疫性血小板减少症的主要治疗方法是什么？",
    "answer": "新生儿异体免疫性血小板减少症的主要治疗方法包括使用肾上腺皮质激素、输注血小板、大剂量丙种球蛋白输注，以及在必要时进行换血治疗。",
    "id": "DX_5748"
  },
  {
    "question": "输血后紫癜应该如何治疗？",
    "answer": "输血后紫癜可以采用血浆置换或换血疗法，使血浆中的抗体下降，血小板数在1～4天内回升。换血时建议使用PIAI阴性的新鲜血液。此外，也可以尝试使用肾上腺皮质激素及大剂量丙种球蛋白输注进行治疗。",
    "id": "DX_5749"
  },
  {
    "question": "关于艾滋病毒相关性免疫性血小板减少性紫癜，在什么情况下血小板的计数可能偶然恢复正常？",
    "answer": "关于艾滋病毒相关性免疫性血小板减少性紫癜，血小板计数可能会偶然自发恢复正常。",
    "id": "DX_5750"
  },
  {
    "question": "血小板功能障碍性疾病中，血小板的主要功能是什么？",
    "answer": "血小板有黏附、聚集、释放及参与凝血过程等4种主要功能。",
    "id": "DX_5751"
  },
  {
    "question": "小血小板（MPV ＜ 7fl）与哪些综合征有关？",
    "answer": "小血小板（MPV ＜ 7fl）与湿疹-感染-血小板减少综合征（Wiskott-Aldrich综合征）和X-连锁血小板减少征有关。",
    "id": "DX_5752"
  },
  {
    "question": "血小板无力症是什么类型的遗传疾病？有哪些症状表现？",
    "answer": "血小板无力症是一种常染色体隐性遗传的血小板疾病，主要表现为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa减少或质的异常。除了遗传性因素，还有血小板贮存池病、血小板活化缺陷症和血小板磷脂缺乏症等多种原因可能导致血小板功能异常。",
    "id": "DX_5753"
  },
  {
    "question": "大血小板相关的遗传综合征有哪些？",
    "answer": "大血小板相关的遗传综合征包括Bernard-Soulier综合征、Velocardiofacial/DiGeorge综合征、2B型VWD/血小板型VWD、良性地中海大血小板性血小板减少症、红细胞增生不良性贫血伴血小板减少症等。",
    "id": "DX_5754"
  },
  {
    "question": "关于血液病中的血小板功能异常，有哪些常见疾病的表现？",
    "answer": "在血液病中，血小板功能异常的表现常见于慢性骨髓增殖性疾病、急性白血病、骨髓增生异常综合征等疾病。其中，急性白血病患者可能出现血小板体积增大、微管和颗粒减少、促凝活性降低等症状。这可能是由于血小板膜上的受体减少，导致对肾上腺素、ADP、胶原与凝血酶诱导的聚集缺陷。此外，血小板释放功能也可能减低。对于蛋白异常血症，如多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症，异常的球蛋白会吸附在血小板上，导致血小板功能异常。此外，获得性VWD和获得性贮存池病等也是血小板功能异常的常见疾病。",
    "id": "DX_5755"
  },
  {
    "question": "肝病发生时，除了凝血因子减少、肝素类物质增多及纤溶活性增高外，还有哪些变化发生在血小板的功能上？",
    "answer": "肝病发生时，血小板对ADP与凝血酶的聚集与释放反应降低。",
    "id": "DX_5756"
  },
  {
    "question": "尿毒症患者的出血时间和血小板功能之间有什么关系？",
    "answer": "尿毒症患者可有出血时间延长伴血小板功能障碍。血细胞的比容直接影响患者的出血时间。此外，患者的血小板粘附、聚集以及血小板3因子的功能会出现异常，可能是由于血浆中存在过多的有害代谢产物所致。然而，透析治疗后血小板功能可恢复正常。",
    "id": "DX_5757"
  },
  {
    "question": "哪些药物或其他化学物质可能导致血小板功能障碍？",
    "answer": "可能导致血小板功能障碍的药物和其他化学物质包括：阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、双嘧达莫、布洛芬、右旋糖酐、盐酸异丙嗪、扑尔敏等。除了阿司匹林，这些药物在临床上通常较少引起出血。",
    "id": "DX_5758"
  },
  {
    "question": "什么是由于血液储存条件和时间引起的血小板功能障碍？",
    "answer": "由于血液储存条件和时间的限制，可能导致血小板功能障碍。这意味着在血库储存过程中，血小板的功能可能会受到影响，导致它们不能正常工作。",
    "id": "DX_5759"
  },
  {
    "question": "有哪些食物可能导致血小板功能障碍？",
    "answer": "常见导致血小板功能障碍的食物包括黑木耳、不饱和脂肪（如植物油、海洋动物油等）、大蒜、洋葱、酒、咖啡和姜等。其中，黑木耳中含有能抑制血小板的物质，使血小板对ADP及肾上腺素的聚集及释放减低。其他食物如大蒜和洋葱等可能通过影响血小板的理化特性或影响TXA（血栓素A2）的合成来抑制血小板聚集。",
    "id": "DX_5760"
  },
  {
    "question": "血小板功能障碍还可能出现在哪些疾病或情况中？",
    "answer": "血小板功能障碍可见于恶性贫血、先天性心脏病、再生障碍性贫血、各种感染性疾病、恶性肿瘤、血管内溶血、弥散性血管内凝血（DIC）、手术、休克、体外循环、坏血病、系统性红斑狼疮（SLE）、Ⅰ型糖原贮存病、淀粉样变等。",
    "id": "DX_5761"
  },
  {
    "question": "关于实验室检查结果的描述，哪些是正确的？",
    "answer": "①血小板数正常，血片上血小板散在分布，不聚集成堆；②出血时间延长；③血块收缩不良或正常；④血小板聚集试验中，加ADP、肾上腺素、胶原等物质时血小板不聚集，加Ris的聚集正常或减低；⑤血小板膜GPⅡb/Ⅲa减少或有质的异常。",
    "id": "DX_5762"
  },
  {
    "question": "请问轻至中度皮肤、黏膜出血是哪种疾病的临床表现？",
    "answer": "根据文本描述，轻至中度皮肤、黏膜出血可能是某种隐性遗传疾病的临床表现，但具体疾病的名称需要进一步了解。",
    "id": "DX_5763"
  },
  {
    "question": "遗传性或先天性血小板功能障碍性疾病目前的治疗方法是什么？",
    "answer": "对于遗传性或先天性血小板功能障碍性疾病，目前还无根治的方法，仅能对症治疗或设法预防及减少出血。",
    "id": "DX_5764"
  },
  {
    "question": "如何预防出血？",
    "answer": "预防出血需要注意避免外伤，尽量避免不必要的手术，禁用抑制血小板的药物（如阿司匹林、双嘧达莫等），并且禁吃黑木耳等食物。",
    "id": "DX_5765"
  },
  {
    "question": "请问表浅部位出血应该如何处理？",
    "answer": "表浅部位出血可以采用局部压迫止血法。例如，鼻出血可以采用冷冻治疗或局部填塞压迫止血。",
    "id": "DX_5766"
  },
  {
    "question": "切脾治疗对哪些病症有治疗效果？",
    "answer": "切脾治疗对湿疹-感染-血小板减少综合征及血小板生存异常症有效。",
    "id": "DX_5767"
  },
  {
    "question": "输注冷沉淀剂对哪些疾病有控制出血的效果？",
    "answer": "输注冷沉淀剂对储存池疾病及Hermansky-Pudlak综合征有控制出血及使出血时间缩短的效果。",
    "id": "DX_5768"
  },
  {
    "question": "输注血小板悬液的作用是什么？",
    "answer": "输注血小板悬液主要用于治疗严重出血，通过输注血小板悬液，患者的血小板数可以得到提升。每8～10U的手工血小板能使患者的血小板数提高10 × 10 /L。在严重出血或手术前，需要将患者的血小板数提高到50 × 10 /L以上，以维持数日直至伤口愈合。",
    "id": "DX_5769"
  },
  {
    "question": "针对遗传性或先天性血小板功能障碍性疾病的预防出血及对症治疗的方法是什么？",
    "answer": "方法与遗传性或先天性血小板功能障碍性疾病者相同，包括预防出血和对症治疗。必要时可输注血小板悬液。手术前后应禁吃黑木耳，以预防伤口出血。",
    "id": "DX_5770"
  },
  {
    "question": "血栓性血小板减少性紫癜是什么？",
    "answer": "血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种由于微循环血管内弥散性血栓形成，导致微循环阻塞而产生的综合征。临床表现为血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血、神经精神症状、肾脏损害和发热等典型五联征。",
    "id": "DX_5771"
  },
  {
    "question": "TTP的临床表现特点有哪些？",
    "answer": "TTP的临床表现特点包括：\n1. 血小板消耗性减少引起的出血，表现为皮肤瘀点、瘀斑或紫癜及鼻出血、视网膜出血、血尿和胃肠道出血，严重者可有脑出血。\n2. 红细胞受机械性损伤而破碎引起的微血管性溶血性贫血，约有40%～50%的患者出现黄疸、尿色深和脾大。\n3. 神经精神症状，如头痛、意识障碍、嗜睡、昏迷、举止异常等。\n4. 肾脏损害，表现为蛋白尿、镜下血尿和管型尿。\n5. 发热，多为中、低度。\n6. 其他症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、软弱无力等。少数患者可能出现呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状。心脏受累也常见，甚至可能导致心脏骤停。",
    "id": "DX_5772"
  },
  {
    "question": "在实验室检查中，对于血象血小板明显降低的情况会有哪些典型的发现？",
    "answer": "在实验室检查中，对于血象血小板明显降低的情况，通常会发现血小板计数（10～50）× 10 /L，呈现中到重度贫血，网织红细胞升高。此外，血片中可见巨大血小板、有核红细胞及红细胞碎片。骨髓红系增生，巨核细胞数正常或增多，但呈现成熟障碍。",
    "id": "DX_5773"
  },
  {
    "question": "在诊断典型五联征时，应该注意哪些诊断要点？",
    "answer": "根据典型的五联征（出血、微血管性溶血性贫血、神经精神症状、肾脏损害和发热）临床表现，诊断并不困难。有人主张具备血小板减少、红细胞碎片和LDH升高三联征即可诊断TTP。ADAMTS 13活性及ADAMTS 13抗体的检测也已被纳为诊断TTP及评价TTP治疗效果的重要参数。",
    "id": "DX_5774"
  },
  {
    "question": "针对TTP的治疗主要包括哪些方面？",
    "answer": "针对TTP的治疗主要包括病因治疗和对症治疗。对于继发性TTP，治疗病因至关重要，如妊娠相关TTP适时终止妊娠，感染相关TTP应用抗生素，肿瘤相关TTP给予化疗等。只有有效驱除诱因才能达到标本兼治的治疗效果。",
    "id": "DX_5775"
  },
  {
    "question": "血浆置换的目的是什么，它在治疗TTP中的作用如何？",
    "answer": "血浆置换的目的是去除患者血浆中异常增大的vWF多聚体及ADAMTS 13抗体。在治疗TTP中，血浆置换是非常有效的治疗手段，能够显著提高治疗有效率，减少永久性器官损害，降低TTP总死亡率。由于TTP病情凶险，临床工作中一旦拟诊TTP就应迅速进行血浆置换，以免延误病情。",
    "id": "DX_5776"
  },
  {
    "question": "获得性TTP治疗中为何需要联合免疫抑制治疗？",
    "answer": "部分获得性TTP存在高滴度针对ADAMTS 13的自身抗体，单用血浆置换仅能作为“保命”治疗，维持疗效还需联合免疫抑制治疗。免疫抑制治疗可以抑制抗体产生，联合血浆置换可以有效恢复ADAMTS 13活性，缩短治疗时间，维持血浆置换的疗效，减少复发率。",
    "id": "DX_5777"
  },
  {
    "question": "成分血输注是否会引起TTP的恶化？",
    "answer": "成分血输注，特别是血小板输注，一直备受争议。被认为可能引发TTP的恶化，加重微血管血栓，因此应尽量避免血小板输注。但也有学者认为在出现严重的血小板减少或贫血，特别是有威胁生命的出血或颅内出血时，成分血输注是必需的。",
    "id": "DX_5778"
  },
  {
    "question": "哪些病原体可以导致感染？",
    "answer": "导致感染的病原体包括：细菌，主要为β-溶血性链球菌，常见于呼吸道感染；病毒，如发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等；以及其他感染，如寄生虫感染等。",
    "id": "DX_5779"
  },
  {
    "question": "人体对异性蛋白过敏的原因是什么？常见的过敏源有哪些？",
    "answer": "人体对异性蛋白过敏是由于对某些食物中的蛋白质成分过度敏感引起的。常见的过敏源包括鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等。",
    "id": "DX_5780"
  },
  {
    "question": "请列举出常见的药物类别。",
    "answer": "常见的药物类别包括：抗生素类，如青霉素和头孢菌素等；解热镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛和奎宁类等；以及其他药物，如磺胺类、阿托品、异烟肼和噻嗪类利尿药等。",
    "id": "DX_5781"
  },
  {
    "question": "患者在发病前通常会经历哪些前驱症状？这些前驱症状在儿童患者中是否更为常见？",
    "answer": "多数患者在起病前1～3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状。这些前驱症状在儿童患者中更为常见，随后会出现典型的临床表现。",
    "id": "DX_5782"
  },
  {
    "question": "单纯型紫癜的主要表现是什么？",
    "answer": "单纯型紫癜主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部。紫癜常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜的大小不一，有的皮损单发，有的成簇甚至融合。当紫癜开始消退时，会逐渐变成粉红色，继而红色，最后呈棕红色的斑丘疹样疱疹。也可能表现出瘀点样损害。",
    "id": "DX_5783"
  },
  {
    "question": "关节型过敏性紫癜除了皮肤紫癜还有哪些症状？",
    "answer": "关节型过敏性紫癜除了皮肤紫癜外，还会出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。主要好发于膝、腕、肘、踝等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日可痊愈，不会遗留关节畸形。",
    "id": "DX_5784"
  },
  {
    "question": "腹型过敏性紫癜（Henoch型）除了皮肤紫癜外还有哪些症状？",
    "answer": "腹型过敏性紫癜（Henoch型）除了皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累，会产生一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，腹痛部位以脐周或下腹部为主。",
    "id": "DX_5785"
  },
  {
    "question": "混合型皮肤紫癜的临床表现是什么？",
    "answer": "混合型皮肤紫癜的临床表现是皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。",
    "id": "DX_5786"
  },
  {
    "question": "病变累及眼部、脑及脑膜血管会导致哪些症状？",
    "answer": "病变累及眼部、脑及脑膜血管可能会出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿，以及中枢神经系统相关症状体征。",
    "id": "DX_5787"
  },
  {
    "question": "血常规检查中，胃肠道出血严重者的血常规表现是怎样的？",
    "answer": "患者红细胞计数及血红蛋白浓度正常，但胃肠道出血严重者可能有贫血表现。白细胞计数正常或轻度增高，嗜酸性粒细胞通常增高。血小板计数正常，但在疾病急性期，血小板计数可有一过性轻度增高。血沉通常增快。",
    "id": "DX_5788"
  },
  {
    "question": "尿液检查可能出现哪些异常结果？",
    "answer": "尿液检查可能出现血尿或蛋白尿。当存在肾功能不全时，血尿素氮和肌酐浓度可能会增高。",
    "id": "DX_5789"
  },
  {
    "question": "关于出、凝血机制检查的结果，有哪些指标是正常的？",
    "answer": "出、凝血机制检查中，以下指标正常：出血时间和凝血时间正常；血块退缩时间正常；血小板黏附、聚集功能正常；血浆凝血因子活性正常。而毛细血管脆性试验阳性在30%至50%的病例中出现。",
    "id": "DX_5790"
  },
  {
    "question": "诊断过敏性紫癜时需要注意什么？",
    "answer": "诊断过敏性紫癜需要注意医生提高警惕，根据紫癜的分布特点及可能伴随的关节、胃肠道或肾脏症状，结合实验室检查来作出诊断。在鉴别诊断方面，需要与其他疾病如药疹和血小板减少性紫癜进行鉴别。药疹通常与用药史有关，停药后皮疹会消退；而血小板减少性紫癜则有血小板计数减少和出血时间延长等实验室特点。此外，腹型过敏性紫癜需与某些类型的急腹症鉴别，肾型紫癜则需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等鉴别。",
    "id": "DX_5791"
  },
  {
    "question": "抗过敏治疗有哪些口服药物可选？",
    "answer": "抗过敏治疗可选的口服药物有：异丙嗪（非那根）25mg/次，每天2至3次；氯苯那敏4mg/次，每天2至3次；西咪替丁0.1至0.2g/次，每天2至3次；赛庚啶每次2至4mg，每晚口服一次；苯噻啶0.5mg/次，每日口服两次。",
    "id": "DX_5792"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在治疗过敏性紫癜中的作用是什么？",
    "answer": "糖皮质激素是过敏性紫癜的主要治疗药物，尤其在急性期对于控制水肿、缓解关节和腹部症状有明显效果。常用的药物有泼尼松和地塞米松等。",
    "id": "DX_5793"
  },
  {
    "question": "腹痛、关节痛和呕血应如何治疗？",
    "answer": "腹痛较重者可用山莨菪碱或阿托品口服或肌内注射；关节痛可酌情用止痛药；伴呕血者，可用奥美拉唑等治疗。",
    "id": "DX_5794"
  },
  {
    "question": "对于治疗效果不佳或近期反复发病的患者，可以使用哪些治疗方法？",
    "answer": "对于治疗效果不佳或近期反复发病的患者，可以根据情况使用免疫抑制剂、抗凝治疗和中医中药。\n免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。\n抗凝治疗适用于肾型患者，初以肝素100～200U/（kg•d）静脉滴注或低分子肝素皮下注射，之后改用华法林并调整用量。\n中医中药适用于慢性反复发作或肾型患者，治则以凉血解毒为主，代表方剂为犀角地黄汤加减。",
    "id": "DX_5795"
  },
  {
    "question": "白细胞减少和中性粒细胞减少的定义是什么？",
    "answer": "外周血白细胞绝对值低于4.0 × 10 /L者称为白细胞减少。中性粒细胞是白细胞的主要成分，其绝对计数在成人低于2.0 × 10 /L，在儿童≥10岁低于1.8 × 10 /L或＜10岁低于1.5 × 10 /L时，称为中性粒细胞减少。",
    "id": "DX_5796"
  },
  {
    "question": "可以详细解释中性粒细胞的生成过程和分布吗？",
    "answer": "中性粒细胞的生成在骨髓中可分为干细胞池（多能造血干细胞→粒系定向组细胞）、分裂池（原始粒细胞→中幼粒细胞）和贮存池（晚幼粒细胞→分叶核粒细胞）。成熟的中性粒细胞多贮存于骨髓，其数量约为血液中的8～10倍，可随时释放至外周血。中性粒细胞至血液后，可分为边缘池和循环池，两池中的中性粒细胞可不停的相互交换。运动、肾上腺素及糖皮质激素能促使边缘池的中性粒细胞进入循环池。中性粒细胞在外周血的半存期很短，为6～7小时，然后进入组织或炎症部位。",
    "id": "DX_5797"
  },
  {
    "question": "请简述中性粒细胞生成缺陷的分类。",
    "answer": "中性粒细胞生成缺陷可分为生成减少和成熟障碍。",
    "id": "DX_5798"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会导致中性粒细胞减少？",
    "answer": "细胞毒类药物及辐射、偶尔引起粒细胞减少的药物可能会导致中性粒细胞减少。其中细胞毒类药物大部分为抗癌药，包括烷化剂、抗代谢药等，它们直接损伤造血干/祖细胞及分裂期的早期细胞，抑制这些细胞的分裂和增生，导致中性粒细胞减少。偶尔引起粒细胞减少的药物包括止痛剂、镇静剂、抗生素等，它们在某些敏感患者中引起粒细胞减少或缺乏的发病机制尚未清楚，可能与免疫介导有关。",
    "id": "DX_5799"
  },
  {
    "question": "成熟障碍的病因是什么？",
    "answer": "成熟障碍可能是由于维生素B或叶酸缺乏、急性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征以及某些先天性遗传性中性粒细胞减少等原因导致的。虽然骨髓分裂池细胞正常或增多，但由于粒细胞分化成熟障碍，这些细胞在骨髓内死亡，导致贮存池成熟的中性粒细胞减少，也称为无效增生。",
    "id": "DX_5800"
  },
  {
    "question": "自身免疫性疾病中的中性粒细胞在免疫过程中受到何种影响？",
    "answer": "在自身免疫性疾病中，中性粒细胞可能被抗体或抗原抗体复合物包裹，在血液或脾等组织中被破坏。这种情况见于各种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征等。",
    "id": "DX_5801"
  },
  {
    "question": "非免疫性因素导致的中性粒细胞变化有哪些情况？",
    "answer": "在严重细菌感染或败血症时，中性粒细胞在血液或炎症部位消耗增多。各种原因引起的脾大所致的脾功能亢进，中性粒细胞在脾内破坏增多。",
    "id": "DX_5802"
  },
  {
    "question": "中性粒细胞分布异常的情况有哪些？",
    "answer": "中性粒细胞分布异常包括中性粒细胞转移至边缘池导致循环池的粒细胞相对减少，但中性粒细胞总数并不减少，这种情况多称为假性粒细胞减少，见于先天性或体质性假性粒细胞减少症。此外，获得性者如严重细菌感染、营养不良、疟疾等也会导致中性粒细胞分布异常，常同时伴有中性粒细胞生成减少或破坏增多，使粒细胞总数减少。还有一些情况如粒细胞滞留于循环池其他部位，如血液透析开始后2～15分钟滞留于肺血管内，会导致外周血粒细胞暂时性减少，脾功能亢进时，粒细胞会滞留于脾内并常伴有破坏增多。",
    "id": "DX_5803"
  },
  {
    "question": "在询问病史时，对于细胞减少的情况，需要注意哪些方面？",
    "answer": "在询问病史时，对于细胞减少的情况，需要注意以下几个方面：\n\n1. 注意询问细胞减少的发生快慢、频率、持续时间、减少程度和有无周期性。\n\n- 如果突然发生，最大可能是药物、放射线或感染所致。\n- 如呈周期性者，应考虑周期性中性粒细胞减少。\n\n2. 注意有无致病因素，特别是药物、毒物及放射线接触史。\n\n3. 注意询问患者是否有相关疾病史，如急、慢性感染（包括肝炎、艾滋病）、类风湿关节炎、Felty综合征、系统性红斑狼疮及其他结缔组织病等。\n\n4. 注意询问家族成员中有无相似患者，以便了解是否有家族性或先天性中性粒细胞减少及假性粒细胞减少的可能。",
    "id": "DX_5804"
  },
  {
    "question": "中性粒细胞减少的临床表现有哪些，并请描述不同减少程度的症状差异。",
    "answer": "本病的临床表现随其白细胞或中性粒细胞减少的原因、程度和时间长短而异。根据中性粒细胞减少的程度可分为轻度、中度及重度。轻度减少的患者临床上通常不出现特殊症状，主要表现为原发病的症状；中度减少的患者则容易出现感染，如呼吸道、消化道及泌尿生殖道感染，并出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状；而重度减少的患者即粒细胞缺乏症，会出现高热、黏膜的坏死性溃疡及严重的败血症和脓毒血症等。在粒细胞严重缺乏的情况下，感染部位无法形成有效的炎症反应，常无脓液，X线检查无炎症浸润阴影或不明显。",
    "id": "DX_5805"
  },
  {
    "question": "体检中如何确定是否存在淋巴结、肝脾肿大、胸骨压痛及相关疾病的阳性体征和感染病灶？",
    "answer": "体检中，医生会进行详细的体格检查，包括检查淋巴结是否肿大，肝脾是否肿大，以及是否存在胸骨压痛。此外，医生还会寻找相关疾病的阳性体征，如特定的皮肤病变、肺部啰音等，并评估是否存在感染病灶，如炎症、脓肿等。通过综合这些体检结果，医生可以初步判断是否存在潜在的健康question。",
    "id": "DX_5806"
  },
  {
    "question": "血常规检查中，如果发现粒细胞轻度减少，应该如何处理？",
    "answer": "在血常规检查中，如果发现粒细胞轻度减少，需要重复检查，以避免技术误差。",
    "id": "DX_5807"
  },
  {
    "question": "骨髓象分析中的全血细胞减少时应观察哪些指标？",
    "answer": "全血细胞减少者的骨髓象分析应同时进行骨髓涂片和活检，观察骨髓增生的程度、粒红比、分裂池和贮存池细胞百分率。",
    "id": "DX_5808"
  },
  {
    "question": "肾上腺素试验的目的是什么？",
    "answer": "肾上腺素试验的目的是了解粒细胞是否分布异常。",
    "id": "DX_5809"
  },
  {
    "question": "氢化可的松试验的目的是什么？",
    "answer": "氢化可的松试验是一种测定骨髓粒细胞贮备功能的方法，用以鉴别中性粒细胞正常生理变动、慢性良性家族性粒细胞减少及药物等引起的粒细胞生成减少。",
    "id": "DX_5810"
  },
  {
    "question": "什么是中性粒细胞特异性抗体测定？它有哪些方法？",
    "answer": "中性粒细胞特异性抗体测定是为了了解中性粒细胞的免疫状态。它包括白细胞聚集反应、免疫荧光粒细胞抗体测定等方法。",
    "id": "DX_5811"
  },
  {
    "question": "粒细胞缺乏患者感染的风险因素是什么，该如何防治？",
    "answer": "粒细胞缺乏患者感染的风险因素包括粒细胞计数越低，感染发生的风险越高，持续时间越长，感染的风险也越高。对于防治，需要早期开始经验性治疗，根据患者病情选择适当的抗菌药物，对于高危患者需要入院接受经验性治疗，推荐单用抗假单胞菌β内酰胺类药物或联合其他抗菌药物。对于低危患者，可以在门诊或住院处接受口服或静脉经验性抗菌治疗。同时，对于应用广谱抗生素仍持续性或反复发热的患者，需要考虑经验性抗真菌治疗及进行侵袭性真菌感染的调查。",
    "id": "DX_5812"
  },
  {
    "question": "什么是免疫抑制剂？它主要用于治疗哪些疾病？",
    "answer": "免疫抑制剂是一种可以抑制免疫功能的药物，主要用于治疗自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的粒细胞缺乏症等疾病。对于其他原因引起的中性粒细胞减少，不宜采用免疫抑制剂治疗。",
    "id": "DX_5813"
  },
  {
    "question": "粒细胞输注对于慢性粒细胞减少的治疗意义是什么？",
    "answer": "粒细胞输注对慢性粒细胞减少治疗无意义，因为粒细胞半存期短、更新快。",
    "id": "DX_5814"
  },
  {
    "question": "异基因骨髓移植适用于哪些疾病？",
    "answer": "异基因骨髓移植主要用于重型再生障碍性贫血、获得性或先天性粒细胞缺乏合并严重免疫缺陷者。",
    "id": "DX_5815"
  },
  {
    "question": "水在维持体液容量相对恒定方面起到了什么作用？",
    "answer": "水为保持体液容量相对恒定所必需，每日排出与摄入的水量必须相等（1500～2500ml/d），以维持水代谢的相对恒定。",
    "id": "DX_5816"
  },
  {
    "question": "失水的定义是什么？",
    "answer": "失水（脱水，dehydration）是指液体摄入不足和（或）丢失过多致体液容量减少。",
    "id": "DX_5817"
  },
  {
    "question": "单纯性失水的主要原因有哪些？",
    "answer": "单纯性失水的主要原因包括昏迷，拒食，以及口、咽、腔、喉及食管疾病引起的吞咽困难。此外，森林、沙漠、航海等环境下水源断绝也可能导致单纯性失水。",
    "id": "DX_5818"
  },
  {
    "question": "水丢失过多的原因有哪些？",
    "answer": "水丢失过多的原因包括：\n1. 经肾脏丢失：如垂体性或肾性尿崩症，肾功能衰竭多尿期，使用脱水治疗如高渗性葡萄糖、甘露醇等，以及长期鼻饲高蛋白饮食等产生的渗透性利尿。\n2. 经皮肤丢失：如高温多汗、高热或运动后大量出汗，高代谢疾病如甲亢，或烧伤采用开放治疗等。\n3. 经呼吸道丢失：如深大的呼吸及气管切开等。\n4. 水向细胞的转移：剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多，水转入细胞内。高渗性失水主要是细胞内水分的缺少。口渴是高渗性失水的一个重要表现，但老年人可能会因为口渴感失敏而发生严重的失水现象。",
    "id": "DX_5819"
  },
  {
    "question": "等渗性失水的常见病因有哪些？",
    "answer": "等渗性失水的常见病因包括胃肠液丢失，如腹泻、呕吐、胃肠减压、肠梗阻、肠胰胆瘘等。此外，其他浆液的丢失，如大面积烧伤、大量放胸腹水、弥漫性腹膜炎等，也可能导致等渗性失水。",
    "id": "DX_5820"
  },
  {
    "question": "钠排出增加的原因有哪些？",
    "answer": "钠排出增加的原因包括经胃肠道丢失，如反复呕吐、腹泻、胃肠减压、慢性肠梗阻等；局部丢失，如大面积烧伤、剥脱性皮炎的大创面渗出血浆较多，引起失盐失水，反复放腹水、胸水等；以及经肾脏丢失，利尿剂抑制肾小管回吸收钠而使水和钠大量排出，还有失盐性肾炎、肾衰多尿期、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。",
    "id": "DX_5821"
  },
  {
    "question": "只补水未补盐会导致什么后果？",
    "answer": "只补水未补盐会导致低渗性失水。这是因为体内缺乏钠，血浆和间质液呈现低渗状态，水分会从间质转移到细胞内，导致细胞内的水分增加，患者不会感到口渴。随后，水分又会向血管内转移，导致细胞外液减少，间质液减少尤为明显。这会导致循环血量不足，出现一系列症状，如心排血量下降、血压下降、静脉压低、心率快、心音弱，甚至休克。此外，血浆渗透压降低，ADH分泌减少，肾脏排水增多，尿液增多或减少。在早期，肾脏会排出较多的低渗尿以平衡血浆晶体渗透压，但一旦发生低血压肾灌注不足时，会出现尿少或无尿，可能引发氮质血症。体内缺钠及血容量的降低会使醛固酮分泌增加，肾潴钠、潴水，使得尿排钠排氯减少。",
    "id": "DX_5822"
  },
  {
    "question": "轻度失水的临床表现是什么？",
    "answer": "轻度失水主要表现为口渴，尿量尚正常。",
    "id": "DX_5823"
  },
  {
    "question": "补液量的估计方法有哪些，并请详细解释。",
    "answer": "补液量的估计方法有以下几种：\n1. 参照临床表现与失水程度计算：根据丢失的体重计算需要的补液量，如丢失1kg体重约需补液1000ml。对于成人轻度失水应补1000～1500ml，中度失水需要补1500～3000ml，重度失水则需要补超过4000ml的液体。\n2. 根据现有体重和血钠浓度计算：适用于高渗性失水的估计。所需补液量（ml）=（患者血钠− 142mmol/L）× K（男为4，女为3）×千克体重。\n3. 按血细胞比容（Hct）计算：适用于低渗性失水的估计。需补液量（ml）=（患者Hct －正常Hct）÷正常Hct（男为48%，女为42%）×千克体重× 200。\n以上补液量的估计方法需结合患者具体情况进行个体化的调整和应用。",
    "id": "DX_5824"
  },
  {
    "question": "补液治疗中，针对不同失水程度，应如何选择合适的补液种类？",
    "answer": "轻度失水一般补充0.9%氯化钠液或林格液。中度以上失水则需依失水的不同类型、补不同液体。高渗性失水以补水为主，补钠为辅，适当补充钾及碱性溶液。等渗性失水以补充等渗性溶液为主，0.9%氯化钠溶液为首选，但长期使用可引起高氯性酸中毒。低渗性失水以补充高渗溶液为主。具体的补液种类和比例可以根据患者的具体情况和医生的判断进行调整。",
    "id": "DX_5825"
  },
  {
    "question": "补液时的注意事项有哪些？",
    "answer": "补液时的注意事项包括：\n1. 补液速度先快后慢，根据病情、缓急、年龄、心肺肾功能等情况进行调整。\n2. 在补液过程中要注意患者神志、血压、脉搏、呼吸、皮肤弹性、黏膜干湿度、尿量、吐泻量等，作为衡量疗效的指标，调整补液量、速度与溶液的性质。\n3. 急需大量快速补液时，宜口服或鼻饲补液；经静脉补充时宜监测CVP（＜ 12cmH₂O为宜）。\n4. 补液过程中应纠正酸碱平衡紊乱。\n5. 补足液体的客观指标包括精神好转、皮肤弹性恢复、血管充盈、舌面由干燥变成湿润、脉搏有力、呼吸均匀、血压趋于正常等。\n6. 在尿量增至30～40ml/h后补钾，一般浓度为3g/L，当尿量＞ 500ml/d时，日补钾量可达10～12g。",
    "id": "DX_5826"
  },
  {
    "question": "请介绍一下水过多的概念以及它所引起的病症。",
    "answer": "水过多（water excess）指的是水在体内过多潴留的一种病理状态。当过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多时，称为水中毒（water intoxication）。这两种情况都是稀释性低钠血症的病理表现。",
    "id": "DX_5827"
  },
  {
    "question": "抗利尿激素（ADH）过多的原因有哪些？",
    "answer": "抗利尿激素（ADH）过多的原因包括ADH代偿性分泌增多，如急性外伤、大手术、失血、严重感染等；还有ADH不适当的分泌过多，如恶性肿瘤、肺炎、脑部疾病等；以及ADH用量过多，如治疗尿崩症时。",
    "id": "DX_5828"
  },
  {
    "question": "肾排水功能不良最常见于什么情况？",
    "answer": "肾排水功能不良最常见于急性肾功能衰竭少尿期，此时若过多地输液试图增加尿量，可能发生水中毒。",
    "id": "DX_5829"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质功能减退导致的水潴留是怎样产生的？",
    "answer": "肾上腺皮质功能减退会导致皮质醇分泌不足，进而使肾小球滤过率降低。同时，它对抗利尿激素（ADH）的抑制作用会减弱，并且肾小管对ADH的敏感性也会发生改变。这些因素共同导致水潴留。",
    "id": "DX_5830"
  },
  {
    "question": "水过多的常见原因有哪些？",
    "answer": "水过多的常见原因包括中枢神经病变刺激口渴中枢而致饮水过多，以及先天性巨结肠患者接受积极的灌肠治疗等。此外，ADH分泌过多，水分未能排出也会导致水过多。特别是在心力衰竭、肝硬化腹水和肾病综合征的情况下，有效血容量下降，引起醛固酮增多症，使水钠潴留更为严重。",
    "id": "DX_5831"
  },
  {
    "question": "急性水过多与水中毒的常见症状有哪些？",
    "answer": "急性水过多与水中毒的常见症状包括头痛、视力模糊、定向力不清、精神失常、共济失调、癫痫样发作、昏迷等。此外，还会出现脑细胞水肿，导致颅内高压症，甚至可能发生脑疝，引起呼吸、心跳停止。",
    "id": "DX_5832"
  },
  {
    "question": "慢性水过多与水中毒的症状有哪些，并且这些症状是如何随着病情的发展而变化的？",
    "answer": "慢性水过多与水中毒的症状包括体重增加、疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退等，这些症状随着病情的发展而变化。\n\n当血浆渗透压降低至260mOsm/L以下（血钠低于125mmol/L）时，会出现皮下组织肿胀；当血浆渗透压降至240～250mOsm/L（血钠为115～120mmol/L）时，会有头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状；当血浆渗透压降至更低水平，如230mOsm/L（血钠为110mmol/L）时，可能会出现抽搐或昏迷。\n\n如果血钠在48小时内迅速降至108mOsm/L以下，可能会导致神经系统永久性损伤或死亡。",
    "id": "DX_5833"
  },
  {
    "question": "请问如何对原发病进行治疗以控制ADH（抗利尿激素）过多？",
    "answer": "治疗原发病，去除导致ADH过多的因素，是控制ADH过多的基本措施。同时，严格控制入水量，以限制在每日700～1000ml为宜，有效指标为每日体重下降0.2～0.5kg。通过这种方式，可以帮助轻症患者实现水代谢的负平衡，逐渐自行恢复。",
    "id": "DX_5834"
  },
  {
    "question": "急性重度水中毒应该如何处理？",
    "answer": "急性重度水中毒的处理方式主要是保护心、脑功能，并纠正低渗状态，如利尿脱水。",
    "id": "DX_5835"
  },
  {
    "question": "高容量综合征的主要治疗方法是什么？",
    "answer": "高容量综合征以脱水治疗为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米、依他尼酸等袢利尿药，急重者可以选择静脉注射呋塞米，危急病例可采取血液超滤治疗。同时，使用硝普钠、硝酸甘油等药物保护心脏，减轻其负荷。",
    "id": "DX_5836"
  },
  {
    "question": "低渗血症出现神经精神症状时应如何治疗？",
    "answer": "低渗血症（特别是已出现神经精神症状者）应立即用3%\\~5%氯化钠溶液静滴，以迅速纠正细胞内液的低渗状态。一般剂量为5\\~10ml/kg体重，分3次静滴。开始1小时内滴入1/3量，并观察病情，根据状况考虑第2、3次的输入。",
    "id": "DX_5837"
  },
  {
    "question": "低钠血症是什么？",
    "answer": "低钠血症（hyponatremia）指的是血钠浓度低于135mmol/L的情况，它反映了血浆中钠浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常或稍有增加。低钠血症包括缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、特发性低钠血症和转移性低钠血症等类型。",
    "id": "DX_5838"
  },
  {
    "question": "钾在人体内的主要生理作用是什么？",
    "answer": "钾在人体的主要生理作用是：①维持细胞的正常代谢；②维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；③维持细胞膜的应激性；④维持心肌的正常功能。",
    "id": "DX_5839"
  },
  {
    "question": "高钾血症中，体内钾总量可能是什么情况？",
    "answer": "高钾血症中，体内钾总量可能增多（钾过多）、正常或缺乏。血钾增高并不能反映全身总体钾的增加，在全身总体钾量缺乏时，血清钾亦可能增高。",
    "id": "DX_5840"
  },
  {
    "question": "钾过多性高钾血症的特征是什么，其主要的引发原因有哪些？",
    "answer": "钾过多性高钾血症的特征是机体钾总量增多致血清钾过高。主要引发原因包括肾排钾减少和钾摄入、输入过多或过速。\n\n肾排钾减少主要见于肾小球滤过率（GFR）下降（急、慢性肾功能衰竭）和肾小管排钾减少（肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症、肾小管性酸中毒、氮质血症或长期使用保钾利尿剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂）。\n\n钾摄入、输入过多或过速的原因包括食用含钾丰富食物（如无钠食盐或无盐酱油）或输入含钾溶液（如枸橼酸钾、氯化钾等）过多或过快，肾功能不全者更易发生。",
    "id": "DX_5841"
  },
  {
    "question": "转移性高钾血症的原因是什么？",
    "answer": "转移性高钾血症常由细胞内钾释放或转移到细胞外所致。原因包括细胞内钾逸出增加，如溶血、大面积组织创伤、烧伤、横纹肌溶解、淋巴瘤或白血病化疗后等情况，以及细胞内钾外移，如酸中毒、休克、高钾型周期性瘫痪、癫痫持续状态等。",
    "id": "DX_5842"
  },
  {
    "question": "神经肌肉系统在血清钾浓度升高时的表现是什么？",
    "answer": "在血清钾浓度5.5～7.0mmol/L时，神经肌肉系统常有肢体异常、麻木感觉、极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷等类似缺血现象。血清钾浓度达7.0mmol/L以上时，出现四肢无力，尤以双下肢明显，行走困难、肌张力减低、腱反射减弱以致消失。随着病情发展，逐渐累及躯干肌群及双上肢，呈现上升性松弛性软瘫。严重情况下，可能出现吞咽、发音及呼吸困难。此外，中枢神经系统可表现为烦躁不安、昏厥及神志不清。",
    "id": "DX_5843"
  },
  {
    "question": "高钾血症对心血管系统有哪些影响？",
    "answer": "高钾血症对心血管系统的主要危险是重症高钾血症能引起心室颤动和心搏骤停。高血钾对心肌细胞的兴奋性、自律性、传导性产生影响，可导致各种心律失常，包括缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓等；以及快速性心律失常，如窦性心动过速、频发的室性期前收缩、室性心动过速等。",
    "id": "DX_5844"
  },
  {
    "question": "高血钾会引发哪些消化系统症状？",
    "answer": "高血钾可使乙酰胆碱释放增加，引发恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。",
    "id": "DX_5845"
  },
  {
    "question": "请问血清钾增高的标准是多少？",
    "answer": "血清钾增高的标准通常定义为大于5.5mmol/L。根据血钾升高的程度，可分为轻度、中度、重度三个等级。轻度的血清钾升高范围为5.5～6.5mmol/L，中度为6.5～7.5mmol/L，重度则大于7.5mmol/L。",
    "id": "DX_5846"
  },
  {
    "question": "高钾血症的心电图表现是怎样的？",
    "answer": "高钾血症的心电图表现与血钾浓度和心电图变化有关，但无固定不变的关系。一般当血清K ＞ 5.5mmol/L时，心电图表现为QT时限缩短，T波尖高对称，基底狭窄呈帐篷状。随着血钾浓度的升高，会出现QRS波增宽、R波振幅降低、S波加深、ST段压低、P波扁平或消失，PR间期延长等。至9～10mmol/L时，可能出现正弦状波，室扑或室颤，甚至心脏停搏。同时，还需注意其他因素如碱中毒、心室肥大、心肌缺血等可能影响心电图表现。",
    "id": "DX_5847"
  },
  {
    "question": "高钾血症诊断时需要注意哪些事项？",
    "answer": "高钾血症的诊断首先需排除假性高钾血症，如因溶血等原因导致的高钾结果。此外还需排除实验室误差的可能。确诊后需寻找并确定导致高钾血症的原发疾病，同时关注是否有心脏毒性存在，如有异常则及时采取措施进行治疗。肾功能不全是由药物、钾盐以及病因引起高钾血症的常见原因。此外，在肾功能正常但伴有严重肾前性氮质血症的患者中也可能会出现高钾血症。其他可能原因还包括醛固酮和胰岛素的缺陷等。因此，对于持续性的高钾血症伴有酸中毒的患者应考虑到高钾性肾小管酸中毒的可能性，常见于中度肾功能不全的患者，特别是伴随糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。",
    "id": "DX_5848"
  },
  {
    "question": "高钾血症的治疗原则是什么？",
    "answer": "高钾血症的治疗原则是迅速降低血钾水平，保护心脏。",
    "id": "DX_5849"
  },
  {
    "question": "请问在病因治疗中，如何治疗原发病？",
    "answer": "积极治疗原发病，如纠正酸中毒、休克。若有感染或组织创伤，应及时使用抗生素及彻底清创。",
    "id": "DX_5850"
  },
  {
    "question": "重度高钾血症的治疗方法是什么？",
    "answer": "重度高钾血症的治疗应采取紧急降低血钾浓度的措施，并始终保持严密监护，以使血钾浓度及心律恢复至安全范围。当血钾未达到重度高钾血症水平，但心电图已有典型高钾表现，或有高钾所致的典型神经肌肉症状时，也需进行紧急处理。",
    "id": "DX_5851"
  },
  {
    "question": "静脉注射钙剂在什么情况下使用？其治疗作用是什么？",
    "answer": "静脉注射钙剂在高血钾引起心室自身节律时使用，其治疗作用是对抗高血钾的心脏毒性，增加心脏兴奋性，维持心脏功能稳定。这种治疗不仅限于低血钙患者，只要患者存在严重心律失常，无论血钙水平如何，都应立即注射钙剂。钙离子疗效相当迅速，通常在数分钟内即可见效。",
    "id": "DX_5852"
  },
  {
    "question": "碱性药物的作用是什么？",
    "answer": "碱性药物的作用包括：\n1. 碱化细胞外液，使K+迅速从细胞外液移入细胞内。\n2. Na+拮抗钾对心肌的毒性作用。\n3. 增加远端小管中钠含量和Na+-K+交换，使钾从尿中排出增加。\n4. Na+增加血浆渗透压，起到稀释性降低血钾的作用。\n5. 提高心率，对抗迷走神经作用。在房室传导阻滞时，乳酸钠可使PR时间缩短，心房及心室率加快。",
    "id": "DX_5853"
  },
  {
    "question": "高渗葡萄糖及胰岛素是如何帮助钾离子转入细胞内的？",
    "answer": "通过静注25%～50%的葡萄糖液以及皮下注射胰岛素或加入胰岛素的静滴，可以促使钾离子转入细胞内。注射开始后30分钟内起效，持续时间4～6小时，通常可使血钾水平下降0.5～1.2mmol/L。如果需要，6小时后可以重复这个过程。",
    "id": "DX_5854"
  },
  {
    "question": "高渗盐水的作用机制是什么，它与乳酸钠有何相似之处？",
    "answer": "高渗盐水的作用机制与乳酸钠相似。常用3%至5%氯化钠液进行静脉滴注，效果迅速，但使用时应监护心肺功能。",
    "id": "DX_5855"
  },
  {
    "question": "排钾治疗的方法有哪些，请详细介绍？",
    "answer": "排钾治疗主要用于持续高血钾，危及患者生命的情况。治疗方法包括：\n\n1. 利尿剂：如呋塞米、布美他尼和噻嗪类，仅适用于肾功能较好者。\n2. 肠道排钾：口服或灌肠阳离子交换树脂，常用的为聚苯乙烯磺酸钠交换树脂，每克树脂约能除去1mmol钾。含钠树脂在排水钠有障碍的患者易致水肿及心力衰竭，可选用含钙离子树脂。\n3. 透析疗法：为最快和最有效方法，适用于肾功能衰竭伴高钾血症者。可行血液或腹膜透析治疗，其中血透比腹透更有效。",
    "id": "DX_5856"
  },
  {
    "question": "请问中度高钾血症应该如何治疗？",
    "answer": "中度高钾血症的治疗包括立即注射葡萄糖、胰岛素及碳酸氢钠液，使钾离子尽快转移入细胞内，降低血钾浓度，同时去除病因。",
    "id": "DX_5857"
  },
  {
    "question": "轻度高钾血症应该怎样治疗？",
    "answer": "轻度高钾血症的治疗通常包括减少钾盐的摄入，停用或减少钾离子含量丰富的药物，进低钾饮食，以及消除血钾增高的原因等。",
    "id": "DX_5858"
  },
  {
    "question": "低钾血症是如何定义的？",
    "answer": "低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理生理状态。其中，血钾在3.0～3.5mmol/L之间称为轻度低钾血症，症状较少；血钾在2.5～3.0mmol/L之间为中度低钾血症，可能出现症状；血钾低于2.5mmol/L为重度低钾血症，会出现严重症状。",
    "id": "DX_5859"
  },
  {
    "question": "缺钾性低钾血症的原因是什么？",
    "answer": "缺钾性低钾血症的原因包括摄入钾不足和排出钾过多。摄入钾不足可能是由于长期厌食、偏食、禁食以及静脉补液内少钾或无钾导致的。每日钾的摄入量＜ 3g，并持续2周以上可能会造成低钾血症。排出钾过多主要是经肾或胃肠道失钾，其中肾脏失钾是低钾血症最常见原因，例如长期应用排钾利尿剂、各种以肾小管功能障碍为主的肾脏疾病、长期应用肾上腺皮质激素或肾上腺皮质功能亢进，尤其是醛固酮增多症。",
    "id": "DX_5860"
  },
  {
    "question": "转移性低钾血症的临床表现是什么？",
    "answer": "转移性低钾血症的临床表现为体内总钾量正常、细胞内钾增多和血清钾浓度降低。常见于注射大量葡萄糖液（特别是同时应用胰岛素时）、碱中毒、酸中毒的恢复期、周期性瘫痪发作期、棉籽油或氯化钡中毒以及低温疗法等情况。",
    "id": "DX_5861"
  },
  {
    "question": "稀释性低钾血症的表现是什么？",
    "answer": "稀释性低钾血症表现为体内总钾量和细胞内钾正常，血清钾浓度降低。症状常见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾的情况。在缺钾时，细胞内外Na 、K 会产生相互转移，血钾减少会导致心肌细胞膜静息电位增大，动作电位时间延长，反映在心电图上表现为进行性ST段压低、T波振幅减少，U波出现与增大。低血钾心肌细胞对K 的通透性降低，可抑制心肌传导及产生异位激动，导致各种心律失常。当血清K ＜ 3.0mmol/L时可出现肌无力，血清K ＜2.5mmol/L时可以出现软瘫。",
    "id": "DX_5862"
  },
  {
    "question": "低钾血症的临床表现特点是怎样的？",
    "answer": "低钾血症的临床表现取决于低血钾发生的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重。慢性轻度低钾血症的症状轻或无症状，而迅速发生的重度低钾血症可能症状严重，甚至危及生命。",
    "id": "DX_5863"
  },
  {
    "question": "神经肌肉系统在血清钾低于不同水平时会表现出哪些症状？",
    "answer": "当血清钾一般低于3.0mmol/L时，患者会感到疲乏、软弱、乏力；当血清钾低于2.5mmol/L时，会出现全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至会出现膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难、吞咽困难，严重的情况下可能导致窒息。同时，还常伴有肌肉酸痛、麻木感、感觉异常和手足搐搦。",
    "id": "DX_5864"
  },
  {
    "question": "消化系统的常见症状有哪些？",
    "answer": "消化系统可能出现的症状包括恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘，以及严重情况下的肠麻痹等。",
    "id": "DX_5865"
  },
  {
    "question": "低钾血症对心脏的主要影响是什么？",
    "answer": "低钾血症对心脏的主要影响为心律失常。轻度低血钾可能表现为窦性心动过速、房性及室性期前收缩。重度低血钾可能导致室上性或室性心动过速及室颤等严重心律失常。此外，还可能出现心肌损害，如第一心音减弱、心脏扩大、心动过速和心力衰竭等。",
    "id": "DX_5866"
  },
  {
    "question": "长期低钾对泌尿系统有哪些影响？",
    "answer": "长期低钾可引起失钾性肾病和肾功能障碍，导致浓缩功能减退。具体表现为多尿、夜尿、口渴、多饮，尿比重低，尿中有少量蛋白和管型。",
    "id": "DX_5867"
  },
  {
    "question": "代谢紊乱中，长期失钾会导致哪些并发症？",
    "answer": "代谢紊乱中，长期失钾会导致细胞内酸中毒、细胞外碱中毒，易形成低钾低氯性碱中毒。此外，低血钾会使糖耐量减退。血清钾降低常能反映细胞内缺钾情况。当体内丢钾严重时，心电图会出现U波，提示体内丢钾至少500mmol。",
    "id": "DX_5868"
  },
  {
    "question": "心电图检查中，T波和U波有什么特点？",
    "answer": "心电图检查中，T波低平、双相或倒置。U波出现并逐渐增高，常超过同导联的T波，T波与U波相连呈驼峰状。QT间期延长，P波振幅增高，PR间期延长。以胸前导联V 、V 较明显。",
    "id": "DX_5869"
  },
  {
    "question": "低钾血症诊断时需要注意哪些方面？",
    "answer": "低钾血症诊断时需要注意进行详细的病史采集、体格检查及实验室检查，以明确低钾的原因。首先排除由异常白细胞摄取钾造成的假性低钾血症，然后考虑是否存在激素、药物或其他将钾从细胞外转移至细胞内的因素。如以上情况都可排除，则考虑钾的丢失原因，包括肾脏、胃肠道及皮肤等。此时，尿钾测定有助于判断病因。此外，如怀疑原发性醛固酮增多症，还需要测定血浆肾素活性和醛固酮水平。",
    "id": "DX_5870"
  },
  {
    "question": "对于缺钾性低钾血症的治疗，除了积极治疗原发病外还需要采取哪些措施？",
    "answer": "对于缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，还应及时补钾，给予富含钾的食物。",
    "id": "DX_5871"
  },
  {
    "question": "血清钾水平在3.0～3.5mmol/L之间时，应如何补充钾？",
    "answer": "血清钾水平在3.0～3.5mmol/L之间时，可补充钾100mmol，相当于口服或注射氯化钾8.0g。",
    "id": "DX_5872"
  },
  {
    "question": "补钾的食物种类有哪些？",
    "answer": "补钾的食物有肉、青菜、水果和豆类等，这些食物含钾量较高，每100g大约含有0.2～0.4g的钾。而米和面每100g大约含有0.09～0.14g的钾，蛋每100g大约含有0.06～0.09g的钾。",
    "id": "DX_5873"
  },
  {
    "question": "补钾的方法有哪些，分别适用于什么情况？",
    "answer": "补钾的方法包括口服补钾和静脉补钾。轻度缺钾的患者可以通过鼓励进食含钾丰富的水果、蔬菜和肉类来补钾。口服补钾以氯化钾为首选，每日3～6g。为减少胃肠道反应，可以将氯化钾溶液稀释在果汁或牛奶中餐后服用，或者使用氯化钾控释片、枸橼酸钾、鼻饲补钾。严重缺钾、不能口服或出现严重心律失常、神经肌肉症状的患者，应静脉补钾。静脉补钾时，钾浓度不宜超过40mmol/L，速度以20～40mmol/h为宜。在特殊情况下，如严重心律失常、呼吸肌麻痹等危及生命的情况，补钾量和速度可以相应增加，并在心电监护和严密监测血钾的情况下进行。合并酸中毒或不伴低氯血症的患者，可以使用谷氨酸钾液静滴。",
    "id": "DX_5874"
  },
  {
    "question": "在静脉补钾过程中，需要如何密切监测？",
    "answer": "在静脉补钾过程中，需要密切监测心电图和血清钾。每2小时测血钾1次在高浓度和（或）快速静脉补钾时，至少1小时测血钾1次，以防突然产生高钾血症而发生心搏骤停。有条件的情况下，应作连续心电监护。",
    "id": "DX_5875"
  },
  {
    "question": "镁在人体内的存在形式和主要作用是什么？",
    "answer": "镁是人体必需元素之一，广泛存在于体内各组织中。镁在细胞内的阳离子中含量仅次于钾。正常成人体内镁的总储量约1000mmol（24g），其中镁的存在形式包括游离镁、结合镁和蛋白结合镁。镁在生物学过程中起着重要作用，特别是对酶的活性、能量代谢及神经肌肉传递方面。",
    "id": "DX_5876"
  },
  {
    "question": "低镁血症是指什么？",
    "answer": "低镁血症是指血清镁含量低于正常范围，即低于0.75mmol/L（或1.82mg/dl）。",
    "id": "DX_5877"
  },
  {
    "question": "镁摄取不足会导致什么后果？",
    "answer": "禁食、厌食或营养不良伴有不断的经尿排镁2个月后即可丢失体内镁总储量的1/5，主要是肌肉失镁，严重者血清镁浓度才见降低。",
    "id": "DX_5878"
  },
  {
    "question": "镁丢失过多的原因有哪些？",
    "answer": "镁丢失过多的原因包括：\n1. 经胃肠道失镁：如持续呕吐、长期腹泻、胃肠吸引或胃肠瘘等导致的消化液丧失，以及胃肠道疾患如脂肪泻、吸收不良综合征、胆道疾患与急性重型胰腺炎等。\n2. 经肾失镁：各种原因引起的多尿，如长期服用髓袢及噻嗪类利尿剂，肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾小管性酸中毒等，均可导致肾脏排镁过多。\n3. 原发性醛固酮增多症与皮质类固醇及ACTH治疗中，也可导致肾排镁过多。\n4. 经透析失镁：如尿毒症患者用无镁透析液透析时，会引起低镁血症。\n5. 经皮肤失镁：如重度烧伤也可能导致低镁血症。",
    "id": "DX_5879"
  },
  {
    "question": "镁离子在细胞内外的重新分布的原因有哪些？",
    "answer": "镁离子在细胞内外的重新分布的原因包括：\n1. 甲状旁腺功能亢进伴严重骨病的患者在甲状旁腺切除术后，由于过量PTH的突然清除，使大量Ca和Mg进入到骨细胞内，导致血镁明显下降，称为骨饥饿综合征。\n2. 重症急性胰腺炎，主要因为大量镁盐沉积在坏死的胰腺周围脂肪组织中。\n3. 高热能肠外营养，镁随营养物质进入细胞内参与组织修复，导致血镁下降。\n4. 糖尿病酮症酸中毒，经过液体和胰岛素治疗后，大量Mg进入细胞内，也可能导致血镁过低。",
    "id": "DX_5880"
  },
  {
    "question": "镁对电生理有什么影响？",
    "answer": "镁是许多酶的激活剂，对电生理具有重要影响。Mg能够兴奋心肌内线粒体的氧化磷酸化作用，影响细胞膜的Na -K -ATP酶和激活心肌环化酶。在缺血性心脏病时，心肌缺镁会导致细胞氧化磷酸化过程障碍，造成失钾，影响透膜动作电位，加重心肌的复极不一致，导致激动的差异传导和折返激动而发生心律失常。补镁可以激活Na -K -ATP酶，使细胞保钾加强，延长心肌绝对不应期，影响离子膜的通透性及其结合、分布及交换，纠正心律失常。",
    "id": "DX_5881"
  },
  {
    "question": "低镁血症对钾代谢的影响是什么？",
    "answer": "低镁血症可能导致钾从髓袢及皮质部集合管分泌过多。这是因为髓袢上升支有钾分泌通道，正常时这些通道被ATP所抑制，但在低镁血症情况下，这种抑制会被解除，导致钾大量分泌，这可能是低钾血症或低钾血症难纠正的可能机制。",
    "id": "DX_5882"
  },
  {
    "question": "镁对神经肌肉的影响是什么？",
    "answer": "镁对神经肌肉有抑制作用。当血浆镁浓度下降时，神经肌肉接头处的Ach（乙酰胆碱）释放增加，导致肌肉兴奋性增强，引发肌肉强直性收缩，可能出现神经系统的症状。",
    "id": "DX_5883"
  },
  {
    "question": "低镁血症对心肌代谢有哪些影响？",
    "answer": "低镁血症导致心肌细胞内镁缺乏，不仅影响电生理学基础，更重要的是影响心肌代谢，降低心肌舒缩功能。缺镁时，肌球蛋白ATP酶活性受抑制，分解ATP障碍，使心肌在舒缩时得不到足够的能量供应，可能引发和加重心力衰竭。此外，缺镁使心肌对洋地黄高度敏感，增加洋地黄中毒风险。补镁能激活ATP酶和心肌腺苷环化酶，改善心肌代谢，增加心肌收缩力和心排血量。补镁还能扩张血管，有利尿作用，从而改善心功能。因此，在心力衰竭时补镁能迅速纠正心衰，减少洋地黄的用量和中毒反应，防止低血钾和心律失常。",
    "id": "DX_5884"
  },
  {
    "question": "神经肌肉系统的表现有哪些？",
    "answer": "神经肌肉系统的表现包括疼痛性、僵直性肌收缩，常伴感觉异常。最为突出的表现是手足搐搦，骨骼肌及平滑肌均呈痉挛状态。在不同阶段，其具体表现有所差异：\n\n1. 先兆期（前期）：血清钙在1.75～2.25mmol/L，可能没有明显的手足搐搦，但可能有感觉异常，如刺痛、发麻感等，容易被忽视或误诊为神经症。\n2. 早期：当血清钙＜ 1.75mmol/L时，出现手足搐搦症，具体表现为双侧对称性肘、腕及手掌指关节屈曲等。患者表情痛苦，搐搦一般持续数分钟至数十分钟缓解。也可能有腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。\n3. 极期：当血清钙＜ 0.87mmol/L时，全身骨骼肌及平滑肌均呈严重痉挛状态，可能出现面部肌肉持续性严重收缩、喉肌痉挛、支气管痉挛、膈肌痉挛等症状，情况极危急了",
    "id": "DX_5885"
  },
  {
    "question": "心血管系统的常见症状是什么？",
    "answer": "心血管系统的常见症状包括心悸、心动过速、快速型心律失常等。半数患者还可能出现血压升高和四肢发绀。",
    "id": "DX_5886"
  },
  {
    "question": "低钾血症和低钾性碱中毒通常伴随哪些情况出现？",
    "answer": "常伴有难以纠正的低钾血症和低钾性碱中毒。",
    "id": "DX_5887"
  },
  {
    "question": "根据文本，补镁疗法需要注意什么？",
    "answer": "补镁疗法需要注意以下几点：1. 肾脏保镁功能较差，补充的镁量要高于推测丢失量的2倍左右。2. 轻度缺镁患者可以通过饮食或口服补充镁剂，而重度缺镁患者则可能需要静脉滴注。3. 纠正低钙和低钾血症的同时进行补镁治疗。4. 肾功能有损害时，应慎重使用镁剂，并及时监测血镁水平，以防发生镁中毒。5. 静脉补镁时速度应缓慢，过量可能导致血压迅速下降、肌肉麻痹、呼吸衰竭和心脏停搏等危险情况。",
    "id": "DX_5888"
  },
  {
    "question": "什么是高镁血症？其定义范围是多少？",
    "answer": "当血清镁浓度＞ 1.25mmol/L（或3.0mg/dl）时，称为高镁血症。大多是由肾脏功能障碍引起排泄减少所致，少数情况是由于医源性因素导致进入体内镁过多。",
    "id": "DX_5889"
  },
  {
    "question": "肾排镁减少的原因有哪些？",
    "answer": "肾排镁减少的主要原因包括：\n\n1. 急性或慢性肾功能衰竭，尤其在少尿的情况下并接受镁剂治疗；\n2. 甲状腺功能减退与肾上腺皮质功能减退。这是因为甲状腺素和醛固酮可抑制肾小管镁重吸收，从而促进尿镁排泄。",
    "id": "DX_5890"
  },
  {
    "question": "哪些情况下会导致细胞内镁外流增多？",
    "answer": "细胞内镁外流增多发生在如糖尿病酮症酸中毒、外科应激反应、严重细胞外液不足及严重酸中毒等情况下。",
    "id": "DX_5891"
  },
  {
    "question": "含镁制剂过多的情况常见于哪些情况？",
    "answer": "服用过多的含镁泻药及抗酸药、缺镁时补镁过多、用含镁制剂治疗新生儿手足搐搦症、甲亢、心律失常及洋地黄中毒等情况。",
    "id": "DX_5892"
  },
  {
    "question": "骨镁释出过多的原因是什么？",
    "answer": "骨的破坏性肿瘤或恶性肿瘤骨转移时，会将骨内储存的镁释放入血，导致高镁血症。",
    "id": "DX_5893"
  },
  {
    "question": "高镁血症的神经肌肉系统表现是怎样的？",
    "answer": "高镁血症会导致神经肌肉功能减低。当血清镁浓度为1.5～2.5mmol/L时，可能会出现恶心、呕吐。当血清镁浓度达到2.5～3.5mmol/L时，可能会出现嗜睡、软瘫、腱反射迟钝。随着血镁浓度进一步升高，可能会发生木僵、精神错乱、共济失调。在极高浓度下，例如达到5～6mmol/L时，会出现呼吸抑制，而达到6～7.5mmol/L时，则可能发生昏迷。",
    "id": "DX_5894"
  },
  {
    "question": "高镁血症的治疗方法是什么？",
    "answer": "一旦诊断出高镁血症，应立即停止镁制剂的摄入并治疗其原发病因。对于肾功能正常的人，可以给予强力利尿剂以促进尿镁的排泄。",
    "id": "DX_5895"
  },
  {
    "question": "急性镁中毒时，应如何进行钙剂注射来拮抗心肌抑制？",
    "answer": "急性镁中毒者，应及早用10%葡萄糖酸钙液10～20ml加等量葡萄糖静注，以拮抗高镁血症时心肌的抑制作用。注射后如5～10分钟仍未见效，应重复治疗。每日最高剂量可达10g，但须注意避免发生高钙血症。",
    "id": "DX_5896"
  },
  {
    "question": "透析疗法中，针对高镁血症最有效的方法是什么？",
    "answer": "透析疗法中，针对高镁血症最有效的方法是血液透析，血镁下降的程度取决于透析液的离子梯度，使用无镁透析液可在3至4小时内降低血镁。",
    "id": "DX_5897"
  },
  {
    "question": "血浆钙主要以哪三种形式存在？",
    "answer": "血浆钙主要以三种形式存在：游离钙（离子钙，占50%）、复合钙（与阴离子结合钙，占10%）和蛋白结合钙（占40%）。",
    "id": "DX_5898"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎病变广泛且有大量胰腺组织坏死时，会出现什么现象？",
    "answer": "急性胰腺炎病变广泛且有大量胰腺组织坏死的患者，在病程2～3天可因脂肪坏死分解，脂肪酸与血中Ca结合，形成脂肪酸钙沉积，消耗一定量的Ca。此外，受损的胰腺能释放胰高血糖素，刺激降钙素的释放，使血钙进一步降低。",
    "id": "DX_5899"
  },
  {
    "question": "哪些恶性肿瘤可能导致血钙减少？",
    "answer": "乳腺、肺、前列腺等的恶性肿瘤并有成骨细胞性转移时，大量吸收血中的钙以形成新骨，会引起血钙减少。此外，甲状腺髓样癌（降钙素分泌瘤）可分泌降钙素及其类似物质，也可能引起低钙血症。淋巴瘤、白血病在化疗时大量组织被破坏，使磷酸盐释放入血，同样会导致血钙明显下降，称为肿瘤溶解综合征。",
    "id": "DX_5900"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素过多时，会对钙的吸收和排泄产生什么影响？",
    "answer": "肾上腺皮质激素过多时，可抑制骨质吸收、拮抗活性维生素D 而减少小肠对钙的吸收，同时促进肾脏对钙的排泄增加，导致低钙血症。",
    "id": "DX_5901"
  },
  {
    "question": "慢性肾功能衰竭患者血钙降低的原因是什么？",
    "answer": "慢性肾功能衰竭患者血钙降低的因素有：\n\n1. 肾小球滤过率下降，磷滤过减少，使血磷升高，为维持钙磷乘积，血钙下降。\n2. 长期肾功能不全、营养不良、大量蛋白消耗，蛋白质代谢障碍，血浆蛋白降低，使蛋白结合钙含量减少。\n3. 大量肾组织破坏，肾脏合成高活性的1，25-（OH）D 减少，使胃肠道吸收钙的能力明显下降。",
    "id": "DX_5902"
  },
  {
    "question": "血镁浓度如何影响PTH的分泌和作用？",
    "answer": "轻度低血镁可刺激PTH的分泌，而严重低血镁（＜ 0.41mmol/L）及高血镁可抑制其分泌。低血镁会降低PTH在受体部位的作用。",
    "id": "DX_5903"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统的表现有哪些？",
    "answer": "中枢神经系统表现包括疲倦无力、神情不安、恐惧、焦虑、抑郁、迟钝、嗜睡、幻觉等。有时还会出现颅内高压症，表现为头痛、呕吐和视乳头水肿与手足搐搦症同时出现。",
    "id": "DX_5904"
  },
  {
    "question": "针对低血钙的情况，心电图检查会有哪些表现？",
    "answer": "针对低血钙的情况，心电图检查会有QT间期延长，ST段平坦延长，T波低平、倒置等表现。严重时甚至会发生Ⅱ度AVB甚至Ⅲ度AVB。",
    "id": "DX_5905"
  },
  {
    "question": "如何积极治疗原发疾病以预防低钙血症？",
    "answer": "积极治疗原发疾病是预防低钙血症的关键，因此应积极查明病因，作根除性治疗。",
    "id": "DX_5906"
  },
  {
    "question": "静脉注射钙剂的作用是什么？",
    "answer": "静脉注射钙剂主要用于处理低钙血症患者出现的神经肌肉症状，如搐搦等。通过静脉注射钙剂，可以紧急补充血液中的钙离子，缓解症状。",
    "id": "DX_5907"
  },
  {
    "question": "针对慢性低钙血症且症状不明显的患者，有哪些常用的口服钙剂？",
    "answer": "针对慢性低钙血症且症状不明显的患者，常用的口服钙剂有乳酸钙和葡萄糖酸钙。乳酸钙每片0.5g含有50mg的钙，葡萄糖酸钙每片0.5g含有45mg的钙，每日可服用2至4g。",
    "id": "DX_5908"
  },
  {
    "question": "维生素D对于治疗低钙血症的作用是什么？",
    "answer": "维生素D对于因维生素D缺乏引起的低钙血症或其他原因导致的低钙血症有治疗作用。经用钙盐补充未能纠正的低钙血症，可以给予维生素D 15 000～50 000IU/d，或更大剂量。也可以使用其代谢物1，25-二羟维生素D 0.5～1.5μg/d。但使用维生素D治疗时需观察血钙水平，以避免高钙血症及对肾功能的有害作用。对于重症慢性肾功能衰竭和血液透析的低钙血症患者，宜用1，25-二羟维生素D，并可能需要加用结合磷的抗酸剂如氢氧化铝凝胶。",
    "id": "DX_5909"
  },
  {
    "question": "对于大量输血者，每输多少血量后需要静注10%葡萄糖酸钙10ml？",
    "answer": "对于大量输血者，每输血600～1000ml后需要静注10%葡萄糖酸钙10ml，以防低血钙的发生。",
    "id": "DX_5910"
  },
  {
    "question": "原发性甲状旁腺功能亢进症在高钙血症中的占比是多少？",
    "answer": "原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）是最常见的病因，约占全部高钙血症的50%。",
    "id": "DX_5911"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤导致血钙增高的原因有哪些？",
    "answer": "恶性肿瘤导致血钙增高的原因包括：\n1. 分泌异源性PTH的肿瘤，如支气管肺癌、肾癌、卵巢癌和结肠癌等，可产生类似PTH的多肽类物质。\n2. 恶性肿瘤溶骨性转移，如乳腺癌、肺或肾癌，发生溶骨性转移后，大量骨质破坏，释放钙到细胞外液导致血钙升高。\n3. 分泌前列腺素E的肿瘤，如前列腺癌、肾癌，因前列腺素增多而使骨质吸收增加。\n4. 分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如多发性骨髓瘤、少数急性白血病和淋巴瘤等，因骨组织被溶解而导致血钙增高。\n以上都是恶性肿瘤引起血钙增高的常见原因。",
    "id": "DX_5912"
  },
  {
    "question": "继发性甲旁亢的原因是什么？",
    "answer": "继发性甲旁亢是由于慢性肾炎、维生素D缺乏、低血磷与肾功能衰竭慢性血液透析等原因引起的长期低血钙，刺激甲状旁腺增生所致。",
    "id": "DX_5913"
  },
  {
    "question": "关于甲状腺功能亢进症，以下哪项描述是正确的？",
    "answer": "甲状腺激素会增加骨质吸收，导致高血钙与高尿钙，而降低降钙素水平也是造成血钙升高的原因之一。",
    "id": "DX_5914"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质功能减退症中，为什么会出现血钙升高？",
    "answer": "在肾上腺皮质功能减退症中，由于皮质激素的拮抗作用不足，甲状旁腺功能相对亢进，或者因为对维生素D敏感，从而导致血钙升高。",
    "id": "DX_5915"
  },
  {
    "question": "维生素D中毒是如何形成的？",
    "answer": "维生素D中毒是由于过量使用维生素D制剂，导致胃肠道吸收钙和骨质溶解增加，肾小管对钙的再吸收增多，从而形成高钙血症。这种情况多见于过量用维生素D治疗佝偻病或甲旁亢及慢性肾功能衰竭患者。",
    "id": "DX_5916"
  },
  {
    "question": "高钙血症的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "高钙血症可累及多个系统，其临床表现依病情进展的急缓和高血钙的严重程度而异。",
    "id": "DX_5917"
  },
  {
    "question": "精神神经与肌肉系统的早期表现有哪些？",
    "answer": "精神神经与肌肉系统的早期表现包括情绪不稳、头昏、失眠、表情淡漠、嗜睡、疲乏无力、注意力分散、肌肉松弛、肌张力降低、腱反射减弱等。",
    "id": "DX_5918"
  },
  {
    "question": "胃肠道症状包括哪些表现？",
    "answer": "胃肠道症状包括进行性顽固性食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛等。这些症状是由胃肠道的神经肌肉兴奋性降低所致。部分患者可能并发难治性消化性溃疡和急性胰腺炎。",
    "id": "DX_5919"
  },
  {
    "question": "心血管系统症状会出现哪些表现？",
    "answer": "本症可使心肌的敏感性增加，易诱发严重的心律失常。具体表现为心动过缓、期前收缩、室性心动过速、QT间期缩短、心脏传导阻滞，甚至心脏骤停、心力衰竭。偶尔还会发生高血压。高血钙可使洋地黄、儿茶酚胺类药物的作用增强，应用这些药物时，易诱发心室颤动。",
    "id": "DX_5920"
  },
  {
    "question": "高血钙对泌尿系统有哪些影响？",
    "answer": "高血钙主要导致肾小管损害，浓缩功能障碍，可加重体液丢失，严重时每日尿量增至8～10L，患者多次烦渴。慢性高钙血症可引起肾钙化、肾结石、肾盂肾炎、高血压和肾功能衰竭等一系列表现。",
    "id": "DX_5921"
  },
  {
    "question": "请问什么是转移性钙化，它包括哪些情况？",
    "answer": "转移性钙化是一种病理过程，指的是钙盐在正常不钙化的组织内沉积。这种情况包括眼角膜病、肾钙沉积、动脉钙化、软骨钙化、关节周围钙化以及皮肤钙化等。",
    "id": "DX_5922"
  },
  {
    "question": "高血钙危象的症状有哪些？",
    "answer": "高血钙危象的症状包括严重脱水、急腹痛、高热、心律失常、嗜睡、意识不清、谵妄、昏迷等。此外，还可能出现氮质血症、代谢性碱中毒、低钾和低镁血症等表现。",
    "id": "DX_5923"
  },
  {
    "question": "心电图检查的特征性表现有哪些？",
    "answer": "心电图检查的特征性表现包括ST段缩短或消失，QT间期缩短。此外，还可能出现心律不齐、窦性心动过缓、室性心动过速、T波倒置、传导阻滞以及异位心律等情况。",
    "id": "DX_5924"
  },
  {
    "question": "在医学检查中，依原发病不同会有哪些相应的阳性发现？",
    "answer": "依原发病的不同，医学检查可能会有相应的阳性发现。具体的阳性发现取决于疾病种类和病情状况。",
    "id": "DX_5925"
  },
  {
    "question": "高钙血症的主要并发症有哪些？",
    "answer": "高钙血症是多种疾病的严重并发症，主要的并发症包括心律失常和肾功能损害。",
    "id": "DX_5926"
  },
  {
    "question": "原发性甲旁亢患者有哪些治疗方法？",
    "answer": "对于原发性甲旁亢患者，治疗方法包括手术切除治疗，这是原则上的首选方案。对于无法进行手术的患者，可以使用西咪替丁进行治疗，通过口服0.2g的剂量，每6小时服用一次，以阻滞PTH的合成和分泌，使血钙降至正常水平。",
    "id": "DX_5927"
  },
  {
    "question": "如何治疗高钙血症引发的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调？",
    "answer": "治疗高钙血症引发的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的首要措施是纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。常用0.9%氯化钠液与袢利尿剂来增加尿钙排泄。具体方法包括：输注大量0.9%氯化钠液以补充血管内及细胞外容量，纠正脱水，并使肾小球滤过率恢复正常；使用袢利尿剂增强排钙作用；在心脏情况允许的情况下，可在12～24小时内输入4～6L或更多的液体；在开始补给液体后，可静注呋塞米，以后按情况每2～6小时重复1次；同时须注意防止低钾（镁）的发生，可在每输入液体中加入氯化钾，并补充镁剂。对有心功能不全或心力衰竭者需谨慎使用洋地黄类药物，并避免使用可使血钙升高的噻嗪类利尿剂。应用利尿剂时，必须充分补充血容量，否则利尿作用会减弱或丧失，反而使血钙升高。每日至少检测1次血电解质。",
    "id": "DX_5928"
  },
  {
    "question": "如何减少肠道钙吸收？",
    "answer": "减少肠道钙吸收可以通过以下方法实现：\n1. 使用肾上腺皮质激素：对于除甲旁亢以外的原因引起的高钙血症都有效，可用于治疗及鉴别诊断。其作用缓慢，但对结节病、维生素D中毒和恶性肿瘤等疗效最佳。\n2. 口服磷酸盐合剂：磷酸盐与钙结合，可以加强成骨、抑制溶骨，抑制肠道对钙的吸收，并促进Ca转入细胞内。这种方法尤其适用于高血钙伴低血磷的患者。但需注意，过量可能会导致高血磷、低血钙及转移性钙化，对于高血钙并发肾功能不全的患者要特别谨慎使用。",
    "id": "DX_5929"
  },
  {
    "question": "手术治疗对于哪些情况下的顽固性高钙血症是必要手段？",
    "answer": "对于顽固性高钙血症，经保守治疗无效的情况下，需要积极采用手术治疗。特别是在发病后72小时内，如果有意识障碍进行性加重的情况，应及时进行手术。",
    "id": "DX_5930"
  },
  {
    "question": "酸碱平衡失调是如何定义的？",
    "answer": "各种原因引起体内酸和（或）碱过多或过少，使血液的氢离子浓度不能维持在正常范围内，正常酸碱平衡发生紊乱，这被称为酸碱平衡失调。",
    "id": "DX_5931"
  },
  {
    "question": "请解释什么是pH和H+浓度，它们在表示酸碱度方面的作用是什么？",
    "answer": "pH和H+浓度是表示酸碱度的两个重要指标。体液的酸碱度常以H+浓度的负对数pH来表示。pH的高低取决于血液中HCO3-和H+的多少，可用汉-亨二氏（Henderson-Hasselbalch）方程表示。这个方程反映了pH、HCO3-、PaCO2三者之间的相互关系，从中可以知道pH主要取决于H+与HCO3-的比值。正常人动脉血pH为7.35～7.45，相当于H+浓度为45～35nmol/L。通过血气分析仪可直接测出pH及PaCO2，并根据上述方程式计算出H+浓度。对于诊断酸碱平衡失调，进一步测定PaCO2和HCO3-是非常重要的。",
    "id": "DX_5932"
  },
  {
    "question": "动脉血CO分压（PaCO）是什么，它如何反映呼吸状况？",
    "answer": "动脉血CO分压（PaCO）是指血浆中呈物理状态的CO分子产生的张力。由于CO通过呼吸膜弥散快，因此测定PaCO可以了解肺泡通气量的情况。PaCO与肺泡通气量成反比，属于呼吸性指标。PaCO是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标，正常值35～45mmHg，平均值40mmHg。PaCO升高通常表示呼吸抑制引起的呼吸性酸中毒，而PaCO降低则可能表示呼吸过度引起的呼吸性碱中毒。",
    "id": "DX_5933"
  },
  {
    "question": "血浆中CO的总量（TCO）是由哪几部分组成？",
    "answer": "血浆中CO的总量（TCO）由结合形式的CO和物理溶解的CO组成，其中大部分（95%）是结合形式，少量是物理溶解的CO（5%），还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯等形式存在。",
    "id": "DX_5934"
  },
  {
    "question": "请解释一下标准碳酸氢盐（SB）在实际医学中的含义和用途。",
    "answer": "标准碳酸氢盐（SB）是在全血在标准条件下所测得的血浆含量。这里的标准条件是指温度37～38℃、血红蛋白氧饱和度100%、用PaCO 40mmHg的气体平衡。由于标准化后不受呼吸因素影响，SB是判断代谢因素的指标。\n\n它的正常值范围是22～27mmol/L，平均值是24mmol/L。在代谢性酸中毒时，SB值会降低，而在代谢性碱中毒时会升高。尽管呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，也可能发生继发性增高或降低，但SB主要用于判断代谢状况。\n",
    "id": "DX_5935"
  },
  {
    "question": "缓冲碱（BB）在血液中起什么作用？",
    "answer": "缓冲碱（BB）在血液中具有缓冲作用，是指全血中阴离子的总和。它有助于稳定血液的酸碱平衡，防止血液过度酸化或碱化。",
    "id": "DX_5936"
  },
  {
    "question": "碱剩余（BE）是什么，它如何反映酸碱平衡失调的时代谢性因素？",
    "answer": "碱剩余（BE）是指在标准条件下，用酸或碱将血液pH调到7.40所需加入的酸碱量。它能表示血浆、全血或细胞外液的碱储量增加或减少的量。当BE值为正值时表示碱超，为负值时表示碱缺失（BD）。正常值范围为-3～+3mmol/L，平均值为0。BE值的变化可以反映酸碱平衡失调时代谢性因素的变化，正值增大表示缓冲碱增加，负值增大表示缓冲碱减少。因此，BE是反映酸碱平衡失调时代谢性因素的一个客观指标。",
    "id": "DX_5937"
  },
  {
    "question": "阴离子隙（AG）的计算公式是什么？",
    "answer": "阴离子隙（AG）的计算公式是AG = UA − UC，其中UA代表未测定阴离子，UC代表未测定阳离子。由于细胞外液电中性原理，可知Na + UC = Cl + + UA，因此AG也可以表示为AG = Na − Cl − HCO。",
    "id": "DX_5938"
  },
  {
    "question": "潜在是什么意思，它在医学上有何作用？",
    "answer": "潜在在医学上指的是排除高AG代谢性酸中毒的掩盖作用后的情况，用公式表示为潜在HCO3（潜在碳酸氢盐）。计算潜在HCO3和AG（阴离子间隙）可以帮助揭示代谢性碱中毒+高AG代谢性酸中毒和三重酸碱紊乱中的代谢性碱中毒的存在。忽视计算潜在HCO3和AG可能会导致混合型酸碱紊乱中的代谢性碱中毒的误诊。",
    "id": "DX_5939"
  },
  {
    "question": "请介绍人体的酸碱平衡调节机制。",
    "answer": "正常人的体液保持着一定的pH值（动脉血浆pH 7.40 ± 0.05）。人体通过调节机制保持酸碱平衡，包括代谢性和呼吸性调节。代谢性调节是由于产酸和产碱导致pH经常变动，但通过人体调节仅在小范围内变动而保持在7.35～7.45之间。呼吸性调节则是由于原发性CO的增加或减少导致的。这些调节机制共同作用，确保人体酸碱平衡。",
    "id": "DX_5940"
  },
  {
    "question": "体液缓冲系统在调节酸碱平衡中的作用是什么？",
    "answer": "体液缓冲系统对酸碱失衡能作出最直接和迅速的反应，防止氢离子（H+）急剧改变，是调节酸碱平衡的首道防线。",
    "id": "DX_5941"
  },
  {
    "question": "肺如何通过调节CO来影响血液中的PCO和H CO?",
    "answer": "肺通过呼出CO的多少来调节血液中的呼吸性成分PCO和H CO，以维持酸碱平衡。当血液H CO含量增加或pH下降时，会激发呼吸中枢或外周化学感受器，导致呼吸加深加快并增加CO的排出；相反，当血液pH增高时，刺激会减弱，呼吸变得浅慢，肺呼出CO减少，使H CO含量增加。",
    "id": "DX_5942"
  },
  {
    "question": "肾脏是如何调节酸碱平衡的？",
    "answer": "肾脏是机体最主要的酸碱平衡调节系统之一。它通过分泌H+和重吸收来不断补充血液中的碱性物质，从而维持血液的酸碱平衡。调节机制包括H -Na 交换，尿液酸化而排出H+，分泌NH与H+结合成尿液排出体外，以及碱性物质的重吸收等。",
    "id": "DX_5943"
  },
  {
    "question": "请简要介绍酸碱失衡的临床类型。",
    "answer": "酸碱失衡的临床类型包括原发性酸碱失衡和混合型酸碱失衡。\n\n原发性酸碱失衡又称为单纯型酸碱失衡，是由于原发性PaCO改变所致。根据pH值是否在正常范围，单纯型酸碱失衡可以分为代偿性与失代偿性两类。此外，根据病程和代偿程度，还可以进一步分为代偿不足、部分代偿、充分代偿、完全代偿等几种情况。\n\n混合型酸碱失衡是指两种或两种以上的原发性酸碱失衡同时存在。但值得注意的是，目前认为不存在‘呼酸合并呼碱’的情况，除此之外，其他各种组合的混合性酸碱失调都是可能的。",
    "id": "DX_5944"
  },
  {
    "question": "请简述酸碱失衡代偿反应的过程。",
    "answer": "当发生酸碱失衡时，缓冲系统、肾脏或呼吸代偿机制会发挥作用。通过改变PaCO₂和HCO₃⁻的浓度，力图使其比值维持在适当的比例，从而使pH回复或趋于正常。代偿反应造成的改变与原发因素的改变呈同一方向。",
    "id": "DX_5945"
  },
  {
    "question": "代谢性酸中毒是由于什么原因导致的？",
    "answer": "代谢性酸中毒（metabolic acidosis，代酸）是由于体内NaHCO 丢失过多或固定酸增多，使消耗过多，导致pH下降。也就是说，代谢性酸中毒是血浆HCO3-含量的原发性减少。",
    "id": "DX_5946"
  },
  {
    "question": "代谢性酸中毒分为哪两类，它们的病因是什么？",
    "answer": "代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒和正常AG代谢性酸中毒两类。\n1. 高AG代谢性酸中毒：由于血液中大量固定酸的堆积，未测定的阴离子取代血浆中的缓冲碱，使HCO3-含量减少，而Cl-含量不变，因此又称为血氯正常型代谢性酸中毒，常见于肾功能不全等。\n2. 正常AG代谢性酸中毒：由于血浆HCO3-原发性丢失过多或血Cl-含量的增加导致肾脏排泄增加，使得AG维持于正常水平，又称为高氯型代谢性酸中毒，常见于胃液损失、NaHCO3摄入过多等。",
    "id": "DX_5947"
  },
  {
    "question": "代谢性酸中毒发生时，机体的代偿反应包括哪些？",
    "answer": "代谢性酸中毒发生时，机体的代偿反应主要包括血浆缓冲对和HCO3消耗。失代偿性代谢性酸中毒时pH ＜ 7.35。",
    "id": "DX_5948"
  },
  {
    "question": "代谢性酸中毒的诊断依据是什么？",
    "answer": "代谢性酸中毒的诊断依据包括：1. 详细了解病史及病情变化，找出引起代谢性酸中毒的原因；2. 临床表现具有非特异性，反映代谢性酸中毒的严重程度和代偿情况；3. 辅助检查中动脉血气分析结果，原发变化是BE、SB、TCO 减少，血液pH下降；4. 诊断中需注意是否发生混合型酸碱失衡，可通过计算PaCO的代偿预计值来判断。",
    "id": "DX_5949"
  },
  {
    "question": "临床中常见的导致呼吸性酸中毒的病因有哪些？",
    "answer": "临床常见病因包括：①CO呼出障碍：从呼吸中枢、神经、肌肉到胸廓、气道和肺的各种疾患均可致肺通气不足，致CO潴留，造成呼吸性酸中毒；②CO吸入过多：常见于麻醉机的钠石灰效能减低，使CO潴留于患者体内而造成呼吸性酸中毒。",
    "id": "DX_5950"
  },
  {
    "question": "呼吸性酸中毒发生后，机体的主要代偿方式是什么？",
    "answer": "呼吸性酸中毒发生后，机体主要通过血液、血红蛋白系统和组织缓冲系统进行缓冲，肾脏的代偿作用有限。在急性呼吸性酸中毒时，机体主要通过上述缓冲系统发挥作用，而肾脏几乎不参与代偿。",
    "id": "DX_5951"
  },
  {
    "question": "根据临床上的诊断方式，如何通过动脉血气分析指标来初步判断呼吸功能状况？",
    "answer": "临床上常可根据呼吸功能受影响的病史和体征，结合动脉血气分析相关指标，作出初步诊断。动脉血气分析结果中，原发变化是PCO上升，使血液pH下降，代偿变化是BE（缓冲碱）、SB（标准碳酸氢盐）、TCO（全血二氧化碳总量）等增加，pH可能回到正常。通过这些指标的变化，可以初步判断呼吸功能状况。",
    "id": "DX_5952"
  },
  {
    "question": "什么是代谢性碱中毒？",
    "answer": "代谢性碱中毒是指碱性物质在体内积蓄过多或酸性物质的大量丢失，造成血浆 浓度原发性升高，导致pH上升。",
    "id": "DX_5953"
  },
  {
    "question": "代谢性碱中毒的机体有哪些反应？",
    "answer": "代谢性碱中毒时，pH升高，患者呼吸变浅变慢，血液中H CO 含量升高，导致代谢性碱中毒。如碱中毒持续存在，将通过肾脏调节体液pH。此外，还会出现神经肌肉应激性增高，表现为口角抽动、手足搐搦等。以及中枢神经系统功能障碍，如烦躁不安、精神错乱等。",
    "id": "DX_5954"
  },
  {
    "question": "代谢性碱中毒的诊断除了根据临床症状还需要什么依据？",
    "answer": "代谢性碱中毒的诊断除了根据临床症状，还应根据血电解质变化和动脉血气分析结果作出诊断。",
    "id": "DX_5955"
  },
  {
    "question": "对于治疗病因，有哪些基本原则？",
    "answer": "对于治疗病因，有以下几个原则：\n\n1. 以病因治疗为根本。\n2. 对于氯敏感性代碱，可以通过补充氯化钠、氯化钾、氯化铵等方式进行治疗，对于重症患者，还可以补充酸性物质。\n3. 对于氯不敏感性代碱，可以选择补钾、使用保钾类利尿剂、乙酰唑胺等药物，甚至进行透析。\n4. 常用的酸性药物包括盐酸精氨酸、稀盐酸和氯化铵等。\n5. 如果碱血症导致抽搐，可以使用钙剂进行治疗。",
    "id": "DX_5956"
  },
  {
    "question": "呼吸性碱中毒的血浆HCO含量和pH值是如何变化的？",
    "answer": "呼吸性碱中毒是血浆HCO含量原发性降低，导致pH上升。",
    "id": "DX_5957"
  },
  {
    "question": "呼吸性碱中毒的临床少见情况有哪些？",
    "answer": "呼吸性碱中毒临床少见，可见于以下情况：\n\n1. 各种原因引起的呼吸中枢受刺激或肺部疾患导致过度通气，体内CO丧失过多，例如癔症发作、颅脑损伤、缺氧及小儿大哭等。\n2. 机械通气不当，造成人为过度通气。",
    "id": "DX_5958"
  },
  {
    "question": "呼吸性碱中毒时机体有哪些反应？",
    "answer": "呼吸性碱中毒时，机体出现一系列反应。由于血液中CO减少，导致CO弥散入肾小管细胞量减少，造成肾小管泌H作用减少，H-Na交换减弱，重吸收减少，使得血浆水平降低。患者会出现头晕、胸闷等症状。随着呼吸减慢，CO排出减少，这些症状可自行缓解。此外，碱中毒时血Ca减少，可能导致肌肉震颤、手足搐搦等。碱中毒还会使血红蛋白对氧的亲和力增加，导致组织细胞氧利用发生障碍，引起组织缺氧，表现为眩晕、昏厥、意识障碍等。",
    "id": "DX_5959"
  },
  {
    "question": "关于呼吸性碱中毒的诊断，可以依据哪些方法或指标？",
    "answer": "呼吸性碱中毒的诊断主要依据病史和动脉血气分析检测。诊断时，需要关注动脉血气分析结果的各项指标，如PaCO₂下降，血液pH上升等。此外，还需注意代偿性变化，包括BE、SB、TCO等的下降，以及Cl增高，K轻度降低，AG轻度增高等。计算代偿预计值可以提供诊断参考，根据实际情况可诊断为急性或慢性呼碱，或合并其他酸碱平衡question。",
    "id": "DX_5960"
  },
  {
    "question": "针对病情的治疗方式有哪些？",
    "answer": "针对病情的治疗方式包括：1. 解除病因，积极处理原发病；2. 对症处理，可使用纸袋、长筒等罩住口鼻，以增加死腔间隙，减少CO呼出，或采取吸入含5% CO的氧气以改善症状；3. 纠正低钾、高氯血症。",
    "id": "DX_5961"
  },
  {
    "question": "什么是混合型酸碱平衡失调？",
    "answer": "混合型酸碱平衡失调是当机体出现两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的情况。根据同时合并的酸碱平衡紊乱的性质，可以分为二重性或双重性酸碱平衡紊乱及三重酸碱平衡紊乱（TABD）。在混合型酸碱平衡失调时，原有的代偿反应通常不复存在。",
    "id": "DX_5962"
  },
  {
    "question": "代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒在创伤后常见的原因是什么？",
    "answer": "创伤后常因疼痛、颅脑损伤、低氧血症、脓毒血症、机械过度通气而有呼吸性碱中毒。但又因呕吐、胃管引流、大量输血而合并代谢性碱中毒。",
    "id": "DX_5963"
  },
  {
    "question": "代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒的症状是什么？",
    "answer": "代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒的症状包括呼吸道梗阻、肺受压（如胸水、气胸）等引起的呼吸性酸中毒，以及大量胃肠液的丢失、大量输血等导致的代谢性碱中毒。患者可能会出现酸碱指标特点为PaCO 升高， 升高，pH升高、正常或下降。这种情况多见于慢性肺功能不全患者呕吐、利尿或氯缺乏。",
    "id": "DX_5964"
  },
  {
    "question": "代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒主要出现在哪些情况下？",
    "answer": "代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒主要出现在肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒或乳酸中毒患者发生呕吐、胃液引流等情况下。",
    "id": "DX_5965"
  },
  {
    "question": "三重性酸碱平衡紊乱（TABD）是如何定义的？",
    "answer": "三重性酸碱平衡紊乱（TABD）是指一种呼吸性酸碱紊乱（呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒）合并代谢性酸中毒加代谢性碱中毒。",
    "id": "DX_5966"
  },
  {
    "question": "请问酸碱平衡失调在临床上的判断依据是什么？",
    "answer": "酸碱平衡失调是临床的基本question和共性question之一，对其正确及时的判断常常是治疗成败的关键。要判断酸碱平衡失调的类型，必须掌握必要的判断依据。具体的判断依据需要从患者的临床表现、实验室检查结果以及病史等方面进行综合分析和判断。",
    "id": "DX_5967"
  },
  {
    "question": "在医学诊断中，酸碱失衡的病因线索如何获取？",
    "answer": "可以通过患者病史来获取酸碱失衡的病因线索。医生可以向患者询问病史，了解患者的既往疾病、症状、生活习惯等情况，这些信息有助于推测酸碱失衡的可能原因和估计失衡的代偿时间。",
    "id": "DX_5968"
  },
  {
    "question": "临床表现缺乏特异性时，如何判断并估计失衡程度？",
    "answer": "可以通过核实血气来进行判断并估计失衡程度。",
    "id": "DX_5969"
  },
  {
    "question": "血气分析中有哪些与酸碱平衡有关的必备指标？",
    "answer": "血气分析中的必备指标包括pH、PaCO（应为PaCO₂，即二氧化碳分压）等，这些指标对于判断酸碱失衡非常重要。",
    "id": "DX_5970"
  },
  {
    "question": "请介绍阴离子隙（AG）在判断酸碱平衡中的作用。",
    "answer": "阴离子隙（AG）是近年来备受重视的酸碱指标，它主要用于判断混合代谢型酸碱失衡。AG增高常反映有机酸中毒或高AG代酸及其程度，因此，AG是判断混合代谢型酸碱失衡的重要指标。",
    "id": "DX_5971"
  },
  {
    "question": "尿pH和尿电解质测定在分析酸碱失衡原因方面有什么作用？",
    "answer": "测定尿pH和尿电解质对于分析酸碱失衡原因非常重要，因为它们反映了肾脏的排泄功能和机体内的酸碱平衡状态。通过检测尿液的pH值，可以了解尿液的酸碱性，从而判断机体是否存在酸碱失衡的情况。同时，尿电解质的测定可以了解肾脏对电解质的排泄情况，进一步分析酸碱失衡的原因。",
    "id": "DX_5972"
  },
  {
    "question": "在医学诊断中，除了常见的血常规检查外，还有哪些指标有时会作为参考？",
    "answer": "血细胞比容、血浆蛋白、血浆渗透压等有时也可参考。",
    "id": "DX_5973"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下酸碱平衡失调类型的判断方法。",
    "answer": "酸碱平衡失调类型的判断方法主要包括一般判断法和四步判断法。\n\n一般判断法步骤如下：\n\n1. 分清原发和代偿变化，了解病史，考虑疾病发生酸碱紊乱的性质，估计酸碱失衡持续时间，以及患者用药、给氧与电解质情况，检查肾功能、肺功能等。\n2. 分析主要指标（pH、PaCO 、BE），初步判断紊乱类型。根据pH值可以诊断酸血症或碱血症，PaCO 和 用于判断呼吸性或代谢性酸碱失衡。\n3. 鉴别单纯型和混合型酸碱平衡失调。初步分析根据病因和病情发展判断原发性酸碱平衡失调类型，根据公式计算PaCO 或 的代偿预计值，结合病史等判断是否存在混合型酸碱平衡紊乱。\n4. 动态观察和综合分析。\n\n四步判断法是一种筛选判断法，具有明确程序和数据可循，简便实用，可作为临床常规判断应用。具体步骤包括根据PaCO 与 的实测值与正常值的比较确定分组，比较PaCO × 0.6与HCO 的大小或pH的高低确定可能的失衡类型，计算代偿预计值，计算AG值等。",
    "id": "DX_5974"
  },
  {
    "question": "休克是由哪些因素导致的？",
    "answer": "休克是指机体由于受到外来的或内在的强烈致病因素打击或两者共同作用而出现的以机体代谢异常和循环功能紊乱为主的一组临床综合征。这些致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏及心脏泵功能衰竭等。",
    "id": "DX_5975"
  },
  {
    "question": "休克发生的原因是什么？",
    "answer": "休克的发生与其诱因密切相关，分类以病因学分类为主。临床上可根据休克发生的始动特点将其分为低血容量性休克、血管扩张性或分布性休克、心源性休克三大类。另外，按休克时血液的动力学特点可分为低排高阻型休克或高排低阻型休克。",
    "id": "DX_5976"
  },
  {
    "question": "什么是血管扩张性休克，它的产生原因和分类是什么？",
    "answer": "血管扩张性休克是由于血管扩张导致的血管内容量相对不足，循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。其产生原因包括感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。\n\n1. 感染性休克：是临床上最常见的休克类型之一，由各种病原微生物感染引起，以G杆菌感染最常见。其特点是血流动力学障碍和炎性器官功能损害。\n\n2. 过敏性休克：由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起。接触抗原物质时可发生强烈变态反应，导致组胺等炎症因子大量释放入血，全身容量血管扩张，毛细血管通透性增加和支气管痉挛。\n\n3. 神经源性休克：由于交感神经系统急性损伤或药物阻滞引起小动脉扩张、血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降。常见原因包括剧痛、脊髓麻醉或损伤等。\n\n血管扩张性休克的主要特点是外周血管扩张、毛细血管通透性增加、液体渗漏，有效循环血量下降和前负荷降低。",
    "id": "DX_5977"
  },
  {
    "question": "休克发生时，机体的病理生理过程是怎样的？",
    "answer": "休克是一个有着复杂病理生理过程的临床综合征。虽然休克的病因各异，类型不一，临床表现也不尽相同，但其本质相同，即休克发生后机体重要器官微循环处于低灌流状态，导致细胞缺血缺氧，细胞代谢异常，继续发展可导致细胞损害、代谢紊乱，组织结构损伤，重要器官功能失常，最终可出现MODS。",
    "id": "DX_5978"
  },
  {
    "question": "休克时细胞代谢障碍的主要表现是什么？",
    "answer": "休克时细胞代谢障碍主要表现为糖酵解和酸中毒、细胞内Ca超载。首先，由于微循环严重障碍，造成组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻、无氧酵解增强，导致ATP生成减少而乳酸增多，引发细胞功能障碍。此外，应急和应激反应导致大量儿茶酚胺释放，激活胞膜上的Ca通道，增加Ca内流，同时因组织细胞缺氧缺血，胞膜通透性增加，使Ca清除障碍，造成胞内Ca超载。这些过程进一步影响神经突触中的Ca水平，促进递质的释放，导致微循环障碍和器官衰竭的发生。",
    "id": "DX_5979"
  },
  {
    "question": "休克时，细胞损伤的主要部位是哪里，造成膜损伤的因素有哪些？",
    "answer": "休克时，细胞损伤的主要部位是细胞膜。造成膜损伤的因素包括缺氧、ATP减少、高钾、酸中毒、溶酶体酶、自由基的释放引起膜脂质过氧化以及其他炎性介质和细胞因子等。",
    "id": "DX_5980"
  },
  {
    "question": "休克患者的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "休克患者的临床表现取决于休克的病因、组织灌流损害程度及代偿反应。可以表现为轻微意识障碍、心动过速，也可表现为显著血压下降、少尿以及多器官功能损害。",
    "id": "DX_5981"
  },
  {
    "question": "休克早期的症状有哪些？",
    "answer": "休克早期会出现轻度兴奋征象，具体表现为意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀。此外，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可能骤降（如大失血），也可能略降，甚至正常或稍高（代偿性），脉压缩小，尿量减少。部分患者还会出现肢暖、出汗等暖休克特点，眼底可见动脉痉挛。",
    "id": "DX_5982"
  },
  {
    "question": "休克中期患者的症状有哪些？",
    "answer": "休克中期患者会表现出烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷并出现花斑，尿少或无尿等症状。如果原来体温较高的患者体温突然下降，大汗，血压骤降，意识由清醒转为模糊，也提示休克直接进入中期。",
    "id": "DX_5983"
  },
  {
    "question": "休克晚期的表现有哪些，可以详细说说DIC的表现吗?",
    "answer": "休克晚期的表现包括DIC和多器官功能衰竭。\n\nDIC的表现有：顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不显，常与器官衰竭并存。",
    "id": "DX_5984"
  },
  {
    "question": "休克时实验室应如何进行化验检查以全面了解病情？",
    "answer": "休克的实验室检查应尽快进行，化验内容应注意广泛性，以全面了解内环境紊乱状况和各器官功能，并帮助判断休克原因和程度。一般应注意的项目包括血常规、血生化（包括电解质、肝功能等）检查和血气分析、肾功能检查以及尿常规、出凝血指标检查、与DIC有关项目的检查，以及心肌损伤相关指标如血清酶学、肌钙蛋白（cTnT或cTnI）、肌红蛋白（Myo）、D-二聚体（D-dimer）等的检查。此外，还应进行各种体液、排泌物等的培养、病原体检查和药敏测定等等。",
    "id": "DX_5985"
  },
  {
    "question": "血清学检查中，用于判断休克是否存在感染因素及感染类型的检查项目有哪些？",
    "answer": "通过血清免疫学检测手段，检查血中降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、念珠菌或曲霉菌特殊抗原标志物或抗体以及LPS、TNF、PAF、IL-1、IL-6等因子，有助于快速判断休克是否存在感染因素及感染类型。",
    "id": "DX_5986"
  },
  {
    "question": "休克时，患者的意识状态变化意味着什么？",
    "answer": "休克时，患者的意识由烦躁转为抑郁、淡漠甚至昏迷，表明患者脑组织血流灌注不足，脑功能受损。",
    "id": "DX_5987"
  },
  {
    "question": "请问尿量是反映什么的？",
    "answer": "尿量是反映生命重要器官血流灌注状态最敏感指标之一。",
    "id": "DX_5988"
  },
  {
    "question": "中心静脉压（CVP）的正常值范围是多少？",
    "answer": "中心静脉压（CVP）的正常值范围一般被认为是4～10mmHg。",
    "id": "DX_5989"
  },
  {
    "question": "休克状况下如何全面了解脏器供血和功能情况并判断病情发展趋势？",
    "answer": "在休克状况下，我们可以通过分析心排出量和氧输运、氧消耗指标来全面了解机体输送氧和利用氧的能力。同时，结合pHi监测、动脉血气值等，可以了解病情严重程度和发展趋势。此外，通过血气、电解质、血乳酸和血糖测定，我们可以及时发现患者的内在question并及时纠正，从而提高外源性支持治疗的效率。",
    "id": "DX_5990"
  },
  {
    "question": "休克的早期发现为什么重要？",
    "answer": "休克的早期发现非常重要，因为休克早期患者的血压和心率可能无明显改变，但组织缺氧已经存在。能够早期发现休克并进行早期治疗，可以逆转休克的进一步恶化，提高患者的生存率。",
    "id": "DX_5991"
  },
  {
    "question": "静态血流动力学监测中，CVP和PAWP的临床应用有哪些争议？",
    "answer": "CVP和PAWP的临床价值长久以来备受争议。这些指标的测定虽然可以反映心脏前负荷水平，但受到多种因素影响，如心室顺应性、后负荷、机械通气、心率等，因此其准确性可能受到限制。而且，在正常志愿者中，这些指标与心室舒张末容积的相关性很差。CVP和PAWP的单个测量值价值不大，但在参考基线水平的基础上观察其动态变化则有一定意义。因此，在判断循环血容量和心血管功能间的关系时，应结合其他指标如每搏量指数（SVI）进行评估，更为可靠。",
    "id": "DX_5992"
  },
  {
    "question": "功能性血流动力学监测（FHM）的主要特点是什么？",
    "answer": "功能性血流动力学监测（FHM）是一种全新的血流动力学监测方式，其主要特点是以心肺交互作用为基本原理，将循环系统受呼吸运动影响的程度作为衡量指标，预测循环系统对液体负荷的反应结果，进而判断循环容量状态。FHM的指标是功能性的、动态的参数，不同于目前临床常用的静态指标。相对于其他监测手段，FHM的手段相对微创、并发症少、安全性高。",
    "id": "DX_5993"
  },
  {
    "question": "血乳酸监测在评估感染性休克患者的病情和预后中的作用是什么？",
    "answer": "在感染性休克中，血乳酸监测对于评估病情和预后具有重要性。组织缺氧时乳酸生成增加，乳酸水平升高可能先于常规血流动力学指标的改变，反映组织低灌注和缺氧状态。研究发现，乳酸持续升高与疾病严重程度如APACHE II评分密切相关。血乳酸浓度大于4mmol/L的患者病死率高达80%。然而，血乳酸浓度并非组织缺氧的特异性指标，因此动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测目标。",
    "id": "DX_5994"
  },
  {
    "question": "胃黏膜内pH、黏膜PCO以及黏膜-动脉PCO差值在休克中有什么作用？",
    "answer": "胃黏膜内pH（pHi）、黏膜PCO以及黏膜-动脉PCO差值均反映局部黏膜组织的灌注状态。在休克发生时，胃肠道血流灌注降低，导致黏膜细胞缺血缺氧，H释放增加与CO积聚。这些指标的变化可以提供关于局部氧代谢状态的信息，并与预后密切相关。",
    "id": "DX_5995"
  },
  {
    "question": "组织氧饱和度的定义是什么？",
    "answer": "组织氧饱和度（tissue oxygen saturation，StO）是一种利用红外线光谱持续、无创监测肌肉组织氧代谢状况的技术手段。",
    "id": "DX_5996"
  },
  {
    "question": "休克治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "休克治疗的主要目的是支持生命器官的微循环灌注和改善细胞代谢。",
    "id": "DX_5997"
  },
  {
    "question": "休克治疗的优先措施是什么，并且如何处理引起休克的原发病？",
    "answer": "休克治疗的优先措施包括止血、抗感染、输液、镇痛等，以去除休克发展的原始动因。同时，应积极处理引起休克的原发病，如体腔内脏器大出血、肠坏死、消化道穿孔或腹腔脓肿等。对于需要外科处理的原发疾病，不应仅为了等待休克“纠正”而延误手术机会，应在积极抗休克的同时，积极进行术前准备，争分夺秒挽救生命。",
    "id": "DX_5998"
  },
  {
    "question": "除了引起高血钾外，代谢性酸中毒还有哪些影响？",
    "answer": "代谢性酸中毒除了引起高血钾外，还可通过H 和Ca 的竞争作用直接影响血管活性药物的疗效，影响心肌收缩力。此外，它还会加速肝素灭活，增加肝血管阻力，影响内脏血灌注并促进DIC发生。",
    "id": "DX_5999"
  },
  {
    "question": "针对休克治疗中血管活性药物的应用有哪些需要注意的事项？",
    "answer": "在休克治疗中应用血管活性药物时，需要注意以下几点：1.扩血管药物和缩血管药物在不同情况下都有应用，应针对具体情况合理使用。2.低血容量休克的患者一般不常规使用血管活性药物，因为这些药物可能会进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。3.在充分扩容的前提下，可以使用扩血管药物，如抗胆碱能药物和α受体阻滞剂。4.缩血管药物是治疗过敏性休克和神经源性休克的最佳选择。5.在选择血管活性药物时，应根据具体情况选择多巴胺、去甲肾上腺素等药物，并密切注意药物的副作用和疗效。",
    "id": "DX_6000"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在感染性休克治疗中有什么作用？",
    "answer": "糖皮质激素在感染性休克的治疗中有多种作用。它能减轻毒血症和稳定细胞膜和溶酶体膜。大剂量时还能增加心搏量，降低外周阻力，改善组织灌流。此外，它还能维护血管壁、细胞壁和溶酶体膜的完整性，降低脑血管通透性，抑制炎症渗出反应。同时，它还能稳定补体系统，从而抑制过敏毒素、白细胞趋化聚集、黏附和溶酶体释放。虽然大剂量、短疗程糖皮质激素能够阻止感染性休克时的炎症反应，但不能提高患者的生存率，且副作用明显。目前对于成人对补液复苏和血管升压药治疗反应欠佳或依赖的感染性休克患者，一般采用静脉给予氢化可的松（每天200～300mg，用药5天以上）的治疗方法。",
    "id": "DX_6001"
  },
  {
    "question": "休克时肠道保护的重要性是什么，应采取哪些措施？",
    "answer": "休克时肠道保护非常重要，因为严重休克可引起腹胀、肠麻痹、应激性溃疡、肠道菌群紊乱和细菌、内毒素转位，使病情进一步恶化。措施包括：使用黏膜保护剂、制酸剂或生长抑素避免消化道应激出血；尽早启动肠内营养；对于严重的肠道菌群紊乱，可以采取“扶正祛邪”措施，包括给予抗LPS血清、抗体或丙种球蛋白，口服肠道不吸收的抗生素进行选择性肠道去污染，同时给予益生菌和益生素，尽快恢复肠道正常生态。",
    "id": "DX_6002"
  },
  {
    "question": "休克治疗中，除了纠正水、电解质、代谢紊乱和酸中毒外，还需要注意什么？",
    "answer": "除了纠正体内水、电解质、代谢紊乱和酸中毒外，休克治疗中还需要注意评估其余各脏器的功能，并根据特点进行保护和支持治疗，以防止多器官功能障碍综合征（MODS）的出现。",
    "id": "DX_6003"
  },
  {
    "question": "对于低血容量休克，使用高张高渗液（hypertonic saline dextran，HSD）的治疗效果是什么？",
    "answer": "对于低血容量休克，使用小剂量（4ml/kg）的7.5%氯化钠高张盐溶液或其与6%至12%右旋糖酐-70混合成的高张高渗液（HSD）具有良好的复苏效果。其作用机制包括高渗扩容、减轻细胞水肿、刺激心肌和神经反射机制、改善血液流态以及重建小动脉自主活动和周围动脉扩张等。",
    "id": "DX_6004"
  },
  {
    "question": "促炎介质拮抗剂在休克治疗中的应用有哪些？",
    "answer": "促炎介质拮抗剂在休克治疗中的应用包括使用炎症因子拮抗剂、自由基清除剂、环氧化酶（COX）抑制剂、细胞核因子（NF）抑制剂或配体、酶抑制剂以及其他抗炎药物。这些拮抗剂通过不同的机制调节炎症反应，促进休克的康复。",
    "id": "DX_6005"
  },
  {
    "question": "热休克蛋白（HSP）在机体的应激反应中的作用是什么？",
    "answer": "热休克蛋白（HSP）在机体的应激反应中起重要作用，可从分子水平调节细胞内平衡，启动内源性保护机制，提高抗氧化应激能力，抑制细胞凋亡，修复细胞损伤。",
    "id": "DX_6006"
  },
  {
    "question": "休克的亚低温治疗是什么？",
    "answer": "休克的亚低温治疗是一种实验性的治疗方法，通过降低体温至轻度低温（34～36℃）来延长出血性休克鼠的存活时间。与正常体温（38℃）相比，轻度低温可以大约使存活时间延长一倍。这种治疗方法为休克的临床救治提供了新的思路。",
    "id": "DX_6007"
  },
  {
    "question": "内源性阿片样物质在休克中的作用是什么？",
    "answer": "内源性阿片样物质（OLS）中的β内啡肽与休克关系密切，广泛存在于中枢神经系统。在休克时，血中β内啡肽含量会增加5～6倍，通过中枢阿片受体抑制血管功能，导致血压下降。",
    "id": "DX_6008"
  },
  {
    "question": "镁剂和Ca拮抗剂有什么作用？",
    "answer": "镁制剂为Ca拮抗剂，休克时使用镁剂有助于改善由于细胞内钙超载引起的损害。其他Ca拮抗剂如异博定能阻断小动脉平滑肌的Ca跨膜内流，从而使血管扩张，减轻I/R损伤。试验中使用ATP-MgCl和Ca拮抗剂可以观察到其线粒体保护作用。",
    "id": "DX_6009"
  },
  {
    "question": "血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在休克救治中的作用是什么？",
    "answer": "血管紧张素Ⅱ能强烈收缩血管，刺激醛固酮分泌，强化交感神经的缩血管效应，导致休克恶化。因此，使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可以对抗血管紧张素Ⅱ的效应，有益于休克救治。",
    "id": "DX_6010"
  },
  {
    "question": "中西医结合治疗休克有什么特点和优势？",
    "answer": "中西医结合治疗休克的特点和优势在于结合了中药和西药的治疗优势。一部分具有抗炎、强心作用的中药如大黄、黄连和人参、丹参等已被做成单方或复方针剂广泛用于临床急救。这种结合治疗不仅可以丰富祖国医学的理论宝库，也有可能使我们在休克的基础和临床工作方面取得有特色的突破。此外，由于各种病因的差异，具体治疗细节和侧重点仍有差别，因此在休克症状得以控制后，应该由对症治疗转变为对因治疗，同时重视患者的脏器功能恢复和内环境包括微循环状况的稳定和改善。",
    "id": "DX_6011"
  },
  {
    "question": "感染性休克与脓毒性休克的区别和联系是什么？",
    "answer": "感染性休克和脓毒性休克概念貌似不同，但实际上两者叙述的是同一临床question。感染性休克更强调感染对脓毒症和休克的发生和发展的重要性，而脓毒性休克更强调机体的反应性和细菌代谢产物对机体的病理生理作用。脓毒性休克是对感染性休克认识的深化，值得推广使用。两者均都强调了组织的低灌注。在感染或非感染因素所导致的全身炎症反应综合征（SIRS）中，感染很多时候是作为触发启动因素存在。",
    "id": "DX_6012"
  },
  {
    "question": "导致脓毒性休克的常见病原菌有哪些？",
    "answer": "导致脓毒性休克的常见病原菌包括革兰阴性菌，如不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌、克雷白杆菌、痢疾杆菌和脑膜炎球菌等，以及革兰阳性菌如金葡菌、粪链球菌、肺炎链球菌、产气荚膜杆菌等。此外，病毒（如流行性出血热、巨细胞病毒性肺炎等）和支原体等也可引起脓毒性休克。",
    "id": "DX_6013"
  },
  {
    "question": "哪些宿主因素可能诱发脓毒性休克？",
    "answer": "脓毒性休克的宿主因素包括原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植等，以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管。因此，脓毒性休克多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女和大手术后体力恢复较差的人群尤易发生。",
    "id": "DX_6014"
  },
  {
    "question": "脓毒症的病理生理机制是什么？",
    "answer": "脓毒症的病理生理机制尚未完全阐明，可能与以下过程相关：",
    "id": "DX_6015"
  },
  {
    "question": "什么是炎症失衡及免疫功能紊乱？",
    "answer": "正常情况下，机体合成和释放促炎介质的同时会产生抗炎介质，以遏制促炎介质作用过度而导致组织细胞损伤。当机体受到微生物侵袭后，炎症反应和抗炎反应达到平衡状态，机体内环境才能稳定，炎症反应才不会失控。然而，在脓毒症等情况下，机体表现出一种复杂的免疫功能紊乱状态。一方面，促炎介质过度释放导致过度的炎症反应；另一方面，具有免疫抑制作用的抗炎介质大量释放，出现免疫功能抑制或麻痹。这导致机体的免疫防御反应低下，吞噬杀菌能力减弱，抗感染防御能力下降。",
    "id": "DX_6016"
  },
  {
    "question": "神经-内分泌-免疫网络在脓毒症早期是如何运作的？",
    "answer": "在脓毒症早期，神经系统通过炎症信息将脓毒症的病理过程传递到中枢神经。这一过程通过调节内分泌系统和免疫系统，或者通过神经递质直接影响脓毒症的病理过程。",
    "id": "DX_6017"
  },
  {
    "question": "低血压状态下，氧弥散和氧利用会出现哪些障碍？",
    "answer": "在低血压状态下，会出现氧弥散和氧利用的障碍。其中包括：过度炎症反应状态下，内源性扩血管物质增加，导致血管对缩血管物质失去反应性，出现低血压甚至休克；机体同时释放的缩血管物质导致舒、缩血管物质分泌紊乱和血管反应性低下，出现一部分组织器官过度灌注的“窃血”现象，导致氧供障碍；氧自由基等损伤造成的红细胞变形性下降和内皮细胞水肿，使得红细胞难以通过更小的血管，影响氧弥散；以及组织水肿造成的氧弥散距离增加，导致氧利用障碍。",
    "id": "DX_6018"
  },
  {
    "question": "请描述炎症介质如TNF-a、PFA、白三烯等对心肌的影响。",
    "answer": "炎症介质如TNF-a、PFA、白三烯等具有抑制心肌收缩力的负性肌力作用，能够减少冠状动脉血流量，导致心脏射血分数和心排出量明显下降。",
    "id": "DX_6019"
  },
  {
    "question": "什么是内皮细胞受损及血管通透性增加？",
    "answer": "内皮细胞受损及血管通透性增加是大多数炎症介质导致的病理变化。这些炎症介质会损害血管内皮细胞，并增加血管的通透性，使得液体和蛋白质等物质更容易通过血管壁渗出，形成组织和器官水肿。",
    "id": "DX_6020"
  },
  {
    "question": "脓毒症时凝血系统和炎症之间有什么关系？",
    "answer": "在脓毒症时，凝血系统会活化并与炎症相互作用，共同促进脓毒症的恶化。炎症反应也可以引起凝血系统的活化，两者之间存在密切关系。",
    "id": "DX_6021"
  },
  {
    "question": "高代谢和营养不良之间有什么关系？",
    "answer": "过度炎症反应导致机体蛋白分解，引发高代谢反应，同时抑制糖和脂类的利用。这一过程伴随着大量细胞因子的分泌和消耗，可能导致机体在短期内陷入重度营养不良，进一步加重组织器官损伤。",
    "id": "DX_6022"
  },
  {
    "question": "肠道细菌和内毒素移位会引发什么疾病？",
    "answer": "肠道细菌和内毒素移位可能引发肠源性感染、脓毒症以及多器官功能障碍综合征（MODS）等。有学者认为内毒素血症并不是由感染直接引起，而是由肠道细菌或内毒素移位所导致，它参与了脓毒症及其并发症的病理过程。",
    "id": "DX_6023"
  },
  {
    "question": "请简述外界刺激如何调节免疫和炎症细胞的功能。",
    "answer": "外界刺激对免疫和炎症细胞功能的调节与受体及细胞内多条信号转导通路的活化密切相关。当外界刺激作用于细胞上的受体时，会触发一系列信号转导通路，引起细胞应激、生长、增值、分化、凋亡和坏死等生物学效应。",
    "id": "DX_6024"
  },
  {
    "question": "基因多态性对人体有哪些影响？",
    "answer": "基因多态性是影响人体对应激打击的易感性、耐受性、临床表现的多样性和药物治疗反应差异性的重要因素。严重创伤或感染后，人体全身炎症反应失控及器官损害的个体差异受到众多基因调控，表现出不同的人体反应，例如有些人群容易发生脓毒症，而有些人群则不容易发生。",
    "id": "DX_6025"
  },
  {
    "question": "微循环舒缩功能异常在脓毒性休克的发展过程中是如何表现的？",
    "answer": "微循环舒缩功能异常在脓毒性休克的发展过程中表现为三个阶段：微血管痉挛、微血管扩张和微血管麻痹。早期由于去甲肾上腺素和肾上腺素等分泌增多，导致微血管平滑肌强烈痉挛。内毒素的作用机制包括拟交感神经作用、作用于白细胞和血小板释放的组胺等使肺小静脉收缩，以及内毒素与补体结合产生的血管活性多肽和心血管毒性因子等，使微血管收缩并提高微血管对儿茶酚胺反应敏感性。在中晚期，微血管常发生舒张，机制包括缺氧、酸中毒，β受体兴奋等。晚期则由于血管平滑肌张力降低，对血管活性药缺乏反应，微动脉痉挛和微静脉扩张进一步加重。",
    "id": "DX_6026"
  },
  {
    "question": "毛细血管通透性增加时会引起什么后果？",
    "answer": "毛细血管通透性增加会导致内皮细胞间裂缝加大，从而引起渗漏现象，严重时称为“渗漏综合征”。此外，还会造成血液成分大量外渗，速度可高达600ml/h，导致有效循环血量减少，引发血液浓缩和黏度增高，局部血小板聚集在损伤血管内皮上，进而可能形成DIC（弥散性血管内凝血）。",
    "id": "DX_6027"
  },
  {
    "question": "在氧化磷酸化障碍的情况下，会产生哪些具体的医学后果？",
    "answer": "在氧化磷酸化障碍的情况下，会产生乳酸增多和酸中毒等具体医学后果。\n\n乳酸增多表现为乳酸（L）和丙酮酸（P）的比值L/P增高，其中L是糖无氧酵解产物，而P是糖有氧氧化产物，因此L/P可以反映细胞的氧化还原状态。此外，还会出现与丙酮酸不成比例增高的乳酸，即超乳（XL）。当动脉血乳酸盐＞ 4.5mmol/L时，死亡率明显增加。\n\n酸中毒则是当局部或全身pH下降，血浆中溶酶体酶增多，细胞膜通透性升高，细胞内Na升高，K降低，会导致细胞功能障碍。临床上患者意识障碍的变化程度与Na升高量呈正相关。",
    "id": "DX_6028"
  },
  {
    "question": "请简述内毒素性休克时线粒体功能的早期变化。",
    "answer": "在线毒素性休克的情况下，线粒体功能的早期变化表现为膜的肿胀以及转运钙能力的障碍。这会进一步影响细胞的呼吸和ATP的合成，以及细胞的收缩功能。",
    "id": "DX_6029"
  },
  {
    "question": "内毒素休克时，溶酶体膜会发生什么变化？",
    "answer": "当内毒素休克时，细胞溶酶体膜通透性升高，完整性破坏，溶酶体酶释出。",
    "id": "DX_6030"
  },
  {
    "question": "氧自由基如何造成细胞损伤？",
    "answer": "氧自由基主要通过破坏细胞膜和DNA，以及使蛋白质变性来造成细胞损伤。细胞经氧自由基作用5分钟，细胞膜上的泵蛋白和载体蛋白即受影响，细胞膜迅速去极化，作用35分钟细胞开始溶解。首先损害血管内皮细胞，使其肿胀、通透性增加，体液外流，继而造成多器官功能障碍综合征（MODS）。",
    "id": "DX_6031"
  },
  {
    "question": "脑组织对缺氧的反应是怎样的？",
    "answer": "脑组织耗氧量很高，对缺氧特别敏感。轻者烦躁不安，重者昏迷抽搐。",
    "id": "DX_6032"
  },
  {
    "question": "关于皮肤检查在评估外周微循环血流灌注情况中的作用，以下哪项描述是错误的？",
    "answer": "皮肤能反映外周微循环血流灌注情况，注意检查皮肤色泽、温度、湿度。正常情况下，血液温度、肛门直肠温度和皮肤腋下温度之差为0.5～1℃。如差值大于2～3℃则提示外周微血管收缩，皮肤循环血流灌注不足。临床上根据四肢皮肤暖冷差异分为“暖休克”和“冷休克”。",
    "id": "DX_6033"
  },
  {
    "question": "肾脏在正常情况下的血流量是多少，占全身血流量的百分比是多少？",
    "answer": "肾脏血流量很大，正常达1000～1500ml/min，占全身血流量的25%。",
    "id": "DX_6034"
  },
  {
    "question": "脓毒性休克时，肺功能的哪些方面会受到影响？",
    "answer": "脓毒性休克时，肺功能会受到多方面的影响。\n\n主要影响指标包括氧分压（PaO）、氧饱和度（SaO）和呼吸改变。\n\n患者可能会出现呼吸急促、PaO和SaO下降等缺氧表现。\n\n影响肺功能的因素有三个：\n\n1. 肺泡微循环灌注存在通气障碍，如肺泡萎陷、肺间质和肺泡水肿、肺炎症等。\n\n 2. 肺泡通气良好但灌注障碍，如回心血量少、心排量降低、肺动脉痉挛、肺微循环栓塞等造成的肺血流灌注减少。\n\n 3. 肺泡微循环和通气均存在障碍，这种情况在临床常表现为急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。",
    "id": "DX_6035"
  },
  {
    "question": "心脏在细菌毒素作用以及细胞器功能障碍下会有什么反应？",
    "answer": "由于细菌毒素作用，心脏常发生中毒性心肌炎。细胞线粒体、溶酶体和代谢障碍导致的酸中毒会抑制心肌，使心肌收缩力减退，心排血量减少，血压下降，脉压小，冠状动脉灌注不足，导致心肌缺血、缺氧，进而造成心功能损害，引发急性心力衰竭和心律失常，甚至加重休克。",
    "id": "DX_6036"
  },
  {
    "question": "在脓毒性休克的情况下，胃肠和肝会出现哪些病理变化？",
    "answer": "在脓毒性休克时，胃肠和肝可能出现充血、水肿、出血和微血栓形成。其中，消化道常发生应激性溃疡、糜烂和出血。此外，肝细胞可能会因内毒素和缺血缺氧而发生坏死，导致肝功能异常，表现为各项酶、胆红素和血糖的升高。",
    "id": "DX_6037"
  },
  {
    "question": "内毒素对造血系统的影响是什么？",
    "answer": "内毒素作用在造血系统上，常会导致造血抑制和微血栓形成，从而造成血小板和各项凝血指标的下降，临床上可能会出现弥散性血管内凝血（DIC）。",
    "id": "DX_6038"
  },
  {
    "question": "脓毒性休克中的甲皱循环与眼底改变有什么关系？",
    "answer": "脓毒性休克时常因微血管痉挛造成甲皱毛细血管袢数目减少，周围渗出明显，血流状态改变，眼底检查也会发现相应的变化，如小动脉痉挛，小静脉淤血扩张，动静脉比例改变，严重时出现视网膜水肿等。这说明甲皱循环与眼底改变在脓毒性休克中具有紧密的联系。",
    "id": "DX_6039"
  },
  {
    "question": "请介绍一下血流动力学变化特点常用的测定方法。",
    "answer": "血流动力学变化特点常采用Swan-Ganz导管热稀释法或冷稀释法及非创伤性阻抗法测定。",
    "id": "DX_6040"
  },
  {
    "question": "在脓毒性休克情况下为什么推荐使用桡动脉或股动脉插管直接测压法？",
    "answer": "在脓毒性休克情况下，由于上臂袖带式听诊法可能无法清晰地听到血压，无法了解真实的血压数值，因此推荐使用桡动脉或股动脉插管直接测压法来准确测量血压。",
    "id": "DX_6041"
  },
  {
    "question": "中心静脉压（CVP）主要反映的是什么？",
    "answer": "中心静脉压（CVP）主要反映回心血量与右心室搏血能力。",
    "id": "DX_6042"
  },
  {
    "question": "肺动脉楔压（PAWP）与哪个部位的压力密切相关？",
    "answer": "肺动脉楔压（PAWP）与左心房平均压密切相关。在无肺血管和二尖瓣病变的情况下，它可以反映左心室功能。",
    "id": "DX_6043"
  },
  {
    "question": "什么是心排血量（CO）以及它是如何被影响的？",
    "answer": "心排血量（CO）是反映心脏泵功能的一项综合指标，它代表了心脏每分钟从左心室输出的血液量。心排血量受到多种因素的影响，包括心率、前负荷、后负荷以及心肌收缩性。一般来说，其正常值为4～8L/min。",
    "id": "DX_6044"
  },
  {
    "question": "请问脓毒性休克时观察静脉充盈程度有什么意义？",
    "answer": "在脓毒性休克时，观察静脉充盈程度具有重要意义。静脉萎陷且补液穿刺有困难时，常提示血容量不足，需要尽快补充血容量。而静脉充盈过度则反映心功能不全或输液过多，需要调整治疗方案。",
    "id": "DX_6045"
  },
  {
    "question": "请问脓毒性休克患者实验室检查中有哪些指标可能会出现异常？",
    "answer": "在脓毒性休克患者的实验室检查中，可能出现异常的指标包括：血象方面，白细胞总数可能升高或降低，中性粒细胞增加，核左移，血细胞比容和血红蛋白增高提示血液浓缩，并发DIC时血小板进行性下降；尿和肾功能方面，尿比重偏低，血肌酐和尿素氮升高，尿与血的肌酐浓度之比小于1∶5，尿渗透压降低等；血气分析方面，常有低氧血症、代谢性酸中毒等；血清电解质方面，血钠和氯多偏低，血钾高低不一；出凝血各项指标可能异常；动脉血乳酸浓度可能升高，反映休克程度和组织灌注障碍。",
    "id": "DX_6046"
  },
  {
    "question": "关于意识状态的变化与血压的关系，请问血压变化如何影响意识状态？",
    "answer": "意识变化随血压变化而出现，如从烦躁转为昏迷。但这也需因人而异，对于老年患者，由于可能存在动脉硬化，即使血压下降不明显，也可能出现明显意识障碍。反之，体质好的人，由于脑对缺氧的耐受性较高，即使血压非常低或者无法测量，其神志也可能保持清醒。",
    "id": "DX_6047"
  },
  {
    "question": "在休克早期，血压有什么变化？",
    "answer": "在休克早期，由于交感神经兴奋和儿茶酚胺释放过多，血压可能会“假性”升高。",
    "id": "DX_6048"
  },
  {
    "question": "尿量与肾微循环血流灌注量有什么关系？",
    "answer": "尿量反映肾微循环血流灌注量，亦可间接反映重要脏器血流灌注情况。当血压稳定时，尿量保持一定水平，表示肾灌注良好。",
    "id": "DX_6049"
  },
  {
    "question": "除了尿量，肾功能评估还需要关注哪些指标？",
    "answer": "肾功能评估除了尿量，还需要关注尿比重、pH值、血肌酐和尿素氮水平等综合分析。非少尿性急性肾功能衰竭时，尿量可超过1000ml/d，但尿比重低且固定，尿pH上升，提示肾小管浓缩和酸化功能差。血清肌酐和尿素氮上升表示肾脏功能不佳。",
    "id": "DX_6050"
  },
  {
    "question": "对于低氧血症和ARDS（急性呼吸窘迫综合征），为什么需要有足够的认识并且及时采取救治措施？",
    "answer": "因为低氧血症原因未能很好寻找，救治措施不力，会产生一系列代谢紊乱，可能导致不可逆休克。所以应及时采取措施纠正低血氧，例如尽早行机械辅助通气。",
    "id": "DX_6051"
  },
  {
    "question": "休克时血糖水平为什么会升高？",
    "answer": "休克时血糖水平经常较高，原因包括感染性休克时交感神经兴奋，生糖激素释放，肝功能受损，胰岛功能减退以及外源性葡萄糖补充等影响，造成继发性高血糖。",
    "id": "DX_6052"
  },
  {
    "question": "脓毒性休克时的心率变化是怎样的？",
    "answer": "正常心率是60～100次/分，但在脓毒性休克的情况下，机体处于高代谢状态，同时受到细菌毒素和代谢产物对心脏的影响，心率会代偿性增快，通常超过100次/分。当心率下降至60～70次/分钟时，可能意味着心脏失代偿，即将停止跳动，这并非代表心功能改善。",
    "id": "DX_6053"
  },
  {
    "question": "如何理解脓毒性休克代谢性酸中毒引起的血清电解质变化？",
    "answer": "脓毒性休克代谢性酸中毒会引起血清电解质变化，需要准确判断与分析。因为细胞会释放钾离子（K+），所以血清钾有时会升高并且难以降低。但同时，大剂量利尿剂、脱水剂和胃肠减压等也会影响血清钾水平，使其下降。另外，由于体液丧失和血液浓缩，血清钾相对升高，但细胞内可能存在严重的低钾。因此，需要结合血生化、心电图和临床情况综合分析判断。除了钾离子，脓毒性休克时镁、锌、铜、磷等也会有降低，尤其是镁的补充对于防治多器官功能障碍综合征（MODS）有益。",
    "id": "DX_6054"
  },
  {
    "question": "脓毒性休克时，为什么会出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在的情况？",
    "answer": "脓毒性休克时组织缺血缺氧导致代谢性酸中毒是酸碱失衡的基础。由于呼吸深快的代偿作用，会出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在的情况。血pH可以在正常范围，但当呼吸抑制时，病情加剧，这两种酸碱失衡会同时出现。",
    "id": "DX_6055"
  },
  {
    "question": "在使用抗生素和抗休克治疗时，为什么需要注意二重感染，并检查真菌病原体？",
    "answer": "由于抗生素使用广泛且剂量大，容易掩盖局部严重感染征象。同时，抗休克治疗采用大剂量激素，容易并发真菌感染。因此，需要注意二重感染的风险，并通过检查血、尿、粪、痰以及口腔来及时发现并处理真菌病原体。",
    "id": "DX_6056"
  },
  {
    "question": "脓毒症导致的休克时，如何进行早期目标治疗（EGDT）？",
    "answer": "对于脓毒症导致的休克，应进行早期目标治疗（EGDT）。在治疗过程中，需关注组织的低灌注状态，并在第一时间进行复苏，而不是延迟到患者入住ICU后实施。在最初6小时内，复苏目标包括中心静脉压（CVP）维持在8～12mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg•h），以及中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（ScvO）或者混合静脉氧饱和度（SvO ）分别≥70%或者≥65%。如果经过液体复苏后CVP达到目标，但ScvO或SvO未达标，可以考虑输入浓缩红细胞或多巴胺以达到目标。",
    "id": "DX_6057"
  },
  {
    "question": "对于脓毒性休克患者的抗感染治疗，如何选择合适的抗生素？",
    "answer": "在无明确病原菌的情况下，应经验性选择抗感染治疗方案。根据原发病灶和临床表现，推测最可能的致病菌，选用一种或者更多的强力、广谱抗生素以对抗所有可能的病原微生物细菌和（或）真菌。并且要保证足够的药物浓度可以渗透到可能导致脓毒症的感染病灶中去。对于抗生素应用，可以选择从一代头孢菌素开始逐步升级至三、四代，或者按“降阶梯治疗”实行“猛拳出击全面覆盖”原则，选用碳青霉烯类（美平、泰能等）。确认脓毒性休克后，应在1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗。",
    "id": "DX_6058"
  },
  {
    "question": "脓毒性休克时如何进行液体复苏？",
    "answer": "脓毒性休克时均有血容量不足，推荐用天然/人工的胶体或晶体液进行液体复苏。目前实验表明使用白蛋白等同于晶体液，晶体液复苏效果没有差异。为了达到同样的治疗目标，需要更多的晶体液，但晶体液更便宜。液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8mmHg（机械通气患者需达到12mmHg）。在开始的30分钟内，至少用1000ml的晶体液或300～500ml的胶体液对患者进行液体冲击。",
    "id": "DX_6059"
  },
  {
    "question": "血管活性药物在脓毒性休克治疗中的应用有哪些注意事项？",
    "answer": "在脓毒性休克治疗中，使用血管活性药物时需要注意以下事项：\n\n1. 尽早使用血管加压类药物，以保证低血压时能维持组织灌注，使平均动脉压保持在≥65mmHg。\n2. 考虑到患者既往基础病，在达到MAP治疗目标时应个体化治疗。\n3. 推荐使用去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克时低血压的首选血管加压药物，效果不明显时可首选肾上腺素。\n4. 不推荐将低剂量的多巴胺作为肾脏保护药物，因为目前没有数据支持其可以维持肾功能。\n5. 使用血管扩张剂时，应在扩容和有效血容量得到充分补充的基础上使用，剂量应逐步调整，注意首剂综合征的发生，并且避免单一长期应用产生“受体脱敏”现象。\n6. 莨菪类药物和纳洛酮等药物在脓毒性休克救治中已有成功应用的案例，但使用时仍需根据具体情况而定。\n7. 中药如丹参、川芎等具有改善微循环的作用，可以活血化淤、降低血液黏度、开放毛细血管网、扩张微血管等，达到防治DIC的作用。\n\n总之，在脓毒性休克治疗中，血管活性药物的应用需要根据患者具体情况进行个体化治疗，同时要注意药物的选用和使用的注意事项。",
    "id": "DX_6060"
  },
  {
    "question": "纠正酸中毒的作用是什么？",
    "answer": "纠正酸中毒可增强心肌收缩力，恢复血管对血管活性药物的反应性，防止DIC的发生。根本措施在于改善组织的低灌注状态。",
    "id": "DX_6061"
  },
  {
    "question": "重组人类活化蛋白C（rhAPC）有什么作用？",
    "answer": "重组人类活化蛋白C（rhAPC）具有促进纤维蛋白溶解、抑制血栓形成及抑制白细胞活化的特性。",
    "id": "DX_6062"
  },
  {
    "question": "在什么情况下应该输注红细胞？",
    "answer": "在发现成人组织低灌注难以减轻，如心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、发绀型心脏病或乳酸酸中毒的情况下，当血红蛋白下降低于7.0g/dl（70g/L）时，推荐输注红细胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl（70～90g/L）。",
    "id": "DX_6063"
  },
  {
    "question": "对于已经初步稳定的重症脓毒症合并高血糖患者，在重症监护病房中应该如何控制血糖？",
    "answer": "对于已经初步稳定的重症脓毒症合并高血糖患者，在重症监护病房中应采用强化静脉胰岛素治疗来控制血糖。应将血糖控制在8.33mmol/L（150mg/dl）以下，并使用葡萄糖作为热量来源。在血糖和胰岛素用量稳定之前，应每1～2小时监测一次血糖；如果血糖和胰岛素用量稳定，则可以每4小时监测一次。尽管强化静脉胰岛素治疗可以降低ICU死亡率和器官功能障碍的风险，但使用Leuven方案强化胰岛素治疗发生低血糖的风险较高，需警惕低血糖的发生。",
    "id": "DX_6064"
  },
  {
    "question": "心功能不全是由哪些因素引起的，如何防治？",
    "answer": "心功能不全的引发因素包括细菌毒素、心肌缺氧、酸中毒、电解质紊乱、心肌抑制因子、肺血管痉挛、肺动脉高压和肺水肿等，这些因素会加重心脏负担，以及不当的输液等。对于老年人及幼儿需特别注意。防治方面，可以预防性应用毒毛旋花苷或毛花苷丙。出现心功能不全征象时，应严格掌握静脉输液量和滴速，除了给予快速强心药，还可使用血管舒张剂，但必须配合去甲肾上腺素或多巴胺以防血压骤降。此外，大剂量肾上腺皮质激素的应用也有助于提高治疗效果。同时需要进行给氧、纠正酸中毒和电解质紊乱，以及给予能量合剂来纠正细胞代谢失衡状态。",
    "id": "DX_6065"
  },
  {
    "question": "针对休克患者的呼吸功能维护，应如何给氧？",
    "answer": "休克患者均应给氧，经鼻导管（4～6L/min）或面罩间歇加压输入。吸入氧浓度以40%左右为宜。必须保持呼吸道通畅。",
    "id": "DX_6066"
  },
  {
    "question": "当休克患者出现少尿、无尿、氮质血症等症状时，如何鉴别其是肾前性还是急性肾功能不全导致的？",
    "answer": "当休克患者出现少尿、无尿、氮质血症等症状时，应通过有效心搏血量和血压的监测来鉴别其是肾前性还是急性肾功能不全导致的。在有效心搏血量和血压回复之后，如果仍持续少尿，可以进行液体负荷与利尿试验，通过快速静滴甘露醇或静注速尿来观察排尿情况，以进一步确定病因。",
    "id": "DX_6067"
  },
  {
    "question": "脑水肿的症状有哪些，应该如何防治？",
    "answer": "脑水肿的症状包括神志不清、一过性抽搐和颅内压增高征，甚至可能发生脑疝。为防治脑水肿，应采取以下措施：使用血管解痉剂、抗胆碱类药物、渗透性脱水性（如甘露醇）、速尿、头部降温以及大剂量肾上腺皮质激素（地塞米松10～20mg）静注，还有高能合剂等。",
    "id": "DX_6068"
  },
  {
    "question": "DIC的治疗方法是什么？",
    "answer": "DIC的治疗包括使用肝素或低分子肝素，并适当输注新鲜血浆、全血及血小板。在DIC后期，如果继发性纤溶成为出血的主要原因，可以添加抗纤溶药物。",
    "id": "DX_6069"
  },
  {
    "question": "请问应激性溃疡的防治中如何平衡预防脓毒性休克患者上消化道出血和呼吸机相关肺炎的风险？",
    "answer": "对于脓毒性休克患者，预防应激性溃疡导致的上消化道出血时，可以使用H受体阻滞剂或质子泵抑制剂PPI。但需要注意，胃内pH升高可能会增加呼吸机相关性肺炎的风险，因此需要在预防上消化道出血的同时权衡这一潜在影响。对于那些上消化道出血风险最大的严重脓毒症患者，最能从预防应激性溃疡中获益。",
    "id": "DX_6070"
  },
  {
    "question": "心源性休克的主要临床表现是什么？",
    "answer": "心源性休克的主要临床表现除有原发性心脏病的表现外，尚伴有血压下降，面色苍白，四肢湿冷和肢端发绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身乏力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志淡漠，甚至昏迷等。",
    "id": "DX_6071"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死中CS（心脏骤停）的情况是怎样的？",
    "answer": "急性心肌梗死中CS（心脏骤停）的情况为，约5%至8%的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者会合并CS，而非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者合并CS的概率为2.5%。AMI伴CS的患者通常冠状动脉病变严重，常见于左心室梗死面积大于40%的患者。此外，右心室梗死也是CS的重要原因。高龄、前壁梗死、高血压、糖尿病等多为AMI伴CS的危险因素。",
    "id": "DX_6072"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致心源性休克的原因。",
    "answer": "可能导致心源性休克的原因有：\n\n1. 终末期心肌病。\n2. 急性弥漫性心肌炎。\n3. 心肌挫伤或心脏手术后。\n4. 感染性休克所致严重心肌抑制。\n5. 严重心律失常。\n6. 左室流出道梗阻，如主动脉狭窄、肥厚梗阻性心肌病。\n7. 左室充盈受阻，如严重二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。\n8. 瓣膜破裂所致急性二尖瓣反流。\n9. 急性心肌梗死时部分心源性休克与不当或过度治疗有关，如过量使用肾上腺素β受体阻滞剂、ACEI、ARB、吗啡、利尿药等。",
    "id": "DX_6073"
  },
  {
    "question": "请简述心源性休克患者心功能不全的病理生理过程。",
    "answer": "心源性休克患者的心功能不全往往是由急性心肌梗死或缺血所导致。心功能不全会进一步加重心肌缺血情况，形成恶性循环。当心输出量下降时，会导致外周循环灌注下降，进而引发乳酸性酸中毒，降低心肌收缩力。随着心肌功能的下降，数种代偿机制将被激活，包括心率及心肌收缩力的增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等。这些代偿机制的激活将进一步诱发心源性休克的进展，最终导致死亡。在心肌梗死时，大量的非梗死细胞出现可逆性功能丧失也是心源性休克的重要因素，这些细胞可逆性功能丧失可归为心肌顿抑及心肌冬眠。",
    "id": "DX_6074"
  },
  {
    "question": "心源性休克患者心肌细胞的状况是怎样的？",
    "answer": "心源性休克患者存在心肌细胞的进行性坏死，同时伴有收缩与舒张功能不全。梗死灶边缘的心肌细胞对缺血因素更为敏感，有进一步发生坏死的危险，而远离梗死灶的心肌细胞也由于缺血导致收缩功能下降。",
    "id": "DX_6075"
  },
  {
    "question": "组织低灌注引起的细胞病理变化是什么？",
    "answer": "组织低灌注及继发的细胞缺氧会导致葡萄糖无氧酵解，ATP生成减少，细胞内能量储备下降。糖的无氧酵解会导致乳酸堆积及细胞性酸中毒。能量不足导致细胞各种能量依赖性的离子通道功能丧失，继而导致跨膜电位的改变，细胞内钠、钙离子堆积，细胞水肿，细胞缺血及钙离子堆积将激活细胞内蛋白酶。严重而持续的心肌缺血会导致心肌细胞损伤不可逆转，继而发生一系列改变，如线粒体的水肿、破裂，蛋白变性，染色体破坏，溶酶体破裂等，表现为典型的心肌细胞坏死。",
    "id": "DX_6076"
  },
  {
    "question": "请列举一些心脏疾病可能表现出的症状和体征。",
    "answer": "心脏疾病可能表现出胸闷、胸痛、气促等症状和体征。心脏可能扩大，心前区有抬举感，可能出现心律失常、心音遥远、第三和（或）第四心音、心脏杂音等情况。此外，颈静脉充盈或怒张，肺部出现细湿啰音等也是心脏疾病常见的体征。对于急性心肌梗死患者，典型的心电图及心肌酶学改变是重要的诊断依据。",
    "id": "DX_6077"
  },
  {
    "question": "什么是循环不良的体征？",
    "answer": "循环不良的体征包括皮肤苍白、发绀或出现花斑，皮肤湿冷，手、足背静脉塌陷，脉搏细速以及胸骨部位皮肤指压恢复时间大于2秒等。",
    "id": "DX_6078"
  },
  {
    "question": "意识精神状态改变可能出现哪些表现？",
    "answer": "可能出现烦躁不安、焦虑、反应迟钝，昏睡甚至昏迷的表现。",
    "id": "DX_6079"
  },
  {
    "question": "请描述呼吸深快、心动过速（并发缓慢型心律失常者除外）、尿量减少这些症状可能暗示什么？",
    "answer": "这些症状可能暗示身体出现了某种疾病或异常情况。呼吸深快可能与肺部疾病或酸中毒有关；心动过速（并发缓慢型心律失常者除外）可能是心脏疾病的表现；尿量减少可能说明肾功能异常或者体液平衡出现了question。这些情况都需要及时就医，进行详细的检查和诊断。",
    "id": "DX_6080"
  },
  {
    "question": "临床如何迅速评估心源性休克并在休克状态导致不可逆的重要器官损伤前尽早开始治疗？",
    "answer": "对于心源性休克的临床评估，准确而迅速的病史采集和体格检查有助于了解、诊断原发病。同时，需要注意排除低血容量、出血、脓毒血症、肺动脉栓塞、主动脉夹层等其他可能情况。对患者的神志情况、尿量、皮肤状况、肺部啰音等进行监测，有助于评估病情并尽早开始治疗，以避免休克状态导致不可逆的重要器官损伤。",
    "id": "DX_6081"
  },
  {
    "question": "心电图检查的主要作用是什么？",
    "answer": "心电图检查的主要作用是确立心肌梗死的部位和范围，同时评估心率和心律，及时发现各种心律失常。",
    "id": "DX_6082"
  },
  {
    "question": "超声心动图在诊断心源性休克时有什么作用？",
    "answer": "超声心电图检查有助于确诊心源性休克并排除其他原因所致的休克。它能够反映总体及局部心肌的收缩功能，可以发现乳头肌断裂、急性二尖瓣反流、室间隔破裂或室壁瘤的破裂、心包填塞等。",
    "id": "DX_6083"
  },
  {
    "question": "侵入性血流动力学监测中的CVP是什么？其值的变化对于诊断和治疗有何意义？",
    "answer": "CVP即中心静脉压，是侵入性血流动力学监测中的一个重要指标。当CVP ＜ 2cmH₂O时提示存在血容量不足，需要补充血容量；当CVP ＞ 15cmH₂O时提示右心功能不全。心源性休克患者常常出现CVP升高，同时一些疾病如二尖瓣反流、肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）以及血容量过高也可能导致CVP升高。因此，监测CVP的变化对于治疗方法的选择、疗效及预后的判断有重要作用。",
    "id": "DX_6084"
  },
  {
    "question": "急诊冠脉造影的作用是什么？",
    "answer": "急诊冠脉造影可以发现致梗死的罪犯血管，有助于判断预后。在造影的同时进行PTCA或支架植入的重建冠脉血流对治疗有重要作用。",
    "id": "DX_6085"
  },
  {
    "question": "对于病情监测和治疗方案指导，哪些检测指标是必要的？",
    "answer": "血常规、电解质、心肌酶学、凝血功能等应即时进行检测及动态监测，有助于监测病情，了解心肌梗死程度并指导治疗方案。",
    "id": "DX_6086"
  },
  {
    "question": "休克的诊断依据有哪些？",
    "answer": "休克的诊断依据包括：有诱发休克的病因、意识异常、脉细速（超过100次/分或不能触及）、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间＞ 2秒），以及出现皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜ 30ml/h或无尿。此外，还包括收缩压＜ 80mmHg、脉压＜ 20mmHg，或者原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。凡符合以上条件，即可诊断为休克。",
    "id": "DX_6087"
  },
  {
    "question": "心肌损伤所致心源性休克的诊断标准是什么？",
    "answer": "心肌损伤所致心源性休克的诊断标准为持续性（超过30分钟）低血压，如收缩压＜ 80～90mmHg或者平均动脉压低于基线水平30mmHg，或者需要药物或机械支持使血压维持在90mmHg左右。同时伴随心脏指数（CI）严重降低，无器械支持时CI＜ 1.8L/（min•m ），或器械支持时CI＜ 2.0～2.2L/（min•m ），以及心室充盈压升高（左心室舒张末压＞ 18mmHg或右心室舒张末压＞ 10～15mmHg）。此外，临床上还会出现心率增快、肢端湿冷、尿少、呼吸困难和神志的改变。",
    "id": "DX_6088"
  },
  {
    "question": "除了急性心肌梗死，还有哪些原因可能导致心源性休克？",
    "answer": "除了急性心肌梗死，心源性休克可能由其他原因导致，包括：（1）重度二尖瓣狭窄，可能有风湿性心脏病、心房内黏液瘤、巨大血栓堵塞二尖瓣开口等病史；（2）严重心律失常，多见于持续快速性室性心律失常；（3）心包填塞，可能由于主动脉夹层破入心包、Marfan综合征主动脉瘤破入心包、心脏介入手术损伤心包等造成；（4）大面积肺梗死，可能由长期卧床、手术创伤等引发。",
    "id": "DX_6089"
  },
  {
    "question": "休克有哪些类型，并如何与其他类型的休克进行鉴别？",
    "answer": "休克分为多种类型，包括脓毒性休克、低血容量性休克、过敏性休克和神经源性休克等。与其他类型的休克鉴别时，需要根据各自的特征进行区分。\n\n1. 脓毒性休克常伴随感染征象，如畏寒、发热，并可能合并其他器官损伤，心脏损害可表现为心功能不全、心肌酶学及心电图改变。血常规检查会显示白细胞总数及中性粒细胞水平增加，血培养可发现血道性病原体感染。\n\n2. 低血容量性休克常有大量失血或体液丢失病史。血常规检查显示血细胞比容增加或血红蛋白水平显著下降。血流动力学检测提示CVP（中心静脉压）、CI（心指数）、PCWP（肺毛细血管嵌压）等都降低，SVR（系统血管阻力）升高，补充血容量治疗有效。\n\n3. 过敏性休克通常具有过敏史或致敏原接触史，起病急，迅速出现喉头水肿、心肺受损等表现。大剂量激素、肾上腺素能受体激动剂、抗过敏治疗通常有效。\n\n4. 神经源性休克常伴随脑、脊髓受损史或腰麻平面过高史，查体可发现神经系统定位体征。",
    "id": "DX_6090"
  },
  {
    "question": "急性重症胰腺炎、肾上腺危象和糖尿病酮症酸中毒的病症表现是什么？",
    "answer": "急性重症胰腺炎可在病初数小时内发生休克，既往有胰腺炎或胆道疾病史，发作时有明显的胃肠道症状及腹膜刺激征。心电图可发现一过性Q波和ST-T改变，但无典型的急性心肌梗死的心电图动态改变，心肌酶变化不大而淀粉酶显著升高。\n\n肾上腺危象表现为严重乏力、低血压甚至休克，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，实验室检查提示低血糖及电解质紊乱，常规抗休克治疗效果欠佳，予大剂量激素治疗有效。\n\n糖尿病酮症酸中毒有糖尿病病史，伴有感染、脱水、停用胰岛素等诱因，除血压降低外伴有呼吸深快，带酮味，血糖显著升高，血及尿酮体阳性，血气分析提示酸中毒，大量补液及小剂量胰岛素治疗有效。",
    "id": "DX_6091"
  },
  {
    "question": "心源性休克的治疗主要包括哪些方面？",
    "answer": "心源性休克的治疗包括两个主要方面：对病因的治疗和对休克的纠正。有可导致心源性休克的原发病应及时治疗，如针对心肌梗死进行溶栓治疗或其他冠脉血流重建治疗，针对心律失常进行抗心律失常治疗，以及针对心包填塞进行心包穿刺或其他手术治疗等。",
    "id": "DX_6092"
  },
  {
    "question": "心源性休克患者如何进行液体复苏？",
    "answer": "心源性休克患者除合并肺水肿的情况外，应进行液体复苏。在血流动力学监测各种指标的指导下，应严格控制补液。应尽快建立静脉通道，监测CVP（中心静脉压）和PCWP（肺毛细血管楔压）。当CVP及PCWP较低时，提示血容量不足，可适当补充晶体液或胶体液。在CVP及PCWP处于正常范围时，应谨慎补液。必要时采用补液试验指导补液。如果CVP≥18cmH₂O、PCWP≥18mmHg时，则提示血容量过高或肺淤血，应停止补液并使用血管活性药、利尿剂等。",
    "id": "DX_6093"
  },
  {
    "question": "纠正电解质紊乱和酸碱失衡的重要性是什么？",
    "answer": "纠正电解质紊乱和酸碱失衡是非常重要的，因为低钾低镁会增加发生室性心律失常的危险，而酸中毒会影响心肌收缩力。因此，及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡是维护身体健康的必要措施。",
    "id": "DX_6094"
  },
  {
    "question": "如何维持气道通畅以及氧合？",
    "answer": "维持气道通畅及氧合的方法包括使用鼻导管或面罩吸氧。在必要时，可以进行气管插管和呼吸机辅助呼吸。",
    "id": "DX_6095"
  },
  {
    "question": "心律失常导致的心源性休克应该如何处理？",
    "answer": "心律失常导致的心源性休克可以通过抗心律失常治疗来纠正休克状态。如果出现其他病因所致的心源性休克心律失常，也应及时纠正，可以通过应用抗心律失常药物、电复律或安装临时起搏器等方法。",
    "id": "DX_6096"
  },
  {
    "question": "硝酸酯类、β受体阻断剂、ACEI等药物对心肌梗死预后的改善有何帮助？",
    "answer": "硝酸酯类、β受体阻断剂、ACEI等药物可以改善心肌梗死患者的预后，有助于降低心血管事件的发生率，提高患者的生存率。",
    "id": "DX_6097"
  },
  {
    "question": "心源性休克患者除了进行一般抗休克治疗外，还需要进行哪些特定的治疗？",
    "answer": "心源性休克患者存在泵衰竭及外周循环衰竭，除一般抗休克治疗外，应进行正性肌力药物治疗以增强心肌收缩力，以及血管活性药物支持治疗。",
    "id": "DX_6098"
  },
  {
    "question": "血管活性药物包括哪些类型？它们的作用机制是什么？",
    "answer": "血管活性药物包括拟交感神经药和血管扩张药。\n\n拟交感神经药以多巴胺、多巴酚丁胺为主的升压药和正性肌力药物，通过增加心肌氧耗和能量消耗来改善血流动力学，但可能加重心肌缺血。不同剂量的拟交感神经药有不同的作用机制，小剂量主要兴奋DA受体，改善肾、脑、冠脉血流；中剂量兴奋β受体，令肾血流增加，心肌收缩力增加，心率加快，心输出量增加；大剂量则兴奋外周多数血管α受体，导致血管收缩，血压升高。\n\n血管扩张药单独使用时能使心输出量增加和左室充盈压下降，但冠状动脉灌注压也会明显降低，可能导致心肌灌注进一步恶化。因此，只在特定情况下使用，如各种升压措施处理后血压仍不升，且PCWP增高、心排血量低或周围血管显著收缩。血管扩张剂应与正性肌力药物联合应用，以增加心输出量，维持或增加冠状动脉灌注压。\n\n以上信息仅供参考，具体的用药方案需根据患者的病情和医生的建议来确定。",
    "id": "DX_6099"
  },
  {
    "question": "利尿剂的主要作用是什么？",
    "answer": "利尿剂主要用于控制肺淤血、肺水肿，同时有助于改善氧合，但可能对血压产生影响。",
    "id": "DX_6100"
  },
  {
    "question": "左心室辅助设备的主要作用是什么？",
    "answer": "左心室辅助设备（LVAD）借助外置的机械设备，暂时的、部分的代替心脏的功能，有助于组织的灌注，等待心功能的恢复，并打断心源性休克时的恶性循环，是心源性休克的重要治疗措施。",
    "id": "DX_6101"
  },
  {
    "question": "血流重建治疗对于哪种病症的治疗是关键性的？",
    "answer": "血流重建治疗对于心源性休克，特别是其主要的病因急性心肌梗死，是有着关键性的治疗意义。重建冠脉血流有助于恢复心肌供血及心肌功能。",
    "id": "DX_6102"
  },
  {
    "question": "关于急性心肌梗死的溶栓治疗，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "对于急性心肌梗死，溶栓治疗已经被确认有助于降低急性心肌梗死的病死率。然而，在心源性休克中，溶栓治疗的作用尚未完全明确。早期溶栓治疗有助于降低心源性休克的发生率，但已发生心源性休克的患者，溶栓治疗降低病死率的效果并不明确。这可能与患者的冠脉再灌注率有关，多数心源性休克患者冠脉再灌注失败。同时，血流动力学、机械因素以及代谢因素也会影响溶栓治疗的效果。部分临床试验显示，同时采用血管活性药物可以改善溶栓效果。",
    "id": "DX_6103"
  },
  {
    "question": "右室心肌梗死的症状和表现是什么？",
    "answer": "右室心肌梗死的症状和表现包括低血压、颈静脉充盈怒张、肺野清晰。患者在进行右胸导联的心电图检查时，可发现典型的ST-T改变。此外，右室心肌梗死的超声心动图提示右室心肌收缩力下降。约30%的下壁心肌梗死患者可能合并右室心肌梗死。",
    "id": "DX_6104"
  },
  {
    "question": "急性二尖瓣反流通常是由哪些原因引起的？",
    "answer": "急性二尖瓣反流通常是由下壁心肌梗死、乳头肌缺血或梗死引起的。",
    "id": "DX_6105"
  },
  {
    "question": "室间隔破裂的症状是什么？",
    "answer": "室间隔破裂的患者表现为严重心功能衰竭及心源性休克，可闻及全收缩期杂音及触及心前区震颤，血流动力学监测发现左向右分流表现（右室内血氧饱和度升高）。",
    "id": "DX_6106"
  },
  {
    "question": "失血性休克是什么？",
    "answer": "失血性休克是各种创伤和疾病引起的急性失血所导致循环血容量短期内丢失超过机体应急代偿能力而出现的有效循环血量与心排血量减少，继而引起组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一系列病理生理过程。",
    "id": "DX_6107"
  },
  {
    "question": "失血性休克常见的原因有哪些，并且其发病机制是如何的？",
    "answer": "失血性休克的常见原因包括严重创伤、骨折、挤压伤等引起的外出血，以及内脏（如肝脾）破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变等引起的内出血。呼吸道、泌尿道出血以及女性生殖道出血也可能引起失血性休克。其中，创伤是急性失血性休克的最常见原因。这些内外出血导致有效循环血容量丧失，引发机体各系统器官的病理生理反应，以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。失血性休克的发病机制包括交感-肾上腺轴兴奋和儿茶酚胺类激素释放增加，导致血管收缩和心肌收缩力增强，同时肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统的兴奋和激素分泌增加也参与其中。这些反应在维持循环系统功能相对稳定的同时，也可能导致血压下降迟钝和不敏感，以及其他脏器血供的牺牲。此外，失血性休克还涉及代谢、免疫、凝血等系统的反应，可能存在内毒素血症与缺血-再灌注损伤等病理过程，最终造成组织细胞缺氧和乳酸性酸中毒，导致组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤。",
    "id": "DX_6108"
  },
  {
    "question": "失血性休克的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "失血性休克的临床表现特点包括：1）较易诊断，因为出血一般均排出体外；2）消化道出血有时在出现呕血和便血之前即有休克，如未注意，可延误诊断；3）腹腔内出血常见者为脾破裂、异位妊娠破裂出血等；4）胸腔出血可由外伤、肿瘤等引起；5）休克多表现为冷型休克（低排高阻型休克），突出的表现特点是“5P”：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细弱、呼吸困难等。最初反应为交感神经兴奋，表现为精神紧张、烦躁、皮肤苍白、出冷汗、四肢末端发凉、脉细速，血压可正常但脉压小。",
    "id": "DX_6109"
  },
  {
    "question": "失血性休克诊断的注意事项是什么？",
    "answer": "失血性休克的早期诊断对预后至关重要。诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降或脉压减少、尿量减少、心率增快、中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）等指标。对于多发创伤和以躯干损伤为主的失血性休克患者，床边超声可以早期明确出血部位，CT检查具有更好的特异性和敏感性。此外，氧代谢与组织灌注指标对失血性休克早期诊断有更重要参考价值。",
    "id": "DX_6110"
  },
  {
    "question": "失血性休克的临床分级是怎样的？",
    "answer": "失血性休克的临床分级分为四级，以体重70kg的成年男性为例：\n\n1. Ⅰ级（早期）：失血量＜ 750ml，占血容量比例＜ 15%，心率（HR）≤100次/分，血压正常或稍增高。\n2. Ⅱ级（代偿期）：失血量750～1500ml，占血容量比例15%～30%，HR ＞ 100次/分，呼吸增快，血压下降，皮肤苍白、发凉，毛细血管充盈延迟，轻～中度焦虑，尿量减少。\n3. Ⅲ级（进展期）：失血量1500～2000ml，占血容量比例30%～40%，HR ＞ 120次/分，呼吸急促，血压明显下降，神志改变如萎靡或躁动不安，尿量明显减少。\n4. Ⅳ级（难治期）：失血量＞ 2000ml，占血容量比例＞ 40%，HR、脉搏细弱，呼吸窘迫，血压显著下降，皮肤发绀、湿冷，意识障碍，无尿。",
    "id": "DX_6111"
  },
  {
    "question": "一般临床监测包括哪些指标？",
    "answer": "一般临床监测包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。尿量是反映肾灌注较好的指标，可以间接反映循环状态。血压的变化需要严密地动态监测。",
    "id": "DX_6112"
  },
  {
    "question": "有创血流动力学监测包括哪些内容？",
    "answer": "有创血流动力学监测包括：①MAP监测，包括有创动脉血压（IBP）和无创动脉血压（NIBP）的监测，当持续低血压状态时，NIBP测压难以准确反映实际大动脉压力，而IBP测压较为可靠。②CVP和PAWP监测，有助于对存在心功能不全的休克患者进行液体治疗。③心排量（CO）和每搏量（SV）监测，连续监测CO与SV有助于判断容量复苏的临床效果与心功能状态。",
    "id": "DX_6113"
  },
  {
    "question": "实验室监测包括哪些内容，对失血性休克有什么参考价值？",
    "answer": "实验室监测包括血常规监测、电解质监测与肾功能监测以及凝血功能监测。\n血常规监测通过动态观察红细胞计数、血红蛋白（Hb）及血细胞比容（Hct）的数值变化，对失血性休克的诊断和判断是否存在继续失血具有参考价值。\n电解质监测与肾功能监测对了解病情变化和指导治疗十分重要。\n凝血功能监测包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和D-二聚体等。如果PT和（或）APTT延长至正常值的1.5倍，即应考虑存在凝血功能障碍。",
    "id": "DX_6114"
  },
  {
    "question": "失血性休克治疗中的'黄金1小时'是指什么？",
    "answer": "失血性休克治疗中的“黄金1小时”指的是伤后最初的一个小时内，这个阶段应以挽救生命为主，因为创伤后引起的大出血，尤其是难以控制的大出血，往往在这个时间段内导致死亡。",
    "id": "DX_6115"
  },
  {
    "question": "失血性休克治疗的基础是什么？",
    "answer": "原发病的有效治疗是失血性休克治疗的基础。",
    "id": "DX_6116"
  },
  {
    "question": "液体复苏的目的是什么？",
    "answer": "液体复苏的目的是维持机体血流动力学的稳定，纠正代谢紊乱，恢复组织器官的正常灌注。",
    "id": "DX_6117"
  },
  {
    "question": "失血性休克液体复苏的经典方法是什么？",
    "answer": "失血性休克液体复苏的经典方法始于20世纪60年代，主要内容是：一旦确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容量输液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止。这个过程被描述为“立即液体复苏”或“stay and treat”（停下来抢救）。",
    "id": "DX_6118"
  },
  {
    "question": "什么是延迟液体复苏？为什么早期不进行液体复苏有时会比进行液体复苏的预后要好？",
    "answer": "延迟液体复苏是一种近十多年提出的对经典失血性休克液体复苏方法的挑战。在出血未被有效制止的情况下，早期进行液体复苏可能导致持续出血、血液稀释和体温下降，造成氧输送不足、凝血功能障碍和低体温，进而构成所谓的“死亡三角”。因此，一些学者建议在出血未得到有效控制之前，尽快将伤员转移到具备手术条件的医院，只在即将手术前开始进行复苏，这个策略被称为“scoop and run”（卷起就跑）。",
    "id": "DX_6119"
  },
  {
    "question": "限制性液体复苏策略适用于哪些休克情况？",
    "answer": "限制性液体复苏策略适用于大出血和严重休克患者，特别是那些有活动性出血且出血未控制的患者。在相应的手术处理后再进行常规液体复苏。该策略已开始向临床推荐，但早期限制性液体复苏是否适合各类失血性休克，需维持多高的血压，可持续多长时间尚未有明确的结论。对于合并颅脑损伤的严重失血性休克患者，宜早期输液以维持血压。",
    "id": "DX_6120"
  },
  {
    "question": "晶体溶液的种类及其成分含量有哪些？",
    "answer": "晶体溶液常用有生理盐水、复方氯化钠注射液（林格液）、乳酸钠林格注射液（平衡盐溶液，简称平衡液）、高渗盐溶液等。生理盐水含钠、氯浓度均为154mmol/L，电解质浓度308mmol/L；复方氯化钠注射液含钠、钾、钙、氯等多种成分，电解质浓度307.5mmol/L；乳酸钠林格注射液含钠、钾、钙、氯等，电解质浓度272.5mmol/L。高渗盐溶液有7.5%氯化钠注射液和3%氯化钠注射液等。",
    "id": "DX_6121"
  },
  {
    "question": "请介绍临床上使用的胶体溶液有哪些，并简述各自的特点和用途。",
    "answer": "临床上使用的胶体溶液包括右旋糖酐、琥珀酰明胶、羟乙基淀粉、中分子羟乙基淀粉（如贺斯和万汶）、聚明胶肽、白蛋白以及高渗羟乙基淀粉氯化钠注射液等。\n\n1. 右旋糖酐：包括低分子和中分子两种，前者扩容效果较差且短暂，有渗透性利尿作用；后者扩容效果与血浆相似，可维持较长时间。\n2. 琥珀酰明胶：为胶体性代血浆，扩容效能类似于4%白蛋白，能增加血浆容量，改善微循环和血液的运氧能力，也有助于维持休克患者的肾功能。\n3. 羟乙基淀粉：输注后能使循环容量增加，并维持较长时间。其中，中分子羟乙基淀粉有多种制剂，具有不同的分子量、取代程度和取代方式，用于预防和治疗血容量不足和休克。\n4. 聚明胶肽：扩容效能类似于琥珀酰明胶，因其钙离子浓度较高，对高钙血症和正在使用洋地黄治疗的患者禁用。\n5. 白蛋白：是一种天然的血浆蛋白质，构成了血浆胶体渗透压的主要部分。在复苏治疗时，常用来增加血管内容量。\n6. 高渗羟乙基淀粉氯化钠注射液：为高渗胶体溶液，因高渗作用可使液体快速由组织间隙向血管内转移，快速提升血流动力学指标。\n\n合理的液体选择方式是：首选晶体液进行复苏，在反应满意的情况下可加用胶体溶液。经济方面考虑，应优先使用非蛋白类胶体溶液。液体复苏时，晶体液与胶体溶液的比例通常为3∶1，无论用量多少，必须维持Hct在0.25以上。",
    "id": "DX_6122"
  },
  {
    "question": "失血性休克时，除了输注晶体液和代血浆，还有哪些方法可以改善凝血功能？",
    "answer": "在失血性休克时，除了输注晶体液和代血浆，常应用新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀、浓缩血小板悬液等方法来改善凝血功能。",
    "id": "DX_6123"
  },
  {
    "question": "在什么情况下应该考虑输注浓缩红细胞？",
    "answer": "当血红蛋白（Hb）降至70g/L时应考虑输血浓缩红细胞。对于有活动性出血的患者、老年人以及有心肌梗死风险者，保持Hb在较高水平更为合理。",
    "id": "DX_6124"
  },
  {
    "question": "血小板输注主要适用于哪些情况？",
    "answer": "血小板输注主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者。急性失血患者的血小板应维持在50 × 10 /L以上；严重创伤和中枢神经系统损伤的患者，应在100 × 10 /L以上。",
    "id": "DX_6125"
  },
  {
    "question": "新鲜冰冻血浆（FFP）的主要用途是什么？",
    "answer": "新鲜冰冻血浆（FFP）主要用于补充凝血因子的不足，可以迅速改善凝血功能，起到扩容和改善微循环的作用。当PT或APTT值大于正常值的1.5倍时，应输入FFP以纠正凝血紊乱。通常，FFP的输入量为10～15ml/kg。",
    "id": "DX_6126"
  },
  {
    "question": "冷沉淀主要用于治疗哪些疾病？",
    "answer": "冷沉淀主要用于治疗特定凝血因子缺乏所引起的疾病、肝移植围术期以及肝硬化食管静脉曲张等出血。还可用于预防大量输血后的出血倾向。要求凝血因子活性至少在正常值的20%～30%，低于这个水平可能发生出血。",
    "id": "DX_6127"
  },
  {
    "question": "血管活性药与正性肌力药在什么情况下使用？",
    "answer": "血管活性药与正性肌力药通常仅在患者进行足够的液体复苏后仍存在低血压或者还未开始输液的严重低血压的情况下使用，可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等药物。",
    "id": "DX_6128"
  },
  {
    "question": "严重出血导致的凝血功能异常可以通过哪种药物的治疗来减轻？",
    "answer": "严重出血导致的凝血功能异常可以通过抗纤溶药物的治疗来减轻。最近一项高质量的临床试验表明，使用抗纤溶药物氨甲环酸可以有效减少出血并改善预后。",
    "id": "DX_6129"
  },
  {
    "question": "什么是过敏性休克？",
    "answer": "过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性变应原作用于过敏患者，导致的以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，还常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。低血压和喉头水肿是致死的主要原因。",
    "id": "DX_6130"
  },
  {
    "question": "过敏性休克的常见病因有哪些？",
    "answer": "过敏性休克的病因或诱因变化多端，主要有以下几种：\n\n1. 异种（性）蛋白：如内分泌激素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、花粉浸液（豚草、树）、食物（蛋清、牛奶、坚果、海产品、巧克力）、抗血清、职业性接触的蛋白质（橡胶产品）、蜂类毒素等。\n2. 常用药物：如抗生素（青霉素、头孢菌素、两性霉素B）、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）、诊断性制剂（碘化X线造影剂）、职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）等。其中最常见者为青霉素过敏。\n3. 其他因素：如昆虫螫伤（蚂蚁、蜜蜂等）、吸入物及接触物等。个别患者还可能由于某些非常特殊的因素造成，如对蟑螂的粪便、飞蛾的鳞毛、动物的皮屑、喷涂油漆等。",
    "id": "DX_6131"
  },
  {
    "question": "过敏性休克的发病机制是什么？",
    "answer": "过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官、尤其是循环系统的表现。变应原进入机体后，刺激机体产生IgE抗体，再次接触变应原时，抗原决定簇与相应抗体结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放过敏性物质，使血管舒缩功能发生紊乱，引起休克。某些药物之间可能存在交叉反应。在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中，也可能发生过敏性休克。除了免疫机制外，还存在非免疫机制的过敏样反应。",
    "id": "DX_6132"
  },
  {
    "question": "治疗过敏性休克应该怎么做？",
    "answer": "治疗过敏性休克应立即就地抢救，具体措施包括：\n\n1. 一般处理：立即脱离或停止进入可疑的过敏物质，如过敏性休克发生于药物注射之中，应立即停止注射，并在药物注射部位之近心端扎止血带。让患者取平卧位，松解领裤等扣带，保持呼吸道畅通，必要时进行心肺复苏。\n2. 药物治疗：\n   - 肾上腺素：立即肌内注射肾上腺素，如需要可重复注射。肾上腺素能通过α受体效应和β受体效应救治过敏性休克。\n   - 建立静脉通道：用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等糖皮质激素静滴。\n   - 补充血容量：过敏性休克中的低血压常是血管扩张和毛细血管液体渗漏所致，需补充血容量以维持组织灌注。\n   - 升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。\n   - 抗组胺药物：如异丙嗪、苯海拉明或H受体阻滞剂等。\n   - 吸入β肾上腺素能药：如有明显支气管痉挛，可以喷雾吸入沙丁胺醇溶液以缓解喘息症状。\n   - 胰高血糖素的使用：对于使用β受体阻滞剂所致的支气管痉挛或过量使用β受体阻断剂的患者，胰高血糖素可能有效。\n3. 防治并发症：过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、心跳骤停或代谢性酸中毒等，应予以积极治疗。\n4. 病因治疗：最好的病因治疗是周密的预防，杜绝过敏性休克的发生。应进行变应原测验，并准备好必要的抗休克药物。\n\n此外，应注意补充血容量时输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。",
    "id": "DX_6133"
  },
  {
    "question": "神经源性休克是由于什么原因导致的？",
    "answer": "神经源性休克是由于强烈的神经刺激，如创伤、剧烈疼痛等引起某些血管活性物质如缓激肽、5-羟色胺等释放增加，导致周围血管扩张，大量血液淤滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起。",
    "id": "DX_6134"
  },
  {
    "question": "休克发病的可能原因是什么？",
    "answer": "强烈的神经刺激，如创伤、剧烈疼痛等，可能导致某些血管活性物质如缓激肽、5-羟色胺等的释放增加，引起周围血管扩张，有效循环血量突然减少，从而导致休克。此外，脑损伤或缺血、深度麻醉、脊髓高位麻醉或脊髓损伤等情况下也可能发生此类休克。正常情况下，血管运动中枢会不断发出冲动，维持血管一定的张力。但当血管运动中枢受到抑制或传出的缩血管纤维被阻断时，也可能导致休克。",
    "id": "DX_6135"
  },
  {
    "question": "神经源性休克需要哪些辅助检查来确定诊断？",
    "answer": "神经源性休克的诊断一般不需影像学检查等辅助检查，除常规心电图检查外，辅助检查主要用于评估反应的严重程度或用于支持诊断或鉴别诊断。",
    "id": "DX_6136"
  },
  {
    "question": "神经源性休克是如何产生的？",
    "answer": "神经源性休克通常产生于强烈的神经刺激，如剧痛和各种穿刺操作。当临床上出现神经源性休克的临床表现，且这些表现难以用原有疾病解释时，应考虑该病的可能性。",
    "id": "DX_6137"
  },
  {
    "question": "如何处理患者的体位以提供适当的医疗救助？",
    "answer": "在处理患者体位时，应让患者保持安静，采取平卧位，去除枕头，下肢抬高15°～30°，以头低脚高的休克体位增加回心血量及脑部血供。若患者意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颏，以防舌根后坠堵塞气道。这是为了保持患者呼吸通畅，充分供氧，并密切监测其生命体征，包括神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等。",
    "id": "DX_6138"
  },
  {
    "question": "药物治疗中的首选药物是什么，并且如何注射？",
    "answer": "药物治疗中的首选药物是肾上腺素。注射方法包括立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，小儿每次0.02～0.025ml/kg。严重病例可以将肾上腺素稀释于其他药物中进行静脉注射或滴注。",
    "id": "DX_6139"
  },
  {
    "question": "对因治疗神经源性休克的具体方法是什么？如何处理由胸腔、腹腔或心包穿刺引起的神经源性休克？",
    "answer": "对因治疗神经源性休克是根据导致该症状的不同病因进行相应处理。如果休克是由胸腔、腹腔或心包穿刺引起的，应立即停止穿刺，并根据患者的具体情况进行进一步治疗。",
    "id": "DX_6140"
  },
  {
    "question": "神经源性休克可能引发的并发症有哪些，应如何治疗？",
    "answer": "神经源性休克可能会引发脑水肿、心跳骤停或代谢性酸中毒等并发症。对于这些并发症，应予以积极治疗，具体治疗策略参见相关章节。",
    "id": "DX_6141"
  },
  {
    "question": "血清学试验中的一般规律和特点是什么？",
    "answer": "血清学试验的一般规律和特点包括：\n1. 用已知测未知，只有少数材料是未知的。\n2. 试验和抑制试验可以通过相应的抗原或抗体来验证反应的特异性。\n3. 存在特异性与交叉性，例如变形杆菌与立克次氏体之间有共同的抗原决定簇。\n4. 抗原-抗体的结合比例与“带现象”有关，需要根据实际情况调整抗原和抗体的浓度和比例。\n5. 血清学试验分为两个阶段，第一阶段是抗原-抗体特异性结合，反应快速但无肉眼可见的反应；第二阶段是反应可见阶段，出现凝集、沉淀、细胞溶解等现象。\n6. 抗原与抗体的结合具有可逆性，在一定条件下可以解离为游离的抗原和抗体。",
    "id": "DX_6142"
  },
  {
    "question": "抗原-抗体反应会受到哪些因素的影响？",
    "answer": "抗原-抗体反应会受到电解质、酸碱度、温度、抗原-抗体的性质等因素的影响。\n\n1. 电解质：抗原和抗体有对应的极性基团，电解质的存在会使它们失去电荷并凝聚，出现可见反应。因此在免疫学试验中常用0.9%氯化钠稀释抗原或抗体。\n2. 酸碱度：抗原-抗体反应的最适pH是6～8，超出此范围可能会影响抗原、抗体的理化性状，导致假阳性或假阴性的出现。\n3. 温度：适当的温度可以增加抗原与抗体分子碰撞的机会，加快二者结合速度。其最适温度为37℃。某些抗原-抗体反应有其独特的最适温度。\n4. 抗原-抗体的性质：抗体的特异性和亲和力是决定抗原-抗体反应的关键因素。此外，抗原理化性质、抗原决定簇多寡和种类等也会影响抗原-抗体反应。抗原-抗体的浓度和比例也是决定性因素。",
    "id": "DX_6143"
  },
  {
    "question": "抗原-抗体反应的基本类型有哪些？",
    "answer": "根据抗原的性质、结合反应的现象、参与反应的成分等因素，抗原-抗体反应的基本类型包括凝集反应、沉淀反应、补体参与的反应、中和反应以及免疫标记技术。",
    "id": "DX_6144"
  },
  {
    "question": "凝集反应是如何定义的？",
    "answer": "凝集反应是指细菌、红细胞等颗粒性抗原与相应抗体结合后，在一定条件下出现肉眼可见的凝集物。",
    "id": "DX_6145"
  },
  {
    "question": "什么是沉淀反应？请详细解释。",
    "answer": "沉淀反应是一种将可溶性抗原（沉淀原）与相应抗体（沉淀素）结合后，在一定条件下出现肉眼可见的沉淀现象。该反应多用半固体琼脂凝胶作为介质进行琼脂扩散或免疫扩散。当可溶性抗原与抗体在凝胶中扩散，在比例合适处相遇时，就会形成可见的白色沉淀。\n\n沉淀反应中的沉淀原包括内、外毒素，菌体裂解液、血清、蛋白质、多糖、类脂等。由于其体积小，与抗体相比反应面积大，因此试验时需对抗原进行稀释。为了避免沉淀原过剩出现后带现象，会以抗原稀释度作为沉淀试验的效价。\n\n此外，沉淀反应还包括多种具体的试验方法，如液相沉淀试验、琼脂扩散试验、对流免疫电泳、火箭电泳和免疫电泳等。每种方法都有其特定的应用场景和特点。",
    "id": "DX_6146"
  },
  {
    "question": "补体参与的反应有哪些？",
    "answer": "补体参与的反应包括：\n1. 溶菌反应：细菌与相应抗体结合，可激活补体，使细菌溶解。\n2. 溶血反应：红细胞与相应抗体结合，通过激活补体使红细胞溶解。\n3. 补体结合反应：是一种在补体参与的条件下，以绵羊红细胞和溶血素作为指示系统来测定有无相应抗原或抗体的血清学试验。",
    "id": "DX_6147"
  },
  {
    "question": "中和试验在医学中是用来检测什么的？",
    "answer": "中和试验在医学中用于检测病毒或毒素与相应抗体结合后是否丧失生物学活性。具体来说，病毒中和试验是检测病毒在活体内或细胞培养中被特异性抗体中和后是否失去感染性；毒素中和试验则是检测外毒素与相应抗毒素结合后是否丧失其毒性。这些试验常用于临床诊断，如病毒检测、免疫监测以及风湿病的辅助诊断等。",
    "id": "DX_6148"
  },
  {
    "question": "免疫标记技术具体包含哪些技术方法？这些技术方法各自有什么特点？",
    "answer": "免疫标记技术包含免疫荧光法、酶免疫测定、放射免疫测定、化学发光免疫分析、免疫印迹法、免疫金技术和免疫比浊等技术方法。\n\n1. 免疫荧光法（immunofluorescence）：用于定性或定位检测抗原，具有简便、特异性高的优点，但敏感性较低，检测多种抗原需制备多种相应的荧光抗体标记。\n2. 酶免疫测定（enzyme immunoassay，EIA）：将抗原-抗体反应的特异性与酶催化作用的高效性相结合，具有敏感性高、特异性强、可定性、定量的优点。\n3. 放射免疫测定（radioimmunoassay，RIA）：结合了放射性同位素分析的高度灵敏性与抗原-抗体反应的高度特异性，能测出微量物质，试验快速、准确，但放射性同位素有一定危害性和污染环境。\n4. 化学发光免疫分析：将发光物质标记抗原或抗体，通过测量光子产量反映待检样品中抗体或抗原含量。\n5. 免疫印迹法（immunoblot）：结合了凝胶电泳与固相免疫技术，能对分子大小不同的蛋白质进行分离并确定其分子量，常用于检测多种病毒抗体或抗原。\n6. 免疫金技术：以胶体金作为标记物，根据胶体金的光散射性原理进行检测。\n7. 免疫比浊：在一定量抗体中分别加入递增量的抗原，经一定时间形成免疫复合物，通过测量反应体系的浊度推算样品中抗原含量。\n\n以上各种方法都有其独特的应用场景和优缺点，医生会根据患者的具体情况选择最合适的方法进行检测。",
    "id": "DX_6149"
  },
  {
    "question": "简述免疫细胞及其亚类分离、鉴定和检测的方法。",
    "answer": "免疫细胞及其亚类的分离、鉴定和检测的方法包括：\n\n一、外周血单个核细胞的分离：采用葡聚糖-泛影葡胺密度梯度离心法，可制备外周血单个核细胞（PBMC），其纯度可达95%。\n\n二、淋巴细胞亚群的分离：\n\n1. 尼龙棉分离法：利用B细胞和T细胞与尼龙棉的黏附性不同进行分离。\n2. E花结分离法：利用人成熟T细胞表面具有绵羊红细胞（SRBC）受体的特性，结合SRBC形成花结，再将其裂解以获得纯化的T细胞。\n3. 洗淘法：将淋巴细胞悬液与已知抗特定细胞表面标志的抗体结合，实现细胞的分离。\n4. 流式细胞术（FCM）：借助荧光活化细胞分类仪（FACS）对细胞进行多参数定量测定和综合分析。\n5. 磁分离技术：利用特异性抗体与磁性微粒交联，应用强磁场分离特定的细胞。\n\n三、T细胞及其亚群的鉴定和检测：\n\n1. E玫瑰花环形成试验。\n2. 使用T细胞单克隆抗体，如CD3、CD4、CD8 McAb等进行鉴定和检测，可通过免疫荧光间接法或流式细胞术进行观察和分析。\n\n四、B细胞的鉴定和检测：利用B细胞表面特有的标志mIgM/D进行检测，可采用免疫荧光直接法。",
    "id": "DX_6150"
  },
  {
    "question": "简述淋巴细胞转化试验的原理。",
    "answer": "淋巴细胞转化试验的原理是：T细胞在特异性抗原或有丝分裂原的作用下转变为淋巴母细胞（体积更大、代谢旺盛），根据其转化程度和转化率，测定机体细胞免疫功能状态。",
    "id": "DX_6151"
  },
  {
    "question": "皮肤试验的作用是什么？",
    "answer": "皮肤试验是测定机体体液和细胞免疫状态的一种体内试验，用于过敏性疾病、传染病、免疫缺陷性疾病和肿瘤等的诊断、防治、疗效和预后的判定。",
    "id": "DX_6152"
  },
  {
    "question": "什么是超敏反应皮肤试验？",
    "answer": "超敏反应皮肤试验是一种检测体液免疫的方法，主要用于判断体内特异性IgE的产生情况和机体的致敏状态。注射青霉素、普鲁卡因、抗毒素血清等都需要进行皮肤试验。方法是将这些药物注射到皮内，然后观察皮肤的反应情况。",
    "id": "DX_6153"
  },
  {
    "question": "机体为何在面临各种病原体和细胞癌变时仍能保持健康状态？",
    "answer": "机体具有免疫系统，能够抵御病原体的入侵，同时清除身体内的异常细胞，保持身体健康状态。即使面临各种病原体和细胞癌变，免疫系统也能够通过一系列复杂的反应来应对，包括识别、攻击和消灭病原体和异常细胞。此外，机体还有自我修复的能力，能够替换衰变死亡的细胞。因此，机体一般能够保持健康状态。",
    "id": "DX_6154"
  },
  {
    "question": "免疫的基本功能包括哪些？",
    "answer": "免疫的基本功能包括免疫防御、免疫自稳和免疫监视。其中，免疫防御主要对抗外来抗原如微生物及其毒素，保护机体免受感染；免疫自稳则负责清除体内废物，维持机体内部环境的平衡；而免疫监视则是识别并清除机体内的异常细胞，如畸变或突变的细胞。",
    "id": "DX_6155"
  },
  {
    "question": "请解释一下什么是天然免疫和获得性免疫，它们之间有何区别？",
    "answer": "天然免疫（innate immunity）即固有免疫，是机体抵御微生物侵袭的第一道防线。个体出生时即具备，作用范围广，并非针对特定抗原，故亦称为非特异性免疫（nonspecific immunity）。而获得性免疫（acquired immunity）即适应性（adaptive）免疫，是当个体接触特定抗原后产生的，仅针对该特定抗原而发生反应，因此也称为特异性免疫（specific immunity）。天然免疫主要由皮肤、黏膜及其分泌的抑菌/杀菌物质等组成，而获得性免疫主要由能够特异性识别抗原的免疫细胞（即T淋巴细胞和B淋巴细胞）所承担。",
    "id": "DX_6156"
  },
  {
    "question": "特异性免疫应答具有哪些特点？",
    "answer": "特异性免疫应答具有以下几个特点：1. 特异性：特定的免疫细胞克隆仅能识别特定抗原，应答中所形成的效应细胞和效应分子（抗体）仅能与诱导其产生的特定抗原发生反应；2. 记忆性：参与特异性免疫的T淋巴细胞和B淋巴细胞均具有保存抗原信息的功能，可形成特异性记忆细胞，以后再次接触相同抗原刺激时，可迅速被激活并大量扩增，产生更强的再次应答；3. 耐受性：免疫细胞可接受抗原刺激后表现为针对特定抗原的特异性不应答，即产生免疫耐受，机体对自身组织成分的耐受遭破坏或对致病抗原（如肿瘤抗原或病毒抗原）产生耐受，可能导致某些病理过程的发生。",
    "id": "DX_6157"
  },
  {
    "question": "在现代免疫学时期，关于抗原识别受体多样性的产生有什么重要发现？",
    "answer": "在现代免疫学时期，1978年发现抗体基因重排是B细胞抗原识别受体多样性的原因。这意味着B细胞能够识别多种不同的抗原，其多样性的产生与抗体基因的重组有关。",
    "id": "DX_6158"
  },
  {
    "question": "应用免疫学的发展包括哪些方面？",
    "answer": "应用免疫学的发展包括以下几个方面：\n\n1. 应用基因工程开发免疫学制品，使其能够大规模廉价生产。\n2. 新型细胞因子的发现及应用，使多种免疫细胞在体外扩增培养成功，用于临床。\n3. 分子生物学技术的发展，使人源抗体问世。\n4. DNA疫苗的发展，如乙型病毒性肝炎（HBV）DNA疫苗效果显著。\n5. 基因工程制备重组细胞因子，广泛应用于临床治疗。\n6. 免疫细胞治疗，如造血干细胞及效应细胞毒性T细胞的体外培养扩增，用于临床治疗。\n7. 完全人源抗体的制备与应用。\n8. 免疫生物治疗，包括DNA疫苗、基因工程抗体靶向治疗、基因工程细胞因子和其他肽类分子等在临床上的应用。",
    "id": "DX_6159"
  },
  {
    "question": "免疫学对生命科学的发展有哪些贡献？",
    "answer": "作为一门新兴的交叉学科，免疫学研究进展为生命科学的持续发展不断注入新的活力。免疫应答的复杂性有助于深化对生命过程中诸多生物学现象基本特性的认识。免疫遗传学揭示了遗传控制机体免疫应答的机制，展示了在基因水平探讨机体生理功能的全新前景。同时，许多基本免疫生物学现象本质的阐明以及免疫学技术和试剂的不断发展，极大地拓宽了分子生物学的研究领域，并深化了对真核细胞基因结构和表达调控的认识。",
    "id": "DX_6160"
  },
  {
    "question": "免疫学在哪些领域有应用？",
    "answer": "免疫学在生物医学等领域的应用尤其广泛并产生了巨大的社会和经济效益，在我国卫生防疫事业尤其是人口健康和生命科学领域的发展过程中发挥了十分重要的作用。例如，多种感染性病原微生物疫苗的研制和应用大大提高了我国人民的健康水平，乙肝疫苗的研制和应用极大地降低了乙肝的发病率，也有效地预防了肝癌的发生。",
    "id": "DX_6161"
  },
  {
    "question": "什么是细胞因子，它的特性和种类有哪些？",
    "answer": "细胞因子是一种由多种细胞，特别是免疫细胞所产生的小分子蛋白，具有广泛的生物学活性，分子量约8～80kD。细胞因子在免疫细胞分化发育、免疫调节、炎症反应和造血功能中均发挥重要作用，并参与人体多种生理和病理过程的发生和发展。细胞因子主要特性包括促进免疫细胞的分化、发育和成熟，调节免疫应答，介导炎症反应和参与机体防御等。细胞因子主要包括白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子-α、集落刺激因子、生长因子和趋化性细胞因子等多种类型。目前已经发现200余种人类细胞因子，随着科学技术的进步和人类基因组计划的完成，新的细胞因子家族及其成员将不断被发现。",
    "id": "DX_6162"
  },
  {
    "question": "体内哪些细胞可以产生细胞因子，并将细胞因子分为哪些类别？",
    "answer": "体内多种免疫细胞（如T细胞、B细胞、单核/巨噬细胞、NK细胞等）和非免疫细胞（如血管内皮细胞、表皮细胞、成纤维细胞等）均可产生细胞因子。根据细胞因子的来源，细胞因子可分为淋巴因子（如IL-2、IL-4、IL-5、IFN等）和单核因子（如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等）。",
    "id": "DX_6163"
  },
  {
    "question": "细胞因子是如何进行分类的？",
    "answer": "细胞因子可以按照其来源、作用的靶细胞不同或按其主要生物学功能来命名并进行归类。",
    "id": "DX_6164"
  },
  {
    "question": "白细胞介素（IL）是什么，它是如何产生的？",
    "answer": "IL是一组由淋巴细胞、单核吞噬细胞和其他免疫细胞产生的能介导白细胞和其他细胞间相互作用的细胞因子。自上世纪80年代起，多数细胞因子均来源于白细胞，并参与到白细胞间的信息交通中，因此被称为白细胞介素。目前已知除了白细胞，其他某些细胞也可产生IL，但仍沿用此命名。其主要作用是调节细胞生长、分化，参与免疫应答和介导炎症反应。至今已发现了超过33种IL，包括IL1到IL33。",
    "id": "DX_6165"
  },
  {
    "question": "干扰素具有哪些生物学活性？",
    "answer": "干扰素具有干扰病毒复制的作用，现已证实干扰素具有十分广泛的生物学活性，包括抑制病毒复制、抑制多种细胞增殖、参与免疫调节及抗肿瘤等。其中IFN-α和IFN-β主要抑制病毒复制和参与免疫调节，而IFN-γ则具有抗病毒、激活巨噬细胞、促进多种细胞表达MHC抗原等活性。",
    "id": "DX_6166"
  },
  {
    "question": "集落刺激因子（CSF）的作用是什么？",
    "answer": "CSF是一组在体内外均可选择性刺激造血祖细胞增殖、分化并形成某一谱系细胞集落的细胞因子。其家族成员包括巨噬细胞CSF（M-CSF）、粒细胞CSF（G-CSF）和巨噬细胞/粒细胞CSF（GM-CSF）等，它们可以刺激相应谱系的细胞集落形成。此外，IL-3可刺激多谱系细胞集落形成，干细胞因子（SCF）可刺激干细胞分化，红细胞生成素（EPO）可促进红细胞增生、分化和成熟。",
    "id": "DX_6167"
  },
  {
    "question": "什么是生长因子，它有哪些类型？",
    "answer": "生长因子是一类可以介导不同类型细胞生长和分化的细胞因子。根据功能和作用的靶细胞不同，生长因子可以分为多种类型，如转化生长因子β（TGF-β）、神经生长因子（NGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、血小板源生长因子（PDGF）和血管内皮细胞生长因子（VEGF）等。",
    "id": "DX_6168"
  },
  {
    "question": "什么是固有免疫？它主要依赖于哪些细胞因子进行调节？这些细胞因子有哪些主要作用？",
    "answer": "固有免疫是机体免疫的一种重要方式，主要依赖于由单核－巨噬细胞分泌的细胞因子进行调节。这些细胞因子具有抗病毒、抗细菌感染的作用。\n\n在抗病毒方面，I型干扰素（IFN-α/β）、IL-15和IL-12是三种重要的抗病毒细胞因子。它们可以通过不同机制抑制病毒复制，增强NK细胞和CTL的活性，从而消除病毒感染。\n\n在抗细菌感染方面，TNF、IL-1、IL-6和趋化性细胞因子被称为促炎症细胞因子，是启动抗菌炎症反应的关键细胞因子。它们可以促使肝脏产生急性期蛋白，增强机体抵御致病微生物的侵袭，还可以引起发热和白细胞在炎症部位的聚集，激活炎性白细胞去杀灭微生物。\n\n因此，这些细胞因子在固有免疫中起着重要的调节作用，帮助机体抵御病原体的入侵。",
    "id": "DX_6169"
  },
  {
    "question": "请解释特异性免疫应答的介导和调节过程。",
    "answer": "特异性免疫应答主要由抗原活化的T淋巴细胞分泌，调节淋巴细胞的激活、生长、分化和发挥效应。在受到抗原刺激后，淋巴细胞的活化受到细胞因子的正负调节。如IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6等细胞因子可以促进T/B细胞的激活、增殖和分化。趋化因子可诱导不同免疫细胞的定向运动，并参与其激活。TNF等参与免疫效应阶段的细胞毒作用。TGF-β可抑制巨噬细胞的激活。这些过程共同构成了特异性免疫应答的介导和调节机制。",
    "id": "DX_6170"
  },
  {
    "question": "刺激造血过程中起重要作用的细胞有哪些？",
    "answer": "骨髓基质细胞和T细胞等产生刺激造血的细胞因子在血细胞的生成方面起重要作用。",
    "id": "DX_6171"
  },
  {
    "question": "国产重组细胞因子类药物包括哪些？",
    "answer": "国产重组细胞因子类药物包括IFN、IL-2、G-CSF、重组表皮生长因子（rEGF）、重组链激酶（rSK）等15种基因工程药物。",
    "id": "DX_6172"
  },
  {
    "question": "集落刺激因子（CSF）在临床上的作用是什么？",
    "answer": "集落刺激因子（CSF）在临床上有多种作用。它可以提高病人的耐受力，增加化疗强度和敏感性，加速骨髓移植后造血功能的恢复，因此已用于治疗肿瘤放疗和化疗后的白细胞减少、再生障碍性贫血、白血病和粒细胞缺乏症等。此外，CSF还能增强抗原递呈细胞的免疫功能，可用来制作肿瘤疫苗和诱导机体产生有效的抗肿瘤免疫反应。重组CSF还被广泛用作疫苗佐剂，协助接种疫苗。",
    "id": "DX_6173"
  },
  {
    "question": "干细胞因子（SCF）主要有哪些生理功能？",
    "answer": "干细胞因子（SCF）是一种对造血细胞起重大作用的细胞因子，具有多种重要的生理功能。它在自体外周血造血前体细胞的移植、放疗和化疗的辅助治疗、再生障碍性贫血等血液病的治疗及遗传性骨髓缺陷综合征的治疗方面有良好的应用前景。此外，SCF也可用于建立体外造血前体细胞库，如骨髓库、脐血库，并进行体外扩增。在肿瘤免疫治疗和基因治疗中，SCF对树突状细胞的扩增和靶细胞的扩大也具有价值。",
    "id": "DX_6174"
  },
  {
    "question": "肿瘤坏死因子（TNF）对人体的作用是什么？",
    "answer": "TNF是人体内对肿瘤有直接杀伤作用的一种细胞因子，可使瘤体缩小或消失，对多种肿瘤的中晚期患者有一定治疗作用。",
    "id": "DX_6175"
  },
  {
    "question": "促红细胞生成素（EPO）是什么，它主要来源于哪些器官，有什么作用？",
    "answer": "EPO是一种高度糖基化的蛋白质类激素样物质，主要来源于肾脏，只有极小部分来源于肝脏。它能促进红细胞的生成，因此在临床上主要用于治疗各种贫血，如慢性肾衰性贫血和类风湿引起的贫血等。",
    "id": "DX_6176"
  },
  {
    "question": "血小板生成素（TPO）是什么，其作用是什么？",
    "answer": "血小板生成素（TPO）是一种作用于巨核细胞-血小板生成系统的造血细胞生长因子。它能特异地刺激巨核细胞的增殖、分化、成熟和产生血小板，从而增加血循环中的血小板数量。",
    "id": "DX_6177"
  },
  {
    "question": "白血病抑制因子（LIF）是什么？它在医学上有何作用？",
    "answer": "白血病抑制因子（LIF）是一类高度糖基化的多肽细胞因子，能抑制胚胎干细胞的体外分化，维持其传代和多能性。在临床上，LIF与子宫内着床、急性期反应等许多过程及征象密切相关，还可以参与胚胎及造血系统的发育，促进神经肌肉的生长并维持垂体的功能。此外，LIF也能抑制脂蛋白脂酶的活性，促进钙吸收，使血小板增加，刺激肝细胞合成急性反应蛋白。",
    "id": "DX_6178"
  },
  {
    "question": "请根据文本内容简述细胞因子的作用以及其在炎症中的运行机制。",
    "answer": "细胞因子是由肿瘤细胞、免疫细胞等产生的具有多种生物学活性的小分子物质，它们在机体的生理过程中发挥着重要作用。细胞因子主要通过与细胞表面的受体结合，实现其生理作用，包括调节细胞的增殖和分化，参与炎症反应，以及杀伤肿瘤细胞等。在炎症过程中，细胞因子通过吸引免疫细胞向炎症部位聚集，参与炎症反应，促进炎症的修复和愈合。",
    "id": "DX_6179"
  },
  {
    "question": "哪些物质能被机体识别并排除？",
    "answer": "能够诱导机体免疫系统产生免疫应答，又能与相应抗体或致敏淋巴细胞在体内外发生特异性反应的物质能够被机体识别并排除，这些物质被称为抗原。",
    "id": "DX_6180"
  },
  {
    "question": "机体为什么能识别有细微差别的异物？",
    "answer": "机体能够识别有细微差别的异物，是因为抗原具有特异性和免疫原性的特性。抗原的特异性由其特定的抗原决定簇决定，机体免疫系统能够识别和区分不同的抗原决定簇，从而识别并排除异物。",
    "id": "DX_6181"
  },
  {
    "question": "抗原的细微差别是什么？",
    "answer": "抗原的细微差别在于其特定的抗原决定簇。不同的抗原具有不同的抗原决定簇，这些抗原决定簇是机体免疫系统识别和区分不同抗原的关键。",
    "id": "DX_6182"
  },
  {
    "question": "什么是免疫原性？",
    "answer": "免疫原性是指抗原能够刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞的能力。",
    "id": "DX_6183"
  },
  {
    "question": "什么是抗原的特异性与抗原决定簇的关系？",
    "answer": "抗原的特异性是指其能与特定抗体或致敏淋巴细胞发生反应的能力。抗原决定簇是指抗原表面决定其特异性的化学基团或结构。抗原的特异性由其所携带的抗原决定簇决定。",
    "id": "DX_6184"
  },
  {
    "question": "什么是TD抗原和TI抗原？",
    "answer": "TD抗原（T细胞依赖性抗原）需要T细胞的辅助才能刺激B细胞产生抗体。TI抗原（T细胞非依赖性抗原）则不需要T细胞的辅助就能直接刺激B细胞产生抗体。",
    "id": "DX_6185"
  },
  {
    "question": "什么是免疫佐剂，它的作用是什么？",
    "answer": "免疫佐剂是与抗原一起或先于抗原注入机体后，能够增强抗原的免疫原性，即辅佐抗原作用的物质。它们可视为一种非特异性免疫增强剂，能够增强体液免疫与细胞免疫应答。其作用包括改变抗原的物理性状，延缓抗原降解和排除，从而更有效地刺激免疫系统；刺激单核/巨噬细胞系统，增强其处理和递呈抗原的能力；以及刺激淋巴细胞增殖与分化。迄今能安全用于人体的佐剂仅限于氢氧化铝、明矾、PolyI：C、胞壁酰二肽、细胞因子及热休克蛋白等。",
    "id": "DX_6186"
  },
  {
    "question": "哪些条件决定一种物质的免疫原性？",
    "answer": "免疫原性主要取决于物质本身的性质及其与机体的应答性。",
    "id": "DX_6187"
  },
  {
    "question": "什么是异物性？其与机体的亲缘关系有什么关系？",
    "answer": "异物性的程度取决于其与机体的亲缘关系。亲缘关系越远，则异物性越强，即免疫原性越强。例如鸡卵蛋白对鸭是弱抗原，但对哺乳动物则是强抗原。灵长类（如猴或猩猩）的组织成分对人来说是弱抗原，而病原微生物通常对人来说是强抗原。临床上选择同种器官移植物时，供者与受者的亲缘关系越近，排斥反应的程度越轻。",
    "id": "DX_6188"
  },
  {
    "question": "大分子物质为什么容易成为抗原？",
    "answer": "大分子物质容易成为抗原的原因主要有两点：一是表面抗原决定簇多；二是组成复杂，结构稳定，不易被破坏和清除，在体内停留时间长，可持续刺激。此外，分子量大于10000的大分子物质通常具有较好的免疫原性。但分子量并非决定免疫原性的唯一和绝对因素，免疫原性物质还需具备复杂的化学组成与特殊的化学基团。",
    "id": "DX_6189"
  },
  {
    "question": "不同品系的动物对同一抗原产生的应答有什么差异？",
    "answer": "不同品系的动物对同一抗原产生的应答强度或性质可能会有所不同。例如，纯化多糖对于人类和老鼠是强抗原，但在豚鼠中可能是弱抗原。",
    "id": "DX_6190"
  },
  {
    "question": "抗原特异性是什么？",
    "answer": "抗原特异性指抗原诱导机体产生应答及与应答产物发生反应所显示的专一性。",
    "id": "DX_6191"
  },
  {
    "question": "什么是抗原决定簇？它在抗原特异性中起什么作用？",
    "answer": "抗原决定簇是决定抗原特异性的基本结构或化学基团，也称为表位。表位的性质与位置可以影响抗原的特异性。通常5～15个氨基酸残基、5～7个多糖残基或核苷酸就可以构成一个表位。抗原的特异性取决于抗原决定簇的性质、氨基酸或碳水化合物的种类、序列以及空间立体构型。",
    "id": "DX_6192"
  },
  {
    "question": "什么是胸腺依赖性抗原和非胸腺依赖性抗原，二者之间有何区别？",
    "answer": "依据抗原诱生抗体时对T细胞的依赖性，抗原分为胸腺依赖性抗原（TD antigen）和非胸腺依赖性抗原（TI antigen）。\n\n1. 胸腺依赖性抗原：TD抗原刺激机体产生抗体依赖于T细胞辅助，绝大多数蛋白质抗原及细胞抗原属于此类。先天性胸腺缺陷和后天性T细胞功能缺陷的个体，TD抗原诱导产生抗体的能力明显低下。\n2. 非胸腺依赖性抗原：TI抗原刺激机体产生抗体无需T细胞辅助。TI抗原可分为两类，TI-1抗原具多克隆B细胞激活作用，如细菌脂多糖（LPS）；TI-2抗原表面含多个重复表位，如肺炎荚膜多糖、聚合鞭毛素等，只能刺激成熟B细胞。\n\n简而言之，胸腺依赖性抗原需要T细胞的辅助来刺激机体产生抗体，而非胸腺依赖性抗原则无需T细胞辅助。",
    "id": "DX_6193"
  },
  {
    "question": "什么是异种抗原？请给出具体的例子。",
    "answer": "异种抗原是来自不同种属的抗原。对人类而言，病原微生物及其产物、植物蛋白、用于治疗目的的动物抗血清及异种器官移植物等都是重要的异种抗原。",
    "id": "DX_6194"
  },
  {
    "question": "什么是外源性抗原和内源性抗原，它们是如何被抗原递呈细胞处理的？",
    "answer": "外源性抗原来源于抗原递呈细胞之外，不由其合成，如被抗原递呈细胞吞噬的细胞或细菌等。此类抗原由抗原递呈细胞摄取、加工为抗原肽，进而与MHC-Ⅱ类分子结合为复合物，由CD8⁻T细胞的TCR识别。内源性抗原则由抗原递呈细胞在其胞内合成，如病毒感染细胞合成的病毒蛋白、肿瘤细胞内合成的肿瘤抗原等。此类抗原被加工为抗原肽并与MHC-Ⅰ类分子结合成复合物，同样由CD8⁻T细胞的TCR识别。",
    "id": "DX_6195"
  },
  {
    "question": "细菌中的抗原都有哪些种类？请详细说明。",
    "answer": "细菌的抗原主要包括表面抗原、菌体抗原、鞭毛抗原和菌毛抗原。其中表面抗原位于细胞壁外，如K抗原（大肠杆菌）、Vi抗原（伤寒杆菌）。菌体抗原是细胞壁中的抗原物质，如O抗原。鞭毛抗原位于细菌的鞭毛中，即H抗原。此外，还有经甲醛处理过的失去毒性但保留免疫原性的类毒素，如白喉类毒素、破伤风类毒素。",
    "id": "DX_6196"
  },
  {
    "question": "抗原的分类有哪些？",
    "answer": "根据抗原的理化性质，可分为颗粒抗原（如细菌性、细胞性等）、可溶性抗原（如牛血清白蛋白、菌脂多糖等）、蛋白抗原、多糖抗原以及多肽抗原等。",
    "id": "DX_6197"
  },
  {
    "question": "除了抗原，还有什么可以诱导非特异性免疫应答？",
    "answer": "除了抗原可以诱导特异性免疫应答外，还存在一些非特异性激活B细胞、T细胞的物质，可以诱导非特异性免疫应答。",
    "id": "DX_6198"
  },
  {
    "question": "什么是超抗原，它的作用特点是什么？",
    "answer": "超抗原是由细菌外毒素和逆转录病毒蛋白构成的抗原性物质，只需极低浓度即能激活T细胞产生很强的免疫应答。其作用特点包括：无须抗原加工与递呈，可直接与MHC-Ⅱ类分子结合；形成TCR Vβ-超抗原-MHC-Ⅱ类分子复合物；发挥作用虽依赖与MHC分子结合，但却没有MHC限制性；所诱导的T细胞应答，其效应并非针对超抗原自身，而是通过参与某些病理生理过程的发生与发展。此外，近年还发现了作用于B细胞的超抗原。",
    "id": "DX_6199"
  },
  {
    "question": "什么是免疫制剂？请简单描述一下它的种类。",
    "answer": "免疫制剂是应用生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备的，用于人类疾病预防和治疗的生物制剂。免疫制剂分为自动免疫制剂和被动免疫制剂两种。",
    "id": "DX_6200"
  },
  {
    "question": "自动免疫制剂主要用于什么？",
    "answer": "自动免疫制剂主要用于预防传染病。",
    "id": "DX_6201"
  },
  {
    "question": "什么是被动免疫制剂？常用的被动免疫制剂有哪些？",
    "answer": "被动免疫制剂是通过给机体输入含有特异性抗体的免疫血清或细胞因子，把现成的免疫力转移给机体，以预防相应疾病的发生。常用的人工被动免疫制剂包括抗毒素、抗血清、人免疫球蛋白制剂及细胞因子等。",
    "id": "DX_6202"
  },
  {
    "question": "请问哪些人群适合接种肺炎球菌疫苗？",
    "answer": "肺炎球菌疫苗适用于2岁以上的以下人群接种：1.选择性接种：50岁及超过50岁以上者；患有可增加肺炎球菌感染性疾病危险的慢性疾病者，如心血管疾病、肺部疾患、肝及肾脏功能受损者；免疫缺陷患者，如脾切除者或是由镰状细胞性疾病及其他原因引起的脾功能障碍者；患有其他慢性疾病而可能感染肺炎球菌的高危人群（如乙醇滥用）及并存如糖尿病、慢性脑脊髓液渗漏、免疫抑制等因此可引起更严重的肺炎球菌病患者，或是反复发作的上呼吸道疾病，包括中耳炎、副鼻窦炎等；何杰金氏病患者。2.群体接种：群体接触密切者，如寄宿学校、养老院及其他相似场所；具有发生流行性感冒并发症高度危险者，特别是肺炎；当疫苗中含有的某型肺炎球菌在社区人群中发生暴发流行时，社区人群为高危人群。3.再接种：一般无需对成年人常规再接种；脾切除者；10岁以下脾切除或患有镰状细胞性贫血症的儿童。",
    "id": "DX_6203"
  },
  {
    "question": "治疗性疫苗与传统疫苗的区别是什么？",
    "answer": "治疗性疫苗属于一类靶向治疗药物，是能够打破患者体内免疫耐受，重建或增强免疫应答的新型疫苗。治疗型疫苗能在已患病个体诱导特异性免疫应答，消除病原体或异常细胞，使疾病得以治疗，主要应用于目前尚无有效治疗药物的疾病，如肿瘤、自身免疫病、慢性感染、移植排斥、超敏反应等。而传统疫苗则主要用于预防疾病，通过诱导机体产生抗体来预防病原体的感染。",
    "id": "DX_6204"
  },
  {
    "question": "机体注射疫苗后，体内哪种成分会增加？对于老弱病人，应补充什么药物来增强抵抗力？请解释这种成分是如何产生、结构如何以及在机体中起到什么样的作用。",
    "answer": "机体注射疫苗后，体内会增加的成分是免疫球蛋白。对于老弱病人，应补充免疫球蛋白来增强抵抗力。免疫球蛋白是由B细胞接受抗原刺激后增殖、分化为浆细胞所产生的糖蛋白。它有一定的结构，并有多样性，在机体中起到免疫防护的作用，可以对抗病原体，帮助机体恢复健康。",
    "id": "DX_6205"
  },
  {
    "question": "简述免疫球蛋白分子的基本结构。",
    "answer": "免疫球蛋白分子的基本结构是由两条完全相同的重链（heavy chain，H）和两条完全相同的轻链（light chain，L）组成的四肽链结构，形状类似“Y”字形。重链和轻链通过二硫键连接。重链可分为μ、δ、γ、α和ε链，轻链分为κ和λ链。重链和轻链的C区称为恒定区，而V区是氨基酸序列变化较大的区域，称为可变区。绞链区位于C1与C2之间，能够改变两个Y形臂之间的距离。免疫球蛋白分子的两条重链和两条轻链都可折叠为数个环形结构域，每个结构域具有独特的功能，称为功能区或结构域。",
    "id": "DX_6206"
  },
  {
    "question": "Ig中的其他辅助成分有哪些？",
    "answer": "Ig中的其他辅助成分有J链和分泌片（SP）。J链是一富含半胱氨酸的多肽链，主要功能是将单体Ig分子连接为多聚体。而分泌片（SP）是一含糖肽链，由黏膜上皮细胞合成和分泌，以非共价形式结合于IgA二聚体上，可保护SIgA绞链区，使其免遭蛋白水解酶降解。",
    "id": "DX_6207"
  },
  {
    "question": "简述IgG和IgM如何激活补体经典途径。",
    "answer": "IgG和IgM与相应抗原结合后，会因构型改变而使其C2/C3功能区内的补体结合点暴露，从而激活补体经典途径。",
    "id": "DX_6208"
  },
  {
    "question": "请简述IgG的调理作用。",
    "answer": "IgG与细菌等颗粒性抗原结合后，可通过其Fc段与巨噬细胞和中性粒细胞表面相应IgG Fc受体结合，促进吞噬细胞对细菌等颗粒抗原的吞噬。这一过程是IgG的调理作用。",
    "id": "DX_6209"
  },
  {
    "question": "什么是通过胎盘被动免疫？",
    "answer": "通过胎盘被动免疫是指母体中的IgG（免疫球蛋白）能够穿过胎盘，进入胎儿体内，为胎儿提供抗感染的能力。这是一种自然的免疫过程，有助于增强胎儿和新生儿的抵抗力。",
    "id": "DX_6210"
  },
  {
    "question": "简述IgG的特点和作用。",
    "answer": "IgG是血清和胞外液中主要的抗体成分，约占血清免疫球蛋白总量的80%。IgG具有以下几个特点：\n\n1. IgG按照绞链区大小和链内二硫键数目及位置的不同，可分为IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四个亚类。\n2. IgG自出生后3个月开始合成，3至5岁时接近成人水平。\n3. IgG的半衰期为20至23天，是再次体液免疫应答产生的主要抗体。\n\n而IgG的作用包括：\n\n1. 其亲和力高，在体内分布广泛，具有重要的免疫效应，是机体抗感染的“主力军”。\n2. IgG1、IgG3、IgG4可穿过胎盘屏障，在新生儿抗感染免疫中发挥作用。\n3. IgG1、IgG2、IgG4可通过其Fc段与葡萄球菌蛋白A（SPA）结合，用于纯化抗体，并进行免疫诊断。\n4. IgG1、IgG3可高效激活补体，并与巨噬细胞、NK细胞表面Fc受体结合，发挥调理作用、ADCC作用等。\n\n此外，某些自身抗体和引起II、III型超敏反应的抗体也属于IgG。",
    "id": "DX_6211"
  },
  {
    "question": "IgA在血清免疫球蛋白总量中占的比例是多少？",
    "answer": "IgA仅占血清免疫球蛋白总量的10%到15%。",
    "id": "DX_6212"
  },
  {
    "question": "什么是人工制备抗体？",
    "answer": "人工制备抗体是大量获得抗体的重要途径。早年主要是通过将相应抗原免疫动物，获得抗血清，但由于天然抗原含有多种不同抗原表位，抗血清也是未经免疫纯化的混合物，因此获得的抗血清包含多种抗体，称为多克隆抗体。随着技术的发展，体外细胞融合技术被建立，使得规模化制备高特异性、均质性的单克隆抗体成为可能。",
    "id": "DX_6213"
  },
  {
    "question": "单克隆抗体是如何制备的？",
    "answer": "制备单克隆抗体的方法是通过将可产生特异性抗体但短寿的浆细胞与无抗原特异性但长寿的恶性浆细胞瘤细胞融合，建立可产生单克隆抗体的杂交瘤细胞。这些融合细胞既具有骨髓瘤细胞大量扩增和永生的特性，又具有免疫B细胞合成和分泌特异性抗体的能力。",
    "id": "DX_6214"
  },
  {
    "question": "单克隆抗体技术的基本原理是什么？",
    "answer": "单克隆抗体技术的基本原理在于哺乳类细胞的DNA合成分为从头（do novo）合成和补救（Salvage）合成两条途径。通过融合脾细胞和骨髓瘤细胞，并利用聚乙二醇（PEG）作用实现细胞融合，然后利用HAT选择培养基筛选出融合细胞。这些融合细胞可在体外存活和增殖，同时具有产生单克隆抗体的能力。",
    "id": "DX_6215"
  },
  {
    "question": "单克隆抗体有哪些优点？",
    "answer": "单克隆抗体具有纯度高、特异性强、效价高、少或无血清交叉反应、制备成本低等优点。它们已广泛用于疾病诊断、特异性抗原或蛋白的检测和鉴定、疾病的被动免疫治疗和生物导向药物制备等领域。",
    "id": "DX_6216"
  },
  {
    "question": "单克隆抗体的产生与哪些细胞有关？",
    "answer": "单克隆抗体的产生涉及到可产生特异性抗体的浆细胞以及与浆细胞融合的恶性浆细胞瘤细胞。这些融合后形成的杂交瘤细胞具有产生单克隆抗体的能力。",
    "id": "DX_6217"
  },
  {
    "question": "简述白细胞分化抗原和黏附分子的概念、种类与作用。",
    "answer": "白细胞分化抗原是指免疫细胞膜上参与免疫应答的特殊分子结构，其种类多样并各有独特的作用。黏附分子则是参与细胞间黏附过程的免疫细胞膜分子。这些分子在免疫应答的识别、活化及效应阶段均发挥重要作用，能介导免疫细胞间、免疫细胞与基质间的黏附作用。它们有助于在分子水平认识免疫应答的本质，对疾病的诊断、预防、治疗和机制探讨具有重要意义。",
    "id": "DX_6218"
  },
  {
    "question": "白细胞分化抗原的主要功能和作用是什么？",
    "answer": "白细胞分化抗原参与机体重要的生理和病理过程，包括免疫应答过程中免疫细胞的相互识别、免疫细胞抗原识别、活化、增殖和分化，免疫效应功能的发挥，造血细胞的分化和造血过程的调控，炎症发生以及细胞的迁移等，如肿瘤细胞的转移。",
    "id": "DX_6219"
  },
  {
    "question": "参与T细胞抗原识别与活化的CD分子有哪些，并简述它们的功能？",
    "answer": "参与T细胞抗原识别与活化的CD分子有CD3、CD4、CD8、CD28、CD40L等。它们的功能如下：\n\n1. CD3：由五种肽链组成，与T细胞受体TCR形成TCR-CD3复合体，主要功能是转导TCR特异性识别抗原所产生的活化信号，促进T细胞活化。\n\n2. CD4：作为TH与APC之间的黏附分子，也有信号转导作用。此外，CD4分子还是人类免疫缺陷病毒（HIV）的受体。\n\n3. CD8：通常作为判别T细胞的表面标志，能介导细胞间黏附作用并启动T细胞免疫应答。\n\n4. CD28：在外周血淋巴细胞中几乎存在于所有CD4 T细胞和50％CD8 T细胞上，能转导T细胞活化的共刺激信号。\n\n5. CD2：与CD58结合能增强T细胞与APC或靶细胞间黏附，促进T细胞对抗原识别和CD2所介导的信号转导。\n\n这些CD分子在T细胞的抗原识别、活化以及效应功能的发挥中起着关键作用。",
    "id": "DX_6220"
  },
  {
    "question": "请简述B细胞抗原受体（BCR、SmIg）的作用。",
    "answer": "B细胞抗原受体（BCR、SmIg）是B细胞特异性应答的关键分子。BCR能够特异性识别并结合抗原，在其中Ig-I（CD79a）和Ig-I（CD79b）作为辅助成分存在。它们属于免疫球蛋白超家族成员，通过非共价键形成BCR-Igα/Igβ复合体。这些受体在B细胞活化、信号转导以及B细胞应答中起到关键作用。",
    "id": "DX_6221"
  },
  {
    "question": "什么是黏附分子？其功能是什么？",
    "answer": "黏附分子是一类介导细胞与细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合的分子，多为跨膜糖蛋白，广泛分布于几乎所有细胞表面。黏附分子以配体-受体结合的形式发挥作用，参与细胞识别、信号转导以及细胞活化、增殖、分化与移动等，是免疫应答、炎症反应、凝血、创伤愈合以及肿瘤转移等一系列重要生理与病理过程的分子基础。",
    "id": "DX_6222"
  },
  {
    "question": "根据结构特点，黏附分子可以分哪几个类别？请简述各家族的特性和功能。",
    "answer": "根据结构特点，黏附分子可以分为整合素家族、选择素家族、免疫球蛋白超家族、黏蛋白样家族以及钙黏蛋白家族这五个类别。\n\n1. 整合素家族：主要介导细胞与细胞外基质的黏附，使细胞附着以形成整体。参与细胞活化、增殖、分化、吞噬与炎症形成等多种功能。\n2. 选择素家族：参与炎症发生、淋巴细胞归巢、凝血以及肿瘤转移等。包括L-选择素、P-选择素和E-选择素三个成员。\n3. 免疫球蛋白超家族：具有类似于IgV区或C区折叠结构，主要介导T细胞与抗原呈递细胞或靶细胞、T细胞与B细胞间的相互识别与作用。\n4. 黏蛋白样家族：富含丝氨酸和苏氨酸的糖蛋白，包括CD34等，参与早期造血的调控和淋巴细胞归巢。\n5. 钙黏蛋白家族：是钙离子依赖的黏附分子家族，成员在体内有各自独特的组织分布，能介导相同分子的黏附，在调节胚胎形态发育和实体组织形成与维持中具有重要作用。\n\n此外，还有一些尚未归类的黏附分子，如外周淋巴结地址素、皮肤淋巴细胞相关抗原、CD36和CD44等，它们也具有重要的生物学功能。",
    "id": "DX_6223"
  },
  {
    "question": "请简述黏附分子的特性。",
    "answer": "黏附分子的特性包括：1. 受体与配体的结合是可逆且非高度特异性的，同一黏附分子可与不同配体结合。2. 同一种属不同个体的同类黏附分子基本相同，没有多态性。3. 同一细胞表面可以表达多种不同类型的黏附分子。4. 黏附分子的作用往往需要通过多对受体-配体共同完成。5. 同一黏附分子在不同细胞表面的功能可能不同。",
    "id": "DX_6224"
  },
  {
    "question": "黏附分子在机体中有哪些重要的生理功能和病理过程？",
    "answer": "黏附分子参与机体多种重要的生理功能和病理过程，主要有：辅助受体和辅助活化信号、淋巴细胞归巢、介导白细胞与血管内皮细胞黏附以及其他作用。在免疫细胞识别中，黏附分子提供辅助刺激信号，辅助受体接受辅助活化信号才能使免疫细胞被活化；在炎症过程中，白细胞与血管内皮细胞的黏附、穿越血管内皮细胞并向炎症部位渗出，其重要分子基础是白细胞与血管内皮细胞间黏附分子的相互作用；淋巴细胞可借助黏附分子从血液回归至淋巴组织，这是淋巴细胞归巢的过程；此外，黏附分子还参与细胞迁移和细胞凋亡的调节等。",
    "id": "DX_6225"
  },
  {
    "question": "促有丝分裂原受体是什么？它与什么相结合？",
    "answer": "促有丝分裂原受体是细胞膜上的糖类分子，能够与来自植物的糖蛋白或细菌产物（即有丝分裂原）相结合。这种结合能够刺激细胞活化并诱导细胞分裂。",
    "id": "DX_6226"
  },
  {
    "question": "根据细胞因子受体的分类，CK受体属于哪一种类型？",
    "answer": "根据细胞因子受体的分类，CK受体属于免疫球蛋白超家族（IgSF）。",
    "id": "DX_6227"
  },
  {
    "question": "补体受体在中性粒细胞和单核-巨噬细胞上的表达与什么功能有关？",
    "answer": "补体受体在中性粒细胞和单核-巨噬细胞上的表达与吞噬功能有关。",
    "id": "DX_6228"
  },
  {
    "question": "当病原体入侵或体内细胞癌变时，机体的反应是什么？",
    "answer": "当病原体入侵或体内细胞癌变时，机体产生免疫应答反应，通过排除异物来达到体内内环境稳定。",
    "id": "DX_6229"
  },
  {
    "question": "可以简单解释一下免疫应答吗？",
    "answer": "免疫应答是指机体受到抗原性异物刺激后，体内免疫细胞会发动一系列反应来排除这些抗原性异物的生理过程。它的基本生物学意义在于识别“自己”与“非己”，并清除“非己”的抗原性物质，从而保护机体免受侵袭。这一过程包括APC对Ag的加工、处理、递呈，以及淋巴细胞识别Ag后的活化、增殖、分化。其目的是及时清除体内抗原性异物，维持内环境稳定。",
    "id": "DX_6230"
  },
  {
    "question": "根据参与免疫应答的组分和细胞种类的不同，特异性免疫应答可以如何分类？",
    "answer": "根据参与免疫应答和介导免疫效应的组分和细胞种类的不同，特异性免疫应答可分为B细胞介导的体液免疫（humoral immunity）和T细胞介导的细胞免疫（cellular immunity）。",
    "id": "DX_6231"
  },
  {
    "question": "特异性免疫应答的主要发生场所是哪里？",
    "answer": "特异性免疫应答发生的场所主要在外周免疫器官，包括淋巴结和脾脏。",
    "id": "DX_6232"
  },
  {
    "question": "抗原递呈细胞的作用是什么？",
    "answer": "抗原递呈细胞（APC）在机体免疫应答过程中发挥重要作用，能够摄取、加工处理抗原，并将抗原递呈给淋巴细胞。它们能辅助和调节T细胞、B细胞识别抗原并对抗原产生应答，故又称为辅佐细胞（accessory cell），简称A细胞。",
    "id": "DX_6233"
  },
  {
    "question": "解释一下抗原加工和抗原递呈的过程。",
    "answer": "抗原加工是指蛋白质抗原在细胞内被降解成能与MHC分子结合的肽的过程。而抗原递呈则是MHC分子与抗原肽结合后，将其展示在细胞表面供T细胞识别的过程。内源性和外源性抗原在这个过程中有所不同，内源性抗原是由细胞内产生的蛋白质抗原，主要通过MHC-Ⅰ类分子递呈；而外源性抗原是由细胞外摄入细胞内的蛋白质抗原，主要通过MHC-Ⅱ类分子递呈。",
    "id": "DX_6234"
  },
  {
    "question": "简述树突状细胞（DC）的特点。",
    "answer": "树突状细胞（DC）是体内功能最强的专职抗原提呈细胞（APC）。与其他APC相比，DC的最大特点是能够刺激初始T细胞（naive T cell）增殖，而骨髓瘤细胞（MM）、B细胞则仅能刺激已活化的或记忆性T细胞。因此，DC是机体免疫应答的启动者，在免疫系统中占有独特的地位。",
    "id": "DX_6235"
  },
  {
    "question": "单核吞噬细胞系统包括哪些细胞类型？",
    "answer": "单核吞噬细胞系统包括骨髓中的前单核细胞（pre-monocyte）、外周血中的单核细胞（monocyte，Mon）以及组织内的巨噬细胞（macrophage，Mφ）。",
    "id": "DX_6236"
  },
  {
    "question": "简述抗原递呈的过程。",
    "answer": "抗原递呈的过程中，T细胞通过其表面的TCR识别抗原物质。但是，T细胞不能直接识别可溶性蛋白抗原，而只能识别与MHC分子结合成复合物的抗原肽。CD4+ T细胞识别APC表面的抗原肽-MHC-Ⅱ类分子复合物，而CD8+ T细胞则识别靶细胞表面的抗原肽-MHC-I类分子复合物。抗原递呈包括几个步骤：首先，细胞将胞内自身产生或摄入的抗原消化降解为一定大小的抗原肽片段，以适应与胞内MHC分子的结合。然后，抗原肽与MHC分子结合形成抗原肽-MHC分子复合物，并表达在细胞表面以供T细胞识别。根据被递呈抗原的来源不同，可分为外源性抗原和内源性抗原。外源性抗原如被吞噬的细胞、细菌等经过APC加工处理后形成的抗原肽通常由MHC-Ⅱ类分子递呈给CD4+ T细胞。而内源性抗原如病毒感染细胞所合成的病毒蛋白等则在胞内加工后形成的抗原肽与MHC-I类分子结合，递呈给CD8+ T细胞。这个过程是TD抗原诱导特异性免疫应答的前提。",
    "id": "DX_6237"
  },
  {
    "question": "外源性抗原的加工处理过程是什么样的？",
    "answer": "外源性抗原的加工处理过程中，抗原由抗原提呈细胞（APC）通过胞吞作用摄入，包括吞噬、吞饮或受体介导的内吞作用。摄入的外源性抗原被胞浆膜包裹，在胞内形成内体，并逐渐向胞浆深处移行，并与溶酶体融合形成内体/溶酶体。在内体/溶酶体中，抗原会被降解成适合与MHC-Ⅱ类分子结合的肽段，这些肽段通常包含13至18个氨基酸。",
    "id": "DX_6238"
  },
  {
    "question": "请简述内源性抗原的加工处理和递呈过程。",
    "answer": "内源性抗原在胞浆内被加工处理，并在多种酶和ATP的作用下与泛素结合，然后被转运至蛋白酶体进行降解，生成含6～30个氨基酸的多肽片段。这些抗原肽片段需要进入内质网才能与MHC-I类分子结合，这一过程依赖于ER的抗原加工相关转运体（TAP）。TAP由TAP1和TAP2两个亚单位组成，共同在ER膜上形成孔道，选择性转运适合与MHC-I类分子结合的肽段。在伴随蛋白的参与下，MHC-I类分子组装为二聚体，并与ER上的TAP相连。然后，形成抗原肽-MHC-I类分子复合物，通过高尔基体移行至细胞表面，最终递呈给CD8 T细胞。",
    "id": "DX_6239"
  },
  {
    "question": "T细胞与APC特异性结合的过程是什么样的？",
    "answer": "T细胞与APC（抗原呈递细胞）在短暂结合过程中，如果TCR（T细胞受体）遇到特异性抗原肽，T细胞便会与APC发生特异性结合。这一结合过程由CD3分子向胞内传递特异性识别信号，导致LFA-1（淋巴细胞功能相关抗原-1）变构并增强其与ICAM（细胞间粘附分子）的亲和力，从而稳定并延长APC与T细胞间的接触，以有效诱导抗原特异性T细胞激活和增殖。这些激活和增殖的子代细胞仍然粘附在APC上，直到它们分化为效应细胞。在T细胞与APC的特异性结合中，CD4和CD8分子作为TCR识别抗原的共受体，它们分别与APC表面MHC-Ⅱ和MHC-Ⅰ类分子结合，增强TCR与特异性抗原肽-MHC分子复合物结合的亲和力，从而提高T细胞对抗原应答的敏感性。",
    "id": "DX_6240"
  },
  {
    "question": "请简述T细胞和APC表面共刺激分子的结合的意义。",
    "answer": "T细胞和APC表面共刺激分子的结合有助于维持和加强APC与T细胞的直接接触，并为T细胞激活提供共刺激信号。",
    "id": "DX_6241"
  },
  {
    "question": "简述T细胞活化的过程和所需的条件。",
    "answer": "简述起来就是两个主要条件吧需要特定的表达某些抗原呈递以及活化刺激（由APC提供）和细胞因子参与。",
    "id": "DX_6242"
  },
  {
    "question": "B细胞介导的体液免疫应答主要对付哪些病原体？",
    "answer": "B细胞介导的体液免疫应答主要对付存在于细胞外的病原体，如许多引起感染性疾病的细菌以及通过细胞外间隙从一个细胞转移至另一细胞的多数胞内寄生病原体。",
    "id": "DX_6243"
  },
  {
    "question": "简述B细胞对TI抗原的识别特点。",
    "answer": "B细胞对TI抗原（胸腺非依赖性抗原）的识别特点主要包括：1. 不易降解，能激活初始B细胞；2. 无需Th细胞辅助；3. 主要激活CD5 B1细胞，产生的抗体主要为IgM；4. B细胞应答不受MHC限制，也不需APC和Th细胞辅助；5. TI抗原一般不能诱导抗体类型转换、抗体亲和力成熟和记忆性B细胞形成（即无免疫记忆）。",
    "id": "DX_6244"
  },
  {
    "question": "简述B细胞活化的过程和条件。",
    "answer": "B细胞活化需要双信号和细胞因子参与。特异性抗原识别信号（第一信号）由BCR与特异性抗原表位结合启动，并由Igα/Igβ将信号传入B细胞内。同时，B细胞激活的共刺激信号（第二信号）依赖于T细胞辅助，通过B细胞与Th细胞间的相互作用，获得活化所必需的共刺激信号。此外，巨噬细胞分泌的IL-1和Th2细胞分泌的IL-4等细胞因子也参与B细胞活化，诱导B细胞依次表达IL-2R及其他细胞因子受体，与Th细胞分泌的相应细胞因子发生反应。细胞因子的参与是B细胞充分活化和增殖的必要条件。在活化过程中，B细胞表面表达多种细胞因子受体，可响应Th细胞所分泌细胞因子的作用。",
    "id": "DX_6245"
  },
  {
    "question": "简述初次免疫应答和再次免疫应答的区别。",
    "answer": "初次免疫应答和再次免疫应答之间存在明显的区别。在初次应答中，机体初次接受适量Ag免疫后，需经过一定的潜伏期才能在血清中出现Ab，且该种Ab含量低，持续时间短。TDAg以IgM为主，IgG出现较晚。而在再次应答中，同一抗原再次侵入机体，免疫系统可迅速、高效地产生特异性应答。由于记忆性B细胞表达高亲和力BCR，可竞争性结合低剂量抗原而被激活，再次应答中潜伏期明显缩短，产生高水平Ab，且Ab绝大部分为IgG，IgM与初次应答相似。此外，在再次应答过程中，记忆性B细胞作为APC摄取、处理抗原，并将抗原递呈给记忆性Th细胞，从而迅速启动免疫应答。",
    "id": "DX_6246"
  },
  {
    "question": "请简述B细胞应答的主要效应有哪些。",
    "answer": "B细胞应答的主要效应分子为特异性抗体，其可通过多种机制发挥免疫效应，以清除非己抗原。主要效应包括：中和作用、免疫调理作用、激活补体、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）、分泌型IgA的局部抗感染作用以及免疫损伤作用，这些作用共同维护机体健康。",
    "id": "DX_6247"
  },
  {
    "question": "请简述T细胞介导的细胞免疫应答的过程和涉及的细胞种类。",
    "answer": "T细胞介导的细胞免疫应答通常由TDAg引起，涉及多种免疫细胞和CK的协同作用。这些免疫细胞包括：1）APC，如MM、树突状细胞，病毒感染的靶细胞；2）具有免疫调节作用的CD4 TH细胞；3）效应T细胞，如CD4 Th1和CD8 T细胞（CTL）。",
    "id": "DX_6248"
  },
  {
    "question": "CTL在机体中的作用是什么？",
    "answer": "CTL主要杀伤胞内寄生病原体（如病毒、某些胞内寄生菌等）的宿主细胞以及肿瘤细胞等。CTL可以高效、特异性地杀伤靶细胞，而不损害正常组织。其通过穿孔素/颗粒酶途径和TNF与FasL途径实现靶细胞的杀伤。",
    "id": "DX_6249"
  },
  {
    "question": "请简述Th1细胞如何攻击胞内寄生的病原体。",
    "answer": "Th1细胞可通过以下方式攻击胞内寄生的病原体：\n1. 活化巨噬细胞：Th1细胞与巨噬细胞递呈的特异性抗原结合，可诱导巨噬细胞激活。活化的巨噬细胞通过产生NO和超氧离子、促进溶酶体与吞噬体融合、合成并释放各种抗菌肽和蛋白酶等不同机制来杀伤胞内寄生的病原体。\n2. 诱生并募集巨噬细胞：Th1细胞产生IL-3和GM-CSF等细胞因子，可促进骨髓造血干细胞分化为巨噬细胞。同时，Th1细胞产生的TNF-α、TNF-β和MCP-1等可诱导血管内皮细胞高表达黏附分子，促进巨噬细胞和淋巴细胞黏附于血管内皮，继而穿越血管壁，并通过趋化运动被募集至感染灶。\n3. 对中性粒细胞的作用：Th1细胞产生淋巴毒素和TNF-α，可活化中性粒细胞，促进其杀伤病原体的作用。\n综上所述，Th1细胞通过活化、诱生并募集巨噬细胞、对中性粒细胞的作用等多种方式，共同攻击胞内寄生的病原体。",
    "id": "DX_6250"
  },
  {
    "question": "主要组织相容性抗原在器官移植和亲子鉴定中的主要作用是什么？它的结构为何具有多样性？",
    "answer": "主要组织相容性抗原在器官移植中起着至关重要的作用，它能引发排斥反应。在亲子鉴定中，它也有助于鉴定个体之间的亲缘关系。其主要结构具有多样性，是因为MHC即主要组织相容性复合体，是一组紧密连锁的基因群，定位于动物与人某对染色体的特定区域，呈高度多态性。这种多态性是由于基因变异和重组产生的，使得每个个体的MHC结构都是独特的。",
    "id": "DX_6251"
  },
  {
    "question": "MHC基因复合体有哪些特点？",
    "answer": "MHC基因复合体的特点之一为多基因性，即HLA复合体的基因数量和结构具有多样性。",
    "id": "DX_6252"
  },
  {
    "question": "人类HLA复合体的基因分类是怎样的？",
    "answer": "人类HLA复合体的基因分为三类：HLA-Ⅰ类基因、HLA-Ⅱ类基因和HLA-Ⅲ类基因。\n1. HLA-Ⅰ类基因包括HLA-B、-C、-A，具有多态性，组织分布广泛，主要参与递呈内源性抗原。非经典Ⅰ类基因包括HLA-E、HLA-G及HLA-F基因，这些基因的多态性有限，生物学功能尚未完全阐明。\n2. HLA-Ⅱ类基因包括HLA-DP、-DQ和-DR，也具有高度多态性，主要功能是递呈外源性抗原。此外，还包括LMP基因、TAP基因等，这些基因编码产物的主要功能是参与抗原加工和转运。\n3. HLA-Ⅲ类基因位于Ⅰ类与Ⅱ类基因之间，包括编码补体C4b、C4a、C2和Bf的基因，以及编码炎症相关分子、TNF、I-κB（转录调节分子）、热休克蛋白（HSP70）等产物的基因。",
    "id": "DX_6253"
  },
  {
    "question": "小鼠H-2复合体与人类HLA复合体有什么相似之处？",
    "answer": "小鼠H-2复合体与人类HLA复合体在基因结构、编码产物分布及功能等方面均有诸多对应与相似之处。",
    "id": "DX_6254"
  },
  {
    "question": "请简述MHC多态性的产生机制。",
    "answer": "MHC多态性的产生机制主要是MHC基因座存在复等位基因及其共显性表达。复等位基因指的是在群体中，位于同一基因座的不同基因系列。而共显性表达则是两条染色体同一基因座每一等位基因均为显性基因，均能编码特异性抗原。这两者的存在极大增加了MHC抗原系统的复杂性，是MHC表型多态性的重要机制。",
    "id": "DX_6255"
  },
  {
    "question": "MHC遗传中有哪些特点？",
    "answer": "MHC遗传的特点包括单元型遗传和连锁不平衡。单元型是将MHC遗传信息传给子代的基本单位，在遗传过程中不发生同源染色体互换。人群中的单元型数目非常多，粗略估算超过5×10。而连锁不平衡指的是MHC等位基因并非完全随机组成单元型，某些等位基因比其他等位基因更多或更少地连锁在一起。",
    "id": "DX_6256"
  },
  {
    "question": "MHC-Ⅰ类分子的重链和轻链是如何连接的？",
    "answer": "MHC-Ⅰ类分子的重链和轻链是通过非共价键连接的。其中，重链是跨膜成分，轻链是非跨膜成分，即β-2微球蛋白（microglobulin，β2m），由位于第15号染色体的非MHC基因所编码。",
    "id": "DX_6257"
  },
  {
    "question": "MHC分子的主要功能是什么？",
    "answer": "MHC分子的主要功能包括参与加工与递呈抗原、参与T细胞限制性识别以及参与T细胞在胸腺的发育。此外，MHC分子还能诱导同种移植排斥反应。",
    "id": "DX_6258"
  },
  {
    "question": "HLA与疾病关联的具体情况是怎样的？",
    "answer": "迄今已发现50余种人类疾病（多为免疫相关性疾病）与HLA关联。携带某型HLA的个体比不携带此型别的个体易患（或不易患）特定疾病。例如，约90%强直性脊柱炎患者携带HLA-B27，而正常人群则仅为9%。同一基因座上HLA等位基因的差别可导致个体对某些疾病具有易感性或抗性。与HLA关联的疾病多为自身免疫病，表明HLA等位基因的差别可能导致免疫应答类型与效应的不同。",
    "id": "DX_6259"
  },
  {
    "question": "简述HLA分子表达异常与疾病发生的关系。",
    "answer": "HLA分子表达异常与疾病的发生密切相关。1.HLA-Ⅰ类分子表达降低与恶性肿瘤有关，肿瘤细胞表达的HLA-Ⅰ类分子在CD8 CTL应答中起重要作用。许多恶性肿瘤细胞HLA-Ⅰ类分子表达减弱或缺失，导致CD8 T细胞的MHC限制性识别发生障碍，使肿瘤逃避免疫监视。增强肿瘤细胞HLA-Ⅰ类分子表达，可有效遏制肿瘤生长和转移。近年还发现，某些病毒（如HIV）感染的宿主细胞HLA-Ⅰ类分子表达也降低，这可能是病毒逃避机体免疫攻击的一种机制。2.HLA-Ⅱ类分子异常表达与自身免疫病有关。某些自身免疫病靶器官的组织细胞可异常表达HLA-Ⅱ类分子，将自身抗原递呈给免疫细胞，使之激活，产生异常自身免疫应答，导致自身免疫病的发生。",
    "id": "DX_6260"
  },
  {
    "question": "简述HLA在法医学中的应用。",
    "answer": "HLA在法医学中有重要的应用。由于HLA具有极为复杂的多态性，且HLA复合体中所有基因均为共显性表达并以单元型形式遗传，这使得HLA分型技术成功地应用于法医学领域的亲子鉴定与个体识别。\n\n在亲子鉴定中，通过比较遗传标记，如HLA基因型，可以确定生物学上的亲子关系。而在个体识别方面，HLA分型技术可以用于识别个体身份，因为每个人的HLA基因型是独特的，几乎不可能找到两个完全相同的个体。\n\n此外，HLA的研究对于法医学中的疾病关联分析也有重要意义。某些疾病的发生可能与特定的HLA基因型有关，因此，通过对比病例与正常人的HLA基因型，可以帮助确定疾病与HLA基因型之间的关联。\n\n总的来说，HLA分型技术在法医学中具有重要的应用价值。",
    "id": "DX_6261"
  },
  {
    "question": "免疫系统的主要组成部分是什么？请列举出主要的免疫器官、免疫细胞和免疫分子。",
    "answer": "免疫系统的主要组成部分包括免疫器官、免疫细胞和免疫分子。\n主要的免疫器官有：中枢免疫器官，如骨髓、胸腺；外周免疫器官，如淋巴结和脾脏。\n主要的免疫细胞包括：造血干细胞、淋巴细胞（如T细胞、B细胞等）、单核吞噬细胞以及其他免疫细胞。\n主要的免疫分子有：抗体、补体、细胞因子等。",
    "id": "DX_6262"
  },
  {
    "question": "中枢免疫器官是什么？",
    "answer": "中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化、发育、成熟的场所，并对外周免疫器官的发育起主导作用。在再次抗原刺激或自身抗原刺激的情况下，也会产生免疫应答。对于人类和其他哺乳类动物而言，中枢免疫器官包括骨髓和胸腺。而对于鸟类，腔上囊（法氏囊）的功能与骨髓相当。",
    "id": "DX_6263"
  },
  {
    "question": "骨髓的功能是什么？",
    "answer": "骨髓是重要的中枢免疫器官，具有多种功能：1. 它是各类免疫细胞发生的场所，如粒细胞、单核细胞、红细胞、血小板以及T细胞、B细胞和自然杀伤细胞；2. B细胞分化成熟的场所；3. 发生B细胞应答的场所，是发生再次体液免疫应答的主要部位。",
    "id": "DX_6264"
  },
  {
    "question": "骨髓微环境指的是什么？",
    "answer": "骨髓微环境指造血细胞周围的微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质细胞以及它们所表达的表面分子和所分泌的细胞因子。这些微环境组分是介导造血干细胞黏附、分化发育、参与淋巴细胞迁移和成熟的必需条件。",
    "id": "DX_6265"
  },
  {
    "question": "骨髓中的造血干细胞有什么特点？",
    "answer": "骨髓中的造血干细胞具有分化成不同血细胞的能力，被称为多能造血干细胞。在骨髓微环境中，这些干细胞可分化为髓样前体细胞和淋巴样前体细胞。",
    "id": "DX_6266"
  },
  {
    "question": "最新的研究成果显示骨髓还有什么其他作用？",
    "answer": "最新的研究成果显示，在一定的微环境中，骨髓中的造血干细胞和基质干细胞还可分化为其他组织的多能干细胞，如神经干细胞、心肌干细胞等。这一突破性的进展开拓了骨髓生物学作用的全新领域，并可望在组织工程和临床医学中得到广泛应用。",
    "id": "DX_6267"
  },
  {
    "question": "简述胸腺的解剖结构和细胞组成。",
    "answer": "胸腺的解剖结构被一结缔组织被膜覆盖，并深入胸腺实质将其分隔成许多小叶。小叶外层为皮质，内层为髓质，皮髓质交界处含大量血管。胸腺的细胞组成主要由胸腺基质细胞和胸腺细胞组成。胸腺基质细胞包括胸腺上皮细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，而胸腺细胞则是骨髓产生的前T细胞进入胸腺后形成的，按其CD4、CD8表达情况可分为不同亚群。",
    "id": "DX_6268"
  },
  {
    "question": "外周免疫器官包括哪些器官？",
    "answer": "外周免疫器官包括脾、淋巴结、淋巴样小结、扁桃体和阑尾等。这些器官内富含能捕捉和处理抗原的巨噬细胞和树突状细胞，以及能介导免疫反应的T细胞和B细胞。",
    "id": "DX_6269"
  },
  {
    "question": "淋巴结在人体中的位置和功能是什么？",
    "answer": "淋巴结广泛分布于全身非黏膜部位的淋巴通道上。淋巴结是T细胞和B细胞定居的场所，也是免疫应答发生的场所。此外，淋巴结还参与淋巴细胞再循环和具有过滤作用。",
    "id": "DX_6270"
  },
  {
    "question": "脾脏的结构和功能是什么？",
    "answer": "脾脏的结构可分为白髓、红髓和边缘区三部分。白髓由密集的淋巴组织构成，包括动脉周围淋巴鞘和淋巴小结。红髓分布于白髓周围，包括髓索和髓窦。边缘区是血液及淋巴细胞进出的重要通道。\n\n脾脏的功能包括作为免疫细胞定居的场所、免疫应答的场所、合成生物活性物质以及滤过作用。脾脏可清除血液中的病原体、衰老死亡的自身血细胞、某些蜕变细胞及免疫复合物等，从而使血液得到净化。此外，脾脏也是机体贮存红细胞的血库。",
    "id": "DX_6271"
  },
  {
    "question": "黏膜相关淋巴组织（MALT）主要分布在哪些部位，并简述其功能？",
    "answer": "黏膜相关淋巴组织（MALT）主要分布在呼吸道、肠道及泌尿生殖道的黏膜固有层和上皮细胞下。它的主要功能包括：\n\n1. 参与局部免疫应答：MALT是参与局部特异性免疫应答的主要场所，在消化道、呼吸道和泌尿生殖道的局部免疫防御中发挥关键作用。\n2. 分泌型IgA（SIgA）：SIgA在抵御病原体侵袭消化道、呼吸道和泌尿生殖道中发挥重要作用。\n3. 参与口服抗原介导的免疫耐受：口服蛋白抗原刺激黏膜免疫系统后，常可导致免疫耐受，其机制有助于阻止机体对肠腔内共栖的正常菌群产生免疫应答，并可能为治疗自身免疫病提供新途径。\n\n此外，MALT还包括鼻相关淋巴组织、肠相关淋巴组织和支气管相关淋巴组织等，它们都有各自特定的功能和特点。",
    "id": "DX_6272"
  },
  {
    "question": "免疫细胞包括哪些种类？",
    "answer": "免疫细胞包括造血干细胞、淋巴细胞、专职抗原递呈细胞（如树突状细胞、单核-巨噬细胞）及其他抗原递呈细胞、粒细胞、肥大细胞和红细胞等。",
    "id": "DX_6273"
  },
  {
    "question": "造血干细胞是什么？",
    "answer": "造血干细胞（hemopoietic stem cell，HSC）是多能干细胞的一种，存在于造血组织中，是一切血细胞（其中大多为免疫细胞）的原始细胞。它能够定向分化、增殖为不同的血细胞系，并进一步生成血细胞。",
    "id": "DX_6274"
  },
  {
    "question": "简述淋巴细胞在免疫应答中的作用。",
    "answer": "淋巴细胞是构成免疫系统的主要细胞类别，占外周血白细胞总数的20％～45％。淋巴细胞可分为T细胞、B细胞、NK细胞等，这些细胞及其亚群在免疫应答过程中相互协作、相互制约，共同完成对抗原物质的识别、应答和清除，从而维持机体内环境的稳定。\n\n1. T淋巴细胞：T细胞介导细胞免疫应答，并在机体针对TD抗原的体液免疫应答中发挥重要的辅助作用。T细胞表面标志即其膜分子，是T细胞识别抗原、与其他免疫细胞相互作用、接受信号刺激并产生应答的物质基础。\n\n2. B淋巴细胞：B细胞是体内唯一能产生抗体（Ig）的细胞，主要执行体液免疫，也具有抗原递呈功能。B细胞的表面标志如B细胞抗原受体、细胞因子受体等，在免疫应答中扮演着重要角色。\n\n3. 自然杀伤细胞（NK细胞）：NK细胞是一类独立的淋巴细胞群，无须抗原预先致敏即可直接杀伤某些靶细胞，包括肿瘤细胞、病毒或细菌感染的细胞以及机体某些正常细胞。NK细胞在抗病毒、抗肿瘤方面发挥着重要作用。\n\n综上所述，淋巴细胞通过识别、应答和清除抗原物质，在维持机体内环境的稳定中发挥重要作用。",
    "id": "DX_6275"
  },
  {
    "question": "请简要描述单核吞噬细胞系统的功能。",
    "answer": "单核吞噬细胞系统（MPS）包括单核细胞和巨噬细胞，具有抗感染、抗肿瘤和免疫调节的功能。它表达多种表面标志，通过这些标志发挥各种生物学功能，如MHC分子和黏附分子。这些表面标志参与细胞黏附、对颗粒抗原的摄取和递呈，以及介导相应配体触发的跨膜信号转导。此外，单核吞噬细胞能产生各种溶酶体酶、溶菌酶、髓过氧化物酶等，还能产生和分泌近百种生物活性物质，如细胞因子、补体成分、凝血因子等。",
    "id": "DX_6276"
  },
  {
    "question": "红细胞在人体中的主要功能是什么？",
    "answer": "红细胞的主要功能是运输氧和二氧化碳。随着科技的发展，人们对红细胞免疫功能的认识不断深入。研究发现，红细胞具有很多与免疫有关的物质，包括补体受体CR1、CR3、淋巴细胞功能相关抗原-3（CD58）、CD44、人类补体膜辅助因子蛋白（MCP）、降解加速因子（DAF）、过氧化物歧化酶（SOD）、阿片肽受体、NK细胞激活因子（NKAF）以及红细胞趋化因子受体等。红细胞不仅具有识别、存储、递呈抗原，清除免疫复合物，促进吞噬细胞功能等作用，自身还存在完整的自我调节控制系统，是机体免疫系统的重要组成部分。",
    "id": "DX_6277"
  },
  {
    "question": "注射“乙肝疫苗、卡介苗、百白破三联疫苗”的目的是什么？其免疫机制是什么？它们属于何种免疫类别？",
    "answer": "注射乙肝疫苗、卡介苗、百白破三联疫苗的目的是预防相应的疾病，如乙型肝炎、结核病和百日咳等。其免疫机制是通过注射疫苗，使机体产生针对特定病原体的免疫反应，从而获得特异性免疫力。这些疫苗属于主动免疫，即通过接种疫苗刺激机体自身产生免疫应答。",
    "id": "DX_6278"
  },
  {
    "question": "注射“丙球、胎盘球蛋白、抗毒素、IL-2、IFN”的目的是什么？它们的作用机制是什么？这些属于何种免疫？",
    "answer": "注射丙球、胎盘球蛋白、抗毒素、IL-2、IFN的目的是通过被动免疫的方式向机体提供特定的抗体或免疫因子，以预防或治疗某些疾病。它们的作用机制是直接将抗体或免疫因子注入体内，从而中和病原体或增强机体的免疫功能。这些制剂属于被动免疫，即直接将免疫力传递给机体。",
    "id": "DX_6279"
  },
  {
    "question": "注射疫苗和注射丙球等制剂获得免疫力的方式各有什么特点？",
    "answer": "注射疫苗获得免疫力是一种主动免疫的方式，通过刺激机体自身产生免疫反应，获得长期且稳定的免疫力。而注射丙球等制剂是一种被动免疫的方式，直接将抗体或免疫因子传递给机体，短期内快速获得免疫力，但效果不持久。两种方式各有特点，适用于不同的情况。",
    "id": "DX_6280"
  },
  {
    "question": "请举例说明何时使用疫苗，何时使用丙球等制剂，并阐述理由及注意事项。",
    "answer": "使用疫苗通常是在预防疾病的情况下，如接种乙肝疫苗来预防乙型肝炎。使用丙球等制剂则是在紧急情况下，如某些急性感染或病情严重的情况下，可以快速提供免疫力。例如，在流感暴发时，对于易感人群可以注射流感疫苗来预防流感；对于某些严重感染的患者，可以注射丙种球蛋白来增强免疫力，加速病情恢复。使用疫苗时需要注意接种时间和接种对象是否符合接种要求，使用丙球等制剂时需要注意剂量和适用人群，避免不必要的浪费和副作用。",
    "id": "DX_6281"
  },
  {
    "question": "什么是免疫预防？",
    "answer": "免疫预防是根据特异性免疫应答的原理，采用人工方法将抗原（疫苗、类毒素等）或抗体（免疫血清、丙种球蛋白等）制成各种制剂，接种于人体，使其产生特异性免疫力，达到预防某些疾病的目的。",
    "id": "DX_6282"
  },
  {
    "question": "人工主动免疫可以通过哪些疫苗进行？",
    "answer": "人工主动免疫可以通过灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素、新型疫苗（如亚单位疫苗、基因工程疫苗、合成肽苗、DNA苗和转基因植物苗）等疫苗进行。",
    "id": "DX_6283"
  },
  {
    "question": "什么是人工被动免疫，它包括哪些主要类型？请详细说明。",
    "answer": "人工被动免疫是指给机体输入含有特异性抗体的免疫血清或细胞因子，把现成的免疫力转移给机体，以预防相应疾病的发生。常用的人工被动免疫制剂包括抗毒素、丙种球蛋白及细胞因子等。人工被动免疫的特点是见效快，但维持时间短，仅2～3周，需要多次重复接种。因此，人工被动免疫一般用于治疗或紧急预防，在短时间内为免疫对象提供足够数量的抗体以得到针对一些感染的保护。\n\n具体类型包括：\n\n1. 抗毒素：如破伤风抗毒素、肉毒抗毒素、白喉抗毒素等，用于预防或治疗特定的感染。\n2. 抗血清：如抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬病血清等，用于中和扩散到体内的毒素或预防某些疾病。\n3. 人免疫球蛋白制剂：包括正常人免疫球蛋白和静注人免疫球蛋白等，主要用于预防病毒性感染或治疗丙种球蛋白缺乏症。\n4. 特异性免疫球蛋白：如乙型肝炎免疫球蛋白、狂犬人免疫球蛋白、破伤风人免疫球蛋白等，用于特定疾病的预防和治疗。\n\n使用被动免疫制剂时，需要注意防止超敏反应的发生，早期和足量使用，并且不滥用丙种球蛋白。随着科学技术的不断进步，被动免疫制剂的质量不断提高，其应用范围正在不断扩展。",
    "id": "DX_6284"
  },
  {
    "question": "什么是免疫治疗？",
    "answer": "免疫治疗是针对异常的免疫状态，通过应用免疫制剂、免疫调节药物或其他措施来调节或重建免疫功能，以达到治疗疾病的目的。",
    "id": "DX_6285"
  },
  {
    "question": "特异性主动免疫治疗是如何利用抗原性疫苗对机体进行免疫接种的？",
    "answer": "特异性主动免疫治疗通过利用抗原性疫苗对机体进行免疫接种，诱导其产生特异性免疫应答或免疫耐受，以达到治疗疾病的目的。例如，肿瘤疫苗是由加工、处理的肿瘤抗原肽制备的疫苗，而治疗病毒感染性疾病的疫苗会筛选出可有效诱导抗病毒免疫应答但不引起免疫损伤的抗原表位（如AIDS、HBV的治疗性疫苗）。此外，治疗自身免疫病的疫苗则通过诱导免疫耐受来发挥作用。",
    "id": "DX_6286"
  },
  {
    "question": "简述肿瘤免疫治疗中的树突状细胞（DC）的作用。",
    "answer": "在肿瘤免疫治疗中，树突状细胞（DC）扮演着重要的角色。它们是机体内功能最强的抗原递呈细胞（APC），也是唯一能够激活初始免疫应答的APC。DC的作用包括摄取、加工肿瘤抗原，通过MHC-Ⅱ递呈，进而激活初始T细胞，使机体对肿瘤产生主动免疫。因此，DC瘤苗的制备与应用成为了肿瘤免疫治疗的研究热点。",
    "id": "DX_6287"
  },
  {
    "question": "补体在机体中的作用是什么？它是如何被激活的？",
    "answer": "补体是存在于人和动物正常新鲜血浆中具有酶样活性的一组不耐热的球蛋白，是机体天然免疫防御的重要部分，也是抗体发挥免疫效应的主要机制之一。补体系统由30余种广泛存在于血清、组织液和细胞膜表面的蛋白质组成，具有精密调控机制。补体可辅助抗体的作用，增强吞噬细胞的吞噬作用，并介导免疫细胞的游走。补体激活有三条途径：经典途径、替代途径和MBL途径，它们既独立又交叉。激活后的补体产物具有调理吞噬、杀伤细菌/细胞、溶解病毒、介导炎症和调节免疫应答等多种生物学功能。在机体健康时，补体不会活化，但在炎症时，补体会被产生活化作用，帮助机体对抗外来病原体的侵袭。",
    "id": "DX_6288"
  },
  {
    "question": "补体系统包括哪些组成部分？",
    "answer": "补体系统由补体固有成分、补体受体、血浆及细胞膜补体调节蛋白等组成。补体固有成分包括存在于血浆及体液中的蛋白质，如经典激活途径的C1q、C1r、C1s、C2、C4，旁路激活途径的B因子、D因子和备解素，以及MBL途径的MBL、MASP等。补体受体存在于不同细胞膜表面，能与补体激活过程中形成的活性片段结合并介导多种生物效应。补体调节蛋白则存在于血浆中和细胞膜表面，通过调节补体激活途径中的关键酶来控制补体的活化强度和范围。",
    "id": "DX_6289"
  },
  {
    "question": "补体成分的命名是如何规定的？",
    "answer": "补体经典激活途径和终末成分按照其发现先后，依次命名为C1、C2、C3至C9。补体旁路途径成分称为因子（factor），并以字母相区别，如B因子、D因子等。此外，补体还有其他命名原则，如组成某一补体成分的肽链用希腊字母表示，具有酶活性的分子在其上以横线表示，补体调节蛋白可按其功能命名。",
    "id": "DX_6290"
  },
  {
    "question": "补体主要是由哪个器官合成的？",
    "answer": "约90%血浆补体成分由肝脏合成，少数成分在肝脏以外的其他部位合成，如肠上皮细胞和单核/巨噬细胞可以产生C1，D因子在脂肪组织中产生。此外，多种器官和细胞，如单核/巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞等也能合成补体成分。",
    "id": "DX_6291"
  },
  {
    "question": "请简述补体经典途径的活化过程。",
    "answer": "补体经典途径的活化过程主要分为三个阶段：识别阶段、活化阶段和膜攻击阶段。\n\n1. 识别阶段：当抗体与抗原结合后，抗体构象发生改变，暴露出位于Fc段上的补体结合点，Clq便与之结合。继而激活Clr、C1s。\n2. 活化阶段：活化的C1s依次裂解C4和C2，形成具有酶活性的C3转化酶，后者进一步酶解C3并形成C5转化酶。此过程为经典途径的活化阶段。\n3. 膜攻击阶段：C5转化酶将C5裂解为C5a和C5b，C5b可与C6、C7、C8结合，最终形成膜攻击复合物（MAC），插入细胞膜造成破坏，导致细胞溶解。",
    "id": "DX_6292"
  },
  {
    "question": "旁路途径是什么，它在补体活化中扮演什么角色？",
    "answer": "旁路途径又称替代激活途径，是由B因子、D因子和备解素参与，直接由微生物或外源异物激活C3，形成C3与C5转化酶，激活补体级联酶促反应的活化途径。旁路途径是最早出现的补体活化途径，作为抵御微生物感染的非特异性防线，为补体激活提供保护性环境和接触表面的成分。",
    "id": "DX_6293"
  },
  {
    "question": "MBL途径是如何识别病原微生物并激活补体的？",
    "answer": "MBL途径通过血浆中的甘露聚糖结合的凝集素（MBL）直接识别病原微生物表面的N-氨基半乳糖或甘露糖。识别后，依次活化MASP-1、MASP-2、C4、C2、C3，形成和经典途径相同的C3与C5转化酶，从而激活补体级联酶促反应。这个过程依赖于Ca的存在，并导致MBL相关的丝氨酸蛋白酶（MASP）活化。",
    "id": "DX_6294"
  },
  {
    "question": "补体激活的经典途径、旁路途径和MBL途径的共同点和差异是什么？",
    "answer": "补体激活的经典途径、旁路途径和MBL途径的共同点是它们最终都会形成膜攻击复合物来溶解细胞。然而，这三种激活途径在初始触发机制和激活过程中存在差异。具体的差异可以参考相关医学文献或图表，以便更深入地了解。",
    "id": "DX_6295"
  },
  {
    "question": "补体活化过程中产生的活性片段是如何发挥生物学效应的？",
    "answer": "补体活化过程中产生的活性片段通过与相应受体结合而发挥生物学效应。如补体Ⅰ型受体（CR1）通过调理作用、调节补体活化和清除免疫复合物等功能实现其生物学效应。其他受体如补体受体Ⅱ型（CR2）、补体受体Ⅲ型（CR3）、补体受体Ⅳ型（CR4）等也各自通过与配体结合，在免疫过程中发挥不同作用。此外，C3aR和C5aR广泛表达于多种细胞表面，C3a和C5a通过与这些受体结合，参与一系列生物学效应。",
    "id": "DX_6296"
  },
  {
    "question": "补体活化的共同终末效应是什么？",
    "answer": "补体活化的共同终末效应是在细胞膜上组装MAC（膜攻击复合体），介导细胞溶解效应。",
    "id": "DX_6297"
  },
  {
    "question": "补体激活产生的MAC主要作用是什么，它在细胞的防御机制中扮演什么角色？",
    "answer": "补体激活产生的MAC可以形成穿膜的亲水性通道，破坏局部磷脂双层，最终导致细胞崩解。其主要作用是溶解红细胞、血小板和有核细胞，并参与宿主抗细菌（如革兰阴性菌）和抗病毒（如HIV）的防御机制。",
    "id": "DX_6298"
  },
  {
    "question": "补体中的C3b、C4b和iC3b是如何发挥调理作用的？",
    "answer": "补体中的C3b、C4b和iC3b通过与细菌或其他颗粒结合，再与吞噬细胞表面的CR1、CR3、CR4结合，从而促进吞噬细胞的吞噬作用，这就是补体的调理作用。这种调理吞噬作用可能是机体抵抗全身性细菌和真菌感染的主要机制之一。",
    "id": "DX_6299"
  },
  {
    "question": "免疫黏附作用是什么？",
    "answer": "免疫黏附作用是指可溶性抗原-抗体复合物活化补体后，产生的C3b共价结合至复合物上，通过C3b与CR1阳性红细胞、血小板的黏附作用，将免疫复合物转移至肝、脾脏内，被巨噬细胞清除的过程。它是机体清除循环免疫复合物的重要机制。",
    "id": "DX_6300"
  },
  {
    "question": "进行扫描前的准备有哪些要求？",
    "answer": "进行扫描前的准备要求包括：扫描前空腹4～6小时，扫描前1小时口服1.5％～2.0％的复方泛影葡胺800～1000ml，扫描前15分钟再服300ml。特别是对于儿童和成人消瘦病例，肠道准备尤为重要。",
    "id": "DX_6301"
  },
  {
    "question": "腹膜后间隙扫描的范围是如何确定的？",
    "answer": "腹膜后间隙扫描范围应足够宽大，上起膈下，下与盆腔筋膜间隙相通。一般从剑突向下至髂嵴水平。",
    "id": "DX_6302"
  },
  {
    "question": "腹膜后腔内包含哪些组织和器官？",
    "answer": "腹膜后腔包含肾、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠降部、部分升结肠和降结肠，以及腹主动脉及其分支、下腔静脉及其属支、淋巴管、淋巴结和神经等。",
    "id": "DX_6303"
  },
  {
    "question": "肾旁前间隙包含哪些结构？",
    "answer": "肾旁前间隙包含升、降结肠，十二指肠降段、水平段及升段，以及胰腺、肠系膜血管等。解剖学上小肠系膜和横结肠系膜根部，均与此间隙相通连。",
    "id": "DX_6304"
  },
  {
    "question": "肾周间隙的位置和构成是什么？",
    "answer": "肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，形似倒置的锥体，内有肾上腺、肾、输尿管和出入肾门的血管，以及较丰富的肾周脂肪组织（脂肪囊）。其下端，肾前后两层筋膜松散的融合在髂筋膜及居内侧的输尿管周围结缔组织中，上端止于膈筋膜。",
    "id": "DX_6305"
  },
  {
    "question": "肾旁后间隙的位置及其周围的组织结构是什么？",
    "answer": "肾旁后间隙位于肾后筋膜后方与腹后壁腹横筋膜之间，包含脂肪组织及血管、淋巴管，无脏器。其内侧止于肾后筋膜与腰肌筋膜融合处；外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相通连，并可通过腹前壁的腹膜外脂肪使两侧在前方形成潜在通路。下方与盆外筋膜间隙相通，在髂嵴平面以下，同时也与肾旁前间隙和肾周间隙相通。上方，肾旁后脂肪层向上伸延构成属于腹膜外脂肪的膈下脂肪。",
    "id": "DX_6306"
  },
  {
    "question": "肾周间隙与周围的通连关系有几种主要的学说？",
    "answer": "肾周间隙与周围的通连关系有多种主要的学说。其中包括肾周间隙内侧通连的复杂情况，外侧通连的融合状态，以及上方和下方通连的争议。关于上方通连，一种观点认为肾周间隙上方呈封闭状态，不与肝裸区相通；另一种观点则认为右侧肾周围间隙上方与肝裸区相通连，左侧肾周间隙与邻近的左膈下腹膜外间隙（胃裸区）间有自由交通。而对于下方通连，也有不同的观点，如开放、关闭或其他可能的通连方式。",
    "id": "DX_6307"
  },
  {
    "question": "在CT扫描中，肾筋膜的正常厚度是多少？",
    "answer": "在CT扫描中，肾筋膜的正常厚度约为1～2mm。",
    "id": "DX_6308"
  },
  {
    "question": "请简述后腹膜反褶变异的特征和后果。",
    "answer": "后腹膜反褶变异是一种生理结构上的变化，特征是后腹膜在外侧绕过结肠前面后未直接与侧腹壁腹膜相延续，而是反褶向后直至肾后，然后再折回与侧腹膜相延续。这种变异会导致腹膜腔向肾后伸展。在腹腔积液的情况下，积液可到达肾脏的后外1/3或更向内到达腰大肌处。除腹腔积液以外，有时小肠也会伸入其中。",
    "id": "DX_6309"
  },
  {
    "question": "请介绍腰肌的组成部分。",
    "answer": "腰肌由腰大肌、腰小肌和髂肌组成。腰大肌起自T ～L 椎体侧面和所有腰椎的横突，向下与髂肌联合成髂腰肌。腰小肌位于腰大肌前方，在人类出现率为50%。髂肌位于髂窝内，为扇形扁肌，大部分起自髂窝，部分起自其他位置。此外，腰肌还包括一些其他结构如交感神经干、腰动脉和腰静脉等。",
    "id": "DX_6310"
  },
  {
    "question": "动脉粥样硬化的CT表现有哪些？",
    "answer": "动脉粥样硬化在CT下的表现包括动脉壁的钙化、管腔的轻度扩张和扭曲、粥样斑块或血栓形成，以及血管腔狭窄乃至完全闭塞。增强扫描时，粥样斑块或血栓形成的部位会出现沿腔内壁分布的斑块状或环形低密度充盈缺损，血管闭塞时增强扫描无强化。",
    "id": "DX_6311"
  },
  {
    "question": "主动脉瘤术后可能出现的并发症有哪些？",
    "answer": "主动脉瘤术后可能出现的并发症包括出血、感染、假性动脉瘤形成、主动脉-十二指肠瘘，以及主要血管或人造血管支的闭塞等。",
    "id": "DX_6312"
  },
  {
    "question": "下腔静脉先天性发育异常的症状是什么？",
    "answer": "大部分下腔静脉先天发育异常或畸形无临床症状和体征，少数伴其他畸形。",
    "id": "DX_6313"
  },
  {
    "question": "下腔静脉肝段缺如的病因是什么？",
    "answer": "下腔静脉肝段缺如的病因是在胚胎第6周，下腔静脉干与肝静脉干连接失败，血液从后肾段经过奇静脉或半奇静脉回流入心脏，肝静脉直接回流入右房。",
    "id": "DX_6314"
  },
  {
    "question": "下腔静脉易位是什么？",
    "answer": "下腔静脉易位又称左位下腔静脉。在胚胎期，右静脉干异常退化，而左静脉干持续存在，形成该畸形。",
    "id": "DX_6315"
  },
  {
    "question": "双下腔静脉的成因是什么？",
    "answer": "双下腔静脉的成因是在胚胎期，左主静脉肾下段未退化，与右主静脉一起发育形成的畸形。",
    "id": "DX_6316"
  },
  {
    "question": "请介绍腔静脉后输尿管，并解释其别称。",
    "answer": "腔静脉后输尿管是一种病症，也被称为环腔静脉输尿管。具体来说，可以详见第十五章第三节。",
    "id": "DX_6317"
  },
  {
    "question": "请描述下腔静脉的癌栓和血栓形成的常见原因以及它们之间的区别。",
    "answer": "下腔静脉的癌栓和血栓形成常见原因包括肾癌、肾上腺肿瘤、腹膜后肉瘤、肝细胞癌和淋巴瘤等。癌栓和血栓在CT表现上，都可能出现腔内充盈缺损和局部管腔扩大，较难鉴别。区别主要表现在增强前癌栓的密度通常比周围血液密度低，而新鲜血液形成的血栓密度与循环血液类似。增强扫描时，癌栓和血栓均呈低密度充盈缺损，但下腔静脉癌栓可能表现出周边密度增高。此外，有些病例中肿瘤癌栓可伸展超出下腔静脉壁的范围，有助于明确诊断。而下腔静脉瘤时，其内可见低密度血栓及血栓钙化，但显著扩张的下腔静脉有助于诊断下腔静脉瘤。",
    "id": "DX_6318"
  },
  {
    "question": "下腔静脉平滑肌肉瘤主要发生在哪个年龄段的人群中？",
    "answer": "下腔静脉平滑肌肉瘤多见于60岁以上的女性。",
    "id": "DX_6319"
  },
  {
    "question": "腹膜后腔炎症及脓肿的临床症状有哪些？",
    "answer": "腹膜后腔炎症及脓肿在临床上一般均有感染的症状，如发热、腰胁部疼痛甚至叩击痛。",
    "id": "DX_6320"
  },
  {
    "question": "肾周间隙炎症及脓肿的主要病因有哪些？",
    "answer": "肾周间隙炎症及脓肿的主要病因包括肾脓肿穿破、肾盂肾炎所继发，以及其他少见原因如血源性肾周感染、急性胰腺炎腹膜后间隙扩散所继发、肾破裂继发感染等。",
    "id": "DX_6321"
  },
  {
    "question": "肾旁后间隙炎症及脓肿的病因是什么？",
    "answer": "肾旁后间隙炎症及脓肿的病因主要是继发的，可来源于急性胰腺炎的跨筋膜间隙和腹膜后间隙扩散，也可来源于肾周间隙炎症或后腹壁炎性病变，以及腰大肌脓肿的直接扩散。此外，盆壁、髂窝炎症和脓肿沿盆腔筋膜间隙、髂窝区域腹膜外间隙向上扩散也可达此间隙。",
    "id": "DX_6322"
  },
  {
    "question": "原发性腹膜后肿瘤主要有哪些类型？",
    "answer": "原发性腹膜后肿瘤相对少见，但种类繁多。腹膜后肿瘤以恶性多见，约占80％。恶性肿瘤多起源于中胚层组织，常见的有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。良性肿瘤则包括脂肪瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤等。",
    "id": "DX_6323"
  },
  {
    "question": "腹膜后良性和恶性肿瘤在CT扫描中的特点有哪些区别？",
    "answer": "腹膜后的良性肿瘤在CT扫描中通常表现为边界清晰，形态规则，与周围脏器少有粘连，无侵犯表现。而恶性肿瘤在CT扫描中则多有周围脏器的粘连与侵犯，边界不清，形态不规则或呈多结节融合。此外，囊性肿块多为良性，而囊实性和实性肿块可能是良性也可能是恶性。",
    "id": "DX_6324"
  },
  {
    "question": "腹膜后脂肪肉瘤的病理亚型有哪些，它们分别属于哪种恶性程度？",
    "answer": "腹膜后脂肪肉瘤的病理亚型有5种，包括分化好的脂肪肉瘤（又分为脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪肉瘤）、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆细胞性脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤。其中Ⅰ型（分化好的脂肪肉瘤）和Ⅱ型（黏液性脂肪肉瘤）属低度恶性，后3型（多形性脂肪肉瘤、圆细胞性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤）属高度恶性肿瘤。",
    "id": "DX_6325"
  },
  {
    "question": "腹膜后常见的原发恶性肿瘤有哪些，并简述它们的CT特点。",
    "answer": "腹膜后常见的原发恶性肿瘤有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤和异位恶性嗜铬细胞瘤等。\n\n1. 脂肪肉瘤：CT特点为脂肪密度区域的存在。\n2. 平滑肌肉瘤：CT显示病灶中心有广泛和不规则的水样坏死、囊性变区。如有出血则呈现高密度区，通常无钙化。增强后边缘性环状强化，如坏死区很大呈厚壁囊肿样改变。肝脏是最常见的转移部位。\n3. 恶性纤维组织细胞瘤：好发于四肢及腹膜后腔。CT表现为软组织肿块，其中有低密度坏死区，约1/4病例见肿瘤内或周边无定形钙化。\n4. 神经母细胞瘤：多见于婴幼儿或儿童，伴腹痛、腹块。CT显示腹膜后分叶状肿块，肿块内有斑点状钙化，并可见腹主动脉及其分支的包埋等征象。\n5. 横纹肌肉瘤：CT表现为软组织肿块及其坏死区。\n6. 异位恶性嗜铬细胞瘤：肿瘤沿主动脉旁交感神经节分布，分功能性和无功能性。CT显示肿瘤可能较大，常有坏死，边缘不清，可能有钙化。大多数血供丰富，强化显著。",
    "id": "DX_6326"
  },
  {
    "question": "常见的原发良性腹膜后肿瘤有哪些，并简述它们的CT特点。",
    "answer": "常见的原发良性腹膜后肿瘤包括囊肿、乳头状腺瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、良性平滑肌瘤和良性神经源性肿瘤。\n\n1. 囊肿的CT特点为轮廓完整、边界清晰、无强化的水样密度病灶，有均匀薄壁。\n2. 乳头状腺瘤表现为薄壁囊性病变，伴有强化的壁结节。\n3. 脂肪瘤在CT上呈脂肪密度，密度均匀，可有部分纤维隔。边缘清楚，无强化。\n4. 畸胎瘤大多为良性，其实质部分可强化，囊性部分呈低密度。肿瘤内含有不同成分，如骨组织、软组织、液体、脂肪和毛发等，CT可显示这些成分。\n5. 良性平滑肌瘤一般密度均匀、边缘光整，强化显著，但肿瘤中心有时亦可坏死。\n6. 良性神经源性肿瘤是最常见的良性腹膜后肿瘤，多位于脊柱两侧，呈圆形或椭圆形，边缘清晰，包膜完整。肿瘤可巨大，密度不均，可有实质斑块状钙化或包膜斑点状钙化。增强扫描均匀或不均匀强化，常见周围强化明显，中央见低密度的坏死或囊变区。",
    "id": "DX_6327"
  },
  {
    "question": "腹膜后肿瘤在CT分析时的定位依据是什么？",
    "answer": "腹膜后肿瘤在CT分析时的定位依据主要是肿块与腹腔后器官关系密切、邻近大血管移位、变形及腹后壁和（或）盆壁受侵。",
    "id": "DX_6328"
  },
  {
    "question": "腹膜后肿瘤的定位诊断需要考虑哪些因素？",
    "answer": "腹膜后肿瘤的定位诊断需要考虑肿块与腹膜后器官如肾、输尿管、腰大肌等的关系，邻近大血管的移位和变形，如腹主动脉、下腔静脉、肾静脉等是否受压推移或被肿瘤包埋，以及肿块与腹后壁和（或）盆壁的界限是否清晰，肿块的径线大小等因素。",
    "id": "DX_6329"
  },
  {
    "question": "腹部淋巴结结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "腹部淋巴结结核的临床表现包括全身中毒症状如午后低热、夜间盗汗，血沉增快等，常有腹痛、腹胀和腹泻，或扪及腹部肿块，也可无明显症状和体征。",
    "id": "DX_6330"
  },
  {
    "question": "腹膜后淋巴瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发生或为首先受累部位。淋巴瘤患者初诊时，常有膈下淋巴结受侵，最常见的是髂内外组、腹膜后及肠系膜淋巴结。此外，还可侵及脾门、肝门、膈脚后、胰周等组淋巴结。在HD患者中约占24％，NHL患者中约占50％。受累部位多有淋巴结增大，质地均匀，有时可有小的坏死灶。",
    "id": "DX_6331"
  },
  {
    "question": "腹膜后淋巴结转移瘤的扩散途径是什么？",
    "answer": "腹膜后转移瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩散，扩散途径与原发灶位置及性质有关。不同的肿瘤有一定的优势扩散途径及趋势，如精囊、子宫、卵巢肿瘤容易转移到肾门、主动脉旁淋巴结，胰腺和胃的癌肿易转移到相邻淋巴结等。",
    "id": "DX_6332"
  },
  {
    "question": "盆部淋巴结的少见病变有哪些，并简要描述它们的CT表现和诊断方法。",
    "answer": "盆部淋巴结的少见病变包括巨淋巴结增生症、恶性组织细胞增生症、血管免疫母细胞淋巴结病、白血病和结节病。\n\n1. 巨淋巴结增生症：以纵隔多见，在腹、盆部约占11%，CT表现均匀显著强化，值增加40Hu以上。本病常为单发，或为一个特大的淋巴结周围伴形态相同的卫星结节，需注意排除转移瘤。\n2. 恶性组织细胞增生症：器官受累以淋巴结、肝脏、脾脏和骨髓为主，CT表现为多组淋巴结增大。结合临床检验可考虑，确诊依赖病理。\n3. 血管免疫母细胞淋巴结病：表现为全身淋巴结增大、发热、肝脾大、贫血等特点。确诊同样依赖病理。\n4. 白血病：特别是慢性和急性淋巴细胞性白血病，可能引起淋巴结、腹部弥漫性淋巴结增大及肝脾肿大。需要结合实验室检查确诊。\n5. 结节病：在腹部表现为淋巴结增大，甚至广泛性增大，肝、脾内可有多发低密度。",
    "id": "DX_6333"
  },
  {
    "question": "腹膜后纤维化有哪些临床表现？",
    "answer": "腹膜后纤维化临床表现主要为非特异的背痛、腹痛、全身不适和体重下降，实验室检查血沉增快。常累及输尿管引起尿路梗阻，偶见血尿，邻近大血管受累可有相应症状。偶见累及胆道、门静脉系统、纵隔、盆腔等出现相应表现。",
    "id": "DX_6334"
  },
  {
    "question": "腰肌脓肿最常见的病因是什么？",
    "answer": "腰肌脓肿最常见的病因是感染性疾病，通常是从邻近结构如脊椎、肾、胰腺或肠袢的感染灶直接蔓延而来。常见的病因是结核和化脓性感染。",
    "id": "DX_6335"
  },
  {
    "question": "请问腰肌血肿的病因是什么？",
    "answer": "外伤、出血性疾病、腹主动脉瘤渗漏或破裂可导致腹膜后腔出血，并可产生腰肌血肿或腹后壁血肿。",
    "id": "DX_6336"
  },
  {
    "question": "腰大肌肿瘤的形成原因是什么？",
    "answer": "腰大肌原发性肿瘤比较少见，通常为肾脏恶性肿瘤直接侵犯腰大肌或转移性腰大肌肿瘤，如前列腺癌、子宫癌等，还有阑尾黏液囊腺癌侵及腰大肌的报道。肿瘤组织可完全取代肌肉组织，或推移腰肌向内或外侧移位。",
    "id": "DX_6337"
  },
  {
    "question": "非心电门控常规CT扫描主要用于显示什么？",
    "answer": "非心电门控常规CT扫描主要用于显示心脏、心包和大血管的解剖形态。",
    "id": "DX_6338"
  },
  {
    "question": "多层螺旋CT（MSCT）心功能检查中，扫描时采用的参数有哪些？",
    "answer": "多层螺旋CT（MSCT）心功能检查中，扫描时采用的参数包括：1. 扫描前测心率，并口服药物贝他洛克使心率降至70次/分钟以下；2. 注入60％造影剂120～160ml，流率3～3.5ml/s；3. 延迟时间25秒，层厚1.3mm左右，重建间隔0.6mm，螺距0.375～0.5；4. 扫描完成后对原始数据进行离线重建，取得8个R-R间期不同时相的图像。",
    "id": "DX_6339"
  },
  {
    "question": "关于大血管CTA的不同部位扫描，下列说法正确的是？",
    "answer": "关于大血管CTA的扫描，颈动脉的扫描层厚为2到3mm，造影剂用量为90到150ml，流率为2.5到3ml/s，扫描延迟时间为15到20秒，三维重建方式包括SSD、MIP和CPR。胸主动脉和腹主动脉的扫描层厚为3到5mm，造影剂用量同上，流率也相同，但扫描延迟时间略有不同。肺动脉的扫描层厚为3mm，重建层厚为1.5mm，造影剂用量和流率也参照上述标准，但扫描范围从主动脉弓至下肺静脉水平。冠状动脉采用心电门控扫描，层厚为1.25到1.5mm，重建间隔为0.6mm，造影剂用量和流率同其他血管，但三维重建方式首选MIP。",
    "id": "DX_6340"
  },
  {
    "question": "螺旋CT上腔静脉造影的扫描层厚是多少？",
    "answer": "螺旋CT上腔静脉造影的扫描层厚为3～5mm。",
    "id": "DX_6341"
  },
  {
    "question": "电子束CT的三种扫描方式是什么？",
    "answer": "电子束CT的三种扫描方式包括：①电影成像：用于测定左室总体和区域性功能；②流动成像：用于流量分析；③体积扫描：能测定心脏结构异常。",
    "id": "DX_6342"
  },
  {
    "question": "心包是什么？其分为哪两部分？",
    "answer": "心包是包裹心及大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。\n\n纤维心包是坚韧的结缔组织囊，连接心的大血管外膜，并附着在膈中心腱上。\n\n浆膜心包则是一个密闭的浆膜囊，分为脏层和壁层。脏层心包贴在心肌层表面，即心外膜；壁层心包则衬在纤维心包的内面。",
    "id": "DX_6343"
  },
  {
    "question": "心包腔里面是什么？",
    "answer": "心包腔内含有少量液体，正常约20～25ml。",
    "id": "DX_6344"
  },
  {
    "question": "心包隐窝有哪些种类和位置？",
    "answer": "心包隐窝包括上腔静脉后隐窝、左肺静脉隐窝、右肺静脉隐窝等。它们的位置和种类如下：\n\n1. 固有心包腔直接形成的隐窝：\n\n（1）上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉右后方，在上腔静脉与右肺动脉之间形成。\n\n（2）左肺静脉隐窝：位于左侧上、下肺静脉之间。\n\n（3）右肺静脉隐窝：位于右侧上、下肺静脉之间。\n\n2. 横窦：位于升主动脉和肺动脉的后方，左心房的前方。\n\n（1）主动脉上隐窝：又称心包上隐窝或心包上窦等，包绕升主动脉和主动脉弓部右端。\n\n（2）主动脉下隐窝：为横窦向下延续之膨大部，位于升主动脉右壁与上腔静脉下部或右心房之间。\n\n（3）左肺动脉隐窝：位于左肺动脉下方，左肺动脉干与左上肺静脉之间。\n\n（4）右肺动脉隐窝：位于右肺动脉下方、左房上方。\n\n3. 斜窦：位于左心房后方，由左、右肺静脉干之间的双重心包返折与横窦分开。",
    "id": "DX_6345"
  },
  {
    "question": "肺动脉主干的管径通常是多大？",
    "answer": "肺动脉主干的管径通常小于3cm，与升主动脉根部直径基本相等（但正常人应小于主动脉）。",
    "id": "DX_6346"
  },
  {
    "question": "在心脏及胸部大血管的CT表现中，主动脉弓上方2cm层面可以看到哪些结构？",
    "answer": "在主动脉弓上方2cm层面，可以看到主动脉弓的3个主要分支，即无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。该层面还可见左、右头臂静脉，在无名动脉右侧为右头臂静脉。左头臂静脉行径较长，在3支动脉血管的前方，从左向右横行与右头臂静脉汇合成上腔静脉。",
    "id": "DX_6347"
  },
  {
    "question": "描述一下主动脉弓水平层面的CT表现。",
    "answer": "主动脉弓水平层面，主动脉呈斜行管状结构，从气管前方伸展到左后方。上腔静脉位于气管右前方，与主动脉弓紧邻。部分病人可见奇静脉弓向前汇入上腔静脉。",
    "id": "DX_6348"
  },
  {
    "question": "在主动脉弓下方2cm层面，肺动脉主干的位置是在哪里？",
    "answer": "在主动脉弓下方2cm层面，肺动脉主干位于升主动脉的左前方。",
    "id": "DX_6349"
  },
  {
    "question": "在心脏及胸部大血管的CT表现中，心室平面通常显示哪些结构？",
    "answer": "在心室平面，通常显示左、右心室。左心室在右心室的左后方，降主动脉位于脊柱左侧。",
    "id": "DX_6350"
  },
  {
    "question": "请简述主动脉弓下方7cm层面的CT表现。",
    "answer": "主动脉弓下方7cm层面，可以看到主动脉根部及四个房室均显示。主动脉根部在中央，左心房在其后方，右心房在右侧，右心室在前方，左心室在左后方。",
    "id": "DX_6351"
  },
  {
    "question": "心包的CT表现是怎样的？",
    "answer": "在脏层心包（心外膜）下、心脏表面丰富的脂肪组织和纵隔脂肪组织的衬托下，心包在CT上可显示得十分清楚，呈一光滑的细线影，厚度多为1~2mm，最厚不超过3mm。右心室前缘处接近膈中心腱区，心包可较厚。一般来说，腹侧心包由于脂肪层较厚而显得较清晰，而某些部位（如左心室侧壁处）由于脂肪少可能显示不清。",
    "id": "DX_6352"
  },
  {
    "question": "迷走右锁骨下动脉是什么？",
    "answer": "迷走右锁骨下动脉是最常见的主动脉弓异常，约占人口的0.5％。这一异常是指右锁骨下动脉发自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉弓或降主动脉，经食管后方斜行到右侧。",
    "id": "DX_6353"
  },
  {
    "question": "左主动脉弓并右降主动脉的血管异常常见吗？",
    "answer": "左主动脉弓并右降主动脉的血管异常少见，且常合并其他血管畸形。",
    "id": "DX_6354"
  },
  {
    "question": "右位主动脉弓在CT下的表现是怎样的？",
    "answer": "右位主动脉弓的CT表现包括：镜像分支的情况下，主动脉弓位于气管和食管的右侧，位置较高，左无名动脉是第一分支，其次是右颈总动脉和右锁骨下动脉。如果伴有迷走左锁骨下动脉，主动脉弓仍然位于气管和食管的右侧，弓上有四个分支，从左至右依次是左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉及左锁骨下动脉。左锁骨下动脉起始部常较膨大形成憩室，从食管、气管后方走行到左侧。不同的分型可能有不同的表现，需要结合具体情况判断。",
    "id": "DX_6355"
  },
  {
    "question": "颈位主动脉弓是什么？",
    "answer": "颈位主动脉弓是一种罕见的血管畸形，主动脉弓会离开其正常位置，向上延伸至胸廓入口甚至达到颈部。",
    "id": "DX_6356"
  },
  {
    "question": "什么是先天性主动脉褶曲畸形？",
    "answer": "先天性主动脉褶曲畸形是一种可能单独存在或与其他心血管畸形合并存在的疾病。主动脉褶曲以峡部即动脉韧带附着处为中心，主动脉弓和降部上段形成略呈“S”形的弯曲变形。与主动脉狭窄不同，其褶曲部无明显管腔狭窄，血流易通过，因此又称为假性主动脉狭窄。",
    "id": "DX_6357"
  },
  {
    "question": "先天性主动脉狭窄的病理改变是什么？",
    "answer": "先天性主动脉狭窄的病理改变主要是中膜变形及内膜增厚，成膜状或嵴状向腔内突出。严重者可仅有一数毫米的小孔，甚至完全闭锁。",
    "id": "DX_6358"
  },
  {
    "question": "左头臂静脉畸形的临床表现是什么？",
    "answer": "左头臂静脉畸形的临床表现大多无症状，合并先心病者有相应症状。",
    "id": "DX_6359"
  },
  {
    "question": "无名动脉迂曲是什么？有哪些临床表现和CT表现？",
    "answer": "无名动脉迂曲，又称为无名动脉瘤样迂曲，是一种较常见的异常改变。当发生动脉硬化或高血压时，主动脉扩张伸展，导致无名动脉弯曲。本病多见于50岁以上人群，多数无症状，偶尔压迫邻近组织器官而产生相应症状。在CT表现上，能清楚地显示无名动脉的走行异常和是否合并动脉瘤，分为三型。一般无需增强扫描即可诊断。",
    "id": "DX_6360"
  },
  {
    "question": "真性主动脉瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "真性主动脉瘤的病理特点是主动脉管腔异常扩张，而血管壁仍保持完整。由于动脉中层弹力纤维破坏，被纤维组织所代替，导致管壁变薄并且失去弹性。在血流冲击下，向外膨出形成动脉瘤。",
    "id": "DX_6361"
  },
  {
    "question": "主动脉夹层有哪些临床表现？",
    "answer": "主动脉夹层的临床表现多见40岁以上男性，40岁以下多见于囊性中层坏死者。按发病情况有急性和慢性之分。多起病急，最常见的症状是胸背部撕裂痛，疼痛可向下延及腹部。部分病人可无症状和症状模糊，其他主要是压迫上腔静脉、喉返神经、食管而出现相应症状。",
    "id": "DX_6362"
  },
  {
    "question": "主动脉壁内血肿的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "主动脉壁内血肿的临床表现与典型主动脉夹层相似。多起病急，最常见的症状是突发胸背部撕裂痛，向肩背部或腹部放射。",
    "id": "DX_6363"
  },
  {
    "question": "假性主动脉瘤的瘤壁主要是由什么构成的？",
    "answer": "假性主动脉瘤的瘤壁主要由纤维组织构成，而不是动脉壁结构。",
    "id": "DX_6364"
  },
  {
    "question": "马凡综合征在心血管系统的病理基础是什么？",
    "answer": "马凡综合征在心血管系统的病理基础是主动脉中层囊性坏死。主动脉瓣环的扩大、窦瘤或升主动脉夹层可引起或加重主动脉瓣关闭不全。",
    "id": "DX_6365"
  },
  {
    "question": "多发性大动脉炎的病理特点是什么？",
    "answer": "多发性大动脉炎是一种以中膜损害为主的全动脉炎，动脉全层呈弥漫性或不规则增厚和纤维化。增厚的内膜引起管腔狭窄和阻塞。显微镜下中膜有广泛的弹力纤维和平滑肌断裂、破坏以及炎性细胞浸润、肉芽组织增生，少数可形成动脉瘤。",
    "id": "DX_6366"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣钙化在CT上的分级是怎样的？",
    "answer": "主动脉瓣钙化在CT上可分为三级：微小的瓣膜钙化为Ⅰ级；中间钙化为Ⅱ级；累及三个瓣前尖的广泛性钙化伴中心聚集≥1cm为Ⅲ级。",
    "id": "DX_6367"
  },
  {
    "question": "上腔静脉综合征的主要临床表现是什么？",
    "answer": "上腔静脉综合征的主要临床表现包括头颈部及上肢水肿，上肢、颈部和胸部可见浅表静脉曲张。如果阻塞发展迅速，还可能引起脑水肿而出现相应症状。",
    "id": "DX_6368"
  },
  {
    "question": "上腔静脉瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "上腔静脉瘤的临床表现多无明显症状，常为偶然发现。偶有上腔静脉阻塞综合征。",
    "id": "DX_6369"
  },
  {
    "question": "什么是肝内段下腔静脉脂肪沉积？",
    "answer": "肝内段下腔静脉脂肪沉积是一种少见的、临床上无症状的正常组织变异。少数患者的脂肪沉积可能是右肝组织萎缩的表现。",
    "id": "DX_6370"
  },
  {
    "question": "先天性心脏病最常用的诊断方式有哪些？",
    "answer": "目前对先天性心脏病的诊断，最常应用的是多普勒心动超声图、心血管造影和胸部平片。",
    "id": "DX_6371"
  },
  {
    "question": "风湿性心脏病活动期主要影响心脏哪些部位？",
    "answer": "风湿性心脏病活动期，心肌、心内膜及心包均可被风湿性炎症所侵及。",
    "id": "DX_6372"
  },
  {
    "question": "原发性心肌病和继发性心肌病的区别是什么？",
    "answer": "原发性心肌病，又称特发性心肌病，是原因不明的心肌疾病。而继发性心肌病是由于已知的病因导致的心肌损害，如感染、内分泌、代谢、中毒、药物过敏、结缔组织病等引发的心肌异常病理形态。\n\n临床中，原发性心肌病可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三类，各自具有不同的病理和临床表现。而继发性心肌病的临床表现和病理变化则与引发其疾病的特定原因有关。\n\n在诊断上，原发性心肌病的诊断原则是排除继发因素所致的心腔扩大或心肌肥厚，方可做出诊断。而继发性心肌病则可以通过对其引发疾病的相关检查来进行诊断和鉴别。",
    "id": "DX_6373"
  },
  {
    "question": "冠状动脉粥样硬化病变主要累及冠状动脉的哪些部分？",
    "answer": "冠状动脉粥样硬化病变主要累及冠状动脉的大分支和其近端，好发于左前降支近、中1/3，右冠状动脉中1/3，其次为回旋支。常见两支以上的多支病变。",
    "id": "DX_6374"
  },
  {
    "question": "心脏肿瘤中转移性肿瘤相对于原发性肿瘤的比例是多少？",
    "answer": "心脏肿瘤中转移性多见，是原发性肿瘤的16～40倍。",
    "id": "DX_6375"
  },
  {
    "question": "心脏黏液瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "心脏黏液瘤的临床表现主要为好发于30～60岁，女性多于男性。少数为家族遗传性，以青年男性多见，常多发，伴皮肤色素沉着、黑痣等。本病常见的表现为劳累后心慌气短症状，有间歇晕厥史、心衰，心尖部杂音可与体位有关。房室瓣口和（或）心室流出道的梗阻可有猝死的可能。",
    "id": "DX_6376"
  },
  {
    "question": "脂肪瘤是什么？它在心脏肿瘤中的常见程度如何？",
    "answer": "脂肪瘤是最常见的非黏液性心脏良性肿瘤。在心脏肿瘤中较为常见，可发生于任何年龄，男女发病率相近。",
    "id": "DX_6377"
  },
  {
    "question": "请问纤维瘤主要发生在哪些人群和部位？",
    "answer": "纤维瘤主要发生在儿童及成人，男女发病率相近。左室游离壁前壁、室间隔是好发部位，单发多见。",
    "id": "DX_6378"
  },
  {
    "question": "横纹肌瘤主要影响哪些年龄阶段的人群？",
    "answer": "横纹肌瘤是婴幼儿常见的心脏肿瘤，15岁以上少见。",
    "id": "DX_6379"
  },
  {
    "question": "起自瓣膜的原发性非黏液性肿瘤主要出现在什么人群？",
    "answer": "起自瓣膜的原发性非黏液性肿瘤多见于中年男性。",
    "id": "DX_6380"
  },
  {
    "question": "纤维肉瘤、脂肪肉瘤或其他肉瘤在心脏中的常见生长特点是什么？",
    "answer": "纤维肉瘤、脂肪肉瘤或其他肉瘤在心脏中可发生于任何部位，可突入心腔内，且常为多发性。这些肿瘤生长相对较慢，形态不规则，强化多不均匀。此外，它们亦可侵及心包段胸膜，甚至发生肺内转移。",
    "id": "DX_6381"
  },
  {
    "question": "心脏转移瘤的常见来源是什么？",
    "answer": "心脏转移瘤较原发性多见，除中枢神经系统外，任何器官和组织的恶性肿瘤均可转移至心脏。男性以肺癌，女性以乳癌最多见。",
    "id": "DX_6382"
  },
  {
    "question": "心包积液有哪些类型？它们各自的特点是什么？",
    "answer": "心包积液可分为急性、亚急性和慢性。其病因很多，有感染性、非感染性的，也可为全身疾病的一部分或邻近组织病变蔓延而来。常见的类型包括结核性、化脓性、病毒性及非特异性心包炎等。此外，还有寄生虫性，以及伴随全身疾病所致的心包炎和心包积液。心包积液可分为浆液性、血性、化脓性、浆液纤维蛋白性、乳糜性等。临床表现包括心前区疼痛、呼吸困难等心包填塞症状。CT表现上，少量积液呈现一薄层或椭圆形液体密度影，中量积液液体从左心室背侧向上伸展至右心房和右心室的腹侧面，大量积液时液体充满心包腔，呈不对称的环带状液体密度影环绕心脏和大血管根部。",
    "id": "DX_6383"
  },
  {
    "question": "请简要介绍缩窄性心包炎的发病原因和病理特征。",
    "answer": "缩窄性心包炎的常见病因为结核性、化脓性、病毒性和非特异性炎症，其中以结核性最常见。近年来，心脏手术后的心包缩窄病例越来越多。此外，还可见于创伤性、尿毒症性、心包恶性肿瘤放疗后以及风湿热等。缩窄性心包炎病理可见心包有不同程度的不规则增厚、粘连，部分病例可有继发的钙盐沉着形成心包钙化。最有临床意义的两个缩窄部位是心室面的缩窄和房室沟处的缩窄。",
    "id": "DX_6384"
  },
  {
    "question": "胸主动脉及大血管损伤的主要病因是什么？",
    "answer": "胸主动脉及大血管损伤的主要病因多见于交通事故突然减速、胸部受方向盘的撞击或被抛出车外的人，以及高空坠落者。",
    "id": "DX_6385"
  },
  {
    "question": "请简述X线发生系统的基本组成部分。",
    "answer": "X线发生系统的基本组成部分包括：高压发生器、X线球管、冷却系统、前准直器。其中，高压发生器用于产生X射线，X线球管则负责发射X射线。冷却系统用于确保球管的稳定运行，前准直器则去除散射线，使X射线呈束状排列。",
    "id": "DX_6386"
  },
  {
    "question": "CT成像的基本原理是什么？",
    "answer": "CT成像原理与普通X线相似，但图像的载体使用探测器而不是胶片或荧光屏。CT扫描时，高度准直的X线束扫描人体特定部位，并围绕该部位做360°匀速转动。穿过人体的X线经过准直后由探测器接收大量信息。这些信息被转换为数字并输入计算机，计算机计算出该断面上各单位体积的X线吸收值（CT值）并排列成数字矩阵。数字矩阵再经数模转换，以灰白不同的灰度等级在监视器荧屏上显示，从而获得该部位的横断解剖结构图像。不同密度的组织对X线的吸收量不同。探测器的分辨率远高于常规的X线透视和摄影，其对组织密度的分辨力较常规X线检查高出约10～30倍。",
    "id": "DX_6387"
  },
  {
    "question": "请简要介绍CT机的分代以及各代的特点。",
    "answer": "CT机的发展通常以“代”来划分，主要依据X线球管和探测器的关系、探测器的数目、排列方式和两者的运动方式来划分。各代CT机的特点如下：\n\n1. 第1代CT机：X线为单射束，单个或数个探测器，运动方式为平移加旋转，扫描一层需数分钟，只能限于头颅扫描。\n2. 第2代CT机：X线为小角度扇形X线束，探测器从数个至几十个，运动方式仍为平移加旋转，扫描时间缩短至18秒左右。虽已扩大至全身应用，但运动伪影很明显。\n3. 第3代CT机：X线为角度较大的扇形X线束，探测器也相应呈扇形排列，数目多达数百个。运动方式为旋转式，扫描时间一般为2～5秒，最快可达1秒，使CT检查应用于全身。滑环技术及螺旋CT是第3代机型的重大突破。\n4. 第4代CT机：与第3代基本相同，探测器排列呈圆周状，固定在扫描架四周，仅为X线球管旋转。\n5. 第5代CT机：即超高速CT机（UFCT），又称电子束CT（EBCT），采用电子枪结构，每次扫描时间可缩短至30ms，有利于心脏CT扫描。EBCT主要由电子枪、聚集线圈、偏转线圈、8排探测器群等组件构成，一次可进行4次扫描，最快每秒可扫描24次，对心血管的研究有特殊作用。",
    "id": "DX_6388"
  },
  {
    "question": "请简述CT图像重建中常用的数学演算方式有哪些，并解释各自的应用场景。",
    "answer": "在CT图像重建中，通常使用的数学演算方式包括标准演算法、边缘演算法和平滑演算法等。\n\n标准算法适用于分辨率要求一般的普通CT图像重建，如头颅等。软组织演算法对密度差异很近的组织分辨率较好，常用于腹部脏器的检查。骨密度演算法的图像分辨率最佳，适用于观察骨质及内耳、乳突等精细结构，也可用于肺部小病灶的高分辨率CT检查（HRCT）。",
    "id": "DX_6389"
  },
  {
    "question": "请简述影响CT成像的因素。",
    "answer": "影响CT成像的因素包括窗宽和窗位、伪影与噪声、部分容积效应以及空间分辨率与密度分辨率。\n1. 窗宽和窗位是用来观察或显示某幅图像的重要参数，选择合适的CT值范围和该范围的中点来观察或显示某幅图像。\n2. 伪影是在扫描中由于某种因素的影响而产生的被检物体不存在的假象，包括机器因素造成的伪影和人体内密度差异、运动性、扫描条件不当等因素造成的伪影。\n3. 噪声分为光子噪声和组织噪声，前者需要增加X线量来减少噪声。组织噪声是由各种组织的平均CT值变异所致。\n4. 部分容积效应是指像素代表一个体积，此体积内可能含有各种不同组织，其CT值实际代表的是单位体积内各种组织CT值的平均数。\n5. 空间分辨率和密度分辨率是评价CT成像质量的重要指标，前者指影像中能显示的最小细节，后者指能显示的最小密度差别。",
    "id": "DX_6390"
  },
  {
    "question": "请介绍在医学中常用的CT检查方法。",
    "answer": "常用的CT检查方法有平扫描、增强扫描、动态CT扫描、靶扫描（亦称目标CT扫描、放大CT扫描）以及高分辨率CT技术（HRCT）。此外，用于肝脏的特殊增强扫描即所谓的肝脏CT血管造影有两种方式，包括肝动脉插管的动脉造影CT（CTA）和经脾动脉或肠系膜上动脉注入造影剂的门静脉期扫描，又称经动脉门脉血管造影CT（CTAP）。",
    "id": "DX_6391"
  },
  {
    "question": "CT透视与实时螺旋CT扫描的主要用途是什么？",
    "answer": "CT透视主要用于CT介入穿刺；实时螺旋扫描能在扫描期间评价增强程度、选择扫描时机等。",
    "id": "DX_6392"
  },
  {
    "question": "请介绍常用的螺旋CT三维重建技术。",
    "answer": "常用的螺旋CT三维重建技术包括多平面重建法（MPR）、最大强度投影法（MIP）、最小强度投影法（MinIP）、遮蔽表面显示法（SSD）、容积再现法（VR）以及曲面重建法（CPR）和透明重建（Ray sum）等。",
    "id": "DX_6393"
  },
  {
    "question": "CT增强所用的造影剂主要分为哪些类型，它们的特点和适用场景是什么？",
    "answer": "CT增强所用的造影剂主要分为药理类型包括经肾脏排泄的含碘造影剂、硫酸钡制剂和胆道造影剂。其中经肾脏排泄的造影剂多为水溶性造影剂，根据结构分为离子型单体、离子型双聚体、非离子型单体和非离子型双聚体。离子型造影剂具有羧基盐结构，水溶性高，在水溶液中可离解成阴离子和阳离子。非离子型造影剂具有酰胺衍生物结构，也具有很高的水溶性，但不离解于水中。单体造影剂含有一个三碘化苯环，双聚体则有两个。这些造影剂的适用场景受到碘浓度、渗透压和黏度等因素的影响。\n\n根据不同浓度，造影剂可分为特高浓度、高浓度、中浓度和低浓度四类。特高浓度偶用于心脏、大血管造影和经静脉注射的动脉造影。中、高浓度造影剂适用于快速静脉注射后的CT动态扫描。而低浓度造影剂适用于CT脑室或CT脊髓造影。高渗造影剂的副作用通常高于低渗造影剂，离子型造影剂的渗透压高于非离子型，单体造影剂的渗透压则高于双聚体。\n\n总的来说，不同类型造影剂的特点和适用场景需要根据具体病情和检查需求来选择。",
    "id": "DX_6394"
  },
  {
    "question": "理想造影剂应该具备哪些条件？",
    "answer": "理想造影剂应具备以下条件：显影清楚；无毒、副作用；易于吸收和排出；使用方便；性质稳定，易储存；价格低廉。",
    "id": "DX_6395"
  },
  {
    "question": "含碘造影剂的副反应有哪些分类？离子型和非离子型造影剂的副反应发生率有何不同？",
    "answer": "含碘造影剂的副反应一般根据反应的轻重和需治疗的程度进行分类。离子型和非离子型造影剂的副反应发生率有明显差异，离子型造影剂的反应发生率约为5%，而非离子型造影剂的反应发生率较低，约为1.3%。其中，非离子型造影剂的重度反应也明显较少，约为0.01%。",
    "id": "DX_6396"
  },
  {
    "question": "CT在医疗领域的发展方向以及目前的应用有哪些。",
    "answer": "目前CT在医疗领域的发展方向包括基于CT的肿瘤放疗系统，即CT模拟定位系统。这一系统包括专门为此设计的软件和硬件，以及立体定位介入引导系统和组织间近距离放疗的CT立体定位机械手臂系统。介入性CT可用于多个方面的医疗应用，包括脑、肺、纵隔、肝、胰、肾、肾上腺、腹膜后淋巴结、盆腔肿块的穿刺活检及肿瘤治疗。它还可以用于骨骼肌肉的穿刺活检，以及胸腹部脓肿、腹部和盆腔囊肿的穿刺引流和硬化治疗。此外，CT在颅内血肿和脓肿的穿刺抽吸引流以及颈臂神经丛和腹腔神经丛神经阻断术中具有独特的优势，是其他影像学手段无法比拟的。同时，CT也用于植物神经阻断术。",
    "id": "DX_6397"
  },
  {
    "question": "CT机的扫描过程是怎样的？",
    "answer": "CT机的扫描过程中，CT机扫描架内的X线球管围绕人体旋转进行X线照射。探测器接收到衰减程度不同的X线，并转换成电信号，这些信号输入计算机后重建成图像。每一次旋转的动作都称为扫描。",
    "id": "DX_6398"
  },
  {
    "question": "什么是薄层扫描？",
    "answer": "薄层扫描一般指层厚≤5mm的扫描。这种扫描的主要目的是减少部分容积效应。",
    "id": "DX_6399"
  },
  {
    "question": "定位扫描是什么？",
    "answer": "定位扫描（scan ogram）又称为topgraph或scout view，是一种在X线球管固定时扫描出人体正位或侧位像的技术。通过定位扫描，可以制定扫描层次、方向、层距、间隔及扫描次数等计划。有时，定位扫描像可以代替普通X线片，为诊断提供参考。",
    "id": "DX_6400"
  },
  {
    "question": "靶CT扫描是什么？",
    "answer": "靶CT扫描（target scan）是针对某一感兴趣区域进行的局部CT扫描，也称为目标扫描（object scan）或放大扫描（magnify scan）。它采用小显示野（DFOV）扫描，在一定单位体积的区域内，由于被显示的范围小而矩阵不变，像素相对增多，从而可以明显提高空间分辨率。此外，还可以在普通CT扫描结束后，利用收集的原始扫描数据进行局部的靶图像重建。",
    "id": "DX_6401"
  },
  {
    "question": "高分辨率CT技术主要用于什么？",
    "answer": "高分辨率CT（HRCT）技术主要用于显示肺部弥漫性间质性病变以及结节病变等细微结构，它是一种利用CT机的特殊软件进行的重建方法，可以显著提高空间分辨率。此外，该技术也适用于观察骨质情况以及内耳、中耳、鼻窦、眼眶等结构。",
    "id": "DX_6402"
  },
  {
    "question": "请解释窗宽和窗位在CT图像观察中的作用。",
    "answer": "窗宽（window width）和窗位（window level或window center）在CT图像观察中非常重要。窗宽是指观察某幅图像时所选择的CT值范围，而窗位是所选择窗宽的CT值范围的中心值。通过调节窗宽和窗位，可以使所需观察的组织、器官及病变清楚显示，这就是窗功能的作用。选择合适的窗宽和窗位，可以更好地观察不同的组织器官。",
    "id": "DX_6403"
  },
  {
    "question": "CT值是如何定义的，它的换算公式是什么？",
    "answer": "CT值是指X线穿过人体后，探测器检测并换算出的组织、器官的衰减值，它所反应的是组织、器官的密度。其换算公式为CT值＝（μ组织－μ水）/μ水×α，其中μ组织为人体组织的吸收系数，μ水为水的吸收系数，α为分度因数。",
    "id": "DX_6404"
  },
  {
    "question": "请解释CT断层中的层厚和层距分别是什么意思，以及它们之间的关系如何决定了扫描的方式？",
    "answer": "层厚（thickness或slice）在CT断层中是指每个层面的厚度。层距（interval）则是指每个扫描层面间的距离。根据层厚和层距的关系，可以选择不同的扫描方式：连续扫描、间隔扫描和重叠扫描。",
    "id": "DX_6405"
  },
  {
    "question": "矩阵在CT机中的作用是什么？",
    "answer": "矩阵在CT机中是用来排列人体断面各点的CT值的，构成分布图。矩阵由极小的方格组成，格数越多，显示的图像越清晰细致。",
    "id": "DX_6406"
  },
  {
    "question": "什么是部分容积效应，它如何影响CT值的准确性？",
    "answer": "部分容积效应是亦称为平均值效应。在CT扫描中，每个像素的CT值是该像素或体素内各种物质CT值的平均值。如果层厚过大，一个像素内可能包含两种或两种以上密度互不相同的物质，导致无法确切地反映其组织密度。这会直接影响CT值的准确性，影响诊断结果。通过减小层厚可以减轻部分容积效应的影响。",
    "id": "DX_6407"
  },
  {
    "question": "CT的空间分辨率和密度分辨率分别是什么？它们之间有什么关系？",
    "answer": "空间分辨率又称高对比分辨率，是指CT对物体空间大小（几何尺寸）的分辨能力，通常用每厘米内的线对数或用可辨别最小物体的直径来表示。密度分辨率又称低对比分辨率，是指CT对密度差别的分辨能力，以百分比表示。\n\n二者是相互制约的。空间分辨率与像素大小密切相关，一般为像素宽度的1.5倍。像素越小，数目越多，空间分辨率提高，图像越清晰，但在X线源总能量不变的条件下，每个单位容积所获得的光子数却按比例减少，使密度分辨率下降。",
    "id": "DX_6408"
  },
  {
    "question": "多层和多排在多层螺旋CT中的具体含义是什么？它们之间有何区别？",
    "answer": "多层螺旋CT中的“多层”指的是数据采集系统同步获得图像的能力，即机架每旋转一周能够同步采集几层图像。“多排”则是指探测器的物理排列数目。也就是说，“排”和“层”是两个不同的概念，它们之间的区别在于一个是数据采集的能力，另一个是探测器的排列方式。不同的厂家采用不同的探测器设计理念，例如探测器的排列有对称和不对称之分，有8、16、34排不同的排列，但都能同步获得多层图像。因此，“多层螺旋CT”的概念更加符合人们通常的理解且更趋合理。",
    "id": "DX_6409"
  },
  {
    "question": "咽部CT检查通常使用哪些方法？",
    "answer": "咽部CT检查通常使用平扫和增强扫描两种方法。",
    "id": "DX_6410"
  },
  {
    "question": "喉部CT检查有哪些注意事项？",
    "answer": "喉部CT检查注意事项包括：受检者需仰卧，下颌上抬，肩背部可安放薄棉垫。检查时需平静缓慢呼吸，不能吞咽和讲话。如欲了解声带活动情况，可嘱受检者发“E”音，但发音时喉室位置要比平静呼吸时上提10mm左右。增强扫描有利于定性、鉴别血管和淋巴结。",
    "id": "DX_6411"
  },
  {
    "question": "请简述咽部的构造及其组成部分。",
    "answer": "咽部可分为鼻咽、口咽及喉咽三部分。鼻咽部位于鼻腔后方，有6个壁；口咽部与前方的口腔相通，两侧有扁桃体窝容纳腭扁桃体；喉咽部是环绕喉腔外的间隙，由声门上喉两侧的梨状窝和环状软骨后的环后间隙组成。",
    "id": "DX_6412"
  },
  {
    "question": "鼻咽部横断面的CT表现中鼻咽腔的形态有几种？",
    "answer": "鼻咽部横断面的CT表现中，鼻咽腔的形态有四种，包括方形、长方形、双梯形和梯形。",
    "id": "DX_6413"
  },
  {
    "question": "咽鼓管隆凸层面在鼻咽部横断面CT中的特点是什么？",
    "answer": "咽鼓管隆凸层面在鼻咽部横断面CT中呈现较典型的CT横断解剖图像，可见两侧半圆形凸起为咽鼓管隆凸，其前方黑色凹陷裂隙为咽鼓管咽口，后方较宽裂隙为咽隐窝。",
    "id": "DX_6414"
  },
  {
    "question": "鼻咽部冠状面CT中，成人顶壁软组织厚度大约是多少？",
    "answer": "鼻咽部冠状面CT中，成人顶壁软组织厚度大约是0.5～1.0cm左右，呈现均匀对称。",
    "id": "DX_6415"
  },
  {
    "question": "简述鼻咽部冠状面CT中的肌肉结构。",
    "answer": "鼻咽部冠状面CT中，可以清晰显示腭帆张肌、腭帆提肌以及咽上缩肌等肌肉结构。",
    "id": "DX_6416"
  },
  {
    "question": "在鼻咽部横断面CT中，咽隐窝和咽鼓管的不同状态对鼻咽腔的形态有何影响？",
    "answer": "在鼻咽部横断面CT中，咽隐窝和咽鼓管的状态会影响鼻咽腔的形态。如果咽鼓管闭合，鼻咽腔侧壁无突出或只有轻微突出；如同时咽隐窝也闭合，鼻咽腔侧壁则变平。而咽隐窝轻度张开则呈梯形，只有咽隐窝及咽鼓管同时张开才呈现双梯形。",
    "id": "DX_6417"
  },
  {
    "question": "口咽部的CT表现有哪些特征？",
    "answer": "口咽部的CT表现包括：上缘与鼻咽相连续，此处较狭窄称为咽峡部；其前界为软腭和腭舌弓；两侧壁为咽缩肌，外方为透亮的咽旁间隙；后方为椎前肌组织和黏膜。软腭以下口咽腔宽敞，呈长方形。两侧壁相对头端较厚，有时可见突向咽腔的腭扁桃体。腭扁桃体有时可见钙化斑点，为炎症所致。咽旁间隙在茎突内侧可见颈内动、静脉影。口咽部前部为舌背，表面有增生滤泡。",
    "id": "DX_6418"
  },
  {
    "question": "喉咽部横断面CT图像中可以显示哪些结构？",
    "answer": "喉咽部横断面CT图像可以同时显示喉腔、会厌游离缘、杓状会厌襞、披裂软骨、梨状窝，以及咽侧壁和甲状软骨板。",
    "id": "DX_6419"
  },
  {
    "question": "咽旁间隙的位置是在哪里？",
    "answer": "咽旁间隙位于咽肌环和咀嚼肌群之间。",
    "id": "DX_6420"
  },
  {
    "question": "咽后间隙的位置是在哪里？",
    "answer": "咽后间隙位于咽后壁颊咽筋膜和椎前筋膜之间，向上至颅底，向下达咽部和食管后面，伸延至后纵隔。",
    "id": "DX_6421"
  },
  {
    "question": "咽黏膜间隙的位置是哪里？",
    "answer": "咽黏膜间隙为咽黏膜与颊咽筋膜间的潜在间隙，位于鼻咽和口咽侧壁及后壁内。",
    "id": "DX_6422"
  },
  {
    "question": "咀嚼肌间隙的位置是在哪里？",
    "answer": "咀嚼肌间隙位于颞下窝内，被颈深筋膜浅层包绕。",
    "id": "DX_6423"
  },
  {
    "question": "喉软骨主要包括哪些部分，各有何特点？",
    "answer": "喉软骨主要包括单个较大的会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和成对较小的杓状（披裂）软骨、小角软骨和楔状软骨。此外，还有数目不定的麦粒软骨和籽状软骨。\n\n1. 会厌软骨：位于喉的前上部，扁平如叶瓣状，上宽下窄，很少钙化。\n\n2. 甲状软骨：由一对四边形甲状软骨板组成，成人长约4cm，高约2.4cm。前面相互融合形成喉结，通常甲状软骨前角男性为直角，女性呈钝角。\n\n3. 环状软骨：位于甲状软骨下方，呈“印戒”样。前后径不同，也可钙化、骨化并形成骨髓腔。\n\n4. 杓状软骨：又称披裂软骨。左右各一，呈三角锥形。底部与环状软骨连接，底部前端有声带突，底部外侧有肌突，其顶的尖部伸向内后方。\n\n5. 小角软骨、楔状软骨和麦粒软骨、籽状软骨：小角软骨呈椭圆形；楔状软骨呈小棒状；麦粒软骨包含在甲状软骨外侧韧带中部；籽状软骨的位置和数量不定，是胚胎期甲状软骨与舌骨连接的残余。\n\n以上喉软骨各有其独特的形态和功能，共同构成喉部结构。",
    "id": "DX_6424"
  },
  {
    "question": "喉软骨的钙化或骨化是怎样的过程？",
    "answer": "喉透明软骨一般于20岁开始钙化，50岁后有明显钙化。环状软骨、甲状软骨和杓状软骨的大部分会经历钙化和骨化。其余喉部软骨，如会厌、杓状软骨尖、甲状软骨中央部及籽状软骨是弹力软骨，可能不会钙化。男性甲状软骨的钙化通常从后下部开始，向前后扩展；而女性的钙化则局限于后部。钙化的形态是不规则的。环状软骨的钙化可以从其板的上缘和后缘开始，向前弓上部扩展。杓状软骨底的钙化在成年人中常见，可以通过CT观察到对称的三角形致密影，这是声带的辨认标志。",
    "id": "DX_6425"
  },
  {
    "question": "舌骨在人体发育过程中的骨化情况是怎样的？",
    "answer": "舌骨出生后不久就从多个骨化中心开始钙化骨化。胚胎末期，舌骨大角首先钙化骨化，出生后的舌骨体骨化，而舌骨小角的骨化则在青春期完成。",
    "id": "DX_6426"
  },
  {
    "question": "请介绍会厌前间隙的位置和功能。",
    "answer": "会厌前间隙是位于会厌和杓会厌皱襞前的脂肪纤维组织。它向下与喉旁间隙相通，向上达会厌溪。会厌前间隙主要起到填充和支撑喉部结构的作用，有助于保持喉部的稳定性和功能。",
    "id": "DX_6427"
  },
  {
    "question": "喉肌包括哪些部分，它们的功能是什么？",
    "answer": "喉肌分为喉外肌和喉内肌两部分。\n\n喉外肌负责将喉与周围结构相连，主要与喉的升降运动有关，并起到固定喉部的作用。包括舌骨上肌群（二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌）和舌骨下肌群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌）。\n\n喉内肌分为内收肌和外展肌，内收肌使声带内收，关闭声门裂；外展肌使声带外展，张开声门裂。喉内肌包括环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、环甲肌、甲杓肌、杓会厌肌等。",
    "id": "DX_6428"
  },
  {
    "question": "喉部CT的横断面显示包括哪些主要结构？",
    "answer": "喉部CT的横断面显示主要包括舌骨体稍上层面、舌骨体层面、舌骨下层面、甲状软骨切迹层面、甲状软骨中段层面（室带层面）、甲状软骨中下段层面（声带层面）和声门下层面。这些层面展示了舌根、舌会厌襞、会厌溪、会厌游离缘、喉腔和咽后壁等结构。",
    "id": "DX_6429"
  },
  {
    "question": "横断面CT扫描下室带和声带有哪些区别？",
    "answer": "室带和声带在横断面CT扫描下的区别包括：\n1. 室带层面高于声带。\n2. 室带层喉腔较宽，呈倒“U”形，而声带层喉腔较窄，呈倒“V”形。\n3. 室带前端因喉室切入可有缺损样表现。\n4. 室带后端在杓状软骨尖端，而声带后端位于小三角形杓状软骨基底部之声带突。\n5. 声带的密度高于室带。\n6. 室带与声带之间的喉室在CT扫描中很少能完全显示，有时表现为声门侧壁凹陷状影像，有时可见室带前端含气的喉室小囊，可能是单侧或双侧。室带与声带正常时均表现光整。",
    "id": "DX_6430"
  },
  {
    "question": "先天性鼻咽部狭窄的主要原因是什么？",
    "answer": "先天性鼻咽部狭窄的主要原因是颊咽膜破裂不完全，与先天性后鼻孔闭锁的病理机制相似，但位置略有差别。",
    "id": "DX_6431"
  },
  {
    "question": "先天性鼻咽囊肿有哪些类型？",
    "answer": "先天性鼻咽囊肿分为增殖体囊肿（咽中线隐窝囊肿）、垂体囊肿（Rathke囊肿）和咽囊囊肿（位于鼻咽顶后壁中线上、增殖体后下方）。",
    "id": "DX_6432"
  },
  {
    "question": "什么是咽部憩室，它包括哪些类型？",
    "answer": "咽部憩室包括咽侧憩室和咽食管憩室。",
    "id": "DX_6433"
  },
  {
    "question": "喉软化有哪些临床表现？",
    "answer": "喉软化临床表现为生后不久即可出现间歇性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，多无声音嘶哑，除非发作较重，一般无紫绀。",
    "id": "DX_6434"
  },
  {
    "question": "喉气囊肿是什么？",
    "answer": "喉气囊肿又称喉室膨出、喉憩室，是喉室小囊病理性扩张，囊腔内充满空气。多为单侧，约25％为双侧。本病可分为喉内型、喉外型和混合型，通常与先天性异常扩张、长期用力和屏气动作、小囊口部水肿堵塞有关。",
    "id": "DX_6435"
  },
  {
    "question": "喉黏液囊肿的好发部位有哪些？",
    "answer": "喉黏液囊肿好发于会厌舌面和喉面，其他如杓会厌皱襞、喉室等处。",
    "id": "DX_6436"
  },
  {
    "question": "鼻咽部良性病变的最常见病因是什么？",
    "answer": "鼻咽部良性病变的最常见病因是慢性炎症的反复刺激。",
    "id": "DX_6437"
  },
  {
    "question": "鼻咽部良性非肿瘤性病变的CT诊断特征是什么？",
    "answer": "鼻咽部良性非肿瘤性病变的CT诊断特征包括咽顶后壁的弥漫性对称性软组织增厚、咽缝存在（少数较大良性病变因推移可显示不清）、合并鼻窦炎症、不伴咽旁间隙侵犯及颈部淋巴结恶性转移表现（质硬、固定）。",
    "id": "DX_6438"
  },
  {
    "question": "鼻咽增殖体肥大的常见临床表现是什么？",
    "answer": "鼻咽增殖体肥大的常见临床表现包括肥大的增殖腺阻塞鼻咽腔，导致呼吸不畅或气急、呼吸有声、入睡时有鼾声等。",
    "id": "DX_6439"
  },
  {
    "question": "阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因是什么？",
    "answer": "阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因十分复杂，其直接发病机制包括上气道的狭窄或阻塞、呼吸中枢的反应低下、中枢神经系统呼气时切断及吸气时接通机制的异常。其中，上气道狭窄的部位主要在软腭，多部位狭窄也较为常见，尤其是较严重的患者。这些狭窄的原因可能为解剖结构异常、组织的水肿、肌张力的减弱、脂肪的沉积等。",
    "id": "DX_6440"
  },
  {
    "question": "咽后及咽旁脓肿主要出现在哪个年龄段的儿童中？",
    "answer": "咽后及咽旁脓肿多见于3个月至3岁的儿童，其中约50％以上发生于1周岁内。",
    "id": "DX_6441"
  },
  {
    "question": "急性会厌炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性会厌炎的临床表现为咽喉疼痛、畏寒发热、吞咽困难和呼吸困难。",
    "id": "DX_6442"
  },
  {
    "question": "慢性肥厚性喉炎及喉息肉的病理表现是什么样的？",
    "answer": "慢性肥厚性喉炎及喉息肉的病理表现为喉黏膜广泛增厚，以杓间区最为明显。声带充血，边缘圆厚、不平，可呈结节状或呈息肉状。室带也肥厚、粗糙不平，掩盖声带。杓状会厌襞也增厚。喉息肉多为纤维性或纤维血管性。",
    "id": "DX_6443"
  },
  {
    "question": "喉结核的主要感染途径是什么？",
    "answer": "喉结核的主要感染途径包括直接接触感染和血行、淋巴播散。其中，直接接触感染是因带菌痰液易滞留于喉腔后部，常见于后联合和杓间区；血行、淋巴播散则病灶以会厌多见。",
    "id": "DX_6444"
  },
  {
    "question": "喉白喉和咽白喉有什么区别？",
    "answer": "喉白喉比咽白喉少见，有时可单独发生，且容易向气管内蔓延，导致严重的窒息情况。在急性期，喉白喉的影像学表现中，由于假膜附着于声带附近，喉内结构显影模糊不清。而白喉后遗狭窄则很少见，主要表现为喉及声门下气道变小。总体上，喉白喉的影像学表现并无特异性。",
    "id": "DX_6445"
  },
  {
    "question": "喉梅毒在影像学上的表现是什么？",
    "answer": "喉梅毒在影像学上表现为增殖性炎症，具体为喉部软组织肿胀增厚，表面高低不平为溃烂表现，常导致部分结构缺损，以会厌为著。软骨炎症可导致骨质疏松破坏。晚期多有粘连变形及喉腔狭窄。总体上，影像学表现没有特异性。",
    "id": "DX_6446"
  },
  {
    "question": "喉淀粉样变性的临床表现有哪些特征？",
    "answer": "喉淀粉样变性的临床表现多常见于40～70岁的男性，无特征性表现，常见喘鸣、声音嘶哑、呼吸和吞咽困难等。病程较长，且临床以反复发作性声音嘶哑为特征之一。",
    "id": "DX_6447"
  },
  {
    "question": "咽、喉部良性肿瘤主要包括哪些类型？",
    "answer": "咽、喉部良性肿瘤主要包括：鼻咽纤维血管瘤、神经源性肿瘤、囊肿、颅咽管瘤、甲状舌管囊肿等。喉部良性肿瘤则很少见，能见到的有乳头状瘤，其他少见的良性肿瘤有软骨瘤、血管瘤和神经纤维瘤。",
    "id": "DX_6448"
  },
  {
    "question": "咽、喉部恶性肿瘤主要包括哪些类型？",
    "answer": "咽、喉部恶性肿瘤主要包括：\n1. 咽部恶性肿瘤：包括鼻咽部恶性肿瘤、口咽部黏膜源性肿瘤以及下咽部恶性肿瘤。其中，鼻咽部恶性肿瘤以鼻咽癌和非霍奇金病较为常见，儿童中横纹肌肉瘤较为常见；口咽部黏膜源性肿瘤中98%为癌，淋巴瘤亦很常见；下咽部恶性肿瘤多为鳞癌。\n2. 喉部恶性肿瘤：以鳞癌最多见，约占95%，其他还包括喉乳头状瘤恶变、未分化癌、淋巴肉瘤和腺癌等。",
    "id": "DX_6449"
  },
  {
    "question": "颞下窝和翼腭窝的肿瘤主要来源有哪些？",
    "answer": "颞下窝和翼腭窝的肿瘤主要来源于邻近肿瘤的侵犯，例如上颌窦癌、鼻咽癌，以及部分良性肿瘤等。血源性肿瘤往往先至下颌骨，而后向颞下窝蔓延。颞下窝、翼腭窝内的原发性肿瘤多为肉瘤或未分化癌，如淋巴瘤等。",
    "id": "DX_6450"
  },
  {
    "question": "请问鼻咽纤维血管瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "鼻咽纤维血管瘤的临床表现主要为好发于10～25岁的男性青少年，鼻塞和鼻出血为两个基本症状。此外，阻塞咽鼓管、鼻旁窦口或侵及鼻旁窦、眼眶等会出现相应的症状和体征。根据其涉及的范围，国内学者将其分为鼻咽鼻腔型、鼻咽软腭型、鼻咽翼颊型和鼻咽颅眶型等不同的临床类型。",
    "id": "DX_6451"
  },
  {
    "question": "请问咽部良性神经源性肿瘤有哪些临床表现？",
    "answer": "咽部良性神经源性肿瘤的临床表现早期较小时无症状。大者可有咽部不适或异物感，甚至出现吞咽困难。肿瘤压迫喉和气管时可有语言改变和呼吸困难。涉及后组脑神经可引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经症状。",
    "id": "DX_6452"
  },
  {
    "question": "喉乳头状瘤在成人和儿童之间的发病情况有何不同？",
    "answer": "喉乳头状瘤单发者多见于成人，偶发于儿童。而多发者主要见于10岁以下儿童，并在术后极易复发。",
    "id": "DX_6453"
  },
  {
    "question": "舌癌的CT检查有哪些表现特征？",
    "answer": "舌癌的CT表现包括：溃疡型平扫多为低密度，导致一侧低密度区增大；疣型平扫多为等或略高密度区，导致一侧低密度区变小。增强扫描时，肿瘤实质部分轻至中度强化，坏死区不强化，呈现环形强化或不均匀强化。在诊断舌癌时，需要注意舌双侧结构的对称性，并通过平扫和增强扫描来更好地显示病灶。",
    "id": "DX_6454"
  },
  {
    "question": "简述鼻咽癌的发病原因。",
    "answer": "鼻咽癌的发病原因不甚明确，但与慢性炎症、遗传和EB病毒感染有关。",
    "id": "DX_6455"
  },
  {
    "question": "口咽癌主要包括哪些类型？",
    "answer": "口咽癌主要包括舌后1/3的舌根部癌、扁桃体癌、软腭癌、口咽侧壁癌（包括舌腭弓癌和咽腭弓癌），还包括腺样囊性癌、腺泡细胞癌等其他类型。",
    "id": "DX_6456"
  },
  {
    "question": "口咽癌的主要临床表现是什么？",
    "answer": "口咽癌的主要临床表现为咽部不适、异物感，咽痛，吞咽受阻，可发现咽部肿块或无意中发现颈部肿块。以中老年多见，男性多于女性。",
    "id": "DX_6457"
  },
  {
    "question": "如何通过CT表现识别口咽癌？",
    "answer": "口咽癌的CT表现包括病变多位于一侧，肿块形态不规则，界限不清，易侵犯邻近结构。因肿瘤血供丰富，增强后多有不同程度的强化，其内部密度多不均匀。咽旁间隙狭小、外移或受侵，亦可侵及舌下间隙。常可发现颈部转移增大的淋巴结。",
    "id": "DX_6458"
  },
  {
    "question": "口咽癌与淋巴瘤在鉴别诊断上有什么不同之处？",
    "answer": "口咽癌与淋巴瘤在鉴别诊断上的不同主要包括：口咽癌多为单侧病变，而淋巴瘤常侵犯双侧扁桃体；口咽癌常侵犯周围结构，边缘多不清楚，而淋巴瘤少有深部侵犯，边界常清楚；口咽癌血供丰富，增强后多有不同程度的强化，内部密度多不均匀，而淋巴瘤强化多不明显，且密度均匀。",
    "id": "DX_6459"
  },
  {
    "question": "淋巴瘤的颈部淋巴结受侵特点是什么？",
    "answer": "淋巴瘤的颈部淋巴结受侵特点包括双侧多发、边界规则、密度相对均匀，等于或略高于肌肉密度，其内可见小低密度区，少部分可见与转移鳞癌相似的边缘环形强化。颈后三角区及浅表淋巴结受累亦更多见于淋巴瘤。",
    "id": "DX_6460"
  },
  {
    "question": "扁桃体恶性肿瘤的病理类型有哪些？",
    "answer": "扁桃体恶性肿瘤的病理类型大致分为鳞癌、淋巴上皮癌和淋巴肉瘤，此外还有未分化癌和各种类型的淋巴瘤。",
    "id": "DX_6461"
  },
  {
    "question": "咽淋巴环淋巴瘤在国内的常见结外侵犯部位是哪里？",
    "answer": "咽淋巴环淋巴瘤在国内的常见结外侵犯部位是包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽以及舌根在内的环状淋巴组织。",
    "id": "DX_6462"
  },
  {
    "question": "下咽癌的临床表现是什么？",
    "answer": "下咽癌的临床表现主要为好发于40岁以上的中老年人。早期症状不明显，吞咽时一侧咽喉不适或轻微吞咽痛为主要症状。晚期则有吞咽困难、声音嘶哑、顽固性一侧喉咽疼痛或伴同侧耳部放射痛。60％以上患者有淋巴结转移，甚至可能为其最早的表现。",
    "id": "DX_6463"
  },
  {
    "question": "喉癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "喉癌的临床表现包括：①声门型：主要症状为声音嘶哑，早期时症状可能轻重不一，当肿瘤较大或深部浸润明显时声嘶加重并可能出现呼吸困难。很少扪及淋巴结。②声门上型：早期有咽部不适或异物感，发生糜烂或继发感染可有咽痛、痰内带血，肿瘤涉及声带出现声嘶。此型早期可能有颈淋巴结转移。③声门下型：其症状类似声门上型，当肿瘤较大时可能出现呼吸困难。以上三者通过喉镜均可显示相应部位的病灶大小、形态和侵犯范围等。",
    "id": "DX_6464"
  },
  {
    "question": "横断面扫描在进行时的体位和扫描基线是怎样的？",
    "answer": "横断面扫描一般取仰卧位，头稍后伸，扫描基线为听眶下线，即外耳孔至眼眶下缘的连线。",
    "id": "DX_6465"
  },
  {
    "question": "冠状面扫描时为什么仰卧位应用较多？",
    "answer": "冠状面扫描时，仰卧位应用较多是因为这种体位有利于显示眶内、外、上、下壁以及眼外肌的断面像，扫描基线通常为听眶下线的垂直线。",
    "id": "DX_6466"
  },
  {
    "question": "在俯卧位使用特制头颅固定架进行扫描时，如何设置头颅矢状面与扫描平面的角度，以便更好地显示上、下直肌的全长？",
    "answer": "在俯卧位使用特制头颅固定架进行扫描时，应将头颅矢状面与扫描平面呈20度角，使扫描平面与视神经走行方向平行，这样可以显示上、下直肌的全长。",
    "id": "DX_6467"
  },
  {
    "question": "在进行眼眶扫描时，有哪些需要注意的事项？",
    "answer": "进行眼眶扫描时，需要注意以下事项：1. 位置要摆正，患者的双侧眼球应固定在中央；扫描过程中眼球不得有任何转动。2. 一般选用5mm层厚和层间距，必要时选用2mm，视神经管需采用层厚和层间距各2mm。3. 采用软组织算法和骨算法以显示软组织和眶骨。4. 如果眼球及眶内软组织病变诊断不明确，可以进行增强扫描以帮助诊断和鉴别诊断。5. 合理应用螺旋扫描薄层重建、多平面重建甚至三维重建，有利于骨折、异物的诊断和定位。",
    "id": "DX_6468"
  },
  {
    "question": "眼球的解剖结构包括哪些部分？",
    "answer": "眼球的解剖结构包括眼球壁和眼球内容物两部分。眼球壁分为纤维膜、血管膜和视网膜三层。眼球内容物包括晶状体、玻璃体和房水。",
    "id": "DX_6469"
  },
  {
    "question": "请简要描述视神经的结构和行程。",
    "answer": "视神经由视网膜节细胞轴突的神经纤维汇聚成视乳头并穿过巩膜构成，全长为35～50mm。视神经表面的神经鞘由3层膜组成，为颅内脑膜的延续。视神经经视神经管入脑，分为眼内段、眶内部分、视神经管内和颅内部分。",
    "id": "DX_6470"
  },
  {
    "question": "眶上裂和眶下裂各自的位置和通过的神经有什么特点？",
    "answer": "眶上裂是位于眼眶上、外壁交界处的裂隙，内侧为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼，下缘为蝶骨大翼。它内有三叉神经眼支、动眼神经、滑车神经和外展神经以及脑膜中动脉眶支、眼上静脉通过。而眶下裂位于蝶骨大翼下缘与上颌骨眶突间的裂隙，前方与颞下窝相通，后面与翼腭窝相通。它内有三叉神经的上颌神经、眶下神经、眶下动脉和眼下静脉通过。",
    "id": "DX_6471"
  },
  {
    "question": "眼眶和眼球的大小是怎样的？",
    "answer": "眼眶的大小：成人眼眶其轴长4～5cm，容积约30cm ，眶口上下径为3.5cm，宽约4cm，双侧基本对称。眼球的大小：眼球外形近似球状，前后径约24mm，横径约 23.5mm，垂直径约23mm。",
    "id": "DX_6472"
  },
  {
    "question": "眼眶先天性畸形主要包括哪些疾病？",
    "answer": "眼眶先天性畸形主要包括颌面骨发育不全、颅面骨发育不全、尖头并指畸形、骨纤维异常增殖症和神经纤维瘤病等。",
    "id": "DX_6473"
  },
  {
    "question": "请问眼外肌发育异常包括哪些情况？",
    "answer": "眼外肌发育异常包括眼外肌缺如和眼外肌发育不良两种情况。眼外肌缺如可以通过CT明确诊断，而眼外肌发育不良则表现为患侧眼外肌较对侧细而薄。在诊断时需要注意双侧眼眶摆位对称，以免出现误诊。",
    "id": "DX_6474"
  },
  {
    "question": "先天性无眼球或小眼球是什么样的？",
    "answer": "先天性无眼球或小眼球是一种眼球发育异常的情况。真正无眼球极少见，其与严重的小眼球只有在组织学上才能区分。小眼球为单侧或双侧，可为单纯眼球较小，其轴长＜18mm。一般角膜和视神经均较正常小，但结构正常。有的小眼球伴眼球缺裂或伴眼眶囊肿。",
    "id": "DX_6475"
  },
  {
    "question": "视神经发育不良的临床表现有哪些？",
    "answer": "视神经发育不良的临床表现为视力极差、视乳头小，双侧者可有眼球震颤。有的病例伴脑中线结构发育不良、内分泌功能低下、发育延迟、腭裂等。",
    "id": "DX_6476"
  },
  {
    "question": "永存原发玻璃体增生症的病因是什么？",
    "answer": "永存原发玻璃体增生症为胚胎原始玻璃体不能正常退化和胚胎结缔组织过度增生的一种先天性疾病。残存的原始玻璃体呈柱状位于晶状体之后与视盘之间，原始玻璃体内血管可通过晶体后囊的破裂处进入晶体内，使晶体混浊形成白内障。",
    "id": "DX_6477"
  },
  {
    "question": "渗出性视网膜病的别称是什么？",
    "answer": "渗出性视网膜病的别称是Coat病。",
    "id": "DX_6478"
  },
  {
    "question": "牵牛花综合征的病因是什么？",
    "answer": "牵牛花综合征的病因尚不清楚，可能妊娠2个月前胚裂上端闭合不全或中胚层发育异常所致。",
    "id": "DX_6479"
  },
  {
    "question": "儿童白瞳症有哪些鉴别诊断？",
    "answer": "儿童白瞳症的鉴别诊断包括视网膜母细胞病、Coat病、永存性原始玻璃体增生症、晶状体后纤维增生症、眼犬弓蛔虫病以及先天性白内障。",
    "id": "DX_6480"
  },
  {
    "question": "眼眶爆裂骨折是如何形成的？",
    "answer": "眼眶爆裂骨折是指外力作用于眼部，使眶内压力骤然升高导致眶壁内部发生骨折而眶缘无骨折。骨折的形成与眶内液体压力突然增高有关，不是外力直接作用于眶壁所致。",
    "id": "DX_6481"
  },
  {
    "question": "视神经管骨折的临床表现是什么？",
    "answer": "视神经管骨折临床主要表现为视力明显下降，不少患者表现为失明。",
    "id": "DX_6482"
  },
  {
    "question": "眼部异物的分类有哪些？",
    "answer": "眼部异物的分类包括金属异物和非金属异物。金属异物主要包括钢、铁、铜、铅及其合金等，非金属异物主要包括玻璃、塑料、橡胶、砂石、骨片和木片等。",
    "id": "DX_6483"
  },
  {
    "question": "机械性眼外伤在CT扫描中会有哪些表现？",
    "answer": "机械性眼外伤的CT表现包括：\n1. 眼球体积改变（变大或变小），这是由于球内出血或眼内容物脱出引起的。\n2. 眼球变形、眼环不连续或部分球壁增厚，可能是由局部球壁挫伤致水肿、破裂伤或穿孔引起的。\n3. 玻璃体积血，这通常来自睫状体、脉络膜和视网膜，CT图像上可见玻璃体内斑片状高密度灶。\n4. 晶状体密度减低，临床上称为外伤性白内障。\n5. 晶状体位置改变（脱位或脱出）。\n此外，还可能出现眼球突出、玻璃体混浊、视网膜脱离、前房加深、晶状体形态不整及边缘模糊、眶内积气、球后血肿等其他表现。其中眼球挫伤和穿孔伤常见前六种表现。",
    "id": "DX_6484"
  },
  {
    "question": "眼球破裂伤的CT表现有哪些特征？",
    "answer": "眼球破裂伤的CT表现特征包括：眼环不连续，近80%有此征象，可能伴随局部不规则增厚；前房加深，超过4mm或较健侧深超过2mm；晶状体脱位或缺如；球内出血、密度增高、球内异物、积气；眼球变形缩小，甚至其内部结构无法辨认。",
    "id": "DX_6485"
  },
  {
    "question": "眼眶蜂窝组织炎的临床表现是什么？",
    "answer": "眼眶蜂窝组织炎的临床表现包括眼睑红肿，球结膜充血、水肿，眼球突出和运动障碍，多伴有视力障碍甚至引起视乳头萎缩。如果炎症蔓延至眶尖可引起眶尖综合征；累及海绵窦可形成脓毒性海绵窦栓塞，甚至脑膜炎、脑脓肿。",
    "id": "DX_6486"
  },
  {
    "question": "眼球筋膜炎的病理分类有哪些？",
    "answer": "眼球筋膜炎的病理分类包括浆液性和化脓性两种。一般认为浆液性眼球筋膜炎属于自身免疫性疾病，多发生于双眼；而化脓性眼球筋膜炎则多由邻近结构化脓性炎症蔓延或外伤感染所致。",
    "id": "DX_6487"
  },
  {
    "question": "眼眶特发性炎症的临床表现是什么？",
    "answer": "眼眶特发性炎症的临床表现包括：发病较快，常反复发作，有眼球突出，眼睑肿胀及球结膜水肿、疼痛，眼球活动受限及复视、视力减退等症状。多为单侧发病，但也可能为双侧。临床可分为急性和慢性两种类型。",
    "id": "DX_6488"
  },
  {
    "question": "Graves眼病有哪些常见症状？",
    "answer": "Graves眼病的主要临床表现包括上睑退缩（凝视）、迟落，部分产生复视、眼球突出等症状。重型可致角膜暴露甚至发生溃疡，视神经受压甚至萎缩导致视力减退。多为双侧发病，单侧者占5％到10％。",
    "id": "DX_6489"
  },
  {
    "question": "泪腺炎有哪些临床表现？",
    "answer": "泪腺炎的临床表现为泪腺肿大使上睑外上部分隆起，眼球向外上转动受限，可能出现复视。",
    "id": "DX_6490"
  },
  {
    "question": "根据解剖学部位，眼及眼眶肿瘤有哪些分类？",
    "answer": "眼及眼眶部在组织学上含有外、中、内胚层演变来的各种组织，因而肿瘤种类很多，名称亦较复杂。按其解剖部位可大致分类：眼球内肿瘤，如视网膜和葡萄膜的肿瘤；眼眶内肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤；眶壁、鼻窦及颅内肿瘤向眶内延伸。此外，许多肿瘤可发生于或侵及眶骨、鼻窦的囊肿及鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤亦可侵及眼眶，颅内的脑膜瘤等也可侵及眼眶。",
    "id": "DX_6491"
  },
  {
    "question": "视网膜母细胞瘤的病理是什么？",
    "answer": "视网膜母细胞瘤的病理按生长部位分为内生型和外生型。内生型起源于视网膜内核层并向玻璃体内生长，外生型起源于视网膜外核层，沿视网膜下间隙及脉络膜方向生长，引起视网膜剥离。显微镜下分为未分化型和分化型，未分化型恶性程度较高，瘤细胞形态差异很大，呈圆形、椭圆形、多角形或不规则形等，分化型恶性程度较低，瘤细胞呈方形或低柱状。",
    "id": "DX_6492"
  },
  {
    "question": "葡萄膜恶性黑色素瘤的病理分类有哪些？",
    "answer": "葡萄膜恶性黑色素瘤的病理分类包括有黑色素的和无黑色素的。其生长表现为结节型和弥漫型。",
    "id": "DX_6493"
  },
  {
    "question": "脉络膜骨瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "脉络膜骨瘤是由成熟骨组织构成的良性肿瘤，病因不明，可能为代谢、遗传、感染或外伤所致脉络膜间质组织或化生的色素上皮异位骨化。表现为脉络膜毛细血管附近的组织或全层组织内有海绵状松质骨骨瘤，由相互连接的骨小梁及单层内皮细胞形成的大血窦组成。",
    "id": "DX_6494"
  },
  {
    "question": "脉络膜血管瘤是什么？",
    "answer": "脉络膜血管瘤是一种在血管发育不良的基础上形成的良性肿瘤，属于良性、血管错构瘤性病变。",
    "id": "DX_6495"
  },
  {
    "question": "脉络膜血管瘤和视网膜血管母细胞瘤的眼底镜表现是什么？",
    "answer": "眼底镜可见脉络膜血管瘤的球形肿块以及扩张的供血动、静脉。视网膜血管母细胞瘤也可在眼底镜中观察到球形肿块。",
    "id": "DX_6496"
  },
  {
    "question": "脉络膜转移瘤的主要发病原因是什么？",
    "answer": "脉络膜转移瘤的主要发病原因是全身癌肿经血行转移所致。原发癌以乳癌和肺癌最常见，泌尿生殖系、胃肠道和皮肤部位的癌肿亦可转移至眼内。",
    "id": "DX_6497"
  },
  {
    "question": "视神经胶质瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "视神经胶质瘤的临床表现包括患眼视力减退、视野缺损、眼球突出等。如累及颅内，还可有下丘脑异常症状及阻塞性脑积水。眼底镜常见较明显的视神经萎缩、视乳头水肿。此外，约75％的视神经胶质瘤发生于10岁以内儿童。",
    "id": "DX_6498"
  },
  {
    "question": "视神经鞘脑膜瘤是什么？",
    "answer": "视神经鞘脑膜瘤是一种源于视神经鞘的蛛网膜脑膜上皮细胞的良性肿瘤，但少数可恶变。肿瘤有包膜，界限清楚，晚期可呈浸润性生长。",
    "id": "DX_6499"
  },
  {
    "question": "泪腺肿瘤在眼眶原发肿瘤中的发生率是多少？",
    "answer": "泪腺肿瘤在眼眶原发肿瘤中的发生率最高，约为25％。",
    "id": "DX_6500"
  },
  {
    "question": "泪囊肿瘤是什么？其临床表现和CT表现是怎样的？如何对泪囊肿瘤进行鉴别诊断？",
    "answer": "泪囊肿瘤是一种少见的疾病，其中约1/4～1/3的泪囊区肿块为炎性假瘤或肉芽肿，其他大部分肿瘤中约2/3为恶性。恶性肿瘤大多来自上皮组织，以鳞癌多见，腺癌、未分化癌次之，肉瘤极少。\n\n临床表现上，患者多为中老年，早期与泪囊炎相似，有溢泪和泪囊分泌物中带血，以后可出现肿块及发生溃烂。\n\nCT表现上，在眼眶内下部有规则或不规则性肿块（恶性者多不规则），边缘多较清楚，平扫呈等密度，增强后呈均匀或不均匀性强化，坏死囊变区不强化。良性者可见局部膨胀、压迫性骨质吸收；恶性肿瘤侵犯眶骨以及筛窦、上颌窦，可出现相应部位的侵蚀性、溶骨性骨质破坏等表现。\n\n在鉴别诊断方面，炎性肿块边缘欠清，无骨质破坏，可伴筛窦黏膜增厚和眶内侧软组织增厚，应注意鉴别。",
    "id": "DX_6501"
  },
  {
    "question": "眶内神经鞘瘤是什么？",
    "answer": "眶内神经鞘瘤主要起源于眶内感觉神经（眼神经及其分支）鞘膜，是由雪旺氏细胞形成的良性肿瘤，占眶内肿瘤的1%～6.4%，大约1.5%～1.8%伴神经纤维瘤病。",
    "id": "DX_6502"
  },
  {
    "question": "眶内神经纤维瘤的病理分为哪几型，以及相应的临床表现是什么？",
    "answer": "眶内神经纤维瘤的病理分为丛状神经纤维瘤、弥漫性神经纤维瘤和局限性神经纤维瘤三型。\n\n1. 丛状神经纤维瘤是神经纤维瘤病的特殊病症，多见于10岁以前，临床主要表现为眼球突出、斜视和视力下降等症状。\n2. 弥漫性神经纤维瘤较少伴有神经纤维瘤病，是外周神经鞘成分的浸润性增生，可代替眶脂肪，侵入眼外肌，很多病变为实性，有的黏液变性为主，其发病年龄也多见于10岁以前。\n3. 局限性神经纤维瘤为局限生长的病变，多见于20～50岁，一般不会有真正的神经束膜，但可能有假包膜。",
    "id": "DX_6503"
  },
  {
    "question": "眼眶的囊肿主要有哪些类型？",
    "answer": "眼眶的囊肿主要类型包括发育性囊肿，如皮样囊肿、表皮样囊肿和畸胎瘤等。此外，偶尔也会见到泪腺潴留囊肿、血囊肿、植入性囊肿、寄生虫囊肿和先天性小眼球伴囊肿等。",
    "id": "DX_6504"
  },
  {
    "question": "眶内转移瘤在儿童与成人的原发肿瘤有哪些不同？",
    "answer": "儿童发生眼眶转移瘤的机会多于眼球，常见的原发肿瘤是神经母细胞瘤和尤文氏瘤，还有白血病。成人转移瘤多累及眼球，原发癌以乳癌、肺癌较常见，其次为胃癌、前列腺癌等。此外，鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤也可直接侵犯眼眶。",
    "id": "DX_6505"
  },
  {
    "question": "眶内肉瘤有哪些病理类型？",
    "answer": "眶内肉瘤的病理类型较多，包括横纹肌肉瘤、淋巴肉瘤、未分化肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤、成骨肉瘤和滑膜肉瘤等。其中，横纹肌肉瘤和淋巴肉瘤较为常见。",
    "id": "DX_6506"
  },
  {
    "question": "眼眶绿色瘤是什么？",
    "answer": "眼眶绿色瘤是儿童中较为常见的眼眶肿瘤，是急性髓性白血病异常细胞在眼眶骨膜下或软组织内形成的局限性浸润，因肿瘤呈淡绿色而得名。",
    "id": "DX_6507"
  },
  {
    "question": "眼睑恶性肿瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "眼睑恶性肿瘤的临床表现包括眼睑基底细胞癌发病率最高，约占50％以上，好发于下睑内眦部，多见于老年人，男性略多。眼睑恶性肿瘤常呈菜花状肿块，表面糜烂，继发感染，可侵及眼球甚至破坏眶骨、淋巴转移。不同类型的眼睑恶性肿瘤可能还有不同的临床表现。",
    "id": "DX_6508"
  },
  {
    "question": "眶内血管瘤的病理分类有哪些？",
    "answer": "眶内血管瘤的病理分类包括多形性组成和单形性真性肿瘤两大类。多形性组成包括毛细血管瘤、海绵状血管瘤等，单形性真性肿瘤则包括血管内皮瘤、血管外皮瘤和血管平滑肌瘤等。其中毛细血管瘤和海绵状血管瘤是眶内及眼睑常见的类型。",
    "id": "DX_6509"
  },
  {
    "question": "眶内淋巴管瘤的主要临床表现是什么？",
    "answer": "眶内淋巴管瘤的临床主要表现为眼球突出，而且波动性大。若瘤内有自发出血可产生巧克力囊肿，导致眼球明显突出。",
    "id": "DX_6510"
  },
  {
    "question": "眶内静脉曲张主要有哪些临床表现？",
    "answer": "眶内静脉曲张的临床表现主要包括间歇性突眼，尤其在低头、屏气、咳嗽、压迫静脉或做Valsalva's试验时，眼球会迅速突出。眶周静脉常见增粗，卧位时消失或减轻。病程长者因眶内脂肪萎缩亦可出现眼球凹陷，伴有动静脉瘘者会出现搏动性突眼。",
    "id": "DX_6511"
  },
  {
    "question": "颈内动脉海绵窦瘘是怎样形成的？",
    "answer": "颈内动脉海绵窦瘘的形成原因主要有外伤性和自发性两种。外伤性多见于颅底骨折，而自发性主要见于颈内动脉虹吸部动脉瘤破裂、硬膜型动静脉畸形及遗传性胶原纤维缺乏病等。此外，动脉硬化、炎症、妊娠等亦可造成颈内动脉海绵窦瘘。",
    "id": "DX_6512"
  },
  {
    "question": "眼动脉瘤的发病原因是什么？",
    "answer": "眼动脉瘤的发病原因可能与眼动脉发育畸形、创伤、动脉硬化或动脉内膜炎等有关。",
    "id": "DX_6513"
  },
  {
    "question": "什么是眶内动静脉血管畸形？请介绍一下其临床表现。",
    "answer": "眶内动静脉血管畸形是一种先天性血管异常，多数为动静脉间的异常吻合，少数可为静脉间或动脉间的异常吻合为主，可发生于眼睑、眼眶、眼和颅内。临床表现多见于30～40岁，也可见于儿童。多为单侧发病，少数可为双侧性。眼睑病变可直接见及。眶内病变常表现为眼球突出，可有或无眼球搏动，可有眼睑及结膜水肿和血管扩张，额颞部亦可有血管增粗，眼球外方可闻及杂音并触及震颤。",
    "id": "DX_6514"
  },
  {
    "question": "视网膜脱离的定义是什么，它分为哪两类病因？",
    "answer": "视网膜脱离是指视网膜本身的色素上皮层与神经上皮层之间的分离。临床上可分为两类：原发性是由于视网膜出现裂孔，变性液化的玻璃体液进入视网膜层间导致视网膜分离；继发性则是由于其他眼病引起的视网膜层间分离，常见于视网膜和脉络膜肿瘤、炎症、外伤等。",
    "id": "DX_6515"
  },
  {
    "question": "脉络膜脱离是什么？它的病因是什么？",
    "answer": "脉络膜脱离是指脉络膜和睫状体与其外面巩膜之间的分离。病因主要是外伤或眼内手术等原因引起眼压突然下降，导致脉络膜血管内的液体渗出，积存于脉络膜上腔内，形成脉络膜脱离。",
    "id": "DX_6516"
  },
  {
    "question": "晶状体脱位有哪些类型？",
    "answer": "晶状体脱位根据病因可分为先天性和后天性，根据病变程度可分为完全性和不完全性。",
    "id": "DX_6517"
  },
  {
    "question": "在扫描前给患者口服或鼻饲管给予泛影葡胺的目的是什么？",
    "answer": "在扫描前给患者口服或鼻饲管给予泛影葡胺的目的是帮助患者更好地配合扫描，特别是在病情允许的情况下，以提高扫描的质量和准确性。对于危急患者可直接进行扫描。",
    "id": "DX_6518"
  },
  {
    "question": "在进行腹部扫描时，为什么上腹部更适合采用动态扫描或螺旋扫描？",
    "answer": "在进行腹部扫描时，上腹部更适合采用动态扫描或螺旋扫描是因为这些扫描技术可以更详细地捕捉上腹部器官的结构和血流情况，有助于更准确地诊断病情。",
    "id": "DX_6519"
  },
  {
    "question": "请问如何通过CT来判断腹腔内积血量？",
    "answer": "通过CT可以观察腹腔内积血的情况，如果前后径均＞1.5cm，则积血量可能超过1000ml。但需要注意的是，CT对腹血量的估计有一定限度，不能完全依赖CT结果来准确判断出血量。",
    "id": "DX_6520"
  },
  {
    "question": "关于腹腔积血的CT表现，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "关于腹腔积血的CT表现，以下说法正确：\n1．急性腹腔积血的CT值平均约45Hu，20小时内血块CT值近于60Hu。\n2．超过48小时，由于蛋白质的破坏和吸收，其CT值会降低，但仍大于30Hu。\n3．腹腔积血与脑出血在CT表现上有所不同，颅内新鲜血肿为高密度，而腹腔积血多呈低密度。\n4．腹腔内的血块由于受呼吸运动和附近肠蠕动的影响而迅速溶解，其CT值可降低至水样密度。\n5．几乎所有腹部钝伤所致的腹腔积血，其CT值大于30Hu，局部血肿或血凝块的CT值更高（＞60Hu），这种现象被称为“哨兵血块”征。\n6．腹腔积血对邻近肝、脾无受压表现，这有助于与肝、脾包膜下血肿相鉴别。\n7．游离积血虽然呈相对低密度，但在损伤后48小时内其CT值常大于30Hu，仍然高于肝硬化腹水、肾性腹水及大多数渗出性腹水。",
    "id": "DX_6521"
  },
  {
    "question": "脾包膜下血肿在增强扫描时的表现是怎样的？",
    "answer": "脾包膜下血肿在增强扫描时有助于血肿的显示，具体表现可能包括高密度、等密度和低密度区域，这取决于血肿的新鲜程度。",
    "id": "DX_6522"
  },
  {
    "question": "迟发性血肿在CT下的表现是什么？",
    "answer": "迟发性血肿在CT下呈低或略低密度，与新鲜血肿的高密度不同。这可能与出血时间及出血速度有关。增强扫描有助于血肿的显示。",
    "id": "DX_6523"
  },
  {
    "question": "外伤性肾上腺血肿的发病与什么因素有关？",
    "answer": "外伤性肾上腺血肿的发病与受伤部位和程度关系密切，其损伤的机制尚不明确，可能是外伤压迫下腔静脉产生的压力波，由肾上腺静脉直接传至肾上腺，由于肾上腺质地较脆，故易形成右肾上腺血肿。",
    "id": "DX_6524"
  },
  {
    "question": "腹部钝伤患者的肠和肠系膜损伤在手术后占的比例是多少？",
    "answer": "腹部钝伤患者经手术后，小肠和肠系膜损伤的比例占50%，亦可是贯通性损伤。",
    "id": "DX_6525"
  },
  {
    "question": "腹腔间隙综合征在哪些情况下发病率较高？",
    "answer": "腹腔间隙综合征在严重创伤及其他危重病患者中具有较高的发病率。其机制尚未完全阐明，目前认为主要与血管渗漏、缺血再灌注损伤、血管活性物质释放以及氧自由基等综合作用导致脏器水肿、细胞外液大量增加有关。",
    "id": "DX_6526"
  },
  {
    "question": "胆囊创伤主要发生在什么情况？",
    "answer": "胆囊创伤主要发生在钝性创伤的情况下，特别是当胆囊充满胆汁或扩张时，这种创伤常合并肝脏和十二指肠的损伤。",
    "id": "DX_6527"
  },
  {
    "question": "膀胱损伤的常见伴随症状是什么？",
    "answer": "膀胱损伤并不常见，但可能有严重的骨盆骨折，发生率大约在10%～15%。",
    "id": "DX_6528"
  },
  {
    "question": "常规CT检查方法中的平扫是如何进行的？",
    "answer": "常规CT检查方法中的平扫是让病人仰卧，层厚和层距为10mm，从肝顶扫至胰头钩突。必要时或重点部位可以进行2～5mm的薄层扫描。",
    "id": "DX_6529"
  },
  {
    "question": "在扫描前的给药过程中，服用碘番酸的具体时间和剂量是怎样的？",
    "answer": "在扫描前给药过程中，服用碘番酸的具体时间和剂量如下：晚8时和11时分别口服3g（6片）碘番酸，总剂量6g。服用时每5分钟一片，30分钟服完。",
    "id": "DX_6530"
  },
  {
    "question": "请问适应证和禁忌证中，哪些情况下可以进行胆道造影检查？",
    "answer": "适应证包括：1. 作为手术和治疗性ERCP前的筛选检查；2. 胆囊切除术后存在胆道症状者；3. 胆囊切除术前，特别是腹腔镜胆囊切除术前，帮助了解胆系解剖结构等情况；4. ERCP失败或者ERCP检查后仍不明确的情况；5. 一侧肝管或肝内胆管癌病人，以评价对侧肝管或肝内胆管的结构和功能。而禁忌证包括碘过敏、血清胆红素高于一定水平、肾功能不全以及高尿酸血症等情况。",
    "id": "DX_6531"
  },
  {
    "question": "在静脉法胆道成像中，注射胆影葡胺后需要观察多久才开始扫描？",
    "answer": "在静脉法胆道成像中，注射胆影葡胺后需要在30～45分钟内给药完成，并且在给药开始后的60～90分钟（平均75分钟）后开始进行螺旋扫描。",
    "id": "DX_6532"
  },
  {
    "question": "胆管（或胆胰管）阴性成像中，血管对比剂的作用是什么？",
    "answer": "在胆管（或胆胰管）阴性成像中，血管对比剂被用来强化肝和胰实质，与低密度的胆胰管形成密度差，从而使胆胰管显影。因此，血管对比剂起到了“阴性对比剂”的作用。",
    "id": "DX_6533"
  },
  {
    "question": "胆道系统的解剖结构包括哪些部分？",
    "answer": "胆道系统的解剖结构包括肝内胆管和肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊。肝内胆管分支直径小于2～3mm，在分辨率高的增强图上可以显示。胆囊管多在距十二指肠上缘2.5cm处与肝总管汇合成胆总管。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段，其长度差异大。胆囊为一倒置的梨形囊状器官，位于左叶内段与肝右叶前段之间的胆囊窝内。",
    "id": "DX_6534"
  },
  {
    "question": "胆囊的先天性变异有哪些类型？",
    "answer": "胆囊的先天性变异包括：\n1. 数目变异：如胆囊缺如、双胆囊、三胆囊以及胆囊闭锁。\n2. 体积变异：如巨大胆囊、小胆囊。\n3. 形态变异：例如双房胆囊、叉状胆囊、葫芦状胆囊、三节胆囊、皱褶胆囊、扁平帽状胆囊及胆囊憩室等。\n4. 位置变异：胆囊的位置可能有所变化，如位于肝右叶或肝左叶下方，以及肝后方。也可能埋于肝组织内，甚至呈游离状态（亦称漂浮性胆囊），这种情况多见于老年体瘦者，易发生扭转或通过网膜孔疝入小网膜囊内。",
    "id": "DX_6535"
  },
  {
    "question": "肝外胆管存在哪些先天性变异？",
    "answer": "肝外胆管存在先天性变异包括：①数目变异：副肝管、副胆囊管的变异；②位置变异；③形态变异：先天性胆管狭窄或发育不良以及先天性胆总管囊状扩张症。",
    "id": "DX_6536"
  },
  {
    "question": "先天性胆管扩张症的临床表现是什么？",
    "answer": "先天性胆管扩张症的临床表现包括：\n1. 先天性肝外胆管扩张：多见于10岁以下儿童，也可见于青年人，女性约为男性的3～4倍。主要症状为黄疸、腹块及腹痛，称为本病的三大特征，但不一定同时出现。梗阻性黄疸多为间歇性，也可持续存在。\n2. 先天性肝内胆管扩张（Caroli病）：主要表现为腹痛、肝大，也可有肝硬化和门静脉高压的症状和体征。\n3. 先天性肝内外混合型胆管扩张：兼有上述两种类型的特点。",
    "id": "DX_6537"
  },
  {
    "question": "胆系结石的主要化学成分有哪些？",
    "answer": "胆系结石的主要化学成分包括胆色素、胆固醇、钙质及其他少量的无机盐类。",
    "id": "DX_6538"
  },
  {
    "question": "胆囊结石的不同类型在表现上有什么特点？",
    "answer": "胆囊结石主要有三种类型，包括胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。它们的表现特点如下：\n\n1. 胆固醇结石：表现为单发或多发低密度及等密度结石，平扫难以诊断，需要口服造影检查。\n2. 胆色素结石：表现为单发或多发的高密度灶，大小、形态各异。\n3. 混合性结石：表现为结石边缘呈环状高密度，中心为低密度或等密度。\n\n此外，在诊断胆管结石时，需要注意胆管结石排出后可能造成的假象，以及结石引起的梗阻常为不完全性或间歇性，其扩张可能较轻或在临界范围内。",
    "id": "DX_6539"
  },
  {
    "question": "请问胆结石的CT值与结石成分的关系是什么？",
    "answer": "胆结石CT值与胆固醇含量呈负相关，与钙盐含量呈正相关。以CT值140Hu作为结石化学类型的预测阈值，CT值＜140Hu可能为胆固醇结石，＞140Hu可能为混合性结石和胆色素结石。另外，有学者的鹅去氧胆酸溶石试验结果显示，结石CT值＜50Hu或60Hu组大部分溶解，而＞50Hu或60Hu组无一例溶解。",
    "id": "DX_6540"
  },
  {
    "question": "根据CT表现，结石如何分类？",
    "answer": "根据国外学者的研究，根据结石的CT表现，一般将结石分为以下几类：高密度结石、稍高密度结石、环状高密度结石、等密度结石、分层状结石以及低密度结石。其中低密度、等密度、稍高密度结石以胆固醇性结石为主，其他则以非胆固醇性结石为主。",
    "id": "DX_6541"
  },
  {
    "question": "钙胆汁是什么，它跟胆结石有什么关系？",
    "answer": "钙胆汁是胆汁中含有很高浓度的碳酸钙，被称为钙胆汁或石灰样胆汁。钙胆汁与胆结石有密切的关系，CT或X线表现为胆囊呈造影样高密度，在胆囊管区或胆囊内可见结石。有时可见胆汁分层。",
    "id": "DX_6542"
  },
  {
    "question": "急性胆囊炎的病理分类有哪些？",
    "answer": "急性胆囊炎的病理分类包括急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎和黄色肉芽肿性胆囊炎。",
    "id": "DX_6543"
  },
  {
    "question": "慢性胆管炎是由什么发展而来的？",
    "answer": "慢性胆管炎常由急性胆管炎发展而来。",
    "id": "DX_6544"
  },
  {
    "question": "原发性硬化性胆管炎的病理特征是什么？",
    "answer": "原发性硬化性胆管炎的病理特征为肝内、外胆管的慢性进行性炎症及纤维化，最终导致胆管的短段狭窄与扩张交替为特征的病变。受累的胆管壁增厚、管腔狭窄，外径变化不大，内径明显缩小或闭塞。后期可发生胆汁性肝硬化或门静脉高压。",
    "id": "DX_6545"
  },
  {
    "question": "胆道出血的临床表现是什么？",
    "answer": "胆道出血的临床表现有不明原因的消化道出血。",
    "id": "DX_6546"
  },
  {
    "question": "胆囊胆固醇沉着症是因为什么原因造成的？",
    "answer": "胆囊胆固醇沉着症是因胆固醇代谢障碍沉积于胆囊壁，在黏膜表面形成黄色小赘生物。",
    "id": "DX_6547"
  },
  {
    "question": "胆囊腺瘤和炎性息肉在病理上有什么不同之处？",
    "answer": "胆囊腺瘤和炎性息肉病理是截然不同的两个疾病。胆囊腺瘤一般为单发，表面较光滑，也可不规则如小菜花状，多发生在体部，靠近底部。炎性息肉为增生的纤维结缔组织，伴有淋巴及单核细胞等炎性细胞浸润，表面被覆增生的上皮，单发或多发，多位于胆囊底部，形态不规则，可有蒂。",
    "id": "DX_6548"
  },
  {
    "question": "关于胆囊息肉样病变的鉴别诊断，以下说法正确的是？",
    "answer": "胆囊息肉样病变的鉴别诊断主要包括好发部位、病变大小、病变数目以及与胆囊壁的关系。胆固醇息肉和炎性息肉好发于体部，腺肌增生症好发于底部，腺瘤好发于颈、体部，腺癌好发于颈、底部。病变大小上，腺肌增生症的病变最大，其次是腺癌、腺瘤、炎性息肉和胆固醇息肉。胆固醇息肉和炎性息肉易多发，而腺肌增生症、腺瘤和腺癌常单发。在超声显示下，可以对这些病变进行更好的鉴别，其中腺肌增生症的内部回声最强，其次是胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤和腺癌。",
    "id": "DX_6549"
  },
  {
    "question": "胆囊癌的临床表现是什么？",
    "answer": "胆囊癌的临床表现以50岁以上女性多见，早期症状多系伴发结石所致，无特异性。后期有进行性体重减轻、恶液质及右上腹持续性疼痛，甚至出现黄疸、发热和腹水。半数病人右上腹可扪及肿块。",
    "id": "DX_6550"
  },
  {
    "question": "胆管癌有哪些类型，它们各自的病理特征是什么？",
    "answer": "胆管癌按位置通常分为肝内胆管癌、肝门区胆管癌和远段胆管癌三型。肝内胆管癌又称周围型胆管癌；肝门区胆管癌指起源于肝总管分叉和左、右主肝管胆管上皮者，约占67％，多与慢性胆道感染、结石等多种因素有关；远段胆管癌主要位于胆管远端。按病理形态通常分为肿块型、管壁浸润型和管内型，其中以管壁浸润型多见。本病病理组织学多为中或低分化腺癌，其中硬癌占87％～94％。",
    "id": "DX_6551"
  },
  {
    "question": "壶腹区癌是什么？",
    "answer": "壶腹区癌又称为胆胰管十二指肠连接区癌，包括胆总管下端、胰管远端与十二指肠乳头及其周围2cm范围的癌症，是胰头癌、胆总管下端癌、Vater壶腹癌、十二指肠乳头癌的总称。",
    "id": "DX_6552"
  },
  {
    "question": "胰头癌在增强扫描时的常见表现是什么？",
    "answer": "胰头癌在增强扫描时，病灶呈低密度区或不均匀低密度区。",
    "id": "DX_6553"
  },
  {
    "question": "请问关于壶腹区小癌灶的影像学标准是什么？",
    "answer": "关于壶腹区小癌灶的影像学标准，目前尚无统一标准，但多倾向于将肿块大小限定在≤3cm。国内学者报道了相关的CT特点，包括胰头及钩突癌的低密度区，边缘模糊等特征。对于鉴别诊断，壶腹区肿瘤与炎症的鉴别常较困难，需要根据CT影像特点以及其他临床表现进行综合判断。",
    "id": "DX_6554"
  },
  {
    "question": "肝门区胆管梗阻的常见病因有哪些？",
    "answer": "肝门区胆管梗阻的常见病因多见于恶性肿瘤，包括胆管癌、胆囊癌、肝细胞癌、肝门淋巴结转移癌和肝总管结石。",
    "id": "DX_6555"
  },
  {
    "question": "肝总管梗阻的常见病因有哪些？",
    "answer": "肝总管梗阻的常见病因包括：①胆管癌，常造成胆管明显扩张；②结石；③胆囊癌，晚期会直接侵犯或淋巴结转移压迫浸润肝总管；④淋巴结转移癌，会压迫并可浸润肝总管；⑤此外，也可由炎性狭窄所致。",
    "id": "DX_6556"
  },
  {
    "question": "胆总管梗阻的常见病因有哪些？",
    "answer": "胆总管梗阻的常见病因包括胆管癌、胰头癌、胆总管结石、淋巴结转移癌以及炎性狭窄等。其中，胆管癌表现为胆管扩张显著，变化截然，胆管横断面从圆形扩张变为不规则形；胰头癌常合并胰管扩张，可见胰头部肿块；胆总管结石扩张程度较轻，常可见肝外胆管逐渐变细，于最下层面可见结石；淋巴结转移癌会压迫并可浸润胆总管。",
    "id": "DX_6557"
  },
  {
    "question": "壶腹部梗阻的常见病因有哪些？",
    "answer": "壶腹部梗阻的常见病因包括壶腹区癌、结石和炎性狭窄。其中，壶腹区癌可合并胰管扩张，但可能无法明确显示胆总管及其周围肿块；结石引起的胆管扩张程度通常较轻，也可能出现肝外胆管逐渐变细的情况。",
    "id": "DX_6558"
  },
  {
    "question": "如何判断肝内胆管扩张的程度？",
    "answer": "判断肝内胆管扩张的程度可以根据胆管扩张的范围和宽度来区分。\n1. 根据扩张范围分为：轻度扩张仅涉及肝门附近胆管；中度扩张则涵盖肝门和外围胆管；重度扩张时，肝门及外周胆管均出现明显扩张。\n2. 根据扩张的宽度分为：轻度扩张时，肝内胆管Ⅰ～Ⅱ级分支直径达到0.5cm；中度扩张直径为0.6～0.8cm；重度扩张时直径则在0.9cm以上。",
    "id": "DX_6559"
  },
  {
    "question": "横断面扫描在常规检查中的具体位置和范围是什么？",
    "answer": "横断面扫描为常规检查中的常用位置，扫描基线常用听眶上线（听眉线）。扫描范围自外耳孔中心向上至岩锥上缘，共约15mm的范围。层厚、层距为1.0～1.5mm。",
    "id": "DX_6560"
  },
  {
    "question": "螺旋CT三维成像在医学中有什么应用？",
    "answer": "螺旋CT三维成像在医学中应用于显示听小骨，扫描层厚、层距为1～1.5mm，重建层距0.1mm，能显示其立体形态并观察较小的骨质改变。多层面重组像可取代冠状、斜矢状面CT扫描。此外，中耳CT仿真内镜（CTVE）的应用有利于观察先天性中耳畸形、外伤后听骨链有无骨折脱位，以及慢性中耳炎的术前诊断、手术计划的制定和术后追踪观察。",
    "id": "DX_6561"
  },
  {
    "question": "请简述中耳的结构和功能。",
    "answer": "中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和鼓窦等结构。鼓膜是一层0.1mm厚的半透明、椭圆形薄膜，分为松弛部和紧张部。鼓室是中耳的主要空腔，分为上鼓室、中鼓室和下鼓室，其中有三块听小骨即锤骨、砧骨和蹬骨。咽鼓管沟通鼓室和咽腔，可以调节鼓室中的压力。鼓窦是鼓室后上方的一个含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室相通。这些结构共同协作，使中耳能够执行传导声波和听觉功能。",
    "id": "DX_6562"
  },
  {
    "question": "听小骨的结构和功能是什么？",
    "answer": "听小骨是人体中最小的一组骨骼，位于鼓室内，起着传导声波、转换声波为神经信号的重要作用。它包括锤骨、砧骨和蹬骨，通过它们之间的关节连接，形成一个连续的听骨链。锤骨柄附着在鼓膜上，能够传导外界声波至中耳，锤骨头与砧骨体形成关节，砧骨的长突与蹬骨形成关节，从而将声波逐步传导。听小骨中的蹬骨最小，有前、后脚和蹬板，蹬板位于卵圆窗内。听小骨在冠状位和轴位上的分布和形态，可以通过医学影像学技术如CT进行观察和显示。",
    "id": "DX_6563"
  },
  {
    "question": "内耳的组成部分有哪些？",
    "answer": "内耳又称迷路，其组成部分包括前庭、半规管和耳蜗。前庭呈椭圆形腔室，最大横径应小于3.7mm；半规管每侧有3条，分别是外半规管、上半规管和后半规管；耳蜗形如蜗牛壳，从基底至顶部高约5mm，中央为疏松骨构成的蜗轴。",
    "id": "DX_6564"
  },
  {
    "question": "耳蜗导水管和前庭导水管的功能是什么？",
    "answer": "耳蜗导水管的功能是调节脑脊液和外淋巴液间的压力，同时也是脑膜炎播散至内耳迷路的通道。前庭导水管包括内淋巴管和内淋巴囊两部分，主要功能是引流内淋巴。",
    "id": "DX_6565"
  },
  {
    "question": "内耳道的正常形态是怎样的？",
    "answer": "内耳道的正常形态多呈管状，也可以略呈壶腹状或喇叭状。其两侧大致对称，长约10mm。内听道的上下径为4～7.5mm，平均5.9mm；前后径为4～7mm，平均为5.7mm。约30%的正常人两侧宽度可能会有1～2mm的差别。",
    "id": "DX_6566"
  },
  {
    "question": "颈静脉孔的位置和形态是怎么样的？",
    "answer": "颈静脉孔位于颞骨岩部与枕骨之间岩枕裂内，呈葫芦样。其中间有一骨棘将其分为两部分，神经部较小，位于前内，主要含舌咽神经；血管部较大，位于后外，主要含颈静脉球、迷走神经及副神经等。右侧一般大于左侧。",
    "id": "DX_6567"
  },
  {
    "question": "面神经管的迷路段有哪些特点？",
    "answer": "面神经管的迷路段是横断面显示的一段，沿耳蜗外上缘前外走行的低密度管道。面神经自内耳道底镰状嵴之上、向前内出内耳道，进入颞骨岩部面神经管的迷路段。迷路段又分为近支和远支，近支起自内耳道底，向上向外，通过岩骨尖，走行于耳蜗和前庭之间，终止于膝状神经节窝。在此处面神经管呈锐角（75°）向后折返移行为远支，形成一倒“V”字形，这是第一次反折或称前膝。",
    "id": "DX_6568"
  },
  {
    "question": "中耳畸形的常见类型有哪些？",
    "answer": "中耳畸形主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形。",
    "id": "DX_6569"
  },
  {
    "question": "外耳道狭窄与闭锁的常见类型有哪些？",
    "answer": "外耳道狭窄与闭锁按部位可发生在骨部或软骨部，也可整个外耳道闭锁。按性质可分为骨性和膜性闭锁。",
    "id": "DX_6570"
  },
  {
    "question": "垂直外耳道是什么样的结构？",
    "answer": "垂直外耳道相当于正常外耳道部，但无外耳道结构，外耳道呈闭锁状。自鼓室有骨性管道下行达颞骨下缘，管道内多充填软组织，亦可含气。",
    "id": "DX_6571"
  },
  {
    "question": "面神经管异常在哪些患者中常见？",
    "answer": "面神经管异常常见于外耳道闭锁患者，最常见有面神经管乳突段前位、鼓室段低位。",
    "id": "DX_6572"
  },
  {
    "question": "内耳畸形包括哪些部分？",
    "answer": "内耳畸形包括由听囊衍生的前庭、半规管、耳蜗、内淋巴囊、前庭导水管。此外，还包括非听囊原因的内耳道畸形。",
    "id": "DX_6573"
  },
  {
    "question": "耳蜗畸形有哪些类型？",
    "answer": "耳蜗畸形可见以下几种类型：\n1. 耳蜗缺如：无耳蜗形态，属米歇尔畸形（Michel teratism），即内耳完全不发育，只有外耳和中耳。\n2. 耳蜗与前庭共腔：无内在结构，共腔可呈圆形或小提琴状。\n3. 耳蜗大小正常：但其间隔不全或缺如，呈空窝状。\n4. 耳蜗发育小及形状异常：即耳蜗的圈数减少，尖部和中间圈连合成为一单腔，应属蒙迪尼畸形（Mondini teratism）。\n5. Mondini-Alexander畸形：除有耳蜗畸形外，还有前庭的畸形。",
    "id": "DX_6574"
  },
  {
    "question": "前庭畸形的常见类型有哪些？",
    "answer": "前庭畸形的常见类型包括前庭腔扩大和米歇尔畸形。前庭腔扩大通常表现为前庭横径＞3.7mm，并可能伴随先天性感音性耳聋。米歇尔畸形则是指内耳结构完全缺如的情况。",
    "id": "DX_6575"
  },
  {
    "question": "半规管发育不良通常伴随哪些症状？",
    "answer": "半规管发育不良常见外半规管短小。前庭扩大畸形常伴各半规管发育不良，尤其多见外半规管短小或缺如。后半规管缺如为瓦登伯格（Waardenburg）综合征的影像特征。",
    "id": "DX_6576"
  },
  {
    "question": "内耳道畸形的定义是什么？",
    "answer": "内耳道畸形是指内耳道宽度小于3mm的情况下，考虑狭窄，此时听神经和（或）面神经发育不良。",
    "id": "DX_6577"
  },
  {
    "question": "请介绍Scheibe畸形的概念和特点。",
    "answer": "Scheibe畸形是指仅有膜迷路的畸形，骨迷路正常，因此无法通过CT进行诊断。",
    "id": "DX_6578"
  },
  {
    "question": "高位颈静脉球是什么？",
    "answer": "高位颈静脉球亦称为颈静脉球裸露，是一种先天变异。它是颈静脉窝与中耳腔之间的骨性分隔缺如，可能导致搏动性耳鸣等症状。通过动态CT增强扫描可以进一步确诊。",
    "id": "DX_6579"
  },
  {
    "question": "颞骨外伤最常见的是什么症状？",
    "answer": "颞骨外伤最常见的症状是骨折，常见症状包括耳出血、耳漏、耳聋和面瘫。",
    "id": "DX_6580"
  },
  {
    "question": "颞骨骨折可以分为哪两种类型？",
    "answer": "颞骨骨折根据骨折线方向与锥体长轴的关系可分为两种类型：纵行骨折和横行骨折。",
    "id": "DX_6581"
  },
  {
    "question": "外伤性听骨链异常中，听骨链的哪种损伤最为常见？",
    "answer": "听骨链异常损伤中，砧骨部位的损伤是最常见的，尤其是锤砧关节脱位，占到了较高的比例。",
    "id": "DX_6582"
  },
  {
    "question": "坏死性外耳道炎的病理特点是什么？",
    "answer": "坏死性外耳道炎的病理特点包括外耳道肉芽组织、纤维组织增生及骨质破坏，常累及中耳。根据有无骨质破坏可分为早期和晚期两个阶段。",
    "id": "DX_6583"
  },
  {
    "question": "分泌性和气压损伤性中耳乳突炎的病理特点是什么？",
    "answer": "分泌性中耳炎为非感染性炎症，继发于咽鼓管阻塞。由于中耳腔和乳突气房内的气体被吸收后呈负压状态，导致黏膜血管舒张产生血清渗出、黏膜充血肿胀、咽鼓管黏液腺分泌增加。气压损伤性中耳炎与其病理改变一致，气压损伤性中耳乳突炎与大气压急剧变化有关。",
    "id": "DX_6584"
  },
  {
    "question": "急性化脓性中耳乳突炎的病因是什么？",
    "answer": "急性化脓性中耳乳突炎的化脓性细菌多由咽鼓管侵入鼓室，病变常涉及鼓室、咽鼓管和乳突，也可经鼓膜途径（外伤、穿刺等）致病。主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。",
    "id": "DX_6585"
  },
  {
    "question": "慢性化脓性中耳乳突炎的病理类型有哪些，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "慢性化脓性中耳乳突炎的病理类型包括单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型。单纯型主要表现为黏膜充血肿胀、炎性细胞浸润，可有纤维组织增生和粘连。肉芽肿型除有单纯型的改变外，还有黏膜鳞状上皮化，肉芽组织增生或息肉形成，听小骨和上鼓室骨质有破坏。胆脂瘤型并非真性肿瘤，是由于外耳道、鼓膜的上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，然后脱落堆积成团形成。其主要成分为脱落的角化上皮，可含有胆固醇。",
    "id": "DX_6586"
  },
  {
    "question": "颞骨部胆固醇肉芽肿是什么？",
    "answer": "颞骨部胆固醇肉芽肿又称胆固醇囊肿、巧克力囊肿，是一种在中耳乳突较为常见的肉芽肿病变。其形成原因主要是出血部位析出的胆固醇结晶引起的异物反应。这是一种肉芽组织增生，属于炎性肿块。",
    "id": "DX_6587"
  },
  {
    "question": "结核性乳突炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "结核性乳突炎的临床表现常见于5～6岁儿童，成人很少见。其症状包括无急性病史，常有耳道流出稀薄脓液及听力减退。早期可能出现合并症，其中以耳后脓肿最多见，瘘管常见，少数可出现面瘫。",
    "id": "DX_6588"
  },
  {
    "question": "骨化性迷路炎的发病原因是什么？",
    "answer": "骨化性迷路炎的主要病因是脑膜炎，包括病毒性和细菌性。常见的还有耳硬化症、外伤、耳毒性药物治疗及特发渐进性感音聋等。以上各种疾病均可导致膜迷路的感觉性神经上皮丧失造成听力损失，同时疾病的慢性刺激引起迷路内纤维组织形成，最终导致骨化。",
    "id": "DX_6589"
  },
  {
    "question": "耳硬化症的病理分期是什么？",
    "answer": "耳硬化症的病理分期分为充血期、海绵化期和硬化期3期，也可将充血期及海绵化期总称为活动期，硬化期称为静止期或成熟期。活动期骨小梁网状结构稀疏、不规则，伴随大量血管、成骨细胞、破骨细胞；成熟期病灶由相对无血管、非细胞的致密骨组成。",
    "id": "DX_6590"
  },
  {
    "question": "骨瘤在颞部的常见发生位置是哪里？",
    "answer": "颞部骨瘤常发生于外耳道或乳突近窦硬膜三角区。",
    "id": "DX_6591"
  },
  {
    "question": "外耳道乳头状瘤是什么，它与哪种感染有关？",
    "answer": "外耳道乳头状瘤是耳科常见的良性肿瘤，为复层鳞状上皮的乳头状增生，与病毒感染有关。",
    "id": "DX_6592"
  },
  {
    "question": "转移瘤在外耳和乳突的出现情况如何，其CT表现是怎样的？",
    "answer": "转移瘤在外耳和乳突的出现较为少见。其CT表现主要包括溶骨性骨质破坏和软组织肿块，但并无特异性，需要结合临床进行综合诊断。",
    "id": "DX_6593"
  },
  {
    "question": "血管球瘤的病理特征是什么？",
    "answer": "血管球瘤大多为良性，主要由非嗜铬染色的嗜铬细胞所组成，少数为恶性，并可血行或淋巴转移。",
    "id": "DX_6594"
  },
  {
    "question": "面神经瘤的病理类型和常见发生部位是什么？",
    "answer": "面神经瘤为良性肿瘤，多为神经鞘瘤，常发生于面神经前膝部和乳突段。神经纤维瘤少见（多发生在婴幼儿和儿童），极少数是神经纤维瘤病的一种表现。",
    "id": "DX_6595"
  },
  {
    "question": "耳血管瘤在临床上的常见症状有哪些？",
    "answer": "耳血管瘤的临床表现包括早期搏动性耳鸣和听力下降，随后可能出现面瘫及耳道出血等症状。",
    "id": "DX_6596"
  },
  {
    "question": "中耳癌的临床表现是什么？",
    "answer": "中耳癌的临床表现多见于中老年人，除长期慢性化脓性中耳乳突炎的表现外，还有耳道流血性分泌物、疼痛、面瘫等。",
    "id": "DX_6597"
  },
  {
    "question": "颞骨横纹肌肉瘤在哪些年龄段较为常见？",
    "answer": "颞骨横纹肌肉瘤多见于10岁以下儿童。",
    "id": "DX_6598"
  },
  {
    "question": "颞骨组织细胞增生症的临床表现是什么？",
    "answer": "颞骨组织细胞增生症的临床表现多见于儿童，耳部疼痛、听力下降和耳漏为常见症状，可见耳后隆起及外耳道肿块。涉及眼眶有眼球突出，涉及蝶鞍可产生尿崩症。",
    "id": "DX_6599"
  },
  {
    "question": "骨纤维异常增殖症是什么？它的病理表现是什么？",
    "answer": "骨纤维异常增殖症是一种生长发育障碍性疾病。其病理表现为骨内异常纤维组织和类骨样组织的广泛增生，导致骨体积增大。病变组织内无成骨细胞和板层样骨小梁为其特点。",
    "id": "DX_6600"
  },
  {
    "question": "胃肠道腔内对比剂有哪些类型？各自的特点是什么？",
    "answer": "胃肠道腔内对比剂分为高密度对比剂、等密度（水）对比剂、低密度对比剂三种类型。\n高密度对比剂如1％～2％有机碘（如泛影葡胺）溶液，能满意显示被检器官，但用量较多时会遮蔽胃肠壁。疑胆道结石者不宜应用此类造影剂。\n等密度（水）对比剂方便、价廉，平扫时可与胃肠道壁构成良好的对比，静注造影剂后显示更满意。缺点是对个别严重虚弱者不能耐受需要的服水或灌水量，对小肠检查也欠满意。\n低密度对比剂主要有脂类（12.5％～25％）和气体两种。脂类对比剂理论上能够极为满意地衬托出被检器官壁，但多量服用时会引起恶心、呕吐等反应。气体对比剂由于CT值过低，易产生伪影。\n此外，还有低张药物和胃肠促排药常用于胃肠道检查。低张药物如654-2可以抑制胃肠蠕动、扩张胃肠腔。胃肠促排药如甲氧氯普胺或山梨醇、甘露醇可以加速对比剂的充盈过程。",
    "id": "DX_6601"
  },
  {
    "question": "在食管检查中，给患者服用的检查药物是什么浓度的钡剂或有机碘剂？",
    "answer": "在食管检查中，让患者咽下的是低浓度钡剂或有机碘剂，浓度为2％～4％。",
    "id": "DX_6602"
  },
  {
    "question": "关于胃和十二指肠的检查，有哪些检查前准备的事项？",
    "answer": "检查前需禁食6～8小时，使胃充分排空。检查前10分钟肌注低张药、口服对比剂800～1200ml。",
    "id": "DX_6603"
  },
  {
    "question": "小肠检查前的准备工作有哪些？",
    "answer": "小肠检查前，一般患者应禁食12小时。检查前2～3小时口服2％的碘对比剂800ml，使结肠适度充盈。检查前1～2小时再服600ml以充盈远段小肠；检查前15～30分钟再服600ml以充盈胃及近段小肠。可口服山梨醇或甘露醇30～50mg以加快胃肠充盈。检查前5～10分钟可肌注低张药物。",
    "id": "DX_6604"
  },
  {
    "question": "结肠和直肠检查前有哪些准备方法？",
    "answer": "结肠和直肠检查前的准备方法有两种：一是扫描前4～6小时口服对比剂或加用甘露醇；二是清洁灌肠后用对比剂或生理盐水1500～1800ml保留灌肠，后者效果更佳。扫描前可以肌注低张药物。",
    "id": "DX_6605"
  },
  {
    "question": "食管在临床上的分段是怎样的？",
    "answer": "临床上通常将食管分为颈、胸、腹三部分。其中食管颈部是从食管上端至胸廓上口，食管胸部是从胸廓上口至膈食管裂孔，膈以下为食管腹部。食管胸部又可以分为上、中、下三段。",
    "id": "DX_6606"
  },
  {
    "question": "在CT图上，胃壁的正常厚度是多少？",
    "answer": "在CT图上，胃被适量对比剂扩张后，胃壁显示良好，厚度均匀，胃壁的正常厚度约2～5mm。",
    "id": "DX_6607"
  },
  {
    "question": "大肠的组成部分有哪些？",
    "answer": "大肠分为盲肠（包括阑尾）、结肠（分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）、直肠（包括肛管）三部分。",
    "id": "DX_6608"
  },
  {
    "question": "请问食管癌的病理类型和症状有哪些？",
    "answer": "食管癌的病理类型多为鳞状上皮癌，少数为腺癌。其大体病理可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和混合型。早期很少有症状，或仅有间歇性的食物通过滞留感或异物感等，肿瘤逐渐长大后才有明显的持续性和进行性的吞咽困难。",
    "id": "DX_6609"
  },
  {
    "question": "食管平滑肌瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "食管平滑肌瘤起源于管壁肌肉，无蒂。呈膨胀性生长，质坚实，被以黏膜。肿瘤可向腔内（黏膜下）或腔外突出、或向腔内外突出呈哑铃状生长。有的可环绕管壁之大部分呈马蹄形。肿瘤大小形态不一，多为单发，少数多发。食管中下段多见。",
    "id": "DX_6610"
  },
  {
    "question": "食管破裂是一种什么类型的疾病？",
    "answer": "食管破裂是一种危及生命的急症，能迅速引起暴发性纵隔炎及败血症。",
    "id": "DX_6611"
  },
  {
    "question": "贲门失弛缓症的病理特点是什么？",
    "answer": "贲门失弛缓症是一种食管肌肉功能紊乱性疾病。其病理特点为食管下端和贲门丧失正常弛缓功能，食物不能通过食管下端，引起上方的食管扩张、增宽、延长扭曲，食管的肌层可有增厚。后期因管腔高度扩张、管壁相对变薄，可引起穿孔及纵隔炎等。",
    "id": "DX_6612"
  },
  {
    "question": "食管静脉曲张的CT表现是什么？",
    "answer": "食管静脉曲张的CT表现为食管和胃壁增厚，食管壁外缘轮廓呈轻度分叶状，扇形的食管腔和向腔内突出的软组织肿块等。增强扫描有利于显示食管壁内或胃底壁内的曲张静脉，这些静脉可呈蚯蚓状或圆形分叶状。同时，CT还可以观察到广泛的脾静脉曲张等侧支循环形成和肝脏病变等。",
    "id": "DX_6613"
  },
  {
    "question": "食管裂孔疝的病因有哪些？",
    "answer": "食管裂孔疝的病因可分为先天性和后天性。先天性主要指先天性短食管。后天性的发病因素主要有膈食管膜松弛、食管裂孔扩大、食管绝对或相对变短、腹内压增大以及食管胃角增大变钝（常因胃大部切除所致）。",
    "id": "DX_6614"
  },
  {
    "question": "胃癌的病理组织学分为哪些类型？",
    "answer": "胃癌的病理组织学分为腺癌、黏液癌、低分化癌、未分化癌四种类型。",
    "id": "DX_6615"
  },
  {
    "question": "胃肠道黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是什么类型的疾病？",
    "answer": "胃肠道黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种特殊类型的胃肠道淋巴瘤，属于非何杰金淋巴瘤中的外周B淋巴细胞瘤。",
    "id": "DX_6616"
  },
  {
    "question": "关于胃淋巴瘤的临床表现，以下说法错误的是？",
    "answer": "胃淋巴瘤的临床表现中，并不常见自发性胃穿孔症状。",
    "id": "DX_6617"
  },
  {
    "question": "胃平滑肌源性肿瘤主要发生在哪个部位？",
    "answer": "胃是胃肠道平滑肌源性肿瘤最多发生的部位，是胃的非上皮性肿瘤中最常见的。",
    "id": "DX_6618"
  },
  {
    "question": "胃平滑肌源性肿瘤包括哪些类型？",
    "answer": "胃平滑肌源性肿瘤包括良性的平滑肌瘤、恶性的平滑肌肉瘤，以及虽属良性但可有淋巴和肝转移的平滑肌母细胞瘤。",
    "id": "DX_6619"
  },
  {
    "question": "胃平滑肌源性肿瘤的病变部位分布如何？",
    "answer": "胃平滑肌源性肿瘤的病变部位以胃体部多见占58%，胃底19%，胃窦11%，贲门部11%，底体交界和体窦交界处各占1%。",
    "id": "DX_6620"
  },
  {
    "question": "胃平滑肌源性肿瘤的大体病理可分为哪些类型？",
    "answer": "大体病理可分为腔内型、腔外型和腔内外型。",
    "id": "DX_6621"
  },
  {
    "question": "平滑肌瘤和平滑肌肉瘤在镜下有何区别？",
    "answer": "镜下平滑肌瘤无核分裂、异形性不明显；平滑肌肉瘤则有不用程度的核分裂、异形性明显，如核的多形性、核大而浓染。",
    "id": "DX_6622"
  },
  {
    "question": "胃平滑肌源性肿瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "本病以中老年多见，男女之比为2∶1。症状无特异性，上腹部疼痛、呕血、黑便是常见的症状。",
    "id": "DX_6623"
  },
  {
    "question": "胃平滑肌瘤在CT表现上有什么特点？",
    "answer": "胃平滑肌瘤在CT表现上多为圆形或椭圆形软组织肿块，与胃壁广基或带蒂相连。直径多＜5cm。除少数有散在钙化或中央呈低密度外，多密度均匀，强化均一。",
    "id": "DX_6624"
  },
  {
    "question": "如何区分胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的CT表现？",
    "answer": "除直接浸润和远处转移提示为恶性外，肿瘤大、分叶状、不均匀强化及溃疡形成均提示平滑肌肉瘤可能性大。",
    "id": "DX_6625"
  },
  {
    "question": "胃肠道间质瘤包括哪些类型的肿瘤？",
    "answer": "胃肠道间质瘤以往归为平滑肌肿瘤。有学者提出广义的胃肠道间质瘤包括发生于胃肠道平滑肌细胞来源的肿瘤、神经鞘细胞来源的肿瘤、平滑肌和神经鞘细胞双向分化的肿瘤，以及未定分化的肿瘤。但随着病理学的发展，尤其是免疫组化和超微结构的研究进展，现多认为是一类独立的、来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。",
    "id": "DX_6626"
  },
  {
    "question": "除了平滑肌肿瘤以外，胃还有哪些少见的良性肿瘤？",
    "answer": "除了平滑肌肿瘤外，胃其他良性肿瘤不多见。有起源于黏膜上皮的胃腺瘤、绒毛状腺瘤，位于黏膜下的脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤等。",
    "id": "DX_6627"
  },
  {
    "question": "胃腺瘤在CT上的表现是什么样的？",
    "answer": "胃腺瘤在CT上呈圆形或椭圆形，表面光滑，大小多在1cm左右，带蒂或广基均可，周围胃壁正常。",
    "id": "DX_6628"
  },
  {
    "question": "关于胃脂肪瘤的表述，以下哪些正确？",
    "answer": "胃脂肪瘤由分化良好的脂肪组织被纤维囊包围组成。其CT表现通常为较小的壁内或突向胃腔的圆形或椭圆形肿块，界限清楚，可变形；CT值为-90～-120Hu。较大的胃脂肪瘤表面可有糜烂、溃疡。",
    "id": "DX_6629"
  },
  {
    "question": "胃血管瘤在CT表现上有什么特点？",
    "answer": "胃血管瘤在CT平扫表现上与其他黏膜下肿瘤极相似，但有时可显示肿瘤内静脉石。增强扫描时，显著强化（CT值可达100Hu左右）有助于确诊。",
    "id": "DX_6630"
  },
  {
    "question": "胃溃疡在CT检查中的主要作用是什么？",
    "answer": "胃溃疡一般不做CT检查，CT主要用于溃疡并发症的检查，在良性鉴别方面也有一定的价值。",
    "id": "DX_6631"
  },
  {
    "question": "胃黏膜巨大肥厚症有哪些临床表现？",
    "answer": "胃黏膜巨大肥厚症的临床症状变化多端，与胃溃疡相似，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、呕血和黑便。此外，由于腺体分泌大量蛋白，还可能出现低蛋白血症。",
    "id": "DX_6632"
  },
  {
    "question": "什么是胃憩室，其病因病理是什么？",
    "answer": "胃憩室是胃壁局限性向外突出的囊袋状结构。其病因病理分为先天性及后天性两种。先天性胃憩室多位于胃贲门近小弯侧后壁，是因为此处为胃壁生理性薄弱点，肌层薄弱所致。而后天性胃憩室多位于幽门附近，常为胃周淋巴结等炎性瘢痕粘连牵引所致。病理上可分为真性憩室、假性憩室和壁内憩室三种类型。",
    "id": "DX_6633"
  },
  {
    "question": "胃重复畸形的临床表现有哪些？",
    "answer": "胃重复畸形的临床表现主要包括腹部肿块，以及因黏膜分泌的消化液腐蚀囊壁产生消化性溃疡或异位组织中的胰腺炎所引起的症状，包括呕吐、腹痛和消化道出血等。",
    "id": "DX_6634"
  },
  {
    "question": "十二指肠良性病变主要包括哪些？",
    "answer": "十二指肠的良性病变主要包括良性溃疡、憩室和炎症。",
    "id": "DX_6635"
  },
  {
    "question": "十二指肠腺瘤与胃的炎性息肉有什么不同？",
    "answer": "与胃的炎性息肉不同，发生于十二指肠的上皮性息肉大多数不是炎性的，而是腺瘤性息肉。",
    "id": "DX_6636"
  },
  {
    "question": "间质性良性肿瘤包括哪些类型？",
    "answer": "间质性良性肿瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和错构瘤。",
    "id": "DX_6637"
  },
  {
    "question": "关于十二指肠恶性肿瘤的特点，以下哪项描述是错误的？",
    "answer": "十二指肠恶性肿瘤中，上皮性的癌最多见，其次为空肠的恶性肿瘤，回肠最少发病。而间质性（肉瘤）则相反，十二指肠最少见，空肠、回肠发病最多。总的来说，十二指肠恶性肿瘤最常见的是腺癌，其次是平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。",
    "id": "DX_6638"
  },
  {
    "question": "平滑肌肉瘤在十二指肠中的发病部位以及特性是什么？",
    "answer": "平滑肌肉瘤是十二指肠间质性恶性肿瘤中最常见者，约占全部十二指肠恶性肿瘤的10%。该肿瘤多单发，约80%发生于十二指肠的降部和水平部。肿瘤起自黏膜下层，易形成表面溃疡和坏死腔，因此即使肿块很大也很少引起梗阻，而更倾向于邻近结构侵犯。",
    "id": "DX_6639"
  },
  {
    "question": "小肠良恶性肿瘤的病理学分类包括哪些？",
    "answer": "小肠良恶性肿瘤的病理学分类包括：\n1. 上皮性肿瘤：常见的有腺瘤和腺癌；\n2. 内分泌性肿瘤：主要指类癌；\n3. 非上皮性肿瘤：良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管和淋巴管肿瘤、神经源性肿瘤；恶性的主要有平滑肌肉瘤、卡波西（kaposi）肉瘤；\n4. 恶性淋巴瘤；\n5. 肿瘤样病变：如错构瘤、异位腺瘤等；\n6. 上皮的异型增生。\n良性最常见为平滑肌瘤，恶性以平滑肌肉瘤、腺癌、类癌、恶性淋巴瘤最多见。",
    "id": "DX_6640"
  },
  {
    "question": "哪些良性疾病可能导致小肠壁增厚并出现“双晕征”？",
    "answer": "可能导致小肠壁增厚并出现“双晕征”的良性疾病主要有：Crohn病、缺血性肠炎、感染性肠炎、放射性肠炎、嗜酸性胃肠炎等。此外，结肠的溃疡性结节炎、肠结核、中毒性菌痢亦可出现“双晕征”，而且后两者可累及回肠末端。",
    "id": "DX_6641"
  },
  {
    "question": "小肠肿瘤在CT扫描下会有哪些基本征象？",
    "answer": "小肠肿瘤在CT扫描下的基本征象包括：1. 肿块与肠壁增厚，如平滑肌瘤表现为肠壁偏心性增厚和肿块，腺癌和淋巴瘤表现为全周性或局部的肠壁增厚，类癌则常表现为靠近肠系膜侧的、轮廓清楚的肿块和星芒状的结节，转移瘤则呈肠壁多发的软组织结节，也可能形成肠系膜肿块或位于肠腔内的大息肉状肿块；2. 肠套叠和肠梗阻，这是另一常见征象，成人的小肠套叠多由肿瘤所致，腺癌容易引起梗阻，而淋巴瘤则常伴随肠系膜或大动脉旁的淋巴结增大。",
    "id": "DX_6642"
  },
  {
    "question": "克隆病（Crohn病）的病理特征是什么？",
    "answer": "克隆病（Crohn病）的病理特征为胃肠道的纵行溃疡、非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎、纤维化和淋巴管阻塞。",
    "id": "DX_6643"
  },
  {
    "question": "放射性肠炎是由于什么原因引起的？",
    "answer": "放射性肠炎是由于放疗后坏死性动脉炎所引起的肠壁黏膜和黏膜下层损伤，通常远段小肠最容易受累。本病好发于手术后进行放疗的病人，因手术可能造成的术野邻近的肠袢或与腹壁形成粘连，从而限制了小肠肠袢的运动，所以容易受到放射损伤。",
    "id": "DX_6644"
  },
  {
    "question": "谷蛋白敏感性肠病是什么？",
    "answer": "谷蛋白敏感性肠病亦称非热带性口炎性腹泻，是以小肠绒毛萎缩为特征，并可引起吸收功能紊乱、体重减轻、腹泻及贫血等症状的腹部病变。主要见于儿童和青年人。",
    "id": "DX_6645"
  },
  {
    "question": "惠普尔（Whipple）病是什么？",
    "answer": "惠普尔（Whipple）病也称为肠道脂肪代谢障碍病。这是由革兰氏阳性菌感染引起的成人慢性多系统疾病。受影响的部位主要为小肠黏膜和黏膜下层，这些部位会有特征性的泡沫巨细胞浸润，这些泡沫巨细胞中含有周期性出现的酸-希夫反应阳性的糖蛋白颗粒。",
    "id": "DX_6646"
  },
  {
    "question": "肠道白塞综合征是什么？",
    "answer": "肠道白塞综合征是以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、多系统受侵的疾病。病因不明，可累及多个器官，包括胃肠道。临床表现多见于20-40岁男性，男女之比约2：1。",
    "id": "DX_6647"
  },
  {
    "question": "腹型过敏性紫癜的病理特征是什么？",
    "answer": "腹型过敏性紫癜的病理特征为真皮层内毛细血管炎，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。",
    "id": "DX_6648"
  },
  {
    "question": "小肠淀粉样变性在全身性淀粉样变性中的占比是多少？",
    "answer": "小肠淀粉样变性占全身性淀粉样变性的70％以上。",
    "id": "DX_6649"
  },
  {
    "question": "小肠淋巴管扩张是什么？它有哪些表现？",
    "answer": "小肠淋巴管扩张是一种少见的肠道病变，表现为严重失蛋白性水肿和胸腹水。其病因可能是原发性的（Milroy病），由先天性淋巴管阻塞引起；也可能是继发性的，由淋巴管炎性或肿瘤性浸润所致。在病理上，小肠黏膜、黏膜下层及肠系膜内淋巴管都会扩张。其CT表现可见肠壁浸润性增厚，这是由于小肠绒毛内淋巴管扩张导致的。此外，胸、腹水是其典型表现。对于继发性淋巴管扩张，还可能出现肠系膜浸润、主动脉旁或肠系膜淋巴结增大。",
    "id": "DX_6650"
  },
  {
    "question": "肠缺血的临床表现是什么？",
    "answer": "肠缺血的临床表现包括腹部轻微不适或急性腹痛等症状。急性肠缺血可表现为突发性剧烈腹痛、恶心和呕吐、腹泻和血便等，严重者可出现休克。慢性肠缺血大多数患者是吸烟者，典型表现为反复的上腹部或中腹部餐后腹痛，1～2小时后缓解，大多数还可出现体重下降。",
    "id": "DX_6651"
  },
  {
    "question": "小肠壁内出血的发病原因有哪些？",
    "answer": "小肠出血的原因很多，包括肠缺血、创伤、血管炎、凝血缺陷以及抗凝治疗。",
    "id": "DX_6652"
  },
  {
    "question": "空回肠憩室的病因是什么？",
    "answer": "空回肠憩室的病因尚不明确。可分为先天性憩室和后天性憩室。先天性憩室包括美克尔憩室和肠重复畸形中一段肠管的一段闭塞所形成的憩室。后天性憩室较为多见，肠系膜血管进入肠壁处较为薄弱，由于肠蠕动及肠内容物的关系可使肠管内压力增高，久之可使薄弱处的肠壁外突形成憩室。",
    "id": "DX_6653"
  },
  {
    "question": "肠重复畸形的常见发病部位有哪些？",
    "answer": "肠重复畸形的常见发病部位是回肠及回盲部，约占50％～70％，其次是结肠、空肠、食管等消化道部位。",
    "id": "DX_6654"
  },
  {
    "question": "小肠脂肪瘤在消化道中的发病部位和比例是怎样的？",
    "answer": "消化道脂肪瘤多见于结肠和小肠，约占小肠肿瘤的15%，发病率仅次于平滑肌瘤和腺瘤，居小肠肿瘤的第3位。",
    "id": "DX_6655"
  },
  {
    "question": "腺癌在十二指肠中的最常见部位是哪里？",
    "answer": "腺癌在十二指肠中最常见的是降部，大约占十二指肠的一半（约50％）。",
    "id": "DX_6656"
  },
  {
    "question": "平滑肌肉瘤在回肠、空肠和十二指肠中的占比是多少？",
    "answer": "平滑肌肉瘤在回肠中的占比最高，占50％以上；空肠次之，占37％；十二指肠仅占10％。",
    "id": "DX_6657"
  },
  {
    "question": "小肠恶性淋巴瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "小肠恶性淋巴瘤的临床表现包括发病年龄较轻，多在40岁左右。主要症状为腹痛，其次为不规则发热、恶心、呕吐和厌食等，半数以上体重减轻，部分可触及肿块。少见的症状有间歇性便血、肠穿孔、腹泻、便秘和肠梗阻等。",
    "id": "DX_6658"
  },
  {
    "question": "小肠转移瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "小肠转移瘤的临床表现无特异性，可能表现为消化功能紊乱、腹块、腹痛、恶心呕吐、出血，也可能引起肠梗阻。与多发性的原发肿瘤如淋巴瘤、腺癌可难以鉴别，因此结合病史对转移瘤的诊断甚为重要。",
    "id": "DX_6659"
  },
  {
    "question": "溃疡性结肠炎的主要病变部位是哪里？",
    "answer": "溃疡性结肠炎主要发生于结肠黏膜层。",
    "id": "DX_6660"
  },
  {
    "question": "结肠结核的病理特征是什么？",
    "answer": "结肠结核多自回盲部开始，向上延及升结肠，其次为横结肠，左半结肠少见。可分为两型：溃疡型和增殖型。溃疡型可穿透浆膜层形成脓肿及瘘管；增殖型则因纤维增生而致肠壁增厚、管腔狭窄。",
    "id": "DX_6661"
  },
  {
    "question": "假膜性结肠炎是由于什么原因引起的？",
    "answer": "假膜性结肠炎常见由于长期使用广谱抗生素，造成肠道菌群失调所致。其病原菌为梭状芽孢杆菌，在正常情况下存在于肠腔内，当菌群失调时出现异常增生，产生毒素可引起肠黏膜上皮细胞变性坏死。此外，本病还可由尿毒症、缺血和重金属中毒等因素引发。",
    "id": "DX_6662"
  },
  {
    "question": "放射性结肠炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "放射性结肠炎的主要临床表现为腹泻、便血、大便中带有大量黏液、腹痛和腹胀等。部分可出现肠梗阻症状。",
    "id": "DX_6663"
  },
  {
    "question": "肠缺血按照发病部位如何分类？",
    "answer": "肠缺血根据发病部位可分为3类：①肠系膜缺血；②结肠缺血；③其他，包括机械性和绞窄性梗阻、休克肠。",
    "id": "DX_6664"
  },
  {
    "question": "结肠憩室主要发生在结肠的哪一部分？",
    "answer": "结肠憩室主要好发于乙状结肠和降结肠，也可波及全部结肠。",
    "id": "DX_6665"
  },
  {
    "question": "肠壁气囊肿与肠壁内积气有什么区别？",
    "answer": "肠壁气囊肿与肠壁内积气是不同的疾病。肠壁气囊肿是良性经过，偶尔表现为自限性，其病因及发病机制尚不清楚，分为原发性和继发性，与胃肠道梗阻、慢性阻塞性肺疾病、结缔组织病等有关。而肠壁内积气则表现为肠道内气体的积聚，通常是由于肠道功能异常或饮食习惯导致的。",
    "id": "DX_6666"
  },
  {
    "question": "结肠腺瘤性息肉与增生性的炎性息肉有什么区别？",
    "answer": "结肠腺瘤性息肉与增生性的炎性息肉不同，属于肿瘤性病变，但影像学表现相近。腺瘤性息肉好发于直肠和乙状结肠，亦可发生于整个胃肠道。而增生性的炎性息肉则是机体对炎症的一种适应性反应。",
    "id": "DX_6667"
  },
  {
    "question": "直肠血管瘤的主要临床表现是什么？",
    "answer": "直肠血管瘤的临床表现常见于年轻人，主要表现为急性或慢性反复发作的无痛性直肠便血，有时伴有里急后重或便秘症状。",
    "id": "DX_6668"
  },
  {
    "question": "大肠子宫内膜异位症的临床表现是什么？",
    "answer": "大肠子宫内膜异位症的临床表现为随月经周期发作的痉挛性下腹部或盆区疼痛、直肠便血、里急后重等。",
    "id": "DX_6669"
  },
  {
    "question": "结肠癌在临床上的常见症状有哪些？",
    "answer": "结肠癌在临床上的常见症状包括腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘、肠梗阻，也可能出现脓血便与黏液样便，以及全身乏力、体重减轻和贫血等。",
    "id": "DX_6670"
  },
  {
    "question": "直肠癌在临床上的表现有哪些？",
    "answer": "直肠癌的临床表现早期多无明显症状。中晚期表现为轻重不一的局部刺激症状，如便意感、大便次数增多、里急后重、黏液便或黏液脓血便等，有些伴有贫血和恶液质。此期还可见大便变扁、变细。肿瘤侵及局部骶神经产生局部剧烈疼痛，侵及其他脏器有相应的症状和体征。",
    "id": "DX_6671"
  },
  {
    "question": "大肠恶性淋巴瘤在胃肠道的累及情况是怎样的？",
    "answer": "胃肠道是原发性结外NHL（非霍奇金淋巴瘤）最常见的累及部位，约占37％。其中，胃是最常见的部位，约占50％，其次是小肠，而结肠和食管较少见。结肠病变通常侵犯盲肠和直肠。",
    "id": "DX_6672"
  },
  {
    "question": "阑尾在婴儿和成人中的位置有什么不同？",
    "answer": "婴儿阑尾位于盲肠尖端，呈漏斗状。在发育中，盲肠呈偏心性生长，成人的阑尾基底部则位于盲肠内后侧回盲瓣下方2.5cm处。外形从漏斗状变成蚯蚓状盲管。",
    "id": "DX_6673"
  },
  {
    "question": "急性阑尾炎的病理类型有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "急性阑尾炎的病理类型有三种：急性单纯型、急性蜂窝组织炎型和急性坏疽型。\n1. 急性单纯型：为早期阑尾炎，阑尾黏膜或黏膜下层发生炎性水肿，阑尾轻度肿胀。\n2. 急性蜂窝组织炎型（又称急性化脓性阑尾炎）：炎症向深层发展达肌层和浆膜层，阑尾高度肿胀，并可扩展至阑尾周围引起阑尾周围炎及局限性腹膜炎。\n3. 急性坏疽型：炎症进展使阑尾坏死，常导致穿孔，引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。",
    "id": "DX_6674"
  },
  {
    "question": "慢性阑尾炎是由哪些原因引起的？",
    "answer": "慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，也可由于阑尾结石、异物、寄生虫等引起管腔梗阻与刺激而导致阑尾慢性感染。",
    "id": "DX_6675"
  },
  {
    "question": "阑尾黏液囊肿的病因是什么？",
    "answer": "阑尾黏液囊肿多继发于阑尾慢性炎症，由于阑尾腔的闭塞，造成黏液的异常积聚，导致阑尾腔的扩大而形成的囊性肿块。",
    "id": "DX_6676"
  },
  {
    "question": "阑尾黏液囊腺癌在临床上的表现是什么？",
    "answer": "阑尾黏液囊腺癌的临床表现酷似慢性阑尾炎。没有急性阑尾炎的症状和体征，局部可触及腹块，轻压胀痛，没有恶心、呕吐，没有腹泻、便血。",
    "id": "DX_6677"
  },
  {
    "question": "阑尾类癌的起因是什么？",
    "answer": "阑尾类癌起源于阑尾（胃肠）黏膜腺体的嗜银细胞。",
    "id": "DX_6678"
  },
  {
    "question": "请问肠梗阻有哪些分类，以及各自的特点是什么？",
    "answer": "肠梗阻可以按照不同的方式分类，及其特点如下：\n\n1. 按梗阻的原因不同分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。机械性肠梗阻是最常见的类型，通常由于肠粘连、肿瘤、胆石等原因导致；动力性肠梗阻则常常因为腹部手术、创伤等引起；血运性肠梗阻与肠系膜动脉或静脉的血栓形成或栓塞有关。\n2. 按有无肠壁的血运障碍又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻表示肠管没有血运障碍，而绞窄性肠梗阻则可能出现肠管的血运受阻。\n3. 按梗阻部位的高低分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。高位肠梗阻通常影响小肠上部，而低位肠梗阻则主要影响小肠下部或结肠。\n\n不同类型的肠梗阻在CT表现上也有其特点，如机械性肠梗阻可以看到肠管扩大、液-气平面等征象，麻痹性肠梗阻则表现为小肠及结肠的扩张，而没有明显的“移行带”出现。增强扫描可以进一步发现血管性肠梗阻的肠系膜动脉或静脉的阻塞等征象。\n\n因此，对于不同类型的肠梗阻，诊断和治疗的方式也会有所不同，需要根据具体情况进行个体化的处理。",
    "id": "DX_6679"
  },
  {
    "question": "单纯机械性肠梗阻的小肠梗阻和大肠梗阻的常发部位是哪里？",
    "answer": "单纯机械性肠梗阻的小肠梗阻常见原因为肠粘连、粘连索带压迫、小肠炎性狭窄和肿瘤。大肠梗阻部位大多数在左半结肠，尤以乙状结肠和直肠更为多见。",
    "id": "DX_6680"
  },
  {
    "question": "闭袢性肠梗阻是什么？它的常见病因有哪些？",
    "answer": "闭袢性肠梗阻是指一段肠管在其行程上两点被梗阻，且这两点彼此相近被同一原因所限制。常见病因多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连、内疝等将一段肠管的两端收缩聚拢而形成闭袢。",
    "id": "DX_6681"
  },
  {
    "question": "绞窄性肠梗阻的临床表现有哪些？",
    "answer": "绞窄性肠梗阻的临床表现除肠绞痛、恶心、呕吐、便秘等外，还有以下特点：起病突然，一开始就剧烈腹痛；腹痛为持续性或持续性腹痛伴阵发性加剧；起病后立即就有反射性呕吐；常出现休克症状；出现腹膜刺激征；肠鸣音可以减少。化验可见周围血白细胞和中性粒细胞升高。",
    "id": "DX_6682"
  },
  {
    "question": "成人肠套叠在肠梗阻中的占比是多少？",
    "answer": "成人肠套叠在肠梗阻中的占比约为1％。",
    "id": "DX_6683"
  },
  {
    "question": "平扫的常规体位有哪些，不同部位的扫描层厚是如何设置的？",
    "answer": "平扫的常规体位包括仰卧位，对于颈段可以采用头屈曲位，腰段则采取双膝屈曲位。检查颈和胸椎间盘使用1～3mm层厚，腰椎间盘使用3～5mm层厚，对于其他病变一般使用5mm层厚。扫描过程中需要适当应用软组织窗和骨窗进行观察。",
    "id": "DX_6684"
  },
  {
    "question": "增强扫描时通常使用多少毫升的造影剂？",
    "answer": "增强扫描时通常使用80～100ml的造影剂，常用的是泛影葡胺。",
    "id": "DX_6685"
  },
  {
    "question": "请简述螺旋扫描在医学中的应用。",
    "answer": "螺旋扫描可行三维重建，以及矢状、斜面、曲面等多平面重建（MPR）。此外，骨性椎管CTVE可用于观察椎体增生、脊椎滑脱和骨折等对骨性椎管的影响，这是螺旋扫描在医学中的一种应用。",
    "id": "DX_6686"
  },
  {
    "question": "脊髓造影CT（CTM）的操作步骤有哪些？",
    "answer": "脊髓造影CT（CTM）应按下列步骤进行：1. 检查前2小时禁食。2. 造影前30分钟静脉注射50％葡萄糖40ml、维生素B 50mg，肌注安定10mg。3. 患者取侧卧位，常规消毒铺巾，取7号腰穿针从L、L椎间隙进入硬脊膜后，取脑脊液送常规及生物化学检查，然后缓慢注入非离子性造影剂。4. 腰穿注药后应嘱患者翻身或取特定体位，进行CT扫描。5. CTM检查后，患者必须去枕卧床12小时，床头抬高，术后禁食4小时。",
    "id": "DX_6687"
  },
  {
    "question": "椎骨的解剖结构包括哪些部分？",
    "answer": "椎骨的解剖结构包括椎体和椎弓两部分。椎体位于前部，是椎骨最大和负重的部分，其体积随着颈椎向下逐渐增大，至第4、第5腰椎和第1骶椎体积最大。椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突及关节突组成。相邻椎骨的关节突之间构成滑膜关节，而相邻椎骨的椎体之间（除上两个颈椎及骶尾骨以外）由椎间盘构成关节。",
    "id": "DX_6688"
  },
  {
    "question": "请简述颈椎的解剖特点。",
    "answer": "颈椎的椎体较小，呈椭圆形或方盒状。从C至C体积逐渐增大。上缘两侧上翘形成钩突，相应椎间盘及上一个椎体的下缘内缩，形成钩椎关节，亦称为Luscka关节。该关节部分填充滑膜，部分填充结缔组织，无关节囊。椎体后缘平坦，横突根部有横突孔，为椎动脉、椎静脉及神经的通道。第1颈椎呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块组成。第2颈椎即枢椎，其椎体上面有一齿突，齿突的前后面均有关节面。第7颈椎形态与上胸椎相似，棘突长而水平，无分叉。",
    "id": "DX_6689"
  },
  {
    "question": "椎间盘的主要构成成分有哪些？",
    "answer": "椎间盘主要由纤维环、髓核、透明软骨终板组成。",
    "id": "DX_6690"
  },
  {
    "question": "请介绍脊柱的韧带及其特点。",
    "answer": "脊柱的韧带有前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、关节囊韧带及横突间韧带等。其中前纵韧带位于椎体的前面及前外侧面，由枢椎伸展到骶骨前面上部，韧带扁而宽。后纵韧带位于椎管内椎体的后面，由枢椎伸展到骶管，此韧带在椎间盘后面的部分虽然较宽，但在两侧部分较薄。黄韧带为一弹性韧带，起自上一椎板的下后缘，止于下一椎板的上前缘，中央厚而两侧薄，两侧黄韧带于后部中线处愈合。",
    "id": "DX_6691"
  },
  {
    "question": "脊柱中有哪些关节类型？",
    "answer": "脊柱中的关节类型包括椎体关节、滑膜关节等。其中，椎体关节是由相邻椎体间由椎间盘构成。滑膜关节包括钩椎关节、寰枕关节、寰枢关节以及椎弓关节，亦称为椎间小关节或关节突关节。此外，还有腰骶关节、骶尾关节、骶髂关节以及肋椎关节等共同参与脊柱的关节构成。",
    "id": "DX_6692"
  },
  {
    "question": "椎管的结构是怎样的？",
    "answer": "椎管前壁为椎体、椎间盘及后纵韧带，后壁为椎板及其间的黄韧带，侧壁为椎弓根及其间的椎间孔，后外侧为椎间小关节。",
    "id": "DX_6693"
  },
  {
    "question": "脊髓的被膜包括哪些部分？",
    "answer": "脊髓的表面有3层被膜，由外向内为硬膜、蛛网膜、软膜。",
    "id": "DX_6694"
  },
  {
    "question": "脊髓与延髓的分界通常是如何确定的？",
    "answer": "脊髓与延髓的分界人为的定在锥体束交叉部的最下限，外部可以枕骨大孔平面或C 神经根根丝上缘平面作为分界。",
    "id": "DX_6695"
  },
  {
    "question": "椎管内间隙包含哪些部分？",
    "answer": "椎管内间隙由以下间隙构成：硬膜外间隙、硬膜下间隙和蛛网膜下腔。",
    "id": "DX_6696"
  },
  {
    "question": "关于骨性脊柱的CT表现，椎体后方静脉孔的特点是什么？",
    "answer": "椎体后方静脉孔常有垂直之骨质间隔，在横断面上表现为一游离的致密骨，有时还略向外凸。",
    "id": "DX_6697"
  },
  {
    "question": "椎间盘在CT扫描下的表现是怎样的？",
    "answer": "椎间盘在CT扫描下呈现软组织密度，CT值约为80～120Hu（或50～110Hu），无法区分髓核和纤维环。其密度通常周缘比中央高，形态因颈椎、胸段腰椎间盘位置不同而有所区别。颈椎间盘边缘与相邻椎体边缘一致，胸段椎间盘与相邻胸椎体边缘也一样。腰段椎间盘L至L形态相似，呈肾形，其后缘略凹。L/S椎间盘后缘可轻微后膨，但硬膜囊无受压表现。在CT扫描时，由于扫描线不能与相应间隙完全平行，尤其在L/S间盘，可能会出现倾斜伪影，这并非真正的椎间盘膨隆或疝。",
    "id": "DX_6698"
  },
  {
    "question": "椎间小关节在CT下的表现是怎样的？",
    "answer": "椎间小关节在CT下的表现为：关节面彼此平行，关节间隙宽约2～4mm；软骨下骨质密度均匀，皮质骨与松质骨界限分明；关节面边缘光滑。",
    "id": "DX_6699"
  },
  {
    "question": "关于硬膜外间隙的CT表现描述，以下哪些选项是正确的？",
    "answer": "硬膜外间隙在CT增强扫描或注射造影剂后明显强化。颈段硬膜外脂肪较少，胸段分布于两侧椎弓与硬膜间，硬膜前方几乎没有，腰段脂肪组织较多，常见于硬膜囊前方及两侧隐窝内。",
    "id": "DX_6700"
  },
  {
    "question": "开放型神经管闭合不全是什么？",
    "answer": "开放型神经管闭合不全是指神经组织、骨及其他间充质结构于中线不能完全闭合。其特点为神经组织经脊椎骨的缺陷突出，暴露于外，多数临床即可诊断。主要包括脊髓膨出和脊髓脊膜膨出。",
    "id": "DX_6701"
  },
  {
    "question": "隐性神经管闭合不全包括哪些疾病？",
    "answer": "隐性神经管闭合不全包括脊膜膨出、背侧皮窦、脊柱脂肪瘤，以及少见的尾侧细胞团管腔化与退变性分化异常（如脊髓栓系、终丝紧张综合征及尾侧脊柱异常等）、脊髓纵裂等。",
    "id": "DX_6702"
  },
  {
    "question": "尾侧脊柱异常是什么？",
    "answer": "尾侧脊柱异常是尾侧细胞团管腔化与退变性分化异常的一部分，指胚胎尾侧发育障碍而形成的异常。",
    "id": "DX_6703"
  },
  {
    "question": "脊索分裂综合征是什么？",
    "answer": "脊索分裂综合征是一组先天性异常，胚胎期内由于脊索分裂，局部神经管也会形成完全或不完全的分裂状态，同时可能伴有与皮肤外胚层或原肠的永久性粘连。",
    "id": "DX_6704"
  },
  {
    "question": "脊髓膨出的成因是什么？",
    "answer": "脊髓膨出是由于胚胎第1～2周时神经管闭合不全，神经外胚层与皮肤外胚层局部未能分离导致的。",
    "id": "DX_6705"
  },
  {
    "question": "脊膜膨出的病理表现是什么？",
    "answer": "脊膜膨出的病理表现主要为经脊柱骨缺损向外疝出的脑脊膜囊，内含蛛网膜与脑脊液，不含神经组织，囊表面覆盖正常皮肤。",
    "id": "DX_6706"
  },
  {
    "question": "背侧皮窦的病理过程是怎样的？",
    "answer": "背侧皮窦的病理过程是神经外胚层与皮肤外胚层局部分离失败，形成粘连，间充质随后填充于原始神经管与皮肤外胚层之间。在脊髓上移过程中，粘连牵拉、延长，形成以内衬上皮、连接脊髓与皮肤的条索状窦腔。",
    "id": "DX_6707"
  },
  {
    "question": "脊柱脂肪瘤依据什么进行分类，具体分为几类？",
    "answer": "脊柱脂肪瘤依据肿瘤发生的部位及合并的其他异常进行分类，具体分为三类：脂肪脊髓脊膜膨出、终丝纤维脂肪瘤和硬膜内脂肪瘤。",
    "id": "DX_6708"
  },
  {
    "question": "什么是特发性硬膜外椎管内脂肪增多症？",
    "answer": "特发性硬膜外椎管内脂肪增多症是一种罕见的疾病，指的是非柯兴病（包括原发或继发性）性硬膜外脂肪增多。本病好发于胸段椎管，其次是腰骶部。其病因尚不清楚，与体胖无肯定关系。表现为椎管内硬膜外脂肪大量沉积，边界不明显，无包膜。",
    "id": "DX_6709"
  },
  {
    "question": "脊髓栓系综合征的病理特征有哪些？",
    "answer": "脊髓栓系综合征的病理特征包括脊髓圆锥低于正常位置（位于L以下），终丝增粗变短，部分可伴脂肪变性。此外，还可见脊髓纵裂、椎管内脂肪瘤、脂肪性脊髓脊膜膨出、半椎体及蝴蝶椎、皮毛窦等异常。终丝远端被硬膜周围纤维粘连牵拉。",
    "id": "DX_6710"
  },
  {
    "question": "尾端脊髓囊状膨出是什么？",
    "answer": "尾端脊髓囊状膨出也称为脊髓空洞性膨出，是脊髓远端囊状扩张。其病理表现为畸形的脊髓低位，中央管积水，扩大的脊髓末端（终室）与脑膜、蛛网膜下腔一起突至皮下。在临床中，可见骶尾部皮下肿物，局部表面皮肤完整。",
    "id": "DX_6711"
  },
  {
    "question": "骶前脊膜膨出的病理特征是什么？",
    "answer": "骶前脊膜膨出为经骶尾骨前侧的缺陷或相邻的椎间盘间隙的脊膜疝，表现为盆腔内骶前充满脑脊液的囊，可能与尾侧退化综合征或遗传性中胚层发育不良（如神经纤维瘤病Ⅰ型）有关。",
    "id": "DX_6712"
  },
  {
    "question": "隐性骶内脊膜膨出的主要病理改变是什么？",
    "answer": "隐性骶内脊膜膨出的主要病理改变为蛛网膜经硬膜的缺陷疝出，疝囊压迫骶管使骨性骶管扩大。",
    "id": "DX_6713"
  },
  {
    "question": "脊髓纵裂的病理特征是什么？",
    "answer": "脊髓纵裂的病理特征为脊髓或终丝在矢状面上被间隔节段性分开，间隔由纤维组织、骨、软骨或上述几种成分组成。典型病变多局限，分裂的两个半髓多不对称，且分裂上下端的脊髓为正常单一脊髓。",
    "id": "DX_6714"
  },
  {
    "question": "椎管内肠源性囊肿的病理特征是什么？",
    "answer": "椎管内肠源性囊肿的病理特征为囊肿边界清楚，囊内含清亮液体，囊壁厚。",
    "id": "DX_6715"
  },
  {
    "question": "脊髓空洞症和脊髓积水的区别是什么？",
    "answer": "严格来讲，脊髓积水与脊髓空洞两者并不相同。脊髓积水指脊髓中央管积水，积水周围是室管膜的“壁”；脊髓空洞为脑脊液通过室管膜的裂损聚集于中央管旁，周边无室管膜“壁”。但实际上，脊髓空洞与中央管积水常同时存在并多有交通，且临床甚至病理均难以区分。因此，一般将两者笼统称为脊髓空洞症。",
    "id": "DX_6716"
  },
  {
    "question": "共同神经根鞘是一种什么病变？",
    "answer": "共同神经根鞘是一种少见的正常变异，偶可并发坐骨神经痛。一般是单侧性的，累及L和S神经根，其硬膜囊的发出点介于正常L与S神经根发出点之间。两条神经根包含在同一根鞘内，造成两侧根鞘位置、形态、大小的不对称。",
    "id": "DX_6717"
  },
  {
    "question": "请问椎间盘退行性变导致的纤维环裂隙有哪些病理分型？",
    "answer": "椎间盘退行性变导致的纤维环裂隙病理分型有：同心圆状裂隙、放射状裂隙、横行裂隙。",
    "id": "DX_6718"
  },
  {
    "question": "椎间盘膨出和突出在病理上有哪些区别？",
    "answer": "椎间盘膨出和突出在病理上具有一定的区别。椎间盘膨出主要是椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充盈纤维环，导致纤维环承受压力增加、高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超出椎体边缘，而髓核位置大致正常。而椎间盘突出则是指椎间盘局限性凸出，超过了椎体边缘，可能是由退行性变或急性外伤性导致。突出的部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂纤维环的裂隙向外疝出的髓核。此外，国外有学者将椎间盘膨出作为椎间盘突出的类型之一，因为膨出与突出在病理和CT表现上难以明确区分。",
    "id": "DX_6719"
  },
  {
    "question": "关于椎间盘退行性变的CT表现有哪些？",
    "answer": "椎间盘退行性变的CT表现包括：\n\n1. 椎间盘高度降低，程度不一，多数患者不伴有临床症状，可以通过腰椎侧位平片及CT矢状重组像显示。\n2. 椎间盘真空变性，CT可见椎间盘内不规则气体密度区。\n3. 许莫氏结节，为椎间盘物质在压力作用下通过终板进入椎体，常见于腰椎，也可见于颈椎。CT表现与扫描层厚及结节深度有关，薄层扫描可见与终板相邻的椎体内陷入的高密度结节状影，相邻终板层面的相应部位显示近圆形骨缺损。\n4. 椎间盘膨出或突出。\n5. 常伴有脊柱退行性骨关节病表现。\n此外，椎间盘退变可能并发脊椎终板骨软骨炎，引起颈腰背部疼痛。",
    "id": "DX_6720"
  },
  {
    "question": "椎间盘突出和膨出在CT检查中有哪些区别？",
    "answer": "典型局限性突出的椎间盘在CT检查中诊断较容易，通常认为隆起范围小于椎体周长的1/4或圆周的90°可以诊断为“突出”，而不均匀、不对称的膨出则可能表现为突出。膨出是椎间盘向四周均匀、对称性的膨隆。但有时候两者的区别仍然难以明确，并且膨出合并突出的病例也并不少见。",
    "id": "DX_6721"
  },
  {
    "question": "椎间盘膨出的临床表现是什么？",
    "answer": "椎间盘膨出的临床表现绝大多数无症状，但当伴有椎管狭窄、神经根受压等改变时可出现腰腿痛。",
    "id": "DX_6722"
  },
  {
    "question": "腰椎间盘突出有哪些病理分型？",
    "answer": "腰椎间盘突出的病理分型包括依突出程度分型和依突出方向与受压神经的关系分型。依突出程度分型有椎间盘膨隆、椎间盘突出、椎间盘疝和椎间盘游离。依突出方向与受压神经的关系分型有中央型、中央旁型、侧向型、过侧向型和前型。",
    "id": "DX_6723"
  },
  {
    "question": "脊柱退行性骨关节病的病理表现是什么？",
    "answer": "脊柱退行性骨关节病的病理表现首先为椎间盘及关节软骨的变性。椎间盘变性继发软骨下骨板增生硬化及椎体骨赘，还可见椎间盘突入椎体骨质形成Schmorl's（许莫氏）结节。关节软骨变性致使小关节增生。由于退行性改变，椎旁及关节韧带松弛，脊椎不稳。",
    "id": "DX_6724"
  },
  {
    "question": "脊椎小关节退行性变的临床症状是什么？",
    "answer": "脊椎小关节退行性变的临床症状亦称为脊椎小关节综合征。好发于腰椎，单侧或双侧，也可见于颈、胸椎，症状可能出现在一个或多个水平。但小关节退行性病变常累及几个关节，不一定引起小关节综合征，影像学不能判断病变与临床症状的关系。",
    "id": "DX_6725"
  },
  {
    "question": "腰椎峡部裂的椎弓崩裂之骨缺损通常出现在什么位置？",
    "answer": "腰椎峡部裂的椎弓崩裂之骨缺损多位于椎弓峡部（上下关节突间），亦可位于椎弓根、椎板。",
    "id": "DX_6726"
  },
  {
    "question": "退变性脊椎滑脱的主要原因是什么？",
    "answer": "退变性脊椎滑脱的主要原因包括椎间盘严重退变、脊椎周围肌肉和韧带的薄弱和松弛以及腰椎小关节不对称等。随着年龄的增长，椎间盘退行性变和小关节退行性变会导致脊椎移位。此外，椎体移位还会导致或加重椎间关节退行性变。",
    "id": "DX_6727"
  },
  {
    "question": "颈椎后纵韧带骨化的常见部位有哪些？",
    "answer": "颈椎后纵韧带骨化以颈椎多见，胸椎次之，腰椎少见，各部位可联合发生。10％的颈椎后纵韧带骨化可能合并胸椎和（或）腰椎后纵韧带骨化。",
    "id": "DX_6728"
  },
  {
    "question": "胸椎后纵韧带骨化的临床表现是什么？",
    "answer": "胸椎后纵韧带骨化的临床表现以女性多见，通常无临床症状，因为骨化主要沿纵向发展而厚度无明显增加。但如果骨化达到一定的厚度，可能会产生脊髓、神经根压迫症状。但也有患者即使韧带骨化厚度超过椎管矢状径的45%，也可能没有神经系统症状。",
    "id": "DX_6729"
  },
  {
    "question": "弥漫性特发性骨增生症（DISH）的病理特征是什么？",
    "answer": "弥漫性特发性骨增生症的病理特征是肌腱及韧带附着处骨质增生及韧带骨化，发生在中轴骨及四肢骨。脊柱病变为以前纵韧带为主伴椎旁韧带的广泛增生骨化。",
    "id": "DX_6730"
  },
  {
    "question": "椎管狭窄症的分类有哪些？",
    "answer": "椎管狭窄症可以按照不同的分类方式进行划分。\n1. 按照临床分类，椎管狭窄症可以分为先天性、后天性和混合性。其中，先天性椎管狭窄常见于发育性椎管狭窄，而后天性椎管狭窄则主要以脊柱退行性病变为主。混合性椎管狭窄是指先天和后天因素同时存在的情况。\n2. 按照解剖分类，椎管狭窄症可以分为中央管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。中央管狭窄主要是由于椎间盘突出或椎体后缘骨赘等原因导致；侧隐窝狭窄主要是由于小关节突增生肥大或椎间盘突出导致；椎间孔狭窄则涉及到神经纤维瘤、脊椎前移症和手术后瘢痕组织增生等。",
    "id": "DX_6731"
  },
  {
    "question": "请介绍径线测量法中的椎管有效矢状径的狭窄标准。",
    "answer": "在径线测量法中，椎管有效矢状径的狭窄标准如下：颈椎如果小于或等于9mm被视为绝对狭窄，9-10mm则视为相对狭窄；而对于胸、腰椎，如果小于或等于10mm为绝对狭窄，10-12mm则为相对狭窄。",
    "id": "DX_6732"
  },
  {
    "question": "腰椎管狭窄的面积如何测量？",
    "answer": "腰椎管狭窄的面积可以通过测量椎管的横截面来实现，因为相比测量硬膜囊，测量椎管更为方便。一般来说，如果椎管横截面积≤100mm²，可以诊断为腰椎管狭窄（即中央管狭窄），而面积在100～130mm²之间多为轻度狭窄。但需要注意的是，这种方法并不能对侧隐窝和椎间孔的狭窄做出评估。此外，除了测量面积外，还可以通过观察CT影像来辅助诊断三叶状狭窄变形的椎管，但不应仅凭此征来诊断椎管狭窄，还应注意观察硬膜囊是否受压。",
    "id": "DX_6733"
  },
  {
    "question": "椎间盘钙化在成人中是如何发生的？",
    "answer": "成人椎间盘钙化属退行性改变，钙化局限在一个或几个椎间盘，多发生在纤维环，无临床症状。广泛的钙化可能与多种疾病有关，如褐黄病、假痛风等。",
    "id": "DX_6734"
  },
  {
    "question": "儿童钙化性椎间盘病的钙化机理是什么？",
    "answer": "儿童钙化性椎间盘病的钙化机理尚不明确。",
    "id": "DX_6735"
  },
  {
    "question": "椎体内真空裂隙是什么？",
    "answer": "椎体内真空裂隙也称为椎体内真空现象，最早由Maldague于1978年提出，指在骨折的椎体内出现气体影。绝大多数发生于骨质疏松性骨折的椎体，少数发生于肿瘤（多为多发性骨髓瘤）所致的病理骨折，此外，脊柱骨髓炎、结核、椎体许莫氏结节等亦偶尔在椎体内出现气体影。多认为该现象是椎体缺血坏死的特征性表现。",
    "id": "DX_6736"
  },
  {
    "question": "请简述硬膜囊撕裂破裂时的情况。",
    "answer": "当硬膜囊撕裂破裂时，CTM显示注入的造影剂外溢到椎管内，硬膜囊轮廓模糊。",
    "id": "DX_6737"
  },
  {
    "question": "请介绍神经根撕裂的多发部位以及典型表现。",
    "answer": "神经根撕裂多发生于C和T部位，通常是由于上臂外展造成的。在CTM影像中，可以观察到神经根鞘充满造影剂并突入椎间孔，但鞘内没有神经根的影像。此外，硬膜囊可能会稍向对侧移位。",
    "id": "DX_6738"
  },
  {
    "question": "急性脊髓外伤在脊柱骨折中的占比是多少？",
    "answer": "急性脊髓外伤在脊柱骨折中的占比是20%。",
    "id": "DX_6739"
  },
  {
    "question": "椎管内血肿可以分为哪两类？",
    "answer": "椎管内血肿可以分为创伤性和自发性两类。",
    "id": "DX_6740"
  },
  {
    "question": "慢性脊髓外伤的病理表现有哪些？",
    "answer": "慢性脊髓外伤的病理表现包括脊髓囊变、空洞、萎缩、软化、栓系及慢性受压。脊髓囊变与脊髓瞬间压迫伤有关，病变局限；脊髓空洞、萎缩与脊髓持续受压有关，病变潜在进展；脊髓软化可能由伤后脊髓缺血引起；脊髓栓系则是伤后蛛网膜粘连所致。",
    "id": "DX_6741"
  },
  {
    "question": "脊髓萎缩是由哪些原因引起的？",
    "answer": "脊髓萎缩是由多种原因引起的，包括外伤、多发性硬化、血管畸形、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脊前动脉闭塞以及脊髓炎性病变等。",
    "id": "DX_6742"
  },
  {
    "question": "椎间盘炎的继发性感染途径有哪些？",
    "answer": "椎间盘炎的继发性感染途径主要包括手术、椎间盘穿刺、开放性外伤等，这些方式可以将细菌直接带入椎间盘，导致感染。",
    "id": "DX_6743"
  },
  {
    "question": "椎管内脓肿中哪种情况最为常见？",
    "answer": "椎管内脓肿以硬膜外脓肿最为常见，硬膜下较少见，脊髓内极为少见。",
    "id": "DX_6744"
  },
  {
    "question": "椎管内肉芽肿的病因是什么？",
    "answer": "椎管内肉芽肿的病因可分为两类：感染性因素和非感染性因素。感染性因素包括化脓细菌性、结核性、梅毒性、真菌性和寄生虫性肉芽肿以及非特异性炎症性肉芽肿。非感染性因素主要是异物残留或化学药物性刺激所致，如椎管内干细胞移植治疗后产生肉芽肿。",
    "id": "DX_6745"
  },
  {
    "question": "脊髓炎的常见病因是什么？",
    "answer": "脊髓炎多见于病毒感染，如疱疹病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒等。此外，硬膜外脓肿、结核或真菌性脑膜炎也可能导致脊髓炎。",
    "id": "DX_6746"
  },
  {
    "question": "放射性脊髓炎是什么？其病理和影像学表现如何？",
    "answer": "放射性脊髓炎是放射治疗时，由于脊髓暴露在放射野内，可能引发的急性或慢性炎症反应。其病理变化早期主要表现为脊髓充血、水肿、脱髓鞘以及神经细胞变性等改变。晚期则主要为脊髓发生坏死、液化、囊变、胶质细胞增生及继发萎缩等改变。在影像学表现上，MR（磁共振）有助于显示上述病理改变，而CT则难以显示脊髓所发生的放射性病理改变，因此诊断价值不大。",
    "id": "DX_6747"
  },
  {
    "question": "椎管内血管畸形的常见类型有哪些，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "椎管内血管畸形的常见类型包括动静脉畸形、静脉畸形、动脉畸形和毛细血管扩张症。动静脉畸形最常见，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成，好发于胸腰段，可分为硬膜内动静脉畸形和硬膜外动静脉畸形。静脉畸形由曲张的静脉团组成，常伴血栓形成。动脉畸形由多条动脉集聚而成，常位于脊髓表面。毛细血管扩张症由大小不一扩张的毛细血管组成，多位于脊髓后索。这些畸形血管可引起脊髓受压、缺血、出血或血栓形成，是椎管内血管疾病的主要病变。",
    "id": "DX_6748"
  },
  {
    "question": "腰椎椎间静脉压迫症是什么原因导致的？",
    "answer": "腰椎椎间静脉压迫症的原因分为先天性和后天性两种。先天性原因包括椎间静脉发育不良出现狭窄、受相邻的神经或纤维隔压迫产生迂曲扩张，还有罕见的动静脉畸形或动静脉瘘产生的压迫。后天性原因主要是脱出的椎间盘、小关节或腰椎椎体后缘的骨质增生或增厚的黄韧带等对椎间静脉的压迫。此外，少数情况下，静脉系统内无瓣膜存在，可因心衰或门静脉高压引起胸腔或腹腔内压力增高，导致椎间静脉或前椎内静脉丛代偿性扩张或曲张。",
    "id": "DX_6749"
  },
  {
    "question": "椎管内肿瘤的人群发生率是多少？",
    "answer": "椎管内肿瘤的人群发生率为（0.9～2.5）/10万。",
    "id": "DX_6750"
  },
  {
    "question": "脊髓内室管膜瘤的起源和部位是什么？",
    "answer": "脊髓内室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残余组织，约占髓内肿瘤的65％。可发生于脊髓各节段，以上下两端多见，尤以颈髓多见。",
    "id": "DX_6751"
  },
  {
    "question": "脊髓内星形细胞瘤在脊髓内肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "脊髓内星形细胞瘤在脊髓内肿瘤中的占比约为30％。",
    "id": "DX_6752"
  },
  {
    "question": "神经鞘的肿瘤主要包括哪些病理类型？",
    "answer": "神经鞘的肿瘤主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节瘤这三种病理类型。",
    "id": "DX_6753"
  },
  {
    "question": "脊膜瘤在椎管内肿瘤的占比是多少？",
    "answer": "脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25%，其发病率约占椎管内肿瘤的第二位。",
    "id": "DX_6754"
  },
  {
    "question": "硬膜外转移瘤和椎体转移瘤有什么关系",
    "answer": "硬膜外转移瘤的部位和发病率常与椎体转移瘤密切相关，两者常同时存在，有时难以区分起源于硬膜外还是椎体。",
    "id": "DX_6755"
  },
  {
    "question": "请问椎管内淋巴瘤的病理类型有哪些？",
    "answer": "椎管内淋巴瘤的病理类型包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。",
    "id": "DX_6756"
  },
  {
    "question": "蛛网膜囊肿有哪些类型？",
    "answer": "蛛网膜囊肿可根据其发病部位及是否与蛛网膜下腔相通分别被称为蛛网膜囊肿、脊膜囊肿、蛛网膜憩室、硬膜外囊肿及神经周围囊肿或神经根袖扩张。",
    "id": "DX_6757"
  },
  {
    "question": "进行腹部CT扫描前需要做哪些准备？",
    "answer": "进行腹部CT扫描前，需要口服1%～2%的泛影葡胺500～800ml，在扫描前10～20分钟服用，临扫描前再口服200ml，以充盈胃、十二指肠及小肠。增强扫描者还需要进行其他常规准备。",
    "id": "DX_6758"
  },
  {
    "question": "在扫描方法中，对于患者仰卧位时的扫描上下界定是如何规定的？",
    "answer": "患者仰卧位时，通常扫描上界定在T下缘，下缘定在L之间，应包括双肾上极，最好至肾门。",
    "id": "DX_6759"
  },
  {
    "question": "肾上腺的位置和形态是怎样的？",
    "answer": "肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之前上方，包在肾筋膜内。右侧肾上腺呈锥形或三角形，位于下腔静脉后，外侧是肝、内侧是膈肌脚；左侧肾上腺通常呈椭圆形或半月形，位于胰体尾和脾静脉之后、左膈肌脚之外侧，其顶端常位于左肾上极之前内侧。",
    "id": "DX_6760"
  },
  {
    "question": "肾上腺在CT扫描下的正常表现是什么样的？",
    "answer": "肾上腺在CT扫描下可分为内侧肢、外侧肢以及由内外侧肢相交构成的体部。其CT形态多样，基本可分为三角形、倒V字形或“人”字形及线形，少数呈Y形，逗点形或蝌蚪形。右侧以线条形最多见，三角形很少见；左侧以倒V字形或人字形最多见，其次是三角形。右肾上腺通常位于右肾上方1～2cm高度，并向下延伸3～4cm，位于下腔静脉后方。左肾上腺位于主动脉左侧、胰腺和脾静脉的后方，其头端常位于左肾上极的前内侧。",
    "id": "DX_6761"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质功能亢进有哪些临床表现？",
    "answer": "肾上腺皮质功能亢进包括以下临床表现：库欣综合征，症状包括向心性肥胖、满月脸、红润多脂、腹大如球、皮肤细薄有紫纹等；原发性醛固酮增多症，症状包括高血压、多尿、烦渴等；肾上腺性征综合征，症状包括女性男性化或女性的假两性畸形等。",
    "id": "DX_6762"
  },
  {
    "question": "皮质醇增多症的病因是什么？",
    "answer": "皮质醇增多症的病因主要包括以下几个方面：\n\n1. 肾上腺皮质激素分泌过多：这是由于肾上腺本身的question，包括肾上腺皮质增生（原发性）、肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌。\n2. 垂体ACTH分泌过多：这会促使肾上腺皮质增生（继发性）和皮脂醇分泌增加，可能伴随垂体肿瘤，也可能不伴随。\n3. 异位的ACTH分泌过多：这是由肾上腺以外的肿瘤，如肺癌、胸腺癌和胰腺癌等产生的，这些肿瘤分泌异位ACTH，从而促使肾上腺皮质增生。\n4. 医源性皮质醇增多症：这是由于长期应用糖皮质激素或ACTH导致的，此时肾上腺皮质可能没有增生，甚至可能出现萎缩。\n\n以上是皮质醇增多症的几种主要病因。",
    "id": "DX_6763"
  },
  {
    "question": "醛固酮增多症的病因是什么？",
    "answer": "醛固酮增多症的病因包括原发性病因和继发性病因。\n原发性病因是病变在肾上腺本身，血浆肾素降低，包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质增生（不伴腺瘤）以及罕见的肾上腺皮质腺癌。\n继发性病因是病变在肾上腺外，血浆肾素升高，常见原因有肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、肾球旁细胞瘤以及原发高血压等。",
    "id": "DX_6764"
  },
  {
    "question": "肾上腺性征综合征的病因有哪些。",
    "answer": "肾上腺性征综合征的病因包括先天性病因和后天性病因。先天性病因多与遗传性有关，可能是隐性基因突变所致的肾上腺皮质酶系统缺陷，主要有6种酶缺陷。后天性病因主要与肾上腺皮质网状带的增生或肿瘤有关，肿瘤多数为恶性，常发生于青春期或青春期后。",
    "id": "DX_6765"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质腺瘤的病理特征是什么？",
    "answer": "肾上腺皮质腺瘤多发生于一侧，单发多见。瘤体一般较小，呈圆形或椭圆形，有被膜，生长缓慢，但有恶变的可能性。瘤体内可有出血、坏死液化和囊性变。",
    "id": "DX_6766"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺皮质腺癌的病理特点是什么？",
    "answer": "肾上腺皮质腺癌相对少见，功能性和非功能性各占半数。其病理特点包括单侧发生较多，瘤体一般巨大，形态不一，如圆形、椭圆形或不规则状。瘤体内常有出血、坏死液化、囊性变，少数有钙化。与腺瘤不同的是，肾上腺皮质腺癌的包膜有浸润、破坏，形态不规则，血管内癌栓形成或远处转移。",
    "id": "DX_6767"
  },
  {
    "question": "嗜铬细胞瘤主要发生在哪些部位，其临床表现有哪些？",
    "answer": "嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质，其次是肾上腺外的副交感神经节，也可发生在含嗜铬细胞的任何部位。异位嗜铬细胞瘤常见的部位包括肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱、纵隔等，甚至颈部和颅内。临床表现主要包括高血压症候群，分为阵发性高血压和持续性高血压；代谢性综合征群，如高血糖、高代谢、高体温等；全身多系统的影响，主要表现在心血管系统、消化、泌尿、神经代谢方面。此外，部分嗜铬细胞瘤为无功能性或潜在功能性，不发生典型症状。",
    "id": "DX_6768"
  },
  {
    "question": "神经母细胞瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "神经母细胞瘤的瘤体多较大，质地较软，常有钙化、坏死和出血。恶性度高，可在短期内突破包膜侵及周围组织器官。镜下典型的病理特点为胞质甚少的卵圆形神经母细胞。",
    "id": "DX_6769"
  },
  {
    "question": "肾上腺转移瘤的常见原发癌有哪些？",
    "answer": "肾上腺转移瘤的常见原发癌包括肺癌和乳癌，其次是甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。",
    "id": "DX_6770"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺髓样脂肪瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾上腺髓样脂肪瘤的临床表现多样，多数患者无明显症状。但当肿瘤出血、坏死或因较大压迫邻近脏器时，可出现腹痛、季肋部疼痛等症状。年龄分布广泛，从17岁到93岁不等，以50～60岁多见，青春期前不发病。较大肿瘤压迫肾血管时可能出现高血压，甚至因周围肾上腺组织受刺激增生或萎缩而出现内分泌失调症状。",
    "id": "DX_6771"
  },
  {
    "question": "起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤中，哪些是比较少见的？",
    "answer": "起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤中，血管瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤以及嗜酸细胞瘤都是相对比较少见的。",
    "id": "DX_6772"
  },
  {
    "question": "请问节细胞神经瘤的起源位置是哪里？它在人群中的常见程度如何？",
    "answer": "节细胞神经瘤起源于肾上腺髓质及交感神经节，是一种良性肿瘤。临床多见于女性，一般无功能，偶然发现。",
    "id": "DX_6773"
  },
  {
    "question": "如何定位诊断肝肾间隙的巨大占位性病变？",
    "answer": "定位诊断肝肾间隙的巨大占位性病变可以通过以下方法：1. 在肿块的中心扫描层面上，区分肾上腺肿块与肝脏肿瘤，肾上腺肿瘤与肝脏间往往可见脂肪间隙；2. 通过下腔静脉的位置来判断，肝脏肿瘤很少推移下腔静脉，而肾上腺肿瘤可能会将其向前内推移；3. 观察是否有肝内血管的侵犯或推移以及门脉癌栓形成，巨大肾上腺肿瘤可能越过中线向对侧生长，而肝脏肿瘤则一般不跨越中线；4. 区分肾上腺肿瘤与肾脏上极肿瘤，观察肿瘤与肾上极的交界面以及肾内结构是否改变。通过综合这些方法，可以对肝肾间隙的巨大占位性病变进行定位诊断。",
    "id": "DX_6774"
  },
  {
    "question": "请问如何鉴别肾上腺肿瘤的良恶性？",
    "answer": "肾上腺肿瘤的良恶性鉴别可以从多个方面进行。从病理学角度看，通过细胞形态难以区分良恶性，诊断恶性肿瘤的标准在于包膜和血管是否受到浸润。从CT诊断学及其他影像学角度看，显示脏器和淋巴结转移是恶性的最可靠依据。肿瘤的大小、坏死、出血、囊变和不均匀强化等可以作为参考征象。通常，轮廓清晰、较小且增强前后密度较均匀的肿瘤通常为良性；而直径≥5cm的肿瘤，内部密度不均匀、轮廓不清楚的，恶性或潜在恶性的倾向增加。",
    "id": "DX_6775"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺囊肿分为哪几类，各类型分别占据多少比例？",
    "answer": "肾上腺囊肿可分为4类：内皮囊肿、假性囊肿、上皮囊肿和寄生虫囊肿。其中内皮囊肿约占45％，假性囊肿约占39％，上皮囊肿约占9％，寄生虫囊肿约占7％。",
    "id": "DX_6776"
  },
  {
    "question": "肾上腺出血和血肿的常见原因是什么？",
    "answer": "肾上腺出血和血肿的常见原因包括败血症、休克、创伤、出血体质、抗凝血治疗、肿瘤、手术及严重的应激反应。新生儿肾上腺出血与围产期窒息缺氧、酸中毒、应激、产伤和继发循环障碍等因素有关。",
    "id": "DX_6777"
  },
  {
    "question": "肾上腺结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾上腺结核的临床表现包括起病缓慢和肾上腺皮质功能减退症状，如乏力、恶心、呕吐、体重下降、皮肤色素沉着等。随病情进展，上述症状加重，但结核中毒症状多不明显。",
    "id": "DX_6778"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺皮质功能减退症的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾上腺皮质功能减退症的临床表现包括食欲减退、消瘦、皮肤黏膜色素沉着等。原发性肾上腺皮质功能减退症突出的临床表现是皮肤黏膜色素沉着，若干年后才出现肾上腺皮质功能不全表现，如体重下降、活动耐量差、乏力虚弱、体位性低血压等表现。继发性肾上腺皮质功能减退症患者，由于ACTH分泌不足，患者皮肤常较起病前白皙，除上述肾上腺皮质功能不全表现外，还可能有垂体其他激素分泌受损而引起相应靶腺功能减退症表现。",
    "id": "DX_6779"
  },
  {
    "question": "胰腺的位置和毗邻结构是什么？",
    "answer": "胰腺位于腹膜后腔，横过第1～2腰椎前方。其右侧嵌于十二指肠降部与水平部所形成的凹陷内，左侧端伸达脾门。前面被后腹膜所覆盖，再向前即为网膜囊下隐窝和胃后壁，后面为腹主动脉、下腔静脉、双侧肾静脉及左肾上腺、腹腔神经丛、胸导管起始端等结构。",
    "id": "DX_6780"
  },
  {
    "question": "胰腺在人体中的位置和结构特点是什么？",
    "answer": "胰腺位于脾动脉下方、脾静脉前方，其走向呈斜行、横形、S形和马蹄形。在横断面扫描时，形态各异。具体地，胰头部横断面近圆形，位于中线右侧；颈部是连接胰头和胰体的狭窄扁薄部分；体部位于中线及偏左部分；尾部位于左肾前方。胰头向下伸展的钩突呈三角形或楔形，尖向左，边缘平直。",
    "id": "DX_6781"
  },
  {
    "question": "胰腺的头、颈、体和尾的最大径分别是多少毫米？",
    "answer": "胰腺的头、颈、体和尾的最大径分别为32mm、18.42mm、24.59mm和23.83mm。",
    "id": "DX_6782"
  },
  {
    "question": "胰腺的大小和密度与什么有关？",
    "answer": "胰腺的大小和密度与年龄呈负相关，儿童较成人大。老年人的胰腺实质因萎缩比中年人小，而主胰管却随年龄的增大而渐宽。",
    "id": "DX_6783"
  },
  {
    "question": "测量胰腺大小时需要注意什么？",
    "answer": "测量胰腺大小时，必须注意区别紧贴胰体后方走行的脾静脉，不要误为胰腺边缘。估计胰腺大小的临床意义时，应十分重视胰腺外形。此外，注意勿将脾静脉与胰腺之间的脂肪间隙误为胰管，在脊柱侧弯的病人，胰腺可扭曲变形，勿误为增大。",
    "id": "DX_6784"
  },
  {
    "question": "什么是胰腺退行性变？",
    "answer": "胰腺退行性变表现为体积的缩小和胰腺的脂肪浸润。60岁以上老人胰腺逐渐萎缩，边缘分叶，切迹深＞2mm。",
    "id": "DX_6785"
  },
  {
    "question": "如何区分胰头和胰头后方的肿大淋巴结？",
    "answer": "在测量胰腺大小及评估其外形时，应注意区分胰头和胰头后方的肿大淋巴结。如局限性隆起，即使其测量值在正常范围内，也应视为异常。",
    "id": "DX_6786"
  },
  {
    "question": "胰腺的正常密度是怎样的？",
    "answer": "正常胰腺的密度均匀或欠均匀，与胰腺间质中脂肪含量有关。其CT值低于肝脏，与血管和脾脏相近。平扫CT值为30～50Hu，一般在增强后CT值会增至100～150Hu左右。",
    "id": "DX_6787"
  },
  {
    "question": "胰腺存在哪些常见的变异类型？",
    "answer": "胰腺的常见变异类型包括分离胰腺、右位胰腺、分叉胰腺、环状胰腺和异位胰腺等。其中分离胰腺最为常见，系大体完整的胰腺内存在两套完全分离、互不相连的胰腺导管系统，是急性胰腺炎重要诱因。而异位胰腺又称迷走胰腺或副胰，是一种与胰腺本身无连接的异位生长的胰腺组织，常呈小块状生长，大小不等。",
    "id": "DX_6788"
  },
  {
    "question": "胰腺异常的CT表现有哪些？",
    "answer": "胰腺异常的CT表现主要有以下几方面：胰腺增大、胰腺萎缩、囊样病变、脂肪替代、创伤性损害和先天发育异常等。其中，胰腺增大常因肿瘤或急性胰腺炎引起，胰腺萎缩除老年人胰腺萎缩外，还可见于慢性胰腺炎等。此外，脂肪替代在胰腺的分布可均匀或不均匀，更典型的病例中，脂肪已成为胰腺的主要组织成分，特别是老年人可伴有明显的胰腺萎缩。",
    "id": "DX_6789"
  },
  {
    "question": "请列举急性胰腺炎的并发症。",
    "answer": "急性胰腺炎尤其是坏死性胰腺炎的并发症包括：\n\n1. 胰腺内或胰周积液\n2. 假性囊肿\n3. 胰脓肿\n4. 感染性坏死\n5. 胰性腹水\n6. 出血\n7. 假性动脉瘤及血管狭窄、闭塞\n8. 瘘管\n9. 血栓（如门静脉血栓）\n10. 脾脏并发症（如梗塞、脓肿、破裂、包膜下积液等）\n11. 左膈下脂肪浸润\n12. 呼吸系统病变（胸腔和心包积液、肺底炎症，甚至呼吸窘迫综合征等）\n13. 多发性关节炎、骨缺血坏死等其他并发症。\n这些并发症在CT检查中可能有不同的表现，需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。",
    "id": "DX_6790"
  },
  {
    "question": "慢性胰腺炎的病因和发病机理是什么？",
    "answer": "慢性胰腺炎的病因和发病机理比较复杂，意见尚不统一。最常见的病因是胆道疾病及酒精中毒，其他还包括急性炎症反复发作、营养不良、高钙血症（甲状旁腺功能亢进）、遗传性因素和结石等。偶尔也可由胆管硬化、胰腺特发性纤维化或肾功能衰竭引起。",
    "id": "DX_6791"
  },
  {
    "question": "临床上将胰腺结石分为哪两大类，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "临床上将胰腺结石分为两大类：\n\n1. 胰管结石：又称真性结石，主要位于胰头部胰管内，呈鹿角形，并嵌顿、阻塞胰管，导致胰液引流不畅、胰管扩张，甚至使整个胰腺呈囊状。胰管结石会加重胰腺的慢性炎症改变，在此基础上可能并发胰腺癌。\n2. 胰实质内钙化：又称假性结石，主要位于胰腺体、尾部。这种结石不需求手术治疗。",
    "id": "DX_6792"
  },
  {
    "question": "自身免疫性胰腺炎与一般的慢性胰腺炎在临床特点、治疗和预后上有什么不同之处？",
    "answer": "自身免疫性胰腺炎与一般的慢性胰腺炎在临床特点、治疗和预后上有不同之处。其临床特点包括多见于50岁以上的男性，常无明显的临床症状，病变发展到后期可能出现无痛性黄疸。而一般慢性胰腺炎通常有腹痛等症状。在治疗上，自身免疫性胰腺炎可能需要针对免疫异常进行治疗，而一般慢性胰腺炎主要治疗方式是控制炎症和疼痛。在预后方面，自身免疫性胰腺炎的预后可能与免疫异常的控制和治疗效果有关，而一般慢性胰腺炎的预后取决于病情的严重程度和治疗反应。",
    "id": "DX_6793"
  },
  {
    "question": "自身免疫性胰腺炎的病理学特点是什么？",
    "answer": "自身免疫性胰腺炎的病理学特点包括胰腺弥漫性肿大及纤维化，胰腺弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，腺泡萎缩，组织间隙纤维化，并可累及腹膜后胰周组织。",
    "id": "DX_6794"
  },
  {
    "question": "自身免疫性胰腺炎的影像学表现是怎样的？",
    "answer": "自身免疫性胰腺炎的影像学表现包括胰腺弥漫性或局限性增大，胰周渗液较少且局限，肾筋膜可增厚。CT显示肿大胰腺边缘平直，MR平扫显示胰腺实质信号不均。增强扫描病变区域胰腺实质呈均一性延迟强化。如炎症较局限则表现为局部软组织肿块。",
    "id": "DX_6795"
  },
  {
    "question": "胰腺结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "胰腺结核的临床表现包括结核中毒症状，如腹痛、腹部压痛、阻塞性黄疸、腹泻和体重下降等。实验室检查可见血沉增快，OT试验或PPD试验绝大多数呈阳性反应。",
    "id": "DX_6796"
  },
  {
    "question": "胰腺肿瘤的组织学分类是怎样的？",
    "answer": "胰腺肿瘤按组织学分为两大类。最常见的是胰导管细胞肿瘤，包括导管细胞癌等。其他的是非导管细胞肿瘤，包括内分泌肿瘤、胰母细胞瘤等。胰腺恶性肿瘤又可分为原发性与转移性，其中原发性肿瘤的组织学分类尚未统一，而转移性则包括血源性、直接侵犯和淋巴源性。",
    "id": "DX_6797"
  },
  {
    "question": "胰腺癌的主要病理类型有哪些？",
    "answer": "胰腺癌的主要病理类型包括导管细胞源性的导管细胞癌（好发于胰头），腺泡细胞癌（好发于胰体尾），两者均属于腺癌。其他为少见的囊腺癌等。",
    "id": "DX_6798"
  },
  {
    "question": "胰腺癌的直接征象有哪些？",
    "answer": "胰腺癌的直接征象包括：\n1. 胰腺内低密度或等密度肿块，可能伴随胰腺轮廓改变。\n2. 增强扫描时，肿瘤强化不明显，呈低密度；若肿块内部发生坏死液化，则密度更低。而正常胰腺实质明显强化且密度均匀。\n3. 较大的肿瘤可引起胰腺轮廓或外形的改变，表现为局限性膨大、突出的肿块影，边缘呈分叶状；较小的肿瘤则可能不引起轮廓或外形的改变。\n4. 观察胰腺增大、轮廓及外形改变时，需要注意不仅仅是测量径值，还要结合增强扫描观察是否有低密度灶，以及胰腺各部的比例是否协调。",
    "id": "DX_6799"
  },
  {
    "question": "间接CT征象中，胰腺周围血管受累的表现有哪些？",
    "answer": "胰腺周围血管受累的表现包括胰周血管的脂肪层消失、血管被肿块包绕（范围超过180°）或包埋于肿块内、血管形态异常如变细、边缘不整齐以及走行异常如僵直、被推挤等。此外，可见受累血管不显影或管腔扩大，有时可见腔内软组织密度的癌栓。还可发现代偿性的静脉侧支循环建立。",
    "id": "DX_6800"
  },
  {
    "question": "早期胰腺癌的诊断标准是什么？",
    "answer": "早期胰腺癌的诊断标准包括肿块最大径≤2.0cm，胰周脂肪及被膜无受累，胰周血管无受累，无胰周区域淋巴结、远处淋巴结转移，也无肝及其他邻近或远处脏器转移。另外，还有学者认为应将肿瘤最大径≤1.0cm作为划分标准，原位癌或有微小浸润的管内癌，不论其大小，也列入早期胰腺癌的范畴。除了直接征象如低密度肿块，其间接征象如胰管、胆管的扩张等亦很重要。",
    "id": "DX_6801"
  },
  {
    "question": "胰腺囊腺瘤或囊腺癌在胰腺肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "胰腺囊腺瘤（或癌）并不多见，约占所有胰腺肿瘤的10％～15％；恶性者占恶性肿瘤的5％，是胰腺癌的一种特殊类型。",
    "id": "DX_6802"
  },
  {
    "question": "胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是什么？",
    "answer": "胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是一种少见的胰腺肿瘤，被认为是黏液囊腺瘤的亚型。本病起源于主胰管或较大分支胰管，呈乳头状生长，表面被覆分泌黏液的柱状上皮细胞，进而胰管进行性扩张，十二指肠乳头增大，黏液可从乳头流入肠腔内。镜下表现为腺瘤、不典型增生或腺癌，三者可相互移行或合并存在，故本病可视为恶性或潜在恶性肿瘤。",
    "id": "DX_6803"
  },
  {
    "question": "胰岛细胞瘤的概述是什么？",
    "answer": "胰岛细胞瘤是胰腺中的内分泌细胞异常增生形成的肿瘤，包括功能性胰岛细胞瘤和无功能性胰岛细胞瘤。功能性胰岛细胞瘤会根据分泌的激素类型出现相应的临床表现，而无功能性胰岛细胞瘤则不会引发明显的临床症状。胰岛细胞瘤的良恶性鉴别需要通过影像学检查和综合分析来进行。",
    "id": "DX_6804"
  },
  {
    "question": "胰腺实性-假乳头状瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "胰腺实性-假乳头状瘤的病理特点为肿瘤由实性区、假乳头状区及两者过渡区以不同比例混合而成。假乳头状区肿瘤组织以纤细的纤维血管为中心形成分支状假乳头，其表面细胞呈复层排列；远离血管周围的肿瘤细胞发生退行性变，表现为不同程度的出血、坏死、液化及囊性变。",
    "id": "DX_6805"
  },
  {
    "question": "胰腺除了常见的一些肿瘤之外，还有哪些少见的肿瘤类型？",
    "answer": "胰腺除了常见的一些肿瘤之外，还包括胰腺实性-假乳头状瘤、平滑肌瘤和肉瘤、纤维瘤和肉瘤、神经母细胞瘤等少见的肿瘤类型。",
    "id": "DX_6806"
  },
  {
    "question": "胰腺脂肪瘤和脂肪肉瘤在CT表现上有什么区别？",
    "answer": "胰腺脂肪瘤在CT表现为脂肪密度，边缘清楚，诊断明确。而脂肪肉瘤在CT表现为胰腺肿块为脂肪与软组织的混杂密度，边缘模糊，同时可能见到局部结构受侵或远处转移。",
    "id": "DX_6807"
  },
  {
    "question": "胰腺淋巴瘤在所有胰腺肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "胰腺淋巴瘤占所有胰腺肿瘤的1.5％。",
    "id": "DX_6808"
  },
  {
    "question": "胰腺转移瘤的原发肿瘤有哪些？",
    "answer": "胰腺转移瘤的原发肿瘤有肾细胞癌、支气管肺癌、乳腺癌、软组织肉瘤、结肠癌、黑色素瘤、卵巢癌、前列腺癌、精原细胞癌等。",
    "id": "DX_6809"
  },
  {
    "question": "胰腺血管球瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "胰腺血管球瘤多见于中老年女性。肿瘤生长缓慢，幼年时无自觉症状，长大时可有隐痛，多为血管球瘤内压增高所致。肿瘤因不含神经而不发生剧痛。",
    "id": "DX_6810"
  },
  {
    "question": "胰腺囊样病变的鉴别诊断包括哪些方面？",
    "answer": "胰腺囊样病变的鉴别诊断包括病因鉴别、囊壁及钙化、分隔、数目、胰腺炎征象、大小及部位、周围改变、性别及年龄等方面。假性囊肿是最常见的胰腺囊样病变，另外还可见于胰腺癌囊变、胰腺癌合并囊肿、囊腺瘤、囊腺癌等。囊壁及钙化的特征有助于对不同类型的囊样病变进行鉴别。",
    "id": "DX_6811"
  },
  {
    "question": "平扫中的横断面扫描，病人需要保持什么样的姿势？",
    "answer": "在平扫中的横断面扫描，病人需要仰卧，颈部略垫高，头稍后仰，尽量使颈部与扫描线垂直。同时，两臂需要放于身体两侧并尽量下垂。",
    "id": "DX_6812"
  },
  {
    "question": "增强扫描的目的是什么？",
    "answer": "增强扫描有利于显示血管结构和小病灶。",
    "id": "DX_6813"
  },
  {
    "question": "螺旋CT扫描的增强扫描效果如何？",
    "answer": "螺旋CT扫描的增强扫描效果好，血管清晰。",
    "id": "DX_6814"
  },
  {
    "question": "关于颈动脉螺旋CT血管成像，叙述错误的是哪一项？",
    "answer": "国内复旦大学中山医院的研究认为，流率超过4ml/s不仅无明显实际意义，而且导致扫描出现伪影。",
    "id": "DX_6815"
  },
  {
    "question": "颈部是如何进行临床分区的？",
    "answer": "颈部上方以下颌骨下缘、上项线、枕外粗隆的连线与头部为界，下缘以胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨肩峰至C棘突的连线为界。临床上一般根据斜方肌前缘分为颈部和项部。同时，根据淋巴结所在区域，颈部分为上颈、下颈和锁骨上区。上、下颈的界限在影像学上以舌骨平面划分。临床上通常将颈部分为颏下三角、颌下三角、颈动脉三角、肌三角、枕三角和锁骨上三角6部分。",
    "id": "DX_6816"
  },
  {
    "question": "颈部在CT下通常被分为几个区域？",
    "answer": "在CT下，颈部通常被分为4个区域：脏器区（或称中央区）、两个外侧区以及后区。",
    "id": "DX_6817"
  },
  {
    "question": "甲状腺的组成和结构特点是什么？",
    "answer": "甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成，每叶呈楔形或三角形，其高度约5cm，宽度约2.5cm，厚度约2cm。峡部较薄，高约2cm。甲状腺位于甲状软骨下方，紧贴第3、第4气管软骨环前方。甲状腺由颈内脏层筋膜组成的鞘包绕称为假被膜，甲状腺本身还有一层纤维组织膜称为真被膜。其血液供应来自颈外动脉和锁骨下动脉的甲状腺上、下动脉，经甲状腺上、中、下静脉回流。喉上神经和喉返神经等与甲状腺位置关系密切。",
    "id": "DX_6818"
  },
  {
    "question": "甲状旁腺的数量通常是多少个？",
    "answer": "甲状旁腺通常有上、下两对，但亦可多于或少于4个，正常为2～5个。",
    "id": "DX_6819"
  },
  {
    "question": "颈深筋膜有哪些层次，各自有什么特点或功能？",
    "answer": "颈深筋膜分为浅、中、深三层。\n1. 颈深筋膜浅层：又称封套筋膜，上方附着于下颌骨下缘等部位，下方附着于胸骨柄、锁骨和肩峰。此层包绕斜方肌、胸锁乳突肌和咀嚼肌，并两侧于颈前中线对接，分为浅表一层和深面一层，具有包绕颌下腺、腮腺等功能。\n2. 颈深筋膜中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜，位于舌骨下肌群深层，向上附于舌骨、甲状软骨和环状软骨。此层包绕颈部脏器（如咽、食管、喉、气管、甲状腺和甲状旁腺），形成脏层间隙，并包绕甲状腺部分形成其假被膜。\n3. 颈深筋膜深层：分为翼筋膜和椎前筋膜。翼筋膜位于椎前筋膜前方，包绕颈总动脉等部位形成颈动脉鞘。椎前筋膜则覆盖于椎体、椎前肌和斜角肌表面，自颅底下延至后纵隔与心包膜相连。\n这些层次的主要功能是保护颈部器官和组织，维持颈部结构的稳定，以及参与一些颈部运动。",
    "id": "DX_6820"
  },
  {
    "question": "颈部由哪些间隙构成，这些间隙的位置和内含物是什么？",
    "answer": "颈部由颈深筋膜分为多个间隙，包括咽黏膜间隙、嚼肌间隙、咽旁间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙、椎前间隙、椎旁间隙等。这些间隙的位置和内含物如下：\n1. 颈动脉间隙：又称颈动脉鞘，自颅底向下延伸至主动脉弓。内含颈动、静脉，颈静脉链淋巴结，以及第Ⅸ～Ⅻ对颅神经及交感神经链。\n2. 椎前间隙：位于咽后间隙之后，内含头直肌、头长肌和颈长肌。\n3. 椎旁间隙：位于颈动脉间隙之后，此间隙通过颈部全长，在第3～5颈椎水平有膈神经，第5颈椎至第1胸椎水平有脊神经臂丛及其分支。\n4. 气管前间隙：位于气管与胸骨甲状肌之间。\n5. 内脏间隙：位于颈内筋膜壁层与脏层之间，内含咽、食管、喉、气管、甲状腺、血管及淋巴组织。",
    "id": "DX_6821"
  },
  {
    "question": "颈部淋巴结的具体分类和位置是什么？",
    "answer": "颈部淋巴结可分为颈外侧深部淋巴结群、颈前淋巴结链、颌下-颏下淋巴结链、腮腺组和咽后组。颈外侧深部淋巴结群又分为颈深淋巴结链、脊副淋巴结链和颈横淋巴结链。颈深淋巴结链沿颈内静脉分布，位于颈动脉鞘内；脊副淋巴结链沿副神经分布，位于颈后三角区内；颈横淋巴结链位于锁骨上区并与锁骨平行。颈前淋巴结链分为浅组和深组。颌下-颏下淋巴结链分为颌下组和颏下组。另外，腮腺组和咽后组也各有其特定的位置和引流区域。",
    "id": "DX_6822"
  },
  {
    "question": "什么是甲状舌管囊肿？",
    "answer": "甲状舌管囊肿是儿童及成人最常见的颈部囊性病变。可在舌根至胸骨切迹之间的任何部位形成囊肿，其中舌骨上方占65%，舌骨下方占20%，舌骨前方占15%。本病的病因与甲状舌管或甲状腺囊的发育有关，如果甲状舌管导管退化不全或没有消失，则可能发展成甲状舌管囊肿。",
    "id": "DX_6823"
  },
  {
    "question": "鳃裂囊肿的发病机制是什么？",
    "answer": "鳃裂囊肿的发病机制与胚胎发育过程中的腮弓发育异常有关。胚胎发育至第5周时，有五对腮弓，其中每对内胚层形成腮囊，外胚层形成腮沟。如果腮囊和腮沟发育异常，未被吸收，可形成囊肿、窦道和瘘管。第二腮裂囊肿是最常见的先天性颈部囊性肿物，约占腮裂囊肿的90％～95％。",
    "id": "DX_6824"
  },
  {
    "question": "颈部淋巴管瘤的病理改变是什么？",
    "answer": "颈部淋巴管瘤的病理改变是淋巴管扩张、增生和结构紊乱。",
    "id": "DX_6825"
  },
  {
    "question": "颈部胸腺囊肿的发病原因是什么？",
    "answer": "颈部胸腺囊肿的发病原因源于第三咽囊的原始胸腺，在胚胎第6周形成，第7周与咽囊的连接分离，第8周在中线融合并贴于心包。若退化不全则可能发生囊肿。胸腺囊肿可在下颌角到纵隔之间的任何部位发生，且与颈动脉鞘密切相连。",
    "id": "DX_6826"
  },
  {
    "question": "颈部囊性病变的鉴别诊断中，如何根据囊性病变的发生部位进行鉴别？",
    "answer": "颈部囊性病变的鉴别诊断中，根据囊性病变的发生部位进行鉴别是一种关键方法。甲状舌管囊肿、皮样囊肿、喉囊肿等多发生于颈中线，尤其是甲状舌管囊肿与舌骨关系密切。腮裂囊肿、淋巴管瘤和胸腺囊肿多发生于颈外侧。不同的囊性病灶的发生部位和特征有助于进行准确的鉴别诊断。",
    "id": "DX_6827"
  },
  {
    "question": "颈动脉间隙和颈后区可能出现哪些病变？",
    "answer": "颈动脉间隙的病变主要有颈动脉体瘤、颈神经鞘瘤或神经纤维瘤、颈动脉瘤以及恶性淋巴瘤或淋巴结转移瘤。颈后区的病变比较少见，常见的病变多与颈椎和神经组织有关，另外来源于间充质，例如颈椎本身的结核及颈后区脓肿，动脉瘤样骨囊肿和骨母细胞瘤多位于颈椎横突和椎弓等，神经源性肿瘤可位于椎管内外。",
    "id": "DX_6828"
  },
  {
    "question": "颈动脉体瘤的主要类型是什么？",
    "answer": "颈动脉体瘤最常见的类型是化学感受器瘤，也称为非嗜铬性副神经节瘤。",
    "id": "DX_6829"
  },
  {
    "question": "颈部神经鞘瘤和神经纤维瘤在病理和临床表现上有什么不同？",
    "answer": "颈部神经鞘瘤和神经纤维瘤在病理和临床表现上有以下不同：\n\n1. 病理：颈部神经鞘瘤主要起源于神经鞘细胞（雪旺细胞），而神经纤维瘤则起源于神经鞘的神经纤维母细胞。在颈部，神经鞘瘤较为常见，而神经纤维瘤则较为少见。\n\n2. 临床表现：颈部神经鞘瘤和神经纤维瘤多发生于30-40岁的成人，男性较为多见。神经鞘瘤一般病程较长，除颈部肿块外，多无其他症状。而神经纤维瘤则常呈实性，因肿瘤内含有各种成分，故亦可有坏死、囊变。此外，神经纤维瘤中的神经常穿越肿瘤而不受推移。\n\n总的来说，颈部神经鞘瘤和神经纤维瘤在病理和临床表现上有一定的差异，但在诊断和治疗过程中需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。",
    "id": "DX_6830"
  },
  {
    "question": "颈部血管瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "颈部血管瘤的临床表现为肿块生长速度慢，较柔软，界限欠清。多无其他症状。",
    "id": "DX_6831"
  },
  {
    "question": "颈淋巴结转移瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "颈淋巴结转移瘤的临床表现主要在颈外侧部及锁骨上出现肿大淋巴结，其特点是质硬、多发、结节较固定、压痛。",
    "id": "DX_6832"
  },
  {
    "question": "颈淋巴瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "颈淋巴瘤的临床表现主要包括双侧颈部多发结节或肿块，患者可同时有发热、乏力、消瘦等症状。腋窝、腹股沟淋巴结亦可增大，肝、脾肿大可能是常见的体征。",
    "id": "DX_6833"
  },
  {
    "question": "颈淋巴结结核在CT表现上有哪些特征？",
    "answer": "颈淋巴结结核的CT表现特征包括：病灶多位于中下颈部及颈后三角区，平扫可见多个软组织密度结节，边缘较清楚且边缘密度较中央高。增强后多数结节呈边缘性环形强化、中央无强化，且可见多个环形强化灶融合在一起。最大的淋巴结一般＜2cm。环形强化常提示干酪性结核的存在。此外，结核性淋巴结炎易融合成团，与邻近肌肉粘连，常引起皮下脂肪层呈渔网状改变，局部皮肤增厚或破溃。",
    "id": "DX_6834"
  },
  {
    "question": "组织细胞坏死性淋巴结炎是什么？",
    "answer": "组织细胞坏死性淋巴结炎，也称为Kikuchi病，是一种病因未明的疾病。该疾病在40岁以下女性中较为常见，患者发病前常有上呼吸道感染。发病时可能出现不规则热，高热常见，发热可自行消退或在经过小剂量激素治疗后消退。全身性淋巴结肿大，颈部最多见，也可出现在腋下、锁骨下、腹股沟等部位，甚至可见于肺门。淋巴结质地较软，常有局部不适或隐痛、轻压痛等症状。该疾病伴随一过性、多形性、非特异性的皮疹，关节酸痛、乏力、轻度肝脾大等症状。骨髓象多数呈感染性骨髓象。通过淋巴结活检可确诊该疾病，典型的病变是淋巴结副皮质区出现不同程度的凝固性坏死伴多种形态的组织细胞、淋巴细胞浸润。该疾病可进展为Graves病、自身免疫性肝炎和系统性红斑狼疮等。",
    "id": "DX_6835"
  },
  {
    "question": "颈部实质性强化结节或肿块如何鉴别诊断？",
    "answer": "颈部实质性强化结节或肿块可以通过病变强化的程度、数量、形态、位置以及与周围血管的关系等多个方面进行鉴别诊断。显著强化者包括颈动脉体瘤、颈部血管瘤和颈动脉瘤，病变轻度强化者包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤和淋巴结转移瘤。通过鉴别这些肿瘤的特点，如强化程度、数量、位置、形态以及与周围血管的关系等，可以帮助确定诊断。",
    "id": "DX_6836"
  },
  {
    "question": "颈动脉体瘤、颈部血管瘤和颈动脉瘤的强化特点是什么？",
    "answer": "颈动脉体瘤、颈部血管瘤和颈动脉瘤都以单个多见，且均显著强化。颈动脉体瘤增强后多呈均匀性高度强化，少数可见富血管的纤维间隔呈条状或分隔状显著强化。颈血管瘤多为海绵状血管瘤，呈多结节状强化。颈动脉瘤密度及强化与颈动脉一致。",
    "id": "DX_6837"
  },
  {
    "question": "神经鞘瘤、神经纤维瘤、颈淋巴瘤和颈淋巴结转移瘤的强化特点如何？",
    "answer": "神经鞘瘤、神经纤维瘤、颈淋巴瘤和颈淋巴结转移瘤均有轻度强化。多个结节或肿块，尤其是双侧多个，且轻度强化者，应考虑为颈淋巴瘤或淋巴结转移瘤。颈淋巴瘤很少有坏死，而转移瘤可有坏死。",
    "id": "DX_6838"
  },
  {
    "question": "如何鉴别颈部的神经源性肿瘤、淋巴瘤和淋巴结转移瘤？",
    "answer": "颈部的神经源性肿瘤、淋巴瘤和淋巴结转移瘤的鉴别诊断可以通过观察肿物的数量、大小、强化程度以及与周围血管的关系等进行。颈外侧部肿物单个且较大（直径＞5cm），增强扫描轻度强化，且同侧颈动、静脉被推移向前或前外侧者，应多考虑为神经源性肿瘤。而颈淋巴瘤或淋巴结转移瘤虽亦可单个，但当其增大至＞5cm时仍单个者少见，且同侧颈动、静脉多被推向内或内前方。",
    "id": "DX_6839"
  },
  {
    "question": "异位甲状腺的临床表现有哪些？",
    "answer": "异位甲状腺的临床表现无特征性。舌甲状腺部分无症状，肿块增大至一定程度可导致咽腔狭窄和吞咽困难。胸内甲状腺多无症状，压迫气管可出现咳嗽、呼吸困难或有哮喘；压迫膈神经、喉返神经、迷走神经、交感神经将出现相应症状。",
    "id": "DX_6840"
  },
  {
    "question": "甲状腺囊肿的成因是什么？",
    "answer": "甲状腺囊肿的形成主要由单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤退变而来。少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。根据内容物性质可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿和混合性囊肿。",
    "id": "DX_6841"
  },
  {
    "question": "急性甲状腺炎的病理分类有哪些？",
    "answer": "急性甲状腺炎通常按病理及临床表现分为以下3类：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎和Riedel甲状腺炎）。",
    "id": "DX_6842"
  },
  {
    "question": "亚急性甲状腺炎的常见临床表现是什么？",
    "answer": "亚急性甲状腺炎以40～50岁的女性多见。临床表现为轻至中度甲状腺增大，可伴有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等症状。虽然病程较短，且能够自行缓解，但易复发。",
    "id": "DX_6843"
  },
  {
    "question": "桥本甲状腺炎的CT表现有哪些特征？",
    "answer": "桥本甲状腺炎的CT表现特征包括：甲状腺两叶对称性弥漫性增大，或一叶增大更著，中等大小；密度均匀性明显减低，近软组织密度；无腺内更低密度结节影及钙化灶，边缘清楚；增强扫描呈均匀强化。以上表现可提示诊断，如临床有甲低症状或出现甲状腺自身抗体，可确诊本病。",
    "id": "DX_6844"
  },
  {
    "question": "慢性纤维性甲状腺炎是什么？",
    "answer": "慢性纤维性甲状腺炎是一种罕见的疾病，于1896年Riedel首先报道，故又称为Riedel甲状腺炎。其病理表现为甲状腺结构被破坏，被纤维组织所取代，可能会侵犯周围组织。",
    "id": "DX_6845"
  },
  {
    "question": "甲状腺肿的病因有哪些？",
    "answer": "甲状腺肿的病因包括缺碘、致甲状腺肿的物质以及先天性甲状腺素合成障碍。其中缺碘包括碘摄入不足和碘需要量增加。致甲状腺肿的物质包括某些食物、饮水和土壤中的金属离子、某些药物等。而先天性甲状腺素合成障碍则为儿童期散发性甲状腺肿的少见原因。",
    "id": "DX_6846"
  },
  {
    "question": "单纯性甲状腺肿的发病机理是什么？",
    "answer": "单纯性甲状腺肿的发病机理是体内甲状腺素绝对或相对不足，导致甲状腺滤泡上皮代偿性增生肥大，从而致甲状腺呈弥漫性增大，以使其分泌的甲状腺素能代偿性满足机体的需要，维持正常代谢。随着病程的延长将出现不同的病理改变。",
    "id": "DX_6847"
  },
  {
    "question": "弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）的病理特点是什么？",
    "answer": "弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）的病理特点是甲状腺弥漫性增大，切面呈灰白色，质实如肌肉，胶质少。镜下除可见滤泡上皮细胞呈高柱状增生、常有乳头形成外，与非毒性弥漫性甲状腺肿的主要区别为滤泡内胶质减少、周边可见吸收空泡。间质血管增生、明显充血，大量淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡。此外，还可出现全身淋巴组织增生、胸腺肥大等改变。",
    "id": "DX_6848"
  },
  {
    "question": "甲状腺腺瘤有哪些类型？",
    "answer": "甲状腺腺瘤的类型包括乳头状腺瘤、滤泡性腺瘤（单纯性腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤）和不典型腺瘤。此外，还有一些少见的甲状腺良性肿瘤，如畸胎瘤、血管瘤及平滑肌瘤等。",
    "id": "DX_6849"
  },
  {
    "question": "甲状腺癌有哪些类型？它们各自的特点是什么？",
    "answer": "甲状腺癌的类型包括乳头状腺癌、滤泡状甲状腺癌、未分化癌、髓样癌等。其中，乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的62%，多无包膜或包膜不完整，与正常甲状腺组织分界不清，常有纤维化、钙化。滤泡状腺癌约占23%，肿瘤有完整包膜，较大者常突破包膜向周围侵犯。未分化癌和髓样癌也可见。不同类型的甲状腺癌在临床表现、CT表现和鉴别诊断上也有所不同。",
    "id": "DX_6850"
  },
  {
    "question": "原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床表现为颈部肿块。尤其对于老年女性，平均年龄60～70岁，如果以往有桥本甲状腺炎病史，近期甲状腺突然增大，需要注意本病的诊断。",
    "id": "DX_6851"
  },
  {
    "question": "原发性甲状旁腺功能亢进的常见病因是什么？",
    "answer": "原发性甲状旁腺功能亢进症的常见病因包括甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌，这些会导致甲状旁腺激素分泌过多，进而导致高血钙、低血磷、尿钙磷增多、骨损害及肾结石等表现。其中以腺瘤多见，占80％～87％。",
    "id": "DX_6852"
  },
  {
    "question": "甲状旁腺腺瘤和增生的常见类型是什么？",
    "answer": "甲状旁腺腺瘤和增生中较为常见的为腺瘤，部分为增生，腺癌极少见。",
    "id": "DX_6853"
  },
  {
    "question": "甲状旁腺癌的患者的常见临床表现有哪些？",
    "answer": "甲状旁腺癌的临床表现以中老年男性多见。可触及肿块，当喉返神经麻痹时，会出现声音嘶哑的症状。此外，也可能有甲状旁腺功能亢进（原发性）的症状和化验结果的改变。",
    "id": "DX_6854"
  },
  {
    "question": "甲状旁腺功能减退症有哪些临床表现？",
    "answer": "甲状旁腺功能减退症的临床表现与低血钙有关。以手足抽搐最具特征性，可以癫痫（特别是患儿）为首发症状。手足抽搐发作前有手、脚及口周麻木，还可有呼吸困难。此外，可能还有智能低下（10岁以前不同程度的存在）、精神症状如抑郁症、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状。",
    "id": "DX_6855"
  },
  {
    "question": "CT平扫在呼吸系统检查中的步骤是什么？",
    "answer": "CT平扫是呼吸系统检查的第一步，通常让患者仰卧，扫描范围从肺尖至肋膈角。扫描过程中，患者需屏气。根据不同病情需要，也可能采用俯卧位或左、右侧卧位。扫描后，常规使用肺窗和纵隔窗进行观察。",
    "id": "DX_6856"
  },
  {
    "question": "薄层扫描在医学中主要用于哪些疾病？",
    "answer": "薄层扫描主要用于肺内孤立的≤2cm的小病灶、支气管扩张、肺弥漫性病变等疾病。",
    "id": "DX_6857"
  },
  {
    "question": "什么是CT影像中的薄层、骨算法重建和缩小视野，它们的作用是什么？",
    "answer": "在CT影像中，薄层、骨算法重建和缩小视野都是为了提高空间分辨率和清晰度而采用的技术。其中，薄层扫描通常使用较小的层厚，一般为1.0～2.0mm，以获取更精细的图像细节；骨算法重建是一种图像处理技术，用于改善骨骼结构的分辨率和细节表现；而缩小视野则能集中图像采集范围，减少散射干扰，进一步提高图像质量。这些技术共同提高了CT影像的准确性和诊断价值。",
    "id": "DX_6858"
  },
  {
    "question": "增强扫描中造影剂的用量以及注入方式是怎样的？",
    "answer": "在增强扫描中，一般使用的造影剂用量为100ml，可以通过肘静脉手推或高压注射器以2.0～3.5ml/s的速度注入。",
    "id": "DX_6859"
  },
  {
    "question": "胸部螺旋CT扫描的主要参数有哪些，与常规CT相比有哪些优点？",
    "answer": "胸部螺旋CT的主要扫描参数包括层厚（准直宽度）8～10mm，扫描时间1～1.5秒，螺距1～1.5，重建间隔5～10mm。与常规CT相比，胸部螺旋CT的优点在于可以在一次屏气状态下完成肺脏的全部扫描，有利于检出小于1cm大小的病灶；增强扫描效果更佳，且造影剂用量减少；可在任何一个层面重建图像；经过图像处理，可进行血管、病变及气管的三维重建和多平面重建，以及进行气管、支气管的CT仿真内镜成像。",
    "id": "DX_6860"
  },
  {
    "question": "关于CT仿真支气管镜的扫描参数，你能否详细介绍一下？",
    "answer": "CT仿真支气管镜常用的扫描参数包括：电压120kV，电流175\\~260mA，准直器宽度（层厚）2\\~5mm，螺距1\\~2，扫描野直径300\\~350mm。扫描时间为30\\~40秒，一次屏气完成兴趣区扫描。",
    "id": "DX_6861"
  },
  {
    "question": "请介绍一下肺动脉血管成像术中的正常主肺动脉显影高峰时期及相关参数。",
    "answer": "在肺动脉血管成像术中，正常主肺动脉显影高峰时期为17秒。如有梗阻或狭窄，高峰期会推迟至22秒。通常注射对比剂后11～25秒内开始扫描，大部分要求在14～16秒内完成。扫描层厚一般为3mm，重建层厚1.5mm，螺距1～1.5。扫描范围从膈上（或下肺静脉水平）至主动脉弓水平，长约12cm。造影剂用量（浓度60％）为100ml，流率为3ml/s。",
    "id": "DX_6862"
  },
  {
    "question": "请描述气管的基本位置和结构。",
    "answer": "气管长10～12cm，基本位于中线位置，除接近隆突的一小段略偏右外。气管壁由20～22个马蹄形软骨与后部的厚纤维膜围成。成人气管横径正常为10～27mm，男性略大于女性。气管可分为胸外气管和胸内气管两部分。",
    "id": "DX_6863"
  },
  {
    "question": "请描述右主支气管及其分支的特点和分布情况。",
    "answer": "右主支气管短而粗，长约2-5cm，管径约15mm。发出右上叶支气管后，分为尖支、前支和后支等多个分支。中间段支气管位于右上叶支气管开口至右中叶支气管开口之间，CT呈圆形透亮影。右中叶支气管发自中间段支气管的前外侧面，向前、外移行发出内、外支。右下叶支气管包括背段支气管和各基底段分支，常规CT只能显示部分基底支，而HRCT可以发现全部基底支及其变异。",
    "id": "DX_6864"
  },
  {
    "question": "左主支气管及其分支的特征是什么？",
    "answer": "左主支气管长而细，长约50mm，管径13mm，较斜行。左上叶支气管向前外侧斜行，左主支气管的远段和左上叶支气管的近段后壁直接与肺相邻。左下叶支气管通常显示于左舌叶支气管的层面上。常规CT上，左舌叶支气管的显示率较高，但上叶其他段支气管仅40%能显示。通过高分辨率CT（HRCT），可以显示所有的基底支以及35%的亚段支气管。",
    "id": "DX_6865"
  },
  {
    "question": "简述纵隔的划分方法和主要构成。",
    "answer": "纵隔的划分方法国内外尚无统一意见，荣独山将其分为9区。纵隔主要位于两侧纵隔胸膜之间，前为胸骨，后为脊柱，上自胸廓人口，下至膈，主要由心脏、大血管、气管、食管、淋巴组织、神经及结缔组织构成。",
    "id": "DX_6866"
  },
  {
    "question": "胸导管的来源是什么？",
    "answer": "胸导管起自L 前方的乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔。",
    "id": "DX_6867"
  },
  {
    "question": "肺韧带是如何形成的？它在人体中有什么作用？",
    "answer": "肺韧带是由纵隔壁层胸膜在肺门处围绕主支气管、肺动脉、肺静脉反折到肺表面形成脏层胸膜后，其前后层包围肺门并向下方延伸悬挂而成。它呈冠状位系于纵隔与肺之间，除了对肺有固定作用外，也是手术时的标志。肺韧带具有固定肺脏的位置以及作为手术时的标识的作用，它的下端以弓状缘游离或散开终止于肺底。",
    "id": "DX_6868"
  },
  {
    "question": "请问关于纵隔的间隙，哪些间隙主要含脂肪组织？这些间隙在成人和儿童时期有什么变化？",
    "answer": "纵隔的大血管、心脏、气管、胸膜及骨结构之间存在一些间隙，在成人这些间隙主要含脂肪组织。其中包括胸骨后间隙、血管前间隙、气管前间隙、隆突下间隙等。在儿童时期，胸腺占据血管前间隙的大部分，到青春期和成人，胸腺逐渐退化并被脂肪所替代。",
    "id": "DX_6869"
  },
  {
    "question": "奇静脉食管隐窝是什么？",
    "answer": "奇静脉食管隐窝是右肺延伸到右侧支气管及心脏后方到达食管和奇静脉右侧缘所形成的隐窝。其深浅个体差异大，通常老年人较年轻人深。在CT上纵隔面常呈内凹或平直样，略外突时可能表明存在肿瘤或食管旁增大淋巴结。但也有报道指出，正常人中有30％呈现外突，这属于正常变异。",
    "id": "DX_6870"
  },
  {
    "question": "胸部淋巴结的分区对了解肺癌的淋巴转移有什么重要作用？",
    "answer": "胸部淋巴结的分区对了解肺癌的淋巴转移具有重要作用。通过了解不同分区的淋巴结状况，可以掌握肺癌的淋巴转移情况，进而对术前分期和预后进行评估。",
    "id": "DX_6871"
  },
  {
    "question": "肺癌的淋巴转移通常分为哪几站？",
    "answer": "肺癌的淋巴转移通常分为三站。第1站（N1）包括10、11区，第2站（N2）包括2、4、5、6、7、8和9区，如果侵及斜角肌淋巴结或更远的淋巴结则为第3站（N3）。",
    "id": "DX_6872"
  },
  {
    "question": "在纵隔不同部位的淋巴结数量和大小有什么差异？",
    "answer": "在纵隔不同部位，淋巴结的数量和大小存在差异。例如，头臂静脉区域的淋巴结可小于5mm，而在主-肺动脉窗、气管前、下气管旁、隆突下的淋巴结通常为6～10mm。",
    "id": "DX_6873"
  },
  {
    "question": "如何测量淋巴结？什么样的淋巴结考虑为病理性？",
    "answer": "淋巴结的测量以短径为标准。如果淋巴结短径≥1.5cm，可以考虑为病理性。如果短径≤1cm，通常考虑为正常。而在1.1～1.4cm之间则不能确定是否为异常。",
    "id": "DX_6874"
  },
  {
    "question": "腋窝淋巴结的大小是否可靠地判断转移或良恶性？",
    "answer": "腋窝淋巴结的大小并不可靠地判断转移或良恶性。因为正常腋窝淋巴结可含脂肪，甚至形成一个有包囊的、淋巴组织萎缩的肿大淋巴结。含脂肪者明显大于不含脂肪者，最大者长径可达3.5cm。",
    "id": "DX_6875"
  },
  {
    "question": "右肺动脉分为哪几个部分？",
    "answer": "右肺动脉分为右肺上叶、中叶和下叶肺动脉。",
    "id": "DX_6876"
  },
  {
    "question": "右肺上叶动脉的分支情况如何？",
    "answer": "右肺上叶动脉可有1～4支，多为2～3支。右肺动脉入肺门后立即分出右肺上叶动脉（前干），在上叶支气管之前又分为尖段动脉（1～3支）和前段动脉（1～4支）。后段动脉的发出部位有多种情况，其中17.3％发自前干，42％发自前干和升动脉，40.7％发自升动脉。",
    "id": "DX_6877"
  },
  {
    "question": "左肺动脉的特点是什么？",
    "answer": "左肺动脉跨越左主支气管向后，绕到上叶支气管后方，称为左肺动脉弓。再向下易名为左肺下叶动脉（故舌动脉干属左肺下叶动脉的分支）。左上叶肺动脉不形成总干，均是些短小的分支。",
    "id": "DX_6878"
  },
  {
    "question": "在左右肺动脉及分支中，为什么右下叶肺动脉的分支类型特别复杂？",
    "answer": "右下叶肺动脉的分支类型复杂是因为其涉及的肺段动脉的分支较多，可能有3～8支（多为4～6支）。肺动脉转向右下叶支气管的外后方分出下叶背（上）段动脉，然后向下称为基底干动脉，再由其分出各底段动脉。",
    "id": "DX_6879"
  },
  {
    "question": "肺门、第二肺门和第三肺门的结构和排列方式是什么？",
    "answer": "肺门，也称为第一肺门或肺根，是肺与纵隔之间的通道。它由支气管、血管（包括肺动脉和肺静脉）、淋巴管和神经组成，并被结缔组织包裹。在肺根内，主要结构的排列方式是从前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。而在自上而下排列方面，左侧结构依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉；右侧则依次为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、上肺静脉和下肺静脉。左右下肺静脉都位于肺根的最下方。\n\n第二肺门是肺叶支气管、动脉、静脉、淋巴管和神经进入和离开肺叶的地方。而第三肺门则是肺段支气管、动脉、静脉、淋巴管和神经进入和离开肺段的地方。",
    "id": "DX_6880"
  },
  {
    "question": "请简述右肺门的CT表现。",
    "answer": "右肺门的CT表现可以从以下几个阶段进行简述：\n1. 右尖段支气管水平：呈现小环状透亮影，伴随两个血管断面，右肺动脉的尖支位于前内侧，右上肺静脉的后支位于后外侧。\n2. 右主支气管水平：右上叶支气管从右主支气管侧面发出，右主支气管前方是右上肺动脉，其直径与右主支气管横径相近。在右上叶前、后两支气管夹角处可见右上叶后段静脉。\n3. 中间段支气管水平：右下肺动脉位于中间支气管前方，然后向下转到外侧。可见两根静脉汇合组成肺门前部分。\n4. 中叶支气管水平：右中叶支气管发自中间段支气管并向前、外、下移行。右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶背段支气管夹角内。\n5. 基底支气管或右下肺静脉水平：显示基底支气管断面和伴随的基底动脉分支。右下肺静脉进入左房。\n以上是右肺门在CT下的主要表现，这些表现对于医生诊断肺部相关疾病有重要参考价值。",
    "id": "DX_6881"
  },
  {
    "question": "左肺门的CT表现有哪些特征？",
    "answer": "左肺门的CT表现包括：左尖后支气管水平略高于右肺门对应的第一层面，呈小环形影，有时可见两个分开的尖亚段和后亚段支气管分支；左肺动脉水平呈卵圆形影突出于纵隔左侧，其后方为降主动脉，左肺动脉内侧可见左主支气管；左上叶支气管水平相当于右中间段支气管水平，可见左上叶前段支气管略向前外延伸，呈分叶状致密影；左下叶支气管层面多呈卵圆形断面影，其前壁与肺相邻，左下肺动脉在其外侧呈分叶状或卵圆形致密影；左基底支气管或左下肺静脉水平各基底支气管断面外侧可见左下肺动脉分支，左下肺静脉横行进入左房。",
    "id": "DX_6882"
  },
  {
    "question": "简述肺叶和副叶的结构和特征。",
    "answer": "肺叶和副叶是肺部的基本结构。右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶。各叶之间由叶间胸膜分隔，称为叶间裂。右肺有两个叶间裂：主裂和横裂。左肺通常只有斜裂。叶间裂并不都是完整的，斜裂和水平裂可能存在分隔不完全的情况。额外的胸膜裂即副裂，深入肺段之间，形成副叶，副叶常见的有奇叶、下副叶、后副叶和左中副叶。",
    "id": "DX_6883"
  },
  {
    "question": "叶间裂在常规CT和薄层扫描或HRCT下的表现有何不同？",
    "answer": "叶间裂在常规CT下呈无血管带或区，但薄层扫描或HRCT能更清晰地显示其细节。斜裂在常规CT上可能无法清晰显示，但在薄层扫描或HRCT上呈细线状或条状高密度影。水平裂在常规扫描时显示为较斜裂更宽的无血管带，也常表现为线样致密影。",
    "id": "DX_6884"
  },
  {
    "question": "右肺和左肺分别有多少个肺段？",
    "answer": "右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。",
    "id": "DX_6885"
  },
  {
    "question": "如何在CT图像上确定肺段？",
    "answer": "在CT图像上确定肺段需要先寻找斜裂及水平裂，将肺叶分开。然后，以各叶内的管道来确定肺段。确定肺段的主要依据是肺段支气管，它位于肺段的中心。此外，肺静脉段间支位于相邻的肺段之间，构成肺段的边缘，也是划分肺段的标志。",
    "id": "DX_6886"
  },
  {
    "question": "肺血管在常规CT和HRCT上的表现有哪些不同？",
    "answer": "在常规CT上，肺血管影多呈树枝状分支，从肺门至外周逐渐变细，距肺边缘或叶间裂1～2cm处不能显示。肺段动脉紧密伴行同名支气管，多位于支气管的前、外或上方。而肺段静脉主干则位于同名支气管的后、内或下方。而在HRCT上，支气管影由于其扫描角度不同而呈环状、椭圆形、轨道状或锥状，肺门周围的大血管分支呈圆形或卵圆形，肺动脉影通常与支气管影伴行，肺野的血管影多呈点状或小卵圆形，分布均匀，疏密适中。",
    "id": "DX_6887"
  },
  {
    "question": "肺小叶的结构是怎样的？它由哪些部分组成？",
    "answer": "肺小叶是肺部的基本结构单位，由结缔组织和血管等组成小叶间隔。每个肺小叶呈锥形的多面体形状，底部宽约1cm，高约1cm，近肺外周者可高达2～3cm。肺小叶内包含小叶支气管、小叶动脉以及末梢细支气管等。末梢细支气管继续分出呼吸性细支气管，然后再分为肺泡管、肺泡囊和肺泡等结构。因此，每个肺小叶由末梢细支气管及其远端所续的多个腺泡（呼吸小叶或初级小叶）组成。",
    "id": "DX_6888"
  },
  {
    "question": "请简述肺小叶的HRCT表现。",
    "answer": "肺小叶由小叶间隔、小叶核心和小叶实质组成。在HRCT上呈多边形或截头锥体形。HRCT可显示直径0.2mm以上的肺小叶结构。\n\n1. 小叶间隔：表现为薄而均匀的线状致密影，边长约1～2.5cm，厚约0.1mm。小叶间隔的数目多少不等，大多位于上、中（舌）叶胸膜下，下叶次之，各肺叶近肺门区最少。\n2. 小叶核心结构：主要由小叶动脉和细支气管组成，直径约1mm。小叶内终末支气管及其动脉直径约0.5～0.7mm。HRCT上可见这些小叶动脉呈线状、分支状和点状软组织影。\n3. 小叶实质：即腺泡。HRCT可见其内的点状血管断面。\n\n此外，有学者将肺分为外周的皮质和中央的髓质。HRCT皮质小叶间隔相对容易显示，而髓质的小叶结构则多无法显示。",
    "id": "DX_6889"
  },
  {
    "question": "终末细支气管的定义是什么？",
    "answer": "终末细支气管是指不参与气体交换的最后一级纯粹导气道，直径0.7mm，发出呼吸性细支气管，一条或多条呼吸性细支气管供给一个腺泡。",
    "id": "DX_6890"
  },
  {
    "question": "请解释胸膜、胸膜腔和胸腔的定义及它们之间的关系。",
    "answer": "胸膜是覆盖于肺表面和胸壁内面的薄层浆膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。脏层胸膜被覆在肺表面，而壁层胸膜则衬覆于胸腔各壁内面，按部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和顶胸膜。胸膜腔则是由脏、壁两层胸膜在肺周围形成的腔隙，宽约18～20μm，内有少量浆液。胸腔则由胸廓与膈围成，内容为两侧的胸膜腔和肺，中间被纵隔占据。",
    "id": "DX_6891"
  },
  {
    "question": "胸膜外脂肪是位于哪个位置的？",
    "answer": "胸膜外脂肪位于壁层胸膜外，是一个以脂肪为主的间隙，通常厚度＜2mm。",
    "id": "DX_6892"
  },
  {
    "question": "肋间线的正式名称是什么？它在HRCT上如何显示？",
    "answer": "肋间线的正式名称也称为肋间带。在正常人的HRCT上，两侧相邻肋骨段之间的肺与胸壁交界处可见一条1～2mm厚的软组织线，是脏层胸膜、壁层胸膜、胸膜腔内生理液体、胸内筋膜和肋间最内肌的投影。",
    "id": "DX_6893"
  },
  {
    "question": "肋间线主要代表什么结构？",
    "answer": "肋间线主要代表肋间最内肌，因为它是脏层胸膜、壁层胸膜、胸膜腔内生理液体、胸内筋膜和肋间最内肌中最厚的结构。",
    "id": "DX_6894"
  },
  {
    "question": "肋间肌是否覆盖肋骨表面？如果肋骨面上看见线状影通常代表什么？",
    "answer": "肋间肌并不覆盖肋骨表面。如果肋骨面上看见线状影，通常提示胸膜增厚或积液。",
    "id": "DX_6895"
  },
  {
    "question": "在椎体旁区，HRCT显示的肺表面的线状影代表什么？",
    "answer": "在椎体旁区，HRCT显示的肺表面的线状影只代表脏、壁层胸膜及胸内筋膜。",
    "id": "DX_6896"
  },
  {
    "question": "胸横肌在HRCT上的投影是什么样子的？",
    "answer": "在HRCT上，前部肋骨、肋软骨和胸骨后有一纤细的带状影，这就是胸横肌的投影。",
    "id": "DX_6897"
  },
  {
    "question": "腰肋三角在膈肌中的位置以及它的特点是什么？",
    "answer": "腰肋三角位于膈肌的两后外侧部，是膈肌中的两个仅有筋膜而无肌肉的三角区。它被称为胸腹膜裂孔或Bochdalek孔，局部肌肉和腱膜组织较少。",
    "id": "DX_6898"
  },
  {
    "question": "膈的CT表现有哪些？",
    "answer": "膈的CT表现包括前膈肌、膈脚、弓状韧带和膈肌裂孔等方面。前膈肌可分为呈光滑的或轻微的波浪状线影、两侧膈肌呈线状影但于中线处不连续、呈不规则的宽肌肉带影等三类。膈脚是膈肌与脊柱前纵韧带相连续的肌腱结构，多数表现为椎体两侧弧形软组织影。弓状韧带是膈肌后部分的附着，CT表现通常为膈脚向后外延伸的线状致密影。膈肌裂孔包括主动脉裂孔、食管裂孔等，其中主动脉裂孔内有降主动脉和奇静脉等结构穿过。此外，膈的表面有时可见线状影，是胸膜包裹的膈神经或膈上动脉及静脉的影像。",
    "id": "DX_6899"
  },
  {
    "question": "气管腔内软组织肿物有哪些表现？良性恶性分别有哪些特点？",
    "answer": "气管腔内软组织肿物可以表现为息肉状、结节状和肿块状。良性肿物的边缘通常是光滑的，大小多在2cm以下，可能是乳头状囊腺瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤和软骨瘤等。恶性肿物的边缘可能光滑或不光滑，基底部较宽。黏液栓呈液体密度，咳嗽后可能会消失。",
    "id": "DX_6900"
  },
  {
    "question": "外周小气道病变的HRCT表现有哪些？",
    "answer": "外周小气道病变的HRCT表现有直接征象和间接征象。\n直接征象包括：\n1. 细支气管壁增厚及管腔扩大，表现为充气扩张、分叉状、环形或管状结构影。\n2. 气道阻塞时呈现的结节、线状或分叉状影。\n间接征象包括：\n1. 空气潴留，表现为马赛克样表现，即由于小气道的闭塞、狭窄导致的空气滞留或过度充气。\n2. 小叶中心型肺气肿，多由吸烟引起，最先发生于双上肺。\n3. 小叶中心气腔结节，表现为外周小叶中央小结节状实变，呈圆点状、磨玻璃样改变，大小＜1cm。\n4. 亚段性肺不张，当小气道远端发生亚段的肺膨胀不全时，HRCT呈典型的楔形磨玻璃影。",
    "id": "DX_6901"
  },
  {
    "question": "肺间质包括哪些部分？",
    "answer": "肺间质包括支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间的疏松结缔组织，以及支气管、血管、淋巴管及肺泡壁的胶原纤维、弹力纤维及嗜银纤维。",
    "id": "DX_6902"
  },
  {
    "question": "肺钙化病变中的钙化是如何形成的？",
    "answer": "肺钙化病变中的钙化一般发生于退行性变性坏死的组织内。当组织遭受破坏时，局部有较多的脂肪酸分解出来，导致酸碱度的变化，从而使钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来。",
    "id": "DX_6903"
  },
  {
    "question": "请简述空洞壁的构成以及空洞在影像学上的分类。",
    "answer": "空洞壁的构成：\n1. 虫蚀样空洞：洞壁由坏死组织所组成。\n2. 有壁空洞：洞壁主要由坏死组织、肉芽组织、纤维组织及薄层不张的肺组织所构成。\n\n空洞在影像学上的分类：\n1. 虫蚀样空洞：又称为无壁空洞，是大片坏死组织内产生的空洞，常多发。\n2. 薄壁空洞：洞壁薄，约为2mm以下。空洞多呈圆形，界限清晰，内壁光滑。\n3. 厚壁空洞：洞壁厚，形状不规则。空洞周围常有密度增高的实变区；内壁可凹凸不平。\n\n在影像学下分析空洞时，应注意观察空洞的多少、大小、内缘、外缘、壁厚、内容物等。",
    "id": "DX_6904"
  },
  {
    "question": "空腔在肺部是指什么？它的常见病因有哪些？",
    "answer": "在肺部，空腔是指生理性腔隙因病理性扩大而导致，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁通常很薄，一般在1mm以下，一般无腔内液体。周围的组织通常不会实变，但继发感染或由于感染性病变导致的空腔则可能有所不同。",
    "id": "DX_6905"
  },
  {
    "question": "肺结节和肿块在肺部中常见吗？它们是如何分类的？",
    "answer": "肺结节和肿块在肺部中常见。结节通常指的是病灶直径≤3cm的病灶，但常统称为肿块。按其病因病理可分为瘤性肿块和非瘤性肿块两类。瘤性肿块包括原发和继发两种，原发性又可分为良性和恶性肿瘤，继发性多由血行转移而来。非瘤性肿块多见于炎性假瘤、结核瘤、肺内囊性病变、血管性病变等。在影像学分析中，需要注意肿块的大小、位置、分布、数目、形态、密度等特征，并结合增强扫描表现及CT值的变化等进行综合分析和诊断。",
    "id": "DX_6906"
  },
  {
    "question": "肺纤维性病变的X线和CT表现有哪些？",
    "answer": "肺纤维性病变的X线和CT表现分为三种基本类型：\n1. 范围较小的纤维性病变可表现为较为局限的索条状阴影，密度高、僵直，多见于肺结核与慢性炎症。\n2. 病变被纤维组织代替后，收缩形成密度高、边缘清楚的块状高密度灶。如果病变范围大，累及1～2个肺叶，可使部分肺组织发生瘢痕性膨胀不全。这种表现多见于慢性肺结核和矽肺。\n3. 弥漫性纤维性病变在肺间质内广泛发生，表现为紊乱的索条状、网状或蜂窝状影。如果是肉芽肿或尘肺等引起的肺纤维化，则可能在网状阴影的背景上表现出许多弥散的颗粒状或细小的结节状阴影，称为网状结节病变。",
    "id": "DX_6907"
  },
  {
    "question": "肺间质纤维化的常见病因是什么？",
    "answer": "肺间质纤维化的常见病因包括水肿、炎症、纤维化、肿瘤等。",
    "id": "DX_6908"
  },
  {
    "question": "HRCT的CT征象中，小叶核心增大的表现是什么？",
    "answer": "小叶核心增大在HRCT的CT征象中表现为小叶中心出现明显的点状或“Y”形影像，这是由小叶内支气管血管周围间质增厚所致。",
    "id": "DX_6909"
  },
  {
    "question": "病变在肺的边缘部位分布的原因是什么？",
    "answer": "病变在肺的边缘部位分布的原因是因为这些征象的病理解剖基础均位于小叶范围内，且肺小叶在肺的外周部分发育完善。",
    "id": "DX_6910"
  },
  {
    "question": "肺内广泛的肺泡实变影主要是由什么引起的？",
    "answer": "肺内广泛的肺泡实变影主要见于各种病原菌（包括细菌、病毒、真菌和原虫等）引起的炎症、过敏性肺炎、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白质沉着症等。主要病理改变为肺泡内充盈浆液性、脓性或血性等液体。",
    "id": "DX_6911"
  },
  {
    "question": "CT表现中，病变的形态有哪些特征？",
    "answer": "CT表现中，病变的形态特征包括多叶、多段肺实变，病变范围广泛且大小不一，病变内可见含气支气管征。另外，还有磨玻璃密度，指肺部阴影密度低而均匀，可见血管影像。",
    "id": "DX_6912"
  },
  {
    "question": "肺内小结节在HRCT下的表现是什么？",
    "answer": "肺内小结节在HRCT下的表现根据其位置和病理基础有所不同：\n\n1. 间质结节：位于肺间质内，如支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜下。因结节周围无渗出，所以边缘清楚，直径＜10mm。 \n2. 气腔结节：又称为磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像。其密度均匀、边缘模糊，也可呈束状或梅花瓣状。结节位于小叶中心，在肺的外周部较多见。 \n3. 小气道结节：呈直径2～4mm的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，表现为“树枝发芽”征。结节边缘清楚，结节及分枝状的影像沿支气管血管束的外围分支分布，胸膜下及小叶间隔处无结节分布。",
    "id": "DX_6913"
  },
  {
    "question": "肺内弥漫性多发小结节的分布特点是什么？",
    "answer": "肺内弥漫性多发小结节的分布特点根据其分布和来源不同可分为以下四类：小叶中心结节、小气道结节、淋巴管周围结节和随机分布结节。这些结节在肺内的分布位置不同，具有特定的分布特点和相关的病因。",
    "id": "DX_6914"
  },
  {
    "question": "弥漫性肺疾病在HRCT下支气管血管束的异常特点有哪些？",
    "answer": "弥漫性肺疾病在HRCT下支气管血管束的异常特点包括：\n1. 支气管血管束增粗及边缘毛糙不规则、扭曲变形，主要见于慢性支气管炎合并间质纤维化、结缔组织疾病纤维化。\n2. 支气管血管束增粗且呈结节状或串珠状征象，可见于结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤、煤工尘肺等。\n3. 小叶中央支气管血管束异常、表现为小叶核影增大，可见于煤工尘肺、癌性淋巴管炎、慢性支气管炎等。\n4. 小叶核分支状影增多，可见于毛细支气管炎、支气管播散性肺结核、支气管扩张等。",
    "id": "DX_6915"
  },
  {
    "question": "请问哪些疾病会导致淋巴结增大？",
    "answer": "淋巴结增大常见于结核、结节病、尘肺、转移瘤、恶性淋巴瘤、巨淋巴结增生症等疾病。",
    "id": "DX_6916"
  },
  {
    "question": "根据CT表现，如何区分肺门肿块的不同类型？",
    "answer": "根据CT表现，可以通过部位、形态、密度和增强扫描等方面来区分肺门肿块的不同类型。淋巴结增大通常位于支气管分叉部，呈圆形或分叶状；支气管肿瘤位于支气管旁和周围，呈球形、长圆形或不规则状；血管性肿块与肺动、静脉相连，多为圆形，增强扫描时可明显强化，可合并血管栓塞。此外，不同类型的肺门肿块在密度上也有所不同，如结核钙化呈斑片状或斑点状，尘肺为斑点状、蛋壳状或完全钙化，少数中心型肺癌也可能有斑点或斑片状钙化。",
    "id": "DX_6917"
  },
  {
    "question": "胸膜病变的CT表现有哪些？",
    "answer": "胸膜病变的CT表现包括：①游离性胸腔积液；②局限性胸腔积液，如包裹性胸腔积液、叶间积液、肺下积液和纵隔胸膜腔积液；③气胸和液气胸；④胸膜增厚和粘连；⑤胸膜钙化；⑥胸膜结节及肿块。此外，HRCT有助于轻度胸膜增厚（1mm左右）的诊断，并可见胸膜外脂肪。",
    "id": "DX_6918"
  },
  {
    "question": "导致纵隔移位的原因有哪些？",
    "answer": "导致纵隔移位的原因有以下几点：1. 向健侧移位：由于病变推压纵隔所致，如胸腔积液、气胸、较大的肺肿瘤等。2. 向患侧移位：由于病变牵拉纵隔所致，如肺广泛纤维化、胸膜肥厚等。3. 脊柱畸形：脊柱侧突畸形或肋骨发育异常亦可引起纵隔位置、形态的改变。",
    "id": "DX_6919"
  },
  {
    "question": "纵隔的病理形态改变有哪些？",
    "answer": "纵隔的病理形态改变包括纵隔增宽和纵隔变窄。纵隔增宽分为局限性增宽和向两侧普遍增宽。局限性增宽多见于纵隔肿瘤，其形状、位置、大小、边缘因肿瘤性质不同而异；向两侧普遍增宽则多见于纵隔急性或慢性炎症，边缘模糊。急性纵隔炎时，其内可见脓腔及液平面等表现。纵隔变窄多见于两肺慢性弥漫性肺气肿。",
    "id": "DX_6920"
  },
  {
    "question": "膈病变的形态异常有哪些表现？",
    "answer": "膈病变的形态异常包括：胸膜增厚粘连时可见膈的边缘失去光滑的形态，并有条状高密度影像，多见于结核和慢性炎症；膈的局限性肿块呈球形或扁丘状隆起，见于平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、囊肿、包虫囊肿、转移瘤等；膈疝可见膈肌失去连续性。",
    "id": "DX_6921"
  },
  {
    "question": "先天性气管狭窄的病因是什么？",
    "answer": "先天性气管狭窄是气管先天性发育异常或胚胎期前肠分隔气管与食管时发生障碍引起气管狭窄。根据病变范围及病因可分为局限性及弥漫性两种类型。",
    "id": "DX_6922"
  },
  {
    "question": "先天性气管软化症的常见临床表现有哪些？",
    "answer": "先天性气管软化症的常见临床表现包括非特异性的喘鸣、喘息和咳嗽。过度的伸颈呼吸和反射性的呼吸暂停常提示本病。气管内分泌物引流不畅可致上呼吸道反复感染。",
    "id": "DX_6923"
  },
  {
    "question": "巨气管支气管症的病因是什么？",
    "answer": "巨气管支气管症也称为Mounier-kuhn综合征。其病因是气管和主支气管平滑肌和弹力纤维发育不良，导致管腔明显扩张。",
    "id": "DX_6924"
  },
  {
    "question": "请问关于气管憩室的病理特点有哪些？",
    "answer": "气管憩室是先天性气管壁的局部缺陷所致的罕见病，一般见于气管的后壁即气管软骨环的缺口处或气管的膜部。憩室常有较窄的颈部，也有人将基底部较宽者称为囊样膨出。",
    "id": "DX_6925"
  },
  {
    "question": "先天性支气管闭锁的病因是什么？",
    "answer": "先天性支气管闭锁是胚胎发育过程中节段性的支气管从索状演变为管道受障所致。",
    "id": "DX_6926"
  },
  {
    "question": "先天性支气管囊肿的CT表现有哪些？",
    "answer": "先天性支气管囊肿的CT表现包括：\n\n1. 孤立性肺囊肿：表现为圆形或椭圆形高密度灶，密度均匀、边缘光滑锐利。含液囊肿的液体较稠厚，含有较多胶冻样蛋白质成分，故密度较高。含气囊肿则表现为囊壁菲薄，约1mm左右，多＜2mm，有时有间隔，呈多房性。\n2. 多发性肺囊肿：多为含气囊肿，可分布于一叶或多叶、一侧或两侧。表现为弥漫性多发薄壁环形透亮影，边缘锐利，部分囊肿内可有浅小液平。\n3. 其他表现：如增强扫描显示囊壁轻、中度强化，囊壁钙化呈点状或弧形，以及囊肿周围局限性肺气肿等。\n4. 肺囊肿并发感染：囊壁增厚、与周围组织粘连，形态不规则、边缘模糊，有时出现分叶征、毛刺征。\n5. 恶变表现：先天性肺囊肿少数可发生恶变，含气囊肿的囊壁内缘显示不规则软组织结节生长，或含液囊肿迅速增大、边缘不规则。",
    "id": "DX_6927"
  },
  {
    "question": "什么是气管支气管骨软骨形成症？",
    "answer": "气管支气管骨软骨形成症是一种疾病，又称为骨化性气管支气管病或骨软骨发育不良性气管病。该疾病在气管和支气管内产生结节性的骨和软骨增生。其发生可能与慢性炎症、退行性变、化学或机械刺激、代谢异常以及先天性素质有关。",
    "id": "DX_6928"
  },
  {
    "question": "细支气管炎分为哪几型？",
    "answer": "本病综合有关文献可将细支气管炎分为5型：闭塞性细支气管炎（BO）、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎（BOOP）、细胞性细支气管炎、全细支气管炎（又称为弥漫性全细支气管炎）以及呼吸性细支气管炎（RB）及呼吸性细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）。",
    "id": "DX_6929"
  },
  {
    "question": "闭塞性细支气管炎（BO）有哪些临床表现？",
    "answer": "闭塞性细支气管炎（BO）的临床表现为严重的进行性气道阻塞导致的呼吸困难。尽管类固醇治疗可阻止病程发展，但肺功能很少随之改善，因为小气道的瘢痕是不可逆的。继发于小气道感染（主要为腺病毒）的BO可导致Swyer-James综合征，典型者在8岁前即肺泡尚没有完全发育时发病，其典型影像学表现为肺野透光度高、肺容量减少等。",
    "id": "DX_6930"
  },
  {
    "question": "感染性细支气管炎的病理特征是什么？",
    "answer": "感染性细支气管炎的病理特征包括上皮细胞脱落坏死、管腔内充满炎性渗出物及脱落的上皮细胞，这些会导致管腔部分或完全阻塞。",
    "id": "DX_6931"
  },
  {
    "question": "RB-ILD的临床表现是什么？",
    "answer": "RB-ILD的临床表现常常为慢性咳嗽、呼吸困难和限制性肺功能障碍。停止吸烟后症状可能会有所改善。",
    "id": "DX_6932"
  },
  {
    "question": "支气管哮喘的病理改变是什么？",
    "answer": "支气管哮喘的病理改变是多细胞参与的，其炎细胞与炎性介质均处于活动状态而组成复杂的细胞网，可减轻炎症，但同时可导致气道重塑，从而使大小气道内腔发生改变。哮喘病人的炎性反应主要出现在外围的中央气道。大小气道同时出现T细胞、嗜伊红细胞的聚集，同时活动性嗜伊红细胞出现在小气道的数量多于大气道。",
    "id": "DX_6933"
  },
  {
    "question": "简述慢性支气管炎的病理改变以及临床表现。",
    "answer": "慢性支气管炎的病理改变包括支气管黏液腺体增生、腺管增宽，支气管内分泌物增多、黏稠，支气管黏膜充血、水肿、上皮细胞萎缩、鳞状上皮化生等。其临床表现主要为咳嗽、咳痰，严重时有发热、喘憋和呼吸困难。诊断标准为慢性进行性咳嗽2年以上，每年至少3个月或一年连续咳嗽3个月以上，且必须排除其他肺部疾病。",
    "id": "DX_6934"
  },
  {
    "question": "支气管扩张症的临床表现有哪些？",
    "answer": "支气管扩张症的临床表现有咳嗽、咳痰、咯血三大症状。往往是多量臭味脓痰，发热、胸痛亦为常见症状。极少数病人无咳嗽、咯痰，只有反复咯血，临床上称为“干性支气管扩张”。",
    "id": "DX_6935"
  },
  {
    "question": "支气管黏液栓塞的痰栓通常是什么颜色和形状？",
    "answer": "支气管黏液栓塞的痰栓通常是灰绿色，呈橡皮样黏稠的痰栓，可长达1～3cm，宽1～2.5cm。",
    "id": "DX_6936"
  },
  {
    "question": "支气管结石的临床表现有哪些？",
    "answer": "支气管结石的临床表现包括咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，或咳血丝痰。有的病人可能咳出小结石。",
    "id": "DX_6937"
  },
  {
    "question": "支气管异物有哪些临床表现？",
    "answer": "支气管异物的临床表现一般分为4期：异物进入期、安静期、阻塞期和并发症期。具体表现为突然的刺激导致剧烈咳嗽和气梗，异物停留后症状暂时减轻或不明显，随后出现喘鸣、气短、阵咳和呼吸困难，以及在并发症期并发支气管或肺部感染，出现发热、咯脓或血痰等症状。",
    "id": "DX_6938"
  },
  {
    "question": "支气管损伤是由什么引起的？",
    "answer": "支气管损伤可因挫裂或穿通伤引起，造成大气管的完全断裂或不完全断裂。挫裂伤造成的断裂好发于气管隆嵴下2cm左右处。",
    "id": "DX_6939"
  },
  {
    "question": "主支气管肿瘤的病理分类有哪些？",
    "answer": "主支气管肿瘤的病理分类包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤主要有乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等。恶性肿瘤则包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌，少见的有腺癌、类癌、黏液表皮样癌等。",
    "id": "DX_6940"
  },
  {
    "question": "肺发育不良综合征的病理特征是什么？",
    "answer": "肺发育不良综合征的病理特征性改变是异常增粗的下肺静脉呈弧状沿右心缘引流到下腔静脉或毗邻的右心房，形成所谓的“弯刀征”。",
    "id": "DX_6941"
  },
  {
    "question": "先天性大叶性肺气肿的主要病因是什么？",
    "answer": "先天性大叶性肺气肿的主要病因包括先天性支气管发育异常，如软骨发育不良、腔内黏膜增生、狭窄等，也可能是未闭的动脉导管或腔外迷走血管压迫等。",
    "id": "DX_6942"
  },
  {
    "question": "特发性单侧透明肺的病因是什么？",
    "answer": "特发性单侧透明肺的病因可为先天性一侧肺动脉发育不全所致，也可以是病毒、细菌、支原体等感染所致。",
    "id": "DX_6943"
  },
  {
    "question": "先天性肺囊性腺瘤样畸形的病理特点是什么？",
    "answer": "先天性肺囊性腺瘤样畸形是一种肺的发育异常性疾病，病变由不同大小和分布的、异常增生的毛细支气管及肺泡样结构组成，部分增生呈乳头状隆起。可分为三型：Ⅰ型主要由大小不等的囊构成；Ⅱ型由众多小囊组成；Ⅲ型由大块实性成分组成，内含毛细支气管样小囊和不规则的细支气管样结构。Ⅱ型和Ⅲ型可能合并其他先天性畸形。",
    "id": "DX_6944"
  },
  {
    "question": "肺隔离症的临床表现有哪些？",
    "answer": "肺隔离症的临床表现包括隔离或发育不良的肺肿块、异常供血动脉、异常引流静脉、与气管或胃肠道沟通、大量肺组织发育异常以及横膈缺损。叶内型通常表现为反复咳嗽、咳浓痰、发热、胸闷、胸痛等，可合并肺部感染；叶外型则多无临床症状。",
    "id": "DX_6945"
  },
  {
    "question": "肺动静脉畸形的常见症状有哪些？",
    "answer": "肺动静脉畸形的常见症状包括运动性呼吸困难、发绀和杵状指。部分病人可能表现为咯血、血胸等。有些患者可无症状，偶然透视发现。若病灶贴近胸膜面可听到心外杂音。",
    "id": "DX_6946"
  },
  {
    "question": "肺动脉瘤是什么？",
    "answer": "肺动脉瘤是肺动脉及其主要分支，甚至周围肺野小分支的管腔局部膨胀。本病极少见。",
    "id": "DX_6947"
  },
  {
    "question": "迷走左肺动脉是什么？它的病理过程是怎样的？",
    "answer": "迷走左肺动脉是一种罕见的先天性畸形。左肺动脉从主肺动脉发出后本应向左走行，但在这种畸形中，它先向右走行，在气管下端及右主支气管的前上方通过，然后向后、向左在气管和食管之间向左行，到达左肺门。这是一种病理性的变异，可能引起上呼吸道阻塞症状。",
    "id": "DX_6948"
  },
  {
    "question": "肺静脉曲张的主要病因是什么？",
    "answer": "肺静脉曲张的病因尚无定论，多数认为可能系肺静脉的发育异常，可伴肺内或心脏大血管异常，特别是二尖瓣关闭不全。",
    "id": "DX_6949"
  },
  {
    "question": "肺不张的分类有哪些？",
    "answer": "根据病因，肺不张可以分为不同的类型。国内荣独山将其分为无力性肺不张、阻塞性肺不张、外压性肺不张和约制性肺不张。而美国James．C．Reed则将其归纳分为阻塞性肺不张、压迫性肺不张、被动性肺不张、瘢痕性肺不张和粘连性肺不张。",
    "id": "DX_6950"
  },
  {
    "question": "什么是无力性肺不张？",
    "answer": "无力性肺不张是一种常见于未成熟胎儿的疾病。病因是胎儿出生后因呼吸无力，导致肺部部分肺泡不能充气，从而造成肺不张。病理表现为散在的小叶性不张，可能涉及肺段、肺叶甚至更大范围，多见于两侧。",
    "id": "DX_6951"
  },
  {
    "question": "阻塞性肺不张的病因有哪些？",
    "answer": "阻塞性肺不张的病因较多，包括吸入异物、浓稠的黏液、炎性渗出物、血块、支气管肿瘤、支气管肉芽组织和炎性狭窄等。",
    "id": "DX_6952"
  },
  {
    "question": "压迫性肺不张的原因是什么？",
    "answer": "压迫性肺不张的原因包括肺内占位性病变压迫邻近肺组织，使其不能充气而引起不张。原发病变可以是周围型巨大肿瘤、间质性肉芽（如结节病）的大量积聚，也可以是淋巴瘤细胞在肺间质内的大量积聚。",
    "id": "DX_6953"
  },
  {
    "question": "外压性肺不张是什么？",
    "answer": "外压性肺不张是压迫性和被动性不张的总称，是将注意力集中在产生肺萎缩的原因上的一种分类。也就是说，不张是由于肺内或胸膜腔内病变所引起的。",
    "id": "DX_6954"
  },
  {
    "question": "瘢痕性肺不张是如何形成的？",
    "answer": "瘢痕性肺不张是由于胸膜严重增厚、胸壁的固定或肺泡间和间质间隙内的纤维化、瘢痕形成，使肺组织失去弹性，导致呼吸受到限制而引起的部分性肺不张。",
    "id": "DX_6955"
  },
  {
    "question": "粘连性肺不张是怎么形成的？",
    "answer": "粘连性肺不张形成的原因是肺泡表面粘连在一起，推测其原因可能是表面活性物质的缺乏所致。这种情况主要见于新生儿肺透明膜病和肺栓塞两种疾病。",
    "id": "DX_6956"
  },
  {
    "question": "盘状肺不张是什么？",
    "answer": "盘状肺不张是亚段性肺不张的一种特殊X线形态。大多由于肺部呼吸障碍所致，与横膈运动减弱密切相关。",
    "id": "DX_6957"
  },
  {
    "question": "圆形肺不张的特殊表现是什么？",
    "answer": "圆形肺不张的特殊表现为靠近块影内下缘的肺血管和支气管扭曲呈弧形，先达肺底部，然后向上弯曲延伸，颇似彗星的尾部，这种表现被称为彗星征。",
    "id": "DX_6958"
  },
  {
    "question": "肺气肿主要包括哪些分类？",
    "answer": "肺气肿主要包括慢性弥漫性阻塞性肺气肿、局限性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿。根据病理解剖学分类，可分为小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁肺气肿、瘢痕旁肺气肿和间质性肺气肿。",
    "id": "DX_6959"
  },
  {
    "question": "小叶中心型肺气肿的基本病理机制是什么？",
    "answer": "小叶中心型肺气肿的基本病理机制是细小支气管因痉挛或肿胀而引起部分性阻塞，使肺内空气易进难出，因而使肺泡过度充气，逐渐膨胀，进而肺泡壁破裂并相互融合。",
    "id": "DX_6960"
  },
  {
    "question": "肺大泡的病因是什么？",
    "answer": "肺大泡的病因是小支气管呈活瓣性阻塞，导致肺泡过度膨胀、破裂并互相融合形成。",
    "id": "DX_6961"
  },
  {
    "question": "特发性肺大泡综合征和消失肺综合征是什么关系？它们的症状特点有哪些？",
    "answer": "特发性肺大泡综合征与消失肺综合征是同一疾病的不同称谓。本病是一种原因不明的大泡性肺气肿，不同于由慢性支气管炎、肺结核、尘肺等引起的继发性肺大泡。其特点包括肺大泡好发于上肺叶，也可能同时分布于下肺野。当大泡胀到一定程度会破裂发生气胸。其发病机理可能与肺弹力纤维组织的先天性发育不良或缺乏有关，家族性发病者可能与遗传因素有关。",
    "id": "DX_6962"
  },
  {
    "question": "请问局限性阻塞性肺气肿的原因是什么？",
    "answer": "局限性阻塞性肺气肿是由于一个较大的支气管产生部分性阻塞所引起的。常见原因包括支气管内异物、小儿急性肺炎、早期支气管肿瘤和支气管慢性炎性狭窄（如具有结核等病史）。",
    "id": "DX_6963"
  },
  {
    "question": "代偿性肺气肿是如何形成的？",
    "answer": "代偿性肺气肿属于局限性非阻塞性肺气肿，是由于一部分肺的纤维化或不张、或手术切除后，其余的肺膨胀代偿其胸腔内失去的体积所致。",
    "id": "DX_6964"
  },
  {
    "question": "间隔旁肺气肿在CT表现上有什么特点？",
    "answer": "间隔旁肺气肿在CT表现上典型地表现为胸膜下局限性低密度区，一般≤1cm。多数病变长轴与胸膜平行，多个间隔旁肺气肿可相互融合，其间有线形的分隔。HRCT有助于显示较小的病灶。",
    "id": "DX_6965"
  },
  {
    "question": "瘢痕旁肺气肿的病因是什么？",
    "answer": "瘢痕旁肺气肿的病理病因是肺脏纤维化瘢痕病变周围的异常的含气腔隙。常见引起此型肺气肿的纤维化或瘢痕病变有肺结核、尘肺进行性块状纤维化等。",
    "id": "DX_6966"
  },
  {
    "question": "间质性肺气肿的病因是什么？",
    "answer": "间质性肺气肿是由于支气管或肺泡破裂后，空气进入间质所引起。随后气体可沿着支气管或血管周围间隙流入纵隔或心包，病因包括外伤性和自发性。",
    "id": "DX_6967"
  },
  {
    "question": "什么是慢性阻塞性肺病，它的影像学表现是怎样的？",
    "answer": "慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、支气管扩张和肺气肿。其影像学表现为低密度的肺气肿内可见纤维性改变，网状纤维大而不规则，分布不均匀，以中下肺居多。膈肌位置较老年肺更低平，可见肺动脉增粗、肺心病的表现。",
    "id": "DX_6968"
  },
  {
    "question": "肺疝是什么，它的分类和成因是什么？",
    "answer": "肺疝是指部分肺组织突出于胸腔范围之外。根据部位和病因，肺疝可分为颈疝、肋间（胸）疝和膈疝。每一类又分为先天性和获得性。获得性肺疝可分为创伤性、自发性和病理性，如肿瘤或炎症过程的结果。肺疝的成因包括胸内高压或胸壁抵抗力减弱等，其中获得性颈疝较为常见，可见于慢性咳嗽、肺气肿的老年人。此外，创伤、举重或吹奏乐器亦可引起获得性颈疝。对肋间疝CT易于显示，并能确定其大小和范围。膈肺疝较为罕见。",
    "id": "DX_6969"
  },
  {
    "question": "肺水肿的主要原因是什么？",
    "answer": "肺水肿的主要原因包括毛细血管压力的改变和毛细血管通透性的改变。毛细血管压力增高是肺水肿的最常见原因，大多随着左心疾患时肺静脉血流阻力增高而产生。左心衰竭是引起肺水肿的主要病因，此外，毛细血管通透性改变大多由于血管壁层受损引起，包括体内因素如低血氧、贫血、低蛋白血症等，以及体外因素如吸入各种毒气和酸性胃液等。",
    "id": "DX_6970"
  },
  {
    "question": "肺泡性肺水肿的临床表现是什么？",
    "answer": "肺泡性肺水肿的临床表现为急性肺泡性肺水肿的典型表现为严重的气急、端坐呼吸和水泡样啰音。一般伴有咳嗽并有大量的泡沫痰或淡血样痰，并伴有其他心衰表现。慢性肺泡性肺水肿的临床症状差异较大，有些水肿广泛，但症状和体征不明显。",
    "id": "DX_6971"
  },
  {
    "question": "复张性肺水肿在哪些情况下可能发生？",
    "answer": "复张性肺水肿的发生可能是多种因素作用的结果。其中，肺泡表面活性物质的缺乏是重要原因。当肺萎缩时，肺血管收缩痉挛，影响肺泡Ⅱ型细胞的代谢，导致肺泡表面活性物质分泌减少，使肺泡表面张力增高。机体缺氧所致的毛细血管通透性增高、肺萎缩时静脉和淋巴回流的阻滞以及复张时肺血流量的增加亦为重要的协同因素。而胸腔内压的突然下降是复张性肺水肿的主要诱因。",
    "id": "DX_6972"
  },
  {
    "question": "成人呼吸窘迫综合征的本质是什么？",
    "answer": "成人呼吸窘迫综合征的本质可能是肺急性循环障碍，包括微血管痉挛、栓塞、通透性增强。",
    "id": "DX_6973"
  },
  {
    "question": "肺栓塞的发病原因是什么？",
    "answer": "肺栓塞的发病原因大多由于周围静脉内血栓脱落后随血循环进入肺动脉引起。血栓的发源部位最常见于下肢和盆腔静脉，其次为上肢及颈部静脉；在有些心脏病患者中，血栓可产生于左心房或右心室。另外，亦可为脓毒栓子或继发于肺内疾病，如曲菌病和肿瘤。",
    "id": "DX_6974"
  },
  {
    "question": "关于肺动脉栓塞在CT中的表现，哪些是直接征象？",
    "answer": "在CT中，肺动脉栓塞的直接征象包括：增强扫描肺动脉腔内的半月形或环形（附壁血栓）充盈缺损、完全梗阻及双轨道征。",
    "id": "DX_6975"
  },
  {
    "question": "分析肺梗死时需要注意哪些内容？",
    "answer": "分析肺梗死时应注意阴影的形状、大小、位置、密度、边缘、有无胸膜反应。其典型表现见于肺段性梗死，显示为一个均匀的楔状或锥形高密度影，位于肺野外围，基底与胸膜面邻接，顶部指向肺门，边缘较平整清楚。",
    "id": "DX_6976"
  },
  {
    "question": "按病因学分类可以将疾病分为哪些类型？",
    "answer": "按病因学分类，疾病可以分为三类：①感染性：这是最常见的类型，包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、钩端螺旋体和寄生虫感染等。②理化性：包括毒气、毒物、药物和放射线等导致的疾病。③免疫和变态反应性：包括过敏性和风湿热等疾病。",
    "id": "DX_6977"
  },
  {
    "question": "肺炎的影像学表现有哪些特殊之处？",
    "answer": "肺炎的病灶分布和形态受支气管-肺泡系解剖特征的影响。特殊的影像学表现包括肺水肿样表现、包裹性胸膜炎样表现（但边缘模糊）、单发或多发的大团块状病灶、一侧肺多叶实变以及粟粒或结节病灶表现。",
    "id": "DX_6978"
  },
  {
    "question": "慢性肺炎、机化性肺炎和肺炎性假瘤在病理和临床表现上有什么联系和区别？",
    "answer": "慢性肺炎、机化性肺炎和肺炎性假瘤在病理和临床表现上有密切的联系，但也有一定的区别。目前认为，这三者都是肺炎转归期的表现，从病理上讲不易区分。机化性肺炎被认为是慢性肺炎的一种类型，而球形肺炎则是慢性肺炎的特殊形态表现。肺炎不完全吸收或延迟至4～8周后吸收的肺炎也称为机化性肺炎。慢性肺炎和机化性肺炎都有局限性和弥漫性、实质性和间质性之分。影像学上多将局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎和炎性假瘤作为慢性炎块进行研究。然而，从影像上和临床上区分局限性慢性肺炎和局限性机化性肺炎很困难。有人认为局限性机化性肺炎是不可逆的、不需治疗，但多数学者认为抗炎治疗后病变范围可缩小甚至完全消失。而炎性假瘤则在经过3个月或更长时间后无明显变化。",
    "id": "DX_6979"
  },
  {
    "question": "支气管肺炎的主要患者人群是哪些？其主要病因是什么？",
    "answer": "支气管肺炎主要发生于婴幼儿、青少年和老年体弱者。常见的致病菌为肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌及嗜血性流感杆菌。此外，亦可是病毒和支原体引起。本病常为麻疹、百日咳、流感后的并发症。",
    "id": "DX_6980"
  },
  {
    "question": "球形肺炎在CT表现上的主要特征是什么？",
    "answer": "球形肺炎在CT表现上的主要特征包括：病变邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈现刀切样边缘，使病变呈方形，即“方形征”；病变中央密度较高，周边密度较淡，呈晕圈样改变；病变边缘可能不规则，有锯齿状改变；周围胸膜反应显著，包括叶间胸膜反应，增厚广泛；病变周围可见小斑片状淡薄的密度增高影；周围的血管纹理增多、增粗、扭曲，但无僵直和受牵拉的表现。这些CT表现特征基本反映了球形肺炎的炎性充血、水肿、渗出等病理特点。",
    "id": "DX_6981"
  },
  {
    "question": "机化性肺炎的基本病理表现是什么？",
    "answer": "机化性肺炎的基本病理表现是肺实质及肺间质的纤维化和炎性细胞浸润。共同的诊断标准包括肺实质内的炎性渗出物机化，代之以纤维母细胞、肌纤维母细胞增生，以及在机化性肺炎部位可见到炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞，还有浆细胞和单核细胞。肺间质的改变为肺泡壁、小叶间隔、支气管血管束周围的纤维组织增生及炎性细胞浸润。",
    "id": "DX_6982"
  },
  {
    "question": "根据病变的部位和形状，国外学者如何将局限性机化性肺炎分为几型？",
    "answer": "国外学者根据病变的部位和形状，将局限性机化性肺炎分为三型：类圆形、沿支气管血管分布型和胸膜带状阴影型。",
    "id": "DX_6983"
  },
  {
    "question": "如何根据CT增强扫描的表现来区分肺结核、肺炎和肺癌？",
    "answer": "根据CT增强扫描的表现，可以通过以下方式来区分肺结核、肺炎和肺癌：\n\n1. 增强值的大小：增强后结核性肉芽肿无明显变化，炎性病变和恶性病变均明显强化。峰值的大小也有特定的参考标准，但需要注意一些特殊情况，如中央部坏死或产生黏液的细支气管肺泡癌的增强值可能较低，良性病变如硬化性血管瘤的增强值可能较高。\n\n2. 时间-密度曲线：炎性结节呈现小锯齿状或不规则形且强化持续时间长，与恶性肿瘤的强化曲线呈抛物线状有所不同。近期研究发现，不同病症的强化曲线也有特定特点，如肺癌呈缓慢持续升高型，强化高峰在75s；炎性结节呈逐渐上升型，强化高峰在135s。\n\n3. 鉴别诊断：与周围型肺癌的鉴别常较困难，特别是1cm以下的周围型肺癌。肺结核、肺炎和肺癌在CT增强扫描下可能表现出一些相似的特征，但也有助于鉴别的特征，如病灶的形状、边缘特征、与血管的关系等。",
    "id": "DX_6984"
  },
  {
    "question": "肺炎性假瘤的定义是什么？",
    "answer": "肺炎性假瘤的定义含糊，包括很多名称如黄色瘤、黄体瘤、硬化性血管瘤、组织细胞瘤、黄色肉芽肿、浆细胞瘤、假性淋巴瘤。其本质是增生性炎症。",
    "id": "DX_6985"
  },
  {
    "question": "金黄色葡萄球菌肺炎的病理特点是什么？",
    "answer": "金黄色葡萄球菌肺炎的病理特点分为支气管源性和血源性。原发性或支气管源性早期为严重的支气管细支气管炎，周围有散在的小出血和实变区，可发展为节段性或大叶性，末梢细支气管和肺组织坏死形成肺脓肿。继发性或血源性是其他部位金色葡萄球菌感染所产生的脓毒败血症，于肺内形成多发性小脓肿。最终与支气管源性表现相同。",
    "id": "DX_6986"
  },
  {
    "question": "链球菌肺炎的常见症状是什么？",
    "answer": "链球菌肺炎的常见症状包括起病急骤、寒颤、发热、胸痛、咳脓性痰，并可闻及湿啰音。",
    "id": "DX_6987"
  },
  {
    "question": "肺炎克雷白杆菌肺炎的病理过程是什么？",
    "answer": "肺炎克雷白杆菌肺炎的病理过程与肺炎双球菌所致大叶性肺炎相似，但不典型，而且具有化脓倾向。其渗出物比重高而黏稠，内有多核细胞和单核细胞。慢性病例有多发肺脓肿伴肺实质显著纤维化、胸膜增厚。",
    "id": "DX_6988"
  },
  {
    "question": "军团菌肺炎的主要临床症状有哪些？",
    "answer": "军团菌肺炎的主要临床症状包括发热、寒颤、胸痛、呼吸困难和腹泻等。患者可能还会出现咳嗽、肌肉关节痛等临床表现。",
    "id": "DX_6989"
  },
  {
    "question": "肺炎支原体肺炎的主要病理改变是什么？",
    "answer": "肺炎支原体肺炎的主要病理改变为化脓性细支气管炎和肺间质炎症，支气管黏膜充血水肿，单核细胞和淋巴细胞浸润，可有上皮细胞脱落。肺泡壁及小叶间隔有中性粒细胞、单核细胞浸润，肺泡内有炎性渗出物。",
    "id": "DX_6990"
  },
  {
    "question": "婴幼儿腺病毒肺炎的主要病理改变是什么？",
    "answer": "婴幼儿腺病毒肺炎的主要病理改变为坏死性支气管炎和支气管肺炎。支气管壁和肺泡壁坏死，坏死物质堵塞支气管腔。支气管及其周围肺泡有明显水肿、出血及单核细胞和淋巴细胞浸润。",
    "id": "DX_6991"
  },
  {
    "question": "呼吸道合胞病毒肺炎在婴幼儿期常见吗？它的病理表现是什么？",
    "answer": "呼吸道合胞病毒肺炎是婴幼儿期最常见的病毒性肺炎之一。其病理表现为毛细支气管炎型，细支气管上皮增生、水肿和坏死形成阻塞性毛细支气管炎。间质伴肺泡炎型除上述病理改变外，还有支气管、血管周围间质和肺泡腔内的水肿、细胞渗出和坏死。",
    "id": "DX_6992"
  },
  {
    "question": "严重急性呼吸综合征（SARS）的临床表现有哪些？",
    "answer": "严重急性呼吸综合征（SARS）的临床表现为起病急，多以高热为首发症状。偶有畏寒，可有全身酸痛、乏力、腹泻。还可有咳嗽，多为干咳，偶有血丝痰。胸部影像学检查可见肺部炎性浸润。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征。",
    "id": "DX_6993"
  },
  {
    "question": "流行性出血热的病理变化和临床表现是什么？",
    "answer": "流行性出血热的病理变化为毛细血管扩张充血、通透性增加和血浆渗出，肺实质有出血和水肿。其临床表现主要为高热、皮肤黏膜出血点、蛋白尿、血小板减少，患者呈醉酒貌。临床分为发热、低血压、少尿、多尿和恢复期5个阶段。",
    "id": "DX_6994"
  },
  {
    "question": "吸入性肺炎的种类有哪些，并简单描述它们的成因。",
    "answer": "吸入性肺炎按照吸入方式和吸入物质的不同可分为多种类型，包括急性吸入性肺炎、慢性吸入性肺炎、类脂质肺炎、羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和呕吐物吸入性肺炎。成因上，这些类型都是由于某种方式吸入了一些物质，这些物质可能会造成阻塞性肺气肿和肺不张。如果吸入的物质具有化学性或机械性刺激，可能会在支气管和肺内产生无菌性炎症。如果吸入物中含有细菌，则可能产生肺化脓性炎症。",
    "id": "DX_6995"
  },
  {
    "question": "内源性脂性肺炎的别称是什么？",
    "answer": "内源性脂性肺炎的别称是胆固醇肺炎。",
    "id": "DX_6996"
  },
  {
    "question": "特发性间质性肺炎在1969年被分为哪几类？",
    "answer": "特发性间质性肺炎在1969年被分为以下几类：一般性（普通型）间质性肺炎（UIP）、脱屑性（剥脱性）间质性肺炎（DIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、巨细胞间质性肺炎（GIP）和闭塞性细支气管炎伴间质性肺炎（BIP）等。",
    "id": "DX_6997"
  },
  {
    "question": "特发性肺纤维化（IPF）和隐源性机化性肺炎（COP）的CT表现是什么？",
    "answer": "特发性肺纤维化（IPF）的CT表现多呈磨玻璃影，其中1/3病例是惟一的征象，常双侧对称性分布，以胸膜下为主；半数可见不规则线状或网状影，可伴牵引性支气管扩张。隐源性机化性肺炎（COP）即闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），90％病例在CT上可见气腔实变，50％以上呈胸膜下或支气管周围分布。",
    "id": "DX_6998"
  },
  {
    "question": "肺部孤立性炎性病变在CT检查中有哪些特点？",
    "answer": "肺部孤立性炎性病变在CT检查中特点包括：①多发生于两肺下叶背段及基底段，其次为上叶后段，中叶及上叶舌段较少见；②病变形状呈楔形、扁平状，边缘平直、无膨胀表现，有时呈弓形向心性收缩，也可能不规则；③病变边缘可有粗长毛刺（长＞0.5cm）或光滑锐利，病灶边缘多部分清楚、部分模糊，或呈现完全模糊的晕圈征；④肺窗清楚、纵隔窗消失，分为不完全消失型和完全消失型；⑤相邻胸膜广泛肥厚粘连，无胸壁浸润表现，胸膜外脂肪清晰；⑥病变邻近可有支气管扩张，周边可有卫星灶；⑦增强扫描强化曲线多呈小的锯齿状或不规则形，且强化持续时间长。",
    "id": "DX_6999"
  },
  {
    "question": "局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎、结核性肉芽肿与恶性肿瘤在CT增强扫描中有什么区别？",
    "answer": "在CT增强扫描中，局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎、结核性肉芽肿与恶性肿瘤的表现有所不同。\n\n1. 平扫时，结核肉芽肿的密度最高，炎性病变的密度低于恶性肿瘤。\n\n2. 增强值大小方面，结核性肉芽肿在增强扫描后无明显变化，而炎性病变和恶性病变都会明显强化。通常认为增强值低于16Hu的是良性病变，介于16～24Hu之间的是不定性结节，大于25Hu的高度怀疑是恶性，大于60Hu的则多为炎症。但也存在例外，如中央部坏死或产生黏液的细支气管肺泡癌的增强值可能低于16Hu，良性病变如硬化性血管瘤的增强值可能大于20Hu。\n\n3. 在时间-密度曲线上，炎性结节通常呈小锯齿状或不规则形，且强化持续时间长，这与恶性肿瘤的强化曲线呈抛物线状有所不同。但也要注意，国外有学者认为炎症可能呈现出速升-速降型的强化曲线。而国内近期的研究发现，肺癌呈缓慢持续升高型，其强化高峰在75s；炎性结节则呈逐渐上升型，其强化高峰在135s；结核球则呈平坦型，无明显强化高峰。",
    "id": "DX_7000"
  },
  {
    "question": "晕轮征在医学中是如何定义的？",
    "answer": "晕轮征也称为晕征，是指密度较结节或肿物中央明显减低的、完全围绕在其周围的环状影。其形成机制主要为炎性渗出、出血、肿瘤细胞浸润。",
    "id": "DX_7001"
  },
  {
    "question": "大叶性实变的最常见病因是什么？",
    "answer": "大叶性实变的最常见病因是肺炎双球菌肺炎。",
    "id": "DX_7002"
  },
  {
    "question": "一侧肺炎和肺水肿的鉴别要点是什么？",
    "answer": "肺水肿的特点包括局部血管增粗、边缘模糊，以肺门为中心呈现沿血管走行的斑片状高密度，且病变消失较快。而肺炎的血管无明显改变，病变从一叶开始，也可能同时累及几个肺叶。肺炎的病变从小到大、由少到多逐渐发展，吸收过程也是由多到少、由大到小。",
    "id": "DX_7003"
  },
  {
    "question": "弥漫性融合阴影伴支气管气像和肺泡气像是什么疾病的典型影像学表现？",
    "answer": "弥漫性融合阴影伴支气管气像（即充气征）、肺泡气像（实变肺组织内所包围的含气肺泡和玫瑰花腺泡）是肺泡疾病的典型影像学表现。",
    "id": "DX_7004"
  },
  {
    "question": "多灶性境界不清阴影如何与粟粒性结节进行鉴别？",
    "answer": "多灶性境界不清的阴影，凭借其边缘可以与粟粒性结节鉴别。粟粒结节的界限多清晰。而多灶性境界不清阴影的边缘不清晰，这是两者的主要区别。",
    "id": "DX_7005"
  },
  {
    "question": "病毒性肺炎和细菌性肺炎在影像学上有什么区别？",
    "answer": "从影像学上鉴别病毒性和细菌性肺炎并不现实，二者有一定的差异。病毒性肺炎多为间质性肺炎，不按肺段、叶、小叶分布，而细菌性肺炎多为肺泡性肺炎，按肺叶、段、小叶分布。此外，两者在肺气肿征象、肺炎表现、间质结节HRCT表现、肺泡渗出以及空洞形成等方面也存在差异。但需注意，这些差异并不是绝对的，也有例外情况。",
    "id": "DX_7006"
  },
  {
    "question": "间质性疾病包括哪些类型？",
    "answer": "间质性疾病包括水肿、炎症、纤维化、肿瘤等疾病。",
    "id": "DX_7007"
  },
  {
    "question": "急性肺脓肿的病理过程和临床表现是怎样的？",
    "answer": "急性肺脓肿的发病初期是由带有化脓性细菌的分泌物或异物进入支气管内引起的肺段或亚段支气管的化脓性炎症和坏死。随着病原菌导致血管炎并伴随小血管栓塞，肺组织坏死加剧。大约一周左右，坏死物质开始液化，如引流支气管通畅，则在10天至两周左右排出坏死液化物并排出空气而形成空洞。若引流不畅或治疗不及时，可能会迁延不愈发展成慢性肺脓肿。\n\n临床表现包括急性肺炎的表现，如高热、寒颤、咳嗽、黏痰或带血、胸痛等。发病后一周左右会有大量脓血痰咳出。若为厌氧菌感染，则会咳出臭痰。\n\nCT表现可见楔形大片状实变，边缘模糊，可侵犯肺的一段或数段。进一步发展会有实变区内的多个低密度灶出现，代表肺组织的坏死液化。当肺内坏死组织排出后，空气进入脓腔则出现空洞和液平面，主要表现为厚壁空洞。空洞周围常有炎性浸润，洞内常有宽大的液平面，这是肺脓肿的典型表现。",
    "id": "DX_7008"
  },
  {
    "question": "慢性肺脓肿是由什么发展而来的？",
    "answer": "慢性肺脓肿是由急性肺脓肿迁延不愈（有学者认为3个月以上）发展到慢性阶段而形成的。",
    "id": "DX_7009"
  },
  {
    "question": "血源性肺脓肿的成因是什么？",
    "answer": "血源性肺脓肿的成因多为疖、痈、化脓性骨髓炎、细菌性心内膜炎等感染灶引起脓毒败血症或输液插管时污染造成感染性栓子，经血流至肺所致。",
    "id": "DX_7010"
  },
  {
    "question": "肺坏疽是什么？",
    "answer": "肺坏疽是一种由毒力很强的感染侵犯肺血管导致的疾病，也称为坏疽性肺脓肿。这种感染会形成脓毒栓子，导致肺组织非常急性的缺血性坏死。肺坏疽的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、毛霉菌和曲霉菌等。与肺脓肿不同的是，肺坏疽会导致遭受坏死的肺区与有生命的肺组织分离，并在空洞内形成一个无生命力的软组织肿块。",
    "id": "DX_7011"
  },
  {
    "question": "请解释原发性肺结核的概念。",
    "answer": "原发性肺结核是指机体初次受到结核杆菌感染引发的肺结核。这种肺结核的特点是其肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者综合起来称为原发综合征。原发灶和淋巴结病变的程度可能不一致。通常大多数原发性肺结核会趋向愈合，预后良好，特别是在5～12岁的儿童中。",
    "id": "DX_7012"
  },
  {
    "question": "肺结核病灶的病理演变过程是什么样的？",
    "answer": "结核杆菌侵入肺组织后会产生渗出性炎性病灶，由炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管造成。如果早期不吸收，会很快形成结核结节，成为增殖性病灶，并发生不同程度的坏死即干酪样改变。干酪样改变易于产生液化而形成空洞，并沿着支气管播散。此外，结核病变也可经淋巴和血行播散。肺结核的愈合方式包括吸收消散、纤维化和钙化。渗出性病灶可以缓慢自行吸收或经治疗后快速吸收，但过程较慢于一般肺炎，并可能残留少许纤维病变。结核性肉芽组织和干酪性病灶则分别需要纤维化和钙化才能愈合。空洞的愈合需要关闭、纤维化和钙化来完成。这是肺结核病灶病理演变的一般过程。",
    "id": "DX_7013"
  },
  {
    "question": "肺结核的基本病变有哪些，它们在CT上分别有什么表现？",
    "answer": "肺结核的基本病变有6种：渗出性病灶、增殖性病灶、干酪性病灶、结核性空洞、纤维性病灶和钙化。这些病变在CT上的表现分别为：\n1. 渗出性病灶：表现为结节状模糊阴影，病灶边缘模糊，常为多发，以两肺上叶常见。\n2. 增殖性病灶：表现为边缘清楚的高密度影。\n3. 干酪性病灶：表现为散在的密度较高而轮廓模糊的颗粒状阴影，结节状或团状影，干酪性肺炎则表现为肺段或肺叶的致密实变，其内有虫蚀样空洞。\n4. 结核性空洞：根据病理基础和影像学形态分类表现不同。\n5. 纤维性病灶：根据其形态分为颗粒状纤维病灶、结节状纤维病灶、星形或斑片状纤维病灶以及索条状纤维病灶等。\n6. 钙化病灶：大多在干酪性病灶的愈合过程中产生，其形态多样，可在整个结核灶的中心或边缘、局限或散在、弥漫出现。",
    "id": "DX_7014"
  },
  {
    "question": "肺结核都有哪些分型？各型的定义和表现症状是什么？",
    "answer": "肺结核分为以下五型：\n\n1. 原发型肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。通常发生在初次感染结核杆菌的患者中，症状包括低热、盗汗等。\n2. 血行播散型肺结核：包括急性粟粒性肺结核和慢性血行播散性肺结核。这种类型的肺结核通过血液传播，症状包括高热、咳嗽等。\n3. 浸润型肺结核：包括肺尖、锁骨下等处的结核、干酪性肺炎、结核球。这种类型的肺结核比较常见，症状包括咳嗽、咳痰等。\n4. 慢性纤维空洞型肺结核：是浸润型肺结核的慢性表现，症状包括咳嗽、咳痰、反复发热等。\n5. 结核性胸膜炎：通常与肺结核感染有关，症状包括胸痛、呼吸困难等。\n\n以上各型的具体症状和表现可能会因个体差异而有所不同，如有疑虑请及时就医检查。",
    "id": "DX_7015"
  },
  {
    "question": "原发型肺结核的病理特点是什么？",
    "answer": "原发型肺结核的病理特点为结核杆菌侵入肺组织后，在肺泡内产生急性渗出性改变，形成原发病灶。这些病灶通过局部淋巴管侵入病灶所属的淋巴结，导致局部淋巴管和淋巴结炎。综合起来，肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者称为原发综合征。随着结核杆菌的繁殖和死亡，机体出现过敏反应，可能使原发病灶扩大，甚至涉及整个肺叶。原发灶可干酪坏死和形成结核性肉芽肿，然后逐渐局限、纤维化、钙化而愈合。",
    "id": "DX_7016"
  },
  {
    "question": "原发综合征的主要表现是什么？",
    "answer": "原发综合征的主要表现包括原发病灶及病灶周围炎、淋巴管炎、淋巴结炎和胸膜改变。\n1. 原发病灶及病灶周围炎：好发于上叶的下部和下叶的上部，靠近胸膜下，以右肺多见。表现为大片絮状高密度灶，可累及一个肺段甚至整个肺叶。\n2. 淋巴管炎：表现为一条或数条模糊的索条状高密度影，自原发灶伸向肺门。\n3. 淋巴结炎：增大的淋巴结多位于同侧肺门，但也可能累及对侧肺门。\n4. 胸膜改变：可能有局限性增厚甚至胸腔积液。",
    "id": "DX_7017"
  },
  {
    "question": "胸内淋巴结结核的影像学分型包括哪两种类型？",
    "answer": "胸内淋巴结结核的影像学分型包括炎症型和结节型。",
    "id": "DX_7018"
  },
  {
    "question": "急性粟粒性肺结核的病理表现是什么？",
    "answer": "急性粟粒性肺结核的病理表现为病灶弥漫性均匀分布于两肺。根据病菌的数量和毒力，以及机体的抵抗力，病变随时间的演变可以增殖为主或形成渗出干酪性病灶。",
    "id": "DX_7019"
  },
  {
    "question": "慢性血行播散性肺结核的病理特征是什么？",
    "answer": "慢性血行播散性肺结核是由于较少量的结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起。其病理特征表现为一次较少量的结核杆菌引起的肺血行播散灶分布范围较小，通常位于肺尖部，有时仅限于一侧，呈粟粒状。当初次播散的病灶愈合时，再次血行播散会在两肺上部出现新的病灶，范围向下伸展。经过长期反复播散，病灶数目增多、范围增大。新老病灶同时存在或混杂存在，有的可相互融合。",
    "id": "DX_7020"
  },
  {
    "question": "浸润型肺结核的病理演变是怎样的？",
    "answer": "浸润性结核灶最初通常在锁骨上下形成渗出性病灶，如不顺利吸收即形成结核结节，且常伴有干酪性改变。干酪灶可液化并经气道播散到其他区域，严重者可以渗出和干酪为主，形成急性干酪性肺炎。",
    "id": "DX_7021"
  },
  {
    "question": "如何诊断典型的活动性肺结核？",
    "answer": "典型的活动性肺结核表现为发生在常见和非常见部位的肺实变影，伴有局限或广泛的支气管播散灶。在HRCT上见到2～4mm的小叶中心结节或分支线样结构即“树芽征”和5～8mm边缘模糊的结节影均应初诊为活动性肺结核。同时出现钙化或纤维化征象、支气管壁增厚、磨玻璃样影、空洞、小叶间隔增厚、液体支气管征象等均支持为活动性肺结核的诊断。",
    "id": "DX_7022"
  },
  {
    "question": "肺结核的特征性表现是什么？",
    "answer": "肺结核的特征性表现通常为结核病灶部分或大部分已钙化，周围有纤维条索影。较明显的纤维化可使周围肺结构紊乱，并可见支气管扩张、肺容积减小、瘢痕旁肺气肿。还可能观察到纵隔淋巴结钙化、胸膜增厚、支气管壁增厚、小叶间隔增厚等。",
    "id": "DX_7023"
  },
  {
    "question": "结核空洞的愈合方式有哪些？",
    "answer": "结核空洞的愈合方式包括纤维收缩、空洞闭塞和开放性愈合。",
    "id": "DX_7024"
  },
  {
    "question": "结核球的临床表现是什么？",
    "answer": "结核球的临床表现一般无明显临床症状和体征，但追问病史可能有结核史，也可能病史不清。",
    "id": "DX_7025"
  },
  {
    "question": "干酪性肺炎的病因是什么？",
    "answer": "干酪性肺炎主要来源于干酪样坏死的支气管淋巴结结核，也可来自慢性活动性结核病灶的快速干酪样坏死。当干酪灶液化并经气道播散到其他区域后，会发生严重的渗出和干酪样坏死，形成急性干酪性肺炎。",
    "id": "DX_7026"
  },
  {
    "question": "慢性纤维空洞型肺结核的病理特征是什么？",
    "answer": "慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的晚期阶段，其病理特征为肺组织破坏较严重，两肺上部有多发的、纤维包膜较厚的慢性空洞，空洞周围有较显著的纤维改变和散在的新老不一的结核病灶。",
    "id": "DX_7027"
  },
  {
    "question": "支气管结核在肺结核病人中的比例是多少？",
    "answer": "有资料统计，在肺结核病人中，大约有10％～20％会累及气管及支气管。",
    "id": "DX_7028"
  },
  {
    "question": "肺底结核与上肺结核在病变上有何异同？",
    "answer": "肺底结核与上肺结核的病变基本相同，但肺底结核空洞和支气管结核的发生率远较上肺结核高。此外，肺底结核多起病急剧，伴有畏寒、发热、盗汗等中毒症状，同时有咳嗽、咳痰、咯血等症状。",
    "id": "DX_7029"
  },
  {
    "question": "先天性肺结核的感染途径有哪些？",
    "answer": "先天性肺结核的感染途径有：①从感染的胎盘经脐静脉；②通过吸入受感染的羊水；③通过吞入受感染的羊水。",
    "id": "DX_7030"
  },
  {
    "question": "肺结核常见的合并症有哪些？",
    "answer": "肺结核常见的合并症包括：\n\n1. 肺不张；\n2. 肺气肿，如瘢痕旁肺气肿、局限性肺气肿、肺大泡、肺气囊肿、代偿性肺气肿等；\n3. 支气管内膜结核；\n4. 支气管扩张，可能是由于结核杆菌侵犯支气管，引起持久的支气管结核感染和阻塞而导致的扩张；\n5. 并发肺癌。\n\n结核性支气管扩张和继发性支气管扩张常常发生，通常会被统称为结核性支气管扩张。通过CT检查有利于对支气管扩张进行显示。",
    "id": "DX_7031"
  },
  {
    "question": "致病真菌有哪些类型，能否具体列举？",
    "answer": "致病的真菌种类很多，一般根据其形态、特性可分为5种：1. 酵母菌：如新形隐球菌；2. 酵母样菌：如白色念珠菌；3. 双相菌类：如组织胞浆菌；4. 霉菌类：如曲菌和毛霉菌；5. 细菌样菌：如放线菌和奴卡菌。这五种真菌的生活形态常呈两种类型：菌丝和酵母样。",
    "id": "DX_7032"
  },
  {
    "question": "肺真菌病的感染方式有哪些？",
    "answer": "肺真菌病的感染方式可分为两大类：一类为原发性感染，为吸入大量真菌孢子污染物所致；另一类为机遇性感染，患者常有严重感染、恶性肿瘤、血液病等全身疾病基础，自身免疫功能抑制，或长期使用糖皮质激素、化疗药物等使机体免疫功能进一步降低，长期大剂量抗生素应用抑制细菌的生长，故真菌病以继发感染为主。",
    "id": "DX_7033"
  },
  {
    "question": "肺真菌病的主要病理变化是什么？",
    "answer": "肺真菌病的病理变化包括过敏反应、急性炎症、化脓性病变以及慢性肉芽肿。这些病变最终可能导致肺组织纤维化和钙化，从而愈合。真菌除了可能引起支气管炎和肺实变外，还可能侵犯胸膜和胸壁，甚至引起肺门淋巴结增大。",
    "id": "DX_7034"
  },
  {
    "question": "影像学分型中，肺炎型、支气管肺炎型、肺脓肿型、炎性肿块型和霉菌寄生型（曲菌球）是如何定义的？",
    "answer": "这些类型是基于肺部病变在影像学的表现进行的分类。肺炎型指的是肺部出现的炎症病变；支气管肺炎型则涉及到支气管部位的炎症；肺脓肿型表示肺部出现脓肿；炎性肿块型指的是肺部出现炎性肿块；而霉菌寄生型（曲菌球）则是指霉菌在肺部寄生形成的病变。\n\n这些类型通常是在肺部出现炎性病变的基础上形成的结节，病灶的多样性是其主要特点。",
    "id": "DX_7035"
  },
  {
    "question": "肺念珠菌病的常见病理改变是什么？",
    "answer": "肺念珠菌病的常见病理改变为急性炎症和凝固性坏死，常伴多发脓肿。脓肿外围有中性粒细胞和组织细胞浸润。慢性期亦可形成肉芽肿。",
    "id": "DX_7036"
  },
  {
    "question": "腐生型曲霉菌的主要病理改变是什么？",
    "answer": "腐生型曲霉菌的主要病理改变是寄生于肺内原有的空洞或空腔内，形成曲菌球。曲菌球由菌丝、菌体、黏液和纤维素等构成。",
    "id": "DX_7037"
  },
  {
    "question": "关于病理改变，以下描述正确的是？",
    "answer": "基本病理改变是由于变态反应、支气管分泌黏液增多且合并曲霉菌菌丝，使黏稠度增加，分泌物不易咳出，形成支气管黏液栓塞。",
    "id": "DX_7038"
  },
  {
    "question": "肺组织胞浆菌病的病理主要变化是什么？",
    "answer": "肺组织胞浆菌病的病理主要变化为肉芽肿形成，中心坏死，以后纤维化和钙化。",
    "id": "DX_7039"
  },
  {
    "question": "胸部包虫病的常见临床表现是什么？",
    "answer": "胸部包虫病的常见临床表现包括胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷和呼吸困难等症状。部分病例还可能伴有咯血、发热以及荨麻疹、哮喘等过敏反应。",
    "id": "DX_7040"
  },
  {
    "question": "血吸虫病对肺部的影响是什么？",
    "answer": "血吸虫病对肺的影响主要包括尾蚴引起的损害、虫卵沉积以及成虫在肺内的寄生。病理上，血吸虫尾蚴经过肺组织会引起充血、出血和炎性浸润。虫卵在肺小动脉内分泌毒素，导致急性炎症和组织坏死，并可能形成嗜酸性脓肿。临床表现上，急性期病人可能出现发热、肝脾增大、咳嗽等症状。慢性期可有腹泻、下痢等表现。晚期可能出现肝硬化、腹水等症状。在影像学表现上，可能出现弥漫性粟粒状高密度灶、片状及絮状高密度灶等异常表现。",
    "id": "DX_7041"
  },
  {
    "question": "阿米巴原虫在肺部和胸膜上产生的病变的主要特征是什么？",
    "answer": "阿米巴原虫在肺部和胸膜上产生的病变主要以化脓为主，病理表现为肺组织的炎变、坏死和化脓。",
    "id": "DX_7042"
  },
  {
    "question": "蛔虫幼虫在肺部移行会引起什么样的病理反应？",
    "answer": "蛔虫幼虫在肺部移行时被认为会引起过敏反应，释放血管活性酶，增加毛细血管通透性，形成肺部浸润灶。",
    "id": "DX_7043"
  },
  {
    "question": "肺钩虫病的病理机制是什么？",
    "answer": "肺钩虫病的病理机制主要是钩虫幼虫钻入皮肤，进入血管，穿过肺毛细血管进入支气管，引起出血、炎症及过敏反应，从而导致支气管痉挛和局灶性肺水肿。",
    "id": "DX_7044"
  },
  {
    "question": "卡氏肺囊虫肺炎的病原体是什么？",
    "answer": "卡氏肺囊虫肺炎的病原体属于原虫，当人体先天性或获得性免疫功能低下或缺乏时，作为机遇性感染侵入肺部，停留在肺泡腔、肺泡间质旁。",
    "id": "DX_7045"
  },
  {
    "question": "肺肿瘤有哪些类型？",
    "answer": "肺肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤。原发性恶性肿瘤以支气管肺癌为主，少数为肉瘤。支气管腺瘤一般认为是低度恶性肿瘤，组织学分为类癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌。肺良性肿瘤占肺肿瘤的10%，根据来源大致分为三类：来源于胚胎发育障碍的，如错构瘤、畸胎瘤；来源于间叶组织的，如平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等；以及来源于支气管壁的上皮或腺体的，如支气管乳头状瘤等。",
    "id": "DX_7046"
  },
  {
    "question": "肺错构瘤是什么？它的常见类型和临床表现有哪些？",
    "answer": "肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，严格说不是真性肿瘤，而是由肺内胚层与中胚层发育异常而形成的肿瘤样变。根据成分主次，肺错构瘤可分为软骨型、纤维型、平滑肌型、腺样型等类型。\n\n肺错构瘤的临床表现多见于40岁以上的男性，男女比例为（2～3）∶1。通常，肺错构瘤无临床症状，但偶尔（尤其中央型）会有咳嗽、咳痰甚至痰血等症状。通过CT表现，周围型肺错构瘤通常表现为圆形或椭圆形孤立性肿块，直径多小于5cm，轮廓光滑，可能有钙化或脂肪组织。肿瘤生长缓慢，但少数也可能增长迅速甚至恶变。增强扫描时，大多数肺错构瘤无明显强化。",
    "id": "DX_7047"
  },
  {
    "question": "肺硬化性血管瘤是什么？它的病理表现和组织学来源是怎样的？",
    "answer": "肺硬化性血管瘤是一种少见的良性病变，被WHO及国外学者命名为肺硬化性血管瘤，国内则称为假乳头状瘤型或硬化性血管瘤型炎性假瘤。病理表现为肿瘤界限清晰、无包膜，呈圆形或卵圆形。组织学主要有表面细胞和圆形细胞2种细胞构成，其组织学亚型有4种：出血型、乳头型、硬化型和实体型。关于其组织学来源，存在多种学说，包括血管内皮细胞学说、间叶起源学说、神经内分泌起源学说和肺泡上皮细胞起源学说。近年来研究认为，肺硬化性血管瘤可能来源于肺泡上皮的良性肿瘤，应称之为良性肺泡上皮细胞瘤。",
    "id": "DX_7048"
  },
  {
    "question": "肺除了肺癌之外还有哪些良性肿瘤？",
    "answer": "肺除了肺癌之外还有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经源性肿瘤、软骨瘤、黏液瘤和乳头状瘤等良性肿瘤。",
    "id": "DX_7049"
  },
  {
    "question": "肺神经内分泌癌是如何分类的？",
    "answer": "肺神经内分泌癌可根据病理组织学分类，分为典型类癌、非典型类癌和小细胞内分泌癌等亚型。其中，典型类癌具有相对良性的生物学行为，病程发展缓慢，预后较好；非典型类癌则具有侵袭性的生物学行为，淋巴转移多见。此外，还有学者建议将神经内分泌肿瘤分为良性神经内分泌瘤和神经内分泌癌，其中神经内分泌癌包括多种亚型，如不能分类的神经内分泌癌等。",
    "id": "DX_7050"
  },
  {
    "question": "支气管类癌在原发肺癌中的占比是多少？",
    "answer": "支气管类癌在原发肺癌中的占比是1％～2％。",
    "id": "DX_7051"
  },
  {
    "question": "气管支气管腺样囊性癌和黏液表皮样癌在病理分类上有什么特点？",
    "answer": "1998年WHO的肺及胸膜肿瘤病理分类中，将腺样囊性癌（ACC）、黏液表皮样癌（MEC）等统称为唾液腺型癌。主要发生于气管、支气管的黏膜下浆液及黏液腺。气管支气管涎腺样肿瘤以ACC最常见，特点是癌细胞小，呈实性条索、腺管或筛状结构，也可沿管壁环形生长，在黏膜下浸润。MEC最可能发生于气道黏液腺的外分泌导管，由含黏液细胞及表皮样细胞两种成分组成，且可分为低度恶性和高度恶性。",
    "id": "DX_7052"
  },
  {
    "question": "肺非典型腺瘤样增生（AAH）与哪种癌症难以鉴别？",
    "answer": "肺非典型腺瘤样增生（AAH）被认为是腺癌的癌前病变，与组织学上类似于非黏液型细支气管肺泡癌难以鉴别。",
    "id": "DX_7053"
  },
  {
    "question": "肺AAH的病理特点是什么？",
    "answer": "肺AAH为肺外周局灶的不典型立方或柱状上皮增生，胞浆少、核异型性活跃，取代了正常的肺泡或细支气管-肺泡上皮，沿肺泡间隔匍匐生长，使其轻度增厚，无局灶性纤维变。",
    "id": "DX_7054"
  },
  {
    "question": "肺非典型腺瘤样增生的CT表现是什么？",
    "answer": "CT表现以HRCT检查为优，呈局限性1～2cm、边缘较清楚、密度均匀的磨玻璃状密度灶。长期随访病变无吸收消失、无条索状纤维化瘢痕，如有血管增生为恶性。",
    "id": "DX_7055"
  },
  {
    "question": "如何鉴别诊断肺非典型腺瘤样增生？",
    "answer": "炎症和结核随访有吸收或纤维化改变是鉴别诊断的关键。此外，还应注意与纤维化病灶、肺短暂性感染、机化性肺炎、炎性肉芽肿、肺间质淋巴结肿大、肺小叶、肺亚段不张、血管伪影和肺癌等病灶鉴别。",
    "id": "DX_7056"
  },
  {
    "question": "肺非典型腺瘤样增生（AAH）在CT上如何与肺癌鉴别？",
    "answer": "AAH常常呈现为纯磨玻璃状密度灶，而细支气管肺泡癌或腺癌在纯磨玻璃状密度灶和混合性磨玻璃状密度灶的出现率相近。根据局限性膜玻璃样密度灶内实性成分的多少在一定程度上可以鉴别肺腺癌和AHH。",
    "id": "DX_7057"
  },
  {
    "question": "肺癌通常起源于哪个部位？",
    "answer": "肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，包括细支气管或肺泡上皮，少数起源于大支气管的腺体上皮。",
    "id": "DX_7058"
  },
  {
    "question": "支气管肺癌有哪些组织学分型？",
    "answer": "支气管肺癌的组织学分型包括：来自支气管表面上皮的癌，如鳞状上皮癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌；来自神经内分泌细胞的癌，如低分化的小细胞癌、中分化的不典型类癌、高分化的类癌；以及来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌，如细支气管肺泡癌。此外，还有唾液腺型癌等。",
    "id": "DX_7059"
  },
  {
    "question": "中心型肺癌的生长方式有哪些？",
    "answer": "中心型肺癌的生长方式主要包括结节型、浸润型以及结节浸润型。其中，结节型主要腔内生长为主，较早引起阻塞性改变；浸润型主要沿支气管黏膜浸润生长，导致管腔狭窄和管壁增厚；结节浸润型则向管内外双向生长。此外，浸润型和结节浸润型还可能沿黏膜下淋巴管浸润，形成远离原发灶的单个或多个黏膜肿块，即所谓的“跳跃式”生长。",
    "id": "DX_7060"
  },
  {
    "question": "肺癌淋巴转移的具体路径是什么？",
    "answer": "肺癌的淋巴转移先转移到肺门淋巴结，进一步转移到纵隔淋巴结，然后到胸导管或右淋巴管。右下肺的淋巴回流可经食管裂孔或经肺韧带引流到横膈和腹腔淋巴结。",
    "id": "DX_7061"
  },
  {
    "question": "血行转移在肺癌中是如何发生的？",
    "answer": "血行转移在肺癌中是由于癌组织侵犯肺静脉，或经纵隔的淋巴结引流入血循环所致。常转移到脑、肝、肾上腺、骨、肾、胰腺等脏器，亦可形成肺内血行转移。",
    "id": "DX_7062"
  },
  {
    "question": "中心型肺癌的CT平扫表现包括哪些？",
    "answer": "中心型肺癌的CT平扫表现包括直接征象和间接征象。直接征象主要为支气管改变和肺门肿块；间接征象主要为支气管阻塞的征象。其他表现有肺门纵隔淋巴结增大、胸腔积液、肺内转移等。",
    "id": "DX_7063"
  },
  {
    "question": "周围型肺癌在平扫表现中，对于癌肿的形状有哪些特点？",
    "answer": "周围型肺癌在平扫表现中，癌肿的形状多为圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、棘状突起者较为典型，如靠近叶间胸膜则局部较扁平。",
    "id": "DX_7064"
  },
  {
    "question": "肺癌肺门及纵隔淋巴结转移的症状是什么？",
    "answer": "肺门及纵隔淋巴结转移在肺癌中很常见。纵隔淋巴结转移侵及膈神经、喉返神经会引起相应的症状；累及食管可引起移位、狭窄；压迫气管可引起狭窄。但需注意，淋巴结增大并非一定代表已转移，也可见于良性病变如炎症；淋巴结不大亦并非无转移。一般长径＞15mm，短径＞10mm代表增大，且长径＞20mm常为恶性。",
    "id": "DX_7065"
  },
  {
    "question": "肺癌的肺内转移有什么特点？",
    "answer": "肺癌的肺内转移见于邻近或对侧肺野，表现为单发或多发，呈粟粒状、结节状或小片状高密度灶。中心型肺癌可显示由肺门向外周放射状的条索影。无论中心型和周围型癌肿沿淋巴管蔓延可见支气管血管束和小叶间隔增厚、毛糙，且合并结节。",
    "id": "DX_7066"
  },
  {
    "question": "肺癌如何通过淋巴系统和血行转移到胸膜？",
    "answer": "癌肿可直接侵犯胸膜、胸壁，亦可经淋巴系统和血行转移到胸膜。对胸膜的直接侵犯常不易诊断，但肋骨、胸骨或椎体的破坏、胸壁肿块为最有价值的征象。",
    "id": "DX_7067"
  },
  {
    "question": "肺癌转移至心脏的表现是什么？",
    "answer": "肺癌转移至心脏的比例为8％～40％。其中心包受累最常见，表现为心包积液或广泛、局限的心包增厚、结节或肿块。",
    "id": "DX_7068"
  },
  {
    "question": "肺癌的胸外转移通常转移到哪些部位？",
    "answer": "肺癌的胸外转移常见部位包括肝脏（占10％～40％）、肾上腺（18％～38％）、大脑（8％～15％）、骨骼（38％）、腹膜后（11％～29％）、肾脏（16％～23％）等脏器。",
    "id": "DX_7069"
  },
  {
    "question": "中心型肺癌的早期症状是什么？如何鉴别中心型肺癌和其他疾病？",
    "answer": "中心型肺癌早期可能出现由肺癌引起的肺不张的症状。在出现大片阴影之前，由于支气管的阻塞，末端小支气管发生分泌物滞留，引起某些小叶不张或阻塞性肺炎。鉴别中心型肺癌和其他疾病时，需要注意观察支气管腔内、腔壁情况，以免误诊。支气管结核、支气管内转移瘤、支气管良性肿瘤、结节病、支气管淀粉样变性、Wegener肉芽肿等疾病都需要与之相鉴别。",
    "id": "DX_7070"
  },
  {
    "question": "周围型肺癌在良恶性结节的诊断与鉴别诊断中，应参考哪些因素？",
    "answer": "周围型肺癌在良恶性结节的诊断与鉴别诊断中，应参考部位、大小、边缘、内部表现、结节周围表现、胸膜凹陷征、强化表现以及转移表现等因素。",
    "id": "DX_7071"
  },
  {
    "question": "早期肺癌在CT检查中有哪些表现？",
    "answer": "早期肺癌在CT检查中的表现主要包括以下几个方面：\n1. 早期中央型肺癌：分为管内型、管壁型、管外型，主要表现为肺叶或肺段支气管的增厚狭窄或梗阻，无肺门、纵隔淋巴结转移及远处转移。薄层CT或HRCT结合三维重组等检查方式更为重要。\n2. 早期周围型肺癌：病灶直径≤2cm或＜3cm，无肺门、纵隔淋巴结转移及远处转移。主要表现为空泡征、结节征，以及边缘分叶征、边缘毛刺征、胸膜凹陷征等。根据瘤体密度分为磨玻璃密度结节、部分磨玻璃密度结节、实性高密度结节等类型。边缘形态如呈现多角形等形态可能暗示恶性肿瘤。此外，肺内结节周围出现血管分支或有血管穿透病灶内部时，高度提示为小腺癌。\n\n总的来说，CT检查是诊断早期肺癌的重要手段，结合多种检查方式可以提高诊断的准确性。",
    "id": "DX_7072"
  },
  {
    "question": "空泡征在肺癌中的常见表现是什么？",
    "answer": "空泡征在肺癌中表现为病灶内散在的、直径≤5mm的低密度气泡。多见于3cm以下，尤其是2cm以下的肺癌。肺癌有此征象者约占24％至48％，以细支气管肺泡癌和腺癌多见。",
    "id": "DX_7073"
  },
  {
    "question": "结节征在医学上的定义是什么？",
    "answer": "结节征是指瘤灶内＜5mm的结节状高密度灶。这些小结节如位于病灶边缘可构成分叶。其病理基础包括堆集式生长的肿瘤组织被充气肺组织所衬托，以及病灶内肺小叶阻塞性肺不张和肺炎被充气肺组织所衬托。",
    "id": "DX_7074"
  },
  {
    "question": "多结节聚合征是什么？其分为哪几型？",
    "answer": "多结节聚合征是指肺内球性病灶中部分病灶呈现多结节聚合的表现。它主要分为两型：桑椹样多结节聚合征和宝塔样多结节聚合征。桑椹样多结节聚合征是由数个或10个左右小结节聚合而成，花瓣状排列，其病理基础可能是多个小叶间隔的纤维增生阻止了肿瘤生长，或肺癌各部的生长速度不均一，或肺癌生长局部遇到阻力。而宝塔样多结节聚合征的病理基础为肿瘤以连续浸润方式进行扩散，随肿瘤的不断增大，从原发灶脱落下来的瘤细胞会继续生长而形成葫芦状、宝塔状结构。",
    "id": "DX_7075"
  },
  {
    "question": "请简述分叶征在肺癌中的情况。",
    "answer": "分叶征在肺癌中占比达到25％至76％，主要是由于肿瘤生长速度不均等以及肿瘤在向外扩展中遇到的阻力不同导致的。当肿瘤突破小叶间隔向外扩展，合并多个小叶间隔时，会形成较大的分叶。此外，良性结节，特别是错构瘤其边缘也可能出现分叶征。根据单个分叶的弧弦距与弦长比值大小，可以将分叶征分为深分叶、中分叶和浅分叶三类。肺癌中多为深分叶。",
    "id": "DX_7076"
  },
  {
    "question": "毛刺征在肺癌中的显示率是多少？",
    "answer": "毛刺征在肺癌中的显示率为78％～100％。",
    "id": "DX_7077"
  },
  {
    "question": "棘突征是什么，其在医学中有何意义？",
    "answer": "棘突征亦称为锯齿征，是指球形病灶（如中央型肺癌）边缘呈现尖角状排列的数个突起。该特征主要由恶性肿瘤细胞向肺内不等速浸润性生长所致，堆积式生长和伏壁式生长均可形成此征。棘突征在纵隔窗上显示效果更佳，用于鉴别肺癌和良性病变。肺癌发生率约50％，良性病变也可能出现该特征。棘突征与毛刺征有所区别，毛刺征在肺窗片上显示清晰，纵隔窗常不易显示，而棘突征则呈棘状突起，其形状像小长三角形，近、远端存在差异，近端宽，远端窄。",
    "id": "DX_7078"
  },
  {
    "question": "血管聚集征和血管通入征在肺癌中的表现是什么？",
    "answer": "在部分肺癌中，因反应性纤维结缔组织增生显著，可将附近血管牵拉靠向结节或将其卷入结节内，形成血管聚集征（亦称纠集征）和血管通入征。这些征象在肺癌中的表现包括走行僵直，肿块远侧血管可扩张，并且连续系列薄层扫描图上可见肿块邻近肺静脉中断、包绕，提示恶性结节。",
    "id": "DX_7079"
  },
  {
    "question": "模糊绒毛征是什么，其病理基础是什么？",
    "answer": "模糊绒毛征只能在肺窗观察到，位于球形病灶的周围特别是胸膜侧，呈片状或楔形模糊绒毛样改变，其范围仅局限于球形病灶胸膜缘或前后缘之内。病理基础是瘤体组织直接压迫或阻塞肺静脉、淋巴管，使其回流受阻所致。",
    "id": "DX_7080"
  },
  {
    "question": "胸膜凹陷征是什么以及它的形成原因是什么？",
    "answer": "胸膜凹陷征是肺内肿块伴发的胸膜改变之一，表现为结节或肿块与胸膜间的线形、三角形影。其形成的根本原因是肿瘤内反应性纤维化、瘢痕形成，病理组织学表现为肺癌间质中大量成纤维母细胞增生及胶原纤维形成，其收缩作用所致的向心性牵拉主要表现为胸膜凹陷。此外，该征的形成还受肿瘤-胸壁距离和组织学类型的影响。",
    "id": "DX_7081"
  },
  {
    "question": "肺癌钙化有哪些可能的机理？",
    "answer": "肺癌钙化的机理可能包括：\n①肺部原有的瘢痕和肉芽组织的钙化被肿瘤包绕；\n②肿瘤坏死区内营养不良性钙化；\n③肿瘤自身内分泌功能引起的瘤内钙盐沉积（如黏液腺癌）；\n④肿瘤内所含有的骨性组织。\n",
    "id": "DX_7082"
  },
  {
    "question": "肺孤立性良、恶性结节与支气管的关系是如何分型的？",
    "answer": "国内学者将肺孤立性结节（SPN）与支气管的关系分为5型，包括支气管被SPN截断（Ⅰ型）、支气管进入SPN并呈锥状中断（Ⅱ型）、支气管在SPN内呈长段开放状并可分叉（Ⅲ型）、支气管紧贴SPN边缘走行且管腔形态正常（Ⅳ型）、以及支气管紧贴SPN边缘走行但管腔受压变扁（Ⅴ型）。",
    "id": "DX_7083"
  },
  {
    "question": "在肺孤立性良、恶性结节中，各型的分布情况是怎样的？",
    "answer": "恶性结节最常见为Ⅰ型，其次为Ⅳ型，Ⅴ型最少见；良性结节最常见为Ⅴ型，其次为Ⅰ型，未见到Ⅱ型。总之，Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ型多见于恶性结节；Ⅴ型多见于良性结节；Ⅲ型良性略多见。",
    "id": "DX_7084"
  },
  {
    "question": "肺孤立性结节与支气管关系的病理基础是什么？",
    "answer": "肺孤立性结节与支气管关系的病理基础包括周围型肺癌的膨胀性生长、癌细胞增殖堆积、支气管在肿瘤边缘中断等，以及良性结节中支气管未受肿瘤侵犯和成纤维化反应的影响等。",
    "id": "DX_7085"
  },
  {
    "question": "周围型肺癌的支气管特征有哪些？",
    "answer": "周围型肺癌的支气管特征包括支气管被肿瘤压迫或推移导致中断，仍保持通畅形成含气支气管征，以及支气管管壁由外向内的肿瘤浸润等。",
    "id": "DX_7086"
  },
  {
    "question": "良性结节的支气管特征有哪些？",
    "answer": "良性结节的支气管特征包括边缘的支气管易受结节压迫而变扁甚至闭塞，其含气支气管征由肺实质的渗出、实变、机化衬托引起，自然状态下常呈树枝状分叉等。",
    "id": "DX_7087"
  },
  {
    "question": "细支气管肺泡癌的病理特征是什么？",
    "answer": "细支气管肺泡癌的病理特征是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺正常结构未被破坏，肿瘤分泌的黏液充满肺泡。",
    "id": "DX_7088"
  },
  {
    "question": "瘢痕癌是一种什么类型的癌症？",
    "answer": "瘢痕癌是一种特殊类型的周围型肺癌，起源于支气管黏膜或肺泡上皮，以腺癌多见。",
    "id": "DX_7089"
  },
  {
    "question": "多源性肺癌的诊断标准是什么？",
    "answer": "多源性肺癌的诊断标准包括：\n1. 均为恶性；\n2. 每个瘤块相互分离；\n3. 具有不同的组织细胞学类型，相同组织细胞学类型者需明确各肿块间无淋巴转移关系或具有各自的转移途径；\n4. 无相同组织结构的肺外原发灶证据。",
    "id": "DX_7090"
  },
  {
    "question": "肺肉瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "肺肉瘤的临床表现包括40岁左右男性多见、症状出现较晚，常有咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等症状。痰肿瘤细胞多阴性。",
    "id": "DX_7091"
  },
  {
    "question": "肺淋巴瘤的定义是什么？",
    "answer": "肺淋巴瘤分为肺原发性淋巴瘤和继发性淋巴瘤。其中，单纯发生于肺组织的淋巴瘤，而没有纵隔、肺门和其他部位淋巴瘤者称为肺原发性淋巴瘤；而肺组织内淋巴瘤同时伴有纵隔、肺门淋巴结病变或胸外淋巴瘤者则称为继发性淋巴瘤。",
    "id": "DX_7092"
  },
  {
    "question": "肺淋巴瘤样肉芽肿的病理特点是什么？",
    "answer": "肺淋巴瘤样肉芽肿的病理特点是血管中心性淋巴细胞浸润。",
    "id": "DX_7093"
  },
  {
    "question": "Kaposi肉瘤的主要侵犯部位是哪里？",
    "answer": "Kaposi肉瘤主要侵犯皮肤，部分累及内脏。全身脏器均可受累，较常见的部位为胃肠道、肺部、深部淋巴结等。",
    "id": "DX_7094"
  },
  {
    "question": "白血病在肺部的病理表现是什么？",
    "answer": "白血病在肺部以肺间质浸润为主。白血病细胞侵及肺泡间隔，使毛细血管与肺泡壁分离。白血病细胞沿支气管、血管周围浸润。",
    "id": "DX_7095"
  },
  {
    "question": "肺癌的组织学类型在影像学上有哪些特点？",
    "answer": "肺癌的组织学类型在影像学上可以根据其生长位置和特点进行判断。中央型肺癌以鳞癌和小细胞癌为主。周围型肺癌中，肺炎样肺癌多为腺癌和肺泡癌。肿块小于3cm且有空泡征、胸膜凹陷征、支气管气相，边缘模糊的是腺癌及细支气管肺泡癌的特征。而肿块大于6cm，累及段支气管，肿块中有空洞且边缘较清楚的是鳞癌的特征。小细胞癌和大细胞癌的特点在周围型肺癌中表现得不那么明显。",
    "id": "DX_7096"
  },
  {
    "question": "肺恶性肿瘤并发气胸的机制是什么？",
    "answer": "肺恶性肿瘤并发气胸的机制包括：①肺外周或胸膜下的肿瘤结节发生坏死，形成支气管胸膜瘘，导致气胸；②瘤结节造成支气管不完全阻塞，使远侧肺泡过度膨胀破裂，气体进入胸膜下形成胸膜下疱，后者破入胸腔形成气胸；③患有慢支、哮喘、肺气肿的老年患者的气肿大泡支架易受癌肿破坏而断裂，或代偿肿瘤所致的肺不张，导致高度膨胀的肺泡破裂。气胸是肿瘤的晚期并发症之一，对显性肺肿瘤出现气胸表明病变已发展到晚期。",
    "id": "DX_7097"
  },
  {
    "question": "肺癌和肺转移瘤形成薄壁空洞的具体机制是什么？",
    "answer": "当肿瘤长在小气管内并起到活瓣作用时，其远端气腔膨胀扩大，以后支气管内的肿瘤逐渐长入气腔壁内，肿瘤结节先形成空洞。由于小气管内肿瘤的活瓣作用，使空洞壁变得更薄。此外，病灶溶解和先天性肺囊肿也可能引起薄壁空洞的形成。转移瘤所致的薄壁空洞多与肺内其他结节灶并存。",
    "id": "DX_7098"
  },
  {
    "question": "孤立性肺结节（SPN）的诊断中，需要关注哪些因素？",
    "answer": "在孤立性肺结节（SPN）的诊断中，需要关注病灶的位置、形态、边缘、密度及周围肺野的改变。此外，还需注意分析病因，包括感染性、炎症性、血管性、外伤性和先天性疾病及肿瘤等。同时，钙化的形式、肿块的动态观察体积变化、肿块与胸膜的关系、结节的生长速度等因素也有助于定性诊断。",
    "id": "DX_7099"
  },
  {
    "question": "关于多发性肺结节的诊断，请阐述多发结节与多灶性浸润之间的区别。",
    "answer": "多发结节与多灶性浸润之间的区别在于：多发结节的密度均匀且边缘清晰，而界限不清则是浸润病变的较为固定的概念。",
    "id": "DX_7100"
  },
  {
    "question": "肺结节钙化在诊断中的意义是什么？",
    "answer": "肺结节钙化具有一定的诊断意义。良性钙化通常超过结节横断面积的10%，钙化必须有对称的沉积式样，如弥漫性、成层的或中央性。良性结节边缘光滑，直径多小于3cm。符合以上标准的结节在24个月随访中不应有变化。在肿块中央出现向心性漩涡样钙化或全部钙化可诊断为肉芽肿。因此，肺结节钙化可以作为诊断良性病变的参考，但不能单凭钙化来做出最终的诊断。",
    "id": "DX_7101"
  },
  {
    "question": "局限性磨玻璃样密度灶在肺窗上的表现是什么？",
    "answer": "局限性磨玻璃样密度灶在肺窗上表现为局限性云雾状高密度灶，病灶内血管和支气管纹理仍清晰可辨。",
    "id": "DX_7102"
  },
  {
    "question": "胸壁外伤的软组织损伤有哪些表现？",
    "answer": "胸壁外伤的软组织损伤表现包括局部软组织肿胀、肌间隙模糊，严重时软组织内血肿形成。肋骨骨折时常常合并皮下气肿。腋窝血管损伤时，增强扫描可有造影剂外溢。",
    "id": "DX_7103"
  },
  {
    "question": "胸主动脉损伤常见的CT表现有哪些？",
    "answer": "胸主动脉损伤常见的CT表现包括假性动脉瘤、血管边缘不规则、夹层分离、主动脉周围血肿、伴发邻近器官的受压移位以及胸骨、胸椎及第1～3肋骨骨折等。",
    "id": "DX_7104"
  },
  {
    "question": "肺挫伤的病理机制是什么？",
    "answer": "肺挫伤的病理机制是外力直接由胸壁传至其下方的肺，产生肺间质及肺泡的损伤。小血管破裂和肺泡毛细血管膜的破坏所致的出血在伤后1～24h进入肺泡及肺间质，并发生间质水肿。",
    "id": "DX_7105"
  },
  {
    "question": "肺撕裂伤的病理机制是什么？",
    "answer": "肺撕裂伤的病理机制包括：①气浪通过固定的不同肺组织界面而产生的剪切伤；②由于肋骨骨折而直接引起的肺撕裂伤；③在肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动而引起的肺撕裂伤；④支气管受压，管腔内高压致远端肺泡破裂；⑤后部肺实质受压或推挤碰到椎体或肋骨所致。",
    "id": "DX_7106"
  },
  {
    "question": "外伤后肺不张的常见原因是什么？",
    "answer": "外伤后肺不张可能以肺挫伤或挫裂伤后气管内血块或因痰液引流不畅所致的痰液阻塞多见。此外，支气管创伤或断裂所导致的血液渗出和狭窄亦是不张的原因之一。",
    "id": "DX_7107"
  },
  {
    "question": "肺扭转是什么？它在CT图像上的诊断依据是什么？",
    "answer": "肺扭转是一种极其罕见且难以诊断的疾病，指的是围绕肺门的肺组织发生轴向扭转。在成人中，多为肺叶或肺段切除后的并发症，在小儿则可能是胸部创伤的直接后果。在CT图像上，肺扭转的诊断依赖于对肺血管和叶、裂的错位的认识。通过比较老片，注意到原有病灶如钙化、肉芽肿的位置改变，也有助于诊断肺扭转。",
    "id": "DX_7108"
  },
  {
    "question": "肺脂肪栓塞综合征的临床表现有哪些？",
    "answer": "肺脂肪栓塞综合征的临床表现有皮肤和黏膜出血点，非胸部创伤的呼吸功能紊乱，以及非颅脑创伤的神经症状。",
    "id": "DX_7109"
  },
  {
    "question": "药物引起的肺损伤的主要药物有哪些，其病理机制和临床表现是怎样的？",
    "answer": "药物引起的肺损伤的主要药物有抗肿瘤药物、抗生素、抗代谢药物、抗惊厥药、镇痛药及抗心率失常药等。其病理机制为过敏反应，病理改变包括过敏性肺炎、非心源性肺水肿、慢性肺泡炎、肺纤维化等。临床表现上，急性过敏反应者用药即刻或短时间内可能出现咳嗽、气急，甚至休克。缓慢起病者则可能有干咳、气急、不适、发热等症状，肺肾综合征者还会咳血和血尿。通过CT表现，可以观察到不同的药物引起的不同肺部病变。",
    "id": "DX_7110"
  },
  {
    "question": "放射性肺损伤的临床表现是什么？",
    "answer": "放射性肺损伤的临床表现在放疗开始后，可在疗程中发生，但常见于放疗结束后。临床上有咳嗽、痰量少、白色泡沫样，有低热。严重者有明显气促、端坐呼吸及紫绀，甚至呼吸衰竭而死亡。慢性期广泛纤维化可导致肺不张、支扩，以及肺心病。",
    "id": "DX_7111"
  },
  {
    "question": "尘肺病可以分为哪两大类？",
    "answer": "尘肺病可以分为无机粉尘尘肺和有机粉尘尘肺两大类。",
    "id": "DX_7112"
  },
  {
    "question": "矽肺的主要病理改变是什么？",
    "answer": "矽肺的主要病理改变是慢性进行性肺间质纤维化和矽结节形成，矽结节是其特征性的病理改变。",
    "id": "DX_7113"
  },
  {
    "question": "煤矽肺的病理改变主要包括哪些？",
    "answer": "煤矽肺的病理改变主要包括间质纤维性变、煤小灶（相当于矽肺的结节）、纤维团块（结节融合而成）以及代偿性肺气肿。",
    "id": "DX_7114"
  },
  {
    "question": "请简述Caplan综合征在影像学上的表现。",
    "answer": "Caplan综合征在影像学上表现为有多个轮廓较为清楚的圆形结节，这些结节以两肺上部聚集较多，一般较大，直径可在0.5～5.0cm之间。这些结节易于产生坏死并形成空洞和钙化，空洞多发、壁薄，一般无气液平。",
    "id": "DX_7115"
  },
  {
    "question": "石棉肺的主要病理改变是什么？",
    "answer": "石棉肺的主要病理改变是肺部广泛纤维化及胸膜增厚。首先是细支气管周围产生水肿和肺泡内引起出血，随之在细支气管周围、小叶间隔内引起纤维化改变。",
    "id": "DX_7116"
  },
  {
    "question": "滑石肺的主要病理改变是什么？",
    "answer": "滑石肺主要引起广泛肺间质纤维化，一般不形成结节，可有以下几种改变：肺内异物性小肉芽肿、弥漫性间质性肺纤维化、不甚清楚的矽结节形成以及胸膜斑。",
    "id": "DX_7117"
  },
  {
    "question": "锡末沉着症的病因是什么？",
    "answer": "锡末沉着症是由于吸入二氧化锡的尘烟所引起。",
    "id": "DX_7118"
  },
  {
    "question": "棉尘肺主要发生在哪些工作车间？",
    "answer": "棉尘肺主要发生在初步处理棉、麻等原料的清梳车间作业人员中，而粗纺、细纺、织布车间的作业人员很少发生。",
    "id": "DX_7119"
  },
  {
    "question": "农民肺是由于什么引起的？",
    "answer": "农民肺是由于吸入发霉干草或发霉蔬菜的粉尘后在呼吸道远端，主要在肺泡内所引起的过敏性疾病。",
    "id": "DX_7120"
  },
  {
    "question": "蔗尘肺是由什么引起的？",
    "answer": "蔗尘肺是由于长期吸入甘蔗纤维粉尘所引起的一种过敏性疾病，也有人认为它是隐藏在甘蔗纤维中的真菌所致。",
    "id": "DX_7121"
  },
  {
    "question": "结缔组织疾病是什么？",
    "answer": "结缔组织疾病也称为胶原血管性疾病，属于自身免疫性疾病。",
    "id": "DX_7122"
  },
  {
    "question": "病理改变主要包括哪些内容？这些改变如何影响身体的不同脏器？",
    "answer": "病理改变主要包括结缔组织的黏液水肿、炎性坏死、类纤维蛋白变性和纤维增生。由于结缔组织遍布全身，这些病理改变在疾病的不同时期可能侵犯体内各种脏器，如皮肤、关节、心脏、血管、肺、肾、脑等。具体病理改变会影响脏器的正常结构和功能，导致疾病的发生和发展。",
    "id": "DX_7123"
  },
  {
    "question": "常见侵及肺部的结缔组织疾病有哪些？",
    "answer": "常见侵及肺部的结缔组织疾病包括系统性红斑狼疮（SLE）、多发性结节性动脉炎、Wegener肉芽肿、硬皮病、皮肌炎、类风湿性和风湿性肺病等。此外，干燥综合征、白塞（Behcet）氏病、强直性脊柱炎、变应性肉芽肿性血管炎和复发性多发性软骨炎等也属于结缔组织疾病，也可能导致肺部以及骨关节病变。",
    "id": "DX_7124"
  },
  {
    "question": "系统性血管炎有哪些类型？它们各自的特征是什么？",
    "answer": "系统性血管炎又称为系统性坏死性血管炎，其特征是血管壁的炎症和坏死。它代表一大组与血管坏死性炎症过程有关的综合征，包括多发性结节性动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、超敏性血管炎等。其中，多发性结节性动脉炎与多发动脉炎相似，超敏性血管炎也称为白细胞裂解性血管炎，包括血清病、过敏性紫癜等。此外，还有Wegener肉芽肿病、淋巴瘤样肉芽肿病、多发性大动脉炎等。这类血管炎不仅累及动脉和小动脉，也累及静脉和毛细血管，其影像学表现以肺改变为主，骨关节改变较少见。",
    "id": "DX_7125"
  },
  {
    "question": "红斑狼疮导致的肺部病变有哪些具体表现？",
    "answer": "红斑狼疮导致的肺部病变表现为：①肺门增大；②肺间质改变；③肺实质改变，病变反复发作，有的呈迁移性；④肺结节和肿块；⑤盘状肺不张（节段性肺不张）；⑥胸膜增厚、粘连、胸腔积液；⑦心脏改变，多为心肌炎和心包积液所致，亦可有肺心病表现。其病理组织学和HRCT可表现为慢性间质性肺炎、弥漫性肺泡损害等。",
    "id": "DX_7126"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮主要侵犯哪些部位？它的病理特点是什么？",
    "answer": "系统性红斑狼疮主要侵犯皮肤，但同时几乎会侵犯全身任何脏器。除皮肤外，还较易侵犯心血管系统、肾脏、中枢神经系统、肺和浆膜（胸膜和心包膜）。病理特点为病变局限在小动脉壁内，发生血管内皮炎，然后扩展到血管周围。在肺内可致肺充血、出血和炎性浸润，但较少形成广泛纤维化及蜂窝肺。",
    "id": "DX_7127"
  },
  {
    "question": "类风湿性肺病的主要病理改变是什么？",
    "answer": "类风湿性肺病的主要病理改变为肺间质纤维化、胸膜炎症和渐进坏死的肺结节。早期为非特殊性间质性肺炎，以水肿和细胞浸润为主。肺炎吸收后逐渐出现纤维化病变。",
    "id": "DX_7128"
  },
  {
    "question": "硬皮病的常见临床表现是什么？",
    "answer": "硬皮病的常见临床表现包括皮肤改变、雷诺现象、肺部症状等。皮肤改变是诊断本病的主要依据，病程分为浮肿期、发硬期和萎缩期。肺部病变主要为广泛的肺间质纤维化，常合并有血管炎和肺动脉高压，最常见的症状是活动性呼吸困难、干燥、干咳，还可引起紫绀和肺功能减退，进而出现肺心病的表现。",
    "id": "DX_7129"
  },
  {
    "question": "皮肌炎和多肌炎是什么？它的病理特点有哪些？",
    "answer": "皮肌炎和多肌炎是罕见的结缔组织边缘性疾病。其病理特点为非化脓性多发性肌炎、皮肤炎和退行性变，并可侵及其他结缔组织和内脏。",
    "id": "DX_7130"
  },
  {
    "question": "干燥综合征的基本病理变化是什么？",
    "answer": "干燥综合征的基本病理变化为泪腺、唾液腺因大量淋巴细胞浸润而引起纤维化和萎缩。5％～10％可累及腺体外。",
    "id": "DX_7131"
  },
  {
    "question": "风湿性肺炎的临床表现是什么？",
    "answer": "风湿性肺炎的临床表现包括肺部炎症，可为节段性或融合成大片的实变阴影，类似大叶性肺炎。也可显示为两肺的广泛实变，亦可形如肺水肿。少数病例呈粟粒样改变。同时，临床表现上病人可能有风湿和风心病，表现为风湿性全心炎和风湿性瓣膜性心脏病的症状。",
    "id": "DX_7132"
  },
  {
    "question": "强直性脊柱炎的肺部病变主要影响哪些部位？",
    "answer": "强直性脊柱炎的肺部病变主要累及肺尖部，表现为肺尖部网状结节影，随病情进展病灶融合，常伴发肺尖大泡和空洞。此外，也可能会出现肺周边部间质病变、支气管扩张、间隔旁肺气肿和肺尖纤维化。",
    "id": "DX_7133"
  },
  {
    "question": "变应性肉芽肿性血管炎是什么？",
    "answer": "本病为一种过敏性血管炎和肉芽肿性坏死性脉管炎，几乎均发生于哮喘病人。常见于30～50岁的人群，无性别差异。病人典型表现为哮喘、嗜酸粒细胞增多、发热和过敏性关节炎。",
    "id": "DX_7134"
  },
  {
    "question": "肺Wegener肉芽肿的临床表现是什么？",
    "answer": "肺Wegener肉芽肿的临床表现主要为上呼吸道病变、肺病变和肾小球肾炎三联征。典型症状包括发热、咳嗽、咯痰和咯血。弥漫性肺出血和继发感染是常见并发症。实验室检查可有血清抗白细胞胞浆抗体升高、血清免疫球蛋白升高、贫血。",
    "id": "DX_7135"
  },
  {
    "question": "白塞病是一种怎样的疾病？",
    "answer": "白塞病是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、多系统受侵的疾病。本病病因不明，可能与病毒感染、自身免疫、遗传等因素有关。临床多表现为复发性口腔溃疡，以及生殖器溃疡、眼病、皮肤损害等。其肺部损伤比较少见，但当发生时全肺大小血管均可受累，表现为节段性血管炎，还有血栓形成、梗死及动脉瘤形成。",
    "id": "DX_7136"
  },
  {
    "question": "肺部弥漫性病变的定义是什么？",
    "answer": "肺部弥漫性病变是指以两肺弥漫性病灶为特点的肺疾病。",
    "id": "DX_7137"
  },
  {
    "question": "肺间质和肺实质病变的常见病因有哪些？",
    "answer": "肺间质和肺实质病变的常见病因包括感染性、吸入性、肿瘤性、药物反应性、结缔组织疾病、呼吸道疾病，以及一些原因不明的疾病。",
    "id": "DX_7138"
  },
  {
    "question": "肺部病变有哪些分类方法？",
    "answer": "肺部病变的分类方法较多。可以按病程分为急性、亚急性和慢性。按形态可分为两肺粟粒或结节样病变、两肺斑片融合性病变和两肺弥漫性间质性病变。按解剖结构分为间质性和实质性。也有人将其更为详细地分为弥漫间质性、弥漫实质性、播散性病变及支气管病变。",
    "id": "DX_7139"
  },
  {
    "question": "结节病主要侵犯哪些人体器官？",
    "answer": "结节病是一种非干酪性肉芽肿疾病，可侵犯人体多种器官，主要包括肺、胸膜、肝、脾、淋巴结、腮腺、扁桃体、眼、骨骼及皮肤等。",
    "id": "DX_7140"
  },
  {
    "question": "胸部病变分为几个阶段，每个阶段的具体表现是什么？",
    "answer": "胸部病变分为三个阶段。\n\n第一阶段仅有胸部淋巴结增大，双侧对称性肺门淋巴结增大强烈提示结节病可能，可同时伴有纵隔淋巴结增大。淋巴结增大可持续10～15年不变，甚至更长。\n\n第二阶段是广泛性肺病变伴有或无淋巴结增大，这是结节病的发展规律。肺部病变有三种基本形态：纤维结节型、腺泡型和大结节型。\n\n第三阶段是仅有肺部间质纤维化病变，广泛的纤维变以两上肺为多，可伴肺大泡、肺气肿、支扩、肺血管纹理的变形和肺门结构的变形、移位。晚期结节病易并发结核。\n\n具体症状可能因个体差异而有所不同，如有相关症状，请及时就医检查。",
    "id": "DX_7141"
  },
  {
    "question": "CT表现中，淋巴结增大的特征是什么？",
    "answer": "CT表现中，淋巴结增大的特征是肿大淋巴结密度均匀，无坏死、融合和浸润性改变。增强扫描时，肿大淋巴结呈均匀性强化。同时，肺门淋巴结大小多在1～3cm，可显示对称性的肺门淋巴结增大及气管旁淋巴结增大，还可见主-肺动脉窗、前纵隔及内乳链淋巴结增大。上腔静脉阻塞少见。",
    "id": "DX_7142"
  },
  {
    "question": "特发性肺间质纤维化的临床表现是什么？",
    "answer": "特发性肺间质纤维化常见于40～60岁人群，起病有急性和慢性之分。典型表现为进行性气短、干咳，一般无发热，少数仅有低热。体检可有杵状指，听诊可闻及吸气末爆裂音。预后较差，自症状发作至死亡的平均时间为4年。",
    "id": "DX_7143"
  },
  {
    "question": "肺郎格汉细胞组织细胞增生症的病理分期是什么？",
    "answer": "肺郎格汉细胞组织细胞增生症的病理可分为三期：富细胞期、增生期、愈合或纤维化期。",
    "id": "DX_7144"
  },
  {
    "question": "肺部淋巴管平滑肌增生症主要发生在哪些人群？",
    "answer": "肺部淋巴管平滑肌增生症主要发生在年轻妇女（育龄妇女）。",
    "id": "DX_7145"
  },
  {
    "question": "肺淀粉样变性的常见病因是什么？",
    "answer": "肺淀粉样变性的常见病因不明，是一种多糖蛋白组成的淀粉样物质沉积在多种组织内的疾病。分为原发性、继发性和遗传性等多种类型。原发性多见，占50%～70%，多侵犯心、肺、大血管、淋巴结、脾、胃肠道等。",
    "id": "DX_7146"
  },
  {
    "question": "肺泡微石症的临床表现有哪些？",
    "answer": "肺泡微石症的临床表现早期可多年无症状。常见的症状为肺功能不全的表现，如气短、呼吸困难、青紫，最终有肺心病表现。",
    "id": "DX_7147"
  },
  {
    "question": "肺泡蛋白质沉着症的病理特点是什么？",
    "answer": "肺泡蛋白质沉着症的病理特点为PAS染色呈阳性的富脂质的蛋白样物呈颗粒状或絮状沉积于肺泡内，其成分为糖蛋白和磷脂。小叶间隔可因水肿或细胞浸润而增厚。若稠厚物阻塞气道可导致节段性肺不张、肺大泡或局限性肺气肿。",
    "id": "DX_7148"
  },
  {
    "question": "急性嗜酸性肺炎的病理特征是什么？",
    "answer": "急性嗜酸性肺炎病理上可见肺泡和支气管壁有嗜酸性细胞和单核细胞浸润。",
    "id": "DX_7149"
  },
  {
    "question": "慢性嗜酸性肺炎的发病原因是什么？",
    "answer": "慢性嗜酸性肺炎的病因不明，也可能与过敏有关。",
    "id": "DX_7150"
  },
  {
    "question": "特发性嗜酸性细胞增多综合征是一种什么样的疾病？",
    "answer": "特发性嗜酸性细胞增多综合征是一种少见的累及多个器官的疾病，其病理表现为部分病人会累及肺部，其中大多数与心脏病变有关，但也可能有类似慢性嗜酸性肺炎的病理改变。临床特征为血内嗜酸性细胞计数异常增高，并持续较长时间，同时出现相关器官损害的症状和体征。其CT表现可能包括肺部结节和实变，周围可能有或没有磨玻璃影（晕征），也可能会出现两侧弥漫性、类似肺水肿的磨玻璃影。半数病人可能出现胸水。",
    "id": "DX_7151"
  },
  {
    "question": "过敏性肺炎的过敏源有哪些？",
    "answer": "过敏性肺炎的过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、甘蔗、谷物、鸽子粪、寄生虫等。鸟类饲养者病、通气机肺和日本夏季型肺泡炎为最常见的过敏性肺泡炎。",
    "id": "DX_7152"
  },
  {
    "question": "肝肺综合征的病理机制是什么？",
    "answer": "肝肺综合征的病理机制尚不清楚，可能与肝脏对血管活性物质的灭活障碍有关，导致肺内血管收缩和舒张因子之间平衡失调。",
    "id": "DX_7153"
  },
  {
    "question": "特发性弥漫性肺骨化症的病理特点是什么？",
    "answer": "特发性弥漫性肺骨化症的病理特点是骨化病灶主要位于肺泡间、小叶间、胸膜下结缔组织和肺泡中，虽呈分支状，但与支气管和肺血管的走行并不一致。",
    "id": "DX_7154"
  },
  {
    "question": "肺弥漫性粗网状阴影在诊断时需要注意哪些事项？",
    "answer": "肺弥漫性粗网状阴影在诊断时需要注意以下几点：\n1. 蜂窝肺这一名称指的是晚期的间质性纤维化，其影像学表现类似于严重的囊状支气管扩张。\n2. 在认定蜂窝状肺时，需要排除急性肺水肿、急性病毒性心肌炎、支原体肺炎、癌性淋巴管炎、淋巴瘤等疾病。\n3. 多种疾病都可能产生粗网状影，如尘肺、部分结缔组织病、药物反应（慢性）、化学物质吸入（晚期）、慢性吸入性疾病（特别是矿物油）、肉芽肿疾病（结节病、嗜酸性肉芽肿）晚期、过敏性肺泡炎晚期等。\n4. 鉴别诊断时，病变的分布很重要。需要根据病变的位置和分布来鉴别不同的疾病，如囊性腔隙位于肺外周易排除支气管扩张等。\n此外，在诊断时还需要考虑肺淋巴管肌瘤病、神经纤维瘤病等罕见原因，但这两种疾病的囊状、蜂窝状影并非由间质纤维化所致。",
    "id": "DX_7155"
  },
  {
    "question": "碎石路征在哪些疾病中可能出现？",
    "answer": "碎石路征是一种气腔疾病中的HRCT征象，常见于多种疾病，包括卡氏肺囊虫肺炎、肺出血、急性放射性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、药物引起的肺损害、间质性肺炎、外源性类脂质肺炎、肺泡癌和肺结节病等。",
    "id": "DX_7156"
  },
  {
    "question": "胸膜原发性肿瘤包括哪些类型？",
    "answer": "胸膜原发性肿瘤较少见，包括间皮瘤，以及起源于结缔组织的脂肪瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等。其中脂肪瘤和脂肪肉瘤较为常见。",
    "id": "DX_7157"
  },
  {
    "question": "胸壁包括哪些部分，可以从哪些疾病发生？",
    "answer": "胸壁包括软组织和骨骼。可以从胸壁发生的疾病有胸壁炎性疾病，如胸壁结核、化脓性炎症和真菌感染；胸壁肿瘤，包括原发性和继发性，其中继发性较为常见；以及胸壁先天性畸形，如胸骨后凹畸形（漏斗胸）、胸骨前突畸形（鸡胸）等。\n\n胸壁炎性疾病可以涉及肋骨。胸壁肿瘤方面，原发性骨肿瘤远较转移性少见，其中80％发生于肋骨。常见的胸骨原发性恶性肿瘤包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。肋骨良性肿瘤或肿瘤样病变包括软骨瘤、骨软骨瘤等。\n\n以上为胸壁可能发生的疾病，如有相关症状，请及时就医。",
    "id": "DX_7158"
  },
  {
    "question": "胸腔积液有哪些病因？",
    "answer": "胸腔积液的病因各异，可以是结核性、化脓性、肿瘤性、外伤性或由心脏病、肾病、肝病引发，以及药物诱发、腹水等原因导致。此外，腹部脏器及腹膜炎症均可引起反应性胸膜炎，从而产生胸腔积液。",
    "id": "DX_7159"
  },
  {
    "question": "请简述游离积液的三种不同类型及其表现。",
    "answer": "游离积液分为三种类型：少量积液、中量积液和大量积液。\n1．少量积液：表现为与胸膜平行的近水样密度弧形带状影。\n2．中量积液：表现为新月形近水样密度区，弧形线向后内侧凹陷，局部肺组织轻度压缩。\n3．大量积液：肺组织明显受压移向肺门、体积变小；纵隔可向对侧移位。严重病例还会伴有横膈向下凹陷、翻转在肝脏膈顶平面的后方，形成一个类似肝囊肿的水样低密度区。",
    "id": "DX_7160"
  },
  {
    "question": "特殊类型的胸腔积液包括哪些？它们各自的特点是什么？",
    "answer": "特殊类型的胸腔积液主要包括包裹性积液、叶间积液、纵隔旁局限性积液、肺下局限性积液和肺尖积液。\n\n1. 包裹性积液：也称壁层积液，表现为单发或多发的基底较宽的、紧贴胸壁的凸镜形阴影，一般与胸壁呈钝角，边缘光滑，邻近肺组织受压，附近胸膜常有增厚。液体的CT值为10～20Hu。\n2. 叶间积液：形状可能呈雪茄状、梭状或球状，其两端的叶间胸膜常有增厚。根据其与叶间裂的走行方向、水样密度可以进行诊断。\n3. 纵隔胸膜腔包裹性积液：呈现为水样密度肿块，纵隔胸膜或其他部位胸膜的增厚有助于鉴别。\n4. 肺下积液：也称肺底积液，常继发于肺或肺下化脓性感染。液体局限于肺下、膈上。\n\n以上信息仅供参考，具体的诊断还需要结合临床情况和其他检查结果进行综合分析。",
    "id": "DX_7161"
  },
  {
    "question": "请描述脓胸的影像特点。",
    "answer": "脓胸的影像特点包括易产生胸膜粘连和包裹，多呈凸透镜状，界限清晰。脓肿壁薄而均匀，内壁较光滑。较特异的征象是壁层胸膜增强明显，形成脏壁层胸膜分离征。此外，还可见胸膜外肋骨下组织增厚、胸膜外脂肪密度增高。",
    "id": "DX_7162"
  },
  {
    "question": "胸膜增厚的原因是什么？",
    "answer": "胸膜增厚的原因包括纤维增生和纤维蛋白沉着，局限性增厚最常见的原因是胸膜炎，其次为胸膜下肺部病变。弥漫性胸膜增厚则最常见的原因是大量血胸或脓胸所造成。",
    "id": "DX_7163"
  },
  {
    "question": "气胸和液气胸的定义是什么？",
    "answer": "胸膜腔内进入空气形成气胸，液气胸则是胸膜腔内同时有液体（血液、脓液和渗出液）和气体。",
    "id": "DX_7164"
  },
  {
    "question": "孤立性胸膜纤维瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "孤立性胸膜纤维瘤是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤，多见于胸膜腔。病理特点包括过去被称为局限性间皮瘤、局限性纤维性间皮瘤、孤立性纤维性间皮瘤等，目前倾向于起源于表达CD34抗原的树突状间质细胞。肿瘤细胞核多形性不明显，其中80%的胸膜纤维瘤起源于脏层胸膜，20%起自壁层胸膜。其中60%是良性的，40%是恶性的。肿瘤直径＞10cm更可能是恶性；良性者常有完整包膜，可有蒂；恶性者包膜不完整，基底宽。",
    "id": "DX_7165"
  },
  {
    "question": "胸膜转移瘤的胸膜病变常见类型是什么？",
    "answer": "胸膜转移瘤的胸膜病变常见类型包括散在结节状病灶和广泛不规则增厚。",
    "id": "DX_7166"
  },
  {
    "question": "胸壁结核的临床表现是什么？",
    "answer": "胸壁结核的临床表现主要为发病年龄多在15～35岁。病初表现为无痛性冷脓肿，压之波动感。合并化脓菌感染时则出现红、肿、热、痛。脓肿破溃流出豆腐渣状物，窦道形成后经久不愈。一般无全身中毒症状。",
    "id": "DX_7167"
  },
  {
    "question": "关于化脓性炎症的继发性感染，术后感染占的比例是多少？",
    "answer": "关于化脓性炎症的继发性感染，术后感染是最多的，但具体的比例没有明确的数值。",
    "id": "DX_7168"
  },
  {
    "question": "请问关于真菌感染中，哪种放线菌会引发疾病并涉及到胸壁？",
    "answer": "以放线菌为多，常由肺或胸膜放线菌病伴发窦道直接侵及胸壁所致。",
    "id": "DX_7169"
  },
  {
    "question": "肋软骨非感染性炎症的别称是什么？",
    "answer": "肋软骨非感染性炎症又称肋软骨炎、Tietze（铁采）综合征。",
    "id": "DX_7170"
  },
  {
    "question": "简述胸壁脂肪瘤和脂肪肉瘤的CT表现特征。",
    "answer": "胸壁脂肪瘤在CT表现中，界限较清晰，密度均匀，CT值通常在-50Hu以下。而脂肪肉瘤在CT表现中，密度不均，且较脂肪瘤的密度高，界限不清。通过CT检查可以辅助诊断，但通常需要结合组织学检查结果进行确诊。",
    "id": "DX_7171"
  },
  {
    "question": "转移瘤在胸壁肿瘤性病变中的来源是什么？",
    "answer": "转移瘤在胸壁肿瘤性病变中最多见，大多来自肺、甲状腺、乳腺、肾上腺、前列腺和肝脏的癌肿。",
    "id": "DX_7172"
  },
  {
    "question": "胸壁特殊部位包括哪些区域？",
    "answer": "胸壁特殊部位主要指胸廓入口、腋窝等区域。",
    "id": "DX_7173"
  },
  {
    "question": "炎症在CT中的表现是怎样的？",
    "answer": "炎症在CT中常表现为软组织肿块，密度高低不一。局部皮肤增厚，脂肪间隙模糊。增强扫描时，肿块边缘会强化。",
    "id": "DX_7174"
  },
  {
    "question": "关于肿瘤的罕见类型有哪些？它们如何侵犯特定区域？",
    "answer": "肿瘤的罕见类型包括间胚叶的肿瘤，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤和横纹肌肉瘤。这些肿瘤可以通过直接侵犯邻近区域的方式影响该区域。CT检查可以针对脂肪瘤和囊状水瘤做出特异性诊断，但对于其他类型的肿瘤，诊断较为困难。",
    "id": "DX_7175"
  },
  {
    "question": "臂丛神经病变能通过CT检查发现吗？",
    "answer": "臂丛神经病变无法通过CT检查直接显示，但CT可以帮助发现或确定邻近的病变或病因。",
    "id": "DX_7176"
  },
  {
    "question": "膈疝的临床表现是什么？",
    "answer": "膈疝的临床表现症状轻重不一，较小者无症状，较大者压迫纵隔和肺出现胸闷、气短、发绀和心率加快等症状。也可有胸骨后烧灼感、吞咽困难、反酸、腹胀等症状。胃肠道梗阻则出现呕吐，需急诊手术。",
    "id": "DX_7177"
  },
  {
    "question": "横膈膨升的常见病因是什么？",
    "answer": "横膈膨升的常见病因包括膈肌发育不良导致的薄弱，出生后膈神经受损所致的膈肌萎缩，以及突然剧烈的腹内压升高等。",
    "id": "DX_7178"
  },
  {
    "question": "横膈肿瘤和囊肿的常见类型有哪些？",
    "answer": "横膈肿瘤和囊肿的常见类型包括良性肿瘤如脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤等，以及恶性肿瘤如纤维肉瘤，还有转移瘤。而横膈囊肿可以是先天性的，也可以是后天由于外伤等原因造成的。",
    "id": "DX_7179"
  },
  {
    "question": "胸膜增厚诊断中如何区分少量胸腔积液、胸膜斑和胸膜增厚？",
    "answer": "在胸膜增厚诊断中，区分少量胸腔积液、胸膜斑和胸膜增厚有时可能具有挑战性。可以通过变换体位扫描来协助鉴别。另外，胸膜增厚的胸膜下脂肪可能会比正常厚。",
    "id": "DX_7180"
  },
  {
    "question": "如何鉴别胸膜肿块、胸膜下肺实质肿块和胸壁肿块？",
    "answer": "鉴别胸膜肿块、胸膜下肺实质肿块和胸壁肿块的方法包括：\n1. 观察肿块的边缘特征，边缘不完整提示为肺外病变，光滑、不完全、逐渐移行的边缘与胸膜呈钝角的肿块位于胸膜或胸壁，边缘毛糙的与胸膜呈锐角者可诊断为胸膜下肺周围病变。\n2. 辨别胸膜病变与胸壁的关系，外侧缘与胸壁不能分辨，内侧缘光滑且与胸壁呈钝角，有时可见胸膜尾征。胸膜外病变可见肋间脂肪层与筋膜层界限消失、胸壁内肿块、肋骨破坏等。\n3. 注意胸膜下肺内病变的特有征象，如边缘不清或毛糙、伴有线状阴影、结构不均匀等，这些征象有助于判断是否为结核、真菌病、肺梗死机化、机化性肺炎、圆形肺不张、肺肿瘤等疾病。\n4. 在鉴别胸腔内的外周块状影时，需要考虑肿块的边缘特征、与胸壁的角度以及是否侵及肋骨或胸壁肌肉等情况。",
    "id": "DX_7181"
  },
  {
    "question": "胸壁病变诊断时，哪些特征有助于区分肺内病变和胸壁病变？",
    "answer": "在胸壁病变诊断时，边缘不完整征提示为肺外病变。胸壁肿块表现为光滑的、逐渐移行的，边缘与胸壁呈钝角的肿块，这些特征有助于与肺内病变相区别。",
    "id": "DX_7182"
  },
  {
    "question": "乳腺的主要解剖结构包括哪些部分？",
    "answer": "乳腺的主要结构是乳腺体，由腺体和脂肪组织等构成。腺体组成乳腺叶，腺叶内有输乳管呈放射状排列，向乳头部聚集。腺体周围充满脂肪和结缔组织纤维索，后者称为乳腺悬吊韧带或Cooper悬韧带，与皮肤或胸部浅筋膜相连。乳腺基底部与胸肌筋膜间有疏松结缔组织间隙，称为乳腺后间隙。",
    "id": "DX_7183"
  },
  {
    "question": "乳腺的CT表现包括哪些内容？",
    "answer": "乳腺的CT表现包括显示乳腺的表面皮肤、乳头、皮下脂肪、导管、腺体组织以及乳腺后间隙、乳房悬韧带等。\n\n1. 皮肤：厚约1～2mm，呈均匀一致的弧形致密影，在乳晕处略增厚。\n2. 皮下脂肪：位于腺体与皮肤之间，乳腺内脂肪呈蜂窝状分布。\n3. 腺体组织：为小片状或团块状软组织密度，CT值为10～20Hu。\n4. 乳腺后间隙：位于乳腺体与胸大肌之间，呈光滑而狭窄的低密度带。\n5. 悬韧带：为皮下筋膜层内的网状纤维束带。\n6. 乳腺内血管壁可呈双轨状钙化。\n\n正常乳腺组织的强化通常是轻度和渐进性的，增强值＜20Hu。绝经期前的患者CT增强检查，最好选择在月经结束后1～2周内进行。",
    "id": "DX_7184"
  },
  {
    "question": "乳腺的CT分型有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "乳腺的CT分型国内有学者将其分为7型。包括未成熟型、青春型、腺体型、中间型、脂肪型、腺体不完全萎缩型和致密型。每种类型的特点如下：\n\n1. 未成熟型：乳房体积小，腺体组织发育不完全，看不到正常的悬吊韧带影像，此型见于幼年期乳腺。\n\n2. 青春型：腺体均匀致密，缺乏层次对比，腺体内可见少量脂肪岛，悬吊韧带纤细，皮下脂肪层及乳后脂肪间隙的厚度存在个体差异，此型见于青春期及性成熟期乳腺。\n\n3. 腺体型：乳房以腺体组织为主，腺体内脂肪组织明显减少，甚至消失，皮下脂肪层及乳后脂肪间隙较薄，乳晕后大导管区呈较宽的扇形结构，此型见于妊娠期和哺乳期乳腺。\n\n4. 中间型：纤维腺体组织内混杂有不同程度的脂肪浸润，此型见于断乳后绝经前期，亦可见于一部分性成熟期乳腺。\n\n5. 脂肪型：乳房以脂肪组织为主，腺体组织影像完全消失，仅残留致密条状的乳腺小梁，皮下脂肪层及乳后脂肪间隙分界不清，悬吊韧带影像不清，此型见于绝经后期，特别是多产妇多次哺乳的女性。\n\n6. 腺体不完全萎缩型：腺体组织大部分或部分被脂肪所替代，尚残留部分腺体，多位于乳房外侧，残留的腺体组织结构紊乱，皮下脂肪层与乳后脂肪间隙的分界尚清，此型见于绝经后期特别是未产妇和未哺乳女性。\n\n7. 致密型：腺体致密，仅见少量脂肪岛，皮下脂肪层和乳后脂肪间隙较薄，悬吊韧带隐约可见，此型见于未产妇和未哺乳的绝经后女性。",
    "id": "DX_7185"
  },
  {
    "question": "乳腺炎有哪些类型，它们各自的临床表现是什么？",
    "answer": "乳腺炎分为急性乳腺炎、慢性乳腺炎及乳腺脓肿。急性乳腺炎多见于哺乳早期，特别是初产妇的产后3～4周，患者可有寒颤、高热、患侧乳房肿痛，发病部位变红微热、变硬，患侧腋窝淋巴结增大，血白细胞升高，炎块常形成脓肿。慢性乳腺炎临床表现较局限，皮肤增厚较急性者局限且轻微，随着炎症的日趋局限，边缘变清晰。乳腺脓肿呈边缘清晰或部分清楚的类圆形低密度区，脓腔内有气体出现。",
    "id": "DX_7186"
  },
  {
    "question": "乳腺结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "乳腺结核的临床表现包括：多见于20～50岁，乳腺肿块常为首发症状，少数可有刺痛或隐痛。病程缓慢，以后逐渐累及皮肤发生水肿，乳头也可内陷。数月后肿块发生干酪样变并形成寒性脓肿，且可形成皮肤窦道，也可经乳头溢出脓液。约1/3有同侧淋巴结增大。",
    "id": "DX_7187"
  },
  {
    "question": "乳腺导管扩张症的别称是什么，并且它的具体病理表现是什么？",
    "answer": "乳腺导管扩张症的别称有导管曲张性肿瘤、粉刺样乳腺炎、导管周乳腺炎、阻塞性乳腺炎等。\n\n其病理表现为肉眼可见乳头下方乳管扩张，呈类似囊状；随着病变进展，扩张向远端延伸，管壁增厚。至后期萎缩的输乳管上皮破裂，有刺激性的脂酸结晶溢出，导致管壁及管周的炎症反应，大量巨噬细胞和浆细胞浸润。",
    "id": "DX_7188"
  },
  {
    "question": "乳腺囊肿的病理形成原因是什么？",
    "answer": "乳腺囊肿的病理形成原因包括两种：一是单纯囊肿，由于分泌失调，导管上皮增生、扩张形成囊肿，管壁萎缩；二是乳汁潴留性囊肿，也称为积乳囊肿或乳汁淤积症，这是由于乳腺导管阻塞后乳汁潴留而形成，常与炎症和外伤有关。",
    "id": "DX_7189"
  },
  {
    "question": "乳腺纤维腺瘤最常见的发病年龄段是？",
    "answer": "乳腺纤维腺瘤最常见的发病年龄段是15～30岁，占75％。",
    "id": "DX_7190"
  },
  {
    "question": "乳腺大导管乳头状瘤是什么？",
    "answer": "乳腺大导管乳头状瘤是指发生在输乳管开口起到壶腹部以下约1cm的一段输乳管内、起源于导管上皮的呈乳头状生长的肿瘤。",
    "id": "DX_7191"
  },
  {
    "question": "乳腺脂肪瘤的病理特征是什么？",
    "answer": "乳腺脂肪瘤的病理特征为肿瘤组织与正常脂肪相似，周围有纤维包膜，瘤内有纤维组织穿越。",
    "id": "DX_7192"
  },
  {
    "question": "乳腺肉瘤在乳腺恶性肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "乳腺肉瘤在乳腺恶性肿瘤中的占比不足1％。",
    "id": "DX_7193"
  },
  {
    "question": "男性乳腺发育症的病因是什么？",
    "answer": "男性乳腺发育症的病因与雌激素相对过量有关的激素水平不平衡所致，可分为生理性或病理性。特发性多见于青春期或老年期。医源性继发于服用某些激素或非激素类药物如异烟肼、洋地黄、利血平、雌性激素。此外，肝脏病变、睾丸病变、生殖器病变、胸部病变以及其他疾病如肾上腺肿瘤、垂体肿瘤、甲亢等也可能导致男性乳腺发育症。",
    "id": "DX_7194"
  },
  {
    "question": "关于男性乳腺癌的描述，哪些是正确的？",
    "answer": "男性乳腺癌较罕见，病程较女性乳腺癌长。大多数男性乳腺癌可触及肿块，皮肤溃疡和胸壁固定较女性常见。其CT表现呈偏心性生长、界限不清、边缘模糊的肿块，通常在上外侧。此外，尚可有皮肤粘连与增厚、乳头内陷等恶性征象。男性乳腺癌的强化曲线类型主要包括速升-平台-缓降型等，与女性乳腺癌有所不同，但不能仅依靠CT值变化进行良恶性鉴别。",
    "id": "DX_7195"
  },
  {
    "question": "正常胸腺在不同年龄阶段的CT表现有哪些特征？",
    "answer": "正常胸腺在不同年龄阶段的CT表现特征如下：\n\n1. 10岁以下儿童：呈四方形或梯形，前缘与胸骨接触，后缘与纵隔大血管接触，无明显分界。密度均匀，CT值与肌肉相近或稍高。\n2. 10～20岁年龄组：胸腺不断增大，呈三角形（或箭头样），左右叶之间无分界；或呈双叶形，有分界。密度均匀。\n3. 20～30岁年龄组：胸腺仍保持三角形，边缘清晰，但逐渐开始萎缩、退化，部分由脂肪代替。\n4. 30～40岁年龄组：胸腺组织大部分被脂肪所代替，CT值明显下降。\n5. 40～60岁年龄组：胸腺几乎完全被脂肪所代替，但仍维持正常胸腺的形状和大小。CT呈脂肪密度，部分残留胸腺组织呈条索状或小结节状软组织密度影。\n6. 60岁以上年龄组：胸腺组织完全萎缩并被脂肪代替，体积明显缩小。",
    "id": "DX_7196"
  },
  {
    "question": "纵隔增宽的常见病因有哪些",
    "answer": "纵隔增宽的常见病因包括血管组织（非外伤性，如动脉硬化所致主动脉迂曲扩张、主动脉瘤、主动脉夹层、先天性左上腔静脉伴右上腔静脉缺如），外伤致纵隔出血（如主动脉横断、静脉及动脉撕裂、胸骨骨折、脊椎骨折等），肿瘤（如淋巴瘤、小细胞型肺癌、转移瘤），炎症（如纵隔炎、肉芽肿性淋巴结增大、胸外感染的蔓延），脂肪过多症（如库欣综合征、激素治疗、肥胖、正常变异），以及其他原因（如乳糜纵隔、纵隔水肿、贯穿伤、贲门失迟缓症）等。",
    "id": "DX_7197"
  },
  {
    "question": "请问纵隔肿瘤的主要临床表现是什么？",
    "answer": "纵隔肿瘤的主要临床表现包括：气管压迫症状如干咳、气促；食管压迫症状如吞咽困难；上腔静脉压迫征象如颈、面部和上胸部水肿和颈静脉怒张；神经压迫症状如膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛和交感神经压迫征象；以及胸骨后不适和隐痛。",
    "id": "DX_7198"
  },
  {
    "question": "急性纵隔炎和纵隔脓肿最常见的原因是什么？",
    "answer": "急性纵隔炎和纵隔脓肿最常见的原因是食管穿孔或气管、支气管因肿瘤侵犯而引起的穿孔，有时也可由邻近组织的炎症蔓延所致。",
    "id": "DX_7199"
  },
  {
    "question": "肉芽肿性纵隔炎的常见病因是什么？",
    "answer": "肉芽肿性纵隔炎的常见病因包括结核、真菌和结节病等，其中以结核性最为常见。",
    "id": "DX_7200"
  },
  {
    "question": "纤维性纵隔炎的别称是什么？",
    "answer": "纤维性纵隔炎的别称包括硬化性纵隔炎和特发性纵隔纤维化。",
    "id": "DX_7201"
  },
  {
    "question": "纵隔气肿的常见原因有哪些？",
    "answer": "纵隔气肿的常见原因有：①颈部创伤及颈部手术；②纵隔、心脏手术及诊断性纵隔充气造影；③肺部囊肿、大泡、空洞破裂以及肺气肿时的肺泡破裂气体进入肺间质形成间质性肺气肿，然后气体沿支气管、血管周围间质间隙进入纵隔，称为自发性纵隔气肿；④食管、气管的破裂直接形成纵隔气肿；⑤气腹时气体亦可经食管裂孔进入纵隔。",
    "id": "DX_7202"
  },
  {
    "question": "纵隔血肿的临床表现有哪些？",
    "answer": "纵隔血肿的临床表现以胸痛为主要症状，还可能出现胸闷、气促、呼吸困难、昏迷、休克等。",
    "id": "DX_7203"
  },
  {
    "question": "胸内甲状腺的发病原因是什么？",
    "answer": "胸内甲状腺大多起源于颈部甲状腺，随甲状腺肿块的生长进入胸腔。极少数由胚胎发育时期异位甲状腺发展而成甲状腺肿，即异位胸内甲状腺。",
    "id": "DX_7204"
  },
  {
    "question": "胸腺瘤主要有哪些类型，它们的命名规则是什么？",
    "answer": "胸腺瘤主要类型包括良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤以及胸腺癌。非侵袭性和侵袭性胸腺瘤的命名逐渐代替了良、恶性胸腺瘤的命名。不论良恶性，胸腺瘤均可发生囊变、出血，有时可见钙化。",
    "id": "DX_7205"
  },
  {
    "question": "什么是真性胸腺增生？",
    "answer": "真性胸腺增生是一种少见的胸腺增生，通常发生在急性疾病后、应用肾上腺糖皮质激素或胸腺放射治疗及化疗后的胸腺反跳性再生。\n\n这种增生在化疗终止后的一段时间内发生，并可能恢复到正常状态。其病理特征是胸腺的大小和重量全面增加，但显微镜下的表现是正常的。\n\n真性胸腺增生通常好发于青春期病例，常合并内分泌异常如特发性甲状腺肿等，一般不需要治疗，并且在儿童和成人恶性肿瘤治疗后常被视为预后良好的征象。\n\n在CT表现上，真性胸腺增生可能表现为胸腺的弥漫性增大，但仍维持正常形态，两缘对称且光滑无分叶，密度与正常者相似。少数增生也可能呈散在的肿块，这时与胸腺瘤无法区别。",
    "id": "DX_7206"
  },
  {
    "question": "增生和自家免疫性“胸腺炎”有什么关系？",
    "answer": "增生也被称自家免疫性“胸腺炎”，是较真性增生多见的一种病理表现。在重症肌无力患者中，淋巴滤泡性胸腺增生较为常见，表现为胸腺大小和质量正常，但髓质扩张，皮质受损。因此，增生与胸腺炎在重症肌无力的病理过程中有密切关系。",
    "id": "DX_7207"
  },
  {
    "question": "胸腺囊肿是什么？",
    "answer": "胸腺囊肿是一种前纵隔肿瘤，本病不多见，占前纵隔肿瘤的1%～3%。可分为先天性和获得性两类。先天性胸腺囊肿起源于胸腺的咽管，多无症状；获得性胸腺囊肿多来自于炎症，常为多房性，壁较厚，囊内含有混浊液体或凝胶样物，也可合并于系统性红斑狼疮及干燥综合征等免疫性疾患。",
    "id": "DX_7208"
  },
  {
    "question": "纵隔畸胎类肿瘤的组织学分类是什么？",
    "answer": "纵隔畸胎类肿瘤的组织学分类包含良性畸胎瘤、恶性畸胎瘤和非成熟畸胎瘤。以往曾将畸胎类肿瘤分为含有外胚层、中胚层组织的囊性畸胎瘤（亦称为皮样囊肿），以及三个胚层所组成的实性畸胎瘤（通常称为畸胎瘤）。",
    "id": "DX_7209"
  },
  {
    "question": "请问纵隔淋巴管瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "纵隔淋巴管瘤的临床表现主要为无症状或邻近脏器的压迫症状。纵隔淋巴管瘤多见于成人，位于前纵隔或上纵隔，可伸入组织间隙内。大者可有邻近脏器压迫症状，如乳糜胸等。",
    "id": "DX_7210"
  },
  {
    "question": "纵隔血管源性肿瘤主要包括哪些类型？",
    "answer": "纵隔血管源性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤以及血管肉瘤等，其中以海绵状血管瘤较为常见。",
    "id": "DX_7211"
  },
  {
    "question": "纵隔脂肪瘤和脂肪肉瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "纵隔脂肪瘤和脂肪肉瘤的临床表现中，脂肪瘤可见于任何年龄，一般无临床症状。而脂肪肉瘤极少见于儿童，最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽及体重减轻等，还可能表现出上腔静脉综合征、声音嘶哑及吞咽困难等症状。",
    "id": "DX_7212"
  },
  {
    "question": "肠囊肿与前肠的关系是什么？",
    "answer": "肠囊肿与前肠关系密切。前肠囊肿也称为前肠重复囊肿，起源于原始前肠的先天性囊肿，包括支气管囊肿、食管囊肿和肠源性囊肿（包括神经源性囊肿）。这些囊肿大多位于中纵隔或中后纵隔。",
    "id": "DX_7213"
  },
  {
    "question": "肠源性囊肿的临床表现是什么？",
    "answer": "肠源性囊肿的临床表现主要为囊肿造成的压迫症状，以呼吸道症状常见，如呼吸窘迫、喘憋、咳嗽等。压迫食管则出现吞咽困难，若继发感染、出血时，可有咳痰、咯血等表现。",
    "id": "DX_7214"
  },
  {
    "question": "心包囊肿的病理特点是什么？",
    "answer": "心包囊肿的囊壁内层为单层的间皮细胞，外层为纤维组织。囊内常含清亮的血清样液体。囊肿大小通常约3～8cm，大者可达28cm。心包囊肿右侧多于左侧，如囊肿与心包腔相通则称为心包憩室。",
    "id": "DX_7215"
  },
  {
    "question": "纵隔恶性淋巴瘤的病理特征是什么？",
    "answer": "淋巴瘤为全身性疾病，病理上粗略分为霍奇金病（HD）和非霍奇金病（NHL或NHD），还可分出许多亚型。病理学上的特征性区别是HD中可以找到R-S细胞（一种含大的深染色核的巨网状细胞）。",
    "id": "DX_7216"
  },
  {
    "question": "纵隔恶性淋巴瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "纵隔恶性淋巴瘤的临床表现包括早期常无症状，仅触及周围淋巴结。中晚期出现发热、疼痛、消瘦等全身症状。在胸部可出现压迫症状，如咳嗽、吞咽困难、上腔静脉综合征等。",
    "id": "DX_7217"
  },
  {
    "question": "纵隔恶性淋巴瘤在CT表现上有什么特点？",
    "answer": "纵隔恶性淋巴瘤在CT表现上，肿大淋巴结多非对称分布于中上纵隔，以气管旁组以及前纵隔最常见。肿大淋巴结可融合成块，也可分散存在，常累及相邻的多组淋巴结。淋巴境界清楚，但有结外浸润而边缘模糊。",
    "id": "DX_7218"
  },
  {
    "question": "纵隔恶性淋巴瘤与纵隔淋巴结转移瘤在CT表现上如何鉴别？",
    "answer": "纵隔恶性淋巴瘤在CT上多呈均匀或薄壁环状强化，更容易融合成块。而纵隔淋巴结转移瘤则多呈厚薄不均的环状或不均匀结节状强化，这有助于两者鉴别。",
    "id": "DX_7219"
  },
  {
    "question": "关于纵隔恶性淋巴瘤的HD和NHL的发病年龄分布是怎样的？",
    "answer": "HD的发病年龄有两个高峰期，分别为20～30岁和60～80岁；而NHL主要发生在青少年，其次为老年人。",
    "id": "DX_7220"
  },
  {
    "question": "纵隔巨淋巴结增生症主要有哪些临床表现？",
    "answer": "纵隔巨淋巴结增生症的临床表现取决于具体病理类型。单发性透明血管型常无症状，多为体检时偶尔发现。而多发性浆细胞型则常伴临床症状，如咳嗽、消瘦、气喘、胸闷、发热、贫血、高球蛋白血症以及腹痛、腹泻等。此外，该病多见于青少年，且可能影响全身任何有正常淋巴结的部位，但以胸内多见。",
    "id": "DX_7221"
  },
  {
    "question": "血管免疫母细胞性淋巴结病的病因是什么？",
    "answer": "血管免疫母细胞性淋巴结病的发病机制不明，病毒感染和药物过敏可能成为诱因。本病可能是一种过敏或高免疫性疾病。",
    "id": "DX_7222"
  },
  {
    "question": "皮肤黏膜淋巴结综合征的病因有哪些？",
    "answer": "皮肤黏膜淋巴结综合征的病因学说很多，概括起来有感染学说和非感染学说两种。感染学说包括溶血性链球菌、绿色链球菌、葡萄球菌、立克次氏体、病毒等感染；非感染学说则包括合成洗涤剂过敏、水银中毒和药物中毒等。本病是免疫复合物沉积于血管壁，损伤血管内皮系统，形成血管炎为特征的急性血清疾患，与变态反应有关，属于结缔组织疾病范畴。",
    "id": "DX_7223"
  },
  {
    "question": "胸导管囊肿的发病原因是什么？",
    "answer": "胸导管囊肿的病因不明，可能是局部胸导管先天性薄弱导致囊状扩张，也有人认为是导管壁发生炎症反应或粥样硬化改变引起的后天性病变。出现于颈部者可继发于颈部手术后。",
    "id": "DX_7224"
  },
  {
    "question": "如何通过医学影像特征鉴别纵隔肿块和肺内肿块？",
    "answer": "可以通过以下医学影像特征来鉴别纵隔肿块和肺内肿块：\n1. 纵隔肿块的最大径在纵隔内，基底部较宽，与纵隔的夹角呈钝角；而肺内肿块的最大径在肺内，基底部较窄，与纵隔夹角呈锐角。\n2. 肿块与肺的交界面若十分光滑，紧贴纵隔，中间无隔开，多属于纵隔肿块。若肿块边缘毛糙，与纵隔呈锐角，则可诊断为肺内病变。\n3. 纵隔肿块可能伴有食管或气管压迫征象，或有骨质改变；而肺内肿块通常没有这些症状。\n4. 肺内肿块与纵隔肿块粘连的情况多见于肺癌。\n5. 贴近前后胸壁及纵隔的病灶不按肺段分布，应考虑为纵隔肿瘤。",
    "id": "DX_7225"
  },
  {
    "question": "含有脂肪组织的肿块有哪些？",
    "answer": "含有脂肪组织的肿块包括脂肪瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤、血管脂肪瘤、胸腺脂肪瘤、髓样脂肪瘤，以及髓外造血组织增生等。",
    "id": "DX_7226"
  },
  {
    "question": "前纵隔内胸廓入口处的病变在成人通常是什么？",
    "answer": "前纵隔内胸廓入口处的病变在成人强烈提示为甲状腺病变。",
    "id": "DX_7227"
  },
  {
    "question": "中纵隔常见的肿块有哪些类型？",
    "answer": "中纵隔常见的肿块包括中上区的胸内甲状腺、恶性淋巴瘤和前肠囊肿，中区也有恶性淋巴瘤和前肠囊肿，而中下区则有前肠囊肿、心包囊肿等。",
    "id": "DX_7228"
  },
  {
    "question": "肺门肿块按病因主要可以分为哪些类型？",
    "answer": "肺门肿块按病因主要可以分为淋巴结增大、血管增粗以及支气管肺癌。",
    "id": "DX_7229"
  },
  {
    "question": "后纵隔肿块诊断时需要注意哪些方面？",
    "answer": "后纵隔肿块诊断时的注意事项主要包括：\n1. 了解后纵隔肿块的常见病因，如肿瘤、囊肿、淋巴结增大、炎症、血管病变等，最常见的是神经源性肿瘤。\n2. 根据患者的年龄和肿块性质，鉴别神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经母细胞瘤等神经源性肿瘤。\n3. 通过影像学生物表现来辅助诊断，如肿块的密度、均匀性、是否含脂质、是否发生坏死囊变等。\n4. 钙化在肿块内的分布可以帮助判断肿块的实性，但不能区分良恶性。\n5. 良性神经源性肿瘤与恶性神经源性肿瘤在骨质破坏方面存在差异，需结合其他表现进行综合判断。\n6. 注意其他可能的疾病或情况，如椎旁脓肿、结核病、动脉血管瘤、髓外造血组织增生等，这些也可能导致后纵隔肿块。\n",
    "id": "DX_7230"
  },
  {
    "question": "简述CT在疾病诊断中的优势。",
    "answer": "CT在疾病诊断中的优势包括：①能显示平片不能发现的骨和软组织中的细小病变，如细小骨折、软组织脓肿、髓内骨肿瘤、病变向软组织的浸润情况等。②对于解剖复杂的骨和关节或难以获取充分有效的平片的部位，如骨盆、脊柱、胸骨、骶髂关节、胸锁关节以及膝关节、踝关节等，CT可以显示出明确的解剖关系及其变化。③CT能够精确的测量CT值，判断骨内、关节内病变的组织密度，如是否含有气体、水、脂肪等，有利于进一步的定性诊断。",
    "id": "DX_7231"
  },
  {
    "question": "关于CT检查，有哪些注意事项？",
    "answer": "进行CT检查需要注意以下几点：1. 在CT扫描前，应进行常规X线平片检查，以确定病变位置，必要时进行体外标记定位。2. CT扫描时一般采用5mm层厚和层距连续扫描，对于较大的病变可使用10mm层厚和10～20mm层距扫描。在必要时，可以进行2mm层厚和层距的薄层扫描。3. 了解病变在某一解剖面的表现时，应以此平面作为扫描平面，如冠状位和矢状位扫描。4. 合理应用仰卧位或俯卧位，必要时采用特殊体位进行扫描。5. 对于四肢病变，应该双侧同时扫描，以便与健侧进行对比。6. CT值虽然可以明确某些病变的性质，但有一定局限性。7. 单纯骨内病变一般无需增强扫描，但在特定情况下如怀疑有软组织肿物、需要了解病变血供情况或观察肿瘤与邻近血管的关系时，可以进行增强扫描。8. 膝关节充气或阴性造影剂造影CT有助于显示交叉韧带和半月板。9. 合理利用窗宽、窗位分别观察骨与软组织病变，必要时进行多平面图像重建和三维重建。",
    "id": "DX_7232"
  },
  {
    "question": "螺旋CT在骨关节疾病中的优势是什么？",
    "answer": "螺旋CT对骨关节疾病尤其是创伤有着平片不可比拟的优势，包括多平面重建、三维成像和曲面重建技术。多平面重建有利于病变及其征象的充分显示；三维成像可从整体上了解病骨的形态、骨折线的位置、骨折块的移位程度和旋转方向等；曲面重建技术则特别适用于下颌骨、骶尾骨创伤的诊断。",
    "id": "DX_7233"
  },
  {
    "question": "简述肩关节的构成及CT表现。",
    "answer": "肩关节由肩胛盂与肱骨头构成，又称为盂肱关节。其CT表现包括：轴位CT像上，紧邻肩胛骨后面的岗上肌和岗下肌；肩胛骨前面是肩胛下肌，肩胛下肌的后下方是大圆肌和小圆肌；肱二头肌和肱三头肌分别位于肱骨近端前、后方，三角肌围绕在肩关节的上外侧；正常时，肱骨头关节面中1/3与肩胛盂中1/3相关节，肱骨头表面的透明软骨呈光滑的弧线状；在喙突平面，肱骨头基本呈圆形，喙突以下平面渐出现大、小结节，大、小结节之间是肱二头肌长头；肩胛盂关节面略凹，被覆的透明软骨中间薄、四周厚，周边演变为纤维软骨是盂唇。",
    "id": "DX_7234"
  },
  {
    "question": "肘关节的扫描方法和注意事项有哪些？",
    "answer": "肘关节的扫描方法要求病人俯卧，将患肢上举，肘关节屈曲90°置于头顶上方，前臂中位（拇指向上）并与定位线平行。扫描范围从肱骨髁上至鹰嘴远端，以＜5mm层厚和层距扫描，也可在肘关节伸直位时进行扫描。屈曲位扫描可清楚显示肱桡关节、肱尺关节。伸直位扫描可清楚显示肱骨远端及上尺桡关节。注意事项包括按照医生指示摆放体位，保持静止，配合扫描过程等。",
    "id": "DX_7235"
  },
  {
    "question": "腕关节包括哪些部分，并以哪个方向的显示为佳？",
    "answer": "腕关节包括桡腕关节、腕中关节和掌腕关节3部分，以冠状位显示为佳。",
    "id": "DX_7236"
  },
  {
    "question": "髋关节是由哪些骨骼组成的？",
    "answer": "髋关节由髂骨、耻骨、坐骨及股骨上端组成。",
    "id": "DX_7237"
  },
  {
    "question": "儿童髋关节的骨化过程是怎样的？",
    "answer": "儿童髋关节的骨化过程呈现特定的CT表现。在4-5岁时，未骨化的Y形软骨在平片上表现为髋臼顶波浪状钙化，而在CT上则可见环形或斑点状钙化斑。随着儿童成长，8岁前后会出现多个二次骨化中心即小骨骺，Y形软骨的骨化带也呈波浪状。此外，股骨头透亮环征、弧线征、新月征以及小凹征等也是儿童髋关节骨化过程的CT表现。",
    "id": "DX_7238"
  },
  {
    "question": "股骨颈前倾角的测量方法是什么？",
    "answer": "股骨颈前倾角的测量方法包括：对患侧髋关节进行轴位扫描，同时扫描股骨髁向后最突出层面。通过测量股骨颈中线与台面（水平面）的角度（A）和股骨髁后缘连线与台面（水平面）的角度（B），然后A角减去B角即可得到股骨颈前倾角。",
    "id": "DX_7239"
  },
  {
    "question": "髋臼在X线下的解剖结构是怎样的？",
    "answer": "髋臼在X线下的解剖结构包括前柱、后柱、前壁和后壁等组成部分。前柱始于耻骨支，经髋臼前内侧面向前延伸达髂前上棘或髂嵴。后柱始于坐骨大切迹，经髋臼负重区和髋臼后面向下至坐骨结节。在X线平片上，重要标志线包括髂耻线、髂坐线、泪点线、髋臼顶线、前后缘线等。掌握这些标志线有利于正确认识髋臼的CT解剖。",
    "id": "DX_7240"
  },
  {
    "question": "请描述成人髋关节的CT表现。",
    "answer": "成人髋关节的CT表现包括：髋臼中心层面显示膨大球形的股骨头位于口朝外的半月形髋臼内，股骨颈前后缘见关节囊影，呈厚2～3mm的线条影，内侧分别附着于髋臼的前唇和后唇。大转子在关节囊外。股骨头边缘光滑，可见股骨头凹。在头的中央层面骨小梁粗大分散呈星芒状。髋臼后方有坐骨神经断面，髋关节周围有肌肉和血管等结构。髋关节前关节间隙、后关节间隙和中间关节间隙有一定的宽度。",
    "id": "DX_7241"
  },
  {
    "question": "如何测量正常成人髋臼前倾角？",
    "answer": "选择通过股骨头中心的层面作为赤道面。髋臼前后缘连线与双侧股骨头中心连线垂直线的外侧夹角即为髋臼前倾角。",
    "id": "DX_7242"
  },
  {
    "question": "请简述正常成人骶髂关节的解剖特点。",
    "answer": "正常成人骶髂关节的解剖特点包括：1. 骶髂关节分为中下2/3的滑膜部和后上1/3的韧带部。2. 骶髂关节的外形变异很大，多数呈耳状，有的呈C形或钝角形。3. 关节面表面覆有软骨，滑膜并不覆盖于关节软骨上，而是在关节软骨边缘与之融合。滑膜部关节软骨骶骨侧厚度为髂骨侧的2～3倍。",
    "id": "DX_7243"
  },
  {
    "question": "骨盆由哪些骨头组成？",
    "answer": "骨盆由髋骨和骶骨、尾骨组成。髋骨包括上部为髂骨，前下部为耻骨，后下部为坐骨。",
    "id": "DX_7244"
  },
  {
    "question": "请简述踝部及足部的解剖结构。",
    "answer": "踝部及足部的解剖结构包括：\n1. 踝关节由胫骨、腓骨下端及距骨滑车组成。\n2. 距骨分为距骨头、颈、体三部分。\n3. 跗横关节由距舟和跟骰两关节合成。\n在CT图像上，踝部及足部的表现包括：\n1. 踝关节层面显示距骨上关节面、内踝和外踝，以及距骨与内、外踝之间的关节间隙。\n2. 跟距关节层面显示前方的距骨和后方的跟骨，以及两者之间的跟距关节。\n3. 跖跗关节层面显示第1～5跖骨基底的排列，背面隆起，跖面凹陷，内含屈趾肌腱、神经和血管。此外，肌腱在CT图像上呈边界清楚、圆形、密度均匀影。",
    "id": "DX_7245"
  },
  {
    "question": "肩胛骨骨折有哪些类型？",
    "answer": "肩胛骨骨折按部位可分为关节盂或关节面骨折、肩胛颈骨折、肩胛体骨折、肩胛冈骨折、肩峰骨折和喙突骨折，其中肩胛体骨折最常见。",
    "id": "DX_7246"
  },
  {
    "question": "肘关节骨折有哪些类型？",
    "answer": "肘关节骨折包括肱骨远端骨折、尺骨近端骨折和桡骨近端骨折。其中肱骨远端骨折有髁上骨折、经髁骨折、髁间骨折、髁部骨折（内髁或外髁）和关节面骨折（肱骨小头和滑车）等类型。尺骨近端骨折包括鹰嘴骨折和冠突骨折，而桡骨近端骨折可分为桡骨头骨折和桡骨颈骨折。",
    "id": "DX_7247"
  },
  {
    "question": "请问关于腕关节骨折和脱位，CT检查主要作用是什么？",
    "answer": "CT检查常用于显示复杂的腕骨骨折、不易显示的骨折、关节面受累与否、骨折愈合情况判断、下尺桡关节脱位以及软组织异常。",
    "id": "DX_7248"
  },
  {
    "question": "髋臼骨折有哪些分类？",
    "answer": "髋臼骨折的分类方法很多，目前国际公认分为10类，包括前柱骨折、后柱骨折、双柱骨折等。其中，还有前柱伴后半横行骨折、后柱伴后壁骨折等组合分类。此外，还有“T”型骨折等特殊类型的骨折。",
    "id": "DX_7249"
  },
  {
    "question": "外伤性髋关节脱位有哪些类型？",
    "answer": "外伤性髋关节脱位可分为：①后脱位；②前脱位；③中心脱位；④半脱位；⑤双侧脱位；⑥外侧脱位；⑦陈旧性脱位。",
    "id": "DX_7250"
  },
  {
    "question": "骨盆骨折有哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "骨盆骨折可分为四型：Ⅰ型是无损于骨盆环完整性的骨折，如髂骨翼骨折、撕脱骨折、单一耻骨支或坐骨支骨折，通常是稳定骨折；Ⅱ型是骨盆环一处骨折，如一侧耻骨上下支骨折、骶髂关节半脱位、耻骨联合分离；Ⅲ型是骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、骨盆环前后联合损伤，通常是不稳定骨折；Ⅳ型是髋臼骨折。对于某些特定情况，如骨盆环双侧垂直骨折脱位、涉及髋臼的骨盆环骨折以及半骨盆较重损伤考虑内固定治疗时，应进行CT检查。",
    "id": "DX_7251"
  },
  {
    "question": "胫骨平台骨折的分类方法有哪些？",
    "answer": "胫骨平台骨折的分类方法很多，可分为以下6型：Ⅰ型：单纯劈裂骨折；Ⅱ型：劈裂塌陷骨折；Ⅲ型：单纯中央塌陷骨折；Ⅳ型：内侧髁骨折；Ⅴ型：内外侧髁骨折；Ⅵ型：伴有干骺端和骨干分离的平台骨折。",
    "id": "DX_7252"
  },
  {
    "question": "髌股关节脱位如何通过CT扫描进行诊断？",
    "answer": "髌股关节半脱位（关节紊乱）常规X线平片极难诊断，但通过CT扫描可以准确测量诊断。扫描时患者仰位，双膝伸直，以5mm层厚和层距进行扫描，取髌骨中央层面测量。主要的测量指标包括股骨髁间沟角、适合角以及外侧髌股角。股骨髁间沟角的正常值范围为129°至150°，大于此值为髌股脱位。适合角的正常平均角度为－6°，＞16°为异常。外侧髌股角正常开口向外侧，但有30％为平行线。髌骨脱位者的开口会向内或平行。",
    "id": "DX_7253"
  },
  {
    "question": "请介绍跟骨骨折的相关情况。",
    "answer": "跟骨骨折很常见，约75%会累及距下关节。CT扫描能清楚地显示骨折块的大小、数目、骨折移位、粉碎程度以及关节面受累情况。跟骨后关节面在冠状位显示最好，并可确定有无关节面塌陷。跟骨骨折后常撞击内侧拇长屈肌腱和外侧腓骨长、短肌腱，可能会造成肌腱炎，导致慢性足疼。此外，有学者报道92%的跟骨骨折病人有腓骨肌腱的异常。",
    "id": "DX_7254"
  },
  {
    "question": "寰椎爆裂骨折的寰椎侧块移位程度的测量方法是怎样的？",
    "answer": "寰椎爆裂骨折的寰椎侧块移位程度的测量方法如下：在寰椎平面测量移位侧块间的距离，在枢椎平面测量枢椎关节面外缘之间的距离，如果前者超过后者7mm以上，说明寰椎之横韧带断裂，骨折不稳定；若差值＜7mm，则可以认为骨折稳定。",
    "id": "DX_7255"
  },
  {
    "question": "寰枢椎旋转性半脱位是什么？",
    "answer": "寰枢椎旋转性半脱位，又称寰枢椎旋转固定，是指寰椎和枢椎在一个旋转半脱位位置上持续固定状态。这种情况下，寰椎和枢椎作为一个单元参与运动。本病共分为4型，各型的特征和表现略有不同。诊断寰枢椎旋转固定最好是在颈椎中立位及头部向对侧最大旋转位两个位置进行轴位CT扫描。",
    "id": "DX_7256"
  },
  {
    "question": "颈椎小关节半脱位有哪些类型及其CT表现是什么？",
    "answer": "颈椎小关节半脱位分为两侧小关节脱位和单侧脱位两种类型。\n\n1. 两侧小关节脱位：由颈椎屈曲损伤造成，属于不稳定型。其CT表现为轴位CT图像上，脱位的小关节产生“小关节裸征”，具体为上、下关节突的关节面不再对应，可见上关节突呈半月形，显露出平坦的后部关节面。\n\n2. 单侧脱位：由颈椎屈曲旋转损伤造成。其CT表现为在轴位CT图像上，既可看到“小关节裸征”，同时还会出现“背对背半月征”，即上下关节突“背部”（关节面的相对面）互相接触，而平坦的关节面构成了前后边界。\n\n此外，无论单侧还是双侧关节损伤，还可能表现为关节间隙增宽、关节积血、关节柱不对称、钩椎关节顺列异常等。",
    "id": "DX_7257"
  },
  {
    "question": "请简述化脓性骨髓炎的临床表现。",
    "answer": "化脓性骨髓炎的临床表现包括：\n1. 急性期起病急骤，可有寒颤、高热、白细胞计数升高等症状。起病数天后可出现患肢功能障碍及红、肿、热、痛等。\n2. 慢性期则全身症状轻微，一旦身体抵抗力低下可再次急性发作。病变可迁延数年、十余年甚至数十年。有的可形成窦道流脓，患肢可畸形。\n3. 慢性硬化性骨髓炎（亦称Garre骨髓炎）的症状为局部软组织肿胀、疼痛，夜间为重，症状反复发作为其特征。\n4. 慢性局限性骨脓肿（亦称Brodie骨脓肿）的症状多为阵发性疼痛，持续时间短，夜间可加重，常伴邻近关节的肿痛。\n\n总的来说，化脓性骨髓炎的临床表现包括急性期和慢性期的不同症状，以及特定类型的特殊表现。",
    "id": "DX_7258"
  },
  {
    "question": "化脓性关节炎主要影响哪些关节，其在CT表现上有哪些特征？",
    "answer": "化脓性关节炎最常受累的部位是膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节，骶髂关节亦可受累。在CT表现上，早期显示关节周围软组织肿胀，密度稍减低，界限不清，关节腔内可见多少不等的低密度积液。产气菌感染时，关节腔内或软组织内可有气体。增强扫描关节滑膜可呈线样强化，软组织强化不显著。当关节软骨破坏后，关节间隙变窄，继而出现骨性关节面及相邻骨质侵蚀破坏和其周围不规则硬化。感染严重时，可出现邻骨骨髓炎和关节病理性脱位。",
    "id": "DX_7259"
  },
  {
    "question": "骨骺与干骺端结核的好发部位有哪些？",
    "answer": "骨骺与干骺端结核的好发部位包括股骨上端、尺骨近端和桡骨远端，其次是胫骨上端、腓骨远端和股骨下端。这些部位的病灶多为局限性，可朝关节方向发展为关节结核。",
    "id": "DX_7260"
  },
  {
    "question": "长骨骨干结核在哪些人群中发病率较高？",
    "answer": "长骨骨干结核的发病率较低，多见于儿童和青少年，30岁以上的人群中极少见。",
    "id": "DX_7261"
  },
  {
    "question": "扁骨结核在CT表现上局限型和弥漫型有何不同？",
    "answer": "扁骨结核在CT表现上，局限型多呈囊样骨质破坏，时间久、病灶稳定者可有硬化边缘，病变多单发，亦可多发；而弥漫型则表现为广泛的鼠咬状骨质破坏。",
    "id": "DX_7262"
  },
  {
    "question": "脊柱结核的病理分类有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "脊柱结核的病理分类可分为两大类：椎体结核和附件结核。\n\n1. 椎体结核又分为中心型、边缘型和韧带下型。\n\n（1）中心型多见于10岁以下儿童，好发于胸椎，病灶一般在椎体中央近前方开始。\n\n（2）边缘型多见于成人，好发于腰椎。供应椎体的主要血管从前方进入，沿骨膜下分支，所以病灶多从椎体前缘、骨膜下以及前纵韧带下的椎间盘开始。\n\n（3）韧带下型是指病灶穿破椎骨的后方韧带，直达椎体后方或椎管内。\n\n2. 附件结核发生于椎弓和骨突的结核。\n\n椎体结核的中心型因其特点易向上下发展，可连续累及多个椎体和椎间盘；而边缘型病灶有较久的局限于一个椎体的趋势，但也有可能累及邻近椎体。椎体的破坏和塌陷一般不如中心型明显。附件结核相对较少见，但其症状与椎体结核有所不同。",
    "id": "DX_7263"
  },
  {
    "question": "良性骨肿瘤中最常见的是哪种？",
    "answer": "良性骨肿瘤中最常见的是骨软骨瘤。",
    "id": "DX_7264"
  },
  {
    "question": "骨和软骨发生的肿瘤以什么居多？",
    "answer": "骨和软骨发生的肿瘤以良性居多，但也有恶性的。",
    "id": "DX_7265"
  },
  {
    "question": "骨瘤的三种类型是什么？",
    "answer": "骨瘤的三种类型包括：致密型骨瘤、松质骨型骨瘤和混合型骨瘤。",
    "id": "DX_7266"
  },
  {
    "question": "骨软骨瘤的主要发生部位是哪里，其病理特点是什么？",
    "answer": "骨软骨瘤主要发生于软骨内化骨的干骺端，以膝部多见，亦可见于扁骨及不规则骨。其病理特点包括肿瘤大小不一，由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成，根据骨性基底部形态不同可分为带蒂和广基两种。软骨帽外为纤维膜，纤维膜深层可产生透明软骨组织，恶变一般由深层开始。",
    "id": "DX_7267"
  },
  {
    "question": "关于长骨良性囊状肿瘤和肿瘤样病变的诊断，除了平片检查，还有什么其他的影像学检查方法？",
    "answer": "除了平片检查，长骨良性囊状肿瘤和肿瘤样病变的诊断还可以使用CT检查，提供更为详细的影像学征象甚至特征。此外，螺旋CT三维重建的应用对其诊断有特殊的价值。",
    "id": "DX_7268"
  },
  {
    "question": "请简述CT检查在原发性恶性骨肿瘤诊断和治疗中的作用。",
    "answer": "CT检查有助于显示原发性恶性骨肿瘤的生长情况、骨质破坏的范围和形态，特别有助于显示软组织肿块。增强扫描可显示肿瘤与邻近血管的关系，甚至显示肿瘤血管，对于诊断原发性恶性骨肿瘤具有重要意义。",
    "id": "DX_7269"
  },
  {
    "question": "原发性骨肿瘤可以来源于哪些组织？",
    "answer": "原发性骨肿瘤可来源于骨组织、软骨组织、纤维组织、骨髓组织、脉管组织、神经组织、脂肪组织、间叶组织、脊索组织等。",
    "id": "DX_7270"
  },
  {
    "question": "肋骨囊状膨胀性骨质病变包括哪些疾病？各自的特征是什么？",
    "answer": "肋骨囊状膨胀性骨质病变包括骨纤维异常增殖症、肋骨结核、软骨瘤、骨巨细胞瘤和转移瘤。\n1. 骨纤维异常增殖症：病变范围较长，一般超过8cm，密度较高，呈磨玻璃状，无骨膜反应。\n2. 肋骨结核：好发于第4～7肋骨中段，破坏区总残留一些骨质或死骨存在，病变周围有骨质增生和骨膜反应，可伴有广泛胸膜增厚及胸壁脓肿。\n3. 软骨瘤：好发于肋骨前端，可形成软组织肿块突入肺内，其内有点、弧、环形钙化。\n4. 骨巨细胞瘤：好发于肋骨头干骺处，病灶膨胀显著，无硬化缘及骨膜反应。\n5. 转移瘤：病灶可多发性，呈溶骨性破坏，无骨质增生及骨膜反应，软组织肿块局限（成骨性转移可无软组织肿块）且可能向胸腔内突入。",
    "id": "DX_7271"
  },
  {
    "question": "脊柱原发性骨肿瘤及肿瘤样病变有哪些病理分类？",
    "answer": "脊柱原发性骨肿瘤及肿瘤样病变的病理分类包括：良性肿瘤及肿瘤样病变，主要有骨母细胞瘤、骨样骨瘤、血管瘤、骨软骨瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等；恶性肿瘤主要有骨髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤等。其中，骨母细胞瘤和骨样骨瘤以椎弓附件多见，巨细胞和动脉瘤样骨囊肿主要涉及椎体。",
    "id": "DX_7272"
  },
  {
    "question": "骨盆原发性骨肿瘤及肿瘤样病变有哪些病理分类？",
    "answer": "骨盆原发性骨肿瘤及肿瘤样病变的病理分类包括：\n1. 良性肿瘤及肿瘤样病变：如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿，好发于骶骨，也可能发生在髋骨。此外，还有骶骨神经源性肿瘤、嗜酸性肉芽肿（发生于骶骨及髋骨）、软骨母细胞瘤（好发于髂骨体）等。\n2. 恶性肿瘤：包括脊索瘤、骨髓瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。其中，骶骨是脊索瘤的好发部位，尤文氏肉瘤则多见于儿童。但所有这些恶性肿瘤都不如转移瘤常见，需要注意鉴别。",
    "id": "DX_7273"
  },
  {
    "question": "颅骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变有哪些常见的病理分类？",
    "answer": "颅骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的病理分类包括良性肿瘤和肿瘤样病变，以及恶性肿瘤。\n\n良性肿瘤和肿瘤样病变常见的包括骨瘤、血管瘤、胆脂瘤、骨纤维异常增殖症、嗜酸性肉芽肿等。此外，还有骨软骨瘤、内生软骨瘤、巨细胞瘤、骨化性纤维瘤、骨囊肿、神经纤维瘤病等。\n\n恶性肿瘤常见的有骨髓瘤、颅底脊索瘤。此外，软骨肉瘤、淋巴瘤等亦时有报道。需要注意，有时蛛网膜颗粒压迹可能呈现骨质缺损表现，甚至呈溶骨性破坏样表现，尤其在枕部需特别注意与骨肿瘤相鉴别。",
    "id": "DX_7274"
  },
  {
    "question": "动脉瘤样骨囊肿与巨细胞瘤在临床、影像学和病理学上的鉴别要点是什么？",
    "answer": "动脉瘤样骨囊肿与巨细胞瘤在临床、影像学和病理学上的鉴别要点包括：\n1. 发病年龄：动脉瘤样骨囊肿好发于10～20岁；而巨细胞瘤好发于20～40岁。\n2. 囊肿与骨干的关系：动脉瘤样骨囊肿的长径与骨干平行；巨细胞瘤则与骨干垂直。\n3. 囊变进展及症状：动脉瘤样骨囊肿的囊变进展快，加上容易骨折，可见骨膜反应，稳定期囊间隔可有钙化；而巨细胞瘤则无骨膜反应和钙化。\n4. 影像学表现：增强扫描巨细胞瘤远高于动脉瘤样骨囊肿，且动脉瘤样骨囊肿35％出现液-液平面。此外，二者在影像学表现不典型时，应考虑到二者并存的可能。软骨母细胞瘤、骨肉瘤、骨囊肿等疾病也可见液-液平面，需进行鉴别。",
    "id": "DX_7275"
  },
  {
    "question": "脂肪瘤是什么，其常见发病部位有哪些？",
    "answer": "脂肪瘤是一种较常见的软组织肿瘤，任何含有脂肪组织的部位都有可能发生。其常见发病部位有颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后，也可见于肠系膜、肾周和筋膜下。",
    "id": "DX_7276"
  },
  {
    "question": "血管瘤是什么，它在什么组织中最常见？",
    "answer": "血管瘤是一种由血管组织形成的良性肿瘤，可以发生在任何组织。在软组织中，血管瘤多见于皮肤、肌肉、滑膜和结缔组织。其中毛细血管瘤是最常见的，海绵状血管瘤次之，其他类型的血管瘤如静脉性血管瘤、上皮样血管瘤和肉芽肿样血管瘤则较为少见。",
    "id": "DX_7277"
  },
  {
    "question": "淋巴管瘤主要发生在哪些部位？",
    "answer": "淋巴管瘤好发于颈部、腋窝、口腔等部位。",
    "id": "DX_7278"
  },
  {
    "question": "血管球瘤是什么？",
    "answer": "血管球瘤是一种起源于动脉-静脉间的血管球的肿瘤，多发生于皮肤和皮下组织，可能会引起骨骼的受压受侵。临床上的表现为以成人多见，男女发病率相近。主要累及软组织，好发于末节指骨和甲下，也可见于足底、耳廓、鼻及臀部等处。具有疼痛和触痛，对冷热刺激敏感等特点。",
    "id": "DX_7279"
  },
  {
    "question": "神经源性肿瘤包括哪些类型，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "神经源性肿瘤主要包括神经鞘瘤和神经纤维瘤。\n神经鞘瘤大多由梭形细胞组成，通常完整的有包膜，常有坏死、囊变等，病理主要由Antoni A区和Antoni B区组成。Antoni A区细胞排列紧密，Antoni B区细胞少，排列稀疏呈网格状。临床多发生于20～50岁成人，一般病程较长，除颈部肿块外通常没有其他症状。肿瘤可发生于身体各部，其中皮下组织多见。\n神经纤维瘤含有全部神经纤维组织成分，也可包含雪旺细胞或富脂质细胞，肿瘤间质由含量不等的纤维黏液样基质构成，无包膜。神经常穿越在肿瘤之中而不受推移。常为实性，因肿瘤内含有各种成分，故亦可有坏死、囊变，但较少见。90％左右单发，临床症状视肿块大小而定，较大时临床症状明显。",
    "id": "DX_7280"
  },
  {
    "question": "侵袭性纤维瘤病是一种怎样的疾病？",
    "answer": "侵袭性纤维瘤病是一种很罕见的疾病，又称韧带样纤维瘤病。它是一组良性纤维组织增生的病变，包括韧带样纤维瘤病、瘢痕疙瘩、结节性筋膜炎等。虽然属于良性，但它呈浸润性生长，且易复发，其生物学行为介于良性纤维瘤与纤维肉瘤之间。本病的发生与外伤、手术、激素水平有关，根据发病部位分为表浅或筋膜纤维瘤病和深部纤维瘤病等类型。",
    "id": "DX_7281"
  },
  {
    "question": "腱鞘巨细胞瘤的别称有哪些，并且它的病理改变是什么？",
    "answer": "腱鞘巨细胞瘤的别称有良性滑膜瘤、骨膜纤维黄色瘤、局限性结节性滑膜炎、巨细胞性腱鞘炎等。其病理改变为肿瘤来源于滑膜细胞，多呈结节状、分叶状肿块，由不同比例的单核细胞、多核巨细胞、泡沫细胞（载脂细胞）、含铁血黄素细胞和慢性炎性细胞构成。肿瘤间质内含有胶原纤维，常有不同程度的玻璃样变性及含铁血黄素沉积。",
    "id": "DX_7282"
  },
  {
    "question": "肌肉内黏液瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "肌肉内黏液瘤的病理特点为肌肉内条形肿块，质地硬、边缘清楚，肿瘤外常有薄层假膜。镜下肿瘤由均质性、含细胞结构少的黏液构成，细胞浸泡在黏液中。",
    "id": "DX_7283"
  },
  {
    "question": "脂肪肉瘤是什么，其病理特征有哪些？",
    "answer": "脂肪肉瘤是一种常见的软组织恶性肿瘤，通常认为是原发的，而不是由良性脂肪瘤恶变而来。其病理特征包括通常体积较大，直径多在5～15mm，一般无包膜，可向周围组织浸润。瘤体组织因病理类型不同而呈不同的形态，如灰黄色、胶冻样、脑髓样、鱼肉样。组织学上，脂肪肉瘤由脂肪细胞和各种软组织成分混合而成，因此其密度差异较大。肿瘤内可见出血、坏死或囊变，10％含有钙化。",
    "id": "DX_7284"
  },
  {
    "question": "恶性纤维组织细胞瘤的常见发生部位是哪里？",
    "answer": "恶性纤维组织细胞瘤多见于四肢。",
    "id": "DX_7285"
  },
  {
    "question": "纤维肉瘤是什么？",
    "answer": "纤维肉瘤是一种较为常见的软组织恶性肿瘤，也易波及骨组织。起源于成纤维细胞，可发生于身体的各个部位，临床多表现为孤立性硬实肿块。",
    "id": "DX_7286"
  },
  {
    "question": "肌肉淋巴瘤在哪些部位较为常见？",
    "answer": "肌肉淋巴瘤包括原发性和继发性两种，常见于广泛播散期或复发病例。国外报道原发性好发于四肢，尤其是大腿及上肢；继发性以腰大肌和髂肌最常见。国内报道中，继发性的好发部位为髂腰肌、腰大肌和髂肌，多为多块肌肉同时受累。",
    "id": "DX_7287"
  },
  {
    "question": "软组织钙化与骨化有什么区别和联系？",
    "answer": "软组织钙化与骨化的区别主要在于是否有骨结构的显示。软组织钙化是指软组织内有钙盐沉着，呈均质性或斑点状高密度灶，不显示任何结构；而骨化则指浓密阴影内可以显示骨结构。然而，二者并没有截然界限，钙化可以移行至骨化，且钙化往往是骨化的开始。",
    "id": "DX_7288"
  },
  {
    "question": "局限性骨化性肌炎的病理特点是什么？",
    "answer": "局限性骨化性肌炎的病理特点包括肌肉变性、出血或坏死。在镜下观察，病灶具有特征性的分带现象，中央带为不成熟、富血管、增生活跃的纤维组织，中间带为类骨组织，形成不规则相互吻合的小梁，间杂有成纤维细胞和骨母细胞，外带为成熟的骨组织。最后整个病灶可以骨化。",
    "id": "DX_7289"
  },
  {
    "question": "进行性骨化性肌炎是什么？它的病因是什么？",
    "answer": "进行性骨化性肌炎是一种少见的先天性遗传性疾病，病因不明，可能为中胚层发生或发育异常。以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化为特征。",
    "id": "DX_7290"
  },
  {
    "question": "请问钙化性关节周围炎的主要病因是什么？",
    "answer": "钙化性关节周围炎多数为损伤和退行性变所致。钙质沉着于关节周围的肌腱、腱鞘、筋膜、关节囊或滑囊。",
    "id": "DX_7291"
  },
  {
    "question": "特发性钙质沉着症的病因是什么？",
    "answer": "特发性钙质沉着症的病因不明，本病常与其他疾病如硬皮病、皮肌炎、甲旁亢等并存；也可能与维生素D应用过量、慢性肾病、骨折长期卧床、外伤、炎症、长期服用碱性药物等有关。",
    "id": "DX_7292"
  },
  {
    "question": "软组织血肿在CT表现上有什么特点？",
    "answer": "软组织血肿在CT表现上，新鲜血肿呈高密度灶，随着时间推移，密度会逐渐降低，或者血肿密度高低不均。对于反复多次出血的情况，平扫可见血肿呈分层状高低不均。一个月后，血肿区变为边界清楚、均匀一致的低密度区。增强扫描时，血肿壁会显著强化。",
    "id": "DX_7293"
  },
  {
    "question": "强直性脊柱炎在影像学上的典型表现是什么？",
    "answer": "强直性脊柱炎在影像学上的典型表现为几乎100%侵犯骶髂关节，而且多为其前驱病变。最初的影像学表现99%以上为骶髂关节炎，随后逐渐上行性侵犯脊椎，最终累及颈椎。典型表现包括双侧骶髂关节对称性病变，骶髂关节边缘呈锯齿状伴小囊状破坏，病变向上蔓延渐次侵及腰、胸椎，并出现关节间隙变窄、关节面侵蚀等。此外，还有学者报道73.5％的强直性脊柱炎早期有骶髂关节不全脱位。总之，放射学对骶髂关节改变以及附着病的正确分析是强直性脊柱炎早期诊断的关键。",
    "id": "DX_7294"
  },
  {
    "question": "髂骨致密性骨炎主要发生在哪些人群？",
    "answer": "髂骨致密性骨炎好发于20～25岁青年人，女性为男性的5～9倍，经产妇占绝大多数。站立位工作者发病率较高。",
    "id": "DX_7295"
  },
  {
    "question": "退行性骨关节病的病理过程是怎样的？",
    "answer": "退行性骨关节病的病理过程主要始于关节软骨的退行变性。软骨退化变性后，机体的代偿修复会导致软骨下骨质增生，形成关节边缘骨赘和关节面增厚、硬化、变形。损坏变性的关节软骨会形成小的陷窝和洞穴，滑液会进入这些陷窝，在关节面下和骨内形成假囊肿。经常磨损会导致软骨、骨质碎裂甚至增生化生的滑膜脱落形成关节游离体。关节囊会肥厚、纤维化。\n\n本病可分为原发性和继发性，通常是由软骨变性所致。其中创伤性关节炎亦被视为继发性退行性骨关节病的一种。",
    "id": "DX_7296"
  },
  {
    "question": "色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病变特点是什么？",
    "answer": "色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病变特点为关节滑膜高度增生、绒毛结节形成伴含铁血黄素沉着。根据解剖部位和病变范围可分为不同分型，弥漫型多见大关节，局限型主要见于手足小关节。病理表现以弥漫型较多见，但两者组织学表现完全一样。发病部位以膝关节多见，临床起病缓慢，早期无症状，逐渐出现疼痛、肿胀、关节积液、关节功能障碍等表现。",
    "id": "DX_7297"
  },
  {
    "question": "滑膜骨软骨瘤病的主要特征是什么？",
    "answer": "滑膜骨软骨瘤病主要发生于具有滑膜组织的关节囊、滑囊和腱鞘，以滑膜面形成软骨性或骨软骨性小体为特征。",
    "id": "DX_7298"
  },
  {
    "question": "邻关节囊肿和退行性骨关节病的主要区别是什么？",
    "answer": "邻关节囊肿和退行性骨关节病的主要区别在于是否出现关节间隙变窄和明显的骨质增生硬化等显著退变表现。",
    "id": "DX_7299"
  },
  {
    "question": "股骨颈疝窝是什么？",
    "answer": "股骨颈疝窝，又称股骨颈滑膜疝，有关文献将其描述为一种正常变异。其病因系关节滑膜侵蚀股骨颈前部皮质后，滑膜（液）疝入松质骨内形成，可能与前部关节囊与相邻的股骨头基底部、股骨颈近段外侧皮质间存在长期的压迫和相互摩擦有关。病理表现为致密的纤维结缔组织，可伴黏液样变。",
    "id": "DX_7300"
  },
  {
    "question": "骨缺血性坏死的别称有哪些？",
    "answer": "骨缺血性坏死又名骨无菌坏死、骨坏死、骨软骨病、骨软骨炎。",
    "id": "DX_7301"
  },
  {
    "question": "骨梗死的病因有哪些？",
    "answer": "骨梗死的病因包括外伤、骨梗死（分为原发性和继发性）、药物诱发（如大量接受甾族化合物等）、物理性损伤（如放射性损伤、电烧伤、冻伤等）、造血系统疾病（如血友病、红细胞增多症等）、常见综合因素（如酒精中毒、慢性胰腺炎等）以及其他少见的综合因素（如反复轻微外伤、铁中毒等）。",
    "id": "DX_7302"
  },
  {
    "question": "骨缺血坏死的病理原因有哪些？",
    "answer": "骨缺血坏死的病理原因包括血流的中断、栓塞或沉积以及骨内血管受压等类型。其中，血流中断可能是由于创伤（如骨折或脱位）导致的血管破裂；栓塞或沉积可能与镰状细胞病、胰腺炎、减压病及血管炎等疾病相关；骨内血管受压则可能是由于骨髓内成分增多和（或）骨髓腔内压力增高。",
    "id": "DX_7303"
  },
  {
    "question": "羊的股骨头实验中，X线和CT在多长时间内无法发现股骨头缺血坏死的病理变化？",
    "answer": "羊的股骨头实验发现，X线和CT在7周内无法反映股骨头缺血坏死的病理变化。",
    "id": "DX_7304"
  },
  {
    "question": "成人股骨头缺血坏死的临床表现有哪些？",
    "answer": "成人股骨头缺血坏死的临床表现主要包括髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行，“4”字试验阳性。晚期关节活动受限加重，同时还有肢体缩短、肌肉萎缩和肢体屈曲、内收畸形等。好发于30～60岁男性，50％～80％的病人最终双侧受累。",
    "id": "DX_7305"
  },
  {
    "question": "膝关节骨坏死的发病原因是什么？",
    "answer": "膝关节骨坏死的发病原因有多种因素，可为继发性，如外伤、激素治疗、酗酒、减压病、血液病等，也可为自发性（病因不明）。",
    "id": "DX_7306"
  },
  {
    "question": "横断面扫描的具体操作过程是怎样的？",
    "answer": "横断面扫描时，患者需仰卧，以听眦线为基线，从此线平行向下，直至颌下区。扫描的层厚一般为5～10mm，根据需要进行调整，必要时可使层厚更薄。",
    "id": "DX_7307"
  },
  {
    "question": "冠状面扫描的扫描基线是如何确定的？",
    "answer": "冠状面扫描的扫描基线垂直于听眦线，由耳屏前至鼻翼。",
    "id": "DX_7308"
  },
  {
    "question": "螺旋CT扫描能够进行哪些类型的扫描和重建？",
    "answer": "螺旋CT扫描可行轴位或冠状位容积扫描，准直宽度2～5mm，螺距1。螺旋CT扫描可以进行多平面重建、表面重建和三维重建。其中三维重建已经较好的应用于颌面部骨折、肿瘤、矫形正畸中。",
    "id": "DX_7309"
  },
  {
    "question": "横断面扫描通常从哪个部位开始，并且扫描的层面有什么特点？",
    "answer": "横断面扫描一般自蝶骨至硬腭下方，扫描层面与硬腭平行，层厚为5mm。对于恶性肿瘤患者，扫描范围应包括受累的淋巴结。",
    "id": "DX_7310"
  },
  {
    "question": "冠状面扫描是如何进行的，其扫描范围应包括什么？",
    "answer": "冠状面扫描可按口腔颌面部常规扫描方法进行，扫描范围应包括病变边缘。",
    "id": "DX_7311"
  },
  {
    "question": "横断面扫描的操作方法是什么？",
    "answer": "横断面扫描的扫描基线需要与听眦线平行，自额窦至上颌牙槽突进行连续扫描，层厚为5mm。",
    "id": "DX_7312"
  },
  {
    "question": "在什么情况下需要进行冠状面扫描？",
    "answer": "当怀疑病变范围已扩展穿过硬腭、眶底或眶顶、鼻腔或筛窦、蝶窦时，必须进行冠状面扫描。",
    "id": "DX_7313"
  },
  {
    "question": "平扫通常采用什么方式进行横断面扫描？",
    "answer": "平扫采用横断面扫描，以听眦线为基线平行向下，至腮腺组织消失时停止扫描，一般至下颌角即可。",
    "id": "DX_7314"
  },
  {
    "question": "常规增强扫描对于血供丰富的肿块有什么特点？",
    "answer": "常规增强扫描对血供丰富的肿块显示更清楚，且有利于区别血管和淋巴结。",
    "id": "DX_7315"
  },
  {
    "question": "动态增强扫描分为哪两种？",
    "answer": "动态增强扫描分为单层动态增强扫描和多层动态增强扫描。",
    "id": "DX_7316"
  },
  {
    "question": "颌下腺的检查方法有哪些？",
    "answer": "颌下腺的检查方法包括平扫、常规静脉增强扫描、多层动态增强扫描以及颌下腺造影后扫描检查。多采用横断面扫描，扫描基线与听眦线平行，自甲状切迹下2cm向上扫描，一般超过下颌体部即可。层厚为5～10mm。",
    "id": "DX_7317"
  },
  {
    "question": "冠状面扫描的基线是什么？",
    "answer": "冠状面扫描一般选用外耳道冠状面为基线。",
    "id": "DX_7318"
  },
  {
    "question": "横断面扫描时，推荐的层厚是多少？",
    "answer": "在横断面扫描时，层厚以1.5mm为宜。",
    "id": "DX_7319"
  },
  {
    "question": "螺旋CT扫描在轴位容积扫描有什么特点？",
    "answer": "螺旋CT扫描一般取轴位容积扫描，可进行多平面重建和三维重建。",
    "id": "DX_7320"
  },
  {
    "question": "直接矢状面扫描的过程是怎样的？",
    "answer": "直接矢状面扫描过程中，头部位于机架内，并侧向定位固定。可以采用闭口或张口位进行扫描，层厚为1至2毫米。",
    "id": "DX_7321"
  },
  {
    "question": "关节造影后通常如何进行扫描？",
    "answer": "关节造影后，通常会立即进行关节矢状面及冠状面的扫描。使用的关节造影剂可以是20％到30％的泛影葡胺水剂，也可以采用双重造影法。",
    "id": "DX_7322"
  },
  {
    "question": "口腔种植术前常用的X线检查方法有哪些？",
    "answer": "口腔种植术前常用的X线检查方法包括曲面体层摄影、上颌骨正侧位体层摄影等。近年来，随着技术的发展，CT检查在口腔种植术前的应用渐趋广泛，包括进行多层扫描并借助计算机软件进行图像重建，获得颌骨横断面图像、全景体层图像和三维图像。",
    "id": "DX_7323"
  },
  {
    "question": "请描述经眼眶平面的横断面可以显示哪些结构？",
    "answer": "经眼眶平面的横断面可以显示眶骨板、眶内结构以及筛窦、蝶窦等结构。",
    "id": "DX_7324"
  },
  {
    "question": "冠状面不同层面的检查能够分别显示出哪些结构？",
    "answer": "经鼻咽腔层面可显示颅中窝底部、蝶窦、茎突、下颌骨、咽缩肌、翼内外肌、颌下腺、咽旁间隙等结构。经上颌窦后部层面可见上颌窦、鼻腔、鼻甲、后组筛窦、眶后间隙及颞肌等。经上颌窦中部层面可见上颌窦、眶后间隙、眶下裂、筛窦、口咽部及上、下牙槽突等。",
    "id": "DX_7325"
  },
  {
    "question": "腮腺的位置和形态是怎样的？",
    "answer": "腮腺位于面侧部，表面略似倒立的锥体形，底在上、尖向下。前后宽约3～4cm，上下高约6cm。腺体上缘为颧弓，前缘覆盖于咬肌表面，下界为下颌角的下缘，后上界为外耳道的前下部，并延伸至乳突尖。腮腺导管长约5cm，管径宽约0.3cm。在CT轴位像上呈三角形，双侧常对称。",
    "id": "DX_7326"
  },
  {
    "question": "请描述一下颌下腺的位置和结构。",
    "answer": "颌下腺位于下颌角的下前方，腺体一部分向上或深部延伸，包绕下颌舌骨肌游离缘，而大部分位于下颌舌骨肌的下面或浅面。颌下腺后面与腮腺由筋膜分隔，近似圆形，大小仅为腮腺的一半，密度较腮腺高，与周围肌肉相近。",
    "id": "DX_7327"
  },
  {
    "question": "颞下颌关节的解剖结构包括哪些部分？",
    "answer": "颞下颌关节的解剖结构有关节凹、髁状突、关节盘、关节腔（被关节盘分为上下两腔）、关节囊以及关节韧带。",
    "id": "DX_7328"
  },
  {
    "question": "平扫在医学成像中是如何进行的？它在关节部位的应用有哪些特点？",
    "answer": "平扫是一种在横断及冠状面图像上进行的医学成像技术，可以显示双侧髁状突、关节结节、关节后结节及关节间隙。在横断面，可以进行髁状突水平角、髁状突横径及前后径的测量。而在冠状面，还可以用于测量髁状突的垂直角，从而获得更全面的关节信息。",
    "id": "DX_7329"
  },
  {
    "question": "关节造影后CT显示关节上腔造影剂的应用情况是怎样的？",
    "answer": "关节造影后CT显示，在经关节窝中心的矢状面上，可见造影剂呈“S”形，关节盘位于“S”形造影剂与髁状突之间。关节盘后带后缘与髁状突顶相对应。在冠状面上，造影剂充满关节上腔，呈圆弧形，内侧造影剂多于外侧，外侧较窄，中部及内侧较宽。",
    "id": "DX_7330"
  },
  {
    "question": "根尖周炎包括哪些类型？",
    "answer": "根尖周炎包括根周膜炎、根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿等类型。",
    "id": "DX_7331"
  },
  {
    "question": "颌骨化脓性骨髓炎中，下颌骨和上颌骨的发病情况是怎样的？",
    "answer": "下颌骨化脓性骨髓炎较常见，而上颌骨相对少见。",
    "id": "DX_7332"
  },
  {
    "question": "中央型颌骨骨髓炎主要病理改变是什么？",
    "answer": "中央型颌骨骨髓炎的病理改变包括初期局部骨髓腔血管扩张、充血以及局部骨质脱钙。进一步发展会导致局部骨质破坏形成脓肿。如果脓液向外扩散，会穿破颌骨的颊、舌侧密质骨，炎症局限形成局限性骨髓炎；如果脓液沿骨髓腔扩散则形成弥散性骨髓炎。由于各种原因导致的血运障碍，可形成小块或大块死骨。慢性期则有许多新骨形成。",
    "id": "DX_7333"
  },
  {
    "question": "下颌骨弥散性硬化性骨髓炎的病因是什么？",
    "answer": "下颌骨弥散性硬化性骨髓炎的病因并不明确，多认为由低毒性感染所致。很多病例细菌培养和其他病原体是阴性。但也有学者注意到厌氧菌培养，并发现痤疮丙酸菌和中间型消化链球菌在一些病例中是重要原因。",
    "id": "DX_7334"
  },
  {
    "question": "颌面骨结核的感染途径有哪些？",
    "answer": "颌面骨结核的感染途径包括口腔黏膜、牙龈的病变蔓延至颌骨，或痰液中的结核菌经拔牙创口直接侵入骨内，但上述途径很少。较多见的感染途径还是其他脏器结核的血行感染至颌面骨。",
    "id": "DX_7335"
  },
  {
    "question": "颌骨放线菌病的常见发病部位是哪里？",
    "answer": "颌骨放线菌病的常见发病部位是下颌骨，尤其是下颌骨后部。",
    "id": "DX_7336"
  },
  {
    "question": "颌骨放射性骨坏死的临床表现是什么？",
    "answer": "颌骨放射性骨坏死的临床表现主要是疼痛，可能是间歇性或是深部持续性剧痛。患者也可能没有疼痛症状。除此之外，还会有张口困难、口臭等症状。骨坏死后易继发感染，创口不愈、溢脓，形成经久不愈的瘘管，还可合并有面颊部软组织坏死。",
    "id": "DX_7337"
  },
  {
    "question": "颌骨肿瘤和颌骨囊肿有什么区别？",
    "answer": "颌骨肿瘤可来源于成牙组织，也可来源于颌骨的成骨组织、纤维组织、脉管组织和骨髓组织等。而颌骨囊肿是根据组织来源和发病部位分类的，包括由成牙组织而来的颌骨囊肿（称为牙源性囊肿）和由胚胎发育过程中残存于面突连接处的上皮发展而来的囊肿（称为面裂囊肿或非牙源性囊肿）。",
    "id": "DX_7338"
  },
  {
    "question": "根尖囊肿和残余囊肿的成因是什么？",
    "answer": "根尖囊肿和残余囊肿的成因是牙周膜及附近牙槽骨的牙周上皮残余。因慢性炎症的刺激引起上皮增生，在中心部发生液化而形成囊肿。根尖囊肿是最常见的颌骨囊肿，而残余囊肿则是在拔牙后残余上皮形成的，占颌骨囊肿的第二位。",
    "id": "DX_7339"
  },
  {
    "question": "滤泡囊肿有哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "滤泡囊肿包括始基囊肿、含牙囊肿和多房滤泡囊肿。\n1. 始基囊肿：好发于下颌角第三磨牙处，该牙常缺如。因囊肿发生于牙胚早期，囊内无牙可见。\n2. 含牙囊肿：发生于未萌出的牙胚晚期，囊肿内含有牙齿。囊内牙齿为正常牙或畸形牙。\n3. 多房滤泡囊肿：临床并不多见，囊腔呈多房，含牙或不含牙。",
    "id": "DX_7340"
  },
  {
    "question": "牙源性角化囊肿的临床表现是什么？",
    "answer": "牙源性角化囊肿可发生于任何年龄，但有两个高峰期即20～30岁和50岁年龄组。男多于女。早期多无症状，随病变发展可有颌骨膨胀。临床上有一定复发倾向。有些患者与遗传因素有明显关系。",
    "id": "DX_7341"
  },
  {
    "question": "鼻前庭囊肿的病因是什么？",
    "answer": "鼻前庭囊肿的病因不清。目前多认为起源于裂隙发育性残余上皮，在胚胎形成时起源于残余的上皮细胞或者由于包埋上皮增生而形成，沿着上颌、内鼻和外鼻突融合部发生。机械刺激、炎性或外伤是重要诱发因素。",
    "id": "DX_7342"
  },
  {
    "question": "鼻腭管囊肿的病因是什么？",
    "answer": "鼻腭管囊肿的病因来自鼻腭管（切牙管）上皮，位于切牙管内。它是非牙源性囊肿中较常见的一种。",
    "id": "DX_7343"
  },
  {
    "question": "请简述造釉细胞瘤的病理和临床表现。",
    "answer": "造釉细胞瘤的病理主要为牙源性上皮，即残余的牙板、造釉器来源，肿瘤大小不等，巨检剖面分为实质型与囊肿型。临床表现方面，造釉细胞瘤多发生于青壮年，男女发病相近，下颌比上颌多，生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大。肿瘤侵犯牙槽突时可使牙松动、移位和脱落。",
    "id": "DX_7344"
  },
  {
    "question": "牙源性腺样瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "牙源性腺样瘤的临床表现为女性多于男性，多见于青少年（20岁左右）。上颌比下颌多，以单尖牙区最多见。一般无症状，或仅有膨胀感。常见有未萌牙。肿瘤属良性，刮除后不易复发。",
    "id": "DX_7345"
  },
  {
    "question": "牙瘤是一种什么病症？",
    "answer": "牙瘤是由牙胚组织异常发育增生形成的成牙组织发育畸形，而非真性肿瘤。",
    "id": "DX_7346"
  },
  {
    "question": "假性牙骨质瘤一般多发生于什么人群？",
    "answer": "假性牙骨质瘤多发生于中年女性，平均年龄40岁左右。",
    "id": "DX_7347"
  },
  {
    "question": "真性牙骨质瘤是什么？",
    "answer": "真性牙骨质瘤，也被称为良性牙骨质母细胞瘤或良性成牙骨质细胞瘤。肿瘤主要由钙化组织构成，含有少量类似于牙骨质的细胞，并且其周围有一层结缔组织包膜。",
    "id": "DX_7348"
  },
  {
    "question": "牙源性钙化囊肿的病理特征是什么？",
    "answer": "牙源性钙化囊肿的病理特征为巨检可见囊性或实质性两种，有大量角化物或钙化物，有完整的包膜。部分病变内有发育不良的牙本质和牙瘤成分。",
    "id": "DX_7349"
  },
  {
    "question": "牙源性黏液瘤是什么？",
    "answer": "牙源性黏液瘤是一种少见的肿瘤，多数被认为属于良性肿瘤，少数被认为属于低度恶性肿瘤。它起源于中胚层结构，也可以是由牙源性纤维瘤退变而来。",
    "id": "DX_7350"
  },
  {
    "question": "化牙骨质纤维瘤是什么？它的病理特征是什么？",
    "answer": "化牙骨质纤维瘤是颌骨的一种少见的中心性良性肿瘤。其病理特征包括：肿瘤由胶原纤维、成纤维细胞、成牙骨质细胞组成，在纤维组织内有数量不等的牙骨质小体。肿瘤生长缓慢，术后较少复发。",
    "id": "DX_7351"
  },
  {
    "question": "颌骨骨化性纤维瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "颌骨骨化性纤维瘤的临床表现包括：常见于青少年，女性多见。生长缓慢，早期无自觉症状，逐渐使颌骨膨大而就诊。",
    "id": "DX_7352"
  },
  {
    "question": "请问颌骨巨细胞瘤在临床上的常见发病年龄是多少？",
    "answer": "颌骨巨细胞瘤在临床上的常见发病年龄是20～40岁多见。",
    "id": "DX_7353"
  },
  {
    "question": "颌骨血管瘤在临床上的常见年龄以及它的主要症状是什么？",
    "answer": "颌骨血管瘤在临床上的常见年龄为20岁左右。其主要症状表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，患区牙齿反复出血、牙齿松动，拔牙则产生严重出血。",
    "id": "DX_7354"
  },
  {
    "question": "颌骨恶性肿瘤的分类有哪些？",
    "answer": "颌骨恶性肿瘤分为3大类：原发性恶性骨肿瘤，继发性恶性骨肿瘤，颌骨转移性恶性肿瘤。其中继发性颌骨恶性肿瘤最多见。",
    "id": "DX_7355"
  },
  {
    "question": "颌骨中央癌可能起源于什么？",
    "answer": "颌骨中央癌可能起源于胚胎时期面突融合处的上皮残余或牙源性上皮残余。",
    "id": "DX_7356"
  },
  {
    "question": "涎腺结核主要发生在哪些部位？",
    "answer": "涎腺结核一般多发生于腮腺，常为单侧性；颌下腺次之；舌下腺和小涎腺很少见。",
    "id": "DX_7357"
  },
  {
    "question": "请简述舍格林（Sjogren）综合征的临床表现。",
    "answer": "舍格林（Sjogren）综合征的临床表现主要包括口干、眼干及结缔组织病这3种中有两种表现存在，即干燥综合征。多发生于中老年女性，可有单侧或双侧腮腺或（和）颌下腺肿大，舌下腺及其小涎腺亦可肿大，可继发感染。除了有口干、眼干症状，还可能伴随类风湿关节炎或其他结缔组织疾病症状及相应实验室检查改变。",
    "id": "DX_7358"
  },
  {
    "question": "腮腺混合瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "腮腺混合瘤的病理特点是因为肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞（其间散布各种间质）组成，故称为混合瘤。肿瘤内基质或黏液样物质的含量变化范围很大，但很少有钙化。约34％的肿瘤可呈不均匀的膨胀性生长而形成多结节状。包膜可完整或不完整，厚薄不一。恶性混合瘤可以是：①良性混合瘤合并癌，最为常见；②癌及肉瘤并存；③良性多形性腺瘤有远处转移，即恶变。",
    "id": "DX_7359"
  },
  {
    "question": "涎腺腺淋巴瘤的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "涎腺腺淋巴瘤的临床表现有病程长，可达10年，多见于50～70岁男性。因其无症状而就诊时肿瘤多较大，肿瘤边缘光滑、质地中等。",
    "id": "DX_7360"
  },
  {
    "question": "颞下颌关节功能紊乱综合征的病因是什么？",
    "answer": "颞下颌关节功能紊乱综合征的病因包括：①精神因素：情绪急躁、易怒、精神紧张，部分患者有神经衰弱症状；②咬颌关系紊乱：可引起周围肌群的痉挛，改变髁状突的正常位置，破坏关节内部正常结构；③两侧关节发育不对称：造成下颌运动不协调；④单侧咀嚼习惯影响两侧肌肉力量的平衡；⑤关节负荷过重：如经常咀嚼坚硬食物、夜间磨牙等；⑥外伤及寒冷也可能是发病因素。",
    "id": "DX_7361"
  },
  {
    "question": "颞下颌关节强直是由什么原因造成的？",
    "answer": "颞下颌关节强直是由关节本身的病理改变如化脓性关节炎、外伤或类风湿等致病因素的作用而造成的。",
    "id": "DX_7362"
  },
  {
    "question": "颞下颌关节脱位的临床表现是什么？",
    "answer": "颞下颌关节脱位的患者常呈开口状，不能闭合。下颌前伸，两颊变平；耳屏前空虚、凹陷，可触及脱位的髁状突。",
    "id": "DX_7363"
  },
  {
    "question": "请列举出良性肿瘤中常见的几种疾病。",
    "answer": "常见的良性肿瘤有髁状突骨瘤、骨软骨瘤、滑膜软骨瘤病、滑膜瘤及骨巨细胞瘤等，其中以髁状突骨瘤和骨软骨瘤较多见。",
    "id": "DX_7364"
  },
  {
    "question": "扫描前需要做什么准备？一般需要口服多少泛影葡胺？",
    "answer": "扫描前需要口服2％的泛影葡胺500～800ml，使胃肠道充盈。",
    "id": "DX_7365"
  },
  {
    "question": "请介绍扫描方法的种类。",
    "answer": "扫描方法主要包括平扫和增强扫描两种。\n平扫：自膈肌开始，以5～10mm层厚与间距行连续扫描。对于螺旋CT，可以采用3～10mm的准直，螺距为1～2∶1。\n增强扫描：通过静脉团注60％造影剂100ml，进行快速或动态扫描，这样可以明显强化脾，并鉴别病灶是原发于脾还是附近脏器如胃、胰、肾上腺或肾。但部分患者在静脉早期由于脾脏呈不均匀强化，可能会遗漏小的病变。近年来推出的脂融性造影剂如EOE-13选择性的只被肝、脾网状内皮细胞所吸收，增强效果好，但应用较少。",
    "id": "DX_7366"
  },
  {
    "question": "副脾是什么，其常见位置有哪些？",
    "answer": "副脾是一种并不少见的先天性变异，由正常脾组织构成。副脾呈球形，最常见于脾门附近，少数靠近胰尾，罕见于其他部位如胃壁、小肠壁等。副脾可与脾完整分离，亦可与主脾有一细蒂相连。",
    "id": "DX_7367"
  },
  {
    "question": "无脾和多脾综合征在CT表现上有哪些常见特征？",
    "answer": "无脾综合征的常见CT特征包括：肺部畸形，如双侧呈三叶肺（右肺形态）；腹部内脏位置异常和畸形，以及脾缺如；增强扫描显示主动脉和下腔静脉位于同一侧也可提示无脾综合征。多脾综合征的特征性CT表现包括：肺部畸形，如双侧呈二叶肺（左肺形态）；腹部内脏位置异常和畸形；右侧多个小脾、下腔静脉肝段缺如伴奇静脉连接等。",
    "id": "DX_7368"
  },
  {
    "question": "脾脓肿的临床表现有哪些？",
    "answer": "脾脓肿的临床表现包括败血症症状，如发热、寒颤、左上腹痛、脾大、恶心、呕吐等，以及白细胞增高等。但临床确诊困难，极易漏诊。",
    "id": "DX_7369"
  },
  {
    "question": "脾结核的病理类型有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "脾结核的病理类型包括粟粒型脾结核、结节型脾结核、结核性脾脓肿和脾结核钙化。\n\n粟粒型脾结核最初产生渗出性病变，病灶广泛形成粟粒型脾结核，CT难以显示或仅表现为脾脏的轻中度增大，密度稍低或不均。\n\n结节型脾结核由渗出病灶发展形成结核性肉芽肿，发生干酪坏死，直径多在5～20mm，CT显示率较高，表现为边界不清、大小不等的多发低或等密度灶。\n\n结核性脾脓肿是结节性病灶相互融合或孤立性病灶发展增大，并液化形成，表现为脾内单发或多发较大类圆形低密度灶。\n\n脾结核钙化在干酪性病灶的愈合过程中产生，多表现为1～5mm的斑点状高密度灶。",
    "id": "DX_7370"
  },
  {
    "question": "脾结节病在CT表现上有什么特征？",
    "answer": "脾结节病的CT表现中，脾内病灶呈低密度团块状病灶，可能多发，也可能单发。CT值约为30～40Hu；在进行增强扫描时，会呈现轻度强化，与显著强化的脾界限更清晰。",
    "id": "DX_7371"
  },
  {
    "question": "脾梗死的常见病因有哪些？",
    "answer": "脾梗死的常见病因有血栓形成、动脉粥样硬化、二尖瓣疾病、溶血性贫血、白血病、结缔组织疾病和脾动脉瘤等。",
    "id": "DX_7372"
  },
  {
    "question": "弥漫性脾大的定义是什么？",
    "answer": "弥漫性脾大是指脾脏的大小、形态存在较大的差异，无论是通过临床查体还是CT确定其大小都较为困难。",
    "id": "DX_7373"
  },
  {
    "question": "脾内钙化在鉴别诊断上有什么作用，应如何识别？",
    "answer": "脾内钙化在鉴别诊断上有助于识别脾脏相关疾病。识别脾内钙化可以通过多种方式，如观察点状钙化（常见于肉芽肿，如结核、组织胞浆菌病，可伴随肝或肺内钙化）、观察脾附近或脾内静脉石（见于血管性异常，如血管瘤病）、观察脾周边的环形钙化（见于陈旧性血肿或动脉瘤）等。\n此外，还需要根据具体的疾病背景和症状进行综合考虑和诊断。",
    "id": "DX_7374"
  },
  {
    "question": "脾囊肿的真假性的区别是什么？",
    "answer": "脾囊肿的真假性主要通过病因和病理特征进行区分。真性囊肿内衬以内皮细胞，属于先天性囊肿；而假性囊肿即继发性囊肿，较为常见，占脾囊肿的80％，囊壁无内皮细胞被覆，大多由外伤后血肿退变所致，也可见于脾梗死后及胰腺炎所致。",
    "id": "DX_7375"
  },
  {
    "question": "脾血管瘤是什么？它的病理特点有哪些？",
    "answer": "脾血管瘤是最常见的脾良性肿瘤。其病理特点与其他部位的血管瘤相似，多为海绵样或毛细血管样扩张的血管构成，单发或多发，瘤内可有栓塞、出血、纤维化或钙化。肿瘤生长缓慢。",
    "id": "DX_7376"
  },
  {
    "question": "脾脉管瘤在CT表现上有哪些特点？",
    "answer": "脾脉管瘤在CT表现上有多重特点。首先，脾脏可能会增大，表面凹凸不平，但包膜完整。其次，脾内可见多个大小不等的类圆形低密度结节，直径范围在0.5～3.0cm之间。这些结节的密度因血管和淋巴管成分的不同而有所差异，但大多数密度高于30Hu。这些结节的界限可能不清（表明血管成分较多），也有部分边缘清晰锐利（表明血管成分较少）。在增强扫描时，由于血管成分的不同，结节可能呈现中度强化，部分强化不明显。当脾脉管瘤多发时，整个脾脏可能呈现蜂窝状，病灶表现为蜂巢，而脾实质则表现为瘤巢的支架。",
    "id": "DX_7377"
  },
  {
    "question": "脾错构瘤是什么？",
    "answer": "脾错构瘤是一种较为罕见的肿瘤样畸形，由异常数量和杂乱排列的正常组织（如脾、血管、脂肪和平滑肌等组织）构成。",
    "id": "DX_7378"
  },
  {
    "question": "脾血管内皮肉瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "脾血管内皮肉瘤的临床表现为左上腹疼痛、发热，很快出现左上腹肿块；恶病质状态明显；常早期转移到肝、肺、骨骼、腹膜等处。有时可发生脾自发性破裂。",
    "id": "DX_7379"
  },
  {
    "question": "脾淋巴瘤的病理类型有哪些？",
    "answer": "脾淋巴瘤的病理类型分为四种：均匀弥漫型、粟粒结节型、多发肿块型和巨块型。",
    "id": "DX_7380"
  },
  {
    "question": "横断面扫描中的听眦线是什么？",
    "answer": "横断面扫描中的听眦线也称为眶耳线，简称OM线，是外眦至外耳孔中点的连线。",
    "id": "DX_7381"
  },
  {
    "question": "什么情况下需要进行增强扫描？",
    "answer": "一般认为，对急性颅脑外伤、急性卒中可只做平扫；对于脑瘤术后复查或只有增强检查才能显示病变的复查病例可只行造影增强；对于脑肿瘤、脑血管疾病、感染性疾病均需做增强扫描，外伤患者平扫正常时亦可行增强扫描。",
    "id": "DX_7382"
  },
  {
    "question": "请问在脑池造影CT扫描中使用的造影剂有哪些种类，它们的用量一般是多少？",
    "answer": "在脑池造影CT扫描中，可以使用阳性非离子型水溶性碘造影剂，如伊索显和欧乃派克等，以及阴性造影剂（空气）。一般阳性造影剂的用量为8～10ml，空气3～5ml，经腰穿注入。",
    "id": "DX_7383"
  },
  {
    "question": "脑部CT血管成像的技术过程是怎样的？",
    "answer": "脑部CT血管成像或称为脑部CT血管造影（CTA），是通过静脉注射造影剂后，利用CT对包括靶血管在内的受检层面进行连续的薄层立体容积扫描，然后进行图像后处理，最终使靶血管立体显示。扫描从后床突下30mm开始，向上达后床突上50～60mm。常用扫描参数有螺距、层厚、重建间隔等。图像后处理可采用MIP、SSD和VR等技术。",
    "id": "DX_7384"
  },
  {
    "question": "脑CT灌注成像在中枢神经系统的应用有哪些？",
    "answer": "脑CT灌注成像在中枢神经系统的应用包括：\n①作为颅外颈动脉或椎动脉闭塞性疾病的功能性检查方法，研究颅内血流量和侧支循环情况。\n②用于早期发现梗死或缺血，并显示其范围。\n③在血管炎或继发性蛛网膜下腔出血时估计血管痉挛情况。\n④用于AVM估计分流情况。⑤研究肿瘤的血液灌注情况。",
    "id": "DX_7385"
  },
  {
    "question": "CT灌注成像中，造影剂注射的量、速度和患者心功能状态对成像有何影响？",
    "answer": "CT灌注成像的质量受造影剂注射的总量、速度、患者的心功能状态等多种因素的影响。扫描时，需经肘静脉注射造影剂，通常使用加热至37℃的造影剂，注射量根据患者的体重决定，一般为40～50ml，儿童约为1ml/kg体重。注射流率多为8～9ml/s，最快可达20ml/s。合适的注射量和速度以及良好的心功能状态有助于提高CT灌注成像的质量。",
    "id": "DX_7386"
  },
  {
    "question": "在医学领域中，脑血容量（CBV）是如何定义的？",
    "answer": "脑血容量（CBV）是指存在于一定量脑组织血管结构内的血容量，单位为ml/100g。",
    "id": "DX_7387"
  },
  {
    "question": "颅盖软组织在哪些部位由哪些结构构成？",
    "answer": "颅盖软组织在额、顶、枕部分由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨骨膜5层构成。而在颞部则由皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和颅骨骨膜6层构成。",
    "id": "DX_7388"
  },
  {
    "question": "脑颅骨由哪些部分组成，并且颅缝闭合的时间和顺序是怎样的？",
    "answer": "脑颅骨由枕骨、额骨、蝶骨、筛骨各一块及颞骨、顶骨各两块组成。颅缝闭合约在30岁以后开始，一般矢状缝先闭合，继之冠状缝闭合。而人字缝和枕骨乳突缝闭合最晚，并且可能终生不闭合。额缝在出生6个月后开始闭合，在5至6岁时应完全闭合。此外，颅底缝多在出生时闭合，只有蝶枕缝到青春期才会闭合。",
    "id": "DX_7389"
  },
  {
    "question": "请简要描述颅底各颅窝的特点和孔道。",
    "answer": "颅底骨内面由蝶骨嵴和颞骨岩部嵴分为前、中、后颅窝。前颅窝容纳额叶底部和嗅脑，中颅窝容纳大脑半球的颞叶和基底核等结构，后颅窝容纳小脑以及脑干的某些部分。这些区域之间存在各种孔道，如视神经孔、眶上裂、破裂孔等，是神经和血管进出大脑的通道。",
    "id": "DX_7390"
  },
  {
    "question": "请描述前颅窝的结构特点。",
    "answer": "前颅窝的结构特点包括筛骨板菲薄，外伤易造成骨折、损伤嗅神经及形成脑脊液漏。此外，额骨眶板上面凹凸不平，脑外伤时底部的滑动易引起脑挫伤。",
    "id": "DX_7391"
  },
  {
    "question": "请简述脑的脑膜结构。",
    "answer": "脑的表面有3层被膜：包括软脑膜、蛛网膜和硬脑膜。软脑膜紧贴脑的表面，富血管、随脑回起伏；蛛网膜位于中层，由薄而透明、疏松成网的纤维构成，无血管结构，与硬脑膜走行一致；硬脑膜位于外层，由致密结缔组织构成，厚而坚韧，与颅骨内面的骨膜完全融合。",
    "id": "DX_7392"
  },
  {
    "question": "蛛网膜下腔和脑池的主要功能是什么？",
    "answer": "脑蛛网膜在脑沟裂处与软脑膜之间形成宽窄不一的蛛网膜下腔（或称蛛网膜下隙），内含脑脊液，主要功能为保护和润滑脑部组织，进行脑部神经信息的传递和调节脑部温度等。某些局部宽大处称为脑池，如大脑纵裂池、胼胝体池等，它们主要参与脑脊液的循环和流通。",
    "id": "DX_7393"
  },
  {
    "question": "请列举出几个主要的脑池名称。",
    "answer": "主要的脑池包括大脑纵裂池、胼胝体池、小脑延髓池（又称枕大池）、小脑溪（又称小脑谷）、延池、桥池、桥脑小脑角池、脚间池、视交叉池等。",
    "id": "DX_7394"
  },
  {
    "question": "鞍上池在CT和MR的轴位图像上表现为何种形态？",
    "answer": "鞍上池在CT和MR的轴位图像上可呈六角星或五角星形态。前角为纵裂前部的后端，两前外侧角为两外侧裂池，两后外侧角为围绕中脑的环池，后角为大脑脚间的脚间池。",
    "id": "DX_7395"
  },
  {
    "question": "帆间池与第三脑室顶部有什么区别？",
    "answer": "帆间池位于第三脑室顶的上方，呈尖向前的三角区。与第三脑室的区别在于帆间池的层面较高，后界为胼胝体压部，而第三脑室顶部的后界为松果体。此外，帆间池前部的尖不与侧脑室相连，而第三脑室前端可达侧脑室前角。",
    "id": "DX_7396"
  },
  {
    "question": "枕大池发育巨大时会产生什么症状？",
    "answer": "枕大池发育巨大时，通常会产生临床症状。其表现可能为对称性或非对称性，结合其有无张力、颅骨有无压迹等可以与蛛网膜囊肿相鉴别。",
    "id": "DX_7397"
  },
  {
    "question": "请简述大脑半球的分叶以及边缘系统的构成和功能。",
    "answer": "大脑半球由中线的半球间裂分为左右两半，中间由胼胝体相连。大脑半球由脑沟裂分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶这5叶。\n\n边缘系统则是由大脑半球内侧面的扣带回、海马回、钩回、海马及杏仁核等相连构成，位于大脑和间脑交界处的边缘，通过控制下丘脑来调节内脏及情绪活动。",
    "id": "DX_7398"
  },
  {
    "question": "半卵圆中心在医学影像学中是如何定义的？",
    "answer": "半卵圆中心是影像学的一个概念，指的是在大脑半球中，较厚的皮质下纤维在横断面图像、侧脑室上层面呈半卵圆形。",
    "id": "DX_7399"
  },
  {
    "question": "间脑包括哪些部分，并简要描述其功能和位置？",
    "answer": "间脑包括丘脑、下丘脑、底丘脑和上丘脑四个部分。\n\n1. 丘脑是各种感觉体传向大脑皮层的中间站，为一大一卵圆形核团，连接大脑半球和中脑。\n2. 下丘脑是皮质下植物神经中枢，并通过下丘脑---垂体柄和垂体门脉系统调节垂体功能，构成侧脑室底和侧壁的一部分。\n3. 底丘脑为丘脑和中脑的移行区，接受来自苍白球和运动区的纤维，并发出纤维到达红核、黑质及中脑被盖。\n4. 上丘脑位于三脑室后部，包括丘脑髓纹、缰三角和松果体，参与嗅反射通路。其中松果体是一个内分泌结构，可以分泌抑制青春期激素。",
    "id": "DX_7400"
  },
  {
    "question": "简述脑干的构成及其主要功能。",
    "answer": "脑干由中脑、桥脑和延髓三部分构成。\n\n中脑位于间脑和脑桥之间，包含大脑脚、被盖和四叠体，是视觉和听觉反射中枢。桥脑位于中脑下方，包含基底部和被盖部，有外展神经、面神经和前庭蜗神经等发出。延髓则位于桥脑下方，与颈髓相连，其中有锥体（由皮质脊髓束和皮质脑干束组成）和多种神经发出。\n\n脑干的主要功能是连接大脑和脊髓，处理感觉和运动信息，并协调身体各种功能。",
    "id": "DX_7401"
  },
  {
    "question": "请简述侧脑室的结构和位置。",
    "answer": "侧脑室是脑室系统的一部分，左右各一，分为以下5部分：\n\n1. 前角：位于额叶内，在室间孔以前，顶为胼胝体，内侧壁是透明隔。\n2. 体部：位于顶叶内，由室间孔至三角部，顶为胼胝体体部，内侧壁同样是透明隔。\n3. 三角区：是体、后角、下角分界处，内容脉络球。\n4. 后角：位于枕叶内，形状变异很大，顶和外侧壁由胼胝体放散形成。\n5. 下角：在颞叶内，又称颞角，在丘脑后方弯向下，再向前进入颞叶。\n\n侧脑室的位置是在大脑内部的左右两侧，与第三脑室通过室间孔相连。",
    "id": "DX_7402"
  },
  {
    "question": "脑动脉供应大脑的哪些区域？",
    "answer": "脑的血液供应主要来自颈内动脉和椎动脉。颈内动脉主要供应大脑半球的前2/3，而椎动脉则主要供应脑干、小脑和大脑半球的后1/3。具体地，大脑前动脉供应额、顶叶近中线内侧面；大脑中动脉供应额、顶、颞叶的外表面大部分；大脑后动脉则主要供应枕叶和颞叶底面；椎基动脉则通过基底动脉提供供血给脑干等部分，同时两侧椎动脉在延髓腹侧汇合为基底动脉。基底动脉走行于桥脑前面，分为左右大脑后动脉。此外，还有其他的分支为其他大脑区域提供供血。",
    "id": "DX_7403"
  },
  {
    "question": "简述脑静脉的组成和功能。",
    "answer": "脑静脉分为深、浅两组。浅静脉主要收集大脑皮质和白质浅层的静脉血，包括大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉等，它们分别汇入上矢状窦、海绵窦、横窦、岩上窦和岩下窦，这些静脉之间通过吻合静脉相互沟通。深静脉主要收集脑深部的血液。透明隔静脉和纹丘静脉在室间孔后缘汇合成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉以及基底静脉在松果体后方汇合成大脑大静脉，大脑大静脉与下矢状窦相连终于直窦。",
    "id": "DX_7404"
  },
  {
    "question": "请介绍静脉窦的结构和功能。",
    "answer": "静脉窦是在两层硬脑膜之间引流静脉血液入颈内静脉的结构，包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、海绵窦、岩上窦、岩下窦和乙状窦。其中海绵窦位于蝶鞍两侧，具有特定的尺寸和密度，增强后呈高密度，平扫不易显示。它们的功能主要是引导静脉血液回流至心脏。",
    "id": "DX_7405"
  },
  {
    "question": "请简述Brodmann功能定位区和大脑皮质的主要功能区。",
    "answer": "正常脑皮质的密度高于髓质，易于分辨。按Brodmann功能定位法，大脑皮质共分为47个区。主要的功能区包括：第Ⅰ躯体感觉区，位于中央后回和中央旁小叶的后半；第Ⅰ躯体运动区，位于中央前回和中央旁小叶的前半；视觉区，位于枕叶内侧面，距状裂（沟）两侧；听区，位于颞横回；味觉区，在中央后回下端；语言中枢，包括说话中枢、书写中枢、阅读中枢和听话中枢等。此外，还有其他如触摸识别物体的实体感觉皮质区、皮质眼球运动区等与智力和精神活动密切相关的区域。",
    "id": "DX_7406"
  },
  {
    "question": "先天性颅脑发育畸形的发病原因是什么？",
    "answer": "先天性颅脑发育畸形的发病原因约40％为遗传因素和子宫内环境的共同影响所致，其中遗传因素包括染色体变异、显性或隐性遗传，子宫内环境因素包括宫内缺氧、感染等。其余60％的病因复杂，机制不详。",
    "id": "DX_7407"
  },
  {
    "question": "脑膜膨出和脑膜脑膨出的临床特点是什么？",
    "answer": "脑膜膨出和脑膜脑膨出的临床特点包括出生时即可发现的囊性肿物与头部相连，哭闹或咳嗽时肿物增大，张力增加。压迫肿物时前囟突出，局部可扪及骨缺损的边缘。一般无神经系统症状，也可表现为智力低下、抽搐及脑损害表现。",
    "id": "DX_7408"
  },
  {
    "question": "小脑扁桃体延髓联合畸形的病理分型有哪些？各自的特征是什么？",
    "answer": "小脑扁桃体延髓联合畸形可分为四型。\n\n1. Ⅰ型：多见，发病机制可能是胚胎枕节发育不良导致后颅窝狭小，难以容纳正常发育的后脑，使小脑扁桃体下疝。通常不伴其他脑畸形，临床可无症状或仅有轻度运动障碍和小脑症状。\n2. Ⅱ型：最常见。小脑扁桃体和蚓部同时疝出枕大孔，几乎总是伴有某种神经管闭合不全，如脑膜膨出、脊髓脊膜膨出等。临床症状通常较为严重。\n3. Ⅲ型：十分罕见。为Ⅱ型伴有低枕部或高颈部脑膜脑膨出，临床症状较Ⅱ型更严重。\n4. Ⅳ型：非常罕见。伴有严重的小脑发育不良，结构独特，可能不单独存在。该型归为小脑发育不良可能更合适。\n\n各型的特征主要表现在神经损害症状、颅神经和颈神经受损、延髓和上颈髓受压等方面，可以通过CT表现来辅助诊断，但最终确诊需要依赖脑池造影CT扫描或MR显示扁桃体下移及其下端变尖。",
    "id": "DX_7409"
  },
  {
    "question": "简述Joubert综合征的病理特征。",
    "answer": "Joubert综合征的病理特征是小脑蚓部不发育或发育不全，形成异常的“中线裂”。此外，还包括小脑齿状核的变形、下橄榄核和旁橄榄核的发育不良、背侧柱核的异常以及锥体交叉缺如。",
    "id": "DX_7410"
  },
  {
    "question": "胼胝体发育不全的病因有哪些？",
    "answer": "胼胝体发育不全的病因一般不明，多为先天性。在某些病例中，母体的血管性、外伤性、中毒性或感染性损伤可能为致病因素。产期缺血缺氧性损害也可引起获得性胼胝体发育不全。",
    "id": "DX_7411"
  },
  {
    "question": "视隔发育不良是什么？",
    "answer": "视隔发育不良是一种罕见的疾病，主要是透明隔发育不全。它可能是脑叶型前脑无裂畸形的轻度形式，常见于先天性垂体性侏儒。",
    "id": "DX_7412"
  },
  {
    "question": "透明隔疾病包括哪些类型？",
    "answer": "透明隔疾病包括透明隔间腔、透明隔缺如、透明隔囊肿、肿瘤、血管瘤、钙化、移位和萎缩等类型。",
    "id": "DX_7413"
  },
  {
    "question": "请问侧脑室黏合在哪些情况下会发生？",
    "answer": "侧脑室黏合在生长发育过程中会发生，特别是在胎儿期4～6周，此时脑白质发育迅速，白质膨大可使邻近的室管膜表面挤压在一起。黏合多发生在额角上侧面及体部，可以是单侧或双侧性。",
    "id": "DX_7414"
  },
  {
    "question": "脑裂畸形的病因是什么？",
    "answer": "有学者认为，妊娠第2个月出现的病理干扰可造成脑壁某部位生发基质层不能正常发育，致使神经元移行不能发生或过早停下来而导致脑裂畸形。其主要病理改变为大脑半球内有自脑表面向内延伸达室管膜下的横行裂隙。",
    "id": "DX_7415"
  },
  {
    "question": "巨脑回病变有什么表现？",
    "answer": "巨脑回病变表现为局限性或弥漫性脑回异常增宽，皱褶减少，宽、平、厚的脑回，灰白质正常手指样交界亦可消失。",
    "id": "DX_7416"
  },
  {
    "question": "多微脑回畸形是什么？",
    "answer": "多微脑回畸形也被称为多小脑回畸形，但需要注意该名称容易与小脑病变混淆。多微脑回畸形的特征是脑回小且数目增多。",
    "id": "DX_7417"
  },
  {
    "question": "鹅卵石样脑回畸形的脑结构特征是什么？",
    "answer": "鹅卵石样脑回畸形是一种复杂的脑畸形，其脑结构特征包括鹅卵石样皮质、白质异常、脑室扩大，以及脑干、小脑变小并伴有小脑的多微脑回。皮质的异常表现为无脑回、巨脑回和多微脑回的混合。",
    "id": "DX_7418"
  },
  {
    "question": "灰质异位是什么，它的病因和病理是什么？",
    "answer": "灰质异位是灰质在异常部位的聚集。其病因和病理尚不完全清楚，可能与遗传性、血管性、感染性、环境因素等有关。根据异位灰质灶是否与室管膜相连以及病变范围，可分为室管膜下型和非室管膜下型、局灶性和弥漫性。弥漫性90％为女性，往往具有家族史。本病还可伴有其他畸形。",
    "id": "DX_7419"
  },
  {
    "question": "脑大畸形的临床表现有哪些？",
    "answer": "脑大畸形的临床表现包括儿童期发病，常有癫痫和智能低下。头颅周径增大，似先天性脑积水，但无眼球下斜征象（落日征），常有视、听力障碍。",
    "id": "DX_7420"
  },
  {
    "question": "脑小畸形的临床表现是什么？",
    "answer": "脑小畸形的临床表现包括智能低下甚至呈白痴，也可能合并癫痫、运动功能障碍等，出生时头小、外形特殊。",
    "id": "DX_7421"
  },
  {
    "question": "积水型无脑畸形的临床表现有哪些？",
    "answer": "积水型无脑畸形的临床表现包括头围逐渐增大，多智力低下，眼球不规则运动、眼落日征，以及肌张力高、腱反射亢进、抽搐或惊厥、运动机能障碍等。",
    "id": "DX_7422"
  },
  {
    "question": "请介绍脑穿通畸形的病因有哪些。",
    "answer": "脑穿通畸形的病因分为先天性和获得性两种。先天性病因不明，可能与胎儿期血管闭塞或发育畸形有关；获得性病因包括外伤、感染、缺氧、血管疾病等，这些原因引起正常脑组织坏死液化。",
    "id": "DX_7423"
  },
  {
    "question": "先天性中脑导水管狭窄的病理特点是什么？",
    "answer": "先天性中脑导水管狭窄的狭窄多位于导水管口以下3～4mm处。狭窄的形态多样，可呈线状、鸟嘴状、漏斗状、隔膜状或分叉状，狭窄以上脑室积水。",
    "id": "DX_7424"
  },
  {
    "question": "结节性硬化症的主要临床表现是什么？",
    "answer": "结节性硬化症的临床表现包括典型的三联征：①皮质腺瘤，占90％；②癫痫发作；③智力低下。但三者不一定同时出现。此外，该病还可有眼、心、肾、肺、骨骼的病变。皮质腺瘤主要位于面颊、鼻、额或两耳处，为对称散发、针头大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。",
    "id": "DX_7425"
  },
  {
    "question": "脑颜面血管瘤病的典型临床表现是什么？",
    "answer": "脑颜面血管瘤病的典型临床表现包括癫痫、痴呆、智力低下，轻偏瘫、偏盲，先天性青光眼与牛眼症（先天性白瞳症）等。此外，患者面部分布有葡萄酒色的血管痣，称作火焰痣或葡萄酒斑。约5％～15％的患者无面部血管痣。",
    "id": "DX_7426"
  },
  {
    "question": "共济失调性毛细血管扩张症是什么？",
    "answer": "共济失调性毛细血管扩张症是一种常染色体隐性遗传性疾病，主要病理改变是小脑皮质萎缩，临床表现包括小脑机能障碍（共济失调）、进行性眼皮毛细血管扩张及其他相关症状。",
    "id": "DX_7427"
  },
  {
    "question": "神经纤维瘤病的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "神经纤维瘤病的主要临床表现包括皮肤可见特征性棕色斑（奶油咖啡色素斑）伴皮肤软组织肿块以及各组织的肿瘤形成。此外，患者还可能出现轻度思维障碍和癫痫。大约有一半的病例会出现骨骼改变，这可能由于中胚叶发育障碍和神经纤维瘤的侵蚀所致。另外，患者还可能出现甲状旁腺功能亢进和肢端肥大症。",
    "id": "DX_7428"
  },
  {
    "question": "小儿21-三体综合征是什么？",
    "answer": "小儿21-三体综合征又称先天愚型、Down综合征，是常见的染色体异常疾病。其病理变化主要为中枢神经系统发育异常，与母亲妊娠时的年龄、遗传因素、妊娠时化学药物堕胎、放射线、自身免疫性疾病有关。",
    "id": "DX_7429"
  },
  {
    "question": "新生儿脑CT扫描中，脑白质的正常密度范围是多少？",
    "answer": "新生儿脑CT扫描中，脑白质的正常密度范围为18～28Hu（平均＞21Hu）。",
    "id": "DX_7430"
  },
  {
    "question": "早产儿在脑CT扫描中通常有哪些表现特征？",
    "answer": "早产儿脑发育不成熟，脑组织含水量高，脑髓质化不完全，缺乏髓鞘形成，在颅脑CT扫描时可存在较广泛的或弥漫性白质低密度区，皮层灰质较薄，密度相对较高，灰白质分界清楚，且与颅骨、脑室间形成良好的对比。",
    "id": "DX_7431"
  },
  {
    "question": "新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现有哪些？",
    "answer": "新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现可分为3度：轻度表现兴奋、易激惹、肢体颤动、肌张力高、反射活跃，症状于1天内好转；中度嗜睡、反应迟钝、肌张力低、反射减弱、惊厥、呼吸不规则，症状于1周内消失，可能有后遗症；重度神志不清、肌张力松软、反射消失，反复发生惊厥、呼吸不规整、瞳孔不对称等，常在1周内死亡，存活者可能有脑瘫、脑积水、智力低下、癫痫等后遗症。",
    "id": "DX_7432"
  },
  {
    "question": "新生儿颅内出血的常见原因有哪些？",
    "answer": "新生儿颅内出血的常见原因主要有新生儿缺氧缺血性脑病、产伤、早产，少数为出血性疾病、颅内先天性血管畸形。缺氧使脑组织充血、水肿、脑血管壁通透性增高，引起渗血或点状出血；产伤可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静脉、脑内的静脉以及脉络丛静脉破裂。",
    "id": "DX_7433"
  },
  {
    "question": "婴儿维生素K缺乏症是什么？",
    "answer": "婴儿维生素K缺乏症是一种出血性疾病，常见于新生儿晚期（出生后2周）至乳儿期，因缺乏维生素K导致。其症状包括发热、惊厥抽搐、呕吐、烦躁不安、拒乳、嗜睡等，并可能伴随皮肤、消化道、上呼吸道出血。",
    "id": "DX_7434"
  },
  {
    "question": "新生儿胆红素脑病的常见病因有哪些？",
    "answer": "新生儿胆红素脑病的常见病因包括红细胞溶血，红细胞增多症、胆红素结合方面的遗传或获得性缺陷、消化道运转方面的疾患及激素的紊乱等。",
    "id": "DX_7435"
  },
  {
    "question": "血钠过高性脱水的常见原因是什么？",
    "answer": "血钠过高性脱水的常见原因是严重的腹泻，钠在细胞间隙中浓度升高致细胞内液体减少并皱缩。",
    "id": "DX_7436"
  },
  {
    "question": "新生儿低血糖的标准是什么？",
    "answer": "新生儿低血糖的标准是足月儿血糖低于16.7mmol/L（300mg/L），未成熟儿低于11mmol/L（200mg/L）。",
    "id": "DX_7437"
  },
  {
    "question": "外部性脑积水的常见病因有哪些？",
    "answer": "外部性脑积水的常见病因有新生儿缺氧缺血性脑病、出血、外伤、感染等，半数病因不明为特发性。其发病机制可能为蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收障碍所致。",
    "id": "DX_7438"
  },
  {
    "question": "儿童脑室周围白质软化症的别称是什么，并且它的常见患者群体是哪些？",
    "answer": "儿童脑室周围白质软化症的别称有脑室周围萎缩和脑室周围白质发育不良。本病好发于早产儿及产后窒息存活的儿童。",
    "id": "DX_7439"
  },
  {
    "question": "儿童脑性瘫痪的相关疾病有哪些临床表现？",
    "answer": "儿童脑性瘫痪的相关疾病临床表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴智力低下、癫痫、视力障碍及行为异常。其CT改变可分为脑发育畸形、脑萎缩、脑软化灶、基底节病变、混合型及正常等类型。",
    "id": "DX_7440"
  },
  {
    "question": "脑积水是如何形成的，其分类依据是什么？",
    "answer": "脑积水是由于脑积液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大。按照发病机理，脑积水可分为两大类：脑脊液循环或吸收障碍以及脑脊液分泌增加。其中脑脊液分泌增加的情况非常少见，主要见于脑室肿瘤如脉络丛乳头状瘤。此外，脑脊液的吸收途径过去认为是通过蛛网膜颗粒，但目前的观点认为它并非唯一的吸收途径，并有学者认为主要是通过中枢神经系统表面吸收。交通性脑积水是指第四脑室出口以下的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，而阻塞性脑积水则是指脑室系统即第四脑室出口以上任何部位发生阻塞所造成的脑积水，这是最常见的脑积水类型。",
    "id": "DX_7441"
  },
  {
    "question": "交通性脑积水的病因是什么？",
    "answer": "交通性脑积水的病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞，亦可见于脑膜瘤病、脑脊液吸收功能障碍等。",
    "id": "DX_7442"
  },
  {
    "question": "正常压力性脑积水的临床表现是什么？",
    "answer": "正常压力性脑积水的临床表现一般无颅内高压征，可能由于扩张侧脑室对周围白质的压迫，出现痴呆、步态不稳等症状。",
    "id": "DX_7443"
  },
  {
    "question": "请描述一下脑积水与脑萎缩的鉴别诊断要点。",
    "answer": "脑积水与脑萎缩的鉴别诊断主要有以下几点：\n1. 扩张表现：脑积水的扩大是均匀性和中心性扩张，侧脑室前角呈气球状；而脑萎缩的脑室形态改变相对不明显，特别是室旁脑组织较少的部位变形轻微。\n2. 颅内压力：脑积水时颅内压力较高，脑沟变浅或消失，脑池不增大；而脑萎缩涉及皮质时，脑沟加深、脑池扩大。\n3. 脑室移位：阻塞性脑积水和脑萎缩均可导致一侧脑室扩大。在阻塞性脑积水情况下，脑室会向扩大或扩大明显的对侧移位；而脑萎缩则向同侧移位。\n4. 影像学表现：脑积水侧脑室旁白质内可见间质性水肿所致的低密度；而脑萎缩因室旁白质变性也可出现低密度灶。\n5. 萎缩重点区域：脑萎缩主要累及白质，表现为侧脑室边缘不规则，有助于与脑积水进行鉴别。\n",
    "id": "DX_7444"
  },
  {
    "question": "脑变性疾病和脱髓鞘疾病的主要区别是什么？",
    "answer": "脑变性疾病主要累及神经元（灰质），而脱髓鞘疾病主要累及髓鞘（白质），引起髓鞘脱失，轴索相对完好。两种疾病均可引起脑萎缩，但受累部位和临床表现不同。",
    "id": "DX_7445"
  },
  {
    "question": "脑萎缩的定义是什么？",
    "answer": "脑萎缩是指由于各种原因引起的脑组织减少，继而引发的脑室和蛛网膜下腔扩大。这种脑组织减少可能涉及脑白质和脑灰质，根据其累及范围可分为局限性和弥漫性。",
    "id": "DX_7446"
  },
  {
    "question": "局限性脑萎缩的病因有哪些？",
    "answer": "局限性脑萎缩的病因包括外伤性脑萎缩、感染后脑萎缩、脑梗死后脑萎缩、Pick病以及大脑半球萎缩。外伤一般发生在外伤后3～6个月，少数外伤和颅内低毒性感染可造成弥漫性脑萎缩。脑梗死后脑萎缩一般在发病后3～6个月发生。而大脑半球萎缩则是因为胎儿期或新生儿期血管阻塞引起的大块脑梗死所致。",
    "id": "DX_7447"
  },
  {
    "question": "弥漫性脑萎缩的常见病因是什么？",
    "answer": "弥漫性脑萎缩的病因常见于正常老年人以及多种病理情况。包括①Alzheimer病；②Huntington病；③Parkinson病；④Wilson病；⑤脑缺氧；⑥Jakob-Creutzfeldt综合征；⑦肿瘤和代谢失调，如营养障碍（包括AIDS、肝性脑病、血液透析者、慢性酒精中毒和肥胖病人）；⑧药物性脑萎缩，如类固醇、氨基甲叶酸、度冷丁、酒精等使用不当。",
    "id": "DX_7448"
  },
  {
    "question": "老年脑的临床意义是什么，为什么对老年脑的临床意义认识尚不统一？",
    "answer": "老年脑的临床意义目前认识尚不统一，因为老年脑涉及到生理性和病理性两种萎缩。正常情况下，随着年龄的增长，脑组织逐渐老化而发生萎缩，即所谓生理性萎缩，这种情况的临床意义可能较轻。但随着年龄的增加，易发生的高血压、脑动脉硬化等因素均可损害脑组织而发生萎缩，这种萎缩虽与年龄有关，却是病理性的，临床意义可能较重。因此，对于老年脑的临床意义，需要根据具体情况综合考虑。",
    "id": "DX_7449"
  },
  {
    "question": "爱茨海默病有哪些临床表现？",
    "answer": "爱茨海默病的临床表现包括进行性记忆力减退，语言和行为障碍。",
    "id": "DX_7450"
  },
  {
    "question": "亨廷顿（Huntington）病是哪种疾病的别称？",
    "answer": "亨廷顿（Huntington）病是慢性进行性舞蹈病的别称，是基底节和大脑皮质变性的一种常染色体显性遗传性疾病。",
    "id": "DX_7451"
  },
  {
    "question": "肝豆状核变性的主要临床症状是什么？",
    "answer": "肝豆状核变性好发于10～25岁青少年，约1/3有家族史。基底节损害症状包括进行性加剧的震颤、僵直与多动症，皮质损害为衰退型精神障碍，有肝硬化和角膜色素环表现。",
    "id": "DX_7452"
  },
  {
    "question": "什么是皮质纹状体脊髓变性？",
    "answer": "皮质纹状体脊髓变性是一种病毒感染性疾病，也称为Jakob-Creutzfeldt综合征、亚急性海绵状脑病、传染性病毒性痴呆。其主要病理表现为灰质为主的明显脑萎缩，神经细胞脱失，脑实质空泡化伴胶质细胞增生，病灶区如海绵状。其临床表现主要为迅速发展的精神衰退和痴呆，并可能出现锥体束、锥体外系及共济失调症状。",
    "id": "DX_7453"
  },
  {
    "question": "小脑萎缩的病因是什么？",
    "answer": "小脑萎缩的病因包括变性性疾病、中毒、慢性酒精中毒、滥用药物等。儿童中的共济失调性毛细血管扩张症也会引发小脑萎缩。此外，橄榄桥脑小脑萎缩（或称橄榄桥脑小脑变性）也是共济失调的一个类型。",
    "id": "DX_7454"
  },
  {
    "question": "精神分裂症在脑部结构上有哪些异常表现？",
    "answer": "精神分裂症多有脑结构的异常，其CT表现包括第三、第四脑室扩大，两侧裂池增宽、脑沟扩大，有时还会出现侧脑室扩大和小脑萎缩。此外，两侧室旁核和小脑的密度可能会增加，但其意义尚不肯定。",
    "id": "DX_7455"
  },
  {
    "question": "颞叶癫痫的常见原因是什么？",
    "answer": "颞叶癫痫的常见原因为海马硬化（又称安蒙氏角硬化和颞叶中内侧硬化）。病理特征为神经元丢失和胶质细胞增生，导致海马的萎缩。",
    "id": "DX_7456"
  },
  {
    "question": "简述动脉缺血性脑梗死的病理过程以及临床表现。",
    "answer": "动脉缺血性脑梗死的病理过程分为几个阶段，包括梗死期、吞噬期、机化期等。脑供血完全终止后数秒钟神经元电生理活动停止，持续5～10分钟以上就有不可恢复的细胞损伤。临床上供血血管闭塞可能不完全，存在侧支循环，仅使局部血流降低到一定程度，因此部分脑组织虽有缺血损伤，但仍可恢复正常，这部分脑组织区域称为缺血半暗带。\n\n动脉缺血性脑梗死的临床表现复杂，取决于梗死灶大小、部位及脑组织的病理生理反应。主要表现为头昏、头痛，部分有呕吐及精神症状，可有不同程度的昏迷。绝大多数出现不同程度的脑部损害症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。临床表现还可能出现失语、抽搐等症状，严重者甚至可能出现脑疝症状。",
    "id": "DX_7457"
  },
  {
    "question": "脑梗死前期的发展过程是怎样的？",
    "answer": "脑梗死前期的发展过程从脑血流量（CBF）变化来看，经历了三个时期。首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部的血流动力学异常改变；接着是脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；最后当CBF下降超过脑代谢储备力时，才会发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。这一过程分为两期四个亚型，包括Ⅰ期和Ⅱ期，每期又分为两个亚型，主要依据是脑局部微循环的变化程度和CT灌注成像表现，如局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）、平均通过时间（MTT）和峰值时间（TTP）参数图。",
    "id": "DX_7458"
  },
  {
    "question": "分水岭性脑梗死的病因是什么？",
    "answer": "分水岭性脑梗死的病因包括：\n1. 血液动力学障碍：如低血压（如心肌梗死、心律失常、体位性低血压）。\n2. 血管调节功能失常：如糖尿病并发植物神经功能紊乱、长期低血压。\n3. 高血压病过分降压治疗。\n4. 心脏附壁血栓脱落沿血管进入脑皮质支和深穿支。",
    "id": "DX_7459"
  },
  {
    "question": "什么是血液动力性脑梗死？",
    "answer": "当脑外动脉狭窄、部分阻塞和痉挛时，一般情况下尚能维持脑组织的血供。但当某些原因引起较长时间的血压下降时，可造成狭窄动脉供血脑组织的严重缺血而发生脑梗死，这种梗死称为血液动力性脑梗死。",
    "id": "DX_7460"
  },
  {
    "question": "腔隙性脑梗死的CT表现是什么？",
    "answer": "腔隙性脑梗死的CT表现是梗死灶在2～15mm之间，呈圆形或卵圆形低密度，边缘不清，无水肿和占位效应。3～4周后可形成边缘清楚的囊性软化灶。",
    "id": "DX_7461"
  },
  {
    "question": "皮质下动脉硬化性脑病的典型临床表现是什么？",
    "answer": "皮质下动脉硬化性脑病临床表现见于60岁以上老人，多隐形起病，呈进行性记忆力障碍、严重精神衰退、言语不清，反复发生的神经系统局部体征如偏瘫、失语、偏盲等。病情可缓解和反复加重，常伴有高血压。",
    "id": "DX_7462"
  },
  {
    "question": "脑缺氧的病理改变包括哪些？",
    "answer": "脑缺氧的病理改变包括早期脑组织坏死、水肿，进行性脱髓鞘，晚期脑萎缩。",
    "id": "DX_7463"
  },
  {
    "question": "脑静脉窦血栓形成的原因是什么？",
    "answer": "脑静脉窦血栓形成的原因分为全身因素和局部因素。全身因素包括脱水、糖尿病、高凝血状态、血小板增多症、口服避孕药、妊娠、产后、近期手术、长期应用激素、肾病综合征、心脏病、结缔组织病等。局部因素则包括局部感染、中耳乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、颅面中耳手术、颅脑外伤、动静脉畸形、动静脉瘘等。",
    "id": "DX_7464"
  },
  {
    "question": "脑出血的临床表现有哪些？",
    "answer": "脑出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、意识障碍、恶心、呕吐、偏瘫、失语、脑膜刺激征等，按病情发展可分为急性期、亚急性期和慢性期。临床预后与出血的部位及出血量的多少有关。",
    "id": "DX_7465"
  },
  {
    "question": "请问如何估计出血量？",
    "answer": "一般采用公式V（ml）＝1/6 π（A×B×C）来计算出血量。其中，A代表血肿前后径，B代表左右径，C代表上下径。这些数值的单位都是厘米。通过这个公式，可以相对准确地估计出血的量。",
    "id": "DX_7466"
  },
  {
    "question": "根据CT值的变化，脑内血肿在CT分期中是如何划分的？",
    "answer": "脑内血肿在CT分期中通常根据CT值的变化分为急性期、吸收期、囊变期和慢性期。在高密度期，血液逸出血管后，红细胞分解释放含铁的血红蛋白，CT值约为50～80Hu。随着血肿的演变，会经历等密度期、低密度期和慢性期，每个阶段的CT值和特征都有所不同。",
    "id": "DX_7467"
  },
  {
    "question": "慢性扩展性脑内血肿的临床及影像学表现有哪些特点？",
    "answer": "慢性扩展性脑内血肿的临床及影像学表现无特异性，易与肿瘤卒中、囊肿合并出血感染等混淆。其CT表现多为边缘清楚、密度均匀或不均匀的高、低混杂囊性病灶，且其内可见液-液平面。增强扫描病灶多无强化，部分血肿周围环状强化。",
    "id": "DX_7468"
  },
  {
    "question": "颅内动脉瘤的CT表现有哪些特征？",
    "answer": "颅内动脉瘤的CT表现特征包括：颅底较小动脉瘤平扫难以显示，增强扫描呈高密度；较大动脉瘤平扫呈圆形等或高密度，边缘光整，有时瘤壁可见钙化，增强扫描呈均匀强化；巨大动脉瘤的CT表现分为无血栓形成型、部分血栓形成型和完全栓塞型。此外，CTA显示动脉瘤的敏感性可达95％，特异性近83％。",
    "id": "DX_7469"
  },
  {
    "question": "脑静脉性血管畸形的病因是什么？",
    "answer": "脑静脉性血管畸形的病因不明，多认为是胚胎发育时宫内意外因素导致静脉阻塞，由侧支代偿所致。其形成时间在脑动脉形成之后，故仅含静脉成分。",
    "id": "DX_7470"
  },
  {
    "question": "简述Galen静脉瘤的病因病理。",
    "answer": "Galen静脉瘤的病因病理主要是动静脉短路，流入Galen静脉（即大脑大静脉）内的血流增多引起局部管腔扩张。这些短路血管多来源于颈内动脉系统或基底动脉系统，多异常扩大迂曲。此外，静脉窦闭塞引起大脑大静脉回流受阻也是其重要的致病原因。",
    "id": "DX_7471"
  },
  {
    "question": "颈动脉海绵窦瘘是什么？",
    "answer": "颈动脉海绵窦瘘是一种临床综合征，由于颈动脉及其分支与海绵窦之间出现异常沟通所致。当颈内动脉壁破裂后，动脉血直接流入海绵窦，就形成了海绵窦区动静脉瘘。",
    "id": "DX_7472"
  },
  {
    "question": "颅骨膜血窦的临床表现是什么？",
    "answer": "颅骨膜血窦的临床表现多见于儿童，通常以头皮肿块就诊。临床表现包括头皮中质软的膨隆性肿块，无搏动，局部皮肤可以微红或青紫色。通常位于中线部位，偶尔位于侧旁，以额部为主，偶有头痛、恶心、乏力等症状。肿块随颅内压力的变化而改变其大小，即平卧或头低时肿块增大为其特征性症状。",
    "id": "DX_7473"
  },
  {
    "question": "烟雾病有哪些临床表现？",
    "answer": "烟雾病的临床表现主要有缺血性和出血性两大类表现。",
    "id": "DX_7474"
  },
  {
    "question": "头皮损伤中，颅盖软组织在哪些部分可以分为哪几层？",
    "answer": "头皮损伤中，颅盖软组织在额、顶、枕部分可以分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨骨膜5层。而颞部则分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和颅骨骨膜6层。",
    "id": "DX_7475"
  },
  {
    "question": "颅骨骨折的分类主要包括哪些类型？",
    "answer": "颅骨骨折的分类主要包括按骨折形态分类和按骨折部位分类。按骨折形态分类包括线状骨折、凹陷骨折（如乒乓球样凹陷骨折）、粉碎性骨折、穿通骨折和颅缝分离。按骨折部位分类则包括颅盖骨骨折和颅底骨折。",
    "id": "DX_7476"
  },
  {
    "question": "硬脑膜外血肿的病理形成原因是什么？",
    "answer": "硬脑膜外血肿的病理形成原因主要是颅骨骨折或脑膜血管破裂、出血，导致硬脑膜与颅内板分离。",
    "id": "DX_7477"
  },
  {
    "question": "三期表现中的急性期通常指的是什么时间段？",
    "answer": "三期表现中的急性期通常指的是伤后3天内。",
    "id": "DX_7478"
  },
  {
    "question": "等密度硬膜下血肿在平扫时的表现是什么？",
    "answer": "等密度硬膜下血肿在平扫时表现为中线结构及脑室受压移位、变形，脑沟、裂池变窄消失，灰白质界面内移等，这些都是间接征象。",
    "id": "DX_7479"
  },
  {
    "question": "特殊部位的硬脑膜下血肿主要出现在哪些部位？",
    "answer": "特殊部位的硬脑膜下血肿主要指大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。",
    "id": "DX_7480"
  },
  {
    "question": "外伤性脑室内出血的病理原因是什么？",
    "answer": "外伤性脑室内出血的病理原因可分为两类：原发性，为外伤致脑室内血管破裂出血；继发性，为脑内血肿破入脑室。发生机理包括外力使脑室扩大变形，撕裂室管膜下血管引起出血，弥漫性轴索损伤引起的脑室壁破裂，室管膜下潜在的畸形血管破裂出血，以及凝血功能障碍等。",
    "id": "DX_7481"
  },
  {
    "question": "脑挫裂伤在临床表现上有哪些症状？",
    "answer": "脑挫裂伤的临床表现包括意识丧失，出现一过性昏迷，重者持续昏迷。患者有头痛、呕吐等颅内压升高或脑膜刺激征。损伤部位不同可出现偏瘫、偏盲、肢体张力和腱反射的异常。",
    "id": "DX_7482"
  },
  {
    "question": "脑干损伤有哪些临床表现？",
    "answer": "脑干损伤的临床表现包括病情严重，常见有意识障碍、去大脑强直、肌张力增高和眼球位置异常。患者常见双侧瞳孔缩小。",
    "id": "DX_7483"
  },
  {
    "question": "颞叶型天幕疝的特点是哪些？",
    "answer": "颞叶型天幕疝的特点为单侧发生，占位效应显著，颞叶组织（钩回、海马回）疝入幕下。",
    "id": "DX_7484"
  },
  {
    "question": "镰下疝的具体表现是什么？",
    "answer": "镰下疝表现为扣带回和大脑前动脉移向对侧，较硬的大脑镰一般移位不著。侧脑室前角受压变窄，此外，脑组织可能通过缺损颅骨外疝，还包括小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）。",
    "id": "DX_7485"
  },
  {
    "question": "外伤性脑梗死的病理机制是什么？",
    "answer": "外伤性脑梗死的发病机理大致包括：①血管壁发生直接机械性损伤造成器质性狭窄或闭塞，致供血中断；②血管壁损伤引起局部脑血管痉挛，血液微循环发生障碍，致脑组织供血不全；③血管内皮损伤激活内源性、外源性凝血系统，促使血栓形成；④外伤后血管痉挛与血液流变学发生变化，脑血管反应性降低，脑血流量减少，引起血中自由基反应增强，造成细胞内环境紊乱，从而加重脑缺氧、坏死、溶解，导致脑梗死；⑤脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血以及脑血肿、水肿等可使脑血管扭曲、痉挛收缩，加重原有的缺血、缺氧，导致脑梗死。此外，外伤后无明显症状的情况下，可发生腔隙性脑梗死。",
    "id": "DX_7486"
  },
  {
    "question": "脑外伤可能引发哪些并发症和后遗症？",
    "answer": "脑外伤可能引发的并发症包括感染、梗死、脑膨出以及颈内动脉海绵窦瘘等。而后遗症方面，轻度挫裂伤可能完全恢复正常，没有后遗症。常见的后遗症包括脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形（图）、脑积水（交通性或阻塞性）以及蛛网膜囊肿等。",
    "id": "DX_7487"
  },
  {
    "question": "放射性脑病的病理特征有哪些？",
    "answer": "放射性脑病的病理特征包括：①凝固性坏死；②脱髓鞘；③巨噬细胞反应；④血管周围细胞浸润；⑤血管纤维素样坏死、栓塞、玻璃样变或纤维素样变；⑥神经胶质增生；⑦无细胞性纤维化。",
    "id": "DX_7488"
  },
  {
    "question": "有机磷农药中毒时，其毒性作用的主要表现是什么？",
    "answer": "有机磷农药中毒时主要毒性作用是抑制神经系统的乙酰胆碱酯酶，导致所有胆碱能神经传导部位的神经递质---乙酰胆碱的蓄积，引起中毒效应。",
    "id": "DX_7489"
  },
  {
    "question": "颅内肿瘤及肿瘤样病变的分类方法有多少种？",
    "answer": "颅内肿瘤及肿瘤样病变的分类方法多达一二十种。",
    "id": "DX_7490"
  },
  {
    "question": "颅内肿瘤的定位包括哪些内容？",
    "answer": "颅内肿瘤的定位包括脑内和脑外、幕上和幕下、脑室内和脑室外等。可以通过鉴别肿瘤边缘、内板骨质改变、蛛网膜下腔或脑池、脑灰质位置以及肿瘤与骨板接触所呈角度来进行定位。",
    "id": "DX_7491"
  },
  {
    "question": "关于颅内肿瘤的直接CT征象，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "颅内肿瘤的直接CT征象包括：\n1. 密度：钙化（CT值100Hu以上）、新鲜出血（60～80Hu）、富血管组织及胆固醇物质（10Hu以上）、囊液（0～10Hu）、液化坏死（0～20Hu）、脂肪（-100Hu以上）。\n2. 部位。\n3. 肿瘤的数目、大小、形态和边缘。\n4. 增强扫描所见。",
    "id": "DX_7492"
  },
  {
    "question": "特殊部位的肿瘤有哪些种类，请列举说明。",
    "answer": "特殊部位的肿瘤种类包括：\n1. 鞍内鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。\n2. 鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤、脊索瘤、硬膜外转移瘤等。\n3. 桥脑小脑角区：听神经瘤、三叉神经鞘瘤等。\n4. 松果体区：生殖细胞瘤、胶质瘤、脑膜瘤等。\n5. 脑室内：室管膜瘤、中枢神经细胞瘤等。\n6. 小脑半球和蚓部：血管母细胞瘤、星形细胞瘤、转移瘤等。\n7. 跨中后颅窝的肿瘤：脑膜瘤、三叉神经瘤、听神经瘤和胆脂瘤等。\n8. 脑干肿瘤：绝大多数为胶质瘤，偶尔为转移瘤、淋巴瘤或血管性肿瘤。",
    "id": "DX_7493"
  },
  {
    "question": "神经上皮肿瘤的俗称是什么，它们在颅内恶性肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "神经上皮肿瘤的俗称是胶质瘤，它们在颅内恶性肿瘤中的占比约为40％～50％。",
    "id": "DX_7494"
  },
  {
    "question": "星形胶质细胞瘤主要出现在什么部位？",
    "answer": "星形胶质细胞瘤主要发生于脑和脊髓各部，成人75.7％发生于幕上，儿童71.4％位于幕下。幕上以额叶多见，幕下以小脑半球多见。",
    "id": "DX_7495"
  },
  {
    "question": "幕上星形细胞瘤在CT平扫时的表现是什么？",
    "answer": "幕上星形细胞瘤在CT平扫时多呈边界不清、不规则的低密度病灶或以低密度为主的混合密度灶。低级星形细胞瘤（Ⅰ级）平扫多呈均匀低密度或等密度，可类似水肿，亦可表现囊性。增强扫描呈均匀或不均匀增强或不增强病灶，可伴瘤周水肿。间变型星形细胞瘤（Ⅱ级）平扫多呈水肿型和囊性，密度不均，界限不清，占位效应较著。多形性胶质母细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）平扫多呈结节形、环形及混合型，表现为低、等混合密度灶，瘤周90％以上有水肿。",
    "id": "DX_7496"
  },
  {
    "question": "幕下星形细胞瘤中的小脑星形细胞瘤主要影响哪个年龄段的人群？它有哪些主要的形态特点？",
    "answer": "幕下星形细胞瘤中的小脑星形细胞瘤主要影响儿童和青少年。它主要的形态特点包括囊性伴壁结节、实性和囊实性三种形态。平扫时，囊性区密度略高于脑脊液，壁结节呈等密度。增强扫描时，它呈不同程度的强化，实性肿瘤强化较明显。",
    "id": "DX_7497"
  },
  {
    "question": "少突胶质细胞瘤的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "少突胶质细胞瘤的临床表现主要为好发于35～40岁的人群，男性略多于女性。肿瘤生长缓慢，病程较长。常见的首发症状为局灶性癫痫，可出现局部神经功能障碍。晚期会出现颅内压增高，还可能有精神症状。",
    "id": "DX_7498"
  },
  {
    "question": "室管膜瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "室管膜瘤好发于小儿和青少年，成人较少见，老年人罕见，男性多于女性。发生于第四脑室者可早期出现颅内压增高征象，以头痛为首发症状。累及小脑、脑干及颅神经出现相应症状。幕上者颅内高压出现较晚，脑实质内者以癫痫为首发症状。",
    "id": "DX_7499"
  },
  {
    "question": "脉络丛乳头状瘤和脉络丛乳头状癌在颅内肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "脉络丛乳头状瘤是少见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.4％～0.6％。而脉络丛乳头状癌更少见，约占颅内肿瘤的0.05％～0.1％。",
    "id": "DX_7500"
  },
  {
    "question": "小胶质肉瘤是一种什么类型的肿瘤？",
    "answer": "小胶质肉瘤是一种少见的颅内恶性肿瘤，主要源于淋巴造血系统的巨噬细胞成分之一的小胶质细胞，并有较强的嗜银性。",
    "id": "DX_7501"
  },
  {
    "question": "中枢神经元肿瘤是什么？",
    "answer": "中枢神经元肿瘤是指起源于神经细胞的中枢神经系统肿瘤。",
    "id": "DX_7502"
  },
  {
    "question": "胚胎发育不良性神经上皮瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "胚胎发育不良性神经上皮瘤好发于儿童和青少年，偶见于成人。常伴有复杂性癫痫发作，颅内压升高少见，多无神经系统体征。病史较长、生长缓慢、预后良好。",
    "id": "DX_7503"
  },
  {
    "question": "脑膜瘤在CT表现上可能出现哪些特殊表现？",
    "answer": "脑膜瘤在CT表现上可能出现的特殊表现包括低密度脑膜瘤、囊性脑膜瘤、多发性脑膜瘤、侧脑室三角区脑膜瘤等。此外，脑膜瘤在CT上还可能表现出钙化、瘤周水肿、骨质改变等特征性表现。",
    "id": "DX_7504"
  },
  {
    "question": "儿童脑膜瘤的特点有哪些？",
    "answer": "儿童脑膜瘤相对少见，仅1％～2％的脑膜瘤发生于16岁以下的儿童。临床特点包括：男女发病率相近；发病部位相对不典型，除大脑凸面外，以脑室内及后颅窝多见；恶性脑膜瘤发病率高，国内外报道存在差异；CT表现不典型者相对多见，具有低密度、囊性变、出血及多发等非典型表现。",
    "id": "DX_7505"
  },
  {
    "question": "颅内血管外皮细胞瘤的特点是什么？它与脑膜瘤在影像学上有什么相似与不同之处？",
    "answer": "颅内血管外皮细胞瘤是罕见的恶性肿瘤，只占血管性肿瘤的1%。大多数学者认为它是脑膜瘤的血管外皮型。在影像学上，颅内血管外皮细胞瘤与脑膜瘤表现相似。但它们也存在一些不同之处，颅内血管外皮细胞瘤多发生于颅底、矢状窦或大脑镰旁、小脑幕等硬脑膜或静脉窦附近，肿瘤血供丰富，常出现出血、坏死、囊变，很少有钙化。此外，它还具有占位效应，而周围水肿较轻，肿瘤实质强化显著且多为不均匀强化，肿瘤组织多见窄基底与脑膜相连，具有明显的侵袭性等特点。",
    "id": "DX_7506"
  },
  {
    "question": "脑原发性恶性淋巴瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "脑原发性恶性淋巴瘤的临床表现主要为好发于40～60岁，男女发病相近。临床症状与其他肿瘤类似，如头痛、恶心和呕吐等颅内压增高症状，无特异性；病程较短，对放疗敏感。总体来说，该病症无固定形态，临床表现也无特异性。",
    "id": "DX_7507"
  },
  {
    "question": "脑内恶性纤维组织细胞瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "脑内恶性纤维组织细胞瘤的临床表现无特异性。多表现为头痛、恶心和呕吐等颅内压增高症状，可有局部定位症状和体征。",
    "id": "DX_7508"
  },
  {
    "question": "松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤在病理和临床表现上有什么不同？",
    "answer": "松果体细胞瘤属于良性肿瘤，来源于相对成熟的松果体实质细胞，分化较好，界限清晰。而松果体母细胞瘤则是高度恶性肿瘤，来源于原始的松果体成分，具有很强的侵袭性，并可沿脑脊液通道播散。在临床表现上，松果体细胞瘤多见于成人，而松果体母细胞瘤则多见于儿童。此外，两者在CT表现上也有所不同，松果体母细胞瘤通常比松果体细胞瘤更大，呈现分叶状浸润性生长，并可能侵犯周围结构。",
    "id": "DX_7509"
  },
  {
    "question": "颅内生殖细胞瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "颅内生殖细胞瘤起源于胚生殖细胞，多数表现为高度恶性特征。体积多较小，呈球形浸润性生长，可沿室壁匍匐生长，可有出血、坏死、囊变和钙化。肿瘤含有上皮样细胞和淋巴样细胞两种细胞成分。",
    "id": "DX_7510"
  },
  {
    "question": "颅内畸胎瘤是什么？",
    "answer": "颅内畸胎瘤是一种少见的先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.5%。主要发生于松果体区，其次为鞍上池、前颅窝和后颅窝。该肿瘤是由内、中、外胚层组织构成的生殖细胞肿瘤，其发生机制是胚胎第3～5周的原始生殖细胞移行异常导致的生殖细胞残留。",
    "id": "DX_7511"
  },
  {
    "question": "颅内绒毛膜上皮癌的原发性来源是什么，并且其常见部位有哪些？",
    "answer": "颅内绒毛膜上皮癌的原发性来源是胚生殖细胞，属于畸胎类肿瘤。其常见部位是松果体区及中线区域。",
    "id": "DX_7512"
  },
  {
    "question": "颅内脂肪瘤在颅内肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "颅内脂肪瘤在颅内肿瘤中的占比是0.1％。",
    "id": "DX_7513"
  },
  {
    "question": "颅内黑色素瘤是什么？",
    "answer": "颅内黑色素瘤是高度恶性肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.4%。可分为原发性和转移性（继发性）两种，前者均发生于脑膜，后者可发生于脑膜或脑实质。",
    "id": "DX_7514"
  },
  {
    "question": "请问颅脑转移瘤的发病原因是什么？",
    "answer": "颅脑转移瘤的发病原因包括两方面：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。原发癌多为肺癌、乳癌、肾癌，也可见于胃肠道癌、甲状腺癌、卵巢癌、前列腺癌等。",
    "id": "DX_7515"
  },
  {
    "question": "颅咽管瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "颅咽管瘤的临床表现主要有内分泌症状、视觉症状和颅内压增高。因垂体、垂体柄及下丘脑受压，约2/3出现垂体功能低下的内分泌症状如生长发育障碍、侏儒、尿崩症、肥胖、嗜睡和精神障碍。临床表现好发于青少年，也可见于中老年人，男性略多于女性。",
    "id": "DX_7516"
  },
  {
    "question": "垂体腺瘤的病理特征是什么？",
    "answer": "垂体腺瘤的病理特征包括腺瘤性增生，根据细胞来源及其分泌功能情况分为不同的类型。脑垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分，腺垂体又可分为结节部、中间部和远侧部。远侧部即垂体前叶，其细胞可分为嗜酸、嗜碱和嫌色细胞。垂体腺瘤的血供较为复杂，一般通过垂体门脉系统进行供血。",
    "id": "DX_7517"
  },
  {
    "question": "肾母细胞瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "肾母细胞瘤的病理特点包括：\n\n1. 本病起源于间胚叶组织，由胚芽、上皮、间叶三种成分构成，这些成分可以化生为肌肉、脂肪、血管、软骨和骨组织等。\n2. 肿瘤多单发，也可多中心起源，可以是双侧性。\n3. 肿瘤位于肾包膜下肾皮质，可向外生长或侵入肾外组织。\n4. 肿瘤内可能有坏死、囊变、出血和钙化。\n5. 肿瘤可能侵犯肾组织，导致肾盂、肾盏变形，并可能侵入肾外组织，甚至转移到远处泌尿器官。\n6. 成人肾母细胞瘤的特点包括肿瘤常位于肾包膜下的皮质部，表现为自肾内向外延伸的肾外肿块，增强扫描时少血管而轻度强化，肾静脉及下腔静脉内可能有癌栓。",
    "id": "DX_7518"
  },
  {
    "question": "血管母细胞瘤的病理特征是什么？",
    "answer": "血管母细胞瘤的病理特征主要由大小不等、致密的毛细血管网或海绵状毛细血管网，以及呈团块、网状或弥漫分布的网状内皮细胞组成。本病是神经、皮肤病综合征的一种，为全身性疾病，较罕见。常见的病变包括视网膜、中枢神经系统和腹腔脏器多发肿瘤。",
    "id": "DX_7519"
  },
  {
    "question": "听神经瘤在桥小脑角区的发病率是多少？",
    "answer": "听神经瘤在桥小脑角区的发病率占70％～80％。",
    "id": "DX_7520"
  },
  {
    "question": "请问面神经鞘瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "面神经鞘瘤的临床表现包括面神经麻痹的症状，以及泪腺、颌下腺、舌下腺分泌障碍，角膜干燥，舌前2/3味觉障碍。",
    "id": "DX_7521"
  },
  {
    "question": "舌下神经鞘瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "舌下神经鞘瘤的临床表现包括舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。",
    "id": "DX_7522"
  },
  {
    "question": "表皮样囊肿又被称为哪些名称？它形成的原因是什么？",
    "answer": "表皮样囊肿亦称为胆脂瘤、珍珠瘤等，是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致。",
    "id": "DX_7523"
  },
  {
    "question": "皮样囊肿的特点有哪些？它在人群中的发病情况如何？",
    "answer": "皮样囊肿是一种少见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的0.2%，起源于外胚层。其特点包括病理上可见皮肤的各种成分呈干酪样物质，内容物为角化物、毛发和液态胆固醇，囊壁为皮肤组织、鳞状上皮、皮肤附属器、皮脂腺，且常见钙化。它好发于脑中线附近，如小脑中线、鞍上池和前颅窝。临床中，以20岁以下的青少年多见，男性多于女性。当肿瘤较小时，可能无明显症状，增大时则会出现颅高压症状。此外，位于后颅窝的肿瘤常伴皮毛窦，且可能并发脑膜炎。\n\n通过CT表现，皮样囊肿通常位于中线部位，呈球形病灶，无灶周水肿，呈不均匀脂肪密度。内部有时可见毛发团，囊壁较厚，可见不完全钙化环。囊肿破裂时，囊内容物可进入蛛网膜下腔。增强扫描多无强化，合并感染时可强化。\n\n在鉴别诊断时，皮样囊肿需要与表皮样囊肿相区分，后者密度通常高于皮样囊肿，有“见缝就钻”的特点，且囊内无毛发团结构。",
    "id": "DX_7524"
  },
  {
    "question": "蛛网膜囊肿的发病原因是什么？",
    "answer": "蛛网膜囊肿的发病原因包括先天性和继发性。先天性蛛网膜囊肿多见于儿童和青年，其囊腔与蛛网膜下腔完全隔开，为一真正闭合性囊肿。而继发性蛛网膜囊肿多由创伤、炎症引起，常见于青壮年，其囊腔多有狭窄的通道与蛛网膜下腔相通，实际为蛛网膜下腔的局部扩大。",
    "id": "DX_7525"
  },
  {
    "question": "脉络膜裂囊肿的成因是什么？",
    "answer": "脉络膜裂囊肿的成因尚不十分清楚，神经外胚层及血管软膜的残留可能是其形成的原因。国内有学者认为脉络膜裂囊肿属于蛛网膜囊肿，也有学者认为属神经上皮囊肿，具有原始室管膜和（或）脉络膜丛的特征。",
    "id": "DX_7526"
  },
  {
    "question": "神经上皮性囊肿的病因是什么？",
    "answer": "神经上皮性囊肿可能是胚胎发育过程中，内衬于原始脑室系统的神经上皮发生折叠形成囊腔，突向脑室内或外，囊袋颈断离后与脑室隔离所导致的。",
    "id": "DX_7527"
  },
  {
    "question": "脉络丛单纯性囊肿的病因是什么？",
    "answer": "脉络丛单纯性囊肿的病因可能与脉络丛中心部的结缔组织发生退行性变性有关。",
    "id": "DX_7528"
  },
  {
    "question": "肠源性囊肿的主要发病部位是哪里？",
    "answer": "肠源性囊肿主要发生在椎管内，颅内较为少见，即便在颅内发生，也主要位于脑干前蛛网膜下腔。",
    "id": "DX_7529"
  },
  {
    "question": "Rathke's囊肿是什么？",
    "answer": "本病又称为颅颊裂囊肿，极罕见。在胚胎发育过程中，消化管的颊泡发育成一憩室样结构，称为Rathke's囊袋。当该囊袋内腔隙内分泌物增加扩大时即形成Rathke's囊肿。",
    "id": "DX_7530"
  },
  {
    "question": "Rathke's囊肿的发病机制是怎样的？",
    "answer": "在胚胎发育第4周时，消化管的颊泡发育成一憩室样结构，称为Rathke's囊袋。继而该囊袋内细胞向颅侧生长形成颅咽管，最终形成垂体。在垂体的前部、中部之间仍有一间隙，当这一腔隙内分泌物增加扩大时即形成Rathke's囊肿。",
    "id": "DX_7531"
  },
  {
    "question": "Rathke's囊肿的临床表现有哪些？",
    "answer": "本病以40～60岁多见，男女发病相近。临床表现包括视力下降、视野缺损、内分泌紊乱，以及脑积水和颅内压增高的症状。",
    "id": "DX_7532"
  },
  {
    "question": "Rathke's囊肿的CT表现是怎样的？",
    "answer": "病变绝大多数以垂体窝为中心，由鞍内突向鞍上，少部分完全位于鞍上或主要位于鞍上。呈类圆形水样低密度，偶可呈低、等混杂密度，囊肿不发生钙化。囊壁多无强化，少部分轻度强化。",
    "id": "DX_7533"
  },
  {
    "question": "如何鉴别诊断Rathke's囊肿与其他疾病？",
    "answer": "蛛网膜囊肿和颅咽管瘤位于鞍上，而且颅咽管瘤可出现钙化，可与本病鉴别。但完全位于鞍上的Rathke's囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别诊断较困难。另外，囊性垂体瘤壁较厚且增强较明显，与Rathke's囊肿的柔软性和起源不同，可与之鉴别。",
    "id": "DX_7534"
  },
  {
    "question": "颈静脉球瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "颈静脉球瘤的临床表现包括单侧搏动性耳鸣、外耳道流血、流脓、耳痛，面神经麻痹、头晕、眩晕、头痛和第7～12对颅神经麻痹，以及Honer综合征。好发于中年女性，男女之比为1∶6，好发年龄30～50岁。耳镜表现为紫红色或蓝色鼓膜。",
    "id": "DX_7535"
  },
  {
    "question": "颅骨巨细胞瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "颅骨巨细胞瘤起源于骨的非成骨性结缔组织，肿瘤位于硬脑膜外，可发生出血坏死，有时形成囊肿，含有血性或浆液性液体。镜下可在梭形成纤维细胞之间有散在的多核巨细胞。",
    "id": "DX_7536"
  },
  {
    "question": "硬脑膜下脓肿的CT表现是什么？",
    "answer": "硬脑膜下脓肿的CT表现多位于大脑凸面，少数位于大脑镰旁、颅底或天幕下。脓肿呈可跨越颅缝的新月形或豆状低密度或等密度区。位于纵裂时表现为纵裂内条带状低密度灶（可为脑脊液密度），增强扫描软膜、蛛网膜线样或带状强化，相邻受感染的脑可呈炎性反应，表现脑回有强化。",
    "id": "DX_7537"
  },
  {
    "question": "急性化脓性脑膜炎的常见致病菌有哪些？",
    "answer": "急性化脓性脑膜炎的常见致病菌包括脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。",
    "id": "DX_7538"
  },
  {
    "question": "请问脑室炎和脑室积脓的病理过程是怎样的，与脑膜炎有何相似之处？",
    "answer": "脑室炎的病理过程与脑膜炎相似，主要表现为充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚。",
    "id": "DX_7539"
  },
  {
    "question": "颅内结核好发于哪些人群，其感染途径是什么？",
    "answer": "颅内结核好发于儿童和青年。其感染途径几乎都由血行播散而来。",
    "id": "DX_7540"
  },
  {
    "question": "病毒性脑炎有哪些常见的类型？它们各自是由什么病毒引起的？",
    "answer": "病毒性脑炎的常见类型包括流行性乙型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎、带状疱疹病毒脑炎、巨细胞病毒性脑炎、EB病毒性脑炎、腮腺炎病毒性脑炎、风疹病毒脑炎以及人体免疫缺陷病毒（HIV）性脑炎等。其中，流行性乙型脑炎等是由特定的病毒引起的。",
    "id": "DX_7541"
  },
  {
    "question": "单纯疱疹病毒脑炎与其他病毒性脑炎在CT上的区别是什么？",
    "answer": "单纯疱疹病毒脑炎与其他病毒性脑炎在CT上的区别主要在于平扫低密度位于两侧颞叶或额叶，与豆状核之界限清楚（壳核一般不受累）。",
    "id": "DX_7542"
  },
  {
    "question": "简述几种病毒性脑炎钙化的分布特点。",
    "answer": "单纯疱疹病毒脑炎钙化主要在皮层，多呈脑回状；巨细胞病毒脑炎钙化主要分布在脑室壁或室管膜下，呈小点状；风疹病毒脑炎钙化主要在基底节或脑室周围白质。",
    "id": "DX_7543"
  },
  {
    "question": "颅内真菌感染的临床表现有哪些？",
    "answer": "颅内真菌感染的临床表现包括发病徐缓，多无前驱症状。首发症状多为头痛，逐渐加重并伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状和脑膜刺激征，多数有低热。轻度精神障碍常见，严重者意识昏浊或昏迷。",
    "id": "DX_7544"
  },
  {
    "question": "请简要描述脑囊虫病的形成过程。",
    "answer": "脑囊虫病是人体吞服链状绦虫（猪肉绦虫）的虫卵后，经胃肠道消化孵化出蚴，这些蚴进入脑膜、脑实质、脑室等处引起的。人生食及半生食感染绦虫的猪肉和吞服被绦虫卵污染的蔬菜及食物后，虫卵在十二指肠中孵化出囊蚴钻入肠壁，通过肠系膜静脉进入体循环，再至颅内引起病变。",
    "id": "DX_7545"
  },
  {
    "question": "请简要描述一下脑包虫病的发病原因以及其在CT下的表现。",
    "answer": "脑包虫病是因细粒棘球绦虫的幼虫---包虫寄生于颅内而发病。其发病原因主要是人食入了含有虫卵的食物，虫卵在十二指肠中孵化为六钩蚴，经血循环进入颅内而发育为包虫囊。在CT表现上，脑包虫病多分布在大脑中动脉灌注区，呈现边缘清楚的类圆形水样巨大囊肿，一般无强化，但囊肿大而占位效应显著，脑室有受压并可能有积水表现，囊壁也可能出现钙化。",
    "id": "DX_7546"
  },
  {
    "question": "脑血吸虫病在CT表现上有哪些类型？",
    "answer": "脑血吸虫病的CT表现主要有以下几种类型：1. 水肿结节型；2. 脑梗死型；3. 结节型；4. 脑萎缩型。其中，结节型最为常见，约占50％。",
    "id": "DX_7547"
  },
  {
    "question": "脑肺吸虫病的病理变化有哪些特征？",
    "answer": "脑肺吸虫病的病理变化包括早期组织坏死、出血伴急性炎症反应。成虫在脑内穿行形成隧道样脓肿，常为多房性，脓肿可破入脑室。后期脓肿内容物吸收，病变最后机化形成瘢痕，脑实质萎缩。",
    "id": "DX_7548"
  },
  {
    "question": "脑弓形体病的感染途径有哪些？",
    "answer": "脑弓形体病的感染途径有2种：先天性感染途径是妊娠早期妇女感染后经血流使胎儿受染；后天性感染途径为食入了未熟的肉类或受卵囊污染的水及食物所致。后天性多由于人体免疫力降低时（如使用激素或免疫抑制剂时、艾滋病患者）出现急性感染。",
    "id": "DX_7549"
  },
  {
    "question": "颅内梅毒是如何由性接触感染并侵入大脑的？",
    "answer": "颅内梅毒是由性接触感染并经血行侵入大脑的。感染过程中，梅毒螺旋体通过性行为传播，然后通过血液进入颅内，引发一系列病理变化。",
    "id": "DX_7550"
  },
  {
    "question": "简述艾滋病（AIDS）的脑部病变及其成因。",
    "answer": "艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，其特征为某种T细胞减少引起的细胞免疫反应丧失的病毒性感染。其成因与人类免疫缺陷病毒（HIV）有关，这是一种亲淋巴性及亲神经性的反转录病毒。艾滋病病毒可通过血液、精液及阴道分泌物传播，进而引发脑部病变。",
    "id": "DX_7551"
  },
  {
    "question": "请问关于【病理】，HIV直接侵入脑会引起哪些病理改变？",
    "answer": "HIV直接侵入脑会引起主要累及脑白质及基底节区的病理改变。主要改变为脑萎缩，特定区域的弥散性早期脱髓鞘，以及小胶质细胞在血管周围浸润，局限空泡变性。脑灰质内可见小胶质细胞结节。",
    "id": "DX_7552"
  },
  {
    "question": "合并脑病常见的感染有哪些？",
    "answer": "合并脑病最常见的感染包括弓形体病、进行性多灶性白质脑病、隐球菌及念珠菌感染。此外，还有巨细胞病毒及疱疹病毒等病毒性脑炎、结核、放线菌病、曲霉菌病、球孢子菌病及梅毒等。",
    "id": "DX_7553"
  },
  {
    "question": "颅内结节病的临床表现有哪些？",
    "answer": "颅内结节病的临床表现以20～50岁女性多见。有的类似于脑膜炎症状，可有面神经、视神经等颅神经受累。有的表现为尿崩及内分泌失调症状，也可有颅内压增高症状，少数出现癫痫。",
    "id": "DX_7554"
  },
  {
    "question": "人类脑髓鞘的发育过程是怎样的？",
    "answer": "人类脑髓鞘的发育始于胎儿5个月，妊娠晚期及出生后2年内是发育最快的时期，10岁时基本完成。不同区域的髓鞘按一定的规律发育，通常是从尾侧向头侧（脑干---小脑---大脑），从背侧向腹侧，从中心部分向外缘部分，感觉神经纤维先于运动神经纤维。",
    "id": "DX_7555"
  },
  {
    "question": "脑白质病的主要原因是什么？",
    "answer": "脑白质病的原因常不明确，也可能继发于感染、中毒、退行性变、外伤后、缺血、营养不良等。此外，脑白质病可分为脱髓鞘性疾病和髓鞘形成不良性疾病两大类。",
    "id": "DX_7556"
  },
  {
    "question": "脑白质病的CT表现有哪些？",
    "answer": "脑白质病的CT表现包括早期两侧对称性白质内低密度，晚期局限性或弥漫性脑萎缩。大多数的脱髓鞘疾病在活动期增强扫描可出现强化，而髓鞘形成不良性疾病通常不出现强化征象。脱髓鞘疾病少数可发生占位征象，而后者则无。",
    "id": "DX_7557"
  },
  {
    "question": "如何鉴别脱髓鞘假瘤与肿瘤？",
    "answer": "脱髓鞘假瘤可能介于多发性硬化与急性播散性脑脊髓炎之间，表现为孤立或多发的肿块，呈不均匀强化，其鉴别难度较大。一般需要通过临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段进行鉴别。",
    "id": "DX_7558"
  },
  {
    "question": "关于多发性硬化，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "多发性硬化是最常见的脱髓鞘疾病。其病理特点包括脊髓型、脑干或脑干小脑型、大脑型的损害，以脊髓型最常见。其临床表现多种多样，可有大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经损害等症状。在CT表现上，多发性硬化病灶小、多发对称，位于脑室旁且垂直于脑室分布。MR对多发性硬化斑块的敏感性很高，斑块形态、分布、大小、边缘等特征与CT表现一致。",
    "id": "DX_7559"
  },
  {
    "question": "急性播散性脑脊髓炎通常在何种情况后出现？",
    "answer": "急性播散性脑脊髓炎较常见，见于病毒（麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、流感）感染后或疫苗（牛痘、狂犬疫苗）接种后。",
    "id": "DX_7560"
  },
  {
    "question": "进行性多灶性脑白质病的常见病因是什么？",
    "answer": "进行性多灶性脑白质病常见的病因是病毒感染，特别是JC病毒感染。此外，该病还常见于白血病、淋巴瘤、结核、红斑狼疮、肾移植、AIDS、结节病等病症，以及在接受免疫抑制治疗的患者中也可能发生。",
    "id": "DX_7561"
  },
  {
    "question": "弥漫性硬化的常见症状是什么？",
    "answer": "弥漫性硬化的常见症状包括痴呆、同侧偏盲、皮质盲、皮质性听力障碍以及不同程度的偏瘫或四肢麻痹。",
    "id": "DX_7562"
  },
  {
    "question": "播散性坏死性脑白质病是什么？",
    "answer": "播散性坏死性脑白质病是使用甲氨蝶呤并发的疾病。甲氨蝶呤用于治疗白血病、淋巴瘤等肿瘤或预防白血病的脑膜及脊髓浸润。病理上，脑白质内会出现多灶性凝固性坏死，并扩散融合，晚期在基底节与白质交界区出现钙化。临床表现上，使用甲氨蝶呤后可能出现癫痫、嗜睡、肢体瘫痪、共济失调和痴呆等症状，严重情况下会导致昏迷甚至死亡。CT表现上，可见半卵圆中心与脑室周围出现多发性低密度病灶等。",
    "id": "DX_7563"
  },
  {
    "question": "胼胝体变性的临床表现是什么？",
    "answer": "胼胝体变性的临床表现包括急性发病者表现为昏迷、癫痫和严重的神经紊乱；亚急性者表现为严重的持续性呆傻；慢性发病者则表现为大脑半球间联系障碍综合征，如失写、失语、精神障碍、人格改变等。此外，还可能出现偏瘫、渐进性痴呆等症状。",
    "id": "DX_7564"
  },
  {
    "question": "韦尼克脑病的典型临床表现是什么？",
    "answer": "韦尼克脑病的典型临床表现多呈急性或亚急性发病，主要以抽搐、精神萎靡、目光呆滞和呕吐等症状发病。眼肌麻痹、共济失调、意识障碍为该病典型的三联征。",
    "id": "DX_7565"
  },
  {
    "question": "海洛因海绵状白质脑病的病理学特点是什么？",
    "answer": "海洛因海绵状白质脑病的病理学特点包括脑白质大量空泡样变，白质肿胀，有时伴囊变。小脑半球、大脑半球、小脑上脚、孤束、内侧丘系损害最严重。光镜和电镜下显示脑白质海绵样变区内空泡融合成较大的空洞、局造性坏死，空泡周围有纤细的有髓鞘纤维，少突胶质细胞减少，轴突减少，线粒体肿胀等。",
    "id": "DX_7566"
  },
  {
    "question": "异染性脑白质营养不良的别称是什么，并且它的发病机制是什么？",
    "answer": "异染性脑白质营养不良的别称是硫脂沉积症，属于常染色体隐性遗传性疾病，非常少见。其发病机制是由于溶酶体缺乏硫酸脂酶A，致硫酸脂不能分解成脑脂及无机硫，硫酸脂沉积于脑白质及周围神经中，因此得名。",
    "id": "DX_7567"
  },
  {
    "question": "类球状细胞脑白质营养不良的临床表现有哪些类型，分别有哪些症状？",
    "answer": "类球状细胞脑白质营养不良的临床表现通常分为婴儿型、迟发少年型及青年型。\n\n1. 婴儿型：多在3～6个月时发病，症状包括烦躁、呕吐、惊厥、发热、精神迟滞。此外，还有快速自发性眼颤和体温不稳两个临床特点。随后会出现智力与发育退化，视力障碍、皮质盲、视神经萎缩，肌力增高，腱反射亢进。晚期则会出现去皮质强直、感觉与深反射丧失，吞咽困难，肌张力低等症状。\n2. 迟发少年型及青年型：这两种类型较为罕见，具体症状不详。\n\n以上是类球状细胞脑白质营养不良的主要临床表现，确切的症状可能因个体差异而有所不同。如有相关疑虑，建议尽快就医进行专业诊断。",
    "id": "DX_7568"
  },
  {
    "question": "纤维蛋白样脑白质营养不良的发病机制是什么？",
    "answer": "纤维蛋白样脑白质营养不良的发病机制不清，可能为常染色体隐性遗传。",
    "id": "DX_7569"
  },
  {
    "question": "皮质外轴索发育不良的临床表现有哪些特征？",
    "answer": "皮质外轴索发育不良的临床表现为眼球震颤、发育迟滞、智力低下、肌张力高、下肢瘫痪、共济失调。病程迁延5～6年，可能会出现痴呆，并可能活到20岁以上。",
    "id": "DX_7570"
  },
  {
    "question": "科克因（Cockayne）综合征是什么？",
    "answer": "科克因（Cockayne）综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，病因不清。其病理表现为晚期弥漫性脑萎缩，包括大脑、小脑和脑干。临床表现为生后6～12个月发病，以光敏性皮炎、智力低下、侏儒、视神经萎缩等为主要特征。",
    "id": "DX_7571"
  },
  {
    "question": "海绵状脑白质营养不良是什么？",
    "answer": "海绵状脑白质营养不良是一种婴儿性链隐性遗传性疾病，也称为海绵状脑病、脑白质海绵状变性或Ganavan病。本病由天门冬氨酰酶缺乏所致，导致N-天门冬氨酸（NAA）中毒。",
    "id": "DX_7572"
  },
  {
    "question": "黏多糖病分为多少型，它们的遗传方式是怎样的？",
    "answer": "黏多糖病共分为7型，其中Ⅱ型由性链遗传，其他各型均为常染色体隐性遗传。",
    "id": "DX_7573"
  },
  {
    "question": "简述Zellweger脑肝肾综合征的临床表现。",
    "answer": "Zellweger脑肝肾综合征的临床表现包括：出生后即可发病，具有肌张力过低、Moro反应、吮吸及吞咽反射减弱或缺乏等表现。典型的面貌表现为高而突出的前额，睑上嵴向上倾斜，内眦赘皮和眼间距增宽等。此外，还可能出现巨脑伴囟门大，肝大、腹水、肝功异常和黄疸，肾囊肿和蛋白尿，骨骼异常以及软骨、关节和关节周围软组织钙化（尤其在髌骨、髋臼和大转子区）。",
    "id": "DX_7574"
  },
  {
    "question": "线粒体脑肌病的主要类型和临床表现是什么？",
    "answer": "线粒体脑肌病根据临床表现、病理、生化和遗传等特点分为多种类型，表现为多种临床综合征。常见的类型有MELAS综合征、Kearns-Sayer综合征（Kss）和肌阵挛癫痫-破碎红色肌纤维综合征（MERRF）。其临床表现包括身材矮小、智力低下、癫痫、精神异常、肌无力、不能耐受运动、视力下降或丧失、听力丧失等症状。部分病例伴有心肝肾和内分泌脏器受损。",
    "id": "DX_7575"
  },
  {
    "question": "亚急性坏死性脑脊髓炎的病因是什么？",
    "answer": "亚急性坏死性脑脊髓炎，也称为Leigh综合征，是一种常染色体隐性遗传性代谢病，由线粒体功能障碍所致。其与丙酮酸脱氢酶系缺乏有关，丙酮酸和乳酸的堆积导致神经系统不能充分获得能量而受损。",
    "id": "DX_7576"
  },
  {
    "question": "Kearns-Sayer综合征和眼外肌麻痹综合征有什么关系？",
    "answer": "Kearns-Sayer综合征与眼外肌麻痹综合征是同一缺陷的不同表现，一般认为两者有密切的关系。进行性眼外肌麻痹是Kearns-Sayer综合征的特殊三联症之一，如无心脏传导阻滞与色素性视网膜炎这两个症状则应归为眼外肌麻痹综合征。",
    "id": "DX_7577"
  },
  {
    "question": "戊二酸尿症Ⅰ型的病因是什么？",
    "answer": "戊二酸尿症Ⅰ型的病因是由戊二酸-辅酶A脱氢酶缺乏所致，该酶位于线粒体内。异常代谢产物的积聚导致基底节神经元的丧失和星形胶质细胞增生。",
    "id": "DX_7578"
  },
  {
    "question": "GM\textsubscript{2}神经节苷脂沉积症是什么类型的疾病？它的病因是什么？",
    "answer": "GM\textsubscript{2}神经节苷脂沉积症是一种常染色体隐性遗传性疾病。病因是己糖胺酶缺乏，导致GM神经节苷脂降解中断，引起GM神经节苷脂积聚于神经元胞质中，使广泛的神经元丧失和白质变性而致脑萎缩。",
    "id": "DX_7579"
  },
  {
    "question": "请简要介绍Reye综合征。",
    "answer": "Reye综合征又称为脑病脂肪肝综合征、脑病合并内脏脂肪变性综合征。本病发病机理不明，目前许多资料表明是一种线粒体病，其发病原因可能与病毒感染有关。临床表现起病急，有发热、反复呕吐、腹痛、惊厥、抽搐、意识障碍及昏迷等症状。CT表现无特异性，但可及早发现明显的脑白质水肿，并可见肝脂肪变性。",
    "id": "DX_7580"
  },
  {
    "question": "什么是先天性氨基酸代谢异常？",
    "answer": "先天性氨基酸代谢异常是一组遗传性代谢障碍性疾病，以某种氨基酸及其代谢产物在血内大量积蓄及经尿大量排出为特征，常伴有不同程度的神经系统损害症状。",
    "id": "DX_7581"
  },
  {
    "question": "黑质苍白球变性的病因是什么？",
    "answer": "黑质苍白球变性由常染色体20p -p 的突变所致。",
    "id": "DX_7582"
  },
  {
    "question": "神经元蜡样褐质沉积症的常见类型有哪些？",
    "answer": "神经元蜡样褐质沉积症主要分为婴儿型、婴儿晚期型、青少年型和成人型，成人型又称为Kufs病。",
    "id": "DX_7583"
  },
  {
    "question": "岩藻糖苷沉积症的病因是什么？",
    "answer": "岩藻糖苷沉积症是由L-岩藻糖苷酶缺乏所引起的溶酶体疾病，属糖蛋白沉积症之一。",
    "id": "DX_7584"
  },
  {
    "question": "请描述一下Niemann-Pick病的临床表现。",
    "answer": "Niemann-Pick病的临床表现有A～E共5种类型，其中A型、C型和D型会侵犯神经系统，主要表现为运动和智力功能的丧失。A型通常在婴儿早期出现症状并迅速恶化；而C型和D型通常在儿童早期出现，进展相对缓慢。",
    "id": "DX_7585"
  },
  {
    "question": "请问Fahr病的常见症状有哪些？",
    "answer": "Fahr病的常见症状包括进行性精神智力障碍、语言障碍、锥体系症状、锥体外系症状及共济失调、癫痫等。",
    "id": "DX_7586"
  },
  {
    "question": "关于颅内基底节及皮髓交界区多发对称性钙化疾病的鉴别诊断，哪些疾病的钙化表现是与甲状旁腺功能减退和假性甲状旁腺功能减退不同的？",
    "answer": "关于颅内基底节及皮髓交界区多发对称性钙化疾病的鉴别诊断，结节性硬化、弓形体病、Fahr病、21-三体综合征、肾上腺白质营养不良、线粒体脑病和科克因（Cockayne）综合征等疾病的钙化表现都与甲状旁腺功能减退和假性甲状旁腺功能减退有所不同。",
    "id": "DX_7587"
  },
  {
    "question": "代谢性脑病的脑白质营养不良如何鉴别诊断？",
    "answer": "代谢性脑病的脑白质营养不良的鉴别诊断可以从以下几个方面进行：\n\n1. 根据受侵犯白质的位置，位于皮质下还是脑室周围，来鉴别不同的脑白质营养不良病症。\n2. 根据白质病变分布于大脑的前部还是后部来进一步区分。\n3. 观察白质病变是否有局灶性占优势分布，如CD、Van der knaup病、PMD、CS等。\n4. 通过增强表现，如ALD、GLD、AD的强化表现来辅助诊断。\n5. 伴随巨脑的情况，如AD、Van der knaup病、CD等。\n6. 丘脑高密度，如GLD和GM神经节苷脂沉积症。\n7. 伴随钙化的情况，如CS、GLD、ALD等。\n\n每个病症都有其特定的病症表现和分布特征，通过综合评估上述各个方面，可以进行准确的鉴别诊断。",
    "id": "DX_7588"
  },
  {
    "question": "代谢性脑病基底节病变的鉴别诊断有哪些？",
    "answer": "代谢性脑病基底节病变的鉴别诊断主要包括基底节低密度和基底节钙化两种情况。\n\n对于基底节低密度，需要鉴别的疾病包括肝豆状核变性、亚急性坏死性脑脊髓病、伴乳酸酸中毒和卒中的线粒体脑病、Kearns-Sayer综合征、戊二酸尿症Ⅰ型、CD、黏多糖病、苍白球黑质变性即Hallervorden-Spatz病以及岩藻糖苷沉积症等。这些疾病的发病年龄和临床表现各有不同，可以通过这些信息进行鉴别诊断。此外，影像学表现也是鉴别诊断的重要依据。\n\n对于基底节钙化，需要鉴别的疾病包括线粒体脑病、Fahr病和科克因综合征。其中，线粒体脑病的钙化一般局限于基底节，而Fahr病和科克因综合征的钙化则较为广泛，并且科克因综合征还有特殊面容、光敏性皮炎、智力低下等一系列症状，可以作为鉴别诊断的依据。",
    "id": "DX_7589"
  },
  {
    "question": "平扫和增强扫描在检查肝脏疾病时有什么应用价值？",
    "answer": "平扫和增强扫描在检查肝脏疾病时具有重要应用价值。平扫应作为常规检查，对于造成肝脏密度改变的弥漫性病变如脂肪肝、血管性病变等有重要价值，对肝内钙化灶的显示也是必不可少的。增强扫描则可以进一步提高病变的检出率，根据增强特点有利于确定病变性质，并可鉴别平扫图像上的血管断面、扩张的肝内胆管断面及小结节病变，进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。",
    "id": "DX_7590"
  },
  {
    "question": "请简述造影剂在肝脏内动态循环过程的分期。",
    "answer": "造影剂在肝脏内动态循环过程分为三期：动脉期、门静脉期和平衡期。\n动脉期，也被称为注射期，开始于注射造影剂后的约30秒，此时腹主动脉及其主要分支增强显著，CT值高于门静脉和腔静脉，肝实质的CT值逐渐上升。\n门静脉期，也被称为非平衡期，持续约60～90秒，造影剂逐步由血管内向血管外分布，主动脉与腔静脉的密度趋向一致，肝实质的增强达到峰值后缓慢下降。\n平衡期，也称延迟期，此时造影剂在血管内外的分布均衡，肝内血管影消失，主动脉曲线与肝实质曲线开始平行并以等同速度下降。",
    "id": "DX_7591"
  },
  {
    "question": "肝增强扫描常用的方式有哪些，它们的具体操作过程是怎样的？",
    "answer": "肝增强扫描常用的方式包括团注法增强扫描、团注动态扫描以及螺旋CT增强扫描。\n1. 团注法增强扫描：以2～3ml/s的流率，团注造影剂80～100ml。当扫描范围较大时，可以结合滴注法。即在注完50ml造影剂后，改为1ml/s的静滴法，直至全部造影剂滴完。\n2. 团注动态扫描：适用于扫描速度较慢的CT机。包括同层动态扫描和进床式动态扫描。同层动态扫描是在平扫或常规扫描发现病变后，确定扫描层面，然后在同一层面进行连续增强扫描。进床式动态扫描则以发现病灶为主要目的，允许床面移动，完成全肝扫描需要多组扫描。\n3. 螺旋CT增强扫描：以3ml/s的流率，注入60％造影剂80～100ml。分别在开始注射造影剂后的延迟20～25秒（动脉期）、60～90秒（门静脉期）和3～4分钟（平衡期）进行扫描。不同的时期扫描有利于不同类型的肿瘤的诊断。",
    "id": "DX_7592"
  },
  {
    "question": "肝脏延迟扫描的主要目的是什么？",
    "answer": "肝脏延迟扫描的主要目的是提高肝内小病灶的检出率。",
    "id": "DX_7593"
  },
  {
    "question": "肝动脉造影CT（CTA）的诊断价值是什么？",
    "answer": "肝动脉造影CT（CTA）对诊断小肝癌有一定价值，但有一定假阳性率。此外，对乏血性肿瘤不易检出。因为肝细胞癌由肝动脉供血，所以CTA图像上会显示特异性的高密度，有利于发现多发小病灶。",
    "id": "DX_7594"
  },
  {
    "question": "肝脏经动脉门静脉造影CT（CTAP）的方法是怎样的？",
    "answer": "肝脏经动脉门静脉造影CT（CTAP）的方法是通过股动脉插管，将导管置于肠系膜上动脉或脾动脉内。然后通过导管注入造影剂，浓度为60%，注射流率为2～3ml/s。注射开始后20～25秒开始扫描，扫描方法同CTA。",
    "id": "DX_7595"
  },
  {
    "question": "肝脏碘化油CT的方法是什么？",
    "answer": "肝脏碘化油CT的方法是通过股动脉插管，将导管置于肝动脉内，并尽量选择到供血动脉的末梢支，注入5ml碘化油，于7～14天后行CT检查。",
    "id": "DX_7596"
  },
  {
    "question": "螺旋CT门静脉成像的检查前准备包括哪些内容？",
    "answer": "螺旋CT门静脉成像的检查前准备主要包括呼吸训练和口服胃肠对比剂，应口服阴性对比剂如水或产气粉。",
    "id": "DX_7597"
  },
  {
    "question": "肝脏检查通常使用什么方法？",
    "answer": "肝脏检查通常使用全肝平扫的方法，患者平卧，通过CT进行扫描。扫描的层厚及层距为10mm或8mm，螺距为1～1.5，扫描速度至少1层/秒。然后选定靶层面进行扫描，通常包括肝门层面或病灶中心层面。在注射对比剂后，进行动态扫描，观察对比剂在肝脏内的分布情况。",
    "id": "DX_7598"
  },
  {
    "question": "在进行图像处理时，如何选择兴趣区（ROI）并应用在医学图像处理中？",
    "answer": "在进行图像处理时，首先需要选择兴趣区（ROI）。在选择时，应在左右叶肝实质或病灶、脾脏实质、门静脉、主动脉各选一个。如果没有脾脏，可以使用肾实质代替。ROI的选择应尽量大，但不能达到脏器边缘，以避免部分容积效应的影响。对于实质区的ROI，应尽量避免包括大血管。测量不同时间获得的ROI的CT值，可以获得时间-密度曲线（TDC）。接着可以使用灌注软件进行处理，得出灌注值。如果没有灌注软件，也可以利用相应公式进行计算。",
    "id": "DX_7599"
  },
  {
    "question": "肝灌注成像中肝动脉灌注参数如何计算？",
    "answer": "肝动脉灌注量（HAP）的计算公式为：脾峰值增强前的肝TDC最大斜率/最大主动脉CT增加值。",
    "id": "DX_7600"
  },
  {
    "question": "肝硬化、弥漫性肝癌、转移性肝癌的疾病状况下，肝的相关指标如HPP、TLP、PPI和HAP分别会有什么样的变化？",
    "answer": "在肝硬化的情况下，HPP、TLP、PPI会明显降低，虽然HAP有所升高，但没有统计学意义。弥漫性肝癌也表现出HPP的明显降低，而HAP的变化加大。对于转移性肝癌，转移灶内和邻近肝组织的HAP都会明显升高，病灶内HAP升高与微血管密度升高一致，而邻近组织HAP的升高可能意味着新生血管化，可能是恶性的。HPP的值多与正常接近，但范围变化大，可能异常高或异常低。",
    "id": "DX_7601"
  },
  {
    "question": "肝脏的解剖结构是怎样的？",
    "answer": "肝脏是人体最大的腺体，分为上下两面。上面为凸面，称为膈面，由镰状韧带从矢状位将肝分为左右两部分。下面为凹面，称为脏面，有两条纵沟和一条横沟通过，呈“H”形。左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉。横沟即肝门，内有门静脉、肝动脉和肝管等结构出入肝脏。",
    "id": "DX_7602"
  },
  {
    "question": "肝脏是如何通过叶间裂和段裂进行划分成叶和段的？",
    "answer": "肝脏被叶间裂和段裂分成若干叶和段。叶间裂是指肝脏的叶之间的分隔，而段裂则是指将肝脏分成不同的小段。这种划分有助于更详细地描述肝脏的结构和功能区域。",
    "id": "DX_7603"
  },
  {
    "question": "肝脏的功能解剖分段是什么？",
    "answer": "肝脏的功能解剖分段是基于Glisson系统在肝内的分布，以肝静脉为分段界限。目前广泛应用的是1954年由Couinaud创立的肝脏8段法功能解剖。",
    "id": "DX_7604"
  },
  {
    "question": "Glisson系统的组成部分是什么？",
    "answer": "Glisson系统亦称门管系统，包括门静脉、肝动脉和胆管在肝内的分属支相伴而行，被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统。",
    "id": "DX_7605"
  },
  {
    "question": "肝脏被分为哪几个扇区？",
    "answer": "右、中、左3支主肝静脉走行区所形成的纵行切面将肝分割成4个部分，称为4个扇区。由右向左分别称为右后、右前、左内、左外4个扇区。每个扇区又被门脉左、右支的水平切面分成上下两段。",
    "id": "DX_7606"
  },
  {
    "question": "请简述肝静脉的走行特点。",
    "answer": "肝静脉几乎完全位于肝内，起源于小叶的中央静脉，逐级汇合，最后形成3大支即左、中、右肝静脉。这些静脉分别走行于左段间裂、正中裂及右叶间裂，并于第二肝门处汇入下腔静脉。但还可存在第二肝门以外的低位肝静脉，即肝小静脉，直接进入下腔静脉，属正常变异。肝小静脉可分为左、右两组，分别引流尾状叶和肝特定区域的静脉血。当肝静脉有阻塞时，这两组静脉会直接联系门、腔静脉，并可能出现相应扩张。",
    "id": "DX_7607"
  },
  {
    "question": "肝实质的密度范围是多少？",
    "answer": "未经增强的肝实质密度个体差异较大，一般稍高于上腹部其他脏器如脾脏，在40～70Hu范围内。增强扫描时肝实质的CT值升高可达140～150Hu。",
    "id": "DX_7608"
  },
  {
    "question": "肝内血管在医学成像中通常呈现什么样的特征？",
    "answer": "肝内血管呈分支状、条状或圆点状低密度影，在严重贫血时显示更为清晰。但在肝脂肪浸润时，血管显示不清，甚至在严重脂肪浸润时血管呈相对高密度。增强扫描时，在血管期血管会强化高于肝实质，血管影呈高密度。",
    "id": "DX_7609"
  },
  {
    "question": "肝脏形态的正常变异有哪些？",
    "answer": "肝脏形态的正常变异包括肝叶和肝段的形态、大小差异明显，正常变异甚多。某一叶或段可能相对小些，另一叶或段相对大些。左、右叶体积大致相仿，通常右叶较左叶大。右叶向下延伸的距离不一，可长可短，有时呈球状隆突。左叶的大小、形态变化更多，多数超过中线，有时可达上腹部左外侧壁与脾脏接近或重叠。左叶外侧段有时很小，甚至整个左叶很小，不超过中线，或者先天性缺如。左叶的厚薄也不一致。",
    "id": "DX_7610"
  },
  {
    "question": "门静脉系统的常见变异有哪些？",
    "answer": "门静脉系统的常见变异包括十二指肠前门静脉、双门静脉、门静脉瘤、门静脉属支的变异、肝内门腔静脉分流以及Abernrthy畸形。",
    "id": "DX_7611"
  },
  {
    "question": "肝脏的第三供血血管是由哪些血管构成的？",
    "answer": "肝脏的第三供血血管主要由胆囊静脉、胆管旁静脉系统、腹壁-附脐静脉系统等构成，这些血管常对肝脏的第Ⅰ、Ⅳ段供血，导致该区门静脉供血的减少或缺失。",
    "id": "DX_7612"
  },
  {
    "question": "胆囊静脉分为哪两组，并简述其特点？",
    "answer": "胆囊静脉可以分为两组。\n第1组：为一些细小的分支，直接进入肝脏第Ⅳ、Ⅴ段，这些分支向胆囊体、底部周围的肝实质供血，在肝内与门静脉周围分支相交通，从而稀释了该区的门静脉血流。这种血供特点可在胆囊旁区形成特定类型的病变，也可形成弥漫性脂肪肝中的正常“肝岛”。\n第2组：胆囊静脉汇入胆管旁静脉丛。\n\n【CT表现】\n\n平扫：第1种类型假性病变无密度异常；而“肝岛”则表现为围绕胆囊周围的薄层相对高密度区。\n增强扫描：由于解剖关系的邻近，流经该组静脉的血液快速进入肝脏。动脉期可能出现胆囊旁区类似肿瘤的早期强化；门静脉期第1种类型病变基本呈等密度，而“肝岛”并不是想当然的呈等或相对低密度。",
    "id": "DX_7613"
  },
  {
    "question": "胆管旁静脉系统导致的肝脏假性病变是如何形成的？",
    "answer": "胆管旁静脉丛走行于肝十二指肠韧带中，主要由胆囊静脉、胰十二指肠静脉和胃右静脉汇成。这些静脉多数情况下引流入门静脉主干或门静脉系统的较大分支。偶尔它们在肝门附近汇合形成静脉网并附着于胆管壁上，沿胆管直接进入肝脏，该静脉系统由此而得名。这些静脉的血流方向和血流量，以及与其他血管的交流情况，决定了哪组静脉在形成假性病变中成为主要因素，也有可能是多根静脉共同形成。",
    "id": "DX_7614"
  },
  {
    "question": "腹壁-附脐静脉系统导致的肝脏假性病变的CT表现是什么？",
    "answer": "腹壁-附脐静脉系统导致的肝脏假性病变的CT表现有两种类型。第1种类型的假性病变在平扫时无异常密度灶。第2种类型则可能表现为低密度的局灶性脂肪肝和相对高密度的“肝岛”。在增强扫描中，局灶性脂肪肝和“肝岛”的增强表现与胆管旁静脉丛形成的假性病变表现一致。第1种假性病变在动脉期常无强化表现。而在上腔静脉梗阻时，从上肢静脉注药，动脉期可在Ⅳ段前缘出现强化表现，门静脉期呈低密度区；从下肢注药则不能出现早期强化。下腔静脉梗阻时，从下肢静脉注药会出现早期强化表现，若从上肢静脉注药则无早期强化表现。",
    "id": "DX_7615"
  },
  {
    "question": "什么是先天性肝血管畸形和特发性肝血管畸形，它们在CT表现上有何不同？",
    "answer": "先天性肝血管畸形和特发性肝血管畸形是肝动脉畸形的两种类型。先天性肝血管畸形是遗传性出血性毛细血管扩张症的一部分，较为多见，肝脏受累机率为8％～31％，可形成肝硬化。特发性肝血管畸形仅为肝血管畸形，而无其他部位或脏器的血管畸形。\n\n在CT表现上，先天性肝血管畸形和特发性肝血管畸形的不同主要表现在动脉期，前者表现为肝实质灌注不均匀，可出现斑片状、散在斑点状强化或灌注缺损区等，后者可能表现为肝静脉早期显影。此外，门静脉期的表现也有所不同，需要仔细鉴别。\n\n此外，两者在鉴别诊断上，应注意与肝动脉瘤进行区别。",
    "id": "DX_7616"
  },
  {
    "question": "肝肿瘤的恶性比例是多少，其中肝细胞癌占原发性恶性肿瘤的比例是多少？",
    "answer": "肝肿瘤以恶性多见，约占90％以上，其中肝细胞癌占原发性恶性肿瘤的75％～85％。",
    "id": "DX_7617"
  },
  {
    "question": "肝细胞癌是如何分级的，AFP检测结果与分化程度有什么关系？",
    "answer": "肝细胞癌可分为四级，包括高度分化的Ⅰ级、中度分化的Ⅱ～Ⅲ级和Ⅲ低度分化的Ⅳ级。其中，中度分化的肝细胞癌最多见。AFP（甲胎蛋白）检测对于肝细胞癌的诊断具有一定参考价值。一般来说，中度分化的肝细胞癌AFP多为阳性，而高度和低度分化的肝细胞癌则AFP阴性者为多。",
    "id": "DX_7618"
  },
  {
    "question": "肝细胞癌（HCC）的大体病理分型有哪些，可以详细介绍一下么？",
    "answer": "肝细胞癌（HCC）的大体病理分型较为繁杂。常见的分类方法包括Eggel于1901年提出的经典分类，以及国内70年代和80年代以来的分类。其中，Eggel的经典分类将HCC分为结节型、巨块型和弥漫型。而国内70年代以后的分类则将HCC分为块状型、结节型、弥漫型和小癌型。80年代以来日本学者的分类则包括膨胀型、浸润型、混合型、弥漫型和特殊型。不同类型的肝癌在形态、大小、生长方式和影像学表现等方面有所不同。此外，小肝癌的病理诊断标准目前国际上尚无统一标准，中国肝癌病理协作组的标准是单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目不超过2个且其最大直径总和应≤3cm。",
    "id": "DX_7619"
  },
  {
    "question": "肝癌的主要转移途径有哪些？",
    "answer": "肝癌的主要转移途径有血行转移、淋巴转移和种植性转移。\n\n1. 血行转移是最常见的途径，肝癌容易侵犯血窦，在门静脉和肝静脉内形成癌栓，并向肝内、外转移。肺是肝外转移的主要部位，其他还包括肾上腺、骨、肾、脾和脑等。\n\n2. 淋巴转移主要发生在肝门淋巴结，其次是胰头周围、腹膜后（主动脉旁）和脾门等区域。\n\n3. 种植性转移相对较少见。除晚期少数患者产生癌性腹膜炎外，腹膜转移的情况极少发生。",
    "id": "DX_7620"
  },
  {
    "question": "关于多结节型HCC和巨块结节型HCC的起源，目前存在哪些观点？",
    "answer": "关于多结节型HCC和巨块结节型HCC的起源，目前存在单中心起源和多中心起源两种观点。Esumi（1986年）通过HBV-DNA整合这一分子生物学方法证实两种可能性同时存在。",
    "id": "DX_7621"
  },
  {
    "question": "肝癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "肝癌的临床表现包括肝区痛、腹胀、上腹部肿块、纳差、消瘦、乏力等常见症状，其次可有发热、腹泻、黄疸、腹水和出血等表现。低血糖与红细胞增多症为少见表现。并发症包括肝癌结节破裂出血、消化道出血和肝昏迷等。",
    "id": "DX_7622"
  },
  {
    "question": "平扫在显示病灶方面有什么特点？",
    "answer": "平扫很少能显示出小于1cm的病灶。肿瘤一般呈低密度改变，与周围肝组织相比可能难以发现病变。当合并脂肪肝时，肝实质的等密度及高密度可能是肝细胞癌的特征性表现。肿瘤内钙化、出血及脂肪成分等情况也偶可见到。不同形态的肝癌在平扫下的表现也有所不同，如结节型、巨块型和弥漫型。",
    "id": "DX_7623"
  },
  {
    "question": "肝癌在CT增强扫描下的表现是怎样的？",
    "answer": "肝癌在CT增强扫描下的表现有：1. 动脉期：肿瘤显著强化，小肝癌为均一强化，大肝癌呈不均匀强化，有时小肝癌动脉期不强化。2. 门静脉期：肿瘤呈低密度改变，此时病变范围略缩小，边界较为清晰。3. 平衡期：肿瘤仍呈低密度，如需要鉴别血管瘤，可延迟扫描仍呈低密度。",
    "id": "DX_7624"
  },
  {
    "question": "肝癌CT增强的时间-密度曲线有哪些类型，各有什么特点？",
    "answer": "肝癌CT增强的时间-密度曲线分为五型：速升速降型、速升缓降型、无明显变化型、速降缓升型以及初期速降而后稳定极缓上升型。其中，速升速降型是肝癌的特征性强化表现。因肝癌主要由肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质。病灶峰值停留的时间很短，然后迅速下降。与正常肝实质对照，血供丰富的肝癌会出现从高密度、等密度到低密度的三步曲，整个过程短暂，这是肝癌的特征性表现。其他强化曲线类型可能由于乏血、门静脉参与血供较著等原因出现。",
    "id": "DX_7625"
  },
  {
    "question": "请简述肝细胞癌的包膜形成原因以及包膜边缘强化方式。",
    "answer": "肝细胞癌的包膜形成是因为肿瘤膨胀性生长对邻近非癌变肝组织产生压迫，引起纤维结缔组织增生。同时，肿瘤细胞及其间质细胞产生的促进血管生长的细胞因子使得纤维结缔组织内形成数量不等的血管，进一步有利于包膜的形成。\n\n关于包膜边缘的强化方式，主要有以下几种情况：\n\n1. 动脉期未显示明确的包膜，但在门脉期和平衡期显示包膜呈高密度影，提示肿瘤膨胀性生长且包膜血管较少。\n2. 动脉期包膜呈低密度，在门静脉期和平衡期显示明确的包膜（略低或高密度）或包膜不清晰。\n3. 三期扫描均显示明确包膜且呈环状或不完整环状的高密度强化，提示包膜血管丰富。\n4. 动脉和门脉期未见包膜显示，但在平衡期显示包膜呈高密度且包膜内血管较少。\n\n国内学者认为，低分化的肝细胞癌以不完整环状强化为主，而高分化的肝细胞癌则以完整环状强化为主。",
    "id": "DX_7626"
  },
  {
    "question": "门静脉海绵样变的定义是什么？",
    "answer": "门静脉海绵样变（CTPV）是指门静脉栓塞或后天性、先天性狭窄后引起门静脉旁、肝内及胆囊窝小静脉或毛细血管呈网状扩张，以及栓塞的门静脉再通。",
    "id": "DX_7627"
  },
  {
    "question": "肝癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润时会产生什么影响？",
    "answer": "肝癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润生长时，可形成肿瘤癌栓。门静脉内癌栓会造成受累血管因癌栓生长有扩大，分支直径大于主干或主干与分支粗细不成比例。增强后表现为血管内充盈缺损征象，相应血管扩张。肝静脉和下腔静脉受侵和癌栓会导致受侵犯的血管不规则狭窄，或见局部压迹，也有完全被肿瘤包绕的，腔内充盈缺损，局部管腔扩大。",
    "id": "DX_7628"
  },
  {
    "question": "肝细胞癌在肝脏内的转移方式有哪些，能否详细解释这两种转移方式的特点？",
    "answer": "肝细胞癌在肝脏内的转移方式主要包括两种：门静脉性和肝动脉性。\n\n1. 门静脉性转移：这种转移方式主要通过肿瘤周围的门静脉系统，癌细胞会沿着门静脉的末梢侧或中枢侧，在肝实质内形成转移灶。如果存在肝门侧的动脉-门静脉短路，癌细胞可以转移至肝脏的较远部位。\n2. 肝动脉性转移：这种方式主要发生在晚期患者，当其他脏器的肝细胞癌转移灶通过血液循环再次进入肝动脉血时，就会引起肝动脉性肝内转移。这种转移在肝内形成大小较均匀的转移灶，多发生在肝脏被膜部位。结节型和巨块型肝癌均可伴有肝内转移，这些转移灶也被称为子结节。通过CT扫描，可以发现这些转移灶的病变特点与原发灶基本相同，包括平扫和增强扫描的结果。",
    "id": "DX_7629"
  },
  {
    "question": "肝细胞癌破裂出血在CT表现上有哪些特点？",
    "answer": "肝细胞癌破裂出血在CT平扫时，表现为肿瘤内斑片状、片状高密度灶。也可能出现腹腔内广泛出血的情况。此外，还可能形成肝包膜下血肿，呈现沿肝脏表面的月牙形、梭形血肿征象。",
    "id": "DX_7630"
  },
  {
    "question": "肝细胞癌肝外浸润及转移的情况是怎样的？",
    "answer": "肝细胞癌向周围邻近脏器的直接浸润极少，如横膈、胸腔等。除晚期患者外，肝癌直接浸润胃的发生率极低。肝镰状韧带及胆囊的直接受侵也极少见。肝细胞癌早期远隔转移少见，晚期可通过血行转移、淋巴转移及腹膜种植转移。",
    "id": "DX_7631"
  },
  {
    "question": "肝纤维板层样癌的病理特点是什么？",
    "answer": "肝纤维板层样癌（FL-HCC）是肝细胞癌的一个罕见和特殊类型，约占肝细胞癌的1%～2%。病理上以左叶多见，常单发。肿块呈膨胀性生长，体积较大，包膜完整，常伴明显纤维组织包绕，肿瘤内部可见钙化。显微镜下肿瘤细胞呈多边形，纤维基质成分较多，有时排列较整齐，将肿瘤细胞分隔成条带状或团状，有一定特征性。",
    "id": "DX_7632"
  },
  {
    "question": "血管瘤在CT扫描中有哪些特点？",
    "answer": "血管瘤在CT扫描中的特点包括：平扫呈类圆形低密度，密度多均匀、边缘清晰；增强扫描于动脉早期出现边缘结节状、点状、斑点状等显著强化，强化峰值持续时间长，超过2分钟；增强区域进行性向病灶中央扩散；延迟扫描病灶呈等密度充填。如病灶中央有纤维瘢痕，除瘢痕不强化外，增强扫描仍符合上述特点。少数病灶强化不显著，但延迟期仍呈等密度充填。个别病例始终无强化，延迟扫描亦无充填则诊断和鉴别诊断困难。",
    "id": "DX_7633"
  },
  {
    "question": "肝转移瘤的CT特点是什么？",
    "answer": "肝转移瘤的CT特点包括：病灶多发、散在、大小相仿；少血供者明显的边缘强化和“牛眼征”；少数富血供者呈弥漫性强化；较小病灶出现囊样变伴边缘强化；无门脉癌栓和病灶周围的包膜（或晕圈）显示。",
    "id": "DX_7634"
  },
  {
    "question": "关于肝内胆管细胞癌的CT表现，以下哪些特点有助于与肝癌鉴别？",
    "answer": "肝内胆管细胞癌的CT表现有助于与肝癌鉴别的特点包括：呈边缘欠清的低密度灶，病灶常较大，部分病灶有点状钙化；肿瘤多乏血，增强早期及门静脉期可见肿瘤边缘轻度不连续环状强化；国内有学者报道近60%的病例可出现瘤体延迟强化；局部肝内胆管扩张较多；极少数有门静脉侵犯或癌栓形成；极少数有肝硬化表现，AFP为阴性。总之，如病灶特点符合以上描述，应考虑为胆管细胞癌。",
    "id": "DX_7635"
  },
  {
    "question": "肝硬化结节与肝癌结节的鉴别要点是什么？",
    "answer": "肝硬化结节与肝癌结节的鉴别主要依赖于动脉血供的情况和增强扫描的表现。肝硬化结节缺乏动脉血供，团注动态增强扫描或CTA若病灶无强化，可能是再生结节、局灶性脂肪变或坏死结节；结节明显强化则可确立肝癌的诊断。若仅轻度强化或血管造影见轻度染色，则难以做出诊断。此外，肝动脉血供的有无及程度与结节的良、恶性相关。大结节性肝硬化时，肝脏表面高低不平，肝内有许多再生结节，需要借助平扫图上再生结节的密度、增强扫描结节的强化情况，以及门脉内是否见癌栓等征象进行鉴别。",
    "id": "DX_7636"
  },
  {
    "question": "肝硬化再生结节至肝细胞癌的演变过程是怎样的？",
    "answer": "肝硬化再生结节至肝细胞癌的演变过程是一个多阶段的过程，其中再生结节可能是第一步。其演变过程有两种观点：1. 再生结节（RN）→腺瘤样增生（AH）→不典型腺瘤样增生（AAH）→早期肝细胞癌（EHCC）→小肝细胞癌（SHCC）。2. RN→发育不良结节（DN）→含局灶癌变的发育不良结节→SHCC。在这个过程中，细胞的异形性程度和血供的变化都是重要的指标。",
    "id": "DX_7637"
  },
  {
    "question": "肝癌术后复发有哪些病理机制？",
    "answer": "肝癌术后复发的病理机制包括肝内转移和播散、多中心起源以及术中小的病灶未被发现而后继续生长。",
    "id": "DX_7638"
  },
  {
    "question": "肝内胆管细胞癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "肝内胆管细胞癌的临床表现包括：平均发病年龄50岁左右，男女发病相近或女性稍多见。早期无症状，多以上腹部胀痛不适和肿块为首发症状。还可有间歇性皮肤巩膜黄染、乏力纳差、畏寒发热或无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒和消瘦等。一般无乙肝和肝硬化的证据，AFP阴性。",
    "id": "DX_7639"
  },
  {
    "question": "肝内胆管细胞囊腺癌主要发生在什么人群？",
    "answer": "肝内胆管细胞囊腺癌主要发生在中年女性。",
    "id": "DX_7640"
  },
  {
    "question": "胆管细胞囊腺癌与胆管细胞囊腺瘤的关系是什么？",
    "answer": "胆管细胞囊腺瘤被认为是胆管细胞囊腺癌的癌前病变，也有观点指出孤立性囊肿可能恶变为囊腺癌。",
    "id": "DX_7641"
  },
  {
    "question": "肝内胆管细胞囊腺癌的病理特征是什么？",
    "answer": "肝内胆管细胞囊腺癌的囊壁和分隔厚薄不均，可见乳头状、结节状或扁平组织突入囊内。镜下可见囊腔衬覆柱状、立方或扁平的分泌黏液细胞，有多灶性上皮多层排列、特征性的乳头状结构，并可能出现核分裂及间质内浸润。常见囊内壁的良性细胞过渡到恶性区间，囊壁可钙化。",
    "id": "DX_7642"
  },
  {
    "question": "通过CT表现，如何诊断肝内胆管细胞囊腺癌？",
    "answer": "通过CT表现，肝内胆管细胞囊腺癌呈现单房性或多房状囊性病变，壁较厚，并有乳头状壁结节突向腔内。囊壁大部分清晰，小部分壁厚而毛糙。常有远端肝内胆管扩张，并可能造成肝内自身转移形成卫星灶。少数伴有囊壁或分隔钙化、囊内出血等特征，综合这些表现可以做出初步诊断。",
    "id": "DX_7643"
  },
  {
    "question": "如何鉴别肝内胆管细胞囊腺癌与囊腺瘤？",
    "answer": "虽然肝内胆管细胞囊腺癌与囊腺瘤十分相似，难以鉴别，但可以通过局部囊壁或间隔的形态、是否有粗大钙化、壁结节的数量和大小、实性部分的大小以及与周围界限是否清晰等特征来进行鉴别。",
    "id": "DX_7644"
  },
  {
    "question": "胆神经内分泌癌的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "胆神经内分泌癌的临床表现主要依赖于典型的类癌综合征，包括皮肤潮红、腹痛、腹泻、哮喘等症状。有些无典型症状者与瘤细胞内的内分泌颗粒生物活性低或无功能有关。国内报道的一组肝胆部位病例中，长期腹泻和腹痛是常见的症状。",
    "id": "DX_7645"
  },
  {
    "question": "肝母细胞瘤在小儿腹部肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "肝母细胞瘤是胚胎源性恶性肿瘤，占小儿原发肝恶性肿瘤的首位，占比约为51％至56％。原发性肝肿瘤占小儿腹部肿瘤的15％，其中2/3为恶性。",
    "id": "DX_7646"
  },
  {
    "question": "肝脏恶性间叶瘤主要位于肝脏的哪个部位？",
    "answer": "肝脏恶性间叶瘤主要位于肝脏的右叶。",
    "id": "DX_7647"
  },
  {
    "question": "肝脏横纹肌肉瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "肝脏横纹肌肉瘤多见于5～11岁儿童，多表现为上腹部肿块和（或）上腹痛，AFP阴性。",
    "id": "DX_7648"
  },
  {
    "question": "肝血管肉瘤的病因病理是什么？",
    "answer": "肝血管肉瘤的病因病理可为先天性血管内皮瘤恶变，也可为后天发生。可能与酒精性肝硬化及接触放射性核素、氯化烯、砷化物等致癌物质有关。肉眼呈灰棕色肿块，有时如海绵窦状，经肝窦广泛侵犯肝脏。",
    "id": "DX_7649"
  },
  {
    "question": "肝脏上皮样血管内皮瘤是什么？它的临床表现有哪些？",
    "answer": "肝脏上皮样血管内皮瘤是一种极为罕见的血管源性恶性肿瘤，临床过程介于血管瘤和血管肉瘤之间。其临床表现无特异性，常见症状包括上腹部隐痛、不适、乏力、体重减轻、食欲减退、黄疸等。",
    "id": "DX_7650"
  },
  {
    "question": "血管外皮细胞瘤主要发生在哪些部位？",
    "answer": "血管外皮细胞瘤是少见的血管肿瘤，可发生于任何年龄、任何部位，但多见于四肢、躯干、盆腔、腹膜后，肝脏少见。",
    "id": "DX_7651"
  },
  {
    "question": "肝脏Kaposi肉瘤的特发部位有哪些？",
    "answer": "肝脏Kaposi肉瘤的特发部位包括肝脏、胰腺和肾上腺，在腹部还可累及腹膜后间隙、肠系膜、盆腔（包括直肠及直肠周围间隙）。",
    "id": "DX_7652"
  },
  {
    "question": "肝脏肉瘤在临床上有哪些常见症状？",
    "answer": "肝脏肉瘤在临床上常无明显症状，通常在病灶较大时，患者会以上腹部包块为表现前来就诊。实验室检查如AFP等均正常。",
    "id": "DX_7653"
  },
  {
    "question": "肝脏恶性淋巴瘤的病理特征是什么？",
    "answer": "肝脏恶性淋巴瘤分为原发和继发两种。原发性极为罕见，属非霍奇金淋巴瘤。继发性为全身淋巴瘤累及肝脏，脾脏多同时受累。原发性肿块呈单发或多发，无明显包膜，极少呈弥漫性浸润。继发性多呈弥漫性浸润，仅由显微镜检出或呈粟粒性、结节状或肿块。",
    "id": "DX_7654"
  },
  {
    "question": "肝转移瘤的主要来源途径有哪些？",
    "answer": "肝转移瘤的主要来源途径有：①血行转移：可为门静脉性及动脉性转移；②邻近脏器直接浸润；③经肝门部淋巴性转移；④经腹膜种植。",
    "id": "DX_7655"
  },
  {
    "question": "平扫表现中，病灶的特征是什么？",
    "answer": "平扫表现中，病灶特征表现为多发性大小较一致的低密度结节，也可为单发结节或巨块。多在低密度灶内存在更低密度区域，呈同心圆状或等高线状双重轮廓。如果合并脂肪肝，病灶的密度可能等于或高于肝实质。肿瘤内如出现新鲜出血或钙化，其内会出现高密度灶。",
    "id": "DX_7656"
  },
  {
    "question": "增强扫描中，肝转移瘤的强化特点是什么？",
    "answer": "肝转移瘤的强化特点主要包括病灶边缘强化、肝转移瘤可有灶内结节样强化或团块状强化的表现、整个病灶均匀或不均匀强化，通常低于周围肝组织、富血供的转移瘤可以与肝实质迅速增强，其密度与肝实质相同而致增强扫描不如平扫明确等。另外，大的转移灶可因坏死液化而呈囊样改变，强化后更显着。少见癌栓形成和代表假包膜的“晕圈征”。",
    "id": "DX_7657"
  },
  {
    "question": "肝脏囊性恶性肿瘤的鉴别诊断中，囊性转移瘤的特点是什么？",
    "answer": "囊性转移瘤是肝脏囊性恶性肿瘤中较为常见的类型，其特点为表现多样化，以多发囊性或伴实性病灶为特征。根据囊壁情况可分为薄壁型、边缘结节型和混合型。除薄壁型外，其他类型均有强化。",
    "id": "DX_7658"
  },
  {
    "question": "肝血管瘤的病理特征是什么？",
    "answer": "肝血管瘤通常为海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%。肿瘤大小不一，小者1cm左右，大者直径超过10cm，单发多见（90％）。外观呈紫红色，一般无包膜。切面呈囊状或筛状空隙，犹如海绵。镜下见大小不等的血管腔，衬以扁平内皮细胞，管腔间被纤维组织和基质充填。根据血管腔管壁厚薄不同分为厚壁型和薄壁型两种。",
    "id": "DX_7659"
  },
  {
    "question": "肝血管内皮瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "肝血管内皮瘤的临床表现包括肝大、伴消耗性凝血病变的血小板减少（Kasabach-Merritt综合征）、或因肿瘤破裂而致腹腔积血。此外，约20%的患儿伴有皮肤血管瘤。该病的预后一般良好，有的可在数月内自然消退，但也存在恶变为血管肉瘤（恶性血管内皮细胞瘤）的可能性。",
    "id": "DX_7660"
  },
  {
    "question": "肝腺瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "肝腺瘤的病理特点一般为单发，偶可多发，多为圆形，被覆被膜。大小不一，有报道1～30cm直径不等。也有的带蒂向肝外生长。镜下肿瘤细胞比正常肝细胞稍大，可有空泡形成。间质为纤细的毛细血管及结缔组织，易出血，形成瘤内出血或腹腔积血。",
    "id": "DX_7661"
  },
  {
    "question": "肝局灶性结节增生（FNH）的病理特点是什么？",
    "answer": "肝局灶性结节增生（FNH）的病理特点为：以星状纤维瘢痕组织为核心，向周围呈辐射状分布。在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉。瘢痕内也可见到胆管，但不与胆管树相连。有时可见急、慢性炎性细胞。病灶大小一般4～7cm，大者可达20cm。",
    "id": "DX_7662"
  },
  {
    "question": "肝脏囊腺瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "肝脏囊腺瘤的病理特点主要是囊性，界限清楚，内含液体，有纤维基质分隔，故为多房性。囊壁薄，纤维组织部分呈乳头状生长，乳头分支少；被覆良性立方或扁平上皮细胞，组织无明显异型性。",
    "id": "DX_7663"
  },
  {
    "question": "肝脂肪瘤是什么？有哪些代表性类型？",
    "answer": "肝脂肪瘤是一种较罕见的良性肿瘤，代表性类型包括脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤。此外，还有血管髓样脂肪瘤和腺脂肪瘤等。它由成熟的脂肪细胞构成，通常无症状。在CT扫描中，可以看到肿瘤呈边缘清楚的类圆形均匀低密度占位性病变。",
    "id": "DX_7664"
  },
  {
    "question": "肝血管平滑肌脂肪瘤是什么，其病理构成是什么？",
    "answer": "肝血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的疾病，也被称为肝错构瘤。\n\n其病理构成主要由脂肪、血管及平滑肌这三种成分组成。",
    "id": "DX_7665"
  },
  {
    "question": "肝脏良性间叶错构瘤除了血管内皮细胞瘤外，还占据什么样的地位？",
    "answer": "肝脏良性间叶错构瘤是除血管内皮细胞瘤外，第二位常见的儿童肝脏良性占位性病变（肿瘤样病变）。",
    "id": "DX_7666"
  },
  {
    "question": "肝囊肿的分类和临床表现是什么？",
    "answer": "肝囊肿通常分为两类：单纯性肝囊肿和多囊肝。临床表现上，肝囊肿一般无症状，大囊肿或多囊肝者可能有腹部膨隆、肿物以及对邻近脏器的压迫症状。合并囊内出血、破裂时可能出现剧烈腹痛，继发感染时症状类似肝脓肿。多囊肝通常合并其他脏器囊肿，如肾囊肿，且可能伴随常染色体显性遗传性疾病。大约50%的多囊肝患者会合并多囊肾。总体而言，肝囊肿对肝功能的影响较小。",
    "id": "DX_7667"
  },
  {
    "question": "肝脓肿的细菌性感染途径有哪些？",
    "answer": "肝脓肿的细菌性感染途径包括胆道炎症、经门静脉、直接蔓延和经肝动脉等途径。其中，门静脉是常见的感染途径，所有腹腔内、胃肠道感染均可经门静脉系统进入肝脏。",
    "id": "DX_7668"
  },
  {
    "question": "真菌性肝脓肿是如何形成的？",
    "answer": "真菌致病力很弱，只有机体抵抗力下降时，真菌进入血液循环到达肝脏引起感染，才能形成真菌性肝脓肿。本病主要是真菌在肝组织内产生变态反应，引起肝组织损伤、坏死，形成多发、大小不等的脓肿。",
    "id": "DX_7669"
  },
  {
    "question": "肝结核的病理过程是怎样的？",
    "answer": "肝结核为结核病全身性播散之局部表现，一般先产生弥漫性粟粒性肝结核，因胆汁有抑制结核菌生长的能力，且肝脏抗结核能力也强。故一般病情趋向好转、钙化及治愈；若病情恶化，则小结节扩大、相互融合，中心发生干酪坏死，形成结核性脓肿。以后，脓肿被纤维组织包绕，形成结核瘤；亦可穿入胆道，产生结核性胆道炎症；还可穿入胸、腹腔。",
    "id": "DX_7670"
  },
  {
    "question": "肝脏炎性假瘤的病因是什么，与哪些疾病容易混淆？",
    "answer": "肝脏炎性假瘤的病因可能与感染、复发性化脓性胆管炎及闭塞性静脉炎有关，可能是一种自身免疫性疾病。临床及影像学常误诊为不典型肝癌或其他占位性病变。本病的临床表现包括上腹部隐痛不适、发热、乏力等，实验室检查可能出现WBC升高，ESR增快，C反应蛋白阳性等。",
    "id": "DX_7671"
  },
  {
    "question": "肝脏坏死性结节的病变最初是什么？",
    "answer": "肝脏坏死性结节的病变最初为组织内巨噬细胞增生。",
    "id": "DX_7672"
  },
  {
    "question": "肝包虫病是由什么引起的？其分类和病理特点是什么？",
    "answer": "肝包虫病即棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病。其可分为两类：囊型包虫病和泡型包虫病。囊型包虫病是由细粒棘球蚴绦虫感染引起的，泡型包虫病则是由泡状（或多房状）棘球蚴绦虫感染引起的。病理特点上，囊型包虫病表现为细粒棘球蚴在肝内以包裹的膨胀方式逐渐长大，形成囊壁分为内囊和外囊。内囊是由棘球蚴本身形成的囊，外囊为包围囊虫的肝组织形成的纤维组织层。泡型包虫病则表现为泡状棘球蚴在肝内呈弥漫性浸润性生长，由无数小囊泡聚集而成。",
    "id": "DX_7673"
  },
  {
    "question": "肝血吸虫病的病理表现是什么？",
    "answer": "肝血吸虫病的病理表现主要包括虫卵栓塞在汇管区，导致炎症、肉芽组织、纤维组织增生，以及汇管区扩大，破坏肝组织，造成肝组织营养不良，最终导致肝硬化、门静脉高压。",
    "id": "DX_7674"
  },
  {
    "question": "肝囊虫病的症状有哪些？",
    "answer": "肝囊虫病的症状可能有上腹部疼痛。血清酶免疫试验（ELISA）囊虫IgG阳性也有助于确诊。",
    "id": "DX_7675"
  },
  {
    "question": "肝弓形虫病的感染途径有哪些？",
    "answer": "肝弓形虫病的感染途径有先天性和获得性两种。",
    "id": "DX_7676"
  },
  {
    "question": "肝脏弥漫性疾病的大体病理分类有哪些？",
    "answer": "肝脏弥漫性疾病根据大体病理可分为四类：一是弥漫均匀型，如脂肪肝、血色素沉着症等；二是节段型，如脂肪肝、亚急性肝炎等；三是弥漫结节型，如病毒感染引起的肝硬化、肝豆状核变性等；四是血管周围型，如肝淤血、日本血吸虫病等。",
    "id": "DX_7677"
  },
  {
    "question": "请简要介绍脂肪肝的成因。",
    "answer": "脂肪肝的成因主要有：①肥胖症；②糖尿病；③囊性纤维变；④酒精中毒；⑤肝代谢性疾病；⑥营养不良类疾病；⑦肝炎、肝硬化；⑧药物所致，如应用糖皮质激素、化疗药物等；⑨库欣综合征患者和妊娠等。",
    "id": "DX_7678"
  },
  {
    "question": "肝血红蛋白沉着症是什么？",
    "answer": "肝血红蛋白沉着症也称为肝血色素沉着症、肝含铁血黄素沉着症、肝过量铁质沉积症、血色病等。本病涉及先天性及后天性病因，导致铁的过量吸收及器官内的过量沉积，可能累及肝、脾、胰腺、肾、肾上腺、心肌、淋巴结等器官。临床表现包括肝硬化、皮肤色素沉着、糖尿病、心肌病和性腺萎缩等一系列症状。",
    "id": "DX_7679"
  },
  {
    "question": "肝糖原沉积病的常见类型有哪些？",
    "answer": "肝糖原沉积病根据缺陷的酶不同而分为6型，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型主要影响肝脏。",
    "id": "DX_7680"
  },
  {
    "question": "肝豆状核变性的遗传方式和表现特征是什么？",
    "answer": "肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病，主要表现为铜代谢障碍。其病理改变包括神经系统的豆状核变性和肝脏出现坏死后肝硬化。临床表现多见于10～25岁，典型症状包括进行性加剧的肢体震颤、肌张力增高，以及眼角膜缘与巩膜交界处出现绿褐色色素环即Kayser-Fleioker环。",
    "id": "DX_7681"
  },
  {
    "question": "肝淀粉样变性的临床特点是什么？",
    "answer": "肝淀粉样变性是代谢性疾病，临床无特异性。CT表现为肝增大，可见弥漫性或局限性低密度区，增强不明显，肝内血管不移位。脾脏亦有类似表现。与脂肪肝表现相似，但脂肪肝无脾脏异常改变。",
    "id": "DX_7682"
  },
  {
    "question": "布加（Budd-Chiarl）综合征是什么？",
    "answer": "布加（Budd-Chiarl）综合征是一种临床综合征，因肝静脉和（或）肝静脉开口水平上下的下腔静脉阻塞或狭窄，导致窦后性门静脉高压。本病最早由Chiarl（1899年）和Budd（1945年）分别报告。",
    "id": "DX_7683"
  },
  {
    "question": "在医学中，平扫时肝弥漫性增大且呈低密度一般是什么情况？",
    "answer": "平扫时肝弥漫性增大且呈低密度通常反映肝实质严重充血。",
    "id": "DX_7684"
  },
  {
    "question": "在慢性期，肝淤血引起的门静脉血流受阻会导致什么后果？",
    "answer": "在慢性期，肝淤血引起的门静脉血流受阻会导致肝实质异常强化。门静脉血流量减少是引起肝脏强化程度减低和延迟强化的主要原因。",
    "id": "DX_7685"
  },
  {
    "question": "肝梗塞的成因是什么？",
    "answer": "肝梗塞的成因包括动脉粥样硬化、栓塞、血栓形成、血管炎或低血压及休克，偶见于妊娠或口服避孕药后。",
    "id": "DX_7686"
  },
  {
    "question": "被动性肝充血的病因是什么？",
    "answer": "被动性肝充血是充血性心力衰竭或缩窄性心包炎的临床和病理表现，中心静脉压升高反向传导至肝静脉系统，引起中央小叶充血，最终导致肝大和肝功能不全。",
    "id": "DX_7687"
  },
  {
    "question": "肝紫癜病的病因是什么？",
    "answer": "肝紫癜病的病因尚不明确，有报道实质型肝紫癜可能是由于使用乙基去甲基睾丸酮治疗其他疾病而引起的，且可能死于肝功能衰竭。而静脉扩张型肝紫癜的病因与血管壁的病变有关。",
    "id": "DX_7688"
  },
  {
    "question": "扫描前需要做什么准备？需要空腹多久？扫描前多久需要口服复方泛影葡胺？口服的量是多少？",
    "answer": "扫描前一般无需做特殊准备，常在扫描前空腹4～6小时。在扫描前1～2小时，需要口服1.5%～2%复方泛影葡胺400～600ml。并且在患者上床前15分钟，再口服300ml。如果是检查腹壁，则不一定常规口服造影剂。",
    "id": "DX_7689"
  },
  {
    "question": "扫描腹腔内实质性器官通常采用哪种体位进行？",
    "answer": "扫描腹腔内实质性器官，患者通常采取仰卧位进行扫描。",
    "id": "DX_7690"
  },
  {
    "question": "腹膜内位器官都有哪些？",
    "answer": "腹膜内位器官包括胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、直肠上段、脾、胰尾、卵巢及输卵管等。",
    "id": "DX_7691"
  },
  {
    "question": "大网膜在人体中的位置是什么？它由几层腹膜构成？",
    "answer": "大网膜连于胃大弯与横结肠之间，似围裙状垂于小肠和结肠前方。它由4层腹膜构成，前两层由胃前后壁的脏腹膜自胃大弯下垂而成，向下至腹下部后折转向上形成后两层，包裹横结肠，移行为横结肠系膜，并与腹后壁腹膜相延续。",
    "id": "DX_7692"
  },
  {
    "question": "胃胰襞是如何形成的？",
    "answer": "腹腔动脉于T ～L 平面由腹主动脉发出，向前行一定距离（一般约2.5cm）即分出肝总动脉和胃左动脉，并将后腹膜向前掀起形成胃胰襞。",
    "id": "DX_7693"
  },
  {
    "question": "镰状韧带在肝脏的哪个位置，有什么作用？",
    "answer": "镰状韧带位于肝脏前方、居中线右侧，由上向下纵行，是腹前壁上部与肝上面的双层腹膜结构，起到分隔左右肝上间隙的作用。其游离缘内含有肝圆韧带，上方左侧与肝左三角韧带前层相延续，右侧与冠状韧带上层相延续。但需要注意的是，镰状韧带并非肝左、右叶的分界。",
    "id": "DX_7694"
  },
  {
    "question": "肝左三角韧带的位置和行走方式是怎样的？",
    "answer": "肝左三角韧带的位置在于膈与肝左叶之间，且其行走方式由内向外在二者之间延伸。国内闵鹏秋等研究证明，大约82.5％的肝左三角韧带超过肝左叶外缘后，仍继续向外并附着于左膈下，形成一游离段。",
    "id": "DX_7695"
  },
  {
    "question": "肝胃韧带的功能是什么？",
    "answer": "肝胃韧带是小网膜的主要组成部分，它将左肝上后间隙与网膜囊上隐窝分开，并且向外上后延伸，在矢状中线附近向上先附着于左膈，然后再折向前与肝左三角韧带后层相续。",
    "id": "DX_7696"
  },
  {
    "question": "请解释膈结肠韧带和胃结肠韧带的作用和位置。",
    "answer": "膈结肠韧带附着于左膈外份与结肠脾曲之间、脾下极下方，由后向前形成一游离缘，限制着左膈下方与左结肠旁沟之间液体的相互对流。而胃结肠韧带是从胃大弯侧到横结肠的两层网膜，它主要起到连接固定胃部与横结肠的作用。",
    "id": "DX_7697"
  },
  {
    "question": "请描述盆腔的陷凹（隐窝）有哪些，并解释它们的形成和功能。",
    "answer": "盆腔的陷凹（隐窝）包括膀胱直肠陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹、直肠周围陷凹和膀胱旁（盆外侧）陷凹。\n\n1. 膀胱直肠陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹：腹膜沿膀胱后壁向下至盆底，然后反褶向上，男性形成直肠膀胱陷凹，附着于直肠前壁；女性则先被覆于子宫形成膀胱子宫陷凹，然后再折向后下附着于直肠形成直肠子宫陷凹。这些陷凹在正常情况下很少有积液。\n\n2. 直肠周围陷凹：位于直肠膀胱陷凹两侧，向直肠旁呈弧形走行的小隐窝。\n\n3. 膀胱旁（盆外侧）陷凹：此隐窝位于直肠膀胱陷凹两侧稍上，是左右结肠旁沟与直肠膀胱陷凹间的通道。\n\n这些陷凹在人体中主要起到保护和润滑的作用，同时也参与一些生理和免疫功能的实现。",
    "id": "DX_7698"
  },
  {
    "question": "腹壁如何分界，其前外侧壁的上界和下界分别是什么？",
    "answer": "腹壁以腋后线为界分为前外侧壁和后外侧壁。前外侧壁的上界为胸骨剑突、肋弓及第11、第12肋的游离缘；下界为耻骨联合、腹股沟及髂嵴。",
    "id": "DX_7699"
  },
  {
    "question": "腹腔积液的CT表现有哪些？",
    "answer": "腹腔积液的CT表现包括：\n1．常见表现：\n（1）腹膜反折处因液体积聚而增厚，最常见于肾前筋膜和侧锥筋膜。\n（2）结肠上区的积液开始于右肝下间隙和肝肾隐窝内，尔后溢入右膈下，表现为肝腹侧及外侧缘新月形低密度影。\n（3）结肠下区少量腹水易停留在盆腔的陷凹内。左侧结肠下区的液体流入盆腔时，常在乙状结肠系膜前停滞；右侧结肠下区的液体从小肠系膜隐窝向回盲瓣区流动。\n（4）大量腹水时可见腹腔内脏器的周围均匀一致的低密度带，从而使脏器向心性集中。充盈对比剂的小肠曲呈漂浮状或有下沉样表现。\n2．腹腔积液的CT值高低与蛋白含量有关，可以利用CT值测量来区分腹腔积液的成分。\n3．不同量的腹水在CT上的表现也有所不同，可以根据CT影像来估计腹水量，分为大量、中量和少量。",
    "id": "DX_7700"
  },
  {
    "question": "腹腔积气的原因是什么？",
    "answer": "胃肠道内气体、外界气体或产气杆菌感染引起的腹膜炎均可导致腹腔积气，常见原因包括胃肠道穿孔、人工气腹、腹部手术后气体残留、腹腔穿刺及腹腔镜检查后等情况。",
    "id": "DX_7701"
  },
  {
    "question": "腹腔脓肿的发病原因是什么？",
    "answer": "腹腔脓肿的发病原因主要包括腹膜炎的局限化，以及腹腔内某一间隙或部位的局部脓肿形成。这些脓肿内含脓液、坏死组织、细菌和白细胞，常由腹腔内肠曲、内脏、腹壁、网膜或系膜等包裹粘连而成。膈下脓肿、盆腔脓肿和肠曲或系膜间脓肿是腹腔脓肿的主要类型，其发病原因各有不同。",
    "id": "DX_7702"
  },
  {
    "question": "急性弥漫性腹膜炎的常见病因有哪些？",
    "answer": "急性弥漫性腹膜炎多数继发于胃肠道穿孔（包括阑尾炎、憩室炎穿孔），胆道（主要指胆囊、胆总管等）结石、梗阻、感染、穿孔以及腹部术后并发感染等。",
    "id": "DX_7703"
  },
  {
    "question": "局限性腹膜炎的病理表现是什么，与弥漫性腹膜炎有何相似之处？",
    "answer": "局限性腹膜炎的病理表现与弥漫性腹膜炎相似，包括腹膜增厚、腹腔积液、腹壁水肿、脏壁增厚及粘连、肠郁张（肠充气、扩张）等征象。其病理改变局限于某一区域，临床表现也有腹痛、发热，白细胞升高及核左移等。",
    "id": "DX_7704"
  },
  {
    "question": "原发性腹膜炎的病因是什么？",
    "answer": "原发性腹膜炎的病因主要有两种来源：一是败血症在腹部的表现；二是女性病例，尤其是年龄较小的女性，细菌可从阴道经子宫、输卵管逆行进入腹腔。此外，与肝硬化、肾炎以及心肾功能衰竭伴腹水者患病率高，还与系统性红斑狼疮、肉瘤样病变、卵巢膜细胞瘤有关。",
    "id": "DX_7705"
  },
  {
    "question": "结核性腹膜炎的病理分型有哪些？",
    "answer": "结核性腹膜炎的病理分为三型：粘连型、腹水型和干酪型。",
    "id": "DX_7706"
  },
  {
    "question": "腹茧症的病因是什么？",
    "answer": "腹茧症的病因尚不明确，可能涉及以下几个方面：性别和地区因素，多发生于热带和亚热带地区且女性多发；药物因素，长期应用β受体阻滞剂导致胶原的过度增生；原发性腹膜炎，如肝硬化、肾炎以及心肾功能衰竭伴腹水者患病率高；医源性因素，如长期不卧床的腹膜透析患者、腹腔-静脉、脑室-静脉引流术的腹腔滞留导管等。",
    "id": "DX_7707"
  },
  {
    "question": "网膜扭转的病因有哪些，请详细解释。",
    "answer": "网膜扭转分为原发性和继发性两种类型。发生扭转的前提可能是网膜肥厚畸形、动力增加或网膜存在特异性炎症。突然咳嗽、体位改变、提取重物、外伤、饱食、剧烈运动等为诱发因素。继发性者与网膜粘连、疝、囊肿或肿瘤有关。",
    "id": "DX_7708"
  },
  {
    "question": "网膜原发性节段性梗塞的发病原因是什么？",
    "answer": "本病系原因不明的网膜急性血管病变，多见于网膜右侧，可能与网膜右侧脂肪多且活动度大有关。诱发因素有患者体位改变、饱餐后血管充血、腹腔压力突然增加等。",
    "id": "DX_7709"
  },
  {
    "question": "腹膜良、恶性肿瘤的种类有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "腹膜良性肿瘤中稍多见的是肠系膜硬纤维瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤等较为少见。而恶性肿瘤中，恶性间皮瘤较为常见，但脂肪肉瘤等较为少见。寄生虫性囊肿不属于真性肿瘤，偶发于腹膜。CT特点上，良性肿块通常为单发、形态多变，一般囊性肿块和均质实性肿块强烈提示良性，而囊实混合性则强烈提示恶性。恶性肿瘤通常边缘不清晰。",
    "id": "DX_7710"
  },
  {
    "question": "腹腔脏器外囊性病变主要包括哪些分类？",
    "answer": "腹腔脏器外囊性病变主要包括以下四类：先天或后天发育障碍性病变，如囊性淋巴管瘤、中肾管囊肿；肿瘤性病变，如囊性畸胎瘤、囊性转移瘤；外伤性病变，如慢性血肿；以及感染性病变，如腹部脓肿。",
    "id": "DX_7711"
  },
  {
    "question": "肠系膜肿块的位置诊断是如何进行的？",
    "answer": "凡腹腔肿块压迫胰腺、主动脉、腔静脉、肠管后移，周围被肠管完全或部分包绕，并出现肠系膜叶增厚、脂肪密度增高、血管增粗、模糊乃至消失（模糊肠系膜），以及肠系膜上动、静脉完全或部分被包绕（“三明治”征，该征是淋巴瘤的特征但也可见于转移瘤）的情况，多提示或确诊为肠系膜肿瘤。",
    "id": "DX_7712"
  },
  {
    "question": "肠系膜硬纤维瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "肠系膜硬纤维瘤起源于肠系膜纤维组织，其切面呈编织状，质硬、光滑、边界清楚。镜下由分化成熟的纤维组织构成，无包膜。",
    "id": "DX_7713"
  },
  {
    "question": "肠系膜囊肿的病理分类有哪些？",
    "answer": "肠系膜囊肿的病理分类包括真性囊肿和假性囊肿两类。真性囊肿内衬覆上皮细胞，属于先天性，又分为浆液性、乳糜性、表皮样囊肿。假性囊肿内无上皮细胞衬覆，多由外伤性、感染性及肿瘤性病变所致。",
    "id": "DX_7714"
  },
  {
    "question": "腹膜间皮瘤的发病原因是什么？",
    "answer": "腹膜间皮瘤的发病原因与接触石棉有关。",
    "id": "DX_7715"
  },
  {
    "question": "腹膜转移瘤的继发性来源有哪些？",
    "answer": "腹膜转移瘤的继发性来源有4种：1. 原发癌瘤经系膜和韧带附着处直接向腹膜蔓延；2. 肿瘤已侵犯到脏器的浆膜面，癌细胞脱落而产生腹膜种植；3. 淋巴转移相当常见；4. 血行播散。",
    "id": "DX_7716"
  },
  {
    "question": "腹膜假性黏液瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "腹膜假性黏液瘤的临床表现为腹部渐胀大，病程可长达15年。可触及腹部包块，还可有食欲下降、消瘦等表现。有的表现为急腹症如肠梗阻、阑尾炎症状。几乎全部死于局部改变如肠梗阻。",
    "id": "DX_7717"
  },
  {
    "question": "腹壁炎症的发病原因是什么？",
    "answer": "腹壁炎症的发病原因有多种，包括手术或外伤后伤口感染，宿主防御机能低下（如糖尿病等），以及腹内疾病如腹腔脓肿等的蔓延。多数系产气菌感染所致。",
    "id": "DX_7718"
  },
  {
    "question": "腹壁积液的常见原因是什么？",
    "answer": "腹壁积液一般见于长期家庭腹膜透析患者，透析导管处腹膜缺损，透析液漏入腹前壁皮下组织内。亦可见于切口疝患者腹水进入腹壁，向下可达阴囊。还可见于PTC后胆汁漏或腹腔穿刺后腹壁液体积聚。",
    "id": "DX_7719"
  },
  {
    "question": "腹壁疝的类型有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "腹壁疝的类型包括腹股沟疝、股疝、半月线疝、切口疝、腰疝和闭孔疝等。\n腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝的疝囊颈从腹壁下动脉之外侧的腹股沟管内环突出，疝入阴囊或女性大阴唇；直疝则位于腹壁下动脉的内侧，常见于年老体弱者，疝囊颈宽大，不伸入阴囊，极少嵌顿。\n股疝的疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出，中年以上妇女多见。\n半月线疝发生率较低，但一旦形成并发嵌顿和肠绞窄的危险性高。\n切口疝常见于腹壁纵形切口，多发生于术后4个月内。\n腰疝发生于胁腹部，分为术后疝（如髂骨翼缺损疝）、上腰疝和下腰疝。\n闭孔疝发病率很低，大多见于老年较瘦的妇女，突出的疝块压迫闭孔神经产生大腿内侧和膝部放射性疼痛。",
    "id": "DX_7720"
  },
  {
    "question": "腹壁硬纤维瘤常见吗？",
    "answer": "腹壁硬纤维瘤是腹壁良性肿瘤中较为常见的，但相对较少见的有脂肪瘤、血管瘤、上皮瘤、乳头状瘤、神经纤维瘤及皮样囊肿等。",
    "id": "DX_7721"
  },
  {
    "question": "腹壁恶性肿瘤的主要类型有哪些？",
    "answer": "腹壁恶性肿瘤以继发性的为主，但也有少数是原发性的。原发性的主要类型是肉瘤，其中横纹肌肉瘤、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤最常见。",
    "id": "DX_7722"
  },
  {
    "question": "胃肠道准备在检查前需要做什么？",
    "answer": "胃肠道准备需要在空腹状态下，于检查前2～3小时左右分次口服2％泛影葡胺1000ml。必要时对直肠和乙状结肠于清洁灌肠后注入2％泛影葡胺或生理盐水150～300ml。",
    "id": "DX_7723"
  },
  {
    "question": "CT扫描方法中，平扫的具体步骤包括哪些？",
    "answer": "CT扫描方法中，平扫的具体步骤包括：\n1. 常规仰卧位，从耻骨联合下缘扫描至髂嵴水平。\n2. 特殊病例扫描范围可扩至肾门水平或以上。\n3. 常规应用10mm层厚和间隔，发现小病灶后可进行3～5mm薄层扫描。\n4. 以软组织窗宽、窗位观察图像，特殊情况加骨窗或窄窗。\n5. 必要时可行冠状或矢状面扫描或重建。",
    "id": "DX_7724"
  },
  {
    "question": "简述睾丸的位置、大小以及其在CT下的表现。",
    "answer": "睾丸位于阴囊内，其位置通常左侧低于右侧。睾丸的大小通常为上下径3～4cm，左右径1～2cm，前后径2～3cm。在CT下，阴囊壁表现为阴囊皮肤较松弛，带有小皱襞，密度较高；睾丸呈现密度均匀的卵圆形软组织密度影，其四周由白膜包裹。鞘膜腔一般显影不明显，正常含少量液体。",
    "id": "DX_7725"
  },
  {
    "question": "盆腔壁侧淋巴结主要包括哪些部分，它们的位置和特点是什么？",
    "answer": "盆腔壁侧淋巴结主要包括髂总动脉淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、髂间淋巴结和主动脉分叉下淋巴结。髂总动脉淋巴结位于髂总动脉周围，每侧2～6个，分为髂总外侧、内侧和髂总中间淋巴结。髂外淋巴结沿髂外动、静脉排列，有3～10个，分为外侧、内侧和中间3群。髂内淋巴结沿髂内动脉干及其壁支排列，包括闭孔、臀上和臀下淋巴结。髂间淋巴结位于髂内、外动脉起始部所形成的夹角内。主动脉分叉下淋巴结位于腹主动脉分叉的下方，相当于L椎体及骶骨岬的前面。",
    "id": "DX_7726"
  },
  {
    "question": "关于男性盆腔CT表现的描述，哪些内容属于耻骨联合下缘层面的表现？",
    "answer": "耻骨联合下缘层面在两侧耻骨前皮下脂肪中可见密度不均的圆形软组织影为精索。其外方可见股静脉、股动脉及腹股沟浅淋巴结。盆腔中线前方为前列腺，后方为直肠。直肠不扩张时呈圆形软组织影，与周围脂肪界限清晰，外侧有提肛肌等组成条索状软组织影，或称直肠周围筋膜。",
    "id": "DX_7727"
  },
  {
    "question": "女性盆腔的CT表现中，耻骨联合层面的特征是什么？",
    "answer": "耻骨联合层面：阴道由于填充阴道塞而呈圆形气影，其外周为阴道壁，壁外方有斑点状的阴道静脉丛。阴道前方为膀胱，后方为直肠。",
    "id": "DX_7728"
  },
  {
    "question": "前列腺炎症的引发原因是什么？",
    "answer": "前列腺炎症的引发原因包括饮酒过渡、纵欲或不正常性交、受寒、骑车、骑马等引起前列腺充血，是潜在的病原体繁殖而诱发前列腺炎。病原体可通过直接蔓延、血行和淋巴等途径而感染，尤以直接蔓延最常见。急性者革兰氏阴性杆菌为最常见的致病菌，感冒和其他病毒也可诱发急性前列腺炎。慢性者可由急性前列腺炎迁延而来。",
    "id": "DX_7729"
  },
  {
    "question": "前列腺结核通常是由什么引起的，并会影响到哪些部位？",
    "answer": "前列腺结核多继发于肾结核和其他泌尿生殖系结核，其中多继发于泌尿系结核。肾脏病变愈严重则合并男性生殖系统结核的几率越大。继发于尿路的结核，首先侵犯前列腺或精囊，然后沿输精管到达阴囊及睾丸。",
    "id": "DX_7730"
  },
  {
    "question": "前列腺结石或钙化主要发生在哪些年龄段？",
    "answer": "前列腺结石或钙化可发生于发育成熟男性的任何年龄组，但以40～70岁多见。",
    "id": "DX_7731"
  },
  {
    "question": "前列腺增生症主要影响哪些年龄段的人群？",
    "answer": "前列腺增生症是老年男性的常见病之一，40岁以前很少发生，50岁以后发病率约50%，60岁以上为60%～75%，而80岁后高达85%以上。",
    "id": "DX_7732"
  },
  {
    "question": "前列腺囊肿的先天性类型是什么？",
    "answer": "前列腺囊肿的先天性类型是前列腺小囊，发生于中肾管或副中肾管系统残余部分的上皮，囊肿常位于前列腺上方、膀胱后面的正中线处，体积可能很大。",
    "id": "DX_7733"
  },
  {
    "question": "前列腺癌的病理特点是什么？",
    "answer": "前列腺癌的病理特点主要包括：95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。75％起源于后叶包膜下区，常累及侧叶，其次为移行区，少见于中央区。常为多病灶，常伴有增生。",
    "id": "DX_7734"
  },
  {
    "question": "精囊炎的发病原因是什么？",
    "answer": "精囊炎的发病原因多由细菌感染或寄生虫引起，细菌可以通过尿道上行蔓延、来自精路或血行感染。常见的病原菌包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。",
    "id": "DX_7735"
  },
  {
    "question": "精囊结核的病因是什么？",
    "answer": "男性生殖系结核多继发于泌尿系结核，部分肺结核病灶血行播散时，肾和生殖系同时受累，也有少数仅有生殖系受累。男性生殖系统结核往往从前列腺、精囊开始，后蔓延到输精管、睾丸及附睾。",
    "id": "DX_7736"
  },
  {
    "question": "精囊结石的病因是什么？",
    "answer": "精囊结石多由于精囊的慢性炎症、腺管黏膜粗糙，引起无机盐（如磷酸钙和碳酸钙）结晶附着在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上而形成。",
    "id": "DX_7737"
  },
  {
    "question": "精囊囊肿通常是由于什么原因引起的？",
    "answer": "精囊囊肿的引起原因可以分为两大类：①先天性：由于射精管的先天闭锁，导致精囊全部或部分阻塞，形成单个或多个囊肿。国外有学者认为与常染色体显性遗传的成人多囊肾有关。②后天性：可因多种原因造成的射精管阻塞，如炎症、膀胱颈部疾病或血精等。",
    "id": "DX_7738"
  },
  {
    "question": "精囊肿瘤的主要类型是什么？",
    "answer": "精囊原发性肿瘤较少见，多为继发性。原发精囊癌主要是来自上皮的乳头状瘤或癌。继发性的肿瘤多来自前列腺癌、膀胱癌及直肠癌的直接蔓延，也可继发于胃癌等在盆腔内的播散。",
    "id": "DX_7739"
  },
  {
    "question": "隐睾的病理分类有哪些？",
    "answer": "隐睾的病理分类可分为三类：先天性无睾丸、移行睾丸和真性睾丸下降不良。",
    "id": "DX_7740"
  },
  {
    "question": "睾丸炎的病变类型有哪些，它们各自的病理表现是什么？",
    "answer": "睾丸炎性病变可由各种致病菌引起，可分为非特异性、寄生性和自发性等类型。非特异性睾丸炎的病理表现为睾丸肿大，阴囊壁水肿，鞘膜脏层充血红肿，鞘膜腔内渗出液。局部坏死、白细胞浸润、曲精管上皮细胞破坏，有时整个睾丸化脓。慢性期鞘膜增厚、鞘膜腔闭锁，睾丸纤维化萎缩。腮腺炎性睾丸炎的病理表现为单侧（2/3）曲细精管有炎性细胞浸润。",
    "id": "DX_7741"
  },
  {
    "question": "睾丸鞘膜腔积液的病因是什么？",
    "answer": "睾丸鞘膜腔积液的病因可分为原发性和继发性两种。原发性多无明显原因，起病缓慢，病理上常见鞘膜有炎症反应，可能与慢性创伤和炎症有关。继发性鞘膜积液则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤或疝修补、腹水、肿瘤等。",
    "id": "DX_7742"
  },
  {
    "question": "阴囊内闭合性损伤的病因是什么？",
    "answer": "阴囊内闭合性损伤的常见致伤原因多为直接暴力。",
    "id": "DX_7743"
  },
  {
    "question": "子宫平滑肌瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "子宫平滑肌瘤的病理特点包括：肿瘤可单发或多发，由平滑肌和结缔组织组成，外有一层疏松结缔组织假包膜。大部分肿瘤起源于子宫体（90%），少部分发生在宫颈或阔韧带。按深度可分为黏膜下、肌层内和浆膜下。肿瘤大小不一，较大的肿瘤可能因血供障碍而发生各种继发变性，如玻璃样变、囊性变等。",
    "id": "DX_7744"
  },
  {
    "question": "子宫腺肌病是什么，它的形成原因是什么？",
    "answer": "子宫腺肌病是子宫内膜异位症的一种，发生在正常子宫内膜部位以外的其他任何部位的子宫内膜组织。多由于反复分娩损伤、流产等导致子宫内膜异位于子宫体肌层。",
    "id": "DX_7745"
  },
  {
    "question": "请简述子宫颈癌的临床分期。",
    "answer": "子宫颈癌的临床分期分为四期：Ⅰ期：癌灶限于子宫颈；Ⅱ期：癌灶侵犯宫颈以外，但未累及盆壁，或累及阴道上1/3段；Ⅲ期：病灶扩展至盆壁，已累及阴道下1/3段；Ⅳ期：肿瘤侵犯超出真骨盆或侵犯直肠、膀胱。每个分期都有具体的子分期，例如Ⅰa临床前期、Ⅰb临床期癌等。",
    "id": "DX_7746"
  },
  {
    "question": "子宫内膜癌的临床分期有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "子宫内膜癌的临床分期有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。\nⅠ期：癌灶局限于子宫体，属于早期阶段。\nⅡ期：癌灶侵犯子宫体和宫颈，癌症开始扩散。\nⅢ期：癌灶扩散到子宫以外，但未超出真骨盆腔范围。\nⅣ期：癌灶扩散到真骨盆腔以外或已侵犯膀胱或直肠，属于晚期阶段。",
    "id": "DX_7747"
  },
  {
    "question": "子宫肉瘤中，子宫平滑肌肉瘤的肉眼形态与什么相似，并有哪些特点？",
    "answer": "子宫平滑肌肉瘤在肉眼形态上与子宫肌瘤相似，具有清楚的假包膜，也可以弥漫生长。这是最常见的子宫肉瘤类型。",
    "id": "DX_7748"
  },
  {
    "question": "葡萄胎是什么？它的病理特征有哪些？",
    "answer": "葡萄胎是一种疾病，又称水泡状胎块或良性葡萄胎。其病因和本质尚不完全清楚，有一种观点认为是肿瘤性疾病，另一种观点则认为是胎儿发育障碍死亡后所致。病理特征表现为胎盘绒毛间质高度水肿，滋养层细胞不同程度增生。大体病理可见全部或部分绒毛呈半透明水泡状，大小不等，状如葡萄。主要发生在宫腔及蜕膜层。良性葡萄胎可能会转化为侵袭性葡萄胎，即侵入子宫肌层深部或转移至近处或远处器官。",
    "id": "DX_7749"
  },
  {
    "question": "侵袭性葡萄胎的病理特点是什么？",
    "answer": "侵袭性葡萄胎的病理特点是葡萄胎组织侵入子宫肌层深部。胎盘绒毛水肿、液化、增生，变成无数大小不等的透明水泡样物，充满子宫腔。病灶穿破肌壁处可引起出血灶，其中含有一定异型性滋养细胞的水泡状绒毛。",
    "id": "DX_7750"
  },
  {
    "question": "绒毛膜癌通常与哪种情况有关？",
    "answer": "绒毛膜癌绝大多数与妊娠有关，约40％～60％发生于葡萄胎后，20％～30％发生于流产后，其余病例发生于早产或正常分娩后。",
    "id": "DX_7751"
  },
  {
    "question": "子宫脂肪类肿瘤包括哪些类型？",
    "answer": "子宫脂肪类肿瘤包括单纯脂肪瘤、纤维平滑肌脂肪瘤及脂肪细胞肉瘤样变。",
    "id": "DX_7752"
  },
  {
    "question": "子宫转移癌是什么？",
    "answer": "子宫转移癌是一种妇科恶性肿瘤，通常由其他部位的癌症转移至子宫所形成。常见的原发病灶包括卵巢、宫颈以及其他非妇科肿瘤，如乳腺、胃、结肠、胰腺、肾和黑色素瘤。转移瘤可累及子宫内膜或肌层，常有不规则阴道出血的症状。通过影像学检查，有时难以与原发性子宫内膜癌相鉴别。",
    "id": "DX_7753"
  },
  {
    "question": "卵巢肿瘤主要有哪些类型，并且这些类型各自的比例是多少？",
    "answer": "卵巢肿瘤主要包括生发上皮性肿瘤、性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤三大类。良性肿瘤主要有浆液性和黏液性囊腺瘤、皮样囊肿等。恶性肿瘤主要有浆液性囊腺癌（42％）、黏液性囊腺癌（12％）、子宫内膜癌（15％）、未分化癌（17％）、透明细胞癌（6％）等。此外，还有来源于生殖细胞的恶性畸胎瘤、内胚窦瘤等和来源于间质的颗粒细胞瘤等。卵巢肿瘤约80％为良性，多见于育龄妇女。",
    "id": "DX_7754"
  },
  {
    "question": "卵巢及盆腔内子宫内膜异位症是何种病理现象？",
    "answer": "卵巢及盆腔内子宫内膜异位症是一种病理现象，其中子宫内膜组织发生在正常子宫内膜部位以外的其他任何部位。多由于反复分娩损伤、流产等所致。卵巢子宫内膜异位症占子宫外子宫内膜异位症的80％，常为双侧性。",
    "id": "DX_7755"
  },
  {
    "question": "卵巢巧克力囊肿与子宫内膜异位症有何关联？",
    "answer": "卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现。当病灶内出血时，会产生卵巢的宫内膜囊肿，因为囊内含有陈旧性积血呈巧克力样糊状物，所以称为卵巢巧克力囊肿。",
    "id": "DX_7756"
  },
  {
    "question": "子宫内膜异位症的临床表现有哪些？",
    "answer": "子宫内膜异位症的临床表现主要为继发性及逐月进行性加重的痛经、月经紊乱。不孕是由于盆腔广泛粘连及卵巢功能异常所致。异位至盆腔内其他部位，以及肾、泌尿道、消化道等处，可出现肠道及尿路症状。",
    "id": "DX_7757"
  },
  {
    "question": "如何通过CT表现识别卵巢及盆腔内子宫内膜异位症的特征？",
    "answer": "通过CT表现，卵巢及盆腔内子宫内膜异位症的特征包括：多为囊性，少数呈实性或囊实性；多发病变，由反复出血所致，出血的时间不一，而致密度不一；病变轮廓不光整，边缘模糊；肿物与邻近的子宫、膀胱、输尿管、直肠边界不清，由粘连所致；增强扫描实性部分有近中度强化。此外，还有文献认为囊腔内片状高密度灶、囊壁厚而毛糙、囊液高密度或高低混杂密度等也是其特征性表现。",
    "id": "DX_7758"
  },
  {
    "question": "卵巢囊肿有哪些类型，它们的特点是什么？",
    "answer": "卵巢囊肿主要有两类：单纯囊肿和功能性囊肿。功能性囊肿与排卵有关，包括滤泡囊肿、黄体囊肿及黄素囊肿等。囊肿多为单个，直径一般＜5cm，部分为多发或两侧同时有囊肿，也可能较大。囊肿多为单房，壁菲薄、边缘光滑，无分隔及软组织成分，囊液稀薄。",
    "id": "DX_7759"
  },
  {
    "question": "卵巢浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "卵巢浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%，双侧发生者约10%。肿瘤以单房为主，囊液稀薄，呈草黄色或棕色。囊壁内面光滑，部分伴乳头状软组织突起。肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形成砂粒体是其特征，恶变率可达30%～50%。\n\n黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%，双侧发生者占5%，是人体中最大的肿瘤之一。肿瘤表面光滑，呈灰白色，约半数为多房性，内含草绿色或棕色黏液。若囊壁破裂，内容物流入腹腔，可种植于腹腔产生大量黏液。\n\n两种肿瘤的恶变率不同，浆液性囊腺瘤的恶变率高于黏液性囊腺瘤，且临床表现也有所不同，主要表现为盆腔肿块，较大肿块可产生压迫症状，造成大小便障碍等。",
    "id": "DX_7760"
  },
  {
    "question": "卵巢纤维瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "卵巢纤维瘤的临床表现多发生于40岁以上的中老年妇女，主要表现为下腹部肿块、疼痛以及肿块的压迫症状。因无内分泌功能，一般无月经紊乱。当合并腹水或胸腹水时称麦格斯（Meigs）综合征，肿瘤切除后胸、腹水可消失。",
    "id": "DX_7761"
  },
  {
    "question": "卵巢浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌各自占卵巢癌的比例是多少？",
    "answer": "卵巢浆液性囊腺癌占所有卵巢癌的50％以上，而黏液性囊腺癌占卵巢癌的15％～20％。",
    "id": "DX_7762"
  },
  {
    "question": "卵巢浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌的主要转移途径是什么？",
    "answer": "卵巢浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌的转移途径包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较为少见。在腹膜直接种植中，黏液性囊腺癌可形成腹腔假性黏液瘤。",
    "id": "DX_7763"
  },
  {
    "question": "卵巢浆液性囊腺癌的临床表现是什么？",
    "answer": "卵巢浆液性囊腺癌好发于40～70岁，早期无特殊症状，晚期可有腹块及邻近脏器受压症状及消瘦、乏力、贫血等恶病质症状。",
    "id": "DX_7764"
  },
  {
    "question": "通过CT表现，如何区分卵巢浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌？",
    "answer": "卵巢浆液性囊腺癌的CT表现为肿块约半数可＞15cm，呈单房或多房的囊实性。囊壁厚薄不一，有乳头状突起或肿块，增强扫描强化显著。肿块内可见钙化。而卵巢黏液性囊腺癌的CT表现为肿瘤巨大可达50cm，常为多房囊性或囊实性，极少数为实性。钙化少见。囊壁及间隔厚薄不一，有乳头状突起或肿块，强化也显著。",
    "id": "DX_7765"
  },
  {
    "question": "卵巢恶性肿瘤除了囊腺癌外还包括哪些类型？",
    "answer": "除了囊腺癌，卵巢恶性肿瘤还包括子宫内膜样癌、未分化癌、颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌等。",
    "id": "DX_7766"
  },
  {
    "question": "卵巢淋巴瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "卵巢无淋巴细胞，因此关于淋巴瘤是否可来源于卵巢存在争议。但文献中有报道淋巴瘤可原发于卵巢。其中Burkitt淋巴瘤是一种高度恶性B细胞淋巴瘤，可发生于非洲大龄儿童，肿块常位于回盲部、腹膜后、卵巢、肾或乳腺。",
    "id": "DX_7767"
  },
  {
    "question": "卵巢肿瘤的影像学分型有哪些？具体分型的特征是什么？",
    "answer": "卵巢肿瘤的影像学分型分为三型。\n\n1. Ⅰ型：为囊性，包括单房和多房。\n2. Ⅱ型：为囊实性，进一步分为3个亚型：\n    a. IIa型以囊为主（囊性成分＞2/3）。\n    b. IIb型为混合性（实性成分占1/3～2/3）。\n    c. IIc型以实性成分为主（实性成分＞2/3）。\n3. Ⅲ型：为实性。\n\n在分析肿瘤的囊壁与囊内间隔厚度时，以3mm为界。良性囊腺瘤以Ⅰ型常见，恶性囊腺肿瘤以Ⅱa、Ⅱb型常见。转移瘤以Ⅱ型最常见，其次为Ⅲ型，Ⅰ型较少见。其他恶性肿瘤亦以Ⅱ、Ⅲ型常见。部分Ⅱ型肿瘤可能出现囊内壁结节和（或）伴有不规则软组织成分，亦可能有囊外壁结节。",
    "id": "DX_7768"
  },
  {
    "question": "卵巢恶性肿瘤的CT特征有哪些？",
    "answer": "卵巢恶性肿瘤的CT特征包括：病灶可为单侧性或双侧性，双侧性较为常见；肿瘤轮廓多数不规则，呈分叶状边缘，且常侵犯周围脏器；病灶多呈囊、实混合性；囊性灶的囊壁和间隔厚薄不一，囊腔内壁可能凹凸不平或出现壁结节；实性灶常呈斑片或菜花状肿块突向囊壁内外；少数病灶有钙化；病灶实性部分有强化，增强值常较高；病程短而病变范围广泛，可能已有腹膜扩散种植，包括腹膜凹陷处（如子宫直肠窝等）、膈下间隙、肝表面等。",
    "id": "DX_7769"
  },
  {
    "question": "卵巢良恶性肿瘤的鉴别要点是什么，并与炎症如何鉴别？",
    "answer": "卵巢良恶性肿瘤的鉴别要点为：\n\n1. 良性肿瘤轮廓光滑，多为均一单房或多房水样密度肿块，囊壁及间隔均匀，厚度＜3cm。增强扫描无明显强化。\n2. 恶性肿瘤多为囊实性肿块或实性肿块伴有一定的坏死囊变，轮廓不光整，壁厚而不规则，增强扫描实性部分和壁多明显强化。\n\n卵巢良恶性肿瘤与炎症的鉴别：\n\n1. 输卵管、卵巢的急慢性炎症导致的炎块和伴脓肿形成时，病灶边缘模糊不规则；增强扫描强化明显，容易误诊为卵巢癌。\n2. 但病灶内有气体时强烈提示脓肿形成。\n\n因此，需要结合临床进行鉴别，以免出现误诊。",
    "id": "DX_7770"
  },
  {
    "question": "如何区分卵巢肿瘤与子宫肿瘤？",
    "answer": "区分卵巢肿瘤与子宫肿瘤可以从以下三个方面进行鉴别：\n1. 病灶与子宫的接触面是锐角还是钝角，一般卵巢病灶与子宫呈锐角相交，而子宫肿瘤则与子宫呈钝角相交，不易分开。\n2. 病灶增强是否与子宫一致，子宫肿瘤多与子宫强化一致。\n3. 是否伴有腹水、网膜腹膜转移。除非子宫肿瘤巨大，一般不引起腹水，且网膜腹膜转移少。但有时卵巢肿瘤与子宫浆膜下肌瘤可鉴别困难，亦可能与下腹部肠道肿瘤、肠系膜肿瘤及腹膜后肿瘤难以鉴别。盆腔肿块的双侧性有助于卵巢肿瘤的定位诊断。",
    "id": "DX_7771"
  },
  {
    "question": "卵巢囊性病变在CT分析时都需要观察哪些特征？",
    "answer": "在CT分析卵巢囊性病变时，需要注意病变的位置、大小、形态、轮廓、密度，还要观察囊壁软组织成分多少，以及有无脂肪灶、钙化骨化和邻近直接浸润、种植、淋巴及血行转移、腹水等情况。",
    "id": "DX_7772"
  },
  {
    "question": "输卵管积水是由什么原因造成的？",
    "answer": "输卵管积水是由于输卵管伞端闭塞，继发液体聚集或出血性分泌而致。原因较多，最常见为输卵管炎或由于以往手术、子宫内膜异位引起粘连，或是输卵管肿瘤引起阻塞而致。",
    "id": "DX_7773"
  },
  {
    "question": "输卵管肿瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "输卵管肿瘤的临床表现多见于产次少的妇女或未生育妇女，平均年龄为55岁。常有阴道流血和分泌物增多、盆腔肿块或疼痛。",
    "id": "DX_7774"
  },
  {
    "question": "输卵管妊娠的症状和体征是什么？",
    "answer": "输卵管妊娠流产或破裂前，往往症状及体征不明显，诊断比较困难。常见的症状包括下腹隐痛或憋胀感、腹痛（为其主要症状，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛或阵发性绞痛）、阴道流血（为不规则点滴状，量少色褐红，也有无阴道流血者）、停经史、休克等。体征包括腹部压痛、反跳痛，有时可摸到下腹部压痛的肿块等。",
    "id": "DX_7775"
  },
  {
    "question": "盆腔脂肪增多症是什么？",
    "answer": "盆腔脂肪增多症是一种大量脂肪组织非正常堆积于盆腔内的疾病，造成对盆腔内脏器的包绕、压迫、推移和牵拉。",
    "id": "DX_7776"
  },
  {
    "question": "盆腔静脉淤血综合征是什么引起的？",
    "answer": "盆腔静脉淤血综合征的病因不十分清楚，多认为可能是卵巢静脉功能不良（卵巢静脉的扩张和血液返流）所致。本病主要发生于育龄妇女，尤其是多产妇，可能与妊娠期间血容量生理性增加有关。但还有其他因素，如子宫位置异常，造成盆腔静脉扭结、淤血；雌激素、精神因素也可能与本病有关。",
    "id": "DX_7777"
  },
  {
    "question": "骶尾部畸胎瘤主要发生在哪个部位？",
    "answer": "骶尾部畸胎瘤主要发生在骶骨前区域，是儿童骶前间隙最常见的肿瘤，多为良性。",
    "id": "DX_7778"
  },
  {
    "question": "盆腔器官外软组织肿瘤主要有哪些类型？",
    "answer": "盆腔器官外软组织肿瘤主要有间叶源性肿瘤（如平滑肌肉瘤、脂肪和脉管性肿瘤、纤维肉瘤等），神经源性肿瘤（神经纤维肉瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤等）以及胚胎残余源性肿瘤（如囊性畸胎瘤、脐尿管囊肿等）。",
    "id": "DX_7779"
  },
  {
    "question": "鼻和鼻旁窦的CT检查通常包括哪些扫描方式？",
    "answer": "鼻和鼻旁窦的CT检查通常包括横断面扫描和冠状面扫描。横断面扫描时，患者仰卧，去除活动性假牙，以下眶耳线或听眶下线为基线扫描，层厚、层距为5mm。冠状面扫描则垂直于硬腭、听眶下线或听眦线，层厚及层距也为5mm。",
    "id": "DX_7780"
  },
  {
    "question": "CT仿真鼻腔镜在鼻腔和鼻旁窦成像中有哪些要点？",
    "answer": "鼻腔和鼻旁窦的CTVE成像应采用轴位扫描，以避免伪影的影响。采用准直3mm，螺距1.0，重建间隔1.0mm可获得较好的图像。通常使用标准演算法，如欲观察骨质情况则采用骨算法。CT仿真鼻腔镜能清楚显示各种解剖结构和＞3mm的占位性病变，多方位展示息肉或肿瘤的特征，与鼻腔镜基本吻合。",
    "id": "DX_7781"
  },
  {
    "question": "外鼻的形状和结构特点是什么？",
    "answer": "外鼻呈上窄下宽的三角锥体形，其支架大部分为软骨，小部分为骨。骨性支架由额骨鼻突、鼻骨和上颌骨额突组成。软骨性支架主要由左右成对的鼻外侧软骨和大翼软骨构成。梨状孔由鼻骨下缘、上颌骨内缘和上颌骨额突的游离缘共同围成。",
    "id": "DX_7782"
  },
  {
    "question": "鼻腔的主要结构有哪些，它们的功能是什么？",
    "answer": "鼻腔的主要结构包括鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭位于前下部，固有鼻腔是鼻腔的主要部分，位于后部，可分为呼吸部和嗅部。嗅部包括鼻中隔上部和鼻腔外侧壁上鼻甲以上的部位，主要参与嗅觉功能，其余为呼吸部，主要参与呼吸过程。鼻腔的组成部分包括内侧壁、外侧壁、顶壁、底壁和后鼻孔。内侧壁由鼻中隔组成，外侧壁主要有上颌骨、泪骨、筛骨迷路和蝶骨翼突组成。每个鼻甲的下方有相应的鼻道，如蝶窦和后组筛窦的开口位于上鼻道内，前组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦开口位于中鼻道内等。",
    "id": "DX_7783"
  },
  {
    "question": "简述鼻旁窦的分类和位置。",
    "answer": "鼻旁窦是与鼻腔相通的含气空腔，按其开口部位可分为前组和后组，前组包括额窦、上颌窦和前组筛窦，后组包括后组筛窦和蝶窦。依其位置可分为上下两组，上组包括额窦、筛窦和蝶窦，下组为上颌窦。额窦、筛窦和蝶窦属于上组鼻旁窦，上颌窦属于下组。",
    "id": "DX_7784"
  },
  {
    "question": "窦口鼻道复合体包括哪些部分，并简要描述它们的功能和位置。",
    "answer": "窦口鼻道复合体通常包括中鼻甲、筛泡、筛漏斗、半月裂、钩突及中鼻道。该区是呼吸气流的主通道，也是炎症和息肉的始发和多发区。其中，鼻丘气房引流入筛漏斗，可阻塞额隐窝；钩突形成鼻腔外侧壁的一部分，其大小变异很大；筛漏斗是一槽形腔道，位于筛泡之下；半月裂是筛漏斗通向中鼻道的裂口；筛泡是中组筛窦中的一个大气房；额隐窝是额窦和中鼻道前端间一内在管道。除病变外，该区的解剖变异也可导致开口狭窄或闭塞，使之引流不畅，反复感染。",
    "id": "DX_7785"
  },
  {
    "question": "鼻及鼻窦解剖变异包括哪些内容？",
    "answer": "鼻及鼻窦解剖变异包括上颌窦变异、鼻甲气化和鼻中隔弯曲、蝶窦变异、蝶上气房和眶下气房等。其中上颌窦变异包括发育不全和分隔，鼻甲气化又称为泡状鼻甲，鼻中隔弯曲可呈不同形状。过度气化蝶窦气化可暴露视神经等结构，蝶窦分隔异常或发育不良也可见。筛泡过大等变异可引发鼻窦炎经久不愈。",
    "id": "DX_7786"
  },
  {
    "question": "颞下窝的位置及其界限是什么？",
    "answer": "颞下窝位于颅底下，以颧弓和蝶骨大翼上的颞下嵴为界。其界限包括：上界为颅底即蝶骨大翼和岩骨尖；前界为上颌窦后壁，翼腭窝和翼内、外板；后界为颈鞘和茎突；外界为下颌支、下颌小头、冠状突和颞肌；内界为鼻腔和鼻咽部。",
    "id": "DX_7787"
  },
  {
    "question": "翼腭窝的位置是如何定义的？",
    "answer": "翼腭窝是颞下窝向前、内的延伸，由蝶骨体、蝶骨翼突、上颌窦后壁、腭骨垂直板及颞下窝围成。",
    "id": "DX_7788"
  },
  {
    "question": "先天性后鼻孔闭锁的主要病理特征是什么？",
    "answer": "先天性后鼻孔闭锁的主要病理特征有膜性、软骨性、骨性或混合性，以骨性和混合性多见，占80％～90％。闭锁隔一般由鼻腔黏（骨）膜、鼻咽黏（骨）膜和中间的骨板组成，大多周边厚而中央有一小凹陷，有时中央留小孔。其厚薄不一，常伴多指趾、颅面畸形、眼和消化道畸形等。",
    "id": "DX_7789"
  },
  {
    "question": "先天性鼻背囊肿和瘘管的发病机制是什么？",
    "answer": "先天性鼻背囊肿和瘘管的发病机制多种多样，一般认为是胚胎早期外胚层被包埋的结果。",
    "id": "DX_7790"
  },
  {
    "question": "鼻胶质瘤是先天性的还是后天性的疾病？",
    "answer": "鼻胶质瘤是一种先天性的少见疾病。",
    "id": "DX_7791"
  },
  {
    "question": "鼻部脑膜膨出或脑膜脑膨出的病理特征是什么？",
    "answer": "鼻部脑膜膨出或脑膜脑膨出的病理特征为脑膜或（和）部分脑组织经过鼻额部或颅底未发育完全或钙化不全的骨缺损处疝至颅外。脑膜膨出内容物含有脑膜和脑脊液，脑膜脑膨出内容物含脑组织和脑膜，最严重时脑室前角也可膨出。",
    "id": "DX_7792"
  },
  {
    "question": "鼻骨骨折的常见类型有哪些？",
    "answer": "鼻骨骨折可仅为单纯骨折，亦可为多发粉碎性骨折，还可伴有其他面部骨折。鼻骨多发粉碎性骨折，可涉及到上颌骨额突、泪骨、鼻中隔，并可伴有泪骨移位，筛房及纸板、额骨眶突骨折。",
    "id": "DX_7793"
  },
  {
    "question": "三角架骨折包括哪些骨折部位？",
    "answer": "三角架骨折或称三联骨折或颧骨上颌骨骨折，包括3处骨折：眼眶外壁骨折、眶底骨折和颧骨弓骨折。",
    "id": "DX_7794"
  },
  {
    "question": "请描述一下Lefort骨折的定义以及主要类型。",
    "answer": "Lefort骨折是涉及双侧上颌骨的面中部骨折，可分为三型。Ⅰ型为中面部下区或上颌横行骨折，骨折线于牙列上方、向两侧延伸，经过齿槽骨、梨状孔侧缘、上颌窦下部、腭骨，后延至翼突下部。Ⅱ型为上颌骨锥形骨折，骨折线在两侧经鼻骨下部、上部额突、筛骨、泪骨等位置。Ⅲ型为颅面骨分离骨折，骨折位置较高，常涉及颅底。有时这类骨折可双侧不对称，或Ⅱ、Ⅲ型结合存在。",
    "id": "DX_7795"
  },
  {
    "question": "请简述筛窦骨折的类型和表现。",
    "answer": "筛窦骨折可分为线状、凹陷和粉碎性三类。以眶内壁的筛骨纸板骨折最为常见，平片不易显示。眶内壁凹陷性骨折多见于爆裂骨折，常与眶底骨折伴存。粉碎性骨折和Lefort骨折多涉及邻近结构。\n\n通过CT扫描，可以清楚显示筛窦骨折的骨折线和骨片移位，筛窦气房密度增高，有的还可能出现眶内积气、眶内侧软组织肿胀、内直肌移位或粘连。对于凹陷骨折，还常有眶内脂肪和眼外肌嵌顿、外疝。如果骨折累及筛窦顶壁板，可能会出现颅内积气或脑脊液鼻漏。",
    "id": "DX_7796"
  },
  {
    "question": "请介绍一下额窦骨折的类型。",
    "answer": "额窦骨折可分为线型、凹陷型和粉碎型骨折。无论线状或凹陷性骨折，均可能涉及额窦前壁，少数延及后壁或伴有前颅窝底骨折。",
    "id": "DX_7797"
  },
  {
    "question": "蝶窦骨折通常是如何引起的？",
    "answer": "蝶窦骨折多为额、筛窦区或颅底骨折延伸引起，通常为复合骨折。",
    "id": "DX_7798"
  },
  {
    "question": "外伤性脑脊液鼻漏是如何形成的？",
    "answer": "当外伤导致骨折时，鼻腔与之相关的鼻旁窦和咽鼓管等处的硬脑膜可能会破裂，使得脑脊液直接或间接流入鼻腔或鼻旁窦，导致脑脊液鼻漏。前颅窝骨折通常涉及额、筛窦，中颅窝骨折还可能涉及蝶窦顶壁。",
    "id": "DX_7799"
  },
  {
    "question": "请阐述鼻腔和鼻旁窦的关系，并谈谈鼻炎和鼻旁窦炎的临床表现以及诊断方法。",
    "answer": "鼻腔和鼻旁窦关系密切，黏膜相延续。因此，鼻炎常伴发鼻旁窦炎，临床上很常见。鼻炎不需要影像学检查，而鼻窦炎需要影像学检查进行诊断。临床上无明显症状而影像学检查发现鼻旁窦有异常改变的情况也并不少见。根据不同的分类，鼻和鼻旁窦炎症可分为化脓性炎症、过敏性炎症以及特源性炎症（如结核、真菌、梅毒、麻风、红斑狼疮、鼻硬结病等）。按其病程可分为急性炎症和慢性炎症。炎症可局限于一个窦腔，也可涉及一侧或双侧多个窦腔或全部窦腔，且程度不同。通过CT检查，可以发现窦腔内密度增高、黏膜增厚等异常表现。",
    "id": "DX_7800"
  },
  {
    "question": "鼻腔和鼻旁窦结石是怎么形成的？",
    "answer": "鼻腔和鼻旁窦结石的形成分为外源性和内源性。外源性异物（如纽扣、纸片、棉花等）或内源性异物（如鼻内分泌物干结凝块或异位牙齿等）在鼻腔内留存时间久了之后，周围炎性渗出物中的钙、磷等物质沉积，逐渐形成结石。",
    "id": "DX_7801"
  },
  {
    "question": "气压性鼻旁窦炎是什么？它的病因是什么？",
    "answer": "气压性鼻旁窦炎又称鼻旁窦气压性损伤，是在大气压急骤变化时发生的鼻窦渗出性反应及出血。多见于航空、潜水或沉箱工作人员。病因是当人体处于大气压急骤变化的环境下，如果鼻旁窦解剖异常或有病变，会使窦腔内压力低于体外压力，导致黏膜血管扩张、渗出，间质内体液积聚，黏膜弥漫性水肿，甚至发生黏膜剥离、黏膜下血肿形成。",
    "id": "DX_7802"
  },
  {
    "question": "化脓性鼻旁窦炎的病因是什么？",
    "answer": "化脓性鼻旁窦炎的感染多来自鼻腔，少数可来自咽部（如增殖体和扁桃体炎症）和牙。上呼吸道感染、变态反应性炎症、外伤、异物、游泳或潜水时污水灌入鼻窦、理化因素的刺激等为其诱因。局部因素如窦口鼻道复合体解剖变异、肿块阻塞等妨碍引流也是其诱因。此外，全身因素如营养不良、机体抵抗力差等对炎症的发生和发展也有影响。",
    "id": "DX_7803"
  },
  {
    "question": "过敏性鼻旁窦炎的发病原因是什么？",
    "answer": "过敏性鼻旁窦炎的发病原因很多，有时难以查明，有的为季节性发作，有的常年发作。有的可伴其他部位的过敏反应。主要表现为机体的变态反应，即一种免疫性保护反应，鼻腔和鼻窦黏膜为变态反应的好发部位。",
    "id": "DX_7804"
  },
  {
    "question": "鼻腔和鼻旁窦息肉的好发部位是哪里？",
    "answer": "鼻腔和鼻旁窦息肉好发于筛窦和中鼻道，少数可来自中鼻甲下缘、下鼻甲后端、上颌窦等部位。多数为双侧多发性，单侧少见。",
    "id": "DX_7805"
  },
  {
    "question": "坏死性上颌窦炎的病理特点是什么？",
    "answer": "坏死性上颌窦炎的病理特点大多均有鼻腔或上颌窦腔内的息肉样改变。其息肉组织内血管分布较为丰富，纤维组织相对较少。息肉组织内血管旁出血或其形成的组织积存在上颌窦腔内，由于血液的凝固，形成以出血源为中心的血凝块，逐渐机化并可继发感染造成组织的坏死。",
    "id": "DX_7806"
  },
  {
    "question": "关于真菌性鼻旁窦炎的临床表现，以下哪项描述是错误的？",
    "answer": "关于真菌性鼻旁窦炎的临床表现，其描述中不存在的是急性暴发型临床症状轻微，进展缓慢。",
    "id": "DX_7807"
  },
  {
    "question": "鼻梅毒和雅司病在病理改变上有哪些相似之处？",
    "answer": "鼻梅毒和雅司病的病理改变相似，主要为树胶样肿侵犯邻近组织结构。",
    "id": "DX_7808"
  },
  {
    "question": "鼻硬结病是由什么引起的？",
    "answer": "鼻硬结病是一种少见的慢性进行性肉芽肿，由克雷伯鼻硬结杆菌引起。",
    "id": "DX_7809"
  },
  {
    "question": "鼻旁窦胆固醇肉芽肿好发于哪些部位，形成原因是什么？",
    "answer": "鼻旁窦胆固醇肉芽肿在头面部好发于中耳乳突，鼻旁窦少见。形成原因多为出血部位析出的胆固醇结晶引起异物反应形成的肉芽肿病变。鼻旁窦内病灶的形成可能与出血和外伤后引流不良有关，多见于上颌窦和额窦。",
    "id": "DX_7810"
  },
  {
    "question": "巨细胞修复性肉芽肿通常发生在哪些部位？",
    "answer": "巨细胞修复性肉芽肿通常发生在颌面骨、蝶骨和颞骨等巨细胞破坏性病变的部位。",
    "id": "DX_7811"
  },
  {
    "question": "鼻和鼻窦坏死性肉芽肿的病理分型有哪些，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "鼻和鼻窦坏死性肉芽肿的病理分型大多分为局部型和全身型。\n局部型又称为肿瘤型、Stewart型或面中线致死性肉芽肿，好发于鼻、面和咽腭部，呈多发性溃疡和进行性破坏；病理上为非特殊性急、慢性炎症，肉芽肿内有多形细胞（以淋巴细胞为主）浸润。\n全身型又称为Wegener型，除鼻、咽、喉等上呼吸道病变外，还有肺、肾、脾和淋巴结等全身器官受累；病理上以坏死性血管炎和血管周围炎为特征，其内含有多核巨细胞，大多认为属免疫性病变。",
    "id": "DX_7812"
  },
  {
    "question": "鼻旁窦黏液囊肿常见的膨胀性病变的原因是什么？",
    "answer": "鼻旁窦黏液囊肿常见的膨胀性病变的原因是鼻旁窦开口阻塞后窦内黏液潴积。",
    "id": "DX_7813"
  },
  {
    "question": "黏膜下囊肿是什么？",
    "answer": "黏膜下囊肿又称浆液囊肿或潴留囊肿，是含蛋白的液体潴留于黏膜下的疏松结缔组织中而形成，实际上并非真正囊肿，其发生可能与变态反应或慢性炎症有关。",
    "id": "DX_7814"
  },
  {
    "question": "黏液腺囊肿是如何形成的？",
    "answer": "黏液腺囊肿是由于窦内黏液腺管口阻塞，引起腺管内黏液滞留而成。",
    "id": "DX_7815"
  },
  {
    "question": "鼻窦气囊肿的病因是什么？",
    "answer": "鼻窦气囊肿的发病机制尚不清楚，可能为窦口呈活瓣性阻塞即气体易进难出所致。也有可能是窦内囊肿形成后，使窦壁吸收变薄，以后窦口恢复引流，囊肿破裂液体排空，窦口外形成单向阻塞，空气只进不出，长时间后形成含气囊肿。",
    "id": "DX_7816"
  },
  {
    "question": "鼻腔和鼻旁窦良、恶性肿瘤的分类有哪些？",
    "answer": "鼻腔和鼻旁窦的肿瘤分为良性和恶性两种。良性肿瘤包括乳头状瘤、混合瘤、血管瘤、出血性息肉、神经鞘瘤等。而恶性肿瘤相对较多见，占耳鼻喉科恶性肿瘤的25％至50％，主要有鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌等，起源于上皮的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为多见。此外，还有一些起源于间质的肉瘤，如淋巴瘤、浆细胞瘤等。良性肿瘤也有恶变的可能，如鼻息肉恶变、乳头状瘤恶变等。",
    "id": "DX_7817"
  },
  {
    "question": "鼻腔肿物的诊断原则是什么？",
    "answer": "鼻腔肿物的诊断原则一般包括观察肿块的轮廓是否光整来区别良恶性，但良性病变如乳头状瘤和肉芽肿等亦可能出现不规则边缘，增加诊断难度。良性肿物通常不会引起骨质破坏，但若肿物较大或合并感染时，可能呈现鼻中隔和（或）鼻腔侧壁破坏，类似恶性肿瘤表现。而鼻腔恶性肿瘤一般无鼻中隔移位和鼻腔扩大变形，且可能伴有同侧鼻窦密度增高等特点。此外，还需结合鼻腔解剖结构邻近部位如眼眶、口腔、颌面骨及鼻咽部的关系进行分析诊断，因为这些部位的肿瘤可能会互相侵犯。",
    "id": "DX_7818"
  },
  {
    "question": "鼻窦良、恶性肿瘤在CT扫描中的表现特征是什么？",
    "answer": "鼻窦良性肿瘤在CT扫描中常表现为窦腔扩大、膨胀变圆，窦壁完整，良性肿瘤导致的骨质破坏进展缓慢，常隐约可见部分骨结构存留。而恶性肿瘤在CT扫描中主要表现为软组织肿块及骨质侵蚀破坏，进展较快，骨破坏多较完全或边缘不规则。CT扫描可清楚的显示肿瘤向窦周的侵犯情况。",
    "id": "DX_7819"
  },
  {
    "question": "鼻腔和鼻旁窦肿瘤的影像学定性诊断需要考虑哪些因素？",
    "answer": "鼻腔和鼻旁窦肿瘤的影像学定性诊断需要考虑形态学因素，包括肿块形态、边缘清晰度、窦腔变化、密度均匀性、钙化和骨化程度等。同时结合影像和临床信息进行初步定性诊断，但最终确诊仍需要依赖病理组织学检查。虽然CT和MR分辨率高，但它们的定性价值有限。",
    "id": "DX_7820"
  },
  {
    "question": "鼻腔及鼻旁窦乳头状瘤的主要临床表现是什么？",
    "answer": "鼻腔及鼻旁窦乳头状瘤的临床表现包括鼻塞和鼻出血，鼻腔内可见息肉状肿块。筛窦、上颌窦受侵者可致眶面部变形。多见于40岁以上，50～60岁发病率高，男多于女。",
    "id": "DX_7821"
  },
  {
    "question": "骨瘤在鼻窦中的生长特性是什么？",
    "answer": "骨瘤是鼻窦中常见的良性肿瘤，生长缓慢，且有自行停止生长的趋势。它基本发生于鼻窦的骨壁上，通常单发，带蒂或基底宽。骨瘤在上颌窦和蝶窦中少见，多见于额窦的密质型、筛窦的松质型和额窦的混合型。",
    "id": "DX_7822"
  },
  {
    "question": "骨纤维异常增殖症是什么特征？",
    "answer": "骨纤维异常增殖症是一种原因不明的骨疾病，特征为骨内纤维异常增生。这是一种自限性的良性病变，好发于上颌、蝶骨、额骨。",
    "id": "DX_7823"
  },
  {
    "question": "神经源性肿瘤在鼻腔和鼻旁窦的发生情况是怎样的？",
    "answer": "神经鞘瘤和神经纤维瘤可发生于鼻腔和鼻旁窦，但这种情况是非常罕见的。",
    "id": "DX_7824"
  },
  {
    "question": "上颌窦恶性肿瘤的发病率在所有鼻旁窦恶性肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "上颌窦恶性肿瘤的发病率占各个鼻旁窦之首，占比高达80％。",
    "id": "DX_7825"
  },
  {
    "question": "筛窦恶性肿瘤的病理特点是怎样的？",
    "answer": "筛窦恶性肿瘤的病理特点主要是原发者少见，多继发于鼻腔、上颌窦的恶性肿瘤，少数也可来自泪囊、眼眶、鼻咽、蝶窦等部位的恶性肿瘤。主要以鳞癌多见，其他有腺癌、腺样囊性癌和各种肉瘤。",
    "id": "DX_7826"
  },
  {
    "question": "额窦恶性肿瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "额窦恶性肿瘤的临床表现包括早期无症状，后期出现头痛、鼻塞、突眼、眼球运动障碍和移位、复视、眼痛等症状。前额部可肿胀隆起，甚至破溃。鼻腔顶可见塌陷。",
    "id": "DX_7827"
  },
  {
    "question": "蝶窦恶性肿瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "蝶窦恶性肿瘤的早期症状通常不明显，发现时可能已经出现颅神经损害症状，如头痛等。",
    "id": "DX_7828"
  },
  {
    "question": "鼻旁窦腺样囊性癌的起源和常见发病部位是什么？",
    "answer": "鼻旁窦腺样囊性癌起源于涎腺，是较常见的涎腺恶性肿瘤之一，在鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤中约占5％。除腮腺、颌下腺、舌下腺大涎腺外，小涎腺尚可分布于鼻腔及鼻旁窦等部位。",
    "id": "DX_7829"
  },
  {
    "question": "嗅神经母细胞瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "嗅神经母细胞瘤是外胚层神经上皮源性肿瘤，一般认为起源于筛骨筛板或鼻腔嗅区黏膜的嗅神经细胞。肿瘤多首发于鼻腔顶部或近中鼻甲外侧壁等处。早期可局限于鼻腔，晚期可广泛侵及各鼻窦、眼眶、视神经，甚至颅内并侵及脑实质。",
    "id": "DX_7830"
  },
  {
    "question": "鼻腔鼻旁窦非霍奇金淋巴瘤在哪些部位比较常见？",
    "answer": "鼻腔鼻旁窦非霍奇金淋巴瘤好发于鼻腔，其次为上颌窦和筛窦，而额窦和蝶窦极为少见。",
    "id": "DX_7831"
  },
  {
    "question": "进行扫描前的准备工作有哪些要求？",
    "answer": "进行扫描前需要空腹，并在扫描前半小时口服1%～2%的泛影葡胺溶液200ml，使小肠充盈；扫描前5分钟再口服150～200ml，以使得胃十二指肠充盈。",
    "id": "DX_7832"
  },
  {
    "question": "在医学成像中，平扫扫描的范围是什么？",
    "answer": "平扫扫描包括全肾（T 下缘至L 上缘），对可疑输尿管病变扫描向下达盆腔。",
    "id": "DX_7833"
  },
  {
    "question": "螺旋CT扫描中的准值宽度和螺距是多少？",
    "answer": "螺旋CT扫描的准值宽度为3～10mm，螺距为1～2∶1。",
    "id": "DX_7834"
  },
  {
    "question": "关于输尿管检查中的造影剂服用，具体的时间和量是如何的？",
    "answer": "输尿管检查中，扫描前2小时和0.5小时分别口服1.5％泛影葡胺500ml和300ml，以充盈小肠和结肠。必要时需通过直肠内注入造影剂。",
    "id": "DX_7835"
  },
  {
    "question": "关于膀胱检查中的注意事项有哪些？",
    "answer": "进行膀胱检查时，需要注意以下几点：检查前让患者喝足量的水或阳性造影剂以充盈膀胱和小肠；膀胱内充入造影剂不宜过浓，以利于膀胱壁和小肿瘤的显示；采用双重造影检查，即向膀胱内注入CO或O 100ml，同时注入2％的阳性造影剂或生理盐水200ml，并利用体位改变（仰卧、俯卧）以充分显示膀胱壁和小肿瘤。",
    "id": "DX_7836"
  },
  {
    "question": "肾脏的位置、形态和大小是怎样的？",
    "answer": "肾脏位于腹膜后，脊柱两旁。右肾比左肾低约1.5cm。肾脏形态略似大豆，前面隆起、后面平坦、两端钝圆、外缘隆突、内缘中部凹入并裂开形成肾门。成人肾脏的大小约为长10-15cm，宽5-8cm，厚3-4cm，一般左肾较右肾长1-1.5cm。",
    "id": "DX_7837"
  },
  {
    "question": "请问正常肾实质的CT表现是怎样的？",
    "answer": "正常肾横断面呈圆形或椭圆形，可略有分叶，外缘光滑。肾的上下极较中部横截面积小。正常肾实质CT值为30～50Hu，稍低于脾。平扫时皮质和髓质密度一致，不能区分。增强扫描肾实质会经历血管显影期、实质期和肾盂排泄期三个阶段，不同阶段有不同的表现。",
    "id": "DX_7838"
  },
  {
    "question": "肾窦和肾血管在CT扫描下的表现是什么？",
    "answer": "肾窦内含有脂肪，与肾周脂肪密度相似。肾窦脂肪量多少不等，个体变异很大。平扫不能明确区分肾窦内结构，但增强扫描时肾盂肾盏显影，与不强化的肾窦内脂肪对比鲜明。肾血管蒂位于肾盂前方，肾静脉位于肾动脉前方，口径较粗。左肾静脉长于左肾动脉，在主动脉与肠系膜上动静脉之间穿越；右肾动脉长于右肾静脉，行走于下腔静脉和右肾静脉后。两肾动脉进入肾之前均分叉，呈“Y”形表现。肾静脉和肾动脉的长度、位置、粗细等都有一定的个体差异。",
    "id": "DX_7839"
  },
  {
    "question": "肾筋膜与腹膜后腔的间隙是如何划分的，其内部主要有哪些组织或器官？",
    "answer": "肾筋膜与腹膜后腔之间的间隙分为肾旁前、肾周和肾旁后三个腔隙。肾旁前间隙位于后腹膜与前肾筋膜之间，内有胰腺、十二指肠和升降结肠；肾周间隙又称“吉氏间隙”，位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾及血管、肾周脂肪以及肾集合系统近段；肾旁后间隙位于后肾筋膜及横筋膜之间，以脂肪组织为主。这些间隙内的组织或器官如果出现病变，可能会导致相应筋膜的增厚或消失。",
    "id": "DX_7840"
  },
  {
    "question": "输尿管的走向是怎样的？",
    "answer": "输尿管起始于肾盂，沿腰大肌前方下行，在髂嵴水平以下，向外后斜行向下，于坐骨棘附近转向内侧，向前呈弧形进入膀胱。",
    "id": "DX_7841"
  },
  {
    "question": "膀胱在人体中的位置是哪里，其形状和容量如何描述？",
    "answer": "膀胱位于盆腔下部的前方，接近耻骨联合。正常膀胱呈倒置的圆锥形，完全充满时呈圆形或卵圆形，边缘光滑整齐。膀胱容量约300～500ml，适度扩张壁厚＜3mm。",
    "id": "DX_7842"
  },
  {
    "question": "肾脏的正常变异有哪些，并请简要描述。",
    "answer": "肾脏的正常变异包括：\n1. 肾驼峰状隆起：左肾上极外前方近脾侧可见三角形或驼峰状隆起，CT值与肾实质一致。\n2. 胚胎分叶：部分肾叶不能完全融合而成为永存分叶，即胚胎分叶或小叶，CT表现肾脏大小正常。\n3. 肾柱肥大：肾中部肾柱粗大突入肾窦内，与肾皮质等密度、皮髓质界限清晰。\n4. 肾窦脂肪增多症：与年龄、营养状况及某些肾病有关，肥胖、衰老和肾病所致的肾萎缩均可增加肾窦脂肪。\n5. 肾门血管变异：包括环绕主动脉的左肾静脉和主动脉后左肾静脉等。\n6. 肾外肾盂：体积常较大，鉴别时可根据肾盂的位置以及是否伴有肾盏扩张来进行。",
    "id": "DX_7843"
  },
  {
    "question": "孤立肾是一种怎样的病症？",
    "answer": "孤立肾即先天性单侧肾缺如，发生率为1/1000～1/1500。病因病理是一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅存残缺的后肾组织所引起的。左侧发病较多，有家族患病倾向。患者可能伴有其他泌尿、生殖系统畸形，其中最常见的是肾盂输尿管连接部狭窄。当孤立肾的功能正常时，不会影响病人健康。但当出现并发症（如尿路感染或肾结石）或合并其他畸形时，病人可能因此就诊。",
    "id": "DX_7844"
  },
  {
    "question": "额外肾是什么？",
    "answer": "额外肾，也称为附加肾，是一种极为少见的肾脏异常。它指的是在一侧生肾组织分裂成两个，拥有独立的血供和输尿管，并可能形成两个完全分离的有包膜的肾。",
    "id": "DX_7845"
  },
  {
    "question": "融合肾是什么？它有哪些类型？",
    "answer": "融合肾是引起肾形态异常的常见原因。融合肾可分为多种类型，包括马蹄肾、盘状肾、乙状肾和饼状肾。马蹄肾是两侧肾上极或下极相融合；盘状肾是两侧肾的上下极均相互融合；乙状肾是一侧肾的上极与另一侧肾的下极相融合；饼状肾则是指两肾在盆腔内的广泛性融合，呈不规则分叶块状。",
    "id": "DX_7846"
  },
  {
    "question": "异位肾通常位于哪些位置？",
    "answer": "异位肾可位于盆腔、骶部、髂窝部等，高位异位肾可突入胸腔。如异位到对侧肾的下方。",
    "id": "DX_7847"
  },
  {
    "question": "游离肾的病理特点是什么？",
    "answer": "游离肾的病理特点是肾左右、上下活动度增大，超过正常范围，肾脏被异常的腹膜完全包裹。供血肾动脉都较长，常伴肾蒂或肠系膜的旋转不良。输尿管长度多正常，常在改变体位时折曲或被迷走血管压迫，从而产生不同程度的肾盂积水和继发感染。",
    "id": "DX_7848"
  },
  {
    "question": "肾发育不全是什么？",
    "answer": "肾发育不全是在肾脏胚胎发育过程中，因生肾组织或后肾管发育障碍以及血供不正常所导致的一种疾病。通常肾脏体积小于正常体积的50%以上，组织学表现为肾单位数目减少，而肾单位及导管的分化和发育正常，肾小盏少于5个。根据病理形态特点可分为3类。",
    "id": "DX_7849"
  },
  {
    "question": "单纯性肾发育不全是什么？",
    "answer": "单纯性肾发育不全是一种非遗传性疾病，主要表现为肾实质总量减少导致肾体积缩小，但肾脏的组织结构是正常的。通常只涉及单侧肾脏，临床上多见于女性。患者可能没有明显的症状，或者可能出现高血压、结石、感染等表现。",
    "id": "DX_7850"
  },
  {
    "question": "节段性肾发育不全的病理特征是什么？",
    "answer": "节段性肾发育不全的病理特征包括肾实质部分变薄，肾盏扩大，局部肾小管萎缩并充满胶样管型，以及没有或仅有极少数肾小球，有时可见残留的髓质。",
    "id": "DX_7851"
  },
  {
    "question": "少而大的肾单位发育不全的病理特点是什么？",
    "answer": "少而大的肾单位发育不全的病理特点为肾脏很小，肾小球数只有正常肾脏的20%，但肾小球显著肥大。晚期有间质纤维化和肾单位萎缩。",
    "id": "DX_7852"
  },
  {
    "question": "节段性肾发育不良的临床表现是什么？",
    "answer": "节段性肾发育不良的临床表现多为无症状，可能伴有腰痛。实验室检查通常无异常。在影像学上，容易误诊为肿瘤。",
    "id": "DX_7853"
  },
  {
    "question": "输尿管重复畸形的常见症状有哪些？",
    "answer": "输尿管重复畸形的一般无症状，但下列情况可产生症状：输尿管异位开口，尤其在女性可出现尿失禁；常有尿液返流，易合并感染；输尿管梗阻积水；合并肾发育异常。",
    "id": "DX_7854"
  },
  {
    "question": "先天性输尿管狭窄的病因是什么？",
    "answer": "先天性输尿管狭窄的病因尚不明，一般认为有两类。一是机械性因素，包括先天性肾盂输尿管连接部环形肌肥大、异位血管及纤维索条压迫、输尿管肾盂开口过高，以及输尿管内瓣膜等。二是神经性因素，由于肾盂输尿管连接部神经肌肉功能紊乱，交感神经过度刺激引起该处平滑肌持续性痉挛。",
    "id": "DX_7855"
  },
  {
    "question": "输尿管囊肿的形成原因是什么？",
    "answer": "输尿管囊肿的形成原因有多种观点。一种认为是在胚胎期有生理性输尿管开口的狭窄或功能性挛缩，导致输尿管下端扩大形成囊肿。另一种认为是膀胱壁内段输尿管过长或扭曲所致。",
    "id": "DX_7856"
  },
  {
    "question": "先天性巨输尿管症的病因是什么？",
    "answer": "先天性巨输尿管症的病因一般认为是输尿管远端肌层弛缓性异常所致。也有观点认为是输尿管肌层增厚、肌肉肥大或肌肉缺损引起。国外有学者发现输尿管末端缺乏纵行肌成分，完全由环形肌组成，从而造成功能性梗阻。几乎所有学者都认为本病有输尿管远端的肌肉层异常，从而造成动力学失调。",
    "id": "DX_7857"
  },
  {
    "question": "下腔静脉后输尿管是什么？",
    "answer": "下腔静脉后输尿管是下腔静脉发育异常中的一种先天性畸形，发生率约1/1000，多见于右侧，偶可双侧。本病是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起。绕行部位多在L水平，输尿管从下腔静脉后面绕行，然后再回到原来的走行路线上。",
    "id": "DX_7858"
  },
  {
    "question": "先天性膀胱缺如的特点是什么？",
    "answer": "先天性膀胱缺如非常罕见，常伴有其他畸形，例如孤立肾、输尿管通于外部或直接与尿道连接。",
    "id": "DX_7859"
  },
  {
    "question": "巨膀胱和小膀胱的特征是什么？",
    "answer": "巨膀胱容积达数升，延伸至脐部，但没有阻塞。小膀胱异常微小，只能容纳数毫升。",
    "id": "DX_7860"
  },
  {
    "question": "膀胱外翻的临床表现是什么？",
    "answer": "膀胱外翻的临床表现为腹壁不完全，膀胱无前壁而暴露于体外。",
    "id": "DX_7861"
  },
  {
    "question": "膀胱憩室的定义是什么？",
    "answer": "膀胱憩室或称真性憩室，是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出。",
    "id": "DX_7862"
  },
  {
    "question": "脐尿管未闭和囊肿的成因是什么？",
    "answer": "脐尿管未闭和囊肿的成因是胚胎期的尿囊管残余在发育过程中退化不全，导致脐尿管不闭合。如果两端闭塞，中间段管腔会膨大、扩张，充满上皮层所分泌的液体，形成脐尿管囊肿。",
    "id": "DX_7863"
  },
  {
    "question": "泌尿系结石的病因有哪些？",
    "answer": "泌尿系结石的病因包括肾脏病变，如感染、细胞脱落、出血等；尿路梗阻，导致无机盐沉淀；代谢紊乱，如血钙降低、尿钙升高；营养不良；以及长期卧床。",
    "id": "DX_7864"
  },
  {
    "question": "请问肾结石在泌尿系结石中的占比是多少，以及它的常见位置是在哪里？",
    "answer": "肾结石在泌尿系结石中居首位，单侧多见，约80％位于肾盂内，10％为双侧性。",
    "id": "DX_7865"
  },
  {
    "question": "肾钙乳是什么，它的病因是什么？",
    "answer": "肾钙乳是肾引流系统内（多见于肾盏憩室、囊肿或肾盂积水内）有含钙质的混悬液存留。本病病因尚不十分清楚，与肾内尿液的引流受障有关。",
    "id": "DX_7866"
  },
  {
    "question": "输尿管结石的主要病理改变是什么？",
    "answer": "输尿管结石引起的病理改变主要与阻塞有关。如阻塞时间较长则管壁变薄并有输尿管的伸长迂曲。有些梗阻以上的管壁肌层可以肥厚，还可发生结石周围的输尿管炎和输尿管周围炎。",
    "id": "DX_7867"
  },
  {
    "question": "膀胱结石形成的原因是什么？",
    "answer": "膀胱结石大多来自肾和输尿管。原发结石的形成与尿滞留关系密切，炎性渗出物及膀胱内异物可组成结石的核心，经过尿盐的沉积形成结石。此外，膀胱憩室内也可发生结石。",
    "id": "DX_7868"
  },
  {
    "question": "肾和输尿管积水的原因是什么？",
    "answer": "肾和输尿管积水的原因可分为梗阻性和非梗阻性两大类。梗阻性原因包括肾盂输尿管交界处附近的先天性狭窄、异常血管压迫、结核、结石，输尿管中部的结石、结核、下腔静脉后输尿管、肿瘤、游走肾，以及输尿管下端的结石、结核、输尿管囊肿、肿瘤及手术后等。非梗阻性原因包括尿路感染、返流性肾炎、糖尿病等。",
    "id": "DX_7869"
  },
  {
    "question": "动力性尿路积水的病因是什么？",
    "answer": "动力性尿路积水的病因有多种，包括神经肌肉源性、先天性巨输尿管、中毒或炎症等。此外，脊髓病变、肿瘤或外伤等引起的中枢神经异常改变亦是重要的病因。",
    "id": "DX_7870"
  },
  {
    "question": "神经性膀胱机能障碍是什么？它如何引起膀胱的正常排尿反射阻断？",
    "answer": "神经性膀胱机能障碍又称为神经源性膀胱。膀胱的正常活动功能靠神经支配来完成。当调节膀胱功能的中枢神经或周围神经受到损伤时，会导致膀胱的正常排尿反射阻断，从而引起排尿功能紊乱，这就是神经性膀胱机能障碍。",
    "id": "DX_7871"
  },
  {
    "question": "输尿管夹层的形成原因是什么？",
    "answer": "输尿管夹层的形成原因主要是输尿管黏膜损伤和各种病理情况下导致的尿路梗阻。最常见的原因是结石的梗阻、肿瘤的梗阻或压迫、不同原因引起的慢性下尿路梗阻等。",
    "id": "DX_7872"
  },
  {
    "question": "肾脏慢性炎症性病变的原因是什么？",
    "answer": "肾脏慢性炎症性病变的病因包括人体抵抗力降低、膀胱输尿管返流、尿路梗阻、结石、糖尿病、先天性发育异常、痛风和滥用镇痛剂等。此外，急性炎症未能有效控制而反复发作也是一个原因。致病菌以大肠杆菌为主。肾结核和真菌感染通常被视为肾脏的特异性炎症。",
    "id": "DX_7873"
  },
  {
    "question": "肾脏炎性病变在CT表现上有哪些特征？",
    "answer": "肾脏炎性病变在CT表现上有以下几个特征：1. 肾轮廓的改变：急性期的隆起和肿胀，慢性期的收缩凹陷，如慢性肾盂肾炎可能呈现轮廓不规则的小肾，而血供不足可能呈现光滑的小肾。2. 肾密度的改变：肾炎性病变在平扫时可能呈现等密度或略低密度，增强扫描早期常无明显强化，呈相对较明显的低密度，延迟期3h明显强化。病灶内气体是脓肿的可靠依据。3. 肾功能的改变：无功能肾可见于急性弥漫性肾盂肾炎的急性期等，区域性肾功能减退可见于各种局灶性的急慢性炎性病变及肾梗死等。4. 肾周异常：肾脏急慢性炎症可能累及肾脂肪囊，导致肾周间隙积液和炎性肿块。",
    "id": "DX_7874"
  },
  {
    "question": "肾脏急性炎症性病变延迟3小时扫描的诊断中，除了常见的低密度灶表现外，还有哪些表现形式？",
    "answer": "肾脏急性炎症性病变延迟3小时扫描除了常见的低密度灶表现外，还有两种表现形式：1. 增强早期的低密度区边缘，延迟3小时呈局灶性或环形的明显强化；脓肿及肾盂肾炎伴空洞存在时几乎总能见到；有时可见早期未发现的小脓肿壁的强化；2. 表现为远离增强早期发现的局限性低密度灶的强化区，这种表现非常少见，有学者认为是由于血管痉挛造成远离病灶的局部缺血所致。",
    "id": "DX_7875"
  },
  {
    "question": "急性肾盂肾炎的临床表现是什么？",
    "answer": "急性肾盂肾炎的临床表现包括：好发于15-40岁的女性，起病急，可有发热、寒颤、尿频、尿急、脓尿、血尿、肾区叩痛及白细胞升高等，弥漫性急性期常伴可逆性的急性肾功能衰竭。如治疗及时，炎症可完全吸收，否则可能进展为肾脓肿。",
    "id": "DX_7876"
  },
  {
    "question": "气肿性肾盂肾炎是什么？它的病因病理是什么？",
    "answer": "气肿性肾盂肾炎是一种暴发性、坏死性的肾炎性病变，以肾实质内气体的产生为特征，常为单侧发病。本病好发于糖尿病、免疫机能低下、尿路化脓性梗阻、吸毒及长期慢性衰竭疾病的患者。致病菌常为大肠杆菌，其次还有克雷伯杆菌，少数为厌氧菌。肾脏炎性缺血引起致病菌繁殖，使葡萄糖发酵成乳酸和CO ，病变组织常明显坏死。",
    "id": "DX_7877"
  },
  {
    "question": "请问肾盂肾炎的发病原因是什么？",
    "answer": "肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎主要是大肠杆菌的感染，占80%\\~85%，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。慢性肾盂肾炎则是由尿路感染病史超过1年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退等原因引起。",
    "id": "DX_7878"
  },
  {
    "question": "肾脓肿的病理表现是什么？",
    "answer": "肾脓肿的病理表现为肾脏因充血水肿而胀大，多数为小的化脓灶分布于皮质和（或）髓质，小的脓肿逐渐合并成较大的脓肿。约1/3～1/2肾脓肿的感染蔓延至肾被膜并侵及肾周和肾旁间隙，形成局部炎症或脓肿。",
    "id": "DX_7879"
  },
  {
    "question": "慢性肾盂肾炎的临床表现有哪些特征？",
    "answer": "慢性肾盂肾炎的临床表现多见于年轻女性。大多无明显尿路感染的症状，尿液检查正常，且一般情况良好，直至肾衰才出现相应症状，如乏力、纳差、体重减轻、头晕、头痛、恶心、呕吐和贫血等尿毒症症状。伴尿路结石可有腰痛、血尿等症状。",
    "id": "DX_7880"
  },
  {
    "question": "请介绍黄色肉芽肿性肾盂肾炎的临床表现。",
    "answer": "黄色肉芽肿性肾盂肾炎的临床表现包括：1. 常见于15～56岁中年女性；2. 病程长短不一，从1个月到25年不等，多数在4个月到6年之间；3. 几乎总是单侧发病，患侧腰部胀痛、腰腹部肿块、反复发热；4. 均有不同程度的白细胞升高、血沉增快、贫血、尿频及排尿困难，罕有血尿；5. 多伴肾功能不同程度受损及结石；6. 尿检常出现脓尿和蛋白尿，有助于诊断和鉴别诊断。",
    "id": "DX_7881"
  },
  {
    "question": "肾脏炎性假瘤在医学上的定义是什么？",
    "answer": "肾脏炎性假瘤是一种慢性炎症，以增生为主要特征，也称为肾脏浆细胞性肉芽肿。这种病症可以发生在肾脏的实质或肾盂。",
    "id": "DX_7882"
  },
  {
    "question": "肾结核的主要病理改变是什么？",
    "answer": "肾结核的主要病理改变为肾髓质的干酪坏死、空洞形成和纤维化、钙化，蔓延至输尿管和膀胱有类似的病理改变。",
    "id": "DX_7883"
  },
  {
    "question": "输尿管结核大多是由什么引起的？",
    "answer": "输尿管结核大多由肾结核蔓延而来，也可由膀胱逆行感染引起。",
    "id": "DX_7884"
  },
  {
    "question": "膀胱结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "膀胱结核的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征，以及持续性脓尿和血尿，还可有低热、乏力、消瘦等。",
    "id": "DX_7885"
  },
  {
    "question": "肾真菌感染是什么？它的病因是什么？",
    "answer": "肾真菌感染是一种较为少见的疾病，预后很差。其病因主要是泌尿系真菌感染，以白色念珠菌最常见，其次是曲霉菌，其他少见。该病常发生于糖尿病和多种免疫功能低下的患者。肾念珠菌感染常由全身性念珠菌血症引起，但经膀胱的逆行感染同样是重要途径。",
    "id": "DX_7886"
  },
  {
    "question": "膀胱炎的临床表现是什么？",
    "answer": "膀胱炎的临床表现多数见于妇女，常合并尿道炎和阴道炎。急性膀胱炎患者有尿频、尿急、尿痛，往往较严重，并有脓尿和不同程度的血尿。慢性膀胱炎症状相对较轻，但如有膀胱容积缩小者，仍有尿频；尿液检查有白细胞增多和红细胞。膀胱炎病情严重或并发肾盂肾炎及其他急性感染时有全身症状。",
    "id": "DX_7887"
  },
  {
    "question": "嗜酸性膀胱炎的病理特征是什么？",
    "answer": "嗜酸性膀胱炎的病理特征包括膀胱黏膜及黏膜下充血、水肿，肌肉坏死及表层肌肉有纤维化等损害。显微镜下以膀胱黏膜大量嗜酸性白细胞浸润为特征。",
    "id": "DX_7888"
  },
  {
    "question": "腺性膀胱炎的病理特征是什么？",
    "answer": "腺性膀胱炎的特征是含有黏液的柱状上皮细胞位于黏膜表面或形成腺体向下长入固有层内，CT增强效应不明显。",
    "id": "DX_7889"
  },
  {
    "question": "肾脏囊性疾病有哪些主要类型？",
    "answer": "肾脏的囊性疾病有多种类型，具体分类可以参见相关表格。",
    "id": "DX_7890"
  },
  {
    "question": "单纯性肾囊肿的病因是什么？它与年龄有什么关系？",
    "answer": "单纯性肾囊肿的囊肿起源于肾小管，目前多认为是肾小管阻塞或部分肾组织缺血所致。其发生率与年龄有关，多见于50岁以上，提示与肾脏的退行性变有关。",
    "id": "DX_7891"
  },
  {
    "question": "肾盂源囊肿与肾盂旁囊肿有什么区别？",
    "answer": "肾盂源囊肿与肾盂旁囊肿在多个方面存在区别。首先，肾盂源囊肿多位于髓质的肾柱区、大肾盏或肾盂旁；而肾盂旁囊肿起源于肾实质外之肾窦。其次，前者多与肾盂肾盏有细小管相通，引流不畅，常可发生感染并有结石形成；而后者则无此症状。此外，两者在CT表现上也有所不同，肾盂源囊肿位于肾实质内，而肾盂旁囊肿位于肾门处与肾实质分开。最后，增强扫描时，由于与收集系统相通，肾盂源囊肿造影剂充盈呈高密度；而肾盂旁囊肿则无强化。这些特点均有助于两者的鉴别诊断。",
    "id": "DX_7892"
  },
  {
    "question": "肾盏憩室的病理基础是什么？",
    "answer": "肾盏憩室的病理基础是肾盏颈部的肌肉功能紊乱，局部肌肉发生痉挛收缩，以后因缺血而纤维化，进而发生狭窄阻塞。在其远端部分的肾盏就可以扩大呈囊状而成为憩室。",
    "id": "DX_7893"
  },
  {
    "question": "肾盂旁囊肿的起源位置是哪里，它的大小有何特点？",
    "answer": "肾盂旁囊肿起源于肾实质外的肾窦，不与收集系统相通。囊肿的大小差异很大，可为单发或多发、单房或多房。",
    "id": "DX_7894"
  },
  {
    "question": "婴儿型肾脏异常的CT表现是什么？",
    "answer": "婴儿型肾脏异常在CT扫描中表现为双肾明显增大，密度普遍不均匀减低，CT值较正常肾偏低（30～35Hu），肾叶间隔较密，构成轮辐状。增强扫描示肾实质显影迟缓，皮髓质分界不清，肾密度不均匀呈细网状或见条形肾图，以髓质部分明显，肾盂肾盏显影延迟至数小时到24小时。",
    "id": "DX_7895"
  },
  {
    "question": "成人型与婴儿型在CT表现上有什么区别？",
    "answer": "成人型的CT表现与婴儿型有所不同。成人型的肾影正常或增大，轮廓较光滑或分叶。肾实质内有许多分散的囊状水样低密度灶，界限清楚，大小不等。而婴儿型的CT表现具体依据囊肿的特点有所变化。",
    "id": "DX_7896"
  },
  {
    "question": "多发囊肿性肾发育不良的临床表现是什么？",
    "answer": "多发囊肿性肾发育不良好发于新生儿和婴儿，多以腹部包块就诊。可有对侧泌尿系先天异常如肾盂输尿管交界处狭窄、肾旋转不良等。两侧多发囊肿性肾发育不良者常早期夭折。",
    "id": "DX_7897"
  },
  {
    "question": "髓质海绵肾的特征是什么？",
    "answer": "髓质海绵肾的特征是一个肾或两个肾的锥体的集合管呈梭形或囊状扩张，致肾脏似海绵状。",
    "id": "DX_7898"
  },
  {
    "question": "肾髓质囊性病有哪些临床表现？",
    "answer": "肾髓质囊性病的症状开始于儿童或青壮年，临床表现包括：①发育成长缓慢；②多尿、烦渴；③盐类消耗大，进行性尿毒症；④低血钙性抽搐；⑤高血压；⑥尿比重低且固定；⑦贫血。",
    "id": "DX_7899"
  },
  {
    "question": "肾周囊肿是如何形成的？",
    "answer": "肾周囊肿是后天性的，大多由外伤所引起，通常是在肾周包裹性的尿样浆液的存在，这种浆液会积聚形成囊肿，故亦称为肾周积水。",
    "id": "DX_7900"
  },
  {
    "question": "肾周渗尿是如何形成的？",
    "answer": "肾周渗尿是由于肾盂肾盏外伤引起尿液漏到脂肪囊中，亦可由于肾盂积水破裂所造成。",
    "id": "DX_7901"
  },
  {
    "question": "肾周血肿的症状有哪些？",
    "answer": "肾周血肿的临床表现为肾区胀痛，且时有血尿。",
    "id": "DX_7902"
  },
  {
    "question": "肾实质肿瘤中的良性肿瘤有哪些？",
    "answer": "肾实质肿瘤中的良性肿瘤主要有血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、腺瘤、嗜酸细胞瘤、纤维瘤、血管瘤、肾小球球旁细胞瘤（肾素瘤）、淋巴管瘤和脂肪瘤等。其中替代脂肪瘤病是单侧性的，由炎性坏死后脂肪组织代替形成，不应与脂肪瘤混淆。",
    "id": "DX_7903"
  },
  {
    "question": "膀胱肿瘤主要有哪些类型？",
    "answer": "膀胱肿瘤以恶性多见，主要类型包括来自膀胱黏膜的移行上皮的良性肿瘤如乳头状瘤和恶性肿瘤如移行上皮癌，还有少数鳞癌和腺癌。其中，乳头状瘤虽然为良性，但具有潜在恶变倾向，术后极易复发，应视为低度恶性肿瘤。以上肿瘤占膀胱肿瘤的95％以上。少见的膀胱肿瘤类型包括来自中胚层的良性肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤等，以及成人多见的恶性肿瘤如平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。儿童可见横纹肌肉瘤、畸胎瘤等。此外，膀胱肿瘤还可能为上泌尿道的肿瘤种植。",
    "id": "DX_7904"
  },
  {
    "question": "肾血管平滑肌脂肪瘤在临床上的常见表现是什么？",
    "answer": "肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现可为多年无症状，典型表现为腰痛、血尿和腹部包块。其中腰痛最多见，血尿少见，腹部包块罕见。",
    "id": "DX_7905"
  },
  {
    "question": "肾腺瘤是什么，它的病理特征有哪些？",
    "answer": "肾腺瘤是一种良性肾肿瘤，但被视为具有潜在恶性的肿瘤或癌前病变。其病理特征包括：肿瘤通常小于3cm，生长缓慢，位于靠近包膜的肾皮质处，生长甚慢，界限清楚。组织学上可分为乳头状型、管状型和腺泡型。",
    "id": "DX_7906"
  },
  {
    "question": "肾球旁细胞瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾球旁细胞瘤的临床表现包括严重的持续性高血压、头痛、烦渴、多尿、夜尿增多以及低血钾症状。患者还会出现血醛固酮水平增高、肾素升高等特征。另外，也可能会出现无症状的情况。",
    "id": "DX_7907"
  },
  {
    "question": "肾血管瘤的病理特点是什么？",
    "answer": "肾血管瘤的病理特点多为单侧，可累及肾皮质、髓质或肾盂的上皮下区，大多位于髓质。病变一般较小，有的可达10cm以上。与其他部位的血管瘤相似，可为毛细血管型或海绵状型，多为海绵状。由充满血液和血栓的海绵状薄壁血管构成，可有退化、坏死后充满血液的大囊腔。",
    "id": "DX_7908"
  },
  {
    "question": "肾囊性淋巴管瘤是什么？它与淋巴组织发育不良有什么关系？",
    "answer": "肾囊性淋巴管瘤是一种罕见的肾脏良性肿瘤，其发生与淋巴组织发育不良导致的继发的淋巴管扩张有关。病灶的大小与淋巴管梗阻的位置有关。如果经过肾蒂的淋巴管阻塞，可能会引起双肾弥漫性淋巴囊肿；如果肾内小的淋巴管阻塞，则可能引起局限性肿块或淋巴囊肿。",
    "id": "DX_7909"
  },
  {
    "question": "肾纤维瘤在肾脏的什么位置常见？",
    "answer": "肾纤维瘤一般位于髓质，少数位于皮质，具有完整包膜。",
    "id": "DX_7910"
  },
  {
    "question": "弥漫性肾胚细胞瘤病是什么？",
    "answer": "弥漫性肾胚细胞瘤病是一种少见的疾病，通常累及肾皮质全层，导致肾脏增大，胚胎小叶显著。它常见于肾母细胞瘤患者，被认为是肾母细胞瘤的前期病变。",
    "id": "DX_7911"
  },
  {
    "question": "肾癌的常见表现有哪些？",
    "answer": "肾癌的常见表现为平扫呈形态不规则的软组织肿块，常使肾外形扩大或局部隆起。有短毛刺并与肾周筋膜相连。多边界清楚，有时平扫显示不清，只有增强扫描才能发现。病灶内常有囊变、出血、坏死、钙化等。增强扫描时，大部分肾癌为多血供型，在皮髓交界期病灶明显强化，随后快速下降。此外，肾癌还可能向内压迫、侵犯肾盂、肾盏，向外突破肾包膜侵入肾周脂肪和肾筋膜。",
    "id": "DX_7912"
  },
  {
    "question": "肾癌在增强扫描时的特点是什么？",
    "answer": "肾癌在增强扫描时的特点是在皮髓交界期明显强化，CT值升高多＞20Hu，随后快速下降，即强化曲线呈速升速降的特点。约在30～40s以后开始转为低密度。",
    "id": "DX_7913"
  },
  {
    "question": "肾癌的淋巴结转移和远处血行转移的特征是什么？",
    "answer": "肾癌的淋巴结转移特征为淋巴结≥1.5cm应考虑转移。远处血行转移最常见于肺、骨、肝。国内有学者发现，在皮髓交界、实质和排泄期透明细胞癌的强化程度比其他类型的肾癌明显。",
    "id": "DX_7914"
  },
  {
    "question": "如何通过CT值来判断肾癌的类型？",
    "answer": "国外有学者认为，皮髓交界期明显强化只出现在透明细胞癌，CT值可作为判断依据。具体来说，皮髓交界期CT值＞83.5Hu，排泄期CT值＞63.5Hu，很可能是透明细胞癌。",
    "id": "DX_7915"
  },
  {
    "question": "如何诊断肾癌是否侵入了包膜或肾周间隙？",
    "answer": "如出现包膜外壁结节或肾周间隙内肿块，则可诊断肾癌侵入了包膜或肾周间隙。",
    "id": "DX_7916"
  },
  {
    "question": "关于肾细胞癌边缘部的CT征象与病理表现之间的关系是什么？",
    "answer": "肾细胞癌边缘部的CT征象与病理表现存在密切关系。具体来说，CT上观察到的肿瘤边缘的三种形态——清楚无分叶、清楚伴分叶、边缘不清——分别对应病理上肿瘤边缘的三种类型：包膜完整、包膜不完整或锯齿状、无包膜。增强CT扫描通常能使边缘不清的肿瘤边缘变清，因为边缘不清是由于肿瘤周围正常肾实质内存在散在的浸润性癌细胞。在平扫中，肿瘤边缘清楚无论是否有分叶，通常意味着癌细胞分化程度较高，而边缘不清则可能表明癌细胞分化程度较低，呈现浸润性生长。",
    "id": "DX_7917"
  },
  {
    "question": "小肾细胞癌的CT表现是怎样的？",
    "answer": "小肾癌在CT扫描中通常表现为圆形或椭圆形，密度均匀，平扫时低于或等于肾实质，约在30～40Hu之间。增强扫描时，因为血供丰富，通常在皮质期明显强化，CT值增加40Hu以上，实质期强化迅速减退，呈现“速升速降”的表现。肿瘤内可有出血、坏死、囊性变，导致增强后密度不均。小囊性肾癌的囊壁、壁结节、囊内分隔也于皮质期明显强化，同样呈现“速升速降”表现。假包膜发生率很高，但CT只能发现少部分。总之，小肾癌可能无轮廓异常，多有假包膜形成，边缘清楚。",
    "id": "DX_7918"
  },
  {
    "question": "囊性肾细胞癌的CT表现有哪些特征？",
    "answer": "囊性肾细胞癌的CT表现特征包括：囊壁改变，囊壁较厚且不均匀、不规则，增强扫描可见囊壁、分隔及结节的早期厚环状不规则强化和“快进快退”的特点；钙化，囊壁及分隔钙化明显，呈斑点状、线条状及壳状；分隔常见，且粗细不均，通常＞1mm；囊液密度不均，可出现碎屑、凝血块等；病变与正常肾实质的分界多不清；病变的大小常较大。",
    "id": "DX_7919"
  },
  {
    "question": "肾脏集合管癌的病理特点是什么？",
    "answer": "肾脏集合管癌的病理特点为瘤细胞呈腺管状或腺管乳头状排列，内有明显间质反应及淋巴细胞、浆细胞、其他炎性细胞浸润。",
    "id": "DX_7920"
  },
  {
    "question": "请简述肾盂癌的临床表现。",
    "answer": "肾盂癌的临床表现包括：好发于40岁以后，以50～70岁多见，男女之比（2～3）∶1，典型症状为无痛性、间歇性全程血尿。腰痛以钝痛为主，血块进入输尿管可出现绞痛。此外，肾盂癌还可能通过局部浸润、淋巴转移和血行转移等方式进行转移，其中淋巴转移和血行转移是主要的转移途径。",
    "id": "DX_7921"
  },
  {
    "question": "肾脏肉瘤的病理类型有哪些？",
    "answer": "肾脏肉瘤的病理类型包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤和间叶肉瘤、血管外皮瘤等。",
    "id": "DX_7922"
  },
  {
    "question": "肾转移瘤的常见原发恶性肿瘤有哪些？",
    "answer": "肾转移瘤的常见原发恶性肿瘤包括肝、乳腺、肺、胃、子宫颈、结肠和胰腺等，其中最常见于肺。",
    "id": "DX_7923"
  },
  {
    "question": "请问输尿管癌的主要病理特征是什么？",
    "answer": "输尿管癌的病理特征主要来源于输尿管上皮组织，好发于输尿管中下段，多为单侧发病，偶为双侧。可以单发或多发，主要由肾盂肿瘤蔓延或种植形成，也可由膀胱肿瘤向上蔓延而来。绝大多数为移行上皮癌，其他类型的癌如鳞癌、腺癌和未分化癌均甚少见。肿瘤可呈广基浸润生长或呈菜花状生长，导致不同程度的输尿管梗阻。",
    "id": "DX_7924"
  },
  {
    "question": "膀胱癌主要好发于哪些人群，并且其主要的临床表现是什么？",
    "answer": "膀胱癌主要好发于成年男性，其中40岁以上者占93％。主要的临床表现为无痛性肉眼血尿，多为间歇出现的全程血尿。可以有尿频、尿急和排尿困难。",
    "id": "DX_7925"
  },
  {
    "question": "肾静脉血栓在哪些情况下较为常见？",
    "answer": "肾静脉血栓本病少见，可发生于任何年龄，但在早产、产伤或先天性血管异常的婴儿，以及患有肾病综合征、下腔静脉血栓形成、妊娠合并肾静脉血栓形成、儿童期胃肠炎症造成脱水状态、高凝血状态等情况下较为常见。",
    "id": "DX_7926"
  },
  {
    "question": "肾动脉狭窄的病因是什么？",
    "answer": "肾动脉狭窄的病因主要为动脉粥样硬化、纤维肌肉增生（又称纤维肌发育不良，属血管纤维性病变）、大动脉炎、神经纤维瘤、先天性肾动脉发育不良以及肾动脉周围病变压迫等。",
    "id": "DX_7927"
  },
  {
    "question": "胡桃夹综合征的病因是什么？",
    "answer": "胡桃夹综合征是因为左肾静脉行走于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角内，由于儿童发育上的特点和各种原因引起的内脏下垂均可导致左肾静脉受压变窄，腹主动脉左侧的一段静脉扩张所导致。",
    "id": "DX_7928"
  },
  {
    "question": "肾移植术后可能出现的排异反应有哪些类型，它们各自的CT表现是什么？",
    "answer": "肾移植术后可能出现的排异反应分为超急性、加速性、急性和慢性四种类型。超急性和加速性排异反应常在术后即刻或1-2天内发生，CT表现因肾内出血而显著增大、密度不均匀，如果持续时间长可发生肾脏破裂。急性排异反应常发生于术后1周内，CT表现无特征性，可见肾增大、密度降低、肾窦受压。慢性排异反应常发生于6-12个月之间，CT示移植肾大小正常或缩小，CT值增加，亦可体积增大，失去原肾形。增强扫描皮髓质分界不清、肾实质密度不均、肾轮廓高低不平、肾盂肾盏呈“多囊状”积水。",
    "id": "DX_7929"
  },
  {
    "question": "什么是PPIRee，它与嗜酸性粒细胞性食管炎有什么关系？",
    "answer": "部分食管EOS数目达到嗜酸性粒细胞性食管炎（EOE）标准，但对质子泵抑制剂（PPI）治疗有效，被称为PPIRee。PPIRee被认为是EOE的亚型，因为在长期PPI单独治疗过程中需监测EOE以减少漏诊。但PPIRee是EOE亚型、自成一类疾病目前尚不明确。",
    "id": "DX_7930"
  },
  {
    "question": "良性家族性新生儿惊厥Ⅱ型的遗传方式是什么？",
    "answer": "良性家族性新生儿惊厥Ⅱ型是常染色体显性遗传。",
    "id": "DX_7931"
  },
  {
    "question": "肺良性转移性平滑肌瘤病的首次报道时间是什么时候？",
    "answer": "肺良性转移性平滑肌瘤病（BML）为Streiner在1937年首次报道。",
    "id": "DX_7932"
  },
  {
    "question": "请问在TBM中，哪些氨基酸的变化是显著的？",
    "answer": "在TBM中，亚硝酸盐的前体精氨酸和高半胱氨酸的含量显著增高，苯丙氨酸也有所增加。同时，氨基乙磺酸及维生素B的含量降低。",
    "id": "DX_7933"
  },
  {
    "question": "苍耳子及其幼芽中包含了什么会对人体造成危害的物质？",
    "answer": "苍耳子及其幼芽中均含有毒性颇强的毒物。",
    "id": "DX_7934"
  },
  {
    "question": "RDD的治疗方式是什么？",
    "answer": "RDD的治疗方式为手术治疗。其预后与病变范围有关，如果仅有淋巴结内病变或单一器官病变，预后较好；如果累及多器官，尤其是重要器官或伴发相关免疫系统疾病，则预后较差。",
    "id": "DX_7935"
  },
  {
    "question": "人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性且体温持续超过多少度可以诊断？",
    "answer": "HIV阳性者体温持续≥38.3℃超过4周，其中住院患者热程超过三日仍不能明确病因即可诊断。",
    "id": "DX_7936"
  },
  {
    "question": "中山大学附属第一医院内分泌科对MEN-2A的家系进行检测发现了什么？",
    "answer": "中山大学附属第一医院内分泌科对MEN-2A的家系进行检测发现，在RET癌基因外显子11存在C634突变和D631的缺失，导致遗传性MEN-2A的发病。",
    "id": "DX_7937"
  },
  {
    "question": "有哪些医院的案例是关于胰外肿瘤引起低血糖的？",
    "answer": "中山大学附属第一医院有案例是关于胰外肿瘤引起低血糖的。包括肾上腺皮质癌所致的库欣综合征伴有严重低血糖和支气管癌伴有多次低血糖发作的案例。",
    "id": "DX_7938"
  },
  {
    "question": "什么是进展期食管癌的增生型？请简述其X线表现。",
    "answer": "进展期食管癌的增生型是食管癌的一种类型。其X线表现为：食管中上段管腔内见不规则充盈缺损，管腔呈偏心性狭窄，充盈缺损基底部管壁僵硬，蠕动消失。此外，腔内不规则的充盈缺损及管腔偏心性不规则的狭窄是增生型食管癌的典型特征，充盈缺损表面常有不规则的溃疡，为肿瘤坏死所致。",
    "id": "DX_7939"
  },
  {
    "question": "请简述精神病学的发展历程以及我国精神病学的发展状况。",
    "answer": "精神病学的发展历程可以概括为以下几个阶段： \n1. 古希腊时期，希波克拉底提出了精神病的体液病理学说，对精神疾病进行了初步分类和设想。 \n2. 中世纪至18世纪，精神病学发展缓慢，患者常受宗教和神学影响而被处罚。 \n3. 18世纪至19世纪中叶，精神病学开始进入现代发展阶段，Griesinger指出精神病是由脑病变所致。 \n4. 20世纪以来，精神病学从神经解剖、神经生理、神经生化及心理学等不同角度进行了大量研究。同时，社会学科也参与了实践和研究，形成了不同的学术派别。当代医学家提出了生物心理社会医学模式。 \n我国精神病学发展相对较晚，但自新中国成立后取得了显著进展。医疗机构和床位数量大幅增加，医疗设备和技术水平显著提高。科研方面也取得了不少进展，从基础理论研究到临床药理研究都有相当的进展。我国还制定了《中国精神疾病的分类方案和诊断标准》，并设立了多种精神病学分支，使精神病学得到全面发展。",
    "id": "DX_7940"
  },
  {
    "question": "协调性兴奋的特点是什么？",
    "answer": "协调性兴奋包括情感高涨、思维奔逸、意志行为增强，伴有自我感觉良好的满足感。核心是情感的高涨影响并支配其行为。认知、情感、意志各过程之间以及与周围环境基本保持协调，目的明确，具有可理解性。",
    "id": "DX_7941"
  },
  {
    "question": "精神活动的复杂性导致了什么结果？",
    "answer": "精神活动的复杂性导致了当出现精神活动异常时，难以作出客观一致的观察和判断。不同文化背景的医师或同一文化背景的不同临床医师在精神疾病的诊断上存在一些差异。",
    "id": "DX_7942"
  },
  {
    "question": "致幻药大致分为哪些类别？",
    "answer": "致幻药大体上可分为吲哚烷基胺类和苯乙胺类。",
    "id": "DX_7943"
  },
  {
    "question": "苯乙胺类的结构特点是什么？",
    "answer": "苯乙胺类的结构与儿茶酚胺有关。",
    "id": "DX_7944"
  },
  {
    "question": "描述一下精神分裂症患者和抑郁症患者的自杀特征有何不同？",
    "answer": "精神分裂症患者的自杀特征为计划不周、隐蔽性差、成功率低，而抑郁症患者的自杀特征为计划性强、隐蔽性好、成功率高。",
    "id": "DX_7945"
  },
  {
    "question": "什么是精神动力学理论对于性变态的解释？",
    "answer": "精神动力学理论认为，性变态是在正常发育过程中异性恋发展遭到失败的结果。患者通常为男性，源于儿童早期的阉割焦虑和分离焦虑的威胁。当患者在现实环境中遭遇两性question困难或挫折时，为缓解焦虑和心理冲突，性心理会退行到儿童早期幼稚的发展阶段，导致异性恋发展受挫，性生殖功能不能整合为成熟的状态。",
    "id": "DX_7946"
  },
  {
    "question": "神经衰弱的诊断在历史上有何变化？",
    "answer": "神经衰弱这个名词曾变成一种社会流行用语，人们往往把睡眠不好都归入神经衰弱范畴。精神医学界在20世纪80年代以前，诊断神经衰弱的比例也相当高。但在诊断方面，我们应该充分认识到以往神经衰弱的诊断确实存在泛化和扩大的过程，有滥用之嫌，今后应严格掌握标准。",
    "id": "DX_7947"
  },
  {
    "question": "请问酚噻嗪类药物的化学结构是怎样的？",
    "answer": "酚噻嗪类药物的基本结构是：R位上的基团决定药物的效价，一般规律为FClH；R基团的不同，决定了酚噻嗪类的亚型的划分。化学结构中含氯的，对心脏、肝功能、血象影响较大。含氟的则具有振奋激活作用，适用于淡漠、退缩的病人。",
    "id": "DX_7948"
  },
  {
    "question": "苯二氮䓬类目前有多少种衍生物？",
    "answer": "苯二氮䓬 类（benzodiazepines）目前有2000多种衍生物。",
    "id": "DX_7949"
  },
  {
    "question": "目前国内的两种主要治疗方式是什么？",
    "answer": "目前国内的两种主要治疗方式分为抽搐性电治疗（ECT）和无抽搐性电治疗（NECT）。ECT是通过一定量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，出现类癫痫样的痉挛发作，以达到治疗目的。而NECT则在通电前，在麻醉师的配合下，给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使病人在治疗过程中不发生抽搐，但同样能达到疗效。",
    "id": "DX_7950"
  },
  {
    "question": "什么是趋化作用？",
    "answer": "趋化作用是指白细胞从血管内游出到血管周围后，朝化学刺激物所在部位作定向游走的过程。能吸引白细胞作趋化游走的化学物质称为趋化因子。",
    "id": "DX_7951"
  },
  {
    "question": "请描述中脑黑质、桥脑蓝斑和迷走神经运动核在晚期肉眼观下的变化。",
    "answer": "晚期可见中脑的黑质、桥脑的蓝斑和迷走神经运动核等处的神经色素脱失。",
    "id": "DX_7952"
  },
  {
    "question": "硅结节的形成过程是怎样的？",
    "answer": "硅结节的形成过程大致分为三个阶段：细胞性结节、纤维性结节和玻璃样结节。",
    "id": "DX_7953"
  },
  {
    "question": "什么是生理性再生？",
    "answer": "生理性再生是生理过程中，许多组织细胞不断衰老、死亡，同时又由同种细胞通过分裂增生补充的现象。例如皮肤表层角化细胞经常脱落，表皮基底层细胞不断增生分化，胃黏膜上皮三天左右更新一次，血细胞也在不断更新等。",
    "id": "DX_7954"
  },
  {
    "question": "学好病理学需要注意哪些方面？",
    "answer": "学好病理学需要注意以下几个方面：首先必须有正常人体形态结构、代谢、功能及其调节机制的知识基础；其次是了解教科书的内容编排和学习要领；第三是要学会运用病理知识去解释临床现象；第四是及时复习和总结；此外，还可以积极利用丰富的病理学网络教学资源。",
    "id": "DX_7955"
  },
  {
    "question": "化学性致瘤因素有哪些，能否举例说明？",
    "answer": "化学性致瘤因素是最主要的致瘤因素，随着工业的迅速发展，将产生更多的化学性致瘤物质，污染环境。常见的化学性致瘤物质有：\n\n1. 多环芳香烃类化合物：如3，4-苯并芘、1，2，5，6-双苯并蒽等，广泛存在于煤烟、沥青、内燃机废气、烟草烟雾中。\n2. 芳香胺类及氨基偶氮染料：如奶油黄、猩红等可引起大鼠实验性肝癌。\n3. 亚硝胺类：广泛存在于自然界，有强烈的致癌作用，其前身物亚硝酸盐及二级胺可在胃内酸性环境下形成亚硝胺。\n4. 真菌毒素：某些真菌毒素有强烈的致癌作用，如黄曲霉毒素，主要存在于霉变的花生、玉米及谷类中。\n5. 微量元素：对人类有致癌性的微量元素有砷、镍、铬、镉等。\n6. 其他：塑料工业中的氯乙烯等。",
    "id": "DX_7956"
  },
  {
    "question": "阿米巴如何通过接触性溶细胞作用溶解肠黏膜上皮细胞？",
    "answer": "阿米巴的滋养体与肠黏膜上皮细胞接触时，会利用膜结合磷脂酶A促使滋养体表面的植物血凝素样黏附分子与靶细胞膜上的糖基配体结合，转化为溶血性卵磷脂，从而使细胞发生溶解。此外，大滋养体质膜含有丰富的溶酶体，当与宿主接触时，溶酶体会释放活性物质，如酪蛋白酶、透明质酸酶、胶原酶等，这些物质能够造成肠壁组织的溶解和破坏。",
    "id": "DX_7957"
  },
  {
    "question": "溶组织内阿米巴滋养体在急性期病变中的作用是什么？",
    "answer": "溶组织内阿米巴滋养体在急性期病变中扮演重要角色，它们侵入肠壁组织，破坏黏膜表层或肠腺隐窝上皮细胞，引起组织坏死和溃疡形成。",
    "id": "DX_7958"
  },
  {
    "question": "童虫引起的病变主要有哪些特点？",
    "answer": "童虫引起的病变主要包括血管炎和血管周围炎，特别是肺组织受损最为明显。部分童虫可能穿破肺泡壁毛细血管，游出到肺组织中，引起肺组织局部点状出血及嗜酸性粒细胞浸润。这些病变一般轻微而短暂。患者可能会出现发热、一过性咳嗽和痰中带血等症状。童虫引起的各器官病变除了与童虫的机械作用有关，还与其代谢产物或虫体死亡后蛋白分解产物导致的组织变态反应有关。",
    "id": "DX_7959"
  },
  {
    "question": "根据世界卫生组织1992年的资料，精神分裂症的年发病率是多少？",
    "answer": "根据世界卫生组织1992年所公布的资料，精神分裂症的年发病率为0.07‰～0.14‰。",
    "id": "DX_7960"
  },
  {
    "question": "请简述ICD-10对于轻躁狂发作和躁狂发作的诊断标准有哪些不同。",
    "answer": "ICD-10对于轻躁狂发作和躁狂发作的诊断标准进行了区分。具体不同点包括症状表现的程度、情感波动等方面。",
    "id": "DX_7961"
  },
  {
    "question": "在第64届FIP大会上，专家的报告中提到了什么内容关于药师处方权？",
    "answer": "在第64届FIP大会上，专家的报告中提到越来越多国家的卫生当局凭着对药师的信任，授予药师处方权，以便他们能够随访特定的患者，并为慢性病患者的治疗提供再配药服务。",
    "id": "DX_7962"
  },
  {
    "question": "药品不良反应这个概念最早是如何被认识的，能具体介绍一下相关的事件吗？",
    "answer": "药品不良反应最早可以追溯到19世纪中叶的氯仿事件。当时，氯仿被广泛用于麻醉，并被认为是像水一样安全的。然而，经过英国医学协会多年的调查与研究，发现小剂量的氯仿会产生心脏毒性，大剂量时会抑制呼吸，因此被认为是一种危险药物。这个事件使人们开始认识到药品除了治疗疾病外，还可能产生不良反应。此后，随着制药工业的兴起和药物的发展，药品不良反应开始受到重视，特别是20世纪60年代初沙利度胺（thalidomide）事件发生后，该概念开始受到各国政府管理部门和医药界的广泛关注。",
    "id": "DX_7963"
  },
  {
    "question": "抗结核药物对A菌群的作用强弱排序是怎样的？",
    "answer": "抗结核药物对A菌群作用强弱依次为异烟肼＞链霉素＞利福平＞乙胺丁醇。",
    "id": "DX_7964"
  },
  {
    "question": "电解质的盐析作用是什么？",
    "answer": "电解质的盐析作用是指亲水胶体或蛋白质药物自液体中被脱水或因电解质的影响而凝集析出的现象。例如，氟罗沙星注射剂与0.9％氯化钠注射液合用会发生盐析作用，导致出现沉淀。",
    "id": "DX_7965"
  },
  {
    "question": "酚类化合物、水杨酸及其衍生物等药物与哪些物质反应会产生变色？",
    "answer": "酚类化合物、水杨酸及其衍生物以及含酚羟基的药物如肾上腺素与铁盐发生配合反应，或受空气氧化，会产生变色。",
    "id": "DX_7966"
  },
  {
    "question": "组织结合位点上会发生什么反应？",
    "answer": "与药物在血浆蛋白上的置换类似，组织结合位点上也会发生置换反应。置换下来的游离型药物可返回到血液中，可能使血药浓度升高。",
    "id": "DX_7967"
  },
  {
    "question": "什么是相加作用或协同作用？",
    "answer": "相加作用或协同作用是指两种药物在作用于疾病相关靶点时，它们合用的效果等于（相加）或大于（协同）单用效果之和。这是临床用药的主要目的。",
    "id": "DX_7968"
  },
  {
    "question": "请简述理化配伍禁忌是由哪些条件引起的？",
    "answer": "理化配伍禁忌多是由液体pH值、离子电荷等条件改变引起的混浊、沉淀、漂浮物、变色等。",
    "id": "DX_7969"
  },
  {
    "question": "rHuEPO的初始使用剂量是多少？",
    "answer": "rHuEPO的初始使用剂量为皮下给药每千克体重100～120IU，每周2或3次；静脉给药每千克体重120～150IU，每周3次。",
    "id": "DX_7970"
  },
  {
    "question": "HRV分析的时域分析包括哪些内容？",
    "answer": "HRV分析的时域分析包括平均R-R间期、总体标准差（SDNN）、均值标准差（SDANN）、标准差均值（SDNN ）、差值的均方根（r-MSSD）以及相邻两个R-R间期差值＞50ms的百分数（PNN）等内容。",
    "id": "DX_7971"
  },
  {
    "question": "折返形成的条件是什么？",
    "answer": "折返形成的条件包括：1）必须存在解剖学或电生理学上一个有效的折返环路，即存在至少两条传导径路；2）该折返环路的两条径路不应期不一致，其中一条径路存在单向传导或单向阻滞；3）另一条径路内出现充分的传导延缓，以利于产生足够长的折返时间，使原来激动过的传导组织和心肌脱离不应期。",
    "id": "DX_7972"
  },
  {
    "question": "折返环路有哪些类型，它们分别发生在哪里？",
    "answer": "折返环路主要有两种类型：微折返和巨折返。\n\n1. 微折返：主要发生在浦肯野纤维与心室肌连接处，特别是浦肯野纤维的“Y”形分叉与心室肌所构成的立体三角形是形成微折返的解剖基础。此外，微折返也可发生在窦房结、窦房交接区、结间束、心房肌、房室交接区、束支、分支及心室肌等部位。微折返是产生早搏的主要电生理机制。\n2. 巨折返：折返激动所经过的折返环较大，通常发生在较大范围的心房、心室内，或双束支、希氏束所构成的折返环及房室折返等。",
    "id": "DX_7973"
  },
  {
    "question": "并行灶周围显性和隐性折返的电生理基础和概念是什么？",
    "answer": "并行灶周围的电生理基础是保护性阻滞区从内到外细胞受损程度由重至轻，膜电位水平由小至大，导致窦性激动传入过程呈衰减性传导。在传出过程中，并行灶发放的激动可能在周围组织产生折返。该折返激动如果使并行灶节律重整并传出保护性阻滞区使心房或心室除极，则为显性折返；如果仅使并行灶节律重整，而未传出保护性阻滞区，则为隐性折返。",
    "id": "DX_7974"
  },
  {
    "question": "解释一下传导组织中的双向性文氏现象的运行特点。",
    "answer": "房室交接区异位节律在传导组织中的双向性文氏现象中，其顺向与逆向的传导具有特定的运行特点。顺向传导时，R-R间期会逐搏缩短，直至QRS波群脱漏，形成一个长R-R间期；逆向传导时，R-P间期会逐搏延长，直至逆传受阻，P波消失，形成一个长P-P间期。此外，双向性文氏现象的顺向与逆向传导比经常相等，但传导时间逐搏延长的情况却不尽相同。无论顺向与逆向的传导比是否相等，都必须重复出现≥2个文氏周期。",
    "id": "DX_7975"
  },
  {
    "question": "交替性文氏周期和多层阻滞是什么？",
    "answer": "交替性文氏周期与多层阻滞反映了激动在传导组织中隐匿性传导程度的深浅，这种情况可发生于心脏传导组织的各个部位，但以房室交接区最为多见。",
    "id": "DX_7976"
  },
  {
    "question": "电交替现象和电阶梯现象有什么区别？",
    "answer": "电交替现象与电阶梯现象是心电图中的两种不同表现。电交替现象主要描述的是心跳过程中电信号强度的交替变化，而电阶梯现象则关注QRS-T波群的电阶梯变化。",
    "id": "DX_7977"
  },
  {
    "question": "什么是两点半综合征？",
    "answer": "两点半综合征是一种心电图表现，当额面QRS电轴指向＋90°（长针指向6字），而T电轴指向－30°（短针指向2字），T-QRS电轴类似于钟表的两点半。其心电图特征包括：Ⅰ导联QRS波幅的代数和为零；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上，而T波倒置，其中Ⅲ导联倒置最深、aVF导联次之。",
    "id": "DX_7978"
  },
  {
    "question": "为什么上世纪90年代重症医学科医生对心脏超声的兴趣明显增加？",
    "answer": "上世纪90年代重症医学科医生对心脏超声的兴趣明显增加的主要原因包括：心脏漂浮导管研究出现大量阴性甚至负面结果，与传统有创血流动力学评估手段相比心脏超声无创、实用。此外，大量相关研究文献的发表和重症医学科医生心脏超声培训课程的出现也使得重症医学科医生的超声应用技能得以明显提高。",
    "id": "DX_7979"
  },
  {
    "question": "胸外心脏按压和人工通气的比例在历史上有何变化？",
    "answer": "2000年的《指南》曾建议胸外心脏按压与人工通气的比例为15∶2。但近年来经过专家充分协商后，为了获得最优化的按压-通气比和尽量减少按压的中断，建议单人施救时统一采用30∶2的按压通气比。同时，对于不同年龄段的患者，如婴儿及青春期前儿童，施救比例也会有所不同。",
    "id": "DX_7980"
  },
  {
    "question": "请说明提示脑缺血的脑组织氧分压监测界值以及它的临床意义是什么？",
    "answer": "生理学研究显示，脑组织氧分压需要维持在15～20mmHg，才能保持正常的三磷酸腺苷产生。对于脑损伤患者，脑组织氧分压低于此界值次数、持续时间和幅度是不良神经系统转归的独立危险因素。临床应用脑组织氧分压监测的主要目的是及早发现脑组织低灌注，并指导治疗。传统的脑灌注目标式救治策略主要依据颅内压或脑灌注压来进行，但流行病学研究显示，即使颅内压和脑灌注压维持于正常水平，也有可能出现短暂或持续的脑组织氧分压降低。整合脑组织氧分压监测与单独颅内压/脑灌注压监测相比，可以提高救治效果，改善神经系统转归，降低死亡率。因此，脑组织氧分压监测对于及时发现和处理脑缺血具有非常重要的临床意义。",
    "id": "DX_7981"
  },
  {
    "question": "V-A和V-V转流体外膜氧合在功能和效果上有什么不同？",
    "answer": "V-V和V-A转流体外膜氧合存在明显不同，各自具有优缺点。相比V-A转流体外膜氧合，V-V转流体外膜氧合可以避免因肺血流减少引起的缺血性肺损伤。此外，V-V转流体外膜氧合直接提供氧合血进入肺循环，有助于减少肺的炎性反应。血液通过静脉回流，由心脏射血维持组织灌注，保留了生理性的搏动灌注，有利于降低血管阻力和心脏后负荷，改善器官灌注，尤其在脑灌注方面，V-V模式相比V-A模式更具优势。",
    "id": "DX_7982"
  },
  {
    "question": "如何进行体外膜氧合的初始设置以及参数调整？",
    "answer": "在体外膜氧合运行前，需进行初始设置和参数调整。对于V-A转流体外膜氧合，初始设定血流速一般为1.5～2L/分或根据体外循环过程中的设置来估计辅助流量。吸入氧浓度设定为0.5～0.6，气体流速则根据血流速来设定，比例通常为1∶1。而对于V-V转流体外膜氧合，初始设定血流速为2.0～4L/分，吸入氧浓度设定为0.6～1.0，气体流速同样根据血流速设定，比例在1∶1到2∶1之间。完成初始设定后，根据患者的病情需要调节参数，维持各项生命体征指标稳定。具体的调整包括氧饱和度在92%以上、动脉氧分压大于80mmHg、动脉血二氧化碳分压小于50mmHg、平均动脉压大于65mmHg以及氧输送与氧消耗比例大于4∶1。每日需根据体外膜氧合的特护单和检查单进行监测和记录。",
    "id": "DX_7983"
  },
  {
    "question": "休克的认识历史上有什么重要的进步？",
    "answer": "休克的认识历史上有多重要进步。从最初的震荡或打击引起的症候群的认识，到微循环学说的提出，人们开始认识到休克是一个以急性微循环障碍为特征的临床综合征。然后，随着氧代谢学说的兴起，人们开始从氧输送和氧消耗以及组织氧需的关系上探讨休克的影响。此外，休克的炎症反应和多器官功能障碍学说的形成也是重要的进步，该学说涵盖了全身炎症反应导致休克，以及休克诱发和加重全身炎症反应，导致多器官功能衰竭的内容。",
    "id": "DX_7984"
  },
  {
    "question": "如何测定肺静态压力-容积曲线的低位转折点？",
    "answer": "测定肺静态压力-容积曲线的低位转折点可采用目测法、顺应性法和双向回归法。目测法虽简单但误差较大。顺应性法需依次计算肺顺应性，当顺应性增加了20％时提示出现低位转折点。双向回归法利用计算机软件，通过计算回归系数、斜率及直线截距来确定转折点对应的压力和容积。",
    "id": "DX_7985"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的分级管理是如何进行的？",
    "answer": "根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。",
    "id": "DX_7986"
  },
  {
    "question": "根据文本描述，对于大出血或严重外伤而无出血证据的情况，应该如何使用药物？",
    "answer": "对于大出血或严重外伤而无出血证据的情况，应该使用静脉滴注的方式给药，一次25U/kg，每天2次，至少使用7天。这样可以使FⅧc提高到正常水平的50%。",
    "id": "DX_7987"
  },
  {
    "question": "不同制剂的药物含量是多少？",
    "answer": "制剂包括：\n1. 胶囊剂：每粒50mg；\n2. 注射液：每支有50mg（1ml）和100mg（2ml）两种规格；\n3. 栓剂：每枚100mg；\n4. 滴剂：每毫升含100mg，一滴约含四分之一毫克，即40滴为100mg；\n5. 缓释片：每片100mg。",
    "id": "DX_7988"
  },
  {
    "question": "什么是咳嗽CPR？",
    "answer": "咳嗽CPR是指通过咳嗽来启动自主的CPR（心肺复苏）。理论上，这可以帮助提高胸内压，使血流继续流动，从而保持患者的清醒意识。然而，它在临床应用中有一定限制，要求心脏骤停必须在目击下发生，且患者必须在意识丧失之前能够用力咳嗽，这种情况通常只在心脏骤停前的10～15秒内有效。",
    "id": "DX_7989"
  },
  {
    "question": "气背心CPR是什么？",
    "answer": "气背心CPR是一种利用血流的胸泵原理进行复苏的方法。所用背心类似一个巨大的测血压用的袖带围绕在胸腔周围，通过气泵使其周期性地充气放气，以进行复苏。",
    "id": "DX_7990"
  },
  {
    "question": "窦房结的组成包括哪些细胞？这些细胞各自的功能是什么？",
    "answer": "窦房结由P细胞、T细胞和心房肌细胞组成。\n\n1. P细胞（起搏细胞）：位于窦房结中央，因肌原纤维少，不具收缩功能，形态圆小、色淡苍白、分化程度低，只发放冲动，具有自动起搏的特性，维持心脏节律性活动。\n\n2. T细胞（过渡细胞）：位于P细胞周围，连接P细胞与心房肌细胞，具有传递冲动的功能。在T细胞和心房肌细胞之间，存在着发育更充分的闰盘是窦房结内发出的冲动传导至心房的通路。\n\n因此，窦房结的组成包括起搏细胞和过渡细胞两类主要细胞，它们的功能分别是发放冲动和传递冲动，共同维持心脏的节奏性活动。",
    "id": "DX_7991"
  },
  {
    "question": "阳性标准是什么，可能表现为什么？",
    "answer": "阳性标准包括心率低于一定次数或超过特定范围，以及出现特定的心律表现。具体可能的阳性标准表现包括：\n\n1. 心率低于90次/分。\n2. 心率增加幅度为基础心率的20%～50%。\n3. 出现房室交界区心律，尤其是持续存在的房室交界区心律。\n4. 窦性心率反而减慢，可能出现窦房传导阻滞、窦性停搏。\n5. 诱发心房颤动可能是病态窦房结综合征的严重表现。\n6. 心率超过90次/分且有昏厥，提示迷走神经功能亢进，可能是结外病态窦房结综合征。\n\n根据这些标准可以做出相应的诊断和应对措施。",
    "id": "DX_7992"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭在AMI中发生的概率是多少？",
    "answer": "急性左心衰竭在AMI中的发生率为约20\\%\\~48\\%。",
    "id": "DX_7993"
  },
  {
    "question": "简述APACHE预测评分系统的历史发展和内容。",
    "answer": "APACHE预测评分系统是对住院患者，特别是ICU患者的病情危重程度和死亡风险进行评估的一种定量化方法。1981年，Knaus等提出了APACHE预测评分系统原型，之后经过研究，先后提出了APACHEⅡ和Ⅲ。该系统通过收集、整理和记录ICU患者32小时内与此评分系统相关的资料，计算患者的评分，包括急性生理学评分（APS）、年龄评分（YS）、慢性健康状况评分（CPS）等，进行对比分析。其中，APACHEⅡ适用于除烧伤、冠状动脉旁路手术及儿童等患者以外的ICU患者病情评估，而APACHEⅢ则在APACHEⅡ基础上进行了修正，增加了新变量并去掉了不符合统计学标准的变量。两种评分系统均由急性生理学参数、年龄及既往健康状况三部分组成，可以用来评估ICU患者的危重程度并预测其死亡风险。",
    "id": "DX_7994"
  },
  {
    "question": "硫杂蒽类的基本结构是什么样的？",
    "answer": "硫杂蒽类（噻吨类）的基本结构与吩噻嗪类相似，仅在吩噻嗪环第10位氮原子被碳原子所取代。",
    "id": "DX_7995"
  },
  {
    "question": "什么是中毒酶的老化？",
    "answer": "中毒酶的老化是指其中的磷酰基部分基团随时间流逝发生脱烷基反应，导致结构上的进一步变化。老化后的中毒酶无法再次发生脱磷酰基反应或重活化反应，其水解ACh的活性也无法恢复。",
    "id": "DX_7996"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统兴奋类杀鼠剂中的毒鼠强是如何发挥作用的？",
    "answer": "毒鼠强是不需代谢即发生毒作用的中枢神经系统兴奋性杀鼠剂，其作用机制可能是拮抗γ-氨基丁酸（GABA）的结果。GABA是脊柱动物中枢神经系统抑制物质，对中枢神经系统有强有力而广泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠强非竞争性抑制后，中枢神经系统呈过度兴奋致惊厥。",
    "id": "DX_7997"
  },
  {
    "question": "蛇毒的性质和成分是怎样的？",
    "answer": "蛇毒为无色或淡黄色的半透明黏稠液体，有特殊腥味，含水量65%～80%，呈中性或弱酸性反应。其主要成分由多肽和酶类等毒性蛋白质组成，成分十分复杂，其质和量极不恒定。根据毒理作用，蛇毒可分为神经毒素、血循毒等类型。",
    "id": "DX_7998"
  },
  {
    "question": "局部封闭疗法是如何利用抗蛇毒血清进行局部中和蛇毒的？",
    "answer": "局部封闭疗法利用同种或相应的抗蛇毒血清进行局部中和蛇毒的原理是，在伤口近心端上关节处行环形局部封闭，通过抗蛇毒血清的特异性中和作用来阻断蛇毒的继续吸收。",
    "id": "DX_7999"
  },
  {
    "question": "美国儿童脑死亡判断特别工作组在1987年拟定了哪些标准？",
    "answer": "美国儿童脑死亡判断特别工作组在1987年拟定了包括临床标准、观察期和实验室检查在内的标准。临床标准包括昏迷和呼吸停止、脑干功能丧失、无低温和低血压、肌张力弛缓以及需要反复检查的观察期。观察期根据年龄大小而定，不同年龄段的儿童有不同的观察时间和检查间隔。实验室检查包括脑电图、脑血管造影等多项检查。",
    "id": "DX_8000"
  },
  {
    "question": "前列腺素E在肝脏疾病治疗中有什么作用？",
    "answer": "前列腺素E（PGE）可以改善肝脏血流，保护肝细胞，促进肝细胞再生，防止肝细胞坏死。它还可以稳定肝细胞膜，减少毒性物质积蓄，为肝细胞创造一个良好的再生环境。",
    "id": "DX_8001"
  },
  {
    "question": "对于40岁以上的患者，在没有慢性胃病史的情况下突然发生上腹痛，为什么需要常规进行心电图检查？",
    "answer": "对于40岁以上的患者，在没有慢性胃病史的情况下突然发生上腹痛，需要进行心电图检查，以识别是否有心脏及心包病变。这是因为心电图检查是一种非侵入性的监测方法，可以帮助医生快速了解心脏的电活动情况，从而发现可能存在的心脏question。",
    "id": "DX_8002"
  },
  {
    "question": "周围血管在正常情况下是如何调节的？",
    "answer": "在正常状态下，周围血管接受神经系统血管舒缩中枢的调节，维持一定的紧张度，以保证全身的血液供应。",
    "id": "DX_8003"
  },
  {
    "question": "简述免疫学的历史发展。",
    "answer": "免疫学建立至今已有数百年历史，根据其特点可分为若干时期。",
    "id": "DX_8004"
  },
  {
    "question": "简述经验免疫学时期的医学实践。",
    "answer": "在经验免疫学时期，我国早在16～17世纪（明代）就采用了将沾有疱浆的天花患者衣服给正常儿童穿戴，或将天花愈合后的局部痂皮磨碎成细粉，经鼻给正常儿童吸入的方法，来预防天花。这种应用人痘苗预防疾病的实践，可视为人类认识机体免疫力的开端。18世纪初，我国应用痘苗预防天花的方法传至国外，为牛痘苗和减毒疫苗的发明提供了宝贵经验。至18世纪末，英国医生Edward Jenner观察到挤奶女工感染牛痘后不易患天花，继而通过人体实验确认接种牛痘苗可预防天花。这一阶段的免疫学认识主要基于实践观察和感性认识。",
    "id": "DX_8005"
  },
  {
    "question": "现代生物学进展对免疫学的发展产生了哪些影响？",
    "answer": "现代生物学进展对免疫学产生了深远的影响。依托现代细胞生物学、分子生物学和分子遗传学等学科的研究进展，现代生物学拓宽并深化了免疫学理论和应用研究，有可能在分子和基因水平阐明基本免疫学现象的本质。此外，现代生物学技术如基因操作与分析技术、蛋白分析技术以及细胞与组织学技术等为免疫学研究提供了有力的工具，推动了免疫学的发展。",
    "id": "DX_8006"
  },
  {
    "question": "趋化因子是什么，它们是如何分类的？",
    "answer": "趋化因子是一类对不同靶细胞具有趋化效应的细胞因子家族，已发现50余个成员。依据其分子N端半胱氨酸的数目及其间隔，可分为CC、CXC、C、CX3C四个亚家族。",
    "id": "DX_8007"
  },
  {
    "question": "简述木瓜蛋白酶对免疫球蛋白的作用结果。",
    "answer": "木瓜蛋白酶作用于绞链区二硫键所连接的两条重链的近N端，将Ig裂解为两个完全相同的Fab段和一个Fc段。Fab段即抗原结合片段，由一条完整的轻链和部分重链组成，可充分适应抗原决定簇的多样性，表现出抗体的多样性和特异性。Fc段即结晶片段，相当于IgG的C 2和C 3功能区，与Ig的生物学活性有关，包括激活补体等。",
    "id": "DX_8008"
  },
  {
    "question": "请简述Ig与相应抗原特异性结合的原理。",
    "answer": "Ig与相应抗原特异性结合的原理包括以下几点：1.IgV区的氨基酸构型与相应决定簇的立体构型互相吻合；2.Ig（负电荷）与Ag（正电荷）相互吸引；3.Ig与Ag相互形成氢键。",
    "id": "DX_8009"
  },
  {
    "question": "请简述IgFc受体的功能。",
    "answer": "IgFc受体的功能包括介导Ag识别，吞噬功能，Ag递呈以及免疫细胞活化等。通过结合Ig，IgFc受体参与Ig的功能。属于CD分子的Fc受体包括FcγR、FcαR和FcεR。其中FcγR分为FcγRⅠ、FcγRⅡ和FcγRⅢ三类，FcεR分为FcεRⅠ和FcεRⅡ两类。这些受体是糖蛋白，胞外都有Ig样功能区，能与IgFc结合。",
    "id": "DX_8010"
  },
  {
    "question": "APC如何将抗原递呈给特异性T细胞？",
    "answer": "APC将抗原递呈给特异性T细胞的过程涉及两种细胞表面多种分子间的相互作用，这些相互作用形成了免疫突触（immune synapse）。",
    "id": "DX_8011"
  },
  {
    "question": "腔上囊在鸟类动物中的位置是哪里？",
    "answer": "腔上囊位于鸟类动物的胃肠道末端泄殖腔的后上方。",
    "id": "DX_8012"
  },
  {
    "question": "肾周间隙内桥隔的作用是什么？",
    "answer": "肾周间隙内桥隔被认为是纤维结缔组织形成的结构，其主要作用是在肾与肾筋膜平面之间形成通道。桥隔的走行可根据其位置分为三组，其中最常见的是沿后外侧肾包膜走行的背侧肾-肾桥隔。桥隔也可能是导致肾周间隙炎症、出血等局限化的重要解剖基础。",
    "id": "DX_8013"
  },
  {
    "question": "简述CT机的发展历程。",
    "answer": "1895年，德国物理学家威·康·伦琴偶然发现了X线，为放射诊断学的创立和发展奠定了基础。然后在1969年，英国物理学家G·N·Hounsfield结合了人体对X线的吸收原理和计算机的图像重建处理功能，设计了计算机断层扫描机（CT）。这一成果在1972年问世，因其高质量的图像和良好的诊断价值，使放射诊断学发生了重大突破。因此，Hounsfield获得了1979年的诺贝尔医学生物奖。",
    "id": "DX_8014"
  },
  {
    "question": "表皮样囊肿在脊髓肿瘤中的占比是多少，其病因病理有哪些分类？",
    "answer": "表皮样囊肿在脊髓肿瘤中的占比是0.5%～1%。根据其来源，表皮样囊肿可分为两类：先天性，来自皮肤外胚层，常伴有相关骨结构异常如脊柱裂、半椎畸形等，20%合并背侧皮窦；获得性，约占40%，为腰椎穿刺的晚期合并症，发病时距腰穿1～20年。",
    "id": "DX_8015"
  },
  {
    "question": "在左右肺动脉的分支中，何为升动脉？其分布有何特点？",
    "answer": "升动脉是发自右肺叶间动脉的一段动脉。其分布特点是81％分布于右肺的后段。",
    "id": "DX_8016"
  },
  {
    "question": "闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）与BO有什么主要区别？",
    "answer": "闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）与BO的主要区别在于BOOP为亚急性病，不像BO为慢性病。BOOP的病程较短，症状可持续2-6个月（平均小于3个月），而BO则以慢性病为主，病程较长。此外，BOOP的肺功能试验表现为限制性改变，而BO则主要表现为阻塞性改变。最后，BOOP对类固醇治疗有效，而BO则可能对类固醇治疗反应不佳。",
    "id": "DX_8017"
  },
  {
    "question": "肺假性淋巴瘤最初是在哪一年由哪位医生提出的？",
    "answer": "肺假性淋巴瘤最初是在1963年由Saltzsein提出的。",
    "id": "DX_8018"
  },
  {
    "question": "腮腺炎的分类方法有哪些，并简要描述不同分类的特点。",
    "answer": "腮腺炎的分类方法有多种：一、按病原体分类，包括化脓性、特异性和病毒性，以化脓性最多见；二、按病程分类，包括急性和慢性，慢性多于急性。急性腮腺炎多见于儿童，成人则以慢性炎症多见。慢性化脓性腮腺炎通常由结石、异物、导管狭窄、导管开口位置异常等原因引起。此外，国外学者还提出了其他分类方法，如阻塞性、非阻塞性、肉芽肿性及舍格林综合征等。",
    "id": "DX_8019"
  },
  {
    "question": "大脑白质的纤维结构大体分为哪几种类型，分别有哪些特点？",
    "answer": "大脑白质的纤维结构大体分为以下三种类型：\n\n1. 联络纤维：位于一侧半球内部，连接各回、各叶间的往返纤维。短的联络纤维是联系在相邻脑回之间的弓状纤维；长的联络纤维则连接各叶皮质，如钩束、扣带束等。\n\n2. 连合纤维：主要连接左右半球，包括胼胝体、前联合和海马联合等。其中，胼胝体位于大脑纵裂底部，呈拱桥状，由膝向后延伸为体部，后端较厚称为压部。\n\n3. 投射纤维：连接大脑皮层与其下部的间脑、基底节、脑干和脊髓。包括内囊、穹隆、外囊和最外囊。内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间，其横断面呈“＞＜”型。\n\n这些纤维类型在大脑的功能连接和信息处理中扮演着重要的角色。",
    "id": "DX_8020"
  },
  {
    "question": "卵巢畸胎瘤在所有卵巢肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11％～20％，占生殖细胞肿瘤的90％以上。",
    "id": "DX_8021"
  },
  {
    "question": "有先兆偏头痛在全部偏头痛中占的比例是多少？",
    "answer": "有先兆偏头痛在全部偏头痛中占的比例是15%～18%。",
    "id": "DX_8022"
  },
  {
    "question": "糖尿病病人数量在全球范围内有何变化？",
    "answer": "随着全球经济迅猛发展，人口老龄化、肥胖发病率增高、体力活动不足、膳食不平衡以及应激状态增多等危险因素的迅速增加，糖尿病的发病率逐年上升。据WHO和国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）2007年的统计，目前全球糖尿病病人已超过2.46亿，预计2025年DM病人将增至3.33亿，占全球成年人6.3％，增加72％。而据近两年统计，中国的糖尿病病人已近5000万。此外，2型糖尿病在儿童、青少年中的发病率有升高趋势。",
    "id": "DX_8023"
  },
  {
    "question": "非正式心理治疗在我国的历史发展是怎样的？",
    "answer": "非正式心理治疗在我国的历史可以追溯到中医的心理学思想和技术。早在9世纪，Baghdad精神病院的Rhazes就发展了以理论为基础的目的定向的心理治疗。而我国中医隐含许多心理学思想和技术，可能是非正式的心理健康治疗的起源之一。",
    "id": "DX_8024"
  },
  {
    "question": "简述精神分析学说的发展历史。",
    "answer": "精神分析学说的发展历史可以追溯到19世纪末。最初，J. Breuer在治疗癔病少女时发现，在催眠状态下，说出与症状有关的痛苦经历后，症状会暂时缓解或消除，这就是谈话疗法的起源。后来，Breuer将这种情况告诉了Freud，给他留下很深的印象，并在临床实践中试用这种疗法。Freud与Breuer合作研究癔病，并在《癔病之研究》一书中发表了他们的观察结果。他们认为癔病是创伤性经历被压抑的结果，并提出了疏泄法。后来，Freud逐渐放弃催眠疗法，改用精神集中法，最终发现自由联想和梦解释技术，使精神分析治疗趋于完善。\n\n由于精神分析技术的突破，精神分析的理论也得到了空前发展和完善。与此同时，维也纳的一些年轻医师对精神分析疗法产生兴趣，聚集在Freud周围，形成了“周三晚会”，讨论question，交换意见。后来，各国对精神分析感兴趣的人陆续到维也纳参加讨论，相关学会相继成立，学术期刊相继创刊，使精神分析学说得到广泛传播。\n\n然而，精神分析学派内部也出现了意见分歧。Adler和Jung等人逐渐对Freud的观点持不同意见，并创立了个人心理学和分析心理学等新的理论观点，这也使治疗技术发生了相应的改变。",
    "id": "DX_8025"
  },
  {
    "question": "行为治疗的发展历程是怎样的？",
    "answer": "行为治疗的发展历程可以追溯到20世纪50年代，当时Skinner B. F.和Joseph Wolpe的著作为现代行为治疗的起源奠定了基础。Wolpe开发出了系统脱敏技术，用于治疗恐惧症来访者。系统脱敏法通过逐级暴露来访者于焦虑情境中，直到消除其焦虑反应。Skinner则使用了一种称为操作性条件反射的行为技术，其理念是基于个体在以往行为结果经验的基础上选择自己的行为。随着时代的发展，到20世纪70年代，行为治疗作为一种广泛使用的治疗方法开始受到关注。在过去的20年中，行为治疗师的焦点已经转向来访者的认知过程，许多治疗师采用认知行为治疗，通过更积极的思维方式替代消极思维，以改变来访者的不健康行为。",
    "id": "DX_8026"
  },
  {
    "question": "Rogers的基本治疗理念对其他心理治疗学派的影响是怎样的？",
    "answer": "Rogers的基本治疗理念对其他心理治疗学派产生了深远的影响，甚至超过了对来访者中心疗法本身的影响。他的许多理念和方法已经被不同流派的心理咨询师和治疗师以一种折中的观点整合进各自的咨询和治疗中。这说明他的理念具有普遍的适用性，为各种心理治疗学派所借鉴和吸收。",
    "id": "DX_8027"
  },
  {
    "question": "请简单解释妄想的概念和分类。",
    "answer": "妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特点是无事实根据，与患者的文化水平和社会背景不相符合，坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法加以纠正，是个别的心理现象。妄想的分类包括按来源分、结构分和内容分。按来源分包括原发性妄想和继发性妄想；按结构分包括系统性妄想和非系统性妄想；按内容分则包括多种不同类型的妄想，如被害妄想、关系妄想、夸大妄想等。",
    "id": "DX_8028"
  },
  {
    "question": "恋爱婚姻中可能会遇到哪些重大精神刺激？",
    "answer": "恋爱中的重大精神刺激包括恋爱中的争吵、失恋和遭抛弃。婚姻中夫妻双方长期分居、婚外情、夫妻发生纠纷、离婚、配偶患病或死亡等。",
    "id": "DX_8029"
  },
  {
    "question": "早年生活经验对情绪障碍的影响是什么？",
    "answer": "早年生活经验对情绪障碍有重要影响。幼儿时体验到不稳定的家庭生活，或受到惊吓、批评、侮辱等精神创伤，或与父母突然分离，或经历手术、不幸事故、亲人重病或死亡等，都是情绪障碍的常见致病因素。这些创伤可能导致大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突，形成孤立的病理惰性兴奋灶，引起过分而持久的情绪反应。此外，从精神分析理论角度看，焦虑症可能是由于本能欲望不能满足而被压抑在无意识内，引发内在冲突，并通过神经症症状表现。依恋理论也指出，婴儿期的非安全型依恋是日后发展为焦虑障碍的高危因素，矛盾型依恋的婴儿在青少年期出现焦虑障碍的比例较高。父母自身的依恋类型也对儿童焦虑障碍的发生有影响。",
    "id": "DX_8030"
  },
  {
    "question": "氯胺酮的滥用主要是在哪些场所进行？",
    "answer": "氯胺酮的滥用主要是在一些娱乐场所，吸食方式为鼻吸、卷入香烟中抽吸或溶于饮料后饮用。",
    "id": "DX_8031"
  },
  {
    "question": "心理社会因素是如何影响性变态的？",
    "answer": "心理社会因素会影响萌发于儿童期、表现于成人期的性变态，主要涉及以下几个方面：\n\n1. 正常的异性恋活动受挫，如失恋、单恋、性活动的失败或抑制的痛苦经验。\n\n2. 遭遇重大负性生活事件，例如人际关系、家庭或事业的失败与打击。\n\n3. 儿童期家庭环境中的不良刺激，例如反性别着装或暗示、家庭性虐待等。\n\n4. 不良社会文化的影响，如淫秽出版物、色情物品、性骚扰或性诱惑等。\n\n5. 个体人格因素：某些性格特征突出者或某种人格障碍者，如害羞、内向、孤僻、不善交际、女子气等，可能更容易出现性变态的趋势。",
    "id": "DX_8032"
  },
  {
    "question": "什么是创伤性经验，它如何导致恐惧症？",
    "answer": "创伤性经验是指个体经历的危险和痛苦经验，容易导致个体对特定事物和情境的高度警觉反应。这种经验可能源于自身的经历、观察到他人的创伤性事件或承受强烈恐惧的经历，以及通过学习的方式，例如家长告诫、媒体报道及网络等途径，形成恐惧症。",
    "id": "DX_8033"
  },
  {
    "question": "如何动员社会各阶层共同预防自杀？",
    "answer": "为了动员社会各阶层共同预防自杀，需要社会各界的共同努力。其中包括识别、评定自杀的高危人群，纠正对自杀者的偏见和错误认识，提高全民心理素质，对自杀者提供及时有效的治疗，以及加强农药、精神药品、武器等的管理。这些措施是重要的预防自杀的环节。",
    "id": "DX_8034"
  },
  {
    "question": "请解释什么是稳态浓度，并描述如何计算稳态浓度的公式。",
    "answer": "稳态浓度也称坪值，是指按照一级消除动力学的规律，连续给药一段时间后，血浆中药物浓度达到的一个稳定状态。达到稳态浓度时，给药速度与消除速度相等。\n\n稳态浓度的计算可以使用单次给药的AUC（药时曲线下面积［（g·h）/L］）进行计算，公式为：C = D × F / C × Γ，其中D为给药剂量，F为生物利用度，C为清除率，Γ为给药间隔。\n\n此外，累积因子R也用于描述多次给药后药物在体内的累积程度。根据不同的给药间隔Γ与药物的半衰期t的关系，R的值会有所不同，进而影响药物在体内的累积程度。",
    "id": "DX_8035"
  },
  {
    "question": "美国临床药学专家准则是什么时候颁布的？",
    "answer": "美国临床药学专家准则是于1985年颁布的。",
    "id": "DX_8036"
  },
  {
    "question": "自愿呈报系统是如何运作的？",
    "answer": "自愿呈报系统是一种自愿而有组织的报告系统，国家或地区设有专门的药品不良反应登记处。委员会或监测中心通过监测报告单位收集大量分散的不良反应病例，经加工、整理、因果关系评定后储存，并将不良反应信息及时反馈给监测报告单位以保障用药安全。药品上市后自然地加入被监测行列，且没有时间限制。这种系统的优点是监测覆盖面大、监测范围广、时间长、简单易行，能够早期警告药品不良反应。报告者及时得到反馈信息，可以调整治疗计划，合理用药。但缺点在于存在资料偏差和漏报现象。",
    "id": "DX_8037"
  },
  {
    "question": "农药的定义是什么？它在农业生产中的作用是什么？",
    "answer": "农药是指在农业生产中，为保障、促进植物和农作物的成长所施用的杀虫、杀菌、杀灭有害动物（或杂草）的一类药物统称。它在农业生产中的作用是保护农作物不受病虫害的侵害，提高农作物的产量和质量。",
    "id": "DX_8038"
  },
  {
    "question": "什么是协同作用？",
    "answer": "协同作用是指两种或多种药物联合应用后，产生的药物效果大于各自单独使用时双倍剂量的效果。例如，头孢菌素与氨基糖苷类抗生素联合使用可以增强杀菌作用，降压药与利尿药联合使用，可以增强降压作用。",
    "id": "DX_8039"
  },
  {
    "question": "CT-08动态心电记录盒的重量是多少？",
    "answer": "CT-08动态心电记录盒的重量为80g。",
    "id": "DX_8040"
  },
  {
    "question": "OAVRT的特点包括哪些？",
    "answer": "OAVRT的特点包括：①呈反复发作性，频率180～260次/分，常在200次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽）。②可由房性期前收缩或室性期前收缩诱发或终止。③诱发心动过速时，心搏常无P-R延长；逆传P′波位于QRS波群后（常在ST-T或T波上），且室房传导比房室传导要快。④心动过速发作时常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。⑤可能出现一过性功能性束支阻滞。⑥对血流动力学的影响与心室率的快慢有关。",
    "id": "DX_8041"
  },
  {
    "question": "单人舱的主要类型和功能是什么？",
    "answer": "单人舱通常为单人纯氧舱，舱容较大者应急时可容两人。其类型有直接高压氧加压的小型舱和用压缩空气加压、面罩吸氧的类型。单人纯氧舱有很好的实用性，可满足除高压氧下的手术和综合抢救之外的各种高压氧治疗需要，特别适合创伤疾患的治疗，如断肢（指、趾）再植、烧伤、植皮等。其特点还包括机动灵活，便于运输，价值便宜，易于普及。",
    "id": "DX_8042"
  },
  {
    "question": "拟除虫菊酯类农药主要包括哪些类型？",
    "answer": "拟除虫菊酯类农药主要包括两类：化学结构中不含α-氰基的拟除虫菊酯为Ⅰ型，如苄呋菊酯（resmethrin），氯菊酯（permethrin）、烯丙菊酯（allethrin）等；含α-氰基的拟除虫菊酯为Ⅱ型，如溴氰菊酯（deltamethrin）、氰戊菊酯（fenvalerate）、氯氰菊酯（cypermethrin）等。",
    "id": "DX_8043"
  },
  {
    "question": "甲脒类农药主要包括哪些物质？它们的主要用途是什么？",
    "answer": "甲脒类农药主要包括杀虫脒（chlordimeform）、单甲脒和双甲脒（双虫脒、灭螨胺）等。它们是一种广谱的杀虫剂和杀螨剂，主要用于防治水稻螟虫和棉花红铃虫、果树螨类等。",
    "id": "DX_8044"
  },
  {
    "question": "如何清洗毒物中的杀虫脒？",
    "answer": "杀虫脒在碱性环境中容易被破坏。对于皮肤染毒者，应立即脱去污染衣物，并用肥皂水清洗皮肤。对于经口中毒者，可以使用1%～2%的碳酸氢钠液反复洗胃，洗胃后可以灌入活性炭50～100g。",
    "id": "DX_8045"
  },
  {
    "question": "杀鼠剂有哪些分类，其作用是怎样的？",
    "answer": "杀鼠剂（rodenticide，鼠药）用于杀死啮齿动物，根据其作用快慢可以分为急性杀鼠剂和慢性杀鼠剂。急性杀鼠剂如毒鼠强、氟乙酰胺，老鼠进食后在数小时至一天内毒性发作；慢性杀鼠剂如抗凝血类杀鼠剂敌鼠钠、溴敌隆，老鼠进食后数天才毒性发作。按其主要毒性作用，杀鼠剂可分为中枢神经系统兴奋类、有机氟类、植物类、干扰代谢类、硫脲类、有机磷酸酯类、无机磷类、氨基甲酸酯类和抗凝血类等。",
    "id": "DX_8046"
  },
  {
    "question": "火灾烟雾中的有毒气体有哪些？",
    "answer": "火灾烟雾中的有毒气体除大量的一氧化碳和氰化氢外，还有氯气、氨气、二氧化硫、醛类、酚类以及氧化剂等有毒气体。",
    "id": "DX_8047"
  },
  {
    "question": "火灾烟雾中毒通常发生在哪些场景，并请简述其中原理。",
    "answer": "火灾烟雾中毒通常发生在各种火灾场景，包括居民楼、办公楼的火灾，以及化工厂原料燃烧、爆炸，烟花爆炸、燃烧等。特别是当烟雾被限制在较小的空间且浓度较高时，人员中毒的可能性就越大，中毒程度也越严重。几乎所有火灾都会产生大量的烟雾，这些烟雾是当材料热解或燃烧时产生的气溶胶颗粒、液体微滴和气体的混合物。由于燃烧产物中的许多组分是有毒的，加上火灾烟雾的温度较高，烟雾已成为火灾中人员生命的最大威胁。",
    "id": "DX_8048"
  },
  {
    "question": "一氧化碳在火灾中的致死原理是什么？",
    "answer": "在火灾中，一氧化碳（CO）是一种有毒气体，它能与血红蛋白（Hb）结合形成COHb，降低血液的携氧能力，从而造成组织缺氧。一氧化碳与Hb的亲和力非常强，即使吸入的空气中存在少量的CO，也能形成大量的COHb而导致全身缺氧。另外，CO还能与细胞内的还原型细胞色素氧化酶结合，直接抑制细胞呼吸。但在一般情况下，进入体内的CO绝大多数已与血红蛋白结合，不会进入细胞内部。除非高浓度的短期大量吸入，CO的细胞呼吸抑制作用才具有一些临床意义。也就是说，CO的致死原理主要是导致机体缺氧。",
    "id": "DX_8049"
  },
  {
    "question": "火灾烟雾的刺激效应分为哪两类，具体表现是什么？",
    "answer": "火灾烟雾的刺激效应分为两类：一是感觉器官受刺激，包括眼、上呼吸道刺激症状；二是肺刺激症状。绝大多数的火灾烟雾这两种刺激效应是共存的。",
    "id": "DX_8050"
  },
  {
    "question": "汽油的中毒机制是怎样的？",
    "answer": "汽油主要通过呼吸道吸入以蒸气状态进入体内，也可以通过皮肤和消化道吸收。大部分汽油以原形从肺排出，小部分经过氧化后与葡萄糖醛酸结合，经肾排出。汽油的毒性取决于其化学成分和物理性质，其中不饱和烃、芳香烃及硫化物的含量越高，毒性越大。汽油具有去脂作用，能够影响细胞内类脂质平衡；抑制单胺氧化酶，影响神经递质功能；对中枢神经系统有麻醉作用；对皮肤黏膜有一定刺激作用。",
    "id": "DX_8051"
  },
  {
    "question": "荔枝为何会导致中毒？其中毒机制是什么？",
    "answer": "荔枝含有α-次甲基环丙基甘氨酸，具有降低血糖的作用。因此，进食大量荔枝容易引起中毒，出现类似低血糖的表现。另外，荔枝中可能含有某种毒素，连续大量食用可能会导致肝脂肪变性，进而引发中毒症状。",
    "id": "DX_8052"
  },
  {
    "question": "强碱类化学物中哪些物质的腐蚀作用最强？",
    "answer": "强碱类化学物中氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠和氧化钾等腐蚀作用最强。",
    "id": "DX_8053"
  },
  {
    "question": "护发素的主要成分有哪些？",
    "answer": "护发素的主要成分为十八烷基三甲基氯化铵、双十八烷基二甲基氯化铵、十八烷基二甲基苄基氯化铵和十二烷基三甲基氯化铵等阳离子表面活性剂，还有一些添加剂（醇类、色素、pH调整剂、香料）和水。",
    "id": "DX_8054"
  },
  {
    "question": "请简述什么是MOF时代及MOF的概念。",
    "answer": "MOF时代指的是自20世纪70年代以来，随着器官支持技术的进步，重症患者不再只是单一器官衰竭，而是多个器官衰竭的时代。而MOF（多器官衰竭）是指不同原发疾病导致的多个器官相继发生功能衰竭的综合征。当全力支持机体链条中某一薄弱环节时，如造成链条薄弱的因素依然存在，则其他隐性、潜在的薄弱环节还可能发生断裂，形成序贯性的断裂，使处理变得复杂且难以修复。",
    "id": "DX_8055"
  },
  {
    "question": "请简述经典免疫学时期的主要成就和进展。",
    "answer": "经典免疫学时期（19世纪中叶至20世纪中叶）的主要成就和进展包括：\n\n1. 发现多种病原菌，促进了疫苗的发展和使用。\n2. 应用灭活及减毒的病原体制成多种疫苗，预防不同的传染性疾病。\n3. 抗体的发现及研究，包括Behring和Kitasato发现的抗毒素及被动免疫法的临床应用。\n4. 研究抗原的结构与抗原特异性，例如Landsteiner的ABO血型发现及免疫耐受现象的揭示。\n5. 对超敏反应的研究，如变态反应的命名和机制探索。\n6. 免疫应答机制的研究，包括细胞免疫和体液免疫两派学说。\n7. 1959年Burnet的克隆选择学说的提出，为现代免疫学发展奠定了理论基础。\n\n这些成就和进展推动了免疫学从单纯观察人体现象进入科学实验阶段，并逐渐发展成覆盖面极广的前沿学科，成为现代生物医学的支柱学科之一。",
    "id": "DX_8056"
  },
  {
    "question": "诊断急性支气管炎时需要注意哪些事项？",
    "answer": "诊断急性支气管炎时，需要注意与流行性感冒、急性上呼吸道感染等疾病相鉴别。此外，还需要详细检查患者是否伴有支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等其他肺部疾病，因为这些疾病也可能表现出类似急性支气管炎的症状。",
    "id": "DX_8057"
  },
  {
    "question": "什么是外周血象中的血性脑膜刺激反应？",
    "answer": "发病初期，血性脑膜刺激反应不仅会使体温升高，还会使白细胞计数相应升高，数值可达（20～30）× 10 / L，并多伴有核左移。如果不进行腰穿等进一步检查，这种反应可能会被误诊为脑膜炎。",
    "id": "DX_8058"
  },
  {
    "question": "脑膜炎球菌感染的治疗中，青霉素是首选药物吗？",
    "answer": "是的，脑膜炎球菌感染的治疗中，青霉素是首选药物。对于耐药者，可以选择头孢噻肟或头孢曲松，也可以与氨苄西林或氯霉素联用。",
    "id": "DX_8059"
  },
  {
    "question": "为什么静脉注射生理盐水、食物进入机体没有异样？",
    "answer": "生理盐水和食物通常不会被机体免疫系统识别为抗原，因此不会引起免疫反应，所以静脉注射生理盐水、食物进入机体没有异样。",
    "id": "DX_8060"
  },
  {
    "question": "请简述其他免疫细胞的中性粒细胞的功能。",
    "answer": "中性粒细胞的表面具有IgFc受体和C3b受体，具有高度趋化性和非特异性功能。其主要功能是参与抗感染作用。",
    "id": "DX_8061"
  },
  {
    "question": "无脑回的大脑皮质有什么特点？",
    "answer": "无脑回的大脑皮质表面光滑、无沟回，灰质增厚，白质变薄，灰白质正常手指样交界消失。",
    "id": "DX_8062"
  },
  {
    "question": "请问哪种疾病多于50～60岁起病，主要症状包括震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射减少？",
    "answer": "该疾病多于50~60岁起病，男性略多于女性。起病缓慢，症状逐渐加重，主要症状有震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射减少。",
    "id": "DX_8063"
  },
  {
    "question": "关于X线检查在病情发展过程中的表现，请问哪些情况可以观察到心影扩大、心胸比例大于0.5以及心脏搏动减弱？",
    "answer": "在X线检查中，随着病情的发展，可以观察到心影扩大、心胸比例大于0.5以及心脏搏动减弱等征象。这些表现通常表明存在肺淤血、胸腔积液和心包积液等病情。",
    "id": "DX_8064"
  },
  {
    "question": "糖尿病的病理变化只涉及胰岛吗？",
    "answer": "糖尿病的损害并不仅仅局限于胰岛，而是累及多器官多系统。",
    "id": "DX_8065"
  },
  {
    "question": "病毒性肝炎是肝硬化的主要原因吗？",
    "answer": "是的，病毒性肝炎是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型和丙型。由病毒性肝炎引起的肝硬化称为肝炎性肝硬化或肝炎后肝硬化。",
    "id": "DX_8066"
  },
  {
    "question": "脱离什么因素可以防治哮喘？",
    "answer": "脱离变应原是最有效的防治哮喘的方法。部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触可以有效地防治哮喘。",
    "id": "DX_8067"
  },
  {
    "question": "紊乱性房性心动过速的心房内异位起搏点的数量是多少？",
    "answer": "紊乱性房性心动过速的心房内异位起搏点≥3个。",
    "id": "DX_8068"
  },
  {
    "question": "如何根据患者的临床表现判断其呼吸功能增加？",
    "answer": "当患者的呼吸功能增加时，可能会出现呼吸困难、呼吸频速、血压升高、出汗以及肋间肌和呼吸辅助肌的收缩等临床表现。此外，如果膈肌出现疲劳，可能会表现为胸腹矛盾运动，膈肌电图显示高频与低频波比率改变。对于已经脱机的患者，如果出现膈肌疲劳，可能提示其呼吸功大于8～10J/分钟。",
    "id": "DX_8069"
  },
  {
    "question": "肾上腺素是否是心跳骤停的首选缩血管药物？",
    "answer": "是的，肾上腺素目前仍被推荐作为心跳骤停的标准缩血管药首选使用。",
    "id": "DX_8070"
  },
  {
    "question": "休克一定会伴有低血压吗？",
    "answer": "不一定。虽然血压降低是休克最常见、最重要的临床特征，但休克并不一定会伴有低血压。在休克早期，患者可能出现器官低灌注状态，表现为心动过速、皮肤及四肢湿冷、少尿等，但血压并不一定降低，有时甚至升高。此外，对于原有高血压的患者，发生休克时血压可能仍在正常范围。因此，仅以血压降低作为诊断休克的标准是不全面的，需要结合其他临床特征进行综合判断。",
    "id": "DX_8071"
  },
  {
    "question": "请问注射液和滴眼剂的剂量分别是多少？",
    "answer": "注射液的剂量是每支10mg（1ml），滴眼剂是2％至5％的溶液。",
    "id": "DX_8072"
  },
  {
    "question": "请简述ARRD致心律失常作用的分类。",
    "answer": "ARRD致心律失常作用有原发性和继发性之分。原发性指与基础心律失常和器质性心脏病以外其他任何可识别的致心律失常因素无关；继发性指发生需调节因素（血药浓度过高、药物相互作用、电解质紊乱、心肌缺血等）参加。",
    "id": "DX_8073"
  },
  {
    "question": "关于镇痛和催眠的药物用量是多少？",
    "answer": "镇痛：口服每次60～120mg，每日1～4次；肌注每次60～90mg。催眠：于睡前服用，药量范围为30～90mg。",
    "id": "DX_8074"
  },
  {
    "question": "请问依那普利拉作为血管紧张素转换酶抑制剂类药物的使用方法和注意事项是什么？",
    "answer": "依那普利拉是目前唯一可以注射给药的ACEI类药物，用法为每次1.25mg，5分钟内静脉注射，每6小时1次；每12～24小时可增加1.25mg，最大剂量每6小时5mg。其静脉注射15分钟内起效，作用持续12～24小时。降压效果与血浆肾素和血管紧张素浓度正相关，对慢性心力衰竭的高血压急症患者效果较好。但存在副作用如低血压、肾功能衰竭等，肾动脉狭窄和孕妇禁用。同时，由于存在“首剂效应”，可能会出现严重低血压，所以尽可能不作高血压急症时的首选药物。",
    "id": "DX_8075"
  },
  {
    "question": "对于一般疗法与对症处理，需要卧床休息多长时间，何时可以解除隔离？",
    "answer": "对于一般疗法与对症处理，需要卧床休息至临床症状消失，大便培养连续2次阴性方可解除隔离。",
    "id": "DX_8076"
  },
  {
    "question": "如何诊断原发性NS，是否需要肾活检？",
    "answer": "诊断原发性NS必须首先除外继发性的病因，最好进行肾活检作出病理诊断。常见的原发性NS病理类型与临床特征也有助于诊断。",
    "id": "DX_8077"
  },
  {
    "question": "患者是否有误服或应用大量巴比妥类药物的经历？",
    "answer": "是的，患者有误服或应用大量巴比妥类药物的经历。",
    "id": "DX_8078"
  },
  {
    "question": "大便量大于多少被视为分泌性腹泻？",
    "answer": "大便量大于500ml/d被视为分泌性腹泻。",
    "id": "DX_8079"
  },
  {
    "question": "脑出血和缺血性卒中，哪种情况的头痛更常见且更严重？",
    "answer": "脑出血的头痛比缺血性卒中的头痛更常见且更严重。",
    "id": "DX_8080"
  },
  {
    "question": "类癌综合征通常是什么疾病的晚期表现？",
    "answer": "类癌综合征通常是类癌的晚期表现。",
    "id": "DX_8081"
  },
  {
    "question": "请问腹部断面影像解剖主要涵盖哪些内容？",
    "answer": "腹部断面影像解剖主要包括正常腹部的连续横轴位及冠状面断层解剖影像图，包括MRI T WI、CT增强门脉期及解剖线条图。横轴位图像范围从肝脏上缘至会阴部的连续断层图像。",
    "id": "DX_8082"
  },
  {
    "question": "腹部血管成像的主要作用是什么？",
    "answer": "腹部血管成像对于发现腹部病变的血供情况以及血管性病变有着十分重要的价值。",
    "id": "DX_8083"
  },
  {
    "question": "请介绍MRA和CTA在检查腹部血管时的应用和方法。",
    "answer": "MRA和CTA是目前常用的无创血管成像方法，用于检查腹部血管。MRA对于较为粗大的血管成像有较高的价值，如主动脉及其主要分支血管、腹部的大血管。检查过程中，会使用造影剂马根维显45ml，先静脉推注20ml，然后再缓慢推注混合液。同时启动扫描，获得腹部血管的三维图像。主要应用3D-FFE序列进行动态扫描以获得重建的原始图像。CTA技术随着螺旋CT的出现而快速发展，能较好地显示较为细小的血管，如颅内动脉及冠状动脉等。对于腹部血管，CTA技术也能很好地显示。检查过程中会按体重适当使用非离子型碘造影剂，扫描技术利用smartprep技术进行监测，自动触发扫描。扫描完成后，进行原始图像的薄层重建，根据需要可以利用不同的重建技术获取VR、MIP、VE的3D图像或MPR的2D重建图像。",
    "id": "DX_8084"
  },
  {
    "question": "腹部血管的横断面影像主要展现哪些血管？",
    "answer": "腹部血管的横断面影像主要展现腹部主要血管，包括向左右走行的血管，如双侧肾动脉，以及向前后走行的血管，如肠系膜上动脉及腹腔动脉。",
    "id": "DX_8085"
  },
  {
    "question": "请描述腹腔动脉的位置和其分支情况。",
    "answer": "腹腔动脉是腹主动脉的第一支主要分支血管，大约自T12至L1椎体间发出，一般血管开口指向前方。腹腔动脉常见有三个主要分支，分别是肝总动脉，脾动脉，胃左动脉。",
    "id": "DX_8086"
  },
  {
    "question": "胆道包括哪些部分，有什么功能？",
    "answer": "胆道包括肝内外胆管、胆囊、胆囊管以及胰管等一系列管道结构，其主要功能是运输胆汁和胰液至十二指肠，了解正常胆道结构具有十分重要的意义。",
    "id": "DX_8087"
  },
  {
    "question": "胆胰疾病的影像学检查手段有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "胆胰疾病的影像学检查手段包括常规X线、超声、CT、血管造影和MRI等。超声常作为胆系疾病诊断的首选检查方法，具有操作简便、安全、有效等特点。CT与超声相结合能对大多数胆胰疾病作出正确诊断。磁共振水成像技术是近年来磁共振成像的重大进展之一，其中MRCP应用最早、最广泛。MRCP不需特殊的插管技术，也不必注射造影剂，是一种无创伤性检查，兼有横断面成像和造影检查的长处。它可提供与超声和CT相似的信息，又具有与ERCP类似的造影图像，临床上可作为诊断胆胰管疾病的初筛检查手段。",
    "id": "DX_8088"
  },
  {
    "question": "关于胆道无创成像，目前哪种方法被认为是最有效的？",
    "answer": "目前对于胆道最有效的无创成像方法就是MRCP。",
    "id": "DX_8089"
  },
  {
    "question": "消化道从口腔到肛门的结构是怎样的？",
    "answer": "消化道自口腔开始，往下依次为食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠，至肛门结束，为一弯曲的管道结构。",
    "id": "DX_8090"
  },
  {
    "question": "请问胃CT检查前的饮食准备是怎样的？",
    "answer": "胃CT检查前一日晚上需进食易消化无渣饮食，如稀饭、藕粉等。检查当日需空腹。",
    "id": "DX_8091"
  },
  {
    "question": "在扫描过程中，消化道结构是如何逐层介绍的？",
    "answer": "在本节中，我们将自上而下逐层介绍在扫描过程中出现的消化道结构。",
    "id": "DX_8092"
  },
  {
    "question": "腹部动态CT增强扫描的目的是什么？",
    "answer": "腹部动态CT增强扫描是目前诊断腹部疾病的一种标准扫描模式。其目的在于通过病灶的强化方式判断病变的良恶性、病变的范围等。",
    "id": "DX_8093"
  },
  {
    "question": "各脏器在平扫、动脉期、门静脉期的CT值分别是多少？",
    "answer": "肝脏：平扫时肝实质CT值为55 Hu±10 Hu。动脉期肝实质强化不明显，CT值增加5～10 Hu。门静脉期肝实质明显强化，CT值为100 Hu±10 Hu。\n\n脾脏：平扫时脾脏实质CT值为50 Hu±10 Hu。动脉期脾脏实质强化明显，CT值为95 Hu±10 Hu。门静脉期，脾脏实质CT值基本不变，为100 Hu±10 Hu。\n\n胰腺：平扫时胰腺实质CT值为45 Hu±5 Hu。动脉期胰腺实质中等强化，CT值为85 Hu±10 Hu。门静脉期，胰腺实质CT值为80 Hu±10 Hu。\n\n肾脏：平扫时肾脏实质CT值为35 Hu±10 Hu。动脉期皮质明显强化，CT值为150 Hu±10 Hu；髓质强化较明显，CT值为60 Hu±10 Hu。静脉期皮质CT值为130 Hu±10 Hu；静脉期髓质强化较为明显，CT值可达至略超过原本的脾胰腺脏器强化程度数值。\n",
    "id": "DX_8094"
  },
  {
    "question": "消化道是什么结构并且其管壁在何时会有明显的强化？",
    "answer": "消化道为空腔结构，其管壁在门静脉期会出现较为明显的强化。",
    "id": "DX_8095"
  },
  {
    "question": "在医学中，肾脏血供的描述是怎样的？",
    "answer": "肾脏血供丰富，动脉期可出现明显肾皮质强化，至门静脉期肾脏髓质亦可出现较为明显的增强。",
    "id": "DX_8096"
  },
  {
    "question": "请问子宫的血供情况是怎样的？增强后子宫内膜会有什么变化？",
    "answer": "子宫血供丰富，增强后子宫内膜可以出现较为明显强化。",
    "id": "DX_8097"
  },
  {
    "question": "前列腺在男性生殖系统中扮演什么角色？",
    "answer": "前列腺为男性生殖系统的一个重要组成部分。",
    "id": "DX_8098"
  },
  {
    "question": "泌尿系统影像解剖中，目前常用的影像学检查方法有哪些？",
    "answer": "目前常用的泌尿系影像学检查方法包括KUB＋IVP、CT以及MRI。",
    "id": "DX_8099"
  },
  {
    "question": "MRU的成像基础是什么？它在定位肾门时的具体操作是怎样的？",
    "answer": "MRU的成像基础是常规成像，通常取冠状面成像。在定位肾门时，以显示肾门的横断面为定位像设定冠状面层面，以肾门为中心，使成像层面平行于两肾门连线，并在冠状面上设定成像视野，视野范围包括双侧肾盂、输尿管、膀胱。",
    "id": "DX_8100"
  },
  {
    "question": "MRU图像和CTU图像各有什么特点？",
    "answer": "MRU图像和CTU图像都是医学影像学中的重建影像技术，但它们有不同的特点和应用领域。MRU图像主要通过磁共振成像技术获取，能够清晰地显示软组织、血管和神经等结构，对于关节、脊柱和脑部等部位的病变诊断具有重要价值。而CTU图像则是通过计算机断层扫描技术获取，能够生成三维立体图像，对于显示骨骼、肺部、腹部等部位的病变具有较高的分辨率和准确性。",
    "id": "DX_8101"
  },
  {
    "question": "简述放射诊断学的发展历程。",
    "answer": "X线自伦琴于1895年发现后，就被用于疾病的诊断，形成了放射诊断学。20世纪50年代到60年代，超声与核素扫描被应用于人体检查，出现了超声成像和γ闪烁成像。20世纪70年代到80年代，新的成像技术相继出现，如X线计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、发射计算机断层成像（ECT）等。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同，但都是通过人体内部结构和器官的影像来了解人体解剖、生理功能及病理变化，以达到诊断的目的。",
    "id": "DX_8102"
  },
  {
    "question": "请简述X线成像的基本原理。",
    "answer": "X线成像的基本原理是高速行进的电子流被物质阻挡即产生X线。具体地说，是在真空管内高速行进成束的电子流撞击钨（或钼）靶时产生的。X线是一种波长很短的电磁波，具有穿透性、荧光效应、摄影效应和电离效应等特性。当X线透过人体各种不同组织结构时，由于密度和厚度的差别，被吸收的程度不同，所以到达荧光屏或胶片上的X线量有差异，从而形成了黑白对比不同的影像，这就是X线成像的基本原理。",
    "id": "DX_8103"
  },
  {
    "question": "请列举并解释X线检查中的特殊检查方法。",
    "answer": "X线检查中的特殊检查方法包括体层摄影、软线摄影以及其他特殊检查。\n\n1. 体层摄影：普通X线片是一个重叠的影像，有部分组织结构或病变不能充分显示。体层摄影则可以通过特殊装置和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而属于选定层面的结构则在投射过程中被模糊掉。这种方法多用于了解病变内部结构、有无空洞、钙化、病灶边缘情况，以及显示气管、支气管通畅情况等。\n2. 软线摄影：如常用的钼靶摄影，主要用于软组织，特别是乳腺组织的检查。\n3. 其他特殊检查：包括放大摄影、荧光摄影、记波摄影等。放大摄影用于显示较细微的病变；荧光摄影多用于集体体检；记波摄影则用于了解心脏大血管搏动、纵隔肿瘤的鉴别、心脏瓣膜钙化、膈肌运动、胃肠蠕动等。\n\n以上这些方法都是在普通X线检查的基础上，针对特定的临床需求进行深化和精化的检查技术。",
    "id": "DX_8104"
  },
  {
    "question": "医学影像诊断报告书写过程中需要遵循哪些原则？",
    "answer": "医学影像诊断报告书写需要遵循充分准备、集中精力、规范格式、准确表达等原则。具体步骤包括认真审核影像检查申请单和影像，准备齐全相关资料，集中精力认真书写影像诊断报告，注意格式和用词规范，最后由书写医师和复核医师签名确认无误后准发报告。",
    "id": "DX_8105"
  },
  {
    "question": "请简述X线鉴别诊断的思路。",
    "answer": "X线鉴别诊断几乎贯穿了所有的疾病诊断。在遵循诊断原则的同时，首先要全面、仔细观察X线片上的各种征象，提取其特征性的改变，联系它们与病理之间的关系，合理地解释X线征象的意义。对征象的解读应当综合考虑可能出现的疾病大类，并记住CINTV原则，即先天性、感染性、特发性、肿瘤性、创伤性和血管性。在分析征象时，要先考虑是否为常见病中的某种典型或不典型征象，再考虑是否为少见或罕见病中的典型或不典型征象。结合临床和其他实验室检查进行分析，做出尽可能准确的诊断。强调结合临床资料应该在根据X线征象的特征得出初步印象后进行，以避免受先入为主的资料影响。对于资料不足或特殊疾病的鉴别诊断，如骨肿瘤等，需要影像与病理、临床三结合诊断，并提出进一步的检查步骤和方法。",
    "id": "DX_8106"
  },
  {
    "question": "请描述肾脏的解剖位置及周围毗邻结构。",
    "answer": "肾脏呈蚕豆状，位于腹膜后脊柱的两侧。其后方组织上方为横膈，下方为腰大肌、腰方肌和腹横肌的筋膜。前方的结构右侧为肾上腺、肝脏、十二指肠降部和结肠肝曲，左侧为左肾上腺、胃、胰腺和空肠，外侧为脾脏及结肠脾曲。肾脏及肾上腺均位于Gerota筋膜囊内。肾脏周围有丰富的筋膜组织，分为肾前筋膜和肾后筋膜，两者在肾脏的外侧和内侧都有融合，形成自然对比，有利于在X线影像中清晰显示肾脏的位置。",
    "id": "DX_8107"
  },
  {
    "question": "什么是驼峰肾？",
    "answer": "驼峰肾是一种肾脏形态正常的局部变形，表现为肾脏局部外形的凸起，多见于左肾。动态增强CT及MRI检查可见局部凸起为正常肾组织，皮髓质交界清晰。",
    "id": "DX_8108"
  },
  {
    "question": "什么是肾旋转不良？",
    "answer": "肾旋转不良是一种在肾脏胚胎发育过程中出现的异常情况。在肾脏从骨盆始基处上升到第2腰椎水平的过程中，肾脏需要进行一个沿其纵轴向内90°的旋转。如果发生不旋转或旋转不足、旋转过度和反向旋转，这些情况被称为旋转不良。肾旋转不良可以是单独存在的病变，也可能与融合肾、交叉肾等合并存在。一般情况下，肾旋转不良本身并不会引起症状，但如果导致输尿管受压迫，则可能引起输尿管梗阻和继发感染症状。通过尿路造影可以明确诊断肾旋转不良，同时需与融合肾，特别是马蹄肾进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_8109"
  },
  {
    "question": "异位肾的症状有哪些？",
    "answer": "异位肾的症状通常不明显，但可能会引发一些并发症，如感染和结石。在胚胎发育过程中，肾脏从骨盆的始基处上升到最终的位置第2腰椎水平。在此过程中，因血供障碍或导向错误即形成异位肾。异位肾可以分为单纯性异位肾和交叉肾伴有融合或不伴融合两种。",
    "id": "DX_8110"
  },
  {
    "question": "请简述肾发育不全的病史摘要及X线表现。",
    "answer": "病史摘要：女性，42岁。进行性高血压，B超显示左侧肾脏体积缩小。\n\nX线表现：尿路顺行造影检查时，可见左侧肾影明显缩小，肾实质菲薄，左侧肾盂、肾盏发育不良、狭小。左肾失去正常轮廓。右侧肾脏代偿性肥大。",
    "id": "DX_8111"
  },
  {
    "question": "马蹄肾的X线表现是什么？",
    "answer": "马蹄肾的X线表现为两侧肾影靠近脊椎，位置降低，长轴向外倾斜，下极向内靠近。尿路造影示下肾盏指向中线，肾盂、肾盏长轴上端向外下端向内呈倒八字形，输尿管向中线靠近。",
    "id": "DX_8112"
  },
  {
    "question": "什么是孤立肾？",
    "answer": "孤立肾是一种相对常见的先天性发育异常，由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育或仅有残缺的后肾组织所引起。",
    "id": "DX_8113"
  },
  {
    "question": "重复肾盂及重复输尿管是什么？",
    "answer": "重复肾盂及重复输尿管是上泌尿道最常见的先天畸形。在人群中发病率为0.7％至4％，通常发生于女性较多。重复畸形可分为部分性和完全性，表现为两个输尿管开口于膀胱三角区。完全重复的输尿管系由中肾管两个输尿管芽形成，分别引流重复肾的两个肾盂的尿液，但两个肾脏常融合成一体。",
    "id": "DX_8114"
  },
  {
    "question": "什么是输尿管瓣膜症？",
    "answer": "输尿管瓣膜症是一种罕见的病变，指的是输尿管内存在一横行的皱襞，伴有平滑肌组织。根据病理表现，可分为叶瓣型和环瓣型两大类。其发病机制尚不明确，但可能因瓣膜表面炎症、肌层增生肥厚等导致输尿管的狭窄与梗阻程度增加。尿路造影上表现为V形或倒V形充盈缺损。",
    "id": "DX_8115"
  },
  {
    "question": "腔静脉后输尿管是一种什么病症？",
    "answer": "腔静脉后输尿管是一种少见的畸形。正常的输尿管走形位于下腔静脉的外侧，而腔静脉后输尿管则从下腔静脉后绕至其内侧，再回到正常路线下行。",
    "id": "DX_8116"
  },
  {
    "question": "先天性输尿管狭窄的X线表现是什么？",
    "answer": "尿路顺行造影示：右肾盏扩张，右输尿管未显影。后做逆行尿路造影，示导管插入至L3椎体右侧横突下缘水平，经导管注入造影剂示以上输尿管未显影。",
    "id": "DX_8117"
  },
  {
    "question": "什么是膀胱憩室，它的形成原因是什么？",
    "answer": "膀胱憩室是膀胱壁内的一种病变，可能由胚胎组织发育而成。在胚胎期，它可能在中肾管或尿囊连接处发生，或者由于输尿管芽的多发以及脐尿管的残余等先天原因构成。大多情况下，膀胱憩室是由于膀胱壁内肌层存在薄弱点，以及与梗阻有关的膀胱内压的增加而形成的。好发于膀胱侧后部，尤其是三角区上方，通常会成袋形向外突出，颈部较小，开口区与输尿管接近。",
    "id": "DX_8118"
  },
  {
    "question": "什么是肾铸形结石？它的形成机制是什么？",
    "answer": "肾铸形结石是指肾结石占据整个肾盂、肾盏的结石形态，也称塑形结石、鹿角形结石或珊瑚状结石。其形成机制复杂且没有确切定论，目前主要有晶体沉淀学说、基质核心学说、抑制剂缺乏学说、酸碱度改变学说和激素学说等。此外，泌尿系结石通常为两种或两种以上晶体混合而成，在我国最常见的是磷酸钙和草酸钙为主的混合结石。",
    "id": "DX_8119"
  },
  {
    "question": "请描述肾盂和肾盏结石的X线表现。",
    "answer": "肾盂和肾盏结石的X线表现为双侧肾区见不规则高密度影，左输尿管下段也可见小高密度影。静脉肾盂造影可显示右肾区高密度影位于肾上盏与肾下盏内。肾盂结石呈圆形、类圆形或类肾盂形态的三角形，且可能致密、浅淡或分层。",
    "id": "DX_8120"
  },
  {
    "question": "请问输尿管结石的主要成因是什么？",
    "answer": "输尿管结石主要是由肾结石落入输尿管内形成。",
    "id": "DX_8121"
  },
  {
    "question": "膀胱结石的主要患者群体是什么？",
    "answer": "膀胱结石大多见于男性，约占95％。可发生于任何年龄，以50岁以上的老年人较常见。",
    "id": "DX_8122"
  },
  {
    "question": "一位62岁的男性患者，有尿不尽和尿痛的症状。他的X线检查结果显示，尿道舟状窝和右侧阴囊区有高密度的影像。请问基于这些信息，他可能的诊断是什么？他的症状与哪些疾病相似并需要进行鉴别诊断？",
    "answer": "这位男性患者的X线检查结果显示，尿道舟状窝和右侧阴囊区有高密度的影像，因此可能的诊断为尿道结石。尿道结石的临床表现主要包括会阴部或阴茎疼痛，尿频，尿急，尿流变慢而无力，慢性尿潴留，滴尿，尿失禁和血尿等。对于鉴别诊断，一般需与阴茎静脉石及慢性海绵体炎所致的钙化进行鉴别，因其引起的钙化位置及形态均不相同，但较易鉴别。",
    "id": "DX_8123"
  },
  {
    "question": "什么是异物性膀胱结石，它的成因是什么？",
    "answer": "异物性膀胱结石是一种少见的结石，其成因是异物存留在膀胱中，以异物为核心形成结石。这些异物可能通过尿道口插入或手术遗留。",
    "id": "DX_8124"
  },
  {
    "question": "请描述结核性肾皮质脓疡的典型病史及临床表现。",
    "answer": "该患者为男性，35岁，右侧腰痛半年余，伴有低热、盗汗、尿频、尿痛，有脓尿1个月余。这些表现是结核性肾皮质脓疡的典型病史及临床表现。",
    "id": "DX_8125"
  },
  {
    "question": "描述一下空洞溃疡型肾结核的X线表现是什么？",
    "answer": "空洞溃疡型肾结核的X线表现为：双侧肾盏杯口虫蚀样改变，边缘毛糙，可见空洞形成。造影显示为云朵状，边缘不整的空洞阴影和肾盂、肾盏虫蚀样改变。由于肉芽增生形成肾盏颈部瘢痕狭窄，逆行造影时，造影剂无法进入病变的肾盏而显示肾盏缺如，但静脉肾盂造影可显示出狭窄上方的肾盏，并见狭窄前扩张。",
    "id": "DX_8126"
  },
  {
    "question": "请简述结核脓肾的X线表现。",
    "answer": "左肾局限性膨隆，左肾实质见钙化灶，尿路造影示左肾盏扩张积水，边缘毛躁，虫蚀样改变，左输尿管扩张。",
    "id": "DX_8127"
  },
  {
    "question": "患者有哪些病史和症状表现，导致其可能需要输尿管结核的诊断？",
    "answer": "患者为女性，32岁，有肾结核病史3年，近来右腰部酸胀明显加重。",
    "id": "DX_8128"
  },
  {
    "question": "关于慢性肾盂肾炎的病史摘要和诊断信息是什么？",
    "answer": "患者为女性，58岁。右腰痛数年，尿白细胞增高，镜下血尿（++）。X线表现显示右肾体积缩小，右肾实质见不规则高密度影，右肾显影延迟。结合病史和X线表现，考虑诊断为右侧肾盂肾炎。肾盂肾炎好发于女性，多为逆行感染所致，亦可因先天性发育异常或结石引起阻塞而继发感染。",
    "id": "DX_8129"
  },
  {
    "question": "简述输尿管炎的病史和X线表现。",
    "answer": "患者男性，60岁，主诉腰痛，尿蛋白增高，镜下血尿（++）。X线表现显示左侧输尿管略僵硬，壁略毛糙，管腔不均匀性狭窄伴扩张。X线诊断为左侧输尿管炎。\n\n输尿管炎常继发于肾盂肾炎、膀胱炎等，部分患者因尿路器械检查、尿路结石而发生。其病史摘要可能包括相关病史如肾盂肾炎等，以及可能的诱因如尿路器械检查等。X线表现上，输尿管壁可能出现变硬、僵直、变薄、扩张与狭窄相间的现象。",
    "id": "DX_8130"
  },
  {
    "question": "请问肾细胞癌的X线表现有哪些？",
    "answer": "肾细胞癌的X线表现包括右肾下极膨隆，右肾体积明显增大。尿路造影示右侧肾盂、肾盏向上推移。在静脉肾盂造影上，当肿瘤生长到一定程度，会对肾盂、肾盏产生压迫及破坏，使肾盂、肾盏牵拉变长、变形、变细、扭曲，甚至数个小盏破坏、闭锁或分离，形成蜘蛛足样征。较小的肾癌在静脉肾盂造影上无明显表现。",
    "id": "DX_8131"
  },
  {
    "question": "肾盂癌的临床症状有哪些？",
    "answer": "肾盂癌的临床症状主要包括肉眼血尿，伴腰部胀痛。大多肿瘤生长缓慢，主要的临床症状为血尿。",
    "id": "DX_8132"
  },
  {
    "question": "输尿管癌的典型临床表现是什么？",
    "answer": "输尿管癌的典型临床表现为血尿，多为无痛性全程或终末血尿。大量的血凝块阻塞输尿管可引起肾绞痛。",
    "id": "DX_8133"
  },
  {
    "question": "膀胱癌的病史摘要是什么？",
    "answer": "膀胱癌的病史摘要包括男性患者，年龄65岁，出现肉眼血尿1周。X线表现显示尿路造影示膀胱左输尿管入口处见不规则小充盈缺损，边缘毛糙，可以确诊为膀胱癌。",
    "id": "DX_8134"
  },
  {
    "question": "关于多囊肾的病变特点有哪些？",
    "answer": "多囊肾为先天性囊肿，为常染色体显性遗传性疾病。临床上幼年时很少出现症状，一般30岁以后出现症状，表现为肾脏增大、局部不适、血尿、蛋白尿、高血压等。晚期出现慢性肾衰竭。静脉肾盂造影表现为两侧肾影增大，边缘可呈波浪形，两侧的肾盂、肾盏不同程度地受压、变形和分离。肾盏边缘出现半月形压迹、颈部伸长，有时可呈一种特殊的蜘蛛足状，肾盂、肾盏的本身和大小肾盏都伸直、增长和狭窄。肾功能常有不同程度的受损。",
    "id": "DX_8135"
  },
  {
    "question": "请问肾囊肿主要出现在什么年龄段的人群中？",
    "answer": "单纯性肾囊肿主要发生于成年人，随着年龄增加，50岁以上约有一半人至少肾上有一个囊肿。",
    "id": "DX_8136"
  },
  {
    "question": "简述肾盏憩室的病理机制。",
    "answer": "肾盏憩室的病理机制是由于肾盏颈部的肌肉功能紊乱，肌肉发生痉挛，然后因缺血而产生纤维化，进而发生狭窄阻塞，在其远端部分的肾盏就可扩大，并分离而成为憩室。狭窄段就成为原来的肾盏与新形成的憩室之间相通的细管。",
    "id": "DX_8137"
  },
  {
    "question": "简述肾盂源性囊肿的X线表现。",
    "answer": "肾盂源性囊肿的X线表现为：KUB未见明显异常，尿路造影示左肾下盏基底部见向外突出囊性略高密度影。囊肿大小通常为2～4cm，位于肾髓质部，且在大肾盏或肾盂旁，囊肿与肾盂之间可能有一细管相通，但不一定能显示。静脉肾盂造影显示肾功能正常，囊肿较大时可能在肾盂、肾盏上造成压迹。囊肿通常不显影。",
    "id": "DX_8138"
  },
  {
    "question": "简述海绵肾的X线表现。",
    "answer": "X线表现包括：KUB显示双侧肾脏多发弥漫性微小钙化灶；尿路造影显示双侧肾盏扩张积水，结石位于肾盏周围。",
    "id": "DX_8139"
  },
  {
    "question": "肾下垂的主要临床表现是什么？",
    "answer": "肾下垂的主要临床表现为腰酸和镜下血尿。",
    "id": "DX_8140"
  },
  {
    "question": "神经源性膀胱是由于什么原因导致的？",
    "answer": "神经源性膀胱是由于支配膀胱的外周神经或中枢神经发生障碍，导致排尿障碍，进而引发的膀胱病变。",
    "id": "DX_8141"
  },
  {
    "question": "请问关于尿道及膀胱异物的情况，有哪些是需要注意的？",
    "answer": "尿道及膀胱异物多数为经尿道外口插入，少数为外伤或前列腺手术时遗留于尿道内，男性多见。异物种类较多，金属异物可以通过平片检查发现。在膀胱中，异物有可能以异物为中心形成结石，但这种情况较少见。对于平片无法显示的异物，CT是一种更易于诊断的检查方法。",
    "id": "DX_8142"
  },
  {
    "question": "什么是肾上腺嗜铬细胞瘤？",
    "answer": "肾上腺嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤，常见于青壮年。该肿瘤90%发生于肾上腺，10%位于肾上腺之外。嗜铬细胞瘤的典型临床症状为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗。",
    "id": "DX_8143"
  },
  {
    "question": "请问，在胸部X线诊断中，如何正确判断肺部病变的性质和位置？",
    "answer": "在胸部X线诊断中，要正确判断肺部病变的性质和位置，需要遵循系统周密的观察、客观的逻辑分析判断以及以疾病的病理变化过程来推演出胸部病变的影像变化等原则。首先，要按一定程序观察X线片，如按胸廓、肺、纵隔、横膈及胸膜等逐步观察，并注意病变的部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度和器官本身的功能变化等要点。其次，要结合受检者的性别、年龄、职业史和接触史、生活史、过去史、体征、重要的检查结果和治疗经过等临床资料，进行客观的逻辑分析判断。最后，要熟知各疾病的病理变化过程，并用动态的观点看待question，以疾病的病理变化来解释X线影像，从而得出准确的诊断结果。",
    "id": "DX_8144"
  },
  {
    "question": "支气管闭锁是一种什么病症？",
    "answer": "支气管闭锁是一种罕见的因近段支气管或亚段支气管局部闭塞引起的先天性发育异常，属于先天性支气管畸形的范畴。本病可发生于任何年龄，临床上可能无症状，但部分患者会有咳嗽、呼吸困难、反复呼吸道感染、喘息乃至咯血等症状。其特征性的影像学表现是某一肺段或肺叶支气管内粘液栓塞，近端的支气管腔闭锁和远端的肺组织气肿。",
    "id": "DX_8145"
  },
  {
    "question": "根据文本描述，先天性支气管囊肿的X线表现有哪些？",
    "answer": "先天性支气管囊肿的X线表现包括：双侧中下肺野见多枚卵圆形囊状透光区，壁较薄，多枚可见短小气液面，外壁尚光整，周围肺野尚清晰。",
    "id": "DX_8146"
  },
  {
    "question": "急性支气管炎的X线表现是什么？",
    "answer": "急性支气管炎的X线表现包括两肺纹理增多、增粗，以右侧明显，右肺野纹理模糊。两膈光整，肋膈角锐利；心影形态大小属正常范围。",
    "id": "DX_8147"
  },
  {
    "question": "支气管扩张的X线表现有哪些？",
    "answer": "支气管扩张的X线表现包括两肺纹理增多、增粗、紊乱，两下肺见柱状扩张支气管影，以左侧明显，远端扩张，呈杵状及双轨状影，周围纹理边缘模糊。左膈高于右膈，心尖及心影大部位于中线右侧。",
    "id": "DX_8148"
  },
  {
    "question": "患者是一名中年女性，长期反复咳嗽并伴有大量黄脓痰，最近病情有所加重。请简述其X线表现。",
    "answer": "患者的X线表现包括：两肺纹理稀疏紊乱，部分肺野透亮度增高，肺野增大；双侧肺野内、中带见多发囊状、蜂窝状阴影，局部呈卷发状改变，囊壁薄而均匀，外缘尚清。同时，右下肺动脉影明显增宽，肺动脉段突出。",
    "id": "DX_8149"
  },
  {
    "question": "肺隔离症是什么？有哪些症状？",
    "answer": "肺隔离症是一种少见的先天畸形，指发生于胚胎前肠异常胚芽的肺组织团块。体循环动脉分支供应一部分发育不全、无呼吸功能而与正常肺组织相隔离的肺组织。肺隔离症大多发生在脏层胸膜内（叶内型，约占75％）和具有独自的胸膜（叶外型，约占25％）。大多数肺段隔离症发生于下胸部，但有5％～10％的肺外型肺段隔离症发生于膈下。肺隔离症的供血动脉来自体动脉的异常分支，多数分支于主动脉。一般无临床症状，但如果隔离的肺段与支气管相通发生继发感染，则可能出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状。",
    "id": "DX_8150"
  },
  {
    "question": "肺动静脉瘘的X线表现有哪些？",
    "answer": "肺动静脉瘘的X线表现包括左中肺野软组织密度肿块影，边缘光整，呈土豆块状。同一患者胸部CT血管造影示左肺病灶呈血管瘤样强化，并见来自于左肺动脉的引入动脉和归属于左下肺静脉的引流静脉（箭头）。透视时可见肿块有搏动，以停止呼吸时最清楚。有时可见肿块密度随搏动而改变。",
    "id": "DX_8151"
  },
  {
    "question": "支气管肺炎在X线下的表现是怎样的？",
    "answer": "支气管肺炎在X线下的表现为肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布有小斑片状肺实质浸润阴影，密度不均，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，有时可出现肺间质性肺炎X线征象，常见两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网状。",
    "id": "DX_8152"
  },
  {
    "question": "急性肺脓肿的X线表现是什么？",
    "answer": "急性肺脓肿的X线表现包括：右上肺大片状边缘模糊影，下缘为水平裂所限而相对光整，水平裂位置正常；病灶内见厚壁空洞影，空洞内壁光整，内见气液面。",
    "id": "DX_8153"
  },
  {
    "question": "关于原发性肺结核的临床症状有哪些？",
    "answer": "原发性肺结核的临床症状包括低热、咳嗽、盗汗和消瘦。常见于儿童及青少年，少数为成人。",
    "id": "DX_8154"
  },
  {
    "question": "继发性肺结核的临床表现是什么？",
    "answer": "继发性肺结核的临床表现不一，可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲缺乏、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。",
    "id": "DX_8155"
  },
  {
    "question": "继发性肺结核（浸润型肺结核）的X线表现有哪些？",
    "answer": "浸润型肺结核的X线表现多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存。主要征象包括：局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎、增殖性病变、结核球、结核性空洞、支气管播散病变、硬结钙化和小叶间隔增厚等。患者以局限性渗出性病灶为主，肺内阴影实变区密度不均匀，常可见小空洞，病变肺叶体积一般有缩小，其他肺野有播散病灶。",
    "id": "DX_8156"
  },
  {
    "question": "继发性肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）的X线表现有哪些？",
    "answer": "正位X线片示两上肺大片状模糊影，病灶密度高低不均，内见不规则透亮区，病灶下缘有大量纤维索条状影；双肺上叶收缩，两侧上胸部肋间隙变窄，双肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状；右肺中野见小斑点状模糊影；上纵隔、气管牵拉右移，邻近胸膜增厚明显；两上肺病灶内见斑点状钙化影，左上肺病灶内见结节状、边界清、密度较高影；下部胸廓肋间隙增宽，双膈变平下降，呈桶状胸等肺气肿表现。",
    "id": "DX_8157"
  },
  {
    "question": "继发性肺结核（结核球）有哪些主要症状？如何进行诊断？需与哪些疾病鉴别？",
    "answer": "继发性肺结核（结核球）主要症状包括间断性咳嗽、咳痰，严重时会咯血和胸痛。X线表现包括两肺纹理增加，结核球通常表现为孤立球形病灶，圆形或卵圆形，轮廓清楚锐利等特征。诊断可通过痰细胞学检查、免疫学检查、支气管镜检查和CT定位穿刺活检等方法进行。需与周围性肺癌和肺炎性假瘤等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_8158"
  },
  {
    "question": "继发性肺结核（干酪性肺炎）的临床表现有哪些？",
    "answer": "继发性肺结核（干酪性肺炎）的临床表现包括反复咳嗽、咳少量粘痰，胸闷气喘，咯血，自觉发热等。干酪坏死是结核病特有的病理变化，大量结核菌进入和（或）机体抵抗力降低时，可发展成为大叶性干酪肺炎，临床症状极为严重，包括高热、盗汗、虚脱等严重的结核中毒症状。",
    "id": "DX_8159"
  },
  {
    "question": "急性粟粒性肺结核的X线表现是什么？",
    "answer": "急性粟粒性肺结核的X线表现为双肺野自肺尖至肺底见弥漫性粟粒状致密影，边界欠清晰，诸小结节大小、密度、分布均匀。双侧肺门似轻度增大。心脏形态大小未见明显异常。双侧肋膈角稍钝。这是急性粟粒性肺结核的特征性X线表现。",
    "id": "DX_8160"
  },
  {
    "question": "肺真菌感染的主要致病菌有哪些？",
    "answer": "肺真菌感染的主要致病菌包括曲菌、白色念珠菌、隐球菌等，较少见的有毛霉菌等。",
    "id": "DX_8161"
  },
  {
    "question": "肺真菌感染的主要病理改变有哪些？",
    "answer": "肺真菌感染的病理改变主要有过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿。",
    "id": "DX_8162"
  },
  {
    "question": "根据X线表现，如何诊断肺曲霉菌病？",
    "answer": "根据X线表现，如右肺中下野内见多个类圆形结节影、边界清晰、密度尚均匀等特征，可以初步诊断肺曲霉菌病。但确诊仍需要依赖组织学检查。",
    "id": "DX_8163"
  },
  {
    "question": "肺曲霉菌病主要有哪些不同类型？",
    "answer": "肺曲霉菌病主要因吸入曲菌孢子而发病，在呼吸系统主要引起三种不同类型的病变，包括曲菌球、侵袭型和过敏性支气管肺曲菌病。",
    "id": "DX_8164"
  },
  {
    "question": "血管侵入型肺曲菌病的CT表现有哪些特征？",
    "answer": "血管侵入型肺曲菌病的CT表现特征包括边缘模糊，周围伴磨砂玻璃样密度影（晕征），其病理基础为出血性肺梗死，结节或肿块为坏死肺组织，周围晕环为出血区。晚期进展为厚壁空洞性病变。另一特征性表现为新月征，即圆形肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。",
    "id": "DX_8165"
  },
  {
    "question": "肺包虫囊肿的X线表现有哪些？",
    "answer": "肺包虫囊肿的X线表现为气管居中，右肺上叶前段见一圆形块状阴影，大小约4cm，密度均匀，边缘光滑整齐。余肺野清晰，心影形态大小正常。双侧肋膈角锐利。巨大囊肿可引起呼吸困难，囊肿破裂可咯出囊壁碎片。囊肿感染可出现肺脓肿症状。X线影像为肺内球形病灶，边缘光滑，囊肿破裂后有典型X线影像表现。",
    "id": "DX_8166"
  },
  {
    "question": "中央型肺癌的X线表现有哪些？",
    "answer": "中央型肺癌的X线表现包括：气管向患侧移位、肺门区肿块、肺不张、以及典型的横S征等。",
    "id": "DX_8167"
  },
  {
    "question": "一位78岁的男性患者，有慢性支气管炎和肺气肿病史20余年，最近痰中带血2周，吸烟史50年，每天20支。体格检查显示双肺有干湿啰音。X线表现包括气管略向左侧扭曲，左侧肺门略增大、增浓等。请问根据这些表现，该患者可能患有什么疾病？",
    "answer": "根据提供的病史、体格检查和X线表现，该患者可能患有中央型肺癌。肺门肿块是进展期中央型肺癌的最常见、最直接X线及CT表现。此外，患者吸烟史较长，痰中带血，双肺干湿啰音等也支持肺癌的诊断。",
    "id": "DX_8168"
  },
  {
    "question": "周围型肺癌的X线表现有哪些特征？",
    "answer": "周围型肺癌的X线表现包括：左肺中上野中带见一类圆形肿块影，直径约4.5cm，无明显分叶，边缘边界欠清晰，远端可见细微毛刺。肺内球形阴影可为圆形、卵圆形或不定形的结节或肿块影。进行性增大，但生长速度绝非均匀一致。实质性周围型肺癌一般为中等密度，比较均匀。肿瘤边缘与肿瘤生长的情况相关，有时以膨胀性为主，有时以浸润性为主。前者表现为边缘整齐清楚，后者表现为边缘模糊不清。肿瘤轮廓多有不同程度分叶现象。至于脐凹征、胸膜凹陷征等具有较高定性诊断价值。",
    "id": "DX_8169"
  },
  {
    "question": "肺上沟癌的主要症状是什么？",
    "answer": "肺上沟癌主要表现为Pancoast综合征，包括肩部、胸壁疼痛，可能放射至颈部。此外，还可能出现Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部少汗等体征。C8、T1神经根受侵犯时，可能出现尺神经分布区疼痛、无力或麻痹。",
    "id": "DX_8170"
  },
  {
    "question": "肺上沟癌的X线表现是怎样的？",
    "answer": "肺上沟癌的X线表现包括双侧胸廓不对称，右侧上部肋间隙变窄，右肺尖见片状均匀性致密影，其内缘及下缘隆起。双侧肺纹理增多、增粗。心脏形态、大小正常。双侧肋膈角锐利。",
    "id": "DX_8171"
  },
  {
    "question": "如何诊断肺上沟癌？",
    "answer": "肺上沟癌的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。X线检查可能提示肺尖部软组织密度肿块及肿瘤侵犯胸壁，破坏肋骨、胸椎及颈椎等结构。CT和MRI检查可以更清晰地显示肿瘤的范围和侵犯程度，有助于确诊肺上沟癌。",
    "id": "DX_8172"
  },
  {
    "question": "肺上沟癌的组织病理学特征是什么？",
    "answer": "肺上沟癌的组织病理学以肺鳞癌最多见，其次是肺腺癌及大细胞癌。",
    "id": "DX_8173"
  },
  {
    "question": "肺上沟癌的罕见程度如何？",
    "answer": "肺上沟癌是一种相对罕见的肺癌类型，仅占全部肺癌的1%。",
    "id": "DX_8174"
  },
  {
    "question": "弥漫型细支气管肺泡癌的临床表现是什么？",
    "answer": "弥漫型细支气管肺泡癌的临床表现包括咳嗽、咳痰，病情加重时会伴有喘憋。患者可能出现发热、干咳、咳泡沫痰或血丝痰、胸闷等症状。病程发展较快，表现为进行性呼吸困难。此外，患者还可能表现出一般情况较差，消瘦，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音等。",
    "id": "DX_8175"
  },
  {
    "question": "弥漫型细支气管肺泡癌的病史摘要是什么？",
    "answer": "患者为男性，50岁。出现干咳和胸闷症状已持续2个月，最近一周还出现了低热，经过治疗后症状并未明显改善。",
    "id": "DX_8176"
  },
  {
    "question": "什么是隐匿型肺癌，它通常出现在哪些部位？",
    "answer": "隐匿型肺癌是隐藏在肺尖、肺门区、支气管内、奇静脉食管窝、脊椎旁、心影后、膈肌后、膈肌上、胸膜缘及胸水遮盖等区域的肺癌的统称。常规胸片不易检出和确诊，通常需要借助CT检查才能得出正确结果。",
    "id": "DX_8177"
  },
  {
    "question": "肺原发性淋巴瘤的X线表现有哪些？",
    "answer": "肺原发性淋巴瘤的X线表现包括：右肺门见一肿块影，直径约3.5cm，密度均匀，边缘稍模糊。肿块下方见充气支气管征，支气管无明显狭窄或扩张。肺原发性淋巴瘤的影像学表现多样，包括双侧或单侧肺内的肿块、肿块样实变、多发结节，少数表现为双肺弥漫型浸润。最常见的伴随征象是肿块、肿块样实变及结节内的充气支气管征，病灶内的气道约有一半伴有扩张，有些甚至可表现为空洞样。",
    "id": "DX_8178"
  },
  {
    "question": "错构瘤的X线表现是什么？",
    "answer": "错构瘤的X线表现为孤立性圆形或类圆形致密阴影，密度较高，边缘光滑锐利，大小以2.4cm左右占多数。大的错构瘤边缘可见浅分叶状改变。错构瘤可发生于肺任何部位，但绝大多数位于胸膜下区，无卫星灶，也无与肺门相连的条索。典型的钙化方式呈特征性爆米花样。",
    "id": "DX_8179"
  },
  {
    "question": "肺硬化型血管瘤的X线表现是什么？",
    "answer": "肺硬化型血管瘤的X线表现为左肺下野中带见一类圆形肿块影，直径约4.5cm，边界清晰，轮廓光滑整齐，可见浅分叶，未见明显毛刺，瘤体内部密度均匀，周围未见卫星灶及纤维条索影。",
    "id": "DX_8180"
  },
  {
    "question": "什么是肺转移性肿瘤？",
    "answer": "肺转移性肿瘤是指其他脏器的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移到肺部。肺部是转移性肿瘤第二发生的部位。",
    "id": "DX_8181"
  },
  {
    "question": "肺转移性肿瘤的病史摘要包括哪些内容？",
    "answer": "肺转移性肿瘤的病史摘要包括患者为男性，50岁，直肠癌术后1年，常规复查。",
    "id": "DX_8182"
  },
  {
    "question": "请简述白血病肺部浸润的X线表现。",
    "answer": "白血病肺部浸润的X线表现包括：双肺纹理稍增多、增粗，双肺广泛的、沿肺纹理分布的网织阴影，肺野呈磨砂玻璃状。同一患者CT肺窗示两肺小叶间隔不均匀增厚，呈细网格状。有时可见双肺出现多发的圆形结节病变，通常为白血病栓塞所引起，部分病灶融合成团块。25%病例有胸腔积液，可为单侧或双侧。",
    "id": "DX_8183"
  },
  {
    "question": "硅沉着病（矽肺Ⅲ期）的X线表现有哪些？",
    "answer": "硅沉着病（矽肺Ⅲ期）的X线表现包括：气管向左侧扭曲，脊柱侧弯畸形；两肺透亮度减低，肺纹理增多、增粗、紊乱；双肺内见弥漫性高密度小结节影，以双上中肺为主，部分融合成较大的结节及团块状；左肺尖见较大致密肿块影，边界不清，见伪足征；左侧肺门向上移位，左下肺纹理呈垂柳状；心脏向左侧移位；双侧膈面低平；双侧胸膜增厚粘连，双侧肋膈角锐利。",
    "id": "DX_8184"
  },
  {
    "question": "肺结节病的临床表现是什么？",
    "answer": "肺结节病的临床表现缺乏特异性，且部分患者无症状而为偶然体检发现。发病年龄分布呈双高峰：第一高峰为青年期，第二高峰为50岁以上的中年期。女性发病略高于男性。全身以胸内浸润为主，可能伴有胸闷不适等症状。",
    "id": "DX_8185"
  },
  {
    "question": "关于特发性肺间质纤维化，哪些描述是正确的？",
    "answer": "特发性肺间质纤维化是一种常见病症，主要表现为肺实质和间质性炎症，成纤维细胞增生，间质性纤维化和蜂窝状的斑片状不均匀分布。其好发于50-70岁人群，男性较为多见。临床表现为进行性呼吸困难、干咳和乏力。X线表现主要包括两侧中下肺野的弥漫性纤维条索状影，以中下肺为显著特征。心功能检查通常显示心影形态大小正常。特发性肺间质纤维化的预后较差，病死率高，中位生存期为3-6年。HRCT的典型表现是由肺尖向肺基底逐渐加重的间质纤维化，包括不规则线样影、网格状改变等。在诊断特发性肺间质纤维化时，需要满足美国胸部学会和欧洲呼吸学会提出的主要和次要标准。",
    "id": "DX_8186"
  },
  {
    "question": "肺泡微石症的X线表现有哪些？",
    "answer": "肺泡微石症的X线表现有：双肺野内见弥漫性分布的高密度粟粒状小结节影呈暴风沙样，伴肺纹理增多、增粗，紊乱，呈面纱征。右侧叶间裂，左侧心缘、双侧膈面呈致密高密度线状影。",
    "id": "DX_8187"
  },
  {
    "question": "请简述肺泡蛋白沉积症的临床表现以及可能的鉴别诊断。",
    "answer": "肺泡蛋白沉积症的临床表现主要包括干咳、活动时呼吸困难，胸痛、低热、不适感较为少见。其鉴别诊断包括与弥漫型肺泡细胞癌、肺结节病、肺特发性含铁血黄素沉着症及转移癌的鉴别，结节病常伴肺门和周围淋巴结肿大，肺特发性含铁血黄素沉着症患者发病年龄较小，有反复咯血史，肺部阴影变化较快；而肺泡细胞癌和转移癌的发病年龄偏大，病灶数量和大小变化相对缓慢。此外，当病灶类似于肺水肿但无心脏增大及肺瘀血改变，或病灶类似于大叶型肺炎但无发热且变化缓慢时，也需要考虑肺泡蛋白沉积症的可能性。",
    "id": "DX_8188"
  },
  {
    "question": "肺组织细胞增生症X主要侵入的器官有哪些",
    "answer": "肺组织细胞增生症X主要可浸润骨、肝、脾、淋巴结及肺。",
    "id": "DX_8189"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征的常见原因是什么？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征的常见原因包括休克（如感染性、出血性和过敏性休克），严重外伤（如多发性骨折、内脏破裂、烧伤等），严重感染（如细菌性、病毒性感染），以及其他原因（如脂肪栓塞、胃液吸入、毒气吸入、药物中毒、体外循环术后等）。",
    "id": "DX_8190"
  },
  {
    "question": "急性呼吸窘迫综合征的X线分期是如何划分的？",
    "answer": "急性呼吸窘迫综合征的X线分期可分为四期。在发病12～24小时内为第一期，双肺纹理增多、增粗、模糊，可伴有小斑片状阴影；发病后1～3天为第二期，肺内出现斑片状和大片状融合阴影；发病3天以后为第三期，双肺广泛分布片状阴影，可能伴有肺组织实变；发病7天后为第四期，X线阴影逐渐消失。",
    "id": "DX_8191"
  },
  {
    "question": "肺淋巴管肌瘤病在患者群体中的常见年龄阶段是什么？",
    "answer": "肺淋巴管肌瘤病好发于女性，尤以17～50岁妇女最常见。",
    "id": "DX_8192"
  },
  {
    "question": "简述胸腔积液的病史摘要。",
    "answer": "患者为一名男性，年龄30岁。病史显示，他持续性胸痛已达三个月，伴随头昏、乏力，并时有盗汗的症状。体格检查发现左侧呼吸运动减弱，语颤减低。左下肺叩诊实音，听诊左下肺呼吸音消失，右下肺呼吸音减弱。",
    "id": "DX_8193"
  },
  {
    "question": "关于胸腔积液的病史摘要和X线表现描述，根据文本内容，可以初步判断患者的情况是怎样的？",
    "answer": "根据提供的病史摘要和X线表现描述，可以初步判断患者为左侧大量胸腔积液。患者表现出发热、胸痛、胸闷气促等症状，体格检查显示左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊实音，听诊呼吸音消失。X线表现显示气管向右侧移位，左侧胸腔见大片密度均匀的致密影，充满整个左侧肺野，且左侧膈面及肋膈角消失，右侧肋膈角变钝。",
    "id": "DX_8194"
  },
  {
    "question": "请介绍关于气胸的X线表现以及诊断。",
    "answer": "气胸的X线表现主要包括：气管向患侧移位，患侧肺野可见肺外带胸壁间狭长透亮带及内缘萎陷肺线样致密边缘，心影形态、大小正常，膈面形态根据气胸程度表现出不同特点。对于该患者，X线诊断为左侧气胸，压缩＜50％。",
    "id": "DX_8195"
  },
  {
    "question": "一位63岁的男性患者，左下肺癌切除术后出现发热和胸痛，X线表现显示左侧包裹性脓气胸，请问他的病史和X线表现说明了什么？",
    "answer": "患者为63岁男性，左下肺癌切除术后出现脓气胸。X线表现显示左下肺癌切除术后改变，左侧胸廓缩小，左侧肋间隙略变窄，左侧下胸腔见密度均匀致密影紧贴左侧膈肌上及左外侧胸壁，其上部见透亮的气液平。这表明患者出现了包裹性脓气胸，可能是肺部炎症（如肺脓肿、肺结核等）的并发症或胸壁创伤后感染所致。",
    "id": "DX_8196"
  },
  {
    "question": "液气胸的X线表现是什么？",
    "answer": "液气胸的X线表现为气管居中，右肺受压向肺门部萎陷，右侧胸腔透亮度增高，压缩的肺边缘与胸廓间可见带状无肺纹理结构区。右侧膈面见液平面，右侧膈面及肋膈角消失。",
    "id": "DX_8197"
  },
  {
    "question": "什么是胸膜钙化？",
    "answer": "胸膜钙化是指胸膜腔内有机化的血块或干酪坏死物质等存在时，钙盐沉积在胸膜上形成的钙化灶。这种情况多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎及损伤性血胸后等。X线表现可以是点状、片状、条状，或聚集成斑片状，有时呈包壳状钙化。胸膜钙化常和胸膜增厚和粘连同时存在，不受肺叶解剖的限制，钙化影能沿胸壁分布。",
    "id": "DX_8198"
  },
  {
    "question": "关于胸膜间皮瘤的表述，以下哪项是错误的？",
    "answer": "胸膜间皮瘤可发生在胸膜腔的任何部位，分为局限型和弥漫型两种。局限型胸膜间皮瘤多为良性或恶性，而弥漫型胸膜间皮瘤则均为恶性。此外，胸膜间皮瘤的发生与石棉肺有密切关系。在临床表现上，局限型多无明显症状，而弥漫型则可能出现胸痛、胸闷、气短等症状。在X线表现上，局限型胸膜间皮瘤表现为与胸壁邻接的孤立性圆形或卵圆形软组织肿块，而弥漫型则表现为一侧肺广泛的致密影，纵隔边缘及胸廓外带胸膜极度增厚，表面高低不平，有多发性肿块影。因此，胸膜间皮瘤可发生于任何年龄的说法是不准确的。",
    "id": "DX_8199"
  },
  {
    "question": "关于胸骨后甲状腺肿的病史摘要和X线表现描述了什么症状？",
    "answer": "胸骨后甲状腺肿的病史摘要描述了一位70岁女性，出现腹胀2年，X线正位发现上纵隔增宽，体格检查发现甲状腺肿大，心肺无明显异常。X线表现显示气管居中，双肺野内未见明显异常密度影，上纵隔双侧增宽，有软组织肿块影并偏向右侧，向上延伸至颈部，期间见团块状高密度钙化影，心脏大小形态正常，双侧肋膈角锐利。",
    "id": "DX_8200"
  },
  {
    "question": "恶性胸腺瘤的X线表现有哪些？",
    "answer": "恶性胸腺瘤的X线表现为气管略向右侧移位，双肺野较清晰。上、中纵隔向双侧增宽，见一巨大团块影，左侧边缘见弧线钙化。心影形态、大小属正常。双侧肋膈角锐利。",
    "id": "DX_8201"
  },
  {
    "question": "关于畸胎瘤的病史摘要中，患者的年龄和发现纵隔肿瘤的时间是怎样的？",
    "answer": "患者为27岁女性，体检时发现纵隔肿瘤已经7年。",
    "id": "DX_8202"
  },
  {
    "question": "支气管囊肿是什么？",
    "answer": "支气管囊肿是中纵隔少见的先天性发育异常疾病，是前肠源性囊肿的一种。",
    "id": "DX_8203"
  },
  {
    "question": "请问淋巴瘤的X线表现有哪些？",
    "answer": "淋巴瘤的X线表现包括：气管下段受压变扁。左肺下野内带见结节状高密度致密影。中上纵隔明显向双侧增宽，中上纵隔及双侧肺门见软组织密度影。双侧肋膈角锐利。纵隔淋巴瘤的X线特征为肿大的淋巴结群多融合成团块，两上纵隔（右侧多于左侧）及两肺门区有巨大的肿大淋巴结影向两侧纵隔突出，边缘呈分叶状或波浪状。",
    "id": "DX_8204"
  },
  {
    "question": "心包囊肿的X线表现有哪些特征？",
    "answer": "心包囊肿的X线表现特征包括：气管居中，双侧肺野清晰，心脏形态、大小属正常。右侧心膈角区见类椭圆形致密影，密度均匀。侧位片示病灶偏前，与心影重叠。双侧肋膈角锐利。",
    "id": "DX_8205"
  },
  {
    "question": "神经源性肿瘤在纵隔肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "神经源性肿瘤在纵隔肿瘤中最常见，占比很大，但具体的占比没有明确的数字表述。",
    "id": "DX_8206"
  },
  {
    "question": "关于纵隔海绵状血管瘤，哪些临床表现可能表明其存在？",
    "answer": "纵隔海绵状血管瘤通常无明显临床症状，多为体检或偶然发现。但当出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状时，可能是肿瘤压迫、侵犯邻近组织、器官所致。",
    "id": "DX_8207"
  },
  {
    "question": "创伤性膈疝的X线表现有哪些？",
    "answer": "创伤性膈疝的X线表现为：双侧胸廓对称。气管向右侧扭曲。左侧胸腔、原纵隔位置及部分右侧胸腔见大量充气消化道影，心脏、纵隔影向右侧移位。心影大小形态无法判断。右上侧胸膜增厚，右侧肋膈角变钝，右侧膈肌变平。左侧膈面及肋膈角消失，膈下未见明显胃泡影。",
    "id": "DX_8208"
  },
  {
    "question": "请简述心脏在胸片上的正常投影表现。",
    "answer": "心脏和大血管在胸片上一般通过与两肺含气组织形成的天然对比显影。心脏有左、右心房和左、右心室四个心腔，大体上右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后上方。心脏在胸片上的正常投影表现包括后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位等不同体位下的观察。后前位主要观察右心房、左心室、部分大血管轮廓；右前斜位最适合观察左心房、右心房体部、肺动脉主干和右心室漏斗部增大扩张；左前斜位主要观察左、右心室，右心房和全部胸主动脉；左侧位主要观察左心，尤其是对左心房的观察较为满意。进行心脏大血管测量时，常用心胸比率法，即以心脏横径与胸廓横径之比来评估心脏大小。",
    "id": "DX_8209"
  },
  {
    "question": "心房间隔缺损的X线表现包括哪些？",
    "answer": "心房间隔缺损的X线表现包括心影呈梨形，主动脉结缩小，肺动脉段明显突出，右下肺动脉干增粗明显，右下心缘延长，向右稍突出，心尖圆钝上翘。两肺纹理增多，边缘锐利。左心房增大征象不明显等。",
    "id": "DX_8210"
  },
  {
    "question": "简述室间隔缺损的X线表现。",
    "answer": "室间隔缺损的X线表现取决于缺损的大小、心内分流和肺动脉高压三者的相互关系。\n\n1. 缺损较小：心脏形态和大小没有明显改变，有时仅表现为肺动脉段轻度凸出，肺纹理略增粗、增多，少数可有心脏轻度增大。X线表现甚难与正常者区别，诊断主要靠临床体征。\n\n2. 缺损较大：心脏外形呈“二尖瓣”型，心脏呈中-高度增大，左、右心室均增大，但多数病例仍以右心室增大显著。由于血流量增加，左心房也常轻度增大。肺动脉段呈中-高度凸出，肺门动脉扩张，搏动增强，肺血增多。\n\n3. 室间隔缺损伴有明显肺动脉高压：心脏和左、右心室增大更为明显。在肺血增多的基础上，肺动脉高压征象更明显。肺动脉段高度凸出，部分病例瘤样扩张。\n\n诊断室间隔缺损还需结合临床体征和其他检查结果，如Doppler超声心动图等。",
    "id": "DX_8211"
  },
  {
    "question": "动脉导管未闭的X线表现有哪些？",
    "answer": "动脉导管未闭的X线表现包括心影呈梨形，主动脉结无明显缩小，肺动脉段突出，主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状扩张即漏斗征。此外，右肺门血管影增多、浓密，右心缘见双房影，心尖左下移位。两肺纹理增多，边缘锐利，呈肺充血改变。支气管分叉角增大，大于90°。",
    "id": "DX_8212"
  },
  {
    "question": "简述肺动脉瓣狭窄的X线表现。",
    "answer": "肺动脉瓣狭窄的X线表现为：心脏呈二尖瓣型，心影轻度增大，以右心室增大为主。肺动脉段瘤样突出，心尖圆钝上翘。两肺纹理纤细、稀疏，两肺野透亮度增加，呈少血改变。两肺门动脉阴影不对称，左侧大于右侧。心脏大血管搏动，心缘搏动正常或增强。肺动脉段及左肺门搏动增强，右肺门动脉无搏动而呈静止状态。",
    "id": "DX_8213"
  },
  {
    "question": "法洛四联症的典型X线表现有哪些？",
    "answer": "法洛四联症的典型X线表现包括：\n1. 心脏呈木靴状，右心室肥厚增大，将左心室推向后上方，以致心尖圆钝而翘起，心腰凹陷及主动脉升部、弓部扩张。\n2. 肺血减少，肺门阴影缩小，肺内血管纹理细小、稀疏。某些病例肺门阴影显著缩小或无明显的动脉支干阴影。肺门区出现粗乱的血管阴影或肺野血管纹理呈网状时为侧支循环的表现。\n3. 主动脉升、弓部扩张增宽，有1/4～1/3合并右位主动脉弓。",
    "id": "DX_8214"
  },
  {
    "question": "什么是法洛三联症？",
    "answer": "法洛三联症是一种病症，主要表现为肺动脉狭窄，主要是瓣膜狭窄，可能伴随卵圆孔未闭或心房间隔缺损。这种合并畸形有两种情况：一种情况是肺动脉狭窄较重，右心的排血阻力超过左心，于心房水平形成右向左或双向分流，临床上可出现发绀，再加继发的右心室肥厚；另一种情况是心房水平为左向右分流，临床上无发绀，病理多为二孔型房间隔缺损，而肺动脉狭窄较轻。法洛三联症的X线平片表现与典型的肺动脉瓣狭窄相似，结合临床出现发绀即可诊断。",
    "id": "DX_8215"
  },
  {
    "question": "请简述三尖瓣下移畸形的临床表现和诊断依据。",
    "answer": "三尖瓣下移畸形的临床表现包括气短、轻度发绀，心前区听到Ⅵ级收缩期杂音，心电图示右心房扩大肥厚及完全性右束支传导阻滞等症状。\n\n诊断依据则主要通过X线表现，包括主动脉结小，心影显著向两侧增大，以左侧增大为主，心影呈烧瓶状，心右缘下段明显向右、向上膨隆突出，下段与上段比值为0.63，心底部大血管蒂影缩小，两肺纹理纤细稀疏，肺野透亮度增高，心胸比率为0.79等征象。",
    "id": "DX_8216"
  },
  {
    "question": "简述二尖瓣狭窄的病理生理改变以及二尖瓣狭窄的X线表现。",
    "answer": "二尖瓣狭窄的病理生理改变为：二尖瓣发生狭窄，左心房收缩时血液排空进入左心室发生障碍，造成左心房内的血量增加、郁积，使左心房压力升高，左心房逐渐扩大和肥厚；由于左心房压力升高，肺静脉及肺毛细血管压力也同时升高，肺静脉及肺毛细血管扩张瘀血，这时肺动脉压必须上升，才能保持正常的肺动脉与肺静脉压差，保持有效的肺循环，致使右心室增加负荷，逐渐肥厚；长期肺静脉循环阻力增高，进而引起肺动脉高压，促使右心室肥厚扩大；长期二尖瓣狭窄 结狭窄程度和性质，可分为单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴关闭不全以及二尖瓣狭窄伴主动脉瓣损害等情形。其X线表现如下：\n\n1. 心脏增大的大小可从轻度到显著，外形通常呈梨形或称二尖瓣型心脏。左心房增大是最主要和最常见的X线征象。\n2. 后前位上，心右缘可见到双重阴影或出现双弧影，心左缘左心耳增大，出现第三弧膨出，呈驼峰样；左、右支气管分叉角增大。\n3. 右前斜位吞钡，食管呈不同程度受压移位；左前斜位吞钡，食管受压移位，主动脉窗缩小或消失。\n4. 肺部X线表现主要为肺血管纹理增多、交叉成密集的网状阴影等肺瘀血改变。\n\n典型的单纯二尖瓣狭窄根据病史及体征即可明确诊断。",
    "id": "DX_8217"
  },
  {
    "question": "二尖瓣狭窄伴关闭不全的病史摘要是什么？",
    "answer": "女性，55岁。活动后胸闷、气急5年余。体格检查：心尖区闻及Ⅵ级收缩期及响亮的舒张期杂音。",
    "id": "DX_8218"
  },
  {
    "question": "高血压性心脏病的常见症状有哪些？",
    "answer": "高血压性心脏病的常见症状包括头痛、头晕、失眠等，在心功能代偿期一般无心脏方面的症状。发展至高血压性心脏病后，逐渐出现左心衰竭症状，如心悸、气短、不能平卧、心动过速甚至出现奔马律、肺水肿等。如继发右心衰竭可见肝大、下肢水肿等相应表现。",
    "id": "DX_8219"
  },
  {
    "question": "请简述慢性肺源性心脏病的临床表现和诊断依据。",
    "answer": "慢性肺源性心脏病的发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。对于慢性肺、胸疾患患者，最常见的是慢性支气管炎和肺气肿。慢性肺源性心脏病的诊断依据包括肺部病变、肺动脉高压和右心室增大。肺部病变是本病的根本，肺动脉高压是诊断的线索，而右心室增大是诊断的依据。X线表现对于诊断慢性肺源性心脏病具有重要影响，如肺动脉主支扩大、中心肺动脉扩张外围分支细小等。",
    "id": "DX_8220"
  },
  {
    "question": "请简述冠心病的X线诊断依据是什么？",
    "answer": "冠心病的X线诊断依据主要包括以下几个方面：\n1. 两肺纹理增多，两肺野内未见明显异常密度影，两肺门影正常。\n2. 主动脉影增宽迂曲，主动脉管壁可见弧状高密度钙化影。\n3. 心影增大，呈靴型外形，心尖向左下延伸。\n4. 根据冠状动脉管腔的狭窄及阻塞程度、发病的急缓、分布的范围和侧支循环形成的情况，可引起所属区域的不同程度的心肌缺血以致坏死，心脏和肺循环的X线征象也有很大的差异。\n综上所述，结合病史和X线表现，可以考虑诊断为冠心病。",
    "id": "DX_8221"
  },
  {
    "question": "请简述扩张型心肌病在X线检查中的表现。",
    "answer": "扩张型心肌病在X线检查中的表现为两心室增大，以左心室扩大为主，左心室圆隆，向左、后突出，心影呈主动脉型。如伴有瓣膜受损，则会引起心房扩大，左心缘搏动减弱而不规则，而右心缘的搏动正常，甚至增强。肺动脉段无明显变化，有时可呈平直或稍丰满，肺血管的表现属正常范围。出现左心衰竭时，可见肺瘀血及间质性肺水肿。",
    "id": "DX_8222"
  },
  {
    "question": "关于心包积液的X线表现，以下哪项描述是错误的？",
    "answer": "在X线下，成人积液少于250ml，儿童少于150ml时，通常难以识别。侧位上正常心包为一线状致密影，其前方为密度低的纵隔脂肪，后方为心外脂肪；若侧位片上心包厚度超过2mm可诊断心包积液。正位上与侧位相似，但发现率较低。因此，关于心包积液在X线下的表现，描述错误的是无法识别所有少量的心包积液，其他描述均是正确的。",
    "id": "DX_8223"
  },
  {
    "question": "缩窄性心包炎的X线表现有哪些特点？",
    "answer": "缩窄性心包炎的X线表现特点包括：两肺野清晰，未见明显异常密度影；心影大小、形态正常，心脏膈面及右侧心包膜可见线样钙化影；上腔静脉影明显增宽。此外，心脏外形和大小基本正常或轻、中度扩大，心脏边缘呈不规则或僵硬，可能呈现天幕状改变。局限性增厚时，心缘可呈局限性突出，若与邻近组织发生粘连，心缘可能呈现不规则或多边状。心脏及大血管的搏动明显减弱或消失，也可能造成不规则的搏动。上纵隔阴影增宽，肝脏增大，右膈升高，肺野可能有轻度瘀血。在心脏瓣膜疾病、限制型心肌病等方面，缩窄性心包炎的X线表现也有其特点。",
    "id": "DX_8224"
  },
  {
    "question": "主动脉窦瘤的X线表现有哪些？",
    "answer": "主动脉窦瘤的X线表现包括主动脉影增宽，主动脉结增大，肺动脉段平直，心影稍向两侧增大，呈主动脉型。此外，心胸比率可能达到0.6，两下肺纹理显著增粗、增多。这些X线表现结合临床表现和体征可提示主动脉窦瘤的诊断。",
    "id": "DX_8225"
  },
  {
    "question": "请描述胸主动脉瘤的X线表现特征是什么？",
    "answer": "胸主动脉瘤的X线表现特征包括纵隔阴影增宽，形成局限性肿块与胸主动脉某部相连而不能分离；透视下可见增宽的纵隔阴影或局限突出肿块影有扩张性搏动；瘤体可能对周围相应的器官产生压迫、移位和侵蚀，并影响其功能甚至破坏其结构。有时瘤壁可有钙化，密度均匀，轮廓光整。需与纵隔肿瘤相鉴别，后者肿块轮廓多不清楚，有毛刺或分叶，与主动脉多能分离，有传导性搏动，密度不均匀。如与中央型肺癌、炎性肿块鉴别有困难时，可做胸部CT（或CTA）检查，胸主动脉瘤显示清晰，并可能显示瘤内附壁血栓。",
    "id": "DX_8226"
  },
  {
    "question": "视网膜母细胞瘤的主要X线表现是什么？",
    "answer": "视网膜母细胞瘤的主要X线表现为球内钙化，钙化率可达80%，平片显示率仅为10%。早期呈细沙粒状，以后进展为斑块状。钙化常位于球内肿瘤组织中，但也可向球外或眶外蔓延。此外，视神经孔扩大，双侧视神经孔差异超过10%或1mm提示异常，视神经孔呈圆形，扩大后边缘骨质变薄，是肿瘤向颅内浸润生长的重要标志。其他还有眼眶密度增高，眼眶窝均匀性增大等表现。",
    "id": "DX_8227"
  },
  {
    "question": "关于眼眶脑膜瘤的病史摘要中提到一位女性患者右眼眼球外凸，伴随视力模糊和减退，这是眼眶脑膜瘤的常见症状吗？",
    "answer": "是的，眼眶脑膜瘤的临床症状首先表现为视力减退，然后进行性眼球突出。",
    "id": "DX_8228"
  },
  {
    "question": "请描述一下眼眶神经纤维瘤的病史摘要情况。",
    "answer": "患者为25岁男性，右侧眼球向前方外凸，视力较前明显下降。",
    "id": "DX_8229"
  },
  {
    "question": "患者因何故出现右眼眶异物的感觉？",
    "answer": "患者因刨木屑致右眼眶损伤，出现异物感约1周。",
    "id": "DX_8230"
  },
  {
    "question": "泪腺肿瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "泪腺肿瘤的临床表现包括左侧眼球轻度突出并向内下移位、视力下降、睑外侧隆起等。良性生长缓慢，X线最常见的表现为眼眶外上方的泪腺窝变形和扩大。",
    "id": "DX_8231"
  },
  {
    "question": "关于眶内海绵状血管瘤的描述，哪些是正确的？",
    "answer": "眶内海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，常于中青年时期发病，女性稍多。肿瘤多位于眼眶肌锥内，绝大多数为单发，生长缓慢，视力一般不受影响。常见体征为无痛性、慢性进行性眼球突出。X线表现为眼眶扩大，特征性的表现是眼眶内可见静脉石和斑片状钙化。CT主要表现为肌锥内圆形或椭圆形病灶，边界清楚，增强后呈中重度强化。MRI检查海绵状血管瘤具有特定的信号表现。",
    "id": "DX_8232"
  },
  {
    "question": "急性化脓性中耳炎的临床症状是什么？",
    "answer": "急性化脓性中耳炎的临床症状为耳内和耳后深部阵痛或持续疼痛，穿孔后疼痛减轻出现耳漏。",
    "id": "DX_8233"
  },
  {
    "question": "关于慢性化脓性中耳炎的病史摘要和临床表现是什么？",
    "answer": "慢性化脓性中耳炎的病史摘要为一个男性，34岁，右耳持续性流脓3个月余，耳痛伴听力下降1个月。临床症状主要为长期间歇性流脓史，伴有不同程度听力障碍。急性化脓性中耳炎症未能及时治疗或病情较重，治疗后未痊愈，病程超过6～8周则称为慢性中耳炎。",
    "id": "DX_8234"
  },
  {
    "question": "中耳癌的病史摘要是什么？",
    "answer": "中耳癌的病史摘要显示患者为男性，65岁。左耳反复流脓10余年，近来出现耳痛。体格检查发现左侧外耳道有血性分泌物及肉芽组织，左中耳腔存在积液。",
    "id": "DX_8235"
  },
  {
    "question": "什么是鼻骨骨折的X线表现？",
    "answer": "鼻骨骨折的X线表现包括鼻骨鼻尖部骨皮质不连续，局部凹陷断裂。侧位片可见一条横形或斜形透亮线或呈凹陷性改变，有时伴有皮肤或粘膜的损伤，甚至可见积气等。",
    "id": "DX_8236"
  },
  {
    "question": "筛窦骨瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "筛窦骨瘤的临床表现包括前额部触及骨性隆起，头颅侧位片示筛窦部前缘可见骨性隆起，密度与骨质密度类似。CT横断位片及冠状位片示右组筛窦内见椭圆形高密度影，边缘光整。",
    "id": "DX_8237"
  },
  {
    "question": "简述上颌窦炎的病史及X线表现。",
    "answer": "患者男性，56岁，有流脓涕的症状已持续四年余，偶见血丝。X线表现显示右侧上颌窦下壁及外侧壁粘膜增厚，窦壁骨质稍变薄。",
    "id": "DX_8238"
  },
  {
    "question": "请问鼻窦粘膜囊肿是什么？",
    "answer": "鼻窦的粘膜囊肿主要有粘液腺潴留囊肿和粘膜下囊肿。一般无症状，多为X线检查发现。少数可自行破裂，鼻流黄水，一般不引起窦腔扩大和骨质改变。",
    "id": "DX_8239"
  },
  {
    "question": "鼻窦粘液囊肿的主要临床表现是什么？",
    "answer": "鼻窦粘液囊肿生长缓慢，患者早期无任何不适，随着囊肿逐渐扩大，压迫囊壁而出现相应症状。额窦、筛窦粘液囊肿多因眼球突出就诊，蝶窦粘液囊肿最常见症状为视力下降，严重者可出现眶尖综合征。",
    "id": "DX_8240"
  },
  {
    "question": "简述上颌窦癌的X线表现。",
    "answer": "上颌窦癌的X线表现主要包括窦腔内软组织肿块，鼻窦透亮度减低，窦壁骨质破坏和周围软组织侵犯。其中，窦壁骨质破坏最具特征性，对肿瘤发生部位、侵犯范围和病变性质有重要提示作用。一般早期骨质破坏程度轻，X线较难早期发现，晚期骨质破坏范围大，可累及重要结构，如内侧壁、眶底壁等。",
    "id": "DX_8241"
  },
  {
    "question": "什么是咽后脓肿？",
    "answer": "咽后脓肿是一种主要来源于咽后间隙的淋巴结炎症的病症，常见于婴幼儿，少数为咽后壁异物或损伤引起。正常人咽后壁厚度约为C4或C5椎体前后径的1/5。若超过此厚度则表明咽后壁增厚，表现为软组织肿胀增厚，向前推移气管，肿胀的软组织中间可见气体或液平则强烈提示咽后壁脓肿。此外，软组织向后压迫颈椎，可能会引起颈椎生理弧度改变，如消失、变直或反弧。长期的脓肿还可能导致椎体骨质改变，甚至引起椎前韧带的骨化或钙化。",
    "id": "DX_8242"
  },
  {
    "question": "请问什么是腺样体肥大？",
    "answer": "腺样体肥大是指鼻咽腔后顶部的软组织增厚，向前压迫气道，导致气道狭窄。判断腺样体增生程度主要测量鼻咽腔顶后壁软组织影的厚度，根据气道狭窄程度分为轻度、中度、重度。",
    "id": "DX_8243"
  },
  {
    "question": "鼻咽癌的X线表现是什么？",
    "answer": "鼻咽癌的X线表现为鼻咽部顶后壁软组织增厚、肿胀，向前隆起。主要X线表现为鼻咽部软组织肿块，癌肿向上可侵蚀颅底骨质，表现为骨质破坏，少数为骨质硬化。",
    "id": "DX_8244"
  },
  {
    "question": "什么是融合椎？",
    "answer": "融合椎是由于脊柱分节异常导致邻近的两个或多个椎体完全或部分互相融合的一种病症。有时椎弓、椎板、小关节甚至棘突也融合在一起。本病常见于腰椎，其次是颈椎，胸椎较少见。融合椎分为先天性融合椎和病理性融合椎，其中先天性融合椎的椎体总高度与相邻单个椎体高度之和相仿，而病理性融合椎则表现为融合椎的总高度低于相邻单个椎体高度之和。",
    "id": "DX_8245"
  },
  {
    "question": "什么是裂椎畸形，它的X线表现是什么样的？",
    "answer": "裂椎畸形是一种椎体发育畸形，在胚胎发育时，椎体被冠状裂及矢状裂分成前后左右四个骨化中心，若椎体两半部未融合或仅部分融合，则形成裂椎。在X线表现上，T12椎体中央部缺如，两半椎体大小形态相似，尖端相对形如蝴蝶，两侧有正常的肋骨连接。正位X线片可显示为蝴蝶椎或裂椎。侧位片上椎体影像可显示为中部密度增高的方形或楔形。需要与椎体骨折进行鉴别。",
    "id": "DX_8246"
  },
  {
    "question": "先天性肩胛骨高位症在X线下的表现是怎样的？",
    "answer": "先天性肩胛骨高位症的X线表现包括双侧肩胛骨位置抬高，肩胛骨发育不良，肩胛盂浅而平，肩胛骨下缘向内旋转。",
    "id": "DX_8247"
  },
  {
    "question": "什么是先天性髋关节脱位？",
    "answer": "先天性髋关节脱位是一种发病原因和机制尚不明确的疾病，主要影响5岁以下的女孩。单侧发病较双侧多见，患者可能表现出跛行等症状。X线表现包括髋臼浅、髋臼角大于正常值、股骨头发育不良、移位等。本病的X线诊断易于进行，但需与先天性髋内翻、小儿麻痹后遗症等进行鉴别。",
    "id": "DX_8248"
  },
  {
    "question": "什么是先天性尺桡骨融合？",
    "answer": "先天性尺桡骨融合是一种桡尺骨近端先天融合，前臂固定在一定角度上的旋前位罕见畸形。其发病机制为在胚胎发育过程中尺桡骨融合所致，具体表现为尺桡骨近端的骨性联合合并近端尺桡关节脱位。",
    "id": "DX_8249"
  },
  {
    "question": "马德隆畸形的典型X线表现是什么？",
    "answer": "马德隆畸形的典型X线表现为：右桡骨呈弓形缩短，并向外侧突出，桡骨关节面向尺侧倾斜。尺骨相对变长，尺骨茎突向背侧突出，远端尺桡关节半脱位，近排腕骨失去正常光滑弧线而呈锥形。",
    "id": "DX_8250"
  },
  {
    "question": "右手多指的医学定义是什么？",
    "answer": "右手多指是一种手部畸形，也称为额外手指。这种畸形表现为在右手拇指外侧多生出一个指头，含有指骨，并与第一掌骨头构成关节。多指畸形分为三型：软组织型、多生指型和多指骨型。本例中，患者属于多生指型。",
    "id": "DX_8251"
  },
  {
    "question": "并趾的病史摘要和X线表现是怎样的？",
    "answer": "病史摘要：男性，2岁。发现左足畸形2年。X线表现：左足第2、3趾骨骨性融合，左足第1、4、5趾短小。",
    "id": "DX_8252"
  },
  {
    "question": "股骨滑车发育不良的X线表现有哪些？",
    "answer": "股骨滑车发育不良的X线表现包括交叉征和滑车沟突起。交叉征指滑车沟底与股骨外侧髁的轮廓线相交叉。滑车沟底的突起可以通过特定的测量方式诊断，即沿股骨干向其远端作延长线（代表滑车沟底平面），平行于该线作股骨髁的切线，两条直线的线间距即代表突起的大小，此值超过3mm即为滑车沟突起。",
    "id": "DX_8253"
  },
  {
    "question": "请简述肩关节脱位的主要类型和特点。",
    "answer": "肩关节脱位可分为前脱位和后脱位两种。前脱位最常见，约占肩关节脱位的95％，多因跌倒时手掌着地导致。其特点包括关节盂浅、肱骨头大，全靠肌肉及韧带维系，容易脱位。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5～1.0cm处，肱骨头呈外旋位。后脱位则相对少见，且易漏诊或误诊，诊断时需结合侧位片或腋位片。",
    "id": "DX_8254"
  },
  {
    "question": "肩关节钙化性肌腱炎的发病机制是什么？",
    "answer": "肩关节钙化性肌腱炎的发病机制为钙盐沉着于肌腱中，可能与肌腱退变、缺血缺氧等病理改变有关。",
    "id": "DX_8255"
  },
  {
    "question": "肱骨外科颈骨折（内收型）的主要症状是什么？",
    "answer": "肱骨外科颈骨折（内收型）的主要症状是跌倒时左肩部外展着地，出现肿痛、活动受限。",
    "id": "DX_8256"
  },
  {
    "question": "肱骨髁上骨折在儿童的常见类型是什么？",
    "answer": "肱骨髁上骨折在儿童的常见类型是伸展型损伤，占此型90％以上。",
    "id": "DX_8257"
  },
  {
    "question": "肱骨髁间骨折的特点是什么？",
    "answer": "肱骨髁间骨折多见于成人，是肘部较严重的关节内骨折，较少见。骨折线从肱骨两髁之间纵行向上，把两髁劈裂为两半，整个骨折线可呈T形或Y形。肱骨髁间骨折有时需与肱骨髁上骨折相鉴别，前者骨折波及关节面，关节面破坏，后者未波及关节面。",
    "id": "DX_8258"
  },
  {
    "question": "尺骨鹰嘴骨折的成因是什么？",
    "answer": "尺骨鹰嘴骨折常由肘部直接暴力所致，多为粉碎性骨折。当肱三头肌急骤收缩使肘关节伸直时，而另一暴力强使其屈曲，易造成尺骨鹰嘴撕脱性骨折。",
    "id": "DX_8259"
  },
  {
    "question": "Monteggia骨折的成因是什么？",
    "answer": "Monteggia骨折多由直接或间接暴力引起，多见于青壮年及小儿。根据暴力方向和移位情况，临床可分为伸直型、屈曲型和内收型。",
    "id": "DX_8260"
  },
  {
    "question": "请描述一下肘关节后脱位的病史和症状。",
    "answer": "肘关节后脱位的患者通常有明确的受伤史，如跌倒等。患者会感到肘关节剧烈疼痛，关节畸形，活动受限。尺桡骨近端向后外方移位，关节结构紊乱。侧位片可见桡骨头与尺骨鹰嘴向后移位。同时，肘关节脱位常合并骨折，或伴有血管、神经损伤。",
    "id": "DX_8261"
  },
  {
    "question": "什么是桡骨远端伸直型骨折？",
    "answer": "桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）是发生在桡骨远端、距离远端关节面2.5cm内的横行骨折，骨折可累及桡腕关节及下尺桡关节，引起脱位或半脱位，常伴尺骨茎突骨折。特征性的临床表现为手腕呈银叉状畸形。",
    "id": "DX_8262"
  },
  {
    "question": "关于桡骨远端骨骺分离，哪类骨骺损伤类型是部分骺板断裂，可以有干骺端小的骨折片仍与骨骺相连，但干骺端的主要部分与骨骺分离?",
    "answer": "桡骨远端骨骺分离中，部分骺板断裂，可以有干骺端小的骨折片仍与骨骺相连，但干骺端的主要部分与骨骺分离的类型是Ⅱ型，此型最为多见。",
    "id": "DX_8263"
  },
  {
    "question": "什么是青枝骨折，它多见于哪些人群？",
    "answer": "青枝骨折是一种多见于儿童的骨折类型，儿童的骨骼在力学上具有很好的弹性和韧性，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，属于稳定性骨折。通常不需要手术治疗。青枝骨折表现为桡骨张力侧骨皮质发生皱褶、扭曲、断端轻微成角，为不完全性骨折。",
    "id": "DX_8264"
  },
  {
    "question": "腕手舟骨骨折的症状是什么？",
    "answer": "腕手舟骨骨折的症状包括左手掌着地摔伤后鼻咽窝变浅、压痛，左腕关节背伸时压痛明显。",
    "id": "DX_8265"
  },
  {
    "question": "腕月骨前脱位是什么？它的临床表现有哪些？",
    "answer": "腕月骨前脱位是腕骨脱位中常见的一种，表现为月骨脱离背侧韧带的束缚而向掌侧推出，并翻转凹面向前。临床表现包括跌倒后左手掌撑地，左腕关节疼痛、关节肿胀和活动障碍。X线正位片可显示头月关节间隙消失，侧位片表现为月骨脱出于掌侧。",
    "id": "DX_8266"
  },
  {
    "question": "肋骨骨折的临床表现有哪些？",
    "answer": "肋骨骨折的临床表现主要包括胸部疼痛、肿胀和局部压痛。如果骨折涉及呼吸运动，疼痛可能会更加明显。此外，如果有断端移位，可能会观察到胸部的畸形。",
    "id": "DX_8267"
  },
  {
    "question": "关于髋关节前脱位，下列描述正确的是？",
    "answer": "髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位，是一种严重损伤。在脱位时，常伴随骨折及周围软组织损伤。髋关节脱位在X线上表现为髋臼与股骨头失去正常对应关系。",
    "id": "DX_8268"
  },
  {
    "question": "什么是髌骨骨折，它的常见人群及成因是什么？",
    "answer": "髌骨骨折是左侧髌骨断裂，断端分离较远，常见于30～50岁的男性。髌骨骨折的成因可能是间接暴力所造成的横行骨折，或者是直接暴力所致星状粉碎性骨折。",
    "id": "DX_8269"
  },
  {
    "question": "胫骨平台内侧髁骨折多见于什么年龄段的人群？",
    "answer": "胫骨髁或平台骨折多见于青壮年。",
    "id": "DX_8270"
  },
  {
    "question": "什么是Segond骨折？其发病机制是什么？",
    "answer": "Segond骨折又称为胫骨平台外缘撕脱性骨折，由Paul Segond于1879年首次报道并以其名命名。其发病机制为膝关节处于半屈曲位10°～90°时存在一个内旋应力致外侧副韧带前斜束止点的撕脱性骨折。",
    "id": "DX_8271"
  },
  {
    "question": "前交叉韧带损伤的主要诊断依据是什么？",
    "answer": "前交叉韧带损伤的主要诊断依据包括X线检查显示的股骨外侧深沟征和Segond骨折等间接征象，以及MRI检查显示的韧带损伤具体位置和程度等特异性征象，如空窝征、关节腔内的碎骨片以及对吻损伤等。",
    "id": "DX_8272"
  },
  {
    "question": "腓骨小头骨折的症状有哪些？",
    "answer": "腓骨小头骨折的症状包括左膝外侧缘的直接撞击伤，感剧痛，不能行走。在X线表现上，可以看到左膝关节正位片示腓骨小头见骨折透亮线影，周边软组织稍肿胀，胫骨平台外侧缘局限性骨密度减低，侧位片示腓骨小头不完全性骨皮质断裂。",
    "id": "DX_8273"
  },
  {
    "question": "什么是腓肠豆综合征？它的主要病因是什么？",
    "answer": "腓肠豆综合征是一种由腓肠豆（腓肠肌外侧头内的籽骨）异常引发的疾病，主要表现为膝关节后方间歇性疼痛。其主要病因是青少年运动时直接踢伤或踢球时用力过猛，或腓肠豆和股骨后外侧髁局部反复摩擦。",
    "id": "DX_8274"
  },
  {
    "question": "请简述髌骨脱位的病史及表现。",
    "answer": "髌骨脱位的患者通常有明确的受伤史，如本例中的女性在上楼梯时被绊倒、跪地，导致右膝关节疼痛和活动障碍。髌骨脱位的症状包括关节疼痛、肿胀、活动受限和浮髌征阳性等。本例的X线表现显示右侧髌骨向外移位，关节囊肿胀。在X线正位片上，髌骨移位于股骨外髁的外侧。此外，MR检查可以显示髌骨关节半脱位、膝关节积液、股骨髁软骨损伤及其他关节内结构（包括韧带、肌肉）的损伤等。习惯性髌骨脱位通常在膝关节局部结构发育不良的基础上进行轻微的外伤引起。",
    "id": "DX_8275"
  },
  {
    "question": "踝部外展型三踝骨折的X线表现是怎样的？",
    "answer": "踝部外展型三踝骨折的X线表现为左外踝见斜行透亮线影，内踝基底部见横行透亮线影，后踝见纵行透亮线影（箭头）。",
    "id": "DX_8276"
  },
  {
    "question": "什么是距骨后突骨折？",
    "answer": "距骨后突骨折是距骨骨折的一种类型，由于暴力经足跟向上传导或足强力过度跖屈、跟骨向上嵌压导致。距骨血供不充足，骨折可能会损伤距骨营养血管，容易引起较严重的骨折后不愈合、骨性关节炎及骨缺血性坏死。",
    "id": "DX_8277"
  },
  {
    "question": "跟骨粉碎性塌陷型骨折一般是由什么导致的？",
    "answer": "跟骨粉碎性塌陷型骨折多由高处摔下，跟骨着地，垂直暴力从距骨传导至跟骨，造成跟骨压缩或劈开。",
    "id": "DX_8278"
  },
  {
    "question": "跖骨骨折常见的原因是什么？",
    "answer": "跖骨骨折多因扭伤、车轮压伤或重物直接撞击所致，分为基底部、骨干及颈部骨折。其中基底部骨折最多见，骨干部次之，颈部最少。跖骨亦可发生疲劳性骨折，多发生在跖骨中段或上、中1/3交界段，长期、反复的外力集中作用于此，逐渐形成慢性骨折。",
    "id": "DX_8279"
  },
  {
    "question": "椎体压缩性骨折的X线表现是怎样的？",
    "answer": "椎体压缩性骨折的X线表现为腰1椎体变扁，呈楔形改变，前缘及上缘骨皮质不连续。最常见的X线征象为椎体呈楔形变，前缘压缩明显，后缘压缩较轻。较少见的征象为椎体横径稍增宽，椎体上部骨质内见压缩而致骨小梁排列紊乱的致密带。最少见的征象为椎体没有压缩而在边缘出现斜行或横行骨折线或小片骨撕裂。",
    "id": "DX_8280"
  },
  {
    "question": "寰枢关节脱位是如何造成的？",
    "answer": "寰枢关节脱位的暴力多为头部过度前屈所致，常合并齿状突骨折及韧带损伤。",
    "id": "DX_8281"
  },
  {
    "question": "请简述骨盆骨折的病史和诊断情况。",
    "answer": "患者为男性，34岁，被撞倒后出现骨盆疼痛和活动受限的症状。X线诊断结果显示双侧耻骨上下支、左侧髋臼见透亮线影，左侧骶髂关节间隙增宽，耻骨联合间隙增宽。综合患者的病史和诊断结果，可以判断该患者为骨盆环多发骨折伴左侧骶髂关节脱位和耻骨联合分离。骨盆骨折一般由直接暴力挤压骨盆导致，多见于交通事故和塌方等情况，也可因肌肉强烈收缩引起撕脱性骨折，并可能合并内部脏器损伤。",
    "id": "DX_8282"
  },
  {
    "question": "股骨头骨骺缺血性坏死的常见发病年龄是多少？",
    "answer": "股骨头骨骺缺血性坏死多见于5～10岁儿童。",
    "id": "DX_8283"
  },
  {
    "question": "简述成人股骨头缺血性坏死的X线表现。",
    "answer": "成人股骨头缺血性坏死的X线表现为左侧股骨头形态不规则，骨质破坏区内见片状致密影，骨小梁结构模糊，股骨颈变短、变粗，髋臼上缘关节面密度增高等。",
    "id": "DX_8284"
  },
  {
    "question": "椎体缺血性坏死的常见症状有哪些？",
    "answer": "椎体缺血性坏死的常见症状包括腰背疼痛、轻度驼背，以及胸椎压痛等。",
    "id": "DX_8285"
  },
  {
    "question": "月骨骨软骨病的常见症状有哪些？",
    "answer": "月骨骨软骨病的常见症状包括右腕疼痛、活动障碍、握力下降以及局部压痛。",
    "id": "DX_8286"
  },
  {
    "question": "请简述跖骨头缺血性坏死的常见症状是什么？",
    "answer": "跖骨头缺血性坏死的常见症状是局部肿胀、疼痛、压痛、活动加重、行走困难。",
    "id": "DX_8287"
  },
  {
    "question": "椎体骺板软骨病在青少年中的发病情况是怎样的？",
    "answer": "椎体骺板软骨病在青少年中的发病率较高，特别是12～18岁的青少年，男性发病率是女性的4～5倍。主要症状包括驼背、腰背部疼痛，卧床休息后会有所好转。主要病变是椎体环骺缺血性坏死和软骨疝，常累及多个椎体，好发于负重大的下胸段至上腰段。",
    "id": "DX_8288"
  },
  {
    "question": "胫骨结节骨软骨病主要见于哪个年龄段的男性？",
    "answer": "胫骨结节骨软骨病好发于10～15岁的男性。",
    "id": "DX_8289"
  },
  {
    "question": "什么是耻骨骨软骨炎？其临床表现有哪些？",
    "answer": "耻骨骨软骨炎是一种好发于男性泌尿系统术后以及30岁以下的孕、产妇及某些项目的运动员的疾病。临床表现为单侧及双侧耻骨联合部剧痛和局限性压痛，病程有自限性趋势，数月或数年后可能自愈。耻骨骨软骨炎的X线表现主要为耻骨联合间隙有不同程度的增宽（0.6～4.8cm），以及可能伴随耻骨缘骨质的纵行透亮区、局限性骨密度增高、一侧或双侧耻骨呈鼠咬状骨质破坏等。其症状出现或消失均早于骨改变。",
    "id": "DX_8290"
  },
  {
    "question": "髂骨致密性骨炎主要影响哪个年龄段的人群？",
    "answer": "髂骨致密性骨炎多发生于20～25岁的女性。",
    "id": "DX_8291"
  },
  {
    "question": "慢性化脓性骨髓炎的X线表现是什么？",
    "answer": "慢性化脓性骨髓炎的X线表现以骨质增生为主，表现为骨质硬化，骨膜新生骨增生显著，形成骨包壳，骨干增粗，髓腔消失，可见脓腔及死骨、窦道。",
    "id": "DX_8292"
  },
  {
    "question": "慢性局限性骨脓肿的临床症状是什么？",
    "answer": "慢性局限性骨脓肿的临床症状以疼痛为主，呈阵发性、夜间加重。",
    "id": "DX_8293"
  },
  {
    "question": "硬化性骨髓炎的临床症状是什么？",
    "answer": "硬化性骨髓炎的临床症状轻微，表现为局部的反复疼痛。",
    "id": "DX_8294"
  },
  {
    "question": "请问脊柱化脓性骨髓炎的临床表现是什么？",
    "answer": "脊柱化脓性骨髓炎的临床表现包括咳嗽、腰部不适等。实验室检查可见中性粒细胞计数升高。本病起病急，进展迅速，早期即可引起椎间隙狭窄。",
    "id": "DX_8295"
  },
  {
    "question": "关于骨骺及干骺端结核的X线表现有哪些？",
    "answer": "骨骺及干骺端结核的X线表现为骨骺及干骺端类圆形或不规则形骨破坏区，边缘较锐利，破坏区可见沙砾样死骨，很少有骨膜反应。病变常向关节方向发展，干骺端结核可穿越骺板进入骨骺形成病灶骑跨骺板现象。",
    "id": "DX_8296"
  },
  {
    "question": "请问骨干结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "骨干结核的临床表现包括左下肢反复酸痛、无力，近3个月感觉左大腿肿胀，无明显红肿、热痛改变。长骨骨干结核较少见，好发于儿童，常见于桡骨、胫骨，为一种局限型慢性结核感染，临床上有局部不适、疼痛等症状。",
    "id": "DX_8297"
  },
  {
    "question": "短骨结核的早期症状是什么？",
    "answer": "短骨结核的早期症状包括局部症状轻微，随后病骨周围组织逐渐肿胀，并出现疼痛。",
    "id": "DX_8298"
  },
  {
    "question": "脊椎结核的典型临床表现是什么？",
    "answer": "脊椎结核的典型临床表现包括腰背部疼痛、脊椎畸形和运动障碍。部分患者可有寒性脓肿形成。",
    "id": "DX_8299"
  },
  {
    "question": "骶髂关节结核的X线表现是什么？",
    "answer": "骶髂关节结核的X线表现为左侧骶髂关节的关节面毛糙、硬化，局部骨质破坏。",
    "id": "DX_8300"
  },
  {
    "question": "关于髋关节结核的病史摘要、X线表现和诊断，有哪些关键信息？",
    "answer": "髋关节结核的病史摘要中，关键信息包括患者年轻男性、左侧髋关节疼痛、活动受限和跛行长达3年。X线表现方面，关键信息为左侧髋臼及股骨头骨质密度增高、关节间隙变窄、左股骨头未见明显骨质破坏以及左侧股骨上段骨质疏松。根据这些表现，X线诊断为髋关节结核。",
    "id": "DX_8301"
  },
  {
    "question": "膝关节结核（滑膜型）的主要症状是什么？",
    "answer": "膝关节结核（滑膜型）的主要症状包括反复发作的关节隐痛、轻度肿胀，无明显活动受限、红肿或热痛等。",
    "id": "DX_8302"
  },
  {
    "question": "关于肩关节结核的描述哪些正确？",
    "answer": "肩关节结核又称干性骨疡，在上肢三大关节中发病率最低，患者大多数是青壮年，多继发于肺结核。早期肩部隐痛，劳累时加重；全关节结核时出现明显关节肿胀。病变多来自肱骨头、解剖颈。肱骨头、肩胛盂等骨质疏松和小囊状破坏，病变区可见沙砾样死骨。晚期全关节严重破坏，关节间隙变窄，可发生纤维性强直。需与肩周炎和化脓性骨关节炎进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_8303"
  },
  {
    "question": "请问腕关节结核的病史摘要是什么？",
    "answer": "男性，23岁。右腕关节酸痛1年，关节活动受限。",
    "id": "DX_8304"
  },
  {
    "question": "扁骨结核的病史摘要是什么？",
    "answer": "男性，45岁。无结核病病史，左侧背部局部膨隆，有压痛，轻度红肿。",
    "id": "DX_8305"
  },
  {
    "question": "骨瘤主要发生在哪些人群和部位？",
    "answer": "骨瘤主要发生在30～50岁的患者身上，男女之比约为2∶1。骨瘤是发生于膜化骨的良性肿瘤，常见于鼻旁窦和颅骨，少数发生在四肢长骨，肿瘤一般为单发，少数多发。",
    "id": "DX_8306"
  },
  {
    "question": "骨软骨瘤的X线特征有哪些？",
    "answer": "骨软骨瘤的X线特征有4个典型表现：①病变起自干骺端；②病变表面（软骨帽）直接与骨皮质连续；③病变内与骨髓质连续；④病变背向关节生长。",
    "id": "DX_8307"
  },
  {
    "question": "多发性遗传性骨软骨瘤的X线表现是什么？",
    "answer": "多发性遗传性骨软骨瘤的X线表现为双侧胫骨、腓骨及股骨多发骨疣，背向关节方向生长。",
    "id": "DX_8308"
  },
  {
    "question": "什么是孤立性内生软骨瘤？它有哪些表现和诊断方式？",
    "answer": "孤立性内生软骨瘤是一种来源于软骨内化骨的良性骨肿瘤，任何年龄均可发病，常见于20～40岁人群。其病变常开始于干骺部，随骨骼的生长逐渐移向骨干。X线表现包括囊状透亮影、骨质膨胀弯曲，无明显骨膜反应。右侧第5掌骨内生软骨瘤的X线表现还包括病变区密度增高如云雾状或磨砂玻璃状，有不同程度如斑片状、环状或点状钙化。CT检查能够清晰显示肿瘤内钙化及其分布。若发现病灶部分疼痛、最大径大于5cm或皮质骨破坏三个征象中的一个，需警惕其恶性变可能。",
    "id": "DX_8309"
  },
  {
    "question": "如何诊断多发性内生软骨瘤？",
    "answer": "诊断多发性内生软骨瘤主要通过病史摘要、X线表现和X线诊断等方式进行。患者可能会出现手掌肿块，近年来有增大趋势。通过X线检查，可以发现掌骨和近节指骨的多发透亮区，皮质膨胀，内可见散在钙化。结合患者症状和X线表现，可以做出多发性内生软骨瘤的诊断。",
    "id": "DX_8310"
  },
  {
    "question": "皮质旁软骨瘤的X线表现是什么？",
    "answer": "左侧股骨干骺端旁稍高密度影，股骨可见轻度压迫，内可见细小钙化，周围可见骨包壳。",
    "id": "DX_8311"
  },
  {
    "question": "软骨肉瘤的X线表现是怎样的？",
    "answer": "软骨肉瘤的X线表现包括右侧股骨上段不规则骨质破坏，边界模糊，骨皮质中断。其最基本的X线特点为肿瘤内点状、环状、絮状、片块状钙化，其中以环状钙化最具定性诊断价值。",
    "id": "DX_8312"
  },
  {
    "question": "软骨母细胞瘤主要影响哪些人群，并且好发部位是哪里？",
    "answer": "软骨母细胞瘤好发于儿童和青少年的长骨的骨骺及附近与骨骺密切相关的骨端，特别常见于股骨和胫骨。",
    "id": "DX_8313"
  },
  {
    "question": "骨母细胞瘤的X线表现有哪些特点？",
    "answer": "骨母细胞瘤的X线表现主要包括：左侧胫骨干骺端卵圆形囊性透亮区，边界清晰，内可见细沙样钙化。典型的X线表现为沿长骨长轴的膨胀性、单囊或多囊状、圆形或椭圆形骨破坏区，呈中心型，少数为偏心型。病变与正常骨组织分界清楚，边缘有硬化环，内有细沙样钙化和骨化。",
    "id": "DX_8314"
  },
  {
    "question": "骨巨细胞瘤是什么？它在X线下的表现是什么样的？",
    "answer": "骨巨细胞瘤是一种发生于骨髓质的原发性良性骨肿瘤，但具有局部侵袭性和潜在恶性。在X线下，骨巨细胞瘤通常表现为地图状的骨质破坏区，边界不清。此外，典型的发病年龄、发病部位及X线表现是诊断骨巨细胞瘤的主要依据。",
    "id": "DX_8315"
  },
  {
    "question": "非骨化性纤维瘤的好发人群是什么？",
    "answer": "非骨化性纤维瘤好发于儿童和青少年，无显著性别差异。",
    "id": "DX_8316"
  },
  {
    "question": "弥漫性囊性血管瘤主要影响哪个年龄段的人群？",
    "answer": "弥漫性囊性血管瘤的发病年龄平均为40岁左右。",
    "id": "DX_8317"
  },
  {
    "question": "骨肉瘤（成骨型）常见于哪些人群，以及好发部位是哪里？",
    "answer": "骨肉瘤（成骨型）多见于生长迅速、尤其是青少年时期的男性略多，好发于长骨干骺端，其中55％在膝关节周围。",
    "id": "DX_8318"
  },
  {
    "question": "请简述皮质旁骨肉瘤的病史和X线表现。",
    "answer": "病史：男性，7岁，左膝疼痛，活动受限伴低热2个月余。\nX线表现：左侧股骨下端后方见团块影，伴有不均匀骨化。镜下可见肿瘤组织内有瘤骨存在，骨小梁紊乱，其间充满肿瘤纤维组织。",
    "id": "DX_8319"
  },
  {
    "question": "尤文肉瘤的X线表现是什么？",
    "answer": "尤文肉瘤的X线表现呈虫蚀样边界不清的溶骨性破坏，皮质糜烂，呈筛孔状、葱皮样、放射状骨膜增生；穿透皮质形成骨外软组织肿块；无钙化、骨化性肿瘤基质。",
    "id": "DX_8320"
  },
  {
    "question": "纤维肉瘤的X线表现是什么？",
    "answer": "纤维肉瘤的X线表现分为中央型和周围型。中央型表现为溶骨性囊状破坏，周围呈筛孔样改变，一般无骨膜反应，瘤区有残留骨为其特征；周围型则表现为骨旁高密度软组织肿块，可有钙化，邻近骨皮质毛糙或虫蚀样破坏。",
    "id": "DX_8321"
  },
  {
    "question": "软骨肉瘤（继发性）常见于哪些人群？",
    "answer": "继发性软骨肉瘤多见于30岁以上的成年人，男性较为多见。",
    "id": "DX_8322"
  },
  {
    "question": "浆细胞瘤的X线表现是什么？",
    "answer": "浆细胞瘤的X线表现包括脊椎单发膨胀性破坏，尤其在胸椎，病变在周围形成软组织肿块，相邻椎间隙存在。",
    "id": "DX_8323"
  },
  {
    "question": "请问关于多发性骨髓瘤的病史摘要中，患者的主要症状是什么？",
    "answer": "患者为男性，68岁。主要病史为排尿困难5个月，贫血、蛋白尿并骨痛3个月入院。",
    "id": "DX_8324"
  },
  {
    "question": "滑膜肉瘤的典型表现是什么？",
    "answer": "滑膜肉瘤的典型表现是在大关节的周围有边界清楚的软组织肿块，其内有钙化，并使附近骨质发生溶骨性破坏。",
    "id": "DX_8325"
  },
  {
    "question": "什么是骨转移瘤（溶骨型）？",
    "answer": "骨转移瘤（溶骨型）是一种恶性肿瘤通过血液转移到骨骼并在那里发展的疾病。常见于中老年人群，好发于红骨髓丰富的中轴骨，如脊柱、骨盆、头颅、肋骨、股骨和肱骨近端。X线表现为虫蚀样、穿凿样骨缺损，界限不清，周围无硬化，溶骨区可见残留骨小梁，无骨膜反应。",
    "id": "DX_8326"
  },
  {
    "question": "关于骨转移瘤（成骨型）的X线表现有哪些？",
    "answer": "骨转移瘤（成骨型）的X线表现为骨小梁增粗、粗糙、紊乱，也可表现为斑点、小结节、块状或棉球状高密度灶，边缘较清晰，个别可表现为骨质均匀一致的硬化。有时骨膜下有大量新骨形成，病骨体积可略增大。常见于胸腰椎、肋骨多发转移瘤，两肺多发转移瘤等。",
    "id": "DX_8327"
  },
  {
    "question": "关于骨纤维异常增殖症的描述，正确的是？",
    "answer": "骨纤维异常增殖症为一种缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。其病灶X线的密度取决于不同病理成分的比例，可表现为囊状、磨砂玻璃状等。",
    "id": "DX_8328"
  },
  {
    "question": "骨囊肿常见于哪些部位？",
    "answer": "骨囊肿多在长骨的干骺端。活动性骨囊肿靠近骨骺区，随着儿童年龄增大，病灶会逐渐远离骨骺，成为非活动性。年龄超过17岁的患者，病变会在非长管状骨发生，如跟骨、骨盆等。",
    "id": "DX_8329"
  },
  {
    "question": "什么是动脉瘤样骨囊肿的X线表现特征？",
    "answer": "动脉瘤样骨囊肿的X线表现特征包括右侧肱骨上段的椭圆形透亮影，骨干轻度膨胀，病灶边缘骨嵴残留。偏心性者向骨外突出如气球状膨胀，囊肿表面为一薄层骨壳，其中有粗或细的不规则小梁分隔呈蜂窝状。位于骨中心者，向周围扩张膨胀呈卵圆形，与骨的纵轴一致。",
    "id": "DX_8330"
  },
  {
    "question": "动脉瘤样骨囊肿最常发生的部位是哪里？",
    "answer": "动脉瘤样骨囊肿最常发生的部位是长管状骨，约占50%。",
    "id": "DX_8331"
  },
  {
    "question": "动脉瘤样骨囊肿与哪些疾病需要鉴别诊断？",
    "answer": "动脉瘤样骨囊肿需要与孤立性骨囊肿、巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤以及软骨粘液样纤维瘤等疾病进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_8332"
  },
  {
    "question": "描述一下孤立性骨囊肿的X线特征。",
    "answer": "孤立性骨囊肿的X线特征为多见于四肢长骨，常为中心型，呈对称性轻度膨胀的骨坏死，周围为致密硬化带。囊壁外缘光滑整齐，内缘则不光整。",
    "id": "DX_8333"
  },
  {
    "question": "对于动脉瘤样骨囊肿的影像表现相似病例，如何进行进一步检查？",
    "answer": "对于动脉瘤样骨囊肿的影像表现相似病例，X线难以定性，需要进行CT或MRI进一步检查。",
    "id": "DX_8334"
  },
  {
    "question": "骨嗜酸性肉芽肿的临床症状有哪些？",
    "answer": "骨嗜酸性肉芽肿的临床症状多轻微，无特异性，诊断较困难，易误诊。主要症状为局部酸胀不适，进展和消退都非常迅速，即所谓的“暂时现象”。",
    "id": "DX_8335"
  },
  {
    "question": "什么是骨嗜酸性肉芽肿？它在X线下的表现是怎样的？",
    "answer": "骨嗜酸性肉芽肿是一种常见于年轻患者的疾病，成人患者较少见。本病发生于任何椎体，以胸椎多见，腰椎次之，多为单发。其在X线下的特征性表现为扁平椎，即椎体变扁，而椎间隙多保持正常。此外，病灶周围骨质出现硬化带和新生骨也是本病的重要征象之一。",
    "id": "DX_8336"
  },
  {
    "question": "关于颅骨嗜酸性肉芽肿的CT表现是什么？",
    "answer": "颅骨嗜酸性肉芽肿的CT表现主要为颅骨局限性骨质缺损，无死骨或周边骨硬化。",
    "id": "DX_8337"
  },
  {
    "question": "退行性骨关节病变的主要临床表现是什么？",
    "answer": "退行性骨关节病变的主要临床表现为双侧膝关节疼痛，屈曲时加重，以及关节间隙变窄、关节面骨密度增高和骨边缘有骨赘形成。",
    "id": "DX_8338"
  },
  {
    "question": "类风湿性关节炎的X线表现是什么？",
    "answer": "类风湿性关节炎的X线表现包括双手普遍性骨质疏松，近节指骨及掌腕关节间隙明显变窄，部分融合，关节面可见囊状破坏。",
    "id": "DX_8339"
  },
  {
    "question": "简述强直性脊柱炎的临床表现及X线特征。",
    "answer": "强直性脊柱炎是一种全身慢性炎症，侵犯骶髂关节、脊柱骨突关节等。临床表现为背痛和进行性脊柱强直。X线表现最早常累及双侧骶髂关节下2/3，关节间隙逐渐变窄直至融合强直，自尾侧向头侧脊柱进展，晚期形成广泛的椎旁软组织钙化和椎体间骨桥，呈竹节样强直，椎体后凸畸形。",
    "id": "DX_8340"
  },
  {
    "question": "什么是牛皮癣性关节炎？它的病变常见于哪些人群，有何特点？",
    "answer": "牛皮癣性关节炎是一种与牛皮癣（银屑病）相关的关节炎，通常发生在30到50岁之间的人群中。其病变主要侵犯手足远端的指（趾）间关节，单侧发病，不对称。临床表现与类风湿性关节炎类似。牛皮癣性关节炎的X线表现具有特征性，末节指（趾）基底部骨质增生，向两侧形成骨刺，呈铅笔帽样。晚期受累关节会出现关节半脱位和骨强直。\n\n牛皮癣性关节炎的关节病变与年龄和性别等密切相关。不同年龄和性别的人群可能面临不同的关节炎风险，例如儿童、青少年可能是青年慢性关节炎；年轻成人可能面临类风湿性关节炎、银屑病/Retier病等；年长成人则可能面临痛风、骨性关节炎等；男性可能面临强直性脊柱炎、痛风、Retier病等；女性则可能面临类风湿性关节炎、结缔组织疾病等。",
    "id": "DX_8341"
  },
  {
    "question": "狼疮性关节炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "狼疮性关节炎是系统性红斑狼疮（SLE）活动期的一种表现，常见于20～40岁女性。其临床主要表现为关节痛、非特异性关节炎和特发性骨坏死。早期表现为伴有晨僵的轻度关节痛，最后逐渐进展为症状明显的关节炎。最常受累的关节依次是近端指间关节、腕关节、膝关节。关节受累多呈对称性、隐袭性，逐渐加重，半数伴有晨僵，呈游走性和功能障碍等特点。",
    "id": "DX_8342"
  },
  {
    "question": "硬皮病性关节炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "硬皮病性关节炎的主要临床表现为系统性硬皮病引起的骨关节系统病变，包括指（趾）骨吸收、溃疡、关节畸形、固定及功能障碍等。该病多数首发雷诺现象，即患者在遇到寒冷或精神紧张时指（趾）端皮肤颜色变化，伴有晨僵。X线主要表现为指（趾）骨末端骨质吸收，关节周边骨质疏松，关节屈曲畸形，脱位和半脱位等继发表现，部分症状严重的患者会引起骨坏死。",
    "id": "DX_8343"
  },
  {
    "question": "雅库氏关节炎的X线表现是什么？",
    "answer": "雅库氏关节炎的X线表现为掌指关节尺侧偏斜，掌指关节半脱位，掌指关节的掌骨头端呈现典型的钩状畸形，但无关节的破坏、狭窄及融合现象。趾间关节也可能累及，类风湿结节也可能出现。",
    "id": "DX_8344"
  },
  {
    "question": "请简述佝偻病的临床表现。",
    "answer": "佝偻病的临床表现包括：最近1周哭闹不停，多汗，走路不稳。特征性的临床表现包括双侧股骨下端临时钙化带模糊不清，呈毛刷状。骺板相对增宽。股骨、胫腓骨骨干向内弯曲，呈O形腿改变。",
    "id": "DX_8345"
  },
  {
    "question": "石骨症的常见临床症状有哪些？",
    "answer": "石骨症的常见临床症状包括不同程度的贫血、肝脾肿大、骨质均匀硬化、骨小梁消失、骨脆弱易骨折等。",
    "id": "DX_8346"
  },
  {
    "question": "蜡油样骨病的X线表现是什么？",
    "answer": "蜡油样骨病的X线表现为骨内有斑点状或条纹状致密影，轮廓正常，关节多不受影响，附近软组织中常有骨质沉积。",
    "id": "DX_8347"
  },
  {
    "question": "请问甲状旁腺功能亢进是什么症状？",
    "answer": "甲状旁腺功能亢进的症状包括左肩、左肘关节疼痛，血钙含量升高，骨质疏松，骨膜下骨质吸收等。",
    "id": "DX_8348"
  },
  {
    "question": "痛风的常见症状是什么？",
    "answer": "痛风常见的症状包括发作性关节肿痛，尤其是左足第1跖趾关节明显。急性痛风发作期，发病部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作。慢性关节炎期，关节周围可见痛风结节，广泛的骨和关节破坏。",
    "id": "DX_8349"
  },
  {
    "question": "请问血友病性关节炎最常见的关节病变发生在哪里？有哪些典型症状？",
    "answer": "血友病性关节炎最常见的关节病变发生在膝关节、肘关节和踝关节。典型症状包括反复出血或出血吸收延迟引起的慢性非特异性滑膜炎。膝关节股骨髁间凹变宽、变深是血友病较特征的表现。反复发作关节损坏可形成关节脱位、半脱位、纤维性或骨性强直。",
    "id": "DX_8350"
  },
  {
    "question": "胃肠道疾病的X线检查有哪些常用方法，它们的检查目的分别是什么？",
    "answer": "胃肠道疾病的X线检查主要有透视、腹部X线平片以及钡剂造影等方法。其中，透视和腹部X线平片主要用于急腹症，如胃肠道穿孔、肠梗阻等，通过快速准确的检查以减轻患者痛苦。而造影检查是消化道疾病的主要检查方法，包括粘膜法、充盈法、加压法和气钡双重造影法等，主要用于显示胃肠道的细微结构，对于病变的早期诊断有重要价值。",
    "id": "DX_8351"
  },
  {
    "question": "一名三岁的男性儿童，玩耍时不慎吞下了一元硬币，自述吞咽不适，并且经过X线检查发现食管入口处有一金属异物。请问应该如何诊断？",
    "answer": "根据患儿有明确的误吞金属异物病史，结合X线检查结果，可初步诊断为食管入口处金属异物。诊断时需注意颈胸部的钙化影和气管内异物与食管内不透光异物的区别。需重点观察食管生理狭窄和压迹处，尤其食管入口（管径最小）是否为异物滞留的好发部位。若怀疑有异物存在但X线检查未发现，应进一步检查胃肠道，观察异物是否自行咽下。",
    "id": "DX_8352"
  },
  {
    "question": "食管透光性异物患者的一般病史是什么？",
    "answer": "患者为男性，50岁。1小时前喝鱼汤时误将鱼刺咽下，感咽部疼痛，吞咽有异物感。",
    "id": "DX_8353"
  },
  {
    "question": "反流性食管炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "反流性食管炎的主要临床表现为胸骨后及心窝处烧灼感及疼痛，进食尤其是进热食疼痛加剧，卧位或弯腰时加重，伴有轻度吞咽困难。",
    "id": "DX_8354"
  },
  {
    "question": "食管结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "食管结核的临床表现包括突发大量呕血、长期低热、胸骨后疼痛（有时为背痛，多呈持续性，吞咽时加重）以及体重减轻等。",
    "id": "DX_8355"
  },
  {
    "question": "什么是化学性食管炎？",
    "answer": "化学性食管炎是由于食管粘膜接触了化学腐蚀剂后，在短时间内（数小时至24小时内）产生的一系列病理变化。这些变化包括食管粘膜水肿、渗出、表面糜烂及激惹性的痉挛收缩，可能导致食管的早期明显狭窄或梗阻。及时处理后，水肿消退并伴随组织修补过程，进一步则进入瘢痕形成时期。",
    "id": "DX_8356"
  },
  {
    "question": "关于食管静脉曲张的病史摘要和X线表现描述了什么症状？",
    "answer": "病史摘要描述了一位61岁的男性患者，因突发呕血2小时入院，患有肝硬化和脾大6年，并且出现腹水征阳性。X线表现显示食管上、中、下段粘膜增粗、紊乱，期间可见串珠状或蚯蚓状充盈缺损，食管管壁边缘凹凸不平呈锯齿状，钡剂通过缓慢。这些表现诊断为食管静脉曲张（重度）。",
    "id": "DX_8357"
  },
  {
    "question": "关于食管功能性憩室的描述，正确的是？",
    "answer": "食管功能性憩室是一种食管钡透时的表现，患者可能感到咽部不适和吞咽时有异物感。在食管钡透中，可以看到食管上段主动脉弓下出现囊袋状突起，但食管壁是柔软的，钡剂下行也是顺畅的。",
    "id": "DX_8358"
  },
  {
    "question": "食管憩室的病史摘要和X线表现是怎样的？",
    "answer": "病史摘要：女性，35岁。胸背部不适，吞咽时有哽噎感半年。\nX线表现：右前斜位及左前斜位示食管中段囊性突起影，内有钡剂充盈，体位改变后，钡剂部分流出。",
    "id": "DX_8359"
  },
  {
    "question": "食管颈椎增生压迹是什么？",
    "answer": "食管颈椎增生压迹是一种X线表现，指在食管上段平4、5椎体水平后缘出现弧形压迹，由于脊柱椎体骨质过度增生对食管后方产生局部压迫所致。",
    "id": "DX_8360"
  },
  {
    "question": "贲门失迟缓症的常见症状是什么？",
    "answer": "贲门失迟缓症的常见症状包括吞咽困难，胸骨后有阻塞感，以进食固体性食物时明显，症状时轻时重，与精神因素有一定关系。进食较快或梗阻严重时可出现呕吐。",
    "id": "DX_8361"
  },
  {
    "question": "食管平滑肌瘤的主要临床表现是什么？",
    "answer": "食管平滑肌瘤的主要临床表现为进食时有哽噎感，但无异物感及疼痛。",
    "id": "DX_8362"
  },
  {
    "question": "进展期食管癌（浸润型）的常见症状有哪些？",
    "answer": "进展期食管癌（浸润型）的常见症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、只能进流质食物，以及呕吐等。",
    "id": "DX_8363"
  },
  {
    "question": "增生型食管癌的X线特征有哪些？",
    "answer": "增生型食管癌的X线特征包括：腔内不规则的充盈缺损及管腔偏心性不规则的狭窄。充盈缺损表面常有不规则的溃疡，为肿瘤坏死所致。",
    "id": "DX_8364"
  },
  {
    "question": "增生型食管癌与哪些疾病需要鉴别？如何鉴别？",
    "answer": "增生型食管癌需要注意与良性肿瘤中的平滑肌瘤以及恶性癌肉瘤进行鉴别。\n与平滑肌瘤的鉴别：平滑肌瘤在切线位也可表现为管腔内圆形或椭圆形充盈缺损，致食管管腔狭窄。但其边缘一般光滑，肿瘤区粘膜皱襞可消失而周围粘膜皱襞正常，管壁柔软，正位可显示钡剂环绕形成的环形征，管腔可变宽，管腔外可见软组织肿块影是其特征。而与恶性癌肉瘤的鉴别：虽然两者都可能出现较大的肿瘤，但癌肉瘤患者的临床梗阻症状一般较轻。癌肉瘤多发生在食管中下段，管腔外往往可显示有软组织块影。而食管癌最常见发生在食管中上段，管腔外较少形成软组织肿块影。",
    "id": "DX_8365"
  },
  {
    "question": "食管平滑肌肉瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "食管平滑肌肉瘤的临床表现不具特征性，常因吞咽困难就诊。",
    "id": "DX_8366"
  },
  {
    "question": "胃憩室的常见症状有哪些？",
    "answer": "胃憩室的常见症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐及出血。",
    "id": "DX_8367"
  },
  {
    "question": "胃底静脉曲张的临床表现有哪些？",
    "answer": "胃底静脉曲张的临床表现包括呕血及黑便。本病患者除具有门脉高压症的表现外，如肝脾肿大、脾功能亢进、肝功能异常、腹水、腹壁静脉曲张等。",
    "id": "DX_8368"
  },
  {
    "question": "请简述胃柿石的X线表现。",
    "answer": "胃柿石的X线表现为：胃窦部可见类圆形充盈缺损影，大小可因具体情况而异，边缘可能稍毛糙，表面呈现凹凸不平的不规则钡斑。体位改变后，充盈缺损的位置会随之改变，可在胃内移动。周围胃壁柔软，蠕动正常。",
    "id": "DX_8369"
  },
  {
    "question": "简述幽门肌肥厚症的病史及症状。",
    "answer": "幽门肌肥厚症的病史包括：女性，40岁，右上腹部饱胀数月，无明显疼痛，时有恶心、呕吐。体格检查显示：中等体质，腹软，肝、脾未及，右上腹无明显压痛，心、肺阴性。常见的症状包括腹痛、腹胀、恶心和呕吐等。",
    "id": "DX_8370"
  },
  {
    "question": "胃息肉的主要症状是什么？",
    "answer": "胃息肉的临床表现一般无症状，少数患者可能有上腹部不适或疼痛。",
    "id": "DX_8371"
  },
  {
    "question": "胃窦炎的常见异常征象有哪些？",
    "answer": "胃窦炎的常见异常征象包括胃窦部粘膜皱襞增粗、紊乱，胃窦壁轮廓见锯齿状影，胃窦壁柔软，蠕动增强，肌层痉挛或增厚等。",
    "id": "DX_8372"
  },
  {
    "question": "慢性胃炎的X线表现有哪些？",
    "answer": "慢性胃炎的X线表现为粘膜皱襞增粗、迂曲、走行异常，失去与小弯平行的特点，体部及窦部粘膜皱襞超过正常，充盈像因粘膜皱襞增粗、迂曲而使小弯侧凹凸不平，但形态不变，蠕动正常。部分萎缩性胃炎的X线表现包括粘膜皱襞纤细、稀少，胃呈轻度扩张时皱襞变平，大弯侧也变得光滑，胃小区增大且粗糙不规则。",
    "id": "DX_8373"
  },
  {
    "question": "请描述腐蚀性胃、十二指肠炎的病史摘要情况。",
    "answer": "患者为女性，35岁。因进食时吞咽困难、呕吐频繁伴胸痛入院。数月前有硫酸误服史，导致上消化道灼伤。",
    "id": "DX_8374"
  },
  {
    "question": "什么是胃粘膜脱垂，它的常见症状是什么？",
    "answer": "胃粘膜脱垂是指胃粘膜进入十二指肠的现象，通常为可复性。常见症状为上腹部疼痛，可随体位改变而缓解。X线表现随脱垂的粘膜数量及程度而异，一般可见幽门管增宽，其内可见条形皱襞。十二指肠球内可见圆形或椭圆形充盈缺损，位于正中或呈偏侧性，随窦部的加压或体位的改变而时隐时现。",
    "id": "DX_8375"
  },
  {
    "question": "请简述幽门管溃疡的X线直接征象。",
    "answer": "幽门管溃疡的X线直接征象主要包括龛影，这是溃疡充钡后在X线上的反映。龛影呈圆形或类圆形影，如果溃疡内的钡剂较少，则呈环形。在切线位上，龛影突出于胃轮廓之外，多呈乳头状，或为半圆形及锥形。此外，还包括粘膜线、狭颈征、项圈征和粘膜纠集等。",
    "id": "DX_8376"
  },
  {
    "question": "关于穿透性溃疡的描述哪些是正确的？",
    "answer": "穿透性溃疡为胃溃疡的特殊类型，其特点为龛影大而深，形如囊袋状，狭颈征显著。其深度与大小均超过1cm。诊断穿透性溃疡时，需要注意与较大的胃憩室相鉴别。",
    "id": "DX_8377"
  },
  {
    "question": "关于胃平滑肌瘤的X线表现有哪些？",
    "answer": "胃平滑肌瘤的X线表现主要有：①胃内隆起性病变：正面呈圆形、椭圆形，位于大、小弯者显示其侧面像为半圆形。充盈像时呈边缘光滑的充盈缺损。②粘膜皱襞：肿瘤表面被附粘膜，可见粘膜皱襞通过肿物征象，粘膜被抬起形成桥形皱襞，或被推开形成粘膜皱襞的躲避、迂回征象。③中心凹陷：肿瘤表面，尤其顶部常形成小凹陷，造影时出现小钡斑，即所谓的中心性凹陷。④肿瘤触诊：平滑肌瘤较硬，压之无变形。⑤钙化：平滑肌瘤可发生钙化，X线检查可见钙化斑。⑥周围改变：平滑肌瘤对周围无浸润，胃轮廓无僵硬。",
    "id": "DX_8378"
  },
  {
    "question": "胃淋巴瘤的常见的临床表现有哪些？",
    "answer": "胃淋巴瘤的临床表现包括上腹部疼痛、消瘦及上腹部肿块，并可能伴有全身淋巴瘤的其他表现。",
    "id": "DX_8379"
  },
  {
    "question": "早期胃癌的X线表现有哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "早期胃癌的X线表现主要包括以下五种类型：Ⅰ型（隆起型）、Ⅱa型（表面隆起型）、Ⅱb型（表面平坦型）、Ⅱc型（表面凹陷型）和Ⅲ型（凹陷型）。\n\n1. Ⅰ型（隆起型）：肿瘤与周围粘膜有明显的分界，形态多不规则，呈息肉状、分叶状、菜花状等。表面不光滑，双对比造影可见不规则钡斑。其基底部与正常粘膜分界清楚。\n2. Ⅱa型（表面隆起型）：肿瘤形态不规则，呈平坦的息肉状、花坛状、平盘状等。表面有不规则凹凸而显示为不规则钡斑，基底部多为广基型。\n3. Ⅱb型（表面平坦型）：双对比造影主要表现为胃小区的细微变化，如胃小区粗大、紊乱。\n4. Ⅱc型（表面凹陷型）：肿瘤表现为形态不规则之表浅溃疡，边缘清楚、锐利。\n5. Ⅲ型（凹陷型）：为一深溃疡，其深溃疡本身不是癌，只于溃疡口边缘有癌浸润。",
    "id": "DX_8380"
  },
  {
    "question": "早期胃癌（Ⅱc型）的临床表现有哪些？",
    "answer": "早期胃癌（Ⅱc型）的临床表现主要包括上腹部不适和疼痛。患者可能会感到腹部柔软，剑突下有压痛，但通常无法触及包块。同时，患者可能会出现心、肺阴性的体征表现。",
    "id": "DX_8381"
  },
  {
    "question": "关于胃窦部息肉型胃癌的临床特点，以下描述正确的是？",
    "answer": "胃窦部息肉型胃癌好发于男性，早期症状不明显或无类似溃疡的症状，中后期症状加重，主要表现为中上腹痛和上消化道出血。临床多见为中年以上的男性患者。息肉型胃癌早期表现为隆起，直径较大，轮廓大多不规则，且可能有基底部宽广或有狭窄的蒂部。癌肿表面可能高低不平，与胃壁边界明确。X线检查在早期可能需要适当加压才能显示出病灶，而内镜检查有助于发现早期病灶并提供病理依据进行明确诊断。",
    "id": "DX_8382"
  },
  {
    "question": "贲门癌的X线表现有哪些？",
    "answer": "贲门癌的X线表现为：胃底贲门区见类圆形充盈缺损影，边缘毛糙，轻度分叶，周围粘膜皱襞破坏，胃体小弯侧上方胃壁僵硬。典型X线征象包括贲门区肿物、钡剂通过贲门时受阻或在肿瘤之上绕过形成钡剂分流现象、胃底增厚呈多个弧形影、贲门下方之胃小弯胃壁僵硬、可能合并龛影及出现环堤征、食管下段受侵犯出现狭窄、僵硬、变形等。",
    "id": "DX_8383"
  },
  {
    "question": "胃窦癌的典型症状是什么？",
    "answer": "胃窦癌的典型症状包括上腹部饱胀和疼痛，近期疼痛加重，伴随恶心和呕吐。患者可能出现消瘦和贫血貌。",
    "id": "DX_8384"
  },
  {
    "question": "溃疡型胃癌的X线表现有哪些？",
    "answer": "溃疡型胃癌的X线表现为壁龛及邻近胃壁变化。龛影多数较浅而大，形态多不规则，具有特征性的为口部指压迹征和裂隙征。切线位显示龛影位于胃轮廓线以内或与之相平。龛影周围一圈不规则充盈缺损为环堤，环堤大小不一，高低不平，与正常胃壁界限清楚。若龛影骑跨于胃小弯前后壁，与周围的半弧形环堤构成了半月综合征。",
    "id": "DX_8385"
  },
  {
    "question": "什么是残胃癌？",
    "answer": "残胃癌是指因良性疾患行胃部分切除术、胃肠吻合术后一定时间（国外主张3年以上，我国主张良性胃疾患胃部分切除术后3年以上，胃癌行部分切除术后5年以上）后，在残胃出现的癌症。常见症状包括中上腹疼痛、食欲减退和出血等。其病因可能与碱性肠液刺激及术后引起吻合口慢性刺激有关。",
    "id": "DX_8386"
  },
  {
    "question": "什么是十二指肠球部溃疡的典型临床表现？",
    "answer": "十二指肠球部溃疡的典型临床表现包括周期性、节律性的右上腹痛，疼痛多在餐后3～4小时发生，进食后疼痛可缓解。",
    "id": "DX_8387"
  },
  {
    "question": "什么是十二指肠复合性溃疡？它的X线表现有哪些特点？",
    "answer": "十二指肠复合性溃疡是指十二指肠球部及球后部存在多个溃疡灶的病症。X线表现上，可见十二指肠球部及球后部大小不等的龛影，球部可能变形呈二叶形，十二指肠上曲狭窄，钡剂下行受阻。",
    "id": "DX_8388"
  },
  {
    "question": "肠系膜上动脉压迫综合征的主要临床表现是什么？",
    "answer": "肠系膜上动脉压迫综合征的主要临床表现为进食后上腹部饱胀、恶心、呕吐，且呕吐物中可能带有胆汁，俯卧位时症状缓解或消失。",
    "id": "DX_8389"
  },
  {
    "question": "肠系膜上动脉压迫综合征的X线表现是怎样的？",
    "answer": "肠系膜上动脉压迫综合征的X线表现为立位检查时钡剂通过十二指肠水平段受阻，十二指肠降段以上肠管扩张，蠕动亢进，可见钡剂如钟摆样来回运动，水平段受压处有一光滑整齐的纵形压迹。",
    "id": "DX_8390"
  },
  {
    "question": "如何诊断肠系膜上动脉压迫综合征？",
    "answer": "诊断肠系膜上动脉压迫综合征时应谨慎，需排除正常瘦长体形的人可能出现的十二指肠水平段钡剂暂时性停留和少量逆蠕动。此外，还需与器质性病变所致的梗阻相鉴别，若梗阻端形态显示良好，鉴别应无困难。",
    "id": "DX_8391"
  },
  {
    "question": "肠系膜上动脉压迫综合征多发生于哪个年龄段？",
    "answer": "肠系膜上动脉压迫综合征多见于中年体弱和瘦长体形者，女性多于男性。",
    "id": "DX_8392"
  },
  {
    "question": "十二指肠憩室的常见症状有哪些？",
    "answer": "十二指肠憩室的常见症状包括上腹痛，占症状者的8.题百分%，往往局限于脐右上方疼痛可较轻很黄巨历害染周脉泌平制外持放最短分全非在的量再他好中持续状隔痛的出随通续展会于开容短疼就舒必组然下也些系轻续张同肝最久肠展肠医就积吸天吸支下但果能受下这历他大月他肠性指急能左久引缓主于般至肝道变餐减诊通就因天甚每受指必解者得甚急月很溶缓指断全缓未最久。上腹痛为本病主要症状之一，常为中度至高度的钝痛，或只有轻微的饱胀不适感。憩室发炎则出现较明显的右上腹压痛。症状往往于饱食后出现或加剧，呕吐后缓解。",
    "id": "DX_8393"
  },
  {
    "question": "十二指肠腺瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "十二指肠腺瘤的临床表现包括食欲不振、恶心、上腹部疼痛及出血。患者常表现为上腹部疼痛不适、嗳气、反酸等症状。",
    "id": "DX_8394"
  },
  {
    "question": "十二指肠平滑肌瘤的X线表现有哪些特征？",
    "answer": "十二指肠平滑肌瘤的X线表现主要包括：①小肠局限性肿物，瘤体一般小于5cm；②肿物呈球形或分叶状，周界规则，切线位上呈半圆形充盈缺损；③向腔内生长的肿瘤一般体积较大，无蒂，较固定，活动度差，可能导致局部管腔狭窄或肠梗阻；腔外生长者通常没有临床症状；同时向腔内及腔外生长的肿瘤可见肠管受压甚至移位；④瘤体中心可能因血供缺乏而出现坏死，表现为龛影或表面糜烂，X线上可见钡斑。",
    "id": "DX_8395"
  },
  {
    "question": "十二指肠腺癌的好发年龄是多少？",
    "answer": "十二指肠腺癌好发于60～70岁。",
    "id": "DX_8396"
  },
  {
    "question": "请简述十二指肠平滑肌肉瘤的病史和临床表现。",
    "answer": "病史摘要：男性，55岁。上腹部疼痛半年余，近期疼痛突然加剧，伴恶心、呕吐。体格检查：腹部拒按，上腹部触及包块。\n临床表现：十二指肠平滑肌肉瘤的主要临床表现为上腹部疼痛，可在短期内迅速加剧。患者可能还会出现恶心、呕吐和食欲减退等症状。在体格检查时，可能会在腹部触及包块，肝、脾通常不会触及。此外，患者还可能出现上消化道出血的症状。\n影像表现：通过X线检查，可能会发现十二指肠肠曲扩大，上曲内缘呈弧形压迹，肠腔伴有狭窄，其边缘皱襞有不规则破坏等特征性表现。",
    "id": "DX_8397"
  },
  {
    "question": "十二指肠淋巴瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "十二指肠淋巴瘤的临床表现无特异性，可因肿瘤的类型和部位而异。主要表现为上腹痛、腹块、弛张热等。",
    "id": "DX_8398"
  },
  {
    "question": "十二指肠淋巴瘤的X线平片检查可能出现哪些表现？",
    "answer": "十二指肠淋巴瘤的X线平片检查有时可显示十二指肠梗阻的表现或软组织块影。胃肠道钡餐双重对比造影的影像表现有十二指肠粘膜皱襞变形、破坏、消失，肠壁稍僵硬；肠壁充盈缺损、龛影或环状狭窄等。",
    "id": "DX_8399"
  },
  {
    "question": "十二指肠低张造影对于十二指肠淋巴瘤的诊断有什么帮助？",
    "answer": "十二指肠低张造影更有利于观察粘膜皱襞的细微改变，使诊断准确率提高到93%左右，对于十二指肠淋巴瘤的诊断有帮助。",
    "id": "DX_8400"
  },
  {
    "question": "十二指肠恶性淋巴瘤的并发症有哪些？",
    "answer": "肠穿孔是十二指肠恶性淋巴瘤的主要并发症，有15％～20％的患者会发生肠穿孔，比其他恶性肿瘤发生率高。多为肿瘤侵犯肠壁发生溃疡、肠坏死，或肿瘤继发感染而引致。",
    "id": "DX_8401"
  },
  {
    "question": "如何通过病理检查确认十二指肠淋巴瘤？",
    "answer": "要确认十二指肠淋巴瘤，需经内镜检查或手术行活检以获病理确诊。",
    "id": "DX_8402"
  },
  {
    "question": "十二指肠类癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "十二指肠类癌的临床症状无特征性，可表现为上腹部疼痛不适，可能伴随恶心、呕吐。常合并Von Recklinghausen's病、Zollinger-Ellison综合征和多发性内分泌肿瘤（MEN）。局部常伴有腔外肿块，可扪及腹块。类癌瘤较小时常被漏诊，发展到一定大小后，X线即可表现为病变范围内大小不等的结节状透亮区或较大的充盈缺损等。",
    "id": "DX_8403"
  },
  {
    "question": "空肠憩室的常见临床表现是什么？",
    "answer": "空肠憩室的常见临床表现包括上腹部疼痛、腹胀等。",
    "id": "DX_8404"
  },
  {
    "question": "如何根据X线表现诊断小肠蛔虫症？",
    "answer": "根据X线表现，若全消化道钡餐检查显示回肠内有边缘光滑、细长条状弯曲的充盈缺损影，且中央可见细线状钡影，周围粘膜皱襞正常，即可诊断小肠蛔虫症。诊断时需要注意仔细观察，常常需要加压观察，尤其是当位置隐蔽或虫体较小时容易漏诊。",
    "id": "DX_8405"
  },
  {
    "question": "小肠Crohn病的常见临床症状有哪些？",
    "answer": "小肠Crohn病的常见临床症状包括腹痛、腹泻、便秘、肠梗阻、便血、低热、消瘦、贫血以及胃肠外症状等。",
    "id": "DX_8406"
  },
  {
    "question": "肠结核的X线表现有哪些特点？",
    "answer": "肠结核的X线特点主要有：①早期表现为受累肠曲有激惹现象，回肠末端可以始终不充盈，或呈细线状。②溃疡形成时可见肠管边缘呈锯齿状，或呈斑点状龛影。③增生显著者，则表现为回盲部粘膜增粗，犹如多发性、大小不一的息肉样充盈缺损，甚至类似于肿瘤样表现。④愈合后常遗有环形肠腔狭窄与狭窄上肠曲扩张。",
    "id": "DX_8407"
  },
  {
    "question": "请简述小肠腺瘤的临床特点以及需要鉴别的疾病。",
    "answer": "小肠腺瘤是发生于小肠粘膜上皮或肠腺体上皮的良性肿瘤，临床特点是体积小、带蒂，呈息肉样生长。多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。临床早期可无症状，后期可能出现上腹部不适。X线表现多为腔内的圆形充盈缺损，边缘光滑，轮廓光整，如有带蒂则可移动。\n\n需要鉴别的疾病包括增生型肠结核和小肠癌。增生型肠结核X线钡剂检查表现为回盲部粘膜增粗，犹如多发性、大小不一的息肉样充盈缺损。小肠癌好发于十二指肠、空肠与回肠下段，多呈环形生长，X线表现可显示局限性的不规则环形狭窄及狭窄前扩张，局部粘膜纹理破坏等。",
    "id": "DX_8408"
  },
  {
    "question": "小肠平滑肌瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "小肠平滑肌瘤的临床表现主要包括消化道出血、腹痛、腹部肿块、肠梗阻，以及可能并发内瘘。",
    "id": "DX_8409"
  },
  {
    "question": "小肠淋巴瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "小肠淋巴瘤的临床表现主要有腹痛伴有恶心、呕吐，腹块，腹泻、腹胀。",
    "id": "DX_8410"
  },
  {
    "question": "关于小肠腺癌的病史摘要，描述正确的是？",
    "answer": "一位71岁女性，有右下腹痛和进行性消瘦的症状已持续1年余，近期出现黑便。体格检查显示消瘦，右下腹可触及质硬包块，无移动，压痛明显。",
    "id": "DX_8411"
  },
  {
    "question": "小肠类癌的主要症状是什么？",
    "answer": "小肠类癌的主要症状包括皮肤潮红、腹泻、腹痛、喘息、右心瓣膜病、糙皮病等症状。",
    "id": "DX_8412"
  },
  {
    "question": "什么是转移性小肠肿瘤？",
    "answer": "转移性小肠肿瘤是指其他部位的恶性肿瘤扩散到小肠形成的肿瘤，临床较为罕见，通常出现在恶性肿瘤的晚期或广泛转移的情况，尤其是来源于其他消化道恶性肿瘤的情况。转移灶多见于回肠，尤其是末端回肠，其次为空肠，十二指肠较少见。",
    "id": "DX_8413"
  },
  {
    "question": "结肠多发性憩室的常见症状有哪些？",
    "answer": "结肠憩室一般无明显症状，或仅有轻微不适、便秘等。结肠憩室的常见表现为突出于肠腔之外的圆形或类圆形阴影，位于结肠袋的顶端，大小和表现与憩室的大小、充盈状况及粪便多少等因素相关。",
    "id": "DX_8414"
  },
  {
    "question": "什么是先天性巨结肠？其临床表现有哪些？",
    "answer": "先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。主要临床表现为顽固性便秘、腹胀、营养不良、发育迟缓等。较大的婴幼儿、儿童应与直肠肛门狭窄、管腔内外肿瘤压迫引起的继发性巨结肠、结肠无力（如甲状腺功能低下患儿引起的便秘）、习惯性便秘以及儿童特发性巨结肠等相鉴别。",
    "id": "DX_8415"
  },
  {
    "question": "请简述溃疡性结肠炎的病史摘要、X线表现及诊断。",
    "answer": "病史摘要：女性，35岁。左下腹部疼痛，粘液血便近半年，腹泻、腹胀，食欲减退。体格检查显示消瘦，腹部稍膨隆，左下腹压痛明显。\nX线表现：钡剂灌肠检查显示降结肠及横结肠脾曲段结肠袋消失，肠壁粗糙，边缘见多发锯齿状突起，粘膜面网状结构消失而见大小不等的点状致密影。\nX线诊断：溃疡性结肠炎。",
    "id": "DX_8416"
  },
  {
    "question": "结肠息肉的主要症状有哪些？",
    "answer": "结肠息肉的大部分病例并无引人注意的症状。仅在体格检查或尸体解剖时偶然发现，部分病例可以具有如便血、粪便改变、腹痛及息肉脱垂等症状。",
    "id": "DX_8417"
  },
  {
    "question": "回盲型肠套叠的典型临床表现有哪些？",
    "answer": "回盲型肠套叠的临床表现包括急性肠梗阻症状，如腹胀、恶心、呕吐等，还有便血，并且可以触及腊肠状腹块。在慢性肠套叠的情况下，表现为慢性不全性梗阻，同时伴随便血和腹块。",
    "id": "DX_8418"
  },
  {
    "question": "阑尾周围脓肿的临床表现是什么？",
    "answer": "阑尾周围脓肿的临床表现包括右下腹疼痛，或者转移性右下腹疼痛病史，可有发热、恶心、呕吐等表现。亦可有轻微腹泻等表现。少数患者可因大网膜压迫肠管，造成不全肠梗阻症状。",
    "id": "DX_8419"
  },
  {
    "question": "结肠癌的好发部位是哪里，并且哪个年龄组的发病率最高？",
    "answer": "结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高。",
    "id": "DX_8420"
  },
  {
    "question": "胃穿孔的临床表现有哪些？",
    "answer": "胃穿孔的临床表现包括进食后突发持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。体格检查显示全腹压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱。此外，患者可能出现体温升高、血常规白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加等。",
    "id": "DX_8421"
  },
  {
    "question": "患者发生小肠机械性肠梗阻时，有哪些主要症状和体征？",
    "answer": "主要症状包括阵发性腹痛，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，肛门停止排便排气。体征检查显示腹部膨隆，脐周压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。这些征兆提示可能存在低位单纯性小肠机械性梗阻。",
    "id": "DX_8422"
  },
  {
    "question": "麻痹性肠梗阻常见于哪些情况？",
    "answer": "麻痹性肠梗阻常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。",
    "id": "DX_8423"
  },
  {
    "question": "关于小肠绞窄性肠梗阻的病史摘要中，患者的主要临床症状是什么？",
    "answer": "患者的主要临床症状是突然出现腹部剧痛伴恶心、呕吐、肛门停止排便排气。",
    "id": "DX_8424"
  },
  {
    "question": "请问乙状结肠扭转的典型X线表现是什么？",
    "answer": "乙状结肠扭转的典型X线表现为钡剂灌肠检查显示乙状结肠中段阻塞，近端狭窄呈鸟嘴状，鸟嘴尖端指向左侧，远端直肠、乙状结肠扩张明显。同时，在巨大乙状结肠肠襻内，常可看到两个处于不同平面的液气面。钡剂灌肠造影可见钡剂在直肠与乙状结肠交界处受阻，钡柱尖端呈锥形或鸟嘴形。",
    "id": "DX_8425"
  },
  {
    "question": "什么是先天性胆总管囊肿？",
    "answer": "先天性胆总管囊肿是一种胆总管囊性扩张的疾病，多见于女性、儿童。其典型症状包括反复发作的右上腹痛、皮肤发黄和瘙痒，以及腹部包块，其中腹部疼痛最为明显。通过经皮肝穿胆管造影等检查可确诊此病。",
    "id": "DX_8426"
  },
  {
    "question": "一位42岁的男性患者，右上腹痛了一年，疼痛向肩背部放射，同时伴随恶心和呕吐，可能是什么病症？",
    "answer": "根据病史摘要，该患者可能患有先天性胆囊畸形，这是一种胆囊先天性异常。一般的胆囊先天性异常无临床症状且不影响生理功能，仅在影像检查时偶然发现。",
    "id": "DX_8427"
  },
  {
    "question": "请简述胆道蛔虫症的X线表现。",
    "answer": "胆道蛔虫症的X线表现中，胆总管及右肝管内可见一边缘光整、稍呈弯曲的条状透亮阴影，右肝管可能稍扩张，胆总管未见扩张。此外，两侧的造影剂可能呈现出双轨征。",
    "id": "DX_8428"
  },
  {
    "question": "对于胆总管结石的诊断，首选哪些检查方法？",
    "answer": "对于胆总管结石的诊断，首选的检查方法包括B超检查、ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）、胆道镜等方法。这些检查方法诊断价值较大，简便易行，尤其是ERCP和胆道镜，对肝内胆管结石诊断的准确性高于B超。在B超检查发现肝内胆管结石后，应常规进行上述方法的检查。此外，核磁共振胰胆管造影（MRCP）也是一种全新的检查方法，属无创性检查，对肝内、外胆管结石的诊断也有较大价值，但价格较贵，不易普及。",
    "id": "DX_8429"
  },
  {
    "question": "请简述慢性胆囊炎、胆结石的病史摘要以及X线表现。",
    "answer": "病史摘要：女性，35岁。右上腹疼痛近1年，伴发作时恶心、呕吐。体格检查显示腹软，右上腹压痛，未扪及包块，皮肤、巩膜无黄染，心、肺阴性。\nX线表现：腹部平片示胆囊内见多发大小不等结节样充盈缺损，边缘密度较高，中央密度较低，边缘光整。",
    "id": "DX_8430"
  },
  {
    "question": "关于胆管癌的描述，下列哪些选项是正确的？",
    "answer": "胆管癌可发生于胆管的各个部位，如胆总管下段；近50%肝外阻塞的患者是由非结石性病因引起的，其中以恶性肿瘤最多见；恶性肿瘤大多数发生于远端胆总管所在的胰头部；早期肿瘤较小时，多无临床症状；随着胆管阻塞的症状和体征进行性加重，可见黄疸、腹部不适、厌食、体重下降等；X线所见：早期胆管狭窄，边缘不规则者多为癌，同时伴有狭窄上端胆管扩张。",
    "id": "DX_8431"
  },
  {
    "question": "关于慢性胰腺炎的病史摘要、X线表现和诊断，可以总结哪些信息？",
    "answer": "病史摘要表明患者为男性，55岁，有反复发作的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，诊断为慢性胰腺炎。最近一周症状加剧。X线表现为主胰管扩张、迂曲，主胰管周围胰管分支扩张、粗细不均。结合临床表现和实验室检查，X线诊断结果为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的病因多方面，70％~80％与长期酗酒有关。慢性胰腺炎的X线平片可见不规则斑点状钙化阴影。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）表现为主胰管及其分支规则、均匀性扩张，也可表现为扩张与狭窄交替等改变。",
    "id": "DX_8432"
  },
  {
    "question": "胰头癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "胰头癌的临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻、黄疸和腰背部疼痛。",
    "id": "DX_8433"
  },
  {
    "question": "壶腹癌的发病位置在哪里？",
    "answer": "壶腹癌的发病位置在胰管与胆总管接合处，称为乏特氏乳头（papilla of vater}。",
    "id": "DX_8434"
  },
  {
    "question": "口腔、咽、喉与上段食管的病变有哪些影响？",
    "answer": "口腔、咽、喉与上段食管的病变可能会影响正常的吞咽动作，例如口、舌的疼痛性或梗阻性病变会引起吞咽困难。此外，各种原因如重症肌无力、白喉等所致的咽麻痹也可能导致吞咽困难。",
    "id": "DX_8435"
  },
  {
    "question": "食管下端病变导致的吞咽困难有哪些特点？",
    "answer": "食管下端病变导致的吞咽困难特点在于吞咽后5～15秒钟发生的剑突后部位不适感、疼痛或阻塞感。患者坐位时，饮水后约10秒钟之内应可听到喷射性杂音。食管梗阻时，此杂音可能延迟出现或不明显。体检对由神经病变、骨骼肌和咽部疾病引起的吞咽困难有重要意义。除全身性神经肌肉病证据外，还应注意观察是否有球麻痹或假性球麻痹体征，如构语障碍、发音困难、上睑下垂、舌萎缩或颌反射亢进。",
    "id": "DX_8436"
  },
  {
    "question": "口炎可能导致哪些症状？",
    "answer": "口炎可能导致吞咽困难，如伴有剧烈的疼痛患者拒绝吞咽。另外，干燥综合征由于唾液分泌减少也可能引起吞咽困难。",
    "id": "DX_8437"
  },
  {
    "question": "请问关于咽部的疼痛性和梗阻性病变，可能会导致哪些症状？",
    "answer": "关于咽部的疼痛性和梗阻性病变，可能会导致吞咽困难。最明显的是扁桃体周围脓肿与咽后壁脓肿。",
    "id": "DX_8438"
  },
  {
    "question": "什么是咽后壁脓肿？它的主要病因是什么？",
    "answer": "咽后壁脓肿是一种严重的疾病，其原发感染常为上呼吸道病灶，经淋巴道传播而引起。在化脓性中耳炎时，细菌可经淋巴道感染而引起咽后壁脓肿。此外，咽后壁异物损伤也可成为脓肿形成的诱因。患者主要症状包括恶寒、发热、不适、纳差、烦躁不安等全身症状，以及不同程度的吞咽与呼吸困难。婴儿患者常将头部偏向一侧以减轻呼吸困难和疼痛。",
    "id": "DX_8439"
  },
  {
    "question": "咽、喉白喉的症状有哪些？",
    "answer": "咽、喉白喉可引起疼痛与吞咽困难，但一般不甚剧烈。",
    "id": "DX_8440"
  },
  {
    "question": "咽、喉结核常继发于哪种肺结核？",
    "answer": "咽、喉结核常继发于开放性肺结核。",
    "id": "DX_8441"
  },
  {
    "question": "反流性食管炎的症状有哪些，其确诊主要依赖什么方法？",
    "answer": "反流性食管炎的症状包括烧心、反酸、胸痛等。确诊主要依赖内镜检查，内镜检查是确诊RE最准确的方法，并能判断严重程度及有无并发症，并排除其他食管病变。此外，24小时食管pH监测和质子泵抑制剂治疗试验也可以作为综合诊断的依据。",
    "id": "DX_8442"
  },
  {
    "question": "放射性食管炎是由什么原因引起的？有哪些症状？",
    "answer": "放射性食管炎主要由接受放疗治疗食管癌、纵隔肿瘤引起。在放疗1～2周后，患者可能会出现食管黏膜充血、水肿，主要症状包括吞咽疼痛、胸骨后不适以及吞咽困难等。如果放疗持续反复4～8个月，可能会出现食管慢性损害，如食管溃疡、狭窄和瘘管。患者会表现出进行性吞咽困难的症状。皮质激素可用于治疗放射性食管炎。",
    "id": "DX_8443"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞性食管炎是什么？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞性食管炎（eosinophilic esophagitis，EOE）是一种免疫抗原介导的慢性食管疾病，其组织学上表现为食管黏膜嗜酸性粒细胞（EOS）浸润为主的炎症变化，临床上表现为食管功能障碍相关症状。",
    "id": "DX_8444"
  },
  {
    "question": "如何排除嗜酸性粒细胞性食管炎与胃食管反流病的混淆？",
    "answer": "为了排除胃食管反流病（GERD），可给予6～8周质子泵抑制剂（PPI）治疗，或行24小时食管pH监测。嗜酸性粒细胞性食管炎（EOE）对抑酸剂不敏感且24小时pH正常。",
    "id": "DX_8445"
  },
  {
    "question": "如何在内镜下诊断嗜酸性粒细胞性食管炎？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞性食管炎在内镜下表现无特异性，主要为线状沟槽、黏膜粗大水肿、食管狭窄。因此对有吞咽困难或食物嵌顿患者，即使内镜下未发现异常变化，亦建议行组织病理学检查。",
    "id": "DX_8446"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞性食管炎的组织病理学诊断标准是什么？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞性食管炎的组织病理学诊断标准包括临床症状、组织病理学改变以及排除其他可引起EOS浸润的疾病。其中组织病理学改变指的是食管黏膜EOS计数≥15个/HPF。",
    "id": "DX_8447"
  },
  {
    "question": "真菌性食管炎常见于哪些疾病或状况？",
    "answer": "真菌性食管炎常见于重症糖尿病、鹅口疮、长期用广谱抗菌素、免疫功能低下者以及艾滋病患者。",
    "id": "DX_8448"
  },
  {
    "question": "腐蚀性食管炎是什么以及它有哪些常见的腐蚀剂原因？",
    "answer": "腐蚀性食管炎指误食吞服化学腐蚀剂造成食管严重损伤引起的炎症。常见的腐蚀剂原因包括各种强酸、强碱和消毒水等，常见于误服或自杀者。患者吞入腐蚀剂后会引起口、咽、食管及胃黏膜烧伤而产生灼痛，发生反射性呕吐和吞咽困难等症状。",
    "id": "DX_8449"
  },
  {
    "question": "食管癌在我国的发病率如何？",
    "answer": "食管癌在我国的北方地区发病率较高，男性发病显著高于女性。罹患年龄大多在50～70岁，其中51～60岁的发病率最高。",
    "id": "DX_8450"
  },
  {
    "question": "食管良性肿瘤主要有哪些类型？",
    "answer": "食管良性肿瘤少见，其中以食管平滑肌瘤最为常见。其他食管良性肿瘤还有食管腺瘤、食管乳头状瘤、食管血管瘤以及食管囊肿等。",
    "id": "DX_8451"
  },
  {
    "question": "食管憩室主要发生在食管的哪个部分？",
    "answer": "食管憩室可发生于食管任何部分，但最多发生于食管上端，其次为中段食管与膈上部食管。",
    "id": "DX_8452"
  },
  {
    "question": "食管异物主要发生在哪些人群？",
    "answer": "食管异物半数以上发生在10岁以下的儿童。",
    "id": "DX_8453"
  },
  {
    "question": "食管黏膜下脓肿是什么？它的发病基础是什么？",
    "answer": "食管黏膜下脓肿是一种罕见的食管疾病，其发病基础是各种原因导致的食管黏膜损伤，并因口腔、咽部的致病菌咽下而致感染。",
    "id": "DX_8454"
  },
  {
    "question": "食管结核的症状有哪些？",
    "answer": "食管结核的症状包括吞咽阻塞感或吞咽困难，一般好发于气管分叉处的中段食管。如病变较轻而局限，可能无症状。较重的病变可能阻塞食管，引起不同程度的吞咽阻塞感或吞咽困难。",
    "id": "DX_8455"
  },
  {
    "question": "食管“良性”狭窄的定义是什么？",
    "answer": "食管“良性”狭窄是指癌以外的食管瘢痕性狭窄，这些情况通常由于腐蚀剂的作用、食管异物或外伤、手术以及反流性食管炎所致的瘢痕性收缩。",
    "id": "DX_8456"
  },
  {
    "question": "关于食管先天性疾病，哪些症状表现需要引起注意？",
    "answer": "食管先天性疾病在出生后或哺乳期可能出现间歇性或经常性食后呕吐与吞咽困难。大多数病婴在由流质食物改为半流质或固体食物时，才会出现吞咽困难症状。",
    "id": "DX_8457"
  },
  {
    "question": "食管蹼是什么？它的常见症状有哪些？",
    "answer": "食管蹼是一种极为少见的食管疾病，也称为食管隔膜，可以是单个或多个。它的主要症状在婴儿期出现，包括吞咽困难，进固体或半流质食物即吐。",
    "id": "DX_8458"
  },
  {
    "question": "请问先天性食管过短可能出现哪些症状？",
    "answer": "先天性食管过短可能出现吞咽困难与反胃等症状。如果合并食管内腔缩小，这些症状会在出生后就会出现。成年患者可能还会有轻度的吞咽困难以及胸骨后酸痛，这些疼痛常常向背部放射，是因为可能并发了食管溃疡。",
    "id": "DX_8459"
  },
  {
    "question": "先天性食管扩张（先天性贲门痉挛）的主要症状是什么？",
    "answer": "先天性食管扩张（先天性贲门痉挛）的症状可于初生儿或哺乳期出现，主要表现为间歇性吞咽困难。至五、六岁时症状可加剧，并可能因营养不足而导致身体瘦弱。",
    "id": "DX_8460"
  },
  {
    "question": "什么是先天性上纵隔血管畸形，它会引起什么症状？",
    "answer": "先天性上纵隔血管畸形包括右主动脉弓与左主动脉韧带、双主动脉弓、锁骨下动脉畸形等。这种畸形可能会压迫食管，导致不同程度的吞咽困难。患者可能会出现胸骨后胀满感、食物通过缓慢感或咽下困难等症状。",
    "id": "DX_8461"
  },
  {
    "question": "甲状腺肿大可能引发什么症状？",
    "answer": "巨大的甲状腺肿大可能会压迫食管，导致吞咽困难。",
    "id": "DX_8462"
  },
  {
    "question": "食管型颈椎病是什么？",
    "answer": "食管型颈椎病是颈椎病的一种罕见类型，主要由于颈椎前缘骨质增生压迫下咽部或食管后壁导致。",
    "id": "DX_8463"
  },
  {
    "question": "食管克罗恩病的主要症状有哪些？",
    "answer": "食管克罗恩病的主要症状包括食管溃疡、食管黏膜增厚、食管狭窄，可能会出现吞咽困难。",
    "id": "DX_8464"
  },
  {
    "question": "食管白塞病是什么？有哪些主要临床表现？",
    "answer": "食管白塞病是累及食管的一种慢性复发性、多系统损害性疾病，属于白塞病的一种表现。其主要临床表现为上腹胀、反酸、胸骨后痛、吞咽困难、出血等。内镜下可见食管溃疡，形态大小深浅不一。该病易漏诊、误诊，对临床上怀疑食管白塞病而无明确组织学依据者，应重复行内镜活检以明确诊断。",
    "id": "DX_8465"
  },
  {
    "question": "神经、肌肉器质性疾病导致的吞咽困难会有哪些伴随症状？",
    "answer": "神经、肌肉器质性疾病导致的吞咽困难会伴随其他神经、肌肉损害的症状，并可以证明原发病的存在。",
    "id": "DX_8466"
  },
  {
    "question": "中枢神经和颅神经疾病中的球麻痹有哪些症状表现？",
    "answer": "球麻痹（延髓麻痹）的症状表现包括讲话易疲劳、逐渐讲话不清，因软腭麻痹致讲话带鼻音。吞咽障碍首先表现为快速进食或饮水时易引起呛咳，随后一般进食速度也导致呛咳，液体可能从鼻孔反流出。舌肌麻痹使食物难推移向咽部，常有食物及大量唾液滞留于口腔内。局部检查可见舌肌萎缩，或有肌束震颤，咽反射消失。重症病例晚期会出现口常张开、唾液外溢、不能讲话与吞咽等症状。",
    "id": "DX_8467"
  },
  {
    "question": "重症肌无力通常会出现哪些症状？这些症状的表现特点是什么？",
    "answer": "重症肌无力的症状常首先出现于眼肌，也可能从延髓支配的肌肉开始。当累及延髓支配的肌肉时，患者会出现吞咽困难、咀嚼无力及饮水发呛的症状。这种吞咽困难在晚间较为显著，且往往在吃食的过程中出现，但没有肌肉萎缩及感觉障碍。由于长期的咀嚼与吞咽困难，患者可能导致严重的消瘦。",
    "id": "DX_8468"
  },
  {
    "question": "皮肌炎与多发性肌炎导致的吞咽困难的特点是什么？",
    "answer": "皮肌炎与多发性肌炎导致的吞咽困难常见，特别是慢性病例。炎性肌病可累及食管，导致梨状窝有钡剂残留、食管蠕动明显减退或完全缺乏、食管排空时间延迟以及食管远端狭窄。此外，发病初期动力障碍主要在近端，远端正常。钡餐检查可发现钡反流到鼻或误吸入肺，以及咽部收缩和食管上括约肌无力等症状。",
    "id": "DX_8469"
  },
  {
    "question": "系统性硬化的特征是什么？",
    "answer": "系统性硬化是一种原因不明的结缔组织病，以皮肤、皮下组织及各系统纤维硬化为特征。该病导致胶原和其他结缔组织成分在皮肤和多器官的沉积，最终导致多器官系统的硬化。消化道受累是继皮肤受累和雷诺现象外的第三大主要表现，其中食管受累尤为常见。",
    "id": "DX_8470"
  },
  {
    "question": "混合性结缔组织病（MCTD）具有哪些症状？",
    "answer": "混合性结缔组织病（MCTD）具有系统性红斑狼疮、系统性硬化、皮肌炎、类风湿关节炎等的某些症状。此外，MCTD患者的食管肌层会萎缩，可能会出现吞咽困难的症状。",
    "id": "DX_8471"
  },
  {
    "question": "破伤风是由什么引起的，其主要症状是什么？",
    "answer": "破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，繁殖并产生毒素所引起的急性特异性感染。其主要症状包括咀嚼肌紧张、强直性痉挛，导致张口困难、牙关紧闭、苦笑面容。此外，咽喉肌痉挛会导致吞咽困难。颈背及腰肌强直，抽搐时呈角弓反张，轻微刺激可诱发抽搐。",
    "id": "DX_8472"
  },
  {
    "question": "肉毒杆菌中毒的潜伏期是多久？",
    "answer": "肉毒杆菌中毒的潜伏期是几小时至一周。",
    "id": "DX_8473"
  },
  {
    "question": "士的宁中毒会有什么症状表现？",
    "answer": "一次误服士的宁0.03～0.1g以上会引起急性中毒，初时表现为咀嚼肌与颈肌有抽搐感觉、咽下困难、烦躁不安、感觉过敏。继而伸肌与屈肌出现强直性惊厥、角弓反张、牙关紧闭、呈痉笑面容、心跳加快、瞳孔扩大。如不及时抢救，可因呼吸肌痉挛而致窒息死亡。",
    "id": "DX_8474"
  },
  {
    "question": "功能性吞咽困难在诊断时需要排除什么？",
    "answer": "功能性吞咽困难的诊断必须细致排除所有器质性食管病变。",
    "id": "DX_8475"
  },
  {
    "question": "缺铁性吞咽困难的症状有哪些？",
    "answer": "缺铁性吞咽困难的症状包括功能性上段食管痉挛所致的吞咽困难，营养性上消化道黏膜损害，慢性低酸性或缺酸性胃炎，浅表性舌炎，口角与口唇皲裂，指甲营养不良（变脆、失光泽、指甲凹陷症），眼角皲裂、眼睑炎、结膜炎，以及低色素性贫血与血清铁减少。",
    "id": "DX_8476"
  },
  {
    "question": "弥漫性食管痉挛的症状是什么？",
    "answer": "弥漫性食管痉挛的症状包括吞咽困难或胸骨后疼痛，有时类似心绞痛。此外，该病症可见于老年人，大多数病例无症状，但少数可引起明显症状。",
    "id": "DX_8477"
  },
  {
    "question": "下食管括约肌高压症在何种情况下可能出现？其症状表现有哪些？",
    "answer": "下食管括约肌高压症在罕见的情况下可能出现，通常是在静止时的压力远远超出正常高值（可高达6kPa），自发地出现或因情绪激动引起。症状表现包括剑突水平部位的阻塞感觉，如伴有弥漫性食管痉挛或食管裂孔疝，长期存在时疼痛更甚，且出现吞咽困难。但食管括约肌的其他功能均正常，吞咽食物后可完全松弛。",
    "id": "DX_8478"
  },
  {
    "question": "晕厥发生的原因是什么？",
    "answer": "晕厥（syncope）是由于一过性全脑供血不足导致的急性发生的、短暂性的、自限性的意识丧失。导致脑血流量骤减的原因有血压急剧下降、心排出量突然减少以及供应脑部血流的动脉发生急性较广泛的缺血。引起这三种情况的可有：心律失常、心泵衰竭、静脉回流不全、微动脉张力缺失、血容量不足以及神经-体液调节障碍等。",
    "id": "DX_8479"
  },
  {
    "question": "晕厥疾病主要可以分为哪些类型？",
    "answer": "晕厥疾病主要可以分为三大类，包括神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压性晕厥和心脏性晕厥。",
    "id": "DX_8480"
  },
  {
    "question": "晕厥前期的症状有哪些？",
    "answer": "晕厥前期的自主神经症状明显，表现为面色苍白、恶心、出汗、头晕、眩晕、耳鸣、上腹部不适、打哈欠、肢端冷，常有黑蒙，以及轻度肌张力减弱导致患者躯体摇摆。",
    "id": "DX_8481"
  },
  {
    "question": "晕厥期中，患者的意识状况如何？",
    "answer": "在晕厥期中，患者会失去意识，即出现意识丧失。",
    "id": "DX_8482"
  },
  {
    "question": "晕厥后期的典型症状是什么？",
    "answer": "晕厥后期的典型症状包括意识恢复，对周围环境能正确理解，仍有面色苍白，全身软弱无力，不愿讲话或活动，伴随恶心、打哈欠、过度换气、心动过缓、头痛，偶有轻度精神紊乱。",
    "id": "DX_8483"
  },
  {
    "question": "晕厥患者的病史询问中，需要特别注意哪些方面？",
    "answer": "晕厥患者的病史询问中，需要特别注意发作诱因、是否突然发作、发作场合和体位、前驱症状、意识丧失时间、发作的后遗症状、晕厥发生的次数和频繁程度。此外，还需要注意外伤史、用药史、家族史、神经系统疾病史、心血管病史等。同时，尽可能地了解发作时伴随的症状及体征，如面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心音的改变，有无伴发抽搐或神经系统局灶体征。",
    "id": "DX_8484"
  },
  {
    "question": "晕厥的鉴别诊断中需要特别注意什么？",
    "answer": "在晕厥的鉴别诊断中，需要特别注意与一些可引起短暂意识障碍的疾病鉴别。",
    "id": "DX_8485"
  },
  {
    "question": "如何鉴别眩晕？请描述眩晕的主要症状。",
    "answer": "眩晕的主要症状是感到自身或周围景物旋转或摇摆晃动的感觉，眼或头部转动时症状会加剧，通常无意识障碍。",
    "id": "DX_8486"
  },
  {
    "question": "昏迷与什么症状相似但持续时间不同，如何鉴别？",
    "answer": "昏迷的意识障碍持续时间较长，较难恢复，可以与一些短暂性的意识障碍症状进行鉴别。具体的鉴别方法需要参考医学专业知识和相关文献，如第49章的内容。",
    "id": "DX_8487"
  },
  {
    "question": "休克早期患者的意识状态如何？",
    "answer": "休克的早期意识仍清醒，或仅表现为精神迟钝。",
    "id": "DX_8488"
  },
  {
    "question": "癫痫小发作与晕厥有哪些区别？",
    "answer": "癫痫小发作和晕厥在多个方面存在明显的区别。首先，癫痫小发作无明显的诱因，而晕厥可能有。其次，癫痫小发作时患者不会倒地，面色、血压及脉搏也没有改变，而晕厥发作后会出现全身软弱无力，不愿讲话或活动。此外，晕厥发作时脉搏会减慢、血压下降，脑电图出现普遍性慢波。癫痫小发作的脑电图则表现为有3Hz的棘慢波。若晕厥伴随抽搐，需与癫痫全面性发作进行鉴别，后者发作时面色发绀，但血压及脉搏改变不明显。在抽搐表现上，癫痫的抽搐多表现为四肢开始时为强直性继而为痉挛性，而晕厥持续时间较长出现的抽搐则多表现为肢体不规则的零星抽动。",
    "id": "DX_8489"
  },
  {
    "question": "如何与其他原因造成的短暂性意识障碍进行鉴别？",
    "answer": "各种原因造成的代谢紊乱，如低血糖、低氧血症、过度通气造成的低碳酸血症等造成的意识障碍均不属于晕厥。此外，各种原因的中毒和椎基底动脉TIA也需与晕厥进行鉴别。",
    "id": "DX_8490"
  },
  {
    "question": "关于心脏检查的方法有哪些？",
    "answer": "心脏检查的方法包括心电图、超声心动图、心电监测、动态心电图、心脏负荷试验、运动试验等。如果心脏有异常发现，应进行血流动力学检查和心血管造影方面的评价。此外，对于心律失常的检查，应通过无创性检查和创伤性电生理检查来评估患者对快速或缓慢性心律失常的易感性。",
    "id": "DX_8491"
  },
  {
    "question": "除了脑电图、视频脑电图、颈椎X线照片或颈椎CT（或）MRI、脑部CT、MRI等，还有哪些检查方法用于诊断晕厥？",
    "answer": "除了上述检查，还有脑脊液检测、血管造影等用于诊断晕厥。此外，倾斜试验是首选的最有意义的诊断性试验，用于排除器质性心脏病的情况下血管迷走性晕厥的诊断。颈动脉按摩也是一种检查方法，用于提示颈动脉窦反射过敏导致的晕厥。",
    "id": "DX_8492"
  },
  {
    "question": "心脏性晕厥发作的常见诱因是什么？",
    "answer": "心脏性晕厥发作的常见诱因是用力，特别是由于心室流出道梗阻性疾病，如主动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、梗阻性肥厚型心肌病等，也常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症。",
    "id": "DX_8493"
  },
  {
    "question": "血管迷走神经性晕厥和颈动脉窦性晕厥主要在哪种体位下发生？",
    "answer": "血管迷走神经性晕厥和颈动脉窦性晕厥（大多数）都在站立或坐位发生，特别是在拥挤、高温环境下的长时间站立。",
    "id": "DX_8494"
  },
  {
    "question": "神经介导性晕厥和血管迷走神经性晕厥都会表现出什么体征？",
    "answer": "神经介导性晕厥和血管迷走神经性晕厥都会出现面色明显苍白，且血管迷走神经性晕厥还会伴有血压显著下降和脉搏缓弱。",
    "id": "DX_8495"
  },
  {
    "question": "心脏性晕厥可能伴随哪些症状？",
    "answer": "心脏性晕厥可存在明确的器质性心脏病，发作之前可有心悸或伴有胸痛，有心脏猝死家族史。",
    "id": "DX_8496"
  },
  {
    "question": "神经介导性晕厥是什么，它产生的原因是什么?",
    "answer": "神经介导性晕厥（NMS）又称反射性晕厥，是指自主神经性心血管功能突然衰竭，引起脑灌注不足所致的一过性意识丧失。NMS的血压下降是急发的、自限性，是压力反射功能一过性损害的结果。由于患者的交感神经活性降低，去甲肾上腺素分泌减少，而肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、加压素、内皮素释放增加，激活一氧化氮（NO）合成系统，导致血管扩张和血压下降。此外，躯体性疼痛和内脏性疼痛也可成为传入刺激，精神活动也可以影响大脑皮层，从而引发晕厥。",
    "id": "DX_8497"
  },
  {
    "question": "血管迷走神经性晕厥（VVS）有哪些常见诱发因素？",
    "answer": "血管迷走神经性晕厥（VVS）的常见诱发因素包括疼痛、情绪不稳、恐惧、紧张、见血、注射、小手术、天气闷热、拥挤场所、疲劳、久站、饥饿以及失眠等。",
    "id": "DX_8498"
  },
  {
    "question": "什么是直立体位介导的（直立位压力）？请解释仰卧位低血压综合征及其临床表现。",
    "answer": "直立体位介导的（直立位压力）是指由于体位改变（如从卧位到直立位）导致的压力变化。仰卧位低血压综合征，也称为下腔静脉综合征，主要发生在妊娠后期的孕妇或腹腔内巨大肿瘤患者取仰卧位时。临床表现包括血压骤降、心率加快、眩晕和晕厥，这是由于机械性压迫下腔静脉导致回心血量骤减所致。改变体位如侧卧或坐立，或将肿瘤右移，可以缓解这些症状。",
    "id": "DX_8499"
  },
  {
    "question": "情境性晕厥在哪些特定情境下容易发生？",
    "answer": "情境性晕厥容易在排尿、排便、咳嗽、进食、运动后等特定情境下发生。",
    "id": "DX_8500"
  },
  {
    "question": "咳嗽性晕厥的定义是什么？",
    "answer": "咳嗽性晕厥是紧接于咳嗽后发生的短暂意识丧失，也称为咳嗽性晕厥或喉性眩晕（laryngeal vertigo）。",
    "id": "DX_8501"
  },
  {
    "question": "吞咽性晕厥是如何引起的？",
    "answer": "吞咽性晕厥是由于舌咽、咽喉、食管和胃的机械性刺激所引起的。当吞咽时，沿舌咽神经运动支下行的冲动于颈静脉孔区通过异常传导，经感觉纤维返回脑干，入孤束核并扩散到迷走神经背核而引起晕厥。",
    "id": "DX_8502"
  },
  {
    "question": "运动后晕厥的发生机制是什么？",
    "answer": "运动后晕厥的发生机制涉及两个相关机制：首先是运动后过度低血压反应，其次是神经介导性晕厥，如血管迷走反应。运动后低血压反应在各类运动中都可能发生，涉及血管扩张、血流量变化及肌肉疲劳等因素。而神经介导性晕厥则与迷走神经张力恢复、心输出量下降等有关。体循环血管阻力的持续性下降被认为是运动后晕厥的主要发生机制。另外，统计数据显示，某些特定情境如倾斜试验后，晕厥的发生率可能会显著增高。总的来说，运动后晕厥与自主神经调节功能异常有关，可能导致血压下降、心输出量下降及一过性脑供血不足。",
    "id": "DX_8503"
  },
  {
    "question": "颈动脉窦性晕厥是如何引起的？",
    "answer": "颈动脉窦性晕厥是由于颈动脉窦反射过敏引起的晕厥。颈动脉窦反射是一种调节血液循环的正常生理反射，当颈动脉窦或其附近有病变时，颈动脉窦可能因激惹而反射过敏，从而导致发作性眩晕或晕厥。",
    "id": "DX_8504"
  },
  {
    "question": "舌咽神经痛在发作时或之后会引发什么症状？",
    "answer": "舌咽神经痛患者在疼痛发作时或紧接发作后，偶尔因迷走神经激惹而发生心率减慢和血压降低，出现晕厥。本类晕厥临床少见，意识丧失时间一般较短，偶或伴有抽搐。",
    "id": "DX_8505"
  },
  {
    "question": "直立性低血压性晕厥的原因是什么？",
    "answer": "直立性低血压性晕厥的原因包括压力感受器的反射弧受损、低血容量使心排出量减少以及生理性障碍等。其中，反射弧的传入纤维、位于脑干网状结构内的血管运动中枢、反射弧的传出纤维等都可能受到影响。此外，长期站立、卧床、孕妇等也可能出现生理性直立性低血压性晕厥。",
    "id": "DX_8506"
  },
  {
    "question": "什么是单纯自主神经调节失常？",
    "answer": "单纯自主神经调节失常是一种病理状态，既往归类为特发性直立性低血压周围型。它也称为纯自主神经损害或Bradbury Eggleston综合征。该综合征主要累及节后交感神经元，导致神经细胞变性和丢失，同时副交感神经也会受到损害，但中枢神经系统不受累。生化改变主要是在卧位时血中去甲肾上腺素水平降低。部分患者可能会发展为多系统萎缩。",
    "id": "DX_8507"
  },
  {
    "question": "多系统萎缩的临床表现有哪些？",
    "answer": "多系统萎缩的临床表现包括自主神经功能障碍，常伴有不典型帕金森病症状、共济失调或锥体束征等。既往将以自主神经功能障碍为突出症状的称为特发性直立性低血压，也叫做Shy-Drager综合征。目前认为MSA包括自主神经功能障碍伴左旋多巴非敏感性帕金森症状（MSA-P亚型）、伴小脑性共济失调（MSA-C亚型），也可能三种症状共存。其病理学特征改变为少突胶质细胞的α-突触核蛋白包涵体。随着疾病的进展，纹状体黑质系统、橄榄脑桥小脑系统也会有损害。临床表现为位置性低血压、全身无力、头晕、眩晕、黑蒙甚至晕厥，副交感神经系统突出表现为泌尿和性功能障碍、便秘或腹泻、性功能障碍、阳痿，以及出汗异常、体表温度异常等。此外，还会出现瞳孔不等大等自主神经系统病损表现。",
    "id": "DX_8508"
  },
  {
    "question": "帕金森病普遍伴随哪些自主神经功能障碍的症状？",
    "answer": "帕金森病患者较普遍地伴有自主神经功能障碍，如皮脂溢、多汗、直立性低血压、流涎、便秘、尿失禁、性功能障碍等。",
    "id": "DX_8509"
  },
  {
    "question": "帕金森病患者的自主神经功能障碍与哪些部位受损有关？",
    "answer": "帕金森病的自主神经功能障碍与黑质、蓝斑、下丘脑背部、迷走神经背核、交感神经节、肾上腺髓质等部位受损有关。",
    "id": "DX_8510"
  },
  {
    "question": "直立性低血压在帕金森病患者中的发生率是多少？",
    "answer": "据现有文献，可能有约20%至50%的帕金森病患者伴有直立性低血压。",
    "id": "DX_8511"
  },
  {
    "question": "帕金森病患者的心血管系统会有哪些副作用？",
    "answer": "帕金森治疗药物也可产生心血管系统的副作用，合并用药较单用左旋多巴有更高的心电图异常、心血管反射减弱及体位性低血压。抗胆碱药、溴隐亭等多巴胺受体激动剂与脱羧酶抑制剂的合剂等也被认为是直立性低血压的原因。",
    "id": "DX_8512"
  },
  {
    "question": "儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（恩他卡朋）对帕金森病患者的血压有什么影响？",
    "answer": "儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（恩他卡朋）可以轻度收缩血管而产生升高血压的作用，提示与左旋多巴合用可减少直立性低血压的发生率。",
    "id": "DX_8513"
  },
  {
    "question": "帕金森病和帕金森综合征如何通过对自主神经系统的评价进行鉴别？",
    "answer": "帕金森病和帕金森综合征常常难以鉴别，但对自主神经系统的评价有助于两者鉴别。便秘于帕金森病发病早期多见，其余多数自主神经症状特别是心血管系统的症状在发病初期一般不出现，即使出现也很轻。帕金森病自主神经病变以节后神经病变为主，而MSA神经节或节前病变更常见。",
    "id": "DX_8514"
  },
  {
    "question": "路易小体痴呆主要的临床表现是什么？",
    "answer": "路易小体痴呆的主要临床表现为波动性认知障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出代表的精神症状。进行性、波动性的认知功能障碍可在正常和异常间波动，同时伴有觉醒状态和注意力的波动。精神症状表现为视幻觉、谵妄、异常行为、抑郁。帕金森综合征表现为僵硬、动作迟缓多见，一般较轻微。此外，还可见自主神经症状（体位性低血压、尿失禁），反复跌倒，晕厥，短暂意识丧失，快速眼动期睡眠障碍。",
    "id": "DX_8515"
  },
  {
    "question": "糖尿病性自主神经病变导致的晕厥是怎么回事？",
    "answer": "糖尿病性自主神经病变可能导致晕厥。在糖尿病早期，患者可能已有心血管及其他系统的自主神经功能异常，但由于起病隐匿且长时间无临床症状，容易被忽视。糖尿病性心血管自主神经病变后果严重，与无症状性心肌缺血和无痛性心肌梗死有关。其中，体位性低血压是糖尿病性自主神经病变的常见表现，可能表现为乏力、疲劳、头晕、心慌甚至晕厥等症状。患者应避免容易出现低血压的行为和环境，如避免起床过快、避免热水淋浴等。少数患者还可能同时合并卧位高血压，需防止其发生，如睡前限水、避免使用控制低血压药物等。",
    "id": "DX_8516"
  },
  {
    "question": "淀粉样变性周围神经病有哪些自主神经损害的症状？",
    "answer": "淀粉样变性周围神经病相关的自主神经损害包括体位性低血压、餐后腹泻和餐后呕吐等症状。心血管系统自主神经异常可导致体位性低血压，可无症状，或站立时出现疲乏、黑蒙、头晕。胃肠道自主神经损害可导致餐后腹泻和餐后呕吐症状，可引起脱水，进一步加重体位性低血压症状。",
    "id": "DX_8517"
  },
  {
    "question": "药物诱发的直立性低血压是什么？有哪些常见药物会导致这种情况？",
    "answer": "药物诱发的直立性低血压是指应用药物后引起动脉血压降至90/60mmHg以下，患者可伴有头晕、乏力、精神不振，甚至出现晕厥等临床症状，称为药源性低血压。某些高血压患者使用某种药物后出现血压下降过快或下降幅度过大，同时出现低血压的临床表现时也被视为药源性低血压。\n\n常见的导致药源性低血压的药物包括：治疗心血管疾病的药物，如抗心绞痛药物、α肾上腺素受体阻滞药物等；具有血管扩张作用的药物，如丹参、灯盏花素等；中枢神经和周围神经相关药物，如抗精神病药、抗抑郁药物等；抗生素，如青霉素类、部分头孢类等；急剧降低血容量、引起过敏反应的药物、酒精以及消化系统药物、抗过敏药物等。",
    "id": "DX_8518"
  },
  {
    "question": "血容量不足的原因有哪些？",
    "answer": "血容量不足的原因包括大量失血、频繁的腹泻、呕吐以及阿狄森病等。其中，阿狄森病是肾上腺无法分泌足够的皮质醇，导致血中皮质醇浓度降低，进而引起血钠降低、血容量降低，从而导致体位性低血压。",
    "id": "DX_8519"
  },
  {
    "question": "心律失常导致的晕厥是由什么原因引起的？",
    "answer": "心律失常导致的晕厥是由于各种疾病或药物的毒性作用引起心脏停搏、心动过缓（低于35～40次/分）、室性心动过速或心室颤动，使心排出量剧减或中断，导致脑灌注压低而发生晕厥。",
    "id": "DX_8520"
  },
  {
    "question": "病态窦房结综合征的初期症状是什么？",
    "answer": "病态窦房结综合征的初期症状通常表现为头晕和眼花。",
    "id": "DX_8521"
  },
  {
    "question": "二尖瓣脱垂的症状有哪些？",
    "answer": "二尖瓣脱垂常见症状包括特征性的非用力性的不典型胸痛，多为左胸口的尖锐痛，持续时间长短不等，伴随呼吸困难和疲倦。还可能出现重度室性心律失常以及极度心率缓慢。心脏听诊可闻及收缩中期咔嗒音。此外，女性患者发生室上性或室性心律失常的几率高于男性，部分病例可能会出现头晕、眩晕甚至晕厥。",
    "id": "DX_8522"
  },
  {
    "question": "简述遗传性Q-T间期延长综合征的临床特征。",
    "answer": "遗传性Q-T间期延长综合征的临床特征包括反复发作的晕厥、抽搐，心电图显示Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速或心室颤动。不同亚型还有各自的特点，如Ⅰ型伴有先天性耳聋，Ⅱ型无耳聋但常染色体显性遗传，Ⅲ型无耳聋但伴有血清钾低。初次发作多在幼年，发作诱因常为焦虑、恐惧、疲劳等。发作前患者可能有先兆症状，如胸闷、心悸等。意识丧失时间可持续数秒至数十分钟，最长一天，可能伴有抽搐及尿失禁。发作后可能出现定向障碍、恶心、呕吐、头痛等不适。本综合征需与癫痫大发作、癔症、获得性Q-T间期延长、家族性室颤综合征等鉴别。",
    "id": "DX_8523"
  },
  {
    "question": "什么是心源性晕厥？引起发作的因素有哪些？",
    "answer": "心源性晕厥是指由心脏疾病引起的一过性脑缺血导致的晕厥。引起发作的因素包括充血性心力衰竭、洋地黄类药物的使用、肝功能障碍、高或低血钾、电击除颤损伤等。",
    "id": "DX_8524"
  },
  {
    "question": "左心房黏液瘤主要发生在什么年龄段，并且男女比例如何？",
    "answer": "左心房黏液瘤可发生在任何年龄，但绝大多数发病于30～60岁。女性受累三倍于男性，发病可能与遗传有关。",
    "id": "DX_8525"
  },
  {
    "question": "限制性心包炎或心包填塞的情况下，为什么会引起晕厥？",
    "answer": "在限制性心包炎或心包填塞的情况下，任何位置的移动或减慢心率或减少静脉回流的药物，都可能引起突然的心排出量不足，从而导致晕厥。",
    "id": "DX_8526"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣狭窄导致晕厥的原因是什么？",
    "answer": "主动脉瓣狭窄导致晕厥的原因是左心室流出道梗阻和心排出量减少。",
    "id": "DX_8527"
  },
  {
    "question": "梗阻性肥厚型心肌病常见的主诉是什么？",
    "answer": "梗阻性肥厚型心肌病常见的主诉是呼吸困难（60%），晕厥次之（30%），胸痛也是常见症状。",
    "id": "DX_8528"
  },
  {
    "question": "心肌梗死引起的晕厥有哪些特点？",
    "answer": "心肌梗死引起的晕厥以发生在左心室前壁梗死者居多，因左心室前壁内神经丛与颈动脉窦有联系。发病可出现两种情况：一是晕厥发作时听不到心音或有心律失常，发作后方出现心前区疼痛；二是出现心前区疼痛后才发生晕厥。急性心肌梗死所致的晕厥持续时间较长，偶有尿失禁，抽搐少见，意识恢复后可能出现恶心、呕吐、全身无力等症状。",
    "id": "DX_8529"
  },
  {
    "question": "先天性心脏病合并右至左分流发生晕厥的情况是怎样的？",
    "answer": "先天性心脏病合并右至左分流发生晕厥的情况比较常见，其中以法洛四联症引起者居多。患儿在啼哭或用力时，由于外周血管的阻力下降，会使由右向左的分流增加，导致动脉血氧饱和度降低，从而引发晕厥。",
    "id": "DX_8530"
  },
  {
    "question": "肺动脉高压症患者在用力时或用力后发生晕厥的原因是什么？",
    "answer": "肺动脉高压症患者在用力时或用力后发生晕厥的主要原因是心肌缺血，导致心室颤动、心排出量剧减。",
    "id": "DX_8531"
  },
  {
    "question": "夹层主动脉瘤导致的急性主动脉裂解会有什么样的症状表现？",
    "answer": "大约5%～10%的急性主动脉裂解可表现为孤立性晕厥，其他神经症状可出现或不出现。主动脉裂解患者中约15%是无痛的。心源性晕厥的主要特点是发作与体位一般无关，用力常为发作诱因（所谓用力性晕厥），前驱症状多不明显，或有心悸、胸痛，主要伴随症状是面色苍白合并发绀、呼吸困难、颈静脉怒张、心率、心音和脉搏改变，心电图多有异常，并且患者常有心脏病史或体征。",
    "id": "DX_8532"
  },
  {
    "question": "主动脉弓综合征是什么？有哪些常见症状？",
    "answer": "主动脉弓综合征（无脉病）是一种大血管的全动脉炎，常见于亚洲女性。其主要症状包括晕厥，可在起立、走路或剧烈活动时发生，原因是这些情况下脑部血流量减少。体检时，可发现双侧动脉搏动减弱或消失，两侧血压降低。",
    "id": "DX_8533"
  },
  {
    "question": "胸痛的不同部位可能预示着哪些疾病？",
    "answer": "很多疾病引起的胸痛常有一定的部位。\n胸壁疾病导致的胸痛通常固定在病变部位，局部有明显的压痛感；带状疱疹是成簇水泡沿着一侧肋间神经分布并伴随剧痛，疱疹不越过体表中线。\n非化脓性肋骨软骨炎多影响第一、二肋软骨，呈对称或非对称性，肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛感，在咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。\n纵隔病变时胸痛位于胸骨后和心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部；食管疾病如食管炎、食管癌等所致的疼痛也在胸骨后。\n干性（纤维素性）胸膜炎所致的胸痛在胸廓呼吸扩张度较大的部位，如侧胸部较明显。\n心绞痛和心肌梗死的疼痛通常在心前区、胸骨后或剑突下，可放射至左肩及左臂内侧。夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，并可能向下放散至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。肺尖部肺癌（肺上沟癌）主要表现为肩部、腋下的疼痛。",
    "id": "DX_8534"
  },
  {
    "question": "胸痛的疼痛性质和程度有哪些表现？",
    "answer": "胸痛的疼痛性质包括剧烈的痛、难以忍受的痛、轻微的隐痛等，且表现多种多样。例如，带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，难以忍受；心绞痛常呈压榨样痛并伴有压迫感或窒息感；而早期肺癌则可能仅有胸部的钝痛或隐痛。此外，不同的疾病引起的胸痛性质也有所不同，如食管疾病多表现为持续性隐痛或烧灼痛。",
    "id": "DX_8535"
  },
  {
    "question": "请详细介绍一下胸痛的疼痛时间及影响因素。",
    "answer": "胸痛的疼痛时间以及影响因素因不同的病因而有所不同。\n\n心绞痛通常在劳累、体力活动或精神紧张时诱发，呈阵发性，多数仅持续1～5分钟，静止休息或服用硝酸甘油等药物后疼痛减轻或消失。\n\n心肌梗死的疼痛时间可能长达数小时或数天，服用硝酸甘油后疼痛多不能缓解。\n\n心包疾病引起的胸痛在坐位或前倾位时可以减轻。\n\n心血管神经症所致的胸痛则常因运动而减轻。\n\n胸膜炎的胸痛在咳嗽或深吸气时加剧，呼气或屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻。\n\n胸壁疾病导致的疼痛在局部压迫或咳嗽、喷嚏等强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛缓解。\n\n食管疾病的疼痛通常在进食时发作或加剧，如反流性食管炎的胸骨后灼痛可能在饱餐后出现，仰卧位或俯卧位加重，站起后缓解，服用抗酸药或促胃肠动力药如多潘立酮等药物后可以减轻或消失。\n\n脊神经后根疾病导致的疼痛在转身时加剧。\n\n因此，胸痛的疼痛时间和影响因素需要根据具体病情进行分析和判断。",
    "id": "DX_8536"
  },
  {
    "question": "支气管疾病引起的胸痛通常会伴随哪些症状？",
    "answer": "支气管疾病引起的胸痛通常会伴随咳嗽和咳痰。",
    "id": "DX_8537"
  },
  {
    "question": "肺栓塞通常伴随哪些病史？",
    "answer": "肺栓塞常伴有心血管病、体静脉血栓形成或最近的手术史等。",
    "id": "DX_8538"
  },
  {
    "question": "对于胸壁的疾病，除了视诊和触诊外，还有哪些诊断方法？",
    "answer": "对于胸壁的疾病，除了视诊和触诊，详细的体格检查、实验室检查以及器械检查都是重要的诊断手段。实验室检查包括血液、痰液的常规检查；而器械检查则包括X线胸片、心电图、超声心动图和多普勒超声检查、CT、磁共振显像（MRI）等。",
    "id": "DX_8539"
  },
  {
    "question": "胸壁病变导致的胸痛通常有哪些特点？",
    "answer": "胸壁病变导致的胸痛通常有以下特点：①胸痛常固定于病变所在的部位，病变部位常有明显的压痛；②胸廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等）刺激病变部位会使胸痛加剧。",
    "id": "DX_8540"
  },
  {
    "question": "急性皮炎和皮下蜂窝织炎的诊断依据是什么？",
    "answer": "急性皮炎和皮下蜂窝织炎时，局部有红、肿、热、痛及压痛，这是诊断的主要依据。",
    "id": "DX_8541"
  },
  {
    "question": "带状疱疹的症状是什么？",
    "answer": "带状疱疹常突然起病，有轻度全身症状。疱疹出现前，多数患者自觉沿发生疱疹的神经路径区域有剧烈的神经痛。疼痛数天后，沿肋间神经、四肢及颜面部等处皮肤突然出现多量丘疹，不久变为小水疱，疱内容物呈水样澄清，周围绕以红晕。小水疱簇集成群，但疏散排列，甚少融合，患处皮肤异常敏感，并伴有所属淋巴结肿痛与神经痛。病程中常有多处的新水疱群分批出现，新旧水疱并存，排列成带状。",
    "id": "DX_8542"
  },
  {
    "question": "痛性肥胖症（adipositas dolorosa）主要临床特征是什么？",
    "answer": "痛性肥胖症（adipositas dolorosa）主要临床特征是肥胖基础上形成多量的疼痛性皮下脂肪结节，结节可保持多年不变，疼痛呈刺痛样，结节最常位于胸部与臂部，也可发生于身体其他部位，但颜面常少累及。",
    "id": "DX_8543"
  },
  {
    "question": "系统性硬化病有哪些特征？",
    "answer": "系统性硬化病是一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。",
    "id": "DX_8544"
  },
  {
    "question": "肋间神经炎引起的胸痛通常是什么性质的？",
    "answer": "肋间神经炎引起的胸痛通常是刺痛或灼痛。",
    "id": "DX_8545"
  },
  {
    "question": "肋间神经肿瘤是良性还是恶性？",
    "answer": "肋间神经肿瘤可能是良性的，也可能是恶性的，甚至可能是其他转移性肿瘤的侵犯。",
    "id": "DX_8546"
  },
  {
    "question": "脊神经根痛的原因是什么？",
    "answer": "感染、中毒、赘生骨的压迫（如强直性脊椎炎、骨关节炎）、神经根受牵拉（如脊柱后凸、早期椎间盘肿胀肥厚等）等原因均可引起胸段神经根痛。",
    "id": "DX_8547"
  },
  {
    "question": "胸段脊髓压迫症是由哪些原因导致的？",
    "answer": "胸段脊髓压迫症可能是由于胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤及先天性异常（如脊髓血管畸形）等原因压迫胸段脊髓及神经根导致的。常见的疾病如脊椎结核、脊髓硬脊膜外脓肿、脊髓和椎管内肿瘤等。",
    "id": "DX_8548"
  },
  {
    "question": "多发性硬化是一种什么病症？",
    "answer": "多发性硬化是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病，临床少见，可引起胸痛，呈节段性或根性分布的疼痛。",
    "id": "DX_8549"
  },
  {
    "question": "胸部肌肉损伤引起的胸痛有哪些特点？",
    "answer": "胸部肌肉损伤引起的胸痛特点为：疼痛程度视外伤轻重而异，由轻微的隐痛至剧痛不等，较易诊断。疼痛部位常位于肋骨与肋软骨结合处或肋软骨与胸骨结合处，或位于胸壁肌肉上。胸痛常出现于反复用力的呼吸动作、长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累局部有明显的压痛，且与疼痛部位的活动密切相关。",
    "id": "DX_8550"
  },
  {
    "question": "肌炎和皮肌炎都会引起哪些症状，这些症状会在什么情况下加剧？",
    "answer": "肌炎和皮肌炎都会引起疼痛，这些疼痛常常会在运动或咳嗽时加剧。",
    "id": "DX_8551"
  },
  {
    "question": "流行性胸痛的临床表现是什么？",
    "answer": "流行性胸痛的临床表现包括突然发生的胸部、上腹部肌痛，疼痛轻重不一，严重者呈尖锐痛、烧灼痛、压榨痛、痉挛痛、刀割痛等的剧痛。咳嗽、啼哭、翻身等动作或呼吸活动都可导致疼痛加剧。肌痛可出现于胸、腹、颈、四肢、肩、腰等部位，并以胸痛与腹痛最为剧烈。另一特点是肌痛的迁徙性。患者还可出现高热起病，伴有寒战，呈间歇型热，可达39～40℃。此外，还有头痛、全身不适、咽痛、咳嗽、呼吸困难、纳差、恶心、呕吐、便秘或腹泻等其他症状。",
    "id": "DX_8552"
  },
  {
    "question": "强直性脊柱炎病变如果累及胸椎会引起什么样的疼痛？",
    "answer": "强直性脊柱炎如病变累及胸椎，可引起剧烈的肋间神经痛，疼痛特点为束带样胸痛，有时误诊为胸膜炎或肋间神经痛。此外，深呼吸、咳嗽、打喷嚏和打呵欠时疼痛会加剧。",
    "id": "DX_8553"
  },
  {
    "question": "颈椎病中的低位颈椎椎间盘突出可能会产生哪些症状？",
    "answer": "低位（6～7）颈椎椎间盘突出时压迫颈脊神经后根可产生前锯肌和胸部疼痛，是胸痛较常见的原因。由于胸痛往往局限在胸骨下部或心前区，并可放射至腋部、肩部、手臂的内侧、颈部或下颌部，伴有面色苍白、出汗、窒息感。疼痛与某种姿势有关，如弯腰、转身或蹲着时间长等，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或大便用力可使疼痛加重。疼痛持续十几分钟至几小时，一般不伴有冠状动脉供血不足。",
    "id": "DX_8554"
  },
  {
    "question": "结核性胸椎炎的症状有哪些？",
    "answer": "结核性胸椎炎的背部疼痛剧烈，可放射到胸部，胸痛也较明显。",
    "id": "DX_8555"
  },
  {
    "question": "非化脓性肋软骨炎是什么？它的常见症状有哪些？",
    "answer": "非化脓性肋软骨炎又称泰齐（Tietze）病，是一种常见的胸部疾病，主要表现为胸骨旁肋软骨非化脓性疼痛性肿胀，吸收缓慢，多侵犯第1、2肋软骨。其主要症状包括突然起病、低热、胸痛、肋软骨隆起并伴有剧烈疼痛，咳嗽、深呼吸以及病侧上肢活动时疼痛加剧，局部皮肤无红肿。胸部X线检查一般无异常发现。",
    "id": "DX_8556"
  },
  {
    "question": "原发性骨肿瘤或肿瘤骨转移会引起哪些症状？",
    "answer": "原发性骨肿瘤或肿瘤骨转移可引起骨质及骨膜的破坏，导致受累骨局部疼痛、压痛及病理性骨折。",
    "id": "DX_8557"
  },
  {
    "question": "急性白血病有哪些常见的临床表现？",
    "answer": "急性白血病时由于白血病细胞浸润胸骨，常有胸骨的压痛。常见的临床表现包括发热、贫血和出血。",
    "id": "DX_8558"
  },
  {
    "question": "嗜酸性肉芽肿是什么？",
    "answer": "嗜酸性肉芽肿是一种因刺激因素引起的反应性增殖性炎症性病变。主要出现在舌部，也可能出现在牙龈、腭、唇处的黏膜。其表现为边缘不整的黏膜溃疡，病理活检显示有大量嗜酸性粒细胞浸润。",
    "id": "DX_8559"
  },
  {
    "question": "外伤导致的疼痛可能有哪些原因？",
    "answer": "外伤导致的疼痛可能是由于伤及骨膜或发生骨折所引起的。如外伤累及骨膜，可引起局部疼痛；若发生肋骨骨折，则在胸廓活动时，由于骨折两端相互摩擦，会使疼痛加剧。",
    "id": "DX_8560"
  },
  {
    "question": "心血管系统疾病中，哪些疾病常伴随胸痛症状？",
    "answer": "心血管系统疾病中，伴随胸痛的症状常见于心绞痛、心肌梗死、心包炎以及心肌炎。",
    "id": "DX_8561"
  },
  {
    "question": "稳定型心绞痛在何种情况下会诱发？",
    "answer": "稳定型心绞痛通常在体力活动增加、情绪激动和其他足以增加心肌需氧的情况下诱发。",
    "id": "DX_8562"
  },
  {
    "question": "低血压和休克与梗死范围有什么关系？",
    "answer": "梗死范围愈广，血压下降愈明显。疼痛期中血压下降常见，但未必是休克。当疼痛缓解后，如果收缩压仍然低于正常水平（尤其是低于80mmHg），并且出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少等症状时，才被认为是休克的表现。",
    "id": "DX_8563"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死患者中心律失常的比例是多少，通常发生在起病后多久？",
    "answer": "急性心肌梗死患者中有75%至95%会出现心律失常，这种情况通常在起病后的1至2天内发生，并且在24小时内最为常见。",
    "id": "DX_8564"
  },
  {
    "question": "请介绍急性左心衰竭的特点，以及在心肌梗死中的发生情况。",
    "answer": "急性左心衰竭在心肌梗死中常见，通常在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。这是由于梗死后心脏舒张力显著减弱或不协调导致的，发生率约为32%～48%。右心室心肌梗死者可能一开始即出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。",
    "id": "DX_8565"
  },
  {
    "question": "心肌梗死后发热一般出现在什么时候，并且体温大概是多少？",
    "answer": "心肌梗死后发热一般在心肌梗死后24～48小时开始，体温大概在38℃左右，很少超过39℃。",
    "id": "DX_8566"
  },
  {
    "question": "心包摩擦音在心肌梗死后的出现比例是多少？出现的时间是什么时候？",
    "answer": "心包摩擦音在心肌梗死后的出现比例是10%～20%。部分患者在起病后的第2～3天出现心包摩擦音。这是由于心肌梗死波及心包引起纤维素性心包炎所致。",
    "id": "DX_8567"
  },
  {
    "question": "发病后24至48小时，白细胞会有什么变化？",
    "answer": "发病后24至48小时，外周血白细胞会增多，数量可能达到（10.0～20.0）×10 /L。同时，中性粒细胞数量增多，而嗜酸性粒细胞减少或消失。",
    "id": "DX_8568"
  },
  {
    "question": "什么是糖代谢紊乱？部分患者出现的糖代谢紊乱有哪些表现？",
    "answer": "糖代谢紊乱是指身体对糖的吸收、利用和储存出现question，导致血糖水平不正常。部分患者在特定情况下可能会出现一过性血糖升高及糖尿。",
    "id": "DX_8569"
  },
  {
    "question": "血心肌坏死标志物包括哪些，它们的变化规律是怎样的？",
    "answer": "血心肌坏死标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。\n\n1. 肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时内恢复正常。\n2. 肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）起病3～4小时后升高。其中cTnI于11～24小时达到高峰，7～10天降至正常；cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。\n3. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。\n这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标，对心肌坏死标志物的测定应进行综合评价。",
    "id": "DX_8570"
  },
  {
    "question": "血清酶活性升高在急性心肌梗死的诊断中的作用是什么？",
    "answer": "血清酶活性升高在急性心肌梗死的诊断中有重要作用。传统的心肌酶测定包括血清谷-草转氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）。其中，CK的测定对急性心肌梗死的诊断具有较高的特异性，并且有助于早期诊断与鉴别诊断。此外，CK测定可以排除其他脏器病变所致的谷-草转氨酶等活性升高的干扰，并且不受溶血的影响。LDH的升高虽然比CK慢，但在个别病例中，如果心肌梗死3～5天后其他血清酶已经恢复正常，LDH的升高仍然对心肌梗死的诊断有价值。然而，由于肌钙蛋白的特异性和敏感性均较高，CK和LDH的意义已经有所下降。",
    "id": "DX_8571"
  },
  {
    "question": "冠状动脉造影与心肌显像检查在诊断冠心病方面的价值是什么？",
    "answer": "冠状动脉造影（CAG）与心肌断层显像（ECT）在诊断冠心病方面都有一定价值。其中，CAG的敏感性为83%，特异性为100%，因此阳性结果可明确诊为冠心病。而ECT诊断冠心病的敏感性较高，达到97.9%，但特异性仅为45.5%，因此阳性结果需要结合临床进行分析，阴性结果则可靠性较大，可排除冠心病诊断。此外，Tc-MIBI静息心肌显像（MB）是一种安全、无创的检查方法，可反映局部心肌血流灌注和冠脉的狭窄程度和范围，与冠脉造影有良好的相关性，可作为冠脉造影的筛选指标之一。对于一些不适宜做冠脉造影的高危患者，MB检查是一种较好的选择。",
    "id": "DX_8572"
  },
  {
    "question": "3.X综合征是什么？它的临床表现是什么？",
    "answer": "3.X综合征是一种原因不明的发作性心肌缺血，临床上较为少见。其临床表现主要为劳力型心绞痛，多见于中年女性。发作有明显的诱因，如体力劳动、过度的脑力活动。发作时心电图ST段呈缺血性水平型及下斜型压低，症状缓解后心电图恢复正常。",
    "id": "DX_8573"
  },
  {
    "question": "心肌梗死后综合征的发生率是多少？",
    "answer": "心肌梗死后综合征的发生率约为10%。",
    "id": "DX_8574"
  },
  {
    "question": "梗阻性肥厚型心肌病是什么，它的主要病症表现有哪些？",
    "answer": "梗阻性肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传病，多在30岁之前出现特征性症状。主要病症表现包括左心室心肌肥厚并累及室间隔，使左心室流出道梗阻，可能导致心绞痛发作，并伴有起立或运动后眩晕，甚至神志丧失。通过超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁的比例≥1.3。",
    "id": "DX_8575"
  },
  {
    "question": "二尖瓣膜病引发的胸痛通常有哪些特点？",
    "answer": "二尖瓣膜病引发的胸痛一般与情绪激动、体力活动及饱餐等因素无关。二尖瓣狭窄所致疼痛的性质以钝痛较为常见，而很少有类似心绞痛样疼痛。体查心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音或收缩期吹风样杂音。",
    "id": "DX_8576"
  },
  {
    "question": "二尖瓣脱垂综合征常见的症状是什么？",
    "answer": "二尖瓣脱垂综合征常见的症状是胸痛，常为锐痛、刀割样痛或钝痛，疼痛部位常位于心前区，与心绞痛相似。",
    "id": "DX_8577"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣膜病中的主动脉瓣狭窄和关闭不全分别会引起怎样的心绞痛症状？",
    "answer": "主动脉瓣狭窄引起的心绞痛通常在轻度体力活动下更容易诱发，其特点与典型心绞痛相似。而主动脉瓣关闭不全引起的心绞痛则常在睡眠中发作，持续时间较长，可达数10分钟至1小时以上。发作时多有血压升高、窦性心动过速及呼吸加快等表现。",
    "id": "DX_8578"
  },
  {
    "question": "急性心包炎的主要症状是什么，并且如何与其他疾病进行鉴别？",
    "answer": "急性心包炎主要症状包括剧烈的胸痛，疼痛部位常在心前区，并可放射至左肩、左臂内侧、左肩胛区、背部、颈部、下颌部以及剑突下。疼痛可呈持续性或间歇性，于卧位时加重，坐起或身体前倾时减轻。如果影响到邻近胸膜，那么胸廓活动增加时（如咳嗽、深呼吸等）疼痛会加剧。此外，急性心包炎还常伴有发热、白细胞增多、血沉加快等症状。\n\n对于急性心包炎的鉴别，主要是通过其原发病的相关病变来进行。特异性的心包炎（如病毒性、细菌性、结核性）需要根据具体病因进行鉴别。对于急性心肌梗死，可以通过心电图和心肌酶学检查来进行鉴别。",
    "id": "DX_8579"
  },
  {
    "question": "先天性心血管病中，哪些疾病常常伴有胸痛？",
    "answer": "先天性心血管病中，肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损（法洛三联症）、法洛四联症、主动脉瓣狭窄、先天性特发性肺动脉扩张以及特发性肺动脉高压等疾病，均可发生胸痛。",
    "id": "DX_8580"
  },
  {
    "question": "主动脉瘤的主要病因是什么？",
    "answer": "主动脉瘤多由于梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化引起，同时也可能由于外伤、感染（如结核、脓毒血症）、风湿病所致。",
    "id": "DX_8581"
  },
  {
    "question": "肺栓塞和肺梗死的症状有哪些？",
    "answer": "肺栓塞和肺梗死的症状包括突然发病的呼吸困难、晕厥、发绀、咯血、休克及胸骨后疼痛等。若累及胸膜，吸气时胸痛加剧；若累及膈肌，疼痛可放射至肩部及颈部。",
    "id": "DX_8582"
  },
  {
    "question": "肺动脉高压的症状和诊断方法是什么？",
    "answer": "肺动脉高压的症状包括胸痛。诊断方法包括检查P亢进及分裂，心电图出现肺性P波，X线胸片显示肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右肺下动脉干扩张，其横径≥15mm及残根征；肺动脉圆锥≥7mm等。此外，超声心动图和多普勒超声检查可反映肺动脉高压及其相关的表现。",
    "id": "DX_8583"
  },
  {
    "question": "肺动脉瘤是一种什么疾病？",
    "answer": "肺动脉瘤是一种罕见的疾病，大多数为先天性。获得性肺动脉瘤的病因包括慢性肺源性心脏病、梅毒和白塞病。",
    "id": "DX_8584"
  },
  {
    "question": "心血管神经症的症状特点有哪些？",
    "answer": "心血管神经症的症状特点包括心前区疼痛持续几秒钟到几小时，为短暂的刺痛或较久的隐痛，胸痛部位多在乳房下或常有变动，症状多出现在劳累后而非劳动或兴奋的当时，含服硝酸甘油片常无效或在10多分钟才“见效”，并常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。",
    "id": "DX_8585"
  },
  {
    "question": "描述一下呼吸系统疾病所致的胸痛的特点。",
    "answer": "呼吸系统疾病所致的胸痛的特点包括：胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧；胸壁局部无压痛；多伴有咳嗽、咳痰；常伴有原发病的症状和体征；胸部体格检查与X线检查常可发现病变。",
    "id": "DX_8586"
  },
  {
    "question": "胸膜炎引起的胸痛有何特点？",
    "answer": "胸膜炎引起的胸痛在呼吸时加剧，尤其是深呼吸时更明显。干性（纤维素性）胸膜炎的胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前线与腋中线附近。膈胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛。渗出性胸膜炎早期有深吸气时胸痛的特点，随着渗出液的增加，胸痛逐渐消失。",
    "id": "DX_8587"
  },
  {
    "question": "胸膜肿瘤引发胸痛的原因是什么？",
    "answer": "胸膜的原发性或继发性肿瘤，尤其是胸膜间皮瘤，会引发胸痛。肿瘤生长压迫或侵犯神经，导致产生钝痛、刺痛甚至难以忍受的剧烈胸痛。",
    "id": "DX_8588"
  },
  {
    "question": "自发性气胸和血气胸的症状是什么？",
    "answer": "自发性气胸和血气胸常会在突然用力后，出现一侧剧烈胸痛，伴随呼吸困难。表现有气胸或胸腔积液的体征。部分患者可能只感觉到轻微的胸痛，没有明显的呼吸困难，气胸或胸腔积液的体征也不明显，这容易导致漏诊。",
    "id": "DX_8589"
  },
  {
    "question": "支气管炎会引发什么样的症状？",
    "answer": "急性支气管炎时，因剧烈咳嗽常引起胸骨后隐痛或紧迫感。而慢性支气管炎引发胸痛的情况较为少见。",
    "id": "DX_8590"
  },
  {
    "question": "原发性支气管肺癌的早期症状是什么？",
    "answer": "早期患者仅有胸闷不适感，随着病情发展，肺癌侵犯胸膜、肋骨，压迫脊神经后根时可出现持续性胸痛，夜间尤重。",
    "id": "DX_8591"
  },
  {
    "question": "肺部疾病如何引起胸痛？",
    "answer": "肺部疾病累及胸膜或胸壁时会引起胸痛，如各种原因引起的肺炎、肺结核、肺栓塞等。",
    "id": "DX_8592"
  },
  {
    "question": "食管疾病如食管炎等引起胸痛的特点是什么？",
    "answer": "食管疾病如食管炎等引起胸痛的共同特点有：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽时发作或加剧；③常伴有吞咽困难。",
    "id": "DX_8593"
  },
  {
    "question": "食管绞痛是什么？它的常见症状有哪些？",
    "answer": "食管绞痛是一种食管运动功能障碍性疾病，常见于20至40岁的患者。主要症状包括夜间发作的胸骨后疼痛，该疼痛会向肩胛间区放射，且患者可能从酣睡中痛醒。发病时，患者会感到吞咽流质困难，进食冷冻食物可能会诱发或加剧疼痛。食管绞痛有时相当严重，需用大剂量麻醉剂才能缓解。它有时可能会被误诊为心绞痛，但与心绞痛不同的是，食管绞痛不会因劳动而诱发，并且对硝酸甘油的反应较差，较少向颈部、下颌与臂部放射。通过食管吞钡X线检查或食管测压，可以发现食管运动功能失调。",
    "id": "DX_8594"
  },
  {
    "question": "胃食管反流病引发的心绞痛样胸痛在病因分析中所占比例是多少？",
    "answer": "胃食管反流病引发的心绞痛样胸痛在一组52例心绞痛样胸痛的病因分析中，占82.7%。",
    "id": "DX_8595"
  },
  {
    "question": "急性食管炎的常见病因是什么？",
    "answer": "急性食管炎的常见病因包括机械性和化学性损伤。",
    "id": "DX_8596"
  },
  {
    "question": "自发性食管破裂的症状有哪些，并且如何与其他疾病进行鉴别？",
    "answer": "自发性食管破裂（Boerhaave综合征）在频繁剧烈的呕吐后，食管下段可发生撕裂，进而破入纵隔或胸膜腔，患者常感剧烈疼痛，可出现一侧胸腔积液或积气、皮下气肿等体征。应注意与急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、急性胰腺炎及消化道溃疡等疾病进行鉴别，通过症状表现、体检和必要的医学检查来进行区分。",
    "id": "DX_8597"
  },
  {
    "question": "胸腺疾病会导致什么样的症状？",
    "answer": "胸腺疾病可能会导致胸痛的症状，这可能是由于胸腺炎症、出血、损伤、肿瘤或囊肿等引起的。",
    "id": "DX_8598"
  },
  {
    "question": "急性纵隔炎的临床表现是什么？",
    "answer": "急性纵隔炎的临床表现为寒战、高热、白细胞增高和胸骨后疼痛，呈持续性钝痛或钻痛。疼痛因吞咽和深呼吸而加剧。病变部位大多在上纵隔，故常出现前颈部肿痛与压痛。如炎症继发于食管或气管穿孔，可发生纵隔与颈部皮下气肿，出现呼吸困难。X线检查发现纵隔增宽，或兼有纵隔气肿；如形成脓肿，则多在右侧。",
    "id": "DX_8599"
  },
  {
    "question": "慢性纵隔炎的病程是怎样的，其症状有哪些？",
    "answer": "慢性纵隔炎病程缓慢，症状较急性炎症为轻。结核性纵隔炎常有潮热、乏力、盗汗、消瘦等结核性中毒症状，以及胸痛、咳嗽、吞咽困难等局部症状。如形成冷脓肿，可向食管或气管穿破。在炎症吸收之后，可能继发广泛性粘连，瘢痕收缩，引起纵隔器官压迫症状。",
    "id": "DX_8600"
  },
  {
    "question": "纵隔肿瘤会引起哪些症状？",
    "answer": "不论良性或恶性纵隔肿瘤都可引起压迫症状，如压迫神经、胸椎或肋骨，具体症状包括持续胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难以及上腔静脉阻塞综合征等。",
    "id": "DX_8601"
  },
  {
    "question": "纵隔气肿可能由哪些原因引起？",
    "answer": "纵隔气肿多并发于自发性气胸，但也可由于外伤等原因引起。空气进入纵隔的途径包括肺泡破裂、气管或支气管穿孔、颈部开放性创伤或皮下气肿，以及腹腔内游离空气（气腹）经腹主动脉或食管周围组织进入纵隔。",
    "id": "DX_8602"
  },
  {
    "question": "肩关节及其周围组织疾病通常会有哪些症状，如何与心绞痛进行鉴别？",
    "answer": "肩关节及其周围组织疾病通常会伴有胸肌疼痛、肩痛和臂痛。与心绞痛鉴别时，应注意本病无缺血性心电图改变，含服硝酸甘油片症状无缓解，饱餐和情绪激动等不能诱发疼痛发作，而活动肩关节及其周围组织可使疼痛加剧。",
    "id": "DX_8603"
  },
  {
    "question": "膈下脓肿的症状有哪些？",
    "answer": "膈下脓肿除有全身性感染症状外，还可引起下胸前部、侧胸或背部疼痛，以右侧较多见，并可放射至肩部。体查发现局部压痛。同时，由于膈下组织炎症与疼痛，可能使膈运动减弱。通过胸部X线检查可见病侧膈肌升高且固定。腹部B超可见膈下肝上有液性暗区。",
    "id": "DX_8604"
  },
  {
    "question": "肝脓肿的症状有哪些？",
    "answer": "肝脓肿时除有感染症状如发热、乏力等外，还可出现右下胸痛，疼痛可能向肩部放射。检查肝区可见局部水肿，有肝区局限性压痛、叩击痛。通过腹部B超或腹部CT检查，可能发现肝脏内有单发性或多发性液性暗区或低密度区。",
    "id": "DX_8605"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡急性穿孔的症状是什么？",
    "answer": "消化性溃疡急性穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛。",
    "id": "DX_8606"
  },
  {
    "question": "肝胆道疾病导致的胸痛有什么特点？",
    "answer": "肝胆道疾病可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛的发作。有时由于胆道症状不明显或被胸痛症状所掩盖，容易被误诊。如果心绞痛症状经积极治疗改善不显著，且没有明显的心血管疾病病征时，应考虑胆道疾病的可能性。另外，肝胆道疾病伴有胸痛的患者也可能合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，并且前者还可能诱发或加重心绞痛症状。",
    "id": "DX_8607"
  },
  {
    "question": "脾梗塞的主要症状是什么？",
    "answer": "较大的脾梗塞可引起恶心、呕吐、左上腹痛，还会出现左下胸持续性剧痛，并可向左肩和背部放射。",
    "id": "DX_8608"
  },
  {
    "question": "脾曲综合征是什么？有哪些临床表现？",
    "answer": "脾曲综合征是结肠脾曲胀气的临床表现。临床表现包括左下胸与左上腹胀痛、便秘等。疼痛程度与胀气程度相一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也会消失。症状可骤发或缓发，持续时间不定，以冬季较为多见。一般与饮食关系不大，但与情绪波动有关。",
    "id": "DX_8609"
  },
  {
    "question": "胃心综合征的主要表现是什么？",
    "answer": "胃心综合征主要表现为左侧胸痛或绞窄感，可向左肩放射，偶尔引起心绞痛样发作。",
    "id": "DX_8610"
  },
  {
    "question": "膈肌病变会引起哪些症状？",
    "answer": "膈肌病变，如创伤性或自发性膈肌破裂、膈肌恶性肿瘤等，可能会引起胸痛、胸闷、呼吸困难等胸部症状，以及恶心、呕吐等消化道症状。",
    "id": "DX_8611"
  },
  {
    "question": "过度通气综合征除了呼吸急促、四肢感觉异常、头晕、视物模糊、喉干、意识障碍及抽搐外，还有哪些症状？",
    "answer": "过度通气综合征还会出现胸痛。其胸痛的特点包括心前区或左肋弓缘瞬间出现的刀割样剧痛，疼痛会放射至颈、背部，持续数分钟至数小时，同时胸骨部有压迫感，出现胸部缩窄性疼痛，呼吸时胸痛会加剧。",
    "id": "DX_8612"
  },
  {
    "question": "痛风的症状有哪些？",
    "answer": "痛风患者除有关节痛外，还可伴有胸痛，疼痛一般呈刀割样，偶尔也可呈钝痛。患者常肥胖，饮酒和高蛋白高嘌呤饮食后疼痛加剧。关节周围可触及痛风石（tophi）。血尿酸增高有助于本病的诊断。",
    "id": "DX_8613"
  },
  {
    "question": "胸廓出口综合征是由什么引起的？",
    "answer": "胸廓出口综合征是由于异常颈肋、前斜角肌病变等压迫臂丛下组和锁骨下动脉，从而产生第8颈神经和第1肋间神经的损害引起的。",
    "id": "DX_8614"
  },
  {
    "question": "请简述疾病鉴别诊断的原则和方法。",
    "answer": "疾病鉴别诊断的原则和方法包括三个环节：首先是调查研究，收集完整和确实的诊断资料；其次是综合和分析资料，建立初步诊断；最后如需要，则进行其他有关的检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断。内科医生需要熟练掌握诊断学的基础理论、基本知识和基本技能，并在临床实践中不断加以充实和提高，才能及时和准确地作出疾病的诊断。",
    "id": "DX_8615"
  },
  {
    "question": "医生在采集病史时需要注意什么？",
    "answer": "医生在采集病史时需要注意避免主观性和片面性，要耐心听取患者本人、患者家属、了解病情者和以往经治医生的病情介绍，甚至到患者发病现场调查，全面了解疾病的全过程，才能获得完整的和可靠的病史。医生还需要重视病史中的一般项目，例如年龄、性别、婚姻、嗜好、月经、职业、发病地区和季节等，这些与疾病亦有密切关系。",
    "id": "DX_8616"
  },
  {
    "question": "实验室检查和器械检查在诊断疾病时应该注意哪些方面？",
    "answer": "实验室检查和器械检查在诊断疾病时，应结合临床表现有目的地进行。在安排检查时，应注意检查项目的特异性、敏感性以及检查时机是否合适，还需考虑患者体质、病情等因素对检查结果的影响。另外，医生应注意检查结果的假阳性与假阴性question。实验室与器械检查的阴性结果只表明此项检查方法并无阳性发现，而非等同于该被检物的绝对不存在或否定相应疾病的不存在。因此，应结合病史、体格检查及其他有关检查才能作出正确判断。",
    "id": "DX_8617"
  },
  {
    "question": "在医学诊断中，如何理解并应用“特殊病征”？请给出具体的例子说明。",
    "answer": "在医学诊断中，“特殊病征”指的是某些疾病所独有的、具有诊断意义的症状或体征。这些“特殊病征”对于疾病的诊断具有重要性，能够帮助医生快速、准确地确定疾病。例如，系统性红斑狼疮的蝶形红斑、恙虫病的焦痂等。\n\n当某些疾病的典型病象充分显露，出现一组反映该病本质的症状时，这些“特殊病征”也具有重要诊断价值。比如，一个年轻女性出现不规则发热、多关节痛、肝肾功能损害等症状，可能是系统性红斑狼疮的表现，医生可以对其进行进一步检查来确认。\n\n但是，并非所有疾病都会有明显的“特殊病征”，或者在疾病的早期、复杂的或不典型的病例中可能找不到确定的“特殊病征”。这时，医生需要根据一个主要病征或一组综合征，提出可能的待鉴别的疾病进行相互鉴别。\n\n在鉴别过程中，“诊断根据”是医生总结出来的，能够反映疾病本质的关键点。它既包括仅见于该病而不见于其他病的“特殊病征”，也包括一些并非仅见于该病的病征。医生需要结合实际病情，参考“诊断根据”，进行全面的检查和分析，才能得出正确的诊断。\n\n例如，胃、十二指肠溃疡合并急性穿孔的“诊断根据”之一是出现膈下游离气影的X线征。但在某些情况下，X线检查可能无法查出膈下游离气影，或者在其他病症如肠气囊肿症时也可能出现膈下游离气影。因此，医生在应用“诊断根据”时需要结合实际情况，进行综合分析。",
    "id": "DX_8618"
  },
  {
    "question": "在临床观察中，为什么需要动态地分析和诊断疾病？",
    "answer": "疾病是一个不断变化的病理过程，一些临床表现可能出现，另一些可能消失，也可能有新的疾病产生。医生每一次的诊查，都只能看到患者疾病全过程中某一阶段的状况。因此，需要动态地观察和综合分析多个横断面，才能更好地了解疾病的整体情况，明确一时未能排除或肯定的疾病的诊断。例如，带状疱疹和麻疹在非出疹期难以确诊，需要通过动态观察和一系列相关检查来确诊。此外，一些疑难病例也需要经过深入的动态观察、反复检查和诊断性治疗才能得出正确的诊断。因此，动态分析和诊断对于指导及时的治疗工作非常重要。",
    "id": "DX_8619"
  },
  {
    "question": "临床医学的重要性和特点是什么？",
    "answer": "临床医学是一门应用科学，实用为贵。临床医师需要学好和掌握基本功，并在日积月累中进行临床实践和辛勤自学，才能掌握科学、严谨的临床思维方法和诊疗技术，为伤病员服务。除了现代化诊断仪器的使用，临床诊断最基本的途径还是全面、细致地应用临床检查方法，包括常规的实验室检查方法，以解决一般的临床question。一切现代化诊断手段须有的放矢地运用，并与临床资料相结合，才能作出正确的疾病诊断。因此，临床医学强调实践、自学和不断积累经验的重要性。",
    "id": "DX_8620"
  },
  {
    "question": "胸腔积液是如何形成的？",
    "answer": "胸腔积液的形成是由于胸膜腔内液体持续滤出和吸收的动态平衡被打破，导致液体在胸膜腔内积聚。液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔（stomas）经淋巴管回吸收。任何因素导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，都会产生胸腔积液。",
    "id": "DX_8621"
  },
  {
    "question": "如何诊断中量以上的胸腔积液？",
    "answer": "中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显。少量积液仅表现为肋膈角变钝，但中量以上的胸腔积液会有更明显的症状和体征。此外，B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。",
    "id": "DX_8622"
  },
  {
    "question": "如何区分漏出液和渗出液？",
    "answer": "可以通过诊断性胸腔穿刺来区别积液的性质，主要通过Light标准的三个指标来判断：①胸腔积液与血清蛋白比值＞0.5；②胸腔积液与血清LDH比值＞0.6；③胸腔积液LDH水平＞血清正常值高限的2/3。符合其中任何一条可诊断为渗出液，三条都不符合则为漏出液。此外，胸水的存在时间和强烈利尿也会影响积液的性质。强烈利尿可能引起假性渗出液，此时可通过血清与胸腔积液蛋白浓度差或血清-胸腔积液白蛋白梯度来判断是否为漏出液。临床特点对病因的分析和确定也很重要，如充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等引起的胸腔积液有其特定的临床表现。",
    "id": "DX_8623"
  },
  {
    "question": "小量胸腔积液的症状是什么？如何确诊小量胸腔积液？",
    "answer": "小量胸腔积液常无症状，如果是由胸膜急性炎症引起的，可能会有胸痛和干咳。确诊小量胸腔积液主要通过X线透视，立位透视可见肋膈角变钝或填平，患侧膈肌呼吸运动减弱；仰卧位透视则积液散开，肋膈角复呈锐利。此外，超声检查也能发现小量胸腔积液。",
    "id": "DX_8624"
  },
  {
    "question": "膈肌升高在叩诊时的表现是什么？如何区分膈肌升高与胸腔积液？",
    "answer": "膈肌升高在叩诊时，胸部下方可呈现浊音，平静呼吸时呼吸音减弱，容易与胸腔积液混淆。通过让患者坐位并作腹式深呼吸，可以区分两者。如果浊音部位的呼吸音仍然减弱或消失，语颤也减弱，则为胸腔积液。如果深呼吸时呼吸音不减弱，则为膈肌升高。对于膈肌麻痹的情况，需要借助X线透视来确定。在中等量积液的情况下，X线透视或后前位胸片可见患侧胸下部或中下部显示密度较高的均匀阴影，积液上缘呈现向外、向上的弧形。有时渗液的上缘可能被误认为膈肌升高，但仰卧位透视时，积液会散开，可以观察到膈肌的真正位置。",
    "id": "DX_8625"
  },
  {
    "question": "大量胸腔积液的症状和体征有哪些？",
    "answer": "大量胸腔积液的症状和体征包括心率加快、气促、呼吸困难。体检发现患侧胸廓饱满，气管与心浊音界向健侧移位，胸腔积液征明显。X线透视或胸片可见患侧胸部大部分呈均匀的致密阴影，肺尖仍可见含气的肺组织，气管和纵隔向健侧移位，膈肌下降，患侧肋间隙增宽。",
    "id": "DX_8626"
  },
  {
    "question": "不典型的胸腔积液有哪些？",
    "answer": "不典型的胸腔积液包括包裹性积液，叶间隙、肺底等处的局限性积液。",
    "id": "DX_8627"
  },
  {
    "question": "叶间积液在侧位片上的表现是什么样的？",
    "answer": "叶间积液在侧位片上呈梭形的致密阴影，上下有明显的边缘，根据解剖位置可判断积液发生在哪些肺叶之间。",
    "id": "DX_8628"
  },
  {
    "question": "多发性浆膜腔积液除了双侧胸腔积液外还可能包括哪些积液？",
    "answer": "除了双侧胸腔积液外，其他浆膜腔也可同时或先后出现积液，如胸腔积液伴心包积液、胸腔积液伴腹腔积液或胸腔积液伴心包和腹腔积液。",
    "id": "DX_8629"
  },
  {
    "question": "诊断性胸腔穿刺在医学诊断中的作用是什么？",
    "answer": "诊断性胸腔穿刺对于明确积液性质及病因诊断十分重要。通过胸腔穿刺可以获取胸腔积液，从外观、气味等方面估计病因，有助于疾病的诊断与治疗。",
    "id": "DX_8630"
  },
  {
    "question": "不同性质的胸腔积液通常与哪些疾病相关？",
    "answer": "浆液性渗出液常见于结核性胸膜炎、脓胸的早期和胸膜转移癌的早期，有时见于风湿热与结缔组织病。血性胸腔积液多见于胸膜创伤，偶尔见于自发性气胸、主动脉瘤破裂等。浆液血性胸腔积液可见于胸膜转移癌、胸膜间皮瘤、血液病、炭疽杆菌性胸膜炎等。脓胸常由于葡萄球菌、肺炎链球菌等引起。乳糜性胸腔积液常由于胸导管阻塞、破裂或受压所引起。巧克力色积液考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色积液多为曲霉感染。黄绿色积液见于类风湿关节炎。",
    "id": "DX_8631"
  },
  {
    "question": "关于胸腔积液的气味特征有哪些描述？",
    "answer": "大多数胸腔积液并无特殊气味，厌氧菌感染的胸腔积液有恶臭，尿毒症胸腔积液有氨味。大肠杆菌、粪产碱杆菌性脓胸的脓液常带有粪臭味。",
    "id": "DX_8632"
  },
  {
    "question": "诊断性胸腔穿刺得到的胸腔积液化验检查能够明确多少病因？",
    "answer": "通过化验检查得到的胸腔积液分析结果可以明确大约70%的病因。",
    "id": "DX_8633"
  },
  {
    "question": "葡萄糖含量和pH在哪些疾病中会有异常表现？",
    "answer": "漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常。而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L。肿瘤患者胸腔积液葡萄糖含量很低者提示肿瘤广泛浸润，预后不佳。pH在上述情况下也降低，在食管破裂引起的胸腔积液和脓胸时一般＜7.0。",
    "id": "DX_8634"
  },
  {
    "question": "酶学指标中，哪些酶与恶性胸腔积液有关？",
    "answer": "乳酸脱氢酶（LDH）和溶菌酶（LZM）与恶性胸腔积液有关。当胸腔积液LDH＞500U/L，胸腔积液/血清LDH比值＞3.0，LDH的同工酶LDH升高时，常提示为恶性胸腔积液。恶性胸腔积液时，溶菌酶活性降低而LDH活性升高，这种矛盾分离现象是恶性胸腔积液的特点。",
    "id": "DX_8635"
  },
  {
    "question": "γ-干扰素在结核性胸腔积液中的含量通常是多少？",
    "answer": "γ-干扰素在结核性胸腔积液中通常含量增高，多高于200pg/ml。",
    "id": "DX_8636"
  },
  {
    "question": "胸腔积液找癌细胞的阳性率是多少？",
    "answer": "胸腔积液找癌细胞的阳性率为40%到90%，平均约为60%。",
    "id": "DX_8637"
  },
  {
    "question": "结核菌素皮内试验阳性通常表示什么？",
    "answer": "结核菌素皮内试验阳性特别是强阳性反应时，常见于结核性胸腔积液。",
    "id": "DX_8638"
  },
  {
    "question": "超声检查在胸腔积液方面的应用有哪些？",
    "answer": "超声检查可用于估计胸腔积液的深度和积液量，鉴别胸腔积液、胸膜增厚、胸腔积液兼有胸膜增厚以及液气胸等不同情况。它还能提示包裹性积液、肺下积液、叶间积液和少量积液的定位诊断，有助于诊断性和治疗性穿刺。",
    "id": "DX_8639"
  },
  {
    "question": "胸部CT能够检测出什么？",
    "answer": "胸部CT能检出常规胸片分辨困难的病变，显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹性积液的程度和部位。壁层胸膜增厚往往是渗出液的征象。",
    "id": "DX_8640"
  },
  {
    "question": "什么是PET/CT显像中的SUV值？它在鉴别良恶性胸膜病变中的作用是什么？",
    "answer": "SUV值即标准化摄取值，是PET/CT显像中一个重要的参数，用于量化肿瘤或病变的葡萄糖代谢率。在鉴别良恶性胸膜病变时，胸膜恶性病变的SUV值明显高于良性病变。以体重校正后的SUV＞2.2为切点，可以诊断出胸膜恶性病变，诊断准确率为82.3%。",
    "id": "DX_8641"
  },
  {
    "question": "经皮闭式胸膜活检主要用于哪些疾病的诊断？",
    "answer": "经皮闭式胸膜活检主要用于诊断胸膜结核、胸膜转移癌或胸膜间皮瘤等疾病。",
    "id": "DX_8642"
  },
  {
    "question": "胸腔镜检查在诊断胸膜疾病中的作用是什么？",
    "answer": "胸腔镜检查能窥视整个胸膜腔，在直视下活检，安全且阳性率高，是疑难胸膜疾病病因诊断的最佳方法。国内一组245例原因不明的胸腔积液经胸腔镜检查后92.7%得到确诊。",
    "id": "DX_8643"
  },
  {
    "question": "结核性胸膜炎的主要患者群体是什么？",
    "answer": "结核性胸膜炎的主要患者群体是青壮年中。",
    "id": "DX_8644"
  },
  {
    "question": "类肺炎性胸腔积液的主要原因是什么？",
    "answer": "类肺炎性胸腔积液多继发于肺炎、肺脓肿、支气管扩张、外伤感染，以及邻近器官的化脓性感染，例如肝脓肿、膈下脓肿、化脓性心包炎、化脓性纵隔炎的蔓延。",
    "id": "DX_8645"
  },
  {
    "question": "什么是真菌性胸膜炎，其常见的病因有哪些？",
    "answer": "真菌性胸膜炎是由真菌感染引起的胸腔积液，较为罕见。引起真菌性胸膜炎的病原体主要有烟曲霉、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、粗球孢子菌、新型隐球菌、念珠菌和马内菲青霉等。多继发于肺部真菌病，或肺部真菌性肺脓肿穿破入胸腔，少数由血流或邻近器官的真菌感染引起。",
    "id": "DX_8646"
  },
  {
    "question": "阿米巴病胸腔积液的症状有哪些？",
    "answer": "阿米巴病并发胸膜炎比较少见，主要症状包括发热、消瘦、肝脓肿的症状与体征，继而出现一侧（多为右侧）胸痛、咳嗽、胸膜炎的症状与体征。当肝脓肿向胸腔穿破时，会有突然发生的剧烈胸痛与呼吸困难。有时可能出现胸膜支气管瘘，导致咯血及咳出棕褐色（巧克力色）痰。",
    "id": "DX_8647"
  },
  {
    "question": "肺吸虫性胸膜炎的胸腔积液有何特征？",
    "answer": "肺吸虫性胸膜炎的胸腔积液通常为草黄色、透明，也可为乳白色，个别呈血性或脓性。胸腔积液含嗜酸性粒细胞较多，有时可发现夏科-雷登晶体。",
    "id": "DX_8648"
  },
  {
    "question": "恙虫病肺部受累时可能出现哪些症状？",
    "answer": "恙虫病肺部受累时可能出现肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。",
    "id": "DX_8649"
  },
  {
    "question": "恶性胸腔积液的主要病因是什么？",
    "answer": "恶性胸腔积液的主要病因是恶性肿瘤胸膜转移或恶性胸膜间皮瘤，其中肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，约占恶性胸腔积液的75%。",
    "id": "DX_8650"
  },
  {
    "question": "肺癌合并胸膜转移容易被误诊为什么？",
    "answer": "肺癌合并胸膜转移容易被误诊为结核性胸膜炎。",
    "id": "DX_8651"
  },
  {
    "question": "恶性胸膜间皮瘤的临床特点有哪些？",
    "answer": "恶性胸膜间皮瘤的临床特点包括进行性胸痛、呼吸困难、血性胸腔积液及胸膜增厚。此外，患者还可能出现乏力、体重减轻与刺激性咳嗽等症状。不同类型的恶性胸膜间皮瘤在X线胸片检查上的表现也有所不同，包括胸膜呈不规则状、波浪状起伏，或结节状增厚等。",
    "id": "DX_8652"
  },
  {
    "question": "什么是类恶性胸腔积液？",
    "answer": "类恶性胸腔积液是指在伴发于恶性肿瘤而没有胸膜直接受侵袭或胸腔积液中未找到恶性细胞的胸腔积液。",
    "id": "DX_8653"
  },
  {
    "question": "哪些结缔组织病可能并发胸膜炎？",
    "answer": "结缔组织病并发胸膜炎以类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）较多见。其他如Churg-Strauss综合征、进行性系统硬化、混合性结缔组织病（MCTD）、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病、结节性多动脉炎等也可导致胸腔积液，但临床上较少见。",
    "id": "DX_8654"
  },
  {
    "question": "类风湿胸膜炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "类风湿胸膜炎的临床表现包括咳嗽、胸痛、活动后气促、关节疼痛。有的患者可能无明显症状，而是在胸部X线检查时发现。胸腔积液多为单侧或双侧性，多为少量或中等量，性质为渗出液，颜色可能是黄色或黄绿色，也可能是乳状或血性。",
    "id": "DX_8655"
  },
  {
    "question": "狼疮性胸膜炎的胸腔积液特点是什么？",
    "answer": "狼疮性胸膜炎的胸腔积液通常为双侧性，单侧较少。积液常为小量或中等量，大量者需考虑继发感染。胸腔积液为草黄色渗出液，有易凝的倾向，但有时也可为血性。",
    "id": "DX_8656"
  },
  {
    "question": "风湿性胸膜炎的临床表现是什么？",
    "answer": "风湿性胸膜炎的临床表现为发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难。",
    "id": "DX_8657"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎是什么？它常见于哪些疾病？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎并非一种独立疾病，临床上较为少见。它可出现在大叶性肺炎、肺栓塞、胸廓创伤、人工气胸、肺结核等多种疾病中。此外，既往认为恶性肿瘤引起此病的情况较少见，但最新的文献报道约占20.5%～26.1%。",
    "id": "DX_8658"
  },
  {
    "question": "心脏疾病导致胸腔积液的情况是怎样的？",
    "answer": "心脏疾病可以引起胸腔积液，通常是由于充血性心力衰竭或心包疾病等原因导致的。充血性心力衰竭是心脏病的常见表现，当基础心脏病严重到足以引起充血性心力衰竭时，大多数患者将会产生漏出性胸腔积液。心包疾病较少见，但无论急性或慢性心包疾病也可以引起胸腔积液。心包疾病引起胸腔积液决定于其病因，各种病因的心包疾病常规X线检查约35%有胸腔积液。心脏疾病导致的胸腔积液多为漏出液，必须注意强烈利尿可能引起的假性渗出液。",
    "id": "DX_8659"
  },
  {
    "question": "脓毒性肺栓塞中的脓毒栓子可能来源于哪里？",
    "answer": "脓毒性肺栓塞中的脓毒栓子多数来源于心脏的三尖瓣或室间隔缺损的心内膜炎或血栓性静脉炎。",
    "id": "DX_8660"
  },
  {
    "question": "什么是Lemierre综合征？",
    "answer": "Lemierre综合征是脓毒栓子的一种特殊情况，系口咽部感染后引起颈内静脉血栓性静脉炎和转移性栓子，常常转移到肺和关节。",
    "id": "DX_8661"
  },
  {
    "question": "肺静脉阻塞性疾病的临床表现是什么？",
    "answer": "肺静脉阻塞性疾病的临床表现为肺动脉高血压和肺水肿。典型表现为缓慢发展的呼吸困难和急性肺水肿引起的强迫性端坐呼吸。",
    "id": "DX_8662"
  },
  {
    "question": "消化系统疾病是如何引起胸腔积液的？",
    "answer": "胸膜腔与腹腔解剖上仅间隔几毫米，中间有膈肌分开。由于膈肌有淋巴管穿过，所以当腹腔液体接触到膈肌的腹腔侧时，可能会引起胸腔积液。此外，腹腔感染或非感染的炎症可引起膈肌血管的炎症，进而产生胸腔积液。手术、导管或外伤引起的膈肌破裂，也可能使腹腔液体进入胸腔，引起胸腔积液。",
    "id": "DX_8663"
  },
  {
    "question": "肝性胸水的定义是什么，其形成的原因是什么？",
    "answer": "肝性胸水定义为肝硬化和门脉高压的患者合并胸腔积液，并排除原发于心脏、肺或胸膜疾病的胸腔积液。肝性胸水的形成原因主要与肝硬化和门静脉高压有关，通常发生在右侧，约有79.5%的患者出现此症状，左侧占17.5%，双侧同时出现占6%。胸水性质为漏出液。",
    "id": "DX_8664"
  },
  {
    "question": "肝脓肿患者伴有胸腔积液的比例是多少？",
    "answer": "肝脓肿患者伴有胸腔积液的比例是20%。",
    "id": "DX_8665"
  },
  {
    "question": "肝移植后患者发生胸腔积液的比例是多少？",
    "answer": "几乎所有接受肝移植的患者（77%\\~100%）术后都发生胸腔积液。",
    "id": "DX_8666"
  },
  {
    "question": "胰腺炎为什么会引起胸腔积液？",
    "answer": "胰腺炎是最常引起胸腔积液的疾病。胰腺炎相关胸腔积液有两个不同的类型，具体机制可能涉及胰腺酶对胸膜的刺激、炎症反应以及淋巴回流受阻等因素。",
    "id": "DX_8667"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎中，哪种积液最常见？",
    "answer": "在急性胰腺炎中，最常见的积液类型是胸腔积液。",
    "id": "DX_8668"
  },
  {
    "question": "脾梗死、脾血肿和脾脓肿会引起什么并发症？",
    "answer": "脾梗死、脾血肿和脾脓肿常引起胸腔积液。临床和实验室特点表现积液多在左侧并往往伴有胸膜炎性疼痛；胸水为渗出液，小量，中性粒细胞升高，往往不需要特殊处理。",
    "id": "DX_8669"
  },
  {
    "question": "食管破裂的常见原因有哪些？",
    "answer": "食管破裂的常见原因包括外伤、内镜或手术引起的损伤，以及食管本身的疾病如食管肿瘤、Barrett溃疡、放疗、食管克罗恩病等。此外，急速吞食肉块也可能引起食管破裂。医源性食管破裂伴有胸腔积液的原因最常见的是食管狭窄接受食管扩张后引起的，其他还包括内镜检查或治疗如食管异物的取出、食管静脉硬化治疗等。",
    "id": "DX_8670"
  },
  {
    "question": "膈下脓肿引起胸腔积液的比例是多少，并且这些脓肿大多来自哪里？",
    "answer": "膈下脓肿引起胸腔积液的比例约为80%。这些脓肿多数来自外科手术后，腹部手术的发病率约为1%，发生时间约为术后1～3周。除了腹部手术导致的膈下脓肿，还有一些患者没有腹部手术史，如胃、十二指肠和阑尾穿孔，憩室炎，胆囊炎，胰腺炎或外伤等也可能会导致膈下脓肿。",
    "id": "DX_8671"
  },
  {
    "question": "除了常见的病因之外，还有哪些少见的可能会导致胸腔积液的原因？",
    "answer": "胃淋巴瘤、胃癌、小肠和大肠病（如Menetrier病、HIV肠病、重度Crohn病）、胆囊疾病、炎症性肝病以及食管静脉曲张硬化治疗等都可能是导致胸腔积液的少见原因。",
    "id": "DX_8672"
  },
  {
    "question": "除了怀孕期间常见的肺炎、病毒感染或肺栓塞等原因，还有哪些妇产科疾病可能导致胸腔积液？",
    "answer": "除了怀孕期间常见的肺炎、病毒感染或肺栓塞等原因导致胸腔积液，还有卵巢过度刺激综合征、产后胸腔积液等妇产科疾病也可能引发胸腔积液。",
    "id": "DX_8673"
  },
  {
    "question": "卵巢过度刺激综合征（OHSS）的主要临床表现是什么？",
    "answer": "卵巢过度刺激综合征（OHSS）的主要临床表现为卵巢增大和液体移位，引起血管内血容量严重不足。临床表现为大量腹水或胸水，以及呼吸困难、血黏度升高、肾/肝功能障碍或全身性水肿。重症OHSS还包括肾衰竭、血栓栓塞、大量腹水或急性呼吸窘迫综合征。",
    "id": "DX_8674"
  },
  {
    "question": "请介绍产后胸腔积液的引发时机及其病因。",
    "answer": "产后胸腔积液可在产后立即发生或1周后发生，其病因不同。",
    "id": "DX_8675"
  },
  {
    "question": "产后迟发性胸腔积液的临床表现有哪些？",
    "answer": "产后迟发性胸腔积液的临床表现为产后数周内发热、胸腔积液和肺部渗出。患者通常会有胸痛，部分还可能伴有心包炎以及（或）静脉血管栓塞。",
    "id": "DX_8676"
  },
  {
    "question": "胆固醇性胸膜炎的患者胸腔积液中的胆固醇含量是如何定义的？",
    "answer": "胆固醇性胸膜炎的患者胸腔积液中胆固醇含量大于150mg/dl可诊断为本病。",
    "id": "DX_8677"
  },
  {
    "question": "乳糜性胸腔积液是什么？",
    "answer": "乳糜聚集于胸腔即称为乳糜性胸腔积液，外观呈乳状无味。它是胸导管直接破裂或阻塞引起淋巴液反流，使胸膜淋巴管扩张造成许多小瘘管所致。",
    "id": "DX_8678"
  },
  {
    "question": "黄甲综合征的特征是什么？",
    "answer": "黄甲综合征的特征是甲色变黄伴淋巴水肿。",
    "id": "DX_8679"
  },
  {
    "question": "哪些疾病或情况可能会引起胸腔积液？",
    "answer": "登革热、猫抓病、痛风等疾病，以及膈下脓肿、急性胰腺炎等有时会引起胸腔积液。此外，医源性原因如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等也可导致胸腔积液。",
    "id": "DX_8680"
  },
  {
    "question": "什么是特发性胸膜炎？",
    "answer": "特发性胸膜炎是一种在临床上仍不能明确病因的非特异性胸膜炎。部分胸腔积液患者即使经过全面的胸腔积液检查、胸腔镜活检或开胸胸膜活检，仍无法确定病因。大多数胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的患者经过密切随访可以找到病因，仅有小部分患者无明确病因。这些未明确病因的病例通常病程呈良性过程，特点包括一般情况稳定、无体重减轻、PPD阴性、无发热（T＜38℃）、胸腔积液中淋巴细胞不超过95%，以及积液量不超过胸腔的50%。",
    "id": "DX_8681"
  },
  {
    "question": "抽搐和痫性发作一样吗？",
    "answer": "抽搐和痫性发作并不相同。抽搐是临床上常见的症状，表现为部分或全身骨骼肌的不自主、节律性抽动，可能伴有意识障碍。而痫性发作是由于脑神经元过度兴奋或高度同步化活动产生的一过性症状。因此，抽搐、痫性发作和癫痫之间存在一定差异。",
    "id": "DX_8682"
  },
  {
    "question": "抽搐的病理生理机制是什么？",
    "answer": "抽搐的病理生理机制复杂，因为病变部位不同而有区别。抽搐可以是遗传性代谢疾病的重要症状之一，也可能由后天因素引起，如中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病、中毒以及代谢性疾病。",
    "id": "DX_8683"
  },
  {
    "question": "脑源性抽搐的成因是什么？",
    "answer": "脑源性抽搐由脑部神经元异常兴奋和同步放电所引起。许多机制如离子通道功能、神经递质水平、神经受体调节、能量代谢，以及调控这些机制的基因改变都可能引起皮质神经元的兴奋性增加。神经系统先天或遗传因素、后天获得的疾病如脑血管疾病、外伤、药物中毒、代谢性疾病等都可以引起脑神经元兴奋性改变，从而导致癫痫发作。此外，离子通道基因突变、突触功能异常、代谢紊乱等也是引发脑源性抽搐的重要原因。",
    "id": "DX_8684"
  },
  {
    "question": "非脑源性抽搐是由于什么原因造成的？",
    "answer": "非脑源性抽搐是由于脊髓网状结构兴奋引起下运动神经元的γ纤维兴奋，导致肢体强直收缩。也可能是由于马钱子、士的宁中毒引起的肢体抽搐。此外，钙离子代谢障碍和甲状腺手术后的手足搐搦等，也会引起肢体抽搐，这些都是由于肌细胞膜兴奋性增高所导致的。",
    "id": "DX_8685"
  },
  {
    "question": "特发性或隐源性癫痫是什么？",
    "answer": "特发性或隐源性癫痫是引起肢体抽搐较为常见的病因，脑电图提示为普遍性、双侧对称同步性的异常放电，发作间期可表现正常，无神经系统体征和神经影像学征象。",
    "id": "DX_8686"
  },
  {
    "question": "症状性癫痫的常见病因有哪些？",
    "answer": "症状性癫痫的常见病因包括颅内肿瘤、脑血管病、脑感染性疾病、外伤性、先天发育异常和遗传代谢性疾病。",
    "id": "DX_8687"
  },
  {
    "question": "请列举一些常见的脑血管病类型。",
    "answer": "常见的脑血管病类型包括：脑动静脉血管畸形、脑动脉瘤、脑栓塞（心源性栓子、外伤性气栓、脂肪栓）、脑动脉血栓形成、脑静脉窦血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血、无脉病和高血压脑病等。",
    "id": "DX_8688"
  },
  {
    "question": "请列举常见的脑感染性疾病的类型。",
    "answer": "常见的脑感染性疾病包括病毒感染（如单纯疱疹病毒性脑炎、日本乙型脑炎病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎等）、细菌感染（如化脓性脑膜炎、脑脓肿、结核性脑膜炎等）、真菌感染（如隐球菌性脑膜炎、毛霉病等）、脑寄生虫病（如脑血吸虫病、脑囊虫病等）以及肉芽肿（如结核性肉芽肿、真菌性肉芽肿等）。",
    "id": "DX_8689"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致颅内血肿的外伤原因。",
    "answer": "可能导致颅内血肿的外伤原因包括：脑挫裂伤、脑穿通伤、火器伤以及产伤。",
    "id": "DX_8690"
  },
  {
    "question": "先天性发育异常包括哪些病症？",
    "answer": "先天性发育异常包括小头畸形、狭颅症、脑发育不全、先天性脑穿通畸形、先天性脑积水和先天性胼胝体发育不全等。",
    "id": "DX_8691"
  },
  {
    "question": "遗传代谢性疾病包括哪些？",
    "answer": "遗传代谢性疾病包括：脂质累积病（如家族性黑蒙性痴呆、脑白质营养不良症等）、原累积病、结节性硬化、氨基酸代谢障碍病（如苯丙酮尿症）、脑面血管瘤病以及脆性X综合征等。",
    "id": "DX_8692"
  },
  {
    "question": "全身感染性疾病包括哪些疾病？",
    "answer": "全身感染性疾病包括急性胃肠炎、中毒型菌痢、败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病和破伤风等。",
    "id": "DX_8693"
  },
  {
    "question": "全身代谢性疾病中包括哪些病症？",
    "answer": "全身代谢性疾病包括：发热性疾病如热性惊厥、肺性脑病、肾性脑病、肝性脑病、低血糖症、水、电解质紊乱（严重脱水、低钠血症、低钙血症、低镁血症）、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B 缺乏症等。",
    "id": "DX_8694"
  },
  {
    "question": "全身中毒性疾病包括哪些类型？",
    "answer": "全身中毒性疾病包括植物源性中毒（如马钱子中毒、白果中毒、咖啡因中毒、乌头中毒等）、动物源性中毒（如毒虫叮咬、毒蛇咬伤等）、化学物质性中毒（如有机磷农药、苯、铅、汞、砷等）以及药物性中毒（如洋地黄、阿托品、丙氧酚、丙咪嗪等）。",
    "id": "DX_8695"
  },
  {
    "question": "撤药诱发和酒精戒断综合征分别是什么？与哪些药物有关？",
    "answer": "撤药诱发是指在长期使用某些药物后突然停药或减量，导致原有疾病症状恶化或出现新的症状。酒精戒断综合征则是长期饮酒者在戒酒过程中出现的临床症状。抗癫痫药和镇静催眠药的撤药可能诱发上述症状。",
    "id": "DX_8696"
  },
  {
    "question": "全身强直-阵挛抽搐的主要特征是什么？",
    "answer": "全身强直-阵挛抽搐的主要特征是突然意识丧失、跌倒、四肢抽搐。先表现为强直（全身骨骼肌呈持续性收缩），持续约10～20秒；随后进入阵挛期，即全身不同肌群强直和松弛交替出现，由肢端延及全身。",
    "id": "DX_8697"
  },
  {
    "question": "全身强直性抽搐的症状表现是什么？",
    "answer": "全身强直性抽搐是一种全身肌肉强烈而又持续地收缩，常使肢体固定在某种紧张的位置。常见的是头眼偏向一方或后仰、上肢内旋、下肢挺直、躯干强直造成角弓反张，多数意识丧失，偶亦有意识清醒。抽搐时常伴有自主神经症状，如面色苍白、潮红、瞳孔散大等。",
    "id": "DX_8698"
  },
  {
    "question": "肌阵挛性抽搐是什么？",
    "answer": "肌阵挛性抽搐是一种突然发生、短暂、不自主的肌肉收缩。这种抽搐可以影响全身或局限于面部、躯干及一个或数个肢体。它可以是单次受累肌群的反跳，也可以是多次重复的肌阵挛反跳，可以是节律性的，也可以是不规则的。肌阵挛性抽搐可能是癫痫发作，也可能不是。",
    "id": "DX_8699"
  },
  {
    "question": "局限性抽搐有哪些可能的表现和症状？",
    "answer": "局限性抽搐表现为局部肌肉或局部肢体发生抽搐，抽搐时意识清醒。这种症状可能出现在癫痫的局限性运动性发作中，也可能出现在非痫性运动障碍，如阵挛性面肌抽搐、手足搐搦症等。",
    "id": "DX_8700"
  },
  {
    "question": "当患者出现抽搐症状时，应该如何进行诊断？",
    "answer": "对于出现抽搐症状的患者，应通过以下诊断过程明确其性质。",
    "id": "DX_8701"
  },
  {
    "question": "在诊断病情时，医生通常需要了解哪些关于患者病史的信息？",
    "answer": "在诊断病情时，医生需要了解详细而又准确可靠的病史，这是诊断的主要依据。医生需要注意以下几个方面：\n\n1. 首次发生抽搐的年龄，发作频度，每次发作的持续时间以及家族中有无类似发作史者。\n\n2. 发作前有否先兆或前驱症状，发作时有否意识丧失，发作过程是否能够回忆。\n\n3. 抽搐时姿势如何，有否因抽搐而伤害身体，如咬破舌头、跌破头部等。\n\n4. 发作时有否伴随出汗、心慌、脸色苍白还是潮红等自主神经症状。\n\n5. 伴随疾病，如伴随高血压、糖尿病、内分泌疾病、心脏病等情况，以及用药情况。\n\n如果患者无法诉说发作经过，医生还需要向目睹者仔细了解发作的全过程。",
    "id": "DX_8702"
  },
  {
    "question": "请问在神经系统体格检查中，医生主要关注哪些方面？",
    "answer": "在神经系统体格检查中，医生主要关注肢体是否对称、是否存在局灶性神经系统损伤的阳性体征等方面，以便了解患者的神经系统状况，为抽搐的定位和病因提供诊断参考。",
    "id": "DX_8703"
  },
  {
    "question": "请介绍长程视频录像脑电图在鉴别癫痫性抽搐和非痫性抽搐中的作用。",
    "answer": "长程视频录像脑电图是鉴别癫痫性抽搐和非痫性抽搐关键的辅助检查，它可以帮助医生观察和记录患者的脑部电活动，从而判断抽搐是否为癫痫发作所致。",
    "id": "DX_8704"
  },
  {
    "question": "请描述抽搐发作的鉴别诊断步骤。",
    "answer": "抽搐发作的鉴别诊断首先需要进行真性抽搐和假性抽搐的鉴别；其次需要鉴别癫痫性抽搐还是非癫痫性抽搐，并确定癫痫性抽搐的发作类型；最后进行各种抽搐原因的鉴别。",
    "id": "DX_8705"
  },
  {
    "question": "什么是真性抽搐和假性抽搐，它们之间如何区分？",
    "answer": "真性抽搐是由颅内疾病、周围神经和脊髓疾病所致，而假性抽搐通常为癔症性抽搐。区分两者主要通过详细询问病史、体格检查和血液检查，若无法发现内科代谢病或其他器质性疾病，神经系统检查排除颅内疾病，脑电图正常，头颅CT、MRI无异常发现，则考虑假性抽搐。",
    "id": "DX_8706"
  },
  {
    "question": "痫性抽搐与热性惊厥有哪些区别？",
    "answer": "热性惊厥必须发生在婴儿或在5岁以内首次发生抽搐。6岁以后如果伴有发热但仍然出现抽搐，不能诊断为热性惊厥，必须诊断为惊厥。而痫性抽搐则没有这样的年龄限制。",
    "id": "DX_8707"
  },
  {
    "question": "痫性抽搐与脑炎在症状上有什么区别？",
    "answer": "痫性大发作后，患者可能会遗留数分钟至数十分钟的意识障碍，表现为意识模糊、谵妄甚至昏迷。而脑炎的症状除了抽搐和意识障碍外，还需要有脑脊液检查异常、弥漫性脑电图改变以及头颅CT或MRI异常信号等才能确诊。因此，仅凭借一次抽搐发作后昏迷数小时后清醒，或连续多次抽搐发作，发作间歇期意识不清，并不能随便诊断为脑炎。",
    "id": "DX_8708"
  },
  {
    "question": "不同年龄段抽搐的可能病因是什么？",
    "answer": "血糖降低导致的抽搐为低血糖抽搐，要考虑胰岛细胞瘤的可能。手足搐搦症者常由血钙降低所致，应该考虑甲状腺功能低下或Fahr病性低钙性抽搐。新生儿、婴儿期发生的抽搐常与先天发育或产伤有关；学龄前至20岁之前首次发生抽搐的以原发性多见；10～50岁首次发生抽搐者以中枢神经系统感染（病毒性脑炎、寄生虫）、外伤、肿瘤等因素为多见；50岁以上者则应首先考虑血管性病变的可能。",
    "id": "DX_8709"
  },
  {
    "question": "什么是良性家族性新生儿惊厥？",
    "answer": "良性家族性新生儿惊厥（benign familial neonatal convulsion，BFNC）是新生儿期发病的癫痫综合征。本病存在着遗传异质性，按其表型和基因型不同分为良性家族性新生儿惊厥I型和良性家族性新生儿惊厥Ⅱ型。",
    "id": "DX_8710"
  },
  {
    "question": "良性家族性新生儿惊厥I型（BFNC1）是由什么引起的？",
    "answer": "良性家族性新生儿惊厥I型（BFNC1）是由常染色体显性遗传病导致的，具体由20q13.3上的电压门控性钾通道基因KCNQ2基因突变引发。",
    "id": "DX_8711"
  },
  {
    "question": "良性家族性婴儿惊厥（BIFC）的患儿在发病时常见哪些症状？",
    "answer": "良性家族性婴儿惊厥（BIFC）的患儿在发病时常见的症状包括活动明显减少或停止、两眼凝视，意识似有障碍。也可见头、眼向一侧偏转（方向每次发作不定），四肢肌张力增高或降低，面、唇青紫，口咽部自动症。惊厥症状可见一侧或双侧肢体阵挛性抽动，两侧可同步或先后出现，每次发作2～5分钟。发作后有短期的疲乏、嗜睡。",
    "id": "DX_8712"
  },
  {
    "question": "早期肌阵挛脑病的发作类型有哪些？",
    "answer": "早期肌阵挛脑病有以下四种发作类型：不固定或部分肌阵挛发作、大范围肌阵挛发作、单纯部分发作以及强直型婴儿痉挛发作。",
    "id": "DX_8713"
  },
  {
    "question": "肌阵挛站立不能性癫痫是什么？它有哪些主要症状？",
    "answer": "肌阵挛站立不能性癫痫是一种小儿时期的原发性全身型癫痫，也被称为肌阵挛失张力性癫痫或Doose syndrome。主要症状包括肌阵挛及站立不能发作，常有遗传因素。发病年龄通常为7个月至6岁，大多数患者在3至4岁发病。主要症状表现为突然、快速地用力点头、向前弯腰，同时两臂上举。有时仅表现为眼睑和面部肌肉抽动或眼球快速运动。有时在肌阵挛后出现失张力发作，导致屈膝、跌倒、不能站立。此外，还可能出现非惊厥性持续状态，表现为不同程度的意识混沌、表情呆滞或中度感觉迟钝，有时呈木僵状态。",
    "id": "DX_8714"
  },
  {
    "question": "特发性全面性癫痫有哪些特征？",
    "answer": "特发性全面性癫痫以反复全面强直-阵挛性发作为特征，无脑损害和（或）代谢异常。EEG表现为广泛的双侧同步对称性放电。",
    "id": "DX_8715"
  },
  {
    "question": "青少年肌阵挛性癫痫的临床表现是什么？",
    "answer": "青少年肌阵挛性癫痫的临床表现为双臂的单次或反复的不规则、无节律的肌阵挛性急跳，有些患者可因此突然跌倒，无或仅有短暂的意识障碍。通常在早晨觉醒时发作，可被缺睡所诱发。患者为光敏性。大多数患者伴全身强直-阵挛性发作。",
    "id": "DX_8716"
  },
  {
    "question": "良性成人家族性肌阵挛性癫痫的特征是什么？",
    "answer": "良性成人家族性肌阵挛性癫痫（BAFME）是一组罕见的癫痫综合征，主要表现为发作性非进展性姿势性和动作性手指震颤，有家族史。临床表现包括肌阵挛、癫痫和异常脑电图表现，尤其脑电图的光敏性。其发病年龄通常在18至50岁之间，且为常染色体显性遗传病。目前依据其基因座位的不同分为BAFME1和BAFME2。本病用肾上腺素能β阻断剂治疗无效，但抗惊厥药如氯硝西泮、丙戊酸钠和扑米酮有效。",
    "id": "DX_8717"
  },
  {
    "question": "全面性癫痫伴发作性运动障碍是什么？",
    "answer": "全面性癫痫伴发作性运动障碍（GEPD）是癫痫和发作性运动障碍共存于同一个体或同一家族的一种病症。GEPD可能是由离子通道的基因突变造成的，其全基因组扫描显示该综合征由14号染色体长臂上的KCNMA1基因突变引起。目前的研究并没有发现VDAC2的突变，但发现GEPD患者的家族中KCNMA1基因存在杂合子突变。",
    "id": "DX_8718"
  },
  {
    "question": "进行性肌阵挛性癫痫是何种类型的疾病？它有哪些分类？",
    "answer": "进行性肌阵挛性癫痫是一种遗传异质性疾病，按其临床表现、遗传方式和致病基因的不同，分为Unverricht-Lundborg病和Lafora型肌阵挛癫痫。",
    "id": "DX_8719"
  },
  {
    "question": "简述翁弗里希特-伦德伯格病（Unverricht-Lundborg disease）的临床特征。",
    "answer": "翁弗里希特-伦德伯格病（Unverricht-Lundborg disease，ULD）的临床特征包括：6到13岁发病，以惊厥为临床特征；1～5年后出现肌阵挛，颤搐主要见于四肢近端肌肉，双侧呈对称性；病程后期可能出现严重发作，甚至将患者抛在地板上；可能出现精神衰退，最终发展为痴呆；小脑性共济失调的体征在病程后期（常为10～20年）出现。",
    "id": "DX_8720"
  },
  {
    "question": "简述Lafora型肌阵挛癫痫的临床特征。",
    "answer": "Lafora型肌阵挛癫痫由Lafora和Glueck首次描述，通常在15岁左右起病，临床特征最初表现为癫痫大发作和（或）肌阵挛发作，之后逐渐发生快速、严重的精神衰退，常伴有精神症状。本型预后差，发病后存活时间一般不超过10年。",
    "id": "DX_8721"
  },
  {
    "question": "热性惊厥叠加全面性癫痫附加症（GEFS＋）是什么？有哪些类型？",
    "answer": "热性惊厥叠加全面性癫痫附加症（GEFS＋）是热性惊厥（FS）的一种临床亚型，其特点是6岁以后频繁FS发作，后来又发生了不同发作类型癫痫，有明显的家族聚集性。目前研究结果显示按表型和基因型不同GEFS＋可分为以下五型：1）伴热性发作的全面性癫痫1型（GEFS＋1型）；2）伴热性发作的全面性癫痫2型（GEFS＋2型）；3）伴热性发作的全面性癫痫3型（GEFS＋3）；4）伴热性发作的全面性癫痫4型（GEFS＋4）；5）伴热性发作的全面性癫痫5型（GEFS＋5）。每种类型都有其特定的基因突变和临床表现。",
    "id": "DX_8722"
  },
  {
    "question": "热性惊厥是什么？",
    "answer": "热性惊厥（febrile seizure，FS）是在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，当体温在38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染及其他引起惊厥的器质性或代谢性异常。",
    "id": "DX_8723"
  },
  {
    "question": "热性惊厥的病因是什么？",
    "answer": "热性惊厥的病因至今尚不清楚，但公认与年龄、发热、感染、遗传等因素密切相关。",
    "id": "DX_8724"
  },
  {
    "question": "热性惊厥的临床表现是什么？",
    "answer": "热性惊厥的临床表现包括：在原发疾病初期体温骤然升高时发作，体温多在39℃以上；热性惊厥反复发作的患儿，每次发作的热度有逐渐下降的趋势；大多数呈全身性发作，表现为强直-阵挛性、强直性或阵挛性发作，少数呈失张力性发作；也有少部分呈局限性或偏身性发作；惊厥发作多数仅数分钟，少数超过20分钟。大多数患儿在惊厥发作后数分钟内清醒，不遗留神经系统异常特征。",
    "id": "DX_8725"
  },
  {
    "question": "热性惊厥在临床上有哪些分型？",
    "answer": "热性惊厥在临床上有两型：单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥表现为特定年龄内的全身性惊厥，伴随意识丧失，体温在38.5℃以上，通常先发热后惊厥。复杂性热性惊厥则表现为多次发作，通常在低热时发生，惊厥持续时间长，呈部分性发作，可能伴随神经系统体征。",
    "id": "DX_8726"
  },
  {
    "question": "单纯性热性惊厥的诊断标准是什么？",
    "answer": "单纯性热性惊厥的诊断标准包括：首次惊厥年龄在4个月至3岁之间，最后复发年龄不超过6～7岁；体温38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热后24小时内；惊厥发作呈全身性，伴意识丧失，持续数分钟内；无神经系统感染及其他脑损伤；可伴有呼吸、消化系统等急性感染。辅助标准包括：退热2周后脑电图正常；脑脊液检查正常；体格及智力发育正常。",
    "id": "DX_8727"
  },
  {
    "question": "复杂性热性惊厥的特点是什么？",
    "answer": "复杂性热性惊厥的特点是：首次发作于任何年龄，但通常发病年龄较早；发作次数较多，多在低热（≤38℃）时发作；惊厥持续时间超过15分钟甚至更长，呈部分性发作；24小时内可能反复多次发作，且发作后可能有神经系统体征。",
    "id": "DX_8728"
  },
  {
    "question": "热性惊厥的复发几率是多少？",
    "answer": "大约20%至58.5%（平均33%）的热性惊厥患儿会有第2次或更多次发作。复发中，约1/3发生在首次惊厥后6个月，2/3在1年内。首次发作年龄越小，复发几率越高。",
    "id": "DX_8729"
  },
  {
    "question": "有热性惊厥的儿童以后发生非热性惊厥的风险如何？",
    "answer": "有热性惊厥的儿童以后发生非热性惊厥的风险比正常儿童高2至10倍。大多数非热性惊厥发生在第一次热性惊厥后的1年内及3至4岁时。具有局灶性、持久性或反复性热性惊厥发作的儿童，以后发生非热性惊厥的危险性更大。",
    "id": "DX_8730"
  },
  {
    "question": "热性惊厥后发生癫痫与哪些危险因素有关？",
    "answer": "热性惊厥后发生癫痫与以下5个危险因素有关：1）热性惊厥前已有神经精神发育异常；2）首次发病年龄在1岁以内；3）复杂性热性惊厥；4）一级亲属中有癫痫或热性惊厥患者；5）多次复发热性惊厥。当这5个危险因素均存在时，癫痫的发生率达50%。",
    "id": "DX_8731"
  },
  {
    "question": "颅脑肿瘤与继发性癫痫有何关联？",
    "answer": "颅脑肿瘤是继发性癫痫的常见原因之一，尤其在中、老年癫痫患者中更为常见。不同的颅脑肿瘤引发癫痫的发生率不同，如少突胶质细胞瘤的癫痫发生率为88%，星形细胞瘤为58%，成胶质细胞瘤为28%。癫痫的发作类型与肿瘤部位相关，大脑半球额叶和中央皮质区域的肿瘤常会引发部分性或全面性肢体抽搐。",
    "id": "DX_8732"
  },
  {
    "question": "脑感染性疾病可以引起哪些症状？",
    "answer": "脑感染性疾病如病毒、细菌、螺旋体、真菌和寄生虫源性脑膜炎、脑炎等可以引起继发癫痫发作，出现部分性和全面性肢体抽搐，如脑蛛网膜炎和脑脓肿等。",
    "id": "DX_8733"
  },
  {
    "question": "病毒感染会引发哪些类型的脑炎？",
    "answer": "常见的急性病毒感染有流行性乙型脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎；慢性病毒感染和朊蛋白病有亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑病、进行性风疹性全脑炎和Creutzfeldt-Jakob病。",
    "id": "DX_8734"
  },
  {
    "question": "细菌性感染可能导致哪些脑部疾病出现部分性或全面性肢体抽搐？",
    "answer": "细菌性感染可能导致流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿以及布鲁杆菌性脑炎等疾病出现部分性或全面性肢体抽搐。",
    "id": "DX_8735"
  },
  {
    "question": "梅毒螺旋体侵入中枢神经系统会引发什么症状？",
    "answer": "梅毒螺旋体侵入中枢神经系统可引发神经梅毒，可能会出现部分性和全面性肢体抽搐。",
    "id": "DX_8736"
  },
  {
    "question": "真菌性脑膜炎是由哪些真菌引起的？",
    "answer": "真菌性脑膜炎是由新型隐球菌、白念珠菌、组织胞浆菌和毛霉侵入神经系统引起的。",
    "id": "DX_8737"
  },
  {
    "question": "脑寄生虫病有哪些种类？它们的症状有哪些？",
    "answer": "常见的脑内寄生虫感染包括脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形虫病和脑型疟疾。颅内寄生虫感染的症状包括头痛、恶心、呕吐以及部分性或全面性肢体抽搐。神经影像学检查有助于明确诊断。",
    "id": "DX_8738"
  },
  {
    "question": "颅脑外伤会引发哪些症状？",
    "answer": "颅脑外伤可引发癫痫发作，出现部分性或全面性肢体抽搐。",
    "id": "DX_8739"
  },
  {
    "question": "遗传代谢性疾病中，哪些疾病可以表现出部分性或全面性肢体抽搐的症状？",
    "answer": "遗传代谢性疾病中，结节性硬化、脑面血管瘤病（Sturge-Weber syndrome）等可以表现出部分性或全面性肢体抽搐的症状。",
    "id": "DX_8740"
  },
  {
    "question": "结节性硬化是什么？",
    "answer": "结节性硬化是一种常染色体显性遗传病，临床上表现为癫痫发作，智能减退及皮肤色素脱失斑、鲨鱼皮样斑纹和皮质腺瘤，以及多脏器错构瘤。通过头颅CT可以发现脑室周围和颞叶等部位的高密度钙化影。",
    "id": "DX_8741"
  },
  {
    "question": "请描述一下脑面血管瘤病的症状和表现。",
    "answer": "脑面血管瘤病又称Sturge-Weber综合征，这是一种常染色体显性遗传病。患者的主要症状包括面部三叉神经支配区域出现紫红色血管瘤，同时同侧脑内也会被发现有血管瘤。此外，患者还可能出现对侧肢体部分性肢体的抽搐。",
    "id": "DX_8742"
  },
  {
    "question": "中毒性菌痢的临床表现有哪些？",
    "answer": "中毒性菌痢的临床表现包括起病急骤，全身中毒症状明显，出现达40℃的高热、意识障碍和全身肢体抽搐。肠道炎症反应极轻，早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有黏液和血丝。随着病情进展，也可出现典型的脓血便。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷，也可由于弥散性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血而死亡。",
    "id": "DX_8743"
  },
  {
    "question": "请描述一下狂犬病的典型病例有哪些症状表现。",
    "answer": "狂犬病的典型病例临床上可分为四期：潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期。其中兴奋期表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。同时伴有体温升高（38～40℃）。恐水是本病的主要特征，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛，并可能出现全身肢体抽搐。",
    "id": "DX_8744"
  },
  {
    "question": "钙代谢障碍引发的抽搐与癫痫有何区别？",
    "answer": "钙代谢障碍引发的抽搐与癫痫的临床表现虽然有些相似，但也有明显的区别。钙代谢障碍引发的抽搐主要表现为手足搐搦，是由于血钙浓度降低引起的骨骼肌肉兴奋性增高，其特殊的抽搐形式、无意识障碍和脑电图无癫痫样放电可与癫痫相鉴别。而癫痫则是由多种原因引起的脑部神经元异常放电导致的疾病，其临床表现包括全身骨骼肌及平滑肌痉挛、呼吸屏气、暂停等。此外，钙代谢障碍引发的抽搐主要见于儿童，而癫痫则不受年龄限制。",
    "id": "DX_8745"
  },
  {
    "question": "马钱子中毒的症状有哪些？",
    "answer": "马钱子中毒的症状包括躁动不安、焦虑、头痛、头晕、呼吸加快，出现潮式呼吸，每10～15分钟发生1次，颜面部及颈部肌肉强直，吞咽困难，继之出现阵发性强直性痉挛、眼球突出、瞳孔放大、面带痉笑、面色青紫、角弓反张。在兴奋过后会出现麻痹，严重的情况可能因呼吸肌痉挛性收缩致窒息或因呼吸麻痹而死亡。",
    "id": "DX_8746"
  },
  {
    "question": "什么是白果中毒的症状？",
    "answer": "白果中毒的症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，并可能出现神经精神症状，如意识丧失和肢体抽搐。严重的情况下，甚至可能危及生命。",
    "id": "DX_8747"
  },
  {
    "question": "请描述有机磷农药中毒的典型症状。",
    "answer": "有机磷农药中毒的典型症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、呼吸道分泌物增多、呼吸困难等毒蕈碱样症状和面部和全身肌肉抽搐的烟碱样症状。",
    "id": "DX_8748"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮是一种什么样的疾病？",
    "answer": "系统性红斑狼疮（SLE）是一类累及皮肤和多脏器的自身免疫性疾病。其典型的皮损为双侧颧部对称性蝴蝶样红斑。此外，SLE还可能累及中枢神经系统，表现为肢体抽搐和精神行为异常。通过典型的皮肤改变以及自身免疫性抗体检测可以明确诊断。",
    "id": "DX_8749"
  },
  {
    "question": "酒精戒断综合征的定义是什么？",
    "answer": "酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）是长期酗酒者在停止饮酒后12～48小时出现的一系列症状和体征。",
    "id": "DX_8750"
  },
  {
    "question": "患者既往有哪些病史对诊断慢性腹痛有帮助？",
    "answer": "患者既往的急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎以及腹部手术等病史，对提供慢性腹痛的病因诊断有帮助。",
    "id": "DX_8751"
  },
  {
    "question": "腹痛的部位对于诊断疾病有什么意义？",
    "answer": "腹痛的部位对于慢性腹痛患者就诊时有一定的意义，患者通常能明确指出腹痛的部位，这有助于医生对病变进行定位诊断。",
    "id": "DX_8752"
  },
  {
    "question": "腹痛的性质有哪些，分别对应哪些疾病？",
    "answer": "溃疡病通常呈现节律性、周期性的中上腹痛，部分还伴有季节性；肝癌引起的疼痛会逐渐加剧。肠寄生虫病常表现为发作性的隐痛或绞痛，这种疼痛可以自行缓解。而结肠和直肠疾病通常会出现阵发性痉挛性腹痛，排便后往往能得到缓解。此外，直肠炎常伴有里急后重的症状。",
    "id": "DX_8753"
  },
  {
    "question": "胃黏膜脱垂症患者的腹痛与哪种体位有关？",
    "answer": "胃黏膜脱垂症患者的腹痛与左侧卧位有关，左侧卧位常可使疼痛减轻或缓解，而右侧卧位则可使疼痛加剧。",
    "id": "DX_8754"
  },
  {
    "question": "慢性腹痛出现的症状和可能的原因是什么？",
    "answer": "慢性腹痛出现的症状和可能的原因有多种。如伴有发热可能提示有炎症、脓肿或恶性肿瘤；伴有呕吐胃内容物、宿食、胆汁，常见于胃十二指肠的梗阻性病变，如消化性溃疡病合并梗阻等；伴有腹泻多见于肠道慢性炎症，也可见于慢性肝脏与胰腺疾病；伴有脓血便者应考虑慢性感染性肠炎与慢性非特异性肠炎；便血者应注意肠肿瘤、肠结核、炎症性肠病等。慢性腹痛还可能伴有包块，应注意鉴别炎症性包块、肿瘤等疾病。",
    "id": "DX_8755"
  },
  {
    "question": "慢性病毒性肝炎会出现哪些症状？如何与慢性胆囊炎等疾病进行鉴别？",
    "answer": "慢性病毒性肝炎会出现上腹持续性隐痛，偶尔为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝脏周围炎或胆道痉挛所致。慢性病毒性肝炎的疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛。而慢性胆囊炎的疼痛常于进食油腻饮食后诱发或加重，胆囊区压痛明显。\n\n除了慢性胆囊炎，慢性病毒性肝炎还需与慢性肝胆道感染、肝脓肿、肝癌等疾病相鉴别。通过血清酶学和影像学检查结果可以进一步鉴别。在无异常的肝功能检查或肝活检结果，以及较长时期的随诊情况下，不应轻易诊断出肝炎后综合征，因为它可能是由急性病毒性肝炎衍变而来，与患者的症状和精神体质因素有关。",
    "id": "DX_8756"
  },
  {
    "question": "原发性肝癌的常见症状是什么？",
    "answer": "原发性肝癌的常见症状是右上腹痛，并且可以触及到肝脏大而硬。",
    "id": "DX_8757"
  },
  {
    "question": "慢性肝脓肿的症状有哪些？",
    "answer": "慢性肝脓肿常呈右上腹持续性胀痛，肝大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。",
    "id": "DX_8758"
  },
  {
    "question": "慢性胆道疾病的主要症状是什么？",
    "answer": "慢性胆道疾病的主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛。",
    "id": "DX_8759"
  },
  {
    "question": "胆囊位置与形态异常有什么临床意义？",
    "answer": "胆囊位置的常态变异一般无多大临床意义。但如果位置异常影响胆囊排空功能，或并发胆囊周围炎症性粘连，则可能引起临床症状。形态异常发生在胆囊漏斗部、囊颈部或胆囊管时，常有临床意义。此外，胆囊虹吸病也是一个需要注意的方面，由于胆囊虹吸的管径小而弯，且在解剖上是一个薄弱的部分，所以当受到炎性肿胀、纤维性硬化和增厚、瓣膜畸形等因素的影响时，会引起虹吸通路狭窄而发生胆囊虹吸病，出现胆囊运动功能障碍和胆绞痛。",
    "id": "DX_8760"
  },
  {
    "question": "内分泌失调型胆道运动功能障碍主要发生在哪个年龄段？",
    "answer": "内分泌失调型胆道运动功能障碍主要发生在年轻妇女。",
    "id": "DX_8761"
  },
  {
    "question": "什么是伴有偏头痛的胆道运动功能障碍？",
    "answer": "伴有偏头痛的胆道运动功能障碍是一种疾病，其中胆道运动功能出现异常，同时伴随偏头痛症状。约三分之二的患者在长期患有偏头痛后出现胆道症状，而三分之一的患者偏头痛和胆道症状同时出现。发病机制涉及血管舒缩中枢功能障碍和胆汁分泌的异常增多。胆汁分泌增多时，胆道口括约肌可能发生痉挛，导致胆总管扩张。这种疾病的诊断需要排除其他可能的器质性胆囊与胆管疾病、肝脏病等。静脉胆囊造影对诊断具有较大帮助。",
    "id": "DX_8762"
  },
  {
    "question": "慢性胆囊炎的症状有哪些，如何诊断？",
    "answer": "慢性胆囊炎无典型症状，患者可能有持续性右上腹钝痛或不适感、胃灼热感、腹胀、嗳酸、嗳气、恶心等症状，有时会出现右肩胛区疼痛。诊断时，体检可发现胆囊压痛点，即Murphy点，以及第8～10胸椎右旁压痛点等。炎症发作时胆囊触痛征阳性。影像学诊断首选B超扫描，也可通过十二指肠引流、腹部平片及胆囊造影等进行诊断。慢性胆囊炎的诊断还需考虑慢性胃十二指肠疾病、微小的胆石或胆囊胆固醇病、结肠肝曲综合征、胆道口括约肌的痉挛或纤维化等情况，可通过电子十二指肠镜作胆道逆行造影术（ERCP）以明确诊断。",
    "id": "DX_8763"
  },
  {
    "question": "胆囊切除术后综合征（PCS）包括哪些症状？",
    "answer": "胆囊切除术后综合征（PCS）包括轻度非特异性的消化道症状（上腹闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等）和特异性的胆道症状（右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等）。",
    "id": "DX_8764"
  },
  {
    "question": "原发性胆囊癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "原发性胆囊癌的常见症状包括腹痛、进行性消瘦与腹块。黄疸不多见，一般至各症状具备时，往往已属晚期。胆囊癌患者常有胆囊区持续性过敏性压痛及上腹部疼痛，疼痛性质多先为阵发性绞痛，以后转为持续性钝痛或刺痛。",
    "id": "DX_8765"
  },
  {
    "question": "肝曲结肠癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "肝曲结肠癌的常见症状包括右上腹不适感或疼痛，便血与不完全性肠梗阻。有些病例以便血为首发症状。腹部CT检查和钡剂灌肠造影有助于发现本病。",
    "id": "DX_8766"
  },
  {
    "question": "肝曲胀气会有哪些症状？它与哪些疾病有相似的临床表现？",
    "answer": "肝曲胀气会有右上腹痛、上腹部发作性饱胀不适、嗳气及胀痛等症状。其临床表现与慢性胆囊炎和溃疡病相似，容易被误诊。排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也会消失。症状发作持续半小时至数小时不等，一般与饮食关系不大，但可能与情绪波动有关。X线检查可见结肠肝曲有明显的积气。",
    "id": "DX_8767"
  },
  {
    "question": "食管裂孔疝的中老年人常见症状有哪些？",
    "answer": "食管裂孔疝的中老年人常见症状包括胸骨下段或上腹部灼痛（或不适感）、胃灼热、反胃等，这些症状在饭后或平卧时容易出现。其主要临床表现是中上腹部（胸骨后或剑突下）不适感或烧灼感、嗳气、反胃等症状，疼痛可向肩背部放射。",
    "id": "DX_8768"
  },
  {
    "question": "食管裂孔疝的确诊主要依赖什么检查方法？",
    "answer": "食管裂孔疝的确诊主要依赖在特别体位时进行X线钡餐检查。",
    "id": "DX_8769"
  },
  {
    "question": "食管裂孔疝的轻症病例需要与哪些疾病进行鉴别诊断？",
    "answer": "食管裂孔疝的轻症病例须与胃食管反流病、食管-贲门失弛缓症、贲门癌、食管静脉曲张等疾病进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_8770"
  },
  {
    "question": "如何区分食管裂孔疝的疼痛与心绞痛？",
    "answer": "食管裂孔疝的疼痛与心绞痛在临床表现上可能相似，但如有冠心病的可疑，特别是当需作食管镜检查时，术前应作X线心脏检查及心电图检查，了解冠状动脉供血情况，以查明疼痛的来源。",
    "id": "DX_8771"
  },
  {
    "question": "贲门部癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "贲门部癌的常见症状包括咽下哽噎感或咽喉部不适，中上腹及（或）胸骨后疼痛，食欲减退、乏力、呕血、黑便等。至于吞咽困难与腹部包块则属于晚期症状。",
    "id": "DX_8772"
  },
  {
    "question": "食管贲门失弛缓症的特征是什么？",
    "answer": "食管贲门失弛缓症的特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌对吞咽动作的松弛反应减弱或消失。",
    "id": "DX_8773"
  },
  {
    "question": "穿透性溃疡的临床表现有哪些？",
    "answer": "穿透性溃疡的临床表现相当特殊，包括：腹痛时常累及背部、常夜间发作疼痛、前腹壁疼痛的区域可改变或扩大、疼痛的节律性消失以及药物治疗常不奏效。患者以男性较多，疼痛剧烈且持久，因长期疼痛、饮食失调导致一般情况较差，半数以上有明显的贫血。",
    "id": "DX_8774"
  },
  {
    "question": "十二指肠球后溃疡是什么，它的症状有哪些？",
    "answer": "十二指肠球后溃疡是发生于十二指肠球部以下部位的十二指肠溃疡，是较少见的溃疡病类型。其症状包括右上腹痛，疼痛常较严重而顽固，但疼痛特点基本与一般溃疡病相同，用碱性药物常能缓解。文献报道也有提到此型溃疡疼痛常不典型，有类似胆、肾绞痛者。",
    "id": "DX_8775"
  },
  {
    "question": "幽门管溃疡的临床表现有哪些特点？",
    "answer": "幽门管溃疡的临床表现特点包括：餐后即出现腹部疼痛，程度剧烈，节律性不明显，抑酸药或制酸药效果差；幽门梗阻的并发症发生率高，患者常有进食后呕吐，呕吐后腹痛有所缓解；内科治疗效果常不理想。",
    "id": "DX_8776"
  },
  {
    "question": "高促胃液素性的消化性溃疡有哪些特点？",
    "answer": "高促胃液素性溃疡是由于G细胞瘤或增生导致大量促胃液素分泌，进而促进胃酸分泌引发。其特点包括：①胃分泌极度增高，夜间空腹胃液多数超过正常量，游离盐酸含量也超过正常值；②发生在十二指肠第二、三段及空肠的顽固性或多发性消化性溃疡，或溃疡易复发，特别是位于胃或十二指肠球部以外的；③部分病例伴有其他内分泌腺瘤；④注射组胺仅能使已有大量分泌的盐酸略有增加，而抗胆碱能药物不能使胃酸分泌减少。此外，溃疡部位可能出现血清促胃液素异常增高等情况。",
    "id": "DX_8777"
  },
  {
    "question": "简述Ménétrier病的特点。",
    "answer": "Ménétrier病是一种特殊类型的慢性胃炎，临床上十分罕见。其主要特点包括：胃体、胃底皱襞粗大、肥厚、扭曲；胃黏膜层增厚，胃小凹延长扭曲，深部伴有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞较少；胃酸分泌减少；主要表现是胃消化不良或类似溃疡病的症状，上腹痛在饭后稍缓解或加重；常引起上消化道出血，有时因肥厚黏膜脱垂入十二指肠而出现幽门梗阻症状；部分患者可能出现体重减轻、贫血、低蛋白血症、水肿等。",
    "id": "DX_8778"
  },
  {
    "question": "哪些因素可能导致化学性慢性胃炎的发生？",
    "answer": "长期服用某些药物（如NSAID、皮质激素等）或同其他环境或饮食因素（如大部分切除术后胆汁反流、酗酒等）可能导致化学性慢性胃炎的发生。这些因素会引起胃黏膜改变，如黏膜上皮细胞的损害和炎症细胞浸润，从而出现上腹部疼痛不适等慢性胃炎的症状。",
    "id": "DX_8779"
  },
  {
    "question": "简述胃癌的临床表现及诊断方法。",
    "answer": "胃癌的临床表现包括上腹部隐痛、食欲不振、消瘦、贫血等，不同部位可能有不同的症状，如胃窦部癌常表现为上腹痛兼有呕吐，贲门癌则表现为上腹痛兼有吞咽困难。早期胃癌常无症状，进展期则症状明显。胃癌的确诊需要依靠胃镜检查和X线钡餐检查。胃镜检查可以直接探查胃内病灶进行诊断，并在直视下作组织活检，对于早期胃癌、癌前疾病或癌前病变的诊断以及鉴别良性或恶性溃疡有重要作用。X线钡餐检查对于中晚期胃癌的诊断有一定的价值。此外，新型内镜如NBI放大内镜、荧光内镜、共聚焦内镜和高清内镜等也有助于早期胃癌的发现和检出。",
    "id": "DX_8780"
  },
  {
    "question": "胃黏膜脱垂症的症状有哪些？",
    "answer": "胃黏膜脱垂症患者大多有中上腹痛，腹痛无周期性及节律性，多呈不规则的间歇及突然发作，也可出现持续性疼痛伴有阵发性加剧。疼痛性质大多是灼痛、胀痛，也可为刺痛。右侧卧位可使疼痛加剧，左侧卧位常可使疼痛减轻或缓解。发作时常伴有恶心、呕吐。部分患者可并发上消化道出血。确诊胃黏膜脱垂症需依赖X线钡餐检查，其典型征象为球部呈“蕈状”或“降落伞状”变形。",
    "id": "DX_8781"
  },
  {
    "question": "胃下垂的症状有哪些？",
    "answer": "胃下垂的症状包括慢性腹痛与不适感、腹胀、恶心、嗳气与便秘等。轻度胃下垂多无症状。重度胃下垂患者往往进食后或多食之后即感腹部胀痛或不适，疼痛轻重和进食量多少有关，站立及运动时疼痛加剧，仰卧及垫高臀部时疼痛减轻或消失。",
    "id": "DX_8782"
  },
  {
    "question": "胃结核的主要症状是什么？",
    "answer": "胃结核的主要症状包括上腹部不适或隐痛、反酸、嗳气与呕吐。此病的临床表现与溃疡病及胃癌难以区别。",
    "id": "DX_8783"
  },
  {
    "question": "胃血吸虫病的主要症状是什么？",
    "answer": "胃血吸虫病主要症状是上腹部疼痛与不适感、恶心、呕吐、呕血、黑便等。",
    "id": "DX_8784"
  },
  {
    "question": "慢性胃扭转的临床表现有哪些？",
    "answer": "慢性胃扭转临床上较为少见，病程较长，症状较轻。主要的临床表现是间歇性上腹部胀痛与呕吐发作。有些病例可出现与进食时间有关的餐后上腹痛，或发生上消化道出血，临床症状与溃疡病相似。其症状的轻重决定于扭转的范围、局部分泌与循环障碍的程度。",
    "id": "DX_8785"
  },
  {
    "question": "请问关于胃内肿瘤的罕见类型有哪些？",
    "answer": "胃内肿瘤如平滑肌瘤等十分少见，近年发现胃内一些间质瘤并不罕见。胃恶性肿瘤如胃平滑肌肉瘤、胃淋巴肉瘤、胃霍奇金淋巴瘤、胃网状细胞肉瘤等也少见。",
    "id": "DX_8786"
  },
  {
    "question": "十二指肠憩室的诊断方法有哪些？",
    "answer": "十二指肠憩室的诊断方法包括胃镜或十二指肠镜检查，以及X线钡餐检查。憩室发炎时，X线钡餐检查可见憩室边缘不规则，有钡剂潴留、压痛及附近十二指肠变形。",
    "id": "DX_8787"
  },
  {
    "question": "十二指肠憩室可能引发哪些并发症？",
    "answer": "十二指肠憩室可能引发发炎、溃疡形成等继发病理变化。如发生肠穿孔或肠梗阻，则引起剧烈的急性腹痛。",
    "id": "DX_8788"
  },
  {
    "question": "慢性非特异性十二指肠炎的症状有哪些，与溃疡病有何相似？",
    "answer": "慢性非特异性十二指肠炎的症状包括上腹部疼痛，进食后或应用制酸剂后缓解。其症状与溃疡病相似，表现为节律性与周期性。约1/3的病例会出现上消化道出血，其中呕血较为多见。应用胃镜或十二指肠镜是首选的辅助检查手段，内镜下可观察到十二指肠黏膜充血、水肿与肥厚性改变。",
    "id": "DX_8789"
  },
  {
    "question": "良性十二指肠梗阻的临床表现是什么？",
    "answer": "良性十二指肠梗阻的临床表现为食后上腹部饱胀与不适感或轻度钝痛感，恶心，嗳气，呕吐；呕吐物含有胆汁及隔餐食物。呕吐常于食后2～3小时或夜间发作，患者进食后站立或坐位易诱发呕吐，采取俯卧位或右侧卧位时可使症状缓解。",
    "id": "DX_8790"
  },
  {
    "question": "请介绍十二指肠结核的特点。",
    "answer": "十二指肠结核是一种罕见的疾病，大多发生在球部与球后段，也可发生于降段。它可能是由胃结核直接蔓延而来，也可能是泛发性肠结核的一部分或单独发病。患者多为20～40岁的青壮年女性，临床表现与胃结核相似。如果大量肉芽组织增生，可能会阻塞肠腔，临床表现类似幽门梗阻。",
    "id": "DX_8791"
  },
  {
    "question": "原发性十二指肠癌的主要发生部位是哪里？",
    "answer": "原发性十二指肠癌80%以上发生于壶腹周围及其上方。",
    "id": "DX_8792"
  },
  {
    "question": "请简述慢性胰腺炎的临床表现以及可能的诊断方法。",
    "answer": "慢性胰腺炎的临床表现主要包括反复发作的上腹痛，疼痛多位于左上腹，可呈间歇性或持续性。疼痛部位以中上腹部为多见，其次是心窝部、右上腹部，可放射至腰背部与肩部。此外，患者可能出现腹部包块、腹水、腹泻、黄疸等症状。黄疸往往在腹痛发作后2～3天出现。体格检查可发现不同程度的上腹部压痛、腹肌紧张，有时可触及肿块。\n\n可能的诊断方法包括：组织病理学依据、X线腹部平片检查、胰腺外分泌功能检测、血清与尿淀粉酶检测以及其他影像学检查如CT、MRCP等。此外，患者既往的急性胰腺炎病史对慢性胰腺炎的诊断也有重要意义。",
    "id": "DX_8793"
  },
  {
    "question": "胰腺癌有哪些临床表现？",
    "answer": "胰腺癌的临床表现包括顽固的上腹痛、厌食和进行性体重减轻等症状。发病年龄多在40～60岁，但30～40岁者也并不少见。胰头癌的主要体征是黄疸和可触及的胆囊肿大。不论胰头癌或壶腹周围癌，腹痛是患者初诊时最常见的主诉。此外，还有消瘦、黄疸、食欲减退、腹胀、腹部不适等症状。怀疑胰腺癌的患者，应进行实验室或辅助检查以进一步明确诊断，如B超、螺旋CT、MRI等。",
    "id": "DX_8794"
  },
  {
    "question": "异位胰在临床上的常见症状有哪些？",
    "answer": "异位胰的症状与异位胰所在的部位有关。年龄在13～67岁之间，平均年龄为37.4岁。有临床症状者表现为上腹部疼痛、不适感与呕吐，如位于胃的异位胰多数有这些症状，可能表现为溃疡病或幽门梗阻的症状，也可引起大出血。有时也可能引起肠出血，如空肠异位胰。以前主要通过手术切除标本病理组织标本进行确诊，但近年来超声内镜（EUS）有助于检出和判断异位胰腺。",
    "id": "DX_8795"
  },
  {
    "question": "胰管结石是什么？它的病因有哪些？",
    "answer": "胰管结石是一种较为罕见的疾病，但随着超声内镜（EUS）和ERCP检查的普及，其检出率有所增加。胰管结石的病因主要有酗酒、胆道疾病、复发性胰腺炎、遗传因素以及甲状旁腺功能亢进症等。",
    "id": "DX_8796"
  },
  {
    "question": "空回肠憩室的分类和常见症状是什么？",
    "answer": "空回肠憩室可分为先天性与后天性两型，后天性多见。空回肠憩室常见症状包括胃肠道胀气、呃逆、上腹及脐周疼痛，还可能伴有呕吐、腹泻、营养不良与出血等症状。出血常引起贫血。这些症状的发生可能是由于食物残渣潴留于憩室中，引起炎症、糜烂和溃疡形成。",
    "id": "DX_8797"
  },
  {
    "question": "原发性小肠肿瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "原发性小肠肿瘤的临床表现包括腹部不适、腹痛、消化道出血、腹部肿块、慢性不全性肠梗阻等。其中，腹痛和消化道出血是最常见的症状。",
    "id": "DX_8798"
  },
  {
    "question": "肠系膜动脉硬化会导致什么症状？",
    "answer": "肠系膜动脉硬化可引起发作性动脉痉挛，出现间歇性上腹部发作性疼痛。患者大多为老年人，同时可能出现身体其他脏器动脉硬化的征象。",
    "id": "DX_8799"
  },
  {
    "question": "脾（肝）曲综合征的病因是什么？",
    "answer": "脾（肝）曲综合征的发病可能与精神因素、气候变化、饮食不节、结肠功能紊乱、结肠局部气体引起张力增加、结肠过长或下垂、消化道激素分泌异常等有关。",
    "id": "DX_8800"
  },
  {
    "question": "慢性脾周围炎常见症状有哪些？",
    "answer": "慢性脾周围炎的常见症状包括左上腹持续性疼痛、发热、局部压痛，有时还可以听到脾区摩擦音。它通常为脾脓肿的并发症。",
    "id": "DX_8801"
  },
  {
    "question": "肾下垂与游走肾主要发生在哪些人群，并且通常发生在肾脏的哪一侧？",
    "answer": "肾下垂与游走肾多发生于瘦长体型的女性，以右侧多见，但也可为双侧性。",
    "id": "DX_8802"
  },
  {
    "question": "慢性肾盂肾炎与泌尿道结石会引起哪些症状？",
    "answer": "慢性肾盂肾炎与泌尿道结石除了会引起脐周阵发性腹痛，还可能引起泌尿系统的症状和体征，包括尿频、尿急、尿痛等，同时还可能有腰痛和肾区叩击痛。",
    "id": "DX_8803"
  },
  {
    "question": "右侧结肠癌的常见腹痛症状是什么？",
    "answer": "右侧结肠癌的腹痛常见而出现较早，其主要症状包括右侧腹痛、上腹痛或全腹痛。这种疼痛可能是偶发的针刺样痛或钝痛，能迅速缓解，但随着病情发展，疼痛会逐渐加重，发作频繁，并可能伴有腹部鼓包和绞痛。",
    "id": "DX_8804"
  },
  {
    "question": "慢性痢疾包括哪两种类型？",
    "answer": "慢性痢疾包括慢性阿米巴痢疾和细菌性痢疾。",
    "id": "DX_8805"
  },
  {
    "question": "慢性阑尾炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "慢性阑尾炎的主要临床表现为右下腹痛，多呈间歇性轻度疼痛、持续性隐痛或不适感，常局限在右下腹。行走过久过急、剧烈运动、长期站立均可诱发或使症状加重。",
    "id": "DX_8806"
  },
  {
    "question": "肠结核主要发生在哪个年龄段的人群中？",
    "answer": "肠结核多见于20～40岁青壮年。",
    "id": "DX_8807"
  },
  {
    "question": "阑尾结核在临床上的常见类型有哪些？",
    "answer": "阑尾结核在临床上的常见类型包括：粟粒型（最少见）、溃疡型（最多见）和增殖型。",
    "id": "DX_8808"
  },
  {
    "question": "克罗恩病最常影响哪些部位？其主要症状是什么？",
    "answer": "克罗恩病常累及末段回肠及其邻近结肠。多数患者有腹痛，右下腹痛最多见，大多为隐痛、阵发性加重或反复发作。",
    "id": "DX_8809"
  },
  {
    "question": "白塞病的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "白塞病以慢性经过，反复发作为临床特征，临床表现多样化。主要临床表现为阿弗他口炎伴有外生殖器疱疹与溃疡、眼部病变、皮肤病变等。具体症状包括口腔溃疡、外生殖器损害、眼部病变如复发性虹膜睫状体炎、前房积脓等，以及皮肤损害如结节性红斑样皮疹、毛囊炎样损害、痤疮样损害等。此外，还可能有内科表现，如血栓性静脉炎、血栓性动脉内膜炎等引起的中枢神经系统损害、心血管病变，以及关节痛、发热、非特异性消化道溃疡等表现。",
    "id": "DX_8810"
  },
  {
    "question": "盲肠癌在临床上的常见发病年龄是多少？",
    "answer": "盲肠癌在临床上的常见发病年龄多见于50岁以上。",
    "id": "DX_8811"
  },
  {
    "question": "慢性前列腺炎和精囊炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "慢性前列腺炎、精囊炎可引起轻度下腹部隐痛，常伴有早泄、遗精或射精痛，小便终末有黏性分泌物。并发急性炎症时，分泌物可为血性。直肠指检可发现前列腺增大或缩小变硬，并有触痛。",
    "id": "DX_8812"
  },
  {
    "question": "慢性盆腔炎的症状有哪些？",
    "answer": "慢性盆腔炎的症状包括下腹部或腰部隐痛或明显疼痛，月经周期不规则，闭经或偶尔月经量非常多，白带有异味，有大量的阴道分泌物，时常出现尿痛，食欲下降，伴有恶心呕吐。",
    "id": "DX_8813"
  },
  {
    "question": "慢性细菌性痢疾常引发的症状是什么？",
    "answer": "慢性细菌性痢疾常引起左下腹痛，且通常为发作性痉挛性痛，伴有里急后重与黏液脓血便。",
    "id": "DX_8814"
  },
  {
    "question": "溃疡性结肠炎的主要症状是什么？",
    "answer": "溃疡性结肠炎的主要表现为腹痛、腹泻和黏液血便。病情可能会迁延，症状可能持续或间歇出现。",
    "id": "DX_8815"
  },
  {
    "question": "直肠、乙状结肠癌的早期症状有哪些？",
    "answer": "直肠、乙状结肠癌早期症状不明显，一般以左下腹部隐痛、消化不良、体重减轻、便秘或腹泻、或大便习惯改变为多见。",
    "id": "DX_8816"
  },
  {
    "question": "结核性腹膜炎有哪些常见症状？",
    "answer": "结核性腹膜炎的常见症状包括发热、腹块、腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘相交替。腹痛多呈持续性隐痛或钝痛。",
    "id": "DX_8817"
  },
  {
    "question": "腹型恶性淋巴瘤最常发生在哪里？有哪些常见症状？",
    "answer": "腹型恶性淋巴瘤最常发生于小肠，主要引起慢性腹痛，多为钝痛或隐痛。如果发生不完全性肠梗阻，则会引起阵发性肠绞痛。此外，腹腔脏器恶性淋巴瘤的进行性病例中，常表现为腹块型或腹水型。",
    "id": "DX_8818"
  },
  {
    "question": "消化道多发性息肉综合征有哪些主要症状和并发症？",
    "answer": "消化道多发性息肉综合征的主要症状包括腹痛和便血。从3例患者的家系调查中，发现本病有很强的家族聚集和遗传性。该病可引起并发症，如肠套叠和肠梗阻。此外，不同的综合征可能有特定的症状和特征。例如，Peutz-Jeghers综合征约40%有家族史，Cronkhite-Canada综合征以慢性隐性腹痛为临床特点，而Gardner综合征则包括大肠多发性息肉病、骨瘤以及皮肤和皮下组织病变。",
    "id": "DX_8819"
  },
  {
    "question": "腹型肺吸虫病的主要症状是什么？",
    "answer": "腹型肺吸虫病的症状主要以腹痛和压痛为主，有时可在腹部触及肿块，可能伴有腹泻和便血。",
    "id": "DX_8820"
  },
  {
    "question": "胃肠血吸虫病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "胃肠血吸虫病的主要临床表现为腹泻、腹痛、腹痛与腹泻交替进行、便血、腹部包块、食欲下降及消瘦、排便困难、呕血黑便以及发热等。病变部位以结肠、直肠及肛管、回盲部及阑尾多见，其他为胃、十二指肠、空肠、胃周淋巴结及系膜、肝脾、颞叶、附睾等。",
    "id": "DX_8821"
  },
  {
    "question": "腹膜粘连常见的原因有哪些？",
    "answer": "腹膜粘连常见的原因有手术后引起的肠粘连、外伤后以及腹膜炎后也常发生肠粘连。",
    "id": "DX_8822"
  },
  {
    "question": "肠假性梗阻是什么？",
    "answer": "肠假性梗阻是一种无机械性肠腔阻塞而具有肠梗阻症状和体征的无效性肠推进运动造成的一个临床综合征。",
    "id": "DX_8823"
  },
  {
    "question": "腹膜癌是什么性质的症状？",
    "answer": "腹膜癌是继发性的，也可引起腹痛，但一般程度较轻。",
    "id": "DX_8824"
  },
  {
    "question": "血卟啉病引起的腹部疼痛有什么特点？",
    "answer": "血卟啉病引起的腹部疼痛可能会反复发作，持续时间从几小时到数天甚至数周不等。腹痛的间隔期可能长也可能短（参见第79.2节）。",
    "id": "DX_8825"
  },
  {
    "question": "肠道寄生虫病是由哪些寄生虫引起的？",
    "answer": "肠道寄生虫病可由多种寄生虫引起，包括钩虫、蛔虫、绦虫、姜片虫、粪类圆线虫和长膜壳绦虫等。",
    "id": "DX_8826"
  },
  {
    "question": "请问内分泌功能紊乱中的哪些病症会导致痉挛性腹痛？",
    "answer": "垂体前叶功能减退症与慢性肾上腺皮质功能减退症均可出现痉挛性腹痛，甲状旁腺功能亢进或减退症也可引起不同程度的痉挛性腹痛。",
    "id": "DX_8827"
  },
  {
    "question": "系统性肥大细胞增多症的症状有哪些？",
    "answer": "系统性肥大细胞增多症的症状繁多，主要包括：\n\n1. 皮肤症状：如皮肤潮红、色素性荨麻疹等。\n2. 消化系症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，并常伴有肝大。\n3. 心血管症状：如心动过速、低血压等。\n4. 其他症状：如发热、头痛、乏力、贫血以及抽搐等。\n反复发作的不明原因腹痛（可蔓延及全腹）也是本病的一个可能征兆。",
    "id": "DX_8828"
  },
  {
    "question": "关于结缔组织病，结节性多动脉炎会引起什么症状？",
    "answer": "结缔组织病中的结节性多动脉炎会引起腹痛，且这些症状在患者中是常见的。",
    "id": "DX_8829"
  },
  {
    "question": "Castleman病是什么？它的组织学特点有哪些？",
    "answer": "Castleman病是一种临床较为罕见的疾病，极易误诊。组织学特点主要包括血管玻璃体样改变的血管透明型（HV型），以浆细胞增生为主的浆细胞型（PC）型及混合型（Mix型）。",
    "id": "DX_8830"
  },
  {
    "question": "肠易激综合征有哪些主要症状？",
    "answer": "肠易激综合征的主要症状包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便形状异常，常伴有黏液便。病程呈慢性经过，主要症状是阵发性痉挛性肠绞痛，部位常在左下腹与下腹部，情绪激动、劳累可诱发腹痛发作，排气或排便后症状缓解。大便可为稀烂或水样，也可坚硬如羊粪，常附有黏液。",
    "id": "DX_8831"
  },
  {
    "question": "功能性腹痛综合征的定义是什么，其症状表现有哪些？",
    "answer": "功能性腹痛综合征（FAPS）也被称为慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛。它是指持续或频繁发作的下腹痛，病程超过半年，但无胃肠道功能紊乱症状的一组临床症候群。FAPS的症状表现包括起病缓慢、腹痛（持续性或反复发作），不受生理活动（如饮食、排便等）影响，部分患者可伴有心动过速、出汗、血压改变和焦虑抑郁等症状。",
    "id": "DX_8832"
  },
  {
    "question": "急性关节痛的主要临床症状有哪些？",
    "answer": "急性关节痛的主要临床症状包括关节急性炎症的特点，如红、肿、热、痛与功能障碍。在急性炎症时，局部皮肤还常有肿胀、潮红、发热和运动受限等病征。患者还可能感受到关节僵硬、疼痛部位特定、疼痛程度剧烈等症状。",
    "id": "DX_8833"
  },
  {
    "question": "急性感染性关节炎与感染变应性关节病变的两种不同情况是什么？",
    "answer": "急性感染性关节炎与感染变应性关节病变的两种不同情况分别是：一种是细菌直接侵袭关节引起关节化脓；另一种是由于细菌的毒素或代谢产物导致的变态反应性关节病变。",
    "id": "DX_8834"
  },
  {
    "question": "链球菌性关节炎最常伴随哪种病症出现？",
    "answer": "链球菌性关节炎最多并发于猩红热。",
    "id": "DX_8835"
  },
  {
    "question": "肺炎双球菌性关节炎是什么？",
    "answer": "肺炎双球菌性关节炎是一种急性化脓性关节炎，主要发生在婴儿身上。如果关节炎继发于肺炎，关节症状通常在肺炎发病两周后出现。这种疾病容易侵犯髋关节，关节内的脓液稠厚，不易抽出，因此容易遗留关节强直。",
    "id": "DX_8836"
  },
  {
    "question": "什么是脑膜炎双球菌性关节炎？",
    "answer": "脑膜炎双球菌性关节炎是流行性脑膜炎的一种并发症，国内报告的一组病例中以单发性关节炎为主，多侵及大关节，如肘、膝、踝、腕关节。关节炎在体温降至正常后发生，导致体温再次上升。其通常表现为感染变应性关节炎，有关节疼痛、水肿和运动受限制，但很少发红。关节化脓的情况在脑膜炎双球菌性关节炎中较为罕见，其主要特征是形成脓性渗出液，渗出液中含有大量脓细胞和脑膜炎双球菌。",
    "id": "DX_8837"
  },
  {
    "question": "淋球菌性关节炎是如何引发的？",
    "answer": "淋球菌性关节炎是由淋菌或其毒素侵入关节腔所引起。淋菌直接引发的是化脓性关节炎，而由淋菌毒素所引起的则是变态反应性炎症。",
    "id": "DX_8838"
  },
  {
    "question": "马鼻疽病性关节炎的临床表现是什么？",
    "answer": "马鼻疽病性关节炎的临床表现包括发热、脓疱疹、深部肌肉有肉芽肿性疖肿和关节痛。患者可能仅有关节酸痛，或者出现关节肿胀、剧痛，甚至运动障碍。最常受累的关节是踝、膝与肩关节。",
    "id": "DX_8839"
  },
  {
    "question": "布鲁菌性关节炎的临床表现是什么？",
    "answer": "布鲁菌性关节炎的临床表现为急性、亚急性或慢性全身性感染，伴有波状热型、多汗、疲乏和关节痛。关节表现的特点为游走性多发性关节炎，主要侵犯大关节，如骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节。",
    "id": "DX_8840"
  },
  {
    "question": "细菌性痢疾后引发的关节炎主要侵犯哪些关节？",
    "answer": "细菌性痢疾后引发的关节炎主要侵犯膝、踝、肘、腕等大关节，且为多发性，可以对称性，也可以非对称性。",
    "id": "DX_8841"
  },
  {
    "question": "莱特尔综合征的典型症状是什么？",
    "answer": "典型的莱特尔（Reiter）综合征由包涵体结膜炎衣原体感染引起，具有非淋病性尿道炎、结膜炎及关节炎三联症，以青壮年男性多见。发病初期常先有尿道炎症状，可并发前列腺炎、膀胱炎，数天后出现结膜炎，继而出现关节症状。关节症状最突出，半数患者可以没有结膜炎。通常在发病后两周内出现急性多发性关节炎，有剧烈疼痛与灼热，甚至肿胀。",
    "id": "DX_8842"
  },
  {
    "question": "病毒感染导致的多发性关节炎有哪些常见症状？",
    "answer": "病毒感染导致的多发性关节炎的常见症状包括关节炎症，可能同时出现皮疹，或稍后于皮疹出现。关节炎症通常会在两周之内消退，不遗留任何关节损害。不同的病毒可能会引起不同的症状，例如乙型病毒性肝炎也可能并发关节炎，表现为肝功能异常等。",
    "id": "DX_8843"
  },
  {
    "question": "结核性变态反应性关节炎的病因是什么？",
    "answer": "结核性变态反应性关节炎是由结核杆菌毒素引起的机体变态反应，多并发于成人原发性肺结核和淋巴结结核，不属于罕见病例。",
    "id": "DX_8844"
  },
  {
    "question": "结核性变态反应性关节炎常见的临床表现有哪些？",
    "answer": "结核性变态反应性关节炎常表现为弛张热或不规则型热、乏力、结节性红斑和关节炎。有时以关节症状为主要表现，类似于风湿热的多关节炎，出现多发性游走性关节痛。急性期关节有红、肿、热、痛等征象，常从小关节开始，逐渐波及大关节。",
    "id": "DX_8845"
  },
  {
    "question": "如何诊断结核性变态反应性关节炎？",
    "answer": "结核性变态反应性关节炎的诊断主要根据以下几点：患者体内有结核病灶；出现风湿病样关节症状；结核菌素试验阳性；无心脏受累的病征；非甾体抗炎药治疗无效，而抗结核药物治疗有效。",
    "id": "DX_8846"
  },
  {
    "question": "结核性变态反应性关节炎的治疗有哪些注意事项？",
    "answer": "对青年患者，有关节症状及结节性红斑，经充分的抗风湿治疗无效，又无其他疾病可以解释者，应警惕此病。需进一步找寻结核病灶，并作结核菌素试验。抗结核治疗的反应是诊断本病的重要依据。如治疗后关节症状和发热均消退，可以确定诊断。但抗结核治疗后一般发热消失最快，关节症状与结节性红斑消退较慢。",
    "id": "DX_8847"
  },
  {
    "question": "结核性变态反应性关节炎与类风湿关节炎有什么区别？",
    "answer": "结核性变态反应性关节炎与类风湿关节炎在慢性型的经过上有所不同。结核性变态反应性关节炎的关节痛比其他症状恢复较慢，常持续半年或1至2年方完全消失，但不遗留关节畸形或强直。而类风湿关节炎可能会留下关节畸形或强直。",
    "id": "DX_8848"
  },
  {
    "question": "类风湿关节炎有哪些典型症状？",
    "answer": "类风湿关节炎的典型症状包括乏力、食欲缺乏、体重减轻、低热、手足麻木等前驱症状，之后会出现关节症状，如手、足小关节的疼痛、肿胀，形成对称性梭形指，关节炎症反复发作，可能导致畸形、脱位和强直。典型的关节畸形包括掌指关节半脱位形成的“尺侧偏斜”、近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸形成的“纽扣花畸形”以及近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲形成的“天鹅颈畸形”等。",
    "id": "DX_8849"
  },
  {
    "question": "如何区分少年型强直性脊柱炎和多关节炎的风湿热？",
    "answer": "少年型强直性脊柱炎与多关节炎的风湿热在临床表现上有所相似，但可以通过一些特点进行区分。少年型强直性脊柱炎以下肢大关节不对称肿痛为首发症状，容易误诊为感染性关节炎或游走性关节炎。而多关节炎的风湿热则可能表现为多个关节的炎症。此外，少年型强直性脊柱炎局部放射学检查多无骨质破坏，容易误以为是非侵蚀性关节炎，但青霉素加地塞米松静脉滴注可以消肿止痛，这并不是青霉素治疗的效果。因此，对于这两种疾病的区分，需要结合患者的具体症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。",
    "id": "DX_8850"
  },
  {
    "question": "风湿热主要危害是什么？",
    "answer": "风湿热的主要危害是心脏炎导致的心瓣膜损害，称为风湿性心脏病。",
    "id": "DX_8851"
  },
  {
    "question": "关节型过敏性紫癜有什么主要症状？",
    "answer": "关节型过敏性紫癜的主要症状包括皮肤对称性皮下出血点或紫癜，关节肿痛，关节症状具有多发性、游走性和对称性的特点。主要累及膝、踝、肘和腕关节，以膝关节最多见。",
    "id": "DX_8852"
  },
  {
    "question": "血清病性关节炎是由于什么引起的？",
    "answer": "血清病性关节炎是由于注射动物血清（最常见者为马血清）所引起的一种变态反应。",
    "id": "DX_8853"
  },
  {
    "question": "药物变态反应性关节炎有哪些症状表现？",
    "answer": "药物变态反应性关节炎可能发生关节痛和关节炎，同时可能伴有其他系统过敏表现。具体症状包括荨麻疹、血管神经性水肿、发热、淋巴结肿大与关节肿胀、疼痛等。最大的特点是关节症状在用药后出现，停药后或使用肾上腺皮质激素治疗，症状会迅速消退。",
    "id": "DX_8854"
  },
  {
    "question": "急性痛风性关节炎是什么？",
    "answer": "急性痛风性关节炎是一种常见的代谢障碍性急性关节炎，由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。其主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，严重情况下可能导致关节残疾和肾功能不全。",
    "id": "DX_8855"
  },
  {
    "question": "假性痛风主要影响哪些人群？",
    "answer": "假性痛风主要影响50岁以上的老年人，且发病率随年龄增长而增加，男女均可罹患。",
    "id": "DX_8856"
  },
  {
    "question": "松毛虫病性关节炎的起病原因是什么？",
    "answer": "松毛虫病性关节炎大多由于集体进入虫害区松山劳动，接触松毛虫或被其污染的松枝、松针、柴草而引发。",
    "id": "DX_8857"
  },
  {
    "question": "血清阴性滑膜炎综合征是什么？",
    "answer": "血清阴性滑膜炎综合征也称缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征，是一种病因未明、特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。",
    "id": "DX_8858"
  },
  {
    "question": "急性发生的呼吸困难的不同表现可能对应哪些疾病？",
    "answer": "1. 时间超过1～2小时，伴有喘息者，可能的疾病包括支气管哮喘和左心功能衰竭（如心肌梗死、瓣膜病等）。\n2. 时间超过数小时/数天，伴有发热、有痰或无痰者，可能的疾病有肺炎、急性支气管炎、急性胸膜炎、急性化脓性纵隔炎和急性心包炎等。\n3. 高通气伴有代谢性酸中毒者，须考虑肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒；有中毒者多为水杨酸盐、甲醇等。高通气综合征多为无心肺疾病的年轻女性。\n4. 呼吸困难同时伴有胸痛者，可能的疾病有气胸、肺栓塞、大叶性肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性胸膜炎和气道异物等。\n5. 产妇破水后突然出现呼吸困难、发绀、休克，应考虑肺羊水栓塞症。长骨骨折后发生呼吸困难，须考虑肺脂肪栓塞。胸、腹大手术后突发呼吸困难，须考虑胸腔积液或肺不张。",
    "id": "DX_8859"
  },
  {
    "question": "慢性发生的呼吸困难伴随胸膜炎性胸痛可能是什么疾病？",
    "answer": "慢性发生的呼吸困难伴随胸膜炎性胸痛应注意胸腔积液、叶性肺不张、气胸、肺炎和肺栓塞等疾病。",
    "id": "DX_8860"
  },
  {
    "question": "在体检中，咽、喉与胸部的体征通常包括哪些内容？",
    "answer": "体检中的咽、喉与胸部体征主要包括观察咽部的状况，喉部的检查以及胸部的整体检查，如肝脾大、腹水、水肿等。特别是在肺部，体检时会重点检查有无异常体征。同时，还会评估患者的心脏情况，以排除心脏疾病。",
    "id": "DX_8861"
  },
  {
    "question": "在化验检查中，需要进行哪些检查项目？",
    "answer": "在化验检查中，需要进行血象、嗜酸性粒细胞计数、血尿素氮测定、血糖测定、动脉血气分析与酸碱度测定、痰检查（包括痰涂片找抗酸杆菌、痰培养和痰的细胞学分析等）。",
    "id": "DX_8862"
  },
  {
    "question": "在医学检查中，常见的器械检查项目有哪些？",
    "answer": "常见的医学检查器械项目包括：X线胸部透视或（及）摄片、静脉压测定、血循环时间测定、心电图描记、肺功能检查、放射性核素肺扫描、CT、纤维支气管镜检查以及肺血管造影等。",
    "id": "DX_8863"
  },
  {
    "question": "吸气性呼吸困难可能涉及哪些疾病？",
    "answer": "吸气性呼吸困难可能涉及急性咽后壁脓肿、喉水肿、喉痉挛、喉及气管内异物、咽、喉白喉、喉癌、气管息肉、气管肿瘤、气管受压（如气管周围脓肿、甲状腺肿瘤或甲状腺术后出血等）等疾病。这些病症的主要原因是喉、气管与大支气管的狭窄与阻塞。",
    "id": "DX_8864"
  },
  {
    "question": "呼气性呼吸困难是由什么引起的？",
    "answer": "呼气性呼吸困难可见于急性细支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、外源性过敏性肺泡炎等疾病。主要是由于肺组织病变如弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致。",
    "id": "DX_8865"
  },
  {
    "question": "混合性呼吸困难在哪些疾病中常见？",
    "answer": "混合性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染，大量胸腔积液，自发性气胸，广泛性肺实质性病变如急性粟粒型肺结核，大叶性肺炎与支气管肺炎，大片肺不张以及急性肺水肿等疾病。主要是由于肺呼吸面积减少所致。",
    "id": "DX_8866"
  },
  {
    "question": "上呼吸道疾病中，喉与气管病变导致的呼吸困难有何特点？",
    "answer": "喉与气管病变导致的呼吸困难的特点为吸气性呼吸困难，吸气时带有喘鸣音，可能伴有声嘶和失音。呼吸深大但不快，吸气时呼吸肌运动加强，并可能出现胸骨上窝、锁骨上窝与肋间的凹陷现象。",
    "id": "DX_8867"
  },
  {
    "question": "咽后壁脓肿在哪些人群中较为常见？",
    "answer": "咽后壁脓肿多见于小儿，较少见于成人。",
    "id": "DX_8868"
  },
  {
    "question": "喉水肿有哪些症状？",
    "answer": "喉水肿的症状包括急骤起病，喉内异物感、吞咽梗阻感、干咳、声嘶，严重者则引起呼吸困难。如果声门或声门下区水肿，可能会迅速产生致命的喉梗阻。",
    "id": "DX_8869"
  },
  {
    "question": "咽白喉的主要临床表现是什么？",
    "answer": "咽白喉约占白喉患者的80%，其主要临床表现为咽痛、低中度发热，无明显全身中毒症状。重型和极重型患者可能出现高热、头痛、面色苍白、呼吸急促、呼吸困难、烦躁不安、脉细速等全身中毒症状。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，咽部有点状或小片状灰白色假膜形成，不易剥离。",
    "id": "DX_8870"
  },
  {
    "question": "急性会厌炎是什么？",
    "answer": "急性会厌炎又称急性声门上喉炎，好发于成人，主要症状包括咽部疼痛、吞咽困难等，临床上分为渐进型和速发型两种类型。速发型起病突然且来势凶险，可能会导致喉阻塞而窒息死亡，是耳鼻咽喉科临床急重症之一。",
    "id": "DX_8871"
  },
  {
    "question": "气管内及气管周围可能存在哪些病变？",
    "answer": "气管内病变包括气管息肉、肿瘤、淀粉样变性，气管韦格纳肉芽肿，喉气管复发性多软骨膜炎等。气管周围病变包括气管周围脓肿，甲状腺、颈段食管肿瘤，甲状腺术后出血等造成的气管外压迫等。",
    "id": "DX_8872"
  },
  {
    "question": "急性细支气管炎主要影响哪些人群？",
    "answer": "急性细支气管炎多见于小儿，特别是2岁以内的婴幼儿，偶见于年长儿童和成人。",
    "id": "DX_8873"
  },
  {
    "question": "急性纤维素性支气管炎的症状有哪些？",
    "answer": "急性纤维素性支气管炎主要表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难、发绀、发热以及反复咯血等症状。",
    "id": "DX_8874"
  },
  {
    "question": "急性粟粒型肺结核、支气管结核、干酪样肺炎等会引起什么症状？",
    "answer": "急性粟粒型肺结核、支气管结核、干酪样肺炎等均可引起呼吸困难。",
    "id": "DX_8875"
  },
  {
    "question": "支气管哮喘的主要症状是什么，能否自行缓解？",
    "answer": "支气管哮喘的主要症状是反复发作性的喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽。多数患者可自行缓解，或给予支气管舒张药治疗而缓解。",
    "id": "DX_8876"
  },
  {
    "question": "什么是职业性哮喘，它的发病机制是什么？",
    "answer": "职业性哮喘是近年来逐渐增多的趋势，指与职业有关的哮喘发作。其发病机制主要有：职业接触物作为变应原，引起IgE介导的速发型超敏反应；职业有害物质引起药理介质的释放失调；以及职业有害物质的非特异刺激反应，其中超敏反应起主导作用。\n\n职业性哮喘的临床特点是：患者在就业前不存在哮喘，就业以后发生哮喘（一般可有数月乃至数年的潜伏期），且患病后每从事有害作业时则引起哮喘发作，脱离工作环境或假期休息时则可自行缓解，但再接触后又可发作。",
    "id": "DX_8877"
  },
  {
    "question": "花粉症在中国主要由哪些植物的花粉引起？",
    "answer": "花粉症在中国主要由黄花蒿、臭蒿、艾蒿、茵陈蒿等蒿属植物的花粉所引起。",
    "id": "DX_8878"
  },
  {
    "question": "变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是由什么引起的？",
    "answer": "变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）多由烟曲霉引起。",
    "id": "DX_8879"
  },
  {
    "question": "间质性肺疾病是什么？",
    "answer": "间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡及（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，包括200多个病种。按病因明确与否分为病因已明和病因未明两大类。各病种的发病机制有显著区别，但临床表现包括渐进性劳力性呼吸困难等。",
    "id": "DX_8880"
  },
  {
    "question": "尘肺是什么？",
    "answer": "尘肺是在生产活动中长期吸入生产性粉尘所引起的肺间质纤维化疾病。",
    "id": "DX_8881"
  },
  {
    "question": "棉尘肺是什么？其特点有哪些？",
    "answer": "棉尘肺是棉纺工人长期吸入较高浓度的棉尘所引起的过敏性疾病，以支气管痉挛为基本病变。其特点是棉纺工人在每星期日休息后，星期一再接触棉尘时会出现胸闷、气急、咳嗽、咳痰（部分病例可带血）等症状，但无发热。轻者工作一二天后症状会逐渐缓解，严重者即使脱离接触后仍有症状。",
    "id": "DX_8882"
  },
  {
    "question": "霉草尘肺是什么引起的？",
    "answer": "霉草尘肺是因为接触潮湿发霉的干草，吸入带有真菌及其孢子的霉草尘所引起的。",
    "id": "DX_8883"
  },
  {
    "question": "什么是蘑菇肺？",
    "answer": "蘑菇肺是一种过敏性肺泡炎，主要见于蘑菇培植者，也可见于平菇培植者。本病开始时易被误诊为感冒或支气管炎，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咽痛、低热等症状，重症者有气短或呼吸困难，且可能有皮疹。X线肺部检查常显示有阴影，痰及血中常有嗜酸性粒细胞增多。",
    "id": "DX_8884"
  },
  {
    "question": "外源性过敏性肺泡炎的发病机制是什么？",
    "answer": "外源性过敏性肺泡炎的发病机制目前尚未完全明确，但抗原-抗体复合物和T细胞介导的免疫反应是主要的发病机制，尤其后者更为重要。",
    "id": "DX_8885"
  },
  {
    "question": "特发性间质性肺炎包括哪些分类？",
    "answer": "特发性间质性肺炎（IIPs）包括特发性肺纤维化（IPF）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、隐源性机化性肺炎（COP）、急性间质性肺炎（AIP）、呼吸性细支气管炎间质性肺疾病（RBILD）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、特发性胸膜肺实质纤维弹性组织增生症（IPPF）和未分类特发性间质性肺炎（UCIIP）等。",
    "id": "DX_8886"
  },
  {
    "question": "特发性肺纤维化（IPF）的主要临床表现是什么？",
    "answer": "特发性肺纤维化（IPF）的主要临床表现为发病年龄多在中年以上，男性略多于女性，起病隐袭，主要表现为干咳、进行性呼吸困难，活动后明显。本病少有肺外器官受累，但可出现全身症状，如疲倦、关节痛及体重下降等。50%左右的患者出现杵状指（趾），多数患者双肺下部可闻及Velcro啰音。晚期可能出现发绀、肺动脉高压、肺心病和右心功能不全等。",
    "id": "DX_8887"
  },
  {
    "question": "非特异性间质性肺炎（NSIP）的病因是什么？",
    "answer": "非特异性间质性肺炎（NSIP）的病因不清。国内一组8例报道中3例可能与环境暴露（如棉尘、沙尘、动物皮毛、挥发性酸性化合物）有关。国外报道多以风湿性疾病为病因。",
    "id": "DX_8888"
  },
  {
    "question": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症是什么？",
    "answer": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症又称吕弗勒综合征，其病因与发病机制尚不完全清楚，可能与寄生虫感染、某些药物引起的肺部变态反应有关。临床表现一般较轻，有全身不适、乏力、低热、干咳等症状，少数患者症状较重，表现为高热、哮喘或呼吸困难。",
    "id": "DX_8889"
  },
  {
    "question": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症的病因是什么？",
    "answer": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症的病因与发病机制尚不完全清楚，可能与寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、丝虫等）和某些药物（如对氨基水杨酸、阿司匹林、磺胺制剂等）引起的肺部变态反应有关。其他可能的病因包括吸入花粉、真菌孢子等。",
    "id": "DX_8890"
  },
  {
    "question": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症的血象表现是怎样的？",
    "answer": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症的血象表现为白细胞总数正常或稍增高，分类计数中嗜酸性粒细胞明显增加，大多在10%至20%之间，偶达70%至80%，绝对计数达（1.0至2.5）×10 /L。血象改变通常在发病10至15天后消失。",
    "id": "DX_8891"
  },
  {
    "question": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症的肺部X线表现是怎样的？",
    "answer": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症的肺部X线表现极不一致，可呈片状、圆形、粟粒样、结节状、条状或不规则的阴影，病灶附近肺纹理增加。有时肺部X线征呈游走性变化，此起彼伏，并多于发病6至12天后消失，很少延长至一个月以上。",
    "id": "DX_8892"
  },
  {
    "question": "如何诊断单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症？",
    "answer": "诊断单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症的主要依据包括：病程短促与良性经过、上述症状与体征、外周血嗜酸性粒细胞增多以及X线检查肺部有短暂性浸润阴影，消散后不留痕迹。",
    "id": "DX_8893"
  },
  {
    "question": "单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症在鉴别诊断上需与哪些疾病相区别？",
    "answer": "在鉴别诊断上，单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症须与肺结核、肺炎支原体肺炎、不完全性大叶性肺炎、热带肺嗜酸性粒细胞增多症等相区别。因其X线摄片上可能出现大片阴影，类似浸润性肺结核或干酪样肺炎等。",
    "id": "DX_8894"
  },
  {
    "question": "热带嗜酸性粒细胞浸润症是什么症状？",
    "answer": "热带嗜酸性粒细胞浸润症在病情严重时会有哮喘样发作的症状，也有可能以哮喘样发作作为起病表现。",
    "id": "DX_8895"
  },
  {
    "question": "慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的病程一般是多久？",
    "answer": "慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的病程较长，通常为2～6个月，甚至可能持续一年以上。",
    "id": "DX_8896"
  },
  {
    "question": "嗜酸性肉芽肿性多血管炎有哪些主要症状？",
    "answer": "嗜酸性肉芽肿性多血管炎的主要临床表现为支气管哮喘、过敏性鼻炎、外周血嗜酸性粒细胞增多和多器官组织坏死性血管炎。周围形成肉芽肿及大量嗜酸性粒细胞浸润为特征。",
    "id": "DX_8897"
  },
  {
    "question": "淋巴细胞间质性肺炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "淋巴细胞间质性肺炎以渐进性活动后气促、咳嗽、消瘦为主征，严重者呼吸困难与发绀。体检双下肺可闻小水泡音及爆裂音。",
    "id": "DX_8898"
  },
  {
    "question": "原发性呼吸道淀粉样变性的常见症状是什么？",
    "answer": "原发性呼吸道淀粉样变性起病隐袭缓慢，主要表现为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，可能有咯血。",
    "id": "DX_8899"
  },
  {
    "question": "肺泡蛋白质沉积症的症状有哪些？",
    "answer": "肺泡蛋白质沉积症可引起进行性气促，严重者可出现明显的呼吸困难和发绀。这是由于肺泡及细支气管内充满了PAS染色阳性的颗粒状类蛋白质物质所导致的。",
    "id": "DX_8900"
  },
  {
    "question": "阻塞性肺不张的症状是什么？",
    "answer": "急性大片阻塞性肺不张起病急骤，常有呼吸困难、心动过速，有时伴有休克现象。缓慢发展的肺不张，患者可无自觉症状。主要症状包括呼吸困难、心动过速和休克。",
    "id": "DX_8901"
  },
  {
    "question": "请描述一种疾病的症状和可能的并发症，包括持续咳嗽、咳痰和呼吸困难，以及可能的慢性鼻窦炎病史，并在胸部X线或CT上看到的肺部阴影特征。",
    "answer": "该疾病的症状包括持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难。可能合并有慢性鼻窦炎或有既往史。在胸部X线或CT上，可见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。",
    "id": "DX_8902"
  },
  {
    "question": "临床诊断的不同级别是如何划分的？",
    "answer": "临床诊断分为临床确诊、临床高度可疑诊断和临床可疑诊断三个级别。其中，临床确诊需要满足必要条件①＋②＋③，并且参考条件中＞2项；临床高度可疑诊断需要满足必要条件①＋②＋③；临床可疑诊断则需要满足必要条件①＋②。在临床上，还需要与慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_8903"
  },
  {
    "question": "急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理改变是什么？",
    "answer": "急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有性质相同的病理生理改变，其主要病理基础是由多种炎症细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控导致的肺毛细血管膜损伤。主要病理特征为肺微血管通透性增高导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可能伴有肺间质纤维化。其病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气血流比例失调为主。",
    "id": "DX_8904"
  },
  {
    "question": "肝肺综合征（HPS）是如何定义的？",
    "answer": "肝肺综合征（HPS）是指肝功能不全引起肺血管扩张、肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理生理变化和临床表现。",
    "id": "DX_8905"
  },
  {
    "question": "自发性气胸的临床表现是什么？",
    "answer": "自发性气胸多以骤然发生的患侧胸痛与呼吸困难起病。严重者（多为张力性气胸）呈进行性呼吸困难、发绀，甚至出现休克。体检发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊肺泡呼吸音减弱或消失。气管、心脏与纵隔向健侧移位。",
    "id": "DX_8906"
  },
  {
    "question": "大量胸腔积液会对肺部组织造成什么影响？",
    "answer": "由于大量胸腔积液，会压迫肺组织产生压迫性肺不张，使肺呼吸面积减少。同时使纵隔向健侧移位，可能会导致呼吸困难。其严重程度取决于积液产生的速度及其量的大小。",
    "id": "DX_8907"
  },
  {
    "question": "慢性纤维性纵隔炎通常继发于哪些疾病？",
    "answer": "慢性纤维性纵隔炎多继发于化脓性或结核性纵隔炎之后。",
    "id": "DX_8908"
  },
  {
    "question": "纵隔肿瘤及囊肿在发展到什么阶段会引起呼吸困难？",
    "answer": "纵隔肿瘤及囊肿发展到一定阶段，压迫或侵犯气管或大支气管时，会引起不同程度的呼吸困难。",
    "id": "DX_8909"
  },
  {
    "question": "纵隔气肿严重时会引发什么症状？",
    "answer": "严重的纵隔气肿可能会引起呼吸困难。",
    "id": "DX_8910"
  },
  {
    "question": "胸廓运动受限和呼吸肌功能障碍会引起哪些症状？",
    "answer": "胸廓运动受限和呼吸肌功能障碍可能会引起呼吸困难。严重的胸廓畸形、肋软骨骨化及硬皮病等都可能限制胸廓活动。呼吸肌及膈肌麻痹可能引发从无症状到呼吸衰竭的各种症状，部分患者可能表现为重度劳累性呼吸困难以及平卧位呼吸困难，尤其在夜间快速动眼期可能出现夜间低氧血症和高碳酸血症。膈肌麻痹的临床症状多种多样，无显著特殊性，常被误诊为其他病症，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、肺不张等。",
    "id": "DX_8911"
  },
  {
    "question": "肺血栓栓塞症（PTE）的主要临床和病理生理特征是什么？",
    "answer": "肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。",
    "id": "DX_8912"
  },
  {
    "question": "请简述肺动脉高压的定义及其主要症状。",
    "answer": "肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常。主要症状表现为活动后气短、乏力，其他症状包括胸痛、咯血、眩晕或晕厥、干咳。其中，气短往往标志肺动脉高压患者出现右心功能不全。",
    "id": "DX_8913"
  },
  {
    "question": "肺静脉堵塞病（PVOD）的症状有哪些？",
    "answer": "肺静脉堵塞病（PVOD）的症状包括活动后进行性呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、乏力、嗜睡及晕厥等。晚期可出现右心功能不全和右心衰竭的症状和体征，如呼吸频数、发绀、颈静脉怒张等。此外，PVOD容易合并胸腔积液、心包积液，很少一部分患者也可出现杵状指。",
    "id": "DX_8914"
  },
  {
    "question": "心源性呼吸困难的临床特点有哪些？",
    "answer": "心源性呼吸困难的临床特点包括：存在重症心脏病；呈现混合性呼吸困难，坐位或立位时减轻，卧位时加重；肺底部出现中、小湿啰音；X线检查心影有异常改变，肺门及其附近充血，或兼有肺水肿征；静脉压正常或升高，臂-舌循环时间延长。",
    "id": "DX_8915"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭的常见病因是什么？",
    "answer": "急性左心衰竭的常见病因包括重度二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、梅毒性主动脉瓣关闭不全、风湿性主动脉瓣关闭不全或狭窄、急性心肌梗死、嗜铬细胞瘤以及急性或慢性肾炎所致高血压危象等。",
    "id": "DX_8916"
  },
  {
    "question": "刺激性气体吸入中毒会导致哪些症状？",
    "answer": "刺激性气体吸入中毒可引起急性肺水肿，轻者引起上呼吸道刺激征，如二氧化硫、三氧化硫、氯及其化合物、溴甲烷、硫酸二甲酯、光气、氮的氧化物、氢氟酸、氨、硫化氢等较常见。重者会引起喉水肿、肺炎、肺水肿，导致明显的呼吸困难。除呼吸道症状外，还可并发脑、心、肾、肝等器官损害。",
    "id": "DX_8917"
  },
  {
    "question": "请列举与中枢神经系统疾病相关的疾病，并说明它们可能导致哪些并发症。",
    "answer": "中枢神经系统疾病包括颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤以及脑血管意外等。这些疾病可能导致急性肺水肿等并发症。",
    "id": "DX_8918"
  },
  {
    "question": "充血性心力衰竭的主要症状是什么？",
    "answer": "充血性心力衰竭的主要症状是呼吸困难，且为最早出现的自觉症状。",
    "id": "DX_8919"
  },
  {
    "question": "左心衰竭和右心衰竭有什么区别？",
    "answer": "左心衰竭和右心衰竭因病程急慢而区分，表现为急性与慢性。左心衰竭主要表现为呼吸困难、端坐呼吸等症状，体检发现左心增大等；而右心衰竭则主要表现为颈静脉怒张、心悸、发绀等症状。",
    "id": "DX_8920"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭的症状有哪些？",
    "answer": "急性左心衰竭表现为阵发性呼吸困难（心源性哮喘），往往在睡眠中发生，也可因体力劳动、分娩、精神刺激等而诱发。由于过度的肺淤血而导致急性肺水肿。",
    "id": "DX_8921"
  },
  {
    "question": "慢性左心衰竭通常起源于哪些疾病？",
    "answer": "慢性左心衰竭常起源于高血压心脏病、二尖瓣膜病、主动脉瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。",
    "id": "DX_8922"
  },
  {
    "question": "急性右心衰竭可能出现哪些症状？",
    "answer": "急性右心衰竭主要表现为突然出现的呼吸困难、发绀、心动过速、静脉压升高、肝大与压痛、肝颈回流征阳性等。严重病例（如大片肺栓塞）迅速出现休克。",
    "id": "DX_8923"
  },
  {
    "question": "慢性右心衰竭可能由哪些疾病发展而来？",
    "answer": "慢性右心衰竭可起源于慢性肺源性心脏病、某些引起肺动脉狭窄或间隔缺损的先天性心脏病，或由慢性左心衰竭发展而来。",
    "id": "DX_8924"
  },
  {
    "question": "全心衰竭是什么？",
    "answer": "当患者具有慢性左心与右心衰竭的征象时，则称为慢性全心衰竭。",
    "id": "DX_8925"
  },
  {
    "question": "动力不足性心力衰竭的特征表现是什么？",
    "answer": "动力不足性心力衰竭的特征表现包括心收缩期异常缩短、心音呈啄木鸟啄击现象（第二心音在第一心音之后迅速出现）、心电图上Q-T时间延长，即心室排血时间的异常缩短。此外，血压正常或降低，X线检查心影无改变。",
    "id": "DX_8926"
  },
  {
    "question": "心包积液可能引发哪些症状？",
    "answer": "心包积液可能会引发呼吸困难，这是由于积液压迫支气管或肺，或者由于胸腔积液、肿大的肝脏和大量腹水限制呼吸运动所致。此外，心排出量减少，不能满足身体活动的需要，运动时呼吸困难更为显著。",
    "id": "DX_8927"
  },
  {
    "question": "代谢性酸中毒会导致哪些症状？",
    "answer": "代谢性酸中毒会使血液酸碱度（pH）降低，刺激颈动脉窦和主动脉的化学感受器，或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量与换气量，表现为深而大的呼吸困难。引起代谢性酸中毒的疾病常见于慢性肾炎尿毒症及糖尿病酮症酸中毒或昏迷。",
    "id": "DX_8928"
  },
  {
    "question": "请简述一氧化碳中毒的原理。",
    "answer": "一氧化碳进入血液后，会与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。这种结合使得血红蛋白失去携带氧气的功能，导致组织缺氧。在严重的情况下，会引起脑水肿和肺水肿。",
    "id": "DX_8929"
  },
  {
    "question": "氰化物中毒是什么？它是如何影响人体的细胞？",
    "answer": "氰化物中毒是由于氰离子与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，导致细胞失去传递电子的功能，进而妨碍细胞的正常呼吸，造成组织缺氧。大量食用含氰化物的木薯或苦杏仁，或者从事电镀、冶炼等生产氰化物过程中吸入其蒸气或粉尘，都有可能导致中毒。",
    "id": "DX_8930"
  },
  {
    "question": "亚硝酸盐和苯胺中毒是如何导致呼吸困难的？",
    "answer": "亚硝酸盐和苯胺可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧能力，从而引起呼吸困难。",
    "id": "DX_8931"
  },
  {
    "question": "急性有机磷中毒是什么？它的常见症状有哪些？",
    "answer": "急性有机磷中毒是临床最常见的中毒性疾病之一。常见症状包括胸闷、气短、呼吸困难，呼出气带有大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等。如果监测血胆碱酯酶活力降低，可以确诊。",
    "id": "DX_8932"
  },
  {
    "question": "药物中毒时，哪些药物可能会抑制呼吸中枢导致呼吸困难？",
    "answer": "某些中枢抑制剂如吗啡类药物、巴比妥等中毒时，可抑制呼吸中枢，使呼吸慢而浅，出现呼吸困难。",
    "id": "DX_8933"
  },
  {
    "question": "在急性感染和其他原因的高热情况下，为什么会出现呼吸增快的现象？",
    "answer": "在急性感染及其他原因的高热时，由于血中毒性代谢产物以及血液温度升高，刺激呼吸中枢，导致呼吸增快。",
    "id": "DX_8934"
  },
  {
    "question": "血源性呼吸困难在重症贫血中的原因是什么？",
    "answer": "重症贫血可因血红细胞减少，血氧不足而导致气促，从而引起血源性呼吸困难，尤以劳动后更显著。",
    "id": "DX_8935"
  },
  {
    "question": "重症脑部疾病可能导致哪些症状？",
    "answer": "重症脑部疾病（如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤）直接累及呼吸中枢，可能会引起呼吸困难，并常出现异常的呼吸节律。",
    "id": "DX_8936"
  },
  {
    "question": "癔症患者呼吸困难的特点是什么？",
    "answer": "癔症患者呼吸困难的特点是呼吸非常频速（一分钟可达80～100次）和表浅，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。",
    "id": "DX_8937"
  },
  {
    "question": "高通气综合征的症状有哪些，并且如何诊断？",
    "answer": "高通气综合征的症状包括多器官系统累及，如呼吸、循环、神经、精神和心理方面。具体表现为气短、胸部不适或胸痛、呼吸深大或加快、呼吸困难、心慌或心悸、头昏、视力模糊、手指针刺麻木感、唇周麻木感等症状。此外，还可能有精神紧张或焦虑、恐惧等。这些症状可以通过过度通气激发试验复制出来。诊断高通气综合征需排除器质性疾病，如低氧血症、肺间质纤维化等，并使用Nijmegen问卷进行症状学诊断。问卷根据症状出现的频繁程度计分，16项症状总积分≥23分作为症状学诊断标准。",
    "id": "DX_8938"
  },
  {
    "question": "如何确定肝大？",
    "answer": "确定肝大主要通过触诊和叩诊检查。正常情况下，肝大在成年人中是难以触及的，但在仰卧和侧卧位吸气时，可触及肝脏。此外，肝脏的大小、形态、质地、表面及边缘情况，以及有无压痛和叩痛等也是判断肝大的重要依据。病理性肝大质地多不正常，表面不光滑，有压痛。按硬度可分为三度，按病变范围可分为弥漫性和局限性肝大。",
    "id": "DX_8939"
  },
  {
    "question": "临床肝大的诊断过程中需要进行哪些步骤？",
    "answer": "临床肝大的诊断过程中首先需要通过体格检查了解肝脏的质地、表面与边缘情况，注意有无触痛、压痛及叩击痛，以及某些特殊表现如波动感、搏动、震颤等。在此基础上，需要结合其他临床表现与实验室检查资料进行全面分析。临床诊断时有两种思路，一是将其分为感染性与非感染性疾病，再逐步缩小、过滤具体到某一种疾病；另一种思路是根据突出的伴随症状或体征与疾病的关联性确定诊断方向。",
    "id": "DX_8940"
  },
  {
    "question": "哪些流行病史可能与肝大有关？",
    "answer": "流行病史常能为肝大提供诊断线索。相关的流行病史包括血吸虫病、包虫病（棘球蚴病）、疟疾、黑热病等流行地区的生活史，以及进食生鱼、输血、注射史等。",
    "id": "DX_8941"
  },
  {
    "question": "急性病毒性肝炎起病时的常见症状是什么？",
    "answer": "急性病毒性肝炎起病时常见短暂低度发热。",
    "id": "DX_8942"
  },
  {
    "question": "病毒性肝炎引起的肝区疼痛是什么性质的？",
    "answer": "病毒性肝炎引起的肝区疼痛多为隐痛。",
    "id": "DX_8943"
  },
  {
    "question": "黄疸型病毒性肝炎的典型表现是什么？",
    "answer": "黄疸型病毒性肝炎的典型表现是出现发热、乏力以及消化道症状数天后出现黄疸。",
    "id": "DX_8944"
  },
  {
    "question": "对于肝大，我应该注意哪些方面？",
    "answer": "对于肝大，需要注意其程度、形态、质地、表面状态，还需注意是否有压痛、叩痛、波动或搏动等现象。",
    "id": "DX_8945"
  },
  {
    "question": "肝硬化常见哪些特有征象？",
    "answer": "肝硬化常见的特有征象包括皮肤色素沉着、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩、杵状指等。此外，门脉高压症的表现如腹壁静脉曲张、脾大、腹水等也是肝硬化的常见症状。",
    "id": "DX_8946"
  },
  {
    "question": "请列举皮肤改变的一些表现。",
    "answer": "皮肤的色素改变、瘙痒抓痕、紫癜（皮肤出血点）、黄疸等都是皮肤改变的表现。",
    "id": "DX_8947"
  },
  {
    "question": "心脏检查主要包括哪些内容？",
    "answer": "心脏检查包括检测有无心率增速、杂音、心音遥远，以及观察有无颈静脉怒张、气急、下肢水肿等情况，这些症状可以提示主要疾病是否在心脏。",
    "id": "DX_8948"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可以导致脾大？",
    "answer": "导致脾大的疾病包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病、慢性疟疾、慢性白血病以及骨髓纤维化等。",
    "id": "DX_8949"
  },
  {
    "question": "显著消瘦、恶病质常见于哪些疾病？",
    "answer": "显著消瘦、恶病质常见于肿瘤患者及肝硬化失代偿期。",
    "id": "DX_8950"
  },
  {
    "question": "血液中白细胞增多通常表示什么？",
    "answer": "血液中白细胞增多通常提示有细菌性感染或阿米巴肝脓肿。而白细胞减少则可能提示病毒性感染或有脾功能亢进。",
    "id": "DX_8951"
  },
  {
    "question": "在粪便检查中，如何判断阿米巴病？",
    "answer": "在粪便中找到溶组织阿米巴滋养体，提示肝大为阿米巴病。",
    "id": "DX_8952"
  },
  {
    "question": "肝功能检查包括哪些项目？",
    "answer": "肝功能检查包括胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、凝血酶原时间以及ICG滞留试验等项目。有肝脏肿大者可根据病情选择全部或部分项目进行检查。",
    "id": "DX_8953"
  },
  {
    "question": "血清特异性抗原和抗体的检测在诊断哪些疾病中有重要意义？",
    "answer": "血清特异性抗原和抗体的检测在诊断病毒性肝炎中有重要意义。其他的病毒性肝炎如黄热病、风疹、巨细胞病毒感染和传染性单核细胞增多症，均可通过血清抗体效价增高或病毒分离阳性而获诊断。此外，钩端螺旋体病、梅毒、弓形虫病、血吸虫病、华支睾吸虫病、阿米巴病等也可通过血清抗体的检测来辅助诊断。",
    "id": "DX_8954"
  },
  {
    "question": "B超检查在肝胆疾病诊断中的作用是什么？",
    "answer": "B超检查可作为肝大患者首选的影像学检查方法，对肝脓肿、肝囊肿、脂肪肝、肝癌、肝血管瘤、肝硬化、胆石症等肝胆疾病均有很高的诊断准确率。在B超引导行肝穿刺活检组织学检查，可进一步提高诊断正确率。",
    "id": "DX_8955"
  },
  {
    "question": "请简述CT检查的优势。",
    "answer": "CT检查对软组织器官成像无重叠现象，分辨率高，定位准确。它不受脂肪组织和胃肠积气的影响，可以通过增强扫描使肿瘤更清楚显示，并更好地区别肝脏良恶性占位性病变。",
    "id": "DX_8956"
  },
  {
    "question": "其他影像学检查在诊断肝脓肿、肝肿瘤或囊肿时有什么作用？",
    "answer": "其他影像学检查，如X线胸腹平片、磁共振显像和肝血管造影，在诊断肝脓肿、肝肿瘤或囊肿时具有重要作用。\nX线胸腹平片可观察右侧膈肌抬高、运动受阻、胸腔积液和右下肺阴影等情况，有助于肝脓肿的诊断。\n磁共振显像可以显示肝静脉、门静脉系统的血管结构，对肝内占位性病变的鉴别诊断有重要价值。\n肝血管造影可以测定门静脉压力，了解门静脉和肝静脉系统的梗阻情况，对肝肿瘤的诊断、手术切除的可能性和切除范围的估计有一定帮助。",
    "id": "DX_8957"
  },
  {
    "question": "肝穿刺活组织检查主要用于哪些疾病的诊断？",
    "answer": "肝穿刺活组织检查主要用于难以确诊的黄疸型肝炎、肝硬化、肝肿瘤、乙醇性或药物性肝病、肝脏肉芽肿病、代谢异常性肝病等的诊断。同时，它也是细菌性和阿米巴性肝脓肿诊断和治疗的重要方法。近年来，在B超引导下进行肝穿刺，其安全性和诊断正确性都有了很大的提高。",
    "id": "DX_8958"
  },
  {
    "question": "腹腔镜检查在诊断肝脏疾病方面有何作用？",
    "answer": "腹腔镜检查在诊断肝脏疾病方面有很大的价值，可以通过直视下观察肝脏的外观特征来诊断原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝炎等疾病。此外，腹腔镜检查还可以辅助进行肝穿刺活组织检查，对于鉴别肝外梗阻和肝内胆汁淤积也有一定的帮助。",
    "id": "DX_8959"
  },
  {
    "question": "病毒性肝炎的病原学分型有哪些主要类型？",
    "answer": "目前病毒性肝炎的病原至少有五型，包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）及戊型肝炎病毒（HEV）。",
    "id": "DX_8960"
  },
  {
    "question": "关于甲型肝炎的诊疗中，如果血清抗-HAV IgM阳性代表什么意义？",
    "answer": "在甲型肝炎的诊疗中，血清抗-HAV IgM阳性通常表示近期感染了甲型肝炎病毒（HAV）。然而，在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者中，如果检测到抗-HAV IgM阳性，需要谨慎判断是否存在HAV的重叠感染，并排除类风湿因子（RF）和其他原因导致的假阳性结果。此外，接种甲型肝炎疫苗后约2至3周内，约有8%至20%的接种者会产生抗-HAV IgM，因此需要注意鉴别。",
    "id": "DX_8961"
  },
  {
    "question": "如何诊断现症HBV感染？",
    "answer": "诊断现症HBV感染有以下任何一项阳性即可：①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性；③血清抗-HBc IgM阳性；④肝内HBcAg和（或）HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。",
    "id": "DX_8962"
  },
  {
    "question": "请问慢性乙型肝炎的临床诊断依据是什么？",
    "answer": "临床诊断慢性乙型肝炎需符合临床慢性肝炎的表现，并且有一种以上现症HBV感染标志阳性。",
    "id": "DX_8963"
  },
  {
    "question": "慢性HBsAg携带者的诊断依据是什么？",
    "answer": "慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上。",
    "id": "DX_8964"
  },
  {
    "question": "急性丙型肝炎的临床诊断标准是什么？",
    "answer": "临床符合急性肝炎，血清或肝内HCV RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。",
    "id": "DX_8965"
  },
  {
    "question": "慢性丙型肝炎的诊断标准是什么？",
    "answer": "慢性丙型肝炎的诊断标准包括临床符合慢性肝炎表现，排除其他型肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和（或）肝内HCV RNA阳性。",
    "id": "DX_8966"
  },
  {
    "question": "急性HDV和HBV同时感染的症状和检测指标是什么？",
    "answer": "急性HDV和HBV同时感染的症状包括急性肝炎的表现。检测指标上，除了急性HBV感染标志阳性外，还表现为血清抗-HDV IgM阳性，抗-HDV IgG低滴度阳性。此外，血清和（或）肝内HDVAg及HDV RNA也呈阳性。",
    "id": "DX_8967"
  },
  {
    "question": "什么是HDV、HBV重叠感染？",
    "answer": "HDV、HBV重叠感染是指慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg携带者，血清中HDV RNA和（或）HDVAg阳性，或者抗-HDV IgM和抗-HDV IgG阳性，同时肝内HDV RNA和（或）肝内HDVAg也呈现阳性的情况。",
    "id": "DX_8968"
  },
  {
    "question": "慢性丁型肝炎的诊断标准是什么？",
    "answer": "慢性丁型肝炎的诊断标准包括临床符合慢性肝炎表现，血清抗-HDV IgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，以及肝内HDV RNA和（或）HDVAg阳性。",
    "id": "DX_8969"
  },
  {
    "question": "急性戊型肝炎的诊断标准是什么？",
    "answer": "急性戊型肝炎的诊断标准包括：血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性＞1∶20，或采用斑点杂交法或逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR）检测血清和（或）粪便HEV RNA阳性。目前抗-HEV IgM的检测试剂尚未标准化，但仍可作为急性戊型肝炎诊断的参考。",
    "id": "DX_8970"
  },
  {
    "question": "如何确定肝炎的诊断？",
    "answer": "对于临床诊断为急性、慢性、重型、淤胆型肝炎或肝炎肝硬化的病例，通过病原学或血清学特异方法进行确定类型，即可确诊。若两种或两种以上肝炎病毒同时感染称为同时感染，在已有一种肝炎病毒感染基础上又感染另一种型肝炎病毒称为重叠感染。确诊的肝炎病例命名结合了临床分型与病原学分型，肝组织病理学检查结果作为补充。若所有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒标志均为阴性，可诊断为急性或慢性肝炎，但病原未定。",
    "id": "DX_8971"
  },
  {
    "question": "急性梗阻性化脓性胆管炎的征兆是什么？",
    "answer": "急性梗阻性化脓性胆管炎可因肝充血与胆汁淤积而致肝大。本病以寒战（或恶寒）与发热、右上腹痛、胆汁淤积性黄疸为主征。",
    "id": "DX_8972"
  },
  {
    "question": "慢性胆囊胆管肝炎的主要症状是什么？",
    "answer": "慢性胆囊胆管肝炎的主要症状包括右季肋部隐痛、食欲不振、厌油腻、恶心、腹胀、腹泻、消瘦等。微热也常见。",
    "id": "DX_8973"
  },
  {
    "question": "细菌性肝脓肿的主要症状是什么？",
    "answer": "细菌性肝脓肿常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝大与压痛为主要症状起病。疼痛可向右肩放射（右叶脓肿）。有时出现黄疸。",
    "id": "DX_8974"
  },
  {
    "question": "布鲁菌性肝病在临床上有哪些表现？",
    "answer": "布鲁菌性肝病在临床上主要表现为急性肝炎、慢性肝炎与肝硬化三型。急性肝炎型表现为类似急性无黄疸型病毒性肝炎的症状，如发热、食欲减退、厌油、腹胀、恶心、呕吐、肝大与压痛等。慢性肝炎型表现为间歇的微热，病程迁延，主要表现为原因未明的肝、脾大，如伴有关节炎及睾丸炎则更有助鉴别。肝硬化型会出现门静脉高压症状与显著脾大。",
    "id": "DX_8975"
  },
  {
    "question": "肝梅毒在临床上有什么特点？",
    "answer": "肝梅毒临床上罕见，国内仅有少数病例报告。成年人梅毒多为后天性，常发生于感染后的第二期与第三期，早期肝梅毒的特点是弥漫性肝炎，多有黄疸、肝大的症状。后期肝梅毒的特点是树胶肿形成，痊愈时形成瘢痕组织，引起肝脏变形，在肝表面形成深沟。患者全身情况佳良，梅毒血清反应阳性率高达90%，有助于诊断。",
    "id": "DX_8976"
  },
  {
    "question": "伤寒是一种什么类型的疾病？它由什么引起？",
    "answer": "伤寒是由伤寒杆菌经消化道侵入而引起的急性传染病。",
    "id": "DX_8977"
  },
  {
    "question": "回归热的临床表现有哪些？",
    "answer": "回归热的临床表现包括急起急退的发热，伴全身酸痛、肝脾大，重症有黄疸和出血倾向。病程初期可能有一些前驱症状，如头昏、乏力、低热等。典型症状包括剧烈头痛、全身肌肉和关节酸痛、高热，肝脾大等。",
    "id": "DX_8978"
  },
  {
    "question": "阿米巴肝病的主要并发症是什么？",
    "answer": "阿米巴肝病的主要并发症是阿米巴肝脓肿。",
    "id": "DX_8979"
  },
  {
    "question": "疟疾的临床表现有哪些？",
    "answer": "疟疾的临床表现包括间歇性定时发作的寒战、高热，继以大汗而缓解。多次发作后脾脏明显肿大，伴贫血。半数以上伴有肝大，多为轻度肿大，约1/3病例有压痛。临床表现还包括疲倦、乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减低等前驱症状，以及典型的周期性寒热发作。恶性疟疾可出现凶险发作，如脑型疟疾，表现为急起高热，剧烈头痛、呕吐、谵妄，严重者可发生脑水肿、呼吸衰竭而死亡。过高热型表现为持续高热，可达42℃，谵妄，继以昏迷、抽搐，可于数小时内死亡。",
    "id": "DX_8980"
  },
  {
    "question": "华支睾吸虫病的症状有哪些？",
    "answer": "华支睾吸虫病的症状包括倦怠无力、食欲减退、上腹饱胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。轻度感染可能无肝大，也无自觉症状，但重症感染则常有轻度或中等度肝大，且多伴有压痛。患者可能有肝区不适或隐痛，受感染的人群通常会有吃生的或未熟透的鱼史。此病也易引起胆道并发症如胆囊炎、胆石症或胆管炎性肝炎等。",
    "id": "DX_8981"
  },
  {
    "question": "肝包虫病的主要症状是什么？",
    "answer": "肝包虫病的症状包括肝大、心窝部胀满感、进食后上腹部不适、恶心、牵引性钝痛，并伴有肩部放射痛等。囊肿位于不同部位时，还会有相应的体征，如右膈肌隆起、肝脏普遍性肿大、肋缘下可触及的硬块等。巨大的单房性囊肿可出现包虫囊震颤感。囊肿压迫胆总管可引起阻塞性黄疸，压迫门静脉则可引起腹水。多房性肝包虫病还可能表现出类似肝癌、肝硬化或肝梅毒的症状。",
    "id": "DX_8982"
  },
  {
    "question": "肝片吸虫病的主要传播方式是什么？",
    "answer": "肝片吸虫病主要在家畜中传播，以羊为主要终宿主，人饮用被囊蚴污染的生水或食用被囊蚴污染的水生植物而感染。",
    "id": "DX_8983"
  },
  {
    "question": "药物性肝损伤的临床表现有哪些？",
    "answer": "药物性肝损伤的临床表现可多样化，从仅有轻度肝功能损害到暴发性肝衰竭均可出现。临床表现与病毒性肝炎类似，有黄疸、肝大并有压痛，有时脾大。伴有恶心、呕吐、纳差、乏力、尿黄等症状。严重者可有亚急性肝坏死等。停药后大都于短期内恢复，少数患者可形成肝硬化。药物性肝炎常迅速出现过敏反应性周身症状，如发热、腹泻、皮疹、瘙痒、关节痛等。",
    "id": "DX_8984"
  },
  {
    "question": "心源性肝大的症状有哪些？",
    "answer": "心源性肝大的症状包括肝大和压痛，这是右心衰竭的早期表现。同时可能还会出现心前区疼痛，心包填塞症状和全身症状等。当右心衰竭突然加重时，肝脏会急剧肿大并伴随疼痛。长期慢性右心衰竭可能会导致心源性肝硬化，此时肝脏质地较硬，压痛不明显，并常伴有黄疸、腹水和慢性肝功能损害。",
    "id": "DX_8985"
  },
  {
    "question": "请简述Budd-Chiari综合征的定义和常见症状。",
    "answer": "Budd-Chiari综合征是指肝静脉流出道阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合征。临床表现与阻塞部位、程度及起病缓急有关，常分为急性、亚急性和慢性三种。慢性型最为常见，患者可能出现肝窦扩张淤血、肝脏肿痛、大量腹水以及肝尾叶增大等症状。",
    "id": "DX_8986"
  },
  {
    "question": "肝小静脉闭塞病是什么？它和Budd-Chiari综合征有何相似与不同？如何鉴别它们？参见哪一节？",
    "answer": "肝小静脉闭塞病是一种罕见的疾病，可引起肝大和腹水。其病征与Budd-Chiari综合征相似，应注意鉴别。鉴别要点参见第92节。",
    "id": "DX_8987"
  },
  {
    "question": "淤胆性肝大的可能原因是什么？",
    "answer": "多种病因引起的胆汁淤积均可引起不同程度的肝大。",
    "id": "DX_8988"
  },
  {
    "question": "脂肪肝分为哪两种类型？",
    "answer": "脂肪肝分为乙醇性脂肪肝和非乙醇性脂肪肝。",
    "id": "DX_8989"
  },
  {
    "question": "肝淀粉样变性的分类和临床表现是什么？",
    "answer": "肝淀粉样变性非常少见，可分为继发性与原发性两型。继发性者均为全身性，常可证明原发病的存在。临床上如患者出现质硬、无压痛、表面光滑而边缘钝的肝大，同时伴有慢性化脓性感染（特别是慢性骨髓炎、慢性肺脓肿等）、结核病、类风湿关节炎等疾病时，应考虑此病的可能性。",
    "id": "DX_8990"
  },
  {
    "question": "肝糖原累积病是一种什么疾病？",
    "answer": "肝糖原累积病是一种罕见的先天性碳水化合物代谢失常疾病，主要侵犯肝、心肌、肾及肌肉等器官。",
    "id": "DX_8991"
  },
  {
    "question": "戈谢病和尼曼-匹克病是什么？它们会引起哪些症状？",
    "answer": "戈谢病和尼曼-匹克病是代谢障碍性疾病，可以引起肝大和脾大。具体来说，戈谢病是一种由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏导致的脂质代谢障碍疾病，而尼曼-匹克病则是由于胆固醇等脂质代谢异常引起的疾病。这两种疾病通常会导致肝脾肿大，但尼曼-匹克病可能更为明显。",
    "id": "DX_8992"
  },
  {
    "question": "请简要说明肝硬化的定义以及它的主要病因。",
    "answer": "肝硬化是各种慢性肝病发展的最终结局。其主要病因包括病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染）、长期大量饮酒（一般为每日摄入酒精80g达10年以上，称酒精性肝硬化）、非酒精性脂肪性肝炎、长期胆汁淤积、肝静脉回流受阻（如慢性充血性心力衰竭等）、遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性等），以及自身免疫性肝炎等。在我国，肝炎肝硬化较为多见。",
    "id": "DX_8993"
  },
  {
    "question": "原发性胆汁性肝硬化的常见首发症状是什么？",
    "answer": "原发性胆汁性肝硬化的常见首发症状是无黄疸的皮肤瘙痒。",
    "id": "DX_8994"
  },
  {
    "question": "请简述原发性肝癌的特性和诊断方法。",
    "answer": "原发性肝癌在国内的发病率较高，尤其多见于华东和华南地区。发病年龄多在31至50岁之间，男性发病显著高于女性。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌，其中肝细胞癌占比最高。其症状早期常不明显，部分人因进行性消瘦和肝大才就诊。\n\n诊断原发性肝癌的方法包括：观察症状如进行性消瘦、肝大且硬、呈结节状，或伴有右季肋部疼痛；检测血清中的甲胎蛋白（AFP）浓度，甲胎蛋白现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断等；采用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定法检测AFP，这两种方法灵敏、准确、便捷；结合其他检查如肝功能检查等。此外，还可联合检测γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶等提高诊断阳性率。对于肝癌的定位诊断，可以采用各种影像学检查方法如肝动脉造影、CT、B超等。",
    "id": "DX_8995"
  },
  {
    "question": "继发性肝癌通常起源于哪些组织的癌症？",
    "answer": "继发性肝癌通常起源于胃、肠、胰腺、子宫、卵巢、前列腺、膀胱、乳房、肺与腹膜后组织的癌。",
    "id": "DX_8996"
  },
  {
    "question": "肝海绵状血管瘤好发于哪个年龄段的人群？",
    "answer": "肝海绵状血管瘤可发生于任何年龄，通常在成年出现症状，女性多见。",
    "id": "DX_8997"
  },
  {
    "question": "什么是原发性肝肉瘤？",
    "answer": "原发性肝肉瘤是一种少见的疾病，主要临床表现包括右上腹部隐痛或胀痛和右上腹肿块。影像学检查提示肝内占位性变，但术前定性诊断困难，常导致误诊。由于此瘤体积多较大，中心部组织可能坏死、液化形成囊腔。",
    "id": "DX_8998"
  },
  {
    "question": "肝细胞腺瘤是什么？它的症状和诊断方法有哪些？",
    "answer": "肝细胞腺瘤是一种少见的肝细胞来源的良性肿瘤，通常由类似正常肝细胞组成。近年国外报道认为与口服避孕药有密切关系。肝细胞腺瘤由于生长缓慢常无特征性症状，随着肿瘤逐渐增大可出现腹胀、隐痛等压迫症状。诊断主要依据影像学检查，尤以CT检查最具价值。B超检查可见肝内孤立的圆形、椭圆形、边界清楚的低回声或中等回声肿块。",
    "id": "DX_8999"
  },
  {
    "question": "肝脏结节性再生性增生的常见发病年龄是多少？",
    "answer": "肝脏结节性再生性增生罕见，发病年龄为8～81岁，以50岁中年患者多见。",
    "id": "DX_9000"
  },
  {
    "question": "哪些血液病可以导致肝大？",
    "answer": "红细胞系统病变，如真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血红蛋白病等均可引起轻重程度不同的肝大。白细胞系统病变，如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等也可以导致肝大。",
    "id": "DX_9001"
  },
  {
    "question": "结缔组织病性肝大的常见类型有哪些？",
    "answer": "结缔组织病性肝大在系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎的某些类型、系统性硬化、干燥综合征及多发性风湿肌病中较为常见。如系统性红斑狼疮约1/3病例有肝大。类狼疮性肝炎是一种特别类型的活动性慢性肝炎，伴有系统性红斑狼疮的表现，病情常严重，最后可能发展为坏死后性肝硬化。",
    "id": "DX_9002"
  },
  {
    "question": "呕吐时伴随的主要症状有哪些？",
    "answer": "呕吐时伴随的主要症状包括恶心、头晕、流涎、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。另外，还可能有腹部膨胀、胃部不适或痛感等。在不同的情境下，还可能伴随其他症状，如喷射性呕吐、胆汁逆流等。",
    "id": "DX_9003"
  },
  {
    "question": "食管黏膜剥脱症通常是如何引发的？",
    "answer": "食管黏膜剥脱症多发生于健康人，大多数患者有明显诱因，如快速吞咽干硬、粗糙、热烫食物或误吞鱼刺、枣核、骨性异物，使食管黏膜受到急性物理性损伤，恶心、呕吐可能成为食管黏膜剥脱的始动力。",
    "id": "DX_9004"
  },
  {
    "question": "胃十二指肠疾病通常会引起哪些症状？",
    "answer": "胃十二指肠疾病所致的呕吐较为多见，常有恶心的先兆，吐后常感到轻松。吐出物为咽下的食物、胃液、胆汁等，也可含有血液或为纯血（呕血）。",
    "id": "DX_9005"
  },
  {
    "question": "胃黏膜受刺激或发炎时可能出现哪些症状？",
    "answer": "胃黏膜受刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎的急性发作时，均可引起恶心、呕吐。",
    "id": "DX_9006"
  },
  {
    "question": "功能性消化不良的主要症状是什么？",
    "answer": "功能性消化不良主要表现为慢性持续或复发性中上腹痛或不适，有时可伴恶心、呕吐。",
    "id": "DX_9007"
  },
  {
    "question": "输出袢综合征的临床特征是什么？",
    "answer": "输出袢综合征的临床特征以周期性大量胆汁性呕吐为表现。在部分胃切除术后，由于空肠输出袢的功能性梗阻引起。典型症状于手术后第8～12天出现，表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心、呕吐。呕吐后症状可暂时缓解。",
    "id": "DX_9008"
  },
  {
    "question": "十二指肠梗阻有哪些症状？如何诊断其他原因导致的十二指肠梗阻？",
    "answer": "十二指肠梗阻的症状包括间歇性腹痛、呕吐、恶心，有时还有呕血与便血。上腹部可出现蠕动波、振水音，有时出现腹部包块。诊断十二指肠梗阻需根据X线钡餐检查、十二指肠镜检查与剖腹探查。其他原因导致的十二指肠梗阻，如非特异性炎症性粘连或肠腔狭窄、隔膜畸形、环状胰等均需考虑。近年小肠镜的应用对本病的诊断有很大帮助。胃十二指肠克罗恩病（CD）临床表现无特殊，但如有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、上消化道出血等症状，且累及胃窦、十二指肠，应考虑此病的可能性。对于胃或十二指肠溃疡，特别是年轻且伴有幽门梗阻的患者，常规抗溃疡治疗效果不佳时，应进一步做检查以明确诊断。",
    "id": "DX_9009"
  },
  {
    "question": "腹腔脏器急性炎症导致的呕吐有哪些特点？",
    "answer": "腹腔脏器急性炎症导致的呕吐在早期常为反射性，随着病情发展，呕吐可能变为中毒性和麻痹性。不同疾病导致的呕吐可能有不同的特点，如急性腹膜炎的呕吐可能轻微且时发时止，而急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石绞痛及胆道蛔虫病、急性胰腺炎等也常常伴随恶心和呕吐，但呕吐并不是这些疾病的主要表现。",
    "id": "DX_9010"
  },
  {
    "question": "急性病毒性肝炎的症状有哪些，可能有哪些误诊情况？",
    "answer": "急性病毒性肝炎的症状包括食欲差、乏力、厌恶油腻、恶心、呕吐和腹痛等。该病可能误诊为急性胃炎、消化不良等。如果急性肝炎病情加剧，重新出现呕吐和黄疸加深，需要考虑急性或亚急性重症肝炎的可能性。",
    "id": "DX_9011"
  },
  {
    "question": "肠梗阻的主要症状是什么？",
    "answer": "肠梗阻的主要症状是呕吐、肠绞痛与停止排便排气。",
    "id": "DX_9012"
  },
  {
    "question": "假性肠梗阻的定义是什么？",
    "answer": "假性肠梗阻（IPO）是由于肠道肌肉神经病变引起的肠道运动障碍性疾病。它具有反复发作的肠梗阻症状及体征，但没有肠内外机械性肠梗阻因素存在的一种综合征。",
    "id": "DX_9013"
  },
  {
    "question": "泌尿系统疾病中的急性肾炎高血压脑病有什么常见症状？",
    "answer": "泌尿系统疾病中的急性肾炎高血压脑病常见中枢性呕吐的症状，呕吐常突然发生。",
    "id": "DX_9014"
  },
  {
    "question": "循环系统疾病中的急性心肌梗死早期常常伴随着哪些症状？",
    "answer": "急性心肌梗死的早期，特别是当疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐，可能由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。偶尔疼痛定位于上腹部而呕吐剧烈者，可能会被误诊为急性胃炎或其他急腹症。因此，对于以恶心、呕吐为主要症状的心梗患者，需要特别注意鉴别。",
    "id": "DX_9015"
  },
  {
    "question": "妇科疾病中的急性炎症是如何引起呕吐的？",
    "answer": "妇女内生殖器官的急性炎症，如急性附件炎，会经由自主神经的传入纤维将炎症刺激传入呕吐中枢，从而引起反射性呕吐。",
    "id": "DX_9016"
  },
  {
    "question": "高血压脑病的症状有哪些？",
    "answer": "高血压脑病时，由于血压急剧升高，脑血液循环急剧障碍，导致脑水肿与颅内压力升高，可能会出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷等症状。",
    "id": "DX_9017"
  },
  {
    "question": "中枢神经感染可能导致哪些症状？",
    "answer": "中枢神经感染可能导致头痛、呕吐等症状。不同原因导致的病毒性（脑膜）脑炎也可能伴随恶心。脊髓灰质炎的前驱期和麻痹前期，可能有头痛、咽痛、恶心、呕吐等症状。流行性脑脊髓膜炎也会有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等症状。结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎可能伴随不明原因发热、头痛、呕吐等症状。脑脓肿可能由于邻近化脓性病灶的直接蔓延或血行性感染等原因导致，也可能有颅内压增高和呕吐等症状。脊髓痨是晚期神经梅毒的一种表现，侵犯神经时也可能有胃痛、呕吐等症状。",
    "id": "DX_9018"
  },
  {
    "question": "偏头痛的临床特征是什么？",
    "answer": "偏头痛以阵发性半侧头痛为临床特征，发病前常有乏力、嗜睡或烦躁不安等症状，头痛前常有同侧偏盲、眼前闪动性光点和颜面感觉异常等前驱症状。头痛剧烈时出现恶心、呕吐，吐后头痛减轻。",
    "id": "DX_9019"
  },
  {
    "question": "脑肿瘤的主要症状是什么？",
    "answer": "脑肿瘤常有三种主要症状：呕吐、头痛和视力障碍。此外还常有不同程度颅神经损害的症状等。",
    "id": "DX_9020"
  },
  {
    "question": "请介绍脑积水及其相关症状。还有脑积水的常见诊断方式有哪些？",
    "answer": "脑积水常由于脑脊液循环阻塞所引起，以脑室扩张与脑脊液量增多为特征。主要的相关症状包括头痛、呕吐、视力障碍、视乳头水肿等颅内压增高的表现。对于脑积水的诊断，常用的方式包括脑超声检查、头颅平片、CT以及MRI等。",
    "id": "DX_9021"
  },
  {
    "question": "癫痫的自主神经症状包括哪些？",
    "answer": "癫痫的自主神经症状包括上腹疼痛不适、呕吐、出汗、面色潮红、苍白、瞳孔散大等。",
    "id": "DX_9022"
  },
  {
    "question": "头部外伤后，脑震荡引起的头痛、呕吐、眩晕是由于什么原因？",
    "answer": "头部外伤后，脑震荡引起的头痛、呕吐、眩晕并非由于脑有器质性损伤，而是由于呕吐中枢受到物理刺激所致。",
    "id": "DX_9023"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会引起呕吐？",
    "answer": "吗啡、洋地黄、雌激素、甲睾酮等，以及氮芥、环磷酰胺、丙卡巴肼、氟尿嘧啶、丝裂霉素C等化疗药物，均可兴奋化学感受器触发区，引起呕吐。",
    "id": "DX_9024"
  },
  {
    "question": "低钠血症的症状有哪些？",
    "answer": "重度低钠性失水患者常有乏力、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹痛等症状，甚至神志淡漠、嗜睡、血压下降与昏迷。",
    "id": "DX_9025"
  },
  {
    "question": "尿毒症患者的常见早期症状有哪些？",
    "answer": "尿毒症患者常较早出现头痛、恶心、呕吐。",
    "id": "DX_9026"
  },
  {
    "question": "什么是糖尿病胃轻瘫（DGP）？",
    "answer": "DGP是糖尿病常见并发症，发生率较高，主要表现为胃排空延迟，临床可见厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等症状。",
    "id": "DX_9027"
  },
  {
    "question": "请问甲亢的临床表现有哪些？",
    "answer": "甲亢的临床表现错综复杂，典型者表现在消化系统为多食易饥、体重下降、大便次数增多，严重者有肝功能异常。以顽固性呕吐为突出表现者临床较少见，但老年甲亢患者以厌食、恶心、呕吐、消瘦为突出表现的情况稍多。",
    "id": "DX_9028"
  },
  {
    "question": "甲状腺危象是什么？其诱因有哪些？",
    "answer": "甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的严重并发症。其诱因包括感染、创伤、未经充分准备而施行的手术以及精神刺激等。在治疗甲状腺功能亢进症时，偶尔也会诱发甲状腺危象。",
    "id": "DX_9029"
  },
  {
    "question": "甲状旁腺功能亢进症的临床表现有哪些？",
    "answer": "原发性甲旁亢临床少见，主要临床表现有骨痛、关节痛、泌尿系结石表现。胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、便秘，甚至可能出现消化性溃疡。患者还可能出现消瘦、乏力、贫血、血沉增快等症状。",
    "id": "DX_9030"
  },
  {
    "question": "在应激情况下，甲状旁腺功能亢进症的血清钙含量达到多少时会产生甲状旁腺危象？",
    "answer": "甲状旁腺功能亢进症在应激情况下当血清钙增高至13mg/dl以上时，即可产生甲状旁腺危象（高血钙危象）。",
    "id": "DX_9031"
  },
  {
    "question": "妊娠呕吐是什么？",
    "answer": "妊娠呕吐是素来健康的已婚生育期妇女在妊娠期出现的一种症状，常连续多天发生呕吐。这种病症约见于半数的孕妇，通常发生于妊娠期第5～6周，但也可能最早在第2周出现。一般认为与血中雌激素水平增高有关，精神因素也可能起到一定的作用。患者常有困倦、思睡和喜欢食用酸味食品的症状。呕吐前常有恶心感，与精神因素有一定关系。症状轻重不一，轻症者不影响日常生活与健康，而重症者可能导致失水、电解质紊乱等question。",
    "id": "DX_9032"
  },
  {
    "question": "急性全身性感染的症状有哪些，常引起呕吐的急性感染有哪些？",
    "answer": "急性全身性感染的症状包括恶心、呕吐，尤以重症病例更为明显。可能由于发热与毒血症状态时，胃蠕动与胃分泌减少，消化功能减退，未消化的食物易积存于胃内，并易于呕出。最常引起呕吐的急性感染包括中枢神经急性感染、胃肠道急性感染、腹腔脏器的急性感染、泌尿系感染等。",
    "id": "DX_9033"
  },
  {
    "question": "放射性损害中，深部X线治疗、镭照射治疗、钴照射治疗等会有什么常见的不良反应？",
    "answer": "在深部X线治疗，镭照射治疗、钴照射治疗等之后，均可能发生食欲减退、恶心、呕吐等不良反应。急性放射病的初期表现为神经系统的过度反应，可能出现头晕、头痛、乏力等症状。",
    "id": "DX_9034"
  },
  {
    "question": "迷路炎是什么？",
    "answer": "迷路炎是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，临床病理学上可分为迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性迷路炎与弥漫性化脓性迷路炎四种类型。主要临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。",
    "id": "DX_9035"
  },
  {
    "question": "梅尼埃病是什么？其主要症状有哪些？",
    "answer": "梅尼埃病是一种以男性罹患较多，发病多在中年的疾病。典型表现为突然发作的旋转性眩晕（多为水平性）、耳聋和耳鸣。眩晕发作时，患者意识清醒，常伴随出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激症状。发作持续时间数分钟至数小时不等，间歇期也各不相同。",
    "id": "DX_9036"
  },
  {
    "question": "晕动病的症状是什么？",
    "answer": "晕动病的症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，主要的表现有苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐等。",
    "id": "DX_9037"
  },
  {
    "question": "神经性呕吐与哪些因素有关？",
    "answer": "神经性呕吐与胃神经症或癔症有关，其特点为呕吐发作和精神刺激有密切关系。此外，不愉快的刺激如气味、噪音或厌恶的食物都可能引发神经性呕吐。女性以及神经不稳定的人，其呕吐中枢兴奋阈限较低，更容易受到各种刺激而发生呕吐。",
    "id": "DX_9038"
  },
  {
    "question": "健康成人每24小时的排尿量是多少，并且这个数值是如何与饮食、气温等因素相关联的？",
    "answer": "健康成人每24小时的排尿量在1000～2000ml之间，日尿量与夜尿量之比为2∶1～3∶2，大约相当于每分钟排尿1ml。尿量一般与摄入的水量成正比例。许多情况如饮食、气温、环境、精神紧张、劳动或运动等都能影响尿量。例如，饮大量水、浓茶或咖啡后，尿量增多；高温作业或剧烈运动时，因大量出汗可使尿量减少。",
    "id": "DX_9039"
  },
  {
    "question": "少尿和无尿是如何定义的？",
    "answer": "少尿是指24小时内尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿（或尿闭）则是指24小时内尿量少于100ml，或12小时内完全无尿。",
    "id": "DX_9040"
  },
  {
    "question": "少尿或无尿的病因有哪些，可以分为什么类型？",
    "answer": "少尿或无尿的病因大致可分为肾前性、肾性及肾后性三大类。",
    "id": "DX_9041"
  },
  {
    "question": "肾前性少尿或无尿的常见病因有哪些？",
    "answer": "肾前性少尿或无尿的常见病因有休克、低血压、心功能不全、脱水与电解质紊乱、重症肝病（如黄色肝萎缩、肝衰竭、肝肾综合征等）、重症低蛋白血症等，偶也可见于双侧肾动脉血栓形成、栓塞或严重狭窄等。",
    "id": "DX_9042"
  },
  {
    "question": "肾前性少尿或无尿的临床特点是什么？",
    "answer": "肾前性少尿或无尿的临床特点是尿量仅为轻度或中度减少，一般不会出现无尿，尿比重增高（在1.020以上），渗透压升高；此时不存在肾实质损伤，当病因已矫治，血压或血容量恢复正常后尿量可迅速增多。",
    "id": "DX_9043"
  },
  {
    "question": "如何区别休克或严重脱水所致少尿和急性肾衰竭？",
    "answer": "休克或严重脱水所致少尿应注意与急性肾衰竭相区别。因前者常是急性肾衰竭的早期表现，如病情严重，治疗不及时或不恰当，可使病势进展而成为急性肾衰竭（ARF）。",
    "id": "DX_9044"
  },
  {
    "question": "液体补充诊断性治疗的具体方法是什么？",
    "answer": "液体补充诊断性治疗的具体方法是用500ml液体在30～40分钟内静脉滴完。选择的液体根据病情而异，如失血者用全血，烧伤者用血浆或右旋糖酐，失水失盐者用生理盐水，单纯失水者用5%葡萄糖液。但此法可能导致心肺功能不全，因此应严格掌握适应症，主要适用于临床上认为有血容量不足者。",
    "id": "DX_9045"
  },
  {
    "question": "肾小球疾病分为哪几类？",
    "answer": "肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性。原发性肾小球疾病的病因未明；继发性肾小球疾病是由全身性疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等）引起的；遗传性肾小球病则是由于遗传变异基因（如Alport综合征等）所导致。",
    "id": "DX_9046"
  },
  {
    "question": "急性肾小球肾炎是什么？它的发病原因是什么？",
    "answer": "急性肾小球肾炎是由于肾小球急性炎症引起的。发病原因是滤过膜受到损害，肾内小动脉发生收缩，导致毛细血管腔变窄、阻塞，从而造成GFR下降。虽然肾小管病变较轻，重吸收功能相对尚好，但这也导致了所谓的球-管失衡，以致少尿。这种少尿的特点是高渗性少尿。",
    "id": "DX_9047"
  },
  {
    "question": "急进性肾小球肾炎引起少尿的主要原因是什么？",
    "answer": "急进性肾小球肾炎引起少尿的主要原因是广泛的肾小球（＞50%）的球囊腔内大新月体形成，GFR进行性降低。",
    "id": "DX_9048"
  },
  {
    "question": "肾病综合征的主要诊断依据是什么？",
    "answer": "肾病综合征的主要诊断依据包括大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白浓度＜30g/L）、水肿以及高脂血症。其中，大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的条件。重症肾病综合征的患者可能会出现尿量减少。",
    "id": "DX_9049"
  },
  {
    "question": "感染性肾小管间质性肾炎的病原是什么？",
    "answer": "感染性肾小管间质性肾炎的病原包括急性细菌性肾盂肾炎、全身性感染的直接蔓延、特异性感染（如结核、麻风、梅毒等）。",
    "id": "DX_9050"
  },
  {
    "question": "药物介导性TIN有哪些临床表现？",
    "answer": "药物介导性TIN的临床表现包括急性或慢性症状。急性病例可能表现为急性肾小管损伤或坏死，以及药物过敏性TIN的症状，如发热、恶心呕吐、急性肾功能不全、镜下或肉眼血尿、血沉加快、皮疹及血象嗜酸性粒细胞增多等。较轻的情况会引起急性肾小管损伤（ATD），表现为电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症、低钠血症）和肾小管酸中毒等。而严重损害时则可能引起急性肾小管坏死（ATN），导致少尿、无尿等严重情况。",
    "id": "DX_9051"
  },
  {
    "question": "免疫疾病相关性TIN是如何通过相同的介质导致组织损伤的？",
    "answer": "免疫疾病相关性TIN由于不同的免疫学机制可通过相同的介质导致组织损伤。相关致病因子的识别是免疫疾病相关性TIN正确分类的最可靠依据。",
    "id": "DX_9052"
  },
  {
    "question": "反流性肾病是如何分级的？",
    "answer": "反流性肾病根据排尿性膀胱尿路造影分为五级：Ⅰ级：造影剂反流只达到输尿管；Ⅱ级：造影剂反流到输尿管、肾盂及肾盏，但肾盏或输尿管无扩张；Ⅲ级：输尿管轻度或中度扩张和（或）扭曲，肾盂轻度或中度扩张，但无或仅有轻度肾盏变钝；Ⅳ级：输尿管中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张，肾盏锐角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕；Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂肾盏严重扩张，大部分肾盏不能见到乳头压痕。",
    "id": "DX_9053"
  },
  {
    "question": "与肾乳头坏死相关的TIN在糖尿病肾病和止痛剂肾病中的区别是什么？",
    "answer": "糖尿病肾病中，与肾乳头坏死相关的TIN通常呈急性，病情较重，预后较差。肾盂造影显示单侧或双侧多个肾乳头处于同一坏死阶段，组织学上肾乳头坏死的周边有中性粒细胞浸润带，但无囊性变，钙化罕见。而止痛剂肾病中，与肾乳头坏死相关的TIN通常呈慢性，常反复发作，预后较好。肾盂造影几乎两侧所有肾乳头均受累，且处于不同坏死阶段。组织学上肾乳头坏死的周边无中性粒细胞浸润带，坏死区由肾乳头末端向髓质延伸，常见钙化。在两种疾病中，坏死肾乳头覆盖的皮质区呈现不同的TIN改变。",
    "id": "DX_9054"
  },
  {
    "question": "重金属中毒导致的TIN有哪些典型症状？",
    "answer": "重金属中毒导致的TIN常有重金属接触史。一次大剂量接触可导致急性肾衰竭，长期接触可引起慢性小管间质性肾炎。组织学上，急性或亚急性铅中毒，肾小管细胞核内出现圆形嗜伊红性包涵体。急性汞中毒则表现为典型的急性肾小管坏死，以近端小管病变最为明显。此外，其他重金属如镉、金、锂、砷、铜、铂等也可引起中毒性TIN。",
    "id": "DX_9055"
  },
  {
    "question": "急性肾小管损伤/坏死的常见原因是什么？",
    "answer": "急性肾小管损伤/坏死常见的原因有中毒、肾缺血、异型输血后溶血及严重肌肉损伤释出肌红蛋白等。",
    "id": "DX_9056"
  },
  {
    "question": "代谢紊乱引起的TIN的临床表现是什么？",
    "answer": "代谢紊乱引起的TIN多为慢性，临床上多表现为夜尿多，低比重和低渗透压尿。",
    "id": "DX_9057"
  },
  {
    "question": "肾血管疾病包括哪些类型，并请简述它们的特点。",
    "answer": "肾血管疾病包括肾脏的大血管疾患及原发性和继发性肾小血管炎肾损害。其中，肾脏的大血管疾患常见于一侧或两侧肾动脉栓塞或肾静脉血栓形成。此类疾病会导致肾小球滤过率急剧下降，出现少尿或无尿的症状。而原发性和继发性肾小血管炎则可能表现为各种原发性或继发性肾小血管的坏死性、过敏性血管炎以及恶性高血压所致的小血管炎。此外，妊娠子痫、胎盘早剥、溶血性尿毒症综合征、DIC等也可能由于血栓性微血管病导致肾损害。",
    "id": "DX_9058"
  },
  {
    "question": "严重肾缺血、缺氧的主要原因是什么？",
    "answer": "严重肾缺血、缺氧的主要原因包括急性循环衰竭，如各种原因的休克、严重的创伤、大面积烧伤、严重的水电解质紊乱（如重度脱水）以及严重急性感染等。",
    "id": "DX_9059"
  },
  {
    "question": "急性血管内溶血包括哪些情况？",
    "answer": "急性血管内溶血包括血型不相合的输血、黑尿热、蚕豆病等情况。",
    "id": "DX_9060"
  },
  {
    "question": "肾中毒会引发什么疾病？",
    "answer": "肾中毒可能会引起急性肾衰竭。其他可能导致急性肾衰竭的因素还包括重金属、生物毒素等。",
    "id": "DX_9061"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭出现少尿的原因是什么？",
    "answer": "急性肾衰竭出现少尿的机制主要是由于肾缺血，入球小动脉痉挛，肾小球毛细血管内皮肿胀，肾间质水肿等多种因素共同作用，导致GFR极度下降。此外，肾小管上皮细胞因缺血或毒素作用而坏死，管壁溃破，致原尿外溢，渗向肾间质，使原尿不能排出。",
    "id": "DX_9062"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭诊断的依据是什么？",
    "answer": "急性肾衰竭的诊断依据包括既往无肾病史，发病前有明确病因（如肾缺血或肾中毒），短时间内肾小球滤过率进行性下降，血清肌酐和尿素氮迅速明显上升，补液扩容、纠正心衰后尿量仍不增加，尿比重低而固定，等渗尿，肾活检病理检查对诊断和治疗均有价值等。",
    "id": "DX_9063"
  },
  {
    "question": "如何高度警惕急性肾衰竭（ARF）？",
    "answer": "应每日（甚至每小时）检测尿量，并作准确的尿比重测量。如患者原先并无心、肾疾病，而血容量估计已经补足，但患者仍尿量少（＜40ml/h），且尿比重低于1.018时，应高度警惕ARF。尿比重低于1.015更有诊断价值。",
    "id": "DX_9064"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭的尿液检查有什么特点？",
    "answer": "急性肾衰竭患者的尿液检查通常显示低渗性少尿，尿比重低于1.015（正常尿比重在1.005到1.030之间）。此外，患者的尿液中可能有蛋白，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞、肾上皮细胞管型及/或肾衰竭管型等。",
    "id": "DX_9065"
  },
  {
    "question": "急性排异反应在肾移植后何时可能发生？",
    "answer": "急性排异反应（AR）是肾移植后最常见的排异反应，可以发生在移植后的任何时候，更多见于肾移植后的前3个月内。然而，移植后远期甚至10年以上的肾移植受者也可能发生急性排异反应。",
    "id": "DX_9066"
  },
  {
    "question": "肾后性少尿或无尿通常是由于什么原因引起的？",
    "answer": "肾后性少尿或无尿基本上属外科范畴，一切导致尿路梗阻的原因均可能引起肾后性少尿或无尿，如结石、肿瘤、前列腺肥大，输尿管瘢痕性狭窄等。",
    "id": "DX_9067"
  },
  {
    "question": "多尿的定义是什么？",
    "answer": "多尿是指24小时尿量经常超过2500ml以上。",
    "id": "DX_9068"
  },
  {
    "question": "尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进和原发性醛固酮增多症各自是如何引起多尿的？",
    "answer": "尿崩症是由于原发性或继发性下丘脑-神经垂体损害，导致血管升压素（ADH）分泌减少或缺如，影响远端肾小管及集合管对水分的重吸收。糖尿病是因为血糖过高，肾小球滤过的糖增多，导致尿中含糖高，肾小管腔内渗透浓度增高，限制了水分的重吸收。原发性甲状旁腺功能亢进则是由于甲状旁腺激素分泌增多，引起持续性高钙血症，损害肾小管的浓缩功能。原发性醛固酮增多症则是因为肾上腺皮质分泌醛固酮增多，作用于远端小管，起潴钠排钾作用，导致血钠增高刺激下视丘口渴中枢，同时可能因大量失钾引起低钾血症，影响小管-间质的浓缩尿液功能。",
    "id": "DX_9069"
  },
  {
    "question": "肾小管间质功能障碍导致多尿的原因是什么？",
    "answer": "肾小管间质功能障碍导致多尿的原因大概与以下因素有关：1. 肾小管对血管升压素反应性降低或无反应，或对某些溶质重吸收的先天或后天性障碍。2. 肾小管、髓袢、肾髓质的高渗功能障碍，以及肾直血管的血循环障碍，影响肾小管浓缩功能。3. 肾小管重吸收碳酸氢盐及（或）酸化尿功能障碍。",
    "id": "DX_9070"
  },
  {
    "question": "怎样确定多尿的诊断？",
    "answer": "确定多尿的诊断需要连续3天准确收集每日总尿量，并且每日总尿量均超过2500ml。但要排除尿频、尿急所致排尿次数增多，因为其全日总尿量不足2500ml。在检查期间，需要停用利尿剂、输注葡萄糖或其他溶液。",
    "id": "DX_9071"
  },
  {
    "question": "多尿的病因有哪些，如何诊断?",
    "answer": "多尿的病因包括糖尿病、尿崩症、遗传性肾性尿崩症、精神性多饮多尿症，以及各种原发性或继发性肾小管-间质损害的疾病等。诊断多尿的病因，一般根据详尽的病史、细致体检及有关的实验室检查，进行综合分析。典型的糖尿病症状，尿糖阳性，血糖增高，一般诊断糖尿病不难。精神性多饮多尿症，多为女性，伴有神经症表现，尿量波动大，禁水试验后尿量会逐渐减少，尿比重上升。尿崩症的尿量较多，禁水试验后尿量不减少，注射加压素后可使尿量明显减少。遗传性肾性尿崩症多尿的患者多从幼年起病，均为男性，临床表现与尿崩症相似但较轻，多有家族病史，对各项试验均无反应但血浆ADH明显升高。若为继发于其他慢性肾病所致的肾性尿崩症多尿，可根据各种肾病的临床特征结合注射加压素试验进行诊断。肾小管-间质功能障碍性疾病引起的多尿，有原发性和继发性，除了肾性尿崩症外，还有近端或远端肾小管性酸中毒等情况。其他如原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进等也会有多尿表现，但主要临床表现各有特点，可以通过相应检查确诊。",
    "id": "DX_9072"
  },
  {
    "question": "尿崩症是由于什么原因导致的？",
    "answer": "尿崩症是由于下丘脑-神经垂体受损，血管升压素分泌减少或缺乏，影响远端肾小管及集合管对水分重吸收而大量排尿所致。其病因可分为原发性与继发性两类。",
    "id": "DX_9073"
  },
  {
    "question": "糖尿病患者的主要症状是什么？",
    "answer": "糖尿病患者的主要症状包括尿多和烦渴、多饮，其尿量一般不超过5L/d，并以尿比重高及尿中含糖为特征。此外，还有多尿、多饮、多食以及体重减少的“三多一少”典型症状。",
    "id": "DX_9074"
  },
  {
    "question": "原发性甲状旁腺功能亢进症的原因是什么？",
    "answer": "原发性甲状旁腺功能亢进症通常是由于甲状旁腺腺瘤所致，部分也可由于腺体增生或腺癌引起。",
    "id": "DX_9075"
  },
  {
    "question": "原发性醛固酮增多症的主要症状是什么？",
    "answer": "原发性醛固酮增多症的主要症状包括多尿、夜尿增多和烦渴。其中夜尿增多更为突出。多尿的原因主要是肾上腺皮质分泌醛固酮增多，作用于远曲小管，有潴钠排钾作用，导致血钠增高并刺激烦渴中枢，多饮进而引起多尿。此外，也可能因大量排钾引起失钾性肾病而导致多尿。",
    "id": "DX_9076"
  },
  {
    "question": "Wolfram综合征的主要病征有哪些？",
    "answer": "Wolfram综合征的主要病征包括糖尿病、视神经萎缩、尿崩症和神经性耳聋。其中尿崩症为中枢神经性，发生率为32%。",
    "id": "DX_9077"
  },
  {
    "question": "韩-薛-柯综合征的三大临床特征是什么？",
    "answer": "韩-薛-柯综合征的三大临床特征是颅骨破坏、尿崩症和眼球突出。",
    "id": "DX_9078"
  },
  {
    "question": "慢性肾炎后期常见哪些症状？",
    "answer": "慢性肾炎后期由于肾小管浓缩功能减退，常见多尿、夜尿增多、尿比重低等表现。",
    "id": "DX_9079"
  },
  {
    "question": "慢性肾盂肾炎主要侵犯身体的哪个部位，并且会引发哪些病症？",
    "answer": "慢性肾盂肾炎主要侵犯肾间质，影响肾小管重吸收功能，可引起多尿与尿比重低。此外，还可能引发肾小管性酸中毒、低钾血症等。",
    "id": "DX_9080"
  },
  {
    "question": "慢性间质性肾炎（CIN）的成因是什么？",
    "answer": "慢性间质性肾炎（CIN）的病因多种多样，包括全身疾病（如干燥综合征、高尿酸血症等）的继发，以及长期接触肾毒性药物、重金属或放射线等。",
    "id": "DX_9081"
  },
  {
    "question": "高血压性肾病后期会有哪些症状？",
    "answer": "高血压性肾病后期，由于肾浓缩功能减退，可引起多尿、夜尿、低张尿或等张尿等症状。",
    "id": "DX_9082"
  },
  {
    "question": "肾小管疾病有哪些常见的临床表现？",
    "answer": "肾小管疾病常表现为水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒及易发生尿路结石等。不同的肾小管疾病有其特殊的临床表现，如肾性糖尿、肾性氨基酸尿等。在作出诊断之前，需排除原发性醛固酮增多症等疾病。",
    "id": "DX_9083"
  },
  {
    "question": "高血钙性肾病是由于什么原因导致的？",
    "answer": "高血钙性肾病是由于长期血钙增高所致的肾损害及肾功能障碍。引起高血钙的病因主要有：甲状旁腺功能亢进症、结节病、维生素D中毒症、多发性骨髓瘤、转移性恶性骨瘤等。",
    "id": "DX_9084"
  },
  {
    "question": "精神性多尿症的临床表现有哪些？",
    "answer": "精神性多尿症的临床表现为暂时性烦渴、多饮、多尿，多尿是由于狂饮所致，尿量每日2～5L不等。临床上还可发现其他神经症症状。患者较能耐受口渴，此时排尿量可相对减少，而尿比重可升高至1.015以上。此外，在停止饮水时，可能会出现极度烦渴、神经过敏、虚弱与体温过低等症状。",
    "id": "DX_9085"
  },
  {
    "question": "黄胆是如何定义的？其症状表现是怎样的？",
    "answer": "黄胆是指血清中胆红素浓度升高，导致巩膜、皮肤和黏膜出现发黄的症状和体征。正常血清胆红素浓度最高为17.1μmol/L（1.0mg/dl），当胆红素浓度超过这个范围时，可能会出现黄胆症状。",
    "id": "DX_9086"
  },
  {
    "question": "黄疸可以分成哪些类型？",
    "answer": "黄疸按引起的原因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸4大类。按胆红素性质分类，可分为以非结合胆红素增高为主的黄疸和以结合胆红素增高为主的黄疸2大类。",
    "id": "DX_9087"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可能会导致发热？",
    "answer": "发热可能见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症及其他严重感染性疾病。在病毒性肝炎的情况下，患者可能会先出现发热症状，随后出现黄疸。急性溶血时，患者则会出现高热，之后出现寒战和黄疸。",
    "id": "DX_9088"
  },
  {
    "question": "肝病中常见的症状是什么？",
    "answer": "在肝病中，肝大是常见的症状之一。急性肝炎时，肝脏会呈现轻至中度肿大，质地较软并具有触痛感。慢性肝炎时，肝脏可能硬度增加，边缘变钝。肝硬化时，肝大不明显，触及的肝脏部位质地较硬，表面可能有结节感。而肝癌时，肝大常明显，质地坚硬，表面凹凸不平。",
    "id": "DX_9089"
  },
  {
    "question": "胆囊肿大在哪些病症中常见？",
    "answer": "胆囊肿大在癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌）和急性胆囊炎中常见。胆囊肿大在癌性阻塞性黄疸中的特点是表面平滑、可移动性和无压痛。而在急性胆囊炎的情况下，胆囊肿大有触痛并伴随阳性Murphy征。",
    "id": "DX_9090"
  },
  {
    "question": "B超检查在哪些疾病的诊断中有特别价值？",
    "answer": "B超检查对发现肝、胆、胰、脾等病变有帮助，对肝外胆管阻塞引起的胆管扩张征象在黄疸鉴别诊断中有特别价值。",
    "id": "DX_9091"
  },
  {
    "question": "CT上腹部扫描主要可以显示哪些器官的病变？",
    "answer": "CT上腹部扫描可显示肝、胆、胰、脾等器官的病变。",
    "id": "DX_9092"
  },
  {
    "question": "内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）在诊断胆汁淤积性黄疸中的作用是什么？",
    "answer": "内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）能清晰显示胆管，ERCP还能显示胰管，对于诊断胆汁淤积性黄疸有重要价值。通过这两项检查，可以确定胆道梗阻的存在、部位及性质，对于胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断也有重要意义。其中，PTC创伤较大，适用于不宜行ERCP而有胆管扩张的患者。",
    "id": "DX_9093"
  },
  {
    "question": "请问磁共振胰胆管成像（MRCP）的诊断价值是什么，与ERCP相比有何特点？",
    "answer": "磁共振胰胆管成像（MRCP）的诊断价值与ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）相似，并且MRCP具有无创性。",
    "id": "DX_9094"
  },
  {
    "question": "肝穿刺活检适用于哪些情况？",
    "answer": "肝穿刺活检有助于疑难黄疸病例如肝脏性质不明病灶、不明原因肝大、肝内非梗阻性与梗阻性胆汁淤积、Dubin-Johnson综合征等的诊断和鉴别诊断。",
    "id": "DX_9095"
  },
  {
    "question": "什么是剖腹探查？",
    "answer": "剖腹探查是一种手术方法，用于在通过其他检查仍无法确诊的情况下，对疑似肝外胆管阻塞导致的黄疸进行性加深进行诊断和治疗。",
    "id": "DX_9096"
  },
  {
    "question": "溶血性黄疸的皮肤和黏膜黄染的特点是什么？",
    "answer": "溶血性黄疸的皮肤与黏膜黄染通常为轻度，呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。",
    "id": "DX_9097"
  },
  {
    "question": "请问病毒性肝炎有哪些临床表现和分型？",
    "answer": "病毒性肝炎的临床表现主要包括症状如乏力、食欲减退、恶心等，体征如肝大并有压痛、肝区叩击痛、黄疸。按我国2000年制定的“病毒性肝炎防治方案”，病毒性肝炎的临床分型为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。其中，与肝细胞性黄疸鉴别诊断有关的主要是急性黄疸型肝炎、慢性肝炎和重型肝炎。",
    "id": "DX_9098"
  },
  {
    "question": "急性黄疸型病毒性肝炎的症状有哪些？",
    "answer": "急性黄疸型病毒性肝炎的黄疸前期为数天至一周。最突出的症状是平时很健壮的人，很快发生疲乏、食欲不振、厌油、头晕、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例的主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现为上呼吸道炎症状，常被误诊为急性上呼吸道感染。",
    "id": "DX_9099"
  },
  {
    "question": "急性无黄疸型肝炎的诊断都需要考虑哪些因素？",
    "answer": "急性无黄疸型肝炎的诊断需要根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。其中流行病学史包括密切接触史和注射史等；症状指近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等；体征指肝大并有压痛、肝区叩击痛等；化验主要指血清ALT升高；病原学检测阳性。",
    "id": "DX_9100"
  },
  {
    "question": "急性黄疸型肝炎的诊断条件是什么？",
    "answer": "急性黄疸型肝炎的诊断条件包括符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸。",
    "id": "DX_9101"
  },
  {
    "question": "急性重型肝炎的症状是什么？",
    "answer": "急性重型肝炎的症状包括急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动低于40%，黄疸急剧加深等。",
    "id": "DX_9102"
  },
  {
    "question": "亚急性重型肝炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "亚急性重型肝炎的常见症状包括急性黄疸型肝炎起病，出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，黄疸迅速加深。此外，首先出现腹水者称为腹水型，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者称为脑病型。",
    "id": "DX_9103"
  },
  {
    "question": "慢性重型肝炎是如何定义的？",
    "answer": "慢性重型肝炎是在慢性肝炎或肝炎肝硬化的基础上发生的，临床表现同亚急性重型肝炎，随病情发展逐渐加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度＜40%而血清胆红素大于正常上限10倍}。",
    "id": "DX_9104"
  },
  {
    "question": "如何诊断慢性病毒性肝炎？",
    "answer": "慢性病毒性肝炎可以通过多种方式进行诊断。如果急性肝炎病程超过6个月，或者原有乙、丙、丁型肝炎或HbsAg携带史，并且本次再次因同一病原出现临床表现和肝功能检查异常，可以被诊断为慢性病毒性肝炎。另外，如果发病日期不明确或无肝炎病史，但肝活检组织病理学符合慢性肝炎的特征，也可以确诊为慢性病毒性肝炎。",
    "id": "DX_9105"
  },
  {
    "question": "轻度症状的表现是怎样的？",
    "answer": "轻度症状的临床表现和体征是轻微或缺如的。通常不会出现黄疸，ALT（谷丙转氨酶）在不太高的范围内波动。经过休息和治疗，病情会有所好转，ALT也会恢复正常，但有可能会复发。",
    "id": "DX_9106"
  },
  {
    "question": "中度肝病的症状有哪些？",
    "answer": "中度肝病症状明显，包括乏力、食欲减退、腹胀、便溏等。肝大而质韧，脾亦常肿大。可能出现肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。ALT和AST反复或持续升高，一般在50～300U/L范围内。",
    "id": "DX_9107"
  },
  {
    "question": "请描述重度慢性肝炎的临床表现以及相关的实验室检查异常。",
    "answer": "重度慢性肝炎的临床表现包括肝病症状和体征明显而持续，伴有血清ALT和AST反复或持续升高。相关的实验室检查异常包括至少出现以下情况之一：白蛋白＜32g/L，胆红素大于5倍正常上限，凝血酶原活动度在60％到40％之间，胆碱酯酶＜2500U/L。",
    "id": "DX_9108"
  },
  {
    "question": "黄疸型传染性单核细胞增多症与急性黄疸型病毒性肝炎有哪些相似和不同之处？",
    "answer": "黄疸型传染性单核细胞增多症与急性黄疸型病毒性肝炎在症状上有许多相似之处，如发热、肝脾大、食欲减退、肝功能试验不正常等。但两者也存在不同之处，黄疸型传染性单核细胞增多症通常有流行性特点，咽炎较为明显，常有明显的淋巴结肿大（尤其是颈淋巴结），胃肠道症状较轻，并有典型的血细胞形态学改变与嗜异性凝集反应效价升高。通过详细检查，仍然有可能与黄疸型病毒性肝炎相区别。",
    "id": "DX_9109"
  },
  {
    "question": "巨细胞病毒在不同人群中的感染情况和症状表现是怎样的？",
    "answer": "巨细胞病毒（CMV）可引起不同的感染综合征。在新生儿中，可能引起先天性CMV综合征，表现为一系列严重的疾病症状。在正常健康人群中，巨细胞病毒通常导致单核细胞增多症。而在免疫缺陷患者中，可能会引起更为严重的疾病综合征。健康人群中CMV抗体阳性率高达80%至100%，这表明隐性感染相当普遍，仅在免疫功能下降时病毒才会被激活并导致疾病的发生。\n\n对于正常健康的儿童或成人，巨细胞病毒感染较少见，通常表现为单核细胞增多症。与EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症相比，巨细胞病毒感染的咽痛和颈淋巴结肿大较少见，嗜异性凝集试验也通常为阴性。要确诊巨细胞病毒感染，通常依赖于病毒分离。",
    "id": "DX_9110"
  },
  {
    "question": "钩端螺旋体病的主要感染途径是什么？",
    "answer": "钩端螺旋体病主要通过与疫水接触而感染。",
    "id": "DX_9111"
  },
  {
    "question": "除了大叶性肺炎外，还有哪些急性全身性感染可能会引发黄疸？",
    "answer": "其他急性全身性感染如回归热、疟疾、斑疹伤寒、伤寒、波状热、急性粟粒型结核等，也可能引发黄疸。",
    "id": "DX_9112"
  },
  {
    "question": "简述妊娠急性脂肪肝（AFLP）的病理特征及诊断标准。",
    "answer": "妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠末3个月内特有的少见严重产科急症，病因未明。典型病理特征为肝细胞微泡性脂肪变性。其诊断标准包括妊娠晚期出现消化道症状、黄疸、肝功能损害和暴发肝衰竭，且排除现症病毒性肝炎、药物性肝病、中毒及妊娠合并其他肝病，肝脏病理组织学检查符合妊娠急性脂肪肝改变。",
    "id": "DX_9113"
  },
  {
    "question": "药物性肝损伤是如何定义的，常见的引起药物性肝损伤的药物有哪些？",
    "answer": "药物性肝损伤定义为ALT或结合胆红素升高超过2倍正常上限，伴AST、ALP（碱性磷酸酶）和总胆红素升高且其中1项超过2倍正常上限。\n\n常见的引起药物性肝损伤的药物有：解热镇痛药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、保泰松；麻醉药如氟烷；抗惊厥药如苯妥英；抗精神病药如氯丙嗪；抗微生物药如大环内酯类抗生素（以红霉素最常见）、四环素、磺胺类药物、抗结核药（以异烟肼和利福平最常见）等。",
    "id": "DX_9114"
  },
  {
    "question": "如何诊断酒精性肝炎？",
    "answer": "诊断酒精性肝炎须考虑长期嗜酒史，近期出现的症状如食欲不振、乏力、恶心、呕吐、黄疸与腹痛，以及肝大与触痛等体征。此外，血清胆红素、血清转氨酶（如AST和ALT）和GGT的升高，以及外周血象白细胞增加也是诊断依据。严重患者可能合并肝性脑病等肝衰竭表现。肝活检是确诊本病的金标准。在未作肝活检的情况下，符合酒精性肝病诊断标准，并符合一定的诊断标准和附加项目中3项或以上，也可以作出酒精性肝炎的诊断。",
    "id": "DX_9115"
  },
  {
    "question": "酒精性肝炎的征兆有哪些？",
    "answer": "酒精性肝炎的征兆包括新近出现的食欲不振、乏力、恶心、呕吐、黄疸与腹痛，肝大与触痛，有时脾大，伴有不明原因发热。严重患者可能出现肝衰竭的表现，如肝性脑病等。",
    "id": "DX_9116"
  },
  {
    "question": "中华医学会肝脏病学会提出的关于酒精性肝炎的诊断标准是什么？",
    "answer": "中华医学会肝脏病学会提出的关于酒精性肝炎的诊断标准包括饮酒量增加作为发病或恶化的诱因，AST为主的血清转氨酶升高，血清胆红素升高（＞34.2μmol/L）。附加项目包括腹痛、发热、外周血象白细胞增加、ALT升高＞1.5正常上限和GGT增高＞2正常上限。",
    "id": "DX_9117"
  },
  {
    "question": "在诊断酒精性肝炎时，如何与病毒性肝炎等其他肝病进行鉴别？",
    "answer": "在诊断酒精性肝炎时，需要通过长期大量饮酒史及肝活检病理结果进行鉴别。另外，AST/ALT比值、GGT水平以及戒酒后转氨酶及GGT的变化情况也可以为鉴别诊断提供参考。",
    "id": "DX_9118"
  },
  {
    "question": "自身免疫性肝炎有哪些特征？",
    "answer": "自身免疫性肝炎是一种病因未明的肝脏炎症性疾病，其特征包括高球蛋白血症、有多种自身抗体、病理组织学上存在界面肝炎和汇管区浆细胞浸润。临床表现为酷似慢性活动性病毒性肝炎，也可能有无症状或临床表现较轻者，或以关节炎等类似风湿性疾病为突出表现。本病的诊断依据包括排除其他病因引起的慢性肝病，以及自身抗体的存在等。",
    "id": "DX_9119"
  },
  {
    "question": "肝硬化失代偿期会出现什么症状？",
    "answer": "各类型肝硬化失代偿期均可出现不同程度的黄疸。",
    "id": "DX_9120"
  },
  {
    "question": "心源性黄疸是什么？其产生的可能原因有哪些？",
    "answer": "心源性黄疸是轻度黄疸的一种，可见于各种原因引起的右心衰竭，尤其伴有相对性或器质性三尖瓣关闭不全时。其主要原因包括肝淤血和肝细胞缺氧，导致肝细胞处理胆红素的功能不良。此外，反复发作的右心衰竭也会增加心源性黄疸的发生率。但血清总胆红素通常不会超过正常上限的3倍。",
    "id": "DX_9121"
  },
  {
    "question": "Gilbert综合征是什么？",
    "answer": "Gilbert综合征是非结合胆红素增高血症的常见病因，属于常染色体隐性遗传病。主要临床表现为慢性波动性黄疸，常在青春期出现，男性更为多见。该病症通常无明显症状，全身状况良好，仅在疲劳、紧张、饥饿、饮酒、女性月经期或附加感染时可能出现黄疸加深。实验室检查可见血清非结合胆红素升高，但各项肝功能试验基本正常。预后良好。",
    "id": "DX_9122"
  },
  {
    "question": "什么是Dubin-Johnson综合征？",
    "answer": "Dubin-Johnson综合征是另一种相对较常见的胆红素代谢缺陷的常染色体隐性遗传病。其发病机制主要是肝脏对结合胆红素和其他有机阴离子的运输和排泄功能障碍，导致结合胆红素反流入血而引起高结合胆红素血症。本病多见于青少年，常有家族史，临床表现为慢性波动性黄疸，肝区隐痛，肿大的肝脏并有触痛等。血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主。确诊本病有赖于肝穿刺活检，发现肝细胞内有大量棕黑色颗粒。",
    "id": "DX_9123"
  },
  {
    "question": "Roter综合征是什么？",
    "answer": "Roter综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传病，多发病于儿童。主要表现为血清胆红素升高，一般在正常上限的2～5倍，表现为血清结合胆红素升高或结合与非结合胆红素同时升高，但血清碱性磷酸酶、胆汁酸不升高，其他肝功能试验正常。胆囊显影良好，肝活检无明显异常。本病可能涉及肝细胞摄取非结合胆红素及转运、排泄结合胆红素过程的功能障碍，具体机制未明。本病呈良性过程，预后良好。",
    "id": "DX_9124"
  },
  {
    "question": "简述Crigler-Najjar综合征的特点。",
    "answer": "Crigler-Najjar综合征是一种罕见的疾病，主要见于新生儿或儿童。本病的特征是肝细胞缺乏二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，导致无法形成结合胆红素，因此血清非结合胆红素浓度很高。该病可并发核黄疸，预后较差。该综合征分为两型，I型为二磷酸葡萄糖醛酸转移酶完全缺乏，症状较为严重；II型为部分缺乏，非结合胆红素浓度较低，症状较轻，预后较好。除了观察患者的临床表现，还可以使用苯巴比妥试验来鉴别两型，I型无反应，II型可使血清非结合胆红素下降25%以上。",
    "id": "DX_9125"
  },
  {
    "question": "胆汁淤积会引起什么症状？",
    "answer": "胆汁淤积会引起黄疸（早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色）、皮肤瘙痒与心动徐缓等症状。",
    "id": "DX_9126"
  },
  {
    "question": "胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸如何鉴别？",
    "answer": "胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别至为重要，但有时亦颇困难。鉴别要点包括结合具体疾病相关表现进行分析以及通过影像学手段来辨明阻塞的部位及病变的性质等。",
    "id": "DX_9127"
  },
  {
    "question": "肝外胆汁淤积的主要原因是什么？",
    "answer": "肝外胆汁淤积的主要原因是肝外胆管的阻塞，常见病因包括结石、寄生虫、肿瘤及胆管狭窄等。",
    "id": "DX_9128"
  },
  {
    "question": "如何确定是否存在肝外胆管阻塞？",
    "answer": "确定是否存在肝外胆管阻塞的要点包括病史及临床表现、B超检查以及选择B超、CT、ERCT或PTC、MRCP、超声内镜等影像学手段来检查。",
    "id": "DX_9129"
  },
  {
    "question": "胆汁淤积性黄疸的治疗应该根据什么进行？",
    "answer": "胆汁淤积性黄疸的治疗应该根据淤胆发生的水平进行，肝外胆汁淤积和肝内胆汁淤积的处理方法不同。",
    "id": "DX_9130"
  },
  {
    "question": "淤胆型病毒性肝炎是什么？有哪些临床表现？",
    "answer": "淤胆型病毒性肝炎是一种少见的病毒性肝炎类型，国内一组2633例肝炎中占2%。主要临床表现为长时间的胆汁淤积性黄疸，黄疸逐渐加深，患者感觉皮肤瘙痒，但症状并不严重。常有明显肝大。肝功能检查血清胆红素明显升高，以结合胆红素为主。黄疸持续3周以上，一般不超过3～6个月，少数可迁延1年以上。",
    "id": "DX_9131"
  },
  {
    "question": "急性肝内淤胆不伴有炎症反应的特点是什么？",
    "answer": "急性肝内淤胆不伴有炎症反应的特点包括：服用特定药物（如甲基睾酮及口服避孕药）达到一定剂量后部分病例出现黄疸；临床上无发热、皮疹与嗜酸性粒细胞增多等现象；停药后黄疸于数天至数月内消退，再次用药常引起再发；肝活检仅显示肝内淤胆，而无炎症反应。",
    "id": "DX_9132"
  },
  {
    "question": "妊娠期特发性黄疸的原因是什么？",
    "answer": "妊娠期特发性黄疸的原因未明。目前推测可能与妊娠中毒症、并发病毒性肝炎、并发胆道感染、药物性黄疸以及妊娠期急性脂肪肝等有关。",
    "id": "DX_9133"
  },
  {
    "question": "什么是良性复发性肝内胆汁淤积？",
    "answer": "良性复发性肝内胆汁淤积是一种罕见的疾病，临床特征为反复发作的胆汁淤积，期间间隔以很长的无症状期。其病因未明，近年研究认为是隐性遗传障碍，基因缺陷被定位在18号染色体。肝活检除见小叶中心胆汁淤积外，不伴有肝实质及小叶胆管的病变。",
    "id": "DX_9134"
  },
  {
    "question": "进行性家族性肝内胆汁淤积是什么？它属于哪种遗传病？",
    "answer": "进行性家族性肝内胆汁淤积是婴幼儿的一种严重肝内胆汁淤积性疾病，属常染色体隐性遗传病。",
    "id": "DX_9135"
  },
  {
    "question": "原发性胆汁性肝硬化是一种什么疾病？",
    "answer": "原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，病理学上表现为进行性、非化脓性、破坏性小胆管炎，最终发展为肝硬化。病因未明，一般认为与自身免疫有关。",
    "id": "DX_9136"
  },
  {
    "question": "原发性硬化性胆管炎的特征性病理改变是什么？",
    "answer": "原发性硬化性胆管炎的特征性病理改变为胆管纤维化性炎症。",
    "id": "DX_9137"
  },
  {
    "question": "Caroli病是什么？",
    "answer": "Caroli病是一种先天性畸形，被称为先天性肝内胆管囊性扩张，属于常染色体隐性遗传病。在我国并不罕见。其主要临床表现为反复发作的黄疸、腹痛、发热等复发性胆管炎症状，可能合并胆道出血表现为上消化道出血。此外，约有1/4～1/3的Caroli病例同时有先天胆总管囊性扩张，也可以视为先天性胆总管囊性扩张的一种类型。",
    "id": "DX_9138"
  },
  {
    "question": "请简述肝内胆管结石的分布情况以及不排出结石时的症状。",
    "answer": "肝内胆管结石可广泛分布在两叶肝内胆管，也可局限在某叶胆管。若结石不排出，患者可无症状或诉肝区闷胀或隐痛。",
    "id": "DX_9139"
  },
  {
    "question": "华支睾吸虫病的重症表现是什么？",
    "answer": "华支睾吸虫病的重症表现可能出现轻度肝内阻塞性黄疸。",
    "id": "DX_9140"
  },
  {
    "question": "蓝伯贾第虫性胆管炎的临床表现是什么，易与哪种疾病混淆？",
    "answer": "蓝伯贾第虫性胆管炎临床上易与慢性无黄疸型肝炎相混淆。本病可能表现为轻度黄疸，但罕见病例可出现严重症状。经过甲硝唑治疗后，症状缓解，黄疸消失，可以用于证实本病的诊断。",
    "id": "DX_9141"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可以导致肝脏浸润性病变引起的胆汁淤积性黄疸？",
    "answer": "原发性肝癌或肝转移癌、淋巴瘤、白血病、肝淀粉样变等疾病均可因病变浸润压迫肝内或（及）肝外胆管而引起胆汁淤积性黄疸。",
    "id": "DX_9142"
  },
  {
    "question": "肝外胆汁淤积性黄疸的阻塞原因有哪些？",
    "answer": "肝外胆汁淤积性黄疸的阻塞原因包括胆管内因素、胆管壁因素和胆管外因素。其中胆管内因素如结石、蛔虫、华支睾吸虫和血凝块等；胆管壁因素如胆管狭窄、胆管癌等；胆管外因素如胰腺癌、胰腺炎等。",
    "id": "DX_9143"
  },
  {
    "question": "急性梗阻性化脓性胆管炎的症状有哪些？",
    "answer": "急性梗阻性化脓性胆管炎的症状包括恶寒或寒战、高热、右上腹痛，常伴随恶心、呕吐。疼痛可能是剧烈的阵发性绞痛。发热可能呈现弛张热型或败血性热型，伴有不同程度的阻塞性黄疸，严重情况下可能并发感染中毒性休克。患者的肝脾可能会轻至中度肿大，并有压痛。实验室检查通常会显示白细胞计数明显增多，多在20×10 /L以上，分类中以中性粒细胞为主。同时，可能会出现Charcot三联症（急性右上腹痛、高热、黄疸）和Reynolds五联症（在Charcot三联症的基础上加上中枢神经中毒症状、休克）。影像学检查以B超最为实用，能及时了解梗阻部位及病变性质。",
    "id": "DX_9144"
  },
  {
    "question": "胆总管结石的临床特点是什么？",
    "answer": "胆总管结石的临床特点是阵发性上腹绞痛后出现黄疸，可能伴有寒战和发热。如有感染合并，则黄疸可能明显并呈进行性加深。化验检查通常显示胆汁淤积性黄疸性质。",
    "id": "DX_9145"
  },
  {
    "question": "胆囊癌晚期会有什么症状？",
    "answer": "胆囊癌晚期浸润可发生黄疸，胆囊区疼痛往往先发生于黄疸。",
    "id": "DX_9146"
  },
  {
    "question": "胰腺癌的发病年龄段是什么？",
    "answer": "胰腺癌的发病年龄段多在40～60岁。",
    "id": "DX_9147"
  },
  {
    "question": "壶腹癌属于哪一种癌症？",
    "answer": "壶腹癌属于壶腹周围癌的一种，是起源于胆道口壶腹的癌。",
    "id": "DX_9148"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎和慢性胰腺炎有什么区别？",
    "answer": "急性胰腺炎和慢性胰腺炎是胰腺疾病的两种不同状态。急性胰腺炎通常突然发作，症状严重，可能伴有黄疸。深度黄疸常提示病情严重。而慢性胰腺炎是长期的、持续的炎症过程，肉芽组织增生有时可引起慢性阻塞性黄疸，甚至胆囊肿大并可触及。CT、ERCP及剖腹探查冰冻切片活检等方法有助于鉴别急性胰腺炎和慢性胰腺炎。",
    "id": "DX_9149"
  },
  {
    "question": "十二指肠球后溃疡有可能导致哪些症状或并发症?",
    "answer": "十二指肠球后溃疡极少数病例可出现黄疸。这种黄疸是阻塞性的，可能容易误诊为胆道蛔虫病、胆道感染或胆道出血。原因是溃疡瘢痕牵引导致胆总管狭窄或胆道口乳头水肿或胆道口括约肌反射性痉挛等。",
    "id": "DX_9150"
  },
  {
    "question": "什么是Mirizzi综合征？",
    "answer": "Mirizzi综合征是一种因胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿引起肝总管梗阻的疾病。它是胆囊结石的一种罕见并发症。通常发生于症状反复发作且病史较长的胆囊结石患者。主要表现为阻塞性黄疸，但临床表现和实验室检查无特异性，可能表现为复发性胆囊炎、胆管炎和胰腺炎。",
    "id": "DX_9151"
  },
  {
    "question": "什么是Lemmel综合征？它的主要临床表现是什么？",
    "answer": "Lemmel综合征是十二指肠乳头旁憩室并发胆、胰病变的病症。其主要临床表现为反复发作的、不同程度的发热、腹痛及血清胆红素增高与黄疸。",
    "id": "DX_9152"
  },
  {
    "question": "在诊断高血压时，为什么需要多次测量血压并在不同环境、不同时间进行？",
    "answer": "血压的变化受内外环境影响较大，因此为了准确诊断高血压及排除“白大衣高血压”或“单纯性诊所高血压”，最好在不同环境、不同时间多次测量血压。此外，青年人青春期的血压变化较大，仅凭一次偶测血压增高诊断高血压，其患病率可能高于实际患病率。同时，老年人在测量血压时由于肱动脉硬化可能难以被传统水银柱式袖套血压计准确测量，因此有条件应使用动态血压监测（ABPM）或家庭自测血压以获得更准确的结果。",
    "id": "DX_9153"
  },
  {
    "question": "高血压患者的病史中，哪些情况提示为原发性高血压？",
    "answer": "高血压患者的病史中，提示为原发性高血压的情况包括：有高血压家族史、生活习惯如摄盐过多、有多种危险因素如高脂血症和高体重、长期精神应激、病史中无引起高血压的任何疾病。",
    "id": "DX_9154"
  },
  {
    "question": "急进型高血压者的常见面容是什么？",
    "answer": "急进型高血压者虽无明显贫血，但往往呈苍白面容。",
    "id": "DX_9155"
  },
  {
    "question": "高血压伴随不同症状时可能存在的相关疾病有哪些？",
    "answer": "当高血压伴随不同症状时，可能存在的相关疾病包括：\n1. 高血压伴有脓尿、肾功能损害，可能与泌尿系感染、肾盂肾炎有关；\n2. 高血压伴有低血钾、血尿醛固酮增多，需考虑原发性醛固酮增多症；\n3. 高血压伴尿糖血压增高，可见于嗜铬细胞瘤、Cushing综合征糖尿病肾病等；\n4. 高血压伴肝、肾及多器官功能损害，需考虑风湿性疾病。\n此外，通过X线照片、超声波、放射性核素、CT、MRI、血管造影术等影像学检查可以提示或诊断肾血管肾实质性、内分泌性等继发性高血压。",
    "id": "DX_9156"
  },
  {
    "question": "原发性高血压的血压变化特点有哪些？",
    "answer": "原发性高血压的血压变化特点包括：初期血压呈波动性，可暂时性升高，仍可自行下降或降至正常；血压高多与情绪改变、精神紧张、体力活动、气候、饮食等有关，休息或去除诱因血压便可下降；在一天中，血压亦可明显变化；随病程迁延，血压呈趋稳定持久升高；部分患者有“白大衣高血压”或“单纯性诊所高血压”。",
    "id": "DX_9157"
  },
  {
    "question": "高血压在我国的现状是怎样的？",
    "answer": "我国估计高血压患者已超过2亿人，虽然经过了几十年的努力，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率依然很低，分别为30.6%、24.7%和6.1%，在接受治疗的患者中控制率也仅达25%。",
    "id": "DX_9158"
  },
  {
    "question": "请列举肾实质性高血压的诊断要点。",
    "answer": "肾实质性高血压的诊断要点包括：①肾脏实质性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现；②体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等；③常用的实验室检查包括血、尿常规等，以及肾脏B超了解肾脏大小、形态及有无肿瘤，必要时进行肾脏穿刺及病理学检查。",
    "id": "DX_9159"
  },
  {
    "question": "急性肾小球肾炎的诊断依据有哪些？",
    "answer": "急性肾小球肾炎的诊断依据包括：\n1. 链球菌感染病史及证据，血清链球菌溶血素“O”抗体阳性。\n2. 链球菌感染1～3周内出现三大症状：尿改变（血尿、蛋白尿、少尿、管型尿）、水肿和高血压。\n3. 肾功能改变：少数患者有一过性轻度氮质血症。\n4. 血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常。",
    "id": "DX_9160"
  },
  {
    "question": "复发型的疾病特点是什么？",
    "answer": "复发型疾病常常会多次急性发作，发病时可能出现全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似于急性肾盂肾炎。",
    "id": "DX_9161"
  },
  {
    "question": "低热型病症的主要表现是什么？",
    "answer": "以长期低热为主要表现，可伴随乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等症状。",
    "id": "DX_9162"
  },
  {
    "question": "血尿型的症状有哪些？",
    "answer": "血尿型以血尿为主要表现，可以是镜下血尿或肉眼血尿。发病时伴有腰痛、腰酸和尿路刺激症状。",
    "id": "DX_9163"
  },
  {
    "question": "隐匿型病症有什么特点？",
    "answer": "隐匿型病症无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。",
    "id": "DX_9164"
  },
  {
    "question": "高血压型病程中的常见症状有哪些？",
    "answer": "在高血压型病程中，可能会出现高血压，偶可发展为急进性高血压。同时常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等症状。",
    "id": "DX_9165"
  },
  {
    "question": "肾脏囊性疾病有哪些分类？",
    "answer": "肾脏囊性疾病目前分为两类：遗传性肾脏囊性疾病和非遗传性肾脏囊性疾病。其中，遗传性肾脏囊性疾病包括常染色体隐/显性遗传多囊性肾病等，常伴随多种畸形疾病；非遗传性肾脏囊性疾病则包括多囊性肾脏（发育异常）、多房或单纯性囊肿性肾病等。",
    "id": "DX_9166"
  },
  {
    "question": "先天性肾脏囊性疾病（多囊肾）的常染色体显性遗传多囊性肾病的诊断依据是什么？",
    "answer": "常染色体显性遗传多囊性肾病的诊断依据主要包括：①绝大多数30岁后方出现症状，被称为成人型多囊肾，且最为常见；②临床三联症：血尿、高血压（占50%至70%，多为中重度）、腹部包块；③其他并发症：如腹胀、腹痛、肾结石（占20%），肾绞痛、尿路感染、肾功能不全，部分患者可能合并肝、脾、胰等器官囊肿；④通过B超和CT诊断最为准确。",
    "id": "DX_9167"
  },
  {
    "question": "获得性肾脏囊性疾病中的单纯性肾囊肿是如何形成的？",
    "answer": "单纯性肾囊肿可能为肾小管憩室发展而致。",
    "id": "DX_9168"
  },
  {
    "question": "肾结核的诊断要点有哪些？",
    "answer": "肾结核的诊断要点包括：\n1. 患者年龄多见于青壮年，20～40岁，男性稍多于女性。\n2. 有肺或其他肾外结核的临床表现或病史。\n3. 泌尿系统症状，如膀胱刺激症状、血尿、肾绞痛或排尿失禁等。\n4. 实验室检查：尿常规呈酸性反应、蛋白尿（±）～（＋），白、红细胞；24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率70%。抗结核前晨尿培养结核菌，阳性率80%～90%；结核的尿聚合酶链式反应（PCR-TB-DNA）阳性率高。\n5. X线、超声波、CT检查对诊断肾结核有重要意义。\n6. 肾结核后期可出现肾功能不全，伴高血压，个别为重度高血压。",
    "id": "DX_9169"
  },
  {
    "question": "肾肿瘤在全身肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "肾肿瘤在全身肿瘤中的发生率较低，约占全身肿瘤的～4%左右。",
    "id": "DX_9170"
  },
  {
    "question": "肾结石的诊断要点有哪些？",
    "answer": "肾结石的诊断要点包括：\n1. 病史及家族史：了解患者及家族成员中是否有肾绞痛、发热、排石史等。\n2. 临床症状：肾绞痛、血尿、急性梗阻性少/无尿、慢性肾衰竭等。\n3. 体征：相应患侧肾区叩痛、触痛，以及尿毒症相应体征。\n4. 实验室检查：血尿、脓尿等，腹部平片、静脉肾盂造影、核素肾图/扫描、超声扫描、逆行肾盂造影、CT、磁共振等辅助检查均有诊断意义。\n此外，肾结石有时会引起高血压，但这种情况较少见。",
    "id": "DX_9171"
  },
  {
    "question": "巨大肾盂积水的常见症状是什么？",
    "answer": "巨大肾盂积水常见症状包括患侧腰部可触及光滑的囊样肿块，肾内压力增高，肾盂扩张，肾实质受压而萎缩，形成肾积水。急性单侧巨大肾盂积水梗阻可引起高血压，可能与血浆肾素增高有关。慢性单侧梗阻发生高血压比例不多，占5%～6%左右。双侧巨大肾盂积水引起的高血压通常系体内水钠潴留引起体液容量扩张所致。",
    "id": "DX_9172"
  },
  {
    "question": "简述糖尿病肾病的分期以及各期的特征。",
    "answer": "糖尿病肾病分为五期：\n\n1. I期：糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。\n2. II期：肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜基质增加。\n3. III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20～200μg/min。\n4. IV期：临床肾病，UAER＞200μg/min，这一期以大量白蛋白尿、水肿和高血压为特征，肾功能逐渐减退。\n5. V期：尿毒症，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。其中，I、II期患者GFR增高，UAER正常，不能称为糖尿病肾病。IV及V期临床出现明显高血压。",
    "id": "DX_9173"
  },
  {
    "question": "狼疮性肾炎是什么？",
    "answer": "狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。",
    "id": "DX_9174"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎主要累及哪种类型的血管？",
    "answer": "结节性多动脉炎（PAN）主要累及中、小动脉。",
    "id": "DX_9175"
  },
  {
    "question": "多发性大动脉炎在临床上有哪些类型？",
    "answer": "多发性大动脉炎在临床上有五型，包括：脑缺血型、高血压型、肢体缺血型、动脉瘤型以及心肺血管和内脏血管受累型。",
    "id": "DX_9176"
  },
  {
    "question": "肾淀粉样变的常见症状有哪些？",
    "answer": "肾淀粉样变往往是全身性淀粉样病变的部分表现，可发生高血压，但很少有重症高血压。遇有下列情况时，应考虑肾脏淀粉样变的可能：①40岁以上，新近发生蛋白尿或肾病综合征；②慢性感染性疾病或类风湿关节炎的患者发生蛋白尿或肾病综合征；③多发骨髓瘤或其他恶性肿瘤患者发生大量蛋白尿。",
    "id": "DX_9177"
  },
  {
    "question": "放射性肾病是如何形成的？",
    "answer": "放射性肾病是由于接受或进行放射线过量照射所致。",
    "id": "DX_9178"
  },
  {
    "question": "什么是先天性肾发育不良？",
    "answer": "先天性肾发育不良是一种临床较少见的遗传或家族性疾病，可能是单侧或双侧性。患者早期会出现血尿、高血压及肾功能受损等症状，其中高血压以轻度或中度为主。可以通过超声波或腹部CT等检查进行诊断。",
    "id": "DX_9179"
  },
  {
    "question": "什么是皮质醇增多症（Cushing综合征）？它的主要病因是什么？有哪些常见症状？临床诊断要点有哪些？如何进行实验室检查和定位诊断？",
    "answer": "皮质醇增多症（Cushing综合征）是一种并不少见的疾病，主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类。常见症状包括起病缓慢、高血压、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发增多、部分水肿、痤疮等。临床诊断要点包括起病缓慢伴高血压、特征性体征、女性月经失调、男性阳痿等。实验室检查可通过24小时尿1reg指数和肾上腺皮质激素兴奋试验进行辅助诊断。定位诊断则可通过颅内蝶鞍X线检查、超声波、CT、MRI以及肾上腺CT扫描和放射性碘化胆固醇肾上腺扫描等方式进行。",
    "id": "DX_9180"
  },
  {
    "question": "什么是无症状的嗜铬细胞瘤？",
    "answer": "无症状的嗜铬细胞瘤是指由于肿瘤释放儿茶酚胺量很少，导致症状轻微或缺如。另外，有些癌或瘤体可能缺少儿茶酚胺代谢的酶系统，使得某些生物标记物如MN（甲氧基肾上腺素）、NMN（去甲氧基肾上腺素）、VMA（香草基杏仁酸）等减少。",
    "id": "DX_9181"
  },
  {
    "question": "嗜铬细胞瘤的症状有哪些特殊表现？",
    "answer": "嗜铬细胞瘤的症状特殊表现包括：以心、脑、外周血管病的症状为表现；以严重代谢紊乱为突出表现，如糖尿病、甲亢、高钙血症等；以消化道症状为突出表现，如结肠炎、巨结肠、顽固便秘、胆石症等；以及异位激素综合征，多见于恶性嗜铬细胞瘤，如分泌不同的激素引起不同的症状，如分泌血管活性肠肽血清素、前列腺素则致腹泻、低血钾，分泌降钙素致血钙增高，分泌神经肽、胺类致潮热、腹泻，分泌ACTH致皮质醇增多，分泌甲状旁腺激素致高血钙，分泌促红素引起红细胞增多症等。",
    "id": "DX_9182"
  },
  {
    "question": "恶性嗜铬细胞瘤通常侵犯哪个部位较多？",
    "answer": "恶性嗜铬细胞瘤通常侵犯肾上腺外为多，侵犯肾上腺内的比例是3～15倍。",
    "id": "DX_9183"
  },
  {
    "question": "家族性嗜铬细胞瘤及增生是一种什么疾病？",
    "answer": "家族性嗜铬细胞瘤及增生是一种常染色体显性遗传疾病，男女皆可得病，好发于儿童。表现多种多样，同一家族的患者表现较为恒定。",
    "id": "DX_9184"
  },
  {
    "question": "妊娠期嗜铬细胞瘤有什么特点？",
    "answer": "妊娠期嗜铬细胞瘤的特点包括：原有隐匿性嗜铬细胞瘤会在妊娠时发作，再次妊娠时也会再次发作；有些妊娠情况会使病情缓解，这种情况较为罕见，原因不明；妊娠后期胎儿可能发生神经母细胞瘤。此外，临床还需注意肾上腺髓质增生的可能性。",
    "id": "DX_9185"
  },
  {
    "question": "肾上腺醛固酮瘤（APA）在Conn综合征中的占比是多少？",
    "answer": "肾上腺醛固酮瘤（APA）即Conn综合征，最多见占60%至85%。",
    "id": "DX_9186"
  },
  {
    "question": "什么是特发性醛固酮增多症（IHA）？",
    "answer": "特发性醛固酮增多症（IHA，简称特醛）是成人原醛中的第二位常见类型，约占15％至40％。其主要特征是双侧肾上腺球状带增生，时常伴随结节。特醛可能与神经系统中某些血清素能神经元的活性异常增高有关，也可能是球状带对ATⅡ的敏感性增强。",
    "id": "DX_9187"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素对治疗性醛固酮增多症有什么作用？",
    "answer": "糖皮质激素可用来治疗性醛固酮增多症（GRA）。这种罕见病症多见于青少年男性，为常染色体显性遗传性疾病。使用生理替代性糖皮质激素数周后，醛固酮分泌量、血压、血钾及肾素活性可恢复正常。",
    "id": "DX_9188"
  },
  {
    "question": "醛固酮癌在原发性醛固酮增多症中的占比是多少？",
    "answer": "醛固酮癌在原发性醛固酮增多症中较为少见，占1%～2%。",
    "id": "DX_9189"
  },
  {
    "question": "原发性肾上腺皮质增生（PAH）的特点有哪些？",
    "answer": "原发性肾上腺皮质增生（PAH）是原醛的一种新类型，约占1%，为双侧肾上腺球状带增生，与醛固酮瘤的生化改变相似，用螺内酯治疗反应良好，单侧或次全切除肾上腺疗效显著。",
    "id": "DX_9190"
  },
  {
    "question": "什么是甲状腺性甲亢？有哪些类型？",
    "answer": "甲状腺性甲亢是一种自身功能亢进，激素合成分泌增多的病症。其主要类型包括：弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）、多结节性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功能性甲状腺瘤或结节、新生儿甲亢、碘甲亢以及原发性甲状腺癌致甲亢。其中，弥漫性甲状腺肿伴甲亢是甲亢的主要类型，占全部甲亢的90%，是一种自身免疫性甲状腺疾病。其他类型如自主性高功能性甲状腺瘤或结节多见于中年女性，而新生儿甲亢可能是由患甲亢的孕妇在分娩时影响所致，但出生后通常能在几个月内自行缓解。此外，长期过量摄入碘也可导致碘甲亢的发生。",
    "id": "DX_9191"
  },
  {
    "question": "继发性甲亢有哪些分类？",
    "answer": "继发性甲亢可分为以下几类：1. 垂体性甲亢：由于垂体癌分泌大量TSH（促甲状腺激素），常伴随高泌乳素及肢端肥大症；2. 异位TSH分泌综合征；3. 异源性甲亢，如卵巢甲状腺肿致甲亢、甲状腺转移性癌/瘤等；4. 药源性甲亢，例如服用过多的甲状腺素、含碘药物（如胺碘酮）；5. 甲状腺炎甲亢。",
    "id": "DX_9192"
  },
  {
    "question": "生长激素（GH）分泌过多会引发哪些病症？",
    "answer": "生长激素（GH）分泌过多在骨骺闭合之前会引起巨人症，在骨骺闭合之后会导致肢端肥大症。同一患者可兼有巨人症和肢端肥大症。",
    "id": "DX_9193"
  },
  {
    "question": "肾球旁细胞瘤是什么？",
    "answer": "肾球旁细胞瘤是一种良性肾素分泌肿瘤，较为罕见。通常出现在青壮年及儿童阶段，女性患者较多。患者的高血压症状严重且持久，对降压药物的反应较差。通过手术切除肿瘤或进行换肾手术后，血压可恢复正常。该病症常伴有高血浆肾性活性、高醛固酮血症以及低血钾等症状，但肾功能通常正常。可以通过B超、CT以及分侧肾静脉血浆PRA测定等方法进行定性和定位诊断。",
    "id": "DX_9194"
  },
  {
    "question": "肾母细胞瘤有哪些功能特性？",
    "answer": "肾母细胞瘤也称Wilms瘤，具有自主分泌肾素的功能。由于此病分泌的异肾素分子量大，需经酸化才具有活性。",
    "id": "DX_9195"
  },
  {
    "question": "什么是肾细胞癌？它在肾脏恶性肿瘤中的占比是多少？",
    "answer": "肾细胞癌又称肾癌，是肾脏的恶性肿瘤之一。它在肾实质恶性肿瘤中占比高达85%，在人体恶性肿瘤中也占到3%。",
    "id": "DX_9196"
  },
  {
    "question": "绝经期高血压是什么引起的？",
    "answer": "女性绝经期卵巢逐渐退化，功能发生变化，促性腺激素及促甲状腺素反而分泌增多，肾上腺髓质过度活动，引发交感神经活性增高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，这些都会导致血压升高。",
    "id": "DX_9197"
  },
  {
    "question": "主动脉粥样硬化的临床特点是什么？",
    "answer": "主动脉粥样硬化的临床特点包括：①年龄45岁以上的中、老年人；②伴有动脉粥样硬化危险因素，如高脂血症、糖尿病、肥胖、抽烟等；③胸骨上窝向胸骨后触诊可触及主动脉搏动，主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区第二心音↑，呈金属调，可闻及SM（主动脉瓣杂音），患者双手抬高时SM增强；④X线片及UCG（超声心动图）可发现主动脉弓延长、迂曲、扩张，时见钙化沉着等。",
    "id": "DX_9198"
  },
  {
    "question": "动脉导管未闭的形态有哪些？",
    "answer": "动脉导管未闭的形态包括管型、漏斗型、窗型、哑铃型、动脉瘤型这五种。",
    "id": "DX_9199"
  },
  {
    "question": "请描述一下体循环动静脉瘘的临床表现。",
    "answer": "体循环动静脉瘘临床罕见。如若体循环发生动静脉直接通路（瘘），会导致较多的血液经瘘进入静脉，以致周围动脉阻力下降，回心血量增加，心搏出量也增加，从而引发一系列临床表现。具体表现为收缩压升高，舒张压下降，脉压增宽。",
    "id": "DX_9200"
  },
  {
    "question": "主动脉缩窄的临床表现有哪些？",
    "answer": "主动脉缩窄的临床表现包括：主动脉以上供血增多，血压增高，可引发头痛、头晕、面色潮红、耳鸣、失眠、鼻出血等；缩窄以下供血不足而出现下肢乏力、麻木、发凉，间有跛行。上肢血压增高、下肢血压下降，ABI＜0.9。颈动脉、锁骨上动脉等搏动增强，股动脉搏动减弱，足背动脉搏动消失。侧支循环形成，可在特定部位闻及连续性血管杂音。心尖搏动增强，心界左下扩大，可闻及收缩中后期喷射性杂音。部分患者可能合并大室间隔缺损、动脉导管未闭和二叶主动脉瓣畸形等。",
    "id": "DX_9201"
  },
  {
    "question": "高原病的定义是什么？",
    "answer": "海拔3000m以上地区称为高原，其空气稀薄，大气压和氧分压低，居住海拔较低地区的人，未经适当锻炼，进入高原/高山，由于对其环境适应能力不足，引起以缺氧为突出表现的一组疾病称为高原病，或称高山病。",
    "id": "DX_9202"
  },
  {
    "question": "请描述三度（完全性）房室传导阻滞的心率和心脏表现。",
    "answer": "三度（完全性）房室传导阻滞的心率缓慢，代偿性舒张充盈期延长，心搏出量增加，可使收缩压升高，舒张压下降，脉压增大。心脏表现方面，第一心音强度常变化，第二心音呈正常或反常分裂，间有“大炮音”，颈静脉出现巨大Q波。",
    "id": "DX_9203"
  },
  {
    "question": "什么是原发性高动力性循环？",
    "answer": "原发性高动力性循环是一种心脏状态，其特征在于静息状态下心脏指数增加，大于4L/（min·m）。临床特点是多发生于青壮年男性，多数无症状，少数人有心悸、不典型胸痛、轻度活动后呼吸困难等症状。治疗可用β受体阻滞剂。",
    "id": "DX_9204"
  },
  {
    "question": "脚气病性心脏病的诊断要点有哪些？",
    "answer": "脚气病性心脏病的诊断要点包括：\n\n1. 营养（维生素B）缺乏史3个月以上；\n2. 心输出量增加，收缩压升高，外周血管扩张，舒张压降低，脉压加大；\n3. 病情发展快，初期心悸、气促、心动过速，以后可能出现心包/胸腔积液，常发展为右心衰竭及全心衰竭；\n4. 早期大剂量维生素B治疗可迅速使病情好转。",
    "id": "DX_9205"
  },
  {
    "question": "畸形性骨炎是一种什么病症？",
    "answer": "畸形性骨炎是一种慢性进行性骨病，以局部骨组织的破骨与成骨、骨吸收与重建、骨质疏松与钙化并存为病理特征。",
    "id": "DX_9206"
  },
  {
    "question": "颅内高压症是什么？",
    "answer": "颅内高压症是多种疾病所共有的临床综合征，表现为颅内压增高。当通过腰椎穿刺测定患者侧卧时的颅内压力超过20cmH₂O时，称为颅内压增高。颅内高压症有两种类型，包括弥漫性增高和因局部压力增高导致的整个颅内压升高。患者应接受颅脑CT或MRI检查以观察病变及病情变化。",
    "id": "DX_9207"
  },
  {
    "question": "间脑综合征是什么？它主要出现在哪些人群以及常见的症状有哪些？",
    "answer": "间脑综合征是因下丘脑与垂体之间神经通路异常导致的内分泌、自主神经及精神活动异常的临床综合征。本病征常见于青壮年女性，主要症状包括发作性头痛、眩晕、耳鸣、喉部发热感、上下肢异常麻木感、冷感等自主神经症状以及情感的暴发。此外，患者还可能面临面部、上胸部、少数在腹部周期地出现红斑，其上有小汗珠。在发作时，四肢发冷、苍白并呈微黑斑驳的颜色，血压不稳定，有时会伴有低热和基础代谢率增高的现象。",
    "id": "DX_9208"
  },
  {
    "question": "妊娠期高血压的定义是什么？",
    "answer": "妊娠期高血压是指妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白（-）。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。",
    "id": "DX_9209"
  },
  {
    "question": "子痫前期有哪些症状？如何区分轻度子痫前期和重度子痫前期？",
    "answer": "子痫前期的主要症状包括轻度子痫前期的症状如妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（＋）。重度子痫前期的症状则包括血压持续升高，收缩压≥160mmHg及（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿程度加重，≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（＋＋）；出现持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常，如肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常，表现为少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L等。",
    "id": "DX_9210"
  },
  {
    "question": "慢性高血压孕妇妊娠后出现蛋白尿的标准是什么？",
    "answer": "慢性高血压孕妇妊娠后出现蛋白尿的标准是尿蛋白≥0.3g/24h。",
    "id": "DX_9211"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会引起水钠潴留或血容量增多？",
    "answer": "可能会引起水钠潴留或血容量增多的药物包括：含钠药物如含钠抗生素、输钠溶液；糖皮质激素类似物如甘草；口服避孕药及雌激素；非甾体类药物，如水杨酸类、吲哚类等。这些药物通过增加RAS系统活性、兴奋交感神经，促进ACTH分泌，抵抗胰岛素及水钠重吸收增多等机制导致血压升高。",
    "id": "DX_9212"
  },
  {
    "question": "可以简单介绍一下影响神经系统的药物都有哪些吗？",
    "answer": "影响神经系统的药物包括三环类抗抑郁药物，如多虑平；单胺氧化酶抑制剂，如帕吉林、痢特宁等。此外，某些食物如含酪胺的食物（巧克力、葡萄酒、香蕉、扁豆等）也可与单胺氧化酶抑制剂产生协同作用。还有麻醉药物如氯胺酮，以及甲氧氯普胺与顺铂合用可能会导致一过性血压增高。",
    "id": "DX_9213"
  },
  {
    "question": "直接作用于血管平滑肌的药物有哪些？",
    "answer": "直接作用于血管平滑肌的药物包括兴奋α或β受体的药物，如羟肾上腺素、萘甲唑啉（鼻眼净）、羟甲唑啉等。",
    "id": "DX_9214"
  },
  {
    "question": "什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）？",
    "answer": "阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是睡眠呼吸暂停低通气综合征的一种，表现为睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低。其主要症状包括夜间打鼾、睡眠行为异常、白天嗜睡、头痛、头晕、乏力等。",
    "id": "DX_9215"
  },
  {
    "question": "阻塞性睡眠呼吸暂停综合征头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "阻塞性睡眠呼吸暂停综合征头痛的诊断标准为：\n1. 反复发作的头痛，至少具有以下一项特征，且符合标准③及④：\n    - 每月发生多于15天；\n    - 每次头痛在30分钟内缓解；\n    - 两侧紧缩性头痛，不伴随恶心、畏光、畏声。\n2. 应用睡眠多项生理检查仪进行整夜监测，证明是睡眠窒息症。\n3. 头痛出现在刚睡醒时。\n4. 经有效治疗后头痛在72小时消失，且不再发生。\n至今尚未明确此种头痛的机制是否与缺氧、高碳酸血症或睡眠失调有关。",
    "id": "DX_9216"
  },
  {
    "question": "阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）可能引发哪些并发症？",
    "answer": "阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）可能引发多种并发症，包括高血压、心律失常、急性心肌梗死等心血管疾病。此外，患者还可能出现个性变化，如烦躁、激动、焦虑等。",
    "id": "DX_9217"
  },
  {
    "question": "多导睡眠监测在诊断OSAHS中的作用是什么？",
    "answer": "多导睡眠监测是诊断OSAHS的“金标准”。它通过监测睡眠过程中的多项生理指标，如呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间SaO值，来评估患者的病情严重程度。",
    "id": "DX_9218"
  },
  {
    "question": "阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者高血压的发生情况如何？",
    "answer": "在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者中，至少有一半的患者存在高血压。血压的高度与OSAHS的病程有关。可能的发生机制包括呼吸暂停引起的低氧血症和胸腔负压增加，以及多梦导致的交感神经兴奋等。",
    "id": "DX_9219"
  },
  {
    "question": "真性红细胞增多症是什么？",
    "answer": "真性红细胞增多症是一种以克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病。",
    "id": "DX_9220"
  },
  {
    "question": "围术期高血压如何定义？",
    "answer": "手术患者术前无高血压病史，围术期血压≥160/100mmHg；以往有高血压病史患者，围术期血压增高≥30/20mmHg可诊断围术期高血压。",
    "id": "DX_9221"
  },
  {
    "question": "腹水的常见病因有哪些？",
    "answer": "腹水的常见病因包括肝硬化、恶性肿瘤和结核性腹膜炎。这三种病因合共占全部腹水病例的90%到95%。",
    "id": "DX_9222"
  },
  {
    "question": "巨大卵巢囊肿的症状有哪些，能否详细阐述？",
    "answer": "巨大卵巢囊肿的症状包括：引起高度腹部膨胀，叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。具体特征有以下几点：患者仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，前腹叩诊呈浊音、腹侧部呈鼓音；腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度；脐下腹围大于脐部或脐上的腹围；脐孔有上移现象；脐至髂前上棘的距离两侧不相等；囊肿的轮廓可明显触知。通过阴道检查可提示囊肿起源于卵巢，而B超检查有助于鉴别。",
    "id": "DX_9223"
  },
  {
    "question": "请简述其他巨大腹腔囊肿与巨大肾积水的特点。",
    "answer": "其他巨大腹腔囊肿与巨大肾积水的特点包括：病史长，起病缓慢，无明显全身症状；腹部膨大且两侧不对称；腰腹部（一侧或两侧）叩诊呈鼓音，并可听到肠鸣音；X线钡餐透视发现胃肠受压现象；结合静脉肾盂造影等检查可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官；超声检查也有助于鉴别。",
    "id": "DX_9224"
  },
  {
    "question": "肥胖的人身体有什么特点？",
    "answer": "肥胖的人除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。",
    "id": "DX_9225"
  },
  {
    "question": "肠胀气时腹部有什么表现？",
    "answer": "肠胀气时腹部膨胀，叩诊呈现鼓音，无移动性浊音。",
    "id": "DX_9226"
  },
  {
    "question": "单纯腹水而无全身水肿，常见于哪些疾病？",
    "answer": "单纯腹水而无全身水肿，多见于肝硬化失代偿期、腹盆腔脏器癌肿的腹膜转移、结核性腹膜炎、恶性淋巴瘤、肝或门静脉血栓形成等疾病。",
    "id": "DX_9227"
  },
  {
    "question": "请问腹水出现在下肢水肿之后，可能会是哪些原因导致的？",
    "answer": "腹水出现在下肢水肿之后，应注意充血性心力衰竭、心包炎、营养障碍、下腔静脉阻塞的可能。",
    "id": "DX_9228"
  },
  {
    "question": "请问腹水伴随黄疸可能是什么疾病的症状？",
    "answer": "腹水伴有黄疸可能是门脉性肝硬化、充血性心力衰竭、肝静脉阻塞等疾病的症状。轻度黄疸可见于门脉性肝硬化、充血性心力衰竭、肝静脉阻塞，深度黄疸则可能是重症急性肝炎、坏死后性肝硬化、肝癌等严重病症的表现。",
    "id": "DX_9229"
  },
  {
    "question": "腹水伴随肝大可能是什么病症的表现？",
    "answer": "须考虑肝硬化、肝癌、充血性心力衰竭、心包炎、重症肝炎、下腔静脉或肝静脉阻塞等。",
    "id": "DX_9230"
  },
  {
    "question": "腹水伴随腹壁静脉曲张通常见于哪些情况？",
    "answer": "腹水伴随腹壁静脉曲张多见于肝硬化，以及门静脉、肝静脉、下腔静脉的阻塞。",
    "id": "DX_9231"
  },
  {
    "question": "腹水伴有腹部肿块，应该考虑哪些病症？",
    "answer": "应考虑结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤，以及女性患者的梅格斯（Meigs）综合征可能。",
    "id": "DX_9232"
  },
  {
    "question": "为什么肝病是腹水的最常见病因，需要进行哪些常规检查？",
    "answer": "肝病是腹水的最常见病因，为了确诊和监测疾病进展，肝功能检查、肝炎病毒血清标记物和AFP检查应列为常规。这些检查可以帮助医生了解肝脏的健康状况，发现可能的肝炎病毒感染，以及监测肝脏疾病的活动性和严重程度。",
    "id": "DX_9233"
  },
  {
    "question": "B超检查可以确定什么？",
    "answer": "B超检查可以确定腹水的存在及量的多少，还可以了解腹腔、腹膜后及盆腔脏器病变，亦可测定门静脉直径。",
    "id": "DX_9234"
  },
  {
    "question": "腹水的实验室检查在腹水病因鉴别诊断中的重要性是什么？即使在初次住院的明显肝硬化患者中，为什么也需要进行常规检查？",
    "answer": "腹水的实验室检查是腹水病因鉴别诊断的重要步骤。这是因为约有10%或更多的住院肝硬化患者有腹水合并感染，而腹水感染并不一定都有明显症状。此外，肝硬化也可能有引起腹水的其他并发症及共存病。因此，即使对于明显肝硬化的患者，在初次住院时也应进行常规检查，以准确诊断和评估病情，从而制定合适的治疗方案。",
    "id": "DX_9235"
  },
  {
    "question": "常规检查中，腹水的分类和特性是怎样的？",
    "answer": "常规检查中，根据腹水外观及常规化验，如比重、蛋白质定性和定量、细胞计数和分类等，可以将腹水分为漏出液、渗出液、血性及乳糜性等。其中，漏出液外观淡黄清亮，比重低于1.018，蛋白质定量少，白细胞计数也少；而渗出液常混浊或为脓黏性，比重高，蛋白质定量多，白细胞计数也较高。血性腹水外观暗红或淡红，含有大量红细胞。乳糜性腹水则呈乳白色混浊状。此外，还可以通过血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）来辅助判断腹水的性质。",
    "id": "DX_9236"
  },
  {
    "question": "葡萄糖含量在腹水中低于空腹血糖值通常意味着什么？",
    "answer": "葡萄糖含量在腹水中低于空腹血糖值通常提示腹水感染。",
    "id": "DX_9237"
  },
  {
    "question": "乳酸脱氢酶（LDH）在腹水和血清中的比值有什么特点？",
    "answer": "正常腹水的乳酸脱氢酶（LDH）与血清LDH的比值为0.4左右。当腹水出现感染或癌性腹水时，腹水中的LDH会增高，此时腹水与血清LDH的比值可能会超过1.0。",
    "id": "DX_9238"
  },
  {
    "question": "腺苷脱氨酶（ADA）在结核性腹膜炎腹水中的作用是什么？",
    "answer": "腺苷脱氨酶（ADA）在结核性腹膜炎腹水中会升高，而在其他疾病中少有升高。",
    "id": "DX_9239"
  },
  {
    "question": "腹水癌胚抗原（CEA）及CA19-9在身体中的作用是什么？它们在恶性肿瘤中的表现是怎样的？",
    "answer": "腹水癌胚抗原（CEA）及CA19-9是肿瘤标记物，在恶性肿瘤时常升高，具有诊断参考价值。",
    "id": "DX_9240"
  },
  {
    "question": "胰性腹水的诊断中，为什么要检查腹水淀粉酶？",
    "answer": "在胰性腹水的诊断中，检查腹水淀粉酶是非常重要的。因为当腹水淀粉酶含量明显高于血淀粉酶时，提示存在胰性腹水。这是因为胰腺疾病可能导致淀粉酶异常升高并渗入腹腔，通过检测腹水淀粉酶可以帮助医生确诊胰性腹水的存在。",
    "id": "DX_9241"
  },
  {
    "question": "腹水诊断中常用的辅助检查和诊断方法有哪些？",
    "answer": "在诊断腹水时，会视诊断需要选择各种有关的实验室、影像学及其他辅助检查，以寻找引起腹水的原发病因。对于腹水病因诊断有困难的病例，腹腔镜检查结合直视下活检常可确诊，特别在结核性腹膜炎与腹膜转移癌的鉴别诊断、腹腔恶性肿瘤的诊断以及一些罕见疾病的发现上，腹腔镜检查有其独特的价值。",
    "id": "DX_9242"
  },
  {
    "question": "腹水鉴别诊断的基本思路是什么？",
    "answer": "腹水鉴别诊断的基本思路是根据腹水常规检查将腹水区分为漏出液和渗出液两大类，通过病史询问、体格检查以及常规实验室和B超检查等手段进行诊断。对于常见病因不能解释的腹水病例，需要考虑到少见病因并做进一步检查，以避免延误或误诊。",
    "id": "DX_9243"
  },
  {
    "question": "慢性充血性右心衰竭到了严重阶段会有什么并发症？",
    "answer": "慢性充血性右心衰竭发展至严重阶段时可发生腹水，但常伴有其他部位的重度水肿。",
    "id": "DX_9244"
  },
  {
    "question": "渗出性心包炎的症状有哪些？",
    "answer": "渗出性心包炎时可出现腹水，并伴有颈静脉怒张、肝大、肝颈反流征阳性、静脉压增高、下肢水肿等症状。此外，心尖搏动可能消失，心音遥远。大量渗液时，心浊音界向两侧增大，心浊音呈绝对浊音，常有奇脉。",
    "id": "DX_9245"
  },
  {
    "question": "原发性限制型心肌病与慢性缩窄性心包炎的临床表现有哪些相似之处和不同之处？",
    "answer": "原发性限制型心肌病与慢性缩窄性心包炎的临床表现相似，均可出现肝大、腹水、足肿、心悸、气急等症状。但二者在X线胸片、心电图和超声心动图等方面的表现有所不同。X线胸片上，心影增大（特别是呈球形增大）有助于鉴别；心电图方面，原发性限制型心肌病可能表现为心室肥厚，而慢性缩窄性心包炎可能有其他表现；超声心动图方面，原发性限制型心肌病可能出现心尖部心脏闭塞及心内膜增厚，而慢性缩窄性心包炎可能有其他特征。对于诊断困难的病例，可进行心室造影和心内膜活栓以进一步鉴别。",
    "id": "DX_9246"
  },
  {
    "question": "简述Budd-Chiari综合征的特征及诊断标准。",
    "answer": "Budd-Chiari综合征是指肝静脉和（或）肝段下腔静脉狭窄或梗阻，导致的门静脉高压和（或）下腔静脉高压症候群。其病程可分为急性和慢性两型。急性型起病急骤，表现为急性腹痛、肝大和触痛、腹水及轻度黄疸；慢性型发展较慢，表现为门脉高压症候群如下肢静脉曲张、水肿等。诊断需进行彩色多普勒血流成像检查，确诊需进行下腔静脉和选择性肝静脉造影检查。本病还需与肝硬化等疾病鉴别。",
    "id": "DX_9247"
  },
  {
    "question": "肝小静脉闭塞症的临床表现是什么？",
    "answer": "肝小静脉闭塞症的临床表现为肝脏急剧肿大与腹水等症状，常有黄疸。临床表现与Budd-Chiari综合征很相似。",
    "id": "DX_9248"
  },
  {
    "question": "门静脉血栓形成的常见原因是什么？",
    "answer": "门静脉血栓形成的常见原因可分为急性与慢性两型。急性型常继发于脾切除术、门静脉手术、全身感染或创伤后。慢性型比较多见，其中最多继发于肝硬化，其次见于肝癌或腹内其他脏器肿瘤、腹内脏器炎症及引起血液高凝状态的疾病。",
    "id": "DX_9249"
  },
  {
    "question": "什么是小儿门静脉海绵样变性？",
    "answer": "小儿门静脉海绵样变性是一种较罕见的小儿门静脉系统疾病，由先天性或后天性因素所致门静脉主干或分支完全或部分阻塞引起。",
    "id": "DX_9250"
  },
  {
    "question": "请简述下腔静脉阻塞综合征的成因和特点。",
    "answer": "下腔静脉阻塞综合征的成因主要包括血管本身的病变，如血栓形成、栓塞性静脉炎，以及肿瘤压迫等。病变可分为急性与慢性两型。本综合征较突出的特点是下肢静脉压比上肢的显著增高。",
    "id": "DX_9251"
  },
  {
    "question": "肝硬化失代偿期常见的并发症是什么？",
    "answer": "肝硬化失代偿期常见的并发症是腹水。各种类型的肝硬化在失代偿期时都会有不同程度的腹水，这些腹水大部分是漏出性腹水。肝硬化患者出现腹水时，通常已经是肝功能失代偿期，表现出比较明显的肝功能不全及门静脉高压的临床症状。",
    "id": "DX_9252"
  },
  {
    "question": "肝癌并发腹水的原因是什么？",
    "answer": "肝癌并发腹水的原因主要是门静脉受压、癌栓阻塞或腹膜转移所致。",
    "id": "DX_9253"
  },
  {
    "question": "病毒性肝炎病程中可能出现什么情况？",
    "answer": "病毒性肝炎在病程中可能并发腹水，但只见于重症病例。腹水的多少与病情呈正比，一般发生在黄疸加重后，属于漏出液。",
    "id": "DX_9254"
  },
  {
    "question": "结核性腹膜炎有哪些重要的临床表现？",
    "answer": "结核性腹膜炎的重要临床表现包括腹水，这是渗出型结核性腹膜炎的重要特征。其他临床表现包括发热、腹痛、腹胀、腹泻、腹部压痛和腹壁柔韧感。",
    "id": "DX_9255"
  },
  {
    "question": "如何诊断结核性腹膜炎？",
    "answer": "结核性腹膜炎的诊断通常需要考虑患者的病史、症状和体征，如患者为儿童或中青年，有结核病史和其他器官结核病证据。另外，腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性也是诊断的依据之一。对于病程较长，全身结核病毒血症状不明显，以腹水为主要表现的患者，诊断可能较为困难，需要与腹膜转移癌等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_9256"
  },
  {
    "question": "如何鉴别结核性腹膜炎和腹膜转移癌？",
    "answer": "鉴别结核性腹膜炎和腹膜转移癌时，关键的检查是腹水细胞学检查。同时，腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性检测和腹水CEA含量检测也具有临床参考价值。此外，B超、CT、内镜等检查也有助于寻找原发癌灶。",
    "id": "DX_9257"
  },
  {
    "question": "对于反复腹水细胞学检查未找到癌细胞的情况，如何明确诊断？",
    "answer": "对于反复腹水细胞学检查未找到癌细胞而结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难的情况，可以进行腹腔镜检查结合活检以明确诊断。",
    "id": "DX_9258"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎并发腹膜炎时为什么会显示病情严重？",
    "answer": "急性胰腺炎并发腹膜炎通常表明病情严重。因为当急性胰腺炎发展到一定程度，可能导致腹膜受到炎症的刺激，引发腹膜炎。这种情况下，患者会出现一系列严重的临床症状，如移动性浊音和腹水淀粉酶值升高等。",
    "id": "DX_9259"
  },
  {
    "question": "肺吸虫幼虫侵入腹膜会引发什么病症？",
    "answer": "肺吸虫幼虫可侵入腹膜，引起渗出性腹膜炎症，临床上有腹痛、腹水等症状。",
    "id": "DX_9260"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮并发腹膜炎时会引起什么症状？",
    "answer": "系统性红斑狼疮并发腹膜炎时也可引起腹水，腹水多呈渗出液性质，量一般不多。",
    "id": "DX_9261"
  },
  {
    "question": "多发性浆膜炎是什么？",
    "answer": "多发性浆膜炎是指各浆膜（包括腹膜、胸膜、心包膜等）先后或同时发生渗出性炎症。",
    "id": "DX_9262"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞性腹膜炎是什么？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞性腹膜炎是一种少见的变态反应性疾病，也有报道与嗜酸性粒细胞性肠炎并存。本病具有自发性缓解与周期性发作的倾向，患者一般情况良好。腹水为渗出液，含有大量嗜酸性粒细胞。",
    "id": "DX_9263"
  },
  {
    "question": "胆固醇性腹膜炎是什么？其病症特点有哪些？",
    "answer": "胆固醇性腹膜炎是一种罕见的疾病，国内仅有少数病例报告。其主要病症特点包括：腹水呈黄色、淡黄色或褐色混浊的液体，并可见浮游发亮的结晶；比重在1.020～1.030之间；Rivalta试验大多呈阳性；镜检可见大量扁平、长方形或梭形的胆固醇结晶体，细胞数约为（100～2300）×10 /L；普通致病菌与结核杆菌培养均阴性，血清胆固醇多增高。多数患者的病因与结核病有关，且大多数有较长期的渗出性腹膜炎的病史，积液长期积聚于腹腔中未被吸收，导致胆固醇性结晶的出现。",
    "id": "DX_9264"
  },
  {
    "question": "继发性细菌性腹膜炎是怎么引起的，有哪些常见病因？",
    "answer": "继发性细菌性腹膜炎为继发于腹腔脏器穿孔、炎症扩散或腹部手术、创伤的细菌性腹膜炎。",
    "id": "DX_9265"
  },
  {
    "question": "腹膜转移癌是什么以及它的临床表现是什么？",
    "answer": "腹膜转移癌是腹腔脏器癌的晚期表现，多由胃、肠、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所引起。其主要临床表现是原发癌的局部症状、恶病质与腹水。腹水生长迅速，穿刺排液后有迅速再行渗聚的倾向，腹水呈渗出液性质，常为血性，腹水细胞学检查可找到癌细胞。",
    "id": "DX_9266"
  },
  {
    "question": "腹膜间皮瘤有哪些主要临床表现？",
    "answer": "腹膜间皮瘤的主要临床表现为腹痛、腹部肿块和腹水。其中腹痛为常见症状，大部分患者都会出现腹痛，有时呈剧烈疼痛。腹部肿块在绝大部分病例中都可以触及到。腹水主要见于弥漫性腹膜间皮瘤，但局限性腹膜间皮瘤也可能出现腹水，并且血性腹水多见。在疾病晚期，还可能出现恶病质。",
    "id": "DX_9267"
  },
  {
    "question": "腹膜假性黏液瘤是什么？",
    "answer": "腹膜假性黏液瘤是一种少见的疾病，以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜附着导致腹腔内大量胶冻状黏液腹水为特征。主要由阑尾或卵巢的黏液囊肿、囊腺瘤、囊腺癌破裂引起，女性多于男性，多见于中年。",
    "id": "DX_9268"
  },
  {
    "question": "慢性肾炎肾病型及肾病综合征可能出现哪些症状？",
    "answer": "慢性肾炎肾病型及肾病综合征可能出现明显的腹水，为全身性水肿的局部表现。此外，还可能有大量蛋白尿、低蛋白血症、血清胆固醇增高等症状。",
    "id": "DX_9269"
  },
  {
    "question": "营养障碍疾病会引发什么症状？",
    "answer": "营养障碍疾病可引起全身性水肿，严重时会出现腹水。腹水为漏出液，营养改善后症状会迅速消失。主要是由于低蛋白血症，或同时伴有维生素B 缺乏所致。",
    "id": "DX_9270"
  },
  {
    "question": "乳糜性腹水是什么原因导致的？",
    "answer": "乳糜性腹水的原因包括肿瘤、肝硬化、结核、丝虫病、外伤或创伤以及先天性淋巴管发育异常等。在心衰、Budd-Chiari综合征等门脉高压情况下，因淋巴回流受阻亦可能导致乳糜性腹水。国内一组22例乳糜腹水病因分析显示，首要病因是恶性肿瘤，其次是肝硬化和结核，儿童则较多见先天性淋巴管畸形。",
    "id": "DX_9271"
  },
  {
    "question": "胰源性腹水是什么？",
    "answer": "胰源性腹水是罕见的，由于胰液通过胰管裂隙或包裹不全的胰腺假性囊肿缓慢渗漏至腹腔形成。它通常发生在慢性胰腺炎的基础上，患者可能有酗酒史、腹部外伤史或急性胰腺炎发作史。主要症状包括逐渐加重的腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等。主要特点是腹水淀粉酶高于血清淀粉酶，并且腹水蛋白量大多增高。通过ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）可以发现胰管瘘口。",
    "id": "DX_9272"
  },
  {
    "question": "胆汁性腹水的形成原因是什么？",
    "answer": "胆汁性腹水的形成原因包括胆系手术后，肝硬化腹水伴黄疸，以及肝胆系损伤等。",
    "id": "DX_9273"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能减退症可能出现哪些并发症？",
    "answer": "甲状腺功能减退症有时会出现腹水，发病机制尚未明确。这些腹水可能会相当大量，并可能伴随胸腔和心包积液。在临床上，这种情况容易被误认为是结核性腹膜炎。但通过甲状腺制剂治疗后，随着甲状腺功能减退症症状的缓解，腹水会完全消退。",
    "id": "DX_9274"
  },
  {
    "question": "梅格斯（Meigs）综合征主要包括哪些病征？",
    "answer": "梅格斯（Meigs）综合征主要包括三大病征：盆腔肿瘤（绝大多数是卵巢纤维瘤）、腹水与胸水。",
    "id": "DX_9275"
  },
  {
    "question": "什么是POEMS综合征？",
    "answer": "POEMS综合征是一种与浆细胞有关的多系统疾病，表现为慢性进行性多发性神经病、肝脾等脏器肿大、内分泌功能障碍（如闭经、阳痿等）、普遍性淋巴结肿大伴血清M蛋白出现以及皮肤病变（如弥漫性色素沉着、皮肤增厚粗糙、多毛等）。可并发浆膜腔积液。该综合征的症状多样，当存在多发性神经病与浆细胞病等多项症状且排除其他慢性周围神经病时，可以做出诊断。",
    "id": "DX_9276"
  },
  {
    "question": "请问如何根据患者的年龄和病史等信息来初步判断咯血的病因？",
    "answer": "根据患者的年龄和病史等信息，可以初步判断咯血的病因。如患者是幼年期，须注意先天性心脏病；儿童少年慢性咳嗽伴小量咯血和低色素性贫血，可能是特发性肺含铁血黄素沉着症；青壮年咯血则多发肺结核、支气管扩张等疾病；40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌的可能性。同时，患者咯血的量、颜色以及有无带痰也可以作为判断病因的依据。",
    "id": "DX_9277"
  },
  {
    "question": "痰检查在医学诊断中有什么作用？",
    "answer": "痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、癌细胞、肺吸虫卵等，是医学诊断中的一种重要手段。",
    "id": "DX_9278"
  },
  {
    "question": "对于咯血患者，为什么都需要进行胸部X线检查？",
    "answer": "对于咯血患者，除个别紧急情况不宜搬动外，均应做胸部X线检查。因为肺实质病变一般都能在X线胸片上显示阴影，有助于及时作出诊断。",
    "id": "DX_9279"
  },
  {
    "question": "关于纤维支气管镜检查的描述中，什么情况下应该考虑进行纤维支气管镜检查？",
    "answer": "原因未明的咯血，尤其伴有支气管阻塞者，应考虑进行纤维支气管镜检查。",
    "id": "DX_9280"
  },
  {
    "question": "除了右心导管检查外，还有哪些诊断方法可以用于先天性心脏病的检查？",
    "answer": "除了右心导管检查外，先天性心脏病还可以通过其他检查方法进行诊断，如放射性核素67镓肺部扫描、PET/CT等。",
    "id": "DX_9281"
  },
  {
    "question": "急、慢性支气管炎患者有时会出现什么症状？",
    "answer": "急、慢性支气管炎患者有时也可咯血，一般为小量或痰中带血。",
    "id": "DX_9282"
  },
  {
    "question": "大咯血的主要原因是什么？",
    "answer": "由于支气管有炎症病变，血管弹性纤维被破坏，管壁厚薄不匀或形成假血管瘤，加上炎症影响，易破裂引起大咯血。",
    "id": "DX_9283"
  },
  {
    "question": "支气管扩张患者的痰液静置后会有哪些分层？",
    "answer": "痰液静置后可分为三层：上层为泡沫状黏液，中层为较清的浆液，下层为脓液及细胞碎屑沉渣。",
    "id": "DX_9284"
  },
  {
    "question": "支气管扩张最常发生的部位是哪里？",
    "answer": "支气管扩张的好发部位是下肺，以左下叶较右下叶为多见，最多累及下叶基底段，病灶可延伸至肺边缘。",
    "id": "DX_9285"
  },
  {
    "question": "支气管扩张患者在进行胸部X线平片检查时常有什么表现？",
    "answer": "大部分支气管扩张患者在胸部X线平片检查上无任何改变，只有少数病例会显示有少许的征象。如果X线胸片显示一侧或双侧下肺纹理增粗、紊乱以及蜂窝状小透亮区，或见有液平面则支气管扩张的可能性最大。",
    "id": "DX_9286"
  },
  {
    "question": "如何确诊支气管扩张？",
    "answer": "胸部CT检查可确定诊断，并对明确病变部位及决定治疗方案有重要意义。",
    "id": "DX_9287"
  },
  {
    "question": "全内脏转位、支气管扩张、鼻窦病变三联症是什么？",
    "answer": "全内脏转位、支气管扩张、鼻窦病变三联症又称Kartagener综合征，国内有少数病例报告。此综合征有咳嗽、咳痰、咯血等症状。",
    "id": "DX_9288"
  },
  {
    "question": "结核性支气管扩张的症状有哪些，并且如何鉴别结核性支气管扩张与非结核性支气管扩张？",
    "answer": "结核性支气管扩张的症状因肺内结核病灶的情况而定，如肺结核病灶不严重，可能无明显症状。有时可闻及少许干、湿性啰音。X线胸片显示病灶似已硬结，但患者仍有或多或少的咯血，应考虑结核性支气管扩张的可能性。鉴别结核性支气管扩张与非结核性支气管扩张可以通过表格进行区分，具体鉴别方式需结合临床实际情况进行判断。",
    "id": "DX_9289"
  },
  {
    "question": "支气管结核的常见症状有哪些？",
    "answer": "支气管结核的常见症状包括咯血，阵发性剧烈咳嗽，喘鸣，阵发性呼吸困难等。有时轻度动作即可引起呼吸困难与发绀。",
    "id": "DX_9290"
  },
  {
    "question": "支气管结石的主要症状是什么，并且如何进行诊断？",
    "answer": "支气管结石的主要症状是反复咯血。诊断支气管结石可以通过X线检查发现支气管结石阴影，以右中叶根部较为多见，结石远端可发现有阻塞性肺不张或肺部感染。CT检查可见支气管阻塞远端有钙化影。纤维支气管镜检查可帮助诊断。支气管结石常由肺结核病灶钙化引起。",
    "id": "DX_9291"
  },
  {
    "question": "原发性支气管肺癌有哪些主要症状？",
    "answer": "原发性支气管肺癌的主要症状包括咳嗽、咯血和胸痛。其中咯血是较为常见的早期症状之一，痰中带血或小量咯血多见，大量咯血较少见。咳嗽通常为无痰或有少量白色黏液痰。此外，患者还可能出现刺激性咳嗽以及痰中混有小颗粒状灰白色坏死组织等情况。",
    "id": "DX_9292"
  },
  {
    "question": "支气管类癌主要影响哪个年龄段的人群？",
    "answer": "支气管类癌主要影响中年人，男女性别无差异。",
    "id": "DX_9293"
  },
  {
    "question": "良性支气管瘤的主要发病年龄段是哪个？",
    "answer": "良性支气管瘤的主要发病年龄段在30至40岁之间。",
    "id": "DX_9294"
  },
  {
    "question": "肺结核患者咯血的常见症状是什么？",
    "answer": "肺结核患者咯血的常见症状是痰中带血，少则痰中带少量鲜血，多则一次咯血可达500ml以上。其症状与结核病变的类型有一定关系，常见于浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎，较少见于原发综合征和急性血行播散型肺结核。出血量的多少常和血管损害程度有关。",
    "id": "DX_9295"
  },
  {
    "question": "急性肺炎时可能出现的症状是什么？",
    "answer": "在急性肺炎时，肺实质处于高度充血状态，小血管通透性增加并可发生破裂而致咯血。",
    "id": "DX_9296"
  },
  {
    "question": "肺脓肿的脓痰有什么特点？",
    "answer": "肺脓肿的脓痰具有带臭味的特点，并且脓痰量较大，每天可达300～500ml，静置后会分层。急性肺脓肿早期可能出现大量咯血而无脓痰，但随后会出现脓痰。慢性肺脓肿的脓痰或脓血痰量也较大，且常伴有杵状指。",
    "id": "DX_9297"
  },
  {
    "question": "肺部真菌感染的主要原因是什么？",
    "answer": "肺部真菌感染主要由念珠菌、曲霉、毛霉、新型隐球菌等真菌感染所致。",
    "id": "DX_9298"
  },
  {
    "question": "肺阿米巴病的主要症状是什么？",
    "answer": "肺阿米巴病的主要症状包括发热、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、右下胸痛并放射至右肩。典型的痰液呈棕褐色且带有腥臭味。如合并出血或混合感染，可呈血性或黏液脓血痰。",
    "id": "DX_9299"
  },
  {
    "question": "肺吸虫病的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "肺吸虫病的主要临床表现包括病程中反复的小量咯血，痰血混合多呈特殊的棕黄色或铁锈色，烂桃样血痰。早期症状有畏寒、发热、脐周隐痛、腹泻，并有乏力、盗汗、纳差。2～3周后出现咳嗽、胸痛、咯血等。患者虽有长期的反复咯血，但全身情况尚好，胸部体征多不明显，可有皮下结节。通过痰中发现肺吸虫卵即可确诊，阳性率90%以上。此外，肺吸虫病还有特殊的X线表现，如早期呈边缘模糊的弥漫阴影，中间期为边缘清楚、多房或单房的、实质或囊状的大小不等的阴影等。",
    "id": "DX_9300"
  },
  {
    "question": "肺包虫病的症状有哪些？",
    "answer": "肺包虫病的症状包括早期可无症状，当包囊肿大破裂时可出现咯血或痰中带血，并可咳出类似粉皮样的角皮膜；合并感染时则出现咳嗽、咳痰、胸部不适，或胸痛及劳力后气促等症状。囊肿破裂，囊液亦可阻塞气管而引起窒息。",
    "id": "DX_9301"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤转移至肺部时可能导致什么症状？",
    "answer": "恶性肿瘤转移至肺部时，可引起咯血。",
    "id": "DX_9302"
  },
  {
    "question": "肺梅毒的症状有哪些？",
    "answer": "肺梅毒的症状包括咳嗽、咯血和胸痛等。病程进展缓慢，X线胸片显示下肺野呈大片状实质模糊阴影，但全身情况良好。",
    "id": "DX_9303"
  },
  {
    "question": "肺囊肿有哪些类型，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "肺囊肿可以分为先天性和后天性两类。先天性肺囊肿较为多见，通常无症状，有时会导致反复咯血或痰中带血。后天性肺囊肿则是由肺部感染性疾病或寄生虫所引起的。两者在临床表现和X线胸片检查上有所不同，可以通过这些手段进行鉴别。",
    "id": "DX_9304"
  },
  {
    "question": "尘肺是一种什么疾病？",
    "answer": "尘肺是一种由于长期吸入某种粉尘所引起的以肺实质弥漫性纤维病变为主的疾病，包括硅沉着病和其他尘肺。主要发生在从事粉尘作业的工人中。",
    "id": "DX_9305"
  },
  {
    "question": "肺血栓栓塞症的主要症状是什么？",
    "answer": "肺血栓栓塞症的主要症状包括呼吸困难及气促、胸痛、小量咯血（大咯血少见）、咳嗽、心悸、发热等。",
    "id": "DX_9306"
  },
  {
    "question": "肺动脉高压有哪些类型？",
    "answer": "肺动脉高压按照病因或发病机制、病理与病理生理学特点分为五个大类：动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、肺部疾病及（或）低氧所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、未明多因素机制所致肺动脉高压。",
    "id": "DX_9307"
  },
  {
    "question": "肺动静脉瘘的临床表现有哪些？",
    "answer": "肺动静脉瘘的患者可能出现发绀、杵状指（趾）及红细胞增多症。如动静脉瘘相当大和位置较浅，可在相应的胸壁部位听到来回性血管杂音，有时尚可能触及震颤。",
    "id": "DX_9308"
  },
  {
    "question": "单侧肺动脉发育不全的主要临床表现是什么？",
    "answer": "单侧肺动脉发育不全的患者大多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气促等表现。",
    "id": "DX_9309"
  },
  {
    "question": "肺淤血常见于哪些疾病？",
    "answer": "肺淤血常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，且多发生在较严重的瓣口狭窄的慢性充血期，也可见于急性左心衰、复张后肺水肿、高原性肺水肿等疾病。",
    "id": "DX_9310"
  },
  {
    "question": "请描述恶性或急进型高血压可能引发的症状。",
    "answer": "在恶性或急进型高血压中，由于血压持续增高，可能会引起肺毛细血管破裂，从而出现咯血的症状。另外，也可能因为并发急性肺水肿而咳出粉红色泡沫样痰。",
    "id": "DX_9311"
  },
  {
    "question": "先天性心脏病中的哪些疾病可能导致肺动脉高压和咯血？",
    "answer": "先天性心脏病中的某些有血液分流的先天性心血管病，如房间隔缺损、室间隔缺损、艾森曼格综合征等，可能导致显著的肺动脉高压，由此可引起咯血。",
    "id": "DX_9312"
  },
  {
    "question": "肺出血型钩端螺旋体病有哪些主要症状？",
    "answer": "肺出血型钩端螺旋体病的症状主要有畏寒或寒战、高热、头痛、全身肌肉酸痛、衰弱无力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛、淋巴结肿大，多在毒血症过程中出现心悸、烦躁、呼吸和心律逐渐增快。初为痰中带血，以后咯血量增多。严重的肺弥漫性出血型者，可引起致命的大咯血。",
    "id": "DX_9313"
  },
  {
    "question": "关于血液病导致的咯血，可以列举出具体的病症吗？",
    "answer": "某些血液病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等均可导致咯血。",
    "id": "DX_9314"
  },
  {
    "question": "肺出血-肾炎综合征的临床表现是什么？",
    "answer": "肺出血-肾炎综合征的临床表现可分为两个阶段：肺部病变阶段和肾脏病变阶段。\n1. 肺部病变阶段：87%至96%的病例的首发症状为间歇的咯血，轻者为血痰，重者出现大咯血，反复出血可导致贫血。病变广泛的患者可能出现呼吸困难、发绀和胸痛。X线胸片上可能显示短暂的弥漫性细小或大片状阴影，但X线检查也可能呈阴性。\n2. 肾脏病变阶段：多数患者在咯血后数周或数月出现肾炎症状。肾脏病变表现为肾小球性肾炎，起病隐袭。当肺部病变显著时，尿检查可能发现蛋白尿、镜下血尿与管型尿。早期肾功能可能正常，但当肾脏病变为进行性时，尿毒症症状可能迅速出现，并可能掩盖肺部症状。",
    "id": "DX_9315"
  },
  {
    "question": "肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）是什么？",
    "answer": "肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）是一种原因未明的综合征，被认为是机体对未知抗原的异常超敏反应所致。临床表现包括上下呼吸道坏死性肉芽肿性血管炎、肾小球肾炎和小血管炎等。患者可能出现小量咯血，严重者可发生大量肺泡性出血，还可能有发热、乏力、纳差、关节痛、肌痛等症状。",
    "id": "DX_9316"
  },
  {
    "question": "弯刀综合征是一种什么病症？",
    "answer": "弯刀综合征为一种罕见的先天性血管畸形，特征为右肺静脉开口于下腔静脉。",
    "id": "DX_9317"
  },
  {
    "question": "什么是替代性月经？",
    "answer": "替代性月经是指成年女性在月经期间出现相应的周期性咯血的现象。这种现象的原因尚不清楚，但可能与体内雌激素的周期性浓度增高，引起肺毛细血管充血、出血有关。部分患者在咯血周期前1周应用黄体酮治疗可预防出血。此外，气管或支气管子宫内膜异位也可能引起此现象。",
    "id": "DX_9318"
  },
  {
    "question": "心脏听诊时如果出现心包摩擦音可以诊断为什么疾病？",
    "answer": "如出现心包摩擦音，可确诊为渗出性心包炎。",
    "id": "DX_9319"
  },
  {
    "question": "胸部透视在渗出性心包炎和心脏增大时的表现是怎样的？",
    "answer": "在胸部透视中，渗出性心包炎时肺野常较清朗，而心脏增大时则常合并肺淤血。",
    "id": "DX_9320"
  },
  {
    "question": "心脏右前斜位透视中，渗出性心包炎和心脏增大的食管压表现有什么不同？",
    "answer": "在心脏右前斜位透视中，渗出性心包炎会将食管压成一较大的弧形，位置相对靠下。而心脏增大则多伴有左右两侧心力衰竭，由于左右心房扩大，会将食管向后压迫，可能形成两个弧形。",
    "id": "DX_9321"
  },
  {
    "question": "关于心电图检查中的Q-T间期，在渗出性心包炎和心脏增大时分别会有什么变化？",
    "answer": "在渗出性心包炎时Q-T间期仍为正常，而心脏增大时Q-T间期常显著延长。",
    "id": "DX_9322"
  },
  {
    "question": "X线记波摄片在医学诊断中有什么作用？",
    "answer": "X线记波摄片根据波形的改变，有助于诊断和鉴别心肌疾病与心包疾病，如心包粘连、心包积液。近年来，心包充气造影的应用使得X线记波摄片能够更清晰地显示心包腔、壁层心包的厚度、形态及心脏影，对于诊断心包钙化、心包缩窄等方面具有较高的敏感性。",
    "id": "DX_9323"
  },
  {
    "question": "超声检查在检测心包积液方面有什么重要作用？",
    "answer": "超声检查对于检测心包积液的有无、多少与穿刺定位有重要的帮助。特别是在心包压塞时，超声心电图具有特征性的表现。此外，二维超声心动图是区别全心包积液和包裹性心包积液的金标准。",
    "id": "DX_9324"
  },
  {
    "question": "血流动力学检查在心包压塞和慢性缩窄性心包炎的诊断和鉴别诊断中的作用是什么？",
    "answer": "血流动力学检查对心包压塞与慢性缩窄性心包炎的诊断和鉴别诊断有一定的价值。",
    "id": "DX_9325"
  },
  {
    "question": "通过CT扫描，怎样诊断缩窄性心包炎？",
    "answer": "通过CT扫描的多层次断面摄影，可以清晰观察心包病变。根据心包增厚、粘连和钙化等特征，可以做出缩窄性心包炎的诊断。",
    "id": "DX_9326"
  },
  {
    "question": "如果在诊断过程中，前面的检查未能明确病因，可以采取哪种诊断方法？",
    "answer": "在诊断过程中，如果前面的检查未能明确病因，可以采取诊断性心包穿刺的方法。在B超导引下进行心包诊断性穿刺，抽取积液作病因学检查。",
    "id": "DX_9327"
  },
  {
    "question": "结核性心包炎的临床特点是什么？",
    "answer": "结核性心包炎的临床特点是发病较缓，毒血症症状较轻，渗出液多为大量，且多为血性，病程经过较长，最后常发展为慢性缩窄性心包炎。",
    "id": "DX_9328"
  },
  {
    "question": "化脓性心包炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "化脓性心包炎的常见症状包括高热、寒战、盗汗、呼吸困难，大部分患者无典型的心包性胸痛症状，几乎所有的患者都有心动过速。",
    "id": "DX_9329"
  },
  {
    "question": "病毒性心包炎的临床表现是什么？",
    "answer": "病毒性心包炎的临床表现可能包括心包积液和其他相关症状。病情通常较轻，病程较短。主要流行于夏季和秋季，但也可能为散发性。确诊病毒性心包炎的必要条件包括心包积液和（或）心包组织检查。",
    "id": "DX_9330"
  },
  {
    "question": "阿米巴性心包炎是什么？其症状与体征有哪些？",
    "answer": "阿米巴性心包炎是一种临床上较为罕见的疾病，通常是由阿米巴肝脓肿向心包腔穿破所引起。阿米巴性心包炎的患者会出现一般急性心包炎的症状与体征，如胸闷、心悸、呼吸困难等。如果患者的肝脓肿或胸膜阿米巴病表现出心包病的症状和体征，应该考虑本病。此外，心包穿刺可抽得棕褐色（巧克力色）脓液是该病的特点。",
    "id": "DX_9331"
  },
  {
    "question": "丝虫性乳糜性心包炎是什么？它的主要症状和表现是什么？",
    "answer": "丝虫性乳糜性心包炎是一种罕见的疾病，国内仅有少数病例报告。大多数患者没有明显的症状，如胸痛和胸闷。通常，在X线片或超声心动图上发现大量积聚缓慢的心包积液时才会引起注意。心包积液为乳糜性，通过穿刺抽液与乙胺嗪、卡巴胂治疗后，心包积液可以完全吸收。",
    "id": "DX_9332"
  },
  {
    "question": "真菌性心包炎的好发人群有哪些？",
    "answer": "真菌性心包炎的好发人群包括免疫功能低下（先天免疫缺陷、使用免疫抑制剂或非甾体类抗炎药、艾滋病等）患者，严重烧伤患者，接受强力广谱抗生素治疗的患者，过度劳累个体以及婴儿（尤其是早产儿）。",
    "id": "DX_9333"
  },
  {
    "question": "什么是风湿性心包炎？",
    "answer": "风湿性心包炎是风湿热合并心包炎的一种表现，占风湿热的6%至12.1%。临床上的诊断较少，因为心包摩擦音持续时间短暂（数小时至两三天），易于忽略。它多发生于青年人，少见于中年人和老年人。单纯的风湿性心包炎较少见，通常与风湿性心肌炎和心内膜炎（全心炎）同时发生。其症状包括心前区胸痛、心包摩擦音等。诊断标准包括急性风湿热的临床标准、原先的A组链球菌感染血清学证据以及超声心动图的证据等。",
    "id": "DX_9334"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮性心包炎在何种情况下发生以及有哪些主要体征？",
    "answer": "系统性红斑狼疮性心包炎可在活动期、亚急性期或慢性期发生。主要体征为心包摩擦音，痊愈后可能遗留心包粘连增厚。如出现心包积液，大多为浆液纤维素性，少数为血性。同时，患者可能有游走性关节痛、发热等症状。",
    "id": "DX_9335"
  },
  {
    "question": "硬皮病性心包炎的特征是什么？",
    "answer": "硬皮病心脏受累出现晚期征象可能导致硬皮病性心包炎。这种心包炎十分罕见，其特征为心包积液呈草绿色，蛋白含量＞5g/L，细胞数量少，无自身抗体，补体和免疫复合物含量低。",
    "id": "DX_9336"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎并发心包炎的情况是怎样的？",
    "answer": "结节性多动脉炎甚少并发心包炎，但偶尔会引起大量血性心包积液并出现心包压塞症状。",
    "id": "DX_9337"
  },
  {
    "question": "类风湿关节炎并发心包炎的主要表现是什么？",
    "answer": "类风湿关节炎并发心包炎的主要表现为发热、心前区疼痛、呼吸困难和心包摩擦音。",
    "id": "DX_9338"
  },
  {
    "question": "白塞病中常见的心脏损害是什么？",
    "answer": "白塞病中常见的心脏损害是急性心包炎。心包积液可以是纤维蛋白性或渗出性，也可合并胸腔积液。",
    "id": "DX_9339"
  },
  {
    "question": "心包切开术后综合征通常在心脏手术后多久出现？",
    "answer": "心包切开术后综合征通常在心脏手术（如先天性心脏病手术、二尖瓣分离术）后的10天至4周间出现。",
    "id": "DX_9340"
  },
  {
    "question": "亚急性甲状腺炎（De Quervain病）是否可能导致心包积液？",
    "answer": "亚急性甲状腺炎（De Quervain病）可能导致心包积液。国内有一例报道显示，亚急性甲状腺炎可引起中量稀薄渗出液的心包积液，且激素治疗对其有效。",
    "id": "DX_9341"
  },
  {
    "question": "尿毒症性心包炎是一种什么病症？其原因是什么？",
    "answer": "尿毒症性心包炎是一种伴有纤维素性渗出物的无菌性炎症，常发生于慢性肾衰患者透析之前或透析开始数月中。一般认为由于体内氮代谢产物与酸类蓄积，刺激心包膜而引起。\n\n通常少有渗出液，主要体征为心包摩擦音，患者常有不同程度的心前区疼痛或仅有压迫感。由于患者的尿毒症症状相当明显，心包炎本身的症状往往较不显著。",
    "id": "DX_9342"
  },
  {
    "question": "肿瘤性心包炎常见的心包积液是什么性质的？",
    "answer": "肿瘤性心包炎常见的心包积液常为血性，也可为乳糜性。",
    "id": "DX_9343"
  },
  {
    "question": "急性特发性心包炎的主要病因是什么？它与哪些疾病需要鉴别？",
    "answer": "急性特发性心包炎的病因不明，可能与病毒感染及其引起的免疫反应有关。此病需与风湿性心包炎、结核性心包炎以及急性心肌梗死等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_9344"
  },
  {
    "question": "关于并发于邻近器官疾病的心包炎，请问其常见原因是什么？",
    "answer": "关于并发于邻近器官疾病的心包炎，常见原因是心、肺、胸膜与纵隔疾病累及心包，以及急性胰腺炎并发心包压塞等。此外，心肌梗死的损害也可能由心室肌蔓延至表面，累及心包膜，引起心包炎。",
    "id": "DX_9345"
  },
  {
    "question": "放射性心包炎在纵隔X线放射治疗后是如何引发的，其潜伏期是多久？",
    "answer": "纵隔X线放射治疗后可引起放射性心包炎，有时会导致心包缩窄。在放射治疗后，需要经过一段潜伏期（可长达4～6周）然后发病。",
    "id": "DX_9346"
  },
  {
    "question": "外伤性心包炎的起因有哪些？",
    "answer": "外伤性心包炎可由枪炮弹伤和刺伤引起，是众所周知的。但近年来有报告指出，外伤性心包炎也可起源于非穿透性的心包间接损伤。此外，钝性外力也可能导致外伤性心包炎。",
    "id": "DX_9347"
  },
  {
    "question": "胆固醇性心包炎的临床表现是什么？",
    "answer": "胆固醇性心包炎的临床表现主要为心包压塞综合征。心包积液含有大量胆固醇晶体，呈金黄色光泽，积液胆固醇含量超过700mg/L。",
    "id": "DX_9348"
  },
  {
    "question": "心包积水是什么？它通常出现在哪些情况下？",
    "answer": "心包积水是非炎症漏出液积聚于心包中的情况。通常为全身水肿的一部分，可见于低蛋白血症、脚气病、充血性心力衰竭、肾病综合征等情况。邻近的纵隔肿瘤也可能引起心包积水，因为它们可能妨碍心包静脉管的畅通。",
    "id": "DX_9349"
  },
  {
    "question": "请简述体型异常的定义以及常见类型。",
    "answer": "体型异常是指某人的体格发育与同一种族、年龄、性别正常人的身长、体重及形态存在显著差异（通常超过2个标准差），主要包括矮小体型、高大体型、肥胖及消瘦四大类。常伴有青春期启动及第二性征发育的异常而引起重视。",
    "id": "DX_9350"
  },
  {
    "question": "哪些先天性因素会影响生长发育和体格形成？",
    "answer": "遗传及体质因素对生长发育和体格形成有一定作用。母体在妊娠期间患病、营养不足以及早产等也可能导致先天性生长发育异常。",
    "id": "DX_9351"
  },
  {
    "question": "请列举出营养及代谢障碍相关的疾病，并描述其特点。",
    "answer": "营养缺乏可能导致地方性呆小症（缺碘）和佝偻病（维生素D缺乏）。全身慢性疾病可能影响生长发育导致侏儒。脂质代谢障碍等question可能会引起肥胖。而高度营养不良则可能引起消瘦。",
    "id": "DX_9352"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统疾病如何影响生长发育和体型？",
    "answer": "中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、结核、梅毒、肿瘤等，可以影响下丘脑功能，从而导致生长发育异常、肥胖或消瘦。不同的疾病会影响体型产生不同的变化，如高大体型、矮小体型、肥胖和消瘦等。",
    "id": "DX_9353"
  },
  {
    "question": "巨人症的症状有哪些？如何诊断？",
    "answer": "巨人症的症状包括过度分泌生长激素导致的长骨纵向生长加速、身材明显高于同龄儿童并持续加速增长，进入成年期后可能出现面部、手足等部位软组织增厚增粗，面容改变以及内脏器官增大肥厚等症状。诊断巨人症的关键是评估内脏器官受累情况及寻找病因，需要获取生长激素分泌过多的证据，如血清生长激素、IGF-1及IGF-BP3显著升高，并进行口服葡萄糖耐量试验，同时影像学检查可做垂体CT或MRI明确肿瘤部位。在诊断时还需要考虑巨人症的具体病因，判断生长激素瘤的良恶性以及肿瘤的侵袭性，并排除其他可能的并发症。",
    "id": "DX_9354"
  },
  {
    "question": "体质性巨人的生长发育特点是什么？",
    "answer": "体质性巨人的生长发育特点与遗传有关，其身高远超于正常人，但身体各部分生长发育匀称，体力好，生育能力正常，不伴内分泌功能障碍，也无特殊的并发症及代谢异常，身体各方面检查均正常，属正常身高变异而非病态。",
    "id": "DX_9355"
  },
  {
    "question": "下丘脑功能障碍性性腺功能减退症是由什么引起的？",
    "answer": "下丘脑功能障碍性性腺功能减退症由下丘脑病变引起，如颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症等。",
    "id": "DX_9356"
  },
  {
    "question": "垂体低促性腺激素性性腺功能减退症的症状有哪些？",
    "answer": "垂体低促性腺激素性性腺功能减退症的症状包括体型高大细长，FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）及性激素显著降低，对GnRH（促性腺激素释放激素）无兴奋反应，且没有其它垂体激素分泌不足的表现。如果合并嗅觉障碍，需要注意可能是Kallman综合征。",
    "id": "DX_9357"
  },
  {
    "question": "什么是Klinefelter综合征？它的染色体核型是什么？",
    "answer": "Klinefelter综合征是一种性腺病变所致的原发性性腺功能减退症，最典型的是男性起病。它的染色体核型为47，XXY或包含47，XXY的各种嵌合体核型。",
    "id": "DX_9358"
  },
  {
    "question": "马方综合征是一种什么病症？",
    "answer": "马方综合征是一种常染色体显性遗传性结缔组织病，属于先天性中胚层发育不良所致，临床罕见，常有家族史。主要累及骨骼、眼和心血管系统，表现为高大体型，四肢尤其手指脚趾细长，呈蜘蛛足样改变，皮下脂肪少，胸廓发育外凸畸形或狭长如鸡胸，常有高度近视、晶状体脱位等眼部表现，先天性心血管畸形常见为主动脉瓣关闭不全、主动脉动脉瘤、二尖瓣关闭不全等。",
    "id": "DX_9359"
  },
  {
    "question": "请介绍一下Bechwith-Wiedemann综合征。",
    "answer": "Bechwith-Wiedemann综合征又名脐疝-巨舌-巨体综合征，或新生儿低血糖-巨舌-内脏肥大-脐膨出综合征，是一种罕见的遗传病。其临床特点包括高大体型、巨舌、脐膨出或脐疝、高胰岛素性低血糖症等。同时可能伴随一侧性身体不对称性肥大、内脏肥大以及心血管损伤，如心肌肥厚和先天性心血管畸形。生长激素分泌正常。",
    "id": "DX_9360"
  },
  {
    "question": "高胱氨酸尿症的临床表现是什么？",
    "answer": "高胱氨酸尿症的临床表现为身材瘦长、四肢细长、两颧潮红、毛发纤细稀疏、韧带松弛、智力发育迟滞。存活患者眼、骨骼与血管病变类似马方综合征。",
    "id": "DX_9361"
  },
  {
    "question": "请问McCune-Albright综合征的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "McCune-Albright综合征的主要临床表现为骨骼损害、性早熟和皮肤色素沉着。少数患者可合并其他内分泌功能异常。",
    "id": "DX_9362"
  },
  {
    "question": "如何判断一个人是否有矮小体型？",
    "answer": "与同地区、同年龄、同性别参考人群比较，身高低于平均身高的2个标准差（2s）以上，或者低于健康儿童生长曲线的第3百分位可判断为矮小体型。",
    "id": "DX_9363"
  },
  {
    "question": "生长激素缺乏性身材矮小症的特点是什么？",
    "answer": "生长激素缺乏性身材矮小症的特点包括：出生时身长、体重与正常新生儿无异，但在出生后第一个生长高峰内身高增长的速度开始落后；随着年龄的增长，身材矮小表现更为突出；患者智力发育一般不受影响；进入青春期后，生长激素缺乏会影响性激素的作用，导致患者青春期启动年龄往往较正常延迟；最终部分患者第二性征发育完全，可正常生育；体征方面除体型矮小外，患者身材匀称协调，至成人后仍可保持儿童外貌；实验室检查方面需进行生长激素兴奋试验，常用的兴奋试验包括胰岛素低血糖试验等；需要两种不同的生长激素兴奋试验结果一致才能诊断为生长激素缺乏症。",
    "id": "DX_9364"
  },
  {
    "question": "垂体前叶功能减退症包括哪些类型？",
    "answer": "垂体前叶功能减退症包括由于肿瘤、炎症、先天发育缺陷等因素导致的继发性靶腺功能减退症，这是狭义的定义。广义的定义则包括单一腺垂体激素分泌不足的情况。",
    "id": "DX_9365"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能减退症有哪些常见的起病原因？",
    "answer": "甲状腺功能减退症的常见起病原因包括：甲状腺先天性缺如或发育缺陷、母体存在抗甲状腺抗体通过胎盘破坏胎儿甲状腺、妊娠期服用抗甲状腺药物阻碍胎儿甲状腺发育和甲状腺素合成、异位甲状腺、促甲状腺激素受体基因突变所致促甲状腺激素不敏感以及碘泵（NIS）基因突变导致甲状腺浓集碘功能障碍等。",
    "id": "DX_9366"
  },
  {
    "question": "家族性身材矮小症是怎样形成的？",
    "answer": "家族性身材矮小症是由于遗传因素引起的矮小体型，通常患儿出生时身长较短，此后生长速度可正常，生长曲线与正常儿童的生长曲线平行，但始终低于参考人群的第3百分位数。",
    "id": "DX_9367"
  },
  {
    "question": "请描述营养不良对儿童的生长发育有哪些影响？",
    "answer": "营养不良的儿童在生长发育期间，由于地区或家庭经济落后、环境因素等原因，无法获得充足的食物，或由于自身慢性疾病或慢性感染影响食欲，导致热量摄入不足。这可能导致生长发育所需能量、蛋白质、电解质、维生素、微量元素等严重缺乏，从而影响生长发育。患儿可能出现身材矮小瘦弱、体型匀称、智力一般无明显影响、出牙换牙迟、牙齿骨骼发育不良、青春期启动延迟以及第二性征发育差等症状。严重营养不良的儿童还可能伴随全身水肿和腹水。补充足够的热量或治愈慢性疾病后，这些儿童的生长发育情况常得以改善。",
    "id": "DX_9368"
  },
  {
    "question": "染色体异常中的Turner综合征是什么？",
    "answer": "Turner综合征是一种引起矮小体型的病因，为X染色体单体（45，X0）或X染色体结构异常所致疾病。患者体型矮小，成年身高一般不超过1.5m，可出现宫内生长迟缓，出生时身长较短，智力发育多不受影响。伴有特殊面容和多种身体特征，如眼距宽、鼻梁扁塌等。本病为原发性性腺功能减退症，雌激素显著降低，而LH和FSH明显升高，染色体核型分析可确诊本病。",
    "id": "DX_9369"
  },
  {
    "question": "什么是低体重儿和极低体重儿，并且他们的出生原因是什么？",
    "answer": "出生体重＜2500g的婴儿称为低体重儿，＜1500g的婴儿为极低体重儿。早产是低体重儿的主要原因，胎龄在37周以前出生的活产婴儿多为早产儿，其出生体重大多在2500g以下。早产的原因通常包括胎盘因素和母体疾病等，使胎儿未能在宫内充分发育完全就出生。此外，胎儿宫内生长发育受到IGF-1及IGF-2的影响，两者通过IGF-1受体促进宫内生长。存在IGF-1受体或胰岛素受体基因突变的患儿，即使足月出生也可能表现为出生体重过低。",
    "id": "DX_9370"
  },
  {
    "question": "骨骼发育异常性疾病对体型的影响是什么，尤其是在幼年时期？",
    "answer": "骨骼发育异常性疾病会影响体型的高矮，特别是在幼年时期，如果起病时间在骨骺尚未闭合前，会影响身材的增长。不同的疾病如维生素D缺乏、肾小管酸中毒、甲状旁腺功能减退症等都会引起骨骼发育不良。",
    "id": "DX_9371"
  },
  {
    "question": "请简述维生素D活化过程中起关键作用的器官以及慢性肝病和慢性肾脏疾病对其的影响。",
    "answer": "维生素D需要在肝脏的25-羟化酶及肾脏的1-羟化酶的作用下活化，才能发挥调节钙磷代谢的作用。婴幼儿期起病的慢性肝病以及慢性肾脏疾病所致肾功能不全，可以抑制维生素D的活化，从而影响钙磷代谢。这是因为慢性肝病和慢性肾脏疾病会干扰维生素D的羟化过程，导致活化形式的维生素D生成减少，进而影响钙磷代谢。此外，疾病本身的症状如胃纳减少、腹泻等也会影响维生素D及钙、磷、蛋白质的摄取与吸收，可能导致骨骼发育及身材增长受到影响。",
    "id": "DX_9372"
  },
  {
    "question": "什么是失母爱综合征？",
    "answer": "失母爱综合征是心理社会性矮小症的一种，指的是在婴幼儿期母爱被完全剥夺后，患儿的精神、心理、情感受到严重创伤。这种心理社会应激反应会影响大脑皮质向下丘脑的神经冲动传递，从而抑制生长激素释放激素的分泌。虽然患儿的遗传的体格生长和精神发育能力正常，但环境因素如缺乏母爱会对他们的生长发育产生负面影响。",
    "id": "DX_9373"
  },
  {
    "question": "请介绍一下Noonan综合征的临床表现。",
    "answer": "Noonan综合征又称先天性侏儒痴呆综合征，是一种常染色体显性遗传病。患者通常染色体核型正常，除矮小体型和智力低下外，往往有特殊面容，如眼睑下垂、眼距增宽、鼻梁扁塌等。此外，多数患者还可能出现小下颌、牙齿异常、颈蹼、后发际低等症状。同时，患者还可能出现鸡胸或漏斗胸、肘外翻、生殖器发育不良等情况。大多数患儿合并心血管畸形，以肺动脉狭窄和房间隔缺损较多见。其临床表现与Turner综合征相似但核型正常，也称作假性Turner综合征。",
    "id": "DX_9374"
  },
  {
    "question": "Aarskog综合征是什么？",
    "answer": "Aarskog综合征是一种罕见的X染色体连锁隐性遗传病。患者出生时身长可能正常，青春期前保持矮小体型，但血清生长激素水平正常。青春期启动常延迟，但启动后会有身材激增，成年后身高可达参考人群第10百分位数。患者还常伴有特殊面容，包括圆脸、上颌发育不良、宽鼻梁等特征。",
    "id": "DX_9375"
  },
  {
    "question": "库欣综合征中哪些因素可能影响到患者的体重？",
    "answer": "库欣综合征中血中皮质醇浓度升高可促进食欲，从而导致患者体重增加。皮质醇拮抗胰岛素作用而继发高胰岛素血症，后者可引起水钠潴留及脂肪合成增多，但脂肪聚积呈向心性分布。多数患者为轻至中度肥胖，极少数为重度肥胖。有时患者体重并无增加，而表现为面部及躯干脂肪积聚而四肢变细。",
    "id": "DX_9376"
  },
  {
    "question": "请描述下丘脑性肥胖的常见症状和临床表现。",
    "answer": "下丘脑性肥胖常见于下丘脑综合征患者，此系各种致病因素累及下丘脑，使其结构、代谢及功能受损而引起的临床综合征。临床表现为下丘脑功能紊乱及神经精神症状。下丘脑功能紊乱可累及睡眠中枢、食欲中枢和体温中枢，患者可表现为嗜睡或失眠、多食肥胖或厌食消瘦、体温过高或过低、精神障碍、头痛、多汗。以下丘脑性肥胖多为均匀性肥胖，可伴下丘脑功能紊乱的其他临床表现，如睡眠（嗜睡）、进食（多食）障碍、体温调节障碍等。",
    "id": "DX_9377"
  },
  {
    "question": "请问什么是甲状腺功能减退症（甲减）？它的常见病因有哪些？",
    "answer": "甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素分泌不足或作用减弱导致的一种疾病。患者常因代谢率降低、思睡懒动，机体消耗减少而导致体重增加，严重者伴发黏液性水肿。原发性甲减的病因最常见桥本甲状腺炎、甲亢I治疗后、甲状腺手术、颈部放射治疗、甲状腺晚期癌或转移瘤、抗甲状腺药物过量等。临床表现为乏力、怕冷、胃纳减、便秘、体重增加、思睡、贫血等。",
    "id": "DX_9378"
  },
  {
    "question": "肥胖-生殖无能综合征是什么？",
    "answer": "肥胖-生殖无能综合征特指某些病变（肿瘤、炎症、血管病变、脑外伤等）累及下丘脑，导致神经-内分泌功能紊乱，引起GnRH分泌减少、继发性性腺发育不良及脑性肥胖，也称为Fröhlich综合征、脑性肥胖症或Barbinski-Fröhlich综合征。通常表现为体型显著肥胖并影响性能力、月经或生精功能，体重减轻后生育能力常可改善。",
    "id": "DX_9379"
  },
  {
    "question": "请简述性腺功能减退所致肥胖的原因。",
    "answer": "女性绝经后易发生肥胖，这与雌激素浓度降低、胰岛素抵抗以及围绝经期自主神经功能紊乱、饮食运动习惯改变等有关。男性睾丸功能减退或完全丧失后也容易发生肥胖。此类肥胖多为中度，主要原因包括第二性征萎缩退化等。",
    "id": "DX_9380"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会导致肥胖？",
    "answer": "很多药物可能会引起肥胖。例如，糖尿病患者长期使用的磺脲类口服降糖药和胰岛素，肾病综合征或系统性红斑狼疮患者长期使用的超生理量糖皮质激素，以及抗精神病药物如氯氮平、奥氮平、氯丙嗪和奋乃静等。",
    "id": "DX_9381"
  },
  {
    "question": "泌乳素瘤的症状有哪些？",
    "answer": "泌乳素瘤的症状包括肥胖（男性肥胖发生率约69%）、月经减少、闭经、溢乳、不孕不育（女性），以及阳痿、性功能减退（男性）。此外，肿瘤较大者还可能伴有头痛、视力下降、视野缺损等压迫症状。",
    "id": "DX_9382"
  },
  {
    "question": "Carpenter综合征的症状有哪些？",
    "answer": "Carpenter综合征的患儿表现为肥胖、智力迟滞、尖脑、眼距增宽、斜视、眼球突出、视乳头水肿、视力下降、内眦赘皮、多指及并指畸形、髋外翻、膝足内翻等症状。此外，还可能出现脐疝、性功能减退以及先天性心脏病（如动脉导管未闭）等表现。颅骨X线摄片可见颅骨变薄，有显著的指压痕，骨缝纹痕消失，骨盆呈漏斗状。尿液分析可能显示存在氨基酸尿。",
    "id": "DX_9383"
  },
  {
    "question": "Aström综合征是一种什么类型的疾病？它的主要病症表现是什么？",
    "answer": "Aström综合征是一种常染色体隐性遗传病，常见于儿童期发病。其主要病症表现为肥胖、色素性视网膜炎导致的失明、神经性耳聋、糖尿病、尿崩症、黑棘皮病和性腺功能减退等。此外，实验室检查还可能提示尿比重降低、血糖升高、尿糖阳性、高胰岛素血症以及血浆甘油三酯及尿酸升高。组织对血管加压素和促性腺激素有抵抗。",
    "id": "DX_9384"
  },
  {
    "question": "Laurence-Moon-Biedl综合征是什么？有哪些表现？",
    "answer": "Laurence-Moon-Biedl综合征是一种常染色体隐性遗传病，主要表现为肥胖、精神发育不全、多指（趾）畸形、性功能减退等症状。此外，患者还可能出现色素性视网膜炎、糖尿病和肾小球硬化等疾病。实验室检查提示血浆FSH、LH及性激素水平降低，可能会伴有糖尿病和肾小球功能受损、高胰岛素血症。",
    "id": "DX_9385"
  },
  {
    "question": "糖尿病导致消瘦的原因是什么？",
    "answer": "糖尿病由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，大量葡萄糖经尿液丢失，或不能被分解利用供能，导致机体能量不足，动员蛋白质及脂肪供能而使机体消瘦。典型病例会出现短期内消瘦，伴口干、多饮、多尿症状。",
    "id": "DX_9386"
  },
  {
    "question": "垂体前叶功能减退症的症状有哪些？",
    "answer": "垂体前叶功能减退症的症状包括继发性肾上腺皮质功能减退引起的体液丢失、食欲缺乏导致摄入减少、继发性性腺功能减退、蛋白质合成不足等，这些原因会导致患者消瘦。多数患者就诊时已经是消瘦体型，消瘦程度与疾病轻重及病程有关。",
    "id": "DX_9387"
  },
  {
    "question": "下丘脑综合征是什么？有什么典型的症状表现？",
    "answer": "下丘脑综合征是由于下丘脑疾病引起摄食中枢和睡眠中枢功能障碍。下丘脑综合征的典型症状包括失眠和厌食，因此患者会出现明显消瘦。若伴垂体前叶功能减退，消瘦的症状会加重。",
    "id": "DX_9388"
  },
  {
    "question": "什么是A型胰岛素抵抗综合征？",
    "answer": "A型胰岛素抵抗综合征是一种特殊类型的糖尿病，属于单基因遗传病。该病由胰岛素受体基因突变引起，突变多发生在编码胰岛素受体β亚单位的单个杂合错义突变或缺失突变，导致β亚单位酪氨酸激酶功能区失活，从而引起严重胰岛素抵抗。患者临床表现为出生低体重、出生后生长追赶不足、消瘦体型、空腹及负荷后胰岛素显著升高、糖尿病、吸收后高胰岛素性低血糖症、多囊卵巢、皮肤黑棘皮征等。",
    "id": "DX_9389"
  },
  {
    "question": "慢性消耗性疾病包括哪些？",
    "answer": "慢性消耗性疾病包括慢性细菌感染（如结核病、肝脓肿、肺脓肿、皮肤痈）、寄生虫感染（如血吸虫病、蛔虫病、原虫病）、恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤、淋巴瘤、癌症晚期广泛转移、血液病）等。这些疾病由于代谢率升高、机体分解代谢增强等原因，会导致机体消耗增多而引起消瘦。",
    "id": "DX_9390"
  },
  {
    "question": "慢性胃及肠道疾病包括哪些？",
    "answer": "慢性胃及肠道疾病包括良性病变，如胃及十二指肠溃疡、胃动力障碍性疾病（如胃轻瘫或胃下垂）、溃疡性结肠炎或克罗恩病、肠结核、胃肠吸收不良综合征、不明原因的功能性慢性腹泻等。此外，还包括其他疾病和生理状况，如尿毒症、酮症酸中毒、早孕反应等。胃肠道恶性病变（如胃癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌等）更可能因肿瘤消耗而加重消瘦。",
    "id": "DX_9391"
  },
  {
    "question": "慢性肝病的症状和后果是什么？",
    "answer": "慢性肝病，如病毒性肝炎和肝硬化，可能导致肝功能损害，引起肝糖原和蛋白质合成减少。这可能会导致食欲减退，从而引起消瘦和空腹血糖偏低。蛋白质营养不良可能伴随低蛋白血症、腹水、水肿等症状。如果肝功能损害明显，还可能伴有黄疸和出凝血障碍，预后较差。",
    "id": "DX_9392"
  },
  {
    "question": "慢性胰腺炎或胰腺神经内分泌肿瘤（如VIP瘤）会引发什么症状？",
    "answer": "慢性胰腺炎或胰腺神经内分泌肿瘤（如VIP瘤）可引起严重的胰源性腹泻，导致食物消化吸收障碍，同时伴随反复腹痛、恶心、呕吐、进食减少等症状，这些都可能导致体重明显下降。",
    "id": "DX_9393"
  },
  {
    "question": "精神性厌食的常发人群是哪些？",
    "answer": "精神性厌食常因心理创伤或刻意追求病态骨感美而发病，常发人群是女性，尤其是青少年。",
    "id": "DX_9394"
  },
  {
    "question": "重度创伤或烧伤会对人体造成哪些影响？",
    "answer": "重度创伤或烧伤会导致皮肤完整性被破坏，大量体液外渗丢失，组织分解、蛋白质消耗增加，从而导致负氮平衡。此外，损伤伴有的毒素作用、神经营养障碍等，均可导致患者短期内明显消瘦。",
    "id": "DX_9395"
  },
  {
    "question": "体质性消瘦有哪些特点？",
    "answer": "体质性消瘦的特点是排除继发性原因引起的消瘦，无器质性病变，无病理性表现，且消瘦非进行性发展，不影响正常工作生活，体力及活动耐量好，常有家族遗传因素。",
    "id": "DX_9396"
  },
  {
    "question": "急性腹泻通常是由什么引起的？",
    "answer": "急性腹泻通常是由各种感染所引起的，如流行病学调查中的集体或家人短期内的先后发病。另外，食物中毒也是一个常见原因，包括源于食物的暴发性流行病、伴痢疾、水样泻或胃肠道以外的症状。非感染性腹泻如食物过敏，也可能引起急性腹泻。",
    "id": "DX_9397"
  },
  {
    "question": "在体格检查时，全身状况应该包括哪些内容？",
    "answer": "全身状况检查应包括生命体征、营养状况、贫血、恶病质、淋巴结肿大、皮肤黄染、突眼等内容。",
    "id": "DX_9398"
  },
  {
    "question": "实验室及器械检查对于急性腹泻的诊断有何重要性？",
    "answer": "实验室及器械检查对于急性腹泻的诊断非常重要。通过粪便检查、细菌培养、血清凝集反应等手段，可以初步确定是否是炎症性或感染性腹泻，并进一步鉴别不同病原体引起的腹泻，如细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、空肠弯曲菌性肠炎等。此外，结肠镜或直肠镜检查可用于发现假膜性肠炎等病变。因此，实验室及器械检查是急性腹泻诊断的重要环节。",
    "id": "DX_9399"
  },
  {
    "question": "急性细菌性食物中毒是什么？",
    "answer": "急性细菌性食物中毒是临床上最常见的一种急性（胃）肠炎。本病是由于进食被细菌或其毒素污染的食物所致的中毒性疾病，常常表现出急性呕吐与腹泻等主要症状，且往往有同席多人或在同一单位中集体发病的流行病学特点。",
    "id": "DX_9400"
  },
  {
    "question": "沙门菌属性食物中毒是什么？有哪些常见的症状？",
    "answer": "沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式，常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而引发。常见的症状包括急性胃肠炎、发热等全身性感染，早期还可出现菌血症。患者常表现为恶寒、发热、腹绞痛、胀气、恶心、呕吐等症状。而后出现腹泻，一天数次至十几次或更多，粪便可能带有未消化的食物和少量黏液，有时混有脓血。当炎症蔓延至结肠下段时，可有里急后重的感觉。病程长短不一，有时较长，严重的可能出现脱水、电解质紊乱等症状。",
    "id": "DX_9401"
  },
  {
    "question": "金黄色葡萄球菌性食物中毒的临床特点是什么？",
    "answer": "金黄色葡萄球菌性食物中毒的临床特点是潜伏期短，病例暴发集中，来势凶猛，恢复迅速。患者均有不同程度的急性胃肠炎症状，恶心、呕吐最为突出而普遍，腹痛、腹泻次之。部分病例尚有发热、头晕、出汗、四肢麻木等症状。个别病例出现酸中毒与休克。病程一般为1～2天。预后良好。剧烈呕吐者可导致严重失水及继发性肾衰竭。",
    "id": "DX_9402"
  },
  {
    "question": "变形杆菌性食物中毒的病原体是什么？",
    "answer": "变形杆菌性食物中毒的病原体为变形杆菌，这种病菌在适于其繁殖和产生毒素的条件下具有致病作用。",
    "id": "DX_9403"
  },
  {
    "question": "变形杆菌性食物中毒的潜伏期一般是多久？",
    "answer": "变形杆菌性食物中毒的潜伏期一般为5～12小时，病程2天左右。国内报告流行最广的一组为2116例，此组的潜伏期中数为16.4小时，病程中数为15.2小时。",
    "id": "DX_9404"
  },
  {
    "question": "变形杆菌性食物中毒的临床表现有哪些？",
    "answer": "变形杆菌性食物中毒的临床表现以急性胃肠炎为主，半数病例伴有发热、头痛。少部分患者除胃肠道症状外，可有过敏症状，如瘙痒、荨麻疹。国内报告的一组莫根变形杆菌性食物中毒病例还包括倦怠、乏力、恶心、腹泻与剧烈腹痛等症状。",
    "id": "DX_9405"
  },
  {
    "question": "变形杆菌性食物中毒与沙门菌属性食物中毒有何区别？",
    "answer": "变形杆菌性食物中毒与沙门菌属性食物中毒的主要区别在于，前者腹痛、腹泻较恶心、呕吐多见，病程大多不超过两天，预后佳良；后者病程多为2～4天，有死亡病例（早期由于败血症或休克致死）。",
    "id": "DX_9406"
  },
  {
    "question": "莫根变形杆菌性食物中毒的特点是什么？",
    "answer": "莫根变形杆菌性食物中毒的特点是发病突然，有倦怠、乏力、恶心、腹泻与剧烈腹痛，但无里急后重。患者排黏液稀便，有时带血，气味腥臭。常有不同程度的发热，可达40℃或以上。少数重症患者有昏睡、脱水、酸中毒，病程3～4天。",
    "id": "DX_9407"
  },
  {
    "question": "变形杆菌性食物中毒的诊断依据是什么？",
    "answer": "变形杆菌性食物中毒的诊断主要根据较短的潜伏期与病程，急性胃肠炎症状，并从食物与患者粪便中分离出菌型一致的变形杆菌，以及做患者血清凝集反应，观察凝集效价是否明显增高等特点。",
    "id": "DX_9408"
  },
  {
    "question": "嗜盐菌引起的食物中毒在哪些地区比较常见？",
    "answer": "嗜盐菌引起的食物中毒在沿海一带颇为多见。",
    "id": "DX_9409"
  },
  {
    "question": "肉毒杆菌性食物中毒是由什么引起的？",
    "answer": "肉毒杆菌性食物中毒是由进食被肉毒杆菌毒素污染的食物引起的，发病多由于进食罐头食品、发酵馒头、臭豆腐和豆瓣酱等被肉毒杆菌污染的食物所导致。",
    "id": "DX_9410"
  },
  {
    "question": "副溶血弧菌性食物中毒的病原菌是什么？",
    "answer": "副溶血弧菌性食物中毒的病原菌为嗜盐杆菌或致病性嗜盐菌。",
    "id": "DX_9411"
  },
  {
    "question": "致病性大肠杆菌会引起哪些疾病症状？",
    "answer": "致病性大肠杆菌引起小儿与成人腹泻，主要症状为腹泻，少数有发热、腹痛。此外，也可能引起成人的急性胃肠炎。",
    "id": "DX_9412"
  },
  {
    "question": "铜绿假单胞菌在自然界中的分布如何，为何食品受其污染的机会很多？",
    "answer": "铜绿假单胞菌在自然界中分布甚广，因此食品受其污染的机会很多。该菌存在于土壤、水、空气和植物中，食品在生产加工过程中可能接触到这些环境，从而导致污染。",
    "id": "DX_9413"
  },
  {
    "question": "韦氏杆菌食物中毒的主要临床表现是什么？",
    "answer": "韦氏杆菌食物中毒的主要临床表现为急性胃肠炎症状，其中包括腹痛、腹泻（每天数次至十几次，一般为稀便及水样便，很少为脓血便）、发热、呕吐、头痛和倦怠等症状。重病者可出现休克、痉挛、意识障碍以及肠出血坏死等现象。",
    "id": "DX_9414"
  },
  {
    "question": "真菌性食物中毒是由哪些真菌引起的？",
    "answer": "真菌性食物中毒主要由麦角菌、镰刀菌、青霉菌等引起。这些真菌是引起粮食作物发生病害的病原菌，粮食可在田间或保管不当而受污染，人畜进食受污染的谷物即可致病。",
    "id": "DX_9415"
  },
  {
    "question": "轮状病毒是什么？有哪些主要症状？",
    "answer": "轮状病毒是最常见的腹泻病毒，是夏秋季婴儿腹泻的主要病原，主要经粪-口传播感染。该病毒分为七个组，其中A、B、C组能感染人。主要症状包括发热、腹泻，部分患者为呕吐和咳嗽。轻至中度发热，大便每日十余次至数十次，水样便或黄绿色稀便，无黏液和脓血，有酸臭味。半数患者出现流涕、轻咳等上呼吸道感染症状，且先于腹泻出现。",
    "id": "DX_9416"
  },
  {
    "question": "诺瓦克病毒肠炎的主要症状是什么？",
    "answer": "诺瓦克病毒肠炎的主要症状包括腹泻、腹部痉挛性疼痛、恶心和呕吐。患者可能会出现每日4～8次的水样或稀粪便，无黏液及脓血。部分病例还可能出现中度发热或低热、全身不适、头痛和肌痛等症状。",
    "id": "DX_9417"
  },
  {
    "question": "急性细菌性痢疾的致病菌有哪些，急性菌痢的常见症状是什么？",
    "answer": "急性细菌性痢疾的致病菌以痢疾杆菌最常见，其他致病菌较少，依次为空肠弯曲菌、副溶血弧菌、沙门菌、白念珠菌、金黄色葡萄球菌等。急性菌痢的常见症状包括畏寒、发热和不适感急骤起病，体温可达39℃，可伴头痛、乏力、纳差，继而出现腹痛、腹泻，排便频繁，里急后重、恶心、呕吐与脱水等。",
    "id": "DX_9418"
  },
  {
    "question": "霍乱和副霍乱的区别是什么？",
    "answer": "副霍乱由ElTor弧菌引起，其流行特点与真性霍乱（霍乱）不同，大多为地方性流行，散发性或跳跃式。虽然其培养特点、临床症状与病理改变与霍乱弧菌所致者相同，但两者可通过特殊的细菌学与血清学检查进行区别。",
    "id": "DX_9419"
  },
  {
    "question": "霍乱的流行特点是什么？",
    "answer": "霍乱在我国夏秋季为流行季节，主要分布在沿海沿江地区。其流行特点包括发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，初排出黄色稀便，继而成为典型的米泔水样，每次排便量甚多。",
    "id": "DX_9420"
  },
  {
    "question": "霍乱的临床表现有哪些？",
    "answer": "霍乱的临床表现包括剧烈的腹泻与呕吐，患者呈严重的脱水状态，体温下降，四肢厥冷，皮肤起皱纹。常有肌肉痉挛，尤以腓肠肌与腹肌为明显。患者渐出现血压下降，脉搏微弱，如不及时救治往往死亡。",
    "id": "DX_9421"
  },
  {
    "question": "霍乱的诊断方法有哪些？",
    "answer": "霍乱的诊断方法包括大便培养检查、粪便涂片染色、动力试验及制动试验。确定诊断应符合以下三项之一：①有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长者。血清抗体阳性也有诊断意义。②流行区人群，有典型症状，但粪培养阴性，经血清抗体测定效价呈四倍或四倍以上增长。③虽无症状但粪培养阳性，且在粪检前后五日内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。",
    "id": "DX_9422"
  },
  {
    "question": "大肠杆菌的哪些种类与人类腹泻有关，并请简要描述它们的特点。",
    "answer": "与人类腹泻相关的大肠杆菌主要有以下五种：产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、肠出血性大肠杆菌（EHEC）和肠黏附性大肠杆菌（EAEC）。其中，ETEC、EPEC和EAEC主要影响小肠上部，引起小肠分泌，通常产生水样便，没有侵袭肠组织的倾向；而EIEC和EHEC主要侵犯结肠，可能导致侵袭性病变，病程初期为水样便，随后可能发展为脓血便或血性便。",
    "id": "DX_9423"
  },
  {
    "question": "什么是耶尔森菌性肠炎？它的临床症状有哪些？",
    "answer": "耶尔森菌性肠炎是由小肠、结肠炎耶尔森菌（简称耶氏菌）引起的急性传染病。临床症状因年龄不同而异，小肠炎最为常见。潜伏期4～10天，无明显前驱症状，婴幼儿的主要症状为腹痛、腹泻、发热等急性肠炎的表现。除上述症状外，还有恶心、呕吐、食欲不振、无力、头痛、体重减轻等。＞5岁的儿童和青少年可出现阑尾炎样症状。免疫功能抑制或原有其他疾病的患者，可发生败血症，预后较差，病死率达50%。败血症并发其他脏器的炎症，病程中可出现结节性红斑、关节炎、赖特综合征或心肌炎等。",
    "id": "DX_9424"
  },
  {
    "question": "空肠弯曲菌肠炎的病原体是什么？",
    "answer": "空肠弯曲菌肠炎的病原体是弯曲菌。",
    "id": "DX_9425"
  },
  {
    "question": "什么是抗生素相关性腹泻（假膜性肠炎）？",
    "answer": "抗生素相关性腹泻（假膜性肠炎）是指应用抗生素后继发腹泻的一种较常见的药物不良反应。其发生率因不同抗生素而异，约为5%至39%。病情严重时，在结肠黏膜会有假膜形成，称为假膜性肠炎。如果不及时给予合理治疗，可能导致并发症，甚至死亡。",
    "id": "DX_9426"
  },
  {
    "question": "白念珠菌性肠炎的病原体是什么，它是如何侵袭肠黏膜的？",
    "answer": "白念珠菌性肠炎的病原体是白念珠菌，它普遍存在于人体的体表开口处，如口腔、鼻腔、咽部、上呼吸道、消化道、肛门、外阴和皮肤上。当机体免疫力低下时，寄生于肠道的白念珠菌会侵袭肠黏膜，引起肠炎。",
    "id": "DX_9427"
  },
  {
    "question": "急性阿米巴肠病有哪些症状？",
    "answer": "阿米巴肠病的症状表现取决于感染部位、感染数量、肠道菌群状态、人体健康状况等。一般起病较慢，以腹痛、腹泻为主要症状，大便次数增多，全身中毒症状较轻。实验室诊断包括粪便检查、血清学检查、乙状结肠镜检查、X线检查以及治疗性诊断。暴发型阿米巴肠病病情凶险，患者有严重中毒症状、严重腹泻及明显腹绞痛等。",
    "id": "DX_9428"
  },
  {
    "question": "隐孢子虫病的症状是什么？",
    "answer": "隐孢子虫病的主要症状是腹泻，表现为水样便，或带泡沫和少量黏液。病情轻重与机体免疫功能有关，免疫功能正常者短期内自愈，免疫功能低下者，腹泻重且持续时间长，甚至死亡。",
    "id": "DX_9429"
  },
  {
    "question": "急性血吸虫病的症状有哪些？",
    "answer": "急性血吸虫病的症状包括发热、体温多在38～40℃，呈间歇热或弛张热型，伴畏寒、盗汗、腹痛、腹泻，大便次数不多，为稀水样便，继之为脓血便，类似痢疾样大便，有里急后重及局限性压痛。此外，还会出现肝、脾大，有压痛，常伴有变态反应症状，如荨麻疹、血管神经性水肿、咳嗽、哮喘等。",
    "id": "DX_9430"
  },
  {
    "question": "什么是“臭米面”中毒？",
    "answer": "“臭米面”中毒是东北地区农村的一种中毒病症。该病症是由用水浸泡发酵制成的玉米等粮食食品——“臭米面”引起的。初步认为是某些真菌和细菌的混合毒素所致。一般在食后数小时至十几小时发病，出现胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，腹泻与食欲不振也常见。严重者可发生黄疸、神经精神症状（嗜睡、狂躁或昏迷）、心脏损害、休克及急性肾衰竭等多个器官损害的症状。",
    "id": "DX_9431"
  },
  {
    "question": "发芽的马铃薯含有哪种物质，有何危害？",
    "answer": "发芽的马铃薯含有大量龙葵碱，对黏膜有腐蚀性，能破坏细胞。严重者可能会导致脑水肿或呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等症状，甚至可能因呼吸中枢麻痹而死亡。",
    "id": "DX_9432"
  },
  {
    "question": "什么是火麻仁中毒？",
    "answer": "火麻仁（大麻仁）是一种润下药，通常剂量为每服9～15g。如果服用大量（60～120g）可能会引起中毒症状。火麻仁中毒的症状包括恶心、呕吐、腹泻、四肢麻木、定向力消失等，严重情况下会出现瞳孔散大、抽搐与昏迷。",
    "id": "DX_9433"
  },
  {
    "question": "毒蕈中毒的症状有哪些，请列举具体表现。",
    "answer": "毒蕈中毒的症状包括急性胃肠炎、中毒性肝炎、溶血和精神异常与中枢神经损害等。具体表现有早期出现大汗、流涎、流泪、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状。胃肠症状表现为恶心、呕吐、腹痛与腹泻。重症病例可能发生呕血、便血、黄疸、紫癜、谵妄、抽搐与昏迷等。",
    "id": "DX_9434"
  },
  {
    "question": "菜豆中毒是由什么原因导致的？",
    "answer": "菜豆中毒大多由于进食大量储存过久、烧煮不透的菜豆所致。中毒性成分主要为皂素。",
    "id": "DX_9435"
  },
  {
    "question": "河豚毒素主要存在于河豚的哪些部位？",
    "answer": "河豚毒素主要存在于河豚的睾丸、卵巢、卵子、肝和血液中，肌肉中无毒。",
    "id": "DX_9436"
  },
  {
    "question": "动物肝中毒的主要原因是什么？",
    "answer": "动物肝含有大量维生素A，进食大量的狗、狼、狍、鳇鱼、鲨鱼的肝会引起急性中毒。",
    "id": "DX_9437"
  },
  {
    "question": "鱼胆中毒的症状有哪些，常见地区是哪里",
    "answer": "鱼胆中毒的症状主要包括胃肠道反应和肝肾损害。胃肠道反应有腹痛、呕吐和腹泻，多为黄色水样便或稀烂便，无脓血。在中毒后期，可能会出现中毒性肝实质细胞损害和不同程度的急性肾衰竭。这种症状多见于东南沿海地区。早期需要注意与细菌性食物中毒和其他原因的急性胃肠炎相鉴别，后期出现肝大、黄疸与少尿时，须注意与急性病毒性肝炎和其他原因的肝肾综合征相鉴别。",
    "id": "DX_9438"
  },
  {
    "question": "急性有机磷农药中毒的典型症状是什么？",
    "answer": "急性有机磷农药中毒的典型症状包括乏力、头痛、眩晕等非特异症状，以及多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、缩瞳、视力模糊等毒蕈碱样中毒症状。瞳孔缩小至针头大，呼气及排泄物有大蒜臭味。",
    "id": "DX_9439"
  },
  {
    "question": "急性锌中毒有哪些临床表现？",
    "answer": "急性锌中毒的主要临床表现是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，但无发热。",
    "id": "DX_9440"
  },
  {
    "question": "急性砷中毒的症状有哪些？",
    "answer": "急性砷中毒主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排黄色或灰白色水样便等急性胃肠炎症状。国内有报告指出，使用三氧化二砷塞药治疗阴道滴虫病时，也可能引起中毒，出现呕吐腹泻等症状，甚至可能导致死亡。",
    "id": "DX_9441"
  },
  {
    "question": "哪些药物可以引起腹泻，并且停药后症状会迅速缓解？",
    "answer": "灭虫宁、哌嗪、利血平、氟尿嘧啶、新斯的明、垂体后叶素、秋水仙碱、胍乙啶等药物可以引起腹泻，当停止用药后，腹泻症状会迅速缓解。",
    "id": "DX_9442"
  },
  {
    "question": "急性全身性感染包括哪些疾病？",
    "answer": "急性全身性感染包括败血症、流行性感冒、脊髓灰质炎、急性病毒性肝炎、麻疹、大叶性肺炎、钩端螺旋体病、回归热、伤寒与副伤寒等疾病。",
    "id": "DX_9443"
  },
  {
    "question": "过敏性紫癜引起的急性腹泻是否常见？",
    "answer": "过敏性紫癜（出血性毛细血管中毒症）引起急性腹泻的情况并不少见。",
    "id": "DX_9444"
  },
  {
    "question": "变态反应性胃肠病的症状有哪些？",
    "answer": "变态反应性胃肠病的症状表现为急性胃肠症状，如呕吐、腹痛与腹泻，常伴有荨麻疹、偏头痛样头痛、血管神经性水肿等表现。某些病例可能表现为急性嗜酸性粒细胞性胃肠炎。菠萝过敏症也属于变态反应性胃肠病范畴，其症状包括肠绞痛、恶心、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状，多伴有结膜充血、荨麻疹，重症者有不同程度的过敏性休克。",
    "id": "DX_9445"
  },
  {
    "question": "移植物抗宿主病是什么，它发生的几率有多少，临床表现是什么？",
    "answer": "移植物抗宿主病是异基因骨髓移植的主要并发症，发生几率大约在50%～70%。其临床表现为广泛性皮疹、血清胆红素增高以及不同程度的腹泻，重症腹泻可伴随肠绞痛。",
    "id": "DX_9446"
  },
  {
    "question": "什么是甲状腺危象？有哪些症状表现？",
    "answer": "甲状腺危象是甲状腺功能亢进时出现的严重表现，可危及生命。早期时，患者原有症状加重，伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐等症状。随后，发热可达40℃或更高，出现心动过速、大汗、腹痛、腹泻、甚至谵妄、昏迷等。",
    "id": "DX_9447"
  },
  {
    "question": "急性出血性坏死性肠炎的发病原因是什么？",
    "answer": "急性出血性坏死性肠炎是由厌氧的产气荚膜梭菌（产生B毒素的Welchii杆菌）感染引起的急性肠炎。",
    "id": "DX_9448"
  },
  {
    "question": "急性放射性肠炎的症状有哪些？",
    "answer": "急性放射性肠炎的症状包括腹泻、排鲜红色血样便或黏液、里急后重及恶心、呕吐。累及小肠时有剧烈腹痛。严重者可发生溃疡而致严重便血或形成肠瘘，甚至穿通输尿管、子宫或其他肠管。极少数病例可发生放射性全结肠炎，表现为结肠、直肠广泛的浅而不规则溃疡，常有血性腹泻、蛋白质丢失、消瘦、贫血等与溃疡性结肠炎类似的临床表现。",
    "id": "DX_9449"
  },
  {
    "question": "急性溃疡性结肠炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "急性溃疡性结肠炎的病变以结肠黏膜广泛连续性的溃疡糜烂为主，多累及远端结肠和直肠。临床表现为黏液脓血便或黏液血便、腹泻、腹痛、里急后重。病程多缓慢，反复发作。急性发作时频繁腹泻、血便或水样血性便，每日可达10～30次，腹部持续性钝痛或剧痛，并有发热、毒血症、脉速、消瘦、贫血等。",
    "id": "DX_9450"
  },
  {
    "question": "伤寒的主要病理变化是什么？",
    "answer": "伤寒的主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成。",
    "id": "DX_9451"
  },
  {
    "question": "伤寒的病原体是什么？",
    "answer": "伤寒的病原体是伤寒杆菌，属于沙门菌属D组。",
    "id": "DX_9452"
  },
  {
    "question": "伤寒的自然病程大约是多少？",
    "answer": "伤寒的自然病程约为4周，潜伏期10天左右。",
    "id": "DX_9453"
  },
  {
    "question": "伤寒的临床分期是怎样的？",
    "answer": "伤寒的临床分期可分为四期：初期（病程第1周）、极期（病程第2～3周）、缓解期（病程第3～4周）、回复期（病程第4周后）。",
    "id": "DX_9454"
  },
  {
    "question": "如何通过实验室检测确诊伤寒？",
    "answer": "通过从血、骨髓、尿、粪便或玫瑰疹刮取物中分离到伤寒杆菌，或血清特异性抗体阳性（如肥达反应）可以确诊伤寒。",
    "id": "DX_9455"
  },
  {
    "question": "心脏增大是什么原因导致的？",
    "answer": "心脏增大可由于心脏肥厚或（及）心脏扩张所致。心脏肥厚主要是由于收缩期的心肌过度负荷引起，例如在心室流出道受阻时。心脏扩张则主要由于舒张期心脏过度充盈引起，例如在二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时。多数情况下二者常同时存在或先后出现。",
    "id": "DX_9456"
  },
  {
    "question": "左心室增大的典型体征是什么？",
    "answer": "左心室增大的典型体征包括：视诊心尖搏动向左下方移位，触诊呈明显的抬举性心尖搏动，叩诊左心浊音界向左下扩大。",
    "id": "DX_9457"
  },
  {
    "question": "单纯风湿性二尖瓣关闭不全的症状有哪些？",
    "answer": "单纯风湿性二尖瓣关闭不全有时可在心尖区出现舒张中期隆隆样杂音，此杂音持续时间较短，一般不伴有收缩期前增强，杂音的起始部分多较响亮，或开始于响亮的第三心音之后。",
    "id": "DX_9458"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣关闭不全的症状和体征是什么？",
    "answer": "主动脉瓣关闭不全的症状包括左室心肌离心性肥厚，早期仅有左室舒张末期容量增加，晚期左房受累增大。体征上会出现胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘3、4肋间舒张早期哈气样杂音。此外，舒张压降低，出现周围血管征也是本病的主要体征。",
    "id": "DX_9459"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣狭窄的症状有哪些？",
    "answer": "主动脉瓣狭窄的症状包括呼吸困难、心绞痛和晕厥。早期即有左室肥厚，晚期失代偿时左室舒张末期容量增加。胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射性杂音。",
    "id": "DX_9460"
  },
  {
    "question": "高血压性心脏病的主要症状是什么？",
    "answer": "高血压性心脏病有长期的高血压病史，主要症状包括体检左心室增大（心尖呈抬举性冲动，并向左下方移位）、奔马律（早期不出现）、主动脉瓣区第二音增强与金属性音调以及相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖区收缩期杂音。X线检查呈主动脉型心脏等病征。",
    "id": "DX_9461"
  },
  {
    "question": "关于冠心病，当患者出现心脏增大时应如何排除缺血性心脏病？",
    "answer": "当患者出现心脏增大时，排除缺血性心脏病是关键的。选择性冠脉造影仍是冠心病诊断与鉴别诊断的金标准，能明确左室形态与功能改变，是排除缺血性心脏病的重要方法。",
    "id": "DX_9462"
  },
  {
    "question": "关于动脉导管未闭的诊断，除了左心室增大，还有什么提示？",
    "answer": "心底部连续性杂音是动脉导管未闭的重要诊断提示。",
    "id": "DX_9463"
  },
  {
    "question": "左心室增大，同时出现哪些症状提示主动脉缩窄？",
    "answer": "左心室增大兼有上肢血压升高、股动脉搏动减弱，提示主动脉缩窄。",
    "id": "DX_9464"
  },
  {
    "question": "关于三尖瓣闭锁合并房间隔缺损，左心室会有什么变化？",
    "answer": "三尖瓣闭锁合并房间隔缺损的情况下，左心室可能会增大，并且可能会出现早显性发绀。",
    "id": "DX_9465"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎常见的心脏损害表现是什么？",
    "answer": "结节性多动脉炎时心脏损害常见，主要表现为冠状动脉供血不足。冠状动脉大分支的病变可引起心绞痛，如合并血栓形成则发生心肌梗死。顽固性窦性心动过速也为常见的症状，部分病例可能与迷走神经炎有关。",
    "id": "DX_9466"
  },
  {
    "question": "右心室增大在视诊上的表现是什么？",
    "answer": "右心室增大在视诊上的表现为胸骨左侧心绝对浊音区弥漫性搏动，这提示右心室增大。右心室增大主要向左和向前扩展，由于心脏顺钟向转位，心界仅向左扩大，而不向左下方扩大。",
    "id": "DX_9467"
  },
  {
    "question": "急性肺源性心脏病的常见原因有哪些？",
    "answer": "急性肺源性心脏病的常见原因包括体静脉或右心内血栓的脱落，外科手术伤、人工气腹术、肾周围注气等所致的空气栓塞。产科领域的羊水栓塞症以及偶尔由于蛔虫阻塞引起的肺动脉或其广泛的分支阻塞。",
    "id": "DX_9468"
  },
  {
    "question": "亚急性肺源性心脏病是由什么引起的？",
    "answer": "亚急性肺源性心脏病由癌性肺淋巴管炎引起。",
    "id": "DX_9469"
  },
  {
    "question": "请简述慢性肺源性心脏病的常见病因以及诊断依据。",
    "answer": "慢性肺源性心脏病是常见的心脏病之一，其中最常见的原因是慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张导致的慢性阻塞性肺气肿。其次，尘肺、广泛性肺结核病等也会导致该病。较少见的原因包括结缔组织疾病、原发性肺动脉高压等。诊断依据主要包括：多年咳嗽或支气管哮喘病史，体检发现呼吸困难、发绀、肺气肿体征以及不同程度的右心衰竭征象，X线检查显示肺气肿、肺动脉段膨隆与右心室增大，心电图上有肺性P波、右心室高电压等改变。",
    "id": "DX_9470"
  },
  {
    "question": "关于先天性肺动脉瓣狭窄的症状和诊断是什么？",
    "answer": "先天性肺动脉瓣狭窄可能导致右心室增大、肺动脉压力减低以及发绀。这些症状提示了肺动脉瓣狭窄的诊断。（详细参见第47.1节）",
    "id": "DX_9471"
  },
  {
    "question": "请描述室间隔缺损的典型表现。",
    "answer": "室间隔缺损的典型表现为右心室增大伴左房、左室增大，肺充血，右室血氧含量高于右房。",
    "id": "DX_9472"
  },
  {
    "question": "法洛四联症的四个主要特征是什么？",
    "answer": "法洛四联症的四个主要特征是：室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。",
    "id": "DX_9473"
  },
  {
    "question": "原发性肺动脉高压症的症状是什么？",
    "answer": "右心室增大伴肺动脉压增高，肺血流减少，这些都是原发性肺动脉高压症的表现。",
    "id": "DX_9474"
  },
  {
    "question": "艾森曼格病和艾森曼格综合征的定义是什么？它们之间有什么区别？",
    "answer": "艾森曼格病是指大的高位室间隔缺损合并主动脉右位、肺动脉高压与分流方向颠倒，而无肺动脉瓣狭窄。而艾森曼格综合征是指左右心之间任何一种缺损，如房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，合并肺动脉高压和肺血管阻力增高，伴有分流方向颠倒。",
    "id": "DX_9475"
  },
  {
    "question": "左心房增大的临床表现和诊断方法是什么？",
    "answer": "左心房增大时，心脏叩诊可发现左第三肋间相对浊音界增宽。在X线透视右前斜位观察下，轻度或中度左心房增大表现最为清楚。吞钡检查可见增大的左心房压迫食管，使之向后移位，左心房呈弧形向后突出。心电图P波时程延长或出现典型的双峰P波，称为“二尖瓣型P波”，这些都是左心房增大的临床表现和诊断方法。",
    "id": "DX_9476"
  },
  {
    "question": "左心房黏液瘤的常见症状有哪些？",
    "answer": "左心房增大伴非劳力性呼吸困难，心尖闻及舒张和收缩期杂音及肿瘤扑落音，广泛全身反应（如发热、恶病质、体循环和肺循环栓塞等）可能是左心房黏液瘤的表现。",
    "id": "DX_9477"
  },
  {
    "question": "右心房增大时，叩诊的结果是怎样的？",
    "answer": "右心房明显增大时，叩诊右侧心界增宽。",
    "id": "DX_9478"
  },
  {
    "question": "房间隔缺损的症状和体征是什么？",
    "answer": "房间隔缺损的症状包括右心房增大、肺淤血、右心室增大等。此外，右房血氧含量高于上腔静脉提示左向右分流房间隔缺损。这些都是房间隔缺损的常见表现（参见第47.1节）。",
    "id": "DX_9479"
  },
  {
    "question": "三尖瓣狭窄会有哪些症状和体征？",
    "answer": "三尖瓣狭窄会有右心房增大伴体循环淤血的症状，右心室缩小，并在三尖瓣听诊区闻及舒张期杂音。",
    "id": "DX_9480"
  },
  {
    "question": "三尖瓣关闭不全时会有哪些症状？",
    "answer": "右心房增大伴右室增大，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音是三尖瓣关闭不全的表现。",
    "id": "DX_9481"
  },
  {
    "question": "右心房黏液瘤的症状有哪些？",
    "answer": "右心房增大伴体循环淤血、发绀，三尖瓣听诊区闻及舒张期杂音及肿瘤扑落音，这些都是右心房黏液瘤可能的征兆。",
    "id": "DX_9482"
  },
  {
    "question": "普遍性心脏增大常见于哪些疾病？",
    "answer": "普遍性心脏增大常见于许多心脏病，首先需与心包积液相鉴别。",
    "id": "DX_9483"
  },
  {
    "question": "双侧心力衰竭是由于什么原因产生的？它有哪些临床表现？",
    "answer": "双侧心力衰竭是由于左心衰竭引起肺阻性充血与肺动脉高压，同时导致右侧心力衰竭而产生的。其临床表现包括心界向左右两侧扩大。",
    "id": "DX_9484"
  },
  {
    "question": "风湿性心肌炎在风湿热活动期会有哪些症状表现？",
    "answer": "风湿性心肌炎在风湿热活动期主要表现为体温升高、心搏加快、血沉加快、C反应蛋白试验阳性、白细胞增多等。此外，还可能出现心前区疼痛、心脏迅速增大、心音减弱等症状，但需要注意与合并心包炎进行鉴别。心尖部收缩期杂音可能由心肌损害和心脏迅速增大导致，但也需与风湿性心内膜炎进行鉴别。",
    "id": "DX_9485"
  },
  {
    "question": "病毒性心肌炎常见的病毒类型有哪些？",
    "answer": "病毒性心肌炎常见的病毒类型包括小核糖核酸病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒等；虫媒病毒，如登革热病毒等；腺病毒；流感病毒；副黏病毒，如流行性腮腺炎病毒等；疱疹病毒；风疹病毒；狂犬病毒；肝炎病毒等。其中以柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒和脊髓灰质炎病毒最常见。",
    "id": "DX_9486"
  },
  {
    "question": "病毒感染后多久可能出现心脏表现？",
    "answer": "病毒感染后3周内可能出现心脏表现。",
    "id": "DX_9487"
  },
  {
    "question": "上述感染后可能出现哪些心律失常或心电图改变？",
    "answer": "可能出现的新出现心律失常或心电图改变包括：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞；多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动；两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV，或ST段异常抬高，或出现异常Q波。",
    "id": "DX_9488"
  },
  {
    "question": "心肌损伤的主要参考指标是什么？",
    "answer": "心肌损伤的主要参考指标包括血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T（强调定量测定）明显增高，CKMB（肌酸激酶同工酶）水平上升。此外，超声心动图显示心腔扩大或室壁活动异常，以及核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。",
    "id": "DX_9489"
  },
  {
    "question": "请问急性病毒性心肌炎在病原学上的诊断依据是什么？",
    "answer": "急性病毒性心肌炎在病原学上的诊断依据包括：\n1. 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。\n2. 通过病毒抗体检测，第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍，或一次抗体效价≥640为阳性，320为可疑阳性。\n3. 病毒特异性：IGM以≥1∶320为阳性，同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持近期病毒感染。\n临床上需满足上述任何两项或多项，并排除其他原因心肌疾病后，方可诊断为急性病毒性心肌炎。",
    "id": "DX_9490"
  },
  {
    "question": "白喉并发心肌炎在临床诊断上的困难之处是什么？",
    "answer": "白喉并发心肌炎临床诊断颇多困难，只根据临床检查，必有颇多漏诊。",
    "id": "DX_9491"
  },
  {
    "question": "梅毒性心肌炎在病理解剖上分为哪两型？",
    "answer": "梅毒性心肌炎在病理解剖上可分为弥漫性与局限性两型。",
    "id": "DX_9492"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可以导致感染性心肌炎？",
    "answer": "猩红热、大叶性肺炎、伤寒、急性细菌性痢疾、立克次体感染、弓形体病、军团菌病等都可以导致感染性心肌炎。",
    "id": "DX_9493"
  },
  {
    "question": "孤立性心肌炎有哪些主要症状和表现？",
    "answer": "孤立性心肌炎的主要症状和表现包括：心脏增大，以心脏扩大为主，并常有心室壁血栓形成的特征性表现；呼吸困难、发绀、衰弱与心前区痛；常见发热，可并发肺与脑栓塞。体检常发现心脏增大，并往往出现奔马律、心律失常与交替脉等。",
    "id": "DX_9494"
  },
  {
    "question": "变态反应性心肌炎的病情如何？",
    "answer": "约半数血清病所致的变态反应性心肌炎病情较重，需要住院治疗。病情严重时会出现心电图改变。",
    "id": "DX_9495"
  },
  {
    "question": "急性型病症的起病情况是怎样的？",
    "answer": "急性型病症起病急，也可能由潜在型或慢型发展而来。",
    "id": "DX_9496"
  },
  {
    "question": "慢性型病症的发病特点是什么？",
    "answer": "慢性型病症发病慢，往往在不知不觉中发病，也可由其他三型演变而来。主要表现为心脏中度或明显增大，心功能Ⅱ～Ⅲ级，以及慢性充血性心力衰竭。",
    "id": "DX_9497"
  },
  {
    "question": "亚急性型的疾病症状表现是怎样的？",
    "answer": "发病稍慢于急型，多在症状出现后一周左右发生心源性休克或（及）充血性心力衰竭。",
    "id": "DX_9498"
  },
  {
    "question": "克山病的潜在型患者通常表现出哪些症状？",
    "answer": "克山病的潜在型患者通常无明显自觉症状，心功能Ⅰ级，无急、慢或亚急性型病史。心电图上可能出现ST-T改变或QT时间延长等不稳定表现。",
    "id": "DX_9499"
  },
  {
    "question": "如何诊断克山病？",
    "answer": "克山病的诊断主要根据：①患者是地方病区居民，并除外其他原因的心脏病（但需注意可能合并存在）；②患者有头晕、胸闷、恶心、呕吐、心悸、气短、全身乏力等症状；③体检发现心界扩大、心尖区常有Ⅰ～Ⅱ级吹风样收缩期杂音、第一心音低沉或同时第二心音减弱、心律失常、血压低下、脉搏细弱等；④心电图出现各型房室或束支传导阻滞或其他心肌损害征象；⑤X线检查心脏向两侧扩大，尤以左心室为著，搏动减弱或不规则，或有局部僵直区等。若患者具备第①、②项，再具备③、④、⑤项中任何一项，即可诊断为本病。",
    "id": "DX_9500"
  },
  {
    "question": "心尖肥厚型心肌病与梗阻性肥厚型心肌病的区别是什么？",
    "answer": "心尖肥厚型心肌病（AHCM）是HCM（肥厚型心肌病）的变异型。两者的区别主要在于心肌肥厚的部位和流出道的情况。AHCM的心肌肥厚局限在左室乳头肌以下的心尖部位，流出道前后无压力阶差。而梗阻性肥厚型心肌病则会引起左室流出道梗阻，导致流出道前后出现压力阶差。在临床表现、心电图、超声心动图等方面，AHCM也有其特殊临床特点。",
    "id": "DX_9501"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞增多性心内膜心肌病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞增多性心内膜心肌病的主要临床表现为心脏受累，可形成大块附壁血栓，导致心室腔减小，并可能引起肺栓塞和体循环栓塞。临床症状以充血性心衰为主，可出现相关体征。同时，常伴有肝脾大和其他脏器嗜酸性粒细胞浸润的临床表现。本病病理特点为心内膜增厚，弹力纤维增生，心肌纤维化等。",
    "id": "DX_9502"
  },
  {
    "question": "请简要介绍致心律失常性右室心肌病（ARVC）的主要临床症状和诊断方式。",
    "answer": "致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一种常染色体显性遗传病，伴随不完全外显。其主要临床症状包括感染、自体免疫因素和凋亡。ARVC的病理解剖学特征是心室肌被脂肪纤维组织替代，最常发生于右室心尖部、漏斗部及膈面或下壁。\n\n临床上，ARVC患者可能无症状，或者表现出心悸、轻度头晕、运动相关的晕厥甚至猝死。室性心动过速是常见的临床表现。在诊断方面，主要依赖于常规心电图、运动心电图、信号平均心电图、超声心动图、核素显影以及磁共振成像（MRI）等检查方式。",
    "id": "DX_9503"
  },
  {
    "question": "心导管和血管造影检查中右室造影的哪些表现对ARVC有高度特异性？",
    "answer": "右室造影中，当右室前壁心尖部节制带远端有横置肥厚的肌小梁被裂沟分隔时，对ARVC（右心室心律失常）有高度特异性。",
    "id": "DX_9504"
  },
  {
    "question": "ARVC的Task Force诊断标准包括哪些条件？",
    "answer": "ARVC的Task Force诊断标准包括包含2个主要条件，或1个主要条件＋2个次要条件，或不同组别的4个次要条件。主要条件包括严重的右室扩张及EF下降（无或仅轻度左室受累）、右室壁局部瘤样膨出、严重右室局部扩张等。次要条件包括轻度的右室扩张及EF下降、轻度右室局部扩张、局限右室活动低下、复极异常、除极传导异常、心律失常和家族史等。金标准为心内膜活检或外科手术的组织病理学检测结果。",
    "id": "DX_9505"
  },
  {
    "question": "缺血性心肌病的基本病因是什么？",
    "answer": "缺血性心肌病的基本病因是冠心病。",
    "id": "DX_9506"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能亢进性心脏病的症状有哪些？",
    "answer": "甲状腺功能亢进性心脏病的症状包括心脏增大、心律失常（如心房纤颤、传导阻滞等）、心力衰竭等。患者还可能在心尖区听到收缩期杂音，心尖搏动弥漫于心前区，触诊有如震颤，不少病例伴有心房纤颤。老年甲亢心脏病患者的症状和体征可能缺如或不典型，常以心悸、胸闷气短、心绞痛就诊。",
    "id": "DX_9507"
  },
  {
    "question": "如何诊断甲状腺功能亢进性心脏病？",
    "answer": "甲状腺功能亢进性心脏病的诊断可根据以下条件：已确诊为甲状腺功能亢进症、存在心脏病病征、除外其他原因的心脏病以及治疗甲状腺功能亢进症奏效后心脏病基本治愈。同时，需结合甲状腺功能亢进的其他临床表现、血清蛋白结合碘测定或放射性核素131碘试验，以协助诊断。",
    "id": "DX_9508"
  },
  {
    "question": "请简要描述甲状腺功能减退性心脏病的症状表现。",
    "answer": "甲状腺功能减退性心脏病的主要表现有：甲减的典型表现如体重增加、畏寒、嗜睡等；以及在黏液性水肿的基础上，出现劳动后呼吸困难或端坐呼吸、心绞痛、心动过缓等症状。",
    "id": "DX_9509"
  },
  {
    "question": "什么是肢端肥大症性心肌病？",
    "answer": "肢端肥大症性心肌病是部分肢端肥大症患者可能出现的一种病症，表现为心力衰竭和心律失常，但无高血压和冠心病等特征性病理改变。ECG检查常显示电轴左偏，ST段压低，T波低平或倒置和束支传导阻滞。超声心动图可见室间隔非对称性肥厚或左室肥厚，易被误诊为原发性肥厚型心肌病。实验室检查可见血浆生长激素及血浆生长介素C升高。通过头颅CT和脑部X线检查可以确定垂体病变部位。",
    "id": "DX_9510"
  },
  {
    "question": "糖尿病性心肌病的特征性病理改变是什么？",
    "answer": "糖尿病性心肌病的特征性病理改变为广泛的心肌微血管病变，心肌变性、退行性变和广泛局灶性坏死及心肌纤维化。",
    "id": "DX_9511"
  },
  {
    "question": "酒精性心肌病的主要症状是什么？",
    "answer": "酒精性心肌病的主要症状是心脏扩大和心功能不全，表现为酷似原发性扩张型心肌病。其心肌活检示磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶等升高。",
    "id": "DX_9512"
  },
  {
    "question": "围产期心肌病（PPCM）是什么？它的临床表现是怎样的？",
    "answer": "围产期心肌病（PPCM）是指发生在妊娠最后3个月或产后6个月内原因不明的心肌疾病。其临床表现与DCM（即扩张型心肌病）相似，具体表现可参见第40.3节。",
    "id": "DX_9513"
  },
  {
    "question": "什么是药物性心肌病？其临床表现有哪些？",
    "answer": "药物性心肌病是指由于服用某些药物的患者，因药物对心肌的毒性作用，引起心肌损害所导致的心肌疾病。其临床表现包括心律失常、心脏增大、心功能不全等征象，与原发性扩张型心肌病、肥厚型（梗阻性）原发性心肌病的临床表现相似。",
    "id": "DX_9514"
  },
  {
    "question": "心动过速性心肌病的临床表现有哪些？",
    "answer": "心动过速性心肌病的临床表现包括快速性心律失常、心室增大、心室收缩功能受损及心力衰竭。",
    "id": "DX_9515"
  },
  {
    "question": "贫血性心脏病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "重度慢性贫血常引起心脏扩张、心肌肥厚与变性，临床上出现心绞痛发作甚至心力衰竭。病因最多为钩虫病，患者皮肤与黏膜显著苍白，常有下肢凹陷性水肿而无发绀。心脏叩诊发现普遍性增大，心尖区与心底部可听到功能性收缩期杂音。由于心脏扩张，有时可在心尖区、主动脉瓣区与肺动脉瓣区听到功能性舒张期杂音。",
    "id": "DX_9516"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮性心脏病的症状有哪些？",
    "answer": "系统性红斑狼疮累及心脏的症状包括发热、关节痛、贫血、心动过速、心尖区收缩期杂音（偶尔可出现舒张期杂音）、心包积液征、奔马律以及非特异性心电图改变等。",
    "id": "DX_9517"
  },
  {
    "question": "爱泼斯坦畸形的常见症状是什么？",
    "answer": "爱泼斯坦畸形的常见症状包括心影呈球形增大、肺野清朗、肺动脉段凹陷、心电图P波高大以及右束支传导阻滞。患者常有发绀，右至左分流通过未闭的卵圆孔或房间隔缺损。本病常易被误诊为心包积液。",
    "id": "DX_9518"
  },
  {
    "question": "大血管错位在完全性情况下的心影形状是什么？",
    "answer": "大血管错位在完全性情况下，后前位X线检查心影呈“横置的蛋形”。",
    "id": "DX_9519"
  },
  {
    "question": "什么是局限性心脏增大，并且如何进行诊断？",
    "answer": "局限性心脏增大是指心脏某一部位或区域的增大，通常需要经过X线检查才能做出诊断。",
    "id": "DX_9520"
  },
  {
    "question": "心包囊肿与心包憩室是什么疾病？",
    "answer": "心包囊肿与心包憩室是先天性疾病。多数患者没有自觉症状，需要通过X线检查来诊断。如果在X线检查中心包膜近膈角出现明显的阴影，尤其是在右侧，应高度怀疑本病可能。",
    "id": "DX_9521"
  },
  {
    "question": "心室壁瘤在哪些情况下容易出现？",
    "answer": "心室壁瘤通常在心肌梗死后形成，最多位于左室心尖部。急性心肌梗死之后出现顽固性心力衰竭，或反复的心绞痛发作，或栓塞现象，均须考虑心室壁瘤形成。高血压是促进心室壁瘤形成的一个重要因素。",
    "id": "DX_9522"
  },
  {
    "question": "继发性心脏肿瘤相比原发性心脏肿瘤在临床上的常见程度如何？",
    "answer": "继发性心脏肿瘤远较原发性为多见。",
    "id": "DX_9523"
  },
  {
    "question": "蛋白尿是什么的临床表现？",
    "answer": "蛋白尿是肾脏疾病的常见临床表现，而全身性疾病亦可表现为蛋白尿。",
    "id": "DX_9524"
  },
  {
    "question": "请简述蛋白尿的发生机制。",
    "answer": "蛋白尿的发生机制主要包括以下几个方面：\n\n1. 肾小球滤过屏障受损：肾小球滤过膜的孔径屏障或电荷屏障受损，导致肾小球滤过膜通透性增高，使血浆蛋白漏入肾小囊腔，超过肾小管的重吸收能力而形成蛋白尿。\n\n2. 肾小管的重吸收功能障碍：当肾小管的重吸收功能受损时，肾小球滤过的小分子量蛋白不能被近曲小管充分重吸收，也会产生蛋白尿。\n\n3. 肾和尿路排泌的蛋白质增多。\n\n4. 血液中异常蛋白增多：这些异常蛋白经过肾小球滤出，同样超过肾小管的重吸收能力，导致蛋白尿的发生。",
    "id": "DX_9525"
  },
  {
    "question": "请问蛋白尿分为哪些类型？",
    "answer": "蛋白尿根据发生机制可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。",
    "id": "DX_9526"
  },
  {
    "question": "肾小球性蛋白尿是如何形成的，其主要特点是什么？",
    "answer": "肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过屏障受损所致。其主要特点是尿蛋白含量较多，常＞2g/24h，以白蛋白为主，可含有少量大分子量蛋白。根据病变滤过膜损伤的程度及尿蛋白组分又分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。",
    "id": "DX_9527"
  },
  {
    "question": "肾小管性蛋白尿是由于什么原因造成的？",
    "answer": "肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收功能障碍所致。",
    "id": "DX_9528"
  },
  {
    "question": "混合性蛋白尿是由什么原因引起的？",
    "answer": "混合性蛋白尿是由于肾小球和肾小管同时受损导致的。其可能原因包括：①各种原因引起的小管间质疾病，如肾盂肾炎、间质性肾炎等；②各种肾小球疾病后期，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等；③全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。",
    "id": "DX_9529"
  },
  {
    "question": "溢出性蛋白尿是如何形成的？",
    "answer": "溢出性蛋白尿是由于血浆中异常蛋白如免疫球蛋白轻链、游离血红蛋白、肌红蛋白或溶菌酶、淀粉酶等增加所致。这类尿蛋白定量在0.2～10g/24h之间，定性为（＋）至（＋＋），并可能出现免疫球蛋白轻链或本-周蛋白。",
    "id": "DX_9530"
  },
  {
    "question": "组织性蛋白尿是如何形成的？",
    "answer": "组织性蛋白尿是由于肾小管、下尿路分泌的蛋白或其他蛋白质渗入尿中所致。此类尿蛋白含量一般不多，定性常为（±）～（＋），定量可为0.5～1g/24h。",
    "id": "DX_9531"
  },
  {
    "question": "在什么情况下可能会出现假阳性的蛋白尿结果？",
    "answer": "当常规尿蛋白定性检查阳性时，可能出现假阳性的情况包括：①尿中混有血液和脓液，此时可见多量红细胞或白细胞、扁平上皮细胞；②高度浓缩尿（尿比重＞1.025）；③强碱性尿（尿pH＞8.0）；④药物所致，如X线造影剂、青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等药物；⑤防腐剂如氯己定溶液（洗必泰）、苯扎溴铵溶液（新洁尔灭）可能导致假阳性结果。",
    "id": "DX_9532"
  },
  {
    "question": "如何区分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿？",
    "answer": "首先，应确定真性蛋白尿。其次，需要排除生理性蛋白尿，它分为功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。功能性蛋白尿的原因包括发热、受冻、剧烈运动、高温作业、应激状态、右心功能不全等，而体位性蛋白尿与体位改变密切相关。两者均为暂时性，当原因去除后，蛋白尿会消失。如果蛋白尿呈持续性，则应视为病理性。",
    "id": "DX_9533"
  },
  {
    "question": "确定病理性蛋白尿的组分和分子量有什么方法？",
    "answer": "确定病理性蛋白尿的组分和分子量可行尿蛋白SDS盘状电泳。根据电泳结果，可以判断蛋白尿是低分子量、中分子量、高分子量还是混合型蛋白尿。不同的分子量蛋白尿通常与不同的病因有关，例如低分子量蛋白尿可能提示为肾小管性或溢出性蛋白尿，中分子量蛋白尿和高分子量蛋白尿可能有不同的病因。",
    "id": "DX_9534"
  },
  {
    "question": "确定病理性蛋白尿的病因需要做哪些检查？",
    "answer": "对于低分子量蛋白尿，应注意检测血清球蛋白和某些特定蛋白浓度或行血清蛋白电泳以区分溢出性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿。如为溢出性蛋白尿，应行有关浆细胞病、溶血、肌病和白血病等检查。若为肾小球性、肾小管性或混合性蛋白尿，则需进行肾脏病的相关检查，如肾脏影像学检查、尿常规、肾功能检查等，必要时需行肾活检。",
    "id": "DX_9535"
  },
  {
    "question": "功能性蛋白尿是什么，其产生原因是什么？",
    "answer": "功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿，其产生原因主要是体内或体外某些因素刺激肾脏，使肾血管痉挛或充血，血pH下降，增加肾小球滤过膜通透性所致。",
    "id": "DX_9536"
  },
  {
    "question": "体位性（或直立性）蛋白尿的临床特点有哪些？",
    "answer": "体位性（或直立性）蛋白尿的临床特点包括：清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿，长时间直立、行走或加强脊柱前凸姿势时尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失；多发生于瘦长体型的健康青年或成人；24小时尿蛋白一般小于1g，偶可达2～3g，属非选择性蛋白尿，但卧位12小时尿蛋白总量应小于75mg；无任何与肾脏有关的疾病的表现，肾功能正常；一般预后良好。",
    "id": "DX_9537"
  },
  {
    "question": "胡桃夹现象是什么？",
    "answer": "胡桃夹现象又称左肾静脉压迫综合征，是因为主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉导致的。临床表现为无症状性直立性蛋白尿，发作性或持续性的肉眼或镜下血尿，以及腹痛和精索静脉曲张。",
    "id": "DX_9538"
  },
  {
    "question": "病理性蛋白尿的特点是什么？",
    "answer": "病理性蛋白尿的特点包括：①蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多；②常合并有其他尿检异常，如血尿、白细胞尿、管型尿等；③常伴有肾脏病的其他表现，如高血压、水肿等或全身性疾病的原发表现。",
    "id": "DX_9539"
  },
  {
    "question": "原发性肾小球疾病在国内的肾活检病例中占的比例是多少？",
    "answer": "原发性肾小球疾病在国内的肾活检病例中占70.58%。",
    "id": "DX_9540"
  },
  {
    "question": "微小病变肾病（MCD）主要发生在哪个年龄段的人群中？",
    "answer": "微小病变肾病（MCD）好发于儿童，尤其是男性儿童更为多见。不过，在成年人中也可见到，年龄分布主要在15～34岁的人群中，占85.4%。另外，在婴幼儿和老年人原发性肾小球疾病中，MCD的比例分别为29.1%和2.6%。",
    "id": "DX_9541"
  },
  {
    "question": "膜性肾病在成人中的常见表现是什么？",
    "answer": "膜性肾病在成人中多隐匿起病，有前驱感染的可能。主要表现为大量蛋白尿，镜下血尿少见，一般无肉眼血尿。早期血压多正常，随病程进展可能出现高血压。早期肾功能正常，少数可逐渐出现肾功能不全、尿毒症。",
    "id": "DX_9542"
  },
  {
    "question": "局灶节段性肾小球硬化的常见临床表现是什么？",
    "answer": "局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的常见临床表现为肾病综合征，可有部分为非肾病性蛋白尿，尿蛋白为非选择性；镜下血尿常见，可有肉眼血尿；肾功能损害可见于初诊者，但多在病程中逐渐出现；常有肾小管功能损害表现；高血压多见。",
    "id": "DX_9543"
  },
  {
    "question": "膜增生性肾小球肾炎（MPGN）有哪些类型？",
    "answer": "膜增生性肾小球肾炎（MPGN）根据电镜下电子致密物的沉着部位及基底膜病变特点可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型，其中Ⅱ型又称为致密物沉积病（DDD）。",
    "id": "DX_9544"
  },
  {
    "question": "毛细血管内增生性肾小球肾炎主要出现在哪些年龄段的人群中？",
    "answer": "毛细血管内增生性肾小球肾炎（EnPGN）多见于儿童和青少年。国内报道，EnPGN在原发性肾小球疾病中占3.1%，在婴幼儿、成人和老年人的比例分别为1.0%、2.5%和2.6%。",
    "id": "DX_9545"
  },
  {
    "question": "请简述新月体性肾小球肾炎（CREGN）的临床表现。",
    "answer": "新月体性肾小球肾炎（CREGN）的临床表现多为急进性肾炎，在急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能迅速恶化达尿毒症。",
    "id": "DX_9546"
  },
  {
    "question": "简述IgA肾病的病理和临床表现。",
    "answer": "IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的病理类型，多见于青壮年，男性多见。其病理和临床表现多样，可分为以下六型：\n\n1. 反复肉眼血尿型：以肉眼血尿反复发作、腰酸胀痛感为特征，病理以系膜增生性病变为主。\n\n2. 大量蛋白尿型：突出表现为持续性蛋白尿，分为经典型（A型）和非肾病型（B型）两个亚型。病程较长，预后不良。\n\n3. 无症状尿检异常型：分为A型和B型两个亚型，多数起病隐匿。\n\n4. 血管炎型：普遍起病较急，病情进展较快，血尿症状突出，可合并高血压及肾功能损害。\n\n5. 高血压型：突出表现为血压持续升高，可伴有不同程度肾功能不全和孤立性肉眼血尿。\n\n6. 终末期IgA肾病型（ESRD型）：除表现蛋白尿、镜下血尿及高血压外，还合并尿毒症其他症状。\n\n国内报道显示，IgA肾病在原发性肾小球疾病中占比较大，临床表现以非肾病性蛋白尿最多见，其次为镜下血尿、反复性肉眼血尿、高血压、慢性肾衰、肾病综合征和急性肾衰等。",
    "id": "DX_9547"
  },
  {
    "question": "IgM肾病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "IgM肾病的主要临床表现为蛋白尿、血清胆固醇与IgM增高。临床上可表现为肾病综合征与显著蛋白尿，也有部分患者有显著血尿而无明显的蛋白尿。",
    "id": "DX_9548"
  },
  {
    "question": "纤维连接蛋白肾小球病的病理特点是什么？",
    "answer": "纤维连接蛋白肾小球病的病理特点包括：光镜下见肾小球肿大、分叶状，严重者40%的肾小球硬化；未硬化的小球系膜细胞增加，系膜区及内皮下见均质的透明样物质（PAS阳性，刚果红染色阴性）；免疫荧光可见纤维连接蛋白弥漫分布于系膜区和内皮下，呈强阳性；电镜可见毛细血管袢腔内充满纤细颗粒的电子致密物。",
    "id": "DX_9549"
  },
  {
    "question": "脂蛋白肾小球病的病因是什么？",
    "answer": "脂蛋白肾小球病是由载脂蛋白E变异诱导的肾脏脂质沉积症，是一种常染色体隐性遗传性疾病。",
    "id": "DX_9550"
  },
  {
    "question": "胶原Ⅲ肾小球病的别称是什么？",
    "answer": "胶原Ⅲ肾小球病的别称是胶原纤维性肾小球病（collagenofibrotic glomerulopathy）。",
    "id": "DX_9551"
  },
  {
    "question": "塌陷性肾小球病的临床病理特征有哪些？",
    "answer": "塌陷性肾小球病的临床病理特征包括肾小球毛细血管袢节段性或球性塌陷及不同程度肾小球上皮细胞肥大和增生，常常伴有明显的肾小管间质的损伤。此外，该病发病年龄广泛，男性稍多，临床表现主要为肾病综合征、高血压、肾功能迅速恶化。",
    "id": "DX_9552"
  },
  {
    "question": "狼疮性肾炎是什么？它的常见临床表现有哪些？",
    "answer": "狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏的表现，是最常见的继发性肾小球疾病。其临床表现多样，包括肾病综合征、隐匿性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎和急性肾炎等。此外，还有肾小管间质严重损害而表现为肾小管性酸中毒。国内报道显示，LN占成人继发性肾小球疾病的比例较高，高发年龄为20～39岁，男女比例为1∶7。主要临床表现为尿检异常和肾病综合征。",
    "id": "DX_9553"
  },
  {
    "question": "过敏性紫癜的肾脏损害表现是什么？",
    "answer": "过敏性紫癜的肾脏损害主要表现为血尿和蛋白尿，多数发生在紫癜出现后的2～4周。其临床表现多样，可分为轻型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾炎型。",
    "id": "DX_9554"
  },
  {
    "question": "Goodpasture综合征是什么？其临床特点有哪些？",
    "answer": "Goodpasture综合征是一种由于肺泡和肾小球毛细血管的基底膜受免疫损害导致的临床症候群，表现为不同程度的咯血和抗GBM抗体性肾炎。其临床特点包括：1. 青年人群多见；2. 部分患者有流感病毒感染或挥发性烃化物吸入史；3. 肺部症状通常先于肾脏症状出现，但也有肺、肾病变同时出现的情况；4. 咯血是常见且最早的症状，轻者仅痰带血丝，重者可窒息死亡；5. 肾脏表现为新月体性肾炎，临床呈现急进性肾炎，肾功能急剧恶化，数周至数月即进入尿毒症期。此外，贫血在该病中很常见，其严重程度与咯血及肾衰竭程度不平行。",
    "id": "DX_9555"
  },
  {
    "question": "系统性硬化症是什么，其主要侵犯哪些部位？",
    "answer": "系统性硬化症是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病，主要侵犯皮肤及内脏（心、肺、胃肠道和肾）。",
    "id": "DX_9556"
  },
  {
    "question": "多发性骨髓瘤肾脏累及的常见表现是什么？",
    "answer": "多发性骨髓瘤肾脏累及的常见表现包括慢性肾小管间质病变、肾小球病变和急性肾衰竭。慢性肾小管间质病变通常仅呈现少量蛋白尿及不同程度的肾小管功能损害；肾小球病变常出现大量蛋白尿、肾病综合征；急性肾衰竭则突然发生，伴随少尿、低比重尿、肾功能急剧恶化，并可能出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。此外，多发性骨髓瘤肾脏受累还表现为高血压发生率低，部分患者在肾衰竭时仍存在大量蛋白尿但常常不伴有低蛋白血症，尿沉渣检查常无明显异常，绝大多数患者合并明显的近端和远端肾小管功能损害。",
    "id": "DX_9557"
  },
  {
    "question": "肝病并发的肾损害中哪种疾病最为常见？",
    "answer": "在肝病并发的肾损害中，以肾小球疾病最为多见。",
    "id": "DX_9558"
  },
  {
    "question": "HBV相关性肾小球肾炎在哪些年龄段较为常见？",
    "answer": "HBV相关性肾小球肾炎在男性中较为常见，尤其多见于儿童及青少年。国内报道中，少儿发病率最高，占比67.7%，青壮年次之，中老年人发病率相对较低，仅占9.7%。",
    "id": "DX_9559"
  },
  {
    "question": "HCV相关性肾小球肾炎的肾脏病理改变有哪些类型？",
    "answer": "HCV相关性肾小球肾炎的肾脏病理改变最常见为膜增生性肾炎，其次是膜性病变，IgA肾病样改变，感染后肾炎，局灶节段性肾炎。此外，还有个别病例表现为免疫管状肾病、肾脏小血管炎、小叶间动脉坏死性炎症。",
    "id": "DX_9560"
  },
  {
    "question": "肝硬化相关性肾小球肾炎在成人肝硬化患者中的比例是多少？",
    "answer": "肝硬化相关性肾小球肾炎约占成人肝硬化患者的10%。",
    "id": "DX_9561"
  },
  {
    "question": "糖尿病肾病（DN）是什么？它与糖尿病有什么关系？",
    "answer": "糖尿病肾病（DN）是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，是糖尿病的常见并发症之一。据统计，1型糖尿病肾病的发生率为30%到40%，2型则为20%到60%。临床特点包括肾小球基底膜增厚和系膜基质的增生等。DN临床上分为两类：典型DN和非典型DN。典型DN的自然病程较清晰，分为五期；非典型DN则与典型DN有所不同，如高血压出现早、发生率高等。",
    "id": "DX_9562"
  },
  {
    "question": "高尿酸血症肾病的症状有哪些？",
    "answer": "高尿酸血症肾病的症状包括：慢性高尿酸血症肾病（痛风性肾病），由于尿酸盐沉积在肾小管间质，早期通常无症状，随着病情发展，可能出现肾小管功能减退，尤其是浓缩功能减退，尿液检查异常，如轻度蛋白尿和少量红细胞。晚期肾小球滤过率下降，最终可能发展至慢性肾衰竭。急性高尿酸血症肾病，常见于血尿酸急剧增高的患者，可能出现尿酸盐在集合管、肾盂及输尿管沉积，导致少尿或无尿，尿液中可见红细胞和尿酸结晶，病情发展迅速，可能迅速发展为氮质血症甚至肾衰竭。此外，还可能有尿酸结石等症状。",
    "id": "DX_9563"
  },
  {
    "question": "自身免疫性甲状腺疾病包括哪些？",
    "answer": "自身免疫性甲状腺疾病包括Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症。",
    "id": "DX_9564"
  },
  {
    "question": "肾淀粉样变性病是什么？",
    "answer": "肾淀粉样变性病是淀粉样物质沉积于肾脏引起的肾病变，是淀粉样变性病的一种。临床上以肾病综合征为主要表现，晚期可导致肾衰竭。本病多见于50岁以上男性，为老年继发性肾病综合征的常见病因。",
    "id": "DX_9565"
  },
  {
    "question": "ANCA相关性肾炎在肾脏方面的表现是什么？",
    "answer": "ANCA相关性肾炎在肾脏方面表现为肾脏最易受累，国内报道肾脏累及率为94%\\~96.4%。早期表现有血尿，其中1/3为肉眼血尿；蛋白尿很常见，但很少出现肾病性蛋白尿；多数呈急进性肾炎综合征；高血压不多见或较轻；肾功能常进行性损伤。肾脏病变以肾小球坏死性新月体病变为特征。",
    "id": "DX_9566"
  },
  {
    "question": "感染性心内膜炎引起的肾损害的临床表现有哪些？",
    "answer": "感染性心内膜炎引起的肾损害的临床表现包括以下几个方面：\n1. 肾局灶梗死：引起腰部疼痛，肉眼血尿，肾功能急剧恶化。\n2. 肾小球肾炎：病情较轻者为局灶节段性肾小球肾炎，表现为持续性镜下血尿、白细胞尿、少至中等量蛋白尿，肾功能正常。病情严重者表现为急进性肾炎，存在细胞性或纤维细胞性新月体，临床表现为大量蛋白尿、镜下血尿，伴肾功能不全。\n3. 急性间质性肾炎和急性肾小管坏死：心衰或败血症休克可导致急性肾小管坏死的出现。同时，急性间质性肾炎也较为常见。\n4. ANCA相关的肾血管炎：较为少见，血清C-ANCA或P-ANCA阳性。",
    "id": "DX_9567"
  },
  {
    "question": "IgG\\-RSD引起的肾脏受累主要包括哪些方面？",
    "answer": "IgG\\-RSD引起的肾脏受累主要包括两个方面：①IgG\\-RSD累及肾脏，引起IgG相关的间质性肾炎、IgG相关膜性肾病、肾炎性假瘤，常表现为急性或慢性肾功能不全及蛋白尿；②IgG\\-RSD相关的腹膜后纤维化、前列腺炎或输尿管炎性改变所造成的肾后性梗阻性肾病（伴或不伴肾脏间质损害）。",
    "id": "DX_9568"
  },
  {
    "question": "轻链沉积病是什么，它的常见症状有哪些？",
    "answer": "轻链沉积病是一种少见的系统性疾病，由异常浆细胞产生过多，引起单克隆免疫球蛋白轻链的大量产生并沉积于全身组织。肾脏为其最常见的受累器官，症状包括不同程度的蛋白尿和急性肾衰或进展型慢性肾衰，多表现为肾病综合征，可能伴有高血压及镜下血尿，部分可出现肾小管间质病变。",
    "id": "DX_9569"
  },
  {
    "question": "重链沉积病是什么？它的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "重链沉积病是一种罕见的、病因不明的淋巴浆细胞增生性疾病，以单克隆免疫球蛋白重链沉积于组织器官并造成功能障碍为特征。其主要临床表现包括贫血，反复感染，肝、脾、淋巴结肿大，常有腭部、腭垂水肿，伴Waldeyer扁桃体环等，肾脏累及率几乎100%。肾脏受累主要表现为肾病综合征、蛋白尿、水肿、镜下血尿、高血压和肾功能不全，多数快速恶化进展为终末期肾衰竭。",
    "id": "DX_9570"
  },
  {
    "question": "人类免疫缺陷病毒感染相关性肾病（HIVAN）是什么？",
    "answer": "人类免疫缺陷病毒感染相关性肾病（HIVAN）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染导致的一种肾脏疾病。它可以是HIV感染任何阶段的并发症，主要临床表现为大量蛋白尿和快速进展性肾衰竭。肾脏病理改变包括塌陷型局灶节段性肾小球硬化、足细胞增殖肥大、肾小管的微囊性扩张、间质纤维化和间质炎性反应等。电镜下可见肾小球内皮细胞和（或）肾小管上皮细胞内HIV病毒颗粒等。",
    "id": "DX_9571"
  },
  {
    "question": "肿瘤相关性肾病主要涉及到哪些类型的肿瘤？",
    "answer": "肿瘤相关性肾病主要涉及到大多数恶性肿瘤，包括血液系统肿瘤，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；实体肿瘤，如肺癌、胃肠道肿瘤、食管癌、乳腺癌等。",
    "id": "DX_9572"
  },
  {
    "question": "肥胖相关性肾病（ORG）有哪些临床表现？",
    "answer": "肥胖相关性肾病的突出临床表现主要为肥胖和蛋白尿，早期为微量白蛋白尿，随病程逐渐增多至少到中等量蛋白尿，直到出现肾病范围的大量蛋白尿。此外，还有高脂血症、高血压等表现，一般无肉眼血尿，镜下血尿比例较低，近半数患者存在肾小管功能异常，部分患者伴肾功能不全。",
    "id": "DX_9573"
  },
  {
    "question": "多发性肌炎与皮肌炎主要累及哪些组织和器官？",
    "answer": "多发性肌炎与皮肌炎主要累及皮肤和横纹肌。其临床特征主要为肢体近端肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症、变性改变。此外，该病可能同时累及多个系统和器官，如肾脏损害等。",
    "id": "DX_9574"
  },
  {
    "question": "急性肾盂肾炎的主要病因是什么？",
    "answer": "急性肾盂肾炎是由于细菌侵入肾脏，引起急性间质性肾炎和肾小管损害。",
    "id": "DX_9575"
  },
  {
    "question": "慢性间质性肾炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "慢性间质性肾炎的临床表现常不典型，可能包括消瘦、乏力、中度贫血。常有夜尿增多，肾浓缩功能差，晨尿比重多在1.018以下。此外，多伴有脓尿，如尿pH经常高于6.5，需注意是否合并肾小管酸中毒。部分患者可能有高血压。疾病早期肾功能可能尚无异常，但随着疾病进展，会出现夜尿增多，低比重尿，尿酸化功能也可能减退，显示肾小管功能受损表现。晚期病变累及肾小球时，可能出现氮质血症甚至慢性肾衰竭。",
    "id": "DX_9576"
  },
  {
    "question": "关于多囊肾（PKD），请介绍一下常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）的临床表现。",
    "answer": "常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）是临床常见的多囊肾类型，成年起病。其主要临床表现为双肾进行性多发性液性囊肿，也可累及肝、胰、脾、心、脑等器官。ADPKD患者早期多无症状，20～40岁患者中，仅20%至40%有轻度持续性蛋白尿。此外，还可能表现为腰、腹部肿块或钝痛，间歇性全程镜下或肉眼血尿，高血压，晚期可有肾功能损害。",
    "id": "DX_9577"
  },
  {
    "question": "马兜铃酸肾病有哪些类型，各自的临床特点是什么？",
    "answer": "马兜铃酸肾病根据临床和病理特点可分为3型：\n1. 急性马兜铃酸肾病：见于短期内大剂量服用含马兜铃酸的药物，或短期内频繁小剂量服用者。临床上病情进展迅速，常呈非少尿性或少尿性急性肾衰竭，可伴近端及远端肾小管功能障碍，如肾性糖尿、低渗尿及肾小管酸中毒。同时，可能有消化道症状，如恶心、呕吐、上腹不适等。\n2. 慢性马兜铃酸肾病：可由急性马兜铃酸肾病进展而来，或在持续小剂量服药者中逐渐发生。临床上，病变隐匿发展，逐渐出现肾小管及肾小球功能损害，可能出现氮质血症或终末期肾衰竭。此外，贫血出现较早，可有轻中度高血压。B超示双肾缩小，且两肾大小可能不对称。\n3. 肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病：无明显服药特征。临床上主要表现为肾小管酸中毒、肾浓缩功能轻度受损、多尿等症状。消化道症状如恶心、呕吐等也可能出现。贫血及血压大致正常。",
    "id": "DX_9578"
  },
  {
    "question": "什么是Alport综合征？它有哪些主要症状和遗传方式。",
    "answer": "Alport综合征是一种遗传性肾脏病，以肾小球基底膜改变为特征。主要症状包括反复性血尿、慢性进行性肾功能减退，部分患者合并耳聋及眼疾，故又称耳、眼、肾综合征。本病有3种遗传方式：性连锁显性遗传、常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。此外，临床和病理特点还包括肾脏、耳朵和眼睛方面的异常表现。",
    "id": "DX_9579"
  },
  {
    "question": "简述Fabry病的临床特征。",
    "answer": "Fabry病的临床特征包括：①肾脏受累，表现为轻度蛋白尿或无症状性非肾病性蛋白尿，偶尔并发血尿，可见轻度高血压，少数有肾小管功能异常，如肾性尿崩症或远端肾小管酸中毒，肾脏病变多见于20岁者，40～50岁可能发展为终末期肾衰竭。②皮肤、黏膜血管扩张性疣（角质瘤），多见于躯干中部，常累及阴囊、臀部等。③神经系统，早期即出现四肢末端烧灼样疼痛，阵发性发作。④心脑血管受累，可引发心绞痛甚至心肌梗死，短暂性脑缺血甚至脑卒中。⑤其他病变还包括角膜混浊或萎缩，视网膜或结合膜扭曲，白内障等。",
    "id": "DX_9580"
  },
  {
    "question": "薄基底膜肾病有哪些临床表现？",
    "answer": "薄基底膜肾病的临床表现以持续性镜下血尿为主要表现，多数患者为女性，男女比例约为1∶2～3。部分患者在血尿同时伴有轻中度蛋白尿，少数部分患者表现为孤立性蛋白尿。少数患者（＜10%）可能会出现肾功能不全。通常无耳聋和眼部病变。",
    "id": "DX_9581"
  },
  {
    "question": "先天性肾病综合征的定义是什么？",
    "answer": "先天性肾病综合征是生后3个月内发生的肾病综合征。根据不同的发病机制和病因，可以分为特发型、获得型及伴发其他先天异常的先天性肾病综合征。",
    "id": "DX_9582"
  },
  {
    "question": "指甲-髌骨综合征是一种什么病症？",
    "answer": "指甲-髌骨综合征是一种罕见的常染色体显性遗传性骨-指甲发育不良。临床特征是指甲缺损或发育不良、髌骨发育不全或缺如、髂骨后骨刺以及肘及髋关节外翻畸形。肾脏受累常表现为蛋白尿、血尿、高血压和酸化功能异常等。此外，患者还可能出现尿路畸形，如重复集合管、尿道瓣膜，并常有结石、感染和肾积水，晚期可能出现肾衰竭。",
    "id": "DX_9583"
  },
  {
    "question": "Fanconi综合征的临床表现有哪些？",
    "answer": "Fanconi综合征的临床表现包括全氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿、碳酸氢盐尿和尿酸等有机酸尿。同时可能伴有肾小管性蛋白尿和电解质过多丢失，以及由此引发各种代谢性继发症，如高氯性代谢性酸中毒、低血钾、低磷血症、低钙血症、高尿钙、脱水和骨代谢异常等。儿童患者主要表现为佝偻病和生长发育迟缓，成人骨病以骨软化和骨质疏松为主。患者常无原发性肾小球病变，肾小球功能多正常或与酸中毒相比不成比例。",
    "id": "DX_9584"
  },
  {
    "question": "Lowe综合征的临床表现有哪些？",
    "answer": "Lowe综合征的临床表现主要包括眼部症状、脑部症状和肾小管功能障碍。眼部症状有双眼先天性白内障、先天性青光眼、严重视力障碍等；脑部症状有严重智力发育迟缓、全身肌张力低下等；肾小管功能障碍则表现为管型蛋白尿、尿中可见红细胞、白细胞及颗粒管型等，部分患者还可能出现肾脏糖尿、多组分氨酸尿等。此外，患者还可能有头颅畸形、马鞍鼻、高腭弓等畸形。本病可分为三期，包括以眼及中枢神经系统症状为主的早期、肾小球功能障碍及代谢性酸中毒期的中期和肾功能不全期的晚期。",
    "id": "DX_9585"
  },
  {
    "question": "高原性蛋白尿的诊断依据是什么？",
    "answer": "高原性蛋白尿的诊断依据包括：①尿蛋白定性阳性或尿蛋白定量＞400mg/24h；②既往或进驻高原前无蛋白尿，而进驻高原后发病；③排除其他引起蛋白尿的器质性疾病；④患者经吸氧后好转，返回平原后不治而愈。",
    "id": "DX_9586"
  },
  {
    "question": "低血压的临床表现主要有哪些？",
    "answer": "低血压的临床表现主要包括晕厥与休克两大临床综合征。根据发病速度，低血压可分为急性低血压和慢性低血压。急性低血压在短时间内血压由正常或较高水平迅速明显下降。而慢性低血压则可能伴有体质性低血压、体位性低血压，以及其他如餐后低血压、高山性低血压等情况。",
    "id": "DX_9587"
  },
  {
    "question": "体质性低血压（原发性低血压）的发病原因是什么？",
    "answer": "体质性低血压（原发性低血压）的发病原因不清楚，常见于体质较瘦弱者，女性较多，可有家族遗传倾向。",
    "id": "DX_9588"
  },
  {
    "question": "原发性体位性低血压的学名是什么以及它主要的临床症状是什么？",
    "answer": "原发性体位性低血压的学名是自主神经系统功能失调为主的综合征。其主要临床症状包括起病隐袭，病程缓慢，直立位时血压迅速显著降低，出现脑缺血症状如头晕、眼花、乏力等，严重者会立即发生晕厥。此外，还有自主神经受损害表现，如皮肤干燥、少汗或无汗、排尿障碍等。",
    "id": "DX_9589"
  },
  {
    "question": "继发性体位性低血压的病因有哪些？",
    "answer": "继发性体位性低血压的病因很多，包括神经系统疾病、内分泌及代谢疾病、心血管疾病、慢性营养不良等。具体地，神经系统疾病如脑干及其周围炎症、缺血、肿瘤等可以使血管运动中枢受累。内分泌及代谢疾病如Addison病、慢性垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退症等也可能导致继发性体位性低血压。此外，重度主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病等心血管疾病也可能引发此症状。其他如妊娠晚期、久病卧床患者等也可能出现继发性体位性低血压。",
    "id": "DX_9590"
  },
  {
    "question": "低血容量性休克包括哪两种类型？",
    "answer": "低血容量性休克包括出血性休克和体液丧失所致休克。",
    "id": "DX_9591"
  },
  {
    "question": "出血性休克的常见原因有哪些。",
    "answer": "出血性休克的常见原因包括：\n1. 消化道出血：如消化性溃疡、各种原因导致的肝硬化、胃炎或急性胃黏膜出血、胆道出血以及胃肠道肿瘤等；\n2. 呼吸道病变导致的大咯血：如支气管扩张、肺结核、肺癌等；\n3. 心脏血管疾病：如重度二尖瓣狭窄导致的大咯血、主动脉夹层分离出血、肺高压以及肺栓塞等；\n4. 凝血机制障碍：如血友病、白血病以及再生障碍性贫血导致的出血等。\n此外，女性宫外妊娠破裂出血虽然属于妇科范畴，但内科医生在诊断时也应考虑此可能性，避免漏诊。",
    "id": "DX_9592"
  },
  {
    "question": "临床中的出血征象有哪些，能否详细阐述下消化道出血的症状特点？",
    "answer": "临床中的出血征象依不同病因表现不同，下消化道出血主要表现为便血。出血症状包括呕血或（及）便血、咯血，腹膜腔积血等。对于下消化道出血，通常表现为便血，可能伴随有腹痛、腹泻等症状。出血量和出血速度会影响临床症状的严重程度，短期内大量失血可能导致休克症状，如面色苍白、四肢冰冷、表情淡漠或嗜睡、呼吸急促、发绀等。",
    "id": "DX_9593"
  },
  {
    "question": "针对病情，可能会进行哪些辅助检查来明确出血情况和病因？",
    "answer": "根据病史或临床表现，可能会进行血常规检查（包括红细胞、血红蛋白、血小板、血细胞比容等）、各种腔镜检查（如支纤镜、胃或结肠镜、胆道镜等）、造影检查（如支气管造影、血管造影等）、X线、超声、CT或MRI，以及心电图、凝血机制、腔膜穿刺等辅助检查，以明确出血量及出血病因。",
    "id": "DX_9594"
  },
  {
    "question": "感染中毒性休克是什么？",
    "answer": "感染中毒性休克是由于某一或多种致病菌及其中间产物通过某一或多途径进入血液循环，引起低血压及（或）多器官功能衰竭综合征。",
    "id": "DX_9595"
  },
  {
    "question": "过敏性休克的致敏原物质有哪些分类？",
    "answer": "过敏性休克的致敏原物质可以归纳为3类：药物性、动物性、植物性。",
    "id": "DX_9596"
  },
  {
    "question": "过敏性休克在临床上最常见的引发方式是什么？",
    "answer": "过敏性休克在临床上最常见的是通过注射药物引发，如血清及造影剂等药物。",
    "id": "DX_9597"
  },
  {
    "question": "过敏性休克与哪些因素有关？",
    "answer": "过敏性休克除了必须有致敏原物质外，在很大程度上取决于个人的所谓过敏体质。注射药物、血清引起过敏性休克，与剂量不一定呈正相关，但剂量过大而疗程过长，则可增加过敏性休克的机会。用药方式及途径与过敏性休克的发生有关系。",
    "id": "DX_9598"
  },
  {
    "question": "青霉素、头孢类抗生素在何种情况下可能引发过敏性休克？",
    "answer": "青霉素、头孢类抗生素可在长期用药过程中突然发生过敏性休克。",
    "id": "DX_9599"
  },
  {
    "question": "过敏性休克有哪些典型临床特点？",
    "answer": "过敏性休克的典型临床特点包括喉头水肿/支气管痉挛引起症状，有循环衰竭、血压下降、休克等症状，以及休克的神经系统表现等。",
    "id": "DX_9600"
  },
  {
    "question": "心源性休克的常见病因有哪些？",
    "answer": "心源性休克的常见病因大致分为下列几类：1. 心肌舒缩功能极度降低，包括急性大面积心肌梗死（如急性右室心肌梗死等）、急性暴发型及（或）重症心肌炎（如病毒、感染、中毒、风湿性心肌炎等）、重症原发性或继发性心肌病（如扩张型、限制型心肌病）等。其中以急性心肌梗死最为常见。2. 心室射血障碍，如大面积肺梗死、乳头肌或腱索断裂导致的急性二尖瓣反流等。3. 心室充盈障碍，如急性心包堵塞、严重心律失常等。此外，心脏直视手术后也可能出现低排综合征。混合型心源性休克则是由两种或两种以上原因导致的，如急性心肌梗死并发乳头肌功能不全或断裂、室间隔穿孔等，其预后较差，死亡率极高。",
    "id": "DX_9601"
  },
  {
    "question": "心源性休克的诊断要点是什么？",
    "answer": "心源性休克的诊断要点包括：具有明确的严重心脏病病史，如大面积心肌梗死或严重病毒性心肌炎病史；收缩压低于80mmHg或较基础压下降超过80mmHg，低血压持续时间＞0.5～1小时以上；出现组织和器官灌注不足的表现，如神志呆滞或不清、烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉快而弱、发绀或呼吸急促，以及少尿（＜20～30ml/h）、高乳酸血症；排除其他原因所致的血压下降，如低血容量、严重心律失常等；主要血流动力学指标异常，如动脉平均压低于65mmHg等。",
    "id": "DX_9602"
  },
  {
    "question": "根据病情严重程度，休克是如何分级的？",
    "answer": "休克按病情严重程度可分为轻度休克、中度休克、重度休克和极重度休克。具体表现如下：\n\n1. 轻度休克：表现为神智清醒但烦躁不安，面色苍白，出汗，口干，尿少，肢端轻度发绀或发凉，心率大于100次/分，收缩压小于或等于80mmHg，脉压小于30mmHg。\n\n2. 中度休克：表情淡漠，面色苍白，肢端发绀，尿量明显减少（小于17ml/h），呼吸急促，脉搏细数，心率大于或等于120次/分，收缩压60～80mmHg之间，脉压小于20mmHg。\n\n3. 重度休克：神志不清，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，发绀严重，脉搏细弱难以触及，皮肤出现花斑样改变，尿量极少或无尿（小于100ml/24h），心率大于120次/分，收缩压40～60mmHg之间。\n\n4. 极重度休克：昏迷状态，呼吸浅而不规则，发绀极其明显，四肢厥冷且脉搏扪不到或极微弱，心音低钝或单心音，无尿排出。收缩压小于40mmHg或无法测出。可能出现弥散性血管内凝血（DIC）、多器官衰竭甚至死亡。",
    "id": "DX_9603"
  },
  {
    "question": "血流阻塞性休克有哪些常见病因？",
    "answer": "血流阻塞性休克的常见病因是起源于右心或大血管的急性血流受阻，如急性肺栓塞（包括血栓性、脂肪性、气体、寄生虫、羊水等）、主动脉夹层、急性心包填塞、心房黏液瘤、腔静脉阻塞、心内人工瓣膜血栓形成或（及）功能障碍等。",
    "id": "DX_9604"
  },
  {
    "question": "内分泌性休克是由哪些内分泌疾病引起的？",
    "answer": "内分泌性休克是由某些内分泌疾病引起的，如慢性垂体功能减退症（希恩综合征）、急慢性肾上腺皮质功能减退症、黏液性水肿以及嗜铬细胞瘤等。在某些情况下（如急性感染或出血），这些疾病可能导致低血压或休克。",
    "id": "DX_9605"
  },
  {
    "question": "慢性垂体功能减退症的主要原因是什么？",
    "answer": "慢性垂体功能减退症的主要原因是围生期大出血休克，导致腺垂体大部分缺血坏死和纤维化。",
    "id": "DX_9606"
  },
  {
    "question": "慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的临床表现有哪些？",
    "answer": "慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的临床表现包括全身皮肤色素加深、黏膜（齿龈、舌、颊部等）色素沉着，乏力、低血压及具有心、脑、肾、胃肠道、代谢、生殖系统症状。在各种应激状态下可能出现肾上腺危象，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重失水、血压下降、心率加快等，严重情况可能导致休克、昏迷甚至死亡。",
    "id": "DX_9607"
  },
  {
    "question": "急性肾上腺皮质功能减退的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性肾上腺皮质功能减退的临床表现包括胃肠功能紊乱、高热、循环虚脱、低血压或休克、惊厥、昏迷等。",
    "id": "DX_9608"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能减退症的病理特征是什么？",
    "answer": "甲状腺功能减退症的病理特征是黏多糖在组织和皮肤沉积，表现为黏液性水肿（myxedema）。",
    "id": "DX_9609"
  },
  {
    "question": "嗜铬细胞瘤引起的低血压和休克的原因是什么？",
    "answer": "嗜铬细胞瘤引起的低血压和休克的原因包括：分泌大量儿茶酚胺引起血管强烈收缩，组织缺氧、微血管通透性增加，血容量锐减；大量儿茶酚胺引致严重心律失常或心力衰竭，致心排血量明显减少；若癌组织骤然发生出血、坏死，以致儿茶酚胺停止释放；肿瘤组织主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能β受体促使血管扩张；以及肿瘤分泌舒血管肠肽、肾上腺髓质素等多种扩血管物质引起血管扩张。在发生休克前，患者常出现呕吐、腹泻、大汗淋漓、不能进食等症状。",
    "id": "DX_9610"
  },
  {
    "question": "创伤性休克的原因是什么？",
    "answer": "创伤性休克的原因包括遭受严重创伤后全身循环血量锐减，损伤组织逐渐坏死及分解产生抑制血管的物质，如组胺、蛋白酶等，这些物质引起微血管扩张和管壁通透性增加，导致有效循环血量进一步减少。此外，组织损伤过程中还可能夹杂感染中毒以及心源性因素，也会出现休克。",
    "id": "DX_9611"
  },
  {
    "question": "请描述头痛与面痛的区别是什么？",
    "answer": "头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的疼痛，而面痛则是指位于眼眶耳孔基线以下、脖子以上和耳朵以前的疼痛。",
    "id": "DX_9612"
  },
  {
    "question": "头痛可能由哪些组织的病变引起？",
    "answer": "头痛可由于下列组织的病变引起：①血管改变，如脑肿瘤、脑水肿、脑出血等；②脑膜病变，如脑膜炎、脑水肿、蛛网膜下腔出血等；③肌肉病变，如额、颞、枕等部位的肌肉收缩；④神经病变，如三叉神经痛；⑤五官和颈椎病变；⑥生化改变，如偏头痛与5-羟色胺、降钙素基因相关肽等的改变有关；⑦内分泌改变；⑧其他因素如遗传因素、食物因素、过敏等。总之，头痛的发生机制非常复杂，可能是上述多种机制复合所致。",
    "id": "DX_9613"
  },
  {
    "question": "关于头痛病因鉴别的相关检查，除了详尽的病史和神经系统检查之外，还需要进行哪些系统的检查？",
    "answer": "关于头痛病因鉴别的相关检查，除了详尽的病史和神经系统检查之外，其他系统特别是血压、血脂、血糖、五官、颈椎等的检查也非常重要。此外，辅助检查包括神经影像学、电生理、脑脊液、脑磁图等。",
    "id": "DX_9614"
  },
  {
    "question": "关于偏头痛、丛集性头痛、发作性半侧头痛、巨细胞动脉炎和颅面神经痛，请问在性别和年龄方面有哪些特点？",
    "answer": "偏头痛女性患者较多，尤其是丛集性头痛，男性患者较多。发作性半侧头痛大多为女性患者。巨细胞动脉炎主要发生在60岁以上的患者。颅面神经痛则多发生于成年以后，而儿童和青少年较为少见。",
    "id": "DX_9615"
  },
  {
    "question": "请问颅外病变引起的头痛通常有什么特点？",
    "answer": "颅外病变引起的头痛通常较为局限和表浅，常在刺激点附近或神经分布区内。",
    "id": "DX_9616"
  },
  {
    "question": "头痛的性质有哪些，分别代表什么病症？",
    "answer": "搏动性痛是偏头痛的特征，也是诊断偏头痛的标准之一；紧缩感、压迫感、钳夹样痛是紧张型头痛的特点；霹雳性头痛（thunderclap headache）见于蛛网膜下腔出血；尖锐、电击样痛是颜面神经痛的特征。",
    "id": "DX_9617"
  },
  {
    "question": "头痛程度如何划分，并且与疾病轻重有怎样的关系？",
    "answer": "头痛大致分为轻度、中度、重度。但头痛程度与疾病的轻重不一定呈正相关。霹雳性头痛、脑膜刺激性头痛、偏头痛、三叉神经痛等疼痛较为剧烈。那些妨碍患者入睡或使患者痛醒的头痛常常伴有器质性疾病。",
    "id": "DX_9618"
  },
  {
    "question": "头痛的不同发生方式和经过分别代表什么？",
    "answer": "头痛的发生方式和经过对于诊断病因非常重要。急性头痛尤其是第一次出现的剧烈头痛需要高度警惕，可能属于器质性病变。周期性发作的头痛是偏头痛的特征；持续进展的头痛则可能见于颅内占位性疾病；亚急性进展的头痛可能是硬膜下血肿或脑脓肿；而慢性头痛也可能与颅内占位性疾病或慢性紧张型头痛有关。",
    "id": "DX_9619"
  },
  {
    "question": "头痛出现的时间和持续时间有什么关系，能否列举不同类型头痛的特点？",
    "answer": "头痛出现的时间和持续时间因头痛类型而异。例如，丛集性头痛常在夜间入睡后发作，持续时间长短不一；三叉神经痛多在日间发生，疼痛通常持续数秒至几十秒；紧张型头痛则常经年累月，期间有波动性。因此，了解头痛的类型及其特点有助于更好地描述和诊断头痛。",
    "id": "DX_9620"
  },
  {
    "question": "哪些动作可能会加重头痛的症状？",
    "answer": "咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、俯首以及弯身等动作可促使颅内高压性头痛、偏头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤等的头痛加剧。日常体力活动如走楼梯也可能加重头痛，这是偏头痛的诊断标准之一。",
    "id": "DX_9621"
  },
  {
    "question": "头痛时需要注意哪些伴随症状与体征？",
    "answer": "头痛时需要注意的伴随症状与体征包括：发热、眩晕、恶心、呕吐、发作性或持续性视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、瞳孔改变、眼底改变、鼻腔、鼻窦、耳部、口腔、牙齿、咽喉症状；精神症状；意识障碍；脑膜刺激征；抽搐；肢体麻木或瘫痪；共济失调；血压等。\n\n这些伴随症状对于头痛的诊断和鉴别诊断非常重要，不同的伴随症状可能提示不同的病因。",
    "id": "DX_9622"
  },
  {
    "question": "偏头痛是一种常见的疾病吗？它的患病率和好发年龄是多少？",
    "answer": "偏头痛是一种反复或周期性发作的疾病，表现为单侧或双侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐。世界卫生组织将其列为最致残的慢性疾病之一。在中国，偏头痛的平均患病率为7%（2001年）。偏头痛多在青春期发病，好发年龄为25～35岁，男女患者比例为1∶4。",
    "id": "DX_9623"
  },
  {
    "question": "前驱期头痛发作前，患者可能出现哪些症状？",
    "answer": "前驱期头痛发作前，患者可能出现激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状。",
    "id": "DX_9624"
  },
  {
    "question": "先兆期指的是什么？请说明其视觉、感觉及言语方面的先兆症状。",
    "answer": "先兆期指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状。视觉先兆表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字形闪光并逐渐向周边扩展，随后出现“锯齿形”暗点。感觉先兆表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆也可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5～30分钟，不会超过60分钟。",
    "id": "DX_9625"
  },
  {
    "question": "偏头痛的主要头痛部位是哪里？",
    "answer": "偏头痛的主要头痛部位多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。",
    "id": "DX_9626"
  },
  {
    "question": "无先兆偏头痛在临床上的常见程度如何？",
    "answer": "无先兆偏头痛（也称为普通偏头痛）是临床上最常见的偏头痛类型，约占偏头痛患者的80%。",
    "id": "DX_9627"
  },
  {
    "question": "伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "如果典型先兆后1小时内出现偏头痛性头痛发作，即可诊断为伴典型先兆的偏头痛性头痛。但是，需要谨慎鉴别先兆及其他有类似表现的疾病（如短暂性脑缺血发作、癫痫）。",
    "id": "DX_9628"
  },
  {
    "question": "典型先兆不伴头痛是什么意思？",
    "answer": "典型先兆不伴头痛是指出现典型先兆症状后，并没有伴随头痛发作的情况。",
    "id": "DX_9629"
  },
  {
    "question": "家族性偏瘫性偏头痛（FHM）的先兆期出现什么症状？",
    "answer": "家族性偏瘫性偏头痛（FHM）的先兆期会出现肢体无力的表现。",
    "id": "DX_9630"
  },
  {
    "question": "散发性偏瘫性偏头痛的先兆症状是什么？",
    "answer": "散发性偏瘫性偏头痛的先兆症状包括肢体无力。",
    "id": "DX_9631"
  },
  {
    "question": "基底型偏头痛的先兆症状源自哪里？",
    "answer": "基底型偏头痛的先兆症状明显地源自脑干和（或）双侧大脑半球。",
    "id": "DX_9632"
  },
  {
    "question": "周期性呕吐的临床特征有哪些？",
    "answer": "周期性呕吐的临床特征包括阵发性发作的严重恶心及呕吐，个别患儿常有其固定模式的发作，持续1小时至5天。发作期间1小时内呕吐至少4次，且至少持续1小时。两次发作间期症状完全缓解。不能归因于其他疾病。",
    "id": "DX_9633"
  },
  {
    "question": "腹型偏头痛是一种什么疾病？它的诊断标准是什么？",
    "answer": "腹型偏头痛是一种主要发生于儿童的复发性疾病，原因尚不明确。其诊断标准包括：至少有5次发作符合标准②～④；腹痛持续1～72小时（未经治疗或治疗失败）；腹痛位于腹部中线、脐周或难以定位，疼痛性质为钝痛或难以描述，中或重度；在腹痛期间，至少有食欲缺乏、恶心、呕吐、脸色苍白等症状发生；并且不能归因于其他疾病。此外，本型发作有时伴随血管运动症状（面部潮红），大部分患儿日后会发生偏头痛。",
    "id": "DX_9634"
  },
  {
    "question": "儿童期良性发作性眩晕的症状是什么？",
    "answer": "儿童期良性发作性眩晕的特征是在健康儿童反复短暂性眩晕发作，发作常伴随眼震或呕吐，有些发作会有单侧搏动性头痛，眩晕可突然发生和迅速缓解。",
    "id": "DX_9635"
  },
  {
    "question": "视网膜性偏头痛有哪些典型的视觉症状？",
    "answer": "视网膜性偏头痛典型的视觉症状包括闪烁、暗点或失明，且这些症状通常是单眼发作。",
    "id": "DX_9636"
  },
  {
    "question": "前庭性偏头痛（VM）的主要症状是什么？",
    "answer": "前庭性偏头痛（VM）的主要症状包括发作性眩晕或不稳感，这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛史。VM可出现自发性或位置性眩晕，通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉。同时，视觉性眩晕是VM的另一主要特征，可能伴随头痛、恶心、平衡失调等症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆是VM最常见的伴随症状，对于诊断极为重要。偏头痛通常与其他原因导致的发作性眩晕症状相混淆，如梅尼埃病和良性发作性位置性眩晕（BPPV）。无先兆的偏头痛患者较有先兆者更容易发生VM。",
    "id": "DX_9637"
  },
  {
    "question": "什么是月经性偏头痛？",
    "answer": "月经性偏头痛是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型偏头痛，包括单纯性月经性无先兆偏头痛（PMM）和月经相关性无先兆偏头痛（MRM）。PMM指无先兆的偏头痛只发生在围经期的5天里，MRM则是指无先兆的偏头痛不仅限于围经期，还可能发生在该月经周期的其他时间里。这种病症大约影响46%的女性偏头痛患者。",
    "id": "DX_9638"
  },
  {
    "question": "儿童偏头痛的主要发病年龄段是哪些？",
    "answer": "儿童偏头痛主要发病年龄段在6～12岁之间，发病率大约为2%～5%，青春期后逐渐增多，14岁左右发病率达10%。",
    "id": "DX_9639"
  },
  {
    "question": "慢性偏头痛是什么，它是如何定义的？",
    "answer": "慢性偏头痛是发作性偏头痛的并发症，其主要特点是在没有药物过度使用的情况下，至少三个月内偏头痛发作每月达到或超过十五天。头痛的特点符合无先兆偏头痛的特点。",
    "id": "DX_9640"
  },
  {
    "question": "偏头痛持续状态（status migrainosus）是什么样的病症？",
    "answer": "偏头痛持续状态是一种极度失能的偏头痛发作，程度重，持续超过72小时。",
    "id": "DX_9641"
  },
  {
    "question": "什么是持续性先兆不伴脑梗死？它的症状是什么？",
    "answer": "持续性先兆不伴脑梗死是一种罕见的疾病，通常出现在有先兆偏头痛的患者中。在这种疾病的发作中，一种或更多的先兆症状会持续超过一周。其他症状和以前典型的偏头痛发作相同。发作通常为双侧，而且可能持续数月或数年之久。",
    "id": "DX_9642"
  },
  {
    "question": "偏头痛性脑梗死的症状是什么？",
    "answer": "偏头痛性脑梗死的症状包括先兆偏头痛患者在本次发作中除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外，其他皆符合以前的典型发作。不同的是本次发作还出现与先兆症状一致的大脑区域缺血病变，且经由神经影像学证实为缺血性脑梗死。",
    "id": "DX_9643"
  },
  {
    "question": "偏头痛诱发型癫痫是如何定义的？",
    "answer": "偏头痛诱发型癫痫是由偏头痛先兆触发的癫痫发作。在此亚型中，偏头痛发作符合有先兆偏头痛的诊断标准，癫痫发作则符合癫痫发作诊断标准中的某一类型，并在先兆偏头痛发作期间或发作后1小时以内发生。",
    "id": "DX_9644"
  },
  {
    "question": "偶发性发作性紧张型头痛的定义是什么？",
    "answer": "偶发性发作性紧张型头痛是指头痛平均每月发作少于1日（每年少于12日），且有至少10次以上的发作。",
    "id": "DX_9645"
  },
  {
    "question": "频发性发作性紧张型头痛的定义是什么？",
    "answer": "频发性发作性紧张型头痛是指头痛经常发作，平均每月≥1日但＜15日，已至少3个月（每年≥12日且＜180日），至少有10次以上发作。",
    "id": "DX_9646"
  },
  {
    "question": "慢性紧张型头痛的定义是什么？",
    "answer": "慢性紧张型头痛是由发作性紧张型头痛演变而来，每日或非常频繁地发作，平均每月＞15日（每年＞180日），已至少3个月。根据压痛实验是否阳性，可以细分为“慢性紧张型头痛伴颅周压痛”和“慢性紧张型头痛不伴颅周压痛”。",
    "id": "DX_9647"
  },
  {
    "question": "丛集性头痛发作时有哪些伴随症状？",
    "answer": "丛集性头痛发作时可伴有一个或多个以下的伴随症状：结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂和眼睑水肿，还经常伴有面部发红或苍白、头皮和面部触痛、颈动脉压痛等症状。",
    "id": "DX_9648"
  },
  {
    "question": "丛集性头痛（CCH）和眼后颞部头痛（ECH）之间有什么区别？",
    "answer": "丛集性头痛（CCH）和眼后颞部头痛（ECH）按诊断标准发作时临床表现相似，但存在以下临床差异：1. CCH在两次发作间更多出现轻度持续性头痛；2. ECH的疼痛部位主要为眶后及颞部且始终发生在同一侧，而CCH的疼痛部位更广泛，包括上齿、颚部、面颊、耳、肩部，且疼痛部位可能出现左右换位；3. ECH和CCH最常见的自主神经症状均为流泪，但CCH鼻溢症状较少见，而恐嗅症出现较多；4. CCH发作持续时间较ECH短。",
    "id": "DX_9649"
  },
  {
    "question": "如何鉴别持续时间短暂的头痛？",
    "answer": "持续时间短暂的头痛可以通过多种症状进行鉴别。包括慢性发作性半边头痛（CPH）、阵发发作性半边头痛（EPH）、短暂单侧神经痛性头痛发作并结膜充血及流泪（SUNCT）等。此外，特发性针刺样头痛可能与偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛及外伤后头痛伴发，也可以是一个独立的疾病。对于三叉神经痛，面部存在扳机点，刺激该处可引起剧烈疼痛。患者可能不愿触摸面部，而丛集性头痛患者则可能愿意按压面部以缓解疼痛。",
    "id": "DX_9650"
  },
  {
    "question": "三叉自主神经头痛的临床特征有哪些？",
    "answer": "三叉自主神经头痛的临床特征包括头痛及明显的颅部副交感神经症状。实验和人体FMRI检查显示，这种综合征会激活正常人体的三叉神经、副神经反射，伴随继发性颅部交感神经功能异常。三叉自主神经头痛除了丛集性头痛以外，还包括发作性半边头痛、短暂单侧神经痛性头痛发作并结膜充血及流泪等。",
    "id": "DX_9651"
  },
  {
    "question": "发作性半边头痛的特点是什么？",
    "answer": "发作性半边头痛的特点包括持续时间较短（2～30分钟），较频繁（每日5次以上者占了一半以上），头痛时伴随结膜充血及（或）流泪、鼻腔充血和（或）流涕、眼睑水肿、前额及脸部出汗、瞳孔缩小及（或）眼睑下垂等症状。其可分为阵发发作性半边头痛和慢性发作性半边头痛两种类型。",
    "id": "DX_9652"
  },
  {
    "question": "短暂单侧神经痛性头痛发作并结膜充血及流泪（SUNCT）的特征是什么？",
    "answer": "短暂单侧神经痛性头痛发作并结膜充血及流泪（SUNCT）的特征是短暂的单侧头痛发作，位于眼眶、上眼眶或颞部的刺痛或搏动性疼痛，持续5～240秒，伴随同侧结膜充血及流泪，发作频率为每日3～200次。",
    "id": "DX_9653"
  },
  {
    "question": "其他原发性头痛是什么，你对它们的发病机制了解多少？",
    "answer": "其他原发性头痛包括临床上几种异质性疾病，目前对于它们的发病机制还了解很少。",
    "id": "DX_9654"
  },
  {
    "question": "原发性刺戳性头痛有何特点？",
    "answer": "原发性刺戳性头痛的特点为头痛如同单一或连续的刺戳，主要或完全集中在三叉神经第一支分布区（眼窝、颞部及顶部），持续最多数秒，一天内出现一至很多次不规则发作，无伴随症状。",
    "id": "DX_9655"
  },
  {
    "question": "原发性咳嗽性头痛有哪些诱发因素？",
    "answer": "原发性咳嗽性头痛的诱发因素包括咳嗽、用力和（或）Valsalva手法。此外，喷嚏、举重物弯腰屈身、用力排便等也可能诱发此类头痛。",
    "id": "DX_9656"
  },
  {
    "question": "什么是原发性劳力性头痛？",
    "answer": "原发性劳力性头痛是一种良性头痛，由运动引起，只发生于运动期间或之后。典型症状为双侧搏动性疼痛，持续时间为5分钟至48小时。目前报道的原因包括跑步、划船、打网球、游泳等运动。",
    "id": "DX_9657"
  },
  {
    "question": "什么是与性行为相关的原发性头痛？",
    "answer": "与性行为相关的原发性头痛是在没有任何颅内疾病的情况下，因性行为引起的头痛。通常在性兴奋增加时开始出现头部两侧钝痛，并在高潮时突然变为剧烈，可持续1分钟至3小时。",
    "id": "DX_9658"
  },
  {
    "question": "睡眠性头痛的特点是什么？",
    "answer": "睡眠性头痛是一种只在睡眠中发生，使患者在睡眠中痛醒的头痛。它的性质是钝痛，多数双侧发生，通常为轻至中度疼痛，但也有约20%的患者为重度。疼痛一般持续15～180分钟，并且至少具有每月发作＞15次、醒来后持续≥15分钟以及首次发作在50岁之后三项特征。此外，这种头痛没有自主神经系统症状，并且恶心、畏光、畏声这三项症状中最多只有一项出现。",
    "id": "DX_9659"
  },
  {
    "question": "原发性霹雳性头痛的症状是什么？",
    "answer": "原发性霹雳性头痛是突发的头痛，不到1分钟便可达到最严重的程度，其剧烈犹如破裂的脑动脉瘤头痛，持续1小时至10天，开始发病的一周内可能复发，但接下来的几周或几个月则表现为无规律性复发。",
    "id": "DX_9660"
  },
  {
    "question": "持续性半边头痛（hemicrania continua）的特征症状是什么？",
    "answer": "持续性半边头痛是一种持续性且严格固定的单侧头痛，每天持续，没有无痛期，部位固定一侧。疼痛程度为中度，但可加剧至重度。在加剧期间，至少会有下列1项自主神经症候出现在疼痛同侧：结膜充血及（或）流泪、鼻腔充血及（或）流涕、眼皮水肿及（或）瞳孔缩小。",
    "id": "DX_9661"
  },
  {
    "question": "新发每日持续性头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "新发每日持续性头痛（NDPH）的诊断标准是：①头痛持续大于3个月，且符合标准②～④；②从开始发生或发生后少于3日内，头痛即每日发作且无缓解；③至少有下列两项疼痛特征：双侧；压迫/紧缩性（非搏动性）；程度轻或中度；不会因日常活动如走路或爬楼梯而加剧；④最多只有畏光、畏声或轻度恶心3项中的1项；没有中度或重度恶心，也没有呕吐；⑤不能归因于其他疾病。此外，本型头痛还有自我缓解亚型和顽固性亚型两种。",
    "id": "DX_9662"
  },
  {
    "question": "关于外伤后综合征的描述中，哪一项症状最为突出？",
    "answer": "外伤后综合征最突出的症状是头痛。",
    "id": "DX_9663"
  },
  {
    "question": "紧张型头痛在外伤后头痛中的占比是多少？",
    "answer": "紧张型头痛约占外伤后头痛的85%。",
    "id": "DX_9664"
  },
  {
    "question": "枕神经痛的症状有哪些？",
    "answer": "枕神经痛的症状包括颈枕部或顶、颞、额或眶周或眶后的疼痛，疼痛性质可为钝痛、紧缩感、刺痛或跳痛。头痛持续时间不等，可能是数分钟、数小时甚至数天，可能是单侧或双侧同时出现。",
    "id": "DX_9665"
  },
  {
    "question": "偏头痛反复发作可以由什么引起？",
    "answer": "偏头痛反复发作可以由轻微头部外伤引起，可能伴有或不伴有先兆。",
    "id": "DX_9666"
  },
  {
    "question": "丛集性头痛是否可能由轻微的头部外伤引起？",
    "answer": "丛集性头痛也可能由轻微的头部外伤引起，但这种情况很少见。",
    "id": "DX_9667"
  },
  {
    "question": "眶上和眶下神经痛的症状有哪些？",
    "answer": "眶上和眶下神经痛的症状包括闪电痛、麻刺感、刺痛或烧灼痛，同时可能伴有受损神经分布范围的感觉减退或改变，以及出汗减少。疼痛可能是发作性的，也可能是持续性的，可能还会表现出钝痛或跳痛，这些症状可能发生在损伤周围。",
    "id": "DX_9668"
  },
  {
    "question": "鞭击伤后头痛的临床表现是什么？",
    "answer": "鞭击伤后头痛的临床表现主要包括与颈部有关的症状和体征，以及颈部以外的症状，如躯体障碍、神经感觉障碍、行为和认知障碍、情感性疾病等。其中，头痛在鞭击伤后综合征中很常见，约80%的患者主诉头痛，头痛常为紧张型头痛，并常与枕大神经痛相伴随。",
    "id": "DX_9669"
  },
  {
    "question": "鞭击伤后急性头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "鞭击伤后急性头痛的诊断标准包括：①头痛，无典型特征，符合标准③及④；②有鞭击伤病史（突然并显著的颈部加速/减速动作），当时伴随颈部疼痛；③头痛在鞭击伤后7日内发生；④头痛在鞭击伤后3个月缓解或持续存在但尚未满3个月。",
    "id": "DX_9670"
  },
  {
    "question": "鞭击伤后慢性头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "鞭击伤后慢性头痛的诊断标准为：①头痛，无典型特征，符合标准③及④；②患者有鞭击伤病史（突然并显著的颈部加速/减速动作），当时伴随颈部疼痛；③头痛在鞭击伤后7日内发生；④鞭击伤后头痛持续大于3个月。",
    "id": "DX_9671"
  },
  {
    "question": "头部外伤后颅内血肿引起的头痛的比例是多少？",
    "answer": "由于头部明显外伤所致的急性和亚急性血肿引起的头痛多见，比例在11%到53%之间。",
    "id": "DX_9672"
  },
  {
    "question": "头、颈部血管性疾病引发头痛的比例是多少？",
    "answer": "60%的头痛发生于脑卒中前，25%与脑卒中起病同时发生。也就是说，头、颈部血管性疾病引发头痛的比例很高。",
    "id": "DX_9673"
  },
  {
    "question": "缺血性卒中头痛的特点是什么？",
    "answer": "缺血性卒中的头痛多见，但头痛往往因局部神经体征及（或）意识障碍而被忽略。实际上，缺血性卒中的头痛见于约17％至34％的患者，平均约为30％。头痛部位多在罹患血管的同侧，可持续性、跳痛，多属中等程度。短暂性脑缺血发作（TIA）合并头痛与有先兆偏头痛的鉴别较困难，可以通过局部体征出现的方式和正向现象与负向现象的不同进行鉴别。腔隙性脑梗死较少出现头痛。青年女性偏头痛患者如服用避孕药和吸烟，可能是缺血性卒中的独立危险因素。",
    "id": "DX_9674"
  },
  {
    "question": "蛛网膜下腔出血的主要症状是什么？",
    "answer": "蛛网膜下腔出血的主要症状包括突然发作的剧烈头痛，多为单侧性，伴恶心、呕吐、意识障碍、后颈僵硬，偶有发热及心律不齐。也有少数轻型SAH仅表现为轻微的后枕痛和上颈痛。",
    "id": "DX_9675"
  },
  {
    "question": "未破裂囊状脑动脉瘤引发头痛的特点是什么？",
    "answer": "未破裂囊状脑动脉瘤引发的头痛约18%，且头痛无特征性。约50%的患者在囊状动脉瘤发生大的破裂之前会出现预警性头痛或渗漏警告。预警性头痛可位于任何部位，可单侧也可双侧，典型表现为突然起病，持续时间不等，可能从数分钟到数小时甚至两周。同时，70%的患者会出现伴随症状和体征，如恶心、呕吐、颈部疼痛和僵硬等。",
    "id": "DX_9676"
  },
  {
    "question": "动静脉畸形（AVM）引起的头痛有什么特点？",
    "answer": "AVM引起的头痛95%总是发生于同侧（侧固定性）。某些统计显示在AVM女患者中，约有58%会有先兆头痛。有先兆偏头痛的发生率比癫痫、出血、局灶体征的发生率少得多。",
    "id": "DX_9677"
  },
  {
    "question": "颈动脉和椎动脉夹层动脉瘤常常会导致哪些症状？",
    "answer": "颈动脉和椎动脉夹层动脉瘤的症状包括头痛（尤其是同侧头痛）、颈痛、面痛、眶痛等，这些症状通常位于夹层动脉瘤的同侧。除了上述症状，患者还可能出现局灶性脑缺血症状、蛛网膜下腔出血以及椎基底动脉分布区的脑卒中或短暂性脑缺血发作。",
    "id": "DX_9678"
  },
  {
    "question": "大脑静脉栓塞（CVT）引起的头痛有哪些特点？",
    "answer": "头痛是大脑静脉栓塞（CVT）最常见的症状，占80%～90%。头痛无特征性，最常见的是整个头部渐进性的严重疼痛。头痛可以是单侧突然发生，90%以上的病例其头痛是伴随颅内高压症状及（或）局部症候（神经缺损或癫痫）。CVT的头痛需与偏头痛、原发性霹雳性头痛、低脑脊液压力头痛等鉴别。诊断及鉴别诊断的根据是神经影像学检查（MRI＋MRA或CT＋CTA）的结果。",
    "id": "DX_9679"
  },
  {
    "question": "硬脑膜动静脉瘘管的头痛症状有哪些？",
    "answer": "硬脑膜动静脉瘘管的头痛表现形式可能为痛性搏动性耳鸣，伴有由于静脉回流减少或静脉窦栓塞所致的颅内高压症状，并可出现痛性眼肌麻痹。",
    "id": "DX_9680"
  },
  {
    "question": "关于中枢神经系统血管炎引起的头痛，头痛有哪些特征？怎样可以确诊中枢神经系统血管炎？",
    "answer": "头痛是中枢神经系统血管炎的主要症状，约50%至80%的患者会经历。然而，头痛并无特定特征，几乎不具有诊断价值。要确诊中枢神经系统血管炎，除了头痛，还需要观察是否合并有局部神经缺损、癫痫、认知功能改变、意识障碍等症状。此外，要确诊本病，最终需要依靠病理活检。",
    "id": "DX_9681"
  },
  {
    "question": "巨细胞动脉炎会导致什么症状？",
    "answer": "巨细胞动脉炎可能导致头痛、头皮动脉肿胀并有压痛、血沉及C反应蛋白增高等症状。若患者伴有风湿性多发肌痛症、下腭间歇跛痛症，更要考虑巨细胞动脉炎的可能。此外，还可能会发生视力丧失，甚至失明，以及脑部缺血或痴呆等危险。",
    "id": "DX_9682"
  },
  {
    "question": "伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）的主要特征是什么？",
    "answer": "这是一种非动脉硬化性、非淀粉样血管病的脑血管病，呈常染色体显性遗传，以中青年起病、反复发作皮质下梗死、偏头痛发作、血管性痴呆为特征。",
    "id": "DX_9683"
  },
  {
    "question": "线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）的常见症状是什么？",
    "answer": "线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）的常见症状包括先兆以及无先兆偏头痛发作，即头痛。",
    "id": "DX_9684"
  },
  {
    "question": "垂体卒中（pituitary apoplexy）的头痛特征是什么？",
    "answer": "垂体卒中的头痛特征是急性发生的眼窝后、额部或整个头部的重度疼痛，至少伴有以下一项症状：恶心及呕吐、发热、意识程度下降、垂体功能低下、低血压、眼肌麻痹或视力障碍。神经影像学可证实有急性出血性垂体梗死。",
    "id": "DX_9685"
  },
  {
    "question": "颅内肿瘤的头痛具有哪些特点？",
    "answer": "颅内肿瘤的头痛呈渐进性、局灶性，晨起较严重，咳嗽或身体前屈会加剧头痛。头痛的原因是肿瘤本身或肿瘤引起的脑移位对颅内痛敏结构产生牵拉、压迫或刺激所致。头痛出现的迟早和轻重由多种因素决定，而以颅后窝肿瘤的头痛最常见也最早出现。不同位置的肿瘤引起的头痛有其特定的部位和性质，例如幕上肿瘤的头痛多位于前额，幕下肿瘤的头痛多位于枕部并可能出现颈肌痉挛。",
    "id": "DX_9686"
  },
  {
    "question": "颅内肿瘤引起的头痛与哪些因素有关？",
    "answer": "颅内肿瘤引起的头痛与肿瘤的位置、对周围组织的侵犯、肿瘤生长的速度、肿瘤的病理性质、颅内压增高的程度以及患者的年龄、对疼痛耐受性的大小等综合因素有关。",
    "id": "DX_9687"
  },
  {
    "question": "颅内肿瘤中，哪些类型的头痛需要特别注意？",
    "answer": "出现以下类型的头痛需要特别注意，并可能需要考虑是否存在颅内肿瘤的可能：①头痛使患者早醒或夜间痛醒；②阵发性头痛，头痛突然发生，持续数秒至1～2小时消失，伴有短暂意识丧失、呕吐、一过性黑蒙或伴有倾倒发作；③用力性头痛，由于用力、大笑、咳嗽等所诱发的一过性头痛。",
    "id": "DX_9688"
  },
  {
    "question": "颅内肿瘤头痛时，常伴随哪些症状？",
    "answer": "颅内肿瘤的头痛约50%伴随恶心与呕吐，40%出现颅内压增高。转移性脑肿瘤通常伴有剧烈头痛，但也有可能表现为呆滞、迟钝等症状。",
    "id": "DX_9689"
  },
  {
    "question": "垂体腺瘤患者的头痛发生率是多少？",
    "answer": "垂体腺瘤患者的头痛发生率为33%到72%。",
    "id": "DX_9690"
  },
  {
    "question": "软脑膜转移癌的症状有哪些？",
    "answer": "软脑膜转移癌的症状和体征包括脑实质受累症状（头痛、意识状态改变、癫病发作、恶心和呕吐），脑神经功能障碍（最常受累的脑神经是第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经），脊髓受累（脊神经根、脊髓和脊膜疾病的症状和体征），以及头痛，常为弥漫性或局部性，头痛随病程进展发生及（或）恶化。",
    "id": "DX_9691"
  },
  {
    "question": "请介绍一下感染性疾病导致的头痛有哪些分类？",
    "answer": "感染所致的头痛可分为颅内感染的头痛、全身性感染的头痛、艾滋病（AIDS）的头痛、慢性感染后头痛四类。",
    "id": "DX_9692"
  },
  {
    "question": "颅内感染的头痛有哪些特点？",
    "answer": "颅内感染的头痛特点是痛前多数先有发热，头痛部位多为弥漫性，较深在，呈胀痛、跳痛、钝痛、撕裂样痛；摇头、咳嗽、震动躯体可使头痛加剧。临床上如遇到新发头痛，位于整个头部，搏动性，伴随全身不适及（或）发热时，应特别注意有否颅内感染。不同类型的颅内感染，头痛的性质和表现也会有所不同。",
    "id": "DX_9693"
  },
  {
    "question": "全身性感染的头痛通常伴随哪些症状？",
    "answer": "全身性感染的头痛通常伴随发热、乏力等全身症状，但也可能在没有发热的情况下发生。其中，以流行性感冒的头痛最为突出。某些感染原对中枢神经系统有特殊的向性，借释放毒素活化脑干核而致头痛。",
    "id": "DX_9694"
  },
  {
    "question": "关于人类免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）的头痛，你能详细解释一下吗？",
    "answer": "HIV感染可以引起多种类型的头痛。急性头痛在疾病的任一阶段均可发生，并可能伴有其他症状，如发热、脑膜刺激征、脑神经麻痹以及脑脊液淋巴细胞增多。头痛的特征可能因不同的相关情况而异，例如脑膜炎、脑炎和全身性感染。在艾滋病的情况下，合并的机会性感染及肿瘤也可能引发头痛。此外，一些局灶性病变，如弓形虫脑炎、原发性中枢神经系统淋巴瘤等，也会导致头痛。",
    "id": "DX_9695"
  },
  {
    "question": "什么是慢性细菌性脑膜炎后头痛？",
    "answer": "慢性细菌性脑膜炎后头痛是头痛的一种症状表现，它位于整个头部，呈现持续性，伴随头晕、注意力涣散、记忆力锐减。即使感染缓解后，头痛仍可能持续3个月以上。据一项研究报道，罹患细菌性脑膜炎的生存者有32%仍会有这种持续性头痛。",
    "id": "DX_9696"
  },
  {
    "question": "脑脊液压力改变会引发什么样的症状？",
    "answer": "脑脊液压力不论增高或降低均可引起头痛。",
    "id": "DX_9697"
  },
  {
    "question": "高颅压性头痛的原因是什么？",
    "answer": "高颅压性头痛主要是由于颅内的肿物、异物、血液、炎性或其他分泌物对颅内痛敏结构（尤其是血管）的刺激、牵引、压迫或移位所致。",
    "id": "DX_9698"
  },
  {
    "question": "特发性颅内高压性头痛的旧称是什么？",
    "answer": "特发性颅内高压性头痛的旧称包括良性颅内高压症（benign intracranial hypertension）、假性脑瘤、脑膜水肿、浆液性脑膜炎。",
    "id": "DX_9699"
  },
  {
    "question": "腰椎穿刺或硬脑膜穿刺后头痛是哪种综合征的常见反应？",
    "answer": "腰椎穿刺或硬脑膜穿刺后头痛是低颅压综合征的常见反应。",
    "id": "DX_9700"
  },
  {
    "question": "脑脊液漏头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "脑脊液漏头痛的诊断标准包括：\n1. 头痛在坐起或站立后15分钟内恶化，躺下后15分钟内改善，并至少具有颈部僵硬、耳鸣、听力障碍、畏光、恶心中的一项，且符合标准③和④。\n2. 已知操作或外伤造成持续性脑脊液渗漏，并至少具有MRI有脑脊液低压的证据、硬脑膜对比增强、脊髓造影、CT造影或脑池造影证实有脑脊液渗漏中的一项。坐位的脑脊液起始压力少于60mmH₂O。\n3. 头痛发生与脑脊液渗漏时间点密切关联。\n4. 头痛在脑脊液渗漏封住后7日内缓解。",
    "id": "DX_9701"
  },
  {
    "question": "自发或特发性低脑脊液压头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "诊断标准为：①弥漫性头部钝痛，坐起或站立后15分钟内恶化，至少具有颈部僵硬、耳鸣、听力障碍、畏光、恶心中的一项，且符合标准④； ②至少具有MRI有脑脊液低压的证据（如硬脑膜对比增强）、脊髓造影、CT造影或脑池造影证实有脑脊液渗漏中的一项； ③坐位的脑脊液起始压力少于60mmH₂O；④头痛在硬脑膜外血液贴片后72小时内缓解。此外，特发性低颅压性头痛患者其脑脊液可有红细胞或蛋白增多。",
    "id": "DX_9702"
  },
  {
    "question": "轻度高血压和中度高血压会引起头痛吗？",
    "answer": "轻度（140～159/90～99mmHg）或中度（160～179/100～109mmHg）慢性动脉高血压一般不会引起头痛，但中度高血压是否易造成头痛仍有争议。",
    "id": "DX_9703"
  },
  {
    "question": "高血压性脑病变头痛的特征有哪些？",
    "answer": "高血压性脑病变的头痛特征包括持续性血压升高至或大于160/100mmHg，头痛位于整个头部，呈搏动性，或因身体活动而加剧。此外，头痛可能伴随精神紊乱、意识水平降低、视觉障碍等特征，包括失明和癫痫发作。头痛的发生与血压升高密切相关，且经有效治疗并控制血压后，头痛通常在三个月内缓解。",
    "id": "DX_9704"
  },
  {
    "question": "哪些物质接触可能引发头痛？",
    "answer": "接触某些物质可能引发头痛，包括一氧化氮、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、一氧化碳、酒精、可卡因（cocaine）、大麻等。另外，谷氨酸钠（味精）和组胺也可能引发头痛。",
    "id": "DX_9705"
  },
  {
    "question": "药物过度使用性头痛是什么？有哪些常见的药物会引起？",
    "answer": "药物过度使用性头痛（MOH）是指头痛患者规律过度使用止痛药物之后出现的频繁发作的头痛，随着所用药物的戒断，头痛会逐渐缓解或恢复到先前的头痛类型。国内引起MOH的常见药物主要是含咖啡因的复方制剂，包括索米痛片、米格来宁等。",
    "id": "DX_9706"
  },
  {
    "question": "慢性药物不良反应中哪些药物可能导致头痛?",
    "answer": "慢性药物不良反应中的头痛可由药物的直接作用引起，如血管收缩产生恶性高血压及头痛。此外，长期使用合成类固醇、胺碘酮、碳酸锂、甲状腺素、四环素、米诺环素等药物也可能导致头痛。",
    "id": "DX_9707"
  },
  {
    "question": "哪些物质会发生戒断头痛？",
    "answer": "咖啡因、鸦片类、雌激素这三种物质都会发生戒断头痛。",
    "id": "DX_9708"
  },
  {
    "question": "发热引起的头痛是什么原因造成的？",
    "answer": "非神经系统疾患所致的发热会使脑血流量增加，从而引起头痛。",
    "id": "DX_9709"
  },
  {
    "question": "高海拔头痛通常是什么感觉？",
    "answer": "高海拔头痛常为双侧性，但也可为单侧性，头痛主要在两侧额部或额颞部，呈现钝痛或紧缩性疼痛，轻或中度。",
    "id": "DX_9710"
  },
  {
    "question": "减压病头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "减压病头痛的诊断标准为：潜水至10米深度以下发生头痛，且伴随至少一项二氧化碳中毒症状，如头晕、神智混乱、呼吸困难、面部潮红的感觉、动作失调。给予100%氧气治疗后，头痛在1小时内缓解。",
    "id": "DX_9711"
  },
  {
    "question": "癫痫性半侧头痛的诊断标准是什么？",
    "answer": "癫痫性半侧头痛的诊断标准为：①头痛持续数秒至数分钟，具有偏头痛的特征；②患者正在发作局部癫痫；③头痛与癫痫发作同时出现，且与发作放电同侧；④癫痫发作后头痛立即缓解。",
    "id": "DX_9712"
  },
  {
    "question": "癫痫发作后头痛的特征有哪些？",
    "answer": "癫痫发作后头痛的特征包括：具有紧缩型头痛或在偏头痛患者身上具有偏头痛特征；头痛在癫痫发作后3小时内发生，并在72小时内缓解。此外，头痛往往与偏头痛难以鉴别，且伴随恶心和呕吐，不论有否偏头痛家族史，这种头痛同样常见。",
    "id": "DX_9713"
  },
  {
    "question": "头痛型癫痫的主要临床表现是什么？",
    "answer": "头痛型癫痫的主要临床表现为发作性剧烈头痛，患者多为儿童或青少年。疼痛部位以前额、两颞、眼眶跳痛常见，疼痛持续数十秒至数分钟，多伴有恶心、呕吐、苍白、出汗、腹痛，或有极短暂的意识丧失。",
    "id": "DX_9714"
  },
  {
    "question": "颈椎及头颈其他结构的疾患是否是头痛最常见的原因？",
    "answer": "颈椎及头颈其他结构的疾患常被视为头痛的可能原因之一，因为许多头痛发作始于后颈、枕部或头痛部位就在该处。然而，大规模标化对照研究显示，颈椎关节强硬（spondylosis）或临床上称为颈椎增生等不能视为头痛的主要原因。类似情况也适用于慢性鼻窦炎、颞颌关节疾患等。",
    "id": "DX_9715"
  },
  {
    "question": "颈椎疾病引发头痛的原因是什么？",
    "answer": "颈椎外伤、畸形、肿瘤、炎症、严重的增生性及退行性病变、颅颈接合部位畸形等可引起头痛。",
    "id": "DX_9716"
  },
  {
    "question": "咽后部肌腱炎引起的头痛通常具有哪些特点？",
    "answer": "咽后部肌腱炎引起的头痛是位于颈背单侧或双侧的非搏动性疼痛，扩散到头的后面或整个头部。当头部向后仰、转头或吞咽时，疼痛会严重加剧。此外，体温和血沉通常升高，颈椎1～3的横突有压痛。在MRI检查中，可见颈椎1～4间的脊椎前软组织肿胀（成人大于7mm）。",
    "id": "DX_9717"
  },
  {
    "question": "颅颈肌张力障碍的头痛的症状有哪些？",
    "answer": "颅颈肌张力障碍的头痛是由于局部肌肉收缩和继发性病变所引起，主要表现是颈部痉挛、紧缩或疼痛感，扩散到头的后面或整个头部。临床症候显示痛源来自过度活跃的肌肉，可能会因肌肉收缩、运动、固定姿势或外来压力而触发或加剧。",
    "id": "DX_9718"
  },
  {
    "question": "急性青光眼引起的头痛常常被误诊为什么？",
    "answer": "急性青光眼引起的头痛常常被误诊为血管性头痛。",
    "id": "DX_9719"
  },
  {
    "question": "请简要描述耳疾患引起头痛的机制是什么？",
    "answer": "耳廓、外耳道、鼓膜或中耳的结构性病变可引起原发性耳痛伴随头痛。第5、7、9、10脑神经的感觉纤维分布在耳部结构，当这些神经支配区远端发生结构性病变，可能会引起耳部牵连痛，从而导致头痛。",
    "id": "DX_9720"
  },
  {
    "question": "鼻炎和鼻窦炎引起的头痛通常出现在哪些部位？",
    "answer": "由鼻炎、鼻窦炎引起的头痛常位于额部，伴随颜面、耳朵或牙齿的一处或多处疼痛。疼痛主要位于鼻窦或鼻旁窦周围。",
    "id": "DX_9721"
  },
  {
    "question": "请简要描述牙、腭或相关结构疾病引起的头痛情况。",
    "answer": "牙齿疾病通常会导致牙痛和（或）眼面痛，较少引起头痛。但如牙周炎、冠周炎可能会产生弥漫性头痛，被称为牵涉性头痛，通常是由于部分长出的下智齿附近存在感染或外伤刺激所致。牙源性疼痛一般比较短暂，存在夜间痛和冷热刺激痛，但没有明确的扳机点，可以查出病源牙。另外，牙裂综合征主要在下颌第二磨牙出现，也可能影响下颌第一磨牙和上颌前磨牙，症状包括咀嚼硬物时牙齿不适和一侧面部疼痛。这种情况通常是由咀嚼硬物或拔牙引发的。",
    "id": "DX_9722"
  },
  {
    "question": "颞颌关节疾患引起的头痛是由什么导致的？",
    "answer": "颞颌关节疾患引起的头痛可由颞颌关节疾病（软骨移位、退行性关节炎、关节过度活动症）或类风湿关节炎引起。",
    "id": "DX_9723"
  },
  {
    "question": "精神疾患的头痛与哪些精神疾患是共病性的？",
    "answer": "精神疾患的头痛与忧郁症（中度及重度）、惊恐症、广泛性焦虑症、类身体疾患和适应障碍症是共病性的。这些疾病与精神疾患并没有因果关系，而是代表了共病性（comorbidity），可能反映两者有共同的生物学基础。",
    "id": "DX_9724"
  },
  {
    "question": "躯体化疾患的头痛是什么？有哪些常见的症状？",
    "answer": "躯体化疾患的头痛较多见，其特征为多重反复发生的疼痛，包括头痛和其他症状如肠胃、性功能和假神经病学的症状。这种头痛无典型特征，但患者的病史中通常有多种身体症状于30岁前开始，且持续数年。常见的症状包括至少四种疼痛症状、两种非疼痛的胃肠症状、一种性功能或生殖系统症状，以及一种假神经病学的症状。这些症状无法用已知的一般身体疾病解释，也不能归因于物质或药物直接造成的效应。",
    "id": "DX_9725"
  },
  {
    "question": "精神病性疾患的头痛的旧称是什么？",
    "answer": "精神病性疾患的头痛旧称妄想型头痛。",
    "id": "DX_9726"
  },
  {
    "question": "什么是短暂头痛及神经缺损综合征并脑脊液淋巴细胞增生症（HaNDL）?",
    "answer": "短暂头痛及神经缺损综合征并脑脊液淋巴细胞增生症（HaNDL）是一种阵发性中度或重度头痛，持续数小时才完全缓解的病症。其特点包括脑脊液白细胞增生以淋巴细胞为主，神经影像学、脑脊液培养及其他病因检验正常。阵发性头痛可伴随或紧跟着短暂性神经学缺损出现，且头痛与脑脊液白细胞增生有密切的时间点关联。此外，该综合征在发作间期无不适，但脑脊液检查可能出现淋巴细胞增生、总蛋白增高等情况。常规CT和MRI扫描以及血管影像几乎都是正常的。EEG及SPECT检查可能显现与局部神经缺损相符的局部异常区域。",
    "id": "DX_9727"
  },
  {
    "question": "脑神经痛和中枢性颜面痛是由哪些原因造成的？",
    "answer": "脑神经痛和中枢性颜面痛可能由三叉、中间、舌咽、迷走神经受到压迫、扭曲、冷刺激或其他形式的刺激所致，或这些神经的中枢传导路径发生病变。此外，带状疱疹感染、影像学证实的神经结构异常等原因也可能导致这类疼痛。严格来说，有些过去被称为“原发性三叉神经痛”和“原发性舌咽神经痛”的病例，实际上是继发性的，例如因三叉神经被血管环压迫所致。而那些有典型病史的病例被称为“典型”而非原发性，即使后来发现了血管源性压迫。症状性则保留给那些证实有神经瘤或类似病变的病例。",
    "id": "DX_9728"
  },
  {
    "question": "典型三叉神经痛有哪些主要症状？",
    "answer": "典型三叉神经痛的症状包括：短暂（持续不到一秒至两分钟）的剧烈、尖锐、电击样、表浅或刺戳痛，疼痛突然发生和突然停止，局限在三叉神经的一支或一支以上分支的支配区。常因轻微刺激而诱发疼痛，例如洗脸、刷牙、讲话、刮胡子、进食等皆可诱发，也经常自然发生。病侧鼻与唇皱襞的小区域和（或）下巴特别容易诱发疼痛（称为诱发区或扳机点）。",
    "id": "DX_9729"
  },
  {
    "question": "症状性三叉神经痛和典型三叉神经痛的区别是什么？",
    "answer": "症状性三叉神经痛和典型三叉神经痛的区别在于：1）症状性三叉神经痛在疼痛相对应的支配区可能有感觉受损或三叉神经反射异常，而典型三叉神经痛则没有；2）症状性三叉神经痛常双侧受累，而典型三叉神经痛常单侧受累；3）症状性三叉神经痛发作后可能没有反应期，而典型三叉神经痛则有；4）如果疼痛发作持续超过半小时以上，症状性三叉神经痛的可能性较大；5）在发作间期，症状性三叉神经痛常有轻痛，而典型三叉神经痛则没有。",
    "id": "DX_9730"
  },
  {
    "question": "舌咽神经痛有哪些表现？",
    "answer": "舌咽神经痛表现为舌咽神经分布区发作性剧痛，分为典型舌咽神经痛和症状性舌咽神经痛。典型舌咽神经痛为位于单侧耳内、舌根、扁桃体窝、咽喉或下腭弯角处的一种剧烈、尖锐、短暂的刺戳痛，突发突止，持续30秒左右。疼痛可能因吞咽、咀嚼、讲话、咳嗽、大笑、打呵欠等引发。部分患者可能伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症状。典型舌咽神经痛多发生于左侧，局限于单侧。症状性舌咽神经痛的疼痛特点与典型者相仿，但在发作间期可能有持续痛，且在舌咽神经支配区可能有感觉异常。",
    "id": "DX_9731"
  },
  {
    "question": "枕神经痛的常见症状是什么？",
    "answer": "枕神经痛的常见症状包括枕大、枕小神经及第三枕神经分布区的发作性刺戳痛，患处神经有压痛，放射至颅顶部，可由按压或拍打颈部诱发，伴有感觉过敏或减退，以及视觉障碍、耳鸣、头晕、恶心等症状。",
    "id": "DX_9732"
  },
  {
    "question": "鼻睫神经痛是什么症状？",
    "answer": "鼻睫神经痛是一种罕见的症状，表现为单侧鼻部持续数秒到数小时的刺戳痛或割裂痛，疼痛会向上传到额部内侧。触摸同侧鼻孔外侧可以触发疼痛。",
    "id": "DX_9733"
  },
  {
    "question": "喉上神经痛是什么，它的主要症状是什么？",
    "answer": "喉上神经痛是一种罕见疾病，主要症状为位于喉咙、腭下区和（或）耳朵下方的发作性疼痛，持续数秒到数分钟。吞咽、用力出声或转头可引发疼痛。",
    "id": "DX_9734"
  },
  {
    "question": "Tolosa Hunt综合征的别称是什么？",
    "answer": "Tolosa Hunt综合征曾称为痛性眼肌麻痹症（painful ophthalmoplegia）。",
    "id": "DX_9735"
  },
  {
    "question": "眼肌麻痹“偏头痛”的症状有哪些？",
    "answer": "眼肌麻痹“偏头痛”是一种有偏头痛特征且伴随一或多条脑神经麻痹（通常是第3对脑神经）反复发作的头痛，持续达1周或更久。脑神经麻痹于头痛一开始或头痛发生后4天内出现。此外，通过MRI检查（gadolinium增强）可能会发现受累神经有复发性脱髓鞘改变。这种头痛已经排除了蝶鞍旁、眶上裂和颅后窝病变的可能。",
    "id": "DX_9736"
  },
  {
    "question": "糖尿病性眼部神经病变的症状是什么？",
    "answer": "糖尿病患者的一侧眼部周围在数小时内逐渐发生疼痛，伴随第3对脑神经（通常不影响瞳孔功能）及（或）第4或第6对脑神经麻痹。疼痛通常发生在神经麻痹出现前的7日以内。",
    "id": "DX_9737"
  },
  {
    "question": "颈舌综合征的定义是什么？",
    "answer": "颈舌综合征是枕骨部或上颈部（舌神经和第二颈神经根分布区）的急性发作性疼痛，可因颈椎炎症、外伤和畸形等引起。",
    "id": "DX_9738"
  },
  {
    "question": "请问Gradenigo综合征的主要症状是什么？",
    "answer": "Gradenigo综合征的主要症状包括持续性单侧眼窝痛，常伴第6对脑神经轻瘫或麻痹、持续性耳漏等。部分不典型病例还可能伴有第7、8对脑神经损伤、听力减退、硬脑膜炎等症状。",
    "id": "DX_9739"
  },
  {
    "question": "什么是Eagle综合征？",
    "answer": "Eagle综合征是一种极为罕见的疼痛综合征，由于茎突过长（＞3cm）引起头面部疼痛、吞咽困难及咽部异物感。疼痛常累及双侧，少数仅有单侧受累。此综合征可分为典型Eagle综合征和由轻度移位的茎突压迫动脉所致的自主神经刺激症状两种类型。",
    "id": "DX_9740"
  },
  {
    "question": "Vidian神经痛的症状是什么？",
    "answer": "Vidian神经痛表现为反复发作的单或双侧剧痛，疼痛分布于耳部、乳突、枕部、肩部及上肢，发作间期可持续数小时以上。",
    "id": "DX_9741"
  },
  {
    "question": "中间神经痛是什么？它的症状有哪些？",
    "answer": "中间神经痛是一种罕见的非结构性损伤疾患，位于耳朵深部，表现为间歇性自发疼痛。疼痛发作持续数秒至数分钟，存在明显的发作间期。患者常单侧发病，疼痛有时会伴流泪、流口水及（或）味觉障碍。",
    "id": "DX_9742"
  },
  {
    "question": "痛性麻木（anaesthesia dolorosa）通常与什么有关？",
    "answer": "痛性麻木通常与手术、外伤造成的枕神经或三叉神经节损害有关。",
    "id": "DX_9743"
  },
  {
    "question": "“椒盐样眼痛”的症状是什么？",
    "answer": "“椒盐样眼痛”表现为突发一侧或双侧眼鼻部类似胡椒、盐样刺激性疼痛。",
    "id": "DX_9744"
  },
  {
    "question": "卒中后中枢性疼痛通常发生在卒中后的多久？",
    "answer": "卒中后中枢性疼痛通常在卒中后6个月发生。",
    "id": "DX_9745"
  },
  {
    "question": "请问什么是多发性硬化的颜面痛？",
    "answer": "多发性硬化的颜面痛是由于三叉神经中枢连接的脱髓鞘病变导致的单侧或双侧颜面痛。这种疼痛可能是痛性抽搐样，也可能是连续痛，可能伴有或不伴有感觉异常。通常，这种疼痛会反复缓解和复发。",
    "id": "DX_9746"
  },
  {
    "question": "持续性原因不明的颜面痛的特点是什么？",
    "answer": "持续性原因不明的颜面痛旧称非典型颜面痛，特点是每天出现脸部疼痛，持续整天或几乎一整天，疼痛通常较为局限，发生在一侧鼻唇皱襞或下巴，可扩散到上、下腭或脸或颈部，偶累及双侧。疲劳、咀嚼可诱发，休息后疼痛可缓解。此外，这种疼痛没有明确的局部致病原因。",
    "id": "DX_9747"
  },
  {
    "question": "口部灼热综合征分为哪两种类型？",
    "answer": "口部灼热综合征分为原发性口部灼热综合征和继发性口部灼热综合征两种类型。",
    "id": "DX_9748"
  },
  {
    "question": "原发性口部灼热综合征的症状有哪些？",
    "answer": "原发性口部灼热综合征的症状包括双侧对称性口腔黏膜及口周疼痛，常突然发生，持续几乎一整天，病程常在3个月以上，口腔黏膜表面正常，并可伴有口干、感觉异常或味觉改变。刺激性或热饮食、压迫、疲劳等可加重疼痛。",
    "id": "DX_9749"
  },
  {
    "question": "继发性口部灼热综合征与原发性口部灼热综合征的症状有何异同？",
    "answer": "继发性口部灼热综合征与原发性口部灼热综合征的症状几乎完全一致，但继发性口部灼热综合征可能有致病因素，如口腔感染、药物副作用、毒物或重金属损伤等。两者都可能出现双侧对称性口腔黏膜及口周疼痛，口干、感觉异常或味觉改变等症状。",
    "id": "DX_9750"
  },
  {
    "question": "头面部神经痛的诊断依据是什么？",
    "answer": "头面部神经痛的诊断依据包括：患者为成年人；疼痛沿单一神经放射，部位较明确；疼痛部位较表浅，多为锐痛，如电击、火烙、针刺、刀割、撕裂样痛；疼痛为发作性，持续短暂（多见于原发性神经痛），或为持续而有发作性增剧（多见于继发性神经痛）；疼痛的发作常有诱因，例如局部刺激；发作常伴有血管神经症状，如局部充血、灼热、流泪流涕、鼻塞等；沿神经行程有时可触及压痛点。",
    "id": "DX_9751"
  },
  {
    "question": "肺部粟粒状病灶是如何被发现的？",
    "answer": "肺部粟粒状（或粟粒样结节）病灶须经X线胸部摄片方能发现。这些细小的弥散性病灶，其直径通常约为1～2mm。",
    "id": "DX_9752"
  },
  {
    "question": "血行播散型肺结核有哪些特点？",
    "answer": "血行播散型肺结核的主要特点是肺野内出现广泛分布的粟粒状病灶。按其病程发展的快慢可分为急性、亚急性和慢性血行播散三种类型。",
    "id": "DX_9753"
  },
  {
    "question": "急性粟粒型肺结核的主要传播方式是什么？",
    "answer": "急性粟粒型肺结核的主要传播方式是通过淋巴血行引起血行播散性肺结核。",
    "id": "DX_9754"
  },
  {
    "question": "亚急性血行播散型肺结核与慢性血行播散型肺结核的症状差异是什么？",
    "answer": "亚急性血行播散型肺结核的临床症状较急性粟粒型肺结核轻，但也往往有反复的、间断性慢性结核性中毒症状，如乏力、发热（微热多见）、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调等。慢性血行播散型肺结核多是因患者其他器官患有结核而行胸部检查才发现的，由于其病程经过缓慢，患者全身抵抗力较强，慢性结核性中毒症状较轻或不明显。",
    "id": "DX_9755"
  },
  {
    "question": "两侧肺纹理增加是什么的最早表现？",
    "answer": "两侧肺纹理增加是几乎所有病例中最早出现的征象。",
    "id": "DX_9756"
  },
  {
    "question": "肺野粟粒状阴影在发热开始半个月左右时的特征是什么？",
    "answer": "在发热开始半个月左右，胸片中出现散在性粟粒状阴影，直径约1～3mm，沿肺纹分布，以中、下肺野较为密集。其形状类似急性粟粒型肺结核，但分布不如结核的均匀，数量常不如急性粟粒型肺结核时多，密度较低，边缘略模糊。",
    "id": "DX_9757"
  },
  {
    "question": "急性细支气管炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性细支气管炎的临床表现有气促、胸闷、发热、双肺干性与细湿啰音等。",
    "id": "DX_9758"
  },
  {
    "question": "支气管性肺炎的肺部改变有什么特点？",
    "answer": "支气管性肺炎的肺部改变呈弥漫性小结节状阴影，大小自粟粒至扁豆大，境界不清，可融合成小叶性或大叶性浸润，肺门阴影模糊增大。",
    "id": "DX_9759"
  },
  {
    "question": "严重急性呼吸综合征（SARS）的首次发现地点是哪里？",
    "answer": "严重急性呼吸综合征（SARS）的首次发现地点是广东省佛山市。",
    "id": "DX_9760"
  },
  {
    "question": "什么是RT-PCR法检测呼吸道标本中的甲型H1N1流感病毒核酸？",
    "answer": "RT-PCR法是一种检测呼吸道标本（如咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰等）中甲型H1N1流感病毒核酸的方法，结果可呈阳性。",
    "id": "DX_9761"
  },
  {
    "question": "什么是病毒分离，哪些标本中可以分离出甲型H1N1流感病毒？",
    "answer": "病毒分离是一种实验室技术，用于从患者标本中分离出特定病毒。在呼吸道标本中可以分离出甲型H1N1流感病毒。当合并病毒性肺炎时，肺组织中也亦可分离出该病毒。",
    "id": "DX_9762"
  },
  {
    "question": "血清学检查中，如何判断甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体的水平变化？",
    "answer": "通过动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平，如果发现抗体水平呈4倍或4倍以上升高，可以判断甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体的水平有所变化。",
    "id": "DX_9763"
  },
  {
    "question": "简述人感染甲型H7N9流感病毒的症状表现。",
    "answer": "人感染甲型H7N9流感病毒的症状表现一般为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰。部分患者还可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍。确诊需依靠病原学检查。",
    "id": "DX_9764"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞性肺病分为哪两类，并请列举出不明原因的嗜酸性粒细胞性肺病的四种表现。",
    "answer": "嗜酸性粒细胞性肺病一般分为不明原因和有特定原因的嗜酸性粒细胞性肺病两类。\n\n不明原因的嗜酸性粒细胞性肺病包括：\n\n1. 单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症（SPE）\n2. 急性嗜酸性粒细胞性肺炎（AEP）\n3. 特发性高嗜酸性粒细胞综合征（IHS）\n4. 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（CEP）\n\n这四类疾病在临床表现、影像学表现和实验室检查结果上都有其特点，需要结合病史、临床表现、肺组织活检病理检查来确定诊断。",
    "id": "DX_9765"
  },
  {
    "question": "特发性高嗜酸性粒细胞综合征（IHS）的主要发病年龄是多大？",
    "answer": "特发性高嗜酸性粒细胞综合征（IHS）主要发病年龄为20～40岁成年人。",
    "id": "DX_9766"
  },
  {
    "question": "慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的临床表现包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷等呼吸道症状以及发热等全身症状。",
    "id": "DX_9767"
  },
  {
    "question": "过敏性肺炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "过敏性肺炎的临床表现主要包括气短和咳嗽。此外，北京协和医院的研究还表明，过敏性肺炎患者主要以女性、中老年人及非吸烟者为主。主要临床表现为动物蛋白如鸽子、鹦鹉等的羽毛、粪便以及微生物如各类真菌、嗜热放线菌等暴露因素导致的过敏反应。此外，肺功能检查显示弥散功能障碍及限制性通气功能障碍。",
    "id": "DX_9768"
  },
  {
    "question": "弥漫性泛细支气管炎的症状有哪些？",
    "answer": "弥漫性泛细支气管炎的症状通常隐袭缓慢发病，常见三大症状为咳嗽、咳痰和活动时气短。",
    "id": "DX_9769"
  },
  {
    "question": "结节病是一种什么类型的疾病？",
    "answer": "结节病是一种非干酪性肉芽肿性疾病，可侵犯人体多种器官，以肺和淋巴结为最常受侵器官。",
    "id": "DX_9770"
  },
  {
    "question": "细支气管肺泡细胞癌主要发生在什么年龄段？",
    "answer": "细支气管肺泡细胞癌多发生在55～65岁之间的老年人，但中青年人发病者也有报道。",
    "id": "DX_9771"
  },
  {
    "question": "粟粒型肺转移癌在临床上的常见吗？其原发癌通常来自哪个部位？",
    "answer": "粟粒型肺转移癌在临床上并不常见。其原发癌部位常见的为胃。但也可见肝癌的粟粒型肺转移。",
    "id": "DX_9772"
  },
  {
    "question": "特发性肺纤维化有哪些典型症状？",
    "answer": "特发性肺纤维化的典型症状包括进行性气促、咳嗽与咳痰。急性型早期即出现气促，病情迅速恶化，可能会因缺氧与急性右心衰竭而死亡。慢性型则起病缓慢，症状呈进行性加重，包括咳嗽、咳痰、气短等，晚期可能出现杵状指与慢性肺源性心脏病。",
    "id": "DX_9773"
  },
  {
    "question": "硅沉着症Ⅱ期的典型表现是什么？",
    "answer": "硅沉着症Ⅱ期表现为胸片上肺野出现弥漫性小结节，多分布于肺中、下野。小结节直径1～2mm，边缘一般清晰，往往同时伴有肺门阴影增大、肺纹理增强及肺气肿等表现。",
    "id": "DX_9774"
  },
  {
    "question": "滑石肺的主要诊断依据是什么？",
    "answer": "长期的滑石粉尘接触史是滑石肺的主要诊断依据。",
    "id": "DX_9775"
  },
  {
    "question": "肺铁末沉着症是什么？",
    "answer": "肺铁末沉着症是产业工人的职业病，患者多为电焊工与磨针工，工龄一般在10年以上。患者的临床症状多不明显，X线表现肺部病变较重，而肺功能正常或轻度损害，半数以上有不定时的气闷感。肺部体检无异常发现，属于良性尘肺。",
    "id": "DX_9776"
  },
  {
    "question": "肺锡末沉着症是如何引起的？",
    "answer": "肺锡末沉着症（锡尘肺）是炼锡工人在冶炼过程中，长期吸入含有二氧化锡的气溶胶而产生的肺部疾病。",
    "id": "DX_9777"
  },
  {
    "question": "肺含铁血黄素沉着症的常见病因是什么？",
    "answer": "肺含铁血黄素沉着症通常继发于风湿性二尖瓣膜病的病程中，因肺循环长期淤血引起，也有特发性者。",
    "id": "DX_9778"
  },
  {
    "question": "肺泡微石症的症状有哪些？",
    "answer": "肺泡微石症的症状包括咳嗽、咳痰、气短、胸闷，并可能出现右心室增大等。部分患者可能长期无明显症状，但后期会出现这些症状。此外，痰中可能混有“鱼子”样小矽粒，胸部听诊可发现双肺呼吸音减弱。",
    "id": "DX_9779"
  },
  {
    "question": "肺泡蛋白沉积症在休息状态下会有什么表现？",
    "answer": "肺泡蛋白沉积症在休息状态下主要表现为胸闷和低氧血症。",
    "id": "DX_9780"
  },
  {
    "question": "肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症的主要临床表现是什么？",
    "answer": "肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症的主要临床表现为干咳（56%～70%）、呼吸困难（40%）、胸痛（10%～20%）、乏力（30%）或发热（15%）等症状。约25%的患者可发生反复发作的气胸，4%～20%的患者可有骨骼的囊性病变。",
    "id": "DX_9781"
  },
  {
    "question": "肺部球形病灶在X线胸部摄片上的表现是什么？",
    "answer": "肺部球形病灶在X线胸部摄片上形成肺部圆形阴影，其性质较难确定，但常结合病灶所在部位及其形态、边缘、密度和病灶附近肺野的改变，进行观察和分析。",
    "id": "DX_9782"
  },
  {
    "question": "在X线胸片上，哪些疾病最容易与肺部球形病灶混淆？",
    "answer": "在X线胸片上，主动脉瘤与胸壁淋巴结结核最容易与肺部球形病灶相混淆。",
    "id": "DX_9783"
  },
  {
    "question": "主动脉瘤在X线胸片上通常呈现什么特征？",
    "answer": "主动脉瘤在X线胸片上呈圆形或卵圆形、边缘光滑清晰的阴影，形状、大小不一，与主动脉相连并有扩张性搏动。",
    "id": "DX_9784"
  },
  {
    "question": "胸壁淋巴结结核在X线胸片上通常有什么表现？",
    "answer": "胸壁淋巴结结核在X线胸片上常显示圆形阴影。",
    "id": "DX_9785"
  },
  {
    "question": "如何鉴别胸壁淋巴结结核与肺内病变？",
    "answer": "鉴别胸壁淋巴结结核与肺内病变可以通过以下方法：1. 圆形阴影在X线透视下深呼吸时与肋骨移动一致；2. 侧位或斜位照片时，可见此阴影呈半球状与胸壁密切接触；3. 做诊断性人工气胸术时，如发现胸膜粘连；4. 薄层CT扫描对诊断帮助更大。",
    "id": "DX_9786"
  },
  {
    "question": "主动脉瘤的常见临床症状是什么？",
    "answer": "主动脉瘤的常见临床症状包括心底部异常搏动、叩诊异常浊音或实音、动脉瘤收缩期震颤与杂音，以及弓部主动脉瘤引起的压迫症状，如吼哮样刺激性咳嗽、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等。",
    "id": "DX_9787"
  },
  {
    "question": "肺部球形病灶良性恶性的区别是什么？",
    "answer": "肺部球形病灶良性恶性的区别可以通过多个方面进行鉴别。良性的球形病灶其边缘往往光滑而清晰，增长缓慢，长时期改变不明显。而恶性的球形病灶其边缘大多数模糊，呈毛刺状、多叶状，有进行性增大的特点，可从小病灶发展成为大的球形或不规则形病灶。此外，恶性肿瘤多伴随有症状如进行性消瘦、厌食等。但仍需密切结合临床及其他有关检查进行诊断，因为有些“良性”病灶如肺炎球形病灶、肺脓肿浸润期、肺结核球等，其边缘也可模糊；而瘢痕癌、某些肺癌的病灶也有钙化点，不能单凭有无钙化点来判断良恶性。",
    "id": "DX_9788"
  },
  {
    "question": "肺结核球在X线影像表现是什么？",
    "answer": "肺结核球在X线影像表现可归纳如下：1. 肺结核球为干酪性病灶，外围有一纤维包膜，因而球形病灶边缘一般清楚而光滑；当结核球在浸润进展时其边缘可变为模糊或不整齐。2. 结核球多为中等密度且多不均匀，内部常有钙化物质，可呈同心环形、弧形钙化或斑点小结节状钙化，此为结核球的特征性表现。3. 肺结核球内可有空洞形成，多偏向肺门一侧。4. 肺结核球邻近的肺野多有结核病灶（卫星灶），并有支气管引流征引向肺门。",
    "id": "DX_9789"
  },
  {
    "question": "肺内结核球的特点是什么？",
    "answer": "肺内结核球的特点包括边缘清晰、锐利，密度较高，多有钙化，邻近肺野有卫星病灶，不增强或包膜样增强。对抗结核治疗有效，可以结合临床进行鉴别。",
    "id": "DX_9790"
  },
  {
    "question": "肺梗死的梗死灶通常是怎样的形状？",
    "answer": "肺梗死的梗死灶多呈基底朝向胸膜侧的楔形。",
    "id": "DX_9791"
  },
  {
    "question": "机化性肺炎和炎性假瘤的治疗方法是什么？",
    "answer": "机化性肺炎及炎性假瘤的抗炎治疗无效。",
    "id": "DX_9792"
  },
  {
    "question": "周围型肺癌与球形肺炎在CT表现上有哪些区别？",
    "answer": "周围型肺癌与球形肺炎在CT表现上的区别包括：球形肺炎CT表现病灶边缘毛糙且模糊，可见粗长毛刺，有时呈浅分叶，可见“晕轮征”；而周围型肺癌边缘清晰，呈深分叶，有细毛刺，不见“晕轮征”。此外，球形肺炎多为方形或三角形，周围型肺癌则多呈类圆形或卵圆形。在动态CT扫描方面，良性结节平扫CT值低于恶性结节，增强扫描结核的CT值增加值＜20HU，而炎症和癌肿的时间-密度曲线表现不同。球形肺炎肺纹理可贯穿病灶，肺癌很少有此征象。球形肺炎病变所属支气管黏膜充血水肿，周围型肺癌如累及支气管则主要为受累支气管不规则狭窄。此外，两者在肺门及纵隔淋巴结增大、胸膜增厚、粘连或少量积液等方面也有所不同。",
    "id": "DX_9793"
  },
  {
    "question": "严重急性呼吸综合征（SARS）的临床特征有哪些？",
    "answer": "严重急性呼吸综合征（SARS）的临床特征包括：有明显的传染性，接触患者后起病或群体起病；潜伏期为2～10天，大多表现为4～5天，抗菌药物无效；大多数患者以发热为首发症状，多为高热，可能有畏寒、伴或不伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、胸痛、腹泻等症状；呼吸道症状多在中后期出现，表现为咳嗽、偶有血性痰，严重者出现呼吸困难，个别进展为急性呼吸窘迫综合征；肺部体征多不明显，部分患者可闻少许湿啰音。早期血白细胞计数可能不升高或降低，淋巴细胞计数减少。",
    "id": "DX_9794"
  },
  {
    "question": "肺脓肿在X线胸片上的表现是什么？",
    "answer": "肺脓肿在X线胸片上可呈圆形或卵圆形阴影，常为单发性，有时为多发性。脓腔周围多伴有不同程度炎症浸润，脓腔内可有液平面，病灶边缘模糊而不规则。",
    "id": "DX_9795"
  },
  {
    "question": "肺炎性假瘤多见于哪个年龄段的成年人？",
    "answer": "肺炎性假瘤多见于21～50岁的成年人。",
    "id": "DX_9796"
  },
  {
    "question": "肺曲霉肿的继发性感染常见的是哪些疾病之后的表现？",
    "answer": "肺曲霉肿大多继发于肺结核空洞、支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿、肿瘤化疗后、使用免疫抑制剂后，或机体免疫力低下的基础上。",
    "id": "DX_9797"
  },
  {
    "question": "侵袭性肺曲霉病的症状有哪些？",
    "answer": "侵袭性肺曲霉病的症状包括干咳、胸痛，部分患者有咯血。早期胸部CT表现为结节或肿块样阴影，外周有一日晕样环状阴影，称为“晕轮征”，是早期确诊的首要征象。后期由于组织坏死可出现“新月体征”。",
    "id": "DX_9798"
  },
  {
    "question": "肺吸虫病的主要症状是什么？",
    "answer": "肺吸虫病患者的主要症状包括咳嗽和咳痰，常为早期症状。痰一般为白色黏性，如继发感染则可能变为黄色脓性。锈色痰是本病的一个特征。",
    "id": "DX_9799"
  },
  {
    "question": "肺包虫病的主要症状是什么？",
    "answer": "肺包虫病在无并发症时通常无明显自觉症状，可能在健康检查胸部透视时发现。由于包囊胀大压迫支气管，患者可能出现胸部不适、咳嗽、咳痰及劳动后气短等症状。包囊破裂可能导致咯血，如果合并细菌感染，可能会形成肺脓肿。",
    "id": "DX_9800"
  },
  {
    "question": "肺硬化性血管瘤是一种什么类型的疾病？常见于哪些人群？",
    "answer": "肺硬化性血管瘤（PSH）是一种低度恶性肿瘤，常见于青中年女性。通过免疫组化和电镜研究证实，PSH是一种向Ⅱ型肺泡细胞分化的上皮细胞。",
    "id": "DX_9801"
  },
  {
    "question": "肺原发性恶性纤维组织细胞瘤在医学上有什么特点？",
    "answer": "肺原发性恶性纤维组织细胞瘤原发于肺者少见，好发于中、老年人，男性明显多于女性。临床症状无特异性，患者可有咳嗽、咳痰、痰带血丝、胸背疼痛等症状。此瘤以右肺上叶较多见，多呈分叶结节状团块，边界较清，易被误诊为炎性假瘤、肺癌、肺转移瘤等其他疾病。",
    "id": "DX_9802"
  },
  {
    "question": "肺部化学感受器瘤是什么？有哪些常见的症状或表现？",
    "answer": "肺部化学感受器瘤是一种低度恶性肿瘤，临床上较为少见。其X线表现为类圆形、密度均匀、边缘清楚致密阴影，原发部位为腹膜后、颈、肺等。偶尔并发胸腔积液。诊断该疾病需要依靠手术后活检，术前常被误诊为结核瘤、包虫病、胸膜间皮瘤等。因此，具体的症状和表现可能因个体差异而异，如有疑虑，建议尽快就医进行专业诊断。",
    "id": "DX_9803"
  },
  {
    "question": "肺部单发转移性肿瘤的原发部位常见有哪些？",
    "answer": "肺部单发转移性肿瘤的原发部位以消化道肿瘤最常见，亦可见于乳腺癌、宫颈癌、绒癌、肾癌、膀胱癌、骨肉瘤、鼻腺癌等。",
    "id": "DX_9804"
  },
  {
    "question": "胸膜间皮瘤是什么？",
    "answer": "胸膜间皮瘤是一种少见的、由浆膜间皮细胞形成的肿瘤，可分为局限型与弥漫型两种类型。局限型可能是良性或恶性，而弥漫型均为恶性。",
    "id": "DX_9805"
  },
  {
    "question": "支气管腺瘤是一种什么类型的疾病？有哪些常见症状和诊断方法？",
    "answer": "支气管腺瘤是一种低度恶性肿瘤，目前已废弃支气管腺瘤这一名称，采用支气管类癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）和黏液表皮样癌的命名，并将此三类瘤归属肺癌分类中。发病年龄较早，多在20～30岁之间。患者一般健康状态良好。该瘤大多发生于大的支气管，可引起阻塞性肺不张，常见症状包括咯血、咳痰和胸痛等。诊断方法主要包括X线检查，肿瘤在肺野呈圆形或分叶状、边缘清晰的阴影，最终确诊需要依靠支气管镜直视下作病理活组织检查或开胸探查。",
    "id": "DX_9806"
  },
  {
    "question": "肺错构瘤的主要结构和特点是什么？",
    "answer": "肺错构瘤为混合性良性肿瘤，以软骨为主要结构，此外尚有脂肪、结缔组织、腺体、骨质及淋巴组织。此瘤可发生于任何年龄，患者多无症状与体征，如肿瘤位于胸膜下可引起胸痛，位近肺门可压迫气管、支气管而引起咳嗽、呼吸困难，有时可引起咯血。在肺部孤立性球形病灶中，肺错构瘤的发病率仅次于肺癌、肺结核球而居第四位。X线表现为孤立性的、位于肺野外周的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑锐利。约1/3病例有钙化点，“爆米花样钙化”为该病特征性表现。",
    "id": "DX_9807"
  },
  {
    "question": "支气管软骨瘤是什么？它的来源和特性是什么？",
    "answer": "支气管软骨瘤是一种罕见的肺部良性肿瘤，来源于气管、支气管和细支气管的软骨。其生长缓慢，临床症状不明显，但在肿瘤增大时可能导致阻塞远端肺组织继发感染。在胸部X线上，支气管软骨瘤呈现为椭圆形或圆形高密度影，边缘清晰、光滑，有时可见钙化灶。",
    "id": "DX_9808"
  },
  {
    "question": "孤立性肺囊肿在X线照片上的表现是什么？",
    "answer": "孤立性肺囊肿在X线照片上呈圆形或卵圆形阴影，密度均匀，边缘清晰，周围的肺组织无浸润病变，囊肿长期无改变。",
    "id": "DX_9809"
  },
  {
    "question": "肺动静脉瘘先天的还是后天获得的原因居多？",
    "answer": "肺动静脉瘘可为先天性或获得性，后者通常由于创伤引起。",
    "id": "DX_9810"
  },
  {
    "question": "肺动静脉瘘的病理类型有哪些？",
    "answer": "肺动静脉瘘的病理类型分为囊状肺动静脉瘘和弥漫型肺小动静脉瘘。",
    "id": "DX_9811"
  },
  {
    "question": "肺动静脉瘘的X线检查特点是什么？",
    "answer": "X线检查在肺动静脉瘘的诊断上起重要作用。其特点是呈圆形或卵圆形致密阴影，直径由0.5cm至数厘米不等，较多发生于肺的中部或下部；在圆形阴影和肺门之间可见条索状阴影，此为输入和输出的血管，透视下可见圆形阴影有搏动现象。",
    "id": "DX_9812"
  },
  {
    "question": "什么是确诊肺动静脉瘘的可靠方法？",
    "answer": "肺动脉造影是确诊肺动静脉瘘的可靠方法。",
    "id": "DX_9813"
  },
  {
    "question": "肺动静脉瘘可能误诊为什么疾病？如何鉴别？",
    "answer": "肺动静脉瘘可能误诊为肺结核球或支气管癌。但肺动静脉瘘无钙化或空洞形成，或可发现与肺门连接的血管，长期经过全身情况佳良，结合其他特点，一般不难鉴别。",
    "id": "DX_9814"
  },
  {
    "question": "超声心动图声学造影、肺灌注核素扫描在肺动静脉瘘的诊断中有什么作用？",
    "answer": "超声心动图声学造影、肺灌注核素扫描可协助诊断肺动静脉瘘。",
    "id": "DX_9815"
  },
  {
    "question": "螺旋CT及其三维重建和MRI及增强3D-SGPR扫描在肺动静脉瘘的诊断中的优势是什么？",
    "answer": "螺旋CT及其三维重建和MRI及增强3D-SGPR扫描均可清晰地显示出肺动静脉瘘的全貌，并且具有无创性，有人认为它们优于肺动脉造影。",
    "id": "DX_9816"
  },
  {
    "question": "胆固醇肺炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "胆固醇肺炎的临床表现包括发热、咳嗽、多痰、胸痛、偶有咳血等症状。病程慢性，胸部X线可表现为肺内肿块、肺实变或不张等多种表现。",
    "id": "DX_9817"
  },
  {
    "question": "腰背痛患者应注意描述哪些方面的疼痛特征？",
    "answer": "腰背痛患者应注意描述疼痛的首发部位、性质（跳痛、针扎样痛等）、程度（剧痛、钝痛等）、范围及分布、持续时间（一过性、持续性等）、缓解情况、加重的诱因（体位、站立等）、有无放射痛（放射到臀部等）、伴随症状（大小便失禁等）、有无神经系统表现（麻木等）以及疼痛对日常生活和睡眠的影响、对药物和物理治疗的疗效等。",
    "id": "DX_9818"
  },
  {
    "question": "腰背痛有哪些潜在疾病的危险因素？",
    "answer": "腰背痛潜在疾病的危险因素包括：吸烟、肥胖、年龄、性别、体力劳动、久坐、工作压力大、文化水平低、对工作不满及心理因素如焦虑和抑郁。此外，骨质疏松的危险因素如日照不足、维生素D或钙摄入不足也与腰背痛有关。在询问病史时，应注意了解患者有无肿瘤病史、心脏病史以及其他可能的潜在疾病，如泌尿生殖道感染、眼炎等。出现肿瘤病史、结核病史、年龄大于50岁、不明原因消瘦、疼痛进行性加重等症状时，可能存在潜在疾病。",
    "id": "DX_9819"
  },
  {
    "question": "脊髓和神经根的病变通常有哪些症状？",
    "answer": "脊髓和神经根的病变常表现为腰背痛，同时可能伴有神经受累的表现，如坐骨神经痛、马尾综合征和椎管狭窄。坐骨神经痛常有神经根受刺激，表现为剧烈刺痛或烧灼样痛，并放射到臀部和下肢侧面。马尾综合征是马尾神经受压的表现，可能出现排便和排尿功能障碍。椎管狭窄则会导致腰痛和下肢痛，以及神经性跛行等症状。",
    "id": "DX_9820"
  },
  {
    "question": "体格检查在腰背痛诊断中的作用是什么，需要进行哪些具体的检查项目？",
    "answer": "体格检查在腰背痛诊断中是非常重要的，应根据病史采集所得，全面而有针对性地进行，以便对腰背痛进行定位和病因分析。\n\n具体的检查项目包括：\n1. 区别内脏疾病牵引所致的腰背痛，如胰腺炎、肾结石、动脉瘤等。\n2. 鉴别全身疾病所致腰背痛，如结核、心内膜炎、镰状细胞性贫血或肿瘤。\n3. 检查是否有局限性感染，如硬膜外脓肿、横贯性脊髓炎、骨髓炎、椎间盘炎等。\n4. 重视神经系统检查，包括感觉和运动神经检查、坐位或卧位直腿抬高试验。\n5. 了解是否有尿潴留，对诊断马尾综合征有帮助。\n6. 针对髂腰肌或肌腱、骶髂关节、梨状肌等部位进行相应的检查。",
    "id": "DX_9821"
  },
  {
    "question": "请列举在视诊过程中需要观察的内容。",
    "answer": "在视诊过程中，需要观察的内容包括：体型是否对称，姿势，脊柱的生理弯曲，活动范围，肌肉分布是否对称，有无皮疹，左右髂骨是否在同一水平线上（用于判断双腿是否等长），脊柱活动度，步态，行为，以及通过特定动作如踮脚尖走路、踮脚后跟走路、原地踏步、蹲下起立、单腿直立等来判断可能出现的疾病状况。如宽基步态提示脊髓病变，手支撑步态、足下垂或跨步步态也有助于判断病情。通过观察姿势可以发现局限性疼痛、肌肉痉挛或畸形的部位，以及患者站立时脊柱后凸、前凸、侧凸的方向和部位。",
    "id": "DX_9822"
  },
  {
    "question": "触诊时如何检查椎旁肌肉的状况？",
    "answer": "触诊时，需了解椎旁肌肉对称性，检查有无触痛、肌肉痉挛和肿块。腰扭伤常有椎旁肌肉痉挛和触痛，多个腰椎节段运动时疼痛会加重。同时还需要分清触痛是来自于椎体还是软组织。",
    "id": "DX_9823"
  },
  {
    "question": "在医学诊断中，对怀疑有神经根和脊髓受累的患者，应该进行哪些检查？",
    "answer": "对怀疑有神经根和脊髓受累的患者，应进行神经系统检查，包括感觉、肌力和反射三方面的检查。",
    "id": "DX_9824"
  },
  {
    "question": "请描述感觉的检查内容以及脊髓损伤平面如何判断。",
    "answer": "感觉的检查内容包括触觉、针刺痛觉、振动觉、本体感觉、温度觉、疼痛反应。根据感觉平面来判断脊髓损伤平面。体表标志有T感觉支配区位于胸壁乳头平面，剑突以及胸骨下部也有T感觉支配区，腹壁脐平面为另一个T感觉支配区。腰椎神经感觉平面位于下肢，沿大腿及小腿斜形分布。不同部位的神经支配不同的区域，如L支配大腿前部，L～S在足部检查，L～S的支配区域沿着腿部逐渐向下分布。骶神经支配会阴区的皮肤感觉，形成肛周环形感觉支配区。",
    "id": "DX_9825"
  },
  {
    "question": "请介绍在肌力检查中，不同字母代表的功能检查。",
    "answer": "在肌力检查中，L代表检查髋关节屈曲、伸膝功能、胫前肌伸踝关节功能以及长伸肌伸趾功能。而S代表检查腓肠肌跖屈踝关节功能。",
    "id": "DX_9826"
  },
  {
    "question": "腰背痛患者的血清炎症指标通常是什么情况？",
    "answer": "腰背痛患者的血清炎症指标多数为正常，特别是机械性腰背痛患者。但炎性腰背痛患者血红细胞沉降率（血沉）测定和C反应蛋白（CRP）常升高。",
    "id": "DX_9827"
  },
  {
    "question": "X线平片主要用于检查什么？",
    "answer": "X线平片主要用于了解骨骼结构，如脊柱病变、骨骼和关节病变等。它具有简便和价格便宜的优点，但普通X线摄片对于软组织显像能力有限，仅可以发现肿胀、局部包块、积气以及不透射线的异物。虽然其分辨率低，但对于脊柱病变仍是首选的影像学检查方法。",
    "id": "DX_9828"
  },
  {
    "question": "CT检查相较于普通X线摄片的优势是什么？",
    "answer": "CT检查虽然比普通X线摄片昂贵，但可以获得躯体断层图像，而且分辨率大大高于普通X线摄片，是腰背痛鉴别诊断的重要检查手段。特别适合于结构复杂部位（如脊柱和骨盆）的检查。",
    "id": "DX_9829"
  },
  {
    "question": "磁共振（MRI）检查有哪些特点？",
    "answer": "磁共振（MRI）检查具有非侵袭性、非放射性以及多维分析能力的特点。它对软组织的分辨率比其他检查手段高，但检查时间较长、价格贵，且植入金属可能会产生伪影而影响成像。",
    "id": "DX_9830"
  },
  {
    "question": "放射性核素扫描（ECT）骨显像在骨科中的作用是什么？",
    "answer": "锝标记的骨显像检查在骨科影像学检查中扮演重要角色。多用于检查脊柱有无转移性病灶，识别应力性骨折和骨髓炎。ECT检查可以显示骨的代谢活动情况，但特异性低。",
    "id": "DX_9831"
  },
  {
    "question": "腰背部肌筋膜炎（腰肌劳损）在哪些人群中更为常见？",
    "answer": "腰背部肌筋膜炎（腰肌劳损）多见于青壮年。",
    "id": "DX_9832"
  },
  {
    "question": "妊娠期骶髂关节痛是怎样的？",
    "answer": "在妊娠的最后几个月，骶髂关节的支持韧带变得松弛，孕妇可能会出现骶髂关节处疼痛。这种疼痛可能会放射到大转子并向下放射到大腿前内侧。",
    "id": "DX_9833"
  },
  {
    "question": "胸椎退行性变是什么？",
    "answer": "胸椎退行性变是脊椎退行性病变的一种，主要发生在中老年人的身上。它会导致椎骨增生、骨赘形成、黄韧带肥厚等question，从而引起胸背部疼痛以及运动和感觉障碍。症状部位与病变节段有关，大部分患者表现在T节段症状。通过X线、CT扫描和MRI检查，可以观察到椎体出现骨赘、椎间隙变窄等异常表现。",
    "id": "DX_9834"
  },
  {
    "question": "腰椎退行性变主要涉及到哪些部位的病变？",
    "answer": "腰椎退行性变主要涉及到腰椎间盘纤维环、椎间盘髓核、软骨终板、腰椎体、腰椎小关节、黄韧带和椎管的退行性变及骨赘形成。",
    "id": "DX_9835"
  },
  {
    "question": "退行性腰椎滑脱主要发生在什么年龄段的人群中？",
    "answer": "退行性腰椎滑脱主要发生在40岁以后的成年人中。",
    "id": "DX_9836"
  },
  {
    "question": "腰椎间盘突出有哪些分类？各自的特点是什么？",
    "answer": "腰椎间盘突出分类包括膨出型、突出型、游离型、包含型、未包含型。其中膨出型纤维环完整，椎间盘环形膨隆；突出型突破纤维环但仍和残余髓核连续；游离型髓核丧失完整性（游离碎片）。包含型和未包含型的命名也对应其特点。此外，椎间盘突出典型的症状是腰痛伴有根性疼痛，常有摔倒、扭伤和提重物等诱因。下腰椎和腰骶段的椎间盘突出会引起典型的放射至膝关节以下部位疼痛。绝大多数患者表现为坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。不同部位的神经根病变会引起不同部位的症状，如L 可引起腹股沟疼痛，S 可放射到腓肠肌后部和足底趾部。体格检查可见腰椎侧凸，躯体向健侧弯曲，腰椎活动受限，尤其是急性期。直腿抬高试验和交叉直腿抬高试验对诊断具有特殊意义。影像学检查如X线、CT和MRI对椎间盘突出的诊断和分型有重要价值。",
    "id": "DX_9837"
  },
  {
    "question": "先天性脊柱畸形的诊断依据是什么？",
    "answer": "先天性脊柱畸形的诊断依据主要包括患者的出生史、发育史、家族史以及完整的系统检查。此外，体格检查中可见头部偏斜或身体中线偏移，旋转状肋骨隆凸，或躯干矢状面畸形等。还有一些特殊表现，如背部皮肤多毛斑、皮肤凹陷、包块、痣、脂肪瘤等。同时，可能伴随其他症状，如先天性泌尿生殖系统畸形、颈椎融合以及先天性心脏病等。",
    "id": "DX_9838"
  },
  {
    "question": "关于脊椎骨折的情况描述正确的一项是？",
    "answer": "脊椎骨折的患者多为青壮年体力劳动者，常因由高空跌下、足部或臀部首先着地等原因发生脊椎压缩性骨折，此类屈曲型脊柱骨折最常见，占脊椎骨折病例的90%，诊断脊椎骨折主要根据有明确的外伤史、骨折部位压叩痛、脊柱可能有后凸或侧凸畸形等症状，X线检查是诊断本病最可靠的方法。",
    "id": "DX_9839"
  },
  {
    "question": "化脓性脊柱炎的主要感染途径是什么？",
    "answer": "化脓性脊柱炎的主要感染途径是血源性播散，包括泌尿系统、呼吸系统和皮肤感染。此外，也可能是由医源性因素如留置导尿管、脊柱手术或脊柱内注射侵入性的操作引起的。",
    "id": "DX_9840"
  },
  {
    "question": "脊柱结核在哪些年龄群体中的发病率较高？",
    "answer": "脊柱结核在20～30岁成人中的发病率较高，尤其是艾滋病患者。",
    "id": "DX_9841"
  },
  {
    "question": "梅毒性脊椎炎常见的症状是什么？",
    "answer": "梅毒性脊椎炎常见的表现为夏科（Charcot）关节病，好发于胸腰段，出现破坏和肥大性改变。当脊椎完全塌陷时，可能会发生脊髓或马尾横断性损伤。此外，血清梅毒试验阳性也是其特点之一。",
    "id": "DX_9842"
  },
  {
    "question": "布鲁菌性脊椎炎是什么？主要出现在哪些人群？",
    "answer": "布鲁菌性脊椎炎多见于男性农牧民和毛皮加工者。该病通常表现为腰背部疼痛，在急性期还会伴随发热和寒战。通过血清布氏杆菌凝集试验可以发现阳性结果。X线检查可见骨质破坏、关节间隙变窄、椎体骨质增生和硬化。椎旁脓肿较少见，通常发生在下腰椎部位，脓肿主要位于受累椎间盘周围。",
    "id": "DX_9843"
  },
  {
    "question": "脊柱包囊虫病在哪些地区比较常见？",
    "answer": "脊柱包囊虫病在牧区农民中较为常见。",
    "id": "DX_9844"
  },
  {
    "question": "真菌性脊椎炎是由哪些真菌感染引起的？",
    "answer": "真菌性脊椎炎主要由球孢子菌和芽生菌感染引起。",
    "id": "DX_9845"
  },
  {
    "question": "带状疱疹在出现皮疹前有哪些症状？",
    "answer": "带状疱疹在出现皮疹前，可以表现为腰痛或腹痛，多为刺痛或电击样痛，因没有疱疹或仅有细小的皮疹，故容易漏诊。",
    "id": "DX_9846"
  },
  {
    "question": "脊椎良性肿瘤的主要症状是什么？",
    "answer": "脊椎良性肿瘤的主要症状是病灶部位所在的背痛，可引起疼痛性脊柱侧弯。腰背痛是原发性良性脊柱肿瘤最常见的主诉，呈进行性、逐渐显著、夜间加重，常和活动无关，偶尔患者症状发作与受伤史有关。",
    "id": "DX_9847"
  },
  {
    "question": "骨样骨瘤的典型临床表现是什么？",
    "answer": "骨样骨瘤的典型临床表现为进行性加重的腰背痛，疼痛与活动无关，多发生在15～25岁男性，椎旁肌痉挛，脊柱侧弯，伴有肢体疼痛。",
    "id": "DX_9848"
  },
  {
    "question": "椎体血管瘤的症状是什么？",
    "answer": "大部分椎体血管瘤患者没有症状，在拍片中无意中发现。胸椎是其常见的发病部位，出现多节段病变。脊柱血管瘤患者可发生病理性压缩性骨折。",
    "id": "DX_9849"
  },
  {
    "question": "请描述脊柱恶性肿瘤的常见症状有哪些？",
    "answer": "脊柱恶性肿瘤的常见症状包括腰背痛、慢性进行性疼痛、持续夜间痛、体重减轻、食欲减退、发热、消瘦及全身不适等。此外，患者还可能出现根性疼痛，以及严重的神经功能障碍。在受累椎体发生病理性压缩性骨折时，脊柱肿瘤患者还会出现一些特殊部位的局限触痛。",
    "id": "DX_9850"
  },
  {
    "question": "强直性脊柱炎主要影响哪些人群，其症状表现是怎样的？",
    "answer": "强直性脊柱炎好发于青少年，男性明显多于女性。多数患者缓慢起病，以腰酸痛不适为主诉，或以腰骶部、臀部、颈部、肩背部疼痛为主。腰骶部疼痛是患者最早和最常见的主诉，初时患者于晨间感腰骶椎关节僵硬、运动不灵。随着病情发展，会出现全身症状如消瘦、乏力等。部分患者以下肢大关节肿痛为首发症状。实验室检查结果显示，大多数患者有中度或高度血沉加快，C反应蛋白增高等。",
    "id": "DX_9851"
  },
  {
    "question": "银屑病性关节炎涉及脊柱的百分比是多少，通常在哪个年龄段发病？",
    "answer": "银屑病性关节炎有10%的患者会累及脊柱，通常在20～30岁发病。",
    "id": "DX_9852"
  },
  {
    "question": "反应性关节炎是一种什么疾病？",
    "answer": "反应性关节炎是感染后发生的关节炎，最常见的是尿道炎和肠道感染，一般在感染后2-4周出现。本病好发于20-30岁的年轻人，由性病引起的反应性关节炎男性多于女性。患者可能出现腰背痛和僵硬症状，特点为晨僵、静止痛，活动后疼痛改善，并可能伴有尿道炎、结膜炎、下肢寡关节炎以及皮肤黏膜损害。",
    "id": "DX_9853"
  },
  {
    "question": "肠病性脊柱关节病的症状有哪些？",
    "answer": "肠病性脊柱关节病的症状包括下腰痛、僵硬，以及肠道的症状如腹痛、腹泻、便秘或便血。",
    "id": "DX_9854"
  },
  {
    "question": "弥漫性特发性骨肥厚症的病理改变是什么？",
    "answer": "弥漫性特发性骨肥厚症的病理改变是脊柱韧带和附着点的钙化和骨化，主要发生在椎体的前外侧。",
    "id": "DX_9855"
  },
  {
    "question": "髂骨致密性骨炎的特征性表现是什么？",
    "answer": "髂骨致密性骨炎的特征性病变是以髂骨耳状关节部位的硬化为主要表现。好发于妊娠后妇女。患者以下腰痛为主要表现，可放射至臀部和大腿后侧，但无神经根压迫、感觉或运动神经的表现。X光有特征性的表现，在骶髂关节的髂骨部位可见边界清楚、尖端向上的三角形骨硬化区。",
    "id": "DX_9856"
  },
  {
    "question": "骨质疏松症的特征是什么？",
    "answer": "骨质疏松症的特征是骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折。这是一种全身性骨病，常常无症状，但可能引发细微的骨折，引起骨痛。较显著的骨折则会引起剧烈疼痛。",
    "id": "DX_9857"
  },
  {
    "question": "甲状旁腺功能亢进症的症状有哪些？",
    "answer": "甲状旁腺功能亢进症的症状包括骨痛，尤其是腰背部疼痛，症状持续性加重，久站时加重，休息后可缓解。严重时可出现病理性骨折。长期高钙血症影响肾小管的浓缩功能，患者可出现口渴，PTH还能抑制肾小管重吸收碳酸氢盐，使尿呈碱性，容易形成尿路结石，出现肾绞痛。此外，高钙血症患者还有疲倦、嗜睡、食欲减退和便秘等表现。",
    "id": "DX_9858"
  },
  {
    "question": "脊柱痛风的症状有哪些？",
    "answer": "脊柱痛风的症状包括腰背部疼痛，可以是持续慢性钝痛或急性发作性剧痛，伴或不伴有神经根痛。尿酸盐可沉积在腰椎椎弓根、椎板和黄韧带。脊柱痛风石或滑膜囊肿可导致椎管狭窄，引起神经性跛行。",
    "id": "DX_9859"
  },
  {
    "question": "简述舒尔曼脊柱后凸的特点。",
    "answer": "舒尔曼脊柱后凸具有遗传倾向，症状在10～14岁之间逐渐显现，主要表现为严重的脊柱后凸。早期背痛轻微，骨骼发育成熟后腰背痛症状加重，成年仍有背痛。患者常伴有腘绳肌紧缩感，造成骨盆后倾，椎体楔形变是其主要特征之一。",
    "id": "DX_9860"
  },
  {
    "question": "镰状细胞性贫血的定义是什么？",
    "answer": "镰状细胞性贫血又称纯合子型镰状细胞血红蛋白病。本病是血红蛋白β链第6位上的谷氨酸被缬氨酸替代后形成血红蛋白S。",
    "id": "DX_9861"
  },
  {
    "question": "前列腺炎常见于什么年龄段的人群？",
    "answer": "前列腺炎多见于30～40岁的男性。",
    "id": "DX_9862"
  },
  {
    "question": "子宫内膜异位症的症状是什么？",
    "answer": "子宫内膜异位症的症状包括腰骶部或下腹部阴道疼痛，通常在月经来潮前出现，月经期持续疼痛，少数在月经干净后加重。此外，还可能出现月经失调、月经量过多和性交痛。在月经前，患者还可能出现恶心和呕吐等症状。",
    "id": "DX_9863"
  },
  {
    "question": "肾结石的主要症状是什么？",
    "answer": "肾结石的主要症状包括疼痛和血尿。疼痛通常为腰部肾区或上腹部的钝痛、隐痛或绞痛，呈阵发性，常突然发生，刀割样痛，可经下腹部放射到大腿内侧，有时伴有恶心、呕吐，面色苍白，脉搏细弱，血压下降。血尿多在活动或剧烈绞痛后发生，并可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。如合并感染，可出现发热。",
    "id": "DX_9864"
  },
  {
    "question": "肾盂肾炎的症状有哪些？",
    "answer": "肾盂肾炎常有腰部酸痛。在慢性期，可能没有尿路刺激症状或症状较轻，因此容易误诊。但在急性期，常有明显的尿路刺激症状、脓尿，并伴有寒战、发热、白细胞增高等细菌感染的表现。",
    "id": "DX_9865"
  },
  {
    "question": "肾周脓肿的主要症状是什么？",
    "answer": "肾周脓肿常伴有腰部胀痛，弯腰时疼痛症状明显加重，可出现腰部痛性肿块。患者常有全身严重感染的表现。",
    "id": "DX_9866"
  },
  {
    "question": "慢性肾小球肾炎常见的症状有哪些？",
    "answer": "慢性肾小球肾炎患者常有腰痛，特别是IgA肾病患者，原因未明。患者常有血尿、蛋白尿、管型尿、高血压和肾功能不全。",
    "id": "DX_9867"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺肿瘤和腹膜后肿瘤会引起哪些症状？",
    "answer": "肾上腺肿瘤和腹膜后肿瘤常导致腰背痛，多为持续性胀痛或钝痛。腹膜后肿瘤以淋巴瘤多见，而腹膜后纤维化可能压迫输尿管等结构导致腰背痛。",
    "id": "DX_9868"
  },
  {
    "question": "主动脉瘤的主要症状是什么，尤其是在腰背部疼痛方面的表现？",
    "answer": "胸腹主动脉瘤可能会出现腰背部疼痛，特别是在动脉瘤破裂形成主动脉夹层时，患者会表现为突发性腰背部剧烈疼痛。这种症状多见于有高血压史的老年人。",
    "id": "DX_9869"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎为什么会引发左背部放射性痛？",
    "answer": "急性胰腺炎可引发左背部放射性痛，因为胰腺的痛觉神经由内脏神经纤维束传输至第6～11胸神经节。这些神经节是双侧性的，因此急性胰腺炎引发的疼痛会向左侧腰背部神经放射。",
    "id": "DX_9870"
  },
  {
    "question": "胰腺癌的腺体和尾部肿瘤的症状是什么？",
    "answer": "胰腺癌的腺体和尾部肿瘤常有顽固性难忍的腰背部疼痛，患者会有夜间不能入睡、不能平卧的情况。当脊柱屈曲时，疼痛会减轻，坐位时患者会感到舒适。此外，患者还可能出现黄疸、消瘦和衰竭的症状。",
    "id": "DX_9871"
  },
  {
    "question": "胆囊炎的症状有哪些？",
    "answer": "胆囊炎可因刺激膈神经末梢而产生左肩背部疼痛，同时可伴有右上腹胆囊区压痛。",
    "id": "DX_9872"
  },
  {
    "question": "消化系统溃疡有哪些症状？",
    "answer": "消化系统溃疡的症状包括胸背部的疼痛，疼痛偏左侧，在同一区域可查及压痛点。穿透性溃疡有明显疼痛，非穿透性溃疡也可有背部放射痛。特别是十二指肠球后溃疡，患者通常已有消化系统的症状，有时伴有上腹部疼痛，疼痛与脊柱活动无关。",
    "id": "DX_9873"
  },
  {
    "question": "对于其他腰背痛，应该如何处理？",
    "answer": "对于其他腰背痛，一般给予一般对症处理即可，因为其疼痛程度一般并不严重，无严重的基础疾病，预后良好。部分腰背痛还需要注意从精神上给予支持或治疗，因为这些腰背痛可能与患者的精神因素有关，如纤维肌痛综合征和躯体化障碍等。纤维肌痛综合征患者可出现广泛性疼痛，疼痛性质多样，休息不能缓解，常伴有精神症状。而躯体化障碍的患者常有多种多样、反复出现的躯体症状，与外界刺激和情绪状态相关。",
    "id": "DX_9874"
  },
  {
    "question": "坐位低头试验是如何进行的？",
    "answer": "患者取坐位，两下肢伸直，使下肢与躯干呈直角，然后尝试低头至下颌触及前胸。如果下颌能够触及前胸并且没有不适，则结果为阴性；如果低头受限，下颌不能触及前胸或发生疼痛，则结果为阳性。",
    "id": "DX_9875"
  },
  {
    "question": "贴膝试验的具体操作过程是怎样的？",
    "answer": "贴膝试验的操作过程中，患者需取坐位，然后两下肢在髋、膝关节随意屈曲。接下来，医生会指示患者以口贴膝或以下颌触膝，如果学生能贴及或触及则为正常（阴性），如果不能则为阳性。",
    "id": "DX_9876"
  },
  {
    "question": "假性脑膜炎的临床特征是什么？",
    "answer": "假性脑膜炎的临床特征以脑膜刺激征为主，偶尔伴有抽搐及昏迷。",
    "id": "DX_9877"
  },
  {
    "question": "脑膜炎可以分为哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "脑膜炎可以分为化脓性、浆液性与出血性等类型。化脓性脑膜炎的脑脊液特征是压力升高，微浑、毛玻璃样乃至米汤样，细胞数＞1000× 10 /L，分类以中性分叶核粒细胞占优势，球蛋白显著增多，糖与氯化物明显减少。浆液性脑膜炎的脑脊液特征是压力升高或正常，透明澄清、微浑或毛玻璃样，细胞数通常在1000×10 /L以下，分类以淋巴细胞为主。出血性脑膜炎的脑脊液特征是压力升高，呈血性浑浊，内含大量红细胞和增多的白细胞。此外，还有细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎等类型，可以通过不同的检查手段进行鉴别。",
    "id": "DX_9878"
  },
  {
    "question": "流行性脑膜炎的主要临床特征有哪些？",
    "answer": "流行性脑膜炎（流脑）的主要临床特征包括高热、脑膜刺激征与皮肤黏膜出血。",
    "id": "DX_9879"
  },
  {
    "question": "流感杆菌性脑膜炎主要侵犯哪个年龄段的婴儿？",
    "answer": "流感杆菌性脑膜炎主要侵犯1岁以下婴儿。",
    "id": "DX_9880"
  },
  {
    "question": "请问TBM的CSF细胞学改变有何特点？",
    "answer": "TBM的CSF细胞学改变具有一定的规律性特征，其特点是以中性粒细胞为主，伴随一定数量的免疫活性细胞（如小淋巴细胞、淋巴样细胞和浆细胞）和单核吞噬细胞的混合细胞反应。在持续抗结核治疗的过程中，CSF细胞学的混合细胞反应可持续4周。预后较好者，中性粒细胞减少，免疫活性细胞相对增高，这就是Rhem交叉现象。此外，CSF中淋巴样细胞和浆细胞的阳性率明显增高是TBM早期的一个重要特征。",
    "id": "DX_9881"
  },
  {
    "question": "病原学检测中，哪种方法仍然是确诊TBM最直接可靠的？",
    "answer": "CSF分离抗酸杆菌仍然是确诊TBM最直接可靠的方法。",
    "id": "DX_9882"
  },
  {
    "question": "涂片抗酸染色在结核杆菌检查中的作用是什么？",
    "answer": "涂片抗酸染色自1882年以来一直是检查结核杆菌的重要方法，该方法最为简单经济，但敏感性、特异性较差。国内外学者报告涂片阳性率约为10%，采用漂浮浓集法和离心浓集法可提高阳性率至92.19%和62.15%。因此，涂片抗酸染色在结核杆菌检查中仍具有应用价值。",
    "id": "DX_9883"
  },
  {
    "question": "结核杆菌培养法有什么优点？它有哪些局限性？",
    "answer": "结核杆菌培养法的优点是直观，可以进一步鉴别、进行药敏和毒力检测。然而，它的局限性在于结核杆菌生长缓慢，培养需要4～8周，且阳性率较低，仅为20%至30%。",
    "id": "DX_9884"
  },
  {
    "question": "PCR技术检测结核分枝杆菌DNA有什么作用？",
    "answer": "PCR技术检测结核分枝杆菌DNA在TBM的早期诊断和鉴别诊断中具有参考价值，其敏感性及特异性优于以往病原学检查常用的抗酸染色及结核菌培养。",
    "id": "DX_9885"
  },
  {
    "question": "乳酸在脑脊液中的含量如何检测，有什么重要意义？",
    "answer": "乳酸在脑脊液中的含量可以通过气液色谱法和酶法两种方式进行测定。其含量的高低对于鉴别细菌性和病毒性脑膜炎具有重要意义，是评价疾病状况的一个重要指标。",
    "id": "DX_9886"
  },
  {
    "question": "关于细胞免疫检测中的CSF中的活性B细胞（ABL），在发病早期它的出现率是多少？",
    "answer": "CSF中活性B细胞（ABL）在发病早期的出现率较高，阳性率为65.5%。",
    "id": "DX_9887"
  },
  {
    "question": "在TBM疾病中，体液免疫检测中的哪些指标会明显升高？",
    "answer": "在TBM疾病中，体液免疫检测中的CSF2Ig系列指标会明显升高，中枢神经系统24小时鞘内IgG合成率（IgG2syn）也会明显增高。",
    "id": "DX_9888"
  },
  {
    "question": "结核分枝杆菌硬脂酸（TSA）在结核杆菌中的成分特点是什么？",
    "answer": "结核分枝杆菌硬脂酸（TSA）是结核杆菌菌体中的特有成分。",
    "id": "DX_9889"
  },
  {
    "question": "结核抗原检测与抗结核抗体检测在早期诊断TBM中的意义是什么？",
    "answer": "结核抗原检测与抗结核抗体检测对于早期诊断结核性脑膜炎（TBM）具有重要意义。其中，ELISA、RIA或LPA法检测脑脊液（CSF）中的结核抗原已成功地应用于TBM的早期诊断。同时，用阿拉伯糖甘露糖脂（LAM）抗原检测特异性IgG抗体（LAM2IgG）也有较高的应用价值。但是，由于检测本身存在约5%的假阳性或假阴性可能，因此应尽可能同时进行抗原抗体检测。",
    "id": "DX_9890"
  },
  {
    "question": "什么是伤寒杆菌性脑膜炎，它发生在伤寒病程的哪个阶段？有何临床症状？",
    "answer": "伤寒杆菌性脑膜炎是一种罕见的疾病，国内仅有少数病例报告。它可以在伤寒病程的任何时间发生，但更多见于病程的第一周内。临床上，病情通常较为严重，患者可能出现意识障碍或昏迷。脑脊液呈化脓性炎症改变，培养可发现伤寒杆菌。此病容易与结核性脑膜炎混淆，需要注意鉴别。",
    "id": "DX_9891"
  },
  {
    "question": "绿脓杆菌性脑膜炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "绿脓杆菌性脑膜炎的临床表现包括急性化脓性脑膜炎征象和病程进展较缓。最特征性的改变是脑脊液呈黄绿色，此点具有重要的诊断价值。此外，临床表现还可能与症状的轻重、细胞数的多少相关。",
    "id": "DX_9892"
  },
  {
    "question": "布鲁杆菌性脑膜炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "布鲁杆菌性脑膜炎的临床表现包括波状热常并发中枢神经系统症状，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。其脑脊液检查压力常见增高，外观可能澄清或轻度浑浊，偶尔可呈脓样浑浊，细胞数增多，蛋白量增高每在100mg%以上，糖量减少，氯化物正常或稍低。",
    "id": "DX_9893"
  },
  {
    "question": "炭疽杆菌性脑膜炎的症状有哪些？",
    "answer": "炭疽杆菌侵及中枢神经系统时会引起脑膜刺激征及脑膜出血性炎症。主要症状包括脑膜出血性炎症、脑膜刺激征等。此外，炭疽杆菌性脑膜炎的脑脊液呈血性，压力增高，蛋白量与细胞数显著增多，糖显著减少或阴性。",
    "id": "DX_9894"
  },
  {
    "question": "黏液双球菌性脑膜炎是由哪些细菌引起的？",
    "answer": "黏液双球菌性脑膜炎是由一些革兰氏阴性球、杆菌------硝酸盐还原试验阴性杆菌（B-anitratum）与mima菌感染所引起的。",
    "id": "DX_9895"
  },
  {
    "question": "鲍曼不动杆菌在环境中的普遍存在是怎样的？",
    "answer": "鲍曼不动杆菌是一种专性需氧的革兰氏阴性球杆菌，广泛存在于外界环境中，是人类和动物皮肤、呼吸道、胃肠道的正常菌群。",
    "id": "DX_9896"
  },
  {
    "question": "常见的罕见细菌性脑膜炎有哪些？",
    "answer": "常见的罕见细菌性脑膜炎有产碱杆菌性脑膜炎、产气杆菌性脑膜炎、卡他球菌性脑膜炎、四联球菌性脑膜炎以及肠球菌性脑膜炎。这些都属于化脓性脑膜炎，确诊需要通过脑脊液培养发现相应的致病菌。",
    "id": "DX_9897"
  },
  {
    "question": "病毒性脑膜（脑）炎与细菌性脑膜（脑）炎的脑脊液检查有哪些不同点？",
    "answer": "病毒性脑膜（脑）炎的脑脊液表现为无菌性浆液性渗出液，脑脊液压力稍增高，外观澄清或微浑，细胞数大多为（200～300）×10 /L，分类淋巴细胞占优势，蛋白量30～150mg/dl，糖含量正常。而细菌性脑膜（脑）炎的脑脊液则可能有不同的表现，如蛋白量超过150mg/dl，脑脊液含糖量低于血糖的50%，并且脑脊液乳酸脱氢酶活性、溶菌酶活性在细菌性脑膜炎时会增高。",
    "id": "DX_9898"
  },
  {
    "question": "肠道病毒脑膜（脑）炎的好发人群是什么？",
    "answer": "肠道病毒所致的脑膜（脑）炎好发于儿童及青年人。",
    "id": "DX_9899"
  },
  {
    "question": "淋脉脑膜炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "淋脉脑膜炎的临床表现包括急性发病，发病年龄多在15～40岁之间，呈散发性，以晚秋与冬季为多。典型病例有双相热，第一个热峰伴有头痛与急性上呼吸道炎症症状，多数经1～2天或更长的缓解期后，发生第二个热峰，并出现脑膜刺激征。此外，还可能有肌肉疼痛、咽部疱疹以及脑炎等症状。",
    "id": "DX_9900"
  },
  {
    "question": "森林脑炎是什么？它的主要传染途径是什么？",
    "answer": "森林脑炎是由森林脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，是林区特有的蜱媒自然疫源性疾病。其主要传染途径是通过蜱叮咬，蜱虫携带病毒，在叮咬人类时传播病毒。",
    "id": "DX_9901"
  },
  {
    "question": "腮腺炎除了侵犯腮腺外，还可能引发哪些神经系统疾病？",
    "answer": "腮腺炎除了侵犯腮腺外，还可能引发神经系统疾病，如脑膜炎、脑膜脑炎，亦可引起睾丸炎和附睾炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等。",
    "id": "DX_9902"
  },
  {
    "question": "传染性单核细胞增多症脑炎（IME）是由哪种病毒引起的？",
    "answer": "传染性单核细胞增多症脑炎（IME）是由EB（Epstein-Barr）病毒引起的。",
    "id": "DX_9903"
  },
  {
    "question": "CSF检查的结果是怎样的？",
    "answer": "多数病例CSF压力增高，白细胞增高，可达500×10 /L以下。以淋巴细胞为主，CSF中有红细胞，且可能呈现浅黄色。蛋白轻至中度增高，多不超过1.5g/L。氯化物正常，糖初期多正常，随着病情进展而降低。",
    "id": "DX_9904"
  },
  {
    "question": "关于HSV抗体测定，以下哪项描述是正确的？",
    "answer": "血清及CSF中HSV补体结合抗体在发病两周后才能出现，因此不能用于早期诊断。",
    "id": "DX_9905"
  },
  {
    "question": "颅脑CT扫描中，HSVE病变的好发部位是哪里？",
    "answer": "颅脑CT扫描中，HSVE病变的好发部位为颞、额叶。",
    "id": "DX_9906"
  },
  {
    "question": "脑组织活检的注意事项及步骤是什么？",
    "answer": "进行脑组织活检应慎重，需由有经验的神经外科医师配合，以防因手术造成颅内大出血。脑组织取出后应分别进行以下检查：直接免疫荧光染色以证明疱疹病毒抗原，此项检查能在3～4小时内做出诊断；电镜检查脑组织中的病毒；光镜检查神经细胞核内包涵体及其他病理改变；脑组织培养进行病毒分离。",
    "id": "DX_9907"
  },
  {
    "question": "带状疱疹病毒性脑膜（脑）炎的主要症状是什么？",
    "answer": "带状疱疹病毒性脑膜（脑）炎的主要症状包括发疹前或发疹时患区疼痛，多数病例在皮疹发生后3～5周出现神经系统受损的表现，如头痛、呕吐、发烧、抽搐、精神异常、意识障碍等。脑炎的发生时间与皮疹的关系不尽相同。本病一般病情较轻，大多数病例经数周或数月后恢复健康。",
    "id": "DX_9908"
  },
  {
    "question": "流感型感冒引发脑膜炎的情况是怎样的？",
    "answer": "流感型感冒并发脑膜炎的情况非常罕见。在国内，没有相关的报告记录。在1957年的流感病例报告中，仅有个别病例出现脑膜刺激征。",
    "id": "DX_9909"
  },
  {
    "question": "急性弥漫性葡萄膜炎综合征是什么？",
    "answer": "急性弥漫性葡萄膜炎综合征是一种眼科疾病，病因未明，多发生于青壮年期，男多于女，发病多在春季。目前多认为是一种病毒感染。临床上可分为原田型与小柳型（即Vogt-Koyanagi综合征）两种类型。",
    "id": "DX_9910"
  },
  {
    "question": "简述Mollaret脑膜炎的发病机制。",
    "answer": "Mollaret脑膜炎的发病机制可能与以下几个方面有关：1. 病毒感染所致，目前已从患者脑脊液中发现了单纯疱疹病毒（HSV1）、HSV1-DNA，也找到了EB病毒感染的证据；2. 神经系统皮样囊肿或类似的肿瘤细胞脱落所致；3. 在Mollaret脑膜炎的发病中免疫因素亦起了一定作用，T淋巴细胞调理功能异常，补体C1缺乏，细胞因子水平增高等。",
    "id": "DX_9911"
  },
  {
    "question": "其他病毒性脑膜（脑）炎都包括哪些疾病？",
    "answer": "其他病毒性脑膜（脑）炎包括发疹性传染病后脑膜（脑）炎、种痘后脑膜（脑）炎等，都伴有不同程度的脑膜刺激征。",
    "id": "DX_9912"
  },
  {
    "question": "先天性风疹与巨细胞病毒感染的临床表现有哪些相似之处？",
    "answer": "先天性风疹和巨细胞病毒感染的临床表现有较多相似之处。患有风疹性脑炎的患儿除常有昏睡、肌张力低下、癫痫样发作等脑炎的症状外，还可能表现出前囟大、小头畸形、耳聋等特征。心脏异常和先天性心力衰竭、白内障、血小板减少和额部、面颊部、脐部色素沉着也是可能出现的临床表现。同时，先天性风疹病毒属于外衣病毒（togavirus），并且在脑脊液（CSF）中可检测到风疹病毒。",
    "id": "DX_9913"
  },
  {
    "question": "先天性弓形虫病和CMVE在临床表现上有什么相似和不同之处？",
    "answer": "先天性弓形虫病与CMVE在临床表现上有相似之处，但先天性弓形病在脑内钙化灶的分布上常较散在，而CMVE的脑内钙化灶则常集中于脑室周围。",
    "id": "DX_9914"
  },
  {
    "question": "先天性神经梅毒是如何形成的？",
    "answer": "先天性神经梅毒是患有梅毒的母亲在妊娠三个月后感染给胎儿的。患有先天性梅毒的婴儿和儿童约有10%至20%会发展为神经梅毒，即先天性神经梅毒。",
    "id": "DX_9915"
  },
  {
    "question": "棒状病毒性脑炎的临床表现是什么？",
    "answer": "棒状病毒性脑炎的临床表现可分为两型，即兴奋型（最常见）和麻痹型（较少见）。咬伤部位的首发症状为感觉异常，如麻木、疼痛、蚁走感等。继之出现全身症状，如低热、乏力、倦怠、烦躁、易怒、恐惧不安等。对风、声、光刺激敏感，常由此感到喉头发紧。以上表现可持续1～5天不等，可谓之前驱期，而后进入兴奋期，最典型的症状是恐水。同时还表现为大汗、心率快、血压升高、唾液分泌增加等自主神经功能亢进症状。严重者可发生呼吸困难甚至全身痉挛发作。此期可持续1～3天进入麻痹期，即痉挛发作逐渐减轻而趋于安静，甚至痉挛发作停止而迅速昏迷、高烧和呼吸循环衰竭而死亡。",
    "id": "DX_9916"
  },
  {
    "question": "尼帕病毒是什么？",
    "answer": "尼帕病毒是一种属副粘病毒科的新病毒，于1999年在马来西亚的尼帕小镇上被分离出来。该病毒是一种动物源性病毒，可能来源于一种蝙蝠。尼帕病毒具有单股负链RNA，与亨得拉病毒在核酸序列上有84%的同源性，但与副粘病毒科的其他病毒有很大不同。",
    "id": "DX_9917"
  },
  {
    "question": "西尼罗病毒性脑膜脑炎的主要传染源是什么？",
    "answer": "西尼罗病毒性脑膜脑炎的主要传染源是鸟类、家畜及处于病毒血症期的患者。",
    "id": "DX_9918"
  },
  {
    "question": "HIV脑炎的早期症状是什么？它与其它原因导致的脑膜炎的临床症状有哪些异同？",
    "answer": "HIV原发性感染中约10%以神经系统症状为首发症状，HIV为嗜神经性病毒，早期侵犯中枢神经系统可引起急性无菌性脑（脊）膜炎或脑病。HIV感染引起的脑膜炎与其他原因导致的脑膜炎临床症状区别不大，多数患者表现为严重神经性症状，如意识模糊、局灶性神经症状、焦虑甚至癫痫发作。",
    "id": "DX_9919"
  },
  {
    "question": "实体器官移植和造血干细胞移植患者可能出现哪种并发症？",
    "answer": "实体器官移植和造血干细胞移植患者可能出现由人类疱疹病毒-6（HHV-6）感染所引起的移植后边缘性脑炎。",
    "id": "DX_9920"
  },
  {
    "question": "博尔纳病毒是什么？",
    "answer": "博尔纳病毒是一种非细胞溶解性的、负链、单股的RNA嗜神经病毒。",
    "id": "DX_9921"
  },
  {
    "question": "立克次体脑膜炎的临床表现是什么？",
    "answer": "立克次体脑膜炎的临床表现为头痛和脑膜刺激征。",
    "id": "DX_9922"
  },
  {
    "question": "钩端螺旋体性脑膜炎有哪些临床表现？",
    "answer": "钩端螺旋体性脑膜炎的临床表现包括：无菌性脑膜炎，患者可表现为头痛、呕吐，颈抵抗、克氏征、布氏征等脑膜刺激征阳性；但有一部分患者临床上无脑膜刺激征。还有闭塞性脑动脉炎，表现为偏瘫、失语和反复性短暂肢体瘫痪。",
    "id": "DX_9923"
  },
  {
    "question": "神经梅毒的临床症状有哪些？",
    "answer": "神经梅毒的临床症状包括起病隐袭的头痛、呕吐或卒中，以及脑膜刺激症状如剧烈头痛。临床上将症状性神经梅毒分为6型，包括脑脊膜神经病毒、树胶肿样神经梅毒、梅毒性血管炎、实质性神经梅毒、梅毒性肌萎缩和不典型性神经梅毒。患者可能出现的症状还包括神经系统损害的症状和体征，伴或不伴梅毒性皮疹。",
    "id": "DX_9924"
  },
  {
    "question": "回归热螺旋体性脑膜炎有哪些症状表现？",
    "answer": "回归热螺旋体性脑膜炎可能表现为脑膜刺激征，其中部分患者的脑脊液细胞数可能会增多，甚至可能出现脑脊液呈血性的情况。",
    "id": "DX_9925"
  },
  {
    "question": "什么是莱姆病性脑膜炎，它的症状和传染源是什么？",
    "answer": "莱姆病性脑膜炎是一种蜱媒螺旋体病，其症状和表现包括移行红斑伴流感样或脑膜炎样症状、脑膜炎、脑或周围神经炎、心肌炎以及骨骼肌疼痛等。其传染源主要是野生和驯养的哺乳动物。在莱姆病患者中，有20%至50%表现为神经系统广泛受累，有些患者以神经系统症状为首发表现，如头痛、呕吐、颈项抵抗等脑膜刺激征。",
    "id": "DX_9926"
  },
  {
    "question": "奴卡菌性脑膜炎的主要表现是什么？",
    "answer": "奴卡菌性脑膜炎的主要表现为不规则发热与脑膜刺激征。",
    "id": "DX_9927"
  },
  {
    "question": "新型隐球菌性脑膜炎的症状有哪些？",
    "answer": "新型隐球菌性脑膜炎的症状大多表现为亚急性或慢性起病，头痛通常是首发症状，呈渐进性加剧伴恶心、呕吐、颈肌强硬，克匿格征阳性等。临床表现还有微热或无热，全身感染症状轻微。",
    "id": "DX_9928"
  },
  {
    "question": "白念珠菌性脑膜炎的特点是什么？",
    "answer": "白念珠菌性脑膜炎非常罕见，国内仅有个别病例报告。临床上无特征性表现，易误诊为结核性脑膜炎。确诊需要通过脑脊液涂片墨汁染色检查及培养发现白念珠菌。",
    "id": "DX_9929"
  },
  {
    "question": "阿米巴性脑膜脑炎有哪些类型？",
    "answer": "阿米巴性脑膜脑炎可分为急性、慢性与良性无菌性三型。",
    "id": "DX_9930"
  },
  {
    "question": "肺吸虫会对人体的哪个系统产生影响，并可能引起什么症状？",
    "answer": "肺吸虫可侵犯中枢神经系统，引起脑膜炎症状。",
    "id": "DX_9931"
  },
  {
    "question": "绦虫性脑膜炎是如何引起的？",
    "answer": "绦虫寄生于蛛网膜下腔内从而引起脑膜炎。",
    "id": "DX_9932"
  },
  {
    "question": "猪囊虫性脑膜炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "猪囊虫性脑膜炎的常见症状包括癫痫发作、颅内压增高和精神障碍。",
    "id": "DX_9933"
  },
  {
    "question": "弓形虫脑炎的发病机制是什么？",
    "answer": "弓形虫脑炎的发病机制主要有两种解释：一种认为是由于包囊内的虫体逸出或包囊破裂引起脑组织急性坏死性病变，并有迟发性变态反应参与，形成神经胶质结节。另一种则认为颅内病灶是外周器官包囊内活化的速殖子经血源播散至中枢神经系统所致。",
    "id": "DX_9934"
  },
  {
    "question": "脑棘球蚴病是什么？",
    "answer": "脑棘球蚴病又称脑包虫病，是由细粒棘球绦虫的幼虫寄生于人脑所致。好发于儿童，特别是顶叶动脉供应区。",
    "id": "DX_9935"
  },
  {
    "question": "脑型疟疾的症状是什么？",
    "answer": "脑型疟疾的临床表现主要为发热、头痛、意识障碍、抽搐。一些患者症状不典型，甚至体温不升或无发热。",
    "id": "DX_9936"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎是由什么引起的？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎多数由寄生虫直接侵犯中枢神经系统或引起过敏反应所致，如猪囊虫、人旋毛线虫、蛔虫、包虫等感染。广州曾有管圆线虫病致使嗜酸性粒细胞性脑膜炎的病例报道，浙江省温州市也曾发现此类病例。",
    "id": "DX_9937"
  },
  {
    "question": "脑膜型白血病的症状有哪些，如何诊断？",
    "answer": "脑膜型白血病的症状包括未解头痛和呕吐，也可能有出血。诊断需要结合患者的病史、症状和体征，如脑脊液压力升高、细胞数增多等，并且需要考虑抗白血病治疗后的反应。",
    "id": "DX_9938"
  },
  {
    "question": "脑膜脑炎型白塞病的症状有哪些特点？",
    "answer": "脑膜脑炎型白塞病以头痛、反复发作的截瘫与全瘫为特点，颇似多发性脑脊髓硬化症，此型最为常见。",
    "id": "DX_9939"
  },
  {
    "question": "癌性脑膜炎是什么？",
    "answer": "癌性脑膜炎是癌细胞弥散性转移至脑膜的情况。原发癌可来自肺、乳腺、胃、前列腺等。主要三大症状包括脑症状、脑膜刺激征以及脑神经或脊神经受累症状。这种情况通常在中年或以上年龄段发病，且多数呈现急性过程。约有48%的患者的脑脊液中可以检测到癌细胞。",
    "id": "DX_9940"
  },
  {
    "question": "什么是药物引起的脑膜炎，其发病机制是怎样的？",
    "answer": "药物引起的脑膜炎是一种罕见的病理状态，其发病机制可假定为急性过敏反应局限于脑膜，而无全身性过敏的表现。某些药物如甲氧苄啶-磺胺甲唑（TMP-SMZ）可能会引起急性和复发性脑膜炎。这种病症的过敏反应表现为脑膜刺激征在服药后出现，停止用药后患者会迅速完全康复，而再次服用同样的药物后症状会再次发作，脑脊液中IgG免疫复合物升高。",
    "id": "DX_9941"
  },
  {
    "question": "请问自身免疫性脑炎以前是否被认为很少见？",
    "answer": "是的，以往认为自身免疫性脑炎（即边缘叶脑炎）较少见。",
    "id": "DX_9942"
  },
  {
    "question": "Hu（ANNA-1）主要发生在神经系统的哪些部位？",
    "answer": "Hu（ANNA-1）主要发生在神经系统的任何部位，包括外周神经、背根神经节及脊髓。",
    "id": "DX_9943"
  },
  {
    "question": "临床表现包括下丘脑功能障碍和脑干功能障碍，具体有哪些症状？",
    "answer": "临床表现为下丘脑功能障碍（嗜睡，发作性睡病，猝倒，摄食过度，激素缺失）及脑干功能障碍（特别是核上性凝视麻痹）。",
    "id": "DX_9944"
  },
  {
    "question": "CV2的临床表现是什么？",
    "answer": "CV2的临床表现为舞蹈症。同时，它还可能侵犯其他系统，如视觉系统，引起葡萄膜炎、视神经炎等。部分患者可能存在潜在的小细胞肺癌、恶性胸腺瘤或其他肿瘤。",
    "id": "DX_9945"
  },
  {
    "question": "抗N-甲基-M-天冬氨酸受体（NMDA受体）脑炎的主要患者群体是哪些人？",
    "answer": "抗N-甲基-M-天冬氨酸受体（NMDA受体）脑炎最为常见的患者群体是年轻的良性卵巢畸胎瘤女性，特别是18岁以上的黑人女性。但也能在男性和儿童中发现病例。",
    "id": "DX_9946"
  },
  {
    "question": "抗VGKC复合体脑炎主要有哪些症状表现？",
    "answer": "抗VGKC复合体脑炎主要表现为快动眼睡眠时相行为异常，低体温，惊吓综合征，共济失调和假性梗阻性肠炎。近来阐述较多的特征性的临床表现为短期频繁的面部及单侧上肢肌张力障碍。此类患者持续的表达抗LGI1抗体。MRI典型表现颞叶内侧T2及FLAIR序列高信号。部分患者出现低钠血症。一部分VGKC复合体抗体阳性的患者合并肿瘤，特别是小细胞肺癌或胸腺瘤。",
    "id": "DX_9947"
  },
  {
    "question": "什么是AMPAR抗体？它与女性复发型自身免疫性脑炎有什么关系？",
    "answer": "AMPAR抗体是在女性复发型自身免疫性脑炎患者中发现的一类抗体。在患有这种脑炎的患者中，有64%的患者合并有肿瘤，其中小细胞肺癌最为常见。这类患者的脑脊液（CSF）典型的细胞数会增多，并有鞘内抗体的合成。",
    "id": "DX_9948"
  },
  {
    "question": "抗GABA\textsubscript{B} R自身免疫性脑炎的典型临床表现是什么？",
    "answer": "抗GABA\textsubscript{B} R自身免疫性脑炎的临床表现为早期显著的典型发作，常常与小细胞肺癌有关。",
    "id": "DX_9949"
  },
  {
    "question": "抗GlycineR自身免疫性脑炎的主要症状有哪些？",
    "answer": "抗GlycineR自身免疫性脑炎患者可表现为进展性脑脊髓炎，主要症状包括强直及肌阵挛发作，肌肉痉挛，脑干症状及过度惊吓。较少见肢端或轴性强强直。",
    "id": "DX_9950"
  },
  {
    "question": "蛛网膜下腔出血的常见原因有哪些？",
    "answer": "蛛网膜下腔出血的常见原因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化、颅内感染、血液病、结缔组织疾病、梅毒、Moyamoya病（脑底部异常血管网病）、颅内肿瘤或转移癌等。",
    "id": "DX_9951"
  },
  {
    "question": "脑出血患者中大约有多少会出现脑膜刺激征？",
    "answer": "约半数脑出血患者表现为脑膜刺激征。",
    "id": "DX_9952"
  },
  {
    "question": "脑肿瘤中哪些症状可能表明存在脑膜刺激征，特别是哪些部位的肿瘤比较明显？",
    "answer": "脑肿瘤中可能出现脑膜刺激征的症状，其中以颅后窝肿瘤较为明显。",
    "id": "DX_9953"
  },
  {
    "question": "脑脓肿时，尤其是小脑脓肿，常见的症状是什么？",
    "answer": "在脑脓肿尤其是小脑脓肿时，脑膜刺激征较常发生。",
    "id": "DX_9954"
  },
  {
    "question": "在诊断疾病时，需要注意哪些方面的信息？",
    "answer": "在诊断疾病时，需要注意患者所在地区、患者籍贯、旅居地、发病季节，并询问有关接触史、预防接种史和当地流行情况。",
    "id": "DX_9955"
  },
  {
    "question": "急性起病并且脾进行性肿大的情况，通常需要考虑哪些疾病？",
    "answer": "急性起病、脾进行性肿大应多考虑急性感染、恶性血液病。",
    "id": "DX_9956"
  },
  {
    "question": "请问在传染病史和家族史方面，哪些疾病是需要特别注意的？",
    "answer": "在传染病史方面，如果既往患过肝炎，症状未愈且出现明显脾大，需要注意是否有肝硬化。另外，还需要注意是否有疟疾、血吸虫病等病史。在家族史方面，需要注意是否有海洋性贫血、血红蛋白病等家族疾病。",
    "id": "DX_9957"
  },
  {
    "question": "对于一般检查，需要注意哪些身体部位的表现？",
    "answer": "一般检查需要注意有无发热；注意皮肤有无苍白、紫癜、瘀斑，黏膜有无苍白、出血。急性感染一般呈急性面容。此外，还需要注意面部表情的变化，如伤寒、副伤寒患者表情淡漠，呈“伤寒面容”。真性红细胞增多症患者结膜充血，面色绛红等。",
    "id": "DX_9958"
  },
  {
    "question": "淋巴结肿大的可能疾病有哪些？",
    "answer": "淋巴结肿大的可能疾病包括传染性单核细胞增多症、急慢性淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤、急性髓系白血病、朗格汉斯组织细胞增生症等。根据淋巴结的性质和症状，如质软、有压痛、可移动支持急性感染性疾病；质韧实、无压痛且富有弹性提示恶性淋巴瘤；质坚硬无压痛，移动性差则提示淋巴结转移癌。",
    "id": "DX_9959"
  },
  {
    "question": "肝脾均大时，需要考虑哪些可能的疾病？",
    "answer": "肝脾均大时，需要注意有无慢性肝病、肝硬化、右心衰竭、各种传染病、血液病以及类脂质沉积症等。",
    "id": "DX_9960"
  },
  {
    "question": "脾大的程度和性质对于诊断疾病有什么意义？",
    "answer": "脾大的程度和性质对于诊断疾病具有重要意义。轻度脾大可能提示急性感染性疾病，而中度脾大可能见于脾结核、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病等。高度脾大（巨脾）可能提示大多数慢性粒细胞白血病、毛细胞白血病等。脾的质地和压痛情况也能提供有关疾病的线索，例如脾质地软且有囊性感可能见于脾囊肿，而脾压痛明显有摩擦音可能见于脾周围炎或脾梗死。",
    "id": "DX_9961"
  },
  {
    "question": "病毒感染时，白细胞总数通常会怎样？",
    "answer": "病毒感染时，多数情况白细胞总数正常。",
    "id": "DX_9962"
  },
  {
    "question": "急性严重感染可能导致哪种症状？",
    "answer": "急性严重感染，如败血症、感染性心内膜炎、粟粒型结核，患者可在短期内出现贫血。",
    "id": "DX_9963"
  },
  {
    "question": "血小板计数中，血小板重度增多通常指的是多少？",
    "answer": "血小板重度增多，超过1000×10 /L。",
    "id": "DX_9964"
  },
  {
    "question": "全血细胞减少可能出现在哪些疾病中？",
    "answer": "全血细胞减少可见于严重感染、败血症、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、急性非白血病性白血病、恶性组织细胞病及急慢性肝病等。",
    "id": "DX_9965"
  },
  {
    "question": "如何通过大便检查诊断肝吸虫病和血吸虫病？",
    "answer": "通过大便的集卵法检查，如果检查到华支睾吸虫卵可诊断肝吸虫病，如果检查到血吸虫卵可确诊血吸虫病。",
    "id": "DX_9966"
  },
  {
    "question": "急性感染性脾大时，为了寻找病原体应做哪些检查？",
    "answer": "急性感染性脾大时，为了寻找病原体应取血、骨髓液、痰、尿等进行培养。同时，可行血清学检查，如肥达反应、外-斐反应、嗜异性凝集试验等。此外，还可以进行EB病毒抗体、钩端螺旋体检测、血吸虫病有关抗体、抗原检测。",
    "id": "DX_9967"
  },
  {
    "question": "在影像学检查中，腹部B超可以检测哪些疾病？",
    "answer": "腹部B超可测定肝脾大小，检测脾囊肿、脾脓肿、脾占位性病变及腹膜后淋巴结肿大。",
    "id": "DX_9968"
  },
  {
    "question": "病理学检查中，淋巴结活检可以用于确诊哪些疾病？",
    "answer": "淋巴结活检可用于确诊恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、组织细胞坏死性淋巴结炎等疾病。",
    "id": "DX_9969"
  },
  {
    "question": "PPD皮试的结果如何协助诊断粟粒型肺结核？",
    "answer": "PPD皮试是一种辅助诊断肺结核的方法，通过观察皮肤反应来判断是否感染结核菌。对于粟粒型肺结核的诊断，如果PPD皮试结果呈阳性，可以辅助确诊该病。",
    "id": "DX_9970"
  },
  {
    "question": "病毒感染导致的传染性单核细胞增多症的主要症状有哪些？",
    "answer": "病毒感染导致的传染性单核细胞增多症的主要症状包括发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大（质软有轻压痛）、脾大（多为轻度质软有轻压痛）。此外，白细胞总数可能升高、正常或降低，淋巴及单核细胞增多，异常淋巴细胞＞10%。同时可能出现肝功能异常。",
    "id": "DX_9971"
  },
  {
    "question": "亚急性感染性心内膜炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "亚急性感染性心内膜炎有先天性或风湿性瓣膜性心脏病史。常见症状包括发热、乏力、肌肉关节疼痛。约60%以上的患者会有轻度脾大，质软并有轻压痛，如果伴有脾梗死，左上腹会有剧痛。此外，还可能有皮肤瘀点及其他脏器梗死的表现。",
    "id": "DX_9972"
  },
  {
    "question": "败血症的症状有哪些？",
    "answer": "败血症的症状包括急骤起病、寒战后高热、大汗，皮肤可能出现瘀点。脾大一般为轻度，并且可能有轻压痛。如果未接受有效的治疗，体内多处可出现转移性脓肿。",
    "id": "DX_9973"
  },
  {
    "question": "伤寒的典型病例初期症状是什么？",
    "answer": "伤寒的典型病例初期体温逐步上升，5～7天后呈高热稽留不退约二周，中毒症状较严重。",
    "id": "DX_9974"
  },
  {
    "question": "布鲁菌病的症状有哪些？",
    "answer": "布鲁菌病的症状包括发热、食欲不振、多汗、倦怠无力等，还可能伴有咳嗽、咳痰、头痛、心悸、关节疼痛或肿胀、肝脾大等。此外，布鲁菌病患者可能会出现肝肾功能异常、血沉、C反应蛋白升高等临床表现。",
    "id": "DX_9975"
  },
  {
    "question": "钩端螺旋体病的主要临床症状有哪些？",
    "answer": "钩端螺旋体病的主要临床症状包括早期的高热、头痛、全身肌痛尤其是腓肠肌剧痛和明显压痛。中期会出现多器官（肺、肝、肾、脑）损害。晚期则表现为后发热、眼后发症、神经系统后发症等。同时，该病还伴随着白细胞增多，贫血和血小板减少，全身浅表淋巴结肿痛但局部皮肤无充血、发炎，也不化脓等临床特点。",
    "id": "DX_9976"
  },
  {
    "question": "梅毒的诊断主要依据有哪些？",
    "answer": "梅毒的诊断主要依据包括：1）不洁性交史；2）各期临床表现，如初期腹股沟淋巴结无痛性肿大、硬性下疳，二期全身性轻至中度淋巴结肿大等；3）各期梅毒疹；4）不加热的血清素（USR）试验阳性；5）扁平湿疣、下疳或黏膜损伤活组织暗视野直接镜检可发现梅毒螺旋体。脾大对梅毒无重要鉴别诊断意义。",
    "id": "DX_9977"
  },
  {
    "question": "疟疾的典型发作症状是什么？",
    "answer": "疟疾的典型发作为寒战、高热、盛汗三阶段，每隔48小时或72小时重复发作，常伴随寒战、畏寒、头痛、肌痛、恶心、呕吐、烦渴等症状。",
    "id": "DX_9978"
  },
  {
    "question": "血吸虫病会导致什么后果？",
    "answer": "血吸虫病可以导致脾脏明显增大，巨脾通常是由于多次反复小量感染血吸虫引起的。病程可能从数月到数十年不等。临床表现包括肝硬化、腹胀、腹泻、食欲缺乏、营养不良等。此外，肝脾大也很常见，其中脾大更为明显，常有腹水、上消化道出血等情况。",
    "id": "DX_9979"
  },
  {
    "question": "黑热病有哪些典型症状？",
    "answer": "黑热病典型症状包括起病缓慢，早期发热、畏寒、出汗，热型不定，典型为双峰热，发热可反复发作数月至一年以上。脾脏随病程迁延而逐渐增大，终至巨脾，常伴全血细胞减少。",
    "id": "DX_9980"
  },
  {
    "question": "请介绍真菌感染中的深部真菌感染的症状及诊断方法。",
    "answer": "深部真菌感染可引起全身各个脏器的广泛播散，肝脾是最常受累器官之一。组织胞浆菌病的临床表现主要为发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛等，可合并神经系统症状或出现淋巴结肿大、贫血、体表包块，可以发生巨脾。诊断主要依据骨髓检查发现组织胞浆菌。播散性肝脾念珠菌病表现为持续性发热、广谱抗生素治疗无效、上腹胀痛、恶心、呕吐、肝脾大伴叩痛。通过B超或CT可见肝脾多发性圆形或椭圆形低密度影，部分可见典型牛眼征。肝脾穿刺组织培养和病理学有念珠菌感染证据支持诊断。",
    "id": "DX_9981"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮主要影响哪些器官？",
    "answer": "系统性红斑狼疮多见于青年女性，常累及多个器官，包括皮肤、肌肉、关节、浆膜、心脏、肾脏、消化道、中枢神经系统、眼等。",
    "id": "DX_9982"
  },
  {
    "question": "Felty综合征的临床表现是什么？",
    "answer": "Felty综合征的临床表现为进行性类风湿关节炎，常伴有脾中度大、质较韧实而无压痛。此外，还可能出现浅表淋巴结及肝轻度大，出现脾功能亢进的症状、体征及骨髓象表现。",
    "id": "DX_9983"
  },
  {
    "question": "结节病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "结节病的主要临床表现为咳嗽、胸闷、气促、发热、浅表淋巴结肿大。半数左右的患者会有肝脾轻度增大，但脾大在本病中并无重要的鉴别诊断意义。",
    "id": "DX_9984"
  },
  {
    "question": "门脉性肝硬化通常伴随哪种症状？",
    "answer": "门脉性肝硬化多数伴有脾大，且脾大常与肝大成反比，即肝愈缩小时脾大往往愈显著。诊断门脉性肝硬化主要依据病史、肝功损害的症状如乏力、食欲缺乏、恶心、右上腹不适、消瘦等，以及门脉高压表现，如脾大、胃底或食管静脉曲张、腹水等。",
    "id": "DX_9985"
  },
  {
    "question": "胰源性区域性门脉高压症的主要病因是什么？",
    "answer": "胰源性区域性门脉高压症的主要病因是慢性胰腺炎和胰腺假性囊肿，其次是胰腺肿瘤。",
    "id": "DX_9986"
  },
  {
    "question": "心瓣膜病并发慢性右心衰竭时，脾脏会有什么变化？",
    "answer": "在心瓣膜病并发慢性右心衰竭的情况下，脾脏通常不会因静脉淤血而肿大。相反，它常常因为缺氧而导致脾脏萎缩。但是，如果发展到心源性肝硬化，则可能会出现脾脏增大的情况。",
    "id": "DX_9987"
  },
  {
    "question": "慢性缩窄性心包炎中脾大的病例占比是多少？",
    "answer": "慢性缩窄性心包炎约50%的病例具有脾大。",
    "id": "DX_9988"
  },
  {
    "question": "门静脉海绵样变性的形成原因是什么？",
    "answer": "门静脉海绵样变性是由于门静脉主干或其分支部分或完全血流受阻，机体为减轻门静脉高压，在肝门区形成大量侧支血管丛。分为原发性和继发性，前者主要是肝门及其分支门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致；后者多继发于急性门静脉血栓或癌栓后，其次与门静脉纤维组织炎、各种凝血系统疾病、消化系统疾病及外界压迫有关。",
    "id": "DX_9989"
  },
  {
    "question": "急性白血病的常见症状有哪些？",
    "answer": "急性白血病常见的症状包括急起发热、进行性贫血、出血倾向，还可能伴有持续发热、出汗、衰弱、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大等表现。周围血细胞可能高度增多，也可能正常或减少，血培养通常为阴性。",
    "id": "DX_9990"
  },
  {
    "question": "慢性粒细胞白血病的症状有哪些？",
    "answer": "慢性粒细胞白血病的症状包括：慢性期无症状或低热、乏力、多汗、上腹胀、体重减轻、胸骨中下段压痛等。脾大多较显著，多为巨脾，一般质较硬而无压痛。血象白细胞明显升高，多数伴有轻度贫血和血小板增多。",
    "id": "DX_9991"
  },
  {
    "question": "毛细胞白血病的常见发病年龄是多少岁以上？",
    "answer": "毛细胞白血病的常见发病年龄是40岁以上。",
    "id": "DX_9992"
  },
  {
    "question": "幼淋细胞白血病主要好发于哪个年龄段的人群？",
    "answer": "幼淋细胞白血病好发于60岁以上的老人，其中中位年龄为70岁。",
    "id": "DX_9993"
  },
  {
    "question": "大颗粒淋巴细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的区别是什么？",
    "answer": "大颗粒淋巴细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的不同之处在于，大颗粒淋巴细胞白血病的外周血与骨髓分类中，大颗粒白血病性淋巴细胞占多数，这些细胞体积大，胞浆丰富且多含有粗大的嗜苯胺蓝颗粒。此外，大颗粒淋巴细胞白血病常无浅表淋巴结肿大，而脾大突出，质较硬而无压痛。",
    "id": "DX_9994"
  },
  {
    "question": "全身性肥大细胞病的症状有哪些？",
    "answer": "全身性肥大细胞病的症状包括多发性皮肤色素性荨麻疹，淋巴结、肝、脾大，特别是脾大显著，可能呈现巨脾。当累及骨髓时，会出现贫血和血小板减少，外周血白细胞常超过30×10 /L，肥大细胞占50%以上，此时称为组织嗜碱细胞（肥大细胞）白血病。此外，还可能表现为腹痛、腹泻。肥大细胞产生的组胺等可引起潮红、哮喘、面部四肢水肿、头痛，甚至休克。",
    "id": "DX_9995"
  },
  {
    "question": "真性红细胞增多症的临床表现是什么？",
    "answer": "真性红细胞增多症的特点为多血症，表现为皮肤、黏膜绛红，脾可肿大（多为轻至中度，晚期伴骨髓纤维化时可为巨脾）。红细胞、血红蛋白增多，Cr标记红细胞容量增加。如无条件测红细胞容量，则血红蛋白增多。白细胞或（及）血小板轻度增高。骨髓示全骨髓三系细胞均增生，尤以红系明显。",
    "id": "DX_9996"
  },
  {
    "question": "原发性血小板增多症的主要症状和体征是什么？",
    "answer": "原发性血小板增多症主要有出血、血栓形成引起的症状和体征，如脾大（可轻至高度）。血小板计数常超过1000×10 /L。",
    "id": "DX_9997"
  },
  {
    "question": "骨髓纤维化主要的临床特点是什么？",
    "answer": "骨髓纤维化主要的临床特点是：①巨脾是本病的特征，肿大的脾质多坚硬，表面光滑，无触痛；②贫血、外周血涂片可见幼稚粒细胞及有核红细胞，可见泪滴形红细胞，血小板计数可正常或减少；③骨髓穿刺觉骨质坚硬，多次“干抽”或呈“增生低下”；④肝、脾、淋巴结病理检查示有髓外造血灶；⑤骨髓活检示胶原纤维或（及）网状纤维明显增生。此外，还有其他常见的不典型症状，如乏力、多汗、消瘦、上腹部闷胀感等。",
    "id": "DX_9998"
  },
  {
    "question": "骨髓增生异常综合征（MDS）的主要临床表现是什么？",
    "answer": "骨髓增生异常综合征（MDS）的临床特征主要是造血细胞一系或多系发育异常、无效造血所致的难治性血细胞减少和高风险转化为急性髓系白血病。",
    "id": "DX_9999"
  },
  {
    "question": "请简单介绍一下恶性淋巴瘤的分类。",
    "answer": "恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。",
    "id": "DX_10000"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤的症状有哪些？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤的症状包括无痛性淋巴结肿大，不同部位的淋巴结肿大可能引发相应部位的器官压迫症状，伴随发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。晚期可能侵犯肝、脾、骨、骨髓等结外组织并引起相应症状。确诊需要病理诊断或骨髓象发现典型Reed-Sternberg细胞。少数患者可能并发Coombs试验阳性或阴性的溶血性贫血。",
    "id": "DX_10001"
  },
  {
    "question": "非霍奇金淋巴瘤的主要临床表现是什么？",
    "answer": "非霍奇金淋巴瘤的临床表现以无痛性淋巴结肿大为主，韦氏咽环、胃肠道、睾丸、腹腔内淋巴结病变均较霍奇金淋巴瘤多见。往往一开始即为全身性广泛分布的病变，临床谱广，部分患者表现为长期或周期性发热，并可能侵犯骨髓而发展为淋巴瘤细胞性白血病。",
    "id": "DX_10002"
  },
  {
    "question": "POEMS综合征的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "POEMS综合征的主要临床表现包括：慢性进行性对称性肢体远端感觉运动障碍、肝脾及淋巴结肿大、内分泌功能障碍（如男性乳房增大和性功能减退、女性闭经、糖尿病、甲状腺功能减退症）、血清中单克隆免疫球蛋白（M蛋白）以及皮肤病变（以弥漫性色素沉着最为常见）。此外，还可能出现全身性水肿、胸腔积液、腹水、心包积液、视乳头水肿、低热、多汗、多毛、杵状指或红细胞、血小板增多等表现。",
    "id": "DX_10003"
  },
  {
    "question": "重链病有哪些类型，并且如何进行确诊？",
    "answer": "重链病分为γ、α、μ、δ四种类型。各型的确诊均依赖免疫电泳证实，仅有某一单克隆重链而轻链缺如。",
    "id": "DX_10004"
  },
  {
    "question": "原发性巨球蛋白血症的特征有哪些？",
    "answer": "原发性巨球蛋白血症的特点是IgM增高引起血液黏滞度增高、眼底出血或静脉曲张，全血细胞减少而脾大突出，血清IgM＞10g/L，骨髓、肝、脾、淋巴结中有淋巴样浆细胞浸润。此外，还会出现中枢或周围神经系统症状，如脑血管意外、弥漫性或局灶性脑病症状等。",
    "id": "DX_10005"
  },
  {
    "question": "恶性组织细胞病的常见症状有哪些？",
    "answer": "恶性组织细胞病的症状包括起病急骤，进行性衰竭，长期高热，淋巴结、肝、脾大。病程中常出现黄疸、浆膜腔积液、皮肤损害、出血等症状。",
    "id": "DX_10006"
  },
  {
    "question": "朗格汉斯细胞组织细胞增生症在成人中的表现有哪些？",
    "answer": "朗格汉斯细胞组织细胞增生症在成人中表现多种多样，主要有如下临床特点：长期高热，多种抗生素治疗无效；骨、关节疼痛；反复一过性皮疹、颅骨缺损、突眼、尿崩；肝、脾、淋巴结轻度肿大，质软，无明显压痛；咽痛，抗生素治疗无效；白细胞总数正常或升高；血沉明显增快；血清铁蛋白显著升高，C反应蛋白明显增高，而类风湿因子、ANA、抗ds-DNA、抗Sm、抗RNP等抗体均阴性；骨髓示组织细胞增多；淋巴结活检见朗格汉斯细胞，免疫组化染色S-100或CD1a阳性，电镜检查可见Berbeck颗粒。",
    "id": "DX_10007"
  },
  {
    "question": "尼曼-匹克病在小儿中的常见临床表现是什么？",
    "answer": "尼曼-匹克病在小儿中的常见临床表现为肝脾大突出，通常为巨脾。",
    "id": "DX_10008"
  },
  {
    "question": "戈谢病是什么？有哪些常见症状？",
    "answer": "戈谢病又名葡糖脑苷脂沉积病，多见于小儿。亚急性神经病变型见于成人，主要症状包括进展缓慢、肝脾大（常为巨脾）、贫血和病理性骨折，后期才出现神经症状。确诊依据骨髓涂片或肝、脾、淋巴结活检见戈谢细胞。血清酸性磷酸酶增高，β葡萄糖脑苷脂测定示活性减低。",
    "id": "DX_10009"
  },
  {
    "question": "遗传性椭圆形红细胞增多症的症状有哪些？",
    "answer": "遗传性椭圆形红细胞增多症具有溶血性贫血的特点，脾大多为轻至中度，质地较硬且无压痛。确诊依据血涂片见大量（25%\\~90%）椭圆形红细胞、自体溶血试验阳性，加入ATP可纠正等。",
    "id": "DX_10010"
  },
  {
    "question": "原发性脾肿瘤中良性有哪些类型，它们的症状和体征是怎样的？",
    "answer": "原发性脾肿瘤中的良性类型包括脾囊肿和脾血管瘤。脾囊肿触之有囊性感，而脾血管瘤触之质较软，病变广泛者触之有海绵感，并可能伴有血小板减少。脾脏血管瘤早期通常无症状，但当肿瘤增大后，患者可能会感到左上腹隐痛不适，并可能出现轻度贫血。有时，患者可能无意中触摸到左上腹的包块，或在体检中发现脾大。通过B超或CT检查，可以发现脾内有占位性病变，据此可以诊断脾血管瘤。",
    "id": "DX_10011"
  },
  {
    "question": "血色病分为哪两种类型，继发性血色病通常是由什么引起的？",
    "answer": "血色病分为原发性和继发性两种类型。继发性血色病通常继发于多次反复输血，导致铁广泛沉积于许多器官组织。",
    "id": "DX_10012"
  },
  {
    "question": "脾功能亢进应该如何诊断？",
    "answer": "脾功能亢进的诊断依据主要包括以下几个方面：\n1. 各种疾病引起的脾大。\n2. 外周血全血细胞（或其中一至两种）减少。\n3. 用Cr标记的红细胞注入体内，脾区体表放射性比率大于肝脏2～3倍。\n4. 骨髓增生活跃或明显活跃，可伴轻度成熟障碍。\n5. 脾切除后可使外周血象接近或恢复正常。",
    "id": "DX_10013"
  },
  {
    "question": "淀粉样变性是什么引起的，可以累及哪些脏器？",
    "answer": "淀粉样变性主要是由均一性嗜酸性淀粉样蛋白在全身各脏器沉积引起的，分为原发性和继发性。原发性主要累及肾、心脏、舌（巨舌）、消化道、神经系统、皮肤。而继发性则以肝、脾、肾为主，多继发于慢性感染、自身免疫性疾病、霍奇金淋巴瘤、其他癌肿。",
    "id": "DX_10014"
  },
  {
    "question": "噬血细胞综合征的临床特征有哪些？",
    "answer": "噬血细胞综合征的临床特征包括发热、肝脾肿大、淋巴结肿大、黄疸、一过性皮疹、神经系统症状等。",
    "id": "DX_10015"
  },
  {
    "question": "什么是慢性腹泻？",
    "answer": "慢性腹泻是指临床上腹泻持续或反复超过4周的症状，如超过6～8周则更肯定属于慢性腹泻。引起慢性腹泻的病因很多，最常见的是消化系统疾病，特别是肠道本身的疾病，但全身性疾病也可以引起。病因可为器质性，也可为功能性。",
    "id": "DX_10016"
  },
  {
    "question": "在了解病人的病史和一般资料时，应注意哪些方面？",
    "answer": "应注意病人的年龄、性别、接触史、服药史、手术史、家族史和既往病史等。同时，还要了解病人的起病情况、演变过程以及患病期限。",
    "id": "DX_10017"
  },
  {
    "question": "如何根据排便情况区分不同类型的腹泻？",
    "answer": "根据排便情况可以区分不同类型的腹泻。首先注意排便次数、发生时间和诱发因素。如果每天排便次数很多，达到十多次甚至数十次，且粪便量大、水样，常为分泌性腹泻；如果排便频繁但量小，只排脓血，可能提示结肠的炎症或肿瘤。半夜或清早被便意扰醒的腹泻可能属于器质性疾病，而肠道易激综合征多在起床或餐后排便。腹泻与便秘交替出现的情况可见于肠结核、肠易激综合征、糖尿病自主神经病变等。某些食物或药物可能诱发变态反应性腹泻。禁食后如果腹泻仍然严重，可能是分泌性腹泻。",
    "id": "DX_10018"
  },
  {
    "question": "不同种类的腹泻，其粪便的量和性质有何区别？",
    "answer": "粪便量以分泌性腹泻最大，每天达数升至数十升。小肠炎症和渗透性腹泻的粪便量次之，而结肠炎症量最少。不同腹泻类型粪便性质也不同，如分泌性腹泻为水样便，几如清水。小肠病变为稀烂液体粪。吸收不良综合征时，酸臭糊状便见于糖吸收不良，有油滴糊状便见于脂肪吸收不良，恶臭大便见于蛋白质吸收不良。结肠病变时，粪便常是糊状甚至成形，炎症时粪便常带脓血，肿瘤可能有血便。",
    "id": "DX_10019"
  },
  {
    "question": "粪便常规检查包括哪些内容？",
    "answer": "粪便常规检查包括隐血试验及显微镜检查红白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴。医师通过观察患者的新鲜粪便，可以检查粪便的量和性状。",
    "id": "DX_10020"
  },
  {
    "question": "关于粪便培养的说法哪项是错误的？",
    "answer": "粪便培养可发现致病菌，对感染性腹泻诊断尤为重要。慢性腹泻的病原体有时不易找到，如怀疑应多次检查。但粪便培养并不包括血吸虫卵孵化、阿米巴或血吸虫的血清学检查、肠道厌氧菌培养、真菌培养等进一步检测手段。",
    "id": "DX_10021"
  },
  {
    "question": "结肠镜检查在慢性腹泻鉴别诊断中的作用是什么？",
    "answer": "结肠镜检查是慢性腹泻鉴别诊断最常用的检查，通过直接观察结直肠和回肠末段黏膜并结合活检以助诊断。",
    "id": "DX_10022"
  },
  {
    "question": "胶囊内镜和气囊辅助小肠镜在小肠病变诊断中的作用是什么？",
    "answer": "胶囊内镜有助于发现小肠病变，其检出率较高，但无法进行活检，因此无法确定病变的性质。对于发现小肠病变但不能确定性质的情况，或者虽然没有发现病变但高度怀疑小肠病变的情况，可以进行气囊辅助小肠镜检查。",
    "id": "DX_10023"
  },
  {
    "question": "CT小肠成像（CTE）和MR小肠成像（MRE）在诊断小肠炎性病变中的作用是什么？",
    "answer": "CT小肠成像（CTE）和MR小肠成像（MRE）对显示小肠炎性病变有特殊价值，目前已成为炎症性肠病诊断和鉴别诊断的常规检查。",
    "id": "DX_10024"
  },
  {
    "question": "什么是X线钡餐或（和）钡剂灌肠造影？",
    "answer": "X线钡餐和钡剂灌肠造影是一种医学检查方法，用于观察全胃肠道的功能状态和是否存在器质性病变。但是，这种方法的敏感性较低，因此有条件的医疗机构多使用内镜或CTE/MRE等更敏感的方法替代之。",
    "id": "DX_10025"
  },
  {
    "question": "请问什么是吸收功能检查？包括哪些检查项目？",
    "answer": "吸收功能检查是用于诊断吸收不良综合征的各种检查方法。这些检查包括粪脂测定、D-木糖吸收试验、胰外分泌功能试验、Se-牛黄胆酸潴留试验以及葡萄糖或乳糖氢呼气试验等。",
    "id": "DX_10026"
  },
  {
    "question": "血浆激素和介质测定中，哪些指标对于诊断胃肠胰神经内分泌肿瘤有重要意义？",
    "answer": "血浆激素和介质测定中，铬粒素A（CgA）是目前最有价值的胃肠胰神经内分泌肿瘤通用肿瘤标志物。血清或血浆CgA升高诊断胃肠胰神经内分泌肿瘤的敏感度和特异度在70%～100%。对于特定的有功能的胃肠胰神经内分泌肿瘤，测定其分泌的激素或介质，如促胃液素、5-羟色胺和血管活性肠肽等有确诊价值。此外，血清甲状腺素测定对甲状腺功能亢进引起的腹泻有诊断价值，降钙素对甲状腺髓样瘤引起的腹泻也有参考价值。",
    "id": "DX_10027"
  },
  {
    "question": "B超和CT可以用于检测哪些内脏的病变？",
    "answer": "B超和CT可用于了解肝、胆、胰等内脏的病变情况。",
    "id": "DX_10028"
  },
  {
    "question": "如果怀疑胆道或胰腺疾病引起的腹泻，通常需要进行哪些检查？",
    "answer": "对于怀疑胆道或胰腺疾病引起的腹泻，必要时可进行ERCP（逆行胰胆管造影）或MRCP（磁共振胰胆管成像）检查。",
    "id": "DX_10029"
  },
  {
    "question": "慢性腹泻的诊断应该从哪些方面入手？",
    "answer": "慢性腹泻的病因相当广泛且复杂，其诊断首先从临床病史及体检资料入手，包括排便情况和粪便检查，以推测腹泻发病机制分类以及腹泻来源于小肠还是大肠，然后按步骤、有重点地进行检查，最终找出病因。",
    "id": "DX_10030"
  },
  {
    "question": "功能性腹泻与器质性腹泻在临床表现上有什么区别？",
    "answer": "功能性腹泻通常出现在年轻患者（＜40岁）中，病史长（＞1年），症状常为间歇性，一般状况良好而无体重下降。大便次数增加但总量增加不明显，粪便可带黏液而绝无脓血。多在早晨或餐后排便，而半夜或清早不会被便意扰醒。相比之下，器质性腹泻则可能出现半夜或清早被便意扰醒，体重下降，腹部压痛明显或有包块，粪便带血或大便常规检查隐血试验阳性等症状。",
    "id": "DX_10031"
  },
  {
    "question": "渗透性腹泻的原因是什么？",
    "answer": "渗透性腹泻是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。引起渗透性腹泻的病因可分成两大类：一类是服食不能吸收的溶质，包括某些泻药和其他一些药物；另一大类为小肠对糖类吸收不良，见于各种疾病引起的吸收不良综合征。",
    "id": "DX_10032"
  },
  {
    "question": "大肠性腹泻和小肠性腹泻在临床表现上有什么区别？",
    "answer": "大肠性腹泻和小肠性腹泻在临床表现上确实存在区别，可以根据这些特点粗略估计腹泻的病变部位。一般来说，大肠性腹泻可能伴有腹痛、大便次数增多、大便带血等症状；而小肠性腹泻则可能出现腹胀、肠鸣等症状。结肠镜检查可以帮助肯定或排除大肠的病变，对于疑为器质性腹泻的患者可作为首选检查。",
    "id": "DX_10033"
  },
  {
    "question": "慢性细菌性痢疾是怎样形成的？",
    "answer": "慢性细菌性痢疾是由于急性细菌性痢疾治疗不当演变而成。",
    "id": "DX_10034"
  },
  {
    "question": "肠结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "肠结核的临床表现为腹泻、腹痛、右下腹压痛，可有腹块。多伴有发热、盗汗等结核毒血症状。就诊时病程多较长，故体重下降常见。本病腹泻一般每日2～4次，粪便呈糊样，一般无肉眼脓血便，但大便常规检查隐血试验多呈阳性。有些患者会出现腹泻与便秘交替。",
    "id": "DX_10035"
  },
  {
    "question": "请描述慢性阿米巴痢疾的发病特点。",
    "answer": "慢性阿米巴痢疾发病缓渐，为慢性经过，有复发的倾向。其病变主要侵及盲肠与右侧结肠，乙状结肠与降结肠次之。即使在急性发作期，患者的症状也不如细菌性痢疾明显。",
    "id": "DX_10036"
  },
  {
    "question": "慢性血吸虫病的虫卵主要沉积在哪些部位？",
    "answer": "慢性血吸虫病的虫卵主要沉积于肠壁的黏膜和黏膜下层。",
    "id": "DX_10037"
  },
  {
    "question": "迈氏唇鞭毛虫病和人肠滴虫病都有哪些症状？",
    "answer": "迈氏唇鞭毛虫病和人肠滴虫病都有极高的传染性与致病性。据国内一组病例报告，腹泻、腹痛、腹胀等症状都很顽固。人肠滴虫病国内报告多急性起病，并反复发作，经久不愈。",
    "id": "DX_10038"
  },
  {
    "question": "重度钩虫、姜片虫、绦虫等肠道蠕虫病的症状是什么？",
    "answer": "重度的钩虫、姜片虫、绦虫等肠道蠕虫病，可引起慢性腹泻、便溏，或伴有腹痛。大便镜检易找到虫卵或幼虫。",
    "id": "DX_10039"
  },
  {
    "question": "艾滋病临床C型合并肠道感染的症状是什么？",
    "answer": "艾滋病临床C型即AIDS期合并肠道机会感染的症状表现为慢性腹泻，这是艾滋病的常见症状。此外，可能还会出现难以解释的慢性腹泻，特别是伴有不明原因发热和消瘦的患者。",
    "id": "DX_10040"
  },
  {
    "question": "简述溃疡性结肠炎的临床表现及诊断方法。",
    "answer": "溃疡性结肠炎为直肠和结肠的慢性非特异性炎症，病变主要局限在黏膜层，呈连续性、弥漫性分布。起病多数缓慢，病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替。腹泻和便血是本病最常见和最突出的症状。常伴腹痛，偶见急性暴发起病。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血等表现。本病可伴有多种肠外表现。结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的最重要手段，应作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化并确定病变范围。具有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便，在排除其他感染性肠炎和非感染性肠炎的基础上，具有结肠镜检查重要改变和黏膜活检组织学改变可以诊断本病。",
    "id": "DX_10041"
  },
  {
    "question": "克罗恩病与溃疡性结肠炎有哪些不同？",
    "answer": "克罗恩病与溃疡性结肠炎在病变范围、临床表现和诊断方法上存在一些不同。克罗恩病是一种胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及全消化道，而溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠，且克罗恩病的腹泻程度轻重不一，大多无肉眼血便及里急后重。在诊断方面，结肠镜是诊断克罗恩病的首选检查方法，而溃疡性结肠炎可以通过结肠镜检查来观察病变从肛端直肠开始逆行向近端扩展的情况。此外，克罗恩病的病变呈非连续性分布，而溃疡性结肠炎的病变呈连续性和弥漫性。在临床表现上，克罗恩病常伴发热等全身症状，而溃疡性结肠炎主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便。",
    "id": "DX_10042"
  },
  {
    "question": "缺血性结肠炎的主要病因是什么？",
    "answer": "缺血性结肠炎的主要病因是结肠局部缺血及再灌流损伤。一些可能的危险因素包括血管炎和一些先天性或获得性凝血障碍疾病、各种药物的使用、巨细胞病毒或大肠杆菌O157∶H7感染，以及某些疾病状态和长跑运动等。",
    "id": "DX_10043"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞性胃肠炎的主要特点是什么？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种较少见的胃肠疾病，主要特点为嗜酸性粒细胞（全部或为主）浸润胃肠道黏膜和黏膜下层，甚至肌层和浆膜层，但大多数情况下无腺体破坏。临床表现随炎症累及肠壁层次不同而异，以腹绞痛、恶心、呕吐、腹泻、体重下降等症状为主要表现。",
    "id": "DX_10044"
  },
  {
    "question": "显微镜下结肠炎的病症特点是什么？",
    "answer": "显微镜下结肠炎以非血性水样泻、结肠镜下黏膜正常或大致正常、活检病理组织学特征性改变为特点。",
    "id": "DX_10045"
  },
  {
    "question": "放射性肠炎在盆腔和腹部接受放射治疗时会出现哪些病理改变？",
    "answer": "盆腔和腹部接受放射治疗时，受累肠段会出现一系列病理改变，包括炎症、溃疡形成、硬化性变、狭窄和坏死。",
    "id": "DX_10046"
  },
  {
    "question": "隐源性多发性溃疡性狭窄性小肠病是一种什么样的疾病？",
    "answer": "隐源性多发性溃疡性狭窄性小肠病（cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis，CMUSE）是一种罕见的、病因不明的小肠疾病。病变好发于空肠和近段回肠，以多灶性的局限在黏膜和黏膜下层的浅溃疡及其下的纤维狭窄为特征。临床主要表现为反复发作的腹绞痛和不完全性肠梗阻，可能伴有发热、关节痛等症状。",
    "id": "DX_10047"
  },
  {
    "question": "弥漫性结缔组织病如何影响肠道？",
    "answer": "弥漫性结缔组织病可能会侵犯全身多脏器，包括消化道。当消化道受累时，临床表现为腹痛、腹泻、血便等症状。通过内镜或放射影像学检查，可以看到消化道非特异性炎症性病变，如黏膜充血水肿、糜烂和溃疡等。弥漫性结缔组织病的肠道受累在出现消化道症状时，还可能伴随发热、关节痛和（或）肌痛、皮肤损害等全身症状。",
    "id": "DX_10048"
  },
  {
    "question": "白塞病对肠道的影响有哪些？",
    "answer": "白塞病可能累及肠道，表现为腹痛、腹泻、发热等症状，可能出现瘘管形成、肠狭窄、肠出血等并发症。肠道白塞病肠镜下见单个或少数几个溃疡，典型溃疡呈圆形或椭圆形、深、大、边缘清晰，大多数位于回盲部。",
    "id": "DX_10049"
  },
  {
    "question": "如何诊断肠道白塞病？",
    "answer": "诊断肠道白塞病需依靠临床综合分析，国际研究小组于1990年制定的诊断标准为：复发性痛性口腔溃疡，加上以下两条之一：外阴溃疡（包括溃疡瘢痕）；皮肤病变；眼部病变；皮肤针刺试验阳性。对疑为肠道白塞病者，除注意全面检查发现上述病变外，还要重点分析肠镜下病变特征。",
    "id": "DX_10050"
  },
  {
    "question": "肠道白塞病与克罗恩病在临床表现上有何异同？",
    "answer": "肠道白塞病与克罗恩病在某些临床表现上相似，如肠镜下表现。但肠道白塞病表现为单个或少数几个溃疡，大多数位于回盲部。而克罗恩病则可能表现为肛周病变，肠道病变呈节段性分布，可同时累及小肠，肠镜下典型病变为纵行溃疡和卵石样外观，活检可见上皮样肉芽肿。当缺乏上述表现而又无白塞病的全身表现时，两病鉴别极困难。",
    "id": "DX_10051"
  },
  {
    "question": "肠道白塞病应该如何治疗？",
    "answer": "肠道白塞病的治疗原则与其他疾病如克罗恩病等相似。具体治疗方案需要根据患者的具体情况来定制，一般包括以下方面：对症治疗，如控制疼痛、腹泻等症状；免疫调节治疗；针对并发症的治疗。患者应在专业医生的指导下进行治疗。",
    "id": "DX_10052"
  },
  {
    "question": "大肠癌有哪些常见的症状？",
    "answer": "大肠癌的症状根据位置不同而有所不同。右半结肠癌常见的症状是腹痛和腹泻，可能没有肉眼可见的血便，但大便隐血试验呈阳性。而直肠癌和左半结肠癌则常见血便，有时表现为痢疾样腹泻，伴有里急后重。",
    "id": "DX_10053"
  },
  {
    "question": "Cronkhite-Canada综合征是什么？",
    "answer": "Cronkhite-Canada综合征是一种胃肠道多发性息肉与皮肤色素沉着、秃发、指（趾）甲萎缩相关的罕见综合征。这一病症由Cronkhite和Canada于1955年首次报道。其主要症状包括胃肠道多发性息肉、慢性腹泻可能伴随腹痛、食欲下降和消瘦等。皮肤、毛发、指（趾）甲等外胚层改变通常在腹泻发生数周至数月后出现。诊断依据为胃肠多发性息肉伴皮肤、毛发、指（趾）等外胚层改变。",
    "id": "DX_10054"
  },
  {
    "question": "原发性胃肠恶性淋巴瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "原发性胃肠恶性淋巴瘤的临床表现主要为腹痛、发热、腹部包块、间歇性黑便。部分病例会出现腹泻，若肠段广泛浸润，还可能出现吸收不良综合征表现为脂肪泻。",
    "id": "DX_10055"
  },
  {
    "question": "免疫增生性小肠疾病（IPSID）的特征是什么？",
    "answer": "免疫增生性小肠疾病（IPSID）的特征包括小肠黏膜异常增生的淋巴样细胞浸润，伴分泌α-重链变异蛋白。早期为看似良性的淋巴组织增生性病变，部分病例可为抗生素治疗所逆转；后期最终进展为典型的恶性淋巴瘤。本病好发于15～35岁，无明显性别差异。突出症状为慢性腹泻，多伴体重下降、食欲不振等。可通过放射学或内镜检查发现小肠病变，病变可累及全小肠，呈连续性、弥漫性分布。血清蛋白电泳或免疫蛋白电泳可检出α-重链蛋白，检出率约为80%。",
    "id": "DX_10056"
  },
  {
    "question": "吸收不良综合征是由什么引起的？",
    "answer": "吸收不良综合征是由各种疾病所致小肠对营养成分吸收不足而造成的临床症候群。病因可分为两类，一类为小肠腔内消化酶缺乏造成营养物质消化不良，另一类为小肠黏膜异常造成已被消化的营养物质吸收不良或运送异常。",
    "id": "DX_10057"
  },
  {
    "question": "成人乳糖酶缺乏症是什么？有哪些症状表现？",
    "answer": "成人乳糖酶缺乏症是一种常见的选择性碳水化合物吸收不良疾病，也被称为成人乳糖不耐受症。一般人在儿童期之后乳糖酶活性减低，但大部分成人仍可以消化一定量的乳糖。然而，有些成人（尤其是亚洲人）的乳糖酶活性降低非常明显，以至于小量的乳糖也无法消化。临床主要表现为进食牛奶或乳制品后出现腹泻、腹胀、肠鸣、排气等症状，大便呈糊状或水样、多泡沫、酸臭。避免牛奶及乳制品饮食后症状会消失。乳糖氢呼气试验有助于诊断该疾病。",
    "id": "DX_10058"
  },
  {
    "question": "热带性脂肪泻主要出现在哪些地区？",
    "answer": "热带性脂肪泻主要出现在热带地区，当地居民、外来游客或移民均可发生。",
    "id": "DX_10059"
  },
  {
    "question": "引起慢性腹泻的胃疾病有哪些？",
    "answer": "引起慢性腹泻的胃疾病主要见于胃切除术后（尤其是BillrothⅡ术式者）引起的吸收不良，表现为轻度脂肪泻。可能的原因包括：十二指肠内无胃酸刺激释放促胰液素和胆囊收缩素导致胰外分泌功能不足；输入袢内肠内容物淤滞，使近段小肠内细菌过度生长，进而引起胆盐代谢异常；胃储存功能丧失，食糜在胃肠通过时间加快。这类患者常伴铁和钙吸收不良，表现为贫血和代谢性骨病。",
    "id": "DX_10060"
  },
  {
    "question": "胰源性腹泻是什么意思，是由哪些疾病引起的？",
    "answer": "胰源性腹泻是由于胰腺外分泌功能不足而引起的吸收不良综合征，是吸收不良综合征的最常见病因之一。引起胰腺外分泌功能不足的疾病有慢性胰腺炎、胰腺癌晚期、胰腺的其他疾病（如胰腺囊性纤维化、胰腺淀粉样变等）以及胰腺切除术后。",
    "id": "DX_10061"
  },
  {
    "question": "肝、胆道疾病为什么会导致脂肪消化吸收发生障碍？",
    "answer": "各种严重肝脏疾病及各种病因引起的重度胆汁淤积性黄疸，可因胆汁生成减少或排泄不畅造成肠腔内胆盐不足，从而使脂肪消化吸收发生障碍，发生脂肪泻。",
    "id": "DX_10062"
  },
  {
    "question": "胆盐性腹泻是由于什么原因引起的？",
    "answer": "胆盐性腹泻更常见于肠道的疾病，是由于胆盐不足引起的慢性腹泻和吸收不良综合征。",
    "id": "DX_10063"
  },
  {
    "question": "回肠功能不全会导致什么症状？",
    "answer": "回肠功能不全可能导致脂肪消化吸收不良，发生脂肪泻。这是因为回肠功能不全失去了胆盐的正常吸收部位，胆盐的肝肠循环减少，上段小肠胆盐浓度不足。此外，未被吸收的多量胆盐和脂肪酸进入结肠而刺激结肠分泌。Se-牛黄胆酸潴留试验可以了解回肠功能不全所致的胆盐吸收障碍。",
    "id": "DX_10064"
  },
  {
    "question": "小肠细菌过度生长的原因是什么？",
    "answer": "小肠细菌过度生长的原因包括肠道结构异常（如小肠多发性憩室、盲袢），肠动力障碍（如硬皮病、糖尿病）或进入小肠的细菌增多（如空肠-结肠瘘）等。",
    "id": "DX_10065"
  },
  {
    "question": "神经内分泌肿瘤（NEN）是什么，其主要存在于哪些部位？",
    "answer": "神经内分泌肿瘤（NEN）起源于具有胺前体摄取与脱羧能力的神经内分泌细胞，具有很高的异质性。其主要存在于消化道和胰腺，被称为胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NEN）。",
    "id": "DX_10066"
  },
  {
    "question": "胃泌素瘤（卓-艾综合征）的腹泻症状是怎样的？",
    "answer": "腹泻是胃泌素瘤（卓-艾综合征）的第二个常见症状，大便可为水样泻或脂肪泻。少数患者腹泻可能是首发症状。腹泻的主要原因是大量胃酸进入肠腔，超过小肠的吸收能力。此外，大量胃酸进入十二指肠超过碳酸氢盐的中和能力，导致胰脂酶和胰蛋白酶失活，引起类似胰外分泌功能不足的脂肪泻。",
    "id": "DX_10067"
  },
  {
    "question": "请问关于甲状腺功能亢进症引起的腹泻，有哪些症状表现？",
    "answer": "甲状腺功能亢进症引起的腹泻通常较为轻度，不伴有肠痉挛性痛，大便消化也无明显障碍。个别病例以较严重的腹泻为主诉，有时甲状腺功能的常见症状和体征可能并不明显，患者可能表现为淡漠型甲状腺功能亢进症，高度疲乏与衰弱，可能无明显的甲状腺肿大，易导致漏诊。患者有时极像晚期癌症或其他原因导致的恶病质。",
    "id": "DX_10068"
  },
  {
    "question": "慢性肾上腺皮质功能减退症的常见首发症状有哪些？",
    "answer": "慢性肾上腺皮质功能减退症起病隐袭，常以原因未明的胃肠道症状为首发症状，如食欲减退、腹痛、腹泻等。",
    "id": "DX_10069"
  },
  {
    "question": "甲状旁腺功能减退症与腹泻的关系是什么？",
    "answer": "甲状旁腺功能减退症有时可并发腹泻。推测其原因可能与低钙血症所致的神经-肌肉应激性增高有关。此外，甲状旁腺功能减退症本身也可引起脂肪泻。",
    "id": "DX_10070"
  },
  {
    "question": "糖尿病引起的内脏自主神经变性会导致哪些症状？",
    "answer": "糖尿病所致的内脏自主神经变性可引起顽固的水样腹泻，有时为脂肪泻。神经损害可导致肠蠕动失常。",
    "id": "DX_10071"
  },
  {
    "question": "什么是酒精性腹泻？",
    "answer": "饮酒后引起短暂的腹泻很常见。长期酗酒者可经常反复出现持续数天至数周的严重水样泻，其原因尚未明了。",
    "id": "DX_10072"
  },
  {
    "question": "分泌性大肠绒毛状腺瘤是什么？",
    "answer": "分泌性大肠绒毛状腺瘤是直肠或乙状结肠的一种良性肿瘤，可能引发严重的水样泻。这种腹泻是由肿瘤分泌前列腺素引起的，属于分泌性腹泻。",
    "id": "DX_10073"
  },
  {
    "question": "尿毒症时的腹泻主要原因是什么？",
    "answer": "尿毒症时的腹泻主要由于尿毒症性结肠炎。",
    "id": "DX_10074"
  },
  {
    "question": "糙皮病是由什么引起的，其主要的临床表现是什么？",
    "answer": "糙皮病是由于食物中缺乏烟酸所引起。其主要临床表现是皮炎、消化系症状与神经系症状，消化系症状主要是舌炎与肠炎，皮炎常出现于身体裸露部位，精神神经症状轻者与神经衰弱相似，重症者出现精神失常。",
    "id": "DX_10075"
  },
  {
    "question": "淀粉样变是什么症状？",
    "answer": "淀粉样变是全身性疾病，消化系受累常见，可发生腹泻，多为脂肪泻。",
    "id": "DX_10076"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会导致药源性腹泻？",
    "answer": "可能导致药源性腹泻的药物包括各种泻药（包括一些含泻药成分的减肥药）、抗生素（如林可霉素、克林霉素、新霉素等）、降压药（如利血平、胍乙啶等）以及肝性脑病用药（如乳果糖、乳山梨醇等）。",
    "id": "DX_10077"
  },
  {
    "question": "功能性腹泻的定义是什么？",
    "answer": "按照罗马Ⅲ提出的定义，功能性腹泻是长期持续或反复排稀烂或水样便而不伴有腹痛或腹部不适，且排除器质性病变。",
    "id": "DX_10078"
  },
  {
    "question": "出血倾向是什么？",
    "answer": "出血倾向是指由皮肤、黏膜、组织器官自发性出血或轻微损伤后出血不止的现象，是出血性疾病的主要表现。",
    "id": "DX_10079"
  },
  {
    "question": "请简述正常止血的机制。",
    "answer": "正常止血机制是由血管、血小板和凝血因素共同完成的。在正常情况下，血液在循环系统保持血流通畅不发生凝固。一旦局部发生破损时，能够迅速止血。",
    "id": "DX_10080"
  },
  {
    "question": "血管受损时，人体会采取哪些反应来止血？",
    "answer": "当血管受损时，人体会采取以下反应来止血：1. 局部小血管自主神经反射性收缩，血流减慢或阻断；2. 血小板在受损血管局部黏附、聚集；3. 内皮细胞合成和释放的血管性血友病因子（vWF）激发血小板聚集反应；4. 血小板激活后释放血栓烷A （TXA）、5-羟色胺（5-HT）等活性物质；5. 因子Ⅻ激活，组织因子释出，启动内外凝血系统加强止血作用。这些反应共同构成了血管的止血作用。",
    "id": "DX_10081"
  },
  {
    "question": "对于出血性疾病，如何区分是局部因素还是出血性疾病？",
    "answer": "对于出血倾向的患者，首先应区分是局部因素还是出血性疾病。凡多部位或多系统出血，自发性深部组织或关节腔出血，与创伤不相吻合的大出血或创面经清创、缝合仍出血不止，拔牙或小手术后出血不止应考虑出血性疾病。患者的出血特点、出血诱因、基础疾病和家族史等有助于做出诊断和鉴别诊断。",
    "id": "DX_10082"
  },
  {
    "question": "紫癜是什么的主要表现，其可能的原因是什么？",
    "answer": "紫癜是血管因素和血小板因素所致出血性疾病的主要表现，约占出血性疾病总数的1/3。可能的原因包括血管因素和血小板因素。其中，血管因素引起的紫癜以瘀点、瘀斑为特征，通常不会有血肿发生；而血小板因素引起的紫癜则可能表现为自发性瘀点、瘀斑，严重情况下还可能有胃肠道和阴道出血，甚至颅内出血，这可能是致命的。",
    "id": "DX_10083"
  },
  {
    "question": "血管因素引起的出血性疾病按病因分类有哪些？",
    "answer": "血管因素引起的出血性疾病按病因的不同分为先天性（遗传性）和获得性两种类型。",
    "id": "DX_10084"
  },
  {
    "question": "遗传性出血性毛细血管扩张症的临床表现有哪些？",
    "answer": "遗传性出血性毛细血管扩张症的临床表现为固定部位的皮肤或黏膜的毛细血管扩张，伴有反复出血。主要累及小动脉和毛细血管，形成毛细血管扩张，可分布于全身各处，以面部、上肢的皮肤，口腔、鼻及消化道黏膜较为常见。毛细血管扩张的部位均可出血，故也可能并发消化道出血。毛细血管镜检查可见甲床扩张的毛细血管袢，其余实验室检查一般无异常。典型的毛细血管扩张形态大小不一，颜色紫红，可为点状、结节状或蜘蛛样改变。",
    "id": "DX_10085"
  },
  {
    "question": "请介绍一下爱-唐综合征的特点。",
    "answer": "爱-唐综合征是一种遗传性间叶发育异常的疾病，临床上较为罕见，特点包括：①皮肤弹性过强；②关节过伸；③轻微外伤或关节过伸可引起出血。",
    "id": "DX_10086"
  },
  {
    "question": "请问关于遗传性家族性单纯性紫癜，有哪些临床特点？",
    "answer": "遗传性家族性单纯性紫癜的临床特点包括：①自发性瘀斑；②有阳性家族史；③多数病例止血带试验阳性，其他止血及凝血机制试验正常。",
    "id": "DX_10087"
  },
  {
    "question": "过敏性紫癜主要发生在哪些年龄段的人群中？",
    "answer": "过敏性紫癜多数发生在儿童或青年，发病在20岁以下者占半数以上，无明显性别差异。",
    "id": "DX_10088"
  },
  {
    "question": "哪些化学物品可能导致非血小板减少性紫癜？",
    "answer": "碘化物、颠茄、阿托品、奎宁、青霉素、普鲁卡因、铋剂、汞剂、非那西丁、水杨酸制剂、水合氯醛及其他安眠药等化学物品，均可引起非血小板减少性紫癜。",
    "id": "DX_10089"
  },
  {
    "question": "维生素C缺乏症的症状有哪些？",
    "answer": "维生素C缺乏症的症状包括：①长期食物中缺乏新鲜蔬果的病史；②皮肤、肌肉和黏膜出血，牙龈红肿出血为特征；③四肢肿胀、压痛，出现坏死性肋骨串珠；④贫血；⑤假性瘫痪；⑥束臂试验阳性。此外，血浆维生素C测定含量降低，补给维生素C后症状迅速好转，也是维生素C缺乏的重要表现。X线征象也是诊断维生素C缺乏症的重要依据，主要X线特征包括长骨骺线增厚、骨膜下出血等。",
    "id": "DX_10090"
  },
  {
    "question": "哪些慢性内科疾病可能并发非血小板减少性紫癜？",
    "answer": "慢性内科病中，慢性肾炎、肝功能不全、糖尿病等可能并发非血小板减少性紫癜。",
    "id": "DX_10091"
  },
  {
    "question": "暴发性紫癜的两种类型及其临床特点是什么？",
    "answer": "暴发性紫癜分为两种类型。\n第一种类型最常见于脑膜炎双球菌败血症，也称为华-弗综合征。临床特点为：突然发病，短期内全身出现广泛性瘀点和瘀斑，并迅速发展；伴有严重周围循环衰竭，脉搏弱而速，血压显著下降，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀；瘀斑、脑脊液或血液细菌检查或培养阳性；如抢救不及时可于短期内死亡。尸检可发现肾上腺严重出血。\n第二种类型可能是许兰-亨诺综合征的一种变异型。临床特点为：起病急骤，寒战高热，循环衰竭，对称性皮肤紫癜和明显的皮肤与皮下组织的炎症性血管炎及坏死，黏膜也可出血，最后可出现出血性休克、中枢神经系统症状，甚至发生昏迷。实验室特点为血小板计数正常或减少，第Ⅷ、Ⅴ因子减少，抗凝血酶及纤维蛋白溶酶含量增加。",
    "id": "DX_10092"
  },
  {
    "question": "老年性紫癜是什么？",
    "answer": "老年性紫癜是由于老年人皮肤发生高度退行性变，组织松弛，毛细血管壁脆性增加，轻微外伤即可引起破裂溢血而形成的。出血部位多见于手、足、前臂的伸侧与桡侧以及上臂较大静脉和静脉分布之处。患者常无自觉症状，维生素C治疗无效。",
    "id": "DX_10093"
  },
  {
    "question": "恶病质性紫癜是什么？",
    "answer": "恶病质性紫癜是由于恶病质患者营养缺乏，导致皮肤萎缩和皮下脂肪消失，使得皮肤毛细血管容易因轻度外伤而发生紫癜。",
    "id": "DX_10094"
  },
  {
    "question": "其他血管异常所致紫癜的共同特点是什么？",
    "answer": "其他血管异常所致紫癜的共同特点为：①大多数有紫癜或瘀斑，黏膜出血极其少见；②病因和发病机制有待阐明；③止血及凝血机制检查仅有束臂试验阳性，有些束臂试验也呈阴性。",
    "id": "DX_10095"
  },
  {
    "question": "机械性紫癜是什么，它又是如何形成的？",
    "answer": "机械性紫癜是由于患者发作强力的肌肉收缩（例如百日咳发作）或惊厥时，或受到止血带的长时间压迫，导致受压迫部位的皮肤毛细血管发生破裂、溢血而形成的紫癜。这种出血通常发生在头部、颈部及上肢。",
    "id": "DX_10096"
  },
  {
    "question": "什么是直立性紫癜？",
    "answer": "直立性紫癜是一种在长时间站立后，下肢皮肤上出现的紫癜。这可能是由于毛细血管壁脆弱所致。另外，慢性充血性心力衰竭患者可能在下垂的肢体（如下腿、足部）发生紫癜，原因是由于静脉压升高和低氧血症导致的局部毛细血管通透性增加。",
    "id": "DX_10097"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会导致血小板生成减少？",
    "answer": "导致血小板生成减少的疾病包括血液病引起的血小板生成减少性紫癜，尤其是急性白血病、再生障碍性贫血、脾功能亢进、非霍奇金淋巴瘤等。此外，叶酸或维生素B缺乏、严重缺铁性贫血、可导致骨髓造血功能抑制的物理化学因素、严重感染、药物等也可能导致血小板生成减少。",
    "id": "DX_10098"
  },
  {
    "question": "持续性ITP是指什么？",
    "answer": "持续性ITP是指确诊后3～12个月血小板持续减少的ITP患者。这类患者包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者。",
    "id": "DX_10099"
  },
  {
    "question": "什么是慢性ITP？",
    "answer": "慢性ITP是指血小板减少持续超过12个月的ITP患者。",
    "id": "DX_10100"
  },
  {
    "question": "重症ITP的定义是什么？",
    "answer": "重症ITP指血小板（PLT）数量小于10×10 /L，且在就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发生新的出血症状。此时，患者需要采用其他药物来升高血小板或增加现有治疗的药物剂量。",
    "id": "DX_10101"
  },
  {
    "question": "难治性ITP需要满足哪些条件？",
    "answer": "难治性ITP需要满足以下三个条件：①脾切除后无效或者复发；②仍需要治疗以降低出血的危险；③除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITP。",
    "id": "DX_10102"
  },
  {
    "question": "伊文斯综合征的主要临床表现是什么？",
    "answer": "伊文斯综合征的主要临床表现为同时或相继发生AIHA和ITP，以血小板减少起病而后发生AIHA为多。诊断依据包括原发免疫性血小板减少症、除外其他原因的溶血性贫血、抗人球蛋白试验阳性。疾病进展过程中，可能会出现白细胞减少和全血细胞减少的情况。",
    "id": "DX_10103"
  },
  {
    "question": "血栓性血小板减少性紫癜的典型表现有哪些？",
    "answer": "血栓性血小板减少性紫癜的典型表现包括：血小板减少性紫癜、出血时间延长、血块回缩不良、急性血管内溶血性贫血、反复出现的神经精神症状、肾功能障碍、高热、轻度黄疸、肝脾肿大等。此外，有些病例周围血液中出现暂时性类白血病反应。",
    "id": "DX_10104"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮引起的血小板减少的发生率是多少，有哪些临床表现？",
    "answer": "系统性红斑狼疮引起的血小板减少的发生率约为7%到30%，其中部分患者PLT严重减少（≤40×10 /L）。血小板减少性紫癜可以是系统性红斑狼疮早期的主要表现，可能会被误诊为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。部分早期患者可能仅表现为血小板性紫癜，而无SLE多系统损害的任何表现，历经数年才出现典型的SLE症状体征和实验室指标异常。抗磷脂抗体综合征主要表现为无菌性血栓形成、流产、血小板减少和皮肤瘀斑等，既可有原发性情况，也可因某些疾病如系统性红斑狼疮而继发。",
    "id": "DX_10105"
  },
  {
    "question": "药物免疫性血小板减少性紫癜是由哪些药物引起的？",
    "answer": "药物免疫性血小板减少性紫癜是由碘化物、奎尼丁、异烟肼、氯霉素、青霉素、碘胺类药物引起的。",
    "id": "DX_10106"
  },
  {
    "question": "溶血性尿毒症综合征主要出现在哪个年龄段？",
    "answer": "溶血性尿毒症综合征发病多见于2岁以下的小儿，但也可见于成人。",
    "id": "DX_10107"
  },
  {
    "question": "除了甲状腺功能亢进症和短期内大量输入血库藏血引起的血小板减少性紫癜，还有哪些原因可能导致血小板减少性紫癜？",
    "answer": "导致血小板减少性紫癜的原因还包括妊娠期血小板减少、输血后紫癜、肝素诱导的血小板减少性紫癜、周期性血小板减少症以及低温麻醉所致血小板减少等因素。",
    "id": "DX_10108"
  },
  {
    "question": "请问什么是原发性出血性血小板增多症？",
    "answer": "无原发病的血小板增多伴出血现象，称为原发性出血性血小板增多症。患者血小板计数超过正常，一般在1000×10 /L以上，并具有出血现象，以黏膜出血（尤其是胃肠道出血）为主。",
    "id": "DX_10109"
  },
  {
    "question": "血小板功能异常包括哪些类型？",
    "answer": "血小板功能异常包括遗传性与获得性。遗传性是因基因变异导致血小板功能出现question；获得性则是因为一些系统性疾病（如尿毒症、重症肝病）、浆细胞疾病（如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等）、甲状腺功能减低症以及药物性血小板功能障碍（如阿司匹林等）所导致。",
    "id": "DX_10110"
  },
  {
    "question": "巨大血小板综合征是什么？",
    "answer": "巨大血小板综合征（Bernard-Soulier syndrome，BSS）是一种常染色体隐性遗传性疾病。其发病机制为血小板膜糖蛋白（GP）Ⅰb/Ⅸ/Ⅴ减少或缺乏。",
    "id": "DX_10111"
  },
  {
    "question": "凝血机制异常的原因有哪些？",
    "answer": "凝血机制异常有下列三类原因：血浆凝血因子缺陷、抗凝及纤维蛋白溶解异常、复合性止血机制异常。",
    "id": "DX_10112"
  },
  {
    "question": "血浆凝血因子缺陷会引起哪些症状？",
    "answer": "任何一种血浆凝血因子缺乏都可能引起异常出血，但Ca和第Ⅻ因子是例外。第Ⅻ因子缺乏在临床上不会引起出血现象。在Ca下降到引起出血症状的水平之前，心血管系统与神经肌肉系统会出现严重障碍。如果是遗传性异常，通常只有单独一种凝血因子缺乏；而如果是获得性异常，则可能有多种凝血因子同时受到影响。",
    "id": "DX_10113"
  },
  {
    "question": "血友病A、血友病B等遗传性出血性疾病在第一阶段凝血时有哪些共同特点？",
    "answer": "血友病A、血友病B等遗传性出血性疾病在第一阶段凝血的共同特点为：出血时间正常、全血凝血时间延长、血块回缩时间正常、血小板计数正常、凝血酶原时间正常、血浆纤维蛋白原含量正常、血钙含量正常。",
    "id": "DX_10114"
  },
  {
    "question": "血友病A主要有哪些临床特征？",
    "answer": "血友病A的临床特征包括家族出血史，多限于男性患病，自幼有易出血史；轻微外伤引起迁延难止的出血；反复出现关节积血或其他深部组织的血肿；全血凝血时间（PT）延长及活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长。",
    "id": "DX_10115"
  },
  {
    "question": "血浆凝血活酶前质缺乏症与血友病A及血浆凝血活酶成分缺乏症的区别是什么？",
    "answer": "血浆凝血活酶前质缺乏症与血友病A及血浆凝血活酶成分缺乏症的不同点在于：①本病为不完全隐性常染色体基因遗传疾病，可见于两性；②本病出血症状较轻，关节积血少见；③血浆凝血时间及部分凝血活酶时间延长仅属轻度，而全血凝血时间多正常。",
    "id": "DX_10116"
  },
  {
    "question": "确诊血浆凝血活酶前质缺乏症需要依赖哪些实验？",
    "answer": "确诊血浆凝血活酶前质缺乏症需要依赖凝血酶原消耗纠正试验、部分凝血活酶时间及凝血活酶生成纠正试验。应用实验室检查，本病难与第Ⅻ因子缺乏症鉴别，有人提议用试管涂膜试验（glasscoating test）做出鉴别诊断。更精确的试验是测定第Ⅺ因子的含量。",
    "id": "DX_10117"
  },
  {
    "question": "血浆凝血活酶前质缺乏症的遗传方式是什么样的？",
    "answer": "血浆凝血活酶前质缺乏症为不完全隐性常染色体基因遗传疾病。",
    "id": "DX_10118"
  },
  {
    "question": "第Ⅻ因子缺乏症和血浆凝血活酶前质缺乏症如何鉴别？",
    "answer": "有人提议用试管涂膜试验（glasscoating test）进行鉴别。其原理为第Ⅻ因子缺乏所致的血浆凝血时间延长可被小量正常血清（涂膜于试管表面）所纠正，而血浆凝血活酶前质缺乏症则不能被纠正。更精确的试验是测定第Ⅺ因子的含量，如第Ⅺ因子降低也有诊断与鉴别诊断意义。",
    "id": "DX_10119"
  },
  {
    "question": "四、第Ⅻ因子缺乏症的临床表现是什么？",
    "answer": "第Ⅻ因子缺乏症的临床表现包括血浆凝血时间（再钙化时间）轻度延长及一期法血浆凝血酶原时间正常，临床上无出血症状。本病常在外科手术前进行止血、凝血机制实验室检查时偶然被发现。",
    "id": "DX_10120"
  },
  {
    "question": "第二阶段凝血异常包括哪些疾病？",
    "answer": "第二阶段凝血异常包括低血凝血酶原血症、第Ⅶ因子缺乏症、第Ⅴ因子缺乏症、第Ⅹ因子缺乏症以及血浆纤维蛋白原缺乏症。",
    "id": "DX_10121"
  },
  {
    "question": "低凝血酶原血症有哪些类型？",
    "answer": "低凝血酶原血症分为先天性（遗传性）与获得性两种。先天性的低凝血酶原血症包括全凝血酶原减少症和游离凝血酶原减少症。获得性低凝血酶原血症则更为常见，主要包括维生素K缺乏、严重肝病以及弥散性血管内凝血等类型。",
    "id": "DX_10122"
  },
  {
    "question": "第Ⅴ因子缺乏症有哪些不同的类型？它们分别是由什么原因引起的？",
    "answer": "第Ⅴ因子缺乏症分为先天性和获得性两种类型。先天性第Ⅴ因子缺乏症通常是常染色体遗传性疾病，男女均可患病，患者凝血活酶生成纠正试验也可能呈现生成迟缓，被称为副血友病。获得性第Ⅴ因子缺乏症则常见于大手术后最初数周之内，约在手术后第3天达高峰，此外也可见于接受大量放射性物质之后，用放射性核素32磷治疗真性红细胞增多症或白血病时也可能引起。获得性第Ⅴ因子缺乏症常与低凝血酶原血症并发，因为它们都可能受到相同因素的影响。",
    "id": "DX_10123"
  },
  {
    "question": "第Ⅶ因子缺乏症有哪两种类型，各自的原因是什么？",
    "answer": "第Ⅶ因子缺乏症分为先天性和获得性两种类型。先天性第Ⅶ因子缺乏症是一种常染色体隐性遗传性疾病，常引起自发性出血或在外科手术、外伤时严重出血。而获得性第Ⅶ因子缺乏症则可见于许多病理状态，如肝脏疾病、维生素K缺乏、应用抗凝药物等。",
    "id": "DX_10124"
  },
  {
    "question": "四、第Ⅹ因子缺乏症的临床表现和实验室检查有哪些特点？如何与第Ⅶ因子缺乏症进行区别？",
    "answer": "第Ⅹ因子缺乏症的临床表现包括皮肤、黏膜及关节出血等。实验室检查显示一期法血浆凝血酶原时间延长，能被陈旧血浆所纠正，而不被吸附血浆所纠正，蛇毒时间延长。与第Ⅶ因子缺乏症的区别在于，第Ⅹ因子缺乏症的蛇毒时间延长，而第Ⅶ因子缺乏时则正常。此外，第Ⅹ因子缺乏症的凝血活酶生成纠正试验结果与第Ⅸ因子缺乏相同，但第Ⅸ因子缺乏时一期法血浆凝血酶原时间正常。",
    "id": "DX_10125"
  },
  {
    "question": "第三阶段凝血异常中的纤维蛋白原缺乏症的特点是什么？",
    "answer": "纤维蛋白原缺乏症的实验室检查特点是凝血酶时间延长、血浆纤维蛋白原测定含量下降。获得性纤维蛋白原缺乏症可见于重症肝损害、弥散性血管内凝血以及继发性纤维蛋白溶解症。",
    "id": "DX_10126"
  },
  {
    "question": "维生素K缺乏会引发哪些病症的表现？",
    "answer": "维生素K缺乏引发第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及蛋白C和蛋白S活性的降低，可能导致先天性维生素K依赖性凝血因子缺乏症、食物性维生素K缺乏症、胆汁阻塞综合征和吸收不良综合征、肝脏疾病等。除原发病的表现外，主要表现为皮肤、黏膜出血、内脏出血、外伤或手术后伤口出血、新生儿出血症。",
    "id": "DX_10127"
  },
  {
    "question": "异常蛋白血症包括哪些疾病？它们有何共同特点？",
    "answer": "异常蛋白血症包括巨球蛋白血症、冷球蛋白血症、多发性骨髓瘤及淀粉样变性等疾病。这些疾病的共同特点是血浆中出现M蛋白。M蛋白与凝血因子结合，使凝血因子灭活，这是导致出血的主要原因之一。",
    "id": "DX_10128"
  },
  {
    "question": "巨球蛋白增多会引起哪些病征？",
    "answer": "巨球蛋白增多会导致血浆黏稠度增加，引起血循环障碍，表现为乏力、气短（脑及体循环障碍）；轻瘫、意识障碍（脑循环障碍）；视力障碍，眼底出血渗出、静脉曲张及淤血（眼底循环障碍）。此外，巨球蛋白具有冷凝集作用的性质，可能引起雷诺现象及冷荨麻疹。巨球蛋白还可能直接损伤血管壁，与凝血因子结合并干扰血小板功能，导致出血倾向。同时，血沉增快也是巨球蛋白增多的表现之一。",
    "id": "DX_10129"
  },
  {
    "question": "淋巴样浆细胞增生引起的病征有哪些？",
    "answer": "淋巴样浆细胞增生引起的病征包括：\n1. 骨髓淋巴细胞增高，淋巴浆细胞样细胞和组织嗜碱细胞增多。\n2. 外周血全血细胞减少，淋巴细胞增多。\n3. 肝、脾、淋巴结肿大。\n此外，还会出现血浆球蛋白在50g/L以上，超速离心法及免疫电泳可检出大量巨球蛋白（19S，IgM 10～120g/L）。血清蛋白电泳巨球蛋白呈单克隆蛋白（M球蛋白）图形。",
    "id": "DX_10130"
  },
  {
    "question": "意义未明单克隆γ球蛋白症的临床表现包括哪些？",
    "answer": "意义未明单克隆γ球蛋白症的临床表现包括无明显临床症状，也无骨髓损害征，偶可有轻微出血倾向。血液中出现单克隆免疫球蛋白，但含量＜30g/L。实验室检查是发现本病的主要手段，表现为血清球蛋白增高，血清蛋白电泳呈现浓染的条带，大多位于γ区，少数分布在β区，极少数分布在α 区。",
    "id": "DX_10131"
  },
  {
    "question": "获得性凝血抑制物是什么，其作用机制是怎样的？",
    "answer": "获得性凝血抑制物是一些能够直接中和血液中凝血蛋白或干扰凝血反应的病理性大分子成分，多以抗体形式出现。根据抗凝物质的作用和发生机制的不同，获得性抗凝物质可分为阻止凝血活酶形成的抗凝物质、对已形成的凝血活酶有阻抑作用的抗凝物质和类肝素作用的抗凝物质。这些抗凝物质可以影响凝血过程中的不同阶段，导致出血性疾病的可能性。",
    "id": "DX_10132"
  },
  {
    "question": "原发性纤维蛋白溶解症的病因是什么？",
    "answer": "原发性纤维蛋白溶解症的病因大致归纳为：①前纤维蛋白溶酶活化素增多，可见于恶性肿瘤、手术、创伤、缺氧、败血症、休克及链激酶等药物疗程中。②抗纤维蛋白溶解系统功能不足，例如失代偿性肝硬化。③与纤维蛋白溶酶有相同作用的蛋白分解酶的释放，例如晚期白血病。",
    "id": "DX_10133"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致内皮损伤的因素。",
    "answer": "可能导致内皮损伤的因素包括革兰氏阴性细菌败血症（如脑膜炎双球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌），革兰氏阳性细菌败血症（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌），病毒血症（如病毒性心肌炎、病毒性肺炎、病毒性脑膜（脑）炎等），长期低血压，以及其他因素如中暑和巨血管瘤。",
    "id": "DX_10134"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可能导致血小板或红细胞损伤？",
    "answer": "免疫性原因如暴发型紫癜、系统性红斑狼疮等；溶血性原因如血型不合溶血、输血反应、溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血等；以及疟疾等都可能导致血小板或红细胞损伤。",
    "id": "DX_10135"
  },
  {
    "question": "请问单核-吞噬细胞系统损伤会引发什么病症？",
    "answer": "单核-吞噬细胞系统损伤会引发肝损害，如急性暴发型肝炎、失代偿性肝硬化等。此外，在脾切除后也可能会出现相关病症。在上述疾病中，如果出现低血压、出血、少尿、尿闭、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、背痛、呼吸困难和发绀等症状，可能提示弥散性血管内凝血的可能。",
    "id": "DX_10136"
  },
  {
    "question": "内痔的主要症状是什么？",
    "answer": "内痔的主要症状以便血为主，便血一般发生于排便时，呈喷射状流出，或在便后滴出鲜血，血与粪便不相混。反复出血可导致严重贫血。患者可伴有肛门异物感或肛门疼痛。",
    "id": "DX_10137"
  },
  {
    "question": "肛裂主要发生在哪个部位，其典型症状是什么？",
    "answer": "肛裂主要发生在肛管下缘，其典型症状是排便时及排便后不同程度的周期性疼痛，伴有便血。初起时大都为一线状裂缝，以后继发感染、扩大而形成小溃疡。便血量少，色鲜红，呈丝状覆盖于粪便的表面。肛门视诊可见袋状皮垂（前哨痔）。",
    "id": "DX_10138"
  },
  {
    "question": "肛瘘常见哪些症状？",
    "answer": "肛瘘常有脓性分泌物流出，但很少为血性。本病最常继发于肛管直肠周围脓肿，少数为结核性，常继发于肺结核或肠结核。体检在肛门附近、会阴部或骶尾部等处可见肛瘘外口。挤压其周围组织即有少许脓液从瘘口流出。",
    "id": "DX_10139"
  },
  {
    "question": "肛管直肠损伤的原因有哪些？",
    "answer": "肛管直肠损伤的原因包括便秘时坚硬的粪块擦破肛管直肠黏膜，以及直肠乙状结肠镜检查或操作不当导致的损伤。",
    "id": "DX_10140"
  },
  {
    "question": "溃疡性直肠炎的主要症状是什么？",
    "answer": "溃疡性直肠炎的主要症状包括解便次数增加、轻度下腹痛、黏液便或黏液血便，甚至小量便血。个别患者还可能有便秘。最具特征性的症状是里急后重。",
    "id": "DX_10141"
  },
  {
    "question": "结核性直肠溃疡的症状有哪些？",
    "answer": "结核性直肠溃疡的症状包括严重而广泛的肠结核可向下蔓延累及直肠形成溃疡，发生脓血样大便。患者常伴有腹泻便秘交替、下腹疼痛、里急后重、食欲不振、体重减轻等。",
    "id": "DX_10142"
  },
  {
    "question": "直肠息肉在临床上的常见症状吗？",
    "answer": "直肠息肉的临床常见症状包括便血，多为间歇性，色鲜红，一般量不多，不与粪便相混。此外，有些患者表现为慢性脓血样腹泻。凡有大便带血而大便次数与性质基本正常的儿童患者，应首先考虑直肠息肉的可能。直肠息肉还可能有其他表现，如便后有红色分叶状小肿物脱出于肛门外，便后不久又缩回肛内。",
    "id": "DX_10143"
  },
  {
    "question": "直肠癌好发于哪个年龄段的人群？",
    "answer": "直肠癌多见于30～70岁中、老年人。",
    "id": "DX_10144"
  },
  {
    "question": "邻近直肠的恶性肿瘤或脓肿会引起什么症状？",
    "answer": "邻近直肠的恶性肿瘤或脓肿侵入直肠时，患者可能会产生便血，并伴随有原发病的症状与体征。",
    "id": "DX_10145"
  },
  {
    "question": "孤立性直肠溃疡综合征（SRUS）是一种怎样的疾病？",
    "answer": "孤立性直肠溃疡综合征（SRUS）是一种少见的非特异性良性疾病，临床表现以血便、黏液血便、排便困难为主，是一种功能障碍性疾病。其病因尚不明确，可能与直肠脱垂和直肠内套叠、骨盆底肌肉的矛盾性收缩、创伤包括手指或器械插入直肠及肛交等造成的损伤、放射治疗和麦角胺栓剂的使用等有关。",
    "id": "DX_10146"
  },
  {
    "question": "急性细菌性痢疾的主要症状是什么？",
    "answer": "急性细菌性痢疾的主要症状包括大便呈脓血样，量少，次数频繁，以及腹痛、里急后重和毒血症症状。",
    "id": "DX_10147"
  },
  {
    "question": "阿米巴痢疾的大便特征是什么？",
    "answer": "阿米巴痢疾的大便呈暗红酱色，黏液较多，有恶臭味。",
    "id": "DX_10148"
  },
  {
    "question": "结肠憩室是什么，它的常见症状有哪些？",
    "answer": "结肠憩室是结肠壁上向外突出的袋状物，最多位于乙状结肠。无并发症的憩室无症状。如憩室发炎，则会出现腹痛、发热、白细胞增多、局限性腹部压痛等症状。患者多年龄超过40岁，体格肥胖，常坐位工作，有便秘习惯。",
    "id": "DX_10149"
  },
  {
    "question": "结肠癌的临床表现有哪些差异？",
    "answer": "结肠癌的临床表现因病变的部位不同而异。左侧结肠癌以亚急性或慢性肠梗阻为主要表现，晚期常出现鲜红色便血，伴有黏液与脓液；而右侧结肠癌则表现为进行性贫血、腹块、不规则发热和腹泻等主要症状。但有不少例外情况。",
    "id": "DX_10150"
  },
  {
    "question": "先天性肠道血管疾病包括哪些？",
    "answer": "先天性肠道血管疾病包括肠道血管发育不良、血管瘤、遗传性毛细血管扩张等。",
    "id": "DX_10151"
  },
  {
    "question": "门脉高压性肠病是由于什么原因导致的？",
    "answer": "门脉高压性肠病是由于门脉高压导致门-体侧支循环的开放，临床上以食管-胃的侧支通路为最多见，常引起出血。这种侧支循环还可以发生在十二指肠、空肠、回肠、回盲部、升结肠、降结肠、乙状结肠直肠交界处及直肠等部位。",
    "id": "DX_10152"
  },
  {
    "question": "子宫内膜异位症的常见症状是什么？",
    "answer": "子宫内膜异位症的发病特点为育龄妇女与月经有关的周期性便血、腹痛。",
    "id": "DX_10153"
  },
  {
    "question": "什么是非甾体消炎药（NSAIDs）相关性肠病？",
    "answer": "非甾体消炎药（NSAIDs）相关性肠病是由于长期广泛使用非甾体消炎药（NSAIDs）引起的肠道损伤。它在老年人以及需要长期服用NSAIDs的患者中更为常见。主要症状包括肠道浅溃疡、黏膜红斑、糜烂及出血等病灶，可能会引发下消化道出血。使用质子泵抑制剂（PPI）的治疗效果可能不佳。结肠镜检查有助于诊断该疾病，但较少出现肠腔狭窄、肠穿孔等并发症。",
    "id": "DX_10154"
  },
  {
    "question": "假膜性肠炎是什么？",
    "answer": "假膜性肠炎是一种医源性并发症，常出现在抗生素治疗之后，是发生于结肠的急性黏膜坏死炎症。",
    "id": "DX_10155"
  },
  {
    "question": "肠结核病变时会产生什么样的症状？",
    "answer": "肠结核病变时，常伴有病变部位的闭塞性动脉内膜炎，因此一般血便少见。但当结核病变侵蚀大血管时，也可能产生相当大量的血便。",
    "id": "DX_10156"
  },
  {
    "question": "克罗恩病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "克罗恩病的主要临床表现为腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血及肛瘘。国内苏州报道34例克罗恩病，其中6例以血便或脓血便为主诉。中山大学附属第一医院报道了13例以消化道出血为首发症状或唯一症状的克罗恩病患者。",
    "id": "DX_10157"
  },
  {
    "question": "空肠憩室炎或溃疡的症状有哪些？",
    "answer": "空肠憩室炎或溃疡的症状包括胃肠道胀气、呃逆、上腹及脐周围疼痛等。严重的情况下，也可能发生出血。",
    "id": "DX_10158"
  },
  {
    "question": "回肠远端憩室，也称为梅克尔（Meckel）憩室，出现症状通常是因为什么并发症？",
    "answer": "回肠远端憩室，即梅克尔憩室，出现症状通常是由于憩室的发炎、溃疡、出血、穿孔等并发症。",
    "id": "DX_10159"
  },
  {
    "question": "肠套叠的主要症状是什么，尤其在成人和儿童中的表现有何不同？",
    "answer": "肠套叠的主要症状包括腹痛、呕吐、便血与黏液以及腹部肿块。在成人和儿童中的表现有所不同。儿童肠套叠的症状较为典型，大多发生于2岁以下的婴幼儿，主要表现为突然发生的阵发性腹部绞痛、呕吐、大便有血或黏液以及腹部可以触到的肿块。而成人肠套叠的临床表现不如婴幼儿的典型，多呈亚急性或慢性发作，梗阻多为不完全性，症状较轻，可以延绵数周至数月，以上四个主要症状较少同时存在。患者常呈轻度阵发性肠绞痛，有时可触到肿块，血便较少见。",
    "id": "DX_10160"
  },
  {
    "question": "小肠肿瘤中良性肿瘤和恶性肿瘤的比例是多少？",
    "answer": "北京的一组112例手术及病理证实的小肠肿瘤临床资料显示，其中良性肿瘤占18.8%，恶性肿瘤占81.2%。",
    "id": "DX_10161"
  },
  {
    "question": "黑色素斑-胃肠息肉病（Peutz-Jeghers综合征）是什么类型的遗传病？",
    "answer": "黑色素斑-胃肠息肉病（Peutz-Jeghers综合征）为常染色体显性遗传病。",
    "id": "DX_10162"
  },
  {
    "question": "小肠血管瘤的主要症状有哪些？",
    "answer": "小肠血管瘤的主要症状包括肠道出血和肠梗阻。肠道出血可表现为急性大出血，但更多见的是长期小量失血所致的贫血症状。贫血症状可以通过铁剂治疗得到改善，但停止治疗后一段时间后贫血症状会复现。肠梗阻时，会有发作性剧烈腹痛，这是由于肿瘤引起肠腔狭窄或诱发肠套叠所致。此外，如果大便潜血多次阳性，也提示贫血可能由于胃肠道慢性失血所致。",
    "id": "DX_10163"
  },
  {
    "question": "请介绍一下Dieulafoy病的症状及常见发病部位。",
    "answer": "Dieulafoy病（或称溃疡）患者多为中、老年人，可引起严重的便血。病变多发于胃，但少数也见于十二指肠、空肠和回肠。",
    "id": "DX_10164"
  },
  {
    "question": "上消化道疾病出血时，如果没有引起呕吐反射，血液会去向哪里？",
    "answer": "上消化道疾病出血时，如果速度较慢或量不多，没有大量积聚胃内或反流入胃，不会引起呕吐反射。此时，全部血液会经肠道排出，引起黑便或血便。",
    "id": "DX_10165"
  },
  {
    "question": "狭窄性缺血性结肠炎的病理学特征是什么？",
    "answer": "狭窄性缺血性结肠炎的病理学改变为罹患结肠段的管状狭窄。",
    "id": "DX_10166"
  },
  {
    "question": "一过性缺血性结肠炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "一过性缺血性结肠炎的主要临床表现为腹痛（96%）、便血（93%）、腹泻（40%）、恶心、呕吐（36%）及发热（18%），所有患者大便潜血均为阳性。",
    "id": "DX_10167"
  },
  {
    "question": "血液病中哪些疾病会引起便血？",
    "answer": "血液病中再生障碍性贫血、急性白血病、各类型紫癜、肠型恶性组织细胞病、血友病等都可以引起便血。患者呈现鲜红、暗红色血便或黑便，同时可能伴有其他器官出血现象以及血液学检查异常。",
    "id": "DX_10168"
  },
  {
    "question": "暴发型病毒性肝炎会导致什么样的症状？",
    "answer": "暴发型病毒性肝炎可引起便血，通常为黑便。此外，还常伴有其他器官的出血。",
    "id": "DX_10169"
  },
  {
    "question": "流行性斑疹伤寒可能出现哪些症状？",
    "answer": "流行性斑疹伤寒有时可出现血样大便，还会出现出血性斑丘疹。",
    "id": "DX_10170"
  },
  {
    "question": "伤寒与副伤寒并发肠出血的情况在广州一组病例中的占比是多少？",
    "answer": "伤寒与副伤寒并发肠出血的情况在广州一组病例中的占比是2.4%。",
    "id": "DX_10171"
  },
  {
    "question": "副霍乱有哪些症状表现？",
    "answer": "副霍乱患者可能出现血性大便，呈洗肉水样或肉汤样。如出血较多或在疾病后期，大便则可呈柏油样。",
    "id": "DX_10172"
  },
  {
    "question": "请描述黄疸型出血型钩端螺旋体病的主要临床表现。",
    "answer": "黄疸型出血型钩端螺旋体病的主要临床表现为黄疸与出血。除消化道出血、便血与呕血外，患者皮肤、结膜、鼻腔、泌尿生殖系统等也有出血现象。",
    "id": "DX_10173"
  },
  {
    "question": "回归热的症状有哪些？",
    "answer": "回归热的主要特点是回归型高热、剧烈头痛与肌肉关节疼痛、肝脾大，偶尔会出现便血。",
    "id": "DX_10174"
  },
  {
    "question": "钩虫病可以引起哪些症状？",
    "answer": "钩虫病可以引起周期性发热，偶见发热持续3个月。患者会间歇性地发热，每次发热持续3到4小时然后自行消退。还可能出现嗜酸细胞增多，贫血和大便隐血弱阳性等症状。在胃镜下，可以发现十二指肠降部有钩虫存在。",
    "id": "DX_10175"
  },
  {
    "question": "血吸虫病的早期症状是什么？",
    "answer": "早期血吸虫病患者大便初为稀水样，常带脓血黏液。",
    "id": "DX_10176"
  },
  {
    "question": "维生素K缺乏症的症状有哪些？",
    "answer": "维生素K缺乏症患者可发生便血，皮肤或其他的黏膜也常有出血现象，一期法血浆凝血酶原时间延长。",
    "id": "DX_10177"
  },
  {
    "question": "嗜盐菌食物中毒的主要原因是什么？",
    "answer": "嗜盐菌食物中毒主要由于进食受污染的海产品（墨鱼、带鱼、章鱼等）与肉禽所引起。",
    "id": "DX_10178"
  },
  {
    "question": "毒蕈中毒的严重症状是什么？",
    "answer": "重症毒蕈中毒可发生消化道出血而引起呕血与血便，患者多合并皮肤紫癜。",
    "id": "DX_10179"
  },
  {
    "question": "棉籽中毒的原因是什么？",
    "answer": "棉籽所含的毒物为棉籽油酚，这是一种原浆毒，对肝、肾等实质器官、神经、血管均有毒性，因此会导致棉籽中毒。",
    "id": "DX_10180"
  },
  {
    "question": "误服升汞后可能出现哪些症状？",
    "answer": "误服升汞后可能会引起血性腹泻，粪便含黏膜碎片，患者往往伴有牙龈与口腔黏膜肿胀，糜烂，吞咽疼痛与困难，后期可能出现尿闭与尿毒症。",
    "id": "DX_10181"
  },
  {
    "question": "尿毒症后期可能引发什么并发症？",
    "answer": "尿毒症后期，可因尿素分解产物刺激肠黏膜，引发溃疡性结肠炎，导致腹泻兼有便血。",
    "id": "DX_10182"
  },
  {
    "question": "遗传性出血性毛细血管扩张症的主要症状有哪些？",
    "answer": "遗传性出血性毛细血管扩张症的主要症状包括明显的出血症状，如鼻出血、胃肠道出血、牙龈出血等。此外，也可能出现咯血、月经过多、眼底出血、尿血等。具有特异性诊断意义的典型改变为手背部（包括手指背部或侧部）有成簇的、扩张的毛细血管，呈紫红或鲜红点，广泛聚合成红色斑片状。病变部位毛细血管镜或裂隙灯检查可见皮内有扭曲扩张的血管团或扩张的血管袢。",
    "id": "DX_10183"
  },
  {
    "question": "白塞病会引起哪些症状？",
    "answer": "白塞病可引起从口腔直至肛门整个消化道的溃疡形成，导致出血、穿孔或增殖性变。消化道出血一般表现为便血。",
    "id": "DX_10184"
  },
  {
    "question": "弹性假黄瘤是什么？",
    "answer": "弹性假黄瘤是一种疾病，国内有报告一组4例，其中1例因两次上消化道出血而就诊。",
    "id": "DX_10185"
  },
  {
    "question": "急性横贯性脊髓炎患者可能出现哪些并发症？",
    "answer": "急性横贯性脊髓炎患者可能出现下消化道出血的并发症。脊髓病变引起的消化道出血可能与脊髓损伤后交感神经麻痹，副交感神经兴奋性相对增高，失去对内脏血管收缩的作用，产生麻痹性血管扩张，导致消化道出血、坏死，甚至溃疡形成有关。",
    "id": "DX_10186"
  },
  {
    "question": "过敏性紫癜的病理基础是什么？它的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "过敏性紫癜的病理基础是广泛的毛细血管炎。其主要临床表现为皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等。部分患者再次接触过敏原会反复发作。",
    "id": "DX_10187"
  },
  {
    "question": "移植物抗宿主病（GVHD）主要影响哪些器官，其表现症状是什么？",
    "answer": "移植物抗宿主病（GVHD）多见于异基因造血干细胞移植术后，其主要影响的器官包括皮肤、肝脏和胃肠道等。皮肤是GVHD最常见的受累器官，表现为皮疹、脱屑、水疱、表皮松弛等。肝脏是第二位常见的受累器官，主要表现为黄疸。胃肠道通常是第三位易受累的器官。移植物抗结肠病以小肠受累最常见，常见症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀、麻痹性肠梗阻和肠道出血等。",
    "id": "DX_10188"
  },
  {
    "question": "血卟啉病是一种什么疾病？其肠绞痛的原因是什么？",
    "answer": "血卟啉病是一种少见疾病。肠绞痛是血卟啉病的一个症状，其原因主要是卟胆原的毒性作用导致自主神经节前纤维受损，刺激内脏，引起平滑肌痉挛。",
    "id": "DX_10189"
  },
  {
    "question": "请问随着抗生素的广泛使用，现今的关节炎状况有何变化？",
    "answer": "随着抗生素的广泛使用，感染性关节炎和感染相关的关节炎已经明显减少。现今绝大多数关节炎属于慢性关节炎，即使起初是急性关节炎，最终也会转为慢性关节炎，或者成为反复急性发作的慢性关节炎。因此，对于关节炎的鉴别诊断应重点关注慢性关节炎。",
    "id": "DX_10190"
  },
  {
    "question": "如何基于症状学和人口学特征对关节炎进行鉴别诊断？",
    "answer": "基于症状学和人口学特征进行关节炎的鉴别诊断，首先需要关注症状学的特征，特别是骨关节疼痛的规律和特征，这有助于判断病变的性质。同时，考虑发病年龄、性别等人口学特征，这些因素可以帮助判断患某病的概率。在接诊关节炎患者时，应综合考虑症状学和人口学特征，建立鉴别诊断思路。",
    "id": "DX_10191"
  },
  {
    "question": "晨僵现象在关节炎的鉴别诊断中有何重要性？",
    "answer": "晨僵现象在关节炎的鉴别诊断中非常重要。晨僵往往提示该关节疼痛是炎症性的，多是与自身免疫相关的风湿病。",
    "id": "DX_10192"
  },
  {
    "question": "关节肿胀可能提示哪些疾病？",
    "answer": "关节肿胀可能提示疾病活动期，如各种炎症性关节病变，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎的下肢大关节、继发滑膜炎的骨关节炎、痛风等。肿胀和压痛部位在关节的边缘或上、下方，可能提示肌腱骨附着点炎症，这是血清阴性脊柱关节病（如强直性脊柱炎、莱特尔综合征等）的特征。",
    "id": "DX_10193"
  },
  {
    "question": "怎样根据疼痛与活动的关系判断疼痛的原因？",
    "answer": "活动后症状减轻，提示是自身免疫介导的炎症性病变。活动后症状加重，则提示是退行性病变或机械性因素导致的疼痛。关节疼痛休息不能缓解，长时间不活动反而更痛或僵硬，可能患有免疫介导的风湿病，如类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病。骨关节炎的疼痛多发生在活动时，休息后好转。",
    "id": "DX_10194"
  },
  {
    "question": "关节肿痛的持续时间与游走性关节炎有什么关系？",
    "answer": "关节肿痛超过6周可能需要考虑侵蚀性风湿病，如类风湿关节炎等。而游走性关节炎的关节肿痛此起彼伏，某个关节肿痛持续数小时至数天后自然消退。血清阴性脊柱关节病的外周关节肿痛常常不对称且变换部位，每个部位的疼痛持续时间为数周至数月。因此，关节肿痛的持续时间与游走性关节炎有密切关系。",
    "id": "DX_10195"
  },
  {
    "question": "中轴骨关节涉及哪些风湿病？",
    "answer": "中轴骨关节涉及的风湿病主要是血清阴性脊柱关节病（如强直性脊柱炎）和骨关节炎等。",
    "id": "DX_10196"
  },
  {
    "question": "强直性脊柱炎的主要症状是什么？",
    "answer": "强直性脊柱炎的主要症状包括下腰部和颈部的疼痛。颈椎和腰椎受累会导致颈部活动和弯腰受限。胸椎受累早期表现为胸闷和胸痛，后期则会出现胸廓活动度下降。骶髂关节损害是强直性脊柱炎的早期表现，也是确诊条件和鉴别诊断的关键。然而，由于骶髂关节在平时是不活动性关节，多数骶髂关节炎仅表现为轻度酸胀或胀痛，较少成为患者的主诉。此外，强直性脊柱炎还可能出现外周关节病变，如膝、髋、踝和肩关节的疼痛。",
    "id": "DX_10197"
  },
  {
    "question": "脊柱骨关节炎的颈椎受累常见吗？",
    "answer": "脊柱骨关节炎的颈椎受累比较常见。",
    "id": "DX_10198"
  },
  {
    "question": "类风湿关节炎最常影响的关节是哪三组？",
    "answer": "90%以上的类风湿关节炎在病程中会累及腕、掌指关节和近端指间关节，这三组关节是类风湿关节炎最常影响的。",
    "id": "DX_10199"
  },
  {
    "question": "请简述骨关节炎在手指上的常见累及部位。",
    "answer": "手指的骨关节炎主要累及远端指间关节（Heberden结节）、近端指间关节（Bouchard结节）或第一腕掌关节。受累的指间关节在关节背面两侧出现结节样改变。",
    "id": "DX_10200"
  },
  {
    "question": "单独一个肩关节疼痛，通常考虑什么疾病？",
    "answer": "单独一个肩关节疼痛，多考虑肩周炎。",
    "id": "DX_10201"
  },
  {
    "question": "青少年男性下肢大关节不明原因的肿痛应该怎么办？",
    "answer": "青少年男性下肢大关节不明原因的肿痛，应注意强直性脊柱炎的可能性。建议检查骶髂关节，同时进行局部X线检查以排除其他可能的病因。",
    "id": "DX_10202"
  },
  {
    "question": "髋关节病变最常由哪种疾病引起？",
    "answer": "髋关节病变最常由强直性脊柱炎引起。",
    "id": "DX_10203"
  },
  {
    "question": "膝关节疼痛在临床上的常见原因是什么，如何鉴别？",
    "answer": "膝关节疼痛很常见，几乎所有的关节疾病都可累及膝关节。在临床实践中，需要根据伴随的各种特征来鉴别原因。对于老年膝关节疼痛，最常见的原因是骨关节炎；而对于青少年膝关节疼痛，需要注意强直性脊柱炎的可能性。",
    "id": "DX_10204"
  },
  {
    "question": "请问关于踝关节和足跟，在风湿病中会有什么表现？足跟的骨刺样疼痛在不同年龄段应该考虑哪些病状？",
    "answer": "各种风湿病都可能累及踝关节。足跟的骨刺样疼痛，在老年人群中要考虑是骨质增生，而在青壮年人群中要考虑是血清阴性脊柱关节病。",
    "id": "DX_10205"
  },
  {
    "question": "跖趾关节出现红、肿、热、痛的症状可能是什么疾病？",
    "answer": "跖趾关节出现红、肿、热、痛的症状可能是痛风。此外，第一跖趾关节疼痛在现代女性中也可能考虑骨关节炎。类风湿关节炎、莱特尔综合征、银屑病关节炎等也常引起足趾小关节损害。",
    "id": "DX_10206"
  },
  {
    "question": "全身关节肌腱疼痛，体检和实验室检查没有发现异常，可能会是什么病症？",
    "answer": "全身关节肌腱疼痛，而一般体检和实验室检查阴性，应考虑纤维织炎（纤维肌痛症），多见于女性，有特异性的压痛点，常伴有睡眠欠安、主诉甚多等症状。",
    "id": "DX_10207"
  },
  {
    "question": "血沉和C反应蛋白在炎症中的指示作用是什么？",
    "answer": "血沉与C反应蛋白增高提示关节病变属炎症性，但无法鉴别是哪一种炎症。治疗后这些指标下降，提示抗炎有效。对于骨关节炎，一般情况下血沉与C反应蛋白不会增高，如果增高则可能提示继发滑膜炎。",
    "id": "DX_10208"
  },
  {
    "question": "非特异性免疫指标如IgA、IgG、IgM和血清蛋白电泳在疾病中的作用是什么？",
    "answer": "非特异性免疫指标如IgA、IgG、IgM和血清蛋白电泳可以提示病变的发生和发展过程中是否有免疫学异常的参与。这些指标对于评估疾病的预后和监测疾病的活动性具有意义。",
    "id": "DX_10209"
  },
  {
    "question": "抗核抗体谱中的抗体与哪些疾病有关联？",
    "answer": "抗核抗体阳性提示结缔组织病，多见于系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等。抗ds-DNA抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体。抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记抗体。抗RNP抗体对混合性结缔组织病有重要意义。抗SSA抗体和抗SSB抗体与干燥综合征有关。抗Jo-1抗体与多发性肌炎和皮肌炎有关。抗Scl-70抗体是系统性硬化症的标记抗体。",
    "id": "DX_10210"
  },
  {
    "question": "类风湿因子滴度对类风湿关节炎的诊断意义是什么？",
    "answer": "类风湿因子滴度对类风湿关节炎有意义，滴度愈高意义愈大。但类风湿因子阳性也可见于其他病症，如红斑狼疮、混合性结缔组织病、干燥综合征、系统性硬化症等。因此，临床上不可仅凭关节痛和类风湿因子阳性盲目诊断类风湿关节炎。",
    "id": "DX_10211"
  },
  {
    "question": "抗链球菌溶血素“O”试验的结果如何解读？",
    "answer": "抗链球菌溶血素“O”试验大于500单位为阳性，提示近期曾有链球菌感染，对诊断风湿热有辅助意义。",
    "id": "DX_10212"
  },
  {
    "question": "抗细胞膜DNA自身抗体（抗mDNA）和抗核小体抗体（AnuA）在SLE诊断中的意义是什么？",
    "answer": "抗细胞膜DNA自身抗体（抗mDNA）和抗核小体抗体（AnuA）对SLE（系统性红斑狼疮）诊断较有意义。其中AnuA主要的临床意义在于它出现在SLE早期，并与疾病活动性密切相关。",
    "id": "DX_10213"
  },
  {
    "question": "如何通过关节滑液的检查结果判断关节炎症的类型？",
    "answer": "通过关节滑液的检查结果可以判断关节炎症的类型。非炎症性滑液黏滞性高，黄色透明，白细胞数量较少，中性粒细胞比例较低，葡萄糖含量与血糖相等；而炎症性滑液黏滞性低，黄色半透明，白细胞数量增多，中性粒细胞比例增高，葡萄糖含量明显低于血糖。",
    "id": "DX_10214"
  },
  {
    "question": "血清阴性脊柱关节病包括哪些疾病？",
    "answer": "血清阴性脊柱关节病包括强直性脊柱炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、莱特尔综合征、未分化脊柱关节病等。",
    "id": "DX_10215"
  },
  {
    "question": "血清阴性脊柱关节病除了强直性脊柱炎以外还有哪些？",
    "answer": "血清阴性脊柱关节病包括肠病性关节炎、银屑病关节炎、莱特尔综合征以及未分化的脊柱关节病等。",
    "id": "DX_10216"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮常见于哪些人群，其关节症状有哪些特点？",
    "answer": "系统性红斑狼疮常见于年轻女性。其关节症状包括持续的关节疼痛，也可表现为急性或亚急性游走性多关节炎，容易被误诊为风湿热。受累关节呈不同程度的红、肿、热、痛，一般不出现关节畸形。如果出现侵蚀性关节损害，需要注意红斑狼疮与类风湿关节炎等重叠综合征的可能性。",
    "id": "DX_10217"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎的关节炎症状是什么？",
    "answer": "结节性多动脉炎的关节炎症状包括：关节痛、关节肿胀和肌痛等，以下肢关节受累为主，早期病例表现为非对称性、非破坏性关节炎，受影响的主要为下肢大关节。关节炎特点是非对称的，非致畸性的间断发作。尽管有比较严重的肌痛，但肌酸激酶通常正常。受累关节的滑液检查无诊断意义，仅提示轻微的炎症。",
    "id": "DX_10218"
  },
  {
    "question": "硬皮病主要侵犯人体的哪些部位？",
    "answer": "硬皮病主要侵犯皮肤，可伴有内脏（消化系统、呼吸系统和心血管系统）损害。除局限性硬皮病外，多数患者自手足开始起病，并可能出现关节疼痛。",
    "id": "DX_10219"
  },
  {
    "question": "混合性结缔组织病的临床特征是什么？",
    "answer": "混合性结缔组织病的临床特征是具有类似于红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等的临床表现，患者多有雷诺现象、关节疼痛和晨僵现象。几乎所有的MCTD患者都有比系统性红斑狼疮更常见、更严重的关节痛和关节僵硬。",
    "id": "DX_10220"
  },
  {
    "question": "白塞病引发的关节痛和外周关节炎的主要症状是什么？",
    "answer": "白塞病引发的关节痛和外周关节炎主要症状包括单关节、少关节或多关节的外周关节炎。主要影响下肢，以膝关节受累最为常见，其次是腕、踝和肘。症状表现为相对轻微的局限性、非对称性关节炎。大多表现为一过性关节痛，可反复发作并自限。滑膜的病理改变主要表现为滑膜浅层有中性粒细胞浸润和血管充血渗出等急性炎症性病变。",
    "id": "DX_10221"
  },
  {
    "question": "银屑病性关节炎的皮肤病变特点是什么？",
    "answer": "银屑病性关节炎的皮肤病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。",
    "id": "DX_10222"
  },
  {
    "question": "骨性关节病在临床上有哪些表现特征？",
    "answer": "骨性关节病好发于老年人，临床特点为关节酸痛、轻度僵硬、活动不灵。较常受累的关节为负重较大的关节，如膝、髋、脊椎等大关节。关节甚少肿胀，活动时出现摩擦音，不发生关节强直。早期往往无症状，在天气变化前夕可能出现关节症状突然加重。多数骨关节炎患者有关节怕冷，在寒冷的环境中关节疼痛加重。早期在X线摄片上已可见到明显的骨质增生、关节边缘唇状改变或（及）骨刺形成。",
    "id": "DX_10223"
  },
  {
    "question": "慢性痛风性关节炎的临床特点是什么？",
    "answer": "慢性痛风性关节炎的临床特点为病程迁延多年、持续高尿酸血症，痛风石形成或关节症状持续不能缓解。常见关节附近软组织中出现痛风石（痛风结节），并可能向皮肤穿破，排出白色的尿酸盐结晶。患者可能并发痛风性肾病和尿酸性肾结石，表现为肾间质损害、夜尿增多，后期可能导致肾衰竭。尿酸性肾结石可能出现肾绞痛或梗阻性肾病，也可能导致肾性高血压。",
    "id": "DX_10224"
  },
  {
    "question": "褐黄病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "褐黄病（ochronosis）的主要临床表现是黑色尿，耳软骨呈蓝灰色，巩膜上可见黑斑和皮肤棕色色素沉着。病情进展时，常于30～40岁左右出现慢性多发性关节病变。",
    "id": "DX_10225"
  },
  {
    "question": "结核性关节炎的主要诊断依据有哪些？",
    "answer": "结核性关节炎的主要诊断依据包括：有结核病史，并出现消瘦、微热、盗汗、疲乏等全身中毒症状；罹患关节疼痛（负重和活动时加重），早期即有关节明显肿胀及肌肉萎缩，后期关节畸形与功能障碍，寒性脓肿及瘘管形成为本病的特点；活动期血沉升高；X线检查发现关节腔变窄、骨质局限性破坏，或在椎体周围显示脓肿阴影；关节腔抽出液检查：混浊，中性粒细胞增多，蛋白质含量高，20%患者滑液涂片抗酸染色可找到结核杆菌，结核杆菌培养80%为阳性；滑膜活检可发现结核结节和干酪样变；结核菌素试验对诊断也有重要的参考价值。",
    "id": "DX_10226"
  },
  {
    "question": "莱姆病是一种什么样的疾病？",
    "answer": "莱姆病是一种蜱媒螺旋体感染、侵犯多系统的炎症性疾病。本病最初成批地集中发生于美国康涅狄格州Lyme市的儿童，故因此而得名。典型的发生于夏季，特征性表现是游走性慢性红斑，可伴有发热、乏力、头痛、颈硬、神经系统或心脏病病征等症状。关节炎可在数周或数月之后出现，主要累及大关节，以膝为多。",
    "id": "DX_10227"
  },
  {
    "question": "血友病关节病有什么特征？请简要描述。",
    "answer": "血友病关节病主要特征是关节内出血，以膝关节最常累及，踝、肘、髋关节次之。关节急性出血时，患者会突然体温升高，关节剧痛、迅速肿胀、不能活动。如关节反复出血，会导致血肿机化，滑膜及关节囊增厚，甚至引起骨与软骨营养不良、坏死与吸收，晚期逐渐形成关节挛缩，致使关节呈屈曲性畸形。X线表现有特征性，对诊断有一定价值。",
    "id": "DX_10228"
  },
  {
    "question": "除了白血病，还有哪些血液病可能导致关节病变？",
    "answer": "除了白血病，骨髓纤维化、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等其他血液病也可能导致关节病变。这些病症在病程中可能会引发骨、关节酸痛，有时可能会被误诊为风湿病。",
    "id": "DX_10229"
  },
  {
    "question": "神经源性关节病的主要病因是什么？",
    "answer": "神经源性关节病的主要病因为脊髓痨、脊髓空洞症等，此外为脊髓损伤、周围神经病变等。糖尿病引起本病者也有个案报告，主要发生于长期糖尿病而未适当治疗的患者。",
    "id": "DX_10230"
  },
  {
    "question": "外伤性关节炎是怎样形成的？",
    "answer": "外伤性关节炎是由于外伤或持续的慢性机械损伤导致的关节疼痛和退行性病变。关节扭伤处理不当、关节骨折整复不良、膝关节半月板破裂治疗不及时以及畸形所致关节负重不平衡等均可引起关节损伤。膝关节是全身关节中最易受伤的关节，其次是踝、肘、肩、髋等关节。踝关节损伤在足球、体操、篮球、滑雪和举重运动员以及舞蹈演员中较为常见，主要原因是关节活动过度或关节软骨损伤，也与扭伤后过早参加练习有关。",
    "id": "DX_10231"
  },
  {
    "question": "Hogga病是什么？它的病理基础是什么？",
    "answer": "Hogga病是一种较少见且难以确诊的膝关节病变。其病理基础是反复发生的慢性损伤引起的脂肪垫增生、炎症，以及脂肪垫在胫股关节前方或髌股关节下方被夹挤和撞击所致。",
    "id": "DX_10232"
  },
  {
    "question": "慢性肺性肥大性骨关节病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "慢性肺性肥大性骨关节病的主要临床表现为杵状指（趾）、多发性关节炎、骨膜炎，以及广泛性骨膜新骨形成和关节疼痛、积液。分原发性和继发性两种，继发性者以肺性肥大性骨关节病（PHO）最常见。",
    "id": "DX_10233"
  },
  {
    "question": "炎症性肠病包括哪两种疾病，它们的病程中可能出现哪些并发症？",
    "answer": "炎症性肠病包括慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病。在病程中，可能出现周围关节和脊椎的炎症性病变，如外周关节炎和中轴关节炎。部分病例还可能出现肠病性关节炎，这是血清阴性脊柱关节病范围中的一个病。关节症状通常与肠道病变的严重程度并不平行。",
    "id": "DX_10234"
  },
  {
    "question": "胆道感染会引发哪些症状？",
    "answer": "胆道感染引发的症状包括关节症状，如关节肿痛和运动障碍。有些患者还可能表现出发烧和类似风湿性疾病的症状。隐袭型胆道感染的患者可能无胆绞痛，但有关节症状时也可能被误诊为“风湿病”。另外，消化不良症状和胆囊压痛点压痛也是胆道感染的重要提示。",
    "id": "DX_10235"
  },
  {
    "question": "潜水员减压病最常影响哪些部位？",
    "answer": "潜水员减压病最常引起骨关节病变，包括营养骨膜下、骨、关节、肌腱、肌肉的血管气泡栓塞，引起骨内缺血性梗死，无菌性坏死，甚至破坏关节。此外，潜水员减压病还可见于皮肤、中枢神经系统和肺部等。",
    "id": "DX_10236"
  },
  {
    "question": "骨、关节淀粉样变性的疾病情况是怎样的？",
    "answer": "骨、关节淀粉样变性是一种较为少见的疾病，国内仅有个案报告。淀粉样变性可分为原发和继发两类。原发性淀粉样变性常侵犯血管壁、结缔组织、胃肠道平滑肌、末梢神经、心肌及肝、肾等实质器官，可能导致胃肠出血及心肾衰竭而致死。而继发性淀粉样变性较原发性更为常见，通常继发于慢性病，如类风湿关节炎、结核病、慢性化脓性疾病等，主要侵犯肝、脾、肾。骨关节淀粉样变性则多侵犯肩、肘、髋关节及关节附近的骨质，表现为关节肿胀、触之软而有弹性，肤色和皮肤温度正常，压痛不明显。实验室检查可发现贫血与血浆蛋白减少。刚果红试验阳性，但阴性不能排除本病。病理活检所见为变性的组织，标本放入卢戈碘液中会变成紫色。",
    "id": "DX_10237"
  },
  {
    "question": "复发性多软骨炎主要累及哪些身体部位？",
    "answer": "复发性多软骨炎可累及气道、外周关节和肋骨处的透明软骨，耳廓、鼻梁的弹性软骨，中轴关节的纤维软骨和存在于眼睛、心脏、血管、内耳等器官组织中的富含蛋白多糖的软骨共同基质。",
    "id": "DX_10238"
  },
  {
    "question": "请简述慢性关节周围疾病与慢性关节疾病的不同。",
    "answer": "许多慢性关节周围疾病的表现类似关节病的疼痛，可与慢性关节疾病相混淆。应注意鉴别慢性关节周围疾病与慢性关节疾病的不同。",
    "id": "DX_10239"
  },
  {
    "question": "冈上肌腱炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "冈上肌腱炎是肩痛常见的原因之一，多数急性起病。常见症状包括肩部扭伤、过度用力或无任何原因而出现肩痛，上臂外展及内旋时疼痛加剧，肩关节运动大受限制。局部肌肉疼痛与痉挛，温度增高，压痛在肱骨结节处最为明显。患者可有发热与白细胞增多。慢性者症状较轻，肩部肌肉呈不同程度的萎缩。",
    "id": "DX_10240"
  },
  {
    "question": "肩关节周围炎有哪些症状？",
    "answer": "肩关节周围炎的症状包括：肩痛缓慢发生，呈刀割样或钝痛，向前臂和肩胛区放射，剧烈者影响睡眠；肩关节外展、外旋及上臂向后上方抬高受限，日常活动如梳头、穿衣、脱衣均感困难；一部分病例在肩峰下有广泛性压痛，而可无明确的局部压痛点；肩部肌肉明显萎缩，尤其是三角肌；X线检查可见肱骨头部与上段脱钙现象；大多数病程较长，可能历时数月甚至二三年。",
    "id": "DX_10241"
  },
  {
    "question": "肩手综合征是什么？",
    "answer": "肩手综合征是指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛，导致手功能受限，并伴有较重的疼痛引发挛缩。它通常发生在50岁以上的人群中。",
    "id": "DX_10242"
  },
  {
    "question": "桡肱滑囊炎与哪种职业的人群较为相关？",
    "answer": "桡肱滑囊炎与经常作旋转前臂和伸屈肘关节的工作者较为相关，如木工、水电工和网球运动员等。",
    "id": "DX_10243"
  },
  {
    "question": "特发性尿钙增多症是什么？有哪些常见症状？",
    "answer": "特发性尿钙增多症是一种病因未完全明了的尿钙增多并伴有尿路结石而血钙正常的疾病。临床十分罕见，国内仅有个案报告。患者常诉全身骨关节痛，呈游走性，易误诊为风湿病或其他骨关节病。其主要特点是血钙正常或偏低，而尿钙增多。",
    "id": "DX_10244"
  },
  {
    "question": "流波状骨质硬化症是一种什么样的疾病？",
    "answer": "流波状骨质硬化症是一种非常少见、原因未明的骨质硬化性疾病，属发育不良性骨病中骨硬化的一种。本病多在幼年渐缓发生，症状出现在5～20岁之间，好发于单一肢体的骨骼。",
    "id": "DX_10245"
  },
  {
    "question": "原发性甲状旁腺功能亢进症可能出现哪些症状？",
    "answer": "原发性甲状旁腺功能亢进症可能出现全身或四肢骨痛的症状，有时会被误诊为“风湿性疾病”。除骨痛外，还可能出现病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等症状。骨关节损害主要表现为全身性弥漫性骨病，多为承受重力的骨骼，如下肢、腰椎。体检时可有长骨部位压痛，发生自发性骨折。关节痛系软骨下骨折或侵袭性关节炎所致。",
    "id": "DX_10246"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素治疗会引起哪种并发症？",
    "answer": "糖皮质激素长期治疗可能会引起股骨头缺血性坏死，这是一种非炎症性改变。除长期服用皮质激素外，过量饮用含铁的饮料和大量应用非甾体抗炎药也可能导致该并发症。",
    "id": "DX_10247"
  },
  {
    "question": "除了风湿病之外，还有哪些疾病可以引起骨关节痛，需要注意鉴别？",
    "answer": "除了风湿病，骨质软化、老年性骨质疏松、畸形性骨炎、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等其他骨病均可引起骨关节痛，需要注意鉴别。",
    "id": "DX_10248"
  },
  {
    "question": "尿液的颜色和哪些因素有关？",
    "answer": "尿液的颜色主要受尿色素、尿胆素和尿红素的影响。此外，尿的颜色改变和颜色深浅受尿量的多少、尿渗透压和尿pH的影响。尿量多时，尿色浅而透明；尿量少、尿液浓缩时，尿色深而黄。酸性尿色深，碱性尿色浅。尿色还受内源性含色素的食物、药物、体内代谢产物、内源性血红蛋白、肌红蛋白等因素的影响。",
    "id": "DX_10249"
  },
  {
    "question": "请问哪些原因可能导致尿液呈现黄绿色或黄褐色？",
    "answer": "尿胆素、胆红素、胆绿素可能引起尿液呈现黄绿色或黄褐色，这种情况可见于阻塞性黄疸、肝细胞性和溶血性黄疸。此外，食物和药物色素也可能导致尿液呈现这种颜色。",
    "id": "DX_10250"
  },
  {
    "question": "暗绿色或蓝色尿是由哪些原因引起的？",
    "answer": "暗绿色或蓝色尿可能由铜绿假单胞菌感染、药物（如亚甲蓝）、阻塞性黄疸以及先天性肾性氨基酸尿等原因引起。",
    "id": "DX_10251"
  },
  {
    "question": "请问尿液呈现酱油色或棕黑色的原因是什么？",
    "answer": "尿液呈现酱油色或棕黑色可能是由于尿液呈酸性时血红蛋白引起、尿黑酸、黑色素瘤以及药物（如左旋多巴、苯酚）引起。",
    "id": "DX_10252"
  },
  {
    "question": "哪些原因可能导致红色尿？",
    "answer": "红色尿可能是由肉眼血尿、血红蛋白、肌红蛋白、卟啉病、食物色素和药物（如利福平、刚果红）等原因引起的。",
    "id": "DX_10253"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致尿液呈现乳白色的原因有哪些？",
    "answer": "可能导致尿液呈现乳白色的原因包括乳糜尿、脓尿、大量盐类结晶尿排出。另外，某些药物如大黄、番泻叶在不同酸碱度的尿液中可能呈现出不同的颜色变化。",
    "id": "DX_10254"
  },
  {
    "question": "如何区分血尿和尿液污染造成的假性血尿？",
    "answer": "区分血尿和尿液污染造成的假性血尿，需要考虑可能的污染来源，如月经、子宫、阴道出血或痔出血等。为避免污染，女性最好在月经的前一周或月经干净后一周进行尿检。此外，尿标本一定要留取清洁中段尿，以确保样本的准确性。",
    "id": "DX_10255"
  },
  {
    "question": "血尿和血红蛋白尿的区别是什么？",
    "answer": "血尿和血红蛋白尿可以通过颜色、状态和检测结果进行区别。\n\n血尿的颜色可能是鲜红色或暗红色，尿液常混浊，放置后会有少量红色沉淀物，通过镜检会发现多量的红细胞。而血红蛋白尿一般为均匀的暗红色，如果含有大量血红蛋白，可能会呈现酱油样。与血尿不同，血红蛋白尿在震荡时不呈云雾状，放置后无红色沉淀，通过镜检可能无红细胞或仅发现少数红细胞。此外，临床上还可以通过联苯胺试验来检测血红蛋白尿，如果尿检潜血呈强阳性但镜检无红细胞，则提示可能是血红蛋白尿。",
    "id": "DX_10256"
  },
  {
    "question": "卟啉尿与血尿有什么区别？",
    "answer": "由于吡咯新陈代谢障碍所致的血卟啉病或铅中毒时，会产生大量卟啉引起卟啉尿。卟啉尿在放置或晒太阳后尿色变为红色或棕红色或葡萄酒色，但尿液均匀不混浊，镜检无红细胞，联苯胺试验阴性，尿卟胆原试验阳性。而血尿是指尿液中带有红细胞，常见于肾脏疾病、尿路感染等，两种尿液检查有明显区别。",
    "id": "DX_10257"
  },
  {
    "question": "血尿与哪些其他情况有相似之处但需要进行区别？",
    "answer": "血尿需要与其他由药物、蔬菜、色素、染料、试剂等含色素类物质导致的红色尿液进行区别。例如氨基比林、山道年或大黄（在碱性尿中）、刚果红、氨苯磺胺、酚磺酞（酚红）、碘溴酞钠（四溴酚钠）等药物色素导致的红色尿液。这些情况下，尿液虽然呈现红色，但镜检时无法观察到红细胞，联苯胺试验也会呈阴性。",
    "id": "DX_10258"
  },
  {
    "question": "原发性肾小球疾病的病理分型有哪些？",
    "answer": "原发性肾小球疾病的病理分型包括：急性链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎（MCGN）、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、微小病变肾病、局灶性节段性肾小球硬化和急进性肾炎。",
    "id": "DX_10259"
  },
  {
    "question": "请解释什么是感染性炎症，它在尿路中是如何引起的？",
    "answer": "感染性炎症是指由细菌或寄生虫引起的炎症。在尿路中，肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、尿道旁腺等部位的感染性炎症可导致镜下血尿或肉眼血尿。重点疾病如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎及前列腺炎等都可能由感染性炎症引起。",
    "id": "DX_10260"
  },
  {
    "question": "肾盂肾炎常见的症状有哪些？",
    "answer": "肾盂肾炎一般情况下会引起镜下血尿，少数重症急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作的患者，可能产生肉眼血尿，即出血性肾盂肾炎。此外，患者还常出现畏寒、发热、明显腰痛和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，还可能出现脓尿现象。",
    "id": "DX_10261"
  },
  {
    "question": "肾结核主要有哪些症状？",
    "answer": "肾结核主要症状包括尿频、血尿、尿痛，以及不同程度的全身性结核中毒症状，如微热、盗汗、衰弱、贫血等。早期病变常无特殊不适，只于尿常规检查时发现异常。发病过程比较缓慢，早期常无特殊不适，随着病情进展可出现慢性逐渐加重的膀胱刺激症状，脓血尿等。",
    "id": "DX_10262"
  },
  {
    "question": "膀胱尿道炎是什么？",
    "answer": "膀胱尿道炎是一种常见的疾病，尤其是女性，尤其是生育期妇女更为常见。它通常表现为血尿，多为终末血尿，严重者可呈全程血尿，同时伴有尿频、尿急及尿痛等明显的膀胱刺激症状。",
    "id": "DX_10263"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下肾、输尿管结石的临床表现。",
    "answer": "肾、输尿管结石是常见的疾病。任何年龄均可发生，但多在20-50岁之间。男性多于女性。典型的临床表现为突发性肾区绞痛，呈刀割样痛，且沿输尿管行径向下放射至同侧阴部，甚至同侧大腿内侧。疼痛可呈间歇性或持续性。在疼痛发作期间或发作后，可能出现不同程度的血尿。少数无尿路梗阻的肾、输尿管结石患者可呈无痛性血尿。肾、输尿管结石常伴有膀胱刺激症状，尤其输尿管下1/3段的结石更明显。如同时并发感染或继发膀胱结石，症状更严重。此外，还需注意与膀胱肿瘤等相鉴别。",
    "id": "DX_10264"
  },
  {
    "question": "膀胱结石或尿道结石的症状有哪些？",
    "answer": "膀胱结石或尿道结石的症状包括血尿、耻骨上或会阴部钝痛或剧痛，明显的尿频、尿急、尿痛；患者于排尿时常排出小石等。",
    "id": "DX_10265"
  },
  {
    "question": "草酸盐尿可能会引起哪些症状？",
    "answer": "草酸盐尿可能会引起血尿，阻塞及损伤肾小管。有些患者的症状与尿路结石相似，尿沉淀有大量草酸钙结晶与红细胞。草酸盐尿可能在进食大量西红柿、菠菜之后易于发生，但症状在运动后不加剧。主要影响部位为输尿管下段，常累及膀胱。",
    "id": "DX_10266"
  },
  {
    "question": "输尿管息肉的常见症状有哪些？",
    "answer": "输尿管息肉的主要症状为血尿，多为间歇性无痛性血尿。其次是肾区痛及腹部肿块，这是由于输尿管阻塞引起肾积水导致的。",
    "id": "DX_10267"
  },
  {
    "question": "如何诊断输尿管息肉和膀胱肿瘤？",
    "answer": "输尿管息肉和膀胱肿瘤的诊断可以通过多种方式进行。对于输尿管息肉，X线肾盂造影和膀胱镜检查有助于诊断。而膀胱肿瘤的诊断常需作膀胱镜检查或膀胱造影术以明确诊断。尿的细胞学检查可能有助于膀胱上皮细胞性肿瘤的诊断。",
    "id": "DX_10268"
  },
  {
    "question": "膀胱肿瘤的症状有哪些？",
    "answer": "膀胱肿瘤的症状包括血尿（呈肉眼血尿或镜下血尿）、膀胱刺激症状、排尿困难和急性尿潴留等。",
    "id": "DX_10269"
  },
  {
    "question": "膀胱肿瘤的发病原因是什么？",
    "answer": "膀胱肿瘤的具体发病原因尚不清楚，但可能与多种因素有关，如吸烟、长期接触工业化学品、遗传等。",
    "id": "DX_10270"
  },
  {
    "question": "怎样区分膀胱肿瘤和肾结核以及泌尿系结石？",
    "answer": "膀胱肿瘤在诊断上需与肾结核和泌尿系结石相区别。通过临床表现、实验室检查和影像学检查等方法进行区分。",
    "id": "DX_10271"
  },
  {
    "question": "前列腺肿瘤主要出现在什么年龄段的人群中？",
    "answer": "前列腺肿瘤多见于老年人（50岁以上）。",
    "id": "DX_10272"
  },
  {
    "question": "遗传性肾炎（Alport综合征）的主要症状有哪些？",
    "answer": "遗传性肾炎（也即Alport综合征）是一种遗传性疾病，常见症状包括血尿、神经性耳聋、眼疾和慢性肾功能不全。",
    "id": "DX_10273"
  },
  {
    "question": "薄基底膜性肾病有哪些症状？",
    "answer": "薄基底膜性肾病，也称“良性”家族性血尿，多数有家族史，但也见于非家族性血尿患者。任何年龄均可发病，以中青年多见。上呼吸道感染剧烈运动后可呈现肉眼血尿，临床上以反复发作性血尿为特征。儿童可仅为无症状单纯性血尿，成人可有少量蛋白尿，不伴有水肿与高血压，也无肾功能损害。",
    "id": "DX_10274"
  },
  {
    "question": "肾下垂和游走肾是什么？它们的主要症状有哪些？如何诊断？",
    "answer": "肾下垂是指患者在吸气时检查者用双手可触到半个以上肾脏的情况。游走肾则指患者的肾脏能在腹部各方向自由活动。本病多见于瘦长体型的女性，多数发生于右侧肾。主要症状包括腹部包块和肾区于劳动或站立后的疼痛（卧床休息后好转）。诊断可以通过X线肾盂造影（平卧与站立位比较）来明确。",
    "id": "DX_10275"
  },
  {
    "question": "先天性多囊肾的症状有哪些，通常容易在什么年龄阶段被发现？",
    "answer": "先天性多囊肾的症状包括血尿、肾区钝痛或绞痛，以及高血压等。此病通常在35岁以后被发现。大部分患者伴有肾脏增大、表面不平滑，稍有囊样感。晚期可能出现进行性肾功能不全。",
    "id": "DX_10276"
  },
  {
    "question": "先天性孤立肾是如何形成的？",
    "answer": "先天性孤立肾是由于胚胎时期一侧生肾组织或输尿管芽发育障碍所致的一侧肾缺如。",
    "id": "DX_10277"
  },
  {
    "question": "膀胱内子宫内膜异位症是什么引起的？",
    "answer": "膀胱内子宫内膜异位症是由于子宫内膜异位于膀胱内黏膜所致。",
    "id": "DX_10278"
  },
  {
    "question": "哪些药物或物质可能会引起泌尿系统损伤，导致血尿的发生？",
    "answer": "磺胺类药物、棉酚、斑蝥、酚、鱼胆汁、松节油、汞、砷、抗凝剂、环磷酰胺等化学药品或药物，以及放射线和异物等，都可能损害肾脏或膀胱而导致血尿。此外，大量甘露醇或山梨醇静脉注入也有引起血尿的报告。近年来报道的中药马兜铃酸相关的肾损害也可导致血尿。这类血尿的特点是短暂性，停药后可自愈。",
    "id": "DX_10279"
  },
  {
    "question": "血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等是如何导致血尿的？",
    "answer": "血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，可能导致血小板减少、毛细血管通透性增加和凝血机制障碍，从而引起血尿。此外，多发性骨髓瘤也可能伴随蛋白尿和血尿，而患者全身各处均可出现出血症状。诊断时可以根据各种原发病的特征进行鉴别。近年来也注意到血浆性病因引起的血尿，是由于尿液中的尿激酶作用在前纤维蛋白溶酶上，使其形成纤维蛋白溶酶，进而作用于纤维蛋白，使其溶解，从而引起凝血机制障碍。",
    "id": "DX_10280"
  },
  {
    "question": "哪些感染性疾病可以引起血尿，并且常见于严重感染患者？",
    "answer": "钩端螺旋体病、流脑、流行性出血热、猩红热、亚急性细菌性心内膜炎、天花等感染性疾病均可引起血尿，且这些疾病多见于严重感染患者。",
    "id": "DX_10281"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮（SLE）主要影响哪些系统？",
    "answer": "SLE是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统，包括肾脏、皮肤黏膜、关节等。",
    "id": "DX_10282"
  },
  {
    "question": "过敏性紫癜肾炎在哪些儿童群体中较为常见？",
    "answer": "过敏性紫癜肾炎在2-10岁的儿童群体中较为常见，其中3-7岁为发病高峰。",
    "id": "DX_10283"
  },
  {
    "question": "什么是原发性系统性血管炎？它有哪些症状表现？如何诊断？",
    "answer": "原发性系统性血管炎是一种无其他原因的系统性血管炎，又称为ANCA相关性血管炎，常见有显微镜下多血管炎（MPA）、韦格纳肉芽肿（WG）和过敏性肉芽肿型血管炎。其主要症状是原因不明的不规则发热、乏力、消瘦、皮疹、关节肌肉疼痛、腹痛、神经炎等非特异性症状。诊断原发性系统性血管炎在鉴别诊断时要排除继发性因素引起的继发性血管炎，如SLE、感染、恶性肿瘤和药物等。对于根据病史、体征及相关实验室检查不能确诊的病例，要考虑做血管活检或血管造影。",
    "id": "DX_10284"
  },
  {
    "question": "心血管疾病中的哪些情况会导致血尿？",
    "answer": "高血压性肾损害、高血压动脉硬化并有高血压性肾病时，可引起镜下血尿。肾内小动脉破裂或肾小球出血以及遗传性出血性毛细血管扩张症也可导致大量血尿。近年心肾综合征明确了心脏疾病和肾脏损害的相互关系，如充血性心力衰竭因肾淤血而引起镜下血尿。",
    "id": "DX_10285"
  },
  {
    "question": "痛风肾为什么会引起血尿？",
    "answer": "痛风肾引起血尿主要是由于尿酸损害肾脏，或尿酸结晶通过尿路损害尿路黏膜所致。这种血尿的轻重不一，多见于晚期的老年痛风患者。在血尿出现之前，多有反复发作的关节痛或皮下痛风结节等表现，血尿酸增高。",
    "id": "DX_10286"
  },
  {
    "question": "尿路邻近器官疾病会引起哪些症状？",
    "answer": "尿路邻近器官疾病如急性阑尾炎、女性盆腔器官发炎等，如果炎症波及泌尿系统，可能会引起血尿，一般为短暂的镜下血尿。此外，直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等也可侵犯泌尿系统而引起血尿。可以根据各原发病的特征进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_10287"
  },
  {
    "question": "肾活检后可能出现哪些并发症？",
    "answer": "肾活检后可能出现的并发症包括镜下血尿、少数肉眼血尿，以及较为严重的血尿。严重血尿发生率约为0.4%，可能会出现休克。此外，肾周围血肿的发生率为5.2%～7.8%，有时血肿较大，个别患者甚至需要肾切除。因此，术前需掌握适应症和禁忌症，检查患者的凝血功能和控制血压，并严格按B超定位方法和正规穿刺技术操作。",
    "id": "DX_10288"
  },
  {
    "question": "人在剧烈运动后为何可能会出现血尿？",
    "answer": "人在剧烈运动后可能出现血尿的原因是因为剧烈运动时肾脏血管床收缩，导致肾脏血流量减少，氧供应暂时不足，从而使肾小球毛细血管壁的通透性增加，引起轻度的血尿。此外，肾脏淤血、轻微外伤或膀胱也可能为引起血尿的原因。",
    "id": "DX_10289"
  },
  {
    "question": "什么是腰痛-血尿综合征？",
    "answer": "腰痛-血尿综合征是一组以腰痛及血尿为表现的临床综合征。本病患者多见于应用口服避孕药物的青年妇女。",
    "id": "DX_10290"
  },
  {
    "question": "高原性血尿的特征有哪些？",
    "answer": "高原性血尿的特征包括：\n1. 患者有从平原进入高原地区的经历，或由低海拔进入更高海拔地区。\n2. 患者存在不同程度的高原适应不全症。\n3. 在进入高原地区前无血尿病史和泌尿系病史。\n4. 血尿发生在进入高原地区后，返回平原后血尿自行消失，而再次进入高原又会出现血尿。\n5. 该症状的出现需排除心、肾或其他系统性病变。\n此外，高原性血尿还可能伴随其他高原病症状，如急、慢性高原反应，高原红细胞增多症等，这些病症可能导致肾小球滤膜受损，通透性增加，引起血尿或蛋白尿。",
    "id": "DX_10291"
  },
  {
    "question": "什么是特发性血尿？",
    "answer": "特发性血尿是指临床上有少数以血尿为主诉的病例，患者全身状况良好，无泌尿生殖系统病变和全身或尿道邻近器官的病变，各项检查均未发现血尿的原因，可称为“特发性”血尿。约占血尿的6%～8%。",
    "id": "DX_10292"
  },
  {
    "question": "卟啉尿的颜色通常是什么样的？",
    "answer": "卟啉尿的颜色通常为暗红色或葡萄酒色。",
    "id": "DX_10293"
  },
  {
    "question": "肌红蛋白尿的临床表现是什么？",
    "answer": "肌红蛋白尿的临床表现包括肌肉疼痛、无力，暗红色尿或棕黑色，伴严重肌肉损伤。严重的情况下，可能出现急性肾衰竭的症状。",
    "id": "DX_10294"
  },
  {
    "question": "黑酸尿病的特征与病症是什么？",
    "answer": "黑酸尿病是一种罕见的疾病，国内仅有少数病例报告。此病可与血红蛋白尿相混淆。黑酸尿病的特征包括尿液长期暴露于空气中颜色变黑，原因是尿中有尿黑酸存在。患者缺乏K基因，因此缺乏尿黑酸氧化酶，体内尿黑酸就不能转化为乙酰乙酸而从尿中排出。尿黑酸的存在可以通过加碱来证明。尿黑酸长期积聚于身体各器官中，可引起褐黄病。褐黄病具有独特的三联症，包括黑色尿、皮肤棕黄色色素沉着与关节炎。",
    "id": "DX_10295"
  },
  {
    "question": "黑色素尿是如何形成的？",
    "answer": "尿中含有大量黑色素可呈黑色，黑色素尿的形成可能与广泛恶性黑色素瘤、慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性肠梗阻伴有明显色素沉着等情况有关。此外，服用某些药物如左旋多巴、焦没食子酸也可能因药物色素而使尿液呈现黑棕色。",
    "id": "DX_10296"
  },
  {
    "question": "在尿路中发生溶血时，什么情况下会导致红细胞在尿液中溶解？",
    "answer": "当血尿时尿比重低于1.006，会导致红细胞在尿液中溶解，形成血红蛋白尿（假性血红蛋白尿）。",
    "id": "DX_10297"
  },
  {
    "question": "肾梗死时为什么会出现血红蛋白尿？",
    "answer": "肾梗死时，梗死形成的肾实质区域内发生溶血，血红蛋白从此处排入尿中，进而出现血红蛋白尿。",
    "id": "DX_10298"
  },
  {
    "question": "什么是特发性慢性冷凝集素病？它有哪些症状？",
    "answer": "特发性慢性冷凝集素病是一种与免疫性溶血性贫血相关的疾病。它常伴有手足发绀和肢端疼痛的雷诺现象。该病与阵发性寒冷性血红蛋白尿的溶血均由寒冷引起，两者的罗逊巴赫试验也可为阳性。罗逊巴赫试验是将患者双手浸于冰水中观察有无溶血现象，但此试验可能有危险性，因此一般不采用。",
    "id": "DX_10299"
  },
  {
    "question": "阵发性睡眠性血红蛋白尿的溶血机制是什么？",
    "answer": "阵发性睡眠性血红蛋白尿的溶血机制通常认为是由于睡眠时呼吸变浅，血中二氧化碳浓度增加，血pH值降低，在补体的作用下促使有缺陷的红细胞溶血。",
    "id": "DX_10300"
  },
  {
    "question": "如何区分真脓尿和假性脓尿？",
    "answer": "假性脓尿是由于女性白带或其他化脓性疾病（如肛瘘、阴道炎、会阴部疖肿等）的脓性分泌物污染尿液而造成的。可以通过清洁尿道和会阴部，取中段尿或导尿检查来区别。同时，显微镜检查无多量白细胞，有助于鉴别真脓尿和假性脓尿。",
    "id": "DX_10301"
  },
  {
    "question": "请问脓尿在临床上是如何分型的？",
    "answer": "脓尿按排尿先后分为初始脓尿、终末脓尿和全程脓尿。初始脓尿表示病变位于尿道；终末脓尿表示病变位于膀胱颈部、三角区或后尿道、前列腺等；全程脓尿则表示病变位于膀胱颈以上尿路，如膀胱、输尿管及肾等处。",
    "id": "DX_10302"
  },
  {
    "question": "请问哪些疾病会导致脓尿伴有肾绞痛？",
    "answer": "脓尿伴有肾绞痛可能提示病变位于肾脏，如肾结石合并感染、肾结核、肾积脓、肾脓肿、丝虫乳糜脓尿等疾病。",
    "id": "DX_10303"
  },
  {
    "question": "膀胱刺激征是什么？它与上下尿路感染有什么关系？",
    "answer": "膀胱刺激征包括尿频、尿急、尿痛等症状。上尿路感染在未侵犯膀胱之前或脓液不多时，一般无膀胱刺激征或症状较轻；而下尿路感染则此症状较严重。",
    "id": "DX_10304"
  },
  {
    "question": "请问尿常规检查中，哪些指标可以提示肾脏病变？",
    "answer": "尿常规检查中，尿中含有轻度蛋白质或各种管型，尤其是白细胞管型，则病变多位于肾脏，如肾盂肾炎等。白细胞酯酶试验可检测尿白细胞，亚硝酸盐试验对革兰氏阴性细菌诊断较敏感。此外，尿Tamm-Horsfall蛋白包裹游离细胞检测有助于肾实质性疾病的定位诊断。",
    "id": "DX_10305"
  },
  {
    "question": "特殊检查在脓尿诊断中的作用是什么？",
    "answer": "根据临床表现及一般实验室检查，对脓尿的病变部位及性质可以作出初步判断。如诊断尚未明确，特殊检查如膀胱镜检查、X线腹部平片及尿路造影术、超声波、放射性核素肾图或CT、MRI等，有选择、有步骤地选用，有助于确定病变部位及性质，具有一定的诊断价值。",
    "id": "DX_10306"
  },
  {
    "question": "老年性肾盂肾炎的临床特点是什么？",
    "answer": "老年性肾盂肾炎的临床特点包括：约1/3的患者无临床症状，无尿路刺激征，可能仅表现无症状性菌尿。常在代谢性疾病、尿路不通畅等易感因素下诱发尿路感染，治疗效果也不佳。对于伴有糖尿病、前列腺疾病、尿路结石等疾病的患者，以及近期导尿或留置导尿管或作过尿路检查、曾长期使用激素或免疫抑制剂以及习惯性便秘的老年人，应特别注意及时送尿沉渣镜检，脓尿有助于诊断，但清洁中段尿培养对确定老年人尿路感染非常重要。",
    "id": "DX_10307"
  },
  {
    "question": "反流性肾病是如何发展的？",
    "answer": "反流性肾病是由于膀胱输尿管反流导致肾瘢痕形成，缓慢发展而成的终末期肾脏病。临床上常有反复发作性尿感，伴膀胱刺激征，严重者有急性肾盂肾炎。",
    "id": "DX_10308"
  },
  {
    "question": "如何诊断肾结核？",
    "answer": "诊断肾结核需要考虑尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如反复发作且抗菌治疗不佳或尿培养无细菌生长。此外，还需结合尿液检查，如尿沉渣找抗酸杆菌和结核菌培养，以及静脉肾盂造影和膀胱镜检查来确诊。肾结核引起的结核性膀胱炎以尿频开始并逐渐加剧，而不呈间歇性发作，血尿一般在膀胱刺激症状一段时间后才出现。同时需要注意与其他疾病如非特异性膀胱炎、结石和肿瘤等进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_10309"
  },
  {
    "question": "肾皮质多发性脓肿的临床特点是什么？",
    "answer": "肾皮质多发性脓肿的临床特点包括持续高热、寒战、白细胞增高等菌血症表现，无膀胱刺激征，有较明显腰痛、腰肌痉挛及肾区压痛和叩击痛，早期一般无脓尿。",
    "id": "DX_10310"
  },
  {
    "question": "肾积脓的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "肾积脓是一种极严重的肾化脓感染，其临床表现包括脓尿、腰痛、腰肌紧张、肾区明显压痛及叩击痛等局部症状，以及全身感染中毒症状如发热、盗汗、消瘦、贫血等。如为急性感染引起者，还会有明显的局部症状和全身感染中毒症状；如为慢性感染引起者，则局部症状较轻，但会有微热、盗汗、消瘦、贫血等慢性感染中毒现象。此外，腹部检查可触及肿大的肾脏。",
    "id": "DX_10311"
  },
  {
    "question": "什么是肾髓质坏死，其主要的并发症和诱发因素有哪些？",
    "answer": "肾髓质坏死是一种肾盂肾炎的严重并发症，也被称为“暴发型肾盂肾炎”。主要症状包括腰剧痛、大量脓尿、蛋白尿、管型尿及不同程度血尿等。本病较少见，多发生于40岁以上人群，约有57%的患者并发于糖尿病。其主要的诱发因素包括尿路梗阻，如前列腺肥大、输尿管梗阻、先天尿路畸形等，以及其他肾脏病变如肾血管病变等。此外，大量长期服用镇痛剂，如非那西丁等，可直接损害肾脏，当其发生继发感染时也可能导致此病。",
    "id": "DX_10312"
  },
  {
    "question": "肾或输尿管肿瘤合并感染的症状是什么？",
    "answer": "肾或输尿管肿瘤合并感染的症状包括肾、输尿管肿胀引起的尿路梗阻，以及因肿瘤本身溃烂、坏死导致的脓尿。患者起初通常以血尿为主，其临床特征参见第119.1.4节。",
    "id": "DX_10313"
  },
  {
    "question": "丝虫病引起的乳糜尿会有什么并发症？",
    "answer": "丝虫病引起的乳糜尿可能会刺激尿路或引起尿路梗阻，常合并感染而出现乳糜脓尿。",
    "id": "DX_10314"
  },
  {
    "question": "肾包虫囊肿有哪些症状？",
    "answer": "肾包虫囊肿的症状包括：脓尿及膀胱刺激症状，腹部检查可触及肿大的肾脏，偶尔尿中发现包囊虫卵等。",
    "id": "DX_10315"
  },
  {
    "question": "泌尿系阿米巴病的症状有哪些？",
    "answer": "泌尿系阿米巴病的症状包括：有阿米巴痢疾病史，出现发热、腰痛、膀胱刺激征（如尿频、尿急、尿痛），尿液呈果酱色，镜检发现大量脓细胞以及阿米巴滋养体。",
    "id": "DX_10316"
  },
  {
    "question": "膀胱炎是什么？它通常继发于哪些疾病？",
    "answer": "膀胱炎几乎全为继发性，可继发于泌尿系疾病，如肾感染、尿道感染、结石、结核、肿瘤等，也可继发于泌尿系外的疾病，如生殖器官炎症、神经系疾病、胃肠道疾病等。慢性膀胱炎常继发于肾盂肾炎、肾结核、前列腺炎、泌尿系结石等疾病。",
    "id": "DX_10317"
  },
  {
    "question": "膀胱憩室合并感染可能出现的症状是什么？",
    "answer": "膀胱憩室合并感染可能出现脓尿及膀胱刺激症状。少数患者可因感染产生炎症溃疡而出现血尿。部分患者还可能存在“二段排尿”现象。",
    "id": "DX_10318"
  },
  {
    "question": "膀胱肿瘤合并感染时可能出现哪些症状？",
    "answer": "膀胱肿瘤合并感染时，可能出现的主要症状包括血尿及膀胱刺激症状。当膀胱肿瘤产生溃疡或引起尿路梗阻时，常并发尿路感染而产生脓尿。",
    "id": "DX_10319"
  },
  {
    "question": "什么是尿道炎，它的常见病因是什么？",
    "answer": "尿道炎是一种常见的尿路感染疾病，以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌所致的尿道炎最为常见。目前，淋病双球菌、支原体衣原体所致的尿道炎也逐渐增多。女性尿道炎非常常见，由于女性尿道短而直，易向上侵犯膀胱，易受肛门肠道感染，也称为“女性肠尿道炎”。男性尿道炎的临床表现以脓尿、膀胱刺激征和尿道压痛为特征。",
    "id": "DX_10320"
  },
  {
    "question": "尿道憩室合并感染在女性中是否常见？其临床表现是什么？",
    "answer": "尿道憩室合并感染在女性中较为常见。其临床表现与慢性尿道炎和膀胱炎相似，包括尿频、尿急、尿痛、尿潴留、血尿以及脓尿等症状。此外，阴道检查可见阴道前壁有软性肿块，局部有压痛，可挤出脓液。",
    "id": "DX_10321"
  },
  {
    "question": "尿道旁腺炎或脓肿的症状是什么？",
    "answer": "尿道旁腺炎或脓肿形成时，由腺管排出脓液而成脓尿。症状与尿道炎相似，包括尿道口疼痛、红肿、瘙痒等。",
    "id": "DX_10322"
  },
  {
    "question": "前列腺炎在急性发作时可能出现哪些症状？",
    "answer": "前列腺炎在急性发作时可能出现脓尿，终末血尿，畏寒，发热。如炎症累及尿道或膀胱三角区时，则出现明显膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛等。此外，还常伴有会阴部、腰骨部及直肠内肿痛（大便时加剧）。如并发精囊炎时，有时可因邻近器官伴发感染引起腹部疼痛。",
    "id": "DX_10323"
  },
  {
    "question": "前列腺脓肿是什么？它通常由什么疾病恶化发展而来？",
    "answer": "前列腺脓肿是一种较为少见的疾病，多数由急性前列腺炎恶化发展而来。临床上会出现大量脓尿，明显的排尿异常症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难与急性尿潴留等，以及显著的全身感染中毒症状。直肠指检会发现前列腺肿胀、波动感、剧烈压痛，并有脓液被压出。",
    "id": "DX_10324"
  },
  {
    "question": "前列腺肿瘤可能会引发什么并发症？",
    "answer": "前列腺肿瘤可能会并发感染，引起脓尿。",
    "id": "DX_10325"
  },
  {
    "question": "肾周围蜂窝织炎和肾周围脓肿可能来自哪些感染源？",
    "answer": "肾周围蜂窝织炎和肾周围脓肿可来自肾脏化脓感染（如肾皮质脓肿、肾积脓、肾盂肾炎等）直接的蔓延，也可来自肾外感染（如皮肤化脓病变、阑尾积脓、肝脓肿等）经血源或直接扩散。",
    "id": "DX_10326"
  },
  {
    "question": "肾周围蜂窝织炎与肾周围脓肿的临床表现有哪些相似之处和差异？",
    "answer": "肾周围蜂窝织炎与肾周围脓肿的临床表现相似，但肾周围脓肿更严重。两者的临床特点包括全身感染中毒症状、患侧明显腰痛、腰肌紧张或强直、患侧肾区皮肤凹陷性水肿或红、肿、热及压痛和叩击痛。肾周围脓肿可于腰部或胁腹部触及痛性肿块，且症状更为显著。",
    "id": "DX_10327"
  },
  {
    "question": "典型的X线表现对于诊断肾周围脓肿有何价值？",
    "answer": "典型的X线表现对诊断肾周围脓肿很有价值。典型的X线征为肾区显影增加，肾阴影及腰大肌阴影消失，腰椎向患侧弯曲，患侧膈肌上升或运动受限。借此可与肾脓肿或肾积脓相区别。",
    "id": "DX_10328"
  },
  {
    "question": "输尿管周围炎和输尿管周围脓肿侵犯输尿管时会有什么表现？",
    "answer": "输尿管周围炎和输尿管周围脓肿侵犯输尿管时，可能会出现脓尿。同时，因为它们是腹腔内的局部炎症，所以应有局限性腹膜炎的表现。",
    "id": "DX_10329"
  },
  {
    "question": "阑尾周围脓肿向右侧膀胱壁穿破时会发生什么？",
    "answer": "阑尾周围脓肿向右侧膀胱壁穿破时，患者可能会出现大量脓尿。",
    "id": "DX_10330"
  },
  {
    "question": "输卵管卵巢炎和输卵管卵巢脓肿会引发哪些症状？",
    "answer": "当输卵管、卵巢炎症累及膀胱壁或输卵管、卵巢脓肿向膀胱穿破时，可能会出现不同程度的脓尿。其中，输卵管、卵巢炎症通常仅表现为镜下脓尿，而输卵管、卵巢脓肿则常表现为突然出现的肉眼脓尿。此外，右侧输卵管、卵巢脓肿在出现脓尿之前，还可能会有右下腹痛和发热的症状，右下腹会有明显的压痛，需要注意与急性阑尾炎区别。在妇科检查时，盆腔内会有压痛，如有脓肿形成，可以在同侧摸到痛性肿块。如果脓肿穿破膀胱，肿块可能会明显缩小，同时脓尿刺激膀胱，引起膀胱刺激症状。",
    "id": "DX_10331"
  },
  {
    "question": "盆腔脓肿向膀胱穿破时会有哪些症状？",
    "answer": "盆腔脓肿向膀胱穿破时，可产生大量肉眼脓尿。在此之前，患者会有下腹痛、发热、耻骨上区域有明显压痛的症状。妇科检查可于盆腔内触及肿块，特别在子宫直肠陷窝处，有波动感，明显压痛。如果脓肿穿破进入膀胱，脓肿常明显缩小，并可能伴有显著的膀胱刺激症状。",
    "id": "DX_10332"
  },
  {
    "question": "腹部淋巴道阻塞时，乳糜液会如何流动？",
    "answer": "当腹主动脉前淋巴结或肠干淋巴管阻塞时，乳糜液不能进入乳糜池，而是通过腹主动脉前淋巴结与腹主动脉旁淋巴结之间的通路，流入腰干淋巴管而至乳糜池。若腰干淋巴管也发生阻塞，乳糜液会逆流至泌尿系淋巴管，使其内压增高、曲张，最终可能导致乳糜尿。",
    "id": "DX_10333"
  },
  {
    "question": "乳糜尿的定位诊断主要包含了哪些内容？在乳糜尿无特殊症状时怎样估计乳糜尿的来源？",
    "answer": "乳糜尿的定位诊断包括乳糜液溢出部位和淋巴系阻塞病变部位两方面。在乳糜尿无特殊症状时，单凭临床表现估计乳糜尿来源较困难。当乳糜合并全程血尿或乳糜块经过输尿管引起肾绞痛时，可能提示乳糜尿来自肾脏。至于来自单侧或双侧肾脏，膀胱镜检查有一定帮助。",
    "id": "DX_10334"
  },
  {
    "question": "丝虫病引发的乳糜尿的主要原因是什么？",
    "answer": "丝虫病引发的乳糜尿主要原因是丝虫在淋巴系统中引起反复炎症发作，大量纤维组织增生，导致广泛的腹部淋巴管或胸导管阻塞。",
    "id": "DX_10335"
  },
  {
    "question": "腹腔结核导致的乳糜尿是如何产生的？",
    "answer": "广泛性腹腔结核累及腹部淋巴道时会引发乳糜尿。当淋巴内的液体过滤或受到刺激时，可能导致含有脂质的液体进入尿液中，从而形成乳糜尿。",
    "id": "DX_10336"
  },
  {
    "question": "哪些部位的肿瘤可能导致乳糜尿？",
    "answer": "原发于腹腔、腹膜后、纵隔等部位的肿瘤或转移癌，可因压迫或阻塞腹腔淋巴管或胸导管而引起乳糜尿。",
    "id": "DX_10337"
  },
  {
    "question": "胸、腹部创伤或手术导致的乳糜尿是怎样产生的？",
    "answer": "由于胸、腹部创伤或手术可能会损伤腹腔淋巴道或胸导管，从而引起乳糜尿。乳糜尿在创伤或手术之后出现，经排除丝虫病或其他原因后，可以确诊。",
    "id": "DX_10338"
  },
  {
    "question": "原发性淋巴管系统疾病为什么会导致乳糜尿？",
    "answer": "原发性淋巴管系统疾病导致乳糜尿是因为胸导管先天性畸形、或腹部无功能的巨（大）淋巴管畸形或广泛淋巴管发育不全，使肠道吸收的乳糜液不能经正常途径引流，乃逆流至泌尿系淋巴管而产生乳糜尿。也可引流至其他组织成器官的淋巴系统而致乳糜腹水、乳糜胸水等。",
    "id": "DX_10339"
  },
  {
    "question": "除了肾盂肾炎，还有哪些原因可能导致乳糜尿的发生？",
    "answer": "妊娠、包虫病、疟疾等也偶尔可引起乳糜尿，但国内尚未见有文献报道。",
    "id": "DX_10340"
  },
  {
    "question": "肺门增大和纵隔阴影增宽在X线检查中的常见原因是什么？",
    "answer": "肺门增大和纵隔阴影增宽是X线检查中常见的病征，常常作为提示疾病诊断的线索。这些病症可能由多种原因引起，包括肺门和纵隔内的器官和组织的病变，如肺动脉、肺静脉、支气管淋巴结、神经及结缔组织等的question。",
    "id": "DX_10341"
  },
  {
    "question": "肺门增大的常见原因是什么？",
    "answer": "肺门增大的常见原因包括肺门淋巴结肿大，其可能由原发性或转移性肿瘤、结核病、结节病、病毒性或细菌性炎症和尘肺等引起。此外，构成肺门阴影的任何器官、组织的病变也可能会导致肺门阴影增大。",
    "id": "DX_10342"
  },
  {
    "question": "心源性肺水肿是什么引起的，其主要的症状和X线表现是什么？",
    "answer": "心源性肺水肿主要见于由风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等引起的充血性心力衰竭。症状包括肺淤血等。X线表现是双侧肺门阴影增大和肺纹理粗乱，肺野透亮度普遍降低。如并发肺泡内渗出液，则肺门周围肺野密度增高，但肺门搏动不明显。此外，还可能有心脏增大、双肺底中和小湿啰音与心瓣膜病理性杂音等。",
    "id": "DX_10343"
  },
  {
    "question": "非心源性肺水肿的发病原因有哪些？",
    "answer": "非心源性肺水肿的病因有：肺毛细血管流体静水压增高，除各种原因引起的左心衰竭外，主要见于输液过量、肺静脉闭塞性疾病；肺毛细血管通透性增加，主要见于病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、尿毒症等；血浆胶体渗透压减低，见于肝肾疾病、营养不良性低蛋白血症；淋巴回流障碍等。",
    "id": "DX_10344"
  },
  {
    "question": "左向右分流的先天性心脏病导致的肺动脉扩张是如何形成的？",
    "answer": "左向右分流的先天性心脏病导致的肺动脉扩张是由肺循环血量增加所引起的，最常见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等体循环血液分流至肺循环的情况。",
    "id": "DX_10345"
  },
  {
    "question": "急性大面积肺血栓栓塞的血压和影像学表现是什么？",
    "answer": "急性大面积肺血栓栓塞指收缩压＜90mmHg或较平时下降≥40mmHg，持续时间≥15分钟，排除其他致血压下降原因。影像学显示栓塞部位≥2个肺叶或7个肺段，符合上述2项任意1项者，即为大面积PTE，也即高危PTE。",
    "id": "DX_10346"
  },
  {
    "question": "急性中危PTE和急性低危PTE的定义和表现是什么？",
    "answer": "急性中危PTE（次大面积PTE）指非达到大面积PTE标准，但有右心功能不全表现。急性低危PTE（小面积PTE）指未达到大面积和次大面积标准PTE者。",
    "id": "DX_10347"
  },
  {
    "question": "急性大面积PTE的X线胸片表现有哪些？",
    "answer": "急性大面积PTE的X线胸片可表现为双肺门阴影增大，肺动脉段突出或瘤样扩张，右心（房室）扩大征，右下肺动脉干增宽或伴截断征。区域性肺纹理纤细、稀疏，肺透亮度增加，未受累部分可呈现纹理相应增多。如发生肺梗死，表现为局部肺野呈楔形浸润阴影，尖端指向肺门。",
    "id": "DX_10348"
  },
  {
    "question": "肺栓塞在CT上的直接征象是什么？",
    "answer": "肺栓塞在CT上的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或骑跨在左右肺动脉内的血栓（马鞍征），或呈完全充盈缺损，远端血管不显影。",
    "id": "DX_10349"
  },
  {
    "question": "对于疑似肺栓塞的患者，如何进行诊断？",
    "answer": "对于疑似肺栓塞的患者，应结合患者临床可能性评分进行判断。低危者如果CT结果正常，即可排除PTE；高危者，需进一步结合下肢静脉超声、核素肺通气/灌注扫描或肺动脉造影等检查明确诊断。",
    "id": "DX_10350"
  },
  {
    "question": "原发性肺动脉肉瘤（PAS）的常用诊断方法有哪些？",
    "answer": "原发性肺动脉肉瘤（PAS）的常见诊断方法包括胸部放射影像学检查和增强胸部CT肺动脉造影。其中，胸部放射影像学表现包括肺门影扩大、肺内结节影、心脏及心包影扩大、肺动脉远端血管影稀疏等。而增强胸部CT肺动脉造影对诊断PAS临床意义较大，多表现为主肺动脉及左、右肺动脉甚至右心室流出道内大块充盈缺损影，管腔外浸润影。",
    "id": "DX_10351"
  },
  {
    "question": "慢性支气管炎在X线检查中通常会出现哪些表现？",
    "answer": "慢性支气管炎在X线检查中通常会出现肺纹理普遍增多、紊乱、增厚、模糊的表现，尤以下肺显著。此外，还可以看到支气管及支气管周围呈索状、点状或斑块状阴影，肺门阴影加重，并可能伴有肺气肿。",
    "id": "DX_10352"
  },
  {
    "question": "急性细支气管炎主要发生在哪个年龄段？",
    "answer": "急性细支气管炎多发生于2岁以内的婴幼儿，偶见于年长儿童和成人。",
    "id": "DX_10353"
  },
  {
    "question": "肺门淋巴结结核的症状是什么？",
    "answer": "肺门淋巴结结核在活动期常有呼吸道和结核中毒症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、不规则发热或微热、乏力、盗汗等。",
    "id": "DX_10354"
  },
  {
    "question": "肺部真菌感染在影像上有什么特点？",
    "answer": "肺部真菌感染时，肺门阴影常有单侧性或双侧性肿大，肺部并可呈现斑片状、大片状或圆形阴影，这些表现无特异性，易与肺部炎症、肺结核等疾病混淆。",
    "id": "DX_10355"
  },
  {
    "question": "硅沉着病会引起哪些常见的肺部影像表现？",
    "answer": "硅沉着病常引起双侧肺门阴影对称性增大，密度增高，以支气管旁淋巴结肿大为明显。此病最明显的改变是肺野可见多发性结节状阴影（硅沉着症结节）、肺纹理扭曲或呈网状阴影或大片融合病灶。偶尔在其周围发生钙化，如“蛋壳”样，约5%病例有此征象。此外，还可能继发胸膜增厚、肺气肿等改变。",
    "id": "DX_10356"
  },
  {
    "question": "简述白血病导致的肺部症状及其诊断方法。",
    "answer": "白血病可以引起双侧肺门淋巴结肿大，且通常为对称性，可能累及纵隔和支气管旁的淋巴结。部分病例可合并肺实质浸润与胸腔积液。淋巴细胞性白血病导致的肺门阴影增大较粒细胞性白血病更为常见。白血病胸部浸润的X线表现形式包括肺间质性改变、纵隔或肺门肿大、肺内多发粟粒灶、肺内结节灶以及心脏、心包、胸膜受累等，其中以肺间质性改变最为典型。诊断白血病主要依靠骨髓细胞学检查或浅表淋巴结活检，而进行性贫血、发热与出血倾向等也有助于提示此病的诊断。",
    "id": "DX_10357"
  },
  {
    "question": "结节病的典型临床表现有哪些？",
    "answer": "结节病的典型临床表现为咳嗽、气短、或胸痛等呼吸系统表现，部分患者可能伴有低热、乏力、盗汗、纳差、肌肉酸痛、皮肤病损、眼部病变等。临床表现差异较大，约2/3的患者可能无症状而在偶然进行X线检查时被发现。",
    "id": "DX_10358"
  },
  {
    "question": "血管免疫母细胞性淋巴结病的肺部病变通常是什么样的？",
    "answer": "血管免疫母细胞性淋巴结病可导致肺部病变，其胸片通常显示双侧（或单侧）肺门淋巴结肿大，双肺弥漫性或小结节状阴影，以双下肺为显著，少数病例还有胸腔积液。",
    "id": "DX_10359"
  },
  {
    "question": "肺部肿瘤主要有哪些类型，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "肺部肿瘤好发于较大气道或段以上支气管，主要类型包括原发性支气管癌、支气管类癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）和黏液表皮样癌等。\n\n原发性支气管癌以低分化大小细胞癌及鳞状上皮细胞癌多见，常引起单侧肺门或纵隔旁淋巴结肿大，X线检查可见一侧肺门阴影增大。支气管类癌的瘤细胞内含有神经分泌颗粒，可分泌具有激素及生物活性物质，部分类癌患者除有呼吸系统症状外，还伴有类癌综合征。\n\n腺样囊性癌（圆柱瘤）起源于黏液腺上皮，生长缓慢，多发生于较大的气管。黏液表皮样癌来源于气管、支气管树的唾液腺，较罕见，瘤呈灰色，突出于支气管腔内。\n\n通过纤维支气管镜检查及病理组织检查有助于确诊，了解不同病理类型。",
    "id": "DX_10360"
  },
  {
    "question": "巨大淋巴结增生症的临床表现是什么？",
    "answer": "巨大淋巴结增生症的临床表现为无痛性淋巴结肿大。",
    "id": "DX_10361"
  },
  {
    "question": "巨大淋巴结增生症的治疗首选什么方案？",
    "answer": "巨大淋巴结增生症的治疗首选外科手术切除，因为包块有被膜，划界清楚，易于摘除，术后很少再发。",
    "id": "DX_10362"
  },
  {
    "question": "窦组织细胞增多症（RDD）是什么？",
    "answer": "窦组织细胞增多症（RDD）是一种少见的组织细胞增生性病变，多发生于年轻人，典型表现为双侧颈部淋巴结无痛性肿大，可能伴有发热、贫血及血沉增快。其肺原发性RDD文献报道主要为肺门肿物、左肺上叶和下叶肿物。",
    "id": "DX_10363"
  },
  {
    "question": "RDD的肺部表现有哪些？",
    "answer": "RDD的肺部表现主要包括肺门肿物、左肺上叶和下叶肿物。临床表现无特异性，容易与其他肿瘤性或炎症性疾病相混淆。主要表现为胸痛、发热及呼吸困难。",
    "id": "DX_10364"
  },
  {
    "question": "如何确诊RDD？",
    "answer": "确诊RDD需进行组织病理学检查，镜下表现为淋巴细胞、浆细胞浸润，呈窦状排列，组织细胞胞质内可见吞噬的淋巴细胞和中性粒细胞。此外，免疫组织化学染色S-100蛋白及CD68阳性也有助于确诊。",
    "id": "DX_10365"
  },
  {
    "question": "纵隔阴影增宽可能由哪些原因引起？",
    "answer": "纵隔阴影增宽可能由纵隔内任何组织或器官的病变引起，包括纵隔的块状阴影向外突出、密度改变和邻近器官移位等。常见的纵隔肿瘤如胸腺瘤、胸内甲状腺肿块、甲状腺旁腺腺瘤等都可以引起纵隔阴影增宽。",
    "id": "DX_10366"
  },
  {
    "question": "纵隔是如何分区的，它对判断纵隔肿块的来源和性质有何意义？",
    "answer": "纵隔以上下分为两部分，上纵隔分前上纵隔、后上纵隔，下纵隔分前、中、后纵隔。这种分区在判断纵隔肿块的来源和性质有重要意义，有助于对纵隔肿瘤进行定位诊断。",
    "id": "DX_10367"
  },
  {
    "question": "常见的上纵隔肿瘤有哪些？",
    "answer": "常见的上纵隔肿瘤包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿块以及甲状腺旁腺腺瘤等。",
    "id": "DX_10368"
  },
  {
    "question": "前纵隔肿瘤常见的是哪些？",
    "answer": "前纵隔肿瘤常见的是原发性生殖细胞肿瘤，如畸胎瘤，以及囊性淋巴管瘤。",
    "id": "DX_10369"
  },
  {
    "question": "中纵隔和下纵隔的常见肿瘤有哪些？",
    "answer": "中纵隔的常见肿瘤包括纵隔淋巴腺瘤、支气管囊肿、淋巴转移瘤等。下纵隔的常见肿瘤需要根据具体分区进行描述。",
    "id": "DX_10370"
  },
  {
    "question": "关于纵隔肿瘤的诊断，超声、CT扫描和MRI分别有何优势？",
    "answer": "超声检查能显示前纵隔肿瘤的形象、大小、内部性质等，并在超声引导下进行活检。CT扫描可以清晰地显示纵隔内结构变化，提供重要的诊断和鉴别诊断资料。MRI在纵隔肿瘤的诊断中具有更优越的显示能力，特别是在显示脂肪和其他组织时更为明显。正电子发射扫描成像也已用于纵隔疾病的诊断。",
    "id": "DX_10371"
  },
  {
    "question": "除了影像学诊断，还有哪些方法可以用于纵隔病变的定性诊断和手术治疗？",
    "answer": "纵隔镜、胸腔镜、纤维支气管镜及超声内镜（EBUS）技术的开展，纵隔淋巴结针刺吸引细胞学检查等为纵隔病变的定性诊断提供重要资料，也可用于某些纵隔病变的手术治疗。",
    "id": "DX_10372"
  },
  {
    "question": "纵隔肿瘤在体积较小的时候通常会有哪些症状？",
    "answer": "纵隔肿瘤在体积较小的时候通常无明显症状，当肿物增大，压迫、侵蚀或贯通邻近组织和器官时，才可能出现胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难、吞咽困难、声嘶等症状。",
    "id": "DX_10373"
  },
  {
    "question": "畸胎瘤及皮样囊肿通常位于哪里？",
    "answer": "畸胎瘤及皮样囊肿大多位于前纵隔心底部，位于后纵隔者极为少见。",
    "id": "DX_10374"
  },
  {
    "question": "胸腺瘤通常位于哪个位置？在X线下的表现是怎样的？",
    "answer": "胸腺瘤一般位于上前纵隔，在主动脉弓或心底部前方。X线检查时呈圆形或卵圆形边缘整齐的阴影，恶性者有明显分叶状。",
    "id": "DX_10375"
  },
  {
    "question": "胸内甲状腺肿块的分类是什么？",
    "answer": "胸内甲状腺肿块分为两类：一类是先天性迷走甲状腺肿，它与颈部甲状腺没有联系，其血供来源于胸腔内动脉，这种情况较为罕见，约占胸内甲状腺肿块的1%\\~3%；另一类是最常见的继发性胸骨后甲状腺肿，它起源于颈部甲状腺，由于多种因素使其坠入胸膜腔而形成，其血供主要来源于甲状腺上或下动脉。",
    "id": "DX_10376"
  },
  {
    "question": "纵隔气管支气管囊肿在纵隔先天性发育异常性囊肿中的占比是多少？",
    "answer": "纵隔气管支气管囊肿是纵隔先天性发育异常性囊肿中最常见的一种，占40%到50%。",
    "id": "DX_10377"
  },
  {
    "question": "淋巴瘤的症状有哪些？",
    "answer": "淋巴瘤的症状包括孤立性纵隔肿瘤，平滑或波状轮廓，全身症状较明显等。此外，淋巴瘤的症状发展迅速，很快出现上腔静脉与气管受压的症状，部分病例有吞咽困难、声带麻痹的表现。肿瘤首先侵犯中纵隔，对深度X线照射治疗有高度敏感性。PMLBCL（原发性纵隔大B细胞淋巴瘤）的特有症状包括发生在前上纵隔的巨大肿块（直径＞10cm），以及气管支气管受压、上腔静脉压迫综合征、胸腔及心包积液等。70%～80%的PMLBCL患者血浆LDH升高，是发生中枢神经系统侵犯及预后不良的一个危险因素。",
    "id": "DX_10378"
  },
  {
    "question": "纵隔原发性绒毛膜癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "纵隔原发性绒毛膜癌的临床表现包括刺激性干咳、胸痛、发热或痰中带血。患者年龄在20～30岁。X线胸片及胸部CT可见前中上纵隔占位性病变，常伴肺内多发转移灶。",
    "id": "DX_10379"
  },
  {
    "question": "急性纵隔炎的继发性感染来源有哪些？",
    "answer": "急性纵隔炎的继发性感染来源主要有食管穿孔、气管破裂、开胸手术、外伤后的感染，以及口咽部及颈深部的炎症通过器官间隙和筋膜间隙下达纵隔引起。",
    "id": "DX_10380"
  },
  {
    "question": "主动脉瘤最常见于哪个部位？",
    "answer": "主动脉瘤最常见于升主动脉，也可发生在主动脉弓部与降主动脉的上端。",
    "id": "DX_10381"
  },
  {
    "question": "心包囊肿与心包憩室的区别是什么？",
    "answer": "心包囊肿与心包憩室的区别在于心包憩室是囊肿与心包腔连通的特殊情况。心包囊肿多为先天性，呈梭形或卵圆形，生长缓慢，通常不会引起压迫心脏的症状。而心包憩室则可能导致轻度心前区闷痛。通过X线平片、超声检查、CT检查和心血管造影术等诊断方法，可以明确区分这两种情况。",
    "id": "DX_10382"
  },
  {
    "question": "食管贲门失弛缓症会导致什么症状？",
    "answer": "食管贲门失弛缓症会导致贲门上方的食管部分高度扩张，从而引起纵隔阴影增宽。患者常有吞咽困难、食物反流等症状。",
    "id": "DX_10383"
  },
  {
    "question": "请问发绀类先天性心血管病的症状是什么？",
    "answer": "自出生时或幼年即出现发绀，常为发绀类先天性心血管病的症状。",
    "id": "DX_10384"
  },
  {
    "question": "发绀在哪些疾病中常见？",
    "answer": "发绀在发绀类先天性心血管病、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、原发性肺动脉高压症与肺动静脉瘘等疾病中常见。其中，重度发绀主要见于发绀类先天性心血管病。反复发作的肢端发绀常由于局部循环障碍所致。伴有杵状指的发绀主要见于发绀类先天性心血管病（尤以法洛四联症）。一般后天性心脏病、急性呼吸道疾病、高铁血红蛋白血症与硫化血红蛋白血症，则无杵状指。心肺疾病的发绀常伴有呼吸困难，而高铁血红蛋白血症与硫化血红蛋白血症的发绀一般并无呼吸困难。",
    "id": "DX_10385"
  },
  {
    "question": "高铁血红蛋白和硫化血红蛋白的检查需要依赖哪些实验室检查方法？",
    "answer": "高铁血红蛋白和硫化血红蛋白的检查需要依赖有关的实验室检查方法。",
    "id": "DX_10386"
  },
  {
    "question": "哪些药物或化学物品可能导致高铁血红蛋白血症？",
    "answer": "药物或化学物品如伯氨喹、亚硝酸盐、氯酸钾、碱式硝酸铋、磺胺类、非那西丁、苯丙砜、多黏菌素B等可以引起高铁血红蛋白血症。此外，也有报告指出利福平可能导致发绀发生。非那西丁所致发绀多见于婴儿。在化学工业生产过程中不慎吸入或接触苯胺衍化物也可能引起高铁血红蛋白血症。",
    "id": "DX_10387"
  },
  {
    "question": "肠源性发绀是什么？其发病的主要原因是什么？",
    "answer": "肠源性发绀是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。其主要发病原因是进食过量含有亚硝酸盐的蔬菜，特别是隔夜的煮熟青菜或盐腌不久的咸菜。",
    "id": "DX_10388"
  },
  {
    "question": "NADH高铁血红蛋白还原酶缺乏症是什么？",
    "answer": "NADH高铁血红蛋白还原酶缺乏症是一种隐性遗传疾病，出生时即可能出现发绀。虽然患者有明显的发绀，但全身症状轻微，并且没有明显的心肺疾病与杵状指。该疾病的诊断可以通过实验室检查确定，高铁血红蛋白的分光镜检查特点是在波长618～630nm外有一黑色吸收光带。亚甲蓝与维生素C治疗可以缓解发绀。",
    "id": "DX_10389"
  },
  {
    "question": "呼吸功能不全引起的肺性发绀可以通过什么方法得到重要鉴别？",
    "answer": "通过简单的吸氧试验即能得出重要的鉴别根据。患者在呼吸功能不全时，吸入纯氧5～10分钟后，可使发绀明显减轻或甚至消失。",
    "id": "DX_10390"
  },
  {
    "question": "什么是心性混血性发绀，应该如何诊断？",
    "answer": "心性混血性发绀常常伴随着心内分流的存在。彩色多普勒超声是最有价值的无创诊断方法，一般可明确诊断。如果必要，可以进一步进行心导管检查术。",
    "id": "DX_10391"
  },
  {
    "question": "急性呼吸系统疾病中的哪些情况会导致发绀？",
    "answer": "在喉头或气管梗阻、支气管哮喘发作等情况时，进入肺泡的空气减少，肺泡内氧分压降低，肺毛细血管血氧饱和度不足，可引起发绀。大叶性肺炎、弥散性或大面积肺梗塞时，由于肺呼吸面积减少，致动脉血氧饱和不足，也可引起发绀。",
    "id": "DX_10392"
  },
  {
    "question": "哪些慢性呼吸系统疾病可能会导致发绀和呼吸困难？",
    "answer": "涉及胸膜、肺或支气管的重症慢性疾病，如肺结核病、矽肺、支气管扩张和慢性支气管炎等，以及由此引起的慢性梗阻性肺气肿和由于脊柱后侧凸导致的胸廓畸形等，都可能导致轻度发绀。这些慢性呼吸系统疾病通常也会引起呼吸困难。",
    "id": "DX_10393"
  },
  {
    "question": "肺动脉硬化和原发性肺动脉高压症的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "肺动脉硬化和原发性肺动脉高压症的主要临床表现包括：劳累性呼吸困难、晕厥、咯血、胸痛等症状，晚期出现发绀与右心衰竭；体格检查可发现胸骨左缘可听到收缩期杂音（肺动脉瓣或三尖瓣的）及史（Graham Steell）氏杂音，肺动脉瓣区第二音亢进与分裂；心电图显示明显的右心室肥厚；X线与心血管造影显示右心室扩大，肺动脉及其主要分支扩张，外围血管纤细，无分流及其他畸形。此外，原发性肺动脉高压症有四大特点：慢性发绀、呼吸困难、红细胞增多与右心衰竭。",
    "id": "DX_10394"
  },
  {
    "question": "肺淤血导致的发绀是什么引起的？",
    "answer": "肺淤血导致的发绀常由于肺淤血合并继发性呼吸功能不全所致，为左心衰竭的临床表现之一。",
    "id": "DX_10395"
  },
  {
    "question": "进入海拔较高的地区时，为什么会出现发绀？",
    "answer": "进入海拔较高的地区（3500m以上），气压较低，大气中氧分压过低，导致肺泡内氧分压随之下降，动脉血氧饱和不足、组织缺氧，如果身体未能适应，可能会引起高山性心脏病，出现充血性心力衰竭，伴有呼吸困难和发绀等病征。",
    "id": "DX_10396"
  },
  {
    "question": "什么是心性混血性发绀，其发病机制是什么？",
    "answer": "心性混血性发绀是先天性心血管病的一种表现，主要为中心性发绀。其发病机制有以下几种情况：1. 体循环动静脉系统之间有分流。2. 血液流经肺脏时未能充分完成氧合作用。3. 肺内血液循环量不足。4. 已经氧合的血液不易回流至体循环。5. 继发性红细胞增多症。这种情况下，血液出现混合，部分静脉血未经肺部氧合就直接进入动脉血，导致发绀现象。",
    "id": "DX_10397"
  },
  {
    "question": "与生俱来的发绀可能出现在哪些先天性心脏疾病中？",
    "answer": "与生俱来的发绀可见于主动脉闭锁、肺动脉闭锁、三腔心、二腔心、法洛四联症、完全性大血管错位、三尖瓣闭锁、永存动脉干、完全性肺静脉畸形引流等情况。",
    "id": "DX_10398"
  },
  {
    "question": "法洛四联症的临床特征有哪些？",
    "answer": "法洛四联症的临床特征包括显著的中心性发绀、杵状指（趾）与红细胞增多。约1/3病儿出生时即有发绀，但多数病儿的发绀在一周岁内出现。有些轻度肺动脉瓣狭窄和左至右分流的患者无发绀。约1/4患者出现缺氧性发作与晕厥。病童采取蹲踞体位休息，蹲踞体位可以造成周围体循环的阻力增加，从而减轻右至左的分流。",
    "id": "DX_10399"
  },
  {
    "question": "完全性大血管错位的典型表现是什么？",
    "answer": "完全性大血管错位的典型表现包括发绀、心脏增大与心力衰竭。病婴出生时即有重度发绀，有些病婴可仅有轻度发绀。约1/4病例可以无心杂音。典型的Roger杂音（胸骨左缘第三、四肋间粗糙的收缩全期杂音）伴有震颤，起因于室间隔缺损。心电图常显示高度右心室肥厚，后前位X线检查显示大血管根部特别狭窄，双侧心室增大，主要是右心室增大，心影呈“横置的蛋形”。",
    "id": "DX_10400"
  },
  {
    "question": "完全性肺静脉畸形引流到右心房时，为什么需要有房间隔缺损或未闭的卵圆孔与左心房沟通？",
    "answer": "完全性肺静脉畸形引流到右心房时，需要有房间隔缺损或未闭的卵圆孔与左心房沟通，以便供应体循环的氧合血。这是因为正常的肺静脉血液需要经过左心房进入左心室，然后通过主动脉输送到全身。而在完全性肺静脉畸形的情况下，肺静脉的血液无法直接进入左心房，需要通过其他途径与左心房沟通，以保证体循环的氧合血供应。",
    "id": "DX_10401"
  },
  {
    "question": "三尖瓣闭锁的症状和诊断方式是什么？",
    "answer": "三尖瓣闭锁的症状包括重度发绀、杵状指（趾）与蹲踞体位，缺氧性发作常见等。诊断上，如发绀患者伴有左心室肥厚的心电图，对本病有确实的诊断意义。常有明显的肺性P波。X线检查在Ⅰ型有左心室增大，合并右心房增大、肺动脉发育不良与肺缺血。心血管造影显示造影剂从右心房→左心房→左心室。另外，右心导管检查在三尖瓣闭锁的诊断上甚少需要，导管的尖端在扩大的右心房内不能进入右心室，但常容易经由房间隔缺损进入左心房。",
    "id": "DX_10402"
  },
  {
    "question": "单心室病的症状和诊断依据是什么？",
    "answer": "单心室病时室间隔完全缺如，房间隔发育正常。约3/4病例有呼吸困难，幼年时期充血性心力衰竭也常见。发绀常存在，如合并肺动脉瓣狭窄则有重度发绀。心电图有几种类型高度提示本病的诊断，如右胸导联可呈QR型，并有右心室肥厚的征象。心血管造影可显示大血管错位与主动脉瓣位置升高，造影剂充盈一个巨大的单心室，主动脉与肺动脉同时显影。",
    "id": "DX_10403"
  },
  {
    "question": "什么是迟显性发绀？",
    "answer": "迟显性发绀是指发绀不在出生时出现，而在出生以后逐渐出现的情况。在排除周围性发绀及肺部氧合不足等原因后，高度可能有右至左的分流存在。一些早显性发绀的先天性心脏病也可能出现迟显性发绀，反之亦然。",
    "id": "DX_10404"
  },
  {
    "question": "艾森曼格病与艾森曼格综合征的定义是什么？",
    "answer": "艾森曼格病是指大的高位室间隔缺损伴主动脉右位而无肺动脉瓣狭窄，有肺动脉高压，肺血管阻力处于或高出体循环水平，血流因而经由右心室至左心室，分流方向相反。而艾森曼格综合征是指任何先天性心血管畸形所致的左右两侧心相沟通，引起与艾森曼格病相同的血流动力学改变，分流方向也相反。",
    "id": "DX_10405"
  },
  {
    "question": "法洛三联症的主要特征是什么？",
    "answer": "法洛三联症的主要特征是肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损与分流方向相反。分流常经由扩大的卵圆孔，出生后可能即出现持续性发绀，但发绀常较迟出现，有时在青春期后或成年才出现。患者可能出现杵状指（趾）和红细胞增多症。X线表现心脏增大显著，主肺动脉明显凸出，肺野清晰，无右侧主动脉弓。",
    "id": "DX_10406"
  },
  {
    "question": "爱泼斯坦畸形在X线检查中有哪些特点？",
    "answer": "爱泼斯坦畸形在X线检查中，主要特点包括心脏增大，特别是右侧（巨大的右心房）。如右至左分流量大，则主肺动脉段凹陷，肺动脉纹理减少。此外，还可能观察到心房搏动异常，如在后前位可见有心房搏动，左前斜位和右前斜位也可观察到心房搏动特征。",
    "id": "DX_10407"
  },
  {
    "question": "先天性肺动脉瓣狭窄有哪些临床类型？",
    "answer": "先天性肺动脉瓣狭窄的临床类型包括：轻度、中等度、重度以及肺动脉瓣狭窄兼有分流。",
    "id": "DX_10408"
  },
  {
    "question": "周围性发绀是如何产生的？",
    "answer": "周围性发绀是由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢、淤滞、组织耗氧率增加，致血氧未饱和度增加（达到或超过6.5容积百分比），因而产生发绀。",
    "id": "DX_10409"
  },
  {
    "question": "淤血性周围性发绀是哪些病症导致的？",
    "answer": "淤血性周围性发绀是由充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、三尖瓣膜病等病症导致的。这些病症会引起体循环血液淤滞、血流速度减慢，从而导致发绀。",
    "id": "DX_10410"
  },
  {
    "question": "请简述缺血性周围性发绀在休克中的表现。",
    "answer": "在休克状态下，由于心输出量减低，周围循环供血减少，毛细血管内血液淤滞，可能会出现缺血性周围性发绀。",
    "id": "DX_10411"
  },
  {
    "question": "冷凝集现象伴有手足发绀症的原因是什么？",
    "answer": "冷凝集现象伴有手足发绀症的产生是由于患者血清中含有大量的冷凝集素。这种情况可见于肺炎支原体肺炎的患者，遇天气寒冷时，可使自身红细胞在肢端毛细血管内凝集，引起局部血液循环障碍与发绀。此外，国内文献报告还指出，在一些无肺炎支原体肺炎的人（如农业劳动者）、冷反应自身免疫溶血性贫血患者也可出现此种现象。",
    "id": "DX_10412"
  },
  {
    "question": "冷球蛋白在何种情况下会自行凝固？",
    "answer": "冷球蛋白（cryoglobulin）在低温时可自行凝固。",
    "id": "DX_10413"
  },
  {
    "question": "真性红细胞增多症有哪些特征？",
    "answer": "真性红细胞增多症的三大特征是：红细胞增多、皮肤色紫红与肝脾大。患者口唇与肢端可出现发绀，这是因为血液黏稠度过高，血流缓慢，在周围组织耗氧过多，以及血红蛋白本身的改变，导致血红蛋白与氧结合的能力降低。",
    "id": "DX_10414"
  },
  {
    "question": "什么是局部血流障碍性疾病？",
    "answer": "局部血流障碍性疾病是由于周围局部组织的动脉供血不足、静脉回流受阻或自主神经功能紊乱等引起的。这类疾病在内科疾病的鉴别诊断中较为常见，包括局限性发绀等。",
    "id": "DX_10415"
  },
  {
    "question": "血栓闭塞性脉管炎的主要症状是什么？",
    "answer": "血栓闭塞性脉管炎的主要表现为持续性或阵发性肢端疼痛，还可引起间歇性跛行、肢端发绀等。",
    "id": "DX_10416"
  },
  {
    "question": "雷诺病的发病机制是什么？",
    "answer": "雷诺病是一种功能性疾病，病因未明，症状主要由于周围小血管（小动脉、小静脉）痉挛所引起。",
    "id": "DX_10417"
  },
  {
    "question": "肢端发绀症主要影响哪些人群？",
    "answer": "肢端发绀症（acrocyanosis）多见于年轻女性。",
    "id": "DX_10418"
  },
  {
    "question": "什么是肢体动脉硬化所致的雷诺现象？",
    "answer": "雷诺现象是由于动脉粥样硬化导致的四肢动脉疾病的一种表现。这种现象在55岁之前较为少见，但糖尿病性动脉硬化患者可能会较早出现。病变通常涉及下肢的胫后动脉和足背动脉的终末分支。如果引起供血不足，患者可能会感到足趾麻木、刺痛和烧灼感，足部温度较低，足趾发白。胫后动脉与足背动脉搏动微弱或未能触知，是诊断上的重要病征。在动脉完全阻塞之前，患者还可能出现间歇性跛行。通过动脉造影可以发现动脉狭窄的征象。",
    "id": "DX_10419"
  },
  {
    "question": "结缔组织病中的雷诺现象有什么特点？",
    "answer": "硬皮病与系统性红斑狼疮可发生雷诺现象，且有些病例的早期主要症状即为雷诺现象，出现在典型病症之前，这可能导致在鉴别诊断上遇到困难。雷诺现象对结缔组织病的诊断意义在于其常见且早发，有早期诊断价值。",
    "id": "DX_10420"
  },
  {
    "question": "心房黏液瘤中雷诺现象的发生频率如何？其出现的原因是什么？有哪些可能的治疗措施？",
    "answer": "心房黏液瘤中雷诺现象的出现频率较低，国内仅有一例报告左心房黏液瘤以晕厥和雷诺现象为早期症状。其发生原因可能由于瘤体脱落的碎片或瘤体表面血栓脱落所发生的小栓塞，以及瘤体阻塞血流使周围组织缺氧而致肢端小动脉痉挛所引起。针对这种情况，治疗措施通常是摘除瘤体，摘除后雷诺现象亦会消除。",
    "id": "DX_10421"
  },
  {
    "question": "什么是振动病？",
    "answer": "振动病也称为职业性雷诺现象，通常是由于使用振动工具（如链锯）和转动工具（如砂轮）引起的。寒冷常常是促发或加重该病症的因素之一。",
    "id": "DX_10422"
  },
  {
    "question": "胸廓出口综合征主要发生在什么年龄段？",
    "answer": "胸廓出口综合征主要发生在30～50岁之间。",
    "id": "DX_10423"
  },
  {
    "question": "网状紫斑主要发生在哪些部位？",
    "answer": "网状紫斑主要发生于下肢，但也可能累及上肢、躯干和颜面等部位。",
    "id": "DX_10424"
  },
  {
    "question": "请简述正常人的体温范围及影响因素。",
    "answer": "正常人的体温在体温调节中枢的调节下，产热与散热处于动态平衡之中，维持人体的体温在相对恒定的范围之内。口腔温度（舌下测温）范围约为36.3℃～37.2℃，体温会受到不同个体、不同时间和不同环境的影响而产生变化。",
    "id": "DX_10425"
  },
  {
    "question": "感染性发热是由什么引起的？",
    "answer": "感染性发热是由细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等病原体侵入人体引起。这些病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外源性致热原，在体内作用于致热原细胞如中性粒细胞、单核细胞-巨噬细胞等，使其产生并释放一系列物质如白细胞介素-1、干扰素、肿瘤坏死因子及炎症蛋白-1等，从而导致发热。",
    "id": "DX_10426"
  },
  {
    "question": "吸收热的定义是什么？它是由什么原因引起的？",
    "answer": "吸收热是由于组织坏死、组织蛋白分解和坏死组织吸收引起的发热。",
    "id": "DX_10427"
  },
  {
    "question": "哪些情况会导致物理和机械性损伤？",
    "answer": "大面积烧伤、创伤、大手术后、骨折、内脏出血和热射病等。",
    "id": "DX_10428"
  },
  {
    "question": "请列举一些常见的血液系统疾病。",
    "answer": "常见的血液系统疾病包括白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、急性溶血以及血型不合输血等。",
    "id": "DX_10429"
  },
  {
    "question": "什么是血栓栓塞性疾病，它可以分为哪些类型？",
    "answer": "血栓栓塞性疾病是由于血液中形成血栓，阻塞血管而导致的一种疾病。它可以分为以下类型：\n\n1. 静脉血栓形成：例如股静脉血栓形成。\n2. 动脉血栓形成：例如心肌梗死和肺动脉栓塞。\n3. 微循环血栓形成：例如血栓性血小板减少性紫癜和弥散性血管内凝血等。",
    "id": "DX_10430"
  },
  {
    "question": "变态反应性发热的产生原因是什么？",
    "answer": "变态反应性发热是由于变态反应产生的抗原抗体复合物成为外源性致热原，激活了致热原细胞，使其产生并释放白细胞介素-1、干扰素、肿瘤坏死因子及炎症蛋白-1等引起的发热。",
    "id": "DX_10431"
  },
  {
    "question": "中枢性发热是如何产生的？",
    "answer": "中枢性发热是由于某些致热因素直接损害体温调节中枢，导致体温调定点上移，发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。这种发热的特点是高热无汗。可能的致热因素包括物理因素、化学因素、机械因素和功能性因素等。",
    "id": "DX_10432"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能亢进、痛风、严重脱水以及其他因致热原引起的输液或输血反应等疾病有哪些表现？",
    "answer": "这些疾病都有各自特定的表现。例如，甲状腺功能亢进可能表现为甲状腺肿大、心跳加速等；痛风可能表现为关节疼痛和炎症；严重脱水可能导致口渴、皮肤干燥等。至于因致热原引起的输液或输血反应，可能表现为发热、寒战等。",
    "id": "DX_10433"
  },
  {
    "question": "询问病史在发热的诊断与鉴别诊断中的作用是什么？",
    "answer": "详细询问病史往往为发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索。例如，传染病的流行病学资料、蚊虫叮咬、牧区逗留与牲畜接触史、血吸虫病疫水接触史以及其他皮肤外伤和疖肿史等都可能是诊断特定疾病的重要线索。",
    "id": "DX_10434"
  },
  {
    "question": "请描述发热的临床过程和特点，包括体温上升期、高热期和体温下降期的具体表现。",
    "answer": "发热的临床过程包括体温上升期、高热期和体温下降期。\n\n1. 体温上升期：体温上升有两种方式，骤升型体温在几小时内达39℃以上，常伴有寒战，多见于疟疾、大叶性肺炎、败血症等。缓升型体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战，如伤寒、结核病所致。\n2. 高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间，不同疾病持续时间长短不等。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可长达数周。\n3. 体温下降期：体温下降也有两种方式，骤降型指体温于数小时内迅速下降至正常，并伴有大汗淋漓，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。渐降型指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。",
    "id": "DX_10435"
  },
  {
    "question": "不同病因导致的发热常见热型有哪些？",
    "answer": "不同病因导致的发热常见热型包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热和不规则热。",
    "id": "DX_10436"
  },
  {
    "question": "哪些疾病或情况可能导致寒战？",
    "answer": "寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性肝胆道感染、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血，以及输血或输液反应等。",
    "id": "DX_10437"
  },
  {
    "question": "全身状况的描述中，哪些疾病可能导致渐进性消瘦衰竭？",
    "answer": "渐进性消瘦衰竭可能见于结核、恶性肿瘤等疾病。",
    "id": "DX_10438"
  },
  {
    "question": "请问皮疹与哪些疾病相关？",
    "answer": "皮疹与多种急性发热性疾病和慢性发热性疾病相关。",
    "id": "DX_10439"
  },
  {
    "question": "淋巴结检查中，如果出现局部淋巴结肿大并且质地如何、有无压痛，可能是什么原因？",
    "answer": "在淋巴结检查中，如果出现局部淋巴结肿大，如果质地软且有压痛，需要注意相应引流区是否有炎症。如果淋巴结肿大，质地硬且没有压痛，可能是癌肿转移。",
    "id": "DX_10440"
  },
  {
    "question": "根据腹部检查的结果，如何判断不同的病症？",
    "answer": "根据腹部检查的结果，可以通过不同的症状和体征来判断不同的病症。右上腹压痛、Murphy征阳性伴皮肤巩膜黄染，可能提示为胆囊炎、胆石症发热；中上腹明显压痛，胁腹部皮肤见灰紫斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），甚至上腹部可触及肿块，可能是坏死性胰腺炎；转移性腹痛伴麦氏点压痛，多为阑尾炎；右下腹或全腹疼痛伴明显压痛，有时在右下腹或脐周扪及腹块，腹壁或会阴部有瘘管并有粪便与气体排出，可能是克罗恩病；全腹压痛、反跳痛可能是腹膜炎；肝大、质硬、表面有结节或巨块，提示为肝癌；肝脾同时肿大则可见于白血病、淋巴瘤等疾病。季肋点压痛和肾区叩击痛可能提示上尿路感染。",
    "id": "DX_10441"
  },
  {
    "question": "杵状指（趾）伴发热可能是什么病症的表现？",
    "answer": "杵状指（趾）伴发热可见于肺癌、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎等。",
    "id": "DX_10442"
  },
  {
    "question": "发热伴随意识障碍或脑膜刺激征可能是什么疾病的症状？",
    "answer": "发热伴随意识障碍或脑膜刺激征可能是中枢神经系统感染、中枢神经系统白血病或其他肿瘤的症状。此外，有些疾病如急性全身感染、内分泌代谢障碍、结缔组织病、中毒等也可能出现类似症状，需要注意与中枢神经系统疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_10443"
  },
  {
    "question": "实验室检查和器械检查在诊断和治疗中的作用是什么？",
    "answer": "实验室检查和器械检查可以补充病史和体检的不足，对于一些仅以发热为主要症状而缺乏明确反映脏器损害的症状和体征的患者，具有重要的诊断和鉴别诊断意义。",
    "id": "DX_10444"
  },
  {
    "question": "血常规检查中的哪些指标可以帮助鉴别发热的原因？",
    "answer": "血常规检查中，白细胞计数及分类对发热的鉴别诊断有重要初筛价值。白细胞总数及中性粒细胞升高，可能提示为细菌性感染，尤其是化脓性感染。同时，某些病毒感染如流行性出血热、成人Still病、风湿热亦可能有白细胞增多的表现。极度白细胞增多可能见于白血病及类白血病反应。大多数病毒感染可能无白细胞增多，甚至减少，这一现象亦可见于某些细菌感染（如伤寒或副伤寒、结核病的某些类型）和某些原虫感染（如疟疾、黑热病）。嗜酸性粒细胞增多可能见于寄生虫病、变态反应性疾病等。在伤寒时，嗜酸性粒细胞消失是一个有力的诊断支持点，有助于与其他急性传染病鉴别。绝对性淋巴细胞增多可能见于传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症等。",
    "id": "DX_10445"
  },
  {
    "question": "大便常规检查中的隐血试验阳性、大便红、白细胞阳性分别代表什么？",
    "answer": "隐血试验阳性、大便红、白细胞均提示有胃肠道病变。",
    "id": "DX_10446"
  },
  {
    "question": "在中国，为什么X线胸片应列为发热的常规检查？",
    "answer": "因为伴有肺部病征的发热是发热的常见病因，且肺结核目前在我国仍然常见，X线胸片能够帮助医生检测肺部是否有异常，所以应列为发热的常规检查。",
    "id": "DX_10447"
  },
  {
    "question": "血培养对于未明原因发热患者的诊断有何重要性？",
    "answer": "血培养应列为未明原因发热（尤其具感染性血象者）的常规检查，对败血症、伤寒或副伤寒、布鲁菌病、感染性心内膜炎等疾病的病因学诊断具有决定性意义。",
    "id": "DX_10448"
  },
  {
    "question": "骨髓涂片检查主要用于诊断什么疾病？",
    "answer": "骨髓涂片检查主要用于诊断各种血液病，对于原因未明的长期发热（尤其伴进行性贫血者）具有确诊的价值。",
    "id": "DX_10449"
  },
  {
    "question": "结缔组织病的检查包括哪些项目？",
    "answer": "结缔组织病的检查包括血沉、C反应蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体等常规项目，以及选择检查各种自身抗体如抗核抗体（ANA）谱、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗磷脂抗体等。",
    "id": "DX_10450"
  },
  {
    "question": "除了常规的X线胸片检查，还有哪些影像学检查方法可以用于胸、腹及颅内病灶的诊断？",
    "answer": "除了常规的X线胸片检查，根据临床提示，可以选择B超、CT、PET/CT和MRI用于胸、腹及颅内病灶的诊断。",
    "id": "DX_10451"
  },
  {
    "question": "内镜检查包括哪些类型，对诊断有什么帮助？",
    "answer": "内镜检查包括呼吸内镜（如支气管镜、胸腔镜和纵隔镜），消化内镜（如胃镜、结肠镜、小肠镜和胶囊内镜），泌尿内镜（如膀胱镜），以及耳、鼻、咽喉镜等。这些内镜检查对诊断疾病都有帮助，能够提供直接的视觉观察，从而更准确地确定病情和制定治疗方案。",
    "id": "DX_10452"
  },
  {
    "question": "淋巴结活检在哪些情况下可以为诊断提供重要依据？",
    "answer": "淋巴结活检对原因未明长期发热而兼有淋巴结肿大者往往能为诊断提供重要依据。此外，对诊断淋巴结结核、淋巴瘤及癌的淋巴结转移有确诊价值。",
    "id": "DX_10453"
  },
  {
    "question": "疑患有中枢系统感染，应该如何进行检查？",
    "answer": "疑中枢神经系统感染者行脑脊液检查。",
    "id": "DX_10454"
  },
  {
    "question": "当病因难以查明时，应如何进行诊断性治疗？",
    "answer": "当病因经过各种检查尚难以查明时，在不干扰进一步检查的前提下，可以按照可能性较大的病因进行诊断性治疗，通过观察和评估治疗效果来辅助诊断。",
    "id": "DX_10455"
  },
  {
    "question": "诊断性治疗适用于哪些患者？",
    "answer": "诊断性治疗仅适用于那些对拟诊疾病特异性强、疗效确切且安全性高的治疗药物的患者。",
    "id": "DX_10456"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在什么情况下可以使用？",
    "answer": "糖皮质激素只在少数情况下，如高度怀疑为药物热、成人Still病且病情危急时，可以在有经验的医师指导下谨慎使用。",
    "id": "DX_10457"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的应用在什么情况下应该严格控制？",
    "answer": "几乎所有的发热常因患者入院前均已接受了时间不等的抗生素治疗，因此抗菌药物的应用应严格加以控制。仅对疑为感染性发热且病情危重的高热患者，在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断给予经验性抗菌治疗。",
    "id": "DX_10458"
  },
  {
    "question": "退热药在什么情况下使用会改变热型、影响诊断？",
    "answer": "在确诊前使用退热药会改变热型、影响诊断。但对于高热中暑、手术后高热、高热谵妄等紧急情况，应采取紧急降温措施。",
    "id": "DX_10459"
  },
  {
    "question": "请问如何从发热的缓急、程度、病程、特殊热型以及伴发的主要症状与体征等方面对发热进行分类？",
    "answer": "为了进行鉴别诊断，可以从发热的缓急、程度、病程、特殊热型以及伴发的主要症状与体征等方面对发热进行分类。通常将发热划分为急性发热、急性发疹性发热、伴有肺部病征的急性发热、周期性发热、长期发热以及慢性微热等6类。",
    "id": "DX_10460"
  },
  {
    "question": "急性发热通常指的是什么？",
    "answer": "急性发热通常指的是热程在2周内的高热症状，常见原因包括急性感染，如各种病原体引起的传染病和全身或局灶性感染，其中以细菌感染最为常见，其次是病毒。非感染的急性发热包括变态反应性疾病、风湿性疾病等。",
    "id": "DX_10461"
  },
  {
    "question": "急性感染性发热有哪些症状？",
    "answer": "急性感染性发热起病急，热度一般较高，多伴有寒战或畏寒、全身肌肉和关节酸痛、头痛等毒血症状。",
    "id": "DX_10462"
  },
  {
    "question": "流行性感冒有哪些常见类型？这些不同类型病毒的特点是什么？",
    "answer": "流行性感冒病毒可分为甲、乙、丙三型。其中甲型病毒容易引起世界性流感大流行；乙型病毒则会引起局部暴发和小流行；丙型病毒仅以散在形式出现。近几年新的病毒亚型如H5N1、H1N1和H7N9等也需要引起临床注意。",
    "id": "DX_10463"
  },
  {
    "question": "急性病毒性肝炎的症状有哪些，如何进行诊断？",
    "answer": "急性病毒性肝炎的症状包括畏寒、发热，多为中等度热，有些病例有上呼吸道症状，类似感冒。少数患者会出现关节痛，类似风湿热。大多数患者有乏力、厌油、纳差、腹部不适或肝区、上腹部胀痛等症状。诊断时，详细询问消化道症状有助于诊断，同时，肝功能谷丙转氨酶升高，病毒性肝炎病毒检测或系列标志物的检测也有助于确诊。",
    "id": "DX_10464"
  },
  {
    "question": "流行性乙型脑炎初期的典型症状是什么？",
    "answer": "流行性乙型脑炎初期的典型症状包括急性起病，早期发热，多为39℃以上高热，伴有头痛、恶心、呕吐、嗜睡和精神疲倦，可能有抽搐和颈项强直。",
    "id": "DX_10465"
  },
  {
    "question": "脊髓灰质炎前驱期有哪些常见症状？",
    "answer": "脊髓灰质炎发病的前驱期大多有发热，乏力不适，常伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道症状。部分患者有恶心呕吐，腹痛腹泻等消化道症状。",
    "id": "DX_10466"
  },
  {
    "question": "如何区分脊髓灰质炎和其他疾病？",
    "answer": "脊髓灰质炎与上呼吸道感染或急性胃肠炎容易误诊。但典型的临床特征如双峰热和神经系统症状如头痛、肢体疼痛等可以帮助区分。此外，与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎鉴别不难，但需要注意与各种病毒性脑炎、流行性乙型脑炎的鉴别。确诊脊髓灰质炎需特殊的实验室检查，包括病毒分离、抗原检测和血清学检查。",
    "id": "DX_10467"
  },
  {
    "question": "脊髓灰质炎瘫痪期如何与其他疾病进行鉴别？",
    "answer": "在脊髓灰质炎的瘫痪期，需要与其他疾病如感染性多发性神经根炎进行鉴别。后者起病散发，不发热或仅有低热，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性。此外，脑脊液具有蛋白质增高而细胞少的分离现象是其特点。与引起轻瘫的其他病毒感染如柯萨奇、埃可病毒感染等的区别需要依赖特殊的实验室检查来确诊。",
    "id": "DX_10468"
  },
  {
    "question": "脊髓灰质炎的确诊依赖于哪些实验室检查？",
    "answer": "确诊脊髓灰质炎需特殊的实验室检查，包括病毒分离、抗原检测和血清学检查。病毒分离可以从患者鼻咽部及粪便中分离出病毒，抗原检测采用RT-PCR检测肠道病毒RNA，血清学检查采用免疫荧光技术检测抗原及特异性IgM单克隆抗体酶标法。",
    "id": "DX_10469"
  },
  {
    "question": "流行性出血热的病原体是什么？",
    "answer": "流行性出血热的病原体为汉坦病毒。",
    "id": "DX_10470"
  },
  {
    "question": "巨细胞病毒感染的正常成人表现是什么？",
    "answer": "巨细胞病毒感染的正常成人表现多为隐性感染，或表现为单核细胞增多症，有发热、肝脾大、淋巴细胞相对或绝对增多，并出现异形淋巴细胞，与EB病毒所致的传染性单核细胞增多症相似。但巨细胞病毒感染的咽痛和淋巴结肿大较少见。",
    "id": "DX_10471"
  },
  {
    "question": "严重急性呼吸综合征是由什么引起的，并在何时出现？",
    "answer": "严重急性呼吸综合征是由SARS冠状病毒（SARS-COV）引起的，它在2002年出现。这是一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊性肺炎。疫情通常暴发于温热带冬春之际，症状严重且死亡率高。",
    "id": "DX_10472"
  },
  {
    "question": "细菌性肺炎常见的诱因是什么？",
    "answer": "细菌性肺炎常见的诱因有受凉和劳累。患者常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。",
    "id": "DX_10473"
  },
  {
    "question": "急性感染性心内膜炎主要发生在哪些人群？",
    "answer": "急性感染性心内膜炎主要发生在原来无心脏病的患者。近年来，由于静脉注射毒品成瘾者增多，右侧心脏心内膜炎的发病率亦明显增加。",
    "id": "DX_10474"
  },
  {
    "question": "亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌有哪些？",
    "answer": "亚急性感染性心内膜炎的致病菌已发生明显改变，几乎所有的微生物都可引起本病，但草绿色链球菌仍是较常见的致病菌，肠球菌、表皮葡萄球菌、革兰氏阴性菌和真菌的比例则有增加。",
    "id": "DX_10475"
  },
  {
    "question": "急性肾盂肾炎常见于哪些人群？",
    "answer": "急性肾盂肾炎多见于女性，尤其是生育年龄的妇女。此外，糖尿病患者及使用导尿管等装置的老年患者亦不少见。",
    "id": "DX_10476"
  },
  {
    "question": "急性胆道感染的主要症状是什么，如何诊断？",
    "answer": "急性胆道感染的主要症状包括急性发热和上腹绞痛。对于老年患者，可能没有明显的胆绞痛主诉，但胆囊区仍可能有明显的压痛。通过进一步检查诊断，如血清转氨酶及病毒性肝炎系列标志物、血和尿淀粉酶、X线胸片和尿液检查等，一般不难确诊。此外，B超、CT检查可发现胆系结石和梗阻，有助于明确诊断。\n需要指出的是，本病还应与急性病毒性肝炎、急性胰腺炎、左下肺炎、急性肾盂肾炎等疾病相鉴别。",
    "id": "DX_10477"
  },
  {
    "question": "六、其他急性局灶性细菌感染的症状有哪些特点？",
    "answer": "此类疾病的共同特点是高热、畏寒或寒战，周围血象白细胞和中性粒细胞增多，并有局部症状和体征。",
    "id": "DX_10478"
  },
  {
    "question": "膈下脓肿通常是由哪些并发症引起的？",
    "answer": "膈下脓肿通常并发于腹腔化脓性感染或腹腔手术后，如急性阑尾炎、胃及十二指肠穿孔、胆囊切除术、脾切除术后等。此外，肝脓肿亦可直接向右膈下组织蔓延。",
    "id": "DX_10479"
  },
  {
    "question": "肾周围炎或肾周脓肿的症状有哪些？",
    "answer": "肾周围炎或肾周脓肿的患者常以畏寒、发热或寒战高热开始，伴有患侧肾区疼痛，并向同侧下腹及大腿内侧放射，脊肋角显著压痛及叩击痛。",
    "id": "DX_10480"
  },
  {
    "question": "哪些局灶性感染会引起急性高热？",
    "answer": "化脓性中耳炎、化脓性扁桃体炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎以及其他各部位的浅部化脓性感染（如疖、皮下急性蜂窝织炎等）或深部化脓性感染（如臀肌脓肿、脑脓肿等）均可引起急性高热。",
    "id": "DX_10481"
  },
  {
    "question": "需氧革兰氏阳性球菌败血症中的金黄色葡萄球菌败血症有哪些特点？",
    "answer": "金黄色葡萄球菌败血症较常见，其特点包括临床急起发病，常先有畏寒或寒战，继而高热、头痛与出汗，多伴有恶心呕吐、腹泻、全身肌肉及关节疼痛。皮疹形态多样化，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等。迁徙性化脓病灶是本病的特点，对病因诊断有重要意义。常见的迁徙性病灶包括四肢和躯干的多发性软组织脓肿、多发性肺脓肿、脓胸、肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎等。本病并发心内膜炎者可高达8%。如临床遇发热持续不退，体检发现有心脏病理杂音的出现，伴有进行性贫血、反复出现皮肤瘀点、内脏血管栓塞、血培养持续阳性，应考虑心内膜炎的存在。",
    "id": "DX_10482"
  },
  {
    "question": "细菌L型败血症是什么？",
    "answer": "细菌L型败血症是指在多种因素影响下，细菌失去细胞壁成为L型，导致在体内发生败血症。通常在使用抗生素后产生。细菌转变为L型后的临床表现与原菌感染不同，常有发热波动难以控制，胸片示间质性肺炎但呼吸道症状轻微。其中，金黄色葡萄球菌是常见的L型细菌。在无法确定其类型的情况下，可选择对L型金葡菌有效的抗生素进行试验性治疗。通过多次高渗及等渗双份血培养可以确诊该疾病。",
    "id": "DX_10483"
  },
  {
    "question": "厌氧菌败血症的主要入侵途径是什么？",
    "answer": "厌氧菌多从肠道肿瘤、发炎的憩室、女性生殖道、压疮、感染的胆道等处入侵血流。",
    "id": "DX_10484"
  },
  {
    "question": "结核病最常见的全身性毒性症状是什么？",
    "answer": "结核病最常见的全身性毒性症状是发热。",
    "id": "DX_10485"
  },
  {
    "question": "急性粟粒型结核的临床表现是什么？",
    "answer": "急性粟粒型结核发病急骤，持续高热为早期或突出症状，中毒症状严重，有时伴有乏力、畏寒等非特异症状。临床上肺部粟粒型结核多见，患者常伴有咳嗽、咳痰、气短等呼吸道症状。病程中可伴有轻度肝脾大。周围血象中多数有白细胞减少。",
    "id": "DX_10486"
  },
  {
    "question": "无反应结核是一种什么类型的疾病？",
    "answer": "无反应结核是一种特殊类型的结核病，主要见于免疫力严重低下的患者。",
    "id": "DX_10487"
  },
  {
    "question": "伤寒的典型临床表现有哪些？",
    "answer": "伤寒的典型临床表现包括：热型早期呈梯形上升，极期呈稽留热型持续，后期呈弛张型缓解，病程多为3～4周；伤寒毒血状态，表现为表情淡漠，无欲面容；相对缓脉与重脉；发病一周左右胸前、腹上区分批出现少数玫瑰疹；脾轻度肿大；白细胞总数减少，相对淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。",
    "id": "DX_10488"
  },
  {
    "question": "副伤寒与伤寒在流行病学、临床表现及诊断上的主要区别是什么？",
    "answer": "副伤寒与伤寒在流行病学上具有一定的相似性，但副伤寒的发病率远较伤寒低。在临床表现上，副伤寒甲、乙的临床表现难以与伤寒明确鉴别，但副伤寒的潜伏期较短，急性起病较多，早期胃肠炎症状较明显，热型不如伤寒典型。对于副伤寒丙，其临床表现可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒症。在诊断上，副伤寒的确诊同样依赖于病原学及血清学检查，但要注意副伤寒丙的血清凝集效价较低，少数患者可始终阴性。\n\n总之，副伤寒在流行病学、临床表现及诊断上与伤寒存在一定的差异，需要通过详细的医学检查和诊断来准确鉴别。",
    "id": "DX_10489"
  },
  {
    "question": "简述钩端螺旋体病的流行病学特点。",
    "answer": "钩端螺旋体病的流行病学特点包括：1. 疫水接触史，患者在起病3-20天内到过鼠类出没或猪尿污染的污水沟、稻田，皮肤曾与污水接触；2. 主要流行于夏秋收割季节，有时可在洪水过后造成流行；3. 患者多为青壮年农民、饲养员，外地进入疫区者亦易患病。",
    "id": "DX_10490"
  },
  {
    "question": "流行性斑疹伤寒在我国的情况怎么样了？",
    "answer": "流行性斑疹伤寒在我国已基本得到控制。",
    "id": "DX_10491"
  },
  {
    "question": "疟疾有哪些临床表现？如何诊断疟疾？",
    "answer": "疟疾的临床表现包括间歇性、规律性、发作性寒战、高热和大汗，伴有贫血和肝脾大等。恶性疟疾的临床症状较复杂而多样化，包括发热前寒战较少、热型不规则、热后较少出汗，还有头痛、肌痛、纳差等消化道症状。疟原虫的发现是诊断疟疾的主要依据，一次血片检查阴性不能否定，应在发作过程中反复检验。在发热前的畏寒期采血作厚滴片检查，可提高阳性率。血片阴性时可作骨髓涂片检查。",
    "id": "DX_10492"
  },
  {
    "question": "急性血吸虫病的主要症状是什么？",
    "answer": "急性血吸虫病的主要症状包括发热、肝大伴压痛、腹痛和腹泻等。患者可能出现不同程度的皮肤症状，如接触疫水处皮肤发痒和红色小丘疹。此外，患者还可能出现精神萎靡、意识淡漠、相对缓脉等症状。",
    "id": "DX_10493"
  },
  {
    "question": "丝虫病是由什么寄生虫引起的？",
    "answer": "丝虫病是由丝虫寄生于淋巴组织、皮下组织或浆膜腔所致的传染病。淋巴丝虫病是由班氏、马来或帝汶丝虫寄生于淋巴组织引起的。",
    "id": "DX_10494"
  },
  {
    "question": "风湿热患者的典型症状有哪些？",
    "answer": "风湿热患者的典型症状包括低热、中等度热或高热，以及心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节等。其中，心脏炎表现为心肌炎、心动过速、心脏扩大、心律失常及心电图异常等，是临床上最重要的表现。",
    "id": "DX_10495"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮的早期症状是什么？",
    "answer": "系统性红斑狼疮的早期可能仅以发热为突出症状，其他系统受累的症状和体征可能不明显。诊断有一定困难，未明原因的无菌性急性发热，尤其是生育年龄的妇女，应考虑本病的可能性。",
    "id": "DX_10496"
  },
  {
    "question": "热射病是什么？",
    "answer": "热射病（包括日射病）是中暑性高热的一种表现。临床上表现为高热（＞40℃）和神志障碍。该病主要发生在高温季节，可分为劳力性和非劳力性（或典型性）两种类型。",
    "id": "DX_10497"
  },
  {
    "question": "劳力性疾病在什么情况下容易发病？",
    "answer": "劳力性疾病在高温环境和无风天气下进行体力劳动或剧烈运动时容易发病，多见于平素健康的年轻人。",
    "id": "DX_10498"
  },
  {
    "question": "非劳力性热射病在高温环境下的主要受害者是哪些人群？",
    "answer": "非劳力性热射病在高温环境下主要见于居住拥挤和通风不良的城市中的老年人、产妇、体弱或患慢性病者。",
    "id": "DX_10499"
  },
  {
    "question": "药物热是什么？它与哪些疾病引起的发热需要鉴别？",
    "answer": "药物热是机体对药物的一种超敏反应，通常与患者的特异性体质有关。患者一般在给药后7～10天出现发热，可能是低热或中等度发热，也可能表现为高热，同时可能伴随药物皮疹、荨麻疹或肌肉关节痛等症状。药物热在停药后48小时内通常会消退，但如果再次使用相同的药物，可能在数小时内再次引起发热。药物热需要与感染性疾病、未能控制的风湿性疾病以及肿瘤引起的发热进行鉴别。",
    "id": "DX_10500"
  },
  {
    "question": "组织坏死性淋巴结炎是什么？",
    "answer": "组织坏死性淋巴结炎又称Kikuchi病，是一种主要累及淋巴结的良性、自限性、全身性疾病。本病好发于青年女性，多累及颈部淋巴结，也可多部位先后出现淋巴结肿大。肿大淋巴结活动、无粘连，伴疼痛或压痛。实验室检查发现外周血白细胞计数在正常范围内或降低，血沉升高。活检淋巴结破碎是特征之一。",
    "id": "DX_10501"
  },
  {
    "question": "急性“未明热”主要出现在哪些季节，并且主要影响哪一年龄层的人群？",
    "answer": "急性“未明热”主要出现在夏季和秋季，并且主要影响年轻人。",
    "id": "DX_10502"
  },
  {
    "question": "急性发疹性发热在临床工作中是什么常见的体征？",
    "answer": "急性发疹性发热在临床工作中是常见的体征，可能有多种疾病引起，如急性发疹性传染病、结缔组织病、变态反应性疾病、血液病等。",
    "id": "DX_10503"
  },
  {
    "question": "急性发疹性传染病有哪些重要特征，在鉴别诊断中有何意义？",
    "answer": "急性发疹性传染病均有一定的潜伏期，掌握出疹的时间及其与发热的关系、出疹的部位及顺序、皮疹的性质及其相关体征、病程的经过，这些特征在鉴别诊断中有重要意义。",
    "id": "DX_10504"
  },
  {
    "question": "麻疹的主要症状是什么？",
    "answer": "麻疹的主要症状包括发热及上呼吸道卡他症状，同时有眼结膜充血、流泪、畏光日渐加重的表现。在发病第2～3日又可于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，称麻疹黏膜斑。起病3～5日后，全身症状及上呼吸道症状加重，体温再度升高可达40℃，皮疹自上而下蔓延直至手心足底。",
    "id": "DX_10505"
  },
  {
    "question": "传染性红斑的病原体是什么？",
    "answer": "传染性红斑的病原为B19病毒。",
    "id": "DX_10506"
  },
  {
    "question": "登革热是什么以及它的症状是什么？",
    "answer": "登革热是由登革病毒引起的，通过蚊子传播的急性传染病，多发生在夏秋季节。潜伏期2～15日。临床特征包括双相热、剧烈头痛、皮疹、肌肉骨关节剧烈酸痛、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少以及淋巴细胞相对增多。多数患者起病急骤，常以畏寒发热开始，并有颜面及眼结膜显著充血，颈及上胸皮肤潮红。发热持续2～4天后下降，然后可能出现马鞍热。皮疹常于发病后2～5天出现，初见于掌心、脚底或先发生于躯干及腹部，然后蔓延至全身。",
    "id": "DX_10507"
  },
  {
    "question": "斑疹伤寒可以分为哪两种类型，它们之间有什么区别？",
    "answer": "斑疹伤寒可以分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两种类型。两者临床特征相近似，但后者病情较轻，病程亦较短，皮疹很少呈出血性。",
    "id": "DX_10508"
  },
  {
    "question": "流行性斑疹伤寒的潜伏期是多久？",
    "answer": "流行性斑疹伤寒的潜伏期通常为5～21天。",
    "id": "DX_10509"
  },
  {
    "question": "流行性斑疹伤寒的典型症状有哪些？",
    "answer": "流行性斑疹伤寒的典型症状包括急骤起病、体温高峰（39～40℃）、稽留高热型、速脉、头痛、周身肌肉痛、眼结膜及脸部充血，皮疹于病程第4～6日出现等。",
    "id": "DX_10510"
  },
  {
    "question": "斑疹伤寒的皮疹有何特点？",
    "answer": "斑疹伤寒的皮疹初为鲜红色，继而转为暗红或瘀点状。神经系统症状明显且出现早，伴有脾大。",
    "id": "DX_10511"
  },
  {
    "question": "流行性斑疹伤寒需要与哪些疾病进行鉴别？",
    "answer": "斑疹伤寒需要与其他疾病进行鉴别，包括伤寒、回归热、流行性脑膜炎，流行性出血热、恙虫病、麻疹等。",
    "id": "DX_10512"
  },
  {
    "question": "普氏立克次体特异性DNA检测的优点是什么？",
    "answer": "普氏立克次体特异性DNA检测的优点在于其快速、特异、灵敏。",
    "id": "DX_10513"
  },
  {
    "question": "猫抓病是如何传播的？",
    "answer": "猫抓病是汉赛巴通体经猫抓、咬人体后侵入而引起的传染病。",
    "id": "DX_10514"
  },
  {
    "question": "猩红热的典型症状是什么？",
    "answer": "猩红热的典型症状包括寒战高热起病伴咽峡炎。患者在起病第2天会出现弥漫充血基础上的点状猩红色斑疹，自胸上部与颈底部开始，继而波及全身。严重者皮疹可为出血性，有瘙痒感。此外，还有咽痛、杨梅舌等症状。",
    "id": "DX_10515"
  },
  {
    "question": "丹毒是什么引起的？它的主要症状有哪些？如何与其他病症进行区别？",
    "answer": "丹毒是由β溶血性链球菌侵入后引起皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。起病急，主要症状包括高热、寒战和全身不适。其皮肤病变好发于下肢和面部，局部烧灼样痛，片状红疹，中间较淡，边缘清，略隆起，有时形成水疱。丹毒需与急性蜂窝织炎、丝虫病淋巴管炎以及类丹毒相区别。",
    "id": "DX_10516"
  },
  {
    "question": "兔热病的主要传染源是什么？",
    "answer": "兔热病绝大多数地区的主要传染源是野兔，其次是鼠类和羊。",
    "id": "DX_10517"
  },
  {
    "question": "简述鼻疽的诊断依据。",
    "answer": "鼻疽的诊断依据主要包括：接触病马和实验室接触病菌史，分泌物涂片中荧光抗体阳性或各种培养物分离病菌，血清学试验阳性。此外，临床表现也复杂，常不易确诊，需要与类鼻疽等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_10518"
  },
  {
    "question": "什么是莱姆病？它的传染源是什么？",
    "answer": "莱姆病是一种蜱媒螺旋体病，其传染源主要是野生和驯养的哺乳动物，特别是啮齿动物中的白足鼠和哺乳动物中的鹿。当人的皮肤被蜱叮咬后，可能会出现慢性移行性红斑，具有诊断价值。",
    "id": "DX_10519"
  },
  {
    "question": "风湿热病程中的患者有多少比例会出现皮疹？哪些皮疹具有诊断意义？",
    "answer": "风湿热病程中约有三分之一的患者会出现皮疹。具有诊断意义的皮疹包括环形红斑和皮下结节。环形红斑发生率为3%到5%，表现为淡红色红晕，中央苍白，不痛不痒，压之退色，多见于躯干和四肢近端。皮下结节发生率不到2%，结节多位于肘、膝、枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处，结节坚硬、无痛，与皮肤不粘连。",
    "id": "DX_10520"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮患者常见皮肤损害有哪些？这些皮肤损害有什么特征？",
    "answer": "系统性红斑狼疮患者约有80%～85%会出现皮疹，皮肤损害表现为多形性。常见的皮肤损害包括颜面蝶形红斑、周围红斑和指（趾）甲远端下红斑，这些具有特征性，并且常出现较早，其中颜面蝶形红斑是诊断本病的一个重要病征。此外，其他皮肤损害还包括斑丘疹、水疱、大疱和血疱，日光暴晒后这些损害会加重，这也是系统性红斑狼疮的另一个重要病征。有时患者还可能出现荨麻疹样损害。",
    "id": "DX_10521"
  },
  {
    "question": "急性皮肌炎的主要症状是什么？",
    "answer": "急性皮肌炎的主要症状是皮肤和肌肉受累。皮损通常先于肌病发生，表现为多形性皮疹，主要在面部特别是上眼睑发生紫红色斑，并逐渐扩展。肌肉通常四肢肌肉首先累及，近端重于远端，肩胛带和骨盆肌肉通常最早累及。患者可出现肌肉疼痛、肌力下降、运动功能障碍和特殊姿态等。",
    "id": "DX_10522"
  },
  {
    "question": "成人Still病的主要症状是什么？",
    "answer": "成人Still病的主要症状是间歇性发热、一过性多形皮疹、关节炎或关节痛、咽痛和周围血白细胞增高。",
    "id": "DX_10523"
  },
  {
    "question": "败血症的中毒症状有哪些？",
    "answer": "败血症的中毒症状明显，包括发热前常有寒战，病程持续而非一过性和间歇性。患者可能会感到虚弱、不适和头痛，并且可能会出现呼吸急促、心跳加快等症状。",
    "id": "DX_10524"
  },
  {
    "question": "风湿热和成人Still病的皮疹表现有何不同？",
    "answer": "风湿热的皮疹主要表现为环形红斑和皮下结节，而成人Still病的皮疹大多为多形性，环形红斑极少见。",
    "id": "DX_10525"
  },
  {
    "question": "类风湿关节炎的起病特点是什么？",
    "answer": "类风湿关节炎起病较隐匿，以侵犯四肢对称性小关节和晨僵为特点，少有高热和全身症状。",
    "id": "DX_10526"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮（SLE）的症状和成人Still病有哪些相似之处和不同之处？",
    "answer": "系统性红斑狼疮（SLE）和成人Still病都有发热、关节痛和皮疹等症状。但SLE的皮疹主要以面部蝶形水肿性红斑为主，血象白细胞总数不高，抗核抗体和抗ds-DNA抗体阳性，并且多系统损害较多见。据此可以与成人Still病进行鉴别。",
    "id": "DX_10527"
  },
  {
    "question": "恶性淋巴瘤的症状有哪些？",
    "answer": "恶性淋巴瘤表现为长期高热，肝脾淋巴结呈进行性肿大，皮疹多为浸润性斑丘疹，结节、斑块和溃疡。",
    "id": "DX_10528"
  },
  {
    "question": "Sweet综合征和成人Still病有哪些相似之处和不同之处？",
    "answer": "Sweet综合征和成人Still病都有周期性发热、关节痛和皮疹等症状，而且白细胞都会增高。但它们的皮疹表现有所不同，Sweet的皮疹为多发性、隆起不对称红斑性痛性皮肤斑块，而成人Still病的皮疹表现未详细说明。另外，两者的诊断方式也有所不同，Sweet综合征可以通过皮肤组织学检查来确诊，成人Still病的诊断必须进行排除性的诊断，需要慎重考虑其他可能的疾病。",
    "id": "DX_10529"
  },
  {
    "question": "结节性红斑主要出现在身体的哪些部位？",
    "answer": "结节性红斑主要出现在小腿胫前皮下的位置，为红色或紫红色炎性结节。少数可发生于小腿下1/3部及踝部。",
    "id": "DX_10530"
  },
  {
    "question": "血清病的症状有哪些，其症状的发生和什么有关？",
    "answer": "血清病的症状包括皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。症状的发生和程度与接种途径（皮下或静脉）、注射血清的剂量及过去有无同样接触史有关。初次一次性注射较大剂量异种血清引起的血清病症状一般出现在1～3周。少数患者尤其是过去有过同样血清接触史的患者，可能在接种后的1～3天内出现症状。",
    "id": "DX_10531"
  },
  {
    "question": "药物热和药物疹是什么？",
    "answer": "药物热与药物疹是机体对药物的一种过敏反应。药物热通常有较恒定的潜伏期，通常在给药后的7～10天或以上发生，热型间歇或弛张热，无特异性。药物疹形态多种多样，常见有固定红斑型、荨麻疹型等。",
    "id": "DX_10532"
  },
  {
    "question": "药物疹有哪些类型？",
    "answer": "药物疹形态多种多样，包括固定红斑型、荨麻疹型、麻疹样或猩红热样型、多形红斑型、湿疹型、紫癜型、大疱表皮松解型和剥脱性皮炎型等。",
    "id": "DX_10533"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能引起不同的药物反应？",
    "answer": "几乎所有的药物都可能引起不同的药物反应。例如，β内酰胺类抗生素中的头孢菌素类与青霉素类可引起猩红热样或麻疹样皮疹，细胞毒类药物可引起荨麻疹、毒性表皮坏死、光敏性皮炎等。",
    "id": "DX_10534"
  },
  {
    "question": "红斑丘疹型的症状是什么？",
    "answer": "红斑丘疹型的主要症状包括红斑和丘疹，这些症状很快会变成水肿性红斑。这些红斑的边缘颜色淡，呈彩虹状（或靶形）。大约两周后，红斑会消退，留下短暂的色素沉着。",
    "id": "DX_10535"
  },
  {
    "question": "请描述水疱大疱型的症状特点。",
    "answer": "水疱大疱型的症状特点是在红斑丘疹的基础上出现水疱和大疱，有时可能继发感染形成脓疱和溃疡等。此外，口腔和生殖器黏膜也常常受损。",
    "id": "DX_10536"
  },
  {
    "question": "急性发疹性发热在哪些血液病中常见？",
    "answer": "急性发疹性发热也可见于某些血液病，如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病以及卟啉病等。",
    "id": "DX_10537"
  },
  {
    "question": "急性白血病的皮肤损害有哪些表现？",
    "answer": "急性白血病的皮肤损害包括特异性和非特异性的表现。特异性的皮肤损害是由急性白血病的浸润所致，以急性单核细胞白血病和组织细胞白血病较多见，可表现为斑丘疹、肿块、溃疡、红皮病、剥脱性皮炎等。非特异性的皮肤损害包括瘀点、瘀斑，也可能出现荨麻疹、疱疹、多形红斑等。少数病例在出现皮疹的同时，还可能伴有多关节痛，需与风湿性疾病如SLE等进行鉴别。通过皮肤组织活检，发现白血病细胞浸润具有确诊价值。",
    "id": "DX_10538"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤引发的皮肤瘙痒通常是什么样的？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤引发的皮肤瘙痒通常比较轻微，逐渐加重并伴随其他皮疹出现。可能会出现表皮脱落、皮肤增厚等症状，严重瘙痒时患者可能会抓破皮肤，引起感染和皮肤色素沉着。一般局灶性瘙痒常发生于病变引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔与腹部有病变的病例。",
    "id": "DX_10539"
  },
  {
    "question": "非霍奇金淋巴瘤（NHL）对皮肤有哪些影响？",
    "answer": "NHL可能通过皮下淋巴结浸润皮肤，形成红色梭形结节状斑块，这些斑块周边较硬，中心较软，有些在溃破后可能经久不愈。晚期的NHL侵犯皮肤，可能会出现多发性皮肤病变或皮下结节，这被认为是预后不良的标志。此外，NHL患者还可能出现蕈样霉菌病及Sezary综合征等皮肤表现，前者在红斑期可能与牛皮癣、玫瑰糠疹或固定药疹相似，后者首先表现为全身皮肤瘙痒，随后可能出现广泛的红斑、面部、腹部及下肢水肿，晚期可能涉及淋巴结和内脏。",
    "id": "DX_10540"
  },
  {
    "question": "恶性组织细胞病（恶组）的皮肤损害有哪些常见表现？",
    "answer": "恶性组织细胞病（恶组）的皮肤损害以结节和肿块较为常见，并可伴有溃疡。此外，还可能伴有非特异性损害的斑丘疹、紫癜及红皮病等表现。",
    "id": "DX_10541"
  },
  {
    "question": "急性肺部炎症的常见症状有哪些？",
    "answer": "急性肺部炎症的常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。但急性肺部炎症时不一定都具备这些症状。",
    "id": "DX_10542"
  },
  {
    "question": "流感病毒性肺炎通常发生在什么时期？",
    "answer": "流感病毒性肺炎通常发生在流感流行高峰期间。",
    "id": "DX_10543"
  },
  {
    "question": "禽甲型流感病毒H5N1和H7N9亚型感染人类后，哪种亚型的病情更严重？",
    "answer": "禽甲型流感病毒H5N1和H7N9亚型感染人类后，其中H5N1亚型引起的病情较为严重，且病死率高。",
    "id": "DX_10544"
  },
  {
    "question": "严重急性呼吸综合征（SARS）的病原体是什么？",
    "answer": "严重急性呼吸综合征（SARS）的病原体是SARS冠状病毒。",
    "id": "DX_10545"
  },
  {
    "question": "请列举艾滋病合并肺部病变的几种常见症状。",
    "answer": "艾滋病（AIDS）合并肺部病变常见的症状包括：双侧肺门周围网状或网结状阴影、肺部病变在3～5日内迅速发展为两肺弥漫性肺间质肺实质浸润甚至为均质性肺实变、结节样、线条样病变伴有或不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。此外，患者可能还会有长期发热（＞1个月）伴体重减轻、慢性腹泻＞1个月、咳嗽1个月以上伴气短、剧烈头痛甚至出现脑膜刺激征等相关症状。",
    "id": "DX_10546"
  },
  {
    "question": "巨细胞病毒肺炎主要发生在哪些人群？",
    "answer": "巨细胞病毒肺炎主要发生在免疫抑制宿主，如恶性肿瘤、接受大量免疫抑制剂、细胞毒药物、放射治疗、AIDS等免疫功能低下者。",
    "id": "DX_10547"
  },
  {
    "question": "腮腺炎病毒性肺炎的主要临床表现是什么？",
    "answer": "腮腺炎病毒性肺炎的主要临床症状与体征均不显著，仅少数有微热、咳痰或全身不适等症状。",
    "id": "DX_10548"
  },
  {
    "question": "肺炎型传染性单核细胞增多症的临床症状有哪些？",
    "answer": "肺炎型传染性单核细胞增多症的临床症状包括发冷、发热、疲乏、淋巴结肿大、咽充血、肌酸痛、头痛、纳差等。肺炎的表现主要为咳嗽、胸痛，部分病例有血丝痰或铁锈色痰。",
    "id": "DX_10549"
  },
  {
    "question": "细菌性肺炎的病原体有哪些，且在社区和医院环境中分别常见哪些病原体？",
    "answer": "细菌性肺炎的病原体因患病环境不同而有差异。社区获得性肺炎常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及非典型病原体。而医院获得性肺炎除了以上细菌外，还有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和肺炎克雷伯杆菌等。",
    "id": "DX_10550"
  },
  {
    "question": "肺炎链球菌肺炎在哪些季节比较常见，以及哪些人群易感染？",
    "answer": "肺炎链球菌肺炎在冬春季节比较常见，青壮年男性更容易感染。",
    "id": "DX_10551"
  },
  {
    "question": "肺炎克雷伯杆菌肺炎有哪些特点？",
    "answer": "肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点类似于肺炎链球菌肺炎。国内报道的病例中，患者主要为中年与老年男性，多发于慢性消耗性疾病和免疫力低下的基础上。此病发病急骤，以寒战、高热起病，并有胸痛、呼吸困难与发绀。重症病例可迅速发生休克，危及生命。痰呈砖红色、血样，或胶冻样类似杨梅果酱，很黏稠，也可呈铁锈色。痰中可发现大量肺炎克雷伯杆菌。血象常呈中等度白细胞增多，核左移。肺实变体征可能早期出现，但无典型体征者较常见。X线检查可见大叶实变、小叶浸润和蜂窝状脓肿形成。临床上遇见年纪较大、全身情况较差的急性肺炎患者，痰中发现较多的疑似肺炎克雷伯杆菌时，应警惕病情发展。",
    "id": "DX_10552"
  },
  {
    "question": "金黄色葡萄球菌性肺炎有哪些典型症状？",
    "answer": "金黄色葡萄球菌性肺炎的典型症状包括急骤起病、高热、寒战，发热多呈不规则型或弛张型，胸痛，痰脓性，可早期出现循环衰竭。特征性痰呈脓血性或黏液脓性，与肺炎链球菌肺炎不同。约半数病例出现皮疹，如荨麻疹、出血性斑丘疹等。胸部体征早期不显著，仅呈轻浊音、呼吸音减弱及细湿啰音。此外，血白细胞增高，中性粒细胞比例增加也是常见症状。",
    "id": "DX_10553"
  },
  {
    "question": "铜绿假单胞菌肺炎是什么？它的常见病原体是什么？",
    "answer": "铜绿假单胞菌肺炎是医院获得性肺炎的一种，其常见病原体为铜绿假单胞菌。该菌容易定植于呼吸道，且广谱抗菌药物的使用会增加其定植风险。",
    "id": "DX_10554"
  },
  {
    "question": "支气管扩张并发急性细菌感染的症状有哪些？",
    "answer": "支气管扩张并发急性细菌感染时，患者有发热、咳嗽、咳脓痰等症状。",
    "id": "DX_10555"
  },
  {
    "question": "吸入性肺脓肿的主要原因是什么？",
    "answer": "吸入性肺脓肿的主要原因通常是吸入上呼吸道或口腔内带有细菌的分泌物。全身衰弱、受凉、醉酒、中毒和鼻窦炎等常为发病基础，而麻醉与手术、食物反流或呕吐、昏迷状态、溺水等情况可能是诱因。睡眠中吸入感染则被认为是最常见的诱因。",
    "id": "DX_10556"
  },
  {
    "question": "什么是继发性肺脓肿，其主要原因是什么？",
    "answer": "继发性肺脓肿是一种由其他病症引发的肺部脓肿。某些细菌性肺炎（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等）、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等的继发感染都可能导致继发性肺脓肿。此外，支气管异物阻塞也是导致肺脓肿，特别是小儿肺脓肿的重要因素。附近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等波及到肺部也会引起肺脓肿。",
    "id": "DX_10557"
  },
  {
    "question": "血源性肺脓肿通常并发于哪种病症？",
    "answer": "血源性肺脓肿通常并发于败血症，特别是金黄色葡萄球菌败血症的病程中。",
    "id": "DX_10558"
  },
  {
    "question": "肺结核中常见的可以引起急性发热和肺部病征的类型有哪些？",
    "answer": "肺结核中常见的可以引起急性发热和肺部病征的类型有血行播散型肺结核、浸润性肺结核、空洞性肺结核、干酪样肺炎和结核性胸膜炎等。这些病症在临床上需要与其他原因的肺部病变进行区别。",
    "id": "DX_10559"
  },
  {
    "question": "血行播散型肺结核主要影响哪些人群？",
    "answer": "血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，也可见于成人。",
    "id": "DX_10560"
  },
  {
    "question": "浸润性肺结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "浸润性肺结核的临床表现包括：轻者无明显症状，有些患者呈急性发热，与流行性感冒的临床表现相似。其他表现为长期微热、心悸、盗汗、乏力、容易烦躁、微咳、咳痰、厌食、体重减轻等中毒症状。肺部体征因病灶大小、数量及部位而定，病灶较大或较多时，可出现轻浊音与细湿啰音。",
    "id": "DX_10561"
  },
  {
    "question": "空洞性肺结核的临床症状有哪些？",
    "answer": "空洞性肺结核的临床症状包括发热、咳嗽、咳痰和咯血等。",
    "id": "DX_10562"
  },
  {
    "question": "干酪样肺炎的发病类型有哪些，它们的主要临床表现是什么？",
    "answer": "干酪样肺炎的发病类型主要包括大叶性干酪样肺炎和小叶性干酪样肺炎。\n\n大叶性干酪样肺炎发病急，与肺炎链球菌肺炎相似，但温度上升较慢。主要症状包括恶寒、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰，痰中时有带血、纳差、极度疲乏等。体检可发现呈大叶分布的肺实变体征。X线检查发现大片阴影，数周后可溶解形成空洞。痰中可找到结核杆菌。\n\n小叶性干酪样肺炎多见于病程长、治疗效果不佳、全身情况及抵抗力很差的慢性肺结核患者或并发糖尿病患者。主要病变是散布于两肺的多数性干酪样病灶。这些病灶可同时或分批出现。主要症状为突然发生的急性肺部感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰等。体检可发现两肺散在性干性与湿性啰音。早期与非结核性小叶性肺炎不易鉴别，主要鉴别根据为前者血中常无白细胞增多或仅轻度增多。",
    "id": "DX_10563"
  },
  {
    "question": "军团菌肺炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "军团菌肺炎的临床表现为倦怠、头痛、肌痛、发热（可达40℃或以上）和相对缓脉等，可有畏寒或寒战，或不同程度的消化道症状与精神神经症状。咳嗽逐渐出现并加剧，伴胸痛与咳黏液痰。突出的血生化改变为低钠血症与低磷血症。部分病例可合并肝功能损害。",
    "id": "DX_10564"
  },
  {
    "question": "肺型炭疽病主要出现在哪些职业的人群中？",
    "answer": "肺型炭疽病是重要职业病之一，主要见于从事畜牧、皮毛、毛织等职业的人，或曾与病畜接触的人。",
    "id": "DX_10565"
  },
  {
    "question": "衣原体是什么样的微生物？它与哪些疾病有关？",
    "answer": "衣原体是一种介于病毒、细菌和立克次体间的微生物，更近似于细菌，其大小约0.2～0.4μm。可引起肺炎的衣原体主要有肺炎衣原体（TWAR）和鹦鹉热衣原体两种，少数由沙眼衣原体引起，如沙眼等。",
    "id": "DX_10566"
  },
  {
    "question": "肺炎衣原体肺炎的主要感染人群是哪些？",
    "answer": "肺炎衣原体肺炎的主要感染人群是儿童和老年人。",
    "id": "DX_10567"
  },
  {
    "question": "鹦鹉热衣原体肺炎是如何传播的？",
    "answer": "鹦鹉热衣原体寄生于鹦鹉、鸽、鸡等100余种家禽和野生鸟类体内，主要感染禽类和低等哺乳类动物，人类并不常见。通常发生于与受感染鸟密切接触者，感染途径为通过呼吸道吸入疫鸟排泄物气溶胶所致。",
    "id": "DX_10568"
  },
  {
    "question": "鹦鹉热衣原体肺炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "鹦鹉热衣原体肺炎的临床表现包括起病多隐袭，病情轻者如流感样症状。重症肺炎者多有寒战、发热、体温逐渐升高，第1周内可达40℃以上，热程3～4周，伴乏力、头痛、关节肌肉疼痛，亦可有结膜炎、口腔炎、鼻出血或出现类似伤寒的玫瑰疹。1周左右才出现呼吸道症状，如咳嗽、少量咳痰或痰中带血，病变严重者可有呼吸困难及发绀。病程中尚可出现消化道症状，心肌炎、心内膜炎及心包炎，亦可有神经精神症状。",
    "id": "DX_10569"
  },
  {
    "question": "鹦鹉热衣原体肺炎如何确诊？",
    "answer": "鹦鹉热衣原体肺炎的确诊需要依靠衣原体分离培养及（或）特异性血清学检查。PCR诊断效果更佳。",
    "id": "DX_10570"
  },
  {
    "question": "鹦鹉热衣原体肺炎需要与哪些疾病进行鉴别？",
    "answer": "鹦鹉热衣原体肺炎需要与其他类型的肺炎如病毒性肺炎、支原体肺炎等，以及其他疾病如流行性感冒、肺结核、真菌感染等进行鉴别。此外，还需要与肺炎衣原体肺炎进行鉴别，后者通常无鸟类接触史，临床症状较轻，体温很少超过37.8℃，且很少累及呼吸道以外器官。",
    "id": "DX_10571"
  },
  {
    "question": "沙眼衣原体包括哪些血清型，并可以引起哪些疾病？",
    "answer": "沙眼衣原体包括15个血清型，可引起人类沙眼、性病淋巴肉芽肿、包涵体性结膜炎、生殖道感染，以及新生儿肺炎等疾病。在极少数情况下，沙眼衣原体也可引起免疫缺陷成人患者的呼吸道感染，甚至正常成人的社区获得性肺炎。",
    "id": "DX_10572"
  },
  {
    "question": "支原体感染是什么？有哪些常见的症状？",
    "answer": "支原体感染是由肺炎支原体引起的肺部感染，介于细菌和病毒之间，能独立生存而不需要寄生于其他生物细胞的最小微生物。常见症状包括发热、咽痛、咳嗽，通常为阵发性干呛性咳嗽，可能伴有痰中带血丝或小量咯血。此外，全身症状如乏力、头痛、纳差、腹泻、肌痛、耳痛等也较为明显。",
    "id": "DX_10573"
  },
  {
    "question": "立克次体是什么样的微生物？",
    "answer": "立克次体是介于细菌和病毒之间的微生物，有类似一般细菌的形态和结构，绝大多数又具有与病毒相似的在宿主细胞内才能生长、繁殖的特性。",
    "id": "DX_10574"
  },
  {
    "question": "请介绍Q热的主要传播方式。",
    "answer": "Q热的主要传播方式是与病畜或其排泄物接触，或饮用其生乳。",
    "id": "DX_10575"
  },
  {
    "question": "恙虫病立克次体肺炎的临床特点是什么？",
    "answer": "恙虫病立克次体肺炎的临床特点为突然起病、高热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大和焦痂等。肺炎者主要表现为咳嗽，多为干咳或轻咳，严重时可出现间质性肺炎，以呼吸困难为主，可出现发绀、急性呼吸衰竭。",
    "id": "DX_10576"
  },
  {
    "question": "肺出血型钩端螺旋体病的常见症状有哪些？",
    "answer": "肺出血型钩端螺旋体病常见症状包括起病急骤，有恶寒或寒战、高热、头痛、全身肌痛等，类似流行性感冒。部分起病较缓，仅轻微发热伴有鼻咽部症状。2～3天后出现咳嗽、痰中带血、咯血、胸闷、气促及轻度发绀，有的病例发生大咯血，引起严重呼吸困难、发绀甚至窒息。",
    "id": "DX_10577"
  },
  {
    "question": "肺部真菌感染的诊断需要考虑哪些因素？",
    "answer": "肺部真菌感染的诊断需要考虑患者危险因素、临床特征、微生物学和组织病理学等因素。患者可能有接受广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂等治疗的历史，或者患有慢性基础疾病如糖尿病，心、肺、肾、肝等疾病，或者感染人免疫缺陷病毒（HIV）等。诊断时还需要结合影像学检查结果，包括肺组织、胸腔积液、血液真菌培养阳性，以及特异性真菌抗原检测阳性及合格的深部痰标本连续≥2次分离到同种真菌等。",
    "id": "DX_10578"
  },
  {
    "question": "肺念珠菌病在临床上是常见还是罕见的疾病？",
    "answer": "肺念珠菌病的临床常见性存在争议，但在我国16家医院的肺真菌病调查中，肺念珠菌病仅次于肺曲霉病，位列第二，因此可以认为相对常见。此病为白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。",
    "id": "DX_10579"
  },
  {
    "question": "肺曲霉病的主要类型有哪些？各自的临床表现有何不同？",
    "answer": "肺曲霉病的主要类型包括侵袭性肺曲霉病、气管支气管曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病、曲霉肿和变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。\n\n侵袭性肺曲霉病是最常见的类型，症状以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。部分患者可有中枢神经系统感染。X线胸片显示以胸膜为基底的多发楔形阴影或空洞。\n\n气管支气管曲霉病病变主要在大气道，症状为发热、频繁咳嗽、少痰、胸痛、咯血。支气管镜检可确诊。\n\n慢性坏死性肺曲霉病有长期呼吸道症状如咳嗽、咳痰等，也多有发热。X线显示慢性肺部空洞性病变。\n\n曲霉肿常继发于支气管囊肿、支气管扩张等，继发感染时可有发热，症状主要是刺激性咳嗽，常反复咯血。X线胸片显示在原有的慢性空洞内有一随体位改变而在空腔内移动的团球影。\n\nABPA为对曲霉过敏者吸入大量孢子后出现发热、喘息等哮喘样症状。X线胸片为上叶短暂性实变或不张，一过性肺浸润等。\n\n综上所述，各种类型的肺曲霉病临床表现并不一样，需要根据具体的临床表现和检查来确诊。",
    "id": "DX_10580"
  },
  {
    "question": "肺孢子菌肺炎的病原体是什么？",
    "answer": "肺孢子菌肺炎的病原体是耶氏肺孢子菌（pneumocystis jiroveci）。",
    "id": "DX_10581"
  },
  {
    "question": "阿米巴肺脓肿的常见症状有哪些？",
    "answer": "阿米巴肺脓肿的常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、右下胸痛与右肩放射痛。发热多为高热，弛张热型，伴或不伴寒战。此外，还可能有气促、盗汗、纳差等症状。当脓肿破入支气管时，会咳出大量酱红色或巧克力色黏稠脓性痰。",
    "id": "DX_10582"
  },
  {
    "question": "急性血吸虫病引发肺部病变的可能性及临床表现是什么？",
    "answer": "急性血吸虫病较常并发肺部病变。肺部病变的出现距离感染期大约40余天至2个月。临床表现包括发热和其他毒血症症状等，伴有肝大压痛与外周血嗜酸性粒细胞增多。呼吸道症状大都轻微，咳嗽较常见，偶尔有咯血。胸部体征很少，可能有干、湿啰音。X线主要表现为弥漫性浸润，按其病灶显示的形态可分为小斑片状阴影、片状阴影、大片状阴影和粟粒状阴影四类。急性血吸虫病肺部病变的主要诊断依据包括患者有急性血吸虫病的证据、肺部症状和X线表现以及吡喹酮治疗疗效良好等。",
    "id": "DX_10583"
  },
  {
    "question": "人比翼线虫病是什么？",
    "answer": "人比翼线虫病是一种罕见的疾病，自1913年发现以来，全世界仅报道了约100例病例。主要症状包括慢性阵发性咳嗽、咳黄痰、血痰、体重减轻和胸痛。抗生素治疗无效是此病的特点。通过痰沉渣涂片检查可找到虫卵，孵化后可见到幼虫。特征表现是气管支气管内可见鲜红色血丝样的Y形线虫。",
    "id": "DX_10584"
  },
  {
    "question": "风湿性肺炎在哪些情况下会被发现？它的症状有哪些？",
    "answer": "风湿性肺炎一般发生于风湿热的基础上，临床表现可分为轻、重两型。轻型病例仅轻微咳嗽，偶有血丝痰，肺部可发现湿啰音，病变局限，可并发胸膜炎。重型病例病变广泛，可能出现脉快、心悸、气促、发绀、胸痛、咳血丝痰等症状，体温波动较大。通过X线检查，表现多种多样，出现迅速，消散也快，有时呈游走性反复出现。",
    "id": "DX_10585"
  },
  {
    "question": "风湿性疾病中，哪些病症可能有发热和肺部浸润的症状？",
    "answer": "许多风湿性疾病可有发热和肺部浸润，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化病、多发性肌炎-皮肌炎等。",
    "id": "DX_10586"
  },
  {
    "question": "化学性肺炎是如何引起的？",
    "answer": "在化学工业生产过程中或其他原因而致吸入高度刺激性的化学性气体（如氮氧化物、硫化氢、氯、二氧化硫、汽油等），会引起急性肺部病变，表现为化学性肺炎与急性肺水肿。",
    "id": "DX_10587"
  },
  {
    "question": "汽油吸入性肺炎的主要患者群体是哪些？",
    "answer": "汽油吸入性肺炎的主要患者群体是汽车司机及其助手。",
    "id": "DX_10588"
  },
  {
    "question": "什么是胃酸吸入性肺炎？",
    "answer": "胃酸吸入性肺炎是胃酸反流吸入引起的化学性肺炎，也被称为孟德尔森综合征。患者以年长者居多，临床上主要表现为胃酸反流后出现咳嗽、发热、呼吸困难，继而可能出现急性呼吸窘迫综合征。",
    "id": "DX_10589"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会引起药物性肺病？",
    "answer": "一些药物，如呋喃妥因、青霉素、碘、复方乙酰水杨酸、异戊巴比妥等，可能会引起药物性肺病。",
    "id": "DX_10590"
  },
  {
    "question": "急性放射性肺炎是如何形成的？",
    "answer": "急性放射性肺炎是由于放射线治疗胸部疾病（如支气管肺癌）所引起的一种合并症。",
    "id": "DX_10591"
  },
  {
    "question": "急性间质性肺炎是什么？",
    "answer": "急性间质性肺炎（AIP）又称Hamman-Rich综合征，是一种病因未明、起病急骤、病情危重，以肺部弥漫性浸润并迅速发展为呼吸衰竭为特征的肺部疾病。",
    "id": "DX_10592"
  },
  {
    "question": "隐源性机化性肺炎是什么？",
    "answer": "隐源性机化性肺炎（COP）是一种不明原因的机化性肺炎（OP），具有细支气管、肺泡管、肺泡腔内肉芽组织栓形成等特征的肺部非特异性炎症过程。包括继发性机化性肺炎和隐源性机化性肺炎（COP）。后者指没有明确病因的“特发性”机化性肺炎。",
    "id": "DX_10593"
  },
  {
    "question": "隐源性机化性肺炎的主要表现是什么？",
    "answer": "隐源性机化性肺炎主要表现为干咳、呼吸困难，呼吸困难多为活动后气短，程度多数较轻。部分患者可出现发热、纳差、体重下降。",
    "id": "DX_10594"
  },
  {
    "question": "胸片在隐源性机化性肺炎中的表现是怎样的？",
    "answer": "胸片可表现为双侧斑片状浸润影，主要分布于胸膜下及肺野外带，在病程中可有游走性。",
    "id": "DX_10595"
  },
  {
    "question": "胸部CT在隐源性机化性肺炎中的表现有哪些？",
    "answer": "胸部CT表现分为多发性肺泡实变影（典型COP）、浸润性阴影（浸润性COP）和局灶性实变影（局灶COP）。",
    "id": "DX_10596"
  },
  {
    "question": "隐源性机化性肺炎的肺部影像学特点是什么？",
    "answer": "隐源性机化性肺炎的肺部影像学具有多发性、多态性、易变性和病变多在肺外周的特点。",
    "id": "DX_10597"
  },
  {
    "question": "隐源性机化性肺炎的抗生素治疗有效吗？",
    "answer": "隐源性机化性肺炎抗生素治疗无效。",
    "id": "DX_10598"
  },
  {
    "question": "周期性发热的临床表现是怎样的？",
    "answer": "患者的体温突然或徐缓上升到高峰，保持数小时乃至若干天，然后迅速或徐缓下降至正常，经若干天无热期后又再发热，历数小时至若干天后又下降至正常。如此发热期与无热期互相交替，反复多次，即周期性发热。",
    "id": "DX_10599"
  },
  {
    "question": "局灶性细菌性感染可以引发哪些症状？",
    "answer": "局灶性细菌性感染可以引发反复的发热或寒战发作，但间歇期并无规则。例如肾盂肾炎、支气管扩张合并感染、血栓性静脉炎、胆囊炎等部位处受到细菌性感染，都可能出现这些症状。此外，一侧慢性腰痛伴有原因未明的间歇性发热，除慢性复发性肾盂肾炎之外，肾结核也须考虑。国内报告不典型肾结核，可仅以间歇性发热为临床的唯一表现。",
    "id": "DX_10600"
  },
  {
    "question": "败血症和亚急性感染性心内膜炎中可能出现哪些症状，可能会导致什么样的误诊？",
    "answer": "在败血症与亚急性细菌性心内膜炎的病例中，有时会出现间歇性发热，类似疟疾发作。如果不注意详细检查，这种症状可能会导致误诊。",
    "id": "DX_10601"
  },
  {
    "question": "回归热是一种什么病症？它的主要特征是什么？",
    "answer": "回归热是一种由回归热螺旋体引起的急性虫媒传染病。其主要特征为急起急退的高热，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发作，并有全身肌肉酸痛、肝脾大等症状。",
    "id": "DX_10602"
  },
  {
    "question": "间日疟的临床表现是什么？",
    "answer": "间日疟的临床表现为夏秋季节周期性发冷、发热、盛汗，隔日发作，伴有脾大与贫血。患者突然寒战急骤发病，颜面苍白，之后体温迅速上升，高热达40～41℃，出现颜面潮红、头痛、口渴，有时谵妄，皮肤干热，脉快。发病后5～7小时开始大量出汗，持续2～3小时衣摆尽湿，体温恢复正常或降至常温以下。整个发作过程持续6～10小时，单纯感染者每隔48小时周期发作一次。",
    "id": "DX_10603"
  },
  {
    "question": "三日疟的临床表现有哪些？",
    "answer": "三日疟的临床表现为病初发热不高，呈不规则型、弛张型热，3～5天后症状与间日疟相似，有发冷、发热及出汗阶段。且每隔72小时发作一次，多在午后发作。单纯感染者发作周期经常不变。发作数次后出现脾大与贫血。",
    "id": "DX_10604"
  },
  {
    "question": "蛋形疟的发作周期是多久？",
    "answer": "蛋形疟的发作周期与间日疟相同，为48小时。",
    "id": "DX_10605"
  },
  {
    "question": "黑热病早期的症状是什么，与哪些疾病有相似的表现？",
    "answer": "黑热病早期症状包括波状热、体温曲线呈波状起伏、大量出汗、脾大以及白细胞减少等，这些情况与波状热相似，甚至可能使人不会联想到黑热病。早期偶尔也可能出现血清可凝集布鲁菌，但滴度不超过1∶160。此外，早期黑热病的症状可能酷似间日疟，但血片镜检疟原虫始终阴性，抗疟治疗无效。",
    "id": "DX_10606"
  },
  {
    "question": "丝虫病患者在什么情况下容易发病？发病时有哪些症状？",
    "answer": "丝虫病患者通常在剧烈运动或疲劳之后发作丝虫热，突以畏寒或寒战而起病。继而体温急骤上升，可达40℃，伴淋巴管（结）炎，持续1～3天消退，但也可能持续一周之久。发病间隔通常为2～4周或数月一次。",
    "id": "DX_10607"
  },
  {
    "question": "战壕热的特征性症状是什么，并且它的病程有何特点？",
    "answer": "战壕热的特征性症状是每隔五天出现寒热发作，伴有皮疹，以及腰、腿肌痛与胫骨痛。病程长短不一。",
    "id": "DX_10608"
  },
  {
    "question": "周期性发热综合征有哪些共同特征？",
    "answer": "周期性发热综合征的共同特征包括：①复发性和周期性发热；②发热持续时间大多相同，少则2～8日，多则2～4周；③多系统炎症；④自限性；⑤实验检查中急性期反应物显著升高，但始终查不到感染性病原；⑥在无症状间歇期患者可完全正常。",
    "id": "DX_10609"
  },
  {
    "question": "恶性组织细胞病的主要表现是什么？",
    "answer": "恶性组织细胞病的主要表现为周期性发冷发热和多汗。",
    "id": "DX_10610"
  },
  {
    "question": "恶性淋巴瘤的发热情况是怎样的？",
    "answer": "恶性淋巴瘤易引起发热，文献报告其发热率可达31%至50%。发热可能是初发症状，且热型种类不一。其中，回归型热（周期热）约见于1/6的霍奇金淋巴瘤，每一发热周期持续2至4周不等。对于周期性发热而无浅表淋巴结肿大的恶性淋巴瘤，病变通常位于腹腔、腹膜后、纵隔等处的淋巴结或结外病变。患者还常有多汗、疲乏、消瘦等症状，需要通过深部淋巴结或结外病变的病灶活检来确诊。少数非霍奇金淋巴瘤患者也可能表现为周期性发热。",
    "id": "DX_10611"
  },
  {
    "question": "什么是粒细胞缺乏者的诊断标准？",
    "answer": "粒细胞缺乏者的诊断标准是外周粒细胞计数＜0.5×10 /L，且体温≥38.3℃持续超过3日，同时培养结果为阴性并持续超过2日。",
    "id": "DX_10612"
  },
  {
    "question": "老年患者除了年龄因素外，其诊断标准的依据是什么？",
    "answer": "除病者为老年人外，其他标准同经典的FUO。\n这意味着在诊断老年患者时，需要考虑其年龄因素，同时遵循与经典FUO相似的诊断标准。",
    "id": "DX_10613"
  },
  {
    "question": "长期发热的最常见原因是什么？",
    "answer": "长期发热的最常见原因是感染。在各种感染中，结核病是主要原因之一，尤其是某些肺外结核，如深部淋巴结结核、肝、脾结核等难以诊断。",
    "id": "DX_10614"
  },
  {
    "question": "血液病中，哪种病症在不明原因发热中比例最高，并且常成为诊断难题？",
    "answer": "在血液病中，淋巴瘤在不明原因发热中的比例最高，且常成为诊断难题。发热、出血、进行性贫血以及肝、脾、淋巴结的肿大，都可以作为诊断血液病的线索。",
    "id": "DX_10615"
  },
  {
    "question": "风湿性疾病的临床表现有哪些？",
    "answer": "风湿性疾病的临床表现多种多样，其中，发热可以为首发症状，亦可在病程中出现。临床上两个以上互不相关的器官损害表现可提供结缔组织病的诊断线索，其中以多发性关节炎与皮疹是最常见的共同表现，且往往早期出现，还可出现心、血管、肝、肾、肺、肌肉等器官和组织的损害。",
    "id": "DX_10616"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤在生长过程中如果引起长期发热是由于什么原因？",
    "answer": "恶性肿瘤生长迅速，当肿瘤组织崩溃或合并感染时，会引起长期发热。",
    "id": "DX_10617"
  },
  {
    "question": "结核病在不明确原因的长期发热中占多少百分比？",
    "answer": "结核病在不明确原因的长期发热中是主要原因之一，根据马小军等人在2004年的研究，结核病占449例FUO患者的21.4%。",
    "id": "DX_10618"
  },
  {
    "question": "急性粟粒型肺结核的易误诊情况是怎样的？",
    "answer": "急性粟粒型肺结核过分相信X线胸部透视的阴性结果，可能漏诊。易致漏诊或误诊为伤寒型粟粒型肺结核。患者可能出现脉快、呼吸迫促、轻度发绀、血象白细胞减少（但也可增多）兼有淋巴细胞减少的症状，但体格检查未发现明显的心肺体征，这时应考虑急性粟粒型肺结核的可能性。",
    "id": "DX_10619"
  },
  {
    "question": "感染性心内膜炎有哪些症状表现？",
    "answer": "感染性心内膜炎的症状表现包括长期不明原因发热、心脏杂音、周围动脉栓塞、皮肤黏膜瘀点、贫血、脾大等。对于长期不明发热患者，需要询问既往有无器质心脏病，并仔细听诊心脏杂音。",
    "id": "DX_10620"
  },
  {
    "question": "败血症是什么？",
    "answer": "败血症是当细菌侵入血液并在其中繁殖时形成的一种病症。这种病症可能导致心内膜炎、脑膜炎及关节炎等。",
    "id": "DX_10621"
  },
  {
    "question": "伤寒和副伤寒长期不明发热的原因是什么？",
    "answer": "伤寒和副伤寒长期不明发热的主要原因是患者缺乏中毒症状，相对缓脉、典型皮疹、肥达反应缺乏特异性。",
    "id": "DX_10622"
  },
  {
    "question": "获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是由什么引起的，其常见症状有哪些？",
    "answer": "获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的。常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、气短、低氧血症、乏力、消瘦、全身淋巴结肿大，以及反复肺和肠道感染等。此外，有些患者可能出现贫血、白细胞减少、血小板减少等两系或三系减少的症状。",
    "id": "DX_10623"
  },
  {
    "question": "关于病毒性疾病的病程，以下哪项描述是正确的？",
    "answer": "病毒性疾病一般病程自限，但也可能迁延至数周之久。",
    "id": "DX_10624"
  },
  {
    "question": "侵袭性真菌病的主要致病菌有哪些，并且简述其发病趋势和常见感染部位。",
    "answer": "侵袭性真菌病的主要致病菌有念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉等。其中，曲霉病的发病有上升趋势。感染部位包括内脏感染，如肺、肝、脾、脑、肾、组织等，以及全身播散，如真菌败血症。其中，侵袭性肺曲霉病最常见。",
    "id": "DX_10625"
  },
  {
    "question": "布鲁菌病的主要传染途径是什么？",
    "answer": "布鲁菌病是由布氏杆菌引起的急性或慢性人畜共患性传染病，主要的传染途径是通过接触感染布氏杆菌的家畜、摄入被污染的食品和水源等。",
    "id": "DX_10626"
  },
  {
    "question": "阿米巴肝病在早期难以诊断的原因是什么？",
    "answer": "阿米巴肝病在早期难以诊断，主要是因为其症状并不明显，易于与其他疾病混淆。另一方面，抗生素的广泛应用也使得阿米巴肝病的病程较为缓和，从而容易忽略。",
    "id": "DX_10627"
  },
  {
    "question": "人粒细胞无形体病是什么？",
    "answer": "人粒细胞无形体病（human granulocyticanapasmosis，HGA）是由嗜吞噬细胞无形体引起的一种经蜱传播的立克次体病。HGA是一种以粒细胞为主要靶细胞，常累及全身多个脏器的疾病，临床表现多样且凶险。",
    "id": "DX_10628"
  },
  {
    "question": "淋巴瘤是什么？它与长期不明原因发热有什么关系？",
    "answer": "淋巴瘤是一种恶性肿瘤，它是引起长期不明原因发热最常见的病因之一。",
    "id": "DX_10629"
  },
  {
    "question": "恶性淋巴瘤是哪种疾病的主要病因？",
    "answer": "恶性淋巴瘤是恶性肿瘤性长期不明原因发热的主要病因，约占首位（50%）。",
    "id": "DX_10630"
  },
  {
    "question": "恶性组织细胞病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "恶性组织细胞病的主要临床表现包括高热，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少以及进行性衰竭。根据其恶性组织细胞浸润部位的不同，临床可能有不同的表现，如起病急、反复发热、造血系统受累、其他系统浸润等。",
    "id": "DX_10631"
  },
  {
    "question": "噬血细胞综合征的特征是什么？",
    "answer": "噬血细胞综合征是单核/巨噬系统反应性疾病，以组织细胞良性、大量增生，伴有明显的吞噬血细胞现象为特征。",
    "id": "DX_10632"
  },
  {
    "question": "急性白血病的主要诊断依据是什么？",
    "answer": "急性白血病的主要诊断依据是骨髓象，急性白血病患者的骨髓白血病性的原始细胞占骨髓有核细胞≥20%。",
    "id": "DX_10633"
  },
  {
    "question": "Castleman病有哪些临床表现？",
    "answer": "Castleman病是一种少见的淋巴结增生性疾病，多中心型临床表现多样性、缺乏特异性。约近50%的多中心型Castleman病表现为不明原因的长期发热。其他临床表现包括发热、浅表或深部淋巴结肿大，肝脾大，贫血，血小板减少，低白蛋白血症，免疫球蛋白升高（多克隆）。该病容易合并其他疾病或并发症，如自身免疫疾病，POEMS，副肿瘤天疱疮，肾损害，淀粉样变。",
    "id": "DX_10634"
  },
  {
    "question": "成人斯蒂尔病是什么？",
    "answer": "成人斯蒂尔病（adult Still's disease）是结缔组织病中引起长期不明原因发热的主要病因，约占半数。它是一种临床综合征，病因与发病机制尚未明确，可能与感染及自身免疫反应有关。患者多为年龄在16至35岁之间，女性较为常见。",
    "id": "DX_10635"
  },
  {
    "question": "皮疹的主要形态是什么？",
    "answer": "皮疹的主要形态多为点状红疹，有时为斑丘疹或结节红斑。",
    "id": "DX_10636"
  },
  {
    "question": "什么是关节痛或关节炎的表现特征？是否可能只是轻微关节痛，也可能出现其他什么症状？",
    "answer": "关节痛或关节炎可能表现为单关节或多关节受累。有时症状可能较为轻微，表现为轻微的关节痛。",
    "id": "DX_10637"
  },
  {
    "question": "结节性多动脉炎主要累及哪些器官？",
    "answer": "结节性多动脉炎主要累及心、肾、肺、肌肉、皮肤、关节等器官。",
    "id": "DX_10638"
  },
  {
    "question": "简述肉芽肿性多血管炎（Wegener肉芽肿）的临床表现。",
    "answer": "Wegener肉芽肿的临床表现包括：全身非特异症状，如发热、关节痛、肌痛；上呼吸道表现为鼻、中耳、鼻窦的炎症；肺部病变，肺病变见于70%至80%的患者，可有咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难；肾病变，病程中出现不同程度的肾小球性肾炎，重者可能导致肾衰竭；此外，还有其他表现，如部分有眼、皮肤、心脏受累的相应表现。",
    "id": "DX_10639"
  },
  {
    "question": "混合性结缔组织病（MCTD）的特点是什么？",
    "answer": "MCTD的特点为具有系统性红斑狼疮（SLE）、多发性肌炎、进行性系统性硬化、类风湿关节炎等多种结缔组织病的症状，肾脏损害轻。发热几乎经常出现。实验室检查显示高阳性率（达100%）和高滴度的核糖核蛋白（RNP）抗体；荧光抗核抗体（FANA）达100%阳性。",
    "id": "DX_10640"
  },
  {
    "question": "简述IgG4相关硬化性疾病的临床表现。",
    "answer": "IgG4相关硬化性疾病的临床表现多样，主要包括不明原因发热、乏力、体重下降等全身表现。不同器官组织受累有不同的表现，如胰腺受累表现为慢性轻中度腹痛、糖尿病，黄疸呈波动性；涎腺、泪腺受累出现腺体无痛性肿大，口眼干燥；腹膜后纤维化出现腰背痛，输尿管受压可能导致肾功能不全；小管间质性肾炎、间质性肺炎、前列腺炎、乳腺炎等症状。此外，还可能累及内分泌腺，如垂体炎、Riedel甲状腺炎等。中枢神经系统受累较少见，但有硬脑膜、室管膜炎性假瘤和硬脑脊膜炎的报道。",
    "id": "DX_10641"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤患者长期发热的原因是什么？",
    "answer": "恶性肿瘤患者长期发热见于两种情况：恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。肿瘤热是由肿瘤细胞本身产生内源性致热因子，如肿瘤迅速生长，瘤组织相对缺血、缺氧、坏死、出血引起吸收热；瘤组织坏死释放肿瘤坏死因子（TNF），TNF能诱导IL-1、IL-6的产生。这些因子均为内源性致热原，而引起发热。",
    "id": "DX_10642"
  },
  {
    "question": "中枢性发热是由什么引起的？",
    "answer": "中枢性发热可以由炎症、肿瘤、外伤等引起下丘脑（间脑）综合征导致。",
    "id": "DX_10643"
  },
  {
    "question": "体格检查应注意哪些方面？",
    "answer": "体格检查需注意全面检查，特别注意中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃体炎等局灶性感染，还需注意贫血外貌，淋巴结与肝脾大，腹部压痛与包块，肾区叩击痛与压痛，脊柱压痛与纵轴叩击痛等。女性患者须进行妇科检查。",
    "id": "DX_10644"
  },
  {
    "question": "在医疗诊断中，常规的化验检查包括哪些？",
    "answer": "应作血、尿、便三项常规检查和血沉测定。当怀疑有感染或结缔组织病时，还需要做抗链球菌溶血素“O”滴度测定、血清蛋白电泳测定、血中狼疮细胞检查，以及有关的血清免疫学检查。怀疑肝脏疾病时，需要做常规肝功能试验。",
    "id": "DX_10645"
  },
  {
    "question": "请解释<text>中提到的关于医学检查的细节。",
    "answer": "对于提到的医学检查，主要包括以下内容：\n\n1. X线胸部透视应作为常规检查，如果需要的话，应进行胸部摄片。\n2. 心电图描记用于记录心脏的电活动。\n3. 甲状腺吸131碘试验用于评估甲状腺的功能。\n4. 超声肝区检查可用于检查肝脏的状况。\n5. 胃肠钡餐透视与钡剂灌肠用于检查胃肠道的功能。\n6. 眼底检查可以检查眼睛内部的状况。\n7. 对于胆道感染患者，除了未做十二指肠引流外，可以考虑做胆囊造影检查。\n8. 对于胸腹占位性病变的疑似情况，可以选择进行B超和CT检查。\n\n以上内容是基于提供的医学文本进行的解释，具体的检查方法和选择需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。",
    "id": "DX_10646"
  },
  {
    "question": "结核病诊断中，对于肺外结核病变，医生在诊断时需要注意什么？",
    "answer": "对于肺外结核病变，医生在诊断时需要注意全面、细致地询问病史和体检，选择X线、B超、CT、纤维内镜等辅助手段进行诊断，从病理活检中确定诊断，进行结核菌素试验，采取积极的有效抗结核诊断性治疗，并持续正规治疗，避免误诊或漏诊。",
    "id": "DX_10647"
  },
  {
    "question": "慢性非特异性局灶性感染可能发生在哪些部位？",
    "answer": "慢性非特异性局灶性感染可能发生在扁桃体、齿根、鼻窦、中耳、乳突、胆道、肠道、肾盂、前列腺、女性内生殖器等处。",
    "id": "DX_10648"
  },
  {
    "question": "慢性无黄疸型病毒性肝炎的症状有哪些？",
    "answer": "慢性无黄疸型病毒性肝炎可引起低热，除有食欲减退、肝区隐痛、肝大压痛等肝炎表现外，还常兼有多汗、易兴奋、失眠等自主神经功能紊乱症状。",
    "id": "DX_10649"
  },
  {
    "question": "什么是巨细胞病毒感染？它的临床表现有哪些？",
    "answer": "巨细胞病毒感染是一种可能导致持续微热状态的感染，也称为全身性巨细胞性包涵体病。其临床表现变异很大，可表现为类似传染性单核细胞增多症的综合征，但嗜异性凝集反应阴性。此外，它还可能引起慢性肝脏病变，表现为慢性无黄疸型肝炎。诊断巨细胞病毒感染需要依靠血、尿的病毒分离培养、巨细胞病毒补体结合试验以及在尿路上皮细胞中发现细胞核内包涵体等。",
    "id": "DX_10650"
  },
  {
    "question": "梅毒第二期以后会有哪些表现？如果怀疑患有梅毒，该如何判断？",
    "answer": "梅毒第二期以后的表现较为复杂。如果怀疑患有梅毒，应首先确认是否有梅毒接触史，随后进行血清梅毒抗体特异性试验。如果出现阳性结果且有原因未明的慢性低热，应考虑患有梅毒的可能性。",
    "id": "DX_10651"
  },
  {
    "question": "除了文中提到的疾病，还有哪些疾病可能导致低热？",
    "answer": "也见有个案报道布鲁杆菌病、伤寒可能导致低热，还有POEMS、恶性间叶瘤也可引起低热。",
    "id": "DX_10652"
  },
  {
    "question": "甲状腺疾病中的哪些情况会导致发热和出汗？",
    "answer": "甲状腺功能亢进、甲亢危象，亚急性甲状腺炎、甲状腺癌中滤泡细胞型者、少数桥本病表现为亚急性甲状腺炎或甲亢，均可有不同程度发热和出汗。",
    "id": "DX_10653"
  },
  {
    "question": "肝硬化患者发热的原因是什么？",
    "answer": "肝硬化患者约1/4～1/3会有发热，主要是因为肝细胞坏死或肝内炎症等活动性病变所致。部分病例呈低热，可能无法发现任何明确的发热原因。如果发热较高，通常提示合并感染。",
    "id": "DX_10654"
  },
  {
    "question": "炎症性肠病中的Crohn病和溃疡性结肠炎都会出现哪些症状？",
    "answer": "炎症性肠病中的Crohn病和溃疡性结肠炎都可能有慢性低热，提示轻度的炎症活动。",
    "id": "DX_10655"
  },
  {
    "question": "失代偿性心瓣膜病可能出现哪些症状？",
    "answer": "失代偿性心瓣膜病可能出现的症状包括持续的低热，这是由于淤血性支气管炎、细小的肺梗塞或血栓性静脉炎等所致。此外，还可能有充血性心力衰竭的症状，如心排血量降低、皮肤血流量减少以及水肿的隔热作用，使散热减少等。患者还可能出现关节痛、心律失常如心房颤动、阵发性心动过速、期前收缩等症状。如果持续低热兼有栓塞现象（如皮肤或结膜瘀点），则可能并发亚急性细菌性心内膜炎。",
    "id": "DX_10656"
  },
  {
    "question": "请阐述长期低热可能存在的疾病原因。",
    "answer": "长期低热可能存在的疾病原因包括重症贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤以及少见的Castleman病等。患者可能出现基础代谢率增高、低热、浅表淋巴结肿大等症状。对于特定病例，如所描述的34岁男性患者，反复午后低热、浅表淋巴结肿大、肝脾大、白细胞低等症状，经过淋巴结活检确诊为Castleman病。",
    "id": "DX_10657"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤患者常常会出现哪些症状？",
    "answer": "恶性肿瘤患者有发热的倾向，特别是肺癌、肝癌、结肠直肠癌。低热一般见于无并发症和无进行性急剧坏死的恶性肿瘤。",
    "id": "DX_10658"
  },
  {
    "question": "自主神经功能紊乱的症状有哪些？",
    "answer": "自主神经功能紊乱的症状包括多汗或无汗，多尿或少尿，脉快或脉慢，血压升高或降低，发作性头昏，皮肤划痕症等。此外，还可能出现半侧感觉障碍、半侧水肿以及半侧皮肤发红、半侧无汗或多汗等。",
    "id": "DX_10659"
  },
  {
    "question": "请列举内分泌代谢障碍的一些常见症状。",
    "answer": "内分泌代谢障碍的常见症状包括肥胖、糖耐量曲线异常、剧烈饥饿感、皮肤不对称性水肿、性欲减退、月经不正常以及不育等。",
    "id": "DX_10660"
  },
  {
    "question": "间脑综合征患者体温调节的标志性表现是什么?",
    "answer": "间脑综合征患者体温调节的标志性表现包括慢性低热，对解热药呈异常反应，如非间脑病变时服阿司匹林后开始时皮肤温度升高，而在间脑病变时呈倒错反应或无反应。此外，还可能出现两半侧身体皮肤温度不对称现象，病理性温差可达0.4～0.5℃。在24小时体温曲线方面，间脑病变患者有时上午体温较高。",
    "id": "DX_10661"
  },
  {
    "question": "什么是更年期症候群？其常见症状有哪些？",
    "answer": "更年期症候群与雌激素水平下降有关。常见症状包括阵发性潮红，主要发生在面颈部皮肤，可能会持续数年。此外，还可能有发热和出汗，感觉异常，手脚发凉，头晕头痛，失眠，健忘，精力不集中，精神紧张，焦虑，神经质等症状。",
    "id": "DX_10662"
  },
  {
    "question": "功能性低热的临床特征是什么？",
    "answer": "功能性低热的临床特征是患者体温较正常人升高约0.3～0.5℃左右，一般不超过38℃。经反复体检及病理学和实验室检查，除体温升高外未见其他异常，长期观察不影响正常生活和工作。",
    "id": "DX_10663"
  },
  {
    "question": "感染后低热通常是由于什么原因造成的？",
    "answer": "感染后低热通常是由于在感染细菌、病毒、衣原体、原虫等后，体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致。特别是在病毒感染后更容易出现这种现象。",
    "id": "DX_10664"
  },
  {
    "question": "手术后为什么会出现低热？",
    "answer": "手术后低热通常是术后吸收热，一般开始于术后6到8小时，持续3到5天可缓解。这是由于术后机体对手术创伤的反应及手术部位的吸收过程产生的热量释放所引起的。",
    "id": "DX_10665"
  },
  {
    "question": "功能性低热是什么？",
    "answer": "功能性低热多见于青年女性，为一种原发性低热。日间温差不大，体温昼夜规律失常。晨间午前往往较下午晚间略高，体力活动体温可不升或有时反而下降。持续数月、数年，体温可能自主波动，具有自主神经功能紊乱的表现。",
    "id": "DX_10666"
  },
  {
    "question": "妊娠初期会有什么现象？",
    "answer": "妊娠初期也可能出现低热现象。部分妇女在月经前7至10天体提问上升至37.5℃，月经来潮后体温会恢复正常。",
    "id": "DX_10667"
  },
  {
    "question": "眩晕的主要特征是什么？请列举眩晕可能的运动感觉描述。",
    "answer": "眩晕的主要特征是必须有运动的感觉，典型的运动感觉是旋转感。其他可能的运动感觉描述包括晃动感、摇摆感、上升或下沉感、地动感、侧拉感、地面倾斜感、坐小艇感等。",
    "id": "DX_10668"
  },
  {
    "question": "耳性眩晕是什么？",
    "answer": "耳性眩晕是由迷路病变所致的一种眩晕。主要表现为外周景物按一定方向旋转或自身有旋转感，持续时间较短，通常为数秒、数分钟至十多分钟，且可能数天内多次发作。",
    "id": "DX_10669"
  },
  {
    "question": "前庭神经性眩晕分为哪两个部分，各自的病症表现有哪些？",
    "answer": "前庭神经性眩晕可分为前庭神经颅外段（耳段）和前庭神经颅内段两部分。\n1. 前庭神经颅外段（耳段）的眩晕性质与耳性眩晕相似，一般较轻，但持续时间较长。例如前庭神经元炎的眩晕会持续数周，药物中毒性内耳疾病的眩晕会持续数月。发病开始时可伴有外周性眼震、姿势不稳以及迷走神经激惹症状，这些症状随着病程的延长会逐渐消减。药物中毒性神经病如果同时损害耳蜗神经，还可能导致听力减退甚至全聋，早期还可有耳鸣。\n2. 前庭神经颅内段的眩晕主要指脑底的前庭神经病变引起，常见的是小脑脑桥角肿瘤和蛛网膜炎。听神经瘤的早期症状包括病侧耳鸣和听力减弱，眩晕多为慢性或亚急性，轻至中度。病程进展中可能出现同侧第5、6、7脑神经损害、同侧小脑征以及对侧锥体束征（脑干损害），并出现眼球震颤。小脑脑桥角蛛网膜炎的病症与小脑脑桥角肿瘤相似，但其病程中缓解和复发比肿瘤明显。",
    "id": "DX_10670"
  },
  {
    "question": "前庭神经核性眩晕是由于哪个部位病变引起的？",
    "answer": "前庭神经核性眩晕是由于脑干的前庭神经核病变所致。",
    "id": "DX_10671"
  },
  {
    "question": "什么是脑干性眩晕？它的症状有哪些？",
    "answer": "脑干性眩晕是由于脑干病变损害了脑干内前庭神经核及其传入和传出纤维束。症状一般较轻，但可伴有眼球震颤，包括水平性、旋转性及垂直性。如出现垂直性眼震，则病变部位几乎可确定在脑干下部。这种眩晕不伴听觉障碍，但可能因病变的不同而出现邻近神经核和长传导束受累的病征。脑干性眩晕可见于脑干肿瘤、脑干脑炎、脱髓鞘病、先天性和变性病。",
    "id": "DX_10672"
  },
  {
    "question": "小脑性眩晕的症状有哪些？",
    "answer": "小脑性眩晕的症状包括急性眩晕、亚急性眩晕、慢性持续性眩晕，眩晕程度可从轻度到重度不等。患者可能会出现姿位不稳、偏过定位以及眼球震颤。如果小脑病变导致颅内压增高，则可能出现恶心、呕吐等症状。此外，小脑性眼震的特点为振幅较大，速度较慢，不规律，多为水平性，也可有混合性或斜向性，向病灶侧注视时眼震最明显。",
    "id": "DX_10673"
  },
  {
    "question": "颈性眩晕在颈部发生何种动作时更为常见？",
    "answer": "颈性眩晕在颈部突然转动时更为常见。",
    "id": "DX_10674"
  },
  {
    "question": "前庭功能检查主要检查什么？",
    "answer": "前庭功能检查主要检查前庭功能状态是否正常，可以通过观察自发性的前庭症状，如眩晕、眼球震颤、平衡障碍、迷走神经激惹症状等进行判断，也可以通过多种试验诱发这些症状来进行检查。",
    "id": "DX_10675"
  },
  {
    "question": "前庭诱发试验是用来测试什么的？",
    "answer": "前庭诱发试验是用来通过刺激半规管，诱发眩晕、眼球震颤、倾倒、偏过定位、自主神经症状，从而判断前庭功能状态的试验。常用的方法有冷热试验、旋转试验、位置试验等。",
    "id": "DX_10676"
  },
  {
    "question": "阈上听力检查是用来鉴别什么？",
    "answer": "阈上听力检查是鉴别耳蜗性聋与蜗后性聋的方法之一。",
    "id": "DX_10677"
  },
  {
    "question": "声阻抗测定法除了测试中耳的传音功能外，还有什么作用？",
    "answer": "通过错骨肌反射的测试，声阻抗测定法还可以了解脑干听觉通路的状况。",
    "id": "DX_10678"
  },
  {
    "question": "电生理检查包括哪些内容？",
    "answer": "电生理检查包括脑电图、视频脑电图、听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）、眼震电图以及耳蜗电图。",
    "id": "DX_10679"
  },
  {
    "question": "神经影像学包括哪些技术？",
    "answer": "神经影像学包括X线平片、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、FMRI（功能性磁共振成像）、MRA（磁共振血管成像）和CTA（计算机断层血管成像）等技术。",
    "id": "DX_10680"
  },
  {
    "question": "请介绍一下其他在医学中可能使用的技术或检查方法，包括但不限于SPECT、PET、CT＋PET、TCD、DSA、脑脊液和脑磁图。",
    "answer": "其他在医学中可能使用的技术或检查方法包括：SPECT（单光子发射计算机断层扫描）、PET（正电子发射计算机断层扫描）、CT＋PET（计算机断层扫描与正电子发射断层扫描联合技术）、TCD（经颅多普勒超声）、DSA（数字血管造影术）、脑脊液检查以及脑磁图等。",
    "id": "DX_10681"
  },
  {
    "question": "如何确定症状是眩晕而非头晕？",
    "answer": "确定症状是眩晕还是头晕，主要依据临床表现和伴随症状。眩晕通常表现为突发性和间歇性的外物和（或）自身旋转、翻滚、浮沉或飘移感，常伴眼球震颤及迷走神经激惹症状，前庭功能检查可能异常。而头晕多表现为头轻目眩感、眼花、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感或摇晃不稳感，一般不伴眼球震颤、倾倒、偏过定位，前庭功能检查正常。眼部疾患和系统性疾病（如心脏病、贫血等）以及深感觉障碍疾病常引起头晕。此外，还需与晕厥鉴别，晕厥发作前的感觉意识丧失和黑蒙也会使患者感觉头晕或眩晕。",
    "id": "DX_10682"
  },
  {
    "question": "关于眩晕的症状，你应该了解哪些内容？",
    "answer": "应详细了解眩晕的病史及特点，包括发作的形式和频率（急性或慢性，单次、首次或复发性），发作的持续时间（数秒、数分钟、20分钟以上、数天或持续性）。还需注意诱发因素及与体位的关系（是否由于头位或颈位与体位的改变而诱发），以及是否与月经、睡眠剥夺、瓦氏动作、视野中物体的运动有关。同时关注发作时能否站稳或向何方倾跌，伴随症状如听力下降、耳鸣、耳胀、自主神经症状，以及是否有复视、构音障碍、共济失调等中枢神经症状，微光、头痛、视觉先兆等。",
    "id": "DX_10683"
  },
  {
    "question": "在了解患者的过去史时，需要特别注意哪些内容？",
    "answer": "需要特别注意患者的既往用药史，特别是是否使用过容易引起内耳中毒的药物（如链霉素类）、容易引起中枢损害的药物（如镇静、安定、麻醉药和苯妥英钠）等。此外，还需要了解患者是否有头颈部外伤史、耳部和眼部疾病史、心血管病、内分泌及代谢病史、血液病史等。最后，还需要询问患者是否有眩晕的家族史。",
    "id": "DX_10684"
  },
  {
    "question": "在进行体格检查的时候，哪些系统或部位的检查需要特别重视？",
    "answer": "在进行体格检查时，需要特别重视神经系统和耳部的检查，应重视前庭功能检查。此外，内科的检查也不能忽视，尤其是心血管和血液系统的检查。",
    "id": "DX_10685"
  },
  {
    "question": "前庭系统的外周性眩晕和中枢性眩晕有什么区别？",
    "answer": "前庭系统的外周性眩晕和中枢性眩晕可以通过临床表现进行鉴别。外周性眩晕通常与耳部功能有关，常突然发生，在特定体位如仰卧位或侧卧位突然起坐、急剧转头时易出现，眩晕有旋转感或其他运动感，伴有恶心、呕吐等症状，但很少伴有耳鸣。持续时间多为几秒到几十秒，很少超过几分钟，并且在数天、数周甚至数月内可能反复发作。而中枢性眩晕则与脑部功能有关，其症状与前庭系统受损引起的眩晕相似，但可能伴随其他脑部症状，如头痛、意识障碍等。具体诊断需要结合个体症状和医生的专业评估来确定。",
    "id": "DX_10686"
  },
  {
    "question": "眩晕的起病形式有哪些，并且每种形式可能对应哪些疾病？",
    "answer": "眩晕的起病形式包括急性、复发性和短暂性，如良性发作性位置性眩晕（壶腹嵴顶结石病）；急性、复发性（有或无），短暂性，持续两周左右，如梅尼埃病；急性、单次发作，如脑血管病性眩晕等。此外，还有慢性进展性、慢性发生可缓解或加重等形式，如颅内占位病变、慢性颅内高压症等。",
    "id": "DX_10687"
  },
  {
    "question": "周围型眩晕是由什么引起的？",
    "answer": "周围型眩晕是由于脑干神经核以下的病变所致，绝大多数是耳部疾患引起的。除眼震和有时可能伴随的听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。",
    "id": "DX_10688"
  },
  {
    "question": "梅尼埃病的发病机制是什么？",
    "answer": "梅尼埃病的发病机制是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路积水，淋巴压力因而增高，导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。关于产生膜迷路积水的原因有多种学说，如神经-血管障碍学说、内耳变态反应学说、发作性椭圆囊和半规管膜破裂学说、内分泌障碍学说、代谢障碍学说、感染学说、维生素缺乏学说、电解质和水的平衡障碍学说等。",
    "id": "DX_10689"
  },
  {
    "question": "甘油试验的具体操作步骤是什么？",
    "answer": "甘油试验是在发病时进行检查的一种方法。具体步骤为：使用95%的甘油，剂量为0.5～1.5ml/kg体重，加入生理盐水中一倍的量，让患者顿服。在服用前、服用后1小时、2小时、3小时分别检查患者的听力变化。",
    "id": "DX_10690"
  },
  {
    "question": "MRI检查在医学诊断中有什么特征性的改变？",
    "answer": "MRI检查的特征性改变是病变侧内淋巴管和内淋巴囊萎缩，后半规管和颅后窝之间的骨密度降低。",
    "id": "DX_10691"
  },
  {
    "question": "关于内耳三联症，以下哪项描述是正确的？",
    "answer": "中年人多见内耳三联症，三联症包括发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣。很多患者还会有患耳胀满或重压感，同时可通过多种辅助检查帮助诊断。",
    "id": "DX_10692"
  },
  {
    "question": "梅尼埃病需要同哪些疾病进行鉴别诊断？",
    "answer": "梅尼埃病需要同迷路炎、良性位置性眩晕、前庭神经元炎、内耳药物中毒、椎-基底动脉供血不足等疾病进行鉴别诊断。另外，还需要与雷梦耶综合征（Lermoyez综合征）鉴别，雷梦耶综合征发病时先出现病侧耳鸣、耳聋，继后出现眩晕，眩晕发生后耳鸣和耳聋逐渐恢复。而梅尼埃病的眩晕出现在前，眩晕持续时间也较长。",
    "id": "DX_10693"
  },
  {
    "question": "外淋巴瘘是什么，其发病原因是什么？",
    "answer": "外淋巴瘘是指膜迷路周围的外淋巴与中耳腔之间的异常通道，使外淋巴逸出内耳而引起听力障碍和（或）平衡障碍。小儿与成年人发病病因有差异，小儿双侧发病率较成年人高，在大多数病例中其发生与中耳或内耳畸形有关。",
    "id": "DX_10694"
  },
  {
    "question": "请列举先天性内耳骨性包囊的孤立缺损的几种情况。",
    "answer": "先天性内耳骨性包囊的孤立缺损包括镫骨底板瘘、圆窗畸形、内听道的筛状板缺损、窗前裂未闭以及岩大神经管裂孔畸形等。",
    "id": "DX_10695"
  },
  {
    "question": "后天性听力受损的原因有哪些？",
    "answer": "后天性听力受损的原因包括：\n\n1. 外伤性：中耳和内耳的直接穿通伤，如耳创伤、气压伤等，或由于中耳和乳突手术导致的直接损伤或通过听骨链间接损伤镫骨。\n2. 肿瘤和感染：内耳骨性包囊被中耳乳突胆脂瘤、肿瘤或梅毒侵犯。\n3. 特发性外淋巴瘘：无外伤、气压创伤史，亦无耳部手术史，但由于中耳或蛛网膜下腔（脑脊液）压力的急剧变化，如用力擤鼻、大便、剧咳，或从事需用力屏气的体力劳动（如抬举重物等）导致的特发性外淋巴瘘。\n\n此外，后天性听力受损还可能涉及到双膜破裂、外淋巴液流失、空气逸入外淋巴系、内淋巴液流动受到干扰、继发性膜迷路水肿以及浆液性或纤维素性迷路炎等机制。",
    "id": "DX_10696"
  },
  {
    "question": "听力障碍有哪些类型？",
    "answer": "听力障碍可发生于单耳或双耳，程度从轻度到重度。听力损失多为进行性或稳定的感音神经性聋，也可表现为波动性或突发性感音神经性聋。",
    "id": "DX_10697"
  },
  {
    "question": "耳鸣、眩晕和平衡障碍有哪些具体表现？",
    "answer": "发作性眩晕，平衡障碍或共济失调等周围性前庭症状可单独出现或与感音神经性聋同时发生。特发性迷路窗膜破裂者，多有严重旋转性眩晕，伴恶心呕吐、冷汗等自主神经症状。典型患者诉畏强声，听到强声时即有头晕、恶心感。外淋巴瘘大多数伴有耳鸣。",
    "id": "DX_10698"
  },
  {
    "question": "外淋巴瘘的诊断方法包括哪些？",
    "answer": "外淋巴瘘的诊断方法包括三个方面：①查“洞”：通过影像检查、耳内镜及手术探查发现瘘管；②查“漏”：通过内镜、手术探查或通过外源性荧光素或内源性标记物（B2-转铁蛋白）查找外淋巴瘘的证据；③查外淋巴屡所致的反应变化：即ENG听力学检查及瘘管试验。此外，根据临床经验，有以下情况应疑为本病并进行相应检查：①不明原因的突发性聋伴眩晕；②颅脑外伤后眩晕长期不愈，感音神经性聋逐渐加重者；③良性位置性眩晕。手术探查是确诊外淋巴瘘的重要手段，应作为外淋巴瘘诊断的常规方法。",
    "id": "DX_10699"
  },
  {
    "question": "突发性耳聋的主要临床表现是什么？",
    "answer": "突发性耳聋的主要临床表现是短时间内听力明显下降，部分病例伴有眩晕等不适。",
    "id": "DX_10700"
  },
  {
    "question": "大前庭水管综合征是一种什么疾病？",
    "answer": "大前庭水管综合征（LVAS）是一种在20世纪70年代末随着CT技术的出现而发现的新致聋疾病。它主要表现为幼儿波动性感音神经性耳聋和眩晕。这是一种先天性遗传性疾病，一般认为是常染色体隐性遗传。除前庭导水管扩大外，不合并其他内耳畸形。",
    "id": "DX_10701"
  },
  {
    "question": "耳硬化症有哪些病理特征？",
    "answer": "耳硬化症的颞骨病理特征为骨迷路包囊灶性骨质吸收，髓腔扩大，血管增多，呈海绵样变，破骨、成骨现象可同时存在。",
    "id": "DX_10702"
  },
  {
    "question": "自身免疫性内耳病有哪些临床表现？",
    "answer": "自身免疫性内耳病的临床表现是多变的，取决于原始病因。主要临床表现为进行性波动性听力减退，蜗性或者是蜗后性，双耳也可以为单耳，双耳同时或先后发病；部分患者伴有耳鸣；可伴有眩晕；少数可出现面瘫。病程较长，可持续数周、数月或数年。",
    "id": "DX_10703"
  },
  {
    "question": "内耳药物中毒性眩晕常见的药物有哪些？",
    "answer": "内耳药物中毒性眩晕常见的药物有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、多粘菌素、春雷霉素、万古霉素、奎宁、酒精等。",
    "id": "DX_10704"
  },
  {
    "question": "什么是上半规管裂综合征？",
    "answer": "上半规管裂综合征是一种临床表现为渐进性听力下降、听力损失出现在低频区域的传导性聋以及偶发的外伤性突发性聋等症状的疾病。主要诱发因素包括强声刺激、中耳压力或颅内压改变等。该病的特征性表现是强声刺激诱发的眩晕（Tullio现象），以及耳内震动感和平衡紊乱等。其诊断可通过纯音听阈测试、眼震电图、前庭诱发电位及颞骨高分辨率CT等手段进行辅助诊断。",
    "id": "DX_10705"
  },
  {
    "question": "良性发作性位置性眩晕是什么？",
    "answer": "良性发作性位置性眩晕又名壶腹嵴顶结石病，是一种在体位改变时以短暂眩晕发作为主要表现的内耳半规管疾病，可能是椭圆囊的耳石膜发生变性所致，多见于中年以上患者，是临床常见的眩晕病。",
    "id": "DX_10706"
  },
  {
    "question": "什么是BPPV，它的病因和发病机制是什么？",
    "answer": "BPPV是一种眩晕症状，其病因和发病机制尚未完全阐明。多数人接受Epley提出的半规管结石病（canalithiasis）的假说，认为从椭圆囊中脱落的耳石沉积到后半规管引起BPPV。临床上用半规管耳石症可以很好地解释BPPV眩晕发作的特点。推测椭圆囊的耳石膜发生变性的原因可能是局部缺血病变、颅脑外伤引起内耳震荡、中耳炎等。发病机制很可能是耳石的碎片凝结成一个栓子，在头位改变时，栓子在半规管中移动，刺激前庭感觉神经末梢，产生眩晕。另外，也有人认为这种碎片或微粒在重力作用下游动，带动半规管中的内淋巴流动，也会产生眩晕。",
    "id": "DX_10707"
  },
  {
    "question": "请问哪种头位动作容易引发眩晕？",
    "answer": "患者多由于特定头位而急骤发病，尤其是头向一侧后仰，或者是仰卧位或侧卧位突然起坐，头部转至患耳最低位时最易出现眩晕。",
    "id": "DX_10708"
  },
  {
    "question": "Dix-Hallpike诱发试验是如何进行的，有什么作用？",
    "answer": "Dix-Hallpike诱发试验用于诊断后半规管受累的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。\n\n试验方法如下：\n\n1. 患者坐于检查床上，头向一侧转45°，检查者手扶患者头部以确保位置准确。\n2. 检查者迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30°，观察患者双眼的眼震情况。\n3. 经过短暂潜伏期（1～5秒），如出现眩晕和旋转向地性眼震，即为阳性。\n4. 复原至坐位时，再次出现眩晕和反方向旋转性眼震。\n5. 通过向另一侧转头重复上述步骤，比较两侧眩晕程度和眼震强度，判断哪一侧后半规管受累。\n\n通过此项试验，可以判断出患者的后半规管哪一侧受累或双侧都受累，但位置性阴性也不能排除BPPV，需继续随诊。",
    "id": "DX_10709"
  },
  {
    "question": "如何区分良性和恶性位置性眩晕？",
    "answer": "区分良性和恶性位置性眩晕可以通过以下几个方面：首先，良性眩晕持续时间短，每次发作不超过30秒，而恶性眩晕持续时间较长；其次，良性眩晕不伴有神经系统症状和体征，恶性眩晕则可能伴有其原发病的神经症状或体征；再次，位置性眼震试验的结果有助于鉴别良性与恶性位置性眩晕；最后，为进一步明确鉴别，可能需要借助实验室及其他辅助检查来找出病因。",
    "id": "DX_10710"
  },
  {
    "question": "前庭神经元炎的病变部位可能在哪里？",
    "answer": "前庭神经元炎的病变部位可能在一侧前庭末梢或前庭神经，甚或前庭神经核。",
    "id": "DX_10711"
  },
  {
    "question": "丹迪综合征是什么？",
    "answer": "丹迪综合征是老年人较常见的一种耳石病。本病是多种原因引起耳石功能障碍所致的疾病，如内耳缺血性障碍、耳石变性、先天性耳石病变等。",
    "id": "DX_10712"
  },
  {
    "question": "临床特点中，哪些症状会在头位和体位改变过程中出现？",
    "answer": "在头位和体位改变过程中，可能会出现视力模糊、眩晕、站立不稳等症状。",
    "id": "DX_10713"
  },
  {
    "question": "双侧前庭病是一种什么样的病症？其主要症状有哪些？",
    "answer": "双侧前庭病是一种临床综合征，由于双侧内耳平衡器官或传导通路的受损导致。主要症状包括平衡失调和视觉症状。平衡失调在暗处会加重，而视觉症状在头动时更为明显，可能出现视物模糊。",
    "id": "DX_10714"
  },
  {
    "question": "变压性眩晕是什么？",
    "answer": "变压性眩晕多为有潜在上呼吸道感染而潜水或飞行时所产生的一过性眩晕。目前对变压性眩晕发生机制的看法尚不统一，一般多发生于军事飞行员或潜水员中。",
    "id": "DX_10715"
  },
  {
    "question": "椎-基底动脉TIA和椎-基底动脉供血不足（VBI）有什么区别和联系？",
    "answer": "椎-基底动脉TIA（短暂性脑缺血发作）和椎-基底动脉供血不足（VBI）是相关的但不同的概念。两者都与椎-基底动脉有关，但TIA是短暂的脑缺血，通常持续时间较短，而VBI是一个诊断名词，指的是椎-基底动脉供血不足的状态，其概念至今仍欠清晰，且有较大争论。两者的病理基础有所不同，包括椎-基底动脉的解剖特点、动脉粥样硬化的易发性、颈椎退行性变等。一般认为VBI的发病主要是血流动力学改变所致，少数可能由于微栓子引起。",
    "id": "DX_10716"
  },
  {
    "question": "在发作间歇期，有哪些辅助检查可以了解病情？",
    "answer": "发作间歇期可以进行的辅助检查包括影像学检查（颈椎照片、CT或MRI）、前庭功能检查（冷热试验）、眼震电图（ENG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）以及经颅超声多普勒（TCD）和颈部血管超声检查。这些检查有助于发现颈椎病、前庭功能减弱、脑干功能障碍以及椎动脉狭窄等question。",
    "id": "DX_10717"
  },
  {
    "question": "影像学检查中的颈椎照片主要拍摄哪些角度？",
    "answer": "颈椎照片主要拍摄正位、侧位、斜位和过伸位等角度，用于观察颈椎的状况，以便判断是否患有颈椎病。",
    "id": "DX_10718"
  },
  {
    "question": "眼震电图检查对诊断VBI有什么重要意义？",
    "answer": "眼震电图检查主要用于诊断VBI（椎基底动脉供血不足），具有定位价值并可监测病情发展。该检查能在其他体征出现之前敏感地检出脑干功能障碍，是区别VBI性眩晕与前庭外周性眩晕的有效方法。通过眼震电图检查，可以观察到扫视试验异常、眼平稳跟踪试验Ⅲ型曲线等表现，对VBI的诊断有重要意义。",
    "id": "DX_10719"
  },
  {
    "question": "BAEP转颈试验是什么？它对诊断VBI有何作用？",
    "answer": "BAEP转颈试验是在进行脑干听觉诱发电位（BAEP）检查过程中结合颈部转动活动的一项试验。通过该试验，可以观察颈部活动对脑干功能的影响，异常率由转颈前的48%增至80%，对诊断椎-基底动脉供血不足具有可靠的观察指标价值。",
    "id": "DX_10720"
  },
  {
    "question": "经颅超声多普勒（TCD）探测有什么作用？",
    "answer": "经颅超声多普勒（TCD）探测可以实时观察椎动脉颅内段及基底动脉的血流动力学参数，通过结合颈部旋转与侧屈活动，为椎-基底动脉供血不足提供可靠的观察指标。",
    "id": "DX_10721"
  },
  {
    "question": "锁骨下动脉盗血综合征的病因是什么？",
    "answer": "锁骨下动脉盗血综合征的病因是锁骨下动脉第一段（常在左侧）出现病变，如狭窄或闭塞、出血、先天畸形、炎症、外伤、肿瘤压迫等，导致患侧椎动脉血流压力下降。",
    "id": "DX_10722"
  },
  {
    "question": "小脑梗死或出血的症状有哪些？",
    "answer": "小脑梗死或出血的症状包括突发性眩晕，常为首发症状，并可能伴随头痛及后枕痛、恶心、呕吐。还可能表现出小脑体征，如手震、眼球震颤、平衡障碍、构音不清。出血的情况下，这些症状会比梗死时更剧烈。然而，这些症状和体征可能会被其他接踵而至的神经症状或颅内压增高症状所掩盖。本病的一些病例会被误诊，主要是由于对这些症状认识不够，没有注意到或观察到这些病征。老年人小脑前下动脉（AICA）区的脑梗死也常有眩晕合并共济失调症状，而且大多数合并脑神经损害，按照受累频率依次为第8、7、5、9脑神经。AICA梗死的特征性表现是出现耳鸣和耳聋（由于第8脑神经受累）。",
    "id": "DX_10723"
  },
  {
    "question": "延髓背外侧综合征通常是由什么原因引起的？",
    "answer": "延髓背外侧综合征也称为小脑后下动脉血栓形成。当它的一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭塞时，会导致该侧延髓背外侧形成一个三角形缺血区，从而引起此综合征。此外，小脑前下动脉闭塞也可引发Wallenberg综合征。动脉粥样硬化是导致小脑后下动脉闭塞的主要原因，而高血压、高血脂和糖尿病等通常是造成动脉硬化的主要基础疾病。",
    "id": "DX_10724"
  },
  {
    "question": "脑肿瘤为何会引起眩晕？",
    "answer": "脑肿瘤引起眩晕的原因可能有以下几点：1. 肿瘤直接压迫或浸润前庭神经、前庭神经核、小脑绒球小结叶等部位或其相关的神经径路，导致眩晕。2. 颅内压增高，使前庭神经核受压，从而引起眩晕。眩晕性质可为真性眩晕、头晕，程度多不剧烈，眩晕常持续存在而有发作性增剧。",
    "id": "DX_10725"
  },
  {
    "question": "听神经瘤是什么症状？",
    "answer": "听神经瘤是最常引起眩晕的脑部肿瘤，常见于20岁后的患者。开始常为单侧耳鸣及听力减退，渐而发生眩晕，可呈摇摆感、不稳感，以后相继出现同侧三叉神经、面神经及小脑受累症状。检查可见眼震、同侧感音性耳聋等体征。病情较重时还可出现对侧脑干受累，甚至同侧舌咽神经和迷走神经损害。",
    "id": "DX_10726"
  },
  {
    "question": "脑干肿瘤的典型症状是什么？",
    "answer": "脑干肿瘤的特点是逐渐出现一侧或双侧交叉性瘫痪，眩晕及眼球震颤可能为持续性。如肿瘤侵犯下脑干，则会有垂直性眼球震颤出现。",
    "id": "DX_10727"
  },
  {
    "question": "小脑肿瘤会导致哪些症状？",
    "answer": "小脑肿瘤所致的眩晕也常见，眩晕可有多种形式，多伴有小脑性眼震及后枕痛。小脑蚓部肿瘤还有显著平衡障碍、站立不稳并常向后倾倒。小脑半球肿瘤可能伴有同侧肢体肌张力低及共济失调。另外，小脑肿瘤易产生颅内压增高，头痛和眩晕多数都很明显。但本病罕有伴发听力减退及耳鸣。",
    "id": "DX_10728"
  },
  {
    "question": "第四脑室肿瘤或囊肿在哪些情况下会引起急性颅内压增高？",
    "answer": "第四脑室肿瘤或囊肿在某种头位时，因肿物堵塞脑脊液通道会引起急性颅内压增高。",
    "id": "DX_10729"
  },
  {
    "question": "急性小脑炎的主要患者群体是哪些？",
    "answer": "急性小脑炎多发生于儿童尤其是幼童。",
    "id": "DX_10730"
  },
  {
    "question": "小脑蛛网膜炎、小脑脑桥角脑膜炎或蛛网膜炎的症状和体征与什么相似？",
    "answer": "小脑蛛网膜炎、小脑脑桥角脑膜炎或蛛网膜炎的症状和体征均与肿瘤相似。",
    "id": "DX_10731"
  },
  {
    "question": "脑干脑炎的起病情况是怎样的？",
    "answer": "脑干脑炎起病较急，可能出现发热，并迅速出现头痛和眩晕。",
    "id": "DX_10732"
  },
  {
    "question": "头颈外伤后眩晕是怎么回事？",
    "answer": "眩晕是头部外伤的常见症状，其发生率较高。头部外伤由于损害前庭系统的不同部位，会出现不同形式和不同程度的眩晕，并伴随不同的症状。表现为头部外伤后出现的一过性自身旋转感，有时为持久性的自身不稳感。闭合性颅脑外伤出现眩晕的情况也占有一定比例。",
    "id": "DX_10733"
  },
  {
    "question": "迷路震荡是什么症状表现？",
    "answer": "迷路震荡发生于内耳受到暴力或振动波冲击后，可迅速出现旋转性眩晕、恶心、呕吐，常伴有听力下降和耳鸣，持续数天。以后由于大脑的代偿作用，症状可于较短时间内恢复。迷路损伤发生出血时，眩晕持续时间较长。此外，ENG检查显示有位置性眼震，少数患者可能出现半规管麻痹，但颞骨和耳部影像学检查一般无异常。",
    "id": "DX_10734"
  },
  {
    "question": "颞骨骨折和内耳贯通伤是什么？它们的症状有哪些？",
    "answer": "颞骨骨折和内耳贯通伤是由于颅底骨折导致的内耳损伤。这种损伤可能会直接损伤第8脑神经。常见的症状包括眩晕、眼震、耳聋等。这些症状可能会在昏迷苏醒后出现，并且可能会遗留永久性的前庭功能损伤。",
    "id": "DX_10735"
  },
  {
    "question": "脑干挫伤后常见的眩晕特点是什么？",
    "answer": "脑干挫伤后眩晕较常见且较持久，其形式多不是旋转性，不伴有听力障碍而伴有其他脑神经或上、下行神经传导束症状。",
    "id": "DX_10736"
  },
  {
    "question": "脑震荡后综合征的主要表现是什么，会持续时间很长吗？",
    "answer": "脑震荡后综合征通常表现为头晕（也可表现为眩晕），这种头晕可能会长年累月存在，但会有波动性。",
    "id": "DX_10737"
  },
  {
    "question": "颈椎损伤性眩晕可能由哪些情况引起？",
    "answer": "颈椎损伤性眩晕可能由以下情况引起：颅脑损伤并发颈椎损伤；颈椎挥鞭样损伤，多由于乘坐汽车时被撞，颈部过伸后又过屈，或者颈部向侧方过度倾斜，引起颈椎或其软组织挫伤；外伤坠地时以臀部着地，冲力自脊柱向上，损伤了颈椎；举重也可导致颈椎损伤。",
    "id": "DX_10738"
  },
  {
    "question": "脑部脱髓鞘疾病性眩晕是由什么原因引起的？",
    "answer": "脑部脱髓鞘疾病性眩晕主要由多发性硬化引起，其眩晕的原因是由于长在脑干、小脑、前庭神经颅底段的斑块累及前庭神经核及其与小脑、内侧纵束、大脑和脊髓的联系。",
    "id": "DX_10739"
  },
  {
    "question": "延髓空洞症的主要病征是什么？",
    "answer": "延髓空洞症的主要病征包括单侧舌肌萎缩，软腭无力，声带麻痹，分离性三叉神经感觉缺失以及脑干下部其他损害的症状。患者通常表现出轻度持续性眩晕，不伴恶心、呕吐，可伴有眼球震颤。影像学检查是确诊延髓空洞症的主要依据。",
    "id": "DX_10740"
  },
  {
    "question": "脑部变性疾病中的脊髓小脑性共济失调和多系统萎缩常有哪些表现？",
    "answer": "脑部变性疾病中的脊髓小脑性共济失调（SCA）和多系统萎缩常有眩晕的表现，程度较轻，持续性，通常不伴有恶心、呕吐，但有持续性躯体不稳、共济失调和眼球震颤（以小脑性眼球震颤为主）。",
    "id": "DX_10741"
  },
  {
    "question": "偏头痛性眩晕在儿童中的特征是什么？",
    "answer": "偏头痛性眩晕在儿童中的特征是反复发作、无预告的、短暂、阵发性眩晕，常伴随呕吐或眼球震颤，数分钟或数小时后自行缓解。",
    "id": "DX_10742"
  },
  {
    "question": "癫痫性眩晕的主要特点是什么？",
    "answer": "癫痫性眩晕呈发作性，极短暂即消逝。前庭癫痫是一种罕见的潜伏性癫痫，可在前庭功能检查时因刺激前庭而诱发，主要表现为短时眩晕和意识丧失。临床少见，国际分类属于局灶性癫痫，通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关。",
    "id": "DX_10743"
  },
  {
    "question": "全身疾病中哪些可能会导致眩晕？",
    "answer": "几乎全身各系统的疾病都可能引发眩晕，尤其是心血管疾病。具体如颈动脉窦综合征、体位性低血压、中度或重度贫血以及低血糖等疾病都可能导致眩晕的发生。",
    "id": "DX_10744"
  },
  {
    "question": "眼源性眩晕是什么？它的常见症状有哪些？",
    "answer": "眼源性眩晕（确切地说应是眼源性头晕）是一种在用目力过久或注视较长时间时出现的眩晕症状，眩晕的程度较轻。遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。如果是眼肌麻痹引起的眩晕，在向麻痹侧注视时眩晕会更明显。常见症状包括长时间注视后出现眩晕，患眼注视时眩晕更明显，以及在特定情境如高空向下俯视时出现眩晕。Cogan综合征是一种可能伴随发作性眩晕的非梅毒性间质性角膜炎，患者还可能伴有结节性多动脉炎。",
    "id": "DX_10745"
  },
  {
    "question": "什么是精神躯体性疾病性眩晕，其常见症状有哪些？",
    "answer": "精神躯体性疾病性眩晕是一种常见疾病，以女性较多见，常有诱因，如情绪不佳、紧张、过劳等。患者常伴随显著的自主神经紊乱症状，如恶心、上腹部不适、面色苍白、出汗、心悸、耳鸣等。这种眩晕多为发作性，持续数小时或数天。体检一般无明显阳性发现，但也可能会发现一些细微的体征表现，如四肢腱反射对称活跃、肢端湿冷、伸手及伸舌有微细震颤、眼睑震颤等。",
    "id": "DX_10746"
  },
  {
    "question": "全身性淋巴结肿大可能由哪些疾病引起？",
    "answer": "全身性淋巴结肿大可见于某些全身性感染（如结核病、传染性单核细胞增多症等）、白血病、恶性淋巴瘤、过敏性疾病、艾滋病以及结缔组织病等。",
    "id": "DX_10747"
  },
  {
    "question": "局限性淋巴结肿大的常见原因是什么？",
    "answer": "局限性淋巴结肿大常由于局限性感染引起，但也可见于全身性疾病，如恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移、全身性感染性疾病如弓形虫病等。",
    "id": "DX_10748"
  },
  {
    "question": "儿童颈部出现多个如串珠状的淋巴结肿大应该警惕什么？",
    "answer": "儿童颈部出现多个如串珠状的淋巴结肿大应该警惕淋巴结结核的可能。由于小儿和青少年更易受到新抗原的刺激，所以同样的肿大在成年人中有意义而在小儿和青少年中则可能无意义。",
    "id": "DX_10749"
  },
  {
    "question": "感染引致的肿大淋巴结的质地如何，通常具有什么特点？",
    "answer": "感染引致的肿大淋巴结通常质地软，且通常具有表面粗糙的特点。如果淋巴结肿大在腔道内形成肿块，需要注意一些特殊的感染，如曲菌病、结核病、放线菌病等。所有感染所致的淋巴结肿大通常都会随感染的消除而缩小。",
    "id": "DX_10750"
  },
  {
    "question": "淋巴结出现自发痛和压痛可能是什么原因？",
    "answer": "淋巴结出现自发痛和压痛可能是炎症性，如感染、药热、血清病等。也可能是转移癌或恶性淋巴瘤增大过快导致的。大多数情况下，有压痛或自发痛通常提示病理性，可能是组织或器官存在活动性感染灶。",
    "id": "DX_10751"
  },
  {
    "question": "肿大的淋巴结互相粘连或与基底组织粘连常见于哪些疾病？",
    "answer": "肿大的淋巴结互相粘连，或与基底组织粘连，常见于晚期恶性淋巴瘤和结核性淋巴结炎。癌细胞浸润也可导致淋巴结与基底组织粘连而移动性差。",
    "id": "DX_10752"
  },
  {
    "question": "淋巴结有波动感可能提示什么疾病？",
    "answer": "淋巴结有波动感可能提示淋巴结化脓、坏死软化。",
    "id": "DX_10753"
  },
  {
    "question": "血常规检查中的哪些指标变化可能提示白血病、细菌感染以及传染性单核细胞增多症？",
    "answer": "外周血发现原始及幼稚细胞提示白血病；白细胞及中性粒细胞增高提示细菌感染；白细胞增多（或正常）伴异形淋巴细胞＞10%提示传染性单核细胞增多症。",
    "id": "DX_10754"
  },
  {
    "question": "血沉明显增快可能提示哪些疾病？",
    "answer": "血沉明显增快可能提示活动性结核、风湿性疾病活动期、淋巴瘤、白血病等。",
    "id": "DX_10755"
  },
  {
    "question": "骨髓涂片检查可以确诊哪些疾病？",
    "answer": "骨髓涂片检查可确诊白血病、淋巴瘤（当淋巴瘤细胞侵犯骨髓时）和黑热病（当发现杜氏利什曼原虫时）。",
    "id": "DX_10756"
  },
  {
    "question": "在急性全身性感染性疾病中，如何进行病原体检查？",
    "answer": "在急性全身性感染性疾病中，可以通过血培养、淋巴结瘘管分泌物找病原体等方式进行病原体检查。对于性病性肉芽肿，可以做分泌物衣原体分离培养或Frei试验。",
    "id": "DX_10757"
  },
  {
    "question": "在进行免疫学检查中，疑及恙虫病、弓形虫病和自身免疫性疾病时，分别应进行哪些检查？",
    "answer": "疑及恙虫病时做外-斐反应。疑及弓形虫病时可查弓形虫抗体。疑及自身免疫性疾病时可作相应抗体检查。",
    "id": "DX_10758"
  },
  {
    "question": "胸部X线检查可以发现哪些部位的病变？",
    "answer": "胸部X线检查可发现肺部与纵隔病变。",
    "id": "DX_10759"
  },
  {
    "question": "病理检查中的淋巴结穿刺、印片及活体组织检查各自有什么优缺点？",
    "answer": "淋巴结穿刺、印片及活体组织检查在病理检查中各有其优缺点。淋巴结穿刺和印片操作简便，但取得的组织细胞较少，涂片厚薄不均，可能导致阳性物质定位不清，出现假阳性结果。并且，这种方法不能根据需要连续切片。相比之下，淋巴结活检可以取得更准确的诊断结果，但也可能出现阴性结果。当高度怀疑某一疾病时，需要反复检查，有时需多次活检才能确诊。因此，根据具体情况可以选择进行不同的检查方法。",
    "id": "DX_10760"
  },
  {
    "question": "淋巴系统造影的主要作用是什么？",
    "answer": "淋巴系统造影的主要作用是了解淋巴结的改变，帮助进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_10761"
  },
  {
    "question": "急性单纯性淋巴结炎的典型症状有哪些？",
    "answer": "急性单纯性淋巴结炎的典型症状包括局部明显的红、肿、热、痛，常为肿痛性局限性淋巴结肿大，皮肤可潮红，有自发痛和压痛，表面光滑，无粘连。肿大到一定程度即停止，并且与原发病灶部位有关。同时，可能会出现白细胞升高和中性粒细胞增多的情况。",
    "id": "DX_10762"
  },
  {
    "question": "病毒性感染包括哪些常见的疾病？",
    "answer": "病毒性感染常见的疾病包括风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、登革热等。",
    "id": "DX_10763"
  },
  {
    "question": "恙虫病会引起哪些症状？",
    "answer": "恙虫病可引起局限性（焦痂附近）或全身性淋巴结肿大，肿大的淋巴结皆有自发痛与压痛，常伴发热、头痛、疲倦、食欲不振、咳嗽等表现。此外，肝脾大、肺部少量湿性啰音、肝功能异常较为常见。",
    "id": "DX_10764"
  },
  {
    "question": "猫抓病的症状有哪些？",
    "answer": "猫抓病的症状包括：与猫狗等宠物接触并被抓、咬伤，在被抓伤或咬伤的部位出现类似昆虫咬伤的小皮损，3～10天后在抓痕处形成圆形、棕红色、无痛的丘疹，脓疮，1～2周后出现引流区域的淋巴结肿大，受累淋巴结以肘部、腋部、颈部常见，多数有触痛，少数可化脓。部分患者可能出现发热、全身不适及肝脾大等症状。主要病理特征是淋巴结微脓肿性肉芽肿性炎。",
    "id": "DX_10765"
  },
  {
    "question": "请问原虫感染中的弓形虫病有哪些症状？",
    "answer": "弓形虫病有与病狗或病猫接触史，主要症状包括约90%的患者有淋巴结肿大，可能是全身性或局限性淋巴结肿大，淋巴结可能有压痛但不化脓，伴随发热或无发热，可能有头痛、肌肉痛、皮疹、肝脾大。常侵犯中枢神经系统和眼。确诊需要依据病原体检查阳性（血片、骨髓涂片、淋巴结印片），以及弓形虫素试验与补体结合试验阳性。",
    "id": "DX_10766"
  },
  {
    "question": "钩端螺旋体病的症状有哪些？如何确诊？",
    "answer": "钩端螺旋体病的症状包括全身淋巴结肿痛、骤发高热、头痛、全身肌痛尤其是腓肠肌剧痛、压痛明显，中期可能出现多器官（肺、肝、肾、脑）损害，晚期则可能出现后发热、眼后发症、神经系统后发症、白细胞增多，贫血和血小板减少等。要确诊钩端螺旋体病，可以通过病原体分离、动物接种和酶联免疫吸附试验（ELISA）或钩体IgM抗体检查等方法。",
    "id": "DX_10767"
  },
  {
    "question": "什么是过敏反应性或变态反应性疾病，其常见症状有哪些？",
    "answer": "过敏反应性或变态反应性疾病是一类由过敏反应引起的疾病。常见症状包括用药史伴发热，常伴皮疹，虽然可能出现淋巴结肿痛，但并不是主要体征。停药后病情会有所好转。另外，血清病也是一种过敏反应性疾病，常见症状有输注生物制品史和接种某些疫苗（如卡介苗）或使用某些药物（如青霉素、链霉素、磺胺类、水杨酸盐、保泰松、苯妥英以及右旋糖酐等巨分子药物）后出现的发热、皮疹、全身淋巴结肿大等表现，严重者甚至可能出现喉头水肿、肾小球炎或心肌炎。",
    "id": "DX_10768"
  },
  {
    "question": "毒蛇咬伤有哪些临床表现？",
    "answer": "有毒蛇咬伤史，有毒蛇蛇毒中毒临床表现，包括肿大淋巴结与伤口、收纳范围的淋巴管炎等。",
    "id": "DX_10769"
  },
  {
    "question": "什么是非特异性慢性淋巴结炎？它由什么引起？",
    "answer": "非特异性慢性淋巴结炎是一种淋巴结肿大，质地较硬并且没有压痛的症状。这种情况是由于所引流区域过去的慢性炎症所引发的，例如颌下淋巴结的慢性炎症性肿大。这种肿大可能是由以往鼻、咽或口腔急性炎症所遗留的淋巴结瘢痕组织所形成的。随着时间的推移，淋巴结可能会缩小或消退。",
    "id": "DX_10770"
  },
  {
    "question": "请描述艾滋病患者的常见病史及症状。",
    "answer": "艾滋病患者常有不洁性交史、同性恋史、吸毒史或输血制品史。潜伏期长，可能出现长达数月的发热、消瘦、慢性腹泻与全身性淋巴结肿大的前驱症状。典型患者有Kaposi肉瘤的组织学证据或各种机会性感染。",
    "id": "DX_10771"
  },
  {
    "question": "颈淋巴结结核的症状有哪些？",
    "answer": "颈淋巴结结核的症状包括颈部淋巴结肿大，早期症状不典型，特别是全身症状不明显。肿大淋巴结初期较硬、无压痛，与霍奇淋巴瘤病容易混淆。中期，肿大的淋巴结往往互相粘连而成团块。如未治疗，可进一步形成冷性脓肿，并向外溃破而遗留瘘管。",
    "id": "DX_10772"
  },
  {
    "question": "血行播散性淋巴结结核的原发病灶是什么？",
    "answer": "血行播散性淋巴结结核的原发病灶为肺尖结核和结核性多发性浆膜炎。",
    "id": "DX_10773"
  },
  {
    "question": "梅毒引起的淋巴结肿大有何特点？",
    "answer": "梅毒引起的淋巴结肿大初期多为腹股沟无痛性淋巴结肿大，二期多为全身性轻至中度淋巴结肿大。肿大的淋巴结无压痛、不粘连、永不溃破。",
    "id": "DX_10774"
  },
  {
    "question": "黑热病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "黑热病的主要临床表现为长期不规则发热、乏力、消瘦、出血倾向，几乎100%患者均有全血细胞减少和进行性肝脾大。",
    "id": "DX_10775"
  },
  {
    "question": "成人Still病有哪些主要临床表现？",
    "answer": "成人Still病的主要临床表现为轻度无痛性淋巴结肿大，以及三大临床特点：高热，呈弛张热或稽留热；一过性淡红色斑丘疹，多分布于躯干和上肢，发热期出现，热退疹消；关节痛、关节炎，常累及大关节膝、肘、腕、踝，也可累及指关节。此外，还常伴咽痛、肌痛等症状。",
    "id": "DX_10776"
  },
  {
    "question": "IgG相关硬化性疾病是一种什么类型的疾病？",
    "answer": "IgG相关硬化性疾病是一种浆细胞病，主要累及多器官，特点包括血清IgG升高、组织IgG阳性浆细胞浸润。它可能引发一个或多个器官弥漫或局部肿大、肿块形成、结节和增厚等症状。主要临床表现包括自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、硬化性涎腺炎、腹膜后纤维化和淋巴结肿大等。在检查时，多种自身抗体通常为阴性，而在累及器官或淋巴结活检组织病理学检查中，可以发现IgG阳性细胞增多。需要注意的是，需要排除恶性肿瘤（包括恶性淋巴瘤、癌症）、表现相似疾病（如原发性硬化性胆管炎、干燥综合征）、支气管哮喘及Castleman病等可能性。",
    "id": "DX_10777"
  },
  {
    "question": "恶性淋巴瘤常发生于哪个部位并如何转移？",
    "answer": "恶性淋巴瘤常发生于某一组淋巴结，尤以颈部多见，然后向他处转移。但也可一发病即出现全身性淋巴结肿大。",
    "id": "DX_10778"
  },
  {
    "question": "白血病中哪种类型的淋巴结肿大更为常见？",
    "answer": "在白血病中，淋巴细胞白血病比髓细胞白血病有更明显的淋巴结肿大。",
    "id": "DX_10779"
  },
  {
    "question": "恶性组织细胞病的症状有哪些？",
    "answer": "恶性组织细胞病的症状包括长期发热（抗生素和皮质激素治疗无效）、进行性衰竭、常伴肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少，肿大的淋巴结质地较硬，不粘连。",
    "id": "DX_10780"
  },
  {
    "question": "如何通过触诊结果判断淋巴结转移癌？",
    "answer": "通过触诊结果判断淋巴结转移癌时，常可找到原发癌病灶。淋巴结转移癌有一种特殊的硬实感，从触诊结果来看，硬实、无压痛、表面皮肤正常、常多个互相粘连并与基底部粘着而不能移动，这些特征常可作出初步诊断。",
    "id": "DX_10781"
  },
  {
    "question": "结节病是一种什么疾病？其主要临床表现有哪些？",
    "answer": "结节病是一种原因未明的多系统器官受累的肉芽肿性疾病。主要临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、咯血、气促、发热、浅表淋巴结肿大等。",
    "id": "DX_10782"
  },
  {
    "question": "什么是窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病？它的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病是一种病因不明的良性组织细胞增生性疾病，临床较为罕见。其主要多见于青中年人群。主要临床表现为双侧颈部无痛性巨大淋巴结肿大、发热、皮肤黄瘤样斑结节等症状，同时可能伴有白细胞增多、血沉增快和球蛋白增高等表现。此外，大约30%的病例会出现结外组织受侵。诊断主要依靠病理活检。",
    "id": "DX_10783"
  },
  {
    "question": "什么是IgG重链病？它的症状有哪些？与多发性骨髓瘤相比，有何不同？",
    "answer": "IgG重链病是一种浆细胞病。其主要症状包括淋巴结、肝脾大明显，伴随发热、衰弱、体重减轻、全血细胞减少以及持续的蛋白尿（4～15）g/24h。与多发性骨髓瘤相比，IgG重链病的临床和X线片表现无骨骼损害征，血沉正常或仅轻度增快（多发性骨髓瘤常超过100mm/h）。通过血清蛋白免疫固定电泳或尿免疫电泳可确诊IgG重链病。",
    "id": "DX_10784"
  },
  {
    "question": "移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）的症状有哪些？",
    "answer": "移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）的临床症状包括发热、淋巴结肿大、肝脾大、咽炎及中枢神经系统症状等。可表现为伴败血症样综合征迅速恶化的淋巴瘤、或伴发热、扁桃腺肿大或（和）颈部淋巴结肿大的单核细胞增多症样疾病。部分患者可能出现呼吸道梗阻、呼吸衰竭以及多器官功能衰竭。",
    "id": "DX_10785"
  },
  {
    "question": "成年男性贫血时，血红蛋白浓度的标准是？",
    "answer": "成年男性贫血时，血红蛋白浓度标准低于120g/L。",
    "id": "DX_10786"
  },
  {
    "question": "贫血诊断中，病史和体征的重要性是什么，哪些病史需要特别注意？",
    "answer": "病史和体征在贫血病因诊断上非常重要，但容易被一些医生忽略。对于急性失血后的贫血，诊断一般较为直接，而对于慢性失血后的贫血，应特别强调详细收集隐匿性失血病史，如钩虫病、溃疡病、胃肠道肿瘤、痔疮等。此外，对于溶血性贫血，需要注意发热、黄疸、血红蛋白尿（酱油色尿）以及肝脾大的体征。对于红细胞生成减少引起的贫血，需要关注营养缺乏、营养物质的消化、吸收、转运、贮存及利用失常等相关病史，如营养不良、胃肠功能紊乱、肝脾疾病、中毒、感染及慢性全身性疾病等。",
    "id": "DX_10787"
  },
  {
    "question": "如何准确地测定红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度？",
    "answer": "应准确地测定红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度。无条件的单位可以通过观察周围血涂片的检查来估计红细胞大小和血红蛋白浓度的异常，或观察红细胞形态学改变，这往往也能提供病因学的诊断线索。",
    "id": "DX_10788"
  },
  {
    "question": "失血后贫血的原因是什么？",
    "answer": "失血是最常见的贫血原因。临床上分为急性失血后贫血和慢性失血后贫血。急性失血后贫血是由于短期内大量出血导致，而慢性失血后贫血则是由于长期小量出血引起。",
    "id": "DX_10789"
  },
  {
    "question": "溶血性贫血是由于什么原因造成的？",
    "answer": "溶血性贫血是由于红细胞过早并过多地破坏，骨髓造血功能不能代偿红细胞的损耗，导致临床上出现溶血和贫血的明显表现。",
    "id": "DX_10790"
  },
  {
    "question": "溶血性贫血是如何分类的？",
    "answer": "溶血性贫血按遗传因素存在与否分为先天性（遗传性）溶血性贫血与后天获得性溶血性贫血两大类。后天获得性溶血性贫血按有无免疫因素存在又分为免疫性与非免疫性溶血性贫血。",
    "id": "DX_10791"
  },
  {
    "question": "急性溶血性贫血的临床表现是什么？",
    "answer": "急性溶血性贫血的临床表现包括突然发病，背痛、四肢疼痛、头痛、高热、黄疸，可有周围循环衰竭、无尿或少尿（急性肾衰竭）等。",
    "id": "DX_10792"
  },
  {
    "question": "什么是先天性（遗传性）溶血性贫血？",
    "answer": "先天性（遗传性）溶血性贫血是一种由于红细胞本身的遗传性缺陷导致的贫血。发病机制基本可分为三组：血红蛋白病、红细胞膜结构和功能异常以及红细胞酶的缺乏。临床上表现为原因未明的贫血、周围血液有红细胞增生过度的表现，且幼年发病兼具家族病史。",
    "id": "DX_10793"
  },
  {
    "question": "血红蛋白病主要包括哪些类型？",
    "answer": "血红蛋白病主要包括异常血红蛋白病和珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）。异常血红蛋白病是由于珠蛋白的一级氨基酸构成异常引起的，而珠蛋白生成障碍性贫血则是由于珠蛋白合成不足所致。",
    "id": "DX_10794"
  },
  {
    "question": "α珠蛋白生成障碍性贫血中，当α珠蛋白链合成障碍时，会产生哪些血红蛋白的变异？",
    "answer": "在α珠蛋白生成障碍性贫血中，当α珠蛋白链合成障碍时，没有足够的α珠蛋白链与β珠蛋白链合成血红蛋白A。剩余的β链组合成血红蛋白H（β4），剩余的γ链组合成血红蛋白Bart's （γ4）。",
    "id": "DX_10795"
  },
  {
    "question": "β珠蛋白生成障碍性贫血的遗传学分型有哪些，各自的特点是什么？",
    "answer": "β珠蛋白生成障碍性贫血的遗传学分型包括纯合子型和杂合子型。\n\n纯合子型中，β链的合成没有或极少，导致正常血红蛋白中唯一含有β链的HbA产生受抑制。由于β链的减少，多余的α链会与γ链或δ链结合，结果是血红蛋白A减少，而血红蛋白F和血红蛋白A2的含量明显增高。\n\n杂合子型中，β链合成的抑制程度比纯合子型轻，主要表现为血红蛋白A2含量增高，血红蛋白F的含量轻度增高。",
    "id": "DX_10796"
  },
  {
    "question": "镰状细胞综合征有哪些主要症状？",
    "answer": "镰状细胞综合征的主要症状包括贫血、黄疸、肝脾大等，还可能出现心肺、肾、神经系统、眼部等病变。在稳定期，患者可能没有明显症状，但当病情加重时，会出现镰状细胞危象，表现为不同的临床分型，如梗死型、再生障碍型等。",
    "id": "DX_10797"
  },
  {
    "question": "血红蛋白E病是一种什么性质的遗传病？",
    "answer": "血红蛋白E病是一种不伴性、不完全显性遗传性疾病。",
    "id": "DX_10798"
  },
  {
    "question": "请问β珠蛋白生成障碍性贫血在遗传上是怎么分类的，各自的临床特点是什么？",
    "answer": "β珠蛋白生成障碍性贫血从遗传学观点可分为两型：纯合子型和杂合子型。\n\n纯合子型：自父母双方各继承了一个异常β基因，没有或极少β链合成，病情较重。临床特点包括有家族病史或地域史，幼年发病，严重溶血性贫血，发育不良，呈呆滞面容，肝轻度或中度大，脾明显大，血液学改变表现为小细胞低色素性贫血等。\n\n杂合子型：自父母一方继承了一个异常β基因，从另一方继承了一个正常β基因，有半量β链合成，病情较轻。大多无明显临床症状，通常无贫血，一般在普查或合并有其他疾病进行检查时发现。检查可见或有轻度小细胞性低色素性贫血，靶形红细胞增多，红细胞脆性降低等。",
    "id": "DX_10799"
  },
  {
    "question": "α珠蛋白生成障碍性贫血的胎儿水肿综合征是如何引起的？",
    "answer": "胎儿水肿综合征是由于父母双方都是α珠蛋白生成障碍性贫血的杂合子，胎儿继承了双方有缺陷的α基因，导致4个α基因均缺失。这种缺失使得胎儿无法正常生成正常胎儿血红蛋白（血红蛋白F），而红细胞内含有大量异常的血红蛋白Barts（γ4）。这种异常的血红蛋白与氧结合紧密，减少了向组织释放的氧，导致胎儿窒息死亡。",
    "id": "DX_10800"
  },
  {
    "question": "遗传性球形红细胞增多症的治疗手段有哪些？",
    "answer": "脾切除可使遗传性球形红细胞增多症贫血减轻，但需要注意同时探查胆囊，以排除并存胆石症的可能性。",
    "id": "DX_10801"
  },
  {
    "question": "遗传性球形红细胞增多症可能与其他哪些疾病有相似的症状，需要进行鉴别？",
    "answer": "遗传性球形红细胞增多症可能与温抗体型自身免疫性溶血性贫血、新生儿ABO血型不相容性贫血、G6PD缺乏症、不稳定血红蛋白病等有相似的症状，需要进行鉴别。",
    "id": "DX_10802"
  },
  {
    "question": "简述遗传性椭圆形红细胞增多症的临床表现和特点。",
    "answer": "遗传性椭圆形红细胞增多症是一组异质性家族性常染色体显性遗传性疾病，特点是外周血中有大量的椭圆形成熟红细胞。患者临床表现可轻重不等，有的除红细胞形态异常外，没有临床异常表现，仅10%～15%可有显著溶血的表现，少数病例可因感染而诱发溶血危象。本病时椭圆红细胞可达60%～90%，并且根据临床表现、红细胞形态和家族调查，大多数患者可明确诊断。",
    "id": "DX_10803"
  },
  {
    "question": "口形红细胞增多症是什么类型的疾病？",
    "answer": "口形红细胞增多症是一种常染色体显性遗传性溶血病。主要病变是细胞内钠含量显著增高，导致细胞水肿、肿胀，体积增大，ATP利用增加，葡萄糖消耗增加，乳酸堆积。",
    "id": "DX_10804"
  },
  {
    "question": "请简述先天性（遗传性）红细胞酶缺乏的症状及可能引发的疾病。",
    "answer": "先天性（遗传性）红细胞酶缺乏又称为红细胞酶病。由于基因缺陷导致参与红细胞代谢的酶活性改变，进而引发溶血的一组疾病。症状主要包括溶血性贫血等。目前已知有19种因酶缺陷引发的溶血，这些酶分布于红细胞的无氧糖酵解途径、红细胞磷酸戊糖旁路、谷胱甘肽代谢和红细胞核苷酸代谢等多个途径。当这些途径中的酶缺乏时，如无氧酵解途径中的丙酮酸激酶、己糖激酶缺乏，会导致糖代谢发生障碍，进而无法维持红细胞膜上钠、钙泵的运转，破坏了红细胞内的离子平衡和红细胞膜的柔韧性，细胞形态发生改变，最终导致红细胞溶解。另外，谷胱甘肽还原酶、高铁血红蛋白还原酶的缺陷也会引起红细胞的正常代谢和功能受到影响。",
    "id": "DX_10805"
  },
  {
    "question": "丙酮酸激酶缺乏症的临床特点有哪些？",
    "answer": "丙酮酸激酶缺乏症的临床特点包括：属常染色体隐性遗传，表现为慢性溶血性贫血（贫血、黄疸和脾大），患者多有家族病史，多在新生儿或婴儿期发病。临床中，有些患者的贫血表现轻微，直至青少年或成年才出现。红细胞脆性正常，自身溶血试验多阳性，且溶血程度常较重，溶血不被葡萄糖纠正。红细胞不含异常血红蛋白，但存在皱缩红细胞。另外，通过实验室检查发现红细胞丙酮酸激酶缺乏是确诊该病的主要依据。",
    "id": "DX_10806"
  },
  {
    "question": "其他酵解酶缺乏导致的先天性溶血性贫血包括哪些类型？",
    "answer": "其他酵解酶缺乏导致的先天性溶血性贫血包括己糖激酶缺乏、葡萄糖磷酸异构酶缺乏、丙糖磷酸异构酶缺乏等。这些类型的临床表现与国外报告的溶血性贫血类似，可以通过酶活性测定进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_10807"
  },
  {
    "question": "葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的临床表现有哪些？",
    "answer": "葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的临床表现主要包括以下方面：\n\n1. 先天性非球形红细胞性溶血性贫血（CNSHA）：表现为不同程度的慢性自发性血管外溶血，在感染或药物存在时溶血加重，引起溶血危象或再障危象。重型患者发病在新生儿期，呈现持续性溶血性黄疸一至数月，幼儿期呈现中至重度贫血，多数肝脾大明显。轻型患者在青年期发病，平时无明显贫血症状，但在感染、药物诱发下会出现轻度溶血性黄疸及贫血。中间型的发病介于两者之间，儿童或青少年期发病，每于感染诱发急性溶血性黄疸后呈现慢性轻至中度溶血性贫血。\n2. 蚕豆病：食用蚕豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉后发生的急性溶血性贫血。典型症状包括精神不振、黄疸及酱油色样尿等。\n3. 药物性溶血性贫血：在红细胞缺乏G6PD的基础上，患者有明确的服用氧化性药物史。临床表现视药物剂量和机体状态的不同而有差异，一般在服药后48～96小时出现溶血，溶血有自限性。\n4. G6PD缺乏所致新生儿高胆红素血症：是新生儿（特别是男婴）核黄疸最常见原因之一。临床特点包括黄疸、核黄疸发生率高、严重者中至重度贫血等。\n5. 感染诱发的溶血性贫血：在发生细菌性肺炎、病毒性肝炎和伤寒、流感等感染时，常可诱发溶血发作。",
    "id": "DX_10808"
  },
  {
    "question": "谷胱甘肽还原酶（GR）缺乏症的主要临床表现是什么？",
    "answer": "谷胱甘肽还原酶（GR）缺乏症的主要临床表现为溶血性贫血、白细胞减少及血小板减少。此外，患者还可伴有痉挛状态。给予氧化剂可导致严重的全血细胞减少症。",
    "id": "DX_10809"
  },
  {
    "question": "后天获得性溶血性贫血如何分类？",
    "answer": "后天获得性溶血性贫血可以根据血浆内是否存在免疫抗体，分为免疫性和非免疫性两类。",
    "id": "DX_10810"
  },
  {
    "question": "自身免疫性溶血性贫血可以由哪些类型的抗体导致？",
    "answer": "自身免疫性溶血性贫血可由于温暖型抗体或寒冷型抗体所致。温抗体一般在37℃时作用最活跃，可分为温性不完全抗体和温性溶血素。冷性抗体在20℃下作用最活跃，多见于冷凝集素综合征。",
    "id": "DX_10811"
  },
  {
    "question": "温抗体性自身免疫性溶血性贫血包括哪些类型？",
    "answer": "温抗体性自身免疫性溶血性贫血包括急性特发性获得性溶血性贫血、原发性温抗体性自身免疫性溶血性贫血和继发性温抗体性自身免疫性溶血性贫血。",
    "id": "DX_10812"
  },
  {
    "question": "冷抗体型自身免疫性溶血性贫血中的慢性原发性冷凝集素综合征与哪些疾病需要鉴别？",
    "answer": "冷抗体型自身免疫性溶血性贫血中的慢性原发性冷凝集素综合征需要与温抗体性自身免疫性溶血性贫血、阵发性寒冷性血红蛋白尿等疾病进行鉴别。",
    "id": "DX_10813"
  },
  {
    "question": "同种免疫性溶血性贫血中的免疫抗体主要作用对象是什么？",
    "answer": "同种免疫抗体不作用于自身的红细胞，而仅作用于异体的红细胞。",
    "id": "DX_10814"
  },
  {
    "question": "简述ABO血型不合溶血性输血反应的原因。",
    "answer": "ABO血型不合溶血性输血反应的原因包括：1. 供血者红细胞溶血，这主要是由于ABO血型不合所致，有些AB型受血者血浆中含有不规则抗体也会导致供血者红细胞溶血；2. 受血者红细胞溶血，常见情况是将A型血错输给B型或O型血患者，或将B型血错输给A型或O型血患者，多由于配血或输血错误引起。此外，某些O型人的血浆中含有免疫性抗A及抗B抗体，若效价高则不能被可溶性血型物质中和，这也可能导致溶血。",
    "id": "DX_10815"
  },
  {
    "question": "Rh血型不合溶血性输血反应中，哪些抗原容易引起反应？",
    "answer": "Rh血型不合溶血性输血反应中，D抗原的抗原性最强，是引起Rh血型不合溶血反应的主要抗原。此外，E、C抗原也偶尔会引起输血反应。",
    "id": "DX_10816"
  },
  {
    "question": "新生儿溶血病是如何产生的？",
    "answer": "新生儿溶血病是由于孕妇与胎儿血型不合，母体产生了与胎儿红细胞血型抗原相对应的抗体，经胎盘进入胎儿体内而引起溶血的一组疾病。",
    "id": "DX_10817"
  },
  {
    "question": "什么是免疫复合物型药物导致的溶血性贫血的临床特点？",
    "answer": "临床特点为：①过去有服药史，引起溶血的药量常很少；②起病急，病情较重；③溶血常为血管内，补体直接导致溶血；④停用药物，溶血迅速好转；⑤直接抗人球蛋白试验阳性，间接试验阴性。",
    "id": "DX_10818"
  },
  {
    "question": "什么是半抗原型药物，以及其作用机制是什么？",
    "answer": "半抗原型药物如青霉素、氨苄西林、甲氧西林等，作为半抗原与红细胞膜及血清内蛋白质结合形成全抗原。产生的抗原与吸附在红细胞膜上的药物发生反应，导致红细胞破坏。其特点是溶血反应通常发生在超大剂量应用药物的情况下，起病稍快但非急性，溶血方式为血管外溶血。脾阻留红细胞是导致其破坏的原因之一，停药后病情常持续几天至几星期。直接抗人球蛋白试验阳性，间接试验阴性。",
    "id": "DX_10819"
  },
  {
    "question": "自身抗体型药物引发的溶血性贫血的临床特点有哪些？",
    "answer": "自身抗体型药物引发的溶血性贫血的临床特点包括：①长期用药可能导致疾病发生；②起病缓慢，发生轻度溶血；③溶血主要为血管外，脾脏阻留致敏红细胞而使之破坏；④停药后溶血可持续6个月至1年，甚至更长；⑤直接及间接抗人球蛋白试验均可阳性。该型临床表现与原发性AIHA相似，难以区分。",
    "id": "DX_10820"
  },
  {
    "question": "非免疫性溶血性贫血的溶血主要原因是什么？",
    "answer": "非免疫性溶血性贫血的溶血主要是由于药物、化学药品或细菌毒素直接作用于红细胞所引起。",
    "id": "DX_10821"
  },
  {
    "question": "哪些药物和化学物品可以引起溶血性贫血？",
    "answer": "某些药物及化学物品，如直接损害红细胞的药物及化学物品（如砷、砷化氢、苯、硝基苯、苯胺及铅等），损害缺乏G6PD的红细胞的药物，以及通过免疫作用损害红细胞的某些药物（如奎宁、奎尼丁及非那西丁等），均可引起溶血性贫血。",
    "id": "DX_10822"
  },
  {
    "question": "什么是感染性溶血性贫血？",
    "answer": "感染性溶血性贫血是一种因感染导致的贫血症状，常见于疟疾、黑热病、病毒感染和败血性细菌感染等疾病。在这些疾病中，病原体在红细胞内繁殖导致红细胞破裂，或者与患者的红细胞缺乏G6PD有关，从而导致溶血性贫血。当原发病得到迅速有效的控制后，由感染导致的血液学异常可完全恢复。",
    "id": "DX_10823"
  },
  {
    "question": "脾大性溶血性贫血中的脾大是由什么引起的？",
    "answer": "脾大性溶血性贫血中的脾大可能由多种原因引起，包括慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化、结节病、戈谢病及门脉高压症等。脾脏在处理衰老的红细胞和异常红细胞时起到过滤和处置的作用，当脾大时，红细胞在脾索中行进时间长，有更多机会接触周围的吞噬细胞，某些变形性低的老化红细胞更易在脾索中受阻，从而遭到破坏。",
    "id": "DX_10824"
  },
  {
    "question": "再生障碍性贫血（AA）和PNH有什么不同之处？",
    "answer": "再生障碍性贫血（AA）和PNH有不同之处。典型的PNH骨髓造血多活跃（特别是红系），有溶血的表现，酸溶血、蛇毒因子溶血试验多阳性，可检出PNH细胞。而AA则骨髓增生减低，非造血细胞增多，网织红细胞百分率和绝对值常显著降低，无溶血表现。",
    "id": "DX_10825"
  },
  {
    "question": "关于骨髓增生异常综合征（MDS），在PNH患者中会有什么表现？",
    "answer": "少数PNH患者骨髓象可有病态造血现象，骨髓原始粒细胞比例轻度增加，甚至在外周血见到原始粒细胞，但通常为一过性，可以自行消失。但极个别的患者会经过数年后转化为MDS。",
    "id": "DX_10826"
  },
  {
    "question": "阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）与哪些疾病关系密切？",
    "answer": "PNH与AA（再生障碍性贫血）、MDS（骨髓增生异常综合征）、急性白血病及骨髓纤维化关系密切。原有肯定的PNH而后转化为AA，或者原有明确的AA其后转化为PNH，或者PNH伴有AA特征，AA伴有PNH特征，称为PNH-AA综合征。PNH亦可经过数年转化为MDS。一些骨髓纤维化的患者并发PNH。",
    "id": "DX_10827"
  },
  {
    "question": "造血不良性贫血的分类有哪些？",
    "answer": "造血不良性贫血可分为血红蛋白合成障碍、核成熟障碍及骨髓衰竭所致贫血三大类。",
    "id": "DX_10828"
  },
  {
    "question": "血红蛋白合成过程中，哪些物质缺失或代谢紊乱会导致贫血？",
    "answer": "血红素的合成需要原卟啉和铁原子，如果其中任何一种物质缺乏或发生代谢紊乱，都会导致血红蛋白合成障碍而引起贫血。这类贫血包括缺铁性贫血和其他非缺铁所致低色素性贫血。",
    "id": "DX_10829"
  },
  {
    "question": "慢性失血性贫血最常见的病因是什么？",
    "answer": "慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因之一，长期小量出血比一次大量出血更易发生缺铁性贫血。",
    "id": "DX_10830"
  },
  {
    "question": "二、铁需量增加性贫血是由于什么原因导致的？",
    "answer": "本病由于多种缺铁原因致病，主要是由于妊娠、分娩、哺乳和月经等生理铁需要量明显增加，而食物中铁含量和肠道吸收铁的功能，均不能补偿这种需要增加所致。",
    "id": "DX_10831"
  },
  {
    "question": "原发性低色素性贫血的患者主要是哪个年龄段的女性？",
    "answer": "原发性低色素性贫血的患者几乎都是中年女性，年龄大约在30～45岁。",
    "id": "DX_10832"
  },
  {
    "question": "早期萎黄病的常见发病年龄是何时？",
    "answer": "早期萎黄病的常见发病年龄是少女青春期。",
    "id": "DX_10833"
  },
  {
    "question": "什么是铁吸收障碍性贫血？",
    "answer": "铁吸收障碍性贫血是由于食物中的铁无法被小肠有效吸收而引起的贫血。大部分食物中的铁为三价铁，需要转化为二价铁才能被小肠吸收。影响铁吸收的因素包括胃盐酸、十二指肠液、维生素C、小肠蠕动速度以及身体对铁的需求等。",
    "id": "DX_10834"
  },
  {
    "question": "食饵性缺铁性贫血是什么？",
    "answer": "食饵性缺铁性贫血是由于偏食导致的铁摄入不足而引起的贫血。在解放后，我国人民的生活水平大大提高，现在国内仅偶见于少数习惯偏食的人。肉类和青菜中含有足量的铁，正常饮食一般可以得到足够的铁供应。",
    "id": "DX_10835"
  },
  {
    "question": "铁粒幼细胞性贫血的发病机制是什么？",
    "answer": "铁粒幼细胞性贫血的发病机制与血红素的合成障碍有关。血红素的生物合成过程包括多个步骤，一旦这些合成过程中某些酶有缺陷，均会影响血红素的合成。此时红细胞对铁的摄入增加，而铁不能得到很好利用，堆积在线粒体中，形成环状铁粒幼细胞。",
    "id": "DX_10836"
  },
  {
    "question": "载铁蛋白缺乏性贫血是什么？它有哪些常见的原因和症状？",
    "answer": "载铁蛋白缺乏性贫血（atransferrinemia）是一种罕见的疾病。在先天性载铁蛋白缺乏性贫血中，贫血较为严重，并常有含铁血黄素沉着症。获得性载铁蛋白缺乏性贫血则可见于肾病综合征、渗出性肠疾病、低蛋白血症、感染等疾病。这些疾病导致载铁蛋白丧失、合成障碍、分解增加以及转移入炎症组织，从而引起载铁蛋白缺乏。载铁蛋白的缺乏使铁转运功能降低，血红蛋白合成障碍，导致小细胞低色素性贫血。临床症状包括血清铁和总铁结合力非常低，血清蛋白电泳显示载铁蛋白含量明显下降，骨髓铁含量降低，以及铁剂治疗无效。",
    "id": "DX_10837"
  },
  {
    "question": "恶性贫血的主要发病机制是什么？",
    "answer": "恶性贫血的发病机制在于胃内因子分泌障碍。胃内因子产生于胃体和胃底，具有加速维生素B在小肠黏膜吸收的作用。因此本病患者存在维生素B吸收障碍，导致维生素B缺乏，产生相关的临床表现。其发病机制可能与遗传或自身免疫因素有关。",
    "id": "DX_10838"
  },
  {
    "question": "营养性巨幼细胞性贫血的主要原因是什么？",
    "answer": "营养性巨幼细胞性贫血的原因大多是膳食质量不佳，缺乏新鲜蔬菜或肉、蛋类食物，或烹调时间过长，叶酸遭到破坏。并且常伴有叶酸的需要增加，导致叶酸缺乏。",
    "id": "DX_10839"
  },
  {
    "question": "斯泼卢（Sprue）的临床特征是什么？",
    "answer": "斯泼卢（Sprue）的临床特征以慢性腹泻（脂肪泻）为主，可引起巨幼细胞性贫血。",
    "id": "DX_10840"
  },
  {
    "question": "肝病合并贫血的比例是多少？",
    "answer": "肝病可合并贫血，但不一定都合并贫血。在统计的肝病患者中，不合并贫血的比例是22.7%，巨幼红细胞性贫血占32.6%，正细胞性贫血占30.3%，小细胞性贫血占14.4%。",
    "id": "DX_10841"
  },
  {
    "question": "并发于胃癌或胃切除术后会出现什么症状？",
    "answer": "胃癌与胃切除术后可有胃内因子分泌不足，影响维生素B的吸收而致病，可能会出现巨幼细胞性贫血。",
    "id": "DX_10842"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可以导致巨幼细胞性贫血，其原因是维生素B和叶酸吸收不足还是微生物与宿主的竞争作用？",
    "answer": "肠狭窄、肠瘘管、肠切除术或吻合术后、糙皮病、慢性痢疾或慢性胰腺炎等疾病可以导致巨幼细胞性贫血。原因是维生素B与叶酸吸收不足，或者是微生物与宿主对维生素B的竞争作用。",
    "id": "DX_10843"
  },
  {
    "question": "阔节裂头绦虫病与恶性贫血的血象和骨髓象有什么相似点？",
    "answer": "阔节裂头绦虫病与恶性贫血的血象和骨髓象存在相似之处，但病情较急，且胃酸多存在。这是由于阔节裂头绦虫在肠内与宿主竞争维生素B，导致维生素B的缺乏。",
    "id": "DX_10844"
  },
  {
    "question": "乙胺嘧啶和苯妥英钠是如何导致巨幼红细胞性贫血的？",
    "answer": "乙胺嘧啶和苯妥英钠等药物可以干扰人体内的叶酸代谢，从而导致巨幼细胞性贫血。",
    "id": "DX_10845"
  },
  {
    "question": "其他类型的巨幼细胞性贫血有哪些原因？",
    "answer": "少数巨幼细胞性贫血并非由于缺乏维生素B或叶酸所致。有人将白血病、恶性肿瘤、某些感染性疾病及慢性肾衰竭所致的巨幼细胞性贫血归类于其他类型。这些疾病骨髓涂片呈巨幼细胞性贫血骨髓象，伴有或不伴有周围血大细胞性贫血改变。",
    "id": "DX_10846"
  },
  {
    "question": "骨髓衰竭所致贫血包括哪些类型？",
    "answer": "骨髓衰竭所致贫血包括慢性疾病性贫血、中毒性贫血、脾大的脾功能亢进性贫血（如内分泌障碍性贫血、骨髓痨性贫血、再生障碍性贫血等）。",
    "id": "DX_10847"
  },
  {
    "question": "感染性贫血的发病机制是什么？",
    "answer": "感染性贫血的发病机制包括：骨髓对贫血的代偿功能失常，动物实验证明缺氧和给予红细胞生成素只能引起部分反应；单核-吞噬细胞系统受感染刺激，对红细胞的破坏增加，红细胞寿命缩短；网状内皮铁阻滞，幼红细胞铁利用不良；以及慢性胃肠道炎症、营养不良致铁吸收减少，合并慢性出血时铁丢失过多。",
    "id": "DX_10848"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤所致贫血是什么？",
    "answer": "恶性肿瘤所致贫血是指造血组织以外的各种肿瘤引起的贫血。其贫血表现类型和程度因恶性肿瘤种类、病程、治疗方法不同而差别较大。",
    "id": "DX_10849"
  },
  {
    "question": "慢性肾性贫血的主要机制是什么？",
    "answer": "慢性肾性贫血的主要机制包括：红细胞生成素（EPO）生成减少，导致红细胞生成、成熟、释放障碍；红细胞破坏过多；出血倾向；以及血液稀释。",
    "id": "DX_10850"
  },
  {
    "question": "肝性贫血最常见的病因是什么？",
    "answer": "肝性贫血最常见于Laennec肝硬化。",
    "id": "DX_10851"
  },
  {
    "question": "内分泌疾病如何影响红细胞生成并导致贫血？",
    "answer": "许多内分泌激素参与调节红细胞系的造血功能，如内分泌功能紊乱时，可能会通过调控EPO的分泌，影响酶的代谢及与某些受体结合来影响血红蛋白及红细胞膜的形成等，进而影响红细胞的生成导致贫血。这类贫血一般为轻度，多为隐匿性发生，血红蛋白很少低于90g/L，通常表现为正细胞、正色素性或正细胞低色素性贫血。比较常见的引起贫血的内分泌疾病包括垂体、甲状腺、肾上腺和性腺等部位疾病。",
    "id": "DX_10852"
  },
  {
    "question": "铅中毒导致的贫血与一般贫血的区分点是什么？",
    "answer": "铅中毒导致的贫血具有特定的临床表现和实验室检查指标。区别于一般贫血，铅中毒性贫血以出现众多的嗜碱性点彩红细胞、多色性红细胞和网织红细胞为特征。此外，铅中毒与其他疾病鉴别诊断较为重要的试验是尿卟啉半定量阳性，尿中d-氨基酮戊酸增多及尿铅定量增加，并且这些检查结果必须同时伴有铅中毒的临床症状方有诊断价值。",
    "id": "DX_10853"
  },
  {
    "question": "苯中毒会引起哪些血液学表现？",
    "answer": "苯中毒的血象无特别。较严重的中毒会表现为白细胞数减少，血小板减少可甚显著。重症中毒可引起继发性再生障碍性贫血。",
    "id": "DX_10854"
  },
  {
    "question": "脾功能亢进会导致什么样的病症表现？",
    "answer": "脾功能亢进会导致骨髓血细胞的成熟抑制与释出困难。患者会出现网织红细胞不增加，周围血红细胞减少，同时伴有粒细胞或（及）血小板减少。骨髓象则对应地出现红细胞系统、粒细胞系统或（及）巨核细胞系统的增生。临床上还会表现为脾大等血液学改变，这些症状共同提示着脾功能亢进性贫血的可能。",
    "id": "DX_10855"
  },
  {
    "question": "骨髓痨性贫血的贫血原因是什么？",
    "answer": "骨髓痨性贫血的贫血原因过去认为是由于失血、营养障碍及正常骨髓组织受异常细胞的机械性排挤，但近年研究认为主要因为患者的红细胞寿命缩短，以及骨髓代偿能力低，不能补偿红细胞的损耗导致贫血。",
    "id": "DX_10856"
  },
  {
    "question": "全髓细胞白血病的临床特点是什么？",
    "answer": "全髓细胞白血病的临床特点为：①贫血是一个主要的症状；②周围血中白细胞数与血小板数增减不定，但多数减少；③无明显的肝、脾、淋巴结肿大，但晚期可增大；④骨髓增生明显；⑤晚期可有多脏器的多系幼稚细胞浸润；⑥预后不良。",
    "id": "DX_10857"
  },
  {
    "question": "巨核细胞白血病是什么？其主要症状有哪些？",
    "answer": "巨核细胞白血病是一种特殊类型的白血病，国内、外报道较少。近年来被认为白血病的一种特殊类型。其主要症状是贫血，周围血中全血细胞减少，而无明显的肝、脾、淋巴结肿大，或仅有轻度肿大。",
    "id": "DX_10858"
  },
  {
    "question": "浆细胞白血病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "浆细胞白血病的主要临床表现为贫血，消瘦，骨痛，纳差，肝、脾、淋巴结肿大等症状。其起病和经过类似多发性骨髓瘤，也有临床表现与急性白血病相似的情形。",
    "id": "DX_10859"
  },
  {
    "question": "未定性单克隆丙球蛋白血症与多发性骨髓瘤的鉴别要点是什么？",
    "answer": "未定性单克隆丙球蛋白血症与多发性骨髓瘤的鉴别要点包括：未定性单克隆丙球蛋白血症血清中M蛋白一般＜30g/L，尿轻链＜0.5g/L；骨髓中浆细胞＜10%；无贫血，肾功能不全及高钙血症，无溶骨性损害；β2微球蛋白水平正常。",
    "id": "DX_10860"
  },
  {
    "question": "哪些恶性疾病可以产生M蛋白？",
    "answer": "产生M蛋白的恶性疾病包括原发性巨球蛋白血症、重链病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤（B细胞型）、POEMS综合征、原发性轻链型淀粉样变、Castleman病、髓外浆细胞瘤、孤立性浆细胞瘤、浆细胞性白血病和血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。",
    "id": "DX_10861"
  },
  {
    "question": "反应性浆细胞增多症是什么？",
    "answer": "反应性浆细胞增多症是一种多克隆免疫球蛋白增殖性疾病。",
    "id": "DX_10862"
  },
  {
    "question": "系统性肥大细胞增多症的临床表现有哪些？",
    "answer": "系统性肥大细胞增多症的临床表现有疲倦、乏力、发热、皮肤潮红、皮疹、体重减轻、牙龈出血、恶心呕吐、腹痛、贫血、骨痛以及肝、脾、淋巴结肿大等。",
    "id": "DX_10863"
  },
  {
    "question": "骨髓纤维化在诊断时可能遇到哪些症状表现？",
    "answer": "骨髓纤维化在诊断时可能遇到的症状表现包括：骨髓穿刺时骨质特别坚硬，难以获得骨髓成分；周围血内有幼稚红细胞和幼稚粒细胞出现；肝脾大，尤其是脾大明显。此外，骨髓活检可见正常骨髓被纤维组织所替代，是确诊骨髓纤维化的重要依据之一。",
    "id": "DX_10864"
  },
  {
    "question": "大理石骨病（石骨症）可能引发什么并发症？",
    "answer": "大理石骨病（石骨症）可能引发自发性骨折和骨髓痨性贫血。根据中山医学院的报告，部分患者可能出现贫血症状，但并非所有病例都会出现明显的贫血。此外，国内陆续有个案报道本病，患者通常有脾大及呆滞、起皱的面容。",
    "id": "DX_10865"
  },
  {
    "question": "再生障碍性贫血是一种什么疾病？",
    "answer": "再生障碍性贫血（再障）是一组由化学物质、生物因素、放射线或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭的疾病，以造血干细胞损伤、骨髓脂肪化、外周血全血细胞减少为特征。",
    "id": "DX_10866"
  },
  {
    "question": "什么是先天性再生障碍性贫血（Fanconi贫血）？",
    "answer": "先天性再生障碍性贫血（Fanconi贫血）是一种罕见的疾病。其主要临床特点为：几乎全发生在儿童，仅偶见于成人；具有家族史；周围血呈全血细胞减少，骨髓增生极度减低。部分病例可能伴有其他系统发育异常，如皮肤色素沉着、睾丸发育不全、骨骼畸形等。",
    "id": "DX_10867"
  },
  {
    "question": "纯红细胞再生障碍性贫血的临床特征是什么？",
    "answer": "纯红细胞再生障碍性贫血的临床特征以贫血为主。外周血红细胞、血红蛋白和网织红细胞减少。",
    "id": "DX_10868"
  },
  {
    "question": "压陷性水肿和非压陷性水肿的区别是什么？",
    "answer": "压陷性水肿是由于体液渗聚于皮下疏松结缔组织间隙所致；而非压陷性水肿则是由于慢性淋巴回流受阻（如丝虫病象皮肿）、黏液性水肿等因素引起的。",
    "id": "DX_10869"
  },
  {
    "question": "炎症水肿与非炎症水肿的区别是什么？",
    "answer": "炎症水肿以局部潮红、灼热、疼痛与压痛为特征，属于局部性水肿，一般临床不难鉴别与非炎症水肿。",
    "id": "DX_10870"
  },
  {
    "question": "全身性水肿与局限性水肿的区别是什么？",
    "answer": "全身性水肿是指身体内各部分（主要是皮下组织）的血管外组织间隙均有体液积聚，体液在体内各组织中呈弥漫性分布。而局限性水肿是体液积聚于局部组织间隙中。全身性水肿早期仍可无肉眼可见的水肿，但患者体重会增加，而局限性水肿可以肉眼可见。",
    "id": "DX_10871"
  },
  {
    "question": "肝硬化为何会导致水肿和腹水？",
    "answer": "肝硬化导致水肿和腹水的主要原因是低蛋白血症、门脉高压症、肝淋巴回流障碍以及继发醛固酮增多。这些因素共同作用下，使得液体在体内滞留，形成水肿和腹水。出现全身水肿通常提示有营养不良和较重的肝功能损害存在。",
    "id": "DX_10872"
  },
  {
    "question": "妊娠中毒症是什么？其主要表现有哪些？",
    "answer": "妊娠中毒症是一种在妊娠期间发生的疾病，多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠24周以后，初产妇较为常见。其主要表现包括水肿、蛋白尿、血压升高与眼底改变，严重情况下可能出现抽搐与昏迷。水肿程度可自轻度至全身性水肿。水钠潴留和毛细血管渗透性增加等因素被认为是引起水肿的重要原因。另外，正常妊娠中期以后，孕妇也可能有不同程度的下肢水肿，但不会出现蛋白尿和血压升高，这可以与妊娠中毒症进行区别。",
    "id": "DX_10873"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮是一种什么疾病？有哪些症状表现？",
    "answer": "系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器，以全身性自身免疫性疾病为特征的疾病。其发病可急可缓，早期轻症的患者可能仅有单一系统或器官受累的不典型表现。随着病程的发展，可能会出现多个系统和器官受累的临床症状，如轻度水肿，以面部及踝部较多见，也可为全身性。水肿形成的原因与全身性血管病变及血清白蛋白降低有关。当合并狼疮性肾炎时，亦可能出现类似肾病性水肿的表现。",
    "id": "DX_10874"
  },
  {
    "question": "硬皮病有哪些类型？",
    "answer": "硬皮病可分为弥漫型、局限型及肢端硬化型三型。",
    "id": "DX_10875"
  },
  {
    "question": "描述水肿期的病症特征。",
    "answer": "水肿期的病症特征包括皮肤肥厚、紧张，光滑发亮，先由手部及足部开始，手指呈“腊肠样”，伴晨僵，并可能有关节痛。此外，还可能出现腕管综合征，病变发展逐渐累及颈、面及躯干。这种弥漫性水肿属于非压陷性水肿，表现为两侧皮肤呈淡黄色或黄白色的对称性肿胀，患者呈现一种黄白色而有蜡样光泽的水肿面容。",
    "id": "DX_10876"
  },
  {
    "question": "发硬期是什么？有哪些具体的症状表现？",
    "answer": "发硬期是病情进展中的一个阶段，此时皮肤因纤维性变而变硬，紧张度增加，不易被捻起。患者会面临手指屈伸不自如的情况，面部皮肤板硬而缺乏表情。此外，皮色黄褐，有时还会出现灰褐色色素沉着。",
    "id": "DX_10877"
  },
  {
    "question": "萎缩期有哪些症状表现？",
    "answer": "萎缩期症状包括皮肤色素沉着及发硬程度逐渐加重，全身皮肤、皮下组织与肌肉逐渐萎缩，毛发脱落，汗闭，易继发顽固性溃疡。面颈部皮肤受累时，可能形成“面具脸”。",
    "id": "DX_10878"
  },
  {
    "question": "皮肌炎常见哪些症状？",
    "answer": "皮肌炎常见轻度水肿症状，尤其是急性皮肌炎。",
    "id": "DX_10879"
  },
  {
    "question": "血清病是什么？它的症状有哪些？",
    "answer": "血清病是由于注射动物血清而引起的Ⅲ型变态反应性疾病。\n血清病的症状包括发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，有些患者会出现眼睑、面部、手足等处的水肿，体重增加，极少数患者可出现喉头水肿。肾功能一般正常。尿液检查可有短暂的蛋白尿与少数管型。",
    "id": "DX_10880"
  },
  {
    "question": "垂体前叶功能减退症的主要原因是什么？",
    "answer": "垂体前叶功能减退症大多由产后大出血引起。",
    "id": "DX_10881"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能减退症时出现的黏液性水肿有哪些表现？",
    "answer": "甲状腺功能减退症（简称甲减）发生时，黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。幼年型黏液性水肿多为原发性，成人型黏液性水肿多为继发性，可能继发于甲状腺功能亢进症治疗后、垂体前叶功能减退症或下视丘损伤，或与慢性甲状腺炎或甲状腺自身免疫疾病有关。黏液性水肿的特点是皮肤呈非压陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄，轻者颜面及下肢出现水肿，严重病例全身皮下组织均可累及。患者可有特征性的面部表现，如表情淡漠呆板、睑面水肿、鼻宽、唇厚、舌大、言语缓慢、发音不清。此外，患者可能出现全身乏力、怕冷、皮肤苍黄而干燥、水肿、毛发脱落、反应迟钝、便秘、女性月经紊乱与中等度贫血等症状。",
    "id": "DX_10882"
  },
  {
    "question": "水肿型甲状腺功能亢进症的水肿一般从哪个部位开始？",
    "answer": "水肿型甲状腺功能亢进症的水肿一般从下肢胫前开始。",
    "id": "DX_10883"
  },
  {
    "question": "经前期紧张综合征的临床表现有哪些？",
    "answer": "经前期紧张综合征的临床表现颇为复杂，包括水肿、神经症症状等。神经症症状表现为患者兴奋性增高、烦躁、易怒、常失眠，常有弥漫性头痛，有时偏头痛，易疲乏、懒散、思想不集中。此外，还可能有乳房胀痛与盆腔部沉重感，偶尔出现胆道运动功能障碍。上述症状多于月经开始前7～14天出现，而于月经来潮时消退，但少数也可于月经周期或其他期间出现。",
    "id": "DX_10884"
  },
  {
    "question": "糖尿病导致水肿的原因是什么？",
    "answer": "糖尿病导致水肿的原因有多方面，包括糖尿病性肾病、周围神经炎、营养不良、肥胖和药物等原因。",
    "id": "DX_10885"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会引起水肿？",
    "answer": "应用药物如肾上腺皮质激素、甘草、雄激素、雌激素、胰岛素、硫脲、过氯酸钾、萝芙木等时，可能会引起钠水潴留而导致水肿。这种水肿在用药后发生，停药后不久通常会消失。",
    "id": "DX_10886"
  },
  {
    "question": "特发性水肿与哪些原因有关？",
    "answer": "特发性水肿与内分泌功能失调、直立体位的反应异常有关。患者体位适应性差，直立位时血浆肾素活性增高，可能存在继发性醛固酮增多症。特发性水肿几乎只发生于妇女，水肿往往有和月经有关的周期性。多数患者无排卵周期，并有孕酮不足与雌激素相对增多。",
    "id": "DX_10887"
  },
  {
    "question": "什么原因会导致功能性水肿的发生？",
    "answer": "功能性水肿的发生可能与多种原因有关。有些人由于高温刺激引起的体表血管扩张、动脉血流量增加和浅静脉的扩张、淤滞，导致毛细血管滤过压增高，体液在皮下疏松结缔组织间隙渗聚而形成轻度水肿。此外，肥胖者由于脂肪是良好的隔热体，散热比较困难，可能引发水肿。同时，肥胖者不喜活动，也促使下肢静脉压升高。另外，长时间久坐或站立行走的旅行者也可能发生旅行者水肿，原因与重力影响静脉回流以及醛固酮分泌增加有关。老年性水肿则是因为老年人体质及器官功能随年龄增长而逐渐衰减，机体代谢降低，维持内环境稳定的能力下降。此外，间脑综合征和自主神经功能紊乱也可能导致水肿的发生。",
    "id": "DX_10888"
  },
  {
    "question": "局部炎症如疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等引起水肿的特点是什么？",
    "answer": "由于局部炎症如疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等引起的水肿，常伴有局部红、热及压痛，诊断并不困难。",
    "id": "DX_10889"
  },
  {
    "question": "肢体静脉血栓形成和血栓性静脉炎有什么区别和联系？",
    "answer": "肢体静脉血栓形成和血栓性静脉炎都是静脉内出现question导致的疾病。其中，肢体静脉血栓形成是静脉内有血栓形成，而血栓性静脉炎则是静脉发炎并伴有血栓形成。两者都可能出现局限性水肿的症状。对于肢体浅组织的静脉血栓形成和血栓性静脉炎，后者除了局限性水肿外，还会有局部炎症表现。而对于深部组织的情况，两者都有疼痛、压痛和水肿等表现，因此较难区别。但前者通常不会伴有发热，而后者常常会有发热。",
    "id": "DX_10890"
  },
  {
    "question": "下肢静脉曲张导致水肿的原因是什么？",
    "answer": "下肢静脉曲张导致水肿的原因是因为静脉回流不畅，局部血管流体静压增高。这种情况下，静脉呈高度扩张、弯曲、隆起，尤其是站立时更明显，患肢踝部及足背往往出现水肿。晚期还可能伴随局部皮肤萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成。",
    "id": "DX_10891"
  },
  {
    "question": "慢性上腔静脉阻塞综合征的病因是什么？",
    "answer": "慢性上腔静脉阻塞综合征的病因大多由恶性肿瘤（如肺癌、恶性淋巴瘤）引起。少数情况为“良性”阻塞，其可能原因包括慢性结核性纵隔炎、原发性上腔静脉血栓形成和白塞病等。鉴别其为恶性还是“良性”对治疗与预后有重要意义。",
    "id": "DX_10892"
  },
  {
    "question": "慢性下腔静脉阻塞综合征的原因是什么？",
    "answer": "慢性下腔静脉阻塞综合征的原因包括血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞等。",
    "id": "DX_10893"
  },
  {
    "question": "淋巴回流受阻可能会导致什么样的病症？",
    "answer": "淋巴回流受阻可导致该处淋巴系统回纳区域的局限性水肿。其中丝虫病所致的慢性淋巴管炎最为常见，后期可能演变为象皮肿。",
    "id": "DX_10894"
  },
  {
    "question": "丝虫病为什么会导致象皮肿？",
    "answer": "丝虫寄生于淋巴系统，引起淋巴管炎及淋巴结炎，影响淋巴液回流，从而导致局部性水肿。淋巴血流长期受阻，合并反复继发性感染时，便会逐渐形成象皮肿。",
    "id": "DX_10895"
  },
  {
    "question": "非特异性淋巴管炎是什么？有哪些临床表现？",
    "answer": "非特异性淋巴管炎是一种临床上较为少见的疾病，指的是淋巴管发炎引起的局部性水肿。其临床表现大多较为困难进行诊断，一般需要结合患者的具体症状和医学检查结果进行综合判断。",
    "id": "DX_10896"
  },
  {
    "question": "淋巴结切除后可能会出现哪些并发症？",
    "answer": "淋巴结切除后，有时可能会引起淋巴回流受阻，出现类似象皮肿的局部性水肿。例如，在癌性、结核性等淋巴结肿大切除术后，可能会出现这种情况。乳腺癌根治术后，可发生同侧上肢水肿甚至象皮肿样改变。淋巴造影是一种有助于诊断的方法。",
    "id": "DX_10897"
  },
  {
    "question": "流行性腮腺炎并发胸骨前水肿的临床表现有哪些？",
    "answer": "流行性腮腺炎并发胸骨前水肿临床上少见。水肿多为凹陷性，其范围大小不等，有时直径可达7.5cm。水肿的皮肤大致正常，有时可呈暗红色，可有明显压痛或无压痛。水肿常在病期第5～6天发生，平均持续约5天消退。其产生原因可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关。",
    "id": "DX_10898"
  },
  {
    "question": "普通型水肿的症状有哪些？",
    "answer": "普通型水肿的常见症状是颜面、口唇和舌等部位的皮肤或黏膜呈急性暂时性局限性水肿。如水肿侵及喉头声门时，可引起致命的声门水肿。",
    "id": "DX_10899"
  },
  {
    "question": "神经精神型的症状有哪些？",
    "answer": "神经精神型的症状包括突然发生的倦怠、头痛、发作性嗜睡、头晕、暂时性眼肌瘫痪与视力减退等。",
    "id": "DX_10900"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统疾病如脑出血后，患肢出现水肿的原因是什么？",
    "answer": "中枢神经系统疾病（如脑出血后），瘫痪或麻木的患肢可能发生轻度至中度水肿，这可能是由于神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加所致。",
    "id": "DX_10901"
  },
  {
    "question": "局部黏液性水肿是什么？它的常见发生部位有哪些？",
    "answer": "局部黏液性水肿是较少见的内分泌疾病，大概占甲状腺功能亢进症的4%。多发生于突眼性甲状腺肿中年纪较大的男性。局部黏液性水肿多发生在下肢，尤多见于胫骨前与足背的皮肤，此外眼睑、阴囊、前额、肩部或背部也可出现。",
    "id": "DX_10902"
  },
  {
    "question": "关于甲状腺肿大的相关描述，以下哪些是正确的？",
    "answer": "正常成人的甲状腺形似“H”，重量约20～30g，面积为20cm左右。甲状腺存在一定的变异，以峡部缺失及出现锥体叶最为常见。由于甲状悬韧带将甲状腺固着于喉及气管壁上，吞咽时甲状腺可随喉上下移动。甲状腺肿是指甲状腺增大至正常大小2倍或以上。",
    "id": "DX_10903"
  },
  {
    "question": "诊断甲状腺肿大时进行病史询问的主要内容是什么？",
    "answer": "诊断甲状腺肿大时进行病史询问主要了解以下内容：是否来源于缺碘或高碘地区，有无碘摄入史、精神创伤史、手术史及头颈部放疗史；是否服用含碘药物或使用含碘造影剂等病史。了解代谢亢进或代谢减低的相应症状，有无眼部症状、神经精神症状。同时询问体重变化情况、食欲变化或腹泻等消化道症状。详细询问甲状腺（颈前）区有无疼痛、肿大及其特点和变化规律等。",
    "id": "DX_10904"
  },
  {
    "question": "甲状腺的体格检查包括哪些内容？",
    "answer": "甲状腺的体格检查包括望诊、触诊与听诊。通过被检查者采取特定姿势，观察甲状腺形状，检查颈部手术瘢痕，进行吞咽动作等来判断甲状腺状况。触诊时注意甲状腺的大小、形状、性质，以及有无压痛、结节、血管震颤等。同时，还需与颈前部其他类似肿块进行区别。",
    "id": "DX_10905"
  },
  {
    "question": "甲状腺肿有哪些分类？",
    "answer": "甲状腺肿的分类主要包括：根据发生是否有区域聚集性，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿；根据是否存在结节，分为结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿；根据是否伴有功能亢进，分为毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿。此外，还可根据甲状腺肿是否伴有疼痛、质地和形态等进行分类。",
    "id": "DX_10906"
  },
  {
    "question": "请问反映甲状腺功能的血清激素有哪些？",
    "answer": "反映甲状腺功能的血清激素包括总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。",
    "id": "DX_10907"
  },
  {
    "question": "血清促甲状腺激素（TSH）的测定在医学诊断中的意义是什么？",
    "answer": "血清促甲状腺激素（TSH）的测定是反映甲状腺功能的最敏感的指标，能更有效地筛查出甲状腺功能亢进（甲亢），尤其是亚临床甲亢的异常。随着检测技术水平的发展，TSH测定方法在灵敏度上有了大幅度提高，因此在人群中进行甲状腺功能筛查时非常有用。",
    "id": "DX_10908"
  },
  {
    "question": "促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验的作用是什么？",
    "answer": "促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验用于反映垂体TSH分泌细胞的储备功能和对TRH的敏感性，临床上可作为甲亢或甲减的病因鉴别诊断。",
    "id": "DX_10909"
  },
  {
    "question": "什么是甲状腺球蛋白抗体（TgAb）？",
    "answer": "甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是AITD（自身免疫性甲状腺疾病）的标志性抗体之一，常常与TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）同时出现。TgAb的存在可以反映甲状腺滤泡是否受到破坏。",
    "id": "DX_10910"
  },
  {
    "question": "甲状腺碘摄取率的应用范围是什么？",
    "answer": "甲状腺碘摄取率的应用范围包括：①计算I治疗甲亢时需要的活度；②用于Graves病和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症的鉴别病因；③非毒性甲状腺肿与Graves病的鉴别。",
    "id": "DX_10911"
  },
  {
    "question": "通过甲状腺核素静态显像，可以观察到哪些信息？",
    "answer": "通过甲状腺核素静态显像，可以显示甲状腺的位置、大小、形态以及放射性分布状况。此外，还可以了解甲状腺结节和肿瘤的局部功能状态。正常的甲状腺图像呈现为蝴蝶状，叶内放射性分布均匀。",
    "id": "DX_10912"
  },
  {
    "question": "热结节在医学上是如何定义的？",
    "answer": "热结节是结节组织摄取核素能力高于周围正常甲状腺组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤）。",
    "id": "DX_10913"
  },
  {
    "question": "冷结节在甲状腺中的显像特点是什么？",
    "answer": "冷结节的显像特点为甲状腺肿大，形态不完整，其中一叶内可见单一核素分布稀疏区或缺损区，对侧叶核素分布均匀。",
    "id": "DX_10914"
  },
  {
    "question": "甲状腺亲肿瘤核素显像的作用是什么？",
    "answer": "甲状腺亲肿瘤核素显像在显示甲状腺静态显像中的肿瘤部位为核素分布稀疏区或缺损区后，通过注射亲肿瘤显像剂，可以进一步确认肿瘤的性质。不同类别的亲肿瘤显像剂阳性提示着不同类型的甲状腺癌。例如，Tl、Tc-MIBI显像阳性可能提示甲状腺分化癌，而Tc-DMSA显像阳性可能提示甲状腺髓样癌。",
    "id": "DX_10915"
  },
  {
    "question": "甲状腺CT和MRI的作用是什么？",
    "answer": "甲状腺CT和MRI可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系，对甲状腺结节的鉴别诊断有较高价值。在诊断甲状腺癌时，CT和MRI能了解病变的范围、对气管的侵犯程度以及有无淋巴结转移等，还可以用于了解胸腔内甲状腺情况，以及区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤。",
    "id": "DX_10916"
  },
  {
    "question": "请问关于甲状腺超声检查，可以观察到哪些内容？",
    "answer": "甲状腺超声检查可以测量甲状腺的大小，显示其形态是否规则，包膜是否光整，结构是否均匀，内有无结节以及结节的数量、大小、形态、物理性质等。此外，彩色多普勒血流图可展现甲状腺整体及各部的血供情况，帮助推断其功能状态。",
    "id": "DX_10917"
  },
  {
    "question": "甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）主要用于哪些疾病的诊断？",
    "answer": "甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良、恶性病变。此外，它诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性。",
    "id": "DX_10918"
  },
  {
    "question": "甲状腺肿大的分类是什么？",
    "answer": "甲状腺肿大分为弥漫型、结节型及混合型肿大。弥漫型是整个腺体滤泡增生、增大并富含胶质，质地柔软，表面光滑，无压痛，甲状腺常呈轻、中度肿大。结节型则可见结节、纤维化、出血和钙化，表面可及结节。而混合型则同时有甲状腺肿大和结节。",
    "id": "DX_10919"
  },
  {
    "question": "甲状腺肿大可能出现哪些症状？",
    "answer": "甲状腺轻度肿大时一般无明显症状。中、重度肿大可能会有不同程度的压迫症状，如颈肿胀感、气促、声音嘶哑或吞咽困难等。胸骨后甲状腺肿可能会压迫头颈部和上肢静脉，导致回流受阻。如合并甲状腺囊肿出血，可能会突然疼痛及腺体急骤增大。部分患者后期可能出现甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进的症状。",
    "id": "DX_10920"
  },
  {
    "question": "散发性甲状腺肿的外源性因素是什么？",
    "answer": "外源性因素致甲状腺肿可能是与甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）相关。TGI是作用在TSH受体的不同结合位点，刺激甲状腺细胞增生肿大，但并不促进甲状腺激素的合成和释放。",
    "id": "DX_10921"
  },
  {
    "question": "哪些食物或物质可能含有致甲状腺肿物质，导致甲状腺代偿性肿大？",
    "answer": "食物中的卷心菜、木薯，以及含氟过多的饮水等，因含有致甲状腺肿物质或抑制甲状腺合成的物质，可能导致甲状腺代偿性肿大。",
    "id": "DX_10922"
  },
  {
    "question": "哪些药物会干扰碘的利用并可能引起甲状腺肿？",
    "answer": "硫代酰胺类（thioamides）与苯胺类的药物，如硫脲类（甲巯咪唑）、对氨水杨酸、碳酸锂、保泰松等，能阻止甲状腺激素的合成，干扰碘的利用，从而引起甲状腺肿。此外，硫氰酸盐、过氯酸盐、硝酸盐等药物能与碘竞争进入甲状腺，抑制碘的摄取，也可能导致甲状腺肿。",
    "id": "DX_10923"
  },
  {
    "question": "什么是Graves病？",
    "answer": "Graves病是甲状腺功能亢进症中最常见的病因，占所有甲亢的85%左右。它是一种自身免疫性甲状腺疾病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎同属于器官特异性自身免疫疾病。Graves病的发病与遗传背景、食物中的碘含量、感染、药物、精神刺激等环境因素有关，会导致甲状腺肿大和甲状腺功能亢进的临床综合征。",
    "id": "DX_10924"
  },
  {
    "question": "甲状腺毒症的临床表现有哪些？",
    "answer": "甲状腺毒症的临床表现包括：\n（1）高代谢综合征：怕热多汗、皮肤暖湿、多食善饥、体重显著下降、疲乏无力等。\n（2）精神神经系统：紧张焦虑、烦躁易怒、紧张激动、失眠不安、舌手细震颤。\n（3）心血管系统：心悸气促、心动过速（静息时仍快）、脉压增大，可能出现心律失常（房性期前收缩、心房颤动多见）、心脏增大、心力衰竭。\n（4）消化系统：食欲亢进，大便稀溏、次数增加，重者肝功异常。\n（5）肌肉骨骼系统：以甲亢周期性瘫痪（TTP）为主，多发于20～40岁亚洲男性。剧烈运动、高碳水化合物饮食、应用胰岛素等可能诱发此病。病变主要累及下肢，伴有低钾血症。甲亢性肌病、眼肌麻痹也可能发生。\n（6）造血系统：血白细胞总数减低、淋巴细胞比例增加、单核细胞增加。\n（7）生殖系统：女性可能出现月经减少或闭经；男性可能出现阳痿。",
    "id": "DX_10925"
  },
  {
    "question": "甲状腺肿的特点是什么？",
    "answer": "甲状腺的两叶多数呈弥漫性、基本对称性、不同程度的肿大；肿大的甲状腺质地较软，有充实感，表面通常是光滑的，可随吞咽上下移动；部分患者可触及结节；甲状腺的上下极可触及震颤，闻及血管杂音。",
    "id": "DX_10926"
  },
  {
    "question": "请问Graves病的眼征是什么？",
    "answer": "Graves病的眼征颇为特别，其突眼程度与甲亢病情轻重无明显关系。分为非浸润性和浸润性两种类型。非浸润性眼征包括眼睑挛缩和眼裂增宽，常伴随有眼睛刺激症状。",
    "id": "DX_10927"
  },
  {
    "question": "请简单介绍一下实验室的甲状腺检查包括哪些内容？",
    "answer": "甲状腺实验室检查主要包括三大类：甲状腺激素、甲状腺自身抗体和甲状腺的影像学检查。",
    "id": "DX_10928"
  },
  {
    "question": "血清甲状腺激素水平中的T、T和FT、FT增高说明了什么？",
    "answer": "血清甲状腺激素水平中的T、T和FT、FT增高，其异常说明已经存在显性的甲状腺功能病变，尤其是FT、FT增高是诊断临床甲亢的首选指标。",
    "id": "DX_10929"
  },
  {
    "question": "请问在甲亢和非甲亢类型引起的甲状腺毒症中，¹³¹I摄取率有什么区别？",
    "answer": "在甲亢引起的甲状腺毒症中，¹³¹I的总摄取量增加，摄取高峰前移，即¹³¹I摄取率增高；而在非甲亢类型引起的甲状腺毒症中，¹³¹I摄取率减低。",
    "id": "DX_10930"
  },
  {
    "question": "甲状腺放射性核素扫描主要用于什么？",
    "answer": "甲状腺放射性核素扫描主要用于鉴别甲状腺毒症的病因。",
    "id": "DX_10931"
  },
  {
    "question": "甲状腺超声的结果描述是怎样的？",
    "answer": "甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大（2～3倍），边缘多规则，内部回声多呈密集、增强光点，分布不均匀，部分有低回声小结节状改变。CDFI显示甲状腺腺体内血流呈弥漫性分布，血流量大，速度增快，血流量为正常人的8～10倍，彩色血流信号呈五彩缤纷状，即“火海征”。",
    "id": "DX_10932"
  },
  {
    "question": "如何对Graves病进行鉴别诊断？",
    "answer": "Graves病的鉴别诊断要点包括：根据甲状腺肿大、突眼征和心动过速等临床特征进行诊断。但部分不典型病例或发病初期症状较轻者，可能不易判断，易误诊为神经症、慢性腹泻或结肠炎等疾病。还有一些特殊类型的甲亢，如甲状腺危象、淡漠型甲亢等，也以某些突出的临床表现而易误诊。临床有疑诊时必须依靠相关的甲状腺功能检测以作出诊断。此外，Graves病还应与引起甲状腺毒症的疾病进行鉴别，如破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎），以及碘甲亢和伪甲亢。鉴别诊断的关键是了解各种疾病的特征性表现，并结合相关的实验室检查和病史进行综合分析。",
    "id": "DX_10933"
  },
  {
    "question": "神经症的症状有哪些，与甲亢有何区别？",
    "answer": "神经症的症状包括心悸、脉速、失眠和焦虑等，与甲亢有一些相似之处。但是，神经症患者一般无食欲亢进，也无甲状腺肿及突眼，甲状腺功能检查均为正常。",
    "id": "DX_10934"
  },
  {
    "question": "更年期综合征的常见症状是什么？",
    "answer": "更年期综合征的常见症状包括阵发性潮热、出汗，伴有情绪不稳定，如烦躁、失眠等。发作过后可能会有怕冷的感觉。",
    "id": "DX_10935"
  },
  {
    "question": "甲亢引起的消化系统疾病有哪些症状？",
    "answer": "甲亢引起的消化系统疾病症状包括肠蠕动增加、大便稀溏、次数增加。临床上可能误诊为慢性结肠炎，但甲亢患者极少有腹痛、里急后重等肠炎表现，大便检查无炎症。也有少数患者会伴有恶心、呕吐，甚至出现恶病质以及肝功能异常等表现。",
    "id": "DX_10936"
  },
  {
    "question": "请描述老年人甲亢的隐匿起病表现有哪些？",
    "answer": "老年人甲亢多为隐匿起病，表现为体虚乏力、精神忧郁、表情淡漠、原因不明的消瘦、食欲缺乏，恶心、呕吐等。",
    "id": "DX_10937"
  },
  {
    "question": "老年人心血管疾病中的甲亢通常会有哪些症状？",
    "answer": "老年人甲亢常以心脏症状为主，如心房纤颤或心力衰竭。部分老年甲亢是以心房纤颤为首发临床表现，而其他甲亢症状不典型，易被漏诊、误诊。在甲状腺毒症患者中，有10%至15%的可能性发生心房纤颤。测定甲状腺功能是鉴别的有效方法。",
    "id": "DX_10938"
  },
  {
    "question": "糖尿病的症状是什么，如何与甲亢进行鉴别？",
    "answer": "糖尿病的症状包括“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），少数患者糖耐量异常。与甲亢的鉴别可以通过症状的不同进行，甲亢患者有食欲亢进、易饥、心悸、怕热、烦躁等症状，甲状腺一般会肿大，而糖尿病患者通常无心悸、怕热、烦躁等症状，甲状腺不肿大，甲状腺功能正常。但也有少数糖尿病患者可能伴有甲亢，两种疾病同时存在。",
    "id": "DX_10939"
  },
  {
    "question": "对于以消瘦、低热为主要表现的患者，需要鉴别哪些疾病？",
    "answer": "对于以消瘦、低热为主要表现的患者，需要注意与结核、癌症相鉴别。另外，有些甲亢患者可能会表现为严重的肌萎缩，需要注意与原发性肌病相鉴别。",
    "id": "DX_10940"
  },
  {
    "question": "什么是碘诱导的甲亢？",
    "answer": "在缺碘地区，补充碘可使地方性甲状腺肿患者的甲状腺缩小，功能恢复。但在非缺碘区域，补充碘可诱发甲亢。只要血清碘化物的浓度升高到足以弥散进入甲状腺组织，就能使有自主功能的甲状腺组织过度合成和分泌甲状腺激素。",
    "id": "DX_10941"
  },
  {
    "question": "甲状腺激素剂量过大可能会引起什么病症？",
    "answer": "甲状腺激素剂量过大可引起甲亢（甲状腺功能亢进）。这种情况多见于长期服用甲状腺激素的人群，尤其是有自主甲状腺功能的患者。较小剂量就可能引起亚临床甲亢或临床甲亢。甲状腺肿瘤或结节性甲状腺肿患者用甲状腺激素治疗时，有时也会出现甲亢。",
    "id": "DX_10942"
  },
  {
    "question": "药物诱导的甲亢中，哪些药物可能导致甲状腺毒症的发生？",
    "answer": "药物诱导的甲亢中，胺碘酮可能导致甲状腺毒症的发生。另外，在使用α-干扰素治疗的患者中，也有约2%可能发展为甲亢。",
    "id": "DX_10943"
  },
  {
    "question": "什么是甲状腺自主性高功能腺瘤？",
    "answer": "甲状腺自主性高功能腺瘤，又称Plummer病或毒性甲状腺腺瘤，多由于腺瘤细胞TSH受体的基因发生突变所致。它是直径≥3cm的孤立结节，临床多以颈部单个结节为主要症状。一般在诊断时有20%的患者有临床甲亢或亚临床甲亢，甲亢的程度较Graves病轻。",
    "id": "DX_10944"
  },
  {
    "question": "毒性结节性甲状腺肿主要影响哪些人群？",
    "answer": "毒性结节性甲状腺肿可发生甲亢，主要影响50岁以上的妇女。",
    "id": "DX_10945"
  },
  {
    "question": "甲状腺炎有哪些分类方式，各自包含哪些类型？",
    "answer": "甲状腺炎可以按发病的急缓、组织病理学和病因进行分类。\n按发病的急缓可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；\n按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性及纤维性甲状腺炎；\n按病因分类，可以分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。\n其中无痛性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、产后甲状腺炎这三种甲状腺炎归为自身免疫性甲状腺炎（AIT）。",
    "id": "DX_10946"
  },
  {
    "question": "急性化脓性甲状腺炎的症状有哪些？",
    "answer": "急性化脓性甲状腺炎的症状包括发热、甲状腺肿痛、甲状腺肿大、疼痛、压痛，并向耳、颊、枕部放射，吞咽困难和疼痛加剧，局部压迫症状明显。甲状腺往往一侧肿大，质硬，表面皮肤潮红水肿，后期脓肿形成时有波动感。同时，患者可能会出现起病急、伴有发热、畏寒等全身症状。实验室检查可见白细胞明显升高及中性粒细胞增多，血沉增快。",
    "id": "DX_10947"
  },
  {
    "question": "结节性甲状腺肿出血的症状有哪些？",
    "answer": "结节性甲状腺肿出血的症状包括突然出血伴随甲状腺疼痛，出血部位伴有波动感。但患者通常没有全身症状，红细胞沉降率（ESR）也不会升高。甲状腺超声检查对诊断这种出血有帮助。",
    "id": "DX_10948"
  },
  {
    "question": "桥本甲状腺炎的症状有哪些？",
    "answer": "桥本甲状腺炎少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛。活动期ESR可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低。但是无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度增高。",
    "id": "DX_10949"
  },
  {
    "question": "请简述碘致甲亢或甲亢时摄碘率的变化。",
    "answer": "碘致甲亢或者甲亢时，摄碘率会被外源性碘化物抑制，出现血清T3、T4升高，但是甲状腺摄取碘（I）的速率降低。",
    "id": "DX_10950"
  },
  {
    "question": "慢性淋巴性甲状腺炎的临床特征是什么？",
    "answer": "慢性淋巴性甲状腺炎的临床特征是无痛性、弥漫性甲状腺肿大，血清甲状腺自身抗体（TPOAb和TGAb）浓度高，常有咽部不适或有颈部压迫感，偶有局部疼痛。随病程延长，甲状腺组织破坏会出现甲减症状，如怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等。",
    "id": "DX_10951"
  },
  {
    "question": "产后甲状腺炎（PPT）是怎样一种病症？它有哪些主要的特征和表现？",
    "answer": "产后甲状腺炎（PPT）是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎。妊娠时的免疫抑制状态保护作用在分娩后解除，诱发具有潜在甲状腺自身免疫倾向转变为临床形式。其主要特征包括：甲状腺自身抗体与PPT的相关性已得到公认；过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素。PPT可分为3个亚型，即甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型。其主要表现包括：甲亢期表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状，实验室检查特征性是血清T4、T3水平升高，甲状腺摄碘率显著降低呈现“双向分离”现象；甲减期表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状；血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素水平下降。",
    "id": "DX_10952"
  },
  {
    "question": "无痛性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎在甲状腺功能变化上有什么相似与不同？",
    "answer": "无痛性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎在甲状腺功能变化上相似，都分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同的是，无痛性甲状腺炎的甲状腺毒症期血清T 、T 增高，T /T 比值＜20对诊断有帮助，而亚急性甲状腺炎的T /T 比值往往＞20，甲状腺摄碘率增高伴高峰前移。\n\n此外，无痛性甲状腺炎的甲状腺摄碘率在甲状腺毒症阶段＜3%，而恢复期逐渐回升。这也是两者之间的一个不同点。",
    "id": "DX_10953"
  },
  {
    "question": "请简述甲状腺结节的临床特点。",
    "answer": "甲状腺结节在临床中十分常见，其罹患率在青少年约为1.5%，随着年龄增长，成人约为4%，60岁以上人群约为5%。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%到7%。超声检查作为常规的检查项目，大大提高了甲状腺结节的罹患率，其发现率达20%到70%。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占5%左右。甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊和超声检查。在确认甲状腺结节后，应鉴别结节的良恶性，病史和体检对鉴别诊断有很大帮助。年龄、性别、家族遗传史等都是重要参考因素。超声检查是目前评价甲状腺结节最敏感的方法，可以探测甲状腺结节的形态、大小、数目，更重要的是可以判别结节的性质。甲状腺放射性核素扫描和甲状腺细针穿刺细胞学检查也是重要的诊断手段。",
    "id": "DX_10954"
  },
  {
    "question": "甲状腺良性结节的症状有哪些？",
    "answer": "甲状腺良性结节通常没有临床症状，可能通过体检或触摸或影像学检查才能发现。当结节肿大并压迫周围组织时，可能会出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难等相应的临床表现。此外，详细的病史采集和检查对于评估甲状腺结节的性质很重要。",
    "id": "DX_10955"
  },
  {
    "question": "甲状腺腺瘤主要出现在哪个年龄段的人群中？",
    "answer": "甲状腺腺瘤多见于20～40岁的女性。",
    "id": "DX_10956"
  },
  {
    "question": "结节性甲状腺肿初期是什么症状？",
    "answer": "结节性甲状腺肿初期为双侧甲状腺弥漫性肿大。",
    "id": "DX_10957"
  },
  {
    "question": "结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别中，有哪些常见的误诊情况？",
    "answer": "结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别中，常见的误诊情况包括结节性甲状腺肿被误诊为甲状腺腺瘤，特别是当触诊时忽略了对侧甲状腺和结节同侧周围甲状腺的情况，或把周围甲状腺和结节一起判断为一个较大的结节。另外，对于包膜完整的结节，也存在误区，易造成甲状腺瘤的过诊断。",
    "id": "DX_10958"
  },
  {
    "question": "请简述甲状腺超声检查是如何鉴别甲状腺结节良恶性的。",
    "answer": "甲状腺超声检查是一种准确、清晰显示甲状腺结节的方法，能够鉴别结节的良恶性。通过高频超声检查，可以显示甲状腺结节的边界、内部结构以及对周围组织的浸润和颈部淋巴结的转移情况。恶性病变的提示特征包括微小钙化、结节边缘不规则和结节内血流紊乱。存在两种以上特征或低回声结节合并上述任何一项时，诊断的敏感性就能提高。微小钙化是恶性病灶的特有表现，是诊断甲状腺癌的依据。此外，当低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或周围肌肉中，或颈部淋巴结肿大并伴有淋巴结门结构消失、囊性变或微小钙化、血流信号紊乱时，也提示结节为恶性。",
    "id": "DX_10959"
  },
  {
    "question": "甲状腺癌在恶性肿瘤中的占比是多少，并且其发病的性别差异如何描述？",
    "answer": "甲状腺癌约占全部恶性肿瘤的1%，其发病的性别差异较大，通常女性为男性的2～4倍。",
    "id": "DX_10960"
  },
  {
    "question": "乳头状癌在甲状腺癌中的占比是多少，并且它的常见发病特征是什么？",
    "answer": "乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种，国内外文献报道约占78%\\~82%。好发于青、中年女性。病灶一般是单发，亦可发生在两叶或峡部，大小不等。患者多无自觉不适的感觉，大部分除在甲状腺区域有一无痛性肿块外，很少有其他症状。瘤体小于1cm者，多坚硬难以触及，常以淋巴结转移为主诉而就诊。",
    "id": "DX_10961"
  },
  {
    "question": "髓样癌是发生在什么细胞的恶性肿瘤？",
    "answer": "髓样癌是发生在甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤。",
    "id": "DX_10962"
  },
  {
    "question": "髓样癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "散发型髓样癌的临床表现同一般的甲状腺癌相似，主要为颈前肿物，生长缓慢，病程较长。家族型的发病年龄较年轻，20岁或之前，病变常为双侧，颈部淋巴结转移较多见。此外，还可能出现多发性内分泌瘤的症状，如合并嗜铬细胞瘤和甲状腺旁腺亢进症等。",
    "id": "DX_10963"
  },
  {
    "question": "家族型髓样癌可以分为哪些类型？",
    "answer": "家族型髓样癌可分为多发性内分泌瘤（MEN）2A型、MEN-2B型和家族性甲状腺髓样癌（FMCT）。",
    "id": "DX_10964"
  },
  {
    "question": "家族型髓样癌中的MEN-2A型通常伴随哪些病症？",
    "answer": "家族型髓样癌中的MEN-2A型通常合并单或双侧嗜铬细胞瘤和甲状腺旁腺亢进症，多有家族史。",
    "id": "DX_10965"
  },
  {
    "question": "髓样癌的诊断性标志物是什么？",
    "answer": "降钙素是髓样癌的诊断性标志物。",
    "id": "DX_10966"
  },
  {
    "question": "未分化癌是一种什么样的病症？",
    "answer": "未分化癌是一种高度恶性肿瘤，约占3%左右，好发于高龄男性。其病灶通常已广泛浸润和远处转移，发病前常有甲状腺结节。在发病过程中，肿块在短期内迅速增大，形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿物，质硬、固定，并广泛侵犯邻近组织。患者常以呼吸困难为主要症状就诊，同时伴随疼痛、声音嘶哑或吞咽不畅等压迫症状。这种病症很难控制，预后极差。",
    "id": "DX_10967"
  },
  {
    "question": "口腔损害在内科中的意义是什么？",
    "answer": "口腔损害在内科领域中是一项重要的内容，口腔视诊且为内科检查的常规项目。口腔损害可为某些内科疾病的早期表现，且为提示诊断某种内科疾病的重要线索。另一方面，口腔病患者也有不少首先就诊于内科，故内科医生也须掌握口腔疾病的一般知识。因此，口腔损害的疾病繁多，发病率各地也有不同。",
    "id": "DX_10968"
  },
  {
    "question": "疱疹性口炎的发病情况是怎样的？它与三叉神经带状疱疹和阿弗他口炎有何区别？",
    "answer": "疱疹性口炎的发病率在口腔炎症中相当高，儿童病例所占的比例更大，以6岁以下儿童多见，发病季节以2～4月最多。疱疹性口炎是由于单纯性疱疹病毒引起的口腔黏膜及口周皮肤的以疱疹为主的急性炎症。此病首先须与三叉神经带状疱疹相区别，后者的疱疹较大、成簇，但不重叠，疱液浑浊，甚至混有血液，短期内破裂形成溃疡面，溃疡存在时间较长，具有剧烈的疼痛。此外，疱疹性口炎溃疡也必须与阿弗他口炎相区别，后者的黏膜损害是几个分离的圆形或椭圆形小溃疡，较深，中间略凹下，表面可有较厚的黄色或黄绿色被覆物，常比疱疹性溃疡更痛。",
    "id": "DX_10969"
  },
  {
    "question": "手足口病是通过哪些途径传播的？",
    "answer": "手足口病多数是由柯萨奇和肠道病毒经飞沫、空气或消化道传播。日常接触被唾液、疱疹液及粪便污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等也可传播，接触被病毒污染的水源，可经口感染。",
    "id": "DX_10970"
  },
  {
    "question": "球菌性口炎主要影响哪些人群？有哪些主要症状？如何确诊葡萄球菌性口炎和链球菌性口炎？",
    "answer": "球菌性口炎多见于儿童。主要的症状包括牙龈有暗白色苔膜，口腔其他部位的黏膜有不同程度的充血，病儿可有轻度全身反应，并常有较明显的患部灼痛和流涎增多等症状。\n\n要确诊葡萄球菌性口炎，可以通过涂拭物染色或培养证明有葡萄球菌（通常为金黄色葡萄球菌）。\n\n而链球菌性口炎往往与链球菌性咽炎并发，可以通过在口腔黏膜急性充血的基础上，出现大小不等的黄白色苔膜，苔膜涂片或培养检查发现链球菌来确诊。\n\n此外，肺炎双球菌性口炎多发生于冬春两季或气候骤变之际，老年人与儿童较易罹患，可以通过涂拭物涂片或培养发现肺炎双球菌来确诊。",
    "id": "DX_10971"
  },
  {
    "question": "口腔白喉主要出现在哪些人群以及什么季节？",
    "answer": "原发性口腔白喉十分少见，主要出现在幼儿群体，尤其在冬季和春季。",
    "id": "DX_10972"
  },
  {
    "question": "奋森龈口炎的主要致病菌是什么？",
    "answer": "奋森龈口炎的主要致病菌为梭状杆菌与奋森螺旋体。",
    "id": "DX_10973"
  },
  {
    "question": "坏疽性口炎主要发生在哪些人群？",
    "answer": "坏疽性口炎主要发生在极度全身衰弱的小儿，特别是重症急性热性传染病后。成年人患者极少，如有也仅见于重症全身性疾病的末期。",
    "id": "DX_10974"
  },
  {
    "question": "口腔结核在临床上的常见类型有哪些？",
    "answer": "口腔结核在临床上的常见类型可分为溃疡型和增殖型（肉芽肿型）。",
    "id": "DX_10975"
  },
  {
    "question": "梅毒性口腔损害的一期特征性病损是什么？",
    "answer": "一期梅毒特征性病损为硬下疳，唇部多见，其次见于舌、扁桃体，初发时粟粒大小，浸润性硬结。",
    "id": "DX_10976"
  },
  {
    "question": "艾滋病口腔损害中，哪种症状最为常见并且在早期表现出来？",
    "answer": "艾滋病口腔损害中，口腔念珠菌病最为常见，常在早期就表现出来。",
    "id": "DX_10977"
  },
  {
    "question": "口腔白色念珠菌病（鹅口疮）的主要患者群体是哪些？",
    "answer": "口腔白色念珠菌病（鹅口疮）的主要患者群体为衰弱的婴儿和全身衰弱的成年慢性病患者。",
    "id": "DX_10978"
  },
  {
    "question": "口腔荚膜组织胞浆菌病的症状是什么？",
    "answer": "口腔荚膜组织胞浆菌病临床表现为口腔黏膜与舌的溃疡，边缘不规则，有局部疼痛，并有进行性消瘦、贫血与白细胞减少。晚期多有不规则的发热。症状与口腔癌及结核性溃疡相似。",
    "id": "DX_10979"
  },
  {
    "question": "口腔原虫感染包括哪些常见的病原体？",
    "answer": "口腔原虫感染常见的病原体包括齿龈阿米巴及口腔毛滴虫。",
    "id": "DX_10980"
  },
  {
    "question": "非感染性单纯性口炎的发病原因是什么？",
    "answer": "非感染性单纯性口炎的发病原因包括局部物理性、化学性、药物性、食物性或烟酒刺激，以及某些全身性疾病、妊娠期、月经期、便秘等。",
    "id": "DX_10981"
  },
  {
    "question": "创伤性口腔溃疡的原因是什么？",
    "answer": "创伤性口腔溃疡是由于长期的机械性刺激或压迫所致的口腔软组织损害，通常由于托牙、卡环、破冠、残根、尖锐牙尖或牙缘的损伤所引起。外界的暴力作用、尖锐器械损伤所致的口腔溃疡也属于此范畴。",
    "id": "DX_10982"
  },
  {
    "question": "口腔白斑是由什么原因造成的？",
    "answer": "口腔白斑是因黏膜表层增生与过度角化，上皮的透明度减低，在罹患部位形成的白色斑片。其发病诱因包括吸烟过多、饮烈酒、辛辣刺激品、维生素A、叶酸缺乏、口腔内持续的机械刺激、白色念珠菌感染、口腔慢性炎症以及机体的内在因素等。",
    "id": "DX_10983"
  },
  {
    "question": "药物过敏性口炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "药物过敏性口炎可表现为口炎为全身性药物过敏性反应的局部表现（如Stevens-Johnson综合征），有时仅表现为口炎（固定性药物过敏性口炎），而无全身性皮肤损害。临床上常有口腔黏膜损害，如充血、丘疹、水疱、结痂、溃疡与出血。此外，还常伴有不同程度的发热及局部疼痛、全身不适感、头痛、食欲减退、消化不良等症状。发病可急可缓，即发型在接受药物后几分钟至几小时发病，迟发型于接受药物后1天至2周左右发病。",
    "id": "DX_10984"
  },
  {
    "question": "维生素A缺乏会引发什么症状？",
    "answer": "维生素A缺乏会引发多种症状，包括上皮组织的损害，特别是眼、口腔及皮肤的症状。具体表现为牙龈过度增生、龈炎、牙周炎等口腔损害，同时还会影响牙体组织发育，出现恒牙萌出迟缓、牙釉质发育不良、牙列不齐等症状。",
    "id": "DX_10985"
  },
  {
    "question": "对称性口角炎的症状有哪些？",
    "answer": "对称性口角炎的症状包括两侧口角的皮肤和黏膜上出现乳白色糜烂，其后见有横纹裂缝。在过度张口或继发感染时，患者会感到疼痛。",
    "id": "DX_10986"
  },
  {
    "question": "唇炎的症状是什么？",
    "answer": "唇炎的症状一般表现为微肿、脱屑与色素沉着。有时会出现潮红、糜烂、裂隙、破皮、化脓或结痂。这些裂隙通常是纵裂，会感到疼痛。各种损害主要发生在下唇的唇红部分。",
    "id": "DX_10987"
  },
  {
    "question": "舌炎的早期症状是什么？",
    "answer": "舌炎的早期症状包括舌尖的蕈状乳头及舌后的轮廓乳头肥厚，蕈状乳头表现为散在的针头大红点，舌肿大呈紫红色，伴有干燥、烧灼感或刺痛。",
    "id": "DX_10988"
  },
  {
    "question": "核黄素缺乏引起的口腔黏膜溃疡有哪些症状？",
    "answer": "核黄素缺乏可引起阴囊红斑、丘疹、结痂、脱屑等损害，较重病例发生湿疹样阴囊炎，皮肤呈弥漫性浸润和变厚，间有渗液、裂隙与结痂。",
    "id": "DX_10989"
  },
  {
    "question": "烟酸缺乏性口炎的主要病变是什么？",
    "answer": "烟酸缺乏性口炎的主要病变是不同程度的舌炎，病初时舌尖肿胀、潮红，继而蔓延及整个舌部，呈特别的朱红色，并出现舌痛。舌乳头消失，舌面可有小糜烂形成。病变进展时出现多数性小溃疡。",
    "id": "DX_10990"
  },
  {
    "question": "重金属及其他化学物品中毒性口炎是什么？",
    "answer": "重金属及其他化学物品中毒性口炎是某些工矿企业的职业病，如汞、铅、铋等重金属以及砷、磷等化学物质进入人体后，根据摄入量的多少和摄入的快慢，会引起不同程度的中毒。临床中常见的是长期小剂量摄入导致的慢性中毒，诊断的重要依据是患者的职业史和接触史。此外，使用含汞、铅的中草药偏方治疗银屑病、风湿病等症状，以及使用含汞的美白去斑类化妆品，也可能会导致生活性汞、铅中毒。",
    "id": "DX_10991"
  },
  {
    "question": "慢性汞中毒的口炎主要症状是什么？",
    "answer": "慢性汞中毒的口炎主要症状包括牙龈肿痛、流涎增多、口有金属味、牙龈易出血、齿槽脓漏。此外，患者还可能出现乏力、头昏、头痛、感觉异常、睡眠障碍、神经衰弱症状等。",
    "id": "DX_10992"
  },
  {
    "question": "慢性铅中毒的牙龈会出现什么症状？",
    "answer": "慢性铅中毒时，牙龈可出现铅线。铅线呈现为灰蓝色线条，位于牙龈唇颊舌侧的边缘上，距游离龈约1mm，宽度约为1mm。此外，牙龈常发炎，可能有溃疡形成。",
    "id": "DX_10993"
  },
  {
    "question": "慢性铋中毒的口腔早期病征是什么？",
    "answer": "慢性铋中毒的口腔早期病征为龈缘黑色金属沉着线，也就是牙龈铋线。",
    "id": "DX_10994"
  },
  {
    "question": "慢性砷中毒的口腔损害主要影响哪些部位？",
    "answer": "慢性砷中毒的口腔损害主要累及牙周部分，具体表现为牙龈肿胀、充血、易出血，有时出现类似铅线的色素沉着。此外，其他部分的口腔黏膜也会受到影响，出现充血、肿胀、糜烂或溃疡等症状。",
    "id": "DX_10995"
  },
  {
    "question": "慢性磷毒性口炎的主要症状是什么？",
    "answer": "慢性磷毒性口炎主要表现为牙龈充血、肿胀、易出血。牙齿有针刺样、蚁走样或难以形容的疼痛。有蒜样口臭。",
    "id": "DX_10996"
  },
  {
    "question": "急性腐蚀性口炎是由什么引起的？",
    "answer": "急性腐蚀性口炎是由误服强酸或强碱等腐蚀剂引起的，会导致口腔黏膜灼伤、坏死与剧烈疼痛。酸类更可腐蚀牙齿。剂量较大的腐蚀剂还可能引起消化道黏膜灼伤与坏死，严重者会发生休克与穿孔。",
    "id": "DX_10997"
  },
  {
    "question": "复发性口疮是什么？",
    "answer": "复发性口疮，也称为阿弗他溃疡，最初表现是在口腔黏膜上出现小水疱，这些水疱会自行破裂形成小溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，具有疼痛，边缘稍隆起。病程自限性，一般经过数天逐渐愈合，但易复发，可能会持续多年。",
    "id": "DX_10998"
  },
  {
    "question": "阿弗他口炎主要影响哪个年龄段的儿童？",
    "answer": "阿弗他口炎多发生于10岁左右的儿童，但成年人也可罹患。",
    "id": "DX_10999"
  },
  {
    "question": "口腔扁平苔癣有哪些症状表现？",
    "answer": "口腔扁平苔癣的症状表现包括口腔黏膜出现珠光色或灰白色点状小丘疹，连续成线纹状，线纹互相交织成网状、环状、花边状等不同形态。病区黏膜有时会出现糜烂，可能伴有疼痛。此外，患者还可能出现皮肤损害，表现为散在或成簇的针头大小的红色多角形扁平丘疹，也可为绿豆或黄豆大小丘疹，开始为粉红、红色，逐渐变成紫红或紫蓝色。",
    "id": "DX_11000"
  },
  {
    "question": "天疱疮是什么？它有哪些常见的症状？",
    "answer": "天疱疮是一种少见而严重的皮肤病，现多认为是自身免疫性疾病。临床分为寻常性天疱疮、增殖性天疱疮、落叶性天疱疮、红斑性天疱疮四个类型。各型天疱疮的特征是在皮肤、口腔黏膜、咽黏膜等处发生多数大小不等的水疱。常见症状包括畏寒、发热、食欲减退等全身症状，皮肤与口腔黏膜水疱此起彼伏，严重影响患者的营养状况。此外，还有棘层松解这一病理特征，表现为对外观正常的皮肤或黏膜加压刺激或摩擦后，易形成疱或脱皮。",
    "id": "DX_11001"
  },
  {
    "question": "韦格纳肉芽肿是什么？它的临床表现有哪些？",
    "answer": "韦格纳肉芽肿是一种特征为坏死性肉芽肿性表现的疾病。临床表现包括上呼吸道症状，如鼻窦炎、鼻出血，肾脏损害，以及发热、乏力、关节痛等。此外，患者还可能出现口腔黏膜出血坏死性肉芽肿性溃疡，好发于咽和软腭，甚至可能破坏骨组织。",
    "id": "DX_11002"
  },
  {
    "question": "恶性肉芽肿和韦格纳肉芽肿有哪些不同点？",
    "answer": "恶性肉芽肿和韦格纳肉芽肿的不同点在于：\n1. 病理特点不同：恶性肉芽肿主要表现为面部近中线的慢性进行性非特异性肉芽组织增生与坏死；韦格纳肉芽肿表现为坏死性肉芽肿中的小血管炎和小血管周围炎。\n2. 浸润细胞不同：构成血管炎的浸润细胞，韦格纳肉芽肿主要为淋巴细胞，而恶性肉芽肿少见。\n3. 肉眼观察，恶性肉芽肿中可见朗格汉斯细胞偶见上皮样细胞；而韦格纳肉芽肿则无。\n4. 病变累及器官不同：恶性肉芽肿主要累及鼻、咽、上腭、喉头等处；韦格纳肉芽肿常累及肺、肾、皮肤、眼、关节等器官。\n5. 死亡原因不同：韦格纳肉芽肿死亡原因最常为肾功能衰竭，而恶性肉芽肿死亡主要由于营养不良、出血与败血症。\n以上内容仅供参考，如需了解更多关于两种疾病的信息，建议查阅专业医学书籍或咨询专业医生。",
    "id": "DX_11003"
  },
  {
    "question": "口腔癌的发病情况是怎样的？",
    "answer": "口腔癌的发病率颇高，大多数为鳞状上皮癌，41～70岁发病率最高，男女发病比率约为2∶1。罹患部位以龈癌最多，舌癌次之，腭癌、颊癌又次之，唇癌较少见。典型的癌性溃疡质硬，边缘隆起呈堤围状而不整齐，基底也凹凸不平。口腔癌的转移率平均为40%，其中三分之二会发生颈淋巴结转移。",
    "id": "DX_11004"
  },
  {
    "question": "牙龈瘤主要发生在哪种人群？",
    "answer": "牙龈瘤易发生于青壮年，但40岁以后的发病率也不低，男女比率约为1∶2。",
    "id": "DX_11005"
  },
  {
    "question": "口腔纤维瘤是什么？它通常发生在哪些部位？",
    "answer": "口腔纤维瘤是常见的口腔肿瘤之一，属于良性瘤。它可以发生在牙槽黏膜、腭黏膜、唇、颊、舌黏膜，以及上、下颌骨。这个瘤发展缓慢，质软或硬，有蒂或无蒂，表面大多平滑，有时也呈结节状。任何年龄都有可能发生口腔纤维瘤，但以21～30岁较多见，且女性患者略多于男性。诊断需要根据肿瘤活体组织检查结果来确定。",
    "id": "DX_11006"
  },
  {
    "question": "造釉细胞瘤是什么？",
    "answer": "造釉细胞瘤是一种上皮肿瘤，通常为良性，多发生于青壮年人的下颌骨。",
    "id": "DX_11007"
  },
  {
    "question": "低血糖状态下，血糖的主要调节激素是什么？这些激素如何协同作用维持血糖平衡的？",
    "answer": "低血糖状态下，血糖的主要调节激素有胰高糖素、儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）、肾上腺皮质激素、生长激素和甲状腺素等。这些激素通过不同的机制协同作用维持血糖平衡。当血糖浓度下降至低血糖症阈值时，升糖激素会发挥作用，如儿茶酚胺可抑制胰岛素分泌，直接促使肝、肾糖异生，胰高糖素主要促进肝糖生成，肾上腺皮质激素主要促进肝糖异生和脂肪分解，生长激素则减少肌肉组织对血液葡萄糖的摄取，甲状腺素促进肠道对葡萄糖的吸收。此外，这些激素还有可能减弱胰岛素的活性，抵抗胰岛素的生物学效应，从而使血糖回复平衡。",
    "id": "DX_11008"
  },
  {
    "question": "胰岛β细胞瘤的特征是什么？",
    "answer": "胰岛β细胞瘤能分泌大量胰岛素，引起严重的低血糖症，这是本病最突出的表现。肿瘤多为良性腺瘤，且90%为单发，90%位于胰腺内，90%肿瘤直径小于2cm。有10%为癌，癌所致的低血糖症更为严重。患者起病缓慢，症状可出现于诊断前多年，主要表现为反复发作性低血糖症。",
    "id": "DX_11009"
  },
  {
    "question": "胰岛β细胞弥漫性增生症的主要特征是什么？",
    "answer": "胰岛β细胞弥漫性增生症的主要特征是胰岛β细胞的弥漫性增生，导致胰岛素分泌功能过盛，可能引起低血糖状态。患者通常在餐后2～4小时出现神经低糖症状，而禁食72小时则不出现症状。",
    "id": "DX_11010"
  },
  {
    "question": "胰岛功能亢进症如何进行诊断？",
    "answer": "胰岛功能亢进症的诊断包括定性诊断和定位诊断。",
    "id": "DX_11011"
  },
  {
    "question": "如何诊断胰岛β细胞功能亢进？",
    "answer": "诊断胰岛β细胞功能亢进时，首先要确定症状是否由低血糖引起。经典的Whipple三联症对诊断仍有重要意义，包括有发作性低血糖症状、空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L，以及给糖后低血糖症状消失。同时，还有更为严格的四项标准，包括发作时血糖＜2.5mmol/L、胰岛素水平≥6μU/ml、C肽水平≥200pmol/L，以及血中不含磺脲类药物。符合以上标准有助于减少误诊。\n\n实验室诊断方法包括血浆胰岛素测定、禁食试验以及其他方法如胰岛素抑制试验、甲苯磺丁脲试验和钙激发试验，可以根据情况选用。",
    "id": "DX_11012"
  },
  {
    "question": "胰岛功能亢进的定位诊断中，对于胰岛素瘤的定位诊断为什么重要？",
    "answer": "胰岛功能亢进的定位诊断中，胰岛素瘤的定位诊断非常重要，因为它对手术治疗具有非常重要的指导意义。定位准确可以提高手术成功率，降低手术风险。由于胰岛素瘤的直径多在1～2cm，瘤内血管细小，加之胰腺周围组织结构复杂，因此定位诊断技术准确率报告不一，需要选择多种定位诊断方法联合使用。",
    "id": "DX_11013"
  },
  {
    "question": "胰岛β细胞瘤的早期诊断需要注意什么 鉴别时需要与哪些疾病区分",
    "answer": "胰岛β细胞瘤的早期诊断关键在于提高对本病的警惕性。如患者有发作性软弱、饥饿感、颤抖、多汗以及意识丧失、精神错乱或抽搐发作等症状时，应考虑本病的可能性，并作相应的检查，以求确诊。一时无法确诊者，应继续随访及重复检查。\n\n在鉴别时，胰岛β细胞瘤需要与慢性肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性低血糖症等疾病区分。与慢性肾上腺皮质功能减退症相比，胰岛β细胞瘤通常较肥胖，精神症状在注射葡萄糖后迅速消失；而慢性肾上腺皮质功能减退症则有明显消瘦、皮肤黏膜色素沉着、低血压，精神症状在注射葡萄糖后虽可减轻，但需用肾上腺皮质激素才能充分控制。另外，胰岛β细胞瘤也需要与有类似症状的自身免疫性低血糖症进行鉴别，后者通常表现为频发的夜间低血糖，严重者也可出现餐后低血糖，胰腺的定位检查为阳性，胰岛素抗体或胰岛素受体抗体阴性。",
    "id": "DX_11014"
  },
  {
    "question": "胰外肿瘤会引发低血糖症吗？",
    "answer": "是的，胰外肿瘤会引发低血糖症。包括胸腔、腹腔或腹膜后的间质细胞肿瘤和来源于上皮组织肿瘤都可能导致低血糖症状。",
    "id": "DX_11015"
  },
  {
    "question": "胰外肿瘤引发低血糖的机制是什么？",
    "answer": "胰外肿瘤引发低血糖的机制可能包括：肿瘤产生胰岛素样物质，如胰岛素样生长因子（主要为IGF-Ⅱ）、胰岛素受体抗体以及各种细胞因子；对内生性胰岛素过度敏感；巨大肿瘤消耗葡萄糖过多；肿瘤中氨基酸进入对亮氨酸过敏患者的血流，引起低血糖症状发作。",
    "id": "DX_11016"
  },
  {
    "question": "胰外肿瘤引起的低血糖症状在哪些情况下会发作？",
    "answer": "胰外肿瘤引起的低血糖症状常于饥饿时发作，有时于餐后2～3小时发作。大多见于老年人，无性别差异。",
    "id": "DX_11017"
  },
  {
    "question": "胰外肿瘤中，哪些肿瘤常常伴有低血糖症状？",
    "answer": "胰外肿瘤中，间质细胞肿瘤和上皮组织肿瘤常伴有低血糖症状。具体的肿瘤类型包括纤维肉瘤、间皮瘤、纤维瘤、腹腔黏液瘤、肝细胞癌、肾上腺腺瘤或癌、胆管瘤、盲肠癌、支气管癌等。",
    "id": "DX_11018"
  },
  {
    "question": "胰外肿瘤引起的低血糖症状在手术切除后会有怎样的变化？",
    "answer": "胰外肿瘤引起的低血糖症状在手术切除后，低血糖症状会消失。",
    "id": "DX_11019"
  },
  {
    "question": "早期糖尿病有哪些症状表现？",
    "answer": "早期部分2型糖尿病患者可间歇出现血糖增高及糖尿，在餐后3～5小时常有自发性低血糖的临床表现，如头晕、心慌等。目前认为是由于胰腺释放胰岛素失调，进食后胰岛素分泌呈延迟而过高的反应，导致进食后不久血糖过高，数小时后血糖过低。糖耐量曲线可出现空腹血糖正常或轻度升高，第1、2小时高血糖水平超过8.9mmol/L，以及在3～5小时血糖突然下降达2.8mmol/L以下的情况。",
    "id": "DX_11020"
  },
  {
    "question": "功能性低血糖症是如何引起的？",
    "answer": "功能性低血糖症也称神经源性低血糖症，主要见于一些自主神经不稳定或焦虑状态的人。该病症由迷走神经兴奋性过高，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，或β细胞对正常刺激过度反应而致自发性低血糖引起。",
    "id": "DX_11021"
  },
  {
    "question": "胃大部分切除术后或胃空肠吻合术后，为何会出现滋养性低血糖症？",
    "answer": "由于进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入吸收面积大的肠腔，葡萄糖迅速吸收入血，使血糖急剧升高，刺激胰岛素过量释放，导致在餐后2小时后出现低血糖症状。",
    "id": "DX_11022"
  },
  {
    "question": "特发性反应性低血糖症的病症特征是什么？",
    "answer": "特发性反应性低血糖症的病症特征是每餐后动脉（或毛细血管）血糖均小于2.8mmol/L，其病因不明。",
    "id": "DX_11023"
  },
  {
    "question": "胰岛素治疗中，哪些因素可能导致糖尿病患者发生低血糖症？",
    "answer": "胰岛素治疗中，食物量不足或某一餐未进食、运动时以及不慎或故意的胰岛素过量是导致糖尿病患者发生低血糖症的常见诱因。特别是在强化治疗过程中，发生率最高。",
    "id": "DX_11024"
  },
  {
    "question": "磺脲类药物会引起什么副作用？",
    "answer": "磺脲类药物的主要副作用是低血糖。尤其是氯磺丙脲，具有很长的半衰期（35小时），容易引发低血糖。老年患者以及肝脏或肾脏功能受损的患者特别容易出现这种情况。不过，经过剂型改良后的缓释、控释试剂、格列奈类和格列美脲低血糖发生率相对较低。除了磺脲类药物，抗疟疾药奎宁和抗心律失常药奎尼丁会诱发高胰岛素血症性低血糖，β-受体激动剂在幼儿中有引起低血糖症的报道。水杨酸盐剂量大时也会引起低血糖症，可能与其增加胰岛素分泌、增强其他降糖药物作用、抑制肝糖异生和脂肪分解有关。",
    "id": "DX_11025"
  },
  {
    "question": "胰岛素抗体引起的低血糖症的原因是什么？",
    "answer": "胰岛素抗体引起的低血糖症的主要原因是糖尿病患者注射胰岛素后产生循环胰岛素抗体，该抗体可降低注射后游离胰岛素水平，导致餐后血糖水平增高，同时也可使胰岛素半衰期增加，引起注射后延迟性低血糖症。",
    "id": "DX_11026"
  },
  {
    "question": "垂体前叶功能减退症最常见的类型是什么？",
    "answer": "垂体前叶功能减退症以产后型最为多见。",
    "id": "DX_11027"
  },
  {
    "question": "胰岛α细胞功能减退症的临床表现是什么？",
    "answer": "胰岛α细胞功能减退症的临床表现酷似胰岛功能亢进症，包括葡萄糖耐量试验、禁食试验及甲苯磺丁脲钠试验所见均与胰岛功能亢进症相似。",
    "id": "DX_11028"
  },
  {
    "question": "肝源性低血糖症的常见原因是什么？",
    "answer": "肝源性低血糖症的常见原因包括严重肝脏疾病如原发性肝癌、肝硬化后期、重症肝炎、重症脂肪肝以及上行感染性胆管炎等。此外，肝脏的先天性缺陷，如糖原累积病（von Gierke病），也可能导致肝源性低血糖。",
    "id": "DX_11029"
  },
  {
    "question": "酒精诱发的低血糖症是怎样的？",
    "answer": "酒精过量可通过抑制肝糖异生诱发低血糖症。酒精中毒症状与神经低糖症的表现相似，增加了临床鉴别诊断的困难。大部分患者没有自主神经症状，一些慢性酗酒者可耐受较低的血糖水平而不出现神经低糖症状。酒精诱发低血糖症的机制主要是通过抑制糖异生，乙醇在肝脏代谢过程中会产生大量自由氢离子，抑制糖异生途径前体物质的代谢。此外，乙醇还可能抑制低血糖症反应中的皮质醇激素和生长激素的释放，也可能延迟胰高糖素和肾上腺素的反应。",
    "id": "DX_11030"
  },
  {
    "question": "严重充血性心力衰竭患者为何会偶尔发生低血糖症？其机制是什么？",
    "answer": "严重充血性心力衰竭患者偶尔会发生低血糖症，机制未明，可能与恶病质、缺乏糖异生底物及缺氧和淤血导致肝功能异常有关。",
    "id": "DX_11031"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统疾病会引起什么样的症状？",
    "answer": "中枢神经系统疾病如间脑疾病、蛛网膜下腔出血、脑炎后综合征等有时会引起低血糖，通常为轻度，甚少出现低血糖症状。",
    "id": "DX_11032"
  },
  {
    "question": "荔枝病是一种什么病症？",
    "answer": "荔枝病是在荔枝收获季节常见一种急性疾病，主要发生在华南盛产荔枝的地区。患者以连续多天食用大量荔枝为特点，主要症状包括出汗、肢冷、乏力、腹痛、轻泻等前驱症状，随后可能出现突然抽搐和昏迷。患者通常正常体温，少数可能在数小时后会有中等度发热，血糖可降低至正常水平的一半左右。尸检可发现肝脂肪变性现象。",
    "id": "DX_11033"
  },
  {
    "question": "亮氨酸过敏会引发什么症状？",
    "answer": "亮氨酸过敏可引起低血糖，其产生低血糖的机制尚未清楚，可能突然使血浆内胰岛素浓度升高所致。",
    "id": "DX_11034"
  },
  {
    "question": "哪些情况下可能会出现低血糖？",
    "answer": "哺乳期妇女、肾性糖尿病、剧烈运动或长时间重体力劳动后，均可引起低血糖。通常这种情况只出现在自主神经不稳定的人和机体糖原储备不足的人。少数重度腹泻、高热或重症甲状腺功能亢进症的患者，也可能出现低血糖症状。",
    "id": "DX_11035"
  },
  {
    "question": "哪些原因可能导致长期食物摄入不足，进而引发低血糖状态？",
    "answer": "可能导致长期食物摄入不足的原因有年老衰弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤所致的食欲下降或吞咽困难、精神病以及精神性厌食等。这种状况可能会进一步引发低血糖状态。",
    "id": "DX_11036"
  },
  {
    "question": "腹部肿块是什么？",
    "answer": "腹部肿块是指腹腔内的器官和组织由于各种原因发生肿大、膨胀、增生、粘连或移位，形成的腹腔内异常的包块。这是临床诊断难题之一，多数来自腹腔内疾病，少数来自腹膜后病变。其性质可归纳为肿瘤性、炎症性、梗阻性、潴留性、损伤性和先天性等，涉及内、外、妇、儿科疾病。",
    "id": "DX_11037"
  },
  {
    "question": "腹部肿块、腹壁肿块和假性肿块之间有什么区别？",
    "answer": "腹部肿块须和腹壁病变导致的肿块相区别。腹壁肿物如脂肪瘤、腹壁脓肿等位置较表浅，可以随着腹壁的移动而移动。而腹腔内的真性肿块则是腹腔内部的病变，如脏器上的肿瘤等。假性肿块则通常是其他器官或组织在特定情况下造成的误诊，如长期便秘者的粪块或膀胱尿潴留等。另外，腹外疝也可能会导致腹部包块的出现，其特征是时隐时现，增加腹压时包块增大。",
    "id": "DX_11038"
  },
  {
    "question": "针对不同年龄段的人，常见的疾病有哪些？",
    "answer": "婴幼儿多考虑先天性疾病或肠套叠，青少年多为肠结核、克罗恩病。女性患者需注意妊娠和排除妇科疾病。牧区患者应注意包虫病（棘球蚴病）。",
    "id": "DX_11039"
  },
  {
    "question": "腹部肿块通常是如何形成的，并且有什么特点？",
    "answer": "腹部肿块通常起源于所在部位的脏器。肿块可能由于多种原因形成，如腹腔内的炎性包块、恶性肿瘤等。这些肿块的部位不一，范围可能广泛，难以确定其起源部位。有些解剖上的变异也可能导致肿块位置的变化，如游走肾、游走脾可以离开原位出现，高位阑尾肿块也可能移至肝下。肿块的定位诊断需要进行详细的医学检查，以确定肿块的具体来源和性质。",
    "id": "DX_11040"
  },
  {
    "question": "腹部肿块的性状有哪些，如何通过腹部叩诊和听诊鉴别空腔脏器和实质脏器肿块？",
    "answer": "腹部肿块的性状包括梨形、囊样感、外形不规则或表面呈结节状等。通过腹部叩诊和听诊可以鉴别空腔脏器和实质脏器肿块。叩诊时，空腔脏器可能产生鼓音或振水音，而实质脏器则通常为浊音。听诊时，实质脏器肿块一般无特殊改变，而空腔脏器则可能听到肠鸣音等。",
    "id": "DX_11041"
  },
  {
    "question": "腹部肿块伴随不同的症状可能是什么疾病？",
    "answer": "腹部肿块伴随不同的症状可能提示不同的疾病。具体为：\n1. 腹部肿块伴有腹痛、呕吐、腹胀、腹泻或便秘症状，多见于肠梗阻、慢性肠道肉芽肿、胃肠恶性肿瘤、克罗恩病等。\n2. 腹部肿块伴有黄疸，可能提示肝、胆道与胰腺疾病或其他病变压迫胆道出口。伴恶病质者肿块常为恶性。\n3. 腹部肿块伴有腹水，多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。\n4. 腹部肿块伴柏油样便可见于胃或小肠肿瘤；伴有血便应注意结直肠肿瘤、肠结核、克罗恩病以及肠套叠。\n5. 腹部肿块伴有膀胱刺激征、血尿、脓尿或尿潴留，可能是泌尿系统疾病，如膀胱肿瘤、肾脏疾病等。\n6. 腹部肿块伴有闭经或阴道出血，应注意卵巢与子宫肿瘤、妊娠等。\n7. 腹部肿块伴有阵发性高血压、多汗，应考虑嗜铬细胞瘤。\n8. 腹部肿块伴有锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结肿大，应进行淋巴结活检。此外，炎性包块也可能导致腹部肿块伴随寒战、高热、腹痛、血白细胞增高等症状。",
    "id": "DX_11042"
  },
  {
    "question": "血液检查中的哪些指标变化可能提示哪些疾病？",
    "answer": "白细胞计数升高、中性粒细胞核左移可能提示感染性疾病；嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏及寄生虫疾病；严重贫血多见于恶性疾病。全血细胞减少可能见于脾功能亢进、黑热病。其他如肝功能检查有助于肝胆疾病的诊断；血中儿茶酚胺测定有助于嗜铬细胞瘤诊断等。",
    "id": "DX_11043"
  },
  {
    "question": "尿液检查中的尿常规有什么作用？",
    "answer": "尿常规检查有助于泌尿系统肿块的诊断。",
    "id": "DX_11044"
  },
  {
    "question": "大便常规检查主要可以了解哪些疾病情况？",
    "answer": "大便常规检查可了解有无寄生虫疾病。长期大便隐血阳性应考虑胃肠道及胆道肿瘤的可能。",
    "id": "DX_11045"
  },
  {
    "question": "超声波检查可以诊断哪些疾病？",
    "answer": "超声波检查可以诊断腹腔实质性脏器的占位性病变，对病变的大小、范围、周围淋巴结以及与邻近器官的关系可以作出判断，并可判断肿块的良恶性。近年来，腔内超声因为更接近检查脏器，受肠气等影响小，准确性更高，可以应用于经直肠前列腺超声检查和经阴道妇科B超检查。还可以根据需要进行术中超声检查。",
    "id": "DX_11046"
  },
  {
    "question": "内镜检查在医学诊断中的作用是什么？",
    "answer": "内镜检查如胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等可以直接观察胃肠黏膜病变，并可以通过取活检进行病理检查来帮助明确诊断。无创伤性胶囊内镜检查主要用于观察小肠黏膜，帮助诊断小肠疾病，但其缺点是不能调控方向及进行病理学检查。腹腔镜检查对腹部肿块的诊断有重要意义，可直接观察腹腔内及腹膜病变并取活检明确诊断。超声胃镜、超声肠镜有助于诊断黏膜下肿瘤、外压性病变等，对胃、肠、胰、胆道肿瘤及肿瘤术前分期有重要意义。CT仿真内镜通过三维模拟成像可以无创诊断胃肠病变。",
    "id": "DX_11047"
  },
  {
    "question": "MRI检查主要用于什么？",
    "answer": "MRI检查主要用于肝内占位性病变的鉴别诊断。",
    "id": "DX_11048"
  },
  {
    "question": "放射性核素检查在梅克尔憩室异位胃黏膜显像和肝胆道显像中的应用是什么？",
    "answer": "放射性核素检查可用于梅克尔憩室异位胃黏膜显像以及肝胆道显像，但因特异性较差，目前较少选用。",
    "id": "DX_11049"
  },
  {
    "question": "选择性腹腔动脉造影在哪些诊断方面具有很好的价值？",
    "answer": "选择性腹腔动脉造影对动脉瘤、肝脏占位病变及腹腔内脏器官肿瘤具有很好的诊断价值。",
    "id": "DX_11050"
  },
  {
    "question": "腹部肿块的病因是如何分类的？",
    "answer": "腹部肿块的病因很多，为了方便叙述，通常按照腹部肿块的位置和常见的疾病进行分类。具体的分类和疾病顺序可以参考相关的医学表格。",
    "id": "DX_11051"
  },
  {
    "question": "急性胆囊炎时胆囊的状况是怎样的？",
    "answer": "急性胆囊炎时，胆囊往往肿大，但由于腹壁紧张，通常难以触及。少数病例可在右肋缘下触及梨形肿大的胆囊。",
    "id": "DX_11052"
  },
  {
    "question": "胆囊积水是如何形成的？",
    "answer": "胆囊积水是由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素渐被吸收并引起化学性刺激，同时胆囊黏膜不断分泌黏液，使胆囊逐渐扩大形成的。",
    "id": "DX_11053"
  },
  {
    "question": "什么是淤胆性胆囊肿大？",
    "answer": "淤胆性胆囊肿大是由于肝外胆道梗阻导致的无痛性胆汁淤积性胆囊肿大，常见于壶腹癌及胰头癌。",
    "id": "DX_11054"
  },
  {
    "question": "什么是胆道蛔虫症？",
    "answer": "胆道蛔虫症是肠蛔虫病的常见并发症，也是常见的急腹症。依据胆管内显示边缘平滑并呈弯曲的条状透亮阴影，形状与蛔虫相似，两侧的造影剂呈现出双轨征可以进行确诊。",
    "id": "DX_11055"
  },
  {
    "question": "什么是先天性胆总管囊肿？它的典型症状有哪些？",
    "answer": "先天性胆总管囊肿是一种并不十分少见的先天性疾病，临床上也称先天性胆总管囊性扩张症。此病的典型症状包括腹痛、黄疸和腹块，但这些症状很少同时发生。右上腹可触及一个固定、表面平滑、富有弹性和轻度压痛的椭圆形肿块。此外，患者还可能出现间歇性发热和阻塞性黄疸。临床诊断主要依靠以上症状，以及B超、X线检查等影像学手段，一般根据临床特点和检查，在术前可以作出正确诊断。",
    "id": "DX_11056"
  },
  {
    "question": "原发性胆囊癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "原发性胆囊癌临床少见，多发生于50岁以上的女性。最常见而较早期的症状是右上腹痛。其他主要症状包括阻塞性黄疸、食欲不振、体重明显减轻与上腹部肿块。胆囊癌转移较迅速，癌细胞可直接浸润邻近器官。较晚期病例，在右上腹可触及无明显触痛、较固定而质坚实的肿块。",
    "id": "DX_11057"
  },
  {
    "question": "胆囊扭转的症状有哪些？",
    "answer": "胆囊扭转发病急剧，突发右上腹剧烈持续性绞痛，放射至肩胛背部，常伴有恶心呕吐。在右上腹会有明显的压痛，并可能出现可随呼吸移动的肿块。",
    "id": "DX_11058"
  },
  {
    "question": "肝曲部结肠癌的特征是什么？",
    "answer": "肝曲部结肠癌可形成右上腹部坚实的结节性条状肿块，可以被触及。",
    "id": "DX_11059"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡的症状有哪些？",
    "answer": "消化性溃疡的症状包括上腹部包块、剧烈且无节律性的腹痛，疼痛常向背部放射，药物疗效不佳，以及食欲不振、体重减轻、贫血、消瘦等。大便潜血可持续阳性，临床上易与胃恶性肿瘤混淆。对于幽门梗阻的情况，常伴有胃部振水音和可见胃逆蠕动波。当溃疡病并发器质性幽门梗阻时，可通过病史问诊、体格检查与内镜检查进行诊断。",
    "id": "DX_11060"
  },
  {
    "question": "胃癌患者的腹部肿块通常位于哪个部位？",
    "answer": "胃癌患者的腹部肿块通常位于中上腹，右上腹者次之，左上腹者最少。",
    "id": "DX_11061"
  },
  {
    "question": "除了胃癌之外，还有哪些恶性胃肿瘤？",
    "answer": "除了胃癌之外，恶性胃肿瘤还包括各类型胃肉瘤与胃霍奇金淋巴瘤。",
    "id": "DX_11062"
  },
  {
    "question": "胃肉瘤是什么？有哪些主要症状？",
    "answer": "胃肉瘤是比较罕见的胃恶性肿瘤，其中以淋巴肉瘤较为多见。患者常有上消化道急性出血或腹痛的症状，肿瘤体积大，易出血，无明显消化障碍症状。X线检查可发现圆形、表面平滑与界限明显的充盈缺损。胃平滑肌肉瘤有溃疡形成与继发感染时，可引起局部淋巴结肿大。",
    "id": "DX_11063"
  },
  {
    "question": "胃扭转时上腹部触到的肿块有什么特点？",
    "answer": "胃扭转时上腹部触到的肿块边缘不清，质软，有振水音。",
    "id": "DX_11064"
  },
  {
    "question": "胃放线菌病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "胃放线菌病的主要临床表现包括上腹部肿块、轻度胀痛、食后不适、嗳气、反酸、上腹闷胀以及体重明显减轻。",
    "id": "DX_11065"
  },
  {
    "question": "胃石症是由什么构成的？",
    "answer": "胃石症由毛发、植物纤维果实构成，在我国以柿子为多见。",
    "id": "DX_11066"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎患者有时可以在哪些部位触及边缘不清、有压痛的肿块？这些肿块可能由什么引起？",
    "answer": "少数重型急性胰腺炎患者，有时在上腹部或脐部可触及边缘不清、有压痛的肿块，可能由于局限性腹膜炎、胰腺脓肿或囊肿形成所致。",
    "id": "DX_11067"
  },
  {
    "question": "胰腺囊肿的真性和假性如何区分，各自的特点是什么？",
    "answer": "胰腺囊肿分为真性和假性两大类。假性囊肿临床上较多见，约2/3病例继发于急性或慢性胰腺炎，其余是由于胰腺创伤及其他原因所致，多有急性胰腺炎或腹部外伤史，囊肿发展迅速，多位于上腹偏左，肿块呈球形或椭圆形，表面平滑，有囊样感，压痛不明显。而真性囊肿体积较小，无特殊临床表现。",
    "id": "DX_11068"
  },
  {
    "question": "胰腺囊腺瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "胰腺囊腺瘤临床上较为少见，多发生于中年女性。早期可无症状，当肿块增大时可出现腹痛、疲乏、无力、体重减轻等症状。腹部肿块往往是唯一的体征，临床上与胰腺囊肿难以区别，但其质较硬，患者并无急性胰腺炎史。此病生长缓慢，多位于胰腺的体尾部或尾部。",
    "id": "DX_11069"
  },
  {
    "question": "胰腺癌和壶腹周围癌在晚期有哪些症状？",
    "answer": "胰腺癌与壶腹周围癌在晚期能触及腹部肿块，这些肿块通常位于上腹部偏左或偏右的位置，外形多不规则，呈结节状，质较硬，并且大多固定，只有少数会随着呼吸稍有移动，可能伴有轻度压痛。此外，近年胃肠胰神经内分泌肿瘤的发病有增多趋势，早期联合多学科诊断有助于更好地应对这一状况。",
    "id": "DX_11070"
  },
  {
    "question": "胰腺实性假乳头状瘤是一种什么性质的肿瘤？",
    "answer": "胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是一种少见的低度恶性肿瘤，占胰腺肿瘤的1%至3%。",
    "id": "DX_11071"
  },
  {
    "question": "肝左叶肿块可能由哪些疾病引起？",
    "answer": "肝左叶肿块可能由左叶肝癌、左叶阿米巴肝脓肿、左叶肝囊肿等疾病引起。",
    "id": "DX_11072"
  },
  {
    "question": "肠系膜淋巴结结核是什么？常见于哪些人群？",
    "answer": "肠系膜淋巴结结核是腹腔结核的一部分，单独存在的情况较少。多见于儿童与青少年。肿大的肠系膜淋巴结常互相粘连形成较大的团块，一般在脐周或右下腹可以触及，边界不明显，位置较深，质地中等硬度，一般压痛不显著，移动性很小。",
    "id": "DX_11073"
  },
  {
    "question": "肠系膜囊肿主要发生在哪里，并且它的常见症状是什么？",
    "answer": "肠系膜囊肿绝大多数发生于小肠系膜，常见症状大多无自觉症状或仅有腹部下坠感，体检发现脐部或右下腹肿块。囊肿显著增大压迫肠腔时，可出现腹痛与肠梗阻征象。",
    "id": "DX_11074"
  },
  {
    "question": "大网膜囊肿的临床表现是什么？",
    "answer": "大网膜囊肿的临床表现包括腹部包块、腹痛或下坠感、贫血、消瘦、腹泻。巨大的囊肿可能会与腹水相混淆，但大网膜囊肿的胁腹部叩诊呈鼓音，并可听到肠鸣音，与腹水的表现不同。",
    "id": "DX_11075"
  },
  {
    "question": "小肠肿瘤无论良性还是恶性，与其他部位相比常见吗？",
    "answer": "小肠肿瘤无论良性或恶性，相对于其他部位来说都是较为少见的。",
    "id": "DX_11076"
  },
  {
    "question": "请问小肠原发性淋巴瘤主要发生在什么人群，以及好发于哪个部位？",
    "answer": "小肠原发性淋巴瘤多发生于中年男性。病变部位以回肠较多见，其次为空肠。",
    "id": "DX_11077"
  },
  {
    "question": "小肠癌早期有哪些常见症状？",
    "answer": "小肠癌早期以腹部不适、腹痛、食欲减退、消瘦、贫血及腹泻等症状较为常见。",
    "id": "DX_11078"
  },
  {
    "question": "横结肠癌的主要表现是什么？",
    "answer": "横结肠癌的主要表现包括便血、贫血、排便改变以及肠梗阻。部分患者可能在中上腹可以触及较硬的肿块。",
    "id": "DX_11079"
  },
  {
    "question": "腹主动脉瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "腹主动脉瘤的临床表现包括上腹部出现肿块，该肿块具有膨胀性搏动，不随呼吸移动，并有压痛。患者还可出现不同程度的腹痛。此外，消瘦的患者可触到震颤与听到滚筒样杂音。",
    "id": "DX_11080"
  },
  {
    "question": "结肠癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "结肠癌的常见症状包括排便习惯改变、血性便以及肠梗阻。其中，排便习惯改变可能表现为大便次数增多或减少，大便性状改变等；血性便即大便中带有血液；肠梗阻可表现为突然发作的急性完全性梗阻，但多数为慢性不完全性梗阻，症状包括腹胀、腹痛、呕吐等。",
    "id": "DX_11081"
  },
  {
    "question": "肾脏在正常状态下在腹腔内的位置是如何的？",
    "answer": "正常肾脏在腹腔内一般不能触到，身体瘦弱的人则可触及位置较低的肾脏下极。",
    "id": "DX_11082"
  },
  {
    "question": "简述先天性多囊肾的症状特点。",
    "answer": "先天性多囊肾的症状特点根据其肾功能损害的程度不同而有所差异。最早期囊肿较小，患者通常无症状或仅有腰部不适或钝痛。随囊肿的增大，腰痛可能因体力劳动而加剧，并从一侧发作性腰痛转为双侧持续性疼痛。中期可能出现头痛、呕吐、高血压、血尿、管型尿与蛋白尿等症状。晚期则可能出现尿毒症症状。此外，临床上若患者有以下表现之一时，也应考虑先天性多囊肾的可能性：双侧肾区触及肿块，特别是呈结节状的情况；单侧肾脏肿大，尿比重低而固定；肾区肿块并伴有血尿或高血压表现。",
    "id": "DX_11083"
  },
  {
    "question": "马蹄形肾的临床表现有哪些？",
    "answer": "马蹄形肾是罕见的先天性异常，临床上可无症状，或出现上腹部或脐部疼痛，可放射至腰背部，以及胃肠道紊乱症状。如合并肾积水、肾盂感染、结石等则症状复杂。",
    "id": "DX_11084"
  },
  {
    "question": "肾包虫囊肿的常见临床表现是什么？",
    "answer": "肾包虫囊肿的常见临床表现为肾区不适，腰腹部可及囊性肿块。患者常有犬、羊接触史。包囊增长缓慢，病程长，界限清楚，表面光滑，可随体位与呼吸略上下移动，无明显压痛。患者血中嗜酸性粒细胞常增多。",
    "id": "DX_11085"
  },
  {
    "question": "肾癌是什么？",
    "answer": "肾癌是肾实质的恶性肿瘤，也是最常见的肾脏癌，约占肾脏肿瘤的85%。",
    "id": "DX_11086"
  },
  {
    "question": "肾胚胎瘤是什么，其常见的患者群体有哪些？",
    "answer": "肾胚胎瘤也称为Wilms瘤，是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一，多数发生在5岁以前。",
    "id": "DX_11087"
  },
  {
    "question": "肾肉瘤的一些主要症状是什么？",
    "answer": "肾肉瘤的症状包括：腰部肿瘤、肿瘤呈肾形、能随呼吸移动、患侧腰部叩诊呈浊音等。",
    "id": "DX_11088"
  },
  {
    "question": "什么是肾上腺皮质肿瘤，它的表现症状有哪些？",
    "answer": "肾上腺皮质肿瘤可分为有功能性和无功能性肿瘤，可能因症状或腰腹部包块就诊而被发现。其中，功能性肿瘤可能表现为小儿皮质醇增多症，无功能肿瘤则可能因常规B超或其他疾病检查时被发现。福州医学院曾报道的46例肾上腺皮质肿瘤中，腺瘤和腺癌是主要的类型，皮质肿瘤表现为醛固酮症者多为良性。",
    "id": "DX_11089"
  },
  {
    "question": "肾上腺囊肿有哪些症状？",
    "answer": "肾上腺囊肿小者通常无症状，囊肿较大时，患者可能会出现腰部胀闷感与不同程度的疼痛，体检时腰腹部可触及肿块。若囊肿内部有大量出血，可能会突然发生剧痛，伴随恶心、呕吐及虚脱等症状，这些表现类似于急性胰腺炎。随着囊肿的增大，可能会出现发热与贫血，但具有内分泌异常表现的情况并不多见。",
    "id": "DX_11090"
  },
  {
    "question": "原发性腹膜后肿瘤的基本特性是什么？",
    "answer": "原发性腹膜后肿瘤是发生在腹膜后间隙的肿瘤，来源包括脂肪组织、筋膜、肌肉、血管、神经以及淋巴组织和胚胎残余等，不包括肾、胰腺、肾上腺等器官，但包括腹膜后子宫内膜异位症。这些肿瘤可以是良性也可以是恶性。一般来说，全身情况较差、肿瘤增长快且质硬外形不规则的通常为恶性，而全身情况较好、肿瘤增长慢、边缘光滑呈囊性的通常为良性。",
    "id": "DX_11091"
  },
  {
    "question": "阑尾周围脓肿是如何形成的？",
    "answer": "阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症。当急性阑尾炎未得到及时治疗时，可能会发生穿孔。在穿孔之前，阑尾已被大网膜和肠段所包裹。穿孔后，化脓性感染局限于阑尾周围，从而形成阑尾周围脓肿。",
    "id": "DX_11092"
  },
  {
    "question": "回盲部结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "增殖型肠结核在盲肠与升结肠部形成肿块，病程经过缓慢，早期症状不显著，仅有轻度腹胀感、腹痛与腹泻。病程继续进展时，常见不完全性肠梗阻，在回盲部可触及中等度、稍可移动或固定的肿块。临床症状与回盲部恶性肿瘤相似，但恶性肿瘤发病年龄较大，病程较短，贫血较严重，大便潜血持续阳性。",
    "id": "DX_11093"
  },
  {
    "question": "克罗恩病主要出现在哪些部位？",
    "answer": "克罗恩病多见于回肠末段和邻近结肠。",
    "id": "DX_11094"
  },
  {
    "question": "盲肠癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "盲肠癌的常见症状包括发病年龄多在50岁以上，病程短，大多有下腹不适感、食欲不振、腹泻、黏液便或便秘等消化不良症状。此外，90%以上患者在右下腹部可触及质硬实而边缘不规则的肿块，往往有便血与继发性贫血。",
    "id": "DX_11095"
  },
  {
    "question": "请介绍五、回盲部阿米巴性肉芽肿的相关情况。",
    "answer": "阿米巴性肉芽肿最常发生于盲肠，其次为乙状结肠及降结肠，局部形成可触及的肿块。盲肠阿米巴性肉芽肿早期即可出现肠梗阻征象。本病主要需与盲肠癌相鉴别，但患者有阿米巴痢疾病史，大便可找到溶组织阿米巴，经抗阿米巴治疗后肿块显著缩小或消失。结肠镜活检具有诊断价值，对于疑难病例需要通过手术探查来明确诊断。",
    "id": "DX_11096"
  },
  {
    "question": "阑尾类癌主要出现在什么年龄段的人群中？",
    "answer": "阑尾类癌一般出现于中年或老年。",
    "id": "DX_11097"
  },
  {
    "question": "阑尾黏液囊肿是什么？有哪些常见症状？",
    "answer": "阑尾黏液囊肿是一种很少见的疾病。此病主要症状是右下腹出现缓慢肿大、质较硬、一般呈椭圆形、稍可移动、有轻度压痛的肿块。当囊肿破裂时，黏液外流，并可能形成腹膜假性黏液瘤，此时肿块呈结节状。患者腹围逐渐增大，但无移动性浊音，偶尔可以抽出少量胶冻样物质。",
    "id": "DX_11098"
  },
  {
    "question": "回盲部放线菌病是什么？",
    "answer": "回盲部放线菌病是一种发生在回盲部的慢性消耗性疾病，是腹部放线菌病的主要发生部位之一。发病比较缓慢，缺乏典型的临床体征，常被误诊为慢性化脓性炎症、结核病、肿瘤等。诊断需要通过病理组织活检才能确诊。",
    "id": "DX_11099"
  },
  {
    "question": "卵巢肿瘤在女性生殖系统中的常见程度是怎样的？",
    "answer": "卵巢肿瘤是女性生殖系统肿瘤中最常见的一种，在住院的各种妇科病例中其发病率约占9%。",
    "id": "DX_11100"
  },
  {
    "question": "大网膜扭转通常发生在腹部的哪一侧？",
    "answer": "大网膜扭转通常发生在右侧腹部，可能与右侧网膜体积与活动度较左侧大有关。",
    "id": "DX_11101"
  },
  {
    "question": "膀胱肿瘤的主要症状是什么？",
    "answer": "膀胱肿瘤的主要症状是间歇性血尿、尿频和排尿困难。",
    "id": "DX_11102"
  },
  {
    "question": "子宫肌瘤是什么？它的常见症状有哪些？",
    "answer": "子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁。其主要临床症状包括下腹部肿块、月经失常、压迫症状（如盆腔部沉坠感、尿频或尿潴留、便秘、下肢水肿等）、痛经以及白带增多。肿瘤的质韧实，表面光滑，位于耻骨上部深处，可向前后及两侧移动，但上下移动度较小。",
    "id": "DX_11103"
  },
  {
    "question": "子宫体癌通常发生在什么年龄段的人群中？",
    "answer": "子宫体癌多发生于50～60岁的妇女。",
    "id": "DX_11104"
  },
  {
    "question": "溃疡性结肠炎主要影响哪些部位？其主要症状有哪些？",
    "answer": "溃疡性结肠炎主要累及直肠和远端结肠，并可向近端发展，影响整个结肠。主要症状包括腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。极少数患者表现为便秘。部分病例可在左下腹部触及香肠形肿块，这些肿块是挛缩或增厚的结肠。",
    "id": "DX_11105"
  },
  {
    "question": "乙状结肠癌和直肠癌的症状有哪些异同？",
    "answer": "乙状结肠癌的症状包括左下腹触及质硬、不移动的肿块，常表现为便秘、腹泻、大便变细、血便，可伴有低位肠梗阻征象。而直肠癌位于盆腔，腹部触诊不易触及包块，但肛门指检可有阳性发现，主要临床症状是便血。",
    "id": "DX_11106"
  },
  {
    "question": "血吸虫病对直肠和乙状结肠的影响是什么？",
    "answer": "血吸虫病会侵及直肠和乙状结肠，也可累及盲肠。由于虫卵沉着于肠壁，会形成肉芽组织，导致肠壁增厚。患者可能会有腹泻、便血和肝脾肿大的临床表现。",
    "id": "DX_11107"
  },
  {
    "question": "乙状结肠阿米巴性肉芽肿的主要症状有哪些？",
    "answer": "乙状结肠阿米巴性肉芽肿的常见症状包括局限性腰痛、体重减轻与肠梗阻。",
    "id": "DX_11108"
  },
  {
    "question": "缺血性结肠炎主要影响哪个年龄段的人群？",
    "answer": "缺血性结肠炎好发于中老年人，尤其是60岁以上的老年人。",
    "id": "DX_11109"
  },
  {
    "question": "干酪型结核性腹膜炎的症状有哪些？",
    "answer": "干酪型结核性腹膜炎的患者以成年人为多，常伴有不规则的发热与其他结核性全身症状。腹部触诊可发现大小不等、界限不清楚、有轻压痛的肿块。叩诊可发现不规则的鼓音区与浊音区，此浊音区的位置常固定。B超检查提示腹块的存在。",
    "id": "DX_11110"
  },
  {
    "question": "粘连型结核性腹膜炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "粘连型结核性腹膜炎的临床表现包括成年人多见，病程缓慢，常有顽固性便秘，可能因肠绞痛而就诊。体检全身情况一般良好，腹部视诊可见肠蠕动波，触诊有时可发现规则的、境界不清楚的肿块，但无压痛。",
    "id": "DX_11111"
  },
  {
    "question": "腹型肺吸虫病的症状有哪些，它与结核性腹膜炎有何相似与不同？",
    "answer": "腹型肺吸虫病可引起广泛性腹膜炎，产生腹痛、腹泻、腹部压痛与腹块等症状。这些症状与结核性腹膜炎相似，但肺吸虫病是一种地方性寄生虫病，有相应的流行病学史提示诊断。",
    "id": "DX_11112"
  },
  {
    "question": "腹部包虫囊肿是什么？",
    "answer": "腹部包虫囊肿是人体感染狗绦虫的囊蚴所致的寄生虫病，多见于畜牧地区。患者早期多无自觉症状，腹腔内的包虫囊肿腹部触诊是主要的诊断方法。",
    "id": "DX_11113"
  },
  {
    "question": "包虫囊震颤检查法的具体步骤是怎样的？",
    "answer": "包虫囊震颤检查法中，检查者以左手中间三指按压囊肿部位，中指紧压，旁边两指轻轻加压。然后右手中指反复重叩左手中指，每叩之后，叩指应在被叩的左手中指上停留片刻，此时旁边两指即可感受到叩后震颤。",
    "id": "DX_11114"
  },
  {
    "question": "腹膜转移癌主要起源哪些类型的癌症？",
    "answer": "腹膜转移癌主要起源于胃、小肠、肝、胰、结肠、直肠等消化系癌，以及卵巢癌、前列腺癌。",
    "id": "DX_11115"
  },
  {
    "question": "腹膜假黏液瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "腹膜假黏液瘤的临床表现主要包括腹胀、腹部包块、腹痛不适、腹围增大等。发病至确诊的中位间期为12个月，误诊率较高。病灶主要分布于回盲部、腹膜、网膜、卵巢附件、膈下、直肠前凹等。",
    "id": "DX_11116"
  },
  {
    "question": "腹膜恶性间皮瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "腹膜恶性间皮瘤的临床表现无特异性，包括腹胀、腹痛、腹部包块、腹水增长较快，腹水可为血性或浆液性。",
    "id": "DX_11117"
  },
  {
    "question": "炎症性肌纤维母细胞瘤（IMT）主要发生在哪里？",
    "answer": "IMT主要发生于软组织和内脏，常见发生部位在肺部，人体多个器官均可发生。肺外IMT的好发部位是大网膜、肠系膜、腹膜后。",
    "id": "DX_11118"
  },
  {
    "question": "肢痛有哪些可能的病因？",
    "answer": "肢痛的病因众多，主要包括神经系统病变、周围血管淋巴管病变、关节及关节周围组织病变、骨病变以及四肢肌肉病变等。",
    "id": "DX_11119"
  },
  {
    "question": "脊神经根炎的症状有哪些？",
    "answer": "脊神经根炎的症状包括沿神经根分布区的刺激性放射性疼痛，体检时在相应的脊椎棘突或棘突旁有压痛。在引起脑脊液压力增高的情况下，如咳嗽、喷嚏、震动或用力排便时，疼痛会加剧。当低头或弯腰等动作使神经根受牵拉时，疼痛也会加剧。病变严重时可能出现肢体无力、腱反射减弱与轻度肌肉萎缩。此外，脑脊液检查通常显示蛋白量增加，少数病例蛋白量与细胞数均有所增加。",
    "id": "DX_11120"
  },
  {
    "question": "颈型颈椎病的症状有哪些？",
    "answer": "颈型颈椎病的症状包括主诉头、颈、肩疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点；在X线平片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。此外需要除外颈部其他疾患如落枕、肩周炎、纤维肌痛综合征、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。",
    "id": "DX_11121"
  },
  {
    "question": "请描述神经根型疾病的症状和诊断方法，需要包括哪些典型的临床表现和检查手段？",
    "answer": "神经根型疾病的症状包括典型的根性症状（麻木、疼痛），且这些症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。诊断方法包括压颈试验或臂丛牵拉试验阳性、影像学所见与临床表现相符合、痛点封闭无显效以及需要除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。",
    "id": "DX_11122"
  },
  {
    "question": "脊髓型疾病的临床表现有哪些？",
    "answer": "脊髓型的临床表现包括：①临床上出现颈脊髓损害的表现，可能伴有肢体麻木、无力、僵硬等症状；②X线平片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，这可能表明脊髓受到压迫；③排除其他类似疾病，如肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。",
    "id": "DX_11123"
  },
  {
    "question": "椎动脉型颈椎病的特点有哪些？",
    "answer": "椎动脉型颈椎病的特点包括：曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；X线平片显示节段性不稳定或颈椎关节骨质增生；多伴有交感症状；并且需要排除其他可能的眩晕原因，如耳源性、眼源性眩晕以及椎动脉Ⅰ、Ⅲ段受压引起的基底动脉供血不全。",
    "id": "DX_11124"
  },
  {
    "question": "交感神经型的症状有哪些？",
    "answer": "交感神经型的症状包括头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。",
    "id": "DX_11125"
  },
  {
    "question": "吉兰-巴雷综合征的早期突出表现是什么？",
    "answer": "吉兰-巴雷综合征的早期突出表现为四肢痛。",
    "id": "DX_11126"
  },
  {
    "question": "臂丛神经的主要组成成分是什么？",
    "answer": "臂丛由第5、6、7、8颈神经根及第1胸神经根组成。",
    "id": "DX_11127"
  },
  {
    "question": "股外侧皮神经炎的主要症状是什么？",
    "answer": "股外侧皮神经炎的主要症状是大腿前外方下2/3感觉异常，以麻木最为多见。部分患者有疼痛（刺痛、灼痛），在行走或站立时疼痛加重。",
    "id": "DX_11128"
  },
  {
    "question": "多发性神经炎是什么？",
    "answer": "多发性神经炎是指四肢远端末梢神经的病变。",
    "id": "DX_11129"
  },
  {
    "question": "坐骨神经的主要组成部分是什么？",
    "answer": "坐骨神经起自骶丛，由第4、5腰神经根和第1、2、3骶神经根组成。",
    "id": "DX_11130"
  },
  {
    "question": "灼性神经痛是什么？它的常见发生部位在哪里？",
    "answer": "灼性神经痛是四肢周围神经外伤后出现的特殊疼痛症状群。在国内报告的一组病例中，上肢以正中神经最为常见，下肢以坐骨神经（以胫神经为主）最为常见。",
    "id": "DX_11131"
  },
  {
    "question": "颈肋是什么？",
    "answer": "颈肋是由颈椎突出的肋骨，是一种先天性异常。一般在X线检查时才发现，但大多数颈肋无症状。",
    "id": "DX_11132"
  },
  {
    "question": "前斜角肌综合征是什么？",
    "answer": "前斜角肌综合征是由于前斜角肌发生纤维织炎引起的痉挛，导致第一肋骨抬高并压迫臂丛下组。症状包括疼痛加剧、桡动脉搏动消失等，有时深吸气时也会使症状加剧。通过在锁骨上窝注射普鲁卡因可以暂时缓解或消除疼痛，有助于诊断。",
    "id": "DX_11133"
  },
  {
    "question": "锁骨下动脉病变常见的病症有哪些？",
    "answer": "锁骨下动脉病变多为动脉瘤或血栓形成。",
    "id": "DX_11134"
  },
  {
    "question": "肋骨-锁骨综合征的主要病因是什么？",
    "answer": "肋骨-锁骨综合征的主要病因是肩部经常向下及向后牵引，导致第一肋骨与锁骨的间隙变窄，进而引起臂丛及锁骨下动脉受压。",
    "id": "DX_11135"
  },
  {
    "question": "腕管综合征是什么引起的？",
    "answer": "腕管综合征是由于任何引起腕管压力增加的情况，使正中神经受到压迫而产生症状。本病的原因未明，但可能与手部劳损有关。",
    "id": "DX_11136"
  },
  {
    "question": "幻肢痛和残肢痛是什么，它们之间有什么关系？",
    "answer": "幻肢痛是存在于幻肢上的疼痛感觉，常与残肢痛并存。残肢痛指的是截肢后肢体残端的疼痛感觉。幻肢是患者截肢后具有已丧失的肢体依然存在的体验。也就是说，幻肢痛和残肢痛都是与肢体缺失有关的疼痛感受。",
    "id": "DX_11137"
  },
  {
    "question": "脊髓肿瘤最常见于哪些部位？这些部位的肿瘤初期会有什么症状？",
    "answer": "脊髓肿瘤最常见于髓外硬膜下和硬膜外。这两种部位的肿瘤初期可压迫脊髓神经后根，产生剧烈的阵发性疼痛，如刀割样或针刺样，最初可为相应节段的一侧，继后发展至对侧。当肿瘤位于颈下胸上段时，根性痛可放射到肩部或上肢；当肿瘤位于马尾或圆锥时，可引起骶部、臀或大腿疼痛。患者常有束带样感。",
    "id": "DX_11138"
  },
  {
    "question": "脊髓痨的潜伏期是多久？",
    "answer": "脊髓痨的潜伏期长短不一，平均为10～15年。",
    "id": "DX_11139"
  },
  {
    "question": "什么是肢痛性癫痫？",
    "answer": "肢痛性癫痫是一种局限性感觉性癫痫的少见类型，以儿童、少年为主要患者群体。其主要表现为阵发性肢痛，患肢或关节疼痛剧烈，持续时间从数秒至数小时不等，能够自行缓解。脑电图检查会出现典型癫痫样放电，抗癫痫药物治疗大多有效。",
    "id": "DX_11140"
  },
  {
    "question": "血栓闭塞性脉管炎主要影响哪些人群？",
    "answer": "血栓闭塞性脉管炎主要见于20至40岁的青壮年男性，并且大多数有长期大量吸烟的嗜好。虽然也有女性患者，但相对较少。",
    "id": "DX_11141"
  },
  {
    "question": "闭塞性动脉硬化症的主要临床表现是什么？",
    "answer": "闭塞性动脉硬化症常侵及下肢，主要表现为下肢疼痛、间歇性跛行、休息时痛，可出现患肢雷诺现象。严重时可引起足趾溃疡与坏疽。此种表现与血栓闭塞性脉管炎近似。",
    "id": "DX_11142"
  },
  {
    "question": "动脉栓塞的主要原因是什么？",
    "answer": "动脉栓塞的主要原因是血栓。血栓的来源可以是多方面的，如心脏病、动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎等。此外，在粥样硬化的动脉管壁上或动脉瘤内、二尖瓣分离术后的左心房内也可能形成血栓。",
    "id": "DX_11143"
  },
  {
    "question": "急性动脉血栓形成的症状和体征是什么，如何与动脉栓塞进行鉴别诊断？",
    "answer": "急性动脉血栓形成引起的症状与体征包括肢体供血不足的征象，如长期麻木或间歇性跛行，以及肢体血管功能不全的证据等。与动脉栓塞的鉴别诊断主要基于原发病，如重症动脉粥样硬化的病史。局部检查、X线检查血管壁钙化阴影以及多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成等方法均有助于诊断。急性动脉血栓形成有时可伴发反射性动脉痉挛，但与静脉血栓形成不同，患肢通常暖和，皮肤不显苍白，多呈发绀、水肿，动脉搏动存在，浅静脉扩张。血栓性静脉炎时可能出现全身反应，如发热和白细胞增多等，而动脉性损害则较少出现这些症状。",
    "id": "DX_11144"
  },
  {
    "question": "糖尿病下肢血管病变是什么？",
    "answer": "糖尿病下肢血管病变是糖尿病的常见并发症，可能同时合并有微血管病变和糖尿病周围神经病变。它是糖尿病足溃疡感染及截肢的重要病因，与非糖尿病患者相比，病变范围更广、程度更严重，治疗效果更差。",
    "id": "DX_11145"
  },
  {
    "question": "良性血栓性浅静脉炎的常见病因是什么？",
    "answer": "良性血栓性浅静脉炎常见病因包括肢体外伤导致的血管壁受损害、静脉曲张、局部化脓性感染、静脉注射高渗葡萄糖溶液或其他刺激性药物等。",
    "id": "DX_11146"
  },
  {
    "question": "游走性血栓性静脉炎与哪些潜在癌症可能有关？",
    "answer": "游走性血栓性静脉炎可能与多种潜在癌症有关，如胃癌、胰腺癌、肺癌和前列腺癌等。特别与胰腺癌的关系最密切。",
    "id": "DX_11147"
  },
  {
    "question": "静脉曲张综合征的主要患者群体是什么，其临床表现有哪些？",
    "answer": "静脉曲张综合征的主要患者群体是中年男性。其临床表现包括轻度单条静脉曲张在敏感的患者可感到相当疼痛，而有的高度静脉曲张患者可几无症状。一部分患者会感到下肢有沉坠感和易疲劳。另一些患者主要在长期站立后出现小腿部刺痛、钝痛，或于夜间有肌肉痉挛现象。有些病例表现为踝部水肿，活动后出现，经晚间休息后自行消退。检查时会有下肢静脉高度扩张、隆起、迂曲的现象，站立位时更明显。本病常并发顽固性下肢溃疡和湿疹样皮炎。",
    "id": "DX_11148"
  },
  {
    "question": "急性淋巴管炎的常见原因是什么？",
    "answer": "急性淋巴管炎是四肢痛常见的原因，常常由于皮肤损伤或足癣抓伤后继发链球菌感染所引起。以血循毒为主的毒蛇咬伤也可能会导致急性淋巴管炎。",
    "id": "DX_11149"
  },
  {
    "question": "雷诺病的特点是什么？",
    "answer": "雷诺病是一种少见的周围血管疾病，其特点是肢端小动脉阵发性痉挛，出现苍白、发绀、潮红三个阶段的皮肤变化。本病多见于女性，在寒冷或感情激动时容易诱发。",
    "id": "DX_11150"
  },
  {
    "question": "红斑性肢痛的主要症状是什么？",
    "answer": "红斑性肢痛的主要症状是患者的肢端（有时只有一个或两个趾或指）阵发性血管扩张、发红、皮肤温度升高，疼痛剧烈。",
    "id": "DX_11151"
  },
  {
    "question": "骨肿瘤、骨炎、骨坏死、骨折等骨科疾病会引起哪些症状？",
    "answer": "骨肿瘤、骨炎、骨坏死、骨折等骨科疾病会引起不同程度的患肢局部疼痛。",
    "id": "DX_11152"
  },
  {
    "question": "骨膜下出血主要见于哪些疾病？",
    "answer": "骨膜下出血主要见于血友病、维生素C缺乏症、血小板减少性紫癜等出血性疾病。",
    "id": "DX_11153"
  },
  {
    "question": "骨嗜酸性肉芽肿是什么？",
    "answer": "骨嗜酸性肉芽肿是国内有多例报告的一种疾病，是组织细胞病X的特别良性类型。骨病变可为局限性或多发性，好发于青少年，主要症状包括局部疼痛、肿胀、压痛，以及可能的全身症状如发热、食欲减退、消瘦等。血象可有轻度嗜酸性粒细胞增多，血清碱性磷酸酶增高，骨髓检查可见嗜酸性粒细胞增多。诊断主要根据骨活检。",
    "id": "DX_11154"
  },
  {
    "question": "畸形性骨炎（Paget病）的症状有哪些？",
    "answer": "畸形性骨炎（Paget病）的症状包括骨疼痛与畸形，患者多因这些症状就诊。有时会有骨折或恶性变等并发症。本病可发生于一骨的一部分，也可同时侵犯数骨。血液检查可见血清碱性磷酸酶明显增高。X线检查早期表现为急性脱钙，晚期则有三型典型表现：骨松变型、骨硬化型与骨硬化囊肿型。累及颅骨时，可出现头颅增大、听力减退、面肌痉挛等症状。发生恶性变时，受累部位有不规则的骨破坏或放射状骨刺形成，同时疼痛加剧，局部病变进行加速。",
    "id": "DX_11155"
  },
  {
    "question": "关于跟痛症，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "跟痛症患者以中年女性多见，40～60岁为高发年龄组。跟痛症可能与体内激素代谢水平有关。疼痛侧足跟腱组织肿胀，跟痛症与足跟腱组织炎症有关，而与跟骨骨刺的大小、方向及形状无关。临床上也观察到有跟痛症的患者不一定有骨刺，而有骨刺的足跟不一定有疼痛。",
    "id": "DX_11156"
  },
  {
    "question": "手足搐搦症的主要症状是什么？",
    "answer": "手足搐搦症以疼痛性、痉挛性肌肉收缩为特征，常伴有麻木、感觉异常和疼痛。发作时可出现上臂内收肘屈曲，腕及指屈曲，呈握拳状，或指间关节伸直、大拇指内收，在下肢双足呈内翻尖足位，膝关节及髋关节屈曲。",
    "id": "DX_11157"
  },
  {
    "question": "什么是炎性肌病？它的常见症状有哪些？",
    "answer": "炎性肌病主要包括多发性肌炎和皮肌炎。\n\n多发性肌炎的典型症状包括对称性的近端肢体无力（肩胛带、骨盆带肌受累所致）、肌肉酸痛并有压痛，严重者出现肌萎缩。部分患者可能出现远端肢体无力和肌肉酸痛，但多无感觉障碍。此外，还可能伴有发热和吞咽困难等症状。\n\n皮肌炎则会出现Gottron征、眼睑和胸上部等处的紫红色皮疹、技工手等特征性症状。",
    "id": "DX_11158"
  },
  {
    "question": "风湿性多肌痛的主要症状是什么？",
    "answer": "风湿性多肌痛的主要症状包括四肢近端和躯干的疼痛，主要表现为肩、骨盆带肌颈部等部位的疼痛和僵硬。症状有时和多发性肌炎非常相似，但血清肌酶正常。",
    "id": "DX_11159"
  },
  {
    "question": "钩端螺旋体病会引起哪些症状？中山大学附属第一医院的一组病例中，腓肠肌压痛的情况如何？",
    "answer": "钩端螺旋体病常引起剧烈肌痛，尤以腓肠肌痛最为显著。在中山大学附属第一医院报告的一组病例中，约2/3的病例有腓肠肌压痛，且早期出现，也是提示诊断此病的重要线索。",
    "id": "DX_11160"
  },
  {
    "question": "职业性肌痉挛是什么？",
    "answer": "职业性肌痉挛是因为某些手艺操作，如打字、打电报、挤奶、抄写或演奏乐器等，导致手指活动频繁、疲劳过度，从而引发手部肌肉痉挛性疼痛。体检时通常没有神经肌肉病征，停止这些操作后不再出现痉挛。",
    "id": "DX_11161"
  },
  {
    "question": "横纹肌肉瘤的主要症状是什么？",
    "answer": "横纹肌肉瘤的主要症状包括局部肿胀，皮肤温度稍增高，有疼痛和压痛，肢体活动时疼痛加剧。有时在肿物之上可以触到搏动和听到血管杂音。",
    "id": "DX_11162"
  },
  {
    "question": "请问哪些药物可能会引起四肢肌肉疼痛、无力等肌病表现？",
    "answer": "临床上常用的许多药物如糖皮质激素、他汀类药物、阿司匹林、羟基氯喹、普鲁卡因胺等均可引起四肢肌肉疼痛、无力等肌病表现。",
    "id": "DX_11163"
  },
  {
    "question": "遗传性疾病如糖原累积病和线粒体肌病在运动后会出现哪些症状？",
    "answer": "遗传性疾病如糖原累积病和线粒体肌病在运动后会出现肌肉疼痛、肌无力和肌肉萎缩等表现。但通常还会有原发病的表现，可以通过这些表现进行鉴别。",
    "id": "DX_11164"
  },
  {
    "question": "急性上消化道出血的常见原因是什么？",
    "answer": "急性上消化道出血的常见原因包括食管、胃、十二指肠、空肠（特别是胃空肠吻合术后的空肠）以及胰腺、胆道的急性出血。",
    "id": "DX_11165"
  },
  {
    "question": "急性上消化道出血的主要临床表现是什么？",
    "answer": "急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与黑便，以及由于大量失血而引起的一系列全身性症状。",
    "id": "DX_11166"
  },
  {
    "question": "急性上消化道出血的原因是什么？",
    "answer": "大多数急性上消化道出血是由上消化道疾病引起的，少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象。",
    "id": "DX_11167"
  },
  {
    "question": "蜘蛛痣、肝掌、脾大等症状对于哪种疾病的诊断有帮助？",
    "answer": "蜘蛛痣、肝掌、脾大等症状有助于肝硬化并发食管与胃底静脉曲张破裂出血的诊断。",
    "id": "DX_11168"
  },
  {
    "question": "肝功能试验对食管与胃底静脉曲张破裂出血的诊断有什么作用？",
    "answer": "各项肝功能试验（包括血氨测定）有助于食管与胃底静脉曲张破裂出血的病因诊断。",
    "id": "DX_11169"
  },
  {
    "question": "关于急性上消化道出血的X线检查，为什么在出血停止后一段时间进行？",
    "answer": "诊断未明的急性上消化道出血，吞钡检查一般均在出血停止后一段时期进行，是为了避免诱发再次出血。",
    "id": "DX_11170"
  },
  {
    "question": "急诊内镜检查在急性上消化道出血中的作用是什么？",
    "answer": "随着内镜的普及，急诊内镜检查在急性上消化道出血中发挥着重要作用。它可以帮助医生查明病灶，明确病因。对于出血量不大且病因未明的患者，可以随访追踪观察，重复检查，直到找出病因。对于出血量大且有活动性出血证据的患者，急诊内镜检查有助于外科手术治疗提供依据。此外，急诊胃十二指肠镜检查对急性糜烂性胃炎、食管贲门黏膜裂伤、应激性溃疡、吻合口溃疡、十二指肠炎等出血的诊断有决定性意义，还有助于出血的局部治疗。",
    "id": "DX_11171"
  },
  {
    "question": "食管与胃底静脉曲张破裂出血的主要症状是什么？",
    "answer": "食管与胃底静脉曲张破裂出血最突出的主诉常为呕血。呕出的血往往为鲜红色，量很多，涌吐而出，有些病例呈喷射状。患者呕血前大多有上腹部饱胀感。",
    "id": "DX_11172"
  },
  {
    "question": "肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性乙醇中毒病史对肝硬化的诊断有什么提示？",
    "answer": "如果患者过去曾有肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性乙醇中毒历史，这些病史对诊断肝硬化有一定的提示作用。但也要注意，有些患者可能没有这些明确的病史而突然出血，而具有上述病史的患者也可能无肝硬化，仅因罹患其他上消化道疾病而致出血。",
    "id": "DX_11173"
  },
  {
    "question": "当患者出现肝功能损害和门脉高压的症状时，会有哪些体征有助于食管与胃底静脉曲张破裂出血的诊断？",
    "answer": "患者如出现明显的肝功能损害与门脉高压病征，如巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉怒张、腹部移动性浊音等，均有助于食管与胃底静脉曲张破裂出血的诊断。但需注意，某些体征如轻度脾大可能因大出血而暂时缩小，蜘蛛痣在大出血后也可能消失，这些情况可能使诊断更为困难。肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血通常伴随着鼓肠、腹壁静脉怒张或甚至出现腹水。",
    "id": "DX_11174"
  },
  {
    "question": "在肝功能检查中，哪些指标可以用于诊断肝硬化？",
    "answer": "某些肝功能检查，如血清蛋白与球蛋白比例倒置、血清蛋白电泳丙种球蛋白明显增加，均有利于肝硬化的诊断。",
    "id": "DX_11175"
  },
  {
    "question": "食管疾病可能出现哪些症状？",
    "answer": "食管疾病可能出现吞咽困难、食物反流、胸骨后或心窝部烧灼痛等症状。如临床提示有食管疾病急性出血，在病情许可时，须作胃镜检查以协助诊断。",
    "id": "DX_11176"
  },
  {
    "question": "糜烂性食管炎是由哪些原因引起的？",
    "answer": "糜烂性食管炎主要由胃酸反流引起，其他引起食管溃疡的疾病包括白塞病、克罗恩病等，真菌感染也可导致。表层剥脱性食管炎与吞咽粗糙过硬食物或鱼骨刺伤食管黏膜可能有关。",
    "id": "DX_11177"
  },
  {
    "question": "食管憩室并发炎症或溃疡时可能出现什么症状？",
    "answer": "食管憩室并发炎症或溃疡时，可能会出现急性出血的症状，主要表现为呕血。",
    "id": "DX_11178"
  },
  {
    "question": "食管异物可能导致什么严重的并发症？",
    "answer": "食管异物可能导致食管大出血，这是由于损伤大血管所致。虽然大多为小量的出血，但一旦发生，仍然需要及时治疗。",
    "id": "DX_11179"
  },
  {
    "question": "食管贲门黏膜撕裂的常见诱发原因是什么？",
    "answer": "食管贲门黏膜撕裂最常见由剧烈呕吐诱发，也有因剧烈咳嗽、喷嚏等引起。",
    "id": "DX_11180"
  },
  {
    "question": "胃、十二指肠溃疡（消化性溃疡）出血的特点是什么？",
    "answer": "据我国临床资料，上消化道出血约7%至52%是由溃疡病引起的，其中十二指肠球部溃疡出血占多数。出血多发生于冬春两季，大多数患者有长期节律性胃痛史，此点对食管静脉曲张破裂出血的鉴别诊断有重要意义。溃疡病出血常在病情恶化时发生，出血前上腹痛加剧，对碱性药物的止痛效果不佳，出血后疼痛方见减轻。部分病例在出血前有上腹饱胀不适、食欲不振与情绪不安。呕血时多有强烈的恶心感。急性胃溃疡患者有短促的胃痛史，疼痛在出血前达到最高峰，以便血兼有呕血为最常见。十二指肠溃疡以单纯便血为多见。剧烈的上腹部绞痛后应注意胆道出血的可能性。主要通过钡餐X线检查或胃镜检查来鉴别临床上的一些特殊类型的溃疡病，例如巨大溃疡、复合性溃疡、十二指肠球后溃疡和吻合口溃疡等。其中，十二指肠球后溃疡的出血机会比胃和十二指肠球部溃疡高两倍以上，并且出血量多，易反复出血，便血多于呕血。",
    "id": "DX_11181"
  },
  {
    "question": "急性胃黏膜损伤是什么？",
    "answer": "急性胃黏膜损伤是糜烂性胃炎和急性胃溃疡的一种，作为上消化道急性出血的原因之一近年来受到重视，并且很多情况下是由药物刺激引起的。",
    "id": "DX_11182"
  },
  {
    "question": "胃癌在我国的情况是怎样的？",
    "answer": "胃癌在我国很常见，出血也常见，典型的呕吐物为咖啡渣样。",
    "id": "DX_11183"
  },
  {
    "question": "胃黏膜脱垂症是什么？",
    "answer": "胃黏膜脱垂症是较常见的胃病，由于幽门前庭过于松弛，胃黏膜经幽门管脱入十二指肠所致。",
    "id": "DX_11184"
  },
  {
    "question": "胃结核的临床表现有哪些？",
    "answer": "胃结核的临床表现主要包括继发性和并发症。患者多为青壮年，大约30岁左右。此病可并发出血，但急性大出血较为少见。具体表现参见第81.2节。",
    "id": "DX_11185"
  },
  {
    "question": "胃血吸虫病的症状有哪些？",
    "answer": "胃血吸虫病的症状包括幽门梗阻现象、上腹部包块、浅表性溃疡引起的出血、黑便或伴有呕血等。出血可能严重，甚至发生休克。",
    "id": "DX_11186"
  },
  {
    "question": "什么是胃嗜酸性肉芽肿？",
    "answer": "胃嗜酸性肉芽肿是一种少见的疾病，其临床症状、X线及内镜下表现与胃癌相似，因此容易误诊。",
    "id": "DX_11187"
  },
  {
    "question": "请问哪些胃肿瘤可能会出现急性出血的症状？",
    "answer": "当胃淋巴肉瘤、胃平滑肌肉瘤和胃霍奇金淋巴瘤发生破溃或溃疡形成时，均可能会引起急性出血，表现为黑便或呕血与黑便。",
    "id": "DX_11188"
  },
  {
    "question": "关于十二指肠憩室出血的描述，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "十二指肠憩室出血一般少见，临床上与溃疡病出血不易区别。十二指肠憩室疼痛的发生与饮食有关，但无一定时间性与周期性，与溃疡病不同。上消化道出血患者可能有类似溃疡病的症状，但X线检查无其他上消化道器质性病变发现，仅存在十二指肠憩室时，应考虑十二指肠憩室出血。",
    "id": "DX_11189"
  },
  {
    "question": "十二指肠恶性肿瘤的十二指肠镜诊断率有多高？",
    "answer": "十二指肠恶性肿瘤的十二指肠镜诊断率甚高。",
    "id": "DX_11190"
  },
  {
    "question": "什么是Dieulafoy病？",
    "answer": "Dieulafoy病（也称为Dieulafoy溃疡）是由于胃肠道黏膜下层曲张的小动脉瘤破裂所致，可能会引起不同程度的出血。动脉性出血可能相当严重。该疾病主要发生在胃，少数病例可见于空肠、十二指肠与结肠。在内镜直视下，出血点可能呈现特定的形态，如帽针头大小或喷血的弯曲小血管。病变的外观类似于部分愈合的消化性溃疡。国内报告指出，本病患者以中、老年人居多，最常见的发生部位是胃高位，少数位于食管、空肠、十二指肠与结肠。",
    "id": "DX_11191"
  },
  {
    "question": "胆道疾病出血的常见原因是什么？",
    "answer": "胆道疾病出血的常见原因包括胆道感染、蛔虫、结石、肿瘤和创伤等。其中，国内一组23例胆道疾病出血中，最常见的原因是肝内化脓性感染。",
    "id": "DX_11192"
  },
  {
    "question": "胰腺癌和壶腹周围癌在出血方面有何不同？",
    "answer": "胰腺癌引起出血的情况很少见，而且一旦发生出血，通常已经属于晚期，失去了手术的机会。壶腹周围癌则相对更容易出现出血，且这种情况可能在较早期就发生，并伴随严重的症状。但即使出现出血，也并不一定是手术的禁忌证。两种癌症的出血表现多为黑便，但也可能伴随呕血。慢性上腹痛、营养不良、阻塞性黄疸等症状对于提示胰头癌与壶腹周围癌的诊断有重要意义。通过纤维十二指肠镜可以直接观察到Vater乳头并获取活组织进行病理学诊断。此外，B超和CT检查对胰腺癌的诊断也有很大帮助。",
    "id": "DX_11193"
  },
  {
    "question": "胰管出血的症状有哪些？",
    "answer": "胰管出血较为罕见。病程迁延，主要表现为上腹痛反复发作伴柏油样便，可呕吐咖啡样液体，发作时可持续数日。",
    "id": "DX_11194"
  },
  {
    "question": "异位胰是什么，它在临床上的常见表现有哪些？",
    "answer": "异位胰也称迷走胰，在临床上较为少见。异位胰通常是单个的肿块，直径在1～6cm之间，也有可能是多发性。在胃肠钡餐检查中，胃和十二指肠的异位胰可能会被误诊为溃疡病、良性肿瘤或胃癌。超声内镜对于诊断异位胰具有价值。据国外文献报道，异位胰可以出现在十二指肠（30%）、胃（25%）、空肠（15%）、回肠（3%）以及梅克尔憩室（6%）等处，也可能出现在肠系膜、大网膜等其他位置。异位胰可能会导致急性或慢性胰腺炎、囊样扩张以及恶性或良性肿瘤，从而引发出血等症状。",
    "id": "DX_11195"
  },
  {
    "question": "急性胰腺炎可能出现哪些并发症？",
    "answer": "急性胰腺炎可能并发胃肠道黏膜出血与灶性坏死，主要发生于小肠以上的消化道，临床表现为呕血与便血。",
    "id": "DX_11196"
  },
  {
    "question": "肾上腺皮质激素对胃和十二指肠溃疡有什么影响？",
    "answer": "肾上腺皮质激素可能会加重原有的胃、十二指肠溃疡的病情，甚至引起出血、穿孔等并发症。这种由肾上腺皮质激素引起的溃疡称为类固醇性溃疡，常与阿司匹林等药物并用时容易发生。这种溃疡的疼痛没有明显的节律性，常悄悄发展，呈无症状性，等到病变严重时才会被发现。",
    "id": "DX_11197"
  },
  {
    "question": "非甾体消炎药，尤其是阿司匹林，会引起哪些不良反应？",
    "answer": "非甾体消炎药，特别是阿司匹林，会引起急性胃出血或胃溃疡出血。在出血前，患者可能会有烧灼感、反酸、腹部不适或疼痛等症状。阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，病变局限于药物接触的胃黏膜及其周围。此外，水杨酸制剂对出、凝血机制也有影响，因此可能会引起相当严重的出血。",
    "id": "DX_11198"
  },
  {
    "question": "萝芙木制剂长期口服或注射给药会引发什么后果？",
    "answer": "萝芙木制剂，特别是利血平，不论长期的口服或注射给药，均可激发上消化道溃疡。",
    "id": "DX_11199"
  },
  {
    "question": "国内外文献中有关于哪些药物会加重溃疡病或引起胃肠道黏膜损害的报道？",
    "answer": "国内外文献报道，辛可芬、组胺、咖啡因、抗癌药（如氟脲嘧啶）、甲状腺素、甲苯磺丁脲（D860）、呋喃妥因、吗啡、可待因、氨茶碱等，均可加重溃疡病或引起胃肠道黏膜损害，导致不同程度的出血。",
    "id": "DX_11200"
  },
  {
    "question": "血液病中哪些疾病可以引起消化道出血？",
    "answer": "各类型紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等血液疾病均可引起消化道出血。",
    "id": "DX_11201"
  },
  {
    "question": "尿毒症晚期会导致哪些并发症？",
    "answer": "尿毒症晚期可由于胃肠分泌液中氮质代谢产物含量增加，导致消化道黏膜糜烂与溃疡形成，并引起急性出血。此外，还会有其他器官的出血现象。",
    "id": "DX_11202"
  },
  {
    "question": "应激性溃疡在哪些部位比较常见？",
    "answer": "应激性溃疡是急性浅表性溃疡，在胃体与胃底部最为常见。",
    "id": "DX_11203"
  },
  {
    "question": "心脏病患者可能出现哪些胃肠道症状？",
    "answer": "心脏病患者可能出现胃肠道出血，常为急性或死亡前出血。病理解剖可见胃、十二指肠瘀斑、糜烂或急性溃疡形成，或全肠道的广泛性黏膜出血。特别是在急性心肌梗死合并休克、心律失常、充血性心力衰竭的患者中，胃肠道出血的发生率较高。此外，肺气肿、慢性肺源性心脏病并发胃、十二指肠溃疡的发生率也相当高，但发病机制尚未完全明了。",
    "id": "DX_11204"
  },
  {
    "question": "腹主动脉瘤可能会引发什么症状？",
    "answer": "腹主动脉瘤可能会引发出血，向肠腔或十二指肠穿破。出血可能是小量或大量，并且可能反复发作。尽管在初次发作时很少会有血呕出，但这是一个接受诊断和适当手术治疗的时机。此外，中腹部搏动性肿块常存在，但这并非诊断必备的条件。",
    "id": "DX_11205"
  },
  {
    "question": "胃肠道血管瘤可以分为哪些类型？",
    "answer": "胃肠道血管瘤可分为以下四种类型：多发性静脉扩张、海绵状血管瘤（弥漫性浸润型、息肉样型）、毛细血管瘤、广泛性胃肠道血管瘤病。",
    "id": "DX_11206"
  },
  {
    "question": "遗传性出血性毛细血管扩张症有哪些主要症状？",
    "answer": "遗传性出血性毛细血管扩张症的主要症状包括消化道出血，这是其严重症状且常反复发作，有时可发生急性大出血。此外，在颜面皮肤、口腔、鼻咽部黏膜、上肢皮肤等处发现有多发性毛细血管扩张。",
    "id": "DX_11207"
  },
  {
    "question": "钩端螺旋体病除了引起胃肠道出血外，还会影响哪些器官，出现什么症状？",
    "answer": "钩端螺旋体病可引起胃肠道出血，但同时还会影响其他器官，如肝脏、肾脏等，出现相应的症状。",
    "id": "DX_11208"
  },
  {
    "question": "结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎与结节性多动脉炎会引发哪些胃肠道并发症？",
    "answer": "结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎与结节性多动脉炎可能会引发肠穿孔、梗死与出血等胃肠道并发症。这些并发症可能出现于肾、心或肺的临床病征出现之前。",
    "id": "DX_11209"
  },
  {
    "question": "识别咳嗽的不同特征有助于什么？",
    "answer": "识别咳嗽的不同特征有助于诊断。包括识别咳嗽开始的时间、咳嗽在日间还是夜间较重、是否有痰以及痰的性状，还有咳嗽伴随的其他症状。",
    "id": "DX_11210"
  },
  {
    "question": "胸部X线透视及摄片检查能诊断哪些肺部疾病？",
    "answer": "胸部X线透视及摄片检查能进一步确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可确定其性质。例如，肺部炎症、肺结核、肺脓肿、肺癌、肺囊肿和尘肺等疾病都可以通过胸部X线透视及摄片检查进行诊断。",
    "id": "DX_11211"
  },
  {
    "question": "纤维支气管镜检查在慢性咳嗽患者中的必要性是什么？",
    "answer": "纤维支气管镜检查对慢性咳嗽患者有时是必需的，可以发现大气道内炎症、肿物、异物，并可进行活检和支气管肺泡灌洗等。",
    "id": "DX_11212"
  },
  {
    "question": "支气管激发试验和舒张试验主要用于诊断哪些疾病？",
    "answer": "支气管激发试验和舒张试验主要用于诊断咳嗽变异性哮喘和其他气道过敏性疾病。",
    "id": "DX_11213"
  },
  {
    "question": "咳嗽敏感性检查是通过什么方式进行的？",
    "answer": "咳嗽敏感性检查通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽。",
    "id": "DX_11214"
  },
  {
    "question": "上气道咳嗽综合征（UACS）是哪种病的代替名称，并阐述其定义？",
    "answer": "上气道咳嗽综合征（UACS）最早源于2006年美国胸科医师协会（ACCP）慢性咳嗽指南，用于代替过去文献中所用的鼻后滴流综合征（PNDS）。UACS的定义为由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDS，是导致慢性咳嗽的重要原因之一。",
    "id": "DX_11215"
  },
  {
    "question": "慢性单纯性咽炎的主要症状是什么？",
    "answer": "慢性单纯性咽炎的主要症状包括刺激性干咳、咽部瘙痒感和不适感。患者可能因为这些症状而频繁地清咽，讲话多时症状更为显著，可能需要中断讲话并做吞咽动作以减轻症状。",
    "id": "DX_11216"
  },
  {
    "question": "慢性增殖性咽炎的症状有哪些，并且与哪种疾病的症状相似？",
    "answer": "慢性增殖性咽炎的症状包括咽部充血、血管扩张、软腭充血，悬雍垂充血、水肿，淋巴滤泡增殖呈现颗粒状，咽扁桃体肿大可引起咽鼓管口阻塞产生耳鸣、听力减退，患者的咽反射特别敏感，常易引起恶心等。其症状与单纯性咽炎相似，但更为显著。",
    "id": "DX_11217"
  },
  {
    "question": "慢性萎缩性咽炎的主要症状是什么？",
    "answer": "慢性萎缩性咽炎的主要症状是咽干燥感，患者饮水后症状会减轻。此外，萎缩的黏膜上被覆痂皮时，会导致干咳、异物感及瘙痒感。咽部检查会发现黏膜苍白、干燥、菲薄而光滑，病变较重者，其上会覆盖干燥黏液与痂皮。",
    "id": "DX_11218"
  },
  {
    "question": "慢性单纯性与增殖性喉炎的主要症状是什么？",
    "answer": "慢性单纯性与增殖性喉炎的症状以声嘶为主，早期常间歇发生，且每于发音较多时出现。如病情加重，声嘶可成持续，但完全失音者尚属罕见。此外，喉部常有瘙痒、灼热、刺痛等感觉。",
    "id": "DX_11219"
  },
  {
    "question": "慢性萎缩性喉炎的主要症状是什么？",
    "answer": "慢性萎缩性喉炎的主要症状包括刺激性干咳，有时伴有声门痉挛。咳嗽后可能咳出黄绿色的痂皮，由于咳嗽剧烈，黏膜可能会破损，咳出物可能带有血丝。此外，声音嘶哑，喉肌萎缩导致的声音软弱无力，以及喉部的灼热感和痛感也是该疾病的症状。间接喉镜检查时，可见黄绿色或黑绿色痂皮。",
    "id": "DX_11220"
  },
  {
    "question": "咽结核与喉结核的症状有哪些？",
    "answer": "咽结核与喉结核常继发于开放性肺结核。咽结核的早期，常于水肿、苍白的咽峡、软腭或甚至舌根部出现灰白色结节，此时患者只觉咽部不适。至结节破溃形成溃疡后，才出现咽痛与吞咽痛，疼痛常很明显。溃疡可发生于咽部各处甚至舌部，发展缓慢、浅表、边缘不整如鼠咬状。此外患者常有发热、唾液分泌增多、消瘦及咳嗽等症状。喉结核早期症状为干咳及轻度声嘶，声嘶往往出现于下午或晚上并随病情加剧而越加显著。后期不仅声嘶而且发音无力，形如耳语。喉部因分泌物积聚而诱发持久的严重咳嗽，喉部及喉咽部疼痛明显，并常反射至耳部。吞咽痛尤剧烈，进食困难的程度较咽结核更为严重。",
    "id": "DX_11221"
  },
  {
    "question": "喉癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "喉癌的常见症状包括咳嗽和声音嘶哑等。",
    "id": "DX_11222"
  },
  {
    "question": "如何诊断慢性支气管炎？它有哪些典型的症状和体征？",
    "answer": "诊断慢性支气管炎主要是基于患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长时间，并能够排除其他已知原因的慢性咳嗽。如果肺功能检测FEV /FVC＜70%，则可以诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。\n\n慢性支气管炎的典型症状包括咳嗽，尤其是清晨醒后加剧的咳嗽，也可能在夜间加剧影响睡眠，咳出或多或少的脓性黏液痰，有时也可发生小量咯血。此外，患者可能出现微热和全身不适。体征上，听诊可能听到散在性干啰音与中、小湿啰音，但也可能无明显听诊体征。后期可能并发肺气肿，X线检查可见肺纹理增粗与肺气肿等征象。\n\n对于淤血性支气管炎，患者可能有器质性心脏病的体征，表现为劳动后或夜间平卧时咳嗽增多。而支气管内膜结核常发生于有开放性肺结核病灶的患者，表现为阵发性刺激性咳嗽，有时很难制止，常有哮鸣音，痰中带血。支气管镜检查有助于诊断支气管内膜结核。支气管扩张的主要症状为长期咳嗽、反复大量脓痰或咯血，胸部CT或必要时支气管造影可确诊。长期接触有害粉尘的慢性咳嗽患者需注意可能为尘肺。呼吸道真菌病的临床表现无特殊，多有长期顽固性咳嗽，咳黏稠痰或带血痰，常见于身体衰弱或长期使用广谱抗菌素、皮质激素的患者。",
    "id": "DX_11223"
  },
  {
    "question": "慢性左心衰竭导致的淤血性支气管炎主要症状是什么？",
    "answer": "慢性左心衰竭患者由于支气管黏膜长期淤血，常有持久的咳嗽，多在夜间平卧时或活动后加剧。体检发现两侧肺底弥漫性中、小湿啰音。",
    "id": "DX_11224"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞性支气管炎的主要症状是什么？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）的主要症状为慢性咳嗽，或晨起咳少许黏痰。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。",
    "id": "DX_11225"
  },
  {
    "question": "弥漫性泛细支气管炎是什么？",
    "answer": "弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的气道慢性炎症性疾病，至今病因尚不清楚，可能与人种、遗传因素有关。突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍。",
    "id": "DX_11226"
  },
  {
    "question": "什么是咳嗽变异型哮喘，其主要表现有哪些？",
    "answer": "咳嗽变异型哮喘（CVA）是以咳嗽为其唯一症状的哮喘，患者无发作性的喘息、气急，双肺无哮鸣音。CVA的主要表现包括慢性持续性干咳达1个月以上，伴有夜间咳嗽或运动性咳嗽，以及气道呈高反应性。此外，CVA患者常常具有过敏性疾病或哮喘家族史，或同时患有过敏性鼻炎。咳嗽多为刺激性干咳，发作频繁、剧烈，下半夜咳嗽是其特征。可由于上呼吸道感染、运动、冷空气吸入以及过敏原等刺激而诱发并加重。",
    "id": "DX_11227"
  },
  {
    "question": "什么是变应性咳嗽？",
    "answer": "变应性咳嗽是1992年由日本的学者Fujimura首先定义的一种疾病诊断，表现为变应性非哮喘性慢性干咳。其主要临床表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。本病目前尚无公认的标准，但一般需满足一些特定的条件，如慢性咳嗽、肺通气功能正常、具有过敏物质接触史等，并且排除其他原因引起的慢性咳嗽。抗组胺药物及（或）糖皮质激素治疗对该病有效。",
    "id": "DX_11228"
  },
  {
    "question": "支气管扩张的患者一般会表现出哪些慢性症状？",
    "answer": "支气管扩张的患者慢性咳嗽是本病的特征之一，干性型支气管扩张患者咳嗽较少，典型者则常咳出大量浆液脓性痰液，并常于晨间或变换体位时咳嗽加剧。",
    "id": "DX_11229"
  },
  {
    "question": "关于气管、支气管结核的误解有哪些？",
    "answer": "关于气管、支气管结核的误解包括易将其与慢性支气管炎、肺癌、肺真菌病以及支气管哮喘等疾病混淆，因其症状（如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等）缺乏特异性，且胸片表现与之相似，易被误诊。尤其是单纯型EBTB，由于胸片无结核病灶发现，或者虽有肺纹理密集粗乱、局限性肺气肿等异常表现但又非特异性，更易导致误诊。",
    "id": "DX_11230"
  },
  {
    "question": "真菌性支气管炎的常见继发情况有哪些？",
    "answer": "真菌性支气管炎常继发于全身衰弱、营养不良的患者，长期接受糖皮质激素与广谱抗生素治疗的患者，以及接受放射治疗、化学治疗的恶性肿瘤患者或慢性肺部疾病的患者。",
    "id": "DX_11231"
  },
  {
    "question": "纤维素性支气管炎的发病机制是什么？",
    "answer": "纤维素性支气管炎的发病机制尚未完全清楚，多继发于支气管炎、肺结核、心力衰竭等。目前多认为发病机制与变态反应有关，可能是特异质患者在各种致病因子作用下，呼吸道黏膜发生变态反应，使血管壁通透性增强，炎性物质和纤维蛋白渗出，从而导致纤维素性支气管炎。",
    "id": "DX_11232"
  },
  {
    "question": "什么是痰细胞检查？",
    "answer": "痰细胞检查是一种简单方便的无创伤性诊断肺癌的方法。通过连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查，可以获得细胞学的诊断。液基细胞学可以提高诊断率。高质量的痰标本和标本优化处理是提高细胞学检查阳性率的重要保证。该方法不会导致患者痛苦，易于接受。",
    "id": "DX_11233"
  },
  {
    "question": "纤维支气管镜检查有哪些方法？",
    "answer": "纤维支气管镜检查可直视下刷检或（及）钳夹活检，透视指导下经纤支镜肺活检，或经支气管针刺吸引活检。目前还应用荧光支气管镜和超声支气管内镜技术（EBUS）对支气管内病变组织及支气管周围肿大淋巴结的活检，以提高肺癌的诊断率。",
    "id": "DX_11234"
  },
  {
    "question": "CT和PET/CT检查在诊断肺癌中的作用是什么？",
    "answer": "CT和PET/CT是一种无创伤性检查方法，可检出早期肺癌，是目前诊断肺癌的重要手段。可以提示病变所在的部位和累及范围，为区分良恶性提供重要参考意见。对于肺内病灶，特别是纵隔和心影后的病灶，CT检查比X线检查显示较清楚的影像。而PET有助于胸片或CT检查发现病变的定性诊断，以及肺癌治疗前后的疗效判断。",
    "id": "DX_11235"
  },
  {
    "question": "磁共振显像（MRI）在肺癌诊断中的作用是什么？它与CT相比有何优缺点？",
    "answer": "磁共振显像（MRI）是一种非侵入性检查，已用于肺癌的诊断。与CT相比，MRI和CT各有优点，可以互相补充。CT能全面地显示病灶范围，但有时候难以区分中心型小结节是肺血管断面还是肿瘤。而MRI观察血管有良好的天然对比（流空效应），可以鉴别肺门或纵隔内的肿物是否为血管性或非血管性。此外，MRI较增强CT更好地显示肺门及纵隔内的淋巴结和肿块。但是，CT在检测气管及支气管病变方面则优于MRI。",
    "id": "DX_11236"
  },
  {
    "question": "除了传统的检查方法外，还有哪些现代的检查手段可以用于肺癌的诊断？",
    "answer": "近年来，更多的检查手段被应用于肺癌的诊断，包括单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、经胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查以及开胸肺活检等。医生可以根据患者的具体情况和需求来选择合适的检查方法。",
    "id": "DX_11237"
  },
  {
    "question": "癌胚抗原（CEA）主要用于哪些医学情况？",
    "answer": "癌胚抗原（CEA）主要用于肺癌的诊断、判断预后以及对治疗过程的监测。",
    "id": "DX_11238"
  },
  {
    "question": "细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）在肺鳞癌诊断中的作用是什么？",
    "answer": "细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。",
    "id": "DX_11239"
  },
  {
    "question": "鳞癌抗原对于肺鳞癌的疗效监测和预后判断有什么作用？",
    "answer": "鳞癌抗原（SCC）对于肺鳞癌的疗效监测和预后判断具有一定价值。",
    "id": "DX_11240"
  },
  {
    "question": "神经元特异性烯醇化酶在哪些情况下被用于诊断？",
    "answer": "神经元特异性烯醇化酶（NSE）主要用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。",
    "id": "DX_11241"
  },
  {
    "question": "胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）在哪些疾病中可以作为首选标志物？",
    "answer": "胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）可以作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物。对于病因未明的反复的或持久性节段性肺炎与肺不张，或周围性结节状病灶无法排除肺癌时，也可考虑使用。",
    "id": "DX_11242"
  },
  {
    "question": "肺瘢痕癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "肺瘢痕癌的症状包括胸痛、咳嗽、气短以及痰中带血。",
    "id": "DX_11243"
  },
  {
    "question": "支气管类癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "支气管类癌的常见症状包括咳嗽、咯血、发热和反复发作的肺炎。",
    "id": "DX_11244"
  },
  {
    "question": "慢性肺脓肿是什么？",
    "answer": "急性肺脓肿若超过3个月未愈，会发展为慢性肺脓肿。过程中可能伴随纤维组织增生，常继发支气管扩张。",
    "id": "DX_11245"
  },
  {
    "question": "慢性肺脓肿的痰有什么特点？",
    "answer": "慢性肺脓肿患者的痰量常较多，常有腐臭气味，静置后可分为三层：上层为泡沫，中层为水样浆液层，通常为淡绿色，下层为脓层，含有坏死的细胞和碎屑。",
    "id": "DX_11246"
  },
  {
    "question": "慢性肺脓肿的临床症状有哪些？",
    "answer": "慢性肺脓肿的临床症状包括好转与恶化交替，在间歇期患者自觉良好，恶化期间则症状加重，如体温升高、咳嗽、痰量增多、胸痛加剧等。",
    "id": "DX_11247"
  },
  {
    "question": "如何区分慢性肺脓肿的脓腔周围继发性支气管扩张和原发性支气管扩张？",
    "answer": "慢性肺脓肿常伴有脓腔周围继发性支气管扩张，需与原发性支气管扩张区别。支气管扩张患者常有多年咳嗽、反复咯血和多痰的病史，体检时病变部位可听到多数固定性湿啰音，X线检查可发现支气管卷发样阴影或多发性管状小空腔，胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。",
    "id": "DX_11248"
  },
  {
    "question": "慢性肺脓肿需要与哪些疾病进行鉴别？",
    "answer": "慢性肺脓肿须与癌性空洞、慢性纤维空洞性肺结核等疾病进行鉴别。如经积极抗菌药物治疗，局部支气管堵塞仍未缓解，X线征无好转，空洞壁厚且内缘不规则、呈偏心性时，须疑为肺癌。此外，也须注意阿米巴肺脓肿的可能性。",
    "id": "DX_11249"
  },
  {
    "question": "肺奴卡菌病的症状有哪些？",
    "answer": "肺奴卡菌病的症状包括咳嗽、咳痰、咯血痰、胸痛、脓胸（占20%），以及发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状。",
    "id": "DX_11250"
  },
  {
    "question": "肺放线菌病的常见症状有哪些？",
    "answer": "肺放线菌病常见的症状包括开始时的支气管炎症状，如咳嗽和咳黏液痰。当感染侵入肺部引起肺炎或脓肿时，症状包括咳脓痰或血痰、伴有寒战和发热。此外，肺放线菌病还可能累及胸膜及胸壁。",
    "id": "DX_11251"
  },
  {
    "question": "肺真菌病的主要致病菌有哪些？",
    "answer": "肺真菌病的主要致病菌有白念珠菌、曲霉和新型隐球菌。其中，前两种多以寄生形式存于人体内，在一定条件下继发呼吸道感染，而新型隐球菌则以原发性致病多见。",
    "id": "DX_11252"
  },
  {
    "question": "肺白念珠菌病的症状有哪些？",
    "answer": "肺白念珠菌病的症状比较复杂，一般是慢性进行性，包括顽固性咳嗽、咳痰。痰的特点是量少，胶样黏稠或带有乳块状或血丝。此外，感染的人可能会出现发热（38～39℃）、疲乏、盗汗、脉快、纳差、呼吸困难和胸痛等症状。体检结果可能显示与其他慢性肺部感染难以区别，可能出现啰音、肺实变征、肺空洞与胸腔积液征。",
    "id": "DX_11253"
  },
  {
    "question": "肺曲霉病的主要感染途径是什么？",
    "answer": "肺曲霉病的主要感染途径是与发霉的谷草、家禽（如鸡、鸭、鸽）、牲畜（牛、羊、马）等接触及酿酒等工作接触。",
    "id": "DX_11254"
  },
  {
    "question": "肺毛霉病在免疫功能缺陷的患者中有什么表现？",
    "answer": "对有免疫功能缺陷的患者，出现呼吸道症状时，须考虑肺毛霉病的可能。临床与X线胸片均无特征性表现。X线表现不一，可为结节状影、多发性小斑片状阴影、肺炎样改变、空洞形成、胸腔积液等。",
    "id": "DX_11255"
  },
  {
    "question": "人类比翼线虫病的症状有哪些？",
    "answer": "人类比翼线虫病的症状包括慢性咳嗽、咳血痰或咯血，多为少量，体重减轻。也有咳出鲜红色的Y形线虫的情况。X线胸片无特异性，可表现为支气管炎或肺炎。",
    "id": "DX_11256"
  },
  {
    "question": "右肺中叶综合征通常会有哪些症状表现？",
    "answer": "右肺中叶综合征的患者最常有的主诉为慢性咳嗽、咳痰、胸痛、发热及咯血等。",
    "id": "DX_11257"
  },
  {
    "question": "肺囊肿的症状有哪些？",
    "answer": "肺囊肿的症状包括咳嗽、咳痰、发热及小量咯血等。先天性肺囊肿多在儿童期出现症状，而后天性肺囊肿则多因肺部炎症引发。肺囊肿与支气管沟通容易继发感染，病变多位于中、上肺，引流较易，较少引起发热。",
    "id": "DX_11258"
  },
  {
    "question": "特发性肺纤维化有哪些主要表现症状？",
    "answer": "特发性肺纤维化主要表现为慢性咳嗽、进行性呼吸困难、肺内干湿啰音以及杵状指等，具体可以参见第7.2.3节。",
    "id": "DX_11259"
  },
  {
    "question": "硅沉着病的诊断依据是什么？",
    "answer": "硅沉着病的诊断根据为：①职业史（接触粉尘的性质、成分、浓度和工龄）；②肺部X线征，尘肺X线诊断和分期标准；③临床表现等三方面的综合资料。",
    "id": "DX_11260"
  },
  {
    "question": "硅沉着病并发肺结核的发生率和严重程度与什么有关？",
    "answer": "硅沉着病并发肺结核的发生率和严重程度与硅沉着病的发展程度成正比，硅沉着病愈严重，其并发肺结核的可能性愈大，肺结核病病变也较严重。",
    "id": "DX_11261"
  },
  {
    "question": "矽酸盐肺是由于什么原因造成的？",
    "answer": "矽酸盐肺是由于长期吸入石英化合物的粉尘所致的尘肺。",
    "id": "DX_11262"
  },
  {
    "question": "长期吸入石棉粉尘会引起什么疾病？",
    "answer": "长期吸入石棉粉尘可引起石棉肺。",
    "id": "DX_11263"
  },
  {
    "question": "滑石肺是什么？其发病时间和症状有何特点？",
    "answer": "滑石肺是由于长期吸入滑石粉尘引起的肺部疾病。单纯滑石粉尘的致病力较低，发病时间较慢，一般发病在10年以上，大多数患者无明显症状。其肺部X线征象为弥散性网状纤维性变及少数边缘不清的斑点状阴影，主要分布于中、下肺野。可根据其粉尘接触史的不同，进行鉴别。滑石肺可见于橡胶、陶瓷、化妆品等工业及滑石采矿工人。",
    "id": "DX_11264"
  },
  {
    "question": "水泥尘肺的临床表现是什么？",
    "answer": "水泥尘肺的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰。后期可能会出现肺功能不全的表现。",
    "id": "DX_11265"
  },
  {
    "question": "煤肺是由于什么引起的，其发病年龄和工龄如何？",
    "answer": "煤肺是由于长期吸入煤尘引起的，其发病年龄和工龄相对较晚，通常在工龄达到约20年后出现症状。",
    "id": "DX_11266"
  },
  {
    "question": "肺铁末沉着症的症状有哪些？",
    "answer": "肺铁末沉着症患者一般无症状，或有不定时的气闷感、咳嗽、胸痛。",
    "id": "DX_11267"
  },
  {
    "question": "肺肉芽肿性多血管炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "肺肉芽肿性多血管炎的临床表现包括上呼吸道最先受累，如鼻塞、鼻窦部疼痛、脓性或血性分泌物。此外，肺部病变常引起咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难。病程中多数患者有不同程度的肾小球肾炎，可能出现血尿、蛋白尿、管型等症状。X线肺部检查可见双侧性或单侧性、单发性或多发性结节状或固定浸润阴影，可能有厚壁或薄壁空洞形成。此外，也可能出现眼部病变、皮肤损害与皮下结节形成等。",
    "id": "DX_11268"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮除了间质性肺炎还有哪些其他肺部表现？",
    "answer": "系统性红斑狼疮除了间质性肺炎，还可能有胸膜炎等肺部表现。狼疮性肺炎常伴随白细胞减少，且抗生素治疗无效，激素治疗后可迅速消退。此外，硬皮病、结节性多动脉炎、干燥综合征等其他风湿性疾病也可能有肺部病变及相应的症状。",
    "id": "DX_11269"
  },
  {
    "question": "尿毒症肺是什么？它的常见并发症有哪些？",
    "answer": "尿毒症肺是慢性肾衰竭发展到尿毒症期常见的肺部并发症，也称为尿毒性肺水肿或尿毒性肺炎。主要临床表现为轻、中度咳嗽、咳痰及呼吸困难，可有中、小量咯血。肺部听诊可有湿啰音，少数有干啰音。近半数患者可并发胸腔积液。其X线胸片可呈“蝴蝶状”或“蝙蝠翼状”改变。",
    "id": "DX_11270"
  },
  {
    "question": "热带嗜酸性粒细胞增多症的临床特点是什么？",
    "answer": "热带嗜酸性粒细胞增多症的临床特点为长期阵发性咳嗽或哮喘并伴有嗜酸性粒细胞增多。患者起病一般徐缓，以疲乏、食欲减退、体重减轻、微热、咳嗽等为早期症状。病程多数在3～8个月之间，最短约为1个月，最长可达20年。痰量不多，呈白色泡沫样，偶可带血。部分病例有胸部不适或压迫感。体检可在过半数病例中听到干啰音，约1/4～1/3病例有湿啰音。外周血白细胞总数增高，分类计数嗜酸性粒细胞常在20%以上，绝对值＞2.0×10 /L。",
    "id": "DX_11271"
  },
  {
    "question": "血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如何引发咳嗽？",
    "answer": "血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利等可诱发咳嗽，主要表现为慢性持续性干咳，伴喉部刺激感。其发生机制尚未十分明确，但目前倾向于ACEI抑制了缓激肽的代谢，以及P物质、组织胺、前列腺素等炎症介质增加，刺激咳嗽感受器产生咳嗽。另外可能与遗传基因有关。",
    "id": "DX_11272"
  },
  {
    "question": "腹膜透析患者为何容易发生咳嗽？",
    "answer": "腹膜透析患者比血液透析患者更容易发生咳嗽，这可能与多种因素相关。其中包括接受药物治疗，如ACEI、β受体阻滞剂等可诱发咳嗽。此外，腹透和血透也可能由于液体负荷过大及肺水肿产生咳嗽。对于腹膜透析患者，目前认为咳嗽的主要原因可能是胃食管反流。因此，对腹透患者如有咳嗽应对上述危险因素进行排查。",
    "id": "DX_11273"
  },
  {
    "question": "阿诺尔德神经反射性咳嗽综合征是什么？",
    "answer": "阿诺尔德神经反射性咳嗽综合征是一种正常人外耳道存在咳嗽感受器，当受到异物（如毛发、耵聍）等机械刺激时，通过阿诺尔德（Arnold）神经（迷走神经耳支）传入咳嗽中枢引起的咳嗽。外耳或中耳疾病有时可压迫阿诺尔德神经，导致难治性咳嗽，解除病因后咳嗽症状会消失。",
    "id": "DX_11274"
  },
  {
    "question": "什么是精神性咳嗽？它主要出现在哪些人群？",
    "answer": "精神性咳嗽也称心因性咳嗽，发生率较低，多见于儿童和青少年。其特点是干咳，声音特别响亮，有人在旁时咳嗽加剧，分散注意力或睡眠时消失，止咳治疗无效。",
    "id": "DX_11275"
  },
  {
    "question": "什么是咳嗽高敏感综合征？",
    "answer": "咳嗽高敏感综合征（CHS）是一种用于描述慢性咳嗽患者的术语，主要指咳嗽敏感性升高、全面检查及治疗后仍未能明确病因的慢性咳嗽患者。临床特征表现为慢性刺激性干咳，对一种或多种咳嗽激发物如冷空气、讲话及气味等敏感，咽喉部存在咳嗽冲动，并且严重影响患者生活质量。",
    "id": "DX_11276"
  },
  {
    "question": "急性腹痛与哪些因素相关？",
    "answer": "急性腹痛与发病年龄、性别、婚否、职业以及疾病类型有关。如肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病等多见于幼年期，尤其是农村儿童；急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔多见于青壮年；胆囊炎、胆石症、消化系统恶性肿瘤则多见于中、老年人。卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎是女性常见疾病。异位妊娠破裂主要发生在有性生活史的生育期女性。此外，重金属（如铅、砷等）中毒性腹痛患者有长期的或过量的重金属接触史。",
    "id": "DX_11277"
  },
  {
    "question": "胃十二指肠溃疡穿孔的常见的既往病史和起病诱因是什么？",
    "answer": "胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史，胆绞痛、肾绞痛等常可追溯以往有类似发作的病史。胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张常因暴饮暴食而激发。胆绞痛往往见于进食肥腻食物（尤其是用油煎炸的）后发作。",
    "id": "DX_11278"
  },
  {
    "question": "急性腹痛的部位与疾病的关系是怎样的？",
    "answer": "急性腹痛的部位与疾病有密切关系。最先出现腹痛的部位通常是病变的所在。例如，胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病等。急性腹痛部位与疾病的关系分为八个腹部分区。但临床上，有时腹痛部位与疾病的关系并不明显，如急性阑尾炎开始时疼痛可能在中上腹部或脐周围，之后才转移到右下腹。固定性压痛对确定病变部位更有重要意义，如阑尾绞痛位于阑尾压痛点（麦氏点），胆绞痛位于右上腹胆囊区，肾绞痛位于肾区等。另外，有些疾病虽然表现为急性腹痛，但病变可能在腹外器官，如大叶性肺炎、胸膜炎、气胸、急性心肌梗死等。",
    "id": "DX_11279"
  },
  {
    "question": "急性腹痛有哪些可能的病因和时间、性质、程度特点？",
    "answer": "急性腹痛的可能病因包括胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺疾病、胆道疾病、肠道炎症等。疼痛的时间、性质、程度特点因病因不同而有所区别。胃十二指肠溃疡穿孔多在冬春季节病情恶化时发生，表现为突然发生的剧烈刀割样或烧灼样、持续性中上腹疼痛；胰腺疾病可能表现为夜间中上腹疼痛，尤其向腰背部放射；胆绞痛、肾绞痛与肠绞痛逐渐加剧，迅速达到高峰，疼痛剧烈，患者常辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，持续一段时间后逐渐缓解；胆道、胰管或阑尾蛔虫梗阻特征为阵发性钻顶样疼痛；持续性急性腹痛多是腹腔内炎症性疾病，如急性阑尾炎、急性胰腺炎等，在持续性疼痛的基础上阵发性加剧可能表示伴有梗阻，如胆道结石合并感染。",
    "id": "DX_11280"
  },
  {
    "question": "急性腹痛的放射痛有哪些表现和特点？",
    "answer": "某些急腹症有特定部位的放射痛，对诊断有一定的参考价值。例如，胆囊炎和胆石症的疼痛会向右肩背部放射；胰腺炎的疼痛通常向左腰背部放射；大约三分之一的胃十二指肠溃疡急性穿孔会导致肩痛，可能是膈肌腹面受刺激的结果。子宫与直肠痛常放射至腰骶部。输尿管结石绞痛常向会阴部或大腿内侧放射。肩顶痛可能是肝脓肿向横膈穿破前的唯一病征。",
    "id": "DX_11281"
  },
  {
    "question": "希氏面容常常是什么病症的表现？",
    "answer": "希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼无神、额部冷汗、眼球凹陷、两颧突出、鼻尖峭立）常为急性弥漫性腹膜炎的病征。",
    "id": "DX_11282"
  },
  {
    "question": "在急腹症的情况下，为什么心肺的体格检查（包括视、触、叩、听诊）不能被忽略？",
    "answer": "在急腹症的情况下，心肺的体格检查是非常重要的。因为虽然主要病症可能是腹部疾病，但心肺功能状况也可能影响到患者的整体状况，甚至可能影响到腹部疾病的进展。因此，在急腹症的情况下，心肺的体格检查（包括视、触、叩、听诊）不能被忽略。",
    "id": "DX_11283"
  },
  {
    "question": "在腹部检查中，哪些体征可能提示腹部存在炎症或疾病？",
    "answer": "在腹部检查中，多种体征可能提示腹部存在炎症或疾病。例如，急性腹膜炎时，腹式呼吸运动可能减弱或完全消失；舟状腹可能见于急性胃肠溃疡穿孔的早期或合并慢性消耗性疾病；全腹膨隆可能是肠梗阻、肠麻痹、晚期腹膜炎的体征。此外，触诊发现肌紧张、压痛与反跳痛也是炎症波及腹膜壁层的常见体征。叩诊发现肝浊音界缩小或消失可能提示急性胃、肠穿孔或高度肠胀气。移动性浊音则提示腹腔液体存在，可能由腹水、内出血等原因引起。因此，在腹部检查中，需要关注这些可能的体征，以便及时发现并诊断腹部疾病。",
    "id": "DX_11284"
  },
  {
    "question": "尿常规检查中出现了蛋白尿、糖尿和尿酮体，这可能会提示哪些病症？",
    "answer": "尿常规检查中，如果出现了蛋白尿、糖尿和尿酮体，常作为诊断的重要线索，可能提示的疾病包括肾脏疾病、糖尿病、以及酮症酸中毒等。",
    "id": "DX_11285"
  },
  {
    "question": "请问在影像学检查中，哪些检查应作为例行筛选并且能提供重要诊断依据？",
    "answer": "在影像学检查中，B超、X线胸、腹部透视、腹部平片检查、CT、MRI、心电图以及近年来广泛应用于临床的超声内镜等检查应作为例行筛选检查，常能提供重要的诊断根据。",
    "id": "DX_11286"
  },
  {
    "question": "临床上遇到急性腹痛患者，临床医生首先需要明确或排除哪些情况？",
    "answer": "临床上遇到急性腹痛患者，临床医生首先需要明确或排除是否存在危及生命的疾病，如急性心肌梗死、重症胰腺炎、休克等。另外，如内科医生接诊，需要进一步明确或排除有无外科或妇科急腹症，尤其是需要紧急外科或妇科手术的情况。",
    "id": "DX_11287"
  },
  {
    "question": "请描述腹腔脏器急性炎症性疾病的常见症状。",
    "answer": "腹腔脏器急性炎症性疾病的常见症状包括局限性或弥漫性腹部压痛、发热，可能伴有恶寒或寒战。此外，血象白细胞增多与左移也是该疾病的重要提示。",
    "id": "DX_11288"
  },
  {
    "question": "急性胃炎的症状有哪些？",
    "answer": "急性胃炎可仅表现为上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。如出现腹泻，则称为急性胃肠炎。部分患者可能出现消化道出血。",
    "id": "DX_11289"
  },
  {
    "question": "急性胆管炎的主要症状是什么？急性梗阻性化脓性胆管炎相比于急性胆管炎还有哪些额外的症状？",
    "answer": "急性胆管炎表现为胆道感染的Charcot三联症：右上腹痛、寒战高热和黄疸。而急性梗阻性化脓性胆管炎除了具备Charcot三联症外，还常伴有休克和神经中枢系统受抑制的表现，即Reynolds五联症。",
    "id": "DX_11290"
  },
  {
    "question": "急性胆囊炎在哪些人群中发病率较高？",
    "answer": "急性胆囊炎多见于女性，发病年龄以20～40岁最多。",
    "id": "DX_11291"
  },
  {
    "question": "急性阑尾炎的症状有哪些？如何进行诊断？",
    "answer": "急性阑尾炎的症状包括脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛，体温升高，白细胞增高等。诊断主要根据这些症状以及阑尾压痛点（麦氏点）有明显压痛、反跳痛，右下腹肌紧张，挤压左下腹可引起右下腹疼痛等体征。B超可实时显示阑尾病变位置和程度，确诊率很高。部分症状不典型的患者需结合其他检查手段如结肠镜、腹部CT等进行诊断。",
    "id": "DX_11292"
  },
  {
    "question": "老年人急性阑尾炎的症状有哪些，其特点是什么？",
    "answer": "老年人急性阑尾炎的症状与体征不典型或轻微，容易误诊。腹痛往往只限于上腹部或脐周，少数患者甚至无自觉腹痛。恶心、呕吐也较少见。无发热者也不少见，但体温正常的情况下脉率显著加快，对诊断有提示作用。腹部压痛是主要的病征，大多位于右下腹且有明显的反跳痛。白细胞总数不增加的情况也时有发生，甚至穿孔时白细胞也可能不增多，但往往分类计数中性粒细胞增多与有明显核左移现象。",
    "id": "DX_11293"
  },
  {
    "question": "妊娠期急性阑尾炎好发于什么年龄段？",
    "answer": "妊娠期急性阑尾炎多发生于21～40岁之间的经产妇。",
    "id": "DX_11294"
  },
  {
    "question": "血吸虫病并发急性阑尾炎在哪些地区发病率较高？",
    "answer": "血吸虫病并发急性阑尾炎在血吸虫病严重流行区的发病率较高。",
    "id": "DX_11295"
  },
  {
    "question": "炎症性肠病包括哪些类型？",
    "answer": "炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。",
    "id": "DX_11296"
  },
  {
    "question": "急性肠缺血综合征的病因有哪些？",
    "answer": "急性肠缺血综合征（AMI）的病因包括肠道供血不足、局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态等。具体的危险因素有：心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。医源性因素如动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术等也会导致此病。药物因素如可卡因、达那唑、地高辛、雌激素等也可导致老年人缺血性肠病发生。约80%的肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的。",
    "id": "DX_11297"
  },
  {
    "question": "耶尔森菌性肠炎是什么？其主要症状有哪些？",
    "answer": "耶尔森菌性肠炎是由耶尔森菌（Yersinia enterocolitica）引起的急性末段回肠炎和结肠炎。主要症状包括急性阑尾炎表现（约40%病例）、腹痛与腹泻（约80%病例），表现为急性肠炎。病理组织活检会显示肠系膜淋巴结炎与急性末段回肠炎和结肠炎。通过全消化道X线气钡双重造影或钡灌肠检查及电子结肠镜检查，可见末段回肠黏膜及结肠黏膜粗糙、不规则或结节样变、溃疡等征象。诊断主要依据进食被污染的水源或食物，以及典型临床表现和大便培养证明此菌的存在。",
    "id": "DX_11298"
  },
  {
    "question": "回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）主要有哪些临床表现？",
    "answer": "回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）的主要临床表现为腹痛、呕吐、右下腹压痛、腹肌紧张；发热和白细胞增高，并可有肠梗阻现象。临床上与急性阑尾炎相似，难以鉴别。",
    "id": "DX_11299"
  },
  {
    "question": "急性结肠憩室炎主要发生在哪个部位？",
    "answer": "急性结肠憩室炎主要发生在乙状结肠。",
    "id": "DX_11300"
  },
  {
    "question": "急性肠系膜淋巴结炎主要发生在哪些年龄段的人群中？",
    "answer": "急性肠系膜淋巴结炎临床上少见，可发生于任何年龄，但以8～12岁儿童较为多见。",
    "id": "DX_11301"
  },
  {
    "question": "急性原发性腹膜炎的主要临床症状是什么？",
    "answer": "急性原发性腹膜炎的主要临床症状是急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐。腹痛往往是突然发生，一般无特别明显的部位，可遍及全腹，疼痛多较剧烈。发病初期常伴有腹泻，排水样便，甚至出现脱水现象。晚期由于肠麻痹而呈便秘。此外也常有尿频、尿急等膀胱激惹症状。",
    "id": "DX_11302"
  },
  {
    "question": "急性继发性腹膜炎的常见病因有哪些？",
    "answer": "急性继发性腹膜炎的常见病因包括阑尾穿孔，胃、肠溃疡或憩室穿孔，胆囊或胆道穿破，肝或脾脓肿破裂，绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠所致的肠坏死，以及外伤感染等。",
    "id": "DX_11303"
  },
  {
    "question": "急性盆腔炎的主要临床症状是什么？",
    "answer": "急性盆腔炎主要的临床症状是发热、下腹痛及白带增多。",
    "id": "DX_11304"
  },
  {
    "question": "急性肾盂肾炎有时会出现哪些症状，需要如何鉴别？",
    "answer": "急性肾盂肾炎偶尔可发生急性腹痛，类似急性胆囊炎或急性阑尾炎，须注意鉴别。",
    "id": "DX_11305"
  },
  {
    "question": "胃肠急性穿孔的症状有哪些？",
    "answer": "胃肠急性穿孔的症状包括突然发生的腹部剧烈疼痛，伴有腹膜刺激征（板状腹、压痛与反跳痛消失）。",
    "id": "DX_11306"
  },
  {
    "question": "胃癌急性穿孔的临床表现有哪些，哪些表现可能提示胃癌的存在？",
    "answer": "胃癌急性穿孔的临床表现包括胃急性穿孔的症状，如疼痛、腹肌紧张等，还可能出现一些提示胃癌存在的表现。这些表现包括患者年龄在40岁以上，全身情况较差、贫血、厌食、进行性消瘦，以及曾呕吐过咖啡渣样胃内容物等。此外，穿孔前疼痛为无节律性、顽固性腹痛，进食及服碱性药物效果不佳也可能提示胃癌的存在。",
    "id": "DX_11307"
  },
  {
    "question": "急性肠穿孔通常是由哪些原因引起的？",
    "answer": "急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死或外伤，内科临床上可见于肠伤寒、慢性结肠炎、急性出血性坏死性肠炎、结肠阿米巴病等疾病。",
    "id": "DX_11308"
  },
  {
    "question": "请问腹腔脏器阻塞或扭转的症状有哪些？",
    "answer": "急性发作的阵发性腹部绞痛，伴恶心、呕吐，冷汗淋漓，提示可能为腹部脏器阻塞或扭转所致的急性腹痛。脏器扭转时可触到痛性腹部包块。胆石绞痛与胆道蛔虫病可出现黄疸。肾结石绞痛时伴有血尿。同时，胃肠扭转或梗阻常可观察到胃蠕动波或肠型，肠鸣音高亢或呈金属音。",
    "id": "DX_11309"
  },
  {
    "question": "急性胃扭转是什么？",
    "answer": "急性胃扭转是胃超过生理限度的轴性扭转，临床上较为罕见。其原因主要是由胃韧带先天性过长而松弛，或者胃或膈肌病变对胃韧带起牵引作用。任何引起胃运动过快的因素，如饱食、肠炎等均可诱发此病。",
    "id": "DX_11310"
  },
  {
    "question": "股疝在哪些情况下容易被忽略或误诊？",
    "answer": "股疝在体积较小的情况下容易被忽略，尤其是肥胖的人群。在体检过程中，如果医生没有充分检查整个腹股沟部下方，也可能会导致漏诊。此外，有时候医生可能会将腹股沟部的肿物误诊为慢性腹股沟淋巴结炎，从而延误了嵌顿性股疝的诊断。在临床上，对于突然发生剧烈腹痛，伴有急性肠梗阻征象的妇女患者，应该特别注意嵌顿性股疝的可能性。如果在腹股沟部卵圆窝处出现肿物且有肠梗阻表现，同时询问病史发现肿物时隐时现、时硬时软，则大致可确诊为股疝嵌顿。",
    "id": "DX_11311"
  },
  {
    "question": "脐疝主要发生在哪些人群？",
    "answer": "脐疝主要发生在肥胖的中年经产妇，位于腹壁脂肪层深处的小脐疝容易漏诊。",
    "id": "DX_11312"
  },
  {
    "question": "闭孔疝的主要症状是什么？",
    "answer": "闭孔疝的主要症状为右（或左）侧下腹部阵发性绞痛，向患侧大腿的前内侧放射，伴有恶心、呕吐。体检发现腹部柔软，多有中等度压痛，肠鸣音亢进。",
    "id": "DX_11313"
  },
  {
    "question": "急性肠扭转的疼痛特点是什么？",
    "answer": "急性肠扭转的疼痛特点是全腹或脐周阵发性剧烈绞痛，伴有腹胀、呕吐、便秘或排气停止等症状。",
    "id": "DX_11314"
  },
  {
    "question": "蛔虫性肠梗阻的主要症状是什么？",
    "answer": "蛔虫性肠梗阻的主要症状是间歇性或阵发性腹绞痛、呕吐，停止排气与排便，可移动的腹部包块等。",
    "id": "DX_11315"
  },
  {
    "question": "胆道蛔虫病在农村是否常见？",
    "answer": "胆道蛔虫病是常见的疾病，尤其在农村更为多见。",
    "id": "DX_11316"
  },
  {
    "question": "胆石症的临床表现有哪些，请列举说明。",
    "answer": "胆石症的临床表现决定于胆石的位置、大小、有无阻塞和炎症等。胆囊结石绞痛是阵发性上腹或右上腹绞痛，疼痛常向右肩部放射。多在夜间发作，伴有恶心、呕吐，约50%–60%患者有发热。胆总管结石主要临床表现是上腹部或右上腹部阵发性剧烈绞痛伴阻塞性黄疸，寒战与发热。",
    "id": "DX_11317"
  },
  {
    "question": "胆囊扭转是什么？有哪些典型症状？",
    "answer": "胆囊扭转是一种罕见的急性胆道疾病，多发生于老年人，尤其是瘦长体型的女性。典型症状包括右上腹剧痛，疼痛呈持续性绞痛，多数放射至肩背部，伴有恶心、呕吐。体检时右上腹腹肌紧张，有时可触及一压痛明显、梨形、可随呼吸移动的包块。",
    "id": "DX_11318"
  },
  {
    "question": "肾与输尿管结石的主要症状是什么？",
    "answer": "肾与输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿。绞痛一般发生于肾与输尿管结石的同侧腰部，较小的肾结石容易引起肾盂输尿管连接部梗阻，出现肾绞痛，其特点是急性间歇性发作，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，持续时间和疼痛程度因个体情况而异。同时，血尿是此病的第二个主要症状，输尿管结石比肾结石更易引起血尿。",
    "id": "DX_11319"
  },
  {
    "question": "大网膜扭转在临床上的常见症状吗？",
    "answer": "大网膜扭转在临床上少见，症状包括疼痛初始较轻，以后逐渐加剧，很少发生剧烈腹痛。疼痛部位多较固定，可于卧位或弯腰缓解。发病可于体位突然转动或突然用力后开始。疼痛可于发病后数小时甚至数天内消失或缓解，以后可再度出现。体检在右侧腹部有压痛及反跳痛，以右下腹部为明显。有时可扪及包块。体温、脉率及白细胞总数可稍升高。",
    "id": "DX_11320"
  },
  {
    "question": "急性脾扭转是什么？",
    "answer": "急性脾扭转是一种罕见的病症，通常发生在游动脾的基础上。患者表现出暴发性急腹症症状，有时会被误诊为卵巢囊肿扭转。由于腹肌紧张，可能导致无法触及脾脏的形状，这使得诊断变得困难。",
    "id": "DX_11321"
  },
  {
    "question": "卵巢囊肿扭转的症状有哪些？",
    "answer": "卵巢囊肿扭转的症状包括下腹部有肿块、突然发生下腹剧烈持续性疼痛、不敢活动，疼痛一般位于下腹且非常剧烈，患者甚至可发生休克。腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛性肿块。阴道检查可触及一圆形、光滑、活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可扪及有触痛的扭转蒂部。",
    "id": "DX_11322"
  },
  {
    "question": "妊娠子宫扭转的临床特点是什么？",
    "answer": "妊娠子宫扭转的临床特点包括：①妊娠期间突然发生全腹持续性不可忍受的剧痛，伴有呕吐；②出现面色苍白、冷汗、血压下降，甚至晕厥等急性内出血症状；③腹围大于妊娠月数，腹壁柔软无肌紧张，全腹有压痛，无宫缩；④阴道检查，宫颈位置很高，宫口紧闭，特别是内口，无分泌物。",
    "id": "DX_11323"
  },
  {
    "question": "腹腔脏器破裂出血的症状有哪些？",
    "answer": "腹腔脏器破裂出血的症状包括局限性急性腹痛，常伴轻中度腹膜刺激征（部分老年人或病情严重者症状可能不明显）。患者还可能出现苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少、休克等表现。",
    "id": "DX_11324"
  },
  {
    "question": "肝癌破裂的症状有哪些？",
    "answer": "肝癌破裂的症状包括剧烈腹痛、血腹和腹膜刺激症状。初为右上腹剧痛，后扩展至全腹，呈持续性胀痛。伴有周围循环不足或出血性休克症状，腹部体检发现腹部压痛、腹肌紧张较轻，肠鸣音有时反而加强。",
    "id": "DX_11325"
  },
  {
    "question": "肝脏海绵状血管瘤破裂的症状有哪些？",
    "answer": "肝脏海绵状血管瘤破裂时，会引起急性右上腹疼痛，同时可能出现内出血休克症状与腹膜刺激征。",
    "id": "DX_11326"
  },
  {
    "question": "异位妊娠破裂的主要症状是什么？",
    "answer": "异位妊娠破裂的主要症状包括急性腹痛、阴道流血及停经。腹痛常自出血部位开始，向全腹扩展，呈持续性胀痛，严重者疼痛剧烈，乃至发生休克。约80%患者有阴道不规则流血，大多数量少、暗褐色，呈点滴状，常持续很久。常伴有脉细数、出冷汗、晕厥等急性内出血症状。",
    "id": "DX_11327"
  },
  {
    "question": "卵巢破裂的症状有哪些，并且如何进行诊断？",
    "answer": "卵巢破裂的症状主要包括突然发生的剧烈下腹痛，伴有不同程度的恶心与呕吐。患者全身状态一般较好，但由于腹痛和内出血，往往表现不同程度的烦躁不安。体温及白细胞轻度增高。出血严重者可引起血压下降甚至休克。腹部检查患侧下腹部有压痛，如为右侧卵巢破裂，则压痛点常在阑尾压痛点下方约两横指处。腹部检查还可见腹肌紧张不显著，由于出血后血液在腹腔内引起非炎症性肠道刺激，使肠鸣音增强。如出血量较多，可出现移动性浊音。阴道检查发现宫颈坚实，无显著触痛，卵巢有时肿大并有触痛。\n\n卵巢破裂的诊断需结合患者的症状和体征，同时也需要与急性阑尾炎和异位妊娠破裂等疾病进行鉴别。发病与月经周期的关系对诊断卵巢破裂很有价值，黄体破裂出血大多发生于月经周期末一周内，而卵巢破裂常发生于排卵期。此外，卵巢破裂多无阴道流血，且上述症状与体征如发生于无性生活史的女性患者，可辅助排除异位妊娠破裂。对于少数疑难病例，须经手术探查方能鉴别。",
    "id": "DX_11328"
  },
  {
    "question": "慢性心瓣膜病伴心房颤动可能导致哪些腹腔脏器血管病变？",
    "answer": "慢性心瓣膜病伴心房颤动可能导致腹腔内脏器血管发生痉挛、梗死或血栓形成，如急性缺血性肠病等腹腔脏器血管病变。",
    "id": "DX_11329"
  },
  {
    "question": "肠系膜动脉急性阻塞的主要临床表现是什么？",
    "answer": "肠系膜动脉急性阻塞临床上以急性腹痛为主要表现。腹痛发生急骤，持续性强，且常伴有阵发性加剧，疼痛位置视病变部位而异，一般为弥漫性，疼痛非常剧烈，使用大量的镇痛剂或解痉剂也不能缓解，常伴有恶心与呕吐，有的呕吐物与粪便为血性。体检常发现腹部膨隆性肌紧张及压痛，有时尚有肠鸣音减弱或消失，肠胀气，腹部可触及到面团样肿物。高热、白细胞增高及核左移也常出现。",
    "id": "DX_11330"
  },
  {
    "question": "肠系膜动脉粥样硬化的症状是什么？",
    "answer": "肠系膜动脉粥样硬化可引起间歇性急性腹痛，临床上较为罕见。其发病机制与间歇性跛行相似，腹痛常发生于饱食之后，但也可能没有明显的诱因。患者还可能表现出全身性动脉粥样硬化的症状。",
    "id": "DX_11331"
  },
  {
    "question": "急性门静脉血栓形成的常见病因有哪些？",
    "answer": "急性门静脉血栓形成的常见病因包括脾脏切除后（特别是原来血小板数正常的患者）、门腔静脉吻合术后、化脓性门静脉炎的病程中，或偶发于全身感染如伤寒、产褥热之后。",
    "id": "DX_11332"
  },
  {
    "question": "急性肝静脉血栓形成的常见症状是什么？",
    "answer": "急性肝静脉血栓形成的常见症状包括急性上腹部剧烈绞痛、呕吐、肝大以及迅速发生、量多、不易消退的腹水。",
    "id": "DX_11333"
  },
  {
    "question": "脾梗死的主要临床表现是什么？",
    "answer": "脾梗死的主要临床表现是突发性腹痛伴有急性脾大。疼痛位于左上腹，呈剧烈的刺痛，常向左肩胛部放射，深呼吸或转动体位可使疼痛加剧。脾区可听到摩擦音。",
    "id": "DX_11334"
  },
  {
    "question": "哪些疾病的患者在临床上突然发生腰部疼痛时，需要考虑肾梗死的可能性？",
    "answer": "临床上如慢性心瓣膜病合并心房纤颤的患者，或亚急性细菌性心内膜炎的患者，突然发生腰部疼痛，需要考虑肾梗死的可能性。",
    "id": "DX_11335"
  },
  {
    "question": "腹主动脉瘤在中年人和老年人中的常见原因是什么？",
    "answer": "腹主动脉瘤在中年人常为梅毒性，而老年人常为动脉硬化性。",
    "id": "DX_11336"
  },
  {
    "question": "夹层主动脉瘤的临床诊断为什么比较困难？",
    "answer": "夹层主动脉瘤少见，其临床诊断较为困难，一部分病例有腹部症状，可能会被误诊为其他急性病症，如急腹症。中年以上的高血压动脉硬化患者，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不下降者，应警惕夹层主动脉瘤的可能。其诊断需要综合考虑患者的症状、体征以及影像学检查结果。",
    "id": "DX_11337"
  },
  {
    "question": "急性胃扩张通常在什么情况下发生？",
    "answer": "急性胃扩张通常发生于暴食之后。有时进食并不太多，但在进食前后由于情绪波动、剧烈疼痛、受寒、腹部外伤等不良刺激也可引起此病。",
    "id": "DX_11338"
  },
  {
    "question": "痛经通常发生在月经周期的哪个阶段？",
    "answer": "痛经大多数在经前一、二天，或月经来潮的第一天开始，于经期中逐渐减轻以至消失。",
    "id": "DX_11339"
  },
  {
    "question": "腹外脏器疾病导致的急性腹痛常见哪些类型？",
    "answer": "腹外脏器疾病（包括全身性疾病）所致的急性腹痛，以胸部疾病所致的反射性腹痛与中毒与代谢疾病所致的痉挛性腹痛为多见。",
    "id": "DX_11340"
  },
  {
    "question": "肋间神经痛的症状有哪些，并且如何与腹部脏器炎症进行鉴别？",
    "answer": "肋间神经痛的症状包括在神经分布区域内出现剧烈疼痛，伴随肌痉挛和压痛。如果病变发生在支配腹壁的肋间神经，其临床表现可能与腹部脏器炎症引起的急性腹痛相混淆。但肋间神经痛患者通常不会出现发热、呕吐，白细胞增多等症状。压痛和肌痉挛不仅限于腹部，而是遍布该神经的支配区域。在神经接近体表处会有压痛，并可能出现皮肤感觉过敏现象。如果出现带状疱疹，可能会在相应的区域出现腹痛。通过检查法可以鉴别胸部疾病和腹部疾病引起的右侧腹痛，在腹部疾病时，从左向右压会引起腹痛，而肋间神经痛则可能有不同的表现。",
    "id": "DX_11341"
  },
  {
    "question": "膈胸膜炎是什么？它有哪些特点？",
    "answer": "膈胸膜炎是一种特别类型的胸膜炎，较多并发于大叶性肺炎，病变都在肺下叶。膈胸膜炎的特点包括：患侧上腹部持续性疼痛；疼痛往往向患侧肩部放射，患侧肩部有压痛点；患侧膈运动受限，膈现象消失。",
    "id": "DX_11342"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死有时候会有哪些不典型症状？",
    "answer": "急性心肌梗死患者有时仅表现为上腹部的急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至可能有腹肌紧张、上腹压痛等症状。这些症状可能类似于外科急腹症，如胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎与胆石症等。",
    "id": "DX_11343"
  },
  {
    "question": "急性心包炎常见的症状有哪些？",
    "answer": "急性心包炎可出现上腹部疼痛，特别是急性非特异性心包炎。腹痛为持续性或阵发性，多位于上中腹部，有时位于右下腹或全腹，可伴有腹肌紧张、压痛、出汗、面色苍白等症状。",
    "id": "DX_11344"
  },
  {
    "question": "急性右心衰竭导致的急性肝淤血会有什么症状？",
    "answer": "急性右心衰竭导致的急性肝淤血，迅速肿大的肝脏可能出现显著的右上腹疼痛，并且疼痛可能会发展较快，同时这种疼痛还可能放射至右背部。",
    "id": "DX_11345"
  },
  {
    "question": "慢性铅中毒最常见的症状是什么？",
    "answer": "慢性铅中毒最常见的症状是铅绞痛。",
    "id": "DX_11346"
  },
  {
    "question": "铊中毒的症状有哪些？",
    "answer": "铊中毒的症状包括恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻，出血性胃肠炎，皮肤、黏膜出血，心动过速及其他心律失常，血压升高，肝、肾损害，脱发，多发性神经炎症状等。若长期应用铊盐治疗发癣而中毒，症状发作缓慢，还可出现疲乏，抑郁，失眠，激动，感觉异常，肢端疼痛，手指震颤，肌肉无力等症状。此外，也可能有贫血，牙龈炎及牙龈蓝线等。重度中毒会出现中毒性脑病或精神病，四肢远端明显肌肉萎缩并影响运动功能，多发性脑神经损害等。轻症可完全恢复，但急性中毒患儿约有半数出现不同程度的各种后遗症。",
    "id": "DX_11347"
  },
  {
    "question": "糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛在青少年患者中多见吗？",
    "answer": "是的，糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛在青少年患者中多见。",
    "id": "DX_11348"
  },
  {
    "question": "尿毒症会引起哪些症状？",
    "answer": "尿毒症可引起反射性肠绞痛，同时会有腹部压痛和腹肌紧张较轻或没有的症状。此外，还会有尿毒症的其他征象。",
    "id": "DX_11349"
  },
  {
    "question": "血卟啉病的主要临床表现是什么？",
    "answer": "血卟啉病的主要临床表现包括皮肤、腹部及神经系统等三大症候群。皮肤症状主要表现为感光性皮炎，如红斑、疱疹、皮肤糜烂与色素沉着等。腹部症状群的特征是急性腹痛，可因服用巴比妥类药、酒精等诱发，常伴有恶心、呕吐与便秘，腹痛的部位不固定，可在上腹部、脐周、左腹或右腹，有时仅有腹部重压感。神经系统症状包括癔症样动作、肢体疼痛或麻痹、软弱、怕光、反射消失、神经衰弱或延髓麻痹等。",
    "id": "DX_11350"
  },
  {
    "question": "如何进行尿卟胆原试验？",
    "answer": "在试管中加入患者尿液及尿胆原定性试剂（Ehrlich醛试剂）各3ml。在此混合液中再加入醋酸钠饱和水溶液6ml与氯仿5ml，混合。如果尿卟胆原试验阳性，那么卟胆原醛会存留于水层中，呈现出红色。",
    "id": "DX_11351"
  },
  {
    "question": "低血糖引起的腹痛有什么特点？",
    "answer": "低血糖引起的腹痛通常为一过性，即腹痛在短时间内出现并很快消失。患者通常没有腹膜刺激征象，而是伴随其他低血糖症状，如心悸、出汗等。补给糖类（如葡萄糖）后，腹痛会迅速缓解。",
    "id": "DX_11352"
  },
  {
    "question": "原发性高脂血症的临床特征有哪些？",
    "answer": "原发性高脂血症的临床特征包括黄色瘤、脂血症性视网膜炎与肝脾大。",
    "id": "DX_11353"
  },
  {
    "question": "低钙血症与低钠血症会引发什么样的症状？",
    "answer": "低钙血症可出现急性腹痛，特别是在哺乳期妇女中更为常见。腹痛发作时Chvostek征阳性，注射葡萄糖酸钙后症状可迅速缓解，血钙测定低于正常。而低钠血症通常表现为热痉挛或其他失钠情况（如糖尿病、严重腹泻或呕吐等），注射生理盐水后腹痛即可缓解。",
    "id": "DX_11354"
  },
  {
    "question": "结缔组织病中的结节性多动脉炎会引发怎样的腹痛？",
    "answer": "结缔组织病中的结节性多动脉炎可引起不同程度的腹痛发作，发作不定时，也无定位。",
    "id": "DX_11355"
  },
  {
    "question": "急性溶血的症状有哪些？",
    "answer": "急性溶血的症状包括恶寒或寒战、发热、恶心、呕吐，可能伴有急性腹痛。患者还可能出现黄疸和血红蛋白尿与溶血性贫血。",
    "id": "DX_11356"
  },
  {
    "question": "腹型癫痫的临床特点有哪些？",
    "answer": "腹型癫痫的临床特点是：①腹痛呈周期性反复发作，持续几分钟至几小时，发作与终止均较突然，疼痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻，间歇期腹部无任何症状与体征；②发作过程中或中止后，常可出现意识障碍、嗜睡、腹部或肢体肌肉跳动或抽动、偏头痛、流涎和吞咽咀嚼动作等表现；③实验室和各种辅助检查无器质性腹部病征发现；④脑电图检查可发现符合癫痫的脑电波。",
    "id": "DX_11357"
  },
  {
    "question": "功能性胃肠病的主要症状是什么？",
    "answer": "功能性胃肠病常见于慢性腹痛，急性腹痛较少见。",
    "id": "DX_11358"
  },
  {
    "question": "骨质疏松与骨质软化在骨结构上的主要区别是什么？",
    "answer": "骨质疏松与骨质软化在骨结构上的主要区别在于骨组织的钙化程度。骨质疏松是单位体积的骨组织量低于正常，虽然骨组织能够充分钙化，但骨量不足，导致骨皮质和骨小梁变薄变少。而骨质软化是指骨结构钙化不足，组织学上骨基质正常，但缺少钙、磷等矿物质。",
    "id": "DX_11359"
  },
  {
    "question": "失用性骨质疏松是什么？它又是如何引起的？",
    "answer": "失用性骨质疏松是由于长期全身或局部活动过少，导致成骨细胞缺乏必要的刺激而引起的。这种情况常见于肢体瘫痪、慢性骨关节疾病或骨折长期固定的肢体。成长中的儿童及活跃的成人，如果因某些疾病引起急性瘫痪，例如脊髓灰质炎，当大量的骨形成正在进行但对骨形成的刺激突然中止时，也会出现急性失用性骨质疏松。这种类型的骨质疏松可以是普遍性或局限性的。",
    "id": "DX_11360"
  },
  {
    "question": "请阐述原发性骨质疏松，尤其是绝经期妇女发生骨质疏松的原因。",
    "answer": "原发性骨质疏松，尤其绝经期妇女发生骨质疏松的原因与雌激素水平下降有关。雌激素具有刺激成骨细胞功能的作用，因此绝经期后妇女雌激素水平下降，导致骨质疏松的风险增加，尤以腰椎明显。此外，老年男子也会发生骨质疏松，因为雄激素有促进蛋白质合成的作用，雄激素缺乏时骨基质的蛋白质合成不足，从而出现骨质疏松。实际上，生理性老年性骨质疏松是由于多种因素综合作用的结果，包括性激素缺乏、消化功能减退、蛋白质摄入不足、体力活动过少等。",
    "id": "DX_11361"
  },
  {
    "question": "请简述皮质醇增多症导致的骨质疏松。",
    "answer": "Cushing综合征患者常发生骨质疏松，有时甚至出现自发性骨折。骨质疏松主要是由于糖皮质激素作用于骨的间质，引起蛋白质合成抑制及分解亢进。长期应用促皮质激素或糖皮质激素治疗时，也可能导致骨质疏松的发生。",
    "id": "DX_11362"
  },
  {
    "question": "Kallmann综合征的主要临床表现是什么？",
    "answer": "Kallmann综合征的主要临床表现为性腺发育不良、嗅觉丧失综合征，骨质疏松亦为突出表现。",
    "id": "DX_11363"
  },
  {
    "question": "其他内分泌障碍引起的骨质疏松有哪些？",
    "answer": "肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、糖尿病等都可以引起骨质疏松。这些疾病通常与内分泌代谢失调有关，临床症状通常为骨痛，少数情况下可能出现病理性骨折。",
    "id": "DX_11364"
  },
  {
    "question": "蛋白质缺乏性骨质疏松的病因是什么？",
    "answer": "蛋白质缺乏性骨质疏松的病因通常为综合性。蛋白质缺乏或大量丢失、维生素C及D缺乏、胃肠功能障碍、附加感染等均为发病的有关因素。",
    "id": "DX_11365"
  },
  {
    "question": "成骨不全性骨质疏松是什么？",
    "answer": "成骨不全性骨质疏松是遗传性疾病，由于成骨细胞功能缺陷，不能形成骨基质所致。临床上区分为先天性与迟发性两种。患者有自发性骨折倾向，自幼年至老年常屡次发生自发性骨折。",
    "id": "DX_11366"
  },
  {
    "question": "肝性骨营养不良在病毒性肝炎患者中是如何表现的？",
    "answer": "通过生化分析和单光子扫描技术研究，发现病毒性肝炎患者多有不同程度的低血钙、高血磷、低骨密度改变。慢性肝炎患者组这些指标异常程度明显高于急性肝炎患者组，这表明慢性肝炎患者的骨营养不良question更为严重。病毒所致的肝病存在着普遍的骨营养不良。",
    "id": "DX_11367"
  },
  {
    "question": "特发性尿钙增多症的特点是什么？",
    "answer": "特发性尿钙增多症的特点是尿钙高，有骨质疏松征象及血清碱性磷酸酶增高，与甲状旁腺功能亢进症相似。本病血钙正常或偏低，血磷正常或偏高，尿磷低，骨质疏松无纤维性囊性改变。",
    "id": "DX_11368"
  },
  {
    "question": "维生素D缺乏性佝偻病或骨质软化在哪些地区较为常见？",
    "answer": "维生素D缺乏性佝偻病或骨质软化在国内报告病例主要见于华北、东北、内蒙古等地区。",
    "id": "DX_11369"
  },
  {
    "question": "高转化性骨病的主要组织学改变是什么？",
    "answer": "高转化性骨病的组织学改变主要表现为纤维性骨炎和混合性骨病。",
    "id": "DX_11370"
  },
  {
    "question": "混合性骨病是如何产生的？",
    "answer": "混合性骨病是由于以上两种因素并存所导致的。",
    "id": "DX_11371"
  },
  {
    "question": "肾小管缺陷导致的软骨病有哪些类型？",
    "answer": "肾小管缺陷导致的软骨病包括抗维生素D性佝偻病、肾小管酸中毒合并骨软化症以及范科尼综合征。",
    "id": "DX_11372"
  },
  {
    "question": "什么是抗癫痫药所致的骨质软化？",
    "answer": "抗癫痫药所致的骨质软化是一种在抗癫痫药治疗的病儿中可能出现的情况。其中，15%的患者会出现佝偻病的骨X线改变，伴有血钙与血磷降低，血清碱性磷酸酶升高。尽管患者无营养缺乏、光照充足、肾功能正常、无酸中毒，仍然可能出现此症状，并确诊为抗癫痫药治疗所致。其发病机制尚未充分明确。国内、外都有关于此症状的报告。",
    "id": "DX_11373"
  },
  {
    "question": "血钙及血磷的测定值在什么范围内对本病有诊断意义？",
    "answer": "血钙＞11mg%、血磷＜3.0mg%对本病有诊断意义。一般认为血钙在10.5mg%以下为正常，在10.6mg%以上为可疑，在11.2mg%以上被认为病情较为严重，可能需要手术探查。但部分甲状旁腺功能亢进症患者的血钙可能正常。",
    "id": "DX_11374"
  },
  {
    "question": "在低钙饮食三天后进行的24小时尿钙定量测定中，正常尿钙的排量是多少？",
    "answer": "正常尿钙24小时排量为12.5mg±50mg。",
    "id": "DX_11375"
  },
  {
    "question": "血清甲状旁腺激素（PTH）水平增高有什么意义？",
    "answer": "血清甲状旁腺激素（PTH）水平增高与原发性甲状旁腺功能亢进症的严重程度、肿瘤大小及血钙升高的程度有关。PTH水平增高伴高血钙有诊断意义。",
    "id": "DX_11376"
  },
  {
    "question": "关于肾上腺皮质激素鉴别高钙血症的应用方式是什么？",
    "answer": "连续7天每天口服氢化可的松100mg或泼尼松20mg，在服药前及服药的第3、5、7天测定血钙值。其他高钙血症患者服用激素后可见血钙下降，而原发性甲状旁腺功能亢进症则不受影响，但也可能存在个别例外。",
    "id": "DX_11377"
  },
  {
    "question": "忌磷试验的目的是什么？",
    "answer": "忌磷试验的目的是通过低磷饮食并监测血钙、血磷以及尿磷的水平，来帮助诊断甲状旁腺功能亢进症。在甲状旁腺功能亢进症情况下，可见血钙升高、血磷下降而尿磷排量仍高，对于诊断原来血钙、血磷接近正常的本病患者有很大帮助。",
    "id": "DX_11378"
  },
  {
    "question": "肾小管磷重吸收率（TPR）是什么？它在哪些疾病的诊断中有作用？",
    "answer": "肾小管磷重吸收率（TPR）是对肾功能良好的原发性甲状旁腺功能亢进症进行诊断的比较可靠的方法。它是通过生化检验手段测量肾小管对磷的重吸收能力，正常人肾小管磷重吸收率约界于84%\\~96%。而在肾功能不全、肾小管疾病、结节病或骨质软化、多发性骨髓瘤等疾病可能导致假阳性结果。",
    "id": "DX_11379"
  },
  {
    "question": "核素显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进的方法有什么特点？",
    "answer": "核素显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进的方法简便、准确。",
    "id": "DX_11380"
  },
  {
    "question": "除了糖皮质激素和抗癫痫药物，还有哪些药物会导致骨骼损害？",
    "answer": "除了糖皮质激素和抗癫痫药物，抗凝剂（如肝素）、过量甲状腺制剂替代治疗、锂制剂及肿瘤化疗等药物均可导致骨质疏松。",
    "id": "DX_11381"
  },
  {
    "question": "意识障碍是什么？",
    "answer": "意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由高级神经功能受损所致。",
    "id": "DX_11382"
  },
  {
    "question": "请简述人的意识活动的组成以及大脑半球在其中的作用。",
    "answer": "人的意识活动由意识内容及其“开关”系统两部分组成。“开关”系统包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统。其中，大脑半球在意识活动中起着重要的作用。正常时，大脑半球接受特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统的激活，它也发出兴奋冲动到脑干网状结构。人觉醒状态的维持，有赖于上行性网状激活系统和大脑皮质的正常功能及其相互作用。因此，意识活动取决于大脑半球的完整性，只有相当广泛而严重的病损才会引起意识障碍。",
    "id": "DX_11383"
  },
  {
    "question": "请问意识障碍有哪些分类？",
    "answer": "意识障碍的临床分类主要包括两大类。第一类是依据意识水平损害的轻重进行分类，包括嗜睡、昏睡和昏迷。另一类是根据意识内容损害的程度进行分类，包括意识蒙眬、意识模糊和谵妄。",
    "id": "DX_11384"
  },
  {
    "question": "嗜睡是一种怎样的症状？",
    "answer": "嗜睡是最轻的意识障碍，呈现病理性倦睡。患者可以被唤醒并正确回答question，做出相应的反应，对时间、空间和人物的定向力正常。停止刺激后，患者又会进入睡眠状态。",
    "id": "DX_11385"
  },
  {
    "question": "昏睡是一种怎样的状态？",
    "answer": "昏睡是较严重的意识障碍，患者需经过强烈和连续的刺激才能唤醒，唤醒后反应迟钝，时间、空间定向力障碍，无法正常交流，一旦停止刺激会立即进入睡眠状态。",
    "id": "DX_11386"
  },
  {
    "question": "昏迷是什么？它是如何分类的？",
    "answer": "昏迷是最严重的意识障碍，表现为对周围事物和声光刺激丧失反应，意识活动完全中断和丧失。根据程度不同，昏迷分为轻度、中度和重度。",
    "id": "DX_11387"
  },
  {
    "question": "轻度昏迷的临床表现是什么？",
    "answer": "轻度昏迷也称为浅昏迷或半昏迷。患者的随意运动丧失，对周围事物以及声、光等刺激全无反应。但在强烈的疼痛刺激时，可见患者有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。同时，可能出现大、小便潴留或失禁的情况。",
    "id": "DX_11388"
  },
  {
    "question": "请描述中度昏迷的症状。",
    "answer": "中度昏迷的患者对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈的刺激或可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。此外，呼吸、脉搏、血压已有改变，可能出现大、小便潴留或失禁。",
    "id": "DX_11389"
  },
  {
    "question": "请描述重度昏迷的症状表现。",
    "answer": "重度昏迷的症状表现包括全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失。呼吸不规则，血压可能下降，可能出现大、小便失禁或��0留。此时机体仅能维持最基本的功能。",
    "id": "DX_11390"
  },
  {
    "question": "意识蒙眬的症状是什么？",
    "answer": "意识蒙眬的症状包括意识范围的缩小，可以感知事物的轮廓，但不够清晰。定向力下降，清醒后回忆不完整。",
    "id": "DX_11391"
  },
  {
    "question": "什么是意识模糊？它有哪些主要表现？",
    "answer": "意识模糊是指意识活动存在，但出现对时间、地点、人物等定向力障碍的情况。也就是说，患者意识是清醒的，但对于周围环境的认知出现了混乱，可能无法准确判断时间、地点和人物的身份。",
    "id": "DX_11392"
  },
  {
    "question": "什么是谵妄？",
    "answer": "谵妄是一种意识障碍疾病，在意识模糊的基础上同时出现了幻觉和妄想，多见于感染性疾病高热期和中毒性脑病。",
    "id": "DX_11393"
  },
  {
    "question": "去皮质状态是什么？",
    "answer": "去皮质状态是指大脑两侧皮质发生弥散性的严重损害引起皮层功能丧失，而皮层下结构的功能仍保存或部分恢复的状态。临床表现为意识丧失、肢体强直等，患者常瞪眼凝视，能无意识地睁、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增高，但对外界刺激不能产生有意识的反应，存在睡眠-觉醒周期。",
    "id": "DX_11394"
  },
  {
    "question": "无动性缄默症是由于什么引起的？",
    "answer": "无动性缄默症是由于脑干或丘脑上行性网状激活系统的不完全性损害所致。",
    "id": "DX_11395"
  },
  {
    "question": "持续植物状态是什么？其主要表现有哪些？",
    "answer": "持续植物状态主要为前脑结构，尤其大脑皮层的广泛损害。基本表现为睁眼昏迷，存在睡眠觉醒周期，但无任何意识心理活动，保存吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射。对有害刺激可有肢体屈曲躲避反应，大、小便失禁。",
    "id": "DX_11396"
  },
  {
    "question": "请介绍闭锁综合征的定义及其病因。",
    "answer": "闭锁综合征是由于脑桥腹侧的局限性病变累及双侧皮质脊髓束，以及三叉神经以下的皮质延髓束所致。常见病因是基底动脉主干闭塞，偶见于脑桥出血、肿瘤和脑桥中央髓鞘溶解症。患者的意识活动存在，能睁、闭眼，眼球能垂直运动而不能水平运动，以眼球的上、下活动来表达其思维活动。神经影像学和脑血管学检查有助于诊断。",
    "id": "DX_11397"
  },
  {
    "question": "紧张综合征包括哪些症状，这些症状一般持续多久？",
    "answer": "紧张综合征包括木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状。这些症状可以持续数周至数月。紧张性木僵可以突然转入紧张性兴奋状态，紧张性兴奋持续时间短暂，通常是突然暴发兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解。",
    "id": "DX_11398"
  },
  {
    "question": "什么是发作性睡病的典型表现？",
    "answer": "发作性睡病的典型表现为四联症，分别是不可抗拒的病理性睡眠、猝倒发作、入睡前睡眠幻觉、睡眠瘫痪。",
    "id": "DX_11399"
  },
  {
    "question": "癔症是一种什么样的疾病？",
    "answer": "癔症是临床上常见的一类精神心理障碍性疾病，发作时需要与意识障碍之昏迷相鉴别。患者在发作时可能出现一系列症状，如意识范围的缩窄而非意识丧失，同时仍保有情感反应和主动抗拒等。",
    "id": "DX_11400"
  },
  {
    "question": "阵发性意识障碍常见于哪些疾病？",
    "answer": "阵发性意识障碍常见于肝硬化、胰岛细胞瘤、脑部中线肿瘤。了解意识障碍发生的全过程对意识障碍的鉴别诊断有重要意义。其他可能的疾病包括颅脑损伤、脑血管疾病、外源性中毒、热射病、日射病等。",
    "id": "DX_11401"
  },
  {
    "question": "热射病昏迷患者的皮肤表现是什么？",
    "answer": "热射病昏迷患者的皮肤表现通常为灼热、干燥。",
    "id": "DX_11402"
  },
  {
    "question": "根据呼吸状况，如何判断不同的疾病或病情状况？",
    "answer": "通过观察呼吸状况，可以初步判断不同的疾病或病情状况。呈深大呼吸者应考虑代谢性酸中毒（如糖尿病、尿毒症等）；鼾声呼吸且伴有呼吸时一侧面肌瘫痪者可能提示脑出血；呼吸急促多为急性感染性疾病；低血糖性昏迷的呼吸则较浅。同时，呼气的气味也可以提供线索，如呼气带有氨味见于尿毒症性昏迷，呼吸带有烂苹果味见于糖尿病性昏迷等。脑部不同水平的损害会引起不同的呼吸紊乱形式，也有助于病变的定位。因此，结合呼吸状况和相关症状，可以进行初步的疾病判断，但具体诊断仍需要专业医生的进一步检查和治疗。",
    "id": "DX_11403"
  },
  {
    "question": "颈项强直是什么？",
    "answer": "颈项强直是各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血的常见且有诊断意义的征象。",
    "id": "DX_11404"
  },
  {
    "question": "昏迷患者的神经系统局灶体征有助于鉴别哪些类型的昏迷？",
    "answer": "昏迷患者的神经系统局灶体征有助于鉴别是全身性病变所致的昏迷还是颅内病变所致的昏迷。如伴有偏瘫体征，则提示颅内有局灶性神经系统病变，常见于脑血管病、脑部感染、颅脑损伤、颅内占位性病变等。",
    "id": "DX_11405"
  },
  {
    "question": "不随意运动在哪些疾病中会出现？",
    "answer": "不随意运动如肌肉抽搐见于尿毒症、肺性脑病。扑翼样震颤多见于肝性脑病，也可见于肺性脑病。中毒情况如二硫化碳、阿托品类、有机氯等可导致阵发性抽搐。一氧化碳、有机磷、氰化物、士的宁等中毒可引起强直性抽搐。使用胰岛素过量也可导致阵发性或强直性抽搐。而舞蹈样动作则见于风湿性脑病。",
    "id": "DX_11406"
  },
  {
    "question": "谵妄通常是由哪些原因引起的？",
    "answer": "谵妄通常是由感染、蛛网膜下腔出血或外源性中毒所引起的。",
    "id": "DX_11407"
  },
  {
    "question": "森林脑炎是一种什么样的疾病？请详细说明。",
    "answer": "森林脑炎是一种急性传染病，具有严格的地域性与季节性，主要在森林地区流行。患者主要是从事林业的人员，发病年龄以20～40岁居多。森林脑炎的潜伏期通常为10～15天。患者一般会有被壁虱叮咬的历史。主要症状包括急性高热、意识障碍、颈肌、肩胛肌与肢体瘫痪等。昏睡与瘫痪是本病的主要特征，对诊断具有意义。此外，患者还会出现脑膜刺激征，如头痛、恶心、呕吐等。血象检查会显示白细胞增多，分类计数中性粒细胞增多。脑脊液压力正常或稍高，蛋白量轻度增加，糖与氯化物均正常。确诊森林脑炎需依靠特殊的补体结合试验或病毒分离。本病容易与脊髓灰质炎和乙型脑炎混淆，但可以通过流行病学史、血清学检查以及脑脊液中特异性抗体的存在来进行鉴别。",
    "id": "DX_11408"
  },
  {
    "question": "单纯疱疹病毒脑炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "单纯疱疹病毒脑炎的常见症状包括意识障碍、发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等。随着病情的发展，意识障碍会伴随精神异常并加重，最后可能陷入昏迷。此外，还可能有偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹等弥散性和局灶性脑损害的表现。",
    "id": "DX_11409"
  },
  {
    "question": "带状疱疹病毒脑炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "带状疱疹病毒脑炎的常见症状包括意识障碍，如昏睡、昏迷甚至死亡。此外，患者还可能出现突然发热、头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、失语、精神异常等临床表现。",
    "id": "DX_11410"
  },
  {
    "question": "关于脑膜脑炎型脊髓灰质炎，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "脑膜脑炎型脊髓灰质炎较为少见，国内报告的病例中仅有少数伴有脑症状。其症状包括惊厥、昏迷、中枢性偏瘫及癫痫持续状态等，这些症状与其他病毒性脑膜脑炎相似，需借助特殊的实验室检查确诊。此病主要是散发性，夏秋季为发病高峰，主要侵犯对象为儿童，其中5岁以下患者占比较高。早期症状无特殊性，往往在出现肢体瘫痪时才能确诊。在流行季节，遇到发热、多汗、嗜睡、烦躁不安等症状的患者，应考虑此病的可能性。",
    "id": "DX_11411"
  },
  {
    "question": "肠道病毒性脑膜（脑）炎主要影响哪些人群，并且好发于哪些季节？",
    "answer": "肠道病毒性脑膜（脑）炎主要影响婴幼儿、儿童及青年人。此病好发于夏、秋季节，可为流行性或散发性。",
    "id": "DX_11412"
  },
  {
    "question": "淋巴细胞脉络丛脑膜炎的临床表现是什么？",
    "answer": "淋巴细胞脉络丛脑膜炎的临床表现为急性发热（可高达39.5℃）、伴有腰背痛、头痛、全身肌肉酸痛。意识障碍及脑膜刺激征等是神经系统的主要症状和体征，脑脊液压力正常或稍有升高，细胞数0.5×10 /L，其中淋巴细胞增多为主。",
    "id": "DX_11413"
  },
  {
    "question": "类脑炎型病毒性肝炎在临床上的主要症状是什么？",
    "answer": "类脑炎型病毒性肝炎十分罕见。在国内报道的急性病毒性肝炎中，此型仅占1%～2%。患者起病急骤，常表现为剧烈头痛、呕吐、高热、烦躁不安、假性脑膜炎等症状，每于发病数小时后出现黄疸，继而进入肝性脑病。",
    "id": "DX_11414"
  },
  {
    "question": "立克次体感染会引起什么症状？",
    "answer": "立克次体感染常在脑内引起小血管炎性变，因此重症斑疹伤寒和恙虫病可发生不同程度的意识障碍。",
    "id": "DX_11415"
  },
  {
    "question": "急性细菌性感染可以引起哪些症状？",
    "answer": "急性细菌性感染如大叶性肺炎、败血症、伤寒与副伤寒、波状热、急性粟粒型结核、中毒型菌痢等，均可引起意识障碍。",
    "id": "DX_11416"
  },
  {
    "question": "钩端螺旋体病例中发生意识障碍的比例是多少？",
    "answer": "在国内报告的一组钩端螺旋体病例中，约占有记载例数的10%发生不同程度的意识障碍。",
    "id": "DX_11417"
  },
  {
    "question": "念珠菌性脑膜炎是由什么感染引起的？",
    "answer": "念珠菌性脑膜炎是由白念珠菌感染所致。",
    "id": "DX_11418"
  },
  {
    "question": "组织胞浆菌广泛存在于哪些生物的粪便中？",
    "answer": "组织胞浆菌广泛存在于鸡、鸽等鸟禽类粪便中。",
    "id": "DX_11419"
  },
  {
    "question": "毛霉性脑膜炎的主要致病条件是什么？",
    "answer": "毛霉是一种条件致病真菌，只有在重症衰竭、恶病质、长期使用抗生素和免疫抑制剂者人群中容易发病。",
    "id": "DX_11420"
  },
  {
    "question": "脑型疟疾的症状有哪些？如何诊断？",
    "answer": "脑型疟疾的症状包括发热原因未明、意识障碍如嗜睡、谵妄、昏迷及（或）惊厥等。诊断脑型疟疾需考虑患者的症状和体征，并进行血检疟原虫作为常规检查项目。采用厚滴片法镜检疟原虫的阳性率高，疑似病例一次结果阴性时应反复检查。曾接受过不规则的抗疟治疗的患者，周围血液内不易检出疟原虫，必要时可进行骨髓穿刺涂片检查以尽早获得病原学诊断。",
    "id": "DX_11421"
  },
  {
    "question": "急性脑型血吸虫病的症状有哪些？",
    "answer": "急性脑型血吸虫病的症状包括急性高热、昏睡、昏迷，痉挛或瘫痪、腱反射亢进、锥体束征、脑膜刺激征等，同时会有血中嗜酸性粒细胞增多的表现。",
    "id": "DX_11422"
  },
  {
    "question": "感染中毒性脑病常见于哪些年龄段的人群？",
    "answer": "感染中毒性脑病多见于2至10岁的儿童，成人较少罹患。",
    "id": "DX_11423"
  },
  {
    "question": "尿毒症性意识障碍的前期症状是什么？",
    "answer": "尿毒症性意识障碍的前期症状为精神不振、乏力、眩晕、头痛、表情淡漠、视力障碍等。",
    "id": "DX_11424"
  },
  {
    "question": "肝性脑病的症状有哪些？",
    "answer": "肝性脑病的症状包括精神状态改变，如精神萎靡不振、淡漠、迟钝、记忆力显著减退、嗜睡等，以及精神兴奋症状如欣快、情绪高涨、烦躁不安等。这些精神症状可相互交替。患者常有举止失常，逐渐出现定向障碍、谵妄，最后进入昏迷状态。此外，还有扑翼样震颤和肝臭等特征性症状。体检可发现一系列肝功能不全的征象，如肝臭、黄疸等。神经系统体征早期可有腱反射亢进等。脑电图检查对肝性脑病的诊断有一定价值，昏迷前期及昏迷期可出现慢波。血氨升高对肝性脑病的诊断也有较大价值。",
    "id": "DX_11425"
  },
  {
    "question": "垂体前叶功能减退症引发的垂体性意识障碍中的昏迷原因是什么？",
    "answer": "垂体前叶功能减退症并发垂体性意识障碍中的昏迷原因主要为血糖过低。此外，失盐、水中毒、体温过低、感染、药物作用、麻醉以及体位性低血压等均可诱发。",
    "id": "DX_11426"
  },
  {
    "question": "糖尿病酮症酸中毒（DKA）在哪些情况下可能发生？",
    "answer": "糖尿病酮症酸中毒（DKA）在多种情况下可能发生，包括感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。在发生意识障碍前，可能会有多尿、烦渴和乏力等症状。",
    "id": "DX_11427"
  },
  {
    "question": "高渗性非酮症糖尿病性昏迷主要见于什么人群？",
    "answer": "高渗性非酮症糖尿病性昏迷常见于老年人，好发年龄为50～70岁，多数患者发病前仅有轻症糖尿病或过去尚未诊断为糖尿病。",
    "id": "DX_11428"
  },
  {
    "question": "乳酸酸中毒导致意识障碍在哪些患者中更为常见？",
    "answer": "乳酸酸中毒导致意识障碍在老年患者更为常见，可因尿毒症、糖尿病、细菌性感染、动脉硬化性心脑血管病、肺炎、急性胰腺炎、慢性酒精中毒、休克以及应用氯丙嗪、苯乙双胍等药物而诱发。",
    "id": "DX_11429"
  },
  {
    "question": "低血糖性昏迷的常见原因是什么？",
    "answer": "低血糖性昏迷的常见原因有应用过量胰岛素的糖尿病患者，或注射胰岛素后未及时进食，也见于使用胰岛素促泌剂或含有胰岛素促泌剂成分中成药的患者。同时，重症肝病（尤其是原发性肝癌、肝硬化、肝炎）在乙醚麻醉后也容易引起低血糖性昏迷。胰岛功能亢进症的低血糖症状发作如果未加以适当的治疗，也容易引起低血糖性昏迷。此外，进食过多荔枝而未进食晚餐也可能导致低血糖性昏迷，这种情况通常发生在荔枝收获季节的儿童身上。",
    "id": "DX_11430"
  },
  {
    "question": "慢性肾上腺皮质功能减退症性昏迷的症状有哪些？",
    "answer": "慢性肾上腺皮质功能减退症性昏迷的症状主要包括血压急剧下降，在昏迷时可能无法测量出血压。患者一般会出现不同程度的衰弱、乏力、头昏、眼花，有时发生昏厥。主要原因包括电解质紊乱、失水、低血压及血糖过低。",
    "id": "DX_11431"
  },
  {
    "question": "肺性脑病通常是什么疾病的并发症？",
    "answer": "肺性脑病通常是慢性肺源性心脏病的严重并发症。",
    "id": "DX_11432"
  },
  {
    "question": "稀释性低钠血症的主要临床表现是什么？",
    "answer": "稀释性低钠血症起病较缓，但也可急性起病。主要临床表现为厌食、表情淡漠、恶心、呕吐、嗜睡、尿量减少、水肿、体重增加、周围静脉充盈饱满、低血压等。血清钠降低至120mmol/L左右时，患者常有易激动与神志错乱。若降至更低水平，可能出现嗜睡或昏迷以及全身性抽搐等。",
    "id": "DX_11433"
  },
  {
    "question": "高氯血性酸中毒的症状是什么？",
    "answer": "高氯血性酸中毒的早期临床表现是厌食、恶心、呕吐、乏力等症状，进一步则可出现神志不清、呼吸深大，如不及时救治则可昏迷。",
    "id": "DX_11434"
  },
  {
    "question": "在没有明确的毒物接触史的情况下，如何诊断外因性中毒？",
    "answer": "对于没有明确的毒物接触史的昏迷患者，诊断外因性中毒可能会比较困难，容易误诊。如果患者素来健康，突然发生头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、抽搐乃至昏迷等症状，应该注意急性中毒的可能性。同时，如果慢性疾病突然发生昏迷而不能用原有疾病解释其原因时，也应考虑急性中毒的可能性。可以通过了解患者的周围环境、向其家属、同事或其他有关方面询问，可能会提供诊断的线索。应立即取患者的剩余可疑毒物、排泄物（呕吐物、尿、粪）甚至血液作毒物分析，以期迅速确定诊断。",
    "id": "DX_11435"
  },
  {
    "question": "急性硫化氢中毒的原因有哪些？",
    "answer": "急性硫化氢中毒的原因包括跌入化粪池、腌菜池以及工业事故。",
    "id": "DX_11436"
  },
  {
    "question": "急性苯中毒的症状有哪些？",
    "answer": "急性苯中毒的症状包括：轻症状时，患者呈醉酒状，出现兴奋、颜面潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐、行走蹒跚、手足感觉异常及胸部紧迫感等症状，并可因苯的局部刺激而引起结膜炎。严重中毒时，出现神志不清、昏睡、脉搏细弱、血压下降、瞳孔散大，甚至昏迷、抽搐、全身皮肤出血，最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。",
    "id": "DX_11437"
  },
  {
    "question": "急性苯胺中毒的症状有哪些？",
    "answer": "急性苯胺中毒的症状包括眩晕、头痛、嗜睡、呼吸困难、恶心、呕吐、体温与血压下降、发绀。严重者可能出现神志模糊、抽搐甚至死亡。",
    "id": "DX_11438"
  },
  {
    "question": "急性丁二烯中毒的症状是什么？",
    "answer": "急性丁二烯中毒的症状包括眼痛、喉痛、刺激性咳嗽、流泪、畏光、胸闷与呼吸困难。吸收后还会损害中枢神经系统，引起头痛、头晕、乏力。重症者会出现烦躁不安、震颤、昏迷与抽搐。",
    "id": "DX_11439"
  },
  {
    "question": "急性二硫化碳中毒会有什么表现？",
    "answer": "由于工业事故而在短期内吸入大量二硫化碳蒸气时，可引起急性中毒性脑病，表现为谵妄、昏迷、抽搐，甚至呼吸麻痹。",
    "id": "DX_11440"
  },
  {
    "question": "急性有机磷中毒是如何发生的？",
    "answer": "急性有机磷中毒可通过消化道、呼吸道、皮肤进入人体而引起中毒。常见的有毒物质包括有对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌百虫、敌敌畏等。有机磷能够抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积过多，进而引发中毒症状。",
    "id": "DX_11441"
  },
  {
    "question": "急性有机氯中毒的症状有哪些，并请简要描述。",
    "answer": "急性有机氯中毒的症状包括轻度中毒的乏力、头痛、头晕、厌食、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛等，中度中毒的多汗、流涎、呕吐、肌肉震颤、抽搐、发绀等，以及重度中毒的癫痫样发作、昏迷等。大量吸入时，甚至可能发生肺水肿，并可能导致呼吸衰竭或心室颤动而死亡。",
    "id": "DX_11442"
  },
  {
    "question": "急性有机汞中毒的症状有哪些？",
    "answer": "急性有机汞中毒的症状包括胃肠道症状，如口有金属味、流涎、恶心、呕吐；神经系统症状，如中毒性脑病，头痛、头晕、肌肉震颤、共济失调、言语困难，甚至四肢瘫痪；感觉器官症状，如视力模糊、视野缩小、听力减退、嗅觉障碍等。此外，还可能出现心动过速或过缓，房室传导阻滞，严重者可发生昏迷、抽搐甚至死亡。",
    "id": "DX_11443"
  },
  {
    "question": "急性氯化苦中毒的表现是什么？",
    "answer": "急性氯化苦中毒初期表现为头昏、头痛、恶心、流泪、流涕、咽干、气促等症状，继而出现呼吸困难、胸闷、胸痛、发绀，严重者出现昏迷。肺部听诊有干啰音。恢复后常有肝大与触痛。",
    "id": "DX_11444"
  },
  {
    "question": "磷化锌中毒后会有哪些症状表现？",
    "answer": "磷化锌中毒后会出现腹部不适、厌食、恶心、呕吐、血便等胃肠道症状。吸收后还会引起中枢神经系统损害，表现为头晕、烦躁、四肢抽搐、发绀、昏迷等症状。此外，还会导致肝、肾损害，出现黄疸与血尿。",
    "id": "DX_11445"
  },
  {
    "question": "什么是急性硫酸亚铊中毒？",
    "answer": "急性硫酸亚铊中毒是一种因误服硫酸亚铊（一种白色结晶体，能溶于水，有剧毒）而引起的中毒症状。其重症急性中毒表现为急性胃肠炎症状，如恶心、呕吐、腹绞痛、下痢等。吸收后还会损害神经系统与心肌，引起四肢麻木、斜视、眼睑下垂等一系列症状。",
    "id": "DX_11446"
  },
  {
    "question": "巴比妥酸盐中毒的症状有哪些？",
    "answer": "巴比妥酸盐中毒时，患者会平静进入昏迷状态，出现全身肌肉松弛，呼吸浅慢，体温降低，脉搏微弱，瞳孔缩小，重症者反射消失。巴宾斯基征有时阳性。部分患者可能出现无并发肺炎而高热达41℃的状况。",
    "id": "DX_11447"
  },
  {
    "question": "请问吩噻嗪类中毒的症状有哪些？",
    "answer": "吩噻嗪类中毒的症状包括轻度中毒和严重中毒。轻度中毒表现为嗜睡、软弱、血压轻度下降、体位性低血压。剂量较大时，会有恶心、口干、肌肉震颤与抽搐、瞳孔缩小、心动过速、体温下降。严重中毒时，会出现深昏迷、休克等症状。长期服用的患者，如精神病患者，可能会使耐受量增加。",
    "id": "DX_11448"
  },
  {
    "question": "急性吗啡类药物中毒的临床特征是什么？",
    "answer": "急性吗啡类药物中毒的临床特征为瞳孔缩小如针眼，脉搏与呼吸减慢，常有发绀，有时出现巴宾斯基征，昏睡或昏迷。",
    "id": "DX_11449"
  },
  {
    "question": "颠茄类中毒的症状有哪些？",
    "answer": "颠茄类中毒的症状包括颜面潮红、口干、皮肤干燥、发热、视力模糊、瞳孔散大、心搏过速等。重症者会发生谵妄与昏迷。",
    "id": "DX_11450"
  },
  {
    "question": "请描述前驱期患者的症状和表现。",
    "answer": "前驱期的患者会有咽部热辣感和麻木感、流涎、恶心、呕吐等消化道症状，同时可能伴有头痛、头晕、耳鸣、乏力、心悸、胸闷、肌肉震颤等症状。",
    "id": "DX_11451"
  },
  {
    "question": "呼吸困难期会出现哪些症状？",
    "answer": "呼吸困难期会出现胸闷、心悸、气促、血压升高、脉搏缓慢、瞳孔散大、神志模糊甚至昏迷等症状。",
    "id": "DX_11452"
  },
  {
    "question": "请描述痉挛期的典型症状。",
    "answer": "痉挛期的典型症状包括全身性阵发性抽搐、大小便失禁、意识丧失、体温下降和出汗。",
    "id": "DX_11453"
  },
  {
    "question": "请描述麻痹期的症状有哪些。",
    "answer": "麻痹期的症状包括深度昏迷、呼吸浅慢乃至停止，临终前均无明显发绀。",
    "id": "DX_11454"
  },
  {
    "question": "钩吻中毒的主要症状是什么？",
    "answer": "钩吻中毒的主要毒性症状是口、咽与腹部烧灼痛、厌食、呕吐、腹泻、少尿或无尿、蛋白尿，以及神经系统症状，如吞咽困难、眩晕、复视、视力减退、眼睑下垂、瞳孔散大、肌肉软弱、四肢麻木、言语含糊等。严重者可发生昏迷，并可因肾衰竭与休克而死亡。",
    "id": "DX_11455"
  },
  {
    "question": "苍耳子中毒的症状有哪些？",
    "answer": "苍耳子及其幼芽含有毒性物质，中毒症状多样。轻度中毒表现为乏力、精神萎靡、头昏、头痛、厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。较重病例会出现嗜睡或烦躁不安、心率增快或减慢、微热、出汗，伴有轻度黄疸、肝大与触痛等。严重中毒可能引发昏迷、抽搐、休克、尿闭、胃肠道大出血，以及肺水肿、肝性脑病等，甚至导致死亡。此外，血清谷-丙转氨酶会不同程度增高，尿中可能出现蛋白、细胞与管型。",
    "id": "DX_11456"
  },
  {
    "question": "热射病是怎么形成的？",
    "answer": "热射病是在高温和热辐射的长时间作用下，尤其是当空气温度高、风速小时，体温调节发生障碍而形成的。此外，在强体力劳动、久病后体弱、产后、老年人、不惯在炎热的环境下工作、饮水不足以及穿衣过多等情况下也较易发生。",
    "id": "DX_11457"
  },
  {
    "question": "什么是日射病？",
    "answer": "日射病是由于长时间暴露在日光或强烈的辐射热下引起的疾病，主要影响在烈日下不戴帽从事体力劳动、行军及其他作业的人。日射病并非由体温调节障碍引起，而是当日光辐射热穿透头皮和颅骨时，虽然大部分（99%）被阻挡，但仍有一部分（约1%）能达到脑膜，这足以引起脑膜和大脑的充血及其他损害。",
    "id": "DX_11458"
  },
  {
    "question": "重症触电的症状是什么？",
    "answer": "重症触电可立即发生昏迷，呼吸中枢麻痹而致呼吸停止，但心搏仍存在。皮肤发绀而厥冷，血压下降甚剧。如合并心室颤动，则心音也消失。",
    "id": "DX_11459"
  },
  {
    "question": "请描述高山性昏迷的症状以及可能引发的并发症。",
    "answer": "高山性昏迷是由于人从平原地带进入高山或高原地区，未经适应锻炼，因机体急性缺氧而发生昏迷。症状包括中枢神经系统受影响，开始兴奋，逐渐进入抑制状态，表情淡漠、反射迟钝、不思饮食、嗜睡，最后发生昏迷。脑脊液检查可见压力增高，但蛋白质、糖、细胞数一般无改变。心肺及血象检查通常无显著异常。约半数患者血压升高。高山性昏迷还可能引发呼吸性碱中毒和急性肺水肿等并发症。",
    "id": "DX_11460"
  },
  {
    "question": "脑出血通常发生在哪些人群中？",
    "answer": "脑出血多发生在50岁以上、血压控制不良的高血压患者。部分患者有家族性高血压病史或脑血管意外病史。",
    "id": "DX_11461"
  },
  {
    "question": "脑出血最常见的病因是什么？",
    "answer": "脑出血最常见的病因是高血压性脑内小动脉硬化。",
    "id": "DX_11462"
  },
  {
    "question": "什么是脑出血的神经系统定位症状？",
    "answer": "神经系统的局部症状根据出血部位而定。出血可发生在大脑皮质、皮质下、基底节区、脑干、小脑、脑室等部位。基底节区是最常见的好发部位，约占60%至70%。",
    "id": "DX_11463"
  },
  {
    "question": "脑出血的发病状态通常是怎样的？",
    "answer": "本病起病多数较突然，通常在用力、兴奋、情绪激动等状态下发病，症状在数分钟至数小时内达高峰。",
    "id": "DX_11464"
  },
  {
    "question": "什么是应激性溃疡出血？",
    "answer": "如血肿波及或压迫丘脑下部时可刺激丘脑下部的自主神经中枢，使其功能紊乱，导致上消化道黏膜的血管急性扩张出血，称应激性溃疡出血。",
    "id": "DX_11465"
  },
  {
    "question": "丘脑出血的症状有哪些？",
    "answer": "丘脑出血的症状包括偏身感觉异常，血肿向外压迫或损伤内囊可引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。部分患者可伴有偏身自发性疼痛或感觉过度。优势半球出血可有运动性失语，非优势半球出血可有体像障碍及偏侧忽视症。部分患者还可出现精神障碍，表现为情绪低落、情感淡漠或视幻觉、类精神分裂样症状及记忆和认知功能减退。",
    "id": "DX_11466"
  },
  {
    "question": "脑叶出血是什么？",
    "answer": "脑叶出血即皮层下白质出血，是一种脑血管疾病。老年患者常由高血压动脉硬化或淀粉样变血管病引起，而青壮年则多为先天性脑动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂所致。",
    "id": "DX_11467"
  },
  {
    "question": "脑干出血的原因是什么？",
    "answer": "脑干出血主要由旁正中动脉和短旋动脉破裂所致。",
    "id": "DX_11468"
  },
  {
    "question": "暴发型（闪电型）疾病的症状是什么？",
    "answer": "暴发型（闪电型）疾病约占20%。症状包括突然昏迷，呕吐，四肢弛缓性瘫，脉细，呼吸弱，瞳孔散大，光反射消失。患者可能出现急性肺水肿并在数分钟内死亡。",
    "id": "DX_11469"
  },
  {
    "question": "恶化型病情的症状表现是什么？",
    "answer": "恶化型病情通常会出现出血后逐渐流入脑室或破入蛛网膜下腔阻塞脑脊液通道的情况。大多数病例起病突然，初起症状可能包括头晕或眩晕、头痛、呕吐和共济失调等。随着病情的发展，逐渐会出现脑干受压的症状，如眼球协同运动障碍、面瘫和呼吸障碍等。后期可能出现不同程度的意识障碍，并在数日或一二周内逐渐加重，可能导致死亡。",
    "id": "DX_11470"
  },
  {
    "question": "小脑出血的临床表现有哪些？",
    "answer": "小脑出血的临床表现包括头痛、头晕、呕吐、眼球震颤、共济失调，角膜反射常早期消失。常见的眼症状包括眼球浮动、眼球分离性偏斜或上、下偏斜，注视麻痹，瞳孔不等大或忽大忽小，对光反射减弱等。患者常有三项体征同时存在，名为三联症，最常见的三联症是瞳孔缩小或一侧扩大、注视麻痹、呼吸障碍。小脑半球出血有时会出现小脑损害的症状如步态不稳、共济失调等，但有时不易查出。",
    "id": "DX_11471"
  },
  {
    "question": "继发性脑室出血的症状有哪些？",
    "answer": "继发性脑室出血的症状因出血部位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异。出血量大时，病情危笃，呈深昏迷、高热、双侧瞳孔缩小如针眼，与脑桥出血相似。不同点是继发性脑室出血很早就出现四肢阵发性强直性抽搐，死亡发生更快。",
    "id": "DX_11472"
  },
  {
    "question": "请问脑梗死包括哪些类型？各自的特点是什么？",
    "answer": "脑梗死包括动脉粥样硬化性脑梗死和血栓性脑梗死（脑栓塞）。动脉粥样硬化性脑梗死是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死。而脑栓塞是指脑动脉管壁上的粥样硬化斑块或心源性血栓脱落后引起的脑动脉栓塞。",
    "id": "DX_11473"
  },
  {
    "question": "基底动脉尖闭塞的主要症状是什么？",
    "answer": "基底动脉尖闭塞的突出症状是昏睡或昏迷，多数患者昏迷持续的时间较短。此外，脑神经损害可表现为单侧或双侧动眼神经麻痹，肢体瘫痪呈不完全性，可能表现为偏瘫或四肢瘫。",
    "id": "DX_11474"
  },
  {
    "question": "基底动脉主干闭塞通常会导致哪些症状？",
    "answer": "基底动脉主干闭塞常引起广泛的脑桥梗死，表现为双眼不能内、外活动，不能言语、吞咽，四肢完全性瘫痪，大、小便潴留，但意识存在。",
    "id": "DX_11475"
  },
  {
    "question": "急性颈内动脉闭塞的临床表现有哪些",
    "answer": "急性颈内动脉闭塞的临床表现包括TIA发作或大片脑梗死。临床表现的严重程度不等，轻者对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲，重者可完全性偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失认，甚至嗜睡、昏迷。这些表现通常在发病后数小时开始，并可能呈进行性加重。",
    "id": "DX_11476"
  },
  {
    "question": "急性大脑中动脉主干闭塞的症状有哪些？",
    "answer": "急性大脑中动脉主干闭塞的症状包括迅速出现意识障碍、对侧肢体完全性偏瘫。意识障碍以嗜睡开始，逐渐加重，数小时至数天可能会发展到昏迷。此外，还可能表现出假性延髓麻痹的症状，如四肢轻瘫、言语障碍等。头颅CT显示双侧大脑半球急性梗死灶，病灶多但体积不大。临床表现因病灶的多寡、大小不同而异，昏迷的发生可能与双侧大脑半球水肿有关。",
    "id": "DX_11477"
  },
  {
    "question": "高血压脑病和颅内静脉窦血栓形成会引发什么症状？",
    "answer": "高血压脑病和颅内静脉窦血栓形成均可引发不同程度的意识障碍。",
    "id": "DX_11478"
  },
  {
    "question": "脑占位性疾病中的脑肿瘤在什么情况下可能导致昏迷？",
    "answer": "脑肿瘤引起的昏迷往往是疾病的后期。下述几种情况有导致昏迷的可能：①颅内压逐渐增高，继发脑疝；②肿瘤内血管破裂（脑瘤性卒中）；③脑室系统及其附近的肿瘤突然闭塞脑脊液的循环通路。",
    "id": "DX_11479"
  },
  {
    "question": "请简要描述闭合性颅脑损伤的类型以及导致的昏迷状况。",
    "answer": "闭合性颅脑损伤通常分为原发性脑损伤和继发性脑病变两类。原发性脑损伤包括脑震荡和脑挫裂伤，而继发性脑病变则可能表现为脑水肿、颅内血肿和脑疝等。这些损伤可能导致昏迷，昏迷的程度和持续时间一般与损伤的轻重相一致。",
    "id": "DX_11480"
  },
  {
    "question": "脑震荡的症状有哪些，可以如何诊断？",
    "answer": "脑震荡的症状包括头部外伤后立即发生的中枢神经系统一时性功能障碍，可能出现意识障碍、逆行性遗忘、顺行性遗忘以及头痛、头晕、恶心等。诊断脑震荡的依据包括头部外伤后即时出现短暂的意识障碍及近事遗忘，神经系统检查一般无明显异常，脑脊液检查正常，头颅CT或MRI无阳性发现。",
    "id": "DX_11481"
  },
  {
    "question": "脑挫裂伤的主要临床表现是什么？",
    "answer": "脑挫裂伤的主要临床表现为受伤后即时出现不同程度的昏迷，从嗜睡状态直至深度昏迷，持续半小时至数小时、数天、数周或数月以上。还会出现脑水肿，临床表现有颅内压增高征象，如剧烈头痛、呕吐、血压升高及脉搏减慢等。同时，由于脑损伤的部位不同而出现各种神经系统定位体征，如肢体瘫痪、脑神经瘫痪、感觉障碍、失语、癫痫样抽搐等。此外，在恢复期间还可能出现头痛、头晕、出汗、恶心、记忆力减退、失眠等症状。",
    "id": "DX_11482"
  },
  {
    "question": "请解释关于意识改变的三种情况。",
    "answer": "意识改变在伤后主要有三种情况：①伤后昏迷转为清醒或者意识好转，然后再度昏迷；②伤后清醒，之后转为昏迷；③伤后持续昏迷并且进行性加深。",
    "id": "DX_11483"
  },
  {
    "question": "急性颅内压增高的症状是什么？",
    "answer": "急性颅内压增高的症状包括伤后头痛持续和加剧，伴有呕吐而意识障碍呈进行性加深。",
    "id": "DX_11484"
  },
  {
    "question": "硬脑膜外血肿是如何引起的，其主要症状是什么？",
    "answer": "硬脑膜外血肿主要是由于颅骨骨折导致脑膜中动脉（或静脉）破裂所引起。此外，静脉窦破裂、板障静脉或导血管破裂出血也可能导致硬脑膜外血肿。主要症状包括伤后立即短暂昏迷，然后意识清醒或好转（出现中间清醒期），之后再次进入昏迷状态（由于颅内血肿形成）。此外，伤者还会出现颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐等症状。随着病情发展，可能出现烦躁不安、意识进行性障碍、血压升高、伤侧瞳孔散大以及对光反射迟钝等。",
    "id": "DX_11485"
  },
  {
    "question": "急性与亚急性硬脑膜下血肿的症状有哪些？",
    "answer": "急性与亚急性硬脑膜下血肿的症状包括持续昏迷，进行性加重，少数有中间清醒期。临床上表现为急性颅内压增高、生命体征改变以及颞叶钩回疝，且进展快。伤后早期常有一侧肢体表现为不完全性瘫痪，并呈进行性加重。还可出现部分性癫痫发作。通过头颅CT扫描，可见新月形高密度区，部分患者可出现高、低密度同时并存，有时可见血肿下部液平面及周围水肿带，病侧脑组织可见受压水肿移位。",
    "id": "DX_11486"
  },
  {
    "question": "慢性硬脑膜下血肿的症状是什么？",
    "answer": "慢性硬脑膜下血肿的症状早期较轻或无明显症状。约经3～4周后，血肿逐渐增大时始出现头痛、呕吐、嗜睡、视乳头水肿等颅内压增高症。意识也呈进行性障碍，也可出现脑受压的局灶体征或小脑幕切迹疝。",
    "id": "DX_11487"
  },
  {
    "question": "请问颅内或颅外急性或慢性感染包括哪些疾病？",
    "answer": "颅内或颅外急性或慢性感染包括如脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎，以及中毒性肺炎或中毒性菌痢、败血症等，其他原因所致的感染中毒性脑病。",
    "id": "DX_11488"
  },
  {
    "question": "请列举一些由于脑血液循环障碍导致的疾病。",
    "answer": "脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉血栓形成性脑梗死、脑栓塞、高血压脑病以及颅内静脉窦血栓形成等疾病都是由于脑血液循环障碍引起的。",
    "id": "DX_11489"
  },
  {
    "question": "什么是颅脑损伤？它包括哪些类型？",
    "answer": "颅脑损伤是指头部受到外力作用后，引起的脑部组织损伤。常见的颅脑损伤类型包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑部手术伤等。",
    "id": "DX_11490"
  },
  {
    "question": "什么是颅脑先天性畸形，具体包括哪些疾病？",
    "answer": "颅脑先天性畸形是指出生时存在的脑部结构异常。常见的颅脑先天性畸形包括先天性脑积水、颅狭窄症、小头畸形以及颅骨发育异常等。",
    "id": "DX_11491"
  },
  {
    "question": "请列举可能导致缺氧的原因。",
    "answer": "可能导致缺氧的原因有很多，如窒息、循环骤停、癫痫持续状态等。",
    "id": "DX_11492"
  },
  {
    "question": "请列举一系列疾病，包括尿毒症、肝性脑病、血小板减少性紫癜等。",
    "answer": "其他疾病包括尿毒症、肝性脑病、血小板减少性紫癜、脑型白血病、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、肾上腺皮质功能亢进症或减退症、甲状旁腺功能减退症、急性水中毒、中暑、妊娠中毒症等。",
    "id": "DX_11493"
  },
  {
    "question": "颅内压增高时，患者的意识状态会有哪些变化？",
    "answer": "颅内压增高时，患者早期表现为呆滞、淡漠、嗜睡或神志恍惚。随着颅内压急剧增高，患者可能会出现意识障碍急转直下，进入昏迷状态，并可能出现兴奋、躁动或癫痫样抽搐等症状。慢性颅内压力增高可能会导致脑积水、脑萎缩，出现行为异常、痴呆等情况。",
    "id": "DX_11494"
  },
  {
    "question": "颅内压增高时，生命体征会有哪些变化？",
    "answer": "颅内压增高使脑组织缺氧，机体发挥代偿作用使血压升高，脉慢而洪大，呼吸深慢。随着颅内压力的继续增高，生命体征变化更明显，包括收缩压上升至200mmHg，心率减慢至40次/分，呼吸变得不规则或出现抽泣样呼吸、间歇呼吸等。后期则因延髓功能衰竭而致血压下降、脉速而弱，呼吸停止。",
    "id": "DX_11495"
  },
  {
    "question": "眼底改变和瞳孔变化在颅内压增高时有什么表现？",
    "answer": "眼底改变是颅内压增高的重要体征。由于颅内压增高，视神经鞘内的脑脊液压增高，导致视神经的组织压力也增高，可能会出现静脉充血及视乳头水肿。急性而严重的颅内压增高可在三天甚至数小时内出现视乳头水肿。瞳孔改变在颅内压增高尤其是脑疝形成时最明显，且有诊断意义。丘脑下部单侧受累时，该侧瞳孔缩小；双侧受累则表现为双侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝压迫动眼神经时，瞳孔可能先缩小再扩大。",
    "id": "DX_11496"
  },
  {
    "question": "锥体束受累征是由什么引起的？",
    "answer": "锥体束受累征由颅内压增高引起，可能导致大脑皮质运动区受损或继发脑干受损。此外，小脑幕切迹疝也可能引起偏瘫或四肢瘫。",
    "id": "DX_11497"
  },
  {
    "question": "请解释一下脑疝的形成过程和原因。",
    "answer": "脑疝是颅腔内某部分脑组织向压力较低的部位发生移位现象。脑疝形成的主要原因是颅内压力增高，但并非所有颅内压增高都会引发脑疝，只有颅内压严重增高或急剧增高时才会发生。此外，某些因素如腰椎穿刺也可能促发脑疝。脑疝的危险性在于疝入的脑组织可能发生淤血、出血、水肿和软化，同时疝入物可能压迫附近的脑组织（尤其是脑干）和血管、脑脊液通道，引起继发性的脑血液和脑脊液循环障碍，以及生命中枢功能障碍，并形成恶性循环。",
    "id": "DX_11498"
  },
  {
    "question": "小脑幕切迹疝的颞叶钩回是如何移位的？",
    "answer": "小脑幕切迹疝中，一侧颞叶钩回会向内下方移位，嵌顿于小脑幕切迹。",
    "id": "DX_11499"
  },
  {
    "question": "癫痫的各种类型发作时，主要的症状是什么？",
    "answer": "癫痫大发作、癫痫失神发作（典型和非典型）、复杂部分性发作时，主要的症状是意识障碍。各型癫痫的诊断和鉴别诊断可参见第51章。",
    "id": "DX_11500"
  },
  {
    "question": "心脏杂音有哪些类型，并请简述其特点。",
    "answer": "心脏杂音可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音和来往性杂音。\n\n1. 收缩期杂音：根据杂音开始和终止的时间，可分为全收缩期、收缩中期、收缩早期或收缩晚期杂音。全收缩期杂音与第一心音同时开始，占据全部收缩期，常见于二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及室间隔缺损。收缩中期杂音常见于主动脉瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄。收缩早期杂音典型者见于急性重度二尖瓣关闭不全，收缩晚期杂音典型者见于二尖瓣脱垂。\n2. 舒张期杂音：根据杂音开始的时间，可分为舒张早期、舒张中期和舒张晚期杂音。舒张早期杂音见于主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全。舒张中期杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，也可因重度二尖瓣关闭不全、重度三尖瓣关闭不全和大的房间隔缺损产生。舒张晚期或收缩期前杂音见于风湿性二尖瓣狭窄。\n3. 连续性杂音：指开始于收缩期，并不间断地连续下去，通过第二心音进入全部或部分舒张期的杂音。其重要特点是杂音通过第二心音而无间断，最熟知的连续性杂音是动脉导管未闭的主、肺动脉沟通。\n4. 来往性杂音：收缩期和舒张期均可听到杂音，但两期杂音并不连续，如室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄合并关闭不全等。其收缩期杂音和舒张期杂音最响亮的位置常不在同一部位。\n\n心脏杂音是心脏病的重要体征，结合心电图、胸部X线片、彩色多普勒超声心动图等检查，可以对心脏疾病作出准确的诊断。",
    "id": "DX_11501"
  },
  {
    "question": "非病理性心尖区收缩期杂音主要出现在哪些人群中？",
    "answer": "非病理性心尖区收缩期杂音主要出现在儿童和青少年中。",
    "id": "DX_11502"
  },
  {
    "question": "风湿性二尖瓣炎是什么？它会引起哪些症状？",
    "answer": "风湿性二尖瓣炎是风湿性心内膜炎最常见的表现之一，常引起心尖区收缩期杂音。此杂音是由于二尖瓣风湿性炎症以及并发心肌炎导致的二尖瓣环扩张，从而引起二尖瓣关闭不全。患者常表现为Ⅱ级左右全收缩期吹风样杂音，该杂音可向左腋下传导。进行抗风湿治疗后，杂音通常会消失。少数患者可能会发展为慢性二尖瓣病。",
    "id": "DX_11503"
  },
  {
    "question": "急性或亚急性心内膜炎会对二尖瓣造成什么影响？",
    "answer": "急性或亚急性心内膜炎均可损坏二尖瓣而引起器质性二尖瓣关闭不全。",
    "id": "DX_11504"
  },
  {
    "question": "三尖瓣收缩期杂音通常在哪里最响？",
    "answer": "三尖瓣收缩期杂音常较近中线，近胸骨下端最响。",
    "id": "DX_11505"
  },
  {
    "question": "室间隔缺损杂音在哪里最响？",
    "answer": "室间隔缺损杂音最响的位置在胸骨左缘第四肋间。",
    "id": "DX_11506"
  },
  {
    "question": "非病理性收缩期杂音的特点是什么？",
    "answer": "非病理性收缩期杂音的特点参见上文。这时收缩期杂音是唯一的发现，而无器质性心脏病的证据。",
    "id": "DX_11507"
  },
  {
    "question": "硬皮病如何影响心内膜和瓣膜，导致心瓣膜病？",
    "answer": "硬皮病病变可累及心内膜与瓣膜，造成心瓣膜病。当硬皮病影响心内膜时，可能引发炎症和损伤，进一步导致瓣膜功能异常。这种异常可能表现为瓣膜狭窄或关闭不全，特别是在二尖瓣部位较为常见。",
    "id": "DX_11508"
  },
  {
    "question": "二尖瓣脱垂的常见原因是什么？",
    "answer": "二尖瓣脱垂的常见原因包括冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心瓣膜炎、心肌病、马方综合征、Turner综合征、房间隔继发孔缺损、结节性多动脉炎、外伤及瓣膜手术后等。有些病例为家族性，约30%的病例没有明确的病因，称为特发性二尖瓣脱垂。",
    "id": "DX_11509"
  },
  {
    "question": "原发性扩张型心肌病出现心尖部收缩期杂音的原因是什么？",
    "answer": "原发性扩张型心肌病出现心尖部收缩期杂音的原因是由于心脏明显增大，产生相对性二尖瓣关闭不全。当心脏增大时，二尖瓣的位置和功能可能受到影响，导致其无法完全关闭，从而在心脏收缩时产生杂音。",
    "id": "DX_11510"
  },
  {
    "question": "相对性二尖瓣关闭不全是由哪些原因引起的？",
    "answer": "相对性二尖瓣关闭不全可能由多种原因引起，包括高血压性心脏病、贫血性心脏病、主动脉瓣病、冠心病、急性风湿性心肌炎以及任何原因所致的心肌炎或心肌病。其中心肌出现病变时，二尖瓣口纤维环周围的肌肉也会显得软弱，致收缩期间瓣膜口未能完全闭合。另外，心脏扩张时，附着于瓣膜的乳头肌与腱索会向下移位，如腱索不能相应地伸长，也会妨碍瓣膜口的完全闭合。",
    "id": "DX_11511"
  },
  {
    "question": "急性二尖瓣关闭不全的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性二尖瓣关闭不全的临床表现与慢性者不同，病情常短期内迅速加重。特别是重度腱索断裂或乳头肌断裂时，可能出现左房衰竭性急性肺水肿，之后还可发生右心衰竭。由于心输出量明显减少，患者可出现低血压或心源性休克。体检心尖搏动有力，但无左室明显扩大的体征。由于主动脉瓣提早关闭，第二心音可有宽分裂，并常有第三心音和第四心音奔马律。急性二尖瓣关闭不全的特点是心尖区或胸骨左缘（累及后瓣或后内乳头肌断裂）新出现的收缩期杂音或原有杂音加重，伴临床症状的迅速恶化。",
    "id": "DX_11512"
  },
  {
    "question": "风湿性二尖瓣炎通常出现在哪些人群？",
    "answer": "风湿性二尖瓣炎通常出现在急性风湿性心脏炎的患者，大部分是青少年与儿童。",
    "id": "DX_11513"
  },
  {
    "question": "请解释心尖区第一心音为什么会增强。",
    "answer": "二尖瓣狭窄导致左心室充盈时间延长，在舒张末期二尖瓣张开较大且保持在左心室腔的最低位置。当收缩期左心室内压突然升高，瓣膜关闭血液突然减速，从而产生较强的第一心音。此外，单纯二尖瓣狭窄导致的左室容量小和振动物体较小也是第一心音增强频率增高和振幅增大的原因。",
    "id": "DX_11514"
  },
  {
    "question": "心尖区舒张中期杂音如何鉴别？",
    "answer": "心尖区舒张中期杂音的鉴别需要参考其他特征性体征。如兼有第一心音增强与二尖瓣开放拍击音的存在，则可确定为器质性二尖瓣狭窄。如果是由主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全传导至心尖区的舒张早期杂音，常为柔和的吹风样，且为递减型，不表现为递增型。此外，如因二尖瓣狭窄而继发肺动脉高压，在肺动脉瓣区可听到舒张早期高调哈气样递减型杂音，这个杂音相对较轻。综合这些特征和其他全面的检查结果，可以进行准确的诊断。",
    "id": "DX_11515"
  },
  {
    "question": "二尖瓣开放拍击音是什么？它在哪些情况下会更加清楚？",
    "answer": "二尖瓣开放拍击音是诊断二尖瓣狭窄的重要体征之一。在单纯性二尖瓣狭窄有此体征者达83.8%。此音在胸骨左缘稍外第四肋间最响，紧随第二心音，但又与第二心音之间有一明显的距离。这是一种响亮、清脆而具有拍击样的声音。该音在坐位时多数比卧位时清楚；仰卧位高举两下肢比平卧时清楚；深呼气状态多能使此音加强。\n\n如有瓣膜钙化、肺血管阻力显著升高、主动脉瓣关闭不全伴有二尖瓣病、重度二尖瓣关闭不全时，二尖瓣开放拍击音常消失。",
    "id": "DX_11516"
  },
  {
    "question": "请问肺动脉瓣区第二音增强在二尖瓣狭窄的哪个阶段出现？",
    "answer": "肺动脉瓣区第二音增强出现在二尖瓣狭窄的后期阶段。",
    "id": "DX_11517"
  },
  {
    "question": "单纯性主动脉瓣关闭不全病例中，在特定情况下可能会听到的特殊杂音是什么？",
    "answer": "在严重的单纯性主动脉瓣关闭不全病例中，有时在心尖区能听到弗氏（Austin Flint）杂音，这是一种功能性杂音，仅在左心室衰竭的情况下出现，并且在代偿功能恢复时重新消失。",
    "id": "DX_11518"
  },
  {
    "question": "五、先天性心血管病中动脉导管未闭的症状是什么？",
    "answer": "动脉导管未闭可在心尖区出现短促低调的舒张期杂音。其机制是由于伴有大量左至右的分流，通过二尖瓣的血流量增多，导致在左心室快速充盈期产生一低音调而短促的非递增型舒张中期杂音。",
    "id": "DX_11519"
  },
  {
    "question": "黏多糖病Ⅰ型有哪些常见的临床表现？",
    "answer": "黏多糖病Ⅰ型的临床表现包括：承霤病样面容，如两颞和额部突出、马鞍鼻、大鼻孔、眼裂小、口唇厚、下颌短小等；身材矮胖、智力障碍、角膜混浊、听力障碍、心血管或呼吸道病变、爪状手、肝脾大等。70%以上的患者并发心血管病变，病变好侵犯二尖瓣，可出现心尖区收缩期与舒张期杂音等。",
    "id": "DX_11520"
  },
  {
    "question": "左心房黏液瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "左心房黏液瘤的临床表现包括心尖区第一心音亢进、隆隆样舒张中期及收缩期前杂音。当二尖瓣口发生显著的血流障碍时，可产生阵发性呼吸困难、心悸、晕厥等症状。患者可能出现并非由于体力活动所致的心悸、呼吸困难、咯血、交替性低血压、眩晕、急性心源性脑缺血综合征发作与间歇性发热。此外，左心房黏液瘤患者还可能出现动脉性微小栓塞所致的周围性疼痛点，但无感染性心内膜炎或二尖瓣膜病的证据。",
    "id": "DX_11521"
  },
  {
    "question": "请描述先天性二尖瓣狭窄的特征。",
    "answer": "先天性二尖瓣狭窄呈特征性降落伞状畸形，极少见，与风湿性二尖瓣狭窄有类似症状、体征，但在幼儿期出现。",
    "id": "DX_11522"
  },
  {
    "question": "什么是重度二尖瓣环钙化？",
    "answer": "重度二尖瓣环钙化属于老年退行性心瓣膜病。这种病症会导致二尖瓣基底部增厚和硬化，影响瓣叶的正常活动，除了可能出现二尖瓣狭窄外，还可能会伴有功能性二尖瓣关闭不全。在超声心动图上，会显示出二尖瓣环前后缘呈现强回声团块。",
    "id": "DX_11523"
  },
  {
    "question": "除了二尖瓣狭窄，还有哪些原因可能导致心尖区舒张期杂音？",
    "answer": "除了二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄、贫血性心脏病、慢性缩窄性心包炎、高血压动脉硬化、甲状腺功能亢进性心脏病、完全性房室传导阻滞、心肌病、心内膜纤维性变以及右室条状附壁血栓等情况也可能导致心尖区舒张期杂音。但通常这些杂音与二尖瓣狭窄的杂音可以鉴别。",
    "id": "DX_11524"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣区收缩期杂音通常是怎样的？",
    "answer": "主动脉瓣区收缩期杂音通常为器质性，有时也为功能性。器质性收缩期杂音很多时候伴有收缩期震颤。",
    "id": "DX_11525"
  },
  {
    "question": "什么是风湿性主动脉瓣炎？它是风湿性心脏炎的表现吗？",
    "answer": "风湿性主动脉瓣炎是风湿性心脏炎的部分表现。如患者在主动脉瓣区出现收缩期杂音，可认为存在主动脉瓣炎。",
    "id": "DX_11526"
  },
  {
    "question": "风湿性主动脉瓣狭窄的症状有哪些？",
    "answer": "风湿性主动脉瓣狭窄的症状包括呼吸困难、左心衰竭、晕厥和心绞痛等。有时右心衰竭会出现在左心衰竭之前。严重病例的动脉脉波幅度低，高原形；如合并主动脉瓣关闭不全，脉搏呈重波脉。心尖呈抬举性搏动。听诊可听到收缩中期杂音，并在主动脉瓣区最响。",
    "id": "DX_11527"
  },
  {
    "question": "先天性主动脉口狭窄在先天性心脏病中的占比是多少？",
    "answer": "先天性主动脉口狭窄约占先天性心脏病的5%。",
    "id": "DX_11528"
  },
  {
    "question": "先天性主动脉瓣膜狭窄的病理特征是什么？",
    "answer": "先天性主动脉瓣膜狭窄最常见的病理特征是二叶主动脉瓣畸形，占70%。其中融合的左、右冠瓣叶与无冠瓣叶之间仅留下狭小的瓣孔。有的病例主动脉瓣仅有一个瓣叶，呈隔膜状。杂音可闻于收缩中期，起于收缩期喷射音或第一心音之后，止于第二心音主动脉瓣成分之前。在心尖部和胸骨左缘有时可闻喷射性的乐音样杂音，这是狭窄的瓣膜震动所产生。",
    "id": "DX_11529"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣下狭窄有哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "主动脉瓣下狭窄在先天性主动脉口狭窄中约占9%，分为孤立性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣下管状狭窄和特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄三种类型。\n\n孤立性主动脉瓣下狭窄是位于左心室流出道的一种纤维环，中央仅存在小孔造成左心室血流通道狭窄。临床症状和听诊与先天性瓣膜狭窄相似，但听诊上大多数无收缩早期喷射音，第二心音的主动脉瓣成分正常或减弱。超声心动图和左心导管检查可确诊。\n\n先天性主动脉瓣下管状狭窄是左室流出道的一种肌肉纤维的管状狭窄，症状与先天性主动脉瓣膜部狭窄相似，但收缩中期杂音在胸骨左缘第二至第四肋间最响，多为Ⅲ～Ⅳ级，粗糙。部分病例可在胸骨左缘第三肋间听到Ⅰ～Ⅲ级舒张早期递减性杂音，个别病例可听到收缩早期喷射音。\n\n特发性主动脉瓣下肥厚狭窄也称为原发性肥厚型心肌病，较多见，其收缩期喷射性杂音于胸骨左缘下部最响。\n\n通过临床症状、听诊和医学检查的结果，可以对这三种类型进行鉴别。",
    "id": "DX_11530"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣上狭窄的临床表现是什么？",
    "answer": "主动脉瓣上狭窄的临床表现包括特殊面容（前额宽、颊呈袋状、两眼距离宽等）、高钙血症、右侧肱动脉压高于左侧、胸骨右缘第一肋间或胸骨上窝处听诊有粗糙响亮的喷射性收缩期杂音等。",
    "id": "DX_11531"
  },
  {
    "question": "主动脉硬化在老年人中会产生什么影响？",
    "answer": "主动脉硬化在老年人中，主动脉瓣环会发生硬化，硬化性变可蔓延至主动脉瓣，产生收缩期杂音。这种主动脉瓣狭窄临床意义甚少，只发生于老年人。",
    "id": "DX_11532"
  },
  {
    "question": "哪些其他原因可以导致主动脉瓣区收缩期杂音？",
    "answer": "梅毒性主动脉瓣关闭不全、升主动脉扩张（如主动脉缩窄）、继发性高动力综合征（如脚气病性心脏病及甲状腺功能亢进性心脏病）等，都可能引起主动脉瓣区收缩期杂音。这些原因导致的杂音通常临床意义较少。",
    "id": "DX_11533"
  },
  {
    "question": "室间隔缺损的临床表现有哪些？",
    "answer": "室间隔缺损的临床表现包括呼吸困难、反复发作的支气管炎和发育停滞等症状。小的甚至中等度的室间隔缺损无症状。如分流量很大，则出现左至右分流的常见症状。约半数患者因通过二尖瓣的血流量增加，在心尖区有舒张中期杂音。心电图显示左心室舒张期容量负荷过重，较大的室间隔缺损显示右心室肥厚心电图等。",
    "id": "DX_11534"
  },
  {
    "question": "右室漏斗部狭窄的临床表现是什么？",
    "answer": "右室漏斗部狭窄的临床表现与肺动脉瓣狭窄相似，主要因狭窄程度而异。轻度狭窄可能无症状，严重狭窄则可能出现呼吸困难、乏力等症状。",
    "id": "DX_11535"
  },
  {
    "question": "二尖瓣关闭不全的特征是什么？",
    "answer": "二尖瓣关闭不全可在胸骨左缘第三、四肋间闻及收缩期杂音，该杂音为全收缩期反流性，近心尖区最响，并向腋中线传导。",
    "id": "DX_11536"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣狭窄可能产生的声音特征是什么？",
    "answer": "主动脉瓣狭窄可产生沿胸骨左缘或在心尖区最响的收缩中期杂音，并伴有震颤，第二心音减弱。",
    "id": "DX_11537"
  },
  {
    "question": "房间隔缺损在胸骨左缘第二、三肋间听到的声音是什么？",
    "answer": "大的房间隔缺损分流量大，在胸骨左缘第二、三肋间可听到Ⅲ～Ⅳ级喷射性收缩期杂音，少数伴有轻微震颤。",
    "id": "DX_11538"
  },
  {
    "question": "原发性肥厚型心肌病的典型听诊体征是什么？",
    "answer": "原发性肥厚型心肌病的典型听诊体征为胸骨左缘第三、四肋间Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。",
    "id": "DX_11539"
  },
  {
    "question": "请描述三尖瓣关闭不全的全收缩期杂音的特点。",
    "answer": "三尖瓣关闭不全的全收缩期杂音位置较低，常在胸骨体下端或剑突左侧最响，深吸气末期增强，不伴震颤。",
    "id": "DX_11540"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣区舒张期杂音的出现通常与什么有关？",
    "answer": "主动脉瓣区舒张期杂音的出现通常与主动脉瓣关闭不全有关，这是常见的心瓣膜病。它可能由于主动脉瓣受累或升主动脉扩张致使主动脉瓣环受累扩张所致。主动脉瓣关闭不全可分为慢性和急性主动脉瓣关闭不全。",
    "id": "DX_11541"
  },
  {
    "question": "风湿性主动脉瓣关闭不全的主要症状是什么？出现这些症状后病情发展的速度如何？",
    "answer": "风湿性主动脉瓣关闭不全常在瓣膜病变发生后数年至10年以上出现代偿功能不全的症状，主要症状为呼吸困难，也常有心绞痛，约10%患者可发生猝死，病情大多迅速发展。舒张早期出现的哈气样或泼水样递减型杂音是主动脉瓣关闭不全最主要的体征。",
    "id": "DX_11542"
  },
  {
    "question": "梅毒性主动脉瓣关闭不全的临床表现是什么？",
    "answer": "梅毒性主动脉瓣关闭不全的临床表现与风湿性主动脉瓣关闭不全大致相同。本病发病往往在中年以后，患者有性病史，抗体反应多数阳性。可能出现舒张期杂音向胸骨右缘传导较明显，如伴有主动脉瓣区收缩期杂音，音调较低，也无二尖瓣狭窄的征象。X线胸透常发现主动脉增宽。一旦发生心力衰竭，病情往往迅速恶化。本病可能并发冠状动脉口狭窄，心绞痛发作较常见。",
    "id": "DX_11543"
  },
  {
    "question": "高血压主动脉硬化的主要症状是什么？",
    "answer": "高血压主动脉硬化可使主动脉瓣或（及）瓣环发生肥厚、硬化、钙化，并因主动脉扩张而引起主动脉瓣关闭不全。多见于老年病者，杂音在主动脉瓣区较为清楚，一般是Ⅰ～Ⅱ级、高音调、短的舒张早期杂音，常伴有主动脉瓣区第二音亢进。",
    "id": "DX_11544"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣脱垂常见的原因是什么？",
    "answer": "主动脉瓣脱垂与二尖瓣脱垂相似，常见的原因是主动脉瓣黏液瘤样变性与退行性变。随着超声心动图的广泛应用，发现不少单纯性主动脉瓣关闭不全的原因为主动脉瓣脱垂。",
    "id": "DX_11545"
  },
  {
    "question": "重症贫血会引发什么现象？",
    "answer": "重症贫血可引起左室与主动脉瓣纤维环扩张与血流加速，从而产生相对性主动脉瓣关闭不全。这会导致主动脉瓣区出现舒张期杂音，该杂音在第二主动脉瓣听诊区较为清楚。当贫血得到纠正后，杂音会消失。",
    "id": "DX_11546"
  },
  {
    "question": "类风湿性病变如何影响主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全？",
    "answer": "类风湿性病变可以直接损害主动脉瓣，引起主动脉瓣的畸形，从而导致主动脉瓣关闭不全。此外，夹层主动脉瘤中的夹层内血肿可能会使瓣环松动或撕裂，妨碍瓣叶闭合，进而引发主动脉瓣关闭不全。",
    "id": "DX_11547"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮会引发哪些心脏瓣膜病变？",
    "answer": "系统性红斑狼疮可引发心脏瓣膜病变，主要累及二尖瓣和主动脉瓣。可能误诊为风湿性联合瓣膜病变。",
    "id": "DX_11548"
  },
  {
    "question": "急性主动脉瓣关闭不全的常见病因有哪些？",
    "answer": "急性主动脉瓣关闭不全的常见病因包括感染性心内膜炎、主动脉根部夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、在异常或病变的主动脉瓣基础上发生自发性破裂或急性脱垂、胸部钝性创伤所致主动脉瓣破裂或急性脱垂、主动脉瓣狭窄施行经皮球囊导管瓣膜成形术等并发症，以及主动脉瓣膜置换术后瓣周漏和手术造成的瓣膜损伤。",
    "id": "DX_11549"
  },
  {
    "question": "非病理性肺动脉瓣收缩期杂音主要出现在哪些人群？",
    "answer": "非病理性肺动脉瓣收缩期杂音常见于儿童与年轻人。",
    "id": "DX_11550"
  },
  {
    "question": "房间隔缺损是什么？",
    "answer": "房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型之一，女性较多见。它是指房间隔（即心房之间的间隔）出现缺损，根据解剖病变的不同，可分为继发孔型缺损和原发孔型缺损。",
    "id": "DX_11551"
  },
  {
    "question": "中央型卵圆孔缺损与卵圆孔未闭有什么区别？",
    "answer": "中央型卵圆孔缺损和卵圆孔未闭是两种不同的心脏疾病。中央型卵圆孔缺损是一种较为常见的疾病，缺损位于房间隔中部的卵圆窝，个别病例可能呈现筛状多孔型。而卵圆孔未闭则是指左侧房间隔的原发隔未能完全遮盖卵圆孔，导致出现右向左分流的情况。在正常情况下，卵圆孔未闭不会引发血流动力学异常，但在某些情况下，如右室压力增大，血流可能会推开原发隔，从而产生异常分流。",
    "id": "DX_11552"
  },
  {
    "question": "上腔型（静脉窦型）的位置是哪里？",
    "answer": "上腔型（静脉窦型）位置较高，靠近上腔静脉入口处。",
    "id": "DX_11553"
  },
  {
    "question": "请简述房间隔缺损的病理特征和临床表现。",
    "answer": "房间隔缺损的病理特征为缺损位于房间隔后下方，左心房的后壁构成缺损的后缘。继发孔型房间隔缺损约20%会伴随二尖瓣脱垂。临床症状在儿童和青年期通常无症状或症状轻微，成年后可能逐渐形成肺高压，出现双向分流和发绀。房间隔缺损很少合并感染性心内膜炎。体征上，右心室增大，胸骨左缘呈抬举性搏动，心前区隆起和心脏弥漫性搏动可见。第一心音加强，第二心音分裂宽且固定不变。肺动脉瓣区可听到收缩中期杂音，系由于肺动脉血流量增加所致。心电图显示95%以上的患者有电轴右偏与不完全性右束支传导阻滞。X线检查显示肺动脉干及其主支扩大和肺门搏动，右心房显著增大，右心室也增大。慢性病例可能出现肺门的肺动脉分支钙质沉着。心导管检查分流量的大小取决于缺损的大小和肺血管阻力。右心房血氧含量增高仍不能肯定必有房间隔缺损存在，需排除其他可能的诊断混淆因素。",
    "id": "DX_11554"
  },
  {
    "question": "单纯型缺损的下缘是什么样的结构？",
    "answer": "单纯型缺损的下缘有完整的房室隔，二尖瓣叶和三尖瓣叶发育正常。",
    "id": "DX_11555"
  },
  {
    "question": "部分性房室隔缺损是什么？在原发孔型房间隔缺损中常见吗？",
    "answer": "部分性房室隔缺损是在原发孔型房间隔缺损中较常见的一种情况。除了房间隔下部缺损，还伴有部分房室隔缺损和二尖瓣发育异常，这可能会导致二尖瓣关闭不全。",
    "id": "DX_11556"
  },
  {
    "question": "完全性房室隔缺损的症状和体征有哪些？",
    "answer": "完全性房室隔缺损的症状和体征包括：症状方面，原发孔型缺损常为大缺损，分流量大，一般症状出现较早，多数幼年时即有心跳、气促症状或并发心衰。体征方面，听诊特点和分流量大的继发孔型房间隔缺损相同。多数病例肺动脉瓣区收缩中期杂音较响。三尖瓣区由高流量所致的舒张中期杂音也较长而响亮。右心室明显增大或有三尖瓣裂者在三尖瓣区有全收缩期反流性杂音。心电图特殊表现是电轴左偏合并不完全性右束支传导阻滞（继发孔型缺损呈电轴右偏）。心向量图典型的是QRS环逆钟向转。X线检查显示心脏形状与继发孔缺损相似，右房右室增大。超声心动图可显示原发孔型房间隔缺损，显示有无室间隔上段缺损和共同房室瓣的形态等。",
    "id": "DX_11557"
  },
  {
    "question": "鲁登伯综合征的主要临床表现是什么？",
    "answer": "鲁登伯综合征主要表现为房间隔缺损合并二尖瓣狭窄的症状。患者有发作性气短与心悸，心房颤动不少见。听诊可见房间隔缺损所致的肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音和二尖瓣狭窄所致的心尖区舒张中期隆隆样杂音。此外，由于通过三尖瓣的血流量增加，也可出现三尖瓣区舒张中期杂音。",
    "id": "DX_11558"
  },
  {
    "question": "先天性肺动脉狭窄的临床特征是什么？",
    "answer": "先天性肺动脉狭窄的临床特征为：轻度和中度肺动脉狭窄通常无症状。严重狭窄的症状是疲乏、劳力性呼吸困难，可能出现晕厥和右心衰竭。触诊可发现右心室抬举性搏动。听诊时，第一心音正常，在胸骨左缘第二、三肋间可听到收缩早期喷射音，以及在胸骨左缘第二肋间可闻及响亮的收缩中期杂音。",
    "id": "DX_11559"
  },
  {
    "question": "什么是特发性肺动脉扩张，它在先天性心脏病中的比例如何？",
    "answer": "特发性肺动脉扩张是指肺动脉及其左右第一分支的单纯性扩张。在先天性心脏病中，特发性肺动脉扩张较为少见。由于肺动脉扩张，可能出现肺动脉瓣区局限的Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。总体而言，特发性肺动脉扩张的临床表现可能包括心悸或疲劳等症状。通过一系列检查，如X线检查、肺动脉造影以及超声心动图等，可以确诊该病。尽管部分病例可能存在误诊为其他病症的情况（如肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损和肺动脉高压等），但此病预后良好，通常不需要治疗。",
    "id": "DX_11560"
  },
  {
    "question": "风湿性肺动脉瓣炎通常与什么相关？它的常见表现是什么？",
    "answer": "风湿性肺动脉瓣炎通常是风湿性心脏炎的一部分表现，其常与风湿性心脏病相关。在中山医学院的病理研究中，发现部分风湿性心脏病患者的肺动脉瓣会受到影响。其主要体征是肺动脉瓣区出现比较粗糙的收缩中期杂音，这种杂音在抗风湿治疗奏效后会消失。",
    "id": "DX_11561"
  },
  {
    "question": "风湿性肺动脉瓣狭窄在什么情况下会出现？",
    "answer": "风湿性肺动脉瓣狭窄主要表现为肺动脉瓣收缩中期杂音，或兼有收缩期震颤，极少单独存在。在中山医学院病理学教研组的50例风湿性心脏病尸检中，仅发现1例，且此例合并三尖瓣关闭不全。",
    "id": "DX_11562"
  },
  {
    "question": "风湿性肺动脉瓣关闭不全常见吗？有哪些可能的原因？",
    "answer": "风湿性肺动脉瓣关闭不全较为罕见，但由二尖瓣狭窄引起的肺动脉扩张所导致的相对性肺动脉瓣关闭不全则比较多见。",
    "id": "DX_11563"
  },
  {
    "question": "感染性心内膜炎引起的肺动脉瓣关闭不全是什么？",
    "answer": "器质性肺动脉瓣关闭不全多数由右心感染性心内膜炎引起，且为此病的部分表现。",
    "id": "DX_11564"
  },
  {
    "question": "风湿性三尖瓣炎是什么？它的产生原因是什么？",
    "answer": "风湿性三尖瓣炎是风湿性心脏炎的一部分表现。它的产生原因是由于三尖瓣及其邻近心肌的炎症性病变，导致出现三尖瓣收缩期杂音。",
    "id": "DX_11565"
  },
  {
    "question": "风湿性三尖瓣关闭不全的临床表现是什么？",
    "answer": "风湿性三尖瓣关闭不全的临床表现为慢性右心衰竭的征象，包括肝大明显，可能出现胸、腹水。其临床表现与慢性缩窄性心包炎相似，但在胸骨下端可听到响亮、高调的收缩期杂音，右心室显著增大，而缩窄性心包炎则无。本病可出现肝脏收缩晚期扩张性搏动。",
    "id": "DX_11566"
  },
  {
    "question": "相对性三尖瓣关闭不全和器质性三尖瓣关闭不全之间有什么区别？",
    "answer": "相对性三尖瓣关闭不全通常是由右心室扩大引起的，而器质性三尖瓣关闭不全则伴随有器质性病变。临床表现上，两者可能相似，但相对性三尖瓣关闭不全多发生于重症风湿性二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的病例。此外，原发性肺动脉高压症、慢性肺源性心脏病等所致的慢性右心衰竭也常引起相对性三尖瓣关闭不全。相对性三尖瓣关闭不全的杂音在心力衰竭被控制、病情好转后可能消失，且不伴有三尖瓣舒张期杂音。而器质性三尖瓣关闭不全常伴随有狭窄。通过超声心动图检查可以帮助鉴别这两者。",
    "id": "DX_11567"
  },
  {
    "question": "风湿性三尖瓣狭窄是什么？",
    "answer": "风湿性三尖瓣狭窄是一种三尖瓣狭窄病症，其病因一般为风湿性，可与三尖瓣关闭不全并存。患者女性多于男性，发病多在青年期。该病症导致血液从右心房流入右心室受阻，可能引起右心房扩张，甚至右心室增大。主要临床表现是慢性右心衰竭征象，包括水肿、腹水，明显的颈静脉怒张与肝大等。",
    "id": "DX_11568"
  },
  {
    "question": "相对性三尖瓣狭窄是什么？",
    "answer": "相对性三尖瓣狭窄是由于右室扩大导致三尖瓣的相对性狭窄，引起的血流通过三尖瓣口冲入右心室时出现的一种病理现象。大的房间隔缺损时，在胸骨左缘第四、五肋间心尖区内侧会出现短促低调的舒张中期杂音，这被认为是快速血流通过正常的三尖瓣口冲入增大的右心室所致。法洛四联症有时也会出现类似的舒张中期杂音，同样与右室扩大引起的相对性三尖瓣狭窄有关。",
    "id": "DX_11569"
  },
  {
    "question": "右心房黏液瘤的临床表现有哪些？",
    "answer": "右心房黏液瘤的临床表现包括体循环淤血症状如颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿、腹水等。还会出现气促、晕厥、发绀以及多发性肺栓塞。此外，卵圆孔未闭的患者可能会出现右心房压力的增高，导致卵圆孔开放，产生心房水平的右向左分流，从而引发严重发绀。听诊可听到三尖瓣舒张中期杂音和三尖瓣开放拍击音，但肺动脉瓣第二音正常、无明显分裂。",
    "id": "DX_11570"
  },
  {
    "question": "颈静脉营营音是什么？它在哪些情况下会出现？",
    "answer": "颈静脉营营音是一种在儿童时期较为常见的现象，而非病理性。它是由血流迅速通过颈静脉进入上腔静脉所引起的。这种音常为低音调的Ⅰ～Ⅲ级连续性杂音，在心室舒张早期最为响亮。在颈根部，特别是右侧最容易听到这种声音。当头部转向对侧时，这种声音会在右颈根部增强。此外，吸气时杂音也会增强。然而，当采取仰卧位或在颈静脉上加压，做Valsalva动作时，颈静脉营营杂音会减弱或消失。",
    "id": "DX_11571"
  },
  {
    "question": "乳房营营杂音是什么？",
    "answer": "乳房营营杂音是由于乳房血流量增加所引起的，常见于孕妇。这种杂音最容易在胸骨旁的肋间上听到，左侧较右侧多见。杂音可以是收缩期性、来往性或连续性的。如左侧胸骨旁第二、三肋间出现此种连续性杂音，可能会误诊为动脉导管未闭。这种杂音通常在妊娠中期之末出现，并在分娩10周后消失。",
    "id": "DX_11572"
  },
  {
    "question": "动脉导管未闭的临床特征有哪些？",
    "answer": "动脉导管未闭的临床特征包括：女性患者约较男性患者多2倍。分流量小的轻型病例常无症状，发育只轻度受影响。如左至右分流量大，则常有呼吸困难和肺部感染，包括支气管炎和支气管肺炎，儿童可见发育迟缓。婴儿有大的左至右分流常产生左心衰竭。成人很少发生心力衰竭和心绞痛。",
    "id": "DX_11573"
  },
  {
    "question": "主-肺动脉隔缺损的位置和形态特点是什么？",
    "answer": "主-肺动脉隔缺损是位于主动脉瓣与肺动脉瓣之上1cm或约1cm的缺损，呈圆形或卵圆形，直径在0.2～2cm之间。",
    "id": "DX_11574"
  },
  {
    "question": "主动脉窦动脉瘤穿破入右心室的临床表现有哪些？",
    "answer": "主动脉窦动脉瘤穿破入右心室的临床表现包括在胸骨左缘第三、四肋间出现响亮的连续性杂音，伴连续性震颤。起病突然，出现类似急性心肌梗死的胸痛或胸部压迫窒息感，继而呼吸困难甚至休克，随后出现右心衰竭的征象。听诊除上述连续性杂音之外，肺动脉瓣区第二音亢进。此外，还会出现水冲脉与周围动脉枪击音。",
    "id": "DX_11575"
  },
  {
    "question": "请问什么是先天性冠状动静脉瘘？它的常见引流部位是哪里？有何特殊体征？如何与动脉导管未闭杂音进行鉴别？",
    "answer": "先天性冠状动静脉瘘是一种左到右分流的先天性畸形，其中右冠状动脉或左冠状动脉的回旋支（前者多见）的瘘管引流入右心房、右心室或肺动脉，流入右房、右室的占89%。病者通常无明显症状，但在体检时可以发现响亮的、浅表的连续性杂音，这是本病的特点。如果冠状动静脉瘘与不同部位连通，连续性杂音的特点也会有所不同。引流入左心房和肺动脉的杂音在胸骨左缘第二、三肋间最清楚，需和分流量小的动脉导管未闭杂音鉴别。诊断上，X线与心电图检查帮助不大，而冠状动脉造影可明确诊断。",
    "id": "DX_11576"
  },
  {
    "question": "完全性肺静脉畸形引流的症状有哪些？",
    "answer": "本病的症状包括四条肺静脉汇合成一条肺静脉通入右心房，以及约1/4病例在主动脉瓣区听到连续性杂音，吸气时增强。",
    "id": "DX_11577"
  },
  {
    "question": "三尖瓣闭锁时常伴随哪些心脏异常症状？",
    "answer": "三尖瓣闭锁有时在心底部出现连续性杂音，这是由于可能合并动脉导管未闭或支气管动脉-肺动脉交通支所引起。这些异常通常导致心脏功能下降，影响血液循环。",
    "id": "DX_11578"
  },
  {
    "question": "胸腔内动脉吻合术后可能出现的症状是什么？",
    "answer": "胸腔内动脉吻合术后，如法洛四联症病例在左锁骨下动脉与左肺动脉吻合后，可能出现的症状是在左锁骨下部位听到连续性杂音。",
    "id": "DX_11579"
  },
  {
    "question": "室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的症状是什么？",
    "answer": "室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全时，会出现嵴上缺损位置高，直接在主动脉瓣与肺动脉瓣之下，主动脉瓣环可能缺乏支持，瓣叶脱垂可引起主动脉瓣关闭不全。此时可听到室间隔缺损产生的收缩期杂音和主动脉瓣关闭不全引起的舒张期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间听到来往性杂音，但杂音缺乏连续性。",
    "id": "DX_11580"
  },
  {
    "question": "二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全通常是由什么引起的？",
    "answer": "二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全一般为风湿性。",
    "id": "DX_11581"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣关闭不全合并狭窄的症状是什么？",
    "answer": "主动脉瓣关闭不全合并狭窄可能会出现来往性杂音。收缩期杂音最响部位多在胸骨右缘第二肋间，可伴有震颤，杂音向右颈传导；而舒张期杂音最响部位多在胸骨左缘第三、四肋间，向心尖区传导。",
    "id": "DX_11582"
  },
  {
    "question": "住院病人营养不良的现状如何？",
    "answer": "住院病人营养不良的发生率为15％\\~60％，其中约50％属于严重营养不良。营养不良可能导致并发症发生率上升、住院时间延长、疾病恢复缓慢、医疗费用增加。在家庭居住的老年人营养不良发生率为5％\\~10％，住院或在老年院居住者高达30％\\~60％。北京协和医院调查，外科老年住院病人营养不良高达41.6％，有发生营养不良危险者占20.8％，两者都高于中青年病人。",
    "id": "DX_11583"
  },
  {
    "question": "体重减轻到什么程度需要引起临床医师的警惕？",
    "answer": "如果病人体重持续减轻，临床医师应该对此警惕并找出原因。一般来说，3个月内非自愿的体重减轻是评价机体营养状况的有用指标，体重减轻＜5%为轻度，体重减轻＞10%为重度。",
    "id": "DX_11584"
  },
  {
    "question": "简述机体组成测定及其重要性。",
    "answer": "机体组成测定是通过对人体成分的分析来评估身体的健康状况和营养状况。构成机体的基本化学成分包括蛋白质、脂质、碳水化合物、无机盐和水等。机体组成可以按照二元件模型分为体脂（body fat, BF）和去脂体质（fat-free mass, FFM）两部分，其中FFM可再分为体细胞群（body cell mass, BCM）和细胞外群（extracellular mass, ECM）。\n\n机体组成测定的重要性在于，它比单纯的体重指数更能客观反映病人的实际营养状况。在人体组成分析中，FFM在生命活动和机体代谢方面比BF具有更重要的作用。不同的机体组成测定方法，如水中称重法、空气置换体积描记术、放射性核素稀释法、双能X线吸收法、迟发性中子激活分析法等，各有其优缺点，并应用于不同的场景。\n\n近年来，生物电阻抗法（BIA）是广泛用于机体组成测定的新方法，具有床边可进行、操作简便、快捷、安全、无创等优点。机体组成测定有助于评估个体的营养状况、健康状况，并为相关的医疗和营养干预提供重要的参考依据。",
    "id": "DX_11585"
  },
  {
    "question": "营养平衡研究的主要内容是什么？",
    "answer": "营养平衡研究的主要内容是通过计算出入量，进行氮、无机盐、维生素、微量元素等多种物质的平衡研究。其中，氮平衡测定是一项重要方法，可直接判断蛋白质摄入情况，常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够以及了解分解代谢的演变。",
    "id": "DX_11586"
  },
  {
    "question": "请描述肾脏的解剖位置以及与周边组织的关系。",
    "answer": "肾脏呈蚕豆状，位于腹膜后脊柱的两侧。其后方组织包括横膈、腰大肌、腰方肌和腹横肌的筋膜，前方结构因左右差异而有所不不同。右侧有右侧肾上腺、肝脏、十二指肠降部和结肠肝曲，而左侧则有左肾上腺、胃、胰腺、空肠以及脾脏及结肠脾曲。肾脏及肾上腺均位于Gerota筋膜囊内，此筋膜囊内的脂肪组织在X线投照时形成自然对比，有助于肾脏的清晰显示。",
    "id": "DX_11587"
  },
  {
    "question": "请问肾发育不全的X线表现是什么？",
    "answer": "肾发育不全的X线表现为尿路顺行造影检查时，可见肾脏体积缩小，肾实质菲薄，肾盂、肾盏发育不良、狭小。",
    "id": "DX_11588"
  },
  {
    "question": "请描述一下先天性巨输尿管症的病史摘要及X线表现。",
    "answer": "病史摘要：女性，60岁。左侧腰部胀痛数月，B超示左输尿管扩张明显，左肾积水。\n\nX线表现：尿路顺行造影示左侧肾盂、肾盏扩张，左侧输尿管全程扩张，显影延迟。",
    "id": "DX_11589"
  },
  {
    "question": "对于输尿管瓣膜症的诊断，主要依靠哪种手段？",
    "answer": "静脉肾盂造影是诊断输尿管瓣膜病变的主要手段。",
    "id": "DX_11590"
  },
  {
    "question": "腔静脉后输尿管是一种什么病症？它的主要特征是什么？",
    "answer": "腔静脉后输尿管是一种少见的畸形病症。正常的输尿管走形位于下腔静脉的外侧，而腔静脉后输尿管则从下腔静脉后绕至其内侧，再回到正常路线下行。其主要特征是静脉肾盂造影及逆行造影时，可见输尿管向中线移位，与脊柱相重叠，上部扩大积水，输尿管形态呈镰刀状或S样畸形。侧位片可见输尿管被推压而紧贴在第3～4腰椎体的前缘。",
    "id": "DX_11591"
  },
  {
    "question": "请阐述先天性输尿管狭窄的临床表现有哪些？",
    "answer": "先天性输尿管狭窄的临床表现包括肾盂积水产生的腹部包块、腹痛以及可能的泌尿系感染等症状。本病需与迷走血管压迫输尿管进行鉴别。",
    "id": "DX_11592"
  },
  {
    "question": "尿道结石的临床表现有哪些？",
    "answer": "尿道结石的临床表现包括会阴部或阴茎疼痛，尿频，尿急，尿流变慢而无力，慢性尿潴留，滴尿，尿失禁和血尿。",
    "id": "DX_11593"
  },
  {
    "question": "什么是异物性膀胱结石，它的形成原因是什么？",
    "answer": "异物性膀胱结石是一种少见的结石，它的形成是因为有异物存留在膀胱中，以异物为核心逐渐形成结石。这种结石的形态一般与在膀胱中的异物形态相一致。异物的来源最常见的是从尿道口插入，其次是由于手术遗留等原因。",
    "id": "DX_11594"
  },
  {
    "question": "患者是一位33岁的男性，有肺结核病史3年，现腰部酸痛，加重3天。X线表现双侧肾盏杯口虫蚀样改变，边缘毛糙，可见空洞形成。请问基于这些表现，该患者可能患有什么疾病？",
    "answer": "基于患者的病史和X线表现，该患者可能被诊断为双肾结核，且可能是空洞溃疡型肾结核。",
    "id": "DX_11595"
  },
  {
    "question": "请问肾结核的X线表现有哪些？",
    "answer": "肾结核的X线表现包括左肾局限性膨隆，左肾实质见钙化灶，尿路造影示左肾盏扩张积水，边缘毛糙，虫蚀样改变，左输尿管扩张。",
    "id": "DX_11596"
  },
  {
    "question": "患者有肾结核病史多年，最近左腰部酸痛加重。X线表现左肾大量不规则钙化，左侧输尿管中上段钙化。请问X线诊断是什么？",
    "answer": "X线诊断是左肾左输尿管结核晚期，左肾自截。",
    "id": "DX_11597"
  },
  {
    "question": "关于输尿管结核的病史、表现及诊断，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "输尿管结核由肾结核蔓延而来，结核致输尿管改变主要为粘膜溃疡和管壁纤维化形成狭窄，狭窄与扩张相间存在，影响尿液的引流。晚期可见管壁的条状钙化，如本题中的右肾及右输尿管结核后期，腹部平片示右肾不规则钙化，右输尿管钙化。",
    "id": "DX_11598"
  },
  {
    "question": "请简述慢性肾盂肾炎的病史摘要及X线表现。",
    "answer": "慢性肾盂肾炎的病史摘要显示，一位58岁女性患者，出现右腰痛数年，尿白细胞增高，镜下血尿（++）。X线表现显示右肾体积缩小，右肾实质见不规则高密度影，右肾显影延迟。",
    "id": "DX_11599"
  },
  {
    "question": "一位60岁的男性患者，腰痛并且尿蛋白增高，镜下血尿（++）。他的X线表现显示左侧输尿管略僵硬，壁略毛糙，管腔不均匀性狭窄伴扩张。他可能会有什么样的病症？应该如何与其他病症鉴别诊断？",
    "answer": "这位患者可能的病症是左侧输尿管炎。这是一种输尿管的炎性改变，常继发于肾盂肾炎、膀胱炎等疾病。此外，部分患者可能因尿路器械检查、尿路结石等而发生输尿管炎。需要特别注意的是，本病需与结核性输尿管炎及输尿管乳头状瘤进行鉴别诊断。前者有肾结核病史，后者在静脉肾盂造影上会显示输尿管局限性的充盈缺损。",
    "id": "DX_11600"
  },
  {
    "question": "关于肾细胞癌的描述，哪些是正确的？",
    "answer": "肾细胞癌为肾脏最常见的恶性肿瘤，来源于肾小管上皮，发生于肾实质内。肿瘤大小不一，大多伴有出血坏死、纤维化斑块，中心坏死区形成囊肿。肿瘤内可见钙化。肾癌易侵犯肾筋膜及肾包膜以及周围结构，并易形成肾静脉及下腔静脉癌栓。晚期可血行转移到肺、脑、骨、肝、肾上腺等全身各个脏器。",
    "id": "DX_11601"
  },
  {
    "question": "请简述肾盂癌的X线表现。",
    "answer": "肾盂癌的X线表现包括：KUB平片通常无明显异常，尿路造影显示左侧肾盂扩张，其内出现不规则充盈缺损，左侧肾盏杯口消失，左输尿管未显影。膀胱显影良好，边界光整，未见明显充盈缺损。",
    "id": "DX_11602"
  },
  {
    "question": "简述输尿管癌的临床表现。",
    "answer": "输尿管癌的临床表现主要为血尿，多为无痛性全程或终末血尿。大量的血凝块阻塞输尿管可引起肾绞痛。输尿管肿瘤多发生于左侧，病变可单发或多发，也可双侧发生，病变可由肾盂、膀胱肿瘤种植或蔓延引起。",
    "id": "DX_11603"
  },
  {
    "question": "什么是肾囊肿？",
    "answer": "肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，主要发生在成年人身上。随着年龄的增长，约有一半的50岁以上人群至少有一个肾囊肿。囊肿通常出现在肾皮质，囊壁薄内衬以单层扁平上皮细胞。",
    "id": "DX_11604"
  },
  {
    "question": "关于海绵肾的病史摘要包括哪些内容？",
    "answer": "关于海绵肾的病史摘要包括患者为女性，55岁，出现腰部酸痛数月并加重，伴有镜下血尿（+++）。X线表现显示双侧肾脏多发弥漫性微小钙化灶，尿路造影显示双侧肾盏扩张积水，结石位于肾盏周围。",
    "id": "DX_11605"
  },
  {
    "question": "请简述肾下垂的病史和X线表现。",
    "answer": "患者女性，50岁，主诉腰酸，加重一周，并有镜下血尿。X线表现显示双侧肾脏位置下移，肾门位于L2/3椎间隙水平。在评述中提到，肾的位置自卧位变换到立位时可下降两个椎体以上的距离。一般伴有其他内脏下垂。",
    "id": "DX_11606"
  },
  {
    "question": "神经源性膀胱的X线表现是什么？",
    "answer": "神经源性膀胱的X线表现包括：膀胱体积增大，边界欠光整；膀胱显影密度不均；由于膀胱括约肌痉挛，膀胱内缘可呈高低不平小波浪状。高级中枢损伤时，膀胱造影表现为膀胱壁增厚，膀胱小梁或憩室形成，憩室不大，数目较多，可有结石。典型呈宝塔形。低级中枢损伤时，膀胱张力低，膀胱体积明显增大，膀胱表面光滑。",
    "id": "DX_11607"
  },
  {
    "question": "请问关于尿道及膀胱异物，最多是如何进入的？",
    "answer": "尿道及膀胱异物最多为经尿道外口插入。",
    "id": "DX_11608"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺嗜铬细胞瘤的临床症状是什么？",
    "answer": "肾上腺嗜铬细胞瘤的典型临床症状为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。",
    "id": "DX_11609"
  },
  {
    "question": "请简述代谢综合征的流行病学特征。",
    "answer": "代谢综合征的流行病学特征表现为其发病率呈流行趋势，与人们的生活方式、种族、地区、诊断标准等都有关。在美国，印第安人MS患病率最高，而非洲裔最低。在我国，代谢综合征和超重的患病率北方高于南方、城市高于农村、男性高于女性，并且有增龄效应。研究发现，上海社区20～74岁人群中约1/6患MS，患病高峰年龄在65～69岁。MS的高患病率预示着心脑血管疾病发病率和死亡率的增加。随着我国人口的老龄化，MS的出现将意味着我国老年人群心脑血管疾病发生高峰的到来。",
    "id": "DX_11610"
  },
  {
    "question": "关于代谢综合征的综合干预和治疗，为何刻不容缓？",
    "answer": "随着对代谢综合征（MS）的发病机制和危险因素的深入了解，如何科学合理地干预和治疗MS，更有效地防止由其导致的心脑血管疾病已经变得非常紧迫。因为MS是一项具有生物-心理-社会医学模式的疾病反应，其病因复杂，病程慢性，且需要关注中心性肥胖。此外，MS的发生和发展有一个过程，在不同阶段都需要有相应的防治重点。在初期，以治疗性生活方式改变为主、药物为辅进行预防；中期需要药物和生活方式改变并重进行治疗；晚期则需要多种措施并用来抢救相关疾病。所以，对代谢综合征的综合干预和治疗已经刻不容缓。",
    "id": "DX_11611"
  },
  {
    "question": "关于我国心脑血管疾病的情况有哪些报道？",
    "answer": "据报道，我国心脑血管疾病死亡人数在不断增加，其中脑血管病死亡人数达近250万人，缺血性心脏病和高血压病也有一定死亡人数。我国卫生部的统计资料显示，心血管病的死亡率和脑血管疾病的死亡率都在不断上升，两者合计占我国死因的首位。根据流行病学资料预测，到2020年，冠心病和脑卒中仍将是人类死因的首位和第2位。",
    "id": "DX_11612"
  },
  {
    "question": "请根据提供的文本总结冠心病与膳食营养因素的关系，并给出一些针对冠心病患者的膳食建议。",
    "answer": "冠心病与多种膳食营养因素密切相关，包括胆固醇、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和膳食纤维等。为了有效控制冠心病发病，饮食治疗应遵从减少能量以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，同时供给适量的无机盐及维生素的原则。\n\n针对冠心病患者的膳食建议包括：严格加强脂肪摄入的控制及饱和脂肪酸的比例，摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和酸；选用低胆固醇的食物，如瘦肉、鸡肉等；主食可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物；注意蛋白质的摄入，动物蛋白占蛋白质总量30%；多食用新鲜绿叶蔬菜，蔬菜、水果每天摄入＞400g。在配制饮食时，应注意锌铜比值不宜过高，以维持营养平衡。",
    "id": "DX_11613"
  },
  {
    "question": "我国血脂异常的患病率是多少，并且其患病有哪些特点？",
    "answer": "我国≥18岁成人血脂异常的患病率为18.6％。患病特点包括：男性患病率高于女性，城市高于农村，城乡差别并不大。中、老年人的血脂异常患病率接近，且发病年龄趋向年轻化。其中，以高TG、低HDL为主。",
    "id": "DX_11614"
  },
  {
    "question": "肥胖病有哪些危害？",
    "answer": "肥胖病的危害不仅是影响美观及日常生活，还会带来身心障碍和社会歧视question。更严重的是，肥胖病是许多疾病如2型糖尿病、冠心病、高血压、脂质代谢异常、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、胆囊炎、胆石症、关节炎及某些癌症的发病基础。大约80%的肥胖成人有一种，40%有两种以上的上述病态（症状）的聚集现象。",
    "id": "DX_11615"
  },
  {
    "question": "请问肥胖病的定义是什么？",
    "answer": "肥胖病是机体能量摄入超过能量消耗导致体内脂肪积聚过多及分布异常所致的一种常见的代谢性疾病。",
    "id": "DX_11616"
  },
  {
    "question": "肥胖病的代谢改变包括哪些内容？",
    "answer": "肥胖病的代谢改变包括脂肪组织生长的变化和能量代谢变化。脂肪组织生长的变化包括增生性生长和肥大性生长，而能量代谢变化则表现为大多数肥胖者与非肥胖者基础代谢率无差异，少数可略降低。在寒冷环境中，非肥胖者代谢会增加，而肥胖者则增加较少。此外，肥胖者通常缺乏运动，导致能量储存增多。",
    "id": "DX_11617"
  },
  {
    "question": "请简述肥胖病及其相关并发症（代谢综合征）的病理生理基础中，脂肪组织内分泌功能的作用及与瘦素、脂联素等激素和细胞因子的关系。",
    "answer": "在肥胖病及其相关并发症（代谢综合征）的病理生理基础中，脂肪组织的内分泌功能紊乱扮演了重要角色。脂肪组织内分泌功能分为两大类：一类是脂肪组织特异分泌的，如瘦素、脂联素等；另一类是脂肪细胞因子，多为炎症因子，如TNF-α、IL-6等。\n\n瘦素是脂肪组织分泌的一种激素，通过下丘脑调控能量代谢，抑制食欲、促进代谢。然而，肥胖病人存在“瘦素抵抗”的效应，可能由于脑脊液中瘦素浓度未能相应增多，瘦素昼夜节律及脉冲性释放改变使得瘦素未能发挥效应。\n\n脂联素是脂肪细胞分泌的一种血浆激素蛋白，在肥胖病及其代谢综合征的发病过程中起重要作用。健康志愿者血中富含脂联素，而肥胖病人血浆中脂联素浓度明显降低。脂联素可调控血管内皮细胞的炎症反应，对糖脂代谢具有重大影响，可降低餐后血清游离脂肪酸浓度，增加胰岛素敏感性。\n\n其他细胞因子如TNF-α和IL-6也参与肥胖及其相关并发症的病理生理过程。TNF-α可加重肥胖病人的胰岛素抵抗，使血清PAI-1水平增加、脂联素水平降低。IL-6主要参与免疫炎症反应和糖脂代谢的调节，可抑制脂蛋白酯酶的活性，引起脂肪组织中脂质沉积。",
    "id": "DX_11618"
  },
  {
    "question": "如何预防肥胖病？",
    "answer": "预防肥胖病的方法包括：增强合理饮食的观念，学习营养与膳食方面的知识，养成良好的饮食生活习惯，控制总能量的摄入，多吃含膳食纤维多的蔬菜和水果，规律生活，适量增加体育锻炼等。建立以防为主、防治结合的原则，才是治疗肥胖的根本措施。超重者BMI控制在24kg/m 以下，可防止人群中40％～50％肥胖相关疾病的危险因素聚集。",
    "id": "DX_11619"
  },
  {
    "question": "糖尿病的定义是什么？",
    "answer": "糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。长期的高血糖状态会引发各种器官的损害及功能障碍。",
    "id": "DX_11620"
  },
  {
    "question": "根据上文提供的信息，与糖尿病发病因素无关的是哪个元素？",
    "answer": "无明确信息显示与糖尿病发病因素无关的元素。",
    "id": "DX_11621"
  },
  {
    "question": "糖尿病病人的营养代谢变化是怎样的？",
    "answer": "糖尿病病人的营养代谢变化包括：一、碳水化合物代谢，当胰岛素不足时，肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱，使过多葡萄糖进入血液循环，造成空腹及餐后高血糖。二、脂肪代谢，糖尿病病人胰岛素不足，体内脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆清除三酰甘油的能力下降，脂肪合成减慢、分解加速。三、蛋白质代谢，由于糖代谢异常造成能量来源不足，部分蛋白质氧化分解，蛋白质合成代谢减弱、分解代谢加速。这些变化会导致一系列糖尿病并发症的发生和发展。",
    "id": "DX_11622"
  },
  {
    "question": "糖尿病的临床表现包括哪些？",
    "answer": "糖尿病的临床表现典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。由于血糖升高，可能出现疲乏、劳累、视力下降、皮肤瘙痒、手、足麻木、伤口愈合缓慢、反复感染等不典型症状。",
    "id": "DX_11623"
  },
  {
    "question": "糖尿病的综合治疗原则包括哪些方面？",
    "answer": "糖尿病的综合治疗原则包括：教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及病情监测。",
    "id": "DX_11624"
  },
  {
    "question": "请问糖尿病的营养防治目标是什么？",
    "answer": "糖尿病营养防治的目标是：①通过促进健康的饮食和体力活动使体重适度减轻并维持，从而降低发生糖尿病和心血管疾病的危险性；②维持血糖在正常水平或足够安全的接近正常水平；③维持血脂和血浆脂蛋白谱在足以能够降低血管疾病危险性的水平；④维持血压在正常水平或足够安全的接近正常水平；⑤通过合理营养和良好生活方式的培养，预防或至少延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展；⑥满足个体化的营养需求，考虑到个体和文化差异以及不同的生活方式，同时尊重个人的意愿；⑦对1型和2型糖尿病的青少年、孕妇和乳母，以及老年糖尿病病人，满足各特定时期的营养需求；⑧对使用胰岛素或胰岛素促泌剂的糖尿病病人，为安全的体育运动提供自我监测治疗培训，包括低血糖的营养预防和治疗，以及糖尿病急重症期间的处理。",
    "id": "DX_11625"
  },
  {
    "question": "高尿酸血症和痛风应该如何预防和治疗？",
    "answer": "高尿酸血症和痛风的预防和治疗主要包括以下几个方面：\n\n1. 药物治疗：包括使用秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAID）和糖皮质激素等，以尽快终止急性症状，预防急性关节炎复发。\n2. 促进尿酸排泄或抑制尿酸生成：使用排尿酸药和抑制尿酸合成药，以控制高尿酸血症，防止复发。\n3. 营养治疗：包括限制总能量摄入以保持适宜体重，适量摄入碳水化合物、低脂饮食、适量蛋白质、低盐饮食，以及适当补充维生素与微量元素等。此外，还需注意避免高嘌呤饮食，如内脏、海鲜等，并摄入充足的水分，有利于体内尿酸的排出。\n4. 戒酒：酒精会增加尿酸合成，抑制肾小管分泌尿酸，造成肾脏排泄尿酸减少，痛风病人应戒酒。\n5. 运动：适当的运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗。但需避免剧烈运动，以免产生大量乳酸与尿酸竞争排泄。\n6. 其他注意事项：如避免各种诱发因素，如疲劳、酗酒、饥饿、创伤、精神紧张等。痛风的防治需达到以下目的：尽快终止急性症状，预防急性关节炎复发；纠正高尿酸血症；减少并发症的产生或逆转并发症。\n\n以上内容仅供参考，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由医生进行制定。",
    "id": "DX_11626"
  },
  {
    "question": "什么是非酒精性脂肪性肝病？",
    "answer": "非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种无过量饮酒史的临床综合征，其特征是肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积。疾病谱随病程进展而表现不一，主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。",
    "id": "DX_11627"
  },
  {
    "question": "关于NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）在成人和儿童中的流行病学特点，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "成人各年龄阶段均可发病，发病率随年龄增加而增加，40～50岁发病率最高。成年男女性发病率基本相同。儿童NAFLD具有自身特点，最低检出（B超）年龄为6岁，男性儿童发生率高于女性儿童。种族之间亦存在差异，有研究显示西班牙裔儿童NASH发生率最高。美国、日本、韩国都有NAFLD的发病率数据，我国目前尚缺乏普通人群NAFLD的流行病学资料，但部分地区的发病率数据已经公布，如陕西、甘肃、武汉、上海、江苏和浙江等地。此外，美国和日本也有关于儿童NAFLD和NASH发病率的流行病学资料。",
    "id": "DX_11628"
  },
  {
    "question": "请简述NAFLD的“二次打击”学说。",
    "answer": "NAFLD的“二次打击”学说是目前常用的解释NASH形成机制的理论之一。第一次打击是肝实质细胞内三酰甘油聚集，三酰甘油聚集后可进一步引起肝脏内胰岛素抵抗，两者互为因果，形成恶性循环。第二次打击主要是肝实质细胞内氧化应激，其主要原因可能与肝实质细胞内活性氧（reactive oxygen species, ROS）生成增加、抗氧化营养素减少以及脂质过氧化等因素有关。氧化应激使肝实质细胞产生炎症，纤维化产物增加并最终产生NAFLD。",
    "id": "DX_11629"
  },
  {
    "question": "脂肪肝与代谢综合征的关系是什么？",
    "answer": "脂肪肝与代谢综合征（MS）关系密切，但世界卫生组织（WHO）、国际糖尿病联盟（IDF）、中华医学会糖尿病学会（CDS）以及美国国家胆固醇教育计划（NECP-ATP Ⅲ）的MS定义中均未将NAFLD（非酒精性脂肪肝病）包括在内。然而，越来越多的学者认为脂肪肝可独立于肥胖之外作为代谢综合征的组成部分。研究指出，脂肪肝判断危险因素聚集的特异度、阳性预测值均最高，用脂肪肝判定危险因素聚集的正确指数介于体重指数（BMI）和腰围之间。此外，NAFLD人群中的高胆固醇血症、高三酰甘油血症、糖尿病的相对危险因素值比肥胖人群还要高，发生高血压的相对危险度相近。因此，依据目前中国人群NAFLD危险因素聚集的研究，建议将NAFLD作为诊断中国人群代谢综合征的组分之一。",
    "id": "DX_11630"
  },
  {
    "question": "关于NAFLD的综合治疗，为什么营养治疗是重要的并且其效果往往优于药物治疗？",
    "answer": "关于NAFLD的综合治疗，营养治疗是重要的并且其效果往往优于药物治疗，原因如下：\n\n1. 营养治疗根据病人理想体重，给予适量能量，合理分配三大产能营养素比例，适当补充维生素、无机盐及膳食纤维，改变不良饮食习惯，同时兼顾运动和健康教育。其原则是根据病情、病程、年龄、身高、体重、劳动强度和活动量来制定能量供给。\n2. 通过控制总能量摄入，建立和培养合理的三大产能营养素结构比，促使病人减轻体重和BMI，可以达到降低血ALT水平，改善肝脏组织学形态的目的。\n3. 国内的研究报告显示，通过营养治疗，肥胖伴NAFLD病人的BMI和血浆ALT水平可以明显降低，肝脏组织学形态也可以得到明显改善。\n4. 与药物治疗相比，营养治疗直接针对NAFLD的发病机制，通过改变生活方式和饮食习惯来解决question，因此其效果往往更为持久和全面。\n\n但要获得最佳的治疗效果，还需与病因治疗、运动与健康教育等相结合。",
    "id": "DX_11631"
  },
  {
    "question": "请简述心脏在不同X线体位中的投影特点。",
    "answer": "心脏在X线下的投影特点根据不同体位有所变化。\n\n1. 后前位：心影通常2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧。心尖指向左下，心底部朝向右后方。右心缘分为上、下两段，左心缘分为三段。左心室与肺动脉段之间有一个称为相反搏动点的交点，是评估左、右心室增大的重要标志。\n2. 右前斜位（第一斜位）：最适合观察左心房、右心房体部、肺动脉主干和右心室漏斗部的增大扩张。心前缘分两段，心后缘分也分为上下两段。\n3. 左前斜位（第二斜位或四腔心位）：主要观察左、右心室，右心房和全部胸主动脉。室间隔与中心X线接近平行，左、右心室大致对称。心前缘分为两段，心后缘分也分为上下两段。\n4. 左侧位：主要观察左心，尤其是对左心房的观察较为满意。心前缘分下段为右心室前壁，上段由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。\n\n此外，心脏大血管的测量方法主要包括心胸比率法，它是通过计算心脏横径与胸廓横径之比来评估心脏大小的一种方法。",
    "id": "DX_11632"
  },
  {
    "question": "请简述心脏室间隔缺损的X线诊断分类和临床表现。",
    "answer": "心脏室间隔缺损的X线诊断分类和临床表现如下：\n\n一、诊断分类：\n1. 根据缺损大小及分流量分类：包括小型缺损伴小分流量、中等大小的缺损伴大分流量、大型缺损伴左向右分流以及大型缺损伴右向左分流等。\n2. 根据缺损解剖部位分类：包括嵴上型缺损、嵴下型缺损、隔瓣后缺损以及肌部缺损等。\n\n二、临床表现：\n室间隔缺损的X线表现常取决于缺损的大小、心内分流和肺动脉高压三者的相互关系。\n1. 缺损较小：心脏形态和大小无明显改变，有时仅表现为肺动脉段轻度凸出，肺纹理略增粗、增多。\n2. 缺损较大：可出现明显的X线改变，心脏外形呈“二尖瓣”型，心脏呈中-高度增大，左、右心室均增大，多数病例以右心室增大显著。\n3. 室间隔缺损伴有明显肺动脉高压：临床上出现发绀，即所谓艾森曼格氏综合征。心脏和左、右心室增大更为明显，肺动脉高压征象更明显。\n\n室间隔缺损的X线表现典型时诊断不难，可粗略估计左向右分流量的大小及肺动脉高压的程度。小室间隔缺损X线改变轻微或在正常范围内，诊断主要靠典型的临床体征和Doppler超声心动图检查。",
    "id": "DX_11633"
  },
  {
    "question": "请描述肺动脉瓣狭窄的病史摘要和临床表现。",
    "answer": "病史摘要：男性，23岁。劳累后心悸、气急3年，常觉无力。体格检查：胸骨左缘第2肋间闻及响亮、粗糙的收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第2心音减低，可听到肺动脉区喷射音。\n\n临床表现：常见症状易疲乏，劳累后心悸、气急。严重狭窄易导致卵圆孔的开放，可出现发绀。体检胸骨左缘第2前肋间听到3～4级收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第2心音减弱或消失。心电图电轴右偏，右心室肥厚，右束支传导阻滞，右心房肥大。",
    "id": "DX_11634"
  },
  {
    "question": "法洛三联症的临床表现是什么？",
    "answer": "法洛三联症的临床表现包括气喘、蹲踞、口唇发绀等症状。听诊时，胸骨左缘第2至第3肋间可听到Ⅵ级收缩期杂音。X线表现包括主动脉结小、肺动脉段突隆、心左缘圆隆、心影呈梨形改变等。",
    "id": "DX_11635"
  },
  {
    "question": "关于二尖瓣狭窄伴关闭不全的病史摘要和X线表现描述，该患者可能出现哪些症状？",
    "answer": "该患者可能出现活动后胸闷、气急等症状。体格检查可发现心尖区闻及Ⅵ级收缩期及响亮的舒张期杂音。X线表现包括主动脉结小，肺动脉段稍突隆，心影向两侧增大，心左缘向左下延伸，食管明显向右移位，心右缘见双房影等。",
    "id": "DX_11636"
  },
  {
    "question": "请简述高血压性心脏病的诊断方法和依据。",
    "answer": "高血压性心脏病的诊断方法和依据如下：\n\n1. 通过询问病史和体格检查，如血压检查发现血压升高，出现阵发性胸闷等症状。\n2. X线表现：心影呈主动脉型，主动脉结突出，心腰凹陷，主动脉增宽迂曲等特征性表现。\n3. 心电图是诊断高血压引起的心脏改变的重要根据，左心室高电压、肥厚、劳损等与X线所示的心脏和左心室增大呈正相关关系。\n4. 二维超声、CT、MRI等影像技术除显示心脏改变外，对主动脉缩窄、肾及肾上腺改变等继发性高血压的病因诊断具有重要价值。\n5. 血管造影（包括DSA）能提供更准确的解剖诊断，作为手术和介入性治疗的依据。\n\n综合临床表现、心电图、胸片和二维超声等检查结果，可以做出高血压性心脏病的诊断。",
    "id": "DX_11637"
  },
  {
    "question": "简述慢性肺源性心脏病的临床表现和诊断方法。",
    "answer": "慢性肺源性心脏病的发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。对于慢性肺、胸疾患患者，最常见的是慢性支气管炎和肺气肿。其诊断方法应根据肺部和心脏两方面的改变进行全面分析。肺部病变是根本，肺动脉高压是线索，右心室增大是依据。肺动脉高压和右心室增大应做出明确的判断，是诊断早期肺心病的关键。",
    "id": "DX_11638"
  },
  {
    "question": "缩窄性心包炎的X线表现有哪些？",
    "answer": "缩窄性心包炎的X线表现包括：两肺野清晰，未见明显异常密度影；心影大小、形态可，心脏膈面及右侧心包膜见线样钙化影，上腔静脉影明显增宽；心脏外形和大小基本正常或轻、中度扩大，心脏边缘呈不规则或僵硬，可呈天幕状改变，使正常心脏的弧度消失，心影似三角形或梨形。",
    "id": "DX_11639"
  },
  {
    "question": "根据提供的病例和X线表现，胸主动脉瘤的主要症状是什么？",
    "answer": "胸主动脉瘤的主要症状包括胸闷不适、心慌、气短和胸痛。",
    "id": "DX_11640"
  },
  {
    "question": "关于眼眶脑膜瘤的描述中，哪些症状在中年女性中较为常见？",
    "answer": "中年女性中常见的眼眶脑膜瘤症状包括视力减退和进行性眼球突出。",
    "id": "DX_11641"
  },
  {
    "question": "关于急性化脓性中耳炎的病史摘要中提到双耳流脓、肿胀的症状是如何表现的？",
    "answer": "急性化脓性中耳炎的病史摘要中，患者表现出双耳流脓的症状，流脓时间长达10天，且双侧耳道及耳后软组织肿胀明显。临床症状还包括耳内和耳后深部阵痛或持续疼痛，穿孔后疼痛减轻出现耳漏。",
    "id": "DX_11642"
  },
  {
    "question": "慢性化脓性中耳炎的X线表现有哪些？",
    "answer": "慢性化脓性中耳炎的X线表现包括鼓窦区可见骨质破坏，部分边缘锐利硬化，鼓窦入口扩大等。根据临床分型的不同，X线表现也会有所不同。",
    "id": "DX_11643"
  },
  {
    "question": "什么是中耳癌的典型症状？",
    "answer": "中耳癌的典型症状包括耳聋、耳痛，多见水样或带血或有臭味分泌物等。",
    "id": "DX_11644"
  },
  {
    "question": "什么是鼻骨骨折？",
    "answer": "鼻骨骨折是由于鼻部受到强烈外力，导致鼻骨出现断裂、凹陷或移位等损伤。这种骨折在X线检查中可以看到骨皮质不连续，呈现为透亮线或凹陷性改变。鼻骨骨折是常见的颅面骨骨折之一，可以单独发生，也可以与其他颅面骨骨折同时发生。",
    "id": "DX_11645"
  },
  {
    "question": "关于筛窦骨瘤的描述，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "筛窦骨瘤是鼻窦常见的良性肿瘤，多见于20至40岁的人群。骨瘤在筛窦内的位置通常呈椭圆形高密度影，边缘光整。根据密度不同，筛窦骨瘤可分为致密型、松质型和混合型。其中致密型筛窦骨瘤的X线表现类似于象牙质状的高密度影像。",
    "id": "DX_11646"
  },
  {
    "question": "什么是上颌窦炎，该患者可能的病因是什么？",
    "answer": "上颌窦炎是指发生在上颌窦黏膜的炎症性病变。该患者可能有感染、过敏、免疫状态改变或以上几种因素共同作用导致鼻窦炎的发生。",
    "id": "DX_11647"
  },
  {
    "question": "患者八岁，女性，鼻旁窦炎诊断的病史、体格检查和X线表现有哪些？如何判断急性与慢性鼻窦炎？",
    "answer": "病史摘要显示患者为女性，8岁，出现发热和流脓涕的症状已有2天。体格检查显示双侧上颌窦区有压痛。X线表现显示双侧筛窦、额窦及上颌窦密度均增高，窦壁未见明显破坏，这些都是鼻旁窦炎的征象。\n\n对于急性鼻窦炎，患者除全身不适、头痛、发热等全身症状外，还会有鼻窦区疼痛。而慢性鼻窦炎则可能没有全身症状，主要以鼻塞、流鼻涕为主要表现。在X线上，鼻窦炎的主要表现为鼻腔软组织增生，窦腔透亮度减低，窦腔软组织增厚和邻近结构的侵犯。\n\n根据患者的症状和X线表现，可以判断该患者为急性鼻窦炎。",
    "id": "DX_11648"
  },
  {
    "question": "请问右侧上颌窦癌在X线下的典型表现是什么？",
    "answer": "右侧上颌窦癌在X线下的典型表现为窦腔内软组织肿块，鼻窦透亮度减低，窦壁骨质破坏和周围软组织侵犯。",
    "id": "DX_11649"
  },
  {
    "question": "关于腺样体肥大的X线表现是什么？",
    "answer": "腺样体肥大的X线表现为鼻咽腔后顶部软组织增厚，向前压迫气道，气道轻度变窄，于第2颈椎水平狭窄约1/3以下。",
    "id": "DX_11650"
  },
  {
    "question": "什么是营养缺乏病？",
    "answer": "营养缺乏病是由于较长时期营养摄入不足或营养摄入不平衡导致的疾病。某些营养素虽然人体需要的量很少，但缺乏后对人体造成的危害是极其严重的。营养不良或营养缺乏病与长期食物缺乏或饮食中营养素的缺乏有关。",
    "id": "DX_11651"
  },
  {
    "question": "营养不良在广义上包括哪些类型？",
    "answer": "营养不良在广义上包括营养低下（under-nutrition）和营养过剩（over-nutrition）。",
    "id": "DX_11652"
  },
  {
    "question": "请简要描述一下营养缺乏病的主要分类。",
    "answer": "营养缺乏病可根据不同人群分为儿童、青少年、成人及老年营养缺乏病。按发生原因可分为原发性营养不良和继发性营养不良。此外，还可以按照营养素缺乏分类，如蛋白质-能量营养不良以及因维生素或无机盐缺乏引起的营养缺乏病。",
    "id": "DX_11653"
  },
  {
    "question": "请问导致营养素摄入不足的原因有哪些？",
    "answer": "营养素摄入不足的原因可以分为原发性摄入不足和继发性摄入不足。原发性摄入不足可能是由于自然灾害、战争等社会因素引起的食物短缺，或者是水质、土质缺乏某种营养素，以及生活习惯性偏食导致的。继发性摄入不足则包括食欲不振、昏迷、精神失常或神经性厌食、口腔及颔面手术后、食管癌和贲门癌等引起肠胃道梗阻的疾病。此外，食物因加工烹调不合理也会破坏营养素，导致摄入不足。",
    "id": "DX_11654"
  },
  {
    "question": "请简述营养缺乏病的诊断方法。",
    "answer": "营养缺乏病的诊断依赖于膳食史、体格检查、临床表现和生化检查。\n1. 膳食史：了解膳食摄取情况最精确的方法是称重法膳食调查。此外，有经验的营养师及临床医师可以通过询问了解病人的膳食习惯及每天的摄取量来判断各类营养素是否缺乏。\n2. 体格检查：常用来评价儿童生长发育和营养状况，使用的人体测量指标主要有身高和体重。对于成人，通常采用BMI来评价营养状况。\n3. 临床表现：营养缺乏病的临床症状包括特异性和非特异性两类。通过病人的脸色、体重、精神状态可以对其营养状态进行初步估计，然后进一步通过机体主要受影响部位的检查，如头发、眼、唇、口腔和皮肤，确定何种营养素的缺乏。\n4. 生化检查：当营养缺乏病的临床症状复杂且难以鉴别时，必须依靠生化检查来进行诊断。生化检查方法包括测定血液中营养成分的浓度、测定营养成分经尿排出的速率等。近年来，免疫功能试验也被用于营养缺乏病的诊断。",
    "id": "DX_11655"
  },
  {
    "question": "针对营养缺乏病的治疗原则是什么？",
    "answer": "营养缺乏病的治疗原则包括：针对病因进行治疗，考虑解除影响摄入不足的因素；补充剂量要适宜，避免过高的治疗量或维持量，特别注意有毒副作用的营养素；全面考虑各种营养素之间的相互关系，达到病人恢复到具有合理营养状况的健康水平；循序渐进，避免突然超负荷营养；充分利用食物配制适合疾病特点的治疗膳食；坚持治疗一段时间，以客观指标判断治疗效果。",
    "id": "DX_11656"
  },
  {
    "question": "请问在发展中国家，哪些儿童更容易出现蛋白质-能量营养不良（PEM）？其临床表现有哪些？",
    "answer": "在发展中国家，5岁以下儿童是蛋白质-能量营养不良（PEM）的主要受害者，特别是在1～2岁的儿童中最为严重。临床表现因严重程度而异，轻、中度PEM的症状不如维生素或无机盐缺乏明显，可能导致生长迟缓和体格瘦小。严重PEM则表现为极度消瘦、水肿、智力发育迟钝和死亡率高。其他表现包括儿童生长迟缓和体重低下，其发生率在不同地区有所不同。",
    "id": "DX_11657"
  },
  {
    "question": "蛋白质-能量营养不良分为哪两种类型？",
    "answer": "蛋白质-能量营养不良分为原发性蛋白质-能量营养不良和继发性蛋白质-能量营养不良两种类型。",
    "id": "DX_11658"
  },
  {
    "question": "营养不良的病理生理过程是怎样的？",
    "answer": "由于蛋白质和能量供应不足，机体首先动用贮存的糖原，继之动用脂肪，出现脂肪减少，最后动用蛋白质氧化供能，导致机体蛋白质消耗，引起负氮平衡。随着全身脂肪大量消耗和血浆蛋白低下，全身总液体量相对增多，使细胞外液呈低渗性。可能出现低渗性脱水和酸中毒，以及出现低钠、低钾、低镁及低钙血症。对消化系统、心肾功能以及中枢神经系统均可能产生影响。",
    "id": "DX_11659"
  },
  {
    "question": "营养不良的临床表现有哪些？",
    "answer": "营养不良的临床表现根据体重、皮下脂肪减少的程度和全身症状的轻重分为轻度、中度和重度。临床表现的特征又可分为消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型、营养性侏儒和体重低下等类型。消瘦型以消瘦为主要特征，体重明显下降，骨瘦如柴，儿童生长发育迟缓等。水肿型以全身水肿为主要特征，轻者见于下肢、足背，重者见于腰背部、外生殖器及面部。消瘦-水肿型临床表现介于两者之间。营养性侏儒体重低于其标准体重的60%，年龄别体重低下，但身高别体重尚可。体重低下是轻度到中度的亚临床蛋白质-能量营养不良表现。",
    "id": "DX_11660"
  },
  {
    "question": "诊断蛋白质-能量营养不良的方法有哪些？",
    "answer": "诊断蛋白质-能量营养不良的方法包括：\n1. 询问病史：详细询问喂养和饮食史，采用回顾法了解病人的发病情况与饮食的关系，估算出一日蛋白质和热能的摄入量，对诊断有重要价值。\n2. 临床表现：观察是否存在体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱的症状和体征。\n3. 体格测量：通过体重、年龄别身高、身高别体重等指标的测量，评价儿童生长与营养状态。\n4. 实验室检查：检测血清白蛋白和总蛋白值是否明显下降，同时观察其他实验室指标如血浆总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白等是否减低。此外，还会观察血糖、血胆固醇和血尿素氮、肌酐水平的变化。伴贫血时，观察血红蛋白和红细胞计数的变化。\n5. 综合评价：大多数蛋白质-能量营养不良的诊断需根据主要临床症状、人体测量参数和实验室检查数据进行综合评价。",
    "id": "DX_11661"
  },
  {
    "question": "治疗营养不良的基本原则是什么，有哪些具体措施？",
    "answer": "治疗营养不良的基本原则为去除病因、调整饮食、补充营养物质、防治并发症、增进食欲以及提高消化能力。具体措施包括积极查清病因并治疗相关疾病，如消化道疾病、慢性消耗性疾病、感染性疾病等；针对病人营养不良程度、消化道能力的强弱以及对食物耐受的情况进行饮食调整，补充足够的营养物质；提高食欲和消化能力，可口服相关制剂；并重视并发症的治疗，如贫血、水和电解质紊乱等。",
    "id": "DX_11662"
  },
  {
    "question": "如何预防营养不良？",
    "answer": "预防营养不良的重点是加强营养保健的宣传、进行营养指导、宣传合理的喂养和饮食知识、注意卫生和预防疾病。具体包括积极给予营养宣教和膳食指导，推广《中国居民膳食指南》和平衡膳食宝塔，以及《特定人群膳食指南》。日常饮食中应强调食物成分的正确搭配，纠正偏食、挑食等不良饮食习惯。对婴幼儿应鼓励母乳喂养，并补充能量和蛋白质。同时，注意个人卫生和环境卫生，防止急、慢性传染病的发生，定期进行预防接种，并应用营养评价表和生长发育监测图对特殊人群进行定期监测。最后，合理安排生活制度，保证睡眠和适当的运动。",
    "id": "DX_11663"
  },
  {
    "question": "维生素A缺乏症的临床表现有哪些？",
    "answer": "维生素A缺乏症的临床表现包括：暗适应能力下降，最初为暗适应时间延长，之后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清，严重者可发展成夜盲症；眼干燥不适，经常眨眼，眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球转动时可见球结膜折叠形成的皱纹圈，角膜干燥、混浊而软化，继而形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑；皮肤的改变，如皮肤较正常干燥，毛囊角化，出现角化过度的毛囊性丘疹等。此外，维生素A缺乏还可影响生长发育，对呼吸系统也有不同程度的影响。\n\n以上内容仅供参考，如有相关症状，建议及时就医检查治疗。",
    "id": "DX_11664"
  },
  {
    "question": "维生素D缺乏病有哪些临床表现？",
    "answer": "维生素D缺乏病的临床表现主要为骨骼的改变、肌肉松弛，以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病病人可能还会出现消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统功能受影响的情况，同时可能影响到小儿的智力发育。具体症状包括睡眠不安、好哭、易出汗、骨骼改变如颅骨软化、乒乓球征等，以及肌肉韧带松弛无力等症状。",
    "id": "DX_11665"
  },
  {
    "question": "维生素K缺乏症分为哪几种类型，各自的发病原因是什么？",
    "answer": "维生素K缺乏症分为早发型、经典型和迟发型三种类型。\n\n1. 早发型：发病原因主要是母体缺乏维生素K，导致新生儿出生后24小时内发病。此外，孕期药物影响，如母亲怀孕期间服用影响维生素K代谢及合成的药物，也能导致新生儿期维生素K缺乏。\n2. 经典型：原因包括单纯母乳喂养、吸收利用功能不良、体内合成减少等。母乳喂养的婴儿未给予适当量的维生素K补充很容易导致维生素K缺乏。新生儿胆汁分泌有限，且胆汁中胆酸含量少，影响维生素K的吸收。再者新生儿及早产儿肝脏功能未发育成熟，使凝血因子合成不足。\n3. 迟发型：发病原因主要是摄入不足、吸收不良、利用障碍、合成减少等。新生儿摄奶量少且母乳中维生素K含量低，如长期单纯母乳喂养，未及时添加辅食，未添加含维生素K丰富的蔬菜、水果，均可引起维生素K缺乏。吸收不良和肝脏损害也可能影响维生素K的吸收和利用。",
    "id": "DX_11666"
  },
  {
    "question": "维生素B缺乏症的症状包括哪些？",
    "answer": "维生素B缺乏症的症状包括疲乏无力、烦躁不安、易激动、头痛、食欲不振、下肢倦怠、酸痛等。随着病情发展，出现典型的神经和（或）心血管型表现，如周围神经系统累及，出现肢体麻痹、肌肉萎缩等，以及中枢神经系统受累，出现呕吐、眼球震颤、眼肌麻痹等症状。另外，心血管型症状包括心悸、气促、心前区胀闷等，严重时可能发生水肿甚至死亡。婴儿型维生素B缺乏症的症状包括消化系统症状如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等，以及神经系统症状如发作型哭叫、烦躁不安、前囟饱满等。",
    "id": "DX_11667"
  },
  {
    "question": "维生素B6的缺乏可能会导致哪些病症的表现？",
    "answer": "维生素B6的缺乏可能会导致以下病症的表现：\n\n1. 成人期维生素B6缺乏时，可能感到疲倦、乏力，并出现皮肤红斑和脂溢性皮炎，以鼻唇部多见。还可能出现舌炎、口炎、口唇干裂等。有时存在低色素小细胞性贫血，但血清铁蛋白水平升高，还伴有虚弱、紧张易怒、表情呆滞、失眠或嗜睡，甚至于行走困难、体重下降。\n2. 小儿维生素B6缺乏时，常表现为生长发育迟缓，并可能出现贫血。此外，还可能致眼、口腔和鼻周围皮肤脂溢性皮炎，并可向面部、前额、耳后等扩展。还可能表现为舌炎、口炎、口唇干裂。个别伴有神经系统症状，如兴奋性增高、尖声哭叫、全身抽搐。6个月内的小儿可因频繁抽搐而导致智力发育障碍。另外，还常伴有一些胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。\n\n维生素B6对免疫系统也有影响，细胞介导免疫系统可能会受损。如果维生素B6缺乏，抗体生成会减少，容易发生感染。\n\n此外，维生素B6缺乏还可能引起一些特定的依赖症，如5-磷酸吡哆醛是血红蛋白合成过程中必不可少的辅酶，其合成缺陷可能导致血红蛋白合成障碍，表现为低色素性贫血。还有可能导致神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的合成减少，造成惊厥阈降低。部分维生素B6依赖症的患者可能出现智力低下、骨骼畸形、肌肉发育不良、视力障碍等症状。",
    "id": "DX_11668"
  },
  {
    "question": "锌缺乏的主要原因有哪些？",
    "answer": "锌缺乏的主要原因包括食物中含锌不足、人工喂养、生长速度较快导致相对摄入不足、完全肠外营养支持不含锌、消化系统疾病如慢性腹泻、慢性痢疾等减少锌的吸收、谷类食物中的植酸盐或纤维素造成锌的吸收不良、钩虫病等失血性疾病和长期感染等引起锌的丢失过多，以及药物如金属螯合剂的使用等。",
    "id": "DX_11669"
  },
  {
    "question": "碘缺乏病除了典型的地方性甲状腺肿和地方性克汀病以外，还存在什么状况？",
    "answer": "碘缺乏病除了较为典型的地方性甲状腺肿、地方性克汀病以外，尚存在大量亚临床病人。亚临床病人表现为轻微的碘缺乏症状，如可疑甲状腺功能低下、可疑智力低下或两者均有。",
    "id": "DX_11670"
  },
  {
    "question": "关于缺铁性贫血，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "缺铁性贫血是遍及全世界的最常见的营养缺乏症，以出生后6个月至3岁的小儿发生率最高；体内含铁化合物中，血红蛋白及肌红蛋白具有带氧功能；铁与很多酶的活性有关，如单胺氧化酶、酪氨酸羟化酶等，此类酶控制着体内主要的氧化、水解和转运过程；铁剂治疗是缺铁性贫血的主要治疗方法之一；预防铁营养缺乏至关重要，因为铁缺乏将可能导致儿童行为异常和生长发育question；实验室可以通过检测血清铁蛋白、红细胞内游离原卟啉等指标来诊断缺铁性贫血。",
    "id": "DX_11671"
  },
  {
    "question": "请简述营养性巨幼红细胞性贫血的发病机制。",
    "answer": "营养性巨幼红细胞性贫血的发病机制是由于叶酸和维生素B缺乏，导致脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的。叶酸和维生素B都是细胞核内DNA合成的必需物质，细胞的增殖分裂关键是DNA的复制。DNA的合成需要多种物质参与，其中叶酸在肝内经二氢叶酸还原酶的作用，变为具有活性的THFA，THFA是体内转移一碳基团的辅酶，这些基团可以连接在THFA的分子上，并可转移至其他中间代谢物上，参与核酸等重要化合物的合成。维生素B在人体主要参与4个重要代谢反应，其中包括使无活性的甲基THFA变为有活性的THFA，提高了叶酸利用率，促进叶酸进入细胞内，参与脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成等。因此，叶酸和维生素B缺乏时，会导致嘌呤和胸腺嘧啶合成不足，DNA复制受阻，引发营养性巨幼红细胞性贫血。",
    "id": "DX_11672"
  },
  {
    "question": "维生素缺乏与贫血之间有何关联？请详细解释。",
    "answer": "维生素缺乏与贫血之间有密切的联系。维生素的缺乏会影响身体的正常代谢和生理功能，从而导致贫血的发生。\n\n（一）维生素C缺乏：维生素C缺乏时，叶酸在体内还原为具有生物活性的四氢叶酸受阻，这会引起巨幼红细胞性贫血。此外，维生素C缺乏还可能因为出血而导致贫血。\n\n（二）维生素E缺乏：维生素E缺乏多发生在早产儿及低出生体重儿。其缺乏会导致红细胞膜上脂质易被氧化，从而引发贫血。症状包括不安宁、惊醒、水肿、轻度溶血等。血红蛋白可能降低到70～90g/L。\n\n（三）其他维生素缺乏：如维生素A、维生素B缺乏等也可能引起贫血。例如，维生素B参与δ-ALA合成酶的代谢，缺乏时血红素合成发生障碍，会出现小细胞性低色素性贫血。\n\n因此，保持适当的维生素摄入对于预防和治疗贫血至关重要。",
    "id": "DX_11673"
  },
  {
    "question": "胃肠道疾病的X线检查中，哪些结构或特征在正常的X线影像中是可以观察到的？",
    "answer": "在正常的X线影像中，可以观察到以下结构或特征：1. 咽部是含气空腔，吞钡造影正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谷，会厌谷外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉头。2. 食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，充盈像显示食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2～3cm，右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。3. 胃分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯，轮廓在胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致。4. 十二指肠全程呈C形，可分为球部、降部、水平部和升部，球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右后方，底部平整，球底两侧称为隐窝或穹隆，幽门开口于底部中央。5. 空肠和回肠的粘膜皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。6. 大肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，绕行于腹腔四周，其中升结肠、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，其余各段较固定。7. 阑尾位于盲肠内下方，一般粗细均匀，边缘光滑，易推动。",
    "id": "DX_11674"
  },
  {
    "question": "一名3岁的男孩在玩耍时不慎吞下了一元硬币，他现在感到吞咽不适并且哭闹。我们进行X线检查，发现他在第7颈椎水平有一个直径约2cm的不透光异物影。请问可能的诊断是什么？",
    "answer": "根据患儿误吞金属异物的病史和X线检查结果，可能的诊断是食管入口处金属异物。需注意的是颈胸部的钙化影和气管内异物有时与食管内不透光异物相似，需进行重点观察和鉴别。",
    "id": "DX_11675"
  },
  {
    "question": "食管透光性异物如何诊断？",
    "answer": "对于食管透光性异物的诊断，可以采用钡棉造影检查。钡棉往往能停挂在异物处，通过反复吞咽甚至饮水钡棉仍能停留在原处，称为挂絮征象，可以对细小异物做出诊断。同时，对于过小、过细的骨和鱼刺或嵌入较深外露于粘膜面较小的异物，建议进行内镜检查。在钡棉造影检查中，需要注意避免一次性吞服大量钡剂，以免牵引异物导致食管穿孔甚至大出血。",
    "id": "DX_11676"
  },
  {
    "question": "化学性食管炎是如何由化学腐蚀剂引发的？",
    "answer": "化学腐蚀剂分为酸性和碱性两类。食管粘膜接触了化学腐蚀剂后，在病理上会产生一系列的变化：短时间内食管壁会产生急性炎症反应，导致食管粘膜水肿、渗出、表面糜烂及激惹性的痉挛收缩，从而出现食管的早期明显狭窄或梗阻。如临床处理及时，数天后水肿消退并且同时伴随组织修补过程。食管受损的范围及程度与化学腐蚀剂的性质、浓度、剂量及服食速度有关。",
    "id": "DX_11677"
  },
  {
    "question": "请描述食管静脉曲张的X线表现。",
    "answer": "食管静脉曲张的X线表现为：食管钡透示食管上、中、下段粘膜增粗、紊乱，其间可见串珠状或蚯蚓状充盈缺损，食管管壁边缘凹凸不平呈锯齿状，钡剂通过缓慢。",
    "id": "DX_11678"
  },
  {
    "question": "食管功能性憩室的常见症状有哪些？",
    "answer": "食管功能性憩室的常见症状包括咽部不适和吞咽时有异物感。",
    "id": "DX_11679"
  },
  {
    "question": "关于食管颈椎增生压迹的X线表现是什么？",
    "answer": "食管颈椎增生压迹的X线表现为：食管上段平4、5椎体水平后缘见弧形压迹，食管壁柔软，颈椎生理弧度僵直，第4、5颈椎体前缘见唇样骨赘形成。",
    "id": "DX_11680"
  },
  {
    "question": "食管平滑肌瘤的X线表现是什么？",
    "answer": "食管平滑肌瘤的X线表现包括：食管钡透检查显示食管中下段椭圆形充盈缺损，见环形征，边缘光滑，食管粘膜未见明显中断、破坏，管腔无明显狭窄，管壁柔软无僵硬。钡餐检查最常见的征象为充盈缺损，呈圆形或椭圆形，边界清楚。",
    "id": "DX_11681"
  },
  {
    "question": "一位56岁的男性患者，出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛，只能进流质且有呕吐症状。他的X线检查结果显示食管中下段管腔环形狭窄，钡剂下行受阻等，请问根据这些信息，该患者可能的诊断是什么？",
    "answer": "根据患者的病史摘要和X线检查结果，该患者可能的诊断是进展期食管癌（浸润型）。",
    "id": "DX_11682"
  },
  {
    "question": "增生型食管癌的X线表现与哪些疾病相似，应如何鉴别？",
    "answer": "增生型食管癌的X线表现与平滑肌瘤及恶性癌肉瘤的X线表现有一定的相似性。鉴别时，需结合X线特征以及患者的临床症状进行。例如，增生型食管癌虽然可能表现为管腔内圆形或椭圆形充盈缺损，但其边缘一般不规则，且管壁僵硬；而平滑肌瘤在切线位可能表现为相似的充盈缺损，但其边缘一般光滑，管壁柔软。对于恶性癌肉瘤，虽然肿瘤可能较大，但患者临床梗阻症状一般较轻，且多发生在食管中下段，管腔外往往可显示有软组织块影。而食管癌最常见发生在食管中上段，管腔外较少形成软组织肿块影。",
    "id": "DX_11683"
  },
  {
    "question": "请描述一下食管癌中增生型的临床表现。",
    "answer": "食管癌中的增生型主要表现为进行性吞咽困难，特别是在进食固体食物时更为明显。除此之外，还可能表现出腔内不规则的充盈缺损以及管腔偏心性不规则的狭窄等特征。",
    "id": "DX_11684"
  },
  {
    "question": "胃憩室的X线表现有哪些特点？",
    "answer": "胃憩室的X线表现特点包括：憩室外形光滑，呈囊袋状影突出于胃腔之外，基底部与胃相连，颈部略细；粘膜像可见胃粘膜皱襞自颈部与憩室相连。",
    "id": "DX_11685"
  },
  {
    "question": "请介绍关于胃底静脉曲张的X线表现特点。",
    "answer": "胃底静脉曲张的X线表现特点包括：胃底粘膜皱襞增宽迂曲，呈蚯蚓状，边缘光滑，未见明显中断破坏。通过X线检查，可以观察到泡沫型和肿块型两种表现。泡沫型表现为胃贲门区及胃底粘膜呈葡萄状或息肉状透亮区，周围见薄层钡剂环绕。肿块型则表现为胃贲门区及胃底呈分叶状或团块状边缘光滑的充盈缺损。此外，胃底静脉曲张时，胃底与膈肌间距可增大，胃贲门角增大。",
    "id": "DX_11686"
  },
  {
    "question": "患者为中年女性，上腹部不适伴疼痛自行缓解，近期大量进食柿子后症状出现。X线诊断结果显示胃内异物（胃柿石）。请问这是什么引起的？",
    "answer": "这是由患者进食大量不成熟柿子后，与胃酸起作用凝结成块引起的。柿子、豆类、毛发、绒线及粘液性物质进入胃内，因机械作用相互缠绕成团，形成胃石。",
    "id": "DX_11687"
  },
  {
    "question": "请简述胃息肉的病史摘要、X线表现、X线诊断和主要症状。",
    "answer": "病史摘要：女性，43岁。上腹部疼痛不适，无食欲减退、嗳气、反酸。体格检查：腹软，上腹部轻压痛，肝、脾未及，心、肺阴性。\nX线表现：胃钡透示显示胃窦部圆形充盈缺损，边缘整齐锐利，表面光滑，周围胃壁柔软，无僵硬，蠕动正常。\nX线诊断：胃息肉（胃窦部）。\n主要症状：本病一般多无症状，少数可有上腹部不适疼痛。带蒂者可随蠕动或压迫而移位。",
    "id": "DX_11688"
  },
  {
    "question": "请简述胃窦炎的病史摘要和临床表现。",
    "answer": "患者为40岁女性，主诉左上腹部不适持续3个月余，伴随食欲减退，时有恶心和呕吐。体格检查显示腹软，肝脾未触及异常，上腹有压痛，心肺功能正常。X线表现包括胃窦部粘膜皱襞增粗和紊乱，幽门管痉挛，钡剂通过幽门管稍受阻，胃窦壁轮廓锯齿状影，胃窦壁柔软且蠕动增强。诊断为胃窦炎伴幽门痉挛。胃窦炎是局限于胃窦部的慢性炎症，可为浅表性或萎缩性，十分常见。常见异常征象包括胃窦部粘膜皱襞增粗、紊乱、呈息肉状，并随蠕动、舒缩或压迫而变形。肌层受累时，窦部呈向心性狭窄，但仍可见纵行的粘膜皱襞。此外，还可能出现窦部痉挛及分泌功能增强等功能异常。",
    "id": "DX_11689"
  },
  {
    "question": "患者吞服硫酸后出现了哪些症状？",
    "answer": "患者吞服硫酸后出现了进食时吞咽困难、呕吐频繁伴胸痛的症状。",
    "id": "DX_11690"
  },
  {
    "question": "患者55岁男性，上腹部不适多年，最近一周上腹部疼痛加重，具有周期性及节律性，还伴有恶心、呕吐等症状。请问根据患者的病史摘要和X线表现，应如何诊断？",
    "answer": "根据患者的病史摘要和X线表现，该患者被诊断为胃角溃疡。其X线表现包括胃钡透示显示胃角处突出于胃腔外的乳头状影，基底部见狭颈征，龛周粘膜皱襞纠集。此外，患者的病史也呈现出胃溃疡的典型症状，如周期性及节律性的上腹部疼痛，进餐后可缓解等。但需要鉴别的是胃小弯侧恶性溃疡，后者具有不同的X线表现和症状。",
    "id": "DX_11691"
  },
  {
    "question": "请简述穿透性溃疡的X线表现。",
    "answer": "上消化道钡餐检查显示胃小弯侧腔外见一囊袋状影，轮廓尚光整，颈部狭长，狭颈征明显。",
    "id": "DX_11692"
  },
  {
    "question": "关于胃淋巴瘤的病史摘要和临床表现有哪些？",
    "answer": "胃淋巴瘤的病史摘要包括：女性，40岁，上腹部不适3个月，食欲不振、消瘦，近期出现低热。体格检查：腹软，肝、脾未及，腹部无压痛，心、肺阴性，右侧锁骨上窝触及一类圆形肿块。临床表现包括：上腹部疼痛、消瘦及上腹部肿块，可伴有全身淋巴瘤的其他表现。",
    "id": "DX_11693"
  },
  {
    "question": "关于早期胃癌（Ⅰ型）的X线表现，以下哪些描述是正确的？",
    "answer": "早期胃癌（Ⅰ型）的X线表现包括：胃窦部见一椭圆形充盈缺损影，边缘尚光整，周围粘膜皱襞中断破坏，基底部较宽，表面尚平坦，未见明显糜烂点，局部胃壁稍僵硬。",
    "id": "DX_11694"
  },
  {
    "question": "什么是早期胃癌的X线表现中的Ⅱa型？",
    "answer": "早期胃癌的X线表现中的Ⅱa型，即表面隆起型，表现为肿瘤形态不规则，呈平坦的息肉状、花坛状、平盘状等。表面有不规则凹凸而显示为不规则钡斑，基底部多为广基型。",
    "id": "DX_11695"
  },
  {
    "question": "患者是一位早期胃癌（Ⅱa＋Ⅱc型）的女性患者，她的主要症状是什么？",
    "answer": "患者的主要症状是上腹部疼痛不适，伴有嗳气和反酸。近一个月疼痛加重，食欲减退。",
    "id": "DX_11696"
  },
  {
    "question": "请简述息肉型胃癌的临床表现特点。",
    "answer": "息肉型胃癌为常见病，好发于胃窦部，其次是胃底。早期癌肿突向胃腔，高约5mm，轮廓大多不规则，可广基底或呈狭蒂。中后期，癌肿进一步增大，表面高低不平如菜花样，与胃壁边界明确。临床多见于40岁以上男性，早期无症状，或类似溃疡病的症状。中后期，症状加剧，有中上腹痛、上消化道出血、扪及肿块，以及癌肿所在部位所产生的一些继发症状，如梗阻、呕吐等。",
    "id": "DX_11697"
  },
  {
    "question": "根据提供的病史摘要和X线表现，请给出胃窦癌的诊断情况。",
    "answer": "患者女性，50岁，出现上腹部饱胀、疼痛2年，近2个月疼痛加重，伴恶心、呕吐。体格检查显示消瘦贫血貌，上腹部压痛并触及固定包块。X线表现上消化道钡餐造影示胃窦部狭窄，胃窦大弯侧见不规则充盈缺损，呈现肩胛征，胃窦部粘膜皱襞破坏紊乱，胃壁僵硬蠕动消失。综合病史和X线表现，诊断为胃窦癌（进展期）。",
    "id": "DX_11698"
  },
  {
    "question": "关于浸润型胃癌的病史摘要中提到了哪些症状？",
    "answer": "浸润型胃癌的病史摘要中提到了上腹部疼痛、嗳气、反酸、黑便、食欲减退和消瘦等症状。",
    "id": "DX_11699"
  },
  {
    "question": "请简述十二指肠球部溃疡的病史和临床表现。",
    "answer": "十二指肠球部溃疡的病史摘要显示，男性，55岁，有上腹部节律性疼痛伴反酸2年的历史。体格检查显示上腹部剑突下压痛，肝、脾无肿大，心、肺阴性。临床主要征象为周期性、节律性右上腹痛，多在餐后3～4小时发生，进餐后可缓解。\nX线表现主要有球部龛影、球部变形、激惹征等。其中球部龛影为球部溃疡的直接征象，正面观呈圆形或椭圆形，少数呈线状，需双重造影显示。球部变形多由溃疡所致，发现球部变形时需除外其他原因后方可诊断溃疡。激惹征表现为钡剂迅速经过球部而不能满意充盈，为炎症刺激所致。",
    "id": "DX_11700"
  },
  {
    "question": "十二指肠复合性溃疡的症状有哪些？",
    "answer": "十二指肠复合性溃疡的症状包括上腹部不适、嗳气、反酸，近日夜间疼痛加重，饥饿时加重，进食后缓解。此外，体格检查可见上腹部剑突下压痛。",
    "id": "DX_11701"
  },
  {
    "question": "肠系膜上动脉压迫综合征的诊断依据是什么？",
    "answer": "肠系膜上动脉压迫综合征的诊断依据包括临床表现、X线表现以及腹部CT扫描和CTA检查结果。主要临床表现为进食后上腹部饱胀、恶心、呕吐等症状。X线表现为钡剂通过十二指肠水平段受阻，十二指肠降段以上肠管扩张等。此外，腹部CT扫描及CTA检查可显示肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角变小，压迫十二指肠水平段。",
    "id": "DX_11702"
  },
  {
    "question": "肠系膜上动脉压迫综合征需要如何与器质性病变所致的梗阻相鉴别？",
    "answer": "诊断肠系膜上动脉压迫综合征时需谨慎，需与器质性病变所致的梗阻相鉴别。若梗阻端形态显示良好，鉴别应无困难。主要需要通过详细的病史、体格检查和影像学检查来综合分析。",
    "id": "DX_11703"
  },
  {
    "question": "关于十二指肠憩室的描述哪些是正确的？",
    "answer": "十二指肠憩室比较常见，大多数患者无明显症状，多见于中老年人。发生部位多位于降段内后壁，其次为十二指肠水平段。若合并憩室炎可引起糜烂、溃疡和出血，憩室尚可引起胆管炎或胰腺炎等。十二指肠憩室的原因可能与肠壁生长发育过程中的局部缺陷与薄弱有关。随着年龄增长而加剧退变，在肠内压异常增加或肠肌收缩不协调时形成憩室。十二指肠憩室的X线表现主要是充钡后憩室呈圆形、椭圆形或三角形囊袋状突出物等特征。",
    "id": "DX_11704"
  },
  {
    "question": "关于十二指肠平滑肌瘤的X线表现，描述哪些是正确的？",
    "answer": "十二指肠平滑肌瘤的X线表现主要为：小肠局限性肿物，瘤体一般小于5cm；肿物呈球形或分叶状，周界规则，切线位上呈半圆形充盈缺损；瘤体中心因血供缺乏，往往容易发生坏死，出现龛影或表面糜烂，X线表现为钡斑。",
    "id": "DX_11705"
  },
  {
    "question": "请问十二指肠平滑肌肉瘤的病史特点是什么？",
    "answer": "患者为男性，55岁，上腹部疼痛半年余，近期疼痛突然加剧，伴恶心、呕吐。体格检查显示腹部拒按，上腹部触及包块，肝、脾未及，心、肺阴性。",
    "id": "DX_11706"
  },
  {
    "question": "十二指肠淋巴瘤的典型临床表现是什么？",
    "answer": "十二指肠淋巴瘤的典型临床表现包括上腹痛、腹块、弛张热等。因肿瘤的类型和部位不同，临床表现可能会有所不同。",
    "id": "DX_11707"
  },
  {
    "question": "原发性十二指肠恶性淋巴瘤的发病年龄有什么特点？",
    "answer": "原发性十二指肠恶性淋巴瘤好发于40岁左右，较其他恶性肿瘤发病年龄轻。",
    "id": "DX_11708"
  },
  {
    "question": "关于小肠Crohn病的描述，正确的是？",
    "answer": "小肠Crohn病，又称克罗恩病、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎。1932年由Crohn和Oppenheimer最早描述。病因不明，发病年龄呈双峰特征，临床症状多样化，如腹痛、腹泻、肠梗阻等。本病从口至肛门的全胃肠道的任何部位均可受累，病变呈跳跃式或节段性分布，小肠和结肠同时受累最为常见。其X线表现主要为肠粘膜纹理增粗，有卵石样充盈缺损等。",
    "id": "DX_11709"
  },
  {
    "question": "请根据提供的文本信息，简单描述一下小肠腺瘤的病史摘要。",
    "answer": "病史摘要：男性，45岁。上腹部不适3个月，无嗳气、反酸，无恶心、呕吐。体检显示腹软，无压痛，肝、脾未及，心、肺阴性。",
    "id": "DX_11710"
  },
  {
    "question": "关于小肠平滑肌瘤的描述哪些是正确的？",
    "answer": "小肠平滑肌瘤是最常见的小肠良性肿瘤，源自小肠固有肌层，少数来自粘膜肌层，为一肠壁间肿瘤。在小肠良性肿瘤中其发病率居第二位，仅次于腺瘤。在小肠各段的分布中以空肠为最多，回肠次之，肿瘤多为单发，大小不一，常为圆形或椭圆形，有时呈分叶状或结节状。主要临床表现为消化道出血、腹痛、腹块、肠梗阻，及并发内瘘。",
    "id": "DX_11711"
  },
  {
    "question": "小肠腺癌的X线表现有哪些？",
    "answer": "小肠腺癌的X线表现包括：全消化道钡餐造影示空肠近端不规则充盈缺损，周围粘膜皱襞破坏消失，管壁僵硬，蠕动消失；空肠近端管腔不规则狭窄，狭窄端以上肠管明显扩张。可分为肿块型腺癌、浸润狭窄型腺癌等类型，其表现各有不同。",
    "id": "DX_11712"
  },
  {
    "question": "关于小肠类癌，以下哪项描述是正确的？",
    "answer": "小肠类癌来源于肠壁腺泡的细胞，是一种能产生小分子多肽类或肽类激素的肿瘤。",
    "id": "DX_11713"
  },
  {
    "question": "转移性小肠肿瘤的常见组织学分类是什么？",
    "answer": "转移性小肠肿瘤的临床常见组织学分类以腺癌及鳞癌居多，其次为恶性黑色素瘤。",
    "id": "DX_11714"
  },
  {
    "question": "请描述回盲型肠套叠的临床表现。",
    "answer": "回盲型肠套叠的临床表现主要为急性肠梗阻症状、便血，并可扪及腊肠状腹块。",
    "id": "DX_11715"
  },
  {
    "question": "结肠癌的X线表现是怎样的？",
    "answer": "结肠癌的X线表现主要包括横结肠管腔向心性狭窄，粘膜皱襞中断、破坏，病变与正常肠壁分界清楚。在钡剂灌肠检查中，可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失、充盈缺损等。",
    "id": "DX_11716"
  },
  {
    "question": "结肠癌好发于哪个年龄段？",
    "answer": "结肠癌好发于40～50岁的年龄组。",
    "id": "DX_11717"
  },
  {
    "question": "结肠癌的浸润性生长特点是什么？",
    "answer": "浸润性结肠癌以向肠壁各层呈浸润生长为特点。病灶处肠壁增厚，表面粘膜皱襞增粗、不规则或消失变平。临床常见症状为排便习惯改变，血性便及肠梗阻。",
    "id": "DX_11718"
  },
  {
    "question": "如何鉴别结肠癌和其他结肠肿瘤？",
    "answer": "结肠癌在鉴别时需注意和结肠其他少见肿瘤的鉴别。平滑肌瘤以累及直肠为多，X线表现为粘膜下肿瘤的特点；淋巴瘤少见，发生多位于盲肠或直肠，常常累及末端回肠；类癌大多发生于直肠，其次为盲肠。类癌的X线表现与结肠癌不易鉴别，发生在直肠的类癌，直肠镜检查优于X线检查。",
    "id": "DX_11719"
  },
  {
    "question": "关于小肠机械性肠梗阻的病史摘要中，提到了哪些症状？",
    "answer": "关于小肠机械性肠梗阻的病史摘要中，提到了阵发性腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排便排气、腹部膨隆、脐周压痛等症状。",
    "id": "DX_11720"
  },
  {
    "question": "患者中年男性，右上腹痛1年，疼痛向肩背部放射，并伴有恶心、呕吐。胆囊造影检查显示胆囊呈葫芦形，上部囊壁局部缩窄。请问这可能是什么疾病？",
    "answer": "根据患者的病史、体格检查和X线表现，最可能的诊断是先天性胆囊畸形（葫芦形）。",
    "id": "DX_11721"
  },
  {
    "question": "关于胆总管结石的X线表现是什么？",
    "answer": "胆总管结石的X线表现为胆总管内见两枚大小不一的充盈缺损，胆总管及肝内胆管均显示扩张。",
    "id": "DX_11722"
  },
  {
    "question": "胆管癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "胆管癌的临床表现包括黄疸、不同程度的腹部不适、厌食、体重下降、皮肤瘙痒，腹部可触及包块或胆囊等。早期肿瘤较小时，多无临床症状。随着胆管阻塞的症状和体征进行性加重，患者可能出现上述症状。发生在胆管的一些良性乳头状瘤或绒毛状腺瘤也可阻塞胆管，导致相似的临床表现。",
    "id": "DX_11723"
  },
  {
    "question": "心理治疗是一种什么样的治疗方法？",
    "answer": "心理治疗是一组治疗方法的总称，由经过训练的专业人员根据自己的理论定向，与病人建立某种特殊职业关系，向病人灌输某种理论和生活态度，同时采用某些特殊心理学技术或程序，帮助病人解决某些心理障碍，以达到消除、减轻或防止症状，调节紊乱的认知和行为模式，促进正性人格成长或发展。",
    "id": "DX_11724"
  },
  {
    "question": "心理治疗有哪些主要体系，它们的特点分别是什么？",
    "answer": "心理治疗的主要体系包括精神动力治疗、认知行为治疗、人本主义治疗、系统治疗以及综合治疗。精神动力治疗起源于精神分析，关注潜意识心理冲突和童年期创伤体验，认为这些是心理障碍的根本原因；认知行为治疗以行为主义的学习理论和认知心理学的有关理论为基础，旨在改变认知、情绪和行为功能障碍，基本假设包括情绪和行为受认知调节，不合理的信念和错误的思维是心理障碍的根源；人本主义治疗强调每个人都有自我现实的潜能和动机，治疗目的是创造一个有利于来访者发展的人文环境；系统治疗则以系统为理论基础，认为人的心理question是个体与特定关系系统相互作用的结果；综合治疗则是目前心理治疗的发展趋势，是不同学派理论和技术的融合和发展所产生的新型治疗系统。",
    "id": "DX_11725"
  },
  {
    "question": "心理治疗中有哪些基本技术？",
    "answer": "心理治疗的基本技术包括建立有效的治疗关系，询问和观察，用“心”倾听，接受和理解，构建工作假说，以及促进自我理解。这些技术都是为了帮助来访者更好地了解自己的情况，从而解决question。",
    "id": "DX_11726"
  },
  {
    "question": "心理治疗的基本过程包括哪些步骤？",
    "answer": "心理治疗的基本过程包括初次晤谈、评估与诊断、解决question和结束治疗几个步骤。初次晤谈是关键的，主要是建立治疗关系，探索question的性质和引发事件，了解来访者的期望和治疗动机。评估与诊断是对来访者的人格特征、主要question、接受心理治疗的可能性提出整体看法。解决question主要是通过技巧性提问等方式，使来访者了解question的根源，将过去与现在加以联结，并采用支持、鼓励和教育等技术提升来访者的自尊、自信和自立。结束治疗则是在症状消失、主要question或冲突已解决时进行，并处理结束期反应，进行再见和随访。",
    "id": "DX_11727"
  },
  {
    "question": "精神分析作为一种治疗方法的主要技术是什么？",
    "answer": "精神分析作为一种治疗方法的主要技术是自由联想技术，通过探索潜意识冲突来诱发病人对目前症状与遗忘的潜意识冲突之间关系的理解（领悟），以达到消除症状，促进人格更加成熟。",
    "id": "DX_11728"
  },
  {
    "question": "精神动力定向的治疗方法有哪些主要类型，它们各自的理论假设是什么？",
    "answer": "精神动力定向的治疗方法主要包括弗洛伊德精神分析、自我分析、新弗洛伊德式精神分析和分析定向的心理治疗四种类型。\n\n1. 弗洛伊德精神分析采用弗洛伊德的基本观点和技术，针对人格中的潜意识和性冲动进行分析。\n\n2. 自我分析保持经典的治疗形式，重点分析自我的适应功能，关注个体内在的思考和情感体验。\n\n3. 新弗洛伊德式精神分析则包括Horney、Sullivan、Rank、Jung和Adler的方法，采用修改的、更积极的治疗技术，强调个体内在的心理冲突和防御机制。\n\n4. 分析定向的心理治疗是精神动力定向治疗中最积极的治疗方法，旨在帮助患者深入探讨内在心理结构，促进人格的改变和成长。\n\n这些治疗方法虽然理论假设不尽相同，但治疗的最终目的是使人格产生建设性改变。",
    "id": "DX_11729"
  },
  {
    "question": "精神分析治疗技术主要包括哪些内容？",
    "answer": "精神分析治疗技术主要包括五种技术：自由联想、解释、梦的分析、阻抗的解析和移情的解析。通过这些技术，精神分析治疗旨在使潜意识材料转换到意识层面，帮助病人获得理性洞悉，理解症状的意义，以达到消除症状和人格的改变。",
    "id": "DX_11730"
  },
  {
    "question": "精神分析主要用于哪些病症的治疗？",
    "answer": "精神分析主要用于转换性癔症、强迫性神经症和自恋性神经症的治疗，但后人研究发现它也对其他神经症、物质滥用、抑郁症和早期精神分裂症有一定效果。",
    "id": "DX_11731"
  },
  {
    "question": "行为治疗主要针对哪些行为？",
    "answer": "行为治疗主要针对具体的、可以观察的、不良的、不适应的或自伤行为进行干预，通过学习新的、更为合适的行为来替代这些不良行为。",
    "id": "DX_11732"
  },
  {
    "question": "行为治疗的基本原则是什么？",
    "answer": "行为治疗的基本原则是情绪question与任何行为question一样是一些习得的对环境的反应，因此可以被消除。行为治疗师不对来访者的不良行为背后的潜意识动机进行分析，而是教他们如何改变行为。同时强调合作性和以行为为中心的治疗方式，来访者在治疗过程中起着积极的作用。",
    "id": "DX_11733"
  },
  {
    "question": "来访者开始治疗前需要经历哪些步骤？",
    "answer": "来访者开始治疗前需要经历治疗准备阶段，可以独立寻找治疗，或由内科医生、心理治疗师及精神科医生转诊来。在治疗前需要与治疗师见面，进行初步评估和了解治疗相关情况，如治疗特点、职业资格证书及其他相关question。有些治疗场合，在来访者与治疗师见面前需要安排一次面谈，这种面谈通常由精神科护士、咨询员或社会工作者通过面谈或电话来完成。",
    "id": "DX_11734"
  },
  {
    "question": "在国外，哪些专业人员通常担任行为治疗师？",
    "answer": "在国外，行为治疗师通常是由心理治疗师、临床社会工作者及精神科医生担任。",
    "id": "DX_11735"
  },
  {
    "question": "行为治疗主要适用于哪些疾病或症状？",
    "answer": "行为治疗是一种对许多精神疾病或不良行为有益的治疗方法，适用于物质滥用、攻击性行为、愤怒处理、摄食障碍、恐惧症和焦虑障碍。另外，还被用于治疗尿失禁或失眠等。行为治疗有时还可以与药物治疗合并使用，可以根据来访者的具体情况及行为question严重程度灵活使用。",
    "id": "DX_11736"
  },
  {
    "question": "人本主义治疗的核心思想是什么？",
    "answer": "人本主义治疗是一种强调人的唯一性及有能力控制自己命运的理论和治疗方法。",
    "id": "DX_11737"
  },
  {
    "question": "请简述在来访者中心疗法中，治疗师的哪些态度对治疗的成功至关重要？",
    "answer": "在来访者中心疗法中，治疗师的三种态度对治疗的成功至关重要，它们是一致性、无条件积极关注和共情。一致性要求治疗师开放并坦诚地与来访者沟通，分享体验，但需注意保持专业边界。无条件积极关注意味着治疗师要全方位接受来访者的思想、情绪、行为和个性特点等，为其创造一个安全氛围。共情则需要治疗师站在来访者角度理解其想法和情绪，通过细致入微的积极倾听来表达敏感和理解。这三种态度共同为来访者提供了一个安全、支持和探索的环境，有助于治疗成功。",
    "id": "DX_11738"
  },
  {
    "question": "来访者中心疗法的两个主要治疗目标是什么？",
    "answer": "来访者中心疗法的两个主要目标是提高自尊和经验开放性。在治疗过程中，治疗师应努力培养来访者作相应改变，包括理想的“我”和现实的“我”之间的一致性，更好地理解自我。",
    "id": "DX_11739"
  },
  {
    "question": "认知行为治疗的基本假设是什么？",
    "answer": "认知行为治疗的基本假设包括：①人的情绪和行为是受认知调节的，不合理的信念、错误的思维和非真实的评价是心理障碍的根本原因；②不合理的信念、错误的思维和非真实的评价是通过不良学习获得的，而且被病理的情绪不断强化；③不合理的信念、错误的思维和非真实的评价通过再学习、去学习和现实检验是可以改变的。",
    "id": "DX_11740"
  },
  {
    "question": "CBT（认知行为疗法）的发展历史是什么？",
    "answer": "CBT起源于20世纪早期的行为治疗和20世纪60年代的认知治疗，于20世纪80至90年代，两种治疗在理论和技术上真正走向融合，形成了目前的认知行为疗法。行为治疗始于1924年MC.Jones的工作，认知治疗技术受到AT. Beck和A.Ellis的影响。Ellis的治疗系统始于1955年，称为理性治疗，后来逐渐演变为理性情绪行为治疗。Beck在20世纪60年代创建了认知治疗，70年代后成为心理治疗的主要流派之一。在英国，J.Wolpe创建了系统脱敏治疗，而H. Eysenck转向行为治疗。在美国，心理学家将BF. Skinner的操作条件反射理论应用于临床，设计了一些行为治疗技术。虽然早期行为治疗技术在某些方面成功，但在抑郁症治疗上的效果有限。",
    "id": "DX_11741"
  },
  {
    "question": "认知行为治疗包括哪些最常见的治疗体系？",
    "answer": "认知行为治疗包括Beck的认知治疗、Ellis的理性情绪行为治疗、Lazarus的多通道治疗、Meichenbaum的认知行为矫正和Cormier的认知重建治疗等。这些治疗的理论体系尽管不完全相同，但都坚持一个最基本的理论假说：人的行为受认知调节，认知偏差是心理障碍的根本原因，治疗的焦点是改变认知。",
    "id": "DX_11742"
  },
  {
    "question": "认知性家庭作业在CBT治疗中的作用是什么？",
    "answer": "认知性家庭作业在CBT治疗中扮演重要角色。它要求病人根据REBT原理确定激发事件和目前的主要症状，然后寻找其中的不合理信念，并对这些不合理信念进行质疑式的辩论，感受信念改变的情绪和行为效果。通过家庭作业，病人能够在实际生活中检验和修正自己的思维和行为，促进治疗的效果。",
    "id": "DX_11743"
  },
  {
    "question": "认知行为治疗可以用于治疗哪些疾病或症状？",
    "answer": "认知行为治疗可以用于治疗许多精神障碍，如情感障碍、人格障碍、社交恐惧症、强迫症、摄食障碍、物质滥用、焦虑或惊恐发作障碍、广场恐惧症、创伤后应激性反应及注意力缺失和多动症。同时，它也可以用于对肿瘤、风湿性关节炎及其他慢性疼痛的辅助治疗，以及治疗失眠症。",
    "id": "DX_11744"
  },
  {
    "question": "结构化家庭治疗的主要理论是什么？",
    "answer": "结构化家庭治疗是一种关注当前question的短程心理治疗，主要理论是将家庭行为模式看作导致个体question的重要原因。它强调沟通技能缺乏是导致家庭内部破坏性人际关系形成的主要原因。治疗的目标包括强化父母的领导地位，规定家庭成员之间人际关系界线，提高应对技能，将家庭成员从家庭中所处不利位置摆脱出来。",
    "id": "DX_11745"
  },
  {
    "question": "家庭治疗在什么情况下进行？",
    "answer": "家庭治疗通常在家庭成员被儿科医生或其他医护人员转诊给家庭治疗师的情况下进行。在国外，有些医生还会使用症状问卷或心理筛查量表来评估一个家庭是否需要接受家庭治疗。",
    "id": "DX_11746"
  },
  {
    "question": "家庭治疗存在哪些主要风险？",
    "answer": "家庭治疗的主要风险包括可能无法解决家庭成员的刻板性心理防御或改善脆弱的夫妻关系。深度家庭治疗对有精神疾病成员的家庭开展起来较为困难。",
    "id": "DX_11747"
  },
  {
    "question": "团体治疗是什么？",
    "answer": "团体治疗是一种心理社会治疗方式，由一小组来访者和治疗师通过定期交谈和讨论question等方式解决来访者的心理question。",
    "id": "DX_11748"
  },
  {
    "question": "团体治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "团体治疗的目的是为成员提供一个安全舒适的环境，让他们能够理解自己的思想和行为，同时为其他人提供建议和支持，以解决相关question。此外，科学安排的治疗对于处理人际交往question也是有益的。",
    "id": "DX_11749"
  },
  {
    "question": "团体治疗的主要特点是什么？",
    "answer": "团体治疗的主要特点包括：1）由心理治疗师、精神科医生、社会工作者及卫生专业人员开展；2）成员选拔基于他们能从团体治疗中获得什么及能为团体提供什么；3）可以是同质或异质的；4）成员被鼓励开放和诚实讨论question，彼此帮助；5）治疗师的主要任务是指导团队自我发现；6）团体互动是心理治疗的一部分，具有比个别治疗无可比拟的优点；7）团体治疗具有成本低效益高的特点。但团体治疗也存在一些弊端，例如有些成员可能会感到不舒服，团体反馈可能对成员有害，以及团体互动过程本身可能会成为一个焦点，花费大量时间等。",
    "id": "DX_11750"
  },
  {
    "question": "在团体治疗准备阶段，治疗师会做哪些工作？",
    "answer": "在团体治疗开始前，治疗师会安排一次简短的面谈，以确定该团体是否适合该来访者，并决定来访者的加入是否对团体有益。此外，治疗师还会向患者提供一些有关治疗的基本信息和团体规则，如成功的秘诀（如开放性、倾听别人、风险等）以及隐私保密等。同时，还会提供一些有关团体治疗的教育性信息。",
    "id": "DX_11751"
  },
  {
    "question": "哪些来访者在团体治疗中可能存在风险？",
    "answer": "脆弱的来访者可能无法忍受来自团体成员的攻击性或充满敌意的评价。那些在团体情境中有沟通障碍的来访者可能有治疗脱落风险。",
    "id": "DX_11752"
  },
  {
    "question": "哪些来访者不适合参加团体治疗？",
    "answer": "有自杀、他杀、精神障碍或正处于急性发病期的来访者不适合参加团体治疗。此外，认知功能受损的来访者，如患器质性脑病或脑外伤的人同样也不适合团体治疗。有些社会功能存在病理性缺陷的来访者也不适合通常意义上所说的团体治疗。",
    "id": "DX_11753"
  },
  {
    "question": "来访者在心理治疗中有哪些合理的期望？",
    "answer": "来访者在心理治疗中的合理期望包括：1. 促进自己更加成熟，如减少家人过度关心、增加独立性等；2. 改变自己思维方式和不合理信念；3. 减少紧张情绪，不过分依赖不成熟的心理防御机制；4. 增加不同情境中的沟通应对技巧。",
    "id": "DX_11754"
  },
  {
    "question": "在选择接受心理治疗的来访者时，治疗师应该注意哪些基本要求？",
    "answer": "在选择接受心理治疗的来访者时，治疗师应该注意以下基本要求：1.来访者的question必须在治疗师的解决能力范围之内；2.来访者必须具备一定自知力；3.来访者必须对自己的question有一定陈述能力；4.来访者必须对治疗师的话具有一定理解能力；5.来访者必须遵守赴约、付费及其他治疗规定；6.来访者必须对心理治疗有一定了解，明确双方在治疗过程中的职责；7.来访者必须对治疗关系有一定了解和驾驭能力。",
    "id": "DX_11755"
  },
  {
    "question": "心理治疗的基本过程包括哪些阶段？每个阶段的特点是什么？",
    "answer": "心理治疗的基本过程包括以下几个阶段：\n\n1. 第一次访谈：评估来访者question，包括医学检查以排除相关躯体疾病，并进行精神状态的系统评估。治疗师需要对来访者作临床诊断，检查合作适合程度，并理解question性质及精神病理学原因。\n2. 第二次访谈：了解心理治疗过程及治疗协议。解决来访者对第一次访谈的想法和反应，更细致地探索question并排除其他新question，初步建立治疗关系，并讨论是否需要药物治疗或心理测验，解释清楚心理治疗的相关question。\n3. 第三次访谈：治疗的开始，来访者接受治疗契约并进入治疗阶段。治疗师始终会用一种带明显理论倾向去审视来访者的question，而双方会在相互沟通中努力寻找一种默契。\n4. 治疗中间阶段：合作关系稳固后，双方协同解决question的过程开始。包括行为宣泄、治疗关系维护、对峙、第三方干预以及其他负面效应的处理。\n5. 结束治疗阶段：包括双方满意、双方基本满意和治疗突然中止等情况的处理。成功的治疗需要双方保持相互尊重的工作关系，不超越工作关系允许的界限。\n\n每个阶段都有其特定的任务和目标，治疗师需要专业的知识和技能来处理各种情况和question，以确保心理治疗的顺利进行。",
    "id": "DX_11756"
  },
  {
    "question": "在精神心理治疗过程中，认知行为治疗在抑郁症方面有什么优势？",
    "answer": "认知行为治疗在抑郁症的治疗过程中具有显著的优势。其理论基础是帮助来访者理解和纠正其错误信念，消除情绪痛苦。相关临床研究证明，认知行为治疗在消除除内源性抑郁之外的轻中度抑郁症状方面有效，且具有比较持久的效果，因此在预防抑郁症复发方面也有效。",
    "id": "DX_11757"
  },
  {
    "question": "生物反馈是一种怎样的治疗方式？",
    "answer": "生物反馈是一种由来访者操纵的治疗方式，主要通过放松、显示设备及其他认知控制技术训练个体控制肌肉紧张、疼痛、体温、脑电波等。这种治疗方式的原理是将被反馈的生物信号给来访者，以便他们能够学习并控制这些信号。",
    "id": "DX_11758"
  },
  {
    "question": "生物反馈主要使用哪些传感器来测量身体变化？",
    "answer": "在生物反馈过程中，主要使用特殊传感器来安置在人体上，测量引起来访者症状的身体变化，这些传感器包括测量心率、血压、肌肉紧张（Emg或肌电图）、脑电波（EEG或脑电图）、呼吸、体温（体温反馈）等。",
    "id": "DX_11759"
  },
  {
    "question": "做生物反馈治疗前都需要做哪些准备？",
    "answer": "在做生物反馈治疗前，治疗师和来访者会进行一次面谈，以记录来访者的病史、治疗情况，并讨论治疗目标。接着，根据治疗的类型和目标，至少一个以上的感受器会用传导凝胶安置在来访者身上。这些感受器包括肌电感受器、流电皮肤反应感受器、温度感受器、脑电感受器、心率感受器和呼吸感受器等。",
    "id": "DX_11760"
  },
  {
    "question": "国外生物反馈治疗师的常见资格认证有哪些？",
    "answer": "国外经资格论证的生物反馈治疗师通常由执业心理治疗师、精神科医生、内科医生等受过生物反馈系统培训的专业人员担任。",
    "id": "DX_11761"
  },
  {
    "question": "生物反馈可以治疗的疾病有哪些？",
    "answer": "生物反馈已被成功用于治疗多种疾病，如颞颚关节障碍（TMJ）、慢性疼痛、肠易激综合征（IBS）、Raynaud综合征、癫、注意力缺失及多动症（ADHD）、偏头痛、焦虑症、抑郁症、脑外伤及睡眠障碍等。部分由应激引发的疾病也可用生物反馈治疗，常见头痛、高血压、磨牙、创伤后应激性反应、摄食障碍、物质滥用及某些焦虑障碍等。",
    "id": "DX_11762"
  },
  {
    "question": "心境障碍是什么，它的主要症状是什么？",
    "answer": "心境障碍又称为情感性精神障碍，是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的疾病。症状通常以情感高涨或低落为主，可能伴有相应的认知和行为改变，有时会出现精神病症状，如幻觉和妄想等。间歇期精神状态基本正常，但具有复发倾向。根据中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3），心境障碍包括躁狂发作、双相障碍、抑郁症和持续性心境障碍等类型。",
    "id": "DX_11763"
  },
  {
    "question": "关于心境障碍的流行病学调查，国内外有哪些差异和相似的发现？",
    "answer": "关于心境障碍的流行病学调查，国内外存在差异，因为疾病概念、诊断标准、流行病学调查方法的不同，导致患病率报道不同。国内在20世纪50、70和80年代进行了大规模的流行学调查研究，发现心境障碍的患病率有增高趋势。近10年来，我国心境障碍（或情感障碍）的患病率在1.38‰～8.6‰，高于之前的调查结果。相比之下，欧美地区的报道在3.6％～25％之间，新西兰的报道为0.24％。另外，美国（2006年）双相心境障碍I型的患病率为1.6％，男性女性均有可能患病，好发年龄在20～30岁。",
    "id": "DX_11764"
  },
  {
    "question": "心境障碍的遗传研究包括哪些方面？",
    "answer": "心境障碍的遗传研究包括家系研究、双生子与寄养子研究、分子遗传学研究等方面。其中，家系研究显示心境障碍有明显的家族聚集性，双相情感障碍先证者的一级亲属患病率较高，且存在早期遗传倾向。双生子与寄养子研究提示遗传因素在心境障碍的发病中起重要作用。但基因遗传的机制尚不清楚，相关易感基因的研究也还在进行中。",
    "id": "DX_11765"
  },
  {
    "question": "神经递质中哪种物质的功能障碍与心境障碍的发生有密切关系？",
    "answer": "脑内神经递质的功能特别是去甲肾上腺素、5-羟色胺以及多巴胺等的功能障碍与心境障碍的发生有密切关系。",
    "id": "DX_11766"
  },
  {
    "question": "神经内分泌功能异常在抑郁症中是如何表现的？",
    "answer": "抑郁症患者的神经内分泌功能异常主要表现在下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能紊乱。具体表现为血浆皮质醇水平增高，尿皮质醇及代谢产物17-羟皮质类固醇排出增多，且分泌的昼夜节律改变。此外，研究发现重性抑郁患者促甲状腺激素（TSH）对甲状腺激素（TRH）反应迟缓。同时，抑郁症患者还会有睡眠障碍，特征性改变包括快眼运动（REM）睡眠潜伏期缩短和REM密度增加。",
    "id": "DX_11767"
  },
  {
    "question": "地塞米松对抑郁症患者的皮质醇分泌有什么影响？",
    "answer": "部分抑郁症患者在晚上服用地塞米松后，次日下午4时及晚上11时测定血浆皮质醇仍然高于正常水平，即地塞米松不能抑制皮质醇分泌。",
    "id": "DX_11768"
  },
  {
    "question": "什么是多导睡眠图（polysomnogram）在抑郁症中的特征性改变？",
    "answer": "在抑郁症中，多导睡眠图的特征性改变包括睡眠潜伏期延长、总睡眠时间减少、觉醒增多、早醒、睡眠效率下降、δ睡眠减少和睡眠时相转换增多。其中，快眼运动（REM）睡眠潜伏期缩短和REM密度增加具有特征性生物学标志。",
    "id": "DX_11769"
  },
  {
    "question": "躁狂发作的典型症状是什么？",
    "answer": "躁狂发作的典型症状是情感高涨、思维奔逸和动作行为增多。具体表现为情绪高涨，如病人特别喜悦、自我感觉良好，思维奔逸，如思维联想过程明显增快、言语增多等，活动增多，如精力旺盛、活动明显增多等。",
    "id": "DX_11770"
  },
  {
    "question": "抑郁症患者常常表现出哪些症状？",
    "answer": "抑郁症患者常表现出情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状。具体症状包括：情感低落、兴趣消失、思维联想速度缓慢、消极自我评价、意志活动明显受到抑制以及食欲减退、体重减轻、睡眠障碍等生物学症状。此外，抑郁发作时可出现焦虑、人格解体、现实解体及强迫症状。严重抑郁发作的患者还可能伴有消极自杀的观念或行为。",
    "id": "DX_11771"
  },
  {
    "question": "双相障碍的临床特点是什么？",
    "answer": "双相障碍的临床特点是反复出现心境的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间隙期通常能完全缓解。躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，也可快速转换，混合发作时，临床上躁狂症状和抑郁症状均不典型，易误诊。",
    "id": "DX_11772"
  },
  {
    "question": "环性心境障碍是一种什么疾病？有哪些主要表现？",
    "answer": "环性心境障碍是一种轻性的双相障碍，主要表现为反复出现的心境高涨与低落。在躁狂发作时，患者表现为愉悦、活跃和积极；转为抑郁时，不再乐观自信，变得沉闷痛苦。这种心境的波动与生活应激无明显关系，但主要特征是持续性心境不稳定，一般新景象对正常的间隙期可长达数月。",
    "id": "DX_11773"
  },
  {
    "question": "心境恶劣障碍的定义是什么？",
    "answer": "心境恶劣障碍是一种持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受影响。",
    "id": "DX_11774"
  },
  {
    "question": "儿童和少年抑郁症的表现有哪些？",
    "answer": "儿童和少年抑郁症可能表现为学校恐怖，逃学，出走，哭闹，违拗，发脾气，厌倦不安，孤独退缩，对周围不感兴趣等，有的也以行为障碍突出。",
    "id": "DX_11775"
  },
  {
    "question": "躁狂发作的自然病程一般是多久？",
    "answer": "躁狂发作的自然病程一般持续数周到6个月，平均为3个月左右。",
    "id": "DX_11776"
  },
  {
    "question": "双相障碍如果不接受治疗会有怎样的预后？",
    "answer": "双相障碍如果不加以治疗，复发几乎是不可避免的。在未经治疗的患者中，50%的患者能够在首次发作后的第一年内自发缓解，但其余的患者在以后的日子里缓解的可能性较小，终生复发率达90%以上。此外，约有15%的患者可能会自杀死亡，10%会转为慢性状态。",
    "id": "DX_11777"
  },
  {
    "question": "心境障碍的临床诊断特征是什么？",
    "answer": "心境障碍的临床诊断特征包括躁狂发作和抑郁发作。躁狂发作主要表现为显著而持久的情感高涨，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念或夸大妄想等症状。抑郁发作则主要表现为显著而持久的情绪低落，伴有相应的思维迟缓、兴趣缺乏、快感缺失等症状。根据患者症状特征的严重程度不同、持续时间长短分为不同的临床亚型。",
    "id": "DX_11778"
  },
  {
    "question": "如何区分继发性情感性精神障碍和原发性情感性精神障碍？",
    "answer": "继发性情感性精神障碍和原发性情感性精神障碍可以通过以下方式进行区分：1. 是否有明确的器质性疾病、服用某种药物或使用精神活性物质的历史，以及相应的体格检查、实验室和其他辅助检查的指标改变。2. 是否出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍。除谵妄性躁狂发作外，原发性情感障碍通常不会伴有意识障碍、记忆障碍及智能障碍。而继发性情感障碍可能会出现这些症状。3. 症状是否随原发疾病的病情消长而波动。原发疾病好转或相关药物停用后，情感症状会相应好转或消失。4. 既往是否有心境障碍的发作史。原发性情感障碍可能有过类似的发作史，而继发性情感障碍通常没有。",
    "id": "DX_11779"
  },
  {
    "question": "双相障碍的主要治疗方法是什么？",
    "answer": "双相障碍的主要治疗方法是心境稳定剂治疗。常用的心境稳定剂包括锂盐（如碳酸锂）、抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸盐）等。也有主张在使用心境稳定剂的基础上联用抗抑郁药物，一旦抑郁症状缓解，可继续予心境稳定剂维持治疗，同时逐渐减少、停止抗抑郁药，避免转为躁狂。",
    "id": "DX_11780"
  },
  {
    "question": "请问抑郁症的主要治疗方式有哪些？",
    "answer": "抑郁症的治疗主要有药物治疗、电休克治疗（ECT）、经颅磁刺激治疗（TMS）、迷走神经刺激治疗（VNS）、睡眠剥夺治疗、光照治疗、精神外科手术治疗以及心理治疗等。",
    "id": "DX_11781"
  },
  {
    "question": "对于首次抑郁发作且经过药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗的时间通常建议是多长？",
    "answer": "对于首次抑郁发作且经过药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年。",
    "id": "DX_11782"
  },
  {
    "question": "精神病学是什么？它与精神卫生有何关联？",
    "answer": "精神病学是临床医学的一个分支，主要研究和治疗各种精神疾病的病因、发病机制、临床表现等疾病。随着医学模式的改变，传统的精神病学概念逐渐被精神卫生所取代。精神卫生的含义比精神病学更广，不仅研究各种精神疾病的发生、发展规律，还关注如何保障和促进人群的心理健康，减少和预防心理或行为question的发生。",
    "id": "DX_11783"
  },
  {
    "question": "人的机体是如何作为一个整体协调运作的？",
    "answer": "人的机体是一个整体。中枢神经系统，特别是大脑，在协调、筛选和整合来自机体内外环境的各种刺激中起着主导的作用。大脑活动和机体其他系统活动密不可分，且受到机体内外环境因素的制约。",
    "id": "DX_11784"
  },
  {
    "question": "精神病学与临床其他学科的关系如何？",
    "answer": "精神病学与临床其他学科的关系十分密切。各种躯体疾病可能导致脑功能的变化而引起精神症状，称为躯体疾病所致精神障碍。持久的心理社会应激和强烈的情绪体验可能导致心理生理障碍甚至心身疾病。",
    "id": "DX_11785"
  },
  {
    "question": "什么是心身疾病？",
    "answer": "心身疾病是由心理社会应激或情绪刺激诱发出心理question，进而导致躯体出现器质性病变的一种疾病。如神经性皮炎、支气管哮喘、冠心病、高血压、消化性溃疡等都属于心身疾病。",
    "id": "DX_11786"
  },
  {
    "question": "精神疾病患者可能会出现哪些躯体症状？",
    "answer": "精神疾病患者可能会出现各种各样的躯体症状，如心慌气短、消化症状、闭经或躯体不适等。例如，惊恐发作的患者常因心慌气短而首先在内科就诊，抑郁症患者可因消化症状、闭经或躯体不适而去内科、妇产科求治。",
    "id": "DX_11787"
  },
  {
    "question": "神经科和精神科在临床上有何不同？",
    "answer": "神经科和精神科在临床上有所不同。一般来讲，神经科主要诊治低级神经活动障碍，如感觉、运动功能障碍，而精神科主要诊治高级神经活动障碍，如幻觉、妄想等。但两者也可能在同一种疾病的不同阶段出现或同时出现，如病毒性脑炎、癫痫、脑外伤等。",
    "id": "DX_11788"
  },
  {
    "question": "基础医学的发展如何影响精神病学的研究和治疗？",
    "answer": "基础医学的发展对精神病学的研究和治疗有着深远的影响。神经科学作为综合性学科，其包括神经解剖、神经生理、神经生化、神经药理和神经心理等多个学科的发展，推动了精神病学的研究进展。随着近十年来分子生物学的巨大成就和新技术的应用，科学家得以深入研究神经细胞膜、受体、氨基酸和分子水平，探究脑功能和药物作用的机制，为精神疾病生物基础的研究进入了一个新阶段提供了动力。此外，基础医学的发展也为精神病的治疗提供了更好的药物和科学依据。例如，神经可塑性研究表明，通过学习、训练和治疗等措施，可以改变神经细胞的轴突、树突及突触连接，从而达到治疗精神疾病的目的。因此，基础医学的发展能够更好地服务于临床医学，为精神病学的研究和治疗提供更多的可能性。",
    "id": "DX_11789"
  },
  {
    "question": "心理学在精神疾病的检查、诊断和治疗中的作用是什么？",
    "answer": "心理学在精神疾病的检查、诊断和治疗中扮演着重要的角色。首先，普通心理学知识是精神科医师必须掌握的基础知识，有助于他们理解和分析精神疾病的异常精神现象。其次，心理学的研究推动了心身疾病的研究，心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病，心理社会因素在该病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。此外，临床心理学中的各种心理测验可为临床诊断提供辅助性依据。最后，心理治疗方法和技术适用于许多精神疾病的治疗，可提高对神经症、某些心因性和器质性精神病的认识，对精神疾病的治疗与预防起了积极的推动作用。因此，具备心理学知识对于精神疾病的处理十分必要。",
    "id": "DX_11790"
  },
  {
    "question": "社会学和人类学的知识在理解和认识精神疾病的作用中扮演了什么角色？",
    "answer": "社会学和人类学的知识有助于理解和认识精神疾病的产生、发展和转变的因素，因为这些疾病的出现与人的思想方法、风俗习惯、行为举止以及人际交往等社会根源和特定的文化背景相关联。从生物-心理-社会医学模式的角度，研究和探讨精神疾病的发生原因、治疗和预防干预措施，具有深远意义。",
    "id": "DX_11791"
  },
  {
    "question": "根据WHO统计，精神疾病的总负担占全部疾病负担的比例是多少？",
    "answer": "根据WHO的统计，精神疾病的总负担占全部疾病负担的比例是1/4。",
    "id": "DX_11792"
  },
  {
    "question": "躯体疾病所致精神障碍有哪些临床表现？",
    "answer": "躯体疾病所致精神障碍的临床表现包括：意识障碍、遗忘综合征、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状（脑衰弱综合征）或各种行为障碍，以及以上症状的混合状态。",
    "id": "DX_11793"
  },
  {
    "question": "精神障碍的病因有哪些？",
    "answer": "精神障碍的病因包括多种因素。主要的病因是各种原因引起的躯体疾病（障碍）。此外，尚有其他因素与精神障碍发病有关，如患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征、应激状态、人际关系以及既往神经精神病史等。心理社会因素如长期应激状态、长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力，促发精神障碍。环境因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等也可能促发躯体疾病所致的精神障碍。",
    "id": "DX_11794"
  },
  {
    "question": "躯体疾病所致精神障碍的病因是什么？",
    "answer": "躯体疾病所致精神障碍的病因包括能量供给不足、脑缺氧、毒素作用、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足、应激反应以及中枢神经递质的改变等。这些发病机制交互作用，导致精神障碍的发生。",
    "id": "DX_11795"
  },
  {
    "question": "什么是能量供给不足在精神障碍中的具体作用？",
    "answer": "由于躯体疾病引起机体代谢障碍，导致能量产生不足，影响大脑能量供应。大脑对能量供应非常敏感，当躯体疾病或受累时，大脑对能量的需求增长，此时机体发生能量供求矛盾，大脑正常的生理功能势必发生紊乱，因此能量供给不足是发生此类精神障碍的主要机制。",
    "id": "DX_11796"
  },
  {
    "question": "躯体疾病特别是心脑血管疾病如何通过影响血液循环导致精神障碍？",
    "answer": "躯体疾病特别是心脑血管疾病引起机体和脑部血液循环障碍，或贫血携氧能力不足，或机体在有害因素影响下出现微循环障碍等，均可导致脑供血、供氧不足，发生脑功能障碍，是发生精神障碍的重要机制。",
    "id": "DX_11797"
  },
  {
    "question": "应激反应在精神障碍的发病中是如何进行的？",
    "answer": "外源性有害因素作为应激源作用于机体，产生一系列生化生理反应。此类应激反应主要通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制进行。在应激反应中，大脑或直接参与或间接受累，其正常的生理功能受到影响而发生紊乱，导致精神障碍。",
    "id": "DX_11798"
  },
  {
    "question": "中枢神经递质的改变如何导致精神障碍？",
    "answer": "某些有害物质、药品或机体必需物质不足时，可直接引起脑内单胺递质代谢异常。中枢神经递质的代谢变化可以引发精神障碍。",
    "id": "DX_11799"
  },
  {
    "question": "临床表现的主要特征包括哪些？",
    "answer": "临床表现的主要特征包括认知功能障碍，如记忆、思维及学习功能减退；感觉中枢障碍，如意识和注意障碍；知觉、思维内容障碍，如错觉、幻觉和妄想；心境和情绪障碍，如情感低落或高涨、焦虑；以及人格和行为障碍。",
    "id": "DX_11800"
  },
  {
    "question": "急性脑病综合征常见的精神障碍有哪些？",
    "answer": "急性脑病综合征常见的精神障碍有意识和急性精神病性状态两种。其中，意识障碍主要表现为轻重不等的意识模糊到昏迷的程度，可能伴随感觉迟钝、注意力减退、定向障碍等症状。急性精神病性状态则可能表现为不协调的言语运动性兴奋、紧张综合征或类躁狂样兴奋，也可能出现短暂性幻觉妄想状态。",
    "id": "DX_11801"
  },
  {
    "question": "慢性脑病综合征的幻觉妄想内容是否与现实有很大关联？",
    "answer": "慢性脑病综合征的幻觉妄想内容比较接近现实，但亦可出现某些精神分裂症特征性症状，如评论性幻听、假性幻觉和内心被揭露等。",
    "id": "DX_11802"
  },
  {
    "question": "请问由不同躯体疾病引起的精神障碍有哪些临床特点？",
    "answer": "由不同躯体疾病引起的精神障碍多无特征性症状，一般具有以下临床特点：1. 精神症状多在躯体疾病高峰期出现，并以精神症状为首发，如肝性脑病、系统性红斑狼疮。2. 精神症状与躯体疾病的严重度平行。3. 精神症状具有昼轻夜重的波动性，随躯体症状变化多变。4. 病程和预后主要取决于原发躯体疾病状况及处理是否得当。5. 除精神症状外，患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。",
    "id": "DX_11803"
  },
  {
    "question": "根据我国制定的精神障碍分类及诊断标准，诊断躯体疾病所致精神障碍需要满足哪些标准？",
    "answer": "根据我国制定的精神障碍分类及诊断标准，诊断躯体疾病所致精神障碍须符合以下标准：\n1. 从病史、体检（包括神经系统检查）、实验室和其他辅助检查可以找到躯体疾病的证据，并能确定精神障碍的发生和病程与躯体疾病相关。\n2. 精神障碍表现为认知障碍、遗忘综合征、意识障碍、人格改变、精神病性症状（包括幻觉、妄想等）、情感障碍（包括抑郁和躁狂状态）、脑衰弱综合征等任一综合征或以上症状的混合状态或不典型表现。\n3. 严重程度符合现实检验能力减退或社会功能减退之一。",
    "id": "DX_11804"
  },
  {
    "question": "如何进行脑器质性疾病所致精神障碍的鉴别诊断？",
    "answer": "对于脑器质性疾病所致的精神障碍，首先关注原发病是否在脑部，并可通过颅脑CT、MRI、脑脊液检查等寻找脑部病理改变的证据。同时，对于伴发的功能性精神病，需要根据疾病过程、阳性躯体征以及实验室检查结果进行综合鉴别。",
    "id": "DX_11805"
  },
  {
    "question": "针对病因治疗，如何积极治疗原发躯体疾病？",
    "answer": "针对病因治疗是首要原则，需要找出并治疗导致精神症状的原始疾病。具体的治疗方法取决于疾病的类型和严重程度，可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。同时，支持疗法也是重要的一部分，包括保证营养、水分，维持电解质及酸碱平衡，改善脑循环，促进脑细胞功能的恢复等。",
    "id": "DX_11806"
  },
  {
    "question": "躯体疾病所致精神障碍的病程和预后受哪些因素影响？",
    "answer": "躯体疾病所致精神障碍的病程和预后取决于原发躯体疾病的性质、病程和治疗以及对精神症状的处理是否恰当。一般来说，急性精神障碍如意识障碍、急性精神病性症状持续时间较短，预后良好。但若躯体疾病恶化，障碍可能加重甚至转入昏迷。慢性精神障碍如智能障碍、人格改变可能持续至少2～4个月，迁延时间较长。",
    "id": "DX_11807"
  },
  {
    "question": "躯体感染所致精神障碍的成因是什么？",
    "answer": "躯体感染所致精神障碍的成因是由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等所致的脑外全身性感染，如败血症、梅毒、伤寒等。虽然颅内未发现直接感染的证据，但这些感染可以通过影响身体的整体状况，进而影响精神健康。",
    "id": "DX_11808"
  },
  {
    "question": "引起疾病的常见原因有哪些？",
    "answer": "常见引起疾病的原因有外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体。",
    "id": "DX_11809"
  },
  {
    "question": "精神障碍的发生与哪些因素有关？",
    "answer": "精神障碍的发生与多种因素相关，包括病毒、细菌的毒素对脑组织的直接损害，疾病导致的代谢亢进和中间代谢产物在颅内蓄积，急性感染时的暂时性脑缺氧和脑水肿，感染引起的高热、大量出汗导致的体力消耗、营养缺乏、衰竭以及能量供应不足等。此外，个体差异如年龄、体质状况等也会影响到精神障碍的发生。在所有这些因素中，感染的性质、程度、速度、病原体的数量、作用时间以及抗感染措施的得力程度，对精神障碍的发生具有关键性的影响。",
    "id": "DX_11810"
  },
  {
    "question": "流行性感冒为何可能导致精神障碍？",
    "answer": "流行性感冒为流感病毒引起的急性传染性呼吸道疾病。由于流感病毒对中枢神经系统具有很强的亲和力，大多导致精神障碍，临床表现包括头痛、衰弱无力、疲乏、睡眠及醒觉节律紊乱，以及嗜睡、感知障碍和非真实感等症状。随着病情的发展，可能出现意识障碍，如意识蒙眬甚至谵妄。在恢复期，可能会出现抑郁状态和脑衰弱综合征。少数病例会出现脑炎症状，但一般病程较短，预后良好。",
    "id": "DX_11811"
  },
  {
    "question": "肺炎可能导致哪些精神障碍？",
    "answer": "急性肺部感染在疾病高峰期可能出现意识障碍，通常表现为意识模糊，有时会发生谵妄。对于慢性肺部感染，如肺结核，主要会表现为抑郁状态，同时可能伴随记忆力减退、注意力集中困难和思维迟钝。",
    "id": "DX_11812"
  },
  {
    "question": "疟疾所致精神障碍的表现有哪些？",
    "answer": "普通型疟疾在其高热阶段可出现意识恍惚、定向力障碍及感知障碍。恶性疟疾，或称脑型疟疾，其精神症状主要表现剧烈头痛伴恶心、呕吐，烦躁不安，继之表现意识障碍如蒙眬或谵妄状态，甚至昏迷。此时神经系统可查出明显的病理征或表现为抽搐或瘫痪，患者表情淡漠。恢复期患者表现为抑郁状态或脑衰弱综合征。重症病例在后期可发生智能障碍。",
    "id": "DX_11813"
  },
  {
    "question": "流行性出血热是一种什么病症？",
    "answer": "流行性出血热是一种流行于秋、冬季节的急性传染病，其主要发病机制尚不清楚，主要表现为发热和出血。",
    "id": "DX_11814"
  },
  {
    "question": "艾滋病有哪些传播途径？",
    "answer": "艾滋病主要通过性接触传染，也可由血液和母婴传播。",
    "id": "DX_11815"
  },
  {
    "question": "内脏器官疾病所致精神障碍是什么意思？",
    "answer": "内脏器官疾病所致精神障碍是指由重要内脏器官如心、肺、肝、肾等发生严重疾病，继发脑功能紊乱所致的精神障碍。也就是说，原发性的内脏疾病可能会导致脑部功能受到影响，从而引发精神障碍。其严重程度通常会随着原发疾病的严重程度而波动。",
    "id": "DX_11816"
  },
  {
    "question": "肝性脑病的精神障碍表现有哪些？",
    "answer": "肝性脑病的精神障碍表现包括迟钝、少动、寡言，或者兴奋躁动不安。慢性肝炎、肝硬化引发的精神障碍可能表现为人格障碍和智能障碍。在疾病进展过程中，可能出现嗜睡、蒙眬、谵妄状态，最终可能进入肝昏迷。此外，还会出现神经系统症状，如扑翼样震颤、肌阵挛、肌张力增高、病理反射和痉挛发作等。",
    "id": "DX_11817"
  },
  {
    "question": "心源性脑病的发病机制是什么？",
    "answer": "心源性脑病又称心脑综合征，其发病机制与各种心脏疾病引起的心排血量减少、血压下降致使脑血流量减少，脑供血不足有关。",
    "id": "DX_11818"
  },
  {
    "question": "肾性脑病的主要症状和发病机制是什么？",
    "answer": "肾性脑病又称尿毒症性脑病，主要症状包括精神障碍、内毒素积蓄引起的中枢神经系统有害作用、脑内葡萄糖和氧代谢障碍、电解质紊乱、酸中毒等。发病机制尚不清楚，可能与慢性肾衰竭或急性肾衰竭有关。精神症状早期主要表现为脑衰弱综合征，部分患者可有被害性幻觉妄想，或类躁狂样表现，或为抑郁状态。在慢性进行性肾衰竭时，患者可出现记忆减退、智能障碍。当肾衰竭严重时，可有由轻而重的意识障碍，最后出现昏迷。",
    "id": "DX_11819"
  },
  {
    "question": "内脏器官所致精神障碍的预后是怎样的？",
    "answer": "内脏器官所致精神障碍的预后取决于原发疾病。一般经过恰当的治疗，病情可以得到短期缓解，但最终预后通常不佳。",
    "id": "DX_11820"
  },
  {
    "question": "内分泌疾病导致的精神障碍是由于什么原因引起的？",
    "answer": "内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下可导致精神障碍。",
    "id": "DX_11821"
  },
  {
    "question": "内分泌疾病的发病机制是什么？",
    "answer": "各种原因所致的内分泌疾病，其发病机制尚不完全清楚。一旦发生内分泌器官病变引起内分泌紊乱，将影响中枢神经系统的功能，导致脑代谢障碍和弥漫性脑损害，从而出现精神症状。",
    "id": "DX_11822"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能异常时可能引发哪些精神障碍？",
    "answer": "甲状腺功能异常时可能引发的精神障碍包括：甲状腺危象时的意识障碍，如嗜睡、昏睡、谵妄甚至昏迷；随着病情发展出现的类躁狂状态，老年患者的焦虑抑郁状态；幻觉妄想状态；以及甲状腺毒症时的精神症状如情绪不稳、紧张、过敏、急躁等。此外，甲状腺功能低下也可能导致智能障碍、抑郁或躁狂状态、幻觉妄想状态等。",
    "id": "DX_11823"
  },
  {
    "question": "脑垂体前叶功能异常会引发哪些精神障碍症状？",
    "answer": "脑垂体前叶功能异常可能引发多种精神障碍症状。功能亢进时，可能导致人格改变、情绪不稳、易怒、焦虑不安，或者迟钝、少动、寡语，还可能出现妄想状态和抑郁、躁狂状态以及以领悟困难、反应迟钝和思维贫乏为特点的痴呆状态。而功能减退时，可能引发意识障碍、幻觉妄想状态和抑郁状态，部分患者可能发展为慢性器质性脑病，出现淡漠、懒散、迟钝等人格改变。",
    "id": "DX_11824"
  },
  {
    "question": "肾上腺应激功能异常可能导致哪些精神障碍？",
    "answer": "肾上腺应激功能异常可能导致两种主要的精神障碍：\n1. 肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍：主要症状包括抑郁状态、幻觉状态、情绪不稳、易激惹、好伤感哭泣以及类似老年痴呆的痴呆表现。神经系统症状包括四肢肌肉无力或萎缩、震颤及痉挛发作。\n2. 肾上腺皮质功能减退所致精神障碍：主要症状包括情感障碍（易激惹，情绪不稳，时而欣快时而抑郁）、周期性的幻觉妄想状态（有人称为阿狄森精神病）、全面性痴呆状态等。此外还可能有性欲、食欲减退，睡眠障碍，烦渴，月经不调等症状。在肾上腺危象发作时，可能出现意识障碍，如谵妄、错乱甚至昏迷。",
    "id": "DX_11825"
  },
  {
    "question": "性腺功能异常所致的精神障碍的发病机制是什么？",
    "answer": "性腺功能异常所致的精神障碍的发病机制是由于生理和病理性原因引起性腺激素平衡失调，导致性腺功能异常引发精神障碍。神经系统与性腺功能关系密切，其发病机制复杂。",
    "id": "DX_11826"
  },
  {
    "question": "营养缺乏和代谢疾病可能会导致哪些精神障碍？",
    "answer": "营养不良、某种（或多种）维生素缺乏、血卟啉病、糖尿病以及水、电解质平衡失调等营养缺乏和代谢疾病可能会导致精神障碍。这些疾病所引起的精神障碍的发病机制与临床表现，会根据原发疾病的不同而产生差异。",
    "id": "DX_11827"
  },
  {
    "question": "营养不良和维生素缺乏可能导致哪些精神障碍？",
    "answer": "营养不良和维生素缺乏可能导致烟酸缺乏症、低血糖所致精神障碍等。烟酸缺乏症主要表现为精神萎靡、谵妄、急性起病者可能出现发热、腹泻、意识模糊、昏睡、昏迷等症状；低血糖所致精神障碍则表现为烦躁不安、头昏、恐惧、焦虑等，严重时会出现注意力不集中、记忆减退等症状。",
    "id": "DX_11828"
  },
  {
    "question": "烟酸缺乏症的症状有哪些？",
    "answer": "烟酸缺乏症的症状包括精神萎靡、谵妄等脑衰弱综合征。急性起病者可能出现发热、腹泻、意识模糊、昏睡、昏迷等症状。慢性患者则可能出现反应迟钝、智能障碍，重者呈痴呆状态。此外，还可能有幻觉、妄想、木僵、焦虑、抑郁等症状。皮炎、腹泻明显。神经系统方面可查出瞳孔改变、眼球震颤、锥体束征和癫痫发作。",
    "id": "DX_11829"
  },
  {
    "question": "低血糖导致精神障碍的表现是什么？",
    "answer": "低血糖导致精神障碍的表现包括烦躁不安、头昏、恐惧、焦虑，易激惹，随之表现注意力不集中、记忆减退、计算困难，伴兴奋、躁动、意识障碍如谵妄，甚至昏迷。如发作次数频繁或长时间发作可见患者情感淡漠、人格改变以及智能障碍。",
    "id": "DX_11830"
  },
  {
    "question": "烟酸缺乏症的治疗原则是什么？",
    "answer": "烟酸缺乏症的治疗原则为大量补充烟酸或烟酰胺，每次200mg，每日3次，同时补充其他B族维生素和维生素C；给予糖、蛋白质等营养支持疗法很重要。精神症状不需特别治疗。",
    "id": "DX_11831"
  },
  {
    "question": "低血糖发作时的治疗原则是什么？",
    "answer": "低血糖发作时的治疗原则是查找引起低血糖的原因予以积极治疗。低血糖发作时应立即静脉注射高渗葡萄糖。发作时要避免应用抗精神病药物，以免引发昏迷。疑似低血糖发作应立即进行快速检测血糖，以明确诊断和进行有效治疗。",
    "id": "DX_11832"
  },
  {
    "question": "代谢疾病所致精神障碍中，糖尿病所致精神障碍的临床表现有哪些？",
    "answer": "糖尿病所致精神障碍的临床表现为疲倦、无力、失眠等脑衰弱综合征、抑郁状态、焦虑状态和幻觉状态。当糖尿病病情恶化或血糖水平明显升高时，可出现嗜睡、精神错乱、昏迷以及多发性神经炎、眼底改变、肌萎缩及腱反射减低等神经系统常见症状。",
    "id": "DX_11833"
  },
  {
    "question": "水及电解质紊乱所致精神障碍的发病机制是什么？",
    "answer": "水及电解质紊乱所致精神障碍的发病机制复杂，包括脱水症、水中毒、高钾血症和低钾血症等，这些病症可能导致精神症状和意识障碍。",
    "id": "DX_11834"
  },
  {
    "question": "脱水症和高渗综合征有什么关系？",
    "answer": "脱水症是高渗综合征的一种表现，由于高热、躯体疾病、意识障碍、进水困难或机体排水量过多，或给患者高渗糖、盐、蛋白质治疗等原因导致脱水、血钠升高，从而引起精神、躯体障碍。",
    "id": "DX_11835"
  },
  {
    "question": "水中毒时，抗利尿激素分泌过多会引起什么症状？",
    "answer": "水中毒时，抗利尿激素分泌过多会引起低渗综合征，导致脑水肿、颅内压升高，出现精神、神经和躯体障碍。临床表现为抑制状态，情感淡漠、言语减少、运动缓慢及不同程度的意识障碍。",
    "id": "DX_11836"
  },
  {
    "question": "高钾血症超过5.5mmol/L时会有什么临床表现？",
    "answer": "高钾血症超过5.5mmol/L时，可出现精神、神经和躯体障碍，临床表现为兴奋状态、躁动不安、情绪不稳以及嗜睡和意识障碍，可见弛缓性瘫痪，重者有呼吸肌麻痹。",
    "id": "DX_11837"
  },
  {
    "question": "低钾血症时可能出现哪些精神障碍？",
    "answer": "低钾血症时可能出现的精神障碍包括抑制状态、木僵和抑郁、嗜睡和谵妄等。神经系统症状为周期性瘫痪、四肢肌无力和弛缓性瘫痪。",
    "id": "DX_11838"
  },
  {
    "question": "水及电解质紊乱所致精神障碍的治疗原则是什么？",
    "answer": "水及电解质紊乱所致精神障碍的治疗原则包括查找病因，积极治疗；调整和恢复水及电解质代谢的平衡；慎用药物以防意识障碍的发展。",
    "id": "DX_11839"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮是否会损害中枢神经系统，并导致精神障碍？",
    "answer": "系统性红斑狼疮为结缔组织疾病中最常见的一种，此病损害常累及中枢神经系统，约20％～30％的患者会出现精神障碍。",
    "id": "DX_11840"
  },
  {
    "question": "系统性红斑狼疮导致精神障碍的发病机制是什么？",
    "answer": "系统性红斑狼疮被认为是自体免疫性疾病，其导致精神障碍的发病机制与以下脑部病理生理变化有关：1. 脑部血管壁和脉络丛可查出免疫复合物和γ-球蛋白的沉淀，影响脑脊液中补体水平，使得淋巴细胞毒能够通过血脑屏障，引起脑部广泛性损害；2. 存在自身抗体中的抗脑细胞原生质抗体，会直接损害中枢神经系统；3. 由于系统性红斑狼疮可能损害心、肝、肾等重要脏器，继发严重的并发症可导致脑功能损害，从而出现精神症状。",
    "id": "DX_11841"
  },
  {
    "question": "请问肾上腺皮质激素在疾病治疗中起什么作用？",
    "answer": "肾上腺皮质激素是本病的主要治疗措施。病情危重时进行冲击治疗，可以缓解症状，配合其他药物如免疫抑制药，可以使病情缓解。",
    "id": "DX_11842"
  },
  {
    "question": "简述精神活动的正常概念在临床实践中的理解和判断。",
    "answer": "精神活动的正常概念在临床实践中需要综合考虑多种因素，包括性格特征、文化背景、当时处境和背景等进行具体分析与判断。判断某一精神活动是否正常，必须仔细考察引起这种精神活动的各种因素。同时，结合社会适应能力是否良好来综合评判。然而在实践中，对精神活动正常的理解存在诸多局限，包括社会价值观念的判断、文化价值标准和尺度的不同、精神活动的波动性等，因此界定正常或异常并非易事。需要客观真实的病史资料、精神检查的基本功、器械检查和心理测试的结果等多方面综合分析和判断。",
    "id": "DX_11843"
  },
  {
    "question": "感觉过敏在哪些情况下可能会出现？",
    "answer": "感觉过敏可能会在神经症、更年期综合征、感染后的虚弱状态等情况下出现。对体内外刺激的感受性增高，对一般强度的刺激，如阳光、关门声、普通气味等，都会感到异常强烈。",
    "id": "DX_11844"
  },
  {
    "question": "幻觉在医学上如何分类，各类幻觉的特点是什么？",
    "answer": "幻觉在医学上可以按涉及的感官、结构、性质进行分类，各类幻觉的特点如下：一、按涉及的感官分类：1. 听幻觉：临床最常见的一种幻觉，幻听的内容多种多样。2. 视幻觉：常与其他幻觉一起出现，幻视可以是简单的闪光，也可以是复杂的图像、场景等。3. 嗅幻觉：多为不愉快的气味，常与被害妄想交织在一起。4. 幻味：尝到特殊或奇怪的味道。5. 幻触：患者感到皮肤或黏膜有接触、针刺等感觉。6. 本体幻觉：患者身体未动却感到在动，未讲话却感到口、舌在动。7. 内脏幻觉：产生于某一器官的幻觉形象。二、按结构分类：1. 不成形幻觉：简单、无意义的声、色、光等形成的结构缺乏完整性。2. 成形幻觉：有完整结构的幻觉形象。三、按性质分类：1. 真性幻觉：幻觉体验来自于客观空间，形象鲜明、清晰生动。2. 假性幻觉：幻觉体验来自于主观空间，形象不够鲜明。四、幻觉的特殊形式：包括思维鸣响、机能性幻觉、反射性幻觉和自窥症等。",
    "id": "DX_11845"
  },
  {
    "question": "感知综合障碍具体包含了哪些类型？这些类型各自的症状是什么？",
    "answer": "感知综合障碍具体包含了时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、运动感知综合障碍、非真实感、视物变形症和体形感知综合障碍等类型。\n\n1. 时间感知综合障碍：患者对时间体验的判断出现障碍，如自觉时间飞逝、停滞或凝固的感觉等。\n2. 空间感知综合障碍：患者对事物空间距离的判断出现障碍，如杯子放在实际上距离尚远的桌子上，因而杯子掉落在地上。\n3. 运动感知综合障碍：患者感觉实际运动的物体静止不动，或静止不动的物体在运动。\n4. 非真实感：自觉周围环境事物变得模糊不清，不够鲜明，缺乏真实感，如周围的东西似乎都变了，好像隔了一层东西似的。\n5. 视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大是视物显大症，反之是视物显小症。\n6. 体形感知综合障碍：病人感到自己整个躯体或个别部分发生了变化，如四肢长短、轻重、粗细、形态、颜色等。有些病人反复照镜子，感到自己的面容发生了改变。",
    "id": "DX_11846"
  },
  {
    "question": "可以解释一下联想障碍中的思维迟缓吗？",
    "answer": "思维迟缓是联想障碍的一种表现，特点是联想速度减慢与困难。具体表现为反应和联想慢而困难，语流缓慢；语量和动作减少；语音低沉，情绪低落；言语简短。",
    "id": "DX_11847"
  },
  {
    "question": "强迫观念是什么，具体表现有哪些？",
    "answer": "强迫观念是反复、持续出现的想法、冲动或想象等，明知不对、不必要、不合理，但难以摆脱与克服，伴有主观的被迫感和痛苦感。具体表现包括强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫疑虑、强迫冲动或强迫意向以及强迫回忆。",
    "id": "DX_11848"
  },
  {
    "question": "请简要说明注意障碍中的注意增强与注意减弱的表现。",
    "answer": "注意增强（hyperprosexia）是指主动注意显著增强，通常与妄想有关。例如，有被害妄想的患者对周围环境的细微变化和妄想涉及对象保持高度警惕。而注意减弱（hypoprosexia）则指主动和被动注意的兴奋性减弱，难以长时间集中于某一事物，注意力稳定性降低，会影响记忆。",
    "id": "DX_11849"
  },
  {
    "question": "在稳定性方面，注意障碍有哪些表现？",
    "answer": "在稳定性方面，注意障碍有三种表现：\n1. 注意转移：主动注意不能持久，被动注意的兴奋性增强但不能持久，注意对象常常因周围环境的变化而转移。\n2. 注意涣散：主动注意不易集中，稳定性差，不能集中注意某一事物并保持相当长的时间，极易分散。\n3. 注意固定：注意稳定性增强，如顽固性妄想者，总是固定注意于妄想的内容上。",
    "id": "DX_11850"
  },
  {
    "question": "在注意力集中方面可能存在哪些障碍？",
    "answer": "在注意力集中方面可能存在两种主要的障碍。一种是注意狭窄，即注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，其他事物引不起他的注意。另一种是注意缓慢，即注意的兴奋性集中困难及缓慢，导致在面对需要回答的question时，回答速度明显变慢。",
    "id": "DX_11851"
  },
  {
    "question": "请问什么是界限性遗忘？",
    "answer": "界限性遗忘又称心因性遗忘，由沉重的创伤性情感体验所引发，内容仅限于和某些痛苦体验相关的事件，而在此之前或之后的记忆却保持良好。此症状是由于大脑皮质的功能性抑制产生，并没有脑器质性损害。",
    "id": "DX_11852"
  },
  {
    "question": "什么是错构症和虚构症，它们在症状上有什么区别？",
    "answer": "错构症是“记忆的错觉”，表现为对过去经历过的事件在具体的时间、人物或地点上出现错误的回忆，且不易纠正，伴有相应的情感反应。错构症多见于脑器质性疾病，其错构表现固定。\n\n虚构症则是“记忆的幻觉”，以想象的、不曾经历过的事件来填补自身经历记忆的空白缺损。虚构症多发生在严重记忆损害的基础上，即刻产生，内容可能生动、荒诞，但连虚构的情节也会片刻即忘。与错构症不同，虚构症并不涉及记忆本身的障碍。\n\n简而言之，错构症是对过去事件的错误回忆，而虚构症则是用想象来填补记忆空白。",
    "id": "DX_11853"
  },
  {
    "question": "情感障碍的常见表现形式有哪些？能否详细介绍一下？",
    "answer": "情感障碍的常见表现形式包括情感高涨、欣快、销魂状态、情绪低落、情感平淡、焦虑、恐惧、易激惹、情感暴发和情感不稳定以及情感不协调等。\n\n1. 情感高涨表现为自发的正性情感明显高涨，对过去、现在和将来都充满异常的快乐、喜悦和幸福感。\n2. 欣快表现为无精力充沛和活动增多，是空虚的高兴，是一种伴有异常的身体舒适感的高度心满意足的状态。\n3. 销魂状态如同逢大喜，处于飘然欲仙的状态，但无思维奔逸，也可能伴有轻度意识障碍。\n4. 情绪低落表现为情绪低沉，常常少言少动，语音低微，反应迟钝等。\n5. 情感平淡对于强烈的精神刺激也不会引起鲜明生动的情感反应，显得平淡，缺乏与之相应的内心体验。\n6. 焦虑是没有明确对象和具体内容的恐惧，伴有自主神经功能紊乱。\n7. 恐惧是对平时无关紧要的物品、环境或活动产生紧张恐怖的心情。\n8. 易激惹表现为动辄为小事引发短暂、剧烈的情感反应，极易烦躁激动、发怒等。\n9. 情感暴发是指在一定精神因素作用下，发生和中止均较突然地暴发情绪。\n10. 情感不稳定指情绪反应极易变化，易于诱发也易于消退。\n11. 情感不协调为思维与情感活动之间的不协调，可能表现为遇到悲痛的事反而表现喜悦，内心体验本身发生矛盾等。\n\n以上各种形式都有其特定的表现特征和心理学意义，对于理解和处理情感障碍有重要的参考价值。",
    "id": "DX_11854"
  },
  {
    "question": "意志障碍有哪些类型，各自的表现是什么？",
    "answer": "意志障碍的类型包括意志增强、意志减退、矛盾意志、意向倒错和病理性意向过强。具体表现如下：\n\n1. 意志增强：在病态的情感或妄想影响下，意志活动增多，表现为坚持某种具有极大顽固性的行为。如情感高涨时活动增多，过于忙碌而不觉得疲劳等。\n\n2. 意志减退：表现为意志活动减弱。常由于情绪低落以致意志消沉，活动减少，懒于料理一切，需他人督促才行。常见于抑郁症。\n\n3. 矛盾意志：对非常简单的事同时产生对立的、互相矛盾的意志活动或两种行动意向的交替。如伸缩手是否要握手等。\n\n4. 意向倒错：指意向要求与一般常理相违背或为常人所不允许、难以理解的行为。如自伤、性欲倒错、拔毛发或异食症等表现。\n\n5. 病理性意向过强：如精神活性物质的依赖、成瘾者，为了获取该物质会不顾一切，甚至可能发生危害社会的行为。",
    "id": "DX_11855"
  },
  {
    "question": "什么是精神运动性兴奋？",
    "answer": "精神运动性兴奋是指动作和行为的增加。",
    "id": "DX_11856"
  },
  {
    "question": "不协调性兴奋包括哪些类型，各自的特点是什么？",
    "answer": "不协调性兴奋包括青春性兴奋、紧张性兴奋和器质性兴奋。\n\n1. 青春性兴奋：情绪变化莫测，动作和行为无明显动机，缺乏一定的指向性，与其他精神活动之间的统一性及完整性被破坏，行为杂乱，表现出幼稚、愚蠢、装相、作态和戏谑等，让人无法理解，常有本能意向增强的色情行为。\n\n2. 紧张性兴奋：常常突然发作，持续较短的兴奋，具有冲动性，也可表现刻板单调或无端的攻击性行为。这种行为既无明显原因，也无确切的指向和目的性。\n\n3. 器质性兴奋：存在不同程度的智能、定向和意识障碍。行为多杂乱，常有冲动性，无目的性，情绪欣快、不稳定或伴有强哭、强笑等症状，下午或晚上有加重趋向。多见于脑器质性精神障碍。",
    "id": "DX_11857"
  },
  {
    "question": "什么是精神运动性抑制？它有哪些主要表现？",
    "answer": "精神运动性抑制主要为言语、动作和行为的减少。举止缓慢，活动明显减少，但并非完全不动。表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞。严重时可出现运动完全抑制，不食、不语、不动，表情固定。木僵状态是其中的一种表现，常见的木僵类型包括抑郁性木僵、心因性木僵、紧张性木僵和器质性木僵。",
    "id": "DX_11858"
  },
  {
    "question": "自杀的概念是什么，以及自杀在抑郁症患者和精神分裂症患者中的表现有何不同？",
    "answer": "自杀一般是属于自我保存本能的障碍，指在观念上有想死的意念和用行动结束自己生命的决心，行动上采取了导致死亡的行为。在抑郁症患者中，自杀是最大的危险行为，抑郁症患者可能采用扩大（利他）性自杀和曲线自杀两种变异形式的自杀。而在精神分裂症患者中的自杀多是在病态体验支配下发生的，称为伪自杀，常见精神症状包括被害妄想、罪恶妄想、焦虑、抑郁等。",
    "id": "DX_11859"
  },
  {
    "question": "请简述昏迷的临床表现。",
    "answer": "昏迷的临床表现为对任何刺激都无反应，无言语、无自主动作，肌肉松弛，但会保存生理性的无条件反射，例如浅反射、光反射、角膜反射、保护反射、肌腱反射等。根据生理性反射存在的程度，昏迷可分为深昏迷、浅昏迷和中昏迷。功能性障碍不会发生昏迷。",
    "id": "DX_11860"
  },
  {
    "question": "什么是朦胧状态，它的特点是什么？",
    "answer": "朦胧状态是一种以意识范围改变为主的意识障碍。其特点是意识活动集中于狭窄而孤立的范围，伴有清晰度的下降，对周围事物的感知困难，发生和终止均突然，历时数分钟或至数日。发作后多陷入深睡，可反复发作。不能正确评价周围事物并有定向障碍，可有相应的情感或攻击性行为、片断的幻觉妄想等，自主神经系统功能紊乱明显，事后完全或片断遗忘。",
    "id": "DX_11861"
  },
  {
    "question": "谵妄的主要症状是什么？",
    "answer": "谵妄的主要症状包括中等至严重程度的意识混浊，以及以下附加症状之一或多个：错觉、幻觉等知觉障碍；言语不连贯；精神运动性不安，行为瓦解，习惯性或无目标导向的动作；短暂而片段的妄想，有昼轻夜重的特点，当时的自我意识存在。",
    "id": "DX_11862"
  },
  {
    "question": "病理性醉酒的特点是什么？",
    "answer": "病理性醉酒的特点在于，在饮用较少量的酒后，一般从不饮酒或对酒耐量很差的人，会突然出现意识障碍，迅速进入谵妄状态，表现为极度兴奋、幻觉妄想及盲目的攻击和危害行为。发作通常短暂（数小时或一天），以深睡结束，醒后有遗忘。此外，病理性醉酒一般不存在情感欣快，不是由于饮酒过量而是个体对酒的过敏反应，且无明显的中毒性神经体征，再饮试验可以重现发作。在原有癫痫、脑外伤、动脉硬化的基础上易于发生。",
    "id": "DX_11863"
  },
  {
    "question": "什么是自我意识障碍？在病理情况下，自我意识障碍的四个形式可能会表现出哪些症状？",
    "answer": "自我意识障碍是指在病理情况下，个体的自我意识的四个形式出现question，包括自我能动性、自我现在的统一性、自我历史同一性和自我界限性。具体表现为各种被动体验、人格解体、双重自我体验、化变妄想和人格的转换以及自我界限的障碍等。医生需要通过详细了解病史、观察症状的持续时间和体检结果等方式来诊断意识障碍，因为这有助于判断是否存在意识障碍并采取相应的治疗措施。",
    "id": "DX_11864"
  },
  {
    "question": "精神疾病中的综合征有什么特点？",
    "answer": "精神疾病中的综合征不是以个别零散的精神症状方式表现出来，而是由某些症状组合而成。这些综合征在同一疾病中可能具有特定的表现，也可能出现在不同的疾病中。组成综合征的各症状之间具有一定的内部联系或某种意义上的关联性，它们可以同时或先后地出现和消失。这些综合征反映了疾病的本质和机体的某些病理、生理变化或病因，对临床确诊具有重要的意义。",
    "id": "DX_11865"
  },
  {
    "question": "幻觉症是什么，其主要表现是什么？",
    "answer": "幻觉症（hallucinosis）指在意识清晰时出现大量的幻觉。其主要表现为言语性幻听，即患者会听到不存在的声音或对话，其他感官的幻觉则较为少见。这类幻觉常伴随着与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的情绪反应。在慢性乙醇中毒性幻觉症的病例中，其特点只有幻听而无妄想。患者一般并无个性特征改变，并且能够保持原有的劳动能力。幻觉症可分为急性和慢性两种，最多见于乙醇中毒（慢性）性精神病。",
    "id": "DX_11866"
  },
  {
    "question": "幻觉妄想综合征的主要特点是什么？",
    "answer": "幻觉妄想综合征的特点是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉背景上产生迫害、影响等妄想。其特点在于幻觉和妄想之间既密切结合又相互依存、互相影响。",
    "id": "DX_11867"
  },
  {
    "question": "紧张综合征在精神分裂症中的表现是什么？",
    "answer": "紧张综合征是精神分裂症紧张型的一组症状，最突出的症状是患者全身肌张力增高。它包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。紧张性木僵常有违拗症、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲等症状。而紧张性兴奋状态可能表现为突然暴发兴奋激动和暴力行为。",
    "id": "DX_11868"
  },
  {
    "question": "急性致死性紧张症的症状是什么？",
    "answer": "急性致死性紧张症表现为严重的紧张性兴奋状态，常伴发热、意识不清、大量幻觉、错觉、奇特动作和危险行为。虽然经过治疗，但患者往往在数日或1～2周内衰竭死亡。",
    "id": "DX_11869"
  },
  {
    "question": "木僵状态如何根据病因进行分类？",
    "answer": "木僵状态可以根据病因分为功能性木僵状态和器质性木僵。功能性木僵状态包括精神分裂症、心因性木僵、抑郁性木僵等，起病急，由强烈沉重精神刺激或创伤引起。器质性木僵则是指中枢神经系统器质性病变所致的木僵状态，如大脑基底动脉、大脑前动脉血栓，脑干损伤，煤气中毒等。",
    "id": "DX_11870"
  },
  {
    "question": "紧张综合征中的紧张性木僵和紧张性兴奋如何区分？",
    "answer": "在紧张综合征中，紧张性木僵和紧张性兴奋是两种主要表现。紧张性木僵表现为全身肌张力增高，持续数月或数年，可无任何原因地转入紧张性兴奋状态。而紧张性兴奋状态则常表现为突然爆发的兴奋激动和暴力行为。",
    "id": "DX_11871"
  },
  {
    "question": "紧张综合征中的急性致死性紧张症是如何引起的？",
    "answer": "急性致死性紧张症可能是精神病患者过度兴奋导致的，也可能是由于水、电解质紊乱或镇静药物影响下丘脑体温调节中枢所致。",
    "id": "DX_11872"
  },
  {
    "question": "什么是遗忘综合征的临床特点？",
    "answer": "遗忘综合征的临床特点是识记能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。患者开始时对其发病后的事件或刚做过的事情都不能回忆。",
    "id": "DX_11873"
  },
  {
    "question": "什么是精神自动综合征？",
    "answer": "精神自动综合征是在意识清晰状态下产生的一组症状，表现为假性幻觉、强制性思维、思维鸣响、附体感、被揭露感和被控制感，被称为Clérambault综合征或Kandinsky-Clérambault综合征。主要特点是脱离了自己意识与意识控制的精神现象和行动，患者会认为这些现象是外界强加的，与自己的人格特性不符，感觉是外力作用影响的结果。此综合征多见于精神分裂症偏执型以及其他疾病如感染性、中毒性精神障碍及乙醇、药物依赖和精神分裂症等。",
    "id": "DX_11874"
  },
  {
    "question": "什么是Ganser综合征？",
    "answer": "Ganser综合征是一种在回答提问时出现的奇特朦胧状态，主要特征为近似回答，属于癔病性质。其临床特征还包括意识蒙眬及事后遗忘。此综合征常发生在有明显精神创伤后，多见于监禁状态下的囚犯，以男性为主。它的国际分类归为“其他分离（转换）性障碍”，我国则归为瘾症性精神障碍范畴。Ganser综合征的持续时间很短，患者一般在数日或数周后，症状便会自然消失。",
    "id": "DX_11875"
  },
  {
    "question": "人格解体综合征是什么，有哪些症状表现？",
    "answer": "人格解体综合征是对自我和周围现实的一种不真实的感觉。患者感到自己躯体与周围环境以及其本人产生一种似乎是不真实的疏远的感觉。症状包括对自己各种体验缺乏主观感觉，对自我的不真实的感觉，以及可能感到自己丧失了与他人的情感共鸣，不能产生正常的情绪或感觉。此外，该综合征主要发病年龄为15～30岁，大多数患者起病初期为突然出现症状。大约50％的成人，在他们经历中都曾有过短暂的人格解体发作。",
    "id": "DX_11876"
  },
  {
    "question": "恶性综合征的临床表现是什么？",
    "answer": "恶性综合征的临床表现包括急骤、高热、意识障碍、肌强直、木僵缄默，以及多种自主神经症状，如大量出汗、心动过速和尿潴留等。具体的临床症状还包括情绪不稳、激动、兴奋、不眠，以及发热、强直、震颤等。此外，急性肾衰竭、血栓塞、肺栓塞、继发感染、弥散性血管内凝血等并发症是致死的主要原因。",
    "id": "DX_11877"
  },
  {
    "question": "关于精神障碍的预防，哪些因素应特别关注？",
    "answer": "特别对一些病因明确的精神障碍或心理社会因素较突出者，应特别关注并早期干预，以便使患者尽快康复或不出现严重的精神障碍。预防工作需要加强对各类精神障碍的病因和发病机制的探索，只有在明确病因的基础上，才能从源头去预防。",
    "id": "DX_11878"
  },
  {
    "question": "精神障碍的一级预防措施有哪些，尤其是针对病因较明确的疾病？",
    "answer": "精神障碍的一级预防即病因预防，对于病因较明确的疾病，如器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神发育迟滞等，应该加强对原发疾病的治疗。此外，还需要加大宣传，使公众了解毒品和酒精对人体的伤害；加强环保意识，改善工作环境，减少有害物质对人体的侵入等。这些预防措施都需要得到政府各级部门和全社会的重视。",
    "id": "DX_11879"
  },
  {
    "question": "三级预防的目的是什么？",
    "answer": "三级预防主要减轻功能残疾或延缓残疾发生，保持患者原有的或部分的功能，提高患者及家庭的生活质量，减轻社会负担。",
    "id": "DX_11880"
  },
  {
    "question": "精神康复的定义是什么？",
    "answer": "精神康复是康复医学的一个分支，旨在将精神疾病与康复相结合。世界卫生组织（WHO）提出的康复定义是：综合性地与协调性地应用各种措施，对残疾者进行反复训练，以恢复和改善其各方面功能，提高其活动能力和生活自理能力，促使其重新参加社会活动并提高生活质量。",
    "id": "DX_11881"
  },
  {
    "question": "各级精神病院在精神障碍的康复方面有哪些不同的开展方式？",
    "answer": "各级各类精神病院的功能不同，所以开展的院内康复方式也不同。三级甲等综合性医院的精神科病房主要收治急性、危重精神疾病患者，患者临床痊愈后可转入社区进行康复训练。地市级以上精神病专科医院在治疗急性、危重患者的同时，有条件的应开展精神康复工作。对于县市级精神病院，应逐渐将康复工作转向社区。对于慢性收容性精神病院，应以康复治疗为主，开展对患者的康复训练，以帮助他们适应社会和生活。",
    "id": "DX_11882"
  },
  {
    "question": "医院康复的工作内容是什么？",
    "answer": "医院康复的工作内容包括：训练急性患者的心理社会承受能力及对治疗的依从性，帮助他们正确面对疾病；恢复患者的家庭和社会行为技能，包括生活、学习、工作能力和社会交往能力等；对急性患者采取合适的管理方式，提供康复条件；健全康复管理体制与相关制度，建立良好医患关系，增强患者信心；采用评定工具对康复效果进行评估。对于慢性患者，主要以防止精神残疾为目的进行康复训练，提高生活自理能力和改善生活质量。",
    "id": "DX_11883"
  },
  {
    "question": "心理康复对于首次发病的患者有何重要性？",
    "answer": "心理康复对首次发病患者十分重要。这些患者在精神症状得到缓解后，可能会出现无法面对现实、自卑、回避社会的态度，严重者甚至可能自杀。因此，心理康复能够帮助这部分患者积极面对现实，增强自信，恢复社会功能，提高生活质量。",
    "id": "DX_11884"
  },
  {
    "question": "对于慢性衰退患者，行为技能训练中的日常生活与活动技能训练的重点是什么？",
    "answer": "对于慢性衰退患者，日常生活与活动技能训练的重点是培养良好的个人卫生习惯和生活自理能力。通过定时、定期持之以恒的训练，鼓励和帮助患者建立起良好的生活模式。",
    "id": "DX_11885"
  },
  {
    "question": "文体娱乐活动对精神疾病患者有哪些益处？",
    "answer": "文体娱乐活动对精神疾病患者有多重益处。首先，这些活动可以帮助患者找到生活的乐趣，促进身心健康。其次，这些活动有助于消除或减轻药物可能带来的不良反应。此外，丰富多样的活动可以让患者根据自身特点选择最合适的活动，如音体治疗、歌咏、舞蹈、乐器演奏、健美、形体训练以及参与性的体育活动等。这些活动也有助于培养患者的团队协作精神，学会沟通和理解。",
    "id": "DX_11886"
  },
  {
    "question": "精神障碍的社区康复与什么有关？",
    "answer": "精神障碍的社区康复与医院住院或门诊治疗后的康复延续有关，它旨在使患者最终能恢复病前的社会功能，并承担应有的责任，减缓精神残疾的发生或最大程度地保障残疾人的各项权益。社区康复的开展需要得到各级政府、社会团体和各界人士的支持和关爱。",
    "id": "DX_11887"
  },
  {
    "question": "精神障碍社区康复在我国的发展现状如何？",
    "answer": "我国自20世纪60年代起，在一些较发达地区开展了精神障碍社区康复工作，并取得许多成功经验，形成了一些地区性的康复模式。然而，就全国范围而言，我国尚未形成一个国家性的行之有效的康复网络系统。不过，我国政府和各级地方政府对该项工作越来越重视，这对促进精神障碍的社区康复具有重要意义。",
    "id": "DX_11888"
  },
  {
    "question": "学校和工作场所中常见的压力源有哪些？",
    "answer": "学校中常见的压力源有青少年学业负担过重、家长对学生学习成绩要求过高、考试与升学失败以及与老师、同学关系紧张等question。工作中常见的压力源有竞争压力过大、与同事或上下级人际关系紧张、工作中出现差错事故受到批评处分以及面临失业、下岗、退休等question。",
    "id": "DX_11889"
  },
  {
    "question": "在社会生活变化中，哪些因素可能会对个人造成明显的压力或困境？",
    "answer": "社会生活变化中，自然灾害与人为灾害，如地震、洪水、海啸、车祸、空难、战争、经济萧条等，都可能对个人造成明显的压力或困境。此外，个人的特殊遭遇，如意外致残、突患严重的躯体疾病、经济破产、事业失败、被强奸、遗弃、虐待、绑架等，也会构成明显的应激源。",
    "id": "DX_11890"
  },
  {
    "question": "心理社会应激程度的评估依据是什么？",
    "answer": "心理社会应激程度的评估主要根据心理应激强度或造成精神紧张的程度进行推断。目前常用“社会再适应评定量表”（SRRS）进行评估，通过评定生活事件造成的精神紧张程度，将每一生活事件引起生活变化的程度或社会再适应需做出努力的大小称为生活变故单位（LCU），用来反映心理应激的程度。",
    "id": "DX_11891"
  },
  {
    "question": "刺激与反应之间的关系是如何的？",
    "answer": "刺激与反应之间呈正相关曲线，即弱刺激引起弱反应，强刺激引起强反应。当刺激强度增大到某种程度时，反应强度达到了最高值。超过这个界限的刺激强度称为超强刺激，此时随着刺激强度增加，机体出现的反应强度不再增加，甚至反而下降。",
    "id": "DX_11892"
  },
  {
    "question": "心理应激过程中，机体是如何对外界的刺激进行分类并作出反应的？",
    "answer": "心理应激过程中，机体首先会对外部刺激进行辨识和评估，将其划分为有利的、无关的和有害的刺激。对于有利的刺激，机体通常会产生积极的情绪和趋向行为。而对于有害的刺激，则会产生消极的情绪和回避行为，或者采取相应的心理应对机制。",
    "id": "DX_11893"
  },
  {
    "question": "面临应激源时，机体的生理反应包括哪些？",
    "answer": "面临应激源时，机体可产生生理、生化、内分泌、代谢、免疫等一系列的应激反应。首先是大脑皮质，特别是前额叶（认知脑）的参与，随后还有边缘系统（情绪脑）和视丘下部的参与。应激反应可产生交感神经和副交感神经兴奋。下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放因子（CRF），作用于垂体前叶促使肾上腺皮质激素（ACTH）释放。ACTH作用于肾上腺皮质，刺激糖皮质激素的合成与释放。",
    "id": "DX_11894"
  },
  {
    "question": "应激相关障碍是什么？",
    "answer": "应激相关障碍（stress related disorders）是一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍，也称为反应性精神障碍。",
    "id": "DX_11895"
  },
  {
    "question": "心理社会应激的病因包括哪些？",
    "answer": "心理社会应激的病因包括急剧或持久的精神创伤或生活事件，这些应激源可分为灾难性事件、生活事件、长期压抑紧张的心理状态以及环境的突然变化。此外，个体易感素质和躯体状况也在病因中起了重要作用。个体对应激源的认知评价、对事物的体验和采取的应付方式、精神刺激的耐受性和感受性等均与心理社会应激有关。在分析病因时，应关注应激源的强度、刺激持续时间、个人对应激源的态度、社会支持系统的作用等。",
    "id": "DX_11896"
  },
  {
    "question": "请简述个体面对精神应激时的心理生理反应包括哪些方面？",
    "answer": "个体面对精神应激时的心理生理反应包括三个方面：心理行为反应、躯体反应和运用心理应付机制来减轻应激的心理反应。\n\n1. 应激的心理行为反应：焦虑、恐惧、抑郁是心理行为反应的核心症状。\n2. 应激的躯体反应：躯体反应主要表现为植物神经系统紊乱、躯体功能下降，出现各种躯体不适的症状。\n3. 心理应付方式和防御机制：个体运用心理应付方式和心理防御机制来缓解过强的应激体验，努力维持正常的心理和生理功能。",
    "id": "DX_11897"
  },
  {
    "question": "应激源对人体的影响有哪些？",
    "answer": "机体在应激状态时，可通过中枢神经系统、神经生化系统、神经内分泌系统、免疫系统等相互作用，影响机体内环境平衡，导致各器官功能障碍、组织结构的变化和精神障碍等。实验证明，当人体处于恐惧、紧张和愤怒状态时，整个交感神经系统被激活，引起交感神经系统的功能亢进，出现心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、头痛、呼吸加快加深、尿频、血糖升高等现象，对身体各器官产生影响。",
    "id": "DX_11898"
  },
  {
    "question": "应激相关障碍在不同分类系统中的归属有何不同？",
    "answer": "由于对应激相关障碍的概念理解不一，因此，其归属及分类也存在很大差别。在我国的CCMD-3中，应激相关障碍归类于癔症、应激相关障碍、神经症有关的精神障碍中。而国际疾病分类ICD-10系统将其归类于急性而短暂的精神病性障碍一类中，并要求在编码的第5位上指明是否伴有急性应激。美国《精神障碍的诊断统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）分类中，则主要根据临床表现，以某些特殊症状进行分类。",
    "id": "DX_11899"
  },
  {
    "question": "请问急性应激性精神病的症状是什么？",
    "answer": "急性应激性精神病的症状主要以妄想或严重情感障碍为主。患者受到精神打击后，可能表现出反应性朦胧状态、反应性木僵状态和反应性兴奋状态等症状。在临床上，急性应激性精神病是急性应激障碍的一种表现形式，由强烈且持续一定时间的精神创伤事件直接引起。患者的反应内容与应激源密切相关，容易被人理解。一般情况下，急性应激性精神病起病急或亚急性，持续时间短暂，多数在一个月内恢复。",
    "id": "DX_11900"
  },
  {
    "question": "急性应激性障碍的诊断主要依据是什么？",
    "answer": "急性应激性障碍的诊断主要依据病史、临床特征，通常实验室检查及其他辅助检查多无阳性发现。诊断要求包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。症状标准指以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有精神运动性兴奋或抑制的表现。严重标准指社会功能严重受损。病程标准指在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。排除标准指需要排除器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、抑郁症及癔症。",
    "id": "DX_11901"
  },
  {
    "question": "急性应激障碍患者在综合性医院急诊室通常接受哪种类型的治疗？",
    "answer": "急性应激障碍患者在综合性医院急诊室通常接受由内科、外科医生或全科医生进行的诊断和处理，治疗原则为及时、就近、简洁、紧扣重点，除帮助患者尽快脱离创伤性情境外，主要是减轻情绪反应，学习面对应激事件，使用有效的应付技能，调动有效资源帮助解决其他相关question。",
    "id": "DX_11902"
  },
  {
    "question": "创伤后应激障碍（PTSD）是什么，其出现的原因是什么？",
    "answer": "创伤后应激障碍（PTSD）是一种精神障碍，由于经历异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤而导致延迟出现和长期持续的症状。其出现的原因包括受到巨大的精神创伤性事件，如地震、洪水等自然灾害、战争、严重的突发事故、被强奸或受到严重的躯体攻击等。此外，个体易感素质也是疾病发生的重要因素，如老年和儿童、女性、社会支持缺乏、躯体健康状况不良等都可能是发生PTSD的危险因素。",
    "id": "DX_11903"
  },
  {
    "question": "请问PTSD的临床表现有哪些？",
    "answer": "PTSD的临床表现主要包括三种类型：\n1. 创伤性体验的反复出现：最特征性的表现是患者有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，称症状闪回。闪回经常占据患者整个意识，仿佛此时、此刻又重新生活在那些创伤性事件中。任何与创伤性事件有关的线索，如相似的环境、人物、事件等，都会引发患者的紧张不安。\n2. 持续性的回避：患者会尽量回避与创伤有关的人、物及环境，不愿提及相关话题，对一些重要的活动失去兴趣，难以表达和感受一些细腻的感情，变得孤僻难于接近。\n3. 持续性的警觉性增高：患者表现为睡眠障碍，易发脾气，难以集中注意力，容易受惊吓。遭遇与创伤事件相似的情境时，会出现自主神经系统症状，如心悸、出汗、肌肉震颤等。此外，多数患者还会有焦虑或抑郁情绪，甚至出现自杀企图。",
    "id": "DX_11904"
  },
  {
    "question": "对于治疗创伤后应激障碍，早期干预和后期干预分别包括哪些内容？",
    "answer": "早期干预主要包括鼓励患者冷静面对痛苦经历、表达相关的情绪体验，帮助患者调整情绪反应，提供心理支持，减轻患者的内疚感和改变患者对创伤性事件的态度等。少量、短期应用抗焦虑药和镇静催眠药有助于缓解焦虑和调整紊乱的睡眠。这些简单的干预方法要尽早实施，以阻断创伤性事件心理痕迹的保持。后期干预则一般由精神科专科医生和临床心理学家处理，根据患者的临床表现、严重程度和病程选择心理治疗，并适当使用药物。心理治疗包括认知-行为治疗和其他形式的心理治疗，如心理动力学治疗、眼动脱敏治疗、催眠治疗等。药物治疗最多的是抗抑郁药，如SSRIs类药物等。",
    "id": "DX_11905"
  },
  {
    "question": "适应障碍是什么，它的病程一般多久？",
    "answer": "适应障碍是因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。",
    "id": "DX_11906"
  },
  {
    "question": "临床表现主要包括哪些？",
    "answer": "临床表现主要包括抑郁心境、焦虑或烦恼、失眠，感到不能应对当前的生活或无法计划未来，躯体功能障碍（如头疼、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能受损。临床症状表现多种多样，可按主要精神症状分为抑郁型、焦虑型、品行障碍型、行为退缩型以及工作学习能力减弱型。许多病人出现的症状是综合性的，假如无突出症状则为混合型。病人也常伴有生理功能障碍如睡眠障碍、食欲不佳、心慌、呼吸急促等。儿童适应性障碍主要表现为尿床、吸吮手指等退行性行为，以及无原因的腹部不适等含糊的躯体症状。",
    "id": "DX_11907"
  },
  {
    "question": "请问适应障碍的诊断主要依据是什么？",
    "answer": "适应障碍的诊断主要依据包括：1. 症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变，以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少存在适应不良的行为障碍或生理功能障碍。2. 严重标准：社会功能受损。3. 病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月，应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。4. 排除标准：排除其他情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。",
    "id": "DX_11908"
  },
  {
    "question": "适应障碍治疗的目的是什么，主要采取哪些治疗方法？",
    "answer": "适应障碍治疗的根本目的是帮助患者提高处理应激境遇的能力，早日恢复到病前的功能水平，防止病情恶化或慢性化。治疗重点以心理治疗为主，包括精神动力学治疗、认知行为治疗、家庭心理治疗、团体心理治疗和支持性心理治疗等。此外，药物治疗也是对症治疗，可加快缓解患者的症状，提高生活质量，因此也是必要的。",
    "id": "DX_11909"
  },
  {
    "question": "请介绍采集病史的方法和过程。",
    "answer": "采集病史的方法包括面谈和书面介绍等方式，其中面谈是最常用的方式，因为它灵活机动，易于深入。对于缺乏自知力、不能客观而正确地叙述病史的患者，其病史主要由知情者提供，包括患者共同生活的配偶、父母、子女等，以及与患者共同学习或工作的同学、同事、领导等。在采集病史前，最好先观察一下患者，注意患者的表情、言语、动作姿势等，以便为诊断提供线索。向提供病史的人提出明确的要求，使之有条理地介绍病史。医生应耐心、仔细地倾听，适当地引导提问，并解除病史提供者的顾虑。采集病史的过程需要如实记录，条理清楚、简明扼要，能清楚地反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状的特点。对于一些具有代表性的事例和患者的原话可以适当加以摘录，最好保留患者原话的语气。",
    "id": "DX_11910"
  },
  {
    "question": "请列举在医院病历档案中常见的患者个人资料。",
    "answer": "一般包括患者的姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、籍贯、职业、工作单位、文化程度、宗教信仰、住址、联系电话以及入院日期。此外，还需要记录联系人的姓名、工作单位、与患者的关系和联系电话。同时，需要记录病史提供者的姓名、与患者的关系，以及医生对病史完整性和可靠性的评估。",
    "id": "DX_11911"
  },
  {
    "question": "请简述主诉的内容以及特点。",
    "answer": "主诉包括主要临床表现和病程，尽量简明扼要地描述患者的症状和体征，以及这些症状或体征出现的时间和持续时间。",
    "id": "DX_11912"
  },
  {
    "question": "现病史在病史中为什么重要？",
    "answer": "现病史是病史中的重要部分，它按照发病时间先后描述疾病的起始及其发展的各阶段的临床表现。这对于及时发现致病因素或诱因、诊断和处理疾病有很大帮助。现病史包括发病条件及原因、起病形式和病期、疾病发展及演变过程以及既往诊疗情况等内容，这些都是对于诊断疾病和制定治疗方案非常重要的信息。",
    "id": "DX_11913"
  },
  {
    "question": "在家族史中，需要了解哪些内容？",
    "answer": "在家族史中，需要了解以下内容：家庭成员的年龄、职业、性格特征；家庭结构、经济状况以及家庭成员之间的关系；还需要了解父母两系三代中是否有神经、精神疾病以及近亲婚配等情况。如果存在家族遗传史，需要具体了解发病情况、症状特点和结局。",
    "id": "DX_11914"
  },
  {
    "question": "在既往史中，需要询问哪些内容？",
    "answer": "需要询问的内容包括：有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史，有无感染、中毒、外伤及躯体疾病，特别要注意询问有无中枢神经系统疾病史，以及是否有其他精神疾病史。",
    "id": "DX_11915"
  },
  {
    "question": "在采集个人史时，对于未成年患者和老年患者的询问重点有何不同？",
    "answer": "采集个人史时，对于未成年患者，应着重了解母孕期、出生、生长发育和学习情况。而对于老年患者，幼年情况可略，主要根据生活经历、婚姻、工作以及与社会集体的关系等进行详细询问。",
    "id": "DX_11916"
  },
  {
    "question": "在采集病史的过程中，医生应该注意哪些事项？",
    "answer": "在采集病史的过程中，医生应该注意以下几点：\n\n1. 建立良好的医患关系，保持外观整洁、态度庄重、和蔼可亲，尊重患者，使用与患者或知情者文化水平相应的语言交谈。\n2. 采集病史时患者应回避，以使病史提供者无所顾虑、畅所欲言。\n3. 采集病史应尽量客观、全面和准确，通过不同的知情者了解患者不同时期、各个侧面的情况，并相互核实、相互补充。\n4. 向知情者说明病史准确与否将直接关系到诊治结果，并了解病史提供者与患者的接触程度和情感掺杂情况。\n5. 分别询问家属或单位对病情的看法，以了解分歧原因。\n6. 观察并启发诱导病史提供者的心理状态，将谈话内容引导到需要了解的question上。\n7. 充分了解患者的文化背景，如宗教信仰、风俗习惯等。\n8. 病史涉及个人隐私或法律question，因此记录应实事求是、全面详尽，避免使用医学术语，并负有保密之责。",
    "id": "DX_11917"
  },
  {
    "question": "精神检查在临床精神疾病诊断中的作用是什么？",
    "answer": "精神检查是临床精神疾病诊断的基本手段，用于系统了解和掌握患者当前的精神状态，包括存在的精神症状、症状的特点以及它们之间的关系，为诊断提供依据。",
    "id": "DX_11918"
  },
  {
    "question": "在医学评估中，一般表现包括哪些方面？",
    "answer": "一般表现包括意识状态、定向力、接触情况和日常生活。具体需要注意意识的清楚程度和范围，有无意识障碍以及意识障碍的程度和内容。定向力包括时间、地点、人物及自我定向能力，有无双重定向。接触情况是对周围人或事物是否关心，主动接触与被动接触的情况以及合作情况。日常生活包括仪表、饮食、睡眠、个人卫生及大小便能否自理，女性患者还需关注月经情况。",
    "id": "DX_11919"
  },
  {
    "question": "情感活动包括哪些方面，如何判断？",
    "answer": "情感活动包括客观表现和主观体验两方面。客观表现可以通过患者的面部表情、姿势、动作以及自主神经反应，如面色、呼吸、脉搏、出汗等来判断；主观体验则通过交谈来了解患者的内心体验。观察情感反应的性质、强度、稳定性、协调性以及持续时间，以全面评估情感状态。",
    "id": "DX_11920"
  },
  {
    "question": "请问意志行为活动主要包括哪些方面？",
    "answer": "意志行为活动主要观察有无欲望减退、增强或异常，动作行为增多或减少，与周围环境有无联系，姿势是否自然或奇特，有无意志减退或增强。",
    "id": "DX_11921"
  },
  {
    "question": "作为医生，在进行患者检查之前需要做什么准备？",
    "answer": "作为医生，在进行患者检查之前应该熟悉患者的病史，根据患者的特点事先略作筹划，做到有目的、有计划地进行检查。此外，检查环境需要安静，避免外界的干扰。医生还需要以亲切、诚恳的态度面对患者，尊重他们，建立良好的医患关系。同时，询问方式需要灵活机动、因人而异，不应带有先入为主的观点，避免对患者的回答给予暗示，做到客观地观察和记录。",
    "id": "DX_11922"
  },
  {
    "question": "体格检查在精神疾病的诊断和治疗中的作用是什么？",
    "answer": "体格检查对精神疾病的诊断及鉴别诊断十分重要。只重视精神症状而忽略体格检查往往会出差错，应绝对避免。住院患者应按全面体格检查要求系统地进行，门急诊患者应根据病史重点地进行体检。神经科与精神科是两个关系十分密切的学科，许多神经疾病可伴有精神症状，因此所有精神疾病患者都必须进行详细的神经系统检查。",
    "id": "DX_11923"
  },
  {
    "question": "精神疾病的诊断通常需要进行哪些辅助检查？",
    "answer": "精神疾病的诊断通常需要进行实验室辅助检查，包括血常规、肝功能检查、胸部X线透视和心电图检查。根据病情，还可能需要进行脑电图、头颅X线平片、脑超声波、头颅CT或MRI、脑血管造影和脑脊液检查等。此外，心理测验和特定的评定量表也可用于评估患者的智力、人格、社会功能以及疾病严重程度。",
    "id": "DX_11924"
  },
  {
    "question": "在精神疾病的诊断过程中，为什么病史和精神症状的分析十分重要？",
    "answer": "精神疾病的诊断主要依据病史和精神症状，这两方面的分析对于确立诊断至关重要。通过对疾病的发病基础、可能的发病原因、疾病发生发展过程以及临床表现及特点进行系统全面的分析，医生可以更好地了解病人的状况，从而做出准确的诊断。",
    "id": "DX_11925"
  },
  {
    "question": "在诊断精神疾病时，为什么要分析患者的发病基础？",
    "answer": "分析患者的发病基础，包括性别、年龄、职业、生活环境、病前人格特征、既往史、家族史及个人史等，有助于理解疾病的发生和发展。这些因素可以为疾病性质的确定提供某些启示，比如老年初发病例可能需考虑脑器质性精神病，从事有毒工种的患者可能考虑中毒性精神病等。因此，这些基础因素的分析对精神疾病的诊断具有重要的参考价值。",
    "id": "DX_11926"
  },
  {
    "question": "请解释一下不同病程的特点以及它们可能与哪些疾病有关。",
    "answer": "病程分为急性、亚急性和慢性三种形式。急性起病通常不超过两周，可能是感染或中毒所致的精神障碍，以及癔病和心因性精神障碍。亚急性起病在2周到3个月之间。慢性起病则超过3个月，精神分裂症起病多隐袭，病程多为持续性。情感性精神障碍的病程特点多为间歇性。而癔病、癫痫及某些躯体疾病所致的精神障碍的病程可能会呈现出发作性或周期性的波动特点。",
    "id": "DX_11927"
  },
  {
    "question": "在精神疾病的临床诊断中，哪些方面是确定患者精神症状时需要考虑的？",
    "answer": "在精神疾病的临床诊断中，确定患者的主要精神症状是非常重要的。在分析时，医生不能仅从症状的表面现象来看，应考虑各症状的特点、症状间的相互关系、症状的变化和发展，以及整个精神状态与外界环境的联系。此外，还需要抓住患者的主要病态心理活动，并与发病基础、发病因素以及病程发展结合起来进行诊断。",
    "id": "DX_11928"
  },
  {
    "question": "精神疾病的原因有哪些，可以详细解释一下吗？",
    "answer": "精神疾病的病因主要包括三类：躯体因素、心理因素和原因不明的情况。\n\n1. 躯体因素：由躯体因素引起的精神疾病，如脑器质性精神病和躯体疾病所致精神障碍等，在体格检查及实验室检查方面会有相应的阳性发现。\n\n2. 心理因素：心理因素引起的精神障碍通常与明显的精神创伤有关，如心因性精神障碍和癔病等。\n\n3. 原因不明：迄今原因不明的精神疾病主要有精神分裂症和情感性精神障碍等。这类疾病在发病前可能找到诱发因素，但确切原因仍不清楚。\n\n值得注意的是，心理因素并非必然与精神疾病有联系。在分析心理因素时，首先要判定心理因素是否客观存在，分析心理因素在发病时所起的作用以及与发病的关系。",
    "id": "DX_11929"
  },
  {
    "question": "在诊断过程中，医生如何确定患者的疾病类型和等级？",
    "answer": "医生在获得完整的病史资料以及经过详尽的精神检查、体格检查和实验室检查后，首先要确定患者存在的主要症状或综合征，然后根据其临床特点作出疾病分类学诊断。按等级诊断原则，应先重后轻。首先考虑脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍，排除以上器质性精神障碍之后再考虑功能性精神疾病。",
    "id": "DX_11930"
  },
  {
    "question": "精神现状检查第10版（PSE-10）的主要内容是什么？",
    "answer": "PSE-10是神经精神疾病临床评定表的核心部分，是一套半结构式的访谈问卷。它包含两部分，第一部分14节，主要评定非精神病性障碍，能提供一般躯体疾病、躯体形式障碍、神经症等疾病诊断所需要的资料；第二部分含10节，主要评定精神病性障碍和认知障碍，能提供各种精神障碍诊断所需要的资料。每个条目或症状都附有操作定义，评定患者最近一个月的精神状况。",
    "id": "DX_11931"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下精神科常用的心理测验或评定量表。",
    "answer": "精神科常用的心理测验或评定量表根据用途可分为以下几类：1. 一般能力测验或量表，用于精神发育迟滞、痴呆等的诊断和康复效果评定；2. 人格测验或量表，涉及问卷式和投射式两类，与许多精神疾病的发生发展有密切关系；3. 症状评定量表，对精神症状进行量化评定，协助临床诊断、评定病情严重程度和治疗效果；4. 社会功能评定量表，评定个体的社会功能，如婚姻、家庭、人际关系、生活质量等；5. 其他包括调查发病因素的量表和调查发病中介因素的量表。这些测验或量表在精神科临床、科研和教学获得广泛应用，为精神疾病的病因调查、科学研究、疾病诊断和疗效评价提供了科学客观的量化工具。",
    "id": "DX_11932"
  },
  {
    "question": "儿童情绪障碍的主要临床表现是什么？",
    "answer": "儿童情绪障碍的主要临床表现为紧张、焦虑、恐怖。",
    "id": "DX_11933"
  },
  {
    "question": "儿童情绪障碍的发生率在儿童精神障碍中的排名是什么。",
    "answer": "儿童情绪障碍的发生率在儿童精神障碍中占据第二位，仅次于儿童行为障碍。",
    "id": "DX_11934"
  },
  {
    "question": "情绪障碍的神经生化机制是什么？",
    "answer": "情绪障碍的神经生化机制涉及多种神经递质和生理过程。焦虑症与5-HT增高、多巴胺降低以及γ-氨基丁酸功能不足有关。也有实验证明焦虑症与外周去甲肾上腺素的释放增多有关。而强迫症可能与5-HT功能增强有关。同时，正电子发射计算机断层扫描（PET）和功能核磁共振（fMRI）等研究工具也发现强迫症患者有特定脑区的功能失调，如前额叶眶部皮质及纹状体等，这支持了OCD环路假说的提出。",
    "id": "DX_11935"
  },
  {
    "question": "遗传和易感素质因素在情绪障碍的发病中扮演怎样的角色？",
    "answer": "遗传和易感素质因素在情绪障碍的发病中扮演重要角色。有关研究表明，遗传因素对情绪障碍的发病有很大影响，例如焦虑症和强迫症患者的家庭成员中有较高的发病率。而易感素质在发病上同样具有重要影响，如幼儿时期胆怯、敏感、过分依赖等特质可能增加情绪障碍的风险。",
    "id": "DX_11936"
  },
  {
    "question": "家庭因素如何影响儿童情绪障碍的发生？",
    "answer": "在家庭中，父母的行为和对刺激的反应方式会影响儿童情绪障碍的发生。孩子们会模仿父母的行为，如果父母有刻板的行为和动作，例如过分爱清洁、怕脏、对物品摆放要求严格等，可能会使孩子学会强迫性的行为模式，从而影响他们情绪的发展。此外，如果父母胆小、容易紧张不安，对环境和物体产生恐惧反应，也可能传递给孩子，导致孩子更容易出现恐惧症状。",
    "id": "DX_11937"
  },
  {
    "question": "躯体疾病、过度紧张疲劳、学习负担过重和睡眠不足对情绪障碍发病有什么影响？",
    "answer": "这些因素可能与之前提到的心理因素相互作用，对情绪障碍的发病产生影响。",
    "id": "DX_11938"
  },
  {
    "question": "儿童情绪障碍的常见类型有哪些？",
    "answer": "儿童情绪障碍的常见类型有焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症等。但需要注意的是，有几种临床类型不易分型，且常有重叠，它们的临床表现、诊断和鉴别诊断需要分别进行叙述。",
    "id": "DX_11939"
  },
  {
    "question": "焦虑症的常见临床表现是什么？",
    "answer": "焦虑症的常见临床表现包括主观的焦虑体验，如患儿感到不安、烦躁、害怕、惶恐等；外显的不安行为，如年幼儿童表现为爱哭闹、出现睡眠障碍、排泄习惯紊乱等，学龄儿童表现为上课不安、坐不住、易和同学、老师发生冲突等；以及生理反应现象，如胸闷、心悸、呼吸加速、血压升高、多汗等自主神经功能紊乱的症状。",
    "id": "DX_11940"
  },
  {
    "question": "什么是恐惧症的临床表现？",
    "answer": "恐惧症的临床表现包括：主观的恐惧体验，即对某种物体或某些特殊环境产生异常强烈、持久的恐惧；回避行为，如逃离恐惧现场；自主神经系统功能紊乱，表现为呼吸急促、面色苍白或潮红、出汗、心慌、胸闷等症状。不同类型的恐惧症还有其特定的表现，如动物恐惧、特殊环境恐惧、社交恐惧、广场恐惧、疾病恐惧和学校恐惧等。",
    "id": "DX_11941"
  },
  {
    "question": "强迫症有哪些临床表现？",
    "answer": "强迫症的临床表现主要包括强迫观念和强迫动作。强迫观念是指不自主重复出现的思想、观念、表象、冲动等，如强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性对立观念和强迫性穷思竭虑等。强迫动作则包括强迫性洗涤和强迫性仪式动作等。这些强迫症状和焦虑情绪以及适应困难常常伴随出现，给患者带来痛苦。",
    "id": "DX_11942"
  },
  {
    "question": "请介绍癔症的临床表现有哪些。",
    "answer": "癔症的临床表现多种多样，通常分为两大类：分离性癔症和转换性癔症。\n\n分离性癔症主要表现为情感爆发和意识改变，如幼儿大哭大闹，四肢乱动，屏气，面色苍白或青紫，大小便失控等，较大儿童可表现为烦躁、哭闹，并伴有冲动行为，如砸东西、拔头发、撕衣服等，有的还出现“晕倒”现象。整个发作时间长短不一，发作后有部分遗忘。\n\n转换性癔症则表现为躯体功能障碍，包括感觉障碍如疼痛、感觉缺失、失明、失聪等和运动障碍如瘫痪、失语、抽搐、震颤、共济失调、步态不稳等。癔症表现虽然多样，但却具有一些共同特点，如症状无器质性病变基础，变化迅速、反复，自我中心性和暗示性等。",
    "id": "DX_11943"
  },
  {
    "question": "针对儿童情绪障碍的治疗原则是什么？",
    "answer": "针对儿童情绪障碍的治疗以综合性治疗为原则，根据发病有关因素和症状的特征，可采取心理治疗、环境或家庭治疗和药物治疗等。",
    "id": "DX_11944"
  },
  {
    "question": "儿童心理治疗有哪些特点，应该注意什么？",
    "answer": "儿童心理治疗的特点包括：儿童不会自行要求治疗，需要建立良好的关系；年幼儿童缺乏沟通能力，需善于观察非言语表现；受父母或保养员影响大，需利用这种影响解决心理question；处于发展和转变的心理阶段，需熟悉儿童成长曲线图；儿童发展潜力大，需排除发展障碍。进行儿童心理治疗的注意事项包括：建立良好的医患关系，理解儿童的情绪question，选择合适的交流方式，改善养育方式和关系，根据儿童不同症状灵活选择治疗方法，如行为疗法、支持、认知疗法、暗示疗法等。",
    "id": "DX_11945"
  },
  {
    "question": "针对焦虑症，有哪些药物治疗方案？",
    "answer": "针对焦虑症，药物治疗方案包括使用苯二氮䓬类药物，如地西泮（Diazepam，安定）、氯氮䓬（Chlordiazepoxide，利眠宁）、阿普唑仑（Alprazolam）、氯硝西泮（Clonazepam）、劳拉西泮（Corazepam，罗拉）等。新一代抗焦虑药物，如丁螺环酮（Baspirone）也可酌情使用。此外，氟西汀（Fluoxetine）、文拉法辛（Venlafaxine，博乐欣）、氟伏沙明（Fluvoxamine，兰释）等也可用于治疗儿童焦虑症。剂量要根据病情适当调整，常见不良反应为镇静作用和药物依赖。",
    "id": "DX_11946"
  },
  {
    "question": "生物反馈疗法是什么？",
    "answer": "生物反馈疗法是建立在生物反馈学说理论基础上的一种治疗方法。它借助专业的仪器或设备，记录人们通常难以意识到的生理活动，如心电、脑电等，并转变为直观的、容易理解的视觉或听觉形式，受试者根据这些信号了解自身的生理变化，并尝试通过自身行为改变控制和纠正这些活动的过程。",
    "id": "DX_11947"
  },
  {
    "question": "什么是儿童注意缺陷多动障碍？",
    "answer": "儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）通常也称为儿童多动症或注意缺陷障碍（attention deficit disorder，ADD）。这是儿童期常见的行为question之一，核心症状包括注意力不集中、多动和冲动，这些会导致明显的学业和社交受损。",
    "id": "DX_11948"
  },
  {
    "question": "ADHD的患病率是多少？",
    "answer": "ADHD遍布世界各国，患病率较高。以DSM-Ⅳ诊断系统来看，学龄期儿童患病率为5％～10％，成人为4％左右。国内报道患病率1.3％～13.6％，多数城市报道5％左右。男孩多见，学龄期儿童的男女发病率比约为9:1，青春期为（2～3）:1。",
    "id": "DX_11949"
  },
  {
    "question": "神经生理学因素如何影响多动症？",
    "answer": "神经生理学因素可能导致多动症。研究表明，多动症儿童的脑电图异常率高，慢波活动增加，大脑皮质的觉醒不足。这种觉醒不足可能属于大脑皮质抑制功能障碍，从而诱发皮质下中枢活动释放，表现出多动行为。此外，多动症儿童的脑诱发电位（VEP）测试结果显示N100、P200、P300波幅较低，这可能反映了他们的注意和认知变化。对周围自主神经的研究也提示其反应较低。这些神经生理学因素可能是多动症儿童难以吸取经验教训，行为question难以矫正的原因。",
    "id": "DX_11950"
  },
  {
    "question": "神经递质多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）与ADHD的关系是什么？",
    "answer": "神经递质多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）与ADHD的发生和发展密切相关。这些神经递质的异常可能导致ADHD的症状，如注意力不集中和多动。研究表明，ADHD患儿的血或尿中NE和DA功能低下以及5-HT活动亢进。这些单胺类的中枢递质在去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺之间保持一种平衡状态，以维持适当的行为。当这种平衡被打破时，会引起ADHD的相关症状。",
    "id": "DX_11951"
  },
  {
    "question": "ADHD与哪些神经系统解剖及病理生理异常有关？",
    "answer": "ADHD与大脑额叶（前额叶）发育迟缓有关。Hynd等（1990年）应用共振成像检查发现ADHD儿童额叶异常。近年来，通过单光子发射电子计算机体层摄影（SPECT）发现ADHD儿童的纹状体呈现灶性大脑灌输不足，而在感觉和感觉运动区则灌输过多。功能性磁共振成像（fMRI）研究发现ADHD主要是扣带回背侧前部皮质（DACC）的功能失调。这些脑区的异常被认为与ADHD的症状如活动过度、冲动攻击行为、情绪不稳、注意力不集中等有关。",
    "id": "DX_11952"
  },
  {
    "question": "ADHD除了遗传因素外，还受到哪些心理社会因素的影响？",
    "answer": "ADHD受到心理社会因素的影响，包括父母性格不良或有精神障碍、养育方式差异、家庭气氛紧张、家庭结构不稳定、母孕期或围产期异常、经济困难、社会风气不良、环境污染等持续存在的因素，这些心理社会因素对于诱发或加重ADHD有重要作用。",
    "id": "DX_11953"
  },
  {
    "question": "注意缺陷多动障碍的核心症状是什么？",
    "answer": "注意缺陷多动障碍的核心症状为注意缺陷、多动和冲动。",
    "id": "DX_11954"
  },
  {
    "question": "关于ADHD儿童的实验室检查，都包括哪些内容？",
    "answer": "ADHD儿童的实验室检查包括心理测评、脑电图检查和其他可能的检查。\n\n1. 心理测评：\n\n    (1) 智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表（WIPPS-CR）和韦氏学龄儿童智力量表（WISC-CR）。\n\n    (2) 学习成就和语言功能测验：国外常使用广泛成就测验（WRAT），通过该测验发现ADHD儿童常有学习成绩低下。\n\n    (3) 注意测验：常用持续性操作测验（CPT）和整合视听连续执行测试（IVACPT）。\n\n    (4) 量表评定：通过儿童多动症简明症状问卷和Achenbach儿童行为量表来评定。\n\n2. 脑电图检查：有45％到90％的多动患儿有脑电图的异常改变，大多数呈轻度或中度异常。用脑超慢涨落分析仪检查，可能显示慢波活动增多，α波活动减少，表现慢化，且α优势频率不稳定，脑有序度低。\n\n这些实验室检查有助于了解ADHD儿童的情况，但脑电图异常对诊断只有参考意义，并无定性诊断价值。",
    "id": "DX_11955"
  },
  {
    "question": "多动症的诊断标准是什么？",
    "answer": "多动症的诊断标准主要包括注意障碍、多动、严重标准、病程标准和排除标准。注意障碍表现为学习时容易分心、上课不专心听讲等；多动则表现为需要静坐的场合难以静坐、上课时有小动作等。根据CCMD-3标准，起病于7岁前，至少已持续6个月，同时需要排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等其他疾病。",
    "id": "DX_11956"
  },
  {
    "question": "儿童精神分裂症和多动症之间的区别是什么？",
    "answer": "儿童精神分裂症和多动症在早期的表现可能存在一些重叠，如注意涣散、学习困难、情绪不稳等。但是，精神分裂症患儿具有特殊的思维障碍、情感平淡、幻觉、妄想等特征性症状，而多动症则没有这些特征。因此，通过细致的观察和评估，可以区分这两者。",
    "id": "DX_11957"
  },
  {
    "question": "ADHD的治疗需要考虑哪些方面的因素？",
    "answer": "ADHD的治疗需要考虑生物、心理、社会诸因素。因此，需针对这三方面进行综合治疗。",
    "id": "DX_11958"
  },
  {
    "question": "盐酸哌甲酯作为ADHD的一线治疗药物，其作用机制是什么？",
    "answer": "盐酸哌甲酯作为ADHD的一线治疗药物，其作用机制是增加突触前神经末梢结节释放多巴胺和去甲肾上腺素，同时也会抑制其再吸收，从而提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素浓度。",
    "id": "DX_11959"
  },
  {
    "question": "心理治疗中的行为矫正疗法和认知训练是如何结合药物对患儿进行治疗的？",
    "answer": "心理治疗中的行为矫正疗法和认知训练是通过结合药物对患儿进行治疗的。行为矫正疗法利用行为学习原理，通过奖惩逐步增强患儿的适应性行为。认知训练则旨在提高患儿的自我控制、自我调节能力，改善其冲动性，养成三思而后行的习惯。这样的治疗可以帮助患儿更好地管理其行为和情感，结合药物治疗，共同改善多动症的症状。",
    "id": "DX_11960"
  },
  {
    "question": "家庭治疗或教育咨询对于注意缺陷多动障碍有什么帮助？",
    "answer": "家庭治疗或教育咨询可以帮助父母和教师正确认识注意缺陷多动障碍，接纳孩子的特点，改变对患儿的不正确看法，适当降低对患儿的行为标准，并改变教育和教养方式。通过明了患儿的疾病性质，采用一些特殊教育方法，如进行户外活动、订立简单可行的规矩、对不良行为严加制止等，可以疏散患儿过多精力。有条件的学校还可以对这类患儿进行小班上课，加强个别辅导，表扬鼓励良好行为，以巩固进步。",
    "id": "DX_11961"
  },
  {
    "question": "什么是品行障碍？",
    "answer": "品行障碍是指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响儿童少年本身的学习和社交功能，损害他人或公共的利益。",
    "id": "DX_11962"
  },
  {
    "question": "生物学因素如何影响反社会性行为？",
    "answer": "生物学因素会影响反社会性行为，具体包括：1. 遗传因素：研究资料显示，反社会性行为在同卵双生子之间的同病率明显高于异卵双生子，有亲生父母反社会性或犯罪行为的儿童犯罪危险性明显偏高。2. 神经递质：中枢神经5-HT功能降低与冲动攻击性行为有关。攻击行为出现时，脑脊液中5-羟吲哚乙酸降低。3. 神经解剖、神经递质和激素相互作用：边缘系统不正常的电活动与攻击性行为有关。一些激素如睾丸酮和雌二醇也影响边缘系统。4. 生理因素：反社会行为的青少年具有先天自主神经的低反应性，可能妨碍他们学会通过回避来避免受到惩罚的能力。5. 其他生物因素：如母孕期情绪不佳、患躯体疾病、早产、异常分娩等，可能影响品行障碍的发生，因为这些都可能妨碍胎儿脑的正常发育。",
    "id": "DX_11963"
  },
  {
    "question": "家庭社会因素中的哪些因素会对孩子的品行产生影响？",
    "answer": "家庭社会因素中，不良的家庭环境及教养方式会对孩子的品行产生影响。如父母婚姻不和或离异、父母有犯罪史、酗酒、反社会行为等使得儿童从小在不良环境中成长，易引发品行question。另外，父母管教方法不当，如简单粗暴、放任不管、管束过严或忽视、教育态度不一致等都容易造成儿童出现品行question。此外，不同的社会文化因素，如不同社会、民族或地域的文化传统或思想观念以及文化媒体中过多的暴力行为等，也可能影响孩子的品行发展。",
    "id": "DX_11964"
  },
  {
    "question": "品行障碍儿童的心理特点有哪些？",
    "answer": "品行障碍儿童往往具有情绪不稳、冲动、自我中心、好攻击等心理特点。",
    "id": "DX_11965"
  },
  {
    "question": "品行障碍的主要临床表现是什么？",
    "answer": "品行障碍主要表现为攻击性和反社会性行为，有以下几种形式：1. 一般攻击性和破坏行为；2. 说谎；3. 偷窃；4. 逃学或离家出走；5. 纵火；6. 吸毒行为；7. 性攻击。部分患儿还伴有注意力不集中、活动过多等多动症表现，一些儿童还伴有抑郁、愤怒等情绪异常。",
    "id": "DX_11966"
  },
  {
    "question": "品行障碍的主要特征是什么？",
    "answer": "品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。",
    "id": "DX_11967"
  },
  {
    "question": "品行障碍诊断时需要排除哪些疾病？",
    "answer": "在诊断品行障碍时，需要排除注意缺陷多动障碍、情绪障碍、抽动-移语综合征、儿童少年精神分裂症、癫痫、脑器质性精神障碍以及精神发育迟滞等疾病。",
    "id": "DX_11968"
  },
  {
    "question": "品行障碍主要有哪些治疗方法？",
    "answer": "目前品行障碍的治疗多采用心理治疗、药物辅助治疗及教育咨询等方法。",
    "id": "DX_11969"
  },
  {
    "question": "家庭治疗主要有哪些方式，各自的治疗重点是什么？",
    "answer": "家庭治疗主要有两种方式：父母管理训练和家庭功能治疗。\n\n父母管理训练的重点是改变父母和儿童之间不良的相互方式，通过训练父母以适当的方法与儿童进行交流，采用阳性强化措施奖赏儿童的亲社会性行为，必要时采用一些轻微的惩罚消退不良行为，从而改变儿童不良的行为。\n\n家庭功能治疗的重点则是从家庭功能的整体上来分析存在的question，通过增加家庭成员之间的直接交流和相互支持，完善家庭的功能，帮助家庭找到解决question的新方法，提高家庭的应对能力，以达到改变患儿不良行为的目的。",
    "id": "DX_11970"
  },
  {
    "question": "社区治疗的主要手段是什么？",
    "answer": "社区治疗主要是利用各社区内的优势进行干预，如雇佣大学生或成人志愿者作为伙伴，建立朋友关系，树立行为榜样，引导他们改正不良行为。此外，还可以实施学校干预计划，如社会技能训练计划和学习技能训练计划，改善伙伴关系，提高学习成绩，增加患儿的自尊心。",
    "id": "DX_11971"
  },
  {
    "question": "药物治疗多动症的主要方法是什么？",
    "answer": "药物治疗主要是用于治疗其他伴随症状，如用哌甲酯等中枢兴奋药治疗伴随的多动表现。",
    "id": "DX_11972"
  },
  {
    "question": "什么是短暂性抽动障碍？",
    "answer": "短暂性抽动障碍又称抽动症，是儿童时期最常见的一种抽动障碍类型。临床表现大多为单纯的运动抽动，极少数病例为单纯发声抽动。运动抽动的部位一般多见于眼肌、面肌和颈部肌群，发声抽动可能表现为清嗓声、咳声、嘶嘶声等。通常病程持续数月至一年。",
    "id": "DX_11973"
  },
  {
    "question": "关于儿童短暂抽动的流行病学调查，国内外的报道有何不同？",
    "answer": "国外报道显示，有10％～24％的儿童在其童年的某个时期会出现短暂的抽动；而国内报道则显示为1％～7％，且男孩较多见。",
    "id": "DX_11974"
  },
  {
    "question": "慢性运动或发声抽动障碍的临床表现是什么？",
    "answer": "慢性运动或发声抽动障碍的临床表现包括简单的或复杂的运动抽动，或仅仅出现发声抽动。运动抽动和发声抽动不会同时存在，并且症状相对不变，可能会持续数年甚至终生。",
    "id": "DX_11975"
  },
  {
    "question": "慢性运动抽动障碍或发声障碍在什么年龄段可能起病？",
    "answer": "慢性运动抽动障碍或发声障碍可于儿童期和成年期起病。",
    "id": "DX_11976"
  },
  {
    "question": "慢性运动或发声抽动障碍的病因是什么？",
    "answer": "慢性运动或发声抽动障碍的病因目前尚不清楚，多数认为是由短暂性抽动障碍发展而来，尚未有单独的病因研究报告。",
    "id": "DX_11977"
  },
  {
    "question": "慢性抽动障碍的症状表现是什么？",
    "answer": "慢性抽动障碍的症状表现包括面肌、颈肌和肩部肌群的抽动，患者常表现一侧面部歪扭或眨眼，病程持续多年不等，至少超过一年。慢性发声抽动较少见，常见为清嗓声或轻微的吸吮声，同时可能伴随胸、腹、膈肌收缩形成的声音。",
    "id": "DX_11978"
  },
  {
    "question": "请问CCMD-3的诊断标准是什么？",
    "answer": "根据CCMD-3的诊断标准，包括以下几个方面：1. 不自主运动抽动或发声，可能不同时存在，通常一天内多次发生，可能每天出现或间断出现；2. 在一年内没有持续两个月的缓解期；3. 18岁前起病，至少已持续一年；4. 不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所导致。",
    "id": "DX_11979"
  },
  {
    "question": "Tourette综合征有哪些主要特征？",
    "answer": "Tourette综合征以多发性运动性抽动伴有不自主发声为主要特征。",
    "id": "DX_11980"
  },
  {
    "question": "请问TS流行病学的调查资料有哪些特点？",
    "answer": "TS流行病学调查资料显示，患病率为0.1%～0.5%，大多数患者起病于4～12岁，以7～8岁起病者占多数。男性患者比女性多，男女比例为（3～9）:1。20世纪70年代以后，国内报道的TS病例数明显增多。",
    "id": "DX_11981"
  },
  {
    "question": "谈谈你对Tourette综合征（TS）病因和发病机制的理解。",
    "answer": "TS的病因至今未明，但近年来的研究提示可能与遗传因素、神经生理、生化代谢以及环境因素在发育过程相互作用有关。其中，遗传因素研究显示家族成员中患抽动症和TS的较为多见；神经生化因素可能与纹状体多巴胺活动过度、突触后多巴胺受体超敏感有关；器质性因素方面，TS患儿脑电图异常发生率较高，且存在发育异常的可能；社会心理因素可能与应激因素有关；此外，药源性因素也可能引发该病的发生。",
    "id": "DX_11982"
  },
  {
    "question": "运动抽动的两种类型是什么？",
    "answer": "运动抽动分为两种类型：简单性运动抽动和复杂性运动抽动。简单性运动抽动表现为迅速、突然、反复、无意义的运动抽动，如眨眼、眼球转动等。而复杂性运动抽动则发作缓慢，表现为似有什么目的，如走路突然跳一下或蹲下跪地等。",
    "id": "DX_11983"
  },
  {
    "question": "针对抽动症状，有哪些药物可以选择？",
    "answer": "针对抽动症状，可以选择的药物包括氟哌啶醇、匹莫齐特、硫必利、可乐定、利培酮、肌苷等。这些药物有不同的作用机制和不良反应，需要在医生的指导下使用。同时，对于慢性运动或发声障碍，一般无需特别治疗，尤其对于症状已持久且固定不变、已形成了习惯的情况，如果成年人清嗓或眨眼抽动对日常生活、学习或工作并无影响，一般无需用药治疗。",
    "id": "DX_11984"
  },
  {
    "question": "儿童心理发育是什么？",
    "answer": "儿童心理发育是指儿童的认知、情感、意志和社会行为的发展过程。",
    "id": "DX_11985"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞的定义是什么？",
    "answer": "精神发育迟滞（也称为智力落后）是由生物、心理、社会多种病理性因素导致的智力发育不全和社会适应能力障碍。这种病症在个体发育的早期就开始了，可以单独存在也可以与其他精神question和身体健康question同时存在。",
    "id": "DX_11986"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞在全球的患病率是多少？",
    "answer": "世界卫生组织报道，在任何国家和地区，精神发育迟滞的患病率为1%～3%。",
    "id": "DX_11987"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞的病因有哪些？",
    "answer": "精神发育迟滞是由多种病理性因素引起的儿童发育障碍。目前已知有350多种原因可以导致精神发育迟滞。病因大致可分为出生前、围生期和出生后三类。随着医学和分子生物学的发展，每年均有新的致病因素被发现。此外，与智力有关的基因有750多个，其中与X染色体有关的精神发育迟滞大约有95种。在各种病因中，遗传和围产期因素在发达国家是主要原因，而在发展中国家，产前和产后因素、甲状腺功能低下、感染、外伤、中毒等病因更为突出。",
    "id": "DX_11988"
  },
  {
    "question": "什么是基因突变引起的遗传代谢性疾病？",
    "answer": "基因突变会引起遗传性状的改变，导致与代谢有关的酶的活性不足或缺乏，从而引起遗传代谢性疾病。例如，苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸羟化酶的缺乏，不能将苯丙氨酸氧化成酪氨酸，导致大量苯丙氨酸蓄积在血液和脑脊液中，出现智力低下、苯丙酮尿等症状。",
    "id": "DX_11989"
  },
  {
    "question": "性染色体畸变有哪些例子？",
    "answer": "性染色体畸变例如46，XXY为先天睾丸发育不全，46，Y为先天卵巢发育不全。染色体X畸变数越多，智力低下发生率越高，程度越重。",
    "id": "DX_11990"
  },
  {
    "question": "脆性X染色体综合征是什么？",
    "answer": "脆性X染色体综合征是常见的家族性X连锁的精神发育迟滞，脆性部位在Xq27或28带上，多见于男性。女性多为无临床症状的基因携带者。",
    "id": "DX_11991"
  },
  {
    "question": "Down综合征是什么？",
    "answer": "Down综合征即21三体综合征，属于染色体畸变。",
    "id": "DX_11992"
  },
  {
    "question": "哪些有害因素可能会导致婴儿出生后智力受损？",
    "answer": "可能导致婴儿出生后智力受损的有害因素包括：1. 感染和外伤，如中枢神经系统感染，如各种脑炎、脑膜炎、中毒性脑病以及继发于躯体疾病的脑部感染。2. 脑缺氧，尤其对于3岁以内的幼儿，神经系统在快速生长发育时期对缺氧的耐受性非常低。各种原因引起的脑缺氧，如癫痫、蒙被综合征等，都可能导致脑细胞坏死。3. 内分泌和代谢功能异常，如地方性甲状腺功能低下（克汀病）、促性腺激素功能低下等。",
    "id": "DX_11993"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞的临床表现是什么？",
    "answer": "精神发育迟滞的临床表现包括认知功能缺陷、学习能力受损、语言处理和逻辑思维能力缺陷。由于推理和解决question能力缺陷，影响他们语言处理、判断和分析能力。还可能出现情感表达幼稚和不成熟的情况。适应行为随年龄不断发展，与精神／智力和社会／情感技能有关的功能不断发展并完善。精神发育迟滞的临床表现与智力损伤程度密切相关，轻度精神发育迟滞在学龄前很难与正常儿童区别，中度精神发育迟滞多数有神经系统和躯体方面的异常发现，重度精神发育迟滞大多伴有躯体畸形和神经系统功能障碍，极重度精神发育迟滞则表现为明显的躯体畸形、神经系统功能障碍以及认知、运动、社会交往功能严重受损。",
    "id": "DX_11994"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞患者相较于正常人群更容易出现哪些精神障碍？",
    "answer": "精神发育迟滞患者相较于正常人群更容易出现精神分裂症、注意缺陷-多动障碍、冲动控制障碍以及焦虑障碍。这些精神障碍的表现可能与正常人群有共通性，但由于智力水平的不同，其症状表现可能会有所不同。",
    "id": "DX_11995"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞的病程和预后与什么因素有关？",
    "answer": "精神发育迟滞的病程和预后与病因和脑组织损伤程度密切相关。由于精神发育迟滞病因复杂多样，如果造成脑结构和功能的损害，其结果是不可逆的，可能导致终身残疾。少数病因明确且得到及时治疗，脑组织未受到损害的患者，预后较好。",
    "id": "DX_11996"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞的评估主要包括哪些方面？",
    "answer": "精神发育迟滞的评估主要包括病因学、相关躯体情况、智力和社会技能发展以及共病的精神障碍及其原因和后果。",
    "id": "DX_11997"
  },
  {
    "question": "如何区分儿童孤独症和精神发育迟滞？",
    "answer": "儿童孤独症和精神发育迟滞是两种不同的病症。儿童孤独症起病于婴幼儿期，约50%伴有智力低下，主要表现为社会交往障碍、交流障碍和刻板重复的行为，多无痴呆外貌和躯体畸形。而精神发育迟滞儿童的社会交往和交流能力与其心理年龄相适应，多无刻板重复行为。特定性发育障碍则多表现为学习困难、自卑和社会适应能力下降，但经过详细的体格检查和全面的心理评估，会发现其智力和社会适应能力仍在正常范围。",
    "id": "DX_11998"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞的预防和治疗的重点是什么？",
    "answer": "精神发育迟滞的预防重点是发展经济，改善医疗条件，进行一级预防，如对已经明确病因的精神发育迟滞，如碘缺乏病、苯丙酮尿症等开展预防。治疗的重点是在基因治疗和脑组织移植等方面的研究。同时，全国许多地区建立了精神发育迟滞的特殊教育机构，开展对精神发育迟滞的康复治疗。",
    "id": "DX_11999"
  },
  {
    "question": "治疗精神发育迟滞的原则是什么？",
    "answer": "治疗精神发育迟滞的原则是早期发现、早期诊断和早期干预，应用医学、社会、教育和职业训练等综合措施，使患儿的社会生活能力得到发展。",
    "id": "DX_12000"
  },
  {
    "question": "什么是广泛性发育障碍？",
    "answer": "广泛性发育障碍（PDDs）是一种严重的神经发育障碍，起病于儿童早期，临床特征包括社会交往和沟通模式的损害，以及局限、刻板、重复的兴趣和行为。这组疾病包括儿童孤独症、Asperger's综合征、Rett's综合征等。其中，儿童孤独症是广泛性发育障碍的一个亚型，主要表现为明显和持久的社会交往能力损害、交流功能异常和狭窄、刻板的兴趣行为。",
    "id": "DX_12001"
  },
  {
    "question": "儿童孤独症与什么因素有关？",
    "answer": "儿童孤独症是一种与遗传密切相关的异常行为综合征。",
    "id": "DX_12002"
  },
  {
    "question": "儿童孤独症的遗传因素有哪些？",
    "answer": "儿童孤独症的发病存在遗传学基础。Folstein和Piven报道儿童孤独症的单卵双生子同病率为82%，双卵双生子同病率为10%。此外，儿童孤独症的同胞患病率为4.5%，为普通人群的50～100倍。Bolton等发现儿童孤独症家系中患病负荷度增加，且儿童孤独症的同胞及双亲存在类似的认知功能缺陷和特定的人格特征。这些表明儿童孤独症的发病可能与遗传有关，但不符合单基因遗传的特征，多基因遗传的可能性较大。",
    "id": "DX_12003"
  },
  {
    "question": "儿童孤独症患者的神经生物学因素研究都包括哪些方面？",
    "answer": "儿童孤独症患者的神经生物学因素研究包括神经生化研究、神经电生理研究、神经病理学研究、神经影像学的研究等方面。研究发现存在多种神经递质的异常，其中5-羟色胺水平增高较为一致；脑电图异常的比例很高，但无特异性；小脑部位有神经细胞迁移异常，浦肯野氏细胞数量减少；边缘系统、脑干和小脑以及相关皮层存在结构和代谢方面的异常。",
    "id": "DX_12004"
  },
  {
    "question": "儿童孤独症的发病与环境因素有什么关系？",
    "answer": "环境因素可能影响了某些基因的表达，从而在儿童孤独症的发病过程中起到一定的作用。例如，母孕期的感染、婴幼儿期的感染、疫苗及抗菌素的使用等环境因素可能与儿童孤独症的发病有关。另外，早期的干预在一定程度上可以影响患儿大脑的发育，改善预后。",
    "id": "DX_12005"
  },
  {
    "question": "儿童孤独症有哪些临床表现？",
    "answer": "儿童孤独症的临床表现包括：起病于3岁前，并有孤独样症状；社会交往障碍，如不理人、听而不闻、回避与人的视线接触等；言语交流障碍，包括非语言交流功能障碍、语言发育延迟或不发育、语言内容及形式的异常；兴趣狭窄、刻板动作及强迫重复性行为，如专注于重复性事物、依恋无生命的物体等；感知异常，表现为各种感知觉过弱、过强或不寻常；智能障碍，约有75%的病儿有智力低下；其他伴发的行为和情绪障碍，如多动、焦虑、抑郁等。",
    "id": "DX_12006"
  },
  {
    "question": "儿童孤独症的诊断过程中，医生主要会进行哪些工作？",
    "answer": "儿童孤独症的诊断主要通过详细地病史询问、精神检查、体格检查和必要的辅助检查，然后依据诊断标准作出。\n1. 病史收集：详细了解病儿的生长发育过程，包括运动、语言、认知发育和社会情绪能力的发育等，并针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问。\n2. 精神检查：主要采用观察法，结合与有语言能力的孩子的交谈，观察儿童对陌生环境的反应、对父母离开的反应等。\n3. 体格检查：包括检查躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重，以及视、听觉和神经系统等。\n4. 心理评估：使用孤独症相关的筛查量表和诊断量表进行评估。\n5. 实验室检查：根据情况进行电生理检查和影像学检查，如脑电图、脑干诱发电位、头颅核磁共振等。",
    "id": "DX_12007"
  },
  {
    "question": "请问在自闭症的症状标准中，人际交往的质的损害有哪些表现？",
    "answer": "在自闭症的症状标准中，人际交往的质的损害表现为：\n\n1. 对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；\n2. 缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系；\n3. 自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；\n4. 不会恰当地运用眼对眼的注视以及用面部表情、手势、姿势与他人交流；\n5. 不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏；\n6. 当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。",
    "id": "DX_12008"
  },
  {
    "question": "儿童孤独症需要与哪些疾病进行鉴别诊断？",
    "answer": "儿童孤独症需要与其他广泛性发育障碍，以及其他儿童常见精神神经疾病进行鉴别诊断，包括Asperger's综合征、非典型孤独症、Rett's综合征、儿童期瓦解障碍、精神发育迟滞、注意缺陷-多动障碍、严重学习障碍、选择性缄默症、感受性语言发育障碍、儿童精神分裂症等。",
    "id": "DX_12009"
  },
  {
    "question": "针对儿童孤独症的治疗，药物治疗主要有哪些作用和目标？",
    "answer": "针对儿童孤独症的治疗，药物治疗的主要作用在于改善特定的行为和情绪障碍，为教育和心理干预提供条件。目前尚无药物可以治疗儿童孤独症的核心症状。常用的药物如利培酮和氟西汀，可以改善多动、攻击、刻板行为、兴奋及情绪不稳定等症状。用药的目的是为了提升缺陷行为，矫正question行为，减少冲动行为，提高学习能力，尤其是语言能力、交流能力和生活自理能力。",
    "id": "DX_12010"
  },
  {
    "question": "特定性发育障碍主要有哪些特征？",
    "answer": "特定性发育障碍起病于婴幼儿或儿童期，病程持续，临床表现以语言、运动和学习能力发育延迟或异常为主要特征。",
    "id": "DX_12011"
  },
  {
    "question": "特定学校技能发育障碍的定义是什么？",
    "answer": "特定学校技能发育障碍是指起病于学龄前，但多在入学后才被发现的一种障碍。主要表现为学校技能的获得与发展障碍，如阅读、拼写和计算等与学习有关的技能发育迟缓或异常。其心理行为发展存在明显不平衡，学习成绩与智力水平或其他能力之间存在差距。此类障碍并非由于教育机会缺乏、智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉和听觉障碍或行为和情绪障碍所导致，而是与生物因素相关，以神经发育过程的生物学因素为基础，导致与学习有关的认知功能缺陷。目前临床上主要分为阅读障碍、拼写障碍和计算技能障碍。",
    "id": "DX_12012"
  },
  {
    "question": "阅读障碍在学龄儿童中的患病率是多少？",
    "answer": "阅读障碍在学龄儿童中的患病率为4%。",
    "id": "DX_12013"
  },
  {
    "question": "阅读障碍、计算障碍和书写障碍分别有哪些主要表现？",
    "answer": "阅读障碍的主要表现为阅读能力发育明显损害，阅读不准确，朗读时速较慢，理解能力较差。计算障碍的主要表现为不能理解简单的算术概念，不能认识数学符号和标识，运算困难。书写障碍的主要表现为作文能力受损害，常出现拼写、造句和语法错误，语句组织能力很差，作文缺乏主题内容。",
    "id": "DX_12014"
  },
  {
    "question": "阅读障碍的诊断标准是什么？",
    "answer": "阅读障碍的诊断标准包括：存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化的学习技能测验评分明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平或相应智力的期望水平，至少达2个标准差以上；特定学校技能障碍在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动；不是由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、广泛发育障碍或精神发育迟滞等所致。特定阅读障碍还有其特定的诊断标准，如阅读准确性或理解力明显障碍，标准化阅读技能测验评分低于正常水平等。",
    "id": "DX_12015"
  },
  {
    "question": "学校技能发育障碍的治疗方法有哪些？",
    "answer": "学校技能发育障碍的治疗包括特殊教育、药物和社会心理干预。最有效的方法是教育，如“意义强化”和“代码强化”项目对阅读障碍的治疗，系统性的教育和训练对计算障碍最有效。对行为和情绪障碍者，可以针对性地使用抗精神病药和抗焦虑药。全面的治疗还应包括支持性心理治疗、父母亲的指导、社会技能训练、放松训练和行为矫正治疗等。",
    "id": "DX_12016"
  },
  {
    "question": "什么是言语和语言特殊发育障碍？",
    "answer": "言语和语言特殊发育障碍是指在发育早期，儿童出现正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解或语言表达能力的延迟和异常。这种异常会影响儿童的学习、生活和社会交往功能。值得注意的是，这一障碍并不是由于神经或言语机制异常、听力或发音器官缺陷，也不是由于精神发育迟滞和环境因素所导致。",
    "id": "DX_12017"
  },
  {
    "question": "言语和语言发育障碍的发病率是多少？",
    "answer": "言语和语言发育障碍的发病率一般在2%～7%之间，与分类标准和确定异常的界限有关。男女发病率之比约为4:1。",
    "id": "DX_12018"
  },
  {
    "question": "如何区分语音障碍和表达性语言障碍？",
    "answer": "语音障碍主要表现为言语发音能力低于同龄人水平，但语言技能发育正常。而表达性语言障碍则是对语言的理解正常，但表达能力低于相应水平，无生理性缺陷所致的发音困难。",
    "id": "DX_12019"
  },
  {
    "question": "在评估儿童言语和语言发育障碍时，需要注意哪些方面？",
    "answer": "在评估和诊断儿童言语和语言发育障碍时，需要注意以下方面：\n1. 儿童言语和语言功能必须通过标准、个体化的测验进行评估，仅通过临床观察得出的诊断是不可靠的。\n2. 对言语和语言功能的评估必须建立在特殊的非语言性智力测验基础之上，因为许多智力测验对语言的依赖很重，特殊语言功能损害时测验结果不可信。\n3. 在特定言语构音障碍、表达性语言障碍和感受性语言障碍的诊断中，需要注意发音困难、语言理解和表达能力、听力缺陷等方面的表现，同时还要排除口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍等其他原因。",
    "id": "DX_12020"
  },
  {
    "question": "治疗方法主要包括哪些方面？",
    "answer": "治疗方法主要包括语音质量、口形运动控制、语音学和语言流畅性等方面。此外，还包括语言的感受和处理过程，训练目的是提高单词理解、命名能力、语法造句能力和高级听力、简洁表达技巧等。",
    "id": "DX_12021"
  },
  {
    "question": "运动技能障碍是什么？",
    "answer": "运动技能障碍是指特定运动技能发育的明显延迟，常有视觉空间运动功能障碍。临床主要表现为精细或粗大运动的共济协调能力明显低于其年龄应有的水平，并严重影响学习和日常生活。排除视、听觉缺陷，神经系统疾病或运动系统缺陷。",
    "id": "DX_12022"
  },
  {
    "question": "学龄儿童中有发育性运动技能障碍的比例是多少？",
    "answer": "有报道大约6％的学龄儿童有发育性运动技能障碍。",
    "id": "DX_12023"
  },
  {
    "question": "临床表现中，笨拙这一症状具体表现是什么？",
    "answer": "笨拙表现为简单动作无异常，但复杂动作组织能力障碍或不成熟，完成技能性动作笨拙，尤其做精细动作慢，动作幅度大，效率低；难于长时间维持静态姿势。投掷时易出现身体失衡，手-眼协调能力差。可能累及一组或多组肌群，甚至全身肌肉系统。爬、跑、跳跃或跳绳、拍球或折纸动作不协调。",
    "id": "DX_12024"
  },
  {
    "question": "请问什么是感觉统合功能训练？它的主要作用是什么？",
    "answer": "感觉统合功能训练是一种针对4～12岁运动技能障碍儿童的康复治疗方法。它通过提供内耳前庭、皮肤碰触等感觉刺激，并科学、恰当地控制刺激输入的量和环境，帮助儿童逐渐形成顺应和适应，从而激发其自信心和潜能，最终改善协调与控制能力。",
    "id": "DX_12025"
  },
  {
    "question": "什么是进食障碍？其主要临床表现是什么？",
    "answer": "进食障碍是一种主要以进食行为异常为临床表现的综合征，常伴随情绪障碍、显著的体重改变和/或生理功能紊乱。它主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐，这些障碍可见于青年女性。进食障碍可以是单一表现，如神经性厌食、神经性贪食或神经性呕吐，也可以是这些障碍的混合表现。",
    "id": "DX_12026"
  },
  {
    "question": "神经性厌食可能与哪些社会文化因素和家庭心理因素有关？",
    "answer": "神经性厌食可能与社会文化因素和家庭心理因素密切相关。社会文化因素中，现代社会对“瘦”的文化压力，媒体信息和营销策略营造出的节食氛围，以及减肥和追求苗条成为社会时尚的现象，都可能对女性带来极大的压力。在家庭心理因素方面，家庭进餐环境和家庭关系可能影响孩子对食物的态度和饱足的评价，父母难以控制孩子进餐可能与孩子随后发展成进食障碍有关。患者的家庭环境常具有内部冲突多、管制严、情感交流少等特点。另外，患者还可能以进食行为表示对父母过度控制、过度保护的反抗，或以节食为手段达到对父母的反控制，以此作为解决家庭冲突的一种方法。",
    "id": "DX_12027"
  },
  {
    "question": "患者的核心症状是什么？",
    "answer": "患者的核心症状是恐怖“肥胖”和对体型、体重的过度关注。",
    "id": "DX_12028"
  },
  {
    "question": "患者对于食物的态度和行为有何特点？",
    "answer": "患者有意限制进食，对食谱有严格的挑选，进食时速度缓慢，常将食物分为小块送入口中细嚼慢咽，以充分享受美味的快感。有些患者会有间歇发作的暴饮暴食，产生暴食之后再去诱吐。",
    "id": "DX_12029"
  },
  {
    "question": "为了减轻体重，患者通常会采取哪些行为？",
    "answer": "患者为使体重减少或避免体重增加，常采用过度运动、服药、自我诱吐等行为。",
    "id": "DX_12030"
  },
  {
    "question": "患者的精神症状有哪些表现？",
    "answer": "患者常有焦虑、抑郁、恐惧及冷漠、亢奋等情感不稳定的表现，可有敏感、多疑及认为自己过胖的超价观念。对身体的感知觉存在体像障碍，在病情严重进入衰竭状态时还可能出现幻觉、错觉等。",
    "id": "DX_12031"
  },
  {
    "question": "患者可能会出现哪些生理方面的表现？",
    "answer": "患者可能会出现营养不良、代谢和内分泌紊乱。具体可表现为地塞米松抑制试验阳性、低体温、低血压、低血糖、心动过缓、水电解质紊乱、血细胞减少等；可能存在心电图异常及骨质疏松等表现。",
    "id": "DX_12032"
  },
  {
    "question": "请简述CCMD-3对于神经性厌食的诊断标准。",
    "answer": "根据提供的文本，CCMD-3对于神经性厌食的诊断标准包括：1. 明显体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或Quetelet体重指数为17.5或更低；2. 患者有自我故意造成体重减轻的行为，如回避导致发胖的食物、自我诱发呕吐等；3. 持有病理性怕胖的超价观念，并给自己制定过低的体重界限；4. 下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱；5. 症状至少已持续3个月；6. 排除躯体疾病所致的体重减轻。",
    "id": "DX_12033"
  },
  {
    "question": "神经性厌食症的临床表现有哪些？",
    "answer": "神经性厌食症的临床表现包括明显体重减轻、自我故意造成体重减轻的行为、病理性怕胖、下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱等。患者可能表现出食欲下降、过度运动、服用厌食药或利尿药等症状。此外，症状至少已持续3个月。",
    "id": "DX_12034"
  },
  {
    "question": "如何评估一个人的正常体重期望值？",
    "answer": "评估一个人的正常体重期望值可以通过两种方式：一是用身高厘米数减105，得出正常平均体重千克数；二是使用Quetelet体重指数，即体重千克数除以身高米数的平方进行评估。",
    "id": "DX_12035"
  },
  {
    "question": "什么是非典型神经性厌食的临床类型？",
    "answer": "非典型神经性厌食的临床类型表现为缺乏神经性厌食的一个或多个关键特征，如闭经或显著的体重下降。但除此之外，患者可能表现出相当典型的临床症状。也可以是存在全部特征症状但程度较轻的患者。",
    "id": "DX_12036"
  },
  {
    "question": "神经性厌食在诊断时需要与哪些疾病进行鉴别诊断？",
    "answer": "神经性厌食在诊断时需要与脑器质性疾病、躯体性疾病、抑郁症、神经性贪食症、其他精神障碍以及正常节食进行鉴别诊断。",
    "id": "DX_12037"
  },
  {
    "question": "请阐述一下精神疾病患者的治疗原则。",
    "answer": "多数病人以门诊治疗为主，当出现严重的营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，需强制住院治疗。治疗原则是首先纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗以及药物治疗来增加饮食，逐渐恢复患者的正常体重和正常的生活。",
    "id": "DX_12038"
  },
  {
    "question": "神经性贪食的特征是什么？",
    "answer": "神经性贪食的特征是反复发作、不可控制、冲动性的摄食欲望及暴食行为。患者有担心发胖的恐惧心理，常采取自我诱吐、使用泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。",
    "id": "DX_12039"
  },
  {
    "question": "神经贪食症的生物学因素是什么？",
    "answer": "神经贪食症的生物学因素包括体重大的女性患本症的可能性大，患者的一级亲属情感障碍发生率高，可能存在情感不稳定的生物遗传因素。同卵双生子的本症并发率也高。患者可能存在5-羟色胺和肾上腺素能系统失衡，导致发作性暴食行为。",
    "id": "DX_12040"
  },
  {
    "question": "神经性贪食症的患病率在年轻女性中是多少？",
    "answer": "神经性贪食症的患病率在年轻女性中为1％～3％，有5％～10％或更多的年轻女性有部分症状。",
    "id": "DX_12041"
  },
  {
    "question": "神经性贪食症的临床表现是什么？",
    "answer": "神经性贪食症的临床表现包括反复发作的暴食行为，患者吃得又多又快，一次进食量远远超过正常人，且偏爱平时严格控制的“发胖”食物。患者不能控制自己的饮食感觉，一旦开始进食很难主动停止，直到感到非常难受为止。患者常有担心发胖的恐惧心理，并会采用不适当的代偿行为如诱发呕吐、滥用泻药等以避免体重增加。严重的患者会有情绪波动大，易产生不良情绪，并用暴食来排解不良情绪。患者还可能出现脱水、电解质紊乱、代谢性碱中毒等并发症。",
    "id": "DX_12042"
  },
  {
    "question": "神经性贪食症的患者如何代偿避免体重增加？",
    "answer": "神经性贪食症患者会采用多种代偿行为以避免体重增加，包括自己诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。",
    "id": "DX_12043"
  },
  {
    "question": "神经性贪食症患者的情绪障碍有哪些表现？",
    "answer": "神经性贪食症患者的情绪障碍表现为情绪波动大，易产生不良情绪，如愤怒、焦虑不安、抑郁、孤独感等。患者常用暴食来排解不良情绪，但很快会被自我放纵导致的内疚感、食物引起的发胖的恐惧感和腹部胀满的痛苦感包围。",
    "id": "DX_12044"
  },
  {
    "question": "神经性贪食症可能伴随哪些并发症？",
    "answer": "神经性贪食症可能伴随多种并发症，包括龋齿、胃肠道出血、代谢紊乱如脱水、电解质紊乱、代谢性碱中毒等。严重地影响了社会功能。极少数患者还可能因食管、胃肠道、心脏等并发症而出现生命危险。",
    "id": "DX_12045"
  },
  {
    "question": "神经性厌食与神经性贪食在诊断上的主要不同侧重点是什么？",
    "answer": "神经性厌食与神经性贪食在诊断上的主要不同侧重点在于：\n\n神经性贪食诊断主要侧重于贪食的频度（每周2次以上）和持续的时间（3个月以上）。\n\n而神经性厌食则重视体重减轻的程度（比正常体重减轻15％以上）和节食引起的内分泌失调（如女性闭经，男性性功能减退）。\n\n如果已经明确诊断为神经性厌食或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，通常应诊断为神经性厌食症。",
    "id": "DX_12046"
  },
  {
    "question": "治疗贪食症的主要目标是什么？",
    "answer": "治疗贪食症的主要目标是恢复营养状况，重建正常进食行为模式，打破由于营养不良引起的躯体和心理后遗症的影响以及所形成的持续进食障碍行为模式的恶性循环。远期目标则是寻找和帮助解决与贪食有关的心理、家庭、社会question，以预防复发。",
    "id": "DX_12047"
  },
  {
    "question": "慢性神经性厌食症的病程是怎样的？",
    "answer": "慢性神经性厌食症的病程呈慢性，多数患者有神经性厌食的病史，症状可能会迁延数年。",
    "id": "DX_12048"
  },
  {
    "question": "神经性呕吐是什么？",
    "answer": "神经性呕吐（psychogenic vomiting）又称心因性呕吐，是一种以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍。呕吐物为刚吃进的食物，不伴其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关。",
    "id": "DX_12049"
  },
  {
    "question": "睡眠障碍的定义是什么？",
    "answer": "睡眠障碍是指各种心理社会因素等引起的睡眠与觉醒障碍，包括睡眠的发动和维持困难（失眠）、白天过度睡眠（嗜睡）、24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍）和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。",
    "id": "DX_12050"
  },
  {
    "question": "失眠的常见原因有哪些？",
    "answer": "失眠是精神科常见的症状，原因很多，常见原因包括心理因素、社会因素、家庭环境因素、家庭中睡眠环境因素、睡眠节律紊乱、物质或药物因素、躯体因素、对睡眠持有不正确的态度以及其他因素如精神障碍等。",
    "id": "DX_12051"
  },
  {
    "question": "失眠的临床表现有哪些？",
    "answer": "失眠的临床表现有各种形式，难以入睡是最常见的主诉，其次是维持睡眠困难和早醒，还有多梦、睡眠不深、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡。患者往往为上述症状的混合表现。在其最新定义中，特别强调两点，患者必须有白天不适的主诉，且在适合的环境中及充足睡眠时间后症状仍不缓解。",
    "id": "DX_12052"
  },
  {
    "question": "请问失眠症的临床诊断需要考虑哪些因素？",
    "answer": "失眠症的临床诊断具有相当大的挑战性，需要考虑详细的病史、个人史、生活史、相关疾病史、药物史、精神状态评估、人格特质及行为模式评估、躯体及神经系统检查、适当的实验室检查等因素。主观指标包括主诉睡眠生理功能障碍、白天疲劳、头胀、头昏等。客观指标包括睡眠潜伏期延长、实际睡眠时间减少、觉醒时间增多等。此外，还需要符合CCMD-3诊断标准，包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。",
    "id": "DX_12053"
  },
  {
    "question": "精神症状导致的失眠有哪些特点？",
    "answer": "精神症状导致的失眠特点包括入眠困难及易惊醒，精神因素解除后失眠即可改善。这类患者常有头痛、头晕、健忘、乏力、易兴奋、易衰弱、易激动等症状。不同的精神障碍疾病也会导致不同的失眠表现，如神经衰弱患者可能诉说入睡困难、睡眠不深和多梦，而抑郁症患者可能表现为早醒或睡眠不深。",
    "id": "DX_12054"
  },
  {
    "question": "请问治疗失眠的原则和方法有哪些？",
    "answer": "治疗失眠的原则包括消除干扰因素、恢复睡眠节律、查找引发病因、疾病治疗，采用心理疗法或行为矫治疗法，综合医疗仪器诊治和中西医药疗法。方法包括一般治疗如睡眠卫生宣教、心理及行为治疗、药物治疗和非药物治疗。其中，药物治疗包括使用苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物、抗抑郁药和褪黑素等。",
    "id": "DX_12055"
  },
  {
    "question": "嗜睡症的定义是什么？",
    "answer": "嗜睡症是指白天睡眠过多，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状的一部分。患者在安静或单调环境下经常困乏思睡，有时不分场合甚至出现不可抗拒的入睡。",
    "id": "DX_12056"
  },
  {
    "question": "CCMD-3诊断标准是如何定义诊断的？",
    "answer": "CCMD-3诊断标准在诊断时考虑了多个方面，包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。症状标准包括白天睡眠过多或睡眠发作，不存在睡眠时间不足，不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停，以及无发作性睡病的附加症状。严重标准指患者为此明显感到痛苦或影响社会功能。病程标准要求症状几乎每天发生，且至少已有1个月。排除标准则排除了由于睡眠不足、药物、乙醇、躯体疾病所致的情况，也不是某种精神障碍症状的一部分。",
    "id": "DX_12057"
  },
  {
    "question": "患者出现每天睡眠时间过长或频繁睡眠发作，应该如何进行鉴别诊断？",
    "answer": "患者出现每天睡眠时间过多或睡眠发作持续一个月以上，需要排除发作性睡病及其附加症状所致的睡眠过度综合征。同时，还需与睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。此类患者白天呼吸正常，睡眠时可能出现阻塞性呼吸暂停发作，伴有鼾声和呼吸暂停现象。",
    "id": "DX_12058"
  },
  {
    "question": "请问嗜睡症的治疗都有哪些方法？",
    "answer": "嗜睡症的治疗包括以下几种方法：1. 刺激-控制治疗，定时唤醒，有计划地打瞌睡。2. 兴奋药的应用，如哌醋甲酯、苯丙胺、匹莫林，宜从小剂量开始，逐渐加量。使用兴奋剂后可能会加重夜间睡眠障碍，可适当加用短效的安眠药。3. SSRI类药物，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林有一定效果。4. 心理治疗，包括支持性心理治疗和认知行为心理治疗。",
    "id": "DX_12059"
  },
  {
    "question": "睡眠-觉醒节律障碍的定义是什么？",
    "answer": "睡眠-觉醒节律障碍是指睡眠-觉醒节律与要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状态，患者对此有忧虑和恐惧心理，并引起精神活动效率下降，影响社会功能。",
    "id": "DX_12060"
  },
  {
    "question": "Jet Lag（时区变更）综合征的症状是什么？",
    "answer": "Jet Lag（时区变更）综合征在跨多个时区后可能出现失眠、工作障碍、胃肠症状或其他症状。个体对时区变更的敏感性不同，严重程度不同。",
    "id": "DX_12061"
  },
  {
    "question": "CCMD-3诊断标准对于睡眠-觉醒障碍是如何规定的？",
    "answer": "CCMD-3诊断标准为：症状标准包括患者的睡眠觉醒节律与所要求的（即与患者所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符，以及在主要的睡眠时间段失眠，在应该清醒时间段嗜睡；严重标准为患者明显感到苦恼或社会功能受损；病程标准为几乎每天发生，并至少已1个月；排除标准为排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠-觉醒障碍。",
    "id": "DX_12062"
  },
  {
    "question": "睡眠被剥夺后个体的表现是怎样的？",
    "answer": "个体睡眠被剥夺后，因长时间没有睡眠，会不分场合迅速入睡。",
    "id": "DX_12063"
  },
  {
    "question": "睡行症有哪些表现？",
    "answer": "睡行症又称梦游症，是一种睡眠障碍。其主要表现为在睡眠中起床，漫无目的地行走，做一些简单刻板的动作。患者活动可自行停止，一般不说话，询问也不回答。他们可能在不慎的情况下发生意外伤害，如磕碰或摔倒等。患者在发作时意识混乱，不易被唤醒，可能会做出攻击行为或危害他人的行为。",
    "id": "DX_12064"
  },
  {
    "question": "CCMD-3对于睡行症的诊断标准是什么？",
    "answer": "CCMD-3对于睡行症的诊断标准包括：\n1. 症状标准：\n   （1）反复发作的在睡眠中起床行走，发作时睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使患者清醒相当困难；\n   （2）发作后患者自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；\n   （3）发作后的苏醒初期可有短暂意识和定向障碍，几分钟后恢复常态，不论即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。\n2. 严重标准：不明显影响日常生活和社会功能。\n3. 病程标准：反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。\n4. 排除标准：\n   （1）排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可与癫痫并存；\n   （2）排除癔症。",
    "id": "DX_12065"
  },
  {
    "question": "精神运动性癫痫和神游症的区别是什么？",
    "answer": "精神运动性癫痫和神游症是两种不同的病症。精神运动性癫痫发作通常较少只在晚上发生，发作时患者对环境刺激没有反应，并可能表现出一些无意义的动作，如吞咽和摸索。脑电图检查可能显示癫痫样放电。而神游症则通常在清醒状态下开始，持续时间较长（从数小时到数天）。患者在神游时保持较高的警觉程度，并能完成复杂的、有目的的行为，如骑车、旅游等。醒来后，患者可能发现自己身处异地。神游症多见于成年人。",
    "id": "DX_12066"
  },
  {
    "question": "儿童睡行症大多数情况下会如何处理？",
    "answer": "儿童睡行症是神经系统发育不全、不完善所致，是生理性的，大多数在15岁前后自行消失，无需特殊处理。",
    "id": "DX_12067"
  },
  {
    "question": "请问睡行症的预后情况如何？",
    "answer": "大部分睡行症患者可以自行缓解，尤其是儿童睡行症。",
    "id": "DX_12068"
  },
  {
    "question": "夜惊是一种什么症状？",
    "answer": "夜惊（night terrors）是一种常见于幼儿的睡眠障碍。主要症状为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。发作时间通常在夜间睡眠后较短时间内，每次持续1～10分钟。清醒后，患者会对发作时的体验完全遗忘。",
    "id": "DX_12069"
  },
  {
    "question": "CCMD-3关于夜惊的诊断标准是什么？",
    "answer": "CCMD-3关于夜惊的诊断标准为：\n\n1．在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，呈反复发作，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促及出汗等），持续1～10分钟，通常发生在睡眠初1/3阶段。\n\n2．对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。\n\n3．事后遗忘，即使能回忆，也有限。\n\n4．排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。",
    "id": "DX_12070"
  },
  {
    "question": "如何区分梦魇和其他的睡眠障碍？",
    "answer": "梦魇只是普通的噩梦，可发生在睡眠的任何时间，容易被唤醒，并且对梦的经过能够回忆。",
    "id": "DX_12071"
  },
  {
    "question": "如何对因治疗小儿夜惊和成人夜惊？",
    "answer": "小儿夜惊是中枢神经系统发育不全所致，无需对因治疗。成人夜惊可能有病理性原因，如人格障碍或偏头痛等，应充分评估并予以相应治疗，根据具体的病因进行治疗。",
    "id": "DX_12072"
  },
  {
    "question": "梦魇是什么，它的常见表现是什么？",
    "answer": "梦魇是指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒来后能保持清醒状态，对梦境中的恐怖内容有清晰回忆，并感到心有余悸。梦魇与白天的活动、恐惧或担心的事情有一定联系。它通常在夜间睡眠的后期发作，发生在快眼动睡眠阶段。梦魇在女性中较为常见。",
    "id": "DX_12073"
  },
  {
    "question": "如何治疗频繁的梦魇？",
    "answer": "一般无需治疗，对于发作频繁的情况，应检查患者是否患有心血管系统疾病、哮喘、消化系统疾病和精神疾病。对于有精神疾病的患者需要治疗其精神疾病。对于没有精神疾病的患者，应解除其促发因素。虽然氯丙嗪或阿普唑仑可以减少梦魇发生率，但停药后梦魇会反跳性加重，不能解决根本question。对于有创伤性生活事件的患者，心理治疗是有效的。",
    "id": "DX_12074"
  },
  {
    "question": "患者的预后通常与哪些因素有关？",
    "answer": "患者的预后往往与人格和创伤性生活事件有关。",
    "id": "DX_12075"
  },
  {
    "question": "非器质性性功能障碍是什么，它与心理社会因素有什么关系？",
    "answer": "非器质性性功能障碍是一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。它不包括器质性疾病、药物及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。常见的非器质性性功能障碍有性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏等。个体不能进行自己所期望的性活动，其症状可能与心理社会因素如压力、焦虑、抑郁等有关。",
    "id": "DX_12076"
  },
  {
    "question": "性功能障碍的病因有哪些？",
    "answer": "性功能障碍的病因包括心理因素和躯体过程。与性活动相关的情况如性生活方式、初次性交感受、频率、环境等都会影响性功能。此外，对性生活的认识和态度、夫妻关系及感情、其他因素影响如应激、童年经历、性创伤等，以及情绪状态如抑郁、焦虑、恐惧等，也可能是性功能障碍的原因。",
    "id": "DX_12077"
  },
  {
    "question": "请问诊断性功能障碍需要考虑哪些方面？",
    "answer": "诊断性功能障碍需要考虑以下几个方面：首先是病史，需要考虑成年人不能进行自己所希望的性活动的持续时间，并排除器质性疾病、药物、酒精及衰老等其他原因导致的性功能障碍；其次是临床表现，包括性欲减退、阳痿、早泄等性功能障碍的症状；此外，还需要进行精神检查，了解对性生活的认识与了解程度、情绪状态及稳定性等；另外，体格检查和实验室检查也是必要的，包括一般常规的体格检查和性激素检查等；最后，辅助检查如脑电图、头颅CT、MRI等有助于排除器质性疾病，而心理评定工具如LES、MMPI、SAS、SDS、HAMA、HAMD等可以进一步客观地了解患者情况。",
    "id": "DX_12078"
  },
  {
    "question": "非器质性性功能障碍的诊断标准是什么？",
    "answer": "非器质性性功能障碍的诊断标准包括符合非器质性性功能障碍的诊断标准，且存在性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛和性交疼痛等临床表现，症状至少已持续3个月。",
    "id": "DX_12079"
  },
  {
    "question": "在性功能障碍的鉴别诊断中，需要排除哪些因素？",
    "answer": "在性功能障碍的鉴别诊断中，需要充分排除器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，以及其他精神障碍所致性功能障碍。",
    "id": "DX_12080"
  },
  {
    "question": "非器质性性功能障碍的治疗原则是什么？",
    "answer": "非器质性性功能障碍的治疗原则是以减少或消除症状、恢复正常的性生活及体验为主。治疗方法以心理治疗为主，必要时可辅以中、西药对症治疗。",
    "id": "DX_12081"
  },
  {
    "question": "性功能障碍的治疗方法有哪些？",
    "answer": "性功能障碍的治疗方法包括：\n1. 性知识教育：针对多数性功能障碍的患者可能存在性知识缺乏或认识不当的情况，必要的教育是治疗的基础。\n2. 心理治疗：包括精神分析、认知行为、催眠治疗、婚姻家庭治疗以及性行为训练等。要根据患者的情况及存在question的特点选择合适的心理治疗方法，前提是建立恰当的治疗关系，消除患者的顾虑，取得患者及其配偶的充分配合。\n3. 药物治疗：仅在症状严重、配合心理治疗或患者的确存在一些需要处理的question时才使用。药物的种类包括增强性功能、神经调节药、小剂量抗抑郁药和抗焦虑药等。",
    "id": "DX_12082"
  },
  {
    "question": "精神活性物质和毒品有什么联系和区别？",
    "answer": "精神活性物质和毒品是两个相关的概念但也有区别。精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，可能导致成瘾的化学物质。而毒品通常是使人成瘾并在社会上禁止使用的化学物质，属于精神活性物质的一种。值得注意的是，新型毒品的精神依赖性更强，但其躯体依赖性相对较弱，很多吸毒者对其危害认识不足。总的来说，毒品是精神活性物质，但精神活性物质并不都是毒品。",
    "id": "DX_12083"
  },
  {
    "question": "急性中毒是什么？",
    "answer": "急性中毒（acute intoxification）是指使用某些物质后引起短暂意识障碍或认知、情感、行为障碍，通常与剂量有关，不符合依赖综合征、戒断综合征或精神病性障碍的诊断标准。",
    "id": "DX_12084"
  },
  {
    "question": "物质滥用和有害使用在医学中的定义是什么，它们有什么区别和相似之处？",
    "answer": "物质滥用是指反复大量使用与医疗目的无关的、具有依赖特性的药物或化学物质，导致躯体或心理健康损害，社会功能受损。强调不良后果，滥用者不一定有明显的耐受性增加或戒断症状。有害使用与物质滥用同义，在医学中两者常用于描述同一现象，强调药物或化学物质的不当使用带来的危害。它们之间的区别在于物质滥用更侧重于行为的负面后果，而有害使用则更侧重于这种使用行为本身带来的不良影响。",
    "id": "DX_12085"
  },
  {
    "question": "什么是耐受？",
    "answer": "耐受是指长期使用某种药物以后，个体对该药的反应性下降，为了取得与初始用药时相同的药效，就必须增加该药的用量。在躯体依赖形成后，个体对该药物也会产生耐受。",
    "id": "DX_12086"
  },
  {
    "question": "什么是依赖综合征？",
    "answer": "依赖综合征是指对于使用某种物质产生的强烈渴求，对使用该物质的自控能力下降，反复使用该种物质以获取特定的心理效应，并且在减量或停药时会出现戒断症状的一种行为障碍。这包括躯体依赖和心理依赖两个方面。",
    "id": "DX_12087"
  },
  {
    "question": "什么是戒断综合征？",
    "answer": "戒断综合征（abstinence syndrome）又称撤药综合征（withdrawal syndrome），是指反复使用，通常是长期和（或）高剂量使用某种精神活性物质后，在减量或停药时出现的一组症状。",
    "id": "DX_12088"
  },
  {
    "question": "物质滥用和依赖的原因是什么？",
    "answer": "物质滥用和依赖的原因和机制非常复杂，涉及生物、社会和心理等多方面的因素。",
    "id": "DX_12089"
  },
  {
    "question": "社会环境因素对物质滥用和依赖有哪些影响？",
    "answer": "社会环境因素，包括家庭环境，是物质滥用和依赖的一个重要因素。药物的可获得性是物质滥用和依赖的一个前提，同伴的诱惑往往也是吸毒的一个常见原因。社会文化背景及观念对物质滥用也有重要影响，尤其是在烟、酒的滥用中起着重要作用。此外，环境因素与复吸有密切关系，有些人可能会在回到原生活环境后出现对毒品的强烈渴求，导致复吸。",
    "id": "DX_12090"
  },
  {
    "question": "药物依赖者的心理因素中，个性特点有什么表现？",
    "answer": "药物依赖者的心理因素中，个性特点表现为好奇寻求分值较高。好奇寻求分值较高者具有冲动、爱探索、易激动、不守法、易分心等特点。",
    "id": "DX_12091"
  },
  {
    "question": "物质依赖形成的神经学基础是什么？",
    "answer": "物质依赖形成的神经学基础是大脑中存在奖赏系统，产生愉快感从而调节和控制行为活动。其中最重要的是中脑边缘多巴胺系统，该系统通过产生奖赏效应导致个体对某种物质产生依赖。物质依赖的本质是中枢神经系统产生的代偿性适应，包括细胞功能和形态的适应，是一种慢性脑病。",
    "id": "DX_12092"
  },
  {
    "question": "阿片是什么？它的来源和用途是什么？",
    "answer": "阿片，也称为鸦片，是罂粟未成熟的蒴果浆汁干燥物。阿片原产于西亚和欧洲，是最古老的麻醉镇痛药。古希腊希波克拉底就已用阿片治病。阿片类物质包括天然来源的鸦片以及其中所含的有效成分，如吗啡、可卡因等，也包括人工合成或半合成的化合物，如海洛因等。目前滥用的阿片类物质主要是海洛因，通常是一种白色或棕色的粉末，易溶于水，并可很快通过血脑屏障，在中枢迅速水解为吗啡，具有镇痛、镇咳和致欣快作用。",
    "id": "DX_12093"
  },
  {
    "question": "阿片类物质的主要药理作用是什么？它们如何导致成瘾和物质依赖？",
    "answer": "阿片类物质的主要药理作用是通过与阿片受体作用产生效应，包括μ，δ和κ受体等。兴奋μ和δ受体引起欣快和满足，产生奖赏效应，导致依赖的产生；兴奋κ受体则引起厌恶反应。长期使用阿片类物质会导致物质依赖，这是一种脑病。阿片类物质使中脑边缘多巴胺系统中的多巴胺（DA）水平增加，可能是通过作用于GABA中间神经元间接作用于腹侧被盖区内的DA能神经元，腹侧被盖区是中脑边缘DA系统中DA神经元胞体所在的部位。阿片类物质依赖的本质是中枢神经系统产生的代偿性适应，这种适应不仅发生在阿片受体作用系统，还发生在非阿片受体作用系统，如NMDA受体作用系统。此外，阿片类药物的作用还与cAMP通路上调、基因表达的改变等有关。",
    "id": "DX_12094"
  },
  {
    "question": "海洛因等阿片类物质有哪些滥用方式？",
    "answer": "海洛因等阿片类物质的滥用方式有烫吸、皮下注射、肌内注射、静脉注射等。初吸者大多采用烫吸，即将海洛因放在锡纸上加热，再吸入。近年来，为了追求快感和节省毒品，不少吸毒者开始肌注或静注毒品，甚至能自己熟练地将海洛因注射到体表静脉或股静脉内。",
    "id": "DX_12095"
  },
  {
    "question": "急性阿片类物质中毒的原因有哪些？",
    "answer": "急性阿片类物质中毒的原因包括蓄意自杀或误用过量的药物。对于海洛因中毒，常见原因有：初次使用时对自身的耐受情况不了解，使用了其他海洛因依赖者所使用的剂量；为追求快感盲目提高剂量或改变用药途径；所使用的海洛因纯度改变；停用一段时期后耐受性下降，此时再次静脉注射原剂量海洛因造成过量等。",
    "id": "DX_12096"
  },
  {
    "question": "阿片类物质反复使用后会产生哪些后果？",
    "answer": "阿片类物质反复使用后即可形成依赖，停药或减量后会出现戒断症状。随着依赖的形成，个体对药物的存在产生适应，即产生了耐受。为了获得快感和避免戒断症状，吸毒者会不断增加剂量，并出现人格和行为特征的改变。此外，长期吸毒会导致生活方式改变，工作能力减退，性格变得乖戾，甚至出现违法犯罪行为。躯体方面，长期用药后会有食欲不振、身体衰弱、性欲和性功能减退等改变。",
    "id": "DX_12097"
  },
  {
    "question": "请解释戒断综合征与药物成瘾的关系。",
    "answer": "长期使用阿片类物质后，停药或减量即可能出现戒断症状。戒断综合征的出现是判定成瘾的重要临床标志之一。因此，可以说戒断综合征与药物成瘾有密切关系。",
    "id": "DX_12098"
  },
  {
    "question": "阿片类物质滥用会引发哪些躯体并发症？",
    "answer": "阿片类物质滥用后可引起食欲减退、营养不良、体重下降、性功能减退、月经不规则、停经、免疫功能下降等。免疫功能下降再加上用药方式不卫生，并发各种感染非常多见，常见的继发感染有细菌性心内膜炎、呼吸道感染、肺部感染、肝炎等。此外，吸毒者还可能感染艾滋病病毒，途径包括共用不洁注射器和不洁性行为。孕妇滥用阿片类物质会对胎儿造成不良影响，可能出现死胎、早产、低体重儿等，并且在出生后2～4天可能出现戒断症状。",
    "id": "DX_12099"
  },
  {
    "question": "阿片类药物依赖的治疗包括哪些过程？",
    "answer": "阿片类药物依赖的治疗包括脱毒（detoxification）、预防复吸，以及社会心理康复和回归社会三个完整的过程。",
    "id": "DX_12100"
  },
  {
    "question": "脱毒治疗主要采用什么方法？",
    "answer": "脱毒治疗主要采用药物治疗方法，使吸毒者顺利渡过急性戒断反应期，减轻躯体戒断症状。阿片类物质成瘾的脱毒治疗主要方法是替代治疗，辅以非替代治疗。",
    "id": "DX_12101"
  },
  {
    "question": "如何防止戒毒后的复吸？",
    "answer": "防止戒毒后的复吸应重视脱毒后的康复、防复吸治疗。有条件者最好在脱毒治疗后脱离原来的生活环境，并由专人对其进行严密的监督。纳屈酮和美沙酮都是预防复吸的药物。其中，纳屈酮是阿片受体拮抗剂，能阻断阿片类物质与受体的结合，降低对毒品的渴求和复吸。美沙酮则是一种阿片类药物，可以替代另一种阿片类药物进行维持治疗，降低维持治疗者对毒品的渴求和行为，减少非法毒品交易和吸毒者的违法犯罪行为，并可以恢复病人的社会功能和家庭功能。",
    "id": "DX_12102"
  },
  {
    "question": "戒毒者回归社会后，应如何帮助他们适应并融入社会生活？",
    "answer": "戒毒者回归社会后，应给予接纳、照管，并提供各方面的支持和帮助，如提供就业机会、心理辅导等，同时不予歧视，使他们能作为一个正常人适应并融入正常的社会生活之中。这对预防复吸也有重要作用。",
    "id": "DX_12103"
  },
  {
    "question": "乙醇对于中枢神经系统的影响是怎样的？",
    "answer": "乙醇是酒类饮料的主要成分，是一种亲神经性物质，对中枢神经系统有重要影响。长期饮酒可能产生依赖，逐渐出现或突然停饮后急剧产生症状。",
    "id": "DX_12104"
  },
  {
    "question": "遗传因素在酒精依赖中扮演了什么角色？",
    "answer": "遗传因素在酒精依赖中扮演重要角色。家系调查发现，嗜酒有明显的家族聚集性，与酒精依赖患者有血缘关系的家庭成员中，酒精依赖的患病率高于一般人群。双生子研究和寄养子研究也支持遗传因素在酒精依赖中的作用。",
    "id": "DX_12105"
  },
  {
    "question": "社会心理因素如何影响酒精所致精神障碍的发生？",
    "answer": "社会传统、文化习俗、经济状况、职业特点、家庭情况和个人的性格特征等均与酒精所致精神障碍的发生相关。",
    "id": "DX_12106"
  },
  {
    "question": "乙醇在体内的代谢过程是怎样的？",
    "answer": "乙醇经胃肠黏膜吸收，在肝内通过乙醇脱氢酶转变为乙醛，然后经乙醛脱氢酶转变为乙酸，最后代谢为水和二氧化碳。",
    "id": "DX_12107"
  },
  {
    "question": "急性酒精中毒的临床表现是什么？",
    "answer": "急性酒精中毒的临床表现与血液内酒精浓度及作用时间有关。在早期或小剂量时，会出现兴奋症状，如欣快感、言语活动增多、判断和控制能力受损、易怒、易产生攻击行为或不恰当的性行为等。血液内高浓度的酒精会引起言语不清、步态不稳、动作笨拙不协调、眼球震颤、反应迟钝、注意记忆能力下降及其他认知缺损、嗜睡等。如浓度更高，则可能抑制呼吸、心跳，导致昏睡、昏迷甚至死亡。急性酒精中毒的类型包括普通醉酒、病理性醉酒和复杂性醉酒，每种类型都有其特定的症状。",
    "id": "DX_12108"
  },
  {
    "question": "什么是酒精有害使用？",
    "answer": "酒精有害使用又称question饮酒、酒精滥用，指的是饮酒行为已经导致家庭生活或身体健康出现question，社会功能受到损害。长期大量饮酒并经常酒后滋事，会给个人形象、工作、生活、人际交往、事业及前途带来一系列负面的影响。",
    "id": "DX_12109"
  },
  {
    "question": "酒精戒断综合征的症状有哪些？",
    "answer": "酒精戒断综合征的症状包括单纯戒断反应和震颤谵妄等。\n\n单纯戒断反应表现为：震颤（手抖或舌震颤）、无力、厌食、恶心呕吐、烦躁不安、易怒、失眠、反射亢进，对饮酒有强烈的渴求。还会出现自主神经系统兴奋症状，如心动过速、血压升高、出汗、高热、心律不齐、肌肉抽动等。厌食、恶心、呕吐可能导致脱水、电解质紊乱。\n\n震颤谵妄是最严重的酒精戒断症状，表现为肢体粗大震颤、意识模糊、定向障碍、激越、躁动不安、错觉、幻觉，以及自主神经症状如发热、大汗、心跳加快等。还可能出现行为紊乱、自言自语、思维不连贯等。意识水平波动，时而清醒，时而模糊。幻觉中以生动鲜明的视幻觉常见，可能表现为极度恐惧、大声叫喊或出现冲动行为。\n\n此外，严重的情况下还可能出现酒精性癫痫，一般在最后一次饮酒12～48小时后出现抽搐发作。",
    "id": "DX_12110"
  },
  {
    "question": "酒精所致精神病性障碍包括哪些症状？",
    "answer": "酒精所致精神病性障碍包括酒精中毒性幻觉症和酒精中毒性妄想症。酒精中毒性幻觉症患者在意识清晰的状态下会出现生动、丰富的幻觉，如幻听、幻视，以视幻觉多见，可引起相应的情绪和行为障碍。酒精中毒性妄想症患者在意识清晰的状态下会出现妄想状态，缓慢起病，嫉妒妄想多见。这些症状大多发生在突然停饮或显著减少饮酒量后，也可在持续饮酒的情况下发生，可持续数日、数周或数月。",
    "id": "DX_12111"
  },
  {
    "question": "长期饮酒可能会导致哪些人格改变？",
    "answer": "长期饮酒可能会导致人格发生改变，表现为对饮酒有兴趣，对亲人和家庭责任心减弱，对工作无兴趣，以及可能出现说谎等行为。",
    "id": "DX_12112"
  },
  {
    "question": "如何针对酒精依赖进行治疗？",
    "answer": "酒精依赖的治疗需要根据患者酒精依赖和中毒的严重程度进行灵活掌握戒酒进度。轻度依赖者可尝试一次性戒断，而对于严重依赖者则采用递减法逐渐戒酒，以避免出现严重的戒断症状危及生命。在临床上，需要密切观察与监护患者，尤其在戒酒开始的第一周，要注意患者的体温、脉搏、血压、意识状态和定向力，及时处理可能发生的戒断反应。\n\n对于酒精依赖的康复，关键在于如何消除心理依赖，在脱瘾后不再饮酒。除了药物治疗，还需要使用酒增敏药物、催吐药物等，但这些药物的依从性较差，实际临床意义有限。因此，对于酒精依赖的治疗需要综合考虑多种方法，包括医学、心理和社会支持等各方面的配合。",
    "id": "DX_12113"
  },
  {
    "question": "中枢兴奋药是什么？",
    "answer": "中枢兴奋药也称精神兴奋药，是指能激活或增强中枢神经活性的物质，如苯丙胺（amphetamine）、可卡因（Cocaine）、咖啡因（caffeine）和其他黄嘌呤类物质。",
    "id": "DX_12114"
  },
  {
    "question": "苯丙胺类兴奋药和可卡因的药理作用是什么？",
    "answer": "苯丙胺类兴奋药和可卡因能够抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，促进多巴胺的释放。两者具有非常相似的药理效应和拟交感效应，包括引起心动过速、高血压、血管收缩、瞳孔扩大、出汗、震颤等症状。此外，它们还能引起兴奋、厌食、刻板动作、活动过多以及性兴奋。其中，苯丙胺有短暂的兴奋作用，而可卡因可能会引起心律失常、抽搐等严重的躯体并发症。",
    "id": "DX_12115"
  },
  {
    "question": "急性中毒的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性中毒的临床表现包括兴奋、欣快、警觉性增高、焦虑、紧张、愤怒、判断力损害、刻板行为、运动困难、肌张力障碍、精力旺盛等精神症状，以及对睡眠需求减少、厌食、恶心呕吐、体重下降等。同时，还会出现自主神经症状，如心动过速、血压升高、瞳孔扩大、出汗、震颤。此外，还可能出现胸痛、心律失常、呼吸抑制、意识模糊、抽搐等其他症状。",
    "id": "DX_12116"
  },
  {
    "question": "长期滥用苯丙胺类药物会导致哪些精神症状？",
    "answer": "长期滥用苯丙胺类药物会引起中毒性精神病，症状包括意识清晰的状态下出现丰富的幻听、幻视、错觉，以及关系妄想、被害妄想等。其临床表现与偏执型精神分裂症十分相似。",
    "id": "DX_12117"
  },
  {
    "question": "中枢兴奋药长期使用的后果是什么？",
    "answer": "长期使用中枢兴奋药后，个体对药物逐渐产生耐受，因此剂量也逐渐加大，以获得所期待的欣快效应。但是，长期使用后不良反应增加，而欣快效应降低。常见的戒断症状包括情绪抑郁、精神运动性迟滞、感到疲劳、对睡眠的需求增多、食欲增加以及对药物的渴求。虽然中枢神经系统兴奋药的躯体戒断症状较轻，但戒断后常出现严重抑郁情绪，可能导致自杀。",
    "id": "DX_12118"
  },
  {
    "question": "关于中枢神经兴奋药的治疗，有哪些需要注意的事项？",
    "answer": "由于突然停用中枢神经兴奋药不会引起严重的戒断症状，因此不需要逐渐递减或进行替代治疗。对出现的戒断症状主要采用支持治疗，情绪抑郁等可采取对症治疗。对于可能出现的自杀行为需要加以防范，出现精神病性症状者可短期使用抗精神病药。",
    "id": "DX_12119"
  },
  {
    "question": "亚甲二氧甲基苯丙胺有哪些别称，并且在社会上的滥用情况是怎样的？",
    "answer": "亚甲二氧甲基苯丙胺俗称“摇头丸”、“迷魂药”、“销魂剂”。社会上滥用的“摇头丸”的成分变化很大，除亚甲二氧甲基苯丙胺外，可能还含有咖啡因、海洛因、麦司可林等。近年来，我国一些地区的歌舞厅等娱乐场所也出现了滥用“摇头丸”的现象。",
    "id": "DX_12120"
  },
  {
    "question": "可卡因是从哪种植物的叶子中提取的？",
    "answer": "可卡因是从古柯叶（古柯灌木的叶子）中提取的生物碱。",
    "id": "DX_12121"
  },
  {
    "question": "请简要说明大麻导致的精神障碍表现有哪些。",
    "answer": "大麻所致的精神障碍表现包括致幻觉和镇静作用，小剂量和中等剂量时可能引起欣快感、幸福感、放松和情绪脱抑制，大剂量时可能产生LSD样的作用，如幻觉、思维紊乱、偏执、惊恐发作和激越等。此外，吸食大麻还可能损害认知和操作功能，影响驾驶和其他需要技巧的操作，容易引起交通事故，并可能导致抑郁、焦虑、人格改变等。",
    "id": "DX_12122"
  },
  {
    "question": "镇静催眠药和抗焦虑药有什么区别？",
    "answer": "镇静催眠药和抗焦虑药虽然作用相似，即小剂量产生镇静，大剂量可引起催眠、抗惊厥，但它们的药理特性和成分不同。镇静催眠药包括巴比妥类和非巴比妥类，对中枢神经系统有抑制作用。而抗焦虑药主要有苯二氮䓬类药物、丙二醇类和丁螺环酮等。其中，苯二氮䓬类是目前最常用的精神药物之一，但其长期使用会产生依赖，戒断症状包括失眠、焦虑、激越、震颤、头痛、多汗、抑郁，甚至抽搐发作。而丁螺环酮等非苯二氮䓬类药物则具有无成瘾性的优点，但其抗焦虑作用起效慢，不能改善睡眠。",
    "id": "DX_12123"
  },
  {
    "question": "致幻药是一种什么类型的药物？",
    "answer": "致幻药（hallucinogen）又称迷幻药（psychedelics）、拟精神病药（psychotomimetics），是一类在不明显损害记忆和意识的情况下，产生类似于功能性精神病症状的精神活动物质。",
    "id": "DX_12124"
  },
  {
    "question": "吲哚烷基胺类的结构特点和相关的药物有哪些？",
    "answer": "吲哚烷基胺类结构上与5-HT有关，相关药物包括麦角酰二乙胺（lysergic acid diethylamide, LSD）、二甲色胺（dimethytryptamine, DMT）、二乙色胺以及塞洛西宾（psilocybin）等。",
    "id": "DX_12125"
  },
  {
    "question": "烟草使用普遍到什么程度？",
    "answer": "烟草是世界上使用最普遍的物质，全球烟民已达12亿以上。我国是世界上最大的烟草生产和消费大国，据统计，我国有烟民3.5亿人，其中青少年烟民有5000万。",
    "id": "DX_12126"
  },
  {
    "question": "烟草中的主要精神活性成分是什么，它在人体内的反应过程是怎样的？",
    "answer": "烟草中的主要精神活性成分是烟碱，即尼古丁（nicotine）。吸入一口烟后，烟碱可通过肺快速吸收，在几秒钟内到达大脑，产生多种效应，如情绪改善、肌肉松弛、焦虑减轻、食欲下降，认知方面注意力、记忆增强。作用持续长达30分钟。由于烟碱的代谢速度快，脑中烟碱的含量很快降低，吸烟者在一支烟抽完后30～45分钟，就很想再抽一支。",
    "id": "DX_12127"
  },
  {
    "question": "烟草中的烟碱是如何影响人的中枢神经系统的？",
    "answer": "烟草中的烟碱是主要的精神活性成分，具有高成瘾性。摄入烟碱后会立即产生兴奋，引起肾上腺皮质释放肾上腺素，刺激中枢神经系统及其他内分泌腺。随后会出现抑郁，导致滥用者寻找更多的烟碱。烟碱与脑中的胆碱能受体结合发挥作用，已发现中枢神经系统有几种烟碱的胆碱能受体，激活这些受体与烟碱的强化效应及降低食欲有关。",
    "id": "DX_12128"
  },
  {
    "question": "戒烟的方法有哪些？",
    "answer": "戒烟可以采取逐渐减量的方法，同时结合药物治疗和心理治疗。给予心理支持及技能训练，应对高风险情形下的吸烟行为。关于烟草依赖的药物治疗，有尼古丁香口胶、尼古丁透皮贴剂、尼古丁鼻雾剂和吸入剂等。其中，烟碱口香糖和烟碱皮贴是替代治疗方法，有助于缓解戒断症状。其他药物还包括安非拉酮、去甲替林、可乐定等。此外，如果出现情绪不稳，可以使用抗抑郁药和抗焦虑药。",
    "id": "DX_12129"
  },
  {
    "question": "非依赖性物质所致精神障碍是指什么？",
    "answer": "非依赖性物质所致精神障碍是指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体依赖，但进入体内后直接影响个体的精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状或突然停用所致的停药综合征。这些物质包括医用药物、有机化合物、一氧化碳、重金属及有毒食物等。",
    "id": "DX_12130"
  },
  {
    "question": "什么是肾上腺皮质激素所致精神障碍？有哪些表现？如何诊断与治疗？",
    "answer": "肾上腺皮质激素按其生理作用可分为糖皮质激素和盐皮质激素，其中糖皮质激素可引起精神症状。精神症状的产生与激素的种类、患者的病前性格、既往精神病史和躯体功能状态有关。在使用肾上腺皮质激素后，患者可能出现失眠、欣快、易怒、言语动作增多等情感障碍，少数可表现为焦虑、抑郁，也可出现行为紊乱、幻觉、妄想等分裂样症状和意识障碍。\n\n肾上腺皮质激素所致精神障碍的诊断有时会有困难，需要纵向观察、进行分析判断。例如，在使用激素治疗系统性红斑狼疮等躯体疾病时，若患者同时出现精神症状，要区分是疾病本身导致还是激素所致则有一定困难。治疗肾上腺皮质激素所致精神障碍的方法包括逐渐减药或停药，或改用其他激素，如因躯体疾病不能停用激素，可继续小剂量使用，并同时使用地西泮或小剂量抗精神病药控制精神症状。",
    "id": "DX_12131"
  },
  {
    "question": "抗感冒药可能导致哪些精神障碍表现？",
    "answer": "抗感冒药可能导致睡眠障碍、烦躁焦虑、幻觉、妄想，严重者可有意识障碍等精神障碍表现。",
    "id": "DX_12132"
  },
  {
    "question": "减肥药会引发哪些精神障碍？",
    "answer": "减肥药所致精神障碍轻度表现为失眠、焦虑，严重者可出现以言语性幻听为主的精神病性症状、行为紊乱等。根据作用机理，减肥药大致可分为四类，包括摄食抑制剂、影响消化吸收的药物、加速代谢的激素类药物及其他药物，其中摄食抑制剂和加速代谢的激素类药物可能引起精神症状。拟儿茶酚胺类递质药物（如苯丙胺及其衍生物）和拟5-羟色胺能药物（如芬氟拉明、右旋芬氟拉明）是常见的摄食抑制剂，甲状腺激素、生长激素等激素类药物则属于加速代谢的激素类药物。",
    "id": "DX_12133"
  },
  {
    "question": "苯中毒导致的精神障碍有哪些症状？",
    "answer": "苯中毒所致精神障碍的症状包括：急性中毒主要影响中枢神经系统，轻者表现醉酒状态、头晕、头痛、恶心、呕吐等；重者可出现意识障碍、肌肉痉挛、抽搐。慢性中毒主要影响造血系统和神经系统，早期神经系统最常见的表现为脑衰弱综合征和自主神经功能紊乱。",
    "id": "DX_12134"
  },
  {
    "question": "甲醇中毒会对身体造成哪些影响？",
    "answer": "甲醇中毒会影响神经系统，造成麻醉作用，对视神经和视网膜有特殊的选择毒性作用，造成视神经萎缩。甲醇的代谢产物抑制细胞的有氧代谢，造成酸中毒。急性中毒早期呈醉酒状态，步态不稳，并有头昏、头痛、乏力、视物模糊、表情淡漠、失眠等，严重时出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡。此外，甲醇中毒还可能引发精神症状，表现为恐惧、多疑、兴奋或抑郁、幻觉等。",
    "id": "DX_12135"
  },
  {
    "question": "有机磷农药中毒会导致哪些具体的症状表现？",
    "answer": "有机磷农药中毒会导致以下症状：1. 急性中毒的症状表现为毒覃碱样症状，如大汗淋漓、支气管分泌物增多、肺水肿、呼吸困难等；烟碱样症状，如肌束震颤、肌肉痉挛、抽搐，严重者呼吸肌麻痹；神经精神症状，如中毒轻者主要表现脑衰弱综合征，可出现头痛、头晕、乏力、失眠等，中毒重者则出现言语不清、定向障碍、意识障碍等。2. 慢性中毒的症状则主要表现为脑衰弱综合征，如头痛、头晕、食欲不振、乏力等，也可出现情绪低落、焦虑、易激怒等。",
    "id": "DX_12136"
  },
  {
    "question": "铅中毒对神经系统有何影响？",
    "answer": "铅中毒会损害中枢神经系统，影响GABA的功能，降低细胞色素C的浓度，加速多巴胺释放，减少细胞外Ca的浓度，影响Ach的释放，最终引起各种行为和神经效应的改变。严重中毒还会引起神经细胞退行性改变，导致脑病。四乙铅进入体内后还会抑制脑内的葡萄糖氧化和单胺氧化酶，抑制胆碱酯酶活力，轻者使大脑皮质功能失调和自主神经功能紊乱，严重时损害神经细胞，出现脑水肿和弥漫性脑损伤。",
    "id": "DX_12137"
  },
  {
    "question": "汞中毒导致的精神障碍的主要临床表现是什么？",
    "answer": "汞中毒导致的精神障碍的主要临床表现为头昏、头痛、记忆下降、失眠等脑衰弱综合征。后续可能出现性格改变和情感障碍，表现为急躁、自制力差、易冲动、孤僻、胆怯、无故哭笑、焦虑不安、抑郁等。严重情况下会出现多疑、幻觉、智能减退、震颤、共济失调等中毒性脑病表现。",
    "id": "DX_12138"
  },
  {
    "question": "食物所致精神障碍中，哪些食物可能导致中毒性精神障碍？",
    "answer": "食物所致精神障碍中，食用有毒的蕈类如蘑菇可能导致中毒性精神障碍。不同种类的蕈类含有不同的毒素，可引起相应的毒性反应，包括胃肠炎型、溶血型、中毒性肝炎型和神经精神型。特别是误食毒蝇伞、豹斑毒伞和牛肝蕈等可引起神经精神型中毒，导致多汗、流涎、流泪、心率减慢、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状，以及欣快、话多、幻觉、谵妄、呼吸抑制等精神症状。",
    "id": "DX_12139"
  },
  {
    "question": "请问遗传在精神分裂症的发生中扮演怎样的角色？",
    "answer": "遗传在精神分裂症的发生中起一定作用。国内外不同地区的家系调查证明，精神分裂症患者近亲中的患病率比一般居民高数倍。与患者血缘关系越近，患病率越高。双生子研究和寄养子研究也支持遗传因素的作用。分子遗传学研究发现具有独立重复的阳性区域主要集中在6p、22q和8p，候选基因的阳性结果主要涉及5-HT 受体、多巴胺D 受体（DRD）及神经营养因子3等。虽然不能完全排除环境因素的作用，但以上研究证明了遗传因素在精神分裂症的发生中的重要性。",
    "id": "DX_12140"
  },
  {
    "question": "请简述多巴胺（DA）能假说与精神分裂症的关系。",
    "answer": "多巴胺活性过度假说是最被广泛接受的精神分裂症病因假说，主要源于精神药理方面的研究。拟精神病药物苯丙胺可以产生类精神分裂症的症状，并且可以使分裂症患者的病情恶化；抗精神病药物的药理作用是通过阻滞DA受体的功能而发挥治疗作用。近年来关于在纹状体处DA释放的正电子发射断层显像（PET）研究表明，精神分裂症患者这些区域的细胞外的DA浓度较正常人群为高。",
    "id": "DX_12141"
  },
  {
    "question": "精神分裂症患者的脑结构和脑影像学有哪些异常表现？",
    "answer": "精神分裂症患者的脑结构和脑影像学异常表现包括：边缘系统和颞叶结构萎缩，特别是杏仁核、海马、海马旁回等区域出现不同程度的体积减小。此外，计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）研究通常会发现脑室增大和脑沟回增宽。功能磁共振成像（fMRI）研究则显示，精神分裂症患者存在脑区功能连接异常和区域一致性下降。在特定任务状态下，如幻听的精神分裂症患者可见双侧或左侧与听觉相关脑区激活，但研究结果也存在差异。",
    "id": "DX_12142"
  },
  {
    "question": "心理和社会因素如何影响精神分裂症的发生？",
    "answer": "不少学者发现，心理和社会因素可以在多种精神因素的影响下诱发精神分裂症，如恋爱失败、婚姻破裂、学习或工作受挫等。个体心理承受能力在精神因素引发精神分裂症中扮演重要角色。实际生活中，有些人遇到极大不幸并未患精神病，而一些人在微不足道挫折面前却表现情绪沮丧，甚至精神失常。生活事件对精神分裂症的发生有一定影响，但究竟是原因还是结果尚不确定。生活贫困、经济条件低劣和居住于贫民区的最低社会阶层的人群患病率较高。",
    "id": "DX_12143"
  },
  {
    "question": "精神分裂症患者在病前有哪些个性特征？",
    "answer": "许多学者注意到，精神分裂症患者中的50％～60％在得病前具有某种特殊的个性特征，其表现为孤僻、内向性格、怕羞、多疑、敏感、思考question缺乏逻辑性、好想入非非等。这种个性特征被称为“分裂性人格”。",
    "id": "DX_12144"
  },
  {
    "question": "精神分裂症的临床症状有哪些？",
    "answer": "精神分裂症的临床症状包括：\n1. 思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。病人可能表现出思维散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。有时会出现思维突然中断，或涌现出大量思维并伴有明显不自主感。\n2. 情感障碍：情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合。病人可能对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活和学习的兴趣减少，最后可能丧失与周围环境的任何情感联系。同时，可能出现情感反应与环境的不协调，与思维内容不配合，例如勃然暴怒或含笑叙述自己的遭遇。\n3. 意志行为障碍：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩。病人可能对社交、工作和学习缺乏要求，严重时行为极端被动，甚至对生活的基本要求也是如此。\n4. 其他常见症状：包括感知觉障碍（如幻觉），妄想，以及诸如幻嗅、幻触、幻味等较少见的症状。其中，幻觉和妄想是精神分裂症最常见的症状之一。",
    "id": "DX_12145"
  },
  {
    "question": "偏执型精神分裂症的主要症状是什么？",
    "answer": "偏执型精神分裂症主要症状以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多见。起病年龄较其他各型为晚，以青壮年和中年为主。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有不断泛化趋势，妄想内容日益脱离现实、荒谬离奇。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、恐惧，甚至出现自伤及伤人行为。",
    "id": "DX_12146"
  },
  {
    "question": "青春型的症状表现是怎样的？",
    "answer": "青春型的症状主要表现为思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，行为幼稚、愚蠢、零乱。其特点包括“三乱”，即思维破裂、情感倒错和意向倒错。其中，思维破裂是指说话句与句之间缺乏联系；情感倒错是指情感体验与思维内容相反或不一致；意向倒错则与本能有关的活动与常人相反或不一致。“两症”指的是行为怪异症状和色情症状，行为怪异症状包括突然做出古怪动作，如突然钻到床下，学狗叫。而色情症状则可能表现为在异性面前的不适当行为，如脱裤子，触摸异性，纠缠异性。此外，这种患者的幻觉妄想是一过性的。",
    "id": "DX_12147"
  },
  {
    "question": "单纯型精神分裂症的主要临床表现是什么？",
    "answer": "单纯型精神分裂症主要表现为孤僻、被动、活动减少等情形日益加重，并日益脱离现实生活。临床症状主要为逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想，以阴性症状为主。",
    "id": "DX_12148"
  },
  {
    "question": "请简述精神分裂症患者的注意障碍表现。",
    "answer": "精神分裂症患者的注意障碍表现为注意的选择性障碍和注意的维持性下降。他们可能无法区分重要和不重要的信息，例如不注意倾听别人的讲话，容易思维散漫和情感不协调。在人际交流中，他们的注意障碍会妨碍社交能力。此外，这种注意障碍可能是缓解后易复发的基础。",
    "id": "DX_12149"
  },
  {
    "question": "精神分裂症患者的预后情况是怎样的？",
    "answer": "精神分裂症患者的预后情况因个体差异较大，大约有1/4的患者能够痊愈，1/4的患者存在轻度缺损，1/4的患者存在明显缺损，还有1/4的患者会发展为痴呆。痊愈是指精神症状消失，自知力恢复，能够完全或部分恢复工作。但即使痊愈，精神分裂症患者后来也只有10％的人可以参加竞争性全日制工作，如大学教师等，20％的人可以参加非竞争性的工作。轻度缺损指虽然存在精神症状，但不影响学习、生活和工作。明显缺损则指精神症状明显影响学习、生活和工作。痴呆是一种分裂性痴呆，患者可能会表现出思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等症状，需要他人照顾。",
    "id": "DX_12150"
  },
  {
    "question": "请列举影响预后的因素，并简要说明。",
    "answer": "影响预后的因素很多，包括一般情况如性别、年龄、婚姻、经济和环境等；家族史和个人史如家族精神分裂症情况、产后并发症、社会支持、病前能力和人格等；其他因素如诱发因素、疾病经过、阳性、阴性和认知症状、其他症状以及检查和治疗反应等。\n\n一般来说，男性、发病年龄小、独身、分居、守寡和离婚、经济地位低、住在工业城市或发展中国家、家族有精神分裂症且预后差、有严重产后并发症、社会隔离、起病时无明显诱因、缓慢起病且病程长等因素往往预示预后较差；相反，已婚、发病年龄大、家族有情感性障碍且病程间歇发作、社会对精神病的态度好、家庭照顾得好以及与家属关系好等因素往往预示预后较好。此外，CT检查结果、治疗机会等也会影响预后。",
    "id": "DX_12151"
  },
  {
    "question": "中国精神疾病障碍分类与诊断标准（第3版）（CCMD-3）中的精神分裂症诊断标准包括哪些内容？",
    "answer": "中国精神疾病障碍分类与诊断标准（第3版）（CCMD-3）的精神分裂症诊断标准包括以下几个方面：\n\n1. 症状标准：至少有特定的9项症状表现。\n2. 严重标准：存在自知力障碍，社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。\n3. 病程标准：症状持续至少1个月（单纯型病程至少2年），若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，需满足特定的时间要求方可诊断为分裂症。\n4. 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。",
    "id": "DX_12152"
  },
  {
    "question": "神经衰弱和精神分裂症在自知力、情感反应和治疗要求上有什么不同之处？",
    "answer": "神经衰弱患者自知力完整，情感反应强烈，治疗要求迫切；而精神分裂症患者自知力不完整，情感反应不强烈，治疗要求不迫切。精神分裂症患者可有思维离奇、情感迟钝和兴趣减退。",
    "id": "DX_12153"
  },
  {
    "question": "如何区分精神分裂症紧张型木僵和抑郁性木僵？",
    "answer": "在医生的耐心询问下，抑郁性木僵患者回答简短但切题，即使不能回答，其眼神和表情仍可与医生进行情感交流。而精神分裂症紧张型木僵患者无论医生如何努力，均无情感反应，表现情感淡漠。",
    "id": "DX_12154"
  },
  {
    "question": "躁狂症和精神分裂症在情感和动作表现上有何不同？",
    "answer": "精神分裂症患者可有兴奋躁动，但不伴有情感高涨，情感变化与思维内容和环境不相配合，动作较单调刻板。而躁狂症患者情感活跃、生动、有感染力，情感变化与思维内容和环境相配合，洞察反应较敏捷。",
    "id": "DX_12155"
  },
  {
    "question": "反应性精神障碍与精神分裂症在疾病早期有何不同？",
    "answer": "由精神因素促发的精神分裂症，在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应色彩，但随着病情的发展，其妄想越来越荒谬，离精神因素越来越远，并缺乏相应的情感反应。而反应性精神障碍即使有妄想，其内容也不荒谬，且紧紧围绕精神因素，情感反应强烈而鲜明。",
    "id": "DX_12156"
  },
  {
    "question": "请简述抗精神病药物的分类以及它们的主要用途。",
    "answer": "目前常用抗精神病药物分为传统的抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类。传统药物主要用于治疗精神分裂症患者的阳性症状，而非典型药物则对于阳性症状和阴性症状均有效，且不良反应相对较小，因此目前临床使用相对较多。此外，不同药物还有不同的剂量和使用方法，需要根据患者的具体情况进行治疗选择。",
    "id": "DX_12157"
  },
  {
    "question": "物理治疗中的无抽搐电休克治疗主要针对哪些病症？",
    "answer": "无抽搐电休克治疗主要用于治疗精神分裂症的急性症状，如冲动、伤人、拒食、自杀、紧张性木僵等，有较好的疗效。",
    "id": "DX_12158"
  },
  {
    "question": "心理治疗在精神科的作用是什么，对恢复期患者有哪些好处？",
    "answer": "心理治疗在精神科是一种常用的治疗方法，对精神分裂症也适用。在患者的恢复期，通过心理治疗，可以改善患者的精神症状，提高他们对疾病的认识能力，增加治疗依从性。此外，心理治疗还可以帮助患者增加与人和社会接触交流的技巧，提高他们的自信心，面对可能遇到的各种困难和机遇。对恢复期患者而言，康复治疗是非常重要的，鼓励他们多参加社会活动和相关的训练活动及康复活动，可改善他们的日常生活能力和人际关系。",
    "id": "DX_12159"
  },
  {
    "question": "难治性精神分裂症是如何定义的？",
    "answer": "难治性精神分裂症是指诊断正确，过去5年内使用过两类结构不同的抗精神病药物，且足量、足程治疗（如氯丙嗪等价剂量每日600mg以上，至少治疗8周）仍无效的情况。",
    "id": "DX_12160"
  },
  {
    "question": "难治性阳性症状的治疗中，对抗精神病药的使用有哪些注意事项？",
    "answer": "在难治性阳性症状的治疗中，对抗精神病药的使用需要注意以下几点：\n1. 足量：如服药起初6周毫无改善，应测定血药浓度，根据浓度调整药物剂量。可能存在患者依从性差、快代谢型或药物吸收不完全的情况。这时可改用长效注射制剂。血药浓度过高可能引起不良反应，且疗效下降，减药反而可能改善症状。\n2. 足程：抗精神病药显效前6周较快，之后逐渐变慢。提示治疗前6～8周只要稍有改善，继续治疗3～6个月时病情可获进一步改善。\n3. 加药：对于口服某种药物无效的患者，可以尝试增加药物剂量或换成另一种抗精神病药。\n4. 联合治疗：典型抗精神病药中的高效价药与低效价药联用，或两种不典型抗精神病药联用，部分症状可得到改善。但用利培酮加氯氮平治疗一般不作为一线治疗。\n5. 改用氯氮平：氯氮平对难治性患者有一定的改善作用，但效果参差不齐，且对部分患者可能无效。\n6. 新型抗精神病药：对于不能耐受氯氮平的患者可选用新型抗精神病药，但效果参差不齐，且不如氯氮平。\n此外，使用抗精神病药时，还需注意与碳酸锂、抗抽搐药、苯二氮䓬类药物的联合使用，以及可能的电休克治疗等方案。",
    "id": "DX_12161"
  },
  {
    "question": "针对不同原因引起的阴性症状，应该如何区分并进行治疗？",
    "answer": "针对不同原因引起的阴性症状，应进行区分并采取相应的治疗措施。原发性阴性症状与继发性阴性症状（如锥体外系症状、心绪不良或封闭环境所致的阴性症状）应区分开来。对于未经治疗的猜疑引起情绪退缩的阴性症状，使用典型抗精神病药物有效；对于锥体外系症状引起的阴性症状，可以通过减药、改服锥体外系症状少的药物或加用苯海索治疗；继发于抑郁和焦虑的阴性症状，则需要使用抗精神病药加抗抑郁药或抗焦虑药；而继发于环境剥夺的阴性症状则应用心理社会治疗。另外，抗5-HT受体药物如氯氮平、利培酮，以及抗抑郁药物如丙米嗪、麦普替林和氟西汀等也可以用于阴性症状的治疗，但具体使用需要根据患者情况来进行选择和调整。",
    "id": "DX_12162"
  },
  {
    "question": "什么是偏执性精神障碍？",
    "answer": "偏执性精神障碍是一组以系统性妄想为主要症状而病因未明的精神障碍。患者会有幻觉，但这些幻觉通常短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，患者不表现出明显的精神异常。病程进展缓慢，通常不会有人格与智能衰退，并且患者有一定的工作和社会适应能力。",
    "id": "DX_12163"
  },
  {
    "question": "精神疾病的临床表现有哪些？",
    "answer": "精神疾病的临床表现包括缓慢起病且多不为周围人所察觉的症状，逐步发展成一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、钟情、夸大等。妄想多持久，有时持续终生。多与患者的亲身经历与处境等密切相关，并根据环境变化赋予一些新的解释。",
    "id": "DX_12164"
  },
  {
    "question": "偏执性精神障碍的主要临床相是什么？",
    "answer": "偏执性精神障碍的主要临床相是以内容相对固定的系统性妄想为主。妄想内容与患者本人经历与处境密切相关，具有一定的现实性，有些内容不经深入了解，难辨真伪。在不涉及妄想内容的情况下，患者的情感、行为、言语与态度等均正常。",
    "id": "DX_12165"
  },
  {
    "question": "关于患者治疗与预后，有哪些要点需要注意？",
    "answer": "患者往往拒绝治疗且难以随访，当出现兴奋和激越造成社会性危害时，可选用低剂量抗精神病药物治疗，必要时使用注射剂以镇静情绪和缓解妄想。心理治疗可尝试，但由于患者依从性极差，建立有效的医患关系困难，药物与心理治疗均难以进行，总体疗效较差。绝大部分患者病程持续，可能终生不愈，直至年老体衰时，妄想和相应的情绪行为才会有所缓解。只有极少部分病例经过治疗可以得到缓解。",
    "id": "DX_12166"
  },
  {
    "question": "急性短暂性精神病的主要特点是什么？",
    "answer": "急性短暂性精神病主要特点包括：起病急；以精神病性症状为主，至少具有片断的或多种妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱或紧张症；病程短暂，一般在数小时至1个月；预后良好，多数能够完全缓解或基本缓解。",
    "id": "DX_12167"
  },
  {
    "question": "司法精神病学是什么？",
    "answer": "司法精神病学是建立在临床精神病学和法学两大基础上的交叉学科，主要应用临床精神病学知识研究和解决精神疾病患者在法律方面的相关question。其内涵逐渐扩大，除涉及精神疾病相关的法律question，还包括精神疾病的预测和预防、法律保障、治疗监护以及伦理学、行为学中的法律question等等。总之，司法精神病学是精神医学中的一个重要分支学科。",
    "id": "DX_12168"
  },
  {
    "question": "精神疾病患者与法律的关系是什么？他们在社会生活中扮演怎样的角色？",
    "answer": "精神疾病患者与社会中的正常人一样，与法律有着十分密切的关系。但由于他们因各种精神疾病导致大脑功能发生不同程度的障碍，因此在某些方面他们又是一个特殊的群体。精神疾病的患者的行为涉及法律关系时，需要对其行为与法律的关系作出评定。在刑事方面，需要对其责任能力、受审能力、服刑能力、作证能力进行评定。在民事方面，需要对其民事行为能力进行评定，以明确其民事行为的有效性。因此，在社会生活中，精神疾病患者可能需要接受法律评估和保护，以确保他们的权益得到保障。",
    "id": "DX_12169"
  },
  {
    "question": "精神病人的刑事责任能力是如何评定的？",
    "answer": "精神病人的刑事责任能力评定以医学要件为基础和前提，医学要件是指行为人是精神病人，即患有某精神疾病。由于精神疾病可能使其精神功能发生障碍，导致实施危害行为。在医学要件确定后，以法学要件为依据评定责任能力状态。法学要件亦称心理学标准，是指行为人在实施危害行为时，是否由于精神疾病导致丧失或削弱了辨认能力和控制能力。",
    "id": "DX_12170"
  },
  {
    "question": "精神病人的民事行为能力是如何定义的，法律上对此有何特别规定？",
    "answer": "民事行为能力是指公民能够通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务，从而设立、变更或终止法律关系的资格。对于精神病人，由于其精神功能存在障碍，对其意思表示具有不同程度的影响，法律为了维护他们的利益和社会的正常经济秩序，作了专门的规定。在我国《民法通则》中，不能辨认自己行为的精神病人被认定为无民事行为能力人，由他的法定代理人代理；不能完全辨认自己行为的精神病人则是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动，其他活动则由他的法定代理人代理或征得同意。",
    "id": "DX_12171"
  },
  {
    "question": "关于司法精神病鉴定的方式，门诊鉴定是指什么？",
    "answer": "司法精神病鉴定的方式中的门诊鉴定是指鉴定人与被鉴定人直接接触，进行详细必要的精神检查，并结合送鉴材料和必要的调查材料确定被鉴定人的精神状态及相关的法律能力。",
    "id": "DX_12172"
  },
  {
    "question": "精神分裂症患者实施危害行为时的法律依据是什么？",
    "answer": "精神分裂症患者实施危害行为时的法律依据是刑法第18条，即根据其实施危害行为时疾病对其辨认和控制能力的影响，评定其作案时的责任能力状态。",
    "id": "DX_12173"
  },
  {
    "question": "女性精神分裂症患者受到性侵害时，如何评定其性保护能力?",
    "answer": "对女性精神分裂症患者的性保护能力的鉴定，要结合患者精神分裂症病情的严重程度，和对该性行为的实质性辨认能力进行评定。在不同阶段，评定结果会有所不同。若处于疾病的发展或严重阶段，评定为无性保护能力；若处于不完全缓解期或缓解不完全阶段，要结合性行为事件的过程及患者的实质性辨认能力确定其性保护能力，可能是无性保护能力、性保护能力削弱或有性保护能力；若处于完全缓解期且对性行为有辨认能力时，则评定为有性保护能力。",
    "id": "DX_12174"
  },
  {
    "question": "心境障碍患者实施危害行为时的责任能力是如何评定的？",
    "answer": "心境障碍患者实施危害行为的责任能力评定的法律依据是刑法第18条，根据其实施危害行为时的疾病对其辨认和控制能力的影响来评定其作案时的责任能力状态。对于轻性躁狂症和轻性抑郁症患者在疾病期间实施危害行为时，辨认能力受损不明显，控制能力明显削弱，一般评定为部分责任能力。对于重性心境障碍和伴精神病性症状的心境障碍，其实施危害行为时的辨认和控制能力会受到较严重的影响，结合具体情况一般评定为无责任能力或限制责任能力。",
    "id": "DX_12175"
  },
  {
    "question": "女性心境障碍患者在受到性侵害时，如何评定她们的性保护能力？",
    "answer": "女性心境障碍患者在受到性侵害时，其性保护能力的评定要结合患者心境障碍的严重程度和对该性行为的实质性辨认能力综合评定。重性心境障碍患者评定为无性保护能力；对于轻性心境障碍、环性心境障碍和恶劣心境患者，则需要结合其行为事件的过程及患者对该性行为的实质性辨认能力来确定其性保护能力，可能评定为无性保护能力、性保护能力削弱和有性保护能力。",
    "id": "DX_12176"
  },
  {
    "question": "心因性精神障碍导致的危害行为主要有哪些？",
    "answer": "心因性精神障碍导致的危害行为主要以凶杀和伤害最为多见，其次见于性侵害行为，较罕见有关财产侵害行为。该类精神障碍常起病较急，可有程度不同的意识障碍，一般都具有明显、片断的幻觉、妄想，且多为被害妄想。",
    "id": "DX_12177"
  },
  {
    "question": "关于精神障碍患者的民事行为能力评定，请问有哪些要点需要注意？",
    "answer": "对于精神障碍患者的民事行为能力评定，需要注意以下几点：1. 评定应根据疾病严重程度对真实意思表示能力的影响程度来进行；2. 涉及该类精神障碍患者民事行为能力评定的案例较少见，主要涉及的是少数迁延不愈的创伤后应激障碍患者；3. 由于该类精神障碍起病较急，一般病程较短，且预后较好，所以一般不进行宣告民事行为能力的评定。",
    "id": "DX_12178"
  },
  {
    "question": "心因性精神障碍的司法精神病鉴定中最常见的是哪种精神损伤评定？",
    "answer": "心因性精神障碍的司法精神病鉴定中最常见的是精神损伤的评定，其中以创伤后应激障碍的精神损伤评定最为常见。",
    "id": "DX_12179"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞患者会有哪些常见的危害行为？这些危害行为有哪些特点？",
    "answer": "精神发育迟滞患者的危害行为以盗窃行为、性侵犯行为和纵火行为多见。这些危害行为的特点包括动机简单，作案手段、方法笨拙，多单独作案。其盗窃行为常是为了满足基本的饥饿或对小事的不满而作案，对后果缺乏预见，动机与后果明显不相称。性侵犯行为常发生而不选择时间、地点，多为强奸未遂。由于智力低下，他们多单独活动，容易被人利用唆使，在团伙作案中常是从属地位。",
    "id": "DX_12180"
  },
  {
    "question": "精神发育迟滞患者的民事行为能力是如何评定的？",
    "answer": "精神发育迟滞患者的民事行为能力应根据疾病严重程度对其真实意思表示能力的影响程度来评定。",
    "id": "DX_12181"
  },
  {
    "question": "女性精神发育迟滞患者遭受性侵犯时，评定其性防卫能力的主要依据是什么？",
    "answer": "评定女性精神发育迟滞患者遭受性侵犯时的性防卫能力的主要依据是患者对性行为的理解、认识和控制能力。即需要评估患者是否理解遭侵害的行为的性质及后果，以及可能给自己造成的生理、心理的伤害。同时，还需要特别结合被性侵害时的实际情况考察其自我保护能力。",
    "id": "DX_12182"
  },
  {
    "question": "急性精神障碍可能会引发哪些危害行为？",
    "answer": "在急性精神障碍的意识障碍、幻觉和妄想影响下，患者常会对周围环境产生突然的攻击行为而伤人、毁物。较为多见的为癫痫性精神障碍，在癫痫发作性精神障碍中，常见严重的攻击行为，包括凶杀和伤害行为。其次较为常见的是酒精所致精神障碍。少数的脑动脉硬化症、老年性痴呆可出现性侵犯行为。",
    "id": "DX_12183"
  },
  {
    "question": "慢性精神障碍可能导致哪些危害行为？",
    "answer": "慢性精神障碍可能导致人格改变和精神病性状态，进而引发危害行为。人格改变可能表现为激惹性增加、攻击行为、极端自私记仇、缺乏能动性等；精神病性状态可能在幻觉、妄想的影响下出现危害行为，如凶杀、伤害和性侵害行为。",
    "id": "DX_12184"
  },
  {
    "question": "关于精神疾病患者的民事行为能力评定，你能详细解释一下吗？",
    "answer": "在急性精神障碍状态下，患者通常意识障碍明显且病程较短，因此一般不易进行宣告民事行为能力评定。对于由该类疾病引起的慢性精神病性状态患者，其民事行为能力评定通常会受到精神病性症状的影响。由于患者的辨别事物和自我保护能力明显受损，他们较难形成真实的意思表示，因此一般会被评定为无行为能力。",
    "id": "DX_12185"
  },
  {
    "question": "反社会人格障碍患者在少年时期可能出现的品行障碍有哪些？",
    "answer": "反社会人格障碍患者通常在少年时期会出现各种品行障碍，如逃学、斗殴、抽烟、喝酒、虐待小动物等。",
    "id": "DX_12186"
  },
  {
    "question": "在司法精神病鉴定实践中，涉及人格障碍者的行为能力鉴定通常是什么情况？",
    "answer": "在司法精神病鉴定实践中，涉及人格障碍者的行为能力鉴定主要见于偏执性人格障碍。因其偏执性人格的特点常与环境纠纷出现反复的诉讼行为，根据其行为特点，可以进行相应的行为能力鉴定。",
    "id": "DX_12187"
  },
  {
    "question": "会诊-联络精神病学（CLP）为何重要？",
    "answer": "随着医学模式向生物－心理－社会模式转变，心理社会因素在躯体疾患的预后、康复和生活质量方面具有重要的意义。基层医疗保健和综合医院的临床医护人员由于缺乏相关学科领域的知识，大多数躯体疾病患者的精神卫生question没有得到早期诊断和及时有效的治疗。因此，会诊-联络精神病学（CLP）的重要性日益凸显，它旨在解决躯体疾病患者的精神卫生question以及综合医院精神障碍的临床诊断和处理，属于综合医院交叉学科、精神病学的亚专科。",
    "id": "DX_12188"
  },
  {
    "question": "会诊联络精神病学的主要内容是什么？",
    "answer": "会诊联络精神病学的主要内容在临床各科因诊治、转科、鉴定等需要精神科提出排除精神疾病的诊断意见，或对手术、药物治疗和护理措施的心理社会及神经精神效应提供咨询意见。此外，还包括临床各科需要与精神科共同处理的情况，如躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应，躯体疾病或治疗过程导致的精神症状，患者的躯体功能障碍或不适是精神障碍的表现以及躯体疾病与精神疾病的共病状态等。在综合医院中，精神卫生question的涉及面非常广，遍布各科室的所有患者，包括一般心理question、诊治过程中的心理question、心身障碍和心身疾病等。",
    "id": "DX_12189"
  },
  {
    "question": "请简述联络精神病学（CLP）的主要任务。",
    "answer": "联络精神病学（CLP）的任务主要涉及以下方面：\n①对相关医护人员进行精神科知识和技能的再培训，包括精神科和非精神科的医生、护理人员。\n②对患者进行相关知识教育。\n③识别并治疗具有躯体疾病的患者伴随的精神症状或精神障碍。\n④研究心理、社会因素以及精神症状在躯体疾病发生、临床表现、疗效、依从性、预后等方面的影响，并在临床实践中提高相关疾病的生物、心理和社会层面的综合治疗水平。",
    "id": "DX_12190"
  },
  {
    "question": "请简述我国目前的联络精神病学的服务模式有哪些，并说明每种模式的优缺点。",
    "answer": "我国目前的联络精神病学的服务模式有以下几种：\n\n1．以非精神科医生为主的服务模式：\n\n\n优点：这种模式使临床医生能够在短时间内边接受培训、边进行临床实践，从而使更多的患者能够享受到精神卫生服务，同时也促进了精神卫生知识在综合医院的迅速普及。缺点：临床医生兼职可能会对工作专门化和提高产生影响，同时也可能影响该领域研究工作的开展。\n\n2．综合医院精神科为主的服务模式：\n\n\n优点：精神卫生工作者熟悉综合医院工作程序，并受到良好的综合医学理论与实践的培训，具备比较牢固的临床医学知识基础。缺点：目前国内许多综合医院尚未建立精神科，有关人员理论水平和临床实践经验的积累也需要较长过程。因此短期内这种模式仅能在少数医院运行。\n\n3．专科精神病院为主的服务模式：\n\n\n优点：能够充分利用现有的精神卫生人力资源，将精神卫生服务介入到综合医院的医疗工作中，解决了人力资源和学科结合question。缺点：精神科专科医院的医生多数还需要熟悉综合医院的工作模式，并接受有关医学知识的再培训，甚至重新接受心理学知识的培训。\n\n4．会诊-联络中心的服务模式：\n\n\n优点：由精神卫生专业人员及其他相关医学领域的专业人员共同执行任务，各类人员之间可以直接交流、知识可以相互补充，容易在此基础上发展出新兴分支交叉学科。缺点：该模式对人员的专门化程度要求较高，同时协调工作会面临一定的困难。\n\n由于各地区发展不平衡和原有条件不同，我国应该逐步形成多元的工作模式。",
    "id": "DX_12191"
  },
  {
    "question": "在监护病房中，会诊医生提出治疗建议时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在监护病房中，会诊医生提出治疗建议时需要考虑参与护理患者的全组成员人与人之间的情况。",
    "id": "DX_12192"
  },
  {
    "question": "在CLP临床实践中，联络精神病学的服务职能是怎样的？",
    "answer": "在CLP临床实践中，联络精神病学的服务职能主要涉及综合医院各类会诊-联络服务人员的职能。这些人员基于国内现有的医疗工作模式，进行协作，以提供全面的医疗服务。",
    "id": "DX_12193"
  },
  {
    "question": "精神科医生的主要职能是什么？",
    "answer": "精神科医生的主要职能是对非精神病学专业的临床医生进行相关精神病学、医学心理学和心身医学知识的培训，特别是常见精神病症状识别和治疗的培训。此外，还包括对躯体疾病和中枢神经系统疾病患者精神症状的会诊，提出诊断、评估和治疗意见。",
    "id": "DX_12194"
  },
  {
    "question": "通科医生在非精神卫生专业中的角色是什么？",
    "answer": "通科医生是诊治躯体疾病的主体，在非精神卫生专业中，通科医生对患者精神状态进行初步评估，识别并治疗患者存在的精神症状或精神卫生question，同时进行初步治疗。此外，通科医生还负责就存在的精神症状或精神卫生question进行分诊，特别在综合医学急诊科和社区保健医生中，这是其重要职能之一。对于较为复杂的精神症状或精神卫生question，通科医生需要请精神科医生会诊或者及时转诊。",
    "id": "DX_12195"
  },
  {
    "question": "心理工作者在医院的职能是什么，特别是在对患者精神状态和心理社会因素与疾病关系的评估方面？",
    "answer": "心理工作者在医院的职能包括参与对患者精神状态和心理社会因素与躯体疾病或中枢神经系统疾病关系的评估。他们应对患者的心理卫生question进行心理干预和心理保健，并针对患者所患躯体疾病的心理保健question提出建议。",
    "id": "DX_12196"
  },
  {
    "question": "精神科医生在医院中除了针对个人患者提供诊断和治疗意见外，还有哪些重要的角色和工作内容？",
    "answer": "精神科医生在医院中除了为患者提供诊断和治疗意见，还有参与医疗小组讨论、巡视病房、共同诊断治疗患者及其心理社会question研究的角色。特别是在面对一组同类患者时，精神科医生会以联络精神科医生身份参与工作，进行讨论和研究。",
    "id": "DX_12197"
  },
  {
    "question": "精神科医生在急诊室和ICU主要提供什么样的会诊和治疗服务？",
    "answer": "精神科医生在急诊室和ICU主要向其他科室的急症患者提供诊疗question的会诊和治疗服务，其中以各类急性中毒、兴奋状态及自杀、自伤急症为多见。",
    "id": "DX_12198"
  },
  {
    "question": "门诊或联合门诊中，大约有多少比例的神经内科、内科门诊患者是神经症患者？",
    "answer": "在门诊或联合门诊中，神经内科、内科门诊患者中约有1/4是神经症患者。",
    "id": "DX_12199"
  },
  {
    "question": "请介绍一下联络精神病学（CLP）的基本技能有哪些？",
    "answer": "联络精神病学（CLP）的基本技能包括病例筛查、诊断、干预、治疗和沟通。其中，病例筛查是指对潜在的心理question进行识别和初步评估；诊断是对已确认的病例进行心理question的准确判断；干预是通过各种手段对病人进行心理治疗；治疗则是根据病人的具体情况制定个性化的治疗方案；沟通则是指与其他医疗专业人员和病人家属等进行有效的信息交流。",
    "id": "DX_12200"
  },
  {
    "question": "病例筛查的方法有哪些？",
    "answer": "病例筛查可通过以下方法完成：躯体检查或门诊时的病史询问、结构式访谈、自评调查。其中，结构式访谈和自评调查是筛查和确认内科患者中多数精神障碍的主要手段。",
    "id": "DX_12201"
  },
  {
    "question": "在精神科诊断过程中，如何避免常见的极端形式，提高诊断的准确性？",
    "answer": "在诊断思维过程中，要避免过于自信、主观武断或过分谨慎小心等常见极端形式。应该综合多个层面的信息，包括社会文化背景、人际系统、个体心理特征、体验与行为，以及机体的生物学过程与病理生理方面，以全面评价患者的处境，并提出有针对性的解决方案。此外，诊断思维步骤包括收集资料、分析资料和随访患者观察治疗反应，进一步确定或否定诊断。医生应该如实评价所收集的资料，选择重要症状与体征，列出主要症状可能存在的几种疾病，并在几种疾病中选择可能性最大的一个进行诊断。同时，医生还应该注意避免在诊断过程中过分强调个人实际经验，以免走进狭隘的死胡同。",
    "id": "DX_12202"
  },
  {
    "question": "请描述治疗原则，特别是当患者有强烈的自杀企图或极度兴奋时，该如何处理？",
    "answer": "治疗原则应根据患者具体病情，做出恰当的处理建议。针对有强烈自杀企图或极度兴奋的患者，在躯体疾病无严重后果的情况下，可以考虑转至精神科治疗。如果患者躯体情况不允许转诊，会诊联络医生、护士应协助处理。会诊医生应权衡利弊妥善处理，治疗应首先处理原发病，然后对症处理精神症状。由于患者通常躯体情况不好，精神药物的剂量宜小，缓慢增量，并密切观察药物反应及副作用，特别是针对高龄患者。心理治疗的选择也有多种，短期整合心理治疗及危机干预等方式可由会诊医生提供，需要长期治疗的患者则由心理治疗师来进行。",
    "id": "DX_12203"
  },
  {
    "question": "脑器质性综合征包括哪些主要症状？",
    "answer": "脑器质性综合征包括以谵妄等意识障碍为主要症状的急性精神障碍和以痴呆为主的慢性病症。",
    "id": "DX_12204"
  },
  {
    "question": "抑郁症和神经症性疾病患者在就医过程中有哪些常见情况？",
    "answer": "抑郁症或抑郁状态、焦虑症及躯体形式障碍等患者，常首先到其他科就诊，而后转到精神科。也有的患者以躯体不适症状为主诉，但又无相应躯体体征时，往往请精神科医生会诊。难以理解的躯体形式障碍分别占门诊患者的50％以上和住院患者的30％以上。异常情况可分为两类，一类是没有器质性病变但由于有不适感来寻求医疗帮助，另一类为对已有的躯体疾病经过治疗或康复效果不佳，希望进行心理治疗者。",
    "id": "DX_12205"
  },
  {
    "question": "监护室综合征是什么，它的主要症状是什么？",
    "answer": "监护室综合征指收治在监护室（ICU, CCU）内的患者出现精神异常。主要症状包括焦虑、抑郁、恐惧、急性梦样状态等，患者可能面临死亡威胁，产生极大的情绪压力和不适感。对监护病房的陌生感、其他危重病友的不良影响等因素都可能导致这些精神异常。",
    "id": "DX_12206"
  },
  {
    "question": "肾病后期人工透析患者的心理状况如何？",
    "answer": "肾病后期进行人工透析的患者长期不能恢复工作，治疗时间长，依赖器械生存并时刻面临死亡的威胁，因此普遍存在心理question，如焦虑、抑郁、恐惧等，甚至可能发生精神障碍。",
    "id": "DX_12207"
  },
  {
    "question": "癌症患者的精神压力和心理反应有哪些？",
    "answer": "由于诊疗技术的进步，癌症患者的存活期有所延长，但患者的长期精神压力并未得到缓解。癌症患者的精神压力和心理反应包括：诊断初期的震惊、将信将疑、心情矛盾；接着是拒绝接受事实；随后可能是愤怒和忧郁。有时患者的不良反应可能会导致拒绝治疗，认为死亡不可避免，治不治都是一样。另一个常见反应是寻找其他医生或其他方面的帮助，寄希望于“特效治疗”。患者在与癌症斗争过程中承受的痛苦和压力不仅影响自身，也波及家属。精神科医生会评估患者身心状态，提出适当建议，进行心理治疗。",
    "id": "DX_12208"
  },
  {
    "question": "人格是什么？它与人格障碍和人格改变有何不同？",
    "answer": "人格是个体心理特征的总和，体现一个人总的精神面貌。每个人都具有自己的人格特征，其形成与先天的生理特征以及后天的生活环境都有关系。人格障碍是在发育过程中形成的，从童年、少年或青春期开始，延续到成年期的显著偏离常态的人格。而人格改变是获得性的，通常出现在成年期，在严重的应激、环境剥夺、精神障碍、脑部疾病或损伤之后发生。人格障碍与特定文化背景的人格特征有明显偏离，常常伴有主观苦恼及社会功能与行为方面的question。",
    "id": "DX_12209"
  },
  {
    "question": "人格障碍的成因是什么？",
    "answer": "人格障碍的形成原因尚不完全清楚，通常认为是在大脑先天性缺陷的基础上，由于心理社会因素和其他环境有害因素影响的结果。遗传因素、心理因素和环境因素都对人格障碍的形成起到一定影响。其中，遗传因素的作用在人格障碍中是比较明显的，如亲属中人格障碍的发生率较高。心理因素中，童年生活经历对个体人格的形成具有重要的作用。环境不良因素，如不良的生活环境、品行障碍的“朋友”和恶社交圈子等，也对人格障碍的形成起到重要作用。此外，家庭经济收入过低和独生子女亦是人格障碍的危险因素之一。",
    "id": "DX_12210"
  },
  {
    "question": "偏执型人格障碍的主要特征是什么？",
    "answer": "偏执型人格障碍的主要特征包括猜疑、偏执，对挫折与批评过分敏感，固执、狭隘、易记恨他人、缺乏宽容心，多疑、过分警觉、常误解他人无意或友好的行为，对自己估计过高、习惯于把失败归咎于他人，总感觉受压制、被迫害，与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利，常有超价观念或病理性嫉妒。",
    "id": "DX_12211"
  },
  {
    "question": "分裂样人格障碍的主要特征是什么？",
    "answer": "分裂样人格障碍的主要特征包括：情感体验不鲜明，内心无愉快感；性格明显内向，与家庭和社会疏远，对外界事物的情绪反应冷淡或平淡；对他人表达情感的能力受限；无论对批评或表扬都无所谓；行为孤独，退缩；过分沉湎于幻想和内省；无交友兴趣，无亲密朋友；性兴趣缺乏；对社会常规与风俗适应不良。",
    "id": "DX_12212"
  },
  {
    "question": "冲动性人格障碍的主要特征是什么？",
    "answer": "冲动性人格障碍的主要特征包括情绪不稳、易激惹，易与他人发生争执与冲突，并且冲动后虽然对自己的行为感到懊悔，但不能防止再次冲动。此外，该障碍还表现为人际关系时好时坏，行为冲动且不计后果，伴有情感不稳定和行为无计划性。强烈的愤怒爆发可能导致暴力或“行为爆炸”，当冲动行为被人批评或阻止时尤其如此。该障碍可分为冲动型和边缘型两个亚型。",
    "id": "DX_12213"
  },
  {
    "question": "什么是表演型人格障碍的主要特征？",
    "answer": "表演型人格障碍的主要特征包括：富于表演色彩，情绪表达做作、夸张；暗示性高，易受他人或环境影响；情感肤浅、易变、脆弱易受伤害；自我为中心，追求刺激，渴望受到赞赏，热衷于引人注目的活动；自我放任，外表及行为显出不恰当的挑逗性；过分关心躯体的性感，以满足自己的要求。",
    "id": "DX_12214"
  },
  {
    "question": "强迫型人格障碍的主要特征是什么？",
    "answer": "强迫型人格障碍的主要特征包括：刻板固执，迂腐拘泥，墨守成规，缺乏应变能力，过分注重细节、规则、条款、秩序、组织或者日程；追求完美，过分注重工作细节但又缺乏信心；道德感过强，过于自我克制，少有乐趣；责任感过强，谨小慎微，过分关注安全；可有强加的、令其讨厌的思想或冲动闯入；不合情理地要求他人必须按自己的方式行事；因循守旧，缺乏表达温情的能力。",
    "id": "DX_12215"
  },
  {
    "question": "焦虑型人格障碍的表现特征有哪些？",
    "answer": "焦虑型人格障碍（anxious personality disorders）的表现特征包括一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑。个体总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批判过分敏感，并有回避某些活动的倾向。其主要特征有自幼胆小、懦弱、易惊恐，有持续和泛化的紧张忧虑，因有自卑感而希望受到别人的欢迎与接受，但对批评或拒绝又过度敏感。此外，患者还对日常生活中潜在的危险惯于夸大，达到回避正常社交的程度，除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系。",
    "id": "DX_12216"
  },
  {
    "question": "依赖型人格障碍的主要特征是什么？",
    "answer": "依赖型人格障碍的主要特征包括：缺乏独立性，总认为自己无依靠、无能力，缺乏精力；情愿把自己置于从属地位，请求他人为自己的事情作决定，过分顺从他人的意志；不愿意对所依赖的人提出合理的要求；独处时常感到不安或无助，唯恐被人抛弃；当亲密的关系终止时，迫切地寻求另一个关心和帮助的来源，并有被毁灭和无助的体验；在逆境或不顺利时有将责任推给他人的倾向。",
    "id": "DX_12217"
  },
  {
    "question": "请介绍其他或待分类的人格障碍类型。",
    "answer": "其他或待分类的人格障碍包括被动性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。",
    "id": "DX_12218"
  },
  {
    "question": "人格障碍的诊断主要依据哪些内容？",
    "answer": "人格障碍的诊断主要依赖病史的收集，包括日常生活安排、人际关系、心境或情绪反应、性格特点、处世态度及准则（包括对健康与疾病的态度）、以及生长发育史等。此外，个人的内心体验和行为特征需要在整体上与其所处的文化背景进行对比，并至少符合症状标准中的两种异常偏离表现，如认知、情感、人际关系以及控制冲动和满足个人需要的异常。同时，这些异常行为模式必须足以影响到个人在社会、职业等方面的正常功能，且病程需始于童年、青春期或成年早期，并至少已持续两年。最后，需要排除这些人格特征的异常偏离是躯体疾病或精神障碍的表现或后果。",
    "id": "DX_12219"
  },
  {
    "question": "在进行人格障碍的诊断时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？",
    "answer": "需要进行鉴别诊断的疾病包括各种精神疾病，如神经症、心境障碍、精神分裂症等。此外，还需要与各种原因引起的持久性人格改变相鉴别，如由脑部疾病、损伤和脑功能紊乱导致的人格和行为障碍，以及灾难性经历后的持久性人格改变和精神科疾患后的持久性人格改变等。在某些情况下，人格障碍可以与精神科疾患共病，不同类型的人格障碍之间也可共患。",
    "id": "DX_12220"
  },
  {
    "question": "人格障碍的病程和预后是怎样的？",
    "answer": "通常认为人格障碍无法治愈，常绵延终生。但近年来临床实践表明，通过药物和环境两方面积极的矫治，某些人格缺陷可以改善。另外，随着年龄的增长，无论何种类型的人格障碍，一般均可逐步趋向缓解。因此，应当克服无能为力的消极观念，积极采取相应措施，争取较好的预后。",
    "id": "DX_12221"
  },
  {
    "question": "针对人格障碍，目前有哪些治疗方法？",
    "answer": "由于人格障碍的病因不明，目前尚无确切有效的治疗手段。但有经验表明，药物治疗和心理社会干预能收到一定的效果。",
    "id": "DX_12222"
  },
  {
    "question": "针对偏执型人格障碍和情绪不稳型人格障碍，药物治疗方面有何不同？",
    "answer": "针对偏执型人格障碍，以认知障碍、偏执、古怪为主要表现，可予以抗精神病药物治疗。而对于情绪不稳型人格障碍，以情感不稳定、冲动攻击为主要表现，可选用心境稳定药、抗抑郁药和抗躁狂药进行治疗。具体药物选择需要根据患者的具体情况和医生的诊断进行决定。",
    "id": "DX_12223"
  },
  {
    "question": "心理社会干预在人格障碍的治疗中有什么作用？",
    "answer": "心理社会干预在人格障碍的治疗中扮演着重要角色。由于人格障碍患者往往难以主动求医，心理社会干预的着眼点在于重建其心理和社会环境，创造关心、爱护和不受歧视的氛围，鼓励其积极参加公益性事业活动，培养其尊重他人和尊重自己的情趣，逐渐改造其不良人格。通过心理社会干预，可以帮助患者认识个性的缺陷，并鼓励他们树立信心，探索新的行为方式的方法和途径，逐渐改善与周围环境的关系。",
    "id": "DX_12224"
  },
  {
    "question": "什么是性身份障碍？",
    "answer": "性身份障碍主要指易性症（transsexualism），患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈现持续厌恶的态度，渴望像异性一样生活，成为异性队伍中的一员。患者希望通过激素治疗或外科手术来使自身的性器官与所想要的性别一致。",
    "id": "DX_12225"
  },
  {
    "question": "什么是恋物症，其主要表现是什么？",
    "answer": "恋物症是一种性偏好障碍，患者以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物。所恋物品多为人体的延伸物，如衣服、鞋袜，或具有某种特殊质地的物品，如橡胶、皮革制品。患者接触所偏爱的物品时可导致性兴奋甚至达到性高潮，体验到性的快乐。因此他们可能采取各种手段甚至不惜冒险偷窃妇女用品并收藏起来，作为性兴奋的激发物。恋物症几乎仅见于男性。",
    "id": "DX_12226"
  },
  {
    "question": "性心理障碍的主要诊断依据是什么？",
    "answer": "性心理障碍的主要诊断依据包括：病史、生活经历和临床表现，排除性激素及有无染色体畸变继发的器质性障碍。性心理障碍的共同特点包括性对象选择或性行为方式的明显异常，且这种行为固定并不易纠正，后果对个人及社会可能带来损害，但不能自我控制。患者需具备对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会规范，并可能因法律及舆论压力而出现回避行为。除变态行为外，患者一般社会适应良好，无突出的人格障碍。",
    "id": "DX_12227"
  },
  {
    "question": "淀粉样变性的治疗方法主要有哪些？",
    "answer": "淀粉样变性的治疗方法主要包括降低淀粉样物质产生、抑制淀粉样物质的聚集和沉积，以及促进已沉积的淀粉样物质的溶解。目前尚无充分的数据确定最佳治疗选择，治疗方案应针对淀粉样蛋白的种类进行选择。可能包括药物治疗、化疗、干细胞移植治疗等。此外，还有对症支持治疗，可以推迟靶器官的功能衰竭、提高生活质量、延长生存期。但消除淀粉样沉积灶目前尚无特效方法。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行定制。",
    "id": "DX_12228"
  },
  {
    "question": "关于露阴症的治疗方法有哪些？",
    "answer": "露阴症的治疗方法包括：1. 阉割手术，但此方法已废弃；2. 激素对抗治疗，如使用女性激素或人工合成的抗睾丸素制剂，降低男性激素的生理效应；3. 药物治疗，选用具有脑垂体性腺系统抑制效应的抗精神病药物，如Thioridazine等。",
    "id": "DX_12229"
  },
  {
    "question": "心理疗法在治疗性心理障碍和性行为异常中的作用是什么？",
    "answer": "心理疗法在治疗性心理障碍和性行为异常中扮演着重要角色，尽管患者通常不主动寻求治疗，且心理干预较为困难。但只有在患者具有强烈的治疗愿望时，心理治疗才能取得较好的效果。常用的心理治疗方法为行为疗法中的厌恶条件化疗法，通过让患者想象性变态渴求体验场景，并在性兴奋达到高潮时给予痛苦的或不愉快的刺激，如电击等，两者紧密结合，形成厌恶条件反射，从而帮助患者戒除或避免异常性行为。",
    "id": "DX_12230"
  },
  {
    "question": "精神疾病的病因是单一因素还是多因素共同作用的结果？请列举出精神疾病的致病因素。",
    "answer": "精神疾病的病因是多种因素共同作用的结果，包括生物因素、心理因素和社会环境因素。致病因素有：1. 生物因素：如遗传因素、素质因素（包括体质和性格）、性别和发病年龄；2. 心理因素：心理素质和心理应激；3. 社会环境因素：环境因素和文化传统。",
    "id": "DX_12231"
  },
  {
    "question": "精神障碍分类与诊断标准的制定在精神病学发展中的作用是什么？",
    "answer": "精神障碍分类与诊断标准的制定是精神病学发展的重要标志之一，其作用包括：便于各国和各种学派之间相互交流具体病人的症状、病情的预后和讨论治疗措施；保证研究工作在有可比性的一组病人中进行；最终使流行病学资料能够成为研究或制定服务计划的基础。",
    "id": "DX_12232"
  },
  {
    "question": "精神障碍分类的发展史是怎样的？",
    "answer": "精神障碍的分类是一个渐进的过程，先认识症状，然后深入研究其本质。国际精神障碍分类历史可以追溯到18世纪末19世纪早期，法国精神病学家Pinel首次将精神障碍分为几类。此后，德国精神病学家Kahlbaum和Kraepelin提出了分类要求，强调定义需基于病程特点并包含总体临床相。在国际上，精神障碍的分类不断发展和完善，例如ICD（国际疾病、外伤、死因分类手册）中的精神障碍分类从最初的11种扩展到ICD-10中的上百种。同时，美国精神医学会（APA）也出版了DSM（精神疾病诊断统计手册），从最初的版本到DSM-IV，不断对精神障碍进行分类和修订。在中国，精神障碍的分类历史虽然祖国医学很早就进行归纳和描述，但直到近代才逐渐形成现代概念的中国精神疾病分类系统。从最初的四类到后来的精神疾病分类十分法，再到CCMD（中国精神疾病分类方案与诊断标准），经历了多次修订和完善。",
    "id": "DX_12233"
  },
  {
    "question": "临床各科为什么追求按病因学分类疾病？",
    "answer": "临床各科追求按病因学分类疾病是因为这样有利于临床准确评估病变性质、疾病特点、病程预后，同时合理用药。例如多发性梗塞性痴呆，肝豆状核变性所致精神障碍等，都是按照病因学分类的疾病。",
    "id": "DX_12234"
  },
  {
    "question": "精神障碍的诊断标准是什么？",
    "answer": "精神障碍的诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指标和病因学指标等。其中，症状学指标是基本的指标，包括必备症状和伴随症状。诊断标准的设置具体指符合某种精神障碍的主要症状特征若干条，严重程度标准涉及患者的自知力、日常生活和社会功能状况，病程标准指病期持续时间达到若干规定时间。排除标准则是指排除其他原因所引起的类似疾病。",
    "id": "DX_12235"
  },
  {
    "question": "在临床实践中，对于患者的诊断有哪些变化和发展？",
    "answer": "在临床实践中，对于患者的诊断现在主张除以本次就医的主要疾病作为第一诊断外，对于所发现的其他疾病也应分别做出诊断，这样有助于全面评价患者的身体健康状况。以往多以本次就医的主要疾病作为单一诊断，而现在则趋向于进行多轴诊断，从多个方面考虑，包括人格特点、躯体状况、社会功能等，以更准确地判断患者的健康状况。",
    "id": "DX_12236"
  },
  {
    "question": "神经症是什么，其主要症状有哪些？",
    "answer": "神经症（neuroses），旧称神经官能症，是以焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状为突出症状的多种症状组合的一组精神障碍。患者有多种躯体或精神上的不适感，没有可以证实的客观器质性病变。",
    "id": "DX_12237"
  },
  {
    "question": "精神障碍的共性是什么？",
    "answer": "虽然它不是指某一特定的疾病单元，但精神障碍存在一些共性，包括各自不同的病因、发病机制、临床表现、治疗反应、病程与预后。",
    "id": "DX_12238"
  },
  {
    "question": "神经症的起病与社会心理因素有什么关系？",
    "answer": "神经症的起病常与社会心理因素有关。许多研究表明，神经症患者在病前较他人更多或更易遭受应激性生活事件，这些事件通常强度不十分强烈，但反复发生并持续很长时间。患者对应激性事件往往具有独特的敏感性和认知，社会心理因素多为变形或经过个性放大和变形的。尽管患者能够认识到自己的心理困境或冲突，但他们常常无法解脱自己。应激性事件不仅来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求和不良认知。",
    "id": "DX_12239"
  },
  {
    "question": "哪些人格特征或个性容易让人患上神经症？",
    "answer": "易患神经症的人格特征或个性包括神经类型为弱型或强而不均衡型，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感和孤僻等。不同的个性特征还可能与所患神经症的亚型有关，例如有强迫型人格特征者易患强迫症，有表演型人格特征者易患癔症等。",
    "id": "DX_12240"
  },
  {
    "question": "神经症分类为何不再包括存在“器质性”依据的“神经症样综合征”？",
    "answer": "神经症分类不再包括存在“器质性”依据的“神经症样综合征”，是因为目前科学技术水平还未能发现相应的病理学和组织形态学变化。虽然症状没有相应的器质性病变基础只是相对的，但绝对的功能性症状是不存在的，异常的精神活动必然有异常的物质活动为基础。",
    "id": "DX_12241"
  },
  {
    "question": "神经症患者的社会功能如何？",
    "answer": "多数神经症患者的社会功能是较好的，他们一般生活能自理，勉强坚持工作或学习，言行通常都保持在社会规范允许的范围内。但与正常人或与病前相比，其社会功能只能是相对较好，工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退。也有一些神经症患者的社会功能受损可能相当严重，如严重的疑病症状患者、某些慢性强迫症患者等。",
    "id": "DX_12242"
  },
  {
    "question": "描述中提到的精神病性症状有哪些特点？",
    "answer": "描述中提到，一般没有明显或持续的精神病性症状，极少数患者可能短暂出现牵连观念、幻听等症状，但绝非主要临床相，明显或持续的精神病性症状罕见。",
    "id": "DX_12243"
  },
  {
    "question": "神经症患者在疾病发作期间会有哪些表现？",
    "answer": "多数神经症患者在疾病发作期亦保持较好的自知力，他们的现实检验能力通常不受损害。患者能识别他们的精神状态是否正常，哪些属于病态。他们常对病态体验有痛苦感，有摆脱疾病的求治欲望，一般能主动求治。",
    "id": "DX_12244"
  },
  {
    "question": "神经症在人口中的患病率是多少？",
    "answer": "神经症在人口中的患病率国内外均有调查，根据WHO的推算，人口中有5％～8％的人患有神经症或人格障碍。而我国1982年的调查资料显示，神经症的总患病率为2.2％，1993年的调查则为1.5％。国外的患病率报道大约在5％左右，比国内高。",
    "id": "DX_12245"
  },
  {
    "question": "神经症的诊断标准中的症状标准包括哪些？",
    "answer": "神经症的诊断标准中的症状标准包括：至少有下列1项症状，如恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状以及神经衰弱症状。",
    "id": "DX_12246"
  },
  {
    "question": "神经症在诊断前需要排除哪些疾病？",
    "answer": "在诊断神经症之前，需要排除以下疾病：1. 器质性精神障碍，包括各种神经症的症状可见于感染、中毒、物质依赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种躯体疾病中；2. 精神病性障碍，尤其是精神分裂症，一些精神分裂症患者早期常表现为神经症样症状；3. 心境障碍，尤其是抑郁发作的患者，常伴有焦虑、强迫以及其他神经症的症状；4. 应激相关障碍，其致病因素常为重大的生活事件，症状则是个体对应激性事件的直接反应；5. 人格障碍，神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，而人格障碍则是自幼人格发展的偏离常态。",
    "id": "DX_12247"
  },
  {
    "question": "神经症的主要治疗方式是什么，可以详细介绍一下心理治疗吗？",
    "answer": "神经症的主要治疗方式是心理治疗。心理治疗对于神经症是非常重要的，因为神经症的发生与心理社会应激因素、个性特征有密切关系。成功的心理治疗不仅可以缓解症状、加快治愈过程，还能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新question的技巧。这种结局显然对消除病因、巩固疗效是至关重要的，也是药物治疗所无法达到的。心理治疗方法的选择取决于患者的人格特征、疾病类型以及治疗者对某种心理治疗方法的熟练程度与经验。",
    "id": "DX_12248"
  },
  {
    "question": "请简述焦虑症的生物学因素有哪些？",
    "answer": "焦虑症的生物学因素包括遗传因素、生化因素和神经解剖因素。\n\n1. 遗传因素：焦虑症具有家族聚集性，同卵双生子的焦虑障碍同病率远高于异卵双生子，说明焦虑症与遗传有关。但遗传度仅为30%到40%，环境因素也可能影响焦虑症的遗传易感性的表达。\n\n2. 生化因素：惊恐障碍和广泛性焦虑存在多种神经递质、细胞因子及其相关受体的异常改变和脑功能的变化。这些异常改变涉及γ-氨基丁酸（GABA）受体、去甲肾上腺素蓝斑核团和相关的脑干核团、5-羟色胺系统等。\n\n3. 神经解剖因素：与广泛性焦虑联系最紧密的脑区是边缘系统，特别是行为抑制系统（BIS）环路。此外，惊恐发作与脑干特别是蓝斑有关，预期焦虑与边缘叶的功能损害有关，恐惧性回避与皮层的认知和意识活动有关。",
    "id": "DX_12249"
  },
  {
    "question": "社会心理学因素中，哪些因素与焦虑障碍有关？",
    "answer": "社会心理学因素中，与焦虑障碍有关的因素包括应激性事件、个性特征、精神分析理论、行为主义理论和认知理论。其中，应激性事件会触发产生焦虑的生物和心理易感性，个性特征影响个体对应激事件的反应程度，精神分析理论认为焦虑源于内在的心理冲突，行为主义理论认为焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射，认知理论则强调焦虑与自动思维及认知歪曲有关。",
    "id": "DX_12250"
  },
  {
    "question": "焦虑症患者与正常人的焦虑有什么不同？",
    "answer": "焦虑症患者的焦虑与正常人的焦虑不同，具有害怕、惊恐或恐惧、提心吊胆的情绪状态，表现为痛苦情绪（濒死感、失常感），指向未来但危险实际不存在，与诱发因素不相称，并伴随躯体不适、精神运动、自主神经症状。",
    "id": "DX_12251"
  },
  {
    "question": "广泛性焦虑有哪些表现？",
    "answer": "广泛性焦虑常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，表现如下：\n\n1. 精神性焦虑：表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心，称为自由浮动性焦虑或漂浮焦虑，以及对现实生活中的事件过度担忧，但其担心程度和现实情况并不相符。\n\n2. 躯体性焦虑：运动不安，如搓手顿足、不能静坐、来回走动等。还可能出现多种躯体症状，如胸骨后压缩感（胸闷）、气短、呼吸困难，肌肉紧张和自主神经功能紊乱等。\n\n3. 觉醒度增高：对外界刺激敏感，易惊醒，注意力难以集中，难以入睡等。\n\n4. 其他症状：头昏、行走不稳、虚弱或头晕等。另外，还可能出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。",
    "id": "DX_12252"
  },
  {
    "question": "惊恐障碍的特点是什么？",
    "answer": "惊恐障碍的特点包括发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，终止亦迅速。",
    "id": "DX_12253"
  },
  {
    "question": "CCMD-3中广泛性焦虑的诊断标准是什么？",
    "answer": "CCMD-3中广泛性焦虑的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。\n\n1. 症状标准包括符合神经症的诊断标准，以持续的原发性焦虑症状为主，并经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴随自主神经症状或运动性不安。\n2. 严重标准是社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。\n3. 病程标准是符合症状标准至少已6个月。\n4. 排除标准包括排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑，以及排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药的戒断反应等其他可能的伴随病症。",
    "id": "DX_12254"
  },
  {
    "question": "CCMD-3对于惊恐障碍的诊断标准是什么？",
    "answer": "CCMD-3对于惊恐障碍的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。\n\n1. 症状标准包括符合神经症的诊断标准，以及惊恐发作需符合特定条件，如发作无明显诱因、在发作间歇期无明显症状，发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状等。\n\n2. 严重标准是指患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。\n\n3. 病程标准要求在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。\n\n4. 排除标准包括排除其他精神障碍和躯体疾病继发的惊恐发作。\n\n这些标准综合考虑了惊恐障碍的主要特征和病程，有助于准确诊断该疾病。",
    "id": "DX_12255"
  },
  {
    "question": "在医学领域，哪些疾病常常伴随焦虑症状出现？",
    "answer": "多种躯体疾病可出现焦虑症状，如库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退及嗜铬细胞瘤等内分泌系统疾病，心肌梗死、冠状动脉供血不足、阵发性心动过速及二尖瓣脱垂等心脏疾病，哮喘、慢性阻塞性肺病、高通气综合征等呼吸系统疾病，脑血管疾病、颞叶癫痫等神经系统疾病，系统性红斑狼疮、贫血等。此外，药源性焦虑、精神疾病如精神分裂症和抑郁症等也可能伴有焦虑症状。焦虑症患者还常合并多种疾病。",
    "id": "DX_12256"
  },
  {
    "question": "焦虑症的治疗原则是什么？",
    "answer": "焦虑症的治疗原则包括：①综合治疗：综合药物和心理治疗，以全面改善患者的预后；②全程治疗：采取全程治疗原则，控制急性期症状，尽可能达到临床痊愈，并在巩固及维持期恢复患者社会功能和预防复发；③个体化治疗：考虑患者的特点、状况、既往药物治疗史和并发症等，进行个体化合理治疗。",
    "id": "DX_12257"
  },
  {
    "question": "焦虑症的药物种类有哪些，治疗时间需要多久？",
    "answer": "焦虑症的药物种类包括文拉法辛缓释胶囊、丁螺环酮、曲唑酮、多塞平、帕罗西汀、艾司西酞普兰等。治疗时间方面，焦虑症的急性期治疗持续4～12周，巩固期至少2～6个月，广泛性焦虑需要维持治疗至少12个月，以防止复发。惊恐障碍需要维持更长时间，常推荐为2年。药物治疗需要足量、足程，尽可能单一用药。",
    "id": "DX_12258"
  },
  {
    "question": "心理治疗中的认知-行为治疗对哪些病症有疗效？",
    "answer": "认知-行为治疗对广泛性焦虑和惊恐障碍有疗效。",
    "id": "DX_12259"
  },
  {
    "question": "不同国家和地区恐惧症患病率的差异原因是什么？",
    "answer": "不同国家和地区恐惧症患病率的差异主要是由于应用的诊断标准和调查方法的不同。",
    "id": "DX_12260"
  },
  {
    "question": "恐惧症与遗传因素有什么关系？",
    "answer": "恐惧症可能与遗传因素有关。研究指出，特定恐惧症患者的亲属中有同样question的比例较高，社交恐惧症患者的亲属中社交恐惧症的发病率也比一般人群高。对双生子的研究表明，不同类型的恐惧症有共同的病因模式，涉及一定的遗传易感性与非特异性环境因素的相互作用。",
    "id": "DX_12261"
  },
  {
    "question": "社交恐惧症中回避型人格特征的重要性是什么？",
    "answer": "回避型人格特征在社交恐惧症患者中普遍存在，甚至有人认为回避型人格障碍也许是极端严重社交恐惧症导致的结果。这种依赖性可能与幼年期的过度保护有关，场所恐惧症患者常具有依赖性强、倾向于回避question的特征。",
    "id": "DX_12262"
  },
  {
    "question": "精神分析理论如何解释特定的恐惧症？",
    "answer": "精神分析理论认为特定的恐惧症的恐惧与明显的外界刺激无关，而是与内在的焦虑有关。此内在的根源通过压抑而被排除在意识之外，并通过置换将其附于外界物体上。对于场所恐惧症最初的焦虑发作，其产生是由潜意识的冲突所致，这种冲动被起病环境间接促发。",
    "id": "DX_12263"
  },
  {
    "question": "行为主义如何看待恐惧症的产生的？",
    "answer": "行为主义认为人类的许多行为（包括恐惧）都是在条件反射的基础上产生的。恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退。这也是行为治疗的理论基础。",
    "id": "DX_12264"
  },
  {
    "question": "认知理论如何解释恐惧症患者的情绪困扰？",
    "answer": "认知理论认为情绪困扰是由患者自身的不合理信念导致的。恐惧症患者对恐惧对象和情境存在多种不合理信念，如社交恐惧症患者常常认为自己的行为表现不恰当或缺乏吸引力，并且坚信别人也能认识和注意到这一点，患者同时又选择性注意到支持自己判断与评价的种种证据，从而导致相应的焦虑发作。",
    "id": "DX_12265"
  },
  {
    "question": "恐惧症的临床表现有哪些特征？",
    "answer": "恐惧症的临床表现具有以下特征：1.某种客体或处境常引起强烈的恐惧，恐惧与处境不相称；2.恐惧时常伴有明显的自主神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、战栗、出汗等；3.对恐惧的客体或处境极力回避，或是带着畏惧去忍受；4.患者明知这种恐惧是过分的、不合理的和不必要的，但无法控制。",
    "id": "DX_12266"
  },
  {
    "question": "场所恐惧症是什么？",
    "answer": "场所恐惧症是一种对大而开阔空间的病态恐惧，最早由Westphal在1872年描述。场所恐惧症的主要表现为对某些特定环境的恐惧，这些特定环境通常具有远离家、拥挤和受到限制的特点，如空旷的广场、人多拥挤的公共场所、密闭的空间等。当患者进入这类场所或处于这种状态时，会感到紧张、不安，并出现自主神经症状，如头昏、心悸、胸闷、出汗等，严重时可能出现惊恐发作、晕厥等。",
    "id": "DX_12267"
  },
  {
    "question": "特定恐惧症是什么？",
    "answer": "特定恐惧症也称单一恐惧症，是指患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧。这种恐惧通常起始于童年，如恐惧某一小动物，在儿童中很普遍，但随着年龄增长，这种恐惧通常会消失。对于为什么少数人这种恐惧会持续到成人，目前尚无法解释。",
    "id": "DX_12268"
  },
  {
    "question": "CCMD-3恐惧症的诊断标准是什么？",
    "answer": "CCMD-3恐惧症的诊断标准包括：\n1. 符合神经症的诊断标准。\n2. 以恐惧为主要临床相，且符合以下各点：\n   - 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；\n   - 发作时伴有自主神经症状；\n   - 存在回避行为；\n   - 患者内心明白恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。\n3. 对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状。\n4. 排除焦虑症、精神分裂症、疑病等其他精神疾病。",
    "id": "DX_12269"
  },
  {
    "question": "场所恐惧症的诊断标准是什么？",
    "answer": "场所恐惧症的诊断标准包括：符合恐惧症的诊断标准，害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具等，关键的临床特征之一是过分担心处于这些情境时没有即刻能用的出口，同时需要排除其他恐惧障碍。",
    "id": "DX_12270"
  },
  {
    "question": "社交恐惧症的诊断标准是什么？",
    "answer": "社交恐惧症的诊断标准包括：符合恐惧症的诊断标准；害怕对象主要为社交场合和人际接触，如公共场合进食或说话、聚会、开会等，或怕做出难堪的行为；常伴有自我评价低和害怕批评；排除其他恐惧障碍。",
    "id": "DX_12271"
  },
  {
    "question": "特定恐惧症的诊断标准是什么？",
    "answer": "特定恐惧症的诊断标准包括：符合恐惧症的诊断标准；害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术或尖锐锋利物品等；排除其他恐惧障碍。",
    "id": "DX_12272"
  },
  {
    "question": "请阐述一下正常人的恐惧和病态恐惧之间的区别。",
    "answer": "正常人的恐惧是对某些事物或场合的自然反应，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。这种恐惧有助于个体避免接触到有危害的事物或情境，对个体生存有重要意义。而病态的恐惧情绪通常会影响到一个人的社会适应能力并带来痛苦。区别在于引起恐惧情境的性质和频率，以及恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能及是否存在回避行为等。",
    "id": "DX_12273"
  },
  {
    "question": "请问恐惧症的治疗原则有哪些？",
    "answer": "恐惧症的治疗原则包括：\n1. 综合治疗：采取药物联合心理治疗的原则。\n2. 长程治疗：由于恐惧症患者可能在患病多年后才开始寻求治疗，病情无典型的急性期与缓解期之分，因此长程治疗可分为前期治疗和维持治疗。前期治疗包括CBT等心理治疗和药物治疗，以控制症状，改善患者的错误认知和减少恐惧性回避行为，尽可能达到临床痊愈；维持治疗则着重于改善患者的社会功能，提高生活质量和预防复发。\n3. 个体化治疗：需要考虑患者的年龄、身体状况、既往药物治疗史和有无并发症等，进行因人而异的个体化合理治疗。",
    "id": "DX_12274"
  },
  {
    "question": "治疗恐惧症的药物策略是什么？",
    "answer": "恐惧症的前期治疗通常持续8～12周，药物应从小剂量起始，根据治疗反应调节剂量。经过前期治疗有效后，至少维持6～12个月。药物种类包括帕罗西汀、丁螺环酮、曲唑酮、多塞平等。SSRIs与SNRIs类药物常作为恐惧症的一线治疗药物。苯二氮䓬类药物常与一线药物合并使用来减轻焦虑，但治疗时间不宜过长，一般掌握在2～4周，之后逐步减量停用。其他药物如5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂、三环类和杂环类药物、β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂等也对恐惧症有效，但并非一线治疗药物。",
    "id": "DX_12275"
  },
  {
    "question": "行为治疗对恐惧症有什么效果，具体采用哪些方法？",
    "answer": "行为治疗对恐惧症，尤其是特定的恐惧症和部分场所恐惧症有越来越明显的证据显示其疗效。具体方法可以采用系统脱敏疗法或逐级暴露疗法，并与进行性放松训练结合起来。治疗的基本原则是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系，以及对抗回避反应。",
    "id": "DX_12276"
  },
  {
    "question": "恐惧症的病程一般呈现什么样的趋势？",
    "answer": "恐惧症的病程多数呈现迁延的趋势，有慢性化发展的可能。特定的恐惧症病程最长且最为稳定。",
    "id": "DX_12277"
  },
  {
    "question": "强迫症的人口患病率是多少？",
    "answer": "强迫症的人口患病率存在不同的报道，一般在0.05%到2%之间。",
    "id": "DX_12278"
  },
  {
    "question": "强迫症与遗传因素有何关系？",
    "answer": "有研究显示，强迫症的一级亲属中焦虑性障碍的发病危险性显著高于对照组的一级亲属，但强迫症的发病危险性并不多于对照组。另外，强迫症患者的父母存在强迫症状的危险率显著高于对照组父母。同时，强迫症可能与精神分裂症、抑郁症等其他精神障碍同时存在，并且强迫症特征在单卵双生子中的同病率多于双卵双生子的同病率。因此，遗传因素在强迫症的发病中起到一定作用。",
    "id": "DX_12279"
  },
  {
    "question": "强迫症与哪些神经解剖学改变有关？",
    "answer": "强迫症可能与选择性基底核功能失调有关。证据包括正电子成像技术显示额叶眶面皮质、尾状核与扣带回前部代谢活性与脑血流增加，难治性强迫症切断额叶或环绕纤维有效，MRI提示患者的右额白质T相延长，以及脑CT检查显示双侧尾状核体积缩小。此外，与基底核功能障碍密切相关的抽动秽语综合征患者中也有15％~18％患有强迫症状。",
    "id": "DX_12280"
  },
  {
    "question": "社会心理因素在强迫症的发生、发展和转归中的作用是什么？",
    "answer": "社会心理因素在强迫症的发生、发展和转归中均发挥着一定的作用，它们既可能是诱发因素，也可能成为持续因素。人格特征，如偏内向，也在强迫症的发生中起一定作用。但是，强迫性人格与强迫症并不存在必然关系，有强迫性人格特点的人并不一定就发展成强迫症。",
    "id": "DX_12281"
  },
  {
    "question": "强迫症的基本症状是什么特征？",
    "answer": "强迫症的基本症状是以强迫观念和强迫动作或行为为基本特征。",
    "id": "DX_12282"
  },
  {
    "question": "什么是强迫动作或行为，可以举例说明吗？",
    "answer": "强迫动作或行为是与强迫观念有联系的一种现象，患者会不由自主地采取相应行为，以期减轻强迫观念引起的焦虑。但通常这种作用短暂且轻微，无法有效减少焦虑，甚至可能增加克服强迫动作和行为的焦虑。比如，有的患者会反复检查门窗是否关好、反复核对信件内容，或者反复洗手、洗澡、洗餐具和衣服等，以确保消除疑虑或对抗某种强迫观念引起的焦虑。这些行为对他人的理解和配合也有一定要求，如强迫性询问和强迫性仪式动作等。此外，还有强迫性缓慢的患者，他们可能否认有任何强迫观念，缓慢的动机是努力使自己所做的一切非常完美。总的来说，多数强迫症患者的强迫观念和强迫行为是混合存在的。",
    "id": "DX_12283"
  },
  {
    "question": "根据CCMD-3强迫症的诊断标准，需要满足哪些症状标准？",
    "answer": "根据CCMD-3强迫症的诊断标准，症状标准包括：\n1. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少包括以强迫思想为主、以强迫行为（动作）为主或混合形式。\n2. 患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。\n3. 强迫症状反复出现，患者认为没有意义，并感到不快甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。",
    "id": "DX_12284"
  },
  {
    "question": "如何区分精神分裂症和强迫症？",
    "answer": "精神分裂症和强迫症的区别主要在于：\n1. 强迫症患者往往有症状自知力，能感到是本人意志的产物，具有强烈的自我控制意向，要求治疗；而精神分裂症患者则相反。\n2. 强迫症患者往往怀疑自己，对自己的信念行为要反复考虑检查；而精神分裂症患者对自己的信念却坚信不疑。\n3. 强迫症患者是跟自己作对，而精神分裂症患者大多是针对他人。\n4. 精神分裂症患者往往会有一些精神分裂症的其他症状长期存在；而慢性强迫症患者病情加剧时可出现短暂的精神病性症状，但不久可恢复。\n5. 强迫症患者强迫症状出现可有明显的心理诱因，伴明显的焦虑情绪；但精神分裂症的强迫症状为分裂症症状表现的一部分，内容离奇，形式多变，起病缺乏明显的心理诱因，且常不伴有明显的焦虑情绪等。",
    "id": "DX_12285"
  },
  {
    "question": "强迫症的治疗原则和目标是什么，可以具体介绍一下么？",
    "answer": "强迫症的治疗原则和目标因病因复杂、症状各异而可能完全不同。治疗的目标包括消除原发性强迫症状、缓解继发强迫动作、改善生理功能障碍、提高社会适应性以及管理并发症症状等question。例如，针对头痛、失眠及自主神经紊乱等生理功能障碍进行治疗，同时处理学习工作question、个人生活料理、夫妻和家庭关系等因患病引起的各种question。",
    "id": "DX_12286"
  },
  {
    "question": "关于强迫症的心理治疗方法有哪些？",
    "answer": "强迫症的心理治疗方法包括认知-行为治疗、家庭治疗、精神分析和森田疗法。\n1. 认知-行为治疗是其中最有效的心理治疗方法，它主要针对患者的认知歪曲模式，并重点改变患者应对强迫的策略和方法。\n2. 家庭治疗强调通过分析和借助对家庭人际结构的思考来解决question，它注重在人际关系的系统水平上进行治疗。\n3. 精神分析则通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法，分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以达到治疗的目的。\n4. 森田疗法对强迫症治疗也有效，特别是在静卧期结束时，患者的症状改善幅度较大。",
    "id": "DX_12287"
  },
  {
    "question": "请问强迫症的药物治疗有哪些选择？",
    "answer": "强迫症的药物治疗包括具有5-HT再摄取阻滞作用的氯米帕明和SSRI等，疗效较好。焦虑明显的患者，可并用苯二氮䓬类药物，如氯硝西泮等。治疗强迫症需要较长的治疗时间，一般需应用治疗剂量治疗10～12周。",
    "id": "DX_12288"
  },
  {
    "question": "强迫症在什么时候最为常见发病？",
    "answer": "强迫症多在少年期发病，1/3病例症状首发于10～15岁，3/4的患者起病于30岁前。",
    "id": "DX_12289"
  },
  {
    "question": "躯体形式障碍的主要特征是什么？",
    "answer": "躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症。其主要特征是患者反复陈述躯体不适，不断要求医学检查，对于反复检查的阴性结果以及医生关于其症状并无躯体疾病基础的解释表示怀疑。",
    "id": "DX_12290"
  },
  {
    "question": "流行病学调查中，不同诊断标准如ICD-10和DSM-Ⅳ对躯体形式障碍及其分类的患病率有何影响？",
    "answer": "由于调查依据的诊断标准ICD-10与DSM-Ⅳ有所不同，导致躯体形式障碍及分类的患病率有很大的出入。具体影响包括：在美国一般人群中，躯体形式障碍的患病率为4.4%，其中躯体化障碍的患病率为0.2%-2.0%，终身患病率为0.13%。不同的诊断标准会导致患病率数值有所变化。",
    "id": "DX_12291"
  },
  {
    "question": "躯体形式障碍的遗传因素的影响有哪些？",
    "answer": "目前尚缺乏关于遗传对躯体形式障碍发病的精确结论性证据。但有报道指出，女性更多地以躯体化障碍表达遗传倾向，且躯体形式障碍具有家族聚集性，亲属患病风险较高。男性患者的一级亲属中社会病理性人格和嗜酒者显著较多。约20％的女性患者的一级亲属中患有“癔症”，这一比例比一般女性群体高10倍。",
    "id": "DX_12292"
  },
  {
    "question": "躯体形式障碍患者常见的人格障碍有哪些？",
    "answer": "躯体形式障碍的患者存在多种人格障碍，常见的有表演性人格障碍、反社会型人格障碍、强迫型人格障碍。患者具有敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜、谨小慎微等性格特点，这些特点为躯体形式障碍的发病提供了重要条件。",
    "id": "DX_12293"
  },
  {
    "question": "心理社会因素中的医源性因素如何影响患者的躯体疾病？",
    "answer": "心理社会因素中的医源性因素会影响患者的躯体疾病。在错误的传统观念影响下，如对一些躯体疾病过分不恰当的宣传，亲友的疾病经验以及医生不恰当的解释、检查和不恰当的态度，都会对疑病观念的形成产生不良影响。不必要的重复大量检查和治疗，甚至进行探查性手术，不仅可能造成药物滥用，还可能出现药物不良反应、药物依赖或手术后遗症，从而增加躯体症状，强化患者角色，使症状迁延难愈。",
    "id": "DX_12294"
  },
  {
    "question": "未分化躯体形式障碍的特征是什么？",
    "answer": "未分化躯体形式障碍可视为未充分发展的躯体化障碍，躯体主诉具有多样性、变异性和持续性，症状相对较少，涉及的部位不如躯体化障碍广泛，缺乏典型性。常见症状为疲乏无力、食欲减退、胃肠不适、尿频、尿急等。",
    "id": "DX_12295"
  },
  {
    "question": "疑病性障碍的主要临床表现是什么？",
    "answer": "疑病性障碍的主要临床表现为担心或相信患有严重躯体疾病的持久性优势观念。患者常反复就医，即使医学检查阴性或医生解释也无法打消其疑虑。症状可涉及全身，包括各种异常感受，如疼痛、胃肠不适、心悸、呼吸困难感等，对疼痛的描述通常含糊不清。患者的疑病观念比较牢固，但达不到妄想的程度，常伴有焦虑或抑郁。",
    "id": "DX_12296"
  },
  {
    "question": "躯体形式自主神经功能紊乱的临床表现有哪些？",
    "answer": "躯体形式自主神经功能紊乱的临床表现多样化，主要包括转换性症状或假性神经系统症状，如吞咽困难、失音、失聪、失明、复视、视物模糊、昏倒或意识丧失等。此外，还会出现消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐（妊娠期除外）、不能耐受某些食物、腹泻、便秘等。生殖系统症状包括性欲冷淡、性交时缺乏快感、性交疼痛、阳痿等。患者还可能出现疼痛，如背、关节、四肢、生殖器等部位疼痛及排尿疼痛。同时，还会出现呼吸及心血管症状，如气促、气短、心悸、胸痛、头晕等。患者可有个体特异性主诉，如部位不定的疼痛、沉重感、紧束感等。反复医学检查未发现器质性疾病，但患者坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。",
    "id": "DX_12297"
  },
  {
    "question": "持续性躯体形式疼痛障碍的主要表现是什么？",
    "answer": "持续性躯体形式疼痛障碍主要表现为不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持久性、严重的疼痛，常见疼痛部位是头面部、腰背部、盆腔等，身体其他任何部位皆可发生疼痛，疼痛的性质常为胀痛、钝痛、酸痛。患者感到非常痛苦，情绪冲突或心理社会因素是导致疼痛发生的主要原因。",
    "id": "DX_12298"
  },
  {
    "question": "什么是其他或待分类躯体形式障碍？",
    "answer": "其他或待分类躯体形式障碍指其他不是由客观性躯体疾病引起的，在时间上与负性生活事件密切相关的躯体不适，难以用上述疾病归类的躯体形式障碍，如癔症、心因性斜颈等。",
    "id": "DX_12299"
  },
  {
    "question": "请阐述躯体形式障碍的诊断标准是什么？",
    "answer": "躯体形式障碍的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。\n\n1. 症状标准包括符合躯体形式障碍的诊断标准，以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，且至少有两组症状，如胃肠道症状、呼吸循环系症状、泌尿生殖系症状以及皮肤症状或疼痛症状。体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害能作出合理解释。患者对上述症状有优势观念，感到痛苦并不断求诊，但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。如果存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。\n\n2. 严重标准是指患者常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。\n\n3. 病程标准是指符合症状标准和严重标准至少已2年。\n\n4. 排除标准包括排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍或惊恐障碍。",
    "id": "DX_12300"
  },
  {
    "question": "未分化躯体形式障碍的诊断标准是什么？",
    "answer": "未分化躯体形式障碍的诊断标准主要包括：1. 躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但不够典型；2. 除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其余标准。",
    "id": "DX_12301"
  },
  {
    "question": "疑病症状的主要标准是什么？",
    "answer": "疑病症状的主要标准包括符合神经症的诊断标准，以疑病症状为主，如过分担心躯体疾病、对健康状况作出疑病性解释，以及牢固的疑病观念等。此外，反复就医或要求医学检查也是疑病症状的表现之一，但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。",
    "id": "DX_12302"
  },
  {
    "question": "请问躯体形式自主神经紊乱的症状标准包括哪些？",
    "answer": "症状标准包括符合躯体形式障碍的诊断标准，并且有至少两个器官系统的自主神经兴奋体征，如心悸、出汗、口干、脸发烧或潮红。此外，还有至少一项患者主诉的症状，如胸痛或心前区不适、呼吸困难或过度换气等。但需要注意的是，没有证据表明患者所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱，并且这些症状并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。",
    "id": "DX_12303"
  },
  {
    "question": "持续性躯体形式疼痛障碍的诊断标准是什么？",
    "answer": "持续性躯体形式疼痛障碍的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。\n\n1. 症状标准包括符合躯体形式障碍的诊断标准、持续、严重的疼痛不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释、情感冲突或心理社会question直接导致疼痛的发生、经检查未发现与主诉相应的躯体病变。\n\n2. 严重标准是指社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求治。\n\n3. 病程标准是指符合症状标准至少已6个月。\n\n4. 排除标准包括排除检查出的相关躯体疾病与疼痛和排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病等症状。",
    "id": "DX_12304"
  },
  {
    "question": "躯体形式障碍患者在寻求治疗时通常会遇到哪些困难？",
    "answer": "躯体形式障碍的患者常首先辗转于各大综合性医院或基层医院，专科医生却很难遇到。提高综合性医院各临床科室医生对该疾病的认识相当重要，否则会增加患者的经济负担，不良的医源性暗示反而加重疾病，导致迁延不愈。",
    "id": "DX_12305"
  },
  {
    "question": "心理治疗中的支持性心理治疗是如何进行的？",
    "answer": "支持性心理治疗是治疗本病的基础。应该耐心和反复地用科学常识进行讲解，以肯定的态度说明患者的疾病性质，指导患者正确对待疾病。切勿迁就患者，过多的检查和随便开药可能会强化或固定患者的疑病观念。要逐步引导患者从对自身的关注转移到外界，通过参加各种社交或工娱疗活动，使之逐步摆脱疑病观念。",
    "id": "DX_12306"
  },
  {
    "question": "针对躯体形式障碍的药物治疗有哪些？",
    "answer": "躯体形式障碍的药物治疗包括抗抑郁药、抗焦虑药及苯二氮䓬类药物。其中，选择性5-HT回收抑制药（SSRIs）因其疗效肯定、不良反应轻微，已经成为首选药物。此外，5-HT、NE双受体回收抑制药（SNRIs），NE能与5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）等药物亦被证明有效。对于经济能力较弱的农村地区，亦可应用三环类药物（如阿米替林、多塞平），但需注意其不良反应并小剂量起用，药量需个体化。",
    "id": "DX_12307"
  },
  {
    "question": "简述下躯体形式障碍的预后情况。",
    "answer": "躯体形式障碍患者的预后情况与多种因素有关。一般来说，如果受到明显的诱发因素、患者满怀信心努力求治、伴有焦虑和抑郁、急性起病、不伴有人格障碍、社会经济地位较高、年轻、不伴有器质性疾病等情况，预后较好。而具有疑病性格、慢性病程、信心不足者在患病后预后不佳。此外，躯体形式障碍患者的病程常呈慢性波动性，长期随访发现约20%的患者会呈现慢性化或波动病程，难以得到规范化的专科治疗。在儿童期发病的疑病症状大多在接近成年期或成年早期缓解。",
    "id": "DX_12308"
  },
  {
    "question": "神经衰弱在CCMD-3中的定义是什么？",
    "answer": "CCMD-3对神经衰弱定义为一种以脑和躯体功能衰弱为特征的神经症，表现为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不是继发于躯体和脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。",
    "id": "DX_12309"
  },
  {
    "question": "神经衰弱的发病机制是什么？",
    "answer": "神经衰弱的发病机制可以追溯到Beard GM在1869年提出的神经力量耗损和衰弱理论。杨德森等则用“能量”消耗导致“疲劳”的观点来解释其发病机制，认为“疲劳”是“能量”消耗的结果，这种消耗反过来可能阻止机体过度消耗。神经系统的功能储备、代偿及容忍范围在正常范围内不会导致功能失调，但如果消耗和磨损持续存在并超出一定范围，再遭遇负荷和压力时，就可能出现功能紊乱及平衡失调。某些存在生理或心理基础的人在遇到应激，且修复、缓解不当的情况下，出现question的可能性增大。究竟会出现心身疾病、神经症、抑郁症、心因性精神障碍、精神分裂症等哪种question，取决于各种因素的强度、相互作用以及生理遗传特点等。",
    "id": "DX_12310"
  },
  {
    "question": "神经衰弱的综合作用因素包括哪些？",
    "answer": "神经衰弱的综合作用因素包括生理基础、心理基础、应激等方面。其中生理基础包括神经活动类型属于弱型或中间型，神经系统的抑制过程较弱而相对兴奋性较高，易出现疲劳等；心理基础包括心理社会因素的性质、强度、作用持续时间，以及对这些因素的态度和情感体验等；应激方面包括生活事件引发的长期心理冲突和精神创伤，大脑和精神过度紧张和疲劳等。此外，社会心理因素如工作学习生活不适应、恋爱婚姻家庭不顺利等，机体状态如体质、感染、中毒等慢性躯体疾病等因素也可能成为诱发条件。",
    "id": "DX_12311"
  },
  {
    "question": "神经衰弱的患者会表现出哪些症状？",
    "answer": "神经衰弱的患者会表现出多种症状。首先，他们可能会感到任务迫在眉睫，时间不够用，并且整天忙碌。此外，他们会有负担感，感到肩负责任重大，但力不从心。他们可能感到效率下降，即使更努力也难以取得好的成绩。同时，他们可能感到精神功能下降，注意力难以集中，容易分心。还有，他们可能会变得敏感，容易因为小事而情绪激动，且情绪反应强烈。自控失灵感也是一大症状，患者需要加强自我控制，担心自己会情绪暴发或有过激的言行。此外，他们缺乏轻松愉快的体验，无法享受过去的休闲活动和乐趣。在生理方面，可能会出现紧张性疼痛、睡眠障碍以及其他生理功能障碍，如心悸、耳鸣、消化不良等。",
    "id": "DX_12312"
  },
  {
    "question": "神经衰弱的症状表现有哪些？如何进行诊断以避免误诊？",
    "answer": "神经衰弱的症状表现多种多样，但缺乏特异性，常可见于各类神经症、抑郁症、精神分裂症的早期、某些脑器质性疾病的早期和恢复期等。因此，在诊断时一定要严格掌握，避免误诊。需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，以了解患者的全面情况，并进行鉴别诊断，以确定神经衰弱的诊断。",
    "id": "DX_12313"
  },
  {
    "question": "根据CCMD-3的诊断标准，神经衰弱的特征是什么？",
    "answer": "神经衰弱的特征是脑和躯体功能衰弱症状为主，主要表现为持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中或不持久，记忆差，思考能力下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复。至少还包括以下两项症状：情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等；兴奋症状，如感到精神易兴奋，但无言语运动增多，有时对声光很敏感；肌肉紧张性疼痛或头晕；睡眠障碍；其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗等。",
    "id": "DX_12314"
  },
  {
    "question": "针对神经衰弱的治疗方法和策略有哪些？",
    "answer": "神经衰弱的治疗策略和治疗方法包括：\n\n1. 治疗策略：\n\n（1）确立长期治疗和恢复的指导思想；\n（2）以提高功能储备为首要目的；\n（3）了解自身特点；\n（4）适当改变行为模式（节奏）及摆脱应激；\n（5）不应拒绝用药；\n（6）治疗与预防并举。\n\n2. 治疗方法：\n\n（1）药物治疗：对症治疗，以抗焦虑药为主，酌情小剂量使用抗抑郁药、镇静催眠药、促脑代谢药等；\n（2）心理治疗：包括认知疗法、森田疗法、放松训练、生物反馈等；\n（3）中医治疗：中药、针灸、气功、艾灸等；\n（4）其他治疗方法：按摩、水疗、脑功能保健、电磁治疗、光电子治疗、音乐治疗等。",
    "id": "DX_12315"
  },
  {
    "question": "神经衰弱的病程是怎样的？",
    "answer": "神经衰弱常起病于成年早期，也有可能起病于青壮年。由于其早期症状不严重，对患者的社会功能损害不大，患者常未引起足够重视，耽误了治疗的最佳时期，使疾病逐渐进入慢性状态。同时，由于神经衰弱是一种耗损及失衡性疾病，缺乏特效及迅速的治疗方法，病程常迁延不愈。",
    "id": "DX_12316"
  },
  {
    "question": "癔症有哪些主要症状？",
    "answer": "癔症的主要症状包括解离症状（CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（CCMD-3称为癔症性躯体症状）。这些症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称。解离症状表现为部分或完全地丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四方面的正常整合。转换症状则是在生活事件或处境影响下出现的躯体症状，意指个人内在的冲突引起的不愉快情感以某种方式变形为躯体症状。",
    "id": "DX_12317"
  },
  {
    "question": "解离（转换）性障碍的病因是什么？",
    "answer": "解离（转换）性障碍的病因与心理、生理、社会和环境等的综合作用密切相关。初次发病的诱因通常是各种不愉快的心境、精神创伤，如愤怒、惊恐、委屈等。具有易感生理、心理素质的人以及有癔症性格特征的人更易发病。此外，遗传因素和躯体疾患也可能导致发病。社会文化素质，如风俗习惯、宗教信仰、生活习惯等，对解离性障碍的发生和症状表现也有一定影响。",
    "id": "DX_12318"
  },
  {
    "question": "癔症的发病机制是什么，它与躯体疾病如何相关？",
    "answer": "癔症的发病机制尚无定论，但与躯体疾病有相关。具体相关方式有5种：独立的情绪紧张可能导致癔症症状；过去的或间断出现的躯体症状为癔症性症状提供了模式；躯体疾病的不愉快的心理含义可能使患者不断诉说症状；躯体疾病引起行为的衰退产生疾病角色；脑损害可能以我们尚不知道的方式特异性地产生转换性症状。总之，躯体疾病，尤其器质性脑病，是导致癔症性症状发展的重要因素。",
    "id": "DX_12319"
  },
  {
    "question": "如何治疗癔症性症状，尤其在初次交谈时应该注意什么？",
    "answer": "治疗癔症性症状以心理治疗为主，如说理开导、疏泄鼓励、支持保证、自我松弛、催眠暗示、行为疗法等。初次交谈时，医生需耐心全面地了解患者的病史和症状，不要唐突地作任何评论或给出定论。医生应该给患者以不确定和亲切的印象，让患者觉得医生需要更多时间考虑正确的观点，而不是提出不能说服患者的非实质性结论。医生必须识别和排除伴随的器质性疾病，因为约60%表现为典型转换性症状的患者可能有躯体障碍。适当的药物治疗，如抗焦虑、抗抑郁药物，有时也可起到一定效果。",
    "id": "DX_12320"
  },
  {
    "question": "特殊性心理治疗包括哪些方法，它们的具体应用是什么？",
    "answer": "特殊性心理治疗包括理解症状、内省性心理治疗、暗示等方法。\n\n1. 理解症状：医生努力理解和减轻患者的症状，逐步应用暗示方法，可能是通过疏泄机制或患者生活的改变来使症状缓解。有些临床医生认为癔症性症状是发出者和接受者之间的信息所致，他们努力使患者明白交往的意义和原因。\n\n2. 内省性心理治疗：长期的心理分析性治疗通常不是最好的方法，可以安排6～10次会谈，一般性地探索情感question。在这些会谈中，应谨慎地处理甚至完全回避转移性的解释。这是因为患者的愤怒和敌视经常是表浅的，集中在这些情感可能会恶化情况。\n\n3. 暗示：暗示是主要的传统治疗方法，仍在广泛应用。间接暗示也经常应用于心理治疗中。直接暗示包括再训练和行为技术，比如引导患者说“ah”，再尝试更复杂的音节，直到恢复正常的语言。暗示也可使瘫痪缓解。任务动机性暗示与催眠术产生催眠性指导或暗示的过程常可以解除急性症状。",
    "id": "DX_12321"
  },
  {
    "question": "精神障碍的躯体治疗方法有哪些，能否详细介绍一下。",
    "answer": "精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗、物理治疗和功能外科手术治疗。\n\n1. 药物治疗是临床最常用的治疗方法；\n2. 物理治疗目前主要是电抽搐治疗，用于严重抑郁、木僵和兴奋躁动的控制；\n3. 功能外科手术治疗用于一些难治性精神障碍的治疗，同时需要符合功能外科手术治疗的适应证。",
    "id": "DX_12322"
  },
  {
    "question": "精神药物主要作用于哪个系统？它们是如何影响精神活动的？",
    "answer": "精神药物主要作用于中枢神经系统以影响精神活动。在治疗剂量内，这类药物不会影响意识和智能。它们通过改变神经递质的平衡或作用方式来影响精神活动，从而缓解或治疗精神疾病的症状。",
    "id": "DX_12323"
  },
  {
    "question": "第一代抗精神病药物有哪些特点？",
    "answer": "第一代抗精神病药物亦被称为传统抗精神病药或经典抗精神病药，以氯丙嗪、氟哌啶醇等为代表。其共同特点包括主要阻断中枢多巴胺受体，对阳性症状有效，对阴性症状、认知损害基本无效，锥体外系反应严重，引起血浆催乳素增高。",
    "id": "DX_12324"
  },
  {
    "question": "氯丙嗪的药理作用有哪些特点？",
    "answer": "氯丙嗪的药理作用包括多个方面。\n\n对中枢神经系统方面，它具有镇静作用，能够引起感觉阈的轻度增高和兴奋性降低；能抑制条件反射，使凶猛的动物驯服；具有镇吐作用，小剂量氯丙嗪能抑制延脑第四脑室底部极后区催吐化学感受器；还有降温作用，能抑制下丘脑体温调节中枢。此外，氯丙嗪还能影响脑电图，引起脑电频率的改变。\n\n对自主神经系统方面，它发挥降压作用，可以阻断血管上α受体，扩张血管，降低血压；还有缩瞳作用，阻断虹膜辐射肌上的α受体使瞳孔缩小；此外，氯丙嗪还具有微弱的抗胆碱能作用。\n\n在内分泌方面，氯丙嗪通过阻断结节-漏斗通路的多巴胺受体，影响内分泌功能，如引起持续性催乳素增高、乳房肿大及泌乳，抑制促性腺激素的释放而使排卵延迟、月经紊乱等。\n\n总的来说，氯丙嗪的药理作用涉及多个系统，具有复杂的特点。",
    "id": "DX_12325"
  },
  {
    "question": "请问这些药品主要适用于哪些疾病？",
    "answer": "这些药物主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍，不应滥用于神经症或作催眠药应用。人工冬眠主要用于创伤性休克、中毒性休克、高烧、甲亢危象的辅助治疗。此外，这些药物还用于多种药物和疾病引起的呕吐，如洋地黄、吗啡、尿毒症及癌症引起的呕吐，也可用于顽固性呃逆。",
    "id": "DX_12326"
  },
  {
    "question": "药物治疗可能会出现哪些精神方面的副反应？",
    "answer": "药物治疗可能会出现以下精神方面的副反应：\n\n1. 过度镇静：病人表现无力、嗜睡。\n2. 药源性精神病：包括精神运动性兴奋、意识障碍、药源性抑郁和紧张症候群。\n3. 锥体外系反应：表现为药源性类帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍等。\n\n此外，还可能对神经系统、自主神经系统、内分泌、肝脏、血液系统和皮肤等方面产生副作用。",
    "id": "DX_12327"
  },
  {
    "question": "关于药物的给药方法，有哪些重要的原则？",
    "answer": "药物的给药方法需遵循以下原则：1. 剂量要适当，以达到理想治疗效果的最低有效量和最小的副作用为标准，剂量个别化，不可一概而论。2. 对于不同的症状，显效时间不同，需根据具体情况调整剂量。恰当的剂量可控制兴奋躁动一周左右，幻觉妄想需要1～2个月。若仍不见效，可能剂量不足或患者对此药物不敏感。",
    "id": "DX_12328"
  },
  {
    "question": "硫杂蒽类药物的主要特点是什么？",
    "answer": "硫杂蒽类药物以泰尔登为代表，其抗兴奋躁动、幻觉妄想作用不如氯丙嗪，但镇静作用较强，具有较弱的抗抑郁、焦虑作用。此类药物适用于带有焦虑抑郁情绪的精神分裂症，其抗肾上腺素和抗胆碱能作用较弱，锥体外系反应也较轻。但需注意，硫杂蒽类药物容易引起癫痫发作。",
    "id": "DX_12329"
  },
  {
    "question": "丁酰苯类药物主要用于治疗哪些病症？",
    "answer": "丁酰苯类药物以氟哌啶醇为代表，主要用于控制兴奋躁动、躁狂状态、幻觉妄想为主的精神障碍，对慢性精神分裂症有一定的振奋激活作用，对儿童行为障碍如活动过度、多发性抽动秽语综合征疗效较佳。",
    "id": "DX_12330"
  },
  {
    "question": "第二代抗精神病药有哪些特点？",
    "answer": "第二代抗精神病药亦被称为新型抗精神病药或非典型抗精神病药，以氯氮平为代表，其共同特点为对中枢多种受体有亲和力，锥体外系副反应小或无，作用广泛，对阳性、阴性和认知缺陷症状均有效，基本不影响催乳素水平或影响很小。",
    "id": "DX_12331"
  },
  {
    "question": "氯氮平在何时开始被广泛使用？",
    "answer": "氯氮平最初作为抗抑郁药使用，不久发现具有抗精神病作用，且基本无抗抑郁作用，于是很快在医学界得到广泛应用。",
    "id": "DX_12332"
  },
  {
    "question": "奥氮平的结构和药理特性与哪种药物相似？",
    "answer": "奥氮平是一种噻吩苯二氮䓬 类衍生物，其结构和药理特性与氯氮平相似。",
    "id": "DX_12333"
  },
  {
    "question": "利培酮（维思通）的作用机制是什么？",
    "answer": "利培酮（维思通）对中枢多巴胺D受体和5-HT受体均有较强的拮抗作用。维思通拮抗边缘系统多巴胺受体，缓解阳性症状；拮抗5-羟色胺受体，缓解阴性症状。对黑质纹状体通路中5-羟色胺受体的拮抗，可促进多巴胺的释放，降低锥体外系的副作用。",
    "id": "DX_12334"
  },
  {
    "question": "针对精神病人的用药原则有哪些，可以详细说说吗？",
    "answer": "针对精神病人的用药原则包括：\n\n1. 个体化原则：每个病人对精神药物的耐受性和疗效存在明显的个体差异，因此药物的选择和剂量应该个体化，不能一概而论。需要考虑病人的年龄、性别、身体情况，以及是否是初次治疗等因素来决定药物的剂量。\n2. 剂量原则：以最小剂量达到最佳疗效。剂量过低达不到疗效，剂量过大则可能导致许多副作用。恰当的剂量治疗一段时间后，必然会出现疗效或副作用。如果两种效应都不出现，需要怀疑病人是否未服或少服药，其次考虑剂量是否不足。\n3. 药物选择：根据病人的症状选择药物，包括根据靶症状、病人既往用药经验和家族史进行参考。\n4. 疗程：一般从达到治疗剂量之日开始计算。急性病人观察4～6周，病情无效可考虑换药。慢性病人需要延长观察时间，有人认为需2～3个月，甚至半年，无效时方可考虑换药。\n\n这些原则都是为了确保精神病患者能够得到安全、有效、个性化的治疗。",
    "id": "DX_12335"
  },
  {
    "question": "联合用药的优缺点是什么？",
    "answer": "联合用药的优点包括：单一用药疗效不佳时，同类药物联用疗效可能相加，副作用可能因各种药物的剂量不大而减少；各种精神药物作用的靶症状不相同，合用可兼顾、全面；各种精神药物的作用机制不尽相同，疗效可互补。然而，联合用药也存在缺点：合并用药的剂量可能超过单一用药的有效剂量，每种药物因合并用药而剂量不足，达不到治疗量，导致疗效没有增加，副作用却增加；药物联用可能产生协同或拮抗作用，疗效的增加或减弱难以确定；临床研究也证明联合用药不能提高疗效，但副作用增加。因此，联合用药需要谨慎考虑。",
    "id": "DX_12336"
  },
  {
    "question": "影响药物作用效果的因素有哪些？",
    "answer": "除了药物的品种和剂量外，影响药物作用效果的因素还包括其他多种因素。",
    "id": "DX_12337"
  },
  {
    "question": "药物剂量、生产厂家、给药途径的不同会对药效产生哪些影响？",
    "answer": "药物剂量不同，产生的药效不同。不同厂家生产的同一药物，因其制造工艺不同会影响药物在体内的崩解、溶解、吸收，导致生物利用度不同，从而影响药效。给药途径不同，可影响药物吸收量和速度，进而影响药物作用的强度和速度，甚至可改变药物的性质。",
    "id": "DX_12338"
  },
  {
    "question": "请列举影响药物代谢和排泄的肌体因素有哪些？",
    "answer": "影响药物代谢和排泄的肌体因素包括年龄、性别、营养代谢、心理因素和遗传因素。\n1. 年龄：儿童器官功能尚未成熟，老人器官功能下降，这些因素会影响药物的代谢和排泄，因此老人和儿童的用药剂量应适当减低。\n2. 性别：女性在月经、怀孕、分娩、哺乳等期间用药应特别注意。妊娠前3个月应避免使用精神药物和其他药物，哺乳妇女应避免哺乳时使用精神药物。\n3. 营养代谢：营养不良的病人由于体重轻、血浆蛋白含量低等因素导致血药浓度增高，易产生毒性反应。\n4. 心理因素：病人对医务人员或药物的信任程度可以影响疗效。\n5. 遗传因素：不同患者之间对药物的反应存在差异，有的患者小剂量药物即可显效，而有的则需要大剂量。遗传还可能影响药物的效应，有的病人出现疗效或副反应，有的则无。",
    "id": "DX_12339"
  },
  {
    "question": "抗抑郁药物的主要功能是什么？",
    "answer": "抗抑郁药物主要用于治疗各种抑郁状态，对强迫、惊恐和焦虑情绪也有治疗效果。但它与兴奋剂不同，不会使正常人的情绪得到提高。",
    "id": "DX_12340"
  },
  {
    "question": "抗抑郁药物是根据什么进行分类的？",
    "answer": "抗抑郁药物的分类主要依据它的作用机制或化学结构进行。目前临床使用的药物大致可以分为四类：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、三环类抗抑郁剂（TCAs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）以及其他递质机制的抗抑郁药。根据作用机制和研发的时间以及临床应用，前两类被称为传统的抗抑郁药物，而后两类被称为新型抗抑郁药物。",
    "id": "DX_12341"
  },
  {
    "question": "三环类抗抑郁药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的主要作用机理是什么？",
    "answer": "三环类抗抑郁药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的主要作用机理是通过抑制细胞膜上的相关的回吸收去甲肾上腺素和/或5-HT的回吸收，提高突触间隙内的去甲肾上腺素和/或5-HT的浓度，从而提高它们的活性，达到治疗作用。",
    "id": "DX_12342"
  },
  {
    "question": "单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）在治疗抑郁症的历史中扮演了什么样的角色？",
    "answer": "单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）是最早用于临床治疗抑郁症的抗抑郁剂，在20世纪50年代被发现有抗抑郁作用后，广泛用于临床。但由于其对肝脏的毒性作用和可能导致不可逆的致死性的高血压危象，其使用受到了限制，随后被三环类抗抑郁药所取代。然而，随着生化科学技术的发展，新一代的可选择性可逆性抑制单胺氧化酶的抗抑郁剂，如吗氯贝胺，降低了原有的毒副作用，并被临床接受作为一类抗抑郁药存在。",
    "id": "DX_12343"
  },
  {
    "question": "单胺氧化酶在人体内的功能是什么？",
    "answer": "单胺氧化酶（MAO）在人体内主要是对具有重要生理功能的单胺NE、5-HT、DA等具有降解作用，使其相应的产物失去活性。",
    "id": "DX_12344"
  },
  {
    "question": "MAOIs的适应症是什么，并且在应用时需要注意哪些禁忌和事项？",
    "answer": "MAOIs适用于各种抑郁症，特别对不典型、重症和难治性抑郁有效，同时对伴有焦虑、惊恐和恐惧症状的抑郁同样有效。此外可以用于惊恐发作、恐惧症、神经性厌食和神经性贪食和创伤后应激障碍等的治疗。应用MAOIs时，禁与TCAs、SSRIs和交感胺联用，防止出现5-HT综合征。第一代MAOIs应用时禁食含丰富酪氨酸的食物，以免引起高血压危象。新一代MAOIs吗氯贝胺已在国内外推广使用，疗效确切，副作用明显减少，特别是高血压危象。服用该药时，对一般饮食无特别限制，但避免一次大量进食含有色氨酸的食物。",
    "id": "DX_12345"
  },
  {
    "question": "请简单介绍一下三环类抗抑郁剂（TCA）。",
    "answer": "三环类抗抑郁剂（TCA）是由一个三环结构，附有一个侧链所组成的药物。它的中心环或侧链发生改变，可以产生具有不同药理特征的衍生物。这类药物继单胺氧化酶抑制剂不久后用于治疗抑郁症，在20世纪60至80年代使用最为广泛。尽管由于副作用明显，它在90年代的使用受到一定限制，但目前仍是临床上常用的抗抑郁药之一。",
    "id": "DX_12346"
  },
  {
    "question": "请问三环类和四环类抗抑郁药主要适用于哪些病症？在用药过程中需要注意什么MM们对这些药物在剂量和使用周期上有何要求？",
    "answer": "三环类和四环类抗抑郁药主要适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍的治疗，例如内源性抑郁症、心因性抑郁以及器质性抑郁等。用药过程中需要注意适用的禁忌证，例如癫痫病人需用时必须在有效的抗癫痫的基础上使用，且应用剂量不宜过大。目前对老年病人需慎用，初始剂量可以减半开始，总量也不宜太大。对于严重的肝、肾、心脏疾病、青光眼、前列腺肥大、妊娠前和头3个月禁用。在抑郁症急性治疗结束后，仍需维持治疗，具体维持时间需根据病情而定。一般抗抑郁的疗效要在2～4周才出现，一种药物的有效治疗至少6周，如无效才考虑换药。可以通过监测血药浓度来调控治疗剂量。",
    "id": "DX_12347"
  },
  {
    "question": "三环类药物常见的不良反应有哪些？",
    "answer": "三环类药物常见的不良反应包括心血管作用，如心动过速和体位性低血压；抗胆碱能副作用，如口干、便秘、视物模糊；中枢神经系统的副作用，如过度镇静和癫痫样发作；体重增加；以及过量中毒等。其中，最严重的为奎尼丁样的作用，会出现传导阻滞，但及时发现并处理，可以很快缓解。",
    "id": "DX_12348"
  },
  {
    "question": "什么是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，它的疗效和安全性如何？",
    "answer": "选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是一种新型的抗抑郁剂，它能够有效提高人体内的5-羟色胺水平，从而起到抗抑郁的作用。这种药物疗效确切，不良反应轻，安全性好，使用方便，已得到广泛的临床应用，并且成为一线的抗抑郁药物。",
    "id": "DX_12349"
  },
  {
    "question": "SSRIs类药物主要通过什么机制来治疗抑郁症？",
    "answer": "SSRIs类药物主要通过抑制5-HT的回吸收，使突触间隙的5-HT浓度增高，起到治疗作用。",
    "id": "DX_12350"
  },
  {
    "question": "新型抗抑郁药物主要适用于哪些病症，使用时应注意什么？",
    "answer": "新型抗抑郁药物主要适用于各种原因引起的抑郁障碍，包括内源性抑郁、应激性抑郁、器质性抑郁、精神分裂症后的抑郁，以及躯体疾病伴发的抑郁或并发的抑郁等。此外，也可用于治疗焦虑症、强迫症和贪食症及厌食症等。使用这类药物时，需要注意药物的选择和剂量，以及药物的配伍禁忌。不同的药物如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰等，其适应症和禁忌症、药物的服用时间等都有所不同。",
    "id": "DX_12351"
  },
  {
    "question": "使用这类药物后可能会出现哪些不良反应？",
    "answer": "使用这类药物后可能会出现的不良反应包括：\n\n1. 胃肠道的副作用，如恶心、腹泻等。症状较轻时，病人通常可以耐受，不需要特殊处理。少部分病人症状可能较重，此时可以考虑减少用药剂量，严重时需更换药物。\n2. 对中枢神经系统的影响，可能引发激惹、焦虑、失眠、头痛和性功能影响等。多数病人可以耐受，也可以进行对症处理。\n3. 撤药综合征，如果长期应用此类药物突然停用，病人会出现恶心、呕吐、激越、头晕、疲乏、头痛和睡眠障碍等症状。因此，药物停用时应逐渐减量。\n4. 较少见的5-羟色胺综合征，主要发生在与其他药物（如MAOIs或其他5-HT强化剂）协同作用时。在换药过程中需要足够的清洗期（一般在2周左右），并且禁止与MAOIs合用，以避免出现严重的不良反应，如腹痛、腹泻、发热、出汗、血压升高、谵妄、激惹、肌阵挛等表现，严重时可导致高热、昏迷，甚至死亡。",
    "id": "DX_12352"
  },
  {
    "question": "新型的抗抑郁剂米氮平的作用机制是什么？",
    "answer": "米氮平（Mirtazapine）（瑞美隆Remeron）是近年来开发的新型抗抑郁药，具有去甲肾上腺素和5-羟色胺双重作用机制。它的机理主要是对NE和5-HT具有双重再摄取抑制作用，增加突触间隙内的NE和5-HT的浓度，从而起到抗抑郁作用。此外，它还有抗焦虑作用，对组织胺（H ）的受体亲和力高，对M 受体亲和力低，故有镇静作用。",
    "id": "DX_12353"
  },
  {
    "question": "在使用抗抑郁药物时，需要注意哪些药物的相互作用？",
    "answer": "使用抗抑郁药物时，需要注意与其他药物的相互作用。抗抑郁药物经肝酶代谢，与其他药物共同使用时可能会产生影响。如MAOIs不宜与拟交感药物合用，也不与其他抗抑郁药物联合应用。换用其他抗抑郁药物时，应间隔2周左右。TCAs的代谢可受多种药物影响，如卡马西平、酒精、苯妥英钠等药物可能会增加TCAs代谢，影响其疗效，而氯丙嗪、氟哌啶醇等药物可能会增加TCAs血浆浓度，增加其毒副作用。此外，大多数SSRIs类药物对肝脏P450酶系的同工酶有抑制作用，会对经该酶系代谢的药物产生影响。因此，在使用抗抑郁药物时，必须注意药物的配伍禁忌，并进行血浓度监测来指导临床用药。",
    "id": "DX_12354"
  },
  {
    "question": "心境稳定剂是用来治疗什么的？",
    "answer": "心境稳定剂主要用于治疗病人的情绪障碍，特别是躁狂症。它可以用于预防躁狂或抑郁发作，也可以用于联合或单独治疗反复发作的躁狂的维持期。",
    "id": "DX_12355"
  },
  {
    "question": "碳酸锂的主要用途是什么？",
    "answer": "碳酸锂是一种口服制剂，主要用于治疗躁狂，是常用的抗躁狂药物。",
    "id": "DX_12356"
  },
  {
    "question": "锂盐的作用机制是什么？",
    "answer": "锂盐的作用机制仍不太清楚，可能的作用与以下几个方面有关：首先，通过置换细胞内Na降低细胞兴奋性，与K、Ca、Mg相互作用，改变细胞内外离子分布，纠正内部生理的节律失调；其次，动物研究显示，锂盐对细胞间信号分子或“第二信使”有重要作用。此外，锂盐可能更倾向于抑制过于兴奋的神经递质系统，从更高层面看，增强大脑5-HT功能的某些方面，这一作用被认为与锂盐的抗抑郁和抗攻击行为有关。",
    "id": "DX_12357"
  },
  {
    "question": "请问哪种情况下不能或应该慎用锂盐？",
    "answer": "严重心肾疾病、低钠血症、重症肌无力和孕妇应禁用锂盐。对于儿童、老年人、躯体状况不良者应减量使用。在做无抽搐电休克治疗时应停用。甲状腺功能低下、癫痫、糖尿病等应慎用。",
    "id": "DX_12358"
  },
  {
    "question": "抗癫痫药物在精神科中的使用情况和效果是怎样的？",
    "answer": "部分抗癫痫药物在精神科临床中广泛使用，主要用于治疗躁狂症和双相情感障碍。常用药物如卡马西平、丙戊酸盐等，对于急性躁狂和预防复发有效，对双相情感障碍躁狂相和快速循环者也有良好效果。新型抗癫痫药物如托吡酯也开始在应用。这些抗癫痫药物的作用机制尚不完全清楚，但大量研究表明它们是有效的，而且起效比锂盐更快。抗癫痫药物对难治的抑郁症有增效作用，对不能耐受锂盐副作用的病人也适用。然而，这些抗癫痫药物也存在一些副作用，使用时需要根据病情和患者情况谨慎选择。",
    "id": "DX_12359"
  },
  {
    "question": "请简要解释BZ受体与GABA受体的关系以及苯二氮䓬类药物的作用机制。",
    "answer": "人脑中存在BZ受体，苯二氮䓬类药物的抗焦虑作用与BZ受体的亲和力呈平行关系。BZ受体与GABA受体（GABA-R）有关联，形成BZ-R-GABA-R-C1 channel复合体。在正常情况下，GABA受体被GABA调控蛋白（GM）掩盖，阻止其暴露和激活，使其处于低亲和力状态。当BZ与BZ受体结合时，可以解除GM对GABA受体的掩盖，使GABA易与GABA受体结合。结合后，会引起C1通道开放，产生超极化，降低神经细胞的兴奋性，从而发挥抑制效应。因此，苯二氮䓬类药物通过激活BZ受体，解除GM对GABA受体的抑制，增强GABA的功能，从而产生抗焦虑、肌松和镇静作用。",
    "id": "DX_12360"
  },
  {
    "question": "关于药代动力学的描述中，提到了哪些药物的半衰期是短效、中效和长效的？",
    "answer": "根据文本描述，短效类药有三唑仑、舒宁、氯硝安定；中效类药有佳乐定、安定、硝基安定；长效类药有氟安定、二钾氯氮草。这些药物在药代动力学上根据半衰期的不同被分为短效、中效和长效三类。",
    "id": "DX_12361"
  },
  {
    "question": "佳乐定主要用于哪些病症的临床应用？",
    "answer": "佳乐定主要用于抗焦虑、抗抑郁、抗癫痫以及镇静催眠等病症的临床应用。",
    "id": "DX_12362"
  },
  {
    "question": "请列举药物副作用中过度镇静表现的内容。",
    "answer": "药物副作用中过度镇静表现包括疲惫、困倦、无力、共济失调以及构音障碍。这些副反应与剂量过大有关，较易发生于老年人和血浆蛋白浓度较低的患者。",
    "id": "DX_12363"
  },
  {
    "question": "丁螺环酮的药理作用是什么？",
    "answer": "丁螺环酮对突触前膜DA受体有阻断作用，它作用于中缝核5-HT 受体，使5-HT神经原的功能下调，对GABA有拮抗作用。",
    "id": "DX_12364"
  },
  {
    "question": "β受体阻滞剂中的心得安主要用于治疗什么？",
    "answer": "β受体阻滞剂中的心得安主要用于治疗广泛焦虑症，特别是心血管症状明显的情况。它对考试前、上台讲演或表演前的焦虑特别有效。",
    "id": "DX_12365"
  },
  {
    "question": "抗抑郁药物是否都有抗焦虑的作用？",
    "answer": "是的，几乎所有的抗抑郁药物都具有一定的抗焦虑作用。",
    "id": "DX_12366"
  },
  {
    "question": "电抽搐治疗（ECT）的作用机理是什么？",
    "answer": "电抽搐治疗（ECT）的作用机理还未明确，国内外这方面报道比较少。有些研究认为ECT能影响脑内的神经递质系统，如Dewanand等的研究。但另一方面，ECT的中枢作用机制可能与加压素和催产素无直接关系。对于治疗抑郁症的机理，Mann等认为可能与降低胆碱系统的递质传递有关。但对精神分裂症和躁狂症的治疗机理仍不清楚。近年来，国内在临床从疗效和机制及副作用等方面开展了全方位的研究，但仍需要进一步研究。",
    "id": "DX_12367"
  },
  {
    "question": "醒脉通治疗仪是如何通过三个指标来评估抽搐质量的？",
    "answer": "醒脉通治疗仪通过三个独立的计算机自动计算装置来确定抽搐质量指标，包括抽搐能量指数、发作后抑制指数和抽搐一致性指数。抽搐能量指数是通过计算整个抽搐过程中EEG波幅的总数（总的平均波幅乘以抽搐时间）来评估抽搐的强度。发作后抑制指数则用于指示抽搐末EEG波幅下降（“平台”）的速度和程度，它是通过抽搐结束0.5秒后开始计算3秒内平均波幅，再除以抽搐过程中平均3秒峰波幅得出，并以百分数形式呈现。这些指标为ECT提供了更多生理质量的特定依据。",
    "id": "DX_12368"
  },
  {
    "question": "无抽搐电治疗（NECT）的适应症有哪些？",
    "answer": "无抽搐电治疗（NECT）的适应症包括：严重的抑郁、自伤、自杀和拒食病人，极度兴奋、冲动伤人和毁物的躁狂病人，精神分裂症的木僵、紧张性兴奋，由于在严重的精神症状支配下出现的异常行为（如自伤、冲动毁物、拒食和治疗的病人），此外难治性的抑郁症和精神分裂症以及暂时不适合药物治疗病人，一些难治性的强迫症。该项治疗对老年病人尤其适合，有时比药物更安全，特别在伴有一些躯体疾病时。",
    "id": "DX_12369"
  },
  {
    "question": "抽搐性电治疗（ECT）的治疗前准备都包括哪些内容？",
    "answer": "抽搐性电治疗（ECT）的治疗前准备包括：\n1. 基本与无抽搐电治疗相似。\n2. 通常于治疗前30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg，以便减少分泌物。\n3. 如果呼吸恢复不好，同样在治疗前30分钟皮下注射洛贝林3.0～6.0mg。",
    "id": "DX_12370"
  },
  {
    "question": "ECT的作用机理是什么，目前对此有哪些研究进展和未来的研究方向？",
    "answer": "ECT的作用机理还未明确，虽然已有了一些这方面的研究报道，但是仍然不是很清楚。未来的研究方向包括多方位开展研究工作，特别是在功能影像学方面的研究，了解电休克治疗在脑部功能影像学的变化与疗效和副反应之间的关系以及对认知功能的影响，为临床作为长期治疗提供科学的依据。",
    "id": "DX_12371"
  },
  {
    "question": "什么是经颅磁刺激（TMS）?",
    "answer": "经颅磁刺激（TMS）是一种在体外刺激脑特定部位的技术，通过放置一个绝缘线圈在特定部位的头皮上，当线圈中有强烈的电流通过时，产生磁场，该磁场无衰减地透过头皮和颅骨，进入皮质表层数毫米处并产生感应电流，从而抑制或促进神经细胞的功能。",
    "id": "DX_12372"
  },
  {
    "question": "重复经颅磁刺激（rTMS）的作用原理是什么？",
    "answer": "重复经颅磁刺激（rTMS）是通过反复给予经颅磁刺激，刺激频率不同对皮质有不同的调节作用。高频刺激增加大脑皮质的兴奋性，而低频刺激则使皮质的兴奋性下降。",
    "id": "DX_12373"
  },
  {
    "question": "关于重复经颅磁刺激（rTMS）的治疗作用有哪些研究？",
    "answer": "研究表明，rTMS治疗后，额叶皮质多巴胺功能降低，纹状体和海马处多巴胺功能升高，并引起与抗抑郁剂作用类似的受体结合改变。此外，功能影像学研究显示，rTMS治疗后，抑郁症患者左额叶的局部脑血流灌注较前增加。rTMS还可改变即刻早期基因表达。",
    "id": "DX_12374"
  },
  {
    "question": "经颅磁刺激（TMS）的安全性如何？",
    "answer": "经颅磁刺激（TMS）是一种安全、无创伤性的技术，具有通过头皮和颅骨进入皮质表层的能力，不会产生副作用。",
    "id": "DX_12375"
  },
  {
    "question": "经颅磁刺激（TMS）是如何应用于治疗的？",
    "answer": "经颅磁刺激（TMS）是通过在患者的头皮上放置一个绝缘线圈，当线圈中有电流通过时，产生磁场并产生感应电流，从而刺激神经细胞的功能。根据治疗需要，可以分为低频和高频两种刺激方式。",
    "id": "DX_12376"
  },
  {
    "question": "rTMS对哪些疾病有疗效，目前的临床应用情况如何？",
    "answer": "rTMS对抑郁发作有肯定的疗效，已被一些国家批准应用于临床。目前，rTMS对精神分裂症是否具有治疗作用，是国内外研究的一个热点。不同的刺激频率和刺激位点对不同症状的作用还需进一步确定，但初步的初步结果令人鼓舞，提示rTMS有希望成为治疗精神分裂症的一种新方法。在我国，一些精神专科医疗机构也开始将rTMS应用于临床，对精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍等疾病开展治疗，并取得了一定疗效。",
    "id": "DX_12377"
  },
  {
    "question": "精神科护理学的任务是什么？",
    "answer": "精神科护理学的任务包括：研究和实施护患沟通技巧，建立良好的护患关系，开展心理护理；研究和实施对精神病患者科学管理的方法和制度，确保患者安全；研究和实施对精神病患者进行观察的有效途径和护理记录的方法，防止意外事件发生；研究和实施对各种精神病患者开展以患者为中心的整体护理；研究和实施对精神病患者执行各种治疗的护理，确保医疗任务完成；研究和实施对患者、家属的健康教育，促进患者早日康复；研究和实施对社区人群进行心理卫生教育，防止精神疾病的发生；以及研究和实施对患者的康复护理，促进患者回归家庭、回归社会。",
    "id": "DX_12378"
  },
  {
    "question": "你对精神病患者异常精神活动的看法是什么？",
    "answer": "精神病患者在日常生活中表现出来的异常精神活动完全是病态反应。从患病角度来看，他们是受害者。精神科护士应对患者的精神活动异常有正确认识，了解其行为的目的和意义，尊重患者的情绪反应，并注重全面的护理，鼓励患者坚持长期有效的治疗。",
    "id": "DX_12379"
  },
  {
    "question": "在精神科护理中，心理护理为什么十分重要？",
    "answer": "心理护理对精神病患者来说十分重要。患者的各种异常活动往往不会引起别人的同情和理解，甚至还会遭到亲人或其他人的误解和指责，这些都会加重患者的心理负担。精神病患者在不同的疾病阶段会有不同的心理反应，采取针对性的心理护理，帮助患者解决心理question，有利于疾病的康复。",
    "id": "DX_12380"
  },
  {
    "question": "对于精神科护理人员，有哪些具体的要求？",
    "answer": "对于精神科护理人员，有以下具体要求：首先，需要具备良好的职业道德，全心全意为患者服务；其次，要有强烈的敬业精神并热爱本职工作；第三，要具备同情心，维护患者利益，尊重患者的人格和权利，保守患者的秘密；第四，需要有健康的心理和良好的情绪，以适应工作任务和工作性质的需要；第五，要具备敏锐的观察能力和分析能力，善于发现question和解决question；第六，要有慎独精神，严格执行各项操作规程和规章制度；第七，要拥有丰富的生物医学、心理学和社会学知识；最后，还需要具备开展精神科护理教育与护理科研的能力，以胜任精神科护理工作。",
    "id": "DX_12381"
  },
  {
    "question": "请简述精神科护士在社会中扮演的角色。",
    "answer": "精神科护士在社会中扮演多重角色。首先是护理的角色，这是最主要的任务。此外，他们还充当管理的角色，需要组织和协调各项工作；同时，他们还作为教师，为患者提供相关的健康教育；作为协调者，他们需要在患者、患者家属和医疗团队之间建立有效的沟通；此外，他们还是患者的顾问和安全员，为患者提供咨询和建议，确保患者的安全；最后，他们也是科研工作者，需要不断学习和研究以提升自己的专业能力。",
    "id": "DX_12382"
  },
  {
    "question": "在精神科护理中，如何进行有效的护患沟通，以了解病情并帮助患者恢复？",
    "answer": "在精神科护理中，进行有效的护患沟通以了解病情并帮助患者恢复是非常重要的。护理人员需要尊重患者的人格，熟悉病情，与患者保持正常的护患关系，提高自身素质以提升护士的影响力，并运用护患沟通的技巧。在沟通过程中要注意眼神、表情、姿态、语态等细节，善于倾听患者诉说，引导患者话题，察言观色，适当运用沉默技巧和触摸法。尤其对于不同精神症状的患者需采取不同的接触技巧。通过这些方法，护理人员可以更加有效地与患者进行沟通，了解病情，提供适当的护理，帮助患者恢复健康。",
    "id": "DX_12383"
  },
  {
    "question": "在精神科护理中，对于新入院患者的观察与记录，应该重点关注哪些方面？",
    "answer": "在精神科护理中，对于新入院患者的观察与记录，应该重点关注以下方面：\n\n1. 一般情况：包括个人卫生、生活自理程度、睡眠、进食、排泄、月经等情况的观察与记录。\n2. 精神症状：观察患者是否有感知、思维、情感、意志、行为、注意、记忆、意识智能等方面的障碍，以及是否有自杀、自伤、伤人、毁物及出走等企图。\n3. 心理状况：了解患者的心理question和心理需要，以及心理护理的效果。\n4. 躯体情况：包括一般健康状况（体温、脉搏、呼吸、血压）和有无躯体各系统疾病等。\n5. 治疗情况：观察患者对治疗的合作程度、治疗效果及不良反应等。\n6. 社会功能：包括学习、工作、社会交往的能力的观察与记录。\n\n同时，对于新入院患者的记录要求也包括丰富具体、有系统、有重点、有连续性，包括患者各种精神症状的变化，躯体状况异常的变化及处理，一般生活情况，参加康复治疗活动的情况，接受治疗、服药后的反应情况等。",
    "id": "DX_12384"
  },
  {
    "question": "在精神科患者的基础护理中，个人卫生护理包括哪些方面？",
    "answer": "在精神科患者的基础护理中，个人卫生护理包括重视卫生宣教，帮助患者养成卫生习惯，如督促和协助患者养成早晚刷牙、漱口的卫生习惯，生活不能自理的患者，进行口腔护理。此外，还包括检查有无外伤、皮肤病等，并帮助患者保持衣着整洁，随季节变化增减衣物。",
    "id": "DX_12385"
  },
  {
    "question": "精神病患者可能会出现哪些意外事件？",
    "answer": "精神病患者由于精神症状的影响或严重的精神刺激等原因，可能会出现暴力行为、自杀自伤行为、出走行为等意外事件。",
    "id": "DX_12386"
  },
  {
    "question": "哪些因素可能增加病人发生暴力行为的风险？",
    "answer": "增加病人发生暴力行为的风险的因素包括人口学特征如年龄、性别、婚姻状况和工作状况；心理学特征如心理发展、个性特征、情绪稳定性和应对现实及人际交往能力；精神疾病特征如精神分裂症、躁狂症和人格障碍；生物学特征如脑损伤、雄性激素水平升高和中枢5-HT功能低下；以及个体既往是否有暴力行为史和应对方式等。",
    "id": "DX_12387"
  },
  {
    "question": "暴力行为在患者中的产生原因是什么？",
    "answer": "暴力行为在患者中的产生原因包括：\n1. 患者因素：患者受幻觉、妄想的支配，认为有人要伤害自己而采取先发制人的行为；不安心住院的患者要求出院若不能满足，可能出现暴力行为；有意识障碍的患者会表现出无目的的暴力行为；患者间的生活争吵以及病友的煽动或挑衅行为也容易触发暴力行为。\n2. 患者家属因素：家属对患者的态度生硬，甚至指责谩骂可能导致患者情绪波动而出现暴力行为；探视时将家里发生的不愉快的事情告诉患者也可能引发暴力行为。\n3. 医护人员因素：医护人员在接触患者时，语言不当、动作粗暴、嘲笑或虐待患者等行为可能引起患者的反感，诱发暴力行为；医护人员的个人特质和对暴力行为的期待或态度等也会影响其面对暴力时的行为。\n4. 环境因素：患者生活在相对封闭的空间，如医院铁门铁窗类似于监狱，可能感到不自由、心情烦躁而产生暴力行为；此外，居住环境差、过分拥挤、缺乏隐私等因素也容易诱发暴力行为。",
    "id": "DX_12388"
  },
  {
    "question": "如何全面评估患者情况以预防暴力行为？",
    "answer": "全面准确评估患者情况是防止暴力行为的基础。评估内容应包括既往攻击行为史、精神症状、发病诱因、个性特征、自知力等。住院期间注重暴力行为的征兆评估，包括先兆行为、语言方面、情感方面的表现。如出现上述情况，应高度警惕，严防暴力行为的发生。",
    "id": "DX_12389"
  },
  {
    "question": "在精神科急诊中，自杀行为常见于哪些疾病？",
    "answer": "在精神科急诊中，自杀行为常见于抑郁症、精神分裂症、脑器质性精神障碍及病态人格等疾病。",
    "id": "DX_12390"
  },
  {
    "question": "精神科自杀的常见原因有哪些，能否详细介绍一下？",
    "answer": "精神科自杀的常见原因包括：\n\n1. 抑郁症：严重的抑郁情绪、顽固而持续的睡眠障碍、有自罪妄想和严重的自责、情绪紧张或激越等症状可能导致自杀。特别是对于有自杀家族史的患者，他们可能感到度日如年、生不如死，选择自杀以求解脱。\n2. 精神分裂症：病人自杀常发生在疾病的早期。患者体验到自己的人格变化，引起内心的焦虑。由于思维内容障碍，可能出现各种妄想，如罪恶妄想、被害妄想、自责妄想等。此外，幻觉，如命令性幻听，也可能导致患者自杀。\n3. 精神分裂症患者刚出院的缓解期：恢复期精神病患者可能会感到病后行为能力被破坏，无法正确面对自己的疾病，不能承受社会、家庭压力和学习、事业、经济上的损失，因此产生自杀观念和行为。\n4. 神经症或主观失眠：这类患者会感到十分痛苦而焦虑，坐卧不安，无法摆脱困境而选择自杀。\n5. 做态性自杀：多为神经官能症患者，他们以自杀为手段减轻心理压力，吸引他人注意。\n6. 严重药物反应和药源性抑郁：由于药物反应严重或药源性抑郁状态，表现为焦虑、烦躁、消极悲观、自责自罪等症状，也可能导致自杀。\n\n以上就是对精神科自杀常见原因的详细介绍。",
    "id": "DX_12391"
  },
  {
    "question": "请问在精神科如何预防自杀？",
    "answer": "在精神科预防自杀可以采取以下措施：\n1. 提供安全的住院环境，消除自杀工具，如刀、绳、玻璃等危险物品。\n2. 加强对患者的管理，对具有自杀危险和先兆表现的患者要置于护士易觉察的范围，加强巡视，并严格交接班。\n3. 进行积极有效的心理干预，包括倾听患者的诉说，给予支持性心理护理，加强心理治疗，动员社会支持系统，鼓励患者参加文娱活动，树立崇高的人生观等。\n4. 了解患者病情变化，观察和记录心理活动、精神变化，并予以适当的处理。\n5. 掌握自杀发生规律，特别是在高峰时段提高警惕，严加防范。\n6. 保证各种治疗及时，包括遵守医嘱服药，对可能导致危险的症状进行积极治疗。\n\n以上措施旨在降低精神科患者的自杀风险，确保患者的安全。",
    "id": "DX_12392"
  },
  {
    "question": "自缢这种自杀方式如何处理？",
    "answer": "一旦发生自缢，不要离开现场，要抓紧时机；立即抱住患者身体向上抬举，解除颈部受压迫状态。如患者在低处勒缢，应立即剪断绳索，脱开缢套；将患者就地平放，松解衣扣和腰带，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术，直至自主呼吸恢复后再搬移患者，做进一步的复苏治疗处理。",
    "id": "DX_12393"
  },
  {
    "question": "精神病人出走的原因有哪些？",
    "answer": "精神病人出走的原因包括：1. 自知力缺乏，否认有病，对住院感到反感，千方百计想逃离医院。2. 受幻觉妄想支配，最常见的是有迫害性内容的幻觉和妄想，患者为了躲避迫害而离院出走。3. 对住院环境不适应，如感到住院烦闷、不自由、受到限制，或住院时间较长而想念家庭和亲人，或对电休克等治疗方法感到恐惧等。",
    "id": "DX_12394"
  },
  {
    "question": "出走患者在出走前会有哪些异常表现？",
    "answer": "患者在出走前，多数会有异常表现。有的焦虑不安、徘徊不止、东张西望，经常站在大门口；有的表现为不眠或少眠；有的换穿自己的衣服在外出活动时乘机出走。",
    "id": "DX_12395"
  },
  {
    "question": "针对有出走倾向的患者，应该如何进行预防和护理？",
    "answer": "针对有出走倾向的患者，应进行以下预防和护理工作：1. 详细了解病史资料，严密观察病情变化，对病史中有出走倾向的患者要重点观察和接触。2. 了解出走的想法和原因，开展心理疏导，帮助解决question。3. 做好病房安全管理工作，及时清除不安全因素，如修理损坏的门窗等。4. 工作人员要加强巡视病房，对出走欲望强烈的患者应安排在视线范围内。5. 安排患者外出活动和检查时，要加强观察和护送管理。6. 改善服务态度，加强心理护理，满足患者的合理要求，避免刺激性言语。",
    "id": "DX_12396"
  },
  {
    "question": "患者出走后应该如何处理？",
    "answer": "患者出走后，应沉着冷静，立即通知其他人员并与家属联系，同时分析与判断患者出走的时间、方式、去向，组织人力外出寻找。找到患者后应婉言劝其返院，如患者拒绝，可进行保护性约束送返回院。患者返院后，应安排适当休息，加强心理护理，了解患者出走的原因和经过，以便进一步制定防范措施。",
    "id": "DX_12397"
  },
  {
    "question": "精神异常状态的护理有哪些共同特征，如何应用于相应的精神障碍护理中？",
    "answer": "精神异常状态的护理具有共同特征，这些特征体现在不同类型的精神障碍中，如幻觉、妄想和意识障碍等。因此，在相应的精神障碍护理中，可以利用这些共同特征进行整体护理。具体的护理措施应根据不同的精神障碍类型和患者的具体情况来制定，以提供全面、细致、个性化的护理。",
    "id": "DX_12398"
  },
  {
    "question": "躁狂状态的患者通常表现出哪些症状？",
    "answer": "躁狂状态的患者表现心境高涨，思维奔逸，动作增多。这种兴奋状态属于协调性兴奋，患者的举止言谈富有感染力，语量增多，滔滔不绝，随境转移，难以安静。",
    "id": "DX_12399"
  },
  {
    "question": "抑郁状态患者的护理应该注意哪些方面？",
    "answer": "抑郁状态患者的护理应注意以下几个方面：1. 将患者安置在重症监护室，有严重自杀倾向者应安排专人看护，做好安全检查工作。2. 建立良好护患关系，主动接触患者，注意交流技巧，帮助患者消除自卑和无能的心理状态，树立对生活的信心和勇气。3. 严密观察患者的言语、动作和行为表现，以及非言语的情感反应，早期发现病情动态先兆。尤其在清晨或工作忙碌时加强护理，防止自杀行为。4. 洞察患者反常的情感变化，如果患者情绪突然开朗、积极主动交往，可能是企图蒙骗他人的伎俩来实现自杀目的。5. 在病情缓解期加强心理护理，帮助患者宣泄内心积郁，并指引积极的行为，建立正确的社会行为，化消极因素为积极因素。",
    "id": "DX_12400"
  },
  {
    "question": "妄想状态患者的护理需要注意哪些方面？",
    "answer": "妄想状态患者的护理需要注意以下几个方面：\n\n1. 入院时的护理接触：要注意服务态度和质量，缓解患者情绪，使其安心住院。\n2. 与患者的交流技巧：掌握病情，注意交流技巧，避免触及患者的妄想内容。建立相互信赖的护患关系。\n3. 有被害妄想的护理：鼓励患者集体进餐，关心患者，使其有安全感。\n4. 有自罪妄想的护理：关心照顾患者的生活，耐心劝阻他们，保证患者正常进食，预防感染，并防止过度的体力消耗。\n5. 有关系妄想的护理：避免在患者面前低声耳语，以免引起怀疑，影响护患关系和病友间的关系。\n\n总的来说，妄想状态患者的护理需要关注患者的心理状态，注意服务态度和交流技巧，保证患者的正常生活和健康。",
    "id": "DX_12401"
  },
  {
    "question": "针对幻觉状态的患者，护理人员需要掌握哪些技巧来观察幻觉征兆？",
    "answer": "护理人员需要掌握观察幻觉状态患者幻觉征兆的技巧，包括观察患者言语的和非言语的动作、姿势和情感反应，如患者全神贯注，端坐侧耳倾听，面部表情的变化，以及幻觉的内容、发生的频率和时间等，以发现病情变化，及时采取护理干预。",
    "id": "DX_12402"
  },
  {
    "question": "抗精神病药物的不良反应有哪些，并请给出相应的护理措施。",
    "answer": "抗精神病药物的不良反应包括吞咽困难、便秘和尿潴留、直立性低血压、皮炎、恶性综合征、粒细胞缺乏症和锂盐中毒等。对于吞咽困难，需要加强饮食护理，小心缓慢喂食，给予半流质饮食，必要时进行鼻饲或输液。对于便秘和尿潴留，要保持大小便通畅，解除患者的痛苦。对于直立性低血压，应嘱患者服药后休息片刻再活动，改变体位或起床时动作要缓慢。对于皮炎，要注意早期发现异常情况，及时处理。对于恶性综合征，应掌握病情特征，早期识别症状。对于粒细胞缺乏症，要注意发现早期临床症状，实行保护性隔离措施。对于锂盐中毒，要注意早期发生的不良反应，保证入量，关注血锂浓度的化验结果，如发现早期中毒症状要及早处理。",
    "id": "DX_12403"
  },
  {
    "question": "脑器质性精神障碍是什么，它与功能性精神障碍有何区别？",
    "answer": "脑器质性精神障碍是由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍。它与功能性精神障碍相区别，功能性精神障碍则是非由脑部病理改变所引起的。脑器质性精神障碍的原发病因与精神症状之间并不存在特异性的依存关系，不同的病因可引起相同的精神症状，相同的病因也可引起不同的精神症状。诊断脑器质性精神障碍需要有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据，并且精神症状不是由其他病因引起的。",
    "id": "DX_12404"
  },
  {
    "question": "谵妄的主要临床表现是什么？",
    "answer": "谵妄的主要临床表现为急性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。其症状包括注意力不集中、对周围环境与事物的清晰度降低、意识障碍有明显的昼夜节律变化、定向障碍以及记忆障碍等。此外，还可能出现感知障碍，如对声光特别敏感，以及视错觉和视幻觉。",
    "id": "DX_12405"
  },
  {
    "question": "痴呆的临床特征是什么？",
    "answer": "痴呆的临床特征以缓慢出现的智能减退为主要特征，表现为较严重的、持续的认知障碍，有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。",
    "id": "DX_12406"
  },
  {
    "question": "什么是遗忘综合征？",
    "answer": "遗忘综合征是一种以记忆障碍为主要临床表现的器质性精神障碍，无意识障碍和其他认知功能损害。常见病因包括滥用酒精导致的维生素B缺乏，严重缺氧或窒息经抢救复苏后，一氧化碳中毒，海马区梗死性病变，脑炎，第三脑室肿瘤，颅脑外伤等。主要临床表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，但注意力和即刻回忆正常。错构和虚构在该疾病中也较常见。",
    "id": "DX_12407"
  },
  {
    "question": "脑器质性精神障碍与功能性精神障碍有哪些相似的表现？",
    "answer": "脑器质性精神障碍与功能性精神障碍有相似的表现，如幻觉妄想、焦虑抑郁情绪、类躁狂状态、睡眠障碍、人格改变等。",
    "id": "DX_12408"
  },
  {
    "question": "阿尔茨海默病是一种什么病症？",
    "answer": "阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，常起病于老年前期或老年期，临床上以不可逆智能损害为主要表现。",
    "id": "DX_12409"
  },
  {
    "question": "老年前期型AD的主要临床表现是什么？",
    "answer": "老年前期型AD的主要临床表现有颞叶、顶叶或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算，或失用等症状；发病较急，呈进行性发展。",
    "id": "DX_12410"
  },
  {
    "question": "老年性痴呆（AD）的临床诊断主要依据是什么？",
    "answer": "老年性痴呆（AD）的临床诊断主要依据包括：老年期或老年前期发生的进行性认知障碍，以记忆尤其是近记忆障碍、学习新知识能力下降为首发症状，继而出现智力减退、定向障碍和人格改变，体检和神经系统检查未能发现肿瘤、外伤和脑血管病的证据，以及血液、脑脊髓液、EEG及脑影像学检查不能揭示特殊病因。",
    "id": "DX_12411"
  },
  {
    "question": "请问针对阿尔茨海默病（AD）的治疗原则是什么？",
    "answer": "阿尔茨海默病（AD）的治疗原则主要为对症治疗。对于轻症患者，重点应加强心理支持与行为指导，鼓励患者参加适当活动和锻炼，辅以物理治疗、康复治疗、作业治疗、记忆和思维训练。对于重症患者，应加强护理，注意营养和预防感染。目前尚无特效治疗方法或特效药物，仍在研究阶段。",
    "id": "DX_12412"
  },
  {
    "question": "VD的早期症状是什么？",
    "answer": "VD的早期症状包括脑衰弱综合征和轻度认知障碍（MCI）。脑衰弱综合征表现为轻微的头晕、头痛，脑力劳动易疲劳，注意力不易集中，思维迟钝，工作效率降低，睡眠质量下降，近期记忆力减退，情感障碍为典型症状。MCI主要表现为近记忆损害，不能集中注意力，理解和反应能力降低，解决question的能力下降，参与社会的主动性下降，语言运用能力下降等。",
    "id": "DX_12413"
  },
  {
    "question": "急性或亚急性起病者的VD症状通常是由什么引起的？",
    "answer": "急性或亚急性起病者的VD症状常常由关键部位或大面积的病损引起。\n\n不同部位的脑血管受损，可出现不同的症状和体征。位于左大脑半球皮质的病变可能导致失语、失用、失读、失写、失算等症状；右大脑半球皮质病变可能引起视空间障碍；皮质下神经核团及传导束的病变可能出现运动、感觉及锥体外系症状，还可能出现强哭、强笑、假性球麻痹症状。前动脉闭塞可影响额叶，出现淡漠、木僵、自言自语等症状。后动脉缺血可影响颞、枕叶，导致幻觉、妄想、偏盲等症状。丘脑损害的症状可能较为复杂，包括遗忘、淡漠、轻瘫、共济失调、多动等。",
    "id": "DX_12414"
  },
  {
    "question": "痴呆的早期核心症状是什么？",
    "answer": "痴呆的早期核心症状是记忆障碍，以近记忆障碍为主。",
    "id": "DX_12415"
  },
  {
    "question": "痴呆的诊断标准是什么？",
    "answer": "痴呆的诊断标准包括：必须符合痴呆的一般标准，高级认知功能损害分布不均，某些功能受损，某些相对保存，如记忆受损可能极显著，而思维、推理和信息处理只受轻微影响。此外，至少表现出一种局灶性脑损伤的临床证据，如单侧肢体痉挛性力弱、单侧腱反射亢进等。同时，根据病史检查或化验，需要有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系。",
    "id": "DX_12416"
  },
  {
    "question": "血管性痴呆（VD）的主要治疗方法是什么？",
    "answer": "VD的主要治疗方法主要分为两个方面：一是预防脑血管病变，进行相关的控制血糖、血脂和血压的治疗，尤其是控制收缩压；二是改善脑血液循环，提高氧利用率，以改善认知功能。具体药物包括抗血小板聚集药物如阿司匹林，改善脑微循环的药物如麦角碱制剂和钙离子拮抗药，以及针对胆碱能系统损害的胆碱酯酶抑制药等。此外，针对患者具体情况，还会进行肢体功能、语言功能及认知功能方面的康复训练。",
    "id": "DX_12417"
  },
  {
    "question": "什么是颅脑外伤所致的精神障碍？",
    "answer": "颅脑外伤所致的精神障碍是指颅脑遭受直接或间接外伤后，在脑组织损伤的基础上产生的各种精神障碍。这种精神障碍可能在外伤后立即出现，也可能在外伤后一段时间后出现。",
    "id": "DX_12418"
  },
  {
    "question": "颅脑外伤引起的精神障碍有哪些类型？",
    "answer": "颅脑外伤引起的精神障碍可分为两大类型：急性期精神障碍和慢性期精神障碍。\n\n急性期精神障碍包括：\n1. 脑震荡：表现为意识障碍及近事遗忘，意识恢复后可能出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐等症状。\n2. 谵妄：发生在较重的脑外伤，患者可能出现紧张恐惧、言语错误、失定向，以及多种精神病性症状。\n\n慢性精神障碍包括：\n1. 智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征，甚至痴呆。\n2. 人格改变：多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁等。\n3. 脑外伤后精神病性症状：如精神分裂样症状与情感症状等。\n4. 脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意力不集中等症状。\n5. 癫痫：开放性脑外伤患者中高达30％～50％可能出现继发性癫痫。",
    "id": "DX_12419"
  },
  {
    "question": "颅内感染可能导致哪些精神障碍？",
    "answer": "颅内感染可能导致的精神障碍包括脑膜炎、脑炎和脑脓肿等。这些感染可以位于蛛网膜下隙、脑实质或形成包围区域。实际上，损害很少呈局限性。",
    "id": "DX_12420"
  },
  {
    "question": "颅内肿瘤所致精神障碍的原因是什么？",
    "answer": "颅内肿瘤所致精神障碍是由于颅内肿瘤侵犯脑实质，压迫邻近的脑组织或脑血管，造成脑实质破坏或颅内压增高所致。",
    "id": "DX_12421"
  },
  {
    "question": "原发性颅内肿瘤的病因是什么？",
    "answer": "原发性颅内肿瘤的原因尚不清楚。有些与遗传因素有关，有些与物理、化学等环境因素有关，少数可能由局部受损引起。在胚胎发育过程中，有些细胞或组织残留于颅内，这些组织的增殖仍可能是由于其他因素影响的结果。",
    "id": "DX_12422"
  },
  {
    "question": "请问颅内肿瘤患者的精神症状是如何产生的，与哪些因素有关？",
    "answer": "颅内肿瘤患者的精神症状产生与肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素有关。不同的脑区肿瘤会产生不同的精神症状，如额叶肿瘤可能导致情感淡漠、兴趣缺乏等症状，颞叶肿瘤可能引发幻嗅、幻觉等，而顶叶肿瘤可能产生焦虑、抑郁以及幻触等。总之，在颅内肿瘤的整个病程中都可出现类似神经症、癔症、情感障碍、精神分裂症和偏执性精神病的表现。",
    "id": "DX_12423"
  },
  {
    "question": "脑肿瘤的临床诊断主要依据什么？",
    "answer": "脑肿瘤的临床诊断主要依据局灶性神经体征或局灶性癫痫及颅内压增高征象。除细致的精神检查外，应详细询问病史，认真进行神经系统检查，以避免忽略可能存在的神经系统体征。",
    "id": "DX_12424"
  },
  {
    "question": "请问颅内肿瘤的主要治疗方式是什么？",
    "answer": "颅内肿瘤的主要治疗方式包括手术治疗、放疗和化疗。对于颅内压升高的患者，应及时控制颅内压。对于不适宜手术的患者，可以通过放疗或化疗抑制肿瘤的生长和扩散。",
    "id": "DX_12425"
  },
  {
    "question": "梅毒所致精神障碍在何时很普遍，后来又如何变化？",
    "answer": "梅毒所致精神障碍在20世纪初期很普遍。随着抗生素的应用，梅毒发病率显著下降。自20世纪末期以来，梅毒再次流行，并且常与HIV合并感染。",
    "id": "DX_12426"
  },
  {
    "question": "梅毒一期和二期之间的典型症状是什么？",
    "answer": "梅毒一期常表现为局部溃疡，可伴有焦虑、紧张、沮丧等情绪反应。进入二期梅毒后，中枢神经系统可能受累，常见有疲乏、厌食和体重减轻，伴有多个器官系统感染的症状，可出现梅毒性脑膜炎，表现为头痛、颈项强直、恶心、呕吐和局灶性神经系统体征。",
    "id": "DX_12427"
  },
  {
    "question": "三期梅毒可能出现哪些临床表现？",
    "answer": "三期梅毒的临床表现通常在首次感染后5年内出现，包括良性梅毒瘤、心血管和神经梅毒。未治疗的患者可能出现神经性梅毒，表现为除脑膜刺激征外的淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等。无症状性神经梅毒是指缺乏临床表现，但脑脊液检查阳性的梅毒患者。",
    "id": "DX_12428"
  },
  {
    "question": "亚急性脑膜血管性梅毒的临床表现是什么？",
    "answer": "在初次感染后4～7年，可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒。其临床表现比脑膜梅毒更严重，常伴有妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等精神症状，随病情进一步恶化，可发展为痴呆。",
    "id": "DX_12429"
  },
  {
    "question": "麻痹性痴呆的典型病程是怎样的？",
    "answer": "麻痹性痴呆通常在感染后15～20年出现。典型病程常表现为隐匿起病，初时出现类似神经衰弱的症状，如头晕、头痛、睡眠障碍等。随着病情进展，可出现个性和智力改变，如自私、缺乏责任感，记忆力逐渐减退，可出现夸大妄想和嫉妒妄想等。晚期痴呆日益加重，情感淡漠，本能活动相对亢进。",
    "id": "DX_12430"
  },
  {
    "question": "根据哪些因素可以诊断神经梅毒？",
    "answer": "根据冶游史、早期梅毒感染史、年龄为30～50岁、神经系统体征、精神症状，尤其是人格改变和智能障碍，结合血清学检查如荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS test）和梅毒螺旋体停动试验（TPI test）阳性，可以诊断神经梅毒。",
    "id": "DX_12431"
  },
  {
    "question": "癫痫所致精神障碍是什么？",
    "answer": "癫痫所致精神障碍是指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。根据累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异。本病可分为发作性精神障碍和持续性精神障碍两类。",
    "id": "DX_12432"
  },
  {
    "question": "癫痫患者发作前的精神障碍表现有哪些？",
    "answer": "癫痫患者发作前的精神障碍表现为先兆或前驱症状。先兆是一种部分发作，通常只有数秒，很少超过一分钟，不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，患者表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁。5％的颞叶癫痫患者可出现幻嗅先兆，症状通常随着癫痫发作而终止。",
    "id": "DX_12433"
  },
  {
    "question": "癫痫病的诊断主要依据哪些因素？",
    "answer": "癫痫病的诊断主要根据既往癫痫发作史以及发作性的精神病症状群，详细询问病史非常重要。同时，90％的癫痫患者有脑电异常，脑电结果必须结合临床及其他检查进行综合分析。除此之外，脑电图正常并不能完全排除癫痫的可能。CT和MRI能探测到脑结构或形态的损害，功能性脑影像技术如SPECT和PET可反映脑局部血流及代谢异常，对癫痫的定位诊断有帮助。",
    "id": "DX_12434"
  },
  {
    "question": "获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由哪种病毒引起的？",
    "answer": "获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。",
    "id": "DX_12435"
  },
  {
    "question": "轻度认知功能障碍在HIV感染中的表现是什么？",
    "answer": "轻度认知功能障碍在HIV感染中的表现包括乏力、倦怠、丧失兴趣、性欲减退，逐渐发展为近记忆障碍、注意力集中困难、反应迟缓和轻度认知功能缺陷，但日常生活功能并无严重损害。",
    "id": "DX_12436"
  },
  {
    "question": "自杀研究开始于哪个时代，并且为什么医学生需要了解和研究自杀现象？",
    "answer": "自杀研究始于19世纪。自杀已成为当今社会严重的公共卫生question，在死亡谱中位于前列，且对年轻人构成较大威胁。此外，自杀不仅导致个人死亡或残疾，也给社会和家庭带来严重影响。同时，自杀与精神病密切相关，因此，医学生通过了解和探究自杀现象，可以更好地进行干预并促进精神疾病的防治。",
    "id": "DX_12437"
  },
  {
    "question": "不同学科对自杀的定义有何不同？",
    "answer": "不同学科对自杀的定义存在差异，主要是因为各学科研究的出发点和目的不同。生物学派强调生物学因素的作用，认为自杀是先天遗传性行为模式。心理学派则从心理动力学或应激角度出发，将自杀定义为对某一客体的不自觉敌对或急性情景应激反应。社会学派着眼于社会文化因素，认为自杀是社会整合力异常作用于个体的结果。多数学者认为，自杀是个体行为的动机及行为控制能力的反映，是意识清晰前提下有目的的主动行为。",
    "id": "DX_12438"
  },
  {
    "question": "根据不同的分类标准，自杀可以被分为哪些类型？",
    "answer": "根据不同的分类标准，自杀可以被分为多种类型。例如，在社会学角度，法国社会学家涂尔干将自杀分为利他性自杀、利己性自杀和失范性自杀。而在医学领域，CCMD-3将自杀分为自杀死亡、自杀未遂、自杀观念和准自杀（或称为蓄意自伤）。其中，准自杀的人群虽然当前真正的意图不是死亡，但在未来的时间内其自杀率远高于普通人群，因此不应被忽视。",
    "id": "DX_12439"
  },
  {
    "question": "自杀的相关因素有哪些？",
    "answer": "自杀是在风险因素和保护因素消长的影响下，个人素质和应激相互作用的产物，是心理、社会和生物等多种因素作用下形成的行为。",
    "id": "DX_12440"
  },
  {
    "question": "自杀者在认知、情感、人际关系和社会交往方面存在哪些特征？",
    "answer": "自杀者在认知方面常采用两分思维的方式，以偏概全，且常常将question绝对化，更多的是看到事物的负面影响，心存敌意和偏见。在情感方面，自杀者一般都伴有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、内疚和愤懑等负性情绪。此外，多数自杀者在不稳定、不够成熟的神经类型背景下，会对负性刺激以冲动的行为方式（如自杀、自伤）来发泄情绪。在社会交往和人际关系方面，自杀者通常存在缺陷，如回避社交、缺乏强有力的社会支持，对新环境适应困难。",
    "id": "DX_12441"
  },
  {
    "question": "除了精神疾病，还有哪些原因可能导致自杀？",
    "answer": "几乎所有的自杀者在自杀前都经历了相当大的负性生活事件，重大的负性应激事件可能是自杀的直接原因或诱因。与自杀有关的负性生活事件通常包括亲人去世、离婚、财产、社会地位及名誉受损、失业等，这些生活事件大多带有“丧失”的性质。",
    "id": "DX_12442"
  },
  {
    "question": "社会文化因素在自杀行为中起到了哪些作用？",
    "answer": "社会文化因素在自杀行为中起着重要作用，包括社会整合力、社会角色冲突、社会生活节奏、婚姻家庭制度、宗教信仰等。一个稳定且整合力强的社会通常会有较低的自杀率。家庭关系融洽、夫妻和睦的人相较于独身、离婚、丧偶或无子女者的自杀率较低。此外，宗教信仰对自杀行为的影响也显而易见。例如，伊斯兰教把自杀列为禁忌，信奉此教者的自杀率就较低。值得注意的是，自杀还具有模仿性，一些文化作品中的角色采取自杀行为可能会引发一些人的模仿。",
    "id": "DX_12443"
  },
  {
    "question": "躯体疾病对自杀有什么影响？",
    "answer": "躯体疾病，特别是慢性或难治性疾病如癌症、癫痫、糖尿病等，可能会对自杀产生重要影响。疾病造成的躯体极大痛苦、限制正常的职业和社会交往、增加绝望感，从而导致或触发自杀的产生。有研究指出，自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占20％以上。",
    "id": "DX_12444"
  },
  {
    "question": "自杀与哪些精神疾病的关系密切？",
    "answer": "自杀与多种精神疾病关系密切，包括心境障碍、滥用精神活性物质、精神分裂症以及人格障碍等。相当多的自杀死亡者可以被诊断为这些精神疾病，而许多精神疾病患者也有自杀企图或行为。例如，抑郁症是自杀者中最常见的精神疾病，抑郁症患者中有2/3有自杀意念，其中约15%最终因自杀死亡。此外，滥用精神活性物质和人格障碍患者的自杀危险性也较高。",
    "id": "DX_12445"
  },
  {
    "question": "请简要解释自杀与遗传及神经生物学因素的关系。",
    "answer": "近年来，许多证据表明自杀与遗传及神经生物学因素有密切关系。任何单一的因素可能都不足以引起自杀，只有在脆弱的素质背景下，自杀者遭遇自身无法应对的应激才有可能出现自杀行为。目前自杀的神经生物学方面研究较多集中于5-羟色胺（5-HT）系统。中枢5-HT与自杀的关联性是通过对自杀者脑脊液中5-HT的代谢物5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）的研究发现的。此外，脑部前额叶皮层5-HT功能降低和自杀相关基因多态性也与自杀行为有关。",
    "id": "DX_12446"
  },
  {
    "question": "医生如何评估自杀的风险？",
    "answer": "医生通过对自杀风险因素的分析和评估，评估自杀的风险。这有助于识别自杀的高危人群，从而进行有效的自杀干预。",
    "id": "DX_12447"
  },
  {
    "question": "自杀的风险因素有哪些？",
    "answer": "自杀的风险因素包括能激发自杀行为的急性应激，如分离、丧失、负性和创伤性事件、躯体和精神疾病复发或恶化等。此外，人际关系不良，自杀倾向，以及具有特定特征的个体，如年龄大于45岁、独身、离婚或丧偶、无固定职业或失业者、患有精神疾病或慢性难治性躯体疾病、既往有自杀意念和自杀行为、情绪不稳、行为冲动、事业无成就、人际关系不良、缺乏家庭温暖和社会系统较差者，都是自杀的高危人群。",
    "id": "DX_12448"
  },
  {
    "question": "关于自杀的保护因素，你能详细说说吗？",
    "answer": "自杀的保护因素是与个体幸福感和社会支持相关的多方面因素。具体包括：就业或事业的成就感，这给予个体目标和价值感；家庭成员之间的情感纽带，提供情感支持和理解；皈依宗教可以给人精神寄托和希望；参加群体活动等社交活动有助于建立人际关系和获得社会支持。此外，专业机构提供的咨询、帮助和危机干预也是重要的保护因素。",
    "id": "DX_12449"
  },
  {
    "question": "心理治疗的主要内容包括哪些方面？",
    "answer": "心理治疗主要包括对自杀高危人群的心理社会干预、自杀未遂者在综合医院救治时的心理干预，以及自杀死亡亲人的心理指导。",
    "id": "DX_12450"
  },
  {
    "question": "针对抑郁症患者的自杀行为，采取抗抑郁药物治疗是有效的措施吗？",
    "answer": "是的，针对抑郁症患者的自杀行为，采取抗抑郁药物治疗是有效的措施之一。目前使用较多的药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂，如氟西汀、西酞普兰、舍曲林等，以及其他新型抗抑郁药物，如米氮平、文拉法辛等。这些药物可以帮助缓解抑郁症状，从而降低自杀风险。",
    "id": "DX_12451"
  },
  {
    "question": "心理稳定药物除了保护抑郁症患者不再发作外还有什么作用？",
    "answer": "心理稳定药物除了保护抑郁症患者不再发作外，还可以通过加强中枢5-HT功能，对自杀者发挥有益的作用。",
    "id": "DX_12452"
  },
  {
    "question": "电休克治疗对精神病患者的自杀行为有什么作用？",
    "answer": "电休克治疗对精神病患者的自杀行为有明显的抗自杀效应，经过3～5次治疗后即可改善。",
    "id": "DX_12453"
  },
  {
    "question": "抗精神病药物对精神病患者有什么作用？",
    "answer": "抗精神病药物不仅有助于降低精神病患者自杀的风险，而且对精神病患者，特别是精神分裂症患者自杀有效。",
    "id": "DX_12454"
  },
  {
    "question": "请问自杀的一般预防措施有哪些？",
    "answer": "自杀的一般预防措施包括及时发现自杀迹象，纠正对自杀的错误认识，普及心理健康知识，减少自杀工具的可获得性，以及建立预防自杀的专门机构等。",
    "id": "DX_12455"
  },
  {
    "question": "如果一个人表现出自杀的迹象，应该如何进行干预？",
    "answer": "如果发现有人表现出自杀的迹象，应该尽快采取干预措施。可以通过向亲友、同事或医务人员咨询，了解该人的情绪状态，以及是否有自杀意愿。同时，关注其是否讨论自杀方法，购买可能用于自杀的物品，或在危险的地方徘徊。对于慢性难治性躯体疾病患者，需要特别注意其突然的情绪变化，是否拒绝接受医学干预，或突然表现情绪好转并与亲人交代家庭今后的安排和打算。此外，还需要关注其是否突然无缘无故地与人诀别，或将平时珍视的物品送人。针对这些迹象，应及时提供心理支持和帮助，必要时寻求专业医疗机构的帮助。",
    "id": "DX_12456"
  },
  {
    "question": "关于自杀的观念，有哪些是需要改变的？",
    "answer": "关于自杀的观念，需要改变的有：\n\n1. 自杀无规律观念：人们常认为自杀事件是突发性的，无规律可循，但事实上大部分自杀者都有明显的直接或间接的求助信号。\n2. 宣称自杀的人不会自杀的观念：研究表明，那些谈论自杀的人很可能真的会有自杀行为。\n3. 所有自杀的人都是精神异常者的观念：事实上相当多的自杀者不是精神病患者，给自杀未遂者贴上“精神病”的标签可能使他们感到侮辱和歧视。\n4. 自杀危机改善后不会再有question的观念：研究发现，自杀危机改善后，至少在3个月内仍有再度自杀的可能。\n5. 对有自杀危险的人不能提及自杀的观念：事实上与可能自杀的人讨论自杀question有助于及时发现他们的自杀企图并进行正确评估。\n6. 自杀未遂者并非真正想死的观念：部分自杀未遂者的死亡愿望其实很强烈，只是方法不足以致死或抢救及时。",
    "id": "DX_12457"
  },
  {
    "question": "如何控制和管理可能成为自杀的工具？",
    "answer": "对于可能成为自杀工具的物品，如有机磷农药、煤气、精神药物、毒鼠药、汽车排放废气、枪支等，应进行严格的管理和控制。在常被自杀者选择用以结束生命的危险地带，应设立规劝标记，如“珍视生命”，并建立经常性救援组织。",
    "id": "DX_12458"
  },
  {
    "question": "请简述建立预防自杀的专门机构的意义。",
    "answer": "建立预防自杀的专门机构，如危机干预中心或自杀预防中心，具有重大意义。这些机构不仅能为处于心理危机的人提供支持，推动当地的自杀预防工作，还可以通过相关医务人员的专门培训，提高自杀预防的效果。相关经验的西方国家以及我国一些大城市的类似工作实践证明了这一点。",
    "id": "DX_12459"
  },
  {
    "question": "针对精神病患者的自杀预防，有哪些重要的措施？",
    "answer": "针对精神病患者的自杀预防，有以下重要措施：\n\n1. 对于生活在社区的精神疾病患者，家人应陪同患者定期看医生，由医生动态评估自杀风险，并告知看护者有关自杀高危特征的识别和预防知识。患者的药品应由家属保管，限制每次处方量，同时提供24小时支持体系。\n\n2. 对于住院精神病患者，应掌握病情，特别是注意患者是否有消极言行和自杀意念。提供有效的治疗，必要时进行电休克治疗。同时加强巡视，特别是晚间对闭塞角落和隔离房间的巡视。与家属配合，及时发现患者想法。此外，精神病房的设计也应注意，如安装护栏以防患者跳楼。",
    "id": "DX_12460"
  },
  {
    "question": "影响危机发生的因素有哪些？",
    "answer": "影响危机发生的因素包括：1. 应激事件的知觉和评价，即个体对应激事件的意义和未来影响的理解；2. 状态支持，指个体周围环境中的人能否提供有效的帮助；3. 有效的应对机制，即个体对生活事件的常规应对方法，如哭泣、愤怒、逃避或寻求支持等。",
    "id": "DX_12461"
  },
  {
    "question": "心理危机干预的过程是什么？",
    "answer": "心理危机干预的过程包括对处于心理危机中个体的评估、制定干预目标、进行具体实施和干预终止。首先医生需要对患者进行评估，包括应激事件、患者的应对能力、心理机制及其作用、社会支持系统等方面。接着，与患者及家属共同制定明确且切实可行的干预目标。然后，治疗者从应激事件相关的资料和信息中找出认知和行为方面的共同question，寻求解决办法，并防止和克服治疗中的不良移情和认知缺陷。最后，一旦某一目标达到并且患者已基本达到情绪平衡和危机前的功能水平，就可以终止治疗。",
    "id": "DX_12462"
  },
  {
    "question": "危机干预的主要内容和目的是什么",
    "answer": "危机干预的主要内容和目的包括：1. 解决question的行为：提供信息和帮助评估事件及可能的后果，以协助个体在遭遇应激事件后摆脱或改变紧张状态。2. 特殊反应的能力：利用已学会的解决意外question的技能，学会应对挫折和失败，并提高接受紧张处境的技能。3. 内在应付机制的动员：采用防御机制，如否认、分离幽默等。4. 解决事件后果的行为：主要依赖于社会支持，处理好事件发生的善后工作，如灾难后的慰问、安抚等。危机干预的目的是帮助个体尽快摆脱危机，恢复生理、心理和社会功能。",
    "id": "DX_12463"
  },
  {
    "question": "泌尿系统由哪些器官组成，并简要描述其功能？肾脏在泌尿系统中的作用是什么？",
    "answer": "泌尿系统主要由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其生理功能是排泄代谢废物及毒物，以维持机体内水、盐代谢，渗透压和酸碱平衡。肾脏是泌尿系统中最重要的脏器，以肾单位（nephron）为基本的结构和功能单位。肾脏的主要功能是排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，并具有内分泌功能，分泌多种物质如肾素、促红细胞生成素等。",
    "id": "DX_12464"
  },
  {
    "question": "请问肾小球肾炎的发病机制是什么？",
    "answer": "肾小球肾炎的发病机制有两种基本的肾小球损伤的机制：免疫机制和非免疫机制。大部分原发性肾小球肾炎和许多继发性肾小球疾病是由免疫机制引起。",
    "id": "DX_12465"
  },
  {
    "question": "与肾小球肾炎有关的抗原分为哪两类？",
    "answer": "与肾小球肾炎有关的抗原分为内源性和外源性两大类。其中内源性抗原包括肾小球性抗原和非肾小球性抗原；外源性抗原主要来自生物性病原体以及药物、外源性凝集素和异种血清等。",
    "id": "DX_12466"
  },
  {
    "question": "原位免疫复合物性肾炎的发病机制是什么？",
    "answer": "原位免疫复合物性肾炎的发病机制是抗体与肾小球原位抗原成分直接反应引起肾小球病变。这些原位抗原可能来自肾小球本身的固有抗原或经血液循环植入肾小球的植入抗原，多为不溶性的。",
    "id": "DX_12467"
  },
  {
    "question": "抗肾小球基膜抗体引起的肾炎有什么特征？",
    "answer": "抗肾小球基膜抗体引起的肾炎是自身免疫性疾病，其特征包括抗基膜抗体与肾小球基膜抗原成分反应，电镜下可见抗体沿基膜沉积，免疫荧光检查显示有特征性的连续的线性荧光。",
    "id": "DX_12468"
  },
  {
    "question": "肺出血肾炎综合征（Goodpasture's syndrome）是什么？",
    "answer": "肺出血肾炎综合征是一种特殊的肾炎类型，其特点是抗肾小球基膜抗体不仅与肾小球基膜结合，还与肺泡壁毛细血管基膜结合，临床引起肺部出血。",
    "id": "DX_12469"
  },
  {
    "question": "Heymann肾炎是什么？",
    "answer": "Heymann肾炎是研究人类原发性膜性肾小球病变的经典动物模型。该模型通过免疫大鼠产生抗体，然后抗体与足细胞小凹上的抗原复合物结合，并激活补体，引起与人膜性肾小球病相似的病变。",
    "id": "DX_12470"
  },
  {
    "question": "什么是植入性抗原？它在肾炎中起什么作用？",
    "answer": "植入性抗原是指外源性或内源性的植入于肾小球的抗原，这些抗原随血液流经肾脏时，通过与肾小球成分反应定位于肾小球形成。在肾炎中，体内产生的抗体可能与被植入的抗原反应，引发免疫反应。",
    "id": "DX_12471"
  },
  {
    "question": "抗原在循环免疫复合物性肾小球肾炎中起什么作用？",
    "answer": "抗原与机体产生的抗体结合形成抗原抗体复合物，这些复合物随血液循环沉积于肾小球，引起肾小球病变。抗原可能是内源性的，如核抗原、免疫球蛋白、甲状腺球蛋白等，也可能是外源性的，如感染因子，包括细菌、病毒和寄生虫等的抗原成分。",
    "id": "DX_12472"
  },
  {
    "question": "循环免疫复合物如何在肾小球内沉积，沉积的部位和数量受哪些因素影响？",
    "answer": "循环免疫复合物在肾小球内沉积受到复合物分子的大小和复合物携带的电荷等多个因素的影响。大分子复合物常被血液中的吞噬细胞清除，小分子复合物易通过肾小球滤过膜，均不易在肾小球内沉积。含阳离子的复合物易穿过基膜，沉积于上皮下，含阴离子的复合物常沉积于内皮下，而电荷中性的复合物则易沉积于系膜区。",
    "id": "DX_12473"
  },
  {
    "question": "如何通过电镜观察循环免疫复合物性肾小球肾炎的病变？",
    "answer": "通过电镜观察循环免疫复合物性肾小球肾炎，可以见到高密度电子沉积物。这些沉积物可分别定位于系膜区、内皮和基膜间构成内皮下沉积或基膜与足细胞间构成上皮下沉积。",
    "id": "DX_12474"
  },
  {
    "question": "免疫荧光检查在循环免疫复合物性肾小球肾炎的诊断中的作用是什么？",
    "answer": "免疫荧光检查可以显示肾小球病变部位有颗粒状免疫荧光，为免疫球蛋白或补体成分，这对于诊断循环免疫复合物性肾小球肾炎具有一定的意义。",
    "id": "DX_12475"
  },
  {
    "question": "细胞免疫性肾小球肾炎的主要发病机制是什么？",
    "answer": "细胞免疫性肾小球肾炎的主要发病机制是致敏的T淋巴细胞引起肾小球损伤。致敏的T淋巴细胞可释放多种淋巴因子，吸引单核细胞，后者被活化分化成巨噬细胞，这些巨噬细胞除了具有吞噬功能外，还能分泌胶原酶、弹性蛋白酶及其他蛋白酶，均可损伤肾小球。此外，抗肾小球细胞抗体和补体替代途径的激活也是引起肾小球损伤的原因。",
    "id": "DX_12476"
  },
  {
    "question": "肾小球损伤性介质主要有哪些类型，它们各自的作用机制是什么？",
    "answer": "肾小球损伤性介质主要有细胞性和体液来源的大分子可溶性介质。细胞性介质包括中性粒细胞源性、单核细胞-巨噬细胞-淋巴细胞源性、血小板源性和肾小球源性等，它们在免疫复合物沉积的肾小球疾病中，通过补体-白细胞介导的机制引起肾小球病变。体液来源的大分子可溶性介质如抗体，可直接与肾小球细胞的抗原成分反应，通过抗体依赖的细胞毒反应等机制诱发病变。其他引起肾小球损伤的介质还包括单核细胞、巨噬细胞、血小板、肾小球固有细胞（包括系膜细胞、上皮细胞和内皮细胞）等释放的介质以及凝血蛋白（如纤维蛋白）等，它们通过不同的途径引起肾小球损伤。",
    "id": "DX_12477"
  },
  {
    "question": "非免疫机制下的肾脏疾病如何影响肾小球滤过率？",
    "answer": "非免疫机制下的肾脏疾病，无论肾小球还是其他方面，损坏大量肾单位都会导致肾小球滤过率（GFR）降低至正常的30%～50%。",
    "id": "DX_12478"
  },
  {
    "question": "细胞增多在肾小球内的表现是怎样的，与哪些细胞有关？",
    "answer": "细胞增多在肾小球内的表现有肾小球内细胞数目增多（如图）。这种细胞增多可能与肾小球内系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞的增殖有关。此外，炎性细胞的浸润，如中性白细胞或单核细胞的浸润，也可能与之有关。毛细血管内增生指的是内皮细胞的增生，可能伴随或不伴随系膜细胞的增生。而毛细血管外增生则是指上皮细胞的增生，有助于形成细胞性新月体。虽然存在细胞增生，但这是一个潜在可逆的过程。",
    "id": "DX_12479"
  },
  {
    "question": "肾小球病变中涉及哪些主要特征？",
    "answer": "肾小球病变中涉及的主要特征包括：中性白细胞的浸润，纤维蛋白的沉积，毛细血管纤维素样坏死，基膜的断裂，可能伴有血栓形成。这些病变通常是节段性的，可能伴有细胞性新月体或被其掩盖。坏死性病变愈合后，会形成节段性硬化。",
    "id": "DX_12480"
  },
  {
    "question": "肾小球玻璃样变性和肾小球硬化的区别和联系是什么？",
    "answer": "肾小球玻璃样变性在光镜下呈现非细胞的嗜伊红物质，主要为糖蛋白，与淀粉样物质不易区分。电镜下可见细胞外出现无定形物质，如沉积的血浆蛋白等。而肾小球硬化则是胶原纤维进一步增加导致肾小球固有细胞减少甚至消失，最终导致节段性或整个肾小球的硬化，这是一个不可逆的过程。因此，肾小球玻璃样变性和肾小球硬化都与肾脏的病理变化有关，但程度不同，且硬化是一个更严重、不可逆的过程。",
    "id": "DX_12481"
  },
  {
    "question": "请描述肾脏疾病中肾小管和间质的常见变化。",
    "answer": "肾小管和间质的改变继发于肾小球玻变和硬化。相应肾小管会萎缩或消失，肾间质可能出现充血、水肿、炎细胞浸润和纤维化。若肾小管上皮细胞变性，肾小管腔内还可能出现蛋白质管型、细胞管型或颗粒管型。",
    "id": "DX_12482"
  },
  {
    "question": "急性肾炎综合征的主要病症是什么？",
    "answer": "急性肾炎综合征的主要病症包括起病急，肉眼血尿、蛋白尿、水肿和高血压。此外，肾小球滤过率降低伴氮质血症，因少尿使机体代谢产物排出受阻，结果血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量增高。",
    "id": "DX_12483"
  },
  {
    "question": "急进性肾炎综合征的主要症状是什么？",
    "answer": "急进性肾炎综合征的主要症状包括起病急、肉眼血尿、水肿、蛋白尿，以及迅速进展的少尿或无尿。此外，还可能出现氮质血症和快速进行性肾衰竭，并伴有贫血。这些症状通常见于急进性肾小球肾炎。",
    "id": "DX_12484"
  },
  {
    "question": "什么是无症状性血尿或蛋白尿？它的常见原因有哪些？",
    "answer": "无症状性血尿或蛋白尿指的是持续或复发性肉眼或镜下血尿，和（或）轻度蛋白尿。这种情况多见于IgA肾病。",
    "id": "DX_12485"
  },
  {
    "question": "慢性肾炎综合征有哪些症状表现？",
    "answer": "慢性肾炎综合征表现为慢性进行性，可能出现多尿、夜尿、低比重尿，伴有血尿、蛋白尿、高血压、贫血等症状。病情进展可能导致氮质血症和尿毒症，多见于慢性肾小球肾炎。",
    "id": "DX_12486"
  },
  {
    "question": "肾小球肾炎分为哪两种类型？",
    "answer": "肾小球肾炎分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎的病因不明，主要根据各自的形态学特点来分类；继发性肾小球肾炎指肾小球病变与已知的系统性疾病有关。",
    "id": "DX_12487"
  },
  {
    "question": "急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床表现是什么？",
    "answer": "急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要表现为急性肾炎综合征，通常好发于儿童和青年，男性比女性更多见。临床预后较好。",
    "id": "DX_12488"
  },
  {
    "question": "本型肾炎的病因是什么？",
    "answer": "本型肾炎主要由感染引起，常发生于A族乙型溶血性链球菌（致肾炎菌株12、4、1型）感染后1～4周。",
    "id": "DX_12489"
  },
  {
    "question": "根据提供的病理学描述，解释肾病病变的特点和程度。",
    "answer": "根据提供的病理学描述，肾病病变的特点和程度如下：\n\n1. 肉眼观：双肾轻到中度肿大，被膜紧张，表面充血，称为大红肾。肾表面有时可见散在粟粒状出血点，又称蚤咬肾。切面可见肾皮质增宽，有小出血点。\n2. 光镜下：HE显示双肾大多数肾小球广泛受累，肾小球体积增大，毛细血管丛细胞数明显增多。受增生细胞的充填和挤压，毛细血管腔及肾小球囊狭窄或闭塞，肾小球血量减少。病变严重时，毛细血管壁可发生节段性纤维素样坏死，局部出血，可伴血栓形成。肾小管改变较肾小球不明显，但炎症严重时会出现小管扩张、上皮细胞水肿、细胞内玻璃样变性或脂肪样变性，严重者发生坏死。\n3. 电镜下：可见电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于上皮下、内皮细胞下、基膜内或系膜区。\n4. 免疫荧光：检查显示肾小球内有颗粒状IgG、IgM和C3沿毛细血管襻分布。\n\n综上所述，肾病病变表现为肾小球和肾小管的损伤，其中肾小球损伤更为显著。光镜下可见肾小球体积增大，毛细血管丛细胞数增多，毛细血管腔及肾小球囊狭窄或闭塞等。电镜下可见电子密度较高的沉积物。免疫荧光检查显示颗粒状免疫球蛋白在肾小球内的分布。这些病理学变化提示肾病病变程度较轻至中度，但具体程度和类型还需进一步检查和诊断。",
    "id": "DX_12490"
  },
  {
    "question": "急性肾炎综合征的临床表现是什么？",
    "answer": "急性肾炎综合征的临床表现包括急性发作所致的以肾小球症状占优势，表现有血尿、轻-中度蛋白尿、各种管型（红细胞管型为主），少尿、水肿、高血压，常伴血尿素氮增高。",
    "id": "DX_12491"
  },
  {
    "question": "新月体性肾小球肾炎的病因是什么？",
    "answer": "新月体性肾小球肾炎为一组由不同原因引起的疾病，可原发于感染后，也可继发于全身性疾病，更多见于特发性原因不明。其病因包括感染、全身性疾病和特发性原因不明，多数由免疫机制引起。",
    "id": "DX_12492"
  },
  {
    "question": "新月体性肾小球肾炎的临床分型有哪些？",
    "answer": "新月体性肾小球肾炎的临床分型包括三个类型：Ⅰ型为抗肾小球基膜性肾炎，Ⅱ型为免疫复合物性肾炎，Ⅲ型又称为免疫反应缺乏型肾炎。三种类型中约有50％的病例为原发性病因不明，其余病例与已知的肾脏和肾外疾病有关。",
    "id": "DX_12493"
  },
  {
    "question": "Ⅰ型抗肾小球基膜性肾炎的免疫荧光检查结果是怎样的？",
    "answer": "Ⅰ型抗肾小球基膜性肾炎的免疫荧光检查呈特征性的线性荧光，主要为IgG沉积，少部分伴有C3沉积。",
    "id": "DX_12494"
  },
  {
    "question": "Ⅰ型抗肾小球基膜性肾炎的抗GBM抗体有什么特殊作用？",
    "answer": "一些病人的抗GBM抗体还与肺泡壁基膜发生交叉反应，引起肺出血-肾炎综合征。",
    "id": "DX_12495"
  },
  {
    "question": "Ⅱ型免疫复合物性肾炎在我国的情况如何？",
    "answer": "Ⅱ型免疫复合物性肾炎在我国较常见。",
    "id": "DX_12496"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可以引发Ⅱ型免疫复合物性肾炎？",
    "answer": "Ⅱ型免疫复合物性肾炎可发生在链球菌感染后、系统性红斑狼疮、IgA肾病及过敏性紫癜等引起的免疫复合物性肾炎中。",
    "id": "DX_12497"
  },
  {
    "question": "Ⅲ型免疫反应缺乏型肾炎的主要表现是什么？",
    "answer": "Ⅲ型免疫反应缺乏型肾炎的主要表现为大部分病人血清内可检出抗中性粒细胞胞质抗体，该抗体与某些类型血管炎的发生有关。",
    "id": "DX_12498"
  },
  {
    "question": "请描述一下病理变化中的肉眼观特征。",
    "answer": "肉眼观：双肾对称性肿大，柔软，色苍白，有“大白肾”之称，表面可不光滑甚至有点状出血。切面皮质增厚。",
    "id": "DX_12499"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中，快速进行性肾小球肾炎综合征的主要表现是什么？",
    "answer": "快速进行性肾小球肾炎综合征的临床病理联系主要表现为起病急，进展快，少尿或无尿，明显血尿，伴红细胞管型或中度蛋白尿、高血压、氮质血症和快速进行性肾功能不全。由于肾小球毛细血管纤维素样坏死、基膜缺损和缺血，导致血尿明显，蛋白尿相对较轻。此外，由于大量新月体形成和球囊腔阻塞，肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能尚正常，导致患者迅速出现少尿、无尿和氮质血症等症状。",
    "id": "DX_12500"
  },
  {
    "question": "简述肾病综合征最重要的特征。",
    "answer": "肾病综合征最重要的特征是肾小球毛细血管壁损伤，使血浆蛋白滤过增加，形成大量蛋白尿。",
    "id": "DX_12501"
  },
  {
    "question": "膜性肾小球病的病理变化是怎样的？",
    "answer": "膜性肾小球病的病理变化包括肉眼观察到的双肾肿大、色苍白，有“大白肾”之称，晚期体积缩小，表面呈颗粒状。光镜下早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁均匀一致的弥漫性增厚。若用PASM染色可显示黑色的基膜上有钉突状突起。电镜显示上皮细胞肿胀，足突消失，上皮与基膜之间有大量电子致密沉积物，基膜显著增厚。",
    "id": "DX_12502"
  },
  {
    "question": "微小病变性肾小球病的典型病变特征是什么？",
    "answer": "微小病变性肾小球病的典型病变特征是光镜下肾小球基本正常，但在电镜下可见到均匀弥漫性的脏层上皮细胞足突消失，上皮足突的变平和融合是最显著的变化。",
    "id": "DX_12503"
  },
  {
    "question": "什么是局灶性节段性肾小球硬化？它会引起哪些症状？",
    "answer": "局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）是一种肾脏疾病，其特点是部分肾小球硬化，且在受累的肾小球中仅有部分毛细血管襻受到影响。FSGS可引起肾病综合征或严重的蛋白尿。临床表现为肾病综合征的局灶性节段性肾小球硬化占10%，在儿童期须与脂性肾病引起的肾病综合征进行鉴别。\n\n除了肾病综合征，FSGS还可能出现血尿、肾小球滤过率下降、高血压、非选择性蛋白尿等症状。此外，它对类固醇治疗反应较差，至少50%的病人在发病后十年内可能发展为慢性肾衰竭。不过，小儿患者的预后通常较好。具体的病因和发病机制尚不清楚，可能涉及脏层上皮细胞的损伤和改变等因素。",
    "id": "DX_12504"
  },
  {
    "question": "膜性增生性肾小球肾炎的病理变化是怎样的？",
    "answer": "膜性增生性肾小球肾炎的病理变化表现为肾小球体积增大，系膜细胞和内皮细胞数量增多，可有白细胞浸润，肾小球基膜不规则增厚。部分病例有新月体形成。由于系膜细胞增生和系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈“叶”状。光镜下两个类型的病变相似。电镜下肾小球毛细血管壁基膜增厚呈“双轨状”或“履带状”，后者由系膜细胞、内皮细胞或白细胞突起嵌入延伸插入邻近的毛细血管襻所致。",
    "id": "DX_12505"
  },
  {
    "question": "IgA肾病主要影响哪些人群，并且它在哪些地区的发病率较高？",
    "answer": "IgA肾病主要发生在儿童和青年。在亚洲和太平洋地区的发病率很高，特别是在我国，其发病率约占原发性肾小球疾病的30%。",
    "id": "DX_12506"
  },
  {
    "question": "请描述IgA肾病的组织学改变。",
    "answer": "IgA肾病的组织学改变差异很大。最常见的是系膜增生性病变，也可表现为局灶性节段性增生或硬化。少数病例可见较多新月体形成。电镜检查显示系膜区有电子致密沉积物。免疫荧光的特征为系膜增生和系膜区IgA沉积，提示大的循环IgA复合物积聚在系膜区。",
    "id": "DX_12507"
  },
  {
    "question": "病理变化在肉眼观、光镜下和电镜下分别有哪些表现？",
    "answer": "肉眼观呈继发性颗粒性固缩肾，表现为双肾体积缩小，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，包膜粘连。切面肾皮质变薄、不规则变窄和瘢痕化并伴有正常结构纹理的消失。皮髓质界限不清，肾盂周围脂肪增多。光镜下病变早期可能显示有相应类型肾炎的改变，呈现慢性增生性反应，伴有系膜细胞和基质增加。之后随病变进展，肾小球内PAS染色阳性的嗜酸性玻璃样物质增多，细胞减少，肾内细、小动脉发生渐发生玻璃样变性和内膜增厚，管腔狭窄。至终末期大量毛细血管闭塞使绝大多数肾小球部分或全部瘢痕化。电镜下可见毛细血管基膜局灶性增厚，局灶性内皮下沉积物和足突变平。",
    "id": "DX_12508"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中，有哪些症状表现是部分病人可能出现的？",
    "answer": "部分病人可能有其他类型肾炎的病史，起病隐匿。早期可能出现食欲差、贫血、呕吐、乏力和疲倦等症状。有的病人则表现为蛋白尿、高血压或氮质血症，亦有表现为水肿。晚期病人主要症状为慢性肾炎综合征，表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。",
    "id": "DX_12509"
  },
  {
    "question": "慢性肾小球肾炎如果不治疗会有什么后果？",
    "answer": "慢性肾小球肾炎病程进展速度差异很大，但如果不治疗，预后均很差，可能会残酷地发展为尿毒症。最终可能导致因尿毒症或由高血压引起的心力衰竭或脑出血。从首发症状出现到死亡可能是几年或更长的时间。",
    "id": "DX_12510"
  },
  {
    "question": "肾盂肾炎是什么？",
    "answer": "肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾实质和肾小管都通过间质感染而引起的炎症，以间质的化脓性炎症为特征，包括急性和慢性两种。",
    "id": "DX_12511"
  },
  {
    "question": "肾盂肾炎常见的致病菌有哪些，并在急性与慢性情况下的感染分别如何？",
    "answer": "肾盂肾炎多由细菌感染引起，致病菌以肠道革兰阴性菌最常见。其中大肠埃希菌是常见的致病菌，占60％～80％。其他还包括变形杆菌、副大肠埃希菌、肠球菌、粪链球菌、葡萄球菌等。急性肾盂肾炎通常是由一种细菌感染引起，而慢性肾盂肾炎则可能是多种细菌的混合感染。",
    "id": "DX_12512"
  },
  {
    "question": "急性肾盂肾炎是什么？",
    "answer": "急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管常见的化脓性炎症，主要由细菌感染引起（特别是大肠埃希菌），偶可由多瘤病毒等病毒引起。",
    "id": "DX_12513"
  },
  {
    "question": "描述肾脏病理变化时的肉眼观察结果。",
    "answer": "肉眼观察，肾脏体积增大，表面充血，可见稀疏的黄白色脓肿，周围存在紫红色充血带。病灶分布局限或弥漫，相互融合可形成大脓肿。肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内会出现积脓。",
    "id": "DX_12514"
  },
  {
    "question": "急性肾盂肾炎的常见症状有哪些？",
    "answer": "急性肾盂肾炎的常见症状包括突然起病，出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状，以及尿液的改变，如脓尿、菌尿、血尿、管型尿和蛋白尿。同时，还有膀胱和尿路刺激症状，如排尿困难、尿频、尿急和尿痛。肾肿大和肾包膜炎病人常伴有肋腰部的疼痛。",
    "id": "DX_12515"
  },
  {
    "question": "急性肾盂肾炎如果不治疗会有什么样的后果？",
    "answer": "急性肾盂肾炎即使不治疗，其经过也是良性和自限性的，症状往往持续不超过一周，但菌尿可以存在较长时间。若引起感染的诱因未去除或治疗不彻底不确当，则病变易反复发作慢性化，最终使肾组织瘢痕形成并伴有皮质及其下的肾盂肾盏的纤维化变形。",
    "id": "DX_12516"
  },
  {
    "question": "慢性肾盂肾炎的定义是什么？",
    "answer": "慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）为肾小管-间质的慢性炎症，伴皮、髓质肾实质瘢痕形成，以及明显的肾盂和肾盏扩张、变平和变形。",
    "id": "DX_12517"
  },
  {
    "question": "慢性肾盂肾炎的病理变化有哪些特征？",
    "answer": "慢性肾盂肾炎的病理变化包括肉眼观一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕，双侧不对称，瘢痕多少不等，分布不匀，多见于肾的上、下极。镜下早期肾小球很少受累，主要是局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化。严重的间质炎症可引起肾小管的逐渐萎缩和破坏，甚至导致肾小球玻璃样变。代偿扩张的肾小管内可充满胶样管型类似甲状腺组织形态。最终，导致形成粗糙U形瘢痕，肾脏体积极度缩小，功能丧失。",
    "id": "DX_12518"
  },
  {
    "question": "慢性肾盂肾炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "慢性肾盂肾炎常反复发作，伴有腰背部疼痛、发热，频发的脓尿和菌尿。肾小管功能受损特别是浓缩能力的丧失会导致多尿和夜尿。此外，还会出现低钠、低钾及代谢性酸中毒的症状。",
    "id": "DX_12519"
  },
  {
    "question": "关于病变控制和肾功能代偿，有哪些需要注意的事项？",
    "answer": "若能及时去除诱发因素，病变可获控制，肾功能可获代偿而不引起严重后果。但若频繁发作并广泛累及双肾，则可能引发慢性肾衰竭和高血压，危及生命。因此，需要注意及时控制病变和保持肾功能稳定。",
    "id": "DX_12520"
  },
  {
    "question": "药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎是什么？",
    "answer": "药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎是药物或中毒诱发肾脏间质免疫反应，导致的双侧非化脓性肾间质病变。这种情况既可能引起急性过敏性间质性肾炎，也可能造成肾小管的慢性损伤，最终导致慢性肾功能不全。",
    "id": "DX_12521"
  },
  {
    "question": "急性过敏性间质性肾炎的别称是什么？",
    "answer": "急性过敏性间质性肾炎又名急性药物性间质性肾炎、过敏性急性小管间质性肾炎、变应性小管间质性肾炎、急性过敏性小管间质性肾炎等。",
    "id": "DX_12522"
  },
  {
    "question": "急性过敏性间质性肾炎是由哪些药物引起的？",
    "answer": "引起急性过敏性间质性肾炎的药物种类很多，包括抗生素、利尿药、非甾体抗炎药（NSAIDs）及其他药物。其中抗生素引起的占2/3，常见的如氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类、两性霉素、四环素族、磺胺类、阿霉素、抗结核药等。其他药物如抗癫痫药物、麻醉剂、中枢兴奋剂、免疫抑制剂等。",
    "id": "DX_12523"
  },
  {
    "question": "描述一下肾间质的病理变化。",
    "answer": "肾间质出现严重的水肿、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，并有大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，可有少量浆细胞和嗜碱性粒细胞。",
    "id": "DX_12524"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中，非甾体抗炎药引起的病变主要发生在什么年龄段？",
    "answer": "非甾体抗炎药引起的病变主要发生在老年人（平均64.6岁±2.1岁）。",
    "id": "DX_12525"
  },
  {
    "question": "什么是镇痛药性肾炎？",
    "answer": "镇痛药性肾炎，也称为镇痛药性肾病，是一种慢性肾脏疾病。这是由患者长期或大量混合服用镇痛药，当累积量超过1～2 kg时引起的。病变特点包括慢性肾小管-间质性炎症和（或）肾乳头坏死。它也被称作镇痛剂所致慢性小管间质性肾炎、无痛性肾病。",
    "id": "DX_12526"
  },
  {
    "question": "马兜铃酸肾病是如何发现的？",
    "answer": "马兜铃酸肾病首次由吴松寒在1964年报道，此后陆续有学者报道了该病。比利时的学者Vanherweghem等在1993年首次报道了服用含马兜铃属中药广防己的“苗条丸”导致的肾衰竭，并将此称为“中草药肾病”。",
    "id": "DX_12527"
  },
  {
    "question": "马兜铃属植物在中医中常有哪些应用？",
    "answer": "马兜铃属植物在中医中常用于中药的包括马兜铃、青木香、天仙藤、广防己、汉中防己、关木通和寻骨风等。",
    "id": "DX_12528"
  },
  {
    "question": "马兜铃酸肾病有哪些病理变化？",
    "answer": "马兜铃酸肾病主要有三种病理变化：\n1. 急性马兜铃酸肾病：病理学特征是急性肾小管坏死，部分肾小管仅残留裸露基膜，肾间质水肿，偶有少量淋巴细胞、单核细胞浸润，小动脉内皮细胞肿胀。\n2. 肾小管功能障碍型：病理改变较轻，主要为肾小管变性及萎缩，部分崩解脱落。管腔扩张，肾间质无明显病变或轻度水肿。\n3. 慢性马兜铃酸肾病：肉眼肾小球缩小，双肾可不对称。镜下显示有慢性肾间质纤维化，特点为多灶或大片状纤维化，有少量淋巴、单核细胞呈散在或灶性浸润。",
    "id": "DX_12529"
  },
  {
    "question": "急性马兜铃酸肾病的症状有哪些？",
    "answer": "急性马兜铃酸肾病的症状包括急性肾衰竭，死亡率高。临床表现为少尿或非少尿性急性肾衰，恶心、呕吐、贫血、血小板减少、肝功能损害，以及视力、听力障碍、震颤等。",
    "id": "DX_12530"
  },
  {
    "question": "肾细胞癌的病因和发病机制是什么？",
    "answer": "肾细胞癌的病因包括吸烟、遗传因素、肥胖、高血压、接触石棉、石油产品和重金属等。其发病机制中，几乎所有的遗传性肾癌和绝大多数的散发性肾透明细胞癌源于VHL基因的异常。VHL基因是一种抑癌基因，参与调控细胞生长。该基因的缺失、易位、突变或高甲基化均与肾透明细胞癌的发生有关。肾透明细胞癌散发和遗传性病例均有染色体3p的缺失，缺失区域含有VHL基因。",
    "id": "DX_12531"
  },
  {
    "question": "肾细胞癌有哪些常见的生长模式和细胞类型？",
    "answer": "肾细胞癌常见的生长模式有乳头状、实性小梁状（条索样）和管状（似小管样）。细胞类型包括透明细胞型、颗粒细胞型、肉瘤样细胞癌等。其中，肾透明细胞癌占肾细胞癌的70%～80%，是最常见的肿瘤细胞类型。",
    "id": "DX_12532"
  },
  {
    "question": "肾细胞癌的早期症状是什么？",
    "answer": "肾细胞癌早期症状不明显，主要为血尿，占肾细胞癌患者的50％以上。肉眼血尿呈间歇性或瞬间性，镜下血尿较稳定出现。有些患者由于肿瘤体积增大引起腰部疼痛和出现可触及的肿块。",
    "id": "DX_12533"
  },
  {
    "question": "肾癌病人的预后情况如何？",
    "answer": "肾癌病人预后较差，5年生存率约为45%，若无远处转移可达70%以上。随着肿瘤的发展，如果侵入肾静脉和肾周脂肪组织，5年生存率会降至15%～20%。",
    "id": "DX_12534"
  },
  {
    "question": "肾母细胞瘤的病因是什么？",
    "answer": "肾母细胞瘤的病因包括持续存在的后肾胚基未能分化、家族性遗传形式、WT1基因的缺失和突变、其他遗传学异常等。",
    "id": "DX_12535"
  },
  {
    "question": "镜下观察肿瘤实质，包含哪些细胞成分？这些成分有何特点？",
    "answer": "镜下观察，肿瘤实质含有三种细胞成分：间叶细胞、上皮样细胞和幼稚的胚基组织细胞。其中，上皮样细胞体积小，形态可为圆形、多边形或立方形，可形成小管或小球样结构，并可能出现鳞状上皮分化；间叶细胞多为纤维性或黏液性，细胞较小，形态为梭形或星状，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化；胚基幼稚细胞为小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少。",
    "id": "DX_12536"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中腹部肿块的症状是什么？",
    "answer": "腹部肿块是临床病理联系中最常见的症状，约75％的患者均以腹部肿块或腹胀就诊。肿块位于上腹季肋部一侧，表面平滑，中等硬度，无压痛，早期可稍具活动性。",
    "id": "DX_12537"
  },
  {
    "question": "采用手术配合化疗及放疗的综合疗法后，如何判断患者是否治愈？",
    "answer": "采用手术配合化疗及放疗的综合疗法后，完整执行治疗方案的病例，2年无复发可认为治愈。也就是说，如果患者接受完整的治疗方案后2年内没有复发，那么可以被视为治愈。",
    "id": "DX_12538"
  },
  {
    "question": "膀胱肿瘤的主要来源是什么？",
    "answer": "膀胱肿瘤约有95％来源于上皮组织，其中最常见的来源于尿路上皮即移行上皮，其他也可发生鳞状细胞癌、腺癌和间叶起源的肿瘤，但均较少见。",
    "id": "DX_12539"
  },
  {
    "question": "哪些因素与膀胱尿路上皮癌的发生有关？",
    "answer": "膀胱尿路上皮癌的发生与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露因素、药物、慢性感染以及其他因素，如饮用含有氯化物和被砷污染的水和人工甜味佐料等。",
    "id": "DX_12540"
  },
  {
    "question": "吸烟与膀胱尿路上皮癌的关系是怎样的？",
    "answer": "吸烟是膀胱尿路上皮癌最确定的危险因素。吸烟者发生膀胱尿路上皮癌的危险性是非吸烟者的2～6倍，随着吸烟时间的延长，发生膀胱尿路上皮癌的危险性增加。",
    "id": "DX_12541"
  },
  {
    "question": "哪些职业暴露因素与膀胱尿路上皮癌相关？",
    "answer": "膀胱尿路上皮癌与许多职业或职业暴露因素相关，如从事苯胺印染工业、接触二氨基联苯胺、2-奈胺和1-奈胺等可能是膀胱尿路上皮癌的危险因素。据估计，25％以上的膀胱肿瘤与职业接触致癌物有关。",
    "id": "DX_12542"
  },
  {
    "question": "哪些药物与膀胱尿路上皮癌的发生有关？",
    "answer": "一些流行病学研究表明长期滥用包括非那西丁在内的解热镇痛药和抗肿瘤药萘氮芥很大程度上增加了膀胱尿路上皮癌发生的危险性。",
    "id": "DX_12543"
  },
  {
    "question": "慢性感染如何影响膀胱尿路上皮癌的发生？",
    "answer": "由血吸虫导致的慢性膀胱炎是膀胱尿路上皮癌的一个确定病因。泌尿道感染、泌尿道结石等可能导致膀胱壁的慢性刺激，增加膀胱尿路上皮癌发生的危险性。",
    "id": "DX_12544"
  },
  {
    "question": "膀胱尿路上皮癌的发病机制是什么？",
    "answer": "膀胱尿路上皮癌发生的分子模式包括两条途径。一条途径是通过9号染色体为单体或发生9p和9q的缺失，导致抑癌基因（如p16）的缺失，引发浅表乳头状肿瘤，部分病例可能在此基础上进一步发生p53缺失或突变，导致肿瘤浸润。另一条途径是17p（含有p53基因）的缺失或p53突变导致原位癌，再发生9号染色体缺失，发展为浸润癌。此外，许多侵袭性尿路上皮癌中p53基因的改变与癌症进展有关，还有其他染色体的改变，如13q缺失累及Rb基因见于浸润性肿瘤，以及11p和14q的缺失等。",
    "id": "DX_12545"
  },
  {
    "question": "膀胱癌的病理分级是如何划分的，各级别之间有什么区别？",
    "answer": "膀胱癌可根据瘤细胞有无间变、细胞大小、核异型、排列方式，分为Ⅰ级～Ⅲ级。其中，Ⅰ级肿瘤细胞有一定异型性，但分化较好，近似于正常的移行细胞；Ⅱ级肿瘤细胞大小、形态改变明显，细胞层次增多，核分裂象较多，极性消失；Ⅲ级肿瘤细胞勉强可识别出移行细胞的起源，所有在Ⅱ级中发生的细胞改变更为严重，细胞排列紊乱并伴有细胞表层的松散和碎裂。",
    "id": "DX_12546"
  },
  {
    "question": "膀胱肿瘤的临床特点有哪些？",
    "answer": "膀胱肿瘤的临床特点包括无痛性血尿，这是其最显著的症状。此外，肿瘤乳头的断裂、肿瘤表面坏死和溃疡均可引发血尿。部分病例中，肿瘤可能侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。如果肿瘤阻塞输尿管开口，可能会引起肾盂积水、肾盂肾炎，甚至肾盂积脓。",
    "id": "DX_12547"
  },
  {
    "question": "膀胱尿路上皮起源的肿瘤手术后预后如何？",
    "answer": "膀胱尿路上皮起源的肿瘤手术后容易复发，部分复发肿瘤的分化可能变差。总的5年生存率为57％，但具体预后与肿瘤的分级和浸润与否有较密切的关系。乳头状瘤、低恶性潜能乳头状瘤和低级别乳头状癌病人的10年生存率可达90％以上。而高级别乳头状癌病人的10年生存率仅为40％左右。",
    "id": "DX_12548"
  },
  {
    "question": "内外因子刺激对细胞有什么影响？",
    "answer": "正常细胞和组织不断受到内外因子的刺激，其物质代谢、形态结构和功能会因此出现相应改变。若刺激在细胞能承受的范围内，细胞会表现为适应，这属于轻度损伤。然而，如果刺激时间长且强度大，细胞将发生连续反应，从适应到损伤，最终导致细胞死亡。严重损伤可以直接导致细胞死亡。",
    "id": "DX_12549"
  },
  {
    "question": "请简述细胞和组织的适应是什么，并举例说明。",
    "answer": "细胞和组织的适应是当环境发生变化时，机体的细胞和由其构成的组织、器官为了避免损伤，通过改变自身的代谢、功能和形态结构以适应变化的环境的过程。这是一种协调的过程，例如当机体突然进入寒冷环境时会全身发抖，这是肌肉活动加强、糖代谢加速、产热增多以补偿体表丧失热量的适应性反应。在病理情况下，如高血压病，左心室心肌纤维肥大、收缩力增强，以克服增高的外周阻力，维持血循环正常进行，这也是适应性反应的一种表现。适应是正常细胞和损伤细胞的中间状态，在形态学上的改变表现为萎缩、肥大、增生和化生。",
    "id": "DX_12550"
  },
  {
    "question": "萎缩是发育正常的实质细胞、组织或器官出现了什么情况？",
    "answer": "萎缩是发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小。通常是由于该器官的实质细胞体积缩小所致，有时也可因细胞数目减少引起，或二者兼有。",
    "id": "DX_12551"
  },
  {
    "question": "营养不良性萎缩是如何产生的？",
    "answer": "营养不良性萎缩有全身性和局部性两种。消化道慢性梗阻（如食管癌）和慢性消耗性疾病（如结核病、晚期癌症患者）会引起全身性萎缩。局部营养不良性萎缩则见于局部缺血，如动脉粥样硬化导致的心、脑、肾等相应器官的萎缩。",
    "id": "DX_12552"
  },
  {
    "question": "废用性萎缩是如何发生的？",
    "answer": "废用性萎缩是由于肢体、器官、组织长期不活动，或只担负轻微的活动，功能减退所引起的萎缩。此外，器官停止活动后，向心性或离心性神经刺激减少或消失也会导致局部血循环和物质代谢降低，从而引发萎缩。例如骨折后肢体长期固定，会导致肌肉、骨组织萎缩。",
    "id": "DX_12553"
  },
  {
    "question": "去神经性萎缩的原因是什么？",
    "answer": "去神经性萎缩因运动神经元或轴突损害导致正常神经调节功能丧失，引起效应组织器官营养障碍或血液循环调节异常，伴有组织功能减低或丧失等综合因素，导致相应部位萎缩。",
    "id": "DX_12554"
  },
  {
    "question": "病理形态下的萎缩在肉眼观察下具有哪些特征？",
    "answer": "肉眼观，萎缩的细胞、组织、器官体积变小，重量减轻，颜色变深常呈褐色。例如心肌萎缩时冠状动脉在心外膜下呈蛇行弯曲（图a）。脑萎缩时，脑回变窄，脑沟变深加宽。",
    "id": "DX_12555"
  },
  {
    "question": "增生是什么意思？",
    "answer": "增生是指实质细胞数量增多，导致组织或器官体积增大的现象。增生可分为生理性和病理性增生两类。",
    "id": "DX_12556"
  },
  {
    "question": "鳞状上皮化生通常发生在哪些器官的黏膜？",
    "answer": "鳞状上皮化生通常发生在气管及支气管、胆囊黏膜、慢性宫颈炎、子宫内膜炎的黏膜以及肾盂黏膜等器官的黏膜。",
    "id": "DX_12557"
  },
  {
    "question": "肠上皮化生是如何定义的？",
    "answer": "肠上皮化生是指在慢性胃炎时，部分胃黏膜上皮转变为含有杯状细胞、潘氏细胞及具有纹状缘的吸收上皮，这些变化与小肠黏膜上皮相似；或在柱状上皮中，间有杯状细胞，与大肠黏膜上皮相似。这种变化通常被称为肠上皮化生，简称肠化。类似的化生也常发生于腺体，由一种腺上皮转变为另一种腺上皮，因此又称腺性化生。",
    "id": "DX_12558"
  },
  {
    "question": "结缔组织和支持组织化生中，纤维组织化生可以转变为哪些细胞？",
    "answer": "结缔组织和支持组织化生中，纤维组织化生可以转变为脂肪组织或肌细胞。此外，成纤维细胞可以转变为骨母细胞或软骨母细胞。",
    "id": "DX_12559"
  },
  {
    "question": "上皮间质转分化的定义是什么，它涉及哪些生物学过程？",
    "answer": "上皮间质转分化是一种化生现象，指的是上皮细胞在某些因素刺激下，逐渐失去上皮细胞表型而呈现间质细胞表型。它涉及多种生物学过程，如胚胎发育、组织重塑、肿瘤侵袭转移、慢性炎症和器官纤维化等。",
    "id": "DX_12560"
  },
  {
    "question": "当损伤因素超出机体的适应能力时，会发生什么？",
    "answer": "当损伤因素超出机体的适应能力时，会引起细胞和组织的损伤。",
    "id": "DX_12561"
  },
  {
    "question": "缺氧会导致哪些细胞器结构和功能的变化？",
    "answer": "缺氧首先影响细胞的需氧呼吸，使ATP产生减少或停止，导致细胞膜的钠泵功能障碍。缺氧也使无氧酵解过程增强，产生的ATP有限，但会积累氧化不全的代谢产物，导致细胞内pH下降。随着缺氧的持续，会出现粗面内质网核蛋白体脱失、裂解，线粒体肿胀，内质网扩张等超微结构改变。如果缺氧持续存在，会导致细胞酶系统广泛损伤，细胞膜功能严重受损，甚至导致细胞死亡。",
    "id": "DX_12562"
  },
  {
    "question": "物理因子如何对人体细胞组织造成损伤？",
    "answer": "物理因子包括机械性、高温、低温、电流、放射线等刺激因子。机械性损伤能使细胞组织破裂；高温会使细胞内蛋白质（包括酶）变性，低温可导致血管收缩引发组织缺血性损伤，或造成局部血流停滞、凝血，甚至细胞内水分结冰而损伤细胞；电流通过人体组织时会引起高温灼伤局部组织；放射线作用于机体可以直接或间接造成大分子损伤，并产生大量具有强毒力的自由基，从而损伤组织细胞。",
    "id": "DX_12563"
  },
  {
    "question": "化学因子如何引起人体损伤？",
    "answer": "化学因子引起人体损伤的机制包括：直接损伤，如强酸、强碱可直接灼伤皮肤或黏膜，引起局部炎症或坏死；抑制酶的活性，如有机磷农药能抑制胆碱酯酶的活性，氯化汞可使许多酶蛋白失去活性或破坏膜蛋白结构；通过代谢形成毒性代谢产物而发挥作用，如四氯化碳可生成毒性物质CCl和Cl自由基，自由基与细胞内各种化合物发生过氧化、交联或断裂，造成细胞损伤。但在正常人体内，自由基浓度低不构成威胁，且在吞噬细胞杀灭病原生物或抗肿瘤细胞过程中起重要防御作用。体内自由基过多或清除障碍，如化学性、放射性、炎症损伤过程中，随着年龄的增长机体抗氧化活性递减，均可引起组织细胞损伤或机体衰老。",
    "id": "DX_12564"
  },
  {
    "question": "生物性因子是引起细胞损伤的最常见原因，其中病毒感染的作用机制是什么？",
    "answer": "病毒感染的作用机制主要包括两方面：一是病毒寄生于细胞内，干扰细胞的代谢活动，使细胞变性坏死；二是病毒具有抗原性，能引起变态反应，通过变态反应导致细胞损伤。",
    "id": "DX_12565"
  },
  {
    "question": "免疫反应是什么，它在体内起什么作用？",
    "answer": "免疫反应是机体的正常防御功能，通过免疫反应排斥异己物质，以维持内环境的稳定。但并非所有免疫反应对机体都有利，有时可能导致组织损伤，如病毒性肝炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎等。",
    "id": "DX_12566"
  },
  {
    "question": "遗传缺陷、营养失衡、内分泌异常等因素是如何导致组织细胞损伤的？",
    "answer": "遗传缺陷、营养失衡、内分泌异常等因素能引起组织细胞的损伤。这些损伤主要通过以下几个途径实现：①ATP耗竭，导致细胞需要能量的生理活动受阻；②细胞膜完整性破坏、渗透性缺陷，使得细胞内容物流失或物质交换和电生理活动异常；③细胞内钙离子浓度升高，多种酶被激活，从而导致ATP耗竭或细胞结构的破坏；④自由基产生增多；⑤其他代谢活动异常等。一种损伤因子可通过多种途径损伤细胞，而不同的损伤因子亦可共用一条途径使细胞受累。",
    "id": "DX_12567"
  },
  {
    "question": "细胞和组织损伤的形态学变化是怎样的？",
    "answer": "组织细胞损伤有轻重之别，损伤因子强度弱、作用时间短，细胞的损伤可恢复，称为可逆性损伤；若损伤因子持续刺激和过于剧烈，会导致细胞死亡，表现为不可逆性损伤。",
    "id": "DX_12568"
  },
  {
    "question": "可逆性损伤有哪些常见类型？它们是如何定义的？",
    "answer": "可逆性损伤的常见类型包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性和凋亡等。这些类型都是由于新陈代谢障碍导致的细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积。虽然这些损伤会导致组织细胞功能下降，但在一定程度上它们是可复性的，严重情况下可能会发展为坏死。",
    "id": "DX_12569"
  },
  {
    "question": "什么是脂肪变性？请给出详细的解释。",
    "answer": "脂肪变性是除脂肪细胞外，其他细胞胞浆内出现脂滴或脂滴明显增多的现象，简称脂变。脂变常发生于心、肝、肾等代谢旺盛或耗氧较多的器官。脂变中的脂滴主要成分为中性脂肪，也可有磷脂及胆固醇等成分。在肝、心肌、肾等器官中，脂肪变性具有不同的特征和表现。",
    "id": "DX_12570"
  },
  {
    "question": "玻璃样变性的定义是什么？它分为几种类型，分别是什么？",
    "answer": "玻璃样变性（hyaline degeneration）又称透明变性，是指在HE染色情况下，细胞外间质或细胞质内出现伊红染、均质半透明、无结构的玻璃样物质。玻璃样变性其实为一组物理性状相同，但其发生原因、化学成分及机制各不相同的病理变化的统称。\n\n玻璃样变性主要分为三种类型：\n1. 细胞内玻璃样变性：指细胞浆内出现大小不等、圆形、均质的红染小滴。\n2. 结缔组织玻璃样变性：常发生在增生的纤维结缔组织，为胶原纤维老化的表现。\n3. 血管壁玻璃样变性：常发生于高血压病的细动脉。\n\n其中，细胞内玻璃样变在病因去除后多能恢复，而后两者较难恢复。",
    "id": "DX_12571"
  },
  {
    "question": "什么是黏液样变性？其症状和表现是什么？",
    "answer": "黏液样变性是组织间质内出现类黏液（黏多糖和蛋白质）的积聚。其症状表现为病变处细胞间质疏松，充以淡蓝色的胶状液体，其间散布一些多角形，星芒状的细胞，并以突起互相连缀。黏液样变性常见于间叶性肿瘤、急性风湿病时的心血管壁、动脉粥样硬化的血管壁。在甲状腺功能低下时，可能会出现黏液水肿。",
    "id": "DX_12572"
  },
  {
    "question": "什么是淀粉样变？",
    "answer": "淀粉样变是指组织内有淀粉样物质沉着。这种淀粉样物质实际上是蛋白质，当遇到碘时会被染成棕褐色，再加硫酸后变为蓝色，与淀粉的染色特性相似。因此，称之为淀粉样变。这种病变可以在慢性炎症、内分泌系统肿瘤、老年性痴呆（Alzheimer病）等多种疾病中见到。",
    "id": "DX_12573"
  },
  {
    "question": "病理性色素沉积中的含铁血黄素是如何形成的？",
    "answer": "含铁血黄素是由铁蛋白微粒积聚而成的色素。当血红蛋白被吞噬细胞溶酶体分解时，会形成这种颗粒状的棕黄或金黄色色素。如果巨噬细胞破裂，含铁血黄素会逸出于间质中。",
    "id": "DX_12574"
  },
  {
    "question": "什么是病理性钙化？其主要成分有哪些？",
    "answer": "病理性钙化是病理情况下，骨和牙以外的组织内有固体钙盐的沉积。其主要成分为磷酸钙、碳酸钙及少量铁镁等物质。",
    "id": "DX_12575"
  },
  {
    "question": "请简述细胞死亡的类型以及它们的特点。",
    "answer": "细胞死亡包括两种类型：坏死和凋亡。\n\n坏死是细胞受到严重损伤时的病理性死亡过程。\n\n凋亡则多属生理性情况下发生的死亡，由细胞基因编程调控，表现出更加有序和可控的细胞死亡过程。在某些病理情况下，细胞死亡也可以表现为凋亡形式。",
    "id": "DX_12576"
  },
  {
    "question": "请简述坏死的基本病变有哪些？",
    "answer": "坏死的基本病变包括：细胞核的改变，如核浓缩、核碎裂和核溶解；细胞浆的改变，如胞质变性、红染和细胞浆崩解；以及间质的改变，如实质细胞坏死后基质崩解、胶原纤维肿胀和断裂等。",
    "id": "DX_12577"
  },
  {
    "question": "简述细胞凋亡的特征。",
    "answer": "细胞凋亡是一种主动性的细胞死亡方式，具有以下特征：\n\n1. 形态特征：凋亡细胞在早期会表现出细胞变圆、微绒毛和细胞突起消失等特征。随后，核染色质浓缩并凝聚于核膜下，形成半月形。细胞膜内陷，形成表面光滑、由胞膜包裹的凋亡小体。\n2. 发生机制：细胞凋亡是一个复杂的连锁分子事件，由刺激因子启动，涉及内在基因调控，并依赖能源。其中包括信号传导、特异性调节分子作用、共同蛋白酶活化以及死亡细胞的被噬和移去等过程。\n3. 与坏死的区别：细胞凋亡与坏死不同，涉及相关基因调节。凋亡细胞的质膜保持完整，无细胞内容物溢出，不引发周围炎症反应，也不诱发周围细胞的增生修复。\n4. 生理、病理意义：细胞凋亡是机体生存和发育的基础，涉及生命活动的许多领域，如发育、生长、造血、免疫和肿瘤发生等。通过凋亡可以清除多余的、无用的细胞，并作为机体的自身保护机制，清除发育不正常及对机体有害的细胞。",
    "id": "DX_12578"
  },
  {
    "question": "自噬在生理状态下有什么作用？",
    "answer": "在生理状态下，细胞通过自噬来清除受损、衰老和失去功能的细胞器及各种大分子物质，最终降解产物再循环利用，为细胞重建和再生提供原料。",
    "id": "DX_12579"
  },
  {
    "question": "心血管系统的功能是什么？",
    "answer": "心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉，为一封闭的分支管道系统。其功能是使血液朝一定方向不断循环，为全身各组织提供氧、各种营养物质、酶和激素等，同时运走组织代谢废物。正常的血液循环是保证机体新陈代谢正常进行和体内、外环境动态平衡的重要条件之一。",
    "id": "DX_12580"
  },
  {
    "question": "动脉粥样硬化的病因是什么？有哪些危险因素？",
    "answer": "动脉粥样硬化的病因目前仍不清楚，但是有一些因素被视为危险因素，包括年龄、性别、遗传因素、饮食习惯、高血压、高血脂、吸烟等。",
    "id": "DX_12581"
  },
  {
    "question": "高脂血症是哪种疾病的主要危险因素？",
    "answer": "高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素。",
    "id": "DX_12582"
  },
  {
    "question": "高血压患者的动脉粥样硬化发病的情况与正常人相比有何不同？",
    "answer": "高血压患者的动脉粥样硬化发病较早，病变较重。高血压时血流对血管的冲击力较高，可引起内皮细胞损伤和（或）功能障碍，从而导致一系列的血管变化，包括脂蛋白渗入内膜、单核细胞黏附并迁入内膜、血小板黏附以及动脉中膜平滑肌细胞迁入内膜，这些变化促进了动脉粥样硬化的发生。",
    "id": "DX_12583"
  },
  {
    "question": "糖尿病患者的血脂状况是怎样的？",
    "answer": "糖尿病患者血中VLDL和甘油三酯水平明显升高，HDL水平较低。",
    "id": "DX_12584"
  },
  {
    "question": "高胆固醇血症和冠心病与遗传因素的关系是什么？",
    "answer": "高胆固醇血症和冠心病的家族聚集现象提示这两种疾病具有遗传倾向。",
    "id": "DX_12585"
  },
  {
    "question": "动脉粥样硬化的发生与哪些因素有关？",
    "answer": "动脉粥样硬化的发生随年龄的增长而增加。女性在绝经期前的发病率低于同龄组男性。肥胖易患高脂血症、高血压和糖尿病，这些因素都可能促发动脉粥样硬化。",
    "id": "DX_12586"
  },
  {
    "question": "脂源性学说关于高脂血症引发动脉粥样硬化的机制是什么？",
    "answer": "脂源性学说认为高脂血症可引起血管内皮细胞损伤和灶状脱落，导致血管通透性升高，血浆脂蛋白进入内膜。这继而引起巨噬细胞的清除反应和血管壁平滑肌增生，最终形成斑块。",
    "id": "DX_12587"
  },
  {
    "question": "损伤应答学说关于动脉粥样硬化的形成过程是怎样的？",
    "answer": "损伤应答学说指出，损伤的内皮细胞在各种原因下表达黏附分子增加，吸引单核细胞黏附于内皮并迁移至内皮下间隙。这些单核细胞吞噬脂质后形成单核细胞源泡沫细胞，导致内膜出现动脉粥样硬化的早期病变（脂纹）。同时，巨噬细胞、内皮细胞和黏附的血小板产生的生长因子可刺激中膜平滑肌细胞增生并迁入内膜，进而再产生生长因子，导致纤维斑块形成和病变的继续发展。这一过程包括平滑肌细胞通过其表面的LDL受体介导而吞噬脂质，形成平滑肌源性泡沫细胞。因此，损伤应答学说实际上也是一种炎症观点。",
    "id": "DX_12588"
  },
  {
    "question": "机体的细胞里包含的LDL受体有什么作用？",
    "answer": "机体的细胞里包含的LDL受体可以调控细胞对胆固醇的需求，其数目会根据细胞对胆固醇的需要而增减。当LDL受体数目过少时，会导致细胞从循环血中清除LDL减少，从而使血浆LDL升高，进而促进动脉粥样硬化的发生。",
    "id": "DX_12589"
  },
  {
    "question": "脂纹是什么？它在动脉中的位置及外观特征如何描述？",
    "answer": "脂纹是动脉粥样硬化的早期病变。在肉眼观察下，动脉内膜上会出现帽针头大小斑点及宽1至2毫米、长短不一的、与动脉长轴平行的黄色条纹。这些条纹通常位于大、中动脉的血管转弯处或分支开口附近，不隆起或仅稍微隆起于内膜表面。光镜下观察，病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。",
    "id": "DX_12590"
  },
  {
    "question": "纤维斑块在肉眼观察下的特点是什么？",
    "answer": "纤维斑块在肉眼观察下为隆起于内膜表面，初为淡黄或灰黄色斑块，随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块逐渐变为灰白色，略带光泽，似蜡滴状。",
    "id": "DX_12591"
  },
  {
    "question": "什么是粥样斑块？",
    "answer": "粥样斑块是动脉粥样硬化的典型病变，也称为粥瘤。在纤维斑块形成后，由于OX-LDL的细胞毒性作用以及内皮细胞和平滑肌细胞产生的氧自由基的作用下，斑块内细胞坏死，逐渐演变为粥样斑块。肉眼观为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，切面显示斑块表层为纤维帽，深部为黄色粥糜样物质。",
    "id": "DX_12592"
  },
  {
    "question": "斑块内出血是如何产生的？",
    "answer": "斑块边缘和底部有许多薄壁的新生血管，这些血管常易破裂出血。另外，如果斑块的纤维帽发生破裂，血液会流入斑块内部，形成斑块内血肿，使斑块迅速增大，可能导致管腔急性阻塞。",
    "id": "DX_12593"
  },
  {
    "question": "血栓形成常见于什么位置，会有什么后果？",
    "answer": "血栓形成常见于斑块溃疡处，会造成动脉阻塞，导致器官梗死，如脑梗死、心肌梗死。血栓可以机化，也可以脱落引起栓塞。",
    "id": "DX_12594"
  },
  {
    "question": "动脉瘤是如何形成的？",
    "answer": "在病变较严重的动脉壁，由于中膜平滑肌细胞萎缩而变薄，加上血管内血压的作用，局部会扩张膨出，形成动脉瘤。",
    "id": "DX_12595"
  },
  {
    "question": "请解释一下纤维帽和粥样灶中的钙盐沉积是如何导致动脉壁变硬、变脆的。",
    "answer": "钙盐沉积于纤维帽和粥样灶中，会导致动脉壁变硬和变脆。这是因为钙盐沉积会改变动脉壁的结构，使其变得更加脆弱，易于破裂。",
    "id": "DX_12596"
  },
  {
    "question": "主动脉粥样硬化的病变主要出现在哪些位置？",
    "answer": "主动脉粥样硬化的病变多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉最重，胸主动脉次之，升主动脉最轻。",
    "id": "DX_12597"
  },
  {
    "question": "请简述脑动脉粥样硬化的病变特征以及可能引发的后果。",
    "answer": "脑动脉粥样硬化的病变特征包括病变血管节段性增粗、管壁变硬、内膜不规则增厚以及管腔狭窄甚至闭塞，其中以大脑中动脉和willis环最为显著。这种病变使脑组织长期供血不足而逐渐发生萎缩，可能会导致智力减退甚至痴呆。若脑动脉管腔高度狭窄并继发血栓形成导致管腔阻塞，可能会引发脑软化（脑梗死），严重时可能导致患者失语、偏瘫甚至死亡。另外，脑动脉粥样硬化病变可形成小动脉瘤，在血压突然升高时可能发生致命性的破裂出血。",
    "id": "DX_12598"
  },
  {
    "question": "肾动脉粥样硬化的常见部位是哪里？",
    "answer": "肾动脉粥样硬化的常见部位好发于肾动脉开口处、叶间动脉和弓形动脉。",
    "id": "DX_12599"
  },
  {
    "question": "四肢动脉粥样硬化通常会影响哪些部位，其常见症状有哪些？",
    "answer": "四肢动脉粥样硬化以下肢动脉比较常见且较严重。当较大的动脉管腔明显狭窄时，下肢可因缺血而萎缩、无力。行走时可能会出现间歇性跛行症状。若管腔高度狭窄，闭塞或继发血栓形成，下肢可能因血流中断而发生坏死，甚至坏疽。",
    "id": "DX_12600"
  },
  {
    "question": "什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病？其全称和简称分别是什么？",
    "answer": "冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease），简称CHD或冠心病。",
    "id": "DX_12601"
  },
  {
    "question": "冠状动脉粥样硬化症最常出现在哪支冠状动脉？",
    "answer": "冠状动脉粥样硬化症最常出现在冠状动脉的左前降支。",
    "id": "DX_12602"
  },
  {
    "question": "冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床表现有哪些？",
    "answer": "冠心病在临床上可表现为心绞痛、心肌梗死、心肌硬化和冠状动脉性猝死。这些表现取决于心肌缺血的轻重和缓急，心肌损伤的程度以及侧支循环建立等情况。",
    "id": "DX_12603"
  },
  {
    "question": "心肌梗死的定义是什么？",
    "answer": "心肌梗死（myocardial infarction，MI）是由于严重而持续的缺血缺氧所引起的较大范围的心肌坏死。",
    "id": "DX_12604"
  },
  {
    "question": "心肌梗死的主要原因是什么？",
    "answer": "心肌梗死的主要原因包括冠状动脉粥样硬化并发血栓形成、冠状动脉持续痉挛以及在冠状动脉粥样硬化基础上心脏过度负荷。这些原因都可能导致心肌供血不足，甚至阻断，从而引起心肌梗死。",
    "id": "DX_12605"
  },
  {
    "question": "心肌梗死的常见发生部位是哪里，能否具体说明？",
    "answer": "心肌梗死多发生于左心室，其中左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3约占全部心肌梗死的50%，该区正是左前降支供血区。此外，左心室后壁、室间隔后1/3及右心室也是心肌梗死的常见发生部位，约占25%。左心室侧壁梗死较少见。",
    "id": "DX_12606"
  },
  {
    "question": "心肌梗死后的病理变化是怎样的？",
    "answer": "心肌梗死属于贫血性梗死，其病理变化与患者发病后存活的时间有关。在梗死初期，如6小时后，肉眼观察下梗死心肌呈苍白色，梗死灶形状不规则。随着时间推移，如8～9小时，梗死灶呈土黄色，较为干燥，失去光泽。4天后，梗死灶变为灰白色，周边可能出现充血出血带。2～3周后，肉芽组织会取代梗死灶并呈现红色，5周后逐渐形成瘢痕组织，呈现灰白色，质地较硬。在光镜下观察，心肌梗死属于凝固性坏死，梗死灶内的心肌细胞会变性、坏死，肌原纤维及细胞核溶解消失。此外，在梗死灶边缘可能会出现充血、出血及中性粒细胞浸润的现象。随着时间的推移，肉芽组织和瘢痕组织会相继出现。",
    "id": "DX_12607"
  },
  {
    "question": "心肌梗死的生化改变是怎样的？",
    "answer": "心肌梗死发生后，细胞膜的通透性会增高，导致钠和钙离子移入细胞，钾离子从细胞中溢出。在2至3小时内，细胞内的酶活性逐渐降低直至消失。同时，血清中的一些酶活性会先后增高，再下降并恢复正常，如肌酸磷酸激酶（CPK）、谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（门冬氨酸氨基转移酶，AST）及乳酸脱氢酶（LDH）等。此外，由于心肌缺血早期会导致心肌细胞的肌红蛋白丢失，释放入血液并经尿液排出，因此急性心肌梗死患者血液和尿液中的肌红蛋白会增高。",
    "id": "DX_12608"
  },
  {
    "question": "心肌梗死可能产生的并发症有哪些？",
    "answer": "心肌梗死可能产生的并发症包括心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、心肌梗死后综合征、心力衰竭和心律失常。",
    "id": "DX_12609"
  },
  {
    "question": "高血压病的病因是什么？",
    "answer": "高血压病的病因尚未阐明，一般认为是综合因素的作用结果。",
    "id": "DX_12610"
  },
  {
    "question": "社会心理因素是如何影响高血压患病率的？",
    "answer": "社会心理因素，如长期精神紧张、遭受应激性生活事件（如父母早亡、失恋、丧偶、家庭成员意外伤亡、家庭破裂、经济和政治冲击等）的刺激，可以改变体内激素平衡，从而影响所有代谢过程，包括高血压患病率。",
    "id": "DX_12611"
  },
  {
    "question": "神经内分泌因素在高血压发病中的作用是什么？",
    "answer": "神经调节功能障碍和细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压发病的重要因素。体内的肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素以及前列腺素F2a等多种激素共同参与了高血压的形成。",
    "id": "DX_12612"
  },
  {
    "question": "原发性高血压可以分为哪两类？",
    "answer": "原发性高血压可分为良性高血压病和恶性高血压病两类。",
    "id": "DX_12613"
  },
  {
    "question": "动脉病变期的三个阶段的特征和具体影响是什么？",
    "answer": "动脉病变期分为三个阶段：细动脉硬化、小动脉硬化和大动脉硬化。\n1. 细动脉硬化：这是高血压病最主要的病变特征，表现为细动脉玻璃样变性。长期细动脉痉挛导致管壁缺氧，内皮细胞和基底膜通透性增高，血浆蛋白渗入内皮下间隙，形成细动脉硬化。严重时，细动脉壁会明显增厚、变硬、管腔狭窄，甚至闭塞。\n2. 小动脉硬化：主要影响肌型小动脉，如肾弓形动脉、小叶间动脉及脑内小动脉。病变导致小动脉壁增厚、变硬、弹性减弱、管腔狭窄。\n3. 大动脉硬化：主动脉及主要分支等血管可能伴发动脉粥样硬化或无明显病变。随着细小动脉的硬化，高血压不断加重，内脏可能发生继发性病变。\n这些变化会导致血管弹性降低，血流阻力增加，进一步加剧高血压病情。",
    "id": "DX_12614"
  },
  {
    "question": "请简要描述一下高血压性心脏病的主要病变。",
    "answer": "高血压性心脏病的主要病变是左心室肥大。由于细小动脉硬化，外周阻力增加，左心室负荷增大，长期下来发生代偿性肥大。肥厚的左心室如果负荷继续增加，超过其代偿能力，会逐渐发生代偿失调，心肌收缩力降低，并逐渐出现心腔扩张。",
    "id": "DX_12615"
  },
  {
    "question": "视网膜病变在眼底镜检查下的表现是怎样的？",
    "answer": "视网膜病变在眼底镜检查下的表现为：病变早期视网膜中央动脉痉挛；中期血管迂曲，变细而苍白，反光增强，有动、静脉交叉压迫现象；晚期或严重者视乳头发生水肿，视网膜渗出和出血，患者视物模糊。",
    "id": "DX_12616"
  },
  {
    "question": "恶性高血压病有哪些特征性的病理变化？",
    "answer": "恶性高血压病的特征性病理变化包括细、小动脉管壁的纤维素样坏死和增生性小动脉内膜炎。全身各器官血管均可受累，但以肾小球入球动脉和脑的细小动脉病变尤为严重。在肾脏，细、小动脉病变还常并发血栓形成，可引起出血及微梗死。",
    "id": "DX_12617"
  },
  {
    "question": "风湿病是一种什么病症？",
    "answer": "风湿病（rheumatism）是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。",
    "id": "DX_12618"
  },
  {
    "question": "风湿病的病因是什么？与哪种细菌感染有关？",
    "answer": "风湿病的病因与A组β溶血性链球菌感染有关。虽然链球菌感染可能是激发因素，但风湿病的本质为无菌性、非化脓性炎症，提示并非链球菌本身直接引起。",
    "id": "DX_12619"
  },
  {
    "question": "风湿病侵犯的主要是什么组织？其病变发展过程可以分为哪几期？",
    "answer": "风湿病主要侵犯全身结缔组织，其病变发展过程大致可分为三期。",
    "id": "DX_12620"
  },
  {
    "question": "变质渗出期的病理变化是什么？",
    "answer": "变质渗出期开始是结缔组织纤维发生黏液样变性，胶原纤维肿胀，基质内蛋白多糖增多。以后肿胀的胶原纤维断裂，崩解成红染无结构的颗粒状物，即纤维素样坏死。此时，病灶内可有少量浆液和炎性细胞（如淋巴细胞、少量中性白细胞和单核细胞）浸润。",
    "id": "DX_12621"
  },
  {
    "question": "增生期也被称为哪个时期，其特点是什么？",
    "answer": "增生期也被称为肉芽肿期。其特点为形成具有诊断意义的风湿肉芽肿，即风湿小体或称阿少夫小体（Aschoff body）。",
    "id": "DX_12622"
  },
  {
    "question": "瘢痕期或愈合期在风湿病中的过程是怎样的？",
    "answer": "在瘢痕期或愈合期，风湿小体内的纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞会转变为成纤维细胞，产生胶原纤维。这个过程使风湿小体逐渐转变为梭形小瘢痕。这一过程可持续2～3个月。然而，由于风湿病可能反复发作，不同时期的病变常同时并存。如果病变持续反复进展，可能会导致严重的纤维化和瘢痕形成。",
    "id": "DX_12623"
  },
  {
    "question": "风湿性心脏病是如何形成的？",
    "answer": "风湿病时，病变可能累及心脏，引起风湿性心脏病。初次发作的风湿热患者中，约35%会累及心脏，表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。如果各层均受累，则称为风湿性全心炎。风湿性心内膜炎是所有风湿性心脏病患者都会出现的病症，而风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎仅在严重病例中出现。",
    "id": "DX_12624"
  },
  {
    "question": "风湿性心内膜炎主要侵犯心脏哪个部位？",
    "answer": "风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，其中以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。",
    "id": "DX_12625"
  },
  {
    "question": "风湿性关节炎的主要症状是什么？",
    "answer": "风湿性关节炎的主要症状包括大关节（如膝、踝、肩、腕及肘关节）的病变，病变呈多发性、游走性，关节局部组织出现红、肿、热、痛和活动受限等炎症表现。",
    "id": "DX_12626"
  },
  {
    "question": "风湿性动脉炎主要发生在哪些动脉？",
    "answer": "风湿性动脉炎可发生于冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉、主动脉和肺动脉等，大小动脉均可受累，以小动脉受累较为常见。",
    "id": "DX_12627"
  },
  {
    "question": "什么是皮下结节？",
    "answer": "皮下结节是一种增生为主的皮肤病变，通常出现在大关节附近的伸侧面皮下。这些结节直径为0.5～2 cm，呈圆形或椭圆形，质地较硬，可以活动，按压时不会感到疼痛。",
    "id": "DX_12628"
  },
  {
    "question": "病理变化中，赘生物在哪些瓣膜上最常见且最严重？",
    "answer": "在病理变化中，赘生物在二尖瓣和主动脉瓣上最常见且最严重。",
    "id": "DX_12629"
  },
  {
    "question": "急性感染性心内膜炎通常是由什么引起的？",
    "answer": "急性感染性心内膜炎常为全身严重化脓菌感染引起的重要并发症，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌。",
    "id": "DX_12630"
  },
  {
    "question": "病理变化中，病变瓣膜会出现哪些具体的症状？",
    "answer": "在病理变化中，病变瓣膜会出现溃烂，严重的情况下会发生瓣膜破裂穿孔，腱索断裂。在病变瓣膜表面会形成赘生物，这些赘生物主要由脓性渗出物、混合血栓、坏死组织和大量细菌混合而成，通常较大，灰黄或浅绿色，质地松软，容易脱落形成感染性栓子。",
    "id": "DX_12631"
  },
  {
    "question": "急性感染性心内膜炎时可能会出现哪些并发症？",
    "answer": "急性感染性心内膜炎时，由于含菌赘生物易于脱落，可能会引起栓塞，导致体循环一些器官的梗死和多发性栓塞性小脓肿。此外，瓣膜破裂、穿孔或腱索断裂可能导致急性心瓣膜关闭不全，严重时会导致猝死。虽然随着抗生素的广泛使用，死亡率已经大大下降，但受损的瓣膜经过瘢痕修复后，常会导致严重的慢性心瓣膜病。",
    "id": "DX_12632"
  },
  {
    "question": "心瓣膜病的常见病因是什么？",
    "answer": "心瓣膜病的常见病因包括先天性发育异常、风湿性心内膜炎反复发作、感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等。",
    "id": "DX_12633"
  },
  {
    "question": "二尖瓣狭窄是由什么引起的？",
    "answer": "二尖瓣狭窄主要是由于风湿性心内膜炎反复发作，导致二尖瓣瓣膜交界处粘连、增厚、变硬或钙化。",
    "id": "DX_12634"
  },
  {
    "question": "二尖瓣狭窄的分型有哪些？",
    "answer": "二尖瓣狭窄按病变程度可分为隔膜型、增厚型和漏斗型。其中隔膜型病变最轻，瓣膜仅轻度增厚，主要是瓣膜边缘粘连；增厚型除瓣膜间粘连外，瓣膜明显增厚，瓣口狭窄较重；漏斗型则表现为瓣膜极度增厚，瓣口形如漏斗或鱼口状，极度狭窄。",
    "id": "DX_12635"
  },
  {
    "question": "二尖瓣口狭窄早期会导致什么样的血流动力学改变和心脏变化？",
    "answer": "二尖瓣口狭窄早期，由于瓣膜狭窄，舒张期血液从左心房流入左心室受阻。舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，导致左心房血量增多。为克服狭窄瓣膜口的阻力，左心房发生代偿性扩张，并加大心肌收缩力以将血液排入左心室。这样的代偿性反应久会导致左心房代偿性肥大。",
    "id": "DX_12636"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中，二尖瓣狭窄在心尖区的听诊特征是什么？",
    "answer": "二尖瓣狭窄在心尖区听诊时，可闻及隆隆样舒张期杂音。这是由于舒张期左心房血液经过狭窄的二尖瓣口注入左心室时形成涡流所致。",
    "id": "DX_12637"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣关闭不全通常由什么引起？",
    "answer": "主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency）主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成。此外也可由主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎累及主动脉瓣膜所致。",
    "id": "DX_12638"
  },
  {
    "question": "心肌炎是由什么引起的？",
    "answer": "心肌炎是由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。引起心肌炎的病因很多，可以是生物性的致病因素，如病毒、细菌、螺旋体、真菌和寄生虫感染等；也可以是免疫性因素，如伴发于某些变态反应性疾病或与某些药物过敏有关；可以是物理或化学的损害或中毒引起；另有部分心肌炎的原因不清楚，如孤立性心肌炎。",
    "id": "DX_12639"
  },
  {
    "question": "病毒性心肌炎是由什么引起的？",
    "answer": "病毒性心肌炎绝大多数是由亲心肌的病毒感染引起，以柯萨奇病毒B组感染最为常见，ECHO病毒、流感病毒、风疹病毒等也可引起。",
    "id": "DX_12640"
  },
  {
    "question": "细菌性心肌炎是什么？",
    "answer": "细菌性心肌炎通常是由化脓菌直接感染引起的心肌炎症，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎双球菌。",
    "id": "DX_12641"
  },
  {
    "question": "孤立性心肌炎是什么？它主要影响哪个年龄段的人？",
    "answer": "孤立性心肌炎也称为Fiedler心肌炎，原因不明，主要发生于中、青年人。急性型孤立性心肌炎常伴有心力衰竭和心脏扩张，严重时甚至可能导致猝死。",
    "id": "DX_12642"
  },
  {
    "question": "弥漫性间质性心肌炎的主要病理特点是什么？",
    "answer": "弥漫性间质性心肌炎的主要病理特点是心肌细胞较少发生变性、坏死，而心肌间质小血管周围有多量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，也可能出现数量不一的嗜酸性粒细胞和中性白细胞浸润。",
    "id": "DX_12643"
  },
  {
    "question": "请描述一下特发性巨细胞性心肌炎的病理特点。",
    "answer": "特发性巨细胞性心肌炎病理特点表现为心肌细胞局灶性坏死及肉芽肿形成。病灶中央坏死，呈红染、无结构状，周围有淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞和嗜酸性粒细胞浸润。同时，病灶中混有较多大小不一的多核巨细胞，表现为异物型或Langhans型多核巨细胞。",
    "id": "DX_12644"
  },
  {
    "question": "扩张性心肌病的主要特征是什么？",
    "answer": "扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy）又称充血性心肌病，主要特征为进行性心肌肥大、心腔扩张和心肌收缩能力下降。",
    "id": "DX_12645"
  },
  {
    "question": "肥厚性心肌病的主要特点是什么？",
    "answer": "肥厚性心肌病的主要特点是心肌肥大、室间隔不对称肥厚，导致心室腔显著缩小，舒张期充盈异常及左心室流出道受阻。临床上分为梗阻性和非梗阻性肥厚性心肌病两类。",
    "id": "DX_12646"
  },
  {
    "question": "限制性心肌病的特点是什么？",
    "answer": "限制性心肌病以单侧或双侧心室充盈受限和舒张期容量降低为特点。典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，并可能伴随附壁血栓形成。这导致心室壁僵硬和部分心腔阻塞。临床上主要表现为心力衰竭和栓塞，少数可发生猝死。",
    "id": "DX_12647"
  },
  {
    "question": "致心律失常性右室心肌病的基本概念和主要特征是什么？",
    "answer": "致心律失常性右室心肌病是一种原因不明的心肌病，主要表现为右室心肌被脂肪浸润及纤维组织所替代，导致右心室弥漫性扩张、心室壁变薄变形、心肌萎缩、收缩运动进行性减弱，出现右室心力衰竭、右室源性心律失常及发作性晕厥。主要见于青少年，约30%有家族史，主要特征包括右室扩张、收缩性减弱及右室心力衰竭等。",
    "id": "DX_12648"
  },
  {
    "question": "请介绍一下血液循环障碍的分类以及主要表现。",
    "answer": "血液循环障碍分为全身性和局部性两种。全身性血液循环障碍主要发生在整个心血管系统，如休克和心力衰竭等。局部血液循环障碍则发生在个别器官或局部组织，主要表现为局部血液量的异常（如充血、淤血和缺血），以及血液性状和血管内容物的异常（如血栓形成、栓塞和梗死）。此外，血管壁通透性与完整性异常也可能导致局部血液循环障碍，表现为水肿、积液和出血等。",
    "id": "DX_12649"
  },
  {
    "question": "充血是什么？",
    "answer": "充血是指局部组织和器官的血管内血液含量增多。动脉性充血和静脉性充血是充血的两种类型。",
    "id": "DX_12650"
  },
  {
    "question": "什么是动脉性充血？",
    "answer": "动脉性充血是指局部组织和器官由于动脉血输入增多而发生的充血。也称为主动性充血。",
    "id": "DX_12651"
  },
  {
    "question": "充血的原因是什么？它可以是生理性的还是病理性的？",
    "answer": "充血可以是生理性的，也可以是病理性的。当血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性减弱时，会导致血管扩张，从而引发充血。",
    "id": "DX_12652"
  },
  {
    "question": "什么是生理性充血？",
    "answer": "生理性充血是指为适应器官和组织生理需要和代谢功能增强所发生的充血。例如，进食后的胃肠黏膜充血，体力活动时的骨骼肌充血，情绪冲动时的面颈部充血以及妊娠时的子宫充血等。",
    "id": "DX_12653"
  },
  {
    "question": "什么是病理性充血？其主要分为哪几种类型？",
    "answer": "病理性充血是各种病理状态下的充血现象，主要有炎症性充血和减压后充血两种类型。炎症性充血是炎症早期由于致炎因子刺激通过神经轴索反射使血管舒张神经兴奋，以及一些炎症介质的作用而引起的。而减压后充血则是局部器官或组织长期受压而缺血时，一旦压力突然解除，细动脉发生反射性扩张而引起的。",
    "id": "DX_12654"
  },
  {
    "question": "请问病理变化中的充血是怎样的？",
    "answer": "充血时，局部组织或器官的小动脉和毛细血管扩张，血量增多，体积轻度增大。如果充血发生在体表，可以看到局部组织颜色鲜红。同时，因为局部细动脉扩张，血流加快，代谢旺盛，所以局部温度会升高。当功能活动增强时，发生在黏膜的充血还可能伴有腺体或黏膜的分泌增多。",
    "id": "DX_12655"
  },
  {
    "question": "动脉性充血对机体有什么影响？",
    "answer": "动脉性充血通常是暂时性的血管反应，原因消除后，可恢复正常，一般对机体无重要影响。炎症早期的充血，一般对机体有利，仅有少数患者，可在原有血管病变的基础上发生血管破裂出血。",
    "id": "DX_12656"
  },
  {
    "question": "解释一下什么是静脉性充血？",
    "answer": "静脉性充血是指器官或组织的静脉血液回流受阻，导致血液淤积在小静脉和毛细血管内的一种病理性充血状态。这种充血也被称为被动性充血或淤血，可分为全身性和局部性两种，具有重要的临床意义。",
    "id": "DX_12657"
  },
  {
    "question": "静脉受压会导致什么后果？",
    "answer": "静脉受压会导致静脉管腔狭窄或闭塞，进而引发血液回流障碍，最终造成器官或组织的淤血。例如，肿瘤压迫局部静脉会导致相应组织淤血；妊娠后期增大的子宫压迫髂静脉，会引起下肢淤血；肠扭转、肠套叠和肠疝时，肠系膜静脉受压会导致肠淤血；肝硬化时增生的肝细胞结节压迫肝内静脉分支也会引起门静脉系统器官淤血。",
    "id": "DX_12658"
  },
  {
    "question": "关于静脉腔阻塞，什么是淤血出现的前提？",
    "answer": "静脉血栓形成及栓塞会阻塞静脉血液回流，只有在侧支循环不能有效建立时，静脉腔的阻塞才会导致淤血。",
    "id": "DX_12659"
  },
  {
    "question": "心力衰竭的原因是什么？",
    "answer": "心力衰竭是由于心收缩力减弱，不能将心腔内的血液充分搏出，导致静脉回流受阻，引起淤血。慢性风湿性心瓣膜病变、高血压病等都可能引起左心衰竭，进而引起肺静脉回流受阻和肺淤血。而肺源性心脏病等则可能引起右心衰竭，导致腔静脉回流受阻和体循环淤血。全心衰竭时，肺循环和体循环都会出现淤血。",
    "id": "DX_12660"
  },
  {
    "question": "淤血发生时，器官在肉眼观下的变化是什么？",
    "answer": "淤血发生时，器官体积增大，重量增加，质地变实，颜色呈现暗紫红色。切开器官时，会流出多量的暗红色血液。",
    "id": "DX_12661"
  },
  {
    "question": "肺淤血常见于哪些患者？",
    "answer": "肺淤血多见于慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人。",
    "id": "DX_12662"
  },
  {
    "question": "肺淤血时，会有什么样的病理变化？",
    "answer": "肺淤血时，肉眼观，肺体积增大，重量增加，呈暗红色。切开时，可流出较多的淡红或暗红色泡沫状液体。镜下，肺泡壁毛细血管明显扩张，充满血液，肺泡间隔增宽。",
    "id": "DX_12663"
  },
  {
    "question": "肺淤血中的心衰细胞是什么？",
    "answer": "漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬后，在胞浆内形成棕黄色颗粒状的含铁血黄素，这种细胞在心力衰竭时常见，故称为心衰细胞。",
    "id": "DX_12664"
  },
  {
    "question": "长期肺淤血会导致什么后果？",
    "answer": "长期肺淤血时，间质纤维组织增生，肺质地变硬，且伴有含铁血黄素广泛沉着，使肺组织呈现棕褐色，称之为肺褐色硬化。",
    "id": "DX_12665"
  },
  {
    "question": "肝淤血的原因是什么？",
    "answer": "肝淤血常由右心衰竭引起，少数也可由下腔静脉或肝静脉阻塞引起。",
    "id": "DX_12666"
  },
  {
    "question": "肝淤血的病理变化是怎样的？",
    "answer": "肉眼观，肝体积增大，重量增加。切面，呈现红黄相间的花纹状结构。镜下，肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张淤血，淤血处的肝细胞受压萎缩，甚至消失。",
    "id": "DX_12667"
  },
  {
    "question": "槟榔肝是指什么？",
    "answer": "槟榔肝是肝淤血的切面，呈现红黄相间的花纹状结构，状似槟榔的切面。",
    "id": "DX_12668"
  },
  {
    "question": "脾淤血常见于什么情况？",
    "answer": "脾淤血常见于肝硬化或心力衰竭时，亦可在脾静脉和门静脉血栓形成时发生。",
    "id": "DX_12669"
  },
  {
    "question": "脾淤血的病理变化有哪些？",
    "answer": "肉眼观，脾脏体积增大，重量增加。切面呈暗红色。镜下，脾窦扩张淤血，窦壁增厚，脾索纤维化及增粗。脾髓内巨噬细胞增多，胞浆内多有含铁血黄素。",
    "id": "DX_12670"
  },
  {
    "question": "含铁结节是如何形成的？",
    "answer": "含铁结节由游离的含铁血黄素与钙盐、铁盐结合在结缔组织中灶性沉积形成。",
    "id": "DX_12671"
  },
  {
    "question": "淤血的后果是由哪些因素决定的？",
    "answer": "淤血的后果取决于静脉阻塞发生的速度、程度、部位、淤血持续的时间以及侧支循环建立的情况等因素。",
    "id": "DX_12672"
  },
  {
    "question": "淤血性水肿是怎么形成的？",
    "answer": "淤血持续时间较长时，由于血流缓慢及缺氧，使毛细血管壁通透性升高，毛细血管内流体静压升高，血液的液体成分漏出增多，形成淤血性水肿。这种水肿液的蛋白质含量低，细胞数少，称为漏出液。",
    "id": "DX_12673"
  },
  {
    "question": "长期淤血的组织会引发什么后果？",
    "answer": "长期淤血的组织由于缺氧，可引起实质细胞的萎缩、变性，甚至坏死。",
    "id": "DX_12674"
  },
  {
    "question": "淤血性硬化的定义是什么？",
    "answer": "淤血性硬化是由于长期淤血导致间质内纤维组织增生，器官内原有的网状纤维融合变成胶原纤维，从而使器官变硬的现象，称为无细胞性硬化。这一现象常见于肺、肝及脾的慢性淤血。",
    "id": "DX_12675"
  },
  {
    "question": "侧支循环开放是什么？它在肝硬化中起什么作用？",
    "answer": "侧支循环开放是指肝硬化时，由于门静脉慢性淤血，部分血液可经过开放的静脉吻合支回流至上、下腔静脉的现象。这种现象会导致食管下段静脉曲张、脐周腹壁静脉曲张和痔静脉丛曲张。侧支循环开放虽然有代偿静脉回流的作用，但因侧支静脉过度曲张，有时可发生破裂，甚至引起大出血。",
    "id": "DX_12676"
  },
  {
    "question": "请问血液逸出的两种机制是什么？",
    "answer": "血液逸出的机制可分为破裂性出血和漏出性出血。",
    "id": "DX_12677"
  },
  {
    "question": "破裂性出血是由什么引起的？",
    "answer": "破裂性出血通常是由心脏或血管的破裂所导致，这种情况多见于外伤或心脏、血管壁病变，如动脉粥样硬化、心肌梗死的室壁瘤等。此外，结核病变对血管壁的损伤以及恶性肿瘤侵犯血管壁等情况也可能引起破裂性出血。",
    "id": "DX_12678"
  },
  {
    "question": "血管壁损害的原因是什么？",
    "answer": "血管壁损害的原因包括淤血、缺氧、感染、中毒等因素。如毛细血管内皮细胞因缺氧发生变性，酸性代谢产物可损伤基底膜。此外，败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、蛇毒及有机磷中毒等也可导致毛细血管壁损伤。维生素C缺乏会使血管脆性和通透性增加，某些药物或食物也可能引起过敏反应而损伤毛细血管，导致血管壁通透性增高并引发出血。",
    "id": "DX_12679"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会导致漏出性出血？",
    "answer": "血小板减少性紫癜、血小板功能缺陷、脾功能亢进、再生障碍性贫血以及急性白血病等疾病都可能引起漏出性出血。",
    "id": "DX_12680"
  },
  {
    "question": "凝血因子缺乏会导致哪些病症？",
    "answer": "凝血因子缺乏会导致多种病症，如血友病A（凝血因子Ⅷ缺乏）、血友病B（凝血因子Ⅸ缺乏）、von Willebrand因子缺乏症、纤维蛋白原和凝血酶原等因子的先天性缺乏。此外，维生素K缺乏和严重肝脏疾病等也会引起凝血因子合成减少，弥散性血管内凝血（DIC）则会导致凝血因子消耗过多等，这些病症均可能引起继发性广泛出血。",
    "id": "DX_12681"
  },
  {
    "question": "内出血和外出血分别是什么意思，能举例说明？",
    "answer": "内出血是指血液从血管或内脏器官流出，在体腔内积聚。这种出血可以发生在任何部位，如胸腔、腹腔、心包等，形成积血。如果血液聚集形成局限性肿块，则称为血肿。而外出血是指血液从体表伤口处流出。例如，鼻黏膜出血排出体外称为鼻衄，支气管或肺出血经口排出到体外称为咯血。\n\n总的来说，内出血和外出血都是指血液从体内流出，但部位和表现方式不同。",
    "id": "DX_12682"
  },
  {
    "question": "出血的后果有哪些，能否自行止血？",
    "answer": "出血的后果取决于出血类型、出血量、出血速度和出血部位。人体有止血功能，缓慢而少量的出血通常可以自行止血。对于局部组织或体腔内的血液，可以通过吸收、机化或纤维包裹来阻止继续出血。一般少量内出血可被巨噬细胞清除，不留痕迹。但如果出血量较多，可能会引发一系列后果。广泛范围的出血或发生在重要器官的破裂性出血，如脑，可能会造成严重后果。短时间内大量出血还可能引发出血性休克。",
    "id": "DX_12683"
  },
  {
    "question": "血栓在形成的过程中是什么样的？",
    "answer": "在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块即为血栓。这一过程涉及血液中相互拮抗的凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡。",
    "id": "DX_12684"
  },
  {
    "question": "血小板的黏附反应是如何进行的？",
    "answer": "血小板的黏附反应是通过变形，由细胞骨架微丝和微管形成伪足，黏附于暴露出的内皮下胶原。此外，毛细血管基底膜、纤维母细胞和平滑肌细胞也有黏附血小板的作用，但胶原的黏附作用最强。",
    "id": "DX_12685"
  },
  {
    "question": "血小板黏附后会释放哪些物质？这些物质与血栓形成有什么关系？",
    "answer": "血小板黏附后会释放ADP、5-HT、血小板生长因子、血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）等促凝物质。其中，ADP和TXA2与血栓形成关系最为密切。",
    "id": "DX_12686"
  },
  {
    "question": "血小板除了与内皮下胶原黏附外，还可以与哪些物质黏附？",
    "answer": "血小板除了与内皮下胶原黏附外，还可与纤维蛋白和纤维连接蛋白黏附。",
    "id": "DX_12687"
  },
  {
    "question": "血流状态的改变如何影响血栓形成？",
    "answer": "血流状态的改变主要指血流缓慢及产生涡流等改变，这些改变有利于血栓形成。当血流缓慢或产生涡流时，轴流消失，血小板易与受损的血管内膜接触而发生黏集。而且血流缓慢时，被激活的凝血因子和凝血酶易在局部积聚而浓度增高，激发凝血过程。因此，血栓多发生于血流较缓慢的静脉内。",
    "id": "DX_12688"
  },
  {
    "question": "血液凝固性增加的原因有哪些？",
    "answer": "血液凝固性增加的主要原因是血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。这种情况可见于一些遗传性和获得性疾病。在遗传性高凝状态的原因中，第Ⅴ因子和凝血酶原的基因突变最为常见。而获得性高凝状态疾病则可以由多种原因引起，如胃肠道、胰腺、肺和卵巢等器官的黏液癌发生广泛转移，或者在大面积烧伤、严重创伤、产后或大手术后，由于严重失血和血液浓缩而导致。此外，血小板增多或黏性增高还可见于妊娠中毒症、高脂血症、冠状动脉粥样硬化以及吸烟和肥胖症等。",
    "id": "DX_12689"
  },
  {
    "question": "白色血栓是如何形成的？",
    "answer": "白色血栓由血小板黏附、黏集形成，附着于心血管壁损伤处。多发生于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内或静脉性血栓的起始部，即延续性血栓的头部。",
    "id": "DX_12690"
  },
  {
    "question": "混合血栓在形成过程中，其形态和构成有哪些特点？",
    "answer": "混合血栓在形成过程中，其下游的血流减缓并形成涡流，引发血小板小梁的黏集堆。这个过程反复交替进行，形成的血栓在肉眼观时呈灰白色和红褐色层状交替结构。构成的静脉内延续性血栓的体部呈粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连。显微镜下，混合血栓主要由淡红色无结构的血小板小梁和小梁间充满红细胞的纤维素网构成，血小板小梁边缘可见较多中性粒细胞黏附。",
    "id": "DX_12691"
  },
  {
    "question": "红色血栓主要出现在哪里，它的形成过程是怎样的？",
    "answer": "红色血栓主要出现在静脉中。随着静脉血栓逐渐增大并阻塞管腔，会导致血流下游局部血流停止，血液迅速发生凝固，形成红色血栓，常构成延续性血栓的尾部。红色血栓的形成过程与血管外凝血过程相同。",
    "id": "DX_12692"
  },
  {
    "question": "什么是血栓机化与再通？",
    "answer": "在血栓形成后的1～2天，开始有内皮细胞、纤维母细胞和肌纤维母细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。在血栓机化的同时，由于水分被吸收，血栓干燥出现裂隙，血管内皮细胞可以生长覆盖于裂隙表面形成新的血管，使被阻断的血流部分恢复重建，这一过程称为再通。",
    "id": "DX_12693"
  },
  {
    "question": "血栓如果不进行软化或机化会发生什么？",
    "answer": "如果血栓不进行软化或机化，钙盐可能会在血栓内沉积，导致血栓部分或全部钙化成坚硬的质块。在静脉内发生这种情况时，称为静脉石。",
    "id": "DX_12694"
  },
  {
    "question": "血栓形成对机体的影响是什么？",
    "answer": "血栓形成在破裂的血管处起到阻塞裂口和止血的作用，这是对人体有利的一面。在病变侵蚀前形成的血栓可以避免血管损伤引起的大出血，如肺结核空洞壁和慢性消化性溃疡底部的血管。此外，炎症灶小血管内的血栓形成可以防止病原体经血管蔓延扩散。因此，在一定条件下，血栓形成可以被视为人体的一种防御措施。然而，在多数情况下，血栓形成对机体造成不利的影响。",
    "id": "DX_12695"
  },
  {
    "question": "血栓形成对身体的主要危害是什么？",
    "answer": "血栓形成对身体的主要危害是阻塞血管，导致血液循环障碍。其影响的大小取决于血栓发生的部位、阻塞血管供血的范围、阻塞的程度以及侧支循环的建立等因素。",
    "id": "DX_12696"
  },
  {
    "question": "血栓的部分或全部脱落会导致什么后果？",
    "answer": "血栓的部分或全部脱落会形成栓子，栓子随血流运行可能会引起栓塞。如果栓子中含有细菌，还可能会引起败血性梗死或脓肿形成。",
    "id": "DX_12697"
  },
  {
    "question": "心瓣膜病是由什么引起的？",
    "answer": "心瓣膜病由血栓引起，常见于心内膜炎。心瓣膜上反复发作的血栓形成及机化，可导致瓣膜瓣叶粘连增厚变硬，腱索增粗缩短，引起瓣口狭窄或关闭不全，从而导致慢性心瓣膜病。",
    "id": "DX_12698"
  },
  {
    "question": "血栓引起的出血在DIC时会产生什么影响？",
    "answer": "血栓引起的出血在DIC（弥散性血管内凝血）时，会导致微循环内广泛性透明血栓形成，从而引起全身广泛性出血和休克。",
    "id": "DX_12699"
  },
  {
    "question": "体静脉系统及右心的栓子如何导致肺栓塞？",
    "answer": "来自体静脉系统及右心的栓子会随血流进入肺动脉主干及其分支，从而导致肺栓塞。一些体积较小的脂肪、气体或羊水栓子由于具有一定的弹性，能够通过肺循环进入体循环系统，进一步引发动脉分支的栓塞。",
    "id": "DX_12700"
  },
  {
    "question": "栓子可以来自哪里并如何引发栓塞？",
    "answer": "栓子可以来自左心或主动脉系统，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内引起栓塞。这种栓塞常见于脑、脾、肾等器官。",
    "id": "DX_12701"
  },
  {
    "question": "交叉性栓塞是如何形成的？",
    "answer": "在先天性房、室间隔缺损或动、静脉瘘的患者中，栓子可通过缺损处由压力高的一侧进入压力低的一侧，产生动、静脉系统栓子的交叉运行，进而形成交叉性栓塞。",
    "id": "DX_12702"
  },
  {
    "question": "什么是逆行性栓塞？",
    "answer": "逆行性栓塞是一种极为罕见的病症，通常出现在下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔压力急剧升高（如咳嗽等）时，能够逆着血流方向运行，在肝静脉、肾静脉等分支内形成栓塞。",
    "id": "DX_12703"
  },
  {
    "question": "栓塞的类型有哪些，它们对机体有哪些影响？",
    "answer": "栓塞的类型包括多种，例如血栓栓塞、脂肪栓塞等。它们对机体的影响取决于栓子的类型与大小、栓塞的部位以及侧支循环建立的状况等。不同类型和不同程度的栓塞可能导致不同的病理生理变化，如组织器官缺血、坏死等。",
    "id": "DX_12704"
  },
  {
    "question": "血栓栓塞是什么？",
    "answer": "血栓栓塞是由血栓或血栓的一部分脱落造成的栓塞，是栓塞最常见的原因，占全部栓塞的99％以上。",
    "id": "DX_12705"
  },
  {
    "question": "肺动脉栓塞的栓子主要来源是哪里？",
    "answer": "造成肺动脉栓塞的血栓栓子95％以上来自下肢深部静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。",
    "id": "DX_12706"
  },
  {
    "question": "体循环动脉栓塞的栓子主要来源是什么？",
    "answer": "体循环动脉栓塞的栓子80％来自左心及动脉系统的附壁血栓，如感染性心内膜炎时瓣膜上的赘生物、心肌梗死区心内膜上的附壁血栓。其余栓子主要来自动脉粥样硬化粥瘤性溃疡或动脉瘤内的附壁血栓。极少数来自腔静脉的栓子，通过房室间隔缺损进入左心。",
    "id": "DX_12707"
  },
  {
    "question": "脂肪栓塞中脂肪滴的来源有哪些？",
    "answer": "脂肪栓塞中脂肪滴的来源主要有长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤时，骨髓或脂肪组织的脂肪细胞受损破裂，脂肪游离成无数脂肪滴，通过破裂的小静脉进入血流。此外，非创伤性患者血流中也可能出现脂肪滴，如脂肪肝、酗酒、血脂过高、急性胰腺炎患者，或在一次进食大量脂肪餐后，血中可出现游离脂肪滴，引起脂肪栓塞。",
    "id": "DX_12708"
  },
  {
    "question": "气体栓塞是怎么形成的？",
    "answer": "气体栓塞是因为大量气体迅速进入血循环或原溶于血中的气体迅速游离，形成气泡阻塞于心血管腔所引起的栓塞。其中，空气栓塞多因静脉损伤破裂，外界空气通过破裂口进入血流所致。而减压病则是人体从高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，如潜水员或飞行员在特定环境下的快速升降。",
    "id": "DX_12709"
  },
  {
    "question": "羊水栓塞的发病机制是什么？",
    "answer": "羊水栓塞的发病机制尚未阐明。一般认为，在分娩或胎盘早期剥离时，虽然羊膜已破，但胎头塞入宫颈，阻碍了羊水流出。同时因子宫强烈收缩，宫腔内压升高，将羊水挤入破裂的子宫静脉窦内，随血流进入母体右心，引起羊水栓塞。",
    "id": "DX_12710"
  },
  {
    "question": "其他栓塞包括哪些类型？",
    "answer": "其他栓塞包括细菌栓塞、寄生虫栓塞和肿瘤细胞栓塞等。含大量细菌的血栓或细菌集团进入血管或淋巴管时，不仅阻塞管腔而且能引起炎症的扩散，如感染性心内膜炎及脓毒血症。血吸虫及其虫卵常栓塞于门静脉小分支。肿瘤细胞栓塞常常可形成恶性肿瘤的转移。",
    "id": "DX_12711"
  },
  {
    "question": "请简述什么是梗死。",
    "answer": "梗死是器官或局部组织由于血管阻塞、血流中断导致的缺氧而发生的坏死。通常是由动脉阻塞引起局部组织缺血坏死，但静脉阻塞也可能导致局部组织内血流停滞缺氧，从而引起梗死。",
    "id": "DX_12712"
  },
  {
    "question": "血管阻塞的主要原因是什么？",
    "answer": "血管阻塞的主要原因是血栓形成和动脉栓塞。例如，冠状动脉或脑动脉粥样硬化继发血栓形成，可能会引起心肌梗死或脑梗死。动脉血栓栓塞则可能引起脾、肾、肺和脑的梗死。",
    "id": "DX_12713"
  },
  {
    "question": "血管受压闭塞的情况有哪些？",
    "answer": "血管受压闭塞见于血管外肿瘤的压迫，以及肠扭转、肠套叠和嵌顿疝时肠系膜静脉和动脉受压，还有卵巢囊肿扭转及睾丸扭转导致血管受压等。",
    "id": "DX_12714"
  },
  {
    "question": "动脉痉挛是什么？",
    "answer": "动脉痉挛是指动脉血管发生短暂的收缩，导致血管管腔狭窄或闭塞。在冠状动脉粥样硬化的情境下，冠状血管发生持续性痉挛可能会导致心肌梗死。",
    "id": "DX_12715"
  },
  {
    "question": "当器官动脉的吻合支较少时，如果迅速阻塞，会有什么后果？",
    "answer": "当器官动脉的吻合支较少，如脾、肾及脑等动脉迅速阻塞时，由于侧支循环不能建立，常易导致梗死发生。",
    "id": "DX_12716"
  },
  {
    "question": "不同组织对缺血的耐受性有何不同？",
    "answer": "不同的组织对缺血的耐受性有所不同。例如，心肌与脑组织对缺血缺氧比较敏感，短暂的缺血也可能导致梗死。而其他组织可能对缺血的耐受度更高。",
    "id": "DX_12717"
  },
  {
    "question": "梗死的一般形态是怎样的？",
    "answer": "梗死是局限性组织坏死。梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故其梗死灶也呈锥形。梗死灶的颜色取决于梗死灶内的含血量，含血少时颜色灰白，称为贫血性梗死；含血量多时，颜色暗红，称为出血性梗死。",
    "id": "DX_12718"
  },
  {
    "question": "梗死的类型有哪些，它们是如何定义的？",
    "answer": "根据梗死区内含血量的多少，梗死可以分为两种类型：贫血性梗死和出血性梗死。贫血性梗死是指梗死区域血管内含血量较少，而出血性梗死则是指梗死区域血管内有较多的出血。",
    "id": "DX_12719"
  },
  {
    "question": "出血性梗死通常发生在哪些器官，为什么？",
    "answer": "出血性梗死通常发生在肺、肠等具有双重血液循环、组织结构疏松的器官。这是因为这些器官在严重淤血的情况下，动脉血流阻断，导致局部组织器官的缺血、缺氧，从而引起梗死。梗死灶内常有明显的出血，因此被称为出血性梗死。",
    "id": "DX_12720"
  },
  {
    "question": "梗死对机体的影响有哪些，能否详细说明？",
    "answer": "梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官、梗死的大小和部位。肾、脾的梗死一般影响较小。肾梗死通常会出现腰痛和血尿，但通常不会影响肾功能。肺梗死则表现为胸痛和咯血。肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状。心肌梗死会影响心脏功能，严重者可导致心力衰竭甚至猝死。脑梗死则会出现相应部位的功能障碍，如果梗死灶较大，甚至可能导致死亡。\n\n总的来说，梗死是局部组织由于血流阻断而发生的坏死现象。因此，梗死的结局与坏死的结局类似，即周围会发生急性炎症反应。小的梗死灶可以被肉芽组织完全取代并机化，最终形成瘢痕。而大的梗死灶如果无法完全机化，则会被肉芽组织和瘢痕组织包裹，病灶内可能发生钙化。",
    "id": "DX_12721"
  },
  {
    "question": "内分泌系统包括哪些部分？",
    "answer": "内分泌系统包括内分泌腺、内分泌组织（如胰岛）和散在于各系统或组织内的内分泌细胞。",
    "id": "DX_12722"
  },
  {
    "question": "内分泌系统与什么共同调节机体的生长发育和代谢？",
    "answer": "内分泌系统与神经系统共同调节机体的生长发育和代谢。",
    "id": "DX_12723"
  },
  {
    "question": "什么是激素，它是如何分类的？",
    "answer": "激素是由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用。激素按化学性质可分为含氮激素和类固醇激素两大类。",
    "id": "DX_12724"
  },
  {
    "question": "激素的合成部位主要在哪里？",
    "answer": "激素的合成部位主要在内分泌腺或细胞的特定部位，如含氮激素主要在粗面内质网和高尔基复合体内合成，类固醇激素则在滑面内质网内合成。",
    "id": "DX_12725"
  },
  {
    "question": "激素的传递方式有哪些？",
    "answer": "激素的传递方式包括远距离分泌（telecrine）、旁分泌（paracrine）、自分泌（autocrine）和胞内分泌（endocellular secretion）。",
    "id": "DX_12726"
  },
  {
    "question": "内分泌系统疾病的主要原因是什么？",
    "answer": "内分泌系统组织或细胞的病变，如增生、肿瘤、炎症、血液循环障碍、遗传等疾病，会引起激素分泌增多或减少，导致功能的亢进或减退，使相应靶组织或器官增生、肥大或萎缩。",
    "id": "DX_12727"
  },
  {
    "question": "哪些物质可能会导致甲状腺肿？",
    "answer": "水中大量钙和氟、某些食物如卷心菜、萝卜、木薯、菜花、大头菜等，以及硫氰酸盐、过氯酸盐等药物，都可能引起甲状腺肿。这些药物或物质会抑制碘的吸收、转运或有机化，影响甲状腺激素的合成，从而导致甲状腺肿。",
    "id": "DX_12728"
  },
  {
    "question": "高碘摄入对人体会有什么影响？",
    "answer": "常年饮用含碘高的水，因碘摄食过高，过氧化物酶的功能基团会被过多占用，这会影响酪氨酸氧化，使碘有机化过程受阻，从而导致甲状腺呈代偿性肿大。",
    "id": "DX_12729"
  },
  {
    "question": "酶缺陷是如何导致单纯性甲状腺肿的？",
    "answer": "甲状腺激素合成过程中的某些酶先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿。这些酶缺陷包括碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷以及碘酪氨酸耦联酶缺陷等。由于这些酶的缺陷，导致甲状腺不能正常工作，进而引发单纯性甲状腺肿。",
    "id": "DX_12730"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可能导致单纯性甲状腺肿的发生？",
    "answer": "皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可能会发单纯性甲状腺肿。",
    "id": "DX_12731"
  },
  {
    "question": "单纯性甲状腺肿的发展通常分为哪几个时期？",
    "answer": "单纯性甲状腺肿的发生、发展过程和病变特点，一般分为三个时期。\n\n具体的分期建议咨询专业医生以获取最准确的信息和后续治疗方案。",
    "id": "DX_12732"
  },
  {
    "question": "增生期是什么？",
    "answer": "增生期又称弥漫性增生性甲状腺肿。在这个阶段，甲状腺会弥漫性对称性中度增大，一般不超过150 g（正常20～40 g），表面光滑。镜下观察显示滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴随小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。",
    "id": "DX_12733"
  },
  {
    "question": "胶质贮积期的临床特点是什么？",
    "answer": "胶质贮积期又称为弥漫性胶样甲状腺肿，其主要临床特点是长期持续缺碘导致的胶质大量贮积。肉眼观察可见甲状腺弥漫性对称性显著增大，重量增加，表面光滑，切面呈淡或棕褐色，半透明胶冻状。镜下观察显示部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。",
    "id": "DX_12734"
  },
  {
    "question": "结节性甲状腺肿的后期病变特点是什么？",
    "answer": "结节性甲状腺肿后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成结节。肉眼观：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚（但无完整包膜），切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成。镜下观：部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成。",
    "id": "DX_12735"
  },
  {
    "question": "弥漫性毒性甲状腺肿是什么？",
    "answer": "弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的临床综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。因多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，所以称为弥漫性毒性甲状腺肿，又称为Graves病，临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高，以及一系列其他症状如心悸、多汗、烦热等。",
    "id": "DX_12736"
  },
  {
    "question": "请问自身免疫性疾病的免疫系统异常表现是什么？",
    "answer": "本病为自身免疫性疾病，其根据：一是血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫性疾病并存；二是血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用。",
    "id": "DX_12737"
  },
  {
    "question": "精神创伤如何导致甲状腺激素的过度分泌？",
    "answer": "精神创伤，无论是精神过度兴奋还是过度抑郁，都可能导致甲状腺激素的过度分泌。其机制在于，高度应激时肾上腺皮质激素的分泌急剧升高，进而改变抑制性T淋巴细胞（Ts）或辅助性T淋巴细胞（Th）的功能。这一过程增强了免疫反应，从而可能促进自身免疫疾病的发生。",
    "id": "DX_12738"
  },
  {
    "question": "请问甲状腺发生甲亢病变时，病理变化是怎样的？",
    "answer": "肉眼观：甲状腺弥漫性对称性增大，为正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，质地较软，切面呈分叶状灰红色。镜下观：滤泡上皮增生，可能呈高柱状或乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，周边出现吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。电镜下可见滤泡上皮细胞浆内质网丰富、扩张，高尔基体肥大等。此外，免疫荧光显示滤泡基底膜上有IgG沉着。甲亢手术前往往须经碘治疗，治疗后病变减轻，体积缩小，镜下观见上皮细胞变矮，增生减轻等。除了甲状腺本身的病变，全身可能还有淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大，心脏肥大等病变。",
    "id": "DX_12739"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下甲状腺肿瘤。",
    "answer": "甲状腺发生的肿瘤和瘤样病变种类较多，组织学分类也不一致。常见的甲状腺肿瘤有良性和恶性之分，包括腺瘤、囊腺瘤、癌等多种类型。",
    "id": "DX_12740"
  },
  {
    "question": "单纯型腺瘤和正常大小滤泡型腺瘤是什么关系？",
    "answer": "单纯型腺瘤也被称为正常大小滤泡型腺瘤，这两种术语是同一个疾病的不同名称描述。",
    "id": "DX_12741"
  },
  {
    "question": "胶样型腺瘤和巨滤泡型腺瘤是什么关系？",
    "answer": "胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤，两种名称指的是同一种肿瘤。肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，这些滤泡内充满胶质，并且可以相互融合成囊。",
    "id": "DX_12742"
  },
  {
    "question": "胎儿型腺瘤（也称为小滤泡型腺瘤）的构成是怎样的？",
    "answer": "胎儿型腺瘤（也称为小滤泡型腺瘤）主要由小而一致的小滤泡构成，这些滤泡含有少量胶质或没有胶质。此外，上皮细胞呈立方形，类似于胎儿甲状腺组织。间质表现出水肿和黏液样特征，此类型的腺瘤容易发生出血和囊性变。",
    "id": "DX_12743"
  },
  {
    "question": "嗜酸细胞型腺瘤与Hürthle细胞腺瘤有什么关系？",
    "answer": "嗜酸细胞型腺瘤又称Hürthle（许特莱）细胞腺瘤。也就是说，Hürthle细胞腺瘤是嗜酸细胞型腺瘤的一种称谓，两者指的是同一种病症。",
    "id": "DX_12744"
  },
  {
    "question": "非典型腺瘤的细胞特征是什么？",
    "answer": "非典型腺瘤的瘤细胞丰富，生长较活跃，有轻度非典型增生，可见核分裂象。瘤细胞排列成索或巢片状，很少形成完整滤泡。",
    "id": "DX_12745"
  },
  {
    "question": "乳头状癌最常见的类型是什么？",
    "answer": "乳头状癌最常见的类型是乳头状甲状腺癌，约占60％。",
    "id": "DX_12746"
  },
  {
    "question": "滤泡癌的恶性程度是怎样的，它的预后情况如何？",
    "answer": "滤泡癌的恶性程度一般比乳头状癌高，预后较差。",
    "id": "DX_12747"
  },
  {
    "question": "髓样癌是什么？",
    "answer": "髓样癌（medullary carcinoma）又称C细胞癌（C-cell carcinoma），是由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，占甲状腺癌的5％～10％。",
    "id": "DX_12748"
  },
  {
    "question": "糖尿病是由什么原因引起的？其主要特点是什么？",
    "answer": "糖尿病是由于体内胰岛素相对或绝对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性下降，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖和糖尿。患者临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少，即“三多一少”。长期存在的高血糖会导致各组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。",
    "id": "DX_12749"
  },
  {
    "question": "糖尿病是如何分类的？",
    "answer": "糖尿病一般分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。原发性糖尿病又分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病两种。而继发性糖尿病是指由已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。",
    "id": "DX_12750"
  },
  {
    "question": "糖尿病的病因和发病机制是什么？不同类型糖尿病之间有何异同？",
    "answer": "不同类型的糖尿病其病因和发病机制不尽相同。需要具体针对某一类型的糖尿病进行说明。",
    "id": "DX_12751"
  },
  {
    "question": "请简述原发性糖尿病的两种类型及其特点。",
    "answer": "原发性糖尿病分为两种类型：胰岛素依赖型（又称1型糖尿病）和非胰岛素依赖型（又称2型糖尿病）。\n\n1型糖尿病多发生在儿童和青少年，起病急、病情重、进展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，容易引起糖尿病酮症，需要依赖胰岛素治疗。目前认为本型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的自身免疫性疾病。\n\n2型糖尿病多发生于成年人，肥胖者多见，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，不易出现酮症。2型糖尿病患者体内胰岛数目正常或轻度减少，体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者甚至产生过多胰岛素，但胰岛素作用效果较差，因此是一种相对缺乏。患者可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌，一般可以不依赖胰岛素治疗。其病因和发病机制不清楚，可能与遗传、环境、年龄、种族、生活方式等有关。",
    "id": "DX_12752"
  },
  {
    "question": "继发性糖尿病的原因是什么？",
    "answer": "继发性糖尿病是由于已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病，如炎症、肿瘤、手术或其他损伤和某些内分泌疾病（如肢端肥大症、Cushing综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤和类癌综合征等）。",
    "id": "DX_12753"
  },
  {
    "question": "糖尿病病人的血管病变有哪些特点？",
    "answer": "糖尿病病人的血管病变从毛细血管到大中动脉均可发生，且病变发病率较高，发病早，病变严重。毛细血管和细、小动脉会出现内皮细胞增生，基底膜明显增厚，血管壁增厚、玻璃样变性、变硬，血压增高等question。大中动脉则可能出现动脉粥样硬化或中层钙化等病变，引起冠心病、心肌梗死、脑萎缩、肢体坏疽等临床表现。电镜下可见内皮细胞增生、基底膜高度增厚等特征性变化。",
    "id": "DX_12754"
  },
  {
    "question": "肾脏病变的六种情况分别是什么？",
    "answer": "肾脏病变的六种情况分别是：1）肾脏体积增大；2）结节性肾小球硬化；3）弥漫性肾小球硬化；4）肾小管---间质性损害；5）血管损害；6）肾乳头坏死。",
    "id": "DX_12755"
  },
  {
    "question": "视网膜病变的早期症状是什么？",
    "answer": "视网膜病变的早期表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张，继而可能出现渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性视网膜病变。",
    "id": "DX_12756"
  },
  {
    "question": "神经系统病变会导致哪些症状？",
    "answer": "神经系统病变会导致缺血性损伤或一系列症状，包括肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等。此外，脑细胞也可能发生广泛变性。",
    "id": "DX_12757"
  },
  {
    "question": "其他组织或器官病变可能出现哪些症状？",
    "answer": "其他组织或器官病变可能出现的症状包括皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积、骨质疏松、糖尿病性外阴炎以及化脓性和真菌性感染等。",
    "id": "DX_12758"
  },
  {
    "question": "炎症是什么？它在人体中起什么作用？",
    "answer": "炎症是一种病理过程，当活组织被各种致病因子损伤时，损伤区域及周围组织发生以血管反应为中心的一系列变化，以便消除和局限病原因子，清除和吸收坏死的组织和细胞，随后过渡到修复。这种复杂的、以防御为主的反应称为炎症。炎症的本质不是疾病，而是生物进化过程中获得并不断完善的抗病能力。",
    "id": "DX_12759"
  },
  {
    "question": "请问常见的致炎因子有哪些，它们引起炎症的机制是怎样的？",
    "answer": "常见的致炎因子包括细菌、病毒、立克次体、真菌、螺旋体、寄生虫等。它们引起炎症的机制各不相同，例如细菌主要通过内、外毒素作用，病毒则在机体细胞内生长并破坏细胞的正常代谢导致细胞死亡引起炎症，也可因病原体通过其抗原诱发免疫反应，造成组织、细胞的损伤而发生炎症。",
    "id": "DX_12760"
  },
  {
    "question": "能否详细说明造成物理性损伤的因素有哪些？",
    "answer": "造成物理性损伤的因素包括高温、低温、放射线、激光、微波以及切割伤和挤压伤等。",
    "id": "DX_12761"
  },
  {
    "question": "变态反应如何导致组织细胞损伤和炎症的发生？",
    "answer": "各型变态反应都可以造成组织细胞损伤，从而引发变态反应性炎症，例如链球菌感染后肾小球肾炎。某些自身免疫性疾病也表现为炎症，如结节性多动脉炎、溃疡性结肠炎等。致炎因子是引起炎症的重要条件，但炎症的发生和程度还取决于机体的内在因素，如抵抗力、免疫力、耐受性和组织特性等。",
    "id": "DX_12762"
  },
  {
    "question": "炎症中变质是指什么？",
    "answer": "炎症中变质是指炎症局部组织发生的各种变性和坏死。这个过程主要由致炎因子的直接作用和炎症过程中出现的局部血液循环障碍引起。",
    "id": "DX_12763"
  },
  {
    "question": "炎症局部实质细胞可能出现哪些形态变化？",
    "answer": "炎症局部实质细胞的变性包括细胞水肿、脂肪变等。坏死包括凝固性坏死、液化性坏死和干酪性坏死。间质常表现为黏液样变性、纤维素样坏死等。",
    "id": "DX_12764"
  },
  {
    "question": "代谢变化在炎症过程中有哪些表现？",
    "answer": "在炎症过程中，代谢变化主要表现为分解代谢增强和耗氧量增加。然而，由于酶系统受损和局部血液循环障碍，局部氧化代谢降低，产生许多氧化不全产物，如乳酸、脂肪酸、酮体、氨基酸等，在局部组织堆积，最终引发局部酸中毒。局部酸中毒在炎症灶中心最明显，随着炎症的加剧，酸中毒变得更加明显。局部酸中毒对病原微生物的生长不利，但也会对中性粒细胞的活动产生不利影响，并可造成小血管受损、血管壁通透性增高以及组织和细胞的酸中毒，使溶酶体膜受损，释放出多种炎症介质。",
    "id": "DX_12765"
  },
  {
    "question": "炎症中，哪些成分会通过血管壁进入组织间质、体腔、黏膜表面和体表？",
    "answer": "在炎症中，血管内的液体和细胞成分会通过血管壁进入组织间质、体腔、黏膜表面和体表，这个过程称为渗出。渗出的血浆和细胞成分被称为渗出物或渗出液。",
    "id": "DX_12766"
  },
  {
    "question": "炎症时增生的过程和意义是什么？",
    "answer": "炎症时增生是指在致炎因子或组织崩解产物等刺激下，病灶内巨噬细胞、纤维母细胞、内皮细胞、上皮细胞等增生和分化。这个过程在炎症早期反应较轻微，在后期较为明显。增生反应有助于清除病原和修复损伤组织，是机体对抗炎症损伤的一种表现。",
    "id": "DX_12767"
  },
  {
    "question": "急性炎症的特点是什么？",
    "answer": "急性炎症的特点是反应迅速，持续时间短，以血管反应为中心的渗出性变化。在急性炎症中，血管内的抗体和白细胞等透过血管壁进入炎症反应部位，消灭病原体，稀释并中和毒素，为炎症修复创造良好的条件。急性炎症时，渗出性病变的反应过程包括血管反应、液体渗出和细胞渗出。",
    "id": "DX_12768"
  },
  {
    "question": "细动脉短暂收缩是由什么引起的，通常会持续多久？",
    "answer": "细动脉短暂收缩是由致炎因子作用于局部组织引起的，细动脉会反射性短暂痉挛，这种收缩通常持续数秒到数分钟。",
    "id": "DX_12769"
  },
  {
    "question": "什么是动脉性充血？它的具体表现有哪些？",
    "answer": "动脉性充血是细动脉短暂收缩后随即扩张，毛细血管前括约肌开放，小动脉间交通支开放，局部血流加快，血灌注量增多的过程。具体表现为局部组织发红、温度升高、代谢增强，持续数分钟到几小时不等。血管扩张机制早期是由于轴突反射和血管运动神经兴奋，持久性扩张是由于炎症介质的作用。",
    "id": "DX_12770"
  },
  {
    "question": "炎症过程中血流速度的变化是怎样的？",
    "answer": "在炎症过程中，由于炎症介质的作用，血管壁通透性升高，导致血浆蛋白和液体在毛细血管静脉端和微静脉渗出，引起血液浓缩，黏滞性增加，从而导致血流缓慢，形成静脉淤血。随着血流速度减慢，红细胞聚集成团，边流消失，白细胞靠边和逸出。在炎症发展的速度和致炎因子性质及损伤严重程度相关的情况下，极轻微的损伤仅引起血流加速并很快恢复正常；轻度损伤则表现为血流缓慢并最终淤滞；而重度损伤则可能仅短暂地表现为动脉性充血随后就发生淤滞。此外，炎症局部的不同区域血管反应也不一致。",
    "id": "DX_12771"
  },
  {
    "question": "液体渗出的原因是什么？",
    "answer": "液体渗出的原因和机制十分复杂，其中有些尚未完全阐明，主要归纳为三个方面：血管壁通透性升高、毛细血管内流体静压增高和炎症区域内组织渗透压升高。通常是这三方面因素共同作用的结果。",
    "id": "DX_12772"
  },
  {
    "question": "血管通透性升高的原因是什么？",
    "answer": "血管通透性升高是液体渗出的主要原因，主要发生在微静脉和静脉端毛细血管。在炎症过程中，血管通透性升高可由以下机制引起：内皮细胞收缩、直接内皮损伤、迟发持续性渗漏、白细胞介导的内皮损伤以及新生毛细血管壁的高通透性。",
    "id": "DX_12773"
  },
  {
    "question": "微循环内流体静压升高的原因是什么？",
    "answer": "微循环内流体静压升高是由于炎症区域内的细动脉和毛细血管扩张，静脉淤血，血流缓慢，导致毛细血管内流体静压升高，血管内液体渗出增多。",
    "id": "DX_12774"
  },
  {
    "question": "炎症时组织渗透压升高的原因是什么，它如何促进液体的渗出？",
    "answer": "炎症时，组织变质使局部组织中的许多大分子物质分解为小分子物质，导致胶体渗透压升高。同时，组织的分解代谢增强，钾离子、磷酸根离子及其他离子浓度升高，使得晶体渗透压也升高。这些渗透压的变化促进了液体的渗出。渗出液具有多重防御功能，如稀释和中和毒素、消灭病原微生物、阻止病原菌扩散以及有利于白细胞发挥吞噬作用等。然而，过多的渗出液也可能对周围组织和器官造成压迫，严重时甚至会导致不良后果。",
    "id": "DX_12775"
  },
  {
    "question": "请简述白细胞在炎症过程中的行为。",
    "answer": "在炎症过程中，随着血流速度减慢和轴流变宽，白细胞会进入边流，向管壁靠拢，称为白细胞靠边。然后，白细胞与内皮细胞接触，并可能经历从缓慢滚动到附壁黏着的过程。这种黏着是由内皮细胞和白细胞表面的黏附分子介导的，包括免疫球蛋白超家族分子和整合蛋白类分子。炎症可诱导内皮细胞和炎症细胞表达更多的黏附分子，增加彼此的数量和亲和性。",
    "id": "DX_12776"
  },
  {
    "question": "白细胞游出是什么？",
    "answer": "白细胞通过血管壁进入周围组织的过程，称为白细胞的游出（emigration）。白细胞附壁后以阿米巴样方式运动，通过一系列复杂的变形运动，穿过内皮细胞间连接和基底膜到达血管外。",
    "id": "DX_12777"
  },
  {
    "question": "白细胞游出的过程是怎样的？",
    "answer": "白细胞游出过程依靠白细胞胞浆反复从凝胶状态转变为溶胶状态而完成。游出的白细胞最初围绕血管周围，随后沿组织间隙以阿米巴样定向游走，向炎症灶中心区聚集。",
    "id": "DX_12778"
  },
  {
    "question": "白细胞游出的速度是多少？",
    "answer": "白细胞游出的速度大约是15～20 μm/min。",
    "id": "DX_12779"
  },
  {
    "question": "哪些细胞在急性炎症时首先游出？",
    "answer": "在急性炎症时，一般中性粒细胞首先游出，单核细胞和淋巴细胞稍后游出。",
    "id": "DX_12780"
  },
  {
    "question": "红细胞在什么情况下会随白细胞透出？",
    "answer": "当内皮受损严重时，红细胞会大量漏出，构成出血性炎症。有时红细胞也会随白细胞透出，这是由于血管内流体静压将它从白细胞游出的微小缺口挤出。",
    "id": "DX_12781"
  },
  {
    "question": "中性粒细胞游出血管后的存活时间是多久？",
    "answer": "中性粒细胞游出血管后的存活时间是24～48小时。",
    "id": "DX_12782"
  },
  {
    "question": "简述白细胞在炎症中的吞噬作用。",
    "answer": "白细胞在炎症灶内对病原体和崩解的组织碎片进行识别、吞噬、杀灭和分解的过程称为吞噬作用。这一过程包括识别和黏着、吞入、杀灭和降解三个阶段。血清中的调理素能增强吞噬细胞的吞噬功能，它们覆盖在病原体表面，被吞噬细胞膜上的特异性免疫球蛋白Fc受体和补体受体识别。在吞入阶段，吞噬细胞形成伪足，将病原体包围吞噬。在杀灭和降解阶段，吞噬体与溶酶体融合，形成吞噬溶酶体，病原体在溶酶体水解酶的作用下被杀灭和降解。",
    "id": "DX_12783"
  },
  {
    "question": "白细胞在吞噬过程中会产生哪些产物？这些产物对身体有什么影响？",
    "answer": "白细胞在吞噬过程中可以向吞噬溶酶体内释放产物，这些产物包括溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素和白细胞三烯。这些产物可以引起内皮细胞和组织损伤，加重最初致炎因子的损伤作用。另外，白细胞还可以将产物释放到细胞外间质中。",
    "id": "DX_12784"
  },
  {
    "question": "什么是调理素，它在吞噬过程中起什么作用？",
    "answer": "调理素是一类能增强吞噬细胞吞噬功能的蛋白质，如IgG的Fc段、补体C等。在吞噬过程中，调理素覆盖在病原体表面，被吞噬细胞膜上的特异性免疫球蛋白Fc受体和补体受体识别，从而帮助白细胞更好地吞噬、杀灭和分解病原体。",
    "id": "DX_12785"
  },
  {
    "question": "白细胞在局部免疫中主要有哪些细胞参与？",
    "answer": "白细胞在局部免疫中主要参与的单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。巨噬细胞将抗原吞噬处理后呈递给T和B细胞，免疫活化的淋巴细胞分别产生淋巴因子或抗体，发挥杀伤病原微生物的作用。",
    "id": "DX_12786"
  },
  {
    "question": "中性粒细胞在哪种情况下最常见？",
    "answer": "中性粒细胞是化脓性炎或急性炎症中最常见的炎细胞，也可见于慢性炎症急性发作时。",
    "id": "DX_12787"
  },
  {
    "question": "单核细胞及巨噬细胞在体内的功能是什么？",
    "answer": "单核细胞及巨噬细胞在血液中扮演重要的角色。当它们进入组织后，单核细胞会转化为巨噬细胞，表现出强大的吞噬功能。这些细胞常见于急性炎症后期或慢性炎症中，发挥着清除病原体和维持机体平衡的重要作用。",
    "id": "DX_12788"
  },
  {
    "question": "淋巴细胞和浆细胞在哪些类型的炎症中较为常见？",
    "answer": "淋巴细胞和浆细胞多见于慢性炎症、病毒所致炎症以及与免疫反应有关的炎症。",
    "id": "DX_12789"
  },
  {
    "question": "嗜酸性粒细胞在哪些疾病中较为常见？",
    "answer": "嗜酸性粒细胞多见于各种慢性炎症，尤其是寄生虫引起的炎症和I型变态反应性炎症。",
    "id": "DX_12790"
  },
  {
    "question": "中性粒细胞在局部抗感染中的作用是什么？",
    "answer": "当中性粒细胞检测到机体遭受病原微生物，特别是化脓性细菌感染时，它会释放中性粒细胞胞外诱捕网（NETs），通过网罗、杀伤病原体来参与机体自身免疫应答，从而发挥防御功能。",
    "id": "DX_12791"
  },
  {
    "question": "白细胞产物包括哪些，它们是如何影响机体健康的？",
    "answer": "白细胞产物主要包括中性粒细胞、单核巨噬细胞释放的氧自由基和溶酶体酶成分。\n\n氧自由基是吞噬细胞在吞噬过程中依赖氧杀菌机制产生的。它们可以与细胞膜上的脂质发生过氧化反应，破坏细胞膜的稳定性，导致细胞、组织的损伤。此外，氧自由基还可以灭活一些抗蛋白酶类，导致炎症时细胞释放的蛋白酶活性过高，使周围正常组织遭到破坏。\n\n中性粒细胞溶酶体成分包括酶与非酶两类成分。酶类中的中性蛋白酶和酸性蛋白酶可以介导细胞、组织的损伤。非酶类的阳离子蛋白能刺激肥大细胞释放组织胺，引起血管扩张、通透性增高及趋化白细胞和杀菌作用。此外，阳离子蛋白还具有致热源的作用，可引起机体发热。\n\n总的来说，白细胞产物在机体免疫防御和炎症反应中起着重要作用，但过度或不适当的反应可能导致组织损伤和疾病的发生。",
    "id": "DX_12792"
  },
  {
    "question": "血小板激活因子（PAF）的来源有哪些？",
    "answer": "血小板激活因子（PAF）来源于活化的嗜碱性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、单核巨噬细胞、血管内皮细胞及血小板本身。",
    "id": "DX_12793"
  },
  {
    "question": "一氧化氮（NO）是由哪些细胞在什么酶的作用下生成的？它在炎症过程中有哪些作用？",
    "answer": "一氧化氮（NO）主要由内皮细胞、巨噬细胞和一些特定神经细胞在一氧化氮合酶（NOS）作用下生成。在炎症过程中，NO主要作用于血管平滑肌，使血管扩张；它还能抑制血小板黏着和聚集，抑制肥大细胞引起的炎症反应；另外，NO还可以调节、控制白细胞向炎症灶的集中。不过，细胞内大量NO虽然可以减少微生物复制，但也可能会造成组织细胞的损伤。",
    "id": "DX_12794"
  },
  {
    "question": "神经肽P物质在肺和胃肠道的神经纤维中的作用是什么？",
    "answer": "神经肽P物质存在于肺和胃肠道的神经纤维中，主要作用包括传递疼痛信号、调节血压，以及刺激免疫细胞和内分泌细胞的分泌。此外，P物质还是增加血管通透性的强有力的介质。",
    "id": "DX_12795"
  },
  {
    "question": "血浆中存在哪些相互关联的炎症介质系统？",
    "answer": "血浆中存在相互关联的四大炎症介质系统。",
    "id": "DX_12796"
  },
  {
    "question": "在凝血系统激活过程中，凝血酶起到了什么作用？",
    "answer": "在凝血系统激活过程中，凝血酶激活纤维蛋白原，产生酶解片段纤维蛋白和纤维蛋白多肽。纤维蛋白具有使血管壁通透性增高的作用，而纤维蛋白多肽则具有白细胞趋化作用。",
    "id": "DX_12797"
  },
  {
    "question": "纤溶系统激活后会产生什么物质，这些物质具有怎样的作用？",
    "answer": "纤溶系统激活后产生的纤维蛋白降解产物具有增高血管壁通透性和白细胞趋化作用。",
    "id": "DX_12798"
  },
  {
    "question": "炎症介质的作用特点是什么？",
    "answer": "炎症介质具有如下一些共同特点：1. 存在于体液或细胞中，需经激活后才能发挥作用，其活性状态半衰期短，迅速灭活破坏以维持动态平衡。2. 释放时可激活反作用的拮抗物，起负反馈调节作用。3. 各种炎症介质的致炎效应不同，可表现多种效应或相同效应。4. 不同炎症介质系统间密切联系，如激肽、补体、凝血和纤溶系统的激活产物都是重要的炎症介质，相互激活其他系统。",
    "id": "DX_12799"
  },
  {
    "question": "急性炎症的形态学类型有哪些？",
    "answer": "急性炎症的形态学类型包括变质性炎、渗出性炎和增生性炎。这三种类型是由于致炎因子和组织防御反应的不同，以及炎症包括的变质、渗出和增生三种基本病理变化导致的。",
    "id": "DX_12800"
  },
  {
    "question": "变质性炎的主要病变是什么？它通常见于哪些情况？",
    "answer": "变质性炎的主要病变是局部组织的变性和坏死。它通常见于感染、中毒和变态反应等情况，主要发生于肝、肾、心和脑等实质器官。例如，急性病毒性肝炎可能出现细胞水肿、溶解性坏死等病变。流行性乙型脑炎可能有神经细胞变性、坏死以及脑软化灶形成。阿米巴感染会造成肝细胞大量坏死，形成阿米巴脓肿。",
    "id": "DX_12801"
  },
  {
    "question": "什么是渗出性炎，它在急性炎症中的地位如何？",
    "answer": "渗出性炎是急性炎症中最为常见的一种，其病变主要以渗出性改变为主，病灶内会形成大量渗出物。这些渗出物成分根据致炎因子和机体反应的不同而有所不同。",
    "id": "DX_12802"
  },
  {
    "question": "什么是浆液性炎，其主要特征是什么？",
    "answer": "浆液性炎是一种以浆液渗出为主要特征的炎症。这种炎症的渗出物主要由血浆成分组成，也可由浆膜的间皮细胞分泌，含有3％至5％的小分子蛋白质（主要是白蛋白）、少量白细胞和纤维素。其主要发生于浆膜、黏膜和疏松结缔组织等处。",
    "id": "DX_12803"
  },
  {
    "question": "化脓性炎的主要特点是什么？",
    "answer": "化脓性炎以大量中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。",
    "id": "DX_12804"
  },
  {
    "question": "出血性炎是什么？",
    "answer": "出血性炎并非独立的一种炎症类型。当炎症过程中血管壁损伤严重，通透性极度增高时，导致大量红细胞的漏出，即可称出血性炎。",
    "id": "DX_12805"
  },
  {
    "question": "增生性炎的主要特点是什么？",
    "answer": "增生性炎是一类以增生性改变为主的急性炎症。其主要特点是局部组织细胞的增生，如急性弥漫性增生性肾小球肾炎中的肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，以及早期伤寒中的单核巨噬细胞增生。",
    "id": "DX_12806"
  },
  {
    "question": "慢性炎症通常有哪些特点？",
    "answer": "慢性炎症一般起病较缓，病程较长（数月至数年）。除了缓慢起病、逐渐出现临床症状以外，也可以由急性炎症的病程延长、病变发生变化转变而来。部分病人甚至发病后没有明显的临床症状，等到出现临床表现时已属疾病的晚期。慢性炎症局部的病变以增生为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞。",
    "id": "DX_12807"
  },
  {
    "question": "非特异性慢性炎的主要病变表现是什么？",
    "answer": "非特异性慢性炎病变主要表现为纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，伴有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等慢性炎细胞浸润，同时局部的被覆上皮、腺上皮和实质细胞也可增生。",
    "id": "DX_12808"
  },
  {
    "question": "干酪样坏死是什么？它在结核结节中起什么作用？",
    "answer": "干酪样坏死是结核结节中心的一种组织坏死形式，内含坏死的组织细胞、白细胞和结核杆菌。组织坏死彻底，镜下仅见一些无定形的颗粒状物质。这可能是细胞免疫介导免疫反应的结果。它是结核病的一种病理表现，对于诊断结核病有一定的参考价值。",
    "id": "DX_12809"
  },
  {
    "question": "类上皮细胞在结核性肉芽肿中的主要角色是什么？",
    "answer": "类上皮细胞是结核性肉芽肿中增生的单核巨噬细胞的主要类型，在巨噬细胞趋化因子、巨噬细胞游走抑制因子和巨噬细胞活化因子等细胞因子的刺激下，巨噬细胞在炎症局部大量增生并活化，表现为类上皮细胞形态。",
    "id": "DX_12810"
  },
  {
    "question": "多核巨细胞在结核性肉芽肿中的特征是什么？",
    "answer": "多核巨细胞在结核性肉芽肿中的特征是体积大（40～50 μm），胞浆丰富，具有多核（数十个核）。这些巨细胞是由类上皮细胞相互融合而成或细胞核有丝分裂而胞浆不分裂形成的。在结核杆菌等感染时形成的多核巨细胞称为朗汉斯巨细胞（Langhans giant cell），其细胞核的排列很有特点，呈马蹄形或花环状排列在细胞的周边部。",
    "id": "DX_12811"
  },
  {
    "question": "肉芽肿周边为何可见大量淋巴细胞浸润？这说明了什么？",
    "answer": "肉芽肿周边部可见大量淋巴细胞浸润，这说明结核肉芽肿的形成与细胞免疫关系密切。",
    "id": "DX_12812"
  },
  {
    "question": "纤维母细胞在结核肉芽肿中的作用是什么？",
    "answer": "在结核肉芽肿的周边部，可以见到纤维母细胞及其产生的胶原纤维。随着病原体的杀灭及病变的发展，肉芽肿最终将由纤维母细胞产生的胶原纤维取代，形成纤维化的细小瘢痕。因此，纤维母细胞在结核肉芽肿的形成和发展过程中起着重要作用。",
    "id": "DX_12813"
  },
  {
    "question": "炎症的局部表现有哪些特征？",
    "answer": "炎症的局部表现主要为红、肿、热、痛和功能障碍。局部血管扩张、血流加快及代谢增强使炎症局部出现发红和发热现象。炎性水肿和炎细胞浸润可以引起局部肿胀。疼痛是由致痛性炎症介质的直接作用和肿胀压迫神经末梢引起的。而炎症导致的实质细胞变性坏死、代谢障碍以及炎性渗出等可能引起组织和器官的功能障碍。",
    "id": "DX_12814"
  },
  {
    "question": "炎症引发的全身反应包括哪些？",
    "answer": "炎症引发的全身反应主要包括发热、外周血白细胞计数增高，以及全身单核巨噬细胞系统的增生。",
    "id": "DX_12815"
  },
  {
    "question": "发热在不同感染中的表现有何不同？",
    "answer": "发热在感染性炎症中十分常见，不同的病原体感染及感染的类型不同，发热的热型也不相同。如典型的伤寒病常表现为持续39～40℃达数日或数周的“稽留热”，而结核杆菌感染表现出的发热常为午后低热。",
    "id": "DX_12816"
  },
  {
    "question": "什么是外周血白细胞计数增高的原因？",
    "answer": "外周血白细胞计数增高的原因主要是骨髓加速释放和在集落刺激因子（colony stimulating factor，CSF）的刺激作用下，骨髓造血干细胞增殖所致。具有重要的防御意义，但在某些炎症如病毒性感染、伤寒、严重感染，以及机体抵抗力极度降低的情况下，外周血白细胞计数可无明显增高，甚至降低。",
    "id": "DX_12817"
  },
  {
    "question": "单核巨噬细胞系统增生是什么？在什么情况下会发生？",
    "answer": "单核巨噬细胞系统增生是一种因某些刺激（如细菌或毒素进入血液）导致单核巨噬细胞系统增生的情况，常见于一些炎症如伤寒等。这种增生可导致肝、脾、淋巴结肿大。",
    "id": "DX_12818"
  },
  {
    "question": "简述炎症痊愈的几种方式以及各方式的具体情况。",
    "answer": "炎症痊愈主要有几种方式：通过机体的抗损伤反应和及时的治疗，大多数炎症可以痊愈；当坏死面积较小时，坏死组织在酶解作用下可以溶解吸收，通过完全性再生而痊愈；当炎症局部坏死范围较大时，只能通过机化、纤维包裹、钙化以及分离排出等方式痊愈。\n\n在这些方式中，机化是当渗出性炎的液体成分在炎症恢复过程中常能完全吸收，但当纤维素渗出过多、中性粒细胞释放的蛋白溶解酶不足时，可发生机化，导致纤维结缔组织增生。慢性肉芽肿性炎恢复时，肉芽肿最终转变为纤维化的小结节。但发生在特殊部位并反复发作的病变，由于纤维结缔组织逐渐增多，可能会造成不良后果。因此，炎症痊愈的方式及其具体情况需要根据炎症的程度和部位来具体判断。",
    "id": "DX_12819"
  },
  {
    "question": "什么是迁延不愈？",
    "answer": "迁延不愈是指急性炎症慢性化的过程。当急性炎症治疗不彻底或机体抵抗力不稳定时，致炎因子不能在短期内消除，导致炎症过程持续，表现为病情时轻时重，且常有慢性炎症急性发作。",
    "id": "DX_12820"
  },
  {
    "question": "当机体抵抗力低下或病原体毒力强、数量多时，会发生什么现象？",
    "answer": "当机体抵抗力低下，或病原体毒力强、数量多时，细菌等感染造成的炎症会引发病原微生物不断繁殖，并向周围组织蔓延，同时通过淋巴管、血管向全身扩散。",
    "id": "DX_12821"
  },
  {
    "question": "局部蔓延是什么？请解释并举例说明。",
    "answer": "局部蔓延是指病原微生物沿着组织间隙或器官的自然管道向周围组织扩散。例如，肾结核可以沿着泌尿道下行扩散，引起输尿管和膀胱结核。这是一种疾病传播的常见方式。",
    "id": "DX_12822"
  },
  {
    "question": "淋巴道扩散是什么？",
    "answer": "淋巴道扩散是指病原体进入淋巴管，引起淋巴管和所属回流淋巴结的炎症。感染淋巴结后，这些淋巴结会肿胀变大。这种反应在一定程度上限制了病原体的进一步扩散，但如果感染严重，病原体也可以通过淋巴液进入血液。",
    "id": "DX_12823"
  },
  {
    "question": "血道扩散中的菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症的区别是什么？",
    "answer": "血道扩散中的菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症是炎症的不同阶段和表现。\n1. 菌血症：细菌由局部病灶进入血液，全身无中毒症状，但血液中可检测到细菌。例如在大叶性肺炎和流行性脑脊髓膜炎的炎症早期阶段，肝、脾和骨髓的吞噬细胞可以清除细菌。\n2. 毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。例如白喉杆菌释放大量白喉毒素进入血液，导致全身中毒症状，可能伴有心肌细胞的变性或坏死，严重时出现中毒性休克。\n3. 败血症：毒力较强的细菌进入血液后大量繁殖并产生毒素，不仅可在血液中检测到细菌，还会引起高热、皮疹、肝脾肿大及全身淋巴结肿大等全身中毒表现和多系统多脏器的病理改变。\n4. 脓毒败血症：如果引起败血症的细菌是金黄色葡萄球菌等化脓菌，则除了败血症的表现外，还会有细菌栓子栓塞于毛细血管，引起全身多脏器散在均匀分布的多发性小脓肿形成。",
    "id": "DX_12824"
  },
  {
    "question": "简述脑膜炎双球菌的致病原因和发病机制。",
    "answer": "脑膜炎双球菌为革兰阴性菌，其荚膜能抵抗白细胞的吞噬作用，菌体裂解后释放出的内毒素能造成小血管或毛细血管出血和坏死，为其主要的致病因素。该菌存在于病人或带菌者的鼻咽部，通过飞沫经呼吸道传染。细菌侵入上呼吸道后，大多数人不发病或仅有轻度局部卡他性炎，此时成为健康带菌者；若机体抵抗力低下或细菌数量多、毒力强，细菌在局部大量繁殖并侵入血液，可引起短期菌血症或败血症；仅少数人（2％～3％）因内毒素作用，细菌可突破血脑屏障，到达脑脊髓膜，引起急性化脓性脑脊髓膜炎。",
    "id": "DX_12825"
  },
  {
    "question": "请简述上呼吸道感染期的症状特点。",
    "answer": "在上呼吸道感染期，细菌在鼻咽部黏膜繁殖，导致鼻咽部出现轻度卡他性炎。此阶段的黏膜会充血和水肿，并且会有少量中性粒细胞浸润。另外，分泌物也会增多。这个过程通常会持续1到2天。",
    "id": "DX_12826"
  },
  {
    "question": "败血症期是由于什么原因引起的？",
    "answer": "败血症期是由于机体抵抗力低下时，细菌进入血液，繁殖并产生内毒素引起的。",
    "id": "DX_12827"
  },
  {
    "question": "脑脊髓膜炎症期的主要病变是什么，通常持续多久？",
    "answer": "脑脊髓膜炎症期的主要病变是脑脊髓膜的化脓性炎症，通常持续2～5天。",
    "id": "DX_12828"
  },
  {
    "question": "脑脊髓膜血管在疾病状态下的表现是怎样的？",
    "answer": "肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下隙特别是脑沟血管周围充满黄色脓性渗出物。",
    "id": "DX_12829"
  },
  {
    "question": "镜下观察蛛网膜下隙会有什么发现？",
    "answer": "镜下观察蛛网膜下隙会发现该区域充满大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、巨噬细胞和纤维素。同时，血管会呈现高度扩张和充血的状态。",
    "id": "DX_12830"
  },
  {
    "question": "恢复期的病人经过治疗后会有哪些表现？",
    "answer": "恢复期的病人经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤淤点、淤斑消失，溃疡结痂愈合。症状逐渐好转，神经系统检查恢复正常。",
    "id": "DX_12831"
  },
  {
    "question": "脑膜刺激症状的临床表现有哪些？",
    "answer": "脑膜刺激症状的临床表现为颈项强直，屈髋伸膝征（Kernig征）阳性，严重病例出现角弓反张。当颈部或背部肌肉运动时，会出现疼痛，导致颈背部肌肉出现保护性痉挛，造成颈部强直，头略向后仰。婴幼儿可能会表现出腰部和背部肌肉的保护性痉挛，使脊柱向后弯曲，形成“角弓反张”体征。此外，如果腰骶节段的脊神经后根受到炎症的影响而受压，进行屈髋伸膝试验时，由于坐骨神经的牵拉，会引起腰骶部神经后根的刺激和疼痛，也会出现Kernig征阳性。",
    "id": "DX_12832"
  },
  {
    "question": "脑脊液改变在脑膜炎中的表现是什么？",
    "answer": "在脑膜炎中，脑脊液改变表现为压力升高，呈现不同程度的混浊，甚至可能为脓样。实验室检查会发现细胞数增多，其中含有大量的中性粒细胞，蛋白质含量增加，而糖及氧化物含量减少。通过脑脊液培养或涂片，可以发现脑膜炎双球菌。",
    "id": "DX_12833"
  },
  {
    "question": "颅神经麻痹的症状有哪些？",
    "answer": "颅神经麻痹的症状包括耳聋、斜视、视力障碍、面瘫等。这些症状是由于颅底部脑膜的炎症累及始于该部的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经所致。",
    "id": "DX_12834"
  },
  {
    "question": "磺胺类药物和有效抗生素的广泛应用对流脑患者有何影响？",
    "answer": "由于磺胺类药物和有效抗生素的广泛应用，大多数流脑患者急性期多能治愈，死亡率由过去的70％\\~90％下降到5％以下。",
    "id": "DX_12835"
  },
  {
    "question": "败血症型病症的主要表现是什么？",
    "answer": "败血症型主要表现为败血症性休克，而脑膜的病变轻微。特点为起病急骤，突发高热，寒战，头痛，呕吐。严重者伴有严重的周围循环衰竭，血压下降，脉搏细弱，呼吸急促等症状。皮肤黏膜可出现广泛的淤点、淤斑。",
    "id": "DX_12836"
  },
  {
    "question": "什么是混合型病情？",
    "answer": "混合型病情是兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，死亡率极高。",
    "id": "DX_12837"
  },
  {
    "question": "乙型脑炎病毒是什么以及它的传播途径是什么？",
    "answer": "乙型脑炎病毒是一种嗜神经性的RNA病毒。传染源为乙型脑炎病人及隐性感染者和受感染的家畜（猪、马、牛等）、家禽（鸡、鸭、鹅等）。蚊虫（包括库蚊、伊蚊和按蚊）是本病重要传播媒介，当带病毒的蚊虫叮人吸血时，病毒即随蚊虫的唾液侵入人体。",
    "id": "DX_12838"
  },
  {
    "question": "请描述一下脑脊髓实质的病理变化特点。",
    "answer": "主要的病理变化特点是脑脊髓实质的变性坏死。病变分布广泛，以大脑皮质、基底核、间脑、中脑最为严重，小脑、延脑及桥脑次之，脊髓（颈段）病变最轻。",
    "id": "DX_12839"
  },
  {
    "question": "请描述软脑膜充血、水肿的肉眼观表现。",
    "answer": "软脑膜充血、水肿时，肉眼观表现为明显的充血和水肿现象。脑回变宽，脑沟变浅。脑组织切面也呈现出充血和水肿的状态。在严重的情况下，还可能出现点状出血及粟粒或针尖大小的灰白色半透明软化灶，这些软化灶可能散在分布或聚集成群。",
    "id": "DX_12840"
  },
  {
    "question": "请简述病毒在神经细胞内生长复制导致的病变特征。",
    "answer": "病毒在神经细胞内生长、复制，会导致特征性的变质性病变。轻者表现为神经细胞肿胀，尼氏小体减少或消失，胞质内出现空泡，核偏位。重者表现为神经细胞皱缩，胞质深染，核固缩、碎裂，甚至溶解消失。在变性坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞围绕。此外，小脑浦金野细胞的大量减少也是本病的突出表现。随着病变的进一步发展，神经组织灶性坏死后溶解液化，形成软化灶，这些软化灶可被吸收或由增生的胶质细胞所取代。",
    "id": "DX_12841"
  },
  {
    "question": "请描述渗出性病变中脑实质血管的变化特征。",
    "answer": "在渗出性病变中，脑实质血管高度扩张并充血。小静脉和毛细血管腔内可能形成透明血栓，有时还会出现小出血灶。此外，血管周围间隙增宽，有浆液聚集，并有以淋巴细胞为主和少量单核细胞及浆细胞围绕在血管周围，形成袖套状浸润。",
    "id": "DX_12842"
  },
  {
    "question": "增生性病变中，哪种细胞主要参与？",
    "answer": "增生性病变中主要为神经胶质细胞增生，小胶质细胞呈弥漫性增生或聚集成群。",
    "id": "DX_12843"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中，病毒血症的初期症状是什么？",
    "answer": "临床病理联系中，病毒血症的初期症状可表现为高热、全身不适等。",
    "id": "DX_12844"
  },
  {
    "question": "阿尔茨海默病是什么？",
    "answer": "阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种原因不明的大脑原发性变性疾病，常发生于老年期或老年前期。它以进行性智能缺损为主要表现，包括记忆、智力、定向、判断、情感障碍等，可能导致行为失常，甚至发生意识模糊。",
    "id": "DX_12845"
  },
  {
    "question": "请描述一下脑萎缩的肉眼观特征。",
    "answer": "脑萎缩的肉眼观特征包括：脑明显萎缩，重量减轻，脑回变窄，脑沟增宽，尤以颞叶、顶叶及前额区的萎缩最明显。脑室扩大，脑脊液体积增加。",
    "id": "DX_12846"
  },
  {
    "question": "在镜下观察到脑实质普遍萎缩，会有什么影响？",
    "answer": "镜下观察到脑实质普遍萎缩，会导致脑细胞受损、丧失，神经元减少及轴索和突触异常。",
    "id": "DX_12847"
  },
  {
    "question": "老年斑在脑实质内的形成与什么有关？",
    "answer": "老年斑在脑实质内主要由淀粉样蛋白在细胞外沉积形成。",
    "id": "DX_12848"
  },
  {
    "question": "神经原纤维缠结在电镜下观察到的具体形态是怎样的？",
    "answer": "神经原纤维缠结在电镜下可见神经原纤维增粗、扭曲，形成缠结，呈双股螺旋状缠绕的细丝。",
    "id": "DX_12849"
  },
  {
    "question": "颗粒空泡变性在神经细胞的胞质中是什么样的表现？",
    "answer": "颗粒空泡变性表现为神经细胞胞质出现成簇的空泡，内含嗜银颗粒，多见于海马的锥体细胞。",
    "id": "DX_12850"
  },
  {
    "question": "Hirano小体是什么？",
    "answer": "Hirano小体为神经细胞树突近端棒状嗜酸性包涵体，生化证实多为肌动蛋白，多见于海马的锥体细胞。",
    "id": "DX_12851"
  },
  {
    "question": "临床病理联系和结局中，脑容量下降会引发哪些症状？",
    "answer": "由于缓慢发生的脑容量下降，会导致记忆、认知和精神障碍，以及行为异常。初期以近事遗忘为主，其后远事也遗忘。病人还会出现主观任性、生活懒散、缺乏主动性、好猜疑，有时昼夜颠倒，注意力不集中等精神状态随病情发展而日益衰退的表现。",
    "id": "DX_12852"
  },
  {
    "question": "帕金森综合征的病因是什么？",
    "answer": "帕金森综合征的病因尚未明了。部分患者的病因可能与家族史、脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、甲状旁腺功能减退等有关。此外，某些毒物（如一氧化碳、氰化物）、药物（如酚噻嗪类、抗忧郁剂）及微量元素（如锰、汞）也可能引起帕金森综合征。其发病机制可能是由于多巴胺型神经元的变性，使多巴胺不足，而胆碱能神经相对亢进，引起神经功能紊乱。",
    "id": "DX_12853"
  },
  {
    "question": "震颤主要出现在哪些部位？其手部颤抖的特点是什么？",
    "answer": "震颤多见于四肢和头部，以手部最明显，手指的颤抖呈\"搓丸样\"运动，每秒钟4～6次，开始为静止性震颤。",
    "id": "DX_12854"
  },
  {
    "question": "肌肉僵硬的特征是什么？",
    "answer": "肌肉僵硬的特征是伸肌和屈肌张力均增高，导致在松弛状态下被动运动时遇到的阻力明显增大。患者可能会经历铅管样阻力感（铅管样强直），如果同时伴有肢体颤抖，则可能会呈现齿轮样感（齿轮样强直）。",
    "id": "DX_12855"
  },
  {
    "question": "运动障碍的症状有哪些？",
    "answer": "运动障碍的症状包括由于肌肉僵硬导致的随意运动减少，姿势步态不稳，起步止步艰难，发音困难。病人日常生活（如生活起居、洗漱、进食）不能自理。此外，还可能出现假面具样面容，易激动（偶有阵发性冲动行为），易出汗、多油脂，部分病人会出现顽固性便秘等与自主神经有关的症状。",
    "id": "DX_12856"
  },
  {
    "question": "幽门螺杆菌与哪些疾病的发生密切相关？",
    "answer": "近年来研究发现，幽门螺杆菌的感染与慢性胃部疾患（如胃炎、胃溃疡）及胃癌的发生密切相关。",
    "id": "DX_12857"
  },
  {
    "question": "长期服用浓茶、烈酒、过于辛辣和粗糙的食物以及滥用水杨酸等药物会对身体产生什么影响？",
    "answer": "这些食物和药物会对胃黏膜造成损害。",
    "id": "DX_12858"
  },
  {
    "question": "什么是十二指肠反流？",
    "answer": "十二指肠反流是指十二指肠内的胆汁反流至胃内，破坏胃黏膜屏障，可能导致发病。",
    "id": "DX_12859"
  },
  {
    "question": "什么是自身免疫损伤在慢性萎缩性胃炎中的作用？",
    "answer": "在慢性萎缩性胃炎中，部分患者的血中抗壁细胞抗体（PCA）和抗内因子抗体（IFA）等自身抗体，在补体的参与下可能导致胃黏膜组织发生免疫性损伤。这种自身免疫损伤是慢性萎缩性胃炎的一种发病机制。",
    "id": "DX_12860"
  },
  {
    "question": "慢性肥厚性胃炎的病变特点是什么？",
    "answer": "慢性肥厚性胃炎的病变特点主要为黏膜增厚，皱襞粗大，病变常发生在胃底及胃体部。镜下观，黏膜腺体肥大伴慢性炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞为主）浸润。",
    "id": "DX_12861"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡主要发生在哪些部位，并请问十二指肠溃疡的发病率大概是多少？",
    "answer": "消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠黏膜。十二指肠溃疡的发病率占发病率的70％，胃溃疡为25％，胃、十二指肠复合性溃疡（胃和十二指肠同时发生溃疡）为5％左右。",
    "id": "DX_12862"
  },
  {
    "question": "溃疡病的病因是什么？",
    "answer": "溃疡病的发生是对胃黏膜的损害因素和与防卫因素之间的失衡，可能与幽门螺杆菌的感染、胃酸及胃蛋白酶对自身胃（肠）壁组织消化等因素有关。",
    "id": "DX_12863"
  },
  {
    "question": "请简述幽门螺杆菌感染在溃疡病发病机制中的作用。",
    "answer": "幽门螺杆菌感染在溃疡病发病机制中有重要的作用。幽门螺杆菌可分泌尿素酶、裂解蛋白酶、磷酸酯酶等，有利于胃酸直接接触上皮细胞并进入黏膜。",
    "id": "DX_12864"
  },
  {
    "question": "胃黏膜屏障作用包含哪些要素，它们是如何保护胃黏膜的？",
    "answer": "胃黏膜屏障作用包含覆盖在黏膜表面的呈弱碱性的黏液、黏膜上皮顶部的紧密连接、黏膜上皮细胞高度的更新能力以及前列腺素、表皮生长因子的释放等要素。这些要素共同构成了胃黏膜的重要屏障，保护胃黏膜免受胃酸、胃蛋白酶以及其他有害因素的侵害。",
    "id": "DX_12865"
  },
  {
    "question": "精神过度紧张或忧虑以及迷走神经兴奋对胃酸分泌有什么影响？",
    "answer": "精神过度紧张或忧虑及迷走神经兴奋可使胃泌素分泌增加，导致胃酸分泌过多。",
    "id": "DX_12866"
  },
  {
    "question": "胃溃疡在肉眼下的形态和位置特征是什么？",
    "answer": "肉眼观，胃溃疡多位于胃窦部，通常为单个，外形规则呈圆形或椭圆形，直径一般小于2 cm，较深，可达肌层甚至浆膜层。溃疡边缘较整齐，黏膜皱襞呈放射状，底部较平坦干净。",
    "id": "DX_12867"
  },
  {
    "question": "溃疡病的主要症状是什么？",
    "answer": "溃疡病的主要症状为上腹部有规律的较长期的疼痛。但也有10％左右的患者从无上腹部疼痛病史，而是以并发症为首发临床表现。",
    "id": "DX_12868"
  },
  {
    "question": "请介绍嗳气、反酸和呕吐在幽门梗阻以及十二指肠溃疡中的表现。",
    "answer": "在幽门梗阻的情况下，由于胃排空受阻，胃内的食物会发酵，导致嗳气和反酸现象。十二指肠溃疡患者如果胃酸分泌过多，反酸现象会更加明显。当溃疡病变处于高度活动状态，疼痛明显或伴随幽门梗阻时，常会出现恶心和呕吐的症状。",
    "id": "DX_12869"
  },
  {
    "question": "溃疡病在内科治疗后的愈合过程是怎样的？",
    "answer": "经过有效的内科治疗，溃疡病的病因消除后，大多数溃疡病都可以愈合。在愈合过程中，组织变性坏死停止，溃疡底部的渗出和坏死物溶解吸收或脱落。随后，肉芽组织增生填补溃疡创面（缺损），周围黏膜上皮再生覆盖于溃疡的表面。破坏的肌层一般不能再生，只能由肉芽组织形成的瘢痕组织进行修复。",
    "id": "DX_12870"
  },
  {
    "question": "溃疡病患者出现出血的情况是怎样的？",
    "answer": "溃疡病患者可能会出现出血现象，其表现取决于多种因素，包括溃疡的大小、位置以及患者的一般健康状况。大约10％至35％的患者可能会出现出血。少量出血时，大便隐血试验阳性。然而，也可能出现大出血，一次出血量甚至可达1000ml以上。这是上消化道大出血的常见原因之一，患者可能会出现呕血和柏油样黑便。",
    "id": "DX_12871"
  },
  {
    "question": "胃溃疡癌变的可能性是多少？",
    "answer": "少数胃溃疡可能发生癌变，一般认为其可能性不超过1％。",
    "id": "DX_12872"
  },
  {
    "question": "炎症性肠病是一类什么样的疾病？",
    "answer": "炎症性肠病是一类病因和发病机制尚不十分清楚的肠道炎症性疾病，目前认为其发病与一组导致上皮防御功能缺陷的易感基因以及由正常肠腔内菌群驱动的黏膜免疫系统的激活有关。",
    "id": "DX_12873"
  },
  {
    "question": "大肠Crohn病的病因是什么？",
    "answer": "目前大肠Crohn病的病因不明，大多数学者认为具有遗传易感性，可能与分枝杆菌或其他细菌感染有关。此外，大肠Crohn病可能不是独立的疾病，而是对包括血管异常在内的一种复杂反应形式。",
    "id": "DX_12874"
  },
  {
    "question": "病理变化中大体病变的特点是什么？",
    "answer": "大体病变呈节段性分布，具有放射影像可以证实的“跳跃”区域，好发于右侧结肠，其中大约1/4病例累及直肠。溃疡可呈线状、匍行性且不连续，其间夹杂水肿的黏膜致黏膜面呈鹅卵石样外观。",
    "id": "DX_12875"
  },
  {
    "question": "请解释病因与发病机制部分的遗传易感性内容。",
    "answer": "该文本提到病因不明，但大多数学者认为具有遗传易感性。尽管其遗传的重要性似乎不如Crohn病明显，但遗传易感性仍是该疾病的一个重要因素。",
    "id": "DX_12876"
  },
  {
    "question": "左半结肠的病理变化是什么？",
    "answer": "大体：左半结肠发病，通常起始于直肠乙状结肠区域，急性期肠管黏膜表面有血液和黏液附着，呈现湿润有光泽的外观，常见瘀点性出血。肠黏膜出现大片坏死，随后形成大小不同的不规则形溃疡，残存黏膜水肿增生形成息肉样外观。后期，肠管纤维化、缩窄、变短，黏膜萎缩，结肠周围脂肪明显增多。显微镜下：病变主要位于黏膜层和黏膜下层，急性期为非特异性炎症，隐窝脓肿出现并破溃形成浅表溃疡。后期溃疡开始愈合，并可能出现假息肉，由肉芽组织组成。反复发作的患者可见黏膜腺体的异型增生性改变，提示有癌变可能。",
    "id": "DX_12877"
  },
  {
    "question": "长期的生活习惯如饮酒、吸烟和食用过热的食物与哪种疾病的发生有关？",
    "answer": "长期的生活习惯如饮酒、吸烟和食用过热的食物可能与食管癌的发生有关。此外，在我国的高发地区，某些粮食和食品中含有较高量的亚硝胺，这些都会刺激食管黏膜，长期的刺激会导致食管黏膜损伤和慢性炎症反应。",
    "id": "DX_12878"
  },
  {
    "question": "食管癌高发区通常存在哪种现象？",
    "answer": "食管癌高发区通常存在营养缺乏的现象。",
    "id": "DX_12879"
  },
  {
    "question": "食管癌高发区患者的发病与什么因素有关？",
    "answer": "食管癌高发区患者的发病与遗传因素具有一定的关联。",
    "id": "DX_12880"
  },
  {
    "question": "食管癌通常发生在哪些部位？",
    "answer": "食管癌好发于三个生理性狭窄部，其中食管中段最多见，下段次之，上段最少。",
    "id": "DX_12881"
  },
  {
    "question": "早期癌在临床上的主要表现是什么？",
    "answer": "早期癌在临床上尚无明显症状。内镜下可见病变处黏膜轻度糜烂或轻度增生颗粒状。钡餐检查食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬。病变局限，多为原位癌或黏膜内癌。",
    "id": "DX_12882"
  },
  {
    "question": "中晚期癌症患者在食管壁内浸润性生长的中医学表现有哪些？",
    "answer": "中晚期癌症在食管壁内浸润性生长，肉眼形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。其中，髓质型表现为肿瘤使食管壁均匀增厚，管腔变窄，切面癌组织为灰白色，质地较软。蕈伞型呈现为卵圆形扁平肿块突入食管腔内。溃疡型则有表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起等特点。缩窄型则是癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄。同时，组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型，其中以鳞状细胞癌最多见，占食管癌的90%。",
    "id": "DX_12883"
  },
  {
    "question": "癌组织如何浸润邻近器官？",
    "answer": "癌组织可以通过穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌常侵入贲门、膈、心包等处。",
    "id": "DX_12884"
  },
  {
    "question": "食管淋巴道转移的情况是怎样的？",
    "answer": "食管淋巴道转移是食管癌的主要转移途径之一。上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。",
    "id": "DX_12885"
  },
  {
    "question": "血道转移主要发生在什么阶段，最常见的转移器官是什么？",
    "answer": "血道转移主要见于晚期患者，转移到肝及肺为最常见。",
    "id": "DX_12886"
  },
  {
    "question": "胃癌的发病率与哪些因素有关？",
    "answer": "胃癌的发病率可能与生活习惯、环境因素以及饮食中的亚硝基类化合物有关。亚硝基类化合物经动物实验证明可诱发胃癌发生。",
    "id": "DX_12887"
  },
  {
    "question": "幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有什么关系？",
    "answer": "流行病学调查显示，幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌的发生有关。HP感染可增加细胞的增殖活性、癌基因激活及抑癌基因的失活，诱发胃黏膜上皮细胞的癌变。",
    "id": "DX_12888"
  },
  {
    "question": "胃癌的好发部位是哪里？",
    "answer": "胃癌的好发部位是胃窦部，特别是小弯侧，这个部位大约占75%。相比之下，胃体部较为少见。根据不同地区的情况，可能存在特殊的好发部位。",
    "id": "DX_12889"
  },
  {
    "question": "进展期胃癌（中晚期胃癌）的癌组织是如何浸润的，其肉眼形态分为哪几型？",
    "answer": "进展期胃癌（中晚期胃癌）的癌组织浸润到黏膜下层以下，其浸润越深，预后越差。肉眼形态上可分为三型：息肉型或蕈伞型，癌组织向黏膜表面生长，呈息肉状或蕈伞状突入胃腔内；溃疡型，部分癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起；浸润型，癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。",
    "id": "DX_12890"
  },
  {
    "question": "癌组织浸润到胃浆膜层后，可能会直接扩散到哪些邻近器官和组织？",
    "answer": "癌组织浸润到胃浆膜层后，可直接扩散到邻近的器官和组织，包括肝、胰腺及大网膜等。",
    "id": "DX_12891"
  },
  {
    "question": "血道转移通常在癌症的哪个阶段发生，并会转移到哪些器官？",
    "answer": "血道转移通常在晚期发生。主要的转移途径是通过门静脉转移到肝脏。此外，也可能转移到肺部、骨骼和脑部。",
    "id": "DX_12892"
  },
  {
    "question": "胃癌的种植性转移是什么？",
    "answer": "胃癌的种植性转移是指胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上的现象。有时这种转移会在卵巢形成转移性黏液癌，被称为克鲁根勃（Krukenberg）瘤。",
    "id": "DX_12893"
  },
  {
    "question": "大肠癌是什么？",
    "answer": "大肠癌（carcinoma of large intestine）是结肠和直肠黏膜上皮及其腺体发生的恶性肿瘤。",
    "id": "DX_12894"
  },
  {
    "question": "高脂肪低纤维饮食对大肠癌的发病率有何影响？",
    "answer": "高脂肪低纤维饮食会增加大肠癌的发病率。因为高脂肪低纤维食物残渣少，不利于形成规律的排便，延长了肠黏膜与食物中含有的致癌物质的接触时间。",
    "id": "DX_12895"
  },
  {
    "question": "大肠癌的发生是否与遗传因素有关？",
    "answer": "是的，大肠癌的发生与遗传因素有关。特别是家族性遗传性多发性息肉病，具有很高的癌变倾向。",
    "id": "DX_12896"
  },
  {
    "question": "慢性肠疾病中的息肉样腺瘤、绒毛状腺瘤是如何发展成癌的？",
    "answer": "慢性肠疾病如息肉样腺瘤、绒毛状腺瘤等，由于黏膜上皮过度增生，有可能发展为癌。",
    "id": "DX_12897"
  },
  {
    "question": "大肠癌的发生部位主要有哪些？",
    "answer": "大肠癌的发生部位以直肠为最多，其次为乙状结肠，两者可占全部病例的2/3以上。其他发生部位包括盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。",
    "id": "DX_12898"
  },
  {
    "question": "早期大肠癌是指什么？",
    "answer": "早期大肠癌是指癌组织仅局限于黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移者。",
    "id": "DX_12899"
  },
  {
    "question": "大肠癌的分期有什么意义？现在广泛应用的分期是什么？",
    "answer": "大肠癌的分期对预后有一定的意义，可以帮助医生和患者了解癌症的发展情况，制定更为准确的治疗方案。现在广泛应用的分期是Dukes改良分期，分期的依据是大肠癌病变在肠壁的扩散范围、是否转移到局部淋巴结以及是否远处转移。",
    "id": "DX_12900"
  },
  {
    "question": "癌组织浸润到浆膜层后，可能会直接蔓延到哪些邻近器官？",
    "answer": "当癌组织已浸润到浆膜层后，可直接蔓延到邻近的器官，包括前列腺、膀胱、腹膜以及腹后壁。",
    "id": "DX_12901"
  },
  {
    "question": "什么是共同感染和重叠感染？",
    "answer": "共同感染（coinfection）指的是HDV与HBV同时感染，而重叠感染（super infection）则是在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV。",
    "id": "DX_12902"
  },
  {
    "question": "病毒性肝炎肝细胞损伤的发病机制是什么？",
    "answer": "病毒性肝炎发病过程中肝细胞损伤的发病机制较为复杂，至今尚未完全阐明。造成肝细胞损伤的主要原因是机体对肝炎病毒的免疫反应引起的。",
    "id": "DX_12903"
  },
  {
    "question": "甲型肝炎病毒（HAV）的传播途径是什么？",
    "answer": "甲型肝炎病毒（HAV）通过肠道上皮经门静脉系统到达肝脏。",
    "id": "DX_12904"
  },
  {
    "question": "乙型肝炎病毒（HBV）的形态结构是什么样的？",
    "answer": "乙型肝炎病毒（HBV）完整的颗粒呈球形，具有双层衣壳，也称为Dane颗粒。它有一层糖蛋白外壳，称为B型肝炎表面抗原（HBsAg），在感染的肝细胞表面可分泌大量HBsAg。HBV的核壳体有乙型肝炎核心抗原（HBcAg），在核心区还有另一多肽转录物（HBeAg）。",
    "id": "DX_12905"
  },
  {
    "question": "丙型肝炎病毒（HCV）对肝细胞有哪些破坏？",
    "answer": "丙型肝炎病毒（HCV）可直接破坏肝细胞，同时免疫机制也是肝细胞损伤的重要原因。",
    "id": "DX_12906"
  },
  {
    "question": "丁型肝炎病毒（HDV）是如何复制的？",
    "answer": "丁型肝炎病毒（HDV）为一复制缺陷性RNA病毒，必须依赖同HBV复合感染才能复制。",
    "id": "DX_12907"
  },
  {
    "question": "庚型肝炎病毒（HGV）的主要传播方式是什么？",
    "answer": "庚型肝炎病毒（HGV）主要通过血液或血制品传播，也可经性接触传播。",
    "id": "DX_12908"
  },
  {
    "question": "细胞水肿是什么？有哪些表现？",
    "answer": "细胞水肿是最常见的病变。受损的肝细胞内水分增多，导致肝细胞体积增大、胞浆疏松呈网状及染色变浅，这种情况被称为胞浆疏松化。在严重时，肝细胞形状变圆、胞浆几乎完全透明，整个细胞像吹胀的气球，因此被称作“气球样变性”。电镜下可以看到内质网不同程度扩张、线粒体明显肿胀以及溶酶体增多。",
    "id": "DX_12909"
  },
  {
    "question": "嗜酸性变性的形成原因是什么，与哪种变性相反？",
    "answer": "嗜酸性变性的形成原因是由于肝细胞水分脱失和浓缩，导致单个或数个肝细胞体积变小、胞浆嗜酸性增强。这种变性一般仅累及单个或数个肝细胞，与气球样变性相反。",
    "id": "DX_12910"
  },
  {
    "question": "溶解性坏死在重型肝炎中的表现是什么？",
    "answer": "在重型肝炎中，肝细胞受损严重，可不经气球样变性阶段而直接发生大面积的溶解性坏死。大片的肝细胞坏死几乎累及整个肝小叶。",
    "id": "DX_12911"
  },
  {
    "question": "肝细胞再生的过程是怎样的？",
    "answer": "坏死的肝细胞由周围的肝细胞通过直接或间接分裂再生而修复。再生的肝细胞在形态上会有所改变，如体积较大，胞质略呈嗜碱性，细胞核大且深染，有时还会出现双核甚至三核肝细胞。",
    "id": "DX_12912"
  },
  {
    "question": "肝出现炎症时，哪些细胞会在汇管区或肝小叶内出现浸润？",
    "answer": "当肝出现炎症时，在汇管区或肝小叶内会出现炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞和单核细胞，有时也可见少量的浆细胞等。",
    "id": "DX_12913"
  },
  {
    "question": "临床上如何根据病毒性肝炎的病理类型进行分型？",
    "answer": "根据病毒性肝炎的病理类型，临床上将其分为急性肝炎、慢性肝炎和重型肝炎。不同型别的病毒性肝炎，肝细胞变性坏死的范围和程度不尽相同，炎症反应的表现也有差异，炎症的结局也有较大差异。",
    "id": "DX_12914"
  },
  {
    "question": "急性普通型肝炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性普通型肝炎的临床表现包括肝大、肝区疼痛或压痛。肝细胞坏死可导致血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，并引起多种肝功能异常。病变严重者会出现黄疸。",
    "id": "DX_12915"
  },
  {
    "question": "轻度慢性肝炎的组织学特征是什么？",
    "answer": "轻度慢性肝炎的组织学特征包括点状坏死，偶见轻度碎片状坏死。汇管区有较多的淋巴细胞和巨噬细胞浸润，周围有少量纤维组织增生。但肝小叶轮廓清楚，界板无破坏。",
    "id": "DX_12916"
  },
  {
    "question": "中度慢性肝炎的病理表现是什么？",
    "answer": "中度慢性肝炎的病理表现包括肝细胞变性、坏死较明显，出现桥接坏死和中度碎片状坏死。小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。",
    "id": "DX_12917"
  },
  {
    "question": "重度慢性肝炎的病理特征是什么？",
    "answer": "重度慢性肝炎的病理特征包括碎片状坏死和大范围的桥接坏死。坏死区域出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。原来分类中的慢性活动性肝炎相当于中、重度慢性肝炎，其特征性的碎片状坏死和桥接样坏死是重要表现。晚期会逐渐转变为肝硬化。",
    "id": "DX_12918"
  },
  {
    "question": "急性重型肝炎的病理变化是什么？",
    "answer": "急性重型肝炎的病理变化包括肉眼观察到的肝脏体积明显缩小，重量减轻，包膜皱缩，质地变软，切面呈红褐色、土黄色或红黄相间的斑纹状。镜下观，肝细胞发生大面积坏死，多数肝小叶全部或大部分发生溶解性坏死，仅在小叶边缘可见少量残留的变性肝细胞。残存的肝窦明显扩张充血或出血，Kupffer细胞增生肥大，整个肝组织呈现一片“荒凉”景象。",
    "id": "DX_12919"
  },
  {
    "question": "亚急性重型肝炎的病程通常是多久？",
    "answer": "亚急性重型肝炎的病程大约为一至数月，相对较慢。",
    "id": "DX_12920"
  },
  {
    "question": "大结节性肝硬化的再生结节直径通常是多少？",
    "answer": "大结节性肝硬化的再生结节直径一般≥3 mm，结节大小不一，最大者可达5～6 cm。",
    "id": "DX_12921"
  },
  {
    "question": "混合结节性肝硬化的特征是什么？",
    "answer": "混合结节性肝硬化是指大结节和小结节在肝脏中混合存在，二者比例大致相等。",
    "id": "DX_12922"
  },
  {
    "question": "不全分隔或多小叶性肝硬化的特点是什么？",
    "answer": "不全分隔或多小叶性肝硬化中，纤维组织条索状向肝小叶内延伸，但尚未将肝小叶完全分隔，再生结节也不十分明显，或纤维组织包绕多个肝小叶，形成较大的多小叶性结节。此类型属于假小叶尚未完全形成的早期肝硬化。",
    "id": "DX_12923"
  },
  {
    "question": "肝硬化的发生原因有哪些分类？",
    "answer": "肝硬化的发生原因可以分为肝炎性肝硬化（若病毒的感染已消失、无肝炎的表现则称为肝炎后肝硬化）、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化等。",
    "id": "DX_12924"
  },
  {
    "question": "什么是慢性酒精中毒引起的肝硬化？",
    "answer": "慢性酒精中毒引起的肝硬化是由于长期酗酒导致的，这种肝硬化是欧美一些国家肝硬化的主要类型，但在中国并不多见，却有上升趋势。长期饮酒的人约有10%可能发生酒精性肝硬化。乙醇和其代谢产物（乙醛、乙酸）会直接对肝细胞产生毒性作用，干扰肝细胞能量代谢，造成脂肪肝和酒精性肝炎，最终发展为肝硬化。",
    "id": "DX_12925"
  },
  {
    "question": "营养不良中，如果食物中长期缺乏哪些物质可能会导致肝脏合成磷脂障碍，进而经过脂肪肝发展为肝硬化？",
    "answer": "营养不良中，如果食物中长期缺乏蛋氨酸或胆碱类物质可能会导致肝脏合成磷脂障碍，进而经过脂肪肝发展为肝硬化。",
    "id": "DX_12926"
  },
  {
    "question": "肝硬化早、中期的肝脏在肉眼观下的特点是什么？",
    "answer": "肉眼观，肝硬化早、中期体积可正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬。",
    "id": "DX_12927"
  },
  {
    "question": "请简述门静脉高压症的概念及起因。",
    "answer": "门静脉高压症是指由于肝硬化导致门静脉血回流受阻，从而使得门静脉压力增高至2.94～4.9 kPa（30～50 cmH O）以上，并出现一系列的临床征候群。",
    "id": "DX_12928"
  },
  {
    "question": "肝硬化门静脉高压症的主要原因是什么？",
    "answer": "肝硬化门静脉高压症的主要原因包括假小叶形成及纤维化压迫了小叶下静脉、中央静脉及肝静脉窦，导致门静脉回流受阻；肝内血管网减少，包括肝窦的数量大量减少以及再生结节形成过程中增生的肝细胞团压迫了其周围薄壁的肝静脉小分支；此外，肝动脉和门静脉之间的交通支扩张开放，高于门静脉压8～10倍的肝动脉血直接注入压力较低的门静脉分支，这种自身调节功能虽然提高了肝脏的灌注压，但也会带来严重的后果。",
    "id": "DX_12929"
  },
  {
    "question": "门静脉高压症的临床表现有哪些？",
    "answer": "门静脉高压症的临床表现包括慢性淤血性脾脏肿大、腹水、侧支循环扩张开放以及胃肠道淤血。\n\n1. 慢性淤血性脾脏肿大：脾脏肿大并可能出现脾功能亢进，导致贫血、白细胞及血小板减少症。\n2. 腹水：肝硬化晚期患者腹腔内积聚大量淡黄色透明的漏出液。\n3. 侧支循环扩张开放：门静脉与体静脉之间的一些侧支循环血管代偿性扩张开放，可能导致胃底与食管下段静脉丛曲张，甚至破裂发生大出血，还可能引起直肠静脉丛曲张形成痔疮，以及引起脐周浅静脉高度扩张。\n4. 胃肠道淤血：门静脉压力升高导致胃肠道静脉回流受阻，出现黏膜淤血、水肿，消化和吸收功能障碍。",
    "id": "DX_12930"
  },
  {
    "question": "由于什么原因，患者会表现出鼻衄、齿龈出血、皮肤黏膜出血等症状？",
    "answer": "由于凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子合成不足，加上脾功能亢进血小板破坏过多。",
    "id": "DX_12931"
  },
  {
    "question": "解毒功能下降会引发什么症状？",
    "answer": "解毒功能下降会导致胆色素代谢障碍和肝内胆管受压，患者常出现黄疸。此外，机体代谢及肠道吸收来的含氮化合物（特别是氨）不能通过肝脏转化，可能引起中枢神经系统中毒，导致肝性脑病。这是肝硬化患者常见的死亡原因之一。",
    "id": "DX_12932"
  },
  {
    "question": "肝硬化早期和晚期会有什么样的影响？",
    "answer": "肝硬化早期由于肝细胞有较强的代偿功能，许多肝功能检查可能正常，但肝形态结构难以恢复正常。到了晚期，肝硬化的预后较差，患者可能会因为肝性脑病、上消化道大出血、感染或并发肝癌等原因而死亡。",
    "id": "DX_12933"
  },
  {
    "question": "原发性肝癌是由什么细胞发生的恶性肿瘤？",
    "answer": "原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。",
    "id": "DX_12934"
  },
  {
    "question": "病毒性肝炎中的乙型肝炎与哪种癌症有密切关系？",
    "answer": "病毒性肝炎中的乙型肝炎与肝癌有密切关系。肝癌病例中HBsAg阳性率可高达80％以上。近年还报道了HBV基因整合到肝癌细胞DNA中的情况。",
    "id": "DX_12935"
  },
  {
    "question": "肝硬化与肝癌之间的关系是什么？",
    "answer": "肝硬化与肝癌之间有密切关系。据统计，一般需经7年左右肝硬化可发展为肝癌。",
    "id": "DX_12936"
  },
  {
    "question": "酒精是如何导致肝癌的？",
    "answer": "酒精是一种肝癌的致癌因子，它会间接地通过肝硬化过程导致肝癌。在肝脏受损后进行的修补过程中，酒精会产生致癌作用，从而导致肝癌的发生。",
    "id": "DX_12937"
  },
  {
    "question": "请简述早期肝癌和中晚期肝癌的肉眼类型特点。",
    "answer": "早期肝癌的肉眼类型特点为：单个瘤结节直径在3 cm以下或结节数目不超过2个，直径之和小于3 cm，瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质较软，切面无出血坏死，与周围组织界限清楚。而中晚期肝癌的肉眼类型则可分为巨块型、多结节型和弥漫型。巨块型肿瘤体积巨大，中心常有出血、坏死；多结节型癌结节散在，如融合则形成较大结节；弥漫型癌组织弥散于肝内，结节不明显。",
    "id": "DX_12938"
  },
  {
    "question": "肝癌在体内的蔓延和转移途径有哪些？",
    "answer": "肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节，还可逆行蔓延至肝外门静脉主干。肝外转移常通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。种植性转移也是肝癌的一种转移方式，肝癌细胞可直接种植到腹膜和卵巢表面。",
    "id": "DX_12939"
  },
  {
    "question": "淋巴瘤的英文名称是什么？它又被如何分类？",
    "answer": "淋巴瘤的英文名称是lymphoma，也称恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）。根据瘤细胞的形态、免疫表型和分子生物学特点，淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin Lymphoma，NHL）两大类。",
    "id": "DX_12940"
  },
  {
    "question": "WHO关于淋巴瘤的分类主要是基于哪些因素进行分类的？",
    "answer": "WHO关于淋巴瘤分类主要是基于细胞系，将淋巴细胞、髓细胞、组织细胞与树突状细胞和肥大细胞的肿瘤结合在一起进行分类。分类时将肿瘤的组织病理学、免疫学表型、遗传学特征和临床表现相结合来确定每一个独立亚型。",
    "id": "DX_12941"
  },
  {
    "question": "淋巴瘤的临床分期是基于什么系统进行的？",
    "answer": "淋巴瘤的临床分期目前仍使用的是1971年在Ann Arbor召开的关于HL的临床治疗工作会议上制定的分期系统，该系统由Costwolds在1989年进行修改，并且Ann Arbor分期系统也同样适用于NHL。",
    "id": "DX_12942"
  },
  {
    "question": "弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现是什么？",
    "answer": "弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现主要为老年男性患者略多，平均年龄60岁。常在短时期内出现淋巴结迅速长大或结外肿块。病情进展迅速，可累及肝脾，但骨髓受累者少见。该肿瘤除原发于淋巴结外，还可原发于纵隔、口咽环、胃肠道、皮肤、骨和脑等处。DLBCL是一种侵袭性肿瘤，若未及时诊断和治疗，患者会在短期内死亡。",
    "id": "DX_12943"
  },
  {
    "question": "滤泡性淋巴瘤的病理改变是什么？",
    "answer": "滤泡性淋巴瘤（FL）的病理改变表现为：组织学上，低倍镜下肿瘤细胞常呈明显的结节状生长方式。肿瘤性滤泡主要由中心细胞和中心母细胞组成。随着病程进展，中心母细胞数量逐渐增多，生长方式可能从滤泡型发展成弥漫型。FL的肿瘤细胞表达CD19、CD20、CD10和单克隆性的SIg等标记物，同时Bcl-2和Bcl-6蛋白的表达也有助于鉴别反应性增生的滤泡和FL的肿瘤性滤泡。",
    "id": "DX_12944"
  },
  {
    "question": "简述Burkitt淋巴瘤的病理改变和临床表现。",
    "answer": "Burkitt淋巴瘤（BL）是淋巴滤泡生发中心细胞来源的高侵袭性B细胞肿瘤。其病理改变表现为淋巴结结构破坏，中等大小、相对单一形态的淋巴细胞弥漫性浸润。瘤细胞核圆或卵圆形，直径相当于反应性组织细胞的核，有三到五个明显的核仁，染色质比较粗糙。胞质中等量，HE染色呈双色性。瘤细胞间存在吞噬有核碎片的巨噬细胞，构成所谓满天星图像。其临床表现主要为多见于儿童和青少年，肿瘤常发生于淋巴结外的器官和组织，可表现为颌面部巨大包块以及腹腔脏器的受累。BL属高侵袭性肿瘤，但对短期、大剂量化疗反应好，多数儿童和年轻患者可治愈，年长者的预后则较差。",
    "id": "DX_12945"
  },
  {
    "question": "非特指外周T细胞淋巴瘤的英文名称是什么？",
    "answer": "非特指外周T细胞淋巴瘤的英文名称是peripheral T-cell lymphoma，un-specified，PTCL-U。",
    "id": "DX_12946"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞是什么特征？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞具有生发中心或生发中心后B淋巴细胞的特征，是一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg cell（R-S cell）。在霍奇金淋巴瘤的病变组织中，瘤细胞仅占1％至5％，同时常有不等量的各种炎细胞存在和不同程度的纤维化。",
    "id": "DX_12947"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤（HL）通常首先出现在哪些部位的淋巴结？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤（HL）通常首先发生在颈部和锁骨上淋巴结。",
    "id": "DX_12948"
  },
  {
    "question": "受累淋巴结肿大的特点是什么？",
    "answer": "受累淋巴结肿大随着病程进展，相邻的肿大淋巴结会彼此粘连、融合，直径可达到10 cm以上，并且不活动。如果发生在颈淋巴结，可能形成包绕颈部的巨大肿块。随着纤维化程度的增加，肿块质地由软变硬，常呈结节状，切面灰白色呈鱼肉样。",
    "id": "DX_12949"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤（HL）的镜下改变有哪些特征？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤（HL）的镜下改变主要包括：多种反应性炎细胞混合浸润为背景，数量不等的、形态不一的肿瘤细胞散布其间。肿瘤细胞包括R-S细胞及其变异型细胞。典型的R-S细胞是一种直径15～45μm的双核或多核瘤巨细胞，胞质丰富，略嗜酸或嗜碱性，核圆形或椭圆形，双核或多核。染色质沿核膜聚集呈块状，核膜厚，核仁大而醒目。除了典型的R-S细胞外，还有霍奇金细胞等。其死亡方式是凋亡，凋亡细胞皱缩，核固缩。",
    "id": "DX_12950"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤中的R-S细胞及其变异型细胞的特点是什么？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤中的R-S细胞是一种直径15～45μm的双核或多核瘤巨细胞，胞质丰富，略嗜酸或嗜碱性。核圆形或椭圆形，双核或多核，染色质沿核膜聚集呈块状。R-S细胞的变异型包括霍奇金细胞、陷窝细胞、L&H型细胞和多核瘤巨细胞等。这些变异型细胞具有不同的形态特征，如陷窝细胞的胞质空亮，L&H型细胞体积大、多分叶状核等。",
    "id": "DX_12951"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤中，“镜影细胞”是什么样的？",
    "answer": "在霍奇金淋巴瘤中，“镜影细胞”指的是典型的双核R-S细胞，其双核呈面对面排列，彼此对称。",
    "id": "DX_12952"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞死亡方式是什么？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞死亡方式是凋亡。凋亡细胞会皱缩，细胞核固缩。",
    "id": "DX_12953"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤（HL）在WHO分类中是如何分型的？",
    "answer": "在WHO分类中，霍奇金淋巴瘤（HL）主要分为经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）两大类。根据病变组织中肿瘤细胞核淋巴细胞的数量和比例，以及组织构象特征等，又将经典型霍奇金淋巴瘤分为四个组织学亚型，即结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞消减型。",
    "id": "DX_12954"
  },
  {
    "question": "结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）在霍奇金淋巴瘤中的占比是多少？",
    "answer": "结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）约占所有霍奇金淋巴瘤的5%。",
    "id": "DX_12955"
  },
  {
    "question": "经典型霍奇金淋巴瘤都有哪些类型，各自的特征是什么？",
    "answer": "经典型霍奇金淋巴瘤主要分为四种类型：结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞消减型。\n\n1. 结节硬化型：多见于年轻女性，好发于颈部、锁骨上及纵隔淋巴结。组织学特征是陷窝细胞和粗大的胶原分隔病变的淋巴结为大小不等的结节。\n2. 混合细胞型：占所有霍奇金淋巴瘤的20％～25％，肿瘤细胞与各种炎细胞混合存在，诊断性R-S细胞及其单核变异型多见。该型以男性多见，常伴EB病毒感染。\n3. 富于淋巴细胞型：少见，病变组织中有大量反应性淋巴细胞存在。与结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的主要区别是常见单核或诊断型R-S细胞。\n4. 淋巴细胞消减型：最少见的霍奇金淋巴瘤亚型，不到5％。病变组织中有极少量的淋巴细胞和大量R-S细胞或其多形性变异型瘤细胞。该型的肿瘤细胞免疫表型与混合细胞型和结节硬化型相同，好发于老年人、HIV阳性者，以及发展中国家和地区的人群等，预后较差。",
    "id": "DX_12956"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤（HL）的主要临床表现是什么？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤（HL）的主要临床表现是局部淋巴结无痛性肿大，这也是导致患者就诊的主要原因。",
    "id": "DX_12957"
  },
  {
    "question": "白血病的定义是什么？",
    "answer": "白血病是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的造血系统恶性肿瘤，其特征为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织，并进入周围血和浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，造成贫血、出血和感染。",
    "id": "DX_12958"
  },
  {
    "question": "瑞-姬姆萨染色涂片中淋巴母细胞的核染色质有何特点？",
    "answer": "用瑞-姬姆萨染色的涂片中，淋巴母细胞的核染色质可见稍粗或片块状。",
    "id": "DX_12959"
  },
  {
    "question": "急性髓母细胞白血病常见于哪些人群？",
    "answer": "急性髓母细胞白血病多见于成人，儿童较少见。",
    "id": "DX_12960"
  },
  {
    "question": "FAB分类方案将AML分为几种类型？",
    "answer": "FAB分类方案根据白血病细胞的分化程度和主要细胞类型，将急性髓系白血病（AML）分为M0～M7八个类型。",
    "id": "DX_12961"
  },
  {
    "question": "M0型急性粒细胞白血病的细胞特征是什么？",
    "answer": "M0型急性粒细胞白血病的肿瘤细胞胞浆透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒和Auer小体，核仁明显。髓过氧化物酶（MPO）（+），CD33或CD13等髓系标记可（+）。通常淋巴系抗原为（-）。",
    "id": "DX_12962"
  },
  {
    "question": "M1型急性粒细胞白血病的特点是什么？",
    "answer": "M1型急性粒细胞白血病占所有AML的20％，主要为极不成熟的髓母细胞，至少3％细胞为MPO（髓过氧化物酶）阳性。",
    "id": "DX_12963"
  },
  {
    "question": "M3型急性早幼粒细胞白血病有什么特征？",
    "answer": "M3型急性早幼粒细胞白血病骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％。可查到染色体t（15；17）异位和PML/RARA融合基因。",
    "id": "DX_12964"
  },
  {
    "question": "M4型急性粒-单核细胞白血病的瘤细胞分化方向是怎样的？",
    "answer": "M4型急性粒-单核细胞白血病的瘤细胞向粒细胞和单核细胞两个方向分化。",
    "id": "DX_12965"
  },
  {
    "question": "M5型急性单核细胞白血病中，原单核细胞的占比是多少？",
    "answer": "在M5型急性单核细胞白血病中，如果原单核细胞≥80％为M5a，＜80％为M5b。骨髓非红系细胞中原单核、幼单核≥30％。",
    "id": "DX_12966"
  },
  {
    "question": "M7型急性巨核细胞白血病的骨髓中原始巨核细胞的占比是多少？",
    "answer": "在M7型急性巨核细胞白血病中，骨髓中原始巨核细胞≥30％。",
    "id": "DX_12967"
  },
  {
    "question": "请描述一下肿瘤细胞在病理变化中的特征。",
    "answer": "肿瘤细胞在病理变化中，其细胞核染色质微细，有3～4个核仁，胞质可见细小嗜天青颗粒。部分病例可见明显红染的Auer小体，尤其在原始髓细胞。在瑞-姬姆萨染色的血或骨髓涂片中，Auer小体显示为红色细杆状物质，具有诊断价值。",
    "id": "DX_12968"
  },
  {
    "question": "请描述CLL/SLL的病理变化特点。",
    "answer": "CLL/SLL的病理变化特点包括淋巴结肿大，结构破坏，形成增殖中心，该中心由假滤泡方式规则分布的淡染区域构成，内有较大的细胞，周围是小淋巴细胞组成的深染背景。病变以小淋巴细胞为主，较正常淋巴细胞稍大，染色质块状，核圆形，核分裂活性常很低。增殖中心由前淋巴细胞和副免疫母细胞构成，呈一系列小、中、大细胞。除淋巴结外，肿瘤常侵犯骨髓、脾和肝。在骨髓和外周血涂片中，CLL是小淋巴细胞，染色质块状，胞浆少，并可见到煤球或篮球细胞。CLL/SLL是一种成熟的外周B细胞肿瘤，表达B细胞标记，如CD19、CD20、CD79a、PAX5、CD23，同时也表达免疫球蛋白（IgM、IgD）轻链κ或λ。",
    "id": "DX_12969"
  },
  {
    "question": "CLL/SLL的主要患者群体是哪些人？",
    "answer": "CLL/SLL的主要患者群体是50岁以上的中老年人，其中90%的病人在这个年龄阶段发病。",
    "id": "DX_12970"
  },
  {
    "question": "慢性髓性白血病是什么？",
    "answer": "慢性髓性白血病又称慢性粒细胞性白血病，是骨髓增殖性肿瘤的一种。",
    "id": "DX_12971"
  },
  {
    "question": "呼吸系统的功能是什么？",
    "answer": "呼吸系统的功能是通气和换气。终末细支气管以上为气体传导部分，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊为换气部分。",
    "id": "DX_12972"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺疾病是什么特征？",
    "answer": "慢性阻塞性肺疾病是一组以持续气流受限为特征的慢性阻塞性气道疾病的总称，特征是呼气性呼吸困难。",
    "id": "DX_12973"
  },
  {
    "question": "慢性支气管炎是什么？",
    "answer": "慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。",
    "id": "DX_12974"
  },
  {
    "question": "空气污染中的哪些成分会对气道黏膜上皮产生刺激和细胞毒作用？",
    "answer": "空气污染中的二氧化硫、二氧化氮、氯气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用。",
    "id": "DX_12975"
  },
  {
    "question": "呼吸道上皮的损伤有哪些表现？",
    "answer": "由于炎性渗出和黏液分泌增多，呼吸道黏膜上皮的纤毛因负荷过重而发生粘连、倒伏，甚至脱失。上皮细胞会出现变性和坏死。如果病变严重或持续过久，还可能会发生鳞状上皮化生。",
    "id": "DX_12976"
  },
  {
    "question": "呼吸道腺体的病变在形态学上的表现是什么？",
    "answer": "呼吸道腺体的病变为支气管炎的形态学特征。表现为黏膜上皮层内杯状细胞增多，黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡黏液化，黏液分泌增多。",
    "id": "DX_12977"
  },
  {
    "question": "管壁组织的损害在急性发作时有哪些表现？",
    "answer": "急性发作时，管壁组织的损害表现为黏膜层及黏膜下层充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。",
    "id": "DX_12978"
  },
  {
    "question": "慢支患者的主要症状是什么，并且在急性加重时的主要原因是什么？",
    "answer": "慢支患者的主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。在急性加重时，主要原因是呼吸道感染。由于黏液的分泌增多，痰液和炎症刺激支气管黏膜而引起咳嗽、咳痰。",
    "id": "DX_12979"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下支气管扩张症。",
    "answer": "支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，破坏了支气管壁的肌肉和弹性组织，导致支气管变形及持久扩张。主要症状包括慢性咳嗽、咳出大量脓痰和反复咯血。常见的致病因素包括支气管感染、阻塞和牵拉，部分情况可能与先天遗传有关。",
    "id": "DX_12980"
  },
  {
    "question": "哪些疾病或因素可能导致支气管扩张？",
    "answer": "感染是引起支气管扩张的最常见原因。儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒（某些腺病毒感染）或严重的肺部感染，如肺炎克雷白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染，都可能导致支气管扩张。这些疾病或因素使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，降低了黏液纤毛清除功能，从而削弱了管壁的支撑作用，继发支气管扩张。",
    "id": "DX_12981"
  },
  {
    "question": "先天性支气管扩张的主要原因是什么？",
    "answer": "先天性支气管扩张主要是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，导致肺的外周不能进一步发育，使已发育的支气管扩张。如支气管软骨发育不全（Williams-Camplen综合征）等。",
    "id": "DX_12982"
  },
  {
    "question": "支气管扩张通常发生在哪个部位的支气管？",
    "answer": "支气管扩张多发生于肺段及段以下支气管（Ⅲ～Ⅳ级支气管及细支气管）。",
    "id": "DX_12983"
  },
  {
    "question": "支气管扩张症的症状有哪些？",
    "answer": "支气管扩张症的典型症状包括慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。咳嗽和痰量与体位改变有关，尤其是清晨起床时可咳出大量脓性痰。若存在厌氧菌感染，则痰液具有臭味。咯血是由于小血管炎性破坏及咳嗽所致。部分患者仅表现为反复咯血，而无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。并发胸膜炎时，会出现胸痛。在慢性重症支气管扩张症的情况下，患者可能出现气急、发绀以及杵状指（趾）。",
    "id": "DX_12984"
  },
  {
    "question": "慢性阻塞性肺气肿的定义是什么？",
    "answer": "慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary emphysema）是一种阻塞性肺病，由于慢性支气管炎等引起呼吸性细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织弹性减弱，容积增大。",
    "id": "DX_12985"
  },
  {
    "question": "阻塞性通气障碍在慢性细支气管炎中的发生机制是什么？",
    "answer": "在慢性细支气管炎中，由于小气道的狭窄、阻塞或塌陷，导致阻塞性通气障碍。细支气管周围炎症导致肺泡壁破坏、弹性减弱，末梢肺组织残气量增多，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合形成气肿囊腔。此外，炎症损伤细小支气管壁软骨，在细支气闭塞时，空气通过Lambert孔进入闭塞远端肺泡，造成肺泡内储气量增多和肺泡内压增高。",
    "id": "DX_12986"
  },
  {
    "question": "弹性蛋白酶增多和活性增高与哪种疾病的发生有关？",
    "answer": "弹性蛋白酶增多和活性增高与肺气肿的发生有关。",
    "id": "DX_12987"
  },
  {
    "question": "什么是遗传性α{1}-抗胰蛋白酶（α-AT）缺乏？",
    "answer": "遗传性α{1}-抗胰蛋白酶（α-AT）缺乏是一种由于α-抗胰蛋白酶基因异常导致的遗传性疾病。α-抗胰蛋白酶由肝细胞产生，是一种能够抑制蛋白酶、弹性蛋白酶和胶原酶等水解酶活性的糖蛋白。当该酶缺失时，会增强弹性蛋白酶的损伤作用。这种遗传性疾病是引起原发性肺气肿的主要原因之一，特别是在α-抗胰蛋白酶缺乏的家族中，肺气肿的发病率比一般人高出15倍，主要表现为全小叶型肺气肿。",
    "id": "DX_12988"
  },
  {
    "question": "描述一下肉眼观察到的肺部病变的特征。",
    "answer": "肉眼观察，肺显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白。表面可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退。触之捻发音增强。表面可见多个大小不一的大泡。",
    "id": "DX_12989"
  },
  {
    "question": "镜下观察肺气肿，小叶中央型肺气肿的病变特点是什么？",
    "answer": "小叶中央型肺气肿是临床最常见的一型。病变累及肺小叶的中央部分，呼吸性细支气管病变最明显，呈囊状扩张。而肺泡管、肺泡囊变化则不明显。",
    "id": "DX_12990"
  },
  {
    "question": "肺气肿的症状有哪些？",
    "answer": "肺气肿的主要症状包括气短、胸闷。轻度患者仅在体力劳动时感到气短，随着气肿程度加重，气短逐渐明显，甚至休息时也出现呼吸困难。合并呼吸道感染时，症状加重，可能出现缺氧、酸中毒等一系列症状。患者还可能表现出胸廓前后径增大，呈桶状胸。语音震颤减弱，听诊时呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两肺底部可闻及湿啰音和散在的干啰音。剑突下心音增强，肺动脉瓣第二音亢进。严重的情况下，可能导致肺源性心脏病及衰竭等。",
    "id": "DX_12991"
  },
  {
    "question": "什么是肺源性心脏病？",
    "answer": "肺源性心脏病（简称肺心病）是由于支气管肺组织、胸廓或肺动脉血管病变导致的肺循环阻力增加，引发肺动脉高压，进而造成右心室肥厚、扩张所引起的心脏病。",
    "id": "DX_12992"
  },
  {
    "question": "支气管、肺疾病中最常见的并发症是什么？",
    "answer": "支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，占80％～90％。",
    "id": "DX_12993"
  },
  {
    "question": "胸廓运动障碍性疾病有哪些少见的原因？",
    "answer": "胸廓运动障碍性疾病较少见，其原因包括严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。",
    "id": "DX_12994"
  },
  {
    "question": "肺血管疾病中涉及肺动脉的情况有哪些？",
    "answer": "肺血管疾病中涉及肺动脉的情况有累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症。这些疾病可能导致肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重。",
    "id": "DX_12995"
  },
  {
    "question": "肺毛细血管床显著减少的原因是什么？",
    "answer": "肺毛细血管床显著减少的原因可能是慢性肺气肿或肺广泛纤维化。这些病症会导致肺泡壁毛细血管受压、扭曲变形，甚至管腔狭窄或闭锁，从而使得肺毛细血管床总横断面积减少。",
    "id": "DX_12996"
  },
  {
    "question": "肺内血管分流是什么？",
    "answer": "肺内血管分流是一种在慢性肺部疾病中出现的生理现象。在慢性肺部疾病时，肺泡壁毛细血管受压闭塞，或因肺组织广泛纤维化，导致肺循环的正常途径受阻。为了维持血液循环，肺动脉和支气管动脉之间的吻合支会开放，使得压力高的支气管动脉血液流入压力低的肺动脉系统，从而引起肺动脉压升高。",
    "id": "DX_12997"
  },
  {
    "question": "慢性肺部疾病会引起哪些并发症？",
    "answer": "慢性肺部疾病会引起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。",
    "id": "DX_12998"
  },
  {
    "question": "肺心病的病理变化涉及哪些部分？",
    "answer": "肺心病的病理变化包括晚期肺部疾病、肺血管和心脏三种病变。",
    "id": "DX_12999"
  },
  {
    "question": "肺血管病变中的肺小动脉及其分支的病变在肺动脉高压中的作用是什么。",
    "answer": "肺小动脉及其分支的病变在肺动脉高压的形成中起着重要作用。表现为肺小动脉中膜平滑肌增生肥大，细胞外基质合成增多，致肺小动脉中膜肥厚，使肺小动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，肺循环阻力增加。",
    "id": "DX_13000"
  },
  {
    "question": "心脏病变在肉眼观上有哪些特点？",
    "answer": "心脏体积明显增大，重量增加，右心室壁显著肥厚，后期心腔扩张。心尖钝圆，肺动脉圆锥隆起，肺动脉瓣下2 cm处右心室肌壁厚度超过0.5 cm。",
    "id": "DX_13001"
  },
  {
    "question": "肺心病的症状和体征有哪些，其进展过程是怎样的？",
    "answer": "肺心病进展缓慢，开始主要表现为原来肺部疾病的症状。随着病变加重，肺动脉压升高，右心负荷增加，患者会出现心慌、气急、发绀及下肢水肿、肝肿大等右心力衰竭的症状和体征。重症肺心病可能导致呼吸功能衰竭，引起缺氧和二氧化碳潴留，进一步导致肺性脑病，表现为头痛、烦躁、精神错乱、意识不清和昏迷等，是肺心病患者的重要致死原因。",
    "id": "DX_13002"
  },
  {
    "question": "肺炎有哪些常见的类型？",
    "answer": "肺炎常见的类型包括感染性肺炎，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等。此外，还有理化因素引起的肺炎，如放射性、吸入性、类脂性肺炎以及变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎等。按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。",
    "id": "DX_13003"
  },
  {
    "question": "大叶性肺炎的主要病因是什么？",
    "answer": "大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，其中95%以上的病例与肺炎链球菌有关，特别是Ⅲ型肺炎链球菌毒力最强。此外，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等也可导致大叶性肺炎。",
    "id": "DX_13004"
  },
  {
    "question": "病理变化主要发生在哪个肺叶？",
    "answer": "病变一般多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。",
    "id": "DX_13005"
  },
  {
    "question": "充血水肿期的病理表现是什么？",
    "answer": "发病后1～2天，肺叶充血、水肿，暗红色，切开时有血性浆液流出。镜下可见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内存在大量浆液性渗出物，混有红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，且含有大量细菌。",
    "id": "DX_13006"
  },
  {
    "question": "红色肝样变期的临床表现是什么？",
    "answer": "在红色肝样变期，患者会表现出高热稽留不退、呼吸急促、胸痛等症状。由于红细胞破坏与崩解，被巨噬细胞吞噬，会形成含铁血黄素，经痰液排出，使痰呈铁锈色。若病变范围较大，实变区的大量静脉血未能氧合便流入左心，会导致血氧分压和氧饱和度降低，从而引发缺氧表现如发绀和呼吸困难。同时，患者在进行胸部叩诊时会出现浊音，听诊时能够听到管性呼吸音和胸膜摩擦音。此外，通过X线检查会发现大片致密阴影，并且渗出物中仍可检出肺炎双球菌。",
    "id": "DX_13007"
  },
  {
    "question": "灰色肝样变期在发病后的哪一段时间？",
    "answer": "灰色肝样变期在发病后的第4～6天。",
    "id": "DX_13008"
  },
  {
    "question": "大叶性肺炎的溶解消散期是怎样的？",
    "answer": "大叶性肺炎的溶解消散期是炎症消退的过程，通常需要5到10天。在肉眼观察下，肺叶质地逐渐变软，颜色转为灰红色。切面颗粒状外观消失，因为细菌被吞噬细胞吞噬清除，渗出物被溶解，或是通过淋巴管被吸收或通过咳嗽排出。随着这些过程的发生，肺泡腔逐渐排空并重新充气。在大叶性肺炎的情况下，肺组织通常不会坏死，肺泡壁结构也不会被破坏。愈合后，肺组织可以完全恢复其正常结构和功能。临床上的症状如体温下降和症状消退等也表明炎症正在溶解消散。通过X线检查，可以看到病变处的阴影密度降低，透亮度逐渐增加。通常，在2到3周后，肺实变的体征会完全消失。",
    "id": "DX_13009"
  },
  {
    "question": "感染性休克是一种什么并发症？",
    "answer": "感染性休克是最严重的并发症之一。病人可能会出现高热、血压下降、四肢厥冷、多汗、口唇青紫等休克症状，这被称为休克型或中毒型肺炎。如果抢救不及时，病死率较高。",
    "id": "DX_13010"
  },
  {
    "question": "请解释什么是肺肉质变。",
    "answer": "肺肉质变是指少数病例中，肺泡腔内渗出物未被及时溶解和清除，被肺泡壁增生的肉芽组织替代，发生机化，导致局部肺组织形成肉样组织。",
    "id": "DX_13011"
  },
  {
    "question": "关于肺脓肿和脓胸，目前在临床上是否常见？",
    "answer": "由于抗生素的早期应用，肺脓肿和脓胸目前临床上已经较少见。",
    "id": "DX_13012"
  },
  {
    "question": "小叶性肺炎的病因是什么？常见的细菌有哪些？",
    "answer": "小叶性肺炎主要由细菌感染引起，最常见的细菌为致病力较弱的肺炎球菌，其次为葡萄球菌、链球菌等。这些细菌通常是口腔或上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌。在某些诱因影响下，如机体抵抗力下降、某些疾病的影响等，细菌得以入侵、繁殖，引发支气管肺炎。",
    "id": "DX_13013"
  },
  {
    "question": "请问小叶性肺炎的病理变化是什么？",
    "answer": "小叶性肺炎的病理变化表现为以细支气管为中心的肺组织化脓性炎。在肉眼观察下，肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶，常散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。这些病灶大小不等，形状不规则，色暗红或带黄色。镜下观察，病灶中支气管、细支气管及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物，而纤维蛋白一般较少。此外，病灶周围肺组织会出现充血、浆液渗出和肺泡过度扩张等变化。",
    "id": "DX_13014"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中，小叶性肺炎的症状是什么？",
    "answer": "小叶性肺炎多为其他疾病的并发症，其临床症状常被原发性疾病所掩盖。常见症状包括因支气管黏膜的炎症刺激而引起咳嗽，痰呈黏液脓性。肺实变体征一般不明显，但在病变区细支气管和肺泡内含有渗出物，听诊可闻湿啰音。X线检查可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。",
    "id": "DX_13015"
  },
  {
    "question": "小叶性肺炎的并发症有哪些？",
    "answer": "小叶性肺炎的并发症包括肺脓肿、脓胸、支气管扩张症。如果病情严重且病变范围广泛，还可能并发呼吸功能及心功能不全。",
    "id": "DX_13016"
  },
  {
    "question": "支原体肺炎是由什么引起的？",
    "answer": "支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。",
    "id": "DX_13017"
  },
  {
    "question": "病毒性肺炎的病理变化有哪些特点？",
    "answer": "病毒性肺炎的病变常不一致，除典型的间质性肺炎外，还可出现肺泡受累、肺泡腔内炎性渗出物增多等病变。在某些严重病例中，渗出物浓缩并受空气挤压，会在肺泡表面形成红染的膜状物，称为透明膜。此外，病毒性肺炎还可能出现支气管上皮、肺泡壁上皮细胞增生，并有多核细胞形成。在增生的上皮和巨噬细胞内可以查见病毒包涵体，具有诊断意义。病毒包涵体常位于细胞核内或胞浆中，或两者均有。严重的病例还可能继发细菌感染，表现为间质性支气管肺炎。",
    "id": "DX_13018"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中，SARS病毒会引起哪些主要的症状和体征？",
    "answer": "SARS病毒会引起发热为首发症状，体温一般超过38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻等；常无上呼吸道其他症状；咳嗽多为干咳、少痰，偶有血丝痰；肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿啰音等。",
    "id": "DX_13019"
  },
  {
    "question": "硅肺是什么？",
    "answer": "硅肺是一种在职业活动中因长期吸入有害粉尘所引起的疾病，特别是吸入含游离二氧化硅的粉尘微粒，以肺纤维化为主要病变。此病发展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，病变仍然继续发展。患者通常在接触硅尘10～15年后才发病。",
    "id": "DX_13020"
  },
  {
    "question": "硅肺的病因是什么？",
    "answer": "硅肺的病因主要是游离二氧化硅，它是硅肺的致病因子。硅肺的发生、发展与硅尘中游离二氧化硅的含量，生产环境中硅尘的浓度、分散度，从事硅尘作业的工龄及机体防御功能等因素有关。",
    "id": "DX_13021"
  },
  {
    "question": "硅肺的基本病理变化是什么？",
    "answer": "硅肺的基本病理变化是肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化。",
    "id": "DX_13022"
  },
  {
    "question": "硅结节的特征是什么？",
    "answer": "硅结节是硅肺的特征性病变，结节境界清楚，直径2～5 mm，呈圆形或椭圆形，灰白色，质硬，触之有砂样感。",
    "id": "DX_13023"
  },
  {
    "question": "硅肺性空洞是如何形成的？",
    "answer": "随着病变的发展，硅结节可融合成团块状，在团块的中央，由于缺血、缺氧而发生坏死、液化，形成硅肺性空洞。",
    "id": "DX_13024"
  },
  {
    "question": "除了硅结节，硅肺还有哪些病理变化？",
    "answer": "除硅结节外，肺内还有不同程度的弥漫性间质纤维化，范围可达全肺2/3以上。此外，胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚，甚至可厚达1～2 cm。肺门淋巴结内也有硅结节形成和弥漫性纤维化及钙化，淋巴结因而肿大、变硬。",
    "id": "DX_13025"
  },
  {
    "question": "硅肺是如何分期的，其各个分期的特点是什么？",
    "answer": "硅肺根据肺内硅结节的数量、分布范围和直径大小进行分期，分为三期。\n\n1. Ⅰ期硅肺：硅结节主要局限在淋巴系统。肺组织中硅结节数量较少，直径一般在1～3mm，主要分布在两肺中、下叶近肺门处。此时肺的重量、体积和硬度无明显改变。\n2. Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集。总的病变范围不超过全肺。此时，肺的重量、体积和硬度均有增加。\n3. Ⅲ期硅肺：硅结节密集融合成块。X线表现有大阴影，解剖取出新鲜肺标本可竖立不倒，切开时阻力甚大，并有砂粒感。浮沉试验显示全肺入水下沉，团块状结节的中央可能有硅肺空洞形成，结节之间的肺组织常有明显的灶周肺气肿。",
    "id": "DX_13026"
  },
  {
    "question": "硅肺病人为什么容易继发肺感染？",
    "answer": "硅肺病人由于抵抗力低，伴有慢性阻塞性肺疾病和小气道引流不畅，使得细菌或病毒容易继发感染。弥漫性肺气肿的情况下，肺感染可能会诱发呼吸衰竭，甚至导致死亡。",
    "id": "DX_13027"
  },
  {
    "question": "请描述慢性肺源性心脏病的成因及硅肺患者并发肺心病的比例。",
    "answer": "慢性肺源性心脏病主要由肺间质的弥漫性纤维化、肺毛细血管床减少以及肺循环阻力增加引起。在硅肺病患者中，有60％到75％会并发肺心病。这是因为硅结节内的血管因闭塞性血管内膜炎和管壁纤维化而狭窄或闭塞，血管扭曲、变形，尤其是肺小动脉的损害更为明显。此外，呼吸功能障碍导致的缺氧也会引起肺小动脉痉挛，进一步导致肺循环阻力增加、肺动脉高压和右心室肌壁肥厚，心腔扩张，严重的情况下可能导致右心衰竭而死亡。",
    "id": "DX_13028"
  },
  {
    "question": "肺气肿和气胸有什么关系？在硅肺病的晚期会有什么症状？",
    "answer": "肺气肿和气胸有关联。在硅肺病的晚期，病人常有不同程度的弥漫性肺气肿，主要是阻塞性肺气肿。有时在脏层胸膜下会出现肺大泡，气肿囊腔破裂会引起自发性气胸。",
    "id": "DX_13029"
  },
  {
    "question": "鼻咽癌的病因是什么，与哪些因素可能相关？",
    "answer": "鼻咽癌的病因迄今尚未完全阐明，可能与以下因素相关：具体病因仍需进一步研究。",
    "id": "DX_13030"
  },
  {
    "question": "EB病毒与鼻咽癌的关系是什么？",
    "answer": "EB病毒与鼻咽癌的关系密切，100%的鼻咽癌患者中有EB病毒的基因组，癌细胞内存在EBV-DNA及EB核抗原（EBNA），患者血清内还有高效价的抗EB病毒抗体。但EB病毒是鼻咽癌的致病启动因素还是其他致癌物质的辅助作用因素，尚需进一步研究。",
    "id": "DX_13031"
  },
  {
    "question": "环境化学致癌物与鼻咽癌的关系是什么？",
    "answer": "某些环境化学致癌物如亚硝胺、多环芳烃类化合物、微量元素镍等可能与鼻咽癌的发生有关。",
    "id": "DX_13032"
  },
  {
    "question": "鼻咽癌的发病与遗传因素有什么关系？",
    "answer": "鼻咽癌发病有明显的遗传因素。高发区居民移居他地或国外，其后裔的发病率仍远远高于当地居民。部分鼻咽癌患者还有家族发病倾向，这表明在鼻咽癌的发病中可能存在遗传性易感因素。",
    "id": "DX_13033"
  },
  {
    "question": "角化型鳞状细胞癌的主要患者群体是什么？",
    "answer": "角化型鳞状细胞癌主要发生于老年患者。",
    "id": "DX_13034"
  },
  {
    "question": "腺癌的组织学分型中，哪种类型最为常见？",
    "answer": "腺癌的组织学分型中，非角化型鳞状细胞癌最为常见。",
    "id": "DX_13035"
  },
  {
    "question": "请简述鼻咽部肿瘤的蔓延方式。",
    "answer": "鼻咽部解剖结构复杂，肿瘤向上可侵犯颅内，向下扩展到达口咽。向下后方则侵犯梨状隐窝、会厌及喉腔上部。向外侧扩展可侵犯耳咽管至中耳。向后扩展则穿过鼻咽后壁侵犯上段颈椎，甚至进入颈椎旁间隙。向前扩展则进入鼻腔甚至侵入眼眶。",
    "id": "DX_13036"
  },
  {
    "question": "鼻咽癌的淋巴道转移是怎样的？",
    "answer": "鼻咽癌可以通过淋巴道进行转移。由于鼻咽黏膜固有层有丰富的淋巴管，因此这种转移可以在早期发生。颈淋巴结转移通常是同侧的，其次是双侧的，而且极少数情况下只呈现对侧转移。",
    "id": "DX_13037"
  },
  {
    "question": "血道转移最容易转移到哪些器官？",
    "answer": "血道转移最容易转移到肝、肺、骨，其次是肾、肾上腺及胰腺等处。",
    "id": "DX_13038"
  },
  {
    "question": "鼻咽癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "鼻咽癌临床表现多样，常有鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、颈部肿块、复视及偏头痛等症状。",
    "id": "DX_13039"
  },
  {
    "question": "肺癌的病因是什么，与哪些因素有关？",
    "answer": "肺癌的病因较复杂，其发生与多种因素有关。",
    "id": "DX_13040"
  },
  {
    "question": "吸烟和肺癌之间有什么关系？",
    "answer": "吸烟是肺癌发生的重要危险因素。大约有3/4的肺癌患者有重度吸烟史，吸烟的量越多、吸烟的时间越长、开始吸烟的年龄越早，肺癌的死亡率越高。卷烟燃烧的烟雾中含有超过1200种化学物质，其中多种物质具有致癌作用。戒烟后，肺癌的发生率会逐渐降低。",
    "id": "DX_13041"
  },
  {
    "question": "请列举一些常见的物理化学致癌因子。",
    "answer": "目前比较公认的致癌因子有烟草燃烧的产物、石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、沥青、烟尘、芥子气、二氯甲醚等。这些物质如果长期接触，可以诱发肺癌。",
    "id": "DX_13042"
  },
  {
    "question": "肺癌的大体类型有哪些？各自的特点是什么？",
    "answer": "肺癌的大体类型包括中央型、周围型和弥漫型。\n\n1. 中央型：最常见，起源于主支气管或叶支气管等大支气管，肿瘤位于肺门部，常破坏支气管壁向周围肺组织浸润、扩展，晚期形成巨块，常包绕癌变的支气管。\n2. 周围型：发生率仅次于中央型，多起源于肺段以下的末梢支气管或肺泡，常在靠近胸膜的肺周边部形成孤立的癌结节，肉眼形态多为结节型。\n3. 弥漫型：较为少见，肉眼观察多数呈播散性的粟粒性结节，弥漫侵犯部分肺大叶或全肺叶，与肺炎或播散性肺结核相似。",
    "id": "DX_13043"
  },
  {
    "question": "肺癌的WHO最新分类包括哪些类型？",
    "answer": "肺癌的WHO最新分类包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌以及其他类型癌和唾液腺来源的癌等8种类型。",
    "id": "DX_13044"
  },
  {
    "question": "肺癌沿淋巴道转移的顺序是怎样的？",
    "answer": "肺癌沿淋巴道转移时，首先会转移至肺门淋巴结，接着扩散至纵隔、锁骨上、腋窝和颈部淋巴结。",
    "id": "DX_13045"
  },
  {
    "question": "肺癌早期可能出现的症状有哪些？",
    "answer": "肺癌早期因症状不明显易被忽视，但患者可能出现咳嗽、痰中带血丝及胸痛等症状。",
    "id": "DX_13046"
  },
  {
    "question": "传染病的特点是什么？",
    "answer": "传染病是由某些病原微生物通过传播途径侵入人体后引起的一类疾病，具有传染性，在一定条件下，能在人群中造成局部或广泛的流行。传染病具有传染源、传染途径和易感人群三个基本环节。",
    "id": "DX_13047"
  },
  {
    "question": "结核病的病原菌是什么？",
    "answer": "结核病的病原菌是结核分枝杆菌，其中对人有致病作用的主要有人型、牛型结核杆菌。",
    "id": "DX_13048"
  },
  {
    "question": "结核病是如何传播的？",
    "answer": "结核病主要经呼吸道传染，吸入带结核杆菌的微滴、飞沫或尘埃即可能造成感染。也可通过消化道感染，如食入带菌的食物（包括含菌的牛奶）。少数情况可通过皮肤伤口感染。",
    "id": "DX_13049"
  },
  {
    "question": "结核杆菌中的哪些成分与其致病力有关？",
    "answer": "结核杆菌的致病力与菌体含有的脂质、蛋白质和糖类三种成分有关，特别是与类脂成分中的糖脂更为重要。某些糖脂衍生物如索状因子与肉芽肿形成有关，而另一种糖脂蜡质D能加强结核杆菌菌体蛋白的抗原性，引起强烈的变态反应，造成机体损伤。",
    "id": "DX_13050"
  },
  {
    "question": "结核病的发生和发展受哪些因素影响？",
    "answer": "结核病的发生和发展取决于很多因素，其中最重要的是感染菌量及其毒力大小和机体的反应性（免疫反应或变态反应）。机体反应性在结核病的发病学中起着重要作用。",
    "id": "DX_13051"
  },
  {
    "question": "结核病中的免疫反应主要是什么？",
    "answer": "结核病中的免疫反应以细胞免疫为主，其中T淋巴细胞起主要作用。在免疫反应中，T细胞可转化为致敏淋巴细胞，再次接触结核杆菌时，致敏淋巴细胞可很快分裂、增殖并释放出多种淋巴因子，参与抵抗结核杆菌。",
    "id": "DX_13052"
  },
  {
    "question": "结核病的超敏反应是什么？",
    "answer": "机体组织对结核杆菌及其代谢产物发生的超敏反应称为变态反应。如果细菌数量多、毒力较强、释放大量菌体蛋白，则可发生剧烈的变态反应，造成广泛的组织坏死和全身中毒症状。",
    "id": "DX_13053"
  },
  {
    "question": "结核病的基本病理变化是什么？",
    "answer": "结核杆菌在体内引起的病变具有一般炎症的变质、渗出和增生三种基本变化，但也有其特殊性。",
    "id": "DX_13054"
  },
  {
    "question": "结核性炎症早期或机体免疫力低下时出现渗出为主的病变的原因是什么？",
    "answer": "在结核性炎症早期或机体免疫力低下时，由于细菌数量多、毒力强或变态反应较强，会导致出现以渗出为主的病变。这种病变好发于肺、浆膜、滑膜及脑膜等处，表现为浆液性或浆液纤维素性炎症。",
    "id": "DX_13055"
  },
  {
    "question": "当细菌数量少、毒力较弱或机体免疫反应较强时，人体会发生哪种病变？",
    "answer": "当细菌数量少、毒力较弱或机体免疫反应较强时，人体会发生以增生为主的病变，形成特征性的结核结节（结核性肉芽肿）。",
    "id": "DX_13056"
  },
  {
    "question": "在结核病变中，什么是干酪样坏死？它的病理特征是什么？",
    "answer": "干酪样坏死是结核病变中的一种表现，主要在结核杆菌数量多、毒力强、机体抵抗力低下或变态反应较强烈等情况下发生。这种坏死组织因富含脂质而呈淡黄色、均匀细腻、质地松软、状似奶酪。镜下，坏死组织原组织结构轮廓消失，呈红染无结构的颗粒状物。干酪样坏死的形态特征，特别是肉眼所见，对结核病的病理诊断具有一定的意义。干酪样坏死灶内有多量抑制酶活性物质，因此可长期保持凝固性坏死状态。但有时也可发生软化和液化，形成半流体物质。液化虽有利于干酪样坏死排出，但更重要的是可能成为结核杆菌在体内蔓延扩散的来源，导致结核病恶化进展。",
    "id": "DX_13057"
  },
  {
    "question": "结核病病理变化的转化规律是什么？",
    "answer": "结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。当机体抵抗力增强时，结核杆菌会被抑制甚至杀灭，病变会逐渐愈合。反之，如果机体抵抗力减弱，病情会恶化。",
    "id": "DX_13058"
  },
  {
    "question": "请描述一下转向愈合过程中的吸收消散特点。",
    "answer": "吸收消散是渗出性病变的主要愈合方式。通过淋巴和血道，渗出物被吸收，使病灶缩小或消散。即使对于较小的干酪样坏死或增生性病变，经过积极治疗也可以实现吸收消散。在X线检查下，可以看到边缘模糊、密度不匀的渗出性病变阴影逐渐缩小，或者分割成小片状，直至完全消失。这一阶段被称为吸收好转期。",
    "id": "DX_13059"
  },
  {
    "question": "结核病恶化时，浸润进展和溶解播散的具体表现是什么？",
    "answer": "结核病恶化时，浸润进展表现为病灶周围出现渗出性病变，病灶范围不断扩大，并继发干酪样坏死。X线检查可见原病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊。临床上称为浸润进展期。\n\n当病情继续恶化时，溶解播散表现为干酪样坏死物质可溶解液化，形成半流体物质，可经体内的自然管道排出，形成单个或多个、大小不一的空洞。这些坏死物中含有大量结核杆菌，可通过自然管道播散到邻近部位引起新的病灶，或通过淋巴道和血道播散到全身，引起多个器官的结核病变。X线检查可见病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区（空洞）及大小不等的新的播散病灶阴影。临床上称为溶解播散期。",
    "id": "DX_13060"
  },
  {
    "question": "肺结核病是如何分类的？",
    "answer": "肺结核病可分为原发性和继发性两大类。这是根据机体初次感染和再次感染结核菌的反应不同，以及肺部病变的发生和发展各有特点而进行分类的。",
    "id": "DX_13061"
  },
  {
    "question": "原发性肺结核病通常发生在什么年龄段的人群中？",
    "answer": "原发性肺结核病多见于儿童，故又称初染型肺结核病或儿童型肺结核病，偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。",
    "id": "DX_13062"
  },
  {
    "question": "原发性肺结核病的病理形态特征是什么？",
    "answer": "原发性肺结核病的病理形态特征是原发综合征形成。结核杆菌经呼吸道进入肺内，最先引起的肺部病变称为原发灶，呈圆形，直径多为1～1.5 cm，色灰黄。镜下观：初起为渗出性病变，继而发生干酪样坏死，周围形成结核性肉芽组织。由于是初次感染，机体缺乏对结核杆菌的免疫力，所以肺部结核病变不易局限。肺原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合起来称为原发综合征。",
    "id": "DX_13063"
  },
  {
    "question": "肺结核病变转归中的痊愈过程是怎样的？",
    "answer": "肺结核病变转归中的痊愈过程包括：绝大多数（95％）原发性肺结核病由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈，小的病灶可完全吸收或钙化，较大的病灶可发生纤维包裹或钙化。一般肺门淋巴结病变愈合较慢，但经过适当治疗，这些病灶仍可被包裹、钙化或纤维化而痊愈。",
    "id": "DX_13064"
  },
  {
    "question": "浸润型肺结核的常见症状是什么？",
    "answer": "浸润型肺结核的常见症状包括午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等。",
    "id": "DX_13065"
  },
  {
    "question": "慢性纤维空洞型肺结核是怎么发展的？",
    "answer": "慢性纤维空洞型肺结核多由浸润型肺结核经久不愈发展而来，是成人慢性肺结核病的常见类型。病变特点包括肺内有一个或多个厚壁空洞形成，单侧或双侧肺组织内形成复杂多样化的病灶，并可能引起其他部位的结核。",
    "id": "DX_13066"
  },
  {
    "question": "结核性胸膜炎按病变性质分为哪两种类型？",
    "answer": "结核性胸膜炎按病变性质分为湿性和干性两种类型。",
    "id": "DX_13067"
  },
  {
    "question": "肺外器官结核病是什么意思？",
    "answer": "肺外器官结核病是指肺以外各器官所发生的结核病。大多为原发性肺结核病的结核分枝杆菌经血行播散和淋巴道播散到肺外器官引起。",
    "id": "DX_13068"
  },
  {
    "question": "溃疡型结核的早期形成原因是什么？",
    "answer": "溃疡型结核的早期，结核杆菌由胸壁黏膜上皮进入肠壁淋巴组织，引起结核结节形成并互相融合，以后发生干酪样坏死，溃破脱落而形成溃疡。",
    "id": "DX_13069"
  },
  {
    "question": "增生型病变在医学中是什么？它的主要特征是什么？",
    "answer": "增生型病变是一种较为少见的病变，以增生性病变为主。其主要特征是肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，这会导致肠壁增厚、变硬、肠腔狭窄。此外，黏膜表面可能会有浅溃疡及息肉形成。在临床上，增生型病变可能表现为慢性不完全性低位肠梗阻症状，并且可能在右下腹触及肿块。",
    "id": "DX_13070"
  },
  {
    "question": "结核性脑膜炎在哪些人群中更为常见？",
    "answer": "结核性脑膜炎多见于儿童，成人少见。",
    "id": "DX_13071"
  },
  {
    "question": "肾结核病的患者主要是哪些年龄段的人？",
    "answer": "肾结核病的患者主要为男性青壮年，年龄段多在20～40岁。",
    "id": "DX_13072"
  },
  {
    "question": "伤寒杆菌的致病原因是什么？",
    "answer": "伤寒杆菌的致病主要因素是其菌体裂解后释放出的强烈内毒素。",
    "id": "DX_13073"
  },
  {
    "question": "伤寒的病理变化特征是什么？",
    "answer": "伤寒病变特征为全身单核巨噬细胞增生为主的急性增生性炎。增生的巨噬细胞体积大，具有活跃的吞噬能力，胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞的碎屑等，这种细胞称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成境界清楚的结节样病灶，具有病理诊断价值。",
    "id": "DX_13074"
  },
  {
    "question": "髓样肿胀期在起病第一周的表现是什么？",
    "answer": "髓样肿胀期起病第一周，肉眼观表现为肠壁充血、水肿、增厚。孤立与集合淋巴小结增生、肿胀，呈圆形隆起于黏膜表面。镜下观：肠壁淋巴组织中有大量增生的伤寒细胞并形成伤寒肉芽肿。此外，还有肠壁水肿、充血的现象。",
    "id": "DX_13075"
  },
  {
    "question": "溃疡期的肠道病变特征和表现是什么？",
    "answer": "溃疡期是疾病发展的第三周。在这个阶段，坏死肠黏膜逐渐崩解脱落，形成溃疡。这些溃疡通常多个灶性，边缘隆起，底部高低不平。在集合淋巴小结发生的溃疡较大，呈椭圆形，溃疡长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结的溃疡较小，呈圆形。溃疡深浅不一，可能深入黏膜下层，严重者可达肌层甚至浆膜层，可能导致穿孔。如果累及血管，还可能引起肠出血。此期随着人体免疫力增强，机体逐渐产生抗体，肥达反应滴定度逐渐升高，血培养渐转阴性，但粪、尿培养可能呈阳性。临床体温明显波动，呈弛张热型，中毒症状减轻。但此期肠道病变的严重程度与临床症状轻重可能不完全一致，容易出现危险并发症，如出血和穿孔。",
    "id": "DX_13076"
  },
  {
    "question": "愈合期在疾病恢复过程中的作用是什么？",
    "answer": "愈合期相当于起病第四周。在这个阶段，坏死组织完全脱落，从底部长出肉芽组织，逐渐填平溃疡，并由溃疡边缘的上皮再生覆盖而愈合。患者病情好转，体温下降，临床症状消失，一般需要一个月左右的时间完全恢复。",
    "id": "DX_13077"
  },
  {
    "question": "肠系膜淋巴结、脾、肝及骨髓内的巨噬细胞增生活跃会导致什么后果？",
    "answer": "肠系膜淋巴结、脾、肝及骨髓内的巨噬细胞增生活跃会导致相应组织器官增大，伤寒肉芽肿形成，严重者可有灶状坏死。",
    "id": "DX_13078"
  },
  {
    "question": "心肌纤维水样变性如果不及时治疗，可能会导致哪些并发症？",
    "answer": "心肌纤维水样变性如果不及时治疗，可能会导致心肌坏死及中毒性心肌炎，这些并发症会使心肌收缩力减弱。",
    "id": "DX_13079"
  },
  {
    "question": "请解释在中枢神经系统内，细菌可能引发哪些病变？",
    "answer": "细菌可引起脑的小血管内膜炎，导致脑神经细胞变性、坏死以及胶质细胞增生。",
    "id": "DX_13080"
  },
  {
    "question": "肾脏和皮肤出现的症状是什么？",
    "answer": "肾脏、皮肤可出现水样变性及玫瑰疹。",
    "id": "DX_13081"
  },
  {
    "question": "伤寒的一般自然病程是多久？",
    "answer": "在无并发症的情况下，伤寒的一般自然病程为4～5周。",
    "id": "DX_13082"
  },
  {
    "question": "伤寒的并发症有哪些？",
    "answer": "伤寒的并发症包括严重的毒血症、肠出血和肠穿孔。",
    "id": "DX_13083"
  },
  {
    "question": "肠穿孔是什么？它在什么时期容易发生？",
    "answer": "肠穿孔是伤寒最重要的并发症，多发生于溃疡期。肠穿孔可大可小，通常为多个，有时为单个。穿孔后可能会导致弥漫性腹膜炎。",
    "id": "DX_13084"
  },
  {
    "question": "痢疾杆菌是如何分类的？",
    "answer": "痢疾杆菌为革兰染色阴性杆菌，分为福氏（Flexner）、宋氏（Sonne）、鲍氏（Bogd）和志贺氏（Shiga）痢疾杆菌。所有痢疾杆菌均能产生内毒素，志贺菌还可产生外毒素。",
    "id": "DX_13085"
  },
  {
    "question": "菌痢的主要病理变化发生在哪个部位？",
    "answer": "菌痢的主要病理变化在结肠，尤以直肠和乙状结肠为重。",
    "id": "DX_13086"
  },
  {
    "question": "急性细菌性痢疾的典型病变是什么？",
    "answer": "急性细菌性痢疾的典型病变是初期为急性卡他性炎，随后是特征性假膜性炎。",
    "id": "DX_13087"
  },
  {
    "question": "慢性细菌性痢疾是如何定义的？",
    "answer": "慢性细菌性痢疾是急性菌痢未及时彻底治疗，病程超过两个月以上者。以福氏菌感染转变为慢性者多见，有的病程长达数月或数年。",
    "id": "DX_13088"
  },
  {
    "question": "中毒性细菌性痢疾主要影响哪个年龄段的儿童？",
    "answer": "中毒性细菌性痢疾多见于2～7岁儿童，成人很少见。",
    "id": "DX_13089"
  },
  {
    "question": "病理变化中的诊断性特征是什么？",
    "answer": "病理变化中最具有诊断价值的是颗粒层和棘层上部出现大量上皮细胞的核增大，染色质深染，核边缘不整齐，呈轻度异型性，核周有空晕，整个细胞呈空泡状的凹空细胞（挖空细胞）。",
    "id": "DX_13090"
  },
  {
    "question": "淋病的病原体是什么？淋病的传染方式有哪些？",
    "answer": "淋病的病原体是淋球菌，这是一种革兰阴性双球菌。淋病主要通过直接接触传染，成人的淋病几乎全部通过性交传染，间接传染较为少见，主要是通过患者用过的衣物等传染。患淋病产妇在分娩时，胎儿可能会通过产道感染淋球菌，导致新生儿患上淋病性眼结膜炎。",
    "id": "DX_13091"
  },
  {
    "question": "淋球菌感染后，一般会在多久出现急性化脓性炎？",
    "answer": "一般在感染后第2～7天，局部出现急性化脓性炎。",
    "id": "DX_13092"
  },
  {
    "question": "淋病的局部病变主要有哪些表现？",
    "answer": "淋病的局部病变表现根据性别和年龄有所不同。\n1. 男性淋病：初起病为尿道感染，病变主要位于前尿道，表现为尿道口有脓性渗出物流出，充血水肿，有尿道刺激症状和排尿困难。如治疗不彻底或反复感染，机体抵抗力下降等因素可转化为慢性化脓性炎，引起尿道狭窄、尿路梗阻等。\n2. 女性淋病：主要表现为淋球菌性尿道炎和宫颈炎。炎症可向上蔓延到宫颈、子宫内膜、输卵管和卵巢，患者表现为阴道分泌物增多及下腹坠胀痛、外阴红肿等。\n3. 婴儿淋病：最常见为新生儿淋球菌性眼结膜炎，一般于出生后4天以内出现症状，可双眼同时受累，严重时炎症可穿通角膜导致失明。",
    "id": "DX_13093"
  },
  {
    "question": "梅毒的病原体是什么？它如何在体外存活？",
    "answer": "梅毒的病原体是苍白螺旋体（亦称梅毒螺旋体）。它在体外的活力低，对理化因素的抵抗力弱，对青霉素、四环素、汞、砷、铋剂敏感。需要在暗视野显微镜下观察，其外形显示均匀螺旋状，在组织切片上不能用常规染色法显示，需要特殊的镀银染色法或免疫荧光检查。",
    "id": "DX_13094"
  },
  {
    "question": "闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎的特征是什么？",
    "answer": "闭塞性动脉内膜炎的特征是小动脉内皮细胞及成纤维细胞增生，管壁向心性增厚，管腔狭窄或闭塞。血管周围炎的特征是血管周围有单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，血管壁可能发生坏死。",
    "id": "DX_13095"
  },
  {
    "question": "梅毒是如何分期的，每个阶段的特征是什么？",
    "answer": "梅毒按病变发展过程一般分为三期。第一期梅毒，病变处血管周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，形成下疳，无痛性硬块，常发生于阴茎头、子宫颈和阴唇等，少数患者不易察觉或从未发现明显溃疡。第二期梅毒表现为全身广泛性皮肤黏膜病变，形成各种类型的梅毒疹和扁平湿疣。三期梅毒即晚期梅毒，常发生于感染后4～5年，是梅毒的破坏性病变阶段，可累及任何组织和脏器，导致心血管梅毒和中枢神经梅毒等。",
    "id": "DX_13096"
  },
  {
    "question": "先天性梅毒是什么，其分类和症状有哪些？",
    "answer": "先天性梅毒是指孕妇血中梅毒螺旋体通过血源途径感染胎儿引起的梅毒。根据发病早晚，先天性梅毒分为早发性和晚发性。早发性先天梅毒，胎儿或婴幼儿期发病（2岁以内），表现为广泛的皮肤黏膜梅毒疹，内脏病变严重，鼻骨和硬腭可能受到破坏。晚发性先天性梅毒，指2岁以上发病者，表现为发育不良、智力低下、身材矮小等，除鼻骨破坏和骨骼异常外，还可能引发间质性角膜炎、神经性耳聋和何秦森齿等特征性症状。",
    "id": "DX_13097"
  },
  {
    "question": "获得性免疫缺陷综合征是由什么感染引起的？",
    "answer": "获得性免疫缺陷综合征（AIDS）简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒感染引起的。",
    "id": "DX_13098"
  },
  {
    "question": "艾滋病的病原体是什么？",
    "answer": "艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV）。已经在艾滋病病人中分离出HIV-1和HIV-2两种类型病毒，两种病毒引起的病变相似。",
    "id": "DX_13099"
  },
  {
    "question": "AIDS的病理变化主要包括哪些方面？",
    "answer": "AIDS的病变主要包括病毒直接引起淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，以及由于免疫功能障碍引起的重要器官、组织的机会性感染及恶性肿瘤三方面。",
    "id": "DX_13100"
  },
  {
    "question": "描述免疫系统原发病变中淋巴结病变的特点。",
    "answer": "淋巴结病变是免疫系统疾病中的常见病变。其特点是早期表现淋巴结明显肿大。镜下观察可见淋巴结增生性病变，表现为淋巴滤泡及副皮质区和淋巴窦组织反应性增生，有较多核分裂和巨噬细胞吞噬红细胞现象。晚期随着病变继续发展，淋巴滤泡退化缩小，生发中心萎缩、消失，淋巴窦变宽，浆细胞增多，最后T细胞和B细胞区的淋巴细胞普遍减少，甚至完全消失，淋巴结仅剩空架结构。",
    "id": "DX_13101"
  },
  {
    "question": "混合性机会感染是什么？",
    "answer": "混合性机会感染指在人体免疫功能遭到严重破坏的特定条件下才会引起的感染，常常有两种以上病原体同时感染。其中以呼吸道、消化、中枢神经系统病变最常见。",
    "id": "DX_13102"
  },
  {
    "question": "艾滋病患者为什么容易并发恶性肿瘤？",
    "answer": "艾滋病患者的免疫功能缺陷导致免疫监视功能丧失，使得他们容易并发恶性肿瘤。这也是导致艾滋病患者死亡的常见原因之一。",
    "id": "DX_13103"
  },
  {
    "question": "什么是修复？请解释机体如何对损伤造成的缺损进行修补恢复。",
    "answer": "修复是机体对损伤造成的缺损进行修补恢复的过程。这包括两种形式：一种是由损伤周围邻近的同种细胞来修复，称为再生；另一种是由纤维结缔组织来修复，最后局部纤维化，形成瘢痕，称为纤维性修复。",
    "id": "DX_13104"
  },
  {
    "question": "什么是病理性再生？",
    "answer": "病理性再生是指在病理状态下，组织细胞坏死或缺损后，通过周围同种细胞增生来恢复原有的结构和功能的过程。例如皮肤表皮损伤后，基底层以上各层细胞坏死，由基底层细胞增生和分化，恢复表皮的结构和功能。",
    "id": "DX_13105"
  },
  {
    "question": "请简单介绍一下按再生能力不同，人体组织细胞分为的类别。",
    "answer": "人体组织细胞按照再生能力不同，可以分为三类。分别是具有强大再生能力的细胞，如肝细胞和上皮组织细胞；具有有限再生能力的细胞，如表皮细胞和胰岛细胞；以及不具备再生能力的细胞，如心肌细胞和神经细胞。",
    "id": "DX_13106"
  },
  {
    "question": "不稳定细胞有哪些特性？",
    "answer": "不稳定细胞再生能力强，在生理状态下经常进行周期活动，不断分裂增生，以补充衰老死亡的细胞，在病理状态下也具有强大的再生能力。",
    "id": "DX_13107"
  },
  {
    "question": "稳定细胞的特点是什么？",
    "answer": "稳定细胞在生理状态下增生现象不明显，处于细胞增殖周期的静止期（G 期），但具有潜在的再生能力。在损伤的刺激下，它们会进入DNA合成前期（G 期），表现出较强的再生能力。",
    "id": "DX_13108"
  },
  {
    "question": "永久性细胞是什么？",
    "answer": "永久性细胞在生理状态下较为恒定，基本上无再生能力，故不能分裂增生。一旦受到损伤，这些细胞会成为永久性缺失。属于这类细胞的例子包括神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。虽然心肌细胞和骨骼肌细胞有微弱的再生能力，但由于再生速度极慢，损伤处通常会被快速增生的纤维结缔组织替代，并通过瘢痕进行修复。",
    "id": "DX_13109"
  },
  {
    "question": "当被覆上皮受到损伤时，身体如何进行修复的？",
    "answer": "当被覆上皮（包括皮肤复层鳞状上皮和黏膜上皮）受到损伤时，创缘或基底部残存的基底细胞会分裂、增生，向缺损中心移动。初起为单层细胞，完全覆盖缺损后，细胞开始分化，形成多层。皮肤会角化，而黏膜上皮则会从立方形变为柱状。",
    "id": "DX_13110"
  },
  {
    "question": "血管的再生过程是怎样的？",
    "answer": "血管的再生过程包括毛细血管的再生和大血管的再生。毛细血管多以出芽方式再生，原有毛细血管内皮细胞肥大、分裂增生，形成向血管外突起的幼芽，幼芽在血流冲击下形成管腔，并有血液通过，进而构成毛细血管网。大血管离断后需手术吻合，吻合处两侧的内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复内膜结构。而离断处的肌层难以再生，通过结缔组织连接进行瘢痕修复。",
    "id": "DX_13111"
  },
  {
    "question": "纤维组织的再生过程是怎样的？",
    "answer": "纤维组织在机体各部位广泛分布，具有强大的再生能力，是病理性再生中最常见的现象。在损伤的刺激下，局部静止状态的纤维细胞或未分化的间叶细胞会分化形成幼稚的纤维母细胞。这些幼稚的纤维母细胞胞体大，胞浆丰富略嗜碱性，两端常有突起。电镜下观察，胞浆内有丰富的粗面内质网和高尔基器，这表明其合成蛋白的功能非常活跃。当纤维母细胞停止分裂后，它们开始合成并分泌原胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维。随着细胞的成熟，周围的胶原纤维逐渐增多，纤维母细胞变成长梭形的半静止状态的纤维细胞。",
    "id": "DX_13112"
  },
  {
    "question": "神经组织再生过程中，如果神经纤维断离后与其相连的神经细胞仍然存活，会发生什么？",
    "answer": "神经组织再生过程中，如果神经纤维断离后与其相连的神经细胞仍然存活，那么这些神经细胞可再生。首先断处远侧端的神经髓鞘及轴突会崩解吸收，然后两端的神经膜细胞增生，将断端连接，并产生髓磷脂将轴突包绕，形成髓鞘。近端新生的轴突会伸向远端髓鞘内，最终达到该神经末稍，从而完全恢复其功能。",
    "id": "DX_13113"
  },
  {
    "question": "纤维性修复的过程是怎样的？",
    "answer": "纤维性修复始于肉芽组织的增生，以填补组织缺损。之后，肉芽组织会经过纤维化过程，转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织，这种转化完成后，纤维性修复便告完成。",
    "id": "DX_13114"
  },
  {
    "question": "肉芽组织的构成及功能是什么？",
    "answer": "肉芽组织由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞及炎细胞组成。其中，新生的毛细血管管壁的基底膜和胶原纤维尚不完整，故血管通透性大，使肉芽组织呈水肿样外观。纤维母细胞受刺激会分裂增生，并产生胶原纤维。肉芽组织具有抗感染及保护创面、机化血凝块、坏死组织及其他异物，填补伤口或其他组织缺损等作用。",
    "id": "DX_13115"
  },
  {
    "question": "瘢痕组织的形成过程和特点是什么？",
    "answer": "瘢痕组织形成初期呈现鲜红色、颗粒状，如嫩芽。随着细胞外胶原纤维增多，肉芽组织逐渐转变为瘢痕组织。这个过程包括纤维母细胞合成胶原纤维，并逐渐转变为纤维细胞，同时肉芽组织中的炎细胞也会消失。最终形成的瘢痕组织主要由胶原纤维组成，血管稀少，质硬，缺乏弹性。在适应伤口修复后的强度需要的过程中，胶原纤维的排列方向与创面平行。此外，瘢痕组织中的肌纤维母细胞的收缩和后期瘢痕内水分的明显减少会导致病灶体积缩小，这就是瘢痕收缩。瘢痕收缩可能会引发组织、器官表面的凹陷或器官变形，甚至造成腔道狭窄等question。",
    "id": "DX_13116"
  },
  {
    "question": "创伤愈合的过程是什么样的？",
    "answer": "创伤愈合是机体组织遭受创伤后进行再生修复的过程，包括创伤周围特异性组织细胞再生，以及肉芽组织形成、纤维化，最后形成瘢痕组织。",
    "id": "DX_13117"
  },
  {
    "question": "伤口早期变化包括哪些？",
    "answer": "伤口局部会有不同程度的组织损伤、出血及炎症反应。血液和炎性渗出物中的纤维蛋白凝固形成血凝块，充满缺口。血凝块表面脱水、干燥，形成痂皮，对伤口起填充和保护作用。血凝块中的血小板及单核细胞等具有促进局部细胞再生的作用。",
    "id": "DX_13118"
  },
  {
    "question": "伤口愈合过程中，伤口边缘的皮肤和皮下组织会向哪个方向移动？",
    "answer": "伤口愈合过程中，伤口边缘的皮肤和皮下组织会向中心移动。",
    "id": "DX_13119"
  },
  {
    "question": "肉芽组织增生和瘢痕形成的过程是怎样的？",
    "answer": "从第3天开始，伤口边缘会长出肉芽组织并向伤口中的血凝块内延伸，机化血凝块。第5～6天起，纤维母细胞开始产生胶原纤维，之后一周胶原纤维形成非常活跃，之后逐渐缓慢。随着胶原纤维的增多，会形成瘢痕组织，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。",
    "id": "DX_13120"
  },
  {
    "question": "表皮再生的过程是怎样的？",
    "answer": "表皮再生经过细胞移动、细胞增生及细胞分化三个连续过程。受伤后24小时内，创缘上皮基底层细胞开始移动和增生，伤后48小时连接成片，形成菲薄的单层上皮，随后进行分化。大约在伤后5天内，可以恢复原有上皮层厚度和角化层的正常表皮结构。",
    "id": "DX_13121"
  },
  {
    "question": "皮肤的创伤愈合分为几种类型？",
    "answer": "根据创伤程度及有无感染，皮肤的创伤愈合可分为三种类型。",
    "id": "DX_13122"
  },
  {
    "question": "一期愈合的特点是什么？",
    "answer": "一期愈合的特点在于组织缺损较少、创缘整齐、创面对合良好、无感染，且炎症反应轻微。在愈合过程中，伤口内只有少量血凝块，创缘炎症反应轻微。通常情况下，第二天表皮就会开始再生，在48小时内形成连续的上皮细胞层来覆盖创面，将之与炎性渗出物及血凝块分开。之后肉芽组织会从创缘长出并很快填满伤口，通常在5～6天形成胶原（此时可以拆线），经过2～3周的时间完全愈合，只留下一条线状瘢痕。",
    "id": "DX_13123"
  },
  {
    "question": "二期愈合主要适用于哪种类型的伤口？",
    "answer": "二期愈合主要适用于创伤组织缺损大，创缘不整齐，伴有感染，炎症反应明显的伤口。",
    "id": "DX_13124"
  },
  {
    "question": "什么是痂下愈合？",
    "answer": "痂下愈合是指创伤表面的血液、渗出液及坏死组织凝固干燥，形成黑褐色硬痂，在硬痂下进行愈合过程。待上皮再生完成后，硬痂脱落。其愈合时间通常比无痂的伤口愈合时间长。",
    "id": "DX_13125"
  },
  {
    "question": "骨折愈合的过程是怎样的？",
    "answer": "骨折愈合是一个复杂的过程，可分为以下几个阶段（图）：第一阶段是血肿形成和肉芽组织形成；第二阶段是纤维性骨痂形成；第三阶段是骨痂骨化和愈合完成阶段；最后是骨的重塑和修复阶段。骨的再生能力很强，骨折后大都能完全恢复，其愈合基础是骨膜细胞再生。",
    "id": "DX_13126"
  },
  {
    "question": "骨折时，除了骨折部位本身的损伤，还会出现哪些症状？",
    "answer": "骨折时，局部骨和软组织受损伤，血管破裂出血，填充在骨折两端及其周围组织间，形成血肿。此外，还会出现轻度的炎症反应。",
    "id": "DX_13127"
  },
  {
    "question": "纤维性骨痂形成的过程是什么？",
    "answer": "骨折后2～3天，血肿开始被肉芽组织取代并机化。增生的肉芽组织填充并桥接骨折断端，导致局部梭形膨大，随后进行纤维化，形成纤维性骨痂，起到初步固定作用。",
    "id": "DX_13128"
  },
  {
    "question": "骨性骨痂的形成过程是什么？",
    "answer": "骨折愈合过程中，纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞及软骨母细胞。骨母细胞分泌基质，逐渐成熟为骨细胞，形成类骨组织。类骨组织经钙盐沉着后变为骨组织，即骨性骨痂。这个过程大约需要几周时间。软骨母细胞也可以通过软骨内化骨形成骨性骨痂，但所需时间较长。软骨的形成与骨折后断端固定不良有关。",
    "id": "DX_13129"
  },
  {
    "question": "骨痂形成后需要进行什么样的过程以适应生理要求？",
    "answer": "骨痂形成后，还需要进一步改建为成熟的板状骨，并重新恢复皮质骨和骨髓腔的正常关系，以适应生理要求。",
    "id": "DX_13130"
  },
  {
    "question": "能否详细介绍一下影响创伤愈合的因素？",
    "answer": "影响创伤愈合的因素多种多样。了解这些因素的目的在于避免不利因素，创造有利条件，以加速组织再生修复。这些影响因素可能包括患者的年龄、健康状况、营养状况、血糖水平、伤口大小、伤口部位以及是否存在感染等。",
    "id": "DX_13131"
  },
  {
    "question": "为什么儿童和青少年的组织再生能力比老年人强？",
    "answer": "儿童和青少年的组织再生能力强，愈合快，这是因为与老年人相比，他们通常没有像动脉粥样硬化、血液供应减少、代谢减慢和免疫力降低等健康question。老年人的身体状态可能影响了组织的再生和愈合过程。",
    "id": "DX_13132"
  },
  {
    "question": "缺乏哪些营养物质会影响伤口愈合，并且具体的影响机制是什么？",
    "answer": "缺乏营养物质，特别是蛋白质和维生素C，对愈合有很大影响。长期缺乏蛋白质，其中含硫氨基酸蛋氨酸、胱氨酸缺乏会影响前胶原分子形成，这不仅会使创面愈合速度减慢，而且抗张力强度减低。锌缺乏时会影响DNA和RNA的合成，细胞增生缓慢，从而延缓创伤愈合。",
    "id": "DX_13133"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会影响再生修复？",
    "answer": "疾病如糖尿病、尿毒症、肿瘤恶病质及一些免疫缺陷病等会影响再生修复。糖尿病患者白细胞功能降低，对细菌微生物的易感性增加。此外，引起小血管闭塞及神经的病变的疾病也会影响愈合。",
    "id": "DX_13134"
  },
  {
    "question": "激素如何影响炎症的修复过程？",
    "answer": "激素，特别是皮质醇类激素，能抑制炎症的渗出反应。临床上使用皮质醇处理的病人，创伤处的巨噬细胞稀少，影响肉芽组织的形成和创伤收缩。因此，在炎症修复过程中，皮质醇类激素的使用需要谨慎。",
    "id": "DX_13135"
  },
  {
    "question": "感染和异物对伤口愈合有什么影响？",
    "answer": "感染会使渗出物增多，增加局部创口的张力，甚至引起伤口裂开。同时，许多化脓菌产生的毒素和酶能引起组织坏死，基质和胶原纤维溶解，加重局部损伤。因此，只有当创伤局部感染被控制后，修复才能顺利进行。此外，异物（如丝线等）可对局部组织有刺激作用，引起异物反应，妨碍修复。",
    "id": "DX_13136"
  },
  {
    "question": "局部血循环障碍如何影响创伤愈合？",
    "answer": "血液供应对创伤愈合很重要。凡是引起动脉血供应不足或静脉血流不畅的疾病都会影响局部创伤的愈合。例如，下肢静脉曲张患者小腿发生溃疡后，常迁延不愈，变为慢性溃疡。X线长期照射的部位，小动脉壁增厚，管腔变窄，局部组织供血不良，损伤后修复缓慢。因此，保持局部血液循环的正常是创伤愈合的重要因素之一。",
    "id": "DX_13137"
  },
  {
    "question": "神经支配对维持组织结构和功能的重要性是什么？",
    "answer": "正常的神经支配对维持组织结构及功能极为重要。失去神经支配的组织会失去对损伤的反应能力。",
    "id": "DX_13138"
  },
  {
    "question": "再生修复的机制包括哪些主要过程？",
    "answer": "再生修复的机制极为复杂，包括损伤局部的炎症反应、各种化学因子的释放、干细胞和纤维母细胞的激活和增殖、细胞外基质的产生以及与细胞之间的相互作用、增生程度的控制、修复后重塑等。",
    "id": "DX_13139"
  },
  {
    "question": "血管内皮生长因子（VEGF）有什么作用？",
    "answer": "血管内皮生长因子（VEGF）是至今发现的最强的血管通透促进剂，可以促进内皮细胞增殖，在胚胎发育、创伤愈合等生理及病理过程中具有明显的促血管增生作用。",
    "id": "DX_13140"
  },
  {
    "question": "纤维母细胞生长因子（FGF）主要有哪些生物学功能？",
    "answer": "纤维母细胞生长因子（FGF）具有广泛的生物学活性，能影响多种细胞的生长、分化和功能。例如，它可以使血管内皮细胞分裂并诱导产生蛋白溶解酶，有助于溶解基膜，促进内皮细胞穿越生芽。此外，FGF还能影响平滑肌细胞和纤维母细胞等的其他功能。",
    "id": "DX_13141"
  },
  {
    "question": "什么是表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）的作用？",
    "answer": "表皮生长因子（EGF）通过作用于靶细胞膜上的特异性受体而发挥多种生物学效应，是一种强有力的促细胞分裂、分化和增殖的因子。它能够促进上皮细胞、纤维母细胞和平滑肌细胞的增殖。",
    "id": "DX_13142"
  },
  {
    "question": "转化生长因子（TGF）的作用是什么？",
    "answer": "转化生长因子（TGF）包括TGF-α和TGF-β。TGF-α可与EGF受体结合，具有与EGF类似的作用。TGF-β具有复杂的生物学功能，对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用取决于其浓度。高浓度时，TGF-β可抑制PDGF受体表达，从而抑制其生长；低浓度时，则可诱导PDGF的合成和分泌。",
    "id": "DX_13143"
  },
  {
    "question": "肿瘤坏死因子（TNF）的作用是什么？",
    "answer": "肿瘤坏死因子（TNF）是一个多功能的多肽，具有多种作用。它可促进内皮细胞分化，诱导基质产生，也可间接刺激其他细胞产生血管生长因子。在体内，TNF可以促进内皮细胞形成血管，而在体外，它可以刺激培养的内皮细胞形成管样结构。",
    "id": "DX_13144"
  },
  {
    "question": "胶原蛋白主要分布在哪些组织中，它在多细胞生物中起什么作用？",
    "answer": "胶原蛋白几乎分布于所有组织中，是多细胞生物细胞外支架的主要组成成分，它为多细胞生物提供了细胞外基质（ECM）的结构支持。目前发现的胶原类型达18种之多，其中Ⅰ～Ⅳ型含量较多。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原为纤维性胶原，Ⅰ和Ⅲ型主要分布于间质结缔组织中，Ⅱ型胶原则主要分布于软骨；Ⅳ型胶原为基底膜胶原，在基底膜主要基质蛋白成分中占比较大。",
    "id": "DX_13145"
  },
  {
    "question": "蛋白多糖的成分和功能是什么？",
    "answer": "蛋白多糖是ECM的另一重要成分，其结构包括核心蛋白及与其相连接的多糖或多个多糖聚合形成的氨基多糖。常见的蛋白多糖有硫酸肝素、硫酸软骨素等。它们的功能主要是通过介导一系列生物大分子之间的信息传递参与组织的发育和维持正常的生理功能。透明质酸是大分子蛋白多糖复合物的骨架，与调节细胞增殖和迁移有关。",
    "id": "DX_13146"
  },
  {
    "question": "黏附性糖蛋白有什么功能？",
    "answer": "黏附性糖蛋白（adhesive glycoproteins）能够与其他细胞外基质结合，同时也能与特异性的细胞表面蛋白结合，将不同的细胞外基质与细胞之间联系起来。纤维连接蛋白（fibronectin）和层黏连蛋白（laminin）是多功能的黏附性糖蛋白，它们能够介导细胞与各种基质成分的粘连，与细胞黏附和迁移等功能直接相关。",
    "id": "DX_13147"
  },
  {
    "question": "整合素在细胞膜上的作用是什么？",
    "answer": "整合素是位于细胞膜上的细胞外基质受体，对细胞和细胞外基质的黏附起介导作用，可将来自细胞外基质之信号传入细胞。",
    "id": "DX_13148"
  },
  {
    "question": "抑素对皮肤细胞的增殖有何影响？",
    "answer": "抑素具有组织特异性，似乎任何组织都可以产生一种抑素抑制本身的增殖。已分化的表皮细胞能分泌表皮抑素，抑制基底细胞增殖。当已分化的表皮细胞丧失时，抑素分泌终止，基底细胞开始分裂增生。\n\n也就是说，抑素对皮肤细胞的增殖具有抑制作用。",
    "id": "DX_13149"
  },
  {
    "question": "请解释子宫颈糜烂是什么。",
    "answer": "子宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮增生下移取代所形成的边界清楚的红色糜烂样区。由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，这并不是真正的糜烂，而是成年女性的正常表现。随后，柱状上皮可被化生的鳞状上皮所取代，称为糜烂愈复。",
    "id": "DX_13150"
  },
  {
    "question": "子宫颈腺体囊肿是如何形成的？",
    "answer": "慢性子宫颈炎时过度增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使黏液潴留，腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿，又称纳博特囊肿（Nabothian cyst）。",
    "id": "DX_13151"
  },
  {
    "question": "子宫颈息肉是什么，它是由什么形成的？",
    "answer": "子宫颈息肉是由子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生形成的一种良性病变。它常伴有充血、水肿及炎细胞浸润，肉眼观呈灰白色，表面光滑，有蒂。如表面糜烂或溃疡形成，可能会导致阴道流血。",
    "id": "DX_13152"
  },
  {
    "question": "请介绍一下子宫颈癌的基本情况。",
    "answer": "子宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发生率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。多发生于40～60岁的女性，平均年龄为54岁。",
    "id": "DX_13153"
  },
  {
    "question": "请问子宫颈癌的病因和发病机制是什么？",
    "answer": "子宫颈癌的病因和发病机制尚未完全明了，一般与多种因素有关，如早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等。流行病学调查表明，性生活过早和性生活紊乱与子宫颈癌发病密切相关。经性传播HPV感染可能是子宫颈癌致病主要因素之一，尤其是HPV-16、18、31、33等高风险性亚型。除此之外，Ⅱ型人类单纯疱疹病毒（HSVⅡ）感染或雌激素的协同作用也可能是子宫颈癌的病因之一。",
    "id": "DX_13154"
  },
  {
    "question": "子宫颈上皮内瘤变是如何定义的，它与子宫颈原位癌有何不同？",
    "answer": "子宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈上皮非典型增生到原位癌的演变过程，包括非典型增生和原位癌。其中，CINⅠ相当于非典型增生Ⅰ级，属低级别上皮内肿瘤；CINⅡ相当于非典型增生Ⅱ级；CINⅢ包括非典型增生Ⅲ级和原位癌，CINⅡ和CINⅢ属高级别上皮内肿瘤。子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。因此，相较于子宫颈原位癌，子宫颈上皮内瘤变并未涉及全部的上皮层。",
    "id": "DX_13155"
  },
  {
    "question": "宫颈癌的组织来源是什么？",
    "answer": "宫颈癌的组织发生来源于宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞及子宫颈管黏膜柱状上皮。",
    "id": "DX_13156"
  },
  {
    "question": "直接蔓延是指什么？",
    "answer": "直接蔓延是指癌细胞向上浸润破坏整个宫颈段，但很少侵犯子宫体；同时可能向下浸润至阴道穹隆及阴道壁，向前侵及膀胱，引起膀胱阴道瘘，向后侵及直肠，引起直肠阴道瘘，向两侧侵及子宫旁及盆腔组织直至骨盆壁的过程。",
    "id": "DX_13157"
  },
  {
    "question": "血道转移的常见目的地是哪里？",
    "answer": "血道转移较少见，晚期可经血道转移至肺、骨和肝。",
    "id": "DX_13158"
  },
  {
    "question": "早期子宫颈癌的常见症状有哪些？",
    "answer": "早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫颈糜烂不易区别。随病变进展，因癌组织破坏血管，患者会出现不规则阴道流血及接触性出血。",
    "id": "DX_13159"
  },
  {
    "question": "妊娠滋养层细胞疾病中，胎盘的绒毛主要由哪两种细胞组成？",
    "answer": "妊娠滋养层细胞疾病中，胎盘的绒毛主要由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成。",
    "id": "DX_13160"
  },
  {
    "question": "葡萄胎的发病机制是什么？",
    "answer": "葡萄胎的病因尚不完全明确。完全性葡萄胎的发病机制可能是父方的单倍体精子在丢失了所有母方染色体的空卵中自我复制而成纯合子46XX，或者两个携带有X染色体的单倍体精子在一空卵中结合。部分性葡萄胎的发病机制则可能是由带有母方染色体的正常卵细胞和一个没有发生减数分裂的双倍体精子或两个单倍体精子结合所致。",
    "id": "DX_13161"
  },
  {
    "question": "葡萄胎的病理变化是怎样的？",
    "answer": "肉眼观：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成无数大小不一的水泡，形如葡萄，壁薄而呈透明或半透明状，水泡间有纤细的结缔组织索相连。镜下观有三个特征：绒毛因间质高度水肿而肿大；绒毛间质内血管消失或少量无功能的毛细血管内无红细胞；绒毛滋养层细胞有不同程度增生，包括细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞，两者混合存在并有轻度异型性。",
    "id": "DX_13162"
  },
  {
    "question": "临床病理联系中描述的患者妊娠期间出现的症状是什么？",
    "answer": "临床病理联系中描述的患者在妊娠第12周至14周出现症状，包括胎盘绒毛高度水肿致子宫体明显增大，常超过相同月份正常妊娠的子宫，胚胎早期死亡，子宫反复不规则流血。",
    "id": "DX_13163"
  },
  {
    "question": "侵袭性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是什么？",
    "answer": "侵袭性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别在于水泡状绒毛是否侵入子宫肌层。良性葡萄胎的水泡状绒毛不会侵入子宫肌层，而侵袭性葡萄胎的水泡状绒毛会侵入子宫肌层，可能引起子宫肌层出血坏死，甚至穿透子宫壁，累及阔韧带和阴道。镜下观察，侵袭性葡萄胎的滋养层细胞增生程度和异型性也比良性葡萄胎显著。",
    "id": "DX_13164"
  },
  {
    "question": "绒毛膜上皮癌（简称绒癌）主要来源于哪些原因？",
    "answer": "绒癌大多数与妊娠有关，约50%来自葡萄胎（尤其是完全性葡萄胎），约25%来自流产，其余大多数则来自正常妊娠。但也有罕见的情况，绒癌发生与妊娠无关，可能起源于性腺或其他部位的全能性细胞，此时的绒癌为生殖细胞肿瘤，男女两性均可发生。",
    "id": "DX_13165"
  },
  {
    "question": "请描述病理变化下的肿瘤外观。",
    "answer": "肿瘤为单个或多个结节，呈暗红色、质脆，多数突向宫腔内，大小不一。少数肿瘤以浸润性生长方式为主，并可穿破子宫肌层达浆膜、子宫旁或侵入盆腔，形成不规则出血性肿块。",
    "id": "DX_13166"
  },
  {
    "question": "绒癌除了局部破坏蔓延外，还有哪些转移途径？",
    "answer": "绒癌侵袭破坏血管的能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾、脾等。",
    "id": "DX_13167"
  },
  {
    "question": "绒癌的主要症状是什么？",
    "answer": "绒癌主要症状为阴道大量不规则流血，子宫增大迅速，血和尿内有高滴度的HCG，但有时也可转为阴性，可能是由于肿瘤坏死明显，存活的滋养层细胞减少的原因。",
    "id": "DX_13168"
  },
  {
    "question": "卵巢肿瘤有哪些种类，能否按照组织发生进行分类？",
    "answer": "卵巢肿瘤种类繁多，结构复杂，可以按照其组织发生分为三大类。",
    "id": "DX_13169"
  },
  {
    "question": "请列举上皮性肿瘤的常见类型。",
    "answer": "上皮性肿瘤包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移行细胞肿瘤。",
    "id": "DX_13170"
  },
  {
    "question": "性索间质肿瘤包括哪些类型？",
    "answer": "性索间质肿瘤包括颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤和支持-间质细胞瘤。",
    "id": "DX_13171"
  },
  {
    "question": "黏液性肿瘤与浆液性肿瘤相比哪个更常见？",
    "answer": "黏液性肿瘤相对于浆液性肿瘤来说较为少见。",
    "id": "DX_13172"
  },
  {
    "question": "性索间质肿瘤是什么？",
    "answer": "性索间质肿瘤起源于原始性腺中的性索和间质组织，分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，形成一定的组织结构。这类肿瘤可包括女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤。此外，也可能存在混合构成颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤的情况。由于性索间质可向多方向分化，卵巢和睾丸可查见所有这些细胞类型来源的肿瘤。",
    "id": "DX_13173"
  },
  {
    "question": "颗粒细胞瘤是一种什么性质的肿瘤？",
    "answer": "颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤，应被看做低度恶性肿瘤。虽然该瘤极少发生转移，但可发生局部扩散，甚至在切除多年后复发。",
    "id": "DX_13174"
  },
  {
    "question": "卵泡膜细胞瘤是什么？",
    "answer": "卵泡膜细胞瘤（thecoma）是一种良性功能性肿瘤，可以产生雌激素。",
    "id": "DX_13175"
  },
  {
    "question": "卵巢生殖细胞肿瘤是什么？它占卵巢肿瘤的多少比例？主要影响哪个年龄段的女性？其主要的病理类型有哪些？",
    "answer": "卵巢生殖细胞肿瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的1/4。它好发于青少年女性，多数为恶性，主要包括无性细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤和绒毛膜癌等病理类型。",
    "id": "DX_13176"
  },
  {
    "question": "未成熟性畸胎瘤的特征是什么？",
    "answer": "未成熟性畸胎瘤的特征是肿瘤组织中查见未成熟组织，肿瘤多为实体分叶状，可含有多个小的囊腔。",
    "id": "DX_13177"
  },
  {
    "question": "什么是无性细胞瘤？它在哪些年龄段比较常见？",
    "answer": "无性细胞瘤是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，好发于10～30岁的年龄段。它通常体积较大，质实，表面结节状，切面质软鱼肉样。镜下观察，细胞体积大，形态相似，呈圆形或多边形，胞质丰富透明，核分裂象多见。",
    "id": "DX_13178"
  },
  {
    "question": "乳腺癌的临床表现有哪些？",
    "answer": "乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，随着肿瘤的蔓延，可累及胸部肌肉和胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。如肿瘤位于乳头深部，可能因纤维组织增生导致乳头凹陷。若癌肿阻塞淋巴管，会引起局部淋巴性水肿和皮肤增厚，呈现橘皮样外观。有时肿瘤生长迅速，出现急性炎症反应，表现为红、肿、触痛等症。少数患者可出现乳头溢液症状。约60％至80％的乳腺浸润癌病灶内会有微灶钙化，这些钙化可以通过乳腺X线摄片检查发现。",
    "id": "DX_13179"
  },
  {
    "question": "导管原位癌（intraductal carcinoma in situ）的起源是哪里？",
    "answer": "导管原位癌（intraductal carcinoma in situ）起源于中、小导管上皮。",
    "id": "DX_13180"
  },
  {
    "question": "小叶原位癌的起源是哪里？",
    "answer": "小叶原位癌起源于乳腺小叶终末导管。",
    "id": "DX_13181"
  },
  {
    "question": "浸润性导管癌非特指型在乳腺癌中的占比是多少？",
    "answer": "浸润性导管癌非特指型在乳腺癌中约占75％。",
    "id": "DX_13182"
  },
  {
    "question": "特殊类型浸润癌中的小管癌在临床上的表现是什么？",
    "answer": "特殊类型浸润癌中的小管癌（tubular carcinoma）在临床上的表现包括：瘤体较小，常触不到，影像学上可表现为不规则肿块，大体表现为境界不清的质硬肿块，切面呈灰白色放射状浸润周围组织。镜下表现为无序排列的单层上皮小管浸润在纤维间质中，小管常形态不规则，成角或液滴状。纯粹的乳腺小管癌多为早期（I期）病变，较少发生腋窝淋巴结转移，预后好。",
    "id": "DX_13183"
  },
  {
    "question": "乳腺癌的分子亚型是如何划分的？",
    "answer": "乳腺癌的分子分型以乳腺癌基因表达谱为依据，将乳腺癌分为腺腔A型（Luminal A）、腺腔B型（Luminal B）、HER2过表达型（HER2-over expression）、基底样型（Basal-like）。",
    "id": "DX_13184"
  },
  {
    "question": "乳腺癌的主要转移途径是什么？",
    "answer": "乳腺癌可以直接蔓延破坏乳腺及胸壁组织，同时可以通过淋巴道和血道进行转移。淋巴转移是乳腺癌最常见的转移途径，乳腺的淋巴液主要回流至同侧腋窝淋巴结，晚期可转移至锁骨上、下内淋巴结，甚至胸骨旁及纵隔淋巴结。血道转移则主要转移至肺、骨、肝和肾上腺等器官。",
    "id": "DX_13185"
  },
  {
    "question": "乳腺癌的预后与哪些因素有关？",
    "answer": "乳腺癌的预后与多个因素有关，包括其亚型和临床分期。腺腔A型一般预后较好，而HER2过表达型和大多数基底样型预后较差。此外，肿瘤的大小和淋巴结转移情况也会影响预后。肿瘤直径小于2 cm且无淋巴结转移者预后较好，而直径大于2 cm且有同侧腋窝淋巴结转移者预后相对较差，直径大于5 cm伴有局部或远处转移者预后最差。",
    "id": "DX_13186"
  },
  {
    "question": "良性前列腺增生的定义是什么，多发于什么年龄段？",
    "answer": "良性前列腺增生（BPH）也称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病，多发生于50岁以上的男性，发病率随年龄增加而升高。一般认为本病的病因与老年男性的睾丸萎缩导致的激素不平衡有关。",
    "id": "DX_13187"
  },
  {
    "question": "前列腺癌主要发生在什么年龄段的人群中？",
    "answer": "前列腺癌多发生于50岁以上的老年人。",
    "id": "DX_13188"
  },
  {
    "question": "病理学主要研究什么？",
    "answer": "病理学主要研究疾病的病因、发病机制、病理变化（包括代谢、功能、形态结构）、转归和结局。",
    "id": "DX_13189"
  },
  {
    "question": "病理学在医学教学体系中具有什么样的地位？",
    "answer": "病理学在医学教学体系中居于核心地位，被形象地比喻为基础医学和临床医学之间的桥梁。",
    "id": "DX_13190"
  },
  {
    "question": "病理学的教学目的是什么？",
    "answer": "病理学的教学目的是引导医学生用基础知识来辨别患病机体所出现的各种病理现象并掌握其发展规律，为后续临床学科的学习打下基础。",
    "id": "DX_13191"
  },
  {
    "question": "病理学知识对于医学生学习临床学科有何重要性？",
    "answer": "一名医学生只有很好地掌握病理学基础知识，才能学好临床各学科的课程。医学生毕业后诊治疾病的能力高低，也与病理知识掌握的好坏密切相关。",
    "id": "DX_13192"
  },
  {
    "question": "为什么说病理学在临床诊疗中发挥至关重要的作用？",
    "answer": "尽管临床影像学、生化检验技术的发展突飞猛进，但活体组织的病理诊断仍然是临床诊断的金标准。此外，病理学在疾病研究、教学以及为其他医学学科提供研究帮助等方面也发挥着重要作用。",
    "id": "DX_13193"
  },
  {
    "question": "病理学在疾病研究方面扮演了哪些角色？",
    "answer": "病理学在疾病研究方面扮演了重要角色，主要体现在三个方面：一是病理工作者通过细胞培养、动物试验对疾病的发生发展机制和防治进行研究；二是开展提高临床诊疗水平的系列研究工作；三是为其他学科开展的研究工作提供帮助。",
    "id": "DX_13194"
  },
  {
    "question": "尸体剖验对于医学研究有哪些重要性？",
    "answer": "尸体剖验（简称尸检或尸解）对于医学研究具有重要意义。它可以直接观察疾病的病理改变，进行详细的组织学检查，结合临床资料明确诊断，查明死因。此外，通过尸体剖验的积累，可以研究疾病发生、发展的规律，及时发现和确诊新的传染病、地方病、流行病，并为防治疾病提供依据。同时，尸体剖验积累的标本也为培养医务工作者提供了大量有价值的资料。然而，由于人们观念陈旧以及相关法规不健全，我国尸检率很低，这对病理学及医学的发展极为不利。",
    "id": "DX_13195"
  },
  {
    "question": "什么是活组织检查（活检）？",
    "answer": "活组织检查（简称活检）是从患者活体采取组织进行病理检查以确定诊断的方法。临床广泛开展的病理检查即为此法。目前采取病变组织的方法包括钳取、切取、穿刺、局部切除等。活检组织新鲜，不仅可用于常规病理诊断，还可用于细胞化学、组织化学、超微结构以及分子病理学研究。对判断病变性质、确定治疗方案有重要意义。",
    "id": "DX_13196"
  },
  {
    "question": "动物模型在医学研究中有什么作用？",
    "answer": "在医学研究中，动物模型被用于复制某些人类疾病的状况，以了解疾病或某一病理过程的发生和发展。这种方法可以帮助研究人员研究疾病的病因和发病机制，并进行药物治疗试验，以观察疗效和药物不良反应。但是，由于动物和人类之间存在种系差异，动物实验的结果不能直接应用于人类。",
    "id": "DX_13197"
  },
  {
    "question": "生物学和相关学科高新技术在病理研究中有哪些应用？",
    "answer": "除了传统的四种基本研究方法，随着生物学和相关学科的发展，高新技术在病理研究中的应用越来越广泛。目前应用较多的包括组织和细胞化学、免疫组织化学、电子显微镜技术等。此外，还有流式细胞仪技术、图像分析技术、分子原位杂交、聚合酶链反应（PCR）、共聚焦显微镜技术、组织芯片技术、二代测序技术等其他高新技术。这些技术使病理学对疾病的研究从定性进入定量，从细胞水平进入分子水平，并使形态结构和代谢、机能的研究联系起来，加深对疾病的理解和认识，推动了病理学的发展。",
    "id": "DX_13198"
  },
  {
    "question": "请简述中医诊治疾病的基础理论来源是什么，与现代病理学有何异同？",
    "answer": "中医诊治疾病的基础理论来源于阴阳五行（金、木、水、火、土）的哲学思想，这一思想在《黄帝内经》中就有论述，并且至今仍然被沿用。而现代病理学则主要基于尸体解剖，与基础医学学科的发展和技术进步有密切联系，分为器官病理学、细胞病理学、现代病理学等阶段。\n\n两者在理论基础上有所不同，中医注重阴阳平衡和整体观念，而现代病理学更注重微观观察和科学实证。此外，中西医研究疾病的角度也不同，所以中医病理学与现代病理学分属不同的理论体系。不过，可以说古代中医的病理学思想与古希腊名医Hippocrates建立的体液病理学有相似之处。\n\n尽管存在差异，但两者都是为了更好地理解和治疗疾病，都有其独特的价值和贡献。",
    "id": "DX_13199"
  },
  {
    "question": "肿瘤细胞与正常细胞在形态、结构、代谢和功能上有什么不同？",
    "answer": "正常细胞转变为肿瘤细胞后，在不同程度上失去了分化成熟的能力，形态上瘤细胞大小、形态不一，核染色质增多、深染，核浆比例增大，核分裂象增多。瘤细胞缺乏正常细胞的功能，例如白血病细胞失去了正常白细胞抵御微生物感染的能力。",
    "id": "DX_13200"
  },
  {
    "question": "肿瘤细胞生长与机体之间的关系是怎样的？",
    "answer": "肿瘤细胞生长与机体不协调，丧失了正常细胞对生长抑制的反应。而非肿瘤性增生的细胞则在质和量方面均在正常生理范围之内，受一定限制，适应机体的需要。",
    "id": "DX_13201"
  },
  {
    "question": "肿瘤生长的持续性是如何形成的？",
    "answer": "肿瘤细胞一旦形成，即使致瘤因素去除后，肿瘤仍会继续生长。这是因为致瘤因素已经改变了基因（DNA分子结构），使这种改变的遗传物质能够代代相传。",
    "id": "DX_13202"
  },
  {
    "question": "关于肿瘤的命名，其目的和意义是什么？",
    "answer": "肿瘤的命名应能显示肿瘤的来源，又能反映肿瘤性质，便于国际间交流。",
    "id": "DX_13203"
  },
  {
    "question": "如何命名良性肿瘤？",
    "answer": "良性肿瘤的命名是根据其生长部位和来源组织名称，加上“瘤”字（英文后缀为-oma）进行命名。例如，背部纤维组织的良性肿瘤称为背部纤维瘤。另外，也会结合肿瘤的形态特点来命名，如外耳道鳞状上皮乳头状瘤、卵巢囊腺瘤等。",
    "id": "DX_13204"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤包括哪些主要类型，它们是如何命名的？",
    "answer": "恶性肿瘤主要包括两大类，即癌和肉瘤。癌是指来源于上皮组织的恶性肿瘤，命名时会在肿瘤起源部位和来源组织名称后加上“癌”字。肉瘤是指来源于间叶组织的恶性肿瘤，间叶组织包括纤维、脂肪、横纹肌、脉管、骨、软骨组织等，命名时会在肿瘤起源部位和来源组织名称后加上“肉瘤”两字。",
    "id": "DX_13205"
  },
  {
    "question": "什么是恶性神经鞘瘤和恶性畸胎瘤？它们是如何命名的？",
    "answer": "恶性神经鞘瘤和恶性畸胎瘤是一些特殊的肿瘤，它们的命名与一般原则不同。为了区分良性肿瘤和恶性肿瘤，通常在恶性肿瘤前加上“恶性”两个字。例如，恶性神经鞘瘤是指一种恶性肿瘤，发生在神经鞘细胞上；恶性畸胎瘤则是一种由多个不同组织类型的细胞组成的恶性肿瘤。",
    "id": "DX_13206"
  },
  {
    "question": "请问有哪些以人名命名的恶性肿瘤？",
    "answer": "如尤文（Ewing）瘤、霍奇金（Hodgkin）病等。",
    "id": "DX_13207"
  },
  {
    "question": "什么是根据肿瘤细胞形态命名的肿瘤？你能给出几个例子吗？",
    "answer": "根据肿瘤细胞形态命名的肿瘤是指那些根据肿瘤细胞的特定形态来命名的肿瘤。例如，印戒细胞癌、骨巨细胞瘤和燕麦细胞癌等。这些名称直接描述了肿瘤细胞的形态特征，有助于病理学家和医生进行诊断。",
    "id": "DX_13208"
  },
  {
    "question": "什么是癌肉瘤（carcinosarcoma）？",
    "answer": "癌肉瘤是一种同时含有癌的成分和肉瘤成分的肿瘤。",
    "id": "DX_13209"
  },
  {
    "question": "肿瘤是如何分类的？",
    "answer": "肿瘤的分类主要依据组织来源进行分类，每一大类再根据其分化程度和对机体影响的不同分为良性和恶性两大类。为了便于统计和分析，WHO国际疾病分类的肿瘤学部分（ICD-O）对每一种肿瘤性疾病进行编码，用一个四位数组成的主码代表一个特定的肿瘤性疾病，同时用一个斜线和一个附加的数码代表肿瘤的生物学行为。确定肿瘤类型还需借助检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定的分子，常通过免疫组化、原位杂交等方法确定肿瘤的来源、分化，估计生物学行为及预后。",
    "id": "DX_13210"
  },
  {
    "question": "肿瘤的肉眼观形态与什么有关？",
    "answer": "肿瘤的肉眼观形态多种多样，往往与肿瘤的发生部位、组织来源有关。",
    "id": "DX_13211"
  },
  {
    "question": "肿瘤的形状是如何形成的？",
    "answer": "肿瘤的形状取决于肿瘤生长部位的深浅、生长方式和周围组织的性质。生长在皮肤、黏膜的肿瘤可呈息肉状、乳头状等形状。而发生在深部和实质器官的良性肿瘤常呈结节状等，边界清楚。恶性肿瘤多呈不规则结节状，并像树根样或蟹足样长入周围组织。",
    "id": "DX_13212"
  },
  {
    "question": "肿瘤的大小与哪些因素有关？",
    "answer": "肿瘤的大小与良恶性、生长时间、发生部位有一定关系。肿瘤早期往往体积较小，生长在体表、腹膜腔、盆腔的肿瘤可以长得较大，恶性肿瘤生长迅速，体积一般不会太大。而生长在颅内、椎管内、声带等处的肿瘤，因发展空间有限，体积一般亦不会太大。",
    "id": "DX_13213"
  },
  {
    "question": "肿瘤的数目通常是怎样的？",
    "answer": "肿瘤大多为单个，少数可呈多个，如子宫多发性平滑肌瘤。有时同一个体不同部位可能同时或先后出现两种或两种以上原发性恶性肿瘤，称为多原发癌。",
    "id": "DX_13214"
  },
  {
    "question": "肿瘤的颜色与其起源组织有什么关系？",
    "answer": "肿瘤的颜色通常与其起源组织的颜色相同。例如，富于血管的血管瘤或内分泌肿瘤呈灰红或暗红色，黑色素瘤呈棕褐色或黑色，脂肪瘤呈淡黄色，分泌黏液的肿瘤呈灰白半透明状。这些颜色特征有时可以对肿瘤的来源作出初步估计。",
    "id": "DX_13215"
  },
  {
    "question": "肿瘤的硬度是由什么决定的？",
    "answer": "肿瘤的硬度取决于来源组织、实质和间质的比例及有无变性坏死。如果肿瘤中钙盐较多，骨质形成，纤维成分多，则肿瘤质硬。相反，如果这些成分少，肿瘤细胞多或有出血、囊性变，则肿瘤质较软。",
    "id": "DX_13216"
  },
  {
    "question": "肿瘤的组织结构是什么？",
    "answer": "肿瘤的组织结构多种多样，但任何肿瘤在显微镜下都由实质和间质组成，两者有密切的关系。",
    "id": "DX_13217"
  },
  {
    "question": "肿瘤的实质是什么？",
    "answer": "肿瘤的实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和起源。",
    "id": "DX_13218"
  },
  {
    "question": "肿瘤的间质是由什么组成的？",
    "answer": "肿瘤的间质主要由结缔组织（纤维、基质）和血管组成，有时可有淋巴管和少数残存的神经纤维。",
    "id": "DX_13219"
  },
  {
    "question": "肿瘤的异型性是什么？",
    "answer": "肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。异型性的大小可以用肿瘤组织分化成熟的程度来表示。分化程度越高，肿瘤的恶性程度越低；分化程度越低，肿瘤的恶性程度则越高。异型性是判断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。",
    "id": "DX_13220"
  },
  {
    "question": "肿瘤组织结构的异型性是指什么？",
    "answer": "肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤实质和间质的关系紊乱，失去相应正常组织的结构和层次。",
    "id": "DX_13221"
  },
  {
    "question": "什么是核的多形性，并举例说明。",
    "answer": "核的多形性是指细胞核出现大小不一、形态不规则的情况，甚至可能出现多核、巨核、畸形核瘤细胞。在肿瘤细胞中，细胞核明显增大，导致核/浆比例增大，可能达到甚至超过正常水平。核染色质呈现粗大颗粒状，分布不均，常靠近核膜分布，使核膜显得增厚。此外，核仁肥大，数目增多。这些变化有助于病理诊断，因为恶性肿瘤细胞核的多形性与染色体呈多倍体或非整倍体有关。",
    "id": "DX_13222"
  },
  {
    "question": "同型性在肿瘤细胞诊断中的作用是什么？",
    "answer": "同型性在肿瘤细胞诊断中很重要，通过观察肿瘤细胞与其来源的正常组织的细胞在超微结构上的相似之处，如鳞状细胞癌有张力原纤维、桥粒等特征，有助于确定肿瘤细胞的来源和类型，从而进行准确的诊断。",
    "id": "DX_13223"
  },
  {
    "question": "低分化性恶性肿瘤的细胞分化程度是怎样的？",
    "answer": "低分化性恶性肿瘤的细胞分化程度较低，甚至未分化。",
    "id": "DX_13224"
  },
  {
    "question": "瘤细胞的异型性在鉴别肿瘤的良恶性时有什么作用？",
    "answer": "瘤细胞的异型性在鉴别肿瘤的良恶性时具有重要作用。一般瘤细胞分化越低，细胞器越简单，包括线粒体、内质网、高尔基器等数量减少，发育不良。这些特征可以帮助区分良性和恶性肿瘤，因为恶性肿瘤细胞通常显示出更高的异型性，包括胞核和细胞器的畸形。",
    "id": "DX_13225"
  },
  {
    "question": "请简要说明肿瘤细胞的代谢特点。",
    "answer": "与正常细胞相比，肿瘤细胞的代谢特点包括：核酸合成代谢明显增强，分解代谢减弱，有利于细胞分裂和增殖；糖代谢在有氧或无氧条件下，均以糖酵解过程占优势，可能与线粒体功能障碍有关；蛋白质的合成和分解代谢均增强，合成代谢超过分解代谢，并可夺取正常组织的营养，导致恶病质；肿瘤还可合成肿瘤蛋白，引起机体免疫反应；部分肿瘤蛋白与胚胎组织具有共同抗原性；酶的代谢活性多数无改变，少数情况表现酶活性增高；在一些细胞分化原始幼稚者，其酶变化特点主要表现为特殊功能酶接近或完全消失，导致酶谱的一致性，同胚胎细胞的酶谱相似。",
    "id": "DX_13226"
  },
  {
    "question": "良性肿瘤的生长方式是什么？",
    "answer": "膨胀性生长是多数良性肿瘤的生长方式。良性肿瘤生长缓慢，随着肿瘤体积逐渐增大，推挤周围正常组织呈结节状生长，常有完整的包膜，同周围组织分界清楚。",
    "id": "DX_13227"
  },
  {
    "question": "浸润性生长是什么？它在恶性肿瘤中的表现是什么？",
    "answer": "浸润性生长是多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤会侵入周围组织间隙，破坏周围的组织，如同树根长入泥土一样。因此，恶性肿瘤没有包膜，与正常组织之间没有明显的界限。触诊时，这种肿瘤固定不动，手术不易切除干净，术后容易复发，通常需要加放疗和化疗来消灭残留的瘤细胞。\n\n关于恶性肿瘤浸润性生长机制，研究颇多。主要的相关因素包括：瘤细胞具有旺盛的增殖能力，内部压力加大，导致它们能够侵入周围的间隙；瘤细胞能够附着在器官上并伸出伪足，以阿米巴样运动侵入。电镜观察发现伪足中有丰富的微丝；瘤细胞之间的黏着力下降，可能与瘤细胞膜钙离子含量减少和细胞间连接装置不发达有关；瘤细胞能够释放溶解酶，溶解周围的正常组织，这有利于恶性肿瘤细胞的浸润。",
    "id": "DX_13228"
  },
  {
    "question": "生长分数是什么，它与肿瘤生长速度有什么关系？",
    "answer": "生长分数指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G 期）细胞的比例。生长分数越高，肿瘤生长速度越快。在细胞恶性转化的初期，生长分数很高，但随着肿瘤的持续生长，生长分数会逐渐降低。即使是生长迅速的肿瘤，其生长分数也通常在20%左右。",
    "id": "DX_13229"
  },
  {
    "question": "肿瘤血管生成的重要性是什么？",
    "answer": "肿瘤血管生成是恶性肿瘤生长、浸润和转移的重要前提之一。肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程就是肿瘤血管形成（angiogenesis）。血液供应是决定肿瘤生长速度最重要的外部条件，如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1～2mm的直径或厚度后将不再增大。",
    "id": "DX_13230"
  },
  {
    "question": "肿瘤的演进和异质性分别指的是什么？",
    "answer": "肿瘤的演进指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。肿瘤的异质性指肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对生长信号的反应、对药物敏感性等方面的差异。",
    "id": "DX_13231"
  },
  {
    "question": "肿瘤有哪些扩散方式？",
    "answer": "肿瘤的扩散有直接蔓延和转移两种方式。",
    "id": "DX_13232"
  },
  {
    "question": "什么是肿瘤细胞的局部浸润和直接蔓延？",
    "answer": "肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣等侵入和破坏邻近正常组织或器官，并继续生长的现象称为直接蔓延。局部浸润和直接蔓延是肿瘤扩散的两种方式。其机制比较复杂，大致可分为四个步骤，包括癌细胞表面黏附分子减少、癌细胞与基底膜的黏着增加、细胞外基质的降解以及癌细胞的迁移。",
    "id": "DX_13233"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤细胞通过什么途径进行转移，形成了继发瘤或转移瘤？",
    "answer": "恶性肿瘤细胞通过侵入局部淋巴管、血管、体腔或自然管道，然后随淋巴液、血液或腔道运送至他处，停驻下来并增殖，形成继发瘤或转移瘤。这就是恶性肿瘤的转移过程。",
    "id": "DX_13234"
  },
  {
    "question": "如何鉴别原发瘤和转移瘤？",
    "answer": "在临床病理工作中鉴别原发瘤和转移瘤十分重要，有时相当困难。需要综合临床、病理、免疫病理等资料，通过全面分析，作出较为准确的诊断。",
    "id": "DX_13235"
  },
  {
    "question": "身体两个以上部位出现肿瘤时，如何判断哪个是原发瘤，哪个是转移瘤？",
    "answer": "在多数情况下，先出现的肿瘤为原发瘤，后出现的其他部位的肿瘤为转移瘤。",
    "id": "DX_13236"
  },
  {
    "question": "请简述原发瘤和转移瘤在数量上的区别。",
    "answer": "原发瘤常为单个，而转移瘤通常为多个。但是，也有一些特殊情况需要注意，比如肝和肺的原发瘤有时也可呈现多结节状，而肺的转移性恶性肿瘤也可能只呈现单个结节。",
    "id": "DX_13237"
  },
  {
    "question": "癌周组织在诊断中的作用是什么？",
    "answer": "癌周组织对诊断有参考价值。如果癌巢附近的组织中有残余的淋巴组织，则有利于转移癌的诊断。如果乳腺癌伴有囊性增生等其他特征，则有利于原发癌的诊断。",
    "id": "DX_13238"
  },
  {
    "question": "当无法判别原发瘤和继发瘤时，可以采取哪些方法进行确诊？",
    "answer": "当无法判别原发瘤和继发瘤时，可以根据肿瘤的特点进行免疫标记或电镜观察等加以确诊。",
    "id": "DX_13239"
  },
  {
    "question": "肿瘤的复发是什么意思？",
    "answer": "肿瘤的复发指肿瘤经外科手术切除或放射治疗后，临床上获得过一段治愈期或缓解期后又重新出现同样的肿瘤。",
    "id": "DX_13240"
  },
  {
    "question": "请问肿瘤的分期是如何进行的？",
    "answer": "肿瘤的分期是根据肿瘤的大小范围、浸润深度和转移的程度来确定肿瘤病程发展的早晚。目前常用的有国际抗癌组织的TNM系统，根据肿瘤的范围（T），淋巴结有否转移及转移情况（N），远处转移的有无（M）给予定期。此外，还有美国癌分期联合学会的肿瘤分期法，将肿瘤分为五期，该分期法临床更为实用。",
    "id": "DX_13241"
  },
  {
    "question": "良性肿瘤对机体有哪些影响？",
    "answer": "良性肿瘤由于分化成熟，生长缓慢，对机体影响较小。主要对周围器官产生压迫和阻塞作用，一般无致命后果。然而，一些特定部位的良性肿瘤可能引起严重后果，如颅内或椎管内的良性肿瘤可引起颅内压增高或脊髓受压，产生相应的神经系统症状。某些具有分泌功能的良性肿瘤也可能引发并发症，如肾上腺的嗜铬细胞瘤可引起阵发性高血压，胰岛细胞瘤可引起阵发性低血糖。此外，良性肿瘤若产生并发症，后果可能严重，例如卵巢囊腺瘤的蒂扭转会导致瘤体出血坏死，需要紧急手术处理。还有少部分良性肿瘤存在恶性变的可能，一般为多发性或易复发的良性肿瘤，如肠多发性息肉病中的一半患者可恶变为腺癌，膀胱移行上皮乳头状瘤易恶变为移行上皮癌。",
    "id": "DX_13242"
  },
  {
    "question": "浸润和转移在恶性肿瘤中的作用是什么？请举例说明。",
    "answer": "浸润和转移常常是恶性肿瘤致死的主要原因。癌的脑转移就是其中的一个例子。癌细胞可以通过浸润和转移扩散到身体的各个部位，导致病情恶化。",
    "id": "DX_13243"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤引起发热的原因是什么？",
    "answer": "恶性肿瘤引起的发热多为肿瘤代谢产物、坏死组织毒性产物或合并感染所致。",
    "id": "DX_13244"
  },
  {
    "question": "副肿瘤综合征是什么，其引发的原因是什么？",
    "answer": "副肿瘤综合征是指一些非内分泌腺肿瘤产生激素或激素样物质（异位激素），引起相应症状和体征。其引发的原因包括肿瘤产生异位内分泌激素，如抗利尿激素、促甲状腺素等。此外，肿瘤患者还可能出现一些原因不明的临床表现，如神经、肌肉、皮肤、骨关节、软组织、造血及肾损伤等，这些异常临床表现统称为副肿瘤综合征。",
    "id": "DX_13245"
  },
  {
    "question": "恶病质常见于哪些疾病？",
    "answer": "恶病质多见于恶性肿瘤，尤其是晚期恶性肿瘤患者。有些肿瘤如食管癌，因梗阻进食困难，恶病质出现较早。此外，恶病质也见于其他慢性消耗性疾病。",
    "id": "DX_13246"
  },
  {
    "question": "良性肿瘤与恶性肿瘤之间有什么区别？",
    "answer": "良性肿瘤和恶性肿瘤的区别在于其分化程度、生物学行为以及对机体的危害程度。判断良恶性肿瘤的根据是多方面的，其中最重要的是转移。良性肿瘤不会发生转移，而恶性肿瘤会发生转移，即使异型性很小也属于恶性。另外，肿瘤的形态学表现和生物学行为有时并不一致。良性肿瘤和恶性肿瘤之间不存在绝对界限，有些肿瘤不能截然划分为良性或恶性，需要根据其形态特点评估其复发转移的风险度。此外，还存在交界性肿瘤，指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间，有恶变倾向的一类肿瘤。",
    "id": "DX_13247"
  },
  {
    "question": "乳头状瘤是如何形成的？",
    "answer": "乳头状瘤由被覆上皮发生，向表面呈乳头状增生，乳头中央为纤维结缔组织和血管组成的轴心。乳头表面被覆增生的上皮因部位不同，可为分化成熟的鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。瘤细胞分化良好，无浸润现象。",
    "id": "DX_13248"
  },
  {
    "question": "腺瘤通常发生在哪些部位？",
    "answer": "腺瘤通常由腺上皮发生，常见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和胃肠道，也见于汗腺、皮脂腺、垂体、肾上腺皮质、肾脏等。",
    "id": "DX_13249"
  },
  {
    "question": "鳞状细胞癌常常出现在哪些部位，并且它是如何通过鳞状上皮化生、增生和异型增生发展的？",
    "answer": "鳞状细胞癌简称鳞癌，常发生于正常被覆鳞状上皮的部位，如皮肤、唇、咽、喉、食管、宫颈、外阴、阴茎等处。它也见于正常没有鳞状上皮被覆的部位，如支气管、胆囊、肾盂等处，通过鳞状上皮化生、增生和异型增生而发展为鳞癌。",
    "id": "DX_13250"
  },
  {
    "question": "尿路上皮癌最常发生的部位是哪里？",
    "answer": "尿路上皮癌最常发生在膀胱，其次是肾盂，输尿管较少发生。",
    "id": "DX_13251"
  },
  {
    "question": "未分化癌是什么？",
    "answer": "未分化癌来源于上皮组织，是一种分化程度低、难以辨别其来源上皮类型的恶性肿瘤。镜下观察可见癌细胞弥漫分布，多不形成明显巢状结构，细胞异型性大，核分裂像多见。",
    "id": "DX_13252"
  },
  {
    "question": "纤维瘤是什么，它的常见发病部位有哪些？",
    "answer": "纤维瘤是由纤维组织发生的良性肿瘤，多见于皮下、肌腱、筋膜等处。生长缓慢，切除后多不复发。需要指出的是还有组织形态和纤维瘤相似的一大组病变，统称为纤维组织瘤样增生或纤维瘤病。常见的发病部位是四肢及腹壁多见。",
    "id": "DX_13253"
  },
  {
    "question": "脂肪瘤通常发生在身体的哪些部位？",
    "answer": "脂肪瘤多发生于人体躯干和四肢的皮下组织，以颈部和肩背部最常见，腹膜后、胃肠道及肾脏也可发生。",
    "id": "DX_13254"
  },
  {
    "question": "脉管瘤与哪些组织发育异常有关？",
    "answer": "脉管瘤与血管及淋巴管发生有关，多为先天性脉管组织发育异常。",
    "id": "DX_13255"
  },
  {
    "question": "平滑肌瘤最常出现的部位是哪里？",
    "answer": "平滑肌瘤最多见于子宫，其次为胃肠道。",
    "id": "DX_13256"
  },
  {
    "question": "脂肪肉瘤主要发生在哪些人群和部位？",
    "answer": "脂肪肉瘤多发生于40岁以上成人，极少见于青少年。主要发生在大腿、腘窝、腹膜后，也见于肾周和深部的软组织内。",
    "id": "DX_13257"
  },
  {
    "question": "骨肉瘤最好发于哪些部位？它在X线片上的特征表现是什么？",
    "answer": "骨肉瘤最好发于股骨两端、胫骨上端及肱骨上端。在X线片上，骨肉瘤的特征表现为形成日光放射状条纹，被瘤组织掀起的骨膜形成Codman三角。",
    "id": "DX_13258"
  },
  {
    "question": "神经鞘瘤主要发生在哪些部位？",
    "answer": "神经鞘瘤可发生在周围神经、颅神经或交感神经。",
    "id": "DX_13259"
  },
  {
    "question": "中枢神经系统肿瘤的临床症状有哪些？",
    "answer": "中枢神经系统肿瘤无论组织分化程度如何，都可引起明显的临床症状。一方面，肿瘤会压迫或破坏周围组织，引起局部神经症状；另一方面，肿瘤可引起脑实质继发性充血、水肿，脑室积水扩张，导致颅内高压，产生头痛、恶心、呕吐等相应症状，严重时可能危及生命。",
    "id": "DX_13260"
  },
  {
    "question": "脑膜瘤多数由什么细胞发生？",
    "answer": "脑膜瘤多数由蛛网膜颗粒中的蛛网膜细胞发生。",
    "id": "DX_13261"
  },
  {
    "question": "什么是癌前病变和原位癌？为什么在早期发现、早期诊断和早期治疗它们非常重要？",
    "answer": "癌前病变和原位癌是肿瘤形成过程中非常重要的阶段。癌前病变是指可能发展成恶性肿瘤的病理变化，而原位癌则是指肿瘤细胞刚刚出现在原本正常的组织细胞中，尚未突破基底膜，也就是最表层。由于中晚期恶性肿瘤治疗效果很差，因此在肿瘤防治工作中，早期发现、早期诊断和早期治疗癌前病变和原位癌具有非常重要的意义。正确的早期识别和治疗可以显著提高患者的治愈率和生存率。",
    "id": "DX_13262"
  },
  {
    "question": "原位癌是什么，它的特点是什么？",
    "answer": "原位癌（carcinoma in situ）是指局限于上皮层内，未突破基底膜侵犯到间质的恶性上皮性肿瘤。它的特点包括：临床诊断通常依赖于病理组织学，因为临床或肉眼检查往往无明显异常；瘤细胞靠血液弥散获得营养，所以原位癌不发生转移；及时发现并给予治疗，可以完全治愈。同时，原位癌在少数情况下可自行消退、长期保持不变，也可突破基底膜发展为浸润癌。",
    "id": "DX_13263"
  },
  {
    "question": "肿瘤的病因是什么？",
    "answer": "肿瘤的病因甚为复杂，包括外界环境中的各种刺激因素和机体内在因素，而且往往是多因素交叉作用。一种致癌因素可以通过不同途径引起不同部位的肿瘤，而同一类肿瘤也可能由不同的致癌因素引起。",
    "id": "DX_13264"
  },
  {
    "question": "物理性致瘤因素包括哪些？",
    "answer": "物理性致瘤因素包括电离辐射（如X线、放射性同位素）、紫外线、热辐射和异物（如片状异物、石棉纤维）等。",
    "id": "DX_13265"
  },
  {
    "question": "生物性致瘤因素包括哪些？",
    "answer": "生物性致瘤因素包括病毒和细菌。病毒方面，已有发现与多种人类肿瘤相关的病毒，如HTLV-1与人类T细胞白血病/淋巴瘤相关，人类乳头状瘤病毒（HPV）与子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌有关，Epstein-Barr病毒（EBV）与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌有关，乙肝病毒（HBV）与肝细胞癌的发生有密切关系。细菌方面，幽门螺杆菌（H. pylori）是慢性胃炎和胃溃疡的重要病因，并与MALT淋巴瘤以及胃腺癌的发生有关系。",
    "id": "DX_13266"
  },
  {
    "question": "肿瘤的发生、发展和预后与机体的什么状态有关？",
    "answer": "肿瘤的发生、发展和预后与机体的免疫状态有关。实验和临床观察均证明了这一点。",
    "id": "DX_13267"
  },
  {
    "question": "正常细胞是如何转变为癌细胞的？",
    "answer": "正常细胞转变为癌细胞首先要经过转化阶段，形成转化细胞，表现为染色体畸变，核大深染，增殖加快，并产生某些新的肿瘤抗原。这种转化可能是由多种分子的结构或功能异常导致的，这些异常分子被认为是肿瘤发生的重要分子基础。转化细胞能进一步形成肿瘤，也可能死亡或恢复正常。",
    "id": "DX_13268"
  },
  {
    "question": "什么是癌基因，它在正常情况下有什么特点？",
    "answer": "癌基因是正常细胞或病毒中存在的一类基因，具有高度进化保守性和重要的生理功能，参与胚胎发育、细胞增殖和分化调控等。在正常情况下，这类基因不表达或表达水平较低，没有致癌性，被称为原癌基因或细胞癌基因。",
    "id": "DX_13269"
  },
  {
    "question": "什么是抑癌基因，能否具体举例说明？",
    "answer": "抑癌基因是正常细胞中存在的一类对细胞增殖起负调节作用的基因，又称作抗癌基因（anti-oncogene）。这类基因产物能够直接或间接地抑制细胞增生和肿瘤性转化。已知有多种抑癌基因，例如乳腺癌、白血病、低分化结肠癌中的p53基因，视网膜母细胞瘤、骨肉瘤中的Rb基因，以及肺癌、胰腺癌中的p16和结肠腺瘤性息肉病的APC基因等。\n这些抑癌基因在防止细胞癌变中起着至关重要的作用。",
    "id": "DX_13270"
  },
  {
    "question": "凋亡调节基因中的Bcl-2蛋白和Bax蛋白分别有什么功能？它们在细胞凋亡中起到什么作用？",
    "answer": "Bcl-2蛋白可以抑制细胞凋亡，让细胞长期存活；而Bax蛋白则能促进细胞凋亡。在正常情况下，Bcl-2和Bax在细胞内保持平衡，共同调节细胞凋亡过程。",
    "id": "DX_13271"
  },
  {
    "question": "端粒、端粒酶和肿瘤之间的关系是什么？",
    "answer": "端粒位于染色体末端，对保持染色体稳定具有重要作用。正常细胞分裂一定次数后进入老化阶段，失去了复制的能力，这个过程被称为复制老化。端粒酶位于染色体末端，能通过逆转录作用合成缩短的序列，从而维持端粒长度和细胞增殖潜能。大多数体细胞不含端粒酶，但大多数恶性肿瘤细胞的端粒酶活性会上调。因此，端粒、端粒酶和肿瘤之间具有密切关系。",
    "id": "DX_13272"
  },
  {
    "question": "简述肿瘤发生的过程。",
    "answer": "肿瘤的发生是一个多步骤多基因改变共同作用的过程。这个过程包括细胞DNA的突变、癌基因的激活、抑癌基因的失活、凋亡调节基因和DNA修复基因的异常改变，最终导致瘤细胞单克隆增殖和肿瘤细胞的异质化，形成恶性肿瘤。",
    "id": "DX_13273"
  },
  {
    "question": "肠阿米巴病是由什么引起的？",
    "answer": "肠阿米巴病是由于溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的。",
    "id": "DX_13274"
  },
  {
    "question": "滋养体如何进行伪足运动？它对组织有何影响？",
    "answer": "滋养体通过伪足运动进行移动，这种运动方式可以破坏组织并吞噬和降解已受破坏的细胞。大滋养体特别擅长进行这种运动，从而对组织造成更大的损伤。",
    "id": "DX_13275"
  },
  {
    "question": "什么是细胞毒素作用？",
    "answer": "细胞毒素作用指的是某些生物体产生的毒素对细胞产生的损害作用。例如，Lushbaugh等（1979）从溶组织内阿米巴的纯培养中分离出不耐热的蛋白质肠毒素，这种肠毒素能损伤肠黏膜并引起腹痛、腹泻。",
    "id": "DX_13276"
  },
  {
    "question": "阿米巴抗原如何激发机体的免疫抑制和逃避宿主免疫攻击的？",
    "answer": "阿米巴抗原中含有激发机体免疫抑制的决定族，这使得阿米巴能够逃避宿主的免疫攻击。此外，肠道细菌感染和功能紊乱以及宿主免疫功能降低等因素均有利于阿米巴滋养体的侵袭和致病。",
    "id": "DX_13277"
  },
  {
    "question": "急性期阿米巴病的特点是什么？",
    "answer": "急性期阿米巴病的特点包括结肠受炎症刺激、肠蠕动增强、黏液分泌增加，表现为腹痛、腹泻和大便次数增多。大便呈紫红或暗红色的糊状，含大量黏液、血液及坏死溶解的肠壁组织，伴腥臭味。在病变严重的情况下，可能出现肠出血和肠穿孔等并发症。",
    "id": "DX_13278"
  },
  {
    "question": "阿米巴滋养体在形态和结构上有什么特点？",
    "answer": "阿米巴滋养体一般呈圆形，体积通常较巨噬细胞大，有一个球形的泡状核，直径4～7 μm，胞浆略显嗜碱性，其中可见被吞噬的红细胞、淋巴细胞和组织碎片等。",
    "id": "DX_13279"
  },
  {
    "question": "阿米巴病的溃疡形态如何，有什么特点？",
    "answer": "阿米巴病的溃疡具有病理诊断意义的口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡，对本病具有诊断意义。邻近的溃疡可互相沟通形成隧道，其表面黏膜可大块脱落形成巨大溃疡。",
    "id": "DX_13280"
  },
  {
    "question": "阿米巴滋养体引起的溃疡如何愈合？",
    "answer": "阿米巴滋养体引起的溃疡经肉芽组织填补、黏膜上皮再生覆盖而愈合。",
    "id": "DX_13281"
  },
  {
    "question": "肠阿米巴病的慢性期病变特点是什么？",
    "answer": "肠阿米巴病的慢性期病变较急性期复杂，包括组织坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成反复交错发生，使肠黏膜完全失去正常结构。肠壁因纤维组织增生而增厚变硬，可能引起肠腔狭窄和局部组织过度增生导致的息肉形成。临床上，慢性期病人的症状较轻微，可能只有轻度腹泻、腹痛、腹部不适等肠功能紊乱症状，常反复发作，经久不愈。长期不愈合患者可引起全身营养不良和消瘦。此外，肠阿米巴病还可能引发并发症，如肠穿孔、肠出血等。",
    "id": "DX_13282"
  },
  {
    "question": "肠外阿米巴病最常影响哪些器官？",
    "answer": "肠外阿米巴病最常影响肝、肺、脑等器官。",
    "id": "DX_13283"
  },
  {
    "question": "阿米巴肝脓肿的常见病因是什么？",
    "answer": "阿米巴肝脓肿的常见病因是肠阿米巴病，滋养体通过侵入肠壁小静脉血行播散抵达肝脏，引起肝脏病变。",
    "id": "DX_13284"
  },
  {
    "question": "阿米巴肺脓肿与阿米巴肝脓肿的发病率比较是怎样的？",
    "answer": "阿米巴肺脓肿的发病率远低于阿米巴肝脓肿。",
    "id": "DX_13285"
  },
  {
    "question": "阿米巴脑脓肿是何种原因引起的疾病？",
    "answer": "阿米巴脑脓肿多因肠、肝和肺部的阿米巴滋养体经血流进入脑而引起，常合并肠、肝或肺阿米巴病。",
    "id": "DX_13286"
  },
  {
    "question": "血吸虫病是一种什么类型的疾病？",
    "answer": "血吸虫病是一种由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。在我国，主要是日本血吸虫病流行。",
    "id": "DX_13287"
  },
  {
    "question": "日本血吸虫的生活史是怎样的？",
    "answer": "日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物为终宿主，毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。",
    "id": "DX_13288"
  },
  {
    "question": "血吸虫病的主要病变及发病机制是什么？",
    "answer": "在血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫及虫卵等均可引起宿主受感染部位病变。造成损害的原因和机制主要是不同虫期血吸虫释放的抗原诱发宿主的免疫反应所致。其中，虫卵引起的病变最严重、危害最大。",
    "id": "DX_13289"
  },
  {
    "question": "尾蚴钻入皮肤后会引起什么样的病变？",
    "answer": "尾蚴钻入皮肤后会引起尾蚴性皮炎，表现为入侵局部奇痒的红色小丘疹，一般会在数天内自然消退。镜下可见真皮毛细管扩张充血、水肿及出血，起初有嗜酸性粒细胞和少量中性白细胞浸润，以后主要为单核细胞浸润。",
    "id": "DX_13290"
  },
  {
    "question": "成虫造成的病变主要有哪些表现？",
    "answer": "成虫对机体的损害作用较轻，主要表现为静脉内膜炎、静脉周围炎和虫体抗原成分或代谢产物引起的过敏反应。病人可出现轻度贫血、嗜酸性粒细胞增多和脾肿大。肝、脾单核巨噬细胞吞噬血吸虫成虫摄取红细胞后分解形成黑褐色血红蛋白色素（血吸虫色素）。死亡的成虫周围可形成嗜酸性脓肿。",
    "id": "DX_13291"
  },
  {
    "question": "血吸虫病中虫卵引起的病变主要是什么？",
    "answer": "血吸虫病中虫卵引起的病变主要是血吸虫虫卵沉着所造成的损害。寄生于门脉系统的成虫的虫卵常沉积于结肠、肝脏，异位损害较多见于肺部及脑部。虫卵按病变发展过程可分为急性和慢性虫卵结节。",
    "id": "DX_13292"
  },
  {
    "question": "急性虫卵结节和慢性虫卵结节的区别是什么？",
    "answer": "急性虫卵结节是由成熟虫卵的毛蚴释放出可溶性虫卵抗原引起的一种急性渗出、坏死性病灶。慢性虫卵结节则是急性虫卵结节经过10余天后，随着虫卵内毛蚴死亡，坏死物质被吸收逐渐转变而来。二者在形态和组成上有所不同。",
    "id": "DX_13293"
  },
  {
    "question": "血吸虫病中急性虫卵结节的特点是什么？",
    "answer": "血吸虫病中急性虫卵结节的特点包括肉眼观呈灰黄色、粟粒至黄豆大小的小结节。镜下观可见结节中央为多少不等的成熟虫卵，周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，形态状似脓肿。",
    "id": "DX_13294"
  },
  {
    "question": "血吸虫病中慢性虫卵结节是如何形成的？",
    "answer": "血吸虫病中的慢性虫卵结节是由急性虫卵结节演变而来。经过10余天后，随着虫卵内毛蚴死亡，坏死物质被吸收，逐渐转变为慢性虫卵结节。其形态类似结核性肉芽肿，最后发生纤维化玻璃样变。",
    "id": "DX_13295"
  },
  {
    "question": "血吸虫病中肉芽肿的作用是什么？",
    "answer": "血吸虫病中的肉芽肿形成一方面有利于隔离及中和虫卵释放的抗原和毒性物质，起到局部免疫屏障作用；另一方面，该肉芽肿的纤维化却能破坏宿主正常组织并导致器官纤维化。",
    "id": "DX_13296"
  },
  {
    "question": "血吸虫成虫主要寄生于哪些部位的静脉？",
    "answer": "血吸虫成虫多寄生于肠系膜下静脉及痔上静脉。",
    "id": "DX_13297"
  },
  {
    "question": "急性病变期，虫卵引起的具体症状和体征是什么？",
    "answer": "在急性病变期，由于虫卵沉积于黏膜及黏膜下层，会引起急性虫卵结节。肉眼可见肠黏膜充血水肿及灰黄色细颗粒扁平隆起的病灶。随后，病灶中央组织坏死脱落，形成大小不一、边缘不规则浅表溃疡。这些溃疡可能导致腹痛和腹泻等症状。此外，虫卵可随坏死组织脱落而排入肠腔，并随着粪便排出，成为污染源。镜下观可见黏膜及黏膜下层有成堆的虫卵堆积及急性虫卵结节形成，尤以黏膜下层最明显。",
    "id": "DX_13298"
  },
  {
    "question": "慢性期病变中，肠道血吸虫病在肉眼观察下的表现是什么？",
    "answer": "在肉眼观察下，慢性期肠道血吸虫病表现为因虫卵反复沉积，肠壁反复发生溃疡和纤维化，导致肠壁不规则增厚、变硬甚至肠腔狭窄，可能引起肠梗阻。此外，还可形成多发性小息肉，肠黏膜变得粗糙不平、萎缩、皱襞消失。",
    "id": "DX_13299"
  },
  {
    "question": "虫卵如何影响肝脏？",
    "answer": "虫卵随门静脉血液进入肝脏，沉积在汇管区的门静脉小分支引起病变，以肝左叶病变更明显。",
    "id": "DX_13300"
  },
  {
    "question": "在急性期病变中，肝脏的外观和内部结构会有哪些变化？",
    "answer": "在急性期病变中，肝脏会轻度肿大，表面光滑。肝表面或切面会出现多个灰黄色或灰白色的粟粒或绿豆大小结节。镜下观察，可以看到汇管区附近出现较多的急性虫卵结节，肝小叶边缘肝窦充血，肝细胞水肿。此外，枯否细胞内可见黑褐色血吸虫色素沉着。",
    "id": "DX_13301"
  },
  {
    "question": "血吸虫性肝硬化与肝炎后肝硬化在病理表现上有什么不同？",
    "answer": "血吸虫性肝硬化与肝炎后肝硬化在病理表现上存在明显的差异。血吸虫性肝硬化是由于肝内虫卵结节形成及纤维化病变反复交替出现，最终导致肝内大量纤维组织增生和肝质地变硬。病变主要发生在汇管区，肝小叶未遭受严重破坏，故不形成假小叶。而门静脉高压较明显，临床上常出现腹水、巨脾、食管静脉曲张等。而肝炎后肝硬化通常是由病毒性肝炎引起的，以肝小叶破坏和纤维化为特征，常伴有假小叶的形成。",
    "id": "DX_13302"
  },
  {
    "question": "感染早期和晚期脾脏的变化过程是怎样的？",
    "answer": "在感染早期，脾脏因成虫的代谢产物刺激，导致单核巨噬细胞增生，引起轻度脾肿大。到了晚期，由于门静脉高压，会导致慢性脾淤血和结缔组织增生，脾脏体积会中度到重度增大，甚至形成巨脾。",
    "id": "DX_13303"
  },
  {
    "question": "异位损害是指什么？",
    "answer": "异位损害指虫卵或成虫游走或寄生在门静脉系以外的器官所致病变。异位损害通常发生在肺、脑、皮肤等器官中。",
    "id": "DX_13304"
  },
  {
    "question": "肺部除了早期由童虫移行引起的病变外，还有哪些可能的原因？",
    "answer": "肺部除了早期由童虫移行引起的病变外，还可能由虫卵沉积引起。部分急性病例肺内可出现多数急性虫卵结节，其周围肺泡出现炎症渗出物。",
    "id": "DX_13305"
  },
  {
    "question": "脑血吸虫病主要影响的脑部区域有哪些？",
    "answer": "脑血吸虫病主要见于大脑顶叶，也可累及额叶和枕叶。",
    "id": "DX_13306"
  },
  {
    "question": "血吸虫侏儒症的症状是什么？",
    "answer": "血吸虫侏儒症的症状包括身材矮小、面容苍老、第二性征缺如、无生殖能力，但智力一般不受影响。这可能是由于长期营养不良、严重肝损害导致的。",
    "id": "DX_13307"
  },
  {
    "question": "什么是药理学，它研究的主要内容是什么？",
    "answer": "药理学是研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的科学，为临床防治疾病、合理用药提供理论基础、基本知识和科学的思维方法。其主要研究内容包括药物效应动力学和药物代谢动力学。药物效应动力学研究药物对机体的作用及作用机制，而药物代谢动力学研究机体对药物处置的过程，即药物在机体的影响下所发生的变化及其规律。",
    "id": "DX_13308"
  },
  {
    "question": "请简述新药研究的三个步骤以及每个步骤的具体内容。",
    "answer": "新药研究的三个步骤包括临床前研究、临床研究和售后调研。\n\n1. 临床前研究：\n\n\n\t+ 药学研究：主要包括生产工艺、质量控制和稳定性等方面的研究。\n\t+ 动物实验：进行药理学研究，包括药动学和药效学研究，以及毒理学研究，其中毒理学研究包括急性毒性、慢性毒性和特殊毒性等的研究。\n2. 临床研究：\n\n\n\t+ Ⅰ期（涉及20～30例）：主要观察正常人体对药物的作用以及药物的体内过程等药物代谢动力学参数。\n\t+ Ⅱ期（不少于100例）：主要观察药物对疾病的疗效是否有效。\n\t+ Ⅲ期（不少于300例）：在这一阶段，药物可以被批准上市，主要观察药物的治疗作用和不良反应。\n3. 售后调研：在药物上市后，进行更大范围的观察和评价药物的治疗效果和不良反应。",
    "id": "DX_13309"
  },
  {
    "question": "药物代谢动力学主要研究什么内容？",
    "answer": "药物代谢动力学主要研究内容为两部分：药物的体内过程（吸收、分布、代谢和排泄）和药物在体内随时间变化的速率过程及重要参数。",
    "id": "DX_13310"
  },
  {
    "question": "非载体转运中的被动转运是什么？有哪些特点？",
    "answer": "非载体转运中的被动转运是指药物由浓度高的一侧向浓度低的一侧进行跨膜转运。其特点是：①不需要载体；②不消耗能量；③转运时无饱和现象；④无竞争性抑制现象；⑤当膜两侧浓度达到平衡时，转运即保持在动态稳定水平。",
    "id": "DX_13311"
  },
  {
    "question": "药物从用药部位进入血液循环的过程是什么？",
    "answer": "药物从用药部位进入血液循环的过程被称为吸收。药物可以通过不同的给药途径，如口服、舌下、直肠、吸入、皮肤、肌注、皮下注射和静脉注射等方式进入血液循环。",
    "id": "DX_13312"
  },
  {
    "question": "请解释什么是药物的分布，并举例说明药物的高脂溶性对其分布有什么影响？",
    "answer": "药物的分布是指药物吸收后随血液循环向组织、细胞间液和细胞内液转运的过程，是药物自血浆消除的方式之一。对于高脂溶性的药物，在用药早期往往最先分布到大脑中，因为大脑中枢神经组织的脂溶性大、血流丰富。但随着时间延长，这些药物可随血液再向外周脂肪组织转移。\n\n以华法林为例，它是一个高脂溶性的药物，当与其他药物存在竞争结合血浆蛋白时，其血浆蛋白结合率可能下降，游离药物浓度增加，可能导致抗凝过度引起出血。因此，对于高脂溶性的药物，其分布和血浆蛋白结合率的变化对药效和安全性有重要影响。",
    "id": "DX_13313"
  },
  {
    "question": "请简要描述药物代谢的过程和主要酶类。",
    "answer": "药物代谢是指药物在体内发生的化学变化或称生物转化。主要包括两类药物代谢时相，即Ⅰ相反应和Ⅱ相反应。药物代谢酶包括专一性酶和非专一性酶。肝脏微粒体混合功能酶系统（又称肝药酶）是体内主要的药物代谢酶，大约有50%以上的药物由肝药酶代谢。已知参与人体肝脏代谢的主要有CYP1、CYP2、CYP3及CYP4家族。",
    "id": "DX_13314"
  },
  {
    "question": "可以解释什么是药物的排泄吗?",
    "answer": "药物的排泄是指药物及其代谢物经机体的排泄器官或分泌器官排出体外的过程。主要排泄器官包括肾、胆汁等，此外还有其他排泄途径，如肠道、母乳、肺、汗腺、唾液腺、泪腺和头发等。",
    "id": "DX_13315"
  },
  {
    "question": "什么是药物浓度-时间曲线？",
    "answer": "药物浓度-时间曲线是描述用药后，药物在血浆的浓度（量）随着时间（时）的推移而发生变化的关系。这种变化可以通过以药物浓度为纵坐标，以时间为横坐标进行作图，即为时-量曲线（time-concentration curve）。",
    "id": "DX_13316"
  },
  {
    "question": "药物消除动力学中，K远大于C时是什么消除动力学？",
    "answer": "当K远大于C时，药物消除速率符合一级消除动力学（first order elimination kinetics）。",
    "id": "DX_13317"
  },
  {
    "question": "什么是房室模型，它分为哪些类型？",
    "answer": "房室模型是一种根据药物代谢动力学特性划分的模型，分为一房室模型、二房室模型和多房室模型。房室是便于分析的抽象概念，只要机体某些部位接受药物和消除药物的速率常数相似，不管解剖位置和生理功能都归纳为一个单位，即一个房室。",
    "id": "DX_13318"
  },
  {
    "question": "请简要解释药动学中的AUC及其意义。",
    "answer": "AUC（曲线下面积）是指药物浓度-时间曲线下面积，单位通常为mg/（h·L）或ng/（min·ml）。AUC反映了进入体循环的药量，常用于估算药物的生物利用度，是一个独立于房室模型的指标。AUC可以通过积分法或梯形法测得。",
    "id": "DX_13319"
  },
  {
    "question": "请介绍一下药物效应动力学包括哪些基本内容？",
    "answer": "药物效应动力学（Pharmacodynamics）是研究药物对生物体作用的过程和原理的学科。其基本内容包括药理作用、作用机制、临床应用和不良反应。",
    "id": "DX_13320"
  },
  {
    "question": "药物的治疗作用有哪些分类？",
    "answer": "药物的治疗作用分为对因治疗、对症治疗和补充疗法。对因治疗是为了消除原发致病因素，对症治疗是为了改善疾病症状，而补充疗法则是为了补充体内营养或代谢物质不足。",
    "id": "DX_13321"
  },
  {
    "question": "请简述量-效关系。",
    "answer": "量-效关系是指药理效应的强弱与药物的剂量大小或浓度高低呈一定关系。效应的强度可以通过具体数量或最大反应的百分率来表示，可以通过量反应曲线来展示药物剂量与效应之间的关系。此外，还存在质反应，它指的是在一群体中，药物引起的某一效应以阳性（或阴性）反应出现的频数或百分率表示。在评估药物安全性时，我们需要考虑治疗指数、安全范围以及可靠安全系数等指标。",
    "id": "DX_13322"
  },
  {
    "question": "请简述构效关系在药物研发中的作用。",
    "answer": "构效关系在药物研发中起着至关重要的作用。药物的化学结构与药理作用的特异性密切相关，这就是构效关系（structure activity relationship, SAR）。药物的疗效与其化学结构之间具有特定的关系，这一关系为计算机辅助设计药物提供了主要依据。",
    "id": "DX_13323"
  },
  {
    "question": "药物作用的靶点有哪些？",
    "answer": "药物作用的靶点包括：①受体；②酶；③离子通道；④转运体；⑤免疫系统；⑥基因和转录因子。",
    "id": "DX_13324"
  },
  {
    "question": "请解释受体和配体的概念以及它们之间的相互作用。",
    "answer": "受体是一类能介导细胞信号传导的功能蛋白质，可以识别环境中的特定微量化学物质并与之选择性结合，通过信息放大系统引起生物效应。配体则是能与受体特异性结合的物质，可分为内源性配体（如激素、神经递质或细胞因子）和外源性配体（如药物）。药物与受体的结合方式包括离子键、氢键、范德华引力和共价键。药物与受体的结合具有特异性、灵敏性、饱和性与竞争性以及多样性等特点。",
    "id": "DX_13325"
  },
  {
    "question": "简单介绍一下受体与药物相互作用的学说。",
    "answer": "受体与药物相互作用的学说包括占领学说、速率学说、二态模型理论和储备受体学说。其中，占领学说是主要的，其他学说是对占领学说的修正。占领学说的主要内容为受体与配体之间的相互作用是可逆的，生物效应与被占领受体的量成正比，结合与效应间呈线性关系。当全部受体被占领时会产生最大效应。此外，还有速率学说，药物的效应与受体的解离速率有关，激动剂的解离速度快。受体存在激活型和失活型两种状态，部分受体通常处于空闲状态，称为储备受体。药物与受体结合后产生效应的能力由亲合力和内在活性决定。",
    "id": "DX_13326"
  },
  {
    "question": "什么是激动药？它与受体是如何结合的？",
    "answer": "激动药（agonist）是一种既有亲合力又有完全内在活性的药物，它们能与受体结合并激动受体而产生效应（α＝1）。拮抗药虽然有较强的亲合力能与受体结合，但没有内在活性，不能激动受体。根据拮抗药与受体结合的特性，可分为竞争性拮抗药和非竞争性拮抗药。",
    "id": "DX_13327"
  },
  {
    "question": "请简述药物与受体亲合力的决定因素。",
    "answer": "药物与受体的亲合力主要由解离常数K值决定。K值越小，说明药物占领受体总数一半时或引起50%最大效应时所需的药物浓度越低，药物与受体的亲合力越大。此外，亲合力指数（pD）也与药物的亲合力相关，pD值越大，药物的亲合力也越大。",
    "id": "DX_13328"
  },
  {
    "question": "请解释受体的向下调节和向上调节是什么？",
    "answer": "长期使用受体激动剂可以减少受体数量，这种现象被称为向下调节。它是激动剂长期应用后可能产生耐受性的机制之一。耐受性还可能是受体的敏感性下降或信号传递系统阻滞的结果。\n\n另一方面，长期使用受体拮抗剂可以增加受体数量，这种现象被称为向上调节。它是拮抗剂长期应用后可能产生受体增敏、反跳现象或戒断综合征的机制之一。受体增敏还可能是受体的敏感性增加或信号传递系统增强的结果。",
    "id": "DX_13329"
  },
  {
    "question": "请简述受体的分类以及各自的特点。",
    "answer": "受体主要分为四类：\n\n1．G蛋白耦联受体（G protein coupled receptor）：包括肾上腺素α、β受体，胆碱能M受体，组胺H受体等。它们通过与G蛋白结合来传递信号。\n\n2．配体门控离子通道受体（ligand-gated ion channel receptor）：例如胆碱能N受体和γ-氨基丁酸受体，属于配体门控离子通道受体，通过离子通道的开关来传递信号。\n\n3．酶活性受体：如酪氨酸激酶受体和一些生长因子、淋巴因子。它们通过酶活性来传递信号，例如胰岛素和胰岛素样生长因子。\n\n4．细胞内受体（intracellular receptor）：这类受体存在于细胞内或细胞核中（转录因子家族的一部分），通常对类固醇化合物有响应，如糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素、孕激素、雌激素等。它们的反应速度较慢，产生效应需要数小时。\n\n以上就是各类受体的基本特点和分类。",
    "id": "DX_13330"
  },
  {
    "question": "病毒性肝炎的病因是什么？不同的肝炎病毒之间有什么传播特性上的差异？",
    "answer": "病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒引起的传染性肝病。甲型和戊型肝炎主要通过粪口途径传播，起病急、病程短，大多数能自愈；乙型、丙型和丁型肝炎主要通过输血、血制品、注射和母婴间传染。其中，乙型肝炎的发病主要与宿主的免疫应答有关。",
    "id": "DX_13331"
  },
  {
    "question": "HBV感染的潜伏期是多久？其临床表现有哪些类型？",
    "answer": "HBV感染的潜伏期为30-160天，平均60-90天。临床表现类型多样化，包括急性肝炎、慢性肝炎、肝功能衰竭、淤胆型肝炎或HBV慢性携带等。不同临床表现的症状也有所不同，如急性肝炎主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿黄等。而慢性肝炎则表现为反复出现的乏力、食欲减退、厌油、肝区不适、尿黄等。此外，还有重型肝炎和淤胆型肝炎等类型。",
    "id": "DX_13332"
  },
  {
    "question": "肝功能检查可能出现哪些指标的异常？",
    "answer": "肝功能检查可出现血清胆红素、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、血清碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶水平升高。",
    "id": "DX_13333"
  },
  {
    "question": "HBcAg和HBcAb检测在诊断HBV感染中的作用是什么？",
    "answer": "HBcAg在血清中一般无法检测出，而HBcAb阳性则提示感染过HBV，可能是既往感染，也可能是现症感染。其滴度高表明HBV正在复制，具有传染性；滴度低则表示既往感染过HBV。",
    "id": "DX_13334"
  },
  {
    "question": "请简述HBeAg（e抗原）和HBeAb（e抗体）检测的意义。",
    "answer": "HBeAg阳性提示存在HBV复制，通常出现在HBV感染的早期，并且传染性强。而HBeAb阳性则是既往感染HBV的标志。",
    "id": "DX_13335"
  },
  {
    "question": "如何诊断HBV感染？",
    "answer": "根据流行病学资料、临床症状、体征和实验室检查等，可以容易地诊断出HBV感染。对于诊断不明的患者，应争取进行肝组织学检查。",
    "id": "DX_13336"
  },
  {
    "question": "药物治疗病毒性肝炎的基本原则是什么？",
    "answer": "药物治疗原则为护肝治疗和抗病毒治疗。抗病毒治疗是慢性乙肝和丙肝治疗的根本措施。减轻肝脏炎症，促使肝细胞修复和功能恢复，是治疗病毒性肝炎的重要措施。",
    "id": "DX_13337"
  },
  {
    "question": "干扰素具有哪些生物活性？",
    "answer": "干扰素具有多种生物活性，包括抗病毒、影响细胞生长，以及分化、调节免疫功能等。",
    "id": "DX_13338"
  },
  {
    "question": "请问核苷类似物中治疗慢性乙型肝炎的药物有哪些，它们的作用机制是什么？",
    "answer": "核苷类似物中治疗慢性乙型肝炎的药物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。\n\n（1）拉米夫定：是反转录酶抑制剂，通过抑制HBV反转录酶和（或）竞争性地抑制HBV DNA聚合酶来抑制HBV DNA的复制。\n\n（2）阿德福韦：是嘌呤类衍生物，经细胞酶磷酸化形成阿德福韦二磷酸盐发挥抗病毒作用。\n\n（3）恩替卡韦：是环戊酰鸟苷类似物，作用于HBV DNA复制的起始、反转录和DNA正链合成等环节来抑制HBV的复制。\n\n（4）替比夫定：是一种新型左旋核苷类药物，对HBV DNA聚合酶具有特异性的抑制作用。\n\n这些药物的作用机制主要是通过抑制HBV的复制来达到治疗慢性乙型肝炎的效果。",
    "id": "DX_13339"
  },
  {
    "question": "管理传染源的措施有哪些？",
    "answer": "管理传染源的措施包括对患者进行登记及统计，并对患者及其家属进行消毒、隔离和预防的指导。此外，患者应注意个人卫生，密切接触者应进行必要的免疫接种，如乙肝疫苗的接种。",
    "id": "DX_13340"
  },
  {
    "question": "如何切断乙肝的传播途径？",
    "answer": "为了切断乙肝的传播途径，我们可以采取以下措施：加强对献血员的筛查，对血制品进行HBsAg检测，确保血液安全；对各种医疗器械和用具实行严格消毒，避免通过医疗操作传播病毒；提倡使用一次性注射器、检查和治疗用具，以减少交叉感染的风险，防止医源性传播。",
    "id": "DX_13341"
  },
  {
    "question": "接种乙肝疫苗的主要对象有哪些？",
    "answer": "接种乙肝疫苗的主要对象是新生儿、婴儿及高危人群。",
    "id": "DX_13342"
  },
  {
    "question": "HIV病毒的特点是什么？",
    "answer": "HIV是RNA病毒，属反转录病毒科。HIV又分为HIV-1和HIV-2两个型，核酸序列的同源性为40％。HIV-2主要流行于西非，而HIV-1则广泛分布于世界各地。HIV-1是引起艾滋病的主要病毒株，可选择性侵犯CD4 T淋巴细胞，也能感染B细胞、各种神经胶质细胞及骨髓干细胞。",
    "id": "DX_13343"
  },
  {
    "question": "HIV感染人体后的分期是什么？",
    "answer": "HIV感染人体后分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期和典型艾滋病期。",
    "id": "DX_13344"
  },
  {
    "question": "HIV感染的Ⅰ期（急性感染期）可能出现哪些症状？",
    "answer": "HIV感染的Ⅰ期（急性感染期）可能是无症状的，或者仅引起短暂的非特异性的症状，如发热、皮疹、淋巴结肿大，还会出现乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。部分病例还可能出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经症状和脑膜刺激征。急性感染期的症状常较轻微，容易被忽略。",
    "id": "DX_13345"
  },
  {
    "question": "HIV的Ⅱ期是什么？有哪些特点？",
    "answer": "HIV的Ⅱ期是HIV无症状潜伏期。在这一阶段，感染者相对健康且无症状，持续时间一般为6～8年。尽管感染者没有任何症状，但病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用和传染性。此外，在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4 T淋巴细胞计数逐渐下降。而在感染初期，由于抗HIV抗体尚未产生，临床检测常呈阴性，此阶段称为窗口期，一般持续数周到3个月。",
    "id": "DX_13346"
  },
  {
    "question": "请问在艾滋病第三期（艾滋病前期），患者可能会出现哪些典型的症状和体征？",
    "answer": "在艾滋病第三期（艾滋病前期），患者开始出现与艾滋病有关的症状和体征，具备艾滋病最基本特点即细胞免疫缺陷，但症状较轻。主要的临床表现有除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，常伴有疲乏、发热、全身不适和体重减轻等。患者还经常出现各种特殊性或复发性的非致命感染。",
    "id": "DX_13347"
  },
  {
    "question": "艾滋病Ⅳ期的主要临床表现是什么？",
    "answer": "艾滋病Ⅳ期是艾滋病的最终阶段，主要表现有一般症状（发热、乏力、全身不适、盗汗、厌食、体重下降＞10％）、严重的细胞免疫缺陷导致的各种致命性机会性感染，以及因免疫缺陷而继发恶性肿瘤。在此阶段，免疫功能全面崩溃，患者会出现各种严重的综合病症，直至死亡。常见的机会性感染包括卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒性视网膜炎及隐球菌脑膜炎。恶性肿瘤通常为卡波西肉瘤和淋巴瘤等。",
    "id": "DX_13348"
  },
  {
    "question": "确诊艾滋病的主要依据是什么？",
    "answer": "确诊艾滋病最重要的根据是患者的血样检测结果。",
    "id": "DX_13349"
  },
  {
    "question": "HIV血清抗体检测是什么？",
    "answer": "HIV血清抗体检测是测定血清中是否存在HIV抗体的方法，是确定一个人是否感染了HIV最简便、快速而有效的方法之一。抗体检测包括ELISA和免疫荧光试验等多种方法。",
    "id": "DX_13350"
  },
  {
    "question": "病毒抗原检测在诊断中的优势是什么？",
    "answer": "病毒抗原检测可以在抗体出现之前的窗口期筛选献血员，避免假阴性结果。在HIV感染早期尚未出现抗体时，通过检测血中p24抗原，可以快速诊断病毒感染。因此，病毒抗原检测具有早期诊断的优势。此外，用PCR法检测病毒基因具有快速、高效、敏感和特异等优点，已被应用于HIV感染早期诊断及艾滋病的研究中。",
    "id": "DX_13351"
  },
  {
    "question": "什么是反转录聚合酶链反应技术，它在HIV RNA检测中的作用是什么？",
    "answer": "反转录聚合酶链反应技术是一种检测病毒RNA的方法，其可以在HIV阳转之前的窗口期检测出HIV RNA。该方法具有较高的灵敏度和检测周期短的优点，对于早期诊断、筛选献血员、药物疗效考核等具有重要意义。",
    "id": "DX_13352"
  },
  {
    "question": "HIV的治疗有哪些主要方面？",
    "answer": "HIV的治疗强调综合治疗，包括一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗以及机会性感染或恶性肿瘤的治疗。",
    "id": "DX_13353"
  },
  {
    "question": "对于无症状的HIV感染者，他们应该如何保持正常的工作和生活？",
    "answer": "对于无症状的HIV感染者，可以保持正常的工作和生活，但需要密切监测病情的变化。",
    "id": "DX_13354"
  },
  {
    "question": "艾滋病抗病毒治疗的常用药物有哪些类型？",
    "answer": "艾滋病抗病毒治疗的常用药物有6大类，包括核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、融合抑制剂（FIs）、病毒进入抑制剂（EIs）和整合酶抑制剂（IIs）。",
    "id": "DX_13355"
  },
  {
    "question": "请介绍一下NRTIs类药物中的齐多夫定。",
    "answer": "齐多夫定是NRTIs类药物中的一种，是世界上第一个获得美国FDA批准生产的抗艾滋病药品，疗效确切，是“鸡尾酒”疗法最基本的组合成分。它主要用于艾滋病或艾滋病相关综合征患者的治疗，如伴皮肤黏膜假丝酵母菌病、体重减轻、淋巴结肿胀、发热原因不明的HIV感染者、伴卡氏肺孢子虫肺炎的患者等。齐多夫定也易产生耐药性，因此临床多与其他抗HIV感染的药物联合应用。常见的不良反应有骨髓抑制，用药期间需要定期查血常规。此外，还有一些较严重的反应，如酸中毒和肝肿大等。在使用齐多夫定治疗期间如出现肝肿大、肝功能异常或酸中毒等症状应立即停药。",
    "id": "DX_13356"
  },
  {
    "question": "NNRTIs包括哪些药物？其作用机制是什么？",
    "answer": "NNRTIs包括奈韦拉平、地拉韦啶、艾法韦伦等药物。其作用机制是直接与HIV的病毒反转录酶结合，进行非竞争性抑制反转录酶活性，不需要磷酸化，也不会整合到病毒脱氧核糖核酸中。",
    "id": "DX_13357"
  },
  {
    "question": "请问关于蛋白酶抑制剂（PIs）的描述，正确的是？",
    "answer": "PIs常用药物有沙奎那韦、利托那韦、茚地那韦等，可抑制蛋白酶的活性，作用于艾滋病病毒复制的最后阶段，阻止病毒成熟和新感染。茚地那韦用于成人HIV-1感染，可单独或与抗反转录病毒复制剂联合应用治疗HIV-1感染。其常见不良反应包括药物结晶引起的肾结石、转氨酶水平升高、乏力、恶心、腹泻、眩晕、头痛等。",
    "id": "DX_13358"
  },
  {
    "question": "恩夫韦地是如何阻止HIV侵入宿主细胞的？",
    "answer": "恩夫韦地是一种合成肽类物质，来源于HIV-1跨膜融合蛋白GP41内高度保守序列。它通过阻止病毒与宿主细胞融合，进而阻止病毒侵入宿主细胞的最初阶段。恩夫韦地可以与病毒包膜糖蛋白的GP41亚单位上的第一个7次重复序列结合，以防止病毒融合及进入细胞内，从而阻止病毒与细胞膜融合所必需的构象改变。",
    "id": "DX_13359"
  },
  {
    "question": "请简要介绍一下精神分裂症的特点。",
    "answer": "精神分裂症是一类常见的精神症状复杂、至今未明确病理基础的重性精神障碍。多起病于青年或成年早期，具有知觉、思维、情感、认知、行为及社会功能多方面的障碍和精神活动不协调。自然病程多迁延，可能导致衰退和残疾。但也有部分患者可以痊愈或基本痊愈。",
    "id": "DX_13360"
  },
  {
    "question": "精神分裂症的病因和发病机制是什么？",
    "answer": "精神分裂症的病因受到遗传因素、大脑结构异常、神经生化异常、环境及心理社会因素的影响。脑部影像学等研究资料显示，多数患者脑发育还存在缺陷。生物化学和精神药理学的一些研究结果提示，精神分裂症的发病与脑内神经递质异常有关，如DA能活动过强、5-羟色胺（serotonin，5-HT）能功能紊乱，以及γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸能系统可能也参与了其生理病理过程。",
    "id": "DX_13361"
  },
  {
    "question": "精神分裂症的临床表现是什么？",
    "answer": "精神分裂症的临床症状复杂多样，不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段，其临床表现可能会有很大差异。但这类患者通常具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。",
    "id": "DX_13362"
  },
  {
    "question": "前驱期症状是什么，能否详细列举？",
    "answer": "前驱期症状是指明显的精神症状出现前，患者所出现的一些非特异性的症状。最常见的前驱期症状包括：情绪改变，如抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等；认知改变，出现一些古怪或异常观念，学习或工作水平下降等；对自我和外界的感知改变；行为改变，如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降等；以及躯体改变，如睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。由于这些症状在青少年中并不少见，且患者在其他方面基本保持正常，常常对这些症状有较为合理的解释，因此处于疾病前驱期的这些表现常不为家人重视。",
    "id": "DX_13363"
  },
  {
    "question": "什么是阳性症状？",
    "answer": "阳性症状是指异常心理过程的出现，普遍公认的阳性症状包括幻觉、妄想及紊乱的言语和行为（瓦解症状）。",
    "id": "DX_13364"
  },
  {
    "question": "阴性症状是指什么？",
    "answer": "阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社会及认知方面的缺陷。",
    "id": "DX_13365"
  },
  {
    "question": "抗精神病药物的作用是什么？",
    "answer": "抗精神病药物，又称神经松弛药，能够控制精神运动性兴奋，针对一些临床精神病症状具有治疗作用。",
    "id": "DX_13366"
  },
  {
    "question": "第一代抗精神病药物主要包括哪些类型？",
    "answer": "第一代抗精神病药物主要包括吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类以及苯甲酰胺类。",
    "id": "DX_13367"
  },
  {
    "question": "第二代抗精神病药主要有哪些？它们的作用机制是什么？",
    "answer": "第二代抗精神病药主要包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。它们的作用机制主要是通过阻断中枢多巴胺D受体和5-羟色胺受体来发挥抗精神病作用。这些药物对阳性症状和阴性症状都有较好的疗效，且治疗剂量下较少产生锥体外系症状和催乳素水平升高相关症状。不同药物的不良反应也有所不同，如氯氮平主要不良反应是粒细胞缺乏症，利培酮主要不良反应是高催乳素血症，奥氮平则较少出现锥体外系反应和粒细胞缺乏症。",
    "id": "DX_13368"
  },
  {
    "question": "心理治疗在精神分裂症患者的治疗中的作用是什么？",
    "answer": "心理治疗在精神分裂症患者治疗中主要用于急性期发作后的阶段。在急性期，由于患者的精神症状活跃，他们缺乏对疾病的自知力，不能领悟心理治疗的要求，也无法配合治疗过程。然而，在巩固期和维持期，心理治疗逐渐发挥作用，随着患者精神症状的消失和自知力的恢复，他们开始能够进行交流和学习，了解疾病性质，提高识别能力，并学习如何应对社会歧视、改善人际交往和伴发情绪和行为question。",
    "id": "DX_13369"
  },
  {
    "question": "改良电抽搐治疗的主要用途是什么，其不良反应和并发症有哪些？",
    "answer": "改良电抽搐治疗主要用以部分难治性精神分裂症患者，起效较快，急性症状控制后仍用药物治疗。其不良反应和并发症主要为可恢复的短期记忆受损、窦性心动过速、罕见呼吸窘迫、窒息等。",
    "id": "DX_13370"
  },
  {
    "question": "情感性精神障碍的病因和发病机制是什么？",
    "answer": "情感性精神障碍的病因和发病机制与生物因素（包括遗传和生化异常如DA、5-HT异常）、心理社会因素（如生活事件）以及躯体疾病有关。多数患者的人格具有抑郁或躁狂素质特征。脑部神经递质的研究发现，情感性精神障碍患者出现不同程度的单胺类代谢紊乱。单胺类物质在机体中发挥重要生理作用，主要包括儿茶酚胺和吲哚烷基胺。其中去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）浓度变化与躁狂抑郁症有关。NE浓度过低会导致抑郁症状，反之则可能出现躁狂表现。神经化学和药理学研究发现，抑郁症患者脑内DA功能降低，而躁狂症患者脑内DA功能提高。由于脑内各神经递质系统之间与神经内分泌系统和神经免疫系统存在复杂联系，情感性精神障碍的发病机制仍在进一步探索中。",
    "id": "DX_13371"
  },
  {
    "question": "躁狂发作的典型临床症状是什么？",
    "answer": "躁狂发作的典型临床症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。",
    "id": "DX_13372"
  },
  {
    "question": "心境高涨是一种怎样的体验？",
    "answer": "心境高涨时，患者主观体验特别愉快，自我感觉良好。患者整天兴高采烈，得意扬扬，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣和神态。这种高涨的心境具有一定的感染力，能够博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。患者甚至可能觉得天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己亦感到无比快乐和幸福。",
    "id": "DX_13373"
  },
  {
    "question": "思维奔逸的临床表现有哪些？",
    "answer": "思维奔逸的临床表现为联想过程明显加速，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，思潮犹如大海中的汹涌波涛。常表现为言语增多，口若悬河，眉飞色舞，讲话的内容较肤浅且凌乱不切实际，给人一种信口开河的感觉。",
    "id": "DX_13374"
  },
  {
    "question": "患者通常会有哪些躯体症状表现？",
    "answer": "患者通常自我感觉良好，很少有躯体不适。常表现为面色红润，两眼有神。在体格检查时，可能会发现瞳孔轻度扩大，心率加快，并且有交感神经亢进的症状，如便秘。另外，由于患者极度兴奋和体力过度消耗，容易引起失水、体重减轻等。",
    "id": "DX_13375"
  },
  {
    "question": "患者的注意力有哪些特点？",
    "answer": "患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，容易为周围事物所吸引。部分患者有记忆力增强，且无法抑制，多变动，常常充满许多细节琐事，对记忆的时间常失去正确的分界。",
    "id": "DX_13376"
  },
  {
    "question": "抑郁发作的主要临床表现是什么？",
    "answer": "抑郁发作的主要临床表现包括心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退以及躯体症状。",
    "id": "DX_13377"
  },
  {
    "question": "心境低落的主要表现是什么？",
    "answer": "心境低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。轻度患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；重度患者则可能痛不欲生，悲观绝望，觉得活着没有意思，心里难受。部分患者会伴有焦虑、激越症状。典型的抑郁心境病例具有晨重夜轻的特点，即早晨情绪低落的状况较为严重，傍晚时会有所减轻。",
    "id": "DX_13378"
  },
  {
    "question": "什么是思维迟缓的症状表现？",
    "answer": "思维迟缓的症状表现包括患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。患者可能会自觉“脑子好像是生了锈的机器”或“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。",
    "id": "DX_13379"
  },
  {
    "question": "抑郁症患者的认知功能损害主要有哪些表现？",
    "answer": "抑郁症患者存在认知功能损害，主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。",
    "id": "DX_13380"
  },
  {
    "question": "意志活动减退的症状表现是什么？",
    "answer": "意志活动减退的症状表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往。患者常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好。严重时，患者连吃、喝、个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，可能达到木僵状态。伴有焦虑的患者还可能有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。部分患者还可能伴有消极自杀的观念或行为。",
    "id": "DX_13381"
  },
  {
    "question": "抑郁症发作时常见的躯体症状有哪些？",
    "answer": "抑郁症发作时常见的躯体症状包括睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛。此外，还可能有恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等自主神经功能失调的症状。",
    "id": "DX_13382"
  },
  {
    "question": "请问抑郁发作时可能出现的症状有哪些？",
    "answer": "抑郁发作时可能出现人格解体、现实解体及强迫症状。",
    "id": "DX_13383"
  },
  {
    "question": "轻躁狂的症状有哪些，能否列举出具体的表现？",
    "answer": "轻躁狂的症状包括心境高涨或易激惹，活动增加或坐卧不宁，语量增多，注意力集中困难或随境转移，睡眠需求减少，性功能增强，轻度挥霍或行为轻率不负责任，以及社交活动增多或过分亲昵。这些症状必须持续至少4天，且对个人的日常工作和社交生活产生一定影响。",
    "id": "DX_13384"
  },
  {
    "question": "躁狂发作的主要症状是什么？",
    "answer": "躁狂发作的主要症状包括心境明显高涨，易激惹，与个体所处环境不协调。此外，还有以下症状：活动增加，丧失社会约束力以至行为出格；言语增多；意念飘忽或思维奔逸的主观体验；注意力不集中或随境转移；自我评价过高或夸大；睡眠需要减少；鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；性欲亢进。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。",
    "id": "DX_13385"
  },
  {
    "question": "根据ICD-10，抑郁发作的典型症状有哪些？",
    "answer": "在ICD-10中，抑郁发作的典型症状包括心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感。其他常见症状有集中注意和注意的能力降低、自我评价降低、自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）、认为前途暗淡悲观、自伤自杀的观念或行为、睡眠障碍以及食欲下降。",
    "id": "DX_13386"
  },
  {
    "question": "双相情感障碍的诊断标准是什么？",
    "answer": "双相情感障碍的诊断以躁狂发作和抑郁发作为基础，患者需要在整个病程中曾经出现过典型的躁狂发作和抑郁发作，并且目前的发作情况符合某一型躁狂发作或抑郁发作的表现形式。符合这些标准的患者会被诊断为双相情感障碍。",
    "id": "DX_13387"
  },
  {
    "question": "什么是环性心境障碍？",
    "answer": "环性心境障碍是指反复出现轻度心境高涨或低落的情况，这种心境的不稳定至少已经持续了两年。期间，患者可能会经历轻度躁狂或轻度抑郁的周期，同时可能也会有正常的心境间歇期。社会功能受损相对较轻。",
    "id": "DX_13388"
  },
  {
    "question": "恶劣心境障碍的定义是什么？",
    "answer": "恶劣心境障碍是慢性的心境低落，无论从严重程度还是一次发作的持续时间，目前均不符合轻度或中度复发性抑郁标准，同时无躁狂症状。",
    "id": "DX_13389"
  },
  {
    "question": "情感性精神障碍的主要治疗药物是什么？",
    "answer": "情感性精神障碍最主要的治疗药物是心境稳定剂和抗抑郁药。",
    "id": "DX_13390"
  },
  {
    "question": "心境稳定剂的主要治疗目的是什么？",
    "answer": "心境稳定剂的主要治疗目的是对躁狂或抑郁具有治疗或预防复发作用，且不引起躁狂或抑郁转相，或引起频繁发作或躁狂与抑郁混合发作。这类药物用于治疗躁狂发作和双相情感障碍，包括对躁狂相和抑郁相的治疗以及预防复发。",
    "id": "DX_13391"
  },
  {
    "question": "电抽搐治疗主要适用于哪些症状或情况？",
    "answer": "电抽搐治疗主要适用于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，以及使用抗抑郁药治疗无效的患者。",
    "id": "DX_13392"
  },
  {
    "question": "重复经颅磁刺激治疗是什么？",
    "answer": "重复经颅磁刺激治疗是20世纪90年代初应用于精神科临床研究的物理治疗方法。其基本原理是磁场穿过皮肤、软组织和颅骨，在大脑神经中产生电流和引起神经元的去极化，从而产生生理效应。",
    "id": "DX_13393"
  },
  {
    "question": "脑深部电刺激是什么？",
    "answer": "脑深部电刺激是一种神经外科手术疗法，通过植入刺激器或刺激电极到基底神经核区、背侧丘脑或底丘脑核区，以高频电刺激来打断神经、精神疾病的异常神经活动。",
    "id": "DX_13394"
  },
  {
    "question": "心理治疗通常在什么情况下与药物治疗结合使用？",
    "answer": "在药物治疗的同时，常将心理治疗与药物治疗结合使用，特别是有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者及轻度抑郁或恢复期患者。",
    "id": "DX_13395"
  },
  {
    "question": "神经症性障碍包含哪些类型的精神障碍？",
    "answer": "神经症性障碍包含恐惧性障碍、焦虑性障碍、强迫症、分离（转换性）障碍、躯体形式障碍和神经衰弱。",
    "id": "DX_13396"
  },
  {
    "question": "世界精神卫生报告中焦虑性障碍的年患病率是如何得出的？",
    "answer": "WHO领导下的精神卫生调查协作组于2001---2003年对美洲、欧洲、中东、非洲和亚洲的14个国家的60463名成人进行了精神障碍相关调查，采用了DSM-IV诊断标准，调查了焦虑性障碍（包括广场恐惧症、广泛性焦虑障碍、强迫性障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍、社交恐惧症和特殊恐惧症）的年患病率。",
    "id": "DX_13397"
  },
  {
    "question": "神经症的病因有哪些？",
    "answer": "神经症的病因受到遗传因素、素质因素、生理因素和心理社会因素的影响。双生子研究表明神经症呈明显的家族聚集性。患者在发病前往往有特定的人格倾向，并且存在明显的生理和心理社会因素。",
    "id": "DX_13398"
  },
  {
    "question": "恐惧性障碍的临床表现是什么？",
    "answer": "恐惧性障碍的临床表现很多，恐惧对象已达数百种之多。多以恐惧对象作为疾病名称，如飞行恐惧症、医牙恐惧症等。通常以过分和不合理的惧怕外界某些特定的客体或处境为主要表现，并且这种恐惧是超过实际危险程度的。患者会尽量避免与其恐惧的物体或情境相关的事物，同时可能伴随严重的焦虑症状。",
    "id": "DX_13399"
  },
  {
    "question": "场所恐惧症的主要临床表现是什么？",
    "answer": "场所恐惧症的主要临床表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群集聚的地方。当患者冒险面对这些恐惧场景时，会出现各种焦虑症状，甚至惊恐发作。焦虑症状和惊恐发作可能导致患者产生回避行为，甚至根本不敢出门，并对配偶和亲属的依赖突出。恐惧发作时还可伴有抑郁、强迫及人格解体等症状。",
    "id": "DX_13400"
  },
  {
    "question": "社交恐惧症患者在社交场合会有哪些表现？",
    "answer": "社交恐惧症患者在社交场合下会感到害羞、局促不安、尴尬和笨拙。他们怕成为人们耻笑的对象，因此不敢在人们的注视下操作、书写或进食；害怕聚会，害怕与人近距离的相处，更害怕组织以自己为中心的活动。此外，他们不敢当众演讲，不敢与重要人物谈话，担心届时会脸红，被称为赤面恐惧。他们可能害怕并回避与别人的视线相遇，此称对视恐惧。患者没有牵连观念，能正确判断周围现实，只是不能控制自己不合理的情感反应和回避行为，因此会感到苦恼。",
    "id": "DX_13401"
  },
  {
    "question": "焦虑性障碍的主要症状是什么？",
    "answer": "焦虑性障碍主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑和慢性焦虑两种表现形式。",
    "id": "DX_13402"
  },
  {
    "question": "急性焦虑（惊恐障碍）的症状表现是什么？",
    "answer": "急性焦虑（惊恐障碍）的症状表现包括：突发性的惊恐体验，仿佛面临窒息、疯狂或死亡等末日般的感觉，伴随严重的自主神经功能失调。患者可能会奔走、惊叫，惊恐万状并四处呼救。这种发作通常起病急骤，但也会迅速终止，一般持续数十分钟便会自发缓解。发作过后，患者可能会感到心有余悸、虚弱无力，需要若干天才能逐渐恢复。在间歇期，患者常常担心再次发病，出现惴惴不安的情绪，也可能出现一些自主神经功能活动亢进的症状。同时，由于强烈的恐惧体验，患者可能会在惊恐发作时立即寻求紧急帮助，并在间歇期主动回避一些活动。",
    "id": "DX_13403"
  },
  {
    "question": "慢性焦虑都有哪些症状表现？",
    "answer": "慢性焦虑的症状表现包括：精神性焦虑，表现为过度担心未来可能发生的、难以预料的危险或不幸事件，如自由浮动性焦虑和预期焦虑，并伴有觉醒性增高（如对外界刺激敏感、易于出现惊跳反应）、注意力难于集中、难以入睡和（或）易惊醒、易激惹等；躯体性焦虑，主要表现为运动不安与肌肉紧张，如搓手顿足、静坐不能、无目的的小动作增多等，肌肉酸痛常见于胸部、颈部及肩背部肌肉；自主神经功能紊乱，表现为心悸、心慌、胸闷、呼吸迫促，出汗，口干，便秘、腹泻等；其他症状包括疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等，但这些症状常不是主要临床相。",
    "id": "DX_13404"
  },
  {
    "question": "强迫观念包括哪些类型？各自的特点是什么？",
    "answer": "强迫观念包括强迫怀疑、强迫回忆和强迫性穷思竭虑。\n\n1. 强迫怀疑：对已完成某件事的可靠性有不确定感，患者事实上清楚这种怀疑是没有必要的，但无法摆脱。\n2. 强迫回忆：不由自主地反复回忆以往经历，无法摆脱。\n3. 强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义或与己无关的事反复思索、刨根究底，表现为对某些question过分纠结，无法停止思考。",
    "id": "DX_13405"
  },
  {
    "question": "强迫情绪是一种什么样的心理状态？请给出具体的例子。",
    "answer": "强迫情绪主要指一种过度担心或焦虑的状态，患者会表现出一些重复、刻板的行为或想法。例如，坐公共汽车时总是双手放在头顶上，担心被怀疑偷窃；与异性说话时把手放在背后，紧紧握住自己的一只手，以防自己做出不文明的举动。这些行为往往是出于内心的不安和焦虑，而不是出于真正的恶意或犯罪行为。",
    "id": "DX_13406"
  },
  {
    "question": "什么是强迫意向？",
    "answer": "强迫意向是指患者感到有一种强烈的冲动要去做某种违背自己真实愿望的事情。例如，有人可能会有强烈的冲动去做危险的行为，如触电或跳下阳台，或者伤害自己的婴儿。然而，患者并不会真的去执行这些行为，他们知道这些想法是非理性的，但是这种冲动无法被抑制或消除。",
    "id": "DX_13407"
  },
  {
    "question": "强迫行为包括哪些类型？请列举说明。",
    "answer": "强迫行为包括强迫检查、强迫洗涤、强迫计数和强迫性仪式动作。\n1. 强迫检查：如反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目或稿件是否有错等。\n2. 强迫洗涤：如反复洗手、反复洗涤衣物等。\n3. 强迫计数：反复数高楼大厦的窗、数楼梯、数电杆、数路面砖等。\n4. 强迫性仪式动作：患者经常重复某些动作，久而久之程序化，例如某同学进寝室时的特定动作。",
    "id": "DX_13408"
  },
  {
    "question": "什么是分离性遗忘？",
    "answer": "分离性遗忘并非由器质性因素引起的记忆缺失，而是患者遗忘了某一阶段的经历或某一性质的事件。这些被遗忘的经历或事件通常对患者来说是创伤性的，会引起痛苦。",
    "id": "DX_13409"
  },
  {
    "question": "什么是分离性漫游？",
    "answer": "分离性漫游又称神游症。此症发生在白天觉醒时，患者会离开住所或工作单位，外出漫游。在漫游过程中，患者能保持基本的自我料理，如饮食、个人卫生等，并能进行简单的社会交往。短暂肤浅的接触看不出患者有明显的失常。这种漫游事先没有任何目的和构想，开始和结束都是突然的，通常持续时间从数小时至数天不等，清醒后患者对发病的经过不能完全回忆。",
    "id": "DX_13410"
  },
  {
    "question": "分离性木僵的患者有哪些典型表现？",
    "answer": "分离性木僵的患者行为符合木僵的标准，表现为自发运动以及对声、光、触等外界刺激的反应消失或极度减少，长时间里几乎一动不动地坐着或躺着，完全或几乎没有言语及自发的有目的运动。但检查和询问找不到躯体原因的证据，且有心理原因的存在，如近期有应激性事件或突出的人际或社会question。虽然可能存在一定程度的意识紊乱，但肌张力、姿势、呼吸、有时睁眼、协调的眼部运动均表明患者既非处于熟睡之中，也不是无意识状态。",
    "id": "DX_13411"
  },
  {
    "question": "什么是分离性运动障碍的肢体瘫痪表现？",
    "answer": "分离性运动障碍的肢体瘫痪表现包括单瘫、偏瘫或截瘫。伴有肌张力增强者会固定于某种姿势，被动时会表现出明显的抵抗。病程持久者可能出现失用性肌萎缩。",
    "id": "DX_13412"
  },
  {
    "question": "分离性抽搐的临床表现有哪些？",
    "answer": "分离性抽搐的临床表现包括在运动方面与癫痫的抽搐相似，但咬舌、严重摔伤、小便失禁等表现在分离性抽搐中很罕见。不存在意识丧失，而代之以木僵或出神状态。具体症状包括：受到精神刺激或暗示时发生的痉挛发作，可能表现为缓慢倒地，呼之不理、全身僵直或肢体抖动，或呈角弓反张姿势，患者表情痛苦，眼角含泪，一般持续数十分钟；局部肌肉的抽动或阵挛，可能表现为肢体的粗大颤动或某一群肌肉的抽动，或是声响很大的呃逆，症状可持续数分钟至数十分钟，也可能中间停顿片刻。",
    "id": "DX_13413"
  },
  {
    "question": "请问什么是分离性感觉麻木和感觉丧失的表现之一的感觉过敏？",
    "answer": "感觉过敏是对一般的声、光刺激均难以忍受，轻微的抚摸可引起剧烈疼痛。",
    "id": "DX_13414"
  },
  {
    "question": "疑病症的常见症状有哪些？",
    "answer": "疑病症的常见症状包括：对自身身体状况的过分关注，认为自己患有某种严重的躯体疾病。症状可局限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。常见症状表现包括疼痛、恶心、吞咽困难、反酸、胀气、心悸等。患者还可能觉得有体臭或五官不正、身体畸形等。虽然经过多次检查没有发现question，但患者仍然会四处求医并反复检查。",
    "id": "DX_13415"
  },
  {
    "question": "躯体化障碍的临床表现有哪些？",
    "answer": "躯体化障碍的临床表现除了符合躯体形式障碍的诊断概念以外，还必须以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主。临床表现包括：\n\n1. 胃肠道症状：如腹痛、恶心、腹胀或胀气、嘴里无味或舌苔过厚、呕吐或反胃、大便次数多、稀便或水样便。\n\n2. 呼吸循环系症状：如气短、胸痛。\n\n3. 泌尿生殖系症状：如排尿困难或尿频、生殖器或其周围不适感、异常或大量的阴道分泌物。\n\n4. 皮肤症状或疼痛症状：如瘢痕、肢体或关节疼痛、麻木或刺痛感。\n\n此外，患者还可能存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。患者深感痛苦，不断求医，各种医学检查的正常结果和医师的合理解释均不能打消患者的疑虑，且病程必须持续2年以上。",
    "id": "DX_13416"
  },
  {
    "question": "躯体形式自主神经紊乱的定义是什么？",
    "answer": "躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。患者在自主神经兴奋症状基础上，又发生了非特异但更有个体特征和主观性的症状，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。",
    "id": "DX_13417"
  },
  {
    "question": "什么是躯体形式疼痛障碍？",
    "answer": "躯体形式疼痛障碍是一种持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释。情绪冲突或心理社会question直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。患者可能会声称疼痛剧烈，但缺少器质性疼痛时所伴有的生理反应。",
    "id": "DX_13418"
  },
  {
    "question": "精神易兴奋和体力易疲劳的症状有哪些表现？",
    "answer": "精神易兴奋和体力易疲劳的患者，精神活动极易发动。由于兴奋阈值低，周围一些轻微的刺激也能引起患者较强烈的反应。患者的注意力涣散，不由自主的联想和回忆增多，精力很难集中。同时，大脑无法得到必要的、充分的松弛和休息，于是脑力容易疲劳，感到脑子反应迟钝，记忆力减退、思维不清晰、思考效率下降。此外，患者还会出现疲乏、困倦、全身无力等躯体疲劳症状。",
    "id": "DX_13419"
  },
  {
    "question": "神经衰弱的情绪症状有哪些表现？",
    "answer": "神经衰弱的情绪症状包括易激惹、易烦恼和易紧张。患者可能显得易激惹，稍微受到刺激便易发怒，发怒之后又易后悔；看书看戏易伤感，动不动就热泪盈眶；易感委屈；遇到不平之事、不正之风易愤慨。易烦恼表现为思绪剪不断、理还乱，觉得人人都不顺眼，事事都不顺心。易紧张则表现为不必要的担心和不安，总觉得处境不妙，形势紧迫。",
    "id": "DX_13420"
  },
  {
    "question": "心理生理症状包括哪些表现？",
    "answer": "心理生理症状包括紧张性疼痛，如头重、头胀、头痛、头部紧箍感；颈部、腰背部的不适和酸痛。此外，还包括睡眠障碍，如入睡困难、入睡不深、自觉多梦、睡后不解乏等，常常是睡眠节律倒错。其他心理生理症状还包括耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗以及阳痿或月经不调等。",
    "id": "DX_13421"
  },
  {
    "question": "关于恐惧症的治疗方法，除了行为疗法外，还有其他的心理治疗方法吗？",
    "answer": "除了行为疗法，恐惧症的治疗还可以合并进行其他心理治疗方法，如认知疗法、精神分析治疗、人际间心理治疗等。",
    "id": "DX_13422"
  },
  {
    "question": "心理治疗中的放松疗法对哪些病症有益？",
    "answer": "心理治疗中的放松疗法对广泛性焦虑症和急性焦虑发作有益。",
    "id": "DX_13423"
  },
  {
    "question": "急性焦虑发作和慢性焦虑在药物治疗上分别有哪些选择？",
    "answer": "急性焦虑发作的药物治疗选择包括：\n\n1. 抗抑郁药：SSRI类药物对惊恐发作有效，且多被作为一线药物。用药初期宜缓慢增加剂量或合并使用苯二氮䓬类药物。SNRI类及NaSSA类抗抑郁药也被推荐。而TCA类抗抑郁药和MAOIs类药物，如氯米帕明、丙咪嗪等，对惊恐障碍疗效肯定，但不良反应大，目前一般不作为一线用药。\n2. 苯二氮䓬类药物：阿普唑仑、氯硝西泮等已经被证实对惊恐发作有效，但目前主要作为二线用药。\n3. 其他药物：β肾上腺素阻断剂、丁螺环酮等可能对惊恐发作有效。\n\n慢性焦虑的药物治疗选择包括：\n\n1. 抗焦虑药：苯二氮䓬类药物曾经是广泛使用的抗焦虑药物，但一般不建议作为一线用药。\n2. 阿扎哌隆类药物：如丁螺环酮，具有不良反应轻的优点，但起效慢、疗效不确定。\n3. 某些抗抑郁药：如TCA类的丙米嗪、SSRI类抗抑郁药（如帕罗西汀、舍曲林等）、SNRI类的文拉法辛等经研究证实对广泛性焦虑治疗有效。\n4. 其他：如β肾上腺素阻断剂（如普萘洛尔）。",
    "id": "DX_13424"
  },
  {
    "question": "心理治疗的目的和意义是什么？",
    "answer": "心理治疗具有重要的意义，旨在帮助患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断。通过心理治疗，患者可以丢掉精神包袱以减轻不安全感，学习合理的应激方法，增强自信，以减轻不确定感和不完美感。同时，心理治疗还涉及动员患者的亲属和同事，在帮助患者积极从事体育、文娱、社交活动方面既要适度，也不能过度溺爱或过于严格，以便让患者逐渐从一些不利情境中解脱出来。",
    "id": "DX_13425"
  },
  {
    "question": "关于药物治疗强迫症，SSRI类抗抑郁药中的氟伏沙明和舍曲林有什么特别之处？",
    "answer": "氟伏沙明和舍曲林是SSRI类抗抑郁药中的药物，目前被推荐用于儿童强迫症的治疗。它们是治疗强迫症的一线药物，尤其对于儿童患者具有一定的特别之处。",
    "id": "DX_13426"
  },
  {
    "question": "电抽搐治疗适用于哪些患者？",
    "answer": "电抽搐治疗适用于伴有强烈抑郁情绪，甚至有强烈自杀念头的强迫症患者。",
    "id": "DX_13427"
  },
  {
    "question": "精神外科治疗强迫症的效果如何，它的适用对象是谁？",
    "answer": "精神外科治疗强迫症可能会减轻症状并改善社会功能，但疗效并不肯定，因此不应作为常规治疗程序。该治疗必须严格掌握适应证，仅适用于极少数症状持续且严重的慢性强迫症患者，并且在充分药物治疗和心理治疗均失败，患者处于极度痛苦的情况下才考虑手术治疗。",
    "id": "DX_13428"
  },
  {
    "question": "个别心理治疗通常分为哪些步骤？",
    "answer": "个别心理治疗通常分为多个步骤。首先，详细了解患者的个人发展史、个性特点、社会环境状况、家庭关系以及重大生活事件。其次，以热情、认真、负责的态度赢得患者的信任。然后，安排机会让患者表达并疏泄内心的痛苦、积怨和愤怒，医师需要耐心、严肃地听取，稍加诱导，既不随声附和，也不批评指责。同时，医师要注意患者当前所遭遇的社会心理因素和困境，不能仅限于挖掘童年的精神创伤。",
    "id": "DX_13429"
  },
  {
    "question": "药物治疗在分离（转换）性障碍的治疗中的作用是什么？",
    "answer": "药物治疗对治疗和预防分离（转换）性障碍的发作是有益的。临床实践中发现，分离（转换）性障碍的患者除了典型的发作以外，还常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠等症状。这些症状和身体不适感往往成为分离（转换）性障碍发作的自我暗示的基础。使用相应的药物可以有效控制这些症状，从而提高患者的生活质量，促进康复。",
    "id": "DX_13430"
  },
  {
    "question": "心理治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "心理治疗的主要治疗形式在于让患者逐步了解所患疾病的性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。",
    "id": "DX_13431"
  },
  {
    "question": "药物治疗主要为了解除什么？",
    "answer": "药物治疗主要为了解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪。",
    "id": "DX_13432"
  },
  {
    "question": "关于心理治疗的认知疗法，患者的错误认知是如何形成的？",
    "answer": "心理治疗中的认知疗法认为，神经衰弱患者患病前多有一些心理因素，精神刺激虽不算严重，但可能由于患者的过度引申、极端思考或任意推断等形成错误认知。",
    "id": "DX_13433"
  },
  {
    "question": "针对患者的不同症状，药物治疗有哪些选择？",
    "answer": "根据患者的症状，药物治疗可以选择抗焦虑药、抗抑郁药、中枢兴奋药、镇静药、止痛药和促脑代谢药等。如果兴奋症状明显，以抗焦虑药或镇静药为主；如果衰弱症状明显，以中枢兴奋药和促脑代谢药为主。白天萎靡不振而夜里浮想联翩的情况，可以白天使用中枢兴奋药，晚上使用镇静药，以恢复正常的生物节律。另外，还可以适当选用中成药进行治疗。",
    "id": "DX_13434"
  },
  {
    "question": "除了传统的治疗方法，还有哪些其他治疗方法是有效的？",
    "answer": "除了传统的治疗方法，开展体育锻炼、工娱疗法以及各种方法的综合实施，也是有一定疗效的其他治疗方式。",
    "id": "DX_13435"
  },
  {
    "question": "药物学的发展对药物治疗学产生了哪些积极影响？",
    "answer": "药物学的发展给药物治疗学带来了极大的益处，促进了药物治疗的发展和进步。药物学的不断发展，使得药物的品种极大丰富，出现了许多前所未有的药理新领域及新药，如抗生素、抗癌药、抗精神病药等。这使得药物治疗学可以通过更多的选择，针对疾病的发生、发展情况和患者的生理病理状况，制定和实施更合理的药物治疗方案，达到消除疾病或控制症状，从而减轻或解除患者痛苦。临床药物治疗学作为临床治疗中一个重要的组成部分，逐渐受到重视并独立形成一门学科，进入教学系统并蓬勃发展。",
    "id": "DX_13436"
  },
  {
    "question": "临床药物治疗学的主要目的是什么？",
    "answer": "临床药物治疗学的主要目的是制定和实施针对特定患者的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。它运用药学相关学科的基础知识，结合患者的病理、生理、心理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。",
    "id": "DX_13437"
  },
  {
    "question": "临床药物治疗学的核心是什么？",
    "answer": "临床药物治疗学的核心是合理用药。",
    "id": "DX_13438"
  },
  {
    "question": "药理学与临床药物治疗学的关系是什么？",
    "answer": "药理学与临床药物治疗学都是研究药物与人体相互作用的科学。药理学侧重于药物作用的理论研究，而临床药物治疗学则更注重研究药物的应用question，如疾病防治中选择药物和用药方法，以及制定药物治疗方案等实际question。药理学是临床药物治疗学的理论基础，而临床药物治疗学则是药理学理论在实际临床中的应用。",
    "id": "DX_13439"
  },
  {
    "question": "内科学与临床药物治疗学之间的关系是什么？",
    "answer": "内科学是一门综合学科，研究疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。在药物治疗方面，内科学需要合理选择治疗手段，包括药物治疗等。临床药物治疗学则更关注药物本身的药理作用、药物间的相互作用以及药物在患者体内的代谢过程。因此，内科学与临床药物治疗学密切相关，共同为患者的治疗服务。",
    "id": "DX_13440"
  },
  {
    "question": "药物基因组学的作用是什么？",
    "answer": "药物基因组学是根据生物多样性理论，利用基因组学的技术与方法，研究药物作用相关基因，阐述药物作用相关基因的多态性造成的药动学和药效学的变化，从而在理论上指导新药研制中的优化药物设计和临床用药时的药物个体差异预测。它可以帮助人们确定不同个体对药物的不同反应，指导临床用药，避免用药的盲目性，减少药物不良反应，提供个体化给药方案。",
    "id": "DX_13441"
  },
  {
    "question": "临床药学主要研究的是什么？",
    "answer": "临床药学是一门以患者为对象，研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科。它旨在用客观科学的指标来研究具体患者的合理用药，最大限度地发挥药物的临床疗效，确保患者的用药合理与安全。",
    "id": "DX_13442"
  },
  {
    "question": "临床药师的主要工作职责有哪些方面？",
    "answer": "临床药师的主要工作职责有以下方面：深入临床科室了解药物应用动态，提出改进意见；参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用；协助临床医师做好新药上市后的临床观察，收集、整理药物的安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。",
    "id": "DX_13443"
  },
  {
    "question": "临床药师在国外的发展历程是怎样的？",
    "answer": "临床药师在国外的发展历程中，美国和英国是发展较好的国家。美国的临床药学工作始于20世纪60年代，到了70年代开始评价药师参与临床服务的效果。1990年提出药学监护的概念，并在1993年的国际药学会议上得到肯定。1997年美国临床药学院建立了有药师参与的合作药物治疗管理制度。在2001至2003年间，75%的州立法确认了临床药师制。目前，国外已有临床药学专业的专家。",
    "id": "DX_13444"
  },
  {
    "question": "药师是否可以查看患者的个人医疗档案？",
    "answer": "在一些国家，药师可以看到患者的个人医疗档案中的治疗部分，并将用药方面的数据添加进去。",
    "id": "DX_13445"
  },
  {
    "question": "药历在临床药师成长中的作用是什么？",
    "answer": "建立药历是临床药师成长的关键环节之一。药历记录临床药师对患者治疗过程的全面跟踪和分析，有助于临床药师的成长和专业化发展。",
    "id": "DX_13446"
  },
  {
    "question": "药学服务的定义是什么，它的目的是什么？",
    "answer": "药学服务是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，目的是提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，改善与提高人类生活质量。其内容包括药物选择、使用的知识和信息，以及确保药物治疗对患者有益的确切结果，如治愈疾病，消除或减轻症状等。",
    "id": "DX_13447"
  },
  {
    "question": "妊娠期用药有哪些特殊注意事项？",
    "answer": "妊娠期由于母体变化、胎儿胎盘的存在及激素的影响，药物代谢和转运与非妊娠时期有很大差别。孕妇用药必须了解药物的药代动力学，了解药物经胎盘到胎儿体内对胎儿及新生儿的药理作用，选择安全有效的药物，适时、适量地用药。因此，在妊娠期，大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，需要特别注意用药的安全性和有效性。",
    "id": "DX_13448"
  },
  {
    "question": "胎盘的构成以及药物如何通过胎盘屏障进入胎儿体内是什么？",
    "answer": "胎盘由羊膜、属于子体部分的绒毛膜和属于母体部分的底蜕膜构成，将母血与胎儿血分开，称为“胎盘屏障”。胎盘的通透性类似于一般的血管生物膜，因此相当多的药物能够通过胎盘屏障进入胎儿体内。",
    "id": "DX_13449"
  },
  {
    "question": "影响药物通过胎盘的因素有哪些？",
    "answer": "影响药物通过胎盘的因素包括药物脂溶性高低、药物分子的大小、药物离子化程度、与蛋白结合能力以及胎盘血流量。脂溶性药物能更快地通过胎盘，较小分子量药物扩散速度较快。而合并先兆子痫、糖尿病等全身性疾病的孕妇，或麻醉、脐带受压迫等情况，会引起胎盘血流量的改变，影响药物转运。",
    "id": "DX_13450"
  },
  {
    "question": "药物在胎盘的代谢过程是怎样的？",
    "answer": "有些药物需要在胎盘经过代谢转化，才能成为容易输送的物质。胎盘有无数有活力的酶系统，具有生物合成及降解药物的功能。胎盘能代谢的仅限于几类酶所作用的物质，主要承担甾体类及多环碳氢化合物的代谢。",
    "id": "DX_13451"
  },
  {
    "question": "妊娠期药物吸收的特点是什么？",
    "answer": "妊娠期因孕激素影响，胃肠系统的张力及活动力减弱，胃酸分泌减少，导致口服药物的吸收延缓，达峰时间延长。但对于难溶性药物，由于药物通过肠道的时间延长，生物利用度反而提高。此外，妊娠妇女肺潮气量和每分通气量明显增加，心排出量和肺血流量也增加，使得呼吸道吸入给药经肺泡摄取的药量增加。因此，在妊娠期吸入麻醉药时，通常需要减少麻醉药的剂量。",
    "id": "DX_13452"
  },
  {
    "question": "药物分布作用是什么？",
    "answer": "药物吸收后会进入血浆、体液及脂肪组织中，由于妊娠期的特殊生理状态，药物在这些组织中的分布容积会增大，导致血药浓度低于非妊娠期。",
    "id": "DX_13453"
  },
  {
    "question": "妊娠期药物蛋白结合的特点是什么？",
    "answer": "妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血浆容积增加，形成生理性血浆蛋白低下。同时妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，所以药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，药效和不良反应增强。",
    "id": "DX_13454"
  },
  {
    "question": "药物在妊娠期的排泄特点是什么？",
    "answer": "在妊娠期，肾血流量和肾小球滤过率都会增加，导致肾排泄药物或代谢产物加快。主要以原形从尿中排出的药物消除会加快，使得血药浓度不同程度降低，但妊高征除外。而在晚期妊娠仰卧位时，肾血流量会减少，导致由肾排出的药物作用时间延长。因此，建议孕妇采取侧卧位以促进药物的消除。",
    "id": "DX_13455"
  },
  {
    "question": "胎儿体内的药物主要是通过什么方式转运的？",
    "answer": "胎儿体内的药物大部分经胎盘转运而来，也有少量药物经羊膜转运进入羊水中。",
    "id": "DX_13456"
  },
  {
    "question": "胎儿肝脏对药物的代谢能力与成年人相比如何？",
    "answer": "胎儿肝脏中酶的水平为成年人的30％到50％，因此胎儿对药物代谢的能力较成年人低。",
    "id": "DX_13457"
  },
  {
    "question": "胎儿肝脏以外的代谢部位是哪里？",
    "answer": "胎儿肝脏以外的代谢部位是肾上腺。肾上腺有很高活性的细胞色素P-450，胎儿肾上腺内代谢的酶作用物质可能与肝脏是相同的。",
    "id": "DX_13458"
  },
  {
    "question": "妊娠期合理用药需要遵循哪些条件？",
    "answer": "妊娠期合理用药需要遵循以下条件：\n\n1. 采用疗效肯定、不良反应小且对药物代谢有清楚说明的药物，避免使用尚难确定有无不良影响的新药。\n2. 已证明药物对灵长目动物胚胎是无害的，但没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。\n3. 用药时需清楚地了解妊娠周期，用药最好能在妊娠足4个月以后开始，在怀孕的前3个月内应避免应用任何药物。\n4. 用药需有明确指征。只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时，才考虑在孕期用药。\n",
    "id": "DX_13459"
  },
  {
    "question": "FDA对药物对妊娠的危害等级是如何划分的？",
    "answer": "FDA对药物对妊娠的危害等级划分为五个等级：A级、B级、C级、D级和X级。其中，A级表示在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿有危害的迹象；B级表示在动物繁殖性研究中未见到对胎儿的不良影响，但在人类孕妇中未进行对照研究；C级表示动物研究证明对胎儿有危害性，但并未对对照组妇女进行研究；D级表示对胎儿的危害性有明确的证据，但孕妇用药后有绝对好处，如面临死亡威胁或患有严重疾病；X级表示在动物或人的研究中均表明可造成胎儿异常，或根据经验认为对人或动物是有危害性的，这类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。",
    "id": "DX_13460"
  },
  {
    "question": "哺乳期妇女用药时需要注意什么？",
    "answer": "哺乳期妇女用药时需要注意，大部分药物都能从乳汁排出并能测出药物浓度，但一般药物在乳汁中的浓度较低，不超过母体一天内药量的1%。对于个别药物如甲硝唑、异烟肼、红霉素及磺胺类等药物，它们在乳汁中的浓度可达到乳母血药浓度的50%，因此需要谨慎使用。如果哺乳期妇女必须用药，且药物被认定为安全，应在婴儿哺乳后（即下次哺乳前3～4小时）用药。有时也可利用药物进入乳汁来治疗乳儿疾病，例如使用苯海拉明治疗婴儿皮肤过敏性疾患时，可以让母亲服用常用量，通过哺乳，乳儿可获得治疗量的药物。",
    "id": "DX_13461"
  },
  {
    "question": "请问老年人的身体对于药物的吸收、生物转化和排泄等功能会随着年纪增长有哪些变化？",
    "answer": "老年人由于年龄的增长，生理功能逐渐衰退，对于药物的吸收、生物转化和排泄功能等各项指标都在下降，对药物处置能力及药物的反应性相应降低。同时，多种疾病的并存往往需要同时使用多种药物治疗，药物相互作用不仅影响老年人的药物治疗效果，还可能会增加药物不良反应带来的风险性。",
    "id": "DX_13462"
  },
  {
    "question": "老年人的胃肠吸收功能如何影响药物的吸收？",
    "answer": "老年人胃肠吸收功能减退，药物吸收减少。但由于胃肠蠕动减慢，药物在胃肠中停留时间及与肠道吸收表面接触时间均延长，所以对大多数药物总吸收的影响不明显，老年人和成年人相比无明显差异。但是对于靠主动转运来吸收的药物，如铁、木糖、钙以及维生素B族等，老年人吸收这些药物所需的酶和糖蛋白等载体分泌减少，吸收机能减弱。同时，药物在胃肠内滞留时间延长会增加对胃肠道的刺激和反应。",
    "id": "DX_13463"
  },
  {
    "question": "老年人的机体成分发生了哪些改变，对药物的分布有什么影响？",
    "answer": "老年人机体组成成分发生改变，细胞内液减少，身体总水量减少，脂肪组织增加。这些改变导致水溶性药物分布容积减少，血药浓度增加，如吗啡、乙醇、水杨酸盐、青霉素等。同时，脂溶性药物分布容积增大，作用持续较久，半衰期延长，易在体内蓄积中毒。因此，在使用药物时需要注意调整剂量，以避免不良反应。",
    "id": "DX_13464"
  },
  {
    "question": "老年人的代谢特点是什么，对药物使用有什么影响？",
    "answer": "老年人肝细胞减少，肝微粒酶的活性降低，肝血流量减少，导致代谢能力下降，药物代谢速度会减慢，容易在身体内积累引起不良反应。特别是对于肝清除率高、首过效应明显的药物，影响更为显著。因此在使用药物时需要注意减少用量或者延长服药的间隔时间，比如利多卡因、咖啡因、氨基比林、普萘洛尔等药物。",
    "id": "DX_13465"
  },
  {
    "question": "老年人的药代动力学特点是什么，并且为什么容易发生药物中毒？",
    "answer": "老年人的药代动力学特点是药物排泄能力下降，这是老年人容易发生药物中毒反应的最重要因素。随着年龄的增长，人的肾小球滤过率和肾小管排泄能力会以每年1％的速度降低，导致老年人药物清除率降低。因此，即使老年人没有肾脏疾病，在使用主要经过肾脏排泄的药物时，药物容易在体内蓄积而造成中毒。",
    "id": "DX_13466"
  },
  {
    "question": "请问老年人多病用药时，药物相互作用会产生什么影响？",
    "answer": "老年人多病，常多药并用，药物的相互作用不仅会影响老年人的药物治疗效果，同时会使不良反应发生率上升，用药风险性随之增加。",
    "id": "DX_13467"
  },
  {
    "question": "老年人在用药时需要考虑哪些身体系统的特殊变化？",
    "answer": "老年人在用药时需要考虑神经系统、心血管系统、肾脏、消化系统和血液系统等身体系统的特殊变化。\n\n1. 神经系统：衰老时中枢神经有某种病理变化的缓慢发展，影响用药，如记忆力差易导致服药差错，对需要稳态血药浓度的药物易因漏服或过量出现不良反应。\n\n2. 心血管系统：老年人调节心律的能力下降，易出现体位性低血压，应慎用降压药和利尿药。\n\n3. 肾脏：主要由肾脏消除的药物需调整剂量，并关注体液和电解质平衡的紊乱。\n\n4. 消化系统：肝脏清除药物减慢，主要经肝脏消除的药物必要时需调整剂量。\n\n5. 血液系统：造血组织的总量有所减少，但血液成分的变化不明显，需要慎用有骨髓抑制不良反应的药物。",
    "id": "DX_13468"
  },
  {
    "question": "抗菌药物中的青霉素类对老年人有哪些特殊的影响？在用药时需要注意什么？",
    "answer": "青霉素类主要经肾清除，老年人肾功能减退会引起其消除半衰期延长，血药浓度增高，易出现神经精神症状，如幻觉、抽搐、昏睡、知觉障碍等。当控制感染需较大剂量青霉素类时，必须减少剂量或延长给药间隔时间。肌酐清除率可以作为其可靠的衡量指标。此外，老年人处理电解质平衡的能力低，要注意避免处方含钠青霉素类而致钠过多，而处方羧苄西林或替卡西林时应注意有无血钾过低。",
    "id": "DX_13469"
  },
  {
    "question": "对于老年人使用镇静催眠药有哪些需要注意的地方？",
    "answer": "老年人在使用镇静催眠药时需要注意，因为他们可能感觉较为迟钝，智力反应减低，更容易发生不良反应。对于巴比妥类药物，老年人可能会出现兴奋激动的反应，因此不宜常规应用。地西泮对老年人的中枢抑制作用比年轻人更敏感，应用时需谨慎，给药的时间间隔要加长。",
    "id": "DX_13470"
  },
  {
    "question": "关于HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类），请列举其主要的用途和不良反应。",
    "answer": "他汀类药物是目前最强有力的调脂药物，主要用于调节血脂。其不良反应中，最严重的是肌病和横纹肌溶解。药物通过CYP3A4药酶代谢（普伐他汀类除外），若与某些药物如大环内酯类的红霉素或克拉霉素、唑类抗真菌药（伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等）、贝特类调脂药合用，可能引发肌病和横纹肌溶解。因此，需控制剂量，谨慎用于高龄老人，并避免与上述药物合用。定期检测肝肾功能及血清肌酸激酶，以确保安全使用。",
    "id": "DX_13471"
  },
  {
    "question": "如果因为情绪不稳定、过度紧张、过度疲劳或睡前用脑过度而影响睡眠，我应该怎么办？",
    "answer": "如果出现因为情绪不稳定、过度紧张、过度疲劳或睡前用脑过度而影响睡眠的情况，可以通过改变生活方式、心理慰藉来改善睡眠障碍，不应滥用安眠药。",
    "id": "DX_13472"
  },
  {
    "question": "关于老年人用药的剂量，中国药典有什么规定？",
    "answer": "《中国药典》规定，对于60岁以上的老年人，用药剂量通常为成年人的3/4。而对于中枢神经系统抑制药，应当以成年剂量的1/2或1/3作为起始剂量。",
    "id": "DX_13473"
  },
  {
    "question": "如何加强对老年人合理用药的宣传教育？",
    "answer": "应加强对老年人合理用药的宣传教育，告知其按照医师的嘱咐合理用药。",
    "id": "DX_13474"
  },
  {
    "question": "对于安全范围很窄的药物，为什么需要进行血药浓度监测？",
    "answer": "对于安全范围很窄的药物，进行血药浓度监测是重要的，因为这可以帮助医生了解患者体内药物的真实浓度。通过监测血药浓度，医生可以根据监测结果调整用药剂量或更换药物治疗，确保给药方案个体化，以最大化药物治疗效果并最小化不良反应风险。例如，抗心律失常药普鲁卡因胺就需要进行血药浓度监测。",
    "id": "DX_13475"
  },
  {
    "question": "针对老年人使用抗生素的注意事项是什么？",
    "answer": "由于老年人肾功能生理性退行性改变，药物排出减少，血药浓度易在体内增高，易产生不良反应，因此在使用抗生素时需要特别注意。一般建议老年人使用抗生素的频率要降低，剂量为正常治疗剂量的2/3～1/2为宜。同时，尽量避免使用毒性大的抗菌药物，例如万古霉素及氨基糖苷类等品种。对于β-内酰胺类，如头孢菌素和青霉素等，也应谨慎使用。",
    "id": "DX_13476"
  },
  {
    "question": "中西药配合应用时可能出现哪些相互作用？",
    "answer": "中西药配合应用时可能会出现相互作用导致某些药效变化。例如，在中药汤药中使用甘草调和诸药时，患者如同时用呋塞米等利尿药，可能会使血钾浓度下降。同时，如果与降糖药并用，可能会降低降糖药的效用。目前对于中西药物的相互作用研究尚不多。",
    "id": "DX_13477"
  },
  {
    "question": "请简要描述儿科药物治疗的重要性和注意事项。",
    "answer": "儿科药物治疗是防病治病的主要手段，因小儿正处于生长发育的重要时期，所以用药时须特别注意。根据儿童的年龄分期、具体情况，如营养状况、体质等，以及药物的性质和用药方式，进行调整以取得满意效果。给药途径取决于病情的轻重缓急和药物本身性质。有小儿剂型的药物不应使用成人剂量分成几等份后服用。",
    "id": "DX_13478"
  },
  {
    "question": "请简要描述小儿药代动力学特点。",
    "answer": "小儿时期，器官和组织在不断发育和成熟的过程中，新生儿期是一个特殊阶段。为保证用药安全，需要根据小儿的生理特征以及药物在体内的药动学和药效学特点合理选择药物。",
    "id": "DX_13479"
  },
  {
    "question": "新生儿胃肠道吸收药物的特点是什么？",
    "answer": "新生儿胃肠道吸收药物的特点包括：胃排空时间长，吸收速度较慢；肠壁相对长而薄，通透性高，可使一些药物的吸收增加；各种消化液分泌量少，消化能力弱；胃酸pH值较高，对遇酸不稳定的青霉素分解少、吸收好；对弱酸性药物，由于在胃液中解离增加，吸收少。",
    "id": "DX_13480"
  },
  {
    "question": "小儿的体液总量和细胞外液量与成人相比有何不同？这对药物的分布有何影响？",
    "answer": "小儿的体液总量和细胞外液量较成人比例高，这会影响药物的分布。因为小儿的体液和细胞外液量的变化，使得药物在体内的分布特点与成人有所不同。",
    "id": "DX_13481"
  },
  {
    "question": "新生儿药物代谢与成人相比有哪些特点和区别？",
    "answer": "新生儿药物代谢与成人相比有代谢程度和本质上的差别。新生儿肝容积与体重的比例较成人大，部分酶类较成人多，使一些完全在肝脏代谢的药物血浆半衰期缩短。但同时，新生儿肝内混合功能氧化酶和化合酶代谢药物的活性比成人低得多，又使很多药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。此外，新生儿药物代谢还存在一些与成人不同的特点，例如使用茶碱时，会有一部分代谢为咖啡因，还需考虑咖啡因的药理作用。",
    "id": "DX_13482"
  },
  {
    "question": "新生儿排泄药物的特点是什么？",
    "answer": "新生儿的肾小球滤过功能和肾小管的分泌功能均不足，对主要在肾脏排泄的药物清除慢，容易引起中毒的危险，因此药物剂量需要进行调整。",
    "id": "DX_13483"
  },
  {
    "question": "新生儿对药物的反应和成人有什么不同，能具体说明一下吗？",
    "answer": "新生儿对酸、碱和水电解质平衡的调节能力较差，相比成年人更易出现药物导致的酸中毒或电解质失衡。某些药物如过量水杨酸类药物可导致酸中毒，利尿剂可导致缺钠或缺钾。此外，某些药物如氯丙嗪易引起麻痹性肠梗死，氯霉素可能导致灰婴综合征和再生障碍性贫血。新生儿应用解热镇痛药后，可能因体温骤降引起虚脱，并且阿司匹林、吲哚美辛等药物可能收缩血管，导致新生儿动脉导管迅速关闭，引发肺动脉高压，增加新生儿病死率。因此，在用药过程中需要密切观察新生儿的反应，避免过敏等不良反应的发生。",
    "id": "DX_13484"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能导致新生儿发生溶血反应？",
    "answer": "可能导致新生儿发生溶血反应的药物包括维生素K、磺胺类、噻嗪类、利尿类、萘啶类、呋喃唑酮等具有氧化性的药物。此外，临床应用容易引起新生儿溶血或黄疸的药物还包括较大剂量的解热镇痛药，如非那西丁、阿司匹林等；抗疟疾药，如奎宁、伯氨喹等；抗微生物药物，如青霉素、头孢菌素等；中枢神经系统抑制剂，如氯仿等；洋地黄毒苷类以及性激素类等。其中，青霉素、头孢菌素、磺胺药等可引起免疫性溶血。",
    "id": "DX_13485"
  },
  {
    "question": "新生儿黄疸在使用哪些药物时可能会加重，导致核黄疸？",
    "answer": "在使用与胆红素竞争血浆蛋白的药物时，新生儿黄疸可能会加重，导致核黄疸。这些药物包括维生素K、磺胺类、新生霉素等。",
    "id": "DX_13486"
  },
  {
    "question": "新生儿血脑屏障发育不成熟会导致什么后果？",
    "answer": "新生儿血脑屏障发育不成熟会导致药物容易透过血脑屏障，直接作用于脆弱的中枢神经系统，引起神经系统反应。",
    "id": "DX_13487"
  },
  {
    "question": "牙色素沉着是如何形成的？",
    "answer": "四环素、多西环素、米诺环素等药物可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着，如牙齿发黄。",
    "id": "DX_13488"
  },
  {
    "question": "药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）是什么？",
    "answer": "药品不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。这个定义排除了药物过量、药物滥用和治疗错误。例如，采用抗菌药物治疗时，抗菌药物引起的患者皮疹、腹泻等反应以及抗肿瘤药物治疗时引起的患者脱发、骨髓抑制等皆属于药品不良反应。",
    "id": "DX_13489"
  },
  {
    "question": "药品不良反应有哪些危害？",
    "answer": "药品不良反应的危害很大。它可能导致患者死亡或重大伤残。随着制药工业的飞速发展，临床应用的治疗药物品种越来越多，药品不良反应越来越常见和严重。据报道，在美国住院患者中，药品不良反应的发生率很高。而在我国，每年也有大量的住院患者与药品不良反应有关，同时还会消耗大量的费用。此外，药品不良反应还可能导致病情恶化，甚至引发一些严重事件，例如肝坏死、间质性脑炎和肾功能损害等。",
    "id": "DX_13490"
  },
  {
    "question": "请简述按病因学分类，药品不良反应被分为哪些类型？",
    "answer": "根据病因学，药品不良反应被分为A、B、C三种类型。",
    "id": "DX_13491"
  },
  {
    "question": "A型不良反应是什么？它的发生与哪些因素有关？",
    "answer": "A型不良反应，也称为剂量相关性不良反应，是由药物本身或其代谢物引起的，是药物固有药理作用的增强和持续所导致的不良反应。它的发生与用药者的年龄、性别、机体的生理和病理状态都有很大关系。此外，A型不良反应具有明显的剂量依赖性和可预见性，且与药物常规的药理作用密切相关。其临床表现包括副作用、毒性作用、首剂效应、后遗效应、继发效应等。",
    "id": "DX_13492"
  },
  {
    "question": "什么是B型不良反应？",
    "answer": "B型不良反应又称剂量不相关不良反应，是由于药物性质的变化或用药者的特异体质引起。反应的强度与用药剂量无关，难以预见且发生率较低，但致死率相对较高。这类不良反应通常与药物的常规药理作用无关，可能与遗传药理学变异有关，表现为药物反应发生质的改变。",
    "id": "DX_13493"
  },
  {
    "question": "C型不良反应有哪些特点？",
    "answer": "C型不良反应发生机制尚不十分明确，大多发生在长期用药之后，潜伏期长，且没有明确的时间联系，难以预测。这类不良反应主要包括致畸、致癌、致突变，例如长期服用避孕药导致的乳腺癌、血管栓塞，以及孕期服用乙烯雌酚会导致子代女婴甚至是第三代女婴发生阴道腺癌。",
    "id": "DX_13494"
  },
  {
    "question": "药品不良反应是根据什么来分级的？",
    "answer": "药品不良反应根据发生的严重程度分为轻度、中度、重度三级。",
    "id": "DX_13495"
  },
  {
    "question": "轻度药品不良反应的定义是什么？",
    "answer": "轻度药品不良反应是指患者可以忍受，不影响治疗进程，对患者康复无影响的不良反应。",
    "id": "DX_13496"
  },
  {
    "question": "什么是中度药品不良反应？",
    "answer": "中度药品不良反应是指患者难以忍受，需要撤药或作特殊处理，对患者康复有直接影响。",
    "id": "DX_13497"
  },
  {
    "question": "什么是重度药品不良反应？",
    "answer": "重度药品不良反应是指由于药物引起的危及患者生命，导致患者致残或致死的不良反应。",
    "id": "DX_13498"
  },
  {
    "question": "副作用的定义是什么，能否举例说明？",
    "answer": "副作用是指在治疗量时出现的与治疗目的无关且机体感觉不适的药理反应。例如，局部麻醉药物可能会引起头昏、低血压等副作用。阿托品在全身麻醉时，其抑制腺体分泌的作用是一种治疗作用，但松弛平滑肌引起的腹胀或尿潴留就是其副作用。",
    "id": "DX_13499"
  },
  {
    "question": "什么是毒性反应？",
    "answer": "毒性反应是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重，但是可以预知并应该避免。急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。通常所指的“三致作用”，即致癌、致畸、致突变反应，也属于慢性毒性范畴。",
    "id": "DX_13500"
  },
  {
    "question": "什么是后遗效应？",
    "answer": "后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如，服用巴比妥类催眠药后，次晨可能会出现乏力、困倦的现象。",
    "id": "DX_13501"
  },
  {
    "question": "停药反应是什么？可以给出一些具体的例子吗？",
    "answer": "停药反应也称为撤药反应，是指突然停药后原有疾病加剧，主要表现是症状反跳。例如，长期服用可乐定降血压，停药次日血压会激烈回升。癫痫患者长期服用苯妥英钠，突然停用可能会诱发更严重的癫痫发作。",
    "id": "DX_13502"
  },
  {
    "question": "继发反应是什么，它是如何产生的？",
    "answer": "继发反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，也称为治疗矛盾。例如广谱抗生素可以引起菌群失调，导致某些维生素缺乏，进而引发出血和二重感染；免疫抑制药降低机体的抵抗力也可能导致二重感染；阿司匹林可能诱发雷耶氏综合征等。",
    "id": "DX_13503"
  },
  {
    "question": "什么是首剂效应？",
    "answer": "某些药物在开始作用时，由于机体对药物的作用尚未适应，可能会引发较强的反应。这种反应称为首剂效应。例如，哌唑嗪如果一开始按照常规剂量使用，容易导致过度作用，如血压骤降。因此，对于这些药物，通常建议从小剂量开始，逐渐增加到常用量。",
    "id": "DX_13504"
  },
  {
    "question": "特异质反应是什么，它有什么特点？",
    "answer": "特异质反应是指少数患者由于遗传因素对某些药物的反应性发生了改变。其特点包括：反应性质可能与常人不同，但反应与药物固有药理作用基本一致；反应严重程度与药物剂量成比例；药理性拮抗药救治可能有效。",
    "id": "DX_13505"
  },
  {
    "question": "什么是药物依赖性？",
    "answer": "药物依赖性指的是连续使用某些作用于中枢神经系统的药物后，用药者为了追求快感而要求定期连续使用该药物，这种现象称为精神依赖性。同时，一旦停药会产生严重的戒断症状，这种反应又称为生理依赖性。",
    "id": "DX_13506"
  },
  {
    "question": "药品不良反应的发生与哪些因素有关？如何评定药品不良反应与药物之间的相关性？",
    "answer": "药品不良反应的发生与否与所用药物有关，评价药品不良反应与药物之间的相关性是确定某些药品不良反应的重要一环。需要通过综合考虑患者的病史、用药情况、反应表现等多个因素，采用一定的评定标准和方法进行因果关系评定。",
    "id": "DX_13507"
  },
  {
    "question": "请介绍药品不良反应报告因果关系等级评价准则需要考虑的几个方面。",
    "answer": "药品不良反应报告因果关系等级评价准则主要包括以下几个方面：\n\n1. 开始用药的时间和不良反应出现的时间是否有合理的先后关系。\n2. 所怀疑的不良反应是否符合该药品已知的不良反应类型。\n3. 停药或减量后，反应是否减轻或消失。\n4. 再次接触可疑药品是否再次出现同样的反应。\n5. 所怀疑的不良反应是否可用并用药的作用、患者的临床状态或其他疗法的影响来解释。",
    "id": "DX_13508"
  },
  {
    "question": "药品不良反应报告因果关系的判定是如何分级的？",
    "answer": "药品不良反应报告因果关系的判定分为五个等级：肯定、很可能、可能、可能无关和肯定无关。可以参考相关表格进行判断。",
    "id": "DX_13509"
  },
  {
    "question": "中药也会产生不良反应吗？",
    "answer": "是的，中药也有可能产生不良反应。在汉代以前的记录中，400种中药中有60多种是有毒的。即使是被认为是无毒的“上品”药物，如人参，也有可能出现中毒死亡病例。因此，使用中药时需要谨慎，不可滥用。",
    "id": "DX_13510"
  },
  {
    "question": "药品不良反应监测工作在我国的发展情况是怎样的？",
    "answer": "我国于1988年在北京、上海两地进行了药品不良反应监测工作的试点，并在全国范围内逐步扩大。我国于1989年组建了国家药品不良反应监测中心。我国还于1998年加入WHO国际药品监测合作中心，并在随后的几年中不断完善药品不良反应监测体系，建立了多个省级和军队系统的药品不良反应监测中心，并实施了多项措施来鼓励自愿报告药品不良反应情况。同时，我国还实施了药品不良反应报告制度，并发布了相关信息通报和监测管理办法。",
    "id": "DX_13511"
  },
  {
    "question": "集中监测系统的主要功能是什么？",
    "answer": "集中监测系统的主要功能是在一定时间、一定范围内详细记录药品不良反应的发生情况，通过对资料的收集和整理，了解药品不良反应的全貌，如药品不良反应出现的缓急和轻重程度，不良反应出现的部位和持续时间，是否因不良反应而停药，是否延长住院期限，各种药品引起的不良反应发生率及转归等。",
    "id": "DX_13512"
  },
  {
    "question": "病例-对照研究的主要目的是什么？",
    "answer": "病例-对照研究的主要目的是找出病例组（有某病的患者组）和对照组（未患病的对照组）之间对于先前药物暴露的差异。",
    "id": "DX_13513"
  },
  {
    "question": "队列研究在药品研究中有什么作用？请列举队列研究的主要类型和特点。",
    "answer": "队列研究是将样本分为两组进行观察，一组暴露于某一药品，另一组不暴露，以验证两组间不良事件发生率或疗效的差异。队列研究主要用于药品研究和不良反应监测，其主要类型包括前瞻性队列研究、回顾性队列研究和双向性队列研究。其中，前瞻性队列研究在药品不良反应监察中较常用，优点包括可收集到所有资料、患者的随访可持续进行、可以估计相对和绝对危险度，假设可产生亦可得到检验。缺点主要包括资料可能偏性、容易漏查、药品不良反应发生率低时扩大对象人群或延长观察时间不易做到、费用较高等。",
    "id": "DX_13514"
  },
  {
    "question": "记录联结在医学中是用来做什么的？",
    "answer": "记录联结用于通过独特的方式将各种信息连接起来，以发现与药品有关的事件。它可以帮助分析药品与疾病之间以及其他异常行为之间的关系，从而发现某些药品的不良反应。",
    "id": "DX_13515"
  },
  {
    "question": "什么是药品的“记录应用”？",
    "answer": "记录应用是指在一定范围内，通过记录使用研究药品的每例患者的所有相关资料，目的是提供没有偏性的抽样人群，从而了解药品不良反应在不同人群的发生情况，计算药品不良反应发生率，以及寻找药品不良反应的易发因素。",
    "id": "DX_13516"
  },
  {
    "question": "药品不良反应的报告系统在中国是如何构成的？",
    "answer": "药品不良反应的报告系统在中国由国家食品药品监督管理局主管，监测报告系统由国家药品不良反应监测中心和专家咨询委员会、省市级中心监测报告单位组成。",
    "id": "DX_13517"
  },
  {
    "question": "请简要介绍药品不良反应报告的要求。",
    "answer": "自2011年7月1日起施行的《药品不良反应报告和监测管理办法》要求药品生产、经营企业和医疗机构主动收集药品不良反应，获知或发现药品不良反应后，应详细记录、分析和处理，并填写《药品不良反应/事件报告表》进行报告。",
    "id": "DX_13518"
  },
  {
    "question": "严重药品不良反应包括哪些情形？",
    "answer": "严重药品不良反应是指因使用药品引起的以下损害情形：\n\n1. 导致死亡；\n2. 危及生命；\n3.致癌、致畸、致出生缺陷；\n4. 导致显著的或者永久的人体伤残或器官功能的损伤；\n5. 导致住院或住院时间延长；\n6. 导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列的情况。",
    "id": "DX_13519"
  },
  {
    "question": "新的药品不良反应是指什么？",
    "answer": "新的药品不良反应是指药品说明书中未载明的不良反应。如果说明书中已有描述，但不良反应的性质、程度、后果或频率与说明书描述的不一致或更严重，也按照新的药品不良反应处理。",
    "id": "DX_13520"
  },
  {
    "question": "对于药物治疗中的不良反应，医师和药师应该如何应对？",
    "answer": "对于药物治疗中的不良反应，医师和药师几乎每天都会面临这个question。只有充分理解药品不良反应产生的各种影响因素，才能合理有效地防止药品不良反应。理想的药物治疗应以最小的药品不良反应风险取得最佳的治疗效果。因此，医师和药师应该充分了解药物的不良反应，采取相应的预防措施，并确保患者在使用药物时得到正确的指导和监测。",
    "id": "DX_13521"
  },
  {
    "question": "药品不良反应的常见因素有哪些？",
    "answer": "药品不良反应的常见因素主要有三大类，包括药物因素、机体因素和其他因素。药物因素是指药品本身的特性，比如化学结构和药理作用等；机体因素是指个体的差异，如体质、年龄、性别和疾病状态等；其他因素则包括用药方式、合并用药、食物和环境等因素。",
    "id": "DX_13522"
  },
  {
    "question": "药物在体内的作用具有哪些特点？",
    "answer": "药物在体内的作用具有选择性，当一种药物对机体的组织和器官有多种作用时，若其中一项为治疗作用，其他作用可能带来不良反应。例如麻黄碱，它同时具有平喘和兴奋中枢神经的作用，当用于防治支气管哮喘时，可能带来失眠等不良反应。这类不良反应常常是难以避免的。",
    "id": "DX_13523"
  },
  {
    "question": "药物生产过程中为什么会产生杂质？这些杂质是否会引起不良反应？",
    "answer": "由于技术原因，药物在生产过程中可能会残留微量中间产物或杂质。这些物质虽然数量有限，但仍有可能引起不良反应。例如，青霉素引起的过敏性休克是由于发酵过程中产生的青霉烯酸和青霉噻唑酸所引起的。此外，在药物储存过程中，有效成分可能会分解生成某些物质，这些物质也可能对机体产生不良反应。例如，四环素在温暖条件下保存会降解生成4-差向脱水四环素，该降解产物可能引起肾脏近曲小管弥漫性损害。",
    "id": "DX_13524"
  },
  {
    "question": "药物添加剂会引起哪些不良反应？",
    "answer": "药物生产过程中加入的溶剂、赋形剂、稳定剂、增溶剂、着色剂等可引起各种不良反应。例如改变赋形剂，或是药物中的溶剂、防腐剂等，都可能导致不良反应的发生。具体的反应可能包括神经系统症状，如共济失调、精神障碍和复视等，也可能有荨麻疹等皮肤症状，甚至可能与药物溶剂相关的低血压等。",
    "id": "DX_13525"
  },
  {
    "question": "请简述遗传因素如何影响药物反应？",
    "answer": "遗传因素是影响药物反应的重要因素。不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这种生物学差异普遍存在。遗传基因的多态性导致不同个体之间药品不良反应发生差异。例如，编码药物代谢酶、药物转运体、药物受体或离子通道的基因发生突变，会影响药物的代谢或效应。此外，种族差异、特异质反应、变态反应、病理因素以及营养状态也会影响到药物反应。",
    "id": "DX_13526"
  },
  {
    "question": "联合用药为什么会增加不良反应的发生率？",
    "answer": "联合用药增加不良反应发生率的原因是多方面的。最主要的原因是药物在体内的相互作用影响了药物代谢过程。当多种药物联合应用时，可能会导致血药浓度显著升高，从而增加不良反应的风险。此外，有些药物长期使用后能加速肝药酶的合成并增强其活性，使机体对另一些药物的代谢加速，可能导致原有药物的稳态血药浓度降低或升高，从而影响疗效和增加不良反应的可能性。在临床上，酶诱导作用常可使药物稳态血药浓度降低，为了达到和维持疗效，必须加大剂量。一旦停用诱导剂，原来的血药浓度即升高，从而产生不良反应。因此，在联合用药时需要谨慎，注意药物之间的相互作用，以确保安全有效的治疗。",
    "id": "DX_13527"
  },
  {
    "question": "新药上市前需要进行哪些审查？",
    "answer": "为了确保药物的安全有效，新药上市前必须进行严格、全面的审查，包括临床前试验和临床试验的指导原则的遵循，完成试验后应提供完整的试验研究报告和相关的临床试验观察资料。新药评审专家会对每个申报的资料进行全面、翔实、严格的审查，以确保新药的安全性。",
    "id": "DX_13528"
  },
  {
    "question": "为什么新药上市后要继续进行监测？",
    "answer": "由于临床前研究和临床试验存在一定的局限性，为了确保药物的安全性和有效性，必须继续进行新药上市后的监测。",
    "id": "DX_13529"
  },
  {
    "question": "用药前需要了解哪些信息？",
    "answer": "用药前应仔细询问患者是否有药物过敏史或家族药品不良反应史。",
    "id": "DX_13530"
  },
  {
    "question": "医师不合理使用药物会造成什么后果？",
    "answer": "医师不合理使用药物可能导致药品不良反应的发生。因此，提高医师合理用药的水平可以避免不必要的药品不良反应。",
    "id": "DX_13531"
  },
  {
    "question": "发生药品不良反应后，医护人员的处理方式有哪些？",
    "answer": "发生药品不良反应后，医护人员的处理方式包括：\n\n1. 及时停药并救治：若怀疑病症由药物引起而又无法确定具体药物时，最可靠的方法是停用可疑药物或全部药物。这不仅可以及时终止致病药物对机体的损害，还有助于识别药品不良反应。若不能中断治疗，可以根据药品不良反应的类型选择减量或更换药物。\n2. 加强药物排泄，延缓药物吸收：可以通过洗胃、催吐等方法加强药物的排泄。当药物在胃内未被吸收且无法洗胃排空时，可以给予解毒剂，如活性炭。必要时进行人工透析以排除体内滞留的药物。\n3. 利用药物的相互作用降低药理活性：例如，阿托品可以对抗毛果芸香碱的毒性反应，纳洛酮可以解救吗啡中毒等。\n4. 药物治疗：当发生药物过敏时，可以应用抗组胺药、皮质激素、皮肤局部治疗药或抗感染药物进行治疗。",
    "id": "DX_13532"
  },
  {
    "question": "疼痛是如何定义的？",
    "answer": "疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。",
    "id": "DX_13533"
  },
  {
    "question": "疼痛通常是由什么引起的？",
    "answer": "疼痛通常由导致组织损伤的各种伤害性刺激引起，包括物理性刺激，如刀割、棒击、电流和高温等；化学性刺激，如强酸、强碱等；以及生物性刺激，如蚊虫、蜂类叮蛰等。此外，组织细胞炎症或损伤时释放入细胞外液中的生物活性物质，如钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、前列腺素和组胺等，也可以引起疼痛或痛觉过敏。",
    "id": "DX_13534"
  },
  {
    "question": "疼痛的临床表现有哪些？",
    "answer": "疼痛的临床表现包括多种方面。首先，疼痛部位多为病变或损伤所在部位，例如胸痛、腹痛、腰背痛或关节痛等。其次，疼痛性质多样，包括胀痛、闷痛、刺痛、切割痛、灼痛和绞痛等。此外，疼痛程度和持续时间也因人而异，有轻微疼痛至剧烈疼痛，有阵发性疼痛也有持续性疼痛。另外，某些体位可能会加剧或减轻疼痛，这可能成为诊断的线索。除此之外，疼痛还可能伴随发热、寒战、恶心、呕吐甚至休克等自主神经功能障碍的症状，以及焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、便秘等心理和社会适应方面的障碍。",
    "id": "DX_13535"
  },
  {
    "question": "急性疼痛和慢性疼痛的区别是什么？",
    "answer": "急性疼痛有明确开始时间，持续时间较短，并可以通过常用镇痛方法控制疼痛，如软组织及关节急性损伤性疼痛、手术后疼痛、产科疼痛等。而慢性疼痛通常由慢性病理过程造成，逐渐发生，开始时间不很明确，可能会持续加重，如软组织及关节劳损性或退变性疼痛、椎间盘源性疼痛、神经源性疼痛等。",
    "id": "DX_13536"
  },
  {
    "question": "请描述一下按疼痛程度分类的四种情况。",
    "answer": "按疼痛程度分类包括：（1）微痛或似痛非痛：常与其他感觉复合出现，如痒、酸痛、沉重、不适感等。（2）轻度疼痛：反应较轻，常不影响正常的工作和生活。（3）中度疼痛：反应较强烈，能影响机体的正常活动和功能发挥。（4）剧痛：反应剧烈，难以忍受，可导致昏厥，应采取紧急救治措施。",
    "id": "DX_13537"
  },
  {
    "question": "请列举几种常见的疼痛性质分类？",
    "answer": "疼痛性质分类包括钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛和绞痛等。此外，还有钻顶样痛、爆裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛和压榨样痛等。",
    "id": "DX_13538"
  },
  {
    "question": "请问按疼痛来源分类，疼痛主要可以分为哪些类型？",
    "answer": "按疼痛来源分类，疼痛主要可以分为三类：1. 躯体疼痛：疼痛部位明确，如临床上手术后疼痛或躯体损伤后疼痛；2. 内脏疼痛：定位常不明确，且经常扩散到相应的皮肤区域或形成皮肤痛觉过敏带；3. 神经疼痛：由癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致。",
    "id": "DX_13539"
  },
  {
    "question": "疼痛诊断时需要明确哪些内容？",
    "answer": "在诊断疼痛性疾病时，需要明确疼痛诊断的内容，包括采集病史、临床检查、疼痛评估结果。",
    "id": "DX_13540"
  },
  {
    "question": "作为医生，在询问疼痛患者的病史时，需要重点关注哪些内容？",
    "answer": "询问疼痛患者的病史时，需要重点关注疼痛的特征，包括疼痛首次出现的时间、环境、活动动态、疼痛部位、疼痛时间、疼痛程度、疼痛性质、与体位的关系、影响因素、发作规律（持续时间、间隔时间）、治疗过程、治疗方法及效果等。这些内容对疼痛的诊断非常有价值。",
    "id": "DX_13541"
  },
  {
    "question": "关于疼痛的体格检查，包括哪些内容？",
    "answer": "疼痛的体格检查包括望诊、触诊、叩诊、听诊，在脊柱四肢还应包括动量诊，必要时还需进行神经病学检查。",
    "id": "DX_13542"
  },
  {
    "question": "疼痛强度的评估主要依据什么？",
    "answer": "疼痛强度的评估主要依据患者的主观描述。",
    "id": "DX_13543"
  },
  {
    "question": "视觉模拟评分法（VAS）是如何进行疼痛程度评估的？",
    "answer": "视觉模拟评分法（VAS）使用一条游动标尺进行评估。正面是无刻度10cm长的滑道，'0'分表示无痛，'10'分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置。背面有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。\n临床评定以一定的分数范围为标准，如0～2分为“优”，3～5分为“良”，6～8分为“可”，＞8分为“差”。这种方法简单易行、有效，相对比较客观且敏感，是一种较少受到其他因素影响的测量方法。",
    "id": "DX_13544"
  },
  {
    "question": "什么是数字疼痛强度量表（NRS）？",
    "answer": "数字疼痛强度量表（NRS）是VAS方法的一种数字直观的表达方法。患者用数字（0～10）表达感受疼痛的强度，其中0代表无痛，10代表最痛。根据疼痛对睡眠的影响程度，可以评估出轻度痛、中度痛和重度痛。NRS方法简单有效，最为常用，但也存在患者易受数字和描述字干扰的不足之处。",
    "id": "DX_13545"
  },
  {
    "question": "请介绍一下疼痛强度Wong-Baker脸谱量表（Face Rating Scale，FRS）。",
    "answer": "疼痛强度Wong-Baker脸谱量表（Face Rating Scale，FRS）由6张不同表情的面部像形图组成，这些表情从微笑直至流泪。该量表适用于交流困难的患者，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。通过选择面部图像，患者可以表达他们的疼痛程度。",
    "id": "DX_13546"
  },
  {
    "question": "什么是规范化疼痛处理（GPM）？它在疼痛治疗中有什么重要性？",
    "answer": "规范化疼痛处理（GPM）是近年来倡导的镇痛治疗新观念。它强调在疼痛治疗中遵循一定的规范和标准，以提高诊疗水平，减少可能的并发症。唯有通过规范化操作，才能有效进行疼痛治疗，并降低治疗过程中的风险。",
    "id": "DX_13547"
  },
  {
    "question": "制定治疗计划时需要考虑哪些因素？",
    "answer": "制定治疗计划时，需要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。",
    "id": "DX_13548"
  },
  {
    "question": "如何处理不良反应？",
    "answer": "处理不良反应应以预防为主，需要合理配伍镇痛药和控制不良反应的药物。同时，重视心理、精神question的识别和处理。",
    "id": "DX_13549"
  },
  {
    "question": "针对疼痛的综合治疗方法包括哪些？",
    "answer": "针对疼痛的综合治疗采用多种形式，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗为主要治疗方式，主要镇痛药物包括NSAIDs和阿片类镇痛药。根据不同的疼痛程度，可以选择非甾体抗炎止痛药、弱阿片镇痛药及其复方制剂，甚至强效阿片类药如吗啡。在治疗时，可以根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药等。非药物疗法可以在慢性疼痛治疗的任何时间点使用，包括外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。最佳的治疗方法是结合药物疗法和非药物疗法。",
    "id": "DX_13550"
  },
  {
    "question": "药物治疗的原则是什么？",
    "answer": "药物治疗的原则包括：1. 用药前应尽量明确病因，并进行对因治疗。2. 对于原因不明的病症，应谨慎使用镇痛药，以避免掩盖症状、延误诊治。3. 严禁滥用阿片类镇痛药。",
    "id": "DX_13551"
  },
  {
    "question": "镇痛药物的选择应该基于哪些因素来决定？",
    "answer": "镇痛药物的选择应该基于患者的疼痛类型、疼痛强度以及与当前治疗的相互作用来决定。",
    "id": "DX_13552"
  },
  {
    "question": "药物给药的优先选择是什么？",
    "answer": "应以无创给药或口服为首选途径。",
    "id": "DX_13553"
  },
  {
    "question": "请问治疗之初如何调整药物剂量？",
    "answer": "在治疗之初需要调整药物剂量。根据患者的具体情况和耐受能力，可能需要增加药物剂量，增加幅度一般为原用剂量的25％\\~50％，最多不超过100％，以避免不良反应。",
    "id": "DX_13554"
  },
  {
    "question": "如何处理药物的不良反应？",
    "answer": "处理药物的不良反应时，应密切观察疼痛缓解程度和身体反应，采取必要措施减轻药物的不良反应，避免药物依赖性。",
    "id": "DX_13555"
  },
  {
    "question": "请问辅助治疗在疼痛治疗中的应用有哪些特点？",
    "answer": "辅助治疗在疼痛治疗中的应用包括多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药等，以提高镇痛效果。辅助治疗方法应依不同疾病、不同类型的疼痛而定，包括辅助药物和非药物疗法，如抗抑郁药、神经阻滞疗法等。通过联合治疗，可以达到增强镇痛效果、减少镇痛药剂量、减轻镇痛药不良反应等目的。但在药物选择上应予以重视，避免盲目联合用药，力求用最少的药物和最小的剂量达到满意的镇痛效果。",
    "id": "DX_13556"
  },
  {
    "question": "什么是慢性疼痛？它的特点是什么？",
    "answer": "慢性疼痛是指持续时间超过正常的组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛，通常被认为持续超过6个月的疼痛属于慢性疼痛。慢性疼痛的特点是病因复杂，常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变，其发生、发展、持续加重与心理因素密切相关。",
    "id": "DX_13557"
  },
  {
    "question": "慢性疼痛治疗应遵循什么原则？",
    "answer": "慢性疼痛治疗应遵循WHO用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则。",
    "id": "DX_13558"
  },
  {
    "question": "口服给药的好处是什么？",
    "answer": "口服给药便于患者长期用药，简单、无创，可增加患者的独立性。对于阿片类镇痛药，口服给药还不易产生药物依赖性。",
    "id": "DX_13559"
  },
  {
    "question": "什么是按时给药？",
    "answer": "按时给药是指按照规定的间隔时间给药，以保证疼痛缓解的连续性。",
    "id": "DX_13560"
  },
  {
    "question": "按阶梯给药的原则是什么？",
    "answer": "按阶梯给药的原则是根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高镇痛药的类型。辅助药物针对有特殊适应症的患者，如心理情绪障碍患者。",
    "id": "DX_13561"
  },
  {
    "question": "个体化给药在疼痛治疗中的具体实践是怎样的？",
    "answer": "在个体化给药中，应注重具体患者对疼痛强度的实际体验和药物实际疗效。实践中，应根据患者的需要从小剂量开始，逐渐增加到适当的剂量，直到患者的疼痛感被解除为止。这一过程不应受到过于严格的药量限制，以确保足够的药物用量。",
    "id": "DX_13562"
  },
  {
    "question": "作为一个医生，您如何做到严密观察患者用药后的变化和及时处理各种不良反应？",
    "answer": "作为医生，我会密切注意患者用药后的变化，及时发现并处理各种不良反应。我会观察评价药物疗效，根据实际情况及时调整药物用量，以期获得最佳疗效且不良反应最小。这包括对患者病情进行定期评估，记录病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到安全有效的治疗。",
    "id": "DX_13563"
  },
  {
    "question": "请介绍一下关于NSAIDs药物的作用机制以及适用症状。",
    "answer": "NSAIDs药物主要通过抑制环氧酶（COX）来减少前列腺素（PG）等炎症物质的合成，从而产生外周镇痛作用。这类药物对头痛、牙痛、关节痛、神经痛、肌肉痛及痛经等中度钝痛具有较好的疗效，对轻度癌痛也有较好效果，但对于外伤性剧痛及内脏绞痛无效。",
    "id": "DX_13564"
  },
  {
    "question": "请问M受体阻断药的作用是什么？",
    "answer": "M受体阻断药通过阻断M受体来松弛胃肠平滑肌，从而缓解内脏疼痛。",
    "id": "DX_13565"
  },
  {
    "question": "中枢抑制药包括哪些种类，各自的作用是什么？",
    "answer": "中枢抑制药包括镇静催眠药、三环类抗抑郁药和抗惊厥药。\n\n镇静催眠药可以改善情绪、提高睡眠质量而辅助镇痛，例如地西泮、艾司唑仑等。\n\n三环类抗抑郁药常用于伴有抑郁状态的慢性疼痛患者，应从小剂量开始（较抗抑郁作用剂量小、显效早），无抑郁者亦有协同镇痛作用，常用药物有阿米替林、氟西汀等。\n\n抗惊厥药则可用于神经痛和放、化疗后疼痛，常用药物有卡马西平、苯妥英钠等。",
    "id": "DX_13566"
  },
  {
    "question": "关于局部麻醉药利多卡因，它在慢性疼痛合并电击样痛的治疗效果如何？使用5％利多卡因贴剂有什么特点？",
    "answer": "利多卡因对慢性疼痛合并电击样痛疗效好。使用5％利多卡因贴剂可获得12小时长效，几乎无全身不良反应效果。",
    "id": "DX_13567"
  },
  {
    "question": "服用NSAIDs类药物可能引发哪些不良反应？",
    "answer": "服用NSAIDs类药物可能引发的不良反应包括：\n（1）胃肠道反应，如恶心、呕吐，严重时可能诱发胃溃疡出血、穿孔。为减轻不良反应，常采用肠溶片或饭后服用的方式，活动性溃疡或消化道出血者禁用。\n（2）长期应用会影响造血系统。如阿司匹林可引起出血，应定期检查出血时间和凝血时间，可用维生素K预防出血。吲哚美辛长期应用可能导致再生障碍性贫血，因此应定期检查血常规。\n（3）长期或大剂量使用可能对肝肾功能造成损害，需要定期检查肝、肾功能。\n（4）少数患者可能出现过敏反应，且此类药物之间存在交叉过敏现象，应避免再次选用同类其他药物。\n（5）阿司匹林还可能诱发“阿司匹林哮喘”，或导致瑞夷综合征（出现在14岁以下病毒感染伴发热的患者），应慎用。长期大量服用可能导致水杨酸中毒反应，需要及时对症抢救。",
    "id": "DX_13568"
  },
  {
    "question": "当出现便秘的情况时应该怎么办？",
    "answer": "当出现便秘的情况时，应该选用适当的药物来软化粪便或促进排便。",
    "id": "DX_13569"
  },
  {
    "question": "M受体阻断药常见的副作用有哪些？",
    "answer": "M受体阻断药常见的副作用包括口干、视物模糊、排尿困难、心悸等。这些副作用在停药后一般会逐渐消失，不需要特殊处理。",
    "id": "DX_13570"
  },
  {
    "question": "辅助药物的主要作用是什么？",
    "answer": "辅助药物的主要作用是引起中枢抑制，导致嗜睡等反应。",
    "id": "DX_13571"
  },
  {
    "question": "服用NSAIDs类药物需要注意什么？",
    "answer": "服用NSAIDs类药物时，需要注意不要联合应用同类药物。与抗凝血药、溶栓药合用会增加出血危险。与糖皮质激素合用会增加胃溃疡和出血危险。有机酸类NSAIDs与强心苷合用会增加其毒性，应调整剂量。此外，NSAIDs会降低呋塞米的利尿作用，加重肾功能损害。",
    "id": "DX_13572"
  },
  {
    "question": "阿片类镇痛药与哪些药物存在相互作用，可能产生什么后果？",
    "answer": "阿片类镇痛药与中枢抑制药或局部麻醉药有协同作用，可能会导致呼吸暂停。同时，哌替啶与单胺氧化酶抑制剂合用可能会先兴奋中枢，然后产生抑制作用，甚至可能导致死亡。",
    "id": "DX_13573"
  },
  {
    "question": "急性气管-支气管炎的临床表现是什么？",
    "answer": "急性气管-支气管炎的临床表现为咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转化为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血，支气管痉挛时可有不同程度的胸闷、气急。体检两肺呼吸音增粗，部位不固定的散在的干、湿啰音，咳痰后可减少或消失。可有低、中度发热，白细胞计数和中性粒细胞可不增高或轻度增高。胸部X线检查多数表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。咳嗽和咳痰可延续3周才消失。",
    "id": "DX_13574"
  },
  {
    "question": "微生物中的哪些病原体与上呼吸道感染有关？",
    "answer": "微生物中与上呼吸道感染有关的病原体包括腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等病毒，以及流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等细菌。近年来，衣原体和支原体感染也明显增加，并在病毒感染的基础上继发细菌感染较为常见。",
    "id": "DX_13575"
  },
  {
    "question": "哪些物理或化学因素会刺激气管-支气管黏膜并可能导致急性损伤和炎症反应？",
    "answer": "冷空气、粉尘、刺激性气体如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等烟雾的吸入，均可能刺激气管-支气管黏膜并导致急性损伤和炎症反应。",
    "id": "DX_13576"
  },
  {
    "question": "哪些物质常常导致过敏反应的发生？",
    "answer": "常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；细菌蛋白质也可能导致过敏反应，如钩虫和蛔虫的幼虫在肺内的移行都会引起气管-支气管急性炎症反应。",
    "id": "DX_13577"
  },
  {
    "question": "基于提供的体征和检查方法，如何诊断呼吸道疾病？",
    "answer": "根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可以作出临床诊断。此外，病毒和细菌检查有助于病因诊断。",
    "id": "DX_13578"
  },
  {
    "question": "镇咳祛痰药物有哪些？分别有什么作用？",
    "answer": "镇咳祛痰药物包括右美沙芬、氨溴索、桃金娘油提取物和棕色合剂等。\n右美沙芬是中枢性镇咳药物，可抑制延脑咳嗽中枢产生镇咳作用。氨溴索是祛痰药，能促进呼吸道内黏液分泌物的排出，减少黏液滞留，改善呼吸道状况，促进肺表面活性物质的分泌。桃金娘油提取物能重建上下呼吸道黏液纤毛清除系统的清除功能，稀化和碱化痰液，促进痰液排出。棕色合剂是兼顾止咳和化痰的复方制剂，含有甘草流浸膏、复方樟脑酊、愈创木酚甘油醚，分别具有保护性祛痰、镇咳和使呼吸道腺体分泌增加、痰液稀释易咳出的作用。",
    "id": "DX_13579"
  },
  {
    "question": "支气管痉挛患者可以使用哪些药物进行解痉止喘？",
    "answer": "对于支气管痉挛的患者，可以使用茶碱类药物如氨茶碱、二羟丙茶碱以及β受体激动剂等解痉止喘。",
    "id": "DX_13580"
  },
  {
    "question": "肺炎是如何定义的？它由什么引起？",
    "answer": "肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物（如细菌、病毒等）、理化因素（如放射性物质、有害气体等）、免疫损伤、过敏及药物所致。",
    "id": "DX_13581"
  },
  {
    "question": "引起肺炎的病原体有哪些？",
    "answer": "引起肺炎的病原体主要有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物。",
    "id": "DX_13582"
  },
  {
    "question": "哪些因素可能导致肺炎的发生？",
    "answer": "肺炎的发生可由多种因素导致。全身免疫功能和呼吸道局部防御功能受损，如上呼吸道感染、受凉、疲劳、醉酒等，都是常见的诱因。久住ICU及应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物时，可能会引起机体内菌群失调和免疫功能低下，也容易导致肺炎。建立人工气道和机械通气可能破坏呼吸道局部防御功能，从而促发通气相关肺炎。此外，一些慢性疾病患者，如癌症、慢性阻塞性肺疾病、心衰、高血压、糖尿病和肾病等，也是肺炎的高危人群。",
    "id": "DX_13583"
  },
  {
    "question": "吸入污染的空气会有什么影响？",
    "answer": "吸入污染的空气会导致患者咳嗽、打喷嚏、说话时口鼻溅出飞沫，将呼吸道中的病原体播散到空气中。携带病原体的空气、飞沫、尘粒经呼吸进入呼吸道中可引起感染。",
    "id": "DX_13584"
  },
  {
    "question": "简述误吸上呼吸道病原菌的过程。",
    "answer": "健康人在熟睡时可能会吸入咽喉部分分泌物，通常不会发生感染性病变。然而，当上呼吸道有机会致病菌或其他病原体大量繁殖，再加上昏迷、休克、多痰、气管插管或雾化吸入治疗等因素，易使病原体进入下呼吸道，这可能是医疗机构内肺炎发病的重要途径。",
    "id": "DX_13585"
  },
  {
    "question": "机会致病菌或其他病原体是如何从身体其他部位的感染病灶侵入肺部的？",
    "answer": "机会致病菌或其他病原体可以通过血源播散或直接蔓延从身体其他部位的感染病灶侵入肺部。",
    "id": "DX_13586"
  },
  {
    "question": "细菌性肺炎的主要致病菌有哪些？",
    "answer": "细菌性肺炎的主要致病菌包括需氧革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等；需氧革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌、军团杆菌、流感嗜血杆菌等；以及厌氧菌，如棒状杆菌、梭状杆菌等。",
    "id": "DX_13587"
  },
  {
    "question": "什么是社区获得性肺炎（CAP）？它在病原体感染方面有哪些特点？",
    "answer": "社区获得性肺炎（CAP）是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。它包括具有明确潜伏期的病原体在医疗机构外感染而入院后平均潜伏期发病的肺炎。在CAP中，肺炎链球菌感染占40％至70％，其次是金黄色葡萄球菌等其他病原体。",
    "id": "DX_13588"
  },
  {
    "question": "经验性抗菌治疗和针对性抗菌治疗在治疗肺炎的过程中有何不同？",
    "answer": "经验性抗菌治疗是在获得病原学诊断前，根据流行病学资料、患者临床与影像学特征，估计最可能的病原菌，选择药物和制定治疗方案。而针对性抗菌治疗则是根据病原学诊断和药敏试验结果选择敏感抗菌药物，重新拟定治疗方案。因此，经验性治疗和针对性治疗在治疗肺炎的过程中是两个不同的阶段，但都是必要的且是有机的统一。",
    "id": "DX_13589"
  },
  {
    "question": "熟悉抗生素的药理学知识在合理应用抗菌治疗中扮演什么角色？",
    "answer": "熟悉抗生素的药理学知识是合理应用抗菌治疗的基础。每种抗生素的抗菌谱、抗菌活性、药动学、药效学参数、组织穿透力以及在特定组织如肺泡上皮衬液和呼吸道分泌物中的浓度、不良反应及药物经济学评价等都是正确选择药物和治疗方案的基础。近年来关于药动学/药效学（pharmacokinetics/pharmacodynamics，PK/PD）的理论对抗生素的临床应用有重要的指导意义。",
    "id": "DX_13590"
  },
  {
    "question": "如何根据本地耐药情况选择合适的药物？",
    "answer": "结合本地耐药情况，在选择药物时应参考各国的肺炎诊治指南，包括中国在内的指南都提供了初始经验性治疗的抗菌药物推荐意见。但不同国家或同一国家的不同地区耐药情况不同，因此应当结合本地区细菌耐药的流行病学资料来认真选择药物。在选择药物时，应遵循指南的建议并根据患者的具体情况进行个性化治疗。",
    "id": "DX_13591"
  },
  {
    "question": "一般治疗有哪些建议对于需要休息和营养改善的患者？",
    "answer": "一般治疗建议患者应卧床休息，改善营养状况。同时，注意补充水分，维持水电解质和酸碱平衡。",
    "id": "DX_13592"
  },
  {
    "question": "呼吸道急慢性炎症的治疗中，除了保持呼吸道通畅，还有什么重要的措施？",
    "answer": "保持呼吸道充分湿化亦是提高抗感染治疗效果的重要措施之一。",
    "id": "DX_13593"
  },
  {
    "question": "什么是支气管哮喘？",
    "answer": "支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，通常与气道高反应性相关。这种慢性炎症会引起广泛多变的可逆性气流受限，并导致反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。",
    "id": "DX_13594"
  },
  {
    "question": "哮喘的病因是什么？",
    "answer": "哮喘的病因尚不完全清楚，但患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，并且受遗传因素和环境因素的双重影响。患者的亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高。相关基因尚未完全明确，但存在与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因。环境因素包括尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、化学物质等激发因素。",
    "id": "DX_13595"
  },
  {
    "question": "支气管哮喘的诊断标准是什么？",
    "answer": "支气管哮喘的诊断标准包括：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，这些症状多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；并且除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。此外，临床表现不典型者，至少应具备以下三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20％。符合第1至第4条或第4条及第5条标准，可以确诊为支气管哮喘。",
    "id": "DX_13596"
  },
  {
    "question": "请简述支气管哮喘的分期。",
    "answer": "支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作期。",
    "id": "DX_13597"
  },
  {
    "question": "急性发作期哮喘的症状是什么？",
    "answer": "急性发作期哮喘的症状包括气促、咳嗽、胸闷等，这些症状会突然发生或加重。常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。接触变应原等刺激物或治疗不当可能导致哮喘急性发作。",
    "id": "DX_13598"
  },
  {
    "question": "非急性发作期的哮喘病情严重程度是如何分级的？",
    "answer": "过去曾根据白天、夜间哮喘发作的频度和肺功能测定指标，将非急性发作期的哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级。目前则认为长期评估哮喘的控制水平是更为可靠和有用的严重性评估方法，将哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级。",
    "id": "DX_13599"
  },
  {
    "question": "哮喘的治疗目标是什么？",
    "answer": "哮喘的治疗目标目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发乃至不发作。通过长期使用最少量或不用药物，患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。",
    "id": "DX_13600"
  },
  {
    "question": "请介绍一下β肾上腺素受体激动剂（简称β激动剂）在缓解哮喘发作中的作用方式及主要特点。",
    "answer": "β肾上腺素受体激动剂（简称β激动剂）是缓解哮喘发作的首选药物。其主要作用方式是激动呼吸道的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，从而松弛支气管平滑肌。常用的短效β受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为4～6小时。长效β受体激动剂如福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为10～12小时，尚具有一定的抗气道炎症和增强黏液纤毛运输功能的作用。但β激动剂可能引起心悸、骨骼肌震颤等不良反应。\n\nβ激动剂可以通过吸入、口服或静脉注射的方式给药。首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，全身性不良反应少。常用剂量为沙丁胺醇或特布他林MDI，每喷100μg，每日3或4次。通常5～10分钟见效，可维持4～6小时。长效β受体激动剂如福莫特罗，每日2次，可维持12小时。\n\n总之，β激动剂在缓解哮喘发作中具有重要作用，但应在医生指导下正确使用，避免不必要的副作用。",
    "id": "DX_13601"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在哮喘治疗中的作用机制是什么？",
    "answer": "糖皮质激素在哮喘治疗中的作用机制包括抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放以及增强平滑肌细胞β受体的反应性。",
    "id": "DX_13602"
  },
  {
    "question": "急性发作期的治疗目的是什么？",
    "answer": "急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。",
    "id": "DX_13603"
  },
  {
    "question": "轻度病情下的药物吸入和口服方案是什么？",
    "answer": "轻度病情下，每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg BDP）。出现症状时吸入短效β 受体激动剂，可间断吸入。若效果不佳，可加用口服β 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（每日200mg），或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入。",
    "id": "DX_13604"
  },
  {
    "question": "请介绍中度吸入剂的治疗方法。",
    "answer": "中度吸入剂的治疗方法包括：每日吸入剂量为500～1000μg BDP，规则吸入β激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β受体激动剂。同时，可以加用口服LT拮抗剂。若症状未能缓解，可持续雾化吸入β受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（每日＜60mg）。必要时可以使用氨茶碱静脉注射。",
    "id": "DX_13605"
  },
  {
    "question": "对于重度至危重度的病情，应该如何进行治疗？",
    "answer": "对于重度至危重度的病情，治疗包括持续雾化吸入β受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇；加用口服LT拮抗剂。同时，需要静脉滴注糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。在治疗过程中，需要注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，适当补碱。可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气。如果并发气胸，可以在胸腔引流气体的情况下进行机械通气。此外，还应预防下呼吸道感染等。",
    "id": "DX_13606"
  },
  {
    "question": "请简述哮喘非急性发作期的治疗方案。",
    "answer": "哮喘非急性发作期的治疗方案包括：制定长期治疗方案，根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案；对哮喘患者进行哮喘知识教育和控制环境、避免诱发因素贯穿整个治疗阶段；不断评估哮喘的控制水平，治疗方法依据控制水平进行调整。如当前治疗方案无法控制哮喘，需升级方案直至达到控制。控制后维持至少3个月，治疗方案可以降级。患者初诊后1～3个月回访，之后每3个月随访1次。最大治疗效果可能要在3～4个月后显现，且治疗策略维持一段时间后仍未达到控制，才考虑增加剂量。目的是以最小量、最简单的联合，不良反应最少，达到最佳控制症状。",
    "id": "DX_13607"
  },
  {
    "question": "肺结核目前在全球的状况如何？",
    "answer": "肺结核仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会question。从20世纪60年代起，结核病化学治疗已成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95％以上。但自20世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，即使在一些结核病疫情原本很低的发达国家，结核病也卷土重来。众多发展中国家的结核病疫情则出现明显回升。结核病在许多国家和地区失控的主要原因包括人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素，以及由于对结核病流行回升的警惕性和控制复杂性的认识不足，导致放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等主观因素。",
    "id": "DX_13608"
  },
  {
    "question": "当前我国结核病疫情的特点有哪些？",
    "answer": "当前我国结核病疫情的特点包括：\n\n1. 高感染率：年结核分枝杆菌感染率为0.72%，全国有近半的人口曾受到结核分枝杆菌感染，城市人群的感染率高于农村。\n2. 高肺结核患病率：2000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性及或培养阳性肺结核患病率分别为一定水平，且估算病例数较多。\n3. 死亡人数多：每年约有13万人死于结核病。\n4. 地区患病率差异大：西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平，而东部地区则相对较低。",
    "id": "DX_13609"
  },
  {
    "question": "肺结核的临床表现有哪些共同之处？",
    "answer": "各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。具体表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗等。",
    "id": "DX_13610"
  },
  {
    "question": "肺结核患者常见的呼吸系统症状有哪些？",
    "answer": "肺结核患者常见的呼吸系统症状包括咳嗽咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。其中，咳嗽咳痰是肺结核最常见的症状，表现为咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增多，可能呈脓性。咯血约见于三分之一到二分之一的患者，咯血量多少不定。胸痛多见于结核累及胸膜时，表现为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难则多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。",
    "id": "DX_13611"
  },
  {
    "question": "请描述结核病全身症状中的发热特点。",
    "answer": "结核病全身症状中，发热是最常见的症状。多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始体温升高，而在第二天早上降至正常。",
    "id": "DX_13612"
  },
  {
    "question": "肺结核化学治疗的原则是什么？",
    "answer": "肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期对所有检出和确诊的患者应立即进行化学治疗，规律地按照医嘱用药，全程完成规定的治疗期，适量遵循适当的药物剂量，联合用药即同时采用多种抗结核药物进行治疗。",
    "id": "DX_13613"
  },
  {
    "question": "结核分枝杆菌根据其代谢状态分为几群？",
    "answer": "结核分枝杆菌根据其代谢状态分为A、B、C、D四群。",
    "id": "DX_13614"
  },
  {
    "question": "A菌群在结核分枝杆菌群中的比例是怎样的？",
    "answer": "A菌群占结核分枝杆菌群的绝大部分，快速繁殖，大量的A菌群多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分。",
    "id": "DX_13615"
  },
  {
    "question": "什么是B菌群和C菌群的特点？",
    "answer": "B菌群和C菌群都处于半静止状态。B菌群多位于巨噬细胞内酸性环境中和空洞壁坏死组织中。C菌群可有突然间歇性短暂的生长繁殖，许多生物学特点尚不十分清楚。",
    "id": "DX_13616"
  },
  {
    "question": "抗结核药物对B菌群和C菌群的作用如何？",
    "answer": "抗结核药物对B菌群依次为吡嗪酰胺＞利福平＞异烟肼。对C菌群依次为利福平＞异烟肼。通常大多数结核药物可以作用于A菌群，对B和C菌群由于处于半静止状态，抗结核药物的作用相对较差，有“顽固菌”之称。",
    "id": "DX_13617"
  },
  {
    "question": "D菌群在抗结核药物中的作用是怎样的？",
    "answer": "抗结核药物对D菌群无作用，因为D菌群处于休眠状态，不繁殖，数量很少。",
    "id": "DX_13618"
  },
  {
    "question": "异烟肼和利福平在治疗结核病中有何特殊作用？",
    "answer": "异烟肼和利福平具有早期杀菌作用，即在治疗的48h内迅速发挥杀菌作用，使菌群数量明显减少，传染性减少或消失，痰菌阴转。这显然对防止获得性耐药的产生有重要作用。",
    "id": "DX_13619"
  },
  {
    "question": "抗结核药物顿服与分次口服相比，其血中高峰浓度的杀菌作用有何不同？",
    "answer": "抗结核药物顿服的血中高峰浓度杀菌作用要优于每日分次口服的情况。每日剂量1次顿服所产生的高峰血浓度要比每日2次或3次分服高3倍左右。临床研究已经证实顿服的效果优于分次口服。",
    "id": "DX_13620"
  },
  {
    "question": "异烟肼对哪种细菌具有杀菌作用？",
    "answer": "异烟肼对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。",
    "id": "DX_13621"
  },
  {
    "question": "如何制定统一标准化学治疗方案？",
    "answer": "在制定统一标准化学治疗方案时，需全面考虑化疗方案的疗效、不良反应、治疗费用、患者接受性和药源供应等因素，并通过国内外严格对照研究证实。实践已经证明，严格执行统一标准方案确实能够达到预期效果，符合投入效益的原则，可以解决滥用抗结核药物、化疗方案不合理和混乱导致的实际question，如治疗效果差、费用高、治疗期过短或过长、药物供应和资源浪费等。",
    "id": "DX_13622"
  },
  {
    "question": "初治涂阳肺结核的治疗方案是什么？",
    "answer": "初治涂阳肺结核的治疗方案包括每日用药方案和间歇用药方案。1）每日用药方案：强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，持续两个月。巩固期则为异烟肼、利福平，顿服，持续四个月。2）间歇用药方案：强化期同样使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，但隔日一次或每周三次，持续两个月。巩固期也是隔日一次或每周三次，持续四个月。",
    "id": "DX_13623"
  },
  {
    "question": "复治涂阳肺结核的每日用药方案是什么？",
    "answer": "复治涂阳肺结核的每日用药方案包括强化期和巩固期。强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日1次，持续2个月。巩固期则使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日1次，持续4至6个月。若巩固期治疗4个月后痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。",
    "id": "DX_13624"
  },
  {
    "question": "初治涂阴肺结核的治疗方案是什么？",
    "answer": "初治涂阴肺结核的治疗方案包括每日用药方案和间歇用药方案。每日用药方案的强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日1次，持续2个月，巩固期为异烟肼、利福平，每日1次，持续4个月。间歇用药方案的强化期也是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，但是隔日1次或每周3次，持续2个月，巩固期同样是隔日1次或每周3次，持续4个月。我国结核病规划采用间歇方案，但需要进行全程督导化疗管理，以确保患者规律用药。",
    "id": "DX_13625"
  },
  {
    "question": "什么是耐药结核病，尤其是耐多药结核病？",
    "answer": "耐药结核病是指结核杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病。耐多药结核病至少对异烟肼和利福平产生耐药，还包括对二线抗结核药物产生耐药，全球范围内对结核病控制构成严峻挑战。",
    "id": "DX_13626"
  },
  {
    "question": "肺结核外科手术治疗适用于哪些情况？",
    "answer": "肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。",
    "id": "DX_13627"
  },
  {
    "question": "关于HIV/AIDS的描述中，哪个信息表明至少三分之一的HIV/AIDS死亡病例是由双重感染导致的？",
    "answer": "在HIV/AIDS死亡病例中，至少有三分之一是由HIV/AIDS与结核的双重感染所致。",
    "id": "DX_13628"
  },
  {
    "question": "异烟肼、利福平和吡嗪酰胺在肝脏方面的副作用是怎样的？",
    "answer": "异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在的肝毒性作用。用药前和用药过程中应定期监测肝功能。严重肝功能损害的发生率为1%，但约20%患者可出现无症状的轻度转氨酶升高。绝大多数的转氨酶可恢复正常。如有食欲不良、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。",
    "id": "DX_13629"
  },
  {
    "question": "矽肺患者为何是并发肺结核的高危人群？",
    "answer": "矽肺患者的肺部已经受到损伤，使得结核杆菌更容易侵入并引发感染。近年来，矽肺合并肺结核的比例不断上升，特别是Ⅲ期矽肺患者，合并肺结核的比例可高达50％以上。",
    "id": "DX_13630"
  },
  {
    "question": "全程督导化学治疗的目的和意义是什么？",
    "answer": "全程督导化学治疗是为了确保肺结核患者按医嘱规律用药，提高治疗依从性，保证治疗效果。通过每次用药都在医务人员的直接监督下进行，并采取措施保证患者未用药时进行补救，能够显著提高治愈率，降低复发率和减少死亡率。同时，这也能够使患病率快速下降并减少多耐药病例的发生，符合投入效益的原则。",
    "id": "DX_13631"
  },
  {
    "question": "肺结核在中国的分类是什么，以及医疗预防机构对此有何具体职责？",
    "answer": "肺结核在中国属于乙类传染病。各级医疗预防机构需要专人负责，做到及时、准确、完整地报告肺结核疫情。同时要做好转诊工作，转诊的对象是肺结核或疑似肺结核患者。",
    "id": "DX_13632"
  },
  {
    "question": "肺结核病例登记的目的有哪些？",
    "answer": "肺结核病例登记的目的包括掌握疫情和便于管理，通过登记确诊肺结核病例，医务人员可以督促患者规律用药、按时复查，指导预防家庭内传染，并动员新发现患者的家庭接触者进行检查。",
    "id": "DX_13633"
  },
  {
    "question": "卡介苗接种的效果如何？",
    "answer": "卡介苗接种的效果远不如脊髓灰质炎糖丸和牛痘在预防小儿麻痹和天花方面那么理想。目前普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防由血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用。",
    "id": "DX_13634"
  },
  {
    "question": "预防性化学治疗主要应用于哪些人群？",
    "answer": "预防性化学治疗主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，包括HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶（无活动性）、矽肺、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者以及结核菌素试验硬结直径达15mm的35岁以下人群等。",
    "id": "DX_13635"
  },
  {
    "question": "药物相互作用有什么分类？",
    "answer": "药物相互作用有广义和狭义之分。广义药物相互作用是指联合用药时所发生的疗效变化，可能表现为疗效提高或毒性加大等。而狭义的药物相互作用通常指两种或多种药物同时或相继使用时产生的不良影响，如药效降低、治疗失败或毒性增加等。",
    "id": "DX_13636"
  },
  {
    "question": "什么是体外药物相互作用？",
    "answer": "体外药物相互作用是指在患者用药之前（即药物尚未进入机体以前），药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化。这种相互作用也被称为物理化学性相互作用，包括化学配伍禁忌或物理配伍禁忌。",
    "id": "DX_13637"
  },
  {
    "question": "药物在哪些过程中可能会发生相互作用？",
    "answer": "药物在其吸收、分布、代谢和排泄过程的任一环节都可能发生相互作用。",
    "id": "DX_13638"
  },
  {
    "question": "药效学相互作用是指什么？",
    "answer": "药效学相互作用是指两种或两种以上的药物作用于同一受体或不同受体时，产生的疗效协同、相加或拮抗作用。这种相互作用可能对药物的血浆或作用靶位的浓度没有明显影响。有时，多种机制可能同时存在，导致药物相互作用的发生。",
    "id": "DX_13639"
  },
  {
    "question": "轻度药物相互作用对治疗有什么影响？",
    "answer": "轻度药物相互作用造成的影响临床意义不大，通常无须改变治疗方案。例如，对乙酰氨基酚虽然会减弱呋塞米的利尿作用，但并不会显著影响临床疗效，也无须改变剂量。",
    "id": "DX_13640"
  },
  {
    "question": "请简述异烟肼与利福平合用的效果及注意事项。",
    "answer": "异烟肼与利福平合用对结核杆菌有协同抗菌作用，是肝功能正常的结核病患者的首选用药方案之一。但两药联用会造成肝毒性作用增强，因此在使用过程中应密切观察并定期检查肝功能。",
    "id": "DX_13641"
  },
  {
    "question": "请解释什么是重度药物相互作用，以及它可能带来的后果。",
    "answer": "重度药物相互作用是指药物联合使用时可能会造成严重的毒性反应，可能需要重新选择药物，或者需要改变用药剂量及给药方案。特非那定与某些药物（如大环内酯类、咪唑类、H受体阻断药、口服避孕药等）合用时代谢过程受阻就是一个例子，可能会导致原形药物对心脏毒性增大，严重时可能引发室性心动过速甚至死亡。另外，骨骼肌松弛药与氨基糖苷类抗生素庆大霉素等合用，可能增强及延长骨骼肌松弛作用，极端情况下会引起呼吸肌麻痹。总之，重度药物相互作用带来的后果可能非常严重，需要谨慎对待。",
    "id": "DX_13642"
  },
  {
    "question": "请描述一下可见配伍变化的内容。",
    "answer": "可见配伍变化包括溶液混浊、产气、沉淀、结晶及变色。这些变化在混合后应仔细观察，大多数是可以避免的。有些可见配伍变化不是立即发生的，而是在使用过程中逐渐出现的，更应该引起足够重视。例如，某些药物在混合后由于pH值等变化，可能产生结晶，这些结晶输入血管可能会造成栓塞。",
    "id": "DX_13643"
  },
  {
    "question": "什么是不可见配伍变化？请列举不可见配伍变化的两种药物间的反应。",
    "answer": "不可见配伍变化指的是包括水解反应、效价下降、聚合变化及肉眼不能直接观察到的直径50μm以下的微粒等，这些变化可能潜在地影响药物对人体的安全性和有效性。例如，在氨基酸注射液中不能加入对酸不稳定的药物，因为这些药物在氨基酸营养液中容易降解。另外，维生素C（pH值为5.8～6.9）与偏碱性的氨茶碱（pH值为9.0～9.5）溶液混合时，虽然外观没有变化，但效价会降低。",
    "id": "DX_13644"
  },
  {
    "question": "注射液溶媒组成改变会导致什么后果？",
    "answer": "因改变溶媒的性质而析出沉淀。某些注射剂内含非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，当把这些药物加入水溶液中时，可能会由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀。",
    "id": "DX_13645"
  },
  {
    "question": "药物在pH值改变时会有哪些变化？",
    "answer": "当溶液的pH值发生改变时，药物的溶解性会随之变化，可能会导致药物析出。例如，在5％硫喷妥钠10mL加入5％葡萄糖注射液500mL中，由于溶液pH值下降，会产生沉淀。",
    "id": "DX_13646"
  },
  {
    "question": "哪些药物在水溶液中不稳定，容易分解失效？",
    "answer": "某些药物在水溶液中不稳定，容易分解失效，如氨苄西林。",
    "id": "DX_13647"
  },
  {
    "question": "根据注射药物的理化性质，预测哪些类型的药物与不同pH值的注射液配伍时容易产生沉淀？",
    "answer": "根据注射药物的理化性质，将预测符号分为七类。其中，AI类药物为水不溶性的酸性物质制成的盐，与pH值较低的注射液配伍时易产生沉淀，如青霉素类、头孢菌素类、苯妥英钠等；BI类药物为水不溶性的碱性物质制成的盐，与pH值较高的注射液配伍时易产生沉淀，如红霉素乳糖酸盐、盐酸氯丙嗪、盐酸普鲁卡因等。而AS类和BS类药物本身不因pH值变化而析出沉淀。除此之外，N类药物可能导致AS、BI类药物产生沉淀。P类为具有生理活性的蛋白质，其活性或状态可能受到pH值变化等因素的影响，如胰岛素等。",
    "id": "DX_13648"
  },
  {
    "question": "药动学主要研究和关注的是什么？",
    "answer": "药动学主要研究和关注的是药物在体内变化规律，包括药物的体内过程（吸收、分布、代谢和排泄）以及药物在体内随时间变化的速率过程。前者描述药物在体内变化过程的一般特点，后者以数学公式定量地描述药物随时间改变的变化过程。药动学过程包括药物在其吸收、分布、代谢和排泄过程的任一环节发生相互作用，都可能影响药物在血浆或其作用靶位的浓度，最终使药效或不良反应发生相应改变。",
    "id": "DX_13649"
  },
  {
    "question": "除了静脉注射和静脉滴注给药，药物还有哪些吸收方式？",
    "answer": "除静脉注射和静脉滴注给药外，药物还有其他吸收方式，包括消化道给药、注射给药、呼吸道给药及皮肤黏膜给药。其中，口服是最常用的给药途径。",
    "id": "DX_13650"
  },
  {
    "question": "药物的吸收与胃肠道的pH值有何关系？",
    "answer": "药物的吸收与胃肠道的pH值密切相关。pH值可以通过影响药物的溶解度和解离度来影响药物的吸收。当药物与胃肠道环境酸碱度相匹配时，其解离度低，非解离型药物占多数，药物脂溶性较高，容易透过生物膜被吸收。相反，当药物与胃肠道环境酸碱度不匹配时，其解离度高，药物脂溶性降低，透过生物膜的能力变差，吸收减少。因此，药物与能改变胃肠道pH值的其他药物合用时，其吸收可能会受到影响。",
    "id": "DX_13651"
  },
  {
    "question": "哪些药物会受到配合作用与吸附作用的影响？",
    "answer": "含有2、3价的阳离子的药物，如四环素类抗生素、异烟肼、喹诺酮类抗菌药物等，会受到配合作用的影响。口服的四环素与金属离子配合后，吸收会减少。阴离子交换树脂，如考来烯胺、考来替泊，会对酸性分子如阿司匹林、地高辛、华法林、环孢素、甲状腺素等的吸收产生干扰。药用炭、白陶土等吸附剂也会使一些与其一同服用的药物吸收减少，例如林可霉素与白陶土同服时，其血药浓度会显著降低。",
    "id": "DX_13652"
  },
  {
    "question": "胃肠运动对口服药物的影响是怎样的？",
    "answer": "胃肠运动会影响口服药物的效果。口服药物主要在小肠上部吸收，改变胃排空和肠蠕动速度的药物能影响目标药物到达小肠吸收部位的时间和在小肠滞留的时间，从而影响目标药物的吸收程度和起效时间。胃肠蠕动加快，药物起效快，但在小肠滞留时间短，可能吸收不完全；胃肠蠕动减慢，药物起效慢，吸收可能完全。特别对于溶解度低和难吸收的药物，这种影响更为明显。",
    "id": "DX_13653"
  },
  {
    "question": "抗肿瘤药物如环磷酰胺、长春碱以及对氨基水杨酸、新霉素对肠吸收功能有什么影响？",
    "answer": "抗肿瘤药物如环磷酰胺、长春碱以及对氨基水杨酸、新霉素能破坏肠壁黏膜，引起吸收不良。其中，环磷酰胺可使合用的地高辛吸收减少，血药浓度降低，疗效下降。",
    "id": "DX_13654"
  },
  {
    "question": "食物对药物治疗有什么影响？",
    "answer": "食物可减少某些药物的吸收，但不影响药物的总量。例如，利福平和异烟肼会因为进食而吸收缓慢。但是，某些脂溶性药物，如灰黄霉素，如果与高脂肪食物同时摄入，可以明显增加其吸收量。因此，在药物治疗期间，患者应注意饮食，遵循医生的建议，以确保药物的最佳疗效。",
    "id": "DX_13655"
  },
  {
    "question": "肠道菌群对哪些药物有影响？",
    "answer": "肠道菌群主要影响在大肠内吸收的药物。例如，口服地高辛后，在部分患者的肠道中，地高辛能被肠道菌群大量代谢灭活。抗菌药物，如抗生素等，可以通过抑制肠道细菌来影响药物的肠肝循环。",
    "id": "DX_13656"
  },
  {
    "question": "哪些因素会影响药物的吸收？",
    "answer": "药物的吸收受到多种因素的影响。消化液是某些药物重要的吸收条件。例如，硝酸甘油片舌下含服，需要充分的唾液帮助其崩解和吸收。抗胆碱药的服用会导致唾液分泌减少，从而影响其效果。合并用药可能会影响胃肠道黏膜内外酶和酶系统，导致药物吸收受影响。例如，秋水仙碱能抑制肠黏膜中的多种酶系统，导致维生素B的吸收不良。此外，给药途径也可能因药物间的相互作用而影响吸收。如应用局麻药时，加入微量肾上腺素以收缩血管，从而延缓局麻药的吸收。",
    "id": "DX_13657"
  },
  {
    "question": "可以简单介绍一下药物分布过程中的相互作用吗？",
    "answer": "药物吸收后，通过各种生理屏障经血液转运到组织器官的过程称为分布。在药物分布过程中，不同药物之间会存在相互作用。这些相互作用可以表现为药物之间相互竞争血浆蛋白结合部位，改变游离型药物的比例，或者影响药物在某些组织的分布量，从而影响药物在靶部位的浓度。",
    "id": "DX_13658"
  },
  {
    "question": "哪些药物可以改变组织血流量？",
    "answer": "去甲肾上腺素和异丙肾上腺素等作用于心血管系统的药物可以改变组织血流量。去甲肾上腺素可以减少肝脏血流量，而异丙肾上腺素可以增加肝脏血流量。",
    "id": "DX_13659"
  },
  {
    "question": "什么是酶诱导，以及它如何影响药物的疗效？",
    "answer": "酶诱导是指某些药物能增加肝药酶的合成或提高肝药酶的活性。这会加速目标药物的代谢，一般导致药物作用减弱或作用时间缩短。具有酶诱导作用的常见药物如表格所示。例如，口服抗凝血药双香豆素期间加服苯巴比妥，会使血中双香豆素的浓度下降，抗凝作用减弱。但需要注意的是，酶诱导促使药物代谢增加，不一定均导致药物疗效下降。因为有些药物的药效是由其活性代谢物引起的。如环磷酰胺只有经过肝药酶代谢活化后才能发挥药理作用。然而，如果药物经代谢生成毒性代谢产物，与酶诱导剂合用就可能会导致不良反应增加。",
    "id": "DX_13660"
  },
  {
    "question": "什么是酶抑制？请给出具体的例子说明。",
    "answer": "酶抑制是指一些药物能够减少肝药酶的合成或者降低肝药酶的活性。例如，氯霉素与双香豆素合用时，氯霉素会抑制肝药酶，使双香豆素的半衰期延长2～4倍，从而明显加强双香豆素的抗凝血作用。再如，单胺氧化酶抑制剂会抑制肠壁和肝脏的单胺氧化酶，导致食物中的酪胺不被破坏，大量到达去甲肾上腺素能神经末梢，可能引起高血压危象。因此，在服药期间应特别注意食物与药物之间的相互作用。",
    "id": "DX_13661"
  },
  {
    "question": "请解释什么是药物的毒性及治疗窗的大小，并给出一个相关的实例。",
    "answer": "药物的毒性是指药物对机体产生的有害和不良反应。治疗窗的大小是指药物的治疗剂量与中毒剂量之间的范围。当治疗窗较窄时，意味着治疗剂量和中毒剂量之间的范围很小，或者其剂量-反应曲线陡峭。在这种情况下，药物浓度的轻微改变可能会导致显著的效果差异。\n\n例如，抗过敏药阿司咪唑具有心脏毒性。当它单独使用时，在适当的剂量下是有效的，但当其与酮康唑、红霉素等酶抑制剂合用时，由于代谢受阻导致血药浓度显著上升，可能会出现致死性的心脏毒性。这个实例展示了药物相互作用可能产生的临床意义。",
    "id": "DX_13662"
  },
  {
    "question": "当一种肝药酶被抑制时，是否存在其他代谢途径使得药物可以继续代谢？",
    "answer": "如果存在其他代谢途径，药物可以代偿性经由其他途径消除，药物代谢速率所受影响可能不大。",
    "id": "DX_13663"
  },
  {
    "question": "哪些药物与西咪替丁合用时可能发生相互作用？",
    "answer": "与西咪替丁（一种H受体阻断剂）合用时，可能发生相互作用的药物有很多，目前已经报道的有70多种。这些药物在与西咪替丁合用时，其肝清除率可能出现不同程度的下降。除了西咪替丁外，还有其他一些药物能抑制多种肝药酶，影响其他药物在体内的代谢。因此，在临床上，当药物与这些能抑制肝药酶的药物合用时，需要注意调整剂量。",
    "id": "DX_13664"
  },
  {
    "question": "尿液的pH值变化如何影响药物的重吸收？",
    "answer": "尿液的pH值通过影响解离型/非解离型药物的比例，从而改变进入肾小管内药物的重吸收。在酸性尿液中，弱酸性药物大部分以非解离型存在，脂溶性高，易通过肾小管上皮细胞重吸收。而弱碱性药物的情况相反，大部分以解离型存在，随尿液排出多。因此，通过改变尿液的pH值，可以影响药物的排泄和重吸收。",
    "id": "DX_13665"
  },
  {
    "question": "能否详细解释药物在肾小管中的分泌过程，包括不同药物间的相互作用？",
    "answer": "肾小管分泌是一种主动转运过程，需要通过肾小管的特殊转运载体，包括酸性药物载体和碱性药物载体。当两种酸性药物合用时（或两种碱性药物合用），它们会相互竞争酸性（或碱性）载体。竞争力较弱的药物通过肾小管分泌的量会减少，肾脏的排泄也会减慢，这可能会增强其疗效或毒性。\n\n以痛风患者合用的丙磺舒和吲哚美辛为例，两者竞争酸性载体，导致吲哚美辛的分泌减少、排泄减慢，不良反应发生率明显增加。然而，有些药物间的这种竞争可被用于产生有益的治疗目的。如丙磺舒和青霉素会竞争肾小管上的酸性转运系统，这可以延缓青霉素的经肾排泄过程，使其发挥更持久的治疗作用。",
    "id": "DX_13666"
  },
  {
    "question": "药效学方面的药物相互作用是如何定义的？",
    "answer": "药效学方面的药物相互作用是指不同药物通过与疾病相关药物靶点的影响，使一种药物增强或减弱另一种药物的效应或不良反应的现象。",
    "id": "DX_13667"
  },
  {
    "question": "磺胺甲噁唑（SMZ）和甲氧苄啶（TMP）联合应用的药理作用是什么？",
    "answer": "磺胺甲噁唑（SMZ）和甲氧苄啶（TMP）通过双重阻断机制，协同阻断敏感菌的四氢叶酸合成，抗菌活性增强，是两药单独等量应用时的数倍至数十倍，甚至呈现杀菌作用，且抗菌谱扩大，并减少细菌耐药性的产生。",
    "id": "DX_13668"
  },
  {
    "question": "巴比妥类药物和其他具有中枢神经系统抑制作用的药物与乙醇同时使用会有什么效果？",
    "answer": "巴比妥类药物和其他具有中枢神经系统抑制作用的药物与乙醇同时使用会引起药理作用的相加，可能导致昏睡等中枢神经抑制作用加强的表现。",
    "id": "DX_13669"
  },
  {
    "question": "请问抗胆碱药物和其他具有抗胆碱作用的药物如氯丙嗪等合用会有什么效应？",
    "answer": "抗胆碱药物与其他具有抗胆碱作用的药物如氯丙嗪、H受体阻断药、三环类抗抑郁药合用时，会产生过度的抗胆碱能效应，常表现为协同的相互作用。在老年患者甚至可能出现抗胆碱危象。",
    "id": "DX_13670"
  },
  {
    "question": "请解释一下什么是药物的拮抗作用，并谈谈药物之间为什么会存在拮抗作用。",
    "answer": "药物的拮抗作用是指两种或两种以上药物合用时，所产生的效应小于其中一种药物单用的效应。也就是说，当多种药物共同作用时，它们可能会相互干扰、相互抑制，导致整体药效减弱。药物之间存在拮抗作用的原因通常与药物的作用机制有关。根据作用机制，药物的拮抗作用可分为两类。在临床上，为了避免药物治疗作用的相互拮抗，医生通常会尽量单独使用一种药物或者谨慎选择药物组合。",
    "id": "DX_13671"
  },
  {
    "question": "请解释非竞争性拮抗的作用方式和例子。",
    "answer": "非竞争性拮抗作用物与拮抗物并不作用于同一受体或同一部位。例如，较大剂量的氯丙嗪会阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，导致中枢乙酰胆碱作用相对增强，引发锥体外系反应。此时，苯海索具有中枢抗胆碱作用，可以减轻这种锥体外系反应。另外，氨茶碱会兴奋中枢导致失眠，常配合使用催眠药来对抗其兴奋作用。维生素B能够增加外周多巴脱羧酶活性，加速左旋多巴在外周部位的脱羧，从而减少左旋多巴进入中枢的量，降低其疗效，产生对抗左旋多巴的作用。这些都是非竞争性拮抗的例子。",
    "id": "DX_13672"
  },
  {
    "question": "恶性肿瘤有哪些主要的治疗方法？",
    "answer": "恶性肿瘤的主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗（放疗）和化学治疗三种。药物化疗的目的在于杀灭癌细胞，在手术前后应用可缩小瘤体，抑制肿瘤细胞的扩散和杀灭残存的肿瘤细胞。",
    "id": "DX_13673"
  },
  {
    "question": "烷化剂是什么，其作用机制是什么？",
    "answer": "烷化剂是一种细胞毒类药物，其作用机制是在体内形成碳正离子或其他具有活泼的亲电性基团的化合物，这些化合物能够与细胞中的生物大分子（如DNA、RNA、酶）中的富含电子的基团发生共价结合，使其丧失活性或导致DNA分子断裂，从而导致肿瘤细胞死亡。常用的烷化剂包括环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）、异环磷酰胺（Ifosfamide，IFO）、噻替哌（Thiotepa）、卡莫司汀（Carmustine，BCNU）和洛莫司汀等。",
    "id": "DX_13674"
  },
  {
    "question": "抗代谢药的作用机制是什么？",
    "answer": "抗代谢药能与体内代谢物发生特异性结合，通过抑制DNA合成叶酸、嘌呤、嘧啶及嘧啶核苷的合成途径，从而抑制肿瘤细胞的生成和复制所必需的代谢途径，导致肿瘤细胞死亡。",
    "id": "DX_13675"
  },
  {
    "question": "抗生素类抗肿瘤药物主要通过什么机制导致肿瘤细胞死亡？",
    "answer": "抗生素类抗肿瘤药物主要通过抑制细胞DNA或RNA的合成，从而导致肿瘤细胞死亡。",
    "id": "DX_13676"
  },
  {
    "question": "铂类配合物是什么？它们如何作用于肿瘤细胞？",
    "answer": "铂类配合物是金属铂的配合物，可以作用于DNA链间和链内交链，干扰DNA的复制，或可与核蛋白和胞质蛋白结合，导致肿瘤细胞的死亡。常用的铂类配合物包括顺铂（Cisplatin，DDP）、卡铂（Carboplatin，CBP）、奥沙利铂（Oxaliplatin，L-OHP）等。",
    "id": "DX_13677"
  },
  {
    "question": "简述肺癌的特点。",
    "answer": "肺癌是肺部的恶性肿瘤，近年来发病率和死亡率明显增高，严重威胁人们的健康和生命。其病因和发病机制尚未明确，可能与吸烟、职业和环境因素、电离辐射、既往肺部感染、遗传等因素有关。临床表现复杂，症状和体征的轻重和出现时间取决于肿瘤的发生部位、病理类型、有无转移和并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。早期症状常较轻微甚至无症状，中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻。肺癌的症状大致分为局部症状、全身症状、肺外症状等。",
    "id": "DX_13678"
  },
  {
    "question": "肺癌的药物治疗中，化疗的地位如何？",
    "answer": "由于肺癌患者在诊断时有2/3已经超过了手术切除的范围，1/2已经有了临床或潜在的播散，因此化疗在肺癌的治疗上占有重要的地位。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，也是治疗非小细胞肺癌的主要手段。",
    "id": "DX_13679"
  },
  {
    "question": "请问治疗非小细胞肺癌常用的药物有哪些？",
    "answer": "常用的治疗非小细胞肺癌的药物有长春瑞滨（NVB）、紫杉醇（TAX）、多西他赛（TXT）、吉西他滨（Gemcitabine）、伊立替康（CPT-11）、托泊替康（TPT）、奥沙利铂（L-OPH）等。",
    "id": "DX_13680"
  },
  {
    "question": "非小细胞肺癌的化疗是如何进行的？",
    "answer": "非小细胞肺癌的化疗根据病情的不同分期采取不同的策略。Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗应用。ⅢA期可采用术前化疗。而Ⅳ期的治疗以化疗为主，适当进行放疗。具体方案可以参照常用的治疗方案。",
    "id": "DX_13681"
  },
  {
    "question": "简述胃癌的基本情况。",
    "answer": "胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，也是发病率最高的恶性肿瘤之一。男性发病率是女性的1.5～2.5倍，发病高峰年龄为50～80岁，但近年来30岁以下年轻人的发病率有所升高。胃癌的病因可能与感染、摄取含硝酸盐和亚硝酸盐食物、环境因素、家族遗传等因素有关。早期胃癌无明显症状，随着病情发展，会出现非特异性的症状，类似胃炎或胃溃疡，进展期胃癌常见上腹痛，同时伴有食欲缺乏、食无味和体重减轻。当肿瘤侵袭较大血管或黏膜下层血管受到广泛浸润破坏时，可能发生大量呕血或黑便。",
    "id": "DX_13682"
  },
  {
    "question": "请问胃癌常用的药物治疗有哪些？",
    "answer": "常用于治疗胃癌的药物有5-FU（5-氟尿嘧啶）、顺铂（DDP）、多柔比星（ADM）、依托泊苷（VP-16）等。",
    "id": "DX_13683"
  },
  {
    "question": "肝癌有哪些类型，它们分别是什么？",
    "answer": "肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌起源于肝脏的上皮或间叶组织；而继发性肝癌则是指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏，一般多见于其他器官的恶性肿瘤的肝转移，如胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等。",
    "id": "DX_13684"
  },
  {
    "question": "肝癌的主要治疗手段是什么？",
    "answer": "手术是治疗肝癌的首选，包括根治性肝切除、姑息性肝切除等。",
    "id": "DX_13685"
  },
  {
    "question": "肝癌的药物治疗中常用的药物有哪些？",
    "answer": "肝癌的药物治疗中常用的药物有多柔比星（ADM）和5-FU，其他药物有奥沙利铂（L-OPH）、吉西他滨、卡培他滨等。",
    "id": "DX_13686"
  },
  {
    "question": "急性中毒的定义是什么，它有哪些分类？",
    "answer": "急性中毒是指毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，导致机体受损并可能出现器官功能障碍甚至死亡的过程。根据毒物种类，急性中毒可分为化学性毒物中毒（包括药物、农药、有害气体和有机溶剂）、植物性毒物中毒和动物性毒物中毒。",
    "id": "DX_13687"
  },
  {
    "question": "巴比妥类药物的中毒机制是什么？",
    "answer": "巴比妥类药物主要阻断脑干网状结构上行激活系统，不同剂量会产生不同的效应，如镇静、催眠、抗惊厥和中枢麻痹作用。急性中毒时主要表现是中枢神经抑制，并且会明显影响呼吸、心血管和消化系统。",
    "id": "DX_13688"
  },
  {
    "question": "急性巴比妥类中毒的临床表现是什么？",
    "answer": "急性巴比妥类中毒的临床表现为中枢神经系统高度抑制，患者感觉迟缓，言语不清，定向力障碍至深度昏迷，并出现周期性脑电图异常，瞳孔扩大，角膜、咽及腱反射消失。大剂量巴比妥类可导致呼吸抑制，后期可使心肌收缩力减弱，心排出量下降，且降低外周血管肌弹性，增加血管通透性和静脉瘀血，减少回心血量，进一步导致体温下降、低血压、少尿或无尿，严重情况下可能因呼吸、循环和肾衰竭而死亡。",
    "id": "DX_13689"
  },
  {
    "question": "请说明对于药物服用过量但服药时间不超过4～6小时的情况应该如何处理？",
    "answer": "对于药物服用量大且未超过4～6小时的患者，可以通过使用1∶5000高锰酸钾溶液或清水进行洗胃处理。",
    "id": "DX_13690"
  },
  {
    "question": "血液净化的方法有哪些，什么情况下应尽早实施？",
    "answer": "血液净化的方法包括血液透析和血液灌流。对于服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的患者，应尽早实施血液净化。有条件的话，可以行血液灌流。如果病人不宜搬动，也可以使用腹膜透析。",
    "id": "DX_13691"
  },
  {
    "question": "中枢兴奋剂在哪些情况下使用？",
    "answer": "中枢兴奋剂通常用于深度昏迷、呼吸浅或不规则的情况。",
    "id": "DX_13692"
  },
  {
    "question": "利尿剂中的巴比妥钠和苯巴比妥主要是通过什么途径排出的？",
    "answer": "巴比妥钠和苯巴比妥主要通过肾脏排出。",
    "id": "DX_13693"
  },
  {
    "question": "阿片类药物主要包括哪些？吗啡中毒后会产生哪些症状？",
    "answer": "阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡中毒后会产生一系列症状，包括抑制大脑高级中枢导致的昏迷，抑制延脑呼吸中枢导致的呼吸抑制，恶心、呕吐，兴奋脊髓导致的肠道平滑肌、括约肌张力增强和便秘，对支气管、输尿管和胆管平滑肌的收缩作用导致尿潴留、胆绞痛，以及针尖样瞳孔等。大剂量吗啡中毒还会抑制延脑血管运动中枢，释放组胺，导致周围组织血管扩张，产生心动过缓、低血压状态以至休克。",
    "id": "DX_13694"
  },
  {
    "question": "请描述临床表现中轻度症状的表现。",
    "answer": "轻度症状表现为头痛头晕、恶心呕吐、兴奋或抑制、幻想、时间和空间感消失，以及血糖浓度增高。",
    "id": "DX_13695"
  },
  {
    "question": "在中毒情况下，如何迅速清除体内的毒物？",
    "answer": "首先明确中毒途径，以便迅速排出毒物。可以采取洗胃和导泻的方法阻止毒物的吸收，同时应用利尿剂或高渗葡萄糖注射液尽快促使毒物排出体外。",
    "id": "DX_13696"
  },
  {
    "question": "纳洛酮和烯丙吗啡分别是什么？它们的作用是什么？",
    "answer": "纳洛酮和阿片类药物一样，都是作用于阿片受体的药物。纳洛酮是吗啡类物质的受体拮抗剂，与阿片受体的亲和力大于吗啡类药物，能够阻止吗啡样物质与受体结合，用药后能够迅速逆转阿片类药物导致的昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用。首次使用剂量为每次0.4～0.8mg，可以通过肌肉注射或静脉注射的方式给药，如果必要的话，可以在用药后每10～20分钟重复给药一次，直到呼吸恢复正常或总量达到一定的限制为止。\n\n烯丙吗啡则是对抗阿片类药物如吗啡的药物，主要用于急性药物中毒或其他紧急情况，首次剂量为5～10mg肌肉注射或静脉注射，必要时可以在用药后每20分钟重复给药一次，总量不超过规定的限制。\n\n这两种药物主要用于治疗阿片类药物中毒的情况，帮助患者恢复呼吸和意识等生命体征。",
    "id": "DX_13697"
  },
  {
    "question": "中枢呼吸兴奋剂中的安钠咖和尼可刹米的用法是什么？",
    "answer": "安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）的用法是0.5g肌肉注射，每4小时1次；尼可刹米的用法是0.25～0.5g静脉注射或肌肉注射。",
    "id": "DX_13698"
  },
  {
    "question": "吩噻嗪药物的主要作用机制是什么？",
    "answer": "吩噻嗪药物主要作用于网状结构，抑制中枢神经系统多巴胺受体，减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。同时，它还能抑制脑干血管运动和呕吐反射，并阻断α肾上腺素能受体，具有抗组胺及抗胆碱能等作用。",
    "id": "DX_13699"
  },
  {
    "question": "神经系统和心血管系统的临床表现有哪些？",
    "answer": "神经系统可表现为抽搐、昏迷和反射消失，锥体外系兴奋症状如震颤麻痹综合征、静坐不能及强直反应等。心血管系统主要表现为心动过速、心律失常、低血压甚至休克。",
    "id": "DX_13700"
  },
  {
    "question": "治疗原则中，口服中毒未超过6小时的病人应该如何处理？",
    "answer": "口服中毒未超过6小时的患者，应使用1∶5000高锰酸钾溶液或温开水进行洗胃，同时可以使用硫酸镁进行导泻。",
    "id": "DX_13701"
  },
  {
    "question": "药物治疗中，对于中枢神经系统抑制较重的情况，有哪些药物可以使用？",
    "answer": "药物治疗中，对于中枢神经系统抑制较重的情况，可以使用苯丙胺、咖啡因等药物。",
    "id": "DX_13702"
  },
  {
    "question": "乙醇是如何对人体产生影响的？",
    "answer": "乙醇具有脂溶性，可以迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶，影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用会随着剂量的增加，由大脑皮质向下影响，包括边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量时，乙醇表现为兴奋作用；极高浓度时，会抑制延髓中枢，引起呼吸或循环衰竭。此外，乙醇还会影响代谢过程，如引起代谢性酸中毒和低血糖。长期大量饮酒会导致进食减少，进而引发周围神经麻痹、维生素缺乏症等。乙醇还会刺激腺体分泌，可能引发食管炎、胃炎或胰腺炎。此外，乙醇主要在肝脏代谢降解，会产生大量自由基，造成肝细胞坏死和肝功能异常。",
    "id": "DX_13703"
  },
  {
    "question": "乙醇中毒的临床表现有哪些特点，可以具体描述一下不同的阶段的症状吗？",
    "answer": "乙醇中毒的临床表现与患者的饮酒量、耐受性和血乙醇浓度有关，可分为兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。\n\n1. 兴奋期：表现为头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒，有时可沉默、孤僻或入睡。\n\n2. 共济失调期：表现为言语不清、视物模糊，复视、眼球震颤、步态不稳、行动笨拙、共济失调等，易并发外伤。\n\n3. 昏迷期：表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低、呼吸减慢并有鼾音，严重者会因为呼吸、循环衰竭而死亡。无乙醇耐受者在清醒后，可能会有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状，而耐受者的症状则相对较轻。",
    "id": "DX_13704"
  },
  {
    "question": "对于轻度酒醉者应该如何处理？",
    "answer": "对于一般较轻的酒醉者，治疗原则主要是静卧和保暖，等待其自行恢复，通常不需要特殊治疗。",
    "id": "DX_13705"
  },
  {
    "question": "有机磷农药的中毒方式有哪些？",
    "answer": "有机磷农药对人、畜均有毒性，可经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒。",
    "id": "DX_13706"
  },
  {
    "question": "有机磷酸酯进入机体后会产生哪些中毒症状？",
    "answer": "有机磷酸酯进入机体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积，从而产生一系列中毒症状。",
    "id": "DX_13707"
  },
  {
    "question": "有机磷农药中毒的临床表现有哪些？",
    "answer": "有机磷农药中毒的临床表现包括：\n1. 毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛及腺体分泌亢进、瞳孔缩小、视物模糊、光反应消失、面色苍白、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、支气管痉挛、胸闷、呼吸困难，肺水肿。\n2. 烟碱样毒症状：肌纤维颤动，常自小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌颤动，渐及全身，严重时出现肌力减退、牙关紧闭、腓肠肌痉挛、全身肌肉抽搐等。\n3. 中枢神经系统症状：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、神志恍惚、共济失调、抽搐、昏迷等。\n4. 其他：中毒性心肌损害、心律失常、心力衰竭，局部接触性皮炎，皮肤红肿、水泡等。慢性中毒症状较轻，表现为头昏、乏力、记忆力下降、厌食、恶心等。",
    "id": "DX_13708"
  },
  {
    "question": "针对毒物污染，具体的治疗原则是什么？",
    "answer": "针对毒物污染的治疗原则包括：\n\n一、迅速清除毒物，使患者移离现场，脱去被污染的衣物，并彻底清洗污染的头发、皮肤等。根据不同的中毒原因，可以采用冷肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗污染部位。对于敌百虫中毒，需用清水清洗，以防残余毒物继续被吸收。若口服中毒，应立即洗胃，但忌用碳酸氢钠洗胃，以防敌百虫遇碱性溶液转化为毒性更强的敌敌畏，故选用温水洗胃。洗胃后可灌入50%硫酸镁或硫酸钠进行导泻。\n\n二、尽早使用解毒特效药。\n\n三、积极应对可能出现的并发症，如休克、肺水肿、脑水肿、感染等。",
    "id": "DX_13709"
  },
  {
    "question": "药物治疗中解毒治疗的方法有哪些？",
    "answer": "药物治疗中解毒治疗的方法包括使用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。\n\n（1）阿托品：具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻毒蕈碱样症状。\n\n（2）胆碱酯酶复活剂：如氯解磷定、碘解磷定等，可以恢复被抑制的乙酰胆碱酯酶活性，解除烟碱样毒作用。",
    "id": "DX_13710"
  },
  {
    "question": "氨基甲酸酯类农药的中毒原因是什么？",
    "answer": "氨基甲酸酯类农药的中毒原因与其他农药中毒类似。生产性中毒通常是由于未采取适当的防护措施或在高温湿热环境下施洒农药，主要通过皮肤和呼吸道吸入中毒。生活性中毒则常见于服毒自杀或误服，主要是经口中毒。",
    "id": "DX_13711"
  },
  {
    "question": "氨基甲酸酯类杀虫剂的中毒机制是什么？",
    "answer": "氨基甲酸酯类杀虫剂的立体结构式与乙酰胆碱相似，可与乙酰胆碱酯酶结合，形成可逆性的复合物，即氨基甲酰化。这会使得乙酰胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，从而产生相应的临床表现。不过，氨基甲酰化酯酶容易被水解，酶活性通常会自然恢复。因此，其临床症状较有机磷农药中毒轻，且恢复较快。",
    "id": "DX_13712"
  },
  {
    "question": "氨基甲酸酯类农药中毒的表现是什么？",
    "answer": "氨基甲酸酯类农药中毒表现与有机磷农药中毒类似，症状相对较轻。中毒症状包括恶心、呕吐、头痛、眩晕、疲乏、胸闷等，以后患者开始大量出汗和流涎，视觉模糊，肌肉自发性收缩、抽搐，心动过速或心动过缓，少数患者出现阵发痉挛和昏迷。生产性中毒一般在连续工作3小时后开始出现症状，而生活性中毒则可在较短时间出现中毒症状。经口中毒者症状进展迅速，短时间内可能出现呕吐、流涎、大汗等毒蕈碱样症状，服毒量大者可迅速出现昏迷、抽搐，甚至呼吸衰竭而死亡。但一般在24小时内可以恢复，不留后遗症和残疾（极大剂量的中毒者除外）。",
    "id": "DX_13713"
  },
  {
    "question": "治疗中毒的基本原则是什么？",
    "answer": "治疗中毒的基本原则包括毒物清除和尽快应用特效药。\n1. 毒物清除：使用清水或肥皂水清洗全身，特别注意清洗毛发、腋窝、腘窝、会阴部等部位。如果是经口中毒，应立即进行洗胃，直至洗出液无色无味。\n2. 尽快应用特效药：及时使用特效药以减轻或治疗中毒症状。\n",
    "id": "DX_13714"
  },
  {
    "question": "阿托品在治疗氨基甲酸酯类农药中毒中的作用是什么？",
    "answer": "阿托品是治疗氨基甲酸酯类农药中毒的首选药物，能迅速控制由胆碱酯酶受抑制所引起的症状和体征，疗效极佳。首剂口服或肌注2～5mg，必要时可重复1或2次。",
    "id": "DX_13715"
  },
  {
    "question": "灭鼠药有哪些种类？它们的中毒机制是什么？",
    "answer": "灭鼠药的种类较多，包括有机氟类、磷化锌类、毒鼠磷类和氰化物类。这些不同种类的灭鼠药中毒机制不尽相同。常用的灭鼠药如二苯茚酮（敌鼠钠）等，其中毒机制需要依据具体药物来理解。",
    "id": "DX_13716"
  },
  {
    "question": "二苯茚酮的中毒机制是什么？",
    "answer": "二苯茚酮为抗凝血杀鼠剂，其化学结构与香豆素类相似。二苯茚酮通过与维生素K竞争肝脏中有关酶，抑制凝血因子生成，并可能损伤毛细血管，增加管壁通透性，从而导致内脏及皮下出血，这是其二苯茚酮中毒的主要机制。",
    "id": "DX_13717"
  },
  {
    "question": "误食中毒的临床表现是什么？",
    "answer": "误食中毒者会有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等症状。在1～2天后，可能会出现全身出血的症状，同时凝血时间和凝血酶原时间也会延长。",
    "id": "DX_13718"
  },
  {
    "question": "中毒后的治疗原则是什么？",
    "answer": "中毒后的治疗原则包括立即清洗肠胃以排除毒物，并采用药物对抗中毒反应。",
    "id": "DX_13719"
  },
  {
    "question": "维生素K在肝脏合成哪些凝血因子中的作用是什么？",
    "answer": "维生素K是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，参与凝血因子的合成及凝血作用的活化。",
    "id": "DX_13720"
  },
  {
    "question": "急性一氧化碳中毒是什么？",
    "answer": "急性一氧化碳中毒是由于吸入一氧化碳（CO）气体而导致的疾病。一氧化碳是一种无色、无味、无臭的气体，当碳或含碳物质燃烧不充分时，会产生一氧化碳。在使用柴炉、煤炉时，如果通风系统不畅通，容易导致一氧化碳中毒。近年来，由于煤气取暖器和煤气热水器使用不当，一氧化碳中毒的情况有所增加。",
    "id": "DX_13721"
  },
  {
    "question": "一氧化碳中毒的脑缺氧和中毒的症状体征有哪些？",
    "answer": "一氧化碳中毒的脑缺氧和中毒的症状体征包括：轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、胸闷、心悸等。重度脑缺氧患者表现为昏迷伴有肌张力增高，并出现意识障碍。严重中毒患者经抢救存活后，可能会留有不同程度的后遗症。",
    "id": "DX_13722"
  },
  {
    "question": "CO中毒的治疗原则是什么？",
    "answer": "CO中毒的治疗原则是尽快避免继续吸入CO和及早排出CO。通过高压氧治疗增加血液中物理溶解氧，供组织、细胞利用，加速COHb解离，促进CO清除。同时采用利尿药防治脑水肿及并发症。",
    "id": "DX_13723"
  },
  {
    "question": "药物治疗的主要目的是什么？",
    "answer": "药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，缓解症状和缺血发作，以及改善生活质量。在选择治疗药物时，应优先考虑预防心肌梗死和死亡。",
    "id": "DX_13724"
  },
  {
    "question": "甲醇中毒的机制是什么？",
    "answer": "甲醇对神经系统有麻醉作用。甲醇经过脱氢酶作用，代谢转化为甲醛和甲酸。这些代谢物会抑制某些氧化酶系统，导致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，引起酸中毒。此外，代谢物甲醛和甲酸在眼房水和眼组织内含量较高，会引起视网膜代谢障碍，导致视网膜细胞、视神经损害及视神经脱髓鞘。",
    "id": "DX_13725"
  },
  {
    "question": "甲醇中毒的早期症状是什么？",
    "answer": "甲醇中毒早期呈酒醉状态，出现头昏、头痛、乏力、视力模糊和失眠等症状。",
    "id": "DX_13726"
  },
  {
    "question": "针对口服急性中毒的情况，治疗原则是什么？",
    "answer": "对于口服急性中毒，治疗原则包括对症支持治疗，使用3％到5％的碳酸氢钠洗胃。对于严重情况，还需要进行血液透析或腹膜透析以清除体内的甲醇，并纠正酸中毒。",
    "id": "DX_13727"
  },
  {
    "question": "甲醇中毒的抢救措施有哪些？",
    "answer": "甲醇中毒无特效药，抢救措施包括使用静脉滴注甘露醇和地塞米松以防止和治疗脑水肿。对于慢性中毒和视神经损害、视神经萎缩的患者，需要给予血管扩张剂、神经营养药如地巴唑、烟酸及维生素B族等进行治疗。在必要时，可以使用肾上腺糖皮质激素如泼尼松或地塞米松口服以保护视神经并促进其恢复。",
    "id": "DX_13728"
  },
  {
    "question": "苯中毒的机制是什么？",
    "answer": "苯的亲脂性很强，容易聚集于细胞膜内，导致细胞膜的脂质双层结构肿胀，影响细胞膜蛋白功能，干扰细胞膜的脂质和磷脂代谢，抑制细胞膜的氧化还原功能，从而造成中枢神经麻醉。此外，苯的代谢产物会抑制骨髓基质生成造血干细胞，干扰细胞增殖和分化的调节因子，阻断造血干细胞分化过程，从而可能诱发白血病。同时，苯的酚类代谢产物可以直接毒害造血细胞，并通过巯基作用使维生素C和谷胱甘肽代谢出现障碍。",
    "id": "DX_13729"
  },
  {
    "question": "吸入中毒患者应该如何进行初步处理？",
    "answer": "吸入中毒患者应立即脱离现场至空气新鲜处，脱去污染的衣物，并用肥皂水或清水冲洗污染的皮肤。",
    "id": "DX_13730"
  },
  {
    "question": "亚硝酸盐的中毒机制是什么？",
    "answer": "亚硝酸盐是氧化剂，进入人血循环后，能使血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，产生大量高铁血红蛋白。高铁血红蛋白无携氧功能，会导致组织缺氧。另外，亚硝酸盐还有松弛小血管平滑肌的作用，使血管扩张，大量摄入可引起血压下降。",
    "id": "DX_13731"
  },
  {
    "question": "请描述缺氧和发绀的临床表现。",
    "answer": "临床表现为缺氧和发绀，常有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等症状。全身皮肤及黏膜呈现不同程度青紫色。严重者会出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、惊厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。",
    "id": "DX_13732"
  },
  {
    "question": "中毒患者的治疗原则是什么？",
    "answer": "中毒患者的治疗原则包括催吐、洗胃及导泻。应尽快给予特效药解毒，同时吸氧。此外，采取对症支持治疗，如应用血管活性药物（如间羟胺）、呼吸兴奋剂（如尼可刹米）、镇静剂以及维生素C等。",
    "id": "DX_13733"
  },
  {
    "question": "亚甲蓝在亚硝酸盐中毒治疗中的作用是什么？",
    "answer": "亚甲蓝是亚硝酸盐中毒的特效药，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。",
    "id": "DX_13734"
  },
  {
    "question": "蛇毒的中毒机制是怎样的？",
    "answer": "蛇毒的中毒机制主要分为神经毒素、血液循环毒素和混合毒三类。神经毒素会对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害，可能导致惊厥、瘫痪和呼吸麻痹。血液循环毒素包括凝血毒、抗凝血毒、纤溶酶、溶血毒等，会对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血等症状。混合毒则同时包含神经毒素和血液循环毒素。",
    "id": "DX_13735"
  },
  {
    "question": "蛇咬伤的神经毒表现有哪些症状？",
    "answer": "蛇咬伤的神经毒表现包括伤口局部麻木、知觉丧失或轻微痒感，伤口红肿不明显，出血不多。约在伤后半小时出现全身中毒症状，如头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力等。接着出现神经症状并迅速加剧，主要表现为眼睑下垂、视力模糊、斜视、言语障碍、吞咽困难、流涎、眼球固定和瞳孔散大。",
    "id": "DX_13736"
  },
  {
    "question": "毒蛇咬伤后的治疗原则是什么？",
    "answer": "毒蛇咬伤后的治疗原则包括迅速排除毒液并防止其吸收扩散。为减少毒液吸收，应采取近心端有效绷扎、冲洗和吸毒。此外，采用糜、胰蛋白酶溶解在伤口及周围皮下进行局封。还应及早应用抗蛇毒血清，应用破伤风抗毒素预防破伤风，抗生素预防感染，并采取对症支持治疗，防治休克、肾功能衰竭、呼吸衰竭等。",
    "id": "DX_13737"
  },
  {
    "question": "抗蛇毒血清的主要成分是什么？",
    "answer": "抗蛇毒血清的主要成分是经过胃酶消化后的马蛇毒免疫球蛋白。",
    "id": "DX_13738"
  },
  {
    "question": "蜂类毒液中的成分有哪些，它们进入人体后会引起哪些反应？",
    "answer": "蜂类毒液中主要含有多种酶、肽类、蚁酸、神经毒素和组胺等成分。进入人体后，会引起局部严重的炎性反应。如果大量毒素被吸收，可引起全身炎性反应，严重者甚至会出现溶血、出血和急性肾功能衰竭等情况。",
    "id": "DX_13739"
  },
  {
    "question": "蜂蜇伤的临床表现是什么？",
    "answer": "蜂蜇伤后，轻者局部出现红肿、疼痛、灼热感，也可能有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大。被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。对于蜂毒过敏的人，可能会出现荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等严重症状，个别患者甚至可能出现喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷等危及生命的情况。",
    "id": "DX_13740"
  },
  {
    "question": "在被蜂蜇后，如何局部处理伤口？",
    "answer": "被蜂蜇后，局部处理伤口的方法包括寻找并拔除蜂针，以减少毒素的吸收。随后，用3％氨水、5％碳酸氢钠溶液或肥皂水洗净伤口部位。对于局部伤口，还可以考虑在伤口周围涂蛇药片。",
    "id": "DX_13741"
  },
  {
    "question": "毒蕈中毒的主要类型有哪些，各自的症状是什么？",
    "answer": "毒蕈中毒主要可分为四型：\n\n1. 毒蕈型：由类似于乙酰胆碱的生物碱引起，毒性极强，能兴奋胆碱能节后纤维，引起一系列中毒症状。\n2. 神经精神型：某些毒蕈中含有毒蝇碱、蟾蜍毒素等毒素，可引起幻觉、谵妄及精神异常等症状。\n3. 溶血型：可引起溶血表现，如贫血、肝脾肿大等体征。\n4. 中毒性肝炎型：所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素，会直接作用于肝脏甚至细胞核，导致中毒性肝炎。\n\n不同毒蕈所含毒素不同，同一种毒蕈也可能含多种毒素，因此中毒症状和机制也各不相同。",
    "id": "DX_13742"
  },
  {
    "question": "毒蕈中毒的临床表现有哪些？",
    "answer": "毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但常见症状包括吐泻、水和电解质紊乱，严重者可致休克。毒蕈碱中毒还会出现多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。溶血毒素可引起贫血和肝脾肿大等症状。神经毒素可导致幻觉、谵妄及精神异常等表现。某些特定类型的毒伞如白毒伞中毒病情危急，会损害肝、脑、心、肾等器官，其中以肝脏损害最为严重，表现为黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等。",
    "id": "DX_13743"
  },
  {
    "question": "阿托品主要用于治疗哪种中毒？",
    "answer": "阿托品主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。",
    "id": "DX_13744"
  },
  {
    "question": "类风湿关节炎是一种什么疾病？",
    "answer": "类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎为特征，主要引起对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症和增生形成血管翳，会侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等组织，最终导致关节畸形和功能丧失。此外，还可能伴随发热、皮下结节和淋巴结肿大等关节外表现。",
    "id": "DX_13745"
  },
  {
    "question": "这个病症的原因是什么？",
    "answer": "这个病症的原因可能与环境、细菌、病毒、遗传和性激素等相关。",
    "id": "DX_13746"
  },
  {
    "question": "哪些微生物因素与RA患者的自身免疫反应有关？",
    "answer": "已经证明某些病毒和细菌微生物可通过其体内的抗原性蛋白或多肽片段介导RA患者的自身免疫反应。细菌因素中，A组链球菌及菌壁的肽聚糖长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，导致免疫病理损伤。结核分枝杆菌的热休克蛋白也与机体有共同的序列，可能与RA有关。病毒因素中，EB病毒的gp110糖蛋白和细小病毒B19可能与RA的发生和演变有关。",
    "id": "DX_13747"
  },
  {
    "question": "RA（类风湿性关节炎）的遗传倾向是怎样的？",
    "answer": "流行病学调查显示，同卵孪生子同患RA的概率为27%，而异卵孪生子同患RA的概率为13%，这说明了类风湿性关节炎具有一定的遗传倾向。",
    "id": "DX_13748"
  },
  {
    "question": "性激素对类风湿性关节炎（RA）有什么影响？",
    "answer": "RA患者雄激素及其代谢产物的水平明显降低。妊娠期间病情减轻，服用避孕药的女性发病减少，更年期女性RA的发病明显高于同龄男性及老年女性。因此，性激素对类风湿性关节炎的发病和病情有一定的影响。",
    "id": "DX_13749"
  },
  {
    "question": "寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、吸烟、创伤和精神因素等对人体健康的影响是什么？",
    "answer": "这些因素可能会诱发各种疾病，包括某些身体疾病和精神疾病。具体来说，寒冷和潮湿可能会导致关节炎等疾病的发作或加重；疲劳可能会降低免疫力，增加患病风险；营养不良可能导致身体虚弱，易感染疾病；吸烟则与多种疾病的发生有关，包括肺癌、心脏病等；创伤可能会导致身体受伤甚至感染；精神因素如压力、焦虑、抑郁等也可能导致身体和心理的不适。",
    "id": "DX_13750"
  },
  {
    "question": "类风湿性关节炎（RA）的发病机制是什么？",
    "answer": "RA是一种自身免疫性疾病，其发病是多种因素共同作用的结果。其中包括易感基因的参与、感染因子及自身免疫反应介导的免疫损伤和修复。",
    "id": "DX_13751"
  },
  {
    "question": "人类白细胞抗原的主要功能是什么？",
    "answer": "人类白细胞抗原（HLA）的主要功能是结合抗原、与T细胞受体形成HLA-抗原-TCR三分子复合物，并激活T细胞。",
    "id": "DX_13752"
  },
  {
    "question": "T细胞在RA滑膜组织中的作用是什么？",
    "answer": "T细胞在RA滑膜组织中扮演主要炎性细胞的角色。其中，CD4+细胞占多数，而CD8+细胞相对较少。它们参与免疫反应，对疾病的发展起到重要作用。",
    "id": "DX_13753"
  },
  {
    "question": "滑膜细胞在类风湿性关节炎（RA）中的变化是什么？",
    "answer": "在类风湿性关节炎（RA）中，滑膜细胞会发生一系列变化。滑膜细胞大量增加，每个细胞的体积增大，导致滑膜明显增厚。此外，病程长的患者增厚的滑膜层下有淋巴细胞浸润。甲型滑膜细胞类似于巨噬细胞，在RA中起主要作用。近年来研究发现，RA滑膜细胞会出现异常凋亡与增殖，其中包括成纤维样滑膜细胞凋亡不足，导致炎症反应持续。",
    "id": "DX_13754"
  },
  {
    "question": "自身抗体在类风湿性关节炎（RA）中的作用是什么？",
    "answer": "在类风湿性关节炎（RA）中，B细胞会产生自身抗体，其中类风湿因子（RF）是最常见的一种。RF与RA的滑膜炎症及关节外病变有关，可以在关节腔内形成抗原抗体复合物，导致关节局部或其他部位病损。目前还发现了其他多种抗体，如抗核周因子及抗环状胍氨酸抗体等。",
    "id": "DX_13755"
  },
  {
    "question": "症状体征可能包括哪些全身症状？",
    "answer": "症状体征可能包括体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。",
    "id": "DX_13756"
  },
  {
    "question": "关节表现中的晨僵是什么？它与关节炎症的严重程度有什么关系？",
    "answer": "关节表现中的晨僵是指早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现。晨僵的持续时间与关节炎症的严重程度成正比，即炎症越严重，晨僵持续的时间越长。",
    "id": "DX_13757"
  },
  {
    "question": "关节外表现包含哪些症状？",
    "answer": "关节外表现包含以下症状：\n1. 一般表现：发热、类风湿结节（机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节隆突部等）、类风湿血管炎（表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。\n2. 心脏受累：心包炎、心包积液、心瓣膜结节等。\n3. 呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液等。\n4. 肾脏表现：原发性肾小球肾炎和继发于药物治疗的肾功能损害等。\n5. 神经系统：神经疾病、脊髓病、外周神经病等。\n6. 贫血：是RA最常见的关节外表现。\n7. 消化系统：可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。\n8. 眼：幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，还可能表现为干燥性结膜角膜炎等。",
    "id": "DX_13758"
  },
  {
    "question": "介绍一下自身抗体有哪些？",
    "answer": "自身抗体包括RF-IgM、抗环状胍氨酸抗体、RF-IgG及RF-IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。",
    "id": "DX_13759"
  },
  {
    "question": "请介绍一下HLA-DR4和HLA-DR1亚型。",
    "answer": "HLA-DR4和HLA-DR1是遗传标记中的亚型。",
    "id": "DX_13760"
  },
  {
    "question": "影像学检查的常见方法有哪些，各自的观察重点是什么？",
    "answer": "影像学检查的常见方法有X线片、CT检查、MRI检查和超声。X线片主要观察关节的软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变等；CT检查更深入地提示肺部病变；MRI检查对手关节及腕关节的滑膜炎病变有较好提示作用，有助于发现RA患者的早期关节破坏；关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。",
    "id": "DX_13761"
  },
  {
    "question": "特殊检查中的关节穿刺术是对哪些关节进行的？",
    "answer": "特殊检查中的关节穿刺术是对有关节腔积液的关节进行的。",
    "id": "DX_13762"
  },
  {
    "question": "请描述病情分期的三个阶段以及每个阶段的特点。",
    "answer": "病情分期分为三个阶段：\n\n1. 早期：此阶段主要表现为滑膜炎，没有软骨破坏。\n2. 中期：介于早期和晚期之间，此阶段存在炎症、关节破坏和关节外表现。\n3. 晚期：此阶段已经发生了关节结构的破坏，但没有进行性的滑膜炎。",
    "id": "DX_13763"
  },
  {
    "question": "关节功能分级有哪些级别，分别的特点是什么？",
    "answer": "关节功能分级主要包括四个级别：\n\n1. Ⅰ级：功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。\n2. Ⅱ级：能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。\n3. Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。\n4. Ⅳ级：大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。",
    "id": "DX_13764"
  },
  {
    "question": "请列举活动性指标的几个表现？",
    "answer": "活动性指标的表现包括：\n\n1. 关节疼痛≥4个。\n2. 晨僵时间超过30分钟。\n3. 血沉（ESR）≥30mm/h。\n4. C反应蛋白（CRP）增高。\n5. 血小板计数增高。\n6. 贫血。\n7. 类风湿因子（RF）阳性，滴度在1∶20以上。\n8. 出现关节外表现，如发热、贫血、血管炎等。",
    "id": "DX_13765"
  },
  {
    "question": "简述一下关节炎的药物治疗原则。",
    "answer": "关节炎的药物治疗原则包括：早期诊断，尽早治疗；联合用药，对重症患者应联合应用两种以上改变病情的药物；治疗方案个体化，根据患者病情、药物作用及不良反应进行选择；以及功能锻炼，在患者能够耐受的情况下，应及早进行关节功能锻炼，以避免关节废用和强直。",
    "id": "DX_13766"
  },
  {
    "question": "根据药物作用机制，世界卫生组织（WHO）将抗类风湿性关节炎（RA）药物分为哪些类别？",
    "answer": "根据药物作用机制，世界卫生组织（WHO）将抗类风湿性关节炎（RA）药物分为两类：改善症状抗风湿药（symptom modifying anti-rheumatic drugs，SM-ARDs）和控制疾病的抗风湿治疗药（disease controlling anti-rheumatic therapy，DC-ART）。",
    "id": "DX_13767"
  },
  {
    "question": "DMARDs类药物的作用是什么？",
    "answer": "DMARDs类药物可以减轻RA的关节症状和体征并延缓关节病变的进展。这类药物包括传统的青霉胺、金制剂、柳氮磺吡啶、抗疟药（氯喹、羟氯喹）等，以及近年来包括的治疗关节炎的生物制剂（TNF阻滞剂，IL-1阻滞剂）。此外，还包括某些免疫抑制剂，通过抑制细胞和体液免疫反应使组织损伤得以减轻，如MTX、来氟米特、环磷酰胺、AZA等。植物药制剂如白芍总苷、雷公藤等也用于RA的治疗，对缓解关节肿痛、晨僵均有较好的效果。",
    "id": "DX_13768"
  },
  {
    "question": "关于DMARDs（改善病情抗风湿药）的治疗策略和选择是什么？",
    "answer": "DMARDs不能迅速地抗炎止痛，但有改善和延缓病情进展的作用。从疗效和费用等考虑，一般首选MTX，并将它作为联合治疗的基本药物。对于单用一种DMARDs疗效不佳或病情进展、预后不良和难治性RA患者，可以采用机制不同的DMARDs联合治疗方案，如MTX与其他药物（SSZ、羟氯喹、青霉胺、金诺芬等）的联合。国内还可以采用MTX和植物药（如雷公藤多甙和白芍总甙等）联合治疗。如果RA患者对MTX不能耐受，可以考虑使用来氟米特或其他DMARDs。难治性RA可以采用MTX＋来氟米特或多种DMARDs联合治疗。治疗RA时应迅速给予NSAIDs以缓解疼痛和炎症，并尽早使用DMARDs以减少或延缓骨破坏。早期积极、合理使用DMARDs治疗是减少致残的关键。症状缓解后，原则上不停药，但可以根据病情逐渐减量维持治疗，直至最终停用。",
    "id": "DX_13769"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素在治疗类风湿性关节炎（RA）中的作用是什么？",
    "answer": "一般说来激素不能作为治疗RA的首选药，一旦停药短期内可能复发，长期应用可能导致严重不良反应。",
    "id": "DX_13770"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素和MTX合用时，应该如何调整药物的用量？",
    "answer": "糖皮质激素与MTX合用时，可加重MTX的毒性作用，因此应减少MTX的用量。两药长期联用有可能引起膀胱移行细胞癌，因此应定期尿检。",
    "id": "DX_13771"
  },
  {
    "question": "金字塔模式在RA初发患者的治疗中的原则是什么？",
    "answer": "金字塔模式的原则是对RA初发患者从一线药物开始，即以NSAIDs为首选药物。",
    "id": "DX_13772"
  },
  {
    "question": "什么是下台阶模式，它在类风湿性关节炎（RA）的治疗中有什么作用？",
    "answer": "下台阶模式是一种治疗类风湿性关节炎（RA）的策略，旨在早期使用起效快的糖皮质激素（或NSAIDs）和MTX控制炎症，一旦炎症得到控制，就逐渐停用第一阶梯的药物，并改用DMARDs。该模式的目的是在关节出现损害之前控制病情，并缩短DMARDs的使用时间，以减轻其不良反应。目前，下台阶模式已被广泛应用于RA的治疗。",
    "id": "DX_13773"
  },
  {
    "question": "除了药物治疗外，RA患者还有哪些治疗方法可以选择？",
    "answer": "除药物治疗外，RA患者可选用免疫净化疗法，包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术等。通过快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等，改善T、B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，达到改善症状的目的，提高药物治疗的效果。",
    "id": "DX_13774"
  },
  {
    "question": "关于类风湿性关节炎患者的功能锻炼，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "功能锻炼是类风湿性关节炎患者关节功能恢复及维持的重要方法。在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对于无明显关节肿痛但伴有可逆性关节活动受限的患者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。",
    "id": "DX_13775"
  },
  {
    "question": "什么是RA患者的外科治疗手段？",
    "answer": "对于经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的RA患者，外科手术是一种有效的治疗手段。外科治疗的范围包括腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术，以及滑膜切除和关节置换术等。",
    "id": "DX_13776"
  },
  {
    "question": "在哪些情况下SLE（系统性红斑狼疮）患者可能会出现光敏感现象？",
    "answer": "SLE患者可能会出现光敏感现象的情况包括：日光过敏，这见于40％的SLE患者，表现为光照部位出现红斑，皮疹加重或全身情况恶化等。使SLE患者出现光敏感现象的紫外线主要是波长为290～320nm的紫外线B，它具有较强的穿透能力，可穿过云雾层和玻璃。",
    "id": "DX_13777"
  },
  {
    "question": "SLE在哪些人群中的发病率较高，并且与性激素有什么关系？",
    "answer": "SLE在女性中发病率较高，特别是在育龄妇女中更为常见。妊娠期和产后哺乳期可以诱发本病或使病情加重。研究表明，SLE患者体内雌激素水平增高，雄激素降低，同时泌乳素增高可能对SLE病情有影响，提示雌激素对SLE的发病及加重有促进作用。",
    "id": "DX_13778"
  },
  {
    "question": "请简要解释下病的发病机制是什么。",
    "answer": "病的发病机制尚未完全清楚，但一般认为是在遗传、环境和性激素等多种因素作用下，引起机体免疫调节功能紊乱，导致T、B淋巴细胞和巨噬细胞功能异常，造成免疫耐受异常，致使淋巴细胞不能正确识别自身组织，引发自身免疫反应的发生和持续。",
    "id": "DX_13779"
  },
  {
    "question": "简述SLE中T细胞的特点。",
    "answer": "在SLE中，T细胞存在多种异常。具体表现为T抑制细胞（CD8+）减少，T辅助细胞（CD4+）功能过强及“双阴性”（CD4-CD8-）T细胞增加。大多数致病性自身抗体的产生都依赖于T细胞。",
    "id": "DX_13780"
  },
  {
    "question": "描述一下病情早期常见的全身症状。",
    "answer": "病情早期常见的全身症状包括发热，尤其是低热，全身不适，乏力，体重减轻等。",
    "id": "DX_13781"
  },
  {
    "question": "关于皮肤病变在红斑狼疮中的表现，有哪些症状？",
    "answer": "红斑狼疮患者大约40%会出现面部典型红斑称为蝶形红斑，在急性期会有水肿，颜色鲜红，可能出现毛细血管扩张及鳞片状脱屑，严重者还会出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。身体皮肤暴露部位也可能出现斑丘疹、紫斑等。大约80%的患者会出现各种皮肤损害，毛发容易断裂甚至斑秃。还有部分患者可能会出现雷诺现象以及带状疱疹表现如水泡和溃疡。",
    "id": "DX_13782"
  },
  {
    "question": "肾脏疾病的主要临床表现有哪些？",
    "answer": "肾脏疾病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等。此外，电子显微镜和免疫荧光检查几乎均可发现肾脏病理学异常。",
    "id": "DX_13783"
  },
  {
    "question": "请描述胃肠道疾病的症状以及可能的原因。",
    "answer": "部分患者可表现为胃肠道症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等。这些症状是由胃肠道的血管炎引起的，如肠系膜血管炎。肠系膜血管支配胃肠营养和功能，如发生病变，会导致胃肠道黏膜溃疡、小肠和结肠水肿、梗阻、出血、腹水等。如不及时诊断、治疗，可能会引发更严重的后果，如肠坏死、穿孔。",
    "id": "DX_13784"
  },
  {
    "question": "SLE的神经累及通常有哪些表现？",
    "answer": "SLE的神经累及又称为神经精神性狼疮，通常与SLE活动性相关。轻者可能仅有偏头痛、性格改变、轻度认知障碍；重者可能表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。其中，癫痫是中枢神经系统受累的最常见表现。此外，神经精神狼疮的表现还可能包括弥漫性的高级皮层功能障碍，这可能与抗神经元抗体、抗核糖体P蛋白抗体相关。同时，局灶性神经定位体征可能伴有抗磷脂抗体阳性或全身血管炎或明显的病情活动。",
    "id": "DX_13785"
  },
  {
    "question": "SLE引起的肝功能损害有哪些主要表现？",
    "answer": "SLE引起的肝功能损害主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常以及血清中可存在多种自身抗体。其中肝肿大约占10%～32%，多在肋下2～3cm，少数可明显肿大。红斑狼疮引起黄疸的原因有很多，如溶血性贫血、合并病毒性肝炎等。此外，约30%～60%的红斑狼疮患者会有肝功能试验异常，主要表现为转氨酶水平升高、血清白蛋白水平降低等。",
    "id": "DX_13786"
  },
  {
    "question": "心脏病变在疾病中的发生率是多少，并且它是由什么引起的？",
    "answer": "大约10％至50％的患者会出现心脏病变，这可能是由于疾病本身或长期服用糖皮质激素治疗所引起。心脏病变包括但不限于心包炎、心肌炎、心内膜及瓣膜病变等，这些病变可能导致胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血性心力衰竭和心律失常等症状。",
    "id": "DX_13787"
  },
  {
    "question": "关于系统性红斑狼疮（SLE）患者的血液系统表现，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "SLE患者常有贫血、白细胞和血小板计数减少。活动性SLE约60％的患者有慢性贫血，10％属溶血性贫血。约40％患者白细胞计数减少或淋巴细胞绝对数减少，本病所致的白细胞计数减少一般发生在治疗前或疾病复发时，大多对激素敏感。约20％患者有血小板计数减少，可能发生各系统出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、血尿、便血等。",
    "id": "DX_13788"
  },
  {
    "question": "病变活动时，部分患者会出现哪些症状？",
    "answer": "部分患者在病变活动时会出现淋巴结和腮腺肿大。此外，眼部受累较普遍，如结合膜炎和视网膜病变，少数会出现视力障碍。同时，患者可能会有月经紊乱和闭经的情况。",
    "id": "DX_13789"
  },
  {
    "question": "实验室检测中，哪些指标在结缔组织病中有诊断意义？",
    "answer": "活动期ESR增快，IgG、IgA和IgM均增高，血清ANA效价≥1∶80，对结缔组织病有诊断意义。此外，狼疮带实验SLE阳性率为70％，IgG沉着诊断意义更大。",
    "id": "DX_13790"
  },
  {
    "question": "请问轻型SLE的主要症状是什么？",
    "answer": "轻型SLE的主要症状包括疲倦、关节痛、肌肉痛、皮疹等，累及的靶器官功能正常或稳定。",
    "id": "DX_13791"
  },
  {
    "question": "根据美国风湿医学会的标准，红斑性狼疮的诊断需要满足哪些条件？",
    "answer": "根据1972年及1982年的美国风湿医学会标准，红斑性狼疮的诊断需要满足面颊有红斑------脸上之蝶形皮疹、圆盘红斑、阳光过敏、口腔溃疡、非糜烂性关节炎、浆液膜炎包括有肋膜炎或心包膜炎、肾功能障碍、神经障碍如抽搐或精神病、血液障碍主要是溶血性贫血等任意四项以上。此外还包括：白细胞计数过低（＜4000/mm ）、淋巴细胞数量过少（＜1500/mm ）、血小板计数过少（＜100,000/mm ），以及免疫系统障碍如狼疮细胞阳性反应、DNA抗体、核酸核蛋白抗体等。",
    "id": "DX_13792"
  },
  {
    "question": "请问系统性红斑狼疮（SLE）的药物治疗主要包括哪些方面？",
    "answer": "SLE的药物治疗主要包括控制炎症反应、免疫抑制、免疫调节和对症治疗。强调早期诊断、早期治疗，以避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害，维持重要脏器功能。在疾病的活动期应积极控制病情，使其逐步稳定，达到缓解或长期平稳。",
    "id": "DX_13793"
  },
  {
    "question": "治疗SLE的药物有哪些分类？请列举出主要的药物。",
    "answer": "治疗SLE的药物主要包括抗炎药物，如NSAIDs、抗疟药和糖皮质激素。免疫抑制剂有环磷酰胺、AZA和CsA。抗疟药有抗光敏和稳定溶酶体膜作用，对控制皮损、光敏和轻度关节炎有效。糖皮质激素直接作用于G期细胞及免疫效应淋巴细胞，抑制炎症反应。环磷酰胺作用于免疫系统的定向干细胞S期，抑制细胞分化、增殖。AZA主要抑制非特异性炎症反应，抑制细胞免疫。CsA可特异性抑制T淋巴细胞IL-2的产生，发挥选择性的细胞免疫抑制作用。",
    "id": "DX_13794"
  },
  {
    "question": "轻型SLE的日常防护有哪些措施？",
    "answer": "轻型SLE的日常防护主要包括避免日光刺激，穿保护性衣服，外出时使用光防护系数在15以上的遮光剂。此外，还要注意避免日光浴。",
    "id": "DX_13795"
  },
  {
    "question": "重型SLE的治疗主要包括哪两个阶段？",
    "answer": "重型SLE的治疗主要包括诱导缓解和维持治疗两个阶段。",
    "id": "DX_13796"
  },
  {
    "question": "急性暴发性危重SLE中甲基泼尼松龙冲击疗法的用法是什么？",
    "answer": "甲基泼尼松龙冲击疗法是急性暴发性危重SLE中的一种治疗方法。具体用法是：甲基泼尼松龙用至500～1000mg，每日1次，加入5％葡萄糖200mL，静脉滴注1h左右，连续3天为一个疗程。疗程间隔期为5～30天，间隔期和冲击后需每日口服泼尼松0.5～1mg/kg。疗程和间隔期的长短需要根据具体病情而定。",
    "id": "DX_13797"
  },
  {
    "question": "在选用治疗系统性红斑狼疮（SLE）的方案时，需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在选用治疗系统性红斑狼疮（SLE）的方案时，需要考虑如何达到最大治疗效果与最小药物不良反应之间的平衡。既要考虑个体化原则，又要掌握治疗的风险与效应之比，制定具体的治疗方案。",
    "id": "DX_13798"
  },
  {
    "question": "除了常规的治疗，还有哪些方法可以用于SLE患者的治疗？",
    "answer": "对于常规治疗不能控制或重症患者，可选用大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换等方法进行治疗。此外，所有SLE患者均应进行心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他并发症，并依据病情选用适当的锻炼方式。",
    "id": "DX_13799"
  },
  {
    "question": "关于消化性溃疡病的男女患者比例，下列说法正确的是？",
    "answer": "男性患消化性溃疡病的人数多于女性，男女之比GU为（4.4～6.8）∶1，DU为（3.6～4.7）∶1。",
    "id": "DX_13800"
  },
  {
    "question": "胃十二指肠黏膜为什么能够抵御侵袭因素的损害作用？",
    "answer": "胃十二指肠黏膜能够抵御侵袭因素的损害作用，是因为它具有一系列防御和修复机制，包括黏液／碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。这些机制共同作用，保护胃十二指肠黏膜不受损害。",
    "id": "DX_13801"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡的主要原因是什么？",
    "answer": "消化性溃疡的主要原因是胃酸与胃蛋白酶的自身消化。盐酸是胃液的主要成分，胃蛋白酶原经盐酸激活转化成胃蛋白酶，当胃酸和胃蛋白酶水平升高时，可能导致消化性溃疡。",
    "id": "DX_13802"
  },
  {
    "question": "非甾体类抗炎药在临床上的应用情况是怎样的？",
    "answer": "非甾体类抗炎药（NSAIDs）近年来临床应用越来越广泛，是引起消化性溃疡另一个重要的因素。大约15％～30％应用NSAID的患者会发生消化性溃疡，其中2％～4％的患者可能发生溃疡出血或穿孔。",
    "id": "DX_13803"
  },
  {
    "question": "哪些药物的广泛使用可能诱发消化性溃疡病？",
    "answer": "糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝药以及抗血小板药物的广泛使用可能诱发消化性溃疡病。尤其是抗血小板药物，如噻吩吡啶类药物氯吡格雷，能增加消化道出血的风险。",
    "id": "DX_13804"
  },
  {
    "question": "吸烟对人体消化系统的具体影响是什么？",
    "answer": "烟草会刺激胃酸分泌增加，同时抑制胰液和胆汁的分泌，减弱它们在十二指肠内中和胃酸的能力。此外，吸烟会导致幽门括约肌张力减低，胆汁反流，破坏胃黏膜屏障。",
    "id": "DX_13805"
  },
  {
    "question": "哪些饮食和生活习惯可能引起消化不良症状？",
    "answer": "不良的饮食和生活习惯，如咖啡、浓茶、烈酒、辛辣食品等，以及偏食、饮食过快等不良饮食习惯，均易引起消化不良症状。高盐摄入会损伤胃黏膜，但尚无确切资料证明这些习惯会增加溃疡的发病率。",
    "id": "DX_13806"
  },
  {
    "question": "长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人为什么容易患上消化性溃疡？",
    "answer": "长期精神紧张、焦虑或情绪波动可能会导致迷走神经兴奋，进而影响胃十二指肠的分泌、运动和黏膜血流的调节，最终容易患上消化性溃疡。应激事件往往可引起应激性溃疡或促发消化性溃疡急性穿孔。",
    "id": "DX_13807"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡的疼痛特征是什么？",
    "answer": "消化性溃疡的疼痛特征包括：部位以上腹为主，老年人和特定溃疡可能无疼痛表现；疼痛程度和性质包括隐痛、钝痛、灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛可能提示溃疡穿透或穿孔；节律性上，DU疼痛好发于两餐之间，称为“空腹痛”，而GU疼痛常在餐后0.5小时内发生，经一段时间后逐渐缓解；疼痛具有周期性，反复发作为消化性溃疡的特征之一，发作时间可能持续几天、几周或更长，然后以较长时间缓解，影响因素包括精神刺激、过度疲劳等，疼痛可通过休息、进食等方法减轻或缓解。",
    "id": "DX_13808"
  },
  {
    "question": "除了胃肠道症状，还有哪些非特异性症状可能伴随出现？",
    "answer": "除了胃肠道症状，可能还伴有非特异性症状，如唾液分泌增多、胃灼热、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等。",
    "id": "DX_13809"
  },
  {
    "question": "什么是幽门管溃疡？",
    "answer": "幽门管溃疡是一种位于胃远端，与十二指肠交接处的溃疡。和十二指肠溃疡（DU）相似，幽门管溃疡常伴随着胃酸分泌过高。这种溃疡常导致中上腹在餐后立即出现剧烈且无节律性的疼痛，且由于幽门管易痉挛和瘢痕形成，可能引发梗阻、呕吐，以及穿孔和出血等。",
    "id": "DX_13810"
  },
  {
    "question": "难治性溃疡有哪些典型的症状和可能的并发症？",
    "answer": "难治性溃疡通常指经正规治疗后仍出现腹痛、呕吐和体重减轻等症状的消化性溃疡。可能出现穿透性溃疡或特殊部位的溃疡，如球后和幽门管溃疡。此外，难治性溃疡还可能与胃泌素瘤、克罗恩病、消化道淀粉样变性、淋巴瘤等疾病有关。",
    "id": "DX_13811"
  },
  {
    "question": "应激性溃疡是在哪些情况下发生的？",
    "answer": "应激性溃疡发生在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒血症）等应激情况下。",
    "id": "DX_13812"
  },
  {
    "question": "关于内镜检查在诊断中的作用是什么？",
    "answer": "内镜检查是确诊某疾病（具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点）的手段。对于内镜检查阴性但仍然怀疑该疾病的患者，可行X线钡餐检查，以进一步确认诊断。",
    "id": "DX_13813"
  },
  {
    "question": "碱性制酸药的主要功能是什么？",
    "answer": "碱性制酸药的主要功能是中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。",
    "id": "DX_13814"
  },
  {
    "question": "请介绍一下H₂受体阻断药（H₂ RA）的作用特点。",
    "answer": "H₂ RA选择性竞争结合H₂受体，使胃酸分泌明显减少，促进溃疡愈合。这类药物价格低廉，对于十二指肠溃疡（DU）的治疗需要8周，而对于胃溃疡（GU）的治疗时间应该更长。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。",
    "id": "DX_13815"
  },
  {
    "question": "质子泵抑制药（PPI）的作用机制是什么？",
    "answer": "质子泵抑制药（PPI）是一种苯丙咪唑硫氧化物，需酸性环境才能被激活，吸收入血后进入壁细胞，在分泌小管的酸间隙内质子化，转化为活性物质次磺酰胺，后者与质子泵管腔面上的2个巯乙胺共价结合，对ATP酶产生不可逆的抑制作用，从而阻断酸分泌的最后步骤。",
    "id": "DX_13816"
  },
  {
    "question": "胃黏膜保护药有哪些？",
    "answer": "胃黏膜保护药包括铋剂、硫糖铝、米索前列醇（Misoprostol）、铝碳酸镁、替普瑞酮以及瑞巴派特。这些药物在抗酸、抗溃疡的同时，能够保护胃黏膜，促进胃上皮细胞分泌黏液，抑制胃蛋白酶活性，增加黏膜血流量，加速黏膜修复，提高黏膜的防御能力等。",
    "id": "DX_13817"
  },
  {
    "question": "胃肠动力药物有哪些，各自的作用机制是什么？",
    "answer": "胃肠动力药物包括甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利等。\n甲氧氯普胺是多巴胺D受体拮抗剂，具有中枢性镇吐作用，并促进胃及上部肠段的运动。多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增强胃蠕动。莫沙必利通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放。伊托必利具有拮抗多巴胺D受体和乙酰胆碱酯酶抑制活性，发挥胃肠促动力作用，并有抗呕吐作用。",
    "id": "DX_13818"
  },
  {
    "question": "根除Hp的适应证有哪些？",
    "answer": "消化性溃疡是根除Hp最重要的适应证。对消化性溃疡阳性者，无论是溃疡初发或复发，活动或静止，有无并发症都应进行感染治疗。",
    "id": "DX_13819"
  },
  {
    "question": "在选择根除幽门螺杆菌的抗菌药物时，需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在选择根除幽门螺杆菌的抗菌药物时，需要充分考虑药物的耐药特性。推荐用于根除治疗的抗菌药物中，甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率相对较高，而阿莫西林、呋喃唑酮（痢特灵）和四环素的耐药率仍然较低。治疗失败后易产生耐药性的药物原则上不可重复应用。",
    "id": "DX_13820"
  },
  {
    "question": "三联疗法中包括哪些药物？",
    "answer": "三联疗法包括PPI或铋剂，以及从表中选择的两种抗菌药物。",
    "id": "DX_13821"
  },
  {
    "question": "四联疗法中的抗菌药物有哪些组合方式，并且它们的疗程是多久？",
    "answer": "四联疗法中的抗菌药物有四种组成方案，分别为阿莫西林＋克拉霉素、阿莫西林＋左氧氟沙星、阿莫西林＋呋喃唑酮以及四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮，疗程为10～14天。其中，阿莫西林、呋喃唑酮在多种方案中有重复出现，而甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星则分别属于不同方案，易产生耐药。对于青霉素过敏者，推荐的抗菌药物组成方案有克拉霉素＋左氧氟沙星、克拉霉素＋呋喃唑酮、四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮以及克拉霉素＋甲硝唑。需尽可能提高初次治疗根除率，注意青霉素过敏者初次治疗失败后的抗菌药物选择余地较小。",
    "id": "DX_13822"
  },
  {
    "question": "克拉霉素高耐药率地区推荐的治疗方案是什么？",
    "answer": "在克拉霉素高耐药率（＞15％）地区，一线方案首先推荐铋剂四联方案。",
    "id": "DX_13823"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡经过根除治疗后，还需要进行哪些后续治疗？",
    "answer": "对于消化性溃疡经过根除治疗后，仍应继续使用质子泵抑制剂（PPI）至疗程结束。此外，还需要进行2～4周的抑酸分泌治疗，针对十二指肠溃疡（DU）需维持4～6周。",
    "id": "DX_13824"
  },
  {
    "question": "难治性溃疡的治疗中，首先需要排除哪些病因？",
    "answer": "难治性溃疡的治疗中，首先需要排除感染、服用NSAIDs和胃泌素瘤的可能，还需要排除其他病因如克罗恩病所致的良性溃疡及早期溃疡型恶性肿瘤。",
    "id": "DX_13825"
  },
  {
    "question": "关于胃食管反流病（GERD）的发病率，西方国家和亚洲的情况有何不同？",
    "answer": "胃食管反流病（GERD）的发病率在西方国家较为常见，而亚洲的发病率正在逐年上升，存在明显的地理差异。",
    "id": "DX_13826"
  },
  {
    "question": "胃食管反流病的发病机制是什么？",
    "answer": "胃食管反流病（GERD）的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。",
    "id": "DX_13827"
  },
  {
    "question": "什么是食管抗反流防御机制，它包含了哪些部分？",
    "answer": "食管抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除以及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。",
    "id": "DX_13828"
  },
  {
    "question": "抗反流屏障的主要组成部分有哪些？",
    "answer": "抗反流屏障的主要组成部分包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等。",
    "id": "DX_13829"
  },
  {
    "question": "食管清除作用的主要方式是什么？",
    "answer": "食管清除作用的主要方式是容量清除，即大部分反流物通过食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内。",
    "id": "DX_13830"
  },
  {
    "question": "食管黏膜屏障是如何保护食管黏膜不受反流物损害的？",
    "answer": "食管黏膜屏障由食管上皮表面黏液、不移动水层和表面复层鳞状上皮等构成的上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应组成。这个屏障可以发挥抗反流物对食管黏膜损伤的作用，保护食管黏膜不受反流物的损害。",
    "id": "DX_13831"
  },
  {
    "question": "反流物中哪些成分会损害食管黏膜？",
    "answer": "在食管抗反流防御机制下降的基础上，胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。此外，胆汁反流时，非结合胆盐和胰酶也会参与损害食管黏膜。",
    "id": "DX_13832"
  },
  {
    "question": "简述裂孔疝与GERD之间的关系。",
    "answer": "裂孔疝是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可能会引起GERD（胃食管反流病）。这是因为裂孔疝可以导致食管对酸的清除能力降低，从而引发GERD病。虽然不少GERD患者伴有裂孔疝，但裂孔疝并不都会合并GERD，两者之间的病因关系还不明确。",
    "id": "DX_13833"
  },
  {
    "question": "请描述一下胃食管反流病的临床表现。",
    "answer": "胃食管反流病的临床表现可分为典型症状、非典型症状和消化道外症状。典型症状包括胃灼热和反流；非典型症状为胸痛、上腹部疼痛和恶心、反胃等；消化道外症状涉及口腔、咽喉部、肺以及其他部位如脑和心脏的一些症状。",
    "id": "DX_13834"
  },
  {
    "question": "胸骨后烧灼感或疼痛通常出现在什么情景下？如何缓解？",
    "answer": "胸骨后烧灼感或疼痛是本病的典型症状，多在餐后1小时左右发生。半卧位、前屈位或剧烈运动都可能诱发，而过热、过酸的食物会加重这种感觉。口服制酸剂后，症状通常会消失。但需要注意，胃酸缺乏者的烧灼感主要是由胆汁反流引起的，因此服用制酸剂效果可能不明显。症状的严重程度与病变的轻重并不总是平行，也就是说，严重食管炎的人可能只有轻微或无烧灼感。此外，烧心和（或）反流症状并非只有胃食管反流病才有，也可能出现在消化性溃疡、功能性烧心、嗜酸性细胞性食管炎等情况下。对于少数食管癌或胃癌患者，也可能会有烧心和（或）反流症状。因此，建议在出现此类症状时，及时就医检查，获得准确的诊断和治疗建议。",
    "id": "DX_13835"
  },
  {
    "question": "胃食管反流的症状有哪些？",
    "answer": "胃食管反流的症状包括餐后、躯体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔，有时伴有胸骨后烧灼感或烧灼痛。",
    "id": "DX_13836"
  },
  {
    "question": "食管炎引起的咽下困难的特点是什么？",
    "answer": "初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期由于食管瘢痕形成狭窄，症状表现为永久性咽下困难，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。",
    "id": "DX_13837"
  },
  {
    "question": "消化道外症状有哪些？",
    "answer": "反流的胃液可以侵蚀咽部、声带和气管，导致慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称为Delahunty综合征。此外，胃液反流及胃内容物吸入呼吸道可能引发吸入性肺炎。研究还表明，GERD（胃食管反流病）与反复发作的哮喘、咳嗽、声音嘶哑、夜间睡眠障碍、咽炎、耳痛、龈炎、癔球症、牙釉质腐蚀等有关。婴儿由于LES（食管下端括约肌）尚未发育完全，容易发生GERD并引起呼吸系统疾病甚至营养、发育不良。",
    "id": "DX_13838"
  },
  {
    "question": "什么是PPI试验？它的效果怎样支持GERD的诊断？",
    "answer": "PPI试验是一种通过服用标准剂量的PPI药物（如奥美拉唑20mg，每日2次，疗程1～2周）来辅助诊断GERD的方法。如果服药后症状消失或明显改善，则为PPI试验阳性，支持GERD的诊断。反之，如症状未见改善，则需要鉴别其他可引起胃灼热的疾病。PPI试验是GERD诊断的简便、无创、敏感的方法，但特异性较低。",
    "id": "DX_13839"
  },
  {
    "question": "哪些方法可以有效减少反流？",
    "answer": "减少反流的有效方法包括调整生活方式，如保持体位（餐后保持直立，避免过度负重，不穿紧身衣，抬高床头等），调整饮食（肥胖者应减肥，睡前2～3小时不进食）和避免某些药物（如黄体酮、茶碱等）。",
    "id": "DX_13840"
  },
  {
    "question": "针对胃食管反流病（GERD），药物治疗中有哪些主要药物类型？",
    "answer": "针对胃食管反流病（GERD），药物治疗的主要药物类型包括质子泵抑制药（PPI）、H2受体拮抗药、抗酸药和黏膜保护药、促动力药以及用药个体化。PPI能持久抑制基础与刺激后的胃酸分泌，是治疗GERD最有效的药物。H2受体拮抗药可缓解烧心症状，但疗效较PPI低，可用于维持治疗。抗酸药和黏膜保护药适用于非酸反流相关GERD患者。促动力药如多潘立酮、莫沙必利等也有应用。用药个体化是根据患者的临床分级，选择不同的药物组合进行治疗。",
    "id": "DX_13841"
  },
  {
    "question": "关于GERD的内镜治疗，美国食品药品监督管理局批准了哪些新的内镜手术方法？",
    "answer": "美国食品药品监督管理局批准了两种新的内镜手术治疗GERD，即Stretta和EndoCinc法。",
    "id": "DX_13842"
  },
  {
    "question": "消化道出血如何分类，具体分类标准是什么？",
    "answer": "消化道出血根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。其中，上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，下消化道出血则是指Treitz韧带以下的肠道出血。根据失血量与速度，消化道出血可分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。此外，根据出血病因可分为非静脉曲张性与静脉曲张性出血两类。",
    "id": "DX_13843"
  },
  {
    "question": "上消化道出血的主要病因是什么？",
    "answer": "上消化道出血的主要病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。这些病因约占上消化道出血的80％～90％。",
    "id": "DX_13844"
  },
  {
    "question": "下消化道出血的可能病因有哪些？",
    "answer": "下消化道出血的可能病因包括：\n（1）大肠癌和大肠息肉：最常见。\n（2）肠道炎症性疾病：如细菌性感染、寄生虫感染、非特异性肠炎、抗生素相关性肠炎、缺血性肠炎等。\n（3）血管病变：如毛细血管扩张症、血管畸形、肠血管瘤及血管畸形等。\n（4）肠壁结构异常：如肠套叠。\n（5）肛管疾病：如痔疮、肛裂等。",
    "id": "DX_13845"
  },
  {
    "question": "消化道出血的临床表现有哪些因素构成？",
    "answer": "消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时也与患者的年龄、心肾功能等全身情况有关。",
    "id": "DX_13846"
  },
  {
    "question": "呕血、黑便和便血是上消化道出血的症状吗？能否详细解释一下它们之间的关系？",
    "answer": "呕血、黑便和便血都是上消化道出血的症状。出血部位在幽门以上者常伴有呕血；幽门以下出血，若出血量大、速度快，也可能表现为呕血。呕血多呈棕褐色咖啡渣样，若出血量大、速度快且未与胃酸充分混合，则为鲜红色或血块。少量出血则表现为黑便、柏油样便或粪便隐血试验阳性。下消化道出血一般为血便或暗红色大便，一般不伴呕血。不同部位的出血表现有所不同，右半结肠出血时粪便颜色为暗红色，左半结肠及直肠出血时粪便颜色为鲜红色。",
    "id": "DX_13847"
  },
  {
    "question": "失血性周围循环衰竭的症状有哪些？",
    "answer": "失血性周围循环衰竭的症状包括头昏、乏力、心悸、出冷汗、黑矇或晕厥、皮肤湿冷等，严重者会呈现休克状态。这通常是由于消化道出血导致循环血容量迅速减少所引起的，多见于短时间内大量出血的患者。",
    "id": "DX_13848"
  },
  {
    "question": "慢性消化道出血会导致哪种贫血？",
    "answer": "慢性消化道出血会导致小细胞低色素性贫血。",
    "id": "DX_13849"
  },
  {
    "question": "氮质血症是由于什么原因引起的？",
    "answer": "大量消化道出血后，血液蛋白分解产物在肠道内被吸收，导致血中氮质升高，这是引起氮质血症的原因。",
    "id": "DX_13850"
  },
  {
    "question": "如何确定消化道出血，需要排除哪些可能的干扰因素？",
    "answer": "确定消化道出血时，需要排除消化道以外的出血因素。首先应与口、鼻、咽部出血区别开来；也需与呼吸道和心脏疾病导致的咯血进行鉴别。此外，口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药可能会影响粪便颜色，需特别注意鉴别。",
    "id": "DX_13851"
  },
  {
    "question": "呕血和黑便通常表示什么出血部位？",
    "answer": "呕血和黑便多提示上消化道出血。",
    "id": "DX_13852"
  },
  {
    "question": "请描述出血严重程度与表现的关系。",
    "answer": "成人每日出血量达5～10mL时，粪隐血试验可呈现阳性；每日出血量达50～100mL时，会出现黑便；胃内积血量达250mL时，可引起呕血。1次出血量＜400mL时，通常不会引起全身症状；出血量＞400mL时，可能会出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000mL，会出现休克表现。",
    "id": "DX_13853"
  },
  {
    "question": "如何判断出血是否已经停止？",
    "answer": "当有反复呕血、黑便次数增多且粪便稀薄伴有肠鸣音亢进时，应考虑继续出血或再出血的可能。此外，如果周围循环衰竭的表现经积极补液输血后未见明显改善，或有好转但恶化的情况也应考虑出血未停。另外，红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高也是出血的表现。在补液与尿量足够的情况下，如果血尿素氮再次增高或者管抽出物有较多新鲜血，也说明出血未停。",
    "id": "DX_13854"
  },
  {
    "question": "消化性溃疡出血的病因是什么？",
    "answer": "消化性溃疡出血的病因包括服用非甾体类抗炎药或肾上腺皮质激素类药物、处于严重应激状态导致的急性胃黏膜病变。患者有慢性肝炎、酗酒、血吸虫等病史，伴有肝病、门脉高压表现者，出血可能来自食管胃底静脉曲张破裂。此外，肝硬化患者出现上消化道出血也可能源于消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、门脉高压性胃病。",
    "id": "DX_13855"
  },
  {
    "question": "补充血容量时，为什么要立即查血型与配血？",
    "answer": "在补充血容量时，立即查血型与配血是为了确保及时输血以改善周围循环和防止微循环障碍引起的脏器功能障碍。输血是补充血容量的有效手段，而了解患者的血型是安全输血的前提。",
    "id": "DX_13856"
  },
  {
    "question": "急性上消化道出血的止血治疗方法有哪些？",
    "answer": "急性上消化道出血的止血治疗方法包括：\n1. PPI（抑酸药物）：提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。大出血者推荐大剂量PPI治疗。\n2. H2 RA：止血效果较PPI差，主要有法莫替丁、雷尼替丁等。\n3. 止血药物：疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用。对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用。有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素K。\n4. 洗胃：对插入胃管者可用冰冻去甲肾上腺素溶液。\n5. 生长抑素及其类似物：减少内脏血流、降低门静脉压力等，是肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一。使用方法为首次负荷剂量后，持续静脉泵入或滴注。\n6. 血管升压素及其类似物：对平滑肌有强烈收缩作用，尤对血管及子宫作用更强。剂量为静脉持续滴注，可逐渐增加。同时使用硝酸甘油可减少不良反应。\n7. 抗菌药物：主要用于肝硬化急性静脉曲张破裂出血者，短期内预防性使用有助于减少感染，提高存活率。",
    "id": "DX_13857"
  },
  {
    "question": "气囊压迫术的目的是什么？",
    "answer": "气囊压迫术的目的是使用三腔二囊管对胃底和食管下段作气囊填塞，通常用于药物止血失败者，以有效控制出血。",
    "id": "DX_13858"
  },
  {
    "question": "在内镜治疗中，对于上消化道出血，如何明确出血原因和部位？",
    "answer": "经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定后，应立即进行急诊内镜检查，以明确上消化道出血的原因及部位。",
    "id": "DX_13859"
  },
  {
    "question": "请问介入治疗在急性大出血控制中的作用是什么？",
    "answer": "介入治疗在急性大出血控制中扮演重要角色。对于无法控制的急性大出血，及早考虑介入治疗是临床推荐的方法。等待介入治疗期间，可以采用药物止血，如生长抑素和PPI的持续静脉滴注，以提高介入治疗成功率并降低再出血发生率。",
    "id": "DX_13860"
  },
  {
    "question": "当药物、内镜和介入治疗无法止血，且持续出血危及患者生命时，应该采取什么治疗方法？",
    "answer": "当药物、内镜及介入治疗仍不能止血，且持续出血危及患者生命时，应进行手术。",
    "id": "DX_13861"
  },
  {
    "question": "下消化道大量出血该如何处理？",
    "answer": "下消化道大量出血的处理基本措施是输血、输液、纠正血容量不足引起的休克。针对炎症及免疫性病变，应通过抗炎达到止血的目的。具体处理方式包括使用糖皮质激素、生长抑素或奥曲肽等药物，以及在内镜下切除肠息肉、对痔疮进行局部药物治疗等。对于血管畸形引起的出血，可在内镜下止血治疗。动脉性出血若内镜下不能止血，可行肠系膜上、下动脉血管介入栓塞治疗。对于弥漫出血等情形，可经导管动脉内注入止血药物。若经内科保守治疗仍出血不止且危及生命，无论出血病变是否确诊，均应考虑紧急手术。",
    "id": "DX_13862"
  },
  {
    "question": "炎症性肠病包括哪两种疾病？",
    "answer": "炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延。克罗恩病为可累及全消化道的肉芽肿性炎症，非连续性，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。",
    "id": "DX_13863"
  },
  {
    "question": "炎症性肠病（IBD）在我国的发病率如何？",
    "answer": "炎症性肠病（IBD）在我国发病率逐年上升，UC和CD的发病率分别为11.6/10万和1.4/10万。我国IBD协作组的调查显示，我国IBD发病率男性高于女性，青春后期或成年初期是IBD主要的发病年龄段。",
    "id": "DX_13864"
  },
  {
    "question": "IBD的发病率在社会经济发达的地区有何变化？",
    "answer": "IBD的发病率在社会经济较发达的地区持续升高，如北美、北欧，继之西欧、日本、南美等。",
    "id": "DX_13865"
  },
  {
    "question": "遗传因素对炎症性肠病（IBD）的影响是什么？",
    "answer": "IBD一级亲属中发病率是普通人群的30～100倍。目前认为IBD不仅是多基因疾病，也是一种遗传异质性疾病，患者在一定环境因素作用下由于遗传易感性而发病。",
    "id": "DX_13866"
  },
  {
    "question": "感染因素与IBD的关系是什么？",
    "answer": "至今尚未发现直接特异性微生物感染与IBD的确切关系。肠道感染可能是疾病的一种诱发因素，特别是菌群的改变可能引起肠黏膜持续性炎症。肠道黏膜免疫反应异常激活是导致IBD肠道炎症持续性发生、发展和转归的直接因素。",
    "id": "DX_13867"
  },
  {
    "question": "简述溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）的腹部症状区别。",
    "answer": "溃疡性结肠炎（UC）的腹部症状主要包括血性腹泻，粪中含血、脓和黏液，轻者每日2～4次，严重者可达10～30次。腹痛常局限于左下腹或下腹部，呈阵发性痉挛性绞痛，排便后疼痛暂时缓解。而克罗恩病（CD）的腹部症状包括腹泻、腹痛、里急后重等。其中腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液。腹痛性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部位以右下腹多见，餐后腹痛与胃肠反射有关。极少数首发症状以急腹症手术发现，可能为克罗恩病肠梗阻或肠穿孔。总的来说，两者在腹泻、腹痛等方面存在区别，可以通过这些症状来辅助判断疾病类型。",
    "id": "DX_13868"
  },
  {
    "question": "疾病急性暴发时可能会出现什么症状？",
    "answer": "疾病急性暴发时因大量出血致严重贫血。急性重症病例常伴有发热及全身毒血症状。",
    "id": "DX_13869"
  },
  {
    "question": "诊断的主要手段有哪些？",
    "answer": "诊断的主要手段包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学、内窥镜检查和组织细胞学特征。",
    "id": "DX_13870"
  },
  {
    "question": "请问UC（溃疡性结肠炎）的诊断标准是什么？",
    "answer": "若有典型临床表现为疑诊UC患者，应安排进一步检查。根据临床表现和结肠镜或钡剂灌肠检查中一项，可为拟诊者。若有病理学特征性改变，可以确诊。初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，应列为“疑诊”随访。对于结肠镜检查发现的轻度直肠、乙状结肠炎症，不能等同于UC，需认真检查病因并观察病情变化。诊断应包括疾病类型、病情程度、活动性、病变范围、并发症和肠外表现。",
    "id": "DX_13871"
  },
  {
    "question": "请解释一下溃疡性结肠炎的临床类型。",
    "answer": "溃疡性结肠炎的临床类型分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。",
    "id": "DX_13872"
  },
  {
    "question": "请问UC病情的严重程度是如何进行划分的？",
    "answer": "UC病情分为活动期与缓解期，活动期按照严重程度分为轻度、中度、重度。轻度症状起病缓慢，排便次数增加不多，粪便可成形，血、脓和黏液较少，腹痛程度较轻，全身症状和体征少。中度症状介于轻度和重度之间，但可在任何时候发展为重度。重度症状起病急骤，有显著腹泻、便血、贫血、发热、心动过速、厌食和体重减轻等毒血症状，常有严重腹痛、全腹压痛，发展成中毒性巨结肠。",
    "id": "DX_13873"
  },
  {
    "question": "结肠病变范围有哪些类型？",
    "answer": "结肠病变范围分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性结肠炎以及全结肠炎。",
    "id": "DX_13874"
  },
  {
    "question": "肠外表现包括哪些？",
    "answer": "肠外表现包括皮肤黏膜表现如口腔溃疡、结节性红斑、多型红斑、坏疽性脓皮病等，眼损害如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等，骨关节损害可表现为一过性游走性关节痛、骨质疏松和骨化，偶尔有强直性脊椎炎。此外，还包括肝胆系统的脂肪肝、慢性活动性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等，血液系统的贫血、血液高凝致血栓栓塞，以及泌尿系统的盆腔瘘管、肾盂肾炎和肾石病等。",
    "id": "DX_13875"
  },
  {
    "question": "疗效标准是如何结合临床症状与内镜检查进行评定的？",
    "answer": "疗效标准是通过临床症状和内镜检查结果来评定的。具体包括以下几个方面：\n\n1. 临床疗效评定：\n\n（1）缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎性反应。\n\n（2）有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎性反应。\n\n（3）无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。\n\n2. 与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价：\n\n（1）激素无效：经泼尼松或相当于泼尼松每日0.75mg/kg治疗超过4周，疾病仍处于活动期。\n\n（2）激素依赖：虽能保持缓解，但激素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至每日10mg；在停用激素3个月内复发。",
    "id": "DX_13876"
  },
  {
    "question": "CD（克罗恩病）的诊断标准是什么？",
    "answer": "CD的疑诊标准是有典型临床表现，若符合结肠镜或影像学检查中的一项可为拟诊。确诊标准包括非干酪样性肉芽肿、裂隙状溃疡和瘘管及肛门部病变特征性改变之一。初发病例和临床表现以及结肠镜改变均不典型的应列为“疑诊”随访。",
    "id": "DX_13877"
  },
  {
    "question": "请问消化系统的临床类型包括哪些？它们之间有什么交叉或转化的关系吗？",
    "answer": "消化系统的临床类型分为狭窄型、穿透型和炎症型（非狭窄型和非穿透型）。各型间可能存在交叉或互相转化。",
    "id": "DX_13878"
  },
  {
    "question": "请介绍临床病情程度的分类。",
    "answer": "临床病情程度可分为缓解期、轻度、中度、重度。轻度无全身症状、腹部压痛、包块与梗阻；重度有腹痛、腹泻及全身症状和并发症；中度则介于两者之间。临床上常使用简化克罗恩病活动指数（CDAI）计算法评估疾病活动的严重程度。",
    "id": "DX_13879"
  },
  {
    "question": "消化道病变范围有哪些分类？",
    "answer": "消化道病变范围分为小肠型、结肠型、回结肠型。此外，消化道其他部位如食管、十二指肠等也可能累及。",
    "id": "DX_13880"
  },
  {
    "question": "请问慢性疾病导致的营养不良应该如何治疗？",
    "answer": "对于慢性疾病导致的营养不良，一般主张高糖、高蛋白、低脂饮食，少渣饮食能减少排便次数。适当补充叶酸、维生素和微量元素。全肠外营养适用于重症患者及中毒性巨结肠、肠瘘、短肠综合征等并发症者。必要时予以输血。",
    "id": "DX_13881"
  },
  {
    "question": "请简述免疫调节剂AZA的作用方式和适用人群。",
    "answer": "免疫调节剂AZA通过阻断淋巴细胞增殖、活化或效应机制而发挥作用。它适用于激素依赖或无效及激素诱导缓解后的维持治疗。在维持症状缓解的情况下，可以减少激素用量。AZA的使用需要根据疗效和不良反应进行剂量调整，且疗程一般不少于4年。在使用AZA前，推荐检查硫嘌呤甲基转移酶基因型，以预测可能的骨髓抑制等不良反应。",
    "id": "DX_13882"
  },
  {
    "question": "英夫利昔单抗（Infliximab，IFX）主要适用于哪些疾病？其应用方式和剂量是怎样的？",
    "answer": "英夫利昔单抗（IFX）是一种人-鼠嵌合型单克隆抗体肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂，主要适用于克罗恩病（CD）。对于传统治疗即激素及免疫抑制剂治疗无效或不能耐受的患者，可以使用IFX。此外，对于合并瘘管经传统治疗（抗生素、免疫抑制剂和外科引流）无效者，以及激素抵抗的顽固性重度溃疡性结肠炎（UC）患者，IFX也是一种治疗药物。其应用方式为静脉推荐注射5mg/kg，在第0、2、6周作为诱导缓解，随后每隔8周给予相同剂量作长期维持治疗。当治疗反应欠佳时，剂量可增至10mg/kg，或者缩短给药间期。",
    "id": "DX_13883"
  },
  {
    "question": "抗生素在克罗恩病（CD）的治疗中有什么作用？",
    "answer": "抗生素常用于克罗恩病（CD）并发症的治疗，如肛周病变、瘘管、炎性包块及肠道狭窄时细菌过度增长等。甲硝唑和环丙沙星是最常用于CD的一线治疗抗生素，部分患者症状可缓解，但停药后会复发。",
    "id": "DX_13884"
  },
  {
    "question": "治疗前病情评估的内容有哪些？",
    "answer": "治疗前病情评估的内容包括病变累积范围、部位，病程的长短、疾病严重程度以及患者的全身情况。",
    "id": "DX_13885"
  },
  {
    "question": "请简要解释抗菌药物配伍禁忌的含义。",
    "answer": "应用单一药物疗效不佳时，通常会采用多种药物进行配伍。然而，有些药物之间的配伍可能会导致药效降低，治疗失败；有些配伍则可能增加毒副作用，引发严重的不良反应；还有一些药物配伍会使作用过度增强，超出机体所能耐受的能力，同样会引发不良反应甚至危害患者生命。这些都属于抗菌药物的配伍禁忌。",
    "id": "DX_13886"
  },
  {
    "question": "物理性配伍禁忌对药物的哪些方面产生影响？",
    "answer": "物理性配伍禁忌可能导致药物在配伍使用时所产生的分散状态或其他物理性质发生改变，从而影响药物的外观、性质和药效。虽然物理性配伍禁忌一般不改变药物成分，但它可能会造成制剂的外观或均匀性发生变化，甚至可能影响疗效或对患者造成损伤。",
    "id": "DX_13887"
  },
  {
    "question": "什么是化学性配伍变化？",
    "answer": "化学性配伍变化是指药物配伍使用时，引起的药物成分的化学变化。这种变化可能会导致药物的疗效降低、毒副作用增大等不良反应后果。",
    "id": "DX_13888"
  },
  {
    "question": "关于中药注射液的配伍禁忌，有哪些需要注意的事项？",
    "answer": "中药因其历史悠久、标本兼治、不良反应相对较小而被广泛应用。随着制剂水平的提高，中药注射剂已成为临床工作中常用的品种，但需要注意其配伍禁忌。新的配伍禁忌也不断出现，因此在使用过程中需要仔细查阅相关文献，严格遵守操作规程，以确保安全有效。",
    "id": "DX_13889"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的体内相互作用是由什么引起的？",
    "answer": "抗菌药物的体内相互作用通常由药动学和（或）药效学方面的改变引起的。药效学方面的相互作用包括无关、协同、相加和拮抗四种。药动学方面的相互作用主要是因为药物在吸收、分布、代谢和排泄方面的相互影响。",
    "id": "DX_13890"
  },
  {
    "question": "口服给药时，药物的吸收会受到哪些因素的影响？",
    "answer": "口服给药时，药物的吸收受到多种因素的影响。包括胃肠道功能、理化环境、转运体功能状态等。具体影响因素有：\n\n1. 胃肠道pH值改变：药物吸收速度受胃肠道pH值影响。弱酸性药物在酸性环境下吸收快，碱性药物在碱性环境下易吸收。不同药物的联合使用可能会影响其吸收速度和程度。\n2. 肠道转运体竞争现象：肠道内多种转运体参与药物吸收，但有关临床意义的实例尚鲜有报道。\n3. 吸收与配合作用：多价离子如钙、镁、铝等可与某些药物形成不溶性配合物，减少这些药物的吸收，降低生物利用度。应避免与这些药物联用。\n4. 胃肠道功能：胃排空速度影响药物进入小肠的时间，从而影响药物吸收。",
    "id": "DX_13891"
  },
  {
    "question": "药物进入血液后是如何分布的？",
    "answer": "药物进入血液后，部分溶于血浆转运至作用部位或进入其他无效部位贮存。大部分药物会与血浆蛋白，特别是白蛋白形成可逆性结合，这使得血浆中游离的药物和蛋白质结合的药物之间形成动态平衡。当两种药物同时存在时，与蛋白质亲和力较大的药物可以置换另一亲和力较小的药物，从而改变后者的药物浓度分布。",
    "id": "DX_13892"
  },
  {
    "question": "药物的生物转化主要在哪个器官进行？",
    "answer": "药物的生物转化主要在肝脏进行。",
    "id": "DX_13893"
  },
  {
    "question": "影响药物排泄的因素有哪些？",
    "answer": "影响药物排泄的因素包括尿液的pH值、药物间的相互作用以及主动转运系统的竞争等。如酸性尿可减少保泰松、磺胺类及水杨酸类的排泄，而碱性尿则使之增加。若两种药物竞争同一主动转运系统，一种药物可能抑制另一种药物的主动转运，减少其排泄，延长其作用时间。",
    "id": "DX_13894"
  },
  {
    "question": "什么是药物的相加作用？",
    "answer": "相加作用是指两种药物联用的效应等于单用各药双倍效量的效应。在相加作用的情况下，两药联用时均应减量，否则可能引起药物中毒。例如，阿托品与氯丙嗪合用可以引起胆碱能神经功能低下的中毒症状。",
    "id": "DX_13895"
  },
  {
    "question": "拮抗作用在药物联用中指的是什么？请提供一个例子说明。",
    "answer": "拮抗作用是指两种药物联合使用时，其药效小于各药物单独使用的效用。例如，甲苯磺丁脲的降糖作用可以通过促进胰岛β细胞释放胰岛素来实现，但这一作用可以被氢氯噻嗪类利尿药所拮抗，抑制胰岛β细胞释放胰岛素。因此，在药物配伍时，需要谨慎选择，以避免不良反应的发生。",
    "id": "DX_13896"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的体内相互作用主要发生在哪些方面？",
    "answer": "抗菌药物的体内相互作用主要发生在药动学方面，包括药物在吸收、分布、代谢和排泄方面的相互影响。其中，代谢方面的DDI约占全部DDI的40%，最具有临床意义。绝大多数药物需要经历细胞色素P450（CYP酶系）代谢，CYP酶系被抑制或被诱导是导致代谢性DDI的主要原因。此外，药物转运蛋白也是产生DDI的重要因素，多药耐药现象（MDR）是其中一个重要方面。MDR的机制是由位于细胞膜上的一系列ATP结合膜转运蛋白将药物从细胞内外排。另外，肝脏通过药物转运蛋白对某些药物具有主动摄取和浓集的作用，药物对这些转运蛋白的抑制也是产生DDI的重要原因之一。",
    "id": "DX_13897"
  },
  {
    "question": "药物在体内的代谢过程中，Ⅰ相反应主要涉及哪种酶家族？",
    "answer": "药物在体内的代谢过程中，Ⅰ相反应主要涉及的是CYP酶家族，即细胞色素P450酶系。",
    "id": "DX_13898"
  },
  {
    "question": "什么是P-gp？它的结构和功能是怎样的？",
    "answer": "P-gp是一种细胞膜上的磷糖蛋白（phosphor-glycoprotein），分子质量为170000，由1280个氨基酸组成，属于ATP结合盒转运蛋白超家族成员之一。推测P-gp可能以类似药泵模型的方式转运药物，但其转运药物的确切分子机制尚未完全清楚。",
    "id": "DX_13899"
  },
  {
    "question": "什么是P-gp？它在药物吸收方面起什么作用？",
    "answer": "P-gp是一种药物转运蛋白，它的底物广泛，所介导的药物外排是口服药物吸收差异和生物利用度变异的一个主要原因。P-gp的底物如地高辛、环孢素、他克莫司等的吸收容易受到P-gp的抑制剂或诱导剂的影响，导致生物利用度增加或减少。P-gp对药物的转运存在饱和性，在高剂量口服药物时，肠道中药物浓度大于其代谢速率常数时，P-gp的转运会到达饱和。但是对于某些药物，如紫杉醇和环孢素，由于其水溶性差、分解慢、分子量大的特性，即使给予高剂量P-gp仍会影响药物的吸收。",
    "id": "DX_13900"
  },
  {
    "question": "请解释P-gp在药物代谢方面的作用。",
    "answer": "P-gp对代谢的影响主要体现在肠道的首过效应。P-gp并不直接参与药物的代谢，但它与肠道中的CYP3A4酶分布相近，有共同的底物和调控机制。大部分药物在进入肠腔上皮细胞后，被P-gp泵出肠腔，部分药物会被重新吸收。在反复的泵出和重吸收过程中，延长了药物和CYP3A4酶的作用时间，增加了药物的肠道首过效应。",
    "id": "DX_13901"
  },
  {
    "question": "P-gp在药物排泄方面扮演了什么角色？",
    "answer": "P-gp在肾脏近端小管上皮主要参与药物的排泄。实验发现，某些药物如阿霉素、阿奇霉素、长春新碱、柔红霉素和地高辛的排泄都受到P-gp的影响。P-gp能够介导药物从肠道细胞的泵出，这不仅是一种药物清除模式，也关乎药物的吸收功能。",
    "id": "DX_13902"
  },
  {
    "question": "P-gp的底物和抑制剂有哪些，它们在药物转运和临床应用中的作用是什么？",
    "answer": "P-gp具有广泛的底物专属性，临床上的抗癌药物、免疫抑制剂、抗高血压药物、抗过敏药物、抗感染药物大多是P-gp的底物或抑制剂。P-gp的转运具有饱和性，底物之间也存在竞争性的抑制作用。P-gp的过度表达是肿瘤化疗失败的原因之一，临床可以利用P-gp抑制剂来提高靶组织的药物浓度。例如，长春新碱、紫杉醇等药物可以利用P-gp抑制剂提高在体内的生物利用度。此外，抗菌药物如红霉素、利福平、左氧氟沙星等也是P-gp的底物或抑制剂。同时，一些食物中的成分如黄酮醇、香豆素类等也能调节P-gp的活性，影响药物的体内处置。",
    "id": "DX_13903"
  },
  {
    "question": "如何预防药物相互作用？",
    "answer": "预防药物相互作用的方法包括：1）尽可能减少不必要的联合用药，或者延长合用药物的给药间隔，并密切观察患者的病情和药物不良反应。2）应用常见药物相互作用数据库即时监测，对临床需要进行联合用药的处方进行即时审查。3）根据药物相互作用模型利用体外试验数据预测体内潜在的DDI，但考虑到潜在代谢产物的影响，体外实验仅仅可以用于证实无某种药物相互作用，如果体外实验显示有可能存在某种相互作用，还需进行充分的体内实验。",
    "id": "DX_13904"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的应用对临床感染性疾病有何贡献？",
    "answer": "抗菌药物的应用为临床感染性疾病的防治做出了很大的贡献，使许多严重感染（如鼠疫、炭疽等）以及以往认为无法根治或挽救的疾病（如结核性脑膜炎、感染性心内膜炎等）的预后得到了很大的改观。",
    "id": "DX_13905"
  },
  {
    "question": "毒性反应有哪些分类？这些分类主要有哪些表现？",
    "answer": "毒性反应是抗菌药物所引起的各种不良反应中最常见的一种，主要表现在以下几个方面：\n\n1. 肝毒性：药物对肝脏造成损害，出现黄疸等肝功能异常表现。\n2. 肾毒性：药物损害肾脏功能，导致血尿、蛋白尿等肾功能异常表现。\n3. 神经系统毒性：药物影响神经系统，出现头痛、眩晕、抑郁等神经系统症状。\n4. 血液系统毒性：药物影响血液系统，可能导致贫血、出血、凝血异常等表现。\n5. 胃肠道毒性：药物引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。\n6. 给药局部毒性：药物在给药局部可能引起刺激性或过敏性反应。\n\n以上是毒性反应的主要分类及其表现，医生在使用抗菌药物时应密切关注患者反应，及时调整药物剂量或更换药物，确保患者安全。",
    "id": "DX_13906"
  },
  {
    "question": "哪些药物可能会导致肝脏损害？",
    "answer": "可能导致肝脏损害的药物包括四环素类、红霉素酯化物、磺胺类药物、抗结核药（如异烟肼、利福平等）、呋喃唑酮等。此外，其他药物如β-内酰胺类（如青霉素类、头孢菌素等）、两性霉素B等也可能导致肝脏损害。",
    "id": "DX_13907"
  },
  {
    "question": "肾脏在药物代谢中的作用是什么，以及哪些药物可能导致肾毒性？",
    "answer": "肾脏是大多数抗菌药物的主要排泄途径。药物在肾皮质内常有较高浓度积聚，因此肾毒性相当常见。导致肾毒性的抗菌药物主要有氨基糖苷类、多黏菌素类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、四环素类、磺胺类药物和利福平等。这些药物可能会导致不同程度的肾功能损害，表现从单纯的尿常规和（或）血生化异常到肾功能减退至尿毒症等。肾毒性病变中，以肾小管病变最为常见。",
    "id": "DX_13908"
  },
  {
    "question": "青霉素全身用药剂量过大和（或）静脉注射速度过快时，会对神经精神系统产生哪些影响？",
    "answer": "青霉素全身用药剂量过大和（或）静脉注射速度过快时，会对神经精神系统产生严重影响。主要包括对中枢神经系统的影响，可能出现肌痉挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应，称为“青霉素脑病”。此外，还可能导致头痛、头晕、焦虑、烦躁、失眠等症状。对脑神经的影响包括第8对脑神经损害或耳毒性，临床表现的先兆为耳饱满感、头晕、耳鸣等。较大剂量时，抗菌药物对视神经也可能产生一定毒性。此外，青霉素还可能引起神经肌肉接头的阻滞，表现为四肢软弱、周围血管性血压下降等。因此，在使用青霉素时，需要严格控制剂量和注射速度，密切观察患者的反应，确保安全有效地使用青霉素。",
    "id": "DX_13909"
  },
  {
    "question": "请简述氯霉素对血液系统的影响。",
    "answer": "氯霉素可以引起贫血，包括红细胞生成抑制所致的贫血、再生障碍性贫血（再障）和G-6-PD缺乏所致的贫血。其发病机制与氯霉素分子中的“硝基苯基团”或“苯环对位基团”损害红细胞线粒体有关。除引起贫血外，氯霉素还可能引起白细胞计数和血小板计数减少，以及凝血机制异常。",
    "id": "DX_13910"
  },
  {
    "question": "哪些抗菌药物会引起胃肠道反应？",
    "answer": "大多数抗菌药物口服或注射后胆汁中浓度较高者均可引起胃肠道不良反应，如恶心、上腹不适、胀气、腹泻等。其中，四环素类（多西环素、金霉素）引起的胃肠道反应最为常见。此外，大环内酯类（红霉素）、氯霉素、氨基糖苷类（链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等）以及磺胺类药物等口服后也易发生胃肠道反应。除菌群交替性腹泻外，很多抗菌药物（不仅是林可霉素类）偶可引起假膜性肠炎。",
    "id": "DX_13911"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的局部刺激表现有哪些？",
    "answer": "很多抗菌药物通过肌肉注射、静脉注射或气溶吸入后，可能会引起局部反应。肌肉注射后可能会发生局部疼痛，并可能伴有硬结形成，特别是青霉素钾盐，应用后诉剧痛者达20%。静脉滴注红霉素乳糖酸盐时，如果浓度过高或速度过快，可能导致血栓性静脉炎，伴随不同程度的疼痛和静脉变硬。气溶吸入氨基糖苷类、两性霉素B等抗菌药物时，如果浓度过高，可能会出现咽痛、呛咳等上呼吸道刺激症状。",
    "id": "DX_13912"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的毒性反应有哪些？",
    "answer": "抗菌药物的毒性反应包括乳齿黄染及牙釉质发育不全、灰婴综合征、颅内压升高、心脏损害、不纯制剂的发热反应、内毒素导致的治疗休克等。此外，抗菌药物的相互作用也可能导致一些毒性反应。",
    "id": "DX_13913"
  },
  {
    "question": "四环素类药物对牙齿和骨骼的发育有什么影响？",
    "answer": "四环素类药物可以沉积在牙齿和骨质内，影响牙釉质和骨骼的发育。新生儿短期应用四环素类会引起乳齿的色素沉着，染成黄或棕黄色。儿童服药次数较多者，除了乳齿黄染外，还可能导致牙釉质发育不全，容易促成龋齿和使恒齿失去光泽。妊娠25周以上的妇女服用四环素后，药物也可沉积于胎儿乳齿中。幼儿服用四环素类后，部分儿童可能出现骨骼生长抑制现象。",
    "id": "DX_13914"
  },
  {
    "question": "新生儿和早产儿应用氯霉素可能出现什么反应？",
    "answer": "新生儿和早产儿应用氯霉素时，如果每日剂量大于100mg/kg，用药3～4天后可能出现呕吐、进行性苍白、发绀、循环衰竭、呼吸不规则等症状，一般于症状出现后数小时内死亡。及时停药可迅速恢复。这是由于新生儿和早产儿的肝内酶系发育不全，影响了葡萄糖醛酸与氯霉素的结合，加上肾脏排泄药物的功能较差，导致血中氯霉素浓度升高而引起此严重反应。",
    "id": "DX_13915"
  },
  {
    "question": "如何防治抗菌药物的毒性反应？",
    "answer": "防治抗菌药物的毒性反应需要：\n1. 充分理解各种抗菌药物的反应及其防治对策，特别是新上市的药物。\n2. 确定适当的剂量，考虑生理和病理状况（特别是肝、肾功能），有条件时监测血药浓度。\n3. 毒性较大的抗菌药物如氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素等对特定人群（如新生儿、老年人、孕妇等）应特别注意。\n4. 警惕协同毒性和药物相互作用的可能性。\n5. 发生轻度毒性反应时采取对症处理，中至重度毒性反应则及时减量、停药或改用其他药物。\n6. 避免在鞘内、脑室内应用抗菌药物，一般也不需要在胸腹腔、关节腔内注入抗菌药物。\n7. 注意静脉滴注的速度，例如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、亚胺培南西司他丁等的滴注速度宜慢。\n8. 对于特定症状，如链霉素注射后的手足麻木可应用葡萄糖酸钙、氯化钙等减轻症状，异烟肼引起的周围神经炎可用大量维生素B治疗。\n9. 对于可能出现的各种反应，应在疗程中严密观察，并进行必要的实验室检查。",
    "id": "DX_13916"
  },
  {
    "question": "什么是变态反应，它与抗菌药物之间有何关联？",
    "answer": "变态反应是应用抗菌药物后除毒性反应外最常见的不良反应，是一种非正常的免疫反应。抗菌药物的分子结构比较简单，虽非蛋白质，但大多可作为半抗原，与体内（偶或体外）的蛋白质结合而成为全抗原，从而促使人体产生特异性抗体（或致敏淋巴细胞）。当人体再次接触同种抗菌药物时，可能发生各种类型的变态反应，所以几乎每一种抗菌药物都可能导致变态反应。",
    "id": "DX_13917"
  },
  {
    "question": "Ⅰ型变态反应，也被称为什么？",
    "answer": "Ⅰ型变态反应也被称为速发型（immediate type hypersensitivity）。",
    "id": "DX_13918"
  },
  {
    "question": "什么是Ⅱ型变态反应？",
    "answer": "Ⅱ型变态反应也称为细胞毒性型反应。这种反应是因为细胞表面的过敏原（如抗菌药物）与相应的抗体IgG、IgM或IgA结合后，在补体的参与下引起细胞表面的破坏和溶解。临床表现包括溶血性贫血以及白细胞和血小板计数减少等。这种反应临床较为少见，且通常不伴随其他过敏反应，持续时间可能长达数周，在停药后会停止溶血。青霉素类和某些头孢菌素类药物可能会引起此类变态反应。",
    "id": "DX_13919"
  },
  {
    "question": "什么是Ⅳ型变态反应？",
    "answer": "Ⅳ型变态反应又称迟发型、细胞介导型，主要为经常接触抗菌药物如青霉素、链霉素等患者发生的接触性皮炎。药物可与皮肤组织结合引起细胞免疫，再次接触时致淋巴细胞在局部被激活，引起单核细胞浸润性皮炎。反应出现较迟，一般于接触后3～12个月内发生，停止接触后皮炎会逐渐消退。",
    "id": "DX_13920"
  },
  {
    "question": "抗菌药物不合理使用有哪些表现？",
    "answer": "抗菌药物不合理使用的表现包括：1）适应证不严格，如非细菌感染性疾病大量应用抗菌药物；2）药物选择不当，如没有根据药物的药代、药效特性、病原学依据来选药，存在过于广覆盖的question；3）联合用药不当，如所选药物不能增强疗效、减少不良反应，或病程没有必要联合用药；4）给药方案不妥，如药液配制溶媒选择不当、配制方法不妥、剂量应用不当等；5）换药过于频繁，未遵循用药3d后根据临床表现、化验指标等因素确定疗效的换药原则；6）未询问患者过敏史，有些抗菌药物应用中需要询问过敏史，因为过敏反应在此类药物中很常见，详细询问过敏史非常重要。",
    "id": "DX_13921"
  },
  {
    "question": "细菌耐药性的增加与哪些因素有关？",
    "answer": "细菌耐药性的增加与抗菌药物的不规范使用有关，包括过量使用、长时间使用、频繁更换药物而未完成疗程，以及使用亚有效量的抗菌药物。此外，广谱抗菌药物的广泛应用也加剧了细菌耐药现象。",
    "id": "DX_13922"
  },
  {
    "question": "抗菌药物的不良反应有哪些？",
    "answer": "抗菌药物的不良反应包括很多，例如药源性疾病，甚至可能导致患者死亡。不良反应的机会随着使用的药物数量的增加而升高。我国药品不良反应监测中心的记录显示，抗菌药物是引起不良反应的主要原因之一，其比例与抗菌药物的使用比例一致。",
    "id": "DX_13923"
  },
  {
    "question": "近年来，国内医疗纠纷的增加与哪些因素有关？",
    "answer": "近年来，国内医疗纠纷的增加与用药不合理有关。其中，临床选药不当、剂量错误、药物配伍不当或用药对象错误等都可能是引发医疗纠纷的原因。统计数据显示，2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件中，有37％涉及临床用药question。在这些用药question中，抗菌药物的选择与应用不当占相当大的比例。",
    "id": "DX_13924"
  },
  {
    "question": "抗菌药物治疗的适应证是什么？",
    "answer": "抗菌药物治疗的适应证主要为细菌感染，其次为支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物感染。非上述感染原则上不用抗菌药物。",
    "id": "DX_13925"
  },
  {
    "question": "在临床诊断明确的情况下，使用抗菌药物有什么注意事项？",
    "answer": "在临床诊断明确的情况下，应用抗菌药物必须严格掌握适应症。对于病情危重且高度怀疑上述致病原感染的情况除外，发热原因不明者不宜采用抗菌药物，否则可能干扰诊断、延误正确治疗。此外，抗菌药物对各种病毒性感染并无疗效，除合并继发性细菌感染外，病毒性疾病不宜选用。临床医师应避免盲目迎合患者心理而轻率用药，避免走出“应用抗菌药物追求品种多、产品新、价格贵、疗效长”的治疗误区。",
    "id": "DX_13926"
  },
  {
    "question": "什么是经验治疗，它在感染性疾病的治疗中有什么作用？",
    "answer": "经验治疗是指在临床初步诊断明确感染性疾病后，在尚未有细菌鉴定和药敏报告的情况下，根据临床表现和临床标本涂片预测病原菌种类，选择可能敏感的广谱抗菌药物进行治疗。待药敏结果报告出来后再进行调整用药，选择敏感抗菌药物。经验治疗在感染性疾病的治疗中扮演着重要的角色，可以迅速控制感染，缓解病情，为后续的治疗奠定基础。",
    "id": "DX_13927"
  },
  {
    "question": "在诊断疾病时，为什么需要尽快分离病原菌？",
    "answer": "尽快分离病原菌可以帮助获得准确的病原学诊断。在应用抗菌药物之前采集相应的临床标本，如血、浓汁、痰、尿、脑脊液等，并立即送至微生物实验室进行检查，可以迅速明确致病原。这有助于医生了解病人的病情，为制定治疗方案提供依据。在一般细菌培养连续呈阴性而又不能排除细菌感染时，还需要进行微需氧菌、厌氧菌及真菌培养，以区分致病菌和污染菌。因此，尽快分离病原菌是获得正确诊断的关键步骤之一。",
    "id": "DX_13928"
  },
  {
    "question": "药敏试验在临床治疗中的作用是什么？",
    "answer": "药敏试验是临床治疗中的重要环节，它能够帮助医生确定病原体对药物的敏感性，是临床选用抗菌药物的重要依据。通过选用敏感抗菌药物治疗，临床治愈率可以达到80%以上。",
    "id": "DX_13929"
  },
  {
    "question": "新生儿患者抗菌药物应用有哪些注意事项？",
    "answer": "新生儿患者抗菌药物应用需注意：避免应用毒性大的抗菌药物，如主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。必须应用时，需进行血药浓度监测，据此调整给药方案。禁用可影响生长发育的四环素类、氟喹诺酮类。肾功能尚不完善的新生儿，需减量应用主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物。",
    "id": "DX_13930"
  },
  {
    "question": "在肾功能减退的情况下，抗菌药物的使用应该如何调整？",
    "answer": "在肾功能减退的情况下，抗菌药物的调整策略包括：根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；对于主要通过肝胆系统排泄或由肝脏代谢的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减；主要经肾排泄的抗菌药物在肾功能减退者需适当调整剂量；肾功能减退时不宜或尽量避免应用的药物有四环素类、磺胺类、头孢噻啶等。肾功能减退时必须酌情减量的药物有氨基糖苷类、羧苄西林等。在应用这些抗菌药物时，需要进行血药浓度监测，根据内生肌酐清除率调整剂量，并在疗程中密切监测患者肾功能。",
    "id": "DX_13931"
  },
  {
    "question": "在制订抗菌药物治疗方案时，需要考虑哪些因素？",
    "answer": "在制订抗菌药物治疗方案时，需要考虑病原菌、感染部位、感染严重程度、患者的生理、病理状况及抗菌药物的作用特点。治疗方案应包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等原则。",
    "id": "DX_13932"
  },
  {
    "question": "针对不同类型的感染，抗菌药物剂量有哪些区别？",
    "answer": "对于治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位（如中枢神经系统感染等）的感染，抗菌药物剂量宜较大，常选择治疗剂量范围的高限。而对于单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量，即治疗剂量范围的低限。",
    "id": "DX_13933"
  },
  {
    "question": "针对给药途径有哪些需要遵循的原则？",
    "answer": "给药途径需遵循以下原则：\n\n1. 轻症感染可以口服给药，选择口服吸收完全的抗菌药物；重症感染或全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效。\n2. 局部用药仅限于特定情况，宜避免使用。局部用药应采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的杀菌剂。\n3. 根据药动学和药效学相结合的原则，确定给药次数，以保证药物在体内最大限度地发挥药效。\n4. 抗菌药物的疗程因感染类型而异。一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。某些特定疾病如败血症、感染性心内膜炎等需要较长的疗程。",
    "id": "DX_13934"
  },
  {
    "question": "预防性应用抗菌药物的主要适应证有哪些？",
    "answer": "预防性应用抗菌药物的主要适应证包括：严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤；大面积烧伤；结肠手术前肠道准备；急症手术患者的身体和其他部位有化脓性感染；营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术治疗时；进行人造物留置手术；以及有心脏瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜者因病需作手术时。",
    "id": "DX_13935"
  },
  {
    "question": "Ⅰ类切口手术通常指的是哪些手术？",
    "answer": "Ⅰ类切口手术通常指的是手术未进入炎症区、呼吸道、消化道及泌尿生殖道的手术，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。",
    "id": "DX_13936"
  },
  {
    "question": "防治联合用药的滥用中，什么情况下才有指征联合用药？",
    "answer": "在防治联合用药的滥用中，有指征联合用药的情况包括：1）病原菌尚未查明的严重感染；2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；5）患者免疫功能低下；6）降低不良反应。",
    "id": "DX_13937"
  },
  {
    "question": "抗菌药物是如何进行分级管理的，其分级标准是什么？",
    "answer": "各级医疗机构结合本单位实际情况，根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济情况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。",
    "id": "DX_13938"
  },
  {
    "question": "什么是非限制使用的抗菌药物？",
    "answer": "非限制使用的抗菌药物是指那些经过临床长期应用证明安全、有效，细菌不易产生耐药性，价格相对较低的抗菌药物。",
    "id": "DX_13939"
  },
  {
    "question": "临床选用抗菌药物时应遵循哪些基本原则？",
    "answer": "临床选用抗菌药物时应遵循的基本原则包括：根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物作用特点和价格等因素加以综合分析考虑。对于轻度与局部感染，应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。",
    "id": "DX_13940"
  },
  {
    "question": "急性脑血管病是什么？它包含哪些类型？",
    "answer": "急性脑血管病又称为脑卒中，主要包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病。其中缺血性脑血管病又包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。",
    "id": "DX_13941"
  },
  {
    "question": "出血性脑血管病的常见病因有哪些？",
    "answer": "出血性脑血管病的常见病因包括高血压、脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病以及应用溶栓抗凝药后等。",
    "id": "DX_13942"
  },
  {
    "question": "出血性脑血管病的发病机制是什么？",
    "answer": "长期高血压会导致小动脉平滑肌透明变性，局部管壁会变薄，并在高血流压力下膨出，形成微小动脉瘤或纤维素性坏死。在血压突然升高时，这些微小病变可能会破裂，进而引发脑出血。",
    "id": "DX_13943"
  },
  {
    "question": "短暂性脑缺血发作的发病机制是什么？",
    "answer": "短暂性脑缺血发作的发病机制与多种因素有关，包括微栓子形成、盗血现象以及其他疾病如颈椎病、血压过低、动脉痉挛和血高凝状态等。这些因素可能导致短暂的脑供血不足，引发短暂性脑缺血发作。",
    "id": "DX_13944"
  },
  {
    "question": "脑血栓形成的原因是什么？",
    "answer": "脑血栓的形成主要有以下五个方面的原因：1. 动脉管壁病变，最常见的是动脉粥样硬化；2. 脑动脉炎；3. 血流动力学改变；4. 动脉畸形；5. 血液成分变化。",
    "id": "DX_13945"
  },
  {
    "question": "脑栓塞是由于什么原因造成的？",
    "answer": "脑栓塞是由于来自身体各部位的各种栓子（如心内膜炎的炎性栓子、风湿性心脏瓣膜病栓子、心肌梗死或动脉硬化附壁血栓等）通过颈动脉或椎动脉阻断脑血管，导致其供血区域缺血、坏死，从而发生脑梗死和脑功能障碍。",
    "id": "DX_13946"
  },
  {
    "question": "出血性脑血管病的主要患者群体是哪些人？",
    "answer": "出血性脑血管病好发于50岁以上，没有系统治疗或血压控制不好的高血压者。",
    "id": "DX_13947"
  },
  {
    "question": "颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状有哪些？",
    "answer": "颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的最常见的症状包括：对侧上肢或下肢无力，也可能只限于一只手无力，但很少累及面部。感觉障碍多为部分肢体麻木，感觉很少完全丧失。还可能产生感觉性或运动性失语。单侧视力丧失为特有症状。",
    "id": "DX_13948"
  },
  {
    "question": "椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状有哪些？",
    "answer": "椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状包括眩晕，伴视野缺损和复视，很少出现耳鸣。此外，还可能出现言语不清、单侧共济失调、双眼视物模糊、声音嘶哑、呃逆、呕吐等症状。其中，跌倒发作为特有表现，患者突然跌倒在地，但很快就会自行站起，且没有明显的意识障碍。",
    "id": "DX_13949"
  },
  {
    "question": "脑栓塞的起病年龄一般是多少岁？",
    "answer": "脑栓塞的起病年龄不一，因多数与心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。",
    "id": "DX_13950"
  },
  {
    "question": "出血性脑血管病的药物治疗原则是什么？",
    "answer": "出血性脑血管病的药物治疗原则主要包括降低颅内压和脑代谢、控制血压。在急性期，应尽量减少不必要的搬动。",
    "id": "DX_13951"
  },
  {
    "question": "缺血性脑血管病的药物治疗原则是什么？",
    "answer": "缺血性脑血管病的药物治疗原则包括早期溶栓治疗以恢复血氧供应，改善脑循环，降低脑代谢，减轻脑水肿。同时，全身治疗也很重要，包括纠正高血糖，降低血黏度，维持水电解质平衡。",
    "id": "DX_13952"
  },
  {
    "question": "尿激酶主要用于什么病症的治疗？",
    "answer": "尿激酶主要用于脑血栓形成的溶栓治疗。",
    "id": "DX_13953"
  },
  {
    "question": "抗凝药物肝素与华法林的应用和注意事项有哪些差异？",
    "answer": "抗凝药物肝素主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病，通过静脉注射给予，初始剂量为5000IU加入葡萄糖溶液或生理盐水中，之后每4小时持续滴注。其不良反应包括过敏反应、短暂的血小板减少症等，而某些情况如活动性出血、出血性疾病、严重肝肾功能不全等禁用。华法林适用于需长期持续抗凝的患者，口服给药，用于防止血栓的形成与发展。其用法和用量为每日口服一定剂量的药物，避免冲击治疗。过量使用可能导致各种出血，其禁忌证包括肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍等。二者在用途、给药方式、剂量及不良反应和禁忌证方面存在一定差异。",
    "id": "DX_13954"
  },
  {
    "question": "抗血小板药阿司匹林和氯吡格雷的适应症分别是什么？",
    "answer": "阿司匹林主要用于预防缺血性脑血管病，而氯吡格雷则用于脑血管疾病、脑中风、脑供血不全等。",
    "id": "DX_13955"
  },
  {
    "question": "巴曲酶主要适用于哪些病症的治疗？",
    "answer": "巴曲酶主要适用于急性脑梗死，包括脑血栓、脑栓塞，短暂性脑缺血发作及脑梗死再复发的预防。",
    "id": "DX_13956"
  },
  {
    "question": "甘露醇的主要用途是什么？",
    "answer": "甘露醇的主要用途是用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。",
    "id": "DX_13957"
  },
  {
    "question": "低分子右旋糖酐的主要用途是什么？",
    "answer": "低分子右旋糖酐的主要用途是增加血容量，降低血液黏稠度，并改善病灶区的微循环。",
    "id": "DX_13958"
  },
  {
    "question": "钙通道阻滞剂尼莫地平的主要适应症是什么？用法和用量如何？",
    "answer": "钙通道阻滞剂尼莫地平的主要适应症是适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。用法和用量是口服，每次20～60mg，每日3次。静脉滴注时，须单独输注，每分钟滴注0.5μg/kg，随时监测血压，病情稳定后改为口服。",
    "id": "DX_13959"
  },
  {
    "question": "原发性癫痫是什么？",
    "answer": "原发性癫痫又称“特发性”或“隐源性”癫痫，是一种病因不清或暂时未能确定脑内有器质性疾病的癫痫。其发病多与遗传因素有关，起病多在儿童期和青春期（5～20岁）。",
    "id": "DX_13960"
  },
  {
    "question": "什么是继发性癫痫？",
    "answer": "继发性癫痫又称症状性癫痫或获得性癫痫，是由脑内明确的致病因素引起的癫痫发作。这种癫痫占癫痫的大多数，可发生于各个年龄段。病因复杂，包括脑部疾病和全身或系统性疾病。",
    "id": "DX_13961"
  },
  {
    "question": "癫痫的临床表现有哪些？",
    "answer": "癫痫的临床表现取决于癫痫发作的类型，主要分为部分性发作和全面性发作两大类。部分性发作包括单纯部分性发作和复杂部分性发作，全面性发作则包括失神发作、全身强直阵挛发作等。",
    "id": "DX_13962"
  },
  {
    "question": "全身强直阵挛发作的典型表现是什么？",
    "answer": "全身强直阵挛发作的典型表现以一声尖叫开始，然后意识丧失，跌倒在地，出现口吐白沫、双眼上翻、凝视。接着出现全身强直性抽搐，面色发青，持续10～20s。之后转为阵挛性抽搐，通常持续1～2min停止。可能伴有大、小便失禁。抽搐停止后，患者进入昏迷或昏睡状态，醒来后无法回忆发作过程，并可能出现头痛和疲乏无力的症状。",
    "id": "DX_13963"
  },
  {
    "question": "什么是单纯部分性发作？",
    "answer": "单纯部分性发作也称局限性发作。发作时表现可分为运动性、感觉性、精神性或自律性。发作大多短促，抽搐常自一侧上肢远端扩展至近端，面部和同侧下肢，患者意识不丧失。",
    "id": "DX_13964"
  },
  {
    "question": "癫痫的早期治疗原则是什么？哪些情况下可以暂缓给药？",
    "answer": "癫痫的早期治疗原则是一旦诊断成立就应给予治疗，治疗越早越好。对于首次发作、有明显环境因素、脑电图正常，以及每次发作间隔大于12个月以上的情况，可以暂缓给药。",
    "id": "DX_13965"
  },
  {
    "question": "针对药物选择的原则是什么？",
    "answer": "药物选择应根据发作类型来选择疗效高、毒性小、价格低廉的药物。常以单一用药为主，单药治疗便于观察不良反应和减少慢性中毒的可能。在单药治疗增量后效果不满意，或面对难治性癫痫、非典型小发作及混合性发作时，可考虑联合用药，但合并用药一般限于两种，最好不要超过3种药物。",
    "id": "DX_13966"
  },
  {
    "question": "关于药物剂量的调整和使用，能否详细介绍一下？",
    "answer": "药物剂量的调整及使用应从低剂量开始，在患者耐受后再缓慢增加剂量，直至完全控制发作或产生毒性反应。药物显效时间通常为1到2周，期间需要监测血药浓度。当药物剂量增加至有效浓度上限仍无效时，应更换新药。",
    "id": "DX_13967"
  },
  {
    "question": "减量或停药的原则是什么？",
    "answer": "减量或停药原则包括：\n\n1. 原发性大发作和简单部分性发作，在完全控制2～5年后；失神发作在完全控制1年后可考虑停药。复杂部分性发作通常需要长期或终身服药。\n2. 脑电图异常无改善或脑部病变处于活跃期不应停药。\n3. 青春期患者的药物应持续至青春期以后再考虑停药。\n4. 有器质性病因的癫痫患者需终身服药。\n5. 停药前应缓慢减量，用药时间越长，剂量越大，减量越要缓慢。",
    "id": "DX_13968"
  },
  {
    "question": "请简述治疗癫痫持续状态常用的药物有哪些，并简述其适应症和常见的不良反应。",
    "answer": "治疗癫痫持续状态常用的药物包括苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠和地西泮等。\n\n其中，苯妥英钠主要用于强直-阵挛性发作、癫痫持续状态，也可用于复杂部分性发作，对失神发作无效。其常见不良反应包括神经系统反应，牙龈结缔组织增生，多毛，痤疮等。初始阶段可能会有皮疹伴随发热及淋巴结肿大，停药后症状会消失。\n\n苯巴比妥是一种有效、低毒、价廉的抗癫痫药物，也主要用于强直-阵挛性发作和癫痫持续状态。其不良反应主要包括神经精神系统反应，如头晕、共济失调等。过敏反应多为轻微，停药后可消失，但有可能出现剥脱性皮炎等严重反应。\n\n卡马西平是安全、有效、广谱的抗癫痫药物，主要用于复杂部分性发作。其不良反应可能包括胃肠反应，皮肤反应以及偶见的心律失常和肝功能损害。\n\n乙琥胺是治疗失神发作的首选药物。其不良反应主要包括胃肠道症状，偶见嗜睡、头痛、共济失调等。\n\n丙戊酸钠对小发作疗效优于乙琥胺，但因其肝脏毒性较大，常不作为首选药物。其不良反应主要包括神经系统反应和胃肠道刺激症状，最严重的为肝脏受损。\n\n地西泮适用于癫痫持续状态，其不良反应需密切观察呼吸、心率、血压等，并注意翻身和吸痰。\n\n此外，拉莫三嗪和奥卡西平也是常用的抗癫痫药物，前者对难治性癫痫有显著疗效，后者为卡马西平的衍生物，吸收迅速而安全。加巴喷丁结构类似γ-氨基丁酸，可控制各种癫痫发作。\n\n以上药物的用法和用量需根据患者的具体情况进行调整，建议遵循医嘱进行用药。",
    "id": "DX_13969"
  },
  {
    "question": "帕金森病（PD）的病因是什么？",
    "answer": "PD的病因不明，目前认为PD是多种因素所致，包括遗传、环境和年龄因素等。在共同作用下通过多种病理生理机制导致发病。",
    "id": "DX_13970"
  },
  {
    "question": "脑老化主要影响哪个年龄阶段的人群，并且与什么因素有关？",
    "answer": "脑老化主要发生于中、老年患者，并随年龄的增长而增多。提示年龄老化与脑老化的发病有关。",
    "id": "DX_13971"
  },
  {
    "question": "MPTP是什么？它与帕金森病（PD）有什么关系？",
    "answer": "MPTP是一种吡啶类衍生物，名为1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶。在动物模型或误服MPTP的PD患者身上，其引起的病理变化、行为症状、生化改变以及药物治疗反应等方面与原发性PD患者的改变十分相似。环境中与MPTP结构类似的工业或农业毒素，如除草剂百草枯、异喹啉等，被认为是PD发病的危险因素。",
    "id": "DX_13972"
  },
  {
    "question": "帕金森病（PD）的遗传因素大约占多少？",
    "answer": "有报道约10%的帕金森病患者有家族史。",
    "id": "DX_13973"
  },
  {
    "question": "帕金森病的发病机制是什么？",
    "answer": "帕金森病的发病机制十分复杂，主要是由纹状体内缺乏多巴胺所致，主要病变在黑质-纹状体多巴胺能神经通路。在黑质中，多巴胺能神经元发出上行纤维到达纹状体（尾状核及壳核）。当两种递质（多巴胺和乙酰胆碱）在正常状态下处于平衡状态时，共同调节运动功能。然而，在帕金森病患者中，由于黑质病变导致多巴胺合成减少，使纹状体内多巴胺含量降低，造成黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对优势，因此产生帕金森病的症状。",
    "id": "DX_13974"
  },
  {
    "question": "肌强直的症状是什么？",
    "answer": "肌强直的患者会出现四肢、躯干、颈部、面部的肌肉强直，表现出特殊姿势：头部前倾，躯干俯屈，前臂内收，下肢髋及膝关节略为弯曲，手指内收，腕关节和指间关节伸直，拇指对掌，被称为“帕金森手”。",
    "id": "DX_13975"
  },
  {
    "question": "运动减少的症状有哪些表现？",
    "answer": "运动减少的症状包括随意运动减少、始动困难和动作缓慢。患者可能会表现出转弯和行走困难，不能完成精细动作，如写字越写越小，被称为“小写症”。此外，日常工作不能自理，系纽扣、鞋带以及洗脸等日常活动都会感到困难。面肌运动减少，表情呆板，被称为“面具脸”。",
    "id": "DX_13976"
  },
  {
    "question": "姿势反射减少的临床表现是什么？",
    "answer": "姿势反射减少的临床表现包括走路时双上肢前后摆动的“联合动作”减少，甚至不摆动。步态障碍表现为起步较难，一旦迈步，即以碎步向前冲，不能及时停步，称为“慌张步态”。此外，姿势转变也有障碍。",
    "id": "DX_13977"
  },
  {
    "question": "药物治疗有哪些用药原则？",
    "answer": "药物治疗的用药原则包括：①最小剂量，最佳效果；②对症用药，酌情加减；③长期服药，减轻症状；④权衡利弊，联合用药。",
    "id": "DX_13978"
  },
  {
    "question": "左旋多巴的主要适应症是什么？",
    "answer": "左旋多巴的主要适应症是对运动减少和强直的疗效最佳，对震颤的治疗效果不肯定。",
    "id": "DX_13979"
  },
  {
    "question": "阿尔茨海默病有哪些临床表现？",
    "answer": "阿尔茨海默病的临床表现包括认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。",
    "id": "DX_13980"
  },
  {
    "question": "阿尔茨海默病的病因是什么，与哪些因素有关？",
    "answer": "阿尔茨海默病的病因包括脑萎缩现象，中枢神经系统内神经元和神经突触明显减少或消失，脑组织布满神经元内纤维缠结、衰老斑并沉积大量淀粉样β蛋白。此外，许多神经递质的减少也与阿尔茨海默病发病有关。高龄老化和遗传因素也明确与阿尔茨海默病发病有关。",
    "id": "DX_13981"
  },
  {
    "question": "阿尔茨海默病的临床表现是什么？",
    "answer": "阿尔茨海默病的临床表现包括认知功能减退症和非认知性精神症状。起病隐匿，特征性进行性病程，无缓解。从发病至死亡平行病程约8～10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。",
    "id": "DX_13982"
  },
  {
    "question": "治疗阿尔茨海默病时，为什么控制行为改变是一个重要的目标？",
    "answer": "大约90%的阿尔茨海默病患者存在行为异常，因此控制行为改变是治疗这一疾病的重要目标。",
    "id": "DX_13983"
  },
  {
    "question": "多奈哌齐的主要药理作用是什么？",
    "answer": "多奈哌齐是脑内AchE的可逆性抑制药，使脑内Ach量增加，改善脑细胞功能。",
    "id": "DX_13984"
  },
  {
    "question": "请问先兆流产的症状有哪些？",
    "answer": "先兆流产的症状包括妊娠28周前少量阴道流血，伴阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查时，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。",
    "id": "DX_13985"
  },
  {
    "question": "先兆流产的治疗方法有哪些？",
    "answer": "先兆流产的治疗方法包括：卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。可以通过肌注黄体酮每日20mg或口服地屈孕酮片（首剂40mg，随后每8小时服用10mg至症状消失）来治疗。对于黄体功能不足的患者，黄体酮具有保胎效果。此外，维生素E及小剂量甲状腺粉（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用。心理治疗也很重要，需要使患者的情绪安定，增强信心。如果治疗两周症状不见缓解或加重，可能提示胚胎发育异常，需要进行B型超声检查及HCG测定，根据胚胎状况给以相应处理，包括终止妊娠。",
    "id": "DX_13986"
  },
  {
    "question": "滴虫性阴道炎是由什么引起的？",
    "answer": "滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。",
    "id": "DX_13987"
  },
  {
    "question": "甲硝唑治疗滴虫感染有哪些用药方案？",
    "answer": "甲硝唑治疗滴虫感染的用药方案包括：口服甲硝唑2g，每日1次；或口服甲硝唑500mg，每日2次，连服7日；或者甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚使用一次，连用7～10日。此外，还有使用甲硝唑凝胶的方案，每次5g，每日2次，连用7日。",
    "id": "DX_13988"
  },
  {
    "question": "外阴阴道假丝酵母菌病是什么？它是由哪些病原体引起的？",
    "answer": "外阴阴道假丝酵母菌病是常见的外阴阴道炎症。其中，80％～90％的病原体为白假丝酵母菌，其余的10％～20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等其他假丝酵母菌。",
    "id": "DX_13989"
  },
  {
    "question": "白假丝酵母菌在哪些人群中的寄生率较高？",
    "answer": "白假丝酵母菌为条件致病菌，10％～20％的非孕妇女及30％的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。",
    "id": "DX_13990"
  },
  {
    "question": "请问外阴瘙痒、阴道灼痛可能是什么病症的表现？",
    "answer": "外阴瘙痒和阴道灼痛可能是某种病症的表现，常见的病症包括阴道炎等。此外，还可能伴有尿频、尿痛及性交痛的症状。",
    "id": "DX_13991"
  },
  {
    "question": "请问诊断中提到的涂片法的检测标准是什么？",
    "answer": "涂片法中，需要找到芽孢和假菌丝，只有在存在假菌丝的情况下，才会报告为“阳性”。",
    "id": "DX_13992"
  },
  {
    "question": "患有糖尿病时应如何治疗？",
    "answer": "患有糖尿病时应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素，消除诱因。",
    "id": "DX_13993"
  },
  {
    "question": "如何处理阴道瘙痒症状？",
    "answer": "对于阴道瘙痒的症状，重者可以使用3％硼酸水溶液冲洗阴道1次来减少阴道分泌物和缓解瘙痒。此外，也可以选择涂抹硝酸咪康唑软膏或3％克霉唑软膏于外阴部位。",
    "id": "DX_13994"
  },
  {
    "question": "抗真菌药物有哪些使用方法和剂量？",
    "answer": "抗真菌药物有几种使用方法和剂量：\n（1）氟康唑：一次性服用150mg。\n（2）伊曲康唑：有两种口服方式。一是每日服用一次，每次200mg，连续服用3到5天；二是每日服用两次，每次200mg，连续服用一天。\n（3）咪康唑栓剂：阴道给药。有两种使用方式。一是每晚使用一次，每次200mg，连续使用7天；二是每晚使用一次，每次400mg，连续使用3天。\n（4）克霉唑栓剂：阴道给药。有三种使用方式。一是每日使用一次，每次100mg，连续使用7天；二是每日使用两次，每次100mg，连续使用3天；三是每日使用一次，每次500mg。",
    "id": "DX_13995"
  },
  {
    "question": "细菌性阴道病是由于什么原因造成的？",
    "answer": "细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。",
    "id": "DX_13996"
  },
  {
    "question": "细菌性阴道病是由于什么原因引起的？",
    "answer": "细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，而其他细菌如加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体大量繁殖，其中以厌氧菌居多，数量可增加100～1000倍。厌氧菌繁殖的同时产生胺类物质，导致阴道分泌物增多并带有腥臭味。",
    "id": "DX_13997"
  },
  {
    "question": "请问细菌性阴道病的临床表现有哪些？",
    "answer": "细菌性阴道病的临床表现包括：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后症状加重；轻度外阴瘙痒或烧灼感；妇科检查可见阴道内均质分泌物，稀薄易擦去，阴道黏膜无充血或水肿的炎症表现；辅助检查可见阴道分泌物pH值升高，胺试验阳性，阴道分泌物镜检查可找到线索细胞。",
    "id": "DX_13998"
  },
  {
    "question": "如何临床诊断为细菌性阴道病？需要满足哪些条件？",
    "answer": "临床诊断为细菌性阴道病需要满足三项条件：1）均质、稀薄、白色的阴道分泌物；2）阴道pH值＞4.5；3）胺臭味试验阳性。此外，线索细胞阳性是必备项目，有条件的还可以参考革兰染色Nugent诊断标准。",
    "id": "DX_13999"
  },
  {
    "question": "关于治疗阴道炎的甲硝唑和克林霉素的用法和剂量是怎样的？",
    "answer": "甲硝唑可以口服，剂量为每日两次，每次500mg，持续7天；或者单次口服2g。克林霉素可以口服，每日两次，每次300mg，持续7天。此外，还有2％克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚一次，连用7天。以及0.75％甲硝唑软膏（胶），每次5g，每日两次，共7天。",
    "id": "DX_14000"
  },
  {
    "question": "妊娠高血压如何定义？",
    "answer": "妊娠高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（2次测量），并根据血压分为轻度高血压（140～150mmHg/90～109mmHg）和重度高血压（≥160mmHg/110mmHg）。",
    "id": "DX_14001"
  },
  {
    "question": "测量血压前，被测者需要休息多长时间？",
    "answer": "测量血压前，被测者至少需要安静休息5min。",
    "id": "DX_14002"
  },
  {
    "question": "妊娠高血压在什么情况下可以采用非药物治疗？",
    "answer": "目前建议血压收缩压为140～150mmHg和（或）舒张压为90～95mmHg的妊娠高血压，同时不伴靶器官损害的情况下，可以先行非药物治疗。",
    "id": "DX_14003"
  },
  {
    "question": "拉贝洛尔的常用药物剂型有哪些，如何使用？",
    "answer": "拉贝洛尔的常用药物剂型包括口服制剂、静脉注射剂和静脉滴注剂。\n用法如下：\n1. 口服：每次50～150mg，每日3～4次。\n2. 静脉注射：初始剂量20mg，10分钟后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压得到控制，每日最大总剂量为220mg。\n3. 静脉滴注：将50～100mg拉贝洛尔加入5%葡萄糖溶液250～500mL中，根据血压调整滴注速度；当血压稳定后可以改为口服药物。",
    "id": "DX_14004"
  },
  {
    "question": "甲基多巴是什么？它的主要作用是什么？",
    "answer": "甲基多巴是一种中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。其主要作用是阻断神经系统中的肾上腺素受体，从而影响神经递质的传递，进而调节身体的某些生理功能。",
    "id": "DX_14005"
  },
  {
    "question": "硝普钠是什么？它的主要用途是什么？",
    "answer": "硝普钠是一种强效血管扩张剂。它的主要用途是用于治疗高血压危象孕妇，特别是其他降压药物应用无效的情况。通过将其50mg加入5%葡萄糖溶液500mL中，按每分钟0.5～0.8μg/kg缓慢静脉滴注的方式进行使用。在产前应用不得超过4小时。",
    "id": "DX_14006"
  },
  {
    "question": "阻碍受孕的因素有哪些，分别占多少比例？",
    "answer": "阻碍受孕的因素可能存在于女方、男方或男女双方。据调查，女性因素导致的不孕约占60%，男性因素导致的不孕约占30%，而男女双方因素导致的不孕约占10%。",
    "id": "DX_14007"
  },
  {
    "question": "卵巢功能紊乱会导致什么结果？",
    "answer": "卵巢功能紊乱可能会导致持续不排卵。引起卵巢功能紊乱的因素包括卵巢病变，如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等。此外，全身性疾病（如重度营养不良、甲状腺功能亢进等）也可能影响卵巢功能导致不排卵。无排卵性月经和闭经等情况也可能与卵巢功能紊乱有关。",
    "id": "DX_14008"
  },
  {
    "question": "子宫先天畸形和子宫黏膜下肌瘤会对怀孕有什么影响？",
    "answer": "子宫先天畸形和子宫黏膜下肌瘤可能造成不孕或在怀孕后流产。",
    "id": "DX_14009"
  },
  {
    "question": "宫颈黏液对受孕的影响是什么？",
    "answer": "宫颈黏液量和性状与精子能否进入宫腔关系密切。当雌激素不足或宫颈管感染时，会改变黏液的性质和量，从而影响精子的活力和进入数量。此外，宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管，影响精子穿过，而宫颈口狭窄也可能导致不孕。",
    "id": "DX_14010"
  },
  {
    "question": "哪些阴道因素会影响性交和受孕？",
    "answer": "阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄、先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均会影响性交并阻碍精子进入。此外，严重阴道炎症会消耗精液中的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间，从而影响受孕。",
    "id": "DX_14011"
  },
  {
    "question": "男性不育的主要原因是什么？",
    "answer": "男性不育的主要原因包括生精障碍和输精障碍。需要进行外生殖器和精液的检查，以确定是否存在异常。",
    "id": "DX_14012"
  },
  {
    "question": "请问哪些因素会影响精子产生？",
    "answer": "影响精子产生的因素有：先天发育异常，如先天性睾丸发育不全不能产生精子；双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。此外，全身原因如慢性消耗性疾病、长期营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）以及精神过度紧张也可能影响精子产生。局部原因还包括腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩、睾丸结核破坏睾丸组织以及精索静脉曲张有时影响精子质量。",
    "id": "DX_14013"
  },
  {
    "question": "精子运送过程中可能会遇到哪些障碍？",
    "answer": "附睾及输精管结核会导致输精管阻塞，阻碍精子通过。另外，阳痿和早泄也会阻碍精子进入女性阴道。",
    "id": "DX_14014"
  },
  {
    "question": "免疫因素如何导致男性不育？",
    "answer": "精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，这些抗体可能会导致精子发生自身凝集，从而不能顺利地穿过宫颈黏液，进而导致男性不育。",
    "id": "DX_14015"
  },
  {
    "question": "男性内分泌是如何调节的，哪些因素可能导致内分泌功能障碍？",
    "answer": "男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。",
    "id": "DX_14016"
  },
  {
    "question": "请解释一下性功能异常可能包括哪些症状？",
    "answer": "性功能异常可能包括外生殖器发育不良或阳痿导致的性交困难等症状。",
    "id": "DX_14017"
  },
  {
    "question": "影响男女受孕的双方因素有哪些？",
    "answer": "影响男女受孕的双方因素包括：1. 缺乏性生活的基本知识。2. 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。3. 免疫因素，其中分为同种免疫和自身免疫。在同种免疫中，精子、精浆或受精卵被视为抗原物质，免疫反应产生的抗体物质可能阻止精子与卵子结合或受精卵着床；而在自身免疫中，不孕妇女血清中的透明带自身抗体可能与透明带起反应，防止精子穿透卵子，从而阻止受精。",
    "id": "DX_14018"
  },
  {
    "question": "男方检查时需要了解哪些内容？",
    "answer": "男方检查时需要了解既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等。此外，需要了解性生活情况，有无性交困难。检查重点包括外生殖器的形态和病变情况，尤其是精液常规检查，包括精液量、pH值、精子总数和精子活动数等指标。",
    "id": "DX_14019"
  },
  {
    "question": "作为医生，询问不孕患者的病史应包含哪些内容？",
    "answer": "询问病史应包含以下内容：\n1. 结婚年龄\n2. 男方健康状况\n3. 是否两地分居\n4. 性生活情况\n5. 是否采用避孕措施\n6. 月经史\n7. 既往史，如是否有结核病、内分泌疾病\n8. 家族史，如是否有精神病、遗传病\n对于继发不孕，还应了解以往流产或分娩经过、有无感染史等。",
    "id": "DX_14020"
  },
  {
    "question": "在进行体格检查的时候，对于第二性征和内外生殖器的发育情况，应该注意哪些方面？",
    "answer": "在进行体格检查时，应注意第二性征的发育情况，包括内外生殖器的发育，注意观察有无畸形、炎症、乳房泌乳等情况。同时应排除结核，如必要时应进行甲状腺功能检查。",
    "id": "DX_14021"
  },
  {
    "question": "女性不孕的特殊检查有哪些？",
    "answer": "女性不孕的特殊检查包括卵巢功能检查、输卵管通畅试验、性交后精子穿透力试验、宫颈黏液、精液相合试验、子宫镜检查以及腹腔镜检查等。",
    "id": "DX_14022"
  },
  {
    "question": "针对女性不孕症，有哪些治疗方法？",
    "answer": "针对女性不孕症的治疗，首先要增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟、不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识、学会预测排卵日期性交，如排卵前2～3天或排卵后24小时内，适度增加性交次数，以提升受孕机会。这些是女性不孕症的重要治疗手段。",
    "id": "DX_14023"
  },
  {
    "question": "氯米芬是什么？它的主要用途是什么？",
    "answer": "氯米芬是一种首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平的人。",
    "id": "DX_14024"
  },
  {
    "question": "请问HCG和氯米芬的作用是什么，以及它们如何配合使用？",
    "answer": "HCG（绒促性素）具有类似LH（促黄体生成素）的作用，而氯米芬则是一种常用的药物。在停用氯米芬7天后，可以肌注一次HCG 2000～5000IU。两者配合使用可以帮助促进某些生理过程，如促进排卵等。",
    "id": "DX_14025"
  },
  {
    "question": "尿促性素（HMG）的作用是什么？",
    "answer": "尿促性素（HMG）含有FSH和LH，其作用是促使卵泡生长发育成熟。",
    "id": "DX_14026"
  },
  {
    "question": "合理用药在临床实践中的重要性是什么？",
    "answer": "合理用药在临床实践中非常重要。由于药物数量的激增和临床情况的复杂性，如患者的个体差异、病理生理的改变、心理因素及依从性等，临床医师很难全面深入地了解每一种治疗药物，这可能导致药物疗效下降，药品不良反应和药物滥用现象越来越多。因此，合理用药可以提高药物疗效，减少药品不良反应，减轻患者经济负担，节约社会资源，具有非常重要的现实意义。",
    "id": "DX_14027"
  },
  {
    "question": "请列举一些临床上忽视循证医学证实的用药方法的例子。",
    "answer": "例如，急性心肌梗死患者选用β受体阻断药防止病情恶化，急性支气管哮喘患者选用吸入性糖皮质激素治疗，儿童急性腹泻时使用有效、安全、经济的口服补盐液以防失水等。这些已经被循证医学证明有价值的用药方法在临床上常被忽视，得不到充分应用。",
    "id": "DX_14028"
  },
  {
    "question": "在什么情况下滥用抗生素的情况较为普遍？",
    "answer": "滥用抗生素的情况较为普遍主要表现为：①无细菌或抗生素敏感病原体感染的疾病，如发热未明的患者，或已明确为病毒感染而又无合并细菌感染的患者，使用抗生素。②无感染指征的预防性应用抗生素，如外科病例几乎常规地将抗生素用于无菌手术前，甚至开始于手术前的好几天。③局部使用抗生素等。",
    "id": "DX_14029"
  },
  {
    "question": "临床中合并应用多种药物的目的通常是什么？",
    "answer": "临床中合并应用多种药物的目的是提高疗效、扩大治疗范围或减少不良反应。",
    "id": "DX_14030"
  },
  {
    "question": "在选用药物时需要考虑哪些因素来确保患者的安全？",
    "answer": "在选用药物时，医师不仅要考虑用药的适应证，也要关注药物的禁忌证及易引起不良反应的生理或病理因素。例如，需考虑患者的年龄、生理变化、用药史和药物过敏史等。对于新生儿，应避免使用磺胺及呋喃类抗菌药物，因为它们可能引起药物性溶血性贫血。对于老年人，要特别注意药物对肾功能的影响，连续反复应用氨基糖苷类或与第一代头孢菌素合用可能会引发听力损害及肾功能衰竭。对于妊娠妇女，选药不当可能导致畸胎等不良反应。此外，病理状态下，特别是肝、肾疾患时的选药question更是需要关注。",
    "id": "DX_14031"
  },
  {
    "question": "请简述给药方案的不合理性可能导致的后果。",
    "answer": "给药方案的不合理性可能导致多种后果。首先，药物配伍不合理，可能会导致药物在体外产生相互作用，使药物发生理化性质变化或疗效降低。其次，剂量未个体化，即未根据患者的生理或病理状态来调整药物剂量或用药间隔时间，可能会导致药理作用过强，甚至严重中毒。特别是对于治疗范围较窄的药物，如地高辛、苯妥英钠等，这一点尤为重要。最后，忽视用药途径的药动学特征，即不同的给药途径可能使剂量相同的药物达到不同的血药浓度，甚至达到不同的治疗目的。例如，硫酸镁口服给药时仅作为容积性泻剂使用，但注射用药时则可以产生抗惊厥效果。因此，正确选择给药途径对保证疗效非常重要。",
    "id": "DX_14032"
  },
  {
    "question": "请举例说明合理用药对于提高药物疗效的重要性。",
    "answer": "临床治疗中，针对同一疾病，选用不同的药物、剂量、给药方法及疗程，其疗效会有明显差异。例如，使用青霉素G时，采用分次给药的方法，能够在短时间内大量杀灭进入繁殖期的细菌，从而提高疗效。对于需要中长期用药的患者，糖皮质激素采用隔日早晨一次顿服法，更符合人体内分泌激素的时辰规律，同样可以提高疗效并降低药品不良反应。因此，合理用药对于提高药物疗效非常重要。",
    "id": "DX_14033"
  },
  {
    "question": "合理用药对降低药品不良反应和减少药源性疾病的重要性是什么？",
    "answer": "合理用药对降低药品不良反应和减少药源性疾病的发生非常重要。临床医师不合理用药会导致药品不良反应增加，这主要源于对疾病的认识不正确，盲目选药以及对药物的药理学知识了解不够。如果医师具有扎实的专业知识和药理学与药物治疗学知识，以及丰富的临床治疗经验，就能做到合理用药，大大降低药品不良反应的发生率或不良反应的严重度。",
    "id": "DX_14034"
  },
  {
    "question": "合理用药有哪些好处？请列举出来。",
    "answer": "合理用药可以降低医疗费用，减轻患者经济负担，节约社会资源。随着大量新药的不断上市，药物治疗的选择越来越多，但新药价格较高，因此除了考虑药物的安全性和有效性外，还需要考虑药物价格，特别是低收入患者不能忽视这一点。通过合理选择药物，可以避免不必要的资源浪费和药品不良反应及细菌耐药性的产生。同时，合理用药还可以加速疾病愈合，缩短住院或治疗时间。",
    "id": "DX_14035"
  },
  {
    "question": "合理用药的基本原则是什么？",
    "answer": "虽然目前没有具体客观的评价指标，但合理用药一般应符合以下一些基本原则，包括病情诊断明确、用药指征充足、综合考虑患者全身情况、遵循循证医学证据、关注药物相互作用以及注意药物不良反应等。医师的学识、经验和智慧在合理用药中起着重要作用。近年来，临床药学服务的开展为临床合理用药提供了依据和保障，促进了临床治疗水平的提高。",
    "id": "DX_14036"
  },
  {
    "question": "什么是合理选药？",
    "answer": "合理选药是根据患者的具体情况，安全、有效、经济、方便、及时地选用药物。",
    "id": "DX_14037"
  },
  {
    "question": "请解释一下用药个体化原则。",
    "answer": "用药个体化原则是基于生物个体间的差异性。由于个人的条件、习性或病理生理的差异，一般的用药原则并不总是适用于某些特殊个体，有时即使是患有相同疾病的患者，对药物的反应也可能不同。因此，在具体治疗每位患者时，应根据患者情况用药。这一原则主要是根据医师的治疗经验和治疗药物监测来决定。用药个体化的含义包括药物的选择、剂量、用法、疗程以及联合用药等。",
    "id": "DX_14038"
  },
  {
    "question": "合理停药的重要性是什么？",
    "answer": "合理停药在临床治疗中非常重要。当需要根据病情发展更换药物，或者治疗目的已达到而需要停药时，如果停药不合理，可能会引起停药后不良反应，出现所谓“反跳现象”，例如糖皮质激素长期治疗后突然停药。另外，某些药物的毒性作用可能在停药后仍然产生，例如氨基糖苷类药物的耳、肾毒性。因此，合理停药是确保患者安全和药物疗效的重要措施。",
    "id": "DX_14039"
  },
  {
    "question": "铁缺乏的原因有哪些？",
    "answer": "常见的铁缺乏原因有摄入不足、需求过多和铁丢失过多。\n\n1. 摄入不足：主要是饮食含铁量不足和吸收障碍。动物源食物比植物源食物含铁量高且易于吸收。铁缺乏者可选用高铁饮食。\n\n2. 需求过多：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女等人群的铁需求量增加，若不及时补充高铁食物，可能导致缺铁性贫血。\n\n3. 丢失过多：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因。各种出血性疾病如慢性胃肠道出血、消化性溃疡、肿瘤、月经过多、痔疮等均可导致铁丢失过多，造成缺铁性贫血。",
    "id": "DX_14040"
  },
  {
    "question": "体内缺铁会引发什么影响？",
    "answer": "当体内缺铁严重时，粒细胞、血小板的生成也会受到影响。同时，细胞中含铁酶和铁依赖性酶的活性降低，可能导致人的精神、行为、免疫功能出现异常。对于儿童来说，缺铁可能会影响其生长和智力发育。此外，缺铁还可能引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。",
    "id": "DX_14041"
  },
  {
    "question": "缺铁性贫血在铁储备耗竭后的主要临床表现是什么？",
    "answer": "缺铁性贫血在铁储备尚未耗竭之前，临床上可无症状。当储备铁耗竭后，主要表现为皮肤黏膜苍白、乏力、活动后心悸、气促、眼花、耳鸣等。此外，还可有某些特殊的神经系统症状，如容易兴奋、激动、烦躁、头痛等。在儿童中，可能出现生长发育迟缓、注意力不集中、性格改变等症状。在踝部，可能会出现浮肿。偶尔还会出现上皮细胞组织异常所产生的症状，如舌痛或萎缩性口炎等。异食癖为缺铁性贫血的特殊表现。",
    "id": "DX_14042"
  },
  {
    "question": "治疗缺铁性贫血时，有哪些药物服用原则？",
    "answer": "缺铁性贫血首选口服制剂，餐后服用。服药时应注意，同服谷类、乳类、茶、含鞣酸饮料等会抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。",
    "id": "DX_14043"
  },
  {
    "question": "铁剂适用于哪些情况？",
    "answer": "铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。",
    "id": "DX_14044"
  },
  {
    "question": "导致疾病的物理因素有哪些？",
    "answer": "导致疾病的物理因素主要指电离辐射，如γ射线、X射线等。",
    "id": "DX_14045"
  },
  {
    "question": "急性型再障的主要症状是什么？",
    "answer": "急性型再障起病急，病程短，进展迅速。早期突出的症状常为出血和感染，贫血进行性加重症状明显。常见的出血症状包括皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、齿龈出血、消化道出血、月经过多等，而且不易控制。病情严重时，还可能出现颅内出血和严重感染如肺炎和败血症。",
    "id": "DX_14046"
  },
  {
    "question": "慢性型再障的主要症状是什么？",
    "answer": "慢性型再障起病缓慢，病程较长，以贫血为首发及主要表现。患者一般会出现倦怠无力、劳累后气促、心悸、头晕及面色苍白等症状。出血症状轻微，多限于皮肤黏膜，且不严重。感染发热症状较轻微，以呼吸道感染为主，严重感染少见。",
    "id": "DX_14047"
  },
  {
    "question": "药物治疗原则中，慢性或轻型再障主要是以什么治疗为主？",
    "answer": "慢性或轻型再障以雄激素治疗为主。",
    "id": "DX_14048"
  },
  {
    "question": "司坦唑醇是什么？它的适应症、用法和用量以及不良反应有哪些？",
    "answer": "司坦唑醇属于17α-烷基雄激素类，是治疗慢性再障的首选药物。它的适应症为刺激造血功能，直接刺激骨髓干、祖细胞增殖分化，用于治疗再障。用法和用量为成人口服，开始每次2mg，每日2或3次，女性酌减。效果明显后逐渐、缓慢减量，至维持量每日2mg。不良反应及注意事项为服药初期偶见水肿，继续用药可自行消失。长期用药可能引起黄疸、肝坏疽、诱发肝癌。此外，本品有雄性化作用，女性患者可能出现月经紊乱现象，停药后自行缓解。",
    "id": "DX_14049"
  },
  {
    "question": "巨幼细胞性贫血是由哪些原因引起的贫血？",
    "answer": "巨幼细胞性贫血是由于叶酸、维生素B缺乏，遗传性或药物等原因引起DNA合成障碍所导致的。",
    "id": "DX_14050"
  },
  {
    "question": "哪些人群和疾病可能导致叶酸缺乏？",
    "answer": "叶酸缺乏可能是由于摄入不足、吸收障碍或利用障碍导致的。摄入不足主要见于婴儿、儿童及妊娠期和哺乳期妇女，需要量可增加3～10倍。此外，慢性溶血、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性乙醇中毒等患者也可能出现叶酸缺乏。吸收障碍则与某些小肠疾病如小肠炎症、小肠切除、空肠结肠瘘以及慢性腹泻等吸收不良综合征有关。某些药物如苯妥英钠、口服避孕药、MTX等也会影响叶酸的代谢和利用，导致叶酸缺乏。",
    "id": "DX_14051"
  },
  {
    "question": "维生素B12缺乏的原因有哪些？",
    "answer": "维生素B12缺乏的原因包括摄入不足、吸收障碍和利用障碍。\n1. 摄入不足：长期营养不良或偏食会导致维生素B12摄入减少。对于婴幼儿、孕妇以及一些疾病情况，叶酸需要量增加，可能会发生相对摄入不足。\n2. 吸收障碍：肠道疾病、肠道寄生虫、某些药物（如对乙酰氨基酚等）、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏以及先天性或疾病（如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩）所致内因子缺乏等都会影响维生素B12的吸收。\n3. 利用障碍：运输维生素B12的运输蛋白缺乏以及一些其他因素（如应用一氧化氮等）可能会影响维生素B12的转运和利用。\n需要注意的是，吸收障碍是维生素B12缺乏最常见的原因。",
    "id": "DX_14052"
  },
  {
    "question": "叶酸或维生素B缺乏可能导致哪些病症？",
    "answer": "体内缺乏叶酸或维生素B，会导致DNA合成障碍而RNA合成不受影响，细胞核质发育不平衡，可能出现巨幼样变。维生素B还参与神经组织的代谢，缺乏可造成神经髓鞘合成障碍，导致脱髓鞘病变，轴突变性，最后可能导致神经元细胞死亡。神经系统可能累及周围神经、脊髓后侧索及大脑。",
    "id": "DX_14053"
  },
  {
    "question": "叶酸缺乏可能导致哪些临床表现？",
    "answer": "叶酸缺乏可能导致贫血、消化系统症状、体重减轻及消瘦以及神经系统症状等临床表现。\n\n贫血表现为乏力、疲倦、头晕、耳鸣、活动后心悸、气促等一般慢性贫血的症状。部分患者可能有轻度黄疸或便秘。\n\n消化系统症状包括食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等，部分患者可发生舌炎，表现为舌痛，舌乳头萎缩。在恶性贫血时这些症状尤为显著。此外，还可发生口角炎和口腔黏膜小溃疡。\n\n体重减轻及消瘦在叶酸缺乏的患者中常见。\n\n神经系统症状包括四肢远端发麻、深感觉障碍、共济失调等周围神经炎表现。另外，亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性也可能出现，具体表现为腱反射尤其是膝腱及跟腱反射早期亢进，以后减弱以致消失。",
    "id": "DX_14054"
  },
  {
    "question": "叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血需要怎样的治疗原则？",
    "answer": "对于叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血，血红蛋白浓度恢复正常即可，不需维持治疗。",
    "id": "DX_14055"
  },
  {
    "question": "叶酸和维生素B分别有什么作用？",
    "answer": "叶酸是一种水溶性B族维生素，在体内参与DNA合成和其他生化过程，如氨基酸和核酸的合成，促进红细胞增殖和成熟。它主要用于治疗各种巨幼红细胞贫血，尤其在营养不良、婴幼儿和妊娠期叶酸需求增加的情况下。此外，它也可用于再生障碍性贫血和白细胞减少症的辅助治疗。\n\n维生素B也是水溶性B族维生素的一种，含钴的复合物是其形式之一。它在核苷酸合成和其他生化过程中扮演重要角色，如参与叶酸代谢和三羧酸循环。它主要用于治疗恶性贫血，当与叶酸合用时，可用于治疗各种巨幼红细胞性贫血以及抗叶酸药引起的贫血。\n\n对于神经系统病变，维生素B的用量可能会增加。然而，使用维生素B时需要注意一些不良反应，如肌肉注射可能导致的皮疹、瘙痒、腹泻、低血钾和高尿酸血症，以及罕见过敏性休克。某些情况下，如痛风患者和心脏病患者，使用维生素B需要特别小心。",
    "id": "DX_14056"
  },
  {
    "question": "如何定义白细胞减少症和中性粒细胞减少症？",
    "answer": "成人外周血液中白细胞计数持续低于4.0×10 /L（≥10岁儿童低于4.5×10 /L；＜10岁儿童低于5.0×10 /L）称为白细胞减少症。中性粒细胞绝对数低于2.0×10 /L（≥10岁儿童低于1.8×10 /L；＜10岁儿童低于1.5×10 /L）则称为中性粒细胞减少症。",
    "id": "DX_14057"
  },
  {
    "question": "骨髓损伤是如何导致全血细胞减少的？",
    "answer": "骨髓损伤可以直接损伤骨髓干细胞和祖细胞或骨髓造血环境，从而造成全血细胞减少。电离辐射和化学毒物等物理或化学因素都可以引起骨髓损伤。",
    "id": "DX_14058"
  },
  {
    "question": "细胞破坏或消耗过多的原因是什么？",
    "answer": "细胞破坏或消耗过多的原因包括免疫相关性因素和非免疫性因素。免疫相关性因素包括药物诱发的免疫性粒细胞减少或自身免疫性粒细胞减少。非免疫性因素则包括病毒感染、败血症或脾功能亢进等。",
    "id": "DX_14059"
  },
  {
    "question": "请问对于感染是粒细胞减少和缺乏的原因及结果应如何治疗？",
    "answer": "对于感染是粒细胞减少和缺乏的原因及结果，应根据病原体的培养结果有针对性地用药，并做到早期、广谱、联合和足量给药。同时，需要加强支持治疗，注意营养和补给各种维生素。医生需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。",
    "id": "DX_14060"
  },
  {
    "question": "维生素B的主要作用是什么？",
    "answer": "维生素B的主要作用是作为腺嘌呤，是核酸的前体，参与RNA和DNA的合成，促进白细胞增生。",
    "id": "DX_14061"
  },
  {
    "question": "对于粒细胞缺乏症患者的治疗原则是什么？",
    "answer": "对于粒细胞缺乏症，一旦确诊应作为急症处理，包括隔离和其他的支持治疗。应尽早使用相应药物，根据感染部位和可能感染的菌种选择1或2种抗生素联合治疗。同时，还应及早开始造血因子治疗，白细胞计数升高应首选G-CSF和GM-CSF。",
    "id": "DX_14062"
  },
  {
    "question": "影响药物作用的因素有哪些？",
    "answer": "影响药物作用的因素包括患者个体的因素、社会心理因素、药物因素和给药方法等。这些因素可能会增强或减弱药物的疗效，甚至产生不良反应。了解和掌握这些影响因素可以更好地进行个体化用药，充分发挥药物的治疗效应，减少不良反应，达到安全、有效地防治疾病的目的。",
    "id": "DX_14063"
  },
  {
    "question": "国家药典对于不同年龄段的用药剂量是如何规定的？",
    "answer": "国家药典规定年龄在14岁以下患儿的用药剂量为儿童剂量，14～60岁患者用成人剂量，60岁以上患者用老年人剂量。儿童剂量和老年人剂量应以成人剂量为参考酌情减量。",
    "id": "DX_14064"
  },
  {
    "question": "请列举出为什么需要谨慎给儿童使用药物的原因。",
    "answer": "因为儿童的各个器官和组织正处于生长、发育阶段，年龄越小器官和组织的发育越不完全。药物使用不当会造成器官和组织发育障碍，甚至会造成严重损伤，并可能产生后遗症。例如，某些药物可能会引起呼吸抑制、听觉损害或影响骨骼和牙齿的发育生长。此外，儿童对药物敏感，使用不当还可能导致脱水、电解质平衡紊乱等不良反应。因此，在给儿童使用药物时需要谨慎。",
    "id": "DX_14065"
  },
  {
    "question": "老年人用药与年轻人相比有何不同？",
    "answer": "老年人的组织器官及其功能随年龄增长出现生理性衰退，对药物的药效学和药动学产生影响。如体液相对减少，脂肪增多，蛋白质合成减少等。因此，老年人使用抗生素时，应根据肝、肾功能状况调整给药剂量。此外，多数老年人伴有不同程度的老年性疾病，对特定药物比较敏感。因此，在用药前需要充分考虑老年人的生理特点和疾病情况。",
    "id": "DX_14066"
  },
  {
    "question": "年龄和体重对药物作用有何影响？",
    "answer": "年龄差异会导致体重存在明显差别，即使在同年龄段内体重也会有一定的差别。这种差别可能会影响药物作用，如果服药者的体形差别不大而体重相差较大时，给予同等剂量药物则体重较轻者的血药浓度会明显高于体重重者。因此，比较科学的给药剂量应以体表面积为计算依据，既考虑体重因素又考虑体形因素。",
    "id": "DX_14067"
  },
  {
    "question": "男性和女性在药物治疗上有哪些不同的注意事项？",
    "answer": "男女性别不同对药物的反应在正常情况下无明显差别。但在特殊生理期间，如月经期、妊娠期和哺乳期，女性对药物作用的反应与男性有很大差别。在月经期，女性子宫对泻药、刺激性较强的药物、引起子宫收缩的药物敏感，使用需谨慎，否则容易引起月经过多、痛经等反应。妊娠期用药应十分慎重，某些药物可能引起流产、早产，还有的药物能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的生长发育和活动造成影响，严重的可导致畸胎。分娩前应注意药物在母体内的维持时间，避免药物滞留新生儿体内产生不良反应。哺乳期妇女应谨慎用药，某些药物可通过乳汁被婴儿摄入体内而引起药物反应。因此，女性在这些特殊时期，用药需特别注意，应遵循医生的建议，确保安全有效。",
    "id": "DX_14068"
  },
  {
    "question": "心理因素如何影响药物治疗效果？",
    "answer": "心理因素会对药物治疗效果产生影响，其显著特点包括：患者受外界环境、医师和护士的语言、表情、态度、信任程度、技术操作熟练程度等因素的影响产生心理活动变化，从而影响药物治疗效果。心理因素的影响主要发生在慢性病、功能性疾病及较轻的疾病中，对重症和急症治疗影响较小。患者心理承受能力不同，影响因素的大小也不同。心理因素的影响具有先入为主的特点。除了心理活动变化以外，患者的反应能力、敏感程度、耐受程度也会对药物治疗效果产生影响。",
    "id": "DX_14069"
  },
  {
    "question": "心力衰竭对药物在胃肠道的吸收、分布容积和消除速率有什么影响？",
    "answer": "在心力衰竭的情况下，药物在胃肠道的吸收会下降，分布容积会减少，消除速率会减慢。例如，对于普鲁卡因胺，其达峰时间从正常的1小时延长至5小时，生物利用度减少50%，分布容积减少25%，血药浓度相对升高。清除率从正常的400-600mL/min降至50-100mL/min，半衰期从3小时延长至5-7小时。",
    "id": "DX_14070"
  },
  {
    "question": "在肝脏疾病时，为什么选择氢化可的松或泼尼松龙而不是可的松或泼尼松？",
    "answer": "因为有些药物需要在肝脏转化为活性物质才能发挥疗效。当肝功能不全时，这种转化作用会减弱，导致血药浓度降低，疗效下降。因此，对于肝功能障碍的患者，选择氢化可的松或泼尼松龙更为合适，因为它们相较于可的松或泼尼松能更好地应对肝脏疾病。",
    "id": "DX_14071"
  },
  {
    "question": "胃肠疾病如何影响药物的吸收？",
    "answer": "胃肠道内的pH值改变可对弱酸性和弱碱性药物的吸收带来影响。胃排空时间延长或缩短也可使药物在小肠的吸收时间发生变化。腹泻时药物吸收会减少，而便秘时药物吸收会增加。",
    "id": "DX_14072"
  },
  {
    "question": "血浆蛋白含量下降会导致什么影响？",
    "answer": "血浆蛋白含量下降会使血中游离药物浓度增加，从而引起药物效应增加。",
    "id": "DX_14073"
  },
  {
    "question": "酸碱平衡失调对药物在体内的分布有什么影响？",
    "answer": "酸碱平衡失调会影响药物在体内的分布。当发生呼吸性酸中毒时，血液的pH值会下降，这会导致血中弱酸性药物的解离度减少，使其更容易进入细胞内液。",
    "id": "DX_14074"
  },
  {
    "question": "电解质紊乱对身体有什么具体影响？如何影响药物的效应？",
    "answer": "电解质紊乱是细胞内、外液中的主要电解质发生浓度改变的情况。当发生电解质紊乱时，它们在细胞内、外液的浓度将发生改变，从而影响药物的效应。\n\n例如，当细胞内缺少某些电解质时，心肌细胞最容易对强心苷类药物产生心律失常的不良反应。在心肌细胞内某些电解质减少时，使用强心苷类药物加强心肌收缩力的作用会降低；而如果某些电解质浓度过高，该类药物则容易导致心脏毒性。\n\n此外，胰岛素降低血糖时也需要某些电解质协助使血中葡萄糖易于进入细胞内。因此，电解质紊乱可以影响药物的效果和安全性，在使用药物时应特别注意电解质的平衡状况。",
    "id": "DX_14075"
  },
  {
    "question": "药物作用的差异与什么因素有关？",
    "answer": "药物作用的差异有些是由遗传因素引起的，如高敏性、低敏性和特异质反应。许多药物的作用都会受到遗传因素的影响。",
    "id": "DX_14076"
  },
  {
    "question": "人体的生理生化活动为什么随着季节和时间的改变会发生周期性变化？",
    "answer": "人体的生理生化活动随着不同季节及时间的改变而发生有规律的周期性变化，这是因为人体内部存在多种生理节律，如昼夜节律、季节节律等。这些节律受到外部环境的影响，并与环境中的时间因素同步。因此，人体的生理生化活动会随着时间的推移而发生变化，从而影响药物的疗效。",
    "id": "DX_14077"
  },
  {
    "question": "药物使用在生活习惯与环境方面需要注意什么？",
    "answer": "药物的使用在生活中需要注意饮食习惯和环境因素。一般来说，药物应在空腹时服用，某些药物因为对消化道有刺激，可以在不影响药物吸收和药效的情况下饭后服用，否则应在饭前服用或改变给药途径。食物成分如高蛋白或低蛋白饮食会影响药物代谢和血浆蛋白含量，进而影响药效。吸烟会影响肝药酶活性，长期小量饮酒也会增强肝药酶活性，使药物代谢速率加快。急性大量饮酒可能导致肝药酶活性饱和或降低，影响其他药物的代谢速率。此外，饮茶主要影响药物的吸收。因此，在使用药物时需要注意饮食习惯和环境因素，遵循医生的建议，确保药物的有效性和安全性。",
    "id": "DX_14078"
  },
  {
    "question": "不同药物的保存方法和保存期限有何不同？",
    "answer": "因药物的溶解性各不相同，每种药物都有特定的保存方法和保存期限。部分药物需在常温下干燥、密闭、避光保存，而个别药物还需要在低温下保存。如果保存不当，有些药物容易挥发、潮解、氧化或光解。例如，乙醚易挥发、易燃；维生素C、硝酸甘油易氧化；肾上腺素、去甲肾上腺素、硝普钠、硝苯地平等药物则容易因光照射而发生分解。超过保存期限的药物可能会失去药效。",
    "id": "DX_14079"
  },
  {
    "question": "药物剂型如何影响药物的疗效？",
    "answer": "每种药物都有其适宜的剂型给药以产生理想的药效。同种药物的不同剂型，如片剂、胶囊、口服液等，由于药物崩解、溶解速率不同，会导致药物的吸收快慢和吸收量不同，从而影响药物的疗效。此外，不同厂家生产的同种药物制剂，由于制剂工艺配方不同，药物的吸收情况和药效情况也有差别。近年来，随着生物制剂学的发展，出现了一些新的制剂，如缓释剂、控释剂和透皮贴剂等。这些制剂能够缓慢持久地释放药物，保持血药浓度的基本稳定，从而产生持久药效。因此，药物剂型是影响药物疗效的重要因素之一。",
    "id": "DX_14080"
  },
  {
    "question": "什么是给药剂量，它对药物效应有何影响？",
    "answer": "给药剂量是指用药量。随着剂量的加大，药物的效应会逐渐增强。但是，如果超出最大治疗剂量，便会产生药物的不良反应或毒性反应。例如，镇静催眠药在小剂量时会产生镇静效应，随着剂量的增加，可能会依次出现催眠、麻醉甚至死亡等不良反应。",
    "id": "DX_14081"
  },
  {
    "question": "不同给药途径对药物的影响是什么？",
    "answer": "给药途径不同，药物的吸收和分布也就不同，药物作用效应就会产生差异。个别药物甚至出现药物效应方面的改变，例如硫酸镁。",
    "id": "DX_14082"
  },
  {
    "question": "消化道给药的方式有哪些，各自有什么优缺点？",
    "answer": "消化道给药的方式包括口服给药、舌下给药和直肠给药。\n\n1.口服给药是最常用的方式，优点为方便、经济、相对安全，无感染发生；缺点是有可能受胃肠内容物影响延缓或减少吸收，发生首过消除，降低生物利用度，甚至无法吸收。昏迷、呕吐、抽搐等急重症患者及不合作者不适合口服给药。\n\n2.舌下给药通过口腔舌下黏膜丰富的毛细血管吸收，可以避免胃肠道刺激、吸收不全和首过消除。但要求药物溶解快、无异味、用量少。\n\n3.直肠给药是将药栓或药液导入直肠内，由直肠黏膜血管吸收，可避免胃肠道刺激及首过消除，较适宜小儿给药，可以避免小儿服药时的困难和胃肠刺激。但目前国内适于小儿直肠给药的药物栓剂很少，限制了其使用。",
    "id": "DX_14083"
  },
  {
    "question": "呼吸道给药是什么样的给药方式？其主要适用哪些药物？",
    "answer": "呼吸道给药即吸入给药，主要是让药物通过呼吸道进入肺部，被肺泡吸收进入血液，从而达到治疗的效果。这种给药方式适用于某些挥发性或气雾性药物，如全身麻醉药用于外科手术，异丙肾上腺素气雾剂治疗支气管哮喘急性发作等。但是，呼吸道给药可能会有刺激性，需要注意使用方式和药物选择。",
    "id": "DX_14084"
  },
  {
    "question": "药物的给药时间有何讲究？",
    "answer": "药物的给药时间根据药物的特性和需要讲究。一些对胃刺激性强药物宜在饭后服用，催眠药应在临睡前服用，胰岛素应在饭前注射。另外，有明显生物节律变化的药物应按照其节律用药，如糖皮质激素类药。",
    "id": "DX_14085"
  },
  {
    "question": "药物给药间隔一般基于什么考虑？",
    "answer": "药物给药间隔一般基于药物的半衰期进行参考。但也会考虑一些例外情况，例如青霉素，它的半衰期是30分钟，但因为其对人体毒性极低，并且抗菌药物有抗菌后效应，所以其给药间隔可以适当延长。此外，对于肝、肾功能不全的患者，也需要适当调整给药间隔时间。给药间隔时间短可能导致药物累积中毒，而给药间隔时间过长则可能使血药浓度波动加大。",
    "id": "DX_14086"
  },
  {
    "question": "什么是药物相互作用？",
    "answer": "药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或先后应用所出现的药物效应增强或减弱的现象。药物在体外发生的相互影响称为配伍禁忌，发生在药物混合在一起时的物理或化学反应。而药物在体内发生的相互影响则称为相互作用，主要表现在药动学和药效学方面。其结果只有两种，即协同作用和拮抗作用。",
    "id": "DX_14087"
  },
  {
    "question": "长期用药时，机体可能产生哪些类型的反应？",
    "answer": "长期用药时，机体可能产生三种类型的反应：1）耐受性，包括急性耐受性和慢性耐受性，前者如麻黄碱、硝酸甘油等，后者如抗高血压药、降血糖药等；2）依赖性，包括习惯性和成瘾性，如镇静催眠药和吗啡类镇痛药；3）撤药症状，指长期用药后突然停药出现的症状，如肾上腺皮质激素突然停药会出现停药症状，甚至引起反跳现象。",
    "id": "DX_14088"
  },
  {
    "question": "患者的依从性对于治疗有什么影响？",
    "answer": "患者的依从性对于治疗非常重要，它是药物治疗有效性的基础。患者能遵守医师推荐的治疗方案及服从医药人员对其进行健康指导时，就认为患者具有依从性，这有助于治愈疾病，达到预期的疗效。反之，患者的非依从性可能导致病情延误、不良反应增加、耐药性增强，甚至可能导致治疗失败，危害患者的健康，甚至生命。此外，非依从性也可能加重患者及社会的经济负担，影响医患关系和社会信任。",
    "id": "DX_14089"
  },
  {
    "question": "非依从的主要类型有哪些，能否详细解释？",
    "answer": "非依从的主要类型包括：\n\n1. 不按处方取药：由于种种原因，患者擅自取舍处方中的药物。\n2. 不按医嘱用药：例如忘记服用；擅自更改药物剂量、用药次数、用药途径、用药时间或用药顺序及疗程等；认为疗效不好而拒服，嫌药物太贵而不服，急于求成而滥用药物等。\n3. 不当的自行用药：患者凭经验或直觉用药。\n4. 重复就诊：患者先后就诊于不同医疗机构、科室，或同时正在使用其他药物而不告知就诊医师，导致相同或者相似药物重复使用。\n\n以上就是非依从的主要类型，每种类型都有其具体表现和原因，需要患者和医生共同努力来避免。",
    "id": "DX_14090"
  },
  {
    "question": "患者产生非依从性的主要原因是什么？",
    "answer": "患者产生非依从性的原因较多，主要与以下因素有关。",
    "id": "DX_14091"
  },
  {
    "question": "在日常医疗工作中，医药人员与患者沟通不足会导致什么后果？",
    "answer": "在日常医疗工作中，因医药人员与患者沟通不足，可能导致患者缺乏指导或用药指导不清楚。这种情况常会使患者出现非依从行为，例如用药过程中因未了解药物作用、用法用量、不良反应及注意事项，可能会加大剂量、停用药物或出现用药途径错误。",
    "id": "DX_14092"
  },
  {
    "question": "患者因素如何影响药物治疗的非依从性，请列举具体例子。",
    "answer": "患者因素是影响药物治疗非依从性的重要原因。患者可能因为求治心切而盲目超剂量用药，病情好转后可能中断用药。此外，年迈、残障或健忘可能导致患者不能及时准确用药或重复用药。久病成医或相信他人经验可能导致患者自行下药或停药。对医师缺乏信任的患者可能会自行更改用药方案，而担心药物不良反应或不良反应难以忍受也会使患者产生非依从性。心理因素也是产生非依从性的一个重要因素，如患者对药物治疗期望过高，健康保健要求过强，害怕受疾病折磨的痛苦，要求治疗效果快速，这些都可能导致患者听信不规范的药品广告宣传误导，不遵医嘱，盲目自购药品服用。",
    "id": "DX_14093"
  },
  {
    "question": "哪些疾病可能导致患者因症状不明显或治疗后症状减轻而漏服药物？",
    "answer": "一些疾病本身症状不明显，或者经过一段时间后症状减轻或消失，患者可能会因为缺少症状提醒而导致药物漏服。",
    "id": "DX_14094"
  },
  {
    "question": "药物制剂的大小、气味和颜色如何影响患者的用药体验？",
    "answer": "药物制剂的大小不当，如药片太大可能导致患者吞咽困难，而药片太小则可能使一些患者觉得拿取和掰断困难。此外，药物制剂的不良气味或颜色也可能使患者，特别是儿童患者不易接受。这些因素都可能影响患者的用药体验和治疗效果。",
    "id": "DX_14095"
  },
  {
    "question": "社会和经济因素如何影响患者的疾病治疗和用药选择？",
    "answer": "社会上某些不良宣传广告会导致患者盲目听从虚假广告的误导，乱投医，擅自乱服偏方、秘方，这不但可能无法治愈疾病，还可能导致严重不良后果，使患者失去对疾病治疗的信心。同时，对于经济条件较差的患者，治疗费用过高会造成经济上的压力，导致他们中断或放弃治疗，或者选择价格较低的药品，这可能导致疗效较差和不良反应较多，从而影响治疗效果。",
    "id": "DX_14096"
  },
  {
    "question": "哪些特殊职业者由于工作和生活的不规律导致用药依从性较低？",
    "answer": "一些特殊职业者，如驾驶员、地质勘探人员、井下作业人员、建筑施工人员等，由于工作和生活的不规律造成了用药的低依从性。",
    "id": "DX_14097"
  },
  {
    "question": "如何提高患者的依从性？",
    "answer": "提高患者的依从性应针对原因改进工作，可从以下几个方面着手：一，详细了解患者产生不依从性的原因；二，加强与患者的沟通和交流，建立互信关系；三，制定个性化的治疗方案，满足患者的需求；四，提高医疗技术和服务水平，增强患者的信心和安全感；五，加强健康教育，提高患者的健康素养和自我管理能力。",
    "id": "DX_14098"
  },
  {
    "question": "如何加强对患者的用药指导？",
    "answer": "加强对患者的用药指导包括根据患者的具体情况，采用其容易接受的方式提供有关药物的信息。应以患者能理解的方式，如使用亲切的语言、保持温和友善的态度、表现出应有的同情心等来进行沟通。主要内容包括认识药物、正确使用药物、发挥药物应有疗效、对安全范围较窄、过早停用可能产生严重后果或需要长期使用的治疗慢性疾病的药物进行特别指导。",
    "id": "DX_14099"
  },
  {
    "question": "药师在药物治疗中应该承担哪些责任以提高患者的依从性？",
    "answer": "药师应该告诉患者所服药物的名称和作用，以消除患者的疑虑，使其认识到药物治疗的必要性和重要性。",
    "id": "DX_14100"
  },
  {
    "question": "请问药物的用法、用量以及用药时间应该怎样向患者传达？",
    "answer": "药物的用法、用量及用药时间可以通过多种方式传达给患者。可以在患者的药瓶或药盒上注明每日几次及每次的用量。此外，可以效仿国外药师，通过设计外包装、说明书以及信息活页等多种形式来传递药物的重要信息。对于口服药物，应告知患者最佳的服用时间；对于外用药物，应注明正确的用法；对于干粉吸入剂、气雾剂、鼻喷剂等特殊药物，应演示正确的使用及贮存方法。",
    "id": "DX_14101"
  },
  {
    "question": "药师通过哪些方式可以改善患者的服药依从性？",
    "answer": "药师通过清楚说明药物服用方法及药物的不良反应等方式，可以改善患者的依从情况。",
    "id": "DX_14102"
  },
  {
    "question": "对于同时患有多种疾病的患者，药物联用的相互作用是怎样的？会产生怎样的影响？",
    "answer": "对于同时患有多种疾病的患者，药物联用的相互作用可能会产生有益的作用，也可能会加重病情。有些药物之间的相互作用可以增强疗效，提高治疗效果；而有些药物之间的相互作用则可能导致不良反应，增加患者的痛苦和风险。因此，医生在为患者制定治疗方案时，需要充分考虑药物联用的相互作用，确保用药的安全性和有效性。",
    "id": "DX_14103"
  },
  {
    "question": "请简述用药的注意事项包括哪些方面？",
    "answer": "用药的注意事项包括：\n1. 用药的要求，需按照医师或说明书指导用药。\n2. 贮藏药品的方法及识别药品是否过期，确保药品质量。\n3. 用药期间的饮食禁忌，某些药物可能与食物产生相互作用，需避免某些食物。\n4. 是否需要复诊及何时复诊，根据病情和医生建议定期复诊。\n5. 复诊时需向医师提供的信息，如症状变化、用药情况等，以便医师调整治疗方案。",
    "id": "DX_14104"
  },
  {
    "question": "作为医务人员，如何建立良好的与患者的关系并赢得患者的信任？",
    "answer": "医务人员需要熟悉患者的心理，尊重患者的感受，理解患者。通过与患者沟通交流，了解患者的需求和担忧，积极解答患者的疑问，提供科学的医疗建议和方案，以及温馨的护理和关怀，才能赢得患者的信任，建立良好的医患关系。",
    "id": "DX_14105"
  },
  {
    "question": "在治疗过程中，如何确保治疗方案尽可能地简化以方便患者？",
    "answer": "为了确保治疗方案尽可能地简化并方便患者，可以采取以下措施：减少药品种类和用药次数，仅使用必要的药物；采用长效制剂或缓释制剂等，以简化用药方式；以及确保药物的用法简单，用量易于掌握。这样可以让患者更容易遵循治疗方案并提高他们的依从性。",
    "id": "DX_14106"
  },
  {
    "question": "高血压的患病率有哪些差异？",
    "answer": "高血压的患病率有地域、年龄和种族的差别，各国的情况也不尽相同。总体上发达国家的高血压患病率高于发展中国家。近年来，我国原发性高血压患病率与年俱增。",
    "id": "DX_14107"
  },
  {
    "question": "高血压的发病是否与遗传有关？",
    "answer": "是的，高血压发病有明显的遗传性，并具有家族倾向。双亲均有高血压的子女，成年后发生高血压的比例较高。目前认为高血压是多基因的遗传病，遗传背景在高血压发病中起到重要作用。",
    "id": "DX_14108"
  },
  {
    "question": "哪些环境因素可能导致高血压的发生？",
    "answer": "从事经常处于应激状态、需高度集中注意力的工作，长期精神紧张、焦虑或长期处于受噪音、不良视觉刺激的环境下可能导致高血压的发生。",
    "id": "DX_14109"
  },
  {
    "question": "肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）中的血管紧张素Ⅱ有什么作用？",
    "answer": "在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）中，血管紧张素Ⅱ是最重要的活性成分。它可以促使血管收缩，增加醛固酮的分泌，导致水钠潴留，并增加交感神经活力，最终导致血压上升。",
    "id": "DX_14110"
  },
  {
    "question": "体内钠盐过多的原因是什么？",
    "answer": "体内钠盐过多除了与钠摄取过多外，肾脏排钠障碍也是重要原因之一。",
    "id": "DX_14111"
  },
  {
    "question": "代谢综合征中的胰岛素抵抗是如何导致高血压的？",
    "answer": "胰岛素抵抗导致高血压的作用机制可能是多方面的。首先，胰岛素抵抗可能促使细胞内钠、钙浓度升高，这会导致细胞功能异常，从而影响血压调节。其次，胰岛素抵抗可能促进肾小管对水、钠的重吸收，导致体内水钠潴留，血压升高。此外，胰岛素抵抗还可能增加交感神经活性，进一步导致血管收缩和血压升高。最后，胰岛素抵抗还可能提高血压对钠盐的敏感性，使得高血压状况进一步恶化。",
    "id": "DX_14112"
  },
  {
    "question": "肥胖与高血压有什么关系？",
    "answer": "肥胖是代谢综合征的表现之一，肥胖患者常伴有高胰岛素血症，交感系统活性增高，且脂肪细胞可产生过多的血管紧张素原等，因此肥胖者易出现高血压。",
    "id": "DX_14113"
  },
  {
    "question": "原发性高血压的临床表现是什么？",
    "answer": "原发性高血压早期多无症状，一般在体检时偶然发现。少数患者在发生心、脑、肾等靶器官的并发症时才明确高血压的诊断。高血压患者常见头痛、眩晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力、心悸等症状。体检时可听到主动脉瓣区第二心音亢进和主动脉瓣区杂音。持续高血压可有左心室肥厚，并可能闻及第四心音。病情初期只是在劳累、精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常。随着病情进展，血压持续升高，后期可能出现与心、脑、肾等器官相关的并发症。",
    "id": "DX_14114"
  },
  {
    "question": "成人高血压的诊断标准是什么？",
    "answer": "在未使用抗高血压药物的情况下，成人高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。由于血压具有波动性，需要至少两次在非同日的静息状态下测得血压升高时才能确诊，而最终的血压值应以连续测量三次的平均值来确定。此外，情绪激动、体力活动等因素可能会引起一过性的血压升高。",
    "id": "DX_14115"
  },
  {
    "question": "治疗原发性高血压的最终目标是什么？",
    "answer": "治疗原发性高血压的最终目的是最大限度地降低心、脑、肾和周围血管等靶器官的损害及死亡。",
    "id": "DX_14116"
  },
  {
    "question": "对于需要药物治疗的3级高血压或者心血管危险为高危、极高危的1级和2级高血压患者，抗高血压的药物治疗原则是什么？",
    "answer": "对于需要药物治疗的3级高血压或者心血管危险为高危、极高危的1级和2级高血压患者，抗高血压的药物治疗原则包括：\n（1）采用最小的有效剂量以获得最佳疗效，如疗效不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。\n（2）要求24小时内血压稳定于目标范围内，宜选用一天1次给药，持续24小时有降压作用的药物。\n（3）联合应用降压药物治疗，以增加降压效果而不增加或减少不良反应的发生。",
    "id": "DX_14117"
  },
  {
    "question": "利尿剂有哪些种类，各自的作用机制是什么？",
    "answer": "利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂。\n1. 噻嗪类利尿剂通过排钠利尿使细胞外液和血容量减少，降低心排量，从而使血压下降。临床首选用于单纯收缩期高血压（老年人）。\n2. 袢利尿剂作用于肾小管髓袢升支，抑制其对某些物质的重吸收，利尿、降压作用强而迅速。临床首选用于终末期肾病、心力衰竭患者。\n3. 醛固酮拮抗剂通过阻断醛固酮的作用，干扰钠的重吸收，促进某些物质的排出而产生利尿作用。临床首选用于心力衰竭、心肌梗死的患者。\n4. 保钾利尿剂选择性阻断肾小管上皮钠转运通道，减少远曲小管钠钾交换，起到利尿作用，同时导致钾相对潴留。",
    "id": "DX_14118"
  },
  {
    "question": "钙通道阻滞剂（CCB）的作用机制是什么？",
    "answer": "钙通道阻滞剂（CCB）通过抑制钙通过细胞膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，从而降低血压。",
    "id": "DX_14119"
  },
  {
    "question": "血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的作用机制是什么？",
    "answer": "血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，从而起到降压的作用。",
    "id": "DX_14120"
  },
  {
    "question": "血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的作用机制是什么？",
    "answer": "血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用来降低血压。",
    "id": "DX_14121"
  },
  {
    "question": "针对合并心力衰竭的高血压患者，推荐使用的药物是什么？",
    "answer": "针对合并心力衰竭的高血压患者，推荐使用ACEI和利尿剂。",
    "id": "DX_14122"
  },
  {
    "question": "当单药治疗不能使血压达标时，应该怎么做？",
    "answer": "当单药治疗不能使血压达标时，需要联合应用降压药。联合用药有利于血压在相对较短时期内达到目标值，也有利于减少不良反应。",
    "id": "DX_14123"
  },
  {
    "question": "冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于什么原因引起的？",
    "answer": "冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。",
    "id": "DX_14124"
  },
  {
    "question": "慢性稳定性心绞痛是什么？",
    "answer": "慢性稳定性心绞痛是心绞痛的一种类型，指的是心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。这是冠心病最常见的症状之一，通常由暂时性心肌缺血引起，休息或含服硝酸甘油可缓解。",
    "id": "DX_14125"
  },
  {
    "question": "不稳定型心绞痛是什么？它与稳定性心绞痛有何不同？",
    "answer": "不稳定型心绞痛是一种缺血性胸痛，目前趋向于将稳定性心绞痛以外的缺血性胸痛都统称为不稳定型心绞痛（UA）。它与稳定性心绞痛的主要区别在于其临床表现的不稳定性，进展至心肌梗死的危险性更高，因此需要更加重视。这种区别主要是基于对不稳定粥样斑块的深入认识。",
    "id": "DX_14126"
  },
  {
    "question": "关于稳定性心绞痛的治疗和症状，一般在停止活动后会发生什么？",
    "answer": "稳定性心绞痛患者在停止活动后疼痛一般会消除。",
    "id": "DX_14127"
  },
  {
    "question": "心绞痛的治疗药物有哪些，分别有什么作用特点？",
    "answer": "心绞痛的治疗药物包括硝酸酯类、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。硝酸酯类能减少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心绞痛症状，但需注意不良反应。β受体阻断剂能抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。钙拮抗剂可改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧，对变异性心绞痛为主的治疗效果较好。血管紧张素转化酶抑制剂适用于稳定性心绞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者。此外，阿司匹林和氯吡格雷也可用于减少心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。调脂治疗也是重要的一部分，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，减少心血管事件的风险。",
    "id": "DX_14128"
  },
  {
    "question": "急性冠状动脉综合征（ACS）是如何分类的，其分类依据是什么？",
    "answer": "急性冠状动脉综合征（ACS）可分为ST段抬高和非ST段抬高两大类。分类依据是心电图有无ST段持续性抬高。其中，ST段抬高型ACS主要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），非ST段抬高型ACS包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高性心绞痛（NSTEMI）。这种分类不仅反映了两类疾病的病理机制差异，而且治疗对策也有明显不同。",
    "id": "DX_14129"
  },
  {
    "question": "抗缺血治疗的主要原则是什么？",
    "answer": "抗缺血治疗的主要原则是：采用舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注以迅速缓解缺血及相关症状。在特定情况下，会使用其他药物如静脉注射硫酸吗啡、口服β受体阻断剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米或地尔硫卓）和ACEI等，根据症状选择合适的药物和剂量。",
    "id": "DX_14130"
  },
  {
    "question": "抗血小板治疗中，对于未用过阿司匹林的UA/NSTEMI患者，该如何用药？",
    "answer": "抗血小板治疗中，对于未用过阿司匹林的UA/NSTEMI患者，可以嚼服首剂阿司匹林0.3g，或口服水溶性制剂，以后每日75～150mg。每位UA/NSTEMI患者均应使用阿司匹林。",
    "id": "DX_14131"
  },
  {
    "question": "对于急性心肌梗死的治疗，常用的药物有哪些？",
    "answer": "对于急性心肌梗死的治疗，常用的药物有抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷；抗凝药物，如肝素和低分子肝素；溶栓药物，如尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂；还有β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。",
    "id": "DX_14132"
  },
  {
    "question": "高脂血症是如何定义的？",
    "answer": "高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常导致血浆中一种或几种脂质或脂蛋白浓度高出正常范围，包括血脂的含量和（或）组分异常。",
    "id": "DX_14133"
  },
  {
    "question": "高脂血症分为哪两种类型？",
    "answer": "高脂血症通常分为原发性和继发性。",
    "id": "DX_14134"
  },
  {
    "question": "原发性高脂血症和继发性高脂血症的主要区别是什么？",
    "answer": "原发性高脂血症是由于遗传缺陷所致，而继发性高脂血症则是系统性疾病所致。",
    "id": "DX_14135"
  },
  {
    "question": "继发性高脂血症主要见于哪些疾病？",
    "answer": "继发性高脂血症主要见于糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减低、肥胖症、慢性乙醇中毒及肝胆胰疾病等。",
    "id": "DX_14136"
  },
  {
    "question": "高脂蛋白血症分为哪五种类型？",
    "answer": "高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，各类型的特征和原因都有所不同。",
    "id": "DX_14137"
  },
  {
    "question": "Ⅰ型高脂蛋白血症的特征是什么？",
    "answer": "Ⅰ型高脂蛋白血症又称高乳糜微粒血症，临床非常罕见，是一种染色体隐性遗传性疾病，主要是外源性脂肪处理发生障碍，造成血中乳糜微粒增多。此类型常导致胰腺炎反复发作。",
    "id": "DX_14138"
  },
  {
    "question": "Ⅱ型高脂蛋白血症与哪种遗传疾病有关？",
    "answer": "Ⅱ型高脂蛋白血症又称家族性高胆固醇血症、家族性高β脂蛋白血症等，是一种常染色体显性遗传疾病。",
    "id": "DX_14139"
  },
  {
    "question": "对于Ⅲ型高脂蛋白血症患者，平时应该如何注意饮食？",
    "answer": "对于Ⅲ型高脂蛋白血症患者，平时应控制高脂和高热量的饮食，因为此型的TG浓度与饮食高脂、高糖有密切关系。",
    "id": "DX_14140"
  },
  {
    "question": "Ⅳ型高脂蛋白血症与哪种饮食因素有关？",
    "answer": "Ⅳ型高脂蛋白血症是一种典型的脂类代谢紊乱性疾病，常见于成年人，其发病与高糖饮食密切相关。",
    "id": "DX_14141"
  },
  {
    "question": "混合型高脂肪血症（Ⅴ型）的发病特点是什么？",
    "answer": "混合型高脂肪血症（Ⅴ型）患者在青年或成年早期之前不出现症状，大多数在50岁以后开始发病。",
    "id": "DX_14142"
  },
  {
    "question": "高脂血症的临床表现有哪些？",
    "answer": "高脂血症的临床表现主要包括两大方面：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化。由于许多高脂血症患者的黄色瘤发生率并不高，且动脉粥样硬化的发生和发展需要相当长的时间，因此往往无明显的症状和异常体征，常通过血液生化检验发现。",
    "id": "DX_14143"
  },
  {
    "question": "高脂血症的诊断标准是什么？国内对于高胆固醇血症和高三酰甘油血症的界定值是多少？",
    "answer": "目前国际和国内对于高脂血症的诊断标准尚未统一。国内多数学者认为，血浆TC（总胆固醇）浓度大于5.2mmol/L可定为高胆固醇血症，血浆TG（甘油三酯）浓度大于2.3mmol/L可定为高三酰甘油血症。",
    "id": "DX_14144"
  },
  {
    "question": "对于高脂血症的诊断，哪些人群应进行血脂检查？",
    "answer": "对于高脂血症的诊断，应进行血脂检查的人群包括：已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化的病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有皮肤黄瘤者；有家族性高脂血症者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者；以及40岁以上的男性及绝经期后女性。",
    "id": "DX_14145"
  },
  {
    "question": "高脂血症在临床上有哪些分类？",
    "answer": "高脂血症在临床上有四种分类，包括：高胆固醇血症、混合型高脂血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症。",
    "id": "DX_14146"
  },
  {
    "question": "除了高胆固醇之外，还有哪些因素或状态是冠心病的危险因素？",
    "answer": "冠心病的危险因素除了高胆固醇外，还包括性别（男性发病率较高）、年龄（随年龄增加发病增加）、高血压、吸烟、冠心病家族史、糖尿病及糖耐量减低以及肥胖（特别是躯干及腹内脏器脂肪过度增加）等。",
    "id": "DX_14147"
  },
  {
    "question": "对于血脂异常的治疗，饮食控制和生活方式改善有何重要性？",
    "answer": "饮食控制和生活方式改善是治疗任何情况下血脂异常的基础。无论治疗哪一型高脂血症，应首先调整生活方式，如控制饮食和适当锻炼。饮食治疗是首要的基本措施。",
    "id": "DX_14148"
  },
  {
    "question": "对于无冠心病的患者，一般治疗后多久需要考虑使用药物治疗？",
    "answer": "无冠心病患者经过3～6个月的一般治疗后，其血脂水平仍未达到控制标准，应选用降血脂药物。",
    "id": "DX_14149"
  },
  {
    "question": "他汀类药物的作用是什么？",
    "answer": "他汀类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即三羟基三甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制剂，主要用于防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病。",
    "id": "DX_14150"
  },
  {
    "question": "贝特类药物的主要作用是什么？",
    "answer": "贝特类药物通过去除血液循环中富含TG的脂蛋白，降低血浆TG水平，提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运，并使LDL亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。",
    "id": "DX_14151"
  },
  {
    "question": "烟酸的药理作用是什么？",
    "answer": "烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。其降脂作用机制可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中极低密度脂蛋白合成和分泌有关，同时具有促进脂蛋白酯酶的活性，加速脂蛋白中TG的水解。",
    "id": "DX_14152"
  },
  {
    "question": "胆酸螯合剂的作用机制是什么？",
    "answer": "胆酸螯合剂主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体外，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的LDL受体，加速血液中LDL的清除，降低血清LDL-C水平。",
    "id": "DX_14153"
  },
  {
    "question": "胆固醇吸收抑制剂的作用机制是什么？",
    "answer": "胆固醇吸收抑制剂如依折麦布口服后，被迅速吸收并广泛结合成依折麦布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，可有效抑制胆固醇和植物固醇的吸收。通过减少胆固醇向肝脏释放，促进肝脏LDL受体的合成，从而加速LDL的代谢。",
    "id": "DX_14154"
  },
  {
    "question": "普罗布考是如何调脂的？它的主要适应症是什么？",
    "answer": "普罗布考通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。它的主要适应症是高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。虽然它会使HDL-C水平降低，但可使黄色瘤减轻或消退，动脉粥样硬化病变减轻，其确切作用机制未明。",
    "id": "DX_14155"
  },
  {
    "question": "心力衰竭的病理生理改变是怎样的？",
    "answer": "心力衰竭的病理生理改变十分复杂。当心脏病开始损害心功能时，机体首先发生多种代偿机制，使心功能在一定时间内维持在相对正常水平。当各种不同机制相互作用形成恶性循环时，会导致失代偿，出现充血性心力衰竭，其病理生理改变变得更加复杂。",
    "id": "DX_14156"
  },
  {
    "question": "心力衰竭时，心脏的主要功能变化是什么？",
    "answer": "心力衰竭时，心肌收缩力减弱，心率加快，心脏前、后负荷及心肌耗氧均增加，导致心脏收缩及舒张功能发生障碍。",
    "id": "DX_14157"
  },
  {
    "question": "心力衰竭时，身体会有哪些神经内分泌变化？",
    "answer": "心力衰竭时，机体全面启动神经内分泌调节，包括交感神经系统激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，以及其他神经内分泌变化，如精氨酸加压素、内皮素、肿瘤坏死因子、利钠肽类、肾上腺髓质素增多和内皮细胞松弛因子、降钙素基因相关肽减少等。",
    "id": "DX_14158"
  },
  {
    "question": "慢性心力衰竭有哪些临床表现？",
    "answer": "慢性心力衰竭的临床表现包括：\n（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血引起的呼吸困难，最先发生在体力活动时，休息时可缓解。患者常有夜间突发胸闷、气急，为缓解呼吸困难采取半坐位或坐位。还有咳嗽、咳痰和咯血，体力下降、乏力和虚弱等症状。早期夜尿增多，严重时出现少尿和肾功能不全。\n（2）右心衰竭：主要表现为长期胃肠道淤血导致的食欲减退、恶心及呕吐；肝淤血引起上腹饱胀感、黄疸、心源性肝硬化；肾淤血导致尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退；还有四肢肌肉供血不足所致的乏力等。\n（3）全心衰竭：多见于心脏病晚期，同时具有左、右心衰竭的临床表现。",
    "id": "DX_14159"
  },
  {
    "question": "如何诊断左侧心力衰竭？",
    "answer": "左侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的证据和肺循环充血的表现。",
    "id": "DX_14160"
  },
  {
    "question": "目前慢性心力衰竭的治疗策略和治疗目标是什么？",
    "answer": "目前慢性心力衰竭的治疗策略已从短期的血流动力学、药理学措施转变为长期的、修复性的策略。治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率。",
    "id": "DX_14161"
  },
  {
    "question": "心力衰竭的一般治疗方法有哪些？",
    "answer": "心力衰竭的一般治疗包括：\n1. 去除或缓解基本病因，如原发性瓣膜病的手术修补或瓣膜置换，冠心病的冠状动脉血管重建术，有效控制血压，甲状腺功能亢进的治疗等。\n2. 消除心力衰竭的诱因，如控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱等。\n3. 改善生活方式，如戒烟、戒酒，肥胖患者减轻体重，低盐、低脂饮食等。\n4. 密切观察病情演变及定期随访。\n5. 避免应用某些药物，如非甾体类抗炎药、Ⅰ类心律失常药及大多数钙拮抗剂等。",
    "id": "DX_14162"
  },
  {
    "question": "利尿剂在哪些心衰治疗方面的作用尤为突出？",
    "answer": "利尿剂在心衰治疗中起关键作用。与任何其他治疗心衰药物相比，利尿剂能更快地缓解心衰症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退。利尿剂是唯一能充分控制心衰患者体液潴留的药物，也是标准治疗中必不可少的组成部分。",
    "id": "DX_14163"
  },
  {
    "question": "ACEI类药物的主要适应症是什么？",
    "answer": "ACEI类药物的主要适应症包括所有左室收缩功能不全的患者，可用于长期治疗不同程度的慢性心力衰竭，甚至预防心衰的发生。另外，对于预防心肌梗死后的心肌重构也是非常重要的药物。\n\n需要注意的是，ACEI类药物有特定的禁忌证和慎用情况，包括血管神经性水肿、无尿肾功能衰竭等严重不良反应的患者以及妊娠妇女绝对禁用等。双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平显著升高、高血钾症和低血压患者也需要谨慎使用。因此在使用ACEI类药物之前需要进行详细的病史和体格检查以评估患者的适应症和潜在风险。",
    "id": "DX_14164"
  },
  {
    "question": "关于β受体阻断剂，以下哪些说法是正确的？",
    "answer": "β受体阻断剂是一种很强的负性肌力药，过去一直禁用于心衰的治疗。目前，选择性β受体阻断剂如美托洛尔、比索洛尔，以及兼有β、α受体阻断作用的制剂如卡维地洛，均可用于慢性心衰的长期治疗。其适用于NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，病情稳定且LVEF＜40％者。但支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）的患者不能使用。在药物剂量选择上，应从极低剂量开始应用，如美托洛尔12.5mg，每日1次，确定β受体阻断剂治疗心衰的剂量并不按照患者治疗反应决定剂量，而应增加到事先设定的靶剂量。同时，β受体阻断剂制剂的选择中，选择性β受体阻断剂和非选择性β兼α受体阻断剂均可用于慢性心衰。在应用期间必须监测血压，避免低血压的出现。",
    "id": "DX_14165"
  },
  {
    "question": "什么是正性肌力药物？常用于治疗什么疾病？",
    "answer": "正性肌力药物（inotropic agents）是指选择性增强心肌收缩力的药物，主要用于治疗心力衰竭。洋地黄类是正性肌力药物中的一种，除了增强心肌收缩力的作用外，还具有调节神经内分泌活动的功能。目前，对心力衰竭的治疗已经从短期的血流动力学改善转变为长期的修复性策略，目的是改变心脏的生物学性质，降低病死率，改善预后。",
    "id": "DX_14166"
  },
  {
    "question": "急性左心衰竭的药物治疗包括哪些？",
    "answer": "急性左心衰竭的药物治疗包括使用镇静剂，如吗啡；支气管解痉剂，如氨茶碱；利尿剂，如呋塞米；血管扩张药物，如硝酸酯类、硝普钠等；正性肌力药物，如洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂等。",
    "id": "DX_14167"
  },
  {
    "question": "急性右心衰有哪些药物选择？",
    "answer": "急性右心衰的药物选择需要根据不同的病因来确定。如果是右心室梗死伴急性右心衰，需要进行扩容治疗，如应用706羧钾淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水进行静脉滴注，同时可能使用多巴酚丁胺或多巴胺。如果在补液过程中出现左心衰，应立即停止补液，避免盲目扩容造成急性肺水肿。如果存在严重的左心室功能障碍和PCWP升高，应该考虑使用主动脉内球囊反搏治疗。如果是急性大块肺栓塞导致的急性右心衰，需要进行止痛治疗，如使用吗啡或哌替啶，同时进行溶栓治疗，常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），停药后应继续肝素治疗。",
    "id": "DX_14168"
  },
  {
    "question": "慢性心衰的常规药物治疗包括哪些药物？",
    "answer": "慢性心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻断剂。为进一步改善症状和控制心率，地高辛应该是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。",
    "id": "DX_14169"
  },
  {
    "question": "请介绍甲状腺功能亢进的常见病因是什么？",
    "answer": "甲状腺功能亢进最常见的病因是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿），它与自身免疫反应有关，患者的B淋巴细胞会产生抗体，这些抗体可以与甲状腺滤泡细胞上的促甲状腺激素（TSH）受体结合并活化，刺激甲状腺增长并产生过多的甲状腺激素。",
    "id": "DX_14170"
  },
  {
    "question": "硫脲类药物有哪些优点和缺点？",
    "answer": "硫脲类药物的优点是口服用药易被接受，在使病情缓解的同时不会引起腺体损伤。但此类药物疗程长，依从性差，儿童用药需家长和医师的严密监护，复发率较高，不良反应危险性大。",
    "id": "DX_14171"
  },
  {
    "question": "碘剂在甲状腺疾病治疗中有什么作用？",
    "answer": "碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。碘剂按常规应用于甲状腺手术前10～14d，目的是减少腺体血供并增加腺体硬度，使其易于切除。此外，碘剂还可以与β受体阻断剂或硫脲类药物联合使用，用于缓解甲状腺功能亢进的症状，在硫脲类药物起效之前，碘剂也可用于甲状腺危象的抢救。",
    "id": "DX_14172"
  },
  {
    "question": "糖尿病的主要特征是什么？",
    "answer": "糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，主要表现为胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷，伴随碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍。",
    "id": "DX_14173"
  },
  {
    "question": "糖尿病分为几种类型，它们的主要病因是什么？",
    "answer": "糖尿病主要分为1型和2型。1型糖尿病的主要病因是自身免疫对胰岛β细胞的破坏，造成胰岛素分泌的绝对缺乏。2型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌减少或是外周胰岛素抵抗。引起糖尿病的主要病因还包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。1型糖尿病中大部分为自身免疫性糖尿病，少部分为特发性糖尿病，病毒感染也起了一定作用。而2型糖尿病有明显的遗传异质性，并受到多种环境因素的影响，如肥胖、年龄增加、生活方式等。",
    "id": "DX_14174"
  },
  {
    "question": "糖尿病的诊断依据是什么？",
    "answer": "糖尿病的诊断依据是血糖水平确定，常用标准为1999年WHO糖尿病诊断标准。诊断时会考虑空腹状态至少8小时没有进食热量的情况，以及随机血糖即不考虑上次用餐时间，1天中任意时间的血糖浓度。但不能用于诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）。",
    "id": "DX_14175"
  },
  {
    "question": "针对不同类型的糖尿病，应如何选择降糖药物？",
    "answer": "对于1型糖尿病，在生活方式干预的基础上应立即给予胰岛素治疗。而对于2型糖尿病，在生活方式干预基础上采用口服药物治疗。使用口服降糖药物治疗的前提是患者必须有较好的分泌胰岛素功能。如果自身分泌胰岛素的功能很差，可能需要考虑胰岛素治疗。",
    "id": "DX_14176"
  },
  {
    "question": "磺脲类胰岛素促泌剂中的格列本脲主要用于哪种类型的糖尿病？其用法和用量是怎样的？",
    "answer": "格列本脲主要用于轻、中度2型糖尿病。用法和用量为口服，一般患者开始每次2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各1次。轻症者每次1.25mg，每日3次，三餐前服用。用药7日后剂量递增（每周增加2.5mg）。一般用量为每日5～10mg，最大用量每日不超过15mg。",
    "id": "DX_14177"
  },
  {
    "question": "非磺脲类胰岛素促泌剂是如何促进胰岛素分泌的？",
    "answer": "非磺脲类胰岛素促泌剂的作用位点与磺脲类类似，也是胰岛β细胞的KATP。通过与SURI的结合，导致Kir6.2关闭，最终促进细胞的胞吐作用，从而促使胰岛素的分泌。",
    "id": "DX_14178"
  },
  {
    "question": "二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是如何调节体内胰高糖素样多肽（GLP-1）的水平的？",
    "answer": "DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶的活性，减少胰高糖素样多肽（GLP-1）在体内的失活，从而使内源性GLP-1的水平升高。",
    "id": "DX_14179"
  },
  {
    "question": "双胍类药的主要药理作用是什么？",
    "answer": "双胍类药的主要药理作用包括：抑制肝糖原异生，降低肝糖从细胞内输出到血液中，增加组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用，增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用，从而使基础血糖降低，间接地降低餐后血糖浓度。此外，双胍类药还有抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血三酰甘油和总胆固醇的作用。",
    "id": "DX_14180"
  },
  {
    "question": "α-葡萄糖苷酶抑制剂的主要药理作用是什么？",
    "answer": "α-葡萄糖苷酶抑制剂的主要药理作用是抑制碳水化合物的消化酶（α-葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。",
    "id": "DX_14181"
  },
  {
    "question": "噻唑烷二酮类的作用是什么？",
    "answer": "噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）的药理作用是增加组织细胞对胰岛素的敏感性，克服胰岛素与细胞膜胰岛素受体结合障碍或（和）结合后细胞内部的活动障碍，使现有的胰岛素（包括自身分泌的和注射的）发挥更大的作用，并减少高胰岛素血症的不良反应。",
    "id": "DX_14182"
  },
  {
    "question": "肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择有哪些，并且在哪些情况下应该如何使用？",
    "answer": "肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗，有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素的患者应优先选用双胍类药物或格列酮类。若主要表现为餐后高血糖，也可优先选用α-糖苷酶抑制剂。若血糖控制仍不满意，可以两种作用机制不同的药物间联合用药，并可加用或换用胰岛素促分泌剂。若在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖控制仍不满意，可在口服药基础上联合使用胰岛素或换用胰岛素。此外，GLP-1受体激动剂能显著降低体重和减少心血管危险因素，通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。可单独使用，不明显增加低血糖发生的风险。",
    "id": "DX_14183"
  },
  {
    "question": "请问骨质疏松症的症状有哪些？",
    "answer": "骨质疏松较轻时常无症状或仅表现为腰背、四肢疼痛、乏力等。严重者机体活动受到明显障碍，日久下肢肌肉往往有不同程度萎缩。可无明显诱因或轻微外伤即可发生骨折。",
    "id": "DX_14184"
  },
  {
    "question": "骨质疏松症患者应该如何选择药物？",
    "answer": "骨质疏松症患者的药物选择应该根据具体情况而定，有抑制骨吸收为主的药物，以促进骨形成为主的药物，也有一些具有多重作用机制的药物。临床上选择药物需要考虑药物疗效，包括是否能提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。",
    "id": "DX_14185"
  },
  {
    "question": "双膦酸盐类药物的作用机制是什么？",
    "answer": "双膦酸盐类药物与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性地结合到骨转化活跃的骨细胞表面上，抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力有所不同，因此临床上不同双膦酸盐药物使用的剂量及用法也有所差异。",
    "id": "DX_14186"
  },
  {
    "question": "降钙素在骨质疏松症治疗中的应用特点是什么？",
    "answer": "降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并减少其数量，从而减少骨量丢失并增加骨量。在骨质疏松症治疗中，降钙素的应用特点包括：1）能有效缓解骨痛，适用于有骨痛的骨质疏松症患者；2）经CFDA批准用于治疗绝经后骨质疏松症；3）在适应证的范围内，如早期和晚期绝经后骨质疏松、变形性骨炎、高钙血症和高钙血症危象等情况下使用；4）用法与用量根据具体病情而定，包括皮下或肌内注射、鼻喷给药等途径；5）使用降钙素时需注意不良反应的发生，如面部潮红、头晕、头痛等，注意事项包括妊娠和哺乳妇女不宜使用，部分患者在用药中会出现抗体而对治疗产生抵抗性等。",
    "id": "DX_14187"
  },
  {
    "question": "雌激素类药物有什么作用？",
    "answer": "雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素（ET）和雌、孕激素（EPT）补充疗法，能降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折风险，是防治绝经后骨质疏松的有效手段。适用于60岁以前围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经症状（如潮热、出汗等）及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。",
    "id": "DX_14188"
  },
  {
    "question": "什么是选择性雌激素受体调节剂（SERMs）？它在骨骼上对雌激素受体有何作用？",
    "answer": "选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是一类选择性地作用于雌激素靶器官的药物，不是真正的雌激素。它们与不同的雌激素受体结合后，会产生不同的生物效应。在骨骼上，SERMs如雷洛昔芬可以与雌激素受体结合，表现出类似雌激素的活性，从而抑制骨吸收，有助于预防和治疗与骨质疏松相关的疾病。",
    "id": "DX_14189"
  },
  {
    "question": "请简述甲状旁腺激素（PTH）的作用。",
    "answer": "甲状旁腺激素（PTH）是当前促进骨形成药物的代表性药物。小剂量的rhPTH（1-34）具有促进骨形成的作用。",
    "id": "DX_14190"
  },
  {
    "question": "氯化物有什么作用？",
    "answer": "氯化物对骨祖细胞有强有效的刺激作用，目前（因为多个研究结果不一致）还只是作为一种试验性药物。",
    "id": "DX_14191"
  },
  {
    "question": "痛风是什么，其产生的根源是什么？",
    "answer": "痛风是一种可逆性的尿酸盐晶体异常沉积性疾病。长期嘌呤代谢紊乱可导致高尿酸血症，进而引发痛风。痛风可能会表现为反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并可能累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。",
    "id": "DX_14192"
  },
  {
    "question": "痛风的临床表现有哪些？",
    "answer": "痛风的临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石和高尿酸血症。",
    "id": "DX_14193"
  },
  {
    "question": "秋水仙碱是什么？它的作用机制是什么？",
    "answer": "秋水仙碱（Colchicine）是最古老的治疗急性痛风的药物之一，对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用。其作用机制是与粒细胞的微管蛋白结合，从而妨碍粒细胞的活动，抑制粒细胞浸润。",
    "id": "DX_14194"
  },
  {
    "question": "NSAIDs药物治疗急性痛风的效果如何？",
    "answer": "NSAIDs药物对缓解急性痛风发作期的各项指标都有明确的作用，是很好的替代药物。虽然它的作用不如秋水仙碱迅速，但它有很好的抗炎和镇痛作用，且药源充足，不良反应相对较少。一旦症状减轻，需要逐渐减量，并在5～7天后停用。",
    "id": "DX_14195"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素对于治疗急性痛风的作用是什么，在哪些情况下会使用？",
    "answer": "糖皮质激素对于治疗急性痛风有效，通常是在患者无法耐受秋水仙碱和NSAIDs药物或者存在相对禁忌证时使用。肾功能不全的患者在急性痛风发作时，应该选用糖皮质激素而不是秋水仙碱或NSAIDs。关节腔内注射糖皮质激素也可以缓解症状。",
    "id": "DX_14196"
  },
  {
    "question": "在间歇期及慢性期的治疗中，如何选择药物来预防痛风发作？",
    "answer": "在间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。预防治疗需用秋水仙碱，在体内和体外试验发现，秋水仙碱对快速生长的细胞有抑制作用，会造成胃肠不适和脱发，因此不宜长期应用。为维持正常血清尿酸，则需用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药。在肾功能正常或有轻度损害时，可用排尿酸药；在中度以上肾功能障碍时，应用别嘌醇；血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可联用以上两种药物。",
    "id": "DX_14197"
  },
  {
    "question": "排尿酸药物如何服用以防止不良反应？",
    "answer": "排尿酸药物应从较小剂量开始服用，以防止不良反应。具体服用方法如下：\n\n1. 丙磺舒（Probenecid）：初始剂量为每次0.25g，每日2次。两周后增至每次0.5g，每日3次。每日最大剂量不应超过2g。\n2. 苯溴马隆（Benzbromarone）：其排尿酸作用较丙磺舒更强。初始剂量为每次25mg，每日1次。根据病情可逐渐增至每日100mg。不良反应轻微，主要为胃肠道反应。\n\n在服用药物时，应考虑碱化尿液。可能的不良反应包括皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛以及激发急性发作等。",
    "id": "DX_14198"
  },
  {
    "question": "请介绍抑制尿酸生成药别嘌醇的作用和注意事项。",
    "answer": "别嘌醇是一种抑制尿酸生成的药物，可以迅速降低血尿酸值，抑制痛风石和肾结石的形成，同时促进痛风石的溶解。每次服用100mg，每日2或3次，每日最大剂量不应超过600mg。然而，该药物可能会引起一些不良反应，如过敏性皮疹、药热、肠胃不适及消化道出血等，还可能会导致白细胞和血小板计数减少以及肝功能损害。因此，在用药过程中应定期检查血常规和肝功能，并谨慎用于有溃疡病史的患者。",
    "id": "DX_14199"
  },
  {
    "question": "手足癣的分型有哪些，各自的临床表现是什么？",
    "answer": "手足癣根据致病菌和发病部位的不同，可分为四型：1. 角化过度型：无水疱，皮肤角化过度，粗糙无汗，冬季常见皮肤皲裂；2. 水疱型：足跖及足缘出现成群或散在分布的小水疱，疱壁厚内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，自觉瘙痒严重，热天多见；3. 丘疹鳞屑型：足跖有明显的小片状脱屑，呈弧形或环状附于皮损边缘，界限清楚炎症不明显；4. 趾间糜烂型：跖间皮肤湿润浸渍而发白，去除浸渍的表皮后可见红斑糜烂的基层。此外，该病症的并发症可能包括合并细菌感染、癣菌疹反应、丹毒、蜂窝织炎等。",
    "id": "DX_14200"
  },
  {
    "question": "角化过度型病症应该如何治疗？",
    "answer": "角化过度型病症可以选用复方苯甲酸搽剂或10％冰醋酸浸泡，之后再外用抗真菌药霜剂，如克霉唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜、特比萘芬霜等制剂。",
    "id": "DX_14201"
  },
  {
    "question": "针对水疱型病症，如何根据不同情况选用治疗方式？",
    "answer": "针对水疱型病症，需根据不同情况选用治疗方式。如疱小且未破，可选用比较温和的水剂和霜剂，如复方苯甲酸搽剂或复方间苯二酚涂剂。如疱较大，需先将疱液汲去，再外用抗真菌药霜剂加足粉。若疱已破，可使用复方间苯二酚涂剂加足粉。",
    "id": "DX_14202"
  },
  {
    "question": "趾间糜烂型的足癣治疗方法是什么？",
    "answer": "趾间糜烂型的足癣可以先用足粉或咪康唑散剂使局部干燥，再外用咪康唑霜剂或复方卡氏搽剂进行治疗。常用药物还包括冰醋酸溶液、复方苯甲酸涂剂、复方间苯二酚涂剂等。使用这些药物时，需要注意适应症和用法用量，并避免接触到眼睛和其他黏膜，如口、鼻等。",
    "id": "DX_14203"
  },
  {
    "question": "带状疱疹是怎么引起的，它的潜伏期有多长？",
    "answer": "带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的嗜神经病毒。它的潜伏期可长达数年至数十年。当宿主免疫功能减退时，病毒会活跃起来导致发病。",
    "id": "DX_14204"
  },
  {
    "question": "阿昔洛韦的口服剂量是多少？",
    "answer": "阿昔洛韦口服剂量为每次0.2g，每日5次。",
    "id": "DX_14205"
  },
  {
    "question": "针对免疫调节剂，有哪些药物可以用于减轻症状并缩短疗程？",
    "answer": "针对免疫调节剂，可选用转移因子、α-干扰素、胸腺肽等药物，以减轻症状并缩短疗程。",
    "id": "DX_14206"
  },
  {
    "question": "阿昔洛韦软膏主要适用于哪些病症？",
    "answer": "阿昔洛韦软膏主要用于治疗单纯疱疹病毒感染、带状疱疹和免疫缺陷者水痘。对于生殖器疱疹、带状疱疹、肾功能不全的成人患者以及水痘的治疗也有具体用法用量。",
    "id": "DX_14207"
  },
  {
    "question": "湿疹是什么以及其主要表现有哪些？",
    "answer": "湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。外在因子如生活环境、气候因素等均可影响湿疹的发生，日光、炎热、多汗、化妆品等均可诱发湿疹。内在因子如精神紧张等可产生或加重湿疹病情。临床表现呈多样性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹。急性湿疹有粟粒大红色丘疹、丘疱疹等，亚急性湿疹有红色丘疹、斑丘疹等，慢性湿疹多有暗红或棕红色斑或斑丘疹，融合增厚呈苔藓样变。",
    "id": "DX_14208"
  },
  {
    "question": "对于系统治疗湿疹，常用的抗组胺药物有哪些？如何服用？",
    "answer": "对于湿疹的系统治疗，常用的抗组胺药物包括西替利嗪和氯雷他定。建议每日服用一次，每次口服10mg。因为湿疹通常在晚间瘙痒加剧，所以建议在晚餐后或临睡前服用。",
    "id": "DX_14209"
  },
  {
    "question": "急性湿疹没有渗出时应该如何治疗？",
    "answer": "急性湿疹无渗出时，可使用炉甘石洗剂，每日4～6次外用。",
    "id": "DX_14210"
  },
  {
    "question": "针对慢性湿疹，有哪些可选的糖皮质激素软膏剂和焦油类制剂？",
    "answer": "针对慢性湿疹，可选的糖皮质激素软膏剂有1％氢化可的松乳膏、0.1％曲安奈德乳膏、0.1％糠酸莫米松乳膏或复方卤米松霜等，焦油类制剂常用10％鱼石脂软膏等。",
    "id": "DX_14211"
  },
  {
    "question": "手足皲裂主要发生在哪些部位？",
    "answer": "手足皲裂主要发生在手足掌跖部，特别是足跟、足跖外侧缘、手掌、手指屈侧等处。",
    "id": "DX_14212"
  },
  {
    "question": "夏季皮炎是什么引起的？",
    "answer": "夏季皮炎是由于夏季炎热引起的季节性炎症性皮肤病，持续的高温、高湿度的外环境，加上皮肤出汗多又没有及时清洗会导致皮肤炎症。",
    "id": "DX_14213"
  },
  {
    "question": "疾病如何影响临床用药？",
    "answer": "疾病是影响临床用药的重要因素，其通过改变药物在体内的吸收、分布、生物转化及排泄过程，导致药物代谢动力学的改变。同时，疾病也会通过改变某些组织器官受体数目和功能，导致药效动力学的改变。因此，医生需要充分了解病理状态对临床用药的影响，以便及时调整药物剂量、给药途径和给药间隔，达到对患者实施合理性、个体化药物治疗方案的目的。",
    "id": "DX_14214"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会影响胃排空时间，是延长还是缩短？",
    "answer": "延长胃排空时间的疾病包括胃溃疡、抑郁症、帕金森病、创伤或手术恢复期等。这些疾病会推迟药物的吸收时间，使得药物达峰时间延长，药物起效时间变慢。而缩短胃排空时间的疾病如甲状腺功能亢进、胃酸过多及处于焦虑兴奋状态等则相反。",
    "id": "DX_14215"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会影响小肠的药物吸收功能？",
    "answer": "改变小肠吸收功能的疾病包括节段性回肠炎，慢性胰腺炎或胆囊纤维化等疾病。节段性回肠炎可能会减慢克林霉素、甲氧苄啶及磺胺类药物的吸收。慢性胰腺炎或胆囊纤维化则可能会明显减少头孢氨苄、头孢噻肟的吸收。",
    "id": "DX_14216"
  },
  {
    "question": "胆汁分泌减少会对身体造成哪些影响？",
    "answer": "胆汁分泌减少可能会导致脂肪泻和吸收障碍综合征的发生。此外，对于一些脂溶性高的药物，如脂溶性维生素和地高辛等，胆汁分泌减少会影响其吸收。",
    "id": "DX_14217"
  },
  {
    "question": "哪些慢性疾病会影响药物的吸收？",
    "answer": "慢性肝功能不全、肾功能不全、肾病综合征、心力衰竭、营养不良伴有低蛋白血症等慢性疾病会影响药物的吸收。这些疾病会导致血浆中游离型药物浓度升高，降低药物透过肠黏膜的浓度梯度，使口服药物吸收减少。肾功能减退者维生素D羟化不足，导致肠道吸收减少。慢性尿毒症患者常伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、肠黏膜水肿等也能减少药物吸收。同时，胃内氨的含量增高会使pH值升高，减少弱酸性药物在胃内的吸收。",
    "id": "DX_14218"
  },
  {
    "question": "心力衰竭患者胃肠道瘀血对药物吸收的影响是什么？",
    "answer": "心力衰竭患者由于胃肠道瘀血，会影响药物吸收，导致药物生物利用度减少，减少幅度可达50％。",
    "id": "DX_14219"
  },
  {
    "question": "营养不良、恶性贫血、糜烂性胃炎等疾病为什么会导致维生素B缺乏？",
    "answer": "由于营养不良、恶性贫血、糜烂性胃炎等疾病会导致内因子分泌减少，从而引发维生素B缺乏。",
    "id": "DX_14220"
  },
  {
    "question": "药物吸收量与什么有关？",
    "answer": "药物吸收量与注射部位血流量有关。当患者处于休克状态时，由于周围循环衰竭，皮下或肌内注射药物吸收可能会受阻，因此通常采取静脉给药的方式来进行抢救。",
    "id": "DX_14221"
  },
  {
    "question": "肝脏疾病对药物血浆蛋白结合率有什么影响？",
    "answer": "肝脏疾病会导致蛋白合成减少，从而使血浆蛋白结合率降低，游离型药物增加，药物的组织分布范围扩大。",
    "id": "DX_14222"
  },
  {
    "question": "哪些疾病会影响肝脏功能，进而影响药物的代谢？",
    "answer": "影响肝脏功能的疾病包括肝硬化、能影响肝血流量的疾病，如甲状腺功能亢进和充血性心力衰竭等。肝脏在药物的代谢中起着重要作用，当肝脏功能减退时，药物在肝脏的代谢灭活会减少，药物效应可能会增强，甚至毒性反应也会增加。有些药物需要经肝脏活化才具有药理作用，如泼尼松，肝功能不全的患者，血液中活化的药物浓度会下降，药理作用也会降低。",
    "id": "DX_14223"
  },
  {
    "question": "呼吸系统疾病如何影响药物的代谢，能否举例说明？",
    "answer": "呼吸系统疾病可以通过影响肺功能和身体内的代谢过程来影响药物的代谢。例如，慢性呼吸功能不全患者可能对普鲁卡因的代谢减慢；慢性哮喘可能对甲苯磺丁脲的代谢加快；急性肺水肿患者，因肺血气交换减少，影响肝内血供，可能导致氨茶碱代谢减慢，半衰期延长。",
    "id": "DX_14224"
  },
  {
    "question": "急性肾小球肾炎和严重肾功能减退患者，其肾小球的滤过率（GFR）有什么变化？",
    "answer": "急性肾小球肾炎及严重肾功能减退患者的GFR下降，主要经肾小球滤过而排出体外的药物如地高辛、氨基糖苷类等排泄减慢，半衰期延长，药效增强。",
    "id": "DX_14225"
  },
  {
    "question": "简述肾小管分泌的过程和特点。",
    "answer": "肾小管分泌是一个主动转运过程，需要有载体参与。弱酸性或弱碱性药物从肾小管主动分泌，各自的分泌通道并不相同，但同类分泌通道缺乏特异性。例如，弱酸类利尿药如呋塞米和氢氯噻嗪一般通过有机酸转运机制分泌进入肾小管管腔。在特殊情况下，如尿毒症，体内积蓄的内源性有机酸可能会阻止药物到达作用部位，需要增大药物剂量才能在管腔内达到有效浓度，发挥药效。",
    "id": "DX_14226"
  },
  {
    "question": "尿液pH值对非解离型药物的重吸收有何影响？",
    "answer": "尿液的pH值能影响非解离型药物的比例，从而影响药物的被动重吸收。弱酸性药物在碱性环境中易解离，当患者pH值升高时，排泄会增多。而对于弱碱性药物（如吗啡、可待因、氨茶碱），在碱性环境中难解离，当pH值升高时，排泄会减少。因此，尿液的pH值对于药物的重吸收有着重要影响。",
    "id": "DX_14227"
  },
  {
    "question": "肾血流量减少会对药物的排泄产生什么影响？",
    "answer": "肾血流量减少会导致肾小球滤过、肾小管分泌和肾小管重吸收等功能发生障碍，从而影响药物的经肾排泄。",
    "id": "DX_14228"
  },
  {
    "question": "肝脏疾病如何影响药物通过胆汁排泄的过程？",
    "answer": "某些药物以原型或其代谢产物的形式通过主动转运经胆汁排泄，如红霉素。当肝功能减退时，会影响药物通过胆汁排泄的过程。因为肝血流量减少，进入肝细胞的药物减少，同时药物从肝细胞到胆汁的主动转运过程也会发生障碍，导致药物经胆汁排出减少，药物的肝肠循环也会减弱。肝功能状况的不同，会导致药物排泄量的差异。如地高辛在肝功能正常者服用后7天内的排出量为给药量的30%，而肝功能减退者服用同等剂量后，7天内的排出量仅为8%。因此，任何影响肝血流量、肝细胞对药物的摄取、药物在肝内的代谢、药物向胆汁的转运以及胆汁形成的速度等因素，均可能影响药物自胆汁的排泄。",
    "id": "DX_14229"
  },
  {
    "question": "疾病对药物靶受体有什么影响？",
    "answer": "疾病对药物靶受体有多方面的影响。首先，组织细胞内受体的数目可能会因疾病而增加或减少。研究发现，某些疾病会产生针对自身受体的抗体，这些抗体可以阻断受体与药物的正常结合。此外，疾病还可能引起体内cAMP、IP3/DG和G蛋白等细胞内信使的活性改变。这些变化会影响药物与受体的相互作用，从而导致药物效应发生改变。例如，甲状腺功能亢进患者的β受体数目比正常人多1倍，使用β受体激动剂时更容易引起心律失常。因此，在药物治疗过程中，需要考虑疾病对药物靶受体的影响，以确保药物的安全性和有效性。",
    "id": "DX_14230"
  },
  {
    "question": "简述支气管哮喘的发病机制以及治疗策略。",
    "answer": "支气管哮喘的发病机制是支气管平滑肌上的β受体数目减少，且与腺苷酸环化酶的偶联有缺陷，导致体内cAMP含量降低，使α受体的功能相对占优势，引起支气管收缩，从而诱发哮喘。治疗策略是应用β受体激动剂如沙丁胺醇等来舒张支气管平滑肌，同时加用α受体阻断药或糖皮质激素，因为糖皮质激素能使cAMP含量升高，缓解哮喘。但需注意，大剂量使用β受体激动剂可能会拮抗机体内源性糖皮质激素的功能，对哮喘产生不良效果，因此目前临床不主张大剂量使用。",
    "id": "DX_14231"
  },
  {
    "question": "肝脏疾病患者体内哪些物质代谢异常，导致脑功能处于非正常状态？",
    "answer": "肝脏疾病患者体内氨及短链脂肪酸等代谢异常，导致脑功能处于非正常状态。",
    "id": "DX_14232"
  },
  {
    "question": "肾脏疾病可能导致哪些并发症？",
    "answer": "肾脏疾病可能导致电解质和酸碱平衡紊乱，引起机体对药物的敏感性改变。例如，血脑屏障有效性降低，对镇静催眠药的中枢神经系统抑制效应更敏感。此外，凝血机制的改变会使机体对抗凝血药更敏感，使用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）更易引起胃肠出血。",
    "id": "DX_14233"
  },
  {
    "question": "心脏自律性紊乱通常与什么有关？",
    "answer": "心脏自律性紊乱通常与心肌损害有关，并会被药物增强。",
    "id": "DX_14234"
  },
  {
    "question": "地高辛对不同类型心力衰竭的效应有何不同？",
    "answer": "地高辛对不同类型心力衰竭的效应有所不同。对于低心输出量型心力衰竭，如高血压、心瓣膜病、先天性心脏病等引起的心力衰竭，应用地高辛治疗效果较好，因为药物的地高辛受体后效应机制没有受损，它能增加心肌收缩力，降低前后负荷，增加心输出量。然而，对于高心输出量型心力衰竭，如甲状腺功能亢进、贫血继发的心力衰竭、肺源性心脏病所致的心力衰竭，由于存在心肌缺氧或能量代谢障碍，地高辛受体后效应机制受到严重影响，因此应用地高辛治疗效果较差，易引发毒性反应。",
    "id": "DX_14235"
  },
  {
    "question": "当肝脏和肾脏出现疾病时，药物在体内会发生什么变化？",
    "answer": "肝脏是药物代谢的主要场所，肾脏是药物排泄的主要器官。当肝肾疾病或其他脏器的病变引起肝肾功能减退时，药物代谢排泄必然受到影响。这可能会影响药物的药理效应，甚至造成药物在体内的蓄积，引起严重毒性反应。",
    "id": "DX_14236"
  },
  {
    "question": "肝功能不全时用药需要注意什么。",
    "answer": "肝功能不全时用药需要注意以下几点：\n\n1. 禁用或慎用具有肝功能损害作用的药物，如必须应用，应进行生化监护；\n2. 慎用经肝脏代谢且不良反应多的药物；\n3. 禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物。\n\n此外，肝脏疾病时，药物的消除速率会减慢，血药浓度升高，药物的半衰期延长。但只要血药浓度的变化不超出2～3倍，且机体没有受体敏感性的改变，该血药浓度的变化并没有太大的临床意义。",
    "id": "DX_14237"
  },
  {
    "question": "肾脏疾病会如何影响临床用药的效果？",
    "answer": "肾脏是药物排泄的主要器官，肾功能减退时，药物的吸收、分布、生物代谢、排泄以及机体对药物的敏感性均可能受到影响。肾功能不全的患者，药物易在体内蓄积，药物半衰期延长，药效提高，甚至可能发生毒性反应。",
    "id": "DX_14238"
  },
  {
    "question": "慢性肾脏疾病的定义是什么？",
    "answer": "慢性肾脏疾病（CKD）是指各种原发病或继发性CKD患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。",
    "id": "DX_14239"
  },
  {
    "question": "近年来CKD的病因构成有哪些变化？在西方国家以及我国的主要原因分别是什么？",
    "answer": "近年来，CKD的病因构成发生了变化。在西方国家，继发性因素已成为主要原因，其中糖尿病和高血压是两大首位因素，约占50%。而在我国，仍以慢性肾小球肾炎为主，但继发性因素引起的CKD逐年增多，依次为高血压、糖尿病和狼疮性肾炎。此外，乙肝相关性肾炎导致的CKD也引起了国内外学者的关注。",
    "id": "DX_14240"
  },
  {
    "question": "慢性肾功能不全的发病机制是什么？",
    "answer": "慢性肾功能不全的进展除各种病因性肾脏疾病特异性病理生理改变外，尚存在因大量肾单位丧失引起的一系列病理生理进展的共同机制。这种共同的损伤机制即使病因性肾脏疾病已经停止活动，仍会持续进行，导致肾单位的进一步减少，最终发展为终末期肾衰竭，直至尿毒症。",
    "id": "DX_14241"
  },
  {
    "question": "请解释肾小球动力学的改变及可能的恶性循环结果。",
    "answer": "各种原因导致的肾单位减少会引发健存肾单位代偿性肥大。这导致肾毛细血管内静水压和肾小球血流量增加，单个肾单位的肾小球滤过率也相应增加，形成肾小球高灌注、高压力和高滤过的状态。这种状态下，肾小球内的血流动力学发生变化，可能进一步损伤、活化内皮细胞、系膜细胞，产生释放血管活性介质、细胞因子和生长因子，从而加重肾单位肥大和肾小球内血流动力学变化，形成恶性循环，最终导致肾小球硬化。",
    "id": "DX_14242"
  },
  {
    "question": "蛋白尿有哪些不良反应？",
    "answer": "蛋白尿的不良反应包括：肾小管上皮细胞重吸收的蛋白过多，导致细胞溶酶体破裂，释放溶酶体酶和补体；引起炎症细胞浸润，释放细胞因子；滤过的大量蛋白与远端肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白相互反应阻塞肾小管；尿液中补体成分增加，在肾小管原位产生补体C5b-9膜攻击复合物等。此外，饮食中蛋白质负荷可加重肾小球高滤过状态，促进肾小球硬化，增加尿蛋白排泄而加重尿蛋白的损伤作用。",
    "id": "DX_14243"
  },
  {
    "question": "肾素-血管紧张素-醛固酮系统在肾脏中的作用是什么？",
    "answer": "肾素-血管紧张素-醛固酮系统在肾脏中起着重要作用。血管紧张素Ⅱ的升高可以上调一系列生长因子的表达，包括转化生长因子、肿瘤坏死因子等，促进氧化应激反应，刺激内皮细胞纤溶酶抑制因子的释放，从而推动细胞增殖、细胞外基质积聚和组织纤维化。",
    "id": "DX_14244"
  },
  {
    "question": "CKD患者常常因为什么原因合并高血压？",
    "answer": "CKD患者常常因水钠潴留、RAAS激活以及交感神经系统兴奋而合并高血压。",
    "id": "DX_14245"
  },
  {
    "question": "请问按照改善全球肾脏病预后组织的分期标准，肾功能不全分为几期？每一期的肾小球滤过率是多少？",
    "answer": "肾功能不全分为5期。\n1期：肾功能正常，肾小球滤过率≥90mL/min；\n2期：肾功能轻度下降，肾小球滤过率在60～89mL/min；\n3期：肾功能中度下降，肾小球滤过率在30～59mL/min，分为3a和3b期；\n4期：肾功能重度下降，肾小球滤过率在15～29mL/min；\n5期：肾衰竭，肾小球滤过率＜15mL/min。",
    "id": "DX_14246"
  },
  {
    "question": "尿毒症早期有哪些常见的消化系统表现？",
    "answer": "尿毒症早期常见的消化系统表现有食欲减退和晨起恶心、呕吐。",
    "id": "DX_14247"
  },
  {
    "question": "CRF患者的血液系统异常主要有哪些表现？",
    "answer": "CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。多数患者一般会有轻、中度贫血，这主要是因为红细胞生成素的缺乏，被称为肾性贫血。在晚期，CRF患者可能会出现出血倾向，如皮下或黏膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。",
    "id": "DX_14248"
  },
  {
    "question": "肾性骨营养不良包括哪些病症？",
    "answer": "肾性骨营养不良包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨生成不良、骨软化症（低周转性骨病）以及骨质疏松症。",
    "id": "DX_14249"
  },
  {
    "question": "慢性肾衰时常见哪些水、电解质代谢紊乱？",
    "answer": "慢性肾衰时常见代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱、钾代谢紊乱和钙磷代谢紊乱。其中代谢性酸中毒表现为轻度时症状较少，如动脉血 ＜15mmol/L则出现食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状；水钠代谢紊乱主要表现为水钠潴留、低血容量和低钠血症，易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿；钾代谢紊乱表现为肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症；钙磷代谢紊乱则主要表现为磷过多和钙缺乏。",
    "id": "DX_14250"
  },
  {
    "question": "请介绍一下慢性肾脏病（CKD）的诊断标准。",
    "answer": "慢性肾脏病（CKD）的诊断标准包括：1. 肾脏损伤（有结构或功能异常）时间≥3个月，有以下一项或多项表现，而不论其GFR是否下降：①血或尿液组分异常；②影像学检查结果异常；③肾活检异常。2. GFR＜60mL/（min·1.73m ）时间≥3个月，而不论有无上述肾损伤表现。",
    "id": "DX_14251"
  },
  {
    "question": "如何对慢性肾脏病（CRF）进行早期预防并延缓病情进展？",
    "answer": "对慢性肾脏病（CRF）进行早期预防并延缓病情进展是各国关注的question。早期预防也称为一级预防，是对已有的肾脏疾患或可能引起肾功能损害的疾患（如糖尿病、高血压等）进行及时有效的治疗，防止CKD的发生。二级预防是指对已有轻、中度CKD的患者及时进行治疗，以延缓CKD的进展，防止尿毒症的发生。应加强CKD的早期预防和延缓病程进展，并重视非透析治疗的发展、改进和推广。",
    "id": "DX_14252"
  },
  {
    "question": "对于初次诊断的慢性肾脏病（CKD）患者，应该如何对待原发病和诱因治疗？",
    "answer": "对于初次诊断的CKD患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗。同时，也应积极寻找CKD的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定。",
    "id": "DX_14253"
  },
  {
    "question": "慢性肾脏病（CKD）导致的并发症有哪些，应该如何治疗？",
    "answer": "慢性肾脏病（CKD）导致的并发症包括心血管病变、肾性贫血、矿物质及骨代谢异常等。对于这些并发症，需要积极治疗，包括相应的药物治疗、饮食控制和必要的手术治疗等。",
    "id": "DX_14254"
  },
  {
    "question": "降压治疗在慢性肾功能不全中有什么重要性？",
    "answer": "降压治疗是慢性肾功能不全一体化治疗的重要组成部分。良好的血压控制不仅可以延缓CRF的进展，而且可以减少心脑血管并发症的发生，降低患者病死率。",
    "id": "DX_14255"
  },
  {
    "question": "ACEI和ARB在高血压治疗中分别起到什么作用？",
    "answer": "ACEI和ARB是目前临床治疗肾性高血压的基石，具有肾脏和心血管保护作用。它们通过减少血管紧张素Ⅱ合成或抑制其生物学效应、降低交感神经的兴奋性及去甲肾上腺素的释放、抑制激肽酶对缓激肽的降解等多种机制，达到降压的效果。更重要的是，ACEI和ARB具有良好的肾脏保护作用，包括改善肾血流动力学、延缓肾小球硬化、维持肾脏调节水钠平衡的功能等。",
    "id": "DX_14256"
  },
  {
    "question": "常用的ACEI类药物有哪些？",
    "answer": "常用的ACEI类药物有贝那普利（Benazepril）、依那普利（Enalapril）、雷米普利（Ramipril）和福辛普利（Fusinopril）等。其中贝那普利和福辛普利为肝肾双通道排泄药物。",
    "id": "DX_14257"
  },
  {
    "question": "常用的ARB类药物有哪些？",
    "answer": "常用的ARB类药物有氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）和厄贝沙坦（Irbesartan）等。",
    "id": "DX_14258"
  },
  {
    "question": "使用ACEI和ARB类药物时，需要如何监测肾功能变化？",
    "answer": "使用ACEI和ARB类药物时，应严密监测肾功能变化。如果肌酐升高超过基线值30％以上，应减量；超过50％，应停药。严重肾衰竭患者应慎用，妊娠、高血钾症、双侧肾动脉狭窄患者也需谨慎使用。",
    "id": "DX_14259"
  },
  {
    "question": "在慢性肾功能不全的情况下，如何选择合适的降压药物进行联合应用治疗？",
    "answer": "慢性肾功能不全时，常需要两种以上降压药物联合应用治疗。常用的组合是ACEI或ARB与CCB，这可以增强药物疗效，减少不良反应。如果仍未达到降压目标，可以在此基础上加用利尿剂与α、β受体阻滞剂。但利尿剂与β受体阻滞剂可能影响糖、脂质代谢，因此并发糖尿病的患者应慎用。根据不同的病情，如肾功能显著受损、肾小球滤过率较低或存在大量尿蛋白的患者，应首选CCB。对终末期肾病未透析患者，一般不用RAAS及噻嗪类利尿剂，而是使用CCB或袢利尿剂。",
    "id": "DX_14260"
  },
  {
    "question": "肾性贫血在慢性肾脏病（CKD）中的重要性是什么？",
    "answer": "肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的重要临床表现，是CKD患者合并心血管并发症的独立危险因素。有效治疗肾性贫血是CKD一体化治疗的重要组成部分。",
    "id": "DX_14261"
  },
  {
    "question": "重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的主要用途是什么？",
    "answer": "重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10余年。",
    "id": "DX_14262"
  },
  {
    "question": "rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值是多少？",
    "answer": "rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值是：Hb水平应不低于110g/L（Hct＞33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到，但不推荐Hb维持在130g/L以上。",
    "id": "DX_14263"
  },
  {
    "question": "rHuEPO的使用时机和给药途径是如何规定的？",
    "answer": "若间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其他贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。",
    "id": "DX_14264"
  },
  {
    "question": "如何选择rHuEPO的初始剂量？",
    "answer": "选择rHuEPO的初始剂量要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因。对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能地从小剂量开始使用。",
    "id": "DX_14265"
  },
  {
    "question": "如何调整rHuEPO的剂量？",
    "answer": "治疗期间应定期检测Hb水平，根据Hb增长速率调整rHuEPO剂量。如每月Hb增长速度＜10g/L或＞20g/L时，应调整剂量。维持治疗阶段EPO的使用剂量约为诱导治疗期的三分之二。",
    "id": "DX_14266"
  },
  {
    "question": "对于尚未进入透析的CKD患者和腹膜透析患者，口服铁剂的效果如何？如果效果不佳应该如何处理？",
    "answer": "对于尚未进入透析的CKD患者和腹膜透析患者，口服铁剂可以纠正铁缺乏。但如果临床效果不佳，应将口服铁剂改为静脉铁剂。",
    "id": "DX_14267"
  },
  {
    "question": "什么是肾性骨病？其分类有哪些？",
    "answer": "肾性骨病又称肾骨营养不良，是一类影响慢性肾脏病（CKD）患者骨骼系统的病理生理状态的总称。根据骨转化状态，肾性骨病可分为高转化型骨病、低转化型骨病和混合型骨病。\n\n高转化型骨病又称纤维囊性骨炎，是继发性甲状旁腺功能亢进的主要表现，成骨细胞和破骨细胞异常活跃。低转化型骨病则根据病理分为骨软化症和无动力性骨病，前者与铝沉积密切相关，后者表现为骨的低转化状态，包括骨质减少和骨质疏松。临床上许多CKD患者表现出高转化和低转化的混合表现。",
    "id": "DX_14268"
  },
  {
    "question": "高转化性骨病的治疗中，为什么需对血磷和血钙进行控制？",
    "answer": "高转化性骨病的治疗中需要控制血磷和血钙，主要是因为血磷和血钙的异常与骨病的形成和发展密切相关。血磷水平升高可能导致低转化型骨病的发生，而血钙增多、钙磷乘积增加则可能引起转移性钙化，长期高血钙会抑制PTH细胞增生与分泌，导致骨病进一步恶化。因此，在高转化性骨病的治疗中，控制血磷和血钙是至关重要的。",
    "id": "DX_14269"
  },
  {
    "question": "低转化性骨病的治疗主要包括哪些方面？",
    "answer": "低转化性骨病的治疗主要以预防为主，包括预防与治疗铝中毒，合理使用活性维生素D，避免过分抑制PTH分泌，合理使用钙剂，避免高血钙，严格掌握甲状旁腺手术适应证，全切后还需要进行前臂甲状旁腺种植。",
    "id": "DX_14270"
  },
  {
    "question": "肾小球肾炎的特点是什么？",
    "answer": "肾小球肾炎不是单一的疾病，而是由多种病因和多种发病机制引起的，病理类型各异、临床表现又常有重叠的一组疾病。根据疾病起始于肾小球或病因不清者，分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。原发性肾小球疾病根据肾脏组织病理又可分为多种类型。不同类型的肾小球疾病，临床表现及愈后各不相同。",
    "id": "DX_14271"
  },
  {
    "question": "肾小球疾病的发病机制是什么？",
    "answer": "肾小球疾病的发病机制目前尚未完全清楚，多数学者认为免疫反应介导的炎症损伤在其发病机制中发挥重要作用。此外，非免疫因素如高血压、蛋白尿、凝血异常、代谢紊乱以及遗传和血管性疾病也在肾小球疾病的慢性化进程中起到重要作用。",
    "id": "DX_14272"
  },
  {
    "question": "肾小球疾病患者的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾小球疾病患者可能会表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等症状和体征。这些症候通常分为肾炎综合征和肾病综合征两类。肾炎综合征主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压；而肾病综合征则主要表现为每日尿蛋白大于3.5g/1.73m²、低蛋白血症、水肿和高脂血症等。",
    "id": "DX_14273"
  },
  {
    "question": "对于可疑的肾小球疾病患者，医生应该怎样进行诊断？",
    "answer": "对于可疑的肾小球疾病患者，医生应通过详细询问病史、用药史、职业及环境接触史等信息来明确病因；通过体格检查和实验室评估来发现是否存在导致肾病的系统疾病。此外，患者的年龄、性别和种族背景也有助于肾小球疾病分型的判断。实验室检查如尿液检查和肾小球滤过率（GFR）评估有助于诊断肾小球疾病。",
    "id": "DX_14274"
  },
  {
    "question": "肾小球肾炎患者的治疗方法有哪些？",
    "answer": "肾小球肾炎患者的治疗包括针对肾小球疾病的特殊药物治疗，如免疫抑制剂和糖皮质激素等，以及针对高血压、水肿控制、疾病进展预防等的支持治疗。对于肾病综合征患者，还需要特别关注大量蛋白尿导致的并发症的治疗，如低白蛋白血症、高脂血症和血栓栓塞的防治。减少蛋白尿非常重要，因为大量蛋白尿会导致肾功能加速恶化。此外，血浆置换清除与肾炎有关的免疫因子也是一种治疗方法。",
    "id": "DX_14275"
  },
  {
    "question": "肾病综合征患者的饮食控制有哪些要求？",
    "answer": "肾病综合征患者的饮食控制要求包括限制每日钠摄入量为50～100mEq，蛋白质的摄入量为0.8～1g/kg，胆固醇摄入少于200mg。每日总脂肪摄入量应少于每日热卡摄入的30％。限制钠盐不仅有助于控制水肿，也有助于控制高血压和蛋白尿。限制蛋白不仅有助于减少蛋白尿，也有助于延缓肾脏疾病的进展。此外，患者应该戒烟。",
    "id": "DX_14276"
  },
  {
    "question": "肾性水肿患者的治疗方法有哪些？",
    "answer": "肾性水肿患者的治疗包括限盐、卧床休息、使用护腿弹力长袜和利尿剂。通常需要使用袢利尿剂，如呋塞米。如中度水肿患者通常需要每日使用呋塞米160～480mg。在某些情况下，可以联合使用不同种类的利尿剂以增强利尿效果，或采用持续输注的方式。严重的水肿患者，还可以静脉输注白蛋白扩容以增加利尿剂效果，但需注意白蛋白可能导致充血性心力衰竭。",
    "id": "DX_14277"
  },
  {
    "question": "针对蛋白尿患者，饮食蛋白限制的作用是什么？",
    "answer": "饮食蛋白限制有助于延缓肾功能恶化。适度的蛋白控制适用于中度肾功能减退患者，同时减少蛋白质摄入也减少了磷和钾的摄入量。但对于重度肾功能不全的非透析患者，应进一步减少蛋白摄入量。此外，减少蛋白尿可以延缓肾功能恶化及进展至ERSD的时间。",
    "id": "DX_14278"
  },
  {
    "question": "肾病综合征患者为何需要特别注意血脂异常？",
    "answer": "肾病综合征患者的异常脂质代谢会增加动脉粥样硬化和冠心病的风险。因此，对于肾病综合征患者，特别是HDL正常或偏低，而VLDL以及LDL水平较高的患者，应特别注意血脂异常，并给予积极治疗。",
    "id": "DX_14279"
  },
  {
    "question": "肾病综合征患者为什么需要抗凝治疗？",
    "answer": "肾病综合征患者经常出现肾静脉血栓、肺栓塞以及其他严重栓塞事件，尤其多见于膜性肾病患者。对于血栓高危患者，如长期卧床、静脉使用大剂量激素等患者，抗凝治疗是必要的预防措施。",
    "id": "DX_14280"
  },
  {
    "question": "请介绍微小病变肾病的治疗方法和建议。",
    "answer": "微小病变肾病的治疗方法包括支持治疗、初始治疗、复发治疗和激素抵抗治疗。对于微小病变患者的初始治疗，使用激素有效率最高，可使大约90％的儿童患者蛋白尿缓解。在获得缓解的患者，建议激素在6个月内缓慢减量。对于激素相对禁忌或不能耐受大剂量激素的患者，建议口服环磷酰胺或钙调神经蛋白抑制剂。对于频繁复发或激素依赖的MCD患者，建议使用环磷酰胺或钙调神经蛋白抑制剂疗程更长。对于不能耐受上述药物的患者，也可使用麦考酚酸酯。",
    "id": "DX_14281"
  },
  {
    "question": "关于特发性局灶节段性肾小球硬化的病变特征是什么？",
    "answer": "特发性局灶节段性肾小球硬化的病变特征是部分（局灶）肾小球和（或）肾小球部分毛细血管襻（节段）发生硬化性改变。",
    "id": "DX_14282"
  },
  {
    "question": "肾移植手术有哪些显著的进步？",
    "answer": "随着肾移植手术的日益成熟以及新型免疫抑制剂在临床的广泛应用，肾移植患者人肾长期存活率明显提高，肾移植已成为终末期肾病的最佳治疗方法。",
    "id": "DX_14283"
  },
  {
    "question": "同种异体肾移植后，受者出现的肾脏排斥反应的发生机制是什么？",
    "answer": "肾脏排斥反应主要与供体和受体之间的免疫差异有关。\n同种异体肾移植后，受者会出现排异反应，主要是因为供体的肾脏与受体的免疫系统之间存在差异，导致受体对供体的肾脏产生免疫反应。\n这种免疫反应会引发一系列的炎症反应和细胞损伤，导致肾脏功能受损甚至丧失。\n因此，在肾移植手术中，医生通常会使用免疫抑制剂来抑制这种免疫反应，从而保护供体肾脏的功能。",
    "id": "DX_14284"
  },
  {
    "question": "请简述T细胞介导的排异反应的四个时期。",
    "answer": "T细胞介导的排异反应可分为抗原呈递、T细胞识别、激活及增殖四个时期。",
    "id": "DX_14285"
  },
  {
    "question": "解释一下抗体介导的排异反应中T细胞的作用。",
    "answer": "在抗体介导的血管反应中，T细胞参与了B细胞的激活。T细胞的作用是推动B细胞进一步增殖和分化成为分泌抗体的浆细胞。",
    "id": "DX_14286"
  },
  {
    "question": "排异反应的临床表现有哪些分类？",
    "answer": "根据排异反应发生机制、病理、时间和临床表现的不同，通常可分为超急性排异反应、加速性排异反应、急性排异反应和慢性排异反应。",
    "id": "DX_14287"
  },
  {
    "question": "加速性排异反应（ACR）通常发生在移植术后的哪个时间段？",
    "answer": "加速性排异反应（ACR）通常发生在移植术后24小时到7天内。",
    "id": "DX_14288"
  },
  {
    "question": "同种异体肾移植后为何排异反应几乎不可避免？",
    "answer": "同种异体肾移植是指不同基因型的同种之间的肾移植。由于基因差异，受体对移植的肾脏会视为外来物，引发免疫系统反应，产生排异反应。因此，排异反应在肾移植后几乎不可避免。",
    "id": "DX_14289"
  },
  {
    "question": "肾移植受者必须长期用药的原因是什么？",
    "answer": "肾移植受者必须长期用药是因为目前还没有建立移植免疫耐受技术，所有肾移植受者都需要通过长期服用免疫抑制剂来预防移植肾排异反应。虽然有时可见到一些肾移植受者“自动”停用了所有免疫抑制剂，并在一定时期内没有发生排异反应，但这种做法既不持久也不安全。因为一旦患者的移植排异机制被激活，耐受终将被打破，可能导致严重的健康question。因此，长期维持免疫抑制治疗是必须的，只是维持剂量与方案有所差别。",
    "id": "DX_14290"
  },
  {
    "question": "免疫抑制剂的联合用药目的是什么？",
    "answer": "联合用药选择“优化”的免疫抑制剂组合方案，目的是取得长期良好的免疫抑制效果，包括降低急性和慢性移植肾排异反应，减少免疫抑制剂的不良反应，减少肾移植后感染、肿瘤的发生率，以及促进肾移植受者和移植器官的长期存活，同时取得良好的成本-效益比。",
    "id": "DX_14291"
  },
  {
    "question": "肾移植术后不同阶段免疫抑制剂应用的重点是什么？",
    "answer": "肾移植术后不同阶段需要解决的主要question不同，因此免疫抑制剂应用的重点也不同。早期重点是降低急性排异反应，后期则侧重于减少慢性移植肾失功、减少药物相关的不良事件发生，以及促进移植肾及移植受者的长期生存。",
    "id": "DX_14292"
  },
  {
    "question": "请解释什么是肾移植中的“个体化用药”。",
    "answer": "肾移植中的“个体化用药”是指根据肾移植受者的免疫状态、遗传背景、基因多态性、与供者免疫及非免疫因素的相互作用等个体差异，选用最适合的免疫抑制剂组合和剂量，以实现疗效最优化和不良反应最小化的用药方法。这是目前及未来器官移植领域免疫抑制剂临床应用的趋势。",
    "id": "DX_14293"
  },
  {
    "question": "请问常用的免疫抑制剂有哪些种类，能列举一些具体的药物吗？",
    "answer": "常用的免疫抑制剂包括五种类型：糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙；钙调素抑制剂（CNI），如环孢素、他克莫司；抗增殖药，如AZA、吗替麦考酚酯（MMF）、咪唑立宾；生物制剂，如ALG、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、单克隆抗体；以及其他药物，如西罗莫司等。",
    "id": "DX_14294"
  },
  {
    "question": "糖皮质激素是如何抑制免疫反应和炎症反应的？",
    "answer": "糖皮质激素是临床上最早也是最常用的免疫抑制剂。它通过减弱增殖的T细胞对特异性抗原及同种异体抗原的作用，从而达到抑制免疫反应和炎症反应的效果。",
    "id": "DX_14295"
  },
  {
    "question": "环孢素A和他克莫司分别有什么不良反应？",
    "answer": "环孢素A的不良反应主要为肝、肾毒性，其他还包括高血压、多毛、痤疮、齿龈增生等。而他克莫司的不良反应主要包括糖尿病、神经系统副作用（包括震颤、失眠等）、肾毒性和胃肠道反应。",
    "id": "DX_14296"
  },
  {
    "question": "抗增殖药AZA的作用机制是什么？",
    "answer": "抗增殖药AZA属咪唑类6-巯基嘌呤衍生物。通过竞争性地反馈抑制嘌呤合成酶，阻止次黄嘌呤核苷酸转变为AMP和GMP，从而抑制嘌呤核苷酸的合成，并且干扰RNA的合成及代谢。",
    "id": "DX_14297"
  },
  {
    "question": "生物制剂中的单克隆抗体有哪些，它们的作用机制是什么？",
    "answer": "生物制剂中的单克隆抗体包括抗CD3 T淋巴细胞单抗（OKT3）、巴利昔单抗（basiliximab）和达利珠单抗（daclizumab，抗Tac单抗）等。它们的作用机制是通过与特定抗原决定簇或细胞受体结合，抑制免疫细胞的活性或功能，从而达到治疗的效果。例如，OKT3是针对T淋巴细胞表面特定膜分子抗原CD3抗原决定簇的特异性抗体，会导致严重的细胞因子释放综合征，很少用于诱导疗法。巴利昔单抗和抗Tac单抗是IL-2受体阻断剂，能够特异性地与活化的T淋巴细胞上的IL-2R的亚单位CD25相结合，抑制IL-2的免疫效应。IL-2受体阻断剂因其安全和不良反应少而被广泛用于各种类型患者的诱导疗法。",
    "id": "DX_14298"
  },
  {
    "question": "请介绍一下肾移植术后的治疗方案的选择。",
    "answer": "肾移植术后的治疗方案选择包括多种免疫抑制剂的联合使用，以提高治疗效果并减少不良反应。目前常用的组合有抗T淋巴细胞抗体诱导＋三联治疗、抗白细胞介素（IL）2受体单克隆抗体诱导＋三联治疗以及单纯的三联治疗。其中，三联治疗通常包括三类药：糖皮质激素类药物，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等；钙调磷酸酶抑制剂，如环孢素、他克莫司、西罗莫司；以及免疫抑制剂MMF、霉酚酸钠等。另外，也有不使用激素的免疫抑制方案，在移植后期可以根据疗效和不良反应等情况选择二联免疫抑制治疗。",
    "id": "DX_14299"
  },
  {
    "question": "器官移植后的诱导治疗使用的是什么药物？",
    "answer": "器官移植后的诱导治疗常规标准方法是应用大剂量的皮质激素和高剂量的钙调神经磷酸酶抑制剂（CsA或FK506）与抗代谢药（AZA或MMF）。此外，生物蛋白制剂应用，即抗体药物作为器官移植后早期实施免疫抑制覆盖治疗的方法，称为抗体诱导治疗。多年的临床应用证明，抗体诱导治疗可减少肾移植后早期急性排异反应。为预防急性排异反应，推荐使用IL-2受体拮抗剂作为诱导治疗的一线用药。",
    "id": "DX_14300"
  },
  {
    "question": "移植术后初始维持阶段的治疗推荐是什么？",
    "answer": "在初始维持阶段，KDIGO指南推荐联合使用免疫抑制剂，包括钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司或环孢素）和抗增殖药物（如麦考酚酯）。对于肾移植手术，建议在术前或术中就开始使用他克莫司或环孢素，以预防急性排异反应的发生。对于低排异风险的患者和接受过诱导治疗的患者，建议移植术后1周内可停止使用糖皮质激素。KDIGO指南建议早期撤除激素的原因在于长期使用激素可能会产生严重的不良反应，如糖尿病、高血压、高脂血症等心血管疾病诱因。",
    "id": "DX_14301"
  },
  {
    "question": "长期维持阶段的治疗策略是怎样的？",
    "answer": "在长期维持阶段，如果未发生急性排异反应，KDIGO指南建议移植术后2～4个月内采用最低维持剂量的免疫抑制药物。钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）应持续应用，而不是停药。同时，低剂量他克莫司联合麦考酚酯加激素已成为首选的长期免疫抑制维持治疗方案。该方案具有相对较少的肾毒性和更强的免疫抑制作用，已在全球范围内逐步推广。联合用药的目的是最大限度抑制排异反应，尽可能减少药品不良反应。",
    "id": "DX_14302"
  },
  {
    "question": "关于他克莫司在肾移植术后的应用有什么建议？",
    "answer": "他克莫司被建议作为肾移植术后初始维持阶段的CNI一线用药，在术前或术中就开始使用以预防急性排异反应。长期维持阶段也建议持续应用他克莫司。",
    "id": "DX_14303"
  },
  {
    "question": "激素在肾移植术后的作用是什么？其长期使用有哪些不良反应？",
    "answer": "激素在肾移植术后主要用于防止排异反应。但长期应用可能导致严重的不良反应，如糖尿病、高血压、高脂血症等心血管疾病的重要诱因。因此，KDIGO指南建议早期撤除激素。",
    "id": "DX_14304"
  },
  {
    "question": "环孢素和他克莫司在肾移植术后可以如何转换使用？",
    "answer": "环孢素和他克莫司具有相似的免疫抑制作用，但药品的不良反应不同。因此，医生可以根据患者的具体情况在这两种药物之间进行转换。",
    "id": "DX_14305"
  },
  {
    "question": "急性排异反应的治疗方法是怎样的？",
    "answer": "在怀疑出现急性排异反应时，推荐在治疗前进行活检，活检不会明显延迟治疗的情况下进行。对于临床、亚临床以及临界型急性排异，均应给予治疗。一般推荐糖皮质激素作为急性细胞性排异的初始用药。对于激素治疗效果不佳的急性细胞性排异和复发的急性细胞性排异，建议使用淋巴细胞消减性抗体或者抗T细胞抗体OKT3。此外，对于发生急性排异的受者，建议根据具体情况使用麦考酚酯替换或联合AZA使用。",
    "id": "DX_14306"
  },
  {
    "question": "请介绍慢性支气管炎的主要症状和治疗手段。",
    "answer": "慢性支气管炎的主要症状包括咳嗽、咳痰或伴有喘息，病情若缓慢进展，可能并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病等疾病。治疗慢性支气管炎的手段主要包括注意休息、保暖、多饮水和排痰。急性发作期和慢性迁延期需要使用抗生素控制感染，祛痰、止咳，解痉、平喘以及雾化治疗。临床缓解期则采用气管炎疫苗、卡介菌多糖核酸注射液治疗，以及冬病夏治和中药治疗等。",
    "id": "DX_14307"
  },
  {
    "question": "哮喘急性发作的治疗除了吸氧和重复使用速效β受体激动剂以外，还需要进行哪些治疗手段？请给出详细的描述。",
    "answer": "哮喘急性发作的治疗除了吸氧和重复使用速效β受体激动剂以外，还需要进行以下治疗手段：\n\n1. 轻度哮喘急性发作：可按需使用短效β受体激动剂，如吸入沙丁胺醇气雾剂，以迅速缓解哮喘症状。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（如泼尼松龙），必要时去医院就诊。\n2. 中度以上哮喘急性发作：除了上述的β受体激动剂和吸氧治疗外，还应静脉使用或滴注激素，如甲泼尼龙或氢化可的松。此外，还需要补液以纠正因哮喘持续发作时张口呼吸、出汗、进食少等原因引起的脱水。同时，应监测电解质，及时纠正可能出现的低钾、低钠等电解质紊乱。\n3. 重度哮喘发作：除了上述措施外，还需要使用广谱抗生素静脉滴注以预防感染，使用白三烯调节剂或缓释茶碱以抗炎、平喘。如出现并发症，应及时进行处理，如使用机械通气治疗等。\n\n总的来说，哮喘急性发作的治疗需要根据病情的严重程度进行相应的治疗，同时要注意避免或减少接触危险因素，如变应原、病毒感染、污染物和烟草烟雾等，以预防哮喘发病和症状加重。",
    "id": "DX_14308"
  },
  {
    "question": "简述咳嗽的临床治疗程序。",
    "answer": "咳嗽的临床治疗程序包括积极寻找病因，针对病因治疗，避免诱发因素，适当对症治疗。具体治疗程序如图示所示，可根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。",
    "id": "DX_14309"
  },
  {
    "question": "社区获得性肺炎（CAP）的经验性抗菌治疗在初始治疗后的反应应如何评估？",
    "answer": "社区获得性肺炎（CAP）的经验性抗菌治疗在初始治疗后的反应应在初始治疗后2-3日进行评估。有效的治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善。如果症状明显改善，无论痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。如果症状没有改善或一度改善又恶化，则视为治疗无效，需要调整治疗方案，并重新进行病原学检查。",
    "id": "DX_14310"
  },
  {
    "question": "医院获得性肺炎（HAP）是什么？它的治疗方案和观察指标有哪些？",
    "answer": "医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎（NP），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和健康护理相关肺炎（HCAP）。国际上多数报道HAP发病率在0.5%到1%之间，我国HAP发病率在1.3%到3.4%之间，是第1位的医院内感染。\n\nHAP的治疗方案包括：戒烟，休息，多饮水，注意分泌物引流，氧疗。具体包括经验性抗菌治疗、针对病原菌的治疗以及其他治疗，如解热镇痛、止咳祛痰、支持治疗，维持水电解质平衡，调节免疫，纠正低蛋白血症和营养支持治疗，加强呼吸治疗等。观察指标包括采集下呼吸道标本进行病原学培养、血培养、X线胸片检查和测动脉血氧饱和度等。初始治疗3日后症状无改善或一度改善又恶化视为治疗无效，常见原因包括诊断不可靠、病原体清除困难、二重感染或肺外扩散等。疗效评估的治愈标准参见CAP。随访根据治疗后3日的反应进行抗菌治疗的再评估。\n\n在治疗过程中，应注意选择合适的抗感染治疗，根据危险因素与病原学分布的特点进行经验性抗菌治疗，并尽早给予抗生素治疗。此外，应注意调整抗生素剂量，避免治疗剂量不足或过量。有效的感染控制措施包括对医护人员的教育、隔离MDR感染者、监测ICU感染等。患者方面应注意保持半坐卧位以预防误吸，优先选用肠内营养等。",
    "id": "DX_14311"
  },
  {
    "question": "肺炎链球菌肺炎患者应该如何进行抗菌药物治疗？",
    "answer": "肺炎链球菌肺炎患者一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。病情较轻的患者可以通过肌肉注射青霉素进行治疗，而病情较重的患者则需要通过静脉滴注青霉素进行治疗。对青霉素过敏或感染耐青霉素或多重耐药菌株的患者，可以使用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。",
    "id": "DX_14312"
  },
  {
    "question": "流感嗜血杆菌肺炎的治疗方法有哪些？",
    "answer": "流感嗜血杆菌肺炎的治疗可选用第2或第3代头孢菌素、β内酰胺酶/β内酰胺酶抑制剂以及氟喹诺酮类抗感染药物。",
    "id": "DX_14313"
  },
  {
    "question": "葡萄球菌肺炎的治疗中，如何选用敏感的抗菌药物？",
    "answer": "葡萄球菌肺炎的治疗中，应早期清除引流原发病灶，并选用敏感的抗菌药物。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率较高，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星，亦有较好疗效。此外，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA，应选用万古霉素、替考拉宁等。临床选择抗菌药物时，可参考细菌培养的药物敏感试验。",
    "id": "DX_14314"
  },
  {
    "question": "针对肺炎克雷伯菌肺炎的治疗，早期的经验性抗生素治疗为什么重要？",
    "answer": "针对肺炎克雷伯菌肺炎的治疗，早期的经验性抗生素治疗是决定患者预后的重要因素。如果经验性抗生素使用不当，即使事后根据药敏结果选择适当抗生素，仍不能改变患者预后。因此对于肺炎克雷伯菌肺炎，尤其是重症肺炎的患者，早期经验性治疗应采取抗生素降阶梯治疗的原则。",
    "id": "DX_14315"
  },
  {
    "question": "铜绿假单胞菌肺炎的常用治疗药物有哪些？",
    "answer": "铜绿假单胞菌肺炎的经验性抗感染治疗通常采用抗假单胞β内酰胺类，如替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南，还有亚胺培南、美罗培南。此外，含酶抑制剂的复方制剂，如替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，也可联合抗单胞菌氨基糖苷类（阿米卡星、妥布霉素）或氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）进行治疗。",
    "id": "DX_14316"
  },
  {
    "question": "肺炎支原体肺炎的治疗方法有哪些？",
    "answer": "肺炎支原体肺炎的治疗包括使用适当的抗菌药物来减轻症状和缩短病程。常用的抗菌药物包括大环内酯类如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素，氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，以及四环素类。因为肺炎支原体没有细胞壁，所以青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。疗程通常持续2-3周。对于剧烈呛咳的患者，应适当给予镇咳药。如果继发细菌感染，可以根据痰病原学检查结果选用针对性的抗菌药物治疗。",
    "id": "DX_14317"
  },
  {
    "question": "肺炎衣原体肺炎的首选治疗方法是什么？",
    "answer": "肺炎衣原体肺炎首选红霉素（2g/日）和四环素（每日四次，每次500mg），或者选用多西环素、克拉霉素和阿奇霉素（每日0.5g，连用5日，疗程为14-21日）。氟喹诺酮类也可以选择。此外，对于发热、干咳、头痛等症状可以进行对症治疗。",
    "id": "DX_14318"
  },
  {
    "question": "军团菌肺炎的传统治疗方法是什么？",
    "answer": "军团菌肺炎的传统治疗方法是红霉素静脉滴注。首先使用1.0g红霉素进行静脉滴注，每6小时1次，治疗反应较好2日后改为口服0.5g，每6小时1次，疗程为3周。对于重症患者，可以加用利福平，每日0.45至0.6g，疗程同样是2至3周。",
    "id": "DX_14319"
  },
  {
    "question": "真菌性肺炎的抗真菌治疗至少应持续至什么阶段？",
    "answer": "真菌性肺炎的抗真菌治疗至少应持续至肺炎基本吸收。",
    "id": "DX_14320"
  },
  {
    "question": "支气管扩张症的治疗目的是什么？",
    "answer": "支气管扩张症的治疗目的是防止病情进展，控制症状。由于解剖学上的损害是不可逆的，治疗主要是去除病原菌，促进痰液排除，控制感染，必要时手术切除。同时，注意休息、保暖，多饮水，保持呼吸道引流通畅。",
    "id": "DX_14321"
  },
  {
    "question": "肺癌的发病机制是什么？",
    "answer": "肺癌的发病机制迄今未完全明确，但有证据显示与吸烟、空气污染、职业致癌因子、电离辐射、饮食与营养及遗传因素等有关。",
    "id": "DX_14322"
  },
  {
    "question": "弥漫性间质性肺病有何特性？",
    "answer": "弥漫性间质性肺病（DILD）或称间质性肺病（ILD）是指一组不同类型的非特异性的、侵犯肺泡壁及肺泡周围组织，X线显示两肺野弥漫性浸润的疾病的总称。其病变主要发生于肺间质，但也常累及肺泡上皮细胞、肺泡毛细血管内皮细胞，以及细支气管等。本病有近200种，大多数病因不明，发病机制不清，发病隐袭，呈慢性过程，偶可见急性发病，其临床、影像学和肺功能等具有某些共性。",
    "id": "DX_14323"
  },
  {
    "question": "隐源性机化性肺炎的主要治疗方式是什么？",
    "answer": "隐源性机化性肺炎的主要治疗方式是糖皮质激素治疗。",
    "id": "DX_14324"
  },
  {
    "question": "结节病的治疗方案是什么？",
    "answer": "结节病的治疗方案包括：\n1. 病情稳定，无症状的患者多数可自行缓解，不需治疗，每3-6个月随访一次；\n2. 症状明显的Ⅱ、Ⅲ期患者，特别是伴有重要器官功能损害，如肺功能损害，以及胸外结节病累及重要脏器（眼结节病、神经系统结节病、心脏结节病等）需积极治疗；\n3. 首选治疗药物是糖皮质激素，如泼尼松。口服初始治疗剂量为30-40mg/d，4-8周内症状明显改善后逐渐减量至每日5-10mg，或隔日服用一次。总疗程至少持续12个月或更长；\n4. 对激素无效或复发的患者，可考虑使用细胞毒药物及免疫调节剂，如甲氨蝶呤、羟氯喹、硫唑嘌呤等；\n5. 其他药物如TNF-α活性药物（英夫利昔单抗）等在一些特定情况下也可以考虑使用。\n\n治疗效果的观察包括症状、体征、影像学表现、肺外系统检查等多方面的指标，根据这些指标的变化来判断疗效和疾病的进展情况。",
    "id": "DX_14325"
  },
  {
    "question": "过敏性肺炎是什么？它的治疗方案是什么？",
    "answer": "过敏性肺炎（HP）是一种由于反复吸入外界某些具有抗原性的有机粉尘所引起的肺部炎症病变。根据其临床特征，通常分为急性、亚急性和慢性型。治疗方案主要包括以下几点：1. 脱离或避免抗原接触是最根本的防治措施；2. 对症支持治疗，症状轻微者在避免抗原接触后可自发缓解；3. 糖皮质激素治疗，特别是在急性期或亚急性期伴有明显肺部渗出和低氧血症的情况下使用；4. 观察疗效，包括症状、体征、影像学等方面的观察，并定期进行随访。",
    "id": "DX_14326"
  },
  {
    "question": "弥漫性泛细支气管炎的主要病变部位是哪里？",
    "answer": "弥漫性泛细支气管炎（DPB）是以呼吸性细支气管等终末气道为主要病变部位的弥漫性炎症性疾病。",
    "id": "DX_14327"
  },
  {
    "question": "肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症的主要治疗方法有哪些？",
    "answer": "肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症的主要治疗方法包括：立即戒烟，因为吸烟与疾病的进展和复发密切相关；症状严重、肺功能进行性下降的患者可以给予糖皮质激素及化疗；较重患者应卧床休息，呼吸困难和发绀显著者应给予氧疗；合并气胸的患者，外科胸膜粘连术是最佳选择。",
    "id": "DX_14328"
  },
  {
    "question": "硅沉着病的治疗方法有哪些？",
    "answer": "硅沉着病，又称矽肺，治疗方法主要包括：\n\n1. 脱离或避免再接触游离二氧化硅。\n2. 呼吸困难者应予氧疗，继发感染者予抗感染治疗。\n3. 提高药物疗效和降低不良反应，可采用药物联用。比较公认的联合用药方案包括：\n   - 粉防己碱（汉防己甲素）与羟基磷酸哌喹的联合用药。\n   - 汉防己甲素与克矽平的联合用药。\n   - 柠檬酸铝与羟基磷酸哌喹的联合用药。\n4. 急性矽肺可以尝试糖皮质激素治疗，但疗效尚需大样本报道证实。\n5. 全肺灌洗治疗矽肺尚有争议，可以部分改善氧合，但不能清除肺间质内沉积的二氧化硅，可能需要反复治疗。\n\n此外，治疗矽肺的关键在于预防，包括降低工作环境粉尘、进行生产技术改革、加强医学预防措施、做好健康检查、定期随访等。",
    "id": "DX_14329"
  },
  {
    "question": "药物性肺部疾病有哪些常见的表现形式？",
    "answer": "药物性肺部疾病的常见形式有：\n①肺间质纤维化（博来霉素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、胺碘酮等）；\n②过敏性肺炎（卡马西平、呋喃妥因、对氨基水杨酸等）；\n③机化性肺炎（博莱霉素、乙胺碘肤酮、金制剂等）；\n④支气管痉挛（非类固醇类抗炎药、β受体阻滞剂等）；\n⑤非心源性肺水肿（海洛因、阿霉素、对乙酰水杨酸等）；\n⑥呼吸衰竭（三环类抗抑郁剂、氨基糖苷类抗生素）；\n⑦肺血管炎（青霉素、四环素、阿奇霉素等）；\n⑧胸膜病变（白介素2、溴隐亭、丙卡巴肼等）；\n⑨系统性红斑狼疮类症候群（青霉胺等）。",
    "id": "DX_14330"
  },
  {
    "question": "胸腔积液的治疗方案包括哪些？",
    "answer": "胸腔积液的治疗方案包括休息、营养支持和对症治疗。具体包括抗结核治疗、糖皮质激素、抗生素治疗等。对于不同情况的胸腔积液，如结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、恶性胸腔积液等，治疗方案也会有所不同。此外，还应注意治疗过程中的并发症，如复张后肺水肿、胸膜反应、气胸等，并采取相应的处理措施。",
    "id": "DX_14331"
  },
  {
    "question": "简述气胸的分类以及不同类型气胸的治疗方法。",
    "answer": "气胸可以根据病因、病程、合并积液的性质以及胸腔内压力类型进行分类，不同类型的气胸治疗方法也有所不同。\n\n1. 根据病因分类：\n\n* 自发性气胸：又可分成原发性和继发性。原发性气胸发生在无基础肺疾病的人，而继发性气胸常发生在有基础肺疾病的患者，如COPD、肺结核等。治疗方法包括保守治疗、穿刺抽气或闭式引流术。\n* 创伤性气胸：由胸壁的直接或间接损伤脏层胸膜引起，如枪弹穿透伤或严重挤压伤等。治疗通常是胸腔引流。\n* 人工气胸：使用人工方法将空气注入胸膜腔，实际上是创伤性气胸的一种特殊类型。\n\n2. 按病程分类：分为急性气胸和慢性气胸。急性气胸可采取保守治疗或胸腔抽气或引流治疗；慢性气胸则通常采用手术治疗；对于复发性气胸，可采用胸膜粘连疗法以防止复发。\n\n3. 按气胸合并积液的性质分类：如液（水）气胸采用胸腔引流治疗；血气胸需观察出血量，内科治疗无效时应及时手术治疗；脓气胸则必须手术引流。\n\n4. 按胸腔内压力类型分类：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸和张力性（高压性）气胸。治疗方法包括保守治疗、穿刺抽气、闭式引流术等。\n\n总的来说，气胸的治疗方法包括保守治疗、穿刺抽气、闭式引流术以及手术治疗等。医生会根据患者的具体情况和气胸的类型选择合适的治疗方法。",
    "id": "DX_14332"
  },
  {
    "question": "简述慢性呼吸衰竭的治疗方案。",
    "answer": "慢性呼吸衰竭的治疗方案是在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O和CO潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害。具体措施应结合患者的实际情况而定。 1. 建立通畅的气道，包括清除口咽部及气道分泌物，使用盐酸氨溴索、氨茶碱等药物促进排痰和舒张支气管。病情危重者，可采用气管插管和气管切开建立人工气道。2. 氧疗，缺O 不伴CO潴留的氧疗应给予高浓度吸氧，缺O 伴明显CO潴留的氧疗则氧疗原则应低浓度持续给氧。 3. 增加通气量、减少CO潴留，合理使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米，机械通气常对抢救呼衰患者起关键作用。 4. 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，改善肺泡通气量，治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱。 5. 抗感染治疗，根据经验性治疗及痰菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。 6. 合并症的防治，积极防治慢性肺源性心脏病、右心功能不全等合并症。 7. 营养支持，保证每日有充足的热量供应。",
    "id": "DX_14333"
  },
  {
    "question": "胃食管反流病的治疗方法主要有哪些？",
    "answer": "胃食管反流病的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。\n一般治疗包括减肥、戒烟酒、改变饮食习惯等。\n药物治疗包括抑制胃酸分泌药物和促动力药物，其中抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的基本方法。\n对于拟诊为胃食管反流病的患者，如年龄大于40岁，发病后体重显著减轻，出现呕血、吞咽困难等症状时，可能需要手术治疗。",
    "id": "DX_14334"
  },
  {
    "question": "简述食管癌的治疗方案。",
    "answer": "食管癌的治疗方案关键在于早期发现、早期诊断，对病情进行充分评估，包括分期、分级等，选择合适的个体化治疗方案，以期最大限度的根治、控制肿瘤，改善患者生活质量和预后。治疗方法包括内镜下治疗、手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、中医中药等综合治疗。具体方案会根据患者的具体情况如病情、肿瘤大小和部位、合并症等来选择。",
    "id": "DX_14335"
  },
  {
    "question": "急性胃炎的常见病因有哪些？",
    "answer": "急性胃炎的常见病因有酒精、药物、应激、感染、十二指肠反流液、胃粘膜缺血、缺氧、变质食物和不良饮食习惯、腐蚀性物质以及放射损伤或机械损伤等。",
    "id": "DX_14336"
  },
  {
    "question": "慢性胃炎的非特异性消化不良症状有哪些？",
    "answer": "慢性胃炎的非特异性消化不良症状包括上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等。",
    "id": "DX_14337"
  },
  {
    "question": "简述胃癌的治疗手段。",
    "answer": "胃癌的治疗手段包括手术治疗、内镜下治疗、化学治疗、放射治疗、中医中药治疗以及其他治疗手段如生长抑素类似物及COX-2抑制剂等。其中，手术治疗是根治胃癌的手段，包括近端胃切除、远端胃切除及全胃切除，术后分别用BillrothⅠ、BillrothⅡ及Roux-en-Y式重建消化道连续性。内镜下治疗适用于早期胃癌，可电凝切除或剥离切除术（EMR或ESD）。化学治疗主要用于进展期胃癌，但胃癌对化疗并不敏感。放射治疗在胃癌治疗中主要是辅助性的或姑息性的。",
    "id": "DX_14338"
  },
  {
    "question": "肠结核主要位于肠道的哪些部位？",
    "answer": "肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处。",
    "id": "DX_14339"
  },
  {
    "question": "结核性腹膜炎的治疗方案包括哪些？",
    "answer": "结核性腹膜炎的治疗方案包括综合治疗、抗结核化学药物治疗、腹水的处理、糖皮质激素治疗、中医中药治疗以及手术治疗。其中，综合治疗包括合理的休息与营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意纠正水和电解质失衡等。抗结核化学药物治疗的原则适用于结核性腹膜炎的治疗，需采用至少两种以上药物联合方案进行。腹水的处理包括适当放腹水和在腹腔内注入药物。手术治疗适用于并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔等。",
    "id": "DX_14340"
  },
  {
    "question": "克罗恩病的临床表现包括哪些？",
    "answer": "克罗恩病的临床表现包括腹痛、腹泻、体重下降、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜等肠外损害。",
    "id": "DX_14341"
  },
  {
    "question": "大肠癌包括哪些类型？其主要症状有哪些？",
    "answer": "大肠癌包括结肠癌与直肠癌（colorectal carcinoma），是胃肠道常见的恶性肿瘤。其主要症状包括腹痛、排便习惯与粪便性状改变，如血便、痢疾样脓血便伴里急后重、大便形状变细等。",
    "id": "DX_14342"
  },
  {
    "question": "功能性消化不良有哪些治疗方案？",
    "answer": "功能性消化不良的治疗方案主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。一般治疗包括建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，注意根据患者不同特点进行心理治疗。药物治疗包括抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌治疗和抗抑郁药。",
    "id": "DX_14343"
  },
  {
    "question": "关于肠易激综合征（IBS）的描述哪些正确？",
    "answer": "肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。",
    "id": "DX_14344"
  },
  {
    "question": "功能性便秘有哪些类型？",
    "answer": "功能性便秘分为三型：慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OBC）和混合型便秘。",
    "id": "DX_14345"
  },
  {
    "question": "关于慢性腹泻，请简要描述其定义及常见引起腹泻的其他疾病。",
    "answer": "健康人每日解成形便一次，粪便量不超过200-300g。每日排便次数增多至三次以上，每日粪便量增加200g，粪质稀薄（含水量85%），即为腹泻。病程超过4周则为慢性腹泻。引起腹泻的其他疾病包括糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、胆囊切除术后等。",
    "id": "DX_14346"
  },
  {
    "question": "自身免疫性肝炎的治疗方案是什么？",
    "answer": "自身免疫性肝炎的治疗方案包括：\n\n1. 免疫抑制剂治疗：符合一定条件的患者应接受免疫抑制剂治疗，如转氨酶明显升高、中度升高伴血清球蛋白明显升高或组织学见桥状坏死或多小叶坏死。不符合上述条件者的治疗视临床情况而定。\n2. 药物治疗：包括糖皮质激素治疗，如泼尼松，可单独使用或联合硫唑嘌呤使用。大多数自身免疫性肝炎患者对治疗反应较好，可长期存活，但20%至40%的患者可能无效。无效者可尝试其他治疗药物，如环孢霉素A、FK-506、西罗莫司、环磷酰胺等。此外，熊去氧胆酸适用于轻症自身免疫性肝炎或没有并发症的患者。肝移植适用于少数治疗无效或已发生肝硬化的患者。\n\n治疗方案的选择应根据患者的具体情况和疾病的严重程度进行个体化定制。",
    "id": "DX_14347"
  },
  {
    "question": "药物性肝病的治疗方案是什么？",
    "answer": "药物性肝病的治疗方案包括一般治疗、药物治疗和观察随访。\n一般治疗：早期识别并及时停药，大多药肝能恢复。提供高维生素、高蛋白饮食，停用和防止再使用引起肝损伤的药物。误服大量肝毒性药物的患者，早期应洗胃、导泻，采取血液透析等措施以促进药物排泄和清除。\n药物治疗：根据不同肝损伤类型和机理进行药物治疗，如特殊解毒剂、降酶药物等。对于明显淤胆型肝损伤可选用退黄药物。糖皮质激素仅用于少数有特殊适应症的病例。\n观察随访：进行肝功能监测、相关症状、体征、肝、胆、脾B超等观察，注意病情变化和避免肝损因素，防止肝衰竭，定期复查肝功能。",
    "id": "DX_14348"
  },
  {
    "question": "请简要说明一下酒精性肝病的治疗方案。",
    "answer": "酒精性肝病的治疗方案主要包括以下几点：1. 戒酒是治疗的最重要措施，同时需要注意防治戒断综合征；2. 提供良好的营养支持，包括高蛋白、低脂饮食，并补充维生素B、C、K及叶酸；3. 药物治疗，如糖皮质激素、美他多辛、抗炎保肝药物等；4. 重视抗肝纤维化治疗；5. 积极处理并发症；6. 严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。",
    "id": "DX_14349"
  },
  {
    "question": "简述腹水的治疗方法和预防措施。",
    "answer": "腹水的治疗方法包括：1. 限制钠和水的摄入；2. 使用利尿剂；3. 提高血浆胶体渗透压；4. 难治性腹水的治疗，包括大量排放腹水加输注白蛋白、自身腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等；5. 肝移植。预防措施包括预防曲张静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征的诱发，合理饮食等。",
    "id": "DX_14350"
  },
  {
    "question": "原发性肝癌的主要治疗方法有哪些？",
    "answer": "原发性肝癌的主要治疗方法包括手术治疗、介入治疗、消融治疗、放射治疗、生物治疗与分子靶向治疗、全身化疗以及中医药治疗等。",
    "id": "DX_14351"
  },
  {
    "question": "肝性脑病的治疗方案中，为什么首选植物蛋白和奶制品补充蛋白质？",
    "answer": "肝性脑病的治疗方案中首选植物蛋白和奶制品补充蛋白质，是因为这些蛋白质来源可以保持正氮平衡，避免进一步的肝损伤。营养不良和负氮平衡可能导致继发性增加内源性蛋白质的分解，从而增加血氨含量，加重肝性脑病的病情。因此，保持适当的蛋白质摄入，特别是首选植物蛋白和奶制品，是肝性脑病治疗中的重要措施。",
    "id": "DX_14352"
  },
  {
    "question": "请简述慢性胰腺炎的治疗方案。",
    "answer": "慢性胰腺炎的治疗方案主要包括对症治疗、药物治疗、内镜治疗和手术治疗。对症治疗包括针对胰腺外分泌功能不全导致的腹泻和脂肪泻、糖尿病的治疗以及疼痛治疗。药物治疗应首选非镇痛药物，包括胰酶制剂、生长抑素及其衍生物和CCK拮抗剂。内镜治疗主要用于慢性胰腺炎导致的奥迪括约肌狭窄、胆总管下段狭窄和胰管开口狭窄和胰管结石。手术治疗早、中期干预可能会延缓胰腺实质的改变和保护内、外分泌功能，主要治疗成功的标志是疼痛的缓解或发作频率和程度的下降。手术指征包括内科处理不能缓解的疼痛、胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻、发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症。",
    "id": "DX_14353"
  },
  {
    "question": "胰腺癌的症状有哪些？",
    "answer": "胰腺癌的症状主要包括腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸等。发病年龄以45至65岁最多见，男女之比为1.58∶1。",
    "id": "DX_14354"
  },
  {
    "question": "胆石症的临床表现取决于哪些因素？",
    "answer": "胆石症的临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。",
    "id": "DX_14355"
  },
  {
    "question": "急性胆囊炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "急性胆囊炎的临床表现为发热、右上腹疼痛和压痛、恶心、呕吐、轻度黄疸和外周血细胞计数增高等表现。若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。",
    "id": "DX_14356"
  },
  {
    "question": "慢性胆囊炎的临床表现有哪些？",
    "answer": "慢性胆囊炎的临床表现为慢性反复发作性上腹部隐痛、消化不良等。当有典型的临床表现，超声检查提示胆囊壁增厚、胆囊萎缩即可诊断。",
    "id": "DX_14357"
  },
  {
    "question": "黄疸是什么的临床表现？",
    "answer": "黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素增加，而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。",
    "id": "DX_14358"
  },
  {
    "question": "食管胃底静脉曲张出血的发病原因是什么？",
    "answer": "食管胃底静脉曲张出血的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病，在我国以肝硬化最为常见。",
    "id": "DX_14359"
  },
  {
    "question": "急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案包括哪些内容？",
    "answer": "急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案包括：1. 出血征象监测；2. 液体复苏；3. 止血措施；以及后续的疗效观察与随访。\n\n其中止血措施包括抑酸药物、内镜下止血、止血药物、选择性血管造影及栓塞治疗以及手术治疗。同时，注意对原发病的诊治也是关键。",
    "id": "DX_14360"
  },
  {
    "question": "下消化道出血的主要症状是什么？",
    "answer": "下消化道出血的主要症状是有明显的血便。多数下消化道出血伴有血便，通过结肠镜全结肠检查，必要时配合X线小肠钡剂造影检查，确诊一般并不困难。",
    "id": "DX_14361"
  },
  {
    "question": "慢性肾小球肾炎的治疗方案主要目的是什么？",
    "answer": "慢性肾小球肾炎的治疗方案以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。",
    "id": "DX_14362"
  },
  {
    "question": "肾病综合征由哪些症状群构成？请列举至少四个。",
    "answer": "肾病综合征由以下症状群构成：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项是诊断所必需的。",
    "id": "DX_14363"
  },
  {
    "question": "简述IgA肾病的常见临床症状。",
    "answer": "IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，临床表现多种多样，轻重不一，从无症状血尿到肾病综合征、高血压、急进性肾炎乃至肾功能不全。常见的临床症状包括反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，常在感染后出现肉眼血尿，以及可能伴随的蛋白尿、高血压等症状。",
    "id": "DX_14364"
  },
  {
    "question": "隐匿性肾小球肾炎有哪些治疗方案？",
    "answer": "隐匿性肾小球肾炎的治疗方案包括：\n1. 一般治疗：控制吸烟、适当限制饮食中蛋白质的量、防治感冒、预防过敏以及控制腭扁桃体炎。对于与血尿、蛋白尿发作密切相关的反复发作的慢性腭扁桃体炎，可在急性期过后行腭扁桃体摘除术。\n2. 药物治疗：\n   - ACEI和（或）ARB类药物：用于降血压，并有一定的降尿蛋白作用。\n   - 抗凝和抗血小板聚集药物：用于防止血栓形成。\n   - 中药辅助治疗：可选用百令胶囊、黄葵胶囊、肾炎康复片等。\n3. 疗效观察与随访：监测肾功能、电解质、尿常规、血常规等指标。肾活检是明确诊断的唯一可靠方法，可根据情况进行肾活检。\n4. 治疗期间，患者需定期（至少每3个月1次）检查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化，同时注意保护肾功能、避免肾损伤的因素。\n需要注意的是，对于血压正常的患者使用ACEI和（或）ARB类药物时，需监测其血压的动态变化，如血压过低或患者有不适主诉，可适当减量。而对于非肾病综合征水平的蛋白尿是否需要使用糖皮质激素治疗的question目前还没有定论。",
    "id": "DX_14365"
  },
  {
    "question": "简述糖尿病肾病的治疗方案。",
    "answer": "糖尿病肾病的治疗方案包括一般治疗、药物治疗和终末期肾病治疗。一般治疗主要是加强宣教和监测，让患者、家属及其他社会人群正确认识糖尿病的危害及其并发症表现，合理饮食，积极配合治疗，延缓并发症的出现和进展速度。药物治疗包括控制血糖、降脂治疗、降压治疗、中医中药治疗以及其他治疗。对于早期糖尿病肾病，各类口服降糖药物均可以使用；达到临床糖尿病肾病期时，主张选用胰岛素治疗。终末期肾病治疗主要是肾替代治疗，如血液透析和腹膜透析，以及肾或者胰肾联合移植。",
    "id": "DX_14366"
  },
  {
    "question": "过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎主要影响哪些器官，其临床表现有哪些？",
    "answer": "过敏性紫癜（HSP）引起的紫癜性肾炎（HSPN）主要影响的器官包括皮肤、关节、胃肠道及肾脏。其临床表现包括：1. 皮肤表现：坏死性小血管炎为基本病变，伴IgA免疫球蛋白/复合物沉积，导致皮下组织、粘膜出血、水肿；2. 肾脏表现：常表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全。紫癜性肾炎患者因致敏原性质不同、个体反应性差异及血管炎累及的器官和病变程度不同，在临床和肾脏病理上呈现不同的改变。约1/3的患者出现肾炎，其预后主要取决于肾病的严重程度。",
    "id": "DX_14367"
  },
  {
    "question": "请问抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害是什么？其治疗方案有哪些？",
    "answer": "抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害是西方国家最常见的自身免疫性疾病之一，在我国尚无确切流行病学资料。按照受累血管的大小分为大血管炎、中血管炎和小血管炎，部分患者的小血管炎与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）有关，称为ANCA相关小血管炎（AASV）。临床上可累及多个脏器，肾脏受累多表现为少免疫沉积性坏死性新月体性肾炎，严重者可危及患者生命。治疗方案包括：一般治疗如去除病因、治疗基础疾病；药物治疗包括诱导期的治疗、维持期的治疗、复发的治疗以及血浆置换。其中，诱导期的治疗主要是应用糖皮质激素联合细胞毒性药物，维持缓解期主要是长期应用免疫抑制药物伴或不伴小剂量糖皮质激素治疗。",
    "id": "DX_14368"
  },
  {
    "question": "骨髓瘤肾病有哪些并发症？",
    "answer": "骨髓瘤肾病是多发性骨髓瘤（MM）最常见和严重的并发症，也被称为骨髓瘤管型肾病（CN）。其肾脏受累可表现为蛋白尿，肾小管功能不全，肾病综合征，慢性肾衰竭及急性肾衰竭。就诊时50%以上患者已存在肾功能不全。其他并发症包括贫血、高钙血症、肾功能不全、骨痛、溶骨性损害、病理性骨折以及髓外浆细胞瘤等。",
    "id": "DX_14369"
  },
  {
    "question": "急性间质性肾炎的主要病理改变是什么？",
    "answer": "急性间质性肾炎的主要病理改变包括肾小管上皮细胞变性、坏死和间质炎细胞浸润等。",
    "id": "DX_14370"
  },
  {
    "question": "慢性间质性肾炎（CTIN）有哪些治疗方案？",
    "answer": "慢性间质性肾炎（CTIN）的治疗方案主要包括以下几个方面：1. 去除病因，如避免服用解热镇痛药及含有马兜铃酸的植物、中草药等。2. 对症支持治疗，如注意休息、加强营养、维持水电解质平衡等。3. 药物治疗，主要针对原发性疾病，如免疫相关性CIN，原发病治疗尤为重要。4. 肾替代治疗，对于缓慢发展至终末期的CIN，根据内生肌酐清除率的监测决定治疗的时机。",
    "id": "DX_14371"
  },
  {
    "question": "膀胱炎主要有哪些类型，它们是如何互相转化的？",
    "answer": "膀胱炎主要分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎两种类型。急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时，又可急性发作。",
    "id": "DX_14372"
  },
  {
    "question": "什么是无症状性菌尿？",
    "answer": "无症状性菌尿是一种隐匿型尿路感染，患者有真性细菌尿而无任何尿路感染的症状，其细菌可能来自肾脏或膀胱。无症状性菌尿可以由症状性尿感演变而来，也可在尿路器械使用后或慢性肾脏病基础上发生，常常无明显症状。",
    "id": "DX_14373"
  },
  {
    "question": "尿道综合征的主要临床表现是什么？",
    "answer": "尿道综合征的主要临床表现是有下尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，但没有明显的膀胱尿道器质性病变及菌尿。",
    "id": "DX_14374"
  },
  {
    "question": "肾小管酸中毒的临床特征是什么？",
    "answer": "肾小管酸中毒的临床特征为阴离子间隙（AG）正常的高血氯性代谢性酸中毒，水、电解质紊乱。可有低钾血症或高钾血症、低钙血症及多尿、多饮、肾性骨病、肾结石等。",
    "id": "DX_14375"
  },
  {
    "question": "Fanconi综合征的肾小管转运功能缺陷主要涉及哪些物质的丢失？",
    "answer": "Fanconi综合征的肾小管转运功能缺陷主要涉及多种溶质的重吸收障碍和排出过多，尤其是尿中葡萄糖、氨基酸、磷酸盐及尿酸的丢失，还有碳酸氢盐、小分子蛋白、激素、肽类物质、结合蛋白等的丢失。",
    "id": "DX_14376"
  },
  {
    "question": "简述肾性糖尿的形成原因。",
    "answer": "在正常人，近端肾小管几乎重吸收肾小囊原尿中的全部葡萄糖，尿中只含及其微量的葡萄糖。但在肾小管疾病或者血糖浓度增加的情况下，超过肾小管摄糖阈值，尿中即开始排出较多的葡萄糖，这就是肾性糖尿。肾性糖尿主要分原发性和继发性肾性糖尿两类。",
    "id": "DX_14377"
  },
  {
    "question": "肾性氨基酸尿中的胱氨酸尿是什么类型的遗传病？其治疗方案有哪些？",
    "answer": "肾性氨基酸尿中的胱氨酸尿是一种常染色体阴性遗传病，主要表现为近端小管上皮细胞管腔膜和小肠粘膜对二碱基氨基酸转运系统异常，泌尿系结石和肾钙化沉着是其最常见症状。\n\n其治疗方案包括：\n1. 多饮水：建议每日饮水44.5L，使尿量保持在3L/24h。\n2. 碱化尿液：使pH维持在7.5-8，以增加胱氨酸的溶解度。\n3. 应用巯基络合物：如D-青霉胺，能溶解结石和有效地防止结石的进一步形成，但有骨髓抑制、发热、皮疹、蛋白尿等并发症。\n4. 其他药物：应用铜或铅的螯合剂，增加胱氨酸的溶解度。\n5. 手术取石或碎石术：有泌尿系结石症状的可考虑手术治疗。\n6. 肾替代治疗：对于终末期肾衰竭患者，应考虑血液透析或肾移植治疗。\n\n在进行治疗前，需要明确有无肾小球病变，使用巯基络合物等可能损害肾小球的药物时，应定期监测肾小球功能。",
    "id": "DX_14378"
  },
  {
    "question": "肾动脉狭窄有哪些治疗方案？",
    "answer": "肾动脉狭窄的治疗方案包括药物治疗、肾动脉扩张术（成形和内支架术）、外科手术。其中药物治疗主要是控制血压、血脂、血粘度，单侧肾动脉狭窄不使用噻嗪类利尿剂，双侧肾动脉狭窄可使用速尿。肾动脉扩张术适用于无外科手术指征的动脉粥样硬化患者。外科手术包括肾脏切除和血管重建等。",
    "id": "DX_14379"
  },
  {
    "question": "肾动脉血栓的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾动脉血栓的临床表现包括突然的腰痛、腹痛、恶心、呕吐、发热、血压升高。此外，化验异常如白细胞升高，蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，尿酶升高，血清酶升高等也常见。肾功能改变，出现急性少尿、无尿、急性肾衰竭等也应怀疑有动脉血栓栓塞并发症。",
    "id": "DX_14380"
  },
  {
    "question": "肾静脉血栓形成的临床表现有哪些？",
    "answer": "肾静脉血栓形成的临床表现取决于血栓形成快慢、阻塞静脉大小、血流阻断程度及侧支循环建立与否。通常有两种表现形式：急性RVT和慢性RVT。急性RVT可出现腹痛、少尿、肉眼血尿和肾功能恶化。慢性RVT临床症状不明显，通常为蛋白尿持续不缓解或增加，常伴血尿，可有肾功能受损。长期随访少数可出现血栓栓塞并发症如肺栓塞。",
    "id": "DX_14381"
  },
  {
    "question": "急性肾衰竭（ARF）的主要临床表现是什么？",
    "answer": "急性肾衰竭（ARF）的主要临床表现为氮质废物血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿（400ml/d），但也可以无少尿表现。",
    "id": "DX_14382"
  },
  {
    "question": "梗阻性肾病治疗的原则是什么 f是什么？",
    "answer": "梗阻性肾病治疗的原则为尽早明确诊断，结石解除梗阻，防治尿路感染等并发症，挽救和恢复肾功能，并对病因进行治疗。这往往需要肾内科医生与泌尿外科专家的密切协作。",
    "id": "DX_14383"
  },
  {
    "question": "治疗肾石症的非手术治疗方法有哪些？",
    "answer": "治疗肾石症的非手术治疗方法包括止痛和排石治疗。\n\n止痛方面，首先可以选用非甾体消炎药（NSAID）或麻醉剂来减轻患者疼痛。其次，还可以选用盐酸氢吗啡酮+阿托品，曲马多，喷他佐辛等治疗。对于输尿管结石可能自行排出的患者，使用双氯芬酸钠也有助于减轻炎症和疼痛再发风险。双氯芬酸钠可能影响肾功能已异常患者的肾功能，但对肾功能正常患者无影响。\n\n排石治疗方面，大量饮水有助于结石排出。α 受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂可抑制输尿管痉挛，促进输尿管结石的自发性排出。糖皮质激素如甲泼尼龙可以减轻结石所致的输尿管水肿，与α 受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂联用，可能进一步提高结石的排出率。排石治疗对远端输尿管结石治疗效果尚可，但对于近端及肾结石等仍有待研究。对于直径小于1cm，且症状已控制的患者，可观察4周排石治疗效果，无效应考虑侵入治疗，以免出现并发症及肾功能损害。",
    "id": "DX_14384"
  },
  {
    "question": "单纯性肾囊肿的症状有哪些？",
    "answer": "单纯性肾囊肿一般无症状，通常由体检发现，偶有血尿或局部疼痛，囊肿体积较大或压迫临近血管时可出现肾素依赖性高血压，但较为少见。",
    "id": "DX_14385"
  },
  {
    "question": "请问多囊肾病目前有哪些治疗方案？",
    "answer": "多囊肾病目前尚无特效根治方法，早期发现后主要采取对症治疗，控制症状如高血压、感染、结石和出血等，防止并发症的发生与发展，及时正确地治疗已出现的并发症至关重要。治疗方案包括高血压治疗、预防尿路结石和感染、感染的治疗、合并上尿路结石治疗、血尿的治疗、囊肿去顶减压术、透析与肾移植等。手术治疗主要包括囊肿减压必须彻底，不放弃小囊肿和深层囊肿的减压。双侧均应手术，一般双侧手术的间隔时间为半年以上。晚期病例如已出现肾功能损害，进入终末期肾功能衰竭时，应立即予以透析治疗，首选血液透析。",
    "id": "DX_14386"
  },
  {
    "question": "慢性心力衰竭的临床表现包括哪些？",
    "answer": "慢性心力衰竭的临床表现包括左心衰竭和右心衰竭的症状。\n\n左心衰竭的临床表现有：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌等，可闻及肺部湿性啰音，一般有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。而右心衰竭的临床表现有：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等及劳力性呼吸困难。可有水肿、颈静脉征、肝脏肿大，心脏听诊出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。\n\n此外，X线检查在肺野外侧清晰可见的水平线状影KerleyB线，是慢性肺淤血的特征性表现。超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。",
    "id": "DX_14387"
  },
  {
    "question": "急性心力衰竭的临床表现是什么，如何治疗？",
    "answer": "急性心力衰竭的临床表现包括急性肺水肿，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足等。治疗方案包括体位调整，如取坐位、双腿下垂，以减少静脉回心血量，降低心脏前负荷；吸氧和病因及诱因治疗，积极控制原发病和去除诱发或加重因素；对症治疗如使用镇痛镇静药物；以及使用襻利尿剂、正性肌力药物、血管扩张剂等其他治疗药物。此外，电复律、主动脉内球囊反搏、机械通气、血液净化等也是治疗手段。",
    "id": "DX_14388"
  },
  {
    "question": "窦性心律失常中的窦性心动过速和窦性心动过缓的心电图特征是什么？",
    "answer": "窦性心动过速的心电图特征为窦性P波，PR间期≥0.12s而0.20s，心动过速时PP间距短于0.6s。窦性心动过缓的心电图特征为窦性P波，PR间期无明显变化，心动过缓时PP间期长于1.0s。",
    "id": "DX_14389"
  },
  {
    "question": "房室交界区心律失常包括哪些类型？",
    "answer": "房室交界区心律失常包括房室交界处逸搏、房室交界性期前收缩、由房室结折返引起的室上速（AVNRT）和由房室间旁道折返引起的心动过速（AVRT）等类型。其中，AVNRT又分为慢快型和快慢型两种类型。",
    "id": "DX_14390"
  },
  {
    "question": "心脏传导阻滞是如何分类的，各类心脏传导阻滞的特点是什么？",
    "answer": "心脏传导阻滞可根据其阻滞部位进行分类，主要包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。\n\n各类心脏传导阻滞的特点如下：\n\n1. 窦房传导阻滞：表现为窦房结的激动无法顺利传导至心房。\n2. 心房内传导阻滞：以P波增宽为心电图表现，P波时限超过0.12s，波峰有切迹，常见于各种病因引起的心房扩大和心房肌梗死。\n3. 房室传导阻滞（AVB）：是指心房激动向心室传导延迟或不能完全传导至心室。其可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为PR间期延长；二度房室传导阻滞部分P波后无QRS波，P波与QRS波比例不规则；三度房室传导阻滞则指所有P波不能下传至心室，心房和心室由各自独立的起搏点控制。\n4. 室内传导阻滞：指房室束分支以下的传导障碍，包括完全性右束支传导阻滞和完全性左束支传导阻滞。完全性左束支传导阻滞常提示心室肌弥漫性病变，而右束支传导阻滞则不一定有广泛心肌损害。\n\n各类心脏传导阻滞的治疗方案也会根据具体情况进行制定，例如一度房室传导阻滞通常无需治疗，而三度房室传导阻滞可能需要人工心脏起搏治疗等。",
    "id": "DX_14391"
  },
  {
    "question": "动脉粥样硬化的常见类型有哪些，请简要说明它们的特点。",
    "answer": "动脉粥样硬化的常见类型包括小动脉硬化（arteriolosclerosis）和动脉中层硬化（monckeberg arteriosclerosis）。前者是小型动脉弥漫性增生病变，主要发生在高血压患者；后者多累及中型动脉，常见于四肢动脉，尤其是下肢动脉，在管壁中层有广泛钙沉积，通常不产生明显症状，除非合并粥样硬化。",
    "id": "DX_14392"
  },
  {
    "question": "什么是隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病？",
    "answer": "隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病是指无临床症状，但有心肌缺血客观证据，包括心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常的冠心病，亦称无症状性冠心病。此类患者经冠状动脉造影检查或尸检，多数证实存在冠状动脉的明显狭窄病变。",
    "id": "DX_14393"
  },
  {
    "question": "心绞痛的治疗方案是什么？",
    "answer": "心绞痛的治疗原则包括缓解心绞痛，改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。发作期治疗包括休息和药物治疗，如使用作用较快的硝酸酯制剂。缓解期的治疗则包括药物治疗和血运重建治疗，如PCI和CABG，以及运动锻炼疗法。中医中药治疗也可有一定疗效。",
    "id": "DX_14394"
  },
  {
    "question": "晕厥的症状和发生机制是什么？",
    "answer": "晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。其发生机制是短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。通常随着晕厥恢复，行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。",
    "id": "DX_14395"
  },
  {
    "question": "简述高血压病的定义及其常见的多重心血管危险因素。",
    "answer": "高血压病是指排除了各种继发因素，以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。其常见的多重心血管危险因素包括男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇（TC）升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）降低；早发心血管疾病家族史；腹型肥胖；高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥1mg/dl；缺乏体力活动等。",
    "id": "DX_14396"
  },
  {
    "question": "继发性高血压中的肾实质性高血压是如何治疗的？",
    "answer": "肾实质性高血压的治疗应先处理相应的肾实质性疾病，降低血压包括非药物治疗（即治疗性生活方式改变）和药物治疗，同时应给予其他控制心血管危险因素的药物，如他汀、抗血小板等药物。通常需要3种或3种以上降压药联合，将血压控制在特定水平，联合治疗方案中应包括ACEI、ARB、利尿剂等。",
    "id": "DX_14397"
  },
  {
    "question": "心脏瓣膜病是什么原因造成的？",
    "answer": "心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常。",
    "id": "DX_14398"
  },
  {
    "question": "风湿热的主要表现是什么？",
    "answer": "风湿热是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。",
    "id": "DX_14399"
  },
  {
    "question": "三尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全的发病原因是什么？",
    "answer": "三尖瓣狭窄最常见的病因为风心病，单独存在者极少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。三尖瓣关闭不全远较狭窄多见，功能性三尖瓣关闭不全常见于风湿性二尖瓣病、先天性心血管病等；器质性三尖瓣关闭不全较少见，包括三尖瓣下移畸形、风心病等。",
    "id": "DX_14400"
  },
  {
    "question": "肺动脉瓣狭窄的临床表现有哪些？",
    "answer": "肺动脉瓣狭窄的临床表现包括：轻症肺动脉瓣狭窄可无症状，重者在活动时有呼吸困难及疲倦，严重狭窄者可因剧烈活动而导致晕厥甚至猝死。典型的体征为胸骨左缘第二肋有一响亮的收缩期喷射性杂音，传导广泛可传及颈部，整个心前区甚至背部，常伴有震颤；肺动脉区第二心音减弱。",
    "id": "DX_14401"
  },
  {
    "question": "多瓣膜病的常见类型有哪些？",
    "answer": "多瓣膜病的常见类型包括：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全。",
    "id": "DX_14402"
  },
  {
    "question": "先天性肺动脉瓣狭窄的治疗方案包括哪些？",
    "answer": "先天性肺动脉瓣狭窄的治疗方案包括内科治疗、球囊扩张术和手术治疗。\n\n1. 内科治疗主要以控制心衰症状、对症处理为主。\n2. 球囊扩张术适用于典型主动脉瓣狭窄，心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差≥50mmHg的情况，目前手术安全性提高，介入指征有降低的趋势。禁忌证包括主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣反流、发育不良型主动脉瓣狭窄等。\n3. 手术治疗是球囊扩张不成功或不宜行球囊扩张者的选择，如狭窄上下压力阶差40mmHg应采取手术治疗。",
    "id": "DX_14403"
  },
  {
    "question": "房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）的治疗方案有什么不同？",
    "answer": "房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）的治疗方案有一定的区别，主要体现在以下几个方面：\n\n1. 内科治疗：ASD主要预防和治疗并发症，如呼吸道感染、心力衰竭等，合并心房颤动时，应在正规抗凝治疗后进行心脏复律以恢复窦性心律。VSD对于3岁以内的患者，有40\\%~60%的自然闭合率，故可临床随访，定期复查超声心动图。对于合并进行性或严重肺血管疾病的成年患者，可使用肺动脉扩张剂治疗。\n\n2. 介入治疗：ASD的适应证包括年龄、缺损大小、缺损边缘至周围血管的距离等，而VSD的介入治疗主要针对膜周部VSD、肌部室间隔缺损等。两者的禁忌证也有所不同，例如ASD的禁忌证包括原发孔型ASD及静脉窦型ASD、心内膜炎及出血性疾患等，而VSD的禁忌证包括已有右向左分流、感染性心内膜炎病史等。\n\n3. 外科手术：ASD和VSD的外科手术适应证也有所不同。例如，对于合并肺动脉压增高、早期心力衰竭的ASD患者，应尽早手术。对于肺循环与体循环血流比值（Qp/Qs）≥2.0的VSD患者，应予以外科手术。\n\n总的来说，ASD和VSD的治疗方案需要根据患者的具体情况、年龄、缺损类型、缺损大小以及是否合并其他心脏畸形等因素来制定，需要由专业医生进行评估和决策。",
    "id": "DX_14404"
  },
  {
    "question": "请简要介绍先天性法洛四联症的临床症状。",
    "answer": "先天性法洛四联症的临床症状主要包括自幼出现的进行性青紫和呼吸困难，易疲乏，劳累后常取蹲踞位休息。严重缺氧时可引起晕厥。患者除明显青紫外，常伴有杵状指（趾）。心脏听诊肺动脉瓣第二心音减弱以致消失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。",
    "id": "DX_14405"
  },
  {
    "question": "感染性心内膜炎的治疗原则是什么？",
    "answer": "感染性心内膜炎的治疗原则包括早期应用、充分用药、静脉用药为主、病原微生物不明时选用广谱抗生素、已分离出病原微生物时根据药物敏感程度选药。具体治疗方案根据感染部位和是否存在心内异物进行分类，并针对不同病原体进行治疗，如链球菌和葡萄球菌感染等。",
    "id": "DX_14406"
  },
  {
    "question": "心包炎有哪些类型？",
    "answer": "心包炎按病情进展可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎以及慢性缩窄性心包炎。",
    "id": "DX_14407"
  },
  {
    "question": "急性心包炎的治疗方案是什么？",
    "answer": "急性心包炎的治疗方案需要根据不同的病因和病理表现制定。主要包括：\n\n1. 大量心包积液导致心脏压塞，影响血流动力学，需要紧急进行心包穿刺术。\n2. 急性非特异性心包炎需要卧床休息，镇痛，对症处理，使用非甾体类消炎药。\n3. 结核性心包炎应尽早使用抗结核药，并早期应用足量糖皮质激素。\n4. 肿瘤性心包炎依据肿瘤的组织学以及基础情况决定治疗方案，包括化疗和放疗，心包填塞者需穿刺引流。\n5. 病毒性心包炎主要对症处理，缓解胸痛，心包积液多数无需特殊处理，重症者则肾上腺皮质激素治疗。\n6. 尿毒症性应强化透析，并使用NSAIDS以及皮质激素全身治疗。\n7. 自身免疫性心包炎针对基础疾病抗免疫对症治疗。\n8. 化脓性心包炎根据药敏使用足量有效抗生素，必要时尿激酶、链激酶冲洗。\n9. 心肌梗死后心包炎症状轻无需特殊治疗，有一定症状者首选阿司匹林，皮质激素用于心梗缓解但心包炎顽固复发者。心包破裂者需紧急手术。\n\n具体治疗方案需要根据患者的具体情况和医生的诊断来确定。",
    "id": "DX_14408"
  },
  {
    "question": "缩窄性心包炎常见病因有哪些？",
    "answer": "缩窄性心包炎常见病因有结核性、急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎，以及放射性心包炎和心脏直视手术后引起的情况。",
    "id": "DX_14409"
  },
  {
    "question": "心肌病的定义是什么，其主要表现有哪些？",
    "answer": "心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，主要表现为心力衰竭、体循环栓塞、心律失常、猝死。",
    "id": "DX_14410"
  },
  {
    "question": "扩张型心肌病的主要症状是什么？",
    "answer": "扩张型心肌病的主要症状是心脏扩大、心功能减退，伴有或不伴有充血性心力衰竭的症状和体征，如气急、端坐呼吸、水肿和肝大等。部分患者可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音。",
    "id": "DX_14411"
  },
  {
    "question": "肥厚型心肌病的治疗方案是什么？",
    "answer": "肥厚型心肌病的治疗方案包括：1. 治疗目标：解除症状和控制心律失常。2. 药物治疗，包括使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗心律失常药等。3. 重症梗阻性肥厚型心肌病患者可通过介入治疗或外科手术治疗，植入双腔起搏器可以改善部分梗阻患者症状。4. 治疗进展缓慢，需长期随访，并对其直系亲属进行检查，早期发现家族中的其他HCM患者。",
    "id": "DX_14412"
  },
  {
    "question": "限制型心肌病的主要特征是什么？",
    "answer": "限制型心肌病的主要特征为原发性和（或）心内膜纤维化，或心肌浸润性病变，引起心脏充盈受阻，发生舒张功能减退。",
    "id": "DX_14413"
  },
  {
    "question": "致心律失常型右室发育不良（ARVD）的临床表现有哪些？",
    "answer": "致心律失常型右室发育不良（ARVD）的临床表现包括心律失常、右心扩大和猝死，尤其在年轻患者。右心衰时可能出现肝大、颈静脉怒张、下肢水肿和腹水等症状。",
    "id": "DX_14414"
  },
  {
    "question": "特异性心肌病包括哪些类型？",
    "answer": "特异性心肌病包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压性心肌病、炎症性心肌病、代谢性心肌病、内分泌性心肌病、全身疾病所致的心肌病、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应的心肌病（如乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物等）以及围生期心肌病等。",
    "id": "DX_14415"
  },
  {
    "question": "多发性大动脉炎的治疗方案是什么？",
    "answer": "多发性大动脉炎的治疗方案包括活动期治疗、稳定期治疗和手术治疗。\n活动期治疗主要是积极控制感染，使用糖皮质激素如泼尼松（龙），并与免疫抑制剂如环磷酰胺合用。稳定期治疗包括使用血管扩张药物、抗血小板聚集药物和改善微循环药物。对于静止期患者，因重要血管狭窄、闭塞影响脏器供血时，可考虑手术治疗，如介入治疗、人工血管重建术等。",
    "id": "DX_14416"
  },
  {
    "question": "请问心脏起搏器的作用机制是怎样的？",
    "answer": "心脏起搏器通过脉冲发生器，用特定频率的脉冲电流，经过起搏电极刺激心脏，使之激动收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。",
    "id": "DX_14417"
  },
  {
    "question": "心脏电复律的适应症是什么？",
    "answer": "心脏电复律的适应症包括：\n1. 体外电复律和电除颤的适应证：\n    * 同步电复律：适用于某些异位快速心律失常，如心房颤动、心房扑动，以及药物治疗无效且伴有血流动力学障碍的室上速和室速。\n    * 非同步电除颤：心室颤动与心室扑动是非同步电除颤的绝对适应证。\n2. 埋藏式心脏复律除颤器的适应症：\n    * 心源性猝死的二级预防：针对已发生过室性快速心律失常所致的心脏骤停、确证有VT或VF等重大事件的人群。\n    * 心源性猝死的一级预防：针对已发生过心肌梗死同时左心室射出功能损伤及缺血性或非缺血性心肌病变的人群。",
    "id": "DX_14418"
  },
  {
    "question": "什么是再生障碍性贫血？它的治疗方案是什么？",
    "answer": "再生障碍性贫血（简称再障），是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因等引起的骨髓造血干细胞及（或）造血微环境损伤，以致红髓向心性萎缩，被脂肪髓代替，以外周全血细胞减少为特征的疾病。临床上主要表现为严重的贫血、出血和感染。\n\n再生障碍性贫血的治疗方案如下：\n\n1. 重型再障的治疗：\n（1）支持治疗：包括血制品输注、感染的预防和治疗、去铁治疗、心理辅导和一般的支持治疗。\n（2）特殊治疗：经确诊的重型再障患者的标准治疗为HLA相合造血干细胞移植，或者抗胸腺球蛋白（ATG）联合环孢素A（CsA）的强化免疫抑制治疗。\n2. 非重型再障的治疗：\n（1）以雄性激素及中药为主。\n（2）其他刺激造血的药物。\n\n此外，治疗再生障碍性贫血的过程中，应注意可能出现的不良反应，如超敏反应、血清病、肝脏毒性等，需密切监测并采取相应的预防措施。同时，根据患者情况，可能需要进行造血细胞生长因子治疗，但应注意其疗效及可能的副作用。来自同胞的HLA全相合的Allo-HSCT移植亦有可能治愈本病，但存在复发、移植物排斥和移植物抗宿主病等风险。",
    "id": "DX_14419"
  },
  {
    "question": "阵发性睡眠性血红蛋白尿症的临床表现有哪些？",
    "answer": "阵发性睡眠性血红蛋白尿症的临床表现以与睡眠有关的、间歇发作的血红蛋白尿为特征，可伴有全血细胞减少或反复血栓形成。患者可能会出现乏力、胸腰腹疼痛、发热等症状。",
    "id": "DX_14420"
  },
  {
    "question": "请问急性髓系白血病（AML）患者的治疗原则是什么？",
    "answer": "急性髓系白血病（AML）的治疗原则主要包括支持治疗、具体化疗方案、造血干细胞移植（HSCT）和疗效观察与随访。支持治疗包括感染的防治、贫血的治疗、出血的防治、高白细胞的治疗、防治尿酸性肾病及急性肿瘤溶解综合征（ATLS）、深静脉置管等。具体化疗方案包括DA方案、IA方案、HA方案、HAA方案、HAD方案、MA方案、中剂量阿糖胞苷方案、大剂量阿糖胞苷方案、FLAG方案、CAG方案等。对部分中等预后、高危及复发/难治急性白血病患者应选择各种类型的HSCT。疗效观察与随访包括观察指标、疗效标准和随访。",
    "id": "DX_14421"
  },
  {
    "question": "多毛细胞白血病的主要特征是什么？",
    "answer": "多毛细胞白血病（HCL）的主要特征为外周血和（或）骨髓存在有典型的多毛细胞（HC）、全血细胞减少和不同程度的脾肿大。",
    "id": "DX_14422"
  },
  {
    "question": "关于幼淋巴细胞白血病（PLL）的治疗方案，有哪些不同的方案或者药物选择？",
    "answer": "关于幼淋巴细胞白血病（PLL）的治疗方案，包括支持治疗（详见急性白血病章节）和化疗。对于B-PLL，可以选择CHOP方案，单药氟达拉滨、喷司他丁、克拉屈滨等治疗方案。对于T-PLL，可以选择单药阿仑单抗或单药喷司他丁进行治疗。其中，阿仑单抗的使用需要根据具体情况进行剂量和频率的调整。此外，在治疗过程中需要注意观察疗效，定期进行随访，并注意治疗经验及解析。",
    "id": "DX_14423"
  },
  {
    "question": "大颗粒淋巴细胞白血病的临床表现是什么？",
    "answer": "大颗粒淋巴细胞白血病的临床表现具有异质性。T细胞及NK细胞型在临床上可表现为惰性或进展型。T-LGL白血病是最常见的LGL异常，大多数临床过程呈惰性，生存期长达10年以上。侵袭性NK细胞白血病预后较差，表现为病情进展迅速，伴有严重症状。在诊断时，主要依靠免疫表型与TCR基因克隆性重排进行诊断。此外，一过性的（<6个月）及慢性的（6个月）LGL增多是LGL异常中的两种良性状态。",
    "id": "DX_14424"
  },
  {
    "question": "肥大细胞白血病（MCL）是一种怎样的疾病？",
    "answer": "肥大细胞白血病（MCL）又称组织嗜碱细胞白血病，是一种由肥大细胞恶性增生引起的疾病，涉及到肝、脾、皮肤和血液及淋巴造血系统等一系列病理学改变。MCL是一种极为少见的白血病，约占恶性肥大细胞肿瘤的15%，国内仅有个案报道。其病因未明，有报告称发病可能和C-KIT基因突变有关。",
    "id": "DX_14425"
  },
  {
    "question": "简述缺铁性贫血的特点。",
    "answer": "缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白、血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低，发病率较高。IDA的主要原因包括铁需要量增加而摄入不足、铁吸收不良、铁丢失过多如慢性失血等。IDA分期分为缺铁期（贮存铁缺乏期）、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期。",
    "id": "DX_14426"
  },
  {
    "question": "铁粒幼细胞性贫血的特征包括什么？",
    "answer": "铁粒幼细胞性贫血（SA）是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和小细胞低色素性贫血。本病分为遗传性和获得性，还有维生素B反应性贫血。",
    "id": "DX_14427"
  },
  {
    "question": "巨幼细胞贫血的治疗原则是什么？",
    "answer": "巨幼细胞贫血的治疗原则包括补充缺乏的相应物质，秉持缺啥补啥的原则，补充足量直到补足应有的贮存量，并治疗基础疾病，去除病因。",
    "id": "DX_14428"
  },
  {
    "question": "请简要解释溶血性贫血及其治疗方案。",
    "answer": "溶血性贫血是红细胞被破坏寿命缩短的过程，导致骨髓造血代偿功能发生异常，从而引起的一类贫血。根据溶血的发病机制，可以分为红细胞内在缺陷和外在异常所致溶血性贫血。治疗方案包括治疗原发病、去除诱因，针对发病机制进行药物治疗、脾切除、输血，并预防并发症。对于慢性溶血，应酌情成分输血，维持血红蛋白在无贫血症状的水平。而急性溶血则需要大量补液、利尿、碱化尿液，并酌情慎重成分输血，同时防治肾功能衰竭、休克等。",
    "id": "DX_14429"
  },
  {
    "question": "血红蛋白病有哪些治疗方案？",
    "answer": "血红蛋白病的治疗方案包括：一、地中海贫血的治疗，如限制铁元素进食、输血疗法、去铁治疗、脾切除等。二、异常血红蛋白病的治疗，针对不同类型的异常血红蛋白病如镰状细胞贫血、不稳定性血红蛋白病等进行治疗。三、其他治疗方法，如中医中药等。",
    "id": "DX_14430"
  },
  {
    "question": "红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的临床表现有哪些，并应如何治疗？",
    "answer": "红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的临床表现根据发病诱因的不同，可分为新生儿高胆红素血症、伯氨喹啉型药物性溶血性贫血、蚕豆病、感染诱发的贫血和先天性非球形红细胞性溶血性贫血五种临床类型。治疗关键在于停止接触已知的药物，对于由药物引起的轻度贫血，造血代偿增加可迅速纠正。轻症患者可以口服泼尼松、维生素及辅助药物；重症患者可先静脉使用地塞米松冲击治疗，贫血严重时可适当输洗涤红细胞，严重者可以选择血浆置换术。对感染等诱发的溶血性贫血应迅速控制感染，及时纠正酸中毒。此外，注意观察症状体征等变化，避免合并症、并发症，并定期复查相关指标。",
    "id": "DX_14431"
  },
  {
    "question": "什么是中性粒细胞增多症和类白血病反应？",
    "answer": "中性粒细胞增多症指成年人外周血中性粒细胞绝对值超过7.5×10$^9$/L。中性粒细胞类白血病反应指并非由白血病引起的中性粒细胞极度升高（可达30×10$^9$/L）以上，分类以中性粒细胞为主和（或）出现幼稚细胞类似白血病的临床现象。",
    "id": "DX_14432"
  },
  {
    "question": "什么是白细胞减少和粒细胞缺乏症？",
    "answer": "白细胞减少是指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×10$^$ /L。中性粒细胞减少指成人外周血中性粒细胞绝对计数低于2.0×10$^$ /L等。粒细胞缺乏症指外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×10$^$ /L。这三者都是血液系统中的病症，主要和化学物质接触、放射线暴露、急慢性感染、风湿性疾病等多种因素有关。",
    "id": "DX_14433"
  },
  {
    "question": "霍奇金淋巴瘤（HL）在我国的发病情况是怎样的？",
    "answer": "霍奇金淋巴瘤（HL）在我国的发病情况为占淋巴瘤的8%。男女发病差异在于男性发病多于女性。并且发病年龄呈单峰性，与其他国家和地区有所不同。",
    "id": "DX_14434"
  },
  {
    "question": "非霍奇金淋巴瘤的临床分期价值如何？",
    "answer": "NHL因多中心发生的倾向使得临床分期价值不及霍奇金淋巴瘤（HL）。治疗策略以全身化疗或联合免疫治疗为主，在疾病早期主张观察和等待的姑息性治疗原则。临床分期对于制定治疗策略的选择有一定指导意义，但不如霍奇金淋巴瘤那么显著。",
    "id": "DX_14435"
  },
  {
    "question": "请描述慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗方案的选择依据是什么？",
    "answer": "慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗方案的选择依据主要包括以下几个方面：患者年龄及身体状况、病情严重程度、治疗效果及反应等。具体治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化治疗，选择治疗方案时会考虑患者的年龄、并发症、疾病分期以及治疗效果等因素。",
    "id": "DX_14436"
  },
  {
    "question": "多发性骨髓瘤的症状主要包括哪些？",
    "answer": "多发性骨髓瘤的症状主要包括贫血、出血、溶骨性损害、病理性骨折、高钙血症、肾功能损害等。",
    "id": "DX_14437"
  },
  {
    "question": "原发性巨球蛋白血症的治疗方案有哪些？",
    "answer": "原发性巨球蛋白血症的治疗方案包括以下几种：\n\n1. 血浆置换：由于80%的IgM在血管内，因此血浆置换可去除WM患者血循环中单克隆IgM抗体。单次血浆置换可以有效清除一定量的单克隆IgM，从而降低血粘度，缓解高粘滞血症危象。\n2. 化疗：主要使用的药物包括烷化剂（如苯丁酸氮芥、美法仑和环磷酰胺等）、核苷类似物（如氟达拉滨和克拉屈滨等）、利妥昔单抗（美罗华）、沙利度胺、蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）等。其中，美罗华是WM治疗中的一种有效药物，但使用时需注意副作用。\n3. 造血干细胞移植治疗：对于年轻的多次复发和原发耐药的WM患者，可考虑进行自体干细胞移植治疗。非清髓异基因干细胞移植治疗WM的例数更少，完全缓解率明显高于自体移植。\n\n此外，治疗原发性巨球蛋白血症还需要考虑患者的具体情况，如年龄、症状、脏器肿大、血细胞减少等，选择最合适的治疗方案。目前尚没有最优的治疗选择，挽救治疗的选择依赖于初始治疗方案、初始治疗缓解的质量和持续时间等因素。",
    "id": "DX_14438"
  },
  {
    "question": "重链病是什么特征？",
    "answer": "重链病（HCD）是一组特殊的B淋巴细胞及浆细胞克隆增生性疾病，其特征是克隆增生的恶性细胞合成和分泌大量结构均一的不完全免疫球蛋白，该蛋白质仅由不能与轻链结合的异常重链组成，并且克隆增生的细胞可以同时分泌游离轻链或者不表达轻链。",
    "id": "DX_14439"
  },
  {
    "question": "血管性紫癜是什么？",
    "answer": "血管性紫癜是一组血管壁异常导致的出血性疾病。其共同特征表现为自发性皮肤瘀点和瘀斑。按照疾病的原因可以分为原发性和继发性两大类。",
    "id": "DX_14440"
  },
  {
    "question": "过敏性紫癜好发在哪个年龄段？",
    "answer": "过敏性紫癜好发于儿童和青少年，平均年龄为5～7岁。",
    "id": "DX_14441"
  },
  {
    "question": "遗传性出血性毛细血管扩张症的发病机制是什么？",
    "answer": "遗传性出血性毛细血管扩张症的发病机制是9号染色体上的endoglin基因（HHT1）或12号染色体上的ALK1基因（HHT2）发生异常，导致血管异常脆弱易破裂出血。",
    "id": "DX_14442"
  },
  {
    "question": "单纯性紫癜的主要症状是什么？",
    "answer": "单纯性紫癜的主要症状是皮肤，尤其是双下肢反复出现的紫癜，这些紫癜在不经治疗的情况下可以自行消退。",
    "id": "DX_14443"
  },
  {
    "question": "原发免疫性血小板减少症有哪些治疗方案？",
    "answer": "原发免疫性血小板减少症（ITP）的治疗方案包括：一般治疗、药物治疗、脾切除术和急症处理。\n\n1. 一般治疗：对急性出血严重者，应注意休息，防止各种创伤性出血，尤其是颅内出血。可用一般止血药，如酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）等。出血严重时可输血小板悬液，慢性反复出血者，如女性患者月经过多，可予铁剂治疗。\n2. 药物治疗：\n   - 糖皮质激素：如泼尼松，为治疗ITP的主要首选药物。\n   - 免疫抑制剂：采用脾切除无效或复发的患者可再次考虑应用糖皮质激素；仍无效或不能耐受者可应用免疫抑制剂治疗，常用药物有硫唑嘌呤、长春新碱、环磷酰胺和霉酚酸酯（骁悉）。\n   - 达那唑：为雄激素衍生物，对部分患者可获得满意效果。\n   - 抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）：对于激素无效或无法耐受的患者可以考虑使用该新型药物。\n   - 血小板生成素受体激动剂：同样适用于激素无效或无法耐受的患者。\n3. 脾切除术：是治疗本病较有效的方法之一，完全缓解率60%～80%。\n4. 急症处理：针对严重的粘膜出血或脑出血等紧急情况进行治疗。\n5. ITP孕妇的治疗：孕妇中ITP的发生率较高，应尽量避免使用某些药物，如地塞米松、长春碱类、利妥昔单抗、血小板生成素受体激动剂等。初始治疗可采用低剂量的泼尼松进行治疗，疗效不佳的患者可以采用静脉用丙种球蛋白进行治疗。\n\n此外，在治疗过程中，还需密切观察患者的血常规、血小板、骨髓常规、出凝血指标、紫癜分布等指标，以综合评估疗效并决定下一步治疗方案。同时，对于难治性的ITP患者，需要寻找可能存在的潜在病原体并采取相应的治疗。",
    "id": "DX_14444"
  },
  {
    "question": "血友病是伴有什么遗传特征的疾病？有哪些类型？",
    "answer": "血友病是由于先天性血浆凝血因子缺乏或功能缺陷致血浆凝血活酶生成障碍而引起的一组伴性遗传性出血性疾病，绝大多数血友病为男性患者。血友病分为由于凝血因子Ⅷ（FⅧ）缺乏造成的血友病A和凝血因子Ⅸ（FⅨ）缺乏造成的血友病B。",
    "id": "DX_14445"
  },
  {
    "question": "血管性血友病的治疗方案是什么？",
    "answer": "血管性血友病（vWD）的治疗方案主要包括避免外伤、手术和避免使用抗血小板药物以避免出血。对于有明显出血的患者，可以采用替代疗法和相应的对症处理。具体的治疗方案根据vWD的类型（1型、2型（2A、2B、2M、2N）及3型）和患者的具体情况来定制。常用的治疗方法包括使用1-去氨基-8D-精氨酸加压素（DDAVP）、冷沉淀物（CPT）、新鲜冰冻血浆（FFP）和Ⅷ因子浓缩物等。此外，局部出血可以采用加压止血，鼻出血及时填塞，以及采用明胶海绵、凝血酶等止血。对于女性患者出现月经过多，可口服雌孕激素。",
    "id": "DX_14446"
  },
  {
    "question": "肝脏疾病凝血障碍的主要原因是什么？",
    "answer": "肝脏疾病凝血障碍的主要原因是肝功能受损，导致各种凝血因子合成减少，以及肝硬化患者的纤溶活性增强。此外，肝脏对于组织型纤溶酶原活化物（t-PA）和尿激酶型纤溶酶原活化物（u-PA）的灭活和清除能力减低，以及对于体内肝素样物质灭活减弱等也会增加机体出血风险。",
    "id": "DX_14447"
  },
  {
    "question": "血栓形成的治疗方案是什么？",
    "answer": "血栓形成的治疗方案包括去除可能存在的高危因素，如治疗和控制感染、肿瘤等，以及进行适当的抗血小板和（或）抗凝治疗。对于已经发生的血栓栓塞，尤其是深静脉血栓和肺静脉栓塞的患者，需要尽快进行常规的抗凝治疗。治疗方案还包括溶栓治疗、外科（介入）治疗等，具体根据患者的情况制定个体化治疗方案。",
    "id": "DX_14448"
  },
  {
    "question": "心率变异性反映了哪些神经系统的调控？",
    "answer": "心率变异性反映了自主神经系统中交感与副交感神经对窦房结频率瞬时变化的调控。",
    "id": "DX_14449"
  },
  {
    "question": "如何根据SDANN和SDNN的值变化判断交感神经张力的变化？",
    "answer": "SDANN和SDNN值降低表明交感神经张力增高。",
    "id": "DX_14450"
  },
  {
    "question": "心电稳定性与哪些因素有关？",
    "answer": "心电稳定性有赖于交感、副交感神经和体液调节之间的平衡。若交感神经张力过度增高，则有利于致命性心律失常的发生；而副交感神经激活，则具有保护心脏和抗心室颤动作用。",
    "id": "DX_14451"
  },
  {
    "question": "窦性心律震荡现象在室性早搏后的表现有哪些？",
    "answer": "窦性心律震荡现象在室性早搏后的表现有两种情况：1. 窦性频率先加速，后减速，形成双相涨落式变化，这种特征性的变化称为窦性心律震荡现象，见于正常人及心肌梗死后猝死的低危患者；2. 窦性频率改变不明显或消失，见于心肌梗死后猝死的高危患者。",
    "id": "DX_14452"
  },
  {
    "question": "心室晚电位和心房晚电位是如何进行描记的？",
    "answer": "心室晚电位（VLP）和心房晚电位（ALP）可以使用信号平均心电图（SAECG）来进行描记。",
    "id": "DX_14453"
  },
  {
    "question": "心室晚电位（VLP）在医学上有什么意义？",
    "answer": "心室晚电位（VLP）是心室舒张末期出现的高频、低振幅的碎裂心电活动。它表明心室内存在潜在的折返环，易形成快速性室性心律失常。因此，VLP对心肌梗死病人的预后预测、冠心病、心力衰竭患者猝死危险性预测有着重要意义。",
    "id": "DX_14454"
  },
  {
    "question": "心房晚电位（ALP）的阳性标准是什么？",
    "answer": "ALP阳性标准为：Ad（P波时间）≥145ms，LP （终末30ms）＜3μV。",
    "id": "DX_14455"
  },
  {
    "question": "请简述T波电交替的概念。",
    "answer": "T波电交替是指起源于同一节律点的搏动在同一导联中，T波的形态、振幅、极性出现逐搏交替性变化，其振幅互差≥0.1mV，并排除呼吸、体位、伪差及心包积液等心外因素的影响，可同时伴有QRS波群、ST段等波段的电交替。",
    "id": "DX_14456"
  },
  {
    "question": "什么是T波变异性分析，并介绍其检测计算方法。",
    "answer": "T波变异性分析是指T波形态、振幅随每次心搏发生周期性改变，但缺乏T波电交替时2：1典型变化规律的研究。其检测计算方法包括两种：第一种是依赖于Q-T间期的T波变异性检测，将Q-T间期变异性与R-R间期变异性（即心率变异性）的比值定义为Q-T变异指数（QTVI），反映T波时间的变异情况；第二种是不依赖于Q-T间期的T波变异性检测，包括成分波分析法和相关性分析法。成分波分析法是利用同步12导联心电图比较两个连续心搏在不同频率带的子波变异性，分析T波时间变异性与振幅变异性两个参数。相关性分析法是T波信号的时域分析方法，用复极相关指数反映复极变异性，通过将心率基本相同的连续T波与一个T波模板进行比较来诊断是否存在T波变异。",
    "id": "DX_14457"
  },
  {
    "question": "关于直立倾斜试验的说法哪些是正确的？",
    "answer": "关于直立倾斜试验的说法中正确的包括：试验方法包括普通直立倾斜试验、分级直立倾斜试验和药物激发倾斜试验；结果判定是根据临床症状及心率、血压的变化；适应证包括器质性心脏病同时伴有不能解释的晕厥、无器质性心脏病而有反复晕厥出现、老年人不能解释的晕厥以及评估药物疗效；禁忌证包括严重左心室流出道狭窄、重度二尖瓣狭窄、重度冠状动脉狭窄、重度脑动脉狭窄。",
    "id": "DX_14458"
  },
  {
    "question": "什么是心脏变时性功能不全？如何分类？",
    "answer": "心脏变时性功能不全是指窦房结对运动或代谢等病理生理变化丧失了应有的正常心率反应，即心率增快未达到一定程度。其分类包括完全性变时性功能不全、与运动有关的变时性功能不全以及变异型变时性功能不全。",
    "id": "DX_14459"
  },
  {
    "question": "动态心电图在临床上有何作用？",
    "answer": "动态心电图在临床上是心血管疾病检测不可缺少的重要的无创检查项目之一。其通过长时间记录心电图，可以检测到如心率变异性分析、心率震荡、T波电交替等变化，帮助医生更准确地诊断心血管疾病。",
    "id": "DX_14460"
  },
  {
    "question": "动态心电图的优点和缺点分别是什么？",
    "answer": "动态心电图的优点包括：\n\n1. 在日常活动状态下进行长时间记录，不受活动、体位限制，全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化。\n2. 可连续记录24～72小时，一份24小时记录可获得约10万次心搏，能捕捉一过性和间歇性心电变化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血。\n3. 确定心电异常与各种活动及症状之间的关系。\n4. 明确心律失常分布规律，是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发。\n5. 属于无创性检查，安全、方便并可重复检查。\n\n动态心电图的缺点包括：\n\n1. 属于回顾性诊断，对严重心律失常有时可能痛失抢救机会。\n2. 费用相对较高。\n3. 活动量太大时，伪差波较多，可能影响分析的准确性。\n4. 双通道、三通道记录可能会漏诊高侧壁、下壁心肌缺血。\n5. 形态为模拟波形，与常规心电图相应导联有一定的变异性。",
    "id": "DX_14461"
  },
  {
    "question": "动态心电图机的装置包括哪些部分？",
    "answer": "动态心电图机的装置由随身佩带的小型记录盒及回放分析系统两部分组成。",
    "id": "DX_14462"
  },
  {
    "question": "CardioTrak动态心电分析系统有什么特点？",
    "answer": "CardioTrak动态心电分析系统具有自动分析速度快、结果准确、操作方便等特点，并具有精确而强大的模板分类、灵活的导联选择、简洁高效的操作模式、准确的伪差识别、丰富的配置选项以及完整的智能分析工具。",
    "id": "DX_14463"
  },
  {
    "question": "电极在MV导联中的安置位置是哪里？",
    "answer": "在MV导联中，电极的正极贴在胸骨右缘第4肋间（V ），负极贴在第2肋胸骨柄左侧。",
    "id": "DX_14464"
  },
  {
    "question": "MV导联的P波有何特点，对于医疗诊断有何意义？",
    "answer": "MV导联的P波清晰，有利于心律失常的分析和判断。因此，MV导联适合于观察和诊断前壁心肌供血情况。",
    "id": "DX_14465"
  },
  {
    "question": "心电图诊断报告的基本原则是什么？",
    "answer": "心电图诊断的基本原则包括确定基本节律及其频率的快慢，按照心脏除极、复极的顺序进行诊断，先描述心电现象后描述其临床意义或发生机制，诊断心律失常时需写出异位起搏点的部位、发放冲动的强度等，避免使用不良诊断用语，尽量用最常见的心电图诊断来解释心电现象，结合临床及电生理检查进行诊断，并最好结合前后心电图片子或随访。",
    "id": "DX_14466"
  },
  {
    "question": "请简述心电图诊断报告中关于异常心电现象的常见类型。",
    "answer": "心电图诊断报告中关于异常心电现象的常见类型包括：\n\n1. 窦性心律、心电图正常范围。\n2. 窦性心律、心电图大致正常。\n3. 窦性心律、肺型P波（或二尖瓣型P波），提示右（左）心房肥大或右（左）心房负荷过重或不完全性右（左）心房内传导阻滞。\n4. 窦性心律、间歇性肺型P波及二尖瓣型P波，为间歇性不完全性右心房、左心房内传导阻滞。\n5. 窦性心律、V1导联Ptf值增大，提示左心房负荷过重。\n\n此外还有其他常见类型如：左（右）心室高电压、ST段改变等，这些都需要结合临床病史进行诊断。",
    "id": "DX_14467"
  },
  {
    "question": "关于心电图的描述，哪些是属于正常的表现？",
    "answer": "窦性心律、心电图正常；窦性心律、心电图正常范围；窦性心律、心电图大致正常，这些都是心电图的正常表现。",
    "id": "DX_14468"
  },
  {
    "question": "P波变异包括哪些类型，并各自提示什么病症？",
    "answer": "P波变异包括电轴左偏型P波、二尖瓣型P波、肺型P波、先心型P波、巨大型P波、间歇性二尖瓣型P波、间歇性肺型P波、右位心型P波、单纯性P波电交替现象以及房间隔阻滞型P波等类型。\n\n1. 电轴左偏型P波：没有特定的提示病症。\n2. 二尖瓣型P波：提示左心房负荷过重、左心房肥大（或扩大）或不完全性左心房内传导阻滞。\n3. 肺型P波：提示右心房负荷过重、右心房肥大（或扩大）或不完全性右心房内传导阻滞。\n4. 先心型P波：提示右心房负荷过重或右心房肥大（或扩大）。\n5. 巨大型P波：提示双心房负荷过重、双心房肥大（或扩大），以及可能的右心房肥大合并不完全性左心房内传导阻滞或左心房肥大合并不完全性右心房内传导阻滞。\n6. 间歇性二尖瓣型P波和间歇性肺型P波：提示间歇性或频率依赖性不完全性左心房内、右心房内传导阻滞。\n7. 右位心型P波：可能有特定的心脏构造异常。\n8. 单纯性P波电交替现象：可能与心脏传导有关。\n9. 房间隔阻滞型P波：提示完全性房间隔内传导阻滞伴左心房逆行传导，可能与巴氏束传导阻滞有关。\n10. V Ptf值增大：提示左心房负荷过重或肥大（或扩大）。",
    "id": "DX_14469"
  },
  {
    "question": "请列举并解释心电图中的QRS波群变异相关的术语及其可能的临床意义。",
    "answer": "心电图中的QRS波群变异相关的术语及其可能的临床意义包括：\n\n1. 低电压、低电压倾向：可能表示心脏电活动减弱。\n2. 左心室高电压：通常反映左心室心肌肥厚。\n3. 左心室肥大：提示左心室结构和功能的改变，可能伴随相关症状。\n4. 左心室高电压伴ST-T改变：除了左心室肥厚，还可能伴有心肌缺血或劳损。\n5. 左心室劳损：表示左心室功能受损，可能与高血压、冠心病等疾病有关。\n6. 右心室电势占优势：可能反映右心室电活动的增强。\n7. 右心室肥大：右心室结构和功能的改变，可能与肺心病、先天性心脏病等疾病相关。\n8. 右心室肥大伴劳损：右心室功能受损，通常与肺部疾病或心脏疾病有关。\n9. 双心室肥大待排、提示双心室肥大、双心室肥大伴劳损：需要进一步排查，双心室的结构和功能发生改变，可能伴随相关疾病和症状。\n10. 电轴左偏（中度、重度）：通常与左心室肥大或心脏病有关。\n11. 电轴右偏（中度、重度）：可能与右心室肥大或其他心脏疾病有关。\n12. 假性电轴左偏（S S S综合征）：是一种特殊的心电图表现，需要进一步评估和诊断。\n13. QRS波幅电交替或电阶梯现象：这可能是心脏电活动不稳定的表现，需要进一步评估。",
    "id": "DX_14470"
  },
  {
    "question": "T波变异包含哪些类型，并各自可能提示什么疾病或状况？",
    "answer": "T波变异包含非特异性T波改变、劳损型T波改变、冠状T波改变、巨倒型T波改变、帐篷状T波改变、高耸型T波改变、电张力调整性T波改变综合征等。劳损型T波改变可能提示左心室劳损或符合心尖肥厚型心肌病、肥厚性梗阻型心肌病的心电图改变。冠状T波改变可能提示心肌供血不足或劳损。高耸型T波改变可能提示左心室舒张期负荷过重、迷走神经张力过高、变异型心绞痛、超急性期心肌梗死、脑血管意外等。",
    "id": "DX_14471"
  },
  {
    "question": "心电图检查中，U波变异可能提示哪些病症或状况？",
    "answer": "心电图检查中，U波变异可能提示低钾血症、脑血管意外或抗心律失常药物的影响。此外，U波极性改变（如倒置、负正或正负双相）可能提示左心室早期劳损、心肌缺血或老年性改变。U波电交替现象和U波消失也可能提示某些心脏question。",
    "id": "DX_14472"
  },
  {
    "question": "Q-T间期变异包括哪些类型？各自代表什么含义？",
    "answer": "Q-T间期变异包括Q-T间期延长和Q-T间期缩短两种情况。\nQ-T间期延长通常提示原发性或继发性长Q-T间期综合征。\nQ-T间期缩短则通常提示原发性或继发性短Q-T间期综合征。",
    "id": "DX_14473"
  },
  {
    "question": "请简述异常Q波的定义及其范畴。",
    "answer": "异常Q波是指在心电图上出现异常的心室除极波。通常表现为Q波振幅增大或出现异常Q波区域。在心电图上，异常Q波可能出现在前间壁或前壁，具体表现为前间壁或前壁r波振幅递增不良和前间壁或前壁r波振幅逆递增等。",
    "id": "DX_14474"
  },
  {
    "question": "心肌梗死有哪些类型，它们之间有何区别？",
    "answer": "心肌梗死根据病程和表现可分为超急性期、急性期、亚急性期、陈旧性期和特殊类型的心肌梗死。其中超急性期、急性期和亚急性期的心梗都有高侧壁、下壁、前间壁、前壁、前侧壁、后壁和广泛前壁之分。而特殊类型的心梗则包括急性心房梗死、急性右心室心肌梗死、急性心内膜下心肌梗死、急性非穿透性心肌梗死和再发性心肌梗死等。这些不同类型的心梗在发病机理、临床表现、治疗及预后上都有所不同。",
    "id": "DX_14475"
  },
  {
    "question": "窦性早搏有哪些类型？",
    "answer": "窦性早搏有折返型、自律性增高型、并行心律型及触发型之分。",
    "id": "DX_14476"
  },
  {
    "question": "请详细解释房性逸搏和逸搏心律的特点。",
    "answer": "房性逸搏和逸搏心律存在过缓型、正常频率型、加速型之分，可能呈现双源性或多源性。它可伴有起步现象或冷却现象。具体特点包括房性逸搏的触发机制、频率、节律等，以及逸搏心律时的心电图表现等。",
    "id": "DX_14477"
  },
  {
    "question": "心房及心室内差异性传导如何分类？",
    "answer": "心房及心室内差异性传导分为时相性和非时相性。",
    "id": "DX_14478"
  },
  {
    "question": "心房扑动和心房颤动有哪些类型，各自伴随的心室率状态是怎样的？",
    "answer": "心房扑动和心房颤动有Ⅰ型、Ⅱ型心房扑动，阵发性、持续性、永久性心房颤动等类型。它们可以伴随正常心室率、缓慢的心室率、快速的心室率。此外，还有尖端扭转型心房扑动、不纯性心房扑动和心房颤动以及心房颤动-心房扑动等类型。",
    "id": "DX_14479"
  },
  {
    "question": "传导阻滞有哪些类型，它们各自的特点是什么？",
    "answer": "传导阻滞类型包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、房室交接区双层阻滞等。其中，窦房传导阻滞有2：1阻滞、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、高度、几乎完全性及三度传导阻滞之分；心房内传导阻滞有不完全性和完全性心房内传导阻滞，完全性心房内传导阻滞即心房分离；房室传导阻滞有一度、二度（包括二度Ⅰ型、Ⅱ型等）、三度传导阻滞，可伴有房室超常期传导。此外，还有不定型心室内传导阻滞和房室旁道性阻滞等。这些传导阻滞的特点包括间歇性、频率依赖性、固定性阻滞等。",
    "id": "DX_14480"
  },
  {
    "question": "什么是双径路传导？",
    "answer": "双径路传导是指在一个心脏区域内有两条或以上的电信号传导路径的现象，这种现象可能发生在窦房交接区、心房折返径路以及房室交接区内。双径路传导分为顺向型、逆向型和双向型。此外，还存在多径路传导，例如房室交接区的三径路传导。",
    "id": "DX_14481"
  },
  {
    "question": "宽QRS心动过速是什么？其分类有哪些？",
    "answer": "宽QRS心动过速是一种心动过速的类型，主要表现为QRS波群的宽度增加。按发作特点可分为短阵性、阵发性、非阵发性室性心动过速。按QRS波形特点可分为单形性、多形性、双向性、尖端扭转型性、分支性室性心动过速。此外，宽QRS心动过速还包括室上性心动过速伴心室内差异性传导、束支阻滞、预激综合征以及快心室率型心房颤动、心房扑动伴心室内差异性传导等类型。",
    "id": "DX_14482"
  },
  {
    "question": "窄QRS心动过速包括哪些类型？",
    "answer": "窄QRS心动过速主要包括：\n1. 窦性心动过速：包括窦房结内折返性心动过速、一般性窦性心动过速、不适当性窦性心动过速和体位性窦性心动过速。\n2. 窦房交接区内折返性心动过速。\n3. 房性心动过速：包括阵发性房性心动过速、慢性反复性房性心动过速、自律性增高型房性心动过速、紊乱性房性心动过速以及心房扑动伴快速心室率。\n4. 房室交接性心动过速：包括慢-快型房室结内折返性心动过速、快-慢型房室内折返性心动过速等。\n5. 房室旁道折返性心动过速：包括房室快旁道内顺向型折返性心动过速和房室慢旁道内顺向型折返性心动过速。\n6. 分支型室性心动过速。",
    "id": "DX_14483"
  },
  {
    "question": "预激综合征包括哪些类型？",
    "answer": "预激综合征包括L-G-L综合征、W-P-W综合征（有A、B、C型之分）以及Mahain纤维预激综合征。",
    "id": "DX_14484"
  },
  {
    "question": "并行心律包括哪些类型？",
    "answer": "并行心律包括窦性并行心律、房性并行心律、房室交接性并行心律、室性并行心律、房室旁道性并行心律以及特殊类型的并行心律，如间歇性并行心律、双重性或多重性并行心律、并行灶周围显性和隐匿性折返、并行灶周围外出文氏现象、电张性调频性并行心律等。",
    "id": "DX_14485"
  },
  {
    "question": "什么是人工起搏心律？",
    "answer": "人工起搏心律是指通过起搏器维持的心脏节律。包括心房人工起搏心律（AAI、AAIR），心室人工起搏心律（VVI、VVIR），双腔人工起搏器以及三腔人工起搏器等。这些心律情况可以提示起搏器的功能是否正常，包括感知功能和起搏功能等。",
    "id": "DX_14486"
  },
  {
    "question": "AHA/ACC/HRS心电图标准化与解析的建议是哪一年推出的国际指南？",
    "answer": "AHA/ACC/HRS心电图标准化与解析的建议是2009年推出的国际指南。",
    "id": "DX_14487"
  },
  {
    "question": "什么是首要诊断术语？",
    "answer": "首要诊断术语是主题明确、能独立表达临床意义，为心电图诊断核心部分的术语。共列出14个类别117种诊断术语。",
    "id": "DX_14488"
  },
  {
    "question": "什么是修饰性词语？它在医学诊断中有何作用？",
    "answer": "修饰性词语是用来修饰诊断术语的词语，但不会改变核心术语的意义。在医学诊断中，修饰性词语可以帮助医生更精确地描述病症的情况和特征，以便更准确地做出诊断。共列出了47条修饰性词语。",
    "id": "DX_14489"
  },
  {
    "question": "请介绍比较性术语在心电图分析中的作用。",
    "answer": "比较性术语用于心电图分析中，通过前后对照，发现潜在的心电图改变和新线索。共列出了6种值得注意的心电图改变，并制订了特定的心电图标准（表48-4），以便更好地理解和诊断心脏状况。",
    "id": "DX_14490"
  },
  {
    "question": "心电图诊断时，关于诊断术语的使用规则是什么？",
    "answer": "在心电图诊断中，只有首要诊断术语可以单独出现，而次要诊断术语和修饰性词语必须伴随首要诊断（如表48-5所示）。",
    "id": "DX_14491"
  },
  {
    "question": "如何选择撰写心电图案例分析的题材和图片？",
    "answer": "选择合适的题材和图片是撰写心电图案例分析的关键。应该经常翻阅或上网查阅与心血管病相关的杂志，如《心电学杂志》、《临床心电学杂志》、《中国心脏起搏与电生理杂志》等，以了解最新信息，帮助从日常工作中所遇到的各种各样图片中筛选出合适的题材。撰写心电图案例分析最好是杂志上尚未报道或很少报道的内容和图片，大致包括疑难心电图、复杂心电图、复合心电图等多种情况。",
    "id": "DX_14492"
  },
  {
    "question": "请描述心电图的特点，包括哪些方面的观察与描述？",
    "answer": "心电图的特点描述包括：首先，对常规12导联心电图的基本节律、频率、各个波段进行描述，观察有无异常改变，以确定基本节律是什么，有无房室肥大、传导阻滞及ST段、T波、U波的改变。其次，应描述连续记录的心律失常图片，着重描述与心律失常相关的心电图特点，并根据这些特点推理是哪种性质的心律失常。最后，结合临床资料，必要时与过去的心电图片子相比较，给出完整而确切的心电图诊断。",
    "id": "DX_14493"
  },
  {
    "question": "关于心脏病、电解质紊乱及药物影响的心电图改变有哪些内容？",
    "answer": "本篇内容主要讲述先天性、后天性心脏病的病理生理改变与心电图表现的相关性及其特征，以及电解质紊乱、药物对心脏的影响所产生的心电图改变。包括心脏血管支配部位、心脏电生理特性等基础知识，共6章。",
    "id": "DX_14494"
  },
  {
    "question": "法洛四联症包括哪些病理生理改变？",
    "answer": "法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥大。其血流动力学改变主要是由肺动脉狭窄引起右心室收缩期负荷过重，导致右心室肥厚和右心房肥大，晚期可伴有右心室腔扩张。",
    "id": "DX_14495"
  },
  {
    "question": "房间隔缺损的继发孔缺损型和原发孔缺损型在心电图特征上有什么不同？",
    "answer": "继发孔缺损型的心电图特征包括右心房肥大、电轴右偏、不完全性或完全性右束支阻滞图形等。而原发孔缺损型的心电图特征则表现为右心房肥大、电轴左偏、一度房室传导阻滞、不完全性或完全性右束支阻滞图形，可能伴有右心室肥大或合并左心室肥大以及房性心律失常。",
    "id": "DX_14496"
  },
  {
    "question": "动脉导管未闭的病理生理改变是什么？",
    "answer": "未闭的动脉导管位于主动脉峡部和左肺动脉根部，血流从主动脉分流入肺动脉，使肺循环血流量增多，回流至左心房和左心室血流增加，导致左心室舒张期负荷过重，可能出现左心房、左心室肥大。当肺动脉压力增高时，分流量反而减少，可能出现右心室肥大。",
    "id": "DX_14497"
  },
  {
    "question": "三尖瓣下移畸形的病理生理改变是什么？",
    "answer": "三尖瓣下移畸形又称为Ebstein畸形，是指部分或整个有效的三尖瓣环向下移位，使右心房增大，右心室缩小，存在三尖瓣返流，常伴有房间隔缺损。",
    "id": "DX_14498"
  },
  {
    "question": "右位心的种类有哪些，各自的特征是什么？",
    "answer": "右位心分为镜像右位心、右旋心和心脏右移三类。\n\n1. 镜像右位心：心脏位于右侧胸腔内，左右心房、心室的关系发生反位。其心电图特征包括：Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置；Ⅱ导联和Ⅲ导联、aVR导联与aVL导联的图形互换，而aVF导联图形不变；胸前导联V至V的R波振幅逐渐减低，而S波逐渐加深；加做右胸导联VR，其R波振幅逐渐增高或者以VR导联R波振幅最高；将左、右手的导联线反接后，可以得到一幅和正常人完全相同的心电图波形。\n\n2. 右旋心：指心脏在发育过程中下降和左旋不良，导致心脏不同程度地移至右侧胸腔。其心电图特征包括：各肢体导联P波极性正常；Ⅰ导联QRS、T波均倒置，而Ⅱ、Ⅲ导联QRS、T波均为正向；V至V导联QRS波群振幅增高，且呈Rs型或qR型。\n\n总的来说，右位心的类型及其特征需要根据心电图检查结果来判断。",
    "id": "DX_14499"
  },
  {
    "question": "冠心病分为几种类型，它们分别是什么？这五种类型是否可以同时出现？",
    "answer": "冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型及猝死型5种类型。这五种类型是可以同时出现的。",
    "id": "DX_14500"
  },
  {
    "question": "什么是隐匿型冠心病？",
    "answer": "隐匿型冠心病，也称为无症状型冠心病。患者虽然没有任何明显的临床症状，但在静息状态下或进行运动试验后，心电图会显示ST段呈缺血型压低，T波低平或倒置。",
    "id": "DX_14501"
  },
  {
    "question": "心绞痛型冠心病的症状表现是什么？",
    "answer": "心绞痛型冠心病的症状表现包括发作性胸骨后疼痛，常为一过性心肌供血不足所致。这种疼痛可能在体力劳动、运动等增加心肌耗氧量的情况下诱发，称为劳累性心绞痛。也可能与心肌耗氧量增加无明显关系，称为自发性心绞痛，这种胸痛一般持续时间较长，程度较重，不易被硝酸甘油所缓解。心绞痛可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛4种类型。",
    "id": "DX_14502"
  },
  {
    "question": "心肌梗死型冠心病的症状是如何形成的？",
    "answer": "心肌梗死型冠心病的症状多严重，由冠状动脉闭塞引起心肌急性缺血性坏死所致。",
    "id": "DX_14503"
  },
  {
    "question": "心力衰竭和心律失常型冠心病的症状是什么，它们是如何导致的?",
    "answer": "心力衰竭和心律失常型冠心病的症状包括心脏扩大、心力衰竭和心律失常。这是由于长期心肌缺血导致心肌纤维化，即缺血性心肌病所引起的。具体的心电图特征可以详见第四十三章各类心肌病的心电图特征。",
    "id": "DX_14504"
  },
  {
    "question": "猝死型冠心病的主要原因是什么？",
    "answer": "猝死型冠心病的主要原因是因原发性心脏骤停而猝死，多为缺血心肌局部发生心电紊乱，引起严重的室性心律失常所致。",
    "id": "DX_14505"
  },
  {
    "question": "高血压性心脏病的主要病理生理改变是什么？",
    "answer": "高血压性心脏病的主要病理生理改变是长期左心室收缩期负荷过重及神经内分泌等体液因素影响，导致左心室心肌细胞增大、肌纤维增粗增长、心肌间质重构，引起心肌重量和硬度增加，形成左心室代偿性肥厚。",
    "id": "DX_14506"
  },
  {
    "question": "高血压性心肌病的基本概念是什么？",
    "answer": "高血压性心肌病继发于高血压，引起左心室肥厚、舒张充盈受损、左心室收缩功能减退、心室电活动不稳定、冠状动脉储备下降及心肌缺血。其特点是以扩张型或限制型心肌病、心力衰竭为特征的特异性心肌病。",
    "id": "DX_14507"
  },
  {
    "question": "慢性肺源性心脏病在心电图上有哪些特征性的改变？",
    "answer": "慢性肺源性心脏病在心电图上有以下特征性改变：肺型P波、重度顺钟向转位、低电压。除此之外，一般还会有右心室肥厚心电图特征。",
    "id": "DX_14508"
  },
  {
    "question": "急性肺栓塞时，心电图可能出现哪些特征性的改变？",
    "answer": "急性肺栓塞时，心电图可能出现以下特征性的改变：\n\n1. 窦性心动过速，心率多在100～125次/min。\n2. 肺型P波、PR段压低：Ⅱ导联P波电压≥0.25mV。\n3. SQT型或SQ型：即Ⅰ导联出现较明显的S波（＞0.15mV），Ⅲ导联出现较明显的Q波（多呈QR型、qR型），伴T波倒置。\n4. 电轴偏移：可发生右偏或左偏。\n5. 重度顺钟向转位：移行区左移至V导联或V ～V导联均呈rS型。\n6. 新出现的右束支阻滞：呈不完全性或完全性右束支阻滞图形。\n7. 非特异性ST-T改变：Ⅰ、Ⅱ、V 、V导联ST段轻度压低，Ⅲ、aVR、V ～V导联ST段呈弓背向上型轻度抬高；V ～V导联T波倒置。\n8. 可能出现各种房性心律失常：如心房颤动、扑动等。",
    "id": "DX_14509"
  },
  {
    "question": "二尖瓣狭窄会导致什么样的病理生理改变？",
    "answer": "二尖瓣狭窄会导致左心房压力增高、代偿性扩大，继之出现肺静脉、肺毛细血管压力升高导致肺淤血和肺动脉压力增高，从而引起右心室肥大、扩张。",
    "id": "DX_14510"
  },
  {
    "question": "二尖瓣关闭不全的病理生理改变是什么？",
    "answer": "二尖瓣关闭不全时，部分血液在左心室收缩时返流到左心房，引起左心房和左心室的容量增大，从而导致左心房、左心室肥大或扩张。",
    "id": "DX_14511"
  },
  {
    "question": "二尖瓣狭窄伴关闭不全的症状是什么？",
    "answer": "二尖瓣狭窄伴关闭不全表现为左心房和左心室的舒张期容量负荷增大及右心室的收缩期负荷过重。严重的情况下，还可能出现双心房、双心室肥大的心电图特征。",
    "id": "DX_14512"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣狭窄时，正常主动脉瓣口面积是多少？当瓣口面积小于多少时，会出现左心室射血受阻的情况？",
    "answer": "主动脉瓣狭窄时，正常主动脉瓣口面积为3cm²。当瓣口面积小于1cm²时，会出现左心室射血受阻的情况。",
    "id": "DX_14513"
  },
  {
    "question": "主动脉瓣关闭不全会有什么后果？",
    "answer": "主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张期同时接受来自左心房流入的血液和从主动脉返流回来的血液，导致左心室容量负荷明显增加，可能出现左心室肥大和扩张。心电图表现也可能出现异常，如左心室肥大、电轴左偏、T波高耸，呈现舒张期负荷过重的特征。",
    "id": "DX_14514"
  },
  {
    "question": "什么是甲状腺功能紊乱性心脏病？",
    "answer": "甲状腺功能紊乱性心脏病包括功能亢进引起的心脏病和功能减退引起的心脏病。",
    "id": "DX_14515"
  },
  {
    "question": "什么是甲状腺功能亢进性心脏病的心电图表现？",
    "answer": "甲状腺功能亢进性心脏病的心电图表现包括窦性心动过速、心脏肥大、非特异性ST-T改变以及心律失常等。其中，窦性心动过速的心率多在120次/min左右。心脏肥大可表现为右心房、右心室、左心室或全心肥大的心电图特征。心律失常以房性早搏、短阵性房性心动过速及心房颤动多见。",
    "id": "DX_14516"
  },
  {
    "question": "甲状腺功能减退性心脏病的病理生理改变是什么？",
    "answer": "甲状腺素分泌不足，机体基础代谢率低下，心肌能量代谢及心肌对儿茶酚胺敏感性均降低，心肌可发生非特异性病理改变。毛细血管通透性增加、嗜水性粘多糖和粘蛋白堆积，出现心包积液；血中胆固醇增高，易发生动脉粥样硬化。",
    "id": "DX_14517"
  },
  {
    "question": "心肌炎是什么因素引起的，怎样诊断？",
    "answer": "心肌炎可由感染性（病毒、细菌、支原体等微生物感染）、过敏或变态反应、化学、物理或药物等因素引起心肌内局部性或弥漫性炎症性病变。临床上诊断心肌炎比较困难，需要心肌活检才能确诊。心电图检查对心肌炎的诊断具有一定的价值，并能指导制订治疗方案和判断预后。急性病毒性心肌炎心电图诊断标准包括急性上呼吸道、消化道感染后1～3周内新出现的心电图改变，如房室或窦房传导阻滞、束支阻滞等，可以考虑诊断急性病毒性心肌炎。",
    "id": "DX_14518"
  },
  {
    "question": "急性心包炎的心电图特征包括哪些？",
    "answer": "急性心包炎的心电图特征包括窦性心动过速，广泛导联ST段呈凹面向上型抬高，T波改变，PR段偏移，QRS波幅低电压以及偶尔可见QRS、ST、T等波段电交替现象。",
    "id": "DX_14519"
  },
  {
    "question": "慢性心包炎的病理生理改变是什么？",
    "answer": "慢性心包炎的病理生理改变包括心包膜纤维组织广泛增生、增厚及粘连，妨碍心脏收缩和舒张功能，尤其是左心室舒张受限，导致左心房、肺静脉压力增高，引起肺动脉高压和右心室肥大。此外，心包腔内积液，造成心脏电流传导短路现象及受压的心肌细胞萎缩。",
    "id": "DX_14520"
  },
  {
    "question": "大量心包积液在心电图上可能出现哪些表现？",
    "answer": "大量心包积液时，心电图上可出现窦性心动过速、低电压、广泛导联T波改变及P、QRS、T各波段电交替现象。",
    "id": "DX_14521"
  },
  {
    "question": "心肌病的基本定义和分类是什么？",
    "answer": "心肌病是心肌病变伴心功能障碍的疾病，分为原发性心肌病和特异性（继发性）心肌病两种。原发性心肌病包括扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常性右室心肌病等，继发性心肌病则指继发于已明确病因的心肌疾病，如缺血性心肌病、瓣膜性心肌病等。",
    "id": "DX_14522"
  },
  {
    "question": "临床上最常见的两种心肌病是什么？",
    "answer": "临床上最常见的两种心肌病是扩张型心肌病和肥厚型心肌病。",
    "id": "DX_14523"
  },
  {
    "question": "肥厚型心肌病和致心律失常性右室心肌病在心电图上的表现如何？",
    "answer": "肥厚型心肌病在心电图上表现最为特征性，其次是致心律失常性右室心肌病。具体表现包括Q波、ST段压低等。",
    "id": "DX_14524"
  },
  {
    "question": "扩张型心肌病在心电图上的常见表现是什么？",
    "answer": "扩张型心肌病在心电图上的常见表现包括异位搏动和异位心律、传导阻滞、左心室高电压、QRS波幅低电压、异常Q波、非特异性ST-T改变、Q-T间期延长以及P波时间增宽等。其中，异位搏动和异位心律最为常见，其次是传导阻滞和STT改变。",
    "id": "DX_14525"
  },
  {
    "question": "肥厚型心肌病的主要病理生理改变是什么？",
    "answer": "肥厚型心肌病的主要病理生理改变是心室肌纤维肥大，排列紊乱，导致室间隔和左心室呈现显著的不对称性肥厚。这种病变使得心肌细胞间质纤维化和结缔组织增生，从而使得心室僵硬度增高，左心室舒张功能受损，舒张期顺应性明显降低。这些变化会引发心肌缺血或心绞痛，若累及传导组织，还可能导致各种心律失常和传导障碍，严重情况下甚至会导致猝死。",
    "id": "DX_14526"
  },
  {
    "question": "心动过速性心肌病是怎样形成的？",
    "answer": "心动过速性心肌病是由于各种长期反复发作的心动过速引起心脏进行性扩大、心功能减退，经积极治疗控制心动过速后，扩大的心脏会逐渐缩小，心功能部分或完全恢复正常而形成的。",
    "id": "DX_14527"
  },
  {
    "question": "心脏的血液供应主要来源于哪两个动脉？",
    "answer": "心脏的血液供应主要来源于左冠状动脉和右冠状动脉。",
    "id": "DX_14528"
  },
  {
    "question": "根据心电图的导联异常表现，如何推测相关动脉可能发生病变的部位？",
    "answer": "根据心电图相关导联出现的异常Q波、ST段改变、T波改变及传导阻滞类型，可以推测可能是哪一支相关动脉发生病变。不同的导联面对左心室的不同部位，而这些部位由不同的动脉供血。因此，通过观察导联的异常表现，结合相关动脉的供血区域，可以推测相关动脉可能发生病变的部位。",
    "id": "DX_14529"
  },
  {
    "question": "请用简明的语言描述心肌梗死时心电图的改变特点。",
    "answer": "心肌梗死时，心电图会呈现特征性的改变。最初，会出现缺血型T波改变，表现为T波高耸，随后转为倒置。随着缺血的进一步加重，会出现损伤型ST段改变，表现为ST段抬高或压低。持续而严重的心肌缺血、损伤会导致心肌坏死，出现异常Q波。这些改变对于诊断急性心肌梗死和判断预后具有重要的临床意义。",
    "id": "DX_14530"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死的诊断通常需要满足哪些条件？",
    "answer": "急性心肌梗死的诊断一直沿用WHO的诊断标准，包括有缺血性胸痛症状、心电图特征性ST-T动态演变或伴异常Q波、血清心肌酶谱升高与回落，满足其中2条者即可诊断。2000年，欧洲/美国心脏病学会重新修订的标准包括典型心肌坏死生化标志物（如肌钙蛋白或CK-MB）的升高与回落，同时伴有心肌缺血症状、出现病理性Q波、ST段抬高或压低等之一者，即可诊断为急性心肌梗死。",
    "id": "DX_14531"
  },
  {
    "question": "心肌梗死的心电图演变规律是什么？",
    "answer": "随着急性心肌梗死诊断新标准的实施，早诊断、早干预，实施早期再灌注治疗，心肌梗死的心电图演变规律部分地发生改变。传统上，心肌梗死的心电图演变可分为超急性期、急性期、亚急性期（演变期）及陈旧期（慢性期）。其中，超急性期是急性心肌梗死最早期阶段，表现为相关导联T波高耸、ST段上斜型或斜直型抬高、急性损伤性阻滞及心律失常。急性期发生在梗死后数小时至数天内，出现异常Q波、损伤型ST段抬高和冠状T波。亚急性期持续时间约数周至数月，异常Q波相对稳定，抬高的ST段逐渐回至基线或呈稳定性抬高，T波动态演变。陈旧性期是急性心肌梗死发病1个月后，异常Q波变化较小，ST段恢复正常或呈缺血型压低或恒定性抬高，T波恢复正常或低平、倒置或呈恒定性冠状T波。",
    "id": "DX_14532"
  },
  {
    "question": "请简要解释远离梗死区ST段改变的临床意义。",
    "answer": "远离梗死区的导联出现ST段压低，称为远离性ST段改变。其住院病死率和心肌梗死复发率均高于无ST段压低者，常合并多支血管病变，具有重要临床意义。",
    "id": "DX_14533"
  },
  {
    "question": "请描述右心室心肌梗死的心电图改变。",
    "answer": "右心室心肌梗死的心电图改变包括以下几点：\n\n1. V1～V3导联ST段抬高≥0.1mV，出现较早，且发病后24小时内大多降至基线，以V1导联ST段抬高的敏感性和特异性最高。\n\n2. QRS波群在I导联呈rS型，在V1～V3导联呈QS型。\n\n3. II、III、AVF导联ST段呈损伤型抬高，但其抬高程度逐渐减轻且无异常Q波出现或V导联ST段抬高，V导联ST段压低。\n\n以上改变可以强烈提示下壁急性心肌梗死时合并右心室梗死。",
    "id": "DX_14534"
  },
  {
    "question": "请列举在心肌梗死合并心室除极异常时，如何诊断左束支阻滞合并心肌梗死？",
    "answer": "在心肌梗死合并心室除极异常时，诊断左束支阻滞合并心肌梗死的方法主要包括以下几点：\n\n1. 观察心电图表现，提示左束支阻滞合并心肌梗死。具体包括与QRS主波同向的导联，其ST段抬高≥0.1mV；与QRS主波异向的导联，其ST段抬高≥0.5mV或压低≥0.1mV。此外，还要观察V导联QRS波群初始r波振幅变化，以及是否出现q波等。\n\n2. 结合特征性ST-T改变和演变规律进行诊断。如果QRS波群改变同时伴有特征性ST-T改变及演变规律，则诊断意义更大。\n\n3. 注意排除其他干扰因素，如右心室肥大、肺气肿、顺钟向转位等，确保诊断的准确性。\n\n通过以上方法，可以较为准确地诊断左束支阻滞合并心肌梗死。",
    "id": "DX_14535"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死后的并发症包括哪些，并请简要描述它们的心电图改变。",
    "answer": "急性心肌梗死后所出现的并发症主要包括急性心力衰竭、心源性休克、心律失常、梗死后综合征、心脏破裂及室壁瘤形成等。其中，梗死后综合征可能出现ST段突然抬高后又出现降低，原倒置T波可转为直立或双向等心电图改变。心脏破裂是急性心肌梗死最严重的并发症之一，常发生在透壁性心肌梗死的第1周内，心电图改变可能表现为左心室容量负荷增加。室壁瘤形成时，心电图改变可能表现为ST段抬高，尤其是慢性室壁瘤体表心电图具有重要的预测和诊断价值。",
    "id": "DX_14536"
  },
  {
    "question": "再灌注治疗对急性心肌梗死的转归有哪些影响？",
    "answer": "再灌注治疗，如早期诊断、早期实施溶栓、PTCA及放置支架等，对大多数急性心肌梗死患者能够缩小梗死面积、减少异常Q波发生率、缩短病程及改善预后。然而，少数患者可能出现再灌注损伤和心律失常，使病情加重，甚至危及生命。再灌注治疗的影响包括：\n\n1. 有效的心肌血供改善：观察ST段的快速回落、T波的变化等心电图改变。\n2. 再灌注性损伤：指心肌严重缺血持续一段时间后，再恢复血液灌注反而导致的缺血性损伤进一步加重的病理现象。\n3. 再灌注性心律失常：发生率高达80%，特别在心肌血供中断15～45min后的再灌注时，可能出现非阵发性室性心动过速、成对室性早搏、短阵性室性心动过速等。\n4. 持续性ST段抬高的临床意义：如早期ST段未能快速回落、ST段进行性抬高伴症状加重等，可能有不同的病情进展。\n\n具体的治疗效果需要根据患者的具体情况以及治疗过程来评估。",
    "id": "DX_14537"
  },
  {
    "question": "请问QRS计分法是如何评估心肌梗死面积的？",
    "answer": "QRS计分法是利用常规12导联心电图加权计分系统评价心肌梗死面积总百分比的方法。该方法基于急性心肌梗死后异常Q波和R波改变的导联数量越多，梗死面积越大的原理。通过计算剩余10个导联的Q波和R/Q振幅比的变化而计分，然后将计分结果代入特定公式计算前壁和下壁梗死面积。",
    "id": "DX_14538"
  },
  {
    "question": "急性心肌梗死病情及预后评估中，哪些心电图表现提示预后较差？",
    "answer": "急性心肌梗死病情及预后评估中，提示预后较差的心电图表现有：\n1. 出现墓碑型ST段抬高；\n2. 急性心肌梗死出现新发的左束支阻滞、不定型心室内传导阻滞、房室传导阻滞；\n3. 急性前壁心肌梗死出现新发的右束支阻滞；\n4. 急性前壁心肌梗死伴任一导联ST段压低；\n5. 急性前壁心肌梗死伴ST段持续抬高、T波直立；\n6. 急性前侧壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低；\n7. 急性下壁心肌梗死伴左胸导联（V～V ）ST段压低；\n8. 急性下壁心肌梗死患者在下壁导联出现高耸T波而ST段抬高不明显或抬高＜0.1mV，同时出现左胸导联ST段压低；\n9. 下壁急性心肌梗死伴aVR导联ST段压低；\n10. 广泛导联出现既宽又深的异常Q波；\n11. 出现持续性或进行性ST段抬高；\n12. 急性心肌梗死半年后T波仍持续倒置；\n13. 再灌注治疗后出现持续性ST段再抬高；\n14. 再发性心肌梗死；\n15. 急性心肌梗死伴T波电交替；\n16. 出现严重的心室内传导阻滞（QRS波群时间＞0.16s）；\n17. 出现严重的快速性心律失常；\n18. 出现严重的缓慢性心律失常；\n19. 出现复杂性室性心律失常；\n20. 出现严重的慢-快型综合征；\n21. 出现严重的快-慢型综合征；\n22. 出现心室电分离现象；\n23. 心室晚电位阳性；\n24. 心率变异性（HRV）异常；\n25. 窦性心律震荡现象不明显或消失；\n26. 心脏变时性功能不全。",
    "id": "DX_14539"
  },
  {
    "question": "电解质如何影响心肌细胞的自律性和兴奋性？",
    "answer": "心肌细胞的自律性和兴奋性受到电解质，如钠（Na）、钾（K）、钙（Ca）等离子的影响。这些离子在心肌细胞内的分布及其跨膜运动决定了细胞的动作电位，从而影响了细胞的自律性和兴奋性。\n\n1. 自律性：自律性高低主要取决于4相舒张期自动除极化速率、最大舒张期电位及阈电位水平。加速起搏细胞的Ca、Na内流或延缓K外流的因素能提高自律性。反之，降低自律性的因素则是减缓上述离子的流动。\n2. 兴奋性：心肌细胞的兴奋性表现为对刺激产生反应的能力，其高低取决于细胞膜的静息电位或最大舒张电位的水平，以及引起0相除极化的离子通道性状。能缩小细胞膜静息电位或最大舒张电位与阈电位水平之间的距离，以及增加静息状态的Na通道数量（快反应细胞）、L型Ca通道数量（慢反应细胞），都能提高心肌细胞的兴奋性。反之，则会降低。\n\n因此，电解质通过影响心肌细胞的动作电位，以及自律性和兴奋性的相关电生理特性，对心肌细胞产生重要影响。一旦发生电解质紊乱，可能会导致各种心律失常、传导阻滞及心肌收缩性降低。",
    "id": "DX_14540"
  },
  {
    "question": "低钾血症是如何影响心肌细胞电生理的，可以详细解释一下吗？",
    "answer": "低钾血症对心肌细胞电生理的影响主要体现在血清钾浓度的变化上。在低钾血症早期，血钾稍有减少就会使得细胞内外的钾浓度差异更加显著，导致细胞膜静息电位负值增大，使心肌细胞的自律性和兴奋性降低。但随着血钾的进一步降低，细胞膜对钾的通透性降低，静息电位负值轻度减少，会使心肌细胞的自律性与兴奋性都增高。\n\n此外，低钾血症还会导致动作电位时间延长，复极时间也延长，尤其是浦肯野纤维的动作电位时间延长程度超过心室肌，使QT间期延长、T波低平及U波增高。这些变化还会导致浦肯野纤维与心室肌的复极离散度增大，容易产生早期后除极及折返现象，从而引发室性心律失常。\n\n总的来说，低钾血症对心肌细胞的影响具有复杂性，不同阶段会有不同的表现。",
    "id": "DX_14541"
  },
  {
    "question": "低钙血症时血清钙的浓度是多少？",
    "answer": "当血清钙＜1.75mmol/L时，被称为低钙血症。",
    "id": "DX_14542"
  },
  {
    "question": "高钙血症时，血清钙的浓度是多少？",
    "answer": "当血清钙＞3.0mmol/L时，便称为高钙血症。",
    "id": "DX_14543"
  }
]